Mémoires et observations de médecine et de chirurgie pratiques, par J.-L. Aronssohn,... Fasc. I
Aronssohn, Jacques-Léon (1793-1861)
F.-G. Levrault, 1836





MémoiresETObservations de médecine et de chirurgie
PRATIQUES,
pab
J. L. AKONSSÔHN,
DOCTEUR -MÉDECIÏÏ, AGREGE EN EXERCICE PRES LA FACULTÉ" DE. MEDECINE DE
STRASBOURG, MEMBRE DU COKSEIL DE SALUBRITE POUR LE DEPARTEMEHT DU
BAS-RHIN, ET DE PLUSIEURS SOCIETES SAVANTES-'Brève enim et efficax per exempta iter est.
(Kleikii Interp. clinic.jinproefat.) 
CREMIER FASCICULE.
Paris, -CHEZ F. G. LEVRACLT, LIBRAIRE, RUE DE JLA HARPE, 81.
STRASBOURG,
MÊME LIBRAIRIE, RUÉ DES JUIFS, 33.V ) 
,>
i_,J.ÏT !-"l--"^ -^ J>. /■STIUSBOUHG, IMPRIMERIE DE G SUBERMÀHNmk nt -propos.
Le médecin qui veut concilier les devoirs d’une
pratique étendue avec le désir de se tenir au courant
des progrès de la science, peut difficilement attacher
son nom à de grandes et importantes publications.
Aussi né voit-on que de loin en loin apparaître dés
hommes tels que Sydenhah,Fréd. Hoffmann, P. Franck,
qui soient à la fois praticiens et écrivains distingués.

Sans vouloir me comparer à de si grands maîtres.,
je dirai qu’en sortant des hôpitaux où pendant quinze
années je m’étais livré à des études à la fois médicales
et chirurgicales, lés exigences d’une norhbreuse clientelle
m’ont à '-peine laissé le temps de noter les faits
et les résultats que m’apportait une expérimentation
toujours croissante.

Profitant aujourd’hui d’un loisir forcé, je me suis
occupé à trier et à coordonner ces matériaux épars.
Le choix que j’en ai fait repose uniquement sur le

degré d’utilité que j’ai cru leur reconnaître, n’ayant
d’autre but que de faire servir au soulagement de
l’humanité une expérience acquise en observant les
maux qui l’affligent.

Je ne m’astreindrai pas, dans cette publication,
à un ordre suivi, les matières qui en sont l’objet
n’ayant point de lien obligé entre elles ; mémoires
ou simples faits, chaque pièce fera un tout par ellemême ;
je les réunirai en fascicules qui paraîtront à
des intervalles indéterminés.

La médecine spéculative restera étrangère à ces
opuscules, dont la tendance est toute pratique. On
n’y rencontrera par conséquent point de discussions
théoriques ; mais un fait me paraît-il important par
sa rareté, ou capable d’éclairer un point encore obscur
ou contesté.de la pathologie ou de la thérapeutique,
je l’entoure des autres faits que possède
la science pour en tirer des règles profitables à l’art.

Je dirai enfin avec l’auteur à qui j’ai déjà emprunté
mon épigraphe: Nota sunt ex lectione studiosâj ex
. observatione a&perâ, indefessâ, fidetique, atque rei
factor prodierequoe hàbeo, dico , publico. "'.
MemoireSURL’introduction des vers
DANS LES YOIËS AÉRIENNES 1.

La présence,accidentelle de Yascarifelombncôïdé.dans
les voies aériennes est une cause de mort sur .laquelle jusqu’à
présent i'attentipn des médecins..n’a encore été que
très-peu fixée ; cela/vient .sans doute. ;de ;l’extrême:rareté
de ce genre d’accident. En ; effet  ; lorsque pour la -première
ibis, en 182^::il.s’onTdt à moi,: je ne pus trouver de ;cas
analogue dans jes ; auteurs, jsi ce n’ ;est celui que rapporte
sommairementHaller.: Je crois ;d6nc ;qu’il.né.serâ pas saris
intérêt ;de,réunir le.  ;petitr ;njômbre d’observations o^eïla
i science possède sur, ; ce sujet, en y joignant celles-quimé
 ; sont propres, et quelques réflexions d’une utilité pratique
'■■ que ce grave, accident jm’a suggérées. . . ;•  ; ':.■•:.-. : i-i
i :'. O^ëre, lre.,yniustre,phys.iOlogiste que je viens de nom1
Extrait des 'Archivés générales de Médecine/janvier i83G.12 DÉ t INTRODUCTION DES VERS
mer, la rapporte en ces termes : « Denique inter rariores
mortis causas fuisse puto quam in puella decenni vidi.
Eam reperimus cum omnibus visceribus sanissimis, unice
verminosam, et faucesatque os lumbricis’plénum^ duo
Vvëro omninô de teréti génère venues in aspèra arteria,
« ad cordis sedem ; in que principio pulmonis reperti sunt,
manifesti suffocâtionis autores. » (Opuscula patlwlogica ;
iri-8°. Lausannae, 1768 ; p. 26, observ. X.) 

Le fait que j’ai recueilli en 1822, et que je m’étais contenté
d’enregistrer, âpres avoir déposé la pièce anatomique
au.musée de la Faculté (n° 534a) , est le suivant :
Observ. 2°. Barbe Raquet, petite fille bien constituée,
âgée de neuf ans, fut. mordue par un chien le 13 novembre
1822. La morsure consistait dans une dilacération de
l’angle de la bouché au côté droit, de plus d’un demipoùce-'d’étendue ;; ;
:,'' ! - ;  ;: •'■''-'■ " ■ '--- >'-':" ■ :'
'>-'' !LèlendiBm’âin:j’ ;bh:Vint’rëclàtoer:dè's"'àècoùrs !à,'1l,hôp'itàr ;
'alors la plaiej dôht’lés’bords’étaiént:inégaux, ;:fût réunie
par un point de ; suturé. Il survint dé ! là suppuration, et là
cicatrisation rie^fut complète que le 1 dix-liuiiiëmë joùr. ' '
 ;r'Aucun symptôme alarmant ; né s’était manifesté, :ét l’enfant
continuait à-jouir d’une 'trèsJjdnnè-saiite ,'lorsqùé, lé
,30 ?décembre (quarante^ sixième jour après 3â morsure) ,
seréndànt à l’école s à deux heures-après midi-î'.11 lui siïrTint
 ; subitement : dé ' la ■- gêne- -daiîs '■ la • respiration ~ ;Tonattribua
cette indisposition à un vérité assez violent, contre
lequel Tenfaht avait été' obligée -dé marcher. De retour à
quatre,heures, .elle demanda à se mettre au lit ,- ;et: refusa
DANS, LES ;VOIES AÉRIENNES. ;. 3.
toute nourriture,,se plaignant lieaucoùp de la difficulté
qu’eue éprAuyait à ; respirer/ … ■•.,,-. ■--.- ; .

La dyspnée augmenta pendant la nuit ; là petite malade
ne pouvait rester couchée, et grinçait souvent les dents.
Deuxième jour. Use joignit à l’état précédent de fortes
sueurs, résultat de ^agitation continuelle que la malade
ne pouvait maîtriser ;. bien qu’elle: jouit de toute sa- présence,d’esprit.
Ce n’était qu ?à force d’instances et à dé
longs intervalles qu’on parvenait à lui faire avaler une
cuillerée d’infusion dé valériane. Ce remède avait été prescrit ;
par un médecin qui regardait ces symptômes comme
hydrophobiques ; Il y avait en outre suppression des urines.
Axme ;lieure^après minuit, l’enfant prédit sa. fin prochaine,
et fit ses adieux à ses parens. Plus tard,.elle fut prise de
vomissemèns d’uniliquide jaunâtre ; . ;.,
.Troisièmejour. A:six heures du matin, il survint des
crachottèmens : continuels ;l’enfant ; rapportait tout son
mal à la partie antérieure et moyenne de la ppitrine* A
une heure après midi, ayant "témoigné lé désir de boire,
on lui.présenta.un verre d’eau sucrée^quelle vida avec
avidité et par,petites portions. Aussitôt après^ elle vomit
le liquide, et seditèoùlagée.iBiéntôt elleredénlanda » des
aliniens ^qu’elle rejeta ; immédiatement ; puis il survintun
 ; tremblement ; général ;dans les membres, suivi de convulsions
et de trismus. Enfin, à une heure ; et demie, la mort
 ; termina ;cette ; scène de désolation, et cette enfant qui,
. ;. quarante^sept heures auparavant, paraissait jpleine dé
 ;i santéipérit au milieu des.plus terribles ; angoisses.
4 DE l’iNTRODUCTIONDES VERSi■:)  Ces rènseighemens m’ont été transmis par le médecin
qui a traité cette malheureuse.petite fille, et par. les personnes
qui lbrit soignée. ' i :•  !■.:■'>.■ '
. ; ! Comme un ; autre enfant avait ! été mordu par le même
chien en même temps que la petite fille, je parvins à faire
sentir aux parens combien ilrétâit important de rechercher
la cause réelle d’une: mort attribuée à l’hydrophobie. Us
consentirent donc :à l’autopsie du cadavre, et je priai le
docteur Ehrmann (professeur actuel d’anatomie) de m’aS’-
•sister…-. ; y.'.::. ;■ ' ■■ '" ■• * ■■ :-'' ; ■■-.-. "■."-• ;,■■'-' ["■''r'-'-'":
-i .Quarante-huit heures: après la mort, nous-fîmes l’examen
du cadavre avec la plus scrupuleuse attention ;, sans
pouvoir rien, découvrir d’anormal, si ce n’est la présence
de 37 ; strongles (ascaris lumbricoïdes’)., dont l’un d’environ
5 pouces de longueur ^ se trouvait engagé en partie
dajisla trachëerartère et en partie dans la bronche droite,
dont.la muqueuse était ; injectée et recouverte ;de mucosités,
rougeâtres. I/estomac contenait:â: dé ; ces vers j le
duodénum 8 et le ; jéjunum’ 26. ,i ;:^ ;v,/ ;; ; ^: ;:v ; ■■■.■■■■m.
,11 est encore à, remarquer, que les circonstances’ ; dans
lesquelles. la morsure à eu lieu semblent/ vprOuyer que ! le
chien "n’était/pas atteint dé rage ;> d’ailleurs l’autre- ;olifant
continua à jouir constamment d’une bonne santé,: bien
qu’on eût négligé depi-endredes précautions pour.Iéprér
server de cette terrible maladie., r .x'v -•■■■.■ -^ ■■:'■■ <-.'■ ~: i -, -&•.<.  ;,:.ï
,/.::.Pou^e".îannées:'.plus.tarâ,i.'je'.lus ;J.daQSjain.--otivragé.':que
venait dé publier M. Blaridin, les lignes suivantes :- ;.:: ;■
Obserc 3% « Etant interne à l’hôpital ;des iEnfans.j j’aire-
% DANS LES VOIES AÉRIENNES ;' ; 5
.: ;; cueilli l’observa lion d’un petit malheureux,: qui fut étouffé
par un énorme ver ascaridelombricoïde, qui était remonté
-il de l’estomac, et s’était placé dans la trachée-artère et dans
la bronche droite.  »: (Traité d’anàtomie topographique. ;

 ; 2° édition,: 1834 ; p. 199.)  ; y.-, ', : : ■

Il est à regretter que ce chirurgien distingué n’ait fait

 ;.pour ainsi• dire .que mentionner ce cas^sans: indiquer

quels.symptomes.il a obs.ervés du vivant de l’enfant,, et

quelles .traces la présence de cet entozoaire.a pu. laisser

 ! après, lamor-t dans lé tube aérien ! : •.:• ■■ ;■■■■. :  ;- ;:■::

Un fait analogue a encore été observé, à Paris, à l’hôpital
des Enfans, au commencement de 1835 ; Dans: ce
.dernier cas, à la vérité, le .ver n’a pas été trouvé dans
les voies aériennes., mais il s’est rencontré, ;encore vivant,

 ; .dans le pharynx. Voici l’observation telle. qu ?elle 1 est rapportée
dans lé Bulletin.général de thérapeutique yt-NMl,
p.32: y ; ■■.■: =■.-.[■>:., ■,,-,. '•.'■. : : . y^.yy yy.-'yyy -y.:::-- ?'
Obserc 4C.«  Une jeune enfant de neuf an&i ràchitiqùe.,
d’un embonpoint considérable, fut: prise des ; prodromes

 ; de la rougeole, pehdantqu’undesesifrères était convalescent/de
cette, maladie. 'Elle éprouvait y: depuis deux jours,
de la toux, des éternûemens, .des nausées,, des.vomjsser
mens, dela ;fièvreietune-yiyeanxiété ;précordiale,llorsqu’elle
a été'l$anspo.rtée.à l’hôpital ;des ;Enfans…..:
: « Arrivée à midi, elle offrait, uiie teinte violacée, de- la

: face et. des ; lèvres, une  ;anxiété, extrême,. une gêne, trèsl

grande delà respiration ; ; elle-accusait ? une vivejidouleur
dégorge, portait la ;imainïà ; Jfepàrtie, antérieure du^çou
O DE 1 INTRODUCTION DES VERS
comme pour en aiTaclier l’obstacle qui s’opposait au passage
de l’air. L’exploration delà gorge ne fit rien recon- j
naitre d’anormal ; la toux et la voix n’étaient point crou- !
pales -, cependant la suffocation était imminente. |

« L’interne de garde fait appliquer immédiatement huit
sangsues sur les parties latérales du larynx. Pendant cette
application , l’anxiété et l’agitation augmentent, la rëspi- i
ration est haute, costale, saccadée, inégale ; ; la malade
fait de vains efforts de toux, comme pour expulser un
corps étranger retenu dans les voies aériennes, se plaint j ;.:
toujours de douleur de gorge ; l’asphyxie devient imminente.
L’interne se décide à ouvrir lâveihe ; mais à peine
s’est-il écoulé une once de sang, que la malade succombe.
C’était environ deux heures après son entrée à l’hôpital.

« Le lendemain’, Ton procède à l’ouverture dii cadavre..
La muqueuse du larynx .et de la trachée présentent une
teinte d’un ton pâle, ainsi que celles des bronches. La
glotte, l’épiglotte et lés différens replis miïqueux sont
exempts d’altération ;: lès ganglions ; bronchiques ne sont ;
ni hypertrophiés ,rii.tuberculeux. ; : • "

 ;« Les plèvres ne sonilesiége d ?àucùn ëpanchemeiiit ; les
poumons ne présentent aucune lésion.
-:•■ « 'Le péricarde.et le coeur sont dans l’état normal.

« L’estomac contient une petite quantité dé liquidé, èç- ;
iialântiïnë odeur acide ; la muqueuse présente un pointillé ;
rouge assez vif, mais sa consistance ;ëst normale. Là mem-1.
iifané muqueuse 1 intesthialè est généralement7pâle ;'vingt
Vers lombrics sôiit contenus dans l’intestin ; l 'v'.
S BANS LES VOJES AERIENNES. 7
« Le cerveau: et les. enveloppes n’offrent rien, d’anormal.

« L’on était dans l’impossibilité dupliquer la mort par

les lésions observées, lorsque, pour n’omettre aucun or:

gane dans, les recherches minutieuses auxquelles on: se livrait,
lion prôçède.à l’examen du pharynx et de l’oesophage.
\ A. peine a-t-on porté le scalpel sur. Je premier dejces deux ;

s organes, qu’un ver lombric-, d’environ 6 pouces delon--:

• gueur, encore vivant,.s’échappe par : l’ouverture supé-i- ;

: rieure.de, l’oesophage. » .■ ….. .:,.'.' .: .. ■ _: ..':

On ne saurait:douter.que tous les accidens qui se sont
succédés: si rapidement.chez cette .jeune enfant ^ et qui ont

: été promptement suivis dé mort, ne fussent dus à l’intro ;-
duclion du ver dans.le larynx, qu’il aura quitté .dans iles
: vingtTquatre,heiires:qui ont précédé l’ouverture du corps,

| pour se .loger dans le pharynx, ou il a été ; trouvé encore

j ;'ea vie. ,….., _, ;■. '„>y.-y,_i.h->■:■/. ;:■ ,\..:-.:. ; ;:/-. ! .-■..■ ,. ;, ;;:i:: • ; :v■ ;:•:/•
On pourrait à la vérité objecter que:Ja,muqueuse:dû

 ; larynx,,delà trachée,:ajnsi,que celle ;des bronches, ayant

| offert/une teinte, d’un ton ; pâle, rien, ne prouve ;que,le. vêi ?
■\ trouvé dans le pharynx ait réellement pénétré ; .dans ;l’intés

 ; rieur de, ces organes j ; mais: cela ; devient infiniment’ pr-o*
bable, sj l’on çoflsidèrejque>çeiséjoj|ïr ;a4ù ;être très-GOurJ ;, ;

 ; la mort étant, survenue, peu 4^heuresj après, l’éxplosion^des:
accidens  ;. et que pair conséquent, il.n’a pu s’établir d’autre'
lésion qu’un ; état hyp.éjémique^ quise « sera dissipé ; par
l’effet même ; de la: mort., ,, ;:.  ; „: ;.:>;  ;; ..•,. ;■ . ;; . … ■__ ;- .-•■. ;.: ;■
L’aççjdentiqui nouSj occupe n’a pas toujours,une.issue
aussjifunestq, ;.comme.leprouyelefait q^e.jç,vais rapporter :
Observ. 5e. Mllc Philippine L…., âgée dé huit ans, jouissaitjde
la meilleure santé, lorsque tout à coup, sans cause
connue, elle fut prise d’une toux, qui, en peu d’instahs,
devint très-forte, et continua d’augmenter, en s’accompagnànt
de suffocation) malgré tout ce qu’on put faire
pour la calmer. Cet état d’angoisse durait depuis deux
heures 1, et déjà des: convulsions- commençaient à s’y joindre,
lorsqu’à, la'suite de grands efforts, la malade rendit
un strongle vivant. Aussitôtla touxcessa complètement^

Il ne peut y avoir ici de doute sur la cause de cette toux
violente, avec imminencede suffocation : aussi l’effet cessa
dès que. la cause toute matérielle fut expulsée des voies
aériennes. ; '■■■/ - • '

Jusqu’à présent je n’ai eu qu’à signaler des.cas survenus
chez de jeunes sujets ; je vais terminer cette exposition de
faits par l’histoire d’un accident semblable, devenu mortel
chez unhomme déjà avancé en âgé. • . : ■
ObserviQ". George Schwing, cultivateur, âgé de cih^
quante-deux ans -, ancien militaire, ayant reçu plusieurs
blessures/ ; maigre, d’ailleurs bien constitué, demeurant
dans un lieu humide près de Strasbourg^ jouissait d’une
assez bonne santé, à l’exception d’une, dyspnée qui était
. devenue habituelle, f automne dernier, toute sa famille
fut-atteinte de la miliaire. Épuisé par les soins qu’il avait
donnés^ aux siens, et couchant d’ailleurs dans la même
chambre, il ne tarda pas à ressentir lui-même les symptômes
précurseurs de cette maladie 1. Il réclama alors les

iLamiliaire est une maladie endémique dans plusieurs parties
SANSLES VOIES AERIENNES: ' <) 
soins dé M.Je docteur H^ring, médecin cantonal trèséclairé,
qui a bien voulu me communiquer les détails
qu’on va lire : ;

• Le 26 octobre, ce médecin trouva le malade dans l’état
suivant : Prostration extrême des forces, avec douleurs et
engourdissement des membres ; alternatives fréquentes de
froid et de chaud ; langue chargée, anorexie., sécheresse
de.la bouche ; céphalalgie ; soif très-grande, et surtout
dyspnée. (Limonade légèrement émétisée ; sinapismesvo ;
lans.) ,.. . :■'■""-' •- ■''--''-••  ;-
Deuxième jour. Nuit très - agitée  ;; sueur abondante* et
fétide ; dyspnée plus forte ; incontinence'd’uriné ; soif inextinguible ;
constipation ; La limonade émétisée n’avait pas
.'•■été prise. (Saignée du bras, de If à 16 ;onces ; huile de
ricin, 2 onces.) ■,.. ..:■  ;, ;
Deux heures de l’après-midi. Cinq selles ; diminutionconsidérable
dé la dyspnée après là saignée,- dont le sang
■ ne présente rien deremarquable:: : .
Le soir. La dyspnée augmente de nouveau ; chaleur et
pouls fébriles !:: . , •'
Troisième jour. Pendant la nuit, anxiété ; pesanteurdé
tête, vertiges, bourdonnement d’oreilles ; symptômes qui
…… :. .,.■„. L …. . ;..-.-. ■ '■■ ■'• ■-.• '''rhn,. ; de l’Alsace j-etse présente souvent avec le caractère contagieux ;'
•:'• nous en trouvons un exemple dans celte malheureuse famille :
 ; non-seulement tous les membres en’ furent atteints, mais encore
: quatre personnes qui vinrent les visiter. Je-renvoie au reste à l’excellent
travail de M. le docteur Maugin sur ce sujet important.
U (Essai historique etpratique sur la Miliaire ; dissertation présentée
j à la Faculté de médecine' deStrasbourg, -Î834 ;)  ;  ; f "■■'•' '' i ;'10 DE -L’INTRODUCTION DES VERS
subsistent encore le matin. (Douze sangsues derrière les
oreilles, frictions à la base de lapoitrine avec l ?onguent
mercuriel stibié ; vésicatoires aux mollets ; layemens et
quelques grains ; de calomel.) ■'.'•.
: Pendant la journée * légère amélioration ; la nuit, exaçerbation ;de:tous
les symptômes..-.--,
Quatriènie jour.iEruption pustuleuse-à la région épigastrique ;
tête plus libre ; urine rouge et en petite quantité ;
sueur abondante ; persistance dé la dyspnée. (Le.calomel
est continué à doses graduellement augmentées.)  !
..-. Cinquième, jou^ Pendant la nuit,: la dyspnée a encore
augmenté, la soif a été très-grande ; ' ; il est survenu de la
diarrhée et de l’incontinence d’urine, tandis que les sueurs
ont cessé. Eansilamatmée,.accès très-intenses de dyspnée,
agitation continuelle ; plusieurs personnes ont. de la peine
à.retenir le.malàde dansi son lit. (Potion calmante.) ."-

Le soir, le malade est plus tranquille ;maisy plus tard, la
dyspnée s’aggrave de nouveau de la manière la plus alarmante.^:-.
 ;;.■… ;,.■.: ;■ ;' !. ;• : ;…■-,:, : : .. .. - '
Sixième jour. Agitation continuelle ; à plusieurs reprises
suffocation:imminente ; pendant-la journée,-:.difficulté extrêmedela
respiration,■ qui devient sifflante ; déglutition
pénible. Le malade ne perd pas connaissance, il se fait
comprendre par geste ne pouvant plus parler ; il indique
sans cesse la partie supérieure du sternum comme le siège
principal de ses souffrances. Vei^s deux heures, la région
épigastriquese tuméfie considérablement ; la dyspnée croit
de nouveau jusqu’à la suffocation, et le malade meurt su-
DANS LES VOIES AÉRIENNES^ 11
bitèment à quatre heures du sbir, au moment où l ?on ; se .
disposait à lui donner un vomitif ;

, autopsie cadavérique j faite quarante deux heures après
la mort: Habitus extérieur ne .présentant, rien de rèmar ;
quable ; nulle trace dé l’exanthème miliaire ; tous les vis’:■
cèresthoraeiquès et abdominaux à l ?état normal ; la rate
.seule un peu plus volumineuse. Déjà M. le docteur Bering
était disposé à attribuer cette mort subite, sans lésion cadavérique
y à une paralysie dès nerfs pneùmo-gàstriques,
 ; due au principe miliaire, lorsqu’il, lui vint à l ?idée d ?in:
ciser lé larynx, et la trachée-artère. Dans cette opération
:': exécutée: avec des ciseaux,. il coupa' en  ;deux un lombric
: ; qui .s’était logé' en travers sur la bifurcation des bronches 5
 ; la membrane.muqueuse était injectée dans cet endroit^ et
offrait en un point, une érosion superficielle.: Le lieu où
f était placé le ver j correspondait exactement à Celui: àu-j
 ;; quel le malade rapportait la douleur et le sentiment dé
 ;i constriction. ' .r'^^v- ; ■:■■■■'.- ;. :•'-•'■■■■•■  ;;:-: ;':: >>:-- ;':•
| Les symptômes, que présentait Schwing, dans les - dérj
niers momeris de son existence ^ étaient évidemment, prô:
duits par la présence : du stronglë dansle tube aérien ;L’é^
■A rosion, àVecinjectionvasculairft-delà ;muqueuse (qui a
:■ persisté quaranterdeûx heures après la mort) ydans l’éndroit
même:,-où s’est rencontré ■ le ver, riè laisse 'aucun
J doute non plus, sûr, son introduction durant là vie ; mais
5 ce qu’il est difficile de déterminer, c’est le moment où
| rentozpairea ;passé,des:voies dé la, digestion dans celles ; de
 ; la respiration. riCêtte ^difficulté-tient à ce que le malade
12 DE L INTRODUCTION DES. VERS
était depuis:long-temps asthmatique et se trouvait-en der-^
nier lieu atteint’d’une affection offrant’, pour symptôme
principal,,un trouble marqué dans la respiration. Il paraît
toutefois que l’accident a eu lieu le cinquième jour, car,
dès-lors, les symptômes ont pris un,caractère de gravité
qu’ils n’avaient point précédemment, : et le lendemain, le
malade privé de la parole, désigne lui-même le siège ;de.
son mal."/ .■ ' ;

Quoique le nombre de faits parvenus à ma connaissance
ne se monte qu’à six, dont la moitié m’est propre^
je ne doute pas qu’un pareil phénomène ne se soit plus
fréquemment reproduit ; et si jusqu’à présent il a presque
toujours*passé inaperçu, je pense qu’il suffira de le
signaler à l’attention des médecinspour désormais le voir
constaté par des observations plus multipliées ; toutefois,
jn’emparant des faits connus, j’essaierai d’en tirer dès aujourd’hui
des inductions qui, j’espère, ne seront pas sans
quelque utilité pour le médecin praticien. s

Nous voyons d’abord que sur six cas, l’accident est arrivé
cinq fois chez des enfans dé huit à neuf ans, parmi
lesquels il y avait quatre filles ; cette espèce de prédilection’
pour la première enfance et pour le sexe féminin  ; tient
évidemment à la prédominance lymphatique ; favorisée par
cette double circonstance ; disposition si étroitement liée,
comme on le sait, avec ce qu’on àappelé diathèse vermfc
neuse. ■■ *■' ■■ ■"■ ■"■•'- M ;::'Ur--':.-.- ^',r- ''. ;.

i D’autre part, l’observation 6° prouve qu’à un- âgé déjà
avariGé (cinquante-deux ans) l’introduction dés-vers/ dans

v  ;l ;DANS::tlîS7V0reS ;A:ÉRli ;NNES. .'■'.• l3
 ; les voies aériennes peut avoir lieu et provoquer des accidens
mortels ; mais cette cause ne deviendra supposâble
• ici qu’autant que le sujet, comme dans l’observation pré) 
citée, se trouvera dans des circonstances favorables au
: développement des vers. C’est ainsi que nous avons ?vu ce
à pauvre .père de famille, déjà très-valétudinaire,: en proie

il au chagrin et réduit à une nourriture insuffisante et màl.
., .0 ,
, same. .:•:,.,.•::,• ■..■,.■..

