DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 研究方法 2.1. 研究工具 本研究采用问卷调查法，问卷本身包含填写者家长的基本资料，另外也包括「融合生家长教养压力量表」、「融合生家长生活压力量表」、「融合生家长社会支持量表」及「融合生家长参与量表」等四份量表。在本研究中，由于只探讨澳门融合生家长知觉社会支持之状况，以及了解不同背景下的融合生家长知觉社会支持之差异情形。因此本研究只陈述背景资料及「融合生家长社会支持量表」，兹述如下： 2.1.1. 基本资料 本研究的填写者基本资料有12项(即背景变项有12项)，包括：「家长出生地」、「家长与孩子关系」、「家长年龄」、「家长教育程度」、「家长工作状况」、「与配偶关系」、「家中孩子数」、「家庭经济状况」、「孩子受照顾情况」、「孩子性别」、「孩子教育阶段」、「孩子呈现障碍类型」等，有关每个变项的组别分布状况，可见表1所示。 Table 1 Distribution situation of variable group 变项名称 变项中的组别 家长出生地 1) 澳门；2) 中国大陆；3) 其他 家长与孩子关系 1) 父亲；2) 母亲；3) 其他 家长年龄 1) 30岁或以下；2) 31~40岁；3) 41~50岁；4) 51岁或以上 家长教育程度 1) 幼儿园或以下程度；2) 小学程度；3) 中学程度；4) 大专或学士程度； 5) 硕士或博士程度 家长工作状况 1) 不轮班全职；2) 不轮班兼职；3) 需轮班全职；4) 需轮班兼职；5) 未就业 与配偶关系 1) 十分好；2) 好；3) 普通；4) 不好；5) 十分不好 家中孩子数 1) 一个；2) 二个；3) 三个；4) 四个或以上 家庭经济状况 1) 充裕；2) 刚好够用；3) 沉重；4) 十分沉重 孩子受照顾情况 1) 主要由我照顾；2) 主要由配偶照顾；3) 主要由孩子的祖父母(或外祖父母)照顾； 4) 主要由佣人照顾；5) 其他 孩子性别 1) 男；2) 女 孩子教育阶段 1) 幼儿园；2) 初小；3) 高小；4) 初中；5) 高中 孩子呈现障碍类型 1) 学习问题；2) 情绪行为问题；3) 沟通社交问题；4) 其他 表1. 变量组别的分布情况 2.1.2. 融合生家长社会支持量表 本研究的「融合生家长社会支持量表」是由研究者参考其他学者之理论文献、问卷而编制出来 [ 10 ] 。研究者在编制量表初期，根据3位受访家长的回应，并结合吴佳贤、张美云、林宏炽、王龄竟、陈毓文、张桂贞等学者提出的社会支持之研究层面 [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] ，再定出本研究中社会支持的三个层面，包括：「情感支持」、「实质支持」、「讯息支持」。「情感支持」是指融合生家长在养育融合生孩子时所感受到他人在精神上、情绪上的支持，经预试后题目有5题；「实质支持」是指融合生家长在养育融合生孩子时所感受到他人所给予之实际支援与帮助，经预试后题目也为5题；「讯息支持」是指融合生家长所感受到社会给予帮助融合生孩子的资讯，经预试后题目有6题。量表拟定使用李克特式(Likert-type rating scale)的五点量表方式塡答，从「完全同意」、「大部分同意」、「一半同意」、「少部分同意」到「不同意」，分别给予5分、4分、3分、2分、1分，将每一位受试者在每个层面的分数加起来，就代表该名受试者在该层面的分数，三个层面分数的加总，即为量表的整体总分，得分越高表示该名融合生家长知觉社会支持越大，反之越低。预试结果是：项目分析显示各个题目与总分相关系数介于0.333~0.753 (p < 0.05)，显示每个题目所测量之心理特质比较接近；探索性因素分析显示，各题目因素负荷量在0.684~0.861之间，解释总变异量为67.539%；内部一致性检验显示，量表的「情感支持」、「实质支持」、「讯息支持」等三个层面的Cronbach α系数分别是0.851、0.839、0.909，整个量表Cronbach α系数为0.865。因此量表预试后具有良好的效度与信度。 2.2. 研究对象 本研究以澳门融合生家长为研究对象，家长可以是父母、或家里其他亲属的主要照顾者，研究者首先通过社团——「澳门鲍思高青年服务网络」，向全澳所有参与融合教育的学校派发研究邀请函，最后有10所学校的校部回复参与本次研究，另外也有2个社团参与是次调查。最终从这些学校、社团共收取到363份问卷，去除没效问卷26份，有效问卷为337份，有效回收率为92.8%，以目前全澳总数约1300名融合生计算，每名融合生有1名代表家长填写问卷的话，本研究取样数约占母群体的2成5，符合抽样的数目要求 [ 15 ] 。 2.3. 研究假设 依本研究之目的，研究假设有以下两个部分：假设1. 澳门融合生家长的社会支持分数与社会支持中等水平呈现显著的不同；假设2. 不同背景变项下，澳门融合生家长社会支持具有显著的差异。 2.4. 资料分析方法 研究者首先采用SPSS21.0软件将337位融合生家长的资料输入，显著水平α设定为0.05，使用描述性统计计算平均分数及标准偏差，以单一样本T检验去验证研究假设1，运用独立样本T检验、单因子变异数分析法，去考验研究假设2。分析前会先判断每组人数是否足够，若每组人数太少(少于15人、各组样本数比例少于5%，则会进行合组)。 在考验研究假设2的检验上，对背景变项只有两组的情况，采取独立样本T检验；而对背景变项为三组或以上的情况，则采用单因子变异数分析法。在采用单因子变异数分析法过程中，亦会在事前进行变异数同侧性检定，若变异数具有同侧型，则会以Anova的F值、显著性进行统计，并在出现显著差异后以Scheffe法或LSD法来进行事后检定，若变异数不具有同侧型时，则会采用Welch法的近似F值、显著性进行统计，并在出现显著差异后以Tamhane’s T2进行事后检定 [ 16 ] [ 17 ] 。
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user: 4. 综合讨论 4.1. 结果讨论 本研究显示，虽然目前澳门融合生家长所感受的「实质支持」及「讯息支持」只处于中等的水平，然而其所感受的「情感支持」、以至知觉整体社会支持也能够处于较好的水平，说明目前融合生家长能够知觉一定程度的社会支持。这或许与近年社会对特殊教育、以至融合教育、早期疗育的关注开始得以提高所致。回顾近年，政府在特殊教育，尤其是早期疗育、融合教育服务上实施了一系列的政策，包括为有关孩子及家长开办各类训练的工作坊 [ 18 ] ，而其他的一些非牟利复康社团，也就家长与孩子的互动提供更多不同类型的宣导、支持与跟进 [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] 。在一系列的相关政策、活动推行之下，整个澳门社会对特殊教育、融合教育、早期疗育等的关注度可能因而提高。