DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 冠状病毒由众多病毒家族组成。它们可以分为四个属：α，β，γ和δ冠状病 [ 1 ] [ 2 ]。其中β冠状病毒包括最著名的SARS-CoV和MERS-CoV两种高致病性人类冠状病毒，分别在2003年和2012年引起严重急性呼吸系统综合症(SARS)和中东呼吸系统综合症(MERS) [ 3 ] [ 4 ]。他们诱发下呼吸道感染以及肺外表现，导致成百上千死亡病例，死亡率高达50%。2020年1月30日，世界卫生组织宣布SARS-CoV-2疫情构成国际关注的突发公共卫生事件，根据目前报告的COVID-19病例和死亡数已经超过SARS或MERS的病例和死亡数。根据世界卫生组织的数据，到2020年3月31日，SARS-CoV-2感染造成全球大流行。截至2021年4月6日，全球感染SARS-Cov-2的患者人数已上升至1亿多例，死亡人数超过200万 [ 5 ]。大多数新冠肺炎患者症状较轻，但约5%的患者出现严重症状，包括急性呼吸窘迫综合征、感染性休克和多器官衰竭 [ 6 ]。新冠肺炎经常涉及肾脏损伤，>40%的病例在入院时有异常蛋白尿 [ 7 ]。根据欧洲和美国的经验，在接受重症监护的患者中，约有20%~40%患者肾脏受到影响 [ 8 ]，它被认为是疾病严重程度的标志和生存的负面预后因素。据报道，高达25%的SARS-CoV-2感染的危重患者发生了急性肾损伤(AKI)，特别是那些潜在的合并症患者 [ 9 ]。国内一项研究表明COVID-19患者入院时肾脏疾病的患病率和住院期间AKI的发生率很高，并且与住院死亡率有关 [ 7 ]。国内一项研究发现，3325名新冠肺炎患者中AKI的发生率为46%，其中20%需要进行肾脏替代疗法(KRT) [ 10 ]。而需要KRT的AKI与更高的死亡率相关。因此，临床医师应提高对新冠肺炎患者肾脏损伤的认识，探究COVID-19与AKI的联系及致病机制，积极采取有效的措施预防或治疗肾脏损伤。到目前为止，还没有针对新冠肺炎所致AKI的特效药。
system: [SYSTEM]

user: 2. SARS-CoV-2的人畜共患起源 为了探究新型冠状病毒的跨物种传播，科学家进行一些研究试图确定哪些动物可能是SARS-CoV-2的宿主。据报道，第一个人类病例是与海鲜市场的接触有关的 [ 11 ] [ 12 ]，该市场是出售野生猎物以供消费的。国内一项研究报告发现，与2013年检测到的蝙蝠冠状病毒的基因组相比，此次SARS CoV-2整个基因组与其高度相似(>96%的序列同一性) [ 13 ]。Lu等人 [ 14 ] 证明SARS-CoV-2与两种蝙蝠来源的SARS样冠状病毒具有88%的同一性。到目前为止，SARS-CoV-2的中间宿主还难以捉摸，潜在的候选对象包括蝙蝠、穿山甲、蛇、貂和其他 [ 15 ]。随着病毒溯源的不断深入探究，愈来越多的证据浮现水面，病毒溯源变得扑朔迷离，基于已有的证据资料，我们仍然无法找出新型冠状病毒的来源，病毒溯源将是一个漫长的过程。
system: [SYSTEM]

user: 3. ACE2-SARS-CoV-2致病的关键分子 冠状病毒主要是通过其表面的S蛋白，识别靶细胞上的相应受体进入细胞，从而造成感染的发生。由于SARS-CoV-2 S蛋白与SARS-CoV S蛋白存在基因序列的相似性(XU等 [ 16 ] 的研究提示为76.47%)及结构相似性 [ 17 ] 提示SARS-CoV-2可能与SARS-nCoV共享相同的受体。之后的研究结果也证实了这一假想 [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]。Xu等人 [ 16 ] 研究发现，2019-nCoVS蛋白的RBD结构域支持与人血管紧张素受体(ACE2)的强相互作用。SARS-CoV-2 S蛋白与ACE2之间存在很强的结合亲和力 [ 16 ] [ 21 ]。上述的研究均表明ACE2在SARS-CoV-2进入细胞中起着重要作用。因此凡是表达ACE2的细胞都可能成为SARS-CoV-2的靶细胞，受到2019-nCoV感染 [ 22 ]。
system: [SYSTEM]

user: 4. ACE2表达器官在SARS-CoV-2复制和感染性中的“贡献” 正常组织的HPA数据库结果显示，ACE2 mＲNA在所有正常组织中表达水平最高的是小肠，其余依次是结肠、十二指肠、肾脏、胆囊；同样，ACE2蛋白表达水平最高的是十二指肠，其余依次为小肠、胆囊、肾脏、睾丸 [ 23 ]。但在肺中的表达水平极低 [ 24 ] [ 25 ]。肾脏是SARS-CoV-2感染的特定靶标 [ 26 ]。黄朝林 [ 27 ] 等报道，在41名SARS-CoV-2感染患者中，有7%发生了AKI，在重症监护患者中，这一数值甚至更高(高达31%)。关伟杰 [ 28 ] 等报道，重症患者的血浆肌酐水平升高了4.3%。在一项113例死于冠状病毒病患者的回顾性研究中发现AKI发生率28.25%，死者的血尿素氮、肌酐、钾的浓度显著高于康复者，(P < 0.05) [ 29 ]。国内一项研究发现，3325名新冠肺炎患者中AKI的发生率为46%，其中20%需要进行KRT [ 10 ]。在大多数研究中，在整个住院期间，AKI发生在入院后5~9天 [ 30 ]。AKI在病情最严重(特别是严重的ARDS，需要有创机械通气)、高龄或患有高血压或糖尿病等并发症的患者中更易发生 [ 30 ]。
system: [SYSTEM]

user: 5. SARS-CoV-2复制在肾脏中的致病机制 新冠肺炎相关AKI的发病机制尚不清楚。肾脏病理包括急性肾小管损伤、肾小球纤维蛋白血栓、肾小管着色管型和塌陷性局灶性节段性肾小球硬化。在电镜下观察到肾标本中有“病毒样”颗粒，在肾标本的肾小球和肾小管腔中都发现了病毒RNA，但病毒存在与损伤之间的联系尚不清楚。目前已提出的肾脏损伤机制包括病毒诱导的直接肾小管或肾小球损伤、脓毒症相关性AKI和微血管血栓形成 [ 9 ]。 5.1. SARS-CoV-2复制直接攻击肾脏 有研究表明ACE2在近端肾小管细胞的刷状缘高度表达 [ 31 ]，推断这或许是COVID-19患者出现肾脏损伤症状，尤其以肾小管损伤发生率高的缘故。我国26例COVID-19患者死后肾组织病理学分析显示肾小管上皮细胞和足细胞受病毒直接感染，并伴有明显的急性肾小管损伤(ATI)和红细胞聚集，继而造成内皮损伤。这些发现中的一些与以前已知的肾脏β冠状病毒感染机制是一致的 [ 32 ]。 5.2. SARS-CoV-2感染激活SIRS间接攻击肾脏 除了SARS-CoV-2直接攻击肾脏外，病毒激活的免疫反应也可对肾脏造成损伤。与轻症COVID-19患者相比，重症患者中炎症介质(白细胞介素(IL)2、IL-7、IL-10、粒细胞集落刺激因子(GCSF)、干扰素诱导蛋白10 (IP-10)、单核细胞趋化蛋白1 (MCP1)、巨噬细胞炎性蛋白1α (MIP1A)和肿瘤坏死因子α (TNF-α))表达浓度明显升高 [ 27 ]。这些细胞因子可能通过与肾脏驻留细胞相互作用，诱导血管内皮细胞和肾小管功能障碍，参与新冠肺炎急性肾损伤的发生。近期，国外一例患有ARDS同时感染SARS-CoV-2的患者的病理组织活检结果显示 [ 33 ]，该患者外周血CD4+和CD8+细胞的表达水平明显降低，促炎性T细胞的过度激活，均表明人体感染SARS-CoV-2后，机体免疫系统功能紊乱，进而出现病理性瀑布式的细胞因子风暴介导的免疫损伤，进一步导致AKI及多器官功能障碍的发生、发展。 5.3. 其他因素 COVID-19患者，尤其是重型及危重型，存在多器官功能紊乱，并发脓毒症、脓毒症休克，可能通过过度机体防御反应、细胞凋亡坏死、氧化应激等引起脓毒症相关AKI的发生或加重 [ 34 ]。另外COVID-19患者食欲差、常伴呕吐、腹泻、浑身出汗，有效循环血量降低导致肾脏低灌注而引起肾前性AKI；高龄、高血压、糖尿病、也是肾脏易损性因素 [ 35 ] [ 36 ]。
system: [SYSTEM]

