図1〜3は、一般環境大気測定局（一般局）及び自動車排出ガス測定局（自排局）における大気汚染物質濃度の年平均値の推移を示したものであり、大気汚染物質ア〜ウは二酸化硫黄、二酸化窒素、光化学オキシダントのいずれかである。次の記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。ただし、光化学オキシダントは昼間の日最高1時間値の年平均値である。

大気汚染物質アは、光化学反応によって生じる二次汚染物質である。

大気汚染物質イは、燃焼などの高温下で大気成分が酸素と反応して生じる。

大気汚染物質ウは、主に自動車排出ガス成分として放出され、工場などの固定発生源からの排出の影響は小さい。

大気汚染物質アは、四日市ぜん息の主な原因物質である。

大気汚染物質イの2010年度以降における大気環境基準達成率は、一般局と自排局のいずれにおいても低い。

大気汚染物質ア（二酸化窒素）は、1970〜1990年代において一般局、自排局ともにほぼ横ばいであったが、その後、自動車NOx・PM法（自動車から排出される窒素酸化物及び粒子状物質の特定地域における総量の削減等に関する特別措置法）により減少傾向となった。大気汚染物質イ（光化学オキシダント）は、1980年以降増加傾向である。大気汚染物質ウ（二酸化硫黄）は、1960〜1970年代に日本各地で汚染が発生したが、K値規制（ばい煙発生施設での排出規制）、指定地域での総量規制などの対策がとられ、一般局、自排局ともに低い値を推移している。1:誤
大気汚染物質ア（二酸化窒素）は、燃焼などの高温下で大気成分が酸素と反応して生成する物質である。なお、光化学反応によって生じる二次汚染物質は、大気汚染物質イ（光化学オキシダント）である。2:誤
解説1参照
3:誤
大気汚染物質ウ（二酸化硫黄）は、主に工場等の固定発生源で化石燃料に含まれる硫黄分が燃焼することで発生する。4:誤
四日市ぜん息の主な原因物質は、大気汚染物質ウ（二酸化硫黄）である。5:正
大気汚染物質イ（光化学オキシダント）の2010年度以降における大気環境基準達成率は、一般局と自排局のいずれにおいてもほぼ0%と低い。


窓を開けて換気を行っている講義室で、大学生が講義を受けている。講義開始時400ppm（0.04%）であったCO_{2}濃度が徐々に増加し、1,400ppm（0.14%）に達して一定となった。この講義室の換気量（m^{3}/h）として、最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、講義室には大学生と教員を合わせて130名がおり、大学生及び教員の一人あたりのCO_{2}排出量を0.022 m^{3}/h、屋外のCO_{2}濃度を400ppm（0.04%）とする。

設問に「講義開始時400ppm（0.04%）であったCO_{2}濃度が徐々に増加し、1,400ppm（0.14%）に達して一定となった。」と記載されていることから、CO_{2}濃度が1,400ppmに到達した時、講義室にいる人から発生する二酸化炭素と換気により二酸化炭素が排出される量が同じになっていると考えることができる。よって、下記の式より換気量を求めることができる。


薬剤師の業務に関係するインターネット等の利用に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

有名人のAさんに対して調剤を行ったことについて名前と処方内容を含めてSNSに投稿する。

薬局のホームページにおいて、一般用医薬品の広告をする際、利用者の口コミを表示する。

医療機関では漏えいのおそれがあるため、セキュリティ対策を行ったとしてもWi-Fi（無線LAN）は利用できない。

亡くなった後の患者の情報は個人情報でなくなるため、薬剤師の個人ブログで患者の情報を公表する。

インターネット上の医療情報は、裏付けがある情報か検討した上で利用の可否を検討する。

1:誤
薬剤師は、職務上知り得た患者等の情報を適正に管理し、正当な理由なく漏洩し又は利用してはならない（守秘義務）ため、有名人のAさんに対して調剤を行ったことについて名前と処方内容を含めてSNSに投稿することは不適切である。2:誤
何人も医薬品、医薬部外品、化粧品、医療機器及び再生医療等製品において、下記に示す広告してはならない。虚偽・誇大な広告
医師その他の者が保証したと誤解される広告
堕胎の暗示、わいせつな文書又は図画の使用
よって、薬局のホームページにおいて、一般用医薬品の広告をする際、利用者の口コミを表示することは不適切である。3:誤
医療機関において、Wi-Fi（無線LAN）を利用することは可能である。なお、Wi-Fi（無線LAN）を利用する際には、セキュリティ対策を十分行う必要がある。4:誤
亡くなった後の者の情報は個人情報に該当しないが、医療・介護においては、生存する者と同様に取り扱うことが求められている。よって、薬剤師の個人ブログで亡くなった後の患者の情報を公表することは不適切である。5:正


薬剤師法が定める薬剤師の業務に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

薬剤師は、調剤の求めがあった場合、薬局開設者の許可があれば調剤を断ることができる。

薬剤師でない者は、原則、販売又は授与の目的で調剤できない。

薬剤師は、正当な理由があると認める場合には、薬剤師の判断で、処方箋に記載された医薬品の用法・用量を変更して調剤することができる。

薬剤師は、調剤した薬剤の適正な使用のため必要があると認める場合、患者の薬剤の使用状況を継続的かつ的確に把握し、必要な指導等を行わなければならない。

薬剤師は、処方箋が調剤済みになった場合には、速やかに処方箋を破棄しなければならない。

1:誤
調剤に従事する薬剤師は、調剤を求められた場合、正当な理由がなければこれを拒んではならない（薬剤師法 第21条）。<調剤を拒むことができる正当な理由の例>
薬剤師の不在（冠婚葬祭、急病）、処方医の不在（疑義照会時等）
災害・事故等により物理的に調剤が不可能な場合:等
2:正
薬剤師でない者は、販売又は授与の目的で調剤してはならない（薬剤師法 第19条）。3:誤
薬剤師は、処方箋に記載された医薬品につき、その処方箋を交付した医師、歯科医師または獣医師の同意を得た場合を除くほか、これを変更して調剤してはならない（薬剤師法 第23条）。4:正
薬剤師は、調剤した薬剤の適正な使用のため必要があると認める場合には、患者の当該薬剤の使用状況を継続的かつ的確に把握するとともに、患者又は現にその看護に当たっている者に対し、必要な情報を提供し、及び必要な薬学的知見に基づく指導を行わなければならない（薬剤師法 25条）。5:誤
薬局開設者は、調剤済みとなった処方箋を、調剤済みとなった日から3年間保存する義務がある。


医薬品の製造販売の承認拒否事由に該当するのはどれか。2つ選べ。ただし、特例承認や緊急承認などの特別な事例は除く。

申請者である企業が製造販売業の許可を受けていないとき。

申請に係る医薬品と同じ作用機序のものが、すでに10剤以上承認されているとき。

申請に係る医薬品が効能又は効果を有すると認められないとき。

申請に係る医薬品が海外での承認や審査を受けていないとき。

申請に係る医薬品の製造所における製造管理又は品質管理の方法が、「医薬品の臨床試験の実施に関する基準」に適合していると認められないとき。

製造販売の承認基準
製造販売の承認要件は絶対的基準: 要件を1つでも満たさないことがあれば承認が与えられない
・承認申請者が、申請に係る品目の種類に応じた製造販売業の許可を受けていること
・製造所が、申請に係る品目の区分に応じた製造業の許可又は外国製造業者の認定を受けていること
（医療機器及び体外診断用医薬品については、製造業の登録又は外国製造業者の登録）
・申請された品目が、次に該当しないこと
名称、成分、分量、構造、用法、用量、使用方法、効能、効果、性能、副作用、その他品質、有効性及び安全性に関わる事項の審査の結果、イ、ロ、ハに該当しないこと
イ:申請した効能、効果又は性能を有すると認められないとき
ロ:効能、効果に比して著しく有害な作用を有することにより使用価値がないと認められるとき
ハ:性状又は品質が、保健衛生上著しく不適当なとき
・政令で定める医薬品等は、その製造所がGMP省令に適合していること。（医療機器及び体外診断用医薬品については、その製造所がQMS省令に適合していること
（再生医療等製品については、その製造所がGCTP省令に適合していること）


医薬品の治験に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

治験は、承認申請のために製薬企業が行うものであり、医師が主導して行うことはできない。

医療機関に治験を依頼するに当たって、治験依頼者は治験実施医療機関と契約を締結しなければならない。

治験の実施に際しては、当該治験を実施する医療機関に設置された治験審査委員会の承認を得なければならない。

新有効成分の治験は、初回の治験計画を届け出てから起算して30日を経過した後でなければ依頼又は自ら実施してはならない。

インフォームド・コンセントは、必ず文書による説明を行わなければならないが、同意は必ずしも文書で取得する必要はない。

1:誤
企業主導治験（企業が主導権をもって実施する治験）が主であるが、医薬品の臨床試験の実施の基準（GCP）が改正され、医師主導治験（医師自らが主導する治験）も行われている。2:正
医療機関に治験を依頼する際には、治験依頼者は治験実施医療機関と契約を締結しなければならない。3:誤
治験の実施に際しては、治験審査委員会の承認を得る必要がある。ただ、治験審査委員会には、実施医療機関の長が実施施設内に設置するもの以外に、外部の治験審査委員会（特定非営利活動法人等）が存在しており、治験の実施に際しては、必ずしも当該治験を実施する医療機関に設置された治験審査委員会による承認を必要としない。4:正
治験の対象となる薬物について初めて治験の計画を届け出た者は、届出後30日を経過した後でなければ、治験を依頼し、又は自ら治験を実施してはならない。5:誤
治験責任医師等は、被験者となるべき者を治験に参加させるときには、あらかじめ治験の内容等について被験者本人の理解を得るよう、文書により適切な説明を行い、文書により同意を得なければならない。


医薬品の直接の容器被包の表示に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、省略等の特例はないものとする。

毒薬は、黒地に白枠、白字で品名及び「毒」の文字を記載する。

一般用医薬品は、リスク区分を原則として赤枠、赤字で記載する。

日本薬局方に収められている医薬品は、「薬局方」の文字を記載する。

専ら他の医薬品の製造の用に供される医薬品は、「製造専用」の文字を記載する。

要指導医薬品は、赤字で「要指導医薬品」の文字を記載する。

1:正
毒薬は、黒地に白枠、白字で品名及び「毒」の文字を記載する。2:誤
一般用医薬品は、リスク区分を原則として、黒枠の中に黒字で記載する（ただし、その直接の容器又は直接の被包の色と比較して明瞭に判読できない場合は、白枠の中に白字で記載することができる）。3:誤
日本薬局方に収められている医薬品は、原則として「日本薬局方」の文字を記載する。4:正
専ら他の医薬品の製造の用に供される医薬品（製造専用医薬品）は、「製造専用」の文字を記載する。5:誤
要指導医薬品は、黒枠の中に黒字で記載する（ただし、その直接の容器又は直接の被包の色と比較して明瞭に判読できない場合は、白枠の中に白字で記載することができる）。


医薬品の製造販売業及び製造業に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

製造業の許可は、製造所ごとに受けなければならない。

製造業者は、製造所ごとに医薬品総括製造販売責任者を設置しなければならない。

製造販売業者が、自ら輸入した一般用医薬品を店舗販売業者に販売する場合は、医薬品販売業の許可を必要としない。

製造販売業者が、医薬品を自社工場で製造する場合は、製造業の許可を受けたものとみなされる。

第1種医薬品製造販売業の許可を受けた場合は、第2種医薬品製造販売業対象の医薬品も製造販売することができる。

1:正
医薬品、医薬部外品又は化粧品の製造業の許可は、厚生労働省令で定める区分に従い、製造所ごとに厚生労働大臣が与える。2:誤
医薬品の製造業者は、製造所ごとに医薬品製造管理者を設置しなければならない。なお、医薬品総括製造販売責任者を設置しなければならないのは、医薬品製造販売業者である。3:正
製造販売業者は、医薬品販売業の許可なく、自ら製造又は自ら輸入した医薬品を薬局開設者、医薬品の製造販売業者、製造業者、販売業者（店舗販売業者、配置販売業者、卸売販売業者）に販売することができる。4:誤
医薬品製造販売業者が、医薬品を自社工場で製造する場合には、厚生労働省令で定める区分に従い、製造所ごとの医薬品製造業の許可が必要である。5:誤
第1種医薬品製造販売業の許可（処方箋医薬品の製造販売許可）を受けただけでは、第2種医薬品製造販売業対象の医薬品（処方箋医薬品以外の医薬品（薬局製造販売品及び体外診断用医薬品を除く））を販売することはできない。


医療法に明記されていないのはどれか。1つ選べ。

医療は、国民自らの健康の保持増進のための努力を基礎とする。

医療は、個人の利益よりも公共の利益を優先して行われなければならない。

医療は、治療のみならず、疾病の予防のための措置及びリハビリテーションを含む。

医療は、医療を受ける者の意向を十分に尊重し、医療提供施設の機能に応じ効率的に提供されなければならない。

医療の担い手は、医療を提供するに当たり、適切な説明を行い、医療を受ける者の理解を得るよう努めなければならない。

1:明記されている
医療法において、「医療は、国民自らの健康の保持増進のための努力を基盤として、医療を受ける者の意向を十分に尊重し、医療提供施設の機能に応じ効率的に提供されなければならない」とされている。2:明記されていない
医療法において、医療を受ける者の利益の保護について明記されているが、「個人の利益よりも公共の利益を優先して行われなければならない」とは明記されていない。3:明記されている
医療法において、「医療は、単に治療のみならず、疾病の予防のための措置及びリハビリテーションまでを含む良質かつ適切なものでなければならない」とされている。4:明記されている
解説1参照
5:明記されている
医療法において、「医師、歯科医師、薬剤師、看護師その他の医療の担い手は、医療を提供するに当たり、適切な説明を行い、医療を受ける者の理解を得るよう努めなければならない」とされている。


介護保険に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

保険者は、市町村（特別区含む）である。

保険給付を受けていない第2号被保険者は、保険料を支払う必要はない。

第2号被保険者は、特定疾病によって生じた障害による要支援・介護状態でなければ、保険給付を受けることはできない。

要介護認定（要支援認定を含む）は、主治医が行う。

要支援状態と認定された者はサービスの利用に際し費用の自己負担があるが、要介護状態と認定された者は自己負担がない。

1:正
介護保険の保険者は、市町村（特別区を含む）である。2:誤
介護保険の被保険者（第1号被保険者、第2号被保険者）は、保険給付を受けていなくても、保険料を支払う必要がある。3:正
第2号被保険者（40歳以上65歳未満の医療保険加入者）は、特定疾病によって生じた障害による要支援・介護状態でなければ、保険給付を受けることはできない。4:誤
要介護認定（要支援認定を含む）は、市町村（特別区）が行う。5:誤
要介護状態と認定された者でも、自己負担は免除されない。


我が国の薬価基準制度の記述に関して、正しいのはどれか。2つ選べ。

医療用医薬品として承認された医薬品であっても、薬価基準に収載されていないものがある。

新医薬品の薬価算定は、原価計算方式を原則とする。

薬価基準に定められている薬価は、国際的な統一ルールに基づいて決定される公定価格である。

新医薬品の薬価算定において、医薬品の有用性や市場性の観点で加算される制度がある。

新医薬品の薬価は、一度決まると後発医薬品が薬価基準に収載されるまで維持される。

1:正
薬価基準には保険診療や保険調剤に使用する医薬品の品目が収載されているため、医療用医薬品であっても保険対象外の医薬品の品目（プロペシアなど）については収載されていない。2:誤
新医薬品の薬価算定には、原価計算方式と類似薬効比較方式が用いられるが、基本となるのは、類似薬効比較方式である。新医薬品の価格算定
・比較対照薬を選定できる場合: 類似薬効比較方式+補正加算
・比較対照薬を選定できない場合: 原価計算方式
3:誤
薬価とは、国により決定される医薬品の公定価格であり、薬価を決める際、国際的な統一ルールが適応されることはない。4:正
新医薬品の薬価算定において、画期性、有用性、市場性を考慮した補正加算が行われる制度がある。5:誤
薬価改定は、毎年行われる。


マズローの欲求の階層説において第1層にあたる欲求はどれか。1つ選べ。

苦痛、不安、恐怖を避けて安定した状態を保ちたい欲求

人に愛されたいという欲求

周囲から価値があると認められたい欲求

自身の目標を達成したい欲求

食事・排泄・睡眠などの欲求

マズローの欲求5段階仮説とは、心理学者のアブラハム・マズローが提唱した仮説であり、人間の欲求を生理的欲求、安全欲求、社会的欲求、承認欲求、自己実現欲求の5段階で構成されていることを示したものである。


完全アゴニストの濃度-反応曲線（曲線A）に関連する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、各薬物は同一の受容体にのみ作用し、また、余剰受容体は存在しないものとする。

部分アゴニストは、完全アゴニストによる最大反応には影響せず、曲線Aを低濃度側に平行移動させる。

競合的アンタゴニストは、受容体に可逆的に結合し、曲線Aを高濃度側に平行移動させる。

非競合的アンタゴニストは、完全アゴニストによる最大反応には影響せず、曲線Aを高濃度側に平行移動させる。

逆アゴニストは、曲線Aを低濃度側に平行移動させる。

完全アゴニストに化学修飾を加え、内活性は変えずに受容体に対する親和性だけを上げると、その濃度-反応曲線は、曲線Aより低濃度側に位置する。

1:誤
部分アゴニストは、完全アゴニストに比べ作用が弱いアゴニストである。部分アゴニストは、完全アゴニストの受容体への結合を阻害するため、曲線Aを低濃度側に平行移行させない。2:正
競合的アンタゴニストは、受容体に可逆的に結合するため、完全アゴニストの濃度が低い状態では反応を阻害するが、濃度が高い状態では反応阻害が現れにくくなる。よって、競合的アンタゴニストは、曲線Aを高濃度側に平行移動させる。3:誤
非競合的アンタゴニストは、完全アゴニストと異なる部位に結合することで完全アゴニストの反応を低下させる。よって、非競合的アンタゴニストは、曲線Aの最大反応を低下させる。4:誤
逆アゴニストは、受容体の恒常的活性を阻害する作用を有する。逆アゴニストは、曲線Aの最大反応を低下させる。5:正
完全アゴニストに化学修飾を加え、内活性は変えずに受容体に対する親和性だけを上げると、最大反応は変わらず、低濃度で反応が現れやすくなるため、その濃度-反応曲線は、曲線Aより低濃度側に位置する。


自律神経系に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

シロドシンは、アドレナリン\alpha _{1A}受容体を遮断して、前立腺部の平滑筋収縮を抑制する。

エチレフリンは、アドレナリン\beta _{1}受容体を遮断して、心拍出量を減少させる。

リトドリンは、アドレナリン\beta _{2}受容体を刺激して、子宮平滑筋を弛緩させる。

グリコピロニウムは、アセチルコリンM_{3}受容体を刺激して、気管支平滑筋を弛緩させる。

セビメリンは、アセチルコリンM_{3}受容体を遮断して、唾液分泌を高める。

1:正
シロドシンは、アドレナリン\alpha _{1}受容体遮断薬であり、アドレナリン\alpha _{1A}受容体を遮断して、前立腺部の平滑筋収縮を抑制する。2:誤
エチレフリンは、アドレナリン\alpha 、\beta 受容体刺激薬であり、アドレナリン\beta _{1}受容体を刺激して、心拍量を増大させる。3:正
リトドリンは、アドレナリン\beta _{2}受容体刺激薬であり、アドレナリン\beta _{2}受容体を刺激して、子宮平滑筋を弛緩させる。4:誤
グリコピロニウムは、アセチルコリンM_{3}受容体遮断薬であり、アセチルコリンM_{3}受容体を遮断して、気管支平滑筋を弛緩させる。5:誤
セビメリンは、アセチルコリンM_{3}受容体刺激薬であり、アセチルコリンM_{3}受容体を刺激して唾液分泌を高める。


統合失調症治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ハロペリドールは、中脳辺縁系におけるドパミンD_{2}受容体を遮断することで、統合失調症の陽性症状を改善する。

アリピプラゾールは、黒質線条体ドパミン神経系を抑制することで、統合失調症の陰性症状を改善する。

オランザピンは、セロトニン5-HT_{2A}受容体を刺激することで、体重増加を起こす。

ペロスピロンは、セロトニン5-HT_{1A}受容体を遮断することで、抗不安作用を示す。

クロルプロマジンは、ヒスタミンH_{1}受容体及びアドレナリン\alpha _{1}受容体を遮断することで、鎮静作用を示す。

1:正
ハロペリドールは、中脳辺縁系におけるドパミンD_{2}受容体を遮断することで、統合失調症の陽性症状を改善する。2:誤
アリピプラゾールは、セロトニン5-HT_{2A}受容体遮断作用により中脳皮質系の抑制を解除することで、統合失調症の陰性症状を改善する。3:誤
オランザピンは、セロトニン5-HT_{2C}受容体、ヒスタミンH_{1}受容体を遮断することで、体重増加を起こす。4:誤
ペロスピロンは、セロトニン5-HT_{1A}受容体を刺激することで、抗不安作用を示す。5:正
クロルプロマジンは、ヒスタミンH_{1}受容体及びアドレナリン\alpha _{1}受容体を遮断することで、鎮静作用を示す。


抗てんかん薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ガバペンチンは、\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体に結合して、GABA作動性神経伝達を増強する。

ラモトリギンは、K^{+}チャネルを遮断することで、神経細胞膜を脱分極させて、グルタミン酸などの興奮性神経伝達物質の遊離を抑制する。

ペランパネルは、シナプス後膜に存在するグルタミン酸AMPA受容体を遮断して、グルタミン酸による神経細胞の過剰興奮を抑制する。

カルバマセピンは、電位依存性T型Ca^{2+}チャネルを遮断して、神経細胞における活動電位の発生を抑制する。

レベチラセタムは、シナプス小胞タンパク質2A（SV2A）に結合して、神経伝達物質の遊離を抑制する。

1:誤
ガバペンチンは、電位依存性Ca^{2+}チャネルの\alpha _{2}\delta サブユニットに結合し、シナプス前膜におけるCa^{2+}の流入を抑制して興奮性神経伝達物質（グルタミン酸）の遊離を抑制する。2:誤
ラモトリギンは、Na^{+}チャネルを抑制し、神経膜を安定化させ、興奮性神経伝達物質（グルタミン酸）の遊離を抑制する。3:正
ペランパネルは、シナプス後膜に存在するグルタミン酸AMPA受容体を選択的かつ非競合的に阻害して、グルタミン酸による神経細胞の過剰興奮を抑制する。4:誤
カルバマセピンは、電位依存性Na^{+}チャネルを遮断し、神経細胞における活動電位の発生を抑制する。5:正
レベチラセタムは、シナプス小胞タンパク質2A（SV2A）に結合して、神経伝達物質の遊離を抑制する。


中枢神経系に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

メチルフェニデートは、ノルアドレナリンやドパミンの再取り込みを阻害することで、覚醒作用を示す。

カフェインは、キサンチンオキシダーゼを阻害することで、中枢興奮作用を示す。

フルマゼニルは、\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体のGABA結合部位を遮断することで、呼吸を促進する。

グアンファシンは、アドレナリン\alpha _{2}受容体を遮断することで、攻撃性を抑制する。

アトモキセチンは、ノルアドレナリンの再取り込みを阻害することで、注意欠如を改善する。

1:正
メチルフェニデートは、シナプス前終末でのノルアドレナリンやドパミンの再取り込みを阻害することで、覚醒作用を示す。2:誤
カフェインは、ホスホジエステラーゼ阻害作用、アデノシン受容体拮抗作用により中枢興奮作用を示すと考えられている。3:誤
フルマゼニルは、\gamma -アミノ酪酸GABA_{A}受容体のベンゾジアゼピン結合部位に高い親和性を示すため、ベンゾジアゼピン系薬による呼吸抑制を改善する。4:誤
グアンファシンは、前頭前皮質の錐体細胞の後シナプスにおける\alpha _{2A}アドレナリン受容体を刺激し、シグナル伝達を促進する。5:正
アトモキセチンは、ノルアドレナリンの再取り込みを阻害することで、注意欠如を改善する。


抗リウマチ薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

インフリキシマブは、抗ヒトTNF-\alpha 受容体モノクローナル抗体で、TNF-\alpha の作用を抑制する。

アバタセプトは、抗原提示細胞表面のCD80/CD86に結合して、CD28を介し共刺激シグナルを抑制する。

トファシチニブは、ヤヌスキナーゼ（JAK）を阻害して、IL-2受容体の活性化を介した作用を抑制する。

トシリズマブは、抗ヒトIL-1\beta モノクローナル抗体で、IL-1\beta の作用を抑制する。

エタネルセプトは、IL-6受容体の細胞外ドメインとヒトIgGのFc鎖との融合タンパク質で、IL-6の作用を抑制する。

1:誤
インフリキシマブは、キメラ型抗ヒトTNF-\alpha モノクローナル抗体で、TNF-\alpha に結合し、TNF-\alpha とTNF\alpha 受容体との結合を阻害することでTNF-\alpha の作用を抑制する。2:正
アバタセプトは、CD 80/86に結合し、T細胞の共刺激シグナルを阻害することによりT細胞の活性化及びサイトカインの産生を抑制する。3:正
トファシチニブは、ヤヌスキナーゼ（YAK）1及び3を阻害し、インターロイキンやインターフェロンの働きを抑制することにより炎症サイトカインや免疫グロブリンの産生を抑制する。4:誤
トシリズマブは、抗ヒトIL-6モノクローナル抗体で、IL-6の作用を抑制する。5:誤
エタネルセプトは、完全ヒト型可溶性TNF-\alpha /LT-\alpha 受容体であり、TNF-\alpha の作用を抑制する。


50歳男性。身長170cm体重81kg（BMI28）。特に自覚症状は無く服薬歴もなかったが、健康診断で血圧が高いことを指摘された。家庭での血圧自己測定においても、連日140/90mmHg台と高く推移していたため受診した。診察室での血圧は146/92mmHg、心拍68拍/分（整）で、その他特記すべき異常所見は認められなかった。その後の複数回の受診時の血圧も同様に高く、I度高血圧と診断された。飲酒は毎日缶ビール（350mL）1本程度で、喫煙歴はない。しばらく生活習慣の改善を試みたが、診察室家庭血圧ともに降圧はほとんど認められなかったため、薬物療法を開始することになった。この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

白衣高血圧と仮面高血圧の可能性は、いずれも否定できる。

食塩摂取量は9g/日未満が理想である。

降圧薬の投与にあたっては、単剤を低用量から開始する。

1:誤
心拍数の基準値は、1分あたり60〜100拍である。本患者の心拍数は、1分あたり68であることから、頻脈は認められない。2:誤
BMI（Body Mass Index）が25以上の場合、「肥満」と判定される。本患者のBMIは28であることから、肥満である。3:正
家庭での血圧自己測定値は、連日140/90mmHg台であり、また、診察室での血圧値は146/92mmHgであることから、家庭での血圧値と診察室での血圧値に大きな差が認められない。よって、白衣高血圧（家庭では高血圧でなくても、診察室血圧が高血圧の状態）と仮面高血圧（診察室では高血圧でなくでも、家庭では高血圧の状態）の可能性は、いずれも否定できる。4:誤
高血圧患者における1日の食塩摂取量は、6g未満が推奨されている。5:正
I度高血圧に対して降圧薬を投与にあたっては、単剤を低用量から開始する。


高血圧症治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アリスキレンは、レニンを阻害することで、アンジオテンシンIの産生を抑制する。

アテノロールは、アドレナリン\beta _{1}受容体遮断により心拍出量を減少させるとともに、アドレナリン\alpha _{1}受容体遮断により血管収縮を抑制する。

シルニジピンは、電位依存性N型Ca^{2+}チャネルを遮断することで、交感神経終末からのノルアドレナリン放出を抑制する。

リシノプリルは、キニナーゼIIを阻害することで、ブラジキニンの生成を抑制する。

クロニジンは、延髄の血管運動中枢のアドレナリン\alpha _{2}受容体を遮断することで、交感神経活動を抑制する。

1:正
アリスキレンは、直接レニン阻害薬であり、レニンを直接阻害することで、アンジオテンシンIの産生を抑制する。


65歳女性。5年前より高血圧症を指摘されていたが、自覚症状がなく放置していた。数日前より頻回に動悸と気分不良を自覚するようになり、循環器内科を受診した。血圧124/86mmHg、心拍96拍/分（不整）であった。心電図などの諸検査の結果、心房細動と診断され、抗凝固薬が投与されることになった。この患者の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

