17歳男性。病的骨折を起こして精査の中で左脛骨肉腫と診断された。左膝関節離断術の後、翌月からメトトレキサート12g/m^{2}/日、ドキソルビシン30mg/m^{2}/日、シスプラチン120mg/m^{2}/日による術後化学療法が開始された（全投与期間16週間、9コースから成るMAP法）。入院時の検査値、持参した一般用医薬品は以下のとおりであった。（入院時の検査値） 白血球数 5,300/\microL、好中球数 3,000/\microL、Hb 12.1g/dL、血小板数 251\times 10^{3}/\microL、AST 21IU/L、ALT 22IU/L、血清クレアチニン値 0.82mg/dL、eGFR107mL/min/1.73m^{2} （入院時に持参した一般用医薬品） ファモチジン錠、ロキソプロフェン錠、ポピドンヨードうがい薬、酸化マグネシウム錠 この患者において、術後化学療法の施行中も、持参した一般用医薬品の服用を継続した場合、発現する可能性が最も高い薬物間相互作用はどれか。1つ選べ。

ドキソルビシンが、UGT1A1を介したメトトレキサートのポリグルタミン酸化を阻害する。

ファモチジンが、ジヒドロ葉酸還元酵素を介したメトトレキサートの代謝を阻害する。

シスプラチンが、尿細管における有機カチオントランスポーターOCT2を介したメトトレキサートの再吸収を阻害する。

酸化マグネシウムが、P-糖タンパク質を介したメトトレキサートの腸肝循環を阻害する。

ロキソプロフェンが、尿細管における有機アニオントランスポーターOAT3を介したメトトレキサートの分泌を阻害する。

1:誤
ドキソルビシンとメトトレキサートとの相互作用は報告されていない。2:誤
メトトレキサートは腎消失型薬物であり、代謝阻害剤との併用による相互作用の報告はない。3:誤
シスプラチンは、尿細管における有機カチオントランスポーターOCT2を介して排泄され、メトトレキサートは、尿細管における有機アニオントランスポーターOATを介して排泄されるため、両剤併用による相互作用は認められない。4:誤
メトトレキサートは腸肝循環を受けないため、腸肝循環に関する相互作用の報告はない。5:正
ロキソプロフェンは、尿細管における有機アニオントランスポーターOAT3を介したメトトレキサートの分泌を阻害する。


この患者に対して、第1週目（1コース目）のメトトレキサートを6時間単独静脈内投与することになった。医療チーム内で薬剤師が確認する事項として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

メトトレキサート初回投与翌日より葉酸錠の内服を開始すること

メトトレキサート初回投与終了後よりホリナートカルシウム注を静注すること

メトトレキサート投与前日よりアセタゾラミド錠を内服していること

メトトレキサート投与翌日より24時間おきに3日間治療薬物モニタリング（TDM）を実施すること

メトトレキサート投与前日より持参したロキソプロフェン錠を使用中止すること

1:適切でない
メトトレキサートを骨肉腫の治療に用いる際には、葉酸錠の内服を行わない。なお、メトトレキサートを関節リウマチの治療に用いる際には、メトトレキサートの毒性を軽減する目的で葉酸を用いることがある。


48歳男性。気管支ぜん息の既往があり、処方1及び処方2の薬剤を継続して使用している。この患者はテオフィリンの治療薬物モニタリング（TDM）を実施しており、定常状態の血中濃度は15\micro g/mLであった。しかしここ数日、腹痛や吐き気が強く、今日は仕事も休んでいるとかかりつけ薬剤師に相談があった。聴き取りにより2日前からピロリ菌の除菌療法（処方3）をしていることが判明した。速やかにかかりつけ医を受診するように指示し、当該医師にも連絡を取った。その後、この患者について、受診時のテオフィリンの血中濃度が40\micro g/mLであることを医師に確認した。なお、アドヒアランスは良好であることを確認している。薬剤師がこの患者のテオフィリン中毒の要因と考えた内容として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

ピロリ菌の除菌療法による胃内環境の変化

ボノプラザンによる胃内pHの上昇

腎薬物トランスポーターを介したアモキシシリンとの競合阻害

クラリスロマイシンによる肝薬物代謝酵素阻害

ぜん息症状によるテオフィリン感受性の増大

本症例では、テオフィリンの血中濃度が15\micro g/mLであったが、ピロリ菌の除菌療法（処方3）を実施後血中濃度が40\micro g/mLとなり、テオフィリンの中毒症状（腹痛、吐き気など）が現れていることから、テオフィリンと処方3の併用により相互作用が現れたと推察される。テオフィリンはCYP1A2、一部CYP3A4、キサンチンオキシダーゼにより代謝される。処方3に含まれているクラリスロマイシンはCYP3A4を阻害するため、両剤を併用するとテオフィリンの血中濃度上昇による中毒症状が現れることがある。


この患者が処方2の薬剤の服用を中止し、テオフィリンの血中濃度が15\micro g/mLに低下するまでに要する時間として最も近いのはどれか。1つ選べ。ただし、テオフィリンの血中動態は線形1-コンパートメントモデルに従うものとし、血中消失半減期は6.9時間とする。なお、ln2=0.69、ln3=1.10とする。

◉消失半減期より消失速度定数を求める
t_{1/2}=ln2/
k_{e}::::::::
k_{e}=ln2/t_{1/2}=0.693/（6.9時間）\fallingdotseq 0.1時間^{-1}


27歳男性。体重50kg。父をドナーとする生体腎移植治療が予定されている。7日後の移植術を控え、術後に用いるタクロリムスの投与設計を薬剤師が依頼された。この患者にタクロリムスを経口投与し、24時間採血を行った際の血中濃度時間曲線下面積（AUC_{0}_{〜∞}）は120\micro g・h/L、一次モーメント曲線下面積（AUMC_{0}_{〜∞}）は1,320\micro g・h^{2}/Lであった。また、タクロリムス0.5mgを急速静注した直後の血中濃度は10ng/mLであった。この患者にタクロリムスを1日1回経口投与し、定常状態における平均血中濃度を10ng/mLとしたい。適切な投与量（mg）に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、タクロリムスの吸収速度定数を1.0h^{-1}とし、バイオアベイラビリティを0.2とする。また、タクロリムスの体内動態は線形1-コンパートメントモでルに従うものとし、反復投与によってタクロリムスの体内動態は変化しないものとする。

◉消失速度定数keを求める。平均滞留時間MRTは①、②式より求めることができる。AUMC/AUC=MRT: ①式::
1/ka+1/ke=MRT: ②式
AUC_{0}_{〜∞}が120\micro g・h/L、AUMC_{0}_{〜∞}が1,320\micro g・h^{2}/Lであることから①式よりMRTは11hとなる。また、吸収速度定数ka=1.0h^{-1}であることから1/ka=1.0hとなり、②式より1/ke=10hとなるため、keは0.1 h^{-1}となる。◉分布容積Vdを求める。分布容積は③式より求めることができる。Vd=Div/C_{0}_{: }③式_{}Div: 静脈内投与時の投与量:C_{0}: 静脈内投与時の初期の血中濃度
タクロリムス0.5mgを急速静注した直後の血中濃度が10ng/mLであることから、Vd=0.5mg/10ng/mL=0.5mg/10\microg/L=0.5mg/0.01mg/L=50L
◉投与量（mg）投与量を求める。繰り返し投与における投与量Dは④式より求めることができる。④式を変形した式にke=0.1 h^{-1}、Vd=50L、定常状態の平均血中濃度C ss_{平均}=10ng/mL、投与間隔\tau =24h、バイオアベイラビリティF=0.2を代入すると、D=6mgとなる。


術前の投与設計によって、タクロリムスカプセルの投与を手術当日夕食後より開始した。7日後に退院予定であるが、病棟担当薬剤師が行う患者への指導内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

クロレラの摂取を控える。

加熱調理した野菜の摂取を控える。

グレープフルーツの摂取を控える。

乾燥弱毒生風しんワクチンの接種を控える。

インフルエンザHAワクチンの接種を控える。

タクロリムスは主にCYP3A4で代謝されるため、小腸のCYP3A4を阻害するグレープフルーツの摂取を控える必要がある。また、タクロリムスは免疫抑制作用を有しており生ワクチン（乾燥弱毒生風しんワクチンなど）を併用すると生ワクチンによる感染を引き起こすことがあるため、両剤は併用しないこととされている。なお、不活化ワクチン（インフルエンザHAワクチン）は、タクロリムスと併用しても、ワクチン接種による感染のおそれはないため、両剤を併用することは可能である。


65歳男性。身長160cm、体重58kg。開胸心血管バイパス術施行後4日目に38.5^{\circ} Cの発熱を来し、喀痰、血液培養、尿、鼻汁を用いたグラム染色の結果、陽性であった。細菌培養の結果が得られるまで48時間程度を要することから、院内感染制御チームへのコンサルトの結果、MRSA感染症を疑い、当日夜よりバンコマイシン点滴静注用の14日間投与が決定された。バンコマイシン投与前の検査値を以下に示す。（検査値） 白血球数13,000/\microL、CRP7.5mg/dL、血清クレアチニン値1.2mg/dL、BUN17.6mg/dL、クレアチニンクリアランス（Ccr）50mL/min バンコマイシンの投与量決定には母集団薬物動態解析により得られた以下のパラメータを用いた。CL（L/hr）=0.05\times Ccr（mL/min）[Ccrが85mL/min以下の場合] CL（L/hr）=3.5[Ccrが85mL/minより大きい場合] Vd（L）=60.7 母集団薬物動態解析及びこの患者の投与量決定に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

患者集団の平均的な薬物動態パラメータは、年齢、体重、Vdが同じ患者群を母集団として解析することで得られる。

バンコマイシンのクリアランスは最小発育阻止濃度（MIC）により影響をうける。

この患者の投与量決定には分布容積60.7Lとクリアランス2.5L/hを用いた。

患者の1点の血中濃度測定値、患者情報、及び母集団パラメータとその変動要因を用いて、ベイジアン法により患者個々の薬物動態パラメータが推定できる。

母集団パラメータを求めるためには、集団ごとに血液採取時間を一定にする必要がある。

1:誤
母集団薬物動態解析において、患者集団の平均的な薬物動態パラメータは、多数の患者の血中濃度データをまとめて解析するため、年齢、体重、Vdが同じ患者群を母集団として解析する必要はない。2:誤
クリアランスは、体内の薬物を除去する能力を表すパラメーターであり、最小発育阻止濃度（菌の増殖を抑制することができる抗菌薬の最小濃度）とは無関係である。3:正
この患者のクレアチニンクリアランスは85mL/min以下であることからCL（L/hr）=0.05\times 50=2.5L /hrとなる。4:正
ベイジアン法は母集団パラメーターとその変動要因などを用いて患者の1点の血中濃度より患者個々の薬物動態パラメーターを推定する方法である。5:誤
母集団パラメーターは多数の患者の血中濃度をまとめて解析することで得られるが、集団ごとに血液採取時間を一定にする必要はない。


バンコマイシンの治療効果及び副作用に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ペンタペプチドC末端のD-Ala-D-Alaに結合して、細胞壁合成を抑制する。

細菌リボソーム30Sサブユニットに結合して、タンパク質合成を抑制する。

翻訳過程の50S開始複合体の形成を阻害して、タンパク質合成を抑制する。

ヒスタミンの遊離を促進して、レッドネック症候群を引き起こす。

非ステロイド性抗炎症薬との併用により、痙れんを引き起こす。

バンコマイシンはグリコペプチド系抗菌薬であり、細胞壁の前駆体であるペンタペプチドのD-Ala-D-Alaに結合し、細胞壁合成を阻害することで抗菌作用を示す。バンコマイシンは急激に投与するとヒスタミン遊離によるレッドネック症候群（顔、頸、躯幹の紅斑性充血、掻痒等）を起こすことがあるため、60分以上かけて点滴静注する。


バンコマイシン投与後の副作用確認のために薬剤師が行うモニタリングとして、適切なのはどれか。2つ選べ。

投与直後はアナフィラキシーショックが発現することがあるので、皮疹や呼吸困難の有無を確認する。

高血圧が発現しやすいので、朝晩の血圧を確認する。

第8脳神経障害の副作用が発現することがあるので、視力を確認する。

低アルブミン血症の発現頻度が高いので、面談時に全身のむくみを確認する。

腎障害が発現することがあるので、血清クレアチニン値や尿量を確認する。

1:正
本剤（バンコマイシン点滴静注用）は、アナフィラキシー（呼吸困難、全身紅潮、浮腫等）を起こすことがあるため、投与後、観察を十分に行い症状が現れた場合には投与を中止し、適切な処置を行うこととされている。2:誤
本剤は、副作用として高血圧が起こるとの報告はない。3:誤
本剤は、副作用として第8脳神経障害を発現することがあるため、聴覚障害、めまいの有無を確認する必要がある。4:誤
本剤は、低アルブミン血症の発現頻度が高いとの報告はない。5:正
本剤は、副作用として急性腎不全などの腎障害を起こすことがあるため、血清クレアチニン値や尿量を確認する必要がある。


バンコマイシン投与開始後、以下の経過をたどった。1日目（バイパス術施行後4日目）バンコマイシン点滴静注用の投与開始。3日目血液サンプルの細菌培養でMRSA陽性。そのMICは2.0ng/mL。7日目体温36.5^{\circ} C。10日目CRP0.2mg/dL。体温36.2^{\circ} C。白血球数2,500/\micro L。以上の治療経過を踏まえた病棟担当薬剤師の主治医への対応について、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

バンコマイシン散への変更を提案した。

バンコマイシンの目標血中濃度は15\micro g/mLにするべきであると提案した。

既に解熱しているので、バンコマイシンを全期間投与せず、早期終了を提案した。

再度、喀痰、血液、尿、鼻汁の細菌検査を依頼するよう提案した。

バンコマイシンによる血球減少を疑い、投与中止を提案した。

本剤（バンコマイシン点滴静注用）投与後10日目に体温が36.2^{\circ} C、CRPも低下しており、新たに感染症を起こしていないと推察されるため、再度、喀痰、血液、尿、鼻汁の細菌検査を依頼する必要性は低い。通常、菌血症に対して本剤を2週間程度投与するが、白血球数が低下しているため投与中止を提案することが適切である。


55歳男性。2型糖尿病。内服薬による血糖のコントロールが不良のため、インスリン導入の目的で教育入院を行い、超速効型インスリンの投与が開始された。しかし退院後、仕事が多忙のため自己注射が不規則になった。現状の改善が図れないことから、かかりつけ薬剤師が処方医にトレーシングレポートを書き、使用製剤の見直しについて処方提案を行った。その結果、次回来局時には以下のように変更された処方箋を持参した。生活の状況を考慮して処方変更となった患者への説明として、適切なのはどれか。1つ選べ。

以前処方されていた超速効型インスリンも併用する。

注射をする前に、十分に転倒混和して懸濁させる。

注射を忘れた日は、空腹時でも注射する。

風邪に伴う発熱や悪寒が現われても自己判断で中止しない。

血糖値に応じて適宜注入単位を調整する。

1:誤
本剤（ライゾデグ配合注フレックスタッチ）には、超速効型インスリンであるインスリンアスパルト（遺伝子組換え）が配合されているため、以前処方されていた超速攻型インスリン製剤を併用しない。2:誤
本剤は、懸濁性注射剤ではないため、注射する前に十分に転倒混和する必要はない。3:誤
本剤は、食直前に使用する製剤であり、空腹時に投与すると副作用である低血糖を起こすことがある。4:正
風邪に伴う発熱や悪寒が現れても、自己判断で中止してはいけない。5:誤
本剤は、血糖値に応じて適宜注入単位を調整せず、決められた単位を決められた時間に用いる。


図は、皮下投与後のインスリンアナログの動態を示している。インスリンアナログの動態に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

本製剤中で、インスリン デグルデクは、難水溶性で安定なダイヘキサマーとして存在する。

本製剤中で、インスリン アスパルト及びインスリン デグルデクは、アルブミンと結合し安定化されている。

本製剤を皮下投与後、インスリン アスパルトのヘキサマーは、皮下組織において速やかにモノマーに解離する。

本製剤を皮下投与後、インスリン デグルデクのダイヘキサマーは、皮下組織でマルチヘキサマーを形成した後、徐々にモノマーに解離する。

インスリン アスパルトは、循環血中でアルブミンに強く結合し、標的組織に移行する。

1:誤
本製剤（ライゾデグ配合注フレックスタッチ）中でインスリン デグルデクは可溶性で安定なダイヘキサマーとして存在する。2:誤
本製剤中にはアルブミンは添加されていない。3:正
本製剤皮下投与後、インスリン アスパルトのヘキサマーは、皮下組織において速やかに解離し毛細血管に移行する。4:正
本製剤を皮下投与後、インスリン デグルデクのダイヘキサマーは、皮下組織でマルチヘキサマーを形成した後、皮下に留まり徐々にモノマーに解離する。5:誤
インスリン アスパルトは、循環血中でアルブミンに結合することはない。なお、インスリン デグルデクは循環血中でアルブミンと結合する。


72歳男性。経口血糖降下薬を用いた治療を受けていたが、健康診断にて腎機能は正常であるが肝機能の異常を指摘され、精査目的で入院となった。病棟担当薬剤師が入院時持参薬の鑑別結果をもとに初回面談の際に指導を行う予定である。主治医からの情報で、本患者には肝腫瘍の疑いがあるため、明後日朝にイオパミドール注射液を用いた画像検査が予約されていることが判明した。病棟担当薬剤師が患者に対して行う説明の内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

本画像検査に際しメトホルミンの服用は検査前日から休止する。

グリセリン浣腸を本画像検査前夜に行う。

本剤の主成分はX線吸収能が高いため、腫瘍を明瞭に描出できる。

造影剤を使用しても腎機能については特に注意する必要はない。

十分な水分補給は画像検査後の強い痒みが出る場合に行う。

1:正
本剤（イオパミドール注射液）とメトホルミンを併用すると、メトホルミンの腎排泄が低下し、血中濃度が上昇することによる乳酸アシドーシスを生じることがある。そのため、本画像検査に際しメトホルミンの服用は検査前日から休止する。2:誤
本画像検査前夜にグリセリン浣腸を使用する必要はない。3:正
本剤の主成分であるヨウ素は、高いX線吸収能を示すため、腫瘍を明瞭に描出することが可能である。4:誤
本剤は、副作用として、急性腎不全を起こすことがあるため、腎機能に注意して使用する必要がある。5:誤
本剤は、副作用として、急性腎不全を起こすことがあるため、強い痒みの有無に関わらず、適切な水分補給を行う必要がある。


イオパミドール注射液には以下の3種類のバイアル製剤がある。これら注射剤の粘度に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。ただし、37^{\circ} Cにおける水の粘度0.70mPa・sとする。

製剤Aの動粘度は、製剤Bの動粘度より小さい。

製剤Bの相対粘度は、製剤Cの相対粘度より小さい。

製剤Cの比粘度は、製剤Bの比粘度より小さい。

いずれの製剤も、イオン性造影剤に比べて高粘度のため、組織障害性が低減されている。

製剤Cの還元粘度は、製剤Bの還元粘度より小さい。

◉動粘度ν:
溶液の粘度ηを溶液の密度ρで除したもの


32歳女性。全大腸型潰瘍性大腸炎と診断され、プレドニゾロンで加療していたが再燃を繰り返したため、プレドニゾロンをインフリキシマブのバイオシミラー製剤に変更したところ軽快した。インフリキシマブに変更して6ヶ月目に全身倦怠感と顔面（頬部）の広範な紅斑を認め、TNF阻害薬誘発性のループス様症状と診断された。インフリキシマブのバイオシミラーに関する記述のうち、正しいのはどれか。1つ選べ。

先行バイオ医薬品の欠点を改良した完全ヒト化抗体である。

先行バイオ医薬品と同一の糖鎖を有する。

先行バイオ医薬品と同等/同質の安全性、有効性を有する。

臨床試験において、生物学的同等性試験による評価が必要である。

先行バイオ医薬品と同一の細胞を用いて製造される。

バイオシミラー（バイオ後続医薬品）とは、国内で既に新有効成分含有医薬品として承認されたバイテクノロジー応用医薬品と同等/同質の品質、安全性、有効性を有する医薬品として、異なる製造販売業者により開発された医薬品である。1:誤
バイオシミラーは、先行バイオ医薬品の欠点を改良したものではない。2:誤
バイオシミラーは、バイオ医薬品の本質であるアミノ酸配列は先行バイオ医薬品と同一であるが、細胞株、培養工程などが異なるため、糖鎖、不純物の割合などが先行バイオ医薬品と完全に一致しない。3:正
前記参照
4:誤
バイオシミラーは、臨床試験において、先行バイオ医薬品と同等性/同質性を評価する必要がある。なお、生物学的同等性試験による評価が必要なのは、後発医薬品である。5:誤
解説2参照


ループス様症状は、インフリキシマブ投与の中止と高用量のプレドニゾロン投与により軽快した。このとき、消化性潰瘍の予防として使用されたのはどれか。1つ選べ。

本症例ではインフリキシマブ投与によりループス様症状（全身倦怠感、紅斑など）が認められ、インフリキシマブの投与を中止するとともに高用量のプレドニゾロンの投与を行った結果、ループス様症状が軽快した。高用量ノプレドニゾロンを使用すると副作用として消化性潰瘍が現れることがあるため、その予防としてプロトンポンプ阻害薬（ランソプラゾールなど）を使用する。1:誤
メサラジンは、炎症性腸疾患の治療に用いられるが、消化性潰瘍の予防には用いられない。2:誤
アレンドロン酸は、骨粗しょう症の治療に用いられるが、消化性潰瘍の予防には用いられない。3:誤
フェブキソスタットは、高尿酸血症の治療に用いられるが、消化性潰瘍の予防には用いられない。4:誤
エトドラクは、関節リウマチ、変形性関節炎に伴う疼痛に用いられるが、消化性潰瘍の予防には用いられない。5:正


54歳女性。体重60kg。腋窩リンパ節転移が著明な進行性乳がんと診断され、トラスツズマブを含む化学療法を継続していた。最近の画像検査にて肝転移を認めたため、以下の化学療法を施行することとなった。本化学療法レジメンの運用に際して院内で合意された内容のうち、適切なのはどれか。1つ選べ。

①の生理食塩液は省略できる。

②のトラスツズマブエムタンシンの投与時間は初回に限り30分に短縮できる。

②のトラスツズマブエムタンシンは5%ブドウ糖液で溶解する。

③の生理食塩液は省略できる。

②のトラスツズマブエムタンシン溶解液はインラインフィルターを用いて投与する。

1:誤
本剤（トラスツズマブ エムタンシン）を投与する前、ルートを溶液で満たすことを目的として、①の生理食塩液が用いられているため、省略することができない。2:誤
本剤の投与時間は「初回投与時は90分かけて投与すること。初回投与の忍容性が良好であれば、2回目以降の投与時間は30分まで短縮できる。」とされている。3:誤
本剤は、ブドウ糖溶液で溶解するとタンパク凝集を起こすことがあるため、ブドウ糖溶液との混合を避け、本剤とブドウ糖溶液の同じ点滴ラインを用いた同時投与は行わないこととされている。なお、本剤を調製する際には、日局注射用水及び日局生理食塩液以外は使用しないこととされている。4:誤
本剤を投与した後、ルートを洗浄し、残留する薬剤を完全に患者の体内へ輸送することを目的として、③の生理食塩液が用いられているため、省略することはできない。5:正
本剤は生理食塩液で希釈後に微粒子を生成する可能性があるため、投与する際には0.2又は0.22\micro mインラインフィルターを通じて投与することとされている。


トラスツズマブ エムタンシン製剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

有効成分は、分子標的薬である核酸医薬と抗がん薬DM1が結合した核酸薬物複合体である。

有効成分は、ヒト上皮増殖因子と抗がん薬DM1が結合したタンパク質薬物複合体である。

有効成分は、点滴静注後、ヒト上皮増殖因子受容体2型（HER2）を標的として抗がん薬DM1を能動的にターゲティングする。

有効成分が細胞内に取り込まれた後、リソソーム内で抗がん薬DM1を遊離する。

有効成分が細胞膜上の受容体に結合した後、遊離した抗がん薬DM1が細胞膜に傷害を引き起こす。

1:誤
トラスツズマブ
エムタンシンは、HER2に対するヒト化モノクローナル抗体であるトラスツズマブと抗がん剤DM1が結合した抗体薬物複合体である。


近隣で喫茶店を営む高齢男性から、体調変化に関してかかりつけ薬剤師に相談があった。以前から神経因性疼痛があり、一般用医薬品の芍薬甘草湯を服用しているが、「最近、足がむずむずして気持ち悪いことが多く、夜も寝られないことがある。」とのことだった。近医を紹介し、お薬手帳を持参の上で受診するように提案した。その後、紹介した医師より、ドパミンアゴニスト使用不可のレストレスレッグス症候群（下肢静止不能症候群）と診断され、以下の処方を考えている旨の連絡がこのかかりつけ薬剤師にあった。かかりつけ薬剤師が、患者や医師に対して行う処方薬に関する説明として適切なのはどれか。2つ選べ。

飲みにくい場合は、自身で飲みやすいサイズに分割するように患者に説明する。

用量調整が必要になるので、肝機能検査値を医師に確認する。

芍薬甘草湯は併用できないので、服用中止を患者に説明する。

霧視等の眼障害について、診察時に医師から説明を受けたかについて患者に確認する。

眠気等が起こることがあるので自動車の運転は控えることを患者に説明する。

1:誤
本剤（ガバペンチン エナカルビル錠）は、徐放錠であり、自身で飲みやすいサイズに分割せず服用するように説明する。2:誤
本剤の有効成分である代謝物のガバペンチンは、主に腎臓から消失されるため、腎機能が低下している状態に使用すると、血中濃度が上昇することがある。そのため、本剤を使用する際には、腎機能を確認する必要がある。3:誤
本剤と芍薬甘草湯は併用することが可能である。4:正
本剤は、副作用として霧視、調節障害等の眼障害が現れることがあるため、診療時医師から眼障害が現れることについて説明を受けたか確認する必要がある。5:正
本剤を服用することにより、眠気、注意力・集中力の低下等が現れることがあるため、本剤服用中は、自動車の運転等、危険を伴う機械操作に従事させないよう注意する。


ガバペンチンエナカルビル及びその製剤に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ガバペンチンエナカルビルは、ガバペンチンの経口吸収のばらつきや飽和を改善するプロドラッグである。

ガバペンチンエナカルビルは、カルボキシルエステラーゼによる代謝を受けて活性代謝物ガバペンチンに変換される。

ガバペンチンエナカルビルは、ガバペンチンと同じCa^{2+}チャネルを介して消化管から吸収される。

本錠剤には、崩壊剤としてグリセリン脂肪酸エステルが含まれる。

本錠剤は、腸溶性を示す。

1:正
ガバペンチンは、経口投与時、吸収のばらつきがあり、また薬物吸収トランスポーターの飽和による臨床用量付近で吸収の飽和が認められている。ガバペンチン
エナカビルは、モノカルボン酸トランスポーター1（MCT1）、ナトリウム依存性マルチビタミントランスポーター（SMVT）により能動輸送されることで、ガバペンチンの経口吸収のばらつきや飽和を改善したプロドラッグである。


68 歳女性。54 歳の頃、精神科でうつ病と診断され2年間ほどセルトラリン塩酸塩錠を服用し、回復した。10年前（58歳時）に内科でパーキンソン病と診断され、レボドパ 250 mg・カルビドパ配合錠（1日5錠、朝2錠、昼1錠、夕2錠）で治療を開始した。3年前（65歳時）から薬の作用時間が短縮し、服用後時間が経つと安静時振戦や運動緩慢など症状の悪化が見られた。舌突出・異常運動、じっとしていられないなどの症状は出現していなかった。服用回数を5回に分割したところ症状は落ち着いた。問 286（病態・薬物治療） 服用回数を分割する前に、患者に出現していた症状はどれか。1つ選べ。

問題文に「薬（レボドパ）の作用時間が短縮し、服用後時間が経つと安静時振戦や運動緩慢など症状の悪化が見られた」と記載されていることから、wearing-off現象が生じていると考えられる。1:誤
アカシジアは、座ってじっとしていられないなどの症状が現れる。2:誤
急性ジストニアは、筋収縮、強直などの症状が現れる。3:誤
遅発性ジスキネジアは、口の周囲、四肢、体幹に不規則で多様な不随意運動が現れる。4:誤
on-off 現象は、レボドパ製剤の長期服用に伴い、レボドパの血中濃度とは無関係に症状が良くなったり悪くなったりする現象のことである。5:正