user: 6. 治疗 目前COVID-19治疗包括：1) 抗病毒药物，其中瑞德西韦(GS-5734)是一种核苷酸类似物，通过抑制关键的病毒RNA聚合酶来抑制病毒复制。最近的一项研究报告说，瑞德西韦能有效地阻断VERO E6细胞中的SARS-CoV-2感染，美国第一例确诊为SARS-CoV-2感染的患者在1月份接受瑞德西韦静脉注射后康复 [ 37 ]。一项研究报告了对一小部分重症新冠肺炎患者进行同情治疗的临床结果，具体地说，53名患者中有36名(68%)观察到临床改善 [ 38 ]。氯喹(CQ)是一种自1934年发现的9-氨基喹啉，是一种广泛使用的抗疟疾和自身免疫性疾病的药物，被报道为一种潜在的广谱抗病毒药物 [ 39 ]。最近的一项研究报道了它在Vero E6细胞中对新冠肺炎的活性(EC(50) = 1.13 μM) [ 40 ]。新冠肺炎患者正在接受随机试验(例如，ClinicalTrials.gov：NCT04316377，NCT04323527)，以确定CQ的安全性和有效性。虽然一些临床试验表明CQ对新冠肺炎有一些有益的效果，但大多数报道的数据都是初步的 [ 41 ]。2) 恢复期血浆治疗 一项报道指出，5例新冠肺炎和急性呼吸窘迫综合征危重患者使用含有中和抗体的恢复期血浆后，他们的临床状况得到了改善 [ 42 ]。3) 疫苗的研发。根据世界卫生组织的报告，全球目前有超过100种针对SARS-CoV-2的疫苗处于不同的发展阶段。具体地说，10种候选疫苗已经在临床评估中 [ 43 ]。中国先后部署了灭活疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗等5条技术路线同步推进疫苗研发，已经有4款疫苗在国内外开启三期大规模人体试验 [ 43 ]。目前我国已上市的四款新冠病毒疫苗，国药集团(SinoPharma) (北京、武汉)生物疫苗、北京科兴中维(SinoVac)、康希诺(CanSino Bio)与中国工程院院士陈薇团队研发的疫苗，前三种疫苗属于灭活疫苗，后一种属于腺病毒载体疫苗。随后在国内或全球范围内对疫苗的有效性及安全性进行临床试验，基于目前的临床研究数据及中国官方媒体报道，国药(SinoPharma)灭活疫苗在中国、阿联酋的III期临床试验显示其预防新冠症状的有效性分别为79.34%、86%。科兴(SinoVac)研制的新型冠状病毒灭活疫苗克尔来福在国内的I/II期临床试验显示出疫苗安全并能在健康志愿者身上诱导产生免疫应答 [ 44 ]。科兴生物官网报道了III期临床研究数据，结果显示克尔来福对巴西住院、重症及死亡病例的保护效力为100.00%，对有明显症状且需要就医的新冠病例的保护效力为83.70%，对含不需就医的轻症病例在内的所有新冠病例保护效力为50.65%。在土耳其开展的III期临床试验中克尔来福预防COVID-19的保护效力为91.25%。由康希诺生物(CanSino Bio)和军事科学院陈薇院士团队合作研发的腺病毒载体疫苗(Ad5-nCoV)成为中国第三款被大规模接种的新冠疫苗。该疫苗在接种后28天具有较好的耐受性和免疫原性 [ 45 ] [ 46 ]，巴基斯坦卫生官员透露该疫苗在巴国的III期临床试验中期分析结果显示单针接种疫苗28天后，对重症新冠肺炎的保护效力为100%，总体保护效力为74.8%。康希诺生物(CanSino Bio)已在墨西哥、俄罗斯、阿根廷和智利其余4个国家完成对4万余名受试者的接种，试验将进一步验证该疫苗的有效性。
system: [SYSTEM]

user: 7. 总结 突如其来的新型冠状病毒，已造成世界上70多万人的感染和数万人的死亡，给全球的生命及财产安全造成极大威胁。COVID-19患者常存在肺脏、肾脏、肠道等多器官受损表现，其中AKI的发生值得关注。在文章中我们主要探讨了SARS-CoV-2的致病机制及导致AKI的猜想。COVID⁃19相关AKI发病机制可能与病毒直接攻击、细胞因子风暴、免疫损伤等有关，但确切分子机制有待进一步研究，需要多学科协作。新型冠状病毒易引发肾脏损伤，严重时导致急性肾衰竭，威胁患者生命。现阶段临床对COVID-19合并AKI患者的治疗经验尚欠缺，未来还需要大量的随机对照实验进行药物的疗效评估和安全性测评，不断提高COVID-19患者的治愈率，降低其病死率。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 中医内科学是为中医学五年制、七年制本科生设立的课程，以中医基础理论、中医诊断学、方剂学、中药学等其他各课程为基础，重点阐述了内科五十余种疾病的沿革、病因、病机、诊断、临床表现、辨证论治。体现了中医临床思维的整体运用，在面对错综复杂的临床病症时，如何运用中医思维进行判断分析成为一个难题。本文将针对中医内科学教学现状及如何在中医内科学教学中培养临床思维进行探讨，以期为提高中医临床思维提供对策。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 中医内科学是中医临床学科的主干课程，它的发展与中医临床学科的学术水平有关。中医内科是各级中医院病房面积最大、专业分化最细、病人最多的学科。所以探索中医内科培养临床实用人才的途径与实践，对培养合格的中医内科临床人才具有重要意义，对中医事业的发展亦有重大意义 [ 1 ]。
system: [SYSTEM]

user: 2. 中医内科学教学现状 中医内科学作为中医类院校教学体系中最重要的一环，是将中医基础理论课程与临床课程相结合的纽带。其具体阐述了内科五十多种疾病的病因病机及辨证论治规律，为中医临床学科发展奠定了基础。学习中医内科学的目的是将其应用于临床，为培养适用于内科临床工作的中医内科学人才，其教学应注重理论与实践相结合。 过去中医内科学的教学一直呈现一种“填鸭式”的教育模式，老师照本宣科，以课本为中心，理论讲授为主，学生被动接受。这种教育模式的优点是学生接收的专业知识系统性强，内容全面、规范。但也有教学方式枯燥、乏味、过于死板，课堂气氛沉闷的弊端，还可能导致学生学习以应付考试为目的，缺乏辩证思考能力，致使学生走上临床面对患者时出现边翻书边看病的现象。因此在教学方式上应该灵活多样，借助视频、文章等多媒体教学手段，使理论学习丰富起来，同时课堂教学与临床实训相结合。
system: [SYSTEM]

