DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 讨论 妊娠期糖尿病的高发病率和给母儿带来的不良影响，使得越来越重视妊娠期糖尿病患者血糖管理。妊娠期糖尿病患者作为血糖管理的主要承担者，其自我管理行为在很大程度上可改变孕期高血糖状况。妊娠期糖尿病患者自我血糖管理的水平，如膳食的精细控制，运动疗法的贯彻执行、血糖的规范监测等，可以使血糖波动平稳，顺利渡过妊娠期，减少母儿并发症 [ 7 ]。本研究中观察组在知信行模式的护理干预方案下，分阶段有计划地获得信息支持，第一周面对面的糖尿病一日门诊有针对性的提供基础信息，增加妊娠期糖尿病患者对疾病及自身状态的认知。本研究中观察组在妊娠期糖尿病知识的得分上高于对照组，表明知信行模式下的糖尿病一日门诊联合社交媒体的随访管理对有效提高妊娠期糖尿病患者疾病知识有促进作用。 本研究中两组患者在干预后一周、干预后六周的血糖监测次数、血糖达标率均有差异，其中随着干预时间的推移，血糖监测次数不断增加，这说明六周定期的随访管理促使患者自我管理意识的提高以及对血糖精确控制的重视。在干预后1周到干预后6周，每个时间点的两组血糖监测次数、血糖达标率均有差异，且观察组均高于对照组，并且血糖达标率随着干预时间的推移而升高，说明随着随访的次数增加，患者对妊娠期糖尿病知识的不断累积，以及血糖结果的正向刺激下，说明知信行模式下妊娠期糖尿病一日门诊的随访管理能持续有效促进自我管理行为的形成，对后期行为的维持有重要指导意义，同时改善妊娠期糖尿病孕妇后续的健康行为模式。 自我管理效能是指人们对于自己实现特定的领域行为目标所需能力的信念或信心，是个体对自身完成某一特定行为并达到预期结果的自信程度 [ 8 ]。妊娠期糖尿病患者如果能形成良好的自我管理效能，即健康行为在一个家庭中成为常态，势必对子代的生活方式产生积极影响。本研究干预持续六周，每周1~2次，正向促进妊娠期糖尿病患者对疾病正确信念及态度的形成，最终引导患者健康行为的形成。有研究表明，自我效能感的提高有利于增强孕妇分娩信心，调动治疗积极性，从而利于血糖的控制，减少产后并发症的发生 [ 9 ]。本研究中观察组干预六周后自我效能得分高于对照组，差异有显著统计学意义，表明定期规律的即时干预对患者自我管理效能的提高有积极作用。
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user: 摘要 目的：探讨酒精湿敷在踝关节骨折患者早期皮下发红、局部皮温升高及瘀血的应用疗效观察。方法：选取175名踝关节骨折初期局部发红及瘀血患者，将其分为对照组52例，观察组123例，两组均给予常规治疗，对照组采用常规护理，观察组在常规护理的基础上采用酒精湿敷，比较两组护理效果。结果：观察组皮下发红、局部皮温升高和瘀血消退明显快于对照组，两组差异具有统计学意义(P < 0.05)。结论：酒精湿敷对于早期踝关节骨折皮下发红及瘀血症状有明显效果，缩短了术前待手术时间，从而缩短了住院时间，值得推广应用。
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user: 1. 引言 踝关节骨折是一种在临床上较为常见的骨创伤，致病因素多和间接暴力有关，多见于青壮年 [ 1 ]。踝关节结构复杂，是人体重要的负重关节。踝关节骨折后常伴有急性软组织损伤、肿胀、关节活动受限、不能负重行走等临床症状，从而对患者的日常生活、学习和工作造成严重影响 [ 2 ]。踝关节骨折后，骨折轻的，可以保守治疗，行石膏外固定术。骨折严重的，行手术治疗，我科多采用空心螺内钉内固定术。术前消肿的快慢是决定手术快慢的主要标准之一。踝关节骨折后，往往伴有皮下发红、局部皮温升高及皮下瘀血的症状，影响手术治疗。75%的酒精是高渗溶液，且渗透力极大，故局部湿敷能很快消肿 [ 3 ]。我科通过酒精湿敷，有效的缩短了术前待手术时间，从而缩短了住院时间，效果较好，现介绍如下。
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user: 2. 资料与方法 1) 一般资料：选取2018年5月至2019年6月我科收治的踝关节骨折患者175例。通过随机数字法将患者分为观察组和对照组，对照组52例，观察组123例。观察组中男74例，女49例，年龄13~66岁，平均年龄(42.6 ± 1.5)岁。对照组中男36例，女16例，年龄在15~67岁，平均年龄(40.6 ± 2)岁。患者信息未有显著差异。 2) 诊断标准：按照2004年人民卫生出版社出版的《临床骨科学》中踝关节骨折的诊断标准制定 [ 4 ]。 3) 治疗方法：对照组常规抬高患肢30˚左右，局部冷敷48~72小时，冷敷有利于消肿和缓解疼痛，科室采用的是10%~20%浓度的盐水冷敷袋冷敷，盐水的冰点低，制作出的冷敷带内呈冰沙状，更有利于贴敷于皮肤，达到更好的消肿效果。遵医嘱静脉应用消肿药物。观察组在对照组基础上给予酒精湿敷。方法为：用4~6层酒精纱布敷于骨折处皮肤，湿度为拿起纱布不滴酒精为宜，酒精纱布外面可用小垫巾包裹，防止酒精挥发过快。每1~2小时用20 ml注射器抽吸酒精喷洒纱布，定时观察患肢皮肤情况，如有张力性水泡用10 ml注射器无菌抽吸。垫巾外用冷敷袋外敷。 4) 统计学方法：采用SPSS17.00统计软件对数据进行分析，行χ 2 检验，计量资料以均数 ± 标准差(   x ± s )表示，采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。 5) 酒精湿敷前已取得患者及家属的同意，符合相应的伦理许可。
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user: 3. 结果 1) 平均肿胀消退时间：观察组平均肿胀消退时间5 + 0.1天，对照组平均肿胀消退时间为7 + 0.2天，观察组与对照组比较P < 0.01，差异有显著的统计学意义。 2) 切口感染率：观察组未发生切口感染，对照组发生切口感染率3例。 3) 平均住院日：观察组10天，对照组14天。两组比较P < 0.01，差异显著有统计学意义。
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user: 4. 讨论 疼痛和肿胀作为骨折后的常见症状，严重者不但可给手术时机造成影响，还可导致伤口愈合减慢，低温条件下机体组织氧耗降低，而受伤的24~72小时后是肿胀和疼痛的高峰期 [ 5 ]。在酒精湿敷应用中，也存在个体差异，本研究有一定的局限性。75%的酒精是一种常见的外用消毒剂，可使细菌蛋白变性、凝固，从而杀灭细菌，因此，酒精湿敷加冷敷对于早期踝关节骨折皮下发红及瘀血症状有明显效果，缩短了术前待手术时间，从而缩短了住院时间，且安全经济，简便易行，值得推广应用。
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user: 摘要 烟酸缺乏综合征比较少见，肠梗阻合并烟酸缺乏综合征更少见。结果：我们报告一例少见的伴有烟酸缺乏综合征的肠梗阻病例。该病例表现为原发性肠梗阻，增加了诊断的难度。结论：应考虑烟酸缺乏综合症，以考虑是否可能引发原发性肠梗阻，选择合适的治疗方案，早期干预和治疗，使合并烟酸缺乏综合征的肠梗阻患者获得长期生存。
