38歳女性。肺結核と腰痛に対して以下の薬剤を服用していた。今回、同じ薬剤が処方されたが、最近、「新聞が読みにくくなった」などの視力障害を訴えた。この視力障害との関連性が疑われる薬物はどれか。2つ選べ。

Answer: 解なし（設問が不明確で正解が得られないため。）

1:正
リファンピシンとエタンブトール塩酸塩を併用すると、機序は不明であるがエタンブトール塩酸塩の視力障害が増悪するおそれがある。2:正
イソニアジドは重大な副作用として、視神経炎、視神経萎縮を起こすことがあり、それにより視力障害を来すことがある。3:誤
ピラジナミドを服用することにより視力障害が現れるとの報告はない。4:正
エタンブトール塩酸塩は重大な副作用として、視力障害を起こすことがある。エタンブトールによる視力障害は発見が遅れ高度に進行すると非可逆的になることがあるため、視力検査等を定期的に行い、異常が認められた場合には投与を中止することとされている。5:誤
ロキソプロフェンNaを服用することにより視力障害が現れるとの報告はない。


本症例の病態と薬物治療に関する説明として、正しいのはどれか。2つ選べ。

結核菌は接触感染によって伝搬する。

血痰の有無により、他の呼吸器感染症と鑑別できる。

飲み忘れなど不規則な抗結核薬の服用は、結核菌が薬剤耐性を獲得する原因となる。

視力障害の原因薬は、いったん中止し、視力が回復したら再開する。

唾液や涙液が橙赤色になることがある。

1:誤
結核菌は飛沫感染、飛沫核感染により伝搬する。


62歳男性。1ヶ月ほど前から息切れ、呼吸困難などの心不全症状が出現し、アルコール性心筋症との診断を受け、以下の処方により加療中である。薬剤師が現在の症状を確認すると、「最近は呼吸が苦しくなることが多く、家の中で座っていれば問題ないが、少し散歩するだけでも息切れがする」との訴えがあった。既往歴: 高血圧 飲酒歴 心不全症状が出現するまで20年間の大量の飲酒歴があり、禁酒を指導されたが、現在も機会飲酒。検査値データ 左室駆出率23%、下肢浮腫（+） Na 140 mEq/L、K 3.6 mEq/L、Cl 105 mEq/L、SCr1.0 mg/dL、血圧123 /72 mmHg、心拍数62 bpm（洞調律） この患者の病態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

適切な治療を施しても生存率が低く予後不良である。

NYHA機能分類III度（中等度〜重度）の心不全症状を呈している。

肥大型心筋症の病態を呈している。

カリウムの摂取制限が推奨される。

治療の基本に断酒がある。

1:誤
アルコール性心筋症は、適切な治療を施せば生存率が高く、比較的予後は良好である。2:正
NYHA（New York Heart Association）機能分類は、自覚症状による心不全の重症度の分類である。問題文に「最近は呼吸が苦しくなることが多く、家の中で座っていれば問題ないが、少し散歩するだけでも息切れがする」と訴えがあったと記載されていることから、本患者は、NYHA機能分類III度（中等度〜重度）の心不全症状を呈していると考えられる。3:誤
アルコール性心筋症では、拡張型心筋症の病態を呈する。4:誤
カリウム値は基準値（3.5〜4.9 mEq/L）内にあるため、カリウムの摂取制限を行う必要はない。5:正
アルコール性心筋症の治療の基本は、断酒である。断酒を行うことにより心不全症状が改善傾向を示すとされている。


薬剤師は、現在の病態から、患者の薬物療法に関するアセスメントを行い、今後のプランを考えた。追加を推奨する薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

カンデサルタンシレキセチル

本患者は、NYHA機能分類III度（中等度〜重度）の心不全症状を呈していることから、現在使用している薬に加え、ジゴキシンを追加投与することが推奨される。（注:
ARBについては、ACE阻害薬で忍容性のない患者に使用されるため、ACEとARBは併用されることはない。）


49歳男性。C型慢性肝炎の既往あり。昨年より肝硬変に起因する腹水が出現し、ループ利尿薬とアルブミン製剤が投与されていた。昨日、肝性脳症と診断され入院となり、分岐鎖アミノ酸製剤の点滴静注、ラクツロース及びカナマイシン一硫酸塩の経口投与を開始した。本患者において、以下の所見が認められた。肝性脳症に最も関連が深いのはどれか。2つ選べ。

1:誤
肝硬変になると肝臓内の血管が狭窄し、肝臓に十分量の血液が移行することができなくなり、門脈及び食道静脈に血液が滞留する。それにより門脈圧の亢進や食道静脈瘤が発生する。2:誤
肝硬変になると肝臓でのアルブミン合成能が低下し、血漿膠質浸透圧が低下することにより血液中の水分が細胞へ移行し、浮腫や腹水が発生する。3:誤
肝硬変になると肝臓からのビリルビンの排泄が低下し、黄疸が発生する。4:正
肝性脳症とは、肝機能の低下に伴う高アンモニア血症、フィッシャー比の低下により起こる脳症のことであり、その症状として意識障害、異常行動、羽ばたき振戦が認められることがある。5:正
解説4参照


本症例に用いる薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アルブミン製剤は血漿膠質浸透圧を低下させる。

ループ利尿薬は血中Na^{+}を上昇させる。

分岐鎖アミノ酸製剤はフィッシャー比を低下させる。

ラクツロースは消化管内のpHを低下させる。

カナマイシン一硫酸塩は消化管内のアンモニアの発生を抑制する。

1:誤
アルブミン製剤は血液中のアルブミン濃度を上昇させるため、血漿膠質浸透圧を増加させる。


29歳女性。1型糖尿病のため、インスリンを自己注射により使用していた。発熱を契機に3日前から全身倦怠感、下痢、嘔吐が始まり、これらの症状に加えて意識障害が出現したため、家族に伴われて救急外来を受診した。身体所見 身長160 cm、体重60 kg 検査データ 血糖値418 mg/dL、血圧110/60 mmHg、尿糖（+++）、尿中ケトン体（++） Na 129 mEq/L、Cl 92 mEq/L、pH 7.1、HCO_{3}^{-} 8.9 mEq/L 本患者及び本症例に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

意識障害の原因は、乳酸アシドーシスである可能性が高い。

糖利用の低下により脂肪分解が亢進した状態にあると考えられる。

重症化した場合は、グリニド系薬剤の併用が推奨される。

1:誤
本患者のBMI（計算式: 体重（kg）/[身長（m）]^{2}）を以下のように計算することができる。60/（1.6）^{2}=23.4
本患者はBMIが約23であることから肥満ではない。2:正
インスリンを分泌する臓器である膵臓には、Glutamic acid decarboxylase（グルタミン酸脱炭酸酵素: GAD）が存在している。通常、GADは体内に存在する酵素であるためそれに対する抗体は産生されないが、1型糖尿病患者ではGADに対する抗体が高頻度で産生されることがある。本患者は1型糖尿病であるためGAD抗体が陽性である可能性が高い。3:誤
検査データ（血糖値及び尿中ケトン体: 高い、血漿pH: 低い）より、本患者は糖尿病性ケトアシドーシスによる意識障害を呈している可能性が高い。4:正
インスリンが欠乏すると、筋肉や脂肪組織に糖を取り込むことができないため、糖利用の低下による脂肪分解の亢進が認められる。5:誤
グリニド系薬剤（ナテグリニドなど）は、膵細胞に作用することによりインスリン分泌を促進するため、2型糖尿病患者における食後血糖推移の改善に用いられるが、本患者のような1型糖尿病患者の治療には用いられない。なお、グリニド系薬剤は、重症ケトーシス、糖尿病性昏睡又は前昏睡、1型糖尿病患者に投与禁忌とされている。


本患者に対する処置として、適切なのはどれか。2つ選べ。

プレドニゾロンの点滴静注

本患者は糖尿病性ケトアシドーシスに罹患している可能性が高い。糖尿病性ケトアシドーシスは、主に1型糖尿病患者に起こる糖尿病の急性合併症の1つであり、インスリン不足及びインスリン作用の低下により発症することがあり、その症状として、喉が乾く、多飲、全身倦怠感、体重の急激な減少、脱水状態を呈することがある。糖尿病性ケトアシドーシス治療では、インスリン不足やインスリン作用の低下を改善する目的で、インスリンの点滴静注を行う。また、脱水症状を改善する目的で、生理食塩液の点滴静注を行う。


45歳女性。10年前より双極性障害で加療中。処方1の維持療法で病状は安定していたが、ここ1ヶ月で症状が悪化したため、本日新たに処方2が追加された。今回追加処方された薬剤の重大な副作用の初期症状の組合せとして、患者に伝えるべきことはどれか。1つ選べ。

皮膚の広い範囲が赤くなる。38^{\circ} C以上の熱がでる、眼が充血する。唇や口の中がただれる、のどが痛む、体がだるい。

急に強い空腹感をおぼえる、冷や汗がでる、手足がふるえる、力が抜けた感じがする。

息切れがする、息苦しくなる、空咳がでる、発熱する。

筋肉が痛んだりこわばったりする、手足がしびれる、手足に力が入らない、尿の色が赤褐色になる。

眼の痛みを生じる。眼がかすむ、頭痛がする、吐き気がする。

今回追加されたラモトリギンは重大な副作用として、中毒性表皮壊死融解症及び皮膚粘膜眼症候群を起こすことがある。そのため、十分な観察を行い、発熱、眼充血、顔面の腫脹、口唇・口腔粘膜や陰部のびらん、皮膚や粘膜の水疱、紅斑、咽頭痛、そう痒、全身倦怠感等の異常を認めた場合には直ちに投与を中止し、適切な処置を行うこととされている。1:正
2:誤
低血糖の初期症状に関する記述である。ラモトリギンでは重大な副作用として、低血糖が現れるとの報告はない。3:誤
急性肺障害および間質性肺炎の初期症状に関する記述である。ラモトリギンでは重大な副作用として、急性肺障害および間質性肺炎が現れるとの報告はない。4:誤
横紋筋融解症の初期症状に関する記述である。ラモトリギンでは重大な副作用として、横紋筋融解症が現れるとの報告はない。5:誤
眼圧上昇の初期症状に関する記述である。ラモトリギンでは重大な副作用として、眼圧上昇が現れるとの報告はない。


この患者の薬物治療に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ラモトリギンは、気分エピソードの中でも、特にうつ状態に対する効果が強い。

ラモトリギンが追加されたので、定期的なラモトリギンの血中濃度測定を行う必要がある。

炭酸リチウムの1日投与量が400 mgなので、定期的な血中濃度測定を行う必要はない。

炭酸リチウムの中毒が疑われる際の治療には、ループ利尿薬が適している。

ラモトリギンが使用できない場合は、オランザピンを推奨する。

1:正
ラモトリギンは、双極性障害における気分エピソードの再発・再燃抑制に用いられる。双極性障害における気分エピソードは、うつ症状や躁症状が現れている状態のことであり、特にラモトリギンは、うつ症状が現れている状態に対する効果が強いとされている。


56歳男性。一般用医薬品を購入するため薬局を訪れた。現在使用している処方薬について薬剤師が確認したところ、持参したお薬手帳から、以下の点眼薬を使用していることが判明した。また、お薬手帳には、点眼薬による治療開始前に測定された眼圧が記載されていた。（眼圧）右28 mmHg、左27 mmHg この患者の病態とその治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

この患者は正常眼圧緑内障である。

眼圧コントロールが不良となり視神経が高度に障害されると、その機能は薬物治療によっては回復しない。

ラタノプロストは、毛様体における房水の産生を抑制し眼圧を低下させる。

ラタノプロストの副作用に虹彩色素沈着がある。

カルテオロール塩酸塩は、ぶどう膜強膜流出経路からの房水の流出を促進し眼圧を低下させる。

1:誤
眼圧の基準値は10〜20 mmHgであることから、本患者は眼圧が高い状態（右28 mmHg、左27 mmHg）にあることがわかる。また、ラタノプロスト点眼液（ブドウ膜強膜より眼房水の流出を促進させることにより眼圧を低下させる）やカルテオロール塩酸塩点眼液（\beta 受容体を遮断することによりcAMPが増加し、眼房水の産生が抑制される）が処方されていることから、本患者は緑内障に罹患していると考えられる。2:正
視神経が一度障害されると、薬物療法によってその機能を回復させることはできない。3:誤
解説1参照
4:正
ラタノプロストは副作用として、虹彩色素沈着、眼瞼色素沈着、結膜充血などを起こすことがある。5:誤
解説1参照


この患者に一般用医薬品を推奨する場合、避けるべき成分はどれか。2つ選べ。

ジヒドロコデインリン酸塩

クロルフェニラミンマレイン酸塩

デキストロメトルファン臭化水素酸塩

本患者は、緑内障に罹患していることから抗コリン作用を有する薬物を推奨すべきではない。抗コリン作用を有する薬物は、眼房水の流出を抑制するため眼圧を上昇させる。選択肢のうち、抗コリン作用を有する薬物は、チキジウム臭化物及びクロルフェニラミンマレイン酸塩である。


62歳女性。3年前に悪性リンパ腫と診断され、R-CHOP療法が施行された。R-CHOP療法施行直前の検査で肝機能検査値に異常はなかった。R-CHOP療法4コースを終了後、定期的に通院していたが、あるときALT 742 U/L、AST 1,354 U/Lと上昇したため入院した。エンテカビルの投与によりALT及びASTは低下した。本人に確認したところ、10年前の献血時にHBc抗体陽性を指摘されたことが判明した。本症例に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

本症例の悪性リンパ腫は、Hodgkinリンパ腫である。

ALT及びASTの上昇は悪性リンパ腫の再発に起因する可能性が高い。

R-CHOP療法により、肝組織が直接障害され、ALT及びASTが上昇した。

R-CHOP療法開始後にHBVに再感染した可能性が高い。

R-CHOP療法によりHBVが再活性化した可能性が高い。

1:誤
B細胞性非ホジキンリンパ腫の治療に、R-CHOP療法（リツキシマブ、シクロホスファミド水和物、ドキソルビシン塩酸塩、ビンクリスチン硫酸塩、プレドニゾロンの併用療法）が適用される。このことから、本症例の悪性リンパ腫は、非Hodgkinリンパ腫である。2:誤
R-CHOP療法施行前（悪性リンパ腫治療前）において、本患者の肝機能は正常であることから悪性リンパ腫の再発によりALT及びASTが上昇した可能性は低い。本患者は10年前の献血時にHBc抗体陽性を指摘されていることから、B型肝炎ウイルスキャリアであると考えられ、また、エンテカビル投与によりALT及びASTが低下していることから、R-CHOP療法により免疫力が低下し、HBVが再活性化することによりALT及びASTが上昇した可能性が高い。3:誤
解説2参照
4:誤
解説2参照
5:正
解説2参照


HBVが原因のB型肝炎に関する記述として、正しいのはどれか。1つ選べ。

HBワクチンは感染予防には有効ではない。

性行為による感染はない。

IgM型HBc抗体は肝炎の後期に現れる。

初感染で自然治癒するのは半数以下である。

HBs抗体は肝炎の病態が終息した後に上昇する。

1:誤
HBワクチンを接種することによりHBV感染を予防することが可能である。


病棟の看護師より、「点滴中の患者に対し側管からブロムヘキシン塩酸塩注射剤を投与後、同一の側管より続けてフロセミド注射剤を投与してもよいか。」との問い合わせがあった。薬剤師は看護師に回答するため、両薬剤のpH変動スケールに関する情報を収集し、以下の情報を得た。両薬剤のpH変動スケール及び配合変化に関する記述として、適切なのはどれか。2つ選べ。

Aはブロムヘキシン塩酸塩、Bはフロセミドである。

AとBを比較すると、緩衝性の強いのはBである。

両薬剤が輸液ライン内で混合された場合、混合液のpHは4.7以上6.3以下となる。

フロセミド注射剤を先に投与し、続けてブロムヘキシン塩酸塩注射剤を投与すれば白濁は生じない。

両薬剤が輸液ライン内で混合されて白濁を生じる可能性が高いので、それぞれ投与前後に生理食塩液等を流す。

pH変動スケールの表している内容を以下に示す。・変化点pH
注射液に0.1 mol/L塩酸又は0.1 mol/L水酸化ナトリウムを添加して外観変化が現れた時点のpH
・最終pH
注射液に0.1 mol/L塩酸又は0.1 mol/L水酸化ナトリウム10 mLを添加しても外観変化が認められない場合のその時点におけるpH
・移動指数
試料のpHと変化点又は最終pHの差（絶対値）
1:正
ブロムヘキシン塩酸塩注射液は酸性注射液であり、フロセミド注射液はアルカリ性注射液であることから、A（試料pH: 2.8）がブロムヘキシンであり、B（試料pH: 9.4）がフロセミドである。2:誤
緩衝性の強さについては、移動指数の和より判断することができる。移動指数の和が小さいほど外部から加えられた酸、塩基に対して緩衝作用を強く示すと考えられるため、移動指数の和が小さい注射液の方が、緩衝性が強いといえる。AとBを比較すると、Aの方が、移動指数の和が小さいため、緩衝性が強い。3:誤
試料pH2.8の注射液と試料pH9.4の注射液と混合すると、その混合液のpHは2.8〜9.4となる。4:誤
AとBを混合するとpH2.8〜9.4となるため、ブロムヘキシン又はフロセミドが白濁して析出する。そのため、フロセミド注射剤を先に投与し、続けてブロムヘキシン塩酸塩注射剤を投与すると輸液ライン内でAとBが混合され白濁が生じる。5:正
AとBが輸液ライン内で混合されると白濁を生じる可能性が高いため、それぞれ投与前後に生理食塩液等を流す必要がある。


配合変化について検討するために、ブロムヘキシン塩酸塩注射剤の特徴について調査したい。医薬品インタビューフォームから入手できない情報はどれか。1つ選べ。

製剤の安定性に関するデータ

有効成分の安定性に関するデータ

アンプル開封後の使用期限

インタビューフォームより、「製剤の安定性に関するデータ」「有効成分の安定性に関するデータ」「浸透圧比」「注射液のpH」を入手することはできるが、「アンプル開封後の使用期限」を入手することはできない。


48歳男性。1週間前に心筋梗塞の診断により経皮的冠動脈インターベンション（PCI）を施行し、ステントを留置した。梗塞部位は良好に拡張されたが、施行5日後と6日後にステント血栓症が発症した。PCI施行後は、以下の薬剤が投与されていた。患者情報 脂質異常症の既往あり、喫煙（-）、服薬アドヒアランスは良好 現在の検査データ 血圧129/77 mmHg、心拍数65 bpm、血清クレアチニン値0.75 mg/dL、BUN 25.4 mg/dL、HbA1c 6.2%、K 4.5 mEq/L、低密度リポタンパク質コレステロール（LDL-C）131 mg/dL、高密度リポタンパク質コレステロール（HDL-C）42 mg/dL、トリグリセリド（TG）110 mg/dL その後、カンファレンスにおいて、ステント血栓症の原因が検討され、薬剤師に意見が求められた。薬剤師は服用中のクロピドグレル治療抵抗性の可能性を提起し、代替薬を提案した。クロピドグレルの治療抵抗性の原因として考えられるのはどれか。1つ選べ。

アスピリンとクロピドグレルの薬物相互作用

ロサルタンによるクロピドグレルの代謝拮抗

尿pHの変動によるクロピドグレルの尿細管再吸収の低下

クロピドグレルの代謝酵素の遺伝子多型

ロスバスタチンによるクロピドグレルの代謝酵素の誘導

1:誤
アスピリンとクロピドグレルを併用すると、血小板凝集抑制作用が強く現れることがあるため、ステント血栓症は現れにくくなる。なお、経皮的冠動脈インターベンション（PCI）が適用される虚血性心疾患に対して、クロピドグレルを使用する場合には、アスピリン（81〜100 mg/日）と併用することとされている。2:誤
ロサルタンとクロピドグレルの相互作用は報告されていない。3:誤
尿のpHの変動によりクロピドグレルの尿細管再吸収が低下すると報告されていない。4:正
クロピドグレルはプロドラッグであり、主にCYP2C19の作用により活性代謝物となり血小板凝集抑制作用を示す。日本人には、CYP2C19による代謝能力が低い遺伝子多型poor metabolizer（PM）が約20%存在する。このことより、CYP2C19を投与しても効果を示さない（クロピドグレル治療抵抗性を示す）患者が日本人の5人に1人存在している。本患者のように、CYP2C19の遺伝子多型によりクロピドグレル治療抵抗性を示す患者には、主にカルボキシルエステラーゼ及びCYP3A、CYP2B6で活性代謝物となるプラスグレルを投与することが推奨される。5:誤
ロスバスタチンとクロピドグレルの相互作用は報告されていない。


クロピドグレルの代替薬として、以下の薬剤のうち最も適切なのはどれか。1つ選べ。

問304解説参照。


55歳男性。喫煙歴30年（1日20本程度）。前回の薬剤服用後に、意識がもうろうとし、ふらついたという。男性が原因を知りたいと薬局を訪れた。男性が服用していた薬剤は以下のとおりである。原因を特定するための薬剤師の対応として適切でないのはどれか。1つ選べ。

最近、薬の服用量が変更されたかを確認した。

かんきつ類を食べたり、そのジュースを飲んだりしていないかを尋ねた。

最近、禁煙を始めたかを尋ねた。

クロナゼパムの服用を一時中止するように伝えた。

薬剤服用後に「意識がもうろうとする」「ふらつく」などの症状を呈していることから、以下のことが現れている可能性がある。・クロナゼパムによる中枢抑制作用が強く現れている
・ニソルジピンによる血管拡張作用が強く現れている
これらの原因を特定するために、薬の服用量の変更、嗜好品（アルコール、たばこ、グレープフルーツジュース等）や薬剤との相互作用、残薬を確認することは薬剤師として適切な対応である。なお、副作用が疑われる場合に薬剤師の判断で処方薬の服用を中止するように説明することは不適切な対応である。


男性から、今回質問した事項について、知り合いの医師にも確認してみたいので、薬歴を開示して欲しいと要望があった。対応として適切でないのはどれか。1つ選べ。なお、この薬局は個人情報の保護に関する法律における個人情報取扱事業者である。

患者の権利や利益を害するおそれのある記述があったため、該当する部分を見えないようにして開示した。

薬歴の原本は渡すことはできないので、コピーして患者に渡した。

開示にかかった実費相当額の費用を患者に請求した。

薬局が定める開示手続きの方法にしたがって、開示の請求をするよう指示した。

薬歴の開示は薬局の義務でないことを説明した。

1:適切である
患者本人又は第三者の生命、身体、その他の権利利益を害するおそれのある記述がある場合には、該当する部分を見えないようにして開示することが可能である。


73歳女性。感冒様症状を訴え、薬局を訪れた。薬剤師は、薬局製造販売医薬品のかぜ薬1-②を販売することにした。薬局製剤指針に記載されているかぜ薬1-②の成分及び分量は以下のとおりである。なお、賦形剤は乳糖水和物とした。以上をとり、散剤の製法により製する。ただし、分包散剤とする。1回量を1包1.0 gとし、1日3回食後服用する。薬局製造販売医薬品であるかぜ薬1-②の調製及び販売について正しいのはどれか。2つ選べ。

患者の症状に合わせて成分量を増減した。

添付文書をつけなかった。

薬を入れた袋に患者の名前を書かなかった。

1:誤
薬局製造販売医薬品の成分及び分量は「薬局製剤指針」に定められており、患者の症状にあわせて分量を増減することはできない。2:正
薬局製造販売医薬品のうち、分包散剤については、重量偏差試験に適合しなければならない。かぜ薬1-②は分包散剤であることから、重量偏差試験を行う必要がある。3:誤
薬局製造販売医薬品を販売するにあたっては、封の実施、直接の容器への表示（薬局の名称及び所在地、医薬品の名称など）、添付文書の作成、製造・試験等に関する記録の作成及び保存が義務づけられている。4:正
薬局製造販売医薬品の直接の容器又は被包に患者の名前を記載する必要はない。


この薬局で販売する薬局製造販売医薬品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

製造販売業の許可は当該薬局の所在地を管轄する地方厚生局長が与える。

当該薬局の設備及び器具で製造する。

製造業の許可は必要としない。

店舗販売業者で販売することができる。

1:正
薬局医薬品とは、要指導医薬品及び一般用医薬品以外の医薬品であり、薬局製造販売医薬品は薬局医薬品に該当する。


52歳男性。胃痛、胸やけの症状を訴え、医薬品を薬局に買いに来た。薬剤師がこの男性にすすめる医薬品として正しいのはどれか。2つ選べ。なお、表記は1回の服用量とする。（::）内は1日の服用回数を示す。

Answer: 解なし

本患者は胃痛、胸やけの症状を訴えていることから、胃痛、胸やけに効果を示す医薬品をすすめる必要がある。1:正ラニチジン塩酸塩（H_{2}受容体遮断薬）、ケイ酸アルミン酸マグネシウム（制酸剤）、酸化マグネシウム（制酸剤）、水酸化アルミナマグネシウム（制酸剤）は、胃痛、胸やけに効果を示すため、本患者にすすめる医薬品として適切である。ただ、設問に「表記は1回服用量とする」と記載されているが、設問の表記が1日量表記となっているため、不適切な選択肢である。2:正
アズレンスルホン酸ナトリウム（胃粘膜保護薬）、L-グルタミン（胃粘膜修復薬）、メタケイ酸アルミン酸マグネシウム（制酸薬）、ロートエキス（鎮痙鎮痛薬）、炭酸水素ナトリウム（制酸薬）
、重質炭酸マグネシウム（制酸薬）、沈降炭酸カルシウム（制酸薬）は、胃痛、胸やけに効果を示すため、本患者にすすめる医薬品として適切である。ただ、設問に「表記は1回服用量とする」と記載されているが、設問の表記が1日量表記となっているため、不適切な選択肢である。3:誤
ビフィズス菌（整腸薬）、ラクトミン（整腸薬）は、腹部膨満感、軟便に効果を示す。4:誤
ロートエキス（鎮痙鎮痛薬）、タンニン酸ベルベリン（止瀉薬）は、下痢及び軟便に効果を示す。5:誤
赤ぶどう葉乾燥エキス（静脈還流障害改善薬）は、軽度の静脈還流障害による足のむくみやむくみによる足の重さ、痛み等に効果を示す。


前問の医薬品に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

一般用医薬品は、要指導医薬品、第一類医薬品、第二類医薬品及び第三類医薬品に分類される。

要指導医薬品の適正な使用を確保できないと認められるときは、販売してはならない。

店舗販売業の管理者が薬剤師であれば、登録販売者も情報提供及び指導をした上で、要指導医薬品を販売することができる。

第一類医薬品を販売するときは、薬剤師があらかじめ、使用しようとする者の年齢、他の薬剤又は医薬品の使用の状況等を確認しなければならない。

第三類医薬品については、当該薬局で購入した者から相談があっても、情報提供をしなくてよい場合がある。

1:誤
一般用医薬品は、第一類医薬品、第二類医薬品、第三類医薬品に分類される。一般用医薬品には要指導医薬品は含まれない
2:正
薬局開設者または店舗販売業者は、情報提供又は指導ができないとき、その他要指導医薬品の適正な使用を確保できないと認められるときは、要指導医薬品を販売し、授与してはならない。3:誤
要指導医薬品を販売する際には、適正な使用のために薬剤師が対面による情報提供及び薬学的知見に基づく指導を行わなければならない。よって、店舗販売業の管理者が薬剤師であったとしても登録販売者が要指導医薬品を販売することはできない。4:正
第一類医薬品を販売する際には、薬剤師はあらかじめ、使用しようとする者の年齢、他の薬剤又は医薬品の使用状況等を確認しなければならない。5:誤
一般用医薬品（第一類医薬品、第二類医薬品、第三類医薬品）を購入しようとする者、もしくは購入後に一般用医薬品（第一類医薬品、第二類医薬品、第三類医薬品）を使用する者から相談があった場合には、必要な情報を提供しなければならない。


65歳男性。肝硬変にて入院となり、ラクツロースゼリーが処方された。ラクツロースゼリーを調剤すべきところを誤ってポリスチレンスルホン酸カルシウムゼリーを調剤した。病棟にて、薬剤師が気づき、服用させずに済んだ。このような事態に踏まえて、医薬品安全管理責任者が病院としての再発防止策を立てた。再発防止策として最も優先度が低いのはどれか。1つ選べ。