user: 3. 教学内容改革 中医内科学是以中医理论为基础的学科，内容上有很多与中医基础理论重复的部分，如脏腑辨证，病因病机，证候分型等。而疾病是一个不断变化的过程，教材不可能将疾病的每一次演变都记载下来，因此学生难免觉得课本内容重复枯燥。当代教学方式基本属于填鸭式教学法，教师单方面教学，学生死记硬背，一旦脱离书本，走向临床，便会无处下手。加之受到西医临床思维的影响，头痛医头、脚痛医脚的习惯性心理定式非常容易形成 [ 2 ]，但中医思维与西医截然不同，有自己固有的思维模式和特点。 随着教学方式的改革发展，开放式教学逐渐走近课堂。关于常见的中医内科学教学法包括：以问题为基础的PBL教学法、以授课为基础的LBL教学法、以案例为基础的CBL教学法、以团队为基础的TBL教学法，以及TBL + CBL、LBL + TBL、CLB + LBL、LBL + TBL + CBL等综合教学法 [ 3 ]。PBL教学法是以临床常见问题为基础，在老师带领下进行分组讨论；LBL教学法即围绕授课内容以教师讲授为主，属于传统授课方式；CBL教学法即老师和学生共同讨论病例；TBL教学法是将班级分成小组，组内进行学习和讨论的教学法。几种教学法各有利弊，而综合教学法将几种教学法有机结合，取其精华去其糟粕，使其发挥最大作用，充分调动学生积极性。因此，在开放式教学中应实现两个转变：变被动学习为主动学习，变不会学习到学会学习。被动学习和主动学习的效果天壤之别。在实际教学中，还需根据具体情况，灵活选用合适的教学法。
system: [SYSTEM]

user: 4. 在中医内科学教学中培养临床思维 中医强调通过激发身体的正气来抵抗外邪进而达到治愈疾病的目的，而西医则通过药物直接对抗疾病。阴阳五行学说作为中医学的哲学基础和方法论，它在哲学上揭示了宇宙万物的两条最基本的法则，即客观世界是由矛盾对立的双方所构成的，万物在相互依存、相互制约的动态中获得平衡 [ 4 ]。中医思维是象思维，通过外在的症状、体征、舌象、脉象推测体内五脏六腑的病变。如今针对临床中出现的中医学生思维固化、缺乏灵活性，且实践能力较差的现象，在中医内科学教学中规范培养中医临床思维可以有效改变这种现状。 4.1. 临床思维解读 中医临床思维能力是中医医生运用所学的中医基础理论知识，结合望、闻、问、切四诊对患者症状、体征等进行全面分析，判断疾病的病因、病机，从而制定最佳的治疗方案，解决临证实际问题的能力 [ 5 ]。中医的整体观和恒动观是中医临床思维的认识基础，其讲究天人相应，五脏一体，形神合一，其临床是一种协调的活动及过程，并讲究理、法、方、药环环相扣。充分证明中医临床思维能力不仅需要一定的中医基础知识、辩证分析能力、临床经验还需要具备一定的临床思维。 中医临床思维包含中医诊断思维、中医辨证思维、中医治疗思维三方面 [ 6 ]。中医诊断思维应用于疾病诊断过程中并以认识疾病为主要目的，以把握疾病本质为目标、根据患者症状进行辨别的是中医辨证思维，提出治疗方案确定治则制定方剂和药物配伍的是中医治疗思维 [ 7 ]。中医临床思维的形成离不开整体观念、辨证论治和阴阳平衡。其中的整体观源于古代哲学的“元气论”，认为“气”是世界万物的本原，与外界环境息息相关。《灵枢》提出人是一个有机的整体，可以通过外在表现感知五脏六腑的病理变化。辨证论治的核心为阴阳平衡，张仲景提出“六经辨证”，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。后世医家又创立脏腑辨证，卫气营血辨证，三焦辨证等。张仲景编写《伤寒杂病论》时就已经认识到辨病的重要性，随着当前科技与传统医学的融合，病证结合的思维模式逐渐成为主流 [ 8 ]。当前医疗环境下，不仅需要辨中医的病，还需要辨西医的病，需要明确中西医结合双重诊断。通过现代诊疗技术，西医辨病的基础上，进行中医辨病，再辨证。因此，在中医院校学生掌握好中医理论，领悟到辨证论治精髓的同时，还要培养西医诊疗理念。 4.2. 实际运用 在临床上可以发现中医学生普遍实践能力较差，很少能独立完成临床工作。原因主要是针对中医临床思维的培养还处于理论教学的层面，目前，我国已经在全国展开住院医师规范化培训，充分证明中医临床教学质量有待提高，欠规范化，因此，在中医内科学教学中更应注重培养学生临床思维，通过一系列行之有效的教学方式，培养学生独立分析解决临床问题的能力。中医临床思维是在临床实践中不断摸索的，是判定中医医师诊疗水平的关键，更是必备的能力，它的重要性不言而喻。因此在教学中要充分重视培养学生临床思维。 关于如何在中医内科学教学中培养临床思维，笔者将从以下几个方面进行阐述。 4.2.1. 开展实训教学 中医临床思维是做为一名医师的基本素养，其建立需要临床实践的长期积累，教学查房就是建立临床思维的最初也是最重要的阶段。查房时，在带教老师的帮助下，学生向上级医师汇报病例、病史、实验室结果等，并进行查体。结合中医四诊，来了解患者的症状和体征，进一步分析病情，提高教学查房质量。进而更好的培养学生的中医临床思维。无论是从形式还是内容上，教学查房均不同于课堂教学，是理论与实践的结合。教学查房是老师引导医学生由教室走向病房、由书本走向病人、由理论走向临床实践的第一课，是老师临床实践的一次真实演示 [ 9 ]。 病例是一切医疗活动的载体，全面反映医疗活动的整个过程，练习病例书写是医学生将医学基础理论和基本知识融会贯通于临床实践的培训过程 [ 10 ]，可以增强医学生对疾病的整体认识，熟练并规范书写病例是成为合格医生必备的素养。 4.2.2. 开展病案研究 病案教学是以病案为基础、问题为先导、分析讨论为核心，充分调动教与学的积极性，发挥教师的主导作用和学生主体作用，从而实现教学目标，培养学生诊疗能力的一种教学方法 [ 11 ]，教师选取与课程相关的病案，并要求学生从理、法、方、药等方面发表个人见解，并采取阶段化测试的方式，在教学过程结束后进行测试 [ 12 ]。通过对不同的典型病例进行剖析，再结合《黄帝内经》、《金匮要略》、《伤寒论》等中医经典著作，加深学生对于中医临床思维的理解，并通过实训遇到的真实病例增强学生对中医的兴趣。教师在病案教学中处于关键角色，激发学生讨论的热情，引导学生用理论解决实际问题。教师应当鼓励学生自主学习，引导学生主动思考，在病例讨论中注意加强学生思维的培养，活跃学生的临床思维，促进学生对理论知识的理解和运用。 4.2.3. 开展特色讲堂和讲课 学生学习中医内科学时基本按照教材章节的内容进行纵向学习，而临床需要学生具有横向思维，将临床知识与实际相结合，将中医内科学与现代医学研究相结合，所以科室定期举办特色讲课，发挥科室特色，适当将本科室理论与现代科研成果结合有利于培养学生横向思维。例如，可以把中医内科病症的胃痛与现代的慢性胃炎、消化性溃疡对比教学，将中医心悸与心律失常相联系等。另外，中医认为肺痨病的主要病因是感受痨虫，这与现代医学感染结核杆菌已有明确的对应关系，均可以在讲课时加以说明 [ 13 ]。 古代文学中包含一些有趣的医学故事，如《扁鹊见蔡桓公》就与中医基础理论中的八纲辨证有着密切联系，在开展讲座或课堂教学中穿插着这些故事，有助于增强学习的积极性并加深对理论知识的理解。诵读中医经典，联系现代疾病等可以改变中医内科学教学内容单一的现状。 还可以定期举办名老中医讲座，邀请名老中医讲述临床经验、医案、用药特色等，通过形式多样的学习活动将中医内科学与临床实际相结合。 4.2.4. 开展双语教学 双语教学是将另一种外国语言直接应用于非语言类课程的教学中的一种教学模式 [ 14 ]。中医内科学双语教学有助于创新中医内科学的教学理念和方法，促进专业知识与英语的融合，帮助学生培养阅读和撰写英文文献的能力。也是培养外向型、国际化中医专业人才的需要。
system: [SYSTEM]