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user: 1. 引言 任何原因引起的肠内容物通过障碍统称肠梗阻，肠梗阻是外科常见的急腹症之一。按梗阻类型可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻、血运性肠梗阻。共同临床表现为腹痛、呕吐、腹胀及停止自肛门排气排便，全身表现为，水电解质和酸碱失衡，血容量下降，休克，呼吸和心脏功能障碍。肠梗阻不但可以引起在肠管形态和功能上的改变，还可导致一系列全身性病理生理改变，严重时可危及病人的生命 [ 1 ] [ 2 ]。烟酸缺乏综合征是一种烟酸缺乏多系统受累的疾病，一般首发于皮肤改变，皮肤表现为蜕皮、红斑、瘙痒，严重者可溃烂；累及胃肠道，表现为便秘、腹胀、腹泻、腹痛、呕吐；亦可累及神经精神系统，表现为焦虑，急躁，记忆力减退、痴呆、精神失常等。烟酸缺乏症早发现早治疗，预后较好，如果未进行及时有效的治疗，会危及生命 [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]。肠梗阻伴烟酸缺乏症病例相对较少，现报道肠梗阻合并烟酸缺乏综合征患者1例，探讨肠梗阻伴盐酸缺乏症的治疗，现报告如下。
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user: 2. 临床资料 患者女，54岁，因“腹泻20天，伴腹胀、停止排便排气3天”来院就诊，门诊行全腹CT：1) 符合肠梗阻CT表现，建议短期复查；2) 腹腔积液，双侧胸腔积液及心包积液；3) 肝实质密度减低，左肾低密度灶：必要时CT强化检查；4) 符合右侧股骨颈陈旧性骨折CT表现；5) 皮下水肿，2020.8.26门诊以“肠梗阻”收入院。患者神志欠佳，精神、饮食差，体重下降约3.2 kg。追问病史，患者2015年因“不完全肠梗阻”住院于聊城市人民医院，患者营养不良，发育正常，皮肤巩膜无黄染，双虎口区皮肤色素沉着，局部成糜烂样改变，伴烟酸缺乏症，对症治疗的同时给予烟酸片，复合维生素的治疗，恢复良好。查体：T 36.9℃ P次/分R18次/分Bp 114/72 mmHg，腹部明显彭隆，未见胃肠型、蠕动波，腹式呼吸存在，未见腹壁静脉曲张。腹肌软。全腹无明显压痛，肝脾肋下未及，未触及腹部包块，肝浊音界正常，肝肾区无叩痛，腹部叩诊鼓音，腹部移动性浊音阴性，肠鸣音活跃，腹部未及血管杂音。 目前诊断：肠梗阻 诊疗经过：患者入院后完善相关辅助检查。血生化：降钙素原0.05ng/ml (<0.5 ng/ml)，白蛋白19.3 g/L (40.0~55.0 g/L)，钾2.9 mmol/L (3.5~5.3 mmol/L)，钠133.0 mmol/L (137.0~147.0 mmol/L)，钙1.7 mmol/L (2.20~2.70)，癌胚抗原7.00 ng/ml (0.00~4.00 ng/ml)，糖类抗原-12，586.1 U/ml (0.0~35.0 U/ml)，超敏c反应蛋白72.32 ug/ml (0.00~10.00 ug/ml)。心电图：1) 窦性心律2) ST-T改变。心脏彩超未见明显异常，魏汝玉主任医师根据患者临床表现、检查检验结果，要求患者暂禁饮食，胃肠减压，控制感染，补液，利尿，肛管引流、补充人血白蛋白、电解质等对症治疗，因患者既往盐酸缺乏症，恢复良好后，未常规服药，仍长期嗜酒和抽烟，有研究表明，嗜酒和饮食偏食易导致烟酸缺乏，查体患者双手蜕皮严重，考虑患者烟酸缺乏症复发，给予患者烟酸片一次100 mg，一天3次；维生素B2一次1片，一天3次；维生素B6一次1片，一天3次；维生素B1一次1片，一天3次；密切观察病情变化。经治疗第三天，患者病情逐渐好转，复查血常规白蛋白21.4 g/L，钾3.3 mmol/L，钠142 mmol/L，钙1.79 mmol/L，超敏c反应蛋白15.94 ug/ml，双手蜕皮明显减轻，腹胀减轻，患者可饮水，魏汝玉主任医师查房分析：患者腹胀明显好转，排便排气，考虑长期腹泻导致低钾性肠麻痹，而烟酸缺乏症可导致腹泻症状，应积极对症治疗，今日可饮水，余治疗同前，密切观察病情变化。2020.9.6患者病情好转，神志清，精神可，无咳嗽、咳痰，无发热，无胸闷、憋气，无心悸。查体：T: 36.5℃ P: 82次/分R: 20次/分Bp: 135/70 mmHg。双肺呼吸音粗糙，未闻及明显干湿性啰音。心律齐，心音可，未及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音可，双下肢不肿。复查血生化白蛋白36.4 g/L，钾4.0 mmol/L，钠142 mmol/L，钙2.0 mmol/L，超敏c反应蛋白3.00 ug/ml，CA-12，554.0 U/ml，未诉腹胀，双手蜕皮好转，未诉特殊不适。今日要求出院，给予办理，住院期间治疗过程顺利，未出现不良反应，建议患者出院后，戒烟戒酒，规律饮食，继续服用烟酸片，1周后复查。
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user: 3. 讨论 烟酸缺乏症，又称糙皮病，其归因于烟酸(维生素B3或烟酸)的缺乏，烟酸可以源自各种食品，包括鸡蛋，牛奶，豆类，和强化面粉。烟酸的吸收主要发生在小肠，主要存放在肝脏中。然而，烟酸还可以从人体中合成色氨酸，会导致多系统受损的临床综合征 [ 6 ]。神经性厌食症，长期饮酒和那些生活在贫困中的人 [ 7 ] 等导致烟酸摄入及吸收障碍，以及由艾滋病、类癌综合征、肝硬化、炎性肠病及精神疾病等导致色氨酸代谢障碍均可以导致体内烟酸缺乏 [ 8 ]。烟酸缺乏患者，规律服药和对症治疗，早期容易治愈；临床医生忽略此病，患者得不到及时治疗，重症休克、电解质紊乱及多脏器衰竭可导致死亡 [ 9 ]。本报道病例属于典型病例，患者无明显诱因突发腹泻、腹胀，未经治疗，此次入院诊断为肠梗阻，患者抽烟嗜酒30余年，同时伴有皮皮肤蜕皮和红斑，逐渐出现明显消化系统症状，未出现精神症状，皮损表现、分布符合烟酸缺乏症的皮损特征，治疗上予以补充烟酰胺、B族维生素治疗，皮肤受损明显好转，可初步诊断为烟酸缺乏症，追问病史，既往烟酸缺乏综合征，此时考虑为肠梗阻合并烟酸缺乏症，完善各项检查，对症等积极治疗，患者好转出院，提示临床上遇到肠梗阻且各项检查无明显变化时，应考虑烟酸缺乏症，但是预后不可控。临床上往往单纯根据症状进行治疗，未考虑烟酸缺乏综合征，结果可能出现重症休克、电解质紊乱及多脏器衰竭而死亡 [ 10 ]。有研究报道，烟酸缺乏综合征，及时的诊断和早期系统的治疗是治愈的关键，治疗不及时死亡率可达15%~50%，始终未治疗的会出现严重电解质紊乱、精神神经错乱和多器官衰竭死亡 [ 11 ] [ 12 ]。此外，患者老年女性，肿瘤标志物CA125明显异常，出院时肿瘤标志物CA125降低，是否与妇科肿瘤有关，应进一步检查，与患者沟通病情后，患者及家属拒绝进一步检查。由此可以展望，烟酸缺乏症与肿瘤标志物是否存在相互关系。 综上所述，临床医生在遇到肠梗阻时，根据临床症状及检验检查，不能轻易诊断单纯的肠梗阻，有研究报道烟酸缺乏症的主要原因可能是摄入不足烟酸或色氨酸，次要原因可能是吸收不良或无法处理烟酸或色氨酸，例如炎症性肠病，过量饮酒，肝硬化，类癌综合症以及偶氮硫嘌呤，苄丝肼，卡比多巴，氯霉素，异烟肼等药物。正如Stratigos和Katsambas所说，“糙皮病仍然是一种疾病，因此它的存在应该不会被临床医生遗忘” [ 13 ] [ 14 ] 尤其是对于有皮肤溃疡，长期嗜酒以及饮食偏食的患者，应考虑到烟酸缺乏症合并肠梗阻的可能，应全面认识烟酸缺乏症的临床经过和预后，根据患者病情及时做出正确判断，早发现、早治疗。由于国内外对于肠梗阻合并烟酸缺乏症的报道较少，仍需要大量的研究来探讨肠梗阻和盐酸缺乏症的相互关系，寻求早期的干预途径和治疗，追踪患者后续的长期生存和预后是今后探索的方向。