薬品棚における外観類似医薬品の配置を工夫する。

取り違え防止に指さし呼称を導入する。

調剤した薬剤師個人の責任を追及する。

病院内でインシデント事例の情報を共有する。

個人的要因を明らかにし、発生した誤りを分析する。

本設問のような、インシデント（事故にいたらなかったがヒヤリ・ハットした出来事）の再発を防止するためには、名称類似医薬品や外観類似医薬品の配置を工夫すること、医薬品を調製する際に指さし呼称すること、病院内でインシデント事例を共有すること、個人的要因を明らかにし、発生した誤りを分析することは重要である。なお、調剤した薬剤師個人の責任を追及することは、インシデントの再発を防止する上で有用ではない。


医療事故への対応などは、医療法の医療の安全の確保に関する規定において定められている。この規定において、医療の安全を確保するための措置を講ずる義務又は責務を課されていないのはどれか。1つ選べ。

医療法の規定において、医療の安全を確保するための措置を講ずる義務又は責務を課されていないのは、病院の開設者である。医療法における医療の安全を確保するための措置に関する内容を以下に示す。・国並びに都道府県、保健所を設置する市及び特別区は、医療の安全に関する情報の提供、研修の実施、意識の啓発その他の安全の確保に関し必要な措置を講ずるように努めなければならない。・病院、診療所、助産所の管理者は、厚生労働省令で定めるところにより、医療の安全を確保するための指針の策定、従業者に対する研修の実施その他当該病院における医療の安全を確保するための措置を講じなければならない。


麻薬診療施設である病院の病棟において、がん患者に対して生理食塩液で希釈したモルヒネ塩酸塩注射液の持続静注を行った。その後、看護師がルート周辺を確認したところ、シリンジと三方活栓の接続部から薬液が多量に漏れ出ていた。この状況において看護師から助言を求められた薬剤師の対応として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

主治医に報告したかを確認する。

患者の痛みの状態を確認する。

回収した薬液は看護師2人で確認しながら廃棄をするよう伝える。

麻薬管理者に状況を報告したか確認する。

一連の経過を記録しておくよう伝える。

本設問のように麻薬が多量に漏れ出た場合には、当該麻薬診療施設の麻薬管理者（麻薬管理者がいない麻薬診療施設においては麻薬施用者）はすみやかに麻薬事故届を都道府県知事に届け出るとともに、回収した薬液を医療機関の他の職員の立会いの下に廃棄する必要がある。


麻薬診療施設における麻薬の管理者に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

2人以上の麻薬施用者が診療に従事する麻薬診療施設の開設者は、当該麻薬診療施設に麻薬管理者を置かなければならない。

管理している麻薬を廃棄する際には、廃棄してから30日以内に厚生労働大臣に届け出なければならない。

麻薬の滅失や盗取等の事故が発生した場合における、麻薬管理者が行う品名及び数量等の届け出先は、厚生労働大臣である。

麻薬管理者は事故の届け出をした麻薬の品名及び数量を麻薬診療施設に備えた帳簿に記載しなければならない。

麻薬管理者の免許は、医師でなければ受けることができない。

1:正
2人以上の麻薬施用者が診療に従事する麻薬診療施設の開設者は、自らが麻薬管理者となる場合を除き、当該麻薬診療施設に麻薬管理者を置かなければならない。


漬物製造工場の野菜洗浄室で清掃中、作業員が誤って塩酸タンクを倒し、隣接した次亜塩素酸ナトリウム溶液タンクのバルブを破損した。その際、漏出した塩酸と次亜塩素酸ナトリウムが反応してガスが発生し、吸引した作業者は、激しい目の痛みと呼吸困難を訴えた。その直後、作業員は近隣の総合病院に救急搬送された。救急搬送された患者に対し、病院で行う処置として適切でないのはどれか。2つ選べ。

水で目及び粘膜を洗浄する。

EDTA（エデト酸カルシウム二ナトリウム）を投与する。

チオ硫酸ナトリウムを投与する。

本症例では、塩酸と次亜塩素酸ナトリウム溶液が反応し、塩素ガスが発生している。塩素ガスにばく露した場合、眼、鼻、咽頭の痛み、呼吸困難、ぜん鳴、上気道閉塞を起こすことがある。それらの症状を改善するため、塩素ガスにばく露した場合には以下の処置を行う。・目の塩素を洗い流すために大量の水で目及び粘膜を洗浄する。・呼吸不全が認められる場合は、気道確保、酸素吸入、人工呼吸を行う。・循環不全を改善する目的で輸液を投与する。なお、重金属による中毒に対しては、EDTA（エデト酸カルシウム二ナトリウム）を投与し、シアン及びシアン化合物中毒に対しては、チオ硫酸ナトリウムを投与する。


この漬物製造工場は、近くの薬局から劇物である塩酸と次亜塩素酸ナトリウムを購入していた。薬局及び漬物製造工場におけるこれらの劇物の取扱いに関する記述として、適切なのはどれか。2つ選べ。

薬局で販売するためには、毒物又は劇物の販売業（毒物劇物販売業）の登録を受けなければならない。

薬局で販売する場合、漬物製造工場の購入者の氏名及び住所を確認した後でなければ交付してはならない。

漬物製造工場の責任者は、薬局から購入した劇物の名称と数量を帳簿に記録しなければならない。

漬物製造工場では、貯蔵する場所に「医療用外」及び「劇物」の文字を表示しなければならない。

漬物製造工場で廃棄する場合は、中和等により劇物に該当しないものにしなければならない。

Answer: 解なし

1:正
薬局において、劇物（塩酸など）を販売する場合には、都道府県知事（保健所設置市市長または特別区区長）より毒物劇物販売業の登録を受けなければならない。2:誤
引火性、発火性、爆発性を有する毒物または劇物（ピクリン酸、ナトリウムなど）を毒物劇物営業者以外の者に対して販売・授与する場合には、氏名及び住所を運転免許証等で確認する必要があるが、塩酸を販売する場合には、氏名及び住所を運転免許証等で確認する必要はない。3:誤
毒物劇物購入者は、購入した劇物の名称と数量を帳簿に記載する必要はない。4:正
業務上毒物または劇物を取り扱う者は、劇物を貯蔵する場所に「医薬用外」及び「劇物」の文字を表示する必要がある。5:正
劇物である塩酸を廃棄する場合は、希釈・中和等の政令で定める技術上の基準に従って、水で10倍に希釈して、測定したときのpHを2以上（劇物に該当しないもの）にしなければならない。


87歳女性。寝たきり。この患者に対して発行された処方箋と残薬を、家族が薬局に持参した。薬剤師の対応として適切でないのはどれか。2つ選べ。

残薬のうち品質が保たれている製品で、現在も服用している薬剤については、利用を検討した。

残薬の一部を返品扱いとし、使用するため薬局の在庫品にした。

シルニジピン錠20 mgが多く残っているが、家族からの説明によると症状が安定しているようなので、医師に処方の妥当性を相談した。

残っている薬は、なるべく家族など他人に譲渡するなど有効活用するようにアドバイスした。

服薬状況、体調、服用しにくい薬の有無を確認した。

1:適切である
現在服用中で品質が保たれている製品については、利用を検討する。2:適切でない
患者より返品された医薬品については、品質が確保されている保証がないため再利用せず廃棄する。3:適切である
症状が安定していて服用する必要のない薬剤について、医師に処方の妥当性を検討するよう提案することは適切である。4:適切でない
処方された薬剤は、処方された患者の疾病を治療するためのものである。処方された患者以外が使用することにより副作用などが発現するおそれがあるため、他人に譲渡するようにアドバイスすることは適切ではない。5:適切である
残薬がある場合については、その状況について確認する必要がある。


その後、この患者の服薬アドヒアランスを向上させるため、処方医の指示により薬剤師が患者宅を訪問した。患者の居宅で行うことができない業務はどれか。2つ選べ。

薬剤師が医療を受けるものの居宅で行うことができる業務を以下に示す。・処方箋を受領すること
・処方箋中に疑わしい点があるかどうかを確認する業務（処方鑑査）
・処方箋中に疑わしい点があるときは、その処方箋を交付した医師等に問い合わせて、その疑わしい点を確かめる業務（疑義照会）
・処方箋を交付した医師等に同意を得て、当該処方箋に記載された医薬品の数量を減らして調剤する業務
・薬剤の交付
調剤業務のうち、薬剤の調製（粉砕や一包化など）については医療を受けるものの居宅で行うことはできない。


下記の医薬品を卸売販売業者の担当者が納品に来たので、薬剤師が薬局のカウンターにおいて検収を行った。なお、薬局は、向精神薬営業者に関して別段の申し出はしていないものとする。セレギリン塩酸塩錠2.5 mg アムロジピン錠5 mg アミオダロン塩酸塩錠100 mg メチルフェニデート塩酸塩錠10 mg フルニトラゼパム錠2 mg ペンタゾシン塩酸塩錠25 mg トリメブチンマレイン酸塩100 mg（要指導医薬品） 薬局における検収関連業務のうち、適切でないのはどれか。2つ選べ。

伝票に記載されている納品先を確認した。

納品された医薬品の使用期限を確認した。

同じ医薬品を複数購入時、製造番号が異なるものが含まれていたが受け取った。

法律に定められた譲受証を必要とするものはなかったので交付しなかった。

納品を終了した医薬品をカウンターの上に置いて、3時間後の昼休みに収納した。

納品された医薬品の規制区分
セレギリン塩酸塩錠2.5 mg: 覚せい剤原料、劇薬、処方箋医薬品
アムロジピン錠5 mg: 劇薬、処方箋医薬品
アミオダロン塩酸塩錠100 mg: 毒薬、処方箋医薬品
メチルフェニデート塩酸塩錠10 mg: 向精神薬、劇薬、処方箋医薬品
フルニトラゼパム錠2 mg: 向精神薬、処方箋医薬品
ペンタゾシン塩酸塩錠25 mg: 向精神薬、劇薬、処方箋医薬品
トリメブチンマレイン酸塩100 mg: 要指導医薬品
1:適切である
配送間違いがないか確認するために、伝票に記載されている納品先名を確認する必要がある。2:適切である
納品された医薬品の品質に問題がないか確認するために、使用期限を確認する必要がある。3:適切である
同じ医薬品が納品される際、異なる製造番号の医薬品が納品されることがあるが、受け取っても特に問題ない。4:適切でない
覚せい剤原料であるセレギリン塩酸塩錠2.5 mgを受け取る際には、譲渡証及び譲受証の交換が必要である。5:適切でない
盗難などを防止するために、納品が終了した医薬品については速やかに収納する必要がある。また、覚せい剤原料及び毒薬については、かぎのかかる場所に保管する必要があるため、カウンターに放置しておくことは適切ではない。


検収した医薬品のその後の取扱いに関する記述のうち、適切なのはどれか。1つ選べ。

検収した医薬品を、麻薬を保管している金庫に入れた。

要指導医薬品を来局者の手に取りやすい場所に陳列した。

毒薬に相当する医薬品を無施錠で陳列した。

過剰在庫となった向精神薬を向精神薬卸売業者に返品した。

親に頼まれて来局した小学生に毒薬を販売した。

1:誤
麻薬を保管している金庫には、麻薬以外（覚せい剤を除く）の医薬品を保管することができない。よって、検収した医薬品を、麻薬を保管している金庫に保管することはできない。


68歳男性。前立腺がん患者を対象とした治験に参加している。当該患者から担当のCRC（治験コーディネータ）である薬剤師に電話があり「今朝から、お腹のあたりに真っ赤な湿疹ができている。」と連絡があった。湿疹は、この治験薬の代表的な副作用の1つで、参加同意を得る際にも説明していた。CRCは、医薬品の臨床試験の実施の基準に関する省令（GCP省令）に治験協力者として規定されている。治験協力者について正しいのはどれか。1つ選べ。

治験実施計画書に氏名を記載しなければならない。

治験協力者となっている治験に係る治験審査委員会における審議及び採決に参加することができる。

治験協力者に対しては、治験責任医師によって治験内容が十分に説明される。

いわゆる医師主導治験の場合は、治験協力者を置くことができない。

説明文書を読むことができない被験者となるべき者に対する説明の立会人になることができる。

1:誤
治験実施計画書には、治験の依頼をしようとする者の氏名、治験責任医師となるべき者の氏名を記載する必要はあるが、治験コーディネーター（CRC）の氏名を記載する必要はない。2:誤
治験審査委員会（IRB）における審議および採決には、実施医療機関の長、治験責任医師、治験分担医師および治験協力者は参加することはできない。3:正
治験責任医師は、治験協力者に対して治験内容を十分に説明しなければならない。4:誤
医師主導治験とは、医師自ら治験計画書を作成し実施する治験のことであり、医師主導型治験の場合においても通常の治験と同様に治験協力者を置くことが可能である。5:誤
治験を行うにあたり、説明文書を読むことができない被験者となるべき者に対する説明及び同意については、立会人を立ち会わせた上で行わなければならない。この場合、治験協力者は立会人になることはできない。


CRCの対応として誤っているのはどれか。2つ選べ。

男性から聴取した情報を記録する。

男性が受診すべきかどうか治験責任医師に相談する。

重篤な有害事象と判断した場合、直ちに実施医療機関の長に報告する。

有害事象及びその治療が、逸脱や中止基準に該当するかどうか治験責任医師と確認する。

治験薬による有害事象と判断された場合、副作用被害救済制度の利用について、男性に情報提供する。

1:正しい
CRCは、治験に関する情報を記録し、保管する必要がある。


70歳男性。高血圧症で処方1を服用していた。ある日胸部不快感を自覚し、かかりつけのクリニックを受診した。心房細動の疑いがあることから、精査目的で市内の総合病院を紹介され受診したところ、心房細動、心不全と診断され、処方2が追加となった。処方2に含まれるダビガトランエテキシラートによる重篤な副作用である出血の回避や投与量の調節のために考慮すべき検査項目はどれか。1つ選べ。

ダビガトランエテキシラートは腎消失型薬物であり、腎障害を有する患者では血中濃度が上昇し、重篤な出血が出現する可能性がある。そのため、本剤を使用する際には、重篤な副作用である出血の回避や投与量の調節のために血清クレアチニン値などをもとに腎機能を確認する必要がある。


重篤な副作用を回避するための確認は行われていたものの、後日、この男性に重大な副作用が発現した。重篤な副作用を回避するための確認は行われていたものの、後日、この男性に重大な副作用が発現した。薬剤師は主治医と相談のうえ、この男性の副作用について、医薬品・医療機器等安全性情報報告制度に基づき報告することを決めた。下図は、記入途中の医薬品安全性情報報告書の一部である。この制度の説明として、正しいのはどれか。2つ選べ。

この男性の場合、厚生労働大臣への報告期限は、発生を知った日から30日以内である。

添付文書などから予測できない未知の症例についても報告する。

患者情報のうち、アに記載された内容は、公開されることはない。

イの項目はすべて記入しなければならない。

クリニックで処方された（処方1）の薬剤も、ウに記載する。

1:誤
医薬品・医療機器等安全性情報報告制度には、報告期限は定められていない。なお、報告期限が発生を知った日から15日又は30日と定められているのは、企業報告制度である。


輸液の調製依頼があった。生理食塩液、塩化カルシウム注射液（0.5 mol/L）、塩化カリウム液（1.0 mol/L）、50 w/v%ブドウ糖注射液及び注射用水を使って調製する時、必要量として適切な組合せはどれか。1つ選べ。塩化ナトリウム及びブドウ糖の式量は、それぞれ、58.5及び180とする。以下の電解質を含む輸液を調製する。Na^{+}::77 mEqCa^{2+}::3 mEqK^{+}::20 mEqCl^{-}::100 mEq 浸透圧を300 mOsm/Lに調製し、総量を1 Lとする。

Answer: 解なし

①電解質濃度について考える。各輸液に含まれる電解質は以下の通りである。・生理食塩水: Na^{+}、Cl^{-}・塩化カルシウム注射液: Ca^{2+}、Cl^{-}・塩化カリウム液: K^{+}、Cl^{-}
・50 w/v%ブドウ糖注射液: 電解質含まれていない
・注射用水: 電解質含まれていない上記より、Na^{+}は生理食塩水、Ca^{2+}は塩化カルシウム注射液、K^{+}は塩化カリウム液によって調節する必要がある。<Na^{+}の量を調節する>生理食塩水1L中には154 mEqのNa^{+}が含まれていることから、77 mEqのNa^{+}を調節するために必要な生理食塩水の量（mL）を以下のように計算することができる。154 mEq/L\times 生理食塩水の量=77 mEq 生理食塩水の量=500 mL<Ca^{2+}の量を調節する>0.5 mol/L塩化カルシウム注射液1L中には0.5 molのCa^{2+}が含まれていることから、0.5 mol/L塩化カルシウム注射液1L中に含まれているCa^{2+}のmEqを以下にように求めることができる。0.5 mol\times Ca^{2+}の電荷=0.5\times 2=1.0 Eq=1000 mEq0.5 mol/L塩化カルシウム注射液1L中には1000 mEqのCa^{2+}が含まれていることから、3 mEqのCa^{2+}を調節するために必要な0.5 mol/L塩化カルシウム注射液の量（mL）を以下のように計算することができる。1000 mEq/L\times 0.5 mol/L塩化カルシウム注射液の量=3 mEq
0.5 mol/L塩化カルシウム注射液の量=3 mL<K^{+}の量を調節する>1.0 mol/L塩化カリウム液1L中には1.0 molのK^{+}が含まれていることから、1.0 mol/L塩化カリウム液1L中に含まれているK^{+}のmEqを以下にように求めることができる。1.0 mol\times K^{+}の電荷=1.0\times 1=1.0 Eq=1000 mEq1.0 mol/L塩化カリウム液1L中には1000 mEqのK^{+}が含まれていることから、20 mEqのK^{+}を調節するために必要な1.0 mol/L塩化カリウム液の量（mL）を以下のように計算することができる。1000 mEq/L\times 1.0 mol/L塩化カリウム液の量=20 mEq
1.0 mol/L塩化カリウム液の量=20 mL
電解質濃度の観点から、選択肢5の内容が適切だと思われる。②浸透圧について考える。①の内容をもとに浸透圧を計算する。<生理食塩水500 mL中のオスモルを計算する>生理食塩水1L中には154 mmolのNa^{+}、Cl^{-}が含まれていることから、生理食塩水500 mL中のオスモルを以下のように計算することができる。Na^{+}のモル数+Cl^{-}のモル数=154 mmol/L\times 500 mL+154 mmol/L\times 500 mL=154 mOsm
<0.5 mol/L塩化カルシウム注射液3 mL中のオスモルを計算する>0.5 mol/L塩化カルシウム注射液1L中には0.5 molのCa^{2+}、1.0 molのCl^{-}が含まれていることから、0.5 mol/L塩化カルシウム注射液3 mL中のオスモルを以下のように計算することができる。Ca^{2+}のモル数+Cl^{-}のモル数=0.5 mol/L\times 3 mL+1.0 mol/L\times 3 mL=4.5 mOsm
<1.0 mol/L塩化カリウム液20 mL中のオスモルを計算する>1.0 mol/L塩化カリウム液1L中には1.0 molのK^{+}、Cl^{-}が含まれていることから、1.0 mol/L塩化カリウム液20 mL中のオスモルを以下のように計算することができる。K^{+}のモル数+Cl^{-}のモル数=1.0 mol/L\times 20 mL+1.0 mol/L\times 20 mL=40 mOsm
<50 w/v%ブドウ糖液50.9 mL中のオスモルを計算する>
50 w/v%ブドウ糖液1L中には500 gのブドウ糖が含まれていることから、50 w/v%ブドウ糖液1L中のブドウ糖のモル数を以下のように求めることができる。500/180（ブドウ糖の分子量）\fallingdotseq 2.78 mol
50 w/v%ブドウ糖液1L中には2.78 molのブドウ糖が含まれていることから、50 w/v%ブドウ糖液50.9 mL中のブドウ糖のオスモルを以下のように求めることができる。ブドウ糖のモル数=2.78 mol/L\times 50.9 mL=141 mOsm
これらのことから、①の内容に含まれるオスモルを以下にように計算することができる。154 mOsm+4.5 mOsm+40 mOsm+141 mOsm=339.5 mOsm
よって、①の内容の浸透圧は339.5 mOsm/Lとなり、問題文の「浸透圧を300 mOsm/Lに調製し、総量を1 Lとする。」と一致しないため、本問題は「解なし」となったと考えられる。


以下のシリンジA、Bのうち、Aの使用を優先すべき操作はどれか。1つ選べ。ただし、必要に応じて注射針を用いるものとする。

抗悪性腫瘍薬のバイアルから薬液を採取する。

ネブライザーの薬液容器に吸入液を注入する。

内用のシロップ剤を投薬びんから採取する。

高カロリー輸液製剤にカリウム製剤を注入する。

洗浄用生理食塩液のプラスチックボトルから生理食塩液を採取する。

・シリンジA: ルアーロック式のシリンジ
注射針をねじ込む構造で注射針の脱落防止や注射液の漏出を最小限にすることができる。・シリンジB: ルアーチップ式のシリンジ
注射針を差し込む構造で注射針が脱落することがある。Aの使用を優先すべき操作は、抗悪性腫瘍薬のバイアルから薬液を採取する場合であり、その他の場合についてはA、Bどちらのシリンジを用いてもよい。


注射剤の調製及び使用に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

注射針の太さは、針管のゲージ番号が小さいほど細い。

輸液セットは、20滴/mLと60滴/mLの2種類の規格がある。

カットポイント付きのアンプルをカットする際には、カットポイントを手前に向ける。

孔径0.2 \micro mの輸液フィルターは、ウイルスの除去を目的としている。

輸液容器のゴム栓を穿刺する際には、消毒用アルコール綿でのゴム栓の清拭は不要である。

1:誤
注射針の太さは、ゲージ（G）で表され、針管のゲージ番号が小さいほど針は太い。2:正
輸液セットとは、持続点滴に用いられる輸液ボトルと血管内留置カテーテルを接続するラインのことであり、20滴/mLと60滴/mLの2種類の規格に統一されている。3:正
カットポイント付きのアンプルをカットする際には、カットポイントを手前に向け、反対に折り取る。4:誤
孔径0.2 \micro mの輸液フィルターでは、ウイルスを除去することはできない。なお、孔径0.2 \micro mの輸液フィルターを用いることにより、真菌、細菌、微小異物を取り除くことが可能である。5:誤
輸液容器のゴム栓を穿刺する際には、細菌による汚染を防止するために、消毒用アルコール綿でのゴム栓の清拭を行う必要がある。


以下の会話はショック状態で集中治療室に入室した患者に対して、医師と薬剤師が治療方針について協議している状況である。医師 「昨夜から意識レベルの低下を認めて、気管挿管を行いました。血圧は90前後です。CKDですのでCHDFを開始しようと思います。現在DICの状態です。DICに対してトロンボモデュリン アルファを使用します。透析患者の減量基準はありますか。」 薬剤師 「腎機能に問題なければ、380 U/kgを投与しますが、CHDF患者の場合は130 U/kgを投与します。」 略語の意味の組合せとして正しいのはどれか。1つ選べ。

CHDF（continuous hemodiafiltration）は、持続的血液濾過透析法の略である。CHDFとは、24時間持続的に血液濾過透析を行う方法である。なお、腹膜透析法の略語は、PD（peritoneal dialysis）である。CKD（chronic kidney disease）は、慢性腎不全の略語である。CKDとは腎臓の働きが健康な人の60%未満に低下するか、あるいはタンパク尿が出るといった腎臓の異常が続く状態のことである。なお、急性腎不全の略語はARF（acute renal failture）である。DIC（disseminated intravascular coagulation）は、播種性血管内凝固症候群の略である。DICは、悪性腫瘍、敗血症、急性前骨髄球性白血病などの基礎疾患、薬剤により、血液凝固系、血小板系が活性化され、全身の毛細血管に血栓が形成されておこる病態と定義されている。なお、溶血性尿毒素症候群の略語はHUS（hemolytic uremic syndrome）である。


50歳女性。関節リウマチに対して、メトトレキサートで治療を開始した。6ヶ月間継続後、寛解の目標を達成できず、生物学的製剤の導入が検討された。関節リウマチに用いる生物学的製剤に関する記述のうち正しいのはどれか。2つ選べ。

いずれもTNF-\alpha （腫瘍壊死因子-\alpha ）阻害薬である。

痛み、腫れを抑えるが、関節破壊の進行を抑えることはできない。

TNF-\alpha 阻害薬が奏攻しない場合は、別のTNF-\alpha 阻害薬を用いてもよい。

いずれもメトトレキサートとの併用が必須である。

いずれも治療開始前に結核の既往歴を確認する。

1:誤
関節リウマチの治療に用いる生物学的製剤には、TNF-\alpha （腫瘍壊死因子-\alpha ）阻害薬であるインフリキシマブやアダリムマブなどに加え、IL-6受容体モノクローナル抗体であるトシリズマブや共刺激シグナル阻害薬であるアバタセプトなどがある。2:誤
関節リウマチに用いられる生物学的製剤は、炎症サイトカインの遊離を抑制することに加え、破骨細胞の活性を抑制することにより痛みや腫れを改善するとともに、関節破壊の進行も抑制する。3:正
TNF-\alpha 阻害薬が奏攻しない場合、別のTNF-\alpha 阻害薬を用いることにより奏攻する場合があるため、TNF-\alpha 阻害薬が奏攻しない場合には、別のTNF-\alpha 阻害薬と用いることを考慮する必要がある。4:誤
インフリキシマブを関節リウマチの治療に用いる場合、メトトレキサートとの併用が必須とされているが、すべての生物学的製剤がメトトレキサートとの併用が必須ではない。5:正
生物学的製剤を用いると免疫力が低下するため、生物学的製剤を用いる前に結核の既往歴を確認する必要がある。


53歳男性。頭頸部に扁平上皮がんが見つかり、以下のレジメンに従い化学療法を受けることになった。この化学療法において用量規制因子でないのはどれか。1つ選べ。

多くの抗がん剤では用量規制因子（用量をこれ以上増やすことができない理由となる因子）が定められている。今回処方されているシスプラチン、フルオロウラシルの用量規制因子を以下に示す。・シスプラチンの用量規制因子
腎障害、悪心・嘔吐、骨髄抑制、神経障害など
・フルオロウラシルの用量規制因子
骨髄抑制、激しい下痢、口内炎など
なお、脱毛については両薬剤を使用することにより現れることがあるが、治療終了後改善するため、用量規制因子ではない。


73歳女性。再発非小細胞肺がんのため、ゲフィチニブ錠250 mgを1日1回服用していたが、軽度の肝機能低下（AST 90 U/L、ALT 63 U/L、ALP 255 U/L）が現れたため処方1が処方された。3週間後、血清カリウム値が3.2 mEq/Lとなったため処方2が追加された。1ヶ月経っても血清カリウム値が3.1 mEq/Lのままであるうえ、血圧が163/91 mmHgとなったため、処方3が追加された。現在では、処方1〜3すべてを服用している。（処方1） グリチルリチン酸-アンモニウム・グリシン・DL-メチオニン配合錠:1回2錠（1日6錠） 1日3回:朝昼夕食後 （処方2） 塩化カリウム徐放錠600 mg:1回2錠（1日4錠） 1日2回:朝夕食後 （処方3） オルメサルタンメドキソミル錠20 mg:1回1錠（1日1錠） 1日1回:朝食後 女性が、だるくてむくみがあるといって、かかりつけ薬局を訪れた。薬剤師は、処方医に対して以下のような提案をした。提案として最も優先順位が高いのはどれか。1つ選べ。

グリチルリチン酸-アンモニウム・グリシン・DL-メチオニン配合錠の服用中止を提案する。

塩化カリウム徐放錠の服用中止を提案する。

オルメサルタン メドキソミル錠の服用中止を提案する。

スピロノラクトンの追加を提案する。

フロセミドの追加を提案する。

本症例では、ゲフィチニブ使用による肝機能低下に対して、肝機能を改善する目的で（処方1）グリチルリチン酸-アンモニウム・グリシン・DL-メチオニン配合錠が処方されており、その後、カリウム値が低下しているため、（処方2）塩化カリウム徐放錠が処方されたが、低カリウムが改善されない上、高血圧が認められたため、（処方3）オルメサルタン メドキソミル錠が処方されている。上記の内容より、本患者には、（処方1）に含まれるグリチルリチンにより偽アルドステロン症（低カリウム血症、高血圧、四肢の筋力低下など）が現れていると考えられる。偽アルドステロン症が発現した場合には、第一に原因薬物を中止する必要があるため、本症例では、グリチルリチン酸-アンモニウム・グリシン・DL-メチオニン配合錠の服用を中止するように提案する必要がある。


