DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 逆断层地震解释方法 通过构造演化过程梳理，进一步明确了逆断层形成机理，在此基础上，通过总结逆断层识别依据，建立了逆断层地震识别方法(见图2)。 图2. 逆断层地震解释方法流程 3.1. 逆断层地震识别依据 在构造运动过程中，逆断层为印支期或燕山期逆冲挤压过程中形成的。依据逆断层的形成机制，结合现今残存逆断层可能存在的地震反射特征，形成了逆断层地震识别依据(图3)。 1) 隆凹相间，形成挤压向背斜 在印支期或燕山期的逆冲挤压过程中，地层挤压变形，形成挤压向斜、挤压背斜，地层呈现隆凹相间，上盘相对上升、下盘相对下降的特征。 2) 波阻突变，纵向上重叠出现 由于构造运动过程中的逆冲挤压，在地震剖面上，地震波阻关系横向发生突变，纵向上出现同相轴重叠现象。 3) 产状突变，呈现角度不整合 在经历不同时期的挤压、拉张、再挤压后，地层的产状横向突变，与对接地层呈现角度不整合。 4) 厚度突变，地层结构不平衡 在构造抬升沉降过程中，地层遭到不同程度的抬升和剥蚀，地层厚度发生突变，地层结构不平衡。 图3. 逆断层地震识别依据。(a) 隆凹相间，形成挤压向背斜；(b) 波组突变，纵向上重叠出现；(c)产状突变，呈现角度不整合；(d) 厚度突变，底层结构不平衡 3.2. 逆断层地震解释方法关键 逆断层地震解释方法的关键主要有两个： 1) 低通滤波分析 地震资料包含了全频段的信息，在一定程度上模糊了深层的波组对应关系，需要对地震资料进行频谱分析，通过低通滤波分析，突出低频信息，以更好的突出深层的波组特征。 傅里叶变换是对时间域地震资料进行频谱分析的基础 [ 13 ]，设x(n)为N点的有限长序列，则其正变换DFT为： x ( k ) = ∑ n = 0 N − 1 x ( n ) e − j 2 π N n k         k = 0 ， 1 ， ⋯ ， N − 1 (1) 通过傅里叶变换，可以确定研究目的层段地震资料的频宽、主频等信息，然后通过设置低通滤波，截掉高频成分，突出低频信息。通过低通滤波处理，对深层缓坡带的地震波组对应关系有较为清晰的刻画(图4(b))。 2) 视极性分析 视极性为实际地震记录道分析时窗内反射强度(瞬时振幅)最大处的极性，其数值等于反射强度(瞬时振幅)乘以sign，sign为反射系数的正负号。在计算某一道的视极性时，首先在瞬时振幅中找到一个局部的极大的瞬时振幅max[A(t)]，A(t)表示其中某一时刻的瞬时振幅，然后统计在这个局部的极大值所对应的采样时间之前，瞬时振幅中正值的个数a和负值的个数b，再计算视极性的符号sign， sign = a a + b 。一般sign大于0.6时为正，否则为负。最后将视极性的符号sign乘以这一局部的极大瞬时振幅max[A(t)]，作为该道从开始到这个局部的极大瞬时振幅值之间对应时间段的视极性值P [ 14 ] (Plolarity)，算式表述为： P = sign ∗ max [ A ( t ) ] (2) 然后依次找出下一个瞬时振幅的局部极大值，对视极性进行计算。 根据视极性的定义可知，视极性对地震道横向变化具有较好的敏感性。与低通滤波相比，视极性分析剖面对断裂体系引起的地震反射特征变化刻画更为清晰(图4(c))，更易于对缓坡带潜山构造进行精细落实。沿着中生界顶面(T R )拉平以后，缓坡带古生界潜山的断裂特征更加清楚(图4(d))。 图4. dy地区iln2719剖面对比图。(a) dy地区iln2719原始地震剖面；(b) dy地区iln2719低通滤波剖面；(c) dy地区iln2719视极性剖面；(d) 沿TR拉平后的视极性剖面 3.3. 应用效果 根据逆断层地震识别依据，按照地震波阻特征协调、地层产状协调、地层厚度协调、断距协调等“四项原则”，利用逆断层地震解释方法，对Dy地区古生界逆断层进行了地震解释。与之前正断层解释方案相比，通过逆断层解释，较好的解决了断层切轴、厚度变化较大的问题(图5)。通过构造重新落实，上古生界落实有利圈闭15个，面积77.07 km 2 ，预测圈闭资源量2560 × 10 4 t，展示了dy地区古生界良好的勘探潜力。 图5. dy地区iln2719地震解释结果对比；(a) 正断层解释方案；(b) 逆断层解释方案
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user: 4. 小结 通过构造演化分析，明确了逆断层形成机理，在此基础上，建立了四种逆断层地震识别依据，进而初步建立了逆断层地震识别方法，在dy凹陷古生界潜山构造落实方面取得了较好的应用效果，同时在其他地区潜山逆断层地震解释和构造落实具有较好的推广意义。
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user: 摘要 针对火驱过程中稠油点火及稳定燃烧，利用同步热分析仪开展石蜡油对稠油热行为的影响研究。结果表明，石蜡油能够增加低温氧化阶段的放热量，使得油砂更容易进入高温氧化阶段，增加高温氧化放热量；利用微分法和积分法对稠油氧化进行动力学模拟，两种模拟结果表明，石蜡油对稠油高温氧化阶段的活化能影响不大。石蜡油有助于引燃油层，促进稠油高温氧化燃烧过程，对现场推广应用有一定意义。
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user: 1. 引言 随着经济高速发展，常规油气资源日益匮乏与能源需求不断增大之间的矛盾愈发尖锐。稠油作为一种储量丰富的非常规石油资 [ 1 ]，开始受到越来越广泛的关注。火烧油层(又称为“火驱”)是重要的稠油开采技术之一，其具有高效、绿色等优点 [ 2 ]，但因需要在地下引燃油层，现场操作实施十分困难。国内外许多矿场的火驱现场试验都出现了油层无法引燃，点燃后燃烧不稳定，氧气利用率低，火线难以持续推进，甚至是灭火等问题，如何顺利点火并维持稠油稳定燃烧成为亟需解决的问题。 一般来说，辅助引燃油层和促进稠油氧化燃烧的方式有两种 [ 3 ]，一是加入能够降低氧化反应活化能的催化剂，降低稠油着火的“门槛”温度，并使得各阶段的反应更容易进行；二是添加物质提供初始能量，使得稠油能更快进入燃烧阶段，例如有学者在进行室内燃烧管模拟实验时，通过在燃烧管顶部注入了少量生麻油的方法顺利引燃了油砂 [ 4 ]。石蜡油的平均相对分子质量远低于稠油，燃点相应更低，在升温过程中能够提供初始能量；石蜡油又具有低挥发性的特点，在较低的温度区间内损失较小，所以非常适合作为助燃剂用于引燃稠油和促进氧化燃烧过程。目前，有关稠油氧化燃烧的研究大都集中于金属盐催化方向，烃类助剂相关研究较少，本文利用同步热分析(TG-DTA)技术，考察了石蜡油对于稠油热行为的影响，计算了相关动力学参数，并探讨了石蜡油影响稠油氧化的作用机理，为现场应用提供理论依据。
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user: 2. 材料与仪器 2.1. 实验试剂 石蜡油(成都市科隆化学品有限公司)；石英砂(成都市科隆化学品有限公司)；稠油(新疆油田公司提供)，密度为0.96 g/cm 3 ，黏度为5952 mPa∙s (50℃)。药品和试剂均为分析纯级。 2.2. 实验仪器 Netzsch STA 409PC同步热分析仪(耐驰科学仪器有限公司)；SX-C01163节能箱式电炉(中环实验电炉有限公司)。