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user: 摘要 大数据时代，数据的爆炸式增长给多元统计分析课程教学带来了前所未有的机遇和挑战，通过优化课程体系，强化统计软件的辅助性，充分发挥网络资源的优势和推进以赛促学等方法，加强大数据时代数据挖掘和多元统计分析的理论教学，增强真实数据分析与应用的实践实训，以培养出更适应市场需求和社会发展的统计学人才。
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user: 1. 引言 大数据时代，各种各样的数据爆炸式增长，面对海量的数据，如何在满足精度的条件下，尽量确保数据的准确性和完整性，合理的进行数据处理和分析，是我们要解决的主要问题，也给《多元统计分析》课程的教学带来了前所未有的机遇和挑战。
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user: 2. 大数据时代，《多元统计分析》教学的挑战和机遇 大数据时代，互联网和云技术的广泛应用，给我们的工作和生活带来极大的便利，2015年5月，李克强提出：大数据产业是中国推动互联网+战略的重要支撑。数据规模和数据模式的改变，使得我们可以获得的数据不断的累积和扩充，可以进行量化的事物越来越多。多元统计分析是使用统计的方法对多维数据进行分析，数据的多样性和复杂性给多元统计分析带来了更大的挑战和机遇。 2.1. 多元统计分析教学的机遇 大数据时代，互联网等相关技术的迅猛发展，越来越多的课程资源都能从网络平台直接获取，给多元统计分析课程教学带来了前所未有的机遇。一是，整合网络资源，不断地增强知识的融合，提高教学效率。在线学习逐渐成为大家获取知识的新的途径，面对海量的学习资源，通过名师课堂的学习，不仅可以提高学习效率还能提高上课效果。通过名师讲座的学习，不仅增强对学科前沿的了解，还能不断提高自身的专业修养。通过和不同学校的学者交流和沟通，碰撞出不同的思维火花。通过给学生整合网络资源，不断地增强知识的融合，提高教学效率。二是，“翻转课堂”式教学，提高教学质量。当在线学习在大数据时代逐渐成为学生获得知识的主要途径之时，传统的课堂教学则会起到辅助教学的作用，“翻转课堂”式教学组织形式将改变以往老师课堂讲授，学生课余练习的教学模式。学生自主学习遇到的困难通过课堂讲解答疑解惑共同探究进行解决，不仅提高学生的自学能力，从很大程度上提高教学质量。三是，创造了个性化的学习环境，提高学生学习积极性。教育环境的改变。大数据为学生创造了个性化的学习环境，为教师创建了丰富的教学平台，根据学生学习情况和个人特点，教师开展有针对性的教学指导，因材施教，不仅能提高学生的学习能力，还能提高学生的学习积极性，变要我学为我要学，更好的促进学生的自我发展。 2.2. 多元统计分析教学的挑战 传统的多元统计分析教学中，学生主要通过老师在课堂上讲解的多元统计分析的理论知识，以及上机实验课中，上机实现老师给的程序。大数据时代，信息的爆炸式增长给多元统计分析课程教学带来了前所未有的挑战 [ 1 ]，具体表现在：第一，教学模式的变革。大数据时代，随着互联网技术的飞速发展，学生学习知识不再局限于课堂教学，网上在线学习日益成为获取知识的重要途径。面对海量的学习资源，如何从中快速筛选出合适的教学资源，又能提高上课的效果，是多元统计分析教学面临的重大挑战。第二，教学观念的转变。当在线学习在大数据时代逐渐成为学生获得知识的主要途径之时，传统的课堂教学则会起到辅助教学的作用。如何合理的调整这种转变，这是大数据时代，多元统计分析教学面临的另一挑战。第三，教育环境的改变。大数据为学生创造了个性化的学习环境，为教师创建了丰富的教学平台，如何根据学生学习情况和个人特点，开展有针对性的教学指导，这也是多元统计分析教学即将面临的又一挑战。
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user: 摘要 盐度是影响鱼类生理活动的一个重要生态因子，盐度对鱼类生长性能、肌肉中营养成分、组织结构形态和胚胎发育都有显著的影响。本文就盐度对鱼类各项生理指标的影响而展开综述。
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user: 1. 引言 鱼类的生理健康与否直接关系到鱼类的生产繁殖和产业的发展。除了鱼类遗传基因对生理代谢起到决定性作用外，外界生态因子也是影响鱼类生理代谢的重要因素 [ 1 ]。例如生活水体的溶氧、温度、PH和盐度等。本文就盐度对鱼类生长性能、肌肉品质和组织结构等生理指标进行总结分析，并对未来养殖水体盐度利用进行展望，希望能够为水产养殖产业发展提供理论基础。
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user: 2. 盐度对鱼类生长性能的影响 养殖水体盐度的改变会影响鱼类生长性能。与鱼类最适盐度相比，盐度的升高会大幅度影响鱼类酶活力、激素的分泌水平和内环境的稳定，从而影响到鱼类的正常的代谢能力和抗氧化免疫能力，最终导致鱼类存活率的显著降低 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]。鱼从海水转移到淡水时，盐度的降低也会引起鱼类饮水率和尿液浓度的降低，造成鱼体内环境的极度不稳定 [ 5 ]。 鱼类存活率的高低与盐度变化有着紧密联系。从以往的试验中发现，盐度超过20‰的水体环境会大幅度抑制近岸海水鱼的生长性能。大黄鱼(Larimichthys crocea)在13.6‰~14.1‰盐度驯养的环境下，增重率和特定生长率显著高于高盐度(30‰)环境中的种群 [ 6 ]。在盐度10‰、15‰和20‰驯养的褐菖鲉(Sebastian marmoratus)幼鱼生长状态普遍良好，存活率都在90%以上。而在盐度25‰和30‰的水体中，褐菖鲉幼鱼出现较多死亡，存活率都低于80% [ 7 ]。盐度26.0‰~31.8‰海水中牙鲆(Paralichthys olivaceus)仔稚鱼呈现低于30%的存活率和高达83.6%的白化率；盐度21‰和16‰组中牙鲆存活率可达60%，白化率均低于40% [ 8 ]。这种现象在淡水鱼中更为明显，黄颡鱼(Pelteobagrus fulvidraco) [ 9 ] 幼体甚至在(1~12 Nacl∙1 −1 处理)微盐环境中体细胞生长也会被抑制，渗透性消耗也随之增加，从而影响鱼体的生长性能。 不仅盐度的变化会对鱼类生长性能造成显著的影响，盐度变化的速度也是影响鱼类存活率的一大因素。盐度的急性变化会引起鱼类的应激反应，造成内环境的不稳定，导致能量的消耗增大，耗氧增多。免疫力也会大幅度降低，容易引起病原体的入侵，导致鱼类感染疾病甚至死亡 [ 10 ] [ 11 ]。