尤其是近年非牟利社团「澳门特殊教育需要学生协进会」常在公开场合中为有关家长提供建议与支援 [ 22 ] ，以及澳门政府的「澳门特区发展障碍儿童关爱网络」的成立 [ 23 ] ，亦可能会因而为有关家长提供更多的精神上鼓励。因此融合生家长得到社会的关注、以至社会的关心程度可能比以往高。正可能因为这些原因，使到有关家长感受的社会支持在某些层面中会较为理想。 本研究显示，家长教育程度的不同，会使到有关家长在感受「实质支持」出现显著的不同，当中发现「中学程度」或「高等教育程度」等较高学历的家长，均会显著比「小学或以下程度」较低学历的家长有较高的「实质支持」。另外，本研究也发现，与配偶关系的不同，会使到有关家长在感受「情感支持」、整体社会支持出现显著差异，当中发现与配偶关系处于「十分好」的组别，在感受有关支持会显著较高。综合上述可知，「家长教育程度」、「与配偶关系」等这两个背景变项，会使有关家长在感受一些层面的社会支持出现显著差异。之前已有以特殊学生的家长为对象之研究显示，家长教育程度的不同，除了可以使到他们在感受「讯息支持」出现显著差异外，更可以使到他们在感受「实质支持」也出现显著的不同。有关研究也显示了有较好教育程度的家长，他们在感受有关社会支持上会较高 [ 8 ] 。而本研究在「家长教育程度」这一背景变项的差异性分析检验上，也与该研究结果相似，说明了「家长教育程度」这一背景变项，可能是影响有关家长感受社会支持的因素之一。而这原因很可能是较高教育程度者，会较懂得透过多种渠道来得到他人的协助与支持 [ 8 ] 。另一方面，从家庭系统理论观点来看，夫妻双方的婚姻关系，是凝聚家庭互动历程的重要变项 [ 24 ] ，而这种关系之间的好与坏，会可能使到他们双方感受支持程度不同，继而可能间接影响他们孩子的心理发展 [ 25 ] 。若以有关理论看，当夫妻之间有十分好的关系，他们在教养融合生孩子的过程中，就可能越能感受到双方对大家的支持。因此，与配偶关系处于「十分好」的家长，他们在感受有关社会关支持(如「情感支持」、整体社会支持)可能会较高，说明了「与配偶关系」这一背景变项，可能是影响有关家长感受社会支持的另外一个重要因素。 4.2. 研究限制 本研究虽然以经过信效度分析的量表及背景资料所构成的问卷进行实证性分析，然而研究仍存在限制。第一，本研究收集了十所学校之校部与两个社团机构的337个样本，虽然依据统计学者吴明隆、涂金堂的观点 [ 15 ] ，本研究在取样上具有一定的代表性，但目前澳门始终有约四十个学校的校部参与融合教育，因此本研究所得的结果，可能无法演绎推论到其他的融合生家长身上。未来的跟进研究，可以尝试抽取较多的样本，藉此提升研究的可靠性。第二，虽然研究发现，「家长教育程度」、「与配偶关系」这两个背景变项，可能是影响有关家长感受社会支持程度的因素，但是否真正的影响因素，还得有待日后更深入、更多不同统计方法的量化研究来验证。第三，本研究在结果讨论上，尝试借用其他的理论、研究、政府政策资料及康复团体运作的资料，以解释量化结果。然而，要更加了解上述研究结果的原因，还可能有待通过深度访谈的方式，才能更好解释结果。因此，未来的研究者可以考虑以深度访谈进行质性的实证分析。这样，将会更为了解融合生家长知觉社会支持之历程。 4.3. 建议与结论 依据本研究之结果，本研究从以下三个方面提出建议： 4.3.1. 家长 本研究显示，当融合生家长与其配偶关系处于「十分好」的状态时，则家长在感受「情感支持」、以至整体社会支持也会有较好的水平。因此建议有关家长，他们夫妻之间必须要建立良好的夫妻关系，平时就教养融合生孩子多作沟通，以达到更好的教养共识，这样除了能提高双方间所感受的社会支持外，亦可能会有助于大家对孩子教导的参与。 4.3.2. 学校 本研究显示，融合生家长在感受「实质支持」、「讯息支持」只处于中等水平，说明了有关家长感受到他人所给予之实际支持与帮助、所感受到社会提供帮助融合生孩子的资讯等支持仍不太足够。建议学校在有关方面多给予协助。在实质方面，学校需要加强有关融合生的教学调整、课程调整、评量调整的工作，并为融合生提供适切的心理辅助，以使家长能切实感受到学校为其孩子提供优质的教学与心理支持；在讯息方面，有关辅助的教师除了平时与有关家长作出联系外，亦可以通过微信等社交平台，为家长提供更多协助孩子的信息，使到家长无时无刻都得到各方面最新的信息。只要做到以上的协助，相信必能使到有关家长能感受到更多的「实质支持」与「讯息支持」。 4.3.3. 政府 本研究显示，家长教育程度的高低，会在他们家长感受的「实质支持」中出现显著差异。当中发现，「小学或以下程度」的低学历家长，所感受「实质支持」会较低。这说明学历程度较低的家长，较不懂得透过何种渠道、方式来得到实质的协助。建议政府需要针对为有关低学历的融合生家长提供更多的实质性协助，由政府启动跨部门的协调机制，协调其他非牟利的心理辅导专业社团，为有关融合生家长提供更多的实质支持。同时通过多样不同的宣传平台，提供更多的信息，让学校、以至融合生家长了解更多协助融合生的资讯，使有关家长感受到更多的「讯息支持」。 4.3.4. 结论 本研究显示，虽然融合生家长在「情感支持」、整体社会支持等均有不错的感受程度，但在「实质支持」和「讯息支持」的感受上仍未达到更佳的表现，而「家长教育程度」、「与配偶关系」这两个背景变项，也可能是影响有关家长感受社会支持程度的因素。寄望澳门其他学术研究者，也能以此研究为基础，进行更深入的研究。同时，也希望澳门教育当局、学校也能参考本研究的结果与建议，省思支持融合生家长的方法，为有关家长提供更佳的社会支持。
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user: 摘 要 地处湘西南的瑶族分支——花瑶，有着独特而丰厚民族文化，很多项目已列入了国家级和省级非物质文化遗产名录。而作为祖国花朵和民族未来的幼儿，正是花瑶文化传承的最佳人选。鉴于此，本文从花瑶文化和幼儿教育融合的意义谈起，就具体的融合路径进行了思考和探索。 关键词 :花瑶文化，幼儿教育，融合意义，融合路径 Copyright © 2018 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 花瑶是瑶族的一个分支，主要分布在湖南省的西南部，因服饰艳丽如花而得名。花瑶虽然人数不多，但是民族文化却是十分丰富的，包含婚俗文化、民俗文化、山歌文化、服饰文化等诸多类别。在婚姻习俗方面，花瑶有独特的山歌定情、送伞订婚、涂泥娶亲和打滔成婚四部曲；在民俗节日方面，“讨念拜”和“讨僚皈”是花瑶人每年最盛大、最隆重的传统佳节，每逢佳节，花瑶人都会身着盛装载歌载舞，由此也形成了特色的民族民间舞蹈文化；在花瑶山歌方面，最具代表性的当属呜哇山歌，作为一种劳动号子在当地广为流传；在服饰装扮方面，花瑶人有着高超而精湛的挑花技艺，服饰上鲜活而丰富的图案，正是民族历史的记忆和见证。可以看出，花瑶文化历史悠久，类型丰富，理应在当下得到全面的继承和推广。