Les symptômes qui peuvent faire reconnaître cet accident,
différent selon que le: ver se trouve dans, le larynx
ou dans la trachée-artère, vers la bifurcation de laquelle
il doit parvenir tou,t d’abord* Dans le premier cas4 il y
aura, comme dans les observations-4° et 5e, de forts accès
de toux, avec imminence* de > suffocation, • et mort par asphyxie
(observ. 4e)  , si le ver ne se dégage pas de la glotte.
Les malades portent sans cesse la main vers cet organe,
comme pour en arracher l’hôte incommode-qui s’y débat.
Celui-ci' estàl’déjà parvenu dans la trachée, la toux: sera
1 moins intense ; il y: aura plutôt de la dyspnée, de - l’ôrthopnée
par accès, avec grande agitation^ vbmissèmens,
incontinence d’urine (observations 2e et 6e)  ; la mort dans
ce cas est précédéede convulsions (observation 2e) , ou
bien a-lieu subitement (observation 6e) , comme si le poumon,
fatigué d’une lutte incessante, se trouvait tout à
coup privé de toute innervation.

Je ne m’arrêterai pas à établir le diagnostic différentiel
| qui fera distinguer les symptômes dus à l’accident qui
H nous occupe d’avec ceux du croup, de l’asthme de Millar,
14 DE L’INTRODUCTION DES VERS DANS LES VOIES AERIENNES.
et de l’oedème de la glolle ; Lout médecin pourra le déduire
de la comparaison des phénomènes mentionnés avec ceux
de ces maladies. Un signe précieux sera l’indication donnée
par- le malade lui-môme, d’un obstacle local cl fixe qui
l’empêche de respirer librement ; indication qui s’est rencontrée
dans la moitié des cas que je viens de rapporter.
(Observations 2% 4° et 6°.) 

Les moyens à employer^seront :

1° De porter aussitôt le doigt vers la glotte pour en retirer
le ver, si on reconnaît sa présence ;

2° Cette manoeuvre est-elle infructueuse, on imitera ce
que la nature a pratiqué avec tant de succès dans l’observation
5e : on fera faire des efforts d’expiration. Si cela ne
réussit pas, on titillera la luette pour exciter le vomissement,
et, au besoin, on aura recours à un vomitif à effet
prompt.

3° Enfin, dans l’insuffisance de ces moyens, quand tous
les signes se réuniront pour faire croire à la présence d’un
ver dans la trachée ou dans le larynx, on se décidera à
faire la trachéotomie.
ObservationsETConsidérations pratiquesSUR QUFJLQUES POINTSDe l’histoire des hernies 1.
On a lieu de "s’étonner que malgré la sûreté des moyens
que.nous possédons pour contenir les hernies, on rencontre
encore fréquemment des cas ou leur étranglement
compromet la vie.

Les chirurgiens modernes se sont efforcés de donner
une précision presque mathématique à l’opération que réclame
ce genre d’accident, et cependant nous voyons trop
souvent encore l’opérateur arrêté par des difficultés .qu’il
n’avait pu prévoir, et le succès de l’opération incertain,
si elle n’est pratiquée par des mains très-expérimentées.
1 Extrait des Archives médicales de Strasbourg, n°l 11 et 12.1.6 OBSIïnVATIONS*I>ïlATIC>BïiSrSl) RIESB !EHNIES.
Cela lient à ce que les hernies présentent fréquemment des
particularités qui se jouent des règles générales ; quelque |
variées qu’elles soient, le chirurgien doit savoir les appré- !
çier sur-le-champ, et il ne peut arriver à cette connaissance
que par l’étude des cas individuels. En effet, ici il
ne suffit pas d’avoir calculé d’avance tous les changemens
de rapports possibles, mais il faut encore connaître les
changémëris très-vàriablës qu’ont pu imprimer aux parties
déplacées un travail inflammatoire tant aigu que chronique.
Envisagées sous ce point de vue, les observations particulières
sont d’une utilité incontestable. Celles que nous
allons rapporter offriront, je pense, quelque intérêt, parce
que d’une part elles signalent des complications rares, et
de l’autre viennent sanctionner l’importance de certains
préceptes, parfois trop négligés. . '

On avancerait bien davantage la science, et l’on ferait
souvent une chose beaucoup plus utile pour l’humanité
eh'mettant au jo'ur les cas d’insuccès, au lieu de publier
avec emphase des cas dé giiérisbri. Les faits* qui suivent
' ont laiplupart :cé■'genre de "mëritëy ils ont été choisis
parmi un grand nombre recueillis à une époque déjà loin
'dë ;moi ; ét ;. où je mé livrais exclusivement à dès études
chirurgicàlbsï S’ils 1 rie-prouvent pas toujours en faveur
-dës ; lumières d’opérateurs, dont j’ai dû taire les noms,
quoiqu’ils n’existent plus, je pense du moins qu’on peut
eh déduire'd’utiles leçons ; c’est dans ce seul bût’ que je
lêS ;livre au public, en m’appliquant à décrire avec exactitude
ce que j’ai vu. > .  ;
. OBSERVATIONS PRATIQUES SUR-CES HERNIES.I.Hernies étranglées avec adliérence ± soit au sac péritonéal^
soit à l’épiploon dégénéré et formant sac- •

Les adhérences’dont il s’agit dans ce: chapitre forment
une. complication très-grave qui peut dévenir embàrràs^-
santë pour l’opérateur^ Déterminer là conduite qu’il aura
.à tenir dans ces cas est donc un point important que les
'faits suivanspourront contribuer à éclàircir :,''■'■ "'-■'.'' .  ;'' '
:■■■ , Observatioh.•". Catherine' Mick , « âgée de:cinquante-neuf
'ànsi ayant eu quatre ënfans, d’une constitution détërior'ée
: par: les privations ! inséparables de l’indigence, réclama,
rie 6 mars 18.., les soins ; dé-l’art pour une hernie crurale
:gauche j qu’elle : portait- depuis, long-temps saris là contenir
et qui s’était .étranglée depuis six jours ; Il y avait in^flàmmatiori
aux. tégùmens,. qui recouvraient là tumeur ;
 ;poûls faible et ; accéléré jvbmituritions, ; coliques, bôrbc^ .
/rygmès, tension du^ëntre^et constipàtiorii-'(Décoction
, de tamarins en boisson -et en lavemëiit ; bàin ; prolongé >
■i infusion-de camomille pour fomenter tout le bas-ventré,
5 et embrbcationsrhuilëùses.) , . ' . -'■ " V  !'

Le lendemàinmiatin, après un bain, dans lequel-le taxis
ii fut« infructueux, cësïaëcidéns persistant, et la prostration.
des forces étant "extrême ', l’opération fut décidée et faite
Tpar M. X. • La peau et le tissu cellulaire incises, préséii-

l8 OBSERVATIONS-PRATIQUES SUR.XES HERNIES.-
tèrent beaucoup d’épaississement ; ce dernier était imprégné
d’une lymphe coagulée : le sac herniaire, très-tendu,
adhérait légèrement, par sa-surface externe, aux parties
environnantes ; l’anneau crural se trouvait tellement libre,
qu’on pouvait facilement s’assurer que l’intestin était
étranglé au-delà par le col du sac ; ouvert avec beaucoup
de précaution, ce dernier se.montra, dans presque toute
son étendue,., uni à l’intestin par des adhérences d’autant
.plus, fortes qu’elles étaient plus rapprochées ducoL- Celles
du fond furent détruites avec le doigt ; d’autres, placées
plus haut et de forme filamenteuse,.lefurent avec des’ ci-'
• seaux: Pour -débrider le :col du sâc- ; et détruire toutes les
adhérences, il-,fallut d’abord agrandir l’anneau crural qui
se trouvait placé fin deçà. Le ligament de. (Simbernat fut
fin conséquence, coupé, transversalement jusqu’au pubis,
ce qui dpima assez d’espacé pour ; agir librement.  ; L’intestin.
ne présentant point d’altération, fut réduit. Après
avoir pansé la malade et l’avoir Replacée dans son. ht, on
lui donna un lavement émolhent, qui produisit ; trois selles
copieiiseSjà.la suite desqueljes la tension du ventre et les
coliques. diminuèrent ; la soif resta toutefois grande et le
pouls ; faible,. (Péçoction de guimau.ye_po.ur boisson ; infusion
^e.camoçiijilejppur fomenter l’abdomen.) Vers minuit,
coliques plus fortes, soulagées de nouveau par ;;une selle
obtenue ait moyen d’un lavement émpllient.  ;l: ?■'.
t/ Le 8 (deuxième jpur après l’opération ). Un peu. de
sommeil dans là nuit ; pouls petit:etlent ; ventre tuméfié,
niais presque point douloureux ; soif intense. (Limonade ;
OBSERVATIONS PRATIQUES SUR LESHERNIES. 19
potion faite avec de l’huile d’amahdesdouces et du sirop ;

bouillon.) Trois selles, dans la journée ;la soif diminue.
Le 9 ( troisième jour ). Un peu de sommeil ; ventre

moins tuméfié et presque, sauâ douleurs ; pouls faible ; toux.

( Décoction émolTienté, julep pectoral.y bouillon ;.) ■
, Le 10 (quatrième jour)  ; Dans la journée 'd’hier.'et dans

la nuit dernière, huit selles liquides avec tranchées ; ventre

plus douloureux ;'pouls petit et très-faible ; soif. (Eau de

riz , julep pectoral làudanisé i cataplasme émoïliëht, arrosé
de teinture d’opium, appliqué sur lé ventre ; bouillon
avec un jaune d’teùf ;) .Le soir, toux plus forte ; ventre non
douloureux, même'à la pression ; le pouls se relève, et là
plaie fourbit un fluide d’un jaune grisâtre qui percé
l’appareil. •■'■ •_-:':': '■ .. ■•.-.-.. '.' ;'■-'■

Le 11 {cinquième 1 jour).' Au.pansement du màtin,la
plaie présente un aspect livide ; le sac herniaire est frappé
de gangrène ; écoulementd’imfluidetrèsrfétide, qui perce
continuellement l’appareil dans la journée et surtout dm’--
médiatelnent"après que la malade a bu. (Même boisson et
même « alimentation ;) Dans la journée, cinq selles liquides ',
ressemblant à ce qui:s’échappe de la !plaie, par laquelle
sortent des bulles d’air quand la malade fait des efforts
pour tousser ; le doigt, ;introduitdans rannéàû cruràT, ramène
ùnématièiîe fluide, semblable aux déjections alvines V
d’une odeur stercoralë ; pouls trèSrpetit et lent ; toux continuelle
j avec sentiment douloureux et pression à Fépigâstrë.
Le 12 .(.sixième jour ) '.' Dans la huit, trois selles •liquides
brunâtres" ; un^peu de sommeil’ ; grande •proslràtion de
20 OBSERVATIONS PRATIQUES SUR LES HERMES.
forcés ; point de douleurs : l’appareil se trouve très-humectéj
issue de matières fécales par la plaie ; le ventre
n’est ni tuméfié, ni douloureux. (Eau de riz ; embrocation
de teinture d’opium sur l’abdomen ; bouillon, vin rouge.) 
Deux sellés fluides dans la journée : la toux et la douleur
oppressive àl’épigastre continuent.
. • Les deux jours- suivans, même état avec fièvre légère
surlesoir.. ' . •
:Le 15 (neuvième jour). Insomnie, occasionée par la
toux violente:et l’oppressioit’épigastrique ; du reste, point
de changement ; (Médication précédente ; de plus, potion
avec l’esprit de Miriderer: et infusion de fleurs de tilleul. ) 
Une selleiluidedans la journée ; sur le soir, chaleur suivie
d’une forte transpiration ; apparition dé nombreuses pustules
• miliaires, ! cristalines sur toute la surface antérieure
du tronc et principalement au ventre.
■.': JLe: ; 22_ (.seizième-jour )  ; -Les pustules miliaires se dessèchent ;
moiteur continuelle de. la peau ; ohalëur sur le
sbirf chute d ?uiie portion du sac gangrené. Depuis les six
derniers joùrs^ les selles sont restées liquides et fréquentes.
(Eau ;de riz ; lé :soir, dix gouttes de teinture d’opium ;
S0Upe.,) ï/i ; ::•■:- ■ ;'.■ ■-.-• : '. ;-'■■■: ■■':.'J. ' • ■ '.■ ..'., , ,-.'..- ;.Le ;3G (vingt-quatrième jour).,Depuis ; quelques jours,
les ; sellés se régularisent ; la ;digestion devient plus facile ;
lamalade reprend des forces,ét se lève ; la ;plaie fournit
moins de pus et diminué d’étendue. (Compression légère.,
et graduée > exercée sur la plaie au moyen d’un bandage
herniaire ; alimentation plus consistante et plus copieuse.) 
OBSERVATIONS PRATIQUES SUR LES HERNIES. 2 1
Juin. À mesuré que laplaiese rétrécit,'et que là malade
recouvre des forcés, les selles reprennent leur voie naturelle ;
la plaie suinte'encore légèrement jusqu’au commencement
du mois de juillet, époque à laquelle la cicatrisation
fut complète et la santé dé la femme Miçk entièrement
rétablie. ■ . k■ . ; ' : -•. ;■■: . ',
Réflexions. Qui aurait pu prévoir la perforation de l’intestin
quatre jours après une opération dans laquelle tout
s’est passé d’après lés règles établies par les maîtres de l’art ?
Les adhérences’ les plus molles ont été enlevées avec, lé
doigt ; celles qui étaient filamenteuses et membraneuses ont
été détruites par les ciseaux, ainsi que l’enseigne.ScARPA>
et là réduction n’a été opérée qu’après s’être assuré de.l’intégrité
de l’intestin qui ne présentait aucun signe d’àltéra-'
tion ; le cours des matières fécales, suspendu pendaiitsix
jours, est rétabli aussitôt.après l’opération, ce qui est toujours
de l’augure le plus favorable ; le lendemain, tout va
bien,àl’exception du pouls qui-restefaible ;maisrle ;troisième
j our, ainsi que la nuit Suivante, il ya de la toux et plusieurs
selles liquides avec tranchées ; le. quatrième jour au: matin,.
le ventre est douloureux et le pouls toujours petit. Le soir
de ce même jour, la toux est plus fo^te, mais le ventre cesse
d’être douloureux, et lé liquide jaune qui baigne l’appareil,
annonce que l’intestin’est perforé. Quelle a été la cause de
cet accident survenu d’une:manière, aussi inattendue ? Elle
tient évidemment à une inflammation devenue promptement
gangreneuse, sans ; s’accompagner de symptômes de
réaction en raison ,-d’e -la débilité de l’organisme. La toux,
22 OBSERVATIONS PRATIQUES SUR L’ES HERNIES.
qui s’était aggravée en même temps ; aura hâté l’élimination
du point sphacelë." Mais quelle part l’opération y a-t-elle
eue, et aurait-on pu, en agissant différemment-, éviter
êes suites fâcheuses P

L’illustre chirurgien de Pavie a établi une distinction
éminemment pratique, en rangeant les adhérences que les
parties herniées peuvent contracter entre elles ou avec le
sac, en trois.catégories■: Les gélatineuses, les filamenteuses
ou. membraneuses., et les charnues. C’est en raison
de ces différences, auxquelles il a assigné des caractères
anatomiques bien distincts, qu’il a donné pour règle de
détruire., avec un instrument mousse sans entamure, les
adhérences de la première espèce ; d’inciser celles de la
seconde, et de laisser intactes celles qui, formées par une
cohésion plus profonde des parties, ne se présentent pas
sous l’aspect débrides membraneuses ou fîliformes.'Gomme
règle générale, ces préceptes sont sans doute excellons ;
mais il y a certes des circonstances qui exigent qu’on les
modifie, au moins en cequi concerné les adhérences membraneuses.
Ërieffet, si, comme dans l’observation qu’on
vient de .lire, là constitution du malade est déjà très-affaiblie ;
et si ^étranglement existe depuis plusieurs jours, on
s’abstiendra de se servir de l’instrument tranchant, surtout
pour détruire lés adhérences situées près du col du
sac, car elles y sont toujours plus rapprochées et moins
extensibles. On se contentera alors de lever la cause de
lîétranglement, et on laissera les parties en place. '
Â plus forte raison si l’intestin offrait un commence-
OBSERVATIONS’ PRATIQUES SUR LES HERNIES. 2.3
ment d’altération -, il ne faudrait pas hésiter de'tenir cette
conduite, qui a.été couronnée-d’un plein succès dans un
cas très- ;grave que je vais rapporter. . . ',.

Qu’il me soit encore permis de faire remarquer l’efficacité
de la compression graduée j contre l’infirmité dégoû- v
tante survenue après l’opération. Elle a été commencée
au vingtième jour de la perforation, et au bout de trois
mois de son emploi méthodique, aidée d’une alimentation’
substantielle, l’anus accidentel s’est trouvé complètement
guéri. Plus tard, j’ai souvent eu l’occasion dé visiter cette .
pauvre femme', enrenouvelant le bandage Tiemiaire qu’elle
portait habituellement,, et j’ai pu me convaincre de.la persistance
et de la solidité de la cicatrice./ ;
Observation. Un cultivateur des environs de Strasbourg,
âgé de soixante-quatre ans, d’une taille: moyenne et d’une
constitution détériorée^ portait ■ depuisi long ttemps ; une
hernie inguinale droite,, qu’il contenait’imparfaitement
par unr mauvais bandage', lorsqu’il: fut pris tout à coup
de fortes coliques •etrdë vom’ituritions,. accompagnées de
constipation et de tension du ventre. -La hernie ;- qui avait
augmenté de volume", ne selaissait plus réduire j et était
devenue le siège de viv,es douleurs ;.-cèt état durait depuis
six jours,' quand on vint chercher du secours à la ville.'

Je trouvai cet homme épuisé par la longue ;durée, de
ses souïïrancès ; le pouls-était très-petit et lent, ; etla tUr
ineur herniaireatès-dure et tellement ;sensible, qu’il fallut
bientôt renoncer au taxis. L’opération seule présentait encore
une chance desalut ; elle fut entreprise de suite. ; .-…'
24 OBSERVATIONS PRATIQUES SÛR LES HERNIES.: Après l’incision des tégumeris,'le sang jaillit à la lèvre
externe de la plaie, par une petite artère, qui fut aussitôt
liée'. Le sac étant ouvert, il s ?en échappa un peu de sérosité.
Les parties qui faisaient hernie, se présentèrent alors
sous la forme d’une tumeur dure-et rénitente, avec fluctuation
obscure dans son fond. Après avoir débridé l’anneau
inguinal en haut- efr en dehors pour faire cesser
l’étranglement, la partie de la tumeur qui offrait la fluctuation
fut incisée avec ménagement : il en sortit près de
deux onces de pus ; la poche, qui l’avait contenu ; s’éten-.
dait jusqu’au -milieu de la tumeur, et se trouvait .séparée
de l’autre portion j »ar une cloison. La partie supérieure
encore intacte, ne "présentant point de fluctuation, fut
ouverte'avec d’autant plus de précaution ; elle contenait
une anse d’intestin grêle,- qui lûivétait fortement uni par
des adhérences filamenteuses et membraneuses. .

L’intestin était un peu gonfiéet d’un aspect livide ; les
parois de ce second sac, ainsi que la cloison qui le séparait
en deux cavités, étaient épaisses, de deux à trois lignes,
d’une couleur foncée et d’une structure dense, en
partie spongieuse et en partie fibreuse. La.surface externe
était lisse, et la surface interne raboteuse et inégale.

En -pénétrant dans la- cavité péritonëale, cette poche
épaisse prenait l’aspect de l’épiploon, avec lequel elle paraissait
se continuer, sans qu’on ait toutefois pu la.tirer
assez au dehors pour constater cette continuité.-La -partie
■ inférieure en.fut retranchée, sans toucher à celle qui était
unie à l’intestin. Après avoir placé un linge huilé sur l’anse
OBSERVATIONS PRATIQUES SUR LES HERNIES. 25
intestinale,. le reste fut pansé très-mollement, avec de la
charpie fine. Le malade,_--quiavait supporté l’opération
avec courage', setrouvait.très-affaibli par la perte de sang
qu’il venait d’éprouver. Ilprit des restaurans, dont l’usage
fut continué ;'la plaie fut fomentée avec de la décoction
de guimauve. ' ■•

Il survint une suppuration abondante qui détruisit le
sac interne. L’intestin rentra, peu à peu dans la cavité'
abdominale, et .la plaie, dont, la cicatrisation avait été
retardée par des abcès qui s’étaient formés au scrotum,
fut entièrement guérie au bout d’un mois* Cet homme.,
alors veuf, recouvra si bien la santé, qu’il se remaria,
malgré son âge avancé. . " …
Réflexions*. Ce fait vient à l’appui du précepte que j’ai
posé à la suite de l’observation p. 17,' et, joint à d’autres
que possède'la science (Richter, Scarpa) , milite en faveur
de l’opinion de M. Ollivier^ d’Angers. Cet auteur distingué
se fondant avec, raison sur le danger d’exercer sûr
des parties enflammées-les attouchemens nécessaires à la
réduction, veut que pour l’opérer, on attende, après.ayoir
leyé l’étranglement, que .l’inflammation soit calmée. Je fe-'
rai .seulement remarquer que la nature, tant soit peu
aidée par l’art, s’acquitte admirablement, du soin dé cette
réduction, qui, d’ailleurs, dans le plus grand nombre des
cas deviendrait difficile pour le chirurgien, à cause des
adhérences,-fussent-elles même légères, que ne tarderaient
pas à contracter les parties herniées.

Nous venons aussi de voir combien les ressources de
26 OBSERVATIONS PRATIQUES SUR-LES HERNIES.
la nature.sont grandes quand on sait bien en diriger les
efforts. En effet, l’ëpiploon dégénéré et formant un.sac
à parois épaisses, avait été envahi par une inflammation
qui s’était étendue à l’anse intestinale. Si dans cet état des
choses "on avait coupé les adhérences (de la seconde espèce,
établie par Scarpa) pour réduire l’intestin déjà altéré, sous
le prétexté généralement admis , qu’il reviendrait plus facilement
à l’état normal dans là cavité péritonéale, Inexistence
du malade aurait été gravement compromise ; Si l’issue
a été heureuse■$' c’estqu’après avoir débridé l’anneau
qui était là cause de l’étranglement ^ on. s’est borné aux
topiques émoiliens pour dissiper l’état inflammatoire de
l’intestin et favoriser en même temps lé dégorgement des
parties dé l’ëpiploon qui devaient suppurer.' Les forces
furent relevées- et soutenues par des-analeptiques et déstoniques,
afin que le malade,-dont* l’âge était très-avancé
et,la constitiition’très-affaiblie, pût faire les frais d’un
travail d’une part résolutif, et de l’autre éliminatoire.

