DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 讨论 到目前为止，对机器人与腹腔镜肾部分切除术的对比研究主要是一些观察性研究、Meta分析及系统综述等，尚缺乏大规模的随机临床试验。此前Leow等 [ 18 ] 发表的Meta分析，其纳入文献数量为25篇，其总病例数为4919例，其中有11篇为小样本量的研究(RPN组或LPN组病例数< 30例)，这提示了相关研究机构可能尚处于使用机器人手术系统的初始阶段，其技术水平及手术成熟度尚未达到稳定的状态。在一项评估RPN学习曲线的研究中，结果表明术者欲达到一个稳定的平台期，OT方面需要19例，而WIT需要26例手术 [ 7 ] 。因此可以认为纳入这些小样本的研究可能会影响手术相关疗效指标的稳定性，增加偏倚。而我们的研究纳入了较新、较全的文献(纳入文献数量为23篇，总病例数为6371例)，同时摒弃了小样本的研究(分组病例数< 30)，这使本研究能更真实的反映两种手术对比的情况和最新进展。 本Meta分析结果显示，相较于LPN组病例，RPN组病例在住院时间、估计出血量、热缺血时间、中转率(开放/根治)、并发症、输血率、切缘阳性率等各项指标中表现出了优越性，其具有统计学差异(P值均小于0.05)；手术时间、eGFR变化值这两项指标的比较，两组之间未见差异(P值均大于0.05)。而在Leow等2016年发表的Meta分析中，机器人组只在热缺血时间、中转率、并发症、切缘阳性率这四个指标中具有优势，其余手术相关疗效指标与腹腔镜组比较无统计学差异。从中可以看到一个趋势，即随着机器人手术系统的不断推广应用、手术量的增加以及医生手术经验的积累，特别是在越过了学习曲线之后，RPN手术的优势将愈加明显，且可以安全有效的应用于复杂性肾肿瘤的处理。 热缺血时间(WIT)是评价肾部分切除术手术疗效的一项重要指标。肾部分切除术是一种破坏性手术，术中肾实质的损失可导致肾功能的下降，同时缺血再灌注的损伤加重了肾功能损害。术中肾实质的损失不可避免，而缩短热缺血时间、减轻缺血再灌注损伤则成为了减少术后肾功能下降的有效措施。有研究显示越长的WIT往往预示了更加严重的术后肾功能损害，并认为WIT在PN中最好限制在30分钟以内 [ 19 ] 。另有一项关于PN的大样本研究(n = 316)发现，术中WIT每增加1分钟都会增加术后近期发生急性肾功能衰竭(OR = 1.04；P < 0.001)和远期发生IV期慢性肾脏病(OR = 1.04，P < 0.001)的风险 [ 30 ] 。我们的Meta分析显示RPN术中WIT明显短于LPN (MD = −3.33，P = 0.0004)，且纳入研究中RPN组的WIT大部分均能控制在25 min以内，最短的WIT甚至可以达到14 min左右，这可能得益于机器人手术更加灵活的、模仿人手关节活动度的操作臂，以及更加清晰的三维立体影像，使得外科医生更易于在较短时间内完成肿瘤切除、切口缝合和集合系统重建等操作。 肿瘤学结局指标是评价肿瘤手术疗效的重要参数。由于我们研究纳入的文献缺乏较长时间的随访以及详细的肿瘤学结局指标等相关资料，因此无法对其进行深入分析比较。Andrade等 [ 31 ] 对110例接受RPN的患者进行了一项长时间的术后随访研究，中位随访时间为61.9月(IQR 50.9-71.4月)，其结果表明，患者5年总体生存率(Overall Survival， OS)、无瘤生存率(Cancer Free Survival， CFS)、肿瘤特异生存率(Cancer-Special Survival， CSS)分别为91.1%、97.8%和97.8%，与OPN、LPN病例术后随访相关研究结果对比，RPN组的肿瘤学结局方面显示出了优势。另外，切缘阳性往往意味着肿瘤没有彻底切除，可能会影响肿瘤局部复发及远期生存率，有研究认为患者复发率与切缘阳性率独立相关，且局部复发更易发生在恶性程度较高的肿瘤患者 [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] 。从我们的Meta分析结果可知，与LPN组对比，RPN组具有较低的切缘阳性率(OR = 0.60，P = 0.0003)，由此可以初步推断RPN组病例应有较低的肿瘤复发率及较好的远期生存率，当然需要明确这个假设，还需要收集完整的长时间随访数据予以支持。 另外，Trifecta作为一种综合性指标被应用于PN的手术评价中，其包括三个达到目标值的手术参数，分别是热缺血时间< 25 min、切缘阴性及未出现围术期并发症。Ali等做了一项关于RPN与LPN手术疗效的回顾性研究，其将Trifecta作为核心的指标进行对比，结果显示RPN组达到Trifecta的比例明显高于LPN组，且差别有统计学意义(58.7% VS 31.6%， P < 0.001) [ 15 ] 。