user: 5. 小结 传统的中医临床思维模式包括整体观念思维和辩证论治思维，在临床实践中临床思维离不开整体观念、辨证论治和阴阳平衡。而现在形成了全新的现代中医临床思维模式。即先辨病再辨证，首先把握疾病的基本发展规律，再揭示疾病本质。现代中医临床思维继承了传统中医思维，并吸收西医辨病思维，同时结合现代先进诊疗技术和成果，优势互补，求同存异，共同发展 [ 15 ]。经过反复临床实践逐渐形成的中医临床思维不仅是判断临床医生诊治水平的重要因素，更是判定中医内科学教学质量的关键，是做为一名合格中医医师必备的能力。在当前形势下，加强中医临床思维培养是十分必要的，不论科学发展到何种程度，优秀的临床思维和辨病辨证能力对于医生来说都是至关重要的。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 筋膜是人体分布最为广泛，由普通结缔组织形成的解剖学结构。2004年原林教授团队通过数字解剖学研究，第一次直观确定了针灸穴位和解剖学基础是遍布全身的筋膜支架。而后，2011年筋膜学由中国原创提出并得到国际认可。至今筋膜理论相关研究日益受到重视，同时筋膜手法在临床中逐渐得到广泛应用，这都说明筋膜学越来越受到科研工作者和临床医生、治疗师的重视。本文现将近年筋膜理论相关研究进行综述。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 筋膜是人体分布最为广泛，由普通结缔组织所形成的解剖学结构，近年来，随着干细胞、再生医学、组织工程等研究兴起，筋膜作为干细胞库的概念已逐渐形成，世界范围内对筋膜或结缔组织的研究引起诸多科学家的重视并进行相关研究 [ 1 ]。2004年原林教授团队通过数字解剖学研究，第一次直观确定了针灸穴位和解剖学基础是遍布人体全身的筋膜支架 [ 2 ]。2011年9月第407次“筋膜学研究”香山科学会议中国际认可筋膜学由中国原创提出。2014年筋膜研究协会成立了筋膜命名委员会，于2015年举办会议，会议根据研究领域不同，分别从结构层次和功能层次，决定同时使用筋膜和筋膜系统两个名词，并阐述了定义和应用范围 [ 3 ]。2018年《筋膜学》一书问世，期间有大量筋膜理论相关研究值得人们关注，本文现将筋膜理论近年研究进行综述。
system: [SYSTEM]

user: 2. 筋膜与传统医学 筋膜结缔组织与腧穴相关研究广受关注，日益成为该领域研究热点。针刺和推拿治疗是我国传统医学常用的治疗方法之一。针刺刺激可能是通过影响筋膜结缔组织支架，使组织细胞发生形变，进而影响MAPK (mitogen-activated protein kinase)等细胞信号通路蛋白的表达 [ 4 ]。而推拿手法常对筋膜进行非特异性牵拉，研究发现非特异筋膜结缔组织源细胞体外诱导可分化成成骨细胞、脂肪细胞，经过机械拉伸刺激筋膜结缔组织后细胞增殖活性显著提高，细胞增殖因子a-fgf、血管生成因子VEGF基因表达显著升高(p < 0.05) [ 5 ]。结缔组织学说认为筋膜是经络的物质基础，经脉和络脉是附着于筋膜组织，借助神经、血管、淋巴管调整人体机能的带状和网状结构 [ 6 ]。 肌筋膜“扳机点”又叫“激痛点”，从传统医学角度可称为“阿是穴” [ 7 ]。有研究表明 [ 8 ]，针刺治疗肌筋膜疼痛激痛点作用在于：① 机械性地破坏不正常运动神经终板区；② 针刺造成微损伤产生电能使肌肉痉挛放松，消除局部软组织痉挛，同时促进血液循环，使血液进入疼痛的部位，血小板产生生长素也能抑制或消除局部炎性物质，改善新陈代谢，加快受伤部位自然康复；③ 针刺抑制大脑皮层疼痛中枢，阻断神经递质受体传导增强镇痛作用。 临床治疗从筋膜学机理出发也取得较好疗效。顽固性面瘫经浮针特有的浅筋膜扫散操作手法治疗后引起细胞膜张力改变，较近端针刺点通过刺激面部肌肉筋膜，增加了瘫痪肌肉的活性以增加肌力，较远端针刺点的生物学效应炎皮下间隙和神经血管束之间的间隙向病灶传递，使单纯浮针治疗顽固性有较好疗效 [ 9 ]。针刺肌筋膜触发点治疗脑缺血性卒中患者的痉挛亦取得较好效果 [ 10 ]。肌筋膜松弛术结合针灸治疗腰椎间盘突出症疗效优于单独使用筋膜松弛术或单独使用针灸治疗 [ 11 ]。对颈源性耳鸣采用筋膜松解法进行手法行针的方式，有效地改善了患者的耳鸣及颈部不适症状 [ 12 ]。揿针联合枕下肌筋膜松解手法可缓解颈部疼痛，恢复颈椎功能，改善睡眠，对颈源性失眠有良好的近期和远期治疗效果 [ 13 ]。除常见颈肩腰腿痛症外，手指点穴疗法联合意大利筋膜手法治疗脑卒中后肩关节半脱位可提高患者肩关节功能，减轻疼痛程度 [ 14 ]。
system: [SYSTEM]

user: 3. 筋膜疗法临床应用 常用筋膜治疗方法有肌筋膜扳机点疗法、意大利筋膜手法、筋膜牵拉疗法、筋膜健身等。其中意大利筋膜手法已被证明能有效治疗肌肉骨骼疾病 [ 15 ]。筋膜手法是一种无创的治疗手法，通过对患肢肌筋膜单元协调中心的松解治疗改变筋膜黏连，增加软组织延展性，恢复筋膜弹性最终释放肌肉张力 [ 16 ]。目前筋膜手法已广泛应用于临床肌骨疾病的治疗中。在筋膜链理论指导下进行平脊疗法治疗青少年特发性脊柱侧弯有确切疗效 [ 17 ]。腰椎失稳是中老年人群常见疾病，基于肌筋膜链理论手法治疗退变性腰椎失稳可有效缓解腰痛症状，改善腰椎功能 [ 18 ]。除肌骨疾病的治疗外，筋膜手法治疗也应用于卒中患者。痉挛是卒中患者偏瘫侧常见的一种症状，严重影响患者运功功能的恢复。文英华等 [ 19 ] 通过临床观察发现筋膜手法结合常规康复治疗与单纯常规康复治疗相比能更有效的缓解卒中病人上肢痉挛程度，提高上肢运动功能恢复。
system: [SYSTEM]