要指導医薬品に関する記述のうち、誤っているのはどれか。2つ選べ。

来局者が直接手に取れない場所に陳列する。

使用する者の年齢を確認しなければならない。

インターネットでの販売が可能である。

使用者と同居している家族であれば販売してもよい。

販売した際には、必要事項を書面に記載し、書面を2年間保存しなければならない。

1:正しい
要指導医薬品は、来局者が直接手に取れない場所に陳列する必要がある。要指導医薬品の陳列については以下のように定められている。要指導医薬品を販売する薬局又は店舗にあたっては、要指導医薬品を陳列設備から1.2 m以内の範囲に医薬品の購入者が又は使用者が進入することができないよう必要な措置がとられていること。ただし、鍵をかけた陳列設備その他医薬品の購入者又は使用者が直接手の触れられない陳列設備に陳列する場合はこの限りではない。2:正しい
要指導医薬品を販売する場合には、薬剤師は以下のことを確認しなければならない。・年齢
・他の医薬品の使用状況
・性別
・症状、医療機関受診の有無
・現在かかっている疾患名
・妊娠の有無
・授乳の有無
・当該薬剤・医薬品の購入や使用の経験
・薬剤・医薬品の使用経験やその内容
・その他情報の提供及び指導を行うために確認する必要がある事項
3:誤っている
要指導医薬品は薬剤師が対面で患者本人に販売するものであることから、インターネット販売が禁止されている。4:誤っている
解説3参照
5:正しい
要指導医薬品を販売した場合には、必要事項（品名、数量、販売の日時等）を書面に記載し、書面を2年間保管する必要がある。


患者情報の取扱いに関する記述のうち、薬剤師の対応として適切でないのはどれか。2つ選べ。

会社の上司を名乗る人物から処方内容について電話で問い合わせがあったため、患者本人の同意を得た後回答した。

当院に入院中の患者の薬物療法の相談をするため、他院に勤務する友人の薬剤師に診療録の写しを見せた。

患者が高齢の重度認知症のため、その患者家族に処方薬の説明及び指導を行った。

患者の氏名と使用医薬品を記載したノートを製薬企業の学術担当者に見せて相談した。

事故で意識を失った患者が病院に運ばれてきたので、患者が所持していたお薬手帳の情報を担当医師に報告した。

1:適切
第三者に情報提供する場合には、本人の同意を得る必要があるため、患者本人の同意を得た後、患者の会社の上司（第三者）に対して情報提供することは適切である。2:不適切
直接患者の治療に関わっていない者（他院に勤務する友人、製薬企業の学術担当者など）に対して情報を見せることは情報漏洩に該当する。3:適切
高齢の重度認知症患者は、薬剤の適正使用ができない可能性があるため、その患者家族に対して処方薬についての情報提供を行う必要がある。この場合については、本人の同意を得ることなく、情報提供を行うことができる。4:不適切
解説2参照
5:適切
事故で意識を失った患者の場合、同意を得ることができない。また、事故で意識を失った患者の治療をするに当たり、お薬手帳の情報は有用であるため、患者の同意を得ることなく担当医にお薬手帳情報を提供することは適切である。


2歳男児。体重13 kg。以下の薬剤が処方され、カプセル剤を開封して調剤するよう処方医より指示があった。（処方） ダントロレンナトリウム水和物カプセル25 mg:1回0.2カプセル（1日0.4カプセル） 1日2回:朝夕食後:14日分 1包あたり全量0.3 gになるように賦形剤を加えて調剤する場合、この処方を全量調剤するために加える賦形剤の総量（g）として正しいのはどれか。1つ選べ。なお、ダントロレンナトリウム水和物カプセル1カプセルあたりの内容量は0.25 gである。

<ダントロレンナトリウム水和物の開封後の総量（g）を求める>
本処方では、ダントロレンナトリウム水和物カプセルが1日当たり0.4カプセルで処方されていることから、投与総カプセル数は0.4 カプセル/日\times 14日=5.6 カプセルとなる。また、ダントロレンナトリウム水和物カプセルは1カプセルあたりの内容量が0.25 gであるあることから、ダントロレンナトリウム水和物カプセル開封後の総量（g）は5.6 カプセル\times 0.25 g/カプセル=1.4 gとなる。<賦形した後の総量を求める>
一包あたりの全量0.3 gとなるように調剤すると、賦形した後の総量（g）は0.3 g/包\times 14日\times 2包/日=8.4 gとなる。これらのことから、全量調剤するために加える賦形剤の総量（g）を以下のように求めることができる。賦形した後の総量（g）-ダントロレンナトリウム水和物の開封後の総量（g）=8.4-1.4=7.0 g


アレルギー性鼻炎の持病がある高校生が海外の国際競技大会へ出場することになった。現在医療機関を受診しておらず、一般用医薬品などで様子を見ていた。海外の薬局にて一般用医薬品を購入する際に現地の薬剤師に相談できるように服用可能な薬を書いたメモを持たせることにした。下記に示す医薬品成分のうちアンチドーピングの観点から適切でないのはどれか。2つ選べ。なお、成分名の英文表記に誤りはないものとする。

ドーピング禁止物質については、世界アンチドーピング機構（WADA）によって「I: 常に禁止される物質」「II: 競技会（時）に禁止される物質」「III: 特定競技において禁止される物質」に分類されている。I: 常に禁止される物質無承認物質、タンパク同化薬、ペプチドホルモン、成長因子、アドレナリン\beta _{2}受容体刺激薬、ホルモン関連薬及び代謝調節薬、利尿薬及び隠蔽薬、フェネチルアミン及びその誘導体
II: 競技会（時）に禁止される物質
Iに加えて、興奮薬、麻薬、カンナビノイド、糖質コルチコイド
III: 特定競技において禁止される物質
I、IIに加えて、アルコール、アドレナリン\beta 受容体遮断薬
上記より、アンチドーピングの観点から適切でないのは、「Prednisolone（プレドニゾロン: 糖質コルチコイド）」「dl-Methylephedrine Hydrochloride（dl-メチルエフェドリン塩酸塩: 興奮薬）」である。


57歳女性。乾癬に罹患し、以下の処方により治療することになった。（処方） エトレチナートカプセル10 mg:1回1カプセル（1日3カプセル） 1日3回:朝昼夕食後:14日分 ベタメタゾン酪酸プロピオン酸エステル軟膏0.05%:30 g 1日1回:朝:患部に塗布 マキサカルシトール軟膏0.0025% :90 g 1日2回:朝就寝前:患部に塗布 健康には気をつけており、日頃から以下の飲み物を常用している。以下の飲み物の中で、同時に摂取したときにこの処方薬の副作用の発現を高める可能性があるのはどれか。1つ選べ。

グレープフルーツジュース

患者が日頃から常用している飲み物のうち、処方薬の副作用の発現を高める可能性があるのは、牛乳である。エトレチナートは脂溶性であり、牛乳および高脂肪食により吸収性が増大すると報告されている。よって、エトレチナートを牛乳及び高脂肪食とともに摂取すると血中濃度が上昇し、副作用が発現するおそれがある。


50歳女性。体重50 kg。激しい腹痛のため来院した。検査の結果、腹痛は小腸の炎症によるものと判明した。食事が摂れないため、エネルギー基質としてアミノ酸（3.0 w/v%）及びブドウ糖（8.0 w/v%）を含有する輸液を末梢静脈より投与することとなった。本製剤を1日あたり1,500 mL投与するとき、患者の総エネルギー消費量（TEE）に対する総投与エネルギー量の割合（%）として最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、基礎エネルギー（BEE）は25 kcal/kg/日で概算できるものとし、この患者の活動係数は1.2、ストレス係数は1.0とする。

<本患者の総エネルギー消費量（TEE）を求める>
TEEは以下の式より求めることができる。TEE=基礎エネルギー（BEE）\times 活動係数\times ストレス係数
設問に「体重50 kg、基礎エネルギー（BEE）は25 kcal/kg/日、活動係数1.2、ストレス係数1.0とする」と記載されていることから、TEEを以下のように求めることができる。TEE=25 kcal/kg/日\times 50 kg\times 1.2\times 1.0=1500 kcal/日
<輸液による総投与エネルギー量を求める>
設問に「アミノ酸（3.0 w/v%）及びブドウ糖（8.0 w/v%）を含有する輸液を末梢静脈より投与」「本製剤を1日あたり1,500 mL投与する」と記載されていることから、輸液による総投与エネルギー量を以下のように求めることができる。アミノ酸: 3 g/100 mL\times 1500 mL\times 4 kcal/g=180 kcal
ブドウ糖: 8 g/100 mL\times 1500 mL\times 4 kcal/g=480 kcal
輸液による総投与エネルギー量=180 kcal+480 kcal=660 kcal
これらのことから、TEEに対する総投与エネルギー量を以下のように求めることができる。660/1500\times 100=44（%）


後期高齢者で一人住まいの患者Aは、通院にヘルパーの介助が必要であった。最近、通院が困難になり、薬の服薬管理にも不安があるので、週1回の訪問薬剤管理指導の指示が処方医より出された。薬剤師が行う訪問薬剤管理指導の内容として適切でないのはどれか。2つ選べ。

訪問前に、薬学的管理指導計画をたてる。

患者の状態から介護度を決定し、介護保健被保険者証に記載する。

患者の生活状態に応じた服薬支援（剤形変更、簡易懸濁法など）を医師に提案する。

バイタルサインのチェックを行うには、医師の免許が必要となる。

在宅訪問の結果について、必要な情報を医師やケアマネージャーなどに報告する。

1:適切
訪問薬剤管理指導を行うに当たり、薬剤師は訪問前に処方医から提供された情報及び患者の状況をふまえて薬学的管理指導計画を策定する。2:不適切
介護度に認定は、市町村および特別区に設置されている介護認定審議会によって行われ、薬剤師は関与しない。3:適切
訪問薬剤管理指導において、薬剤師は個々の患者の状況に応じた服薬支援（剤型変更・簡易懸濁法など）を医師に提案する。4:不適切
訪問薬剤管理指導を行うにあたり、薬剤師がフィジカルアセスメント（患者に触れ、バイタルサイン（血圧、脈拍、体温など）を確認すること）行う際には医師の許可は不要である。5:適切
訪問指導終了後、薬剤師は薬歴を作成するとともに必要な情報を医師やケアマネージャーなどに報告する必要がある。


60歳男性。数年来、糖尿病治療のためクリニックを受診している。このたび、糖尿病の病態悪化の傾向があり、現在服用中の薬剤に1薬剤が追加され、処方箋をかかりつけの薬局へ持参した。薬剤師がお薬手帳で現在服用中の薬剤を確認し、窓口で患者と以下の会話があった。（現在服用中の薬剤） ボグリボース錠0.3 mg:1回1錠（1日3錠） 1日3回:朝昼夕食直前:28日分 メトホルミン塩酸塩錠250 mgMT:1回1錠（1日2錠） 1日2回:朝夕食直前:28日分 （薬剤師と患者との会話） 患:者 糖尿の薬がまた増えました。今後の薬も1日3回、食前に飲む必要がありますか。薬剤師 新しく出た薬は1日1回ですよ。食前に飲み忘れた時は食後でもいいですよ。患:者 どんな薬なのですか。注意することはありますか。薬剤師 尿中に余分な糖を出すことで効果を発揮する薬です。今まで通り、低血糖症状に気をつけてください。それに追加して排尿時の違和感にも注意してください。尿量が増えることで喉が渇きやすくなるかもしれません。その時は水分補給を忘れないでください。上記の会話から推測される糖尿病治療薬はどれか。1つ選べ。

シタグリプチンリン酸塩水和物

イプラグリフロジン L-プロリン

ミチグリニドカルシウム水和物

薬剤師の最後の説明にある「尿中に余分な糖を出すことで効果を発揮する」「尿量が増えることで喉が渇きやすくなるかもしれない。」から、本患者に新たに処方された薬物は、腎尿細管に発現するSGLT2（Na^{+}/グルコース共輸送体2）阻害薬であるイプラグリフロジン L-プロリンであると考えられる。イプラグリフロジン L-プロリンは、選択的SGLT2を阻害薬であり、腎近位尿細管におけるグルコースの再吸収を阻害し、尿中に余分な糖を排出することにより血糖降下作用を示す。本薬物は、副作用として低血糖、腎盂腎炎、敗血症、脱水、ケトアシドーシスを引き起こす。また、本薬物の用法は、「通常、成人に対して1日1回朝食前または朝食後に経口投与する」となっていることから、朝食前に飲み忘れた場合は朝食後に服用してもよい旨を説明する。


48歳女性。非小細胞肺がん。以下の処方箋をかかりつけ薬局に持参した。薬歴からこれまでは処方2の薬剤が3週間毎に処方されており、処方1は初めての処方であることを確認した。この患者の処方箋と薬歴情報について正しいのはどれか。2つ選べ。

今回の処方薬は、他の化学療法施行後に開始された薬剤である。

血小板減少による発熱が出現していた可能性がある。

息切れ、咳などのかぜの様な症状がでても自然におさまることを伝える。

発疹、皮膚の乾燥やかゆみが出現する可能性があることを伝える。

1:正
以前から処方されている処方2の内容を以下に示す。・ジフェンヒドラミン塩酸塩錠
化学療法による過敏症を抑制するために処方されていると推察される。・レボフロキサシン錠
化学療法による白血球減少に伴う易感染状態に対して処方されていると推察される。・ロキソプロフェンNa錠
化学療法による白血球減少に伴う発熱に対して処方されていると推察される。上記の内容より、今回の処方薬（エルロチニブ塩酸塩錠）が化学療法施行後に処方されていると推察することができる。2:誤
ロキソプロフェンNa錠が処方されていることから、白血球減少に伴う発熱が出現していた可能性がある。3:誤
エルロチニブを投与することにより、副作用として間質性肺炎を起こすことがある。息切れ、咳などのかぜの様な症状は間質性肺炎の初期症状であることから、これらの症状が出現した場合には、直ちに医療機関を受診するように促す必要がある。4:正
エルロチニブを投与することにより、副作用として重度の皮膚障害を起こすことがある。よって、本剤を投与するにあたり皮膚障害の初期症状（ニキビのような発疹、皮膚の乾燥、皮膚のひび割れ、かゆみ、熱感、あかみなど）を伝え、これらの症状が現れた場合には、直ちに医療機関を受診するように促す必要がある。


2歳3ヶ月女児。体重12 kg。湿性咳嗽に対して以下の処方箋が発行され、母親が薬局に持参した。当該薬局の調剤内規では「1回の服用量が整数値となるように精製水を最小量加える」となっている。（処方） カルボシステインシロップ5%:1回120 mg（1日360 mg）【原薬量】 プロカテロール塩酸塩シロップ0.0005%:1回15 \micro g（1日45 \micro g）【原薬量】 上記を混合して1剤とする。1日3回:朝昼夕食後:3日分 1回の服用量として正しいのはどれか。1つ選べ。

<カルボシステインシロップ5%の1回分の服用量を求める>
カルボシステインシロップ5%（50 mg/mL）の1回分の服用量は、120 mg/50 mg/mL=2.4 mLである。<プロカテロール塩酸塩シロップ0.0005%の1回分の服用量を求める>
プロカテロール塩酸塩シロップ0.0005%（5 \micro g/mL）の1回分の服用量は、15 \micro g/5 \micro g/mL=3 mLである。これらのことから、本処方薬の1回分の服用量は、2.4+3=5.4 mLとなる。問題文に「1回の服用量が整数値となるように精製水を最小量加える」と記載されていることから、1回分の服用量を6 mLとなるように精製水を加える必要がある。


ある医薬品について患者向け説明文書を作成するため、承認時の審査報告書を調べたところ、次のような記載が見つかった。IV．総合評価 高用量（125 mg/日）ではあるものの本剤単独投与で汎血球減少症による死亡例が発現しており、肝機能障害、胃腸障害等も高頻度に発現していること（::-中略-::）等を踏まえると、本剤の臨床使用に当たっては十分な安全対策を講じる必要があり、製造販売後調査において本剤の安全性を引き続き慎重に検討する必要があると考える。（一部抜粋） 患者向け説明文書中「このような症状が現れたときには、すぐに医師または薬剤師に連絡してください」の項目に記載する必要があるのはどれか。1つ選べ。

手足がしびれる、手足の皮膚が硬くなる、爪が変形する。

息が切れる、めまいがする、のどが痛い、鼻血がでる、青あざができる。

尿が少なくなる、尿がでない、むくみがある、体がだるい、発疹。

のどがかわく、水分をたくさん摂ってしまう、尿の量が多い、体重が減る。

ぼんやりする、手足がふるえる、目がちらつく、ふらつく、冷や汗がでる。

問題文に「本剤単独投与で汎血球減少症による死亡例が発現しており」と記載されていることから、患者向けの説明文書中には汎血球減少症の初期症状を記載する必要がある。汎血球減少症では初期症状として、息切れ、めまい、鼻血、出血しやすい、青あざができるなどを呈することがある。よって、本薬物の患者向けの説明文書に「息が切れる、めまいがする、喉が痛い、鼻血が出る、青あざができる」と記載する必要がある。なお、他の選択肢については、選択肢1: 手足症候群の初期症状、選択肢3: 急性腎不全の初期症状、選択肢4: 高血糖の初期症状、選択肢5: 低血糖の初期症状となっている。


63歳男性。青緑色の吐物を嘔吐し、救急病院に搬送された。医師が家族から状況を聞くと、この男性は認知症であり、買い置きしておいたホウ酸団子をお菓子と間違えて3個食べてしまったという。この男性がホウ酸団子を食べてから5時間以上が経っている。ホウ酸団子とは、ホウ酸にタマネギ、小麦粉、砂糖、牛乳を加えてつくるゴキブリ駆除剤であり、1個あたり、約3 gのホウ酸を含有している。担当医師から薬剤師に解毒方法を急いで調べてほしいとの連絡があった。薬剤師が調べたホウ酸についての情報は以下の通りである。【中毒量・致死量】 中毒量: 成人:1〜3 g 経口致死量: 成人:15〜30 g 【体内動態】 ホウ酸は、経口摂取後消化管から1時間以内にほとんどが吸収される。吸収後24時間で約50%が、96時間で90%以上が未変化体として尿中に排泄される。分布容積は小さく、血漿タンパク質にほとんど結合しない。この男性に最も有効と考えられる処置法はどれか。1つ選べ。

プラリドキシムヨウ化物（PAM）の投与

クエン酸マグネシウムの投与

ホウ酸団子を経口摂取することにより消化器症状（悪心、青緑色の吐物、下痢便など）や皮膚症状（紅斑様発疹など）、腎障害、けいれんなどを起こすことがある。ホウ酸団子を摂取してしまった場合には、以下の措置を行う。・ホウ酸団子が胃内に存在している場合（摂取後1時間以内）は、生理食塩液等で胃洗浄を行う。・呼吸管理、循環管理を行う。・腎不全に陥ってしまった場合や他の治療法で効果が得られない場合は、血液透析を行う。1:誤
本症例では、ホウ酸団子摂取後5時間以上経過していることから胃洗浄により中毒症状を改善することはできない。2:誤
ホウ酸はほとんど活性炭に吸着しないため、活性炭の投与により中毒症状を改善することはできない。3:誤
プラリドキシムヨウ化物（PAM）は、有機リン系剤の中毒症状に用いられるが、ホウ酸団子による中毒症状の改善には用いられない。4:誤
クエン酸マグネシウムは、腸管運動を促進させることにより腸管内に存在する毒性物質の体外への排泄を促進させる。本症例では、ホウ酸団子摂取後5時間以上経過していることからクエン酸マグネシウムの投与により中毒症状を改善することはできない。5:正
本症例では、ホウ酸団子摂取後5時間以上経過しており、血液中にホウ酸が移行していると考えられることから、解毒の方法として血液透析が有効である。


病棟において薬剤師が看護師よりメナテトレノン静注製剤の保管取扱いについて注意事項を教えてほしいと依頼された。医薬品インタビューフォームを調べたところ、表に示す安定性試験のデータが記載されていた。メナテトレノン静注製剤の保管取扱いについて正しいのはどれか。2つ選べ。

LPEを開封しない状態で保管する。

褐色アンプルのみの状態では、光分解による含量低下は起こらない。

シリンジを用いて静注する場合は、採取後3時間以内に行う。

点滴静注により持続投与を行う場合は、遮光カバーを用いる。

1:正
設問の表より、LPE開封後の保存期間は8時間であることから、本剤はLPEを開封せず保管する必要がある。2:誤
設問の表より、褐色アンプルのみの状態では、3時間後わずかに褐変、含量低下（8時間後に規格下限）していることから、光分解による含量低下が起こっていると考えられる。3:誤
設問の表より、プラスチックシリンジでは、1時間後にわずかに褐変、含量低下（2時間後に規格外）となっていることから、シリンジを用いて本剤を静注する場合には、採取後1時間以内に行う必要がある。4:正
本剤は光により分解されやすいため、点滴静注により持続投与を行う場合には、遮光カバーを用いる必要がある。


系の乱雑さを定量的に表す熱力学量はどれか。1つ選べ。

選択肢のうち、系の乱雑さを定量的に表す熱力学量は「エントロピー」である。1:誤
内部エネルギーとは、熱力学で用いられる状態関数であり、物体内部の状態で決まるエネルギーのことである。2:誤
エンタルピーとは、定圧過程おける熱の出入り判断する際に用いられる状態関数のことである。3:正
4:誤
ギブズエネルギー（自由エネルギー）とは、熱力学で用いられる状態関数であり、自発的変化の方向、平衡条件等を表す指標となる。5:誤
化学ポテンシャルとは、系を構成するある成分1モル当たりの定温・定圧下での自由ネルギーのことである。


化合物の親水性や疎水性を表す指標となる分配係数の測定において、水と組み合わせて用いられる有機溶媒はどれか。1つ選べ。

分配係数を測定するためには、水と混合した際、2相分離する有機溶媒を用いる必要がある。選択肢のうち、水と混合した際、2相に分離するのは、「1-オクタノール」である。


硫酸バリウムの飽和水溶液に硫酸ナトリウムを加えるとき、硫酸バリウムの沈殿が生じやすくなる現象に最も関連するのはどれか。1つ選べ。

硫酸バリウムに硫酸バリウムと共通のイオンを含む硫酸ナトリウムを加えると沈殿が生じやすくなる現象を共通イオン効果という。共通イオン効果とは、難溶解性塩が平衡状態に達している状態に、難溶解性塩と共通のイオンを加えると、難溶解性塩の溶解度が低下し、沈殿を生じやすくなる現象のことである。


理想気体の物質量n、圧力p、気体定数R、熱力学温度T、体積Vについて成立する関係はどれか。1つ選べ。

理想気体における状態方程式は以下の式で表される。pV=nRT
物質量n、圧力p、気体定数R、熱力学温度T、体積V
上記の式を変換すると、物質量nは以下の式で表される。n=pV/RT


有効数字を考慮した、2つの測定値1.231と0.32132の和はどれか。1つ選べ。

有効数字を考慮した加減算では、加減算を行った数値のうち、小数点以下の桁数が最も少ない数値に支配される。<計算過程>
①計算する
1.231+0.32132=1.55232
②小数点以下の桁数を確認する
1.231•••小数第三位
0.32132•••小数第五位
1.231が小数点以下の数値が最も少ない: 小数第三位
③有効な桁数を考慮し、四捨五入して計算結果に反映する。1.552


2-メチルブチル基を表す構造式はどれか。1つ選べ。

IUPAC命名法では、分岐鎖アルキル基の炭素に位置番号を付ける際、位置番号が小さくなるように命名する。1:誤
3-メチルブチル基
2:誤
1,2-ジメチルプロピル基
3:誤
2,2-ジメチルプロピル基
4:誤
1-メチルブチル基
5:正


不斉中心の立体配置がR配置であるのはどれか。1つ選べ。


芳香族性を示さないのはどれか。1つ選べ。

芳香属性を示す化合物は、ヒュッケル則を満たす。<ヒュッケル則>
・環全体が平面構造で、環を構成しているすべての原子がp軌道をもつ（環を構成しているすべての原子がsp^{2}混成軌道をとる）
・4n+2個の\pi 電子を有する（n=0、1、2、…）
選択肢1の化合物は\pi 電子が4個であるため、芳香族性を示さない。


亜鉛イオンは、生体内においてルイス酸として重要な役割を果たしている。亜鉛がとりやすい酸化数はどれか。1つ選べ。

亜鉛は12族に属しており、最外殻電子が2個（s軌道に2個の電子を有する）であるため、亜鉛がとりやすい酸化数は「+2」となる。


pKa値が最も小さいカルボン酸はどれか。1つ選べ。

酸性度が強い化合物ほどpKa値は小さい値を示す。プロトンを放出した後の共役塩基が安定な化合物ほど酸性度が大きい（pKa値は小さくなる）。このことから、カルボン酸に結合しているメチレン基に電気陰性度が最も大きいフッ素を有する化合物（選択肢2）のpKa値が最も小さい。


図は、ヒトの心臓の断面と心臓に出入りする血管を示す。1〜5のうち、肺動脈はどれか。1つ選べ。なお、矢印は血液の流れを示す。

肺動脈は、心臓の右心室から肺へ血液を送り出す動脈である（選択肢: 4）。


コレステロールの構造はどれか。1つ選べ。

1:正
コレステロールの構造である。2:誤
トリプトファンの構造である。3:誤
ラクトース（乳糖）の構造である。ラクトース: ガラトースとグルコースが\beta （1\rightarrow 4）結合したもの
4:誤
ホスファチジルコリンの構造である。ホスファチジルコリン: グリセロールに2分子の脂肪酸とホスファチルジコリンが結合したもの
5:誤
グアニンの構造である。


図はヒト染色体を表す。矢印の部分（黒色）に存在する構造の名称はどれか。1つ選べ。

ヒト染色体の末端部分には、染色体末端を保護するテロメアが存在する。


T細胞が分化・成熟する一次リンパ器官はどれか。1つ選べ。

一次リンパ器官とは、リンパ球の産生・分化が起こる器官のことであり、「胸腺」「骨髄」などがそれに該当する。<胸腺>
胸腺では、骨髄で産生されたT細胞の前駆細胞が分化・成熟する。<骨髄>
骨髄では、血球細胞が分化することに加え、B細胞が分化成熟し、自己反応性のB細胞が除去される。


ヘリコバクター・ピロリが、アンモニアを産生する際に関与する主な酵素はどれか1つ選べ。

ヘリコバクター・ピロリ菌は、ウレアーゼにより尿素からアンモニアを産生し、胃酸を中和することが可能である。それにより、ヘリコバクター・ピロリ菌は、胃酸の影響を受けないため、胃内で生息することが可能となる。


「日本人の食事摂取基準（2015年版）」において、生活習慣病の発症及び重症化を予防するために設定されている栄養素の指標はどれか。1つ選べ。

日本人の食事摂取基準（2015年版）では、目的ごとで以下の項目を定めている。・摂取不足の回避のためには、「推定平均必要量」「推奨量」「目安量」が設定されている。推定平均必要量: 半数の人が必要量を満たす量
推奨量: ほとんどの人が充足している量
*十分な科学根拠が得られず、推定平均必要量、推奨量が設定できない場合、「目安量」を設定
・過剰摂取による健康障害の回避のためには、「耐容上限量」が設定されている。・生活習慣病の予防のためには、「目標量」が設定されている。目標量: 生活習慣病の予防のために現在の日本人が当面の目標とすべき摂取量


食品中のトリプトファンから生じる腐敗臭の原因物質はどれか。1つ選べ。

食品中のトリプトファンは分解されて、腐敗臭を発するスカトール（3-メチルインドール）を生じる。


冬季に患者発生数がピークになる食中毒の病因物質はどれか。1つ選べ。

カンピロバクター・ジェジュニ

冬季に患者発生数がピークになる食中毒は、ノロウイルスによる食中毒である。ノロウイルスによる食中毒は、例年11月から増え、12月をピークに3月まで多発する。


母子感染防止事業の徹底により母子感染は激減したが、小児における水平感染が問題となったため、予防接種の対象に新たに加えられたウイルスはどれか。1つ選べ。

母子感染防止事業の徹底により母子感染が激減したが、小児における水平感染が問題となり、予防接種の対象に新たに加えられたウイルスは、「B型肝炎ウイルス」である。<B型肝炎母子感染防止事業>
HBVキャリアの新たな発生の根絶を目指し、1985年6月よりB型肝母子感染防止事業が実施された。<B型肝炎ワクチン定期接種>
小児における水平感染が問題となったため、2016年10月1日よりB型肝炎ワクチンを定期の予防接種に位置付けることが了承された。