D’altération et la disposition qu’a présentées l’ëpiploon
dans ce cals, offriraient de l’intérêt à ; être examinées sous
te'-point-de- vue ànatomico-pathologique ; mais ce serait
sortir de mon sujet, il me suffit de les avoir signalées à
l’attention dé l’opérateur.
OBSERVATIONS PRATIQUES SUR LES: HERNIES. 27ILDanger de la temporisation dans. ■ /''étranglement de
■ l’ëpiplocèle. ■■•
On est-d ?accord sur la nécessité d’opérer de-bonne
heure l’entérocèle ;'.mais l’on pense en.général que lorsque
la hernie est épip'Ioïque, et que le cours _des matières dans
le tube digestif n’est pas interrompu, l’on peut différer
davantage l’opération. Lefait suivant prouvera ce que cette
conduite peut ayoir de fâcheux résultats : -i:':-'.'-
Observation.. Frédéric . Hahn , cordonnier, âgé de ; cinquante
ans., est atteint, depuis cinq jours, d’une hernie
étranglée-, avec douleurs abdominales et constipations:
Le troisième jour', il était survenu des vômissemëns qui
durèrent toute la journée. •

. Cinquième jour. Tranchées et constipation ; pouls un
peufaible., sans autre-altération. Tumeur de la grosseur
du poing, sortant par l’anneau inguinal gauche, résistante,
sans changement de couleur à la peau, peu douloureuse
par elle-même, mais sensible à là pression. ÇLe
matin, ! lavement de mauve,- bain prolongé et cataplasme
émollient.) ' ■:•-.'.''
Midi. Comme il n’y a point de changement dans l’état
.du malade, la potion oléoso-saline de Richter est ordonnée
v et peu après on administré un lavement laxatif.
28 OBSERVATIONS PRATIQUES SUR LES HERNIES.Soin Absence dé fièvre ; dans la journée, trois selles,
qui n’ont point influé.sur la tumeur ; on continue à la
couvrir de cataplasmes émolliens.- (Un bain est ordonné
pour le lendemain à cinq heures du matin.) 
.- Sixième jour. Au-sortir du bain, le malade est trèsfaïble ;
la tumeur,-d’un rouge vif, est très-douloureuse au
toucher ; il survient des vomissemens ; le pouls est petit
et accéléré. L’opération est résolue et exécutée dans la
matinée.

 ;• Le sac, formé de plusieurs couches épaisses, contenait ;
outre une grande portion d’épiploon d’un çouge foncé,
avec des vaisseaux sanguins très-apparens, un fluide-limpide
et des hydatides flottantes, légèrement fixées au sac
par une ' pseudo-membrane qui. se réfléchissait/sur l’épiploôn.
Après’ avoir suffisamment débridé l’anneau inguinal,
on parvint, non sans quelque peine, à réduire
l’épiploçèle. Les bords de la plaie.furent réunis.pardès
bandelettes agglutinatives ; peu après on administra un
lavement émollient, qui fournit une selle peu abondante.-

Dans la journée, ventre tuméfiéet tendu vers la région
épigaslrique ; partie inférieure du thorax-fortement poussée
en- avant. (Fomentations émollientes, bouillon léger.) 
Deuxième jour après l’opération. Dans la nuit, le malade
vomit à l’instant tout ce qu’il prend ; abdomen commela
veille, douloureux, mais seulement à la partie tuméfiée ;
pouls faible. (Potion- huileuse avec laudanum, embrocations
d’huile calmante ; fomentations de fleurs de camo- .
mille ; lavemens émolliens, Vend us aussi lô t sans produire
OBSERVATIONS .PRATIQUES SDR LES HERNIES. 29
aucun effet.) Toutes les boissons sont rejetées,' à l’exception
d’un peu d’eau vineuse, et surtout quand elles sont
chaudes ; épigastre toujours trçsrtendu et douloureux. Le
soir, on prescrit une potion gommeuse.éthérée, que le
.malade garde ; on redonne un lavement, qui reste. .

s Troisième jour. Pendant la nuit, hoquet, sans vomissemens ;
le-matin, langue rouge et humide, abdomen
comme hier ; lemalade demande avec instance une boisson
froide, qui lui est .accordée.,(Potion gommeuse éthérée,
qui est supportée.). Le soir,.pouls faible et accéléré* ■•-
Qualrièmejour. Le matin , langue rouge et sèche.,. soif,
pouls, petit et très-accéléré^.retour delà chaleur par tout
le corps ; deux selles: après. un lavement. (Même potion,
et fomentations de mauve et de camomille.) .

Depuis. deux heures de l’après-midi, hoquet et voniissemens,
qui cessent dans. la nuit ; vers le-matin, deux
selles, suivies ; de sommeil. -. ; •"-. .-•, -.-.
Cinquième jour. Au matin, ventre moins tuméfié:, épigastre
moins ; tendu et-moins douloureux, pouls’presque
normal, langue:rouge et ; aphtelise ; dans la journée, vomissement ;
le.soir, ;fluxdiarrùéique ; ventre affaissé ; pouls
trèsrpetit et accéléré. (Même médication.) - ; v.
SixièmJe jour: J) zns la nuit ^refroidissement^ des extrémités
, vomissement vers le matin, ventre plus tendu,
augmentation du froid des membres, pouls extrêmement
faible ; soif vive, avec* appétence de boissons fraîches. Le
malade conserve sa présence d’esprit jusqu’à son dernier
soupir, qu’il rend à dix heures du matin..
3o . OBSERVATIONS PRATIQUES SDR LES HERNIES.Examen cadavérique. Bords de la plaie rapprochés et
collés aux parties voisines ; tube digestif généralement.distendu
par des gaz ; gros intestins, sans altération bien manifeste
de couleur, unis entre euxet avec le péritoine par
une couche de lymphe coagulable ; cavité péritonéalë cqntenant
une petite quantité d’un fluide brunâtre très-fétide ;
dans le petit bassin, ce fluide .est pùriforme ; colon transverse,
'tiré eh bas vers là région inguinale gauche ; grand
épiploon roulé sur lui-même, présentant une couleur
grise-brunâtre, sans altération de Consistance, niais répandant
une odeur infecte. ■'■■'.'•'•
Réflexions. A la lecture attentive de cette observation,
on éprouve un sentiment de regret de ce que l’opération^
au lieu d’être faite dans la matinée du sixième jour de
^étranglement, né l’ait pas été au moins le cinquième
au ïsojr ; mais le malade venait d’avoir plusieurs évacuations
alvines ; l’absence dé vomissemens et de fièvre,
le peu de douleur à-la tumeur, qui ne présentait point au
dehors dés signes d’inflammation- ; tout, eh un mot, devait
faire espérer que le bairi, donné le lendemain de trèsbonne
heure, favoriserait la réduction de l’ëpiplocèIe ;;èt
en cas de non-réussite, restait toujours lia ressource dé
l’opération. Il Ti'ën fut pas ainsi, lé délai d’une nuit ! devititfâtal:
'- • ' ■ :' '
OBSERVATIONS PRATIQUES SUR LES HERNIES.
..III,
Nécessité de tirer le col du sac au dehors après l’avoir
incisé, dans les cas où il cause l’étranglement.

Dans tous les livres de chirurgie, on insiste sur la nécessité
de tirer au dehors une portion d’intestin non herniée
avant d’opérer la réduction ; on recommande la même
précaution pour l’épiploon. L’observation que je vais rapporter
montrera combien il importe d’en agir de même
pour, le sac herniaire, surtout quand l’étranglement en
dépend. • .■.-…..'•
Observation. Madeleine Kohler, âgée- de trente- cinq
anSj bien constituée, d’une bonne santé, mère de plur
sieurs enfans, portait, depuis huit ans, dans l’aine droite,
une tumeur, qui avait insensiblement pris le volume d’un
oeuf de poule, sans incommoder autrement que. par, la
gêne qu’elle « çcasionait dans la marche. , „.

Au mois de mai 18.., il survint des yomissemens. et
des coliques, qui se,dissipèrent bientôt pour ne reparaître
qu’au20 avril de l’année suivante. Dans cet intervalle, il
fut fait quelques frictions mercurieUes, d’après.le.conseil
d’un officier de santé, qui avait pris cette tumeur pour
un engorgement glanduleux. On n’avait jamais appliqué
de bandage herniaire. ..-'■■"

Le soir du jour indiqué, après un léger repas, la femme
52 OBSERVATIONS PRATIQUES SUR LES HERNIES.
Kohler éprouva des nausées, et eut une défaillance, qui
dura près d’une heure ; elle fut prise ensuite de coliques
et de vomissemens qui firent rendre tous les alimens de
la journée. Un officier de santé du voisinage étant appelé,
ordonna une poudre aerophore.et.de l’infusion de camomille ;
cependant les vomissemens et les coliques continuèrent
toute la nuit. ……

Le 21 (deuxième jour). Un lavement reste sans effet ;
dans la matinée, la malade supporte une boisson vineuse ;
mais dans l’après-midi, elle est reprise de vomissemens.

Le 22 (troisième jour). Nuit assez bonne ; dans la
journée,-les vomissemens récqmmencent et sontprovoqués
par tout ce que la malade prend. On lui donne alors de
la liqueur anodine d’Hoffmann avec du laudanum. Comme
le mal résistait à tous ces moyens, je fus appelé dans la
soirée. Bien que novice éneore en chirurgie., il me fut facile
de reconnaître que tout le désordre provenait d’une
hernie crurale étranglée ; la tumeur, très-tendue et douloureuse
au toucher ; était du volume du poing. Au dire
de la malade, elle avait toujours été irréductible. Les coliques-et
la constipation persistaient, et le pouls était trèsfaible.
(Lavement, ensuite bain, tiède'de deux heures,
pendant lequel j’essayai à plusieurs reprises la réduction,
mais en vain.) ■■-' ■'-■■ , . ;

Au sortir du bain, il y eut une selle ; la tumeur parut
alors moins tendue et diminuée de volume. (Fomentations
froides de Schmucker sur la hernie ; boisson mucilagineuse.) 
J’ordonnai encore un lavement et un bain pour le
OBSERVATIONS PRATIQUES SUR LES HERNIES. 55
lendemain matin ,■ prevenapt que si Ta réduction ne s’en
suivait pas, il faudrait appeler un chirurgien expérimenté
pour faire immédiatement l’opération..

Le 23 (quatrième jour) , dans lanuit, la malade eut
deux vomisseméns d’un liquide brunâtre, et des nausées
continuelles’,' accompagnées d’ardeur à la gorge. Dès le
matin, on donna le bain prescrit ; il survint-une Upothyr
mie, pendant la quelle la réduction fut encore tentée sans
résultat, Dans ces circonstances, je déclarai l’opérationérgente.
ta malade fut aussitôt transportée dans îûne maison
de santé, où elle fut opérée à dix heures ;dù: matin parle
chirurgien spécialementattaché à.cet établissement.-A.-'

L’opération rie présenta en apparence ; rien ;deï^
lier ; une ânsèmfcestihale,coiffée d’une portion dJépipIqori>,
l’un et l’autre à l’état normal■-, formaitla tumeur herniaire ;
l’étranglement était:au col du sac- Après avoir •suffisamment-débridé
 ;et opéré la réduction -, les bords de la plaie
furent réunis par des bandelettes agglutinatives.' ; :

Après l’opération, le pouls se relève et la irialadè semble
assezvbieri|:mais.:au bout d’une heure, les Tomissenîéns
recommencent^fevèntr&se tuméfie ; branchées îvipïenteSï,
soif intense, pouls concentré. :: ;K : ->. ^±a:r.

La persistance*des symptômesi'de l’étranglement a fait
penser àl’opérateur quelles parties réduitess’étaient, de
nouveau échappées au dehors ; les bords de la plaie furent
en conséquence séparés ; mais comme l’ouverture: crurale
parut libre, on lés réunit aussitôti (Fomentations ; et lavemensvémollieris
 ; potion huileuse.)  ; Dans - la soirée, léger
554 OBSERVATIONS PRATIQUÉS SUR LES HERNIES.
amendement dans les symptômes, qui reprennent leur
intensité dans la nuit.
Second jour de l’opération. Le matin, il n’y a dé vômisseméns
que lorsque la malade prend quelque chose ;
les lavemehs restent sans effet ; abdomen légèrement tuméfié,
non douloureux ; traits de la face profondément
altérés ; pouls faible et accéléré. Dans l’après-midi, oppression:,
bourdonnement d’oreilles, somnolence, pouls
très-petit, à 125. Le. soir, délire, agitation, retour des
vomissemens jusqu’à minuit. ïïort à deux heures du matin,
•après une légère agonie.  ; ; -
Examen ariàtomique.Commencement .d’adhésionentre
les bordside la plaie. Les intestins, grêlés sont réunis en
paquet par une exsudation de lymphe coagulable ; près de
l’arcade crurale droite, se trouve collé contre les parois
abdominales le sacherniaire, contenant encore une ânsë
du jéjunum et une portion ■ d’épiploon, tous deûx"d’ùn

- rouge violacé et couverts d’une pseûdo-membrané ; l’intestin
etTépiploon sont retenus par la constriction qu’exérçait,- ;sjir.eux
un anneau d’une ligne et demie de large,

_ formé ; par le ,col du sac incomplètement, incisé ; J’ai déposé
au musée delà Faculté la pièce.anàtomiquej et un
dessin: qui ;lâ ;Teprésènté exactement dans toutes ses parties.
,Réflexiohs. J ?ai noté toutes les circonstances de la.maladie
de la femme Kohler , avec une exactitude religieuse,
tant j’en ai été péniblement affecté au début dé ma carrière
médicale. La mort de cette mère de famille n’aurait probablement
pas eu lieu, si en tirant bien au dehors le: sac qui
OBSERVATIONS PRATIQUES SUR LES HERNIES. 35
n’était point adhérent, on eût cherché à s’assurer que la
cause de l’étranglement avait été complètement levée, et
si en même temps qu’on poussait devant soi l’intestin et
l’épiploon pouf les réduire, on eût pris la précaution essentielle*
d’opérer une traction en sens opposé sur le sac
herniaire.

Peut-être encore dans ce cas aurait-on pu empêcher
l’issue fatale, en ne se bornant pas à séparer les bords de
la plaie lorsqu’on vit les accidens de l’étranglement persister
et même augmenter, mais en pénétrant aussitôt avec
 ;les doigts ou des pinces dans la cavité péritonéale, pour
Ramener au dehors les parties qui avaient été herniées, et
ivoir si elles n’étaient pas dans un état de constriction par
une cause quelconque. D’ailleurs, en explorant avec soin
l’abdomen, on aurait sans doute reconnu les parties fé|duites
en bloc,-à une grosseur placée non loin de Fan:neau
aponévrotiquequHéur avait livré passage.
Mémoire sur les hernies,
AVEC RENVERSEMENT DE L’INTESTIN.

VLe prolapsus d’une portion d’intestin à travers une ouverture
accidentelle, avec renversement des tuniques,
constitue un phénomène tellement rare, qu’il faut compulser
les annales de tous les temps pour arriver à en
réunir.un petit nombre de cas. Si cette espèce de hernie
ne donnait jamais lieu à des aceïdens graves, il serait
oiseux de se livrer à de pareilles-recherches ; mais malheureusement
il n’en est point ainsi : ce genre de désordre
peut devenir promptement mortel. Il importe beaucoup
au chirurgien appelé pour remédier à une lésion
aussi peu commune, de savSir ce qu’enseigne l’observation
des faits analogues. Je ne crois donc pas me livrer
à un travail inutile et dépourvu d’intérêt en réunissant
tout ce que la science possède sur ce sujet important ; j’y
MÉMOIRE SUR LES HERNIES AVEC RENVERSEMENT DE i/iNTESTIN. 5 7
joindrai un fait nouveau qui m’est propre, et je terminerai
ce mémoire par quelques considérations pratiques.

L’espèce de hernie insolite qui nous occupe, se trouve
déjà signalée dans lés écrits hippocfatiques. Il y est fait
mention d’un enfant qui, à la suite d’une plaie à l’abdomen,
conserva une ouverture fistuleuse, par laquelle
s’écoulaient des matières bilieuses ; il en sortit aussi un
gros ver ; l’intestin lui-même s’écliappa à plusieurs reprises
par les efforts de la toux 1.

Il faut convenir qu’il n’est pas dit explicitement que
l’intestin qui sortait .souvent par l’ouverture accidentelle
était renversé ; mais comment en pouvait-il être autrement ?
Velutjistulacorrodebatur, ditHippocRATE, les bords
de cette ouverture avaient dû contracter des adhérences
avec les plaies des parois de l’abdomen, sans quoi il serait
survenu une péritonite promptement mortelle. Dès-lors
il n’a pu se faire une hernie ordinaire ; et la portion d’inT
testin qui s’échappait quand l’enfant toussait ,• devait nécessairement
présenter il l’extérieur la tunique veloutée.

Pendant vingt siècles, ce fait resta unique dans les fastes
de la science, et il faut arriver jusqu’à Fabrice dé Hilden
1 Voici le iexte, d’après la Version de Haller: « Dinii filio in
Àbderis umbilicum mediocriter saucialo, fistula parva. relicla
est, et quaridôqùe eliam lnmbricus per se ipsum salis crassus pe« netravil,
et quum febrirel, vomebal biliosa, quandoque et haec
« ipsa per fislulam prodibant. Âdlapsum est cl inleslinum ipsî ad
fislulam, et velulfislula corrqdcbatur et rursus refringebalur, el
tusses permanere prohibebanl. » (DeMorbis popular., lib. VII,
SGcl. 2.) ■'-38 MÉMOIRE SUR LES HERNIES
01604) , pour en trouver Un second, lequel est décrit
avec.soin et représenté dans une planche (Centur. I., observ.
74). Il s’agit d’un prolapsus intestinal, long de 12 à
.1.3 pouces, avec renversement des tuniques, survenu à la
suite d’une plaie pénétrante à l’aine droite, chez un jeune
homme de vingt ans ; qui était tombé sur un pieu. Ce prolapsus
rentrait facilement ; les excrémens sortaient par son
extrémité.: A sa base et au dessus, se trouvait une autre
portion d’intestin, également renversée, beaucoup plus
petite, et ne donnant lieu qu’à l’excrétion de matières liquides
gluantes ; On ne pouvait la réduire comme l’autre,
quoiqu’elle rentrât quelquefois spontanément. Le malade,
qui était d’une bonne, constitution, ne souffrait point de
cette infirmité, à moins qu’il ne se fût exposé au froid Ou
qu’il ne fût constipé. '
-, Il faut encore parcourir plus d’un siècle pour rencontrer
un troisième cas de cette nature ; mais celui-ci paraît avoir
vivement intéressé les médecins de l’époque, puisqu’il a
été décrit simultanément par Tieffenbach , dans une Dissertation
{Collect. de Thèses de chirurg., de Haller, t. V,
p. ,61, avec 1 planche) , par Vater, dans un mémoire présenté
à la Société royale de Londres (Transactionsphilosophiques
poyr l’année 1720) , et par le célèbre Albinus,
qui, dans le deuxième volume de ses annotations académiques,
s’étend avec complaisance sur tous les détails qui
ont rapport à ce fait. Un soldat eut, à la suite d’un coup
de baïonnette reçu dans l’hypocôndre gauche, un double
prolapsus intestinal, avec renversement des tuniques ; cha-
AVEC RENVERSEMENT DE L’INTESTIN. 3 g
cune des portions prolabées avait 9 pouces de longueur ;
elles étaient situées l ?une au dessus de L’autre. Toutes deux
se réduisaient facilement quand le malade se couchait
sur le dos, la supérieure surtout ; pour celle-ci, la réduction
était instantanée quand on introduisait le doigt dans
l’ouverture que présentait son extrémité. Le malade* alors
âgé de quarante ans, portait cette infirmité depuis quatorze
ans, sans que sa santé en souffrît.

Vingt ans plus tard, Le Cat. communiqua à la Société
royale de Londres ( Transactions philosophiques pour les
années 1740 et 1752) un nouvel exemple de renversement
de l’intestin, survenu chez une femme à la suite d’une
hernie inguinale avec gangrène ; le prolapsus était double ;
des deux branches qu’il présentait, l’une, correspondant
au bout supérieur de l’intestin, rentrait d’elle-même, et
l’autre restait toujours au dehors 1, La portionanale ; s’était
prolabée deux moisavant la portion stomachale. Onze
1 Le Cat était fort désireux de guérir ce cas, qui lui paraissait
. extraordinaire ; à cet effet, il forma le projet de réduire et de contenir
dans l’abdomen les deux bouts du prolapsus, et d’introduire
une canule dans l’orifice qui répondait au rectum, afin de le dilater
et de le disposer à livrer passage aux matières que devait y
verser le bout de l’estomac , de rafraîchir ensuite les bords de
l’ouverture fistuleuse des. parois abdominales pour en obtenir la
guérison au moyen de la gastrorapbie. Mais toute tentative pour
réduire le bout inférieur resta infructueuse ; et ce n’est pas sans
regrets que Le Cat se vit obligé de renoncer à une opération.sur
laquelle il avait fondé tant d’espoir. Si je rappelle ce procédé,, c’est
qu’inventé en 1739, il a été présenté à l’Académie de médecine
comme une invention nouvelle ;pàr un chirurgien d’iigen, entré
les mains duquel il a été deux fois couronné de succès.4'0' MÉMOIRE SUR LÉS’HERNIES
années après j cette femme mourut d’une maladie interne.
Le Gif entreprit l’autopsié cadavérique avec toute l’attention
que méritait un cas aussi peu connu et qui n’avait
pas encore été l’objet d’un éxaméh anatomiqùe. Il se
trouva que la portion continue àti rectum > prolabait Au
dehors ; l’autre était rentrée ; toutes deux appartenaient à
la fin de l’iléon* Le bout par lequel lés excrémens avaient
coutume de sortir j H'ôfîrait presque point de rétrécissement
, tandis que l’autre en présentait un considérable. Il
s’enfonçait dans l’ouverture dés parois abdominales pour
former la tumeur au sommet dé laquelle il se renversait de
dedans en dehors comme un doigt dé gant, et remontait
de bas en haut vers l’ouverture fistuléuse, avec laquelle il
avait contracté de fortes adhérences.

Dans les quatre cas mentionnés jusqu’à présent, cette
espèce de lésion a subsisté plus ou moins long-temps sans
donner lieu à des accidens directement mortels ; il n’en
est pas de même dans les deux cas qui suivent ; ils sont
dus à Puy (Mémoires de l’Académie de chirurgie, édit.
in-12* T. XV, p. 50). Une femme, âgée de quarante ans,
portait à l’àiné droite un anus anormal, survenu à la suite
d’une hernie inguinale frappée de gangrène ; par cette
ouverture sortait, lors de l’excrétion des matières fécales,
une portion d’intestin renversé-, que la malade faisait rentrer
avec facilité. Au bout de six mois, avril 1752, il s’en
échappa une portion de la longueur d’un demi-pièd, et
il survint des douleurs violentes accompagnées de hoquet
et de vomissemens. La malade, placée à l’HôlèUDieu dé
AVEC RENVERSEMENT DE l’iNTÉSTIN. 4 1
Lyon s devint l’objet d’une consultation de plusieurs chirurgiens*
Les uns voulaient qu’on fît l’ablation de la tumeur ;
mais d’autres s’y opposant, on s’en abstint. Les aceidens
s’aggravèrent ; le prolapsus augmenta jusqu’à un
pied et demi de longueur, et la malade mourut en moins
de soixante heures*

Le second fait rapporté par Puy, concerne une paysanne
qui, à la suite d’une hei'nie avec gangrène, avait
eu un anus accidentel, à travers lequel il se faisait quelquefois
un renversement de l’intestin* Au bout de trois
mois, l’intestin étant encore sorti, il survint des symptômes
d ?étranglement, qui duraient déjà sept jours, lorsqu’on
conduisit la malade à l’hôpital. Rien ne put la soulager
, et elle mourut peu d’heures après son entrée.

Un septième cas de hernie avec renversement de l’intes^
tin se trouve rapporté par Leblanc dans l’édition qu’il a
faite du traité sur lés hernies par Hoin, en 1768. Le prolapsus
avait 7 à 8 pouces de long ; il était survenu chez
une fille de quarante ans portant un anus anormal à. la
suite d’une hernie crurale étranglée* qui avait été prise
pour lin abcès, et ouverte avec lé bistouri. La malade ne
survécût pas long-temps à cause de l’état de dépérissement
dans lequel elle tomba.

Nqjis n’avons pas encore rencontré dé cas où la réduction
du prolapsus n’ayant pu se faire, on ait eu recours
à l’opération. Un fait.de cette nature, le seul que la science
possède jusqu’à présent est dû à un chirurgien de Berlin,
et se trouve consigné dans les mélanges de Schmucker:
42 MÉMOIRE SUR LES HERNIESVërmisclite Bémerhungen, Berlin, 1779 ; B. II, S. 199.
Je vais le reproduire avec quelques détails, parce que je
ne l’ai trouvé rapporté dans aucun ouvrage français.,
■ Une femme, âgée de cinquante-sept ans, portait depuis
vingt ans, une hernie inguinale du côté droit, lorsqu’après
avoir mangé beaucoup et fait un effort, elle fut prise de
symptômes d’étranglement. Quand Lange la vit, la tumeur
herniaire avait acquis le volume d’une tête d’enfant et était
gangrenée ; l’intestin étranglé fut mis à découvert et trouvé
détruit en partie ; il sortit une grande quantité de matières
fécales par l’ouverture qu’on venait de pratiquer. Lorsque
au bout de huit jours, la suppuration eut détaché tous les
tissus sphacelés, on vit que la perte de substance intéressait
toute la circonférence de l’intestin, dont les deux bouts
n’étaient plus réunis que par quelques fibres qui tenaient
au mésentère.

