DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 5. 算例分析 5.1. 模型算例 个性化产品定制企业接到一批包括4种不同类型的个性化产品订单，经过个性化产品配置之后得到4种产品的加工工序图如图2所示，其中同一种产品的工序加工的优先级关系使用有向无环图进行表示，不同的产品的各个工序之间无工序加工优先关系约束。 图2. 产品工序图 假设该定制企业自身拥有3种不同的生产资源，分享企业分享3种生产资源，共同组成这4种产品的生产资源池。表1中列出了不同生产资源处理不同产品工序的加工能力。以1.3/3.2为例，是指产品1的第1道工序 t 11 使用分享资源 r s ( 1 ) 加工，时间是1.3 h/件，加工成本是3.2元/件，NA代表该种生产资源不能够满足该工序的生产要求。分享生产资源的时间窗数据如表2所示。 Table 1 Processing time and cost of production resource 产品工序 生产资源(t/c) r s ( 1 ) r s ( 2 ) r s ( 3 ) r o ( 1 ) r o ( 2 ) r o ( 3 ) t 11 1.3/3.2 2.3/2.4 3.2/3.5 4.3/3.3 2.4/3.8 5.6/4.3 t 12 2.4/2.3 3.4/1.8 3.2/4 4.5/3.8 3.5/4.2 6.6/6.8 t 13 NA NA 4.5/5.5 5.3/4.5 4.2/5.5 7.2/7.3 t 14 2.3/2.5 3.4/2.1 3.3/4.1 NA 2.8/5.2 5.3/6.5 t 15 NA NA 3.5/5.2 5.5/3.4 4.3/4.2 7.3/6.7 t 21 1.3/3.2 2.3/2.4 3.2/3.5 4.3/3.3 2.4/3.8 5.6/4.3 t 22 2.4/2.3 3.4/1.8 3.2/4 4.5/3.8 3.5/4.2 6.6/6.8 t 23 NA NA 3.5/5.2 5.5/3.4 4.3/4.2 7.3/6.7 t 24 2.3/2.3 3.4/2.1 3.3/4.1 NA 2.8/5.2 5.3/6.5 t 25 NA NA 3.5/5.2 5.5/3.4 4.3/4.2 7.3/6.7 t 31 1.3/3.2 2.3/2.4 3.2/3.5 4.3/3.3 2.4/3.8 5.6/4.3 t 32 2.4/2.3 3.4/1.8 3.2/4 4.5/3.8 3.5/4.2 6.6/6.8 t 33 NA NA 4.5/5.5 5.3/4.5 4.2/5.5 7.2/7.3 t 34 2.3/2.3 3.4/2.1 3.3/4.1 NA 2.8/5.2 5.3/6.5 t 35 NA NA 3.5/5.2 5.5/3.4 4.3/4.2 7.3/6.7 t 41 1.3/3.2 2.3/2.4 3.2/3.5 4.3/3.3 2.4/3.8 5.6/4.3 t 42 2.4/2.3 3.4/1.8 3.2/4 4.5/3.8 3.5/4.2 6.6/6.8 t 43 NA NAA 4.5/5.5 5.3/4.5 4.2/5.5 7.2/7.3 t 44 2.3/2.3 3.4/2.1 3.3/4.1 NA 2.8/5.2 5.3/6.5 t 45 NA NA 3.5/5.2 5.5/3.4 4.3/4.2 7.3/6.7 表1. 生产资源工序处理时间和成本 Table 2 Time window of shared manufacturing resources in a manufacturing cycl 分享资源 一个制造周期内剩余的可用时间窗/h r s ( 1 ) [0， 4] [22， 30] [45， 50] [60， 68] [75， 86] r s ( 2 ) [6， 12] [18， 23] [40， 48] [78， 90] NA r s ( 3 ) [1， 10] [15， 20] [24， 27] [40， 50] [60， 70] 表2. 一个制造周期内分享制造资源可分享时间窗 5.2. 算例求解与分析 将案例参数带入模型中，使用IBM ILOG Cplex C++编程实现了该算法，其中 Δ = 1 。为了验证算法的稳定性，重复实验30次，平均求解时间为62 s，平均求得的Pareto最优解36个。图3是求得的本案例的生产资源配置的Pareto边界点，表3中列出了部分Pareto点。定制企业可以根据自身对于加工成本目标和加工时间目标的目标偏好，从Pareto解集中选择合适的生产资源配置方案。其中：生产成本最低的生产资源配置甘特图如图4所示；生产时间最短的生产资源配置甘特图如图5所示。其中相同颜色代表同一种产品。 图3. 生产资源配置的Pareto边界解 Table 3 Pareto boundary solution of production resource allocation (part Pareto解 生产成本 生产时间 1 217.064 86.5 2 260.728 25.6 3 217.064 86.5 4 218.229 85.5 5 218.229 84.5 6 218.229 83.5 7 218.229 82.5 8 219.335 81.5 9 219.335 80.5 10 220.025 79.5 表3. 生产资源配置的Pareto边界解(部分) 图4. 生产时间最短的生产资源配置甘特图 图5. 生产成本最小的生产资源配置甘特图 本研究进一步使用w加权权重法对本问题进行了求解，求解结果如下表所示：其中Pareto解覆盖率 = N w N ε ， N w ， N ε 分别是加权法和ε-约束算法求解本问题得到的Pareto解的个数。表4中比较了权重增量Δw 为0.1和0.05的加权法求解结果，可以看出在Pareto解覆盖率和求解时间上，ε-约束算法在求解本文所提出的多目标优化问题上均具有明显优势明显。 Table 4 Results of weighted weight metho 权重增量Δw Pareto解个数 Pareto解覆盖率 CPU时间(s) 0.1 6 16.7% 78.203 s 0.05 6 16.7% 128.896 s 表4. 加权权重法求解结果
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user: 6. 结论 本文对分享经济环境下的生产资源配置问题进行了讨论，扩展了分享经济的研究。分享经济下，一方面：对于个性化产品定制企业来说，可以充分利用自身生产资源和分享生产资源，完成个性化产品生产资源，提升企业竞争力；另一方面：对于生产资源分享企业来说，通过对空闲时间的生产资源使用权的租用，提高了企业的资源利用率。本文考虑分享生产资源的时间窗特点，构建了以加工成本和加工时间最小化为目标的多目标数学优化模型，设计了基于ε-约束多目标求解算法，通过算例进行求解。 但是这项工作仅仅是分享经济环境下的生产资源配置问题研究的一个开端，根据本研究的结果，未来可以进一步的讨论一些课题。首先本文中生产资源配置目标只考虑了产品的加工成品和加工时间，未来可以进一步将环境以及服务的因素考虑进来；其次由于分享企业位于不同的地理位置，可以将物流运输的因素考虑进来；最后本文中考虑的问题规模较小，大规模的问题是可以考虑使用智能算法。