業務上疾病のうち、疾病者が最も多いのはどれか。1つ選べ。

選択肢のうち、業務上疾病（職業病）のうち、疾病者が最も多いのは、「災害性腰痛」である。業務上疾病における災害性腰痛とは、腰に受けた外傷によって生じる腰痛のほか、外傷はないが、突発的で急激な痛みが原因となって筋肉等の損傷により発生する腰痛のことである。


ほ乳類の体内で、有機リン系農薬マラチオンを代謝して無毒化する酵素はどれか。1つ選べ。

グルタチオンS-転移酵素

カルボキシルエステラーゼ

哺乳類の体内においてマラチオンはカルボキシエステラーゼにより代謝され無毒化される。なお、昆虫に吸収されたマラチオンはシトクロムP450による酸化的脱硫反応によりマラオクソンへと代謝される。マラオクソンはコリンエステラーゼ阻害作用がマラチオンより強く、これにより殺虫剤としての作用を示す。


慢性毒性として、成人では貧血、小児では中枢神経障害が問題となるのはどれか。1つ選べ。

慢性毒性として、成人では貧血、小児では中枢神経障害が問題となるのは、「無機鉛」である。1:誤
カドミウムは、腎障害や肺障害（肺気腫、肺水腫）を引き起こす可能性がある。2:正
3:誤
無機スズは生体への毒性は低いとされている。なお、有機スズ化合物は、中枢神経障害、脳浮腫、四肢の脱力感を引き起こす可能性がある。4:誤
無機クロム、3価クロムは毒性を示さないが、6価クロムは強い毒性を示す。6価クロムは、強い酸化作用を有しており、皮膚や粘膜に付着した状態を放置すると皮膚炎や潰瘍を引き起こす可能性がある。5:誤
アルセノベタインは有機ヒ素化合物であり、生体への毒性は低いとされている。


微量元素セレンを含む生体防御因子はどれか。1つ選べ。

スーパーオキシドジスムターゼ

グルタチオンペルオキシダーゼ

1:誤
スーパーオキシドジスムターゼは、スーパーオキシドアニオンと水素イオンを反応させ三重項酸素と過酸化水素を生成する反応を触媒する酵素である。本酵素には、銅、亜鉛、鉄、マンガンが含まれている。2:誤
NADPHオキシダーゼは、主に好中球に存在し、分子状酸素から超酸化物イオンを生成する反応を触媒する酵素である。3:正
グルタチオンペルオキシダーゼは、過酸化水素もしくは過酸化脂質と還元型グルタチオンを基質とし、水もしくはアルコールと酸化型グルタチオンを生成する反応を触媒する酵素である。本酵素には、セレンが含まれている。4:誤
カタラーゼは、過酸化水素を酸素と水に変える反応を触媒する酵素である。5:誤
メタロチオネインは、金属結合性タンパク質であり、重金属に結合し、その毒性を軽減するだけでなく、活性酸素種を消去する作用を有する。


水道水の水質基準項目のうち、塩素消毒による副生成物でないのはどれか。1つ選べ。

塩素消毒による副生成物でないのは、「ジェオスミン」である。ジェオスミンは、藻類及び放線菌から生成されるカビ臭の原因物質である。


大気中に含まれる物質のうち、環境基本法により環境基準が設定されていないのはどれか。1つ選べ。

大気中の濃度について環境基準が定められている物質については、「大気に係る環境基準」で以下のように定められている。1．大気汚染に係る環境基準
規制対象物質: 二酸化硫黄、一酸化炭素、浮遊粒子状物質、二酸化窒素、光化学オキシダント
2．有害大気汚染物質に係る環境基準
規制対象物質: ベンゼン、トリクロロエチレン、テトラクロロエチレン、ジクロロメタン
3．ダイオキシン類に係る環境基準
規制対象物質: ダイオキシン類
4．微小粒子状物質に係る環境基準
規制対象物質: 微小粒子状物質


Gqタンパク質と共役してホスホリパーゼCを活性化する受容体はどれか。1つ選べ。

アドレナリン\beta _{1}受容体

ドパミンD_{2}受容体

オピオイド\micro受容体

アセチルコリンM_{2}受容体

ヒスタミンH_{1}受容体

<Gqタンパク質共役型受容体>
\alpha _{1}受容体、M_{1}・M_{3}受容体、H_{1}受容体、5-HT_{2}受容体、AT_{1}受容体、TP（TXA_{2}）受容体
<Gsタンパク質共役型受容体>
\beta _{1}・\beta _{2}受容体、H_{2}受容体、D_{1}受容体、グルカゴン受容体、5-HT_{4}受容体、V_{2}受容体、PGI_{2}受容体、A_{2}受容体
<Giタンパク質共役型受容体>
\alpha _{2}受容体、M_{2}受容体、D_{2}受容体、GABA_{B}、5-HT_{1}受容体、A_{1}受容体、ADP受容体、オピオイド\micro受容体


長期連用により精神的依存を起こすが、身体的依存を生じにくいのはどれか。1つ選べ。

アルコール（エタノール）

選択肢のうち、長期連用により精神的依存を起こすが、身体的依存を生じにくいのは、「メタンフェタミン」である。・精神的依存
特定の薬物の使用を止めた際に、感情・動機的な脱離症状（不快感、喜びの喪失、不安など）が起こる状態のことである。・身体的依存
特定の薬物の使用を止めた際に、離脱症状と呼ばれる身体の症状が起こる状態のことである。


アドレナリン\beta _{2}受容体刺激薬の薬理作用はどれか。1つ選べ。

膀胱括約筋（内尿道括約筋）収縮

選択肢のうち、アドレナリン\beta _{2}受容体刺激薬の薬理作用に該当するのは、気管支平滑筋弛緩（選択肢4）である。1:誤
心臓の洞房結節には、アドレナリン\beta _{1}受容体とムスカリンM_{2}受容体が存在する。アドレナリン\beta _{1}受容体遮断又はムスカリンM_{2}受容体刺激により心拍数が低下する。2:誤
瞳孔散大筋には、アドレナリン\alpha _{1}受容体が存在する。アドレナリン\alpha _{1}受容体刺激により瞳孔散大筋が収縮する。3:誤
膀胱括約筋（内尿道括約筋）には、アドレナリン\alpha _{1}受容体とムスカリンM_{3}受容体が存在する。アドレナリン\alpha _{1}受容体刺激又はムスカリンM_{3}受容体遮断により膀胱括約筋（内尿道括約筋）が収縮する。4:正
5:誤
アドレナリン\beta _{2}受容体刺激薬により、グリコーゲン分解が促進する。


副交感神経終末から遊離された神経伝達物質の分解を抑制するのはどれか。1つ選べ。

副交感神経終末から遊離される神経伝達物質は、アセチルコリンである。選択肢のうち、アセチルコリンの分解を抑制する物質は、「ジスチグミン」である。


ダントロレンの筋弛緩作用の機序はどれか。1つ選べ。

筋小胞体からのCa^{2+}の遊離抑制

神経筋接合部の神経終末からのアセチルコリンの遊離抑制

神経筋接合部のニコチン性アセチルコリン受容体の競合的遮断

神経筋接合部のニコチン性アセチルコリン受容体の不可逆的遮断

ダントロレンは、横行小管（T管）から筋小胞体に興奮を伝える過程を遮断し、筋小胞体膜のリアノジン受容体を抑制することにより筋肉小胞体からのCa^{2+}遊離を抑制して筋を弛緩させる。


全身麻酔の導入時に、前投与薬（麻酔前投薬）として使用されない薬物はどれか。1つ選べ。

選択肢のうち、全身麻酔の導入時に、前投与薬（麻酔前投薬）として使用されないのは、「ピロカルピン」である。なお、ピロカルピンは、経口にてシェーグレン症候群患者の口腔乾燥症状の改善、点眼にて緑内障、診断又は治療を目的とする縮瞳に用いられる。


T型Ca^{2+}チャネルを遮断することで抗てんかん作用を示すのはどれか。1つ選べ。

T型Ca^{2+}チャネルを遮断することで抗てんかん作用を示すのは、「エトスクシミド」である。1:誤
カルバマゼピンは、Na^{+}チャネルを抑制し、Na^{+}の細胞内への流入を抑制することにより抗てんかん作用を示す。2:誤
レベチラセタムは、神経伝達物質の放出の調節に関与しているシナプス小胞タンパク質2A（SV2A）に結合し、抗てんかん作用を示す。3:誤
ガバペンチンは、電位依存性Ca^{2+}チャネルの\alpha _{2}\delta サブユニットに結合し、前シナプス性にCa^{2+}電流を抑制して興奮性神経伝達物質の遊離を抑制することより抗てんかん作用を示す。4:誤
フェニトインは、Na^{+}チャネルを抑制し、Na^{+}の細胞内への流入を抑制することにより抗てんかん作用を示す。5:正


セロトニン5-HT_{1A}受容体を選択的に刺激することで抗不安作用を示すのはどれか。1つ選べ。

セロトニン5-HT_{1A}受容体を選択的に刺激することで抗不安作用を示すのは、「タンドスピロン」である。1:誤
ジアゼパムは、ベンゾジアゼピン受容体に結合することにより抗不安作用を示す。2:誤
スマトリプタンは、脳血管の5-HT_{1B}受容体、5-HT_{1D}受容体を刺激し、血管を収縮させることにより片頭痛を改善する。3:正
4:誤
スピペロンは、ドパミンD_{2}受容体を遮断することにより統合失調症の陽性症状を改善する。5:誤
オキサゾラムは、ベンゾジアゼピン受容体に結合することにより抗不安作用を示す。


血管平滑筋細胞においてサイクリックAMP（cAMP）を増やすことで血管拡張作用を示すのはどれか。1つ選べ。

1:誤
カンデサルタンは、アンギオテンシンIIAT_{1}受容体を選択的に遮断することにより、血管拡張作用を示す。2:誤
カルペリチドは、ANP受容体を刺激することにより、血管拡張作用を示す。3:誤
ボセンタンは、エンドセリンET_{A}、ET_{B}受容体を非選択的に遮断することにより、血管拡張作用を示す。4:正
ベラプロストは、血管平滑筋細胞においてプロスタノイドIP（PGI_{2}）受容体を刺激し、アデニル酸シクラーゼを活性化することによりサイクリックAMP（cAMP）を増やすことで血管拡張作用を示す。5:誤
プラゾシンは、アドレナリン\alpha _{1}受容体を選択的に遮断することにより血管拡張作用を示す。


バソプレシンV_{2}受容体を遮断する利尿薬はどれか。1つ選べ。

バソプレシンV_{2}受容体を遮断する利尿薬は、「トルバプタン」である。1:誤
スピロノラクトンは、アルドステロン受容体を遮断することにより利尿作用を示す。2:誤
ヒドロクロロチアジドは、遠位尿細管のNa^{+}-Cl^{-}共輸送系を抑制することにより利尿作用を示す。3:誤
アゾセミドは、ヘンレ係蹄上行脚のNa^{+}-K^{+}-2Cl^{-}共輸送系を抑制することにより利尿作用を示す。4:誤
トリアムテレンは、アミライド感受性Na^{+}チャネルを抑制することにより利尿作用を示す。5:正


アザセトロンの制吐作用の機序はどれか。1つ選べ。

化学受容器引き金帯（CTZ）のドパミンD_{2}受容体遮断

胃の求心性迷走神経終末のセロトニン5-HT_{4}受容体遮断

CTZのセロトニン5-HT_{3}受容体遮断

嘔吐中枢のヒスタミンH_{1}受容体遮断

胃粘膜の知覚神経終末の電位依存性Na^{+}チャネル遮断

アザセトロンは、CTZ、消化管の求心性迷走神経末端の5-HT_{3}受容体を遮断して制吐作用を示す。


副甲状腺細胞のカルシウム受容体（カルシウム感知受容体）を刺激して、パラトルモンの分泌を抑制するのはどれか。1つ選べ。

1:誤
テリパラチドは、遺伝子組換え副甲状腺ホルモン製剤であり、前駆細胞から骨芽細胞への分化促進、骨芽細胞のアポトーシスを抑制することにより骨形成を促進する。2:正
シナカルセトは、副甲状腺細胞表面のカルシウム受容体を刺激し、主としてパラトルモンの分泌を抑制する。3:誤
レボチロキシンは、T_{4}製剤であり、核内の甲状腺ホルモン受容体と結合し、甲状腺ホルモンと同様の作用を示す。4:誤
フィナステリドは、5\alpha -還元酵素II型を阻害することによりテストステロンからジヒドロテストステロンへの変換を抑制する。5:誤
フルタミドは、前立腺細胞のアンドロゲン受容体を遮断する。


痛風・高尿酸血症の治療薬のうち、尿路結石を予防する目的で、尿アルカリ薬が併用されるのはどれか。1つ選べ。

尿路結石を予防する目的で、尿アルカリ薬は併用される痛風・高尿酸血症治療薬は、尿酸排泄促進薬であるベンズブロマロンである。ベンズブロマロンを服用すると、尿酸排泄が促進され尿のpHが低下することにより尿路結石を誘発しやすくなる。そのため、ベンズブロマロン服用中に、尿路結石を予防する目的で尿アルカリ薬が併用されることがある。


骨粗しょう症治療薬のエルカトニンの作用機序はどれか。1つ選べ。

破骨細胞の活性抑制による骨吸収抑制

カルシウムの腸管での吸収及び腎臓での再吸収の促進

骨組織のエストロゲン受容体の活性化

副甲状腺ホルモンの分泌抑制

エルカトニンは、破骨細胞のカルシトニン受容体に作用し骨吸収を抑制する。本薬物は、骨粗しょう症における疼痛に用いられる。


TNF-\alpha （腫瘍壊死因子-\alpha ）の作用を阻害するヒト型可溶性TNF受容体-Fc融合タンパク質の生物学的製剤はどれか。1つ選べ。

TNF-\alpha （腫瘍壊死因子-\alpha ）の作用を阻害するヒト型可溶性TNF受容体-Fc融合タンパク質の生物学的製剤は「エタネルセプト」である。1:誤
シクロスポリンは、土壌真菌が産生する環状ポリペプチドであり、生物学的製剤ではない。2:誤
オーラノフィンは、金製剤であり、生物学的製剤ではない。3:誤
インフリキシマブは、遺伝子組換え抗ヒトTNF-\alpha モノクローナル抗体であり、可溶性及び膜結合型TNF-\alpha に対して選択的に結合し、血中のTNF-\alpha の中和作用とサイトカインIL-1、6の産生を抑制する。4:正
5:誤
アバタセプトは、T細胞選択的共刺激調節剤であり、抗原提示細胞表面のCD80/86に結合し、CD28を介した共刺激シグナルを阻害する。


食事による胃内容排出速度の低下によって、吸収量が増大するのはどれか。1つ選べ。

食事による胃内容排出速度の低下によって、吸収量が増大するのは、リボフラビンである。リボフラビンは小腸上部にある担体によって吸収されるため、食事により胃内容排泄速度が低下すると、吸収過程における飽和現象を起こしにくくなる。そのため、食事による胃内容排出速度の低下により、リボフラビンの吸収量は増大する。


親水性薬物の経皮吸収における最大の障壁はどれか。1つ選べ。

親水性薬物の経皮吸収における最大の障壁は、角質層である。角質層は経皮からの薬物の吸収過程のおける律速段階となる。


分布容積が最も大きいのはどれか。1つ選べ。

アミオダロンは、脂溶性が高く、脂質の多い脂肪組織や肝臓、脾臓、肺、心臓、脳などの臓器に分布することから、その分布容積は体重kgあたり100L以上であり、非常に高い値を示す。


生体内で主にUDP-グルクロン酸転移酵素で代謝されるのはどれか。1つ選べ。

生体内で主にUDP-グルクロン酸転移酵素で代謝されるのは「モルヒネ」である。<UDP-グルクロン酸転移酵素により触媒される反応>
UDP-\alpha -D-グルクロン酸（供与体）+モルヒネ\rightarrow モルヒネ 3-グルクロニド


ヘム鉄に配位することで、CYP3A4の活性を阻害するのはどれか。1つ選べ。

選択肢のうち、ヘム鉄に配位することで、CYP3A4の活性を阻害するのは、選択肢3のシメチジンである。1:誤
カナマイシンの構造である。2:誤
メマンチンの構造である。3:正
4:誤
ウベニメクスの構造である。5:誤
ロキソプロフェンの構造である。


糸球体ろ過速度に対する腎クリアランスの比がほぼ1に等しいのはどれか。1つ選べ。

選択肢のうち、糸球体ろ過速度に対する腎クリアランスの比がほぼ1に等しいのは、「イヌリン」である。イヌリンはタンパク質と結合せず、そのほとんどが糸球体ろ過によって腎臓から排泄されるため、イヌリンの腎クリアランスは、糸球体ろ過速度とほぼ等しくなる。そのため、イヌリンにおいて、糸球体ろ過速度に対する腎クリアランスの比（腎クリアランス/糸球体ろ過速度）はほぼ1に等しくなる。


肝クリアランスに関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

上限は肝固有クリアランスである。

上限は肝血流速度である。

下限は肝固有クリアランスである。

下限は肝血流速度である。

肝血流速度に反比例する。

肝クリアランスとは、肝臓で薬物が除去される血液の容積を示しており、その上限は肝血流速度となる。生理学的モデルでは、肝クリアランスは以下の式で表される。肝クリアランス=抽出率\times 肝血流速度
抽出率は1以下の値であるため、肝クリアランスの上限は肝血流速度となる。


乳糖粉末の粒子径分布と粒子形状の両方を測定できる方法はどれか。1つ選べ。

乳糖粉末の粒子径分布と粒子形状の両方を測定できる方法は光学顕微鏡法である。光学顕微鏡法は、粒子径の測定法であり、個数基準の粒度分布を得ることができることに加え、粒子の形状も測定することができる。なお、他の選択については、粒子径分布を得ることができるが、粒子形状を測定することはでない。


ソルビタンモノラウレート（HLB値=8.6）とポリオキシエチレンソルビタンモノオレート（HLB値=15.0）の等質量混合物のHLB値として最も近いのはどれか。1つ選べ。HLB: Hydrophile-Lipophile Balance

HLB（Hydrophile-Lipophile Balance）は、界面活性剤の親水性と親油性のバランスを示す値であり、HLBが大きい界面活性剤ほど、親水性である。界面活性剤AとBの混合時のHLBは以下の式で求めることができる。上記の式より、ソルビタンモノラウレート（HLB値=8.6）とポリオキシエチレンソルビタンモノオレート（HLB値=15.0）の等質量混合物のHLB値は以下のように求めることができる。


腸溶性の高分子でないのはどれか。1つ選べ。

ヒドロキシプロピルセルロース

ヒプロメロースフタル酸エステル

ヒプロメロース酢酸エステルコハク酸エステル

選択肢のうち、腸溶性の高分子でないのは、「ヒドロキシプロピルセルロース」である。ヒドロキシプロピルセルロース（HPC）は、胃溶性コーティング剤として用いられ、非常に柔軟性のあるフィルムを形成する。


日本薬局方において、口腔内で徐々に溶解又は崩壊させ、口腔、咽頭などの局所に適用する口腔用錠剤と規定されているのはどれか。1つ選べ。

1:誤
溶解錠は、水に溶解して服用する錠剤である。2:正
3:誤
チュアブル錠は、咀嚼して服用する錠剤である。4:誤
口腔内崩壊錠は、口腔内で速やかに溶解又は崩壊させて服用できる錠剤である。5:誤
分散錠は、水に分散して服用する錠剤である。


日本薬局方で規定されている一般試験法と、その試験法が適用される剤形の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。

1:誤
無菌試験法は、無菌であることが求められる原薬あるいは製剤に適用される。無菌試験法が適用される主な剤型: 注射剤、眼軟膏剤、点眼剤
2:誤
鉱油試験法は、注射剤及び点眼剤に用いる非水性溶媒中の鉱油を試験する方法である。本試験法では、植物性油への鉱油性油の混在を調べる。3:誤
粘着力試験法は、貼付剤の粘着力を測定する方法である。4:誤
重金属試験法は、医薬品中に混在する重金属の限度試験である。重金属試験法が適用されるのは、エキス剤と流エキス剤である。5:正
製剤均一性試験法は、個々の製剤の間での有効成分含量の均一性の程度を示すための試験である。


下に示す包装形態の名称はどれか。1つ選べ。

イラストに示されている包装形態は、PTP（Press Through Package）包装である。PTP包装とは、錠剤やカプセル剤を、成形した熱可塑性高分子に、フィルム（アルミニウムに熱可塑性分子を重層したもの）でふたをするように加熱圧着したものである。


腹膜透析用剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

pH調節剤を加えることはできない。

等張化剤を加えることはできない。

別に規定するもののほか、無菌試験に適合する。

通例、密閉容器に保存する。

1:誤
腹膜透析用剤にはpH調節剤、等張化剤を加えることができる。2:誤
解説1参照
3:正
腹膜透析用剤の局方規定の試験
・無菌試験法に適合する
・注射剤の採取容量試験法（輸液剤）に適合する
・注射剤の不溶性異物検査法に適合する
・注射剤の不溶性微粒子試験法に適合する
4:誤
腹膜透析用剤は、腹腔に投与される。5:誤
腹膜透析用剤の容器
・密封容器、必要に応じて
・微生物の混入を防ぐことができる気密容器
・注射剤用ガラス容器試験法に適合する無色あるいは着色容器
・プラスチック製医薬品容器試験法に適合するプラスチック製水性注射剤容器


経口徐放性製剤の利点として適切なのはどれか。1つ選べ。

経口徐放性製剤は、消化管内で徐々に主薬を放出することから血中濃度が急激に上昇しにくいため、副作用発現頻度の低下を期待することができる。


肺腺がんの診断に有用な腫瘍マーカーはどれか。1つ選べ。

1:誤
NSE（neuron-specificenolase）は、神経芽細胞腫、肺小細胞癌などの腫瘍マーカーとして用いられる。2:誤
CA（carbohydrate antigen）125は、卵巣癌、子宮癌などの腫瘍マーカーとして用いられる。3:正
CEA（carcinoembryonic antigen）は、主に腺癌（大腸癌、胃癌、胆道癌、膵臓癌、肝臓癌、肺癌など）の指標として用いられる。4:誤
PSA（prostate specific antigen）は、前立腺がんの腫瘍マーカーとして用いられる。5:誤
AFP（\alpha -fetoprotein）は、肝細胞がんの腫瘍マーカーとして用いられる。


播種性血管内凝固症候群（DIC）において、著しく低下する検査値はどれか。1つ選べ。

播種性血管内凝固症候群（DIC）とは、本来出血部位で起こる血液凝固反応が、全身の血管内で無秩序で起こる症候群のことである。本症候群では、全身の血管内で持続性の著しい凝固活性化により微小血栓が多発することから血小板が著しく減少する。


子宮内膜症に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

血清中のCA125が低値を示す。

エストロゲン分泌が減少する。

薬物治療には低用量黄体ホルモン・卵胞ホルモン配合剤を用いる。

子宮内膜症とは、本来、子宮の内膜を覆っている子宮内膜が、子宮以外の場所（卵巣、卵管）に発生する疾患のことであり、治療薬としてGn-RH誘導製剤や低用量黄体ホルモン・卵胞ホルモン配合剤が用いられる。1:誤
本疾患では、生理時（月経時）の下腹部の痛みや性交痛などが発生する。2:誤
本疾患では、子宮内膜が卵管、卵巣、子宮、腸管などの癒着を引き起こしやすいため、受精卵が着床しにくい。3:誤
本疾患では、血清中のCA125が高値を示すことがあるため、診断や治療の補助的手段としてCA125を測定することがある。4:誤
本疾患は、エストロゲン依存疾患であり、エストロゲン分泌の増加により発生しやすくなる。5:正


中枢性尿崩症の治療に関する記述のうち、適切なのはどれか。1つ選べ。

飲水を制限するよう指導する。

ヒドロクロロチアジドを投与する。

デスモプレシンを投与する。

プレドニゾロンを投与する。

チアマゾールを投与する。

中枢性尿崩症とは、下垂体およびその上位中枢が障害を受け、抗利尿ホルモンであるバソプレッシンの分泌低下が起こることにより水分保持機構が正常に働かず多尿になる疾患のことである。本疾患の治療には、デスモプレシンが用いられる。なお、本疾患治療中に飲水制限をすると、脱水症状を呈することがあるため、体重などを目安に適切な飲水量を保つよう指導する必要がある。


双極性障害の躁状態の症状として誤っているのはどれか。1つ選べ。

双極性障害の躁状態の症状として、観念奔逸、多弁、誇大妄想、気分爽快などが認められるが、希死（自殺）念慮は認められない。*観念奔逸（かんねんほんいつ）: 考えがつぎつぎと出てくること


アレルギー性鼻炎に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

鼻粘膜のII型アレルギー性疾患である。

IgE抗体が関与している。

ハウスダストやダニは季節性アレルギー性鼻炎の原因である。

花粉症の原因としてヒノキ花粉が最も多い。

アレルゲン免疫療法は即効性がある。

1:誤
本疾患は、IgE抗体が関与する鼻粘膜のI型アレルギー疾患である。2:正
3:誤
季節性アレルギー性鼻炎は花粉症といわれ、その原因は花粉（スギ、ヒノキ、イネ、ブタクサ、ヨモギなど）である。なお、ハウスダストやダニは通年性アレルギー性鼻炎の原因となる。4:誤
花粉症の原因として最も多いのは、スギ花粉である。5:誤
アレルゲン免疫療法（舌下免疫療法: アレルゲンを含む治療薬を舌下に投与する方法）は、即効性はないが、長期にわたり症状を抑える効果が期待できる。


アトピー性皮膚炎の初期治療として適切なのはどれか。1つ選べ。

ベタメタゾン酪酸エステルプロピオン酸エステルの外用

タクロリムス水和物の内服

フェキソフェナジン塩酸塩の内服

アトピー性皮膚炎は、増悪と寛解を繰り返す疾患である。本疾患の初期治療には、ステロイド性抗炎症薬の外用剤を使用する。


白内障に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

発症の最大のリスク因子は喫煙である。

無痛性の視力低下を伴う。

水晶体の混濁は薬物治療で完治できる。

副腎皮質ステロイド薬の内服が有効である。

1:誤
白内障は高齢者に好発する。2:誤
白内障の最大のリスク因子は加齢である。3:正
4:誤
薬物治療により水晶体の混濁の進行を抑えることは可能であるが、水晶体の混濁を完治させることはできない。5:誤
副腎皮質ステロイド薬の内服により、白内障が誘発されることがある。


関節リウマチに関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

罹患率は男性が女性に比べて高い。

多様な関節外症状を呈する。

関節炎は多発性で対称性である。

早期診断に抗環状シトルリン化ペプチド（抗CCP）抗体の検査が有用である。

関節リウマチは、関節の滑膜が増殖することにより慢性・持続性・骨破壊性の多発関節炎を生じる自己免疫疾患である。本疾患では関節のみの症状にとどまらず、多様な関節外症状（発熱、体重減少、全身倦怠感、血管炎、間質性肺炎）を呈する。1:正しい
2:誤っている
関節リウマチの罹患率は、女性が男性に比べて高い（男女比は約1: 3）
3:正しい
4:正しい
5:正しい
関節リウマチの早期診断には、抗CCP抗体、MMPの検査、関節MRIが有用である。


重症筋無力症に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

アセチルコリンに対する自己抗体が産生される。

20代から40代の女性に好発する。

筋力低下に日内変動がある。

副腎皮質ステロイド薬による治療が行われる。

重症例では、呼吸筋麻痺を起こす。

1:誤っている
重症筋無力症では、神経接合部のニコチン性アセチルコリン受容体に対する自己抗体（抗アセチルコリン受容体自己抗体）が産生される。2:正しい
3:正しい
本症では、筋肉低下に日内変動がみられ、特に午後から夕方にかけて筋力低下が現れやすくなる。4:正しい
本症の治療には、副腎皮質ステロイド、免疫抑制薬、コリンエンテラーゼ阻害薬が用いられる。5:正しい
本症の重症例では、呼吸筋が障害されることにより、呼吸麻痺を起こすことがある。なお、本症の症状としては、筋力低下による眼瞼下垂、嚥下困難、構音障害がみられることがある。


