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user: 3. 中药治疗 痛风的中药辨证治疗主要是按急性期、间歇期、慢性期的临床表现特点进行分型论治，急性期多为痰湿热邪瘀浊入络、痹阻经络、外攻手足，临床表现为红肿热痛功能障碍的急性痛风性关节炎，治则予以清热通络、泄浊解毒为主 [ 5 ] 。随之进入痛风间歇期或慢性期，此期症状轻、病程长，易造成病邪入脏腑而致痛风石，甚至伤及肾引发痛风性肾病，以补益肝肾化瘀通络、凉血清热、化浊解毒为主。下面主要从中医辩证加减施治、成方制剂、中西药联合治疗、内外合治及针药综合治疗方面来总结中药治疗痛风的研究现状，详见表1~5。 Table 1 Dialectical addition and subtraction treatmen 基础方 方药组成 辩证用药 自拟中药消痛汤 [ 6 ] 苍术、蜈蚣、山甲珠、菖蒲、 独活、郁金、薏苡仁、元胡、 川牛膝、山慈菇、金钱草 ① 急性发作期：加土茯苓、萆薢 ② 伴肾结石者：加冬葵子、王不留、琥珀 ③ 湿浊蕴热者：加防己、秦艽 ④ 关节漫肿者：加僵蚕、白芥子、骨碎补 祛湿除痹中药 [ 7 ] 苍术、薏苡仁、泽泻、土茯苓、 忍冬藤、防己、地龙、泽兰、 秦艽、川牛膝、萆薢 ① 热重患者：加用夏枯草、金银花 ② 关节肿胀患者：加用没药、乳香 ③ 疼痛明显患者：加用三七、蜈蚣、全蝎、延胡索 四妙散加减 [ 8 ] 黄柏、川牛膝、苍术、威灵仙、 丹皮、赤芍、防己、茯苓、 麦芽、薏苡仁 ① 寒湿甚者：去黄柏，加秦艽、独活 ② 湿热甚者：加地龙、忍冬藤 健脾泄浊方 [ 9 ] 黄芪、赤芍、土茯苓、白芍、 萆薢、白术、泽泻、漏芦、 浙贝、川牛膝、熟大黄、 薏苡仁 ① 关节疼痛较严重者：加用土元、没药、乳香 ② 关节久痛不已者：加通乌梢蛇、全蝎 ③ 关节肿胀严重者：加用滑石、防己 ④ 皮下结节者：加用白芥子、南星 萆薢蠲痛汤 [ 10 ] 萆薢、土茯苓、威灵仙、虎杖、 山慈姑、川牛膝、薏苡仁、 黄柏、苍术、车前子、银花藤、 泽泻、甘草 ① 关节剧痛者：加乳香、没药、蜈蚣、全蝎 ② 关节局部红肿发热者：加地龙、石膏、赤芍、丹皮 ③ 年老久病、反复发作者：加黄芪、白术、杜仲、续断 桂枝芍药知母汤 [ 11 ] 桂枝、炒白芍、知母、炙麻黄、 炒白术、防风、制附子、炒薏米、 炙甘草、生姜 ① 湿热盛者：加生石膏、黄柏、金银花、连翘、土茯苓 ② 血分盛者：加生地、牡丹皮、丹参、牛膝 ③ 热毒炽盛伤及阴分者：加玄参、麦冬 ④ 寒湿化热者：加秦艽、威灵仙、防己 痰热痹煎剂 [ 12 ] 黄柏、苍术、薏苡仁、牛膝、 泽泻、防己、前胡、杏仁、银花藤、 白芷、半夏 ① 湿热蕴结者：加连翘、蒲公英 ② 瘀热阻滞者：加赤芍、丹参 ③ 肝肾阴虚者：加天冬、女贞子、何首 ④ 乌、桑椹 表1. 