而我们的Meta分析显示在热缺血时间、切缘阳性率及并发症这三项指标中，RPN均显示出了优于LPN的效果，这从侧面反应了RPN组有较大比例能达到Trifecta目标，与前述研究所得的结论基本是一致的。 综上所述，RPN在手术安全性、有效性及肿瘤学控制方面都体现出了不错的优势，且能安全有效地应用于复杂性肾肿瘤中。然而RPN仍面临着一些不足之处，其主要表现在以下两个方面。首先是费用高昂，主要体现在机器人设备的购置、手术相关一次性耗材、日常维护保养等均需要较高的费用。Yu等 [ 35 ] 一项关于对比RPN、LPN及OPN三者费用的研究显示，机器人腹腔镜手术的费用高于开放手术和传统的腹腔镜手术。目前机器人手术系统多数在欧美等发达国家已经相当普及，在发展中国家应用还较少，而昂贵的费用是制约其推广的主要因素之一。另一方面，机器人手术系统在技术上由于是在机器人操控平台上进行操作，这就使得术者在手术中缺乏直接的触觉感知，无法通过触觉感受血管搏动、肿瘤组织的质地等，这可能影响术者在手术过程中的正确判断及处理，增加了手术的风险及不确定性，“力触觉反馈”已成为机器人手术系统下一步亟需攻克的难关 [ 36 ] 。 我们的Meta分析，虽然纳入的研究缺少高质量的RCT，但就目前来说，其仍代表了RPN与LPN疗效对比结果的最强证据，根据牛津大学EBM中心证据分级标准，本研究属于队列研究的系统评价，证据级别为(Level 2a)。尽管具有相对较高的证据级别，本研究仍有局限性及不足之处。主要体现在以下几点：① 所纳入的研究文献均为队列研究，对其进行Meta分析所得出的结论较RCT的Meta分析结论证据级别较低；② 尽管我们舍去了小样本量的研究，然而仍不能完全排除学习曲线及术者技术经验的差异对于结果带来的影响；③ 该研究的相关数据均来源于已发表文献中的经整合计算后的数据，缺乏原始数据，可能导致部分数据结果不够精确；④ 本Meta分析中有多个指标具有较高的异质性，且未能明确导致异质性的原因所在，故而因谨慎对待相应指标的对比结果。 本Meta分析表明，与LPN组病例对比，RPN组病例在住院时间、估计出血量、热缺血时间、切缘阳性率、中转率、总并发症、主要并发症及输血率等指标中体现了一定优势，而在手术时间及eGFR变化值上，两组病例间无明显差异。因本研究的局限性所在，外科医师在临床实践过程中，仍需谨慎选择。
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user: 摘 要 目的：本研究以心肌细胞H9C2为研究对象，对银杏叶提取物对心肌细胞中的miR-1，BCL-2和caspase的表达进行研究，旨在找到银杏叶提取物对心肌细胞的作用机制。方法：通过CCK-8法得到最佳的银杏叶提取物浓度，通过定量PCR检测了miR-1的表达，通过western blot 检测了BCL-2和caspase的表达。结果：当银杏叶提取物的浓度为10 μM的银杏叶提取物在作用36 h时，H9C2细胞的的生长情况最佳。在0，4 h，8 h随着时间的增加miR-1在mRNA水平的表达量逐渐降低(P < 0.05)。在0，4 h，8 h随着时间的增加Bcl-2的表达量逐渐升高(P < 0.05)。而在8 h，12 h在Bcl-2的表达量则没有显著差异(P > 0.05)。在0，4 h，8 h随着时间的增加Bax的表达量逐渐降低(P < 0.05)，而8 h，12 h Bax的表达量没有变化(P > 0.05)。在0，4 h，8 h随着时间的增加caspase 3，caspase 8，caspase 9的表达量逐渐降低(P < 0.05)，而8 h，12 h caspase 3，caspase 8，caspase 9的表达量没有变化(P > 0.05)。结论：初步表明银杏叶提取物对心肌细胞的增殖作用是通过miR-1，Bcl-2和Bax，caspase 3，caspase 8，caspase 9等起作用的。 关键词 :银杏叶提取物，心肌细胞，bcl-2 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 在缺血再灌注损伤的组织中，心肌的损伤最为常见。心肌在经历了缺血再灌注损伤之后，其在功能和能量代谢上均产生了很大的变化。银杏叶提取物对缺血再灌注的心肌有保护作用。那么在体外银杏叶提取物对心肌细胞中的miR-1，BCL-2和caspase的作用是什么样的呢？本研究以心肌细胞H9C2为研究对象，对银杏叶提取物对心肌细胞中的miR-1，BCL-2和caspase的表达进行研究，旨在找到银杏叶提取物对心肌细胞的作用机制。