この患者は、その後、薬を頻回に内服することを考えると気分がすぐれなくなり、うつ病が再発したため、2年前（66歳時）から精神科でセルトラリン塩酸塩錠の服用を再開した。2ヶ月ほど前から、3年前（65歳時）のような症状が起こるようになったと、内科の主治医に相談があった。主治医は、新しく薬物を追加することを検討している。現在の処方は以下のとおりである。この患者に追加する薬物として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

セレギリンは、MAO_{B}阻害作用を有するため、選択的セロトニン再取り込み阻害薬であるセルトラリンと併用すると、セロトニンの濃度が上昇し、セロトニン症候群を起こすことがあるため、両剤は併用禁忌である。


28歳女性。病院で受付事務の仕事をしている。半年前から起床時の体のこわばりや、手足の関節の痛みを意識するようになった。市販の鎮痛薬を飲んでいたが、徐々に増悪したため、近くの整形外科を受診したところ、関節リウマチと診断された。メトトレキサートでの治療を開始したが、症状は改善しなかった。アダリムマブの自己注射を追加することになり、自己注射について薬剤師の指導を受けるように医師から言われ来局した。患者の検査値等は以下のとおりである。赤血球数 280 \times 10^{4}/\micro L、白血球数8,000/\micro L、血小板数 12 \times 10^{4}/\micro L、CRP 2.8 mg/dL 血清クレアチニン値 0.7 mg/dL、HbA1c 5.2% (NGSP値)、胸部X線 異常なし。薬剤師が患者に行う指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。

注射後、発疹や呼吸困難が現れた場合は、すぐに医師の診察を受ける。

注射部位は、大腿部、腹部又は上腕部を選び、毎回、同一の場所に打つ。

微熱や咳が続くときには、すぐに医師の診察を受ける。

風しんの罹患歴がない場合は、風しんワクチンをすみやかに接種するよう指導する。

メトトレキサートは毎日、決まった時刻に服用を続ける。

1:正
注射後に発疹や呼吸困難が現れた場合は、アナフィラキシーの可能性があるため、すぐに医師の診察を受ける必要がある。2:誤
注射部位は、大腿部、腹部又は上腕部を選び、順番に場所を変更し、短期間に同一部位へ繰り返し注射は行わないこととされている。3:正
微熱、咳が続くときは感染症の可能性があるため、すぐに医師の診察を受ける必要がある。4:誤
本剤投与中は生ワクチン（麻疹・風疹ワクチン、水痘ワクチン、BCGなど）の接種をすることができない。5:誤
関節リウマチにメトトレキサートをする場合には、毎日服用せず週に1〜2日服用し、5〜6日間休薬する。


アダリムマブの自己注射を開始後、関節リウマチの症状は軽快して、患者は大変喜んでいたが、約6ヶ月後、次第に湿性の咳と全身倦怠感が出現するようになった。(検査値及び所見)
赤血球沈降速度 30 mm/h（基準値3〜15）、CRP 1.0 mg/dL、HbA1c 5.4% （NGSP値）、インターフェロンガンマ遊離試験 陽性この状況に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

関節リウマチの再燃が疑われる。

糖尿病発症の可能性がある。

アバタセプトの併用を検討する必要がある。

アダリムマブの投与中止を検討する必要がある。

湿性の咳と全身倦怠感が現れていること、炎症の指標である赤血球沈降速度、CRPが上昇、インターフェロンガンマ遊離試験（結核感染の診断に用いられる試験）が陽性であることから、本患者は結核に感染していると推察される。アダリムマブ投与中に結核に感染した場合、本剤の中止を検討する必要がある。


58歳男性。身長162cm、体重88kg。10年前から健康診断で、高血圧及び高血糖を指摘されていたが放置していた。喫煙歴30年（1日10本程度）、20歳ごろよりビール大びん2本と日本酒1合程度をほぼ毎日飲酒していた。数ヶ月前より、全身倦怠感が次第に強くなってきているのを自覚していたが、本日、外出中に駅の階段で動けなくなり、救急搬送された。（来院時の所見及び検査値） 意識は清明であり、四肢に運動・感覚障害は認めない。血圧190/110mmHg、心拍数72拍/分、AST 210 IU/L、ALT 150 IU/L、\gamma -GTP 175 IU/L、血清クレアチニン値0.71 mg/dL、血清浸透圧 300 mOsm/L、血糖値 310 mg/dL、HbA1c 10.5%（NGSP値）、尿糖（3+）、尿中アルブミン正常、尿蛋白（-）、尿中ケトン体（3+）、浮腫（-） この患者に起きている状況として、考えられるのはどれか。2つ選べ。

糖尿病性ケトアシドーシス

1:正
高血圧緊急症とは、血圧の高度の上昇により、脳、心臓、腎臓、大血管などに急性障害が生じる状態のことである。血圧が190/110mmHg であることから、高血圧緊急症の可能性がある。2:誤
意識鮮明であり、四肢に運動・感覚障害が認められていないことから、くも膜下出血の可能性は低い。3:誤
血清クレアチニン値0.71 mg/dLが基準値範囲内、尿蛋白（-）であることから、糖尿病性腎症の可能性は低い。4:誤
血清浸透圧 300 mOsm/Lが基準値範囲内であることから、高浸透圧高血糖症候群の可能性は低い。5:正
血糖値 310 mg/dL、HbA1c 10.5%（NGSP値）、尿糖（3+）、尿中ケトン体（3+）であり、全身倦怠感を自覚していることから糖尿病ケトアシドーシスの可能性がある。


上記患者は、1ヶ月の入院加療後退院し、以下の処方で通院治療を続け、3年が経過した。運動療法及び食事療法も指導されたとおり実践しており、処方された薬剤は指示どおり服薬していたが、飲酒はやめられないと話している。今回の検査で以下の結果となり、再教育のため入院となった。（所見及び検査値）
入院時体重68kg、血圧140/85mmHg、心拍数70拍/分、AST 35IU/L、ALT 42IU/L、\gamma -GTP 162IU/L、血清クレアチニン値 2.6mg/dL、空腹時血糖値180mg/dL、HbA1c 8.2%（NGSP値）、尿糖（+）、尿蛋白（2+）、尿中ケトン体（-）、下肢浮腫（-）
この患者に対する処方提案のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

シタグリプチンをリナグリプチンに変更

血清クレアチニン値が
2.6mg/dLと高い値を示しているため、腎機能低下を考慮した薬剤を選択する必要がある。1:誤
メトホルミン塩酸塩は、中等度以上の腎障害患者に投与すると、排泄減少により副作用である乳酸アシドーシスのリスクが増大するため、メトホルミンの増量は不適切である。2:正
腎排泄型のシタグリプチンを胆汁排泄型のリナグリプチンに変更することは適切である。3:誤
下肢の浮腫などの体液貯留が認められていないため、フロセミドを追加することは不適切である。4:正
血圧が140/85 mmHgとコントロール不良であるため、胆汁排泄型アンギオテンシンIIAT_{1}受容体遮断薬（ARB）のテルミサルタンを追加することは適切である。5:誤
アムロジピンベシル酸塩は、効果不十分な場合、1日1回10mgまで増量することが可能であるとされている。本症例ではアムロジピンベシル酸塩を1日1回10mg服用しているため、これ以上増量することは不適切である


43歳男性。基礎疾患はない。海外に単身赴任中。一時帰国した3日後の夕食時に体調がすぐれず、早めに就寝した。翌朝から39^{\circ} Cの発熱と発疹を認め、近医を受診し、風しんと診断された。家族の風しん罹患歴、予防接種歴は以下のとおりである。この患者に関する記述として、考えられるのはどれか。2つ選べ。

帰国途中又は帰国後に感染した。

DNAウイルスに感染した。

リンパ節の膨張が認められる。

白血球数が減少している。

1:誤
風しんは、風しんウイルス感染後2〜3週間の潜伏期間を経て、発症するため、単身赴任先で風疹ウイルスに感染したと考えられる。2:誤
風しんウイルスはRNAウイルスである。3:正
風しんの主な症状として、発熱、発疹、リンパ節膨張が認められる。4:正
風しんウイルスは、リンパ節やリンパ球内で増殖するため、リンパ節腫脹や白血球減少が認められる。5:誤
風しんによる発熱は、3日前後で消失する。


この患者への対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

この患者に、療養中に他の医療機関を受診する際は、不安を与えないために風しん感染の情報を伝えないよう勧める。

この患者に、妻との濃厚接触を避けて療養するよう伝える。

この患者の母は、風しんウイルス抗体を有していると考えられると伝える。

この患者の妻は、今すぐ風しんワクチン接種を受ける必要があると伝える。

この患者の子は、今すぐ3回目の風しんワクチン接種を受ける必要があると伝える。

1:誤
風しんウイルスは、飛沫感染するため、他の医療機関を受診する際には風しんに感染していることを伝える必要がある。2:正
風しんに対する免疫が十分でない妊婦が風しんウイルスに感染すると、胎児に先天性風しん症候群（白内障、心奇形、難聴など）を起こす可能性があるため、患者に妻との濃厚接触を避けて療養するように伝えることは適切である。3:正
風しんウイルスに一度罹患すると、ウイルスに対する抗体が産生され、終始免疫が獲得される。4:誤
風しんワクチンは、弱毒生ワクチンであり、妊婦がワクチンを接種することにより胎児に先天性風しん症候群を起こすことがあるため、妊娠していることが明らかな者は接種することはできない。5:誤
風しんワクチンの定期接種では、「生後12ヶ月〜24ヶ月に至るまでの間にある者」と「5歳以上7歳未満の者であって、小学校就学の始期に達する日の1年前の日から当該始期に達する日の前日までの間にある者」に対して、合計2回接種を行う。よって、患者の子は、3回目の風しんワクチン接種を受ける必要はない。


62歳男性。身長161cm、体重58kg。半年ほど前から腋窩のしこりに気づいていたが、徐々に増大してきた。1ヶ月前よりだるさと38^{\circ} Cの発熱が継続し、朝起きたときに下着が濡れているほどの汗をかくようになった。体重も減少してきたため、心配になって病院を受診した。患者の検査値等は以下のとおりである。（検査値及び所見） AST 51 IU/L、ALT 38 IU/L、LDH 2,543 IU/L、\gamma -GTP 224 IU/L、血清クレアチニン値 1.62 mg/dL、尿酸 8.4 mg/dL、血清 Na 136 mEq/L、血清 K 4.5 mEq/L、血清 Ca 10.0 mg/dL、血清 P 3.0 mmol/L、血清アルブミン 4.0 g/dL、HbA1c 5.8%（NSGP値）、白血球数15,000/\micro L、赤血球数 250\times 10^{4}/\micro L、Ht 35%、腋窩の腫瘍径は 5 cm 精査の結果、悪性リンパ腫と診断されたが、リンパ節生検でリード・ステルンベルグ（Reed-Sternberg）細胞などの巨細胞は確認されなかった。この患者の病態及び検査に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

非ホジキンリンパ腫の症例と考えられる。

発熱、大量の寝汗及び体重減少は、B症状の典型的症状である。

血清カルシウム値が高いため、骨破壊が進んでいる可能性が高い。

遺伝子検査では、フィラデルフィア染色体が検出される可能性が高い。

腎機能低下は、ベンズジョーンズタンパク質の増加による可能性が高い。

1:正
本症例では、悪性リンパ腫と診断されたが、リード・ステルンベルグ（Reed-Sternberg）細胞などの巨細胞は確認されていないため、非ホジキンリンパ腫に罹患していると考えられる。なお、悪性リンパ腫の一種であるホジキンリンパ腫では、リード・ステルンベルグ（Reed-Sternberg）細胞、ホジキン細胞が出現する。2:正
B症状（悪性リンパ腫で認められる症状）の典型的症状には、発熱、大量の寝汗及び体重減少がある。3:誤
血清カルシウム値は基準値範囲内（基準値: 8.6〜10.2mg/dL）であるため、骨破壊が進んでいる可能性は低い。4:誤
遺伝子検査でフィラデルフィア染色体が検出されるのは、多くの慢性骨髄性白血病または一部の急性リンパ性白血病である。5:誤
ベンズ・ジョーンズタンパク質は、L鎖のみで構成される免疫グロブリンである。尿中のベンズ・ジョーンズタンパク質が増加する疾患として、多発性骨髄腫がある。


この患者は入院して R-CHOP 療法を施行することになった。治療を開始する前の薬剤師の対応として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

ラスブリカーゼの投与を提案する。

B型肝炎ウイルスへの感染の有無を確認する。

ビンクリスチンの累積投与量が上限を超えないことを確認する。

心不全がないことを確認する。

1:適切
悪性リンパ腫に対して、がん化学療法を行うと腫瘍崩壊症候群による高尿酸血症を呈することがあるため、がん化学療法を行う前に尿酸分解酵素であるラスブリカーゼが用いられる。2:適切
副腎皮質ステロイド性薬であるプレドニゾロンにより、血糖が上昇することがある。3:適切
リツキシマブ投与により、B型肝炎ウイルスの再活性化による劇症肝炎又は肝炎が生じるおそれがあるため、投与に先立ちB型肝炎ウイルス感染の有無を確認する必要がある。4:適切でない
ビンクリスチンの累積投与量を確認する必要はない。なお、ドキソルビシンは、累積投与量が上限を超えると、重篤な心筋障害、心不全が生じる場合があるため、累積投与量が上限を超えないことを確認する必要がある。5:適切
ドキソルビシンは、心機能異常又はその既往歴のある患者に投与禁忌である。


54歳男性。既往歴なし。咳と嗄声が継続していたが、血痰を認めたため近医を受診した。胸部X線で右肺腫瘤を指摘され、総合病院呼吸器内科を紹介受診した。精査の結果cT2N3M1b Stage IV A の非小細胞肺がん（腺がん）と診断された。パフォーマンスステータス（PS）1。治療薬選択にあたり、遺伝子検査が実施された。EGFR遺伝子変異（陰性）、ALK遺伝子転座（陰性）、ROS1遺伝子転座（陽性）、BRAF遺伝子変異（陰性）、PDL-1≧50%。患者に喫煙歴はなく、機会飲酒のみ。就学中の子供がいるため、外来通院治療を希望している。この患者の一次治療薬として、適切なのはどれか。2つ選べ。

本症例では、ROS1遺伝子転座（陽性）、PDL-1≧50%、Stage IV A の非小細胞肺がん（腺がん）であることから、ROS1融合遺伝子陽性の切除不能な進行・再発の非小細胞肺がんに用いられるクリゾチニブ、ヒト化抗ヒトPD-1モノクローナル抗体であるペムブロリズマブが用いられる。


この患者の病態及び治療に関する記述のうち、適切なのはどれか。2つ選べ。

腫瘍マーカーのPSAが上昇している。

他臓器への遠隔転移がある。

子孫に遺伝する変異が検出された。

子供と一緒に散歩することができる。

手術による根治が可能である。

1:誤
PSA（前立腺特異抗原）は、前立腺がんで上昇する腫瘍マーカーであり、本患者で上昇している可能性は低い。なお、非小細胞肺がん（腺がん）では、SLX（シアリルLex-i抗原）が上昇することがある。


62歳女性。身長153cm、体重56kg。動悸及び息切れを自覚し、近医を受診したところ非弁膜症性心房細動と診断され、以下の処方で治療を開始することになった。患者の検査値等は以下のとおりである。（所見及び検査値） 血圧 140/86 mmHg、心拍数160 拍/分、脈拍数90 拍/分、AST 23 IU/L、ALT 28 IU/L、eGFR 40 mL/min/1.73 m^{2} （心電図） RR 間隔不規則、P波消失、f波出現 治療薬の処方意図として、適切なのはどれか。2つ選べ。

心拍数の調節（レートコントロール）

洞調律の維持（リズムコントロール）


3ヶ月経過後、患者が処方箋を持って来局した。処方が以下の内容に変更されていた。処方内容の変更について薬剤師が患者に確認したところ、以下の答えが返ってきた。「薬の量を決めるために検査を繰り返していたが、主治医から食事について質問され、時折青汁を飲んでいることを伝えたところ、薬を変えることになった。」患者の所見及び検査結果は以下のとおりである。（所見及び検査値）
血圧 130/85 mmHg、心拍数 120 拍/分、脈拍数 75 拍/分、AST 25 IU/L、ALT 26 IU/L、eGFR 35 mL/min/1.73 m2、PT-INR 2.3
今回の処方変更について、薬剤師の対応として、正しいのはどれか。2つ選べ。

ワルファリンカリウム錠の服用を中止し、その翌日よりダビガランエテキシラートメタンスルホン酸塩カプセルを開始するよう患者に説明する。

ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩カプセルを服用し忘れた場合、できるだけ早く1回量を服用し、次の服用まで6時間以上空けるよう指導する。

青汁やほうれん草などの緑黄色野菜の摂取は、控えるように患者に指導する。

他科や他院でP-糖タンパク質を阻害する薬剤が処方されていないことを確認する。

1:誤
ワルファリン（ビタミンK拮抗薬）からダビガトランへ切り替える際には、ワルファリンを投与中止し、PT-INRが2.0未満になればダビガトランの投与が可能となる。2:正
ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩カプセルを服用し忘れた場合、同日中にできるだけ早く服用し、次の服用まで6時間以上空けることとされている。3:誤
ダビガトランと青汁やほうれん草などの緑黄色野菜との相互作用は報告されていない。そのため、ダビガトランに変更した後、青汁やほうれん草などの緑黄色野菜の摂取を控える必要はない。4:正
ダビガトランは、P-糖タンパク質の基質であり、P-糖タンパク質を阻害する薬剤との併用により血中濃度が上昇することがある。そのため、他科や他院でP-糖タンパク質を阻害する薬剤が処方されていないことを確認する必要がある。


72歳男性。S状結腸穿孔により腹膜炎を発症し、敗血症性ショックの診断で集中治療室（ICU）に入室となった。人工呼吸器管理下でノルアドレナリン注射液、ドブタミン塩酸塩注射液及び注射用メロペネムを使用していたが、皮下出血、血小板数の低下、プロトロンビン時間の延長及びフィブリノゲンの低下が観察され、敗血症性播種性血管内凝固症候群（DIC）と診断された。DIC診断に伴い、未 分画ヘパリンおよびガベキサートの投与が開始された。開始後は活性化部分トロンボプラスチン時間（APTT）の延長が認められたが、数日後APTTの延長が乏しくなった。現在の所見及び検査値は以下のとおりである。（所見及び検査値） 体温37.6^{\circ} C、脈拍数92拍/分、呼吸数22回/分、赤血球数500\times 10^{4}/\micro L、白血球数14,500/\micro L、血小板数6.1\times 10^{4}/\micro L、CRP 7.8 mg/dL、アンチトロンビン活性 62%、APTT 18.1秒（基準対照 32.2）、フィブリン・フィブリノゲン分解産物（FDP）20.4 ng/mL（基準値15） この患者に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

Dダイマー/FDPの比は低下している。

ガベキサートの使用により、出血リスクが高くなっている。

細小血管に微小血栓が形成されている。

死に至る可能性は極めて低い。

腎機能のモニタリングが必要である。

1:誤
敗血症によるDICでは、血管内皮細胞や単球などから血栓の形成に関わる物質や炎症サイトカインの放出が亢進するとともにプラスミノゲンアクチベーターインヒビター産生が亢進するため、凝固亢進・線溶抑制型DICを呈する。Dダイマー（フィブリン・フィブリノゲン分解産物のうち、プラスミンによるフィブリン分解産物）は凝固亢進により生成されやすくなるため、凝固亢進・線溶抑制型DIC では、Dダイマー/FDPの比は増加する。2:誤
ガベキサートはタンパク分解酵素阻害薬であり、トロンビン及び第Xa因子を阻害し、DICにおける血栓形成を抑制するため、凝固因子の消費が抑制され、出血のリスクが低下する。3:正
DICは、感染症や悪性腫瘍などの原疾患により、血液凝固系が亢進し全身の細小血管に大量の微小血栓が形成されることで多臓器障害を引き起こす。4:誤
DICは、治療が遅れると多臓器障害を起こし、死に至ることがある。5:正
血栓形成により腎機能が低下することがあるため、腎機能のモニタリングが必要である。


今後の治療について、医師よりICU担当薬剤師に意見を求められた。適切な提案はどれか。2つ選べ。

未分画ヘパリンを中止し、トラネキサム酸を投与する。

アンチトロンビンガンマを投与する。

出血がないことを確認して、トロンボモデュリンアルファを投与する。

1:誤
トラネキサム酸は抗プラスミン薬であり、プラスミンによるフィブリン分解を阻害するため、線溶系機能亢進に伴う出血傾向に用いられるが、本症例では、線溶系が抑制されているため、トラネキサム酸は用いられない。2:正
DICでは、抗凝固因子であるアンチトロンビンの消費が進み、アンチトロンビンの活性が低下する。本症例ではアンチトロンビン活性が基準値（基準値:80〜130%）よりも低く、ヘパリンの効果が不十分となるため、アンチトロンビンガンマを投与することは適切である。3:正
トロンボモジュリンアルファは、トロンビンに結合し、活性化プロテインCの生成を促進することで、DICにおける過剰な血栓形成を抑制するため、トロンボモジュリンアルファを投与することは適切である。4:誤
人赤血球液は、赤血球補充の目的で用いられるが、抗凝固作用はないため、DICの治療には用いられない。5:誤
アスピリンは血小板凝集抑制作用を示すため、虚血性心疾患、虚血性脳血管障害における血栓・塞栓形成の抑制に用いられるが、DICの治療には用いられない。


59歳男性。B型肝炎ウイルス（HBs抗原）陽性であったが症状もなく長年放置していた。倦怠感や意識障害が強くなり家族に連れられ近医を受診したところ、非代償性肝硬変と診断され、緊急入院となった。下肢にむくみを認めているが、食事の摂取は可能である。入院時の検査値と入院後の処方は以下のとおりである。（検査値） AST 26 IU/L、ALT 27 IU/L、血清クレアチニン値 1.2mg/dL、総タンパク 6.0g/dL、血清アルブミン 2.4g/dL、LDL-C 38mg/dL、プロトロンビン時間（PT）19.8秒、総ビリルビン1.0mg/dL、直接ビリルビン 0.6 mg/dL 問 302（病態・薬物治療） 入院時、この患者に起こっていることとして、適切なのはどれか。2つ選べ。

血清アルブミン濃度の低下

血清コレステロール濃度の上昇

プロトロンビン時間の延長

直接ビリルビン濃度の低下

1:正
肝機能の低下に伴い、アルブミンなどのタンパク質合成機能、コレステロール合成機能、血液凝固因子合成機能が低下するため、非代償性肝硬変では、血清アルブミン濃度、血清コレステロール値の低下、プロトロンビン時間の延長が認められる。2:誤
解説1参照
3:誤
肝臓での代謝機能が低下すると、芳香族アミノ酸が増加することによるフィッシャー比（分岐鎖アミノ酸/芳香族アミノ酸）の低下が生じる。4:正
解説1参照
5:誤
非代償性肝硬変では、グルクロン酸抱合を受けたビリルビン（直接ビリルビン）が胆管にうまく排泄されず、血中に流出するため、血中の直接ビリルビン濃度が上昇する。


この患者に対するアセスメントの内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

患者はすでに肝硬変に移行しているため、B型肝炎に対する治療薬は不要である。

利尿薬による過度の脱水は、高アンモニア血症を悪化させる可能性がある。

肝臓は正常に機能している。

酸化マグネシウム錠とラクツロースゼリー分包の併用により下痢の可能性がある。

分岐鎖アミノ酸は、配合経口ゼリー剤が処方されているので、食事による摂取が不要である。

1:誤
B型肝炎による慢性肝炎や肝硬変では、肝臓の線維化の進展を抑制、肝硬変の病状の改善、肝がんへの移行を抑制する目的で抗ウイルス療法を行う。2:正
非代償性肝硬変では、肝臓におけるアンモニア代謝能が低下するため、高アンモニア血症を呈することがある。また、血中アルブミン濃度の低下に伴い、浮腫を生じることがあるため、利尿薬を投与することがある。非代償性肝硬変の患者に浮腫を改善する目的で利尿薬を投与すると、脱水により高アンモニア血症を悪化させる可能性がある。3:誤
肝硬変には、正常の肝の細胞により肝臓の機能が維持される代償性肝硬変と肝臓の機能が維持されず腹水・黄疸・肝性脳症などの症状を呈する非代償性肝硬変がある。本症例は非代償性肝硬変であり、肝臓は正常に機能していない。4:正
酸化マグネシウム、ラクツロースはともに吸収されにくく、腸管内の浸透圧を高め、腸管への水分移行を増加させるため、両剤を併用することにより下痢を誘発する可能性がある。5:誤
分岐鎖アミノ酸配合経口ゼリーは、食事摂取量が十分にも関わらず低アルブミン血症を呈する非代償性肝硬変患者の低アルブミン血症に用いられることから、食事による分岐鎖アミノ酸の摂取も必要である。


薬剤師が病院薬剤部内の勉強会で、ナトリウム-グルコース共輸送体2（SGLT2）阻害薬Aの心保護作用について発表することになり、以下の文献を入手した。動脈硬化性心疾患を有する、または、動脈硬化性心疾患リスクが高い2型糖尿病患者を対象に、「A投与群」、「A非投与群」の2群に無作為に割り付けし、心血管死または心不全による入院を主要評価項目として検討したところ、以下の結果を得た。この解析に用いられた統計手法として、適切なのはどれか。1つ選べ。

1:誤
t検定は、定量的なデータについて、2群間の母平均値に差があるかどうかを検定するパラメトリックな手法である。2:誤
Mann-WhitneyのU検定は、データの順序に基づいて検定総計量U値を計算し、対応のない2群間を検定するノンパラメトリックな手法である。3:誤
Kruskal-Wallis検定は、対応のない3群間以上を検定するノンパラメトリックな手法である。4:正
COX回帰分析は、治療法などがどのように生存期間、患者の状況に影響を与えるかを評価する方法である。影響を及ぼす因子（説明変数）がハザード（目的変数）を何倍にするかを推定値として算出し、それをハザード比と95%信頼区間で表す。5:誤
重回帰分析は、目的変数（量的変数）を複数の説明変数（量的なもの）から予測する際に使用する方法である。


薬剤師が勉強会で説明する内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。

主要評価項目は、代用エンドポイントを用いています。

ハザード比の95%信頼区間が1を含んでいないことから、両群間に統計学的に有意差が認められます。

相対リスク減少は83%です。

Aの投与は、2型糖尿病患者において主要評価項目のリスクを減少させるといえます。

Aの投与は、2型糖尿病患者において心血管死、心筋梗塞、虚血性脳卒中の心血管イベントの複合項目のリスクを減少させるといえます。

1:誤
エンドポイントとは、治療行為の有効性を示すための評価項目のことであり、真のエンドポイントと代用エンドポイントに分類される。真のエンドポイントは、本来評価したい項目であり、代替エンドポイントは、真のエンドポイントと相関性の高い、短期間で評価できる項目のことである。本設問の評価項目は、心血管死または心不全による入院であることから、真のエンドポイントが用いられていると推察される。


60 歳男性。息切れ、倦怠感が継続するため検査したところ、フィラデルフィア染色体陰性の急性リンパ性白血病と診断され、以下の化学療法を施行した。担当薬剤師が患者から「手や足がピリピリとしびれ、物がつかみづらい」との訴えを受け、副作用が疑われた。この化学療法で用いられた医薬品のうち、この患者が訴えた症状を引き起こす可能性のあるのはどれか。1つ選べ。

「手や足がピリピリとしびれ、物がつかみづらい」と患者が訴えていることから、末梢神経障害が現れている可能性がある。選択肢のうち、副作用として末梢神経障害を起こしやすいのは、「ビンクリスチン」である。


その後、この患者は歩行困難となり、化学療法による副作用と疑われた。この場合の薬剤師の対応として、正しいのはどれか。2つ選べ。

副作用が疑われる医薬品の製造販売業者に副作用の可能性があることを報告した。

副作用が疑われる医薬品の製造販売業者に副作用の治療費を請求した。

適正に使用された医薬品は、全て副作用被害救済制度の対象になるので、申請を患者に勧めた。

医薬品と副作用の因果関係が明確ではなかったが、独立行政法人医薬品医療機器総合機（PMDA）へ報告した

副作用が疑われる医薬品について、病院のホームぺージにて患者情報を公開して、注意喚起を行った。

1:正
医薬品による副作用が疑われる場合、医療関係者は、副作用等の情報を当該医薬品の製造販売業者に報告するよう努める義務がある。


30歳女性。「この季節になると、くしゃみが出て、鼻が詰まってつらい」との訴えがあり、仕事や家事などで忙しいため、市販薬で対処したいと、薬局に相談に来た。そこで、薬剤師は要指導医薬品のフルチカゾンプロピオン酸エステル点鼻薬を勧めた。問 308（実務） 当該医薬品を販売する前に、薬剤師が確認する内容として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