user: 4. 筋膜理论基础研究 筋膜中有三种主要的储备细胞——脂肪细胞、成纤维细胞和干细胞。在婴儿和成年阶段，脂肪细胞保有量最高，其次是成纤维细胞和干细胞。徐国恒团队 [ 20 ] 采用不同年龄大鼠的浅筋膜组织，发现筋膜中含有大量脂肪干细胞，能自发地或经诱导分化为脂肪细胞，这些筋膜细胞表达一系列脂肪干细胞的标志性分子，并且是已经定向的脂肪前体细胞。 史简铭等 [ 21 ] 取大鼠后肢臀大肌表面筋膜组织及膝关节软骨分别做原代细胞培养，发现筋膜来源的间充质干细胞具有较强的软骨分化能力，可为间充质干细胞治疗骨与关节损伤提供可选择的细胞来源。但与肌源性细胞产生的软骨细胞、钙盐沉积均多于筋膜源性细胞，提示大鼠肌源性细胞的成骨能力强于筋膜源性细胞 [ 22 ]。筋膜源性干细胞成骨能力虽没有肌源性细胞的成骨能力强，但依然是可选择的细胞来源。 不仅可作为干细胞来源，研究已证实筋膜也是重要的本体感觉感受器官，有丰富的感觉神经，含有游离神经末梢、Ruffini小体和Pacini小体。Barry等 [ 23 ] 通过动物实验发现小鼠腓肠肌、背阔肌、竖脊肌和胸腰筋膜中含有降钙素基因相关肽的感觉神经纤维。筋膜受植物神经支配，具有随情绪紧张而紧张，情绪放松而放松的现象 [ 24 ]。而自主神经对筋膜内未分化干细胞的作用主要是交感神经促进其分化，副交感神经促进其增殖。 除脂肪细胞外，成纤维细胞也广泛存在于筋膜组织中。筋膜成纤维细胞的内源性大麻素受体有助于调节筋膜纤维化和炎症，大麻素受体1和大麻素受体2存在于筋膜组织中 [ 25 ]。Fede等 [ 26 ] 新发表的研究成果提示筋膜细胞可通过调节和重塑细胞外基质的形成来影响内源性大麻素系统。
system: [SYSTEM]

user: 5. 筋膜与生物力学 筋膜负责协调肌肉的收缩并连接关节，可分为浅筋膜和深筋膜，浅筋膜是由大量弹性纤维混合松散交织的胶原纤维组成的结缔组织纤维层，深筋膜是排列有序、致密的、与肌层相互作用的纤维层 [ 27 ]。深筋膜的循环与支持作用与肌肉泵现象密切相关，如果深筋膜将其包裹的肌肉束缚的太紧，这些肌肉就有因血液灌注不足而缺血的风险 [ 28 ]，这也是疼痛产生的原因之一。随着对筋膜认识的不断深入，逐步发现筋膜具有“主动”收缩能力 [ 29 ]。筋膜通过调节含水量行使平滑肌样的慢性收缩功能，由于身体水量与年龄相关，因此筋膜的功能状态与老年病相关 [ 30 ]。年龄相关的筋膜厚度变化可能是限制关节活动范围的一个因素 [ 31 ]。 亦有学者从筋膜生物力学改变的角度探讨疾病的发病机制。在膝关节伸展位下，被动背伸踝关节能够有效牵拉跟腱和足底筋膜，且对跟腱3 cm、6 cm的牵拉作用最大，是造成跟腱中段易于撕裂的原因之一 [ 32 ]。
system: [SYSTEM]

user: 6. 结论 综上所述，近年来关于筋膜的研究从临床应用、影像学、分子生物研究和生物力学研究等方面均取得大量成果。欧美发达国家对筋膜的认识绝非是以往那样简单，而是将其看成一种极其具有诱惑力的组织，具有临床研究和基础生物医学的广阔背景。尽管如此，与其他学科相比有关筋膜研究的文献依然偏少，筋膜学的完善与筋膜理论的发展仍需要进一步研究与探索。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome， PCOS)，是一种多见于青春期起病的妇科内分泌疾病。而代谢综合征(metabolic syndrome， MS)是一组以人体蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱的复杂代谢症候群。MS和PCOS都是育龄期女性的常见疾病，都可伴有肥胖和胰岛素抵抗(RI)，所以将MS和PCOS结合起来研究时，二者重叠的部分最有研究价值。随着PCOS研究的深入，其发病机制有了新的进展，且与MS密切相关。更具体地说，与同年龄的普通人群相比，PCOS患者MS的发病率更高。所以研究PCOS与MS的相关性，对于后期我们在诊断、治疗和预防PCOS患者发生MS方面有重要意义。本文就PCOS与MS的相关性作一综述。
system: [SYSTEM]

user: 1. PCOS及MS的诊断 1.1. PCOS诊断 自1935年Stein和Leventhal首次报道PCOS这一疾病以来，国际上先后出现了3个诊断共识，分别是美国国立卫生研究院(NIH)提出的NIH标准、欧洲生殖和胚胎医学会(ESHRE)与美国生殖医学会(ASRM)提出的AES标准及2011年中华医学会妇科内分泌学组制定的中国PCOS的诊断标准 [ 1 ]。目前较多采用的诊断是欧洲生殖和胚胎医学会(ESHRE)与美国生殖医学会(ASRM) 2003年提出的鹿特丹标准：①稀发排卵或无排卵。②具有高雄激素血症和(或)高雄激素的临床表现。③多囊卵巢的超声表现(一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2~9 mm的卵泡，和/或卵巢体积大于10 ml)。④3项中符合2条，并排除先天性肾上腺皮质增生、库欣综合征、分泌雄激素的肿瘤等疾病。该标准提出PCOS是一种卵巢功能异常性疾病，其核心特点为雄激素过度升高和多囊卵巢(PCO)。PCOS患者不仅可以有月经异常、肥胖和高雄激素等症状，而且其发生2型糖尿病风险明显增加 [ 2 ]。 1.2. MS诊断 目前我国主要采用的是中华医学会糖尿病分会(CDS， 2004)建议的MS诊断标准：①超重和(或)肥胖BMI ≥ 25 kg/m 2 。②血糖异常：空腹血糖(FPG) ≥ 6.1 mmol/L (110 mg/dl)和(或) OGTT 2小时血糖值(2 h PG) ≥ 7.8 mmol/L (140 mg/dl)，和(或)已确诊糖尿病并治疗者。③血压升高：收缩压/舒张压≥ 140/90 mmHg，和(或)已确诊高血压并治疗者。④血症异常：空腹血甘油三酯(TG) ≥ 1.7 mmol/L (150 mg/dl)，和(或)空腹血高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) < 0.9 mmol/L (35 mg/dl) (男)，<1.0 mmol/L (39 mg/dl) (女)。具备3项及以上标准则代谢综合征可确诊 [ 3 ]。目前研究认为，胰岛素抵抗(IR)是MS的主要发病机制之一，而肥胖，尤其是中心性肥胖与胰岛素抵抗的发生关系密切。
system: [SYSTEM]