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user: 摘要 马克思主义生态文明思想蕴含着人与自然之间的关系和如何正确处理人与自然之间关系的智慧，提倡人与人、人与自然双重和解。新时代用马克思主义生态文明思想指导我国当今生态文明建设，是找到人与自然和谐共生和可持续发展的必经之路，也是马克思主义与中国具体实际相结合的题中应有之义。
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user: 1. 马克思主义生态文明思想的科学内涵 马克思主义生态文明思想涵盖了马克思与恩格斯关于生态方面问题的一些基本观点。在马克思主义诞生的时代，生态环境问题还未上升到其在当今社会的程度，马克思和恩格斯通过对资本主义生产方式、消费方式、阶级特点等就预见了资本主义私有制及其扩张性将会带来的生态危机，并且对自然生态和人类发展之间的关系进行了科学的论述，这些有闪烁着人性的光辉、富有哲理和智慧的生态文明思想观点大多呈现在他们晚年的著作当中，对于破解当今的生态环境危机、坚持人类的可持续发展和对我国生态文明的建设仍具有重要的现实指导意义。 1.1. 人与自然关系是辩证统一的 人与自然的关系这一实践命题引起了马克思、恩格斯的高度重视，马克思主义生态文明思想认为人与自然是对立统一体，之间的关系是辨证统一的，强调在改造、利用自然的同时要坚持以人为本和尊重自然相统一，实现人与自然的平等对话，这也是马克思主义生态文明思想最基本的观点。 马克思主义生态文明思想认为人与自然之间是相互联系、相互依存的，有着内在的统一性。首先，“没有自然界，没有感性的外部世界，工人什么也不能创造。自然界在这样的意义上给劳动提供生活资料，即没有劳动加工的对象，劳动就不能存在” [ 1 ]。自然界是客观存在的，也是人类赖以生存与物质发展的基石，有先于人类而存在的先在性。其次，马克思提出，人本身就是自然界的产物，同时也是自然界的一部分，是在自己所处的环境中并且和这个环境一起发展起来的。由此我们可以看出马克思在自然的框架中分析认为人类是自然界的构成成分之一，是特殊的自然物质。恩格斯也曾指出：“连同我们的肉、血和头脑都是属于自然界和存在于自然之中的” [ 2 ]。从而也肯定了人与自然是共生的生态统一体，人类不可能与自然完全割裂，也不可能独立于自然之外而维持自身存在的，人与自然是一个有机的整体。 马克思恩格斯生态文明思想认为人与自然之间又是相互对立、相互影响的，在工业文明飞速发展从而给人类创造了大量物质文明的同时，人与自然之间的矛盾也在逐步加剧。虽然自然界具有先在性、其优先地位，有其不可违背的客观规律，但是人类作为自然界的认识和实践主体，在不断适应环境的过程中发挥主观能动性，按照人的“内在尺度”和“美的规律”，通过生产生活实践改变了自然界的自然状态，使自然界不断地从独立的自在自然朝着有利于人类生存和繁衍的方向变化和发展。随着工业化的不断发展带来了生产力的巨大飞跃，在利益的驱动下人类更肆无忌惮地利用自然界为自己的生存和发展服务，对自然资源的索求无度，加剧了生态环境的污染。人类的趋利行为和人与自然之间的对立性呈正相关关系，这种对立性与提倡人与自然和谐共生的马克思主义生态文明思想相悖。因此，恩格斯晚年在《自然辩证法》中告诫我们：“不要过分陶醉于我们对自然界的胜利。对于每一次这样的胜利，自然界都报复了我们” [ 3 ]，要正确地处理人与自然日益加剧的矛盾，人类在发挥主观能动性的同时就必须遵守自然界的客观规律，使自然矛盾得到真正的解决，使自然界真正复活。 1.2. 劳动实现人与自然物质交换 人与自然物质的交换也是马克思重点关注的领域，他认为人类通过生产活动和生活实践来认识自然、改造自然，在这个过程中也在不断地同自然进行物质交换。他提出：“劳动是人和自然物质转化的过程”，即人类在具体的生产劳动中、在现实的变革现实世界的实践之中，才真正完成与自在自然之间的物质交换。马克思在《资本论》中用“新陈代谢”理论形象地说明人与自然物质交换的过程：一方面是“人通过自己的活动，按照对自己有用的方式来改变自然物质的形态”，即人从自然界获取物质资料，享受生态系统的服务；另一方面是人类在日常的生活实践和生产劳动中产生的废弃垃圾及污染等被自然承担，影响自然结构、功能和演化。人类与自然之间物质和能量变换的总量并非是一成不变地单轨平行运行的，对自然造成的污染也并不是不可以避免的，我们可以依托科学技术的创新发展、提高社会生产效率等手段来使这种物质和能量交换始终在自然界所能承担的固有的限制内。恩格斯曾提出并且强调过：“我们对自然界的全部统治力量，就在于我们比其他一切生物强，能够认识和正确运用自然规律” [ 4 ]。因此，作为社会化的人类在认识和改造自然的实践活动中，必须秉承保护自然的自觉性，用不断完善的评价标准和选择尺度来衡量我们正从事的把握自然的活动，着眼长期的可持续发展且合理的开发和利用自然资源，积极的调整生产和生活劳动实践，合理的把控人与自在自然之间的物质交换，以最小的消耗进行物质和能量的交换，避免不可逆的生态危机，进而促进和实现人与自然和谐共生。 1.3. 实现人与自然和谐的根本出路是共产主义 马克思认为要实现人类与自然之间的和谐共生，单凭分析人类与自然之间的关系是远不够的，同时也要从人与人关系的层面来进行分析和考量，他一针见血的指出共产主义社会是人与自然界矛盾的“真正解决”。资本主义全面追逐利润最大化、忽视生态环境问题，容易引起环境污染和资源短缺等生态危机。其次，资产阶级对无产阶级的残酷剥削，加剧了人类对自然资源掠夺和生态环境的破坏，进一步恶化了人与自然之间的关系。最后，资本主义的扩张是呈全球化趋势，容易致使局部的生态危机演变成全球性的生态危机。只有“瓦解一切私人利益”，实现资本主义资料私有制到生产资料所有制的变革、建立共同意识引导人与自然关系复归，“改造为联合起来的社会个人的所有制”才能在“人与人和解”的基础上实现“人与自然的和解”。马克思认为，消灭生产资料私有制更有利于进行社会化大生产，没有压迫，没有剥削，没有阶级制度，消除了人与人的对立，人人都享有自然资源的使用权和平等分配权，变成真正的命运共同体。并且，生产者共同掌握人与自然之间的物质交换和参与社会化大生产，更有利于人们互相监督，避免了阶级社会存在的过量生产和过量消耗的问题，也达到了节约自然资源的目的，实现人与自然之间的和谐共生。