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user: 2. 实验材料 2.1. 试剂 胎牛血清(gibico)，细胞培养液(gibico)，MRS培养基，胰酶，PBS，青链霉素，caspase 3，caspase 9，caspase 8，Bcl-2，Bax，β-actin兔抗人一抗(abcam)。二抗辣根过氧化物酶羊抗兔(abcam)。脱脂奶粉(BD)，PVDF膜(MILIPORE)，吐温-20(sigma)，SDS-PAGE制胶试剂盒(碧云天)，ELC显色液(pierce)，IP裂解液，PMSF。心肌细胞H9C2购自中科院细胞库，RNA提取试剂盒(天根公司)，RT试剂盒和PCR试剂盒购自大连宝生物公司。银杏叶提取物购自sigma公司。 2.2. 实验仪器 二氧化碳培养箱(贺利氏)，超净工作台(苏净)，细胞超声裂解仪，水平和垂直电泳仪(百晶)，电转移(百晶)，凝胶成像系统(UVP)，脱色摇床，低温高速离心机(艾本德)，PCR仪(ABI)。
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user: 3. 实验方法 3.1. CCK-8法 当心肌细胞H9C2在培养皿或培养瓶中(37℃，5%的CO 2 )铺满底部时进行消化。将培养皿或培养瓶中的培养液倒出，用PBS洗三次，加入胰酶消耗5 min，并用移液器反复吹打，在显微镜下观察，直至所有细胞脱落瓶底；接种到96孔板中：根据合适的铺板细胞数，每孔约100 ul细胞悬液，同样的样本可做3个重复。37℃培养箱中培养：细胞接种后贴壁大约需要培养4小时后，加入终浓度为0，5，10，20 μM银杏叶提取物，分别培养12 h，24 h，36 h和48 h。然后加入10 μl CCK8：由于每孔加入CCK8量比较少，有可能因试剂沾在孔壁上而带来误差，在加完试剂后轻轻敲击培养板以帮助混匀。或者直接配置含10% CCK8的培养基，以换液的形式加入。测定450 nm吸光度：建议采用双波长进行测定，检测波长450~490 nm，参比波长600~650 nm。然后依据公式算出细胞增长率(增长百分比) = (样本OD − 空白对照OD)/空白对照OD。 3.2. 实验分组 用最佳的银杏叶提取物的浓度，作用于心肌细胞H9C2并于0，4，8和12收集细胞。 3.3. 定量PCR 3.3.1. 心肌细胞H9C2 RNA的提取 按试剂盒说明操作。 3.3.2. RT及定量PCR 按试剂盒操作说明操作。内参用U6 miR-1 Target sequence 5-UGGCAGUGUCUUAGCUGGUUGU 3' 按试剂盒说明书，进行定量PCR，其反应程序为，95℃ 5 min，95℃ 10 s，60℃ 60 s 45个循环，用2-ΔΔCT计算表达量。 3.4. Western Blot 用预冷的PBS洗涤细胞三次，将PBS弃净后把EP管置于冰上。每管加含PMSF的裂解液，于冰上裂解30 min。蛋白样品与等体积上样缓冲液混合，100℃水浴5 min，待完全冷却后，用12% SDS-PAGE电泳。将凝胶中的蛋白质转移至NC膜上5%脱脂奶粉封闭，加1:1000稀释的一抗，4℃孵育过夜；再加入对应的1:3000的碱性磷酸酶标记的二抗IgG，室温振荡孵育1 h。将ECL试剂盒中底物液A液和B液按1:1混合，滴在NC膜的蛋白面上1 min，甩干后显影并拍照，获得蛋白印迹结果。照片在FluorsMutilmager 图像分析仪(Bio-Rad公司)上用Quantity One 4.1版图像分析软件进行分析，以相应蛋白条带的平均光强度值来表示蛋白的表达量。以此数值作柱形图。 3.5. 统计学方法 计算各指标的均数±标准差( x ¯ ± S)，用SPSS软件进行统计分析，样本均数间差异用单因素方差分析。p < 0.05具有统计学意义。
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user: 4. 结果 4.1. 通过CCK-8法检测了不同浓度的银杏叶提取物对H9C2细胞增殖的影响 经过公式计算可以的表1的结果。由表可以看出随着时间的增长，H9C2细胞的增长率逐渐变化，呈升高趋势，其字36 h，24 h的生长率显著高于12 h (P < 0.05)，而36 h与24 h相比，也明显升高(P < 0.05)，而对于48 h和36 h的生长情况而言，基本一致(P > 0.05)。而在36 h和48 h，不同浓度的银杏叶提取物作用于H9C2细胞的增长率则在0，5，10 μM时随着时间的增加增长率也升高(P < 0.05)，而在20 μM时的增长率与10 μM的相差不大(P > 0.05)。而在12 h和24 h，0 μM和5 μM的增长率没有差异(P > 0.05)，但都显著低于10 μM和20 μM的增长率(P < 0.05)。而在12 h时，10 μM和20 μM的增长率没有差异(P > 0.05)。在24 h时，10 μM的增长率显著高于20 μM的增长率(P < 0.05)。由表1可以看出，当银杏叶提取物的浓度为10 μM的银杏叶提取物在作用36 h时，H9C2细胞的的生长情况最佳。 