在急性盐度胁迫下，马来西亚红罗非鱼(Oreochromismossambicus × O. niloticus) [ 12 ] 幼鱼半致死盐度为18‰，在盐度25‰时死亡率就可达到100%。然而在慢性盐度胁迫下，死亡率虽然也会随着水体盐度升高而升高，但是耐盐性有了很强的提升，在盐度25‰时死亡率也只有40%。对于海水鱼而言，水体淡化速度也影响着鱼类的存活率。黄鳍棘鲷作为典型的近海岸暖水性底层鱼类，能够在盐度4‰到33‰环境中生存 [ 13 ]。快速的水体淡化使得黄鳍棘鲷(Acanthopagruslatus) [ 14 ] 应激反应加强，完全淡水组的黄鳍棘鲷应激反应最强烈，全体死亡。 盐度能够改变鱼卵的漂浮形态，同样影响着鱼卵的孵化率和仔鱼存活率。当盐度为18.3‰~25.6‰时，鞍带石斑鱼(Epinephelus lanceolatus) [ 15 ] 受精卵沉在水底。盐度27.1‰~31.7‰时，其受精卵漂浮在上层水体。盐度低于19.7‰时，鞍带石斑鱼受精卵无法孵化。在盐度处于21.2‰~29.5‰范围中，其受精卵孵化率随着盐度升高有着上升的趋势。仔鱼的存活率在不同盐度胁迫下的规律与其孵化率大致相同。
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user: 3. 盐度对鱼类肌肉品质的影响 盐度会影响鱼类肌肉中各种成分的含量，从而改变鱼类的肌肉品质。有试验表明，盐度的升高往往伴随着鱼类肌肉渗透压的改变，引起水分的持续流失 [ 16 ]。肌肉中可溶性蛋白质和某些风味物质会随着水分的流失而减少，肌肉中水分不仅能降低蛋白质降解速度，也能延长保存时间 [ 17 ]。当盐度从0‰增加到18‰和36‰时，吉富罗非鱼(Oreochroms mossambcus)肌肉中水分出现下降趋势，而脂肪、蛋白质和灰分含量都有所增加。在盐度0‰到30‰的试验中，内陆虹鳟(Oncorhynchus mykiss)和溯河硬头鳟(Salmon gairdneri)两种生态型的鱼类肌肉中粗蛋白、粗脂肪和能量的含量均随盐度增加而降低 [ 18 ]。对于耐盐性淡水鱼短盖巨脂鲤(Colossoma brachypomum)而言，在盐度0‰到12‰范围中，盐度的升高会引起鱼体内粗蛋白和粗脂肪的下降 [ 19 ]。 盐度的升高还会对罗非鱼肌肉中游离氨基酸、各种无机离子(Na + 、K + 、Cl − )和次黄嘌呤核苷酸含量造成影响，使其呈现上升的趋势。这些物质含量与罗非鱼肌肉中呈味和甜味鲜度有着重要的联系。罗非鱼肌肉中必须氨基酸和鲜味氨基酸的含量在一定盐度范围内与盐度呈正相关 [ 20 ]。并且盐度的上升也会使虹鳟肌肉和肝脏中饱和脂肪酸(SFA)显著下降，但是C18多不饱和脂肪酸(C18PUFA)、n-3多不饱和脂肪酸(n-3PUFA)和n-6多不饱和脂肪酸(n-6PUFA)含量却有上升趋势。罗非鱼肌肉的机械强度(硬度和咀嚼度)会随着盐度升高而增强，同时盐度的升高还会降低罗非鱼的嫩度，提高肌肉亮度 [ 21 ]。 盐度变化会给鱼类肉质造成显著影响，但是也有例外。在0‰、4‰、8‰不同盐度环境中，埃及革胡子鲶(Clarias fuscus)全鱼水分、粗蛋白、粗灰分均无显著差异 [ 19 ]。相似的结果也出现在盐度5‰到35‰环境中的卵形鲳鲹(Trachinotus ovatus) [ 22 ] 和盐度0‰到30‰水体中的点带石斑鱼(Epinephelus coioides) [ 23 ] 中。
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user: 4. 盐度对鱼类组织结构的影响 鱼类鳃组织上分布有线粒体丰富细胞。然而随着盐度的改变，线粒体丰富细胞数量与分布都会发生显著变化。有试验证明，盐度从0‰上升到24‰会引起大马哈鱼(Oncorhynchus keta) [ 24 ] 幼鱼鰓丝处的线粒体丰富细胞向鰓小片上转移，其数量开始增多，体积膨大。随着盐度的上升，大马哈鱼鳃小片底部扁平上皮细胞表层结构也开始变得混乱、气孔数量逐渐减少且孔径变小。鱼类在适应海水环境中，鳃上线粒体富集细胞明显增多增大，目的是快速排出体内多余的盐分，以便适应环境中盐度的变化 [ 25 ]。在淡水环境下，花鲈(Lateolabrax japonicus) [ 5 ] 幼鱼有着排列精密饱满的鳃丝，并且有少量泌氯细胞。随着盐度的升高，鳃丝宽度开始变窄，鳃小片间距变大。当盐度增加到30‰时，鳃丝出现断裂脱落，泌氯细胞有明显膨大甚至出现溶解现象。盐度的增加给鱼类鳃上组织带来巨大的影响，严重的甚至开始病变，影响鱼类的正常呼吸代谢。 盐度的变化对鱼类组织器官的影响绝不仅仅局限于鳃组织上，更会影响鱼类脾脏和胃肠等消化系统。鱼类消化道各段的粘膜层和肌肉层的厚度、前肠与后肠杯状细胞的多少都与鱼类消化水平和摄食能力有关 [ 26 ] [ 27 ]，所以盐度的改变在一定程度上影响着鱼类的摄食能力和消化道活力。花鲈作为广盐性鱼类，其消化系统组织面对不同的盐度有一定的适应能力，但是盐度的变化依然会对器官组织造成一定的影响。有研究表明，在淡水环境中(盐度0‰)花鲈脾脏中有着淋巴细胞较少和血细胞较多的特点。随着盐度的增加，淋巴细胞开始增大增多，出现更多的黑色素巨噬细胞。当到达高盐度(30‰)时，脾脏细胞和淋巴细胞已经显著膨大，并且开始出现了大量空泡 [ 28 ]。此外，随着盐度的升高，胃肠黏膜褶皱从界限清晰变得模糊而不规则，杯状细胞也逐渐减少体积变小 [ 29 ]。
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user: 5. 盐度对鱼类其他生理代谢的影响 盐度的变化会引起水中病原的滋生和鱼类自身免疫能力的降低。海水与淡水病原所能适应的盐度范围很有限，只能在特定的盐度中繁殖，因季节性降雨和洋流引起的盐度大规模变化会诱发水体中病原的大量滋生，从而使得鱼类受到侵染患病。有试验表明，日本鳗鲡(Anguilla japonica)腐皮病病原异原绵霉(Js80122)在盐度0%~8.5%范围内能够生长，当生活盐度为最适生长盐度：0‰~3.4‰时，霉菌的过量繁殖会导致日本鳗鲡发病率的上升 [ 30 ]。盐度的波动还会使得鱼类对病原免疫功能下降，使其更易患病。经过嗜水气单胞菌侵染的金钱鱼(Scatophagus argus)处于高盐度(25‰)环境，其血清和肾脏中细胞因子Interleukin-6 (IL-6)和抗体Immunoglobulin M (IgM)浓度都显著高于低盐度组(10‰)和淡水组(0‰) (P < 0.01)。IL-6和IgM浓度的降低会影响鱼体免疫能力 [ 31 ]，使鱼体对病原微生物侵害的防御功能下降。 盐度还是影响鱼类胚胎受精率的一个重要因素。锦鲤(Cyprinus carpio haematopterus)在盐度4‰到6‰中受精率较高，拥有较强的精子活力。当盐度上升到9‰时，精子活力遭到抑制。当盐度升高到10‰以上，锦鲤精子彻底失去活力 [ 31 ]。在胚胎生殖过程中，盐度也会影响胚胎发育的速度。有试验表明，七带石斑鱼(Epinephelus septemfasciatus)的胚胎随着盐度的上升，其孵化时间呈现逐渐缩短的趋势 [ 32 ]。孵化时间的缩短象征着胚胎发育时间的减少，孵出的鱼苗畸形多、体质差 [ 33 ]。这种现象同样出现在尖鳍鲤(Cyprinusacutidorsauli5 wang) [ 34 ] 的胚胎发育中。