user: 2. PCOS与MS相关性因素 1、肥胖：研究表明50%以上PCOS患者肥胖(体重指数 ≥ 25 Kg/m 2 )，且常呈腹型肥胖(腰围/臀围 ≥ 0.80)。肥胖人群常伴有血脂异常，其高脂血症检出率远高于非肥胖人群，可高达40%。血脂异常可表现为血浆甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平的升高，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)降低，这也是中心性肥胖患者的常见特征 [ 4 ]。而MS的主要组成成分为肥胖，尤其是中心性肥胖。有研究显示 [ 5 ] [ 6 ] PCOS患者的MS发生率可伴随着年龄、腹围、BF、TG/HDL-C增加而明显增高，而肥胖，尤其是中心性肥胖与胰岛素的发生有密切的相关性。肥胖人群的脂肪组织增大可由于体积增大(肥大型)、细胞数量增多(增生型)、或以上两者兼具(增生肥大型)，同时伴随炎症反应如吞噬细胞和其他免疫细胞浸润，使脂肪因子分泌增多，从而出现低度的系统炎症(C反应蛋白、白介素-6、TNF-α等因子轻度升高)和胰岛素抵抗(IR)的发生。随后，胰岛素抵抗使胰岛素作用的靶器官对葡萄糖的利用发生障碍，从而导致高血糖，糖异生减少，脂肪量增加，进一步加重腹部脂肪聚集，形成恶性循环 [ 7 ]。所以临床建议患有PCOS的女性在诊断后的第一年内将体重减轻5%~10%，以改善临床效果。体重减轻与代谢活性内脏脂肪的减少有关，这反过来导致降低胰岛素抵抗和优化脂质分布 [ 8 ]。 2、胰岛素抵抗与高胰岛素血症：外周组织对胰岛素的敏感性降低，医学上通常称之为胰岛素抵抗(IR)，此时胰岛素的生物效能低于正常。而目前研究认为，胰岛素抵抗是MS发生的中心环节之一。在PCOS患者中约50%有不同程度的胰岛素抵抗和代偿性高胰岛素血症存在。所以胰岛素抵抗和高胰岛素血症可能是PCOS和MS的一个共同的致病机制，胰岛素抵抗和高胰岛素血症除直接影响糖脂代谢外，还通过降低性激素结合蛋白导致雄激素水平升高。由此可见，比起单纯患有PCOS的患者，同时患有PCOS和MS的患者其胰岛素抵抗和高胰岛素血症的程度更深 [ 9 ]。 3、高雄激素：近年来有研究提出高雄激素是导致多囊卵巢综合征患者发生代谢综合征的一项主要因素，独立于肥胖和胰岛素抵抗 [ 10 ]。PCOS患者常伴有雄激素过高的临床或生化表现。陶弢等研究 [ 11 ] 显示：高雄激素PCOS女性患者发生MS的风险增加了4.29倍．而无高雄激素PCOS女性患者发生MS风险无显著增加，在校正BMI和年龄后，与非PCOS对照相比，高雄激素PCOS患者的中心性肥胖、胰岛素抵抗和高雄激素血症更加明显。由此得出以下结论：高雄激素可能增加PCOS女性患者发生MS的风险。 4、其他：除上述相关因素外，近年研究还发现血清脂联素与2型糖尿病肥胖患者的胰岛素抵抗发生负相关(r = −0.571， P = 0.01 < 0.05)，脂联素降低易导致胰岛素抵抗 [ 12 ]。而华飞研究 [ 13 ] 指出脂质蓄积指数(lipid accumulation index， LAP)是诊断PCOS合并MS的有效指标，当LAP > 54.2时具有最大敏感性和特异性。由此可见，LAP与MS密切相关，可作为一种经济、准确、简便的检测指标来判断PCOS患者是否合并MS。
system: [SYSTEM]

user: 3. PCOS与MS相关性 近年来临床研究认为PCOS与MS密切相关，国内研究认为PCOS是患MS的风险，但这些风险可能是通过肥胖和胰岛素抵抗来介导的，单纯的PCOS并不能使MS的发生风险增高 [ 14 ]。PCOS患者肥胖是导致IR的主要因素，IR所致的高胰岛素血症造成血清雄激素水平过高。高雄激素血症可加重中心性肥胖和外周组织胰岛素抵抗，导致内分泌调节紊乱而形成ＭS [ 15 ]。国外也有研究表明肥胖和内脏脂肪增大在决定PCOS的最终表型中起主要作用。雄激素过多和胰岛素抵抗可能是导致代谢综合征所有特征的原因。造成这种关联的主要因素似乎与三联维生素有关，包括雄激素过多，胰岛素抵抗和相关的高胰岛素血症以及肥胖症，特别是腹部–内脏表型 [ 16 ]。 综上所述，随着我国饮食结构的改变，MS有急剧上升的趋势，可能增加了PCOS的发病率。PCOS与MS之间密切相关，肥胖、胰岛素抵抗和高雄激素均可导致两者发病。多数PCOS患者有代谢紊乱问题，所以正确认识和诊断PCOS与MS、了解其相关性对后期治疗、预防PCOS与MS有重要意义，治疗MS的措施可能也是PCOS治疗的一部分。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 采用粉末热压烧结工艺制备了纯Bi 2 Te 3 及少量Ag、Cu元素掺杂的Bi 2 Te 3 片状热电材料。利用XRD、SEM、EDS及热电特性实验分析设备，对不同热电样品的晶体结构、表面形貌、组成成份及热电特性进行了比较分析。研究发现，适量的Ag、Cu元素掺杂确实可提升Bi 2 Te 3 材料的热电特性，相比Cu元素掺杂，Ag掺杂的Bi 2 Te 3 样品热电特性改善最大。在样品高温端温度为356 K条件下，掺杂Ag为0.1 wt%的样品Seebeck系数最大，约为−193.26 μV/K，ZT值也最大，约为1.04。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 目前，以化石燃料为基础的能源在燃烧过程中大约有60%~70%的余热释放到环境中，因此，为节能环保，世界各国都在积极探索开发各种绿色环保的新能源材料与技术。其中，可利用环境余热及周围环境温差发电的高性能热电材料的研究及开发受到了研究者的普遍关注 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。利用塞贝克效应原理，热电材料可将余热直接转化为电能。通常，可用无量纲量热电优值(ZT)表示热电材料的热电转换特性，ZT = σS 2 T/k，其中T是绝对温度，σ是电导率，S是塞贝克系数，k是导热系数。 目前，人们应用较多的热电材料是窄带半导体热电材料碲化铋(Bi 2 Te 3 )及其固溶体合金材料。Bi 2 Te 3 的带隙约为0.15 eV，属于菱方晶系，具有层状结构，该类热电材料已被广泛应用于芯片冷却、热电转换及红外传感等方面。但在室温范围内，Bi 2 Te 3 的理论热电优值ZT不到1，热电转换效率还有待提高。目前，世界各国研究团队都在重点研究如何在不增加制备成本的基础上，进一步提升Bi 2 Te 3 合金固溶体、新型复合材料等Bi 2 Te 3 基热电材料的ZT值。 有国外学者研究发现 [ 4 ]，在Bi 2 Te 3 中掺杂Ag可显著提升该体系的电子浓度，改善其热电特性，但具体的Ag掺杂百分比及掺杂后的热电特性的影响效果的研究仍不充分。还有学者研究发现 [ 5 ]，在Bi 2 Te 3 层状结构中插入游离的Cu原子可有效提高其塞贝克系数，提升其热电特性。但掺杂Cu元素后，Bi 2 Te 3 材料热电特性是如何改善的，掺杂比例为多少最佳等问题，仍需进一步验证。基于此，本文利用热压烧结工艺，通过在高纯Bi 2 Te 3 粉末中分别添加少量的Ag和Cu金属杂质原子，增大Bi 2 Te 3 费米能级附近的态密度，提高其载流子浓度和电导率。同时，利用Bi 2 Te 3 热电材料的层状结构特点，通过Ag和Cu杂质原子的填隙和替位，增加声子散射效应，降低材料的热导率，从而优化提升材料的热电性能 [ 6 ]。论文研究结果对新型Bi 2 Te 3 系热电材料的制备以及应用开发都有一定的实用价值。
system: [SYSTEM]