Table 1 Proliferation of H9C2 cells treated with different concentrations of Ginkgo biloba extract (% 0 μM 5 μM 10 μM 20 μM 12 h 33.02 ± 0.23 34.02 ± 0.33 44.51 ± 0.14 ab 44.91 ± 0.11 ab 24 h 44. 10 ± 0.80 * 46.87 ± 0.04 * 54.47 ± 0.45 *ab 36.09 ± 0.35 *abc 36 h 51.96 ± 0.13 *# 75.22 ± 0.04 *#a 85.10 ± 0.29 *#ab 83.17 ± 0.20 *#ab 48 h 52.12 ± 0.12 *# 69.73 ± 0.07 *#a 85.11 ± 0.18 *#ab 81.16 ± 0.90 *#ab 表1. 不同浓度的银杏叶提取物作用于H9C2细胞的增殖情况(%) * 表示与12 h组比较差异显著； # 表示与24 h组比较差异显著； & 表示与36 h组比较差异显著； a 表示与0 μM组比较差异显著； b 表示与5 μM组比较差异显著； c 表示与10 μM组比较差异显著。 4.2. 银杏叶提取物作用于H9C2细胞不同时间miR-1在mRNA水平的表达量 用10 μM的银杏叶提取物作用于心肌细胞H9C2细胞分别在0，4 h，8 h，12 h收集细胞，提取细胞RNA，定量PCR检测miR-1在mRNA水平的表达量。结果表明(图1)，在0，4 h，8 h随着时间的增加miR-1在mRNA水平的表达量逐渐降低(P < 0.05)。而在8 h，12 h miR-1在mRNA水平的表达量则没有显著差异(P > 0.05)。 图1. 银杏叶提取物作用于H9C2细胞不同时间miR-1在mRNA水平的表达量 4.3. 银杏叶提取物作用于H9C2细胞不同时间Bcl-2和Bax表达量的变化 用10 μM的银杏叶提取物作用于心肌细胞H9C2细胞分别在0，4 h，8 h，12 h收集细胞，提取细胞总蛋白，Western blot检测Bcl-2和Bax在蛋白水平的表达量。结果表明(图2)，在0，4 h，8 h随着时间的增加Bcl-2的条带逐渐加深。而在8 h，12 h在Bcl-2的条带则没有显著差异。在0，4 h，8 h随着时间的增加Bax的条带逐渐变浅，而8 h，12 h Bax的条带没有变化。 图2. Western blot结果 为以进一步的研究银杏叶提取物作用于H9C2细胞不同时间Bcl-2和Bax表达量的变化，本研究将Bcl-2和Bax的条带进行灰度分析，结果表明(图3)在0，4 h，8 h随着时间的增加Bcl-2的表达量逐渐升高(P < 0.05)。而在8 h，12 h在Bcl-2的表达量则没有显著差异(P > 0.05)。在0，4 h，8 h随着时间的增加Bax的表达量逐渐降低(P < 0.05)，而8 h，12 h Bax的表达量没有变化(P > 0.05)。 图3. Bcl-2和Bax在蛋白水平上的表达量。 4.4. 银杏叶提取物作用于H9C2细胞不同时间caspase 3， caspase 8， caspase 9表达量的变化 用10 μM的银杏叶提取物作用于心肌细胞H9C2细胞分别在0，4 h，8 h，12 h收集细胞，提取细胞总蛋白，Western blot检测caspase 3，caspase 8，caspase 9在蛋白水平的表达量。结果表明(图2)，在0，4 h，8 h随着时间的增加caspase 3，caspase 8，caspase 9的条带逐渐变浅，而8 h，12 h，caspase 3，caspase 8，caspase 9的条带没有变化。 图4. Caspase 3，caspase 8，caspase 9在蛋白水平上的表达量 为以进一步的研究银杏叶提取物作用于H9C2细胞不同时间caspase 3，caspase 8，caspase 9表达量的变化，本研究将caspase 3，caspase 8，caspase 9的条带进行灰度分析，结果表明(图4)在0，4 h，8 h随着时间的增加caspase 3，caspase 8，caspase 9的表达量逐渐降低(P < 0.05)，而8 h，12 h，caspase 3，caspase 8，caspase 9的表达量没有变化(P > 0.05)。