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user: 3. 实验方法 3.1. 热分析测试 将纯石蜡油和石英砂按一定比例混合均匀备用；将稠油油砂在300℃条件下恒温1 h后取出标为H0，在恒温后的油砂中分别加入质量分数为5%、10%的石蜡油混合均与，记为H1和H2；将制得的油砂放入干燥器中备用。 将制得的纯石蜡油油砂和H0、H1、H2油砂分别进行TG-DTA测试，取20~30 mg样品置于坩埚后放入同步热分析仪中，开始测试。测试条件为：升温速率为15 K/min；升温范围为室温至600℃；空气气氛，气流量30 ml/min。通过热分析测试能够直接得到热失重数据(TG曲线)，失重速率(DTG曲线)，放热量(DTA曲线)。 3.2. 高温氧化动力学参数计算方法 本文采用Coats-Redfern积分法和ABSW微分法两种单一扫描速率法对稠油氧化进行动力学模拟，计算动力学参数 [ 5 ]。 1) Coats-Redfern积分法 稠油高温氧化过程主要是焦炭与氧气间的气固反应，在氧气充足时，其反应速率动力学表达式可以表示为： d α d t = k * f ( α ) (1) 其中 α = m 0 − m m 0 − m f k = A exp ( − E R T ) 式中： α 为样品的转化率； m ， m 0 ， m f 分别为样品在反应过程中的质量，初始质量和最终质量，mg；k为反应动力学常数，S −1 ∙Pa −1 ； f ( α ) 为机理函数；A为反应的指前因子，S −1 ∙Pa −1 ；E为反应的活化能，kJ/mol −1 ；R为普适气体常数，8.314 J∙mol −1 ∙k −1 。 机理函数 f ( α ) 常简化为n阶指数的形式，又因原油氧化反应常认为近似一级反应 [ 6 ]，所以最终其表达式为： f ( α ) = ( 1 − α ) (2) 程序升温时反应温度按照一定的升温速率升高，即 β = d T d t ，则式(1)可变为： d α d T = A β exp ( − E R T ) * ( 1 − α ) (3) 对式(3)两边移项，积分，化简，并取对数得： ln ( − ln ( 1 − α ) T 2 ) = ln [ A R β E ( 1 − 2 R T E ) ] − E R T (4) 一般来说， 2 R T E ≪ 1 ，所以 2 R T E 可以忽略不计。 ln [ A R β E ( 1 − 2 R T E ) ] 近似等于一个常数， ln ( − ln ( 1 − α ) T 2 ) 对 1 T 作图，求其线性回归关系，根据斜率k即可根据公式(5)求得样品的平均活化能E。 E = − k R (5) 2) ABSW微分法 对式(3)分离变量，两边取对数得： ln [ d α d T ( 1 − α ) ] = ln A β − E R T (6) 由 ln [ d α d T ( 1 − α ) ] 对 1 T 作图，求其线性回归关系，根据斜率k可求取样品的平均活化能E。
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user: 4. 结果分析与讨论 4.1. 石蜡油热分析 纯石蜡油与石英砂制得的油砂的TG-DTG-DTA热分析曲线如图1所示。由图中的TG和DTG曲线可知，石蜡油油砂在100℃之前基本无失重现象，这可能是因为部分氧化反应导致的增重与少量物质挥发导致的失重存在一个动态平衡过程；从大约120℃开始明显失重，且失重速率逐渐增大，在大约280℃时达到最大值，出现失重峰，335℃后失重曲线趋于平缓。根据TGA曲线可见，从升温开始石蜡油油砂就存在放热行为，但在低温氧化阶段放热量较小；随着温度升高，石蜡油油砂放热量开始增加，但在108℃~182℃的温度区间，放热速率变缓；190℃后放热量迅速增加，268℃后放热速率进一步增大，大约在300℃时出现放热峰，峰值约为5.5 μV/mg，由此可判断此石蜡油油砂的着火点在268℃左右。300℃后放热量开始降低，但在350℃~480℃区间，都处于一个持续放热状态。 图1. 纯石蜡油油砂的热分析曲线 4.2. 石蜡油对稠油热行为的影响 图2~4分别是稠油油砂原样以及混入不同含量的石蜡油后的TG-DTG-DTA热分析曲线，从图2可见，H0油砂300℃之前基本无失重行为，从300℃后才发生失重，因为在预处理过程中，沸点在300℃以下的物质已经基本全部挥发了；大约从448℃开始，失重速率迅速增大，油砂进入高温氧化(燃烧)阶段；500℃左右油砂出现了最大失重峰，紧接着在510℃左右出现了放热峰，之后的放热量一直大于3.3 μV/mg，这说明H0油砂的高温氧化温度大约为450℃~560℃。 由图3可以发现，加入5%的石蜡油后，H1油砂从大约150℃开始失重，在255℃左右出现了第一个失重峰，计算发现第一失重峰出现时的失重率约等于4.5%，与添加的石蜡油的量相差不大，图4中第一放热峰出现时失重量也与石蜡油添加量基本相同，结合纯石蜡油砂的热分析数据，可以推断第一失重峰出现的主要原因是石蜡油自身的挥发和燃烧。 图2. H0油砂原样的热分析曲线 图3. H1油砂的热分析曲线 图4. H2油砂的热分析曲线 对于H1油砂，在485℃左右出现了第二失重峰，此峰明显是由稠油组分燃烧引起，此峰对应的温度相较于H0油砂的失重峰对应的温度更低；再对比H0油砂和H1油砂的DTA曲线可以发现，在低温阶段后者放热量相比于前者有所提高，H0油砂在280℃之前放热量都未超过1 μV/mg，而H1油砂在280℃时放热量已经超过2 μV/mg，说明添加石蜡油后，低温阶段的放热量有所增加；H1油砂的高温氧化区间约为440℃~520℃，对比图2和图3容易发现，在高温氧化阶段H1油砂的放热量大于H0，差值接近1倍，说明石蜡油的加入还使得油砂燃烧更剧烈。由图4可见，增大石蜡油含量，低温阶段的放热量随之增加，但与图3对比发现，H1和H2油砂的第二失重峰，放热峰出现位置基本相同，且放热峰值差别较小，说明增大石蜡油含量只对低温阶段放热量影响较大。 综上分析，添加石蜡油后，能增加低温阶段的放热量，有利于油砂进行高温氧化反应；加入石蜡油后，在高温氧化阶段，油砂的失重峰和放热峰都向左移动，这表明油砂能在更低的温度条件下被引燃。 4.3. 高温氧化动力学 根据热分析数据，分别利用Coats-Redfern积分法和ABSW微分法求取高温氧化动力学参数，图5是采用积分法得到的H0、HI、H2油砂高温氧化阶段拟合曲线，图6是采用微分法得到的H0、HI、H2油砂高温氧化阶段拟合曲线。可以发现图5、图6中各拟合方程的相关系数均大于0.98，说明两种方法均适用。 图5. 高温氧化阶段拟合曲线–积分法 图6. 高温氧化阶段拟合曲线–微分法 表1是通过不同方法求取的活化能值，由表可见，采用两种方法得到的反应活化能值有一定差异，这与文献 [ 7 ] 结论一致。从积分法求得的结果来看，三组实验的活化能变化不大，加入石蜡油后并不能有效降低油砂高温氧化燃烧反应的活化能；从微分法求得的结果发现，加入石蜡油能够一定程度上降低油砂高温氧化燃烧反应的活化能，并且随石蜡油含量增大，活化能随之逐渐下降，但总体活化能降低幅度不大。结合油砂的热行为分析，石蜡油能够通过有效提高低温阶段的放热量，从而更快地引燃油砂，促进油砂进入高温氧化状态，但是对于高温氧化反应的表观平均活化能影响不大，这与金属氧化物通过降低反应活化能促进稠油氧化燃烧的作用方式不同 [ 8 ] [ 9 ]。 Table 1 Calculation results of activation energ 样品编号 活化能E (kJ/mol) 积分法 微分法 H0 140.61 127.63 H1 140.37 121.30 H2 141.19 118.93 表1. 活化能求取结果
