DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 1. 引言 由于地貌自然变化频率、范围不大，且已完成国内系列比例尺等高线的综合与生产，因此国内只涉及到少量区域等高线的更新与综合，工作量较小；但随着全球信息化建设的迫切需求，必然要涉及到境外，特别是热点区域与重点区域的地理信息需求。对于境外等高线数据，目前只能够获取前苏联、美国等生产的1:100万地形图数据，大比例尺等高线数据尤其矢量数据则少之又少。因此，如何利用现有资源获取一定比例尺的等高线(主要是指从高精度的DEM获取大比例尺等高线)，然后通过等高线综合技术手段，生成其它中小比例等高线，在满足等高线综合精度的前提下，完成全球等高线信息获取与处理，适应地理信息全球化应用需求，这对地理信息特别是等高线的快速综合处理提出了新的需求。 由于等高线是通过相邻间的关系整体表现地形特征，因此等高线综合方法不同于其它要素，它要顾及地形的整体形态特征和等高线之间的协调套合关系，采用“压负扩正”原则消除次要谷地，以保持地貌形态与等高线清晰度之间的合理平衡，进而增加了等高线综合的难度。等高线综合要在全局上掌控谷地的压缩程度与优先压缩顺序，是地图自动综合的重难点之一。 当前国内外学者对等高线综合方法进行了广泛的研究 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] ，为解决等高线综合提供了思路和算法，并部分应用于生产实际，从而推动了相关技术的发展。其主要方法有基于DEM的综合法、单根等高线综合方法、成组综合法和渐进式综合法等。法国Anne Raus研究了基于Arc/Info的地图综合问题 [ 4 ] ，ArcGIS目前主要采用Bend算法和DouglasPeucker算法，但二者都没有考虑等高线间的空间关系，其结果，一是不能正确反映地形原有特性，二是易引起等高线的相交。因此不少学者从地形特征骨架来控制等高线的综合，如Christopher Gold的中轴线方法 [ 5 ] ，郭庆胜、毋河海等提出的渐进式综合法，这些方法主要是依据地形特征点的重要程度， 从小到大逐级控制地形特征点的删除， 间接地实现结构线控制的等高线综合 [ 6 ] [ 7 ] ，费立凡提出等高线的成组综合法 [ 8 ] ，但这些研究成果没有较好地转化到实际生产应用中。基于DEM化简的综合方法是通过DEM或TIN的精度或密度压缩，实现地形特征的删减，最后通过等高线的生成获取所需的等高线，完成综合处理过程 [ 9 ] ，体现制图综合的地形特征选取思想，国内外专家学者对此进行了大量的研究，如Klemen Zaksek (2005) [ 10 ] 对DEM综合的理论与技术进行了相关研究，Song Dunjiang (2009)进行了基于地形特征构建DEM的研究 [ 11 ] [ 12 ] ，但在DEM压缩过程中特征信息损失严重，导致综合成果精度达不到应用要求 [ 13 ] 。 综上所述，当前等高线综合主要有以下几个方面的问题： 1) 无法快速获取与处理境外等高线产品； 2) 单根等高线综合方法无法保证综合前后等高线的相似性； 3) 基于地形特征的等高线各类综合方法复杂，自动综合只能解决部分问题，自适应性不强； 4) 等高线成组综合算法一直处于研究试验阶段，部分克服了单根等高线综合算法的某些缺陷，但无法解决等高线之间的拓扑空间关系及协调性； 5) 基于DEM的综合方法无法保留DEM的地形特征。 本文将参考上述学者的研究思路和成果，并辅以交互调整的构想，提出了整体综合算法，一是从整体上控制地形特征从次向主逐渐综合(类似于郭庆胜的渐进式综合法)；二是同一谷地的一组等高线作为一个整体进行综合(类似于费立凡的成组综合思想)；三是模拟上述综合思想，提供辅助的交互综合手段，可以模拟特征线或选定特征线完成同一谷地的整体综合，提高算法与系统的实用性，满足实用化需求。该方法主要是结合等高线综合生产实际需求，较好地为生产作业提供自动与交互相结合的应用成果，契合当前的研究瓶颈与实际进展，解决研究成果的渐次转化问题，及时提高生产作业效率。
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user: 2. 基于特征线层次关系的等高线整体综合 2.1. 整体综合的基本思想 等高线整体综合，一方面指同一谷地所有等高线进行同步综合，顾及相互间协调关系，保持谷地整体形态；另一方面，依据谷地的层次关系，依次选取次要谷地进行综合，从整体上把握综合顺序和进程，保持地形主要特征，简单说就是通过地形骨架线的主次关系控制谷地的取舍。具体到某一谷地的综合，利用特征线与等高线的相交关系提取一组等高线及相关谷地，通过谷地删除算法删除这些次要谷地，实现等高线的成组综合，确保等高线的快速综合与相互间的协调。 2.2. 实现步骤 基于层次特征线的等高线整体综合就是依据地形特征线的重要程度，从低等级特征线开始，依次选取待处理特征线，提取与之相交的等高线及相应山谷，进而消除这些谷地，然后，依次循环处理余下的特征线，直至次要谷地的分布符合综合要求，满足终止条件为止。主要步骤有：地形特征线获取，特征线层次关系建立，低等级特征线的选取与相应等高线谷地的删除。其具体实现流程如图1所示。 2.2.1. 特征线获取 整体综合以特征线为基础，首先就必须获取地形特征线。地形特征线可以基于等高线的地理特征抽取，也可以通过DEM提取，还可以通过第三方软件生成，如如ArcGIS、Global Mapper等。所获得的特征线可能不完整，不能满足综合要求，可以通过特征线向山顶方向延伸，以便与同谷地的所有等高线相交，为下一步同谷地综合提供基础骨架。同时，由于河流是天然的谷底线，它与等高线的交点必然是地形特征点，因此，可以利用现有的河流数据对生成的特征线进行更新、补充与修正，河流的主支流分类也是特征线层次关系验证与调整的重要依据。 2.2.2. 特征线层次关系建立 通过特征线的层次关系可以明确各特征线所在谷地的重要性，从而进一步明确等高线相应谷地的综合次序。 进行等高线综合之前，需要建立特征线的层次关系： 层次关系的建立以特征线的方向、拓扑关系为基础，自下而上或自上而下统计出特征线各节点的最大累积量。设节点n有k个源头 m i ( i ∈ [ 0 ， k ) ) ，到各源头流经的路径权重(一般取长度)分别为 l i j ( j ∈ [ 0 ， t i ) ) ， 图1. 等高线整体综合流程 t i 为路径数)，则各源头至节点n的累积量S i 和最大累积量S max 为： S i = ∑ j = 0 t i L i j S m a x = Max ( S i ) ( i ∈ [ 0 ， k ) ) ，记i = q时取最大值。 则源头m q 到节点n的路径为该节点第一层次特征线，然后依次排序完成该节点其余各特征线的层次关系；确定该节点的各级层次关系后，节点向上移，依此方法计算上一节点的特征线层次关系，最终形成完整的特征层次关系。 2.2.3. 基于特征线层次关系取舍山谷 根据特征线的层次关系，依次选取低等级特征线(同等级特征线依据长度或该部位分布密度的不同加以区分先后顺序)；依据选取的特征线与等高线的相交情况，提取该谷地所有等高线；采用谷地识别方法，识别各等高线的谷地边缘点，形成整个谷地的范围线，适当平滑范围线，并与等高线求交，删除谷地的凹部，完成谷地的综合，从而实现同一组谷地削平处理。如此，依次循环选取其它低等级特征线进行处理，直至次要谷地的分布情况符合综合要求为止。图2中，谷地4层次最低，首先综合删除该谷地，再依次处理其它谷地。 综合处理后的等高线在谷地部位折角比较明显，可以结合山脊形态进行光滑处理，以保持等高线良好的形态。若保留的谷地过窄，则要对同部位的一组谷地进行夸大处理，保持最小谷间距。
