クラリスロマイシン耐性菌株に対して除菌成功率に効くものは何ですか?
現在、日本で認可されている保険診療の対象となっている除菌療法は、カリウムイオン競合型アシッドブロッカー(P-CAB)またはプロトンポンプ阻害薬(PPI)と抗生物質2剤(アモキシシリン(AMPC)+クラリスロマイシン(CAM))を組み合わせた「(P-CABorPPI)+AMPC+CAM」の3剤併用療法で、3剤を7日間服用する。
当初はプロトンポンプ阻害薬としてランソプラゾールのみが指定された。
オメプラゾールとラベプラゾール、ボノプラザンも順次保険診療の対象となった。
この方法による除菌の成功率は80%程度とされてきたが、近年クラリスロマイシン耐性菌株が増え、除菌率が70%程度まで低下との報告もある。
ボノプラザン併用療法では、胃内pHをより高く維持できるため、一次除菌92.6%,二次除菌98.0%と既存PPIに比べ高率に除菌できた。
クラリスロマイシン耐性菌株に対しては、ヨーグルトを併用し除菌の成功率が向上したとの報告がある。
クラリスロマイシンは呼吸器感染症の治療に用いられることから、小児の耐性菌保有も見られる。
前述の一次除菌療法にて除菌が失敗した場合、クラリスロマイシンをメトロニダゾール(MNZ)に変更し「(P-CABorPPI)+AMPC+MNZ」の3剤併用療法による二次除菌療法まで保険適応となっている。