心電図所見では、P波が消失し、不規則なRR間隔が認められる。

心房細動の重症度判定に、NYHA分類が用いられる。

心拍数の調節には、リドカイン点滴静注を用いる。

1回拍出量は、心房細動の発症前と比べて低下している。

無治療で洞調律に戻ることはない。

1:正
心房細動における心電図所見ではP波が消失し、基線が乱れた状態となり、不規則なRR間隔が認められる。2:誤
心房細動の重症度判定には、NYHA分類は用いられない。なお、NYHA分類は自覚症状による心不全重症度の分類である。3:誤
リドカイン点滴静注は、期外収縮、発作性頻拍の治療に用いられるが、心拍数の調節には用いられない。なお、心拍数の調節には、\beta 受容体遮断薬、非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬、ジギタリス製剤、アミオダロン塩酸塩が用いられる。4:正
心房細動では、心房の収縮が不完全になり、血液が心室に十分に送られなくなることで、1回の心拍出量が低下する。5:誤
心房細動には、発作性心房細動、持続性心房細動、長期持続性心房細動がある。発作性心房細動では、無治療で洞調律（正常な脈）に戻ることがあるが、持続的に心房細動が継続すると、無治療で洞調律に戻りにくくなる。


抗凝固薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ナファモスタットは、アンチトロンビンと複合体を形成して、第Xa因子を阻害する。

ダナパロイドは、アンチトロンビン非依存的に第Xa因子を直接阻害する。

リバーロキサバンは、トロンビンに結合してプロテインCを活性化することで、トロンビンを直接阻害する。

ワルファリンは、ビタミンKエポキシド還元酵素を阻害することで、ビタミンK依存性凝固因子の生成を阻害する。

ダビガトランエテキシラートは、体内で活性代謝物となり、トロンビンを直接阻害する。

1:誤
ナファモスタットは、タンパク質分解酵素阻害薬であり、アンチトロンビンIII非依存的にトロンビン及び第Xa因子などのタンパク分解酵素活性をもつ凝固因子を阻害する。


利尿薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

トリアムテレンは、遠位尿細管と集合管のNa^{+}チャネルを遮断してNa^{+}の再吸収を抑制することで、管腔へのK^{+}の排出を増加させる。

トルバプタンは、集合管のバソプレシンV_{2}受容体を遮断することで、水の排泄を増加させる。

インダパミドは、ヘンレ係蹄上行脚のNa^{+}-K^{+}-2Cl^{-}共輸送体を阻害することで、Na^{+}の再吸収を抑制する。

エプレレノンは、遠位尿細管と集合管のミネラルコルチコイド受容体（アルドステロン受容体）を遮断することで、Na^{+}の再吸収とK^{+}の排泄を抑制する。

アゾセミドは、遠位尿細管のNa^{+}-Cl^{-}共輸送体を阻害することで、水の再吸収を抑制する。

1:誤
トリアムテレンは、集合管及び遠位尿細管のアミロライド感受性Na^{+}チャネル（上皮型Na^{+}チャネル）を遮断し、二次的にNa^{+}/K^{+}ATPaseを抑制することで管腔へのK^{+}の排出を低下させる。2:正
トルバプタンは、集合管のバソプレシンV_{2}受容体を遮断することで水の排泄を増加させる。3:誤
インダパミドは、有機アニオン輸送系により近位尿細管腔に分泌され、遠位尿細管前半部のNa^{+}-Cl^{-}共輸送系を抑制し、Na^{+}の再吸収を抑制する。4:正
エプレレノンは、遠位尿細管と集合管のミネラルコルチコイド受容体（アルドステロン受容体）を遮断し、Na^{+}/K^{+}ATPaseを阻害することでNa^{+}の再吸収とK^{+}の排泄を抑制する。5:誤
アゾセミドは、ヘンレ係蹄上行脚のNa^{+}-K^{+}-2Cl^{-}共輸送体を阻害することで、Na^{+}の再吸収を抑制する。


制吐薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

メトクロプラミドは、化学受容器引き金帯（CTZ）のオピオイド\micro受容体を遮断する。

パロノセトロンは、消化管の求心性迷走神経終末やCTZのセロトニン5-HT_{3}受容体を遮断する。

オキセサゼインは、胃粘膜の知覚神経のニコチン性アセチルコリン受容体を遮断する。

プロメタジンは、胃壁細胞のガストリン受容体を遮断する。

アプレピタントは、嘔吐中枢やCTZのタキキニンNK_{1}受容体を遮断する。

1:誤
メトクロプラミドは、化学受容器引き金帯（CTZ）のドパミンD_{2}受容体を遮断する。2:正
パロノセトロンは、消化管の求心性迷走神経終末やCTZに存在する5-HT_{3}受容体を遮断する。3:誤
オキセサゼインは、Na^{+}チャネルを遮断し、神経の活動電位の発生を抑制することで知覚神経の求心性伝導を抑制する。4:誤
プロメタジンは、中枢のH_{1}受容体を遮断し、内耳の半規管から嘔吐中枢に至る経路を遮断する。5:正
アプレピタントは、嘔吐中枢やCTZのタキキニンNK_{1}受容体を遮断する。


肝疾患、膵疾患及び胆道疾患の治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

デヒドロコール酸は、その抱合体が胆汁の浸透圧を上昇させることで、胆汁中の水分を増加させる。

フロプロピオンは、ムスカリン性アセチルコリン受容体を遮断することで、Oddi括約筋を弛緩させて、膵液分泌を促進する。

ガベキサートは、外分泌腺から分泌された消化酵素を阻害することで、膵臓の自己消化を抑制する。

ラミブジンは、B型肝炎ウイルス（HBV）のRNA依存性RNAポリメラーゼを阻害することで、HBVの複製を抑制する。

ソホスブビルは、C型肝炎ウイルス（HCV）のNS3/4Aセリンプロテアーゼを阻害することで、HCVの複製を抑制する。

1:正
デヒドロコール酸は、胆汁酸分泌促進薬であり、その抱合体が胆汁の浸透圧を上昇させることで、胆汁中の水分を増加させる。2:誤
フロプロピオンは、カテコール-O-メチルトランスフェラーゼ（COMT）を阻害し、ノルアドレナリン濃度を上昇させることによりOddi括約筋を弛緩させ、排胆作用を示す。3:正
ガベキサートは、タンパク分解酵素阻害薬であり、外分泌腺から分泌された消化酵素を阻害することで、膵臓の自己消化を抑制する。4:誤
ラミブジンは、B型肝炎ウイルス（HBV）の逆転写酵素を阻害することでDNA伸長反応を抑制する。5:誤
ソホスブビルは、C型肝炎ウイルス（HCV）のNS 5Bポリメラーゼ（RNA依存性RNAポリメラーゼ）を阻害し、HCVの複製を阻害する。


糖尿病治療薬に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ピオグリタゾンは、AMP活性化プロテインキナーゼ（AMPK）を直接活性化することで、肝臓における糖新生を抑制する。

デュラグルチドは、膵臓\beta 細胞のグルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体を刺激することで、グルコースによるインスリン分泌を促進する。

ボグリボースは、ジペプチジルペプチダーゼ（DPP-4）を阻害することで、ソルビトールの細胞内への蓄積を抑制する。

トレラグリプチンは、尿細管のNa^{+}-グルコース共輸送体2（SGLT2）を阻害することで、尿中のグルコースの再吸収を抑制する。

グリメピリドは、スルホニル尿素（SU）受容体に結合して、ATP感受性K^{+}チャネルを遮断することで、インスリン分泌を促進する。

1:誤
ピオグリタゾンは、主に脂肪細胞に分布するペルオキシソーム増殖因子活性化受容体\gamma （PPAR-\gamma ）を刺激し、前駆脂肪細胞から小型脂肪細胞への分化促進と大型（肥大化）脂肪細胞のアポトーシスを誘発することでTNF-\alpha 産生抑制、アディポネクチン産生促進を介して、インスリン抵抗性を改善する。2:正
デュラグルチドは、GLP-1受容体作動薬であり、膵臓\beta 細胞のグルカゴン様ペプチド-1（GLP-1）受容体を刺激することで、グルコースによるインスリン分泌を促進する。3:誤
ボグリボースは、小腸上皮細胞において二糖類分解酵素である\alpha -グルコシダーゼを阻害し、単糖の生成を抑制することで、腸管からの糖の吸収を遅らせる。4:誤
トレラグリプチンは、ジペプチジルペプチダーゼ（DPP-4）を阻害することで、ソルビトールの細胞内への蓄積を抑制する。5:正
グリメピリドは、スルホニル尿素（SU）剤であり、SU受容体に結合して、ATP感受性K^{+}チャネルを遮断することで、インスリン分泌を促進する。


内分泌系に作用する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

クロミフェンは、GnRH（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）受容体を遮断して、排卵を誘発する。

テリパラチドは、副甲状腺ホルモン受容体を遮断して、骨吸収を抑制する。

プロピルチオウラシルは、ペルオキシダーゼを阻害して、甲状腺ホルモンの生成を抑制する。

ブロモクリプチンは、ドパミンD_{2}受容体を遮断して、プロラクチン分泌を抑制する。

メテノロンは、アンドロゲン受容体を刺激して、タンパク質同化作用を示す。

1:誤
クロミフェンクエン酸塩は、抗エストロゲン薬であり、視床下部及び下垂体前葉のエストロゲン受容体を遮断することで、性腺刺激ホルモン放出ホルモン（Gn-RH）、卵胞刺激ホルモン（FSH）、黄体形成ホルモン（LH）の分泌を促進することで排卵を誘発する。2:誤
テリパラチドは、副甲状腺ホルモン（パラトルモン）のN末端から34個のアミノ酸を切り出したポリペプチドであり、副甲状腺ホルモン受容体を刺激する。本剤は、間欠投与により前駆細胞から骨芽細胞への分化促進、骨芽細胞のアポトーシスの抑制することで骨形成促進作用を示す。3:正
プロピルチオウラシルは、ペルオキシダーゼを阻害し、甲状腺機能抑制作用を示す。4:誤
ブロモクリプチンは、麦角系ドパミンD_{2}受容体作動薬であり、ドパミンD_{2}受容体を刺激して、プロラクチン分泌を抑制する。5:正
メテノロンは、タンパク同化ステロイドであり、アンドロゲン受容体を刺激して、タンパク質同化作用を示す。


A〜Cの構造を有する薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

薬物Aは、30Sリボソームサブユニットに作用することで、タンパク質合成を阻害する。

薬物Bは、ペニシリン結合タンパク質のトランスペプチダーゼを活性化することで、細胞壁合成を抑制する。

薬物Cは、DNAジャイレースを阻害することで、DNAの複製を阻害する。

薬物AとCは、薬物不活性化酵素の誘導によりアセチル化やリン酸化を受けることで、抗菌活性が減弱する。

薬物Bは、細菌が産生する\beta -ラクタマーゼにより開裂することで、抗菌活性が減弱する。

薬物A: テトラサイクリン
薬物B: ベンジルペニシリンカリウム
薬物C: エリスロマイシン
1:正
薬物A（テトラサイクリン）は、細菌の小サブユニット（30Sサブユニット）に結合し、アミノアシルtRNA（aa-tRNA）がmRNA-30Sリボソーム複合体に結合することを阻害することでタンパク質の合成を阻害する。2:誤
薬物B（ベンジルペニシリンカリウム）は、ペニシリン結合タンパク質のトランスペプチダーゼを阻害することで、細胞壁合成を抑制する。3:誤
薬物C（エリスロマイシン）は、細菌の大サブユニット（50Sサブユニット）に結合し、ペプチジル-tRNAの転位反応を抑制することでタンパク質合成を阻害する。4:誤
薬物不活性化酵素の誘導によりアセチル化、リン酸化を受けることで抗菌活性が減弱するのは、アミノグリコシド系抗菌薬である。なお、薬物A（テトラサイクリン）の耐性化機構として、リボソーム保護タンパク質の産生が知られており、また、薬物C（エリスロマイシン）の耐性化機構として、リボソーム50Sサブユニットの結合部位のメチル化が知られている。5:正
薬物B（ベンジルペニシリンカリウム）は、細菌が産生する\beta -ラクタマーゼにより開裂することで、抗菌活性が減弱する。


肺がん治療に用いる薬物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

イリノテカンは、フリーラジカルを発生して、DNA鎖を切断する。

エトポシドは、トポイソメラーゼIIを阻害して、切断されたDNA鎖の再結合を阻害する。

ゲフィチニブは、抗programmed cell death-1（PD-1）抗体で、T細胞による抗腫瘍作用を増強する。

ゲムシタビンは、DNAをアルキル化して、DNAの複製を阻害する。

ドセタキセルは、微小管を安定化して、有糸分裂を阻害する。

1:誤
イリノテカンは、カルボキシルエステラーゼにより活性代謝物SN-38となり、トポイソメラーゼIを阻害し、DNA複製を停止することで抗腫瘍作用を示す。2:正
エトポシドは、トポイソメラーゼIIを阻害し、切断されたDNA鎖の再結合を阻害する。3:誤
ゲフィチニブは、EGFRのATP結合部位に結合し、チロシンキナーゼの活性を阻害することで細胞増殖抑制、アポトーシスを誘導する。4:誤
ゲムシタビンは、腫瘍細胞内で代謝され、二リン酸化、三リン酸化され、デオキシシチジン三リン酸（dCTP）と競合し、DNAに取り込まれDNA合成を阻害する。5:正
ドセタキセルは、チュブリンの脱重合を阻害（チュブリンの重合を促進）し、微小管を安定化させ、紡錘糸機能を障害することで細胞分裂を停止させアポトーシスを誘発する。


薬物の消化管吸収に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

小腸下部から吸収された薬物は門脈を介さずに全身循環へ移行する。

P-糖タンパク質に認識される薬物の消化管からの吸収速度定数は、薬物の脂溶性と吸収速度定数との相関から推定される値よりも大きい。

食後に薬物を投与すると胃内容排出速度が上昇するため、薬物の最高血中濃度到達時間は早くなる。

脂溶性の高い薬物は、小腸吸収過程において非撹拌水層の影響を受けやすい。

消化管粘膜表面のpHは消化管管腔内のpHよりも低いため、弱酸性薬物の消化管からの吸収量は、管腔内pHから予想される量よりも少ない。

1:誤
小腸下部から吸収された薬物は、門脈を介して全身循環へ移行する。なお、直腸下部から吸収された薬物は門脈を介さず全身循環へ移行する。2:誤
小腸に存在するP-糖タンパク質は、小腸上皮細胞へ移行した薬物を消化管に排泄する作用を有するため、P-糖タンパク質に認識される薬物の消化管からの吸収速度定数は、薬物の脂溶性と吸収速度定数との相関から推定される値よりも小さい。3:誤
胃内容排泄速度（GER）とは、経口投与した薬物が胃を通過し、小腸に到達する速度である。食後に薬物を投与すると胃内容排泄速度が低下するため、薬物の最高血中濃度到達時間が遅くなる。4:正
非撹拌水層とは、消化管粘膜表面に存在する十分に撹拌されていない水層のことであり、小腸の吸収過程において、脂溶性薬物の吸収に影響を与える。5:誤
消化管粘膜表面には、非撹拌水槽が存在しており、小腸上皮細胞よりプロトンが分泌されているため、消化管管腔内のpHよりも低い。そのため、消化管粘膜表面において、弱酸性薬物の分子形の割合が高くなるため、弱酸性薬物の消化管からの吸収量は、管腔内pHから予想される量よりも多くなる。


血漿タンパク質と、血漿タンパク質と薬物の結合に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

血漿タンパク質と薬物の結合は、通常、共有結合である。

血漿タンパク質のうち、最も多く存在するのが\gamma -グロブリンである。

血漿タンパク質のうち、\alpha _{1}-酸性糖タンパク質は多くの酸性薬物と結合する。

血漿アルブミン濃度は肝硬変で低下し、血漿中の薬物の非結合形の割合が増加する。

併用薬により血漿タンパク結合の競合阻害を受けた薬物は、単独投与の場合と比較して組織への分布量が増加する。

1:誤
血漿タンパク質と薬物の結合は、通常、非共有結合（水素結合、疎水性相互作用、静電的相互作用、ファンデルワールス力）である。2:誤
血漿タンパク質のうち、最も多く存在するのはアルブミンである。3:誤血漿タンパク質のうち、\alpha _{1}-酸性糖タンパク質は多くの塩基性薬物と結合する。なお、酸性薬物と結合する血漿タンパク質は、アルブミンである。4:正
肝硬変になるとアルブミン合成能が低下し、血漿アルブミン濃度が低下するため、血漿中の薬物の非結合形の割合が増加する。5:正
併用薬により血漿タンパク結合の競合的阻害を受けた薬物は、単独投与時に比べ、遊離型濃度が増加する。そのため、併用薬により血漿タンパク結合の競合阻害を受けた薬物は、単独投与の場合と比較して組織への分布量が増加する。


薬物のリンパ系への移行に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

消化管からリンパ系を介して吸収された薬物は、肝初回通過効果を受けずに全身循環系に到達する。

リンパ系に移行した薬物は、血液循環系へ移行した薬物に比べてゆっくりと全身に分布する。

毛細リンパ管内皮細胞は密着結合を形成しているため、分子量の小さい薬物の方が透過しやすい。

皮下投与された抗体医薬品は、リンパ系へ移行しにくい。

リンパ系に移行した薬物は、胸管リンパを経て肺動脈に入り、全身循環血を介して体内に分布する。

1:正
消化管からリンパ系を介して吸収された薬物は、胸管を介して静脈へ移行するため、肝初回通過効果を受けない。2:正
リンパ液流量は、血液循環量に比べ、著しく小さいため、リンパ系に移行した薬物は、血液循環系へ移行した薬物に比べてゆっくりと全身に分布する。3:誤
毛細リンパ管内皮細胞は、密着結合しておらず、毛細リンパ管には間隙が存在しているため、分子量の小さい薬物に加え、分子量の大きい薬物も透過することが可能である。4:誤
皮下投与された高分子医薬品（抗体医薬品など）は、細胞間隙の狭い毛細血管に移行せず、細胞間隙の広いリンパ管へ移行する。5:誤
リンパ系に移行した薬物は、胸管リンパ、右リンパ本幹を経て静脈に入り、全身循環血を介して体内に分布する。


プロドラッグとその親化合物及びプロドラッグ化の目的の組合せとして、正しいのはどれか。2つ選べ。

1:誤
レボドパは、ドパミンの脳内移行性を高めることを目的としたプロドラッグである。レボドパはアミノ酸輸送系に認識されることにより脳内へ移行し、脳内でドパ脱炭酸酵素によりドパミンとなり作用を示す。2:誤
フルスルチアミンは、チアミンの消化管吸収を高めることを目的としたプロドラッグである。フルスルチアミンは、チアミンの脂溶性を高めることにより消化管吸収性を改善している。3:正
テガフールは、5-フルオロウラシル（5-Fu）の作用の持続を目的としたプロドラッグである。テガフールは、CYPにより代謝され、持続的に5-Fuを放出する。4:正
バラシクロビルは、アシクロビルの消化管吸収を高めることを目的としたプロドラッグである。バラシクロビルは、アシクロビルにL-バリンを修飾することでペプチドトランスポーターにより認識されることを利用して消化管吸収性を改善している。5:誤
バカンピシリンは、アンピシリンの消化管吸収を高めることを目的としたプロドラッグである。バカンピシリンは、アンピシリンの脂溶性を高めることにより消化管吸収性を改善している。


薬物の腎排泄に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

パラアミノ馬尿酸の腎クリアランスは血中濃度に比例する。

サリチル酸の腎クリアランスは、アスコルビン酸の併用により増大する。

グルコースは、尿中にほとんど排泄されない。

ゲンタマイシンの血中半減期は、糸球体ろ過速度の低下により長くなる。

メトホルミンの腎クリアランスは、クレアチニンクリアランスより小さい。

1:誤
パラアミノ馬尿酸は、糸球体ろ過、尿細管分泌により排泄される。血中濃度が低い場合、パラアミノ馬尿酸の腎クリアランスは一定であるが、血中濃度が増加すると尿細管分泌の飽和が起こりパラアミノ馬尿酸の腎クリアランスは低下する。2:誤
サリチル酸は酸性薬物であり、尿を酸性にする薬物（アスコルビン酸等）を併用することにより、サリチル酸の分子形の割合が増加し、尿細管再吸収が増加する。そのため、サリチル酸の腎クリアランスはアスコルビン酸の併用により低下する。3:正
グルコースは糸球体ろ過を受けるが、近位尿細管で完全に再吸収されるため、尿中にほとんど排泄されない。4:正
ゲンタイマイシンはほとんど糸球体ろ過により排泄されるため、糸球体ろ過速度の低下により、ゲンタマイシンの半減期は長くなる。5:誤
クレアチニンは血漿タンパク質と結合せず、主に糸球体ろ過により排泄されるため、クレアチニンクリアランスはろ過クリアランスと等しい。メトホルミンは糸球体ろ過及び尿細管分泌により排泄される薬物であるため、メトホルミンの腎クリアランスはろ過クリアランス（クレアチニンクリアランス）よりも大きい。


薬物A200mgを患者に急速静脈内投与したところ、投与直後と2時間後の血中濃度はそれぞれ20\microg/mL及び4\microg/mLであった。同じ患者に薬物Aを点滴静注し、定常状態における血中濃度を15\microg/mLにしたい。定常状態に達するまでの投与量（mg）と点滴時間（h）の組合せとして最も適切なのはどれか。1つ選べ。ただし、薬物Aの体内動態は線形1-コンパートメントモデルに従うものとし、定常状態に到達するまでに要する時間は消失半減期の5倍とする。また、ln2=0.693、ln5=1.61とする。


薬物動態の非線形性に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

薬物代謝が非線形性を示す場合、全身クリアランスは投与量の増加に伴い変化する。

血漿タンパク質結合に飽和が生じた場合、薬物の全身クリアランスは低下する。

肝臓の薬物代謝酵素に飽和が生じた場合、薬物の分布容積は増加する。

小腸上皮細胞の薬物代謝酵素に飽和が生じた場合、薬物の全身クリアランスは低下する。

尿細管分泌を担う担体輸送に飽和が生じた場合、薬物の尿細管分泌クリアランスは低下する。


25^{\circ} Cにおいて、水0.1Lに一定量の一価の弱電解質の薬物結晶を加えた。pHを変化させて溶解平衡に達したとき、pH5からpH8における溶液中の薬物の総濃度と分子形薬物濃度がグラフのようになった。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、薬物の分子形とイオン系の溶解平衡時の濃度比はHenderson-Hasselbalchの式に従い、薬物の溶解やpH調整に伴う容積変化は無視できるものとする。

用いた薬物は1.1molである。

薬物は弱酸性化合物である。

薬物のpKaは5である。

pH7のとき、薬物の分子形濃度とイオン形濃度の比は1:10である。

pH8のとき、薬物の結晶は液中に存在する。


粘弾性の2要素モデルに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

Aのスプリングは弾性体のモデル、Bのダッシュポットは粘性体のモデルである。

フォークトモデル全体に一定の応力を瞬時にかけてそれを保つとき、モデル全体のひずみは直線的に増加する。

マックスウェルモデル全体に加わる応力は、スプリングに加わる応力とダッシュポットに加わる応力の合計である。

マックスウェルモデル全体に一定のひずみを与えてそのまま保持するとき、モデル全体にかかる応力は減衰する。

マックスウェルモデル全体に一定の応力を瞬時にかけてそれを保つとき、モデル全体のひずみは一定に保たれる。

1:正
弾性とは、固体に力を加えると変形し、力を除くと元の状態に戻ろうとする性質であり、スプリングを用いて弾性体モデルを表すことができる。また、粘性とは、液体が流動する際に生じる抵抗力のことであり、ダッシュポットを用いて粘性体モデルを表すことができる。2:誤
フォークトモデルとは、スプリングとダッシュポットを並列に連結させた粘弾性モデルである。フォークトモデルに一定の応力を瞬時にかけてそれを保つとき、モデル全体のひずみは曲線的に増加する（この現象をクリープという）。3:誤
フォークトモデルに関する説明である。4:正
マックスウェルモデルとは、スプリングとダッシュポットを直列に連結させた粘弾性モデルである。マックスウェルモデル全体に一定のひずみを与えてそのまま保持するとき、モデル全体にかかる応力は指数関数的に減衰する（この現象を応力緩和という）。5:誤
マックスウェルモデル全体に一定の応力を瞬時にかけてそれを保つとき、初期の段階では、スプリングのひずみが大きくなり、ダッシュポットのひずみは変化しない。また、時間が経過すると、スプリングのひずみは変化しないが、ダッシュポットのひずみは徐々に大きくなるため、モデル全体のひずみは徐々に大きくなる。


界面に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

固相-気相界面が固相-液相界面に置き換わることを吸着という。

溶液における表面吸着は、Gibbsの吸着等温式で表される。

液滴の接触角が小さい固体表面ほどぬれやすい。

錠剤は、拡張ぬれにより崩壊する。

表面張力測定法には、毛管上昇法、円環法及び沈降法がある。

1:誤
固相-気相界面が固相-液相界面に置き換わることをぬれという。ぬれとは、固体表面に液体は拡がる現象のことである。2:正
溶液における表面吸着は、Gibbsの吸着等温式で表される。3:正
接触角とは、固体表面と液体のなす角度のことであり、接触角が小さいほどぬれやすい。4:誤
錠剤は、浸漬（しんし）ぬれにより崩壊する。5:誤
表面張力測定法には、毛管上昇法、円環法及び滴重法がある。なお、沈降法は、粒子径を算出す方法として用いられている。


医薬品の水溶液中における安定性に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

加水分解を受けやすい医薬品は、難溶性の塩として溶解度を低下させることで安定性が改善する。

EDTAは、包接化により医薬品の安定性を改善する。

特殊酸触媒のみで分解する医薬品は、保存するpHを低くすることで安定性が改善する。

異符号のイオン間の反応で分解する医薬品は、塩を添加することで溶液のイオン強度を増大させると安定性が改善する。

同符号のイオン間の反応で分解する医薬品は、アルコールを添加することで溶媒の誘電率を低下させると安定性が低下する。

1:正
加水分解を受けやすい医薬品は、難溶性の塩として溶解度を低下させると、加水分解を受けにくくなり、安定性が改善する。2:誤
EDTA（エチレンジアミン四酢酸）は、医薬品の分解に関わる金属イオンをキレート形成により除去することで医薬品の安定性を改善する。3:誤
特殊酸触媒のみで分解する医薬品の分解速度定数kは、下記の式で表される。k=k_{H}[H^{+}]:k_{H}: 酸触媒定数:[H^{+}]: 特殊酸触媒濃度
pHが低下すると、[H^{+}]が増加することでkが増加するため、特殊酸触媒のみで分解する医薬品は、保存するpHを低くすることで安定性が低下する。4:正
イオン間の反応で分解する医薬品の分解速度定数kとイオン強度Iの関係は、下記の式で表される。logk=logk_{0}+1.02・Z_{A}・Z_{B}・I^{1/2}k_{0}: I=0の時の分解速度定数、Z_{A}: 医薬品Aの電荷、Z_{B}: 溶媒Bの電荷
上記の式より、異符号のイオン間の反応で分解する医薬品は、塩を添加することで溶液のイオン強度を増大させると分解速度定数が低下し、安定性が改善する。5:誤
イオン間の反応で分解する医薬品の分解速度定数kと誘電率\epsilon の関係は、下記の式で表される。logk=logk_{∞}-K・Z_{A}・Z_{B}・1/\epsilon ^{}k_{∞}: 誘電率∞の時の分解速度定数、K: 定数、Z_{A}: 医薬品Aの電荷、Z_{B}: 溶媒Bの電荷
上記の式より、同符号のイオン間の反応で分解する医薬品は、アルコールを添加することで溶媒の誘電率を低下させると分解速度定数が低下し、安定性が改善する。


日本薬局方における経口投与する製剤に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

別に規定するもののほか、冷所に保存する。

微生物による汚染に関する規定はない。

即放性製剤は、通例、有効成分の溶解性に応じた溶出挙動を示す。

懸濁剤は、別に規定するもののほか、溶出試験法に適合する。

崩壊試験法は、製剤中の有効成分が完全に溶解するかを確認する試験である。

1:誤
経口投与する製剤（錠剤、カプセル剤、顆粒剤、経口液剤など）は、別に規定するもののほか、室温で保存する。2:誤
経口投与する製剤に対して、必要に応じて、微生物による汚染に関する規定（微生物限度試験法、生薬及び生薬を主たる原料とする製剤の微生物試験法）を適用する。3:正
経口投与する即放性製剤は、製剤からの有効成分の放出性を特に調節していない製剤であり、通例、有効成分の溶解性に応じた溶出挙動を示す。4:正
懸濁剤は、有効成分を微細均質に懸濁した経口液剤であり、別に規定するもののほか、溶出試験法に適合する。5:誤
崩壊試験法は、錠剤、カプセル剤、顆粒剤、シロップ剤、丸剤が試験液中、定められた条件で規定時間内に崩壊するかどうかを確認する試験法であり、製剤中の有効成分が完全に溶解するかを確認する試験ではない。


