吉林电力股份有限公司独立董事候选人声明
声明人谷大可、韩景利、于莹，作为吉林电力股份有限公
司第七届董事会独立董事候选人，现公开声明和保证，本人与
吉林电力股份有限公司之间不存在任何影响本人独立性的关
系，且符合相关法律、行政法规、部门规章、规范性文件和深
圳证券交易所业务规则对独立董事候选人任职资格的要求，具
体声明如下：
一、本人不存在《公司法》第一百四十六条规定不得担任
公司董事情形；
☑是 □否
如否，请详细说明：_________
二、本人符合该公司章程规定的任职条件；
☑是 □否
如否，请详细说明：_________
三、本人已经按照中国证监会《上市公司高级管理人员培
训工作指引》的规定取得独立董事资格证书；
☑是 □否
如否，请详细说明：_________
四、最近一年内，本人及本人直系亲属、主要社会关系不
在该公司及其附属企业任职。
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
五、最近一年内，本人及本人直系亲属没有直接或间接持
有该公司1%以上的已发行股份或是该公司前十名股东。
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
六、最近一年内，本人及本人直系亲属没有在直接或间接
持有上市公司已发行股份5%以上的股东单位或者在上市公司
前五名股东单位任职。
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
七、最近一年内，本人及本人直系亲属不在该公司控股股
东、实际控制人及其附属企业任职。
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
八、本人不是为吉林电力股份有限公司或其附属企业、吉
林电力股份有限公司控股股东提供财务、法律、管理咨询、技
术咨询等服务的人员。
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
九、本人不在与该公司及其控股股东、实际控制人或者各
自的附属企业有重大业务往来的单位任职，也不在该有重大业
务往来单位的控股股东单位任职。
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
十、本人在最近一年内不具有前六项所列情形。
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
十一、本人不是被中国证监会采取证券市场禁入措施，且
仍处于禁入期的人员；
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
十二、本人未被证券交易所公开认定不适合担任上市公司
董事、监事和高级管理人员；
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
十三、本人最近三年内未受到中国证监会处罚；
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
十四、本人最近三年内未受到证券交易所公开谴责或三次
以上通报批评；
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
十五、最近一年内，本人、本人任职及曾任职的单位不存
在其他任何影响本人独立性的情形。
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
十六、本人担任独立董事不违反《公务员法》相关规定。
☑是 □否
如否，请详细说明：_________
十七、本人不是党的机关、人大机关、政府机关、政协机
关、审判机关、检察机关等其他列入依照、参照公务员制度管
理的机关、单位的现职中央管理干部。
☑是 □否
如否，请详细说明：_________
十八、本人不是已经离职和退（离）休后三年内，且拟在
与本人原工作业务直接相关的上市公司任职的中央管理干部。
☑是 □否
如否，请详细说明：_________
十九、本人不是已经离职和退（离）休后三年内，且拟任
独立董事职务未按规定获得本人原所在单位党组（党委）及中
央纪委、中央组织部同意的中央管理干部。
☑是 □否
如否，请详细说明：_________
二十、本人不是已经离职和退（离）休后三年后，且拟任
独立董事职务尚未按规定向本人所在党委党组（党委）报告并
备案的中央管理干部。
☑是 □否
如否，请详细说明：_________
二十一、本人此次拟任独立董事，不属于中央管理干部在
离职和退（离）休后三年内在原任职务管理地区和业务范围内
外商持股占25%以上的上市公司任职的情形。
☑是 □否
如否，请详细说明：_________
二十二、本人任职不会违反中央纪委、教育部、监察部《关
于加强高等学校反腐倡廉建设的意见》中关于高校领导班子成
员兼任职务的规定。
☑是 □否
如否，请详细说明：_________
二十三、本人任职不会违反中国保监会《保险公司独立董
事管理暂行办法》的规定。
☑是 □否
如否，请详细说明：_________
二十四、本人任职不会违反中国人民银行《股份制商业银
行独立董事和外部监事制度指引》的规定。
☑是 □否
如否，请详细说明：_________
二十五、被提名人担任独立董事不会违反中国证监会《证
券公司董事、监事和高级管理人员任职资格监管办法》的规定。
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
二十六、本人任职将不会违反其他有关部门对于董事、独
立董事任职资格的相关规定。
☑是 □否
如否，请详细说明：_________
二十七、包括吉林电力股份有限公司在内，本人兼任独立
董事的上市公司数量不超过 5家，且本人未在吉林电力股份有
限公司连续担任独立董事达六年以上。
☑是 □否
如否，请详细说明：_________
二十八、本人向拟任职上市公司提供的履历表中本人职业、学历、职称、工作经历以及全部兼职情况等个人信息真实，准
确，完整。
☑是 □否
如否，请详细说明：_________
二十九、本人已经根据《深圳证券交易所独立董事备案办
法》要求，督促公司董事会将本人的职业、学历、职称、详细
的工作经历、全部兼职情况等详细信息予以公示。
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
三十、本人在过往任职独立董事期间，不存在经常缺席或
者经常不亲自出席董事会会议的情形。
□是 □否 ☑不适用
最近三年内，本人在所有曾任职上市公司任职期间应出席
董事会会议______次，未出席会议______次。（未出席指未亲自
出席且未委托他人）
三十一、本人在过往任职独立董事期间，不存在未按规定
发表独立董事意见或发表的独立董事意见经证实与事实不符的
情形。
□是 □否 ☑不适用
如否，请详细说明：_________
三十二、本人最近三年内不存在受到中国证监会以外的其
他有关部门处罚的情形；
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
三十三、本人不存在同时在超过五家以上的上市公司担任
董事、监事或高级管理人员的情形；
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
三十四、本人不存在年龄超过 70岁，并同时在多家公司、机构或者社会组织任职的情形。
☑是 □否
如否，请详细说明：______________________________
三十五、本人不存在影响独立董事诚信勤勉和独立履行职
责的其他情形。
☑是 □否
如否，请详细说明：_________
声明人谷大可、韩景利、于莹郑重声明：本人完全清楚独立
董事的职责，保证上述声明真实、准确、完整，没有虚假记载、
误导性陈述或重大遗漏；否则，本人愿意承担由此引起的法律责
任和接受深圳证券交易所的处分。本人在担任该公司独立董事期
间，将严格遵守中国证监会和深圳证券交易所的相关规定，确保
有足够的时间和精力勤勉尽责地履行职责，做出独立判断，不受
公司主要股东、实际控制人或其他与公司存在利害关系的单位或
个人的影响。本人担任该公司独立董事期间，如出现不符合独立
董事任职资格情形的，本人将及时向公司董事会报告并尽快辞去
该公司独立董事职务。
本人授权该公司董事会秘书将本声明的内容及其他有关本人
的信息通过深圳证券交易所上市公司业务专区录入、报送给深圳
证券交易所，董事会秘书的上述行为视同为本人行为，由本人承
担相应的法律责任。
声明人：
日期：2016年 7月 25日