user: 2. Bi 2 Te 3 热电材料的制备与分析 分别以化学纯的Bi 2 Te 3 、 Ag和Cu粉末(纯度：99.99%，北京百灵威科技有限公司)为原材料，采用模具热压烧结工艺制备了纯的及掺杂不同比例Ag和Cu金属杂质的Bi 2 Te 3 热电材料。典型的不同热电样品编号、掺杂类型及掺杂质量百分比如表1和表2所示。 Table 1 Preparation parameters of Ag doped Bi2Te3 thin slice sampl 样品编号 A 0 A 1 A 2 A 3 A 4 A 5 Ag质量百分比(wt%) 0.00 0.05 0.1 0.5 2.5 5 表1. Ag掺杂Bi 2 Te 3 热电样品的制备参数 Table 2 Preparation parameters of Cu doped Bi2Te3 thin slice sampl 样品编号 B 0 B 1 B 2 B 3 B 4 Cu质量百分比(wt%) 0.00 0.2 0.5 1 2.5 表2. Cu掺杂Bi 2 Te 3 样品的制备参数 首先，用感量为0.001 g的电子天平，分别称量20.00 g的B i2 Te 3 粉末和对应质量百分比的Ag和Cu粉末，倒入干净的玛瑙研磨皿中，进行30 min研磨搅拌；后将研磨好的粉末倒入样品尺寸为60 × 20 × 2 mm的模具中，摊平压实粉末，压上模具封盖，在台式粉末压片机上加压到40 MPa，保持10 min后，拧紧模具的紧固螺钉；随后，将拧紧的模具放入高温箱式电阻炉内，在N 2 的保护下，从室温开始，升温到为400℃，保持此温度并烧结2 h；烧结结束后，关掉电源，待模具温度降到室温后，取出制备好的热电样品，以备测试。为了测试样品的热电特性，用导电银胶将直径0.1 mm的纯铜导线固定在样品两端，随后放入100℃的烘箱中烘烤30 min，待银胶干透后即可进行测量。 用X射线衍射分析仪(Empyrean，荷兰帕纳科)分析了制备样品的晶体结构；用扫描电子显微镜及其上的EDS分析仪(SU8010，日本电子)分析了不同样品的表面形貌及成分；用半导体特性测试仪(Keithley4200-SCS，美国吉时利)及自己研制的热电特性测试装置测试了热电样品的电导率、开路电压、Seeback系数等热电参数。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结论 采用粉末模具热压烧结工艺，分别制备了纯的及掺杂不同质量百分比的Ag和Cu元素的Bi 2 Te 3 片状热电材料，研究发现，并不是掺杂质量百分比越大，样品的热电特性越好，热电特性测试及ZT值计算发现，适量的Ag和Cu掺杂元素的引入，一方面有利于Bi 2 Te 3 样品费米能力附近载流子密度的增大，提升样品的电导率；另一方面，掺杂的Ag和Cu团聚颗粒的引入，也会在Bi 2 Te 3 晶体中形成大量的晶界和声子散射中心，阻挡低动能载流子，减小热导率。从而改善并提升了样品的热电特性。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 通过水热法制备了Zn 0.5 Cd 0.5 S固溶体和掺杂Co 2+ 分别为0.5%、1%和2% (摩尔百分比)的Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co掺杂型光催化剂。采用了X射线衍射(XRD)、扫描电子显微镜(SEM)、紫外–可见光分光光度计(UV-vis)和光致发光(PL)对材料进行了表征，并测试了可见光下光催化CO 2 还原活性。结果表明：Co 2+ 掺杂后的催化剂结构与形貌没有发生显著变化，但是能带结构发生了明显调整；其中Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-1%催化剂在K 2 SO 3 /KHCO 3 液相体系，可见光辐射(λ > 420 nm)下CO 2 还原活性明显优于初始Zn 0.5 Cd 0.5 S材料。为高效光催化剂的构建提供了一种简易的方法。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 通过光催化减少二氧化碳的太阳能转换是在未来能源转换组合的节能和可再生模式组件中产生碳质产品的一个备受瞩目的途径 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。CO 2 作为一种比较稳定的气体，通常需要在高温高压等苛刻环境下才会发生转化，光催化技术利用太阳能激发半导体材料产生电子–空穴对，在光催化剂表面诱导发生氧化还原反应，可以有效实现CO 2 转化为CO和其他高附加值的碳氢化合物(如CH 4 、HCOOH、CH 3 OH等) [ 4 ] [ 5 ]。但是，目前光催化CO 2 还原效率仍然处于较低水平，其中关键的要求是可见光响应的新型高效光催化材料的开发。 过渡金属硫化物半导体材料，如ZnS、CdS、Zn x Cd 1-x S、CuGaS 2 等材料由于其较负的导带位置，满足CO 2 还原发生的热力学条件，从而作为CO 2 还原光催化剂引起了广泛的研究兴趣 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]。为进一步优化过渡金属硫化物的光催化活性，目前研究的热点方向是通过各种方式对其进行改性，方法包括元素掺杂、表面修饰、引入空位、和其他半导体材料进行复合等等 [ 8 ] - [ 13 ]。在上述的途径中，元素掺杂是一种简易却行之有效的改性方式。本文选取可见光响应的Zn 0.5 Cd 0.5 S固溶体材料为研究对象，对其进行Co元素掺杂，以期改善Zn 0.5 Cd 0.5 S固溶体的光催化CO 2 活性。通过水热法制备了不同掺杂比例的Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co，测试了不同掺杂比例对其光催化CO 2 还原活性的影响。
system: [SYSTEM]