医薬品インタビューフォームに関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

医薬品医療機器等法で定められた公文書である。

医療用医薬品添付文書を補完する三次資料である。

記載事項は医療用医薬品添付文書と同一である。

独立行政法人医薬品医療機器総合機構（PMDA）が作成し、提供している。

厚生労働省が記載要領を策定している。

「医薬品インタビューフォーム」は、添付文書の情報を補完する目的で、日本病院薬剤師会が記載要項を策定し、製薬企業が作成・提供している三次資料である。


エビデンスが明らかな情報を臨床現場で活用することを目的とし、治療や予防に関する無作為化比較試験のシステマティックレビューなどを収載したものはどれか。1つ選べ。

エビデンスが明らかな情報を臨床現場で活用することを目的とし、治療や予防に関する無作為化比較試験のシステマティックレビューなどを収載したものは「Cochrane Library」である。システマティックレビューとは、問題に対して、文献をくまなく調査し、研究デザインごとで同質性の研究をまとめ、バイアスを評価しながら分析・統合を行うこと。1:誤
TOXLINEは、副作用、中毒、環境化学、毒素関連情報が収載されている米国国立医学図書館が作成したデータベースである。2:誤
Drug Safety Update（DSU: 医薬品安全対策情報）は、医療用医薬品添付文書の「使用上の注意」の改訂情報を収載したものである。3:誤
MEDLINEは、医学、薬学、看護学全般の医療情報が収載されている米国国立医学図書館が作成したデータベースである。4:正
5:誤
Physicians'Desk Reference（PDR）は、医療用医薬品の添付文書が記載された医師が用いる参考書である。


出血リスクの高い手術を予定されている患者で、手術前7日もしくはそれ以前からの休薬を提案すべきものはどれか。1つ選べ。

出血のリスクが高い手術を予定されている患者で、手術前7日もしくはそれ以前からの休薬を提案すべきものは、抗血小板薬であるアスピリンである。1:正
2:誤
アトルバスタチンはHMG-CoA還元酵素阻害薬であり、手術前に休薬する必要はない。3:誤
エナラプリルはアンギオテンシン変換酵素阻害薬であり、手術前24時間は投与しないことが望ましい。<理由>
手術時の血圧低下に対して、レニン-アンギオテンシン系が代償的に賦活化し血圧が維持されることがあるが、本剤投与によりレニン-アンギオテンシン系賦活化による血圧上昇作用が得られないことがある。4:誤
糖尿病患者が手術する際は、インスリンにより血糖コントロールするため、経口血糖降下薬（SU剤、\alpha -グルコシダーゼ阻害薬、DPP-4阻害薬など）を休薬する。5:誤
解説4参照


妊娠に伴い低下するのはどれか。1つ選べ。

1:誤
妊娠すると胃酸分泌量が減少するため、胃内pHは上昇する。2:誤
妊娠すると体液量が増えるため、心拍出量が増え、それにより肝血流量、糸球体濾過速度は上昇する。3:誤
解説2解説
4:誤
解説2解説
5:正
妊娠すると体液量が増えるため、血清の量が増え、それにより血清アルブミン濃度（アルブミン量/血清の量）は低下する。


重篤な腎機能障害のある患者に禁忌となっている薬物はどれか。1つ選べ。

メトトレキサートを重篤な腎障害のある患者に投与すると副作用が現れやすくなる。そのため、メトトレキサートは重篤な腎機能障害のある患者に投与禁忌とされている。


法律の規定を実施するため内閣が定めるのはどれか。1つ選べ。

1:誤
憲法は、国の最高法規である。2:正
政令は、法律の規定を実施するため又は法律の委任に基づいて、内閣（閣議決定）により制定される命令のことである。3:誤
省令は、行政事務上の法律・政令の施行のため又は法律・政令の特別の委任に基づいて、各省大臣(厚生労働大臣等)が発令する命令のことである。4:誤
条例は、地方公共団体における公共事務等の行政事務に関する事項を地方公共団体が制定する法形式のことである。5:誤
条約は、国家間において、文書の形成により合意するもので、法的拘束力を有する。


病院が必ず有しなければならない施設はどれか。1つ選べ。

<病院が有しなければならない施設（医療法第21条）>


薬局において、登録販売者が販売できるものはどれか。1つ選べ。

選択肢のうち、登録販売者が販売できるのは、「指定第二類医薬品」である。なお、登録販売者が販売することができるのは、第二類医薬品および第三類医薬品である。


医薬品等に係るGVPは何の基準か。1つ選べ。

安全性に関する非臨床試験の実施

製造販売後の調査及び試験の実施

GVP（Good Vigilance Practice）は、医薬品、医薬部外品、化粧品、医療機器及び再生医療等製品の製造販売後安全管理の基準である。


薬害エイズの原因となった非加熱濃縮血液製剤を用いて治療されていた疾患はどれか。1つ選べ。

薬害エイズの原因となった非加熱濃縮血液製剤を用いて治療されていた疾患は、「血友病」である。


国民医療費に含まれるのはどれか。1つ選べ。

肺炎球菌感染症の予防接種

介護保険法におけるリハビリテーション

選択肢のうち、国民医療費に含まれるものは、帝王切開による分娩である。自然分娩による分娩費は、健康保険の適応にはならないが、帝王切開による分娩費は健康保険の適応となるため、国民医療費に含まれる。


臨床試験のうち、少数の健康な成人志願者を被験者として、忍容性、薬物動態などを中心に検討することを目的とするのはどれか。1つ選べ。

臨床試験のうち、少数の健康な成人志願者を被験者として、忍容性、薬物動態などを中心に検討することを目的とするのは、「臨床薬理試験（第I相試験）」である。*例外的に抗がん剤の第I相試験は、患者に対して行われる。他の選択肢、探索的試験（第II相試験）、検討的試験（第III相試験）、有効性比較試験、医療経済学的試験（第IV相試験）は患者に対して行われる臨床試験である。


治験における被験者候補への説明として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

あなた自身の治療方法として最善のものです。

参加しなくても不利益は受けません。

参加する場合には守っていただくことがあります。

参加しても途中でやめることができます。

医薬品の開発に役立つものです。

治験はその患者にとって最善の治療になるとは限らないため、「あなた自身の治療方針として最善のものです。」と説明することは不適切である。なお、治験における被験者候補に対しては、・治験に参加しないこと、又は参加を取りやめることにより被験者が不利益な取扱いを受けない旨
・治験参加をいつでも取りやめることができる旨
・当該治験が試験を目的とするものである旨:等
を被験者候補へ説明し、文書による同意を得なければならない。


生前に、終末期の延命措置に関することについて、意思表示をしておくことを表す語句として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

インフォームドコンセント

生前に、終末期の延命措置に関することについて、意思表示をしておくことを表す語句は「リビングウィル」である。1:誤
セカンドオピニオンとは、主治医以外の医師に意見を求めることである。2:誤
インフォームドコンセントとは、医療行為（投薬・手術・検査など）や治験などの対象者（患者や被験者）が、治療や臨床試験・治験の内容についてよく説明を受け十分理解した上で、対象者が自らの自由意思に基づいて医療従事者と方針において合意することである。3:誤
クリニカルパスとは、疾患ごとの診療基準となるスケジュール表のことである。4:正
5:誤
コンプライアンスとは、患者が指示通りに薬剤を服用することである。


ヘルシンキ宣言の理念に準拠した基準はどれか。1つ選べ。

ヘルシンキ宣言（ヒトを対象とする医学研究の倫理的原則）は、1964年にフィンランドの首都ヘルシンキで開かれた世界医師会において採択された人体実験に対する倫理規範であったが、現在では人間を対象とする医学研究の倫理的原則として適用されている。ヘルシンキ宣言の理念に準拠した基準は、「医薬品の臨床試験の実施の基準: GCP」である。


皮下注射で投与されるのはどれか。1つ選べ。

フェニトインナトリウム注射液

選択肢のうち、皮下注射で投与されるのは「インフルエンザワクチン」である。なお、他の選択肢の投与経路は以下の通りである。・BCGワクチン: 経皮投与
・パクリタキセル注射液: 点滴静注
・ハロペリドール注射液: 静脈内または筋肉内注射
・フェニトインナトリウム注: 静脈内注射


添付文書の「警告」や「禁忌」に追加する情報を迅速に伝達するために、厚生労働省の指示のもとに製造販売業者が作成する文書はどれか。1つ選べ。

医療用医薬品製品情報概要

医薬品・医療機器等安全性情報

医薬品インタビューフォーム

添付文書の「警告」や「禁忌」に追加する情報を迅速に伝達するために、厚生労働省の指示のもとに製造販売業者が作成する文書は「イエローレター」である。1:誤
医療用医薬品製品情報概要は、医薬品の普及並びに適正使用の推進を目的として製薬企業が作成する資料である。2:正
3:誤
医薬品安全対策情報（Drug Safety Update（DSU））は、医療用医薬品添付文書の「使用上の注意」の改訂に関する情報をまとめたものである。4:誤
医薬品・医療機器等安全性情報は、医薬品・医療機器等安全性情報報告制度によって収集された情報をもとに、厚生労働省が作成する資料である。5:誤
医薬品インタビューフォームは、添付文書の情報を補完する目的で、日本病院薬剤師会が記載要項を策定し、製薬企業が作成・提供している三次資料である。


医療機関において治験責任医師の重要な協力者として治験全体の調整を担うスタッフの名称はどれか。1つ選べ。

医療機関において治験責任医師の重要な協力者として治験全体の調整を担うスタッフの名称は、Clinical Research Coordinator（CRC: 治験コーディネーター）である。1:誤
Clinical Research Associate（CRA）は治験モニタリング担当であり、治験の進行状況ならびに治験が計画通りに行われているかどうかをモニタリングするスタッフである。2:正
3:誤
Coordinating Investigatorは治験調整医師であり、自ら治験を実施するものから委託された業務を円滑に実施するため、治験調整事務局を設置し、調整事務局員に当該事務の事務及び支援を行わせる医師（または歯科医師）である。4:誤
Principal Investigatorは治験責任医師であり、治験実施医機関において治験に係る業務を総括する医師（または歯科医師）である。5:誤
Site Management Associateは治験事務局担当者であり、治験実施可能な医療機関の調査、契約業務、医療機関内における治験の運営・管理、IRBの運営・管理、治験実施に必要な文書の作成などを行うスタッフのことである。


「:::」に当てはまる最も適切な臨床検査値はどれか。1つ選べ。がん化学療法などの副作用の1つに骨髄抑制があり、特に「:::」が減少すると、感染症のリスクが高くなる。

SEG（分節核（分葉核）好中球比率）

Hb（ヘモグロビン濃度）

がん化学療法により骨髄抑制が起こり、分節核（分葉核）好中球比率が減少すると、感染症のリスクが高くなる。なお、がん化学療法により骨髄抑制が起こり、赤血球数、ヘモグロビン濃度の減少による貧血、血小板数減少による出血傾向がみられることがある。


病棟で保管する以下の薬物を含む注射液のうち、夜間や休日等で必要な注意をする医療従事者がいない場合、保管するロッカーや引き出し等に施錠しなければならないのはどれか。1つ選べ。

コンドロイチン硫酸エステルナトリウム

フルルビプロフェン アキセチル

病棟において、医療従事者がいない場合、覚せい剤、覚せい剤原料、向精神薬、毒薬を保管するロッカーや引き出し等に施錠しなければならない。選択肢5のペンタゾシンは、第二種向精神薬に指定されている。そのため、病棟において、医療従事者がいない場合、ペンタゾシンを保管するロッカーや引き出し等に施錠しなければならない。


27歳女性。現在、妊娠している。感染性膀胱炎と診断された。治療薬として最も推奨されるのはどれか。1つ選べ。

セフカペンピボキシル塩酸塩

スルファメトキサゾール・トリメトプリム

感染性膀胱炎の治療には、一般にセフェム系抗生物質やニューキノロン系抗菌薬が用いられる。本患者は妊娠しているため、ニューキノロン系抗菌薬を用いることができない（ニューキノロン系抗菌薬は妊婦に禁忌とされている）。よって、本症例に用いられる治療薬として推奨されるのは、セフェム系抗生物質であるセフカペンピボキシル塩酸塩である。


地域包括ケアシステムに関する以下の文の「:::」に当てはまるのはどれか。1つ選べ。団塊に世代が75歳以上となる2025年を目途に、重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう、住まい・医療・介護・「:::」・生活支援が一体的に提供される地域包括ケアシステムの構築を実現していきます。

日本は高齢化が進行しているため、厚生労働省においては、2025年を目処に、高齢者の尊厳の保持と自立支援の目的のもとで、可能な限り住み慣れた地域で、自分らしい暮らしを人生の最期まで続けることができるよう、地域の包括的な支援、サービス提供体制（地域包括ケアシステム）の構築を推進している。<地域包括ケアシステム>
団塊に世代が75歳以上となる2025年を目途に、重度な要介護状態となっても住み慣れた地域で自分らしい暮らしを人生の最後まで続けることができるよう、住まい・医療・介護・予防・生活支援が一体的に提供される地域包括ケアシステムの構築を実現していきます。


内視鏡の消毒に使用されるのはどれか。1つ選べ。

内視鏡は高価であることから、ディスポータブル（使い捨て）のものを使用せず、再度消毒して用いる。<内視鏡の再生処理に関するマルチソサエティガイドライン>
・洗浄前
使用時点で外表面を清拭し、内側に界面活性剤を吸引。その後、ブラッシングを行う。・洗浄
水および酵素洗浄剤を用いて機械的に洗浄する
・高水準消毒/滅菌
スコープを浸漬し、曝露時間の間、すべてのチャンネルに高水準消毒薬（グルタラールなど）/滅菌剤を灌流させる。なお、内視鏡の消毒薬には、中水準の消毒薬（消毒用エタノール、次亜塩素酸ナトリウム、ポビドンヨードなど）、低水準の消毒薬（ベンザルコニウム塩化物など）は用いられない。


眠気が起こることがあるので、自動車運転等、危険作業を行う際に注意するよう指導する必要性が最も低い薬物はどれか。1つ選べ。

d-クロルフェニラミンマレイン酸塩

安息香酸ナトリウムカフェイン

選択肢のうち、眠気が起こることがあるので、自動車運転等、危険作業を行う際に注意するよう指導する必要性が最も低い薬物は、安息香酸ナトリウムカフェインである。安息香酸ナトリウムカフェインは、中枢興奮作用があるため、副作用として眠気を起こす可能性が低い。なお、他の選択肢の薬物は中枢抑制作用を示すため、副作用として眠気を起こす可能性が高い。そのため、服薬指導時に自動車運転等、危険作業を行う際に注意するよう指導する必要がある。


次の抗がん薬のうち、調製者の暴露防止のため、閉鎖式の薬物混合器具を使用して調製する必要性が最も低いのはどれか。1つ選べ。

抗がん剤には、細胞毒性を有するものが多いため、調製時には暴露しないように注意する必要がある。選択肢のうち、シクロホスファミド、イホスファミド、ベンダムスチンは常温で揮発するため、閉鎖式の薬物混合器具を使用して調製する必要がある。また、シスプラチンは、高い細胞毒性を有するため、閉鎖式の薬物混合器具を使用する必要がある。なお、選択肢の抗がん剤のうち、調整者の暴露防止のため、閉鎖式の薬物混合器具を使用して調製する必要性が最も低いのは、細胞毒性をほとんど示さないリツキシマブである。


分子間相互作用と、それが支配的に働く現象の組合せとして正しいのはどれか。2つ選べ

1:誤
水中での非イオン性界面活性剤のミセルの形成には、疎水性相互作用が関与している。2:正
3:正
4:誤
塩化ナトリウムの飽和水溶液から塩化ナトリウム結晶が形成される現象には、静電的相互作用が関与している。5:誤
DNA中のアデニン-チミン間に塩基対が形成される現象には、水素結合が関与している。


図は一定圧力条件下での水-塩化ナトリウム二水和物（NaCl・2H_{2}O）の二成分の状態を表したもの（相図）である。この図に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

領域ア内の任意の点で生じている固体は、すべて純水からなる。

領域イ内の任意の点の塩化ナトリウム濃度は、一定である。

領域ウ内の任意の点（線上は含まない）における熱力学的自由度は、条件指定に使っている圧力を含めて1である。

曲線ABは水と塩化ナトリウムの溶解度積を表している。

点Bでは、液相、固体の水、固体の塩化ナトリウム二水和物の三相が平衡状態にある。

1:正
領域ア内の任意の点では、純水からなる固体と液相（水と塩化ナトリウムが混合されたもの）からなる。2:誤
領域イ内においては、塩化ナトリウム濃度は異なる。3:誤
自由度Fは以下の式により求めることができる。F=C+2-P （C: 成分の数、P: 相の数）
本設問における相図においては成分の数Cは2であり、また、線上は含まない領域ウ内の任意の点では、塩化ナトリウムからなる固体と液相（水と塩化ナトリウムが混合されたもの）からなるため、相の数Pは2となる。このことから、自由度Fを以下のように求めることができる。F=2+2-2=2
なお、計算より得られたF=2には、条件指定に使っている圧力が含まれている。4:誤
曲線ABは、水の融点を表している。5:正


下のグラフは、可逆（平衡）反応（I）、平行（並発）反応（II）、連続（逐次）反応（III）における反応物、中間体及び生成物の濃度と時間の関係を表している。素反応がいずれも反応速度定数k_{1}〜k_{6}の一次反応であるとき、反応I〜IIIに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

反応Iの平衡定数の値は、1よりも小さい。

反応IIの生成物の濃度比[D]/[E]は、時間によらずk_{3}/k_{4}となる。

反応IIIのk_{5}が一定のとき、k_{6}が大きくなるほど、Gの最大濃度に達する時間は遅くなる。

1:誤
平衡状態到達時、生成物Bの濃度は、反応物Aの濃度より高いため、反応Iの平衡定数の値は、1よりも大きい。2:正
反応II（併発反応）における反応物Cの半減期は、ln2/（反応速度定数の和）で表される。3:正反応II（併発反応）の生成物の濃度比[D]/[E]は、時間によらず速度定数の比k_{3}/k_{4}となる。4:誤反応IIIのk_{5}が一定のとき、k_{6}が大きくなるほど、Gの最大濃度に達する時間は速くなる。


図はタンパク質中のペプチド結合を表したものである。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ペプチド結合を構成するC=OとN-H、これらに隣接する2つの\alpha 炭素は同一平面上にある。

\alpha ヘリックス構造では、n番目のペプチド結合を構成するC=Oが、（n+3）番目のペプチド結合を構成するN-Hと水素結合を構成している。

\alpha ヘリックスや\beta シートなどの二次構造は、円偏光二色性測定法により観測できる。

\beta シート構造の形成には、C=OとN-Hの間の水素結合は寄与しない。

同一の\alpha 炭素に結合するC\alpha -N結合とC\alpha -C結合の回転の角度（\phi 、ψ）は、それぞれ任意の角度をとることができる。

1:正
2:誤
\alpha ヘリックス構造中のアミノ酸は右巻きらせん構造をしており、それぞれのアミノ酸はらせん中で100°向きを変え（3.6残基で1回転し）、らせん軸の方向に1.5Å進む。\alpha ヘリックス構造中のアミノ酸のアミノ基は4残基離れたアミノ酸のカルボキシ基と水素結合を構成している。よって、\alpha ヘリックス構造では、n番目のペプチド結合を構成するC=Oが、（n+4）番目のペプチド結合を構成するN-Hと水素結合を構成している。3:正
円偏光二色性測定法では、紫外線の吸光現象と旋光現象を測定することにより、タンパク質の二次構造を解析することが可能である。よって、\alpha ヘリックスや\beta シートなどの二次構造は、円偏光二色性測定法により観測できる。4:誤
二次構造（\alpha ヘリックス、\beta シート）は、C=OとN-Hの間の水素結合により形成される。5:誤
同一の\alpha 炭素に結合するC\alpha -N結合とC\alpha -C結合の回転の角度（\phi 、ψ）は、タンパク質の立体構造（ペプチド結合間での水素結合など）により制限を受ける。


分子の振動、回転、電子遷移に伴う、分子のエネルギー準位間の遷移と電磁波の吸収及び散乱に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

分子の振動、回転、電子遷移のうち、回転に伴って吸収される電磁波の波長が最も長い。

吸収される電磁波の波長と、遷移するエネルギー準位間のエネルギー差には、正の比例関係がある。

ラマン散乱が観測されるためには、分子の振動によって双極子モーメントが変化する必要がある。

分子の振動、回転、電子遷移に伴う吸収のうち、吸光度が濃度に比例するのは電子遷移の場合だけである。

電子遷移に伴う吸収スペクトルが幅広い吸収帯となるのは、分子の振動や回転によるエネルギー変化も反映されるからである。

分子のエネルギー準位には、電子エネルギー、回転エネルギー、振動エネルギーが存在する。それぞれのエネルギー準位には、基底状態と励起状態があり、その幅については回転エネルギー<振動エネルギー<電子エネルギーの順となっている。1:正
分子の振動、回転、電子遷移のうち、回転エネルギーの基底状態と励起状態の幅は小さい。そのため、回転に伴って吸収される電磁波のエネルギーは小さい（波長は長い）。2:誤
電磁波の波長とエネルギーの関係は反比例であるため、吸収される電磁波の波長と遷移するエネルギー準位間のエネルギー差には、反比例の関係が成立する。3:誤
ラマン散乱とは、入射した光の波長と異なる波長の光が散乱される現象である。ラマン散乱では、光が分子によって散乱される際、その光子のエネルギーが分子の振動/回転/電子エネルギーにより変化する。よって、ラマン散乱が観測される際には、光子のエネルギーが分子の振動/回転/電子エネルギーにより変化する必要がある。4:誤
希薄溶液の場合、吸光度は濃度、層長に比例する（ランベルト-ベールの法則）
ランベルトベールの法則より、分子の振動、回転、電子遷移に伴う吸収では、吸光度は濃度に比例する。5:正


0.01 mol/L塩化アンモニウム水溶液のpHに最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、アンモニアのpKbを4.70、水のイオン積Kwを1.00\times 10^{-14}（mol/L）^{2}とする。

塩化アンモニウム（NH_{4}Cl）は水溶液中で下記のように解離する。NH_{4}Cl \rightarrow NH_{4}^{+}+ Cl^{-}塩化アンモニウムから発生したアンモニウムイオン（NH_{4}^{+}）は水中で下記のような反応が起こす。NH_{4}^{+}\rightleftharpoons NH_{3}+ H^{+}アンモニアのpKbは4.70、水のイオン積Kwは1.00\times 10^{-14}（pKw=14）であることからアンモニウムイオンのpKaは下記のように求めることができる。pKa+pKb=pKw
pKa=14-pKb=14-4.70=9.3
アンモニウムイオンのpKa=9.3である（弱酸である）ことから、アンモニウムイオンから発生する[H^{+}]は以下の式より求めることができる。また、pHは下記の式で求めることができる。pH=-log[H^{+}]
上記のことから、pHは下記ように求めることができる。


生理食塩液は、塩化ナトリウムを0.9 w/v%含む等張液である。日本薬局方「生理食塩液」中の塩化ナトリウム（式量: 58.44）の定量法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。「本品20 mLを正確に量り、水30 mLを加え、強く振り混ぜながら0.1 mol/L硝酸銀液で滴定する（指示薬: 「::A::」試液3滴）。」

下線部の操作で用いられる計量器具は、メスシリンダーである。

「::A::」に入るのは、フルオレセインナトリウムである。

生理食塩液1 L中には、塩化ナトリウムが15.4 mmol含まれる。

滴定終点においては、過剰な銀イオンと指示薬からなる赤褐色の沈殿を生じる。

0.1 mol/L硝酸銀液1 mLに対する塩化ナトリウムの対応量は5.844 mgである。

1:誤
本品20 mLを正確に量るために用いられる計量器具は、ホールピペットである。ホールピペットは、0.1〜100 mL程度の一定体積の液体を正確に量りとることができるガラス管である。2:正
塩化ナトリウムを沈殿滴定により定量する際には、指示薬としてフルオレセインナトリウムが用いられる。3:誤
生理食塩液1 L中には、塩化ナトリウムが154 mmol含まれる。4:誤
滴定終点においては、過剰な銀イオンと指示薬（フルオレセインナトリウム）が結合することにより液体が紅色に色付く。5:正
<対応量の求め方の手順>
①: 対応数について確認する。塩化物イオン（Cl^{-}）と銀イオン（Ag^{+}）は1: 1で反応することから、対応数（目的成分1molに対して、反応する標準液のmol数）は1となる。③: 標準液1mLに対応する目的成分の物質量を求める。0.1 mol/L硝酸銀液1 mLに対する塩化ナトリウムの物質量=（0.1mol/L\times 1mL/1）=0.1mmoL
④: 対応量を求める。対応量=0.1mmoL\times 58.44 g/mol=5.844（mg）


日本薬局方で確認試験が適用される対象医薬品、使用する試液、確認試験の結果の組合せとして正しいのはどれか。2つ選べ。

<対象医薬品> <試薬> ヒドロキシルアミン過塩素酸塩・エタノール試液 N,N'-ジシクロヘキシルカルボジイミド・エタノール試液 過塩素酸鉄（III）・エタノール試液 <結果> 赤紫色を呈する

<対象医薬品> <試薬> フェーリング試液 <結果> 赤色の沈殿を生じる

<対象医薬品> <試薬> ニンヒドリン試液 <結果> 緑色を呈する

<対象医薬品> <試薬> 4-アミノアンチピリン試液 <結果> 赤色を呈する

<対象医薬品> <試薬> 亜硝酸ナトリウム試液 アミド硫酸アンモニウム試液 N,N-ジエチル-N'-1-ナフチルエチレンジアミンシュウ酸塩試液 <結果> 青色を呈する

1:正
設問の試薬（ヒドロキシルアミン過塩素酸塩・エタノール試液、N,N'-ジシクロヘキシルカルボジイミド・エタノール試液、過塩素酸鉄（III）・エタノール試液）を用いて、カルボキシ基を確認することができる。選択肢1（ナプロキセン）は構造中にカルボキシ基を有しているため、設問の試薬を用いて赤紫色を呈色することにより確認することができる。2:正
設問の試薬（フェーリング試薬）を用いて、アルデヒドおよび\alpha -ヒドロキシケトンを確認することができる。選択肢2（ヒドロコルチゾン）は構造中に\alpha -ヒドロキシケトンを有しているため、設問の試薬を用いて赤色の沈殿を生じることにより確認することができる。3:誤
設問の試薬（ニンヒドリン試薬）を用いて、アミノ酸を確認することができる。ニンヒドリン試薬によりアミノ酸水溶液は紫色を呈し、イミノ酸（第二級アミノ酸）水溶液は黄色を呈する。選択肢3（カイニン酸水和物）は構造中にイミノ酸を有しているため、その水溶液は黄色を呈する。4:誤
設問の試薬（4-アミノアンチピリン試液）を用いて、フェノール性ヒドロキシル基を確認することができる。選択肢4（アミノ安息香酸エチル）は構造中にフェノール性水酸基を持たないため、設問の試薬を用いて確認することはできない。5:誤
設問の試薬（亜硝酸ナトリウム試液、アミド硫酸アンモニウム試液、N,N-ジエチル-N'-1-ナフチルエチレンジアミンシュウ酸塩試液）を用いて、芳香族第一級アミンを確認することができる。選択肢5（レボドパ）は構造中に第一級アミンを持たないため、設問の試薬を用いて確認することはできない。


以下は日本薬局方アセトアミノフェンの純度試験（液体クロマトグラフィー）の記述の一部である。次の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。操作条件 検出器: _{A}紫外吸光光度計（測定波長: 225 nm） カラム: 内径約4 mm、長さ約15 cmのステンレス管の5 \micro mの液体クロマトグラフィー用_{B}オクタデシルシリル化シリカゲルを充塡する。カラム温度: 40^{\circ} C付近の一定温度 移動相: _{C}pH4.7の0.05 mol/Lリン酸二水素カリウム試液/メタノール混液（4: 1） 流量: アセトアミノフェンの保持時間が約5分になるように調整する。カラムの測定: 本品及び4-アミノフェノール塩酸塩0.01 gずつをメタノール1 mLに溶かし、移動相を加えて50 mLとする。この液1 mLをとり、移動相を加えて10 mLとする。この液10 \micro Lにつき、上記の条件で操作するとき、「::D::」の順に溶出し、その_{E}分離度が7以上のものを用いる。