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user: 5. 结论 热分析实验表明，石蜡油能够提高低温阶段的放热量，燃烧阶段的放热峰和失重峰都提前出现，且放热量增大；通过计算油砂高温氧化阶段活化能发现，石蜡油并不能有效降低高温氧化反应的活化能，说明其并非通过降低活化能促进稠油氧化燃烧，而是通过自身反应放热，提供初始能量，使得稠油更快进入高温氧化阶段。由此可见石蜡油能够使油层更易被引燃，促进稠油氧化燃烧过程，对于油藏现场点火、维持火线稳定等具有借鉴意义。
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user: 摘要 川西坳陷东斜坡沙溪庙组气藏为致密砂岩气藏，河道条数多，宽度小，纵向上发育多期河道，砂体厚度薄，储层致密且非均质性强，泛泛的粗线条储层评价难以指导气藏高效开发部署。为此，以小层精细划分为基础，应用沉积微相研究、砂体构型精细刻画、成岩相定量刻画成果，同时考虑储层物性、孔隙结构等参数，开展储层精细评价，落实有利储层展布区。研究结果表明：1) 该区为浅水三角洲沉积，发育分流河道、河口坝、天然堤等，其中稳定型低弯度河道砂储集性能较好；2) 储层可分为I~III类3类，I类+II类储层为相对优质储层；3) 纵向上，JS 1 1 、JS 2 1 、JS 3 1 、JS 3 3-1 、JS 3 3-2 、JS 3 3-3 等小层是I + II类优质储层发育层段，平面上主要沿主河道中心呈条带状分布。基于该研究成果开展开发部署和建产，实现了气藏高效开发。
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user: 1. 引言 我国致密砂岩气藏分布范围广，近年来，致密砂岩气藏开发在油气勘探开发中所占比例越来越大，而储层作为油气成藏基本要素之一，是控制油气分布、气藏储量及气井产能重要因素，因此储层评价工作直接关系到勘探开发目标的选取。 常规的储层评价主要是从影响储层储集性能的要素入手，分析构造演化、沉积环境、成岩作用等因素对储集性能的建设性或者破坏型作用，然后确定不同区域各因素的作用性质，以建设性因素的叠合区作为“甜点”区 [ 1 ] [ 2 ]，该方法多为定性评价，在气藏的勘探阶段意义较大，但由于尺度较粗，在气藏开发阶段的适用性不太理想。 因此，有学者进一步综合考虑储层岩石学特征、孔渗条件、孔隙类型、孔隙结构等，利用灰色系统理论、聚类分析法等对储层进行定量评 [ 3 ] [ 4 ]，该方法虽然实现了储层的量化评价，但表征储层储集性的参数众多，选取何种参数最能反映储层储集性能是一个难题；有学者利用恒速压汞、核磁共振、激光扫描共聚焦显微镜、纳米CT扫描等技术对微观孔隙结构进行研究，通过对微观孔隙结构进行分类划分，以此进行储层分类评价 [ 5 ] [ 6 ]，该方法主要基于室内实验分析资料，对于井控程度较差或者缺少相关资料的地区难以推广；也有学者从高精度层序地层学的角度从纵向上细分层，在明确砂体展布的基础上结合实验分析数据对储层进行评价 [ 7 ] [ 8 ]，该方法只考虑了沉积作用对储层的影响，不够全面。由此可见，不同的储层评价方法存在各自的局限性，需要根据研究区块实际情况采用合适的方法。 四川盆地川西坳陷作为典型的致密砂岩含气区，具有广阔的勘探开发前景 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]，其中的东斜坡区沙溪庙组气藏近年来滚动开发取得突破，年产气量超10 × 10 8 m 3 ，该气藏为三角洲平原-前缘沉积体系，河道条数多(共计100多条)，且多期沉积；河道宽度窄(宽0.25~1.3 km)，平面上砂体呈条带状展布，纵向上叠置程度差。单层砂体厚度薄，变化大，储层致密，且非均质性强，优质储层分布不连续，给气藏精细描述及定量评价带来极大困难，影响了开发评价及建产目标的选区。 前期针对储层特征研究主要是针对岩石学、物性、微观孔隙结构 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]，而储层分类及有利储层展布研究较少，且尺度较粗，导致气藏开发评价初期有利区选取难度大，优质储层钻遇率也较低 [ 15 ]。只有进一步开展致密砂岩储层精细分类评价，认清砂体和有利储层展布规律，以满足气藏高效开发和规模建产的需要。
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user: 2. 储层基本特征 2.1. 岩石学特征 研究区沙溪庙组储层类型以浅灰色细–中粒岩屑长石砂岩(占比64.94%)、长石岩屑砂岩(占比14.8%)为主，其次为岩屑砂岩及岩屑石英砂岩，少量长石砂岩。从矿物组分来看，石英含量较低(平均含量44.97%)，长石含量较高(平均含量31.02%)，岩屑含量低(平均含量23.59%)，整体表现为“富长石、低石英、低岩屑”的特征。颗粒中粒为主，分选好为主，磨圆度主要为次棱角状，胶结类型主要为孔隙式胶结，结构成熟度中等–较低。 2.2. 物性特征 2960块岩心样品统计分析表明，砂岩孔隙度0.9%~15.52%，主要集中在7%~13%，平均孔隙度8.07%；渗透率0.001~1910 mD，呈双峰状分布，主峰位分别介于0.04~0.08 mD和0.1~1 mD，平均1.89 mD，基质渗透率0.001~3.804 mD，平均0.2 mD。据统计，含缝岩样占比0.09%，储层以孔隙性储层为主。 2.3. 孔隙结构 铸体薄片及扫描电镜结果表明，储集空间主要为粒间孔、粒内溶孔。根据主力气层367块岩样高压压汞实验结果得知，该区储层平均排驱压力1.48 MPa，中值压力17.58 MPa，中值喉道半径0.01~0.49 μm，平均0.07 μm。由37个样品恒速压汞实验得出，该区储层孔隙半径差异不大，多为100~240 μm (图1)，但喉道半径有较大差异，喉道半径从0.3~5.5 μm均有分布(图2)，储层主流喉道半径、孔喉半径比值与渗透率相关性好，相关系数分别为0.8355、0.7973，可见喉道半径及孔喉半径比值是引起渗透率差异的重要因素。 图1. 东坡JS气藏储层孔隙半径分布图 图2. 东坡JS气藏储层主流喉道半径分布图 2.4. 