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user: 2. 花瑶文化和幼儿教育的融合意义 2.1. 幼儿教育发展的需要 人类既是文化的创造者，也同时为文化所塑造，幼儿自然也不例外。文化对幼儿的塑造本身就是幼儿生活和成长的一部分。诚如学前教育专家虞永平所言：“人类必须从自己深厚的文化积淀中挑选出最优秀的成果，为不同民族和区域的幼儿构建起一套文化体系课程” [ 1 ] 。幼儿教育是个人教育的开端，也是塑造“文化个体”的奠基阶段。花瑶文化具有与幼儿生存和成长环境的区域适宜性，将花瑶文化融入到幼儿教育中，可以充分发挥幼儿特有的“可吸收性心智”的特点，在对花瑶文化的了解和认同中，获得自身的丰富和提升。 2.2. 花瑶文化传承的需要 花瑶文化作为一种非物质文化遗产，在传承过程中最关键的因素莫过于“人”。其传承必须要依托于认同花瑶文化或掌握花瑶文化技艺的人，所以传承者的培养正是核心所在。只有更多人去了解、欣赏、参与、创造花瑶文化，才可以使其得到真正的传扬和发展。相比对中小学生、大学生和成年人来说，幼儿的可塑性无疑是更强的，将花瑶文化融入到幼儿教育中，可以让孩子们从小就接触和了解花瑶文化，成为潜在的花瑶文化的传承人，为花瑶文化的可持续发展打下最为坚实的基础。
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user: 3. 花瑶文化和地方幼儿教育的融合路径 3.1. 树立正确理念 花瑶文化和地方幼儿教育的融合，必须以正确、科学的理念为基础，需要对为什么融合、融合什么、怎样融合、达到何种效果和目的等一系列基本问题有明确的认识。具体来说，首先是培养目标。将花瑶文化引入到幼儿教育中，最终目的并不是为了让幼儿掌握花瑶文化的理论知识和实践技能，而是情感、态度和价值观的明确和树立，通过对花瑶文化的学习，让他们对自己的民族文化有一种自豪感和珍视感，继而树立起保护和传承的意识，营造出良好的氛围，让花瑶文化伴随着他们的成长，成为生活、生命中不可或缺的一部分。其次是教学原则。倡导花瑶文化和幼儿教育的融合，必须要在多个原则指导下进行，以保证整个过程沿着正确的方向发展。第一是因地制宜原则。要充分体现出花瑶文化和当地幼儿在地域上一致性的特点，积极利用各种资源和条件，这是两者融合的根本所在。第二是选择性原则。要根据地区和幼儿园的实际情况选择适宜的花瑶文化内容，结合幼儿的心智发育水平，选择最优秀、最合适的内容为我所用，并在此基础上形成一个课程体系。第三是实践性原则。“只有让幼儿亲手操作才是最佳的学习方式” [ 2 ] 。所以要避免单纯的讲述和欣赏，给幼儿们更多实践的机会，亲身感受花瑶文化的独特魅力。 3.2. 选择合适方式 一面是悠久而丰厚的花瑶文化，一面是心智发育水平处于发展期的幼儿，如何将两者有机融合在一起呢？其中的关键就在于科学、合理方式的选择。所采用的方式越灵活、越适合，融入的效果也就越好。具体来说，可以通过以下几种方式进行。首先是欣赏。包含花瑶文化在内的非遗之所以遇到传承困难，一个重要的原因就是其不被普通民众所了解和熟悉，成人尚且如此，幼儿更是无从知晓。所以首先要让幼儿直面花瑶文化，或者是花瑶歌舞的欣赏、或者是花瑶服饰制作的观看等，在这个过程中知道什么是花瑶文化，并激发幼儿主动探究的兴趣。其次是收集。要科学的选取花瑶文化素材，选材以积极、健康、能反应优良民族传统与深厚民族文化为宜。幼儿是通过与外界环境的互动来获得自身发展的。对此可以通过收集的方式，让花瑶文化成为幼儿长期关注、操作的对象。具体的收集项目也是多种多样的，可以是花瑶文化的音频和视频资料、花瑶歌舞的道具、花瑶手工艺品等。这个自己主动去寻找、辨别、分类和保存的过程，对幼儿是一种极大的锻炼和提升。再次是操作。通过大量的欣赏和收集，幼儿已经对花瑶文化有了一定的熟悉，对此就可以鼓励幼儿动手动操作。如歌舞表演、工艺品制作等，最终的结果并不重要，而是重在这个参与的过程，真正让幼儿成为花瑶文化的传承者。最后是展示。幼儿是尤其需要他人的认可与鼓励的，所以要对他们学得的花瑶文化技艺、制作的花瑶工艺品等进行展示，对此可以通过专题演出和展览的形式举办，不仅可以巩固他们花瑶文化的兴趣，而且还可以产生辐射效应，拉近更多人和非遗之间的距离。 3.3. 提升师资水平 教师是整个教学活动的引领者，特别是在幼儿教育中，在幼儿心智发育水平尚不发达的情况下，教师更是成为了核心要素。倡导花瑶文化和地方幼儿教育的融合，也对教师提出了新的要求。包含认识和能力两个方面。在认识方面，要求教师认同花瑶文化，明确花瑶文化的价值和意义；在能力方面，要求教师应对花瑶文化有全面的了解，并掌握一定的技能。但是从实际情况来看，多数教师都存在一定的欠缺，需要及时的补充和完善。首先是开展专项培训。既可以委托地方文化部门进行集体培训，也可以邀请花瑶艺人来到幼儿园进行讲座，鼓励教师拜师学艺等。在学习过程中，教师应真正认识到学习的价值和意义，学习花瑶文化不仅是教学的需要，也是个人发展的需要，更是一名幼师义不容辞的责任和义务。其次是开展专项研究。地方幼儿园和花瑶文化处于同一地域，为专项研究提供了便利的条件。因此要将花瑶文化走进幼儿园作为一项长期的课题进行研究。如幼儿园应鼓励教师进行课题申报、撰写学术文章、参加教学比赛等。除了理论研究外，还应鼓励教师亲身参与到实践中，如对花瑶文化进行田野采风、对花瑶艺人进行访谈、参加花瑶歌舞表演、学习花瑶文化制作技艺等，在亲身参与中不断丰富自我。只有教师真正成为了花瑶文化“达人”，才能为教学的顺利开展提供最坚实的保障。 3.4. 创设切题环境 “幼儿园的环境对幼儿成长来说是至关重要的，作为一项隐形的课程资源，对幼儿的身心起到潜移默化的影响。” [ 3 ] 在倡导花瑶文化融入地方幼儿教育的过程中，也要充分考虑和认识到环境的重要作用，通过花瑶文化元素，给幼儿带来新的认知方式和情感体验。具体来说，在物质环境创设中，幼儿园物质文化环境主要由幼儿园的活动室、户外活动场地各种设备和活动材料、空间结构与环境布置等要素构成。幼儿园应秉承因地制宜的原则，让花瑶文化全面走进幼儿园。可以将一些花瑶歌舞、服饰的图片作为墙饰、打造花瑶文化主题教室、创建花瑶文化迷你博物馆等，并鼓励不同的班级进行创新。在一些陈设制作中，也要求师生亲身参与，用自己的双手打造一个个“花瑶文化风情园”，让置身于这种环境下幼儿，真正感受到花瑶文化是无处不在的。在精神环境创设中，可以将花瑶文化融入到幼儿园的活动中，比如播放花瑶呜哇山歌、制作花瑶手工工艺品、举办花瑶服饰模特大赛、改编花瑶传统民间游戏、参加花瑶民俗节日活动等，力求让幼儿的每一个空间和时间，都有花瑶文化的影子，以一种润物无声的方对幼儿进行熏陶和浸润，让花瑶文化成为他们生活、学习和成长中不可或缺的一部分。正所谓“工欲善其事必先利其器”。物质和精神环境的创设，要求幼儿园应做好充分的物质保障，满足各项互动开展的需要。