Aの検出器の光源には、通常、キセノンランプが用いられる。

Bのオクタデシルシリル化シリカゲルは順相系の固定相である。

Cの移動相中のメタノール含量を増やすと、アセトアミノフェンの保持時間は短くなる。

Dは、アセトアミノフェン、4-アミノフェノールの順である。

Eの条件をみたすとき、分離度が1.5以上であるので、2つのピークは完全に分離している。

1:誤
紫外吸光光度計の光源には、重水素放電管が用いられる。なお、キセノンランプは、蛍光光度計で用いられる光源である。2:誤固定相には、極性の大きいものを保持する順相系の固定相と極性の小さいものを保持する逆相系の固定相が存在する。本設問で用いられているオクタデシルシリル化シリカゲルは、シリカゲルにC_{18}のアルキル鎖が結合したものであり、極性の小さいものを保持することができるため、逆相系の固定相である。3:正
移動相中のメタノール含量が増えると、移動相の極性が低下する。それによりアセトアミノフェンは移動相に移行しやすくなるため、アセトアミノフェンの保持時間は短くなる。4:誤
脂溶性の関係（アセトアミノフェン>4-アミノフェノール）
オクタデシルシリルシリカゲルを固定相に用いた場合、脂溶性のものは保持されやすく溶出が遅くなる。そのため、溶出の順番は4-アミノフェノール、アセトアミノフェンの順となる。5:正
日本薬局方一般試験法において分離度1.5以上の場合、2つのピークは完全に分離していると定義されている。


図は、ある酸素化学種の分子軌道のエネルギー準位と電子配置を模式的に表したものである。この酸素化学種はどれか。1つ選べ。

スーパーオキシド（O_{2}^{-}）

設問の図の矢印の数が17本であることから、本問の酸素化学種は、分子中に17個の電子を有する「スーパーオキシド（O_{2}^{-}）」であると判断できる。


化合物Aの最も安定な立体配座に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

シクロヘキサン環は、いす形配座である。

ヒドロキシ基aは、アキシアル位にある。

イソプロピル基bは、エクアトリアル位にある。

炭素-炭素結合cとdは、ほぼ平行である。

炭素-水素結合eとfは、ほぼ平行である。

シクロヘキサンがいす形配座となり、最も大きい置換基（b: イソプロピル基）がエクアトリアル位にある場合、化合物A（l-メントール）は最も安定な立体配座となる。このことから、化合物Aが最も安定な立体配座のとき、ヒドロキシ基aはエクアトリアル位にあると考えられる。


以下の反応で得られる化合物の酸素原子アに関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

主に酸素原子a由来である。

主に酸素原子b由来である。

主に酸素原子c由来である。

主に酸素原子d由来である。

酸素原子a由来のものとd由来のものが約50%ずつ存在する。

アルケンと過酸（m-クロロ過安息香酸）が反応すると、エポキシドを形成する。酸性条件下、エポキシドと水を反応させる。


下式に示した、光学的に純粋な化合物Aと水とS_{N}1反応に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

光学的に純粋なアルコールが得られる。

反応速度は、Aの濃度及び水の濃度のいずれにも比例する。

水は求核剤として作用する。

反応はカルボカチオン中間体を経由して進行する。

1:誤
Aの化合物名は （S）-3-bromo-2,3-dimethylpentaneである。<命名するときのpoint>
最も長い炭素鎖が主鎖となる
\rightarrow 主鎖: pentane
側鎖の番号が小さくなるように炭素に番号をつける
\rightarrow 側鎖: 3-bromo-2,3-dimethyl
優先順位の低いものを奥にすると左回り
\rightarrow S体
2:誤
本反応では最終的にラセミ体（S体とR体の等量混合物）が生じる。3:誤
本反応はS_{N}1反応であることから、反応速度はAの濃度に依存する。4:正
5:正


ジクロロメタンを溶媒として、同じ物質量の塩化ベンゾイルとベンジルアミンとを室温で反応させたところ、塩化ベンゾイルのほぼ半量が生成物に変化したところで反応が停止した。この反応を再度行うにあたって、反応条件を改善して、塩化ベンゾイルのほぼ全量を生成物に変換したい。改善方法として適切なのはどれか。2つ選べ。

ベンジルアミンに対して1当量以上のトリエチルアミンをさらに加える。

ベンジルアミンの量を2倍にする。

塩化ベンゾイルの量を2倍にする。

ジクロロメタンの代わりにメタノールを溶媒として用いる。

ジクロロメタンの量を半分にする。

塩化ベンゾイルとベンジルアミンが反応すると、上記のようにN-ベンジルベンスアミドが生成するとともに副生成物として塩酸が生じる。塩酸は酸性化合物であることから、塩基性を示すベンジルアミンと酸塩基反応する。これらのことから、塩化ベンゾイルとベンジルアミンが反応するとともに塩酸が生じ、その塩酸がベンジルアミンを消費する。上記より、同じ物質量の塩化ベンゾイルとベンジルアミンとを室温で反応させると、塩化ベンゾイルのほぼ半量が生成物に変化したところで反応が停止する。<塩化ベンゾイルのほぼ全量を生成物に変換する方法>
・ベンジルアミンに対して1当量以上のトリエチルアミンをさらに加える。トリエチルアミンは塩基性を示すことから、副生成物の塩酸と反応する。そのため、ベンジルアミンに対して1当量以上のトリエチルアミンをさらに加えると、塩化ベンゾイルのほぼ全量が生成物に変換される。・ベンジルアミンの量を2倍にする。ベンジルアミンの量を2倍にすることで、副生成物である塩酸とベンジルアミンが反応しても残りのベンジルアミンが塩化ベンゾイルと反応することができる。そのため、ベンジルアミンの量を2倍にすることで、塩化ベンゾイルのほぼ全量が生成物に変換される。


図は、タンパク質加水分解キモトリプシンの酵素活性部位における相互作用を模式的に示したものである。この図に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

His57とSer195との間の相互作用は、Ser195のヒドロキシ基の求核性を高めている。

Asp102とHis57との間の相互作用は、His57のイミダゾリル基の塩基性を低下させている。

疎水性ポケットと基質タンパク質との間の相互作用は、酵素の基質特異性を高めている。

Ser195のヒドロキシ基は、基質タンパク質をプロトン化することによって、ペプチド結合の切断を容易にしている。

キモトリプシンは、主としてペプチド鎖中の芳香族アミノ酸のカルボキシ基側のペプチド結合を加水分解するタンパク質分解酵素である。1:正
His57は、塩基性触媒として作用しSer195のヒドロキシ基のプロトンを受け取ることによりヒドロキシ基の酸素の負電荷を増強させ、ヒドロキシ基の求核性を高めている。2:誤
Asp102に存在する負電荷がイミダゾリル基の塩基性を高めるため、Asp102とHis57との間の相互作用は、His57のイミダゾリル基の塩基性を増大させている。3:正
疎水ポケットに芳香族アミノ酸の芳香環が取り込まれることにより、芳香族アミノ酸が固定される。そのため、疎水性ポケットと基質タンパク質との間の相互作用は、酵素の基質特異性（キモトリプシンが芳香族アミノ酸に作用する）を高めている。4:誤
Ser195のヒドロキシ基は、His57のイミダゾール基をプロトン化するが、基質タンパク質のプロトン化には関与しない。


生体において解糖や糖新生は、アルドラーゼにより触媒される可逆過程（アルドール反応及び逆アルドール反応）を含む。Aの構造式として正しいのはどれか。1つ選べ。ただし、構造式はすべて鎖状構造を示している。

アルドラーゼはアルドール反応及び逆アルドール反応を触媒する。アルドール反応は、ケトンまたはアルデヒドから生じたエノラートイオン（ケトンまたはアルデヒドの\alpha 位の炭素から水素が脱離した化合物）が求核付加反応することにより\beta -ヒドロキシカルボニル化合物が生成する反応である。本問の反応では、逆アルドール反応によりケトンとアルデヒドが生成していることから、Aは\beta -ヒドロキシカルボニル化合物であると予想することができる。<反応機構>
上記の反応より、Aの構造式は選択肢3であると予測することができる。


図は、ある化合物の^{1}H-NMRスペクトル（300 MHz、CDCl_{3}、基準物質はテトラメチルシラン（TMS））である。この化合物の構造式はどれか。1つ選べ。なお、イのシグナルは一重線であり、エのシグナルはヒドロキシ基のプロトンに由来する。

4ppm付近に3H分のシグナルが一重線で現れていることから、構造中に-O-CH_{3}を有すると考えられる（選択肢2、4、5）。また、3H分のシグナルが2つ現れていないことから、構造中には-CH_{3}が1つあると考えられるため、図のスペクトルが示す構造は選択肢2の構造である。


天然物A〜Eの生合成に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

Aは、シキミ酸経路と酢酸-マロン酸経路の複合経路で生合成される。

Bは、酢酸-マロン酸経路とイソプレノイド経路の複合経路で生合成される。

Cは、イソプレノイド経路で生合成される。

Dは、シキミ酸経路で生合成される。

Eは、トリプトファン由来のアミノ酸経路とイソプレノイド経路の複合経路で生合成される。

1:正
天然物A（レスベラトロール）はスチルベノイドに分類され、シキミ酸経路と酢酸-マロン酸経路の複合経路で生合成される。2:誤
天然物B（ダイゼイン）はフラボノイドに分類され、シキミ酸経路と酢酸-マロン酸経路の複合経路で生合成される。3:誤
天然物C（エモジン）はアントラキノン類に分類され、酢酸-マロン酸経路で生合成される。4:正
天然物D（カフェ酸）はフェニルプロパノイドに分類され、シキミ酸経路で生合成される。5:誤
天然物E（パパベリン）はイソキノリンアルカロイドに分類され、チロシン由来のアミノ酸経路で生合成される。


生薬の基原と用途に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

キョウニン及びトウニンは、いずれもバラ科植物の種子を基原とし、駆瘀血薬として用いる。

トウキ及びセンキュウは、いずれもセリ科植物の葉を基原とし、それぞれ補血薬及び駆瘀血薬として用いる。

ショウキョウ及びカンキョウは、いずれもショウガ科植物ショウガの根茎を基原とするが、加工法が異なっており、薬効にも違いが認められる。

ニンジン及びコウジンは、いずれもセリ科植物オタネニンジンの根を基原とし、補気薬として用いる。

ソウジュツ及びビャクジュツは、いずれもキク科植物の根茎を基原とし、利水薬として用いる。

1:誤
キョウニン及びトウニンは、いずれもバラ科植物の種子を基原とする。キョウニンは、鎮咳、去痰薬として用いられ、トウニンは、駆瘀血薬として用いられる。*駆瘀血薬: 血の鬱滞を去り、血の流れを改善する薬
2:誤
トウキはセリ科植物の根を基原とし、センキュウはセリ科植物の根茎を基原とする。トウキは、補血薬として用いられ、センキュウは、駆瘀血薬として用いられる。3:正
ショウキョウは、ショウガ科植物ショウガの根茎をそのまま乾燥したものであり、カンキョウは、ショウガ科植物ショウガを湯通し、または蒸して乾燥したものである。4:誤
ニンジン及びコウジンは、いずれもウコギ科植物オタネニンジンの根を基原とする。ニンジン及びコウジンは、補気薬として用いられる。5:正


図は、腎臓のネフロンの概略を示している。健常人の腎臓における体液調節に関与する部位ア〜オについての記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アは、主に腎臓の髄質部に局在している。

イでは、炭酸脱水酵素が関与してHCO_{3}^{-}が原尿中に分泌される。

ウでは、管腔内の水が受動的に再吸収される。

エでは、Na^{+}とCl^{-}が管腔内から間質液中へ輸送される。

オに分布するNa^{+}/K^{+}交換系は、アルドステロンにより抑制される。

1:誤
アは腎小体である。腎小体は糸球体とボーマン嚢から構成されており、腎臓の腎皮質部に存在する。2:誤
イは近位尿細管である。近位尿細管では炭酸脱水酵素が関与してH^{+}が原尿中に分泌される。3:正
ウはヘンレ係蹄下行脚である。ヘンレ係蹄下行脚では水の再吸収が認められるが、ヘンレ係蹄上行脚では水の再吸収が認められない。4:正エはヘンレ係蹄上行脚である。ヘンレ係蹄上行脚にはNa^{+}-K^{+}-2Cl^{-}共輸送体が存在し、管腔内から上行脚細胞中へNa^{+}、K^{+}、Cl^{-}を輸送する。上行脚細胞中に輸送されたNa^{+}、Cl^{-}は輸送担体やイオンチャネルにより間質中へ移行する。5:誤
オは遠位尿細管である。遠位尿細管に分布するNa^{+}/K^{+}交換系は、アルドステロンにより促進される。


呼吸器に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

肺は、右が3葉、左が2葉に分かれている。

呼吸筋は、運動神経支配の骨格筋である。

胸腔内は、外気圧に比べて陰圧に保たれている。

吸息時には、横隔膜が弛緩し、胸腔の容積が増大する。

呼息時には、外助間筋が弛緩し、胸腔の容積が減少する。

1:正しい
肺は左肺と右肺に分かれている。心臓が存在する胸部の左側に位置する左肺は小さく、上葉と下葉の2葉に分けられる。一方、右肺は上葉、中葉、下葉の3葉に分けられている。2:正しい
呼吸筋（横隔膜と助間筋）は、運動神経支配の骨格筋に分類される。3:正しい
通常、胸腔内の圧力は外気圧に比べ、陰圧に保たれている。呼吸運動は胸腔内圧を変化させることにより行われている。4:誤っている
吸息時には、外助間筋・横隔膜が収縮し、胸腔容積が増大する。5:正しい
呼息時には、外助間筋・横隔膜が弛緩し、胸腔容積が減少する。


図に示す正常ヒト体細胞の細胞周期に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

G_{1}期からS期への移行には、サイクリン依存性キナーゼが関与する。

G_{1}期にある細胞は、G_{0}期に比べてDNA量が4倍となっている。

DNA合成は、G_{1}期に起こる。

G_{2}期に損傷が認められたDNAは、M期に修復される。

有糸分裂は、M期に起こる。

細胞周期の概要を以下に示す。\rightarrow G_{1}期\rightarrow S基\rightarrow G_{2}期\rightarrow M期\rightarrow G_{1}期\rightarrow
*M期からG_{1}期の間にG_{0}期（休止期）に移行することがある。1:正
細胞は細胞周期を回転させることにより増殖する。細胞周期においてエンジンの役割を果たすのがサイクリン及びサイクリン依存キナーゼと呼ばれるタンパク質であり、これらは複合体を形成して働く。2:誤G_{1}期にある細胞とG_{0}期にある細胞のDNA量は同じである。3:誤
前記参照
4:誤
G_{2}期に損傷が認められたDNAは、M期に入る前に修復される。5:正
前記参照


図に示すグリコーゲン代謝及び解糖系（一部）に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

反応①において、グルコース1-リン酸は、グリコーゲンの加水分解により生じる。

反応②によるグルコース6-リン酸の生成では、ATPが消費される。

反応③では、ADPからATPが産生される。

反応④を触媒する酵素は、肝臓に存在するが、骨格筋には存在しない。

反応⑤を触媒する酵素の活性は、細胞内に過剰に蓄積したATPにより阻害される。

1:誤
反応①において、グルコース1-リン酸は、グリコーゲンの加リン酸分解により生じる。2:誤
反応②によるグルコース1-リン酸からグルコース6-リン酸の生成では、ATPは消費されない。反応②には、グルコース1-リン酸とグルコース6-リン酸を相互変換する酵素であるホスホグルコムターゼが関与しており、本酵素が有するリン酸基を転移させ、グルコース1,6-ビスリン酸を介して相互変換する。3:誤
反応③ではヘキソキナーゼにより、ATPのリン酸基がグルコースに転移され、グルコース6-リン酸とADPが生成する。4:正
反応④を触媒する酵素は、グルコース6-ホスファターゼであり、肝臓に存在するが、骨格筋には存在しない。このことから、肝臓に存在するグリコーゲンはグルコースに変換され、血液中に放出されることで血糖値を維持することに関与する。5:正
反応⑤を触媒する酵素は、ホスホフルクトキナーゼであり、基質（D-フルクトース 6-リン酸、ADP、AMP）により酵素活性が高まり、ATPやクエン酸により酵素活性が低下するアロステリック酵素である。


ヒトにおけるプリンヌクレオチドの分解過程に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アデノシンをイノシンに変換する酵素の遺伝的欠損により、免疫不全が生じる。

イノシンをヒポキサンチンに変換する過程で、ATPが消費される。

グアノシン一リン酸（GMP）は、ヒポキサンチンを経てキサンチンに代謝される。

キサンチンが尿酸に変換される過程で、過酸化水素が生成される。

尿酸は、二酸化炭素とアンモニアに代謝されて排泄される。

1:正
アデノシンをイノシンに変換する酵素は、アデノシンデアミナーゼ（ADA）である。ADAが欠損するとADA酵素の基質やリン酸化した基質が蓄積し、それらの中で特にデオキシアデノシンがリン酸化されたdAXPが細胞毒性に働いてさまざまな障害を引き起こす。蓄積する代謝産物が主に免疫細胞、特に未熟なT細胞に対して細胞毒として働き、進行性に免疫不全状態を招くと考えられている。2:誤
イノシンをヒポキサンチンに変換する過程で、無機リン酸が消費される。3:誤
グアノシン一リン酸（GMP）は、ヒポキサンチンを経ずにキサンチンに代謝される。なお、アデノシン一リン酸（AMP）は、ヒポキサンチンを経てキサンチンに代謝される。4:正
キサンチンが尿酸に変換される過程には、キサンチンオキシダーゼが関与しており、その際に過酸化水素が生成される。5:誤
尿酸は、プリンヌクレオチドの最終代謝産物であり、それ以上分解されず、そのまま尿中に排泄される。


あるDNAの塩基配列をジデオキシ法により解析し、図のような実験結果を得た。また、表（制限酵素一覧）を参照して、その配列中の制限酵素部位の同定を行なった。【ジデオキシ法の原理】 DNAポリメラーゼによる相補鎖DNA合成の際に、その基質である4種類のデオキシリボヌクレオチド三リン酸（dNTP: NはA、G、C又はT）に加え、4種類のジデオキシリボヌクレオチド三リン酸（ddNTP: NはA、G、C又はT）のうち、それぞれ1種類だけを用いて特異的に終わる様々な長さのDNA断片が合成され、これら断片をポリアクリルアミドゲル電気泳動により分離することで、DNAの塩基配列を解読できる。【実験方法】 鋳型DNA鎖にプライマーDNA断片を結合させ、dATP、dGTP及びdTTPと放射性同位元素で標識したdCTPを加えた。この反応溶液にddATP、ddGTP、ddCTP又はddTTPを別々に加えて、標識相補鎖DNAを合成した。次にこれら4種類の反応溶液をポリアクリルアミドゲル電気泳動法に供じた。泳動後、乾燥したゲルをX線フィルムに密着させ、-80^{\circ} Cで一晩放置した。【実験結果】 DNA断片は放射標識されていることから、X線フィルム上ではしご階段状の泳動像（オートラジオグラフィー）として検出された（図）。X線フィルム上で解読したDNA配列及び実験方法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

DNA伸長反応を停止させるddNTPには、3'の位置にヒドロキシ（OH）基が存在しない。

5'末端から5番目の塩基はチミン（T）である。

3'末端から4番目の塩基はグアニン（G）である。

EcoRIにより認識・切断される配列が存在する。

KpnIにより認識・切断される配列が存在する。


ヒト免疫不全ウイルス（HIV）に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

HIVは、ゲノムとして二本鎖RNAをもつ。

HIVは宿主細胞表面のToll様受容体に結合し、細胞内に侵入する。

ウイルスがもつ逆転写酵素により生成したDNAは、宿主細胞の染色体に組み込まれる。

ウイルス表面に発現するノイラミニダーゼが、宿主細胞への吸着に必要である。

HIVは、CD4陽性T細胞に感染する。

1:誤
HIVは、ゲノムとして一本鎖RNAを有する。2:誤
HIVは、エンベロープタンパク質により宿主細胞表面のCD4及びケモカイン受容体に結合（吸着）し、宿主細胞に侵入する。そのため、HIVはCD4やケモカイン受容体を発現するマクロファージやCD4陽性T細胞に感染する。3:正
宿主細胞において、HIVがもつ逆転写酵素によりHIVのゲノムDNAからウイルスDNAが生成される。生成されたウイルスDNAはインテグラーゼの作用により宿主細胞の染色体DNAに組み込まれる。4:誤
解説2参照
5:正
解説2参照


結核菌に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

結核菌は、外毒素を菌体外へ分泌する。

結核菌の細胞壁には、ペプチドグリカンやミコール酸が存在する。

気道から侵入した結核菌は、肺で肺胞マクロファージに貪食され、そのマクロファージ内で増殖する。

結核菌感染の既往の有無を調べるためのツベルクリン反応は、典型的なII型アレルギーである。

結核予防に用いられる生ワクチンBCG株は、ヒト型結核菌の弱毒株である。

1:誤
結核菌は、外毒素を産生及分泌しない。2:正
結核菌は、ペプチドグリカンに脂肪酸であるミコール酸が多く結合した細胞壁を有する。3:正
気道から侵入した結核菌の一部は、肺で肺胞マクロファージに貪食され、そのマクロファージ内で増殖することにより初期感染病巣を形成する。4:誤
結核菌感染の既往の有無を調べるためのツベルクリン反応は、典型的なIV型アレルギーである。5:誤
結核予防に用いられる生ワクチンBCG株は、ウシ型結核菌の弱毒株である。


サイトカインに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

IFN-\gamma （インターフェロン-\gamma ）は、マクロファージを活性化して、その貪食能を増強させる。

エリスロポエチンは、主に脾臓で生合成・分泌される。

IL-2（インターロイキン-2）は、キラーT細胞の増殖及び分化を抑制する。

IL-4（インターロイキン-4）は、Th0細胞（0型ヘルパーT細胞）からTh1細胞（1型ヘルパーT細胞）への分化を促進する。

TGF-\beta （トランスフォーミング増殖因子-\beta ）は、免疫抑制作用を示す。

1:正
INF-\gamma （インターフェロン-\gamma ）は、T細胞（Th1）、ナチュラルキラー細胞により産生され、免疫調節作用、抗ウイルス作用、抗腫瘍作用、マクロファージ・NK細胞の活性化作用を示す。2:誤
エリスロポエチンは、主に腎臓で生合成・分泌され、骨髄の赤血球系前駆細胞に作用し、赤血球の産生を促進する。3:誤
IL-2（インターロイキン-2）は、T細胞（Th1）により産生され、T細胞、B細胞、NK細胞の増殖、分化を促進する。4:誤
IL-4（インターロイキン-4）は、T細胞（Th2）により産生され、Th0細胞からTh2細胞への分化を促進する。5:正
TGF-\beta （トランスフォーミング増殖因子-\beta ）は、多くの細胞で産生され、組織線維化促進作用、上皮細胞増殖抑制作用、破骨細胞抑制作用、免疫抑制作用を示す。


未知タンパク質Xを分離精製し、その特性を解析した。タンパク質Xを含む細胞抽出液（試料ア）をドデシル硫酸ナトリウムポリアクリルアミドゲル電気泳動（SDS-PAGE）及びサイズ排除クロマトグラフィー（SEC）により分析した。SDS-PAGEに際し、試料アにSDSと2-メルカプトエタノールを添加して前処理した（試料イ）。図1のレーンAは分子量が25 kDa、35 kDa、40 kDa、55 kDa の4種の分子量マーカータンパク質を示し、レーンBは試料イを分離したときの泳動結果である。図2は精製したタンパク質X溶液（試料ウ）と上記の4種の分子量マーカータンパク質を混合して分離したときのクロマトグラムである。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

SDS-PAGEでは、試料イのようにタンパク質をSDSと2-メルカプトエタノールで酸化的に前処理することで分子量に基づいた分離が可能になる。

SDS-PAGEにおいて、タンパク質は陰極から陽極に向かって移動する。

タンパク質Xの分子量は、40 kDaから55 kDaの間である。

SECの固定相として、プロテインA固定化シリカゲルが用いられる。

SECによりタンパク質Xが単量体として溶出されるとき、そのピークは④である。


精製したタンパク質Xは単量体で酵素活性をもち、その活性発現には補因子を必要としないことが判明した。次に、タンパク質Xに対する1種類のモノクローナル抗体（anti-X）をマウスを用いて作製した。タンパク質Xの酵素活性、抗体作製及び細胞内局在の解析に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、精製の過程で酵素活性が失われることはなかった

試料イにおけるタンパク質Xの酵素活性は、試料アよりも高い。

タンパク質Xの比活性*は、試料アよりも試料ウにおいて高い。*比活性: 試料中のタンパク質の単位重量当たりの酵素活性

anti-Xを産生するハイブリドーマの作製には、マウス骨髄腫細胞が用いられる。

anti-Xは、タンパク質X中の複数の異なるエピトープ（抗原決定基）を認識する。

anti-Xと試料イを用いたウエスタンブロット法により、タンパク質Xの細胞内局在を同定することができる。

1:誤
試料イに含まれるタンパク質Xは、2-メルカプトエタノールやSDSにより変性しているためタンパク質としての活性が低下している。よって、試料イにおけるタンパク質Xの酵素活性は、試料アよりも低い。2:正
試料ウには精製したタンパク質Xが含まれているため、タンパク質Xの比活性は、試料ア（タンパク質Xを含む細胞抽出液）よりも試料ウにおいて高い。3:正
anti-Xのようなモノクローナル抗体を産生するハイブリドーマは、一般に抗体産生能を有するB細胞と無限増殖能を有する骨髄細胞を融合して作成される。4:誤
anti-Xは、モノクローナル抗体であることから、タンパク質X中の特定のエピトープ（抗原決定基）を認識する。5:誤
anti-Xと試料イを用いたウエスタンブロット法により、タンパク質Xの同定を行うことは可能であるが、細胞内局在（細胞のどこに存在するか）を同定することはできない。細胞内局在を同定するためには、遠心分離等により細胞分離する必要がある。


交通事故により顔面を損傷し食事を経口摂取できない入院患者（20歳男性、60 kg、基礎疾患なし）に、高カロリー輸液を行うことになった。身動きできないので身体活動レベルは1.2と評価された。グルコースのみでエネルギー補給する場合、1日に必要と推定されるグルコース量（g）はどれか。1つ選べ。ただし、20歳の男性の基礎代謝基準値を25.0 kcal/kg体重とする。

<基礎代謝量（kcal/day）を求める>
基礎代謝量（kcal/day）=基礎代謝基準値(kcal/kg（体重）/day)\times 体重（kg）=25.0 kcal/kg/day\times 60 kg=1,500 kcal/day
<成人の推定エネルギー必要量（kcal/day）を求める>
成人の推定エネルギー必要量（kcal/day）=基礎代謝量（kcal/day）\times 身体活動レベル=1,500 kcal/day\times 1.2=1,800 kcal/day
上記より、グルコースのAtwater係数が4 kcal/gであることから、この男性にグルコースのみでエネルギー補給する場合、1日に必要と推定されるグルコース量（g）は1,800 kcal/day/4 kcal/g=450 gとなる。


食品のメイラード反応に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

トーストしたパンの褐変や、香気成分の生成に関わる。

この反応によって生じるメラノイジンは、抗酸化作用を有している。

リシンの\epsilon -アミノ基がこの反応を受けると、栄養価は低下する。

リンゴの皮をむいて空気中に放置すると、この反応により褐変する。

ポテトチップス製造時におけるアクリルアミドの生成にも関与している。

メイラード反応とは、非酵素的褐変反応といわれ、還元糖とアミノ酸が非酵素的に反応し、シッフ塩基及び\alpha -カルボニル化合物を形成する反応である。本反応は、食品（しょうゆ、みそ、クッキー、パンなど）に好ましい色調、風味等を与える。1:正しい
2:正しい
本反応により生成するメラノイジンは、フリーラジカル捕捉作用による抗酸化作用を有している。3:正しい
リシンの\epsilon -アミノ基がこの反応を受けると、タンパク分解酵素により分解されにくくなるため、栄養価は低下する。4:誤っている
リンゴの皮をむいて空気中に放置すると、酵素的褐変反応により褐変する。5:正しい
ポテトチップス製造時には、ジャガイモに含まれるアスパラギン酸と還元糖からメイラード反応によりアクリルアミドが生成する。