非均质性 为定量评价储层非均质，选取各取芯井渗透率测定值，分别求取表征砂体渗透率非均质程度的变异系数(Vk)、突进系数(Tk)、级差(Jk)。一般而言，Vk、Tk、Jk越大，储层非均质性越强，反之，非均质性则越弱。非均质性划分标准见表1。 由计算结果(表2)可知，无论是不同小层之间，还是同一层内，亦或是同一层不同河道之间，非均质性强弱不一，储层储集性能存在极大差异。 Table 1 Classification Standard of reservoir heterogeneity [16 非均质类型 变异系数Vk 突进系数Tk 级差Jk 均质型 <0.5 <2 <2 较均质型 0.5~0.7 2~3 2~6 不均质型 >0.7 >3 >6 表1. 储层非均质性划分标准 [ 16 ] Table 2 Calculation of permeability heterogeneity parameters of JS formation gas reservoir in Dongp 非均质表征参数(岩心) 变异系数 突进系数 级差 不同小层间 1.28 3.93 53 JS 3 3-2 层内河道砂 0.54 1.7 6.91 JS 3 3-2 层内 不同河道 ①号河道 2.57 5.87 234.6 ②号河道 7.31 2.09 76.4 中江河道 0.13 1.1 1.37 表2. 东坡沙溪庙组气藏储层渗透率非均质性参数计算表
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user: 4结论 1) 利用小层精细划分、沉积微相及砂体构型精细刻画、成岩相定量评价，结合储层孔渗等宏观特征及孔隙结构等微观特征，用逐层递进的方式，通过平面上细分区，纵向上细分层来对研究区进行储层精细分类评价。 2) 东坡沙溪庙组储层可以划分为I~III类3类，其中I + II类储层是优质储层，明确了JS 1 1 、JS 2 1 、JS 3 1 、JS 3 3-1 、JS 3 3-2 、JS 3 3-3 等小层是I + II类优质储层发育层段，平面上主要沿主河道中心呈条带状分布。 3) 通过该方法明确了研究区优质储层展布规律，与高产富集规律相结合，准确落实了气藏富气区，在此基础上进行开发部署和建产工作，气藏年产气量超10 × 10 8 m 3 ，实现了气藏高效开发。
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user: 摘要 针对当前机载弹药装备组训存在的问题，论文针对应对未来作战特点和要求，提出了构建初、中、高级专业训练紧密衔接，理论培训与操作带教有机结合，院校教育、培训基地轮训、部队岗位训练相互补充的组训体系的组训模式，从加强组训理论研究、健全组训制度机制、创新组训方法、优化组训资源配置等方面提出了创新机载弹药装备组训模式建议措施，易操作且效果明显。
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user: 1. 引言 机载弹药装备保障能力的强弱，除了装备自身先进程度和配置的合理性等因素外，人员训练水平的影响至关重要。在世界新军事变革的大趋势下，空军转型建设对机载弹药装备保障训练提出了新的更高要求，如何针对未来作战的特点和需求，改革创新机载弹药装备组训方式，值得我们深刻思考和研究 [ 1 ]。
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user: 2. 当前机载弹药装备组训存在的问题 近年来，在应急作战准备的带动下，通过国外引进和自行研制，机载弹药装备大量装备部队。而传统的机载弹药装备保障理念、组训方式却发展相对缓慢，制约了新装备效能的充分发挥和部队战斗力的全面提升，主要体现在以下几个方面。 2.1. 组训模式机制不够顺畅 首先是组训理论研究不够深入。受“经济主导”的影响，组训理论研究没有得到足够的重视，致使组训缺乏理论创新。其次是组训主体模式基本未变。几十年来，机载弹药装备保障手段、保障重点发生了很大变化，但组训模式基本沿用院校理论培训、部队岗位带教的模式。再次是组训改革成果推广缓慢。前几年，机关在组训模式机制方面进行了一些探索 [ 2 ]，如组织跟班见学、赴工厂现场培训等，取得了一些成效，但没有延续下来。 2.2. 组训规章制度不够健全 主要是配套的规章制度和衡量标准不尽完善，导致考核不严、激励不够。由于没有硬性的考核制度，专业训练由基层部队自训考核的情况较为普遍，对训练的监管缺乏力度，容易导致流于形式，训练工作奖优惩劣的力度不大，训好训差、考好考差一个样，奖励条件限制高、激励作用难以显现，而惩处犹如隔靴搔痒，未触及痛处，导致官兵参训积极性降低。 2.3. 组训内容方法不够灵活 从组训内容看，新型机载弹药装备列装后，由于技术资料限制，部队对新装备的理论学习仅限于操作步骤和简单的性能介绍，操作带教也仅限于日常基本的使用和维护。 从方法手段看，虽然近年来多媒体教学、教学解剖模型、测试训练弹等陆续应用到训练中，但是理论教学仍然是以照着资料讲、对着教材学为主，以抄抄笔记、点名问答、背记题库等形式开展。多媒体辅助教学往往也是简单的文字堆积、录像播放，缺少互动式、多样化的教学手段 [ 3 ]。由于缺乏专用训练装备和模拟仿真训练进行专项的操作带教，装备操作训练则大部分是以工代训，使用作战装备进行岗位带教，造成保障新员先上岗后训练再考核，组训成本高效益低。 2.4. 组训资源配置不够科学 一方面，由于应急作战准备需要，新装备到部队后，院校和训练机构并没有对应的训练设施设备，由于部队担负的保障任务较重，为保证装备处于良好状态，用新装备训练也比较谨慎，而担负战略战役储备的后方军械仓库和多机种保障基地配备的辅助保障设施设备平时却大多闲置。 另一方面，现行“两级组训”模式中，院校由于缺乏保障经验、对部队需求了解不够，只能“空对空”讲理论，与部队需求脱节；部队对装备研究不深不透，只能是简单的手把手带教，造成“师傅带徒弟，一代不如一代”；担负生产、修理任务的工厂、研究所拥有技术娴熟的技工和难得的学习实践，利于骨干深化培训，但赴工厂培训组织较少，犹如蜻蜓点水，效果不大 [ 4 ] [ 5 ]。