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user: 4. 结语 近年来，伴随着非物质文化遗产保护和传承工作的深入开展，全国各地的非遗文化都得到了前所未有的新发展。特别是充分认识到了校园和学生在非遗传承中的价值和意义，让非遗走进了大学、中小学和幼儿园，既丰富了教学资源，也为非遗开辟出了新的传承基地和渠道。下一步中，则要在此基础上，探索非遗文化和幼儿教育的有机融合，让孩子们从小就了解非遗、喜欢非遗，这对于他们的个人成长是大有裨益的，也可以真正实现非遗传承基地和传承人的扩展。本文也正是基于此目的，就花瑶文化与幼儿教育的融合进行了初步探索，希望可以起到一定的启示和借鉴之用，也相信在所有人的共同努力下，将会有更多“非遗之花”，在更多的幼儿园中绽放。
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user: 摘 要 根据药物化学学科特点，对传统药物化学实验课程进行改革，以扑热息痛琥珀酸单酯的合成为例，设置设计性实验，提高实验课程的效果和质量，提升学生的综合技能，满足社会对全面药学知识人才的需求。 关键词 :探索性实验，教学改革 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 药物化学实验是药学类相关专业学生的一门必修的专业实验课，是以合成实验研究为主的一门实验学科。它不仅能将药学知识和有机化学知识有机结合起来，同时还对药剂学、药物分析和药理学等学科起着重要的基础作用，对学生药学知识结构的形成起着承上启下的作用。药物化学实验教学既是理论联系实际的重要环节，又是培养学生全面药学专业知识的重要途径 [ 1 ] 。 目前，国内大多数医药类高等院校药物化学实验课程由于课时限制，仅仅开展了单一的验证性实验。所谓“验证性实验”即在老师的讲解下，学生参照实验指导书上所列的实验项目及步骤，按部就班的重复实验。我校于2013年首次开设了药事管理学专业，在对该专业的学生授课过程中发现，学生对于药物化学实验为何如此设计不进行思考，也不注重实验过程，只追求最后的实验结果。有些学生甚至为了取得高分伪造实验收率等，学生普遍反映实验内容枯燥，在实践中缺乏兴趣。分析其原因，一方面药事管理学专业学生药学基础相对更弱，对有机化学及药物化学等学科兴趣不足；另一方面，单一的验证性实验、传统的“填鸭式”被动学习不利于学生的主体作用、积极性和创造性得到充分发挥。为此， 笔者对药事管理学专业进行了药物化学实验教学方法的改革探索，尝试了设计性实验，收到了较好的效果。 扑热息痛是目前临床上最常用的解热镇痛药之一，但其水溶性较差，不宜作为注射使用。根据前药设计原理，将其制成扑热息痛琥珀酸单酯，分子中游离的羧基可制成水溶性钠盐，目前已在临床上作为注射剂广泛使用。因此，笔者将扑热息痛琥珀酸单酯的合成设为开放性实验，学生通过查阅相关文献，提出实验方案，指导教师就方案可行性与学生进行探讨，同时注意在实验方案的选择上，不论是否能得到预期产物，教师应该注意适当引导但又不应过多干预，学生分组按照不同方案实施，最后总结每个方案实验结果并进行结果讨论等对药物化学实验教学进行改革。具体实施过程如下：
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user: 2. 实验前准备 在实验开始前一个月，将实验题目扑热息痛琥珀酸单酯的合成布置给学生，要求学生通过查阅国内外相关数据库(SciFinder-Scholar、Reaxys、Google Scholar、Organic Synthesis、Wiley Online Library、Elsevier-ScienceDirect、CNKI、维普等)，总结可行性较好的实验方法，并于实验开始前一周列出所需的实验试剂和实验步骤。药事管理学全班68名同学共提交了21篇文献，包括6篇中文文献，15篇英文文献。对所提交文献的实验方法的可操作性、原料易得性等综合考虑，本实验采用以下6种方法，见表1。
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user: 3. 实验方案的实施 在具体的实验过程中，我们均以等当量的扑热息痛作为起始原料，采取琥珀酸酐或者丁二酰氯与其反应，并使用不同的碱或催化剂进行反应。指导教师将药事管理专业的68名学生按照不同的实验方案分成六个大组，每2个学生作为一个小组。即每个实验方案至少有5个小组的学生同时在实施，这样能够 Table 1 The experiment method 方法 试剂 实验步骤 一 扑热息痛， 琥珀酸酐， 氢氧化钠， 水，丙酮，DMSO 扑热息痛3 g，水20 mL，搅拌下，于10℃~15℃滴加10% NaOH溶液12 mL，降温至6℃~8℃，缓慢滴加琥珀酸酐无水丙酮溶液(琥珀酸酐2.2 g，先加无水丙酮3 mL，搅拌下加DMSO 3 mL至溶解)，室温下继续反应30 min。完毕，用浓盐酸调PH至4~5，于冰浴下放置1~2 h，冷却析出固体。抽滤，用水洗3次，每次10 mL，压干，得粗品。粗品用90%乙醇重结晶，干燥，得精品 [ 2 ] 。 二 扑热息痛， 琥珀酸酐， 氢化钠， DMF 0℃~10℃下，将3 g扑热息痛溶于20 mL DMF中，加入0.88 g NaH，加毕继续反应30 min，缓慢加入2.2 g琥珀酸酐，继续反应1 h，完毕，将反应液倒入0.1 N HCl中，抽滤、所得粗品用乙醇打浆，抽滤、干燥得产品 [ 3 ] 。 三 扑热息痛， 琥珀酸酐， 蒙脱土K10 Toluene 将2.2 g琥珀酸酐、3 g扑热息痛、0.5 g蒙脱土K10加入到60 mL甲苯中，加毕，升温至110℃反应4 h，完毕。冷却至室温，将反应液用硅藻土过滤，滤液蒸干，加入60 mL乙酸乙酯，有机层15 mL饱和食盐水洗，干燥，蒸干后得粗品，粗品用95%乙醇重结晶，干燥，得精品 [ 4 ] 。 四 扑热息痛， 琥珀酸酐， DMAP，吡啶 CH 2 Cl 2 将3 g扑热息痛、2.2 g琥珀酸酐、2 mL吡啶、0.24 g DMAP、60 mL二氯甲烷分别加入到茄形瓶中，加毕，rt反应3 h，完毕，反应液分别用1 N HCl、H 2 O、饱和食盐水洗，干燥，蒸干得产品 [ 5 ] 。 五 扑热息痛， 琥珀酸酐， 对甲苯磺酸， Toluene 100 mL圆底烧瓶中加入3 g扑热息痛、2.2 g琥珀酸酐、0.95 g对甲苯磺酸、50 mL甲苯，加毕，升温回流反应8 h，完毕，反应液用2 × 25 mL H 2 O洗，饱和食盐水洗，干燥，蒸干溶剂得粗品，粗品用乙醇/正己烷重结晶得精品 [ 6 ] 。 六 扑热息痛， 丁二酰氯， 吡啶，乙腈 0℃~5℃下，将1.6 mL吡啶逐滴加入到4.5 mL丁二酰氯的40 mL乙腈溶液中，加毕，缓慢升至室温，逐滴加入扑热息痛3 g的15 mL乙腈溶液，rt继续反应3 h，待反应完毕后，蒸干反应液，加入80 mL乙酸乙酯和30 mL 1 N HCl，分离出有机层，饱和食盐水洗，干燥，蒸干用90%的乙醇重结晶得精品 [ 7 ] 。 表1. 实验方法 很大程度上降低因学生操作不当而引起的实验数据偏差。实验结束后，汇总每个大组的实验结果并反馈给学生，学生撰写实验报告。