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user: 3. 关键技术 依据上述综合思想和处理方法，等高线整体综合需要重点解决地形骨架的提取、地形特征层次关系建立、水系等地理要素对层次关系的影响、同谷地等高线的综合等几方面的问题。其中地形骨架提取算法研究有基于等高线的，也有基于DEM的，研究成果很多，这里就不具体讨论。 3.1. 地形特征线层次关系建立技术 特征线从源头开始依上而下汇集成一棵有向的树状网络，各支流依其汇集量的不同，依次区分为主 图2. 特征线与谷地取舍 流与支流，从而构成了特征层次关系 [ 14 ] 。 具体算法是利用特征线的拓扑关系，自上而下，计算节点各支流的累积量，取其最大值作为该节点的最大累积量，该方向上的支流作为该节点上的主流，从而确定该节点各支流的主次关系。该节点的下一节点的最大累积量可以在该节点最大累积量的基础上，依此方法计算完成，从而最终计算出所有节点的最大累积量，获取各级主、支流及其之间的层次关系，形成特征线层次结构。 3.1.1. 支流最大累积量的计算 在计算寻找主流过程中，基本算法是递归计算各节点所在支流的最大汇聚量或长度。节点汇聚量是指节点至其所有源头流经的特征线长度或其它统计量之和，取其最大量作为该节点的最大累积量，图3中，节点N 6 的最大支流是L 02 ，N 4 的最大支流是L 01 ，因而N 3 的最大支流是L 05 、L 01 ，其最大累积量应是L 05 、L 01 之和。具体算法参见 [ 14 ] 。 3.1.2. 主流的提取 在3.1.1中计算各节点支流最大累积量时，同时记录节点的支流最大累积量所在的特征线(如N 4 的L 01 )，通过该线可以依次向上追踪出主流所在的特征线，依此方法提取整个主流的特征线。在抽取主流特征线后，与主流相交而没有被选取的线段作为选取下一级主流的源头，依此方法递归进行下去，提取所有特征线主流和支流，形成一个完整的主次分明的层次网络 [ 14 ] 。 3.2. 特征线层次的调整 以上特征线层次关系，可以区分特征线的主次关系，但在上述处理过程中，主要考虑特征线的网络结构关系、连接关系及长短因素。根据制图综合要求，需要根据特征线分布状况、目标比例地图已有要素(主要是水系与控制点要素)等其它因素，对特征线层次关系进行调整。 3.2.1. 水系要素对特征层次的影响 1) 原比例尺地图水系要素对特征线层次划分的影响 原图水系要素是天然的特征线，在特征线提取后，通过位置与特征线相交或缓冲区域匹配提取相同位置特征线，并用水系替换它们，完成特征线的调整。一般水系要素分布在比较大的谷地，相应部位的特征线层次要高于其它非河流特征线，但上述形成的层次网络，没有区分它们的层次差别，因此在层次 图3. 特征线层次结构 关系网中需要上调其特征层次等级，这样，在同等条件下，方能确保优先综合其它类型的谷地。 2) 目标比例尺地图水系要素对特征线层次划分的影响 目标比例尺地图水系要素所在谷地必须保留，因此要上调该谷地特征线的层次为最高，确保不参与谷地的删除，保证了综合效果，同时顾及到水曲矛盾问题。 3.2.2. 特征线密度影响特征层次关系 谷地综合时，一般不会将主流上所有满足综合条件的谷地都综合掉，而是要适当保留部分较长的支流，以及在支流间隔范围内应该保留的支流，以反映地形特征。因此在特征线层次关系中，应该按照支流分布间隔适当保留部分支流，相应提升其层次等级。 3.2.3. 特征线的人为调整 通过上述特征线层次处理与调整，可以建立较好的特征层次关系，但用户可以根据实际地形进行调整，提升或降低特征线的层次关系，控制谷地的保留与删除，满足实际生产应用需求。 3.3. 同谷地综合处理 同谷地综合处理是针对同一谷地所涉及到的一组等高线的综合，是等高线整体综合的基本方法，特征线层次综合法就是通过选择不同的特征线调用该方法实现谷地的综合；在删除谷地时，将所涉及的等高线一并进行处理，可以保持等高线平滑协调，是单线综合方法的扩展与延伸。 具体方法可以根据特征线来查找同谷地等高线，单独针对各线进行谷地删除，也可以划定等高线首末两等高线谷地分界点的连线，直接删除夹在其中的各等高线坐标点，达到删除同组谷地的目的。如图4所示，在特征线相交检测出同谷地的4条等高线，并识别出各自谷地后，左图分别按自己的谷地分界进行谷地的删除，右图先检测首末两等高线谷地分界点a、c和b、d，连接ab、cd，再计算两线与其它两等高线交点e、f和g、h，连接ac、ef、gh、bd完成同组谷地的删除，图5为处理效果。 图4. 同谷地等高线综合方法 图5. 同谷地综合效果
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user: 4. 交互综合方法研究 以上研究针对自动综合处理而言的，但等高线的综合十分复杂，很难通过一种算法或一次处理就能解决，因此在生产实践中，通常要辅助大量的交互编辑处理才能实现等高线的综合。下面结合生产实践，讨论两种高效实用的交互综合方法：指定谷地综合、参照综合法。 4.1. 指定谷地综合法 在地形层次分明，特征线完备的情况下，通过特征层次关系实现等高线整体综合，能达到较好的效果。但在局部区域或整体综合条件不具备的情况下，通过模拟手工综合方式，辅助实现整体综合，是不错的选择。 具体操作，可以交互选取一条特征线实现谷地的删除，也可以模拟一条特征线实现谷地综合(如图6中的l 1 )，两种方法综合处理算法相同。另外，还可以通过绘制谷地的两条边缘范围线对谷地进行分割， 图6. 选择谷地综合法 从而实现谷地的删除，如图6所示，l 2 ，l 3 给定了删除谷地的范围及相关等高线，这样系统就可以快速实现谷地的成组删除，加快作业效率。 4.2. 参照综合法 相邻等高线在谷地走向相似，综合前后相对位移大致相似。综合时，首先确定一条等高线的综合效果，而其它相邻等高线可以比照其前后变化情况按比例进行移动，从而完成各自的综合。如图7所示，首先手工完成等高线l 0 的综合，然后，其余的线l 1 、l 2 、l 3 比照模仿l 0 在各个法方向上的位置变动距离d，计算出各自在该方向上的变动，完成各等高线的参照综合。