Le quatorzième jour, la cicatrisation paraissant marcher
rapidement, Lange chercha à réunir les deux bouts de l’intestin ;
mais dès qu’iltouchaitle bout supérieur aussi délicatement
que possible, celui-ci se rétractait aussitôt, de
sorte qu’il était impossible de le saisir. Lange abandonna
donc le soin de cette réunion à la nature, et en effet elle
se fit’ si bien, qu’à mesure que la plaie marchait vers la
cicatrisation, les deux bouts tendaient à se rapprocher davantage.
Au bout de deux mois, la malade avait des selles
naturelles tous les deux jours, et il ne suintait plus par la
plaie qu’un peu de sérosité. Mais cette femme s’étant livrée
trop tôt à des travaux pénibles et à quelques écarts de
AVEC RENVERSEMENT DE t’iNTESTIN. 1$
régime, la plaie s’agrandit de nouveau, et le bout intestinal
supérieur vint,procider au dehors ; il en sortit également
quelques matières excrémentitielles. Quelques jours
après, à la suite d’un effort que fit,la malade pour soulever
un fardeau, l’intestin s’échappa derechef, et il en sortit
la longueur d’une demi-aune d’Allemagne (environ un
pied). La portion prolabée était tellement gorgée de sang,
qu’il fut impossible de la réduire. Lange se vit alors dans la
nécessité de débrider l’anneau, et il put de cette manière,
non sans beaucoup de peine, ramener l’intestin renversé,
en ayant soin de l’enduire continuellement d’huile. Pendant
cette manoeuvre il s’écoula une grande quantité de
sang de la tunique villeuse.

Après avoir pansé convenablement la plaie, on fit une
saignée et on donna un lavement et des médicamens antiphlogisliques
à l’intérieur. Les jours de la malade furent
sauvés par cette opération, mais elle conserva un anus
artificiel. , c :.

On doit au chirurgien Bîdadlt (Mémoires de l’académie
de chirurgie ; édition h>12, t< XV,- p. 28 ) un cas
très-intéressant de renversement de l’intestin à la. suite
d’un anus anormal dans la région ombilicale. Une,femme
de quarante ans, d’un embonpoint considérable, portant
depuis. quelques années, une hernie ombilicale, : ressentit
tout à coup des symptômes d’étranglement qu’on prit pour
une indigestion. La gangrène s’empara de la tumeur, .et il
se fit une escarre de S pouces de diamètre. Une anse intestinale
, presque entièrement détachée par ses deux extré-
44 MÉMOIRE SUR LES HERNIES
mités, fut enlevée ; elle appartenait au colon, et, chose remarquable,
sa longueur était de plus de 2 pieds et demi ;
sa « partie moyenne avait été si peu altérée, qu’on a pu la
souffler et la faire sécher. La plaie s’étant rétrécie peu à
peu, il resta une ouverture par laquelle s’échappait la totalité
des excrémens, et qui donna issue à deux portions
d’intestin renversé très-grosses, longues de 3 à 4 pouces ;
leur réduction ayant été suivie de douleurs, on n’employa
plus aucun moyen pour les faire rentrer. La malade les
portait ainsi au dehors depuis trois ans, lorsque l’observation
futpubliée, sans qu’elle en fût autrement incommodée
que par là malpropreté et les frottemens douloureux
qu’occasionait cette infirmité. -

Sabatier, dans un mémoire sur l’anus contre nature,
inséré parmi ceux de l’Académie de chirurgie, a voulu
fixer l’attention des chirurgiens d’une manière particulière
sur l’accident qui nous occupe, et a publié quatre faits
dignes d’être mentionnés. Dans le premier, on voit Un
jeune homme qui conserva, à la suite d’un abcès survenu
à l’âge de neuf mois , un anus anormal à la partie antérieure
et moyenne de l’hypochondre gauche. Petit à petit
le bout inférieur de l’intestin, que Sabatier croyait être le
colon, se prolaba et présenta au dehors la tunique moqueuse ;
cette tumeur, qui continuait à augmenter, né faisait
point souffrir le malade, même en la lavant avec de
l’eau froide ; mais dès qu’on y touchait, ôh réveillait de
vives douleurs.

Le second fait du chirurgien des Invalides concerne un
AVEC RENVERSEMENT DE 1,'lNTESTIN. ' 45
soldat qui conserva un anus anormal après avoir subi
l’opération de la hernie étranglée, dans laquelle l’opérateur
paraît avoir blessé l’intestin. Un an plus tard il survint,
après un écart de régime, de vives coliques, et l’in-^
testin se fit jour au dehors en se renversant. Depuis lors
la tumeur n’est plus rentrée complètement ; ses dimensions
variaient selon que le malade était debout ou couché ; les
plus grandes lors de la marche, étaient de 6 pouces et demi
de longueur sur 1 et demi de diamètre ; les matières sortaient
à la base. Cette incommodité n’empêchait pas l’invalide
d’avoir de l’embonpoint et une certaine vigueur.

Dans le troisième cas observé par Sabatier , un prolapsus
d’un pouce et demi de long était survenu chez un jeune
soldat, qui dépuis deux mois portait un anus accidentel
par suite d’une hernie inguinale frappée de gangrène ; le
bout inférieur s’était renversé. La santé n’était point altérée.

Le quatrième fait enfin qui est propre à ce célèbre chirurgien,
nous offre un double prolapsus également survenu
après un anus anormal, résultat d’une hernie inguinale
avec gangrène. La portion inférieure était sortie deux mois
avant la seconde ; toutes deux avaient, d’après le ; dire de
Sabatier , 2 à 3 pouces de longueur sur 15 à 16 de diamètre,
c’était probablement l’inverse, ou bien ce dernier chiffre
doit désigner des lignes et non des pouces. Le malade n’étant
âgé que de vingt-sept ans, et jouissant.d’une bonne
santé, sollicita vivement une opération qui le débarrassât
de cette infirmité, mais tous les chirurgiens qui furent
appelés en consultation s’y refusèrent.
46 " v MÉMOIRE SDR IES HERNIES
En suivant toujours l’ordre chronologique dans cet
exposé, nous arrivons au fait plein d’intérêt qui a
exercé le génie de Desault, et nous a été conservé dans
tous ses détails par Bichat (OEuvres chirurgicales de De- '
SAUlt ; t. II, p. 331). Il s’agit d’un marin qui portait un
double prolapsus, l’un long de 9 pouces, donnait à son
sommet issue aux matières excrémentitielles ; l’autre, plus
petit, avait une forme ovale, et était froncé à sa surface ;
ces deux portions d’intestin s’étaient échappées par une
ouverture qu’avait laissée à la partie inférieure et droite
de l’abdomen, une plaie faite par un éclat de bombe ; elles
offraient un mouvement péristaltique et se rétractaient
quand on les aspergeait avec un peu d’eau. Des tiraillemens
violens qu’il éprouvait dans le bas-ventre, obligeaient
ce jeune homme de se tenir toujours courbé,
et quoique doué d’une forte constitution, il était arrivé à
un état de maigreur extrême. Desault entreprit de guérir
le double prolapsus, et y réussit par une compression méthodique ;
L’anus accidentel était aussi en voie de guérison,
lôrsqu’après un effort pour soulever un tonneau, le bandage
qu ?il portait se rompit, et bientôt une portion d’intestin
, longue de 6 pouces, parut au dehors. Il se rendit
à pied de Moulins à Paris, ne pouvant supporter la voiture ;
et grâce aux soins de Desault, il fut une seconde
fois débarrassé de son prolapsus intestinal ; les selles,
d’abord interrompues, se rétablirent également par
l’anus, etTouyerture accidentelle guérit par des moyens
qu’il n’est pas de notre sujet de décrire.
AVEC RENVERSEMENT DE t’iNTESTIN. 4 7
Enhardi par ce succès, le chirurgien de l’Hôtel-Dieu
voulut essayer de guérir par le même procédé un_ anus
contre nature, que portait depuis onze ans un homme
déjà affaibli ; qui avait eu une hernie scrotale avec gân-s
grène. Le malade avait en même temps un prolapsus du
bout supérieur, de la longueur de 3 pouces ; celui-ci
fut réduit et maintenu par un tampon. Cet homme ^ effrayé
par les gargouillemens. et les coliques qui se firent
ressentir au bout de dix-huit heures, renonça à se faire
guérir et sortit de l’hôpital. : . : ■

Nous trouvons un seizième fait de la nature de ceux qui
nous occupent dans le traité des Hernies de Scarpa (traduction
française, page 289). Un jeune homme, que le cér
lèbre chirurgien de Pavie avait opéré d’une hernie' scrotale
avec gangrène, conserva une petite ouverture, par laquelle
suintaient quelques gouttes de matière fécale jaune,
sans qu’il fût par là empêché de se livrer à de rudes travaux
de la campagne. Cet état durait depuis trois ans,
lorsque le malade fut pris d’une toux, dont les efforts
eurent bientôt agrandi l’ouverture accidentelle, qui,
lorsque Scarpa l’examina, donnait passage à la presque
totalité des excrémens, et à une portion d’intestin grêle
longue de 2 pouces et demi. Là réduction du prolapsus
fut facile, mais l’intestin pouvait aussi facilement ressortir ;
il fallut pour l’empêcher, faire porter habituellement au
malade un gros bourdonnet de la longueur d’un pouce
et demi. Par là le cours des matièresfut -'rétabli ; et il n’en
sortit plus que très-peu par la plaie. Il y avait deux ans
48 MÉMOIRE SUR LES HERNIES
que ce cas était arrivé, quand Scarpa le publia, et le jeune
homme continuait à se livrer à ses travaux ordinaires.
. Nous arrivons enfin à l’époque à laquelle nous eûmes
nous^même l’occasion d’observer un prolapsus intestinal
survenu dans des circonstances remarquables, que nous
-allons mentionner avec quelques détails.

Jacques Schqenberger , propriétaire à Strasbourg, âgé de
soixante-dix ans, d’une taille élevée et d’une constitution
robuste eu égard à son âge, se trouvait, lorsque je le vis
pour la première fois (le 24 septembre 1812) , à neuf
heures du soir, dans l’état suivant :

Un large ulcère gangreneux qui avait détruit les tégumens
et une partie du tissu cellulaire sous-jacent, occupait
l’aine droite, et descendait à la partie interne et antérieure
de la cuisse, dans l’étendue de plusieurs pouces, Sous
l’arcade crurale, qui était à découvert, sortait un bout
d’intestin long de 7 pouces, légèrement courbé, et présentant
au dehors la membrane veloutée, garnie de replis
valvuleux ; ce morceau de boyau était distendu et trèsrouge ;'
à son extrémité libre, il se repliait sur lui-même,
et se continuait avec une portion invaginée et par conséquent
non renversée. Près de l’arcade crurale, il y avait
une petite déchirure qui paraissait l’effet d’un taxis exercé
avec trop de violence ; elle laissait voir la portion d’intestin
invaginée, présentant la surface pérhonéale sans altération.
L’intestin ainsi prolabé et renversé n’était sujet à
aucun mouvement par lui-même ; il ne se faisait d’excrétion
sur aucun point de sa surface, ni par ses extrémités,
AVEC RENVERSEMENT DE 1,'lNTESTlN. 49
Le doigt pouvait se promener librement sous le ligament
de Poupart ; mais la hernie ne pouvait être déplacée, et
toute tentative pour faire rentrer par le bout libre du prolapsus
la partie renversée, afin de la retourner jusqu’à
l’endroit déchiré, fut vaine. Le ventre était si rétracte, que
la paroi antérieure touchait presque la colonne vertébrale.

Le malade^avait eu une selle dans la matinée, et ne se
plaignait que d’une forte, douleur au haut.de la .région ombilicale ;
il y avait de la. soif ; le pouls était plein et mou ;
le faciès n’annonçait pas un grand trouble" dans l’économie.
La hernie ne s’était manifestée que depuis cinq heures de
temps. Schoenberger assura n’en avoir jamais eu précédemment.
Voici au restcce que j’appris sur :Son état antérieur :
. Six .semaines auparavant, ; il avait eu des chancres au
pénis, qui guérirent par l’usage du mercure soluble
cI'Hahnema.n ; les glandes inguinales du côté droit s’engorgèrent
au bout d’un mois, et offraient alors une.tumeur
de la grosseur d’un oeuf de pigeon, sans être.enflammées.
Peu de jours avant la sortie de l’intestin et son. renversement,
il était survenu une violente inflammation au
bubon ; la gangrène.s’en était emparée, et avait fait des
progrès si rapides,. que bientôt les tégumens de.l’aine et
le.tissu cellulaire de.cette région furent frappés de mortification.
Il est encore à remarquer que dès l’apparition de
l’engorgement des glandes, cet homme avait fait des frictions,
mercuriell es en négligeant les précautions qu’exige
un .pareil traitement entrepris dans la mauvaise saison.

Après avoir inutilement cherché à faire, disparaître le
45p MÉMOIRE SUR LES HERNIES
renversement de l’intestin, il fallut, pour la nuit, se borner
à donner au corps une position convenable, c’est-à-dire
sur le dos, les membres inférieurs étant à denii-fléchis. On
plaça sur la hernie une compresse imbibée d’huile tiède,
en même temps qu’on fit sur l’abdomen des fomentations
avec une infusion de fleurs de camomille et des embrocations
d’huile camphrée. Comme le malade sollicitait
quelque chose qui pût soulager la douleur ombilicale-devenue
insupportable -, on lui donna de iemps à autre du
looch blanc laudanisé.

La nuit se passa sans rien offrir de nouveau ;

Le lendemain matin '■, la portion d’intestin renversée avait
un aspect d’un rouge foncé, tirant sur le violet, et au lieu
de turgescence inflammatoire, il y avait flaccidité ; on
n’observait pas plus que la veille.d’excrétion, ni à la pointe
ni à la base du prolapsus. Le pouls était moins plein* sans
toutefois dénoter une grande prostration de forces ; Dans
cet état de choses, l’opération suivante fut décidée par **%
chirurgien traitant, et exécutée par lui à sept heures dû
matin.

Après avoir agrandi la petite crevasse que présentait l’intestin
près de l’arcade crurale, l’incision fut prolongée dans
le sens de la longueur du prolapsus, jusqu’à ^endroit où
cessait le renversement ; toute"cette portion, déjà altérée
dans sa structure, ayant été enlevée au moyen de ciseaux,
l’autre, qui était invaginée, se présenta avec son aspect
normal, et fut facilement réduite. Après l’avoir fait rentrer
dans la cavité abdominale, son extrémité fut fixée au dehors
AVEC RENVERSEMENT DE I/INTESTIN. 5 1
par une anse de fil, afin de la faire servir d’anus artificiel.
La résection de l’intestin fit jaillir le sang de deux artères,
qu’on lia aussitôt. Les fomentations et les embrocations
sur l’abdomen furent continuées ; pour boisson, on donna
une décoction de guimauve et du bouillon.

La journée se passa sans changement notable ; le ventre
était toujours -contracté', et le malade demandait souvent
à boire ; Vers lé soir ; il s’affaiblit notablement ; le ventre
se tuméfia un peu ; plus tard, il suryint des vomissemens ;
et enfin, à minuit, les extrémités devinrent froides, puis
tout le corps, et cet homme expira sans beaucoup souffrir,
après avoir conservé l’intégrité des fonctions intellectuelles
jusqu’au dernier moment ; car, depuis longtemps, l’artère
radiale, et même la brachiale àyaient cessé de battre,
qu’il répondait encore aux questions qu’on lui adressait.
Examen du cadavre. Estomac très »distendu par.le liquide
qui avait servi de boisson.

La partie inférieure de l’intestin jéjunum ramollie et
amincie, d’un brun foncé, est fixée par dès adhérences
qui ne paraissent pas récentes, à-l’endroit où la branche
horizontale du-pubis s’unit Jau corps de cet es. Â cette
partie, l’intestin offre une déchirure située immédiatement
sous le ligament de Eallope et dans l’intérieur du bassin ;
c’est -par .cette ouverture accidentelle que la portion inférieure
de l’intestin s’est prolabée en se renversant, dé
manièr.e'à présenter au dehors sa surface interne ; il en
reste encore ain tout de quelques lignes, espèce d’anneau
membraneux ; djans lequel est engagée l’extrémité de ipin4*
0 2 MEMOIRE SUR LES HERNIES
.testin qui porte l’anse de fil ; en sorte que l’ouverture destinée
à l’anus artificiel était formée par une portion d’intestin
inférieure à celle qui présentait la déchirure interne
par laquelle le renversement et le prolapsus s’étaient opérés.
Le reste des intestins, de même que les autres organes, se
trouvaient à l’état normal.

 ;.. On voit ici une inflammation intense suivie prompte•
ment de gangrène, s’emparer des ganglions inguinaux,
déjà considérablement engorgés ; puis, envahir le tissu cellulaire
profond, d’où elle s’étend au péritoine et à la portion
d’intestin grêle qui se trouvent à proximité. Il en résulte
la mortification d’un point, et l’adhérence à l’os pubien
d’un autre point de cette partie du'tube digestif. On
conçoit que les tissus placés au devant de la portion sphaceléè
de l’intestin une fois détruits par la gangrène, et
l’escàrre intestinale enlevée, le prolapsus avec renversement
a pu s’opérer facilement, et qu’ici, comme dans
les cas d’anciens anus anormaux, l’adhérence de l’intestin
à des parties solides a dû beaucoup favoriser cet accident,
sinon, en être la condition essentielle. En effet, sans un
point fixe offrant de la résistance tout près de l’ouverture
accidentelle, les efforts d’un mouvement péristalfique ou
anti-péristaltique exagéré se fussent perdus, et n’auraient
pu amener le résultat, fâcheux qui constitue lé fait pathologique
qui nous occupe.

Quelques années après avoir observé le cas qu’on vient
de lire, nous en trouvâmes un semblable dans un ouvrage
publié en 1816, par le docteur Howship (Practical obser-
AVEC RENVERSEMENT DE L’INTESTIN. 53valions in Surgery'and inorbid anatomy withengraviiigs) ,
et qui n’a pas encore passé dans notre langue, quoiqu’il
contienne des faits très-intéressans et bien décrits. Nous
allons par cette raison donner en détail celui qui se rapporte
ici. Ce cas est le plus récent parmi ceux consignés
dans les ouvrages de chirurgie.

Anne Pierce, femme âgée de soixante-seize ans, habituellement
constipée, fut prise subitement, le 14 avril
1813, d’une douleur au creux de l’estomac. Elle se trouva
toutefois encore assez bien pour entreprendre une promenade
éloignée qui devait durer toute la journée.

Dans l’après-midi, elle souffrit beaucoup ; .craignant de
voir empirer le mal, elle s’en retourna de bonne heure ;
mais en route, elle fut prise d’une douleur si violente dans
le côté gauche de l’abdomen, qu’elle put à peine marcher
et respirer. Rentrée chez elle avec beaucoup de difficulté,
elle se coucha aussitôt, fut prise de nausées, et rendit
tout ce que contenait son estomac. Les douleurs dans le
dos et à la région épigastrique continuèrent pendant" une
semaine, durant laquelle elle eut de fréquens accès de vomissement.
Cet état, auquel se joignit là diarrhée, s’étant
prolongé plusieurs jours encore, la' malade alla demander
secours à l’hôpital Saint-Georges. Elle fut soigneusement
visitée par M. Leigh /apothicaire, pendant plusieurs jours,
avant qu’elle ne parlât d’une grosseur située à l’aine
gauche, et qu’elle attribuait,aux efforts ôccasionés par le
vomissement ; Le docteur Howship fut alors désireux de la
voir ; iltrouva une tumeur petite, molle, non élastique,
54 MÉMOIRE SUR LES HERNIES
indolente., située au-dessous du ligament de Poupart. Cette
exploration n’incommoda point la malade ; mais il ne fut
pas possible j. par le taxis, de diminuer tant soit peu. la tumeur.
Celle-ci, qui n’était d’abord pas plus grosse qu’une
noisette j au rapport de la femme Pierce, avait acquis peu à
peu les dimensions actuelles, sans occasioner la moindre
douleur. La malade disait que ses selles étaient libres, et
que, depuis quelques jours* sa douleur d’estomac avait
cessé. Le pouls était lent,"mais parfaitement égal et bon.
Au toucher > la tumeur donnait là sensation d’une épiplocèle ;
mais j tout en admettant que telle fut sa nature, il n’y
avait pas de motif suffisant pour proposer l’opération. II
fut, en conséquence, ordonné quelques : remèdes appro^
priés, ainsi que des fomentations et un cataplasme. Au
bout de deux ou trois jours, la tumeur s’ouvrit > et donna,
issue, d’abofdà du pus, et, le lendemain matin, à des fèces
d’une consistance molle4 puis ; à.des gaz ; en même temps
la douleur de l’estomac s’accrut. ■■-•■■,.

Anne Pierge resta quelque temps dans cet état ; l’estomac
toujours douloureux, l’appétit diminuant, et la plus grande
partie des fèces passant par l’ouverture que présentait l’ulcère
de l’aine. Le 2 maî, elle se plaignit de douleurs plus,
viyes que d’ordinaire, à l’estomac et au dos. Vers le soir,
tandis qu’elle se soulevait dans.^son lit, pour essayer une
position qui pût la soulager, sa fiUè s’aperçut par hasard
qu’une portion de boyau avait ;été poussée au .dehors, à
travers l’ouverture de l’aine. Pleine d’effroi, elle en fit part
aussitôt au docteur Howship qui ,se rendit immédiatement
•AVEC RENVERSEMENT DE-t’lNTESTIN. _, 55'
près de la malade. Il trouva sept à huit pouces d’intestin
prolabé et renversé ; de nombreuses valvules conniventes
couvi'aient la tunique yilleusé placée à l’extérieur", et indiquaient
qu’elle appartenait à l’intestin grêle.  ;

Ce fut en vain qu’on essaya-de réduire ce prolapsus ;
les tentatives faites dans ce but ne produisirent toutefois
ni douleur ni malaise. Le contact de l’air froid y excitait
des mouvemens péristaltiques très-rprononcés, On appliqua
un linge huilé, et on fit des fomentations chaudes. Lé len-.
demain matin, deux chirurgiens visitèrent la-malade ; mais
la réduction était encore impossible. Vers lesoir, une vior .
lente douleur se fit sentir dans l’abdomen ; les forces s’af ?
faissèrent rapidement, et la mort survint en peu d’heures.
Autopsie cadavérique. Le corps était émacié ; la portion
d’intestin qui se trouvait au dehors était flasque et affaissée.
Après avoir ouvert la cavité abdominale, on s’assura
que le jéjunum et l’iléon concouraient à former lahernie,
qui était crurale. Les deux bouts de l’intestin prolabé adhé^
raient fortement au bord de l’ouverture qui se trouvait
placée au dessous -du ligament fémoral ; le renversement,
et par conséquent le prolapsus\ s’étaient formés aux dépens
de la portion supérieure de l’intestin.

L’auteur a ajouté une planché très-bien exécutée qui
fait voir la disposition des parties d’une manière plus exacte
et plus’claire que ne peut le faire une simple description.

Ici se termine notre tâche d’historien, car nous n’avons
pu trouver dans les annales de la science que les dix-huit
faits que nous-venons de rapporter ; nous ne sommes en-
56 MÉMOIRE SUR LES HERNIES
tré dans les détails qu’autant qu’ils étaient d’un intérêt
réel, ou qu’ils se rattachaient à des cas peu ou point connus.
D’ailleurs", cette revue rétrospective est quelquefois
nécessaire et féconde en résultats dans les sciences d’observation
et d’expérience. Nous pourrons maintenant tirer
de toutes ces données des inductions capables de jeter
quelque jour sur les causes qui donnent lieu à la complication
fâcheuse dont il s’agit, sur les phénomènes qui l’ac- 1
compagnent, et sur les soins qu’elle réclame. • -■ .

Nous voyons d’abord qu’aucun âge n’est à l’abri de cet
accident, qui toutefois se rencontre plus fréquemment de
vingt-cinq à quarante ans ; époque de la vie où on se livre
aux travaux les plus pénibles, et où se rencontrent aussi
le plus de hernies étranglées. .

Cette double circonstance explique la plus forte proportion
du sexe masculin.chez ces malades (11 hommes
et 7 femmes) et la plus grande fréquence (14 sur 18) 
des prolapsus survenus chez dès personnes qui portaient
des anus anormaux à la suite de hernies étranglées ;. soit
que l’intestin, et c’est leplus grand nombre, ait été
frappé de gangrène, soit qu’un,e inflammation ulcérative,
ou un bistouri, mal conduit l’ait percé. Dans les autres cas,
la cause ' de L’anus accidentel a été traumatique : c’était
unefois, un coup de baïonnette, une autre fois une chute
sur un pieu, une troisième fois enfin un éclat,de bombe.

Le mal s’est rencontré le plus souvent (treize fois) à la
région inguinale ; trois fois il siégeait sur les côtés de
l’abdomen, et deux fois à l’ombilic. Dans les deux tiers des
AVEC RENVERSEMENT DE É'iNTESTIN. 5 7
cas le prolapsus a été simple j et lorsqu’il était double,
l’une des deux portions d’intestin était plus longue que
l’autre, et appartenait ordinairement au bout intestinal qui
correspond à l’estomac. La longueur a varié d’un pouce et
demi à un pied, et au-delà ; la grosseur a différé aussi
selon que c’était l’intestin grêle ou le colon qui se trouvait
prolabé. La forme du prolapsus était arrondie quand il’
était petit et cylindrique, légèrement recourbée quand if
était long ; des replis valvulaires et des tubercules plus ou
moins saillans recouvraient sa surface rougeâtre, molasse
et enduite de mucosités. On ; y apercevait des mouvemens’
que l’impression du froid rendait plus prononcés.