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user: 4. 实验结果分析与讨论 传统的药物化学实验课往往缺少与理论课的结合，通过本次设计性实验，可以让学生更加深入的理解了前药的设计思路和方法；其次，让学生就六组实验结果展开深入的探讨，包括从原料来源、反应条件、实验成本、反应收率等各方面进行对比，我们对68名学生的实验结果及讨论进行了归纳总结，如表2所示。 通过开放此次探索性实验，学生普遍反映使用国内外数据库检索文献能力、实验路线设计能力、分析解决问题及创新思维能力都有了较大的提高。首先，学生明白了新药设计中前药设计目的是为了改善化合物的溶解性、渗透性、ADME性质以及生物利用度等性质；其次，通过对比文献中的各种方法，明确各实验方法中存在的优缺点，从而寻找出更适宜学生实验操作及工业化生产的方法；最后，在查阅文献的过程中也开阔了学生知识面，比如文献中报道了一些微波反应或者溶胶凝胶包埋固定化脂肪酶催化的琥珀酸酯的合成方法 [ 8 ] 。与传统方法相比，在一定程度上能够缩短反应时间，提高反应收率等，是今后发展的一个重要方向。 Table 2 Experimental results and discussio 方法 实验数据 (反应温度、时间、收率) 讨论 一 rt，30 min，87% 该方法原料试剂易得，反应中应严格控制温度，防止温度过高造成琥珀酸酐的水解而导致收率降低。为此，将琥珀酸酐溶解在丙酮跟二甲基亚砜的混合溶剂中，同时控制反应温度，能够以较高收率得到终产物。该方法也是目前工业上应用的首选方法。 二 0℃~10℃，1 h，64% 该方法需要使用氢化钠，氢化钠虽然活性较高，但遇水或潮湿的空气均易分解，因此，反应中使用的溶剂DMF需要预先干燥，同时反应最好在N 2 保护条件下进行，想比于方法一，原料成本更高，操作更繁琐。且学生在实验过程中并未对反应溶剂进行预处理及氮气保护，所以收率较方法一要低得多。 三 110℃，4 h，79% 蒙脱土K10作为一种绿色非均相催化剂，广泛应用于化学反应中，尽管该方法收率较好，但反应中需要用到毒性较大的溶剂甲苯，同时反应温度较高，因此，也不宜作为工业化生产的方法。 四 rt，3 h，81% 该方法以吡啶做碱，在DMAP催化下进行的缩合反应，经过简单的后处理后可以得到纯品，收率也较高。然而反应中使用的吡啶具有恶臭味，且毒性较大，相比于方法一，所用的试剂成本较高，因此不适宜工业化生产首选方法。 五 110℃，8 h，72% 该方法以对甲苯磺酸为催化剂，方法操作简便，与方法三类似，同样需要用到毒性较大的甲苯且反应温度较高、此外，相比于其他方法反应所需时间较长，且催化剂对甲苯磺酸后处理中也不易除去。 六 rt，3 h，58% 该方法以丁二酰氯代替琥珀酸酐，由于丁二酰氯具有两个反应位点，容易与两分子扑热息痛进行反应，因此在反应中需要使用大过量来降低副产物的产生，这在一定程度上造成了原料的浪费，此外还采用了毒性较大的吡啶作为缚酸剂，因此，也不适宜作为工业化的首选方法。 表2. 实验结果及讨论
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user: 5. 结论 总之，改革传统药物化学实验教学模式，引入探索性实验，将理论课与实验课有机的结合起来，更重要的是为学生营造认真思考、努力钻研、勇于创新的学习氛围。同时授课教师也应在以后的实验教学中不断探索与创新，建立具有药事管理专业特色的药物化学综合性实验教学课程体系。
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user: 摘 要 本研究采用视频游戏为训练材料对MCI患者的认知功能进行干预，探究其对MCI患者认知功能与神经指标的影响，试图为MCI患者找到一种方便可行的认知干预方法。采用个案研究设计，对两名被试进行为期20天，每天2个小时，共40个小时的视频游戏训练，在干预前后采用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)，简明精神状态量表(MMSE)，日常生活能力量表(ADL)对研究对象的总体认知功能、记忆功能和生活质量进行评估，同时使用N-back实验范式收集被试的行为和脑电数据。结果表明：1) 经过视频游戏材料的干预过后，两被试的总体认知有所改善，工作记忆能力得到提高；2) 干预后，被试在行为实验中的正确率提高，加工速度变快；3) 干预后，被试干预前后的脑电波形有出现差异的趋势。 关键词 :轻度认知损害，MCI，视频游戏，认知训练，老年人 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 前言 当前中国已加速进入老龄化社会，随着年龄的增长，老年人的认知功能会出现老化。研究表明，老年人在多个认知领域如加工速度、情景记忆、工作记忆、空间定向及心理旋转等方面都会出现功能衰退，即认知老化的现象(Hedden & Gabrieli， 2004; Salthouse et al.， 2004)。认知老化是限制老年人工作和活动能力、降低其生活独立性的重要原因，也是导致老年痴呆症的重要因素。轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment， MCI)是介于正常和痴呆之间的过渡阶段，患者的记忆或其他认知功能出现轻度损伤，但不影响日常生活(Petersen et al.， 1997)，其病因尚未有解释。MCI患者每年以10%~40%的速度发展为痴呆，是正常老年人痴呆发生率的10倍。由于目前老年痴呆尚无有效的治疗措施，因此痴呆的前期状态MCI阶段成为早期干预和防治的关键切入点。 近年来对于MCI患者认知干预方面的研究也备受研究者青睐，并取得了一些令人鼓舞的成果。Kurz等(2009)对18例MCI患者进行记忆力训练、放松技巧训练、自信训练、压力管理训练等，4周后发现患者的日常生活、情绪、语言和非语言情景记忆能力均有显著提高。陈红等(2008)对67例社区轻度认知功能障碍患者进行为期1年的干预治疗，干预内容为记忆力训练、定期宣传教育、良好生活习惯的养成、心理治疗等，发现干预后患者的认知功能有明显改善，差异具有统计学意义。这些研究结果都显示MCI患者的认知功能具有可塑性，能够通过认知干预减缓其认知下降的进程。 虽然MCI患者的记忆、注意、语言、执行功能和视空间能力等均有衰退的现象，但记忆障碍是MCI患者最典型的临床表现，因此大部分认知干预研究都将记忆作为干预的重点(Rapp & Wambach， 2002)。研究涉及的记忆干预内容也非常丰富，如Belleville等(2006)对MCI患者进行情节记忆训练，包括列表回忆、相貌名字记忆策略以及文字记忆，结果显示干预后患者记忆能力明显提高。Hampstead等(2010)对6名遗忘型轻度认知障碍患者进行照片命名提取训练，在训练结束后发现，老年人的反应时以及大脑功能核磁扫描值均得到改善。 近期研究表明，单一的干预方法(例如使用单项记忆策略训练)，对MCI患者的记忆或者其他认知功能的改善效果并不理想，干预所取得的效果可能与记忆下降的程度相当，干预前后未发现明显的差异(Troyer et al.