光線過敏症と診断されたことがあるか。

鼻水の色が黄色く鼻腔に痛みがあるか。

狭心症、心筋梗塞と診断されたことがあるか。

貧血と診断されたことがあるか。

危険を伴う機械操作をしているか。

鼻水の色が黄色く鼻腔に痛みがある場合、感染症が疑われるため、副腎皮質ステロイド性薬（フルチカゾンプロピオン酸エステル）含有の点鼻薬を使用することは不適切である。


この女性は当該医薬品の購入を希望した。販売時の薬剤師の対応として、正しいのはどれか。2つ選べ。

女性に情報提供及び指導を行い、その内容を理解したこと、質問がないことを確認した。

母親も同様の症状があるが、仕事で忙しく来局できないとのことだったため、母親の分も販売した。

この医薬品は、インターネットでも購入可能であると説明した。

仕事が忙しく何回も購入することが面倒とのことだったので、10箱をまとめて販売した。

販売した薬剤師の氏名、薬局の名称、連絡先を女性に伝えた。

1:正
薬剤師は、要指導医薬品を購入しようとする者に対して、情報提供及び指導を行い、その内容について理解し、質問が無いことを確認しなければならない。2:誤
要指導医薬品は、使用しようとする者以外に対して、正当な理由（薬剤師等に販売等するときなど）なく、販売してはならない。3:誤
要指導医薬品は、特定販売（インターネット販売等）を行うことはできない。4:誤
要指導医薬品は、適正な使用のため必要と認められる数量販売することとされている。5:正
要指導医薬品を販売した時には、販売等を行った薬剤師の氏名、当該薬局の名称及び電話番号等の連絡先を伝えなければならない。


20歳男性。一人暮らし。1ヶ月前に風邪をひいてから、体調が不良となった。現在、治療中の疾患はない。健康サポート薬局の表示を見て来局した。対応した薬剤師は、この男性の自覚症状（口喝、多尿、急激な体重減少、疲労感）などの訴えを聞いて糖尿病の疑いがあると判断して、医療機関への受診勧奨を行った。問 310（法規・制度・倫理） 「健康サポート薬局」を表示するための基準として、適切なのはどれか。2つ選べ。

患者の代わりに、医療機関の受診の予約を行う体制を有している。

いつでも相談に対応できるように24時間開局している。

個人情報に配慮した相談窓口を有している。

要指導医薬品や介護用品について、助言できる体制を有している。

薬局内に無菌調剤室を設置している。

◉健康サポート薬局の基準
・かかりつけ薬局の基本機能
服薬情報の一元的かつ継続的な把握とそれに基づく薬学的管理・指導
24時間対応（開局していない時間も対応）、在宅対応、地域包括支援センターとの連携:など
・健康サポートを実施する上での地域における連携体制の構築
・常駐する薬剤師の資質
・個人情報に配慮した相談窓口の設置（パーテーション等で仕切るなど）
・健康サポートへの取り組み
・要指導医薬品及び一般用医薬品、介護用品等の取扱い


この男性は医療機関で1型糖尿病と診断され、血糖コントロールのため入院し、以下の処方で治療を開始することになった。病棟担当薬剤師がこの男性に指導する内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

本製剤は、開封後に常に冷蔵庫で保存する。

使用する前に、本製剤を振らないようにする。

腹部の部位を決め、なるべく前回注射した場所に注射する。

低血糖症状が起きたら、糖分を摂るようにする。

注射後には、必ず食事を摂るようにする。

1:誤
本剤は開封後、室温に保管し、4週間以内に使用する。2:誤
本剤は懸濁剤であるため、使用する前に十分に混和する必要がある。3:誤
本剤を使用する際には、前回注射した場所から2〜3 cm離すことが望ましい。4:正
高度な空腹覚、動悸、冷汗等の低血糖症状が起きたら、糖分を摂取する必要がある。5:正
注射後には、低血糖を防ぐために、必ず食事を摂るようにする。


24歳女性。病院の婦人科を受診後、以下の処方箋を持参し来局した。問 312（実務） この患者への薬剤師の説明として、適切なのはどれか。1つ選べ。

この薬は今すぐ服用してください。

この薬を服用しても、月経周期や出血の状況に影響はありません。

この薬を服用すると、性感染症の発症を予防できます。

この薬を服用すると、完全に妊娠を回避できます。

この薬は計画的な避妊にも用いられます。

レボノルゲストレル錠は、緊急避妊薬であり、速やかに（性交後72時間以内に）服用する必要がある。なお、本剤を服用することで完全に妊娠を回避できるとは限らない。また、本剤は計画的な避妊に用いられない（計画的に妊娠の回避に用いられるものにレボノルゲストレル・エチニルエストラジオール錠がある）。


この診療は保険外診療である。この処方箋に記載されていなければならないのはどれか。2つ選べ。

保険外診療で用いられる処方箋には、「医師法に基づく処方箋の記載事項」が記載されてる必要がある。◉医師法に基づく処方箋の記載事項
患者の氏名、年齢、薬名、分量、用法、用量、発行年月日、使用期間及び病院等の名称及び所在地又は医師の住所、記名押印又は署名


40歳男性。以下の処方箋を持って来局した。今回、初めての来局で、面談したところ、患者はこれまでも同じ薬を他の薬局で調剤してもらい服用しているとのことであった。この薬局では初回の調剤であったので、薬剤師は調剤した日の14日後に、この患者に電話をして服薬状況などについて確認した。その際、実は、服用回数・服用錠数が多くて面倒だと感じていることが判明した。また、患者から、これまでも同じ薬を飲んでいるので、薬の変更がない場合には薬の説明やその説明書、薬袋は不要であるとの申し出があった。この患者の「服用回数・服用錠数が多くて面倒だと感じている」ことに関して、アドヒアランスに懸念があると考えた薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

医師に対し、服薬情報提供書を用いて、アドヒアランスに懸念があることを情報提供した。

医師に電話で照会を行い、前回の処方について遡って処方内容を変更してもらった。

患者に対し、服用を忘れた場合は、次回服用時に2回分まとめて服用するよう指導した。

患者に対し、次回受診時に残薬調整をするので、余った薬を持参するように指導した。

患者に対し、次回受診時までは、患者の判断で服用量を調整して服用すれば良いと指導した。

アドヒアランスを向上させるために、調剤した後に電話にて聴取した服薬情報を医師に対して提供する際には、服薬情報提供書を用いることは適切である。また、次回受診時に残薬調整をするため、余った薬を持参するように指導することは適切である。


この患者が次回来局した際に、患者の申し出に対する薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

薬剤の安全使用などのために必要であることから、薬袋、服薬指導、薬剤の説明書についてのルールが法令で定められていることを説明した。

今回から薬剤は、表示のない無地の袋にまとめて交付することとした。

前回と処方内容が変わらない場合には服薬指導を省略することとした。

服薬指導と薬剤の説明書の交付の両方を省略するためには医師への疑義照会が必要であると説明した。

服薬指導は薬剤の説明書（電磁的な記録も含む）を用いて行う必要があることを説明した。

薬剤を交付する際には、薬袋の作成、服薬指導及び薬剤情報提供文書を提供することは、薬剤師法、医薬品医療機器等法などで規定されている。また、調剤された薬剤の適正な使用のために、薬剤師が対面により薬剤の説明書（電磁的な記録も含む）を用いて服薬指導を行う必要がある。


85歳男性。肺がんで入院治療を行っていたが、在宅で緩和ケアを受けることになり退院した。痛みに対して、アセトアミノフェン錠が投与されていたが、先日から痛みが増してきたので、オピオイドが処方されることになった。終末期のため患者家族が服薬について管理している。現在の処方を以下に示す。問 316（実務） 患者家族への服薬指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。

痛みが強い時は、効果をあげるために処方1の薬剤をかみ砕いて服用してください。

便に錠剤の一部が排泄されていたら、鎮痛効果が弱まるので、処方2の薬剤を1回分服用してください。

処方2の薬剤を追加服用する場合は、5時間以上あけてください。

便秘になる可能性があるので、処方3が処方されています。

吐き気がおきる可能性があるので、処方4が処方されています。

1:誤
処方1（オキシコドン徐放錠）は、徐放錠であり、かみ砕いて服用すると急激に血中濃度が上昇するため、かみ砕かず服用する必要がある。2:誤
錠剤の一部が排泄され、鎮痛効果が減弱することがあるが、処方2（オキシコドン塩酸塩水和物散）を1回分服用する必要はない。処方2は、処方1が便中に排泄されたかどうか関係なく、突出痛が現れたときに服用する。3:誤
処方2を追加服用して痛みが緩和しない場合には、1時間程度様子をみて追加で1回分服用することが可能である。4:正
処方1、処方2により便秘になることがあるため、処方3（酸化マグネシウム錠）が処方されている。5:正
処方1、処方2により吐き気が起こることがあるため、処方4（プロクロルペラジンマレイン酸塩錠）が処方されている。


この患者家族が、在宅で調剤済みのオキシコドンを管理する場合、麻薬及び向精神薬取締法に照らし合わせ、正しい説明はどれか。1つ選べ。

「家庭麻薬」として管理する。

かぎのかかる堅固な保管庫での保管が必要である。

管理者を決めて病院又は薬局に届け出る必要がある。

医師の許可があれば海外旅行に携帯できる。

不要となった残薬は調剤した薬局に返却できる。

1:誤
オキシコドンは麻薬に該当するため、「家庭麻薬」として管理することは不適切である。2:誤
患家で麻薬を管理する際には、管理者を決める必要はなく、また、鍵のかかる堅固な保管庫で保管する必要はない。3:誤
解説2参照
4:誤
厚生労働大臣の許可があれば、自己の疾患の治療の目的で麻薬を輸入又は輸出することが可能である。5:正


75歳女性。一人暮らし。数年来処方1で治療していた。1ヶ月前に家の廊下で転倒し腰を痛め、痛くて眠れないとの訴えがあったため、処方2が追加となった。本日の服薬指導時に患者は「腰はもう治り、痛みもない。夜もよく眠れるようになってよかった。しかし、腰を打ってからほとんど家で横になっている。食欲がなくて、水もあまり飲んでいないためか、トイレに行く回数が減っている。」と話していた。また、薬剤師は会話中に患者の手が震えており、両下肢にむくみがあることに気づいた。なお、血圧は正常にコントロールできている。医師への処方見直しや確認の提案に向け、薬剤師がアセスメントする項目として、適切なのはどれか。2つ選べ。

アムロジピン錠の長期服用による乏尿

酸化マグネシウム錠の長期服用による錐体外路症状

メトクロプラミド錠の長期服用による錐体外路症状

ロキソプロフェンNa錠による腎機能低下

ゾルピデム酒石酸塩錠による乏尿

患者に現れている症状（手が震え、トイレの回数が減っている、両下肢にむくみがある）よりメトクロプラミド錠の長期服用による錐体外路症状、ロキソプロフェンNa錠による腎機能低下についてアセスメントする必要がある。なお、メトクロプラミドは、ドパミンD_{2}受容体遮断薬であり、錐体外路症状（手の震え、筋硬直、頚部、顔部れん縮等）を誘発する可能性がある。また、ロキソプロフェンNa錠は急性腎不全により尿量減少にともなう浮腫を起こすことがある。


このように、追加された処方薬が漫然と継続されることで、薬剤の副作用や重複投与の可能性、さらには、服用できない薬剤の増加による残薬の問題など、ポリファーマシーに関連した様々な課題が発生している。これまで、ポリファーマシーの対策として、国が実施した施策はどれか。2つ選べ。

「高齢者の医薬品適正使用の指針」の作成を行った。

ポリファーマシーによる問題がある患者数を半減するとの数値目標を設定した。

医療保険上の処方箋に記載できる薬剤の剤数の上限を設けた。

患者の服用する薬剤を減らした場合の取組みについて診療報酬で評価した。

同時に使用する薬剤の剤数が10を超えた分の薬剤費の自己負担割合を増やした。

ポリファーマシーとは、複数を意味する「ポリ」、調剤を意味する「ファーマシー」を合わせた言葉で、多剤服用等と訳されるが、これは単に服用する薬剤が多いことだけでなく、必要以上の薬や不要な薬を服用することで副作用を起こしたり、しっかり薬を服用できない状態になることである。これまで、ポリファーマシーの対策として、国が実施した施策には「高齢者の医薬品適正使用の指針」の作成、患者の服用する薬剤を減らした場合の取組みに対して診療報酬での評価（薬剤総合評価調整加算、薬剤調整加算など）がある。


62 歳男性。パーキンソン病にて治療をしていたところ、症状が進行し嚥下が困難になったので、経管投与が開始となった。この患者の妻が薬局に以下の処方箋を持参した。処方箋を受け取った薬剤師は、医師に簡易懸濁法で投与することを提案したところ受け入れられた。薬剤師は、妻に簡易懸濁法による投与方法について指導することにした。なお、今回の処方薬はすべて簡易懸濁法により投与可能である。この患者の妻に対する薬剤師の指導の内容として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

朝は処方1〜3までの薬剤を、夕は処方1と2の薬剤を、まとめて懸濁してください。

処方3の薬剤はカプセルを外してから、懸濁してください。

処方1と2の薬剤は粉砕してから、懸濁してください。

懸濁には、90^{\circ} C以上の熱いお湯を用いてください。

薬剤が溶解したのを確認してから、投与してください。

簡易懸濁法とは、55^{\circ} Cの温湯を用いて、薬剤を懸濁させて投与する方法である。簡易懸濁法を実施する際には、簡易懸濁法による投与が可能かどうか確認し、可能であれば、錠剤の粉砕、カプセル剤の開封をせず、服用時点ごとにまとめて懸濁する。本設問では、「今回の処方薬はすべて簡易懸濁法により投与可能」と記載されていることから、「朝は処方1〜3までの薬剤を、夕は処方1と2の薬剤を、まとめて懸濁してください」と説明することは適切である。


その後、介護が大変になったと妻より相談があり、薬剤師が介護保険について情報提供することとした。薬剤師の説明として、正しいのはどれか。2つ選べ。

ご主人の疾患の場合は65歳にならなくても介護保険が申請できます。

申請書類は薬局に提出してください。

要介護の認定は、心身の状態と主治医の意見をもとに判定されます。

要介護状態は、要介護1と2の2つに区分されています。

要介護認定を受けた場合は、介護保険と医療保険のどちらを適用するかは、薬局と患者の相談で決めます。

1:正
本患者は62歳であるがパーキンソン病に罹患しているため、介護保険の申請が可能である


60歳代の男性が薬剤師会が主催する健康相談会にやってきた。相談内容は以下のとおりである。「昔一緒に働いていた友人が悪性中皮腫っていうがんになった。アスベスト（石綿）が原因だと聞いた。最近、自分も同じような症状がでてきて心配だ。」アスベスト（石綿）による健康被害を疑った薬剤師の対応として、適切なのはどれか。2つ選べ。

潜伏期間が比較的短いため、友人と働いていた時期がいつなのかを確認した。

友人と働いていた場所が、工事現場などの曝露のおそれがある場所なのか確認した。

呼吸困難、咳、胸痛などの自覚症状があるか確認した。

飛沫感染によって他人にうつすおそれがあることを説明した。

吸い込んだアスベスト（石綿）による一過性の炎症反応のため、心配いらないと説明した。

1:誤
アスベストによる健康被害の潜伏期間は、非常に長い（15〜40年間）。2:正
アスベストに曝露する可能性が高い場所として、アスベストを含む建築物を解体する工事現場などがある。アスベストによる健康被害かどうかを確認する上で、昔、働いていた場所がアスベストに暴露する可能性がある場所なのかを確認する必要がある。3:正
アスベストによる健康被害の自覚症状として、呼吸困難、咳、胸痛などが現れる。4:誤
アスベストによる健康被害は、感染症によるものではないため、飛沫感染しない。5:誤
アスベストによる中皮腫の可能性があるため、医療機関を受診するように勧める必要がある。


この男性に医療機関への受診勧奨を行ったところ、「今でも年金でぎりぎりの生活をしているのに治療費まで出せないよ」と言われ、薬剤師は、「アスベストが原因での病気の治療は、公費負担医療制度の対象になる可能性がある」と説明した。公費負担医療制度の内容として、正しいのはどれか。2つ選べ。

税金を基礎として医療費給付を行う。

高額な医療が必要と判断された場合に利用する。

国や地方自治体が運用する。

社会保険方式による制度である。

保険薬局であれば、どこでも取り扱うことができる。

1:正
公費負担医療制度は、公的責任において医療を実施し、税金を基礎として医療費給付を行う。2:誤
高額な医療が必要と判断される場合に利用される制度は、高額療養費制度である。3:正
公費負担医療制度は、国や地方自治体が運用する制度である。4:誤
公費負担医療制度は、社会保険方式（加入者からの保険料を主な財源として行われる方式）による制度ではない。5:誤
保険薬局で公費負担医療制度による調剤を行うためには、各法（戦傷病者特別援護法、原子爆弾被害者救護法、感染症法、生活保護法、石綿健康被害救済法、児童福祉法、母子保健法、障害者自立支援法）に基づく指定を受けなければならない。


63歳女性。10年ほど前から股関節の痛みを感じ、整形外科を受診し変形性股関節症と診断された。処方1の薬剤の服用で様子を見ていたが、症状が悪化し、杖なしでは歩けなくなったため、医師から人工股関節置換術を勧められ入院して手術を受けることになった。患者が入院する病院Diagnosis Procedure Combination（DPC）制度対象病院で、手術後から処方2の薬剤を服用予定である。問 324（実務） この患者への処方2に関する服薬指導として、適切なのはどれか。2つ選べ。

手術後に傷口の血の流れをよくして治りを早くする薬です。

この薬は人工股関節置換術後に起こる合併症の予防のために使用します。

手術後病室に戻ったらすぐに服用を始めてもらいます。

この薬の服用中はグレープフルーツジュースを服用しないでください。

あざができたり、歯ぐきから出血したら、すぐに教えてください。

1:誤
人工股関節置換術では、術後合併症として、脱臼、感染、静脈血栓塞栓症を生じることがある。術後の静脈血栓塞栓症を予防する目的で第Xa因子を選択的に阻害するエドキサバンを用いることがある。2:正
解説1参照
3:誤
本剤を人工股関節置換術の合併症を予防する目的で投与する場合には、手術後12時間を経過し、手術創等からの出血がないことを確認する必要がある。4:誤
本剤の消失には、主にP糖タンパク質が関わっており、CYP3A4による代謝はわずかであることから、小腸のCYP3A4を阻害するグレープフルーツジュースの服用を避ける必要はない。5:正
本剤は、副作用としてあざができたり、歯ぐきからの出血を起こすことがあるため、出血傾向が認められたら、担当の医師、薬剤師に伝えるよう説明する必要がある。


服薬指導の際に、患者から入院費用について質問を受けた。手術を受ける病院での公的医療保険制度での医療費の支払いに関する説明として、正しいのはどれか。2つ選べ。

手術前に患者が希望すれば、医療費の支払いを全額出来高払いに変更できる。

人工股関節置換術の入院基本料は医療費の包括払いのため入院日数の上限が決まっている。

入院中に服用する処方1と処方2の薬剤費は医療費の包括払いに含まれている。

退院後のリハビリテーション料は医療費の包括払いに含まれている。

個室への入院を希望する場合は差額ベッド代が必要になる。

1:誤
Diagnosis Procedure Combination（DPC）制度とは、包括評価部分（入院基本料、検査、画像診断、投薬、注射、リハビリテーションに伴い使用された薬剤、1000点未満の処置等）と出来高評価部分（医学管理、手術、麻酔、放射線治療、リハビリテーション等）の合計額により、診療報酬の額を算定する制度である。よって、DPC制度の対象となる疾患の場合、患者の希望により医療費の支払いを全額出来高払いに変更することはできない。2:誤
人工股関節置換術の入院基本料は包括評価部分に該当し、算定期間（特定入院期間）が定められているが、これを超過した場合、出来高払いとなる（入院日数に上限は設けられていない）。3:正
解説1参照
4:誤
解説1参照
5:正
個室への入院や入院中の食事などは、DPC制度の包括対象外であるため、個室への入院を希望する場合には、差額ベッド代が必要となる。


67歳女性。身長156cm、体重52kg。2型糖尿病、持続性心房細動及び高血圧症で自宅近くの病院に通院し、以下の薬剤を服用している。15日前の定期受診時の血清クレアチニン値は0.92mg/dL、eGFR47.0mL/min/1.73m^{2}であった。気温30^{\circ} C以上の中、庭の草刈りを行っていたところ、頭痛とめまいの症状が出てきたため、今回来院した。そこで、脱水症と診断され、入院して酢酸リンゲル液を投与することとなった。（来院時所見） :意識は清明。体温36.8^{\circ} C、血圧128mmHg、脈拍数108拍/分、尿量20mL/h （検査値） 赤血球数 359\times 10^{4}/\micro L、Hb 13.4g/dL、Ht 40%、白血球数 3,700/\micro L 血小板数 17\times 10^{4}/\micro L、BUN 53mg/dL、血清クレアチニン値 1.2mg/dL eGFR 35.1mL/min/1.73m^{2}、Na 145mEq/L、K 5.6mEq/L、CL 105mEq/L この患者の持参薬のうち、薬剤師が入院時に服用中止を提案する薬剤として、適切なのはどれか。2つ選べ。

オルメサルタン口腔内崩壊錠

ビソプロロールフマル酸塩錠

ランソプラゾール口腔内崩壊錠

1:正
メトホルミン塩酸塩服用中に脱水症状が現れた場合には、乳酸アシドーシスを起こしやすくなるため、投与を中止するなどの適切な処置を行う必要がある。2:正
オルメサルタンは、高カリウム血症を増悪させる可能性があるため、高カリウム血症の患者に対しては治療上やむを得ないと判断される場合を除き、使用は避けることとされている。3:誤
ビソプロロールフマル酸塩は、脱水時にも使用することが可能である。4:誤
リバーロキサバンは、中等度の腎機能障害のある患者に投与すると血中濃度が上昇し、出血の危険性が増大するため、腎機能の程度に応じて10m1日1回に減量することとされている。本症例ではリバーロキサバンは減量されており、服用を中止する必要はない。5:誤
ランソプラゾールは、脱水時にも使用することが可能である。


67歳男性。身長 160cm、体重 50kg。パフォーマンスステータス（PS）0、非ホジキンリンパ腫に対する全身化学療法として、リツキシマブとベンダムスチンの併用療法を検討している。本治療開始前に、薬剤師が確認又は提案する事項として、適切なのはどれか。2つ選べ。（検査値） :総ピリルビン 1.0mg/dL、AST 21IU/L、ALT 17IU/L、BUN 22.9mg/dL 血清クレアチニン値 1.2mg/dL、赤血球数 216\times 10^{4}/\micro L 白血球数 3,750/\micro L、好中球数 1,880/\micro L、Hb 11.3g/dL 血小板数 21.4\times 10^{4}/\micro L

前投与薬として抗ヒスタミン剤、解熱鎮痛剤が処方されていることを確認する。

リツキシマブの減量を提案する。

ベンダムスチン塩酸塩の減量を提案する。

EGFR遺伝子変異が陽性であることを確認する。

腫瘍崩壊症候群のリスク評価の実施を提案する。

1:正
リツキシマブ（遺伝子組換え）は、重大な副作用としてinfusion reaction（インフルエンザ様・アナフィラキシー様症状）を起こすことがあるため、リツキシマブを投与する際には、infusion reactionを軽減させるために、本剤投与30分前に抗ヒスタミン薬、解熱鎮痛剤、副腎皮質ステロイド性薬を前投与する。2:誤
B細胞性非ホジキンリンパ腫にリツキシマブを用いる場合、「通常、成人には、リツキシマブ（遺伝子組換え）として1回量 375mg/m^{2}を1週間間隔で点滴静注する。他の抗悪性腫瘍剤と併用する場合は、併用する抗悪性腫瘍剤の投与間隔に合わせて、1サイクルあたり1回投与する。維持療法に用いる場合は、通常、成人には、リツキシマブ（遺伝子組換え）として1回量375mg/m^{2}を点滴静注する。」とされており、設問の投与量は適切である。3:誤
抗CD20抗体とベンダムスチンを併用する場合、「通常、成人には、ベンダムスチン塩酸塩として90mg/m^{2}（体表面積）を1日1回10分又は1時間かけて点滴静注する。投与を2日間連日行い、26日間休薬する。これを1サイクルとして、投与を繰り返す。なお、患者の状態により適宜減量する。」とされており、設問の投与量は適切である。4:誤
リツキシマブ（遺伝子組換え）は、CD20陽性のB細胞性非ホジキンリンパ腫に用いられるため、CD20抗原の検査を行う必要があるが、EGFR遺伝子変異が陽性であることを確認する必要はない。5:正
リツキシマブ（遺伝子組換え）、ベンダムスチン塩酸塩は共に重大な副作用として腫瘍崩壊症候群を起こすことがあるため、血清中電解質濃度及び腎機能検査を行うなど腫瘍崩壊症候群のリスク評価の実施を提案することは適切である。


45歳女性。身長152cm、体重40kg。アルコールの慢性的な大量摂取に伴う慢性肝炎治療のため、これまで入退院を繰り返してきた。今回、Child-Pugh分類でB（8点）の肝硬変と診断され、治療目的のため入院となった。（入院時の検査値等） 脳症II度、腹水 2L、総ビリルビン 2.5mg/dL、血清アルブミン 3.0g/dL、PT-INR2.0、AST 85IU/L、ALT 80IU/L、\gamma -GTP 21IU/L、アンモニア420ng/dL、血清クレアチニン値0.7mg/dL、eGFR 71.0mL/min/1.73m^{2}、Na 142mEq/L、K 4.8mEq/L （入院時の持参薬） レボカルニチン内用液 プレドニゾロン錠 ウルソデオキシコール酸錠 ラクツロースシロップ レバミピド錠 脳症及び腹水貯留の改善が思わしくないことから、追加を提案する薬剤として、適切なのはどれか。2つ選べ。

Answer: 解なし

1:誤
ラクチトールは、大腸内の細菌により利用・分解された結果、生成した短鎖脂肪酸による腸管内pH低下作用、腸管輸送能の亢進作用等により腸管内アンモニアの生成・吸収を抑制するため、非代償性肝硬変に伴う高アンモニア血症の治療に用いられる。本剤は持参薬であるラクツロースと同様の作用があるため、追加を提案する薬剤として不適切である。2:誤
バンコマイシンは、感染性腸炎（偽膜性大腸炎を含む）に用いられるが、肝性脳症、肝硬変に伴う腹水には用いられない。3:正
リファキシミンは、抗菌作用を有しており、肝性脳症における高アンモニア血症の治療に用いられる。4:誤
トルバプタン錠は、水利尿作用を有しており、ループ利尿薬等の他の利尿薬で効果不十分な肝硬変における体液貯留に用いられるが、持参薬に利尿薬が含まれていないため、追加を提案する薬剤として不適切である。5:誤
アセタゾラミドは、肝硬変等の進行した肝疾患又は高度の肝機能障害のある患者に投与すると血中アンモニア濃度が上昇し、肝性昏睡を誘発するおそれがあるため、投与しないこととされている。


45歳女性。人間ドッグで膵がんの疑いを指摘され、大学病院を受診し、検査の結果、膵がん（遠隔転移あり）と診断された。1次化学療法としてFOLFIRINOX療法による治療を開始するにあたり、遺伝子多型を検査したところ、UGT1A1*6ヘテロ接合体であった。初回投与（1コース目）は以下の投与量で実施した。その後、下痢（1日2回程度）が見られたが、止瀉薬を内服することで対応可能であった。しかし、血液検査の結果、2コース目の化学療法は1週間延期された。（入院時の検査値等） 脳症II度、腹水 2L、総ビリルビン 2.5mg/dL、血清アルブミン 3.0g/dL、PT-INR2.0、AST 85IU/L、ALT 80IU/L、\gamma -GTP 21IU/L、アンモニア420ng/dL、血清クレアチニン値0.7mg/dL、eGFR 71.0mL/min/1.73m^{2}、Na 142mEq/L、K 4.8mEq/L （1コース目投与量） FOLFIRINOX オキサリプラチン点滴静注（85mg/m^{2}） イリノテカン塩酸塩水和物点滴静注（180mg/m^{2}） フルオロウラシル急速静注（400mg/m^{2}） フルオロウラシル持続静注（2,400mg/m^{2}） レボホリナートカルシウム水和物点滴静注（200mg/m^{2}） （2コース目投与予定日の血液検査値） :総ビリルビン1.1mg/dL、AST 24IU/L、ALT 22IU/L、BUN 22.9mg/dL、血清クレアチニン値0.9mg/dL、赤血球数270\times 10^{4}/\micro L、白血球数1,690/\micro L、好中球数820/\micro L、:Hb12.2g/dL、血小板数21.4\times 10^{4}/\micro L （2コース目投与予定日から1週間延期した日の血液検査値） :総ビリルビン0.8mg/dL、AST 27IU/L、ALT 23IU/L、BUN 18.5mg/dL、血清クレアチニン値 0.5mg/dL、赤血球数355\times 10^{4}/\micro L、白血球数4,230/\micro L、好中球数1,910/\micro L、Hb13.6g/dL、血小板数28.6\times 10^{4}/\micro L 2コース目投与予定日から1週間延期した日の血液検査結果をもとに、カンファレンスを実施した。薬剤師が医師に提案する内容として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