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user: 3. 机载弹药装备组训模式创新的目标 改革创新机载弹药装备组训模式，就是要适应空军转型建设需要，从机载弹药装备保障能力建设全局出发，以组训能力建设为着力点，以促进机载弹药装备保障能力为落脚点，对机载弹药装备组训思想、理论原理和实践技能进行创造性探索，对现有机载弹药装备组训体系结构进行调整优化，构建初、中、高级专业训练紧密衔接，理论培训与操作带教有机结合，院校教育、培训基地轮训、部队岗位训练相互补充的组训体系，实现机载弹药装备组训模式由单一技能培养向以整体能力提升转变 [ 6 ]。 3.1. 机载弹药装备供、人员“零”距离接触，拉近部队与工厂的距离 授课专家来自装备生产厂家，他们技术过硬、精通装备、熟知部队保障工作，有些授课专家本身就是装设备的设计总师，他们多次深入部队进行技术服务，排故经验非常丰富，培训中通过授课专家与参训人员之间的答疑、实装操作和座谈交流，授课专家与部队维护人员面对面的交流，专家将自己多年积累的经验传授给部队维护人员，部队人员可以现场向专家提问，同时各设备生产厂家也能了解到部队在维护过程中存在的困难及部队对生产厂家服务部队的意见建议，拉近部队与工厂的距离，真正实现了机载弹药装备供、用人员“零”距离接触，为工厂更好的服务部队搭建了平台，开创了新的训练模式。 3.2. 培训与保障任务有机结合，提高保障效率 机载弹药装备保障人员基地化培训的地点和时间由各军区空军自主确定，各军区空军可以综合考虑地理环境、日常训练、打靶等各种因素选择培训地点和时间开展培训，既保证了人员参训率、训练效果，又不影响战训任务的完成，也可结合部队改装、换装或演习、演练等重大保障任务开展培训，达到培训与完成保障任务的有机结合。 3.3. 强化实践教学，提高培训质量 装备保障人员不仅要具备扎实的基础理论知识，更重要的是实践能力，基地化培训有助于理论教学和实践教学的有机融合，彼此相互依存、相互促进，贯穿于装备保障人员整个培训过程，与填鸭式理论教学模式相比较，最大限度的强化了围绕着保障人员应掌握的装备基础知识与维护技能的实践活动，保证参训人员人人有机实装操作，加强了培训的深度和广度，提高了培训质量。 3.4. 重组优化训练资源，承担经常性的培训任务 基地化培训能够有效整合机关、院校、研究所、各新型装备生产厂家及部队的资源，将紧贴部队的训练内容、超前的训练理念、先进的训练方法手段、丰富的装备操作维护技能、完全真实的工作环境和配套完好的在用装备溶于基地化培训中，实现基地化培训后，各种训练资源得到整合、集中利用，充分提高了培训水平和培训效果，为培训基地以后承担不同量级的经常性培训任务打下基础。 3.5. 形成规模，实现规范化、基地化培训 基地化培训模式是在上级业务机关和科研院所的协助下，合理利用本单位装备、技术和教学资源，授课专家由外聘逐步过渡到利用本区技术骨干承担，以点带面，降低培训成本，变以各单位为主的点式培训为基地化的链式培训，全程跟踪监控，形成一套完整的规范化的基地化培训机制。
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user: 4. 创新机载弹药装备组训模式的几点建议 当前，机载弹药装备建设发展迅速，新装部队越来越多，加快提高新装备保障能力建设的呼声也愈发强烈。面临装备保障训练存在的问题和矛盾，我们必须思考新对策，探索新模式，谋求新发展，打开新局面 [ 7 ]。 4.1. 加强组训理论研究 首先，应该调动科研院所参与理论研究的积极性。应该各尽其能，充分发挥科研院所的理论人才和资源优势，成立专门的研究队伍，赋予其组训模式创新研究任务，为组训改革做好理论先行。其次，要注重借鉴外军组训经验做法。要在研究外军装备发展的同时，加大对外军保障人员能力素质生成模式、组训机制、训练方法的研究，结合自身特点，加以创新和实践，摸索出有自身特色的组训方法路子 [ 8 ]。再次，要结合基层实际开展研究。开展组训研究必须有基层一线保障官兵参与，集科研院所的理论优势与基层官兵的实践优势共同开展改革创新，任何理论都应先在基层部队进行论证试行，总结优缺点，结合部队实际进行改进完善。 4.2. 健全组训制度机制一是要严格训练考评 针对训练内容制订贴近部队保障实际、官兵成长历程的考核项目内容和评定标准，加大网络化随机抽题考核和跨单位互考等考评方式的运用，确保考核成绩客观公正，让官兵看清自身差距，自觉投入训练。二是要加大奖惩力度。借鉴机务系统完善的奖惩制度，建立机载弹药专业的奖惩办法，将官兵训练成绩与士官改选、干部晋级切实挂起钩，建立定期通报表彰和奖励制度。同时，要抓奖惩的落实，该奖的积极与军务、干部、宣传部门协调，把人才推出去；该惩的绝不迁就照顾，真正触到要害。三是要多组织比武竞赛 [ 9 ]。一方面可以促进各单位广泛开展岗位练兵活动，另一方面还可以提供一个相互学习借鉴的平台，营造出各保障分队之间“比学赶帮超”的良好氛围。 4.3. 创新组训模式方法 组训模式上，应向“三级组训”转变。鉴于院校轮训与基层训练存在的弊端，应逐步改革现有“两级组训”模式，按照区域性原则或专业性特点，在各军区空军的多机种保障基地、后方军械仓库或修理工厂建立一批战役级培训基地，依托其装备资源，集中工厂、科研院所和部队技术骨干保障经验，组织基地化的岗位技能培训，弥补院校理论教学和部队在职训练的中间环节缺失。训练手段上，要突出模拟训练，利用计算机仿真设计技术，依托部队现有信息化管理系统、计算机网络、多媒体教学中心和各专业辅助教学课件，设计开发集学习、训练、考核多项功能为一体的模拟仿真训练系统，摆脱多年来部队实装组训的模式，大力开展模拟仿真操作训练，推动培训向低成本、高效益方向发展。训练机制上，应依托现有联合轮战基地，大范围开展联合保障训练，在东南沿海轮战机场现有机载弹药装备保障分队的基础上，成立机载弹药联合保障训练基地，配齐训练保障装备，组织机载弹药专业人员轮流赴基地进行联合保障训练，不断探索和检验联合保障方法路子，为未来联合作战打下基础。 4.4. 优化组训资源配置 首先是优化装备资源配置。把装备科研部门、生产厂家和地方修理机构纳入到训练保障资源大体系之中，统筹规划院校、培训基地、部队的训练保障资源，优化院校、训练基地、生产修理厂家与部队之间的接口关系，从训练大纲入手，理清各自的任务分工和权重，加大院校、训练基地训练资源的配置，突出模拟训练系统的开发，减少对实战装备的依赖。其次是依托培训机构力量。积极利用军地现有的训练资源，为技术骨干提供赴工厂、科研院所、地方专业技工学院进行深训精训的机会，扩大赴装备生产维修工厂学习实践的规模，解决基层岗位组训不够系统专业、深化训练没有技术条件等难题，加快技术尖子的成长步伐。最后是加强交流学习。应经常组织技术骨干进行经验交流，广泛收集实践摸索的技巧做法，依托科研院所进行理论升华，形成训练科目内容，在整个系统进行推广，变个人特长为整个系统的经验做法。
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user: 摘要 目的：探究淋巴细胞计数和外周血炎症细胞比值(中性粒细胞/淋巴细胞比值NLR及血小板/淋巴细胞比值PLR)在侵袭性念珠菌感染(ICI)脓毒症中的变化以及临床诊断价值，为临床评估患者预后和预防侵袭性念珠菌感染提供科学依据。方法：选取2018年1月至2020年6月在复旦大学附属上海市第五人民医院综合ICU诊断重症脓毒症227例患者为研究对象，其中侵袭性念珠菌感染患者27例，非侵袭性念珠菌感染患者200例。检测所有研究对象血常规参数以及G试验水平，计算NLR以及PLR值，检测IL-6，IL-8和TNF-α水平。采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析外周血炎症细胞比值对侵袭性念珠菌感染的诊断价值，采用COX分析影响侵袭性念珠菌感染重症脓毒症患者的预后因素。结果与非ICI组相比，ICI组患者、G实验、NLR以及PLR明显升高(P < 0.05)，淋巴细胞计数、淋巴细胞比率和G试验 ≥ 52.60ng/L与侵袭性念珠菌感染密切相关。NLR诊断ICI的敏感性为62.2%，特异性为86.5%；PLR敏感度为76.5%，特异度为86.5%；G试验敏感度为89.5%，特异度为92.7%。年龄、糖尿病、APCCHE II评分、腹腔感染、NLR、PLR和淋巴细胞计数均是影响ICH患者预后的危险因素(HR = 2.685、3.627、1.691、2.153、2.967、2.067、1.82)；多因素COX分析显示，NLR、PLR和淋巴细胞计数是影响ICI患者不良预后的独立危险因素(HR = 2.632、3.956、3.0163，P < 0.05)，ICI患者27 d死亡12例(44.4%)，存活15例。与预后良好者比较，预后不良者淋巴细胞计数水平降低，NLR和PLR升高，差异均有统计学意义(P < 0.05)。结论：侵袭性念珠菌感染重症脓毒症患者早期外周血参数中淋巴细胞计数和淋巴细胞比值(NLR， PLR)显著降低，作为一种源于全血细胞参数的炎症指标，对于侵袭性念珠菌感染的早期诊断具有一定的临床检测价值。