， 2008; Barnes et al.， 2009)。相反，对MCI患者进行的多领域认知训练对认知功能、抑郁及行为症状的改善均显示出积极的效果。邓兰兰(2014)对MCI患者进行机构化综合认知训练发现，综合认知干预能够有效改善MCI患者的记忆功能和视空间与执行功能，尤其是对新闻故事的即刻和延迟回忆功能有明显改善作用。Olchik等(2013)的研究发现，对于轻中度痴呆患者而言，综合认知干预比单项认知干预更有效。 视频游戏包含丰富的刺激和复杂的情景，在完成视频游戏的过程中往往涉及到认知功能的多个方面。比如在进行策略类游戏时，首先要记住刚刚游戏过程中发生的事件和留下的线索，然后安排每一步怎么做，如何一步步实现目标，从而完成任务，这就涉及到工作记忆、推理、计划、执行控制等多个认知领域。早期关于视频游戏研究的研究对象是年轻人，探讨视频游戏对游戏玩家和非游戏玩家认知的影响，结果发现前者的视觉运动协调明显好于后者(Griffith， Voloschin， Gibb， & Bailey， 1983)。之后，视频游戏作为认知训练的工具被用于提高被试的反应时(Orosy-Fildes & Allan， 1989)和空间能力(Dorval & Pepin， 1986; Gagnon， 1985)。这为视频游戏有可能提高认知能力提供了依据。视频游戏中的丰富刺激对认知功能的许多方面都能够产生影响(Spence & Feng， 2010)，对于认知功能本来就较差的老年人来说， 视频游戏对认知功能的改善同样具有很好的效果(Whitlock， McLaughlin， & Allaire， 2012)。Basak等人(2008)用一款比较复杂的即时策略游戏对一组平均年龄为69岁的老年人进行7~8周的训练，这款游戏涉及的认知过程包括问题解决、双任务加工、工作记忆和空间知觉定向，训练后发现老年被试的执行控制能力有了显著提高。Nouchi等人(2012)的研究表明玩大脑年龄游戏和俄罗斯方块能提高老年人执行功能和处理速度。Anguera等人(2013)发现通过游戏可以提高老年人的视觉空间能力和执行功能。Stern等人(2011)的实验进一步发现如果让老年人在游戏过程中关注游戏的操作细节，并有针对性地进行训练，那么其执行控制能力及其他认知机能的得分都会显著提高。 视频游戏对患有MCI的老年人同样具有显著的作用。在Barnes等(2009)的研究中，控制组辨别相似词以及将图片和句子连在一起，干预组(MCI组)则听有声读物、阅读在线报纸和玩电脑游戏。每天进行100分钟，1周5天，两组在后测中没有显著差别。但6个月后用相同的材料评估两组的认知状态，结果发现在延迟回忆这一项上，干预组明显好于控制组。Manera等人(2015)把一个名叫厨房和烹饪的视频游戏安装在平板中，让被试在任何他们想玩游戏的时候玩游戏，21个被试中有9个MCI患者和12个AD患者，一个月后根据被试的自我陈述报告和游戏中的表现(比如玩游戏的时间、游戏中犯错了的多少)来评估实验的结果，其中一项结果为花更多时间玩游戏的MCI患者犯错越少。 尽管在MCI患者中开始有研究采用视频游戏材料进行干预训练，但MCI患者最明显的认知缺陷是在记忆方面，现有的游戏干预缺乏针对性。而现有的认知干预也存在明显的不足，主要表现在以下几个方面：首先，目前的干预多是结构性干预或者综合干预，需要专业人来操作；其次，干预的材料多采用纸和笔，缺少趣味性和吸引力，让人难以坚持；第三，干预的方式多是上课、小组讨论和一些简单的身体锻炼，形式单一，不能充分调动积极性。视频游戏与传统认知训练相比更具生活性、趣味性(Zelinski & Reyes， 2009)，是一种非常有前景的非药物预防干预策略。同时视频游戏操作简单，变化多样，能让老年人产生更多的兴趣且更容易坚持。 本研究旨以视频游戏为干预材料，以预防和改善MCI老年人认知下降、特别是记忆功能为目的，观察视频游戏干预对MCI老年人的认知功能、记忆功能、生活质量的影响，以期为MCI老年人找到一个方便、有趣的认知训练工具，为轻度认知损害患者认知训练探索新的途径，延缓患者认知障碍发展的进程，提高患者及其照护者的生存质量，降低患者发展为痴呆的风险。
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user: 2. 方法 2.1. 研究目的及方法 本研究针对MCI老年人认知功能，主要是记忆功能衰退的问题，利用视频游戏的优点，以提高MCI老年人认知能力和工作记忆为目标，设计干预的结构和内容，探究视频游戏干预对MCI老年人认知和工作记忆的影响。 2.2. 研究假设 假设一：干预后，被试的认知水平和工作记忆能力相比干预前有所提高。 假设二：干预后，被试在行为实验中的正确率会提高，加工速度会更快。 假设三：干预后，被试干预前后的脑电波形有出现差异的趋势。 2.3. 被试 采用随机抽样的方法，对研究机构所在地周边社区60岁以上的100名老年人采用蒙特利尔认知量表(MoCA)和简易精神状态评价量表(MMSE)进行调查，筛选出MCI患者15名，从中随机选择2名进行实验。根据2011年美国老年期痴呆及相关疾病学会制定的MCI诊断标准，设定以下入选和排除标准： 入选标准：1) 主观感觉有记忆力的减退；2) 日常活动能力无缺损，总体认知功能正常；3) 与年龄不相符的记忆障碍；4) MoCA总分 < 26分，MMSE总分 > 24；5) 愿意参加实验。 排除标准：1) 患有严重的心血管疾病；2) 有严重的视力、听力或语言障碍而无法交流；3) 精神疾病。 选出的两名被试情况如下： 被试1，女，63岁，退休工人，初中文化，身体健康，视力听力正常，能正常交流，偶尔失眠，平时喜欢玩棋牌游戏，经常参加锻炼，如跳广场舞等。自我陈述年龄增大记忆减退，经常忘记一些小东西如钥匙等放在哪里；日常生活能力正常，目前和老伴一起独立生活；总体认知功能正常，MMSE得分为28分大于24分，蒙特利尔MoCA得分为20分(小于26分)，符合入选标准。 被试2，男，65岁，退休工人，初中文化，身体健康，反应正常，谈吐思维敏捷语言流畅，很少失眠，平时喜欢看报纸，看电视，偶尔参加体育锻炼如爬山等。自述随着年纪增大，记忆减退，有时候买菜忘记要买的菜，去超市会提前打清单以免忘记；日常生活能力正常，目前和老伴一起生活；总体认知功能正常，MMSE得分29分大于24分，蒙特利尔MoCA得分23分(小于26分)，符合入选标准。 2.4. 工具 2.4.1. 视频游戏 训练所用游戏均来自互联网。由于MCI老年人以记忆障碍为主加以其他认知功能的衰退，我们选择了三款记忆方面的小游戏，所选三款游戏如下： 记忆盒子：一款趣味记忆游戏。每一个关卡都会有一些圆点亮起来，紧接着又暗掉。游戏任务是将这些被点亮过的圆点找出来，重新点亮，然后进入下一个关卡。游戏共有3次出错的机会，当机会用完时，游戏结束。此游戏随着关卡的上升，需点亮的圆点越来越多，记忆难度越来越大。 天才记忆：一款记忆游戏。每一关有固定的网格，每一格里面有一张卡片。卡片类似于扑克牌，分为正面和反面，反面是一样的花纹，正面是一些简单的图形，例如圆圈、方块等。