user: 2. 实验 2.1. 催化剂制备 采用水热法制备Zn 0.5 Cd 0.5 S固溶体催化剂。首先取3.0 mmol氯化锌(ZnCl 2 )，3.0 mmol四水合硝酸镉(Cd(NO 3 ) 2 ·4H 2 O)置于100 mL的聚四氟乙烯反应釜内，加入40 mL去离子水搅拌溶解，随后边搅拌边滴入30 mL 0.23 mol/L的硫化钠(Na 2 S)溶液，室温下磁力搅拌30 min后，转移到180℃烘箱中保温12 h，自然冷却到室温。将收集到的黄色粉末用去离子水离心清洗6遍，8000 rpm/s离心5 min，随后转移到60℃烘箱中干燥12 h，研磨后即得Zn 0.5 Cd 0.5 S催化剂粉末，样品标记为Zn 0.5 Cd 0.5 S。同理，分别向第一步得溶液中加入摩尔百分比为0.5%、1%、2%的六水合硝酸钴(Co(NO 3 ) 2 ·6H 2 O)，即可制得不同掺杂比例的Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co催化剂，标记为Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-0.5、Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-1和Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-2。 2.2. 材料表征与性能测试 1) 材料表征：催化剂材料的物相由日本株式会社理学公司型号Miniflex 600型X射线衍射仪测试鉴定，通过对Zn 0.5 Cd 0.5 S固溶体和Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co掺杂型催化剂进行X射线衍射测试，得衍射峰的出峰位置和出峰强度，和XRD标准PDF卡片进行比对，得到样品的物相鉴定结果。衍射仪参数设置扫描范围5˚~ 80˚，步长0.02˚；形貌图片及成分鉴定信息由美国FE-SEM Quanta 200场发射扫描电镜采集；采用日本岛津公司UV-2600紫外–可见漫反射仪测定催化剂的紫外–可见光吸收谱；光致发光谱由日本JASCO FP-6500荧光光谱仪采集，激发波长350 nm。 2) 光催化CO 2 还原性能测试：使用上海博弈科学仪器公司Online-3光催化CO 2 还原评价系统对催化剂材料的CO 2 还原性能进行评价。首先将200 mg催化剂粉末的悬浮液中加入0.1 M K 2 SO 3 和0.5 M KHCO 3 ，向反应器中加入新鲜去离子水，将液体体积固定在200 mL，随后将反应系统抽真空后，反复向系统中注入高纯CO 2 (99.999%)气体，直至气压计最终压力接近常压(101~102 KPa)。反应器采用300 W氙灯(北京泊菲莱Microsolar 300)和420 nm截止滤波片(L42， HOYA)，在25℃恒温条件下进行辐照。反应过程中的产物CO、CH 4 等含碳物质使用日本岛津公司GC-2014 (装载火焰离子化检测器，N 2 做载气)气相色谱仪收集检测，产物H 2 由岛津GC-2014C (装载热导检测器，Ar做载气)在线气相色谱仪收集检测。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果与讨论 3.1. X射线衍射分析 图1为Zn 0.5 Cd 0.5 S固溶体、Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-0.5、Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-1和Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-2的XRD衍射图谱。结果表明：Zn 0.5 Cd 0.5 S是六方结构ZnS (JCPDS: PDF-75-1534)和六方结构CdS (JCPDS: PDF-10-0454)的固溶体。与未掺杂的材料相比，Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co的衍射峰并没有发生明显移动，Co 2+ 掺杂并没有影响Zn 0.5 Cd 0.5 S固溶体的结构，也没观察到有CoO或Co(OH) 2 的峰，可能是由于Co 2+ 掺杂量较小，在固溶体中分散均匀，掺杂后未发生明显的结构或相改变。 图1. Zn 0.5 Cd 0.5 S，Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-0.5，Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-1，Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-2的X射线衍射图谱 3.2. 扫描电镜结果分析 图2(a)、图2(b)分别为Zn 0.5 Cd 0.5 S和Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-1样品的SEM图，从(a)图中可以看出水热法合成的Zn 0.5 Cd 0.5 S为纳米级小颗粒团聚而成，伴随着少量尺寸100 nm左右大块状，表面较为光滑。从(b)图可以看出Co 2+ 掺杂后的样品基本维持原形貌，表面状态没有显著改变。图2(c)~(f)为Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-1样品的EDS图，可以看出，Co元素在Zn 0.5 Cd 0.5 S分布均匀，与XRD结果相符。 图2. (a) (b) Zn 0.5 Cd 0.5 S和Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-1的扫描电镜图；(c)~(f) Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-1样品的EDS图 3.3. 紫外–可见光漫反射吸收谱 图3分别为Zn 0.5 Cd 0.5 S和不同Co掺杂比例的Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co样品的UV-vis吸收谱图，从图中可以看出，所有样品在可见光区域都有很强的吸收，随着少量Co 2+ 掺入后，两个样品Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-0.5和Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-1的吸收波长均发生了明显红移，表明了掺杂后的样品禁带宽度有所降低，对可见光吸收加强。当Co 2+ 掺杂比例继续增加时，高掺杂比例样品Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-2吸收边发生了蓝移，表明了其禁带宽度的增加，可见光吸收降低，另外，Co元素掺杂之后的样品在730 nm处产生了一个明显的吸收峰，这是因为Co的掺入产生了局域表面等离子共振效应，所产生的一个共振吸收峰。 图3. Zn 0.5 Cd 0.5 S，Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-0.5，Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-1，Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-2的UV-vis 漫反射吸收光谱 3.4. 光致发光谱 图4分别为Zn 0.5 Cd 0.5 S和不同Co掺杂比例的Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co样品的光致发光谱，激发波长为350 nm，可以明显看出，在发光波长430 nm左右，掺杂Co 2+ 样品的发光强度都低于初始的Zn 0.5 Cd 0.5 S样品，并且Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-1的强度最低，意味着其电子空穴对复合效率的降低，解释了在光催化性能上的差异。 图4. Zn 0.5 Cd 0.5 S，Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-0.5，Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-1，Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-2的光致发光谱 3.5. 光催化CO 2 还原活性 从图5(a)、图5(b)分别可以看出，光催化CO 2 还原性能测试中，原始Zn 0.5 Cd 0.5 S的CO和H 2 产量分别为3.58 μmol和1.68 mmol，由于反应介质为水，析氢反应成为主要的竞争反应 [ 5 ]，Co 2+ 的掺杂都导致了CO和H 2 产量的提升，并且Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-1产量提升最为明显，图5(c)、图5(d)分别展示了各个样品的CO和H 2 的平均生成速率，与原始样品相比，Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-1样品的CO和H 2 的生成速率分别提升了1.63和1.83倍。 图5. Zn 0.5 Cd 0.5 S和各个Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co样品可见光照射下的(a) CO生成量和时间关系图，(b) H 2 生成量和时间关系图，(c) CO生成速率图，(d) H 2 生成速率图 3.6. 机理分析 结合以上结果，如图6所示，我们可以合理推断Co 2+ 的掺入在Zn 0.5 Cd 0.5 S的能级结构中引入一个新的能级，从而使得光生电子转移到Co上，降低了半导体的禁带宽度，从而提升了半导体的光响应能力，同时提升了电子和空穴在空间上的分离，从而降低光生电子空穴对的复合效率，进而提高了Zn 0.5 Cd 0.5 S的光催化CO 2 还原活性。 图6. Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co样品的能带示意图
system: [SYSTEM]

user: 4. 结论 以水热法合成了Zn 0.5 Cd 0.5 S固溶体和不同Co 2+ 掺杂比例的Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co掺杂型光催化剂，通过光催化CO 2 还原测试对其性能进行了评价，结果表明掺杂后的Zn 0.5 Cd 0.5 S样品较原始样品性能均有显著提升，在我们的研究范围内，Zn 0.5 Cd 0.5 S/Co-1样品性能提升最为明显，归因于Co 2+ 的掺入使得半导体的禁带宽度发生了显著降低，改善了其可见光吸收能力，并在空间上提高了光生电子空穴对的分离效果，降低了其复合率，从而使得其CO 2 还原性能得到明显提升。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 本文通过创设情境将中国象棋渗透到小学数学教学实践中，利用象棋教学弥补数学教学中的缺憾和不足，培养学生数学思维的敏捷性、准确性、全面性、批判性、创造性等方面；通过问卷调查法对雅瑶小学150名学生进行调查，研究发现象棋活动对数学学习兴趣的提升具有显著的促进作用；通过对40名中低年级和40名高年级的棋队队员进行跟踪研究，发现象棋活动能有效提升学生的成绩，能有效促进学生数学思维水平的提高。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 数学思维能力即学生运用数学基础知识、数学方法和数学逻辑去思考问题，分析问题和解决问题的能力，数学思维能力的培养单靠传统的循环刷题或延长课堂的方法是不可取的。国家教育部和国家体育总局联合发文肯定了以中国象棋为代表“三棋”活动有利于培养学生的逻辑思维能力及随机应变能力；有利于提升学生集中注意力，提高洞察力的能力，从而提高学生的综合数学素养。因此，象棋活动是一种提高学生学习数学的兴趣，引导学生具备数学思维的重要的形式 [ 1 ]。经实践研究表示，象棋不仅可以增强学生的数学思维能力，而且能切实的提高学生注意力，观察力，记忆力，想象力等基本因素。 中国象棋——思维的艺术，智慧的体操，集科学性、竞技性、艺术性三者于一身，是中华民族传统文化中的一颗璀璨明珠，有着博大精深的内涵和历久弥新的魅力。一些国内外知名教育家认为棋类可以“增加智能和记忆力” [ 2 ]。象棋教育对数学思维能力的培养有以下三个方面的促进：以棋激学，开展丰富多彩的象棋活动，找出数学与象棋相关性的比赛，能激发学生对数学学习的兴趣；以棋促学，中国象棋中经常遇到最有效的有关杀棋的计算，就是考验青少年的行棋计算能力，让他们在不间断的对局中反复演算，便会逐渐掌握计算的技巧。随着棋艺的长进，数学逻辑思维能力也得到了开发。以棋乐学，以中国象棋作为教育载体将象棋活动融入到数学教学中，以此提高学生的积极性。象棋活动能有效提高学生的注意力和洞察力，同时培养学生逻辑思维能力，进而为学习数学等文化知识打下良好的基础；同时象棋活动对提高小学生的情感、性格、兴趣和注意力等非智力因素都有很好的促进作用，这些非智力因素对于数学的学习都是非常重要的。因此，根据孩子的年龄特点，因地制宜的开展象棋活动，以象棋活动为载体提高学生数学的兴趣及能力具有十分重要的现实意义。