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user: 5. 讨论 在超微结构下观察心肌细胞，可以发现，心肌的质膜遭到严重的破坏，同时肌原纤维也受到不同程度的破坏，在肌丝上有不同程度的断裂，溶解和线粒体肿胀，而在机制内有大量的钙离子盐的沉积 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]。在心肌受到缺血再灌注损伤的时候，心肌的能量代谢也会发生很大的变化，其主要表现在ATP的变化，在再灌注发生时，合成ATP的物质如腺苷，肌酐次黄嘌呤等迅速被移走，因而其含量降低 [ 3 ] [ 5 ]。而且由于缺血的原因，使得心肌对氧的需求也可以引起ATP的明显降低。在心肌缺血再灌注损伤发生的时候有一些主要的特点。氧自由基，钙超载，炎性反应和能量代谢及细胞的凋亡 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]。 首先氧自由基，在急性心肌梗死发生的时候，及时的给予再灌注治疗，可以使心肌得到大量的氧，这样就会使氧自由基在最短的时间内迅速的爆发，而这些大量的自由基可以将线粒体的功能破坏，还可以使ATP的生成量降低，同时还可以使一氧化氮失活，使中性粒细胞趋化物在血浆中产生，使白细胞粘附于血管内皮细胞，使微血管堵塞，造成无法复流 [ 9 ] - [ 14 ]。 其次是钙离子超载，很多的研究发现，把心肌细胞内的钙离子降低二分之一就可以使心肌梗死的面积减少一半以上，在急性心肌缺血再灌注发生的时候，钙离子在组织内大量的超载，进入到线粒体，使氧化磷酸化受到不同程度的影响，从而阻碍ATP的生成，进而导致心肌能量代谢受到阻碍 [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]。 第三炎性反应，研究发现，在梗死发生早期，炎性细胞就迅速进入梗死 [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]。 第四能量的代谢，当心肌发生缺血时，伴随着就是缺氧的发生，心肌细胞发生无氧的糖酵解过程，产生各种不利的因素导致线粒体功能受到阻碍，使心肌细胞发生凋亡 [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]。 最后细胞凋亡，到目前为止，研究表明，细胞凋亡是缺血再灌注损伤机制的重要环节。最早有研究在兔子心脏缺血再灌注实验时发现再灌注损伤可以促进相关细胞凋亡的产生 [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]。 银杏叶提取物是一种非选择性阿片受体激动剂，在阿片类制剂中银杏叶提取物的镇痛效应最强，已经广泛应用于临床麻醉及术后、ICU的镇痛。而且有良好的血液动力学稳定性，可同时保证足够的心肌氧供应. 近年来已有部分临床和动物实验研究显示银杏叶提取物对缺血再灌注性心肌损害有很好的保护作用 [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]。 在本研究中发现银杏叶提取物的浓度为10 μM的银杏叶提取物在作用36 h时，H9C2细胞的生长情况最佳。说明银杏叶提取物对心肌细胞的增殖有保护的作用。同时为了进一步研究银杏叶提取物对心肌细胞增殖作用的机制，本研究检测了miR-1的表达，结果表明，10 μM的银杏叶提取物作用于心肌细胞H9C2细胞分别在0，4 h，8 h随着时间的增加miR-1在mRNA水平的表达量逐渐降低(P < 0.05)。而在8 h，12 h miR-1在mRNA水平的表达量则没有显著差异(P > 0.05)。而对于Bcl-2和caspsae3，8，9的表达则是在0，4 h，8 h随着时间的增加Bcl-2，caspase 3，caspase 8，caspase 9的表达量逐渐升高(P < 0.05)。而在8 h，12 h在Bcl-2的表达量则没有显著差异(P > 0.05)。在0，4 h，8 h随着时间的增加Bax的表达量逐渐降低(P < 0.05)，而8 h，12 h Bax的表达量没有变化(P > 0.05)。这就初步表明银杏叶提取物对心肌细胞的增殖作用是通过miR-1，Bcl-2和Bax，caspase 3，caspase 8，caspase 9等起作用的。
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user: 摘 要 川崎病是一种主要发生于5岁及以下儿童的系统性血管炎，已成为发达国家后天性儿童心脏病的主要原因。自全球首个川崎病研究报道至今，已过去了半个世纪，有关川崎病的临床诊断研究各国研究进展不一。我国川崎病发病率总体呈逐年上升趋势，提高川崎病临床诊断水平显得十分重要。本文对国内外川崎病临床诊断标准进行综述，旨在为提高我国川崎病临床诊断水平提供参考。 关键词 :川崎病，临床诊断，国际 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 川崎病(Kawasaki disease，以下简称KD)是一种病因不明的急性发热性多系统性血管炎，影响最常见的5岁以下儿童，其特征为持续高热，双侧结膜充血，口咽粘膜改变，红斑疹，手脚红斑和诱发性水肿，以及颈淋巴结肿大 [ 1 ]。在全球范围内，KD是最常见的原发性儿童血管炎，导致冠状动脉瘤发生率约为未治疗病例25%，被认为是迄今为止发达国家儿童最常见的获得性心脏病 [ 2 ] [ 3 ]。既往流行学调查结果显示，我国KD发病有逐年增多趋势 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]。由于缺乏特异性实验室检测指标，国内外KD诊断主要依据临床主要症状，并需排除其他疾病可能 [ 3 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]。近年来，国内外有关KD诊断标准的研究持续深入，新标准不断推陈出新，值得深入研究与分析，以便更好指导我国KD临床诊断实践。