Dans les cas de procidence simple où le bout intestinal
se trouve désigné, il a appartenu autant:de fois à:la, portion
anale qu’à la supérieure, ce qui détruit également les
deux opinions opposées, avancées par Boyer et par Dupuytren.
Cette distinction est facile quand la maladie est
ancienne, et qu’on a eu le temps de s’assurer de l ?endroit
par où s’échappent les matières fécales ; car il est évident
que si c’est par le sommet du prolapsus que cela a lieu, la
portionsuperieure.de l’intestin se trouve intéressée, tandis
que la portion anale formera là procidence-dans les
cas où l’écoulement des matières • se fait par la base de
celle-ci ; Lorsque l’accident est récent, cette distinction est
difficile, et peut même être impossible ; elle n’est d’ailleurs
pas nécessaire pour déterminer les moyens à employer. ,

Chez plusieurs des malades dont nous avons rapporté
l’histoire, le prolapsus, soit simple, soit double, aï existé
58 ; - MÉMOIRE SUR LES JOERNIES
de longues années sans les incommoder autrement que
parr la malpropreté qui en est inséparable, malgré les machines
plus ou moins ingénieuses qu ?on a pu imaginer
pour Jes en garantir. Quelquefois l’intestin rentrait facilement,
rien que par la position sur le dos et un-léger
toucher ; c’était surtout le cas pour des prolapsus qui intéressaient
le bout intestinal supérieur ; • alors aussi là sortie
.« 'effectuait très-facilement par la marche, la défécation
ou la toux. D’autres fois le prolapsus était irréductible ou
au moins pouvait être considéré^comine tel à cause des
souffrances qu’on oecasionait en essayant de le réduire.

Cette réduction doit constamment être tentée, et nous
ne pouvons .assez recommander, dans ce but, le moyen
qu’on doit au génie de Desault, qui deux fois l’a employé
avec succès chez Je marin affecté d’un double renversement,
dont nous avons rapporté l’histoire. Ce moyen
consiste 'à .exercer une ■compression méthodique avec un
bandage roulé ; à cet effet, on couvre la tumeur de do^-
loires, d ?abord peu serrés, et dont on augmente graduellement
la -constriction à mesure que les parties s’affaissent ;
il faut encore avoir la précaution de ne point
comprimer moins fortement le sommet que la base, sans
quoi la réduction ne pourrait se faire. Nous renvoyons
pour plus de détails à l’ouvrage même de ce grand maître.

Est-on parvenu à faire rentrer l’intestin prohibé, il faut
empêcher qu’il ne ressorte ; on ne saurait dans ce but rien
faire de mieux que d’imiter la conduite de Scarpa dans:un
cas qu’il a consigné dans son Traité des Jwmies (traduc-
AVEC RENVERSEMENT DE x'iNTESTIN. 5 g
lion française^p. 289). Le prolapsus avait deux pouces
et.demLde long ; il le réduisit facilement,, et le maintint
en place par un bourdonnet gros comme le doigt, introduit
dans le trajet fistuleux et fixé par un bandage en T. Ici
aussi nous ne pouvons qu’indiquer un procédé dont il
sera utile d’apprendre tous les détails dans l’ouvrage ; du
célèbre professeur de Pavie. :

Quand l’espèce de hernie dont il est ici question complique
un anus anormal préexistant, il peut, comme dans
l’entérocèle ordinaire, survenir des accidens dus à l’étranglement,
soit que, pat un effort, l’intestin ait franchi avec
violence une ouverture fistuleuse rétrécie par les progrès
de la cicatrisation, soit que la portion d’intestin déjà
prolabée subisse tout à coup une turgescence telle, que
son retour dans la cavité péritonéale devienne impossible.
Dans des circonstances aussi graves, le chirurgien ne temporisera
pas long-temps, mais recourra au débridement
de l’ouverture abdominale, afin d’opérer le plus promplement
possible la réduction, ainsi que cela a été fait une
fois avec succès dans le cas que nous avons emprunté à
SCHJIUCKER.
Dans le cas de plaie récente de Fintéstin, lorsqu’elle
existe au-delà des anneaux et qu’elle ne se trouve pas
exactement vis-à-vis celle des parois de l’abdomen, on se
hâtera,d’attirer au dehors la portion d’intestin lésée, en
débridant au besoin. On fera alors cesser l’invagination,
et, pai* suite, le renversement, en exerçant des tractions
sur la portion d’intestin continue avec celle qui est pro-
ÔO MÉMOIRE SUR LES HERNIES AVEC RENVERSEMENT DE l’iNTESTIN.
labée. Bien entendu qu’après avoir amené la déchirure
intestinale au niveau de l’ouverture abdominale, on. l’y
maintiendra par les moyens connus.

Eii résumé, l’accident qui nous occupe, quoique toujours
très-grave, offrira ;■ dans, la plupart des circonstances
qui y donnent lieu, plus de chances favorables si le
chirurgien sait profiter des lumières fournies par les faits
que nous avons rapprochés.
Mémoire pratique sur le tetanos’.
L’histoire du tétanos, sous le rapport de son étiologie
et des moyens propres à le combattre avec efficacité n’est
guère plus avancée de nos jours qu’elle ne l’était il y a
deux mille ans: l’anatomie pathologique, malgré ses progrès
récens, n’a pu encore jeter que peu de jour sur la nature
et le siège réel du mal, et, si nous interrogeons les
travaux récens de la médecine militaire, nous apprendrons
par sir James M’Grigor, John Hennenet M. Briot, ses interprètes
les plus fidèles pour cette spécialité, que malgré
des recherches infatigables, nos moyens thérapeutiques
contre cette maladie n’ont rien gagné en certitude.

On rencontre dans les auteurs une grande confusion
dans la détermination des causes qui donnent lieu au
tétanos.

C’est ainsi qu’on voit signalées comme telles, la piqûre,
1 Extrait des Archives médicales de Strasbourg, n » 13, mars 1836.62 MÉMOIREPRATIQUE
la déchirure et la compression des nerfs ; les plaies par arrachement,
les fractures, dès lésions cérébrales ; la présence
de vers ou du méconium dans le tube intestinal, l’ingestion
de certains alimens, de poisons, la morsure d’animaux
envenimés ou enragés, l’action des virus, des miasmes, la
répercussion d’exanthèmes, la métastase laiteuse, l’avortement,
la suppression d’écoulémens habituels, l’angine,
l’hypocondrie, et une foule d’autres maladies, sans compter
l’insolation, les affections vives de l’âme, etc. ; mais toutes
ces circonstances, lorsqu’elles se rencontrent avec le développement
du tétanos, y ont-elles une part active, ou bien
n’y concourent-elles que comme causes prédisposantes ?
Les auteurs fourmillent, à la vérité, de faits qui semblent
prouver que lé tétanos peut être produit par dés causes
aussi variées que multiples ; maïs l’on se convaincra qu’il
n’en est point ainsi, en considérant :

1° 'Que l’on a rapporté à celte maladie des affections qui
lui sont tout-à-fait étrangères, par exemple, lés observa^
fions Iie, IVe, Ve et VP-de Haen * ; les espèces 3, '4,9,11,
14, 19, admises par Sadvàges dans le genre CXVI1, de sa
Nosologie3 etc. ;

U° Que l’on a confondu avec le tétanos différentes affections
nerveuses, spasmodiques et convulsives ; tels sont
les faits qui se rangent dans les espèces 5, 8, 12,16,17
du genre CXVH, dans les espèces 6, '8,12, 13 dû genre'
CXXII, et dans celles 1, 2, 6 du genre CXXIII du nosographeqùe
nous venons de citer ; nous serions même tenté

JDissertatio de Tetano in rai. med., t. X, -cap. 4, §.7.SUR LE TÉTANOS* 63
de ne pas considérer comme de véri Labiés tétanos le catoclius
dé Fehr 1, lé catochUs cërvinus de Stoerch 2, le catochùs
diurnus dé Sauvages 8, en raison de- l’état du pouls
constamment normal, de l’absence du resserrement douloureux
à l’épigâstre, de la facilité de respirer et delà
chronicité de ces derniers cas ;

3° Que les auteurs qui ont tracé l’histoire de ces Faits,
ont souvent négligé d’observer et d’indiquer certaines circonstances
, donnant une importance non méritée à certaines
autres, qui, sans le concours de la cause que nous
considérerons plustard comme seule efficiente,n’auraient
point produit l’effet dont il s’agit.

En effet, toutes les circonstances que les auteurs ont regardées
comme causes productrices du tétanos, ne sont
que prédisposantes. Pour que cette terrible maladie puisse
se développer, il faut qu’une colonne d’air d’une température
inférieure à celle du milieu où se trouve le corps,.
frappe celui-ci sur tous ou sur un des points de sa surface ;
et cela est si vrai, qu’on a vu plusieurs des circonstances,
considérées Ordinairement comme causes efficientes, exister,
et le tétanos ne pas avoir lieu ; qu’on me permette de
citer à cet égard l’observation suivante recueillie dans le ?
salles dé l’hôpital civil.
Observation. Agathe Mercier, âgée de quarante-deux
ans, d’une forte constitution, entra le soir du 22mars 18.. i
1Eph. Germ. nalitr. curios., déc. III, ann. I, -phi. 1.2Ann. méd., 1758.3Journal dé mëd., 1753, 3 févr.64- MÉMOIRE PRATIQUE
à l’hôpital, pour y être Irailée d’une fracture des os de
J’avanl-bras gauche près de leur extrémité carpienne. Il y
avait un gonflement inflammatoire très-douloureux, qui
occupait tout l’avant-bras, de même que la main ; cette
fracture provenait d’une chute que la malade avait faite
la veille du haut d’un escalier. L’avant-bras ainsi que la
main furent couverts dfun cataplasme émollient. Le topique
, aidé du repos et de la diète, avait déjà amené une
amélioration sensible, lorsque le 23, à cinq heures du soir,
immédiatement après le pansement, il survint tout à coup
un spasme dans tout le bras droit, qui rendit le moindre
mouvement impossible. Ce membre était dans une extension
soutenue ; les doigts même ne pouvaieiit être fléchis ;
ils se tenaient rapprochés de telle sorte que le pouce touchait
le doigt auriculaire. Les douleurs plus fortes dans ce
bras que dans la fracture, augmentèrent tellement en peu
de minutes, que cette malheureuse poussait de grands cris
et offrait une profonde altération des traits du visage. Je
fis faire aussitôt une saignée de douze à quatorze onces.au
bras droit ; à mesure que le sang s’échappait de la veine,
les douleurs et le spasme perdirent de leur violence et
enfin disparurent entièrement..

Il est probable que la plaie interne qui a donné lieu
à un spasme si violent du bras du côté opposé, aurait
produit le tétanos, si. cette femme avait été en même
temps exposée à l’action du froid. Car on. ne peut admettre
avec certains auteurs (Nosogr. philos., éd. 5, t. III,
p. 181) que cette extension involontaire et douloureuse
SUR LÉ-TÉTANOS. 65
constituait un tétanos du bras .droit ; un seul symptôme
ne suffisant pas pour établir l’existence d’une maladie.
. Ce que nous venons d’avancer se trouve confirmé par le
plus grand nombre d’observations, et nous croyons pouvoir
assurer que les auteurs qui ne font pas mention de
l’action du froid, ont négligé de noter celle circonstance,
ou ne se sont pas trouvés à même d’en apprécier l’influence.
Les trois observations que nous rapporterons plus bas et
qui nous sont propres, prouvent d’une manière évidente
que le froid a agi comme cause efficiente. J’invoquerai encore
à l’appui de ma manière de voir les noms de Clark
son, Zolatti, KiiHNi Mursina, Rusch el Hennen. Je pourrais
rappeler aussi (que la cause qui rend le tétanos si fréquent
sous la zone torride, c’est la succession de nuits froides à
des journées très-chaudes ; el si le nouveau-né est exposé à
cette maladie toujours mortelle pour lui (Werlhoff, Moseley) ,
n’est-ce point parce qu’il éprouve un changement
brusque de température, en passant d’un,milieu plus
chaud, fourni par les eaux de l’amnios, dans un milieu
moins chaud, celui de l’air atmosphérique. Remarquons
enfin que le tétanos atteint ordinairement les blessés, lorsque
leurs plaies sont presque cicatrisées, ou lorsqu’elles le
sont depuis peu de femps ; c’est qu’alors la suppuration a
plus ou moins détruit le tissu cellulaire qui sert de coussinet
, de fourrure, pour ainsi dire, aux nerfs ; que la triple
tunique qui forme la peau est remplacée par une mince
pellicule de plus ou moins d’étendue, et que la partie dont
les nerfs sont ainsi rendus plus impressionables à l’action
' ' 5
66 MÉMOIRE PRATIQUE
du ■•■froid, est brusquement débarrassée des cataplasmes,
fomentations, plumaceaux, compresses, bandages, etc.,
qui entretenaient dans cette partie une température uniforme,
plus élevée même.que dans le.reste du corps.

Mais l’air froid seul suffit-il pour, produire le tétanos ? ou
faut-ilqu’il soit.de plus chargé d’humidité, ou qu’il ait
éprouvé même une altération quelconque dans ses parties
constituantes ?

Oh ne salirait nier quïun grand nombre de tétanos se
sont développés sous J’influence d’une constitution atmosphérique
froide et humide, surtout lorsqu’elle a été
précédée de chaleurs intenses ; c’est ce ; qui a lieu dans les
pays d ?uïie situation peu élevée ; dans ceux qui sont entrecoupés
de nombreux fleuves, pu qui se trouvent dans le
voisinage de la mer, de grands lacs et surtout de marais
étendus. Mais il existe une quantité non moins grande de
faits hien authentiques dans lesquels l’état hygrométrique
ne présentait aucune altération sensible, et où, par conséquent,
l’abaissement subit de la température a suffi au développement
de cette maladie, sans le concours de ^humidité.
A:ces.faits nous pourrions ajouter.les résultats de
notreprppre observation, qui nous ont conduit à considérer
l’humidité seulement comme une circonstance prédisposante,
rendant l’économie plus impressiônable, plus suSr
céptible de ressentir l’action du froid, mais non indispensable
à la production du tétanosv ,

L’air a-t-il besoin d’être altéré dans sa composition, ou
d’être, chargé d’émanations étrangères, et en quoi cette
SUR tV. TÉTANOS. G7
altération contribuât-elle au développement .'lie la îiiala^
die qui nous occupe ? ,h . ' j •

Pb. Fréd. de Walther pense que là fréquence du tétanos
, dans les climats où régnent le plus ■ de maladies
.épidémiques graves, cqmmeilès Indes,■.l’Egypte-, l’Éthio ?
pie, doit être attribuée à l’influencé de la constitution
atmosphérique,~ qui produit ces affections. Il prétend èhv
suite que les circonstances qui donnent lieu au typhus pé4
téchial dans les hôpitaux ','. développent le tétanos. chez les
blessés, et que la fréquence de ce dernier peut être regardée
comme Iè sûr indice d’une' prochaine épiderniè de '
typhus ; il regarde enfin le tétanos comme :uné maladie
épidémique,: régnant toiis les quatre7 ans, parce, (qu’a|
Landshùt, ville de sept mille âmes,ill’â rencontré cinq
i fois dans lesannées 1804 et 1808, sarisl’observer ûiie
j . . _ ……… . ; - , , -
i seule fois pendant 'l’intervalle ;- Ces deuxdernièresl’àsseïI

tiôns n’ont pas besoin deréfùtation. Qûjmt à la première,
l il faudrait prouver que Je tétanos est produit dà^ leVéllf

S mats dont il vient 3/être question par la même cause qui
\ y entretient Jês maladies épidémiques] ; or, i l’observation: '■'

5 nous apprend que ces maladies> pour être.très-variées

 ; dans leurs formes,'■,-..tfen: sontpas^moins idëntiqties dans

S leur essence^ et reconnaissent, pour origine corhmune les
'I miasmes rnafécàgèùx ;; éÛes ; nous-- apprend encore que

| ces miasmes hé jouissent de toute leur activité "qu’au 'niii

î lieu de circonstances peu favorables au développement

1 du tétànosi'-D ?âilleursyc Cette* maladie, 'si elle' était due

 ; à l’action’ de. l’atmosphère si: éminemment nuisible de
68 MÉMOIRE PRATIQUE
ces pays ; .devrait être plus commune, et les étrangers, en
seraient lés premières victimes* comme ils le sont delà
fièvre j aune et des fièvres intermi ttentes et rémittentes,
endémiques dans ces climats ; et cependant l’observation
démontre le contraire. En effet, pour ne citer qu’un exemple
]-lé tétanos nascentium, qui fait de si grands ravages
sous les tropiques vn ?enlève-t-il pas’ bien plus de négrillons
que d’enfans créoles ? ■ ^ ,
-Nous refusons donc aux miasmes des marais la faculté
d’agir comme cause efficiente du tétanos, leur concédant
toutefois celle ; de pouvoir y prédisposer, en vertu de leur
influencé délétèrèsur l’économie animale.
 ; Plusieurs auteurs ont aussi attribué à l’ait* de là mer une
action particulière dans la production de cette maladie ;
mais-Dazïlle et Càiipet Ont suffisamment démontré lé peu
de fondement de cette opinion.

H ne reste donc que lefroidy ou plutôt le passage subit
ducMûdaufrôidy<x>mmesèulëcauseîêfficié^
'■-■ Si nous nous sommes quelque temps arrêté à lfexamende:
cette question, ce n’est point par vaine curiosité
scientifique, mais parce que nous regardons sa solution
cômmestfès-importànte ; et si nous sommes parvenu àdémontrer
la vérité de notre assertion, nous croirons avoir
fait quelque chose d’utile pour la prophylaxie de' celte
terrible maladie.
 ; L’action de cette causé, dans lès circonstances données,
paraît se porter sur la moéllé épiriière, et, dans quelques
cas trop rares pour être pris en considération, simultané-
SURWtÉtXNOS^ 69
nient sur le centre nèrveux'épigastrique.) On conçoit y en
effet, que l’impression morbifique se faisant sur l ?èxtxémité
périphérique dès nerfs * est transmise directement au centré
spinal qui ; à son tour, dévient point de réaction et source
des phénomènes caractéristiquesi délaimaladie. ■ ?'>) ■'■■-" ;;

A, la vérité, l’état de la scienéé né permet pas encore
d’àppùyèr ces considérations pàthbgéhiques sur desfaits
directs assez nombreux pour pouvoir les donner comme
positives ; mais j comme oh le verra plus bas ; on possède
déjà quelques données qui nous mettent sur cette voie ;
données qui probablement acquerront plus d’importance
encore, si oh examine avec un soin scrupuleux tous ^es
organes dès sujets qui succombent à cette maladie^ j

Si l’action de la cause efficiente a été intënsev le tétanos
se manifeste subitement avec violence et devient bientôt
mortel ; et la mort a lieu avec tous les signes qui dénotent
là paralysie des organes du coeur et de la respiration ; *'■■'• '

La cause efficiente a^t-élië agi ; avec moins d’intensité y et
la coristitùtioh du sujetèstrèUeà^mêmë derésistèraupremier
choc -, il s’établit dans l’organisme « ne: réaction que
Part doit mettre à profitvpour venir^ au secours de Ianature
qui y abandonnée à ses: propres effortsy succomberait
ICcs-idéès, émisesidéjà enf1820, commencent anjourd ?hni.à être
justifiées par quelques faltsxécens, et pour ne parler que de ceux
qui se passent sous nos yeux, nous mentionnerons des obsërvàtibhs
encore iinédi tes :recueîlUes: à. l’hôpMseurBÉcm.,' etàla ;: cliniqueànterne,, par 1|I. leprofesseur Stolïz,
dans lesquelles une myélite dés mieux constatées a'coïncide aye ;o
les p1ién^mènes ;lé1taniqùés.: '■■ ■ ;' !• ■ ■°v: r ■ ■ ' '>;s ;r ,ï ■•,,-{■ ;•■•■ \. ?omtjO MEMOIRE-PRATIQUE
ifïfàilliblementi. Ictle développement de Ja-malâdie a lieu
d^iné manière progressive.  ; •/••■•'-: ;v, .-=« !-■ ; ' ; ^ '
'is ;;^,:pr !Bmierr ;sympJ ;$nier'quL-puis5e être considéré comme
signe ^précurseur et .qu’on - a  ; rencontré chez beaucoup, de
malades* est une,sensatiojidQulpureuse avec tiraillement
efritensionà lavrégion lombaire j(St ;utz,)  ; s’iljya une plaie
à un membre j cetteespèce de sensation, peu douloureuse
à ;laq ?iérité ,i est accompagnée d’engourdissement, et. occupe:4apartieléisée.
 ;du ^corps^ (Sauter) ,. To.usjes.: observateurs
Ont senti ^importance  ;de.reconnaître la<maladie à
son .début ^afini d’étouffer, pour ainsi dire > dansssa:naissance
ain ; mal- si promptement mortel J -ils ont,. eiî conséquence:,
cbercbéfà/déterniuler lesprodromesyetont indi-r
quéïCQ\nmei ;telsr ;de jfréquens ^

tionss derlaîGafedialgie >?desr douleurs: dans l’ab.do.men ;,-aux
lombes,^^ àlà ;tête ;oû danSilés membres ydeifi,équentes ;sy ;n7
copes.j de la gêne dans lesmouvemens^unç.lj^gjre-j^deur
des muscles ;, le 4femblement’4es e^ré_m^
dissementv là- parole ; embarrassée,-jetCi,- etç^ (£rnra..de
ïnia'est arrive a notre cônûaissance qu’une seifl’ëbb'sérTàiion"fie
gùérisbn spontanée ; on la doit àvM BoïiMSf: ! :: • .• ■ ■> -.':• ■■■■ -, - ». :  ;h ;
, ; k Après, la. bataille.jleL7 ?ïiîj5ïa !BrJJ,y. ?TOi„p ?.ÇW.4fi ?-ftO !fflb !'.Bïa
blessés confiés à ses soins, un soldat affecté de tétanos, que l’on
plaça, contre son intention et par méprisé, sur une voiture, et que
l^ri-conduisiten’^vacuationiàiiVjenneivvïi :. ?:■- ; ;V-k."- ;' ;- ;'• ■'■".•<(Le chirurgienT.majoT qui reçut celte évacuation, surchargé de
malades, ne pût pas donner à ce tétanique, qu’il regardait comme
voue à: une mort certainë^Iés isoins’i qu’exigeait son- état: ; Il ine- fat
jas peu surpris de voir : diminuer et même cesser entièrement et
spontanémentlesaccidens, sans qu’on eût employé aucun moyen,
ni'rien fait à quoi il put attribuer cette guérisonCir (Bm’oT ;-) SBR LE TÉTANOS. 71
Krzowiw) * ; Quoique ; ces isignes soient bien loin d’offrir
le degré de certitude qu’on en attend, ils ne sont cependant
pas à dédaigner ; chez tout malade qui se trouve^ dans
les dispositions favorables ; au ; développement !du tétanos.
L’effet peut suivre de si près la cause, que le mal se ! déclare
àu'bout de quelques heures par des signes auxquels
on ne saurait le méconnaître ; alors iln ?y a pointde ;prodromes
ou aumoinsnè sont-ils pas appréciables. .La maladie
débute ordinairement par mettre de la gêne ; dans
l’action des muscles de la nuque,du pharynx et du larynx,
de là mouvèmeris’ de la tête difficiles et même douloureux,
altération de la voix, difficulté dans la déglutition ; plus
tard ces muscles se contractent sans que la rvolonté ;.y
prenne part, .les traits du visage s’altèrent et enfin le système
musculaire se trouve en: partie ou en- totalité dans
un état douloureux de Contraction plUsou moins soutenue
qui ne cesse souvent’partiellement ?que pour donner lieu
à de nouveaux accès, lesquels se succèdent avec plus ou
moins de rapidité ; ces: contractions soutenues ! ont -reçu
des dénominations qui diffèrent en raison dés parties du
corps qu’elles occupent (^tnsmusrypleuràsthotoho:s:ymmprosthoionos, ;
ôpisif0ïOT^s’,t^ïafà>s’'^isnéfidly^ïsdntAvLtant
de symptômes de la même maladie) ^ L’état du pouls
et celui de lapeau n’offrent rièii de cOnstànl ?}'si la fièvre
survient, elle n’observé pas un type régulier'} mais il existe
constamment un sentiment de constriclioni très^pénible à
larégion prccordiâie et une constipation opiniâtre ;'avec
cela, lès fonctions intellectuelles jouissent dé toute leur
72 MEMOIREPRATIQUE
intégrité, si ce n’est dans la dernière période', lotsque,
par des secousses réitérées et violentes, les fonctions cérébrales
prennent part autroublegénéral.Parfois il survient
différentes pMëgmasies muqueuses. - - "- 1" ->:-'
■ Nous, ne pouvons miëùx-acbëver la- description dé cette
terrible maladie .qu’en reproduisant ici lé tableau énergique
tracé parÂBETEE dëtCappMbee^ -^ '•"•.'.-. ;■:.
- ; « Inhumana calainitàsV injùcundus-aspëctus, triste in« 
îtuenti spectàcùlunï-et malum insanabilé ; ob inversionem
■ « ï âùtém vèl- ab amiçissimis 1 hominibus non agnôseuntur.
Votum quoquë illis qui àdsùnt prius impium-nùnc ho« 
riestum efficitur, oegrumvitadefungi, quo unà cum vit »
« doloribus, etacerbis mâlis libëreturi Qùin etiàm hfeque
mëdicûs praesëns atqûe aspiciëns-ad vitamaut ad do« loris
lëvamjeriaut ad figurae emëndationem cuiquë opes
« afferre potest.Nam si mémbra dirigera velit, viventem
< sane hominem distraxerit discerpseritque. Igiturviêtis à
î< morbo ninil ; ultra ^ubveniëns contristatur■■■''duritaxkt.
« Haec vero est medici^ magna Mnleliëitas ;^©e'eàM*isei
a.signisioculorum tnorboramj-lib ;-■ !*$ cap. VI, version’de
' »?GraSSdi) àKp'i/.r-^i-'v  ;:--| ;As- ii^- ^i- ■■■■^■:'-'---r'-vv'^- :-*- » :
• uLës rëcberçbesd’ânatoinie patbologïqùë ont fait décôu-^
vrir dans certains cas chez des sujetsniofts du tétariôs,
lin ; épàncbement plus ou moins considérable de sérosité
'dans les enveloppes de la moeUê épinièfë (-Fernel^ LieuTAtib
, BeLFINGER , MORGAGNY). « iftÈISSÉlSSEN et LoBSTElN ? Ont
^rencontré cette ; espèce- -d’épanchëinenti sur- plusieurs
nouveau-nés morts tétaniques, Dans d’au 1res cas on n’a