辩证加减施治 Table 2 Prescription preparation for the treatment of gou 基础方 方药组成 功效 穿虎痛风合剂 [ 13 ] 穿山龙、虎杖、薏苡仁等 消肿止痛、清热解毒、祛风利湿、健脾渗湿 痛风合剂联合云南白药胶囊 [ 14 ] 苍术、黄柏、牛膝、秦艽、泽兰、 桃仁、当归、地龙、威灵仙、泽泻、 土茯苓、生薏苡仁、车前子 抗炎、解热、镇痛、促进尿酸合成及 改善局部酸性环境以利于痛风石溶解 竹叶消痛颗粒 [ 15 ] 竹叶、生石膏、半夏、北沙参、独活、 怀牛膝、知母、淫羊藿、薏苡仁、海桐皮、 海风藤、透骨草、大枣、甘草等 清热除湿、养阴通络、消肿止痛 萆薢泄浊除痹免煎颗粒 [ 16 ] 萆薢、牛膝、稀莶草、决明子、 忍冬藤、蚕砂、地肤子、泽泻、 独活、钻地风、桑寄生、络石藤 泄浊除痹、祛风胜湿、通络止痛 通痹祛湿方 [ 17 ] 桂枝、赤芍、知母、薏苡仁、威灵仙、 川萆薢、土茯苓、毛冬青、泽泻、泽兰、 白术、川牛膝、鸡血藤、羌活、独活、 地龙、车前子、麻黄 祛风利湿、解毒、通络、散瘀止痛 复方水牛角颗粒 [ 18 ] 水牛角粉、紫草、金银花、板蓝根、 生甘草、黄芩、连翘、生地黄、 玄参、天花粉、石菖蒲、豆豉等 清热解毒、凉血通络、消炎止痛 定痛汤 [ 19 ] 忍冬藤、土茯苓、伸筋草、知母、 生薏苡仁、山慈菇、川芎、 川牛膝、当归、甘草 清解化瘀、通络止痛 清热降浊方 [ 20 ] 石膏、知母、威灵仙、秦艽、 车前子、萆薢、虎杖、土茯苓、 牛膝、薏苡仁、百合、粳米、炙甘草 利湿泄浊、通利二窍、健脾护胃、脾气健运 祛湿清热通络方 [ 21 ] 土茯苓、萆薢、蚤休、威灵仙、 薏苡仁、川牛膝、地龙、水蛭等 清热祛湿、通络止痛 表2. 成方制剂治疗 Table 3 Combined therapy of Chinese and western medicin 西药 中药 急性期服用芬必得 [ 22 ] 加服以苍术、黄柏、牛膝、薏苡仁、 鸡血藤、忍冬藤、生石膏、蒲公英、茯苓、桃仁、地龙、红花 急性期给予洛索洛芬钠片、秋水仙碱片及苯溴马隆片； 间歇期予苯溴马隆片 [ 23 ] 急性期加用清热利湿方药(苦参、茵陈、苍术、 土茯苓、金银花、连翘、秦艽、秦皮、生地黄、 牡丹皮、丹参、川牛膝、威灵仙)；间歇期予健 脾利湿方药(黄芪、茯苓、白术、苍术、薏苡仁、 泽泻、厚朴、陈皮、枳壳、莪术、丹参) 口服予苯溴马隆、别嘌呤醇、美洛昔康 [ 24 ] 加服自拟二鬼汤(鬼箭羽、鬼针草、三桠苦根、 黄柏、大黄、牡丹皮、川牛膝、土茯苓、防已、 萆薢、广木通、薏苡仁、滑石、泽泻、忍冬藤、红藤) 西医常规治疗，同时给予秋水仙碱片、 双氯芬酸钠缓释胶囊 [ 25 ] 加用清热利湿方(虎杖、地龙、全蝎、路路通、 金钱草、土茯苓、泽泻、乌药) 口服秋水仙碱、别嘌呤醇 [ 26 ] 加用苍术、黄柏、薏苡仁、川乌、草乌、萆薢、 防己、稀莶草、木瓜、牛膝、当归、络石藤等 口服秋水仙碱片 [ 27 ] 加用中药外敷(大黄、黄柏、侧柏叶、薄荷、 生川乌、生草乌、生南星、生半夏) 口服非甾体类消炎药塞来昔布胶囊 [ 28 ] 加用加味四妙汤(组方：知母、黄柏、薏仁、 怀牛膝、生石膏、萆薢、泽泻、泽兰、秦艽、 