イリノテカン塩酸塩水和物を減量して投与する。

レボホリナートカルシウム水和物を減量して投与する。

化学療法当日に人血小板濃厚液を投与し、イリノテカン塩酸塩水和物は初回と同量で投与する。

化学療法当日にG-CSF製剤を投与し、イリノテカン塩酸塩水和物は初回と同量で投与する。

今回も化学療法は延期する。

FOLFIRINOX療法では、2コース目以降の投与条件（好中球数、血小板数）を満たさなかった場合、好中球数が1,500/\micro L以上、血小板数が75,000/\micro L以上へ回復するまでは投与を延期するとともに、投与再開時には「減量基準」、「減量時の投与量」を参考に、投与再開時に減量することとされている。本症例では、2コース目投与予定日の血液検査値の好中球数が820/\micro Lとなっているため、投与を延期する必要がある。また、2コース目投与予定日から1週間延期した日の血液検査値の好中球数1,910/\micro Lとなっているため、投与再開することが可能となる。副作用として、好中球減少が認められた（下記の①〜④）場合には、イリノテカンを優先的に減量する（ただし、イリノテカン塩酸塩水和物の投与レベルがオキサリプラチンより低い場合は、イリノテカン塩酸塩水和物と同じレベルになるまでオキサリプラチンを減量する）こととされている。① 2コース目以降の投与可能条件をみたさず投与を延期
② 500/\micro L未満が7日以上持続
③ 感染症又は下痢を併発し、かつ1000/\micro L未満
④ 発熱性好中球減少症
上記のことより、本症例ではイリノテカン塩酸塩水和物を減量して投与することが適切である。


48歳女性。体重60kg。原因不明の急性腎不全で入院し、腹膜透析導入となった。腹膜透析カテーテル挿入術を終え、入院3日目より透析液Aで腹膜透析を開始した。入院10日目に除水効果のより高い透析液Bに変更して30分ほど経過した時点で、両下肢に広範囲にわたる皮疹と呼吸困難をともなう急激な血圧低下を認めた。なお、入院の10日前より開始したスクロオキシ水酸化鉄チュアブル錠の服用を継続している。両下肢の皮疹を認めた直後に調べた血液検査で好酸球数が増加していた。主治医から薬剤師への相談に対し、今回の有害事象に関連する提案として、正しいのはどれか。2つ選べ。

スクロオキシ水酸化鉄に対するアレルギー反応が疑われるため、一時的に同薬剤の使用を中止する。

透析液変更による反応と考えられることから、透析液Bにブドウ糖を追加して浸透圧を透析液Aと合わせる。

透析液Bのイコデキストリンに対するアレルギー反応が疑われるため、透析液BからAに再度変更する。

アドレナリンを静注する。

トシリズマブを静注する。

本症例では、透析液Aを透析液Bに変更し、30分ほど経過した時点で、両下肢に広範囲による皮疹と呼吸困難を伴う急激な血圧低下が認められ、また、両下肢の皮疹を認めた直後の血液検査で好中球が増加していることから透析液Bによりアレルギー反応が現れたと考えられる。1:誤
スクロオキシ水酸化鉄チュアブル錠は、入院10日前より服用していることからスクロオキシ水酸化鉄がアレルギー反応を起こしたとは考えにくい。2:誤
透析液変更によるアレルギー反応であると考えられるため、透析液Bにブドウ糖を追加して透析液Aと浸透圧を合わせることは不適切である。3:正
前記参照
4:正
透析液Bの使用により呼吸困難、血圧低下が認められているため、気管支拡張作用、血管収縮作用を示すアドレナリンを静注することは適切である。5:誤
透析液Bのアレルギー反応に対して関節リウマチの治療に用いられるトシリズマブを静注することは不適切である。


63歳男性。体重58kg。頻脈性不整脈を契機に発症したうっ血性心不全に対し、先月より開始した処方1に処方2が今回追加されることとなり、3日後と8日後の診察が予約された。処方2開始当日朝の検査値等は以下のとおりであった。（検査値及び所見） 血清中ピルシカイニド濃度 0.5ng/mL、クレアチニンクリアランス 90mL/min、K 4.0mEq/L、血圧140/92mmHg、心電図異常なし ピルシカイニド、ジゴキシンの有効血中濃度域は、それぞれ0.2〜0.9ng/mL、0.5〜1.5ng/mL、本患者における消失半減期はそれぞれ5時間、36時間とする。以下の記述のうち、適切でないのはどれか。1つ選べ。

ジゴキシン追加にあたり、患者の消化器症状に注意する。

3日後の診察時にジゴキシンの治療薬物モニタリング（TDM）を実施する。

スピロノラクトンが併用されているためジゴキシンの血中濃度上昇に注意を払う。

ピルシカイニドのTDMは月に1回程度とする。

血清カリウム濃度の上昇に注意する。

1:適切である
ジゴキシンを服用することで消化器症状（悪心・嘔吐、食欲不振、下痢等）を起こすことがある。2:適切でない
一般に治療薬物モニタリング（TDM）は、血中濃度が定常状態到達後に行う。ジゴキシンの半減期が36時間であることから、定常状態に到達するまで144〜180時間（半減期\times 4〜5倍時間）要するため、8日後の診察時にジゴキシンのTDMを実施することが望ましい。3:適切である
スピロノラクトンは、ジゴキシンの腎からの排泄を低下させるため、血中ジゴキシン濃度が上昇することがある。4:適切である
5:適切である
スピロノラクトンは、抗アルドステロン薬であり、血清カリウム値を上昇させることがあるため、不整脈等の症状に注意して使用する必要がある。


43歳女性。入院精査の結果、右乳がんのため、術前化学療法としてAC療法が開始となった。外来化学療法室の担当薬剤師が2コース目の治療開始前に患者と面談し、1コース目終了後の有害反応として、確認すべき症状はどれか。2つ選べ。

乳がんの術前化学療法として行われるAC療法（ドキソルビシン塩酸塩とシクロホスファミド水和物の併用療法）では、確認すべき副作用として脱毛、白血球減少、悪心・嘔吐、口内炎などがある。


33歳男性。B型慢性肝炎治療中。交通事故で病院に搬送された。この患者の血液で汚染された物品等と、消毒に適用されるものの組合せとして、正しいのはどれか。2つ選べ。

1:誤
クロルヘキシジングルコン酸塩は、低水準消毒薬に該当し、医療用拡大鏡レンズに使用できるが、B型肝炎ウイルスには無効である。2:正
グルタラールは、高水準消毒薬に該当し、手術用器具に使用でき、B型肝炎ウイルスに有効である。3:正
次亜塩素酸ナトリウムは、中水準消毒薬に該当し、病室の床に使用でき、B型肝炎ウイルスに有効である。4:誤
ポビドンヨードは、中水準消毒薬に該当し、B型肝炎ウイルスに有効な場合があるが、物品等の消毒には使用しない（主に生体表面の消毒に使用される）。5:誤
ベンザルコニウム塩化物は、低水準消毒薬に該当し、搬送用ストレッチャーに使用できるが、B型肝炎ウイルスには無効である。


精神神経科医師より統合失調症治療薬パリペリドンパルミチン酸エステルを処方したいので採用してほしいとの申請が医薬品情報室に提出された。本剤については、過去に安全性速報が発出されている。そこで、本剤の採用にあたり、医薬品情報担当薬剤師による対応として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

直ちに精神神経科に安全性速報の内容を情報提供し、追って院内にも周知するよう努める。

パリペリドンパルミチン酸エステル水懸筋注が処方される患者・家族に安全性速報の内容を含めて説明する。

調剤室の掲示板に目立つように安全性速報を掲示し、調剤業務に役立てる。

急激な精神興奮などの治療を要する患者への使用に限るよう院内に周知する。

リスペリドン持効性懸濁注射液を使用中の患者リストを作成の上、医師と共有し、パリペリドンパルミチン酸エステル水懸筋注への今後の変更について検討する。

パリペリドンパルミチン酸エステルは、統合失調症治療薬として用いられる持効性懸濁注射液である。本剤は安全性速報として、使用するにあたり次の3点について注意喚起された。・急激な精神興奮等の治療や複数の抗精神病薬の併用を必要とするような不安定な患者には使用しないこと
・本剤及びリスペリドンの主活性代謝物はパリペリドンであるので、リスペリドン持効性懸濁注射液から本剤への切替えにあたっては、過量投与にならないよう、用法・用量に注意すること
・パリペリドンまたはリスペリドンでの治療経験がない場合は、まず、一定期間経口パリペリドン又は経口リスペリドンを投与して症状が安定していることを確認した後、これら経口剤を併用せずに本剤を開始すること
1:適切である
医薬品を採用するにあたり、医薬品情報を収集し、院内全体に周知する必要がある。2:適切である
安全性速報が発出されている医薬品が処方された場合、患者、家族に対して安全性速報の内容を含めて説明する必要がある。3:適切である
4:不適切である
パリペリドンパルミチン酸エステルは、安全性速報において急激な精神興奮などの治療を要する患者へ使用しないよう注意喚起されている。5:適切である
リスペリドン持効性懸濁注射液から本剤に切り替える際、用法・用量に注意が必要であるため、リスペリドン持効性懸濁注射液を使用中の患者リストを作成した上で、医師と共有し、パリペリドンパルミチン酸エステル水懸筋注への今後の変更について検討する必要がある。


原疾患に対して用いられる薬物が、併発症の欄に記載されている疾患を有する場合であっても使用可能なのはどれか。1つ選べ。

1:誤
カルベジロールは\alpha \beta 受容体遮断薬であり、気管支平滑筋を収縮させることがあるため、気管支喘息を併発している患者に投与することができない。2:誤
チキジウム臭化物は抗コリン薬であり、眼圧を上昇させることがあるため、閉塞隅角緑内障を併発している患者に投与することができない。3:誤
クエチアピンフマル酸塩は、著しい血糖値の上昇から糖尿病性ケトアシドーシス、糖尿病性昏睡等を起こすことがあるため、糖尿病を併発している患者に投与することはできない。4:正
ベルベリン塩化物は、下痢症に用いられ、低カリウム血症を併発している患者に使用することが可能である。5:誤
ミラベグロンは、副作用として心拍数増加やQT延長等を起こすことがあるため、重篤な心疾患を併発している患者に投与することはできない。


3歳男児。家族で登山に行き、大量の汗をかいた。当日の夕方に帰宅後、首の周りや額に赤みを伴った小さな丘疹が現れた。以前も汗を大量にかいた後には首の周りに同様の症状が現れたことがあり、今回も赤くなった部位に同時に強いかゆみも出現したため父親が近隣の薬局を訪れて相談した。相談された薬剤師は、男児にアレルギー歴がないことを確認し、店頭にある一般用医薬品の外用薬の中から今回の症状を緩和させる医薬品を選択した。選択した医薬品の成分として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

ジフェンヒドラミン塩酸塩、酸化亜鉛、グリチルレチン酸

ナイスタチン、クロラムフェニコール、フラジオマイシン硫酸塩

インドメタシン、トコフェロール酢酸エステル、アルニカチンキ

ベタメタゾン吉草酸エステル

本男児は、汗を大量にかいた後に首の周りや額に赤みを伴った小さな丘疹が現れていることから、抗ヒスタミン薬、副腎皮質ステロイド性薬、収斂・保護成分、かゆみを抑える成分、抗炎症成分が含有された一般用医薬品を使用することが適切である。1:誤
アシクロビルを含有する一般用医薬品の外用薬は、口唇ペルペスの再発抑制に用いられるため、本男児に推奨する成分として適切ではない。2:正
ジフェンヒドラミン塩酸塩、酸化亜鉛、グリチルレチン酸を含有する一般用医薬品の外用薬は、あせも、かぶれ、湿疹、かゆみ等の皮膚症状に用いられるため、本男児に推奨する成分として適切である。3:誤
ナイスタチン、クロラムフェニコール、フラジオマイシン硫酸塩を含有する一般用医薬品の外用薬は、化膿性皮膚疾患に用いられるため、本男児に推奨する成分として適切ではない。4:誤
インドメタシン、トコフェロール酢酸エステル、アルニカチンキを含有する一般用医薬品の外用薬は、肩こりに伴う肩の痛み、腰痛、筋肉痛に用いられるため、本男児に推奨する成分として適切ではない。5:誤
ベタメタゾン吉草酸エステルを含有する一般用医薬品の外用剤は、あせも、かぶれ、湿疹、かぶれ等に用いられるが、皮膚の薄い顔への使用は推奨されないため、本男児に推奨する成分として適切ではない。


月齢5ヶ月、体重7.4kgの患児に以下の処方が出された。患児の保護者への坐薬の使用方法の説明として、適切なのはどれか。2つ選べ。

固くなるので、冷蔵庫は避けて部屋の棚の中などで保管してください。

容器から坐剤を取り出した後、図1のように先端から肛門内に深く挿入してください。

半分にする場合は、図2のように切ってください。

挿入してから4〜5秒、肛門部をティッシュ等で押さえてください。

2時間経過しても効果がない場合は、すぐに1回分を追加してください。

1:誤
アセトアミノフェン坐剤小児用は、冷暗所に保存する必要がある。2:正
容器から坐剤を取り出した後、太い方から肛門内に深く挿入する。3:誤
半分にする場合には、坐剤を斜めに切断する。4:正
挿入してから、しばらくの間（4〜5秒程度）肛門部をティッシュ等で押さえる必要がある。5:誤
投与間隔は4〜6時間以上とし、1日総量として60mg/kgを限度とする。


10歳男児。体重30kg。1週間前より微熱と咳嗽があり、近医を受診した。感冒との診断を受け、咳止めと解熱剤を処方されて帰宅した。2、3日前より咳嗽と喀痰が次第に強くなり、微熱も持続するため再度受診し胸部レントゲン検査を実施したところ炎症所見が観察され、大学病院へ搬送入院となった。入院後PCR検査の結果、マイコプラズマ肺炎の診断を受けた。以下が入院日の処方である。薬剤師が訪室し、母親に服薬指導を実施することになった。服薬指導する内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

処方1を内服する場合、水で飲めない場合にはジュースやヨーグルトでもよい。

処方1と処方2を一緒に内服すると苦味が強くなる可能性があるため、間隔をあけて飲ませる。

処方2は、痰が出なくなったら中止してもよい。

処方3を吸入中は、顔色や呼吸の様子に注意を払い、気分が悪くなったり呼吸が苦しくなったりしたら中止する。

処方3の1回の吸入終了後も、咳がひどいようであれば、直ちに2回分吸入を実施してもよい。

1:誤
クラリスロマイシンシロップ用は、酸性飲料（オレンジジュース、スポーツ飲料）で服用するとコーティングが溶けてしまい苦味が現れることがあるため、酸性飲料で服用することを避けることが望ましい。2:正
カルボシステインドライシロップ用は、口腔内を酸性にするため、クラリスロマイシンシロップ用と同時服用しないことが望ましい。3:誤
カルボシステインは、去痰作用に加え、気道炎症抑制作用があるため、痰が出なくなったあとも継続して服用する必要がある。4:正
サルブタモール硫酸塩吸入液は、吸入することによりショック、アナフィラキシーを生じることがあるため、吸入している間、顔色や呼吸の様子に注意を払い、気分が悪くなったり呼吸が苦しくなったりしたら中止する。5:誤
サルブタモール硫酸塩吸入液は、過度に使用を続けた場合、不整脈、場合により心停止を起こすおそれがあり、特に発作発現時の吸入投与の場合には使用が過度になりやすいので、用法・用量を守る必要がある。


次の薬物について、治療薬物モニタリング（TDM）を実施する上での適切な採血のタイミングと、中毒域に達した場合に起こり得る副作用（中毒症状）の組合せとして、適切なのはどれか。2つ選べ。

1:正
タクロリムス水和物を腎移植に用いる場合、採血のタイミングは次回投与直前のトラフ値であり、その副作用には腎障害がある。2:誤
テイコプラニンを敗血症に用いる場合、採血のタイミングは次回投与直前のトラフ値であり、sの副作用には、腎障害、聴覚障害がある。3:誤
ポリコナゾールを肺アスペルギルス症状に用いる場合、採血のタイミングは次回投与直前のトラフ値であり、その副作用には、肝障害、視覚障害、消化器症状がある。4:正
バルプロ酸ナトリウムをてんかんに用いる場合、採血のタイミングは次回投与直前のトラフ値であり、その副作用には、意識障害、運動失調、鎮静がある。5:誤
メトトレキサートを骨肉腫に用いる場合、投与後24時間、48時間、72時間であり、その副作用には、骨髄抑制、腎障害、肝障害がある。


6月に健康サポート薬局の薬剤師が地域住民を対象に健康相談会を開催したところ、参加者から食中毒に関する質問が多く寄せられた。その質問に対して薬剤師は衛生管理を含めた助言を行った。その内容として、適切なのはどれか。2つ選べ。

下痢が続いている間は、経口補水液の摂取を控えてください。

鮮度が落ちたサバ等の青魚を食べると、じん麻疹などのアレルギー症状がでるので注意してください。

サルモネラ菌による食中毒を予防するため、十分に加熱調理しましょう。

腸管出血性大腸菌O157は、食品を一度冷凍・自然解凍することで死滅させることができます。

特に夏季はノロウイルスが原因となる食中毒が多いので、貝類を食べるのは控えてください。

1:誤
下痢が続いている場合、体内の電解質や水分が失われることがあるため、糖分、電解質を含む経口補水液を摂取するように促す必要がある。2:正
鮮度が落ちたサバ等には、ヒスチジンの脱炭酸反応により生じるヒスタミンが多く含まれている。そのため、鮮度が落ちたサバ等の青魚を食べると、じん麻疹などのアレルギー症状が現れることがあるので注意する必要がある。3:正
サルモネラ菌は感染型食中毒を起こす菌であり、加熱により死滅するため、サルモネラ菌による食中毒を予防するために加熱調理することは有効である。4:誤
腸管出血性大腸菌O157は、食品を冷凍しても死滅しない。5:誤
特に冬季（11月〜3月）はノロウイルスが原因となる食中毒が多いので、貝類を食べる際にはしっかり中心部まで加熱する必要がある。


以下の処方により調製された薬剤を鑑査するにあたり、分包紙の重さを含む薬剤の全量を秤量した時の正しい重量はどれか。1つ選べ。ただし1包量が0.1g以下の場合は、1包あたり0.2gの乳糖を賦形することとし、分包紙は0.5g/包とする。

ロートエキス散10%には1g中に100mgの有効成分が含まれており、1回の製剤量は10mg/100mg
/g=0.1gとなる。1包量が0.1g以下の場合は、1包あたり0.2gの乳糖を賦形することとなっているため、1包あたり0.2gの乳糖を賦形する必要がある。また、分包紙は0.5g/包となっているため、下記のように分包紙の重さを含む薬剤の全量の重量を求めることができる。（薬剤の重さ0.1g+乳糖の重さ0.2g+分包紙の重さ0.5g）包\times （2包/日\times 14日）=22.4g


8歳女児、体重30.0kg。発熱のため近医を受診し、以下の内容の処方箋を薬局に持参した。母親が水剤を希望したため処方医に相談し、アセトアミノフェンシロップ小児用2%へ変更となった。調剤時に計量するアセトアミノフェンシロップ小児用2%の全量として、正しいのはどれか。1つ選べ。

◉アセトアミノフェンドライシロップ小児用20%（200mg/g）の全成分量を求める。製剤全量=1.5g/回\times 5回=7.5g
全成分量=7.5g\times 200mg/g=1500mg
◉アセトアミノフェンシロップ小児用2%（20mg/mL）の全量を求める。全量mL\times 20mg/mL=1500mg 全量mL=75mL


65歳男性。意識障害により経口摂取困難となったため、非経口投与による栄養管理を開始することになった。主治医より高カロリー輸液の処方設計の依頼があり、以下の処方提案をした。この高カロリー輸液の非タンパク質カロリー/窒素量（NPC/N）を150にするための脂肪乳剤の液量Xに最も近い値はどれか。1つ選べ。

非タンパク質カロリー/窒素量（NPC/N）は、（ブドウ糖によるカロリー(kcal)+脂肪乳剤によるカロリー（kcal））/窒素量（g）で求めることができる。◉ブドウ糖によるカロリーを求める。50%ブドウ糖含有基本液20%、400mL中にはブドウ糖が400mL\times 0.5g/mL=200g含まれる。ブドウ糖によるカロリーは、200g\times 4 kcal/g（糖質のAtwater係数）=800 kcalとなる。◉窒素の量を求める
設問に総窒素量9gと記載されている。◉XmLを求める
上記より、NPC/Nが150となる脂肪乳剤によるカロリーを以下のように求めることができる
NPC/N =（ブドウ糖によるカロリー+脂肪乳剤によるカロリー）/窒素量
150=（800+脂肪乳剤によるカロリー）/9
脂肪乳剤によるカロリー=550kcal
また、脂肪乳剤は1mLで2kcalのエネルギーがあるため、XmL\times 2kcal/mL=550より、Xは275mLとなる。


53歳男性。入院中に発症した頻脈性不整脈に対して以下の処方が開始となった。4日後、朝服用して2時間後に血中濃度を測定すると920ng/mLとなっていた（目標域: 800ng/mL以下）。なお、患者のeGFRは30mL/min/1.73m^{2}であり、肝機能値は正常範囲内であった。この症例に対する薬剤師が医師に行う提案として、適切でないのはどれか。1つ選べ。

徐脈や血圧低下の可能性があるため、脈拍数と血圧をモニターする。

低血糖が現れる可能性があるため、血糖値を測定する。

PQの延長やQRS幅の増大などの心電図異常が認められる可能性があるため、心電図をモニターする。

腎機能に応じた投与量の減量をする。

過量投与への対応として5%ブドウ糖液とフロセミドを使用する。

シベンゾリンはVaughan Williams分類Ia群の抗不整脈薬であり、Na^{+}チャネルを遮断することにより活動電位の立ち上がり0相を抑制する。また、K^{+}チャネルを遮断することにより活動電位持続時間と不応期を延長する。そのため、シベンソリンを服用することにより徐脈、血圧低下、PQ延長、QRS幅の増大などが現れることがある。1:正しい
2:正しい
シベンゾリンは、副作用として低血糖を起こすことがあるため、血糖値を測定する必要がある。3:正しい
4:正しい
シベンゾリンは、腎消失型薬物であり、患者のeGFRは30mL/min/1.73m^{2}、血中濃度が目標域よりも高いことから、腎機能に応じた投与量を決定すべきである。5:誤っている
過量投与への対応として乳酸ナトリウムを必要に応じカリウムとともに持続注入する。また、心抑制症状に対しては必要に応じてドパミン、ドブタミン、イソプレナリン等の投与を行い、低血糖のみ現れている場合は、ブドウ糖の投与を行うが、フロセミドの投与は行わない。


65歳男性。農作業で薬剤散布中、突然、呼吸困難を訴えたため救急搬送された。家族が持参した褐色ビンの貼付ラベルから商品名は読み取れず、一般名はイソフルロフェートと記載があった。なお、構造式は以下のとおりであることが判明した。薬物中毒が疑われる本症例に対して用いる最も適切な解毒薬はどれか。1つ選べ。

イソフルロフェート（フルオスチグミン）は、構造中にP=Oが含まれていることからオキソン型の有機リン系殺虫剤である。オキソン型の有機リン系殺虫剤は、コリンエステラーゼのセリン残基の水酸基をリン酸化することでその機能を不可逆的に阻害する。有機リン系殺虫剤の解毒には、プラリドキシムヨウ化物（コリンエステラーゼのリン酸化エステル結合を切断することでコリンエステラーゼを回復させる）や抗コリン作用を有するアトロピンが用いられる。


下図は水の状態図である。アからイへの矢印が表す相変化はどれか。1つ選べ。

図のアの状態は水蒸気であり、図のイの状態は水であることから、ア\rightarrow イの変化では気相\rightarrow 液相へ変化している。気相\rightarrow 液相の変化では「凝縮」が認められる。なお、固相\rightarrow 液相の変化では「融解」、液相\rightarrow 固相の変化では「凝固」、液相\rightarrow 気相への変化では「蒸発」、固相\rightarrow 気相への変化では「昇華」、気相\rightarrow 固相への変化では「凝華」が認められる。


反応1と反応2が共役して起こる反応3の平衡定数Kの値を、反応1と反応2それぞれの平衡定数であるK_{1}、K_{2}で表したのはどれか。1つ選べ。

平衡定数K_{1}、K_{2}、Kを下記の式で表すことができる。


白金線を用いた炎色反応で黄赤（橙）色を呈し、その溶液に炭酸アンモニウム試液を加えるとき、白色の沈殿を生じる金属イオンはどれか。1つ選べ。

1:正
白金線を用いた炎色反応において、Ca^{2+}は黄赤（橙）色を呈する。また、Ca^{2+}溶液に炭酸アンモニウム試液を加えると、白色の沈殿を生じる。2:誤
白金線を用いた炎色反応において、Ba^{2+}は黄緑色を呈する。また、Ba^{2+}溶液に希硫酸を加えると、白色の沈殿を生じる。3:誤
白金線を用いた炎色反応において、Cu^{2+}は青緑色を呈する。また、Cu^{2+}溶液に少量のアンモニア試液を加えると、淡青色の沈殿を生じる。4:誤
Al^{3+}は白金線を用いた炎色反応を示さない。5:誤
白金線を用いた炎色反応において、K^{+}は淡紫色を呈する。K^{+}の中性溶液に少量の酒石酸水素ナトリウム試液を加えると、白色の結晶性沈殿を生じる。


日本薬局方容量分析用標準液0.1mol/Lチオ硫酸ナトリウム液の標定に用いられる標準試薬はどれか。1つ選べ。

標定では、容量分析用標準液と標準試薬を反応させ、ファクターf（規定された濃度からのずれの度合い）を決定する。容量分析用標準液0.1mol/Lチオ硫酸ナトリウム液の標定には、標準試薬としてヨウ素酸カリウム（KIO_{3}）が用いられる。


血清試料の前処理において、除タンパクに用いる酸として最も適しているのはどれか。1つ選べ。

血清試料の前処理において、除タンパクする際には、かさ高い酸（過塩素酸、トリクロロ酢酸など）が用いられる。


日本薬局方収載医薬品の化学名（2S）-2-Amino-4-methylpentanoic acidに対し、正しい構造式はどれか。1つ選べ。


メソ体でないのはどれか。1つ選べ。


基原が根皮の生薬はどれか。1つ選べ。

1:正
牡丹皮（ボタンピ）は、ボタンの根皮を基原とする。2:誤
桂皮（ケイヒ）は、Cinnamomum cassiaの樹皮又は周皮の一部を除いた樹皮を基原とする。3:誤
厚朴（コウボク）は、ホオノキなどの樹皮を基原とする。4:誤
黄柏（オウバク）は、キハダなどの周皮を除いた樹皮を基原とする。5:誤
杜仲（トチュウ）は、トチュウの樹皮を基原とする。


以下のカルボニル化合物の反応のうち、主生成物に不斉炭素が生じるのはどれか。1つ選べ。ただし、すべての反応は終了後、適切な後処理を施していることとする。


マグネシウムに関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

マグネシウムイオンは、カルシウムイオンに比べてイオン半径が小さい。

マグネシウムイオンは、ルイス酸としてATPのリン酸基と結合する。

空気中で金属マグネシウムが燃焼すると、酸化マグネシウムとなる。

マグネシウムは、典型元素である。

酸化マグネシウムは、酸性酸化物である。

1:正しい
一般に同族の元素は、周期表で下にいく（原子番号が大きいもの）ほど、原子半径が大きい。マグネシウムとカルシウムは、ともに2族元素であり、マグネシウム（原子番号: 12）は、カルシウム（原子番号: 18）よりも原子半径が小さい。また、こられがイオン化すると、マグネシウムはネオン（原子番号: 10）と、カルシウムはアルゴン（原子番号: 18）と同一の電子配置をとるため、マグネシウムイオンは、カルシウムイオンよりもイオン半径が小さい。2:正しい
マグネシウムイオンは空軌道を有しており、電子対を受け取ることができるため、ルイス酸としてATPのリン酸基と配位結合する。3:正しい
4:正しい
マグネシウムは、2族に属する典型元素である。5:誤っている
酸化マグネシウムは、水に溶けると弱アルカリ性を呈することから、塩基性酸化物である。