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user: 2. 马克思主义生态文明思想对我国生态文明建设的启示 2.1. 为构建人与自然和谐发展提供思想遵循 自经济全球化发展以来，环境恶化问题愈演愈烈，人类进一步向大自然攫取资源、大规模开发并且向自然界排放废弃物导致人与自然物质的交换出现了难以弥补的裂痕，过度的掠夺自然超出了生态系统的可承受力和修复力。针对自然生态环境日益恶化的现状，厘清人与自然之间的关系是解决生态危机的前提条件。当时围绕人与自然之间的关系以伦理主体为标准划分成了两种：一种是被称为“人类中心主义”的生态价值观，即提倡人在自然界的重要性，其实质是一切以人的利益和需求为中心，认为人是万物的灵长、宇宙的主宰，可以随意的掌控和利用自然界，不考虑人对自然界的责任与限制。另一种是被称为“自然中心主义”的生态价值观，即彻底摒弃人类自身的生存利益，应更注重对自然界的关怀，在自然界的发展中丝毫不能掺杂人类自身的利益，这样自然界才能得到更好的生态系统发展趋势。马克思认为，要真正解决人与自然界之间的矛盾，达成人与自然的和解，就不能单纯的将“人类中心主义”和“自然中心主义”作为理论基础。因此马克思批判继承的提出了“人化自然观”的科学思想，这在自然观的演进中具有里程碑意义，他高度关注人与自然的和谐共生、强调人与自然的和谐统一，克服了以上两种生态价值观中的认识弊端和其片面性、局限性，将人类与自然之间的关系进行了全新的界定，即在自然人化的过程中要保持适当的“度”，在最大限度保障人类合理生存利益的同时也能使生态系统保持良好的自我循环和自我修复，不可再无节制、盲目的进行人类的劳动实践。马克思指出人是自然界的有机组成部分，自在自然是人有机身体的无机延伸部分，人类与自然界相互联系、相互影响、相互依存。我们不能将人类与自然界对立起来考量，不能只看到二者之间的对立，更要看到这两个要素之间内在的统一性和和谐共生性。 新时代是生态文明和绿色发展的时代，中国需要在现代化的进程中加强中国特色主义生态文明的建设，马克思主义人化自然观让我们认识到人与自然是生命共同体，要从过去的种种生态危机中吸取教训，在保持人化自然的过程中时刻保持警觉性，人类必须敬畏自然、尊重自然、顺应自然、保护自然，为树立中国特色社会主义生态文明观提供了思想遵循。习近平总书记也非常重视生态环境这一重要生产力要素，提出“我们要建设的现代化是人与自然和谐共生的现代化，既要创造更多物质财富和精神财富以满足人民日益增长的美好生活需要，也要提供更多优质生态产品以满足人民日益增长的优美生态环境需要” [ 5 ]。并在十九大报告中强调“坚持人与自然和谐共生，建设生态文明是中华民族永续发展的千年大计”，凸显了生态文明建设的重要性。 2.2. 为把控人与自然物质交换提供方法指导 马克思主义生态文明思想认不违背自然的客观规律、不违背人的本性适度的良性物质交换是人类与自然和谐共生的基本前提。一旦人类无休止地掠夺自然资源，过度的开发利用，与自然之间的物质交换超出自然得承载力，超出自在自然固有的承担限制内，就必然会导致空气污染、自然力衰竭等一系列严重的生态环境问题和严重的不可逆生态危机，同时这种粗放型的资源开发也会使人类付出沉重的代价，制约人类的发展。对此马克思指出要做到在以人为本的基础上坚持人与自然的可持续发展，即靠消耗最小的能量，在最适合于人类本性的条件下进行物质交换。尽量减少人类在生产和生活过程中废弃物的排放，并且充分发挥科学技术手段对废弃物进行再处理。科技能够进一步促进人与自然之间的物质交换效率，以实现对原有材料使用的最大化。将其“变废为宝”成为可以被重复利用的物质资源，使资源可以被循环利用以发挥物质资源的最大的价值。充分运用科学技术的创新，以提高自然资源的利用率。 由此我们认识到“合理的物质交换”和“自然资源的循环利用”是马克思主义生态文明思想的两点核心观点，这两点为对新时代我国的生态文明建设仍然具有重要的指导意义，为我国的生态文明建设提供了思路和行动指南。习近平总书记的“两山论”就是习近平总书记对马克思主义生态文明思想的继承和发展，其实质就是合理运用生态资本，对生态文明社会可持续发展的构建，蕴含了了尊重自然、顺应自然、保护自然的智慧。在超越“人对物质利益的追求与人赖以生存的生态环境的两难”的困境中找到“人与自然和谐共生的双赢”之道，打破了人类发展和与保护自然对立的思维束缚，改变了“先发展后治理”的旧发展模式，找到了新的发展路径：实现自然资源合理分配，坚持可持续发展、包容性发展；大力推动科技创新，使资源利用方式的得到根本转变；促进发展循环经济，使生产、流通、消费过程的减量化、再利用、资源化。 2.3. 生态文明建设对马克思主义生态文明思想的丰富和发展 习近平总书记在统筹推进“五位一体”总体布局、协调推进“四个全面”战略布局中，客观分析了在新时代我们在生态环境方面所面临的新问题、新挑战，在遵循马克思主义生态文明思想的人与自然关系的基础上继承发展了马克思主义生态文明思想的理论视域，创造性地提出绿色发展的理念，它是马克思主义生态文明思想与我国具体环境实际相结合的产物，协调推进绿色发展理念对于保护生态环境、解决生态危机、指导我国经济社会的良性发展、构建中国特色社会主义生态文明具有极其重要的意义。根据马克思主义生态文明思想，人与自然是和谐统一体，应当建立和谐共生的关系这一重要原则，我们应遵循绿色发展理念、采取绿色发展方式，转变粗放的、高消耗的、传统的生产方式，合理的开采和利用自然资源，关注污染的排放，利用科学技术将污染物处理成可循环利用的再生资源，平衡好“绿色”和“发展”。习近平总书记还强调：“要正确处理好经济发展同生态环境保护的关系，牢固树立保护生态环境就是保护生产力、改善生态环境就是发展生产力的理念，更加自觉地推动绿色发展、循环发展、低碳发展，决不以牺牲环境为代价去换取一时的经济增长” [ 6 ]。自人类社会生产之日起至现代化发展到今天，西方传统的现代化增长模式带来的弊端已经暴露无遗，在新时代我国通过新理念、新模式重塑生态环境的生机与活力，在生态文明建设上取得了重大突破，为解决生态问题提供了中国智慧和中国方案，世界各国也透过中国在寻找现代化发展的新模式。绿色发展理念日益深入人心，在实践向度上，现实地为人类开启了如何处理生态和发展问题的新路径。
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user: 3. 结语 在工业革命之后，人类粗放型的生产方式和唯GDP论导致生态系统遭到破坏的时代背景下，马克思主义生态文明思想应运而生，在批判地继承了黑格尔征服自然的生态观的基础上，马克思提出了“人化自然”的生态文明观，他认为通过社会革命构建社会主义社会，改变资本主义不合理的生产方式是构建人与自然和谐关系的根本出路。生态文明建设功在当代、利在千秋，马克思主义生态文明思想是当代中国生态文明建设的理论指引，在后工业文明全球化的今天，要始终坚持马克思主义生态文明思想的基本原则与价值导向，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实十八大以来以习近平同志为核心的党中央关于生态文明建设的新思想、新理念，把生态文明建设的战略部署落到实处，为建设生态强国、推动形成人与自然和谐发展现代化新格局而努力。
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user: 摘要 马克思在《1844年经济学哲学手稿》中，提出了异化劳动理论，揭示了资本主义社会中劳动异化的状态。随着科技与社会的发展，一种新的劳动形态——数字劳动蓬勃兴起。数字劳动在推动劳动者解放方面具有一定的突破性，但是数字劳动异化并未消失。从数字劳动异化的表征来看，其异化深刻地影响着社会大众。