苍术、白术、赤芍、丹参、车前子、土茯苓、山慈菇、甘草) 口服别嘌呤醇片、碳酸氢钠片 [ 29 ] 加用四妙散(黄柏、苍术、川牛膝、薏苡仁) 口服秋水仙碱 [ 30 ] 加用消炎散(组方：血竭、三七、乳香、没药、 大黄、栀子、泽泻、白芷等)外敷 口服依托考昔 [ 31 ] 加用除痹通络方(当归、山慈菇、牛膝、木瓜、 桑枝、牡丹皮、丹参、乳香、没药、茯苓、秦皮、 薏苡仁、黄柏、延胡索、甘草) 表3. 中西药联合治疗 Table 4 Internal and external treatmen 内服 外敷 内服白虎加桂枝汤(知母、甘草、石膏、粳米、桂枝) [ 32 ] 大黄粉醋于发病关节处 内服四妙散加味(苍术、黄柏、牛膝、生薏苡仁、鸡血藤、忍冬藤) 发热者加生石膏、蒲公英；病程长者加桃仁、地龙、红花 [ 33 ] 骨伤科自制外敷药物如意金黄散适量敷病变关节处 内服黄芩清热除痹胶囊(酒黄芩、炒栀子、 威灵仙、薏苡仁、炒桃仁等) [ 34 ] 自拟芙蓉膏(芙蓉叶、生天南星、藤黄等)外敷 内服防己黄芪汤加味(黄芪、防己、白术、茯苓、 法夏、川芎、怀牛膝、海桐皮、海风藤、透骨草、 淫羊藿、薏苡仁、独活、石菖蒲、大枣、甘草) [ 35 ] 联合外用苦参黄柏汤加味(苦参、土茯苓、刺蒺藜、 紫草、虎杖、海风藤、海桐皮、五加皮、川芎、 桃仁、红花、知母、黄柏、薏苡仁、枯矾、 鸡血藤、冰片)浸泡熏洗 内服土家药(葛根、金钱草、海金砂、土茯苓、 车前仁、桃仁、红花、地龙、汉防己、泽兰) [ 36 ] 联合外敷方(鸟不落、六月雪、烂篱笆树根) 内服清热利湿通络方(组方：薏苡仁、黄柏、 苍术、猪苓、自术、泽泻、补骨脂等) [ 37 ] 中药巴布炎痛贴膏外敷患处 内服痛风方(黄连、黄柏、栀子、大黄、丹皮、 山慈菇、肿节风、泽泻、车前草、延胡索， 疼痛剧烈者加川乌、三七) [ 38 ] 解毒散瘀软膏(黄连、黄芩、黄柏、栀子、 大黄、赤芍、牡丹皮、夏枯草、肿节风、 地龙、三七粉、冰片)摊于纱布上敷患处 内服丹溪痛风方(苍术、酒黄柏、制南星、 羌活、防己、桃仁、红花、威灵仙、桂枝、 龙胆草、白芷、神曲、芒硝) [ 39 ] 药渣再煎一次熔化芒硝浸洗四肢关节 表4. 内外合治 Table 5 Combination therap 中医综合疗法 [ 40 ] ① 针灸(三棱针点刺八风、八邪、四缝放血) ② 中药外敷(消瘀散、五灵脂、蒲公英、丹参、老鹳草、当归、泽兰、 大黄、土鳖虫、三七、蒲黄、没药) ③ 刮痧(山茶油) ④ 中药外洗(痛风洗剂、红花、当归、桃仁、栀子、桂枝、黄柏、白芥子) 针药综合治疗 [ 41 ] ① 四妙散加减(苍术、薏苡仁、黄柏、萆薜、川牛膝、丹参、威灵仙、 土茯苓、山慈姑、汉防己、甘草) ② 针刺、点刺、疏密波治疗，以拇趾及第一跖趾关节肿痛配解溪、照海、 隐白；踝关节肿痛配照海、昆仑；膝关节肿痛配犊鼻、梁丘；腕关节肿痛配 阳池、外关、阳溪；肘关节肿痛配尺泽、少泽、合谷 电针围刺结合丹七止痛膏外敷 [ 42 ] ① 随证选穴(湿热蕴结加丰隆、中脘；瘀热阻滞加大椎、丰隆；痰浊阻滞 