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user: 3. “治未病”理论在恶性肿瘤防治中的体现 3.1. 未病先防是防治肿瘤的基础 未病先防即在肿瘤发生之前，通过对脏腑经络的生理功能的调节，达到阴阳气血的平衡，即“阴平阳秘，精神乃至”，达到“正气存内，邪不可干”。“未病先防”在肿瘤防治方面起着举足轻重的作用，如，戒烟预防肺癌，合理膳食预防大肠癌，接种疫苗以防结肠癌等，以及行为学（运动）的干预等 [ 5 ]。 《素问·上古天真论篇》曰：“夫上古圣人之教下也，皆谓之虚邪贼风，避之有时，恬惔虚无，真气从之，精神内守，病安从来？” [ 6 ]，告知我们对虚邪贼风等致病因素应及时避开，心情要清静安闲，排除杂念妄想，以使真气顺畅，精神守持于内，这样疾病就无从发生。周雍明等 [ 7 ] 免疫、遗传等因素与肿瘤发生相关，脾肾虚弱在一定程度上也影响着恶性肿瘤的发生，因此在疾病尚未发生之前配合一些补脾益肾药物进行调养，调补人体正气，充分调动人体免疫机能，从而抵挡外邪侵袭造成的伤害，使疾病发生率降低。 “未病先防”的思想在肿瘤防治的基础和临床研究得到了广泛的应用，近年来临床上普遍应用中药外敷、外用熏洗等疗法，结合埋线、针灸、推拿等手段预防肿瘤 [ 8 ]。肺恶性肿瘤患者放化疗过程中往往会产生相应的毒副作用，针对此种情况，可事先采用加味理中丸等中药干预，在一定程度上减少甚至避免不良反应的出现 [ 9 ]。研究发现，清热解毒、益肾利湿类疗法有利于提高宫颈癌癌前病变患者的免疫力，进而预防宫颈癌的发生 [ 10 ]。徐力教授 [ 11 ] 认为，针对胃上皮瘤变，应选用具有清热解毒、活血散结功效的药物，以达到预防胃癌发生的目的。体检和临床筛查是预防肿瘤发生的重要手段，即“治未病”，对于有家族史、不良生活习惯甚至癌前病变等潜在危险因素的重点人群，通过中药饮片、理疗等调节机体阴阳平衡进而纠正体内紊乱状态，抑制肿瘤的形成 [ 12 ]。王莹莹等 [ 13 ] 对戒烟者针刺足三里、列缺等穴位进行干预治疗，实践证明针刺与药物干预效果一致，能够改善吸烟人群对烟草的依赖性，缓解烟草戒断症状，从而降低肺癌的发病率。对于宫颈上皮瘤变和宫颈人乳头瘤病毒(HPV)感染者，为达到逆转癌前病变的效果常运用抗生素联合保妇康栓进行治疗 [ 14 ]。刘尚义 [ 15 ] 认为癌前病变时人体正气尚盛，痰瘀交阻尚轻，使用活血袪瘀散结类药物，如莪术、白花蛇舌草、浙贝母等，促进机体气血流通，阻断疾病发展趋势，防其癌变。林洪生等 [ 16 ] 基于“先安未受邪之地”理论基础研究如何高效预防肿瘤的转移。肖俐等 [ 17 ] 基于“未病先防”理论，针对放化疗之后可能会产生的不良反应，提前采取药物或者饮食等措施，以避免副作用的发生。朱克俭教授 [ 18 ] 根据肝癌发病特点，根据未病先防理念，学习和践行中医养生理念，保持良好的心理和健康的生理，从根本上防止肺癌的发生。实验研究表明，健脾活血类药物可阻断慢性胃炎患者发展为胃癌的癌前病变趋势，养阴药物如沙参、麦冬等，活血化瘀类药物如桃仁、红花等组成的方剂有防治恶性肿瘤癌前病变的作用，党参、枸杞子等补脾益肾类药物可提高人体抗病能力，而产生抗癌作用 [ 19 ]。强直性脊柱炎可以通过做强脊操来预防，针对有发病隐患的高危人群，进行强脊操训练，使关节炎部位气血流通，滑利关节，同时可以增强体质，帮助机体抗邪，降低强制性脊柱炎的发病率 [ 20 ]。“有诸内必形诸外”，脏腑的生理病理变化通常可以通过某些外在的特征显现出来，“未病先防”对于恶性肿瘤的预防有着不可小觑的作用，在恶性肿瘤未发生前即可针对机体细微变化做出预判，采取措施以阻断疾病发生的源头。 3.2. 既病防变是防治的关卡 《灵枢·病传》曰：“病先发于心，一日而之肺，三日而之肝，五日而之脾……病先发于肺，三日而之肝，一日而之脾，五日而之肾……” [ 21 ]。《难经·七十七难》：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾……” [ 3 ]，以上均与疾病的传变相关，同时也说明了“治未病”思想内涵“既病防变”的重要性。 