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user: 6. 未来展望 近些年随着水利工程的发展和矿产资源的开采，我国水体盐度处于极度不稳定的状态，这种现象极大地危害了水体中水生生物的生长发育，也对传统的水产养殖产业造成严重的冲击。国内外研究学者对于盐度影响鱼类生理代谢也有许多的研究成果，但是分子机制研究较少。为了有效地提高水产品的数量和质量，使得水产的供给满足消费者的需求，促使水产养殖产业朝着绿色可持续的方向发展。建议在养殖生产实践中注意以下几点： 1) 重视盐度对鱼类的影响，深度研究盐度对鱼类生理代谢影响分子机制，合理地控制适应鱼类正常生长繁殖的盐度。 2) 多培育耐盐性品系的鱼类，提高在盐度不稳定环境中的存活率和产量。 3) 合理普及集约化和先进化的育种模式，从方法上移除盐度可能给鱼类带来的影响。
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user: 摘要 目的：探究腕关节镜联合微创锁定钢板内固定治疗AO-B型桡骨远端骨折及关节内精准复位的临床效果。方法：回顾性分析自2016年1月至2018年1月收治我院骨科病房的41例AO-B型桡骨远端的患者，根据手术方案的不同分成两组，即单一方案组18例和联合方案组23例。单一方案组采用单纯微创锁定钢板内固定治疗AO-B型桡骨远端骨折，同时开放性手术处理三角纤维软骨复合体(triangular fibrocartilage complex， TFCC)损伤；联合方案组采用腕关节镜联合微创锁定钢板内固定治疗AO-B型桡骨远端骨折，利用关节镜技术处理TFCC损伤。应用疼痛视觉模拟评分(Visual analogue score， VAS)系统比较两组术前和术后疼痛情况；利用Gartland-Wedey腕关节评分系统和改良Mayo评分系统评价术后腕关节的功能。结果：单一方案组16例患者获得随访，2人失访，随访率为88.9%，联合方案组20例患者获得随访，3人失访，随访率为87.0%，随访时间为8~12个月；两组患者一般基准资料比较无统计学差异(P > 0.05)；联合方案组患者的手术时间要明显长于单一方案组(P < 0.05)；两组患者的手术切口长度，术中出血量和术后引流量比较无统计学差异(P > 0.05)。两组患者术前VAS评分比较无统计学学差异(P > 0.05)；术后1月和术后3月患者VAS评分比较中，联合方案组患者VAS评分要明显高于单一方案组(P < 0.05)；术后6月和术后12月患者VAS评分比较中，单一方案组患者VAS评分要明显高于联合方案组(P < 0.05)；末次随访结果中，联合方案组Gartland-Wedey腕关节功能评分和改良Mayo腕关节评分要明显优于单一方案组(P < 0.05)。两组患者术后血管神经损伤发生率，骨折不愈合发生率和骨折延迟愈合发生率比较无统计学差异(P > 0.05)；联合方案组腕关节僵直发生率要明显低于单一方案组，比较具有统计学差异(P < 0.05)。结论：联合腕关节镜技术修复TFCC的AO-B型桡骨远端骨折内固定方案可以明显改善腕关节功能，具有推广意义。
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user: 1. 引言 腕关节是人体所有关节结构中最为复杂，承担功能最多的关节，由桡腕关节、腕骨间关节和腕掌关节组成 [ 1 ] [ 2 ]。主要负责与手掌和手指配合完成各种精准工作，对于人们的日常生活具有十分重要的作用 [ 3 ] [ 4 ]。桡骨远端骨折是手足外科最常见的骨折类型之一，多由扭伤或者撞击伤引起，常常伴随下尺桡关节的失稳和腕关节内三角纤维软骨复合体(Triangular fibrocartilage complex， TFCC)的损伤 [ 5 ]。从而进一步影响腕关节功能。 腕关节镜技术是近几年来比较热门的手术方案，尤其是作为辅助腕关节内骨折的精准复位以及TFCC纤维成分的修补具有十分重要的意义 [ 6 ] [ 7 ]。AO-B型桡骨远端骨折的特点是伴有轻微的腕关节内骨折，往往伴随一定程度TFCC的撕裂，进而影响下尺桡关节的稳定性 [ 8 ]，但是，既往研究中认为不应该修复TFCC，或者直接手术切开固定即可 [ 9 ]。但是，我们认为，针对该类型桡骨远端骨折仅采用单纯桡骨远端内固定方案会在一定程度上降低腕关节的功能，而合并腕关节镜辅助，尤其是针对TFCC的处理，对于术后恢复腕关节的功能具有重要的临床意义。本研究采用腕关节镜联合微创锁定钢板内固定的手术方案治疗AO-B型桡骨远端骨折及关节内精准复位和处理TFCC损伤，利用Gartland-Wedey腕关节评分系统和改良Mayo评分系统评价术后腕关节的功能，现报告如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般基准资料 回顾性分析自2016年1月至2018年1月收治我院骨科病房的41例AO-B型桡骨远端的患者，根据手术方案的不同分成两组，即单一方案组(单纯微创锁定钢板内固定治疗AO-B型桡骨远端骨折，同时开放性手术处理TFCC损伤) 18例和联合方案组(微创锁定钢板内固定治疗AO-B型桡骨远端骨折，腕关节镜处理TFCC损伤) 23例。分组依据是当时选择的手术方案，即选择单纯微创锁定钢板内固定治疗还是联合腕关节镜处理的不同。本研究获得伦理委员会的批准许可(ZHHDYY2019-01021)。 2.2. 纳入标准 1) 所有患者均为直接或间接暴力引起的TFCC损失，均属于Palmer分型中的I型；2) 所有患者无明显心肺功能不全；3) 所有患者均签署知情同意书 2.3. 排除标准 1) 合并心、肺、肾功能不全等严重内科疾病的患者；2) 对钢板等植入物过敏的患者；3) 未签署手术知情同意书的患者；4) 未签署入组知情同意书的患者。 2.4. 方法 所有手术方案均由同一高年资主任医师及其团队完成。 2.4.1. 单一方案组 采用微创锁定钢板内固定治疗AO-B型桡骨远端骨折，采用改良的Henry入路，患者取仰卧位，上臂外展，前臂悬后位，采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂上气囊止血带，常规消毒，铺巾。体表扪及桡侧腕屈肌作为解剖标志，在其尺侧缘纵行切开皮肤，长约4 cm，钝性分离皮下浅筋膜，深筋膜至桡侧腕屈肌腱鞘，探寻桡动脉，并加以保护，切开腱鞘后壁，暴露旋前方肌，于旋前方肌远端切开，暴露桡骨远端，利用撬拨技术和牵拉复位骨折，保护腕关节关节囊，避免切开关节囊，克氏针临时固定，术中C臂摄片，复位良好后选择合适长度LCP斜行钢板，螺钉固定，500 mL生理盐水冲洗切口，放置引流管1根，逐层缝合切口，同期开放性手术处理TFCC损伤，固定牢固后，加压包扎，麻醉苏醒后，安返病房。 2.4.2. 联合方案组 在采用微创锁定钢板内固定治疗AO-B型桡骨远端骨折的基础上，首先采用腕关节镜对三角纤维软骨复合体进行探查和修复。 腕关节镜手术方法：患者取仰卧位，上肢外展90˚，肘关节屈曲90˚悬吊，手指网状专用指套牵引，术前Marker笔标记腕部骨性结构，浅表静脉和手术入路，采用臂丛神经阻滞麻醉，上臂上气囊止血带，常规消毒，铺巾。