加丰隆、天枢；肝肾阴虚加肝俞、肾俞、三阴交) ② 外敷自拟丹七止痛膏(丹参、三七、土鳖虫、大黄、延胡索、冰片等) 中药熏蒸与双柏散敷贴联合西药治疗 [ 43 ] ① 中药熏蒸(姜黄、五爪龙、鸡血藤、冰片、当归、川芎) ② 双柏散(大黄、侧柏叶、黄柏、泽兰、薄荷)敷贴 ③ 配合口服布洛芬及别嘌呤 穿刺放血减压疗法 [ 44 ] ① 用带七号注射针头的注射器抽吸少量利多卡因，边进针边麻醉，抽出混浊液， 并用注射用水冲洗病灶，后退针出关节囊，再用针尖侧锋挑破浅层滑膜组织0.1~0.3 cm， 扩大针孔，退针后可被动屈伸挤压关节，挤出炎性渗出物，以更好地放血减压。 围刺法配合神灯照射及外敷药物治疗 [ 45 ] ① 用1.5寸毫针以25度角向中心围刺；然后接G6805电针治疗仪断续波治疗， 同时配合神灯照射患处 ② 同时在患处敷以消炎止痛膏 针刺放血联合冰片外敷治疗 [ 46 ] ① 针刺放血(疼痛关节附近用三棱针点刺阿是穴，立加拔火罐放血)同时于疼痛关节处加冰片外敷 ② 加服秋水仙碱及碳酸氢钠 表5. 综合疗法治疗 通过对上述基础方中药配伍研究发现，用药频次最高的是牛膝、薏苡仁、苍术、泽泻、茯苓。其中，薏苡仁、泽泻、茯苓均为利水渗湿要药，是治疗湿热蕴结型痛风的关键；牛膝可活血化瘀兼利尿，亦可补肝肾、强筋骨；苍术具有燥湿、健脾之功，祛风散寒力强，为治疗风湿痹症的常用药。 成方制剂治疗是临床常用治疗方法，总结方药组成可知用药频次最高的为薏苡仁、牛膝、土茯苓、萆薢、威灵仙、甘草。其中，薏苡仁、土茯苓、萆薢、威灵仙共奏燥湿健脾、利尿通淋、祛风散寒的功效，牛膝活血、利湿、引血(热)下行，甘草调和诸药。中药联用能更好发挥治疗痛风作用，且能达到标本兼顾的效果。 中西药联合治疗痛风性关节炎，不仅大大减少了西药的不良反应，同时也增加了疗效。结合中西药治疗数据分析发现，西药常用秋水仙碱及别嘌呤醇，二者分别通过抗炎及抑制尿酸生成并促进尿酸排泄来发挥抗痛风作用；中药使用频率最高的为茯苓、黄柏、薏苡仁、牛膝、苍术、泽泻、丹参。中西医结合能快速改善痛风症状，同时也达到了标本兼顾的治疗效果，值得临床普遍推广应用。 中医认为痛风性关节炎多由于风寒湿邪留滞于经脉，邪气不得外散，郁遏化热于皮肤腠理而导致急性关节肿胀。在内为寒湿痹阻，经脉气血不通，在外为湿热郁结不得解散，故治法应采用内外分消的方法。以散寒除湿、通络止痛为主，可作为临床优先选择的治疗方法。 综合疗法主要是配合穴位针刺及中药外敷，常用的针刺穴位是阿是穴，能迅速降低血管张力，改善毛细血管阻力，减少局部炎性刺激，缓解受累关节症状。中药外敷多予以丹参、当归、黄柏、冰片、大黄、三七，具有行气活血、清热燥湿、消肿止痛的功效。 综上所述，笔者总结了近三年对于痛风性关节炎的一些用药规律，用药频次最高的药物为黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁、土茯苓、桂枝、当归等，以清热燥湿为主，兼补气活血、散寒止痛，以期对临床遣方用药有一定的指导、借鉴意义。