 ; sur le tétanos* .7 3

trouvé aucune lésion, matérielle. D’autres fois, et 'Surtout
sur ; des individus’forts jion arencontré les vaisseaux
des méninges spinales.et ceux.de la moelle elle-même gorgés
de sang ; ces mêmes membranes enflammées ; de la sérosité
visqueuse, purulente ou dé, la lymphe coagulée répandue,éntre:
elles. (Daix'Àrmi, Zuutti * Hall ; DicKSôN j Pâtissier.) 
Dans notre troisième observation, on voit des désordres
évidens du côté de la moelle épinière ; de plus, elle
est la seule que nous connaissions où les ganglions sémilunaires
se soient trouvés, atteints d’inflammation *. On a
encore admis une,foule d’autres altérations organiques
comme appartenant, au tétanqs£• tels sont:- un épanchement
séreux, albumineux, puriforme entre le cerveau et
les membranes, entre:ces membranes elles-mêmes dans les
ventricules de ce viscère aveçr ou sans engorgement des
vaisseaux méningés et encéphaliques (Bontius^ Vaxsalva,
Morgagny) un épanchément i sanguinolent autour du cervelet,(DEflAEN)  ;:
la diminution de volume du cervelet et de la
moelle allongée^dpnt Ja substance ainsi que le départïdes
nerfsétaient resserres ; et p-esque• ?contractés î (Maïedx) ,
un épaississement du nerf radial dans lequel se trouvait
fixé.[unejesquille.(Hennen)  ; une inflammaliondessurfaces
externe  ;et interne du, coeur ;(HAtt, Dickson)  ; une inflammation
, des.gros vaisseaux (Pâtissier)  ; une. phlébite ;- s ?étendant
presque, jusqu’à l’organe central de la circulation
. (Çrofton et Dobson)  ; une grande fluidité ; du sang,
comme cela a lieu dans les animaux tués par la foudre
l^I.:ANbRAL-'.à depuis rencontré Un cas analogue." v •■ : ;■
74' MEMOIRE: PRATIQUE
(TJhpMAs)  ; une. çpnstrictipn du pharynx et de l’oesophage -,
leurs:-membranes: rouges, enflammées, et enduites d ?ûne
humeur,visqueuse,et, çpugeâtre (Larrey, iWaller)  ;■. ;une
inflammation gangreneuse de l’estomâç (BissET)  ;:une inflammation
 ; de l’intestin iléon (Dickson ) de ; tout le paquet
intestinal(HuLL,MAC Arthur)  ; la présence de ;strongles
dans les voies digestives (Laurent,-LombardjLarrey)  ;
la tuméfaction et l’inflammation des bords coupés du cordon
ombilical chez les nouveau-nésy cette inflammation
s’étendant-au péritoine klong des vaisseaux.ombilicaux
avec épanchement d’un liquide jaunâtre dans le tissu cellulairequiles
entoure (Gollet)  ; enfin, un rouge très-foncé
des muscles.affectés de tétanos, leurs fibres étant foncées
et ]es ;.aponéyroses crispées au pointiqu’elles se cassaient
en les .allongeant:, pomme si elles eussent été macérées ou
àmoitié^brûlées (Fournier). a ■■■.■■■■ -i.--,.:,: :\< :-, ■■■■-■:■■: :- ;■• ■•--i-- ■■'>
., La multiplicité et Ja-grande variété de: ces désordres
prpuyent ;assez ;qujlsine dépendent >pas ;éssentiellement ;de
l’affection tétanique ;:plusieurs ;;d !eritre« ux se rencontrent
dans .des maladies ïtrèSidifférentes, etd’autres y comme la
piqûre d’u.nrcordon ;nerveux ou ; l’inflammation durcordon^/ombilical
,.■ etc..,4oln-d’être le produit de cette makr
die ;,^spnt autant ; dp lésions qui ont pU agir comme causé
pJë^yiposa]rite>; ;;/ï.:.^i.v^: ?, ;.-: • y.n-x\.\ ■ ■■■:■'.■■:- ;-■■….i^.-^ ;;-/
 ; -Les. phénomènes, de la maladie que nous venons d’esi
quisser et dont nous avons retràcé:les principales altéra^
tipnsj, peuvent être modifiés suivant Kintensité de la causé
morbifique, la constitution du sujet et le mode dp réaction
SDR IE TETANOS. 76
de l’organisme ; de là le caractère et là forme de là maladie
d’après lesquels on peut établir autant d’espèces particulières
dont la distinction est très-importante sous le point
de vue thérapeutique.

L’observation nous conduit à admettre quatre espèces
ou formes de tétanos :

1° Le tétanos foudroyant.

2° Le tétanos stliénique.

3° Le tétanos asthénique. ■■■■<*
4° Le tétanos névrosthénique, d’après l’expression de
GlANNINI,
On a encore distingué le tétanos spontané et le tétanos
traumatique. .-..,,■

Chacune de ces formes paraît influer sur la durée de la
maladie ; le tétanos qui tue le plus rapidement, souvent en
moins de vingt-quatre heures, c’est, comme son nom l’indique,
le tétanos foudroyant ; puis viennent les tétanos
sthénique et névrosthénique. L’asthénique a une marche
plus lente et affecte le plus de tendance à devenir chronique.

Le tétanos peut récidiver de deux manières : dans le
cours de la maladie et après son entière cessation ; dans le
premier cas, il devient déplus en plus aigu ; dans le second,
il peut récidiver à plusieurs reprisés, mais il conserve
moins d’intensité ; fjun est presque toujours mortel, et la
moindre cause prédisposante peut le rappeler ; l’autre met
rarement la vie en danger. ^

Nous trouvons un exemple frappant de la première espèce
de récidive dans un cas observé par M. Canin. Un
76 MÉMOIRE PRATIQUE
soldat affecté d’un tétanos qui compliquait une large plaie
à làïcuissei était en pleine convalescence. Ce tétanos avait
cédé à l’opium dont on avait porté graduellement la dosé à
un gros par jour. Gn vole à cette homme son argent ; il s’en
àlPectë profondément ; le tétanos reparaît, l’opium ne fait
plus rien, et ce malheureux meurt trois jours après. Nôtre
observation n° 1 offre, un exemple non moins remarquable
delà deuxième espècei ■ ;i ,

-^'-On n’observe pas de crise constante dans le tétanos ; le
plus souvent l’issue heureuse de cette maladie se fait par
l’extinction successive dès phénomènes morbides ; parfois
une sueur abondante coïncide avec la diminution de ces
derniers, comme par exemple dans là deuxième espèce ;
mais d ?autrés fois, comme cela à lieu dans la première
et là quatrième j les sueurs s’établissent dès le commeiicement
sans aucun-profit pour le malade. Il n’existe pas
, non ; plus de jo.urs critiques, ni d=époque marquée après
laquelle la mort n’est plus à craindre ; lès prédictibns du
vieillard de Cos à cet égard n’ont point été sanctionnées
par l’expérience dès sièclespostérieurs. ;' '■-'"• -

i -ï>aiïs les ùiphorismés (liibi V, n ? 6 ) y il -est dit que lètë ?
tânosri ?est ;mortelqu e jusqù^àùqûàtrième j dur^dànslefrozsïèmé
îiQrè dès maladies '(§§-14 et 1S, ëdit. Vàndersihden^
lé terme fatal est fixé aux troisième, cinquième, septième
et quatorzième jour et non au-delà ; Dans lé traité des affections
internés (§60) enfin, lé danger pour là vie est
porté jusqu’au quarantième jour'•' ; cette double contradiction
ne suffirait-elle pas pour rendre douteuse Tauthenti-
SUR:LE TÉTANOS. 77
cité généralement ; admise de ces écrits hippocfàtiques ?
Ce doute augmenterait encore, si, à l’exemple de tous les
auteurs, je rapportais au tétanos le deuxième aphorisme du
cinquième livre, dans. Jequel le père de la médecine ; s’exr
prime ainsi :, En-î rçttvftïtTi o-zrçtçpo ?£my:.e>6pe ?6s,Scevâsiftaii. Le mot
&tu.« fï'fieii- doit être ; pris dans le sens absolu,, car la distinct
lion de la léthalité en,trois:espèces(absolûtes per se sper
am’&7w) -est due aux médecins modernes. Mais les raisons
que je vais alléguer me convainquent que c’est à tort qu’on
a appliqué cet ; aphorisme ; à VaffeGtion: tétanique. JDans ; les
cinq premiersaphorismes dece livre, Hippocrate se sert du
mot irTicKfios pour désigner là maladie qui ;en,fait l’objet ;
arrivé au sixième aphorisme, il parle d ?une autre maladie
qu’il appelle,« «« ?.■Dans ; les dix-septième, vingtième ; et
vingt-deuxième aphorismes enfin, il nomme deux maladies
différentes puisqu’il: se sert ; des deux mots. a^a^cç:, rerivos
qu’il place même iensemble ; il en est de même des aphûTrismes
cinquante-septième du quatrième livre, et treizième
du^Septièmé:l™e. ;y::::i !^':^.>'ï,/'^v, ;: ;.^.:: fc^ :y ; ;_,}■ -.i.,' ;:y>f\i-\/[-v

Nous n’entrerons pas ici dans^l’examen de la: foule des
médicamens qui ont été proposés contre le tétanos ;:Ieur
variétéiinêmë prouve leur inefficacité: dans le: plus grand
nombre des cas. ; Nous nous contenterons de poser quetques
indications -basées sur les divisions pratiques que
nous avons établies plus haut. Comme la cause prochaine
du tétanos npus.échappe et nous échappera probablement
toujours j nous ne pourrons satisfaire qu’aux indications
générales que présente chaque espèce guérissable. ,
78 MÉMOIRE PRATIQUE
Dans letétanos sthériique, on aura tout de suite recours à
une saignée abondante ; dans l’asthénique, on emploiera les
bains excitans et les stimulans à l’extérieur ; dans le tétanos
que nous appelons ; névrosthénique, on appliquera
des sangsues ou des ventouses scarifiées, s’il y a des congestions
locales j et on placera le malade dans un bain
tiède que l’on prolongera de plusieurs heures si l’irritation
nerveuse est forte. Il est Une indication essentielle
commune aux trois espèces^ c’est de débarrasser les
premières voies, quand il existe des signes de gastricité.
Lorsque ces-premières indications ont été remplies ;
qu’on a, pour ainsi dire, préparé les voies, on doit se hâter
d’arriver à une médication, au moyen de laquelle on
puisse imprimer à l’organisme une modification prompte
et énergique, et enrayer ainsi la marche des symptômes »
Cette médication diffère encore selon les espèces. Dans le
tétanos sthénique, nous plaçons de nouveau la saignée',
lemercure, les bains et les applications froides ; ;dansl’as-7
thénique, l’opium, les vins forts, les douches d’eau froide-,
le cautère actuel, les bains d’eau tiède avec la potasse
caustique ;, dans le tétanos névrosthénique, le musc, le
camphre, le carbonate.de potasse, le vin uni à l’opium,
l’emploi simultané ou alternatif de mercure et d’opium et
d’autres excitans, enfin les bains tièdes et les affections
froides.

Nous trouverons l’application d’une ; partie de ces considérations
thérapeutiques dans les observations qui vont
suivre. .
SDR TE TETANOS* 79
Elles nous ont paru également intéressantes sous le rapport
de leur éliologie* car, dans toutes les trois, l’influence
du froid ne peut être méconnue, puisque les symptômes
tétaniques ont suivi immédiatement son actionx.

Le premier de ces faits nous offre de plus un exemple
de tétanos avec récidive de la seconde espèce.

Dans le deuxième $ nous voyons une image fidèle de ce
que nous avons appelé tétanos névrosthénique.

Enfin, le troisième nous offre le cas remarquable d’une
inflammation du centre nerveux épigastrique j coïncidant
avec une altération dans le canal racbïdien.
PREMIERE OBSERVATION.
Joséphine Duschmann, fille âgée de vingt-un ans, de
moyenne stature, d’une forte constitution et douée d’un
tempérament" sanguin, bien réglée, avait toujours joui
d’une parfaite santé, lorsque, le 25 décembre 1817 , il lui
tomba'sûr'la tête un "rayon cbargé de vaisselle. La violence
du coupla renversa et la priva de ses sens pendant deux
heures ; revenue à elle, elle ressentit une forte céphalalgie.
A l’extérieur delà fêté, il’n’y avait d’autre. lésion qu’une
écorchure peu considérable occasionée par le peigne qui
s’était brisé ; cette plaie superficielle fut guérie au bout de
1 M. le docteur Boeckel a bien voulu nous communiquer un
nouveau fait qui vient à l’appui de notre manière de voir: IJn
garçon brasseur j tout couvert de sueur  ; descend àla cave oùil
se refroidit ; immédiatement après, il éprouve du malaise, et ne
larde point à être pris de tous les symptômes du tétanos, auxquels
il succombe, malgré lés soins éclairés qui lui Sont prodigués.80 MÉMOIRE PRATIQUE
cinq à six jours ; mais la malade se plaignait toujours de
vertiges, et avait journellement, jusqu’au 14 janvier suivant,
une épistaxis plus ou moins forte ; alors les douleurs
de tête augmentèrent et se fixèrent principalement à l’endroit
où la suture sagittale rencontre la coronale, endroit
qui était très-sensible au toucher, quoiqu’on ne
pût y découvrir aucune lésion. Quinze jours après l’accident
, la malade se plaignit de céphalalgie plus intense qu’à
l’ordinaire, de douleurs à l’épaule droite, d’un sentiment
d’oppression à l’épigastre, de^nanque d’appétit et de coliques
(décoction de tamarin pour boisson ; pédiluve-sinapisé).
Cet état subsista durant trois jours. Il survint
alors une congestion très prononcée vers le cerveau avec
forte céphalalgie ; douleurs à l’épigastre, trismus, pouls
plein et dur (forte saignée du bras ; toutes les deux heures
2 grains de calomel et 5 grains de çarb. de magnésie).
Le soir, aux symptômes préçédens, s’associèrent des
douleurs à la nuque et à la gorge, de la difficulté, dans la
déglutition (bain tiède, avec une once de potasse, caustique ;
vésicàtoires aux mollets ; frictipns d’un gros d’onguent
mercuriel double à larégipn epigastrique). La.malade
ne put dormir la nuit. .

Le lendemain, les mâchoires étaient si rapprochées,
qu’on ne put que très-difficilement introduire quelque
chose dans la bouche ; mouyemens spasmodiques des
membres. Le reste comme la veille (toutes les heures
alternativement une poudre de deux grains de calomel
avec cinq grains de carbonate de magnésie, et une friction
SUR' Llî TÉTANOS." 8 1
d’ùii demi-gros d’onguent mércuriel qui se fit chaque fois
sur une autre partie du corps ; lavement). Le soir, la céphalalgie
fut moindre ; dans la nuit les mâchoires s’écartèrent
un peu ; insomnie^

Le troisième jour, au niatin, la salivation s’établit* L’écartement
des mâchoires était assez considérable ; borborygmes ;
ladouleur à l’épigastre existait encore ; le mal de
tête avait disparu (continuation dés poudres de calomel
et des frictions mercurielles). Il y eut trois selles dans la
matinée. A midi, il survint de l’agitation, de légères contractions
tétaniques dans les membres ; il y avait tendance
au délire ; le pouls était fréquent et plein, et la chaleur de
la peau était augmentée. A une heure le calme se rétablit
et amena une transpiration copieuse ; les souffrances cessèrent
et la malade demanda à manger. Dans l’après-midi
elle eut deux selles ; le soir il survint de nouvelles sueurs ;
la salivation devint plus abondante, le visage décoloré,
le pouls lent et mou. (L’usage des mercuriaux est discontinué
à dix heures, du soir ; la malade avait pris, dans
l’espace de soixante-deux heures, 1 gros et 2 grains de
muriate de mercure, avec 2 gros et demi de carbonate de
magnésie à l’intérieur ; 10 gros et demi d’onguent mércuriel
double avaient été consommés en frictions.) 

Le quatrième jour la malade resta délivrée du tétanos,
et entra en convalescence. Cependant le sentiment douloureux
au sinciput persistait ; cette malheureuse fille, qui
n’avait pu reprendre son embonpoint précédent, fut ensuite
sujette à des accès très-fréquens d’épilepsie qui com6

Ô2 MÉMOIRE PIUTIQUli
mençaieiil toujours par une augmentation de cette douleur
dont la sensation descendait le long de la colonne épinière
pour se porter sur les membres. On lui plaça deux cautères
aux bras et on lui fit faire un usage long-temps continué
d’assa foetida et de valériane. Quoique la malade frissonnât
dans les plus fortes chaleurs de l’été, elle s’obstinait à avoir
les bras nus dès le.matin ; aussi fut-elle prise au mois de
juin d’un nouvel accès tétanique qui dura six jours et céda
au même traitement que la première fois, avec cette différence
que cette fois-ci les accidens ayant pris la forme nèvrosthènique
(il y avait trismus et fréquens accès d’opisthotonos) ,
les bains alcalins et les embrocations opiacées
furent joints à l’emploi des mercuriaux d’après la méthode
précédente. ■

Joséphine Ddschmann ayant porté un fardeau sur la tête
et lavé le plancber au mois de septembre par un t« mps
froid et humide, fut atteinte pour la troisième fois, de
trismus avec douleur à l’articulation de la mâchoire, inflammation
de la gorge, céphalalgie et pression épigastrique ;
le pouls était lent et serré. Au second jour s il survint
une forte douleur et une paralysie imparfaite du bras
gauche. L’usage de la poudre du Dower, et des fumigations
d’herbes aromatiques à la tête et au bras malade,
firent disparaître ces accidens au bout de quatre jours ;
l’état sabural dés premières voies, qui survint ensuite, fut
combattu par un purgatif.

Les accès d’épilepsie diminuèrent d’intensité et de fréquence
en au tomne 1818, et disparurent au printemps 1819.
SUR LIÏ TÉTANOS. 83
Le dernier accès violent avait été provoqué en octobre
1818, par la vue d’un accès pareil qu’eut une autre malade
 ; le paroxisme surprit la malade dans un corridor, et fut
aussitôt suivi de trisnïus et de convulsions ôpisthotoniques
très-douloureuses, avec paralysie du bras gauche et céphalalgie
intense. Une saignée du pied, des sangsues aux
tempes, le laudanum pris à l’intérieur et des embrocations
faites lé long de la colonne vertébrale et au bras malade
avec un Uniment anodin, firent disparaître, au bout de
quatre jours, ces accidens nerveux qui avaient conservé
la forme tétanique. .

Cette fille était assez bien portante lorsqu’elle quitta
l’hôpital au mois d ?août 1820 ; elle assurait que la douleur
au sinciput avait diminué de moitié ; mais l’endroit qui en
était le siège, était encore très-sensible au toucher. Elle
n’avait pas repris ses premières forces ; la colère ou la fatigue
lui causait des « rampes dans les membres ; son estomac
était resté très-irritable ; elle ressentait presque
toujours à l’épigastre une ardeur qui se changait en oppression
lorsqu’elle prenait des alimens. Cet état s’est encore
amélioré depuis qu’elle habite le pays de Baden, sa
patrie, où elle exerce l’art des accouchemens.
DEUXIÈME OBSERVATION.
Rose Adam, âgée de quinze ans, d’une taille élevée .et
d’une faible constitution, eut, le,14 niars 1817, la main
droite prise dans une machine à filer du coton, garnie de

6*
84 MÉMOIRE PRATIQUE
crochets. La peau et les muscles d’une portion de la face
palmaire de la main et des doigts indicateur, médius et
annulaire, étaient dilàcérés ; les tendons qui s’attachent
aux deux premiers de ces doigts et l’os de la première
phalange de l’indicateur se trouvaient à découvert. Le lendemain
, la malade ressentit de fortes douleurs au membre
affecté ; la fièvre qui survint nécessita une saignée. Ces
symptômes disparurent bientôt. Laplaieprenaitunbel aspect,
lorsque le 1er avril au soir, la malade se plaignit d’une
difficulté dans la dégluti tion et d’une raideur dans l’articulation
de la mâchoire, qu’elle disait avoir déjà éprouvées la
veille. Il est à remarquer que ce joùr-là il faisait un temps
froid et humide, et que la malade, dont le lit était placé
très-près du fourneau, était allée aux latrines. L’articulation
de la mâchoire fut aussitôt couverte d’un cataplasme
humecté avec de la teinture d’opium et souvent renouvelé ;
un grain de muriate de mercure et un demi-grain d’extrait
d’opiiim furent alternativement donnés à l’intérieur
toutes les heures.

Le lendemain, il y eut trismus, douleurs au bras malade
, tiraillemens dans les muscles du jarret, oppression
de poitrine ; le pouls était petit et serré. La plaie n’offrait,
point de changement. La malade fut placée dans un bain
tiëde contenant de la potasse en solution ; elle y resta une
heure, et eut ensuite une abondante transpiration. Une
friction d’un gros d’onguent mercuriel douille fut faite
sur le bras malade ; en outre, les remèdes internes et les
cataplasmes de la veille furent continués.
SUR LE TÉTANOS. 85
Le troisième jour, la douleur disparut au bras ; les mâchoires
étaient moins serrées et le pouls plus’développé.
La même médication fut continuée.

Le quatrième jour, il se manifesta quelques symptômes
de narcotisme qui disparurent le jour suivant pour faire
place à une abondante salivation. Dès-lors les mercuriaux
furent mis de côté, mais l’opium fut encore continué durant
douze jours, en augmentant peu à peu la dose de ce
médicament, jusqu’à ce que l’amélioration, qui n’arrivait
que graduellement, fût bien marquée. Alors les doses d’opium
furent graduellement diminuées durant douze autres
jours, au bout desquels la malade entra en convalescence ;
une purgation mit fin à la constipation qu’on avait souvent
été dans le cas de combattre par des lavemens laxatifs.
Les bains alcalins avaient été continués jusqu’au vingtdeuxième
jour de la maladie. La plaie n’avait point cessé
de faire des progrès vers la cicatrisation. Peu de temps
après la malade sortit de l’hôpital très-bien rétablie. $.
TROISIÈME OBSERVATION.
Nicolas Henri , âgé de quarante-Six ans , journalier,
d’une constitution robuste, sans beaucoup d’embonpoint,
vient à l’hôpital, en 1817 , pour se faire enlever une tumeur
grosse comme deux poings, qui était fixée sur la
colonne vertébrale vers le milieu de la région dorsale ; elle
était mobile dans tous les sens, et n’adhérait fortement
qu’à la partie des tégumens qui en recouvrait le centre ;
86 MÉMOIRE PRATIQUE
sa consistance était ferme. Après’l’ablation , la plaie guérit
en peu de temps. A l’examen anatomique, la tumeur offrit
une structure en partie stéâtomateùse et en parLie fîbrocartilagineuse.
Le-malade s’était opposé à ce qu’on comprit
dans l’opération une'autre tumeur grosse comme une
noix qui se trouvait à deux travers de doigts au-dessus
dé là première ; ■•••.■<•■■ r ; ;

Le 26 octobre 1819 (deux ans plus tard) , cet homme
revînt, promettant de se soumettre à tout pour être délivre
au plutôt de cettetumeur, qui maintenant lui causait
d’autant plus de gêne qu’elle avait acquis le volume d’un
gros poing, et que les tégùmens qui la recouvraient étaient
enflammés et ulcérés. Il jouissait du reste d’une bonne
santé ; comme il y avait quelques signes dé turgescence
des premières voies, il fut d’abord purgé.

Le 27 au matin , environ une heure après avoir pris-la
potion purgative, il se plaignit d’un sentiment de strangulation
insupportable. Pensant que c’était l’effet du bandage
dont la|ioitrine était entourée, il sollicita qu’on le relâchât
 ; il n’en résulta qu’un soulagement momentané : alors
la douleur fut regardée comme provoquée par la répugnance
avec laquelle le malade avait pris la potion purgative.
Gépendant’là strangulation revint le soir, par accès’,
accompagnée d’une légère dyspnée. Forte transpiration
dans la journée ; huit selles. Il est à remarquer qu’il allait
aux latrines, couvert de sueurs y ce qu’il fit aussi dans la
nuit du 27 au 28, étant légèrement velu.