日本薬局方における注射剤に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

非水性溶剤として、ダイズ油を用いることができる。

水性溶剤は、エンドトキシン試験法と発熱性物質試験法の両方に適合する。

等張化剤として、ホウ酸を加えることができる。

乳濁性注射剤は、製剤均一性試験法に適合する。

埋め込み注射剤には、通例、生分解性高分子化合物を用いる。

1:正
非水性溶剤として、ダイズ油などの植物油を用いることができる。2:誤
水性溶剤は、皮内、皮下及び筋肉内投与のみに用いるものを除き、別に規定するもののほか、エンドトキシン試験に適合する必要がある。なお、エンドトキシン試験法の適用が困難な場合に、発熱性物質試験法を適用できる。3:誤
ホウ酸は溶血毒性があるため、注射剤の等張化剤として用いられない。なお、ホウ酸は点眼剤の等張化剤として用いられる。4:誤
乳懸性注射剤は、製剤均一性試験法に適合することと規定されていない。なお、注射剤のうち、製剤均一性試験法に適合する必要があるのは、用時溶解又は用時懸濁して用いる注射剤、埋め込み注射剤である。5:正
埋め込み注射剤は、長期にわたる有効成分の放出を目的として、皮下、筋肉内などに埋め込み用の器具を用いるか、もしくは手術により適用する固形又はゲル状の注射剤である。埋め込み注射剤には、通例、生分解性高分子化合物（乳酸・グリコール酸共重合体など）を用いる。


日本薬局方一般試験法に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

吸入剤の空気力学的粒度測定法では、吸入剤から噴霧、放出される薬物量の均一性を定量的に評価する。

展延性試験法では、スプレッドメーター（平行板粘度計）を用いて、半固形製剤の流動性（流れやすさ）を測定する。

ローリングボールタック試験法では、皮膚に適用する製剤からの薬物の放出性を評価する。

溶出試験法は、経口製剤の溶出試験規格への適合を判定するとともに、著しい生物学的非同等性を防ぐことを目的とする。

点眼剤の不溶性異物検査法では、点眼剤中の不溶性異物の大きさと数を測定する。

1:誤
吸入剤の空気力学的粒度測定法は、吸入剤から生成するエアゾールの微粒子特性を評価する試験法である。吸入剤から噴霧、放出される薬物量の均一性を定量的に評価する試験法は、吸入剤の送達量均一性試験法である。2:正
展延性試験法は、スプレッドメーター（平行板粘度計）を用いて、半固形製剤の流動性（流れやすさ）を測定する試験法である。3:誤
ローリングボールタック試験法は、貼付剤の粘着力を評価する試験法である。皮膚に適用する製剤からの薬物の放出性を評価する試験法は、皮膚に適用する製剤の放出試験法である。4:正
溶出試験法は、経口製剤について溶出試験規格に適合しているかどうかを判定するために行う試験法であり、それに加えて著しい生物学的非同等性を防ぐことを目的として行われる。5:誤
点眼剤の不溶性異物検査法は、点眼剤中の不溶性異物の有無を調べる検査法である。なお、点眼剤中の不溶性異物の大きさと数を測定する試験法は、点眼剤の不溶性微粒子試験法である。


BCS（Biopharmaceutics classification system）分類とは、薬物を溶解性と膜透過性に基づいて4つに分類したものである。溶解性は低いが膜透過性が高いClass2の薬物Xを含有する経口固形製剤Aについて、以下のデータが得られている。製剤Aにおける吸収改善の機構と最も関連の深いのはどれか。1つ選べ。ただし、薬物Xとしての経口投与量は同一とする。

問題文より、薬物Xは膜透過性が高く、溶解性が低いことから、薬物Aの吸収性を改善させるために溶解性を向上させる必要がある。粉末X線回折測定の結果より、製剤Aはハローパターンを示しているため、非晶質（無晶形）を含む製剤であると考えられる（塩の形成、無水物化、共結晶化、溶媒和物にした場合、ハローパターンは認められないので選択肢1〜4は不適切である）。よって、製剤Aにおける吸収改善の機構と最も関連の深いのは「固体分散体」である。なお、溶解性を向上させる製剤として、非晶質を含有する固体分散体が存在する。


重篤な副作用と代表的な原因薬剤例を示した組合せとして、正しいのはどれか。2つ選べ。

1:誤
重大な副作用として横紋筋融解症を起こす代表的な薬剤として、HMG-CoA還元酵素阻害薬、フィブラート系薬、ニューキノロン系抗菌薬などがある。2:誤
重大な副作用として劇症肝炎を起こす代表的な薬剤として、イソニアジド、サラゾスルファピリジン、フルタミド、ベンズブロマロンなどがある。3:正
重大な副作用として心不全を起こす代表的な薬剤として、ドキソルビシン、トラスツズマブ、ピオグリタゾンなどがある。4:誤
重大な副作用として間質性肺炎を起こす代表的な薬剤として、ゲフィチニブ、アミオダロン、メトトレキサートなどがある。5:正
重大な副作用として糖尿病性ケトアシドーシスを起こす代表的な薬剤として、オランザピン、クエチアピンなどがある。


双極性障害の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

躁病相が認められない場合がある。

進行すると記憶障害が認められる。

躁病相では、オランザピンによる治療が有効である。

うつ病相では、イミプラミンの単独治療が推奨される。

1:誤
双極性障害は、抑うつ状態と躁状態または軽躁状態（軽度の躁状態）が交互に認められる疾患である。2:正
双極性障害では、うつ病相で不眠（入眠障害、熟眠障害）、躁病相で睡眠時間短縮などが認められる。3:誤
双極性障害では早い段階で認知機能障害が認められる。4:正
双極性障害における躁症状の改善に、オランザピン、アリピプラゾール、炭酸リチウムなどが用いられる。5:誤
双極性障害におけるうつ病相に三環系抗うつ薬（イミプラミンなど）を単独投与すると、躁転を起こすことがある。そのため、うつ病相では、イミプラミンの単独治療が推奨されない。なお、双極性障害のうつ病相の治療には、オランザピンが用いられる。


冠攣縮性狭心症の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。1つ選べ。

発作は1時間以上持続する。

発作は夜間や早朝に生じることが多い。

非発作時でも、心電図異常を認める。

発作予防には、アドレナリン\beta 受容体遮断薬が有効である。

冠攣縮性狭心症とは、冠動脈において一過性に異常な収縮が生じることで心筋組織が虚血状態となり、酸素欠乏に陥ることにより生じる狭心症のことである。狭心症では心筋壊死は認められず、発作時間は数分から15分程度である。また、夜間から安静時に発作が生じることがあり、非発作時では心電図に異常は認められない。アドレナリン\beta 受容体遮断薬は、冠動脈の攣縮を悪化させることがあるため、冠攣縮性狭心症の発作予防には用いられない。なお、冠攣縮性狭心症の発作予防には、Ca拮抗薬が用いられる。


37歳女性。高血圧症があり、処方1の薬剤を服用していた。今回、来局したときに、「この度、結婚することになり、できれば子供も欲しいと思うようになった」と話していた。対応したかかりつけ薬剤師は、処方期間中に妊娠する可能性を考え、処方医へ薬剤変更を提案することにした。最も適切な薬物はどれか。1つ選べ。

本患者は「この度、結婚することになり、できれば子供も欲しいと思うようになった」と話していることから、妊娠中も使用できる降圧薬を選択する必要がある。妊娠を希望する婦人に推奨される降圧薬として、メチルドパ水和物、ラベタロール、ニフェジピンがある。


薬物動態に影響を与える因子のうち、高齢者において起きていると考えにくいのはどれか。1つ選べ。

血漿中のアルブミン濃度の低下

血漿中の\alpha _{1}-酸性糖タンパク濃度の低下

高齢者では、血漿中の\alpha _{1}-酸性糖タンパク質の増加により、塩基性薬物の非結合型薬物濃度が低下する傾向にある。高齢者における体内動態の変化を以下に示す。


クローン病に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

好発年齢は40〜50歳代である。

大腸に限局した炎症が認められる。

初期症状として、便秘が認められる。

増悪期に、CRP値の上昇が認められる。

特徴的な内視鏡検査所見として、敷石状潰瘍がある。

1:誤
クローン病（本疾患）の好発年齢は、10歳代後半から20歳代である。2:誤
本疾患では、口腔〜肛門まで消化管全層に非連続的な炎症が認められる。なお、大腸に限局した炎症が認められる疾患は、潰瘍性大腸炎である。3:誤
本疾患の主な初期症状として、下痢、腹痛、発熱が認められる。4:正
本疾患の増悪期には、白血球の上昇、赤血球沈降速度亢進、CRPの上昇が認められる。5:正
本疾患では内視鏡検査所見として、縦走潰瘍、敷石像、非乾酪性類上皮細胞肉芽腫が認められる。


ウイルス性肝炎に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

急性期に黄疸が認められることはまれである。

A型肝炎ウイルスは経口感染する。

B型肝炎ワクチン接種により、HBs抗体検査は陽性を示す。

C型肝炎は、ワクチン接種により予防することができる。

C型肝炎よりもA型肝炎の方が肝硬変に進展しやすい。

1:誤
ウイルス性肝炎の急性期では、多くの場合、黄疸（皮膚、白目が黄色くなる）が認められる。2:正
A型肝炎ウイルスは、主に経口感染する。3:正
B型肝炎ウイルスワクチンを3回接種すると、HBs抗体陽性を示す。4:誤
C型肝炎ウイルスに対するワクチンは存在しない。5:誤
A型肝炎は慢性化することはほとんどなく、C型肝炎は慢性化することが多い。


48歳男性。建築業に従事しており、高所での作業が多い。40歳時の健康診断で高血糖を指摘されて以降、近医に通院している。現在は以下の薬剤及び用法用量で2型糖尿病、高血圧、安定狭心症及び脂質異常症の治療を受けている。指導された食事療法と運動療法は遵守できている。今回受診の身体所見と検査所見は以下のとおりであった。身長174cm、体重72kg、血圧128/78mmHg 空腹時血液検査結果 血糖124mg/dL、HbA1c7.2%、総コレステロール220mg/dL、TG（トリグリセリド）148mg/dL、HDL-C70mg/dL、LDL-C148mg/dL、血清クレアチニン0.7mg/dL、eGFR86mL/分/1.73m^{2} 尿検査結果 糖（4+）蛋白（\pm ）、潜血（一）、ケトン体（-）、尿アルブミン/クレアチニン比50mg/gCr 各薬剤の添付文書上の用法用量は以下のとおりとする。今回の所見を踏まえた治療の変更として、適切なのはどれか。2つ選べ。

メトホルミン塩酸塩を増量する。

グリメピリドを追加する。

アムロジピンを増量する。

ピタバスタチンCaを増量する。

イコサペント酸エチルを追加する。

1:正
本患者は、HbA1c（診断基準（NGSP値）: 6.5%以上）が高く、尿糖（4+）であることから、血糖コントロールが悪い状態にあると考えられる。また、メトホルミン塩酸塩錠が1日500mg処方されており、維持量よりも少ないため、他の糖尿病治療薬（グリメピリド等）を追加投与する前にメトホルミンを増量することを提案することは適切である。2:誤
解説1参照
3:誤
本患者は、糖尿病を合併しており、通常よりも血圧を低く（130/80mmHg以下）コントロールする必要があるが、コントロール良好であるため、高血圧治療薬（アムロジピン錠など）を追加する必要はない。4:正
本患者は、LDL-C（診断基準: 140mg/dL以上）が高いため、LDL-Cを低下させるピタバスタチンCaの増量を提案することは適切である。5:誤
本患者は、TG（診断基準: 150mg/dL以上）が低く、コントロール良好であるため、TGを低下させるイコサペント酸エチルを追加する必要はない。


加齢性黄斑変性（加齢黄斑変性）の病態と薬物治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

水晶体の混濁により、視機能が低下する。

喫煙は危険因子の1つである。

失明に至ることはまれである。

薬物治療の対象となるのは、萎縮型である。

薬物治療には、血管内皮細胞増殖因子（VEGF）の阻害薬が用いられる。

1:誤
白内障に関する記述である。2:正
加齢黄斑変性症の危険因子には、加齢、遺伝、白内障、高血圧、喫煙、日光暴露などがある。3:誤
加齢黄斑変性症では、黄斑がダメージを受けた部分が歪んで見える変視、視野の中央部が欠損する中心暗点が現れ、進行すると、失明する可能性がある。4:誤
加齢黄斑変性症は、黄斑の萎縮のみを呈する萎縮型と新生血管を伴う滲出型に分類される。その中でも薬物治療の対象になるのは、滲出型である。滲出型は、黄斑部の網膜下に脈絡膜新生血管が発生し、脈絡膜新生血管から滲出液が漏出することや出血することで網膜が障害され、視機能に異常を生じる。脈絡膜新生血管の発現に関わる血管内皮細胞増殖因子（VEGF）を阻害することで進行を抑制することができる。5:正
解説4参照


アトピー性皮膚炎の病態と治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

皮膚のバリア機能が低下している。

皮膚の苔癬化は、成人期よりも乳児期に顕著にみられる。

血液検査では、血清総IgE値の上昇が認められる。

治療の基本は、抗ヒスタミン外用剤による炎症の抑制である。

タクロリムス軟膏は、潰瘍やびらんを形成した皮膚部位に適用される。

1:正
アトピー性皮膚炎は、慢性に経過する炎症とかゆみを病態とする湿疹・皮膚炎群の一疾患であり、「皮膚バリア機能異常」「アレルギー性炎症」「かゆみ」の3つの要素が互いに関係しながら病態が形成される。2:誤
乳児期には、頭部、顔面に紅斑、表皮表層の剥離、湿潤性の丘疹が認められる。それに対して、成人期には、苔癬化病変が進行・拡大、暗褐色で乾燥したアトピー性皮膚が認められる。3:正
アトピー性皮膚炎は、主にI型アレルギーが関与しており、血清IgE値の増加が認められる。4:誤
アトピー性皮膚炎の治療の基本は、ステロイド性抗炎症薬の外用剤による炎症の抑制である。5:誤
タクロリムス軟膏は、潰瘍、びらんに使用する場合には、血中濃度が高くなり、腎障害等の副作用が現れることがあるため、あらかじめ処置を行い、潰瘍、びらんの改善を確認した後、本剤に使用を開始することとされている。


造血幹細胞移植時における移植片対宿主病（GVHD）に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

移植後1週間以内に好発する。

予防として、移植前から免疫抑制薬の投与を開始する。

自家移植に比べ、同種移植では発症のリスクが低い。

ドナー由来のリンパ球が、レシピエントの組織を攻撃して起こる疾患である。

発症を予防するために、移植する造血幹細胞に対して放射線照射を行う。

1:誤
移植片対宿主病GVHDは、ドナー由来のリンパ球によりレシピエントの組織が傷害される疾患であり、移植後、約1〜2週間程度で発症することがある。2:正
GVHDを予防するために、移植前から免疫抑制薬（シクロスポリン、タクロリムスなど）の投与を開始する。3:誤
GVHDは、自家移植（患者自身から採取した造血幹細胞を移植）に比べ、同種移植（他人から採取した造血幹細胞を移植）では発症のリスクが高い。4:正
解説1参照
5:誤
発症を予防するために、免疫抑制薬（シクロスポリンなど）を用いる。なお、輸血用血液の場合、放射線照射でリンパ球を死滅させることによりGVHDの頻度が低下する。


被験者20名が参加した臨床試験において、被験者の生存期間をカプランマイヤー法で示したところ、図のようになった。ヒゲ（+）は脱落を表している。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

時点Aにおいて、観察を継続している被験者数は14名である。

時点Bと時点Cの間に、観察中の被験者のうち4名が死亡した。

時点Cにおいて、観察を継続している被験者数は8名である。

時点Dと時点Eの間に、観察中の被験者のうち1名が死亡した。

時点Eにおいて、観察を継続している被験者数は2名である。

Kaplan-Meier法（カプラン-マイヤー法）では、各イベントが発生した時点の生存率を「イベントが発生する直前までの生存率\times （1-イベント発生時の死亡率）」で求め、プロットする。なお、打ち切りデータに関しては、打ち切りがあった時点までは生存していたものとして扱う。1:正
試験期間の初めに脱落者はなく、生存率が80%に低下していることから、0.8=1\times （1-死亡率）より、1回目のイベント発生時の死亡率が0.2であると推察される。よって、20名中4名が死亡しており、被験者数は16名である。続いて、脱落者はなく、生存率が70%に低下していることから、0.7=0.8\times （1-死亡率）より、2回目のイベント発生時の死亡率は、8分の1であると推察される。よって、16名中2名が死亡しており、被験者数は14名である。これらのことから時点Aにおいて、観察を継続している被験者数は14名である。2:誤
時点Aより引き続き脱落者はなく、生存率が60%に低下していることから、0.6=0.7\times （1-死亡率）より、3回目のイベント発生時の死亡率は、7分の1であると推察される。よって、14名中2名が死亡しており、被験者数は12名である。その後、時点Bまでに脱落者が3名であるため、時点Bにおいて、観察を継続している被験者数は9名である。続いて、生存率が40%に低下していることから、0.4=0.6\times （1-死亡率）より、4回目のイベント発生時の死亡率は、3分の1であると推察される。よって、9名中3名が死亡しており、時点Cにおける被験者数は6名である。3:誤
解説2参照
4:正
時点Cより4名が脱落していることから、時点Dにおいて、観察を継続している被験者数は2名である。その後、生存率が20%に低下していることから、0.2=0.4（1-死亡率）より、5回目のイベント発生時の死亡率は2分の1であると推察される。よって、2名中1名が死亡しており、被験者数は1名である。よって、時点Eにおいて、観察を継続している被験者数は1名である。5:誤
解説4参照


臨床研究に関わるバイアスや交絡に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

ランダム化により、介入研究における被験者の選択バイアスを小さくできる。

非盲検化により、介入研究におけるエンドポイント評価時の情報バイアスを小さくできる。

マッチングにより、観察研究における交絡要因の影響は小さくできる。

盲検化により、介入研究の交絡要因を解析できる。

フォレストプロットにより、メタアナリシスの結果に影響する公表バイアスを評価できる。

1:正
選択バイアスとは、研究対象者を決定する時点で生じるバイアスであり、ある特徴を有する偏った対象を選択することにより生じる。選択バイアスを小さくするためには、研究対象の選択をランダム化することが有効である。2:誤
情報バイアスとは、研究対象者からデータを収集する方法によって生じるバイアスであり、研究対象者の思い込みによって回答が変化しやすい観測方法で生じる。情報バイアスを小さくするためには、思い込みを少なくする盲検化が有効である。3:正
マッチングとは、症例と対照の間で交絡要因となりうる要因（体重、性別、年齢、肝機能障害、腎機能障害の有無）をマッチさせることで交絡要因の影響を小さくする方法である。4:誤
盲検化とは、処置群か対象群かわからない状態で試験をすることであり、主観に基づくデータの偏り（バイアス）を取り除くことが可能であるが、介入研究の交絡要因を解析することはできない。なお、交絡要因の解析には、複数の変数から成るデータを統計学的に取り扱う多変量解析が有効である。5:誤
公表バイアスとは、統計学的に優位な結果が得られた研究は公表されやすいことであり、その評価には、ファンネルプロットが用いられる。


72歳男性。身長173cm、体重63kg。タール便があり、近医にて内視鏡検査を施行したところ、胃噴門部に腫瘤を認め総合病院の消化器外科に紹介となった。精査の結果、胃がんStageIV、肝転移及び多発リンパ節転移と診断され、胃がんの一次治療としてS-1*/シスプラチン療法（SP療法）を導入することになった。そこで自宅にてS-1の服用を開始し（Day1）、Day8よりシスプラチン注射液を投与するため投与前日（Day7）に入院となった。*: テガフール・ギメラシル・オテラシルカリウム配合剤 SP療法の施行に関する記述のうち、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

シスプラチン注射液は5%ブドウ糖注射液で希釈する。

デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム注射液、アプレピタントカプセルを投与するのはシスプラチン注射液の投与前日（Day7）である。

シスプラチン注射液の投与翌日（Day9）にセロトニン5-HT_{1}受容体遮断薬を投与する。

シスプラチン注射液の投与前（Day8）に十分な量の輸液を投与する。

体重からシスプラチン注射液の投与量を算出する。

1:誤
シスプラチン注射液は、塩化物イオン濃度が低い溶液（5%ブドウ糖注射液など）で希釈すると活性が低下するため、生理食塩液で希釈する。2:誤
シスプラチンは、高度催吐性リスク薬剤に分類されるため、シスプラチン投与前（day8）に、デキサメタゾンリン酸エステルナトリウム、タキキニンNK_{1}受容体拮抗薬（アプレピタントなど）、5-HT_{3}受容体拮抗薬（オンダンセトロンなど）の投与を行う。3:誤
解説2参照
4:正
シスプラチンの腎毒性を軽減する目的で、シスプラチンの投与前後に十分な量の輸液を投与する。5:誤
シスプラチン注射液の投与量は、体表面積より算出する。


SP療法に用いられる薬物及びその代謝物を水溶液としたとき、水溶液のモル電気伝導率が時間の経過とともに増大し、抗がん作用を発現するのはどれか。1つ選べ。

シスプラチンは、クロリド配位子が時間の経過とともに水と置換されることで抗がん作用を発現する。その際、水溶液中のクロライドイオンが増加するとともにモル電気伝導率も増加する。よって、水溶液としたとき、水溶液のモル電気伝導率が時間の経過とともに増大し、抗がん作用を発現するのはシスプラチンである。


87歳男性。畑仕事中に意識がもうろうとなり、A病院に救急搬送された。現病歴と服用している薬剤の有無は不明であった。検査の結果、血清ナトリウム値が108mEq/Lと低ナトリウム血症を認めた。治療のため、3%塩化ナトリウム水溶液での点滴加療を開始することにした。処方内容や投与方法など治療方針について医師からICU担当薬剤師に確認の依頼があった。A病院の医療安全マニュアルには、生理食塩液に対する浸透圧比4を超える注射液を投与する場合は中心静脈より投与することと記載されている。ICU担当薬剤師の対応に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。なお、塩化ナトリウムの式量は58.5とし、水溶液中で完全電離しているものとする。

処方どおりに調製すれば、3%塩化ナトリウム水溶液となるため、問題なしと判断した。

算出された浸透圧比が4を超えていたので、中心静脈からの投与を依頼した。

低ナトリウム血症の更なる悪化は、痙れんや昏睡を起こす可能性があると情報提供した。

急激な血清ナトリウム値の上昇は、浸透圧性脱髄症候群を起こす可能性があると情報提供した。

低ナトリウム血症の原因として、抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）も考えられると情報提供した。

1:正しい
処方どおり調製した際の塩化ナトリウム濃度は、下記のように求めることできる。生理食塩液500mLに含まれる塩化ナトリウム量は4.5g（0.9%\times 500mL=4.5g）、10%塩化ナトリウム注射液150mLに含まれる塩化ナトリウムは15g（10%\times 150mL=15g）であり、処方どおり調製した際の溶媒量は650mLである。よって、処方どおり調製した際の塩化ナトリウム濃度は3%（19.5g/650mL=3g/100mL=3%）となる。2:誤っている
0.9%塩化ナトリウム水溶液は、等張であることから、処方どおり調製した際の輸液の浸透圧は約3.3（3%/0.9%\fallingdotseq 3.3）である。3:正しい
低ナトリウム血症の更なる悪化は、痙れんや昏睡を起こす可能性がある。4:正しい
浸透圧性脱髄症候群とは、急激な浸透圧の変化により浸透圧のバランスが崩れることで生じる脱髄疾患である。急激な血清ナトリウム値の上昇により浸透圧のバランスが崩れ、浸透圧性脱髄症候群を起こす可能性がある。5:正しい
抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）では、抗利尿ホルモンであるバソプレシンが放出され、体内に水分が多く保持されることで、血中ナトリウム濃度が低下することがある。よって、低ナトリウム血症の原因として、抗利尿ホルモン不適合分泌症候群（SIADH）も考えられる。


塩化ナトリウム水溶液におけるイオン強度や活量に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

イオン強度は、Na^{+}やCl^{-}の電荷数に依存しない。

イオン強度が高くなると、水中のNa^{+}とCl^{-}の間の相互作用は強くなる。

搬送時の血清ナトリウム値と等しいNa^{+}濃度の塩化ナトリウム水溶液のイオン強度は54mmol/Lである。

塩化ナトリウム水溶液の活量\alpha は\alpha =\gamma ・xで表される。ただし、\gamma は活量係数、xはモル分率である。

Na^{+}、Cl^{-}の活量をそれぞれ\alpha _{+}、\alpha _{-}とすると、塩化ナトリウム水溶液の平均活量\alpha \pm は\alpha \pm =（\alpha _{+}・\alpha _{-}）/2で表される。

1:誤
イオン強度は下記の式で表され、電解質の濃度及び電荷数に依存する。2:正イオン強度は、電解質溶液中のイオン間の相互作用の強さを表す値であり、イオン強度が高くなると電解質の間で働く相互作用（Na^{+}とCl^{-}の間の相互作用）は強くなる。3:誤
NaClは水溶液中で完全に解離しているものとして考えると、搬送時の血清ナトリウム値と等しい塩化ナトリウムのNa^{+}の濃度及びCl^{-}の濃度は108mmol/Lであり、また、Na^{+}、Cl^{-}のそれぞれの電荷が+1、-1であるため、解説1の式より、搬送時の血清ナトリウム値と等しいNa^{+}濃度の塩化ナトリウム水溶液のイオン強度を下記のように求めることができる。I=1/2{108\times
（+1）^{2}+108\times
（-1）^{2}}=108mmol/L
4:正
活量とは、実在溶液における実効濃度（実効モル分率）のことであり、活量係数とモル分率の積で表される。5:誤Na^{+}、Cl^{-}の活量をそれぞれ\alpha
_{+}、\alpha
_{-}とすると、塩化ナトリウム水溶液の平均活量\alpha
\pm は\alpha
\pm =（\alpha
_{+}・\alpha
_{-}）^{1/2}で表される。


80歳女性。身長160cm、体重50kg。胸の痛み及び息苦しさの訴えにより救急搬送された。急性心不全の診断にてニトログリセリン注射液を投与することとなった。診療録には「ニトログリセリン注射液は_{（ア）}0.05\microg/kg/分より開始して様子をみていく」と記載されている。なお、添付文書には、「0.05〜0.1\microg/kg/分の速度より開始して血圧等の循環動態をモニターしながら適宜増量し、最適点滴速度で維持する」とある。また、この注射液はポリブタジエン製輸液チューブ（PVC^{（注）}フリー）の点滴ルートでシリンジポンプにより投与するものとする。（注: ポリ塩化ビニル） 下線部（ア）をシリンジポンプの速度単位（mL/h）で表した場合、正しい値はどれか。1つ選べ。

下線部（ア）に0.05\microg/kg/分と記載されていることから、体重50kgの患者には1分あたり2.5\microg /分（0.05\microg/kg/分\times 50kg=2.5\microg /分）、1時間あたり0.15mg/h（2.5\microg /分\times 60分=150\microg /h=0.15mg/h）のニトログリセリンを投与する必要がある。また、ニトログリセリン注射液の濃度は25mg /50mLであることから0.5mg/mLとなる。よって、下線部（ア）をシリンジポンプの速度単位（mL/h）は下記のように求めることができる。シリンジポンプの速度単位（mL/h）=0.15mg/h/0.5mg/mL=0.3mL/h


ニトログリセリン注射液投与時にPVC製のチューブを使うと、ニトログリセリンがチューブに吸着し、静脈内への到達量が著しく減少することが知られている。この吸着に関連すると考えられる分子間相互作用はどれか。1つ選べ。

ニトログリセリンがチューブに吸着する際に働く相互作用として、瞬間双極子と誘起双極子の間の相互作用である分散力が関与している。


78歳男性。身長170cm、体重68kg。医療機関での治療は受けていない。病院の近隣を歩いていた際に急な心臓発作を起こし救急搬送された。搬送時の心電図はAであり、薬剤Xが投与された。X投与の5分後にはBに示す正常な心電図となった。この心電図変化をもたらした薬剤Xによる治療として最も考えられるのは次のうちどれか。1つ選べ。