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user: 3. 我国KD临床诊断研究进展 3.1. 诊断标准 2006年12月5日、2007年3月28日，《中华儿科杂志》编委会组织了川崎病专题讨论会，川崎病超声心动图诊断专题讨论会，与会专家参考日本(2002年诊断标准)和美国(2004年诊断标准)，提出了我国诊断建议 [ 26 ]。 3.1.1. 典型KD诊断建议 1) 发热5天或以上(部分病例受治疗干扰发热可不足5天)。2) 具有以下5项中的4项者可确诊，包括：① 双侧球结膜充血；② 口唇及口腔粘膜发红；③ 肢端改变(急性期表现为肿胀，恢复期表现为脱屑)；④ 皮疹；⑤ 非化脓性颈淋巴结肿大。3) 如具备除发热以外3项表现，有明确冠状动脉病变者，亦可诊断。4) 强调任何KD诊断标准并非特异，一定要除外引起各项临床表现的其他疾病。5) 此外，各项临床表现并非同时出现，应动态观察，以助诊断。 3.1.2. 不完全KD诊断建议 1) 年龄 ≥ 6个月，发热 ≥ 5 d，具有至少2项KD主要临床表现，炎症反应指标明显升高，除外其他疾病者，可疑诊。2) 如出现冠状动脉病变者可确诊。3) 如发热持续又不满足超声心动图和实验室指标者，应除外其他疾病。4) 年龄 < 6个月，若发热持续不退，有炎症反应证据存在，排除其他疾病，发现明确冠状动脉病变者可诊断。5) 强调应注意卡介苗接种处红斑、硬结、前葡萄膜炎、胆囊肿大、恢复期肛周脱屑等重要表现以助诊。 3.2. 国内研究进展 近年来，国内有关KD诊断的实验室检测指标方面研究逐渐增多。有研究指出，血浆NT-proBNP水平升高可作为早期KD的特异性指标 [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]。有研究提出，血清淀粉样蛋白A (Serum amyliod A，SAA)显著升高对于KD诊断效率明显高于传统的炎性指标 [ 30 ] [ 31 ]。也有研究表明，平均血小板质量(mean platelet mass，MPM)对儿童川崎病诊断具有较好的应用价值，可作为一项实验室辅助诊断指标在临床推广 [ 32 ]。同时，有关KD易感基因方面研究也不少，但尚未达到作为诊断依据程度 [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]。
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user: 4. 国内外KD临床诊断研究进展启示 4.1. 临床主要症状仍是KD诊断的主要依据 从国内外KD临床诊断的研究进展看，目前，国际KD临床诊断仍以主要临床症状为依据，提示临床特别是儿科医师接诊时遇到发热 ≥ 5天，且可排除其它疾病可能时，应加强临床症状观察，重点关注眼(结膜)、口(嘴唇和口腔)、皮(皮肤)、肢(四肢)、颈(颈部淋巴结)5个部位有无特征性临床表现，以尽快确定是否为KD，为尽早治疗赢得先机，努力减少冠脉损伤发生。 4.2. 应将不完全KD临床诊断作为关注重点 研究与实践表明，临床经验丰富的医师一般会较快诊断出完全KD [ 8 ] [ 9 ]。KD临床诊断的难点为不完全KD，延迟诊断、治疗是导致冠脉损伤等并发症的主要原因。因此，应将不完全KD临床诊断作为临床关注的重点，力争更多的不完全KD得到及时诊断与治疗，以提高KD患儿生活质量。 4.3. KD临床诊断研究前景可期 半个世纪以来，尽快国际有关KD临床诊断的研究取得了积极进展，然而，至今仍以主要临床症状为主要诊断依据，尚未找到特异性较强的实验室诊断指标，可能与KD病因尚未研究清楚有关。这为未来相关研究提供了广阔空间。未来，多中心、多学科、多领域专家应参与KD病因、发病机制及诊治研究，力争在KD诊断方面实现新的突破。