下図は、人体骨格の模式図である。1~5のうち、仙骨はどれか。1つ選べ。

1: 胸骨:2: 鎖骨:3: 尺骨:4: 仙骨:5: 坐骨


下図は、ヒトの脳の正中矢状断面図である。1〜5のうち、血圧調節をつかさどる心臓血管中枢（血管運動中枢とも呼ぶ）を含むのはどれか。1つ選べ。

ヒトの脳の正中矢状面図の中心には、脳幹が示される。脳幹は延髄（選択肢5）、橋、中脳（選択肢2）から構成され、延髄は呼吸、心拍数、血圧などの自律神経機能を調節するための重要な役割を担う。血圧調節をつかさどる心臓血管中枢も延髄（選択肢5）に存在し、血管の収縮や弛緩を調節することに関与している。なお、選択肢1: 頭頂葉、選択肢3: 後頭葉、選択肢4: 小脳である。


アポトーシス細胞の細胞表面に露出してマクロファージによる貪食を促すホスファチジルセリンはどれか。1つ選べ。

1:誤
コレステロールの構造である。2:誤
トリアシルグリセロールの構造である。3:誤
リノール酸（18: 2（\Delta 9、12））の構造である。4:誤
スフィンゴミエリンの構造である。5:正
ホスファチジルセリンの構造である。


サイクリックAMP（cAMP）の結合により活性化されるリン酸化酵素はどれか。1つ選べ。

cAMPホスホジエステラーゼ（PDEIII）

プロテインキナーゼB（Akt）

サイクリックAMP（cAMP）は、細胞内シグナル伝達において重要な役割を果たすセカンドメッセンジャーであり、細胞膜上の受容体に結合するホルモンや神経伝達物質によって産生され、細胞内のプロテインキナーゼAというタンパク質リン酸化酵素を活性化することで、様々な細胞内反応を引き起こす。


自然免疫系に認識される、グラム陰性菌に特徴的な構造はどれか。1つ選べ。

自然免疫は、身体の外から侵入してくる病原体に対する初期の防御機構であり、病原体に対して非特異的な応答を引き起こし、病原体の分子構造に応じたパターン認識受容体（PRR）を介して病原体を認識する。グラム陰性菌は、外膜にリポ多糖を含んでおり、リポ多糖は、病原性に関与し、自然免疫によって認識される。具体的には、リポ多糖は、Toll様受容体4（TLR4）を介して炎症性サイトカインの産生を誘導する。この炎症応答は、グラム陰性菌に対する免疫応答であり、細胞外液の炎症性サイトカインの放出を引き起こす。


感染症法^{*}において、「動物又はその死体、飲食物、衣類、寝具その他の物件を介して人に感染し、国民の健康に影響を与えるおそれがある感染症」に分類されるのはどれか。1つ選べ。^{*}感染症法:感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律

感染症法において、「動物又はその死体、飲食物、衣類、寝具その他の物件を介して人に感染し、国民の健康に影響を与えるおそれがある感染症」は、四類感染症である。四類感染症には、デング熱、マラリア、鳥インフルエンザ（H5N1、H7N9は除く）、A型肝炎、E型肝炎、重症熱性血小板減少症候群（SFTS）、ジカウイルス感染症などがある。


下図は、我が国における2017年から2021年までの業務上疾病の発生状況を示したものである。Aに該当する疾病はどれか。1つ選べ。

手指前腕の障害及び頸肩腕症候群

2019年までは、Aの割合が最も多いことから、Aは「災害性腰痛」であると考えられる。2019年までは業務上疾病（職業病）として災害性腰痛が最も多かったが、2020年以降、「新型コロナウイルス感染症」により、災害性腰痛が業務上疾病（職業病）の2位となっている。業務上疾病における災害性腰痛とは、腰にうけた外傷によって生じる腰痛のほか、外傷はないが、突発的な急激な痛みが原因となって筋肉等の損傷により発生する腰痛のことである。


食品の水分活性を表す式として正しいのはどれか。1つ選べ。ただし、Pは食品を入れて密封した容器内の水蒸気圧、P_{0}はその温度における純水の飽和蒸気圧を表す。

食品中には、食品成分と結合した結合水と、微生物が利用可能な自由水が含まれている。水分活性は、自由水の含有量を示す尺度であり、下記の式で表される。水分活性が高いほど微生物が増殖しやすいため、腐敗を防止する方法として、水分活性を低下させる方法（糖漬、塩漬、乾燥など）が有効である。


保健機能食品制度において、栄養機能食品として栄養機能表示ができない食品成分はどれか。1つ選べ。

栄養機能食品とは、特定の栄養成分の補給のために利用される食品であり、栄養成分の機能を表示するものである。栄養機能食品として栄養機能表示ができる食品成分には、脂肪酸（n-3系）、ミネラル（亜鉛、カリウム、カルシウム、鉄、銅、マグネシウム）、ビタミン（ナイアシン、パントテン酸、ビオチン、ビタミンA、ビタミンB_{1}、ビタミンB_{2}、ビタミンB_{6}、ビタミンB_{12}、ビタミンC、ビタミンD、ビタミンE、ビタミンK、葉酸、\beta -カロテン（\beta -カロテン: ビタミンAと同様の栄養機能表示を認める））がある。


耐熱性芽胞を形成する偏性嫌気性細菌で、大型の深鍋で調理したカレーやシチューによる食中毒の原因となるのはどれか。1つ選べ。

カンピロバクター・ジェジュニ/コリ

耐熱性芽胞を形成する偏性嫌気性細菌で、大型の深鍋で調理したカレーやシチューによる食中毒の原因となるのは、ウェルシュ菌である。ウェルシュ菌（Clostridium perfringens）は偏性嫌気性菌であり、食肉、魚介類に存在しており、鍋底が嫌気的になりやすい大型鍋を用いて加熱処理しても死滅しない。このことから、大型鍋を用いて調理した場合、ウェルシュ菌による食中毒が発生しやすい。


生態系を構成する生物のうち、独立栄養生物はどれか。1つ選べ。

生態系を構成する生物として、独立栄養生物と従属栄養生物が存在する。独立栄養生物とは、外部から有機物を摂取することなく、無機物からエネルギーと栄養を得る生物であり、生産者（植物など）は独立栄養生物に該当する。また、従属栄養生物とは、他の生物から有機物を取り込んで栄養を得る生物であり、消費者（一次消費者、二次消費者、高次消費者）、分解者などは従属栄養生物に該当する。


ある海域の海水中の化学物質Aの濃度は5\times 10^{-8}mg/Lであり、この海域に生息するシャチの体内から検出された化学物質Aの濃度は1\times 10^{-3}mg/kgであった。このときの生物濃縮係数に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、海水の比重は1.0と近似できるものとする。

生物濃縮とは、環境中に存在する化学物質が食物連鎖などにより蓄積され、濃縮される現象のことであり、生物濃縮の程度を示す値として、濃縮係数が用いられる。海水の比重が1.0（1L=1kg）であることから、シャチにおける化学物質Aの濃縮係数を下記にように求めることができる。


近年、我が国において水道の水源として年間取水量が最も多いのはどれか。1つ選べ。

水道水源の種類には、ダム水、河川水、湖沼水、伏流水、井戸水などがある。その中でも近年、我が国において水道の水源として年間取水量が最も多いのは「ダム水」である。


水質汚濁指標である溶存酸素量（DO）の測定法はどれか。1つ選べ。

エチレンジアミン四酢酸（EDTA）による滴定法

硝酸銀滴定法（モール法）

水質汚濁指標である溶存酸素量（DO）は、ウインクラー法により測定される。1:誤
インドフェノール法は、アンモニア態窒素の測定に用いられる。2:正
3:誤
エチレンジアミン四酢酸（EDTA）による滴定法は、総硬度の測定に用いられる。4:誤
硝酸銀滴定法は、塩化物イオン（Cl^{-}）の測定に用いられる。5:誤
ピリジン・ピラゾロン法は、シアン化合物の測定に用いられる。


病院薬剤部において高カロリー輸液を調製する際に排出される廃棄物のうち、感染性廃棄物と同等の取扱いとするのはどれか。1つ選べ。

輸液バッグのゴム栓のアルコール消毒に用いたガーゼ

輸液バッグへ薬液を添加するのに用いた注射筒

輸液バッグへ薬液を添加するのに用いた注射針

輸液バッグへ添加する薬液を取って空になったバイアル

調製時に用いたディスポーザブル手袋

廃棄物処理法において、注射針のような鋭利な廃棄物は、感染性の有無にかかわらず、感染性廃棄物として取扱う。よって、輸液バッグへ薬液を添加するのに用いた注射針は、血液等が付着していなくても、感染性廃棄物と同等の取扱いとする。


タキフィラキシーに関する記述として、正しいのはどれか。1つ選べ。

短時間の反復投与による薬物に対する反応性の増強

短時間の反復投与による薬物に対する反応性の減弱

長期間の反復投与による薬物に対する反応性の増強

長期間の反復投与による薬物に対する依存性の獲得

長期薬物投与後の休薬による薬物に対する反応性の増強

タキフィラキシーとは、短時間のうちに薬物を反復投与することで反応性が減弱する現象のことである。タキフィラキシーを起こす薬には、チラミン、エフェドリン、アンフェタミンなどがある。


麻酔下のラットに低用量のアセチルコリン（5\microg/kg）を静脈内投与すると、急速に血圧が下降したが、アトロピン（1mg/kg）を静脈内投与後に高用量のアセチルコリン（500\microg/kg）を静脈内投与すると、血圧が上昇した。アトロピン投与後の高用量のアセチルコリンによる血圧上昇に関係するのはどれか。1つ選べ。

アセチルコリンM_{1}受容体

アセチルコリンM_{2}受容体

アセチルコリンM_{3}受容体

アセチルコリンN_{N}受容体

アセチルコリンN_{M}受容体

アセチルコリンを低用量（5\microg/kg）で静脈内投与すると、アセチルコリンが血管内皮細胞のムスカリンM_{3}受容体に結合し、Gqタンパク質を介して一酸化窒素合成酵素が活性化され、血圧が低下する。それに対して、アトロピン（1mg/kg）を静脈内投与後に高用量のアセチルコリン（500\microg/kg）を静脈内投与すると、アトロピンによりムスカリン作用が遮断され、主にアセチルコリンN_{N}受容体刺激による交感神経系の興奮が認められ、血圧が上昇する。


抗うつ薬デュロキセチンの作用機序はどれか。1つ選べ。

セロトニン5-HT_{1A}受容体遮断

セロトニン5-HT_{2A}受容体遮断

アドレナリン\alpha _{2}受容体遮断

セロトニン及びグルタミン酸の再取り込み阻害

セロトニン及びノルアドレナリンの再取り込み阻害

デュロキセチンは、セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬であり、セロトニン及びノルアドレナリンの再取り込み阻害することで、抗うつ作用、脊髄における下降性疼痛抑制系を賦活化する作用を有する。


シクロオキシゲナーゼを不可逆的に阻害する抗炎症薬はどれか。1つ選べ。

選択肢2: アセチルサリチル酸（アスピリン）は、シクロオキシゲナーゼ（COX）をアセチル化し、不可逆的に酵素活性を阻害する。1:誤
アセトアミノフェンの構造である。アセトアミノフェンは、視床下部の体温調節中枢に作用し解熱作用を示す。また、視床と大脳皮質の痛覚閾値を上昇させることにより鎮痛作用を示す。2:正
3:誤
イブプロフェンの構造である。イブプロフェンは、COXを可逆的に阻害し、解熱鎮痛抗炎症作用を示す。4:誤
メサラジンの構造である。メサラジンは、炎症性細胞から放出される活性酸素を消去し、炎症を抑制する。また、ロイコトリエンB_{4}（LTB_{4}）の生合成を抑制し、炎症性細胞の組織への浸潤を抑制する。5:誤
サリチル酸ナトリウムの構造である。サリチル酸ナトリウムは、COXを可逆的に阻害し、解熱鎮痛抗炎症作用を示す。


スプラタストの抗アレルギー作用の機序はどれか。1つ選べ。

ヒスタミンH_{1}受容体遮断

Th2サイトカイン産生抑制

トロンボキサン合成酵素阻害

5-リポキシゲナーゼ阻害

セロトニン及びノルアドレナリンの再取り込み阻害

スプラタストは、Th2細胞のIL-4、IL-5の産生を抑制し、IgE抗体産生抑制作用、好酸球浸潤抑制作用を示す。


心室筋の活動電位持続時間を延長させる可能性が最も高い抗不整脈薬はどれか。1つ選べ。

1:正
ジソピラミドは、Vaughan Williams分類におけるIa群の抗不整脈薬に該当しており、活動電位持続時間を延長させる。2:誤
リドカイン、メキシレチンは、Vaughan Williams分類におけるIb群の抗不整脈薬に該当しており、活動電位持続時間を短縮させる。3:誤
解説2参照
4:誤
ピルシカイニド、プロパフェノンは、Vaughan Williams分類におけるIc群の抗不整脈薬に該当しており、活動電位持続時間に影響を与えない。5:誤
解説4参照


心房性ナトリウム利尿ペプチド受容体を刺激する心不全治療薬はどれか。1つ選べ。

1:誤
コルホルシンダロパートは、心筋および血管平滑筋において、アデニル酸シクラーゼを直接活性化し、cAMP濃度を上昇させることにより心筋収縮力を増大させるとともに血管拡張作用を示し、後負荷を軽減する。2:誤ピモベンダンは、心筋のトロポニンCのCa^{2+}に対する感受性を増大させる。また、ホスホジエステラーゼIIIを阻害することで、心収縮力を増大させる。3:正
カルペリチドは、血管および腎臓の心房性ナトリウム利尿ペプチド（ANP）受容体に結合し、膜結合型グアニル酸シクラーゼを活性化することで細胞内のcGMPを増加させ、血管拡張、利尿作用を示す。4:誤
ミルリノンは、ホスホジエステラーゼIIIを阻害し、細胞内のcAMPを増加させることにより心筋収縮力を増大させる。5:誤
イバブラジンは、過分極活性化環状ヌクレオチド依存性チャネルを阻害し、活動電位の拡張期脱分極相における立ち上がり時間を延長させ、心拍数を減少させる。


血小板のADP P2Y_{12}受容体の遮断により、血小板凝集抑制作用を示すのはどれか。1つ選べ。

1:誤
シロスタゾールは、血小板内でホスホジエステラーゼIII（PDEIII）を特異的に阻害し、cAMP濃度を増加させることにより血小板凝集抑制作用を示す。2:誤
サルポグレラートは、5-HT_{2}受容体遮断作用により血小板凝集抑制作用を示す。3:正
チカグレロルは、ADP P2Y_{12}受容体の ADP結合部位とは異なる部位に結合し、血小板のP2Y_{12} 受容体のシグナル伝達を遮断することで血小板凝集抑制作用を示す。4:誤
オザグレルは、血小板のトロンボキサン（TX）合成酵素を阻害し、TXA_{2}の生合成を抑制することで血小板凝集抑制作用を示す。5:誤
ベラプロストは、プロスタグランジンI_{2}受容体に結合し、血管平滑筋及び血小板のアデニル酸シクラーゼを活性化することによりcAMPを上昇させ、血管拡張作用、血小板凝集抑制作用を示す。


前立腺肥大に伴う排尿障害を改善するタダラフィルの作用機序はどれか。1つ選べ。

ホスホジエステラーゼV阻害

アドレナリン\alpha _{1}受容体遮断

アドレナリン\beta _{3}受容体刺激

アセチルコリンM_{3}受容体刺激

タダラフィルは、ホスホジエステラーゼVを阻害し、前立腺及び膀胱平滑筋、並びに下部尿路血管の平滑筋内のcGMPの濃度を上昇させ、前立腺平滑筋を弛緩させるとともに血管拡張を介した血流増加作用により前立腺肥大症に伴う排尿障害の症状を緩和する。


H^{+},K^{+}-ATPaseを不可逆的に阻害し、胃酸分泌を抑制するのはどれか。1つ選べ。

1:正
エソメプラゾールは、胃酸により活性化された後、プロトンポンプ（H^{+},K^{+}-ATPase）のSH 基と不可逆的に結合し、胃酸分泌を抑制する。2:誤
ファモチジンは、胃壁細胞の基底膜にあるヒスタミンH_{2}受容体を遮断し、ヒスタミンによる胃酸分泌を抑制する。3:誤
ピレンゼピンは、迷走神経に存在するM_{1}受容体を選択的に遮断することにより胃壁細胞からの胃酸分泌を抑制する。4:誤
ミソプロストールは、プロスタグランジンE_{1}誘導体であり、プロスタノイドEP受容体を刺激し、胃酸分泌抑制作用、粘液分泌促進作用、粘膜血流増加作用を示す。5:誤
テプレノンは、PGE_{2}、PGI_{2}の生合成を促進することにより、粘液分泌促進作用、粘膜血流増加作用、胃酸分泌抑制作用を示す。


ロペラミドの止瀉作用に関わる作用点はどれか。1つ選べ。

ドパミンD_{2}受容体

オピオイド\micro受容体

アセチルコリンM_{1}受容体

セロトニン5-HT_{3}受容体

ヒスタミンH_{2}受容体

ロペラミドは、腸管の副交感神経終末にあるオピオイド\micro受容体を刺激し、アセチルコリンの遊離を抑制することで腸管運動を抑制する。


キサンチンオキシダーゼを阻害することで、尿酸の生合成を低下させるのはどれか。1つ選べ。

1:誤
ブコロームは、尿酸の再吸収を抑制し、尿酸排泄促進作用を示す。2:誤
ベンズブロマロンは、尿酸トランスポーター（URAT1）を阻害し、尿酸の再吸収を抑制することで尿中への尿酸排泄を促進する。3:誤
ドチヌラドは、尿酸トランスポーター（URAT1）を阻害し、尿酸の再吸収を抑制することで尿中への尿酸排泄を促進する。4:正
トピロキソスタットは、キサンチンオキシダーゼを非競合的に阻害し、尿酸の生合成を阻害する。5:誤
ラスブリカーゼは、尿酸を酸化し、過酸化水素とアラントインに分解することで血中尿酸値を低下させる。


LDL受容体に対するプロタンパク質転換酵素サブチリシン/ケキシン9型（PCSK9）の結合を阻害する脂質異常症治療薬はどれか。1つ選べ。

1:誤
コレスチミドは、胆汁酸の腸肝循環を抑制し、肝臓でのコレステロールから胆汁酸への異化を促進することで肝細胞膜のLDL受容体を増加させる。2:誤
エゼチミブは、小腸壁のコレステロールトランスポーターであるNPC1L1に結合し、コレステロールの吸収を選択的に阻害する。3:誤
ロミタピドは、肝細胞、小腸上皮細胞の小胞体内腔に存在するミクロソームトリグリセリド輸送タンパク質（MTP）に結合することで脂質輸送を阻害する。その結果、肝細胞でのVLDL、小腸上皮細胞でのキロミクロンの形成を阻害する。4:正
エボロクマブは、ヒト抗PCSK9モノクローナル抗体製剤であり、LDL受容体分解促進タンパク質であるPCSK9に高い親和性を示し、PCSK9のLDL受容体への結合を阻害することでLDL受容体の分解を抑制する。5:誤
ロスバスタチンは、HMG-CoA（3-ヒドロキシ-3-メチルグルタリルCoA）をメバロン酸に変換する酵素であるHMG-CoA還元酵素を阻害し、肝細胞内でのコレステロール合成を抑制する。


デガレリクスの抗前立腺がん作用の機序はどれか。1つ選べ。

GnRH（性腺刺激ホルモン放出ホルモン）受容体遮断

デガレリクスは、性腺刺激ホルモン放出ホルモン（GnRH）受容体を遮断することで黄体形成ホルモン（LH）・卵胞刺激ホルモン（FSH）の分泌を抑制し、抗前立腺がん作用を示す。


緑内障治療薬ブリモニジンの作用機序はどれか。1つ選べ。

プロスタノイドEP_{2}受容体刺激

プロスタノイドFP受容体刺激

アドレナリン\alpha _{2}受容体刺激

アセチルコリンM_{3}受容体刺激

ブリモニジンは、アドレナリン\alpha _{2}受容体を刺激し、房水産生の抑制及びぶどう膜強膜流出路を介した房水流出促進作用により眼圧を低下させる。


担体介在輸送がミカエリス・メンテン（Michaelis-Menten）式に従うとき、薬物の輸送速度（v）を表す式はどれか。1つ選べ。ただし、薬物濃度をC、最大輸送速度をV_{max}、ミカエリス定数をK_{m}とする。

担体輸送（能動輸送、促進拡散）における速度は、ミカエリス・メンテン（Michaelis-Menten）式に従う。


胃内容排出速度を低下させる薬物はどれか。1つ選べ。

胃内容排出速度を低下させる薬物は、プロパンテリンである。プロパンテリンは、抗コリン作用により消化管運動を抑制するため、胃内容排泄速度低下作用を示す。なお、選択肢3: メトクロプラミド、4: ドンペリドン、5: モサプリドは消化管運動促進作用を示すため、胃内容排出速度を増大させる。


血液脳関門の実体である細胞はどれか。1つ選べ。

星状膠細胞（アストロサイト）

血液脳関門は、血液と脳の間に存在する関門であり、その実体となる細胞は、脳毛細血管内皮細胞である。脳毛細血管内皮細胞は、密着結合することで脳への異物の移行を制御する血液脳関門として働いている。なお、選択肢4の脈絡叢上皮細胞は、血液脳脊髄液関門の実体である。


カルボキシルエステラーゼにより加水分解を受ける薬物はどれか。1つ選べ。

カルボキシルエステラーゼは、エステル構造を加水分解する酵素である。選択肢1のテモカプリルは構造中にエステル構造を有しているため、カルボキシルエステラーゼにより加水分解され、活性体のテモカプリラートとなる。


イヌリンの主な腎排泄過程として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

近位尿細管における再吸収

遠位尿細管における再吸収

イヌリンは、主に糸球体ろ過により消失する。なお、イヌリンは、近位尿細管における分泌、再吸収、遠位尿細管における再吸収を受けないため、腎臓における糸球体ろ過機能の測定に用いられる。


線形1-コンパートメントモデルに従う薬物を静脈内投与したとき、投与量に比例するパラメータはどれか。1つ選べ。

薬物の体内動態が線形1-コンパートメントモデルに従う場合、血中濃度時間曲線下面積は、体内に移行した薬物量を推定するために用いられる値であり、投与量に比例する。なお、分布容積、消失半減期、消失速度定数、全身クリアランスは、薬物固有の値であり、投与量に依存しない一定の値を示す。


肝代謝型の薬物はどれか。1つ選べ。

プロプラノロールは、非選択的\beta 受容体遮断薬であり、主に肝代謝により消失する。なお、セファクロル（セフェム系抗菌薬）、ゲンタマイシン（アミノグリコシド系抗菌薬）、メトトレキサート（葉酸代謝拮抗薬）、レボフロキサシン（ニューキノロン系抗菌薬）は腎消失型薬物である。


薬物血中濃度を指標とした治療薬物モニタリング（TDM）の対象とならないのはどれか。1つ選べ。

メトホルミンは、経口血糖降下薬であり、治療薬物モニタリング（TDM）の対象とならない。なお、ジゴキシン（強心薬）、バルプロ酸（抗てんかん薬）、リチウム（抗躁病薬）、バンコマイシン（グリコペプチド系抗菌薬）は治療薬物モニタリング（TDM）の対象となる。


粉体の流動性を改善するために、大きくすべき物性値はどれか。1つ選べ。

1:誤
かさ比容積は、空隙を含む粉体層の容積のことであり、この値が大きいと、粉体の粒子径が小さくなり、粉体の流動性が低下する。2:誤
安息角は、粉体や粒子の物質が自然に堆積してできる最大の角度を示す物理的な指標であり、この値が大きいと、粉体の流動性は低下する。3:正
かさ密度は、空隙を含む粉体層の密度のことであり、この値が大きいと、粉体の粒子径が大きくなり、粉体の流動性が増加する。4:誤
内部摩擦係数は、物体内部での摩擦の度合いを表す物理的な指標であり、この係数が大きいと、粉体の流動性が低下する。5:誤
空隙率は、粉体層における空隙の割合であり、この値が大きいと、粉体の粒子径が小さくなり、粉体の流動性が低下する。


ダイラタント流動を示すのはどれか。1つ選べ。

カルメロースナトリウム溶液

1:誤
カルメロールナトリウム溶液は、1%の場合、準粘性流動を示し、2〜3%の場合、擬塑性流動を示す。2:誤
チンク油は、塑性流動（ビンガム流動）を示す。3:誤
グリセリンは、ニュートン流動を示す。4:正
デンプン濃厚水性懸濁液は、ダイラタント流動を示す。5:誤
ヒマシ油は、ニュートン流動を示す。


口腔内で徐々に溶解又は崩壊させ、口腔、咽頭などの局所に適用する口腔用錠剤はどれか。1つ選べ。

1:誤
舌下錠は、有効成分を舌下で速やかに溶解させ、口腔粘膜から吸収させる口腔用錠剤である。2:誤
付着錠は、口腔内に付着させて用いる口腔用錠剤である。3:誤
バッカル錠は、有効成分を臼歯と頬の間で徐々に溶解させ、口腔粘膜から吸収させる口腔用錠剤である。4:正
トローチ錠は、口腔内で徐々に溶解又は崩壊させ、口腔、咽頭などの局所に適用する口腔用錠剤である。5:誤
ガム剤は、咀嚼により、有効成分を放出する口腔用錠剤である。


吸入粉末剤に関する記述として、正しいのはどれか。1つ選べ。

固体粒子のエアゾールとして吸入する。

噴射剤が充填されている。

容器は、通例、密封容器とする。

ネブライザーが適用される。

1:誤
吸入エアゾールに関する記述である。吸入エアゾール剤は、噴射剤（ガス）と同時に噴霧された薬剤をタイミング良く吸い合わせる定量噴霧式である。2:正
吸入粉末剤は、噴射剤が充填されておらず、息を吸い込む際に生じる気流により薬剤を固形粒子のエアゾールとして吸入する製剤である。3:誤
解説2参照
4:誤
吸入エアゾールに関する記述である。なお、吸入粉末剤の容器は、通例、密閉容器である。5:誤
吸入液剤に関する記述である。吸入液剤を用いる場合、ネブライザーが適用される。


o/w型の乳剤性基剤はどれか。1つ選べ。

1:誤
白色軟膏は、油脂性基剤である。2:誤
親水ワセリンは、油脂性基剤である。3:正
親水クリームは、o/w型乳剤性基剤である。4:誤
単軟膏は、油脂性基剤である。5:誤
マクロゴール軟膏は、水溶性基剤である。


受動的ターゲティングを目的とする製剤はどれか。1つ選べ。

乳酸グリコール酸共重合体微粒子製剤

ポリエチレングリコール修飾リポソーム製剤

リザーバー型経皮吸収型製剤

1:誤
乳酸・グリコール酸共重合体は、生体内で加水分解されるため、コントロールリリース型製剤の基剤として用いられる。乳酸・グリコール酸共重合体が基剤として用いられている代表的な製剤として、リュープロレリンなどがある。2:誤
浸透圧ポンプ型製剤は、薬物層とプッシュ層を放出制御膜で包んだコントロールリリース型製剤であり、水が浸透することによりプッシュ層が膨張し、薬物が放出される。浸透圧ポンプ製剤の代表的な製剤として、メチルフェニデート塩酸塩徐放錠がある。3:正
ポリエチレングリコール修飾リポソーム製剤は、血中滞留性を向上させることで、血管透過性が亢進した腫瘍組織に取り込まれやすくした受動的ターゲティング製剤である。ポリエチレングリコール修飾リポソーム製剤の代表的な製剤として、ドキソルビシン塩酸塩のがん病変部位への集積性を高めたリポソーム製剤がある。4:誤
抗体薬物複合体製剤は、抗体に薬物を結合させることで薬物を標的に送達させる能動的ターゲティング製剤である。抗体薬物複合体製剤の代表的な製剤として、トラスツズマブ エムタンシンがある。5:誤
リザーバー型経皮吸収型製剤は、放出制御膜を用いたコントロールドリリース製剤である。リザーバー型経皮吸収型製剤の代表的な製剤として、ニトログリセリン経皮吸収型製剤がある。


皮膚表面に微細な針で小孔を形成することにより、高分子薬物の経皮吸収性を改善する手法はどれか。1つ選べ。

ジェットインジェクション

1:正
マイクロニードルは、微細な針により皮膚表面に小孔を形成することで、薬物の経皮吸収性を改善する方法である。2:誤
イオントフォレシスは、電気的な力を利用してイオン化した物質の経皮吸収性を改善する方法である。3:誤
エレクトロポレーションは、電気パルスを使用して角膜層に細孔を形成することで、経皮吸収性を改善する方法である。4:誤
ソノフォレシスは、超音波を使用して細胞膜に微細な振動を与えることで、経皮吸収性を改善する方法である。5:誤
ジェットインジェクションは、高速で液体を噴射することで、経皮吸収性を改善する方法である。