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user: 5. 实验比较 研究的整体综合成果，应用于等高线整体综合系统开发，解决了等高线综合整体协调问题，提高了等高线综合处理效率。下面通过实验对比，主要从等高线综合质量、综合生产效率两个方面进行对比分析，以验证算法与系统的有效性。 5.1. 等高线综合质量对比 试验选取山区平原结合部，使用30米DEM生成等高距为10米的等高线作为综合处理基础，分别通过等高线单线抽稀、DEM化简综合和整体综合算法进行处理，结果如图8、图9、图10所示。 实验情况进一步验证：等高线单线综合，只是坐标与弯曲的化简，没有考虑相邻等高线间的相互关系，等高线经常出现相交的情况，并且山脊与山谷在压缩过程中同等对待(如图8)；通过DEM化简方法来综合等高线，导致地形高程变化明显，山脊明显抬高(如图9)；整体综合方法仅仅处理层次等级低的谷地，没有改变原有山脊，精度满足制图要求(如图10)。 图7. 参照综合方法 图8. 等高线单线综合处理 5.2. 等高线综合效率对比 通过5幅1:5万等高线综合处理来试验综合成图效率，成图比例尺为1:10万，图幅区域为城乡结合部，50%~70%面积为山地。试验通过整体综合系统工具软件完成制图综合，原综合时间为手工作业工期，参照原图例薄的工时，具体统计情况如表1所示。从表中可以看出，通过整体综合系统提供的快速综合工具，自动处理率达50%左右。从自动综合成果的分布区域来看，一般山区自动处理效果较好，平原等高线稀少，只能通过交互处理来完成。 实验结果表明，等高线整体综合技术通过完善已有研究成果，针对等高线的综合应用，提供一套有效的综合工具，其主要优势体现在以下两个方面： 图9. DEM化简综合处理等高线 图10. 整体综合法处理等高线 Table 1 The man-hours statistics of 1:50，000 map contour generalizatio 图幅 原综合工时 整体综合工时 自动处理率 效率 H49E015023 3.5 1.2 53% 2.9 H49E015024 4.0 1.0 51% 4.0 H49E016022 3.5 1.0 43% 3.5 H49E016023 4.5 1.5 56% 3.0 H49E016024 3.5 1.1 45% 3.2 平均 3.8 1.1 49.8% 3.8 表1. 1:5万等高线综合工天统计(单位：日) 1) 使用地形特征线层次来控制等高线的渐次综合，保留主要地形，精度满足制图要求。 2) 研究面向生产应用，针对性强，处理效率提高明显，这也是立项的初衷，利于快速解决境外等高线缺失的问题。
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user: 6. 结论 综上所述，等高线整体综合研究解决了目前等高线快速综合的难题，为其提供了有效的生产工具。但是在生产中发现其特征线的处理不能完全满足综合需求，其处理效果有待进一步提升；交互的灵活性有待提高；地形类型不同，对应等高线疏密、等高距、起伏度等也存在差异，整体综合的适应性与参数指标的设定还有待研究。
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user: 摘 要 自古以来以经筋为研究课题的报导并不多。本文先列举实验证据，说明经络是非常有效的传递身体多类生物讯息的网络。再介绍现代生理学之中综合五液循环系统的新概念。并基于现代解剖知识，以手、腿劳力室综合症为病例，对经筋的结构及病理作出现代医学的解读。其中利用磁力共振仪器测量到的T2讯号以理解病变时，肌肉细胞内水量的变更。同时，论述经络、经筋与综合五液流体的关系。最后，介绍以现代中医学砭术，治疗腕管综合症的方法。 关键词 :经络，经筋，筋膜，五液循环系统，劳力室综合症，腕管综合症 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 经络及经筋的概念早在黄帝内经已提出。经络实质及刺激经络穴位的研究及临床应用已经有悠久的历史。相比之下，关于经筋，在现代医学的角度来说，还未研究的课题有不少，例如：(甲)经筋的详细解剖结构；(乙)；(丙)经筋病变多与疼痛有关，但其主因是什么？(丁)中医学早有“不通则痛”之说，较具体而言，哪些液体流动不平衡导致经筋疼痛？ 在第2节，笔者根据实验结果，把经络的实质特性作一概括(十七要点)的撮要。在第3节介绍一套在人体运作的统一五液液体运输载荷系统。在文献 [ 1 ] 中，作者已详细描述五液的根源及其生理作用；因为这系统相当复杂，所以必先在这里，对五液系统的每一液体，作一个归纳性的解说。接着，有了这些背境的理解，跟着在第4节讨论经筋与经络及五液循环系统的关系。在第4.1节，先介绍血管在运动时的自我调节系统。再而在第4.2节从解剖学角度引述劳力室综合症的数个例子。接着，在第4.3节，略述经磁力共振仪器测量到的T2讯号以解读肌肉细胞内水量在运动及劳损时的失衡状态，从而客观性地理解慢性劳力室综合症及经筋疼痛的共通点，及两者的成因。在第5节，以中西医结合的步调，综论经筋、经络、综合五液循环系统在现代生理学的关系，继而对上述(甲)至(丁)的经筋课题给出一些解说及部分答案。最后，以这些新概念，及一常见病症为例，略述以中医砭术修复经筋的手法。
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user: 5. 经络、经筋与统一五液循环系统的关系 5.1. 理论基础 首先，从第二节共17类实验的支持，经络是身体上一个比较其他部位更有效传递物理及(经mechanotransduction引发的)生化訉息的网络，以进行达成输送各类营养给脏腑，及进行免疫的工作。这个网络更提供一条路径给有关细胞爬行，进行合成有关生物物质(如胶原蛋白)，改变细胞表型，以维护这网络及身体器官的动态平衡(如生骨及溶骨)。根据崭新的综合五液循环系统的概念，上文已论述这五液参与输送营养及细胞、排除废物等生理上不同作用，形成一个循环系统。经络的路径基本上跟随神经纤维、血管及淋巴管伸延，而疏松结缔组织就接连着这三种管状组织及成为体间液的不规律载体。所以五液中之三液明显参加经络的工作。鉴于颅内淋巴系统的发现(看(3.5)节)，现在理解到第五液的脑混合液流入颅内淋巴管，而这颅内淋巴液带着有害的代谢物(如β-淀粉样蛋白)接连到面颊的体间液和面颊的淋巴管。到目前为止，原始液在肌肉中功能还未弄清楚，但根据第2.1节的分析，它必定参与重要的生理功能。因此，笔者认为经络与五液循环系统是分不开的“联合体系”。所以机械性刺激如针刺、推拿、砭石技法等都影响神经纤维(连带经脑干的反射作用)、血管及淋巴管这三种管状载体及结缔组织的活动状态，因而影响这五种液体的流速及压力。上述联合体系的形成亦是针刺、推拿、砭石技法等可以达到保健治病的原因。 那么经筋究竟是什么？肌肉束的末端接连骨骼或另一肌肉束，可以通过收缩、放松肌肉而活动骨骼或由肌肉控制的多种器官。要达到自我控制的目的，不同组别但相连的肌肉束便需要由一层可塑性比较低的筋膜(也称为肌肉被膜或被膜)包裹着。这些被膜的可塑性在身体各部分都不同，以适应生理活动所需。