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user: 1. 引言 在《1844年经济学哲学手稿》中，马克思对异化劳动理论进行了详细阐述。随着数字技术在社会、经济、政治和文化等领域的广泛应用，数字经济蓬勃发展，一种新的劳动形态——数字劳动出现了，并逐渐成为当前社会不可或缺的劳动形式。劳动形式虽发生变化，但劳动异化现象并未消除，数字劳动仍未摆脱资本逻辑的控制，这种劳动形式也使马克思的异化劳动理论有了全新的表现。本文在探讨了数字劳动内涵后，以马克思的异化劳动理论为基础，分析数字劳动异化的表征，为异化劳动理论探求新的研究角度。
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user: 2. 数字劳动的内涵 目前学术界关于数字劳动的概念尚未形成统一的认识。意大利学者蒂齐亚纳·泰拉诺瓦基于后结构主义文化研究视角，提出数字劳动是免费劳动一种形式，是与互联网相伴而生的非物质劳动。网民虽然自愿在虚拟网络空间发布信息、上传资料、展示自我和社会交往，但是这些数据最后都被资本获取。享受便利的同时也被资本盘剥，因此他也将数字劳动者称为“网奴” [ 1 ]。克里斯蒂福克斯在2014年的著作《数字劳动与卡尔马克思》一书中，基于马克思的政治经济学理论，着眼于国际分工背景下数字媒体领域的劳资关系，全面而系统地探讨了数字劳动。他将消费知识文化转化成的生产性活动称为数字劳动，是涉及数字媒体生产、流通与使用所需的各种体力和智力劳动 [ 2 ]。国内学者黄再胜认为数字劳动是互联网使用者利用数字技术在互联网及其周边领域内开展的活动，劳动产品既可以是物质产品，也可以是非物质产品 [ 3 ]。 虽然目前的数字劳动的概念界定不明确，但对数字劳动存在一个共识即数字劳动是复杂劳动，而非简单劳动。数字劳动主要是人们利用大脑和劳动力在互联网、大数据、云计算等各种平台上，依靠对数据的储存、分析、计算等来做出相关决策，这是通过人类一般劳动来创造价值的复杂工作。数字劳动的表现形式大致分为三种：第一种是基于互联网的专业技术劳动，包括软件开发、线上平台设计与维护等；第二种是基于网约平台的线上劳动，滴滴打车、美团外卖等平台雇佣劳动者完成线上平台发布任务到接收订单再到完成订单等一系列劳动，线下服务虽为价值创造的主要来源，但其离不开供需双方的线上参与；第三种是网络用户的无偿劳动，网络用户在使用微博、微信、淘宝等移动终端时，其浏览记录、观看记录、搜索记录及购买记录等最终形成了一个产品——大数据，而其最后归平台所有。从这个角度来说，用户使用平台的过程就是其自我劳动力出卖的过程，其使用这些平台的时间就是其劳动的时间。不难看出，数字劳动的范围涉及了整个数字媒体的产业链，资本剥削在数字媒体产业中无处不在，被网络信息资本所控制的数字劳动注定无法逃脱异化的命运。
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user: 4. 结语 数字资本主义时代，异化劳动并未消失，而我们已沉溺于“大数据”等先进的互联网技术带来的生活便利中无法自拔，并不自觉地转化为“数字劳工”，持续不断地为社交媒体积累数字资本帮助其增殖。对于人类在互联网技术的异化我们需要反思和警醒，并用我们的智慧来驾驭技术带来的变革，提高自身媒介素养，审视技术赋权下的网络用户本身。
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user: 摘要 人类社会发展史可以说是关于人的发展与共同体演进相互作用的历史。随着生产方式的更迭，马克思从历史维度将共同体大致呈现前资本主义社会的“自然共同体”到资本主义社会的“虚幻的市民社会共同体”，再到共产主义社会“真正共同体”的演变序列。在三个样态共同体中人的生存境域迥然不同。人类由解决生存的原始需求到解决生存的异化需求，再到实现自由全面发展的人性的本质回归状态。马克思共同体思想对中国有诸多理论和现实意义，对构建“两个共同体”即人与自然生命共同体和人类命运共同体以及构建中华民族共同体，对实现人与自然和谐相处，促进世界和平与发展和实现中华民族伟大复兴提供了诸多价值。
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user: 1. 马克思共同体思想的起点：现实的人 马克思针对黑格尔的国家政治共同体思想所做出的批判，表明家庭和市民社会是产生国家的前提立场。现实的人是主体，是人类社会形成的起点，其本质内蕴于生产实践中。人类历史的起点也是共同体历史的起点，共同体能产生和发展，是因为人这个个体的存在。正如马克思在《形态》中说的“全部人类历史的第一个前提无疑是有生命的个人的存在。因此，……个人对其他自然的关系”( [ 1 ] 519)。马克思把现实的人作为共同体的起点，是因为他认为人是自然的一部分，着重强调了人的自然属性。正是由于现实的人的存在以及由此带来的各种社会、政治、经济等关系，才使得共同体得已形成，而个体又必须在共同体内进行生产生活，个体独立于共同体存在的状态是不存在的。人是具体的、现实的、有主动性的类存在物，人作为类存在物，必然要为了生存进行物质生产实践活动，人在实践中逐渐走向共同体。
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user: 3. 马克思共同体思想的当代价值 3.1. 构建共荣共进的中华民族共同体 习近平总书记在十九大报告中首次提出“铸牢中华民族共同体意识”，习近平总书记近年来在多个场合不断强调重复这一理念，“中华民族共同体意识是国家统一之基、民族团结之本，精神力量之魂”( [ 4 ] 360)。中华民族共同体意识为人与自然生命共同体、人类命运共同体的构建提供了坚实的民族力量支撑。 在新时代语境下，人民作为中华民族共同体的组成部分，要发挥自身的主观能动性，积极投身于社会主义建设，为构建中华民族共同体做出主体力量。与此同时，中华民族共同体也为保障人民主体地位提供坚实的壁垒。坚持以人民为中心，对建设新时代中国特色社会主义，建设社会主义现代化强国具有引领作用。中国特色社会主义建设迈入新时代，我国计划到2035年基本实现现代化，到本世纪中叶建成富强民主文明和谐美丽的社会主义现代化强国，中国则要做到：经济层面，坚持发展为满足人民日益增长的美好生活需要，坚持以人民为中心，追求人的发展，更加注重的是使用价值。改革开放四十年以来，我国经济发展取得了举世瞩目的成就，但单一的追求GDP的高速增长，忽视了人的发展，坚持发展社会主义市场经济的目的不是以市场经济为主，而是以服务人民为中心，不能让市场沦为资本逐利的工具。在政治层面，推进深化政治体制改革，建设法治国家，继续深入进行反腐败斗争，营造风清气正、政治清明的良好氛围。文化方面，立足于中华民族优秀传统文化，大力弘扬社会主义核心价值观，增强民族认同感，凝聚民族力量，铸牢人们心中的中华民族共同体意识。总之，在建设中国特色社会主义的道路上，坚持以人民为中心，构建一个多元一体、共荣共进的中华民族共同体。 3.2. 