眼窩部の激痛を特徴とする頭痛はどれか。1つ選べ。

1:誤
緊張性頭痛は、精神的ストレス、痛み、眼精疲労による刺激により引き起こされる筋肉の収縮が原因で起こる頭痛であり、頭が締め付けられているような感覚が現れる。2:誤
片頭痛は、何らかの要因で血管が急激に拡張することで引き起こされる頭痛であり、中等度から重度の脈打つような痛みやズキズキするような痛みが現れる。3:正
群発頭痛は、原因は明確ではなく、一度症状が現れると1〜2ヶ月間、毎日ほぼ決まった時間に片方の目の奥に激しい痛みが現れる。4:誤
くも膜下出血による頭痛は、脳を覆っている軟膜とくも膜の間にあるくも膜腔における出血により引き起こされる頭痛であり、激しい頭痛、意識障害、嘔吐などが現れる。5:誤
脳腫瘍のよる頭痛は、脳にできた腫瘍により脳が圧迫されることや頭蓋内圧が亢進することで引き起こされる頭痛であり、朝方に強い痛みが現れる。


プロトロンビン時間が延長する疾患はどれか。1つ選べ。

播種性血管内凝固症候群（DIC）

プロトロンビン時間（PT）は、血液凝固因子に関連する指標であり、外因系及び共通系の凝固異常を判定する検査指標として用いられる。また、活性化トロンボプラスチン時間（APTT）も血液凝固因子に関連する指標であり、内因系及び共通系の凝固異常を判定する検査指標として用いられる。播種性血管内凝固症候群（DIC）では、トロンビン及びフィブリンの異常な生成により、血小板及び凝固因子の消費が亢進し、共通系における凝固異常が現れるため、PTの延長、APTTの延長が認められる。なお、血友病Aは、第VIII因子が少なく内因系に異常が現れることから、APTTの延長は認められるが、PTは変化しない。


重大な副作用として血栓性血小板減少性紫斑病を起こす可能性が最も高いのはどれか。1つ選べ。

ダビガトランエテキシラートメタンスルホン酸塩

クロピドグレル硫酸塩は、血栓性血小板減少性紫斑病（TTP）、無顆粒球症、重篤な肝障害等の重大な副作用を発現することがあるので、投与開始後2ヶ月間は、2週間に1回程度血液検査等の実施を考慮することとされている。


パーキンソン病で認められる特徴的な症状はどれか。1つ選べ。

パーキンソン病では運動障害、自律神経症状、精神症状・認知機能障害を呈する。


遺伝子多型により、フェニトインの体内動態に最も影響を及ぼす代謝酵素はどれか。1つ選べ。

フェニトインは主にCYP2C9により代謝されるため、遺伝子多形によりCYP2C9の活性が低いPM（poor metabolizer）ではフェニトインの代謝速度が低下する傾向にある。


特徴的な症状の1つとして、間欠性跛行がみられる疾患はどれか。1つ選べ。

閉塞性動脈硬化症では、手や足の動脈が狭窄・閉塞して栄養や酸素を十分に供給することができず、手先、足先が冷たくなることや筋肉に痛み生じることがある。本疾患の特徴的な症状として、間欠性跛行（かんけつせいはこう: 一定の距離を歩くと、ふくらはぎなどにうずくような痛みやしびれ・疲労感があって歩行が次第に困難になり、しばらく休息すると治る状態）が認められる。


急性膵炎で通常認められる所見はどれか。1つ選べ。

血中ヘモグロビン量の減少

急性膵炎は、膵臓の急性炎症であり、アルコール過剰摂取、胆石などにより誘発されることがある。本疾患の最も多い症状として、上腹部痛（心窩部痛など）があり、その痛みが背部まで広がることがある。また、症状が悪化すると、意識障害やショック症状を呈することがある。


アジソン病で特徴的に認められる所見はどれか。1つ選べ。

アジソン病は後天性の慢性副腎皮質機能低下症であり、副腎皮質からのホルモン分泌が低下することにより様々な症状を呈する。・鉱質コルチコイドの分泌低下\rightarrow 低ナトリウム血症、低血圧、高カリウム血症
・糖質コルチコイドの分泌低下\rightarrow 全身倦怠感、易疲労感、体重減少、好中球増加
・男性ホルモンの分泌低下\rightarrow 無月経、脱毛、勃起不全
・上記に示すホルモン分泌の低下によりACTHの分泌増加\rightarrow 皮膚色素沈着


慢性副鼻腔炎の治療に用いられるのはどれか。1つ選べ。

イソプロピルウノプロストン

ムピロシンカルシウム水和物

1:誤
イソプロピルウノプロストンは、シュレム管またはぶどう膜強膜の流路抵抗減少による眼房水の排出促進作用を有するため、緑内障の治療に用いられる。2:誤
ムピロシンカルシウム水和物は、細菌のタンパク合成の初期段階において、イソロイシル-tRNA合成酵素-イソロイシン-AMP複合体の生成を阻害し、タンパク質の合成を阻害することで抗菌活性を示す。本剤は、鼻腔内MRSAの除菌に用いられる。3:誤
メトキサレンは、皮膚の光線過敏性を増強させる作用を有しており、尋常性白斑に用いられる。4:誤
ナフトピジルは、アドレナリン\alpha _{1D}受容体遮断作用を有しており、前立腺肥大症に伴う排尿障害に用いられる。5:正
クラリスロマイシンは、マクロライド系抗生物質であり、リボソーム50Sサブユニットに結合し、抗菌活性を示すため、細菌感染症に用いられる。また、免疫調節作用を有するため、気管支拡張症、慢性副鼻腔炎などに対して少量長期間投与することがある。


テープ剤が光線過敏症の原因となりやすいのはどれか。1つ選べ。

ビソプロロールフマル酸塩

ケトプロフェンを含有するテープ剤は、光線過敏症を起こしやすいため、使用中は天候に関わらず、戸外の活動を避けるとともに、日常の外出時も、本剤貼付部を衣服、サポーター等で遮光すること。なお、白い生地や薄手の服は紫外線を透過させる恐れがあるため、紫外線を透過させにくい色物の衣服などを着用すること。また、使用後数日から数ヶ月を経過しても発現することもあるため、使用後も当分の間、同様に注意することとされている。


以下は骨肉腫に対するメトトレキサート・ホリナート救援療法の初日の処方例である。副作用回避の目的で用いる薬剤Aとして最も適切なのはどれか。1つ選べ。

アセタゾラミドナトリウム注

ピペラシリンナトリウム注

フィルグラスチム（遺伝子組換え）注


マイコプラズマ肺炎の治療に用いられるのはどれか。1つ選べ。

テビペネムピボキシル細粒

マイコプラズマ肺炎の治療には、第一選択薬としてマクロライド系抗菌薬（クラリスロマイシンなど）、マクロライド系抗菌薬が無効な場合: テトラサイクリン系抗菌薬、ニューキノロン系抗菌薬が用いられる。なお、マイコプラズマには、細胞壁がないため、\beta -ラクタム系抗菌薬は無効である。


脳梗塞後遺症で、興奮症状を伴う場合に用いられる漢方薬はどれか。1つ選べ。

1:誤
葛根湯は、自然発汗がなく頭痛、発熱、悪寒、肩こり等を比較的体力のあるものの次の諸症: 感冒、鼻かぜ、熱性疾患の初期、炎症性疾患（結膜炎、角膜炎、中耳炎、扁桃腺炎、乳腺炎、リンパ腺炎）、肩こり、上半身の神経痛、じんましんに用いる。2:誤
大建中湯は、腹が冷えて、腹部膨満感のあり、腹痛が甚だしいものの次の諸症: 胃下垂、胃アトニー、弛緩性下痢、弛緩性便秘、慢性腹膜炎、腹痛に用いる。3:正
抑肝散は、虚弱な体質で神経がたかぶるものの次の諸症: 神経症、不眠症、小児夜なき、小児疳症（かんしょう）に用いる。よって、脳梗塞後遺症で、興奮症状を伴う場合に抑肝散が用いられる。4:誤
五苓散は、口渇、尿量減少するものの次の諸症: 浮腫、ネフローゼ、二日酔い、急性胃腸カタル、下痢、悪心、嘔吐、めまい、胃内停水、頭痛、尿毒症、糖尿病に用いる。5:誤
猪苓湯は、尿量減少、小便難、口渇を訴えるものの次の諸症: 尿道炎、腎臓炎、腎石症、淋炎、排尿痛、血尿、腰以下の浮腫、残尿感、下痢に用いる。


医療用医薬品の「使用上の注意」改訂を取りまとめた医薬品情報源はどれか。1つ選べ。

医薬品リスク管理計画（RMP）

重篤副作用疾患別対応マニュアル

医薬品安全対策情報（DSU）

医療用医薬品製品情報概要

1:誤
医薬品リスク管理計画（RMP）は、医薬品の開発から市販後まで一貫したリスク管理をひとつの文書にわかりやすくまとめたものであり、開発段階から安全対策を実施することで、製造販売後の医薬品の安全性の確保を図ることを目的として作成される。2:誤
重篤副作用疾患別マニュアルは、厚生労働省が重篤度から判断して必要性が高いと考えられる副作用について、包括的にまとめたものである。3:誤
緊急安全性情報は「イエローレター」ともいわれ、予期せぬ重大な副作用など緊急を要する場合に、厚生労働省の指示により製薬企業が作成し、1ヶ月以内に製薬企業からMR（医薬情報担当者）を通じて医薬関係者に配布・伝達される情報である。4:正
医薬品安全対策情報: （DSU）は、医療用医薬品添付文書の「使用上の注意」の改訂内容についてまとめた資料である。5:誤
医療用医薬品製品情報概要は、医薬品の普及と適正使用の推奨を目的として、製薬企業が作製する資料である。


全身状態の指標であるパフォーマンスステータス（PS）の値を統計処理する際の、データ尺度はどれか。1つ選べ。

1:誤
統計学では、変数をその性質により4つに分類（間隔尺度、名義尺度、順序尺度、比例尺度）する。なお、分類尺度は、統計学の変数の分類には含まれていない。2:誤
間隔尺度は、量的変数に分類され、目盛が等間隔になっており、間隔に意味があるもの。例: 気温
3:誤
名義尺度は、質的変数に分類され、他と区別し分類するためのもの。例: 男女、血液型、学籍番号
4:正
順序尺度、大小に意味があるが、間隔には意味がないもの。例: 病気のステージ、効果の段階的評価
5:誤
比例尺度は、量的変数に分類され、間隔、比率に意味があるもの。例: 身長、体重


薬剤師の任務は薬剤師法第1条に規定されている。この条文の【:::】に当てはまるのはどれか。1つ選べ。「薬剤師は、調剤、医薬品の供給その他薬事衛生をつかさどることによって、【:::】の向上及び増進に寄与し、もって国民の健康な生活を確保するものとする。」

薬剤師は、調剤、医薬品の供給、その他薬事衛生をつかさどることによって、公衆衛生の向上及び増進に寄与し、もって国民の健康な生活を確保するものとする。【薬剤師法 第1条】


長井長義によって世界で初めて単離されたのはどれか。1つ選べ。

長井長義は、薬学者であり、漢薬麻黄（まおう）の有効成分塩基であるエフェドリンを世界で初めて単離した。


以下のように法律で規定されているのはどれか。1つ選べ。「厚生労働大臣の免許を受けて、傷病者若しくはじょく婦に対する療養上の世話又は診療の補助を行うことを業とする者」

1:誤
保健師とは、「厚生労働大臣の免許を受けて、保健師の名称を用いて、保健指導に従事することを業とする者」をいう。2:誤
助産師とは、「厚生労働大臣の免許を受けて、助産又は妊婦、じょく婦若しくは新生児の保健指導を行うことを業とする女子」をいう。3:正
看護師とは、「厚生労働大臣の免許を受けて、傷病者若しくはじょく婦に対する療養上の世話又は診療の補助を行うことを業とする者」をいう。4:誤
介護福祉士とは、「介護福祉士の名称を用いて、専門的知識及び技術をもって、身体上又は精神上の障害があることにより日常生活を営むのに支障がある者につき心身の状況に応じた介護を行い、並びにその者及びその介護者に対して介護に関する指導を行うことを業とする者」をいう。5:誤
介護支援専門員（ケアマネジャー）とは、「要介護者や要支援者の人の相談や心身の状況に応じるとともに、サービスを受けられるようにケアプラン（介護サービス等の提供についての計画）の作成や市町村・サービス事業者・施設等との連絡調整を行う者」をいう。


製造販売業者が対応すべき医薬品等の品質管理の基準を定めた省令はどれか。1つ選べ。

1:誤
GCP（Good Clinical Practice: 医薬品の臨床試験の実施に係る基準）は、被験者の人権の保護、安全の保持及び福祉の向上を図り、治験の科学的な質及び成績の信頼性を確保するための基準である
2:誤
GLP（Good Laboratory Practice: 医薬品の安全性に関する非臨床試験の実施の基準）は、非臨床試験に関する資料（安全性薬理試験の一部、毒性試験）の信頼性を確保するための基準である。3:誤
GMP（Good Manufacturing Practice: 医薬品及び医薬部外品の製造管理及び品質管理の基準）は、医薬品の品質確保のため、製造に当たって、原料の受け入れから最終製品の出荷にいたる全工程について、間違いのない品質の製品を製造するための基準である。4:正
GQP（Good Quality Practice: 医薬品、医薬部外品、化粧品及び再生医療等製品の品質管理の基準）は、医薬品等の製造販売業者が製品の出荷時及び出荷後における品質管理を適正に実施するための基準である。5:誤
GVP（Good Vigilance Practice: 医薬品、医薬部外品、化粧品、医療機器及び再生医療等製品の製造販売後安全管理の基準）は、医薬品等の製造販売業者がその品質、有効性及び安全性に関する事項や、適正使用のための必要な情報の収集、検討及びその結果に基づく必要な措置に関して遵守すべき事項を定めている。


フルオロウラシルとの相互作用により市販直後に多数の死亡例が発生した薬害・事件に関わるのはどれか。1つ選べ。

フルオロウラシルとの相互作用により市販直後に多数の死亡例が発生した薬害・事件に関わるのはソリブジンである。1:正
2:誤
サリドマイドは、睡眠・鎮静作用のある精神安定剤であり、四肢の発育不全や未発達な状態である四肢奇形児の出生（サリドマイド薬害）を誘発する薬剤である。3:誤
クロロキンは、抗マラリア薬であり、クロロキン網膜症を誘発する薬剤である。4:誤
キノホルムは、整腸剤であり、亜急性脊髄視神経症（スモン）を誘発する薬剤である。5:誤
ゲフィチニブは、肺がん治療薬であり、間質性肺炎や急性肺障害を誘発する薬剤である。


レギュラトリーサイエンスに関する記述について、【:::】に入る適切な語句はどれか。1つ選べ。「科学技術の成果を人と社会に役立てることを目的に、根拠に基づく的確な予測、評価、判断を行い、科学技術の成果を人と社会との調和の上で最も望ましい姿に【:::】するための科学」 （第4次科学技術基本計画で示された定義より）

レギュラトリーサイエンスとは、「科学技術の成果を人と社会に役立てることを目的に、根拠に基づく的確な予測、評価、判断を行い、科学技術の成果を人と社会との調和の上で最も望ましい姿に【調整】するための科学」と定義されている。


診療報酬の改定の内容に関する、厚生労働大臣の諮問先はどれか。1つ選べ。

社会保険診療報酬支払基金

診療報酬の改定の内容に関する、厚生労働大臣の諮問先は中央社会保険医療協議会である。1:誤
医道審議会は、医師、歯科医師、薬剤師等の行政処分や国家試験について審査を行う。2:誤
薬事・食品衛生審議会は、厚生労働大臣が新医薬品、新医療機器、新再生医療等製品の承認、生物由来製品、特定生物由来製品の指定、日本薬局方の制定及び改定等を行う際の諮問先である。3:誤
国民健康保険団体連合会は、保険者からの依頼を受けて、主に国民健康保険、後期高齢者医療制度における診療（調剤）報酬の審査・支払いを行う審査支払機関である。4:正
5:誤
社会保険診療報酬支払基金は、保険者からの依頼を受けて、主に被用者保険における診療（調剤）報酬の審査・支払いを行う審査支払機関である。


薬物療法の経済評価手法である費用効用分析ではアウトカム指標としてQALYを用いる。QALYに加味されている要素はどれか。1つ選べ。

費用効用分析とは、治療効果の期待値を質調整生存年（QALY）として表し、その費用対効果を分析する方法である。この分析で用いられる質調整生存年は、生存年数に生活の質（QOL）を数値化した効用値をかけ算したものであり、生活の質（QOL）が加味されている。


医療に携わる者の意思決定において重要とされる生命倫理の4原則に含まれないのはどれか。1つ選べ。

生命倫理の4原則には、正義の原則（患者を平等かつ公平に扱うこと、利益と負担を適正に配分すること）、自律尊重の原則（医療者が患者の自律的な意思決定を尊重すること）、無害の原則（患者に危害を及ぼさないこと）、善行の原則（医療者が患者に対して利益をもたらす行為をなすこと）が含まれている。


他者の価値観に配慮しつつ、自分の欲求、考え、気持ちを適切に表現することを何というか。1つ選べ。

1:誤
ラポールとは、人間同士が相互理解の関係にあることである。2:誤
パターナリズムとは、強い立場の者が弱い立場の者の意志に反して弱い立場の者の利益になるという理由から行動に介入、干渉することである。3:正
アサーションとは、対立した意見を尊重しつつ、自分自身の考えも表現していく自己主張のことである。4:誤
ミラーリングとは、相手の感情と思考を反射することで信頼などを得るスキルのことである。5:誤
コーチングとは、相手の話に耳を傾け、観察や質問、ときに提案などして自発的行動を促進するコミュニケーション手法のことである。


多職種連携でのチーム医療を妨げる要因となり得るのはどれか。1つ選べ。

各職種と情報を共有する。

連携・協働のための高いコミュニケーション能力をつける。

各職種の専門性に基づく技術を確立する。

各職種の役割を理解する。

各職種独自の略語を使用する。

多職種連携でのチーム医療を推進するためには、「職種間で情報を共有する」「高いコミュニケーション能力を身につける」「職種ごとで専門性に基づく技術を確立する」「各職種の役割を理解する」ことは有用である。なお、各職種独自の略語を使用すると、コミュニケーションがうまくとれなくなるため、チーム医療の妨げとなることがある。


成人に対する栄養輸液療法における静注用脂肪乳剤（20%イントラリポス輸液250mL袋）の投与方法として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

他の栄養輸液製剤に混合して投与する。

フィルターを使用して投与する。

シリンジポンプを使用して投与する。

ゆっくり（3時間以上かけて）投与する。

1:誤
静注用脂肪乳剤は、光による分解を受けにくいため、本剤を投与する際には、遮光する必要はない。2:誤
静注用脂肪乳剤は、単独投与することが基本であるため、他の栄養輸液製剤と混合しない。3:誤
静注用脂肪乳剤を投与する際にフィルターを使用すると、目詰まりを起こすため、本剤はフィルターを使用して投与しない。4:誤
シリンジポンプとは、溶液や薬液を充填した注射器から、正確な量及び速度で持続的に送液を行う機械であり、静注用脂肪乳剤投与時には用いられない。5:正
20%イントラリポス輸液250mLは、通常、1日250mL（ダイズ油として20%液）を3時間以上かけて点滴静注する。


薬剤師法に基づき薬袋への記載が必須である事項はどれか。1つ選べ。

薬剤師法に基づき薬袋への記載が必須である事項として、「患者の氏名」、「用法・用量」、「調剤年月日」、「調剤した薬剤師の氏名」、「調剤した薬局・病院等の名称・所在地」がある。


プロトンポンプ阻害薬と併用禁忌の医薬品はどれか。1つ選べ。

アタザナビル硫酸塩カプセル

アタザナビル硫酸塩とプロトンポンプ阻害薬（ランソプラゾール等）を併用すると、プロトンポンプ阻害薬による胃酸分泌抑制効果によりアタザナビルの溶解性が低下し、吸収が抑制させるおそれがあるため、両剤は併用禁忌である。


放射性医薬品の調製と保管における注意事項として、誤っているのはどれか。1つ選べ。

調製作業はクリーンベンチ内で行う。

飛散防止のためバイアル内を陰圧に保つ。

汚染に備え手袋等の防護具を着用する。

調製作業は放射線管理区域内で行う。

放射線を安全に遮へいできる貯蔵箱に保管する。

1:誤っている
放射性医薬品の調製作業は、放射性物質による被ばく防止のため、作業環境が陰圧である安全キャビネット内で行う。なお、クリーンベンチは作業環境が陽圧であり、調製者が被ばくするおそれがある。2:正しい
バイアル内が陽圧になるとエアロゾルが噴出する可能性があるため、バイアル内を陰圧に保つ必要がある。3:正しい
放射性医薬品を調製する際には、汚染を防止するために手袋等の防護具を着用する。4:正しい
放射性医薬品の調製作業は放射線管理区域内で厳密に行う。5:正しい
放射性医薬品は、放射線を完全に遮へいできる貯蔵箱に保管する。


主な感染経路が飛沫感染である疾患はどれか。1つ選べ。

クロストリディオイデス・ディフィシル（クロストリジウム・ディフィシル）感染症

1:誤
角化型疥癬の原因は、ヒゼンダニであり、主に接触感染により感染する。2:誤
クロストリディオイデス・ディフィシル（クロストリジウム・ディフィシル）感染症は、主に経口感染（糞口感染）、接触感染により感染する。3:誤
流行性角結膜炎は、主に接触感染により感染する。4:正
マイコプラズマ肺炎は、主に飛沫感染により感染する。5:誤
腸管出血性大腸菌感染症は、主に経口感染（糞口感染）により感染する。


一般用医薬品に配合される成分のうち、透析療法を受けている人が使用を避ける必要があるのはどれか。1つ選べ。

透析療法中にアルミニウム含有製剤を使用すると、血中アルミニウム濃度が増加し、アルミニウム脳症（言語障害、異常行動、運動障害、精神障害等）が認められることがある。そのため、透析療法を受けている人が使用を避ける必要があるのは、アルジオキサである。


ノロウイルスに汚染されたリネン類に使用する消毒薬として、最も適切なのはどれか。1つ選べ。

1:誤
グルタラールは、高水準消毒薬であり、ほとんどの微生物に対して有効であるが、リネン類の消毒には用いられない。2:正
次亜塩素酸ナトリウムは、中水準消毒薬であり、ノロウイルスに対して有効である。また、リネン類の消毒に用いられるため、ノロウイルスに汚染されたリネン類に使用する消毒薬として、次亜塩素酸ナトリウムは適切である。3:誤
ポビドンヨードは、中水準消毒薬であり、ノロウイルスに対して有効であるが、含有するヨウ素によって着色するため、リネン類の消毒には用いられない。4:誤
エタノールは、中水準消毒薬であるが、ノロウイルスに対して有効性が低いため、ノロウイルスの消毒には用いられない。5:誤
ベンザルコニウム塩化物は、低水準消毒薬であり、ノロウイルスに対して有効性が低いため、ノロウイルスの消毒には用いられない。


一般消費者に対する要指導医薬品の日常の販売について、正しいのはどれか。1つ選べ。

インターネットで販売できる。

配置による方法で販売できる。

使用する者の年齢を確認しなければならない。

使用する者が同居家族の場合も販売できる。

情報提供は薬剤師又は登録販売者が行う。

1:誤
要指導医薬品は、インターネットでの販売（特定販売）、配置による販売をしてはならない。2:誤
解説1参照
3:正
要指導医薬品を販売する際には、使用するものの年齢、症状等を確認しなければならない。4:誤
要指導医薬品は、使用しようとする者以外の者に対して、正答な理由なく、販売し、又は授与してはならない。ただし、薬剤師等に販売し、又は授与するときは、この限りではない。5:誤
要指導医薬品を販売する際には、薬剤が対面による情報提供及び薬学的知見に基づく指導を行わなければならない。


膀胱炎に対して、レボフロキサシン水和物の用法及び用量を検討する上で、最も必要な患者情報はどれか。1つ選べ。

クレアチニンクリアランス

レボフロキサシン水和物は、ニューキノロン系抗菌薬であり、主に腎臓から消失するため、用法及び用量を検討する上で、腎機能の指標であるクレアチニンクリアランスを確認する必要がある。


放射線と物質の相互作用に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

放射線は粒子放射線と電磁波放射線とに分類される。

\alpha 線は物質を通過するときに物質中の原子と相互作用し、飛跡がジグザグ状になる。

\beta ^{-}線の透過放射線量は、吸収体の厚さに対して直線的に減少する。

電離作用の強さは、\alpha 線<\beta ^{-}線<\gamma 線の順である。

\gamma 線は物質と相互作用するとき、光電効果、コンプトン効果又は電子対生成によりエネルギーを失う。

1:正
放射線は、粒子放射線と電磁波放射線に分類される。\alpha 線、\beta ^{-}線、\beta ^{+}線は粒子放射線（質量を有する粒子の流れ）に分類され、\gamma 線、X線は電磁波放射線（質量を有しないエネルギーの波）に分類される。2:誤
\alpha 線は、ヘリウム原子核であり、軌道電子より電荷や質量が大きいため、物質を通過する際、飛程が直線となる。なお、物質を通過するときに物質中の原子と相互作用し、飛跡がジグザグ状になるのは、\beta ^{-}線である。3:誤\beta ^{-}線の透過放射線量は、吸収体の厚さに対して指数関数的に減少する。4:誤
電離作用の強さは、\alpha 線>\beta ^{-}線>\gamma 線の順である。5:正
\gamma 線は物質と相互作用するとき、光電効果（低エネルギーの\gamma 線が軌道電子の1つに全エネルギーを与えて、光電子を放出する現象）、コンプトン効果（中エネルギーの\gamma 線が電子に衝突することでエネルギーの一部の電子を与えて、電子を放出するとともに、自身はエネルギーの小さい\gamma 線となり入射方向と異なる方向に散乱される現象）又は電子対生成（高エネルギーの\gamma 線が原子核の近くを通過する際、軌道電子以外に一対の陽電子、陰電子が生成し、\gamma 線自身は消滅する現象）によりエネルギーを失う。


エントロピーに関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

エントロピー変化\Delta Sは、可逆的に出入りする熱をq_{rev}、そのときの温度をTとすると、\Delta S=q_{rev}/Tで与えられる。

エントロピーの最小値は熱力学第3法則によってゼロと定められる。

系と外界（周囲）のエントロピー変化の和が正になる方向に、すべての変化は進行する。

エントロピーは系の乱雑さを定量的に表す熱力学量である。

外界（周囲）のエントロピー変化を温度で割った熱力学量が、系のギブズエネルギー変化である。

1:正しい
エントロピーSは、系の乱雑さを定量的に表す熱力学量である。エントロピー変化\Delta Sは可逆的に出入りする熱をq_{rev}、そのときの温度をTとすると、\Delta S=q_{rev}/Tで定義される。2:正しい
熱力学第3法則は、「すべての完全結晶のエントロピーは絶対零度ではゼロである。」という法則であり、エントロピーの最小値は熱力学第3法則によってゼロと定められている。3:正しい
熱力学第2法則は、「孤立系では自発的に起こる変化に伴いエントロピーが増大する。」という法則である。系と外界（周囲）を合計したものは孤立系であることから、熱力学第2法則より、系と外界（周囲）のエントロピー変化の和が正になる方向に、すべての変化は進行する。4:正しい
解説1確認
5:誤っている
系のギブズエネルギー変化\Delta Gは、\Delta G=\Delta H-T・\Delta Sで表される（\Delta H: エントロピー変化、T: 絶対温度）ため、系のギブズエネルギー変化は、外界（周囲）のエントロピー変化を温度で割った熱力学量とはならない。


酸化還元反応と化学電池に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

酸化還元反応において、電子を受け取るのは還元剤である。

コハク酸（C_{4}H_{6}O_{4}）+FAD\rightarrow フマル酸（C_{4}H_{4}O_{4}）+FADH_{2}の反応において、コハク酸は酸化剤である。