现代医学治疗恶性肿瘤以手术为主，中医认为虽然手术、放疗、化疗等手段可使患者体内癌细胞清除，但这种“以毒攻毒”的疗法伤及人体正气，损害脏腑，导致气血阴阳虚损，应用中医手段在防治其毒副反应、加速术后康复、减少转移等方面有显著疗效 [ 22 ]。术后病人多有瘀滞存在，活血化瘀类药物如鸡血藤、延胡索、水蛭对肿瘤细胞转移有很好的抑制作用，若同时配合补益收敛药、清热解毒药、利水燥湿药等，可更好的发挥抗肿瘤转移的作用 [ 23 ]。段富津教授 [ 24 ] 发现方药补中益气汤可降低胃癌患者术后复发率，提高生存年限。现代研究发现苓桂术甘汤联合葶苈大枣泻肺汤能够减少放化疗过程中精微物质的流失，从而防止胸腔积液的产生，真武汤可用来改善脾肾阳虚型肝癌患者腹水情况 [ 25 ]。临床上治疗肝癌常采用健脾益气法，治疗肺癌多遵循调肝理肺原则，补肾健脾法应用于治疗胃癌等 [ 26 ]，以上均是对“既病防变”思想的进一步拓展。研究发现 [ 27 ] 临床多采用苏梗、桑叶等中药阻断肺癌转移，化疗药物联合小柴胡汤，不仅可以调畅气机，还能有效消除堆积的病理产物，降低血液黏滞程度，减少肝癌发生转移的概率。何津等 [ 28 ] 研究发现由苦参、白土苓提取的注射液可降低肝癌患者切除术后复发率。徐振晔教授 [ 29 ] 分阶段论治肺癌，在精准辩证的基础上应用解毒、散结、化瘀等治法，选用蒲公英、白花蛇舌草、山慈菇、瓜蒌、芦根、杏仁、浙贝母等中药，致力于祛除肺癌局部病灶及预防癌细胞的扩散转移。此外，研究发现肿瘤患者在进行放化疗疗法后，由于个体差异可出现不同程度的毒副反应，此时可采用化瘀解毒散结等中医疗法，清除余邪，防止复发 [ 30 ]。沈昌明等 [ 31 ] 发现扶正类药物对肿瘤的治疗起着协同作用，减轻患者症状，减少毒副反应的发生，使生存年限有一定延长。肺癌发病初期使用西洋参、石斛等益气养阴之品可调整免疫功能，阻断肺肿瘤证候的演化趋，白花蛇舌草，薏苡仁，山慈菇等通过调控肿瘤细胞上皮间质转化来预防肿瘤转移 [ 32 ]。肿瘤发生转移的关键因素是转移前微环境，在中医“治未病”的理论指导下，研究表明肺转移结果与肺转移前微环境密切相关，可见调控转移前微环境是防治转移的关键 [ 5 ]。 3.3. 瘥后防复是中医药的优势与特色 《灵枢·百病始生篇》云：“虚邪之中人也……留而不去，则传舍于络脉……传舍于肠胃之外，募原之间。留著于脉，稽留而不去，息而成积……” [ 33 ]。 “瘥后防复”是在疾病稳定期对疾病进行治疗或预防，以避免已经临床治愈的疾病再次发作。早期或者中期确诊的恶性肿瘤患者，大多数可通过手术、免疫等疗法，使症状消失，达到临床缓解，但是即便如此，他们中有大部分患者仍出现了复发或转移，以至于此类患者五年内生存率较低 [ 34 ]。 中医药在“瘥后防复”这一方面具有较大的优势，中医药价格相对较低，副作用少或无，并且可以针对患者情况进行辨证论治，又可以增强机体的抗病能力，抑制并清除癌细胞转移的环境因素，阻止肿瘤细胞转移、防止恶性肿瘤复发，临床上经过系统性治疗的肿瘤患者，常配合中药进行预后巩固，稳定机体平衡，预防或减少复发的概率 [ 35 ]。中医基础理论认为，疾病痊愈初期，正气尚未恢复，余邪仍在，虽然患者已经没有临床症状，但脏腑、阴阳、气血仍需要进一步调理，以达“阴平阳秘，精神乃治”的状态。另外，合理饮食、心理调养、理疗等多种后期调养方法相互配合，以巩固疗效，固护正气，减少乃至避免愈后复发 [ 36 ]。 恶性肿瘤患者通过免疫、手术等疗法，部分患者可以达到临床治愈，即五年无复发、转移。但是后期的摄生养护及辅助治疗也是非常重要的，患者应做到心情愉悦，起居有时，饮食适度，避免过度劳累并且适当配合药物、药膳等方法扶助机体正气，避免病邪再度乘虚侵入引起肿瘤复发 [ 37 ]。林洪生教授 [ 38 ] 以“治未病”理论为指导，阐述了肿瘤患者术后气血虚弱，应着重补气养血，并且稍加清热解毒类药如土茯苓、龙葵等，配伍半枝莲、白花蛇舌草、藤梨根等药物，一方面有助于肿瘤患者术后康复，另一方面可使残留得肿瘤细胞活性降低，减缓或阻断病情进展，对肿瘤复发、转移起到一定程度的抑制作用。周仲瑛教授 [ 39 ] 注重“邪去正安”的思想，临床上多采用八珍汤、沙参麦冬汤等扶正类方剂，莪术等抑毒类药物，以达到祛邪治病的效果。