构建和谐共生的人与自然生命共同体 蒸汽机的发明标志着人类由此进入工业社会，科学技术的进步极大推动了人类文明的进步，增强了人类利用改造自然的能力，但带来优秀文明成果的同时也带来了诸多恶果，人类面对日益严重的生态环境问题，全球变暖、大气污染及水污染等生态环境问题威胁着不同国家、不同民族、不同地域的人类，随着生态环境的恶化已经发展到威胁全人类生存发展的地步，保护和改善生态环境迫在眉睫。 习近平总书记提出人与自然生命共同体理念，是对马克思主义自然观以及中华优秀传统文化的传承和发展，为生态环境的治理提供了一种崭新的治理思路和治理模式。生命共同体强调尊重自然，把自然和人放在平等不对立的状态之下，反对凌驾于自然之上的自私功利行为。恩格斯指出：“不要过分陶醉于对自然界的胜利。对于每一次这样的胜利，自然界都报复了我们” [ 5 ]。人类是属于自然界的，是自然界的产物，人类之所以能够产生、存在发展是因为自然界的孕育，给人类提供了丰盈的生产生活资料，人类作为其自然界的一份子，对自然具有依赖性，违背规律去破坏、征服自然，其产生的负面影响最终会反扑到人类自身，恩格斯明确地指出人与自然的统一性关系。马克思恩格斯对于人与自然关系的创新性阐释，打破了近代以来的机械论自然观。马克思认为，自然不是独立于人之外存在的，人类不能消极、被动、直接地去看待自然，要从人化的形式中加以考虑，既非生态中心主义，也非人类中心化主义，而是把主体纳入进来考虑。此次新冠肺炎疫情让我们意识到要从构建生命共同体的高度去审视人与自然之间的共生关系，我们要及时“刹车”，挽救对自然造成的破坏，按照自然规律去修复自然，保护自然。我们要警惕在开发利用自然时走弯路，时刻清醒地认识到人与自然是一个整体，对自然的伤害亦是对人类自身的伤害。改善和解决生态环境问题不可能靠某一个国家的力量得到解决，利用全球先进的科学技术和科学的生态理念共同应对生态危机，建立人类命运共同体尤为重要。 3.3. 构建共商共建共享的人类命运共同体 东欧剧变、苏联解体后，世界呈现多极化发展趋势，和平与发展成为时代的主题，但局部武装冲突、霸权主义、国际秩序不平等以及国与国之间发展失衡仍是制约人类文明进步的绊脚石。不仅如此，人类还面临恐怖主义、粮食短缺、生态危机、能源危机等诸多威胁人类生存的危机。无论是自然因素还是人为因素造成的危机，都无一例外对全人类的生存带来了巨大的威胁和挑战。如何化解危机，单靠一个或某部分国家的努力是无法化解危机的，在新的时代条件下，需各国之间通力合作，携手应对。2012年11月中共十八大，中国正式提出构建“人类命运共同体”，随后，习近平在就任总书记后首次同国外专家代表座谈时提出“人类命运共同体”理念，人类命运共同体是“一个你中有我，我中有你的命运共同体。”党的十八大以来，面对不断发展的新态势，人类命运共同体构建的步伐不断加快，中国始终坚持人类命运共同体理念，践行共商共建共享的全球治理观，积极搭建“一带一路”。同时人类命运共同体理念将各国各民族更加紧密的联系起来，汇聚全球力量解决关乎人类命运的问题，同时有利于构建新的国际秩序，促进国际公平正义，为广大发展中国家谋求更多的发展机遇。 共建命运与共的生存安全共同体。步入21世纪，人类面临的生存危机越来愈多，人与自然的关系愈发严峻，在2020年这场新冠肺炎疫情中，世界人民的身体健康受到了新冠病毒的伤害和威胁，虽然各国都在进行治理和防控疫情，但病毒肆虐，影响的地域人口不断在扩大，大自然对人类的生存提出来挑战，让世界各国意识到病毒带来的生存威胁不只是针对某一国家或民族。各国间唯有将自身生存问题同世界生存问题统一起来，建设休戚相关的生存共同体，坚持尊重自然、顺应自然、保护自然的准则，为人类的生存构建可持续发展的生态空间。在国家与国家之间要尊重他国主权和领土完整，坚决抵制将本国利益建立在他国动荡之上的霸权行为。人类命运共同体理念倡导以长远的战略眼光出发，以对话协商代替武装冲突的非理智行为。中国积极倡导国际关系民主化的全球治理观，强调重大问题首先应由各国间以对话协商的形式解决，一方面，有利于在对话中改善国际秩序中不公平、不合理的规则，推动国际新秩序的完善和发展。另一方面，降低重大问题演变为武装冲突的可能性，避免战争对人类造成的生存威胁，促进世界的和平与发展。 共建共同繁荣的发展共同体。2013年秋，习近平总书记提出共建“一带一路”重要倡议，也标志着世界共同繁荣发展的新征程开始了。一是要共同发展，指的是世界各国不论大小、民族处于平等地位共同谋发展，强国愿为其他国家发展和进步提供支持和帮助。二是要真正繁荣，部分国家的繁荣不代表整个世界的繁荣，通过国家间的合作，逐步缩小差距和消除贫困达到全球真正的繁荣。以此，在共同发展中打破旧秩序，建立利于世界各国追求共同利益和共同价值的国际新秩序，使发展成果惠及各个国家的每一位公民。中国始终致力于构建人类命运共同体理念，积极推动理念落地生根，在自身发展的同时，努力探索各种现实途径帮助其他国家进步发展，为世界经济发展增砖添瓦和创造巨大经济效益。中国“成为世界经济增长的主要稳定期和动力源”，随着经济实力的增强，中国在世界经济发展中的话语权不断提升，推动建立公开透明、公正合理的经济规则，为更多国家谋求平等发展的机会，为国际规制的改革加入了公平正义、合作共赢等新的元素。
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user: 摘要 目的：明确对于全膝置换术后患者，术后采取持续性被动活动机(continue passive motion， CPM)开展辅助锻炼对术后患者膝关节活动度和患者疼痛程度的影响。方法：收集2016年6月~2018年8月骨科收治重度骨关节炎、膝关节软骨损伤并行单侧全膝关节置换术60例患者，随机分为对照组30例、观察组30例。对照组开展一般康复功能锻炼，观察组除了基础康复外，加用CPM机进行训练。2组病例的术后住院天数及关节活动度(range of motion， ROM)比较。选择疼痛视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score， VAS)进行疼痛评分。应用膝关节功能评分(Hospital for Special Surgery Knee Score， HSS)对患者的膝关节术后康复效果进行评价。评估护理满意度。结果：观察组住院天数为10.7 ± 1.2天，对照组住院天数为13.1 ± 2.6天，观察组与对照组相比住院时间明显缩短(P < 0.01)；观察组出院时关节活动度为110.2˚ ± 5.5˚，对照组出院时关节活动度为92.1˚ ± 5.8˚，观察组关节活动度明显优于对照组(P = 0.0005)。观察组术后第1天疼痛VAS评分5.97 ± 0.23分，第2天为4.65 ± 0.29分，第3天为3.11 ± 0.21分，第5天为1.78 ± 0.24分，第7天为0.91 ± 0.23分。对照组术后第1天疼痛评分6.53 ± 0.42分，第2天为5.38 ± 0.34分，第3天为4.79 ± 0.26分，第5天为3.15 ± 0.12分，第7天为1.89 ± 0.34分。观察组术后VAS评分显著低于对照组(术后第1天观察组vs 对照组P = 0.019；术后第2天P = 0.005；术后第3天P = 0.011；术后第5天P = 0.002；术后第7天P = 0.006)。观察组病例康复效果评估等级优为23例，占76.6%，良为4例，占13.3%，中为2例，占6.7%，差为1例，占3.3%。对照组病例康复效果评估等级优为13例，占43.3%，良为8例，占26.7%，中为4例，占13.3%，差为5例，占16.7%。观察组膝关节的康复HSS评分优秀率为76.6%，显著高于对照组的43.3%，差异有统计学意义(P = 0.0013)。观察组病例护理满意度等级非常满意为20例，占66.67%，基本满意为8例，占26.67%，不满意为2例，占6.66%，总满意度为93.34%。观察组病例护理满意度等级非常满意为14例，占46.67%，基本满意为9例，占30%，不满意为7例，占23.33%，总满意度为76.67%。观察组护理满意度93.34%高于对照组的76.67%(P = 0.0009)。结论：CPM是一个较新的治疗概念，但是目前应用上还是探索阶段，应用范围主要还是膝关节置换术后的康复阶段，其应用可以促进膝关节功能恢复，防止关节僵硬，提高膝关节活动度，相信CPM这一临床治疗方法会进一步完善，为关节外科治疗带来巨大进步。