進行中の酸化還元反応の起電力は、Henderson-Hasselbalchの式で表すことができる。

電解質の濃度のみが異なる2つの半電池からなる化学電池（濃淡電池）の標準起電力は0Vである。

反応が自発的に進行している化学電池では、カソード（正極）で還元反応が起こる。

1:誤
酸化還元反応において、電子を受け取るのは酸化剤である。また、酸化還元反応において、電子を与えるのは還元剤である。2:誤
設問の反応よりコハク酸はFADに水素を与えている（FADを還元している）ため、設問の反応において、コハク酸は還元剤である。3:誤
進行中の酸化還元反応の起電力は、Nernstの式で表すことができる。なお、Henderson-Hasselbalchの式は、溶液のpH、物質のpKa、分子形濃度とイオン形濃度の割合を示した式である。4:正
標準起電力は、2つの半電池の標準電極電位の差より求めることができる。濃淡電池では、負極（アノード）、正極（カソード）用いる電極は、同一であり、標準電極電位が同一であることから、標準起電力は0Vとなる。なお、濃淡電池では、アノード、カソードの溶液の濃度が異なるため、起電力は正となる。5:正
反応が自発的に進行している化学電池では、カソード（正極）で還元反応、アノード（負極）で酸化反応が起こる。


反応速度の温度依存性に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アレニウス式は、温度と平衡定数の関係を表している。

0次反応にはアレニウス式は適用できない。

アレニウス式に従う反応の場合、アレニウスプロットでは右上がりの直線が得られる。

2つの反応のアレニウスプロットの傾きが等しい場合、その2つの反応の活性化エネルギーは等しい。

アレニウスプロットの傾きの絶対値が大きい反応ほど、反応速度に与える温度の影響が大きい。

1:誤
アレニウス式は、絶対温度と反応速度定数の関係を表している。2:誤
アレニウス式は、反応次数に関係なく適用することができる。3:誤
アレニウス式に従う反応の場合、アレニウスプロットでは右下がりの直線が得られる。4:正
アレニウスプロットの傾きは、-Ea/R（Ea: 活性化エネルギー、R: 気体定数）であり、Rは定数であることから、アレニウスプロットの傾きが等しい場合、その2つの反応の活性化エネルギーは等しい。5:正
アレニウスプロットの傾きの絶対値が大きい反応ほど、温度が変化することで反応速度定数が大きく変化する。そのため、アレニウスプロットの傾きの絶対値が大きい反応ほど、反応速度に与える温度の影響が大きい。


0.20mol/L塩化アンモニウム水溶液100mlを用いてアンモニア・塩化アンモニウム緩衝液（pH9.0）を調製したい。この塩化アンモニウム水溶液に加える0.18mol/Lアンモニア水溶液の液量に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、アンモニアのpK_{b}=4.7、水のイオン積[H^{+}][OH^{-}]=1.0\times 10^{-14} (mol/L)^{2}、10^{0.3}=2とし、混合により各水溶液の体積は変化しないものとする。


紫外可視吸光度測定法を用いて、単一の波長により、ある化合物の濃度の異なる2種類の水溶液の透過率を測定したところ、水溶液Iの透過率は50%、水溶液IIの透過率は20%であった。水溶液IとIIを等量ずつ混合した水溶液の吸光度に最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、log2=0.3、用いたセルの層は1cmとする。

①: 水溶液Iの吸光度、水溶液IIの吸光度をそれぞれ求める。吸光度は、透過度の逆数の常用対数であることから、log（入射光の強さ/透過光の強さ）により求めることができる。水溶液Iの透過率が50%であることから、入射光の強さを10とすると、透過光の強さは5となるため、次のように水溶液Iの吸光度を求めることができる。水溶液Iの吸光度=log（10/5）=log2=0.3
また、水溶液IIの透過率が20%であることから、入射光の強さを10とすると、透過光の強さは2となるため、次のように水溶液IIの吸光度を求めることができる。水溶液IIの吸光度=log（10/2）=log10-log2=0.7
②: 水溶液Iと水溶液IIを等量混合したときの吸光度を求める。本設問では水溶液Iと水溶液IIを等量混合すると記載されているため、混合液の濃度は両溶液の濃度の平均となる。吸光度はLambert-Beerの法則より、濃度と吸光度は比例するため、吸光度も両溶液の吸光度の平均となる。よって、混合した水溶液の吸光度は（0.3+0.7）/2=0.5となる。


ある化合物が医薬品として適合するかどうかの判定は、分離分析、定性分析及び定量分析を駆使して行われる。次の記述は、日本薬局方L-アラニン （C_{3}H_{7}NO_{2}:89.09）の純度試験（一部要約）及び定量法である。純度試験
試料溶液及び標準溶液20\micro Lずつを正確にとり、次の条件で液体クロマトグラフィーにより試験を行う。試料溶液及び標準溶液から得たピーク高さから試料溶液1mLに含まれるアラニン以外のアミノ酸の質量を求め、その質量百分率を算出するとき、アラニン以外の各アミノ酸の量は0.1%以下である。試験条件
検出器:可視吸光光度計（測定波長:570nm）
カラム:内径4.6mm、長さ8cmのステンレス管に3\micro mのポリスチレンにスルホン酸基を結合した液体クロマトグラフィー用強酸性イオン交換樹脂（Na型）を充填する。〜（中略）〜
移動相:移動相AからEの順に切り換える。反応試薬:ニンヒドリンを含む溶液
〜（以下略）〜
定量法
本品を乾燥し、その約90mgを精密に量り、ギ酸3mLに溶かし、酢酸（100）50mLを加え、0.1mol/L過塩素酸で滴定する（電位差滴定法）。同様の方法で空試験を行い、補正する。0.1mol/L過塩素酸1mL=「:ア:」mgC_{3}H_{7}NO_{2}
純度試験に用いた液体クロマトグラフィー（LC）に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

一般に、この検出器の光源にはタングステンランプが用いられる。

固定相は陰イオン交換体である。

移動相はAからEの順に、pHが大きくなる。

このLCは、プレカラム誘導体化法である。

アラニンとプロリンは同じ呈色物質を生成する。

1:正
問題文に「検出器:可視吸光光度計（測定波長:570nm）」と記載されているため、この検出器の光源として、可視光線を放出するタングステンランプを用いることが可能である。2:誤
本試験では、カラム（固定相）として、ポリスチレンにスルホン酸基を結合した強酸性イオン交換樹脂（Na型）を充填していることから、固定相は陽イオン交換体である。3:正
アミノ酸は、両性化合物であり、移動相のpHが低い酸性側では正に帯電しており、陽イオン交換樹脂（固定相）に保持される。移動相のpHを高くしていくと、アミノ酸は等電点に到達し、電荷が\pm 0となり、固定相から遊離する。このことから、陽イオン交換体を用いたアミノ酸の分離では、移動相を酸性からアルカリ性に変化させることで、固定相からアミノ酸が遊離することを利用して分離する。よって、本検出法において、移動相はAからEの順にpHが大きくなる。4:誤
本試験では、反応試薬としてニンヒドリンを使用していることから、ポストカラム誘導体化法である。5:誤
ニンヒドリン試薬と反応すると、第一級アミノ酸（アニリンなど）は紫色、第二級アミノ酸（プロリン）は黄色を呈する。


定量法に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

試料95.67mgを量り取った場合、「約90mg」を量り取ったことにならない。

L-アラニンはアセチル化された後、過塩素酸と反応する。

この電位差滴定法では、指示電極にガラス電極を用いる。

本試験より空試験の方が、0.1mol/L過塩素酸の滴加量は少ない。

「:ア:」に入る数値は4.455である。

1:誤
約90mgを量り取ったということは、81〜99mg（90mg\pm 10%）の範囲内で秤量することである。2:誤
本定量法において、L-アラニンはアセチル化されない。3:正
本定量法は非水滴定であり、指示電極としてガラス電極が用いられる。4:正
本定量法は電位差滴定法であり、本試験の方が0.1mol/L過塩素酸の滴加量は多い。5:誤
L-アラニンは、過塩素酸と1:1で反応するため、下記のように対応量を求めることができる。


下図は液体クロマトグラフィーにより得られた成分Aと成分Bのクロマトグラム（模式図）で、ピークAは成分A、ピークBは成分B由来である。この図に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

ピークAとピークBの分離係数を\alpha とすると、成分Aの質量分布比k_{A}は成分Bの質量分布比k_{B}の\alpha 倍である。

このカラムの理論段数Nは、（t_{RB}-t_{RA}）/（W_{A}+W_{B}）で与えられる。

W_{A}とW_{B}がいずれも小さくなるほど分離係数\alpha は大きくなる。

ピークAとピークBの分離度R_{s}は、R_{s}>1.5である。

R_{s}を大きくするには理論段高さHが小さいカラムを選択する。

1:誤: 質量分布比kは、①式で表される。また、分離係数\alpha は成分Aの質量分布比k_{A}、成分Bの質量分布比k_{B}より②式で表されるため、k_{A}はk_{B}の1/\alpha 倍である。2:誤
理論段数は下記の式で表される。3:誤: 分離係数\alpha は、下記の式で表されるため、W_{A}とW_{B}とは無関係である。4:正
日本薬局方一般試験法において、ピークの分離度（Rs）が1.5以上を示す場合、2つのピークは完全に分離しているとみなしてよいと定義されている。本設問のイラストより、ピークAとピークBが完全に分離しているため、Rs>1.5であると推察される。5:正
理論段数Hとは、カラムの長さを理論段数で割った数値のことであり、理論段数の高さが小さいカラムほど分離効率のよいカラムとなる。よって、R_{s}を大きくするには理論段高さHが小さいカラムを選択する必要がある。


核医学画像診断法と、使用される放射性核種の組合せとして正しいのはどれか。2つ選べ。

PET（陽電子放射断層撮影装置）は、\beta ^{+}線放出核種を含む診断用医薬品を投与し、\beta ^{+}線が体内で電子と反応することで発生する消滅放射線（\gamma 線）を測定することにより画像を得る装置である。PETで用いられる放射性核種には^{11}C、^{13}N、^{15}O、^{18}Fなどがある。SPECT（単光子放射型コンピュータ断層撮影装置）は、\gamma 線放出各種を含む診断用医薬品を投与し、\gamma 線を測定することにより画像を得る装置である。SPECTで用いられる放射性核種には^{67}Ga、^{99m}Tc、^{123}Iなどがある。


日本薬局方収載医薬品ジルチアゼムは、化合物Aから化合物Bを経て合成される。次の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

酸素原子ウは、ジルチアゼム分子内には存在しない。

酸素原子工は、主に酸素原子イ由来である。

酸素原子オは、主に酸素原子ウ由来である。

酸素原子力は、主に酸素原子ア由来である。

化合物Bは、化合物Aからの転位反応による生成物である。


タンパク質の構造に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。下図にアミド結合間の水素結合を示す。

図に示した水素結合は、主に一次構造の形成に働く。

\alpha -ヘリックスは、二次構造の1つである。

\alpha -ヘリックスは、図に示した水素結合により2本のペプチド鎖間で形成される。

\beta -シートは、主に周囲の水分子との相互作用で形成される。

ジスルフィド結合は、主に三次構造を安定化する。

1:誤
タンパク質の一次構造は、各構成アミノ酸がアミド結合することにより形成される。なお、図に示されたアミド間の水素結合は、主にタンパク質の二次構造の形成に関与する。2:正
タンパク質の二次構造には、\alpha ヘリックスと\beta シートがある。3:誤
解説2参照
4:誤
解説2参照
5:正
三次構造では、二次構造（\alpha ヘリックス、\beta シート）が静電的相互作用、水素結合、疎水性相互作用などの非共有結合、ジスルフィド結合により高次の立体構造を形成する。


エタノール中でヨウ化メチルと反応させたときに最も反応性が高い求核剤はどれか。1つ選べ。


多発性硬化症治療薬のフィンゴリモドは、体内でスフィンゴシンキナーゼによって立体選択的にリン酸化されて活性体となり、スフィンゴシン-1-リン酸（S1P）受容体アゴニスト活性を発揮する。次の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

S1Pの2位の絶対配置は、Sである。

フィンゴリモドは、キラル化合物である。

フィンゴリモドリン酸（活性体）は、R体である。

S1Pとフィンゴリモドリン酸は、両親媒性である。

S1Pは、グリセロリン脂質である。


以下の構造式で表されるダイゼインに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

カッコンに含まれる成分の一つである。

A環の炭素原子は、シキミ酸由来である。

2-フェニルクロモン骨格を有している。

ヒトに対してエストロゲン様作用がある。

マグネシウム-塩酸反応で陽性を示す。

1:正
ダイゼインは、生薬であるカッコンなどに含まれる成分であり、イソフラボノイド（3-フェニルクロモン骨格を有する）である。2:誤
イソフラボノイドは、シキミ酸経路と酢酸-マロン酸経路の複合経路により生合成され、A環の炭素原子は、マロニルCoA由来である。3:誤
解説1参照
4:正
ダイゼインはイソフラボノイドであり、ヒトに対してエストロゲン様作用を示す。5:誤
マグネシウム-塩酸反応は、フラボノイド類の確認に用いられる反応であり、イソフラボノイドであるダイゼインでは陰性を示す。


35歳男性。冠動脈疾患の既往がある。近医にて原発性の甲状腺機能低下症と診断され、処方1で治療を継続している。最近になって花粉症のような症状を訴えたため、別のクリニックで処方2が追加され、その処方箋を持って来局した。処方2の処方箋を見た薬剤師は、頻脈や動悸などの副作用が出現する可能性を考えて、服薬期間中に患者のフォローアップをすることとした。その根拠となった、小青竜湯に含まれる化合物はどれか。1つ選べ。

小青竜湯には、ハンゲ、マオウ、ケイヒ、ゴミシ、シャクヤク、サイシン、カンキョウ、カンゾウが含まれている。マオウには、エフェドリン（選択肢2）が含まれており、交感神経興奮作用による副作用（頻脈、動悸など）を出現させる可能性がある。なお、選択肢1はケイヒに含まれるシンナムアルデヒド、選択肢3はシャクヤクに含まれるペオニフロリン、選択肢4はカンゾウに含まれるグリチルリチン酸、選択肢5はカンキョウに含まれるショーガオールである。


図1及び図2は、アスパラギン酸プロテアーゼ及びシステインプロテアーゼによる基質加水分解の初期反応過程の模式図である。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アスパラギン酸残基アと水の相互作用は、水の酸素原子の求電子性を高めている。

アスパラギン酸残基イと基質カルボニル基の相互作用は、基質カルボニル基の求核性を高めている。

システイン残基エのスルファニル基は、塩基として働く。

ヒスチジン残基ウとシステイン残基エの相互作用は、エのスルファニル基の求核性を高めている。

アスパラギン酸残基アとヒスチジン残基ウは、塩基として働く。

1:誤
アスパラギン酸残基アのカルボキシラートイオンは、水と相互作用することで、水の酸素原子の負電荷を強くすることにより求核性を高める。2:誤
アスパラギン酸残基イのカルボキシプロトンは、基質のカルボニルの酸素と相互作用することで、基質のカルボニル基の電子密度を低くすることにより求電子性を高める。3:誤
システイン残基エのスルファニル基は、プロトンを受け取る反応をしていないため、塩基として働いていない。なお、システイン残基エのスルファニル基は、基質ペプチドのカルボニル炭素を攻撃しているため、求核剤として働いている。4:正
ヒスチジン残基ウのイミダゾリル基は、システイン残基エのスルファニル基と相互作用することでエのスルファニル基のイオウの負電荷を強くすることにより求核性を高める。5:正
アスパラギン酸残基アのカルボキシラートイオンは、水よりプロトンを受け取る反応を起こしており、ヒスチジン残基ウのイミダゾイル基は、スルファニル基よりプロトンを受け取る反応を起こしているため、塩基として働く。


日本薬局方収載医薬品プロチレリンの化学構造に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

アは、\beta -ラクタム環である。

ウは、ピロリジン環である。

N末端は、プロリン残基である。

本品は、テトラペプチドである。


下図は、ある化合物の^{1}H-NMRスペクトル（400MHz、CDCl_{3}、基準物質はテトラメチルシラン）を示したものであり、表は各シグナルの積分比を一覧にしたものである。また、この化合物はIRスペクトルにて1770cm^{-1}付近に強い吸収を示した。この化合物の構造式として正しいのはどれか。1つ選べ。


膵臓の構造と機能に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

膵臓は、十二指腸側から膵尾、膵体、膵頭の3部位に分けられる。

膵管は膵臓内部を走行し、胆嚢管と合流して十二指腸へ開口する。

膵液は、HCO_{3}^{-}を多く含み、十二指腸に流れ込む胃酸を中和する。

膵液に含まれる消化酵素の大部分は、ペプシンである。

膵臓ランゲルハンス島\beta 細胞内のCa^{2+}濃度が上昇すると、インスリンが分泌される。

1:誤
膵臓は、胃の下部、十二指腸の後方に位置する消化器官であり、膵尾、膵体、膵頭の3つの部位に分かれている。膵尾は、膵臓の左側に位置し、長細い管状の構造をしており、膵体は膵臓の中央に位置している。また、膵頭は、膵臓の右側（十二指腸側）に位置している。2:誤
膵管は膵臓内部を走行し、総胆管と合流して十二指腸へ開口する。なお、胆嚢管は胆嚢と総胆管の間に存在している管であり、胆汁分泌に関与している。3:正
膵液は、膵臓から分泌される液体であり、主に消化酵素を含むアルカリ性の液体である。膵液中には、重炭酸イオン（HCO_{3}^{-}）が含有されており、十二指腸に流れ込む胃酸を中和することで消化酵素が効果的に働き、栄養素が十分に分解され、吸収させることが可能となる。4:誤
膵液に含まれる消化酵素には、アミラーゼ（炭水化物を分解する酵素）、リパーゼ（脂肪を分解する酵素）、トリプシン（タンパク質を分解する酵素）がある。なお、ペプシンは胃の主細胞から分泌されるペプシノーゲンが活性化したタンパク分解酵素である。5:正
膵臓ランゲルハンス島\beta 細胞は、血液中のグルコース濃度を感知して必要に応じてインスリンを分泌する機能を有している。グルコースが細胞内に取り込まれると、細胞内のATPの量が増加し、細胞膜にあるATP感受性Kチャネルが閉口することで細胞膜が正となる。この電位変化がカルシウムイオンの流入を引き起こすことでインスリンが分泌される。


生体内の物質移動に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

一酸化窒素は、促進拡散により血管内皮細胞から移動する。

水素イオンは、受動拡散により胃壁細胞から分泌される。

原尿中のグルコースは、Na^{+}との共輸送により腎臓の近位尿細管上皮細胞に取り込まれる。

血中のグルコースの大部分は、エンドサイトーシスにより脂肪細胞に取り込まれる。

ノルアドレナリンは、エキソサイトーシスにより交感神経終末から分泌される。

1:誤
一酸化窒素（NO）は、血管内皮細胞において合成され、血管内皮細胞から分泌されると、周囲の平滑筋細胞に作用し血管を拡張させる。この際、NOは担体を介することなく単純拡散により血管内皮細胞から平滑筋細胞に移動する。なお、促進拡散は、担体を介する拡散現象であるため、NOの血管内皮細胞からの移動には関与しない。2:誤
水素イオンは、胃壁細胞に存在するプロトンポンプ（H^{+},K^{+}-ATPase）から能動的に分泌される。3:正
原尿中のグルコースは、腎臓の近位尿細管上皮細胞において、グルコースを輸送するSGLT-2（Sodium Glucose Transporter-2）によりNa^{+}との共輸送系により再吸収される。4:誤
血液中のグルコースが脂肪細胞に取り込まれる過程は、インスリンにより調節されている。インスリンは、脂肪細胞においてグルコーストランスポーター4（GLUT4）を活性化させる。GULT4は、グルコースの輸送タンパク質として存在しており、インスリンの刺激により細胞膜へ移動し、グルコースの細胞内への取り込みに関与する。5:正
ノルアドレナリンは、交感神経終末から放出される神経伝達物質であり、エキソサイトーシス（細胞外への放出）により分泌される。


下図は、ミトコンドリアと、その電子伝達系をつかさどる複合体I、II、III、IV並びにATP合成酵素を示した概略図である。以下の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

NADH由来の電子は、複合体Iを経由し、ユビキノンへ伝達される。

H^{+}は、複合体I、II及びIVにおいてマトリックスから膜間腔へ汲み出される。

O_{2}は、複合体IIIにおいてシトクロムcから電子を受け取りH_{2}Oとなる。

ATPは、H^{+}が膜間腔側からマトリックス側へATP合成酵素を通過する際に生成される。

内膜を通過するH^{+}量は、NADHから電子が供給される場合の方がFADH_{2}からの場合に比べて少ない。

1:正
電子伝達系における複合体Iは、ミトコンドリア内膜に存在する複合体であり、NADHからの電子を受け取りユビキノンに伝達する。2:誤
NADHに由来する電子e^{-}がミトコンドリア内膜を流れる際、自由エネルギーが発生する。この自由エネルギーによりH^{+}は、複合体I、III及びIVにおいてマトリックスから膜間腔へ汲み出される。3:誤
O_{2}は、複合体IVにおいてシトクロムcから電子を受け取りH_{2}Oとなる。複合体IVは、電子を受け取ったシトクロムcと酸素を反応させ水を生成することで、電子伝達系の最終段階に関与する。4:正
ミトコンドリア内膜に存在する複合体により膜間腔に汲み出されたH^{+}がATP合成酵素を介してマトリックス側に移行する際、ATPが生成される。5:誤
電子伝達系において、NADH1分子から電子が供給される場合、10分子のH^{+}が膜間腔汲み出され、FADH_{2}1分子から電子が供給される場合、6分子のH^{+}が膜間腔汲み出される。そのため、内膜を通過するH^{+}量は、NADHから電子が供給される場合の方がFADH_{2}からの場合に比べて多い。


下図は、細胞周期を表しており、G_{1}期\rightarrow 「ア期」\rightarrow G_{2}期\rightarrow 「イ期」\rightarrow G_{1}期の順に連続して起こる事象を経て、2つの娘細胞になる過程を示している。次の記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

「ア期」に、DNAが合成される。

「イ期」が進行するには、微小管の働きが必要である。

「ウ期」の細胞が多い細胞集団は、細胞増殖が速いと考えられる。

細胞周期の進行には、周期に応じて活性化されるキナーゼが関わっている。

がん抑制遺伝子産物には、細胞周期の進行を止めるタンパク質がある。

細胞周期の概要を以下に示す。\rightarrow G_{1}期\rightarrow S基\rightarrow G_{2}期\rightarrow M期\rightarrow G_{1}期\rightarrow
*M期からG_{1}期の間にG_{0}期（休止期）に移行することがある。1:正しい
ア期は、S期（合成期）であり、DNAが合成される。2:正しい
イ期は、M期（分裂期）であり、染色体の分離に微小管で構成された紡錘糸が重要な役割を果たす。3:誤っている
ウ期は、G_{0}期（休止期）であり、この時期の細胞が多い細胞集は、細胞増殖が遅いと考えられる。4:正しい
キナーゼは、細胞内で化学反応を触媒するリン酸化酵素であり、細胞周期においても重要な役割を果たしている。細胞周期において、重要なキナーゼとしてサイクリ依存性キナーゼがあり、細胞周期の進行を制御している。5:正しい
がん抑制遺伝子は、がんの発生や進行を抑制するために働く遺伝子であり、その産物は、細胞周期の進行を制御するために重要な役割を果たしている。例えば、p 53は、DNA損傷などの異常な状況に直面すると、細胞周期を停止させることでDNA修復を促進させる作用を有する。また、p 21は、p 53が活性化された場合に細胞周期を停止させるために働く。


二次元電気泳動は、等電点電気泳動とSDSポリアクリルアミドゲル電気泳動 （SDS-PAGE）を組み合せたもので、ある生体試料中の多種多様なタンパク質をそれぞれ固有の等電点と分子量の違いを利用して分離する方法である。図1と図2は、二次元電気泳動の概要と実験結果を示したものである。図1 :等電点電気泳動: pH4〜10の連続的なpH勾配を形成させた棒状のゲルを準備する。このゲルを用いて電気泳動すると、試料中の各タンパク質はそれぞれの等電点の位置までゲル中を移動する。（注: 実際にはこの段階ではゲルは染色しないためタンパク質は見えないが、図1の下段では電気泳動後にタンパク質が等電点で分離しているイメージを示した。) 図2 :SDS-PAGE: 等電点電気泳動により試料中のタンパク質を分離した棒状ゲルを、SDS-PAGEの分離ゲルの上に移し、一次元目の等電点電気泳動と直角の方向に電気泳動する。タンパク質は、その分子量に応じた位置まで移動する。電気泳動の終了後、泳動用のガラス板から取り出したゲルを洗浄し、クマシーブリリアントブルーでタンパク質を染色したところ、50個のスポットを検出した。図2中のスポットAは、等電点5.8、分子量56,000のタンパク質である。このようなタンパク質分析法とその実験結果に関する記述のうち、誤っているのはどれか。1つ選べ。

等電点が5.8より小さく、かつ分子量が56,000より大きいスポットは、4つ検出されている。

スポットAのタンパク質では、中性溶液中での分子全体の電荷が負になる。

スポットBのタンパク質の等電点は、ほぼ5.8である。

スポットCのタンパク質は、分子量56,000より小さい。

タンパク質のスポットの位置は、リン酸化により、やや右上方向に移動すると推測される。

等電点電気泳動は、タンパク質、アミノ酸などを分離するための分析手法である。この手法では、分子を帯電させた後、電場をかけることで分子を移動させるが、一般的な電気泳動法とは異なり、pH勾配を用いて、各分子の等電点に到達した際に移動が低下することを利用して分離する。また、SDS-ポリアクリルアミドゲル電気泳動（SDS -PAGE）は、タンパク質の分子量を利用した分析法である。この手法では、タンパク質をドデシル硫酸ナトリウム（SDS）とともに加熱することでタンパク質が分子量に応じて均一に負に帯電する。そのため、SDSを用いてタンパク質を分子量に応じて分離することが可能である。【2次元電気泳動の結果の見方】
◉横軸
等電点によりスポットの現れる位置が決定され、スポットの示すpHがそのタンパク質の等電点である。◉縦軸
タンパク質はSDSにより負に帯電しているため、下方（+の方向）に泳動される。また、分子量が小さいタンパク質は、ゲルによる抵抗を受けいくいため、+に近い方が分子量は小さく、マイナスに近い方が分子量は大きい。1:正しい
図参照
2:正しい
溶液のpHが等電点よりも高い場合、そのタンパク質は負に帯電する。よって、スポットAのタンパク質（等電点5.8）では、中性溶液（pH7）中での分子全体の電荷が負になる。3:誤っている
スポットBのタンパク質の等電点は、ほぼ7である。4:正しい
図参照
5:正しい
タンパク質がリン酸化されると、分子量が増えると共に等電点が低下する。そのため、タンパク質のスポットの位置は、リン酸化により、やや右上方向に移動すると推測される。


原核細胞の遺伝子発現における転写と翻訳に関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

遺伝子の転写と翻訳は同時進行が可能であり、転写が完結する前に翻訳が開始される。

翻訳開始コドンの直前には、シャイン・ダルガーノ（SD）配列が存在し、リボソームの60Sサブユニットが結合する。

翻訳は、mRNAの3'末端側から5'末端側の方向に進行し、ペプチド鎖はC末端側からN末端側へと合成される。

アミノアシルtRNAは、コドンを含むtRNAの3'末端に、mRNA上のアンチコドンに対応したアミノ酸が結合している。

オペロンとして隣り合う一群の遺伝子は1本のmRNA（ポリシストロニックmRNA）転写され、複数のタンパク質に翻訳される。

1:正
DNAが細胞質内に存在する原核生物において、遺伝子の転写によるmRNAの合成と翻訳によるタンパク質の合成は同時に行われる。そのため、原核生物ではタンパク質の合成が非常に速く、効率的である。2:誤
シャイン・ダルガーノ（SD）配列とは、翻訳開始コドンの直前に存在する特定の塩基配列のことである。翻訳開始点がこの配列を認識すると、リボソームが正しい位置に結合し、タンパク質の合成が開始される。なお、原核細胞のタンパク質の合成に関わるリボソームは、50Sサブユニットと30サブユニットであり、60Sサブユニットはタンパク質の合成には関与しない。3:誤
翻訳は、mRNAの5'末端側から3'末端側の方向に進行し、ペプチド鎖はN末端側からC末端側へと合成される。4:誤
アミノアシルtRNAは、アンチコドンを含むtRNAの3'末端に、mRNA上のコドンに対応したアミノ酸が結合している。5:正
オペロンは、構造遺伝子と発現制御調節領域で構成されており、通常、オペロンとして隣接する一群の遺伝子は1本のmRNAとして転写され、複数のタンパク質に翻訳される。