游戏开始时，卡片反面花纹向上，玩家用鼠标点击卡片使卡片翻转，从而短暂看到卡片正面的图形。玩家凭借记忆在看到的卡片中找出相同的两张卡片，则卡片被移除；反之则无用。任务的目标是在规定的时间里消除所有的卡片。此游戏有120个关卡，随着关卡的上升，网格越来越多，难度越来越大。 N-back图形游戏：屏幕上会出现一系列由几何体按固定规律排列组成的图片，被试的任务是记住所要求几何体的个数，在要求回答问题的时候答出几何体的个数。比如1-back任务中，屏幕上首先会出现要求，如记住下列图片中三角形的个数，然后会出现一系列由几何体规律排列组成的图片，第一幅图片上是3个三角形，5个正方形，1个圆形按九宫格形式排列；第二幅图片是1个三角形，5个正方体，三个圆形按九宫格排列；在第二幅图片出现后会出现方框，玩家需要输入第一幅图片三角形的个数3，然后出现第三幅图片后，玩家按要求输入第二幅三角形图片1，以此类推。一旦玩家输入的数字与上一幅图片出现的几何体数不一致，则游戏结束。 2.4.2. 量表 本研究所选用量表有三个，包括简易精神状态评价量表，蒙特利尔认知评估量表和日常生活能力量表。 简易精神状态评价量表(mini-mental state examination， MMSE)是目前国内外运用最广泛的认知筛查量表，但其识别MCI的敏感性较低，易受文化程度的影响，文化程度较高的人可能出现假阴性，而文化程度较低的人则可能出现假阳性。MMSE量表包含6个维度，即定向力、记忆力、注意力、计算力、回忆能力及语言能力，每个维度评分最高为5分，得分越高，表示该项能力保留越多；得分越低，则说明该项能力损害越重。 蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment， MoCA)，是专门针对MCI 制订的快速筛查评定工具，包括对视空间与执行功能、命名、注意力、语言、抽象思维、延迟记忆和定向力的评估。总分共30 分，对受教育年限 ≤ 12年者加1分；得分 ≥ 26分为认知正常；得分越高认知功能越好。 日常生活能力量表(ADL)，包括2个分量表，共14项条目，分别为躯体生活自理量表(6项条目)及工具性日常生活能力量表(8项条目)。量表满分为100分，若其结果小于20分，则为极严重功能缺陷，被试生活完全需要依赖别人；若得分在20~40分，则被试生活需要很大帮助；若得分在40~60分，则被试生活需要帮助；若得分大于60分，则生活基本自理。 2.5. 实验过程及统计分析 首先对被试进行前测，随后进行连续20天的视频游戏干预，每天2个小时，共计40个小时，之后对被试进行后测。研究的行为数据采用SPSS 19.0进行处理，采用配对样本t检验检测干预前后被试的认知水平是否存在显著差异。
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user: 4. 讨论 4.1. 结果讨论 本研究结果显示，被试整体认知情况有所改善，在蒙特利尔量表得分均有增长。被试1在视空间与执行功能、命名、延迟回忆以及定向上得分均显著增长，被试2在视空间与执行功能、命名、语言、延迟回忆上的得分有所增长。 在行为实验中，在正确率上，两被试在N-back任务中的0，1-back中前后差异不明显(P > 0.05)，与假设不一致，出现无明显差异这种情况可能是因为任务难度较小，被试在干预前已经达到较高的正确率(95.97%~99.33%)。两被试在2-back任务中正确率差异显著(P < 0.05)，说明干预后被试在2-back任务中有所提高，视频游戏干预能够有效提高被试的工作记忆。 在反应时上，被试2在0-back任务中干预后的反应时间相比干预前显著变短，与假设一致，表明干预能够提高被试的反应速度。但被试1、2在1-back和2-back任务中，在干预后的反应时间大于干预前的反应时间。出现这种情况的原因可能也与任务难度有关，即在0-back的时候任务难度低，所以干预后反应时间变短，而1，2，-back任务难度增大，干预后被试的正确率均有显著提高，被试为了追求更高的正确率，而牺牲了反应时间，但具体原因仍需探究。 在脑电检测中，虽然被试1的P3成分对比及其差异波在干预前后并没有明显差异，但被试2在2-back任务干预前后，在Cz、Pz、Fz点P3成分的对比和其差异波波幅增大，有出现差异的趋势。出现这种情况的原因可能是训练时间较短，被试1在任务中还没达到预期效果，也可能是由于个体差异，导致被试1的脑电检测结果显示不明显。 本研究结果与以往在正常老年人上面的研究(Basak et al.， 2008; Nouchi et al.， 2012; Anguera et al.， 2013)基本一致，视频游戏对MCI的老年人同样具有显著的作用，这来源于MCI患者仍保留着大脑的可塑性的强大能力。认知干预通过刺激神经保护机制延缓甚至逆转认知下降进程，其理论基础即突触可塑性和认知储备。研究表明，虽然 MCI 患者存在认知损害，但他们仍然保留一些学习新知识及适应他们行为的能力，他们能够通过学习认知技巧保持或改善其认知功能(Cavallini et al.， 2003)。非药物认知干预，例如视频游戏干预，就是建立在 MCI患者还具有潜在的学习能力和认知可塑性基础之上的。 研究发现，游戏等认知干预对认知功能产生影响的原因也有可能与其对大脑结构的影响有关，特定视频游戏可以改变大脑结构和改善认知功能的某些方面(Shams et al.， 2015)，比如灰质体积增大，海马体，前皮层扣带回结构等的变化。Sirály等人(2015)的研究也表明完成记忆游戏的尝试次数和其所需时间与内嗅皮层、颞极和海马体的体积有相关。视频游戏对大脑结构变化的影响也使得大脑功能出现有益的变化。 此外视频游戏对多认知领域的要求也是视频游戏干预有效性的重要保证，虽然本研究主要涉及的是记忆方面的视频游戏，但在游戏过程中仍然涉及到工作记忆、推理、计划、执行控制等多方面的认知领域，这相比单一的认知训练有助于训练效果的获得。同时，游戏的趣味性也有助于被试的投入，从而保证训练的效果。 4.2. 研究贡献 本研究相比于之前的研究有以下几个创新点：1) 选用日常生活中容易操作变化多样的视频游戏为认知干预材料，取代传统的缺少趣味性和吸引力的以纸、笔为主的干预材料和让人难以坚持的上课、小组讨论等，提高了训练的乐趣娱乐性和实用性。2) 研究增加了脑电来评估干预前后有无出现差异的趋势。这相比大多数干预训练研究结果的测量主要集中在调查问卷和任务执行上是一个进步。本研究在关注MCI老年人在记忆干预训练中外显的记忆成绩的提高之外，也关注在脑电方面是否变化的趋势。 4.3. 研究局限和展望 在本研究中，存在以下不足和限制：1) 研究设计是个案研究设计。总所周知，个案研究样本量小，虽然最后被试认知功能出现了提高，但样本所出现结果无法推广到一般个体。2) 没有追踪长期效果。如果在干预结束后，提供给被试阶段性的指导，相信训练收益的保持会更长久。3) 因为被试量少，有关脑电的数据只能看大体趋势，没有办法叠加统计分析得出是否有差异和具体活跃的脑区差异。 在未来研究中，第一是期望能用随机分组实验法，分为实验组和对照组，更清楚的比较干预的效果；第二是增大样本量，使的得到的结果可以推广到总体中的其他个体，并且能够叠加出任务是活跃的脑区；第三，研究者在整理研究文献的过程中发现，大多数干预训练研究结果的测量主要集中在调查问卷和任务执行上，促使研究者思考老年人在记忆干预训练中的收益除了体现在外显的记忆成绩的提高之外，是否也表现在神经的改变上。因此，建议未来的研究除了要关注干预训练对老年人外在行为和生活独立性上的影响效果，还需要更多的关注干预训练对老年人在脑神经和脑电方面的影响。