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user: 1. 引言 目前治疗骨科严重膝关节毁损性病变最主要的治疗方法是人工全膝关节置换术(total knee arthroplasty， TKA)。该手术疗效明确，技术日趋成熟。为了能够更好的恢复膝关节功能，一般术后及早进行相应的膝关节功能锻炼 [ 1 ]。传统的康复训练主要通过患者自主间断进行踝关节膝关节的主动或被动运动，但由于运动不规范和术后疼痛明显，训练效果往往不理想。持续被动运动关节康复器属于微型机械电子设备，可用来术后进行关节康复运动。关节持续被动运动(continuous passive motion， CPM)疗法，主机可连接固定在座椅或护理床架上，膝关节被动活动可以帮助术后患者患肢的静脉回流，减轻肢体肿胀程度，避免深静脉血栓出现，减轻膝关节周围组织粘连，增加膝关节关节周围肌肉群的力量，增加膝关节关节活动度，从而改善患者膝关节功能状态。因该方法可有效克服患者因术后疼痛无法有效进行功能锻炼的矛盾，且能方便的与肌肉功能练习等其他康复治疗一起进行，现已大量普及于临床骨科术后的训练康复过程 [ 2 ]。本研究针对全膝关节置换术术后患者，评估关节持续被动运动机联合基础康复对膝关节功能恢复及术后疼痛评分、总体护理满意程度的影响，现总结如下。
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user: 2. 对象与方法 2.1. 研究对象 临床资料收集2016年6月~2018年8月骨科收治的因各种原因所致的重度骨关节炎、重度软骨损伤并行单侧全膝关节表面置换术患者60例，男性23名，女性37名。年龄55~71岁，平均62.8 ± 2.3岁。 纳入标准和排除标准 纳入标准：膝关节重度畸形、功能障碍、疼痛行单膝膝关节假体置换术；心肺功能基本正常，无精神障碍，不存在外周神经性疾病；认知功能基本正常，依从性良好。 排除标准：同时进行了双膝关节表面置换；人工膝关节翻修；出现肢体深静脉血栓并发症；合并其他疾病如肺部感染、急性心衰等引起住院时间延长(>14 d)。 2.2. 研究方法 入选病例使用随机数字表法，分为观察组30例、对照组30例，两组患者的性别、年龄、病程、BMI等情况比较无统计学差异(P > 0.05)。 2.3. 调查内容 1) 资料收集过程：对照组进行一般康复锻炼；观察组除了基础康复外，加用CPM机进行训练；制定康复训练、疼痛管理计划；精准化实施疼痛管理。每例患者分别评估视觉疼痛得分，每日评判1次，记录评估时间、疼痛程度、性质和类型等，进行疼痛自我评估宣教；评估完成后，个体化精准化给予药物镇痛，根据评估情况，调整疼痛干预方案 [ 3 ]；功能锻炼。术后进行康复练习宣教，让病人术后在病床早期开始，帮助病人完成屈伸活动、踝泵训练等基础康复指导。观察组根据病人病情术后第2天前后拔除引流管，应用CPM机进行被动运动。根据医嘱进行被动活动1~2次/日，以具体情况调节0˚~120˚活动范围；所有使用CPM机锻炼的患者从术后第3天至术后第14天配合CPM机训练，每天按规定次数锻炼40~60分钟，首次活动范围为0˚~30˚，每日增加10˚~15˚，每次开始训练的角度低于上一次训练角度15˚~25˚，日后角度渐增。直至达到患膝关节屈曲95˚~120˚，伸直0˚。训练频率由慢到快，活动范围以患者可忍受疼痛为准。 2) 观察指标及判定标准：比较两组患者的住院天数；使用量角器测量两组患者关节活动度(ROM)；采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale/Score， VAS)进行疼痛评分 [ 4 ]，对两组患者术后不同时间点的疼痛程度进行测定，满分10分，0分为无痛感，10分为剧痛难忍；应用膝关节功能评分(Hospital for Special Surgery Knee Score， HSS)对患者的膝关节的康复效果进行评价，满分为100分，共7个项目，其中疼痛、功能、活动度、肌力以及屈膝畸形和稳定性为得分项目，而是否需要支具、伸直滞缺和内外翻畸形程度为扣分项目，根据评分结果将康复效果评定为：≥85分为优，70~84分为良，60~69分为中，≤59分为差，优秀率 = (优 + 良)/总例数 × 100%；应用自制的护理满意度调查表于患者出院前1 d进行不记名调查，满分100分，>90分为非常满意，80~90分为基本满意，<80分为不满意。护理满意度 = (非常满意 + 基本满意)/总例数 × 100%。 3) 统计方法：采用SPSS 21.0软件进行数据处理。数值以Mean ± SD表示，采用t检验进行治疗前后和两组间比较，P < 0.05为差异具有统计学意义，P < 0.05为差异具有统计学意义，P < 0.01为差异具有显著统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 两组患者术后平均住院天数比较 观察组住院天数为10.7 ± 1.2天，出院时关节活动度为110.2˚ ± 5.5˚。对照组住院天数为13.1 ± 2.6天，出院时关节活动度为92.1˚ ± 5.8˚。观察组与对照组相比住院时间明显缩短，具有统计学差异(观察组vs对照组t = 2.813，P = 0.007)；出院时两组间关节活动度比较，观察组关节活动度明显优于对照组，具有统计学差异(观察组vs对照组t = 3.694，P = 0.0005)。见表1。 Table 1 Comparison of postoperative hospitalization days and ROM at discharge between the two group 组别 例数 住院天数 出院时ROM(˚，x ± s) 对照组 30 13.1 ± 2.6 92.1 ± 5.8 观察组 30 10.7 ± 1.2 110.2 ± 5.5 t值 2.813 3.694 P值 0.007 0.0005 表1. 两组患者术后住院天数及出院时ROM的比较 3.2. 