采用腕关节背侧6R入路，采用Stryker腕关节镜镜，倾斜角度为30˚，在桡骨远端Lister结节远端0.5 cm经导针刺入腕关节，注入约15 mL预热生理盐水，关节腔充盈后，利用尖刀和穿刺器建立通道，组织钳钝性分离关节囊，插入穿刺器，置入关节镜，刨刀清理关节腔增生滑膜，探寻TFCC损伤部位，等离子修整破损以及新鲜化处理，PSD缝合线由内向外缝合，6R入路探查，TFCC复位满意后，处理桡骨远端骨折。如图1所示。 桡骨远端骨折处理同单一方案组。 2.5. 术后处理 患者术后常规使用抗生素预防感染，术后24 h拔出引流管，腕关节功能位制动2 w；局部冰敷，bid，每次20 min，用以降低局部肿胀；口服塞来昔布胶囊(西乐葆)，200 mg qd；用于术后镇痛，术后2 d换药一次，观察切口愈合情况，术后14 d拆线；术后2 w腕关节功能锻炼，防止关节僵硬；术后1月，3月，6月和12月门诊X线摄片，观察骨折愈合情况。 2.6. 观察指标 2.6.1. 视觉模拟评分法(VAS)评分 [ 10 ] 采用觉模拟评分法(VAS)评分评估两组患者的术前和术后随访的疼痛情况，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分数越高，说明疼痛越剧烈。 2.6.2. Gartland-Wedey腕关节功能评分 [ 11 ] Gartland-Wedey腕关节功能评分是综合患者术后的主观和客观感觉，而进行的总体评价标准，0~2分为优，3~8分为良，≥21分为差，统计并记录患者末次随访的Gartland-Wedey腕关节功能评分。 2.6.3. 改良Mayo评分 [ 12 ] 改良Mayo评分包含腕关节的功能和疼痛等情况，以及腕关节的活动范围。其中90~100分为优，80~90分为良，而<60分为差，统计并记录患者末次随访的改良Mayo腕关节评分。 2.6.4. 影像学资料 记录患者术前，术后的腕关节正侧位片，观察骨折复位及愈合情况。 2.6.5. 术后并发症 统计并记录患者的并发症的发生率，比如血管神经损伤，腕关节僵直，骨折不愈合和延迟愈合的发生率。 2.7. 统计学分析 采用IBM SPSS21.0软件进行数据处理。计量资料首先使用单因素非参数检验判断数据是否为正态分布，其中年龄，BMI，手术时间，出血量，术后引流量和术前，术后1月，术后3月，术后6月和术后12月的VAS评分，术后Gartland-Wedey腕关节功能评分和改良Mayo评分评分为正态分布数据，且方差齐性，以x ± s表示，两组计量资料的比较采用两独立样本t检验。两组患者性别，并发症发生率等计数资料比较采用X 2 检验，P < 0.05认为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 两组患者一般基准资料比较结果 单一方案组16例患者获得随访，2人失访，随访率为88.9%，联合方案组20例患者获得随访，3人失访，随访率为87.0%，随访时间为8~12个月。 两组患者一般基准资料如性别比，年龄，BMI和受伤至手术时间比较无统计学差异(P > 0.05)。 两组患者的受伤侧别和致伤原因比较无统计学差异(P > 0.05)，如表1所示。 Table 1 The results of general baseline data between the two groups ( x ¯ ± s 分组 例数 性别 年龄(岁) BMI (Kg/cm 2 ) 受伤至手术 时间(d) 侧别 受伤至手术时间 男性 女性 左侧 右侧 滑倒扭 伤所致 跌落伤 所致 重物砸 伤所致 单一方案组 18 14 4 48.99 ± 5.81 20.91 ± 1.81 2.17 ± 0.97 10 8 12 4 2 联合方案组 23 17 6 49.22 ± 4.99 20.46 ± 2.23 2.15 ± 0.86 15 8 13 6 4 统计值 - c 2 = 0.262 t = 0.119 t = 0.217 t = 0.146 c 2 = 0.283 c 2 = 0.431 P值 - P > 0.05 P > 0.05 P > 0.05 P > 0.05 P > 0.05 P > 0.05 表1. 两组患者一般基准资料比较结果( x ¯ ± s ) 3.2. 两组患者手术资料比较结果 联合方案组患者的手术时间要明显长于单一方案组，比较具有统计学差异(P < 0.05)；两组患者的手术切口长度，术中出血量和术后引流量比较无统计学差异(P > 0.05)。如表2所示。 Table 2 The results of surgical data between the two groups ( x ¯ ± s 分组 例数 手术时间(min) 手术切口长度(cm) 术中出血量(mL) 术后引流量(mL) 单一方案组 18 78.94 ± 3.27 5.84 ± 0.91 89.09 ± 2.01 36.84 ± 3.12 联合方案组 23 97.02 ± 5.33 5.98 ± 0.97 89.77 ± 3.12 37.13 ± 2.89 t值 - 2.131 0.186 0.199 0.229 P值 - P < 0.05 P > 0.05 P > 0.05 P > 0.05 表2. 两组患者手术资料比较结果( x ¯ ± s ) 3.3. 两组患者术前和术后VAS评分比较结果 术前患者VAS评分比较中，两组比较无统计学学差异(P > 0.05)； 术后1月患者VAS评分比较中，联合方案组患者VAS评分要明显高于单一方案组(P < 0.05)；术后3月患者VAS评分比较中，联合方案组患者VAS评分要明显高于单一方案组(P < 0.05)；术后6月患者VAS评分比较中，单一方案组患者VAS评分要明显高于联合方案组(P < 0.05)；术后12月患者VAS评分比较中，单一方案组患者VAS评分要明显高于联合方案组(P < 0.05)；如表3所示。 Table 3 The results of VAS scores between the two groups before and after operation (x ± s 分组 例数 术前 术后1月 术后3月 术后6月 术后12月 单一方案组 18 8.99 ± 0.98 2.33 ± 0.94 1.55 ± 0.15 0.89 ± 0.02 0.11 ± 0.01 联合方案组 23 8.98 ± 0.76 2.94 ± 0.93 1.07 ± 0.09 0.21 ± 0.07 0.06 ± 0.01 t值 - 0.224 2.036 2.107 2.098 2.173 P值 - P > 0.05 P < 0.05 P < 0.05 P <0 .05 P < 0.05 表3. 两组患者术前和术后VAS评分比较结果(x ± s) 3.4. 两组患者术后Gartland-Wedey 腕关节功能评分和改良Mayo腕关节评分比较结果 末次随访结果中，两组患者术后Gartland-Wedey腕关节功能评分和改良Mayo腕关节评分比较结果显示，联合方案组Gartland-Wedey腕关节功能评分和改良Mayo腕关节评分要明显由于单一方案组(P < 0.05)。如表4所示。 