一硝酸イソソルビド錠の舌下投与

硝酸イソソルビドスプレーの口腔内噴霧

アスピリン腸溶錠を噛みくだいて内服

アミオダロン塩酸塩速崩錠の内服

ジゴキシンエリキシルの内服

Xを投与して5分後に心電図が正常に戻っていることから、投与後すぐに効果を示す薬剤を投与したと推察される。1:誤
一硝酸イソソルビド錠は、舌下に投与する薬剤でなく内服剤であるため、投与方法が不適切である。2:正
硝酸イソソルビドスプレーは、口腔内に噴霧する薬剤であり、速やかに効果発現する。3:誤
アスピリン腸溶錠は、内服剤であり、噛み砕いて内服した場合、効果発現までに15分程度要する。4:誤
アミオダロン塩酸塩速崩錠は、徐放性の内服剤であり、効果発現までに長時間を要する。5:誤
ジゴキシンエリキシルは、内服剤であり、効果発現までに15〜30分程度要する。


正常な状態におけるこの患者の心臓の1回拍出量が60mLである場合、この患者の心拍出量に最も近い値はどれか。1つ選べ。

設問の図Bより、本患者において、心臓が1回拍動するのに要する時間は0.7秒（1マスが0.2秒\rightarrow
RR間隔が3.5マス\rightarrow
心臓が1回拍動するのに要する時間が0.7秒）であると考えられる。よって、1分間あたりの心拍数は、85.7回（60秒/min/0.7秒/回\fallingdotseq 85.7回/min）となる。上記より、この患者の1分間あたりの心拍出量を下記のように求めることができる。60mL
/回\times
85.7回/分\fallingdotseq 5142mL
/min\fallingdotseq 5.1L/min


67歳男性。開心術後に低心拍状態となり心原性ショックと診断された。本疾患の治療に当たりアドレナリン注射液及び電解質輸液（開始液）が、中心静脈ダブルルーメンカテーテルから図のように投与されている。看護師は医師よりオメプラゾールナトリウム注射液を1時間かけて投与するよう指示を受けたため、薬剤師に投与経路について確認した。オメプラゾールナトリウム注射液の投与手順として適切なのはどれか。1つ選べ。

Aからのラインを止め、Cから適量の生理食塩液でフラッシュした後、Cから投与する。

Aからのライン及びBからのラインを止め、Cから適量の生理食塩液でフラッシュした後、Cから投与する。

Aからのライン及びBからのラインを止め、Dから適量の生理食塩液でフラッシュした後、Dから投与する。

Bからのラインを止め、Dから適量の生理食塩液でフラッシュした後、Dから投与する。

フラッシュなしで直接Dから投与する。

中心静脈ダブルルーメンカテーテルは、内腔が2つに分かれており、混合不可である複数の薬剤を注入したい場合に用いられる。本症例では、混合するとpH の変動により白濁する可能性のある酸性注射液のアドレナリン注射液と塩基性注射液のオメプラゾールナトリウム注射液を同時に投与する必要がある。また、心原性ショックを治療する目的で、アドレナリン注射液を持続的に投与しながら、オメプラゾールナトリウム注射液を投与する必要がある。これらのことから、Bライン（アドレナリン注射液の精密持続点）を止めることなく、Aラインを止め、Cから適量の生理食塩液でフラッシュした後、Cからオメプラゾールナトリウム注射液を投与することが適切である。


オメプラゾールは弱酸で、静脈血（pH7.4）中で次のように解離するものとする。静脈血中でのオメプラゾールの分子形とイオン形の存在比として正しいのはどれか。1つ選べ。ただし、オメプラゾールのpKaを8.9、10^{1/2}=3.2とする。また、オメプラゾールの投与により静脈血のpHは変化せず、血清タンパクとの相互作用、オメプラゾールの代謝及び温度の影響は考慮しないものとする。

オメプラゾールは弱酸性化合物であるため、下記の式（ヘンダーソン式）が成立する。静脈血のpHが7.4、オメプラゾールのpKaが8.9であることから分子形とイオン形の存在比を下記のように求めることができる。


70歳男性。1ヶ月前より両手の関節の痛みと腫れが出現し、家族とともに病院の整形外科を受診し、医師より精密検査のための入院を勧められた。検査の結果、軽度の関節リウマチとの診断を受けた。メトトレキサートによる治療を開始したが、肝機能障害が出現し、以下の処方へ変更となった。2週間後、薬剤師が服薬指導で患者の病室を訪問したところ、「食事が美味しくない、味があまりしない。」との訴えがあり、食事の摂取量も減少していることが分かった。薬剤師はブシラミン錠による薬剤性味覚異常の可能性を考え、医師へ血清亜鉛濃度の測定を依頼した。臨床検査値: 血清亜鉛65\microg/dL（基準値: 80〜130\microg/dL） 医師は臨床検査値の結果を踏まえ、以下の処方を追加した。今後の薬剤師の対応として適切でないのはどれか。1つ選べ。

味覚異常の原因薬剤と考えられるブシラミン錠の継続の可否について医師に確認する。

味覚障害には口内炎や口腔内乾燥を伴うこともあるため、これらの症状について患者に確認する。

亜鉛濃度が過剰にならないように、定期的な血清亜鉛濃度の測定を医師に依頼する。

患者に対して、処方2に加えて亜鉛サプリメントを摂取する場合には、医師あるいは薬剤師に相談するように指導する。

亜鉛の補充により銅の吸収が増強され銅過剰症を起こすおそれがあると医師に情報提供を行う。

1:適切である
ブシラミンは、亜鉛イオンとキレートを形成することにより味覚障害を引き起こす。2:適切である
ブシラミンの副作用である味覚障害に伴い、口内炎や口腔内乾燥が現れることがある。3:適切である
酢酸亜鉛水和物錠を服用する際には、亜鉛濃度が過剰にならないように、定期的に血清亜鉛濃度の測定を行う必要がある。4:適切である
酢酸亜鉛水和物錠が処方されているため、患者に対して、本剤に加えて亜鉛サプリメントを摂取する場合には、医師あるいは薬剤師に相談するように指導する必要がある。5:適切でない
亜鉛の補充により銅の吸収が抑制され銅欠乏症状（貧血、しびれ、疲労感、ふらつき等）を起こすおそれがある。


この患者の味覚異常に最も関連するブシラミンの性質はどれか。1つ選べ。

分子内ジスルフィド結合を形成する。

問206問1解説確認


68歳女性。切除不能の再発直腸がんに対して、カペシタビンとオキサリプラチン併用化学療法を開始することになった。外来化学療法室の薬剤師は、この患者にかかりつけ医から以下の薬剤が処方されていることを、お薬手帳より確認した。なお、以下の薬剤は全て化学療法開始後も継続することとする。今回のがん化学療法の開始に伴い、薬物相互作用による重篤な副作用を回避するため、薬剤師が定期的にモニタリングすべき検査項目として、最も重要なのはどれか。1つ選べ。

本患者は、カペシタビンとオキサリプラチン併用化学療法を開始することとなり、処方薬も継続することなったことから、相互作用の有無を確認する必要がある。カペシタビン添付文書の警告の欄に「本剤とワルファリンカリウムとの併用により、血液凝固能検査値異常、出血が発現し死亡に至った例も報告されている。（一部省略） 併用する場合には血液凝固能検査を定期的に行い、必要に応じて適切な処置を行うこと」と記載されている。このことから、カペシタビンとワルファリンを併用するさいには、ワルファリンの効果を判定するPT-INRをモニタリングする必要がある。


かかりつけ医から処方されている医薬品の構造を示す。その中でモニタリングすべき検査項目に関与する医薬品はどれか。1つ選べ。なお、本品の性状として、日本薬局方には「本品は水に極めて溶けやすく、エタノール（95）に溶けやすい。」「本品は光によって淡黄色となる。」と記載されている。

モニタリングすべき検査項目に関する医薬品はワルファリンカリウムであり、構造中にクマリン骨格及びカリウムを含有する選択肢1である。なお、他の選択肢の構造は、選択肢2（カルベジロール）、選択肢3（ロサルタンカリウム）、選択肢4（スピロノラクトン）、選択肢5（ヒドロクロロチアジド）、選択肢6（メチルジゴキシン）である。


60歳女性。5年前より糖尿病治療のためクリニックを受診している。今回体重増加と血糖コントロール不良により、現在服用中の薬剤（処方1）にダパグリフロジンプロピレングリコール水和物錠（処方2）が追加された。薬剤師による処方2の説明として、正しいのはどれか。2つ選べ。

尿量を減らす働きがあります。

尿中の糖を減らす働きがあります。

排尿時の違和感があるときは申し出てください。

喉の渇きを感じることがあります。

腹部膨満感を起こしやすいです。

ダパブリフロジンは、SGLT-2を可逆的かつ競合的に阻害する薬剤であり、腎の近位尿細管でグルコースの再吸収を阻害することで血糖の上昇を抑制する。1:誤
ダパグリフロジンは、尿中へのグルコースの排泄を促進することで、尿中のグルコース増加による浸透圧増加を促し、尿量を増加させる。2:誤
解説1参照
3:正
ダパグリフロジンは、尿中へのグルコースの排泄を促すことにより、尿路感染症、性感染症を起こすことがあるため、排尿時の違和感があるときは申し出るように説明する必要がある。4:正
ダパグリフロジンは、グルコース排泄による利尿作用により、喉の渇きを感じることがある。5:誤
ダパグリフロジンの副作用として、低血糖、腎盂腎炎、脱水、ケトアシドーシスを起こすことがあるが、腹部膨満感を起こすという報告はない。なお、腹部膨満感は、\alpha グルコシダーゼ阻害薬（ボグリボース、アカルボース、ミグリトール等）で起こりやすい副作用である。


処方2のダパグリフロジン（A）は、リンゴの樹皮に含まれるフロリジン（B）をリード化合物として開発された。これらの化合物に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

いずれもガラクトピラノシド構造を含む。

化合物Bは、化合物Aよりグリコシダーゼに対して安定である。

化合物Bは、\alpha -グリコシド結合をもつ。

化合物Aは、プロドラッグである。

化合物Bは、アセタール結合をもつ。

1:誤
ダパグリフロジン（化合物A）及びフロリジン（化合物B）は、いずれもグリコピラノシド構造を含む。2:誤
グルコシダーゼは、O-グリコシド結合を加水分解する酵素である。化合物BはO-グリコシド結合しているため、グルコシダーゼにより分解されやすいが、化合物AはC-グリコシド結合しているため、グルコシダーゼにより分解されにくい。よって、化合物Bは化合物Aよりグリコシダーゼに対して不安定である。3:誤
グリコピラノースでは、アノマー性水酸基と5位に結合する炭素置換基がtrans配置のものを\alpha
-アノマー、cis配置のものを\beta
-アノマーとしている。化合物Bに含まれているグルコピラノースは、アノマー性水酸基と5位に結合する炭素置換基がcis配置であるため\beta
-アノマーであり、\beta
-グリコシド結合を有する。4:誤
プロドラッグとは、それ自体は薬効を示さないが、生体内で代謝されて初めて活性物質に変化して薬効を示す薬物のことであり、化合物Aはプロドラッグではない。5:正
アセタールとは、同一炭素原子が2個のエーテル結合したような構造をしており、化合物Bにはアセタール構造を有する。


1歳男児。体重10kg。中等度の急性副鼻腔炎と診断され、アモキシシリン水和物散が処方されたが効果不十分と判断され、薬剤感受性を考慮し以下の処方へ変更になった。本症例において、薬剤師が留意すべき重大な副作用はどれか。1つ選べ。

甲状腺組織の直接的障害による甲状腺機能低下症

糖新生抑制による乳酸アシドーシス

ヒスタミン遊離によるレッドネック症候群

ビタミンA欠乏による視覚障害

血清カルニチン低下による低血糖

セフカペンピボキシル塩酸塩は、経口用セフェム系抗菌薬であり、消化管吸収を改善する目的でピボキシル基（問213選択肢4）が修飾されている。本剤は、消化管吸収時、腸管壁のエステラーゼにより加水分解を受け、セフカペンとなり作用を示す。その際、解離したピボキシル基は、代謝によりピバリン酸（ピバル酸）となり、カルニチン抱合を受け、尿中に排泄される。脂肪酸の\beta 代謝にはカルニチンが必要であり、ピバリン酸が排泄される際、カルニチンが消費されると、脂肪酸の\beta 酸化を行うことができなくなり糖新生が抑制され、低血糖症状を呈する。


以下は、セフカペンピボキシル塩酸塩水和物の化学構造である。前問の副作用の原因となる構造を含む部分はどれか。1つ選べ。なお、前問の副作用は本品がプロドラッグであることに由来する。

セフカペンピボキシル塩酸塩は、経口用セフェム系抗菌薬であり、消化管吸収を改善する目的でピボキシル基（問213選択肢4）が修飾されている。本剤は、消化管吸収時、腸管壁のエステラーゼにより加水分解を受け、セフカペンとなり作用を示す。その際、解離したピボキシル基は、代謝によりピバリン酸（ピバル酸）となり、カルニチン抱合を受け、尿中に排泄される。脂肪酸の\beta
代謝にはカルニチンが必要であり、ピバリン酸が排泄される際、カルニチンが消費されると、脂肪酸の\beta
酸化を行うことができなくなり糖新生が抑制され、低血糖症状を呈する。


84歳男性。妻との二人暮らし。軽度のアルツハイマー型認知症と診断され、ドネペジル塩酸塩による治療を開始した。処方された医薬品と、その標的タンパク質に相互作用する内因性物質の正しい組合せはどれか。1つ選べ。

処方された薬（ドネペジル）の構造はCであり、その標的タンパク質はコリンエステラーゼである。また、コリンエステラーゼに相互作用する内因性物質はアセチルコリン（構造a）である。なお、医薬品Aはジフェンヒドラミン、医薬品Bはビソプロロールの構造である。


妻から「薬は夫が自分で管理しているが、飲んだはずの薬を再度飲んだり服薬を忘れる日があるようだ。」、「服薬後の食欲低下と腹痛、下痢がある。」と薬局に相談があった。また、認知症治療を続け、夫が薬を正しく使用しているか確認できるようにしたいとの要望があった。患者の状態等や妻の要望を考慮して、かかりつけ医に提案する、ドネペジル塩酸塩錠から変更する薬剤として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

ドネペジル塩酸塩口腔内崩壊錠

ドネペジル塩酸塩経口ゼリー

本症例では、夫が薬を管理しているが、薬の過剰服用による症状（服用後の食欲低下、下痢など）があり、また、飲み忘れがあるため、薬をしっかり服用しているか、妻から確認したいと要望されている。本患者は軽度のアルツハイマー型認知症である。これらのことから、軽度のアルツハイマー型認知症に用いることができ、しっかり薬を服用できているかを確認しやすい貼付剤であるリバスチグミンテープに変更することが適切である。


30歳男性。2月から突然のくしゃみ、鼻水、目のかゆみが出始め、仕事にも集中できなくなり、翌月に近所の耳鼻科医院を受診した。その場で、簡便なアレルギー検査を行うことになった。この検査キットは、抗原抗体反応を利用したクロマトグラフィーの原理を用いている。患者の血液サンプルを用いた約20分の検査で、ハウスダスト系（ヤケヒョウヒダニ、ゴキブリ、ネコ皮屑、イヌ皮屑）、花粉系（スギ、カモガヤ、ブタクサヨモギ）の計8種類のアレルゲンに対するアレルギーの有無を判定できる。図の検体（血液）滴下部にこの患者の血液サンプルを滴下して5分待ち、続いて展開液滴下部にキットの展開液を滴下して15分待ち、判定部に出現するバンドを確認したところ、下図のように、C（コントロール）以外に1本のバンドが認められた。採取した患者の血液中に含まれる成分で、このアレルギー検査で測定されたのはどれか。1つ選べ。

スギ花粉に特異的なIgE

スギ花粉に特異的なIgG

IgEに特異的なFc受容体

図の検査結果より、本患者はスギ花粉に対してアレルギーが有ると考えられる。アレルギー迅速検査キットでは、スギ花粉アレルギーに関与する抗体を検出することで、アレルギーの有無を検査することができる。また、スギ花粉に対するアレルギーはI型アレルギーであり、IgEが関与する。これらのことから、採取した患者の血液中に含まれる成分で、このアレルギー検査で測定されたのはスギ花粉に特異的なIgEであると考えられる。


その後、詳細な検査も行い、患者はスギ花粉症と診断され、薬物療法による治療を受けていた。患者から薬を服用すると眠気があり仕事に差し支えることが多いとの訴えがあったので、医師はスギ花粉飛散シーズン後に舌下免疫療法を勧めていた。今回、舌下免疫療法による治療が開始されることになり、以下の処方箋を持って薬局を訪れた。なお、初回である翌朝の分は処方した耳鼻科医の前で服用する予定である。また、薬剤師は、この処方医が舌下免疫療法に関する講習を修了していることを確認した。この患者への舌下免疫療法に関する説明として誤っているのはどれか。1つ選べ。

舌の下に薬を置き、保持した後、飲み込みます。

服用前後は、激しい運動を避けてください。

スギ花粉症に対する治療薬で、すべてのアレルギーに対して有効とはいえません。

口の中に傷や炎症があるとき、医師や薬剤師に相談してください。

この薬は、次回から段階的に成分量を減らしていきます。

1:正しい
シダキュアスギ花粉舌下錠の用法及び用量は、「通常、投与開始後1週間は、シダキュアスギ花粉舌下錠2,000JAUを1日1回1錠、投与2週間以降は、シダキュアスギ花粉舌下錠5,000JAUを舌下にて1分間保持した後、飲み込む。その後5分間は、うがいや飲食を控える。」とされている。2:正しい
シダキュアスギ花粉舌下錠服用前、及び本剤服用後2時間は、激しい運動、アルコール摂取、入浴等を避ける必要がある。3:正しい
シダキュアスギ花粉舌下錠は、スギ花粉症に対する治療薬であり、すべてのアレルギーに対して有効性を示さない。4:正しい
口腔内の状態により本剤の吸収に影響を与えるおそれがあるため、口の中に傷や炎症があるとき、医師や薬剤師に相談するように指導する。5:誤っている
解説1参照


85歳男性。中等度の認知症及び高血圧症の治療中。部屋の中ではつたい歩きができるが、活動量が低下し、家に引きこもりがちである。今回、腰痛を訴え整形外科を受診したところ、骨粗しょう症と診断された。整形外科受診時の検査値、現在服用中の薬剤は以下のとおりである。なお、肝機能に異常はない。この患者の骨粗しょう症治療に用いる薬剤として、適切なのはどれか。2つ選べ。

L-アスパラギン酸Ca錠

エルデカルシトールカプセル

本患者は骨粗しょう症と診断され、薬物治療をすることとなった。薬剤の適応症、性別、身体所見及び検査値より適切な治療薬を選択する必要がある。ブシラミン（選択肢2）は、関節リウマチの治療薬であるため、骨粗しょう症の治療に用いられない。また、ラロキシフェン塩酸塩（選択肢3）の適応症は、閉経後骨粗鬆症であるため、男性に用いられない。本患者のCa濃度は基準値範囲内にあるため、L-アスパラギン酸Ca錠（選択肢4）も用いられない。これらのことから、ビスホスホネート製剤であるアレンドロン酸（選択肢1）と活性型ビタミンD製剤であるエルデカルシトール（選択肢5）を選択することが適切である。


本患者が血液検査で測定した25-ヒドロキシビタミンDに含まれる25（OH）ビタミンD_{3}は、下図に示すように、プロビタミンD_{3}から反応A、Bを経て作られ、反応CDで代謝される。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

プロビタミンD_{3}は、生体内で合成されない。

紫外線を浴びた皮膚で進行する反応は、Bである。

副甲状腺ホルモン（パラトルモン）によって促進される反応は、Dである。

活性型ビタミンD_{3}は、25（OH）ビタミンD_{3}である。

活性型ビタミンD_{3}は、最終的に腎臓で生成される。


66歳男性。C型肝炎の既往歴あり。今回、肝硬変によると思われる腹水が出現し、肝性脳症の症状もみられたので、消化器内科に入院し治療している。現在の処方は以下のとおりである。現在の薬物治療について、この患者への説明として誤っているのはどれか。1つ選べ。

トルバプタンは、腹部などに溜まった余分な水を尿として排泄する働きがあります。

ランソプラゾールは、食道・胃静脈瘤の治療期間中の潰瘍を予防する働きがあります。

スピロノラクトンは、肝性脳症を改善する働きがあります。

ラクツロースシロップは、腸管内でのアンモニアの発生及び吸収を抑制する働きがあります。

ナルフラフィンは、かゆみを改善する働きがあります。

1:正しい
トルバプタンは、バソプレシンV_{2}受容体拮抗薬であり、電解質の排泄を伴わない利尿作用を有することから、ループ利尿薬等の他の利用薬で効果が不十分な肝硬変における体液貯留に用いられる。2:正しい
ランソプラゾールは、プロトンポンプ阻害薬であり、胃酸分泌を抑制する作用を有することから、食道・胃静脈瘤の治療期間中の潰瘍を予防する目的で用いられる。3:誤っている
スピロノラクトンは、抗アルドステロン薬であり、利尿作用を有することから、肝不全に伴う腹水に用いられるが、肝性脳症を改善する作用は有していない。4:正しい
ラクツロースシロップは、腸管内で腸内細菌により乳酸に代謝されるため、消化管内のpHを低下させ、腸内細菌によるアンモニアの発生及び吸収を抑制し、血中アンモニア濃度を低下させる作用を有することから、肝不全に伴う肝性脳症に用いられる。5:正しい
ナルフラフィンは、オピオイド\kappa 受容体に選択的に作用することにより、慢性肝疾患によって引き起こされる痒みの改善に用いられる。


この患者に補充している分岐鎖アミノ酸に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

筋肉ではエネルギー源として利用される。

主に肝臓において異化を受ける。

該当するアミノ酸は、ロイシン、イソロイシン、プロリンである。

すべて糖原性アミノ酸である。

肝機能低下時には消費が増し、芳香族アミノ酸に対する比率が低下する。

分岐鎖アミノ酸には、ロイシン、イソロイシン、バリンがあり、これらは筋肉のエネルギー源として利用される。1:正
前記参照


52歳男性。中枢性尿崩症の診断を受け、以下の薬剤による治療が開始となった。この患者への服薬指導として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

使用前に鼻をかんでから使用してください。

使用時、左右の鼻腔に交互にスプレーしてください。

スプレー時には、息を深く吸ってください

使用中は、医師より指示された飲水量を守ってください。

冷蔵庫に容器を立てた状態で保管してください。

1:正しい
デスモプレシン点鼻スプレー（本剤）を使用する前には、吸収を安定させるため鼻をかんでから使用する。2:正しい
本剤を複数回使用する場合は、左右の鼻腔に交互にスプレーする。3:誤っている
本剤をスプレーした後は、薬液を奥まで行き渡らせるように頭を後ろに傾けた状態で軽く鼻を押え、鼻から静かに息を吸うようにする。4:正しい
本剤を使用することで水中毒（体内の水分量が増えることで血液が薄くなり、低ナトリウム血症による頭痛、嘔吐、意識消失などが現れる状態）を起こすことがあるため、本剤使用中は、医師より指示された飲水量を守る必要がある。5:正しい
本剤を使用しないときは、冷蔵庫等で瓶に立てた状態にして保管する。


処方薬は、この患者で不足しているホルモンの作用を補う目的で使われている。そのホルモンに関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

ジスルフィド結合で架橋されたA,B鎖からなるポリペプチドである。

視床下部ホルモンの刺激により、下垂体前葉の細胞で産生される。

心臓に作用し、グアニル酸シクラーゼを活性化して、血圧を低下させる。

血管平滑筋細胞に作用し、ホスホリパーゼCを活性化して、血管を収縮させる。

腎集合管の細胞に作用し、プロテインキナーゼAを活性化して、水の再吸収を促進する。

中枢性尿崩症は、抗利尿ホルモンであるバソプレシンの産生・分泌に関わる視床下部又は下垂体の機能が低下し、多量の尿が排出される疾患であり、本剤は、抗利尿ホルモンであるバソプレシンを補う目的で用いられる。バソプレシンは、9つのアミノ酸で構成されるペプチドホルモンであり、構造中にジスルフィド結合を1つ有する環状構造をとっている。バソプレシンは、視床下部で産生、下垂体後葉より分泌され、腎集合管の細胞に存在するV2受容体に作用し、プロテインキナーゼAを活性化して、水の再吸収を促進する。また、血管平滑筋細胞に存在するV1a受容体に作用し、ホスホリパーゼCを活性化して、血管を収縮させる。


7歳男児。身長122cm、体重25kg。母親に連れられて来局した。処方は以下のとおりである。母親に患児の症状を確認したところ、発熱、耳痛はあるが、耳介けん引痛はなかった。お薬手帳及び薬歴を確認すると、併用薬はなかった。点耳薬の使用は初めてであったため、薬剤師が母親に服薬指導をした。母親に対する指導内容として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

使用後お子さんがめまいや痛みを感じたと言っても使用を続けてください。

使用時には冷蔵庫から取り出してすぐに使用してください。

耳たぶを後ろに引っ張るようにして、滴下してください。

点耳量は1回1滴だけです。

点耳後はすぐに起き上がらせてください。


図は聴覚器の断面の模式図である。1〜5のうち、この患者の主たる炎症部位として、正しいのはどれか。1つ選べ。

本患者の状態を以下の内容より推測することができる。オフロキサシン点耳液は、外耳炎、中耳炎に用いられ、発熱、耳痛はあるが、耳介けん引痛がないことから、外耳炎の可能性は低い。よって、本患者は中耳炎に罹患していると考えられる。設問の図の選択肢1:
耳介、選択肢2:
外耳道、選択肢3:
中耳、選択肢4:
前庭、選択肢5:
内耳神経であることから、本患者は、選択肢3（中耳）に炎症が起こっていると考えられる。


精神神経科の医師から医薬品情報室に、妊婦がリチウム製剤とラモトリギン製剤を服用したときの胎児における心奇形の発生について質問があった。薬剤師が論文を検索し、各製剤の服用による胎児の心奇形発生に関するコホート研究報告を見つけた。論文には下表に示した結果が掲載されていた。心奇形発生に及ぼすリチウム製剤の服用の相対危険度はどれか。1つ選べ。

コホート研究において、相対危険度は下記の式より求めることができる。上記の式より、心奇形発生に及ぼすリチウム製剤の服用の相対危険度は下記のように求めることができる。


論文には、薬剤非服用群に対するリチウム製剤又はラモトリギン製剤服用群の相対危険度（傾向スコア分析により補正した値）を服用量別に示した図が載っていた。妊娠中の薬剤服用状況と胎児の心奇形発生に関し、下図を基に薬剤師が医師に説明する内容として誤っているのはどれか。1つ選べ。

リチウム製剤服用量が1日900mgを超える群では、出生100人あたり6.32人に心奇形が発生しています。

リチウム製剤服用量が1日900mgを超える場合、薬剤非服用群に比べ胎児の心奇形は約4.2倍発生しやすくなると考えられます。

リチウム製剤服用量の増加に伴い、胎児の心奇形が発生しやすくなる傾向が認められます。

ラモトリギン製剤は、リチウム製剤に比べ胎児の心奇形発生リスクを統計学的に有意に上昇させると考えられます。

ラモトリギン製剤服用群全体では、出生100人あたり2.5人に心奇形が発生しています。

1:正しい
リチウム製剤服用量が1日900mgを超える群（リチウム製剤服用群>900mg/日）では、出生100人あたりの心奇形発生数は6.32人である。2:正しい
薬剤非服用群とリチウム製剤服用量が1日900mgを超える場合の胎児の心奇形発生数の比は、1.5:
6.32であることから、薬剤非服用群に比べ、リチウム製剤服用量が1日900mgを超える場合の胎児の心奇形は、約4.2倍（6.32/1.5\fallingdotseq 4.2倍）発生しやすくなる。3:正しい
リチウム製剤服用量の増加に伴い、出生100人あたりの心奇形発生数が増加しているため、リチウム製剤服用量の増加に伴い、胎児の心奇形が発生しやすくなる傾向が認められる。4:誤っている
ラモトリギン投与群では、いずれの群においても相対危険度95%信頼区間が1.0を含んでいるため、ラモトリギン製剤は、胎児の心奇形発生リスクを統計学的に有意に上昇させるといえない。5:正しい
ラモトリギン製剤服用群全体における出生100人あたりの心奇形発生数を下記のように求めることができる。