两组术后不同时间点VAS评分比较 观察组术后第1天疼痛VAS评分5.97 ± 0.23分，第2天为4.65 ± 0.29分，第3天为3.11 ± 0.21分，第5天为1.78 ± 0.24分，第7天为0.91 ± 0.23分。对照组术后第1天疼痛评分6.53 ± 0.42分，第2天为5.38 ± 0.34分，第3天为4.79 ± 0.26分，第5天为3.15 ± 0.12分，第7天为1.89 ± 0.34分。观察组术后1、2、3、5、7 d的VAS评分均低于对照组，差异均具有统计学意义(术后第1天观察组vs对照组t = 2.418，P = 0.019；术后第2天t = 2.889，P = 0.005；术后第3天t = 2.642，P = 0.011；术后第5天t = 3.281，P = 0.002；术后第7天t = 2.876，P = 0.006)。见表2。 Table 2 Comparison of VAS scores between two groups at different time points after operation (x− ± s， score 组别 例数 术后1 d 术后2 d 术后3 d 术后5 d 术后7 d 观察组 30 5.97 ± 0.23 4.65 ± 0.29 3.11 ± 0.21 1.78 ± 0.24 0.91 ± 0.23 对照组 30 6.53 ± 0.42 5.38 ± 0.34 4.79 ± 0.26 3.15 ± 0.12 1.89 ± 0.34 t值 2.418 2.889 2.642 3.281 2.876 P值 0.019 0.005 0.011 0.002 0.006 表2. 两组患者术后不同时间点VAS评分比较(x− ± s，分) 3.3. 两组膝关节康复效果HSS评分后优秀率比较 观察组病例康复效果评估等级优为23例，占76.6%，良为4例，占13.3%，中为2例，占6.7%，差为1例，占3.3%。对照组病例康复效果评估等级优为13例，占43.3%，良为8例，占26.7%，中为4例，占13.3%，差为5例，占16.7%。观察组膝关节的康复HSS评分优秀率为76.6%，显著高于对照组的43.3%，差异有统计学意义(χ 2 = 3.814， P = 0.0013)。见表3。 Table 3 Comparison of rehabilitation effect of knee joint between two group 组别 例数 优 良 中 差 优秀率 观察组 30 23 4 2 1 23 (76.6%) 对照组 30 13 8 4 5 13 (43.3%) χ 2 值 3.814 P值 0.0013 表3. 两组患者膝关节康复效果比较 3.4. 两组护理满意度比较 观察组病例护理满意度等级非常满意为20例，占66.67%，基本满意为8例，占26.67%，不满意为2例，占6.66%，总满意度为93.34%。观察组病例护理满意度等级非常满意为14例，占46.67%，基本满意为9例，占30%，不满意为7例，占23.33%，总满意度为76.67%。观察组护理满意度93.34%高于对照组的76.67%，差异有统计学意义(χ 2 = 4.212， P = 0.0009)。见表4。 Table 4 Comparison of nursing satisfaction between two groups [n (%)， % 组别 例数 非常满意 基本满意 不满意 护理满意度 观察组 30 20 (66.67) 8 (26.67) 2 (6.66) 93.34 对照组 30 14 (46.67) 9 (30) 7 (23.33) 76.67 χ 2 4.212 P 0.0009 表4. 两组护理满意度比较［n (%)， %］
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user: 4. 讨论 膝关节是由股骨、胫骨、关节囊、半月板、和众多韧带共同构成人体最大和最复杂的关节。其活动是由多组织共同参与的复杂运动，膝关节病变严重影响患者的日常生活和身心健康。目前对于严重的终末期膝关节病变，人工膝关节置换是最为有效的治疗方法之一。但有文献报道约有60%的患者在术后早期会出现疼痛，约30%的患者会出现中度或重度疼痛。对术后疼痛的控制是否良好势必关系到患者的医疗体验，并影响后期功能锻炼的效果。关节活动范围(Range of Motion， ROM)是指关节运动系统时所通过的运动弧或角度的范围。ROM是影响膝关节置换患者术后生活质量的重要因素，盘腿、深蹲等姿势的完成均需要较好的屈曲功能 [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]。但是，由于术后水肿、粘连等原因患者术后往往会伴有明显的疼痛，而影响患者进行恢复训练 [ 6 ] [ 7 ]。因为疼痛的影响恢复训练不足，基础疾病以及对膝关节病变康复训练的重要性认识欠缺，部分患者出院时膝关节活动范围不理想，甚至短时间内再次出现关节畸形及关节僵硬等严重影响膝关节活动的并发症。膝关节置换术后早期容易发生组织粘连、肌肉组织、韧带组织疤痕化，如不及早进行膝关节伸曲活动，术侧膝关节很容易发生僵硬、活动受限。对于疼痛耐受力较差、对疾病认识欠缺的患者尤为重要。所以早期进行合理镇痛，早期规范关节活动能改善患者术后恢复至关重要。通过合理镇痛、早期康复锻炼可使患者从压抑的精神状态下解脱出来，激发生活热情。 CPM机的使用目的是通过早期被动进行康复锻炼，减少患者体能消耗，避免TAK术后深静脉血栓形成、肺栓塞、尿道感染、压疮等并发症的发生 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]。通过被动运动可以促进膝关节渗除液的吸收和扩散，有利于局部组织对营养物质的吸收和代谢产物的排出，加速组织细胞的再生和关节功能恢复。临床上可以观察到侧副韧带等组织的力学特性明显恢复、膝关节稳定性增强。通过以上几种原理达到减轻患侧膝关节术后疼痛及关节肿胀、消除软组织粘连等功效 [ 11 ] [ 12 ]。本研究结果显示，观察组在术后1、2、3、5、7 d的VAS评分均低于对照组，康复效果优秀率76.6%高于对照组的43.3%，护理满意度90%高于对照组的76.6%，差异均有统计学意义(P < 0.05)。观察组膝关节CPM达到90˚所需时间、首次下地所需时间均明显短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，住院时间短于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)。综上所述，TAK术后通过合理镇痛规范使用CPM机能有效改善患者术后恢复情况。护理人员需做好术前评估及健康宣教，术后给予患者精心的护理及耐心的指导。结合适当的CPM机使用才能使患者获得最良好的手术效果。全膝关节置换术后合理镇痛并在早期康复中联合CPM机锻炼可以促进膝关节功能恢复，缓解患者的疼痛，提高患者的生活质量，提高患者对整体护理的满意程度。