以常理推测，也可以知道活动骨骼的肌肉束一定有可塑性最低的被膜。这些弹性很低的被膜，包裹着不同数量的肌肉束，形成肌筋的间/隔室(compartment)。筋，是接连肌肉及骨的胶原蛋白组织，而连接骨的那一端就在骨骼的关节。身体某组别的数个肌肉束及骨骼，就像弹簧(代表肌肉)及滑轮(代表关节)似的机械组织，包裹着或接连着经络。在古籍的图像中，一些肌肉束与十二套“弹簧–滑轮机械组织”(即十二经筋)似乎无关，并没有列入经筋的组织内。所以经筋的体躯就有少许再考据的空间。经筋就是保护经络及五脏六腑的骨骼及肌筋腱组织。一个关节就像一个机械滑轮，需要润滑剂的调节，以减少损耗。所以不同黏度的体间液就在关节处出现。中医学早已说及手肘间就记载着五个穴位，其命名都与水有关。 经过以上分析，其实身体的主要部分由四个大系统所组成：“弹簧–滑轮”(即经筋，牵拉着骨骼)、五脏六腑、有效传讯网络(即经络)、及以水为底本的综合五液循环系统。笔者认为其中五液循环系统在身体各部位都有特定限度的容积及流速。除了缺少原始液的液流力学知识之外，我们已知道一些其他四液的液流特性。比如，劳力室综合症的成因，通过上述磁力共振T1，T2的测试，得知就是因为在某一肌肉室内，肌肉细胞内水分或体间液过多而引起。追究其病因源头，应当是五液循环系统中某一部分有液流淤塞的现象；结果是患者因肌肉室压力过高而感疼痛，进而导致细胞坏死。“不通则痛”，便有一个明确的客观解释。 每个肌筋间室之间都有起码上述的四液(在颅外，便是原始液、血液、体间液、淋巴液)在不停的流动；笔者认为原始液也参加这项循环。之外、肌肉的胞内液与体间液也会互相交流(见图1中部)。因为液体很难通过肌筋间隔室的被膜，所以保持数液在各肌筋间室内通畅的流动，便成为维持肌、筋、骨、腱(腱，是连接骨与骨之间的胶原蛋白组织，也间接牵涉在内)健康重要的一环。特别在运动时，自我调节系统失调就很容易导致液流不通。上文讨论的慢性劳力室综合症就是一个典型的数液循环失调的例子。急性劳力室综合症的病因大有不同；严重创伤可以导致细菌感染，也会因大量出血而形成室内高压。西医学治疗这二类病症的方法一样：从深筋膜(被膜)位置切入放压(及施药)。为什么要注意经筋的病变？从解剖学上分析，经筋包括或接连着经络。比如大家都熟识的胃经足三里穴就在胫骨前肌与胫骨间的骨膜。胫骨前肌是足阳明胃经经筋的一个主要部分；胫骨前肌加上趾长伸肌及𧿹长伸肌就是西医学的小腿“肌筋前室”。从临床方面来说，已经有众多病例记录表述了用针灸经络穴道对于不同病例的疗效性。从现代生理学的分析 [ 2 ] [ 3 ] ，笔者解释了经络是一条有三维结构而拥有高度效率传递生物訉息的网络。所以经筋的病变必然影响到传递生物訉息的生理功能。因此提高对经筋病变的警觉性，对健康的重要性不言而喻。亦即是说，阻止经筋病态深化是一个保持身体健康的重要步调。为了促进上述的液体，能够在经筋畅顺流行，可运用笔者发展的一套现代砭石手疗法；将详细表述以病例为主题的一系列报告发表。 非所有的经筋病变都由不平衡液压而引起，创伤及细菌感染也会引发经筋病变。此外，长期的劳损也会导致筋膜发炎，令筋膜或腱膜、腱鞘增厚，进而压迫神经。所以经筋病变包括肌肉水肿，及在关节的筋膜炎。其结果都会压迫神经，血管、淋巴管，在最坏情况会令细胞坏死。本文最后略述常见的腕管综合症一些要点，并介绍笔者发展治疗此病症的一些简单砭石手法。这类手法已应用于治疗假性近视 [ 63 ] 。 5.2. 病例：腕管综合症 腕管综合症又称腕管症候群，是指正中神经在腕管内受到压迫所引起的手指麻木等神经症状。本病在临床上并不少见，但往往在诊断上被疏忽，以致被遗漏而未得到及时治疗。 腕管由腕关节掌侧横行韧带(宽1.5~2.0厘米，长2.5~3.0厘米)与腕骨连接构成，呈一个骨纤维管道，很像一座拱桥。其背面由八块腕骨构成，掌面由坚固的腕横韧带构成。 腕管内，有1根正中神经和9根指屈肌腱通过。在正常情况下，因腕管有一定的容积，指屈浅肌腱在腕管内滑动，不会妨碍正中神经，但当骨折、脱位或韧带增厚时，就会引起腕管狭窄。临床上特别多见的是，当指屈浅肌腱发生炎性变化时，由于腱鞘结构增生，体积增大，即可造成腕管相对的变窄。此时腕管内仅有的正中神经即被挤压而发生神经压迫症状。尺侧神经因为在腕管之外，故无受压症状。中医学认为本病的主因多为寒湿侵淫、风邪侵袭或不慎跌挫，血瘀经络，以致气血流通受阻所致。 症状是麻木刺痛，一般以夜间为重，特别当手部温度增高时更显着。因此在睡眠时患者多喜将患腕伸出被窝外，以求略为舒适。多数患者，麻木等症状主要发生在食指，其次是中指、拇指和无名指，小指不被累及。针刺这些手指时，多数是刺痛减退或指间痛感觉消失，但掌部刺痛却都存在。 砭石治疗手法： 1) 以温热砭石刀刮擦每只手指四周、继而沿手背指骨缝的肌肉刮擦至腕关节(所有手法都是沿向心脏方向)，如发现有肌肉硬索，此部位便多刮数遍，手掌内亦是与手背的手法相同。 2) 沿腕关节部位向上手臂位置纵向刮擦至肘关节，如发现有硬索，亦是多刮一至两遍，再在腕关节部位，以环状方向刮擦数遍。 3) 再以不同角度旋转手腕，如活动手腕时出现痛楚或是有功能障碍，便以极缓慢及以少痛楚为基准活动手腕。其目的是经过砭石手法松解筋膜组织后，再牵拉和活动筋腱，效果更理想。
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user: 6. 总结 本文先列举以现代科学实验方法研究中医学说中经络实质及功能性存在的证据。经络是一个三维的生理讯息传递网络，由中胚层发展，成孕细胞作第一次分裂已经形成。通过分析最近西医应用外科方法治疗劳力室综合症的解剖疗效为依据，本文作者提出十二组经筋是由硬度较大的被膜组织包裹着绝大部分身体肌肉，接连筋腱、骨骼及脏腑的滑轮组。这些滑轮组以骨骼关节作滑轮的支点，给予身体生理活动所需的自由度及动力。在结构上，经筋也包藏着或接连着(近表皮的)经络穴位。所以笔者认为可以把同一命名的经筋及经络(如肺经筋、经络)视作为一个单元。而身体中的五液，在这些单元中担任输送不同营养、排除废物的角色。在过程中，五液不停流动，形成体内一个动态平衡。这动态平衡的破坏，亦是多种疾病的起因。在劳力室综合症患者肌肉中，用磁力共振成像(T1及T2讯号分析)探测到肌肉积水只是其中一个例子。根据本文分析，身体的主要部分由四个大系统所组成：经筋、经络、五脏六腑、及五液循环系统。请注意有些肌肉，如面部的部分肌肉，并不在古籍十二经筋之列。这些肌肉与经络的关系，还在研究阶段。笔者现已发展了一套利用砭石进行非侵略性的修复手法，作经筋保健，或处理多类病变之用。而本文所论述手法，只是其中一小部分。笔者计划日后，会根据现代生理学及解剖学，继续发表一系列，以经络及经筋单元为基础，论述应用针灸及砭石技法之所以能影响脏腑功能的详细机制。