Le 28 au matin: trismus, raideur des muscles de la
SUR lE TÉTANOS. 87
nuque et des parqis ;intérieures de l’abdomen qui est aplati
et très-tendu ; pouls plein et accéléré, pressentiment sir
nistre ; conslriclion circulaire très-forte à la base de la poi-r
triue ; l’ulcération n’offre aucun changement (on.continue
le pansementiivcc du cérat simple, forte saignée au .bras ;
toutes.les heures une poudre contenant deux graius.de ca-r
iomel et cinq grains de carbonate de magnésie ; fleurs de
sureau infusées pour.boisspn.d en fumigation à la tête).
Dans la journée, sueurs fréquentes ; les mâchoires sont
moins serrées et se laissent écarter, quoique difficilement,
mucosités,buccales tenaces et abondantes ; soif intense.

A sept heures du soir : accès réitérés d’opisthotonos ;
râle ; sueurs copieuses ; pouls faible, inégal (à 180)  ; gémissemens
 ; désespoir ; le malade ne peut conserver la même
position durant quelques minutes ; dyspnée et constriction
êpigaslrîque presque continuelles. (Suspension du mercure ;
six gouttes de teinture d’opium toutes les demiheures ;
lavement.) 

A dix heures, le malade ne se plaint plus tant de douleurs
, il est moins désespéré ,*et peut conserver tranquillement
la même position ; moiteur de la peau ; pouls à 120,
une selle (continuation delà teinture d’opium). Cet état
de calme trompeur se soutient jusqu’au lendemain matin
à quatre heures et demie ; Henri demande à être soulevé ; le
râle survient, et il expire. Dans l’agonie, qui n’a duré que
quelques minutes, les mâchoires s’étaient écartées.largement ;
on avait essayé .en vain de les rapprocher. .

On aura pu. remarquer que les symptômes prononcés
90 LOTIONS CHAUDES DÉ TÉRÉBENTHINE
Chercher à perfectionner le traitement des brûlures,
c’est donc intéresser la société tout entière, c’est s’occuper
plus particulièrement du bien-être d’une classe
d’hommes qui a droit à^ toute notre sollicitude et qùiaugmente
de jour en jour avec les progrès de l’industrie. II
serait donc du plus grand intérêt de déterminer d’une manière
précise là meilleure méthode à suivre dans le traitement
de ces plaies. Cette méthode, une fois fixée, on
pourrait en faire l’objet d’une instruction populaire que
l’autorité se chargerait de répandre.

C’est d’après ces vues que ce travail a été rédigé en
1820 et présenté à la Société académique de médecine de
Marseille. Les observations qui en font la base ont été recueillies
à l’hôpital civil de Strasbourg, sous les yeux de
M. le docteur Marchai,, chirurgien en chef de cet établissement,
auquel je nie plais à rendre un témoignage publie
dé ma reconnaissance, pour la confiance qu’il a bien voulu
m’accorder, en me mettant à'même d’expérimenter différentes
méthodes dé traitement dans le service de ses salles
auquel j’étais alors attaché. ' '

J’exposerai d’abord, en la discutant, la jnéthode du docteur
Kentisch, ainsi que les modifications que j’ai cru devoir
y apporter ; je ferai suivre cette exposition d’observations
de brûlures, traitées d’après cette méthode et par U
méthode ordinaire, et je terminerai par un parallèle entre
ces différens traitemens.
■,. ; DANS LES BRULURES » '■■-'■' QlMéthode de Rentisch * dans le traitement des brûlures.

La brûlure étant l’effet d’un excitant (Je calorique) ,
dont l’action sur l’organisme a été très-intense, on doit,
par de prompts secours, empêcher que cette forte excitation
ne cesse subitement, de faire en: sorte que les parties
lésées passent successivement sous l’influence,d’une stinu>
lalion progressivement moins forte. Par une soustraction
ainsi graduée de Yepcitement, on préviendra la destrucr
tion qu’entraînerait infailliblement le changement brusque
imprimé à l’organisme par l’ustion, , ., .

C’est pour obtenir ce résultat que le docteur Kentisch
conseille de, faire, aussitôt après ,1'acpident, des lotions
chaudes avec l’huile essentielle de térébenthine  ; pu, à son
défaut, #yec de l’ammoniaque liquide, de J’étherou ung
liqueur spirjtueuse quelcpn.que. Les, lotions, doivent, jêlre
faites de manière à en empêcher,l’action réfrigérante qui
résultede l’évapor,atipn de,ces liquides, après,quoi on.recouvre
les parties malades, avec .des. linges enduits. d’onT
guent basilicon rendu plus liquide par l’addition d’huile
de térébenthine ; à l’jnlérienr, on administre les excitang
les plus puissans, combinés aux narcotiques ; c’est ainsi
que l’auteur conseille le quinquina, Lelher, les vins forts,,
à de très-fortes doses.
1An Essay on burns, clc. Londou, 1817.9 2 tOTIONS CHAUDES DE TEREBENTHINE
Dans les pansemens consécutifs qui se font toutes les
vingt-quatre heures, on remplace l’huile de térébenthine
par l’esprit de vin rectifié simple, camphré ou opiacé, et
on permet une nourriture analeptique. Cette partie du
traitement dure environ soixante-douze heures (on peut
l’appeler période d’excitation) , temps au bout duquel l’inflammation
se termine par résolution ou par suppuration.
Alors commence la période asthénique, où l’auteur ordonne
une médication opposée : les lotions stimulantes
sont supprimées, l’onguent basilicon est remplacé par des
topiques dessiccatifs ; la diète est plus sévère, des boissons
délayantes, des minoratifs sont les seuls remèdes internes.

Si ta suppuration est abondante, le traitement est encore
plus débilitant. On fait alors usage de forts dériva.
tifs sur la muqueuse intestinale. On saupoudre les surfaces
suppurantes avec un mélange de carbonate de chaux et
d’amidon, mélange qui, en agissant comme dessiccatif, accélère
la cicatrisation. Le docteur Kentisch croit que la
chaux contribue directement à la formation de la cicatrice ;
ce qui n’est rien moins que prouvé, quoique les élémens
de celle-ci semblent se réunir sous la forme d’une cristallisation
étoilée, que j’ai souvent observée à l’oeil nu et
examinée à la loupe. On la voit parfois survenir d’un pansement
à l’autre sur plusieurs points du centre de l’ul-.
cératiqn. L’auteur proscrit entièrement la saignée, en
ayant toujours vu de mauvais effets, même dans les cas
où elle semblait le plus indiquée.

Dans les brûlures superficielles, et au premier degré,
DANSLES BRDLOBES. çj3
il n’emploie l’huile de térébenthine chauffée et le digeslifde
térébenthine qu’au premier pansement ; au second,
qui se fait au bout dé vingt-quatre heures, il se
sert d’un digestif avec de l’huilé ordinaire, et le troisième'
jour, il applique le cérat de pierre calàminaire. Le docteur
Kentisch a soin d’avertir que son remède produit souvent
une inflammation secondaire ; en pareil cas, il a recours
à une pommade huileuse Ou cérat simple, et appliqué un
cataplasme" émollient par-dessus ; s’il y a malaisé général
, il fait prendre un anodin.

Tel est l’exposé succinct de la méthode que le médecin
anglais suit strictement ; il en a obtenu des succès brillans,
qu’il rapporte en détail dans son ouvrage ; il y a joint des
cas non moins heureux, qui appartiennent à d’autres praticiens.
Ces témoignages peuvent suffire pour autoriser
l’emploi du traitement indiqué ; mais pour être convaincu
de sa supériorité, le médecin prudent et éclairé attendra
de nouvelles’ preuves décisives. Cette réserve est d’autant"
plus fondée, que le principe sur lequel le docteur Ken’tisch
s’appuie pour établir son traitement, me paraît manquer
de cette justesse, qu’on est en droit d’exiger dans toute
science d’observation. Nôtre auteur veut que le degré de
chaleur appliqué soit proportionné à celui qui a produit
l’ustion, et mettre ainsi entre la cause morbifique et le
moyen curatif le moins de différence possible ; il"croit
qu’alors la chaleur relativement moindre, n’a pas une action
excitante, et qu’elle agit comme sédative, en mettant
les parties malades dans une température inférieure à celle

g4 LOTIONS CHAUDES DE TEREBENTHINE
sous l’influence de laquelle elles se trouvaient lors de la
brûlure. Si l’on suivait ainsi une échelle proportionnelle
dans tous les cas, le degré Se chaleur à employer dans
une brûlure faite par le fer incandescent (à 95° du pyromètre
de Wedgwood = 7459,43° C.) , ou par de la fonte
entrée en fusion (à 130° W. - 9986,221°' C.) ', serait certes
plus fort qu’il ne le faudrait pour effectuer une nouvelle
destruction des parties. Il est, en outre\ évident que de
pareilles vues spéculatives ne peuvent s’accorder avec la
connaissance que nous avons des lois qui régissent l’économie
vivante. Lorsque la brûlure s’effectue, le calorique
porte une action plus ou moins intense sur dés parties
saines et intactes, au lieu que la chaleur employée comme
moyen thérapeutique agit sur des parties enflammées dont
les nerfs sont à leurs extrémités phériphériqûes ' dépourvues
de l’enveloppe protectrice que leur avait fourni la nature
dans le double but de les mettre à l’abri de l’impression
trop forte des agens extérieurs, et de leur conserver
cette sensibilité exquise sî essentielle à l’exercice de leurs
fonctions ; dans le premier cas, tous les systèmes de ^l’organisme'
sont dans un état d ?équilibre qui constitue la
santé ; dans le second, au contraire, cet équilibre n’existe
plus, ou du moins il y a altération morbide de la susceptibilité
nerveuse* On ne peut donc proportionner la
chaleur qui doit servir de moyen curatif à celle qui a causé
le mal, et on ne saurait pas davantage déterminer à priori
son degré d’efficacité. L’expérience seule peut nous guider :
aussi M. Kentisch aurait plutôt atteint son but, si, au lieu
DAPjS LIJS, BRUMJRES g5
4e se diriger d’après des idées hypolhélLques, il avait consulté
le précieux recueil des Mémoires de l’Académie royale
de chirurgie, monument de gloire élevé à la chirurgie
française ; il y aurait trouvé:(t. Vde l’édition in 4°,.p. 821) 
un mémoire de Faure., dans lequel sont rapportées quarante-trois
observations constatant l’efficacité de la chaleur
actuelle dans différens cas d’inflammation et d’ulcération
des tégumens, de panaris, d’engorgement inflammatoire
des glandes,, des tumeurs squirrheuses avec douleurs lancinantes
, etc. Cette chaleur, produite par l’approche d’un
charbon, incandescent, était portée du 30e au 40e degré
R., et dirigée sur la partie, malade d’une manière soutenue
et réitérée ; quant à l’effet immédiat, lé chirurgien français
s’exprime ainsi (ouv..c. ? p. .845) : « Dès Knstant après l’exercice
de cette chaleur, et quelquefois dans le moment même,
le malade.ressent un, soulagement marqué, ce qui m’a été
confirmé par nombre de mes, malades qui.ont ressenti une
espèce.de fraîcheur….. !» - -,..-. … .•, ;-■,-.■ . ;. j

Ges. observations s’accordent avec celles dés médecins
anglais et avec les miennes *, pour, prouver que la chaleur
actuelle, l’huile de térébenthine, ou l’alcool-chauffés à environ
50°, sont très-efficaces idans plusieurs espèces, d’inflammations
cutanée et -sous-cutanée, et qu’elles .enlèvent
promptement les douleurs. Il en résulte aussi..que lorsqu’on
emploie, cette, médication, loin de proportionner Je
1 J’ai souvent employé dans de vieux ulcères calleux l’action
du calorique rayonnant ; par là l’application dé la mcïnodê de
Bayton devenait plus-sûre ; ■ ■•-•■'-96 LOTIONS CHAUDES DE TÉRÉBENTHINE
degré de chaleur à celui qui a produit la lésion, il devra
à peu, de choses près être toujours le même.
 ;' Les brûlures non récentes sont passées sous silence par
le docteur Kentisch ; n’en aurait-il point observé, ou
croit-il que sa méthode ne leur est pas applicable, ou
est-ce enfin parce que la théorie qu ?il s’est faite ne s’y
adapte.pas ? Quoi qu’il en soit, c’est une lacune qu’on regrette
de trouver dans^on ouvrage: aussi est-ce dans l’espoir
de hâter la solution de « e problème de thérapeutique
que j’ai rapporté des cas (obs. 5,6, 7.et 8) qui prouvent
combien les lotions alcooliques chaudes sont avantageuses,
lors même qu’elles ne sont employées que plusieurs
jours après l’accident.

La méthode de traitement, telle que le docteur Kentisch
l’a établie, compte à la vérité des succès incontestables,-
mais il me semble qu’elle pourrait être modifiée avec avantage,
en faisant disparaître ces périodes trop tranchées dans
lesquelles une médication débilitante succède l’apidemept
à une médication puissamment excitante, cette ■ transition
subite ne s’accordant pas avec l’ordre de succession
des différens actes morbides. Les applications d’esprit de
vin camphré et de teinture,d’opium me paraissent devoir
être bannies ; c’est à l’emploi de ces topiques que j’attribue
les mBamiriàtions secondaires (jeinflammation) , qui retardent
de beaucoup la guérison ; ne vaut-il pas mieux se servir
simplement d’alcool dont on peut varier le degré de force
en raison de l’effet qu’on veut produire ? J’exclus les lotions
opiacées, parce que je crois que l’opium appliqué sur une
DANS LES BRULURES. 97
surface dénudée ou enflammée, produit d’abord une excitation
locale avant d’agir comme sédatif, et que d’ailleurs
son absorption sur une grande surface pourrait ne pas
être sans danger ; on pourrait du reste, si l’emploi de ce
médicament était jugé convenable, l’administrer à l’intérieur
ou en frictions sur des surfaces saines. Quant à la
saignée et aux purgatifs, je dois faire remarquer que
l’exclusion de l’une dans la première période et l’emploi
des autres dans la seconde, sont également outrés par le
docteur Kentisch.

Malgré ses inconvéniens que vous venons de faire ressortir,
la méthode anglaise possède encore sur les autres
méthodes des avantages réels, surtout lorsqu’elle se trouve
modifiée comme nous l’avons indiqué.

Nous arrivons maintenant aux observations particulières
, qui prouveront le succès que nous en avons retiré.
II.Observations particulières. - -
Observationlie. Jean Cros, âgé de vingt et un ans, d’une
tailleélevée, d’une constitution.peu robuste, ouvrier dans
une raffinerie de sucre, tomba le 24 février, à quatre heures
du soir, dans une chaudière remplie d’eau très-chaude tenant
du sucre en dissolution ; il avait pour vêtemens une
chemise, des bas, un pantalon et un gilet. Immédiatement
après l’accident il sauta dans un tonneau plein d’eau de
7g8 LOTIONS CHAUDES DE TÉRÉBENTHINE
chaux, très-froide, y resta environ deux minutes, et en
sortit sans ressentir la moindre douleur ; mais peu de temps
après, il survint de fortes souffrances ;. des applications
d’huile froide ne les calmèrent qu’instantanément, et elles
ne tardèrent point à revenir avec plus de violence.

Quand je vis cet homme à sept heures du soir, il se trouvait
dans l’état suivant : Au côté droit du corps la brûlure
intéressait la totalité du membre thoracique, la partie correspondante
de la région dorsale et toute l’extrémité inférieure ;
la partie postérieure de la cuisse, le jarret-, la plante
des pieds et les orteils exceptés. Les parties qui avaient le
moins souffert, étaient les lombes, la face interne de la
cuisse et le genou, où il n’y avait que de la rougeur. Les
autres parties étaient couvertes de phlyctènes ; l’épiderme
enlevé au haut du bras. Au côté gauche, la brûlure occupait
le membre thoracique jusqu’au milieu de l’avant-bras
et le haut de la face interne de la cuisse ; ces régions étaient
couvertes de phlyctènes et en partie dépourvues de leur
épiderme. La région dorsale n’offrait de ce côté qu’une
partie de sa surface enflammée. Les douleurs auxquelles
le malade était en proie étaient si violentes, qu’elles produisaient
des grincemens de dents, et, par intervalles, de
légers mouvemens convulsifs.Le pouls était serré et accé1ère.
On fit de suite chauffer de l’huile de térébenthine,
et quand elle eut acquis un tel degré de chaleur que le
doigt pouvait à peine l’endurer, toutes les parties atteintes
par la brûlure en furent successivement lavées, puis couvertes
avec du linge enduit d’onguent basilicon, auquel
DANS LES BRULURES. 99
on avait donné la fluidité du Uniment, en y ajoutant une
suffisante quantité de cette même huile. Au fur et à mesure
que ces applications se faisaient, le malade sentait ses
douleurs s’apaiser, et à la fin du pansement il s’en trouva
délivré comme par enchantement (30 gouttes dé teinture
d’opium ; eau vineuse pour boisson).

Le 25, un peu de sommeil dans la nuit ; douleurs par
tout le corps, mais bien moindres que la veille ; face
rouge, pouls accéléré, soif (le matin, 30 gouttes de teinture
d’opium, une potion contenant 1 once de quinquina
en décoction et un demi-gros d’éther sulfurique à prendre
dans la journée ; eau vineuse ; bouillon). A quatre heures
du soir, le pansement est renouvelé ; les phlyetènes sont
la plupart affaissées ; tout lé reste est d’un rouge foncé et
très-douloureux, les applications de la veille produisent
le même soulagement’ (30 gouttes de teinture d’opium
immédiatement après le pansement). Le soir le pouls est
plus accéléré et la soif plus intense.

Lé 26. L’agitation est en général moindre ; au pansement
qui a lieu à la visite du soir, les surfaces dénudées
offrent un léger suintement purulent ; il n’y a plus de
phlyetènes. La rougeur est moins intense ; le soulagement
accoutumé succède aux' applications qui sont les mêmes:
que les jours précédens, si ce n’est que l’essence de térébenthine
est remplacée par de l’esprit de vin rectifié
simple, pour le côté gauche, et camphré pour le côté
droit (l’opium et le quinquina avec L’éther sont continués
à la mênie dose)  ;-
100 LOTIONS CHAUDES PE TÉRÉBENTHINE
Le 28. Sommeil dans la nuit ; peu de souffrances dans
la matinée (point d’opium, décoction de quinquina simple ;
eau vineuse.) Vers midi il survient des douleurs au bras
droit qui parait tuniifié ; langue sèche dans son milieu ;
pouls à 96. Le soir, au pansement, le bras droit est trèsdouloureux
et de nouveau enflammé. Le reste se trouve en
bon état (toutes les surfaces affectées sont lavées avec l’esprit
de vin chauffé ; l’onguent d’oxide de zirec remplace
celui de basilicon). Langue sèche, chaleur, soif intense,
pouls à 106. A dix heures du soir, la langue est moins
sèche et la chaleur a diminué ; le pouls est à 96 ; il y a
somnolence.
Lelermars. Dans la matinée, le pouls est à 100, ; la face
animée, les bras et surtout le droit très-douloureux (point
de quinquina ; eau vineuse). Le soir, après le pansement,
qui se fait comme la veille, si ce n’est que l’esprit de vinest
étendu de partie égale d’eau ; les douleurs cessent ; la
tuméfaction est moindre ; quelques points suppurent un
peu. Le pouls4està 104 ; face moins rouge ; un bouillon
avec un jaune d’oeuf, pris à cinq heures, est rejeté une
heure après. Il s’établit une transpiration générale à sept
heures ; pouls développé, à 100 ; coliques ; un lavement
huileux produit deux selles abondantes.

Le 2. mars. Nuit bonne ; point de douleur ; langue humide ;
forte diaphorèse ; plusieurs selles. Au pansement du
matin, qu’il faut renouveler parce que la suppuration augmente
en plusieurs endroits, lebras droit n’est plus tuméfié,
l’épiderme qui formait les phlyctènes se détache ; la rou-
DANS LES BRULURES. 101
geur des autres parties disparait (mêmes topiques ; vin,
bouillon, pruneaux). Point de changement le soir.

Le 3. Bien-être, appétit, moiteur continuelle de la peau ;
(les lotions avec l’esprit de vin sont suspendues ; simple application
d’onguent de zinc aux deux pansemens ; soupe,
côtelette, vin.) 

Le 4. Amélioration générale ; le malade se lève (même
traitement.) 

Le 6. Tout est guéri, à l’exception de quelques endroits
sur le dos et sur l’épaule droite qui présentent une ulcération
superficielle ; on les saupoudre avec un mélange de
parties égales de craie et d’amidon ; le resté est enduit avec
un liniment composé d’huile de lin et d’eau de chaux, parlies
égales. La quantité dés alimens est augmentée. On
continue ainsi le tout jusqu’au 8 mars, douzième jour de
la maladie, auquel la guérison est achevée. Le malade se
frotte encore avec le liniment pour donner plus de souplesse
aux parties qui avaient le plus souffert.

Le 13. Il sort de l’hôpital sans difformité et sans éprouver
la moindre gêne, très-bien en état de reprendre ses
travaux accoutumés.
Observation2e. De l’huile de lin en ébullition destinée
à faire du vernis, s’étant enflammée, jaillit avec force
de la chaudière qui le contenait, sur le nommé Salomon
Krezinger , ouvrier, âgé de soixante ans, de moyenne
stature et d’une constitution robuste. La brûlure intéressa
tout le visage, les mains ainsi que le dos des
^Pje^t6et »aceident arriva le 19 avril, à six heures du matin,
102 LOTIONS CHAUDES DE TEREBENTHINE
dans mie fabrique de toile cirée près de Strasbourg. Adix ;
heures,.on fomente ces parties avec des linges trempés
dans de l’eau-de-rvie chauffée ; ces applications sont souvent
renouvelées et toujours suivies d’un soulagement
marqué ; lorsque les douleurs reviennent, elles cèdent de
suite à une nouvelle lotion spiritueuse faite à chaud. Le
21 au soir, le malade, transporté à l’hôpital, se trouve dans
l’état suivant : les cils sont brûlés, l’épiderme est enlevé
aux paupières inférieures, à la partie supérieure des joues,
au nez et aux lèvres ; le reste du visage.est d’un rouge foncé
et tuméfié ;,la face dorsale des mains, et des pieds est aussi
dépourvue d’épiderme ; les surfaces, dénudées commencent
àsuppurer ; elles offrentune.altération profonde.du derme ;
à la face palmaire des mains.j l’épiderme, trèsrépais et raceorni,
est soulevé par. de la sérosité jaunâtre à laquelle de
petites !incisions donnent issue ; .douleurs ; pouls plein et
accéléré, (lotions chaudes avec, de^'esprit devin, pansement
aveccérat de Saturne ; saignée, dubras ; eau vineuse).,
Ce jour, de même que le 22 et le, 23, le malade eut beaucoup
de fièvre et délirait parfois dans la nuit, La fièyre.pré ?
sentait régulièrement deux accès, l’un à troisibeures dumatjn,,l’autre
à ;la mêmejieure. de l ?après-midi, et débutait par
uniHsson de plus qu moins dç durée. Le même pansement ;
avec les lotions  ;est coutipûé. jus.qu’au 26 ; l’inflammation
es.t,alors dissipés, .mais les. endroits, où le, derme est inteV
ressé ; suppurent.beaucoup, ; ils sont saupoudrés avec un
mélange de, carbpnatie de chaux et d’amidon, parties, égales,
etrecouvertes.de çérat de Saturne.,L’ulcération continuant
DANS MÎS BRULURES. lo3<
d’être profonde sur plusieurs points, la poudre dessiccative
est remplacée le 2 mai par. un Uniment composé
d’huile delin et d’eau de chaux, âa 2 onces et d’oxide blanc.
de zinc 1 scrupule. . ■ • ■ :,

Le 10, le visage et la main gauche sont guéris., le reste
n’est complètement cicatrisé que vers la fin du mois, sans
cependant laisser de difformité ? gênante. Je dois faire remarquer
que la guérison a été retardée par l’inattention
d’un élève qui mit une fois une couche trop épaisse de.
poudre dessiccative sur les ulcérations. Le malade fut en^
core retenu à'l’hôpital par un staphylôme qui survint à ;
l’oeil droit de la manière suivante : .-.- ….. r

Le 8 mai, la cornée transparente de l’oeil droit parut
terne et la conjonctive oculaire légèrement enflammée/
Peu de jours après, cette dernière membrame offrit beau-,
coup de flaccidité avec un engorgement plus considérable ;
de ses vaisseaux ; la cornée était boursouflée.et ; avait,.en^
tièrement perdu son éclat ; le résultat de. celte Enflamma*
tion (comitis} fut un épaiichement de pus entre les.lames
de la cornée {onyx)  ; il en occupait la-moitié inférieure.
Get abcès fut ouvert par ponction le 12, ce qui soulagea
le malade. Deux jours après, la. tunique* la. plus interne de
la cornée sortit sous la forme d’une vésicule, transparente
par l’ouverture qu ?offrait la petite ulcération- (Jcératocèlè).

Le 18, on aperçoit de la matière purulente derrière.la
cornée (hypOpiôny, au bout d’une dixaine de jours,- le
pus qui s’était amassé dans la chambre antérieure,disparaît
 ; niais alors l’iris se rapproche de la surface postérieure
1 04 LOTIONS 'élIAUDES DE TÉRÉBENTHINE
delà cornée jusqu’à faire disparaître l’ouverture pupillaire
qui précédemment s’était déjà rétrécie ; la conjonctive est
rouge dans toute son étendue ; au devant du globe elle est
si tuméfiée qu’elle forme une espèce de bourrelet autour
de la cornée qui parait très-déprimée et comme enchâssée
dans la conjonctive.