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user: 5. 结论 CPM是一个较新的治疗概念，但是目前应用上还是探索阶段，应用范围主要还是膝关节置换术后的康复阶段，其应用可以促进膝关节功能恢复，防止关节僵硬，提高膝关节活动度，相信CPM这一临床治疗方法会进一步完善，为关节外科治疗带来巨大进步。
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user: 摘要 目的：探讨经内镜阑尾支架内引流治疗阑尾周围脓肿的临床价值及安全性。方法：收集2017年4月~2018年10月内蒙古医科大学乌海市中医院微创中心收治的27例阑尾周围脓肿患者，经内镜阑尾支架内引流治疗，动态观察患者引流治疗前及治疗后1、3、5天体温、血白细胞(white blood cell， WBC)、C反应蛋白(C-reaction protein， CRP)、脓肿大小变化，统计患者腹痛缓解及消失的时间、术后住院时间及医疗费用。结果：所选病例经内镜给予生理盐水反复冲洗后，置入阑尾支架(10Fr塑料支架)，对其中9例发现阑尾粪石性梗阻患者，经内镜使用取石网篮取石成功后，予以支架置入。术后患者腹痛缓解明显，体温、WBC及CRP均下降明显，住院时间短。随访2年，1例患者复发阑尾炎，行腹腔镜下阑尾切除术后痊愈。结论：结肠镜下治疗阑尾周围脓肿是安全、有效的，合并阑尾腔内梗阻的患者同时解除阑尾腔梗阻效果更加明显。
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user: 1. 引言 阑尾周围脓肿多为急性阑尾炎因延误治疗等原因导致化脓、穿孔，然后由网膜包裹形成。针对阑尾周围脓肿治疗，目前多采取保守治疗，但治疗周期长、易复发，而且存在脓肿破溃导致急性腹膜炎、甚至中毒性休克等风险。 近年来，随着内镜技术的发展，内镜下治疗技术已取代很多外科手术。立足于提供更多、更有效、更微创、更有利于患者身心健康，有学者开始尝试经内镜治疗复杂性阑尾炎、阑尾周围脓肿，如经内镜治疗急性阑尾炎(Endoscopic Retrograde Appendicitis Therapy， ERAT)、内镜下开窗术和阑尾腔内冲洗术治疗阑尾周围脓肿。本文报道经内镜阑尾支架内引流治疗阑尾周围脓肿27例的经验体会。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 收集2017年4月~2018年10月于内蒙古医科大学乌海市中医院微创中心进行治疗的阑尾周围脓肿患者中自愿接受内镜技术治疗，及符合条件的患者27例。研究组患者排除标准：1) 严重心肺脑血管疾病患者；2) 伴右半结肠癌患者；3) 年龄 > 70岁，体弱患者；4) 年龄 < 18岁未成年患者；5) 脓肿长径 < 38 mm患者。纳入标准：1) 自愿接受内镜治疗阑尾周围脓肿；2) 年龄为18~70岁之间，平均年龄为47.48 ± 15.60岁；3) 性别比例适中，其中男13例，女14例；4) 研究组组所选病例入院前腹痛持续时间为2~6 d，平均为3.33 ± 1.77 d；5) 所有病例入院前明确诊断为阑尾周围脓肿，腹部彩超均提示阑尾区可见不规则液性无回声区，或不均匀回声包块或部分其内可见斑点样中强回声，其长径为(38~53) mm，平均为45.11 ± 3.79 mm，部分其中9例阑尾彩超提示：阑尾腔内可见粪石；6) 入院时行疼痛NRS评分，其中4~6分者为16人，7~8分者为11人，查体均可触及右下腹包块，并伴右下腹压痛、反跳痛；7) 入院时血常规白细胞均升高，为(14.5~17.9) × 10 9 /L，平均为15.90 ± 0.80 × 10 9 /L；8) 入院时CRP均升高，为(96~132) mg/L，平均为109.59 ± 10.61 mg/L；9) 其中2例入院时体温正常，分别为：37.0℃、36.8℃，另25例体温为(38.4~39.3)℃，平均体温为38.76℃ ± 0.60℃；10) 研究组所有患者均无结肠镜检查禁忌症。 Table 1 Clinical data of patients before and after endoscopic treatmen 项目 术前 术后 1天 3天 5天 体温(℃) 38.76 ± 0.60 37.02 ± 0.48 36.70 ± 0.14 36.77 ± 0.81 WBC (10 9 /L) 15.90 ± 0.80 13.68 ± 0.81 9.63 ± 0.0.72 7.98 ± 0.1.19 CRP (g/L) 109.59 ± 10.61 73.70 ± 7.49 21.70 ± 7.86 9.63 ± 2.00 WBC下降值(10 9 /L) 2.24 ± 0.45 6.27 ± 0.77 7.92 ± 1.26 CRP下降值(g/L) 35.52 ± 8.79 87.48 ± 12.26 100.70 ± 10.84 脓肿长径(mm) 45.11 ± 3.79 11.85 ± 5.42 术后复查脓肿长径缩小比率(%) 73.91 ± 11.98 表1. 患者内镜治疗前后的临床资料( x ¯ ± s ) Table 2 Clinical effect of endoscopic treatmen 例数 年龄(岁) 体温降至正常时间(h) 腹痛开始缓解时间(h) 腹痛消失时间(h) 住院天数(d) 治疗费用(元) 27 47.48 ± 15.60 19.56 ± 7.55 0.76 ± 1.37 32.0 ± 11.53 5.22 ± 0.58 16785.56 ± 1636.86 表2. 患者内镜治疗效果( x ¯ ± s ) 2.2. 术前准备 本研究获得了医院伦理委员会的审核，并批准实施，研究组所有患者术前均签署内镜下治疗知情同意书。常规结肠镜检查清洁肠道，行血常规、凝血功能等实验室检查。器械准备：结肠镜(奥林巴斯CV-290)，乳头切开刀(TRI-25M， Cook)、导丝(METII-35-480， Cook)、造影管(GT-2-T-RB， Cook)、取石网篮(MSB5-2 × 4， Cook)、10Fr塑料支架(TTSO-10F 9-12， Cook)及锥形透明帽等。 2.3. 治疗方法 术前给予口服聚乙二醇电解质散剂清洁肠道，术中将结肠镜插入盲肠，取直镜身，利用内镜锥形透明帽充分暴露阑尾口，撑开阑尾口Gerlach瓣，利用乳头切开刀带导丝完成阑尾插管，对脓液进行吸引，后注入生理盐水反复冲洗、吸引后待内镜下视野清晰后注入造影剂，如造影发现粪石，利用取石网篮将粪石取出 [ 1 ]，最后于阑尾口置入10Fr塑料支架，放入深度约7~12 cm (具体深度据术中造影情况决定)，对阑尾开口起支撑作用同时减压将脓肿内脓液持续引流入肠道，术后当日进食，观察腹痛缓解及腹部体征情况，并给予静脉输入抗生素抗感染治疗3~5天，待患者白细胞及CRP降至正常2~4周后经内镜取出支架。 2.4. 观察项目及随访 观察内镜下所见及临床表现，术后随时监测患者腹痛情况，进行疼痛NRS评分，监测患者术后1、3、5天体温、白细胞、CRP变化，术前及术后第5天脓肿大小变化，统计患者住院天数及医疗费用。术后1、3、6、12个月电话或门诊随访。