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user: 摘 要 从中医病因病机、宏观辨证论治及微观辨证论治等三方面，对近年来国内慢性萎缩性胃炎的中医药研究进行综述，以探讨慢性萎缩性胃炎的中医药研究进展。 关键词 :胃炎，萎缩性，中医药，综述 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 慢性萎缩性胃炎(Chronic atrophic gastritis， CAG)是指各种致病因素反复损害胃黏膜上皮，导致黏膜固有层腺体减少，伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门腺化生的一种慢性胃部疾病 [ 1 ] 。其中伴有异型增生和/或肠上皮化生的CAG是胃癌的癌前病变 [ 2 ] 。CAG临床主要表现为胃脘疼痛、痞闷、嗳气、纳呆等，属中医“痞满”、“胃痞”、“虚痞”、“胃痛”、“嘈杂”等范畴 [ 3 ] 。CAG是世界公认的难治性疾病之一，其病因较复杂，病情较顽固，目前西医治疗方式主要有根除幽门螺杆菌(Helicobacter pylori， Hp)，抑酸以及保护胃黏膜等保护胃黏膜、抑酸等治疗 [ 4 ] 。使用中医药治疗CAG时常结合辨证论治，根据不同证型做方药加减，故而可以有效的改善患者的症状，延缓萎缩的进一步发展，甚至可以使部分病人的萎缩出现逆转 [ 5 ] 。以下为近年来CAG中医药研究进展。
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user: 2.病因病机 CAG主要症状表现为胃脘胀满、痞闷者，属于“痞满”、“胃痞”或“虚痞”范畴，《黄帝内经》称为“痞”、“满”、“痞塞”和“痞隔”等。《黄帝内经》认为饮食不节、起居不适和寒气等是其主要病因。《素问·太阴阳明论》有所描述，如：“饮食不节，起居不时者，阴受之。阴受之则入五脏，入五脏则瞋满闭塞。”《素问·异法方宜论》亦有所描述：“脏寒生满病。”《素问·至真要大论》描述如下：“太阳之复，厥气上行……心胃生寒，胸膈不利，心痛否满。”可见饮食起居及寒邪亦可至痞满。《伤寒杂病论》首次将痞满作为病名提出，书中曾提出：“若心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，半夏泻心汤主之。”指出该病病机是正虚邪陷，升降失调。至隋朝，巢元方提出“八痞”、“诸痞”之名，把病机概括为营卫不和、阴阳隔绝、血气壅塞。其论著《诸病源候论·诸痞候》论述为：“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宜，故谓之否”，“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通”。 CAG主要症状表现为胃脘疼痛者，属“胃痛”范畴，《黄帝内经》最早对该病进行了记载，《素问·六元正纪大论》曰：“木郁发之……民病胃脘当心而痛。”《素问·举痛论》中提出了寒邪可导致气滞血瘀，是引发胃痛的主要病机。在唐宋以前，众医家多将胃脘痛称作“心痛”，与心自身疾病—心痛混淆。比如《伤寒论·辨太阳病脉证并治》曰：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬，大陷胸汤主之。”其中的“心下痛”就是指胃痛。至金元时期，李东垣《兰室秘藏》首立“胃脘痛”一门，使胃痛成为独立的病证，论其病机多是饮食劳倦或寒邪所伤。如《兰室秘藏·胃脘痛门》曰：“腹中为寒水反乘，痰唾沃沫，食则反出，腹中常痛，心胃作痛，胁下缩急，有时而痛”。胃脘痛亦有属热者，如《丹溪心法·心脾病》曰：“大凡心膈之痛，须分新久……若病之稍久则成郁，久郁则蒸热，热久必生火。” 综上所述，如果因为饮食不节、表邪内陷入里、痰湿阻滞、情志失调或脾胃虚弱等各种原因导致脾胃损伤，升降失司，胃气壅塞，均可发生痞满或胃痛。脾胃虚弱会导致水谷失于运化，久则气血生化不足；肝郁气滞亦会导致胃失和降，久而久之则脾胃虚弱；脾胃气虚，无力推动气血运行不畅，亦会导致胃络瘀阻；脾胃虚弱导致湿热阻滞中焦，纳运失常。故虚证主要为中焦脾胃虚弱，实证常以气滞、痰凝、血瘀为主。现代临床医生关于CAG的病因病机又有自己的认识。张声生教授认为气滞、血瘀、湿阻会导致CAG，因脾胃虚、气滞均可导致瘀阻，瘀热互结。因胃失和降、脾失健运及肝气郁结均可令气机不畅，故而出现肝胃失和、肝脾不调、气滞血瘀等不同证候类型 [ 6 ] 。张迎泉等 [ 7 ] 认为痞满初起在气分，病久由气及血，渐致气滞血瘀，胃络瘀阻，甚至产生癥瘕积聚，渐至胃络失养是本病的主要病机。马贵同 [ 8 ] 认为素体脾胃虚弱、外邪侵犯、饮食失节、情志过极、劳倦损伤等均可导致CAG；脾胃虚弱是本病的发病基础，脾失健运，中焦气化不利，久因气滞致血瘀。韩文等 [ 9 ] 认为高原地区的环境多低温低氧，居民常多食辛辣刺激性食物，这种情况下CAG病机以气虚血瘀、胃失所养为本，阴亏、痰湿、寒凝、郁热等为标，以益气活血为主法治疗高原地区CAG，在改善患者血瘀证方面有明显效果。
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user: 3. 辨证分型 3.1. 宏观辨证 辨证论治是中医诊疗疾病的基本原则之一，辨证分型是决定治疗方案的依据。但CAG的病因病机复杂，各医家对其辨证论治意见仍不统一，现仍缺乏规范化的证型及辨证分型准则。陆世风 [ 10 ] 认为肝郁气滞、脾胃虚寒、胃络瘀阻是CAG的三种主要证型，在治疗上从疏肝、健脾、化瘀三方面来着手。朱慧渊等 [ 11 ] 认为CAG当辨证为肝胃不和、脾胃气虚、脾胃湿热、瘀血阻络及胃阴不足，分别予逍遥散、六君子汤、三仁汤、血府逐瘀汤及麦味六君汤治疗。严光俊认为本虚标实为CAG病机，以脾胃气虚为主，因病程较长，导致气滞血瘀、食积湿阻、火郁痰结常相因为患，最终表现为血瘀津亏等各种复杂证候 [ 12 ] 。 3.2. 微观辨证 1986年沈自尹先生首次提出“微观辨证”的概念。也就是在临床辨证过程中，引进现代科学技术，特别是现代医学中的先进技术。这些先进技术可以在较深的层次上，微观地认识机体的结构、代谢和功能特点，能够更完整、更准确、更本质地阐明证的物质基础，从而为微观辨证奠定基础 [ 13 ] 。在中医整体辨证的同时，利用胃镜、病理等现代先进检查方式，把宏观辨证与微观辨证相结合，更深入的说明病变的本质及变化 [ 14 ] 。中医辨证CAG方案各不相同，现仍缺乏规范化的证型及辨证分型准则，应尽快制定并量化微观辨证分型的标准和治疗总则 [ 15 ] 。 3.2.1. 参照胃黏膜相辨证 CAG胃镜下常可见胃黏膜红白相间，以白为主，黏膜皱襞可变平甚至消失，部分胃黏膜血管可显露；可伴有黏膜颗粒或结节状等表现 [ 16 ] 。胃镜下胃黏膜相微观辨证采用对病变局部进行直接观察的方法，使观察更接近于病变的本质，是对“证”的科学化和微观化，有利于对疾病性质的准确认识和定性 [ 17 ] 。陶秀良等 [ 18 ] 对231例胃镜病理确诊的CAG病例进行研究，发现胃镜下所见胆汁反流多见于肝胃不和证，黏膜下出血或出血点以胃络瘀阻为主，肠上皮化生多见于脾胃虚弱、脾虚气滞或胃络瘀阻等证型。