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user: 3. 中医药治疗 《黄帝内经》云：“正气存内，邪不可干”。《素问·评热病论》云：“邪之所凑，其气必虚”。《外证医案汇编》中云：“正气虚则成岩”。《医宗必读·积聚篇》云：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”说明了正气虚损是形成积聚、藏疲(肿块)的内在根据 [ 35 ]。20世纪50~70年代，手术、放疗、化疗和”抗癌“中草药为主的治疗着重于“局部瘤灶”的消除，由于对机体整体抗病能力(正气)的维护重视不够，生存期得不到明显延长，影响整体疗效 [ 36 ]，因此早在19世纪70年代，国医大师刘嘉湘就提出了“扶正抗癌”的学术思想 [ 37 ]。 在制定肺癌治疗策略时，人们更倾向于根据患者不同病理类型、肿瘤侵犯范围、基因突变状况、临床分期、PS评分等制定以化疗药物、靶向药物、免疫抑制剂、抗血管生成药物、放疗等相结合的个性化联合治疗策略，以求在最低毒副作用的基础上达到最佳的临床疗效 [ 38 ]。中医一直以来都是中华民族的瑰宝，是先人经验的积累，中医药治疗在提高肿瘤患者生存率、降低复发转移、改善生存质量、辅助治疗中降低西药毒副反应等方面均有显著疗效。 3.1. 提高生存率及降低复发转移 何佩珊 [ 39 ] 等关于中医药对老年晚期非小细胞肺癌患者氩氦刀冷冻术后生存期影响的回顾性研究中发现，采用中医药治疗(气虚证可选择贞芪扶正胶囊，痰湿证选择消癌平注射液，血瘀证选择艾迪注射液，热毒偏盛者选择：西黄丸)的患者术后生存期为15个月(95% CI: 11.35~18.65)，长于未采用中医药治疗患者的9个月(95% CI: 4.60~13.40) (P < 0.05)。李道睿 [ 40 ] 等研究发现术后服用益肺清化膏的NCSLC患者平均生存时间为26.6个月，中位生存时间为22.8个月，对照组患者平均生存时间为23.6个月，中位生存时间为22.3个月，两组比较，差异有统计学意义(P = 0.01)。两组患者1年生存率及2年生存率对比，试验组优于对照组。朱丽华等 [ 41 ] 研究了189例NSCLC术后接受规范化中医综合治理的患者，显示中位DFS为37.93个月，显示长期中药辨证治理能预防或延缓非小细胞肺癌术后复发转移。多因素分析结果显示，临床分期、原发灶T分期是术后无瘤生存的独立危险因素(P < 0.05)，而中药治疗时间是无瘤生存的独立保护因素(P < 0.001)。王鹏 [ 42 ] 将78例IIa-IIIa期术后NSCLC患者随机分为研究组37例予中药方剂(党参、茯苓、白术、当归、丹参、熟地、赤芍、山茱萸、黄精、黄芪、川芎、女贞子、紫河车、陈皮、阿胶、半夏、蛇舌草、半枝莲、甘草) + GP方案化疗，对照组41例单纯采用GP方案化疗，化疗2周期，化疗后两组CD3、CD4、CD8、CD4/CD8比较差异、缓解临床症状、减少化疗不良反应均具有统计学意义(P < 0.05)。随访发现两组1、2、3年生存率分别为86.49%、64.86%、48.65% vs 78.05%、53.66%、26.83%，两组1年和2年生存率比较差异无统计学意义(P > 0.05)，3年生存率比较具有统计学意义(P < 0.05)。显示中药方剂配合GP方案术后辅助化疗，可以明显提高远期生存率和生活质量，缓解临床症状，防止免疫功能降低，并能降低毒副反应。 3.2. 提高生存质量 张丽辉 [ 43 ] 等研究发现扶正固本散治疗肺癌术后患者，其症状有明显改善，其中慢性咳嗽、乏力、气短等症状中医症候积分较治疗前显著减少(P < 0.05)，生存质量显著提高(P < 0.05)。王丽钦 [ 44 ] 等在探讨营养支持疗法联合中医艾灸对肺癌根治术后患者营养状况及生活质量影响的研究中发现，治疗组患者的躯体功能、情绪功能、疲乏、恶心呕吐、咳嗽、呼吸困难和胸痛等改善情况明显优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。