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user: 1. 前言 念珠菌属于条件致病菌，是人体正常微生物系统的重要成员。近年来，由于各种侵入性操作、放疗、化疗、广谱抗生素、免疫抑制剂和糖皮质激素的广泛应用，使患者的免疫力下降，侵袭性真菌病(Invasive fungal disease， IFD)所致脓毒症的发病率不断增加，其中50%以上为白念珠菌感染，称为侵袭性念珠菌感染(Invasive candidiasis infection， ICI)，成为严重威胁人类健康的感染性疾病 [ 1 ] [ 2 ]。由于侵袭性真菌感染症状不典型，其诊断往往需要微生物实验室培养结果，而真菌培养耗时长、敏感性低，故ICI早期诊断非常困难，早期治疗受到严重制约。为此，本研究分析NLR、PLR和淋巴细胞计数对ICI患者的诊断意义及预后评估的价值。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 采用前瞻性研究方法，收集2018年1月至2020年6月入住复旦大学附属上海市第五人民医院综合ICU收治的重症脓毒症患者227例为研究对象。根据是否为侵袭性念珠菌感染分成两组，一组为侵袭性念珠菌感染(ICI组)27例，另一组为非侵袭性念珠菌感染组(非ICI)200例。其中ICI组男性16例，女11例，平均年龄(78.58 ± 8.19)；非ICI组男性124例，女76例，平均年龄(79.32 ± 10.11)。2组研究对象性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)。本研究方案经复旦大学附属上海第五人民医院伦理委员会批准(批件号：2018-072)，符合医学伦理标准，并经患者及家属的知情同意。 2.2. 纳入标准 1) 符合Sepsis 3.0定义和诊断标准 [ 3 ] [ 4 ]；2) 急性生理学与慢性健康状况评分系统II [ 5 ] (the acute physiology and chronic health evaluation II， APCCHE II)评分 ≥ 15分；3) ICU内住院时间 > 7 d。 2.3. 排除标准 恶性肿瘤、年龄 < 18岁、孕妇、尿毒症、以及自身免疫性疾病长期使用激素等患者。 2.4. 标本收集 收集24 h内入住ICU诊断重症脓毒症患者的临床资料(基础疾病、感染高危因素)、2个疾病评分(急性生理与慢性健康状况评分II，APACHE II和序贯器官衰竭评分Sequential organ failure assessment， SOFA)；各种治疗手段，包括药物治疗(抗生素、血管活性药物、激素)、侵入性操作(气管插管、深静脉置管、体内引流管等)，并随访患者28 d的预后情况。 2.5. 病原学资料 根据脓毒症相关救治流程，在诊断脓毒症24 h内留取可以感染病灶标本送微生物实验室细菌和真菌涂片及培养。 2.6. 实验室资料 按照Sysmex XE-2100全自动血细胞分析仪操作流程，检测中性粒细胞、淋巴细胞、血小板绝对值计数并记录，计算NLR与PLR。NLR=中性粒细胞/淋巴细胞，PLR = 血小板/淋巴细胞 [ 6 ]。采用ELISA法检测血浆中白细胞介素(IL)-6、IL-8、肿瘤坏死因子(TNF)-α水平和G试验(1，3-β-D葡聚糖)。 2.7. 诊断标准 根据中华医学会重症医学分会2007年发布的《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》 [ 7 ]。 2.8. 统计学处理 采用SPSS22.0统计软件对数据进行统计学分析，符合正态分布的计量数据均使用均数±标准差( x ¯ ± S )表示，计数资料的组间比较采用c2检验。符合正态分布的计量资料采用两组t检验，配对的两组比较采用配对t检验，独立的两组数据比较使用两独立样本t检验。若方差不齐，两组间比较采用Mann-Whitney U 检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 一般资料比较 2组受试者性别、年龄、基础疾病、获得ICI的危险因素、SOFA评分的差异均无统计学意义(P > 0.05)，与非ICI患者比，ICI患者APACHE II显著升高，差异有统计学意义(P < 0.05)，患者28 d 病死率为44.4%，ICI患者28 d病死率较非ICI患者明显升高，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。 Table 1 General data and laboratory data of non ICI Group and ICI Grou 临床资料 所有患者 非ICI组 ICI组 P值 例数(男/女) 227 (140/87) 200 (124/76) 27 (16/11) 0.593 年龄 78.85 ± 12.53 78.58 ± 8.19 79.32 ± 10.11 0.728 COPD/哮喘 25 (11.0%) 22 (11.0%) 3 (11.1%) 0.558 冠心病/高血压 86 (37.9%) 74 (37.0%) 12 (44.4%) 0.056 糖尿病/甲状腺疾病 72 (31.7%) 65 (32.5%) 7 (25.9%) 0.067 肝功能衰竭 23 (10.1%) 20 (10.0%) 3 (11.1%) 0.862 III， IV级手术 38 (16.7%) 33 (16.5%) 5 (18.5%) 0.425 全肠外营养 112 (49.3%) 99 (49.5%) 13 (48.1%) 0.632 ACPACHE II评分[分，M (P25， P75)] 19.0 (15，26) 16.0 (15，26) 19.0 (17，26) 0.027 SOFA评分[分，M (P25， P75)] 10.0 (7.0，15.0) 10.5 (7.0，15.0) 11.0 (8.0，14.0) 0.671 深静脉置管 225 (99.1%) 198 (99.0%) 27 (100.0%) 0.952 有创机械通气 135 (59.5%) 