Le 3 juin, l’iris franchit l’ouverture qui se trouve un
peu au-dessous du point central de la cornée {procidence
de l’iris )  ; ce prolapsus iridien cause des douleurs très-intenses
et soutenues dont le malade est en peu de jours délivré
par l’usage d’un collyre, qui contient d’abord 2, puis
3 grains de pierre divine et d’opium, sur une once de véhicule ;
là chute de l’iris cesse bientôt de faire des progrès ;
les vaisseaux de la conjonctive se dégorgent et le blanc dé
la Sclérotique reparait (lé collyre est graduellement renforcé
jusqu’à contenir un scrupule de'pierre divine et de
teinture d’opium sur quatre onces de véhicule). Cette
espèce.de hernie (proptosis)  ne cause plus de douleurs
et a insensiblement diminué de volume ; enfin le malade
sort le 22 juin de l’hôpital, n’ayant qu’un léger éraillement
de la paupière inférieure et un petit staphylôme' ( mj-océplialon) 
qui ne l’empêche pas de fermer les paupières et
qui est recouvert d’une membrane mince de nouvelle
formation ; l’iris est collée à la face postérieure delà cornée
(synechia anterior) , la pupille effacée et la vision détruite.
Observation 3e. MadelaineRoser, âgée de vingt-huit ans,
eut la nuque, l’épaule gauche, le bras de ce côté et la partie
supérieure des seins brûlés par de la lessive bouillante
DANS LES BRULURES. io5
qui s’était échappée d’un seau qu’elle portait sur la tête.
Elle entre à l’hôpital, le 18 mal, cinq heures après l’accident.
Dans quelques endroits l’épiderme était enlevé, dans
d’autres il existait des phlyctènes, et dans d’autres encore
il n’y avait qu’une simple inflammation. Le tout est aussitôt
lavé avec l’huile de térébenthine chaude et pansé
avec l’onguent basilicon ; les douleurs qui existaient auparavant
cessent. Le 20, l’inflammation a beaucoup diminué ;
il s’établit un léger suintement aux surfaces dénuées
d’épiderme. La térébenthine est remplacée par de l’esprit
de vin. Le 21, le pansement se fait avec de l’esprit de vin
chauffé et l’onguent d’oxide de zincw Le 23,: le bras et l’épaule
sont guéris (l’esprit de vin est mêlé avec partie égale
d’eau)  ; les ulcérations superficielles qui restent guérissent
quelques jours plus tard, et le 31, cette fille sort de Yhà-.
pital, très-bien portante. , -
Observation4e. Louis Galant, âgé de dix ans, entre à
l’hôpital dans l’après-midi du 8 août, immédiatement après
s’être brûlé tout le visage avec de la poudre à canon. Les
cils étaient détruits ; l’inflammation était "forte, mais il
n’y avait pas encore formation de phlyctènes ; il fut de suite
pansé avec de l’esprit, de vin chauffé et de l’onguent de
basilicon. Les douleurs qui étaient très-vives se dissipèrent
bientôt. Le 12, le cérat de Saturne est substitué à l’onguent
basilicon. Le 13, les lotions sont supprimées ; Le 15, la
guérison est complète. : < ■■ ■

Dans les observations suivantes, lés brûlures avaient
eu lieu quelques jours avant l’entrée des malades à l’hô-

ï 06 LOTIONS CHAUDES DE TEREBENTHINE
pital ; nous verrons qu’ici comme dans les brûlures toutes
récentes, l’application de là méthode anglaise modifiée a
été également suivie de succès.
Observation’6e. Céc1le: Guise , âgée de qùarànte-six ans,
se verse ; le 27 août, de Feau bouillante sur le bras gauche ;
le Ier septembre j>elleentre à l’hôpital avec une inflammation
intense de ce membre ; l’épiderme est en grande partie
enlevé et le derme d ?un rouge très-foncé tirant sur le
violet ; les douleurs sont très-fortes ; mais elles diminuent
après le pansement qui se fait avec* l’esprit de vin chauffé
et le cérat simple. Le 4, il n’y a plus de douleurs, et le 6,
l’inflammation a disparu par résolution ; le Uniment fait
avec l’huile de lin « t l’eau de chaux est encore employé
durant quelques jours, au bout desquels la peau à repris
son état naturel. , . , .
Observation6e. Catherine Reidenbacher, âgée de quarante-quatre
ans, se brûle, le 1er août, la face et l’épaule
gauche avec de la graissé bouillante ; elle ne vient à
l’hôpital que le 6 ; il y a forte inflammation et en plusieurs
endroits l’épiderme est enlevé. Un traitement pareil à celui
dû cas>précédent la rétabliteri douze jour s sans difformité.
'Observation 7e ; Angélique Struzelhoffér ; âgée de dixhuit
ans, entreà l’hôpital le 3 août avec une ulcération
et une forte inflammation du pied gauche à la suite d’une
brûlurepar eau bouillante, arrivée le 29 juillet ; l’emploi
combiné de lotions chaudes avec l’alcool, de l’onguent de
zinc et de la poudre dessiccative amène la guérison au
dix-huitième jour. ■ ■• ■ •■
DANS LES BRULURES. I07,Observation S". Marguerite Cleveneaux, âgée de dix-sept-.
ans, entre à l’hôpital le 30 juin, avec une ulcération su-r
perficielle au pied droit à la suite d’une brûlure occasionée
par l’eau bouillante, huit jours auparavant ;.traitée comme
le cas précédent, elle est guérie au bout de huit jours. . .

J’arrive maintenant aux faits dans lesquels le traitement
ordinaire a été mis en usage. : • ;. ;
Observation9e. George Kleindlocher , garçon tonnelier^
âgé de dix-neuf ans, glisse avec la jambe gauche dans une
chaudière remplie d’eau-de-vie très-chaude ; six jours après
l’accident, le 24 septembre 1818, il entre à l’hôpital, pré^
sentant une ulcération cutanée qui occupe la face antérieure
de la jambe « t du pied. Le pansement se fait avec le cérat
de Saturne et des fomentations saturnines, d’abord simples
et plus tard animées avec de l’alcool. La guérison a lieu au
bout de quarante-cinq jours, et le malade sort le 9 novembre.
' ■■ ■-..-.
Observation 10°. Michel Roth, lessiveur à une blanchisserie,
âgé de trente-huit ans ■., d’une constitution robuste^
plonge, dans la matinée du 6 octobre 1818, toute l’extrémité
inférieure gauche dans delà lessive bouillante. Transporté
dans l’après-midi à l’hôpital, il présente Une brûlure
qui intéresse la totalité de la jambe, depuis l’aîne jusqu’au
boutdes orteils : des phlyctènes s’élèvent sur quelques
parties, d’autres parties sont dénudées d’épiderme, d’autres
enfin, et les plus étendues, sont fortement enflammées ;
le pouls est serré et accéléré ; la-chaleur du corps: augmentée
 ; douleurs intenses (application de> cérat de Saturne'
108 LOTIONS CHAUDES DE TÉRÉBENTHINE
sur les parties dénudées ; fomentations saturnines à froid
souvent renouvelées ; limonade pour boisson).
: Le 7, les douleurs sont moindres ; vers le soir il survient
de la fièvre ; le pouls est dur et concentré (saignée du
^bras ; du reste même traitement).

Le 8, au matin, la malade est plus calme, il y a somnolence ;
les douleurs se sont dissipées à la jambe qui est de
Couleur violette ; cette couleur s’étend à la cuisse encore
douloureuse ; en s’approcbant du malade, on sent une
odeur particulière semblable à celle que répandent les
plaies gangreneuses ( fomentations de vin aromatique
animé avec de l’esprit de vin camphré ; décoction de quinquina
à lîintérieur ; eau vineuse). .

Le 9, toute l’extrémité reprend une couleur rouge plus
vive et la jambe redevient douloureuse. Au bout de quelques
jours, la suppuration s’établit sur presque toute la surface
intéressée. L’emploi successif de topiques dessiccatifs,
stimulans et d’une compression méthodiquement exercée,
combiné avec l’usage des toniques à l’intérieur, n’amène une
complète cicatrisation qu’au commencement du mois de
février 1819. Des citatrices minces et très-sensibles, rendant
les mouvemens difficiles, lé malade reste encore trois
semaines à l’hôpital, et au bout de ce temps, le membre
n’égale pas encore en dimension et en force celui du côté
opposé.
Observation 11°. Louis BesnArd, journalier, âgé de trente
ans, jouissant d’une bonne santé, se brûla le membre thoracique
droit avec de la lessive bouillante. Quinze jours
DANS LES BRULURES’. 10g
après l’accident, le 17 aoûtl816, il entra à l’hôpital: l’épiderme
était enlevé dans la totalité du membre, et le derme
profondément altéré à la partie supérieure du bras ; toute
la surface affectée était très-douloureuse (les parties ulcérées
sont couvertes de cérat de Saturne ; on fait des fomentations
chaudes d’eau végéto-minérale sur tout le membre).
Au bout de peu de jours les douleurs avaient diminué,
mais la suppuration rie tarissait point. Vers le milieu du
mois de septembre, les urines devinrent rares, il survint
de l’oedème aux jambes, puis aux cuisses et au scrotum ;
plus tard tous les systèmes prirent part à cet état d’atonie.
L’emploi de forts diurétiques et une médication stiriiulante
bien ordonnée firent disparaître l’hydropisie cellulaire, et '
améliorèrent l’état général du malade ; mais la suppuralion
au bras qui « tait devenue habituelle continuait, et
l’ulcération restait à peu près stationnàire et avait encore
beaucoup d’étendue, lorsque le malade quitta volontairement
l’hôpital le 2 jaWier 1817.
Observation12e. Jean Dock, âgé de trente-cinq ans,
d’une constitution robuste, d’un naturel brutal,'était
sujet, depuis l’âge de dix-sept ans, à des accès très-fréquens
d’épilepsie. A leur approche il devenait si irascible,
que la moindre contrariété dans ses désirs le rendait furieux.
Le dernier jour de mars il fut trouvé étendu par
terre, la tête dans un brasier destiné à chauffer tes bains
de l’hôpital. Il n’avait été seul que peu de momens ; il paraît
que dans cet intervalle un accès le surprit, tandis qu’il ;
était à retirer un charbon pour allumer sa pipe, et qu’é-
110 LOTIONS CHAUDES DE TÉRÉBENTHINE
tant tombé, il conserva cette position jusqu’à ce qu’on vînt
à son secours. La brûlure intéressait toute la tête, sans eh
excepter aucune partie, les épaules , le haut de la poitrine.,
la nuque et la main gauche ; ces parties étaient profondément
affectées. Des remèdes antiphlogistiques généraux el
des fomentations fréquentes faites à froid avec l’acétate de
plomb liquidé très-étendu d’eau furent mis en usage. Il y
avait céphalalgie continuelle, la fièvre se développa, mais
d’une manière peu intense, et au sixième jour la suppuration
s’établit. La main, la.nuque et la poitrine guérirent
vers la fin du mois d’avril. Par suite de la brûlure du cuir
chevelu, il s’était formé sur toute la tête une croûte qui peu
à peu se ramollit ; le 19'juin il s’en détacha une portion
au sinciput ; le crâne se présenta en cet endroit percé
d ?outre en outre ; par cette ouverture il sortait du pus eh
assez grande quantité, surtout à chaque élévation du cerveau
qu’on observait très-exactement. Dès-lors, les douleurs
de tête qui avaient été constantes cesserait.'Lé 24, il
se forma une seconde ouverture un peu en arrière de là
première ; elle donna également passage à du pus. Le 30
enfin, la calotte croûtèuse se détacha en entier. La totalité
des os du crâne était dénudée et quelques points de leur
surface noirâtres.  ; • ' '

Toutes les escarres étant tombées vers ce temps, on put
estimer l’étendue et la profondeur de cette brûlure. Le
pavillon de l’oreille gauche était détruit en entier ; de l’oreille
droite il ne restait que le lobule et une portion de
la conque. Les paupières étaient éraillées et en partie dé-
DANS LES BRULURES. 1 ï 1
truites, l’oeil gauche était totalement désorganisé et rapetissé ;
au nez il n’y avait plus qu’un petit reste du cartilage ;
les lèvres avaient également beaucoup perdu dans
leur contour, surtout vers le côté droit où il s’était établi
un écoulement continuel de salive.

Les fonctions de l’économie s’exerçaient assez bien, l’apipétit
était bon, mais il y avait insomnie constante, et six
grains d’opium pris à la fois pouvaient à peine produire
un peu de repos. • • >.

Vers le milieu de juillet, des lames osseuses se détachèrent
en plusieurs endroits, surtout au haut de la tête, et
on voyait des bourgeons charnus s’élever sur la dure-mère.
L’oeil droit, qui jusqu’à présent n’avait souffert d’autre
atteinte que la destruction partielle des paupières, commença
à être affecté ; sa cornée s’obscurcit ; il.s’amassa du
pus entre les lames de celle-ci,: et tout l’organe finit par
s’atrophier. Les ulcérations très-étendues ayant résisté à
l’emploi méthodique des moyens appropriés, et les parties
nécrosées du crâne ne se détachant qu’avec une extrême
lenteur, le malade fut placé dans la salle des incurables,:
où il se trouve encore (en juin 1820)., Le haut de la face
et toute la partie de la tête qui doit être recouverte par le
cuir chevelu n’est qu’une large surface ulcérée^ garnie de
bourgeons charnus, fournissant beaucoup de pus et présentant
plusieurs portions osseuses frappées de mort. La
tête de ce malheureux offre l’aspect le plus hideux. Dépourvue
de cheveux, elle est également privée des parties
saillantes qui caractérisent la physionomie humaine, elles
112 LOTIONS CHAUDES DE TEREBENTHINE
sont remplacées par des cicatrices difformes ou par des
surfaces suppurantes ; enfin il serait impossible de donner
par la description une juste idée de l’état déplorable de
cet homme. Sa brutaliténaturelle lui rend ses souffrances
plus difficiles à supporter ; ne pouvant jouir d’aucun repos,
il appelle la mort jour et nuit ; les accès d’épilepsie
qu’une médication aussi perturbatrice ne put suspendre
quepour quelques mois, mettent, par leur retour, le comble
à ses maux ; ils sont, à la vérité, moins fréquens et moins
violens qu’avant l’ustion. Il estremarquable que cet homme
a souvent pris de très-fortes doses d’opium, sans en éprouver
d’effet nuisible. La manière dont il est parvenu, comme
par instinct, à rendre en quelque sorte son existence supportable
n’est pas moins digne d’intérêt. A dix heures du
. matin, après le pansement,- il prend une forte dose d’extrait
d’opium en pilules (pendant plusieurs mois elle a été
de 24 grains). Environ une heure après, sa tristesse et sa
mauvaise .humeur se dissipent. A cinq heures du soir,
après avoir soupe, le sommeil le prend, et il dort jusqu’à
dix heures ; il redevient alors d’une humeur brutale, maudissant
tout ce qui l’entoure et ne soupirant qu’après le
moment auquel il prend son opium ; en attendant il ne
fait que mâcher des feuilles de tabac.

Cette observation, déjà très-longue, prêteraitsans doule
à des considérations intéressantes sous plus d’un rapport ;
mais nous ne pouvons entrer ici dans des détails qui nous
éloigneraient trop de notre sujet '.
' * La suite de l’histoire de ce malade a été recueillie par M. le
DANS -LES BRULURES. • 1 13
Les observations que je viens de rapporter et dont il
m’eût été facile de grossir le nombre prouvent suffisamment:
1° qu’une brûlure peu étendue peut entraîner à sa
suile de fâcheuses difformités et par là priver l’ouvrier des
moyens de subvenir à son existence ; 2° qu’une brûlure, en
apparence peu considérable et bornée à un seul membre,
peut donner lieu à un dérangement dans tous les systèmes
de l’économie capable d’amener la mort ; 3° que, si celle-ci
ne survient pas constamment à- la suite de brûlures trèsgraves,
des lésions aussi profondes donnent lieu à des infirmités
qui réclament, pour le reste d’une triste existence,
des soins assidus et multipliés. Tant de calamités que les
méthodes, employées jusqu’à ce jour, ne peuventni prévenir
ni guérir, justifient pleinement les tentatives qui ont
clé faites dans l’espoir d !en découvrir de plus efficaces.
in.Parallèle entre la méthode de Kéntisch et quelquesunes
des méthodes les plus généralement employées.

Pour bien prouver la supériorité de cette méthode sur
les méthodes ordinaires, il faudrait pouvoir mettre en padocteur
Riestelhuebeb, dans le service duquel il a été placé,
comme incurable (Journal de la Sqciété des Sciences,.etc., du BasRhin).
Le crâne se trouve au musée de notre faculté, cl a été
représenté et décrit par le docteur Lobstew (Ânat. path., vol. II,
P. 267, pi. X).8Il4 LOTIONS CHAUDES DE TÉRÉBENTHINE
rallèle des cas semblables, traités par des médications
différentes ; ces cas devraient être nombreux et offrir une
masse de faits qu’on ne peut recueillir que dans les grands
hôpitaux, Je me, contenterai doiic d’appeler sur ce point
l’attention des médecins attachés à de pareils établissemens.
Ils savent qu’ils sont souvent dans le cas de déplorer
l’insuffisance de l’art contre certaines brûlures qui, traitées
d’après les anciennes méthodes, donnent lieu à des
suppurations intarissables, à de larges ulcérations qui
mettent plusieurs mois à se cicatriser, qui laissent après
elles de fâcheuses difformités et parfois entraînent le malade
au tombeau. Ils pourront donc facilement comparer
les résultats que j’offreavec ceux qu’ils ont obtenus. Depuis
près de vingt ans que j’emploie les lotions chaudes
de térébenthine ou d’alcool d’après la méthode de Kentisch,
modifiée, j’ai fréquemment eu l’occasion d’en constater
l’efficacité, tandis que précédemment j’avais souvent
été à même d’observer l’action lente et incertaine des
autres méthodes les plus usitées en France.

Le traitement du docteur .Kentisch, sanctionné par des
succès incontestables en Angleterrei-, m’a surtout frappé
par la promptitude relative avec laquelle elle amène la guérison.
H y a plus, les douleurs atroces auxquelles les malades
sont en proie dans les brûlures graves disparaissent
fréquemment avec une telle vitesse, qu’on serait tenté de
croire que les lotions chaudes, faites avec l’esprit de vin,
' i Par MM. Bell, Andehson, Hammick, Parkinson, Hokhcs,
et d’autres.DANS LES BRULURES. 11 5
el surtout avec l’huile de térébenthine dans les cas récens,
ont une qualité spécifique en vertu de laquelle elles neutralisent
l’impression douloureuse du calorique.

Si ce mode de traitement, tel qu’il est conseillé par
le docteur Kentisch, présente des inconvéniens, il est
facile, de les faire disparaître, ainsi que le prouvent mes
observations ; cette méthode deviendra alors propre à être
employée dans tous les cas, quels que soient l’étendue et
la profondeur de la brûlure, l’âge et la constitution de
l’individu. Tous,les faits concourent a lui accorder la faculté
de délivrer promptement le malade de ses souffrances,
de terminer l’inflammation par résolution dans
les endroits où cela est encore possible, d’abréger la période
de suppuration, de hâter la guérison et enfin d’éviter
les difformités autant que le permet l’étendue de la
lésion.

Les réfrigérons employés dans toute leur force d’après
sir James Earle * et le professeur Dzondi 2 jouissent, à la vérité,
de la propriété d’enlever les douleurs, mais le soulagement
n’arrive pas si promptement et dure moins. Ils
sont efficaces dans les brûlures légères et de peu d’étendue ;
encore n’est-ce que lorsqu’on les emploie sur-le-champ.
Si, au contraire, la brûlure est profonde, si elle occupe une
grande surface du corps, s’il s’est passé plusieurs heures
et à plus forte raison plusieurs jours depuis l’accident, on
1flïcans of lessening Ihe effects of fird upon the Imman body.
Loudon, 1799.2Uéber Vcrbrennungen, in-8°. Halle, 1816..Il6 LOTIONS-CHAUDES DE TÉRÉBENTHINE
ne*péut espérer aucun succès de leur application qui ne
saurait, dans la plupart des cas, avoir lieu d’une manière
générale et assez soutenue, Une des principales contre-indications
serait les frissons de plus ou moins de durée qui surviennent
souvent dans les Brûlures, tandis que le pouls est
très-petit, ce qui a été observé par Bell j et plusieurs autres
médecins. Mon observation 2e fournit aussi l’exemple d’accès
de fièvre précédés de frissons. On conçoit d’ailleurs
facilement que lorsque l’action du froid sur une grande
surface du corps est prolongée, il ne diminue\pas seulement
l’excès de caloricitéi, mais il produit encore des effels
sédatifs qui, pour peu qu’ils fussent prolongés, deviendraient
très-préjudiciables pour des malades d’une constitution
faible.

Les styptiqiies et les aslringens parmi lesquels les préparations
de plomb occupent le premier rang, peuvent,: en
émqûssant la sensibilité des tissus, alléger les souffrances
du malade ; mais ils ont lé grand inconvénient de retarder
et même d’empêcher le travail par lequel la nature répare
la destruction opérée par la brûlure.

Lés émollièiis dissipent, à la vérité, la tension inflammatoire
et diminuent la grande susceptibilité nerveuse ;
mais ils favorisent la disposition qu’ont déjà les parties
lésées à se transformer en ulcérations chroniques qui
donnent lieu à des suppurations habituelles ; celles-ci,
lorsqu’elles se tarissent, laissent presque toujours après
1médical and Physical Journal, vol. III, p. 206. Allgemeine
medisinische Ânnalendes Jahres, 1801 ; S. 690.DANS LES BRULURES. II7
elles des cicatrices, des coutures et même des difformités
fâcheuses.

Quant aux méthodes mixtes parmi lesquelles oh peut
compter celle de Cleghorn, qui consiste dans Vapplication
du, vinaigreJ, je ferai remarquer seulement qu’elles réunissent
souvent les inconvéniens des deux méthodes dont
elles sont composées, sans en avoir les avantages.

Plusieurs médecins ont employé sur le même malade
deux méthodes opposées, afin de constater leur efficacité
réciproque ; mais de pareilles expériences ne sauraient
être décisives, par la raison que les lésions sur lesquelles
on a expérimenté, n’étaient point graves, ou si elles l’étaient,
on doit avoir, par des médications aussi différentes
et employées à la fois, jeté le trouble dans l’organisme et
entravé par là tout travail régulier de la part de la nature ;
ce qui prouve encore qu’on ne peut rien conclure
de ces cas, G'est qu’ils ont offert des résultats opposés.
C’est ainsi que le doGteur Anderson raconte qu’une dame
ayant’eu les deux avant-bras brûlés par de l’eau bouillante,
depuis l’extrémité des doigts jusqu’au-dessus des coudes,
l’huile de térébenthine fut appliquée à l’un d’eux aussitôt
après l’accident,. et -l’autre fut plongé dans l’eau froide,
renouvelée autant:de fois quîelle commençait à s’échauffer ;
les douleurs du bras,, sur lequel l’huile de térébenthine
avait été appliquée, cessèrent entièrement au bout d’une
demi-heure ; l’autre, au contraire, dès qu’on le sortait
1 John Honter a inséré dans le IIe volume des Medicals Faels
and Observations, les remarques pratiques de ce brasseur écossais.118 LOTIONS CHAUDES DE TEREBENTHINE
de l’eau, ne fût-ce qu’un instant, redevenait douloureux ;
il fut aussi plus long-temps à guérir ; ce fait 1 milite, à
la vérité, en faveur dé la méthode de Kentisch , mais il
est contrebalancé par un autre rapporté par le docteur
Cuming 2. Il s’agit d’une brûlure qui intéressait les deux
pieds, dont l’un fut traité par l’huile de térébenthine et
l’autre par l’eau froide ; ici la méthode de Dzondi amena
plus promptement la guérison.

Depuis que ce mémoire est rédigé, d’autres méthodes
ont encore été préconisées, mais aucune d’elles ne réunit
tous les avantages qu’on espérait en retirer.

Ainsi l’emploi des chlorures ^ préconisé par M. Lisfranc,
quoique d’un avantage réel dans les cas où il y a une suppuration
abondante et fétide, ne peut être admis comme
méthode générale.

L’application du coton cardé sur les plaies par brûlure
a présenté des inconvéniens nombreux qui ont déterminé
la plupart des praticiens à y renoncer, du moins dans
beaucoup de cas.

La compression par des bandelettes agglutinatiifes, recommandée
par M. Velpeao , me semble devoir être restreinte
aux cas dans lesquels la brûlure est circonscrite,
peu étendue et profonde ; je l’emploie depuis 1818, dans
ces cas particuliers, après la chute des escarres.
1Nouveau Traité de Médecine, par R. Thomas , traduit de l’anglais
par J. H. Cloquet. Paris, 1818, t. II, p. 598.2 Ccmings Naval, military and privale pracliliones ; in-8°.
London, 1816.
r
DANS IES BRULURES. 1 1 9
Enfin, tout récemment, l’eau de créosote a été vantée
par le docteur Reichenba.ch , comme très-efficace dans les
brûlures ; mais l’expérience n’a pas encore prononcé sur
la valeur de ce nouvel agent thérapeutique.
FIN.

Mémoire sur lès hernies avec renversement de l’in- ,.

testin . , . . … . . . …. . . 36

Mémoire pratique sur le tétanos 61

Mémoire clinique sur l’emploi dés lotions chaudes de '

térébenthine dans les brûlures. '..'.' . . . 89

STunorao, inraiman ds g. 8u.bbmiaiw.