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user: 摘 要 随着加速康复外科(ERAS)在临床上的应用，越来越多的数据证明加速康复外科在外科领域围手术期可以使患者的住院时间缩短、术后并发症减少、住院费用减少、促进医疗质量的改进、节约医疗资源。其优点对传统外科概念造成了巨大的冲击，本文就结合加速康复外科概念及内涵，总结加速康复外科在胸外科应用价值做一综述。 关键词 :加速康复外科，胸外科，应用价值 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 加速康复外科(enhanced recovery after surgery， ERAS)是指：以病人为中心，以外科为主导，结合麻醉护理、营养、心理、康复等多学科团队，为减轻围手术期创伤应激反应，维护患者生理功能的一系列措施，从而达到促进患者康复的目的。加速康复外科在1997年由丹麦外科医生Kehlet首次提出后，于2007年初次引进我国 [ 1 ] ，经过多年研究，加速康复外科已被证实在降低术后并发症、减少死亡率、缩短住院时间、节省医疗费用、促进医疗质量改进等方面较传统方法有明显优势。从普外科出发，ERAS已在多个外科领域应用并获得成功 [ 2 ] [ 3 ] 。ERAS的开展不仅有利于患者康复，更大大减轻了医疗成本及社会负担，因此，在医疗资源紧缺的大环境下，ERAS在我国医疗事业中的开展已是大势所趋。
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user: 3. 加速康复外科在胸外科疾病中的效果评价 加速康复外科概念的应用，已经在普外科、妇产科、颅脑外科、骨科等相关外科中取得显著效果，其中在普外科中的应用作为有效，2018年1月在中国外科杂志上关于胃肠、胰腺及肝胆手术的相关专家共识已经出台，现加速康复外科在胸外科中的应用国内外尚无统一标准，临床实践中存在差异，但胸外科ERAS探索之路已有部分医院先行一步，为建立胸外科ERAS体系的打下坚实基础。通过加速康复外科的理解和应用，在临床上采取相关ERAS措施后，已经证实ERAS对住院时间、术后并发症、住院费用、医疗质量的改进、医疗资源的节约均有明显改善作用。 在美国，相关医疗机构的胸外科医生在一项回顾性研究 [ 29 ] 中，共纳入234例肺癌开胸手术患者，其中ERAS方案实施前127例，ERAS方案实施后107例。结果显示，ERAS方案开胸手术患者住院时间更短，总并发症发生率更低，再入院率无差别；除了在开胸手术中有明显效果，同样在微创手术中可体现加速康复外科方案使用的价值，回顾性研究 [ 30 ] 中发现纳入750例采用ERAS方案的VATS肺癌手术患者，和美国国家胸外科数据库中的数据进行对比。结果显示，ERAS方案VATS手术患者术后住院时间更短，肺部并发症发生率更低。 在我国有研究 [ 31 ] 发现在食管癌患者围手术期应用ERAS方案，病人术后第7天的营养状态指标(血清总蛋白、清蛋白、前清蛋白、转铁蛋白)和免疫功能指标(IgG、IgA、IgM和血总淋巴细胞计数)均明显高于未应用ERAS方案的患者，患者术后胃肠功能恢复时间明显缩短(13.9~24.7 h)；住院费用减少约2.12万；住院时间明显缩短11.31天。说明食管癌病人围手术期应用ERAS理念，对恢复机体的免疫功能，维护正常的代谢功能和促进胃肠功能恢复等有着积极的意义，使越来越多的食管癌患者从中收益，改善了生存质量，为患者后续治疗打下基础。有期刊报道，在肺癌患者围手术期给予加速康复外科方案护理对降低患者术后疼痛以及不良反应发生率，促进患者愈合具有重要的意义。 我科于2018年一月开始初步实施ERAS方案，2018年1月至今共统计实施ERAS方案的30例胸腔镜下行肺段切除的患者以及10例开胸行肺癌根治术的患者，对其进行术前宣教，指导患者进行腹式呼吸及咳痰、排痰练习；吸烟患者嘱术前2周戒烟；术前综合评估，使用电脑立体图像反复模拟计算，精确术中应切除的平面及切除患肺面积，对术后肺功能进行预估；术前给予雾化药物吸入(3~7天)行呼吸道准备；术中合理进行肺通气，减少手术时间，使用16F引流管；术后给予个体化止疼对症治疗；医护人员于术后第一天监督患者下床活动、行憋尿练习后拔出尿管；引流管于无明显排气后尽早拔出。对比2017年同期行胸腔镜下肺段切除术的30例患者以及10例开胸行肺癌根治术的患者，实施ERAS方案的患者术后并发症发生率明显减少、实际住院时间平均缩短4~5天、病人满意度明显提升、住院费用下降明显。但目前存在的问题是实施方案及项目不够明确；医护人员尚未找到合适的模式进行术前综合指导练习；评估内容还存在缺陷；医护之间、医患之间的配合还不成熟；宣教力度还有欠缺；涉及到的相关科室人员间专科性较强，MDT模式实施有较大难度。