120 (60.0%) 15 (55.5%) 0.652 肾脏替代治疗 58 (25.6%) 50 (25.0%) 8 (29.6%) 0.521 血管活性药物 162 (71.4%) 142 (71.0%) 20 (74.1%) 0.363 WBC (×10 9 /L) 12.20 ± 4.02 12.86 ± 4.86 11.97 ± 4.45 0.286 NC (×10 9 /L) 8.95 3.21 9.01 ± 4.01 8.90 ± 3.52 0.351 LC (×10 9 /L) 2.51 ± 0.78 2.65 ± 0.51 1.92 ± 0.45 0.021 PLT (×10 9 /L) 135.28 ± 95.64 156.52 ± 103.21 114.62 ± 68.52 0.012 C反应蛋白(mg/L) 38.6 ± 10.75 39.11 ± 12.54 37.15 ± 9.65 0.625 降钙素原(μg/L) 2.56 ± 1.20 2.95 ± 2.02 2.48 ± 2.01 0.452 G实验(ng/L) 69.50 ± 15.60 56.33 ± 12.10 118.70 ± 21.33 0.001 IL-6 (ng/L) 40.162 ± 8.26 42.17 ± 9.32 38.65 ± 10.11 0.358 IL-8 (ng/L) 127.60 ± 15.80 130.72 ± 20.11 125.31 ± 12.30 0.625 TNF-α (ng/L) 20.45 ± 8.30 24.65 ± 6.32 20.01 ± 2.56 0.367 表1. 非ICI组与ICI组一般资料及实验室资料 ACPACHE II评分为急性生理与慢性健康状况评分II，WBC为白细胞计数，NC为中性粒细胞计数，LC为淋巴细胞计数，PLT为血小板计数，IL-6为白细胞介素-6，IL-8为白细胞介素-8，TNF-α肿瘤坏死因子-α。 3.2. 真菌培养结果 在27例ICI患者中念珠菌菌血流感染8例，腹腔念珠菌感染6例，泌尿道念珠菌感10例，胸腔念珠菌感染3例；念珠菌分布是白色念珠菌14例，光滑念珠菌6例，近平滑假丝酵母菌4例，热带念珠菌感染3例。ICI患者G试验水平明显升高，与非ICI患者箱比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。 3.3. 2组NLR、PLR、G实验水平比较 与非ICI组比较，ICI组NLR、PLR、G实验水平均明显升高，差异均有统计学意义(P < 0.05)，其他细胞计数、CRP、IL-6、IL-8、TNF-α水平两者间差异无统计学意义(P > 0.05)，见表1。 3.4. ROC曲线分析 NLR、PLR和G实验3个指标单项或联合检测对ICI的诊断价值ROC曲线分析显示，NLR预测ICI的曲线下面积为0.752，截断值为1.72，灵敏度为62.2%，特异度为86.5%；PLR预测ICI的曲线下面积为0.829，截断值为2.56，灵敏度为76.5%，特异度为86.5%；G实验预测ICI曲线下面积为0.895，截断值为2.57，灵敏度为89.5%，特异度为92.7%；3项指标联合检测预测ICI的曲线下面积为0.952，灵敏度为91.7%，特异度为85.6%。淋巴细胞计数、NLR、PLR和G试验与ICI密切相关。 3.5. 28 d预后分析 ICI组患者28 d死亡12例(44.2%)，存活15例。与预后良好者比较，预后不良者淋巴细胞计数水平降低，NLR和PLR升高，差异均有统计学意义(P < 0.05)。 3.6. ICI预后COX分析 单因素COX分析显示，年龄、糖尿病、APCCHE II评分、腹腔感染、NLR、PLR和淋巴细胞计数均是影响ICH患者预后的危险因素(HR = 2.685， 3.627， 1.691， 2.153， 2.967， 2.067， 1.82)；多因素COX 分析显示，NLR、PLR和淋巴细胞计数是影响ICI患者不良预后的独立危险因素(HR = 2.632， 3.956， 3.0163， P < 0.05)。
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user: 4. 讨论 侵袭性真菌感染(IFI)是ICU病房患者常见的感染，重症患者真菌感染以念珠菌为主，起病隐匿、进展迅速，病死率高达30%~60%，正确的早期诊断和经验性治疗是影响重症侵袭性念珠菌感染(ICI)患者预后的独立危险因素 [ 8 ]。而实验室培养是诊断感染的金标准，但其检测周期较长，不利于疾病的早期诊断，标本培养检出念珠菌是否能够确诊确实为集体念珠菌感染是临床医师及微生物实验室一直以来共同面临的挑战。临床医务工作者常根据临床感染症状结合G实验，高危因素等多种指标综合判断是否为侵袭性念珠菌感染 [ 9 ]。 机体抵抗白念珠菌感染的免疫过程是一个机器复杂的过程，在这个过程中特异性的细胞免疫、体液免疫都参与了这一过程，其中细胞免疫在抗白念珠菌感染中一直被认为处于主导地位 [ 10 ] [ 11 ]。中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)是一种新的用来评价机体应激状态下炎症反应及免疫功能的敏感指标。早期研究的关注点主要集中在NLR与肿瘤患者预后关系，新近的研究发现，脓毒症患者中性粒细胞大量释放入血参与炎症反应，同时凋亡延迟，而淋巴细胞凋亡却更早的发生，细胞免疫功能抑制，增加死亡。有文献报道NLR可以作为炎症状态指标，有研究认为动态监测外周血NLR能够预测血流感染患者的预后 [ 12 ]。 G试验检测的是真菌的细胞壁成分(1，3)-β-D-葡聚糖，人体的吞噬细胞吞噬真菌后，能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高(浅部真菌感染无类似现象)。1-3-β-D-葡聚糖可特异性激活鲎变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故称G试验，是目前公认诊断念珠菌感染的最佳参考指标 [ 9 ]。目前临床上G实验检测试剂盒价格昂贵且部分医院不能开始该实验检测需要外送至第三方检测，导致临床开展很不方便。因此，寻找一种更为廉价、方便、快速的检测指标具有重要的临床意义。中性粒细胞/淋巴细胞比值是目前公认的能快速反映患者免疫炎症状态的指标，常作为危重患者全身炎症反应和多种疾病的预后指标，近年来受到广泛关注 [ 13 ]。血小板/淋巴细胞比值反映血小板和淋巴细胞计数的相对变化，也是反映机体全身炎症反应的变化 [ 14 ]。 本研究结果显示，ICI组淋巴细胞计数较非ICI组明显减少，淋巴细胞计数具有较好的ICI诊断价值；免疫学指标在两者间无明显差异。 本研究结果显示，ICI组NLR、PLR比非ICI组明显增高，差异均有统计学意义(P < 0.05)；NLR诊断念珠菌感染的ROC曲线下面积为0.752，PLR区分念珠菌感染的曲线下面积为0.829，综合该试验可以看出，NLR和PLR对于鉴别念珠菌感染具有较好的临床应用，NLR可以很好地区分是否念珠菌引起感染全身侵袭性感染。 APACHE II评分及SOFA评分与病情的严重程度及预后的相关性已得到充分认可，评分越高，发生器官衰竭和死亡的风险越大。本研究显示ICI死亡患者上述评分均明显升高，同时伴随NLR及PLR的显著增高，其预判效能AUC分析提示NLR及PLR对ICI患者有很好的预测价值。NLR及PLR是临床极其普通、便捷的化验指标，极易获得，本研究为临床医师对ICI患者的预后评估提供了新的观察指标。当然由于本研究样本量较小，且是单中心，研究结果可能存在一定偏差，尚需更多的研究以加以证实。