70歳男性。体重65kg。ループス腎炎と脳梗塞に対して、それぞれタクロリムスカプセルとワルファリン錠を服用していた。2週間前から微熱、咳、痰、寝汗などが続き、昨日、痰に血が混じっていたため、不安を感じて病院を受診した。胸部CT検査で両側に空洞化を伴う多発性浸潤陰影を認め、喀痰の塗抹検査で病原体が検出されたため、入院し、直接服薬確認療法（DOTS）が行われることとなった。（入院時の検査値） AST 26IU/L、ALT 27IU/L、血清クレアチニン1.8mg/dL、血清アルブミン3.6g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL この患者の呼吸器症状の原因となった病原体に関する記述として正しいのはどれか。2つ選べ。

体内に侵入後、肺胞マクロファージ内で増殖する。

本病原体による感染を予防するためにBCGワクチンが用いられている。

蚊などの節足動物が媒介することで感染する。

2010年頃から罹患率が上昇しているため新興感染症に位置付けられている。

近年、我が国における罹患率は、米国やドイツなどの先進国における罹患率に比べて低い。

本患者の症状として、微熱、咳、寝汗、血痰があることに加え、直接服薬確認療法（DOTS）が行われていることから、本患者は結核に罹患していると考えられる。1:正
結核菌は、体内に侵入後、肺胞マクロファージに貪食され、その中で増殖する。2:正
結核菌による感染を予防するためにBCGワクチンが用いられる。3:誤
結核菌は、主に空気（飛沫核）感染する。なお、蚊などの節足動物が媒介することで感染するものとして、マラリア原虫、デングウイルスなどがある。4:誤
我が国の結核罹患率は減少傾向である。なお、免疫不全患者における感染拡大、多剤耐性結核菌の出現などにより、結核は再興感染症（近い将来克服されると考えられていたものが再び流行する傾向にある感染症）に分類されている。5:誤
近年、我が国における罹患率は、先進国（米国やドイツなど）における罹患率に比べて高い。


主治医より、イソニアジド錠、リファンピシンカプセル、エタンブトール錠、ピラジナミド錠の4剤でDOTSを開始することが薬剤師に伝えられた。薬剤の服用にあたり、薬剤師が主治医に伝えるべき内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。

肝機能障害があるため、イソニアジドの使用を避けるべきである。

ワルファリンの作用が減弱することがある。

視神経障害が現われることがあるため、定期的に視力等を確認する必要がある。

腎機能障害があるため、エタンブトールを他剤に変更すべきである。

タクロリムスの血中濃度が上昇することがある。

1:誤
本患者は、肝機能検査値であるAST、ALTが基準値範囲内であることから、肝障害でないため、イソニアジドの使用を控える必要はない。なお、イソニアジドは、重篤な肝障害患者には投与禁忌である。2:正
リファンピシンは、代謝酵素誘導作用によりワルファリンの作用を減弱させることがある。3:正
エタンブトールは、視力障害を起こすことがあるため、定期的に視力等を確認する必要がある。4:誤
本患者は、腎機能検査値である血清クレアチニンが高い値を示していることから、腎機能が低下しているがエタンブトールを他剤に変更する必要はない。なお、腎機能低下時にエタンブトールを用いると血中濃度が上昇することがあるので、減量することを検討する必要がある。5:誤
リファンピシンは、代謝酵素誘導作用によりタクロリムスの血中濃度を低下させることがある。


28歳男性。勤務先のメッキ工場で、ビンに小分けしてあった液体を誤って飲用した。その直後に苦しがったため、近くにいた同僚が救急車を要請し、救急搬送された。来院時、頭痛、悪心、嘔吐及び頻脈を認めた。胃洗浄時に採取した胃内容物をシェーンバイン法により検査したところ、グアヤク試験紙が青色へ変化した。この患者が摂取したと疑われる物質はどれか。1つ選べ。

本症例では、メッキ工場で液体を誤飲していること、シェーンバイン法により検査していること、グアヤク試験紙が青色へ変色していることから、この患者が摂取したと疑われる物質は、シアン化カリウムである。シアン化カリウムは、中毒症状として、頭痛・悪心、嘔吐を引き起こす。また、シアン化カリウムは、Fe^{3}^{+}と親和性が高く、シトクロムcオキシダーゼに含まれるFe^{3}^{+}と結合することで酵素活性を低下させ、ATP産生を阻害することにより細胞内呼吸を停止させる。


この患者に用いる解毒剤として適切なのはどれか。2つ選べ。

プラリドキシムヨウ化メチル（PAM）

シアン化カリウムの解毒剤として、ヒドロキソコバラミン、亜硝酸アミル、チオ硫酸ナトリウムなどが用いられる。1:誤
プラリドキシムヨウ化メチル（PAM）は、有機リン系殺虫剤やサリンの解毒に用いられる。プラリドキシムヨウ化メチルは、有機リン系薬とアセチルコリンエステラーゼの間に形成されるリン酸エステル結合を切断することでアセチルコリンエステラーゼを再び活性化させる。2:誤
硫酸アトロピンは、有機リン系殺虫剤やサリン、カルバメート系殺虫剤の解毒に用いられる。硫酸アトロピンは、ムスカリン性アセチルコリン受容体を遮断することで、コリンエステラーゼ阻害剤により現れる毒性を軽減する。3:正
ヒドロキソコバラミンは、シアン化合物イオンの中毒に用いられる。ヒドロキソコバラミンは、シトクロムcオキシダーゼに結合しているシアンをシアノコバラミンに変換することで毒性を軽減する。4:正
亜硝酸アミルは、シアン化合物イオンの中毒に用いられる。亜硝酸アミルは、ヘモグロビンをメトヘモグロビンに変換する。その後、生成されたメトヘモグロビンがシアンと結合することでシアンの毒性を軽減する。5:誤
ジメルカプロールは、ヒ素、水銀、鉛などの中毒に用いられる。ジメルカプトールは、2個のSH基を有しており、ヒ素、水銀などと可溶性キレートを形成することで毒性を軽減する。


22歳女性。身長160cm、体重63kg。女性は肥満と体脂肪率が高いことを気にしており、糖質制限ダイエットによる摂取エネルギー制限が肥満予防に有用であると考えていた。インターネットや書籍の情報を基に糖質制限ダイエットを始めたが、過度の糖質制限は体に良くないと友人から聞き、不安になって近所の薬局を訪れて薬剤師に相談した。薬剤師は女性に対し、糖質制限の問題点を説明した上で、食生活の改善と適度な運動を勧め、同時に特定保健用食品を試してみることを提案した。薬剤師が女性に提案した特定保健用食品の成分として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

カゼインホスホペプチド（CPP）

1:不適切
大豆イソフラボンは、骨の健康が気になる方に適する特定保健用食品の関与成分である。2:不適切
キシリトールは、歯を丈夫で健康に保ちたい方に適する特定保健用食品の関与成分である。3:不適切
カゼインホスホペプチド（CPP）は、カルシウムなどのミネラルの吸収を助ける特定保健用食品の関与成分である。4:適切
茶カテキンは、体脂肪が気になる方に適する特定保健用食品の関与成分である。5:不適切
ラクトトリペプチドは、血圧が気になる方に適する特定保健用食品の関与成分である。


この女性の相談をきっかけに、薬局が開催する地域住民向け健康セミナーで糖質制限のことを取り上げることになり、薬局内で勉強会を行った。糖質制限が糖質、タンパク質及び脂質の代謝に及ぼす影響に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

糖質制限を行うと、膵臓からインスリン分泌が亢進する。

糖質の摂取不足により血中グルコース濃度の低下が起こると、アミノ酸、乳酸、グリセロールのいずれからもグルコースが作られる。

糖質制限が続くと、肝臓で遊離脂肪酸の\beta 酸化が亢進し、大量に生成したアセチルCoAからケトン体が産生される。

肝臓のグリコーゲンは、糖質制限状態ではエネルギー源としては利用されない。

脳や神経系の細胞は、グルコースを細胞内に貯蔵しているため、糖質制限の影響を受けにくい。

1:誤
糖質制限することで体内の糖質が少なくなると、膵臓の\alpha
細胞からグルカゴンが分泌され糖新生が促進する。それに対して、糖質を過剰に摂取すると、膵臓の\beta
細胞からインスリン分泌され血糖値が降下する。2:正
糖質の摂取不足により血中グルコース濃度の低下が起こると、糖新生が促進され、その材料としてアミノ酸、乳酸、グリセロールが用いられる。3:正
糖質制限が続くと、脂肪組織中のトリグリセリドが分解し、それに伴って肝臓で遊離脂肪酸の\beta
酸化が亢進することで、大量に生成したアセチルCoAからケトン体（アセト酢酸、アセトン、\beta
-ヒドロキシ酪酸）が産生される。4:誤
肝臓には、グルコース-6-ホスファターゼが存在するため、糖質制限状態となると、肝臓に存在するグリコーゲンからグルコースが生成され、エネルギー源として用いられる。5:誤
脳や神経系の細胞は、グルコースを細胞内に貯蔵することができないため、糖質制限の影響を受けやすい。


68歳男性。身長173cm、体重65kg。大動脈弁狭窄症に対する手術を行い集中治療室に入室した。術後2日目、患者は人工呼吸管理下、絶食下にあり、担当医より以下が処方された。処方1〜処方4に関する記述として適切なのはどれか。2つ選べ。

処方1及び処方2の10%ブドウ糖加酢酸維持液500mLの熱量は約100kcalである。

処方3の酢酸リンゲル液はナトリウムイオンを約130mEq/L含有している。

処方1は貧血の予防目的で処方された。

処方4のセファゾリンナトリウムは手術創の緑膿菌感染の予防目的で処方された。

処方1及び処方2のファモチジンは、手術後の侵襲ストレスによる上部消化管出血の抑制目的で処方された。

1:誤
処方1及び処方2の10%ブドウ糖加酢酸維持液500mLには、50g（10g /100mL\times 500mL=50g）のブドウ糖が含まれており、糖質のAtwater係数が4kcal/gであることから、10%ブドウ糖加酢酸維持液500mLの熱量は約200kcal（4kcal/g\times 50g=200kcal）である。2:正
酢酸リンゲル液には、Na^{+}、K^{+}、Ca^{2+}、Cl^{-}、CH_{3}COO^{-}を含有しており、それぞれ130mEq /L、4mEq /L、3mEq /L、109mEq /L、28mEq /Lを含有している。3:誤
処方1には、チアミン塩化物、ファモチジンが含まれていることから、乳酸アシドーシスの予防及び手術後の侵襲ストレスによる上部消化管出血の抑制目的で処方されている。4:誤
セファゾリンナトリウムは、手術創の皮膚常在菌（黄色ブドウ球菌、レンサ球菌などのグラム陽性菌）の感染予防目的で処方されている。なお、セファゾリンナトリウムは、第一世代のセフェム系抗菌薬であり、適応菌種に緑膿菌は含まれていない。5:正
解説3参照
235（衛生）
処方1〜処方4の薬剤の成分のうち、欠乏により乳酸アシドーシスを起こすのはどれか。1つ選べ。酢酸
チアミン
リボフラビン
アスコルビン酸
ナトリウム
解答・解説
解答
2
解説
体内でグルコースは、解糖系により2分子のピルビン酸に分解された後、好気的条件ではミトコンドリア内でアセチルCoAに変換されクエン酸回路に利用され、嫌気的条件下では乳酸へ変換される。ピルビン酸がアセチルCoAに変化する際、ピルビン酸デヒドロゲナーゼ複合体が必要であり、その補酵素として、ビタミンB_{1}の活性体であるチアミンが必要となる。このことから、チアミンが欠乏すると、ピルビン酸がアセチルCoAに変換されにくくなり、その結果として、ピルビン酸が乳酸に変換され、体内pHが酸性に傾くため、乳酸アシドーシスを起こす。


処方1〜処方4の薬剤の成分のうち、欠乏により乳酸アシドーシスを起こすのはどれか。1つ選べ。

体内でグルコースは、解糖系により2分子のピルビン酸に分解された後、好気的条件ではミトコンドリア内でアセチルCoAに変換されクエン酸回路に利用され、嫌気的条件下では乳酸へ変換される。ピルビン酸がアセチルCoAに変化する際、ピルビン酸デヒドロゲナーゼ複合体が必要であり、その補酵素として、ビタミンB_{1}の活性体であるチアミンが必要となる。このことから、チアミンが欠乏すると、ピルビン酸がアセチルCoAに変換されにくくなり、その結果として、ピルビン酸が乳酸に変換され、体内pHが酸性に傾くため、乳酸アシドーシスを起こす。


1歳6ヶ月男児。身長75cm、体重10kg。1歳半健診で極度の下肢の変形を指摘され、医療機関を受診した。男児に既往歴はなく、出生は妊娠39週20日、自然分娩で、身長50cm、出生体重3,010g、頭囲34cmであった。出生後は完全母乳栄養で、現在は母乳に加え離乳食を1日3回摂取しているが、1回の摂取量は平均的な摂取量の半分程度であった。来院時の検査値及び所見は以下のとおりであり、医師が治療薬について薬剤師に相談した。（検査値及び所見） 血清25-ヒドロキシビタミンD 8ng/mL（20ng/mL以下は不足） 補正血清カルシウム8.0mg/dL（基準値9.4〜10.8mg/dL） 血清リン5.3mg/dL（基準値4.5〜6.2mg/dL） 血清ALP 2,039IU/L（基準値395〜1,339IU/L） 血中副甲状腺ホルモン（intact-PTH）549pg/mL（基準値10〜65pg/mL） 単純X線像で内反膝（O脚）、骨幹端の杯状陥凹あり。この患児に対する治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ。

グルコン酸カルシウム注射液

炭酸水素ナトリウム注射液

チアミン塩化物塩酸塩注射液

アルファカルシドール内用液

本症例では、出生後は完全母乳栄養で、現在は母乳に加え離乳食を摂取しているが、1回の摂取量が半分程度であることから、十分に栄養が補給できていない状態にある。また、単純X線像で内反膝（O脚）があり、検査値及び所見より「血清25-ヒドロキシビタミンD: 不足」「補正血清カルシウム: 低値」であることから、この患児はビタミンD不足によるくる病の可能性がある。ビタミンD不足によるくる病では、血中カルシウム濃度を上昇させるために、二次的に副甲状腺機能が亢進し、パラトルモン分泌が促進される。その結果として、血中カルシウム濃度が増加するとともに腎臓からのリンの排泄が促進され、骨の石灰化障害が現れる。この患児の検査値より、血清25-ヒドロキシビタミンDが低く、補正血清カルシウムも低いため、治療薬として、グルコン酸カルシウム注射液及びアルファカルシドール内用液を用いることが適切である。


この患児が罹患した疾病には、食事や生活習慣が関係する。一般的に、この疾病に乳幼児が罹患するのを予防するために有効な方法として正しいのはどれか。2つ選べ。

妊娠中に葉酸を摂取する。

乳幼児に卵や牛乳の摂取を避けさせる。

乳幼児に適度な日照を受けさせる。

出生直後及び生後1週間以内の新生児にビタミンK_{2}シロップを飲ませる。

乳幼児に魚類やキノコ類を摂取させる。

この患児は、ビタミンD欠乏によるくる病であることから、食事療法及び日光浴が推奨される。食事療法では、カルシウムを多く含む食品（乳製品、小魚、大豆製品など）、ビタミンDを多く含む食品（魚類、きのこ類、卵など）を摂取することが推奨されている。


20歳男性。路上で意味不明なことを叫びながら暴れており、近隣住民が警察に通報した。警察官到着時、ろれつが回らず、痙れんを起こしたため救急要請した。救急隊到着時、頻脈と発汗を認め、興奮状態であった。救急病院に搬送され、この患者の尿を分析したところ覚醒剤及びその代謝物が検出された。（来院時の状態） 血圧149/90mmHg、心拍170拍/分、呼吸数60回/分、体温38.8^{\circ} C、散瞳（左右6.0mm）で対光反射は正常。発汗が著明、痙れんは消失、振戦あり。四肢の静脈に多数の注射痕あり。この患者の尿中から検出されたと考えられる物質はどれか。2つ選べ。

本症例では、尿を分析したところ覚醒剤及びその代謝物が検出されていることから、選択肢4（アンフェタミン）、選択肢1（フェニルアセトン）が検出されたと考えられる。なお、覚醒剤取締法における覚醒剤はアンフェタミンとメタンフェタミンであり、尿中の分析対象物は未変化体であるが、代謝物であるフェニルアセトンも検出される。


この患者の興奮状態を抑えるために使用される適切な薬剤はどれか。1つ選べ。

プロクロルペラジンメシル酸塩注

フェニトインナトリウム注

1:誤
プロクロルペラジンメシル酸塩注は、ドパミン受容体拮抗作用を有しており、統合失調症、術前・術後の悪心・嘔吐に用いられる。2:正
ジアゼパム注は、GABA_{A}受容体の機能を高める作用を有しており、神経症における不安・興奮・抑うつ状態、覚醒剤による中枢興奮状態の抑制に用いられる。3:誤
フェニトインナトリウム注は、Naチャネル遮断作用を有しており、てんかん発作重積症に用いられる。4:誤
ロクロニウム臭化物注は、骨格筋N_{M}受容体遮断作用を有しており、麻酔時の筋弛緩、気管挿管時の筋弛緩を目的に用いられる。5:誤
フルマゼニル注は、ベンゾジアゼピン受容体拮抗作用を有しており、ベンゾジアゼピン系薬剤による鎮静の解除及び呼吸抑制の改善に用いられる。


20歳男性。8月上旬に友人と海水浴に行くことになり、日焼け止めについて相談するため、薬局を訪れた。男性は前年の同時期に海水浴へ行き、日中、炎天下の浜辺で過ごした。その日の夕方から、昼に露出していた肌が赤くなり、その部分にほてりやヒリヒリとした痛みを感じ、その後、水ぶくれができた。男性は、最近数年間、内服薬や外用薬などの使用はなく、これまで日焼け止めを使用したことはなかった。下図は、波長に基づく非電離放射線の分類を示している。海水浴でこの男性の肌に生じた症状の原因となる主な非電離放射線はどれか。1つ選べ。

本症例では、昼に露出していた肌が赤くなり、その部位にほてりやヒリヒリとした痛み、水ぶくれができていることから、UVBによるサンバーンが現れていると考えられる。1:誤
波長約100〜280nmの紫外線であり、UVCに該当する。2:正
波長約280〜320nmの紫外線であり、UVBに該当する。3:誤
波長約320〜400nmの紫外線であり、UVAに該当する。4:誤
波長約400〜770nmの紫外線であり、可視光線に該当する。5:誤
波長約770〜1mmの紫外線であり、赤外線に該当する。


この男性に対する日焼け止めの説明として、正しいのはどれか。2つ選べ。

昨年と同様の皮膚症状が出たら直ちに日焼け止めを塗ってください。

SPF（Sun Protection Factor）の数字が大きい方が、昨年と同様の皮膚症状を防ぐ効果が期待されます。

皮膚に吸収されて効果を示すため、汗をかいても塗りなおす必要はありません。

少量で効果が期待できるので、できるだけ少量を可能な限り薄く塗ってください。

太陽光線の一部を吸収する成分が、皮膚炎を引き起こす原因となることがあるので注意してください。

1:誤
日焼け止めは、紫外線を浴びる前に塗る必要がある。2:正
SPF（Sun Protection Factor）は、サンバーンの原因となるUBVを防止する効果を表す指標であり、SPFの数値が大きいほどUVBを防止する効果が高い。3:誤
日焼け止めは、皮膚表面で効果を示すため、汗をかくと効果が減弱する。そのため、汗をかいた場合は再度塗り直す必要がある。4:誤
日焼け止めは薄く塗ると十分な効果が得られないことがあるため、均一に適量塗る必要がある。5:正
日焼け止めには、紫外線吸収剤と紫外線散乱剤が含まれており、その中でも紫外線吸収剤は、太陽光線を一部吸収することで、皮膚炎を引き起こす原因となることがある。それに対して、紫外線散乱剤は、皮膚炎の原因となることはほとんどない。


7月某日、小学校で学校薬剤師が屋外プールの定期水質検査を行うことになった。プールは上から見て図に示すような長方形で縦25m\times 横15mの大きさである。プール端の水深は約0.9m、中央に向かって徐々に深くなり、中央部の水深は約1.2mである。採水は図中の3点（A、B、C）、水面下20cmで、プール使用開始前に実施した。一部の検査は外部の検査機関に依頼した。今回の定期水質検査の結果は下表のとおりであった。今回の定期水質検査の結果に基づく学校薬剤師の説明として誤っているのはどれか。1つ選べ。

pHは基準を満たしています。

遊離残留塩素は基準を満たしていないので、塩素消毒を強化する必要があります。

表の検査項目に加え、総トリハロメタンにも基準が定められています。

過マンガン酸カリウム消費量は、主に有機物による汚染の指標として用いられています。

一般細菌が検出されたので、プールの使用を中止してください。

1:正しい
学校水泳プールのpH値の基準値は、「5.8以上8.6以下であること」とされているため、検査結果A、B、CのpHはいずれも基準値を満たしている。2:正しい
学校水泳プールの遊離残留塩素の基準値は、「0.4mg/L以上であること（1.0mg/L以下が望ましい）」とされており、検査結果A、B、Cの遊離残留塩素は基準値を満たしていないため、塩素消毒を強化する必要がある。3:正しい
水泳プールに係る学校環境衛生基準には、表の項目に加え、総トリハロメタン、循環ろ過装置の出口処理水の基準が定められている。4:正しい
過マンガン酸カリウムは、主に有機物を酸化する際に消費されるため、過マンガン酸カリウム消費量は有機物による汚染の指標として用いられる。5:誤っている
学校水泳プールの一般細菌数の基準値は、「1mL中、200コロニー以下であること」とされているため、検査結果A、B、Cはいずれも基準値を満たしており、プールを使用することができる。


定期水質検査で検査した項目のうち、学校薬剤師がプール水を採水後直ちに現場で測定しなければならないのはどれか。1つ選べ。

過ンガン酸カリウム消費量

水泳プールに係る学校環境衛生基準の検査項目のうち、採取後直ちに測定する項目は、遊里残留塩素である。


生後24日男児。母親は出産後、実家に帰省して子育てをしており、実家では井戸水で溶かした人工乳を与えていた。生後12日から次第に哺乳力が低下し、生後24日に痙れんが出現したため、救急車を要請した。来院時、チアノーゼを認め、動脈血液ガス分析の結果は、以下のとおりであった。（検査値） pH 7.15（基準値7.4\pm 0.5）、PaCO_{2}22.1mmHg（基準値40\pm 5mmHg）、PaO_{2} 71.3mmHg（基準値85\pm 15mmHg）、HCO_{3}^{-}12.7mEq/L（基準値24\pm 2mEq/L）、メトヘモグロビン45%（基準値<2%）、一酸化炭素ヘモグロビン1.9%（基準値<3%）この患児の症状の原因と考えられる井戸水の汚染物質はどれか。2つ選べ。

ペルフルオロオクタンスルホン酸（PFOS）

本症例では、メトヘモグロビンが高値を示し、チアノーゼが現れていることからメトヘモグロビン血症を起こしていると考えられる。メトヘモグロビンとは、ヘモグロビン中のFe^{2}^{+}がFe^{3}^{+}となり、酸素結合・運搬能力が低下した状態である。亜硝酸態窒素及び硝酸態窒素は、井戸水に含有されており、ヘモグロビンをメトヘモグロビンに酸化することで、メトヘモグロビン血症を引き起こす。


この患児に対する治療薬として最も適切と考えられるのはどれか。1つ選べ。

クエン酸第一鉄ナトリウム

1:正
メチレンブルーは、NADPH還元酵素存在下でロイコメチレンブルーとなり、メトヘモグロビンをヘモグロビンに変換するため、メトヘモグロビン血症を改善する。2:誤
ペニシラミンは、重金属とキレートを生成し、重金属の排泄を促進するため、鉛、水銀、銅の中毒に用いられる。3:誤
クエン酸第一鉄ナトリウムは、鉄欠乏性貧血に用いられる。4:誤
チオ硫酸ナトリウムは、ロダネーゼによりシアンと反応し、チオシアン酸にすることで毒性を低下させるため、シアン及びシアン化合物中毒に用いられる。5:誤
ホメピゾールは、エチレングリコール及びメタノールがシュウ酸やギ酸に代謝されることを阻害することでエチレングリコール及びメタノールの毒性を軽減するため、エチレングリコール及びメタノール中毒に用いる。


55歳女性。数ヶ月前から身体のだるさや疲れやすさを感じていた。最近、まぶたが重く物が見えにくくなってきた。さらに、食べ物を飲み込みにくくなったため、近医を受診した。重症筋無力症を疑った医師から、診断のための検査をするにあたりエドロホニウム試験について薬剤師に問合せがあった。エドロホニウムに関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。ただし、図は、アセチルコリンエステラーゼ（AChE）の活性中心において、アセチルコリンが加水分解される際の反応機構及びエドロホニウムの構造式を示す。

セリン及びトリプトファンと相互作用して、AChEを不可逆的に阻害する。

セリンをリン酸化して、AChEを不可逆的に阻害する。

トリプトファンをカルバモイル化して、AChEを可逆的に阻害する。

セリンと共有結合して、AChEを可逆的に阻害する。

トリプトファンと相互作用して、AChEを可逆的に阻害する。

エドロホニウムは、可逆的コリンエステラーゼ阻害薬であり、構造中に第四級アンモニウムを有する。本剤は、アセチルコリンエステラーゼの陰性部に結合し、酵素活性を可逆的に阻害することでアセチルコリン（ACh）の分解を抑制する。設問の図よりトリプトファン（Trp）とAChの第四級アンモニウム部分が結合することでAChが分解されていることから、本剤の有する第四級アンモニウム部分がTrpと相互作用して、AChEを可逆的に阻害すると推察される。


検査に先立ち、エドロホニウムの過度な作用発現に対処するために準備する薬物として、適切なのはどれか。1つ選べ。

d-クロルフェニラミンマレイン酸塩

ネオスチグミンメチル硫酸塩

エドロホニウムは、可逆的コリンエステラーゼ阻害薬であり、副作用として過度なコリン作動性反応（嘔気、嘔吐、下痢、発汗、徐脈及び血圧低下など）を起こすことがある。本剤使用により過度なコリン作動性反応が現れた場合は、ムスカリン受容体遮断薬であるアトロピンが用いられる。


70歳男性。肺がんによる疼痛があり、以下の処方により、在宅で緩和ケアを行っている。本日、薬剤師が患者宅を訪問し、薬学的管理指導を実施した。患者に痛みに関する聞き取りを行ったところ、「痛みのコントロールは良好だったが、3日前から同じ時間帯に突然強い痛みが繰り返し起こるようになった」との情報を得た。突然の痛みの頻度を患者に尋ねたところ、「次回のオキシコドン徐放錠を服用する約2時間前に痛みが出始めることが多く、オキシコドン塩酸塩水和物散の服用回数が5回以上になっている」との情報を得た。なお、処方薬による副作用の症状は出ていない。薬剤師は、医師に連絡し処方変更の協議を行った。提案すべき内容として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

オキシコドン塩酸塩水和物散を増量する。

オキシコドン徐放錠を増量する。

オキシコドン徐放錠からトラマドール徐放錠へ処方変更する。

ナルデメジントシル酸塩錠を減量する。

突出痛の再確認のため、さらに3日間同量で様子を見る。

本患者は、3日前から同じ時間帯に突然強い痛みが繰り返し起こるようになり、オキシコドン塩酸塩水和物散の服用回数が5回以上になっていることから、定時（1日2回12時間ごと）に服用している「オキシコドン徐放錠」の用量が不足していると推察される。よって、オキシコドン徐放錠を増量し、突然現れる痛みの回数を減らす必要がある。


処方されたいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。

電位依存性Ca^{2+}チャネルの\alpha _{2}\delta サブユニットに結合することで、興奮性神経伝達物質の過剰な放出を抑制する。

オピオイド\micro受容体を刺激することで、痛みの上位中枢への伝達を抑制する。

脊髄後角におけるセロトニン及びノルアドレナリンの神経終末への再取り込みを阻害することで、下行性疼痛抑制系を活性化する。

腸管に存在するオピオイド\micro受容体を遮断することで、蠕動運動の低下を防ぐ。

腸上皮に存在するCl^{-}チャネル2（ClC-2）を活性化することで、腸管内へ水分分泌を促進する。

◉オキシコドン徐放錠/塩酸塩水和物散
麻薬性鎮痛薬であり、オピオイド\micro受容体を刺激することで、痛みの上位中枢への伝達を抑制する。


60歳女性。市町村が実施する検診で骨密度の低下が指摘され、近隣の整形外科を受診した。脆弱性骨折は見られなかったが、骨密度低下（腰椎骨密度測定値: 若年成人平均値（YAM）の65%）のため骨粗しょう症と診断された。本日、以下の処方箋を持って初めて薬局を訪れた。処方されたいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。