Table 4 The results of postoperative Gartland-Wedey wrist function score and modified Mayo wrist score between the two group 分组 例数 Gartland-Wedey腕关节功能评分 改良Mayo腕关节评分 优 良 优良率 优 良 优良率 单一方案组 18 13 3 80% 12 3 75% 联合方案组 23 16 3 95% 15 2 85% c 2 值 - 2.917 3.014 P值 - P < 0.05 P < 0.05 表4. 两组患者术后Gartland-Wedey腕关节功能评分和改良Mayo腕关节评分比较结果 3.5. 两组患者术后并发症的发生率 结果显示，两组患者术后血管神经损伤发生率，骨折不愈合发生率和骨折延迟愈合发生率比较无统计学差异(P > 0.05)；联合方案组腕关节僵直发生率要明显低于单一方案组，比较具有统计学差异(P < 0.05)。如表5所示。 Table 5 Incidence of postoperative complications in the two group 分组 例数 血管神经损伤发生率 腕关节僵直发生率 骨折不愈合发生率 骨折延迟愈合发生率 单一方案组 18 2(11.11%) 3(16.67%) 1(5.56%) 1(5.56%) 联合方案组 23 3(13.04%) 1(4.35%) 1(4.35%) 1(4.35%) c 2 值 - 0.973 2.871 0.772 0.672 P值 - >0.05 <0.05 >0.05 >0.05 表5. 两组患者术后并发症的发生率 3.6. 经典案例分析 患者女性，31岁，因意外滑倒致桡骨远端骨折伴腕关节内三角纤维软骨复合体损伤。术前完善相关检查，腕关节MR明确腕关节内三角纤维软骨复合体损伤，为属于Palmer分型中的IB型，腕关节平片联合CT明确AO-B型桡骨远端骨折，排除手术禁忌症后，选择腕关节镜辅助下微创锁定钢板内固定治疗桡骨远端骨折。如图1、图2所示。 图1. 腕关节镜探查和膝关节镜下TFCC缝合 图2. 术前和术后影像学资料
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user: 4. 讨论 AO-B型桡骨远端骨折是一种部分腕关节关节内骨折的类型，区别于AO-C型桡骨远端骨折的完全腕关节关节内骨折，对于关节内骨折的处理存在争议 [ 13 ]。对于AO-C型桡骨远端骨折的处理，往往需要腕关节的精准复位，传统方案是采用腕关节的切开，可以做到精准复位，尤其是对于舟骨和月骨的复位具有十分重要的意义 [ 14 ] [ 15 ]。但是对于AO-B型桡骨远端骨折，存在腕关节的部分骨折，所以在不影响腕关节功能的情况下，有学者认为只要处理桡骨远端骨折就可以满足要求 [ 16 ]。是否处理伴有的TFCC损伤存在争议。故此本研究立足于此，对实验组AO-B型桡骨远端骨折伴有TFCC损伤的患者采用腕关节镜下辅助缝合，而对照组AO-B型桡骨远端骨折伴有TFCC损伤，单纯固定桡骨远端骨折，开放性手术处理TFCC损伤，比较两组的术后效果，为临床上AO-B型桡骨远端骨折伴有TFCC损伤的治疗提供一定的理论依据。 对于AO-B型桡骨远端骨折的处理，也有的学者建议采用保守治疗，采用石膏固定，但是保守治疗往往会造成骨折端的移位，造成腕关节功能的丧失，甚至发生腕关节的僵直，进而降低患者的生活质量 [ 17 ]。对于手指功能要求较高的患者，比如从事精细操作的人员，早期内固定具有更加的效果。故此本研究对41例AO-B型桡骨远端骨折均采用微创锁定钢板内固定治疗，目的有二：第一是可以精准复位骨折断端，牢固内固定，早期功能锻炼；第二是可以防止腕关节内部分骨折的移位，从而预防腕关节骨性关节炎的发生。 桡骨远端的骨折，尤其是累及腕关节关节腔的部分关节内骨折，往往伴有腕关节三角纤维软骨复合体(TFCC)的损伤，而TFCC韧带止点往往附着于腕关节掌背侧尺桡韧带，并且在该部分具有明显的增厚，从而起到稳定下尺桡关节稳定性的作用 [ 18 ] [ 19 ]。下尺桡关节的稳定是腕关节功能稳定的基础，故此，TFCC的结构完整与稳定与腕关节的正常功能密不可分。这也是本研究采用腕关节镜处理腕关节内TFCC损伤的理论基础所在。另外，从术后随访结果来看，本研究联合腕关节镜技术修复TFCC的AO-B型桡骨远端骨折内固定方案与单纯骨折内固定方案的比较中，联合方案组末次随访的Gartland-Wedey腕关节功能评分和改良Mayo腕关节评分中的优良率均优于单一方案组，比较具有统计学差异(P < 0.05)。本研究结果证明，对于改善腕关节功能方面，联合方案组具有更加的优势，患者具有更佳的腕关节功能，具有一定的推广意义。 既往研究的争议点还在于腕关节镜的应用是否会在一定程度上增加患者的创伤，延长手术时间，增加术后疼痛的概率 [ 20 ]。在本研究中，进一步探讨两种手术方案的术中情况，结果表明，腕关节镜的应用的确会延长手术时间，原因有二，第一是腕关节镜操作的学习曲线较陡，对于刚开始接触腕关节镜的术者，手术时间会有所延长，但是，随着手术例数的增加以及腕关节镜技术的熟练，相信可以加快速度；第二是缝合技术尚欠缺。所以针对手术时间的问题是可以随着术中手术技术的熟练得以改善的。而且两组患者的术中出血量和术后引流量均无明显差异(P > 0.05)，结果说明，腕关节镜不会增加术中的出血量。另外，术后VAS疼痛评分的随访结果显示，术后1月，联合方案组患者的VAS评分要高于单一方案组，可能的原因是腕关节镜会增加术后早期的疼痛，但是术后3月，术后6月和术后12月的随访结果证明，联合方案组患者的VAS评分要低于单一方案组，其原因应该是腕关节镜下修复TFCC，对稳定腕关节功能具有重要意义，所以在术后康复训练中，可以降低疼痛，改善腕关节功能。 然而，本研究仍存在一定的不足。比如本研究属于回顾性研究，病例只局限于单中心医疗中心，所以在下一步的研究中，我们需要扩大样本量，争取多中心医疗中心的数据。 综上所述，联合腕关节镜技术修复TFCC的AO-B型桡骨远端骨折内固定方案可以明显改善腕关节功能，具有推广意义。
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user: 摘要 总体国家安全观表明中国当代边防既需要重视政治安全、军事安全等传统安全，也需要重视文化安全、公共卫生安全、生态安全、经济安全等非传统安全。维护当前我国的边防安全，需要建设以总体国家安全观为指导的边防安全文化。建设边防安全文化可以着重从以下几点入手：边防安全文化建设要特别有助于维护国家政治安全；边防安全文化建设要有助于维护国家文化安全；边防安全文化建设要促进国家安全合作。以总体国家安全观为指导，边防安全文化构建能够为边防安全的维护提供智力支持与思想资源，让边防安全更加巩固。
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user: 1. 引言 中国有着漫长的陆地边界线与海岸线，有着数千年的丰富的边防实践。今天边防安全面临着不少问题，中印边境问题、南海问题、钓鱼岛问题、海外利益受到威胁等。建设边防安全文化是维护边防安全的重要路径，而建设好边防安全文化，需要以总体国家安全观为指导。