油脂の変敗に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

オレイン酸のみを含む油脂より、リノール酸のみを含む油脂の方が酸化されやすい。

同じ条件で酸化したとき、\gamma -リノレン酸のみを含む油脂より、\alpha -リノレン酸のみを含む油脂の方が、カルボニル価は著しく速く上昇する。

不飽和脂肪酸を含む油脂のヨウ素価は、酸化により上昇する。

酸化により油脂中の脂質ヒドロペルオキシドが増加すると、過酸化物価の測定において、滴定に要するチオ硫酸ナトリウムの量は減少する。

食品添加物として添加したビタミンEは、不飽和脂肪酸を含む油脂の過酸化物価の上昇を抑制する。

1:正
油脂の変敗は、活性メチレン基（反応性に富むメチレン基: 炭素-炭素二重結合に挟まれた-CH_{2}-）からラジカルを生じることにより開始されることから、構造中に活性メチレン基を多く有する脂肪酸（二重結合を多く有する脂肪酸）の方が酸化されやすい。よって、オレイン酸（C_{18}、二重結合: 1）とリノール酸（C_{18}、二重結合: 2）では、リノール酸の方が酸化されやすい。2:誤
カルボニル価とは、油脂中のカルボニル化合物（ケトンやアルデヒドなど）の量を示す指標であり、油脂の変敗に伴いその値は増加する。\gamma -リノレン酸（C_{18}、二重結合: 3）と\alpha -リノレン酸（C_{18}、二重結合: 3）では、二重結合の数が同じで酸化のされやすさにほとんど差がないことから、カルボニル価はほぼ同じ速度で上昇する。3:誤
ヨウ素価とは、油脂中に含まれる二重結合の量を示す値であり、油脂の変敗に伴い二重結合が開裂することからその値は低下する。4:誤過酸化物価の測定では、過酸化物（脂質ヒドロキシペルオキシドなど）によりヨウ化物イオンが酸化されて生成するI_{2}をチオ硫酸ナトリウムで滴定することにより過酸化物の量を測定する。よって、油脂中の脂質ヒドロキシペルオキシドが増加すると、滴定に要するチオ硫酸ナトリウムの量は増加する。5:正
食品添加物として添加されるビタミンEは、連鎖反応停止型の酸化防止剤であり、不飽和脂肪酸の油脂の変敗を抑制するため、過酸化物価の上昇を抑制する。


食中毒に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

蜂蜜にはボツリヌス菌の芽胞が含まれることがあるため、腸内細菌叢が未熟な乳児が蜂蜜を摂取すると、ボツリヌス症を発症し、呼吸困難や呼吸停止に陥ることがある。

生魚摂取により生じるクドアやアニサキスなどの寄生虫による食中毒は、生魚を長時間冷凍しても防ぐことはできない。

ジャガイモの芽や皮の部分に多く含まれるソラニンやチャコニンは熱に不安定なため、加熱処理によりこれらによる食中毒を防ぐことができる。

イヌサフランの球根にはコルヒチンが含まれるため、誤食すると呼吸不全等を起こし死に至ることがある。

シガテラの原因となる魚類は主に熱帯から亜熱帯にかけて生息しているため、我が国ではシガテラ発症の報告はない。

1:正
蜂蜜にはボツリヌス菌の芽胞が含まれることがあるため、腸内細菌叢が未熟な乳児が蜂蜜を摂取すると、呼吸困難や呼吸停止を起こすボツリヌス症を発症することがある。2:誤
クドアやアニサキスなどの寄生虫は、加熱や冷却により不活化することが可能である。よって、生魚摂取により生じるクドアやアニサキスなどの寄生虫による食中毒は、生魚を長時間冷凍することにより防ぐことができる。<クドア・セプテンプンクタータ（クドア）>
クドアは、ヒラメに寄生するクドア属の寄生虫の一種である。クドアによる食中毒では、食後数時間程度で一過性の嘔吐や下痢を呈し、軽症で終わる症状が特徴的である。3:誤
ジャガイモの芽や皮の部分に多く含まれるソラニンやチャコニンは、コリンエステラーゼ阻害作用による縮瞳や神経障害に加え、動悸、耳鳴り、意識障害を起こすことがある。ソラニンやチャコニンは熱に安定であるため、加熱処理によりこれらによる食中毒を防ぐことはできない。4:正
イヌサフランの球根にはコルヒチンが含まれており、誤食すると嘔吐、下痢に加え、呼吸困難を引き起こすことがある。5:誤
シガテラの原因となる魚類は主に熱帯から亜熱帯にかけて生息しているが、我が国でも毎年数件のシガテラ中毒が発生している。


表は、我が国における1995年と2015年の年齢三区分別人口構成割合及び2035年における予測値を示したものである。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

年少人口割合と老年人口割合の和は、従属人口割合となる。

この表から求められる老年人口割合の倍化年数は、20年より短い。

1995年から2015年にかけて、老年化指数は2倍以上上昇している。

2015年における老年人口指数は50を上回る。

2035年に予測される年少人口指数は15を下回る。

1:正
年少人口と老年人口の和より、従属人口が求められる。よって、年少人口割合と老年人口割合の和は、従属人口割合となる。2:誤
1995年から2015年にかけて老年人口割合は15%\rightarrow 27%（1.8倍）、1995年から2035年にかけて老年人口割合は15%\rightarrow 33%（2.2倍）となっていることから、20年以上かけて老年人口が2倍になると推察することができる。よって、この表から求められる老年人口割合の倍化年数は、20年より長い。3:正
老年化指数は、（老年人口/年少人口）\times 100より求めることができる。式より表にあるデータより老年化指数を以下のように求めることができる。1995年: 老年化指数=（15/16）\times 100=93.75
2015年: 老年化指数=（27/13）\times 100=207.69
上記より、1995年から2015年にかけて、老年化指数は2倍以上上昇している。4:誤
老年人口指数は、（老年人口/生産年齢人口）\times 100より求めることができる。式より表にあるデータより老年人口指数を以下のように求めることができる。2015年: 老年人口指数=（27/60）\times 100=45
上記より、2015年における老年人口指数は50を下回る。5:誤
年少人口指数は、（年少人口/生産年齢人口）\times 100より求めることができる。式より表にあるデータより年少人口指数を以下のように求めることができる。2035年: 年少人口指数=（10/57）\times 100=17.54
上記より、2035年における年少人口指数は15を上回る。


図は、1955年から2015年までの全悪性新生物及び部位別にみた悪性新生物の年齢調整死亡率の年次推移を示したものである。A〜Fは、乳房、肺（気管、気管支及び肺）、胃、肝臓、大腸及び子宮のいずれかに対応している。これらの年次推移に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

Aの年齢調整死亡率が低下し続けている要因として、がんの早期発見や食生活の変化が考えられる。

Bの年齢調整死亡率が1990年代後半まで上昇した主な要因として、飲酒やウイルス感染の関与が考えられる。

Cの年齢調整死亡率が1990年代後半まで上昇した要因の1つとして、食事内容の欧米化が考えられる。

Eの年齢調整死亡率の低下の主な要因として、ワクチンの定期接種によるEの罹患率の低下が考えられる。

近年、全悪性新生物の年齢調整死亡率が男女とも低下しているが、粗死亡率も同様に低下している。

設問にある各部位におけるがんによる年齢調整死亡率は、A: 胃、B肺（気管、気管支及び肺）、C: 大腸、D: 肝臓、E: 子宮、F: 乳房に対応している。1:正
A（胃がん）の年齢調整死亡率が低下し続けている要因として、がんの早期発見や食生活の変化（減塩等）が考えられる。2:誤
B（肺（気管、気管支及び肺）がん）の年齢調整死亡率が1990年代後半まで上昇した主な要因として、喫煙の関与が考えられる。3:正
C（大腸がん）の年齢調整死亡率が1990年代後半まで上昇した要因の1つとして、食事内容の欧米化（高脂肪食など）が考えられる。4:誤
E（子宮がん）の年齢調整死亡率の低下の主な要因として、がんの早期発見、治療技術の発達が考えられる。子宮頸がんワクチンについては、2009年頃から使用されるようになっていることから、子宮頸がんワクチンの接種がEの年齢調整死亡率の低下の主な要因であるとは考えられない。5:誤
近年、全悪性新生物の年齢調整死亡率が男女とも低下しているが、全悪性新生物の粗死亡率は男女ともに上昇している。


表は、福岡県の久山町研究において65歳以上の住民826名を15年間追跡し、65歳の時点での高血圧と耐糖能異常が、その後の脳血管性認知症とアルツハイマー病の発症に及ぼす影響について調べたものである。この結果から導き出される結論として誤っているのはどれか。2つ選べ。^{a}収縮期血圧140 mmHg以上、又は拡張期血圧90 mmHg以上、又は降圧薬内服者を（+）とした。^{b}空腹時血糖値115 mg/dL以上、又は食後2時間以後の血糖値140 mg/dL以上、又は随時血糖値200 mg/dL以上、又は糖尿病の病歴ありの者を（+）とした。^{c}高血圧及び耐糖能異常がいずれも（-）の群を基準群（1.0）として表示した。^{*}基準群と比較して有意差あり。相対危険度の95%信頼区間が1.0を含まない場合に有意とした。

耐糖能異常は、単独でアルツハイマー病の危険因子となる。

耐糖能異常がない場合、高血圧はアルツハイマー病を抑制する因子となる。

高血圧及び耐糖能異常は、いずれも単独で脳血管性認知症の危険因子となる。

脳血管性認知症は高血圧の危険因子となる。

高血圧はアルツハイマー病に対する耐糖能異常の影響を解析する上で、交絡因子となる。

Answer: 5（いずれか2つを選択で正解とする）

1:正しい高血圧（-）、耐糖能異常（+）の場合、アルツハイマー病の相対危険度が「4.6^{*}（相対危険度が1より大きく、有意差がある）」となっていることから、耐糖能異常は、単独でアルツハイマー病の危険因子になると考えられる。<相対危険度>
相対危険度が1より大きい: 要因暴露により疾病が発生しやすい
相対危険度が1より小さい: 要因暴露により疾病が発生しにくい
2:誤っている
高血圧（+）、耐糖能異常（-）の場合、アルツハイマー病の相対危険度が「0.9（相対危険度が1より小さく、有意差がない）」となっていることから、高血圧はアルツハイマー病を抑制する因子となるとはいえない。3:正しい高血圧（+）、耐糖能異常（-）の場合、脳血管性認知症の相対危険度が「4.1^{*}（相対危険度が1より大きく、有意差がある）」となっており、また、高血圧（-）、耐糖能異常（+）の場合、脳血管性認知症の相対危険度が「4.2^{*}（相対危険度が1より大きく、有意差がある）」となっていることから、高血圧及び耐糖能異常は、いずれも単独で脳血管性認知症の危険因子となると考えられる。4:誤っている
今回の実験結果より、脳血管性認知症が高血圧の危険因子となるかどうかは判断できない。5:誤っている
解説2より高血圧はアルツハイマー病を抑制する因子であるとは考えられないため、高血圧はアルツハイマー病に対する耐糖能異常の影響を解析する上で、交絡因子とはならない。<交絡因子>
交絡因子とは、調べようとしている要因以外に調査結果に影響を与える別の因子のことである。


予防接種に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

予防接種法のA類疾病に対する予防接種のみならず、B類疾病に対する予防接種も、国民の努力義務（勧奨接種）とされている。

先天性風疹症候群の予防のために、妊娠する前に予防接種により風疹に対する免疫を獲得しておくことが望まれる。

小学校における集団感染を防止するために、すべての小学生を対象にインフルエンザワクチンの予防接種が定期接種として行われている。

現在、定期接種において、ポリオに対するワクチンは、弱毒生ワクチンではなく不活化ワクチンが用いられている。

麻疹及び流行性耳下腺炎の予防接種には、MRワクチンが用いられている。

1:誤
予防接種法では対象疾患を、A類疾患とB類疾患に分類している。A類疾患に対する予防接種は国民の努力義務（推奨接種）とされており、B類疾患に対する予防接種は国民の努力義務（推奨接種）ではない。2:正
先天性風疹症候群とは、風疹ウイルスが妊娠初期の妊婦に感染し、胎児に風疹ウイルスが感染することにより起こる症候群（症状: 心疾患、難聴、白内障など）のことである。先天性風疹症候群を予防するために、妊娠する前に予防接種により風疹に対する免疫を獲得しておくことが望まれる。3:誤
予防接種法において、インフルエンザはB類疾患に分類されており、対象年齢は原則として65歳以上とされている。よって、小学生がインフルエンザワクチンを接種する場合には、任意の予防接種となる。4:正
現在、ポリオに対するワクチンとして、ポリオ（不活化）、ジフテリア、百日咳、破傷風の4種混合ワクチン（DPT-IPVワクチン）が用いられている。5:誤
MRワクチン（麻疹、風疹の混合ワクチン）は、麻疹及び風疹の予防に用いられている。


我が国における性感染症に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

新規HIV感染者の大半は男性であり、異性との性的接触によるものが最も多い。

2010年以降、性器クラミジア感染症の患者数は、性感染症の中で淋菌感染症に次いで多い。

2010年以降、梅毒の患者数が増加しているが、その治療には抗ウイルス薬ラミブジンが有効である。

B型肝炎ウイルスはキャリアとの性行為により感染するため、その予防にはコンドームの使用が有効である。

HIV感染症及び梅毒は、いずれも5類感染症の中で全数把握が必要な感染症である。

1:誤
新規HIV感染者の大半は男性であり、同性との性的接触によるものが最も多い。2:誤
2010年以降、性器クラミジア感染症の患者数は、性感染症の中で最も多い。3:誤
2010年以降、梅毒の患者数は増加している。梅毒の病原体は、グラム陰性菌の梅毒トレポネーマであることから、梅毒の治療には、ベンジルペニシリン等が用いられる。4:正
B型肝炎ウイルスは、体液及び血液により感染する。よって、B型肝炎ウイルスはキャリアとの性行為により感染するため、その予防にはコンドームの使用が有効である。5:正
5類感染症は、全数把握対象疾患と定点把握対象疾患に分類されており、HIV感染症及び梅毒は、いずれも5類感染症の中で全数把握が必要な感染症に分類されている。◉性感染症のまとめ


平成26年の特定化学物質等障害予防規則（特化則）の改正により、クロロホルムが特定化学物質に指定され、ベンゼンなどの発がん物質と同様の管理が必要となった。クロロホルムを扱う作業者の労働衛生管理に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

作業者の健康を管理するため、特化則に基づく定期的な健康診断を実施する必要がある。

作業場の排気装置を設置すれば、作業環境中のクロロホルム濃度を定期的に測定する必要はない。

クロロホルムの発がん性を踏まえて、作業者の作業記録、健康診断の記録の保存期間は5年間とされている。

作業場には、物質名、有害作用、取扱い上の注意、保護具の装着などの提示を行う必要がある。

クロロホルムへの曝露により、作業者の尿中へのメチル馬尿酸の排泄量が増加する。

1:正
特化則において、事業者は作業者の健康を管理するため、特化則に基づく定期的な健康診断を実施する必要がある。2:誤
クロロホルムを取り扱う作業場では、排気装置を設置することに加え、作業環境中のクロロホルム濃度を測定する必要がある。3:誤
特化則において、事業者は特定化学物質健康診断個人票を作成し、5年間保管する必要がある。また、事業者は特定化学物質健康診断個人票のうち、特別管理物質^{*}を製造し、又は取り扱う業務に常時従事し、又は従事した労働者に係る特定化学物質健康個人票については、これを30年間保管するものとされている。<特別管理物質^{*}>
第一類物質、第二類物質のうち、がん原生物質またはその疑いがある物質
クロロホルムは第二類物質であり、発がん性があるため、特別管理物質に該当する。4:正
特別管理物質を取り扱う作業場には、次の事項を作業に従事する労働者から見やすい箇所に掲示しなければならない。・特別管理物質の名称
・特別管理物質の人体に及ぼす作用
・特定管理物質の取扱い上の注意事項
・使用すべき保護具
5:誤
クロロホルムに曝露すると、尿中へのクロロホルム及びホスゲン（クロロホルムの代謝物）の排泄量が増加する。なお、曝露することにより尿中へのメチル馬尿酸の排泄量が増加するのはキシレンである。


グルクロン酸抱合に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

グルクロン酸抱合は解毒反応であり、未変化体に比べ活性が高い代謝物が生成されることはない

UDP-グルクロン酸転移酵素は小胞体膜に局在する。

グルクロン酸抱合はウリジン二リン酸-\beta -D-グルクロン酸を補酵素とする。

シトクロムP450とは異なり、UDP-グルクロン酸転移酵素に酵素誘導は起こらない。

胆汁中に排泄されたグルクロン酸抱合体は、小腸上皮細胞に発現している\beta -グルクロニダーゼによって加水分解された後、アグリコンが再吸収される。

1:誤
グルクロン酸抱合により解毒される物質もあれば、未変化体に比べ活性が高い代謝物を生成する物質もある。2:正
3:誤
グルクロン酸抱合はウリジン二リン酸-\alpha -D-グルクロン酸を補酵素とする。4:誤
シトクロムP450と同様に、UDP-グルクロン酸転移酵素にも酵素誘導が認められる。UDP-グルクロン酸転移酵素を誘導する薬物には、フェノバルビタールなどがある。5:誤
胆汁中に排泄されたグルクロン酸抱合体は、腸内細菌が有する\beta -グルクロニダーゼによって加水分解された後、アグリコンが再吸収される。


以下に構造を示す2-アセチルアミノフルオレンの代謝と発がんに関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

2-アセチルアミノフルオレンはCYP3A4によりN-水酸化体に代謝される。

N-水酸化体はアセチル化されて解毒される。

N-水酸化体のアセチル化反応において、窒素原子にアセチル基が付加する。

N-水酸化体は硫酸抱合を介して代謝的活性化を受け、ニトレニウムイオンが生成する。

N-水酸化体から生じるメチルカチオンが、DNAに共有結合することにより、発がんに関わる。

<2-アセチルアミノフルオレンの代謝活性化>
1:誤
2-アセチルアミノフルオレンはCYP1A2によりN-水酸化体に代謝される。2:誤
N-水酸化体はアセチル化、硫酸抱合を介して代謝活性化を受け、ニトレニウムイオンが生成する。3:誤
N-水酸化体のアセチル化反応において、酸素原子にアセチル基が付加する。4:正
5:誤
N-水酸化体から生じるニトレニウムイオンが、DNAに共有結合することにより、発がんに関わる。


アセチルコリンエステラーゼ阻害作用を示す農薬として、我が国で用いられているのはどれか。2つ選べ。

1:誤
ペンタクロロフェノールの構造である。ペンタクロロフェノールは酸化的リン酸化を阻害する作用を有する。以前は木材保護剤、植物成長調節剤、除草剤として用いられていたが、現在は使用禁止されている。2:正
フェノブカルブの構造である。フェノブカルブはアセチルコリンエステラーゼ阻害作用を示し、我が国では殺虫剤として用いられている。3:誤
サリンの構造である。サリンはアセチルコリンエステラーゼ阻害作用を有するが毒性が強いため、農薬としては用いられていない。4:誤
グリホサートの構造である。グリオサートは植物のクロロフィルやカロテノイド合成阻害作用を有するため、農薬として用いられている。5:正
フェニトロチオンの構造である。フェニトロチオンはアセチルコリンエステラーゼ阻害作用を示し、我が国では殺虫剤として用いられている。


ある野菜から農薬Aが0.020 ppm（0.020 mg/kg）検出された。この農薬Aの毒性試験データを下に示す。体重20 kgの子供が1日にこの野菜を10 g食べたとき、子供が摂取した農薬Aの量は、この農薬の許容一日摂取量（ADI）の何%に相当するか。最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、安全係数を100とする。

<ADI（許容一日摂取量）を求める>
ADIはNOAEL\times 安全係数の逆数より求めることができる。ADIを求める際、複数の毒性試験で求めたNOAELのうち、最も小さい値（本問では、慢性毒性試験（イヌ）NOAEL=3.0）を用いる。上記より、ADI=3.0\times （1/100）=0.03 mg/kg体重/日
<子供が摂取した体重当たりの農薬量を求める>
0.020 ppm（0.020 mg/kg）\times （10 g /日/1000 g）/20 kg=0.00001 mg/kg体重/日
上記より、この農薬の許容一日摂取量（ADI）に対する子供が摂取した農薬Aの量（%）を以下のように求めることができる。（0.00001 mg/kg体重/日/0.03 mg/kg体重/日）\times 100=0.033（%）


表は、放射性物質^{131}I、^{134}Cs、^{137}Cs及び^{90}Srの物理学的半減期並びに成人における生物学的半減期を示している。これらの放射性物質に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

^{131}Iは甲状腺、^{134}Cs及び^{137}Csは骨、^{90}Srは筋肉組織に蓄積しやすい。

生物学的半減期は、壊変により親核種の放射能が半分になるまでの時間である。

乳児や幼児における^{131}Iの生物学的半減期は、表に示した成人の半減期より短い。

物理学的半減期の値より、32日後における^{131}Iの放射能は約4分の1になる。

実効（有効）半減期は、^{134}Csに比べて^{137}Csの方が長い。

1:誤
^{131}Iは甲状腺、^{134}Cs及び^{137}Csは筋肉組織、^{90}Srは骨に蓄積しやすい。2:誤
生物学的半減期は、生体内で代謝及び排泄されることにより親核種の放射能が半分になるまでの時間である。なお、壊変により親核種の放射能が半分になるまでの時間を物理学的半減期という。3:正
甲状腺からの^{131}Iの消失は年齢依存的であり、その生物学的半減期は、乳児で11日、5歳児で23日、成人で80日であるとされている。4:誤物理学的半減期の値（8日）より、32日後（半減期4回分の時間経過後）における^{131}Iの放射能は約16分の1になる。5:正
有効半減期は、以下の式より求めることができる。上記より、実効（有効）半減期は、^{134}Csに比べて^{137}Csの方が長い。


食物連鎖及び生物濃縮に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

食物連鎖における高次消費者の個体数は、一次消費者の個体数に比べて多い。

食物連鎖の結果、有毒渦鞭毛藻を摂食した貝類が麻痺性貝毒を蓄積し、ヒトに中毒を起こすことがある。

生物濃縮には、直接濃縮と間接濃縮があり、前者には食物連鎖の関与が大きい。

生物濃縮の程度を示す指標である濃縮係数は、化学物質の環境中濃度を化学物質の生体内濃度で除した値である。

PCB（ポリ塩化ビフェニル）やDDT（ジクロロジフェニルトリクロロエタン）は、いずれも脂肪組織に移行して残留しやすい性質を有し、海洋生態系において大型魚類に蓄積される。

1:誤
食物連鎖においては、一般に生産者（植物、植物プランクトンなど）\rightarrow 一次消費者（草食動物など）\rightarrow 二次消費者（小型肉食動物など）\rightarrow 高次消費者（大型肉食動物、ヒトなど）の順に捕食が起こり、食物連鎖が進むにつれて個体数は減少する。よって、食物連鎖における高次消費者の個体数は、一次消費者の個体数に比べて少ない。2:正
有毒渦鞭毛藻は、麻痺性貝毒であるサキシトキシンなどを産生する。食物連鎖により有毒渦鞭毛藻を摂食した二枚貝は麻痺性貝毒（サキシトキシン等）を蓄積することがあり、ヒトに神経麻痺を引き起こすことがある。3:誤
生物濃縮には、直接濃縮と間接濃縮がある。<直接濃縮>
直接体の表面から物質が吸収されて起こる濃縮のことである。*食物連鎖の関与は少ない。<間接濃縮>
食物連鎖により起こる濃縮のことである。4:誤
生物濃縮係数は、化学物質の生体内濃度を化学物質の環境中濃度で除した値である。5:正


水道原水の塩素要求量を求めるためには、純水及び試料に同量の次亜塩素酸塩を添加し、暗所で一定時間放置後にジエチル-p-フェニレンジアミン（DPD）法によって残留塩素を比色定量したところ、表の結果が得られた。この結果から求められるこの水道原水の塩素消費量（mg/L）と塩素要求量（mg/L）として、最も適切な数値の組合せはどれか。1つ選べ。

塩素消費量: 初めて残留塩素（遊離および結合残留塩素）が認められる塩素注入量
塩素要求量: 初めて遊離残留塩素が認められる塩素注入量
表より、試料の残留塩素は塩素注入量0.40〜0.60の間で上昇していることから、塩素消費量は0.40〜0.60の間にあり、また、試料の遊離残留塩素は塩素注入量1.00〜1.20の間で上昇していることから、塩素要求量は1.00〜1.20の間にあると考えられる。よって、最も適切な数値の組合せは選択肢2である。


富栄養化とその対策に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

湖沼を水源としている水道水では、2-メチルイソボルネオールやジェオスミンによる異臭が発生することがある。

閉鎖性水域で富栄養化が起こると、酸化鉄の蓄積により赤潮が生じることがある。

「生活環境の保全に関する環境基準」において、富栄養化の原因となる全窒素及び全リンについて、河川、湖沼及び海域における基準値が定められている。

下水の高度処理において、活性汚泥中の脱窒菌は嫌気的な条件で硝酸態窒素を還元し、窒素ガスとして大気中に放出する。

下水の高度処理において、活性汚泥中のリン蓄積細菌は、嫌気的条件でリンを蓄積する。

1:正
湖沼を水源としている水道水では、藻類が生成するカビ臭物質（2-メチルイソボルネオールやジェオスミン）による異臭が発生することがある。2:誤
閉鎖性水域で富栄養化が起こると、植物プランクトンが異常増殖することによる赤潮（植物プランクトンが有する色素が赤いため、水面が赤く色づく現象）が生じることがある。3:誤
「生活環境の保全に関する環境基準」において、富栄養化の原因となる全窒素及び全リンについて、湖沼及び海域における基準値が定められているが、河川における基準値は定められていない。4:正
脱窒菌を用いた生物学的脱窒処理について以下に示す。・アンモニア態窒素を曝気槽で酸化し、硝酸や亜硝酸にする。・電子供与体を加える。・酸素がない状態にする（嫌気的条件にする）
嫌気的条件になると、脱窒菌が硝酸態窒素を還元し、大気中に窒素ガスを放出する。5:誤
リン蓄積細菌は、嫌気的条件ではリン酸を放出し、好気的条件では過剰なリン酸を取り込むという特徴を有する。これにより、リン蓄積細菌を用いて下水処理過程で発生するリンを除去することができる。


表は、1999〜2014年度における、ある大気汚染物質Aの年平均値（昼間の日最高1時間値の年平均値）及び環境基準達成率を示している。大気汚染物質Aに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

石炭や重油などの化石燃料の燃焼時に、燃料中の硫黄から生成する。

大気中の窒素酸化物や炭化水素類などの一次汚染物質と紫外線との反応により、二次的に生成する。

化石燃料中に含まれる窒素化合物や空気中の窒素が、燃焼時に酸化されて生成する。

高濃度で曝露されると、気管支や肺への障害に加え、メトヘモグロビン血症を引き起こす。

頭痛、眼やのどへの刺激、呼吸困難を引き起こしたり、植物の葉を変色させることがある。

上記の表より、1999〜2014年度にかけて大気汚染物質Aの環境基準達成率は著しく低いことが読み取れる。このことより、大気汚染物質Aは「光化学オキシダント」であると推察される。1:誤
石炭や重油などの化石燃料の燃焼時に、燃料中の硫黄から生成する大気汚染物質は硫黄酸化物である。2:正
3:誤
化石燃料中に含まれる窒素化合物や空気中の窒素が、燃焼時に酸化されて生成する大気汚染物質は窒素酸化物である。4:誤
高濃度で曝露されると、気管支や肺への障害に加え、メトヘモグロビン血症を引き起こす大気汚染物質は二酸化窒素である。5:正


室内換気の重要な指標である二酸化炭素に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ヒトの呼気中には、10〜15%の二酸化炭素が含まれる。

血液中では酸素よりも強くヘモグロビンのヘム鉄に結合し、ヘモグロビンの機能を妨げる。

一酸化炭素とは異なり、非分散型赤外線吸収装置を用いて測定することはできない。

NaOH・チモールフタレイン検知剤を用いた検知管法では、検知剤が二酸化炭素と反応して薄い桃色に変化する。

学校環境衛生基準では、室内の濃度は1,500ppm以下が望ましいとされている。

1:誤
ヒトの呼気中には、約4%の二酸化炭素が含まれる。2:誤
血液中において二酸化炭素は、そのほとんどが重炭酸イオンとして存在し、残りはグロビンタンパク質と結合する。このことから、血液中の二酸化炭素はヘモグロビンとは結合せず、ヘモグロビンの酸素運搬能には影響を与えない。3:誤
二酸化炭素は一酸化炭素と同様に、非分散型赤外線吸収装置を用いて測定することが可能である。4:正
検知管法では、検知剤であるNaOH・チモールフタレインが二酸化炭素と反応して薄い桃色を呈する。5:正
学校環境衛生基準では、室内の二酸化炭素濃度は1,500ppm以下が望ましいとされている。なお、この基準は換気の基準として用いられている。


調剤された薬剤に関する情報提供及び指導についての薬局開設者の義務として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