カルシトニン受容体を遮断することで、骨形成を促進する。

RANKL（NF-kB活性化受容体リガンド）に結合することで、骨形成を促進する。

ビタミンD受容体を刺激することで、腸管からのカルシウム吸収を促進する。

ファルネシルピロリン酸合成酵素を阻害することで、骨吸収を抑制する。

エストロゲン受容体に結合してエストロゲン様作用を示すことで、骨吸収を抑制する。

◉バゼドキシフェン錠20mg
選択的エストロゲン受容体調節薬（SERM）であり、エストロゲン受容体に結合してエストロゲン様作用を示すことで、骨吸収を抑制する。◉エルデカルシトールカプセル0.75\microg
活性型ビタミンD_{3}誘導体であり、ビタミンD受容体を刺激することで、腸管からのカルシウム吸収を促進する。


薬剤師が他の医療機関の受診の有無を確認したところ、今回の整形外科以外に内科に通院していることがわかった。お薬手帳を確認したところ、以下の薬剤が処方されていることが確認できた。なお、整形外科ではお薬手帳を提示していなかった。この患者のお薬手帳の内容から、今回整形外科で処方された薬剤が禁忌となる疾患を内科で治療中である可能性が考えられた。その疾患はどれか。1つ選べ。

内科で処方されているリバーロキサバンは、非弁膜症性心房細動患者における虚血性脳卒中及び全身性塞栓症の発症抑制、静脈血栓塞栓症（深部静脈血栓及び肺血栓塞栓症）の治療及び再発抑制に用いられる。また、整形外科で処方されているバゼドキシフェン錠は、静脈血栓塞栓症（深部静脈血栓塞栓症、肺塞栓症、網膜静脈血栓塞栓症等）のある患者に投与禁忌とされている。これらのことから、この患者は深部静脈血栓症の可能性があるため、バゼドキシフェンを投与することができない（投与禁忌）の可能性がある。


75歳男性。喫煙歴50年（1日40本程度）、血圧135/80mmHg、脈拍68拍/分、整。数日前から胸の痛みや圧迫感、息苦しさを感じるようになった。今日の明け方、胸が強く締め付けられるような発作が生じたため医療機関を受診したところ、器質的冠動脈狭窄のない冠攣縮性狭心症と診断され治療が開始された。治療開始後、発作の頻度は減ったが、軽い自覚症状が続いた。そのため、担当医は効果不十分と判定し、薬剤師と治療方針についてカンファレンスを実施した。薬剤師が医師に提案する追加薬剤として、適切なのはどれか。2つ選べ。

プロプラノロール塩酸塩錠

シルデナフィルクエン酸塩錠

本症例では、器質的冠動脈狭窄のない冠攣縮性狭心症と診断され、硝酸薬のニトログリセリン舌下錠とカルシウム拮抗薬のベニジピン塩酸塩による治療を開始したが症状が改善していない。これらのことを考慮して適切な薬剤を提案する必要がある。1:正
一硝酸イソソルビドは、硝酸薬であり、冠動脈を拡張するため、冠攣縮性狭心症の治療に用いられる。2:誤
プロプラのロール塩酸塩は、非選択的\beta 受容体遮断薬であり、冠動脈を収縮するため、冠攣縮性狭心症の治療に積極的に用いられない。なお、プロプラのロール塩酸塩は、心機能低下作用を有するため、労作性狭心症に用いられる。3:誤
カルテオロール塩酸塩は、非選択的\beta 受容体遮断薬であり、冠動脈を収縮するため、冠攣縮性狭心症の治療に積極的に用いられない。なお、カルテオロール塩酸塩は、心機能低下作用を有するため、労作性狭心症に用いられる。4:正
ニコランジルは、硝酸薬であり、また、Kチャネル開口作用を有していることから、冠動脈を拡張するため、冠攣縮性狭心症の治療に用いられる。5:誤
シルデナフィルクエン酸塩は、ホスホジエステラーゼV阻害薬であり、血管拡張作用を有しているが、狭心症の治療には用いられない。なお、ニトログリセリン舌下錠とシルデナフィルクエン酸は併用禁忌である。


処方薬及び前問で提案すべき追加薬物のいずれかの作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。

一酸化窒素（NO）を遊離し、可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化することで、血管平滑筋を弛緩させる。

アドレナリン\beta _{1}受容体を遮断し、サイクリックAMP（cAMP）依存性プロテインキナーゼの活性化を抑制することで、洞結節の活動電位の発生頻度を減少させる。

ホスホジエステラーゼVを阻害し、サイクリックGMP（cGMP）の分解を抑制することで、NOの作用を増強する。

電位依存性L型Ca^{2+}チャネルを遮断し、細胞内へのCa^{2+}流入を抑制することで、冠動脈平滑筋を弛緩させる。

ATP感受性K^{+}チャネルを遮断し、細胞外へのK^{+}の流出を抑制することで、血管平滑筋を弛緩させる。

ニトログリセリン、一硝酸イソソルビド、ニコランジルは、一酸化窒素（NO）を遊離し、可溶性グアニル酸シクラーゼを活性化することで、血管平滑筋を弛緩させる。また、ニコランジルは、NO遊離作用に加えKチャネル開口作用を有する。ベニジピンは、電位依存性L型Ca^{2+}チャネルを遮断し、細胞内へのCa^{2+}流入を抑制することで、冠動脈平滑筋を弛緩させる。


62歳男性。尿意切迫感及び夜間頻尿を訴え近隣の医療機関を受診したところ、前立腺肥大症と診断された。1ヶ月前よりナフトピジル口腔内崩壊錠25mgで治療を開始し、投与量を処方1まで漸増したが、尿意切迫感が残存したため、今回処方2が追加となった。処方1及び2のいずれかの薬物の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。

アセチルコリンM_{2}受容体の遮断

アドレナリン\alpha _{1D}受容体の遮断

アドレナリン\beta _{3}受容体の刺激

アセチルコリンM_{3}受容体の遮断

ホスホジエステラーゼVの阻害

◉ナフトピジル
アドレナリン\alpha _{1D}受容体を遮断し、前立腺平滑筋を弛緩させることで、前立腺肥大症に伴う排尿障害に効果を示す。◉ミラベグロン
アドレナリン\beta _{3}受容体を刺激し、膀胱平滑筋（膀胱排尿筋）を弛緩させることで、過活動膀胱に伴う尿意切迫感に効果を示す。


薬剤師がこの患者に確認する内容として、重要性の高いのはどれか。2つ選べ。

めまいや立ちくらみを感じることはあるか。

筋肉痛や赤褐色の尿が出ているか。

心疾患の治療を受けているか。

ナフトピジルは、副作用として起立性低血圧を起こしやすいので、本剤服用中は、「めまいや立ちくらみを感じることがあるか」を確認することが重要である。また、ミラベグロンは、心拍数の増加等が報告されており、重篤な心疾患を悪化させることがあるため、重篤な心疾患患者に投与禁忌とされている。そのため、ミラベグロンを服用するにあたり「心疾患の治療を受けているか」を確認することは重要である。


30歳女性。気管支ぜん息治療のため、処方1及び2の製剤を継続使用している。来局時、薬剤師は患者に対し最近気になることはないか尋ねたところ、次の回答を得た。患者: 「今まで発作は月1〜2回程度でしたが、最近、頻度が多くなっています。発作が出てしまう原因はわからないのでしょうか。」 （薬歴に記載された前回来局時までの患者情報） 事務職。仕事はほぼ定時だが、月に1回程度は残業がある。ダイエットを心がけているが、仕事中につい間食をし、ジュースを飲んでしまう。性格はまじめで、ストレスを溜めやすい。薬剤師は、生活環境の中に発作の原因がある可能性を考えた。患者から聞き取り収集する情報として、重要性の最も低いのはどれか。1つ選べ。

最近、残業が増えているか。

現在、痛み止めを服用しているか。

グレープフルーツジュースを飲んでいるか。

犬や猫などのペットを飼育しているか。

風邪の症状など体調不良が長引いているか。

1:重要である
ストレスにより気管支喘息の症状が悪化することがあるため、「最近、残業が増いているか。」を確認することは重要である。2:重要である
非ステロイド性抗炎症薬（ロキソプロフェンナトリウムなど）を服用すると、ロイコトリエンの生成が促進され、喘息症状を悪化させることがあるため、「現在、痛み止めを服用しているか。」を確認することは重要である。3:重要性が低い
現在服用中の薬剤とグレープフルーツジュースとの相互作用は報告されていないため、「グレープフルーツジュースを飲んでいるか。」を確認することは重要性が低い。4:重要である
犬、猫などの毛、表皮はアレルゲンとなり気管支喘息の症状が悪化することがあるため、「犬や猫などのペットを飼育しているか。」を確認することは重要である。5:重要である
呼吸器感染症（風邪など）が長期間継続することは、気管支喘息の症状が悪化することがあるため、「風邪の症状など体調不良が長引いているか。」を確認することは重要である。


患者への聞き取りの結果、生活環境が発作に関与している可能性は低いと考えられたため、処方1と作用機序が異なる長期管理薬の追加を処方医に提案することとなった。提案する薬物の作用機序として、適切なのはどれか。1つ選べ。

アセチルコリンM_{3}受容体の遮断

アドレナリン\beta _{2}受容体の刺激

グルココルチコイド受容体の刺激

ロイコトリエンCysLT_{1}受容体の遮断

アデノシンA受容体の刺激

気管支喘息の長期管理薬として、吸入ステロイドを軸にロイコトリエン受容体拮抗薬、テオフィリン、長時間作用型\beta
受容体刺激薬、長時間作用型抗コリン薬、抗IgE抗体製剤、経口ステロイドを用いる。本患者には、フルチカゾンフランカルボン酸エステル（ステロイド）、ウメクリジニウム（長時間作用型抗コリン薬）、ビランテロール（長時間作用型\beta
_{2}受容体刺激薬）を含む吸入剤が処方されているため、提案する薬物の作用機序として、ロイコトリエンCysLT_{1}受容体遮断薬が適切である。


50歳男性。身長170cm、体重72kg。2型糖尿病及び高血圧症で通院しており、以下の薬剤を1年以上、継続的に服用している。本日、患者が処方箋を持って薬局を訪れた。薬剤師が血圧手帳を確認したところ、3ヶ月前から徐々に血圧が上昇していた。この1週間は収縮期血圧が140mmHgを超えていたため、薬剤師は処方医に降圧薬の追加を提案した。提案する薬剤として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

カンデサルタンシレキセチル錠

ビソプロロールフマル酸塩錠

アリスキレンフマル酸塩錠

本患者のように糖尿病合併高血圧患者には、第一選択薬として、Caチャネル遮断薬、アンギオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬、アンギオテンシンIIAT_{1}受容体拮抗薬、チアジド系利尿薬が用いられる。これら薬剤を単独で使用しても効果不十分な場合には、薬剤の併用を検討する。その際、レニン-アンギオテンシン系を抑制する薬を併用すると、高カリウム血症、腎障害が現れやすくなるため、レニン-アンギオテンシン系を抑制する薬剤の併用は行わない。また、経口血糖降下薬と\beta 受容体遮断薬を併用すると、血糖降下作用が強く現れることや低血糖症状をマクスすることがあるため、両剤を併用する際には注意が必要である。本患者は、高血圧治療でアンギオテンシンIIAT_{1}受容体拮抗薬であるテルミサルタンを服用しているが、血圧が徐々に上昇してきているため、Caチャネル遮断薬（アムロジピン）の併用を提案するのが適切である。


前問の選択肢1〜5に挙げた薬物のいずれの作用機序にも該当しないのはどれか。1つ選べ。

血管内皮細胞のアンジオテンシン変換酵素を阻害する。

血管平滑筋の電位依存性L型Ca^{2+}チャネルを遮断する。

血管平滑筋のアドレナリン\alpha _{1}受容体を遮断する。

副腎皮質のアンジオテンシンIIAT_{1}受容体を遮断する。

心筋のアドレナリン\beta _{1}受容体を遮断する。

◉アムロジピン
Caチャネル遮断薬であり、血管平滑筋の電位依存性L型Ca^{2+}チャネルを遮断する。


50歳男性。身長165cm、体重72kg。5年前に脂質異常症及び高血圧症の診断を受け、処方1による治療が行われていた。本日、外来診療において、脂質異常症のコントロールが不十分であることから、処方2が追加されることになった。処方2の薬物の脂質異常症改善作用に関与するのはどれか。2つ選べ。

HDLコレステロールの低下

リポタンパク質リパーゼ（LPL）の活性化

アポタンパク質C-III（ApoC-III）発現の抑制

アポタンパク質A-I（ApoA-I）発現の抑制

脂肪酸の\beta 酸化の抑制

ペマフィブラートは、ペルオキシソーム増殖因子活性化受容体（PPAR）\alpha に結合し、リポタンパク質リパーゼ（LPL）活性を負に制御する因子であるアポタンパク質C-III（ApoC-III）の発現を抑制する。その結果、LPLの活性を増加させることでトリグリセリド低下作用を示す。また、アポタンパク質A-I（ApoA-I）発現を促進させることのよるHDL-コレステロール上昇作用、脂肪酸の\beta 酸化促進によるLPL活性促進作用を示す。


処方2の追加により発現する可能性がある副作用を回避するために、薬剤師が定期的に確認すべき検査項目として重要性の高いのはどれか。2つ選べ。

HMG-CoA還元酵素阻害薬（ピタバスタチン）とフィブラート系薬（ペマフィブラート）を併用すると、急激な腎機能低下に伴う横紋筋融解症が現れることがある。そのため、定期的に腎機能検等を実施し、自覚症状（筋肉痛、脱力感）の発現、クレアチンキナーゼの上昇、血中及び尿中ミオグロビン上昇並びに血清クレアチニン上昇等の腎機能の悪化を認めた場合には直ちに投与を中止する等、適切な処置を行うこととされている。


13歳女児。身長150cm、体重42kg。昨夜から38.5^{\circ} Cの発熱があり、今朝になっても熱が下がらず、筋肉痛、頭痛、倦怠感を訴えたため、午前中に近医を受診した。インフルエンザと診断され、母親が処方箋（処方1及び2）を持って来局した。薬剤師が薬歴を確認したところ、バロキサビルマルボキシル錠による発疹の副作用歴があったので、薬剤師から処方医へ連絡し、処方1が処方3へ変更となった。処方1及び3のいずれかの抗インフルエンザ薬の作用機序として、正しいのはどれか。2つ選べ。

RNA依存性RNAポリメラーゼを阻害することで、ウイルスRNAの複製を阻害する。

キャップ依存性エンドヌクレアーゼ活性を阻害することで、ウイルスmRNAの合成を阻害する。

ウイルスに結合してエンベロープの融合・脱殻を阻害することで、ウイルスRNAの宿主細胞への輸送を妨げる。

ノイラミニダーゼを阻害することで、新しく形成されたウイルスの感染細胞からの遊離を抑制する。

RNA依存性DNAポリメラーゼを阻害することで、ウイルスRNAからDNAへの逆転写を阻害する。

1:誤
ファビピラビルに関する記述である。ファビピラビルは、細胞内でファビピラビルリボシル三リン酸化体に代謝され、RNAポリメラーゼを阻害し、RNAの複製を抑制することによりインフルエンザウイルスの増殖を抑制する。2:正
バロキサビル（処方1）は、インフルエンザウイルスのキャップ依存性エンドヌクレアーゼ活性を選択的に阻害し、ウイルスmRNAの合成を抑制することによりウイルス増殖を抑制する。3:誤
アマンタジンに関する記述である。アマンタジンは、A型インフルエンザウイルスのM2イオンチャネルを阻害し、エンベロープの融合・脱殻を阻害することで、ウイルスRNAの宿主細胞への輸送を妨げる。4:正
オセルタミビル（処方3）は、ノイラミニダーゼを阻害することで、新しく形成されたウイルスの感染細胞からの遊離を抑制する。5:誤
逆転写酵素阻害薬（ラミブジンなど）に関する記述である。逆転写酵素阻害薬は、HIV感染細胞内で三リン酸化体となり、RNA依存性DNAポリメラーゼを阻害することで、逆転写を阻害する。


薬剤師が母親に伝える内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

平熱に戻った場合は、処方3の使用を中止してください。

解熱した翌日より学校に登校できます。

発熱時には、カフェインを多く含むお茶やコーヒーをとるようにしてください。

処方3は、本日中に服用を開始してください。

異常行動による事故を防止するため、お子さんが一人にならないよう配慮してください。

1:誤
オセルタミビルは、平熱に戻っても処方されている薬を飲み切る必要がある。


56歳男性。体重72kg。5ヶ月程前、職場の健康診断で便潜血陽性を指摘され大学病院を受診した。検査の結果、S状結腸がん（StageIII）と診断された。約1ヶ月後、S状結腸切除術が施行された。その後、術後補助化学療法としてFOLFOX療法（オキサリプラチン レボホリナートカルシウム・フルオロウラシル）を入院にて導入することとなった。FOLFOX療法に用いる薬物又はその活性代謝物のいずれかに関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

チミジル酸合成酵素を阻害することで、DNAの合成を阻害する。

ジヒドロ葉酸還元酵素を阻害することで、活性型葉酸を枯渇させる。

プロテアソームを活性化することで、腫瘍細胞の増殖抑制及びアポトーシス誘導を示す。

ジヒドロピリミジン脱水素酵素を活性化することで、フルオロウラシルの抗腫瘍効果を増強する。

フルオロデオキシウリジン一リン酸（FdUMP）及びチミジル酸合成酵素と複合体を形成することで、フルオロウラシルの抗腫瘍効果を増強する。

FOLFOX療法（オキサリプラチン レボホリナートカルシウム・フルオロウラシル）で用いられる薬剤の特徴を以下に示す。◉オキサリプラチン
DNAに架橋を形成することによりS期、M期の進行を抑制する。フッ化ピリミジン系薬と高い相乗効果があり、フッ化ピリミジン系薬との併用療法（FOLFOX療法など）が大腸ガンに対する標準的な治療法として用いられる。◉レボホリナートカルシウム
フルオロデオキシウリジン一リン酸（FdUMP）及びチミジル酸合成酵素と複合体を形成することで、フルオロウラシルの抗腫瘍効果を増強する。◉フルオロウラシル
ウラシルに類似した構造を有しており、生理的なウラシル代謝経路でFdUMP（フルオロデオキシウリジル酸）となり、チミジル酸合成酵素を阻害し、DNAの合成を阻害する。


FOLFOX療法の2コース目の点滴時に手のしびれの訴えがあったと看護師から薬剤師に連絡があった。薬剤師が患者と面談を行ったところ、「冷たいものに触れるとビリビリとする感覚が前回からあります。また、文字を書きにくい日や、ボタンをかけにくい日が増えてきました。」とのことだった。薬剤師は、このしびれをFOLFOX療法の副作用と考え、症状を改善するために担当医と話し合うこととした。このしびれの対応に関し、薬剤師が担当医へ提案する内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

グラニセトロン塩酸塩の追加

フルオロウラシルからパクリタキセルへの変更

オキサリプラチンの減量又は休薬

レボホリナートカルシウムの増量

使用している薬剤にオキサリプラチンが含まれていること、「冷たいものに触れるとビリビリとする感覚が前回からあります。また、文字を書きにくい日や、ボタンをかけにくい日が増えてきました。」と患者が訴えていることから、オキサリプラチンによる副作用である末梢神経障害が現れている可能性がある。オキサリプラチンの副作用による末梢神経障害が認められた場合には、症状を軽減する目的で神経障害性疼痛に用いられるプレガバリンを使用することや原因薬剤であるオキサリプラチンの減量、休薬を検討する必要がある。


75歳男性。体重67kg。農作業中に意識を失い倒れているところを発見され救急外来へ搬送された。痙れん性てんかん重積状態と診断され、ジアゼパム注射液10mgを投与したが、痙れんが持続したため、ホスフェニトインナトリウム注射液1,500mgが追加投与された。痙れんが改善した後、ホスフェニトインナトリウム7.5mg/kg/dayで維持された。経口摂取可能となったため以下の処方に変更され、7日間服用後の患者の定常状態における平均血漿中フェニトイン濃度（C_{ss}）は10\microg/mLであった。追加投与されたホスフェニトインナトリウム注射液について薬剤師が医療スタッフに情報提供した内容として、正しいのはどれか。2つ選べ

強酸性薬剤であるため他剤と配合できません。

生理食塩液で希釈して投与してください。

静脈内に急速に投与してください。

血管痛や壊死が生じやすいため動脈内に投与してください。

フェニトインの血中濃度を定期的に測定し副作用に注意してください。

ホスフェニトインは、てんかん重積状態に用いられる薬であり、フェニトインの溶解性を改善したプロドラッグである。フェニトインナトリウム注射液は、強塩基性であり、また、浸透圧比がすごく高い注射液であるため、注射部位の血管痛や壊死を生じやすい。それに対して、ホスフェニトインナトリウム水和物は、弱塩基性であり、また、生理食塩液や5%ブドウ糖注射液に混合することが可能であるため、血管痛や壊死を生じにくい。1:誤
前記参照
2:正
前記参照
3:誤
本剤を急速に静脈内に投与すると、心停止、一過性の血圧低下、呼吸抑制等の循環・呼吸障害を起こすことがあるため、急速に静脈内投与せず、ゆっくり点滴静注する。4:誤
本剤は血管痛や壊死を生じにくい。また、静脈内投与する。5:正
フェニトインは、薬物吸収、代謝、クリアランスなど個人差が大きく、治療域が狭いため、定期的に血中濃度を測定する必要がある。


その後、てんかんの痙れん発作が起こったためフェニトイン散10%の投与量を1日3.5g（フェニトインとして350mg/day）に増量したところ、C_{ss}は20\microg/mLとなった。フェニトインの代謝速度はミカエリスメンテン（Michaelis-Menten）式に従うものとすると、この患者におけるミカエリス定数（K_{m}）と最大消失速度（V_{max}）に最も近い値の組合せはどれか。1つ選べ。ただし、フェニトインは主に肝代謝により消失し、定常状態における消失速度は代謝速度に等しいと仮定する。また、フェニトインのバイオアベイラビリティは100%とし、てんかんの発作前後ではK_{m}とV_{max}は変化しないものとする。

フェニトインの消失速度は、Michaelis-Menten式で表される。定常状態では、投与速度は消失速度と等しいため、下記の式が成立する。本症例では、300mg
/日投与中、フェニトイン血中濃度が10\micro
g/mLであり、また、350mg/日投与に増量後のフェニトイン血中濃度が20\micro
g/mLであることから下記の式が成立する。上記の①、②式より、下記のようにV_{max}、K_{m}を算出することができる。17.5K_{m}+350=30K_{m}+300:K_{m}=4\micro
g/mL:V_{max}=420\micro
g/mL


30歳男性。身長165cm、体重55kg。急性骨髄性白血病のため6ヶ月前に父親をドナーとして同種造血幹細胞移植を受け、術後1ヶ月で退院した。慢性移植片対宿主病（GVHD）のコントロール目的に以下の薬剤を継続服用している。処方された薬剤の使用に際し、考慮すべき薬物相互作用の発現機序として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

小腸P-糖タンパク質に対する競合阻害

CYP2C19に対する競合阻害

ヘム鉄への配位結合によるCYP3A4の阻害

核内受容体を介したCYP1A2の誘導

核内受容体を介したCYP3A4の誘導

ボリコナゾールは、トリアゾール骨格を有しており、シトクロムP450に配位結合することでCYP3A4を阻害する。ボリコナゾールを中止すると、CYP3A4により代謝されるタクロリムスの血中濃度が上昇する可能性があるため、血中濃度モニタリングを行い、必要に応じ減量・休薬等の処置を行う。


今回、予定されていた検査のために入院し、精査した結果、感染の心配が少なくなったためボリコナゾール錠を中止すると、医師から病棟担当薬剤師に連絡があった。薬剤師が医師へ提案する内容として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

プレドニゾロンの用量を減量する。

プレドニゾロンの血中濃度を頻回に測定し、投与量を調節する。

プレドニゾロン錠5mg1日6錠からヒドロコルチゾン錠10mg1日3錠に変更する。

タクロリムスの用量を1日2カプセルに減量する。

タクロリムスの血中濃度を頻回に測定し、投与量を調節する。


60歳女性。29歳より双極性障害と診断され精神科クリニックに定期的に通院し、49歳の時に2型糖尿病と高血圧症を指摘された。現在、以下の薬剤を服用中である。1週間前から吐き気とふらつきが出現し、今朝から言葉が出にくくなり、意識がはっきりしなくなったため大学病院に救急搬送され、入院措置がとられた。処方薬による副作用が疑われた。（入院時所見） 身長153cm、体重66.3kg、血圧90/52mmHg、脈拍68拍/分、体温37.2^{\circ} C、Japan Coma Scale（JCS）3、傾眠傾向（入院時検査値） 末梢血 白血球9,800/\microL、赤血球332\times 10^{4}/\microL、Hb11.6g/dL、血小板16.4\times 10^{4}/\microL、静脈血pH7.39 血液生化学 総タンパク6.3g/dL、血清アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン0.5mg/dL、AST 21IU/L、ALT 23IU/L、\gamma -GTP 33IU/L、CK（クレアチンキナーゼ）86IU/L、血清クレアチニン1.20mg/dL、eGFR 36.3mL/min/1.73m^{2}、随時血糖161mg/dL、HbA1c7.4%、CRP2.0mg/dL 尿所見 pH5.5、蛋白（1+）、潜血（2+）、糖（-）、ケトン体（-） 頭部CT、MRI: 異常なし 発現した副作用として最も可能性が高いのはどれか。1つ選べ。

炭酸リチウムによるリチウム中毒

カルバマゼピンによる再生不良性貧血

アムロジピンによる横紋筋融解症

シタグリプチンによる低血糖発作

フルニトラゼパムによる乳酸アシドーシス

本症例では、eGFRが低いことから腎機能が低下しており、吐き気、ふらつき、言葉が出にくい、意識がはっきりとしないなどの症状が現れていることから、腎消失型薬物の炭酸リチウムの腎クリアランスが低下し、中毒症状が現れていると推察される。


副作用発現の要因として考えられる薬物動態学的変動はどれか。1つ選べ。

薬物相互作用によるバイオアベイラビリティの上昇

薬物相互作用によるクリアランスの低下

血清アルブミン濃度の低下による分布容積の増大

肝機能低下による肝クリアランス低下

腎機能低下による腎クリアランス低下


67歳男性。共同浴場に入浴に行った後、38.6^{\circ} Cの発熱があり薬局で購入したイブプロフェンを内服したが、1週間発熱が続き食事が摂れない状態となったため受診した。下記検査結果よりレジオネラ肺炎と診断され、入院後にレボフロキサシンの投与が検討された。（入院時所見） 身長177cm、体重61kg、血圧138/76mmHg、心拍101回/分、SpO_{2}96%、心音・呼吸音に異常なし （入院時検査値） :血液生化学 CRP15.2mg/dL、ALT 18IU/L、AST 28IU/L BUN 22mg/dL、クレアチニンクリアランス70mL/min 尿検査 蛋白（-）、潜血（-）、糖（-）、レジオネラ抗原（+） 胸部X線所見 右上から中肺野に浸潤影及びすりガラス影を認めた。レボフロキサシン投与後の血中濃度推移の模式図を下に示す。この薬剤の投与設計の記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

\beta -ラクタム系抗生物質と同様に、時間依存性の抗菌薬である。

血中濃度をMICとMPCの間の濃度域（MSW）に設定する。

副作用を回避するため、血中濃度のトラフ値を測定する。

PK/PDパラメータとして、C_{max}/MICまたはAUC/MICを用いる。

投与間隔に対する、MIC以上の濃度維持時間（TAM）ができるだけ長くなるように投与間隔を調整する。

レボフロキサシンは、クレアチニンクリアランスに応じて、用法・用量を変更する必要がある。クレアチニンクリアランスに応じたレボフロキサシンの用法・用量を下記に示す。


前問で適切と考えられた記述に従った実際のレボフロキサシンの投与設計として、正しいのはどれか。1つ選べ。

1回500mgを1日2回、12時間毎に1時間かけて点滴する。

1回500mgを1日1回、12時間かけて点滴する。

1回500mgを1日1回、1時間かけて点滴する。

1回250mgを1日3回、8時間毎に30分かけて点滴する。

1回250mgを1日2回、12時間毎に30分かけて点滴する。

レボフロキサシンは、クレアチニンクリアランスに応じて、用法・用量を変更する必要がある。クレアチニンクリアランスに応じたレボフロキサシンの用法・用量を下記に示す。


70歳男性。慢性下肢動脈閉塞症と診断され、半年前から右足底に潰瘍が出現し近医で治療を受けていた。1週間前から増悪が認められ近医にて加療したが改善せず、入院にて保存的治療を行うこととなった。創部の細菌培養検査によりMRSAが検出されたため、バンコマイシン塩酸塩1回1g（1日2回12時間毎）の点滴静注を開始した。バンコマイシン塩酸塩1g点滴静注後の血中濃度を測定したところ、投与終了3時間後に14.1\microg/mL、11時間後に6.9\microg/mLであった。投与開始後3日目（投与5回目直前）のトラフ値は10\microg/mLであった。ただし、ここではバンコマイシンの体内動態を1-コンパートメントモデルを用いて解析する。バンコマイシンの消失速度定数（h^{-1}）に最も近い値はどれか。1つ選べ。なお、In2=0.693とする。