蒋晓玲 [ 19 ] 对266例慢性胃炎患者胃镜下胃黏膜表现与中医证型的相关性做了研究，发现胃黏膜红白相间，以红为主者证型多见于脾胃湿热型，以白为主者多见于脾胃虚寒型；胃黏膜呈红斑改变者以脾胃湿热证多见；胃黏膜水肿者以脾胃湿热及脾胃虚寒型多见；胃黏膜糜烂者以脾胃湿热型多见，胃黏膜非糜烂者以肝胃郁热型多见；胃黏膜出血者以脾胃湿热和肝胃郁热型多见。辛芳对208例非萎缩性胃炎患者胃镜下表现与中医证型关系进行了研究，发现最多见证型为脾胃虚弱证，其次为肝郁气滞证、脾胃湿热证、肝胃郁热证、胃阴不足证；胃络瘀阻证患者最少。另外他发现各中医证型与镜下黏膜表现有显著相关性，脾胃虚弱证胃黏膜表现以黏膜水肿为主，肝郁气滞证胃黏膜多出现黏膜红斑、水肿；脾胃湿热证及肝胃郁热证者胃黏膜表现常见出血点或糜烂，胃阴不足证者多见黏膜粗糙 [ 20 ] 。 3.2.2. 参照组织病理学辨证 CAG的确诊有赖于胃镜与病理检查，内镜肉眼观察和病理诊断的符合率尚有待进一步提高 [ 16 ] 。郑进敏 [ 21 ] 通过对90例CAG患者的中医证候和胃黏膜病理改变进行研究，发现胃为CAG肠上皮化生的危险病位，病性在气虚、湿、热、血瘀。胡晓平 [ 22 ] 对262例慢性胃炎患者进行研究，通过研究这些患者胃镜下胃黏膜表现和病理组织学改变，发现萎缩性胃炎者证型以胃阴亏虚证和脾胃虚寒证多见，萎缩性胃炎伴肠化者多见胃阴亏虚证。 3.2.3. Hp感染相关辨证 Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因，感染几乎都会引起胃黏膜活动性炎性反应，长期感染后部分患者可发生胃黏膜萎缩和肠化 [ 23 ] 。Hp感染后一般难以自发清除而导致终身感染，除非进行根除治疗 [ 24 ] 。许多学者进行了Hp感染与中医证型关系的研究。杨洋等 [ 25 ] 对97例CAG患者进行幽门螺杆菌与中医辨证分型及治疗研究，发现Hp感染在CAG中医证型的分布有一定规律，且对CAG治疗有影响。其中Hp感染率为脾胃湿热证82.3%，肝胃郁热证76.9%，肝胃气滞证65.0%，胃络瘀血证53.3%，脾胃虚弱(脾胃虚寒)证40.9%，胃阴不足证40.0%。刘兴山 [ 26 ] 等对287例经内镜诊断为CAG的病人的辨证分型、舌象及Hp感染情况进行分析，结果提示287例患者辨证分型比率依次为脾胃湿热 > 肝胃不和 > 脾胃虚弱 > 胃阴不足 > 胃络瘀血；其中Hp感染的比率以胃络瘀血证、脾胃湿热证居多，肝胃不和证、脾胃虚弱证、胃阴不足证次之。冯玉彦等 [ 27 ] 观察100例CAG患者不同中医证型的Hp感染情况，发现胃络瘀血证Hp感染率为86.17%，脾胃湿热证Hp感染率为83.13%，肝胃不和证Hp感染率为73.19%，胃阴不足证Hp感染率为50.10%，脾胃虚弱证Hp感染率为45.15%，可见以胃络瘀血和脾胃湿热为最高。
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user: 4. 临床治疗 4.1. 宏观辨证论治 中医药辨证论治来治疗CAG，在重视整体治疗的同时，方药因人而异、随证加减，既可以有效改善患者的症状、延缓萎缩的进展，而且不良反应少，甚至可以逆转萎缩。治法上以行气活血、温中补虚为治疗要点。中医谓“通则不痛，痛则不通”，《医学真传·心腹痛》曰：“通之之法，各有不同。调和血，调血以和气，通也；下逆者使之上行，中结者使之旁达，亦通也；虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也”。故应正确理解和运用“通则不痛”，谨守行气活血、温中补虚之法。李学军 [ 28 ] 认为，CAG的病因主要跟饮食、劳倦、情志等方面相关，病机主要为脾胃气虚、气滞血瘀，故以健脾益气、理气化瘀为治疗大法。周学文 [ 29 ] 认为以痞论治CAG应采用寒热并用、升降配合、攻补兼施的方法，治疗以清热解毒、健脾燥湿，肝胃同治、通达气机，消导和中、活血通络为治则。贾浩 [ 30 ] 等用半夏泻心汤化裁治疗CAG 40例，总有效率为95.00%。肖跃敏 [ 31 ] 使用调和气血法(自拟方：柴胡9 g，丹参9 g，赤芍9 g，炒白术15 g，黄芩9 g，白芍9 g，白英15 g，白花蛇舌草30 g，炙甘草9 g。阴虚口干者加石斛、沙参，胃脘嘈杂者可加扁豆、陈皮，胃脘痛者酌加延胡索，泛酸嗳气者加乌贼骨、旋覆花，纳差者加半夏，腹胀者加枳壳)治疗CAG48例，总有效率为89.80%。熊云华 [ 32 ] 用健脾益胃汤治疗CAG54例，发现中药健脾益胃汤组方治疗CAG疗效显著，症候总有效率96.3%，胃镜总有效率83.3%。 4.2. 微观辨证论治 内镜下观察的胃黏膜是胃病的最直接反映，结合胃黏膜相微观辨证可以更好的指导治疗。李学军等 [ 17 ] 对120例慢性胃炎进行研究，这些病例均经胃镜明确诊断，他们将120例患者随机分为治疗组和对照组，其中治疗组做微观辨证，对照组进行传统的中医临床辨证，两组各60例，均采用成方加减治疗，4周后观察临床疗效。结果发现慢性胃炎内镜下微观辨证治疗效果(总有效率为90.0%)优于中医临床辨证(总有效率71.6%)治疗效果。 CAG常合并肠上皮化生及不典型增生，少数出现上皮内瘤变，经历长期的演变，少数病例可发展为胃癌 [ 33 ] 。中医药在本病的治疗上能够起到改善萎缩、肠化生的作用，具有明显优势。王君 [ 34 ] 等用中药慢萎颗粒(主要成分：太子参、黄芪、红景天、石斛、天花粉、莪术、白花蛇舌草等，主要功效：益气化瘀，健脾和胃)治疗证属气虚血瘀的患者共80例，证实慢萎颗粒能较好的缓解CAG患者的临床症状，改善胃镜下胃黏膜病理组织异型增生及肠化生。赵军艳等 [ 35 ] 观察化湿和胃法治疗120例CAG伴肠化及不典型增生患者，发现化湿和胃法治疗CAG疗效显著，可逆转肠上皮化生及不典型增生。张燕等 [ 36 ] 用经验方四白化瘀解毒汤：白花蛇舌草30 g，炒白术12 g，白及15 g，白芷15 g，黄连6 g，乌梅15 g，丹参12 g，三七粉3 g，治疗CAG胃黏膜肠上皮化生临床疗效确切。程炼骅等 [ 37 ] 观察肠化方治疗CAG伴肠上皮化生的临床疗效，发现肠化方(炒白术、炒白芍、炙甘草、制香附、广郁金、姜半夏、陈皮、丹参、莪术、白花蛇舌草、蛇莓和延胡索等)治疗CAG伴肠上皮化生具有疏肝理气健脾，活血化瘀的作用，可改善黏膜的萎缩及肠上皮化生。王志坤等 [ 38 ] 用仲景原方当归芍药散合小陷胸汤制成小归芍颗粒，治疗胃癌前病变119例，总有效率为90.76%，发现其可逆转腺体萎缩、肠化和异型增生。 西医通过根除Hp来治疗Hp阳性的CAG患者，根除Hp可使胃黏膜炎症消退，可停止或减缓萎缩和肠化生；部分萎缩可以逆转，但肠化生不能逆转 [ 39 ] 。金亚弦等对中医药根除慢性浅表性胃炎Hp的有效性进行Meta分析分析后发现，关于根除Hp，中西药的疗效差异无统计学意义，提示中药与西药根除Hp的疗效相当 [ 40 ] 。马健等 [ 41 ] 使用健脾益胃汤联合抗Hp 疗法治疗脾胃虚弱型CAG患者，将60例患者随机分为试验组和对照组，试验组采用健脾益胃汤联合抗Hp疗法，对照组采用抗氧化联合抗Hp疗法，治疗3个月后观察两组病例中医临床症状和病理疗效的变化。发现健脾益胃汤联合抗Hp疗法对脾胃虚弱型CAG的疗效优于抗氧化联合抗Hp疗法。其中健脾益胃汤联合抗Hp疗法总有效率为93.33%，胃黏膜萎缩及肠化积分下降明显，Hp转阴率73.33%。