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user: 2. 边防安全文化建设要特别有助于维护国家政治安全 国家政治安全在国家安全体系中居于最高层次和核心地位，是国家安全的根本，决定和影响着其他各领域的安全。国家政治安全，就是国家主权、政权、政治制度以及意识形态等方面免受各种侵袭、干扰、威胁和危害的状态。 党的十八大以来，习近平总书记着眼于进行具有许多新的历史特点的伟大斗争，就坚持总体国家安全观，维护国家政治安全提出了一系列新理念新思想新战略，特别是指明了维护国家政治安全的重大意义、根本任务、重点工作、策略方法，为我们做好新时代维护国家政治安全工作提供了根本遵循。维护国家政治安全，最根本的责任使命有四个内容。第一，坚决地捍卫中国共产党的执政地位。必须把巩固我们党长期执政地位和执政基础作为维护国家政治安全的首要任务，以维护国家政治安全确保党长期执政 [ 1 ]。第二，坚决地捍卫中国特色社会主义，并且坚持社会主义核心价值观。必须把建设和捍卫中国特色社会主义制度作为维护国家政治安全的重大历史责任，把这场伟大社会革命继续推进下去，使中国特色社会主义发出更加耀眼的真理光芒。第三，坚决地捍卫马克思主义在意识形态领域的主导地位。必须把有效应对意识形态领域的风险挑战作为维护政治安全的重大内容，牢牢把握意识形态领域斗争的主动权。第四，坚决地捍卫中华民族伟大复兴历史进程。必须把护航中华民族伟大复兴作为维护国家政治安全的重大战略任务，要保持清醒头脑和忧患意识。
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user: 3. 边防安全文化建设要有助于维护国家文化安全 当前我国社会主义文化建设面临着两个大的挑战：一是如何在对外开放的多样化社会里，坚持用一元化的指导思想统领意识形态；二是如何消除负面文化或者说劣质文化的影响。这两方面的问题如果处理不好，势必严重危及国家文化安全。具体而言有以下2个方面：主流意识形态面临挑战、民族优秀传统文化遭遇弱化等突出问题 [ 2 ]。 针对这些突出问题，我国的边防安全文化需要弘扬好社会主义核心价值观，需要提高新闻舆论的正确导向型，需要研究边防历史，需要加强边疆地区大中小学国家安全教育、国防教育。2019年，教育部印发了《大中小学国家安全教育指导纲要》，这对做好边疆地区学校国家安全教育提供了教学依据 [ 3 ]。大学应该依据此教育指导纲要加大智库建设。边疆省份高校可以联系国土安全、边境边疆安全、文化安全建设具体的智库，加大新型领域安全研究，并开设好相应的通识必修课、公共选修课。昆明学院先后开设的国家安全教育公共选修课有《中外文学名著赏析及其文化透视》《实用创新思维》《全球战略学研究》《全球国防战略研究》《中国军事思想变革和创新》《当代中国军事思想变革》，此外还开展了有关的国家安全教育主题校园征文活动。 建设好我国边防安全文化还需要重视军事文化建设，边防建设的重点是武装力量建设，而先进军事文化能够为武装力量建设提供精神动力与智力支持。先进军事文化不仅包括军事文学艺术，还包括军事理论、军事思想等。现在，我军应该以习近平强军思想为指导，平时训练聚焦备战打仗，争创“四铁”单位，争做“四有”优秀个人。 建设好我国边防安全文化，还需要建设好少数民族地区的文化，增强少数民族群众的中华民族共同体意识，在少数民族聚集区加大反分裂、民族团结教育。另外，随着人工智能将技术的兴起，政府还需要重视对边疆少数民族农村进行科技普及教育，防止因为技术原因造成的新的技术鸿沟和城乡生活质量差距。
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user: 4. 边防安全文化建设要促进国际安全合作 边防涉外工作是国家边防工作、国家外交工作的重要组成，边防涉外工作需要站在国家总体外交特别是周边外交的大局来进行 [ 4 ]。中国共产党的十九大报告指出：“中国将高举和平、发展、合作、共赢的旗帜，恪守维护世界和平、促进共同发展的外交政策宗旨，坚定不移在和平共处五项原则基础上发展同各国的友好合作，推动建设相互尊重、公平正义、合作共赢的新型国际关系。”这一重要论述，为我们在新时期发展与周边国家的外交关系指明了方向，也为新时期边防涉外工作提供了政策与理论依据。 军事外交是边防涉外工作的重要组成部分。我军在相关的军事外交活动中，可以加大正面国际舆论的营造，以促进国际安全合作。例如，2012年以来，人民军队参与了一些重大的国际灾难救援和人道主义援助行动。2015年8月，缅甸遭遇特大洪灾，中国军队派遣2架运输机分3批次投送帐篷、毛毯、发电机组等救灾物资。2016年6月，越南飞机失事，中国军队派遣舰艇及飞机协助搜救越方失事飞机和机组成员。2020年2月11日，新加坡国际航展开幕，为期6天。中国空军八一飞行表演队翱翔蓝天、放飞苍穹，他们先后进行了单机和六机飞行表演。八一飞行表演队向世界展示了中国力量与中国精神。航展飞行表演结束后，空军八一飞行表演队在停机坪雨中列队，向正受新冠病毒感染肺炎侵袭的祖国和人民送上祝福：众志成城！万众一心！武汉加油！中国必胜！ [ 5 ] 这些对外交往，对营造有利于我国的抗击疫情的国际舆论环境起到了促进作用。 今天，在加强国际安全合作的过程中，我们还需要向各国人民宣传人类共同体建设的理念。2012年11月中国共产党十八大明确提出要倡导“人类命运共同体”意识。习近平总书记主席指出，国际社会日益成为一个你中有我、我中有你的“命运共同体”，面对世界经济的复杂形势和全球性问题，任何国家都不可能独善其身。“命运共同体”是中国政府反复强调的关于人类社会的新理念。2011年《中国的和平发展》白皮书提出，要以“命运共同体”的新视角，寻求人类共同利益和共同价值的新内涵。当今世界面临着百年未有之大变局，政治多极化、经济全球化、文化多样化和社会信息化潮流不可逆转，各国间的联系和依存日益加深，但也面临诸多共同挑战。人类命运共同体建设至少包括三项内容：经济共同体建设、安全共同体建设、认知共同体建设。我国提出的“一带一路”倡议实际是“人类命运共同体”的重要载体和平台 [ 6 ]。建设“一带一路”需要我们加强构建“一带一路”倡议沿线国家认知共同体。边境涉外部分在对外工作也需要加大对“一带一路”倡议的政策宣传，有针对性地向有关国家的企业、政府人员讲解相关政策，切实沟通民心。 以总体国家安全观为指导，边防安全文化构建能够为边防安全的维护提供智力支持与思想资源，让边防安全更加巩固。
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user: 摘要 针对传统网络ALexNet识别精度不高、内存需求量大、特征尺度单一等问题，该文提出了一种多尺度并行融合的轻量级模块PL-SE模块。该模块将上层特征经过两个不同尺度的卷积核和一个最大池化，融合之后得到新的特征信息，之后再经过一个SE模块，最后进行残差学习。同时，对于下采样部分，该文提出一种SR-SE模块代替传统网络的池化层，在降维的同时进行特征提取。使用PL-SE模块和SR-SE模块对ALexNet模型改进得到一种新的模型，用于对25种杂草幼苗进行训练识别。改进后的模型识别准确率达到了96.32%，相较于传统的ALexNet模型提高了8个百分点，参数总量减少约56.7 M (Million)。除此之外，与ResNet、GoogleNet、MobileNet等经典网络相比，改进后的模型在准确率和参数量方面都具有优势。