問題文にバンコマイシンの体内動態を1-コンパートメントモデルを用いて解析すると記載されていることから、バンコマイシンの消失は1次反応に従う。また、問題文に投与終了3時間後に14.1\microg/mL、11時間後に6.9\microg/mLと記載されていることから、8時間の間に濃度が約半分に低下している。これらのことから、消失速度定数を以下のように求めることができる。


投与開始後5日目の点滴静注直後に全身にじん麻疹が出現し、バンコマイシンに対するアレルギーと考えられたため薬物の変更が検討された。変更する薬物として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1:誤
メロペネムは、カルバペネム系抗菌薬であり、MRSAに用いられない。2:正
リネゾリドは、オキサゾリジノン系合成抗菌薬であり、MRSAに用いられる。また、バンコマイシン系抗菌薬と異なる分類であるため、変更する薬物として適切である。3:誤
セファゾリンナトリウムは、セフェム系抗菌薬であり、MRSAに用いられない。4:誤
テイコプラニンは、グリコペプチド系抗菌薬であり、MRSAに用いられる。しかし、バンコマイシンと同じ分類であるため、バンコマイシンに対してアレルギー反応が現れた患者に用いることは推奨されない。5:誤
フロモキセフナトリウムは、セフェム系抗菌薬であり、MRSAに用いられない。


55歳男性。ゲーム開発企業に勤務しており、勤務時間中はディスプレイを見ることが多い。1年前より、目のかすみと視野の一部が見えづらく感じたため、眼科を受診したところ、緑内障と診断され、処方1にて治療している。今回の受診の際、眼圧が高くなっていることを指摘され、処方2が追加となった。薬剤師が行う処方2に関する説明のうち、適切なのはどれか。1つ選べ。

処方2の点眼液を先に点眼してください。

目のべたつきが持続することがあります。

点眼後はすぐにまばたきをし、薬液をなじませてください。

血圧が上昇することがあります。

2つの点眼液は、間隔をあけず続けて点眼してください。

1:誤
点眼剤、眼軟膏を併用する場合、一般に水溶性点眼液、懸濁性点眼液、ゲル化点眼液、眼軟膏の順で用いる。処方2は、点眼後ゲル化するため、他の点眼剤使用後、最後に点眼する。2:正
本剤は、点眼後ゲル化するため、本剤点眼後、霧視、べたつきが持続することがある。3:誤
点眼後、すぐにまばたきすると薬液が飛び散るため、閉眼する必要がある。4:誤
本剤は、\beta 受容体遮断薬であり、心機能を抑制するため、血圧が降下する可能性がある。5:誤
本剤はゲル化するため、点眼薬を併用する際には、本剤投与前に少なくとも10分の間隔をあけて投与する。


処方2の製剤が持続性を示す理由として、正しいのはどれか。1つ選べ。

油性の溶剤を用いて、薬効の発現を緩やかにしている。

薬物と添加剤が不溶性の複合体を形成している。

体温により、結膜嚢での薬物滞留性を向上させる物質が添加されている。

涙液の成分により、結膜嚢での薬物滞留性を向上させる物質が添加されている

涙液のpHで徐々に溶解する懸濁粒子が配合されている。

本剤に含まれるジェランガムが涙液中のナトリウムイオンと反応しゲル化することで持続性を示す。


56歳男性。身長175cm体重52kg。肝細胞がんに対し、腹腔鏡下肝切除術を施行後であり、末梢静脈輸液にて栄養管理している。現在、以下の輸液を1日3回末梢静脈から投与している。なお、本輸液はダブルバッグ製剤であり、成分が2室に分けられている。術後2日目の検査値より、カリウム製剤（L-アスパラギン酸カリウム注射液10mEq/10mL、1アンプル）、及び静注用脂肪乳剤（イントラリポス輸液20%100mL、1バッグ）を追加することとなった。このダブルバック製剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

バッグを両手で強く押すことにより、隔壁部を開通させる。

アルドール反応を抑えるために2室に分かれている。

上室と下室を混合することにより輸液のpHは中性になる。

上室にアミノ酸と糖、下室に電解質とビタミンB_{1}を含む。

添加剤としてpH調節剤、保存剤が加えられている。

ダブルバック製剤とは、栄養補給のための輸液を上下室の2室に分け、バックを両手で強く押すことにより隔壁を開通させることで、容易に混合することができる製剤である。ダブルバック製剤を用いることで、アミノ酸と還元糖が反応することで起こるメイラード反応を防止すること、無菌的に混合調製することが可能である。1:正
前記参照
2:誤
前記参照
3:正
本剤は、上室と下室を混合することにより輸液のpHが中性付近となる製剤である。4:誤
アミノ酸と還元糖が同室に存在すると、メイラード反応による褐色変化を起こすため、本剤には上室と下室にアミノ酸と還元糖が別々に含有されている。5:誤
一般に注射剤には保存剤を添加するが、輸液は容量が多く、保存剤の量も多くなるため、本剤のような輸液には保存剤は添加しない。


この患者への輸液等の投与に関する記述のうち、適切なのはどれか。1つ選べ。

1回500mLあたり、30分で投与する。

カリウム製剤は、ワンショットで静注する。

本患者には、末梢静脈栄養のみで2ヶ月以上管理することが推奨される。

静注用脂肪乳剤を追加することで、NPC/N比を高めることができる。

血管痛が起こった場合は、全量投与した後に、漏出部位を処置する。

1:誤
本製剤（商品名:
ビーフリード）は、通常、成人には1回500mLを末梢静脈内に点滴静注する。投与速度は、通常、成人500mLあたり120分を基準とし、高齢者、重篤な患者にはさらに緩徐に投与する。2:誤
カリウム製剤は、不整脈や心停止を起こすことがあるため、ワンショット静注では用いられない。3:誤
末梢静脈栄養は、短期間（2週間以内）の栄養状態を維持する目的で行われる。なお、長期にわたり静脈栄養を行う必要がある場合には、中心静脈栄養法を実施する。4:正
NPC/N比とは、窒素1gあたりの非タンパク質性カロリーのことであり、静注用脂肪乳剤を投与すると、非タンパク質性カロリー（NPC）を高めることができるため、NPC/N比を高めることができる。5:誤
輸液を行なっている間に血管痛が現れた場合、輸液を中止し、すみやかに漏出部位を処置する必要がある。


26歳女性。身長155cm、体重42kg。アレルギー性鼻炎に対して処方1の薬剤を服用している。今回、下血があり外来受診したところ、潰瘍性大腸炎（直腸炎型）の診断を受けた。なお、重症度分類では軽症であった。医師は、患者からこれまで薬を飲み忘れることが多かったとの訴えがあったため、メサラジンの処方にあたり、本患者に適切な製剤について、医薬品情報管理室に問い合わせた。薬剤師は、アドヒアランスを考慮して処方2を提案した。処方2を提案するにあたり、医師に説明する内容のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

メサラジン注腸剤と併用しない。

処方2の薬物のTDMを行う。

再生不良性貧血を起こすことがある。

粉砕して投与可能である。

定期的に大腸がん検査を行う。

1:誤
潰瘍性大腸炎（直腸炎型）の場合、メサラジン経口製剤とメサラジン腸注を併用することがある。両剤を併用する際には、メサラジンとしての総投与量が増加することを考慮し、特に肝又は腎機能の低下している患者並びに高齢者等への投与に際して十分に注意する必要がある。2:誤
メサラジンはTDM対象薬剤ではない。3:正
本剤の副作用として、再生不慮性貧血、汎血球減少症、無顆粒球症、白血球減少症などの血液障害が現れることがある。4:誤
本剤は、メサラジンの経口ドラックデリバシーシステム製剤であり、親水性基剤及び親油性基剤からなるマトリックス中に分散させた素錠部に、pH応答性の高分子フィルムによるコーティングを施している。よって、本剤は小腸下部のpHで溶解するように設計されているため、粉砕して投与することはできない。5:正
潰瘍性大腸炎は、大腸がんを合併することがあるので、定期的に大腸がんの検査を行う必要がある。


処方2の製剤投与後の薬物動態を把握するため、添付文書を確認したところ、健康成人における空腹時経口単回投与時の24時間までの平均血漿中未変化体薬物濃度の時間推移は下図のようであった。処方2の製剤の添加剤のうち、本剤投与後、図中Aに示された血漿中薬物濃度の推移が観察されることと最も関連の深いのはどれか。1つ選べ。

ステアリン酸マグネシウム

メタクリル酸コポリマーS

1:誤
カルメロールナトリウムは、結合剤として用いられる。2:誤
カルナウバロウは、分散剤として用いられる。3:誤
ステアリン酸マグネシウムは、滑沢剤として用いられる。4:正
メタクリル酸コポリマーSは、腸溶性コーティング剤で用いられる。本剤にはメタクリル酸コポリマーSを用いた腸溶性コーティングが施されているため、服用後少し時間が経過した後で血中濃度が上昇する。5:誤
マクロゴール6000は、分散剤として用いられる。


34歳女性。身長165cm、体重40kg。統合失調症の診断を受け、外来にてリスペリドン経口製剤で治療を受けていた。内服継続にて症状は安定してきたため、医師が患者にリスペリドンの持効性注射剤について説明したところ、患者はその使用を希望した。そこで、リスペリドンの投与並びに持効性注射剤へ剤形変更する際の注意点について、担当医から医薬品情報管理室に確認があった。薬剤師が医師に伝える注意点として、適切なのはどれか。2つ選べ。

毎回、同一部位に注射する。

最大量に増量しても効果が認められない場合は、クロザピンを併用する。

薬剤の調製は、冷所から常温に戻して行う。

無月経や月経障害が起こる可能性を、患者に指導する。

悪性症候群を疑う症状が現れた際には、次回の投与量を減量する。

1:誤
注射部位は、左右臀部の外側上部とし、他の筋には投与しないこと。また、注射部位は毎回左右交互とし、同一部位への反復注射は行わない。2:誤
クロザピンは原則単独で使用することとされており、リスペリドンと併用して用いることはない。3:正
本剤を調製する際には、付属の懸濁用調製器具を用い、薬剤及び専用懸濁用液を常温に戻してから行う。4:正
本剤は、プロラクチン分泌に影響を与え、副作用として無月経や月経障害を引き起こす。5:誤
本剤は、重大な副作用として、悪性症候群を起こすことがある。強度の筋強剛、嚥下困難、頻脈、血圧の変動、発汗等を発現し、それに引き続き発熱がみられる場合は、投与を中止し、体冷却、水分補給等の全身管理とともに適切な処置を行う。


剤形変更後の製剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

生分解性高分子に薬物を封入して、長期間の薬物放出を行うことができる。

脂質二重膜により薬物を保護することで、長期間安定に保存できる。

薬物結晶の表面を生分解性高分子でコーティングしている。

分子内に親水性部と疎水性部をもつ高分子が、自己会合して薬物を保持している。

水溶性高分子を結合させた脂質を用いて、静脈内での滞留性が改善されている。

本剤は、添加剤として生分解高分子であるdl-ラクチドグリコリド共重合体を含有したマイクロスフェア製剤であり、リスペリドンを数週間にわたり安定して放出させることを可能とした製剤である。1:正
前記参照
2:誤
リポソームに関する記述である。リポソームは、脂質二重層からなる閉鎖小胞であり、水溶性及び脂溶性いずれの薬物も含有することが可能であるため、DDSキャリアとして汎用される。3:誤
本剤は、薬物結晶の表面を生分解性高分子でコーティングしたものではない。4:誤
高分子ミセルに関する記述である。高分子ミセルは、親水性部分と疎水性部分を有する高分子の集合体であり、自己会合して脂溶性薬物を保持する。5:誤
ポリエチレングリコール（PEG）修飾リポソームに関する記述である。PEG修飾リポソームは、リポソームを水溶性高分子であるポチエチレングリコールで修飾することにより、肝臓や脾臓等への取り込みを抑制し、静脈内での滞留性を向上させる。


76歳男性。身長165cm、体重70kg。IV期非小細胞肺がんに対する2次治療として、ドセタキセル+ラムシルマブ併用療法の1コース目を施行したところ、7日後に38^{\circ} Cの発熱がみられた。担当医は2コース目（1コース目施行3週間後）を施行するにあたり、カンファレンスを実施した。そこで、ペグフィルグラスチム（遺伝子組換え）注射液について、病棟担当薬剤師に質問した。検査値（1コース施行後7日目） 赤血球380\times 10^{4}/\microL、Hb12.2g/dL、Ht39%、白血球720/\microL、好中球380/\microL、血小板10.8\times 10^{4}/\microL:、CRP 4.8mg/dL 2コース目の化学療法実施時に、ペグフィルグラスチムを使用する際の注意点として、適切なのはどれか。2つ選べ。

ドセタキセル+ラムシルマブ併用療法当日に、1日1回単回皮下投与する。

ドセタキセル+ラムシルマブ併用療法当日から、1日1回連日皮下投与する。

ドセタキセル+ラムシルマブ併用療法終了後24時間あけて、1日1回単回皮下投与する。

ドセタキセル+ラムシルマブ併用療法終了後24時間あけて、1日1回連日皮下投与する

副作用として骨痛や腰痛等が現れた場合は、非ステロイド性抗炎症薬を投与する。

副作用として骨痛や腰痛等が現れた場合は、化学療法を中止する。

ペグフィルグラスチム（遺伝子組換え）注射液は、持続型G-CSF製剤であり、がん化学療法による発熱性好中球減少症の発症抑制を目的として用いられる。本症例ではドセタキセル+ラムシルマブ併用療法の1コース目を施行したところ7日後に38^{\circ} Cの発熱がみられ、好中球数が380/\micro Lに低下している。このことから、発熱性好中球減少症の発症を抑制するために2コース目からドセタキセル+ラムシルマブ併用療法終了後24時間あけて、本剤を1日1回単回皮下投与する。本剤投与により骨痛、背部痛等が発現することがあるので、このような場合には非麻薬性鎮痛剤を投与するなど適切な処置を行う必要がある。


本症例に処方された製剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ペグフィルグラスチムは、フィルグラスチムのバイオシミラー（バイオ後続品）である。

ラムシルマブ注射液は、凍結を避けて冷蔵保存する。

ペグフィルグラスチムは、メトキシポリエチレングリコール分子で修飾されていることにより、好中球及びその前駆細胞へ能動的ターゲティングされる。

ドセタキセル注射液には、アルコールによる過敏性反応を低減するためにポリソルベート80が添加されている。

ペグフィルグラスチムは、フィルグラスチムに比べてプロテアーゼによる分解を受けにくい。

1:誤
ペグフィルグラスチムは、フィルグラスチムをペグ化した製剤であり、バイオシミラー（バイオ後続品）ではない。なお、バイオシミラー（バイオ後続品）とは、国内で既に新有効成分含有医薬品として承認されたバイオテクノロジー応用医薬品と同等/同質の品質、安全性、有効性を有する医薬品として、異なる製造販売業者により開発された医薬品である。2:正
ラムシルマブ注射液は、凍結を避けて2〜8^{\circ}
Cで保存する。3:誤
ペグフィルグラスチムは、メトキシポリエチレングリコール分子でフィルグラスチムを修飾した製剤であり、糸球体ろ過の抑制、プロテアーゼによる加水分解を抑制することにより、血中半減期を延長させた製剤である。4:誤
ドセタキセル注射液には、溶解性を高める目的でポリソルベート80が添加されている。5:正
解説3参照


55歳男性。身長175cm体重81kg。3年前に健康診断で高血糖を指摘され、近医を受診したところ、2型糖尿病と診断された。経口血糖降下薬による治療を受けていたが、血糖コントロールが不良のため、6ヶ月前よりインスリン注射開始となった。今回、かかりつけ薬剤師が薬剤を交付する際にフィジカルアセスメントを行ったところ、注射部位に軽い硬結が認められた。この患者に対するインスリン注射に関する指導の内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。

インスリンによる治療中は、食事療法を中止する。

使用開始後の超速効型インスリンペン型製剤は、室温で保管する。

現在の状態では、持効型溶解インスリン注射をやめても良い。

硬結防止のために、注射部位は前回の注射部位から少なくとも2〜3cm離す。

低血糖症状を感じたらすぐに横になって休む。

1:誤
糖尿病治療における基本は食事療法、運動療法であり、インスリンによる治療中も、食事療法、運動療法を行う。2:正
超速攻型インスリンペン型製剤は、使用後、室温で保管する。3:誤
本患者は、HbA1c 6.6%であり、血糖コントロールが不良な状態（血糖正常化を目指す際の目標値HbA1c 6.0%未満）にあるため、現在の状況では、持効型溶解インスリン注射を継続して使用する必要がある。4:正
インスリンを使用する際には、硬結防止のために、前回の注射箇所より少なくとも2〜3cm離して注射する必要がある。5:誤
低血糖症状（脱力感、倦怠感、高度の空腹感、冷や汗、顔面蒼白、動悸、振戦、頭痛、めまいなど）が現れた場合、無処置の状態が続くと低血糖昏睡等を起こし、重篤な転帰をたどることがあるため、糖質を含む食品を摂取する等、適切な処置を行う必要がある。


今回の身体所見と検査結果を基に、糖尿病合併症や併存症の進展の防止のために、追加が望ましい薬物はどれか。2つ選べ。

本患者の検査所見よりTGが190mg/dL（診断基準:
150mg/dL以上）、尿酸値が7.4mg/dL（診断基準:
7.0mg/dL）と高値を示しているため、TGを改善する目的でペマフィブラート、尿酸値を改善する目的でトピロキソスタットを追加することが望ましい。


32歳女性。身長166cm、体重54.0kg、体表面積1.6m^{2}。急性前骨髄球性白血病（acute promyelocytic leukemia: APL）と診断され、入院の上でトレチノイン（内服）、イダルビシン（静注）、シタラビン（静注）による寛解導入療法を施行することになった。入院時の持参薬、検査結果及び既往歴は次のとおりである。化学療法の開始にあたり病棟担当薬剤師が確認すべき内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

ラベプラゾールNa錠の中止

ベタメタゾンリン酸エステルNa点眼液の追加

炭酸水素ナトリウム錠の追加

フィルグラスチム（遺伝子組換え）注射液の追加

本患者は、血小板数が2.7\times 10^{4}/\microLと低下している（基準値: 15〜35\times 10^{4}/\microL）ため、本化学療法（トレチノイン（内服）、イダルビシン（静注）、シタラビン（静注）による寛解導入療法）を開始するにあたり血小板凝集抑制薬のクロピドグレル錠を中止する必要がある。また、本化学療法では、眼症状が現れることがあるため、開始するにあたりベタメタゾンリン酸エステルNa点眼液を追加する必要がある。


今回の治療開始後10日目より、体重増加、発熱、及び呼吸困難が認められた。その際の対処として、適切なのはどれか。2つ選べ。

寛解導入療法薬を休薬する。

メチルプレドニゾロンを投与する。

シクロホスファミドを投与する。

メトトレキサートを投与する。


22歳女性。身長163cm、体重39kg。希死念慮があり、市販薬を大量に服用した。自室でぐったりしているところを母親が発見し、救急搬送となった。部屋には、1箱20錠入包装の鎮痛剤（1錠中アセトアミノフェン300mg含有）の空箱2箱と40錠分の空のPTPシートがあり、アルコール飲料の350mL缶が多数散乱していた。母親の話から、服用後約7時間程度経過していることがわかった。病院到着時、バイタルサインの大きな問題はなかった。この患者の病態及び治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

肝細胞の脂肪変性が見られる。

アセトアミノフェンの代謝物が肝細胞を障害している。

低栄養がアセトアミノフェンの毒性を増強している。

薬用炭の経口投与が有効である。

アドレナリンの筋注が必要である。

1:正しい
患者がどの程度アルコールを摂取しているか知るために、患者がアルコールを当日飲んでいたかどうかを母親に確認することは適切である。2:誤っている
胃洗浄は消化管に残存している薬物を除去する目的で行われるが、本症例おいて、アセトアミノフェンは、7時間前に服用されており、ほとんど消化管から吸収されているため、胃洗浄を優先して実施することはない。3:正しい
本症例では、アセトアミノフェン過剰摂取による肝機能障害が起こっている可能性があるため、血中アセトアミノフェン濃度を測定するとともに、治療経過のモニターとして、肝機能検査を実施することが望ましい。4:正しい
解説3参照
5:正しい
アセトアミノフェン中毒の解毒薬として、N-アセチルシステインが用いられる。N-アセチルシステインは、細胞内でグルタチオンに変換され、NAPQIを解毒する。N-アセチルシステインの経口剤は特異な匂いがあるため、ソフトドリンクなどに混合して服用することがある。


救急科において、医師と薬剤師により治療方針に関するカンファレンスが行われた。対応として誤っているのはどれか。1つ選べ。

患者がアルコールを当日飲んでいたかどうかを母親に確認する。

解毒剤投与の前に、胃洗浄を優先して実施する。

患者の治療経過のモニターとして、肝機能検査を実施する

血中アセトアミノフェン濃度を測定する。

解毒剤は特異な匂いがあるため、投与時はソフトドリンクなどに混合する。

1:正しい
患者がどの程度アルコールを摂取しているか知るために、患者がアルコールを当日飲んでいたかどうかを母親に確認することは適切である。2:誤っている
胃洗浄は消化管に残存している薬物を除去する目的で行われるが、本症例おいて、アセトアミノフェンは、7時間前に服用されており、ほとんど消化管から吸収されているため、胃洗浄を優先して実施することはない。3:正しい
本症例では、アセトアミノフェン過剰摂取による肝機能障害が起こっている可能性があるため、血中アセトアミノフェン濃度を測定するとともに、治療経過のモニターとして、肝機能検査を実施することが望ましい。4:正しい
解説3参照
5:正しい
アセトアミノフェン中毒の解毒薬として、N-アセチルシステインが用いられる。N-アセチルシステインは、細胞内でグルタチオンに変換され、NAPQIを解毒する。N-アセチルシステインの経口剤は特異な匂いがあるため、ソフトドリンクなどに混合して服用することがある。


49歳男性。身長162cm、体重50kg。高血圧症治療のため、かかりつけ内科受診中。降圧効果が思わしくないため、大学病院を紹介受診し精査のため入院となった。精査の結果、両側副腎の腫大が認められたが手術適応はなかった。血液検査の結果から、ARR^{（注）}を求めたところ、298であった。本症例で、高血圧が持続した場合、合併しやすい病態はどれか。2つ選べ。

本患者は、血圧、ARR（アルドステロン濃度/レニン活性比）が高く、K値が低い、また、両側副腎の腫大が認められていることから、副腎腫大に伴う原発性アルドステロン症であると推察される。原発性アルドステロン症に伴う高血圧を放置すると、動脈硬化や血管が脆くなり、脳卒中（脳出血、脳梗塞）、虚血性心疾患（狭心症、心筋梗塞）、腎硬化症（腎不全、尿毒症）、大動脈解離等を誘発することがある。


血圧コントロールのために追加する薬物として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

ビソプロロールフマル酸塩

本患者は原発性アルドステロン症であると推察されるため、アルドステロンの作用を減弱させる必要がある。また、抗アンドロゲン薬による副作用である女性化乳房を起こしたことがある。これらのことから、ステロイド骨格を有していない抗アンドロゲン薬である「エサキセレノン」を追加する必要がある。なお、スピロノラクトン、エプレレノンは、ステロイド骨格を有する抗アンドロゲン薬であり、副作用として女性化乳房を起こしたことがある場合には用いられない。


72歳男性。身長167cm、体重75kg。独居。喫煙40本/日、飲酒ビール1L/日。15年前に血圧が高いことを指摘され、2年間薬物療法を行ったが、自己中断した。6ヶ月前に心筋梗塞を発症し、1ヶ月の入院加療を行った。高血圧症、脂質異常症、心筋梗塞のため以下の処方による治療とともに、食事療法、運動療法、禁煙の指導を受けている。なお、今回の来院時の検査値は以下のとおりであった。（検査値） 血圧136/86mmHg、K 4.5mEq/L、血清アルブミン4.6g/dL、AST 28IU/L、ALT 38IU/L、\gamma -GTP 78IU/L、血清クレアチニン 0.9mg/dL、BUN 15mg/dL、総コレステロール198mg/dL、LDL-C 119mg/dL、HDL-C 55mg/dL、TG（トリグリセリド）120mg/dL この患者の治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

心不全の発症や進展を抑制する目的で、エナラプリルが処方されている。

心筋梗塞後の心室性不整脈を抑制する目的で、アムロジピンが処方されている。

心筋梗塞後の胸痛を緩和する目的で、アスピリンが処方されている。

薬剤性消化性潰瘍を防止する目的で、ラベプラゾールが処方されている。

HDL-Cを低下させる目的で、アトルバスタチンが処方されている。

1:正
本患者は、高血圧症、脂質異常症、心筋梗塞があり薬物療法中であることから、今後、心不全を起こす可能性がある。慢性心不全の初期治療には、レニン-アンギオテンシン-アルドステロン系を抑制するACE阻害薬（エナラプリル等）が用いられる。2:誤
アムロジピンは、血管選択性の高いカルシウム拮抗薬であり、高血圧症、狭心症に用いられるが、心筋梗塞後の心室性不整脈を抑制する目的で用いられることはない。なお、心筋梗塞後の心室性不整脈を抑制する目的でリドカインが用いられることがある。3:誤
アスピリンは、抗血小板薬であり、狭心症、心筋梗塞、虚血性脳血管障害における血栓・塞栓形成の抑制に用いられるが、心筋梗塞後の胸痛を緩和する目的で用いられることはない。なお、心筋梗塞後の胸痛を緩和する目的で、モルヒネ塩酸塩が用いられる。4:正
本患者は、血栓・塞栓形成の抑制を目的にアスピリンが処方されていることから、低用量アスピリン投与時における胃潰瘍又は十二指腸潰瘍を防止する目的でラベプラゾールが処方されている。5:誤
アトルバスタチンは、HMG-CoA還元酵素阻害薬であり、LDL-Cを低下させる目的で用いられるが、HDL-Cを低下させる目的で用いられることはない。


この患者に対して薬剤師が行う指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。

タンパク質制限食品を利用する。

1日30分程度の無酸素運動をする。

1:正
本患者は現在40本/日喫煙しており、禁煙指導を受けている状況にある。また、高血圧症、脂質異常症、心筋梗塞の薬物療法を行なっていることから、心血管系に影響を及ぼすことを考慮して禁煙補助剤を利用することは有用である。


71歳女性。身長152cm、体重48kg。12年前に2型糖尿病と診断されインスリン強化療法を受けた。最近は病状が安定し、経口薬でコントロールされている。以前から血圧が低く、近年は立ちくらみもあり、不定愁訴も多い。最近1年間は、月1回通院して、処方1の薬剤を服用していた。前回（1ヶ月前）の検査値を下に示す。この患者の状態について、あてはまるのはどれか。2つ選べ。

1:誤
ネフローゼ症候群とは、たんぱく尿、低アルブミン血症、浮腫、高コレステロール血症を呈する症候群であり、診断基準として「タンパク尿: 3.5g/日以上」「低アルブミン血症: 血漿アルブミンが3.0g/dL以下」である。本患者は、血漿アルブミン濃度が3.5g/dLであることから、ネフローゼ症候群の可能性は低い。2:正
慢性腎臓病（CKD: chronic kidney disease）とは、推算糸球体濾過量（eGFR）が60mL/分/1.73m^{2}未満の腎機能低下、あるいはたんぱく尿など腎機能障害を示唆する所見が3ヶ月以上持続する状態である。本患者の1ヶ月前の検査所見において、eGFRが 38.0mL/min/1.73m^{2}であることから、慢性腎臓病（CKD）の可能性が高い。3:誤
心不全では、BNPが増加する。本患者の1ヶ月前の検査所見において、BNPが基準値以下であることから、慢性心不全の可能性は低い。4:正
糖尿病末梢神経障害では、感覚異常、運動神経異常による筋力低下、自律神経異常に伴う消化器症状、血圧低下などを呈することがある。本患者は血圧が低く、立ちくらみもあり、不定愁訴も多いことから、糖尿病末梢神経障害の可能性が高い。5:誤
肝機能を示すAST（基準値: 8〜33IU/L）、ALT（基準値: 4〜45IU/L）、\gamma GTP（女性における基準値: 30IU/L以下）、総ビリルビン（基準値: 0.4〜1.5mg/dL）が正常範囲にあるため、肝硬変の可能性は低い。