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user: 5. 结论 综上所述，NLR和PLR与ICI诊断及预后密切相关，是影响ICI患者28 d病死率的独立危险因素。临床上可快速检测，可作为ICI早期诊断和预后评估的有效指标，有较高的临床应用价值和应用前景。
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user: 摘要 目的：研究大鼠机械通气肺损伤中，肺泡巨噬细胞活性氧与炎性因子IL-8变化及相关性，揭示机械通气肺损伤中，肺泡巨噬细胞线粒体活性氧是否通过触发肺组织IL-8释放，引起肺病理损伤。方法：健康雄性SD大鼠30只，体重250~300 g，6~8周龄，采用随机数字表法分为5组(n = 6)：正常对照组(NC组)、高潮气量组 + 生理盐水组(HV + NS组)、高潮气量 + 去铁胺组(200 mg∙kg −1 ) (HV + DFO组)、低潮气量组 + 生理盐水组(LV + NS组)、低潮气量 + 去铁胺组(200 mg∙kg −1 ) (LV + DFO组)。NC组和HV + NS组、LV + NS组腹腔注射生理盐水2 ml；HV + DFO组、LV + DFO组腹腔注射去铁胺200 mg/kg (溶于2 ml生理盐水中)。15 min后HV + NS组、LV + NS组、HV + DFO组与LV + DFO组连接小动物呼吸机，行容量控制机械通气4 h。机械通气结束后处死大鼠，取左肺组织，光镜下观察病理学结果，并行病理损伤评分，计算肺湿/干(W/D)比值；行右肺灌洗，收集灌洗液，制备巨噬细胞悬液，采用流式细胞仪测定线粒体ROS水平，ELISA法检测肺组织IL-8。结果：与HV + NS组比较，LV + NS组肺组织病理损伤评分和W/D比值、肺泡巨噬细胞及线粒体ROS水平明显降低(P < 0.05)；LV + DFO组较HV + DFO组肺组织病理损伤评分和W/D比值、肺泡巨噬细胞及线粒体ROS水平显著降低(P < 0.05)。其中LV + DFO组与对照组比较，差异无统计学意义(P < 0.05)；线粒体ROS与肺组织IL-8具有正相关。结论：初步揭示机械通气肺损伤中，巨噬细胞活性氧释放可能触发了炎性反应，从而引起肺病理损伤。
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user: 1. 前言 机械通气肺损伤(VILI)在临床上越来越引起重视。研究表明，大潮气量肺损伤早期导致肺内中性粒细胞浸润及促炎性因子的释放 [ 1 ]，我们课题组前期研究：7 ml∙kg −1 PBW与传统的12 ml∙kg −1 PBW潮气量相比，明显降低老年患者的肺炎性因子IL-6、IL-8、TNF-a的释放，改善预后 [ 2 ]。炎性损伤是如何触发的呢？近年来研究发现，氧化应激参与了机械损伤 [ 3 ]。我们前期研究表明，大潮气量通气使肺泡巨噬细胞线粒体活性氧释放增加，同时肺病理损伤加重，该过程可以被螯合剂去铁胺抑制 [ 4 ] [ 5 ]。 肺泡巨噬细胞线粒体活性氧释放，是否与炎性因子具有相关性，并触发了炎性反应，还不清楚。 本课题将利用大鼠机械通气模型，研究大鼠肺泡巨噬细胞线粒体活性氧与机械通气肺损伤中炎性因子IL-8变化及相关性，初步揭示机械通气肺损伤中，巨噬细胞活性氧释放可能触发了炎性反应，从而引起肺病理损伤。
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user: 2. 实验方法 2.1. 实验分组 本研究是根据广西壮族自治区人民医院伦理与动物保护委员会批准的《实验动物的护理和使用指南》(中国南宁市，批准号2014-034)进行的。 将30只SD成年雄性大鼠，体重(285 ± 15 g)，随机分为5组(每组6只)：1) 正常对照组(NC组)：腹腔注射10%水合氯醛5 ml∙kg −1 麻醉后，气管插管保留自主呼吸4 h后取肺标本；2) 大潮气量 + 生理盐水(HV + NS组)：麻醉后生理盐水4 ml∙kg −1 腹腔注射，设潮气量40 ml∙kg −1 ，频率20~40次/分；3) 大潮气量 + 去铁胺组(HV + DFO组)：去铁胺200 ml∙kg −1 腹腔注射后，设潮气量40 ml∙kg −1 ，频率20~40次/分；4) 小潮气量组 + 生理盐水(LV + NS组)：生理盐水4 ml∙kg −1 腹腔注射，潮气量7 ml∙kg −1 ，频率40~60次/分；5) 小潮气量 + 去铁胺组(LV + DFO组)：去铁胺200 ml∙kg −1 腹腔注射，潮气量7 ml∙kg −1 ，频率40~60次/分。机械通气I:E均为1:1，控制呼吸4 h。 2.2. 麻醉、通气模型的建立及取材 麻醉：SD大鼠禁食8小时，10%水合氯醛5 ml∙kg −1 行腹腔注射麻醉后电子秤称重，每1h追加首剂的1/3。 机械通气：按照前期研究建立大鼠机械通气模型，连接呼吸机(ALC-V9动物呼吸机)。大潮气量组：设潮气量40 ml∙kg −1 ；小潮气量通气组：设潮气量7 ml∙kg −1 ；加去铁胺组：连接呼吸机后，腹腔注射去铁胺200 ml∙kg −1 [ 3 ]；加生理盐水组，连接呼吸机后腹腔注射生理盐水4 ml∙kg −1 。呼吸机参数为：I:E为1:1，控制呼吸4 h，股动脉穿刺置管，测血气维持机械通气期间动脉血二氧化碳分压(PaCO 2 )为35~45 mmHg。 取材：机械通气4 h后，用组织剪刀从肋骨下方沿前正中线，向上打开胸腔，放血处死大鼠，整体取出气管、心脏及双肺。 2.3. 肺W/D比重 取新鲜肺组织，置于预先测得重量A的载物片上，电子天平称总湿重后记录为W′，置80℃烘箱中烘干脱水48 h至恒重，称取总干重后记录为D′，计算W/D值，评估肺水肿程度。W/D = (W′ − A)/(D′ − A)。 2.4. 肺病理切片及肺组织病理评分 取新鲜肺组织约1 mm × 1 mm × 1 mm，用10%甲醛固定，送广西壮族自治区人民医院病理科做石蜡包埋切片，光镜下观察病理切片。并参照文献 [ 3 ]，进行病理损伤评分。 2.5. 巨噬细胞线粒体ROS检测 方法略，同前期研究 [ 3 ]。 2.6. 采用ELISA检测肺组织IL-8 按照ELISA试剂盒说明操作。 2.7. 统计分析 活性氧采用及Flowjo 7.6.2软件监测及分析，其它计量资料采用SPSS 24.0软件分析。计量资料以 x ¯ ± s表示，组间比较采用单因素方差分析，活性氧与IL-8相关性采用Pearson双变量相关分析，P < 0.05为差异有统计学意义。