田野 [ 45 ] 等选取80例I~IV期手术后NSCLC患者随机分为两组，对照组给予TP方案化疗及对症辅助治疗，中药组在对照组基础上加服芪贞扶正固本汤(黄芪、人参、女贞子、北沙参、三七粉、白术、麦冬、红花、薏苡仁)，2个周期后结果：中药组临床症状及临床症状改善率明显好于对照组；两组KPS评分65.3 ± 11.2 vs 42.3 ± 12.5 (P < 0.05)，提示芪贞扶正固本汤联合化疗，能显著改善非小细胞肺癌患者的术后生存质量。 3.3. 改善相关指标 3.3.1. CTC 《仁斋直指方论》云：“癌者，上高下深，岩穴之状......毒根深藏，穿孔透里，男则多发于腹，妇则多发于乳”，认为癌是毒邪为患。CTC在体内的分布和致病特点具有与中医“伏毒”相似的特性 [ 46 ]。阙祖俊等 [ 47 ] 研究发现，金复康质量浓度为500和1000 μg/mL时可明显抑制CTC-TJH-01细胞的增殖(P值均 < 0.05)；质量浓度为350和700 μg/mL时即可诱导CTC-TJH-01细胞发生衰老(P值均 < 0.05)，并促进CTC-TJH-01细胞核内PCNA蛋白的表达(P值均 < 0.05)；蛋白质印迹法检测结果显示，金复康可上调p16和p21蛋白的表达水平，同时下调p-RB蛋白的表达水平(P值均 < 0.05)。提示金复康通过调控p16/RB信号通路诱导CTCs发生衰老。 3.3.2. 免疫指标 毛春辉 [ 48 ] 对I~II期术后NSCLC患者30例随机分为治疗组与对照组各15例，均予MVP方案化疗，治疗组化疗同时加用益气补肺汤(生黄芪、当归、白术、茯苓、黄精、女贞子、七叶一枝花、山茱萸、陈皮)，3疗程后观察结合中药组治疗前后NK、CD3有统计学意义(P < 0.01)，两组治疗后比较有统计学意义(P < 0.01)，CD4、CD8无统计学意义(P > 0.05)，NCL-L评分、KPS评分有统计学意义(P < 0.01)。显示益气补肺汤可提高患者的细胞免疫水平，上调NK细胞活力，从而调节机体的自身抗肿瘤作用，提高生活质量。莫绍雄 [ 49 ] 将66例II-III期术后NSCLC患者随机分为单纯GP方案化疗组和化疗联合鸦胆子油组，4周期后显示单纯化疗组治疗后CD3、CD4细胞都下降，CD8细胞增高，CD4/CD8下降，而鸦胆子油组改变不明显(P < 0.05)，单纯化疗组NK比鸦胆子油组明显下降(P < 0.01)，提示鸦胆子油乳剂能提高肺癌化疗时机体NK及辅助性T细胞活性，抑制了抑制性T细胞的活性，从而减轻化疗所引起的免疫抑制作用。 3.3.3. 肿瘤指标 陈蓉 [ 50 ] 等随机选取79例NSCLC患者为研究对象，发现参芪扶正注射液联合化疗在治疗1周期、2周期后的CEA、CA125、CYFRA21-1及NSE水平均显著低于治疗前，并且明显较对照组低(P < 0.05)。寿伟臻 [ 51 ] 将72例III期术后NSCLC随机分为治疗组和对照组，对照组手术后采用TP方案辅助化疗，治疗组在化疗基础上口服金宁方加减(石上柏、石见穿、干蟾皮、僵蚕、生牡蛎，辨证加减)，治疗组血清肿瘤标志物(CEA， CYFRA21-1， CA199， CA125)有一定下降趋势，其中1年期对比CA125的差异有统计学意义(P < 0.05)。 3.4. 其他治疗带来的副反应 张斌杰 [ 52 ] 将137例Ib-IIIa期NSCLC术后患者，随机分为75例单纯NP方案化疗组和62例NP方案化疗联合蟾蝓保元汤组(干蟾皮、蛞蝓、生南星、生半夏、生地、生黄芪、当归、生晒参、白花蛇舌草、鹿衔草、党参、女贞子、浙贝母、百部等)，结果合用蟾蝓保元汤组化疗胃肠道反应、白细胞减少明显少于单纯化疗组(P < 0.05)，NSCLC患者NP方案化疗联用蟾蝓保元汤组辅助治疗，可降低化疗期间的毒副反应，显著改善临床症状。郑爱红 [ 53 ] 观察IIa-IIIa期NSCLC术后GP化疗联合中药扶正抗癌汤(黄芪、人参、麦冬、五味子、白术、甘草、薏苡仁、茯苓、红花、桃仁、丹参、三七、法半夏、瓜蒌、川贝、夏枯草、半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英)，3个月后两组中医症状积分以及KPS评分、QOL评分以及肺癌特异量表评分比较方面、化疗药物不良反应方面均在统计学上有显著性差异(P < 0.05)，提示扶正抗癌汤能够明显改善术后肺癌患者的生活质量、减轻了化疗药物的不良反应。亦有研究显示八珍汤 [ 54 ] 、地榆升白片 [ 55 ] 可改善NSCLC术后化疗患者骨髓抑制具有保护作用。