前回の受診時に「夜中に足がつる」、「おなかの調子が悪い」と訴えがあり処方2が追加された。後、次第に筋肉痛のような痛みが持続するようになった」と訴えがあり、薬剤師は、今回の受診時の検査値を前回と比較した。医師に処方変更を提案する内容として、適切なのはどれか。1つ選べ。

酪酸菌（宮入菌）製剤を中止する。

シタグリプチンリン酸塩水和物を減量する。

インスリン自己注射を追加する。

前回（1ヶ月前）の検査値と今回の検査値を比較すると、血圧上昇、K値が低下していることから、処方2の芍薬甘草湯エキス顆粒による副作用である偽アルドステロン症を起こしていると推察される。また、低カリウム血症の結果として、横紋筋融解症が現れることがあり、前回（1ヶ月前）の検査値と今回の検査値を比較すると、クレアチンキナーゼ（CK）も上昇していることから、横紋筋融解症を併発していると推察される。これらのことから芍薬甘草湯を中止する必要がある。


2歳女児。体重10kg。1日数回の全身強直間代性痙れんを発現し、約3ヶ月前にミオクローヌスてんかんと診断され、バルプロ酸Naシロップの投与が開始された。痙れん発作の頻度は減少したが、最近、呼びかけに応答しないなどの意識障害が頻回に見られるようになったため入院加療となった。この患者の血漿アンモニア濃度が基準値（12〜66\microg/dL）より高い値であることの原因として、最も可能性の高いのはどれか。1つ選べ

ミオクロニー発作にともなう筋障害

ミオクロニー発作にともなう低酸素血症

ミオクロニー発作にともなう腎血流の減少

バルプロ酸による尿素サイクルの阻害

バルプロ酸による腸内のウレアーゼの阻害

バルプロ酸やその代謝物は、尿素サイクルに関与するカルバモイルリン酸シンターゼIを阻害する作用を有しており、副作用として高アンモニア血症を起こすことがある。


入院後、高アンモニア血症に対してラクツロースシロップの投与が開始されたが、3日後、食欲の低下、意識レベルの低下が悪化しつつあると小児科担当の薬剤師が主治医に報告した。そこで、血液検査を実施したところ、以下のとおりであった。担当薬剤師によるこの患児のアセスメントとして適切なのはどれか。2つ選べ。

意識レベルの低下は、血中アンモニアの上昇による。

腸内細菌によるアンモニア消費が低下している。

3日前と比較して、肝機能は改善している。

バルプロ酸Naシロップ剤の用量が不足している。

カルニチンが欠乏している。

1:正
入院時の検査値と入院後の検査値を比較すると、入院後では血中アンモニアが増加しているため、血中アンモニアの上昇に伴う意識レベルの低下が現れていると推察される。2:誤
ラクツロールは、細菌により分解され有機酸を生成し、腸管内のpHを低下させ、アンモニアの産生及び腸管吸収を低下させる。よって、腸内細菌によるアンモニア産生が低下していると推察される。3:誤
入院時の検査値と入院後の検査値を比較すると、入院後ではAST、ALT増加しているため、3日前と比較して肝機能が悪化していると推察される。4:誤
入院後のバルプロ酸の血中トラフ濃度が96\micro g/mLであり、有効血中濃度域（40〜120\micro g/mL）にあるため、用量は不足していない。5:正
バルプロ酸は、カルニチンの生合成、再吸収を阻害する作用を有するため、カルニチンが欠乏している可能性がある。


56歳女性。身長158cm、体重58kg。健康診断で眼圧上昇を指摘され、眼科受診。初期眼圧右眼22mmHg、左眼24mmHg。眼底検査、隅角検査及び視野検査等の結果、原発開放隅角緑内障と診断され、トラボプロスト点眼液0.004%が処方された。この患者の併用薬、検査値は以下のとおりである。この患者に関する病態と薬物治療に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

眼圧上昇の主な原因は、房水の流出障害である。

進行しても眼痛以外の自覚症状は生じない。

トラボプロストは、瞳孔平滑筋を収縮させるために処方されている。

トラボプロストには、虹彩や眼瞼への色素沈着の副作用がある。

トラボプロスト点眼液は、症状にあわせて1日の点眼回数を調節する。

1:正
原発開放隅角緑内障では、隅角は開放しているがムコ多糖など沈着し、線維柱帯からシュレム管への抵抗が上昇することで房水の流出障害が認められる。2:誤
緑内障が進行すると、自覚症状として、眼痛以外に視野狭窄、視力低下、頭痛を呈することがある。3:誤
トラボプロストは、プロスタグランジンF_{2}_{\alpha }誘導体であり、瞳孔平滑筋を収縮させる作用は有していない。なお、トラボプロストは、ぶどう膜強膜流出路からの眼房水排泄促進作用により眼圧を低下させる。4:正
トラボプロストの副作用として、虹彩、眼瞼への色素沈着が現れることがあるため、点眼後がしっかり拭き取るように指導する必要がある。5:誤
トラボプロスト点眼剤は、1日1回投与する製剤であり、頻回投与により眼圧下降作用が減弱する可能性があるため、症状にあわせて1日の点眼回数を調節することは推奨されない。


眼圧の低下が不十分であるため、薬物治療を追加することになった。この患者に追加する点眼剤として適切でないのはどれか。1つ選べ。

ブリモニジン酒石酸塩点眼液

ブリンゾラミド懸濁性点眼液

カルテオロール塩酸塩持続点眼液

リパスジル塩酸塩水和物点眼液

ドルゾラミド塩酸塩点眼液

本患者は、FEV_{1}（1秒率）67%
であり、また、インダカテロールマレイン酸塩吸入用カプセルが処方されていることから、慢性閉塞性肺疾患（COPD）であると推察される。慢性閉塞性肺疾患（COPD）や気管支喘息患者には、気管支平滑筋弛緩作用を有する\beta
受容体遮断薬（カルテオロール塩酸塩持続点眼液）を投与することは推奨されない。


58歳女性。企業の管理職として勤務している。最近仕事が忙しく、ストレスがたまっていた。勤務中、椅子に座っている時に背中の違和感を感じた。翌日、ズキズキと痛むような症状が発現し、患部を見ると赤く連なった丘疹が広がっていた。症状が悪化していることから、医療機関を受診し、診断の結果、以下が処方された。この患者の疾患と治療薬に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

ストレスによる免疫の低下は発症の危険因子である。

背中の皮疹は両側性に広がった。

プレガバリンが抗炎症作用を示すと期待される。

原因となるウイルスは皮膚内に潜伏していた。

痛みが強い場合には、アセトアミノフェンなどの鎮痛薬を併用してもよい。

本患者は、最近仕事が忙しく、ストレスがたまっていたことに加え、ズキズキと痛むような症状が発現し、患部を見ると赤く連なった丘疹が広がっていることから帯状疱疹を発症していると推察される。1:正
帯状疱疹は、過労やストレス等により宿主の免疫力が低下することにより神経節に潜伏している帯状疱疹ウイルスの再活性化により発症するため、ストレスによる免疫の低下は発症の危険因子となる。2:誤
帯状疱疹の症状は、片側に認められる。3:誤
プレガバリンは、求心性一次知覚神経の電位依存性Ca^{2+}チャネルの\alpha _{2}\delta サブユニットに結合し、神経伝達物質の遊離を抑制することで神経性の痛みを緩和するが、抗炎症作用を示さない。4:誤
帯状疱疹の原因となるウイルスは、脊髄後根知覚神経節などに潜伏している。5:正
帯状疱疹による痛みには、アセトアミノフェン、非ステロイド性酸性抗炎症薬（ロキソプロフェンナトリウムなど）神経障害性疼痛治療薬（プレガバリン、ミロガバリン）が用いられる。


7日後、皮疹は軽減し、経過観察となったが、痛みが改善しておらず、対症療法を継続している。この女性は以前にも同様な発疹を繰り返していることから、ワクチンの接種を検討することになった。本疾患に対するワクチンの患者への説明内容として、適切なのはどれか。1つ選べ。

ワクチン接種は、次回発症時に行う。

生ワクチンと不活化ワクチンが承認されている。

ワクチン接種時は、バラシクロビル錠を服用する必要がある。

発症後にワクチン接種をすることにより、皮疹はすぐに軽快する。

ワクチン接種により、ウイルスを除去できる。

1:誤
ワクチン接種は、発症を未然に防止するために行われる。


78歳女性。大腸がんに対して、5年前から化学療法が実施されていたが、副作用、本人の体力の低下から3ヶ月前に中止となった。今回、食物摂取による誤嚥性肺炎のため入院となり、せん妄状態である。これまでも誤嚥性肺炎のための入院と退院を繰り返しており、1ヶ月前から経口での食物摂取が困難となることが多く、家族が大変苦労していたとのことであった。患者は夫と死別しており、キーパーソンである一人息子が延命治療を望んでいる。持参薬等の所有物を確認したところ、患者本人が書いたリビングウィルの文書がお薬手帳に折り込まれていた。病状が末期の時には延命治療を希望しないという文章にチェックが入れられていた。文書作成の日付は、約2年前であった。この患者への栄養補給に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

胃瘻が選択肢となるのは、生命予後が1ヶ月以上見込まれる場合である。

中心静脈栄養を実施しても消化吸収機能が維持できる。

中心静脈栄養は胃瘻よりも感染リスクが高い。

胃瘻造設すると、経口摂取に戻ることはできない。

せん妄状態であるので、経鼻栄養が適している。

1:正
胃瘻とは、胃に穴を開け専用のチューブを挿入し、栄養補給をする方法である。胃瘻は、正常な消化機能を有しており、4週間以上の生命予後が見込める場合に適応される。2:誤
中心静脈栄養法を長期間実施すると、消化吸収機能が衰えることがある。3:正
中心静脈栄養法では、カテーテルを介して微生物が体内に侵入する危険性があるため、胃瘻よりも感染のリスクが高い。4:誤
胃瘻を造設したあとでも、経口摂取に戻ることが可能である。5:誤
せん妄状態にある患者に、経鼻栄養を実施すると、チューブ・カテーテルを自己抜去することがあるため、せん妄状態にある患者には、経鼻栄養は適していない。


息子と本人の意向が異なっているため、治療方針について、医師、看護師、薬剤師、メディカルソーシャルワーカーなどで構成された倫理コンサルテーションチームでカンファレンスを実施した。今後の対応として適切でないのはどれか。1つ選べ。

息子にリビングウィルのことを知らせて、家族と医療スタッフの共通認識となるように再度治療方針を話し合う。

リビングウィルの有無にかかわらず、治療を中止した場合の予後をキーパーソンである息子に理解しやすいように説明する。

意識が清明でなくなった時の治療選択について、本人が元気な頃に、何か話し合ったことはないかを息子に確認する。

リビングウィルの作成年月日が入院時のものではなかったため、医療者の治療方針を優先させる。

終末期の治療について、何らかの意思表示がなかったか、かかりつけ薬局に確認をする。

リビングウィルとは、「回復の見込みがなく死期が間近に迫った人生の最終段階において、延命治療をしてほしいか、してほしくないか等について、判断能力が十分なうちに示される意思」のことである。リビングウィルは、作成年月日にかかわらず、本人が撤回しない限り、治療方針を決定する上で優先する必要がある。


58歳男性。以前より、てんかん治療のため脳神経内科を受診し、処方1の薬剤を服用していた。5週間後にてんかん発作が発現し、処方2が追加となり、その後、処方3、処方4と漸増された。処方4の開始4日目に、薬局の薬剤師が服用状況の確認のためフォローアップの電話をしたところ、患者から「発熱があり、眼が充血して皮膚の広い範囲が赤くなっている」旨の訴えがあった。この男性の訴えから、重篤な副作用が疑われたため、重篤副作用疾患別対応マニュアルを活用して確認することとした。以下の記述のうち、重篤副作用疾患別対応マニュアルに関する記述として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

厚生労働省のホームページで入手できる。

医療関係者向け及び患者向けの記載がある。

重篤副作用の早期発見のポイントが記載されている。

重篤副作用の治療法が記載されている。

当該副作用が医薬品副作用被害救済制度の対象か否かが記載されている。

1:正しい
重篤副作用疾患別対応マニュアル（本資料）は、厚生労働省のホームページから入手することができる。2:正しい
本資料には、医療関係者向け及び患者向けの内容が記載されている。3:正しい
本資料には、重篤副作用の早期発見のポイント、治療法、原因薬剤等について記載されている。4:正しい
解説3参照
5:誤っている
本資料には、当該副作用が医薬品副作用被害救済制度の対象か否かについての記載はない。


患者に発現している副作用として、最も疑われるのはどれか。1つ選べ。

スティーブンス・ジョンソン症候群

本症例では、バルプロ酸ナトリウムを服用しているところにラモトリギンが追加され、患者が「発熱があり、眼が充血して皮膚の広い範囲が赤くなっている」と訴えていることから、ラモトリギンによる皮膚障害（スティーブンス・ジョンソン症候群、中毒性表皮壊死融解症）が現れていると推察される。なお、バルプロ酸ナトリウム及びラモトリギンは、主としてグルクロン酸転移酵素により代謝されるため、両剤を併用すると、ラモトリギンの副作用である皮膚障害が現れやすくなる。


ある薬局は、地域の飲食店等からの要望を受け、毒物劇物販売業の登録を申請し、劇物である苛性ソーダ（水酸化ナトリウム）の取扱いを行っている。近所の飲食店に勤務する者が、苛性ソーダを売って欲しいと来局した。来局者の年齢と使用目的を確認したところ、年齢は19歳で、厨房を清掃するための購入であり、以前にも一度使用した経験があるとのことであった。なお、この飲食店は毒物劇物営業者ではない。薬局で苛性ソーダを管理するにあたり、誤っているのはどれか。1つ選べ。

この薬局に勤務する薬剤師が、毒物劇物取扱責任者として管理する。

移し替えた容器に「医薬用外」の文字と赤地に白色をもって「劇物」の文字を表示する。

かぎのかかる設備に陳列する。

他の物と区分して保管する。

保管場所に「医薬用外」と「劇物」の文字を表示する。

1:正しい
毒物劇物営業者は、毒物又は劇物を直接に取り扱う製造所、営業所又は店舗ごとに、専任の毒物劇物取扱責任者を置き、保健衛生上の危害の防止に当たらなければならない。次に掲げる者は毒物劇物取扱責任者になることができる。・薬剤師
・厚生労働省令で定める学校で、応用化学に関する学課を修了した者
・都道府県知事が行う毒物劇物取扱者試験に合格した者
2:誤っている
劇物の容器及び被包には、「医療用外」の文字と白地に赤色をもって「劇物」の文字を表示する。3:正しい
劇物は、かぎのかかる設備に陳列する。4:正しい
劇物は、他のものと区別して保管する。5:正しい
劇物の貯蔵・陳列する場所にも表示義務があるが、色の規定はない。


この来局者に薬剤師が苛性ソーダを販売するにあたり、適切な対応はどれか。2つ選べ。

この薬局の毒物劇物販売業の登録が有効期限内であることを確認する。

この来局者に苛性ソーダの性状及び取扱いに関する情報を提供する。

この薬局にて、この来局者の処方箋の調剤を行ったことがあり、身元を把握しているので、譲受書の受取りに関する手続きを省略する。

水剤の調剤で用いる内服液剤容器に入れて販売する。

この来局者の年齢では、法律上販売できない旨を説明する。

1:正
毒物劇物営業者の登録には、有効期限（販売業の場合:
6年間）があるので、毒物劇物を販売するにあたり、毒物劇物販売業の登録が有効期限内であることを確認する必要がある。


75歳男性。糖尿病及び糖尿病性腎症で在宅療養にて腹膜透析を行い、薬物治療中である。今回、処方1及び処方2が追加された処方箋が発行された。過去の薬歴から処方1及び処方2は初めて処方されたことがわかった。薬剤師が、調剤した薬剤を持って患者宅を訪問した。（直近の検査値） 白血球6,500/\microL、赤血球284\times 10^{4}/\microL、Hb8.6g/dL、Ht26%、MCV 91.5fL、MCH 30.3pg、MCHC 33.1%、血小板22.3\times 10^{4}/\microL、eGFR 8.9mL/min/1.73m^{2}、血清鉄45\microg/dL（基準値54〜200\microg/dL（男性））、血清ビタミンB_{12}値と血清葉酸値は基準値内 処方1、処方2の説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。

処方1の薬は常温で保存してください。

処方1の薬の副作用として血圧が上昇する場合があります。

処方2の薬は腎機能の悪化を予防するお薬です。

処方2の薬の使用中は、定期的にHb値を測定する必要があります。

Hb値にかかわらず、血清鉄値が基準値内に回復すれば、処方1の薬が中止になります。

1:誤
ダルベポエチン アルファ（遺伝子組換え）注射液は、2〜8^{\circ} Cで保存することとされている。2:正
ダルベポエチン アルファ（遺伝子組換え）注射液の副作用として、血圧が上昇することがある。3:誤
クエン酸第一鉄ナトリウムは、鉄を補う薬である。4:正
クエン酸第一鉄ナトリウムを使用中は、貧血の指標となるHb（ヘモグロビン）値を測定する必要がある。5:誤
血清鉄値により、ダルベポエチン アルファ（遺伝子組換え）の中止を検討することはない。


患者より、処方1の薬のラベルに記載されている「生物」について質問があった。薬剤師の説明の内容として、正しいのはどれか。1つ選べ。

感染症のリスクがあるため、処方1の薬の使用に際し、患者からの文書による同意が必要となる。

処方の薬は、植物由来である。

処方1の薬は、疾病の治療を目的として、人の細胞に導入され、体内で発現する遺伝子を含有するものである。

処方1の薬は、製薬企業に感染症定期報告を義務付けるなど感染症に関する対策が強化されている。

処方の薬を使用した患者の氏名、住所を記録したものを10年間薬局で保存する必要がある。

処方1（ダルベポエチン
アルファ（遺伝子組換え）注射液）は、生物由来製品であり、白地に黒枠黒字で「生物」と表示されている。


40歳男性。市販の咳止め薬の購入のため薬局を訪れた。男性は4つの製品のそれぞれの特徴について薬剤師に説明を求めた。薬剤師の説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。

製品Aは、下痢症状があらわれることがあります。

製品Bは、2つの去痰成分を含んでおり、痰により引き起こされる咳症状に有効です。

製品Cは、胃の粘膜を保護する成分も含んでいます。

製品Cは、動悸があらわれることがあります。

製品Dは、解熱鎮痛成分も含んでいます。

1:誤
製品Aに含有されるデキストロメトルファンは、鎮咳薬であり、副作用として下痢が現れるとの報告はない。2:正
製品Bに含まれるL-カルボシステイン、ブロムヘキシンは共に去痰薬である。3:誤
製品Cに含まれるジプロフィリン、dl-メチルエフェドリンは気管支拡張薬、ノスカピンは鎮咳薬、ジフェンヒドラミンは抗ヒスタミン薬であり、製品Cには胃粘膜を保護する成分は含まれていない。4:正
ジプロフィリン、dl-メチルエフェドリンは、心機能亢進作用を示すため、製品Cにより動悸が現れることがある。5:誤
製品Dに含まれるジヒドロコデインは鎮咳薬、グアイフェネシンは鎮咳去痰薬、クロルフェニラミンは抗ヒスタミン薬、無水カフェインは中枢刺激薬であり、製品Dには解熱鎮痛成分は含まれていない。


この男性の症状やこれまでの製品の使用経験などから、製品Dの鎮咳去痰薬を販売することとなった。製品Dに関する記述として、適切なのはどれか。2つ選べ。

購入者が、他の店舗等から濫用等のおそれのある医薬品を購入していないか確認する必要がある。

特定販売ができない製品である。

販売者は、薬剤師に限られる。

原則として一人一包装単位での販売となる。

購入者は、使用期限が過ぎた残薬を、購入した薬局に返却する必要がある。

製品Dには、ジヒドロコデインリン酸塩が含有されているため、「濫用等のおそれのある医薬品」に指定される。


64歳男性。数年前からパーキンソン病と不眠症の治療を行っている。転居に伴い、家族に伴われて以下の処方箋を持ってこの薬局を初めて訪れた。この患者への服薬指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。

服用を続けているうちに急に動けなくなるなど、薬の効果が短く感じることがあれば申し出てください。

処方1の薬は、飲み忘れに気が付いた場合、次回服用時に2回分を1度に服用してください。

処方の薬は、服用することにより尿の色が濃くなることがあります。

処方2の薬を服用して、眠気が出た場合はすぐに服用を中止してください。

処方3の薬を服用して、苦みを感じた場合はすぐに服用を中止してください。

1:正
処方1（レボドパ・カルビドパ配合錠）を継続服用すると、効果持続時間が短縮するwearing-offが現れることがある。wearing-offが現れた場合には、レボドパ製剤の増量、服用回数を増やす、COMT阻害薬、MAO_{B}阻害薬、イストラデフィリンを併用することを検討する。2:誤
処方1の薬の飲み忘れに気がついたら、すぐに1回分を服用する。ただし、次回服用時間が近い場合には、1回とばして、次回1回分服用する。3:正
レボドパの代謝物は、黒色を呈するため、処方1を服用することにより痰、口腔内、粘膜、汗、便、尿等の色が黒色を呈することがある。4:誤
処方2（セレギリン塩酸塩錠）を服用することにより副作用として眠気を起こすことがあるが、すぐに服用を中止せず、主治医に相談するよう説明する。5:誤
処方3（エスゾピクロン錠）は、苦味があるため、処方3を服用することにより、苦味が現れることがあるが、副作用によるものではないため、すぐに服用を中止する必要はない。


この患者が、1週間程度の海外旅行に行くことになった。現在処方されている医薬品を海外に持って行くことについて相談を受けた。海外に持って行くにあたり、地方厚生局長に携帯輸出許可の申請を行わなければならないのはどれか。1つ選べ。なお、地方厚生局長は厚生労働大臣から権限が委任されているものとする。

処方1から処方3のすべての医薬品

処方1から処方3のすべての医薬品について申請不要

麻薬および覚醒剤原料は、自己疾患の治療目的で海外に持参するにあたり、厚生労働大臣（地方厚生局長に委任）に携帯輸出許可を受けなければならない。処方2（セレギリン塩酸塩）は、覚醒剤原料に該当するため、携帯輸出許可を受ける必要がある。


30歳男性。喫煙歴10年。1週間前から禁煙を決意し、自分でたばこをやめてみた。しかし、このまま禁煙が続けられるのか不安があり、薬局を訪れて薬剤師に相談した。禁煙支援では行動変容のステージに合わせて支援することが重要である。この男性の行動変容のステージに対する薬剤師の働きかけとして、適切なのはどれか。1つ選べ。

無関心期（前熟考期）なので喫煙による問題に気づくよう支援し、禁煙への関心を高める。

関心（熟考期）なので禁煙に関心を持ちだしたことを評価する。

準備期なので禁煙行動実施の宣言をしてもらう。

実行期なので禁煙が継続できていることに焦点を当てて行動を強化する。

維持期なので自己効力感を高めるために禁煙が持続できている秘訣を話してもらう。

本症例では、患者はたばこを1週間前にやめており、禁煙をはじめた段階にあるため、行動変容ステージにおける「実行期」に該当すると推察される。そのため、薬剤師は、禁煙が継続できていることに焦点を当てて行動を強化するように働きかける必要がある。


この男性と以下のやり取りをした後の、薬剤師の説明内容として正しいのはどれか。2つ選べ。

ニコチン製剤はニコチン離脱症状をやわらげることが期待できます。

ニコチンパッチ製剤を使用しながら段階的に喫煙本数を減らすことができます。

ニコチンパッチ製剤は、複数枚貼ることができるので、量を調節しやすいです。

ニコチンガム製剤とニコチンパッチ製剤を同時に使用することはできません。

現在、一般用医薬品として販売されている禁煙補助剤はニコチン製剤とバレニクリン製剤があります。

1:正
ニコチン製剤は、ニコチン離脱症状（イライラ、集中力の低下、落ち着かないなど）を緩和することが期待できる。


54歳男性。自営業。国民健康保険に加入している。現在、妻と就学中の娘と生活している。健康診断にて要精密検査となり、精査の結果、非小細胞性肺癌と診断された。治療方針について検討した結果、PD-L1陽性細胞率>50%で、ペムブロリズマブを用いたレジメンを開始する方針となり、その後、薬剤師が、ペムブロリズマブの副作用の1つである間質性肺炎について説明資料を作成することとなった。薬剤師が作成した説明資料の内容として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

発熱が起こることがあります。

痰のない乾いた咳が出ることがあります。

他者に感染させることがあります。

息切れを感じることがあります。

疲労感を感じることがあります。

間質性肺炎は、肺間質の炎症や線維化をきたす疾患の総称であり、症状として、発熱、労作時の呼吸困難、乾性咳嗽、ばち指、疲労感が現れることがある。なお、間質性肺炎は感染症ではないため、他人に感染させることはない。


この患者が加入している医療保険に関する記述として、正しいのはどれか。1つ選べ。

我が国の医療保険制度として最初に作られた保険である。

保険者は、都道府県（市町村（特別区を含む）とともに）又は国民健康保険組合である。

その地域に住んでいる限り、年齢の上限なく継続してこの保険に加入できる。

保険給付の範囲は、業務災害以外の疾病や負傷等である。

患者の加入する保険で使用できる薬剤の品目や価格は、健康保険とは一部異なる。

1:誤
我が国の医療保険制度として最初に作られた保険は、国民健康保険ではなく、被用者保険である。


86歳女性。誤嚥性肺炎で入院し、栄養障害もあったため経鼻経管栄養を実施し退院した。本人の希望により娘の介助のもとで在宅にて療養をしている。薬局薬剤師が在宅訪問を行うにあたり、介護支援専門員から、「本人より、経管栄養をやめてほしいという要望がある。」と報告された。一方、在宅訪問の際、家族からは「なんとか元気になってほしいので、経管栄養を続けてほしい。」との意向を聴取した。薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

患者より家族の意見を優先すべきなので、介護支援専門員からの報告は考慮しなかった。

経管栄養をやめてほしいという意思について、再度患者に確認し、何故そのように思ったのか聞き取りをした。

患者の意思に従って、薬剤師が経管栄養の管を抜去した。

医師や在宅医療に関わる多職種と情報共有し、患者や家族と話し合った。

担当医師の方針に同意しなければ、在宅医療を継続できないことを患者に伝えた。

1:誤
患者、家族の意見、双方を考慮し、治療方針を決定する必要があるため、介護支援専門員からの報告も考慮する必要がある。2:正
患者の意見を把握した上で、治療方針を決定する必要があるため、患者の意向を再度確認する必要がある。3:誤
経管栄養の管を抜去することは医師等が行うことであり、薬剤師は行うことができない。4:正
医療従事者（医師、在宅に関わる多職種）間で情報を共有し、患者、家族と話し合い、治療方針を決定する必要がある。5:誤
担当医師の方針に同意しなくても、在宅医療を継続することが可能である。


この患者の要望の様な患者の意思及び自己決定を尊重する考え方について述べている、世界医師会総会が採択した宣言はどれか。1つ選べ。

1:誤
ヘルシンキ宣言（ヒトを対象とする医学研究の倫理的原則）は、1964年にフィンランドの首都ヘルシンキで開かれた世界医師会において採択された人体実験に対する倫理規範であったが、現在では人間を対象とする医学研究の倫理的原則として適用されている。なお、医薬品の臨床試験の実施の基準（GCP）は、ヘルシンキ宣言の理念に準拠した基準である。


薬剤師と以前から交流のあった医師が、高齢化の進むある地方で保険医療機関を数年前に開設したが、近隣地域には保険薬局がなかった。そのため、この薬剤師は保険薬局を開設することを計画し、地域の住民に貢献するため、将来的には健康サポート薬局の届出をしようと考えている。保険薬局の指定を受けるにあたり、保険薬局における留意点を確認し方針を検討した。以下の内容のうち正しいのはどれか。1つ選べ。

当該保険医療機関から保険薬局への専用通路を設置し、一体的な構造にする。

当該医療機関と経営主体が同一とならないよう配慮する。

当該保険医療機関に対価を支払って患者を誘導してもらう。

介護事業者に在宅の患者紹介を依頼し、紹介された患者数に応じて紹介料を支払う。

初回利用の患者は一部負担金の支払いを免除する。

保険薬局及び保険薬剤師療養担当規則において、担当する療養の給付に関し、次のことを行ってはならない。