薬剤師に、対面により、情報提供及び指導を行わせなければならない。

薬剤師による情報提供及び指導は、書面等を用いて行わせなければならない。

薬剤師に、情報提供及び指導を行わせるにあたり、あらかじめ、患者の年齢、他の薬剤の使用状況等を確認させなければならない。

薬剤を交付した患者から相談があった場合には、薬剤師に、情報提供又は指導を行わせなければならない。

薬剤師による情報提供又は指導ができないときは、薬剤を交付した後、薬剤師にその旨を処方医に連絡させなければならない。

1:正しい
薬局開設者は、調剤された薬剤の適正な使用のため、薬剤を販売し、又は授与する場合には、薬剤師に、対面により書面（電磁的記録に記録された事項を厚生労働省令で定める方法により表示したものを含む）を用いて必要な情報を提供させ、及び必要な薬学的知見に基づく指導を行わせなければならない。2:正しい
解説1参照
3:正しい
薬局開設者は、調剤された薬剤の情報の提供及び指導を行わせるに当たっては、薬剤師に、あらかじめ、薬剤を使用しようとする者の年齢、他の薬剤又は医薬品の使用の状況等を確認させなければならない。4:正しい
薬局開設者は、調剤された薬剤の適正な使用のため、薬剤を購入し、若しくは譲り受けようとする者又は薬局開設者から薬剤を購入し、若しくは譲り受けた者から相談があった場合には、薬剤師に、必要な情報を提供させ、又は必要な薬学的知見に基づく指導を行わせなければならない。5:誤っている
薬局開設者は、調剤された薬剤を販売し、又は授与する場合において、薬剤師による情報の提供又は指導ができないとき、その他、薬剤の適正な使用を確保することができないと認められるときは、薬剤を販売し、又は授与してはならない。


毒薬又は劇薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

毒薬には、その直接の容器又は直接の被包に、白地に赤枠、赤字をもって、その品名及び「毒」の文字が記載されていなければならない。

薬局開設者は、封を開いて毒薬を販売することができる。

薬局開設者は、常時取引関係を有する薬剤師に対して劇薬を販売する場合、法で定められた事項が記載された文書を受け取る必要はない。

毒薬又は劇薬は、16歳未満の者には交付してはならない。

病院又は診療所において、劇薬を貯蔵する場所にはかぎを施さなければならない。

1:誤
毒薬には、その直接の容器又は直接の被包に、黒地に白枠、白字をもって、その品名及び「毒」の文字が記載されていなければならない。なお、劇薬においては、その直接の容器又は直接の被包に、白地に赤枠、赤字をもって、その品名及び「劇」の文字が記載されていなければならない。2:正
3:正
薬局開設者は、毒薬又は劇薬については、譲受人から、法で定められた事項（品名、数量、使用目的等）が記載された文書を受けなければ、販売し、授与してはならない。なお、薬剤師に対して毒薬、劇薬を販売し、授与する場合には、この規定は適用されない。4:誤
毒薬又は劇薬は、14歳未満の者その他安全な取扱いをすることについて不安のあると認められる者には、交付してはならない。5:誤
病院又は診療所において、劇薬を貯蔵する場所にはかぎを施さなければならないという規定はない。なお、病院又は診療所において、毒薬を貯蔵する場所にはかぎを施さなければならない。


指定薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

麻薬は、指定薬物に含まれる。

覚醒剤は、指定薬物に含まれる。

何人も広告を行ってはならない。

医薬品医療機器等法による「医療等の用途」以外の用途に使用してはならない。

厚生労働大臣は、指定薬物の疑いがある物品を発見した場合、その物品を貯蔵している者に対して、指定薬物であるかどうかの検査を受けるべきことを命ずることができる。

指定薬物とは、「中枢神経系の興奮もしくは抑制または幻覚の作用を有する蓋然性が高く、かつ、人の身体に使用された場合に保健衛生上の危害が発生するおそれがある物（大麻、覚醒剤、麻薬及び向精神薬並びにあへん及びけしがらを除く）として、厚生労働大臣が薬事・食品衛生審議会の意見を聴いて指定するもの」である。1:誤
前記参照
2:誤
前記参照
3:誤
指定薬物の広告は、医療関係者等向けの新聞または雑誌により行う場合、その他主として指定薬物を医療等の用途に使用する者を対象として行う場合を除き、何人も行ってはいけない。4:正
5:正


薬剤師の業務に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

処方された医薬品を備蓄していなかったので、調剤を拒否した。

患者から薬袋不要の申出があったので、調剤した薬剤だけを交付した。

処方箋を交付した医師の同意を得て薬剤を変更して調剤した。

処方箋に発行の年月日の記載がなかったが調剤した。

薬剤師免許証を紛失し、再交付申請中であるが、調剤した。

1:誤
調剤に従事する薬剤師は、正当な理由がなければ、これを拒んではならない。処方された医薬品を備蓄していないことは、調剤を拒否する正当な理由とはならないため、調剤を拒否することはできない。2:誤
薬剤師は、販売又は授与の目的で調剤した薬剤の容器又は被包に、処方箋に記載された事項（患者の氏名、用法・用量、調剤年月日、調剤した薬局の名称、所在地、調剤した薬剤師の氏名）を記載しなければならない。よって、患者から薬袋不要の申出があっても、調剤した薬剤を薬袋に入れ交付する必要がある。3:正
4:誤
処方箋に法令で定められた記載事項（発行年月日等）の記載がなかった場合には、疑義照会により内容を確認し、その後、調剤する必要がある。5:正
薬剤師名簿に登録されている者は、調剤することが可能である。薬剤師免許を紛失しても、薬剤師名簿から登録が取り消されることはないので、調剤することは可能である。


麻薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ジアセチルモルヒネを輸入する場合、その都度、都道府県知事の許可を受けなければならない。

麻薬処方箋には、麻薬施用者の免許証の番号が記載されていなければならない。

麻薬を用いた研究を行うには、都道府県知事から麻薬研究者の免許を受けなければならない。

ジヒドロコデインリン酸塩を10%含有する散剤は家庭麻薬に該当する。

治療のため、麻薬を施用中の患者が外国に旅行する場合、麻薬の輸出ができないため処方変更が必要になる。

1:誤
ジアセチルモルヒネは、何人も輸入してはならない。2:正
3:正
4:誤
ジヒドロコデインリン酸塩を10%含有する散剤は麻薬に該当する。なお、ジヒドロコデインリン酸塩1%以下のものは家庭麻薬に該当する。5:誤
麻薬輸入業者又は麻薬輸出業者でなければ、麻薬の輸入又は輸出を行ってはならない。ただし、厚生労働大臣（場合によっては、地方厚生（支）局長）の許可を受けて、自己の疾病の治療の目的で麻薬を携帯して輸出又は輸入をする場合はこの限りではない。


向精神薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

向精神薬は、第一種及び第二種向精神薬の2種類に分類される。

向精神薬取扱者が、向精神薬を廃棄する場合には、届出は不要である。

向精神薬卸売業者は、免許を受けた業務所が所在する都道府県外の向精神薬小売業者に向精神薬を譲り渡すことができない。

向精神薬を調剤する際には、都道府県知事の免許を受けた医師の処方箋であることの確認が必要である。

薬局開設者は、辞退を申し出ない限り、向精神薬卸売販売業及び向精神薬小売業の免許を受けた者とみなされる。

1:誤
向精神薬は、第一種及び第二種、第三種向精神薬の3種類に分類される。2:正
3:誤
向精神薬卸売業者は、免許を受けた業務所が所在する都道府県外の向精神薬小売業者に向精神薬を譲り渡すことは可能である。4:誤
医師は、疾病を治療する目的で別段の手続きをすることなく、以下のことを行うことができる。・向精神薬を施用のために交付する
・向精神薬を記載した処方箋を交付する
・向精神薬を施用する
よって、向精神薬を調剤する際には、都道府県知事の免許を受けた医師の処方箋であることを確認する必要はない。5:正


特定毒物の取扱いに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

毒物劇物営業者は、特定毒物を所持できない。

特定毒物研究者になるには、都道府県知事（又は政令指定都市の市長）の許可が必要である。

特定毒物使用者は、特定毒物の用途に制限を受けない。

特定毒物研究者は、特定毒物を貯蔵する場所に「特定毒物」の文字を表示しなければならない。

毒物劇物輸入業者は、特定毒物を輸入できる。

特定毒物とは、毒物劇物取締法別表第三に掲げるもののことである。1:誤
特定毒物を所有できるものを以下に示す。・毒物劇物営業者（毒物又は劇物の製造業者、輸入業者及び販売業者）
・特定毒物研究者
・特定毒物使用者
上記より、毒物劇物営業者は、特定毒物を所持することができる。2:正
3:誤
特定毒物使用者は、特定毒物を品目ごとに政令で定める用途以外の用途に供してはならない。4:誤
特定毒物を貯蔵する場所に「特定毒物」の文字を表示しなければならないという規定はない。5:正


新薬Aと既存薬Bの費用と効果に関する調査を行い、表に示す結果を得た。費用効用分析により求められる既存薬Bに対する新薬Aの増分費用効果比（ICER）として、正しい値（万円/QALY）はどれか。1つ選べ。

増分費用効果比（ICER^{*}）は費用の追加により、どの程度追加効果が得られるかを表す値であり、以下の式より求めることができる。ICER（単位: 万円/QALY）=（新薬の費用-既存薬の費用）/（新薬の効果-既存薬の効果）
上記の式より
ICER=（3000万円-2000万円）/（10 QALY-8QALY）=500（万円/QALY）


治験審査委員会が満たすべき要件として、誤っているのはどれか。2つ選べ。

治験について、倫理的及び科学的観点から十分審議できること。

委員はすべて、医療又は臨床試験の専門的知識を有する者であること。

5名以上.の委員からなること。

委員には、治験実施医療機関と利害関係を有しない者を加えること。

治験に係る審議及び採決には、治験実施医療機関の長を参加させること。

<治験審査委員会がみたすべき要件>
・治験について倫理的及び科学的観点から十分審議を行うことができること。・5名以上の委員からなること。・委員のうち、医学、歯学、薬学その他の医療又は臨床試験に関する専門知識を有する者以外の者が加えられていること。・委員のうち、治験実施医療機関と利害関係を有しない者が加えられていること。・委員のうち、治験審査委員会の設置者と利害関係を有しない者が加えられていること。<審査の対象となる治験に係る審議及び採決に参加することができない委員>
・治験依頼者の役員又は職員その他の治験依頼者と密接な関係を有する者
・自ら治験を実施する者又は自ら治験を実施する者と密接な関係を有する者
・治験実施医療機関の長、治験責任医師等又は治験協力者


60歳男性。会社の健康診断で胃にポリープが見つかり、近くの総合病院で精密検査したところ悪性との診断を受け、胃の全摘手術を受けた。退院2週間後に外来を受診したところ、「食欲もなく、なかなか体力が戻らない。休職して自宅で療養している。治療にお金がかかり経済的にも厳しい｡」と落ち込んだ様子だった。この男性の体験を表す言葉として最も適しているのはどれか。1つ選べ。

この男性の体験を表す言葉は「喪失体験」である。この男性は胃の全摘を受けたことにより心身の健康の喪失を体験している。また、それによりこの男性には、悲しみ、孤独感、抑うつ感などの悲観反応が生じている。なお、喪失体験には心身の健康の喪失以外に、「家族や社会とのつながりの喪失（子供の自立、定年、退職、引退、配偶者や友人との死別など）」「経済的自立の喪失（定年、退職、引退など）」「生きる目的の喪失（社会的地位や役割などを終えたり失うことによる喪失など）」がある。


筋細胞に存在する異なった標的分子に働き、収縮又は弛緩に対して協力的に作用する薬物の組合せはどれか。2つ選べ。

膀胱平滑筋（排尿筋）細胞におけるアセチルコリンとベタネコール

眼の毛様体平滑筋細胞におけるトロピカミドとアトロピン

血管平滑筋細胞におけるニトログリセリンとシルデナフィル

心筋細胞におけるメトプロロールとベラパミル

子宮平滑筋細胞におけるジノプロストとリトドリン

1:同じ標的分子に働く。<アセチルコリン>
膀胱平滑筋（排尿筋）細胞においてムスカリン性アセチルコリン受容体を刺激し、膀胱平滑筋を収縮させる。<ベタネコール>
膀胱平滑筋（排尿筋）細胞においてムスカリン性アセチルコリン受容体を刺激し、膀胱平滑筋を収縮させる。2:同じ標的分子に働く。<トロピカミド>
眼の毛様体平滑筋細胞においてムスカリン性アセチルコリン受容体を遮断し、眼の毛様体平滑筋を弛緩させる。<アトロピン>
眼の毛様体平滑筋細胞においてムスカリン性アセチルコリン受容体を遮断し、眼の毛様体平滑筋を弛緩させる。3:異なる標的分子に働き、協力的に作用する。<ニトログリセリン>
遊離した一酸化窒素（NO）がグアニル酸シクラーゼを活性化し、サイクリックGMPの生成を促進することにより血管平滑筋を弛緩させる。<シルデナフィル>
サイクリックGMP分解酵素であるホスホジエステラーゼVを阻害し、サイクリックGMPの分解を抑制することにより血管平滑筋を弛緩させる。4:異なる標的分子に働き、協力的に作用する。<メトプロロール>
アドレナリン\beta _{1}受容体を遮断することにより、心筋収縮を抑制する。<ベラパミル>
L型カルシウムチャネルを遮断し、心筋細胞へのCa^{2+}の流入を抑制することにより、心筋収縮を抑制する。5:異なる標的分子に働き、拮抗作用を示す。<ジノプロスト>
子宮平滑筋細胞において、プロスタノイドFP受容体を刺激し、子宮平滑筋を収縮させる。<リトドリン>
子宮平滑筋細胞において、アドレナリン\beta _{2}受容体を刺激し、子宮平滑筋を弛緩させる。


交感神経系に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

エフェドリンは、交感神経終末からノルアドレナリンを遊離させるほか、アドレナリン受容体を直接刺激する。

ミドドリンは、末梢血管平滑筋のアドレナリン\alpha _{1}受容体を刺激することで血圧を上昇させる。

クロニジンは、中枢神経系のアドレナリン\alpha _{2}受容体を遮断することで交感神経終末からのノルアドレナリン遊離を抑制する。

ミラベグロンは、膀胱平滑筋（排尿筋）のアドレナリン\beta _{3}受容体を遮断することで蓄尿機能を高める。

カルベジロールは、K^{+}チャネル開口作用とアドレナリン\beta 受容体遮断作用によって、血圧を低下させる。

1:正
エフェドリンは、直接作用および間接作用を示す。直接作用: アドレナリン受容体を直接刺激する。（エフェドリンはアドレナリン\beta _{2}受容体を直接刺激する）
間接作用: 交感神経終末からノルアドレナリンの遊離を促進する。2:正ミドドリンは選択的アドレナリン\alpha _{1}受容体刺激薬であり、末梢血管平滑筋のアドレナリン\alpha _{1}受容体を刺激することで血圧を上昇させる。3:誤クロニジンは、中枢神経系のアドレナリン\alpha _{2}受容体を刺激することで交感神経終末からのノルアドレナリン遊離を抑制する。4:誤ミラベグロンは、膀胱平滑筋（排尿筋）のアドレナリン\beta _{3}受容体を刺激することで蓄尿機能を高める。5:誤カルベジロールは、アドレナリン\alpha _{1}、\beta 受容体遮断作用によって、血圧を低下させる。なお、カルベジロールはK^{+}チャネル開口作用を有しない。


糖尿病治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ダパグリフロジンは、尿細管のNa^{+}グルコース共輸送体2（SGLT2）を阻害することで尿中へのグルコースの排泄を促進する。

ブホルミンは、AMP依存性キナーゼ（AMPK）を抑制することで肝臓における糖新生を抑制する。

ミグリトールは、小腸粘膜に存在する\alpha -グルコシダーゼを阻害することで糖の消化と吸収を遅延させ、食後高血糖を抑制する。

ナテグリニドは、アルドース還元酵素を阻害することで細胞内ソルビトールの蓄積を抑制し、末梢神経障害を改善する。

リナグリプチンは、膵\beta 細胞上のグルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体を直接刺激することでインスリン分泌を促進する。

1:正
2:誤
ブホルミンは、AMP依存性キナーゼを活性化することで肝臓における糖新生を抑制することに加え、筋肉における糖利用を促進する。3:正
4:誤ナテグリニドは、膵臓\beta 細胞のSU受容体に作用し、ATP感受性K^{+}チャネルを遮断することによりインスリン分泌を促進する。なお、アルドース還元酵素を阻害することで細胞内ソルビトールの蓄積を抑制し、末梢神経障害を改善する薬物として、エパルレスタットがある。5:誤
リナグリプチンは、ジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）を阻害し、インクレチンの分解を阻害することによりインスリン分泌を促進する。なお、膵\beta 細胞上のグルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体を直接刺激することでインスリン分泌を促進する薬物として、GLP-1製剤（エキセナチド、デュラグルチドなど）がある。


統合失調症治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ハロペリドールは、黒質-線条体ドパミン神経系を介する過剰な神経伝達を抑制することで陽性症状を改善する。

クエチアピンは、セロトニン5-HT_{2A}受容体、ヒスタミンH_{1}受容体及びアドレナリン\alpha _{1}受容体を遮断する。

アリピプラゾールは、ドパミンD_{2}受容体及びセロトニン5-HT_{1A}受容体に対して部分刺激薬として作用する。

パリペリドンは、主に大脳皮質のセロトニン5-HT_{2A}受容体を刺激することで陰性症状を改善する。

クロルプロマジンは、腹側被蓋野-側坐核ドパミン神経を介する過剰な神経伝達を抑制することで制吐作用を示す。

1:誤
ハロペリドールは定型抗精神薬であり、主に中脳-辺縁系ドパミン神経系におけるドパミンD_{2}受容体遮断作用により、陽性症状を改善する。<参考: ドパミンの脳での働き>
・中脳-皮質系: ドパミン不足\rightarrow 陰性症状
・中脳-辺縁系: ドパミン過剰\rightarrow 陽性症状
・黒質-線条状体: ドパミン不足\rightarrow 錐体外路症状
・視床下部-下垂体系: ドパミン不足\rightarrow 高プロラクチン血症
2:正クエチアピンは、多元受容体標的化抗精神病薬（MARTA）であり、セロトニン5-HT_{2A}受容体、ヒスタミンH_{1}受容体及びアドレナリン\alpha _{1}受容体を遮断することにより、統合失調症の陽性症状および陰性症状を改善する。3:正
アリピプラゾールは、ドパミンD_{2}受容体及びセロトニン5-HT_{1A}受容体に対して部分刺激薬として作用し、統合失調症の陽性症状および陰性症状を改善する。4:誤
パリペリドンは、セロトニン・ドパミンアンタゴニスト（SDA）であり、ドパミン受容体遮断作用およびセロトニン受容体5-HT_{2A}受容体遮断作用を有しており、統合失調症の陽性症状および陰性症状を改善する。なお、パリペリドンはリスペリドンの活性代謝物である。5:誤
クロルプロマジンは、延髄化学受容体引金帯（CTZ）におけるドパミンD_{2}受容体を遮断することにより制吐作用を示す。


不整脈治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ソタロールは、アドレナリン\beta 受容体遮断作用を有しているが、K^{+}チャネル遮断作用がないため、活動電位持続時間には影響を及ぼさない。

アミオダロンは、K^{+}チャネル遮断作用を有しているため、活動電位持続時間を延長させる。

ジソピラミドは、Na^{+}チャネル遮断作用に加えて抗コリン作用を有しているため、副作用として口渇や排尿困難を起こす。

リドカインは、Na^{+}チャネル遮断作用を有しているが、心室筋では不応期が短いため、効果は弱い。

ベプリジルは、Ca^{2+}チャネル遮断作用を有しているが、K^{+}チャネル遮断作用がないため、QT延長を起こしにくい。

1:誤
ソタロールは、K^{+}チャネル遮断作用及びアドレナリン\beta 受容体遮断作用を有する。ソタロールはK^{+}チャネル遮断作用を有しているため、活動電位持続時間を延長する。2:正
3:正
4:誤
リドカインは、Na^{+}チャネル遮断作用を有しており、心室筋（心室筋における不応期は長い）に対しても効果を示す。5:誤ベプリジルは、Ca^{2+}チャネル遮断作用に加え、Na^{+}チャネル遮断作用及びK^{+}チャネル遮断作用を有している。ベプリジルはK^{+}チャネル遮断作用を有しているため、副作用としてQT延長を起こすことがある。


本態性高血圧治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アテノロールは、血管平滑筋細胞のCa^{2+}チャネルを阻害することで血管平滑筋を弛緩させる。

ドキサゾシンは、交感神経終末からのノルアドレナリン遊離を抑制することで血管平滑筋を弛緩させる。

トリクロルメチアジドは、遠位尿細管のNa^{+}-Cl^{-}共輸送系を阻害することでNa^{+}の再吸収を抑制する。

テルミサルタンは、アンギオテンシンIIによる副腎皮質球状層からのアルドステロン分泌を抑制することで利尿作用を示す。

アリスキレンは、集合管のアルドステロン受容体を遮断することで利尿作用を示す。

1:誤
アテノロールは、アドレナリン\beta _{1}受容体遮断薬であり、心機能抑制作用、レニン分泌抑制作用により降圧作用を示す。なお、血管平滑筋細胞のCa^{2+}チャネルを阻害することで血管平滑筋を弛緩させる薬物として、アムロジピンベシル酸塩などがある。2:誤
ドキサゾシンは、選択的アドレナリン\alpha _{1}受容体遮断薬であり、血管平滑筋のアドレナリン\alpha _{1}受容体を遮断することにより降圧作用を示す。3:正トリクロルメチアジドは、チアジド系利尿薬であり、遠位尿細管のNa^{+}-Cl^{-}共輸送系を阻害することでNa^{+}の再吸収を抑制する。4:正テルミサルタンは、アンギオテンシンIIAT_{1}受容体遮断薬であり、AT_{1}受容体を遮断し、アンギオテンシンIIによる副腎皮質球状層からのアルドステロン分泌を抑制することで利尿作用を示す。5:誤
アリスキレンは、直接レニン阻害薬であり、レニンを選択的に阻害することにより、降圧作用を示す。なお、集合管のアルドステロン受容体を遮断することで利尿作用を示す薬物として、スピロノラクトンやエプレレノンがある。


呼吸器系に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アンブロキソールは、ブロムヘキシンの活性代謝物であり、肺サーファクタントの分泌を抑制する。

カルボシステインは、気道粘液のムコタンパク質のジスルフィド結合を開裂させることで去痰作用を示す。

フルマゼニルは、肺伸展受容器を選択的に抑制することで鎮咳効果を示す。

ノスカピンは、延髄の咳中枢を抑制することで鎮咳作用を示すが、呼吸抑制作用はない。

テオフィリンは、ホスホジエステラーゼ阻害作用とアデノシンA_{1}受容体遮断作用により、気管支平滑筋を弛緩させる。

1:誤
アンブロキソールは、ブロムヘキシンの活性代謝物であり、肺サーファクタントの分泌を促進する。2:誤
カルボシステインは、気道粘液に含まれるムチンの構成成分であるシアル酸とフコースの比率を正常化することにより痰の粘性を低下させ、去痰作用を示す。なお、気道粘液のムコタンパク質のジスルフィド結合を開裂させることで去痰作用を示す薬物として、アセチルシステインなどがある。3:誤
フルマゼニルは、ベンゾジアゼピン受容体に結合することによりベンゾジアゼピン系薬の作用を減弱させ、ベンゾジアゼピン系薬による呼吸抑制を改善する。4:正
5:正


消化器に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

モサプリドは、副交感神経のセロトニン5-HT_{4}受容体を刺激することでアセチルコリンの遊離を増大させ、胃排出を促進する。

スクラルファートは、壁細胞のヒスタミンH_{2}受容体を遮断することで胃酸分泌を抑制する。

ボノプラザンは、壁細胞のH,K^{+}-ATPaseのSH基と酸性環境で共有結合を形成することで胃酸分泌を抑制する。

カルメロースは、小腸粘膜上皮細胞のCl^{-}チャネル（ClC-2）を活性化することで腸管内への水分分泌を促進する。

メトクロプラミドは、副交感神経終末のドパミンD_{2}受容体を遮断し、ドパミンによるアセチルコリンの遊離抑制を解除することで胃運動を促進する。

1:正
モサプリドは、副交感神経のセロトニン5-HT_{4}受容体を刺激することにより副交感神経節後線維終末からのアセチルコリンの遊離を促進させ、消化管運動を促進させることで胃排出を促進する。2:誤スクラルファートは、潰瘍・胃炎病巣部での保護膜形成作用、抗ペプシン作用、制酸作用を示す。なお、胃壁細胞のヒスタミンH_{2}受容体を遮断することで胃酸分泌を抑制する薬物として、ファモチジンやシメチジンなどがある。3:誤
ボノプラザンは、可逆的でカリウムイオンに競合的な様式でH,K^{+}-ATPaseを阻害することで胃酸分泌を抑制する。なお、壁細胞のH,K^{+}-ATPaseのSH基と酸性環境で共有結合を形成することで胃酸分泌を抑制する薬物として、ラベプラゾールやランソプラゾールがある。4:誤カルメロースは、腸管内の水分を吸引しゲル化することで膨張する。その結果、腸壁を刺激し、蠕動運動を促進することにより緩下作用を示す。なお、小腸粘膜上皮細胞のCl^{-}チャネル（ClC-2）を活性化することで腸管内への水分分泌を促進する薬物として、ルビプロストンがある。5:正


播種性血管内凝固症候群（DIC）の治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アンチトロンビンIIIは、ヘパリン存在下で血液凝固第Xa因子とトロンビンを阻害する。

トロンボモデュリン アルファは、トロンビン依存的に活性化プロテインCの産生を促進する。

ダルテパリンは、アンチトロンビン非依存的に血液凝固第Xa因子を阻害する。

ダナパロイドは、血液凝固第Xa因子を阻害することなく、トロンビンを阻害する。

ナファモスタットは、プラスミンを阻害することなく、トロンビンを阻害する。

1:正
2:正
トロンボモデュリン アルファ（遺伝子組換えヒトトロンボモデュリン）は、血中に出現するトロンビンと複合体を形成し、トロンビンの活性を低下させることにより抗凝固作用を示すとともに、凝固阻害因子のプロテインCを活性化する。3:誤
ダルテパリンやダナパロイドは、アンチトロンビンIII依存的に血液凝固第Xa因子を阻害する。4:誤
解説3参照
5:誤
ナファモスタットは、タンパク質分解酵素阻害薬であり、プラスミン、トロンビン、カリクレイン、トリプシンなどに対する阻害作用を有する。


非ステロイド性抗炎症薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アスピリンは、シクロオキシゲナーゼ（COX）のセリン残基をメチル化し、酵素活性を不可逆的に阻害する。

チアラミドは、COX-1とCOX-2に対して強い阻害作用を示し、鎮痛作用や抗炎症作用を示す。

ロキソプロフェンは、プロドラッグであり、アスピリンと比較して消化管障害を起こしにくい。

インドメタシンは、プロスタグランジンE_{2}の産生を抑制することで炎症による体温上昇を抑制する。

ジクロフェナクは、COXをほとんど阻害することなく、鎮痛作用や抗炎症作用を示す。

1:誤
アスピリンは、シクロオキシゲナーゼ（COX）のセリン残基をアセチル化し、酵素活性を不可逆的に阻害する。2:誤
チアラミドは、鎮痛作用や抗炎症作用を示すが、その作用機序は明らかではない。3:正
4:正
5:誤
ジクロフェナクは、COXを阻害することにより鎮痛作用や抗炎症作用を示す。


抗菌薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

リンコマイシンは、DNA依存性RNAポリメラーゼを阻害することで細菌のDNA複製を阻害する。

スルファメトキサゾールは、パラアミノ安息香酸と競合的に拮抗することで葉酸の生合成を阻害する。

ノルフロキサシンは、DNAジャイレースを阻害することで細菌のDNA複製を抑制する。

セファゾリンは、ミコール酸の生合成を阻害することで結核菌に対して抗菌作用を示す。

リファンピシンは、リボソーム50Sサブユニットに結合し、ペプチジルトランスフェラーゼ活性を阻害することで細菌のタンパク質生合成を抑制する。

1:誤
リンコマイシンは、リンコマイシン系抗菌薬であり、リボソーム50Sサブユニットに結合し、ペプチジルトランスフェラーゼ活性を阻害することで細菌のタンパク質生合成を抑制する。2:正
3:正
4:誤
セファゾリンはセフェム系抗生物質であり、細菌の細胞壁合成に関わる酵素（トランスペプチダーゼ）を阻害することにより細菌の細胞壁合成を阻害し抗菌作用を示す。5:誤
リファンピシンは、結核菌のDNA依存性RNAポリメラーゼを阻害することで、結核菌のRNA合成を阻害する。