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user: 5. 讨论 近年来，相关中医药治疗CAG的临床研究正在逐年增加。中医药治疗CAG不仅仅可以改善患者的临床症状，还可以逆转黏膜萎缩、肠化和异型增生。目前，中医药治疗CAG时常宏观辨证与微观辨证相结合，结合现代检查技术为中医诊疗所用。中医药结合胃镜下黏膜表现、病理表现及Hp感染等进行微观辨证，在治疗CAG的临床研究中取得了丰硕的成果，表明了中医药治疗CAG具有优势。随着中医辨证相关性研究的深入，CAG的中医微观辨证正在不断向客观化、规范化发展，但现在仍没有统一公认的CAG微观辨证分型，主要存在以下问题：1) 主观判断，凭经验下定论；2) 样本量少，实验结论不可靠；3) 观测指标不全面，统计分析缺少多因素关联；故应设计一套大样本的CAG微观辨证研究方案，从胃黏膜相、病理组织学、Hp感染等多个指标多角度研究，并予以全面多因素分析，加快中医微观辨证科学化、规范化、标准化的发展，并早日能在临床诊断和治疗疾病中发挥作用。
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user: 摘 要 目的：研究麒麟丸对于稽留流产患者清宫术后的治疗效果。方法：选取40例稽留流产患者作为试验对象，随机分为治疗组20例和对照组20例。治疗组术后给予口服麒麟丸治疗1月，比较两组患者阴道出血时间、月经恢复时间、子宫内膜厚度以及是否存在宫腔粘连情况，用统计学方法分析两组间差异。结果：2组患者阴道流血时间无明显差异(P > 0.05)，对照组月经恢复时间明显长于实验组(P < 0.05)，治疗组子宫内膜厚度大于对照组(P < 0.05)，宫腔粘连发生率对照组高于实验组(P < 0.05)。结论：对于稽留流产行清宫术患者，术后给予麒麟丸治疗，可有效促进月经周期的恢复，改善子宫内膜恢复情况，减少宫腔粘连的发生，对患者再次孕育有积极作用。 关键词 :麒麟丸，清宫术，子宫内膜厚度，宫腔粘连 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 稽留流产又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能及时自然排出者 [ 1 ] ，是流产中最为特殊的一类妊娠疾病。稽留流产行清宫术后会出现月经改变、子宫内膜损伤、宫腔粘连等并发症。本研究应用麒麟丸治疗了因稽留流产行药流 + 清宫术的患者20名，旨在提高子宫内膜的修复，预防宫腔粘连。取得了比较满意的疗效，现报道如下。
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user: 2. 资料与方法 1) 一般资料：选取广州军区武汉总医院2016年5月~2017年5月因稽留流产住院治疗的患者40例，年龄20~38岁，孕周8~12周。在所有患者知情理解的情况下进行本实验。随机分为A、B两组。两组在平均年龄、平均孕周、平均胚胎停育时间、平均孕次等方面无差异性，具有可比性。如表1。 2) 排除标准：a) 有心脑血管疾病、糖尿病、甲状腺功能异常、血液病、肝肾功能不全者。b) 对雌孕激素过敏者。c) 术后拒绝口服药物，不配合随访者。 3) 方法：两组患者均于术前2天开始口服米非司酮1 mg，早晚各一次。手术当日清晨6点给予米索前列醇片0.6 mg顿服，观察腹痛及阴道出血量，并于同日11点行B超引导下无痛清宫术。术后两组患 Table 1 Comparison of age， embryo damage’s time， gestational age and the number of pregnancy between the two groups ( x ¯ ± s 平均年龄(岁) 平均孕周(d) 平均胚胎停育时(d) 平均孕次 治疗组 25.10 ± 1.553 68.40 ± 3.299 49.90 ± 2.732 1.75 ± 0.851 对照组 25.05 ± 2.502 69.60 ± 4.309 50.40 ± 2.437 1.65 ± 0.786 P 0.076 0.989 0.611 0 表1. 2组年龄、胚胎停育时间、孕周、孕次的比较 ( x ¯ ± s ) 者均给予抗感染、促进子宫收缩治疗2日。治疗组于术后第1日开始口服麒麟丸6 g 3/日，服用21日。 4) 观察指标：2组患者均观察术后阴道出血时间，月经复潮时间，术后21天行B超观察子宫内膜厚度；对术后月经量明显减少甚至闭经者行宫腔镜检查，观察是否存在宫腔粘连以及宫腔粘连程度。宫腔粘连范围诊断标准：a) 轻度粘连：小于1/4宫腔受累，薄或膜样粘连，输卵管口和官腔上部仅有轻微粘连或者无粘连；b) 中度粘连：1/4~3/4宫腔受累，仅有粘连，无宫壁黏着，输卵管口和宫腔上部仅部分闭锁；c) 重度粘连：累及宫腔超过3/4，宫壁黏着或者粘连带肥厚，输卵管开口区域和宫腔上部闭锁 [ 2 ] 。 5) 统计学方法：本研究数据均采用SPSS 19.0软件包处理，计量资料以 ( x ¯ ± s ) 表示，采用t检验，计数资料用百分数表示，采用x 2 检验，以P < 0.05为有显著性差异。
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user: 3. 结果 1) 患者阴道出血时间，月经复潮时间以及子宫内膜厚度情况治疗组术后月经复潮时间较短于对照组，子宫内膜厚度大于对照组，两组相比有显著差异性，P < 0.05。见表2。 2) 宫腔粘连情况比较两组比较，治疗组轻度粘连1例，未见中度及重度宫腔粘连病例，对照组轻度宫腔粘连5例，中度宫腔粘连2例，重度宫腔粘连1例。宫腔粘连总发生率及轻度、中、重粘连发生率研究组均低于对照组，差异具有显著性，P < 0.05。见表3。