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user: 5. 结论 1) 经过视频游戏材料的干预过后，两被试的总体认知有所改善，工作记忆能力得到提高。 2) 干预后，被试在行为实验中的正确率会提高，加工速度会更快。 3) 干预后，被试干预前后的脑电波形有出现差异的趋势。
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user: 摘 要 目的：对母婴同室近4年来前瞻性感染监测数据进行统计分析，以了解母婴同室医院感染特点，制定降低母婴同室的产妇医院感染率的预防对策。方法：监测统计2013~2016年母婴同室的产妇医院感染发生率、感染部位、发生的季节与病原体，比较近4年之间发生的差异。结果：2013~2016年共入院12，478例产妇，发生院内感染有49例，其中2013年发病率0.67%，2014年发病率0.38%，2015年发病率0.28%，2016年发病率0.21%，在发生医院感染49例中，2013年发生23例，2014年13例，2015年7例，感染部位排序在首位的是上呼吸道27例占55.10%，其次为生殖道17例占34.7%、表浅切口2例占4.08%、泌尿系统3例占6.12%。感染病原体送检情况，从2013年送检率的68.18%上升至2016年100%。结论：母婴同室发生院内感染部位以上呼吸道感染为最高，是预防和控制重点。加强母婴同室的病房安全管理，真正落实健康教育，切实执行病房消毒隔离措施，减少陪客的探视，严格执行手卫生，可以明显降低母婴同室医院感染的发病率。 关键词 :母婴同室，医院感染，目标监测，控制对策 Copyright © 2018 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 产妇及新生儿在医院成为医院获得感染的高危人群，母婴同室是医院感染管理的重点科室之一，在高危科室实施目标性的监测是近几年来被公认的、科学的、医院感染监测方法 [ 1 ] ，这种监测方法是前瞻性的管理方法，要求护士、医生、院感控人员之间紧密协作，实时评估产妇及新生儿的情况，每月分析感染监测数据，如何降低院内感染的发生率，防止医院感染的暴发流行起着积极重要的作用。现将我院母婴同室2013年1月~2016年12月目标性监测的结果进行分析，旨在探讨母婴同室产妇发生院内感染的危险因素，为母婴同室有效预防感染提供依据。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 调查对象 本院母婴同室设计70张床位，分别有家庭病房25张，2人间和3人间病房2013~2016年收住孕产妇12，478例，实施前瞻性感染监控。 2.2. 监测的方法 根据2009年卫生部颁布的《医院感染监测规范》 [ 2 ] 的要求，采用的方法为前瞻性调查：① 制定母婴同室的监测目标；设计前瞻性监测调查表；医院感染上报登记表；院感汇总表、还有计算公式等；② 对母婴同室全部医务人员、保洁员、门卫分别进行相关知识培训与考核。③ 主管医生在孕妇入院时就进行评估填写院感检测表，护士按分级护理要求监测生命体征，如体温升高，报告医生进行必要的病原学检查，由责任医师填写院感相关表格并上报，院感专职人员到临床督促各项院感预防措施的执行情况，并核实、填写医院感染资料，④ 感控科组织院感委员会人员每月至少一次的督查，每月度统计分析监测数据并完成总结报告，针对出现问题，及时反馈，提出改进措施。 2.3. 诊断标准 医院感染的诊断标准依据2001年卫生部颁发《医院感染诊断标准》 [ 3 ] 。 2.4. 监测的指标 孕产妇感染率。 2.5. 资料统计方法 定量资料使用均数±标准差表示；定性资料采用频数和百分比表示。
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user: 3. 结果 3.1. 医院感染发病率情况 2013~2016年共入院12，478例产妇，院内感染发生42例，感染率为0.46%，其中2013年发病率0.67%，2014年发病率0.38%，2015年发病率0.28%；2016年发病率0.21%。感染病原体送检率从2013年送检率的65.2%上升至2016年100%。发生感染以剖腹产的产妇为主，见表1。 3.2. 医院感染监测发生的部位与构成比 在院感监测上报系统中统计发生感染的部位分布及构成比见表2。产妇感染的部位在首位的是上呼吸道，其次为生殖系统。 3.3. 检测病原菌的情况 2013年~2016年之间49例产妇发生了院内感染，有41例(83.67%)做了病原菌监测，其中2013年是14例，占当年的68.18%，2014年是12例占当年的92.3%，2105年是7例占当年的100%。2016年是7例占当年的100%。在表明医生的重视程度越来越高，在41例送检标本中检测出明确病原微生物的仅有5株。阳性率为12.20%。其中大肠埃希菌3株，白色念珠菌1株，金葡菌1株。 Table 1 Statistics of monitoring infection status of mother-to-child parturients in the same room from 2013 to 201 年份 总例数 (n) 发生感染例数(n) 自然分娩例数(n) 剖腹产例数 (n) 病原学检测 (n) 感染率 (%) 2013 3299 22 1 21 14 0.67 2014 3389 13 2 11 12 0.38 2015 2523 7 1 6 7 0.28 2016 3267 7 0 7 1 0.21 合计 12478 49 4 45 34 0.39 表1. 2013~2016年母婴同室产妇监测感染情况统计 注：病例(例次)感染率 = 感染例次数/同期住在母婴同室的病人总数 × 100%。 Table 2 Ratio of nosocomial infection site and basal disease composition (% 项目 例数 构成比 感染部位 上呼吸道 27 55.10 生殖系统 17 34.7 表浅切口 2 4.08 泌尿系统 3 6.12 合并症 胎膜早破 9 18.4 胆淤症 3 6.12 前置胎盘伴出血 1 2.04 血小板减少 1 6.12 盆腔粘连 2 4.08 表2. 母婴同室院感检测感染部位及基础病构成比(%)