リソソーム及びプロテアソームに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

リソソームは、内部が塩基性のオルガネラで、様々な加水分解酵素を有する。

エンドサイトーシスによりリソソームへ運ばれたタンパク質は、ATP依存的に分解される。

プロテアソームは、巨大な筒状のプロテアーゼ複合体であり、ポリユビキチン化されたタンパク質を選択的に分解する。

プロテアソームは、キラーT細胞へ提示されるウイルス由来タンパク質の分解に関わる。

プロテアソームは、オートファゴソーム内に取り込まれて、オートファジーにおけるタンパク質分解を担う。

1:誤
リソソームは、内部が酸性の細胞小器官であり、様々な加水分解酵素を有する。2:誤
プロテアソームに関する記述である。プロテアソームは、ATP依存的にタンパク質の分解に関与する。3:正
プロテアソームは、細胞内で不要なタンパク質を分解するための大型のタンパク質分解酵素であり、ポリユビキチン化されたタンパク質を選択的に分解する。4:正
ウイルスは、宿主細胞に感染すると、自己の遺伝情報を宿主細胞の核内に取り込み、増殖に必要なタンパク質を合成する。プロテアソームは、ウイルス感染の際、キラーT細胞へ提示されるウイルス由来タンパク質を分解することに関わる。5:誤
オートファジーとプロテアソームは、細胞内でタンパク質を分解する機構であるが、異なるメカニズムで機能する。プロテアソームは、ポリユビキチン化された不要なタンパク質を分解する。それに対して、オートファジーでは、オートファゴソーム内にリソソームを取り込むことで、細胞内の古い、損傷した、不要なタンパク質や細胞小器官を分解する。


胎盤では、胎児と母体との間で物質交換が起こる。下図中のB（胎盤）では、母体のイムノグロブリン（抗体）が選択的に胎児側に移行することが知られている。次の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

A内の血管には、胎児の血液が流れている。

Bにおいて、母親の赤血球が胎児側に移行し、酸素を供給する。

Bにおいて、抗体のサブクラスのうち、IgAが選択的に移行する。

医薬品として使われる抗体は組換え体なので、母体から胎児側に移行しない。

B全体から採取したDNAには、母親と胎児の両方のゲノムが含まれる。

1:正
A（臍動脈、臍静脈）内の血管には、胎児の血液が流れている。2:誤
胎盤は、母体と胎児の間に存在する器官であり、母体と胎児の血液を分離する役割を果たしている。胎盤は、栄養素や酸素を胎児に供給し、代謝産物を排泄する役割を果たしているが、母体の血液と胎児の血液が直接混合することはない。3:誤
B（胎盤）において、抗体のサブクラスのうち、IgGが選択的に移行する。胎盤には母体血液中のIgGを胎児に移行させる透過機構が存在するため、IgGを利用した遺伝子組み換えにより作成される抗体製剤は胎児血に移行することがある。4:誤
解説3参照
5:正
B（胎盤）全体から採取したDNAには、母親と胎児の両方のゲノムが含まれる。


細菌の抗菌薬耐性化には種々の遺伝子もしくはその産物が関わっている。次の記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

グラム陰性菌の外膜にあるポーリンの増加は、カルバペネム系抗菌薬への耐性化を促す。

腸球菌のバンコマイシン耐性遺伝子VanAの産物は、細胞壁のペプチドグリカン合成の代替経路で働き、グリコペプチド系抗菌薬の作用を回避する。

リファンピシン耐性菌では、DNAポリメラーゼ遺伝子の変異により、耐性が獲得されている。

カナマイシン耐性遺伝子産物の中には、抗菌薬をリン酸化する酵素として働き、RNAポリメラーゼへの結合を消失させるものがある。

Rプラスミドなどの伝達性因子を介して薬物排出タンパク質が過剰発現することは、多剤耐性化の一因となる。

1:誤
カルバペネム系抗菌薬に対する耐性化は、グラム陰性菌において問題となっている。カルバペネム系抗菌薬の耐性菌は、主に\beta -ラクタマーゼを産生することで、カルバペネム系抗菌薬を分解する能力を獲得するとともに、外膜のポーリンの発現量を低下させることで抗菌薬の透過性を低下させる。2:正
バンコマイシンは、ペプチドグリカン前駆体末端のD-アラニル-D-アラニンに結合して細胞壁合成を阻害する。腸球菌のバンコマイシン耐性遺伝子VanAの産物は、ペプチドグリカン合成酵素を変化させ、D-アラニル-D-アラニンの代わりにD-アラニル-D-乳酸を合成することでバンコマイシンへの親和性を低下させ、耐性化に関与する。3:誤
リファンピシン耐性菌は、RNAポリメラーゼの構造的な変化によりリファンピシンの結合部位を変化させ、リファンピシンに対して耐性を示す。4:誤
カナマイシン耐性遺伝子産物の中には、カナマイシンをリン酸化する酵素として働き、カナマイシンをリン酸化することによりリボソームとの親和性を低下させ、耐性を示す。5:正
Rプラスミドは、細菌における伝達性因子であり、細菌の間での水平伝播を介して細菌の耐性化を広範囲に広げることが可能である。Rプラスミドによる耐性化機構には、抗生物質破壊酵素の産生、抗生物質の排出促進、抗生物質の標的の変異、抗生物質の入口の変化などがある。


糖化反応は生体内や食品中で起こる普遍的な反応である。糖尿病の診断に用いられ、血糖コントロールの状態を把握するマーカーである糖化ヘモグロビン（HbA1c）の生成にも、この反応が関わっている。グルコースはヘモグロビンAの\beta 鎖N末端のアミノ基と反応し、化合物アを与えたのち、HbA1cとなる。化合物アの構造として最も適切なのはどれか。1つ選べ。

グルコースからHbA1cが生成する際、第一段階としてグルコースのアルデヒドとヘモグロビンAの\beta 鎖のN末端の間でaldimine（アルドイミン: アミンとアルデヒドが反応して生成する炭素-窒素2重結合を含む化合物）が生成し、その後、第二段階としてaldimineからketoamineが生成する。


HbA1cに関する記述として、正しいのはどれか。2つ選べ。

HbA1cの生成には酵素が必要である。

HbA1cの生成はグルコース濃度に依存する。

HbA1cは、非酵素的にグルコースとヘモグロビンAに解離する。

グルコースは、赤血球内に移行しにくいので、HbA1cの生成には2〜3ヶ月を要する。

HbA1c値は、赤血球寿命の影響を受ける。


食品の変質のうち、HbA1cの生成と同様に、糖化反応により起こるのはどれか。2つ選べ。

食品が腐敗するとヒスタミンが生成する。

ポテトチップスを製造するとアクリルアミドが生成する。

砂糖水を150〜200^{\circ} Cで加熱すると茶色く変色する。

パンを焼くと茶色く変色する。

リンゴの切り口が茶色く変色する。

1:誤
食品が腐敗すると、ヒスチジンを原料として、ヒスチジン脱炭酸酵素によりヒスタミンが生成される。2:正
ポテトチップスの製造過程では、加熱によりでんぷんが分解され、アミノ酸と還元糖が非酵素的に反応し、アクリルアミドが生成する。3:誤
砂糖水を150〜200^{\circ} Cで加熱すると、カラメル化反応により茶色く変色する。4:正
パンを焼くと糖質とアミノ酸が非酵素的に反応し、茶色く変色する。5:誤
リンゴの皮を剥いて空気中に放置すると、酸化的褐変反応により変色する。


下図は、我が国における胃、肝臓、膵臓、大腸及び肺の悪性新生物による粗死亡率（人口10万対）の年次推移を示したものである。部位a〜eの悪性新生物に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

bの悪性新生物のリスク要因として、食塩の過剰摂取があげられる。

cの悪性新生物が1990年代後半まで増加した主な要因として、ヒトパピローマウイルス感染が考えられる。

dの悪性新生物のリスク要因として、食生活の欧米化や運動不足などによる肥満があげられる。

aは肺、bは胃、cは肝臓、dは大腸、eは膵臓である。1:誤
前記参照
2:正
b（胃の悪性新生物）のリスク要因として、食塩の過剰摂取、ヘリコバクター・ピロリ菌などがあげられる。3:誤
c（肝臓の悪性新生物）が1990年代後半まで増加した主な要因として、輸血などによるC型肝炎ウイルス感染が考えられる。なお、ヒトパピローマウイルス感染は、子宮頸部の悪性新生物のリスク要因である。4:正
d（大腸の悪性新生物）のリスク要因として、食生活の欧米化や運動不足などによる肥満などがあげられる。5:誤
前記参照


下図は、我が国におけるある性感染症の報告数（全数把握）の年次推移を示したものである。この図に該当する感染症はどれか。1つ選べ。

図の性感染症の報告数（全数把握）の年次推移は、梅毒を示したものである。選択肢のうち、感染症の予防及び感染症の患者に対する医療に関する法律（感染症法）において、全数把握対象疾患は、梅毒と後天性免疫不全症候群であり、定点把握対象疾患は、性器クラミジア感染症、性器ヘルペスウイルス感染症、尖圭コンジローマである。我が国の梅毒の報告数は2019、2020年と一時的に減少したが、再び増加している。それに対して後天性免疫不全症候群の報告数は、近年約400程度と横ばいである。


生活習慣病に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

腹囲が基準値以上であり、血圧、血糖、血清脂質の3つの診断基準項目のうち、2項目以上が該当すると、メタボリックシンドロームと診断される。

現在、我が国では、2型糖尿病患者より1型糖尿病患者が多い。

糖尿病は、虚血性心疾患や脳梗塞のリスクファクターである。

受動喫煙は、慢性閉塞性肺疾患（COPD）のリスクファクターとはならない。

HDL-C（高密度リポタンパク質コレステロール）は、脂質異常症の診断基準項目には含まれない。

1:正
腹囲が基準値以上（男性: 85cm以上、女性: 90cm以上）であり、血圧、血糖、血清脂質の3つの診断基準項目のうち、2項目以上が該当すると、メタボリックシンドロームと診断される。2:誤
現在、我が国では、1型糖尿病患者より2型糖尿病患者（糖尿病の約95%）が多い。3:正
糖尿病は、動脈硬化を進行させるため、虚血性心疾患、脳梗塞のリスクファクターとなる。4:誤
慢性閉塞性肺疾患（COPD）のリスクファクターとして、喫煙、大気汚染などがあげられる。よって、受動喫煙は、慢性閉鎖性肺疾患（COPD）のリスクファクターとなる。5:誤
脂質異常症の診断基準項目には、LDLコレステロール（140mg/dL以上）、HDLコレステロール（40mg/dL以下）、トリグリセリド（150mg/dL以上）が含まれる。


下表の母子感染する疾患について、その病原体及び主な感染経路の組合せとして正しいのはどれか。2つ選べ。

1:正
風しんの病原体は、風しんウイルスであり、主に胎盤を介して母子感染する。妊娠前期に風しんに感染した場合、出生児に先天性風しん症候群（聴覚障害、白内障、心疾患など）が現れることがある。2:誤
淋菌感染症の病原体は、淋菌であり、主に産道を介して母子感染する。出生児が淋菌感染症に罹患すると、淋菌性結膜炎が現れることがある。3:正
トキソプラズマの病原体は、トキソプラズマ原虫であり、主に胎盤を介して母子感染する。妊娠前期にトキソプラズマに感染すると、出生児に先天性トキソプラズマ症（水頭症、脈絡網膜炎など）が現れることがある。4:誤
成人T細胞白血病の病原体は、ヒトT細胞白血病ウイルス1型（HTLV-1）であり、主に母乳を介して母子感染する。出生児にHTLV-1が感染を予防するために断乳し、人工栄養哺育を行う。5:誤
カンジダ症の病原体は、カンジダ属菌（真菌）であり、主に産道を介して母子感染する。出生児がカンジダ症に罹患すると、鵞口瘡（がこうそう）や皮膚炎が現れることがある。


労働衛生管理に関する記述のうち、作業管理に該当するのはどれか。2つ選べ。

特殊健康診断を実施する。

作業環境測定を実施する。

健康障害リスクを評価し、作業の手順や方法を最適化する。

作業者が呼吸用保護具を着用する。

労働安全衛生法における労働衛生管理には、作業環境管理、作業管理、健康管理がある。作業環境管理は、作業環境中の有機溶剤や粉じんなど有害因子の状態を把握して、種々の有害要因を取り除いて、良好な状態で管理することである。作業管理は、作業時間・作業量作業方法などの適正化を図り、労働者への負担を少なくすることである。健康管理は、作業者の健康状態を健康診断で把握して、その結果に基づいて作業環境及び作業との関連性を検討し、作業者の健康障害を未然に防ぐことである。1:誤
特殊健康診断を実施することは、環境管理に該当する。2:誤
作業環境測定を実施することは、作業環境管理に該当する。3:誤
局所排気を行うことは、作業環境管理に該当する。4:正
健康障害リスクを評価し、作業の手順や方法を最適化することは、作業管理に該当する。5:正
作業者が呼吸用保護具を着用することは、作業管理に該当する。


次の反応式は、油脂の化学的指標に関する試験法の化学反応の例を示したものである。不飽和脂肪酸を含む油脂において、自動酸化の進行に伴い測定値が減少し続ける試験法の反応式はどれか。1つ選べ。

1:誤
酸価の化学反応である。酸価は、油脂の自動酸化により生成する遊離脂肪酸の量を示す値であり、油脂1g中に含有される遊離脂肪酸を中和するのに要する水酸化カリウムのmg数で表される。酸価は油脂の自動酸化により増加する。2:誤
過酸化物価の化学反応である。過酸化物価は、油脂の自動酸化により生成するヒドロペルオキシドなどの過酸化物の量を示す値であり、油脂1kgによりヨウ化カリウムから遊離されるヨウ素のミリ当量数で表される。過酸化物価の値は、油脂の自動酸化によりはじめ増加するが、その後、生成した過酸化物は加熱及び金属イオンにより分解されるため減少する。3:正
ヨウ素価の化学反応である。ヨウ素価は油脂中の不飽和結合の量を示す値であり、油脂100gに吸収されるハロゲンの量をヨウ素のg数に換算したものである。油脂の自動酸化の進行により二重結合は減少するため、ヨウ素価の値は減少する。4:誤
カルボニル価の化学反応である。カルボニル価は、カルボニル化合物の量を示す値であり、試料に2,4-ジニトロフェニルヒドラジンを反応させ、ジニトロフェニルヒドラゾンとし、アルカリ性にすることで比色定量する。カルボニル価の値は、油脂の自動酸化により増加する。5:誤
チオバルビツール酸（TBA）の化学反応である。TBA試験は、油脂の自動酸化により生成するマロンジアルデヒドなどのアルデヒド量を示す値であり、油脂を酸性条件下で加熱して遊離する成分とTBAを反応させて生じる532nmに極大吸収をもつ赤色色素を定量する。TBA試験の値は、油脂の自動酸化により増加する。


下図は、即時型食物アレルギーの原因となった食物の割合について、3年ごとの調査結果を示したものである。A及びBに該当する食物の組合せとして、正しいのはどれか。1つ選べ。*食物の摂取後60分以内に症状が出現し、かつ医療機関を受診したもののうち、原因抗原が特定された症例について、原因となった食物の割合を示した。消費者庁「令和3年度食物アレルギーに関連する食品表示に関する調査研究事業「報告書」を基に作成


食品中の発がん物質に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

サイカシンは、\beta -グルクロニダーゼにより加水分解されて発がん作用を示す。

アフラトキシンB_{1}は、シトクロムP450によりエポキシ化されて発がん作用を示す。

Trp-P-1は、高温での加熱調理により食品中の核酸から生成する。

ベンゾ[a]ピレンは、高温での加熱調理により食品中のアミノ酸から生成する。

ジメチルニトロソアミンは、酸性下において、亜硝酸とジメチルアミンとの反応により生成する。

1:誤
サイカシンは、ソテツの実に含まれる配糖体であり、腸内細菌の\beta -グルコシダーゼにより加水分解を受け、メチルカチオンとなり発がん作用を示す。2:正アフラトキシンB_{1}は、Aspergillus属のカビが産生するマイコトキシンであり、シトクロムP450によりエポキシ化されて発がん作用を示す。3:誤
Trp-P-1は、肉や魚などのタンパク質を含む食品を加熱調理した際に生じるヘテロサイクリックアミンである。Trp-P-1は、シトクロムP450によりN-水酸化反応を受け、さらに硫酸抱合やアセチル抱合を受けることで生じるニトレニウムイオンとなり発がん性を示す。4:誤
ベンゾ[a]ピレンは、有機物の不完全燃焼で生成する多環芳香族炭化水素であり、シトクロムP450によりエポキシ化されて発がん性を示す。5:正
ジメチルニトロソアミンは、食品由来の亜硝酸と第二級アミン（ジメチルアミンなど）が胃内酸性条件下において生成する発がん性物質である。ジメチルニトロソアミンは、シトクロムP450によるN-脱アルキル化反応を受け、メチルカチオンとなり発がん性を示す。


食品添加物A〜Eに関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

Aは、かんきつ類やバナナに使用される防かび剤である。

Bは、ショ糖の200倍の甘さがある甘味料である。

Cは、酸性領域で効果のある保存料である。

Dは、金属封鎖作用のある酸化防止剤である。

Eは、酸性のタール色素である。

1:正
A（チアベンダゾール）は、防かび剤であり、かんきつ類やバナナに使用される。また、海外おいて、チアベンダゾールは、ホストハーベスト農薬として使用されている。2:誤
B（デヒドロ酢酸ナトリウム）は、酸型保存料であり、バターやチーズ、マーガリンなどの発酵食品に使用される。デヒドロ酢酸ナトリウムは、中性〜酸性条件下で微生物の増殖を抑制する。3:誤
C（L-グルタミン酸ナトリウム）は、うまみを引き出す調味料として使用されている。4:正
D（エチレンジアミン四酢酸二ナトリウム）は、酸化防止剤であり、缶詰や瓶詰めの飲食物に使用される。エチレンジアミン四酢酸二ナトリウムは、油脂の酸化を促進する金属イオンを封鎖する作用を有する。5:誤
E（ネオテーム）は、甘味料であり、ジュース、お菓子、アイスクリームなどに使用される。ネオテームは、アスパルテームから得られる誘導体であり、スクロース（ショ糖）の約7,000〜13,000倍の甘みを有する。


食中毒の原因となる自然毒の成分とそれらを含有する動植物及び中毒症状の組合せのうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

1:正
オカダ酸は、有毒渦鞭毛藻類が産生する毒性成分であり、ムラサキイガイなどの二枚貝に蓄積する。オカダ酸は、中毒症状として、下痢、腹痛、嘔吐などを引き起こす。2:誤
ソラニンは、ジャガイモの発芽部・緑皮部に含まれる毒性成分であり、コリンエステラーゼ阻害作用を有する。ソラニンは、中毒症状として、胃腸障害、縮瞳、意識混濁などを引き起こす。3:誤
リコリンは、スイセンに含まれる毒性成分である。リコリンは、中毒症状として、消化器症状（悪心・嘔吐、下痢、腹痛など）を引き起こす。なお、ワラビの毒性成分は、プタキロシドであり、発がん性を示す。4:誤
シガトキシンは、有毒渦鞭毛藻類が産生する毒性成分であり、主に熱帯・亜熱帯のサンゴ礁魚に蓄積する。シガトキシンは、中毒症状として、冷たいものに触れるとビリビリと痛みを感じるドライアイスセンセーションを引き起こす。5:正
シロシビン（サイロシビン）は、ワライタケに含まれる毒性成分である。シロビシン（サイロシビン）は、中毒症状として、幻覚、錯乱、筋弛緩などを引き起こす。


化学物質の毒性に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

硫化水素は、ミトコンドリアのシトクロムオキシダーゼの阻害により、細胞呼吸を抑制する。

DEHP[フタル酸ビス（2-エチルヘキシル）]は、ヘム合成に関わる酵素を阻害することで、造血機能障害を生じる。

四塩化炭素は、シトクロムP450によって還元的に脱ハロゲン化されて肝障害を引き起こす。

塩化ビニルモノマーは、アセチルコリンエステラーゼの阻害により、神経毒性を示す。

カルバリルは、アコニターゼの阻害により、呼吸器障害を生じる。

1:正
硫化水素（H_{2}S）は、3価の鉄に強い親和性を示すため、ミトコンドリアのシトクロムオキシダーゼのFe^{3}^{+}に結合し、その酵素活性を阻害することにより、細胞呼吸を抑制する。2:誤
DEHP[フタル酸ビス（2-エチルヘキシル）]は、可塑剤として用いられ、一般にヒトに対する毒性は低いが、実験動物では生殖毒性などを引き起こすことが報告されている。なお、ヘム合成に関わる酵素を阻害することで、造血機能障害を生じるのは無機鉛である。3:正
四塩化炭素は、シトクロムP450によって還元的に脱ハロゲン化されて、トリクロロメチルラジカルを生じることにより肝障害を引き起こす。4:誤
塩化ビニルモノマーは、シトクロムP450によりエポキシ化され、肝血管肉腫を引き起こすことが報告されている。なお、アセチルコリンエステラーゼの阻害により、神経毒性を示すのは、有機リン系農薬、カルバメート系農薬（カルバリルなど）である。5:誤
解説4参照。なお、アコニターゼの阻害により、呼吸器障害を生じるのは、モノフルオロ酢酸ナトリウムである。


毒性試験に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

食品添加物の指定を申請する際には、単回投与毒性試験を行う必要がある。

反復投与毒性試験の目的は、半数致死量（LD_{50}）を求めることである。

化学物質の毒性試験には、一般毒性試験と特殊毒性試験がある。

食品添加物の指定を申請する際には、アレルゲン性（抗原性）試験を行う必要がある。

発がん性試験では、ラットやマウスに被験化学物質を反復投与して90日間における腫瘍の発生の有無を調べる。

1:誤
食品添加物は、一度の高濃度のばく露を受ける可能性が低いが、繰り返してばく露することがあるため、指定を申請する際に単回投与毒性試験を行う必要がなく、反復投与毒性試験を行う必要がある。2:誤
反復投与毒性試験の目的は、無毒性量（NOAEL）、最小毒性量（LOAEL）を求めることである。なお、半数致死量（LD_{50}）を求めるために行われる試験は、単回投与毒性試験である。3:正
化学物質の毒性試験は、一般毒性試験（単回投与毒性試験、反復投与毒性試験）と特殊毒性試験（発がん性試験、アレルゲン性（抗原性）試験、遺伝毒性試験など）に分けられる。4:正
5:誤
発がん性試験では、ラットやマウスに被験化学物質を反復投与してほぼ一生における被験物質の発がん性について調べる。


成人集団（平均体重60kg）について5種類の食品群からの甘味料Aの一日摂取量が調査された。表1は成人一人あたりの甘味料Aの各食品群からの一日摂取量を、表2は許容一日摂取量（ADI）設定のために行われた試験結果を示している。このとき、成人における甘味料Aの一日摂取量は、ADIの何%に相当するか。最も近い値はどれか。1つ選べ。ただし、他の食品群からの甘味料Aの摂取はないものとする。

① 許容一日摂取量（ADI）を求める。ADI=無毒性量（NOAEL）/安全係数
=1,500（mg/kg体重/日）/100=15（mg/kg体重/日）
② 甘味料Aの食品群からの体重あたりの一日摂取量（mg/kg体重/日）を求める。（1.677+0.005+0.015+0.013+0.702）/60=0.0402（mg/kg体重/日）
③ ①、②より、成人における甘味料Aの一日摂取量は、ADIの何%に相当するかを求める。0.0402/15\times 100=0.268%


化審法*及び化管法**に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。*化審法: 化学物質の審査及び製造等の規制に関する法律 **化管法: 特定化学物質の環境への排出量の把握等及び管理の改善の促進に関する法律

化審法の対象となる物質は、新規化学物質のみであり、化審法の公布前に製造輸入されていた既存化学物質は、対象とはならない。

化審法における監視化学物質は、難分解性、低蓄積性であり、ヒト及び生活環境動植物に対して長期毒性を有する物質である。

化審法において、分解性の判定には活性汚泥が用いられる。

化管法において、安全データシート（SDS）制度は、対象となる事業者が対象化学物質の排出・移動量を国に届け出る制度である。

化管法において、PRTR制度の対象物質は、SDS制度の対象物質に指定されている。

1:誤
化審法の対象となる物質は、新規化学物質に限らず、化審法の公布前に製造輸入されていた既存化学物質も対象となる。2:誤
化審法における監視化学物質は、難分解性、高蓄積性であり、ヒト及び生活環境動植物に対して長期毒性が不明な物質である。3:正
化審法において、分解性の判定には活性汚泥（好気性微生物群を含んだ浮遊性有機汚泥）を用いた分解度試験が用いられる。4:誤
化管法において、安全データシート（SDS）制度は、事業者が指定化学物質やそれを含む製品を他の事業者に譲渡または提供する際に、当該化学物質の特性及び取扱いに関する情報を提供する制度である。対象となる事業者が対象化学物質の排出・移動量を国に届け出る制度は、PRTR制度である。5:正
化管法において、PRTR制度の対象物質は第一種指定化学物質であり、SDS制度の対象物質は第一種指定化学物質及び第二種指定化学物質である。よって、PRTR制度の対象物質（第一種指定化学物質）は、SDS制度の対象物質に指定されている。


放射性核種に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

じゃがいもの発芽防止には、^{60}Coから放出される\gamma 線が利用される。

^{131}Iは、甲状腺がんの治療に利用される。

^{90}Sr及び^{239}Puの集積する器官は主に筋肉である。

実効（有効）半減期は、生物学的半減期と物理学的半減期の差で表される。

1:正我が国では、じゃがいもの発芽を防止する目的として、^{60}Coから放出される\gamma 線が利用される。なお、食品衛生法において、原則、食品に放射線を照射してはならないと定められている。2:正^{131}Iは\beta ^{-}線を放出するため、甲状腺がん、甲状腺機能亢進症の治療に利用される。なお、^{131}Iを含有する放射性医薬品として、ヨウ化ナトリウム（^{131}I）カプセルがあり、甲状腺がん、甲状腺機能亢進症の治療に用いられる。3:誤^{90}Sr及び^{239}Puの集積する器官は主に骨である。なお、主に筋肉に集積する放射性核種として^{137}Csがある。4:誤
有効半減期は下記の式で表される。5:誤^{222}Rn及び^{226}Raは、天然放射性核種である。


地球環境保全の国際的な取組に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

バーゼル条約は、有害廃棄物の国境を超える移動及びその処分の規制に関する条約である。

ストックホルム条約は、オゾン層を保護するための国際協力に関する条約である。

ワシントン条約は、絶滅のおそれのある野生動植物の種の国際取引に関する条約である。

ウィーン条約は、廃棄物の投棄による海洋汚染の防止に関する条約である。

ロンドン条約は、残留性有機汚染物質（POPs）の製造、使用及び輸出入に関する条約である。

1:正
バーゼル条約は、有害廃棄物の国境を超える移動及びその処分の規制に関する条約であり、有害廃棄物によりもたらされる危険から人の健康及び環境を保護することを目的として定められたものである。2:誤
ストックホルム条約は、残留性有機汚染物質（POPs）の製造、使用及び輸出入に関する条約である。3:正
ワシントン条約は、絶滅のおそれのある野生動植物の種の国際取引に関する条約であり、野生動植物の国際取引の規制を輸出国と輸入国とが協力して実施することにより、絶滅のおそれのある野生動植物の保護をはかることを目的として定められた。4:誤
ウィーン条約は、オゾン層を保護するための国際協力に関する条約である。5:誤
ロンドン条約は、廃棄物の投棄による海洋汚染の防止に関する条約である。


水道水質基準の基準項目に関する記述のうち、正しいのはどれか。2つ選べ。

テトラクロロエチレンは、フミン質を含む水道原水の塩素消毒により生成する。

ブロモジクロロメタンは、臭化物イオンを含む水道原水の塩素消毒により生成する。

ジクロロ酢酸は、水道原水の塩素消毒によりジクロロメタンから生成する。

2-メチルイソボルネオールは、藍藻類や放線菌が産生するカビ臭物質である。

1,4-ジオキサンは、フェノール類を含む水道原水の塩素消毒により生成する悪臭物質である。

1:誤
テトラクロロエチレンは、ドライクリーニング、金属脱脂洗浄等に使用され、地下水汚染の原因となる。なお、フミン質を含む水道原水の塩素消毒により生成するのは、トリハロメタンである。2:正
ブロモジクロロメタンは、トリハロメタンの一種であり、臭化物イオンやフミン質を含む水道原水の塩素消毒により生成する。3:誤
ジクロロ酢酸は、ハロゲン化酢酸類の一種であり、原水中の一部の有機物質と塩素が反応して生成する。4:正
2-メチルイソボルネオールは、富栄養化に伴って藍藻類や放線菌が産生するカビ臭物質である。5:誤
1,4-ジオキサンは、溶剤、安定剤等に使用され、地下水汚染の原因となる。なお、フェノール類を含む水道原水の塩素消毒により生成する悪臭物質は、クロロフェノール類であ