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user: 4. 讨论 大量文献证明 [ 3 ] [ 4 ] ，妊娠期间宫腔操作短期内影响卵巢内分泌功能，导致子宫内膜修复欠佳并且明显增加宫腔粘连的发生。而稽留流产患者因胚胎死亡组织机化，与子宫壁紧密粘连，加大了手术的难度，术中更易损伤子宫内膜 [ 5 ] 。而术后子宫内膜受损甚至伤及子宫基层引发宫腔粘连是导致不孕不育的主要原因。张雪埂 [ 6 ] 曾对531例不孕不育患者进行回顾性分析发现，因宫腔粘连导致继发性不孕患者占60.6%。研究表明 [ 7 ] ，适宜于受精卵种植于宫腔的子宫内膜厚度为8~14 mm，如子宫内膜厚度 < 6 mm，患者妊娠 Table 2 Comparison of vaginal bleeding duration time， the time of menstruation recovery and endometrials thickness between two groups ( x ¯ ± s 阴道出血时间(d) 月经复潮时间(d) 子宫内膜厚度(mm) 治疗组 5.80 + 1.322 26.95 + 1.986 6.40 + 0.995 对照组 6.35 + 1.226 32.20 + 2.913 4.25 + 1.333 T 1.364 6.660 5.782 P >0.05 <0.05 <0.05 表2. 2组阴道出血时间、月经复潮时间、子宫内膜厚度的比较 ( x ¯ ± s ) Table 3 Comparison of the incidence of intrauterine adhesions in the two group 总例数 宫腔粘连(例数) 宫腔粘连(%) 轻度 中度 重度 治疗组 20 5% 0 0 5% 对照组 20 25% 10% 5% 30% X 2 5.625 P <0.05 表3. 2组宫腔粘连发生率的比较 的可能性几乎没有。因此，促进术后子宫内膜修复、降低宫腔粘连发生是促进术后恢复的研究方向。而如何采取治疗改善内膜，目前西医治疗有激素治疗以及改善血管活性药物(阿司匹林、维生素E、己酮可可碱、L-精氨酸、西地那非)的治疗、宫腔内粒细胞集落刺激因子(G-CSF)灌注和最近兴起的再生医学 [ 8 ] 。其中激素治疗是目前比较公认的治疗方法，Farhi [ 9 ] 在一组对照研究发现，人工流产清宫术后给予雌孕激素人工周期治疗，结果发现子宫内膜厚度优于对照组，粘连程度较对照组轻。黄慧妙等 [ 10 ] 将芬吗通应用于药流+清宫术后的研究中发现，治疗组患者术后阴道出血量明显减少，阴道出血持续时间缩短，子宫内膜修复速度明显增长；同时明显改善下次月经周期。但西医治疗尚存在着药物不敏感、药物副反应、作用机制不明确、是否存在远期潜在风险以及增加下肢静脉血栓、乳腺癌等疾病风险的弊端 [ 11 ] 。而传统中医药既避免了激素的应用，又具有整体调节的优势，不少学者将研究方向转向了中医治疗。传统中医中并无清宫术这一说法，但可归纳于小产这一范畴。中医认为肾为先天之本，主藏精，精能生血，故精血同源。肾主生殖，而子宫内膜为有形之物，皆由精血化生。清宫术是利器直接损伤胞宫、胞脉，而胞脉系于肾，宫腔受损直接导致肾气受损，肾精耗伤。因此，清宫术后辨证以肾虚血亏为主，治疗清宫术后并发症以填肾补血为法。魏美娟等 [ 12 ] 用补肾中药水溶液(附子，肉桂，补骨脂、淫羊霍、菟丝子，黄精，熟地)灌服大鼠后，发现大鼠卵巢和垂体的激素合成代谢发生明显变化，并且大鼠卵巢雌孕激素受体增加，其中孕激素受体的增加更明显。张晓红等 [ 13 ] 通过总结近20年补肾中药对卵巢功能及子宫内膜的影响的实验研究资料，发现补肾中药通过调整下丘脑-垂体-卵巢轴功能从而促进卵巢功能的恢复，改善子宫内膜状态。麒麟丸是在朱丹溪“五子衍宗丸”基础上运用中医学“肾主生殖”的理论加建而成，全方由制何首乌、墨旱莲、淫羊藿、菟丝子、锁阳、党参、郁金、枸杞子、复盆子、山药、丹参、黄芪、白芍、青皮、桑椹组成，以补肾填精、温和调经、益气养血为主要功效 [ 14 ] 。其中方以菟丝子、枸杞子、覆盆子为君药，旨在补肾生髓；佐以锁阳、淫羊藿温补肾阳；何首乌、旱莲草、白芍、桑葚补肾阴益精血；加之党参、黄芪、山药温中健脾、益气养阴；青皮疏肝导滞，丹参郁金行气化瘀；全方阴阳双补，既温养先天之肾气，又补益后天之脾气，兼以疏导行气之品，使其补而不腻，气血畅达。现代研究发现，其主要药效学试验证明其具有类肾上腺皮质作用，对性腺轴有明显的影响，可增强生殖功能 [ 15 ] 。例如淫羊藿多糖具有类性激素的作用，可改善垂体内分泌功能的调节，提高性激素水平，增加垂体、卵巢和子宫的质量 [ 16 ] 。本实验中针对稽留流产患者药流加清宫术给予麒麟丸治疗，治疗组相对对照组月经恢复时间明显提前，月经量较前无明显变化，子宫内膜厚度明显增加，宫腔粘连发生率显著下降。子宫内膜厚度是评估子宫内膜的重要指标，子宫内膜容受性与临床妊娠成功率呈正相关 [ 17 ] ，因此，有效地改善子宫内膜厚度，能提高临床妊娠成功率。黄雪坤等 [ 18 ] 通过研究发现麒麟丸联合芬吗通治疗薄型子宫患者相比单一芬吗通治疗，能更加有效的改善子宫内膜厚度、血流及提高临床妊娠率。 综上所述，对于稽留流产患者在药流加清宫术后可以给予麒麟丸治疗，麒麟丸通过补肾填精、益气养血，调节下丘脑一垂体一卵巢一子宫轴功能，通过调节卵巢功能，提早恢复月经来潮，改善子宫内膜的厚度，减少宫腔粘连的发生，有望提高患者的妊娠率。
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user: 摘 要 前瞻记忆是指向未来活动或事件的记忆。回顾前人的研究，发现事件性前瞻记忆的任务干扰效应，在行为数据中表现为在前瞻记忆任务的影响下，进行中任务反应时的放缓或错误率的增加；眼动技术及ERP等进一步从认知角度表明前瞻记忆在线索识别及意图行为提取的过程中，需要一定认知资源的投入。探究情景相关性，任务性质，线索特征对事件性前瞻记忆的任务干扰效应的影响，并重新审视主流的资源有限理论，探讨延迟理论的合理性，旨在揭示事件性前瞻记忆的加工机制。 关键词 :事件性前瞻记忆，任务干扰，资源有限理论，延迟理论 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 在日常生活之中，经常需要在合适的时机或是相关刺激出现时，能够记住记得去执行延迟的意图行为。这一需要记住执行未来行为的记忆即指前瞻记忆(prospective memory， PM) (Heathcote， Loft， & Remington， 2015)。例如我们下班后在回家的路上，驾车经过酒店时记得买酒，路过邮局时寄信，或在经过学校地段时减速(Gregory， Irwin， Faulks， & Chekaluk， 2014)。此例中的前瞻记忆是事件性前瞻记忆(event-based prospective memory， EBPM)，指看到目标事件即前瞻目标时记得去做先前计划好的目标活动(唐卫海，张红霞，白学军，& 刘希平，2014)。本文主要关注事件性前瞻记忆的任务干扰效应。 当前，前瞻记忆任务广泛的存在于工作情景中以及临床群体中的个体。延迟意图执行的失败也会给以安全为核心的航空和医疗领域带来灾难性的后果(Dismukes， 2012; Loft， 2014)。例如，空中交通管理员的飞机安全分离失误。在很多记忆失败的情况中，前瞻记忆失败占了很大的比例：50%~70%，前瞻记忆的不适当遗忘和保留，都会造成不必要的麻烦，前者导致前瞻记忆任务的失败，后者则会影响日常生活。因而，对前瞻记忆的研究具有一定的现实意义。 前瞻记忆的任务干扰效应普遍存在于前瞻记忆的加工过程中，对此效应的研究不仅能探究前瞻记忆意图的提取过程，也能探讨前瞻记忆任务与进行中任务之间的交互作用，进一步挖掘前瞻记忆的加工机制。