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user: 4. 总结及展望 ERAS以逐渐被国内外医务工作者所重视，但ERSA在胸外科疾病中临床推进的最大难点在于和ERAS相关工作没有统一标准可循。实现胸外科ERAS需外科医师、护理、麻醉、疼痛、康复等多学科协作，鉴于ERAS围术期管理涉及多个层面、不同学科医护人员，但是每个专科会过多的将过于专业的方案纳入ERAS总方案中，使得ERAS临床实施可操作性有限，过多的专科细节加入使流程变得繁琐而难以执行。除此之外：微创技术由于其创伤小、恢复快等优势在胸外科手术中广泛应用，发展速度较快，而围术期医护一体化管理仍有局限，缺乏实际内容；患者术后结果对ERAS方案改进需要加强…… 国内外已有的研究已经证实ERAS理念应用于胸外科围手术期中是安全、可靠、有效的，发展胸外科ERAS理论体系，并在实践中进一步完善，为ERAS实施提供更多的循证学依据，是胸外科临床工作者进一步努力的方向。中国胸外科ERAS探索之路已有部分医院先行一步，为建立胸外科ERAS体系的打下坚实基础。把ERAS应用到临床实践中，极大限度的让患者收益，恢复时间缩短，提高患者生活质量。除此之外，加速康复外科的引进及其相关方案的成功实施、推广，也促进了医疗质量管理思维的改变、临床技术的创新和患者康复进程的加速。尽管存在很多问题，但加速康复外科已经处于实践之中，大量的研究成果和数据都不断涌现，相信在所有医护人员、患者及患者家属的努力下，定会在不久的将来实现真正的“Pain and Risk Free”的目标。
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user: 摘 要 目前为止，“燃”的用法和意义经历了三个阶段，分别是动词、形容词和构词词素。“燃”的构词词素用法主要表现为“燃”附在单音节或双音节X前面组成双音节或三音节词语。本文将主要从“燃”的词义演变、“燃X”构词和造词、“燃X”意义和产生原因四个方面进行阐述。 关键词 :“燃”的词义演变，“燃X”构词和造词，“燃X”意义，产生原因 Copyright © 2019 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 在现代汉语词汇中，存在大量词语诸如“燃蜡烛”、“燃灯”、“燃牛粪”、“燃草堆”、“燃香烟”等，在这些词语中“燃”是燃烧、引火点着的意思，整个结构属于动宾结构。此外还有诸如“燃起来”、“燃爆”、“燃炸”等词语，在这些词语中“燃”的语义可以理解为令人兴奋的、充满斗志的、非常受欢迎的、非常过瘾的，这种结构属于中补结构。而随着社会进一步的发展和人们越来越追求用简短的语言表达情感，“燃”的用法又发生了变化，开始作为构词词素组成新词。 由于前人对“燃”的用法的研究集中在探讨“燃”的形容词词性方面，对“燃”作为构词词素的用法分析得较少，因此这篇文章具有了存在的价值。同时“燃”作为构词词素组成“燃X”词语，以最简练的语言组合表达新的意义，这符合语言的经济性原则，也符合现代年轻人追新求异的心理，所以“燃X”结构具有很高的实用性，具有很强的语用价值，值得我们研究。
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user: 2. “燃”的词义演变 “燃”在《古代汉语词典》 (商务印书馆，2003年)中的解释是燃烧 [ 1 ] 。1307在《古汉语常用字字典》 (第四版)中用“然”表燃烧，后来这个意义写作“燃” [ 2 ] 。322在《现代汉语词典》 (第七版)中，“燃”的意思有两种，分别是燃烧和引火点着 [ 3 ] 。1090这是“燃”用法的第一个阶段。 近几年，随着社会的发展，“燃”开始被赋予形容词义 [ 4 ] 94-95， [ 5 ] 68-69， [ 6 ] 170-181，如例句“题材燃！” (《太仓日报》2016年10月14日)。“燃”作为形容词不仅可以在句中作谓语，也可以受程度副词的修饰，如例句“这部电影超燃” (《今晨6点》2018年2月22日)，还可以进入x不x格式，如例句“这样的世界杯，你说燃不燃” (《东方卫报》2018年6月15日)。这是“燃”用法的第二个阶段。 但是“燃”作为形容词的同时，又出现了一种新的用法，构词词素。如例句“避免员工‘过劳死’日办公室放‘燃’曲” (《新民晚报》2017年7月12日)。“燃曲”是一个词，“燃”是构词词素。“燃”作为构词词素时，仍有形容词的意义，从这个意义上说，“燃”构词词素用法从其形容词用法发展而来，并进行升华，使“燃”更能迎合大众表达情感的需要。这是“燃”用法的第三个阶段。 动词“燃”、形容词“燃”和构词词素“燃”之间联系密切。葛本仪曾在《现代汉语词汇学》中提到“以词为基础形式就是指，新词的形成是以某一个原有的词为基础演变而成的。这种现象往往都是由于某种主观或客观条件的作用，在一个原有词的基础上，经过人们的联想、引申、改造，甚至伴有着语言成分自身的变化和调整，从而演变出来一个新的成分，再经过社会成员的共同认可后，就形成为一个新词。在这种情况下产生的新词，新词的音、义面貌及其结合情况，都可以追溯到旧词中去寻找依据” [ 7 ] 。58动词“燃”和形容词“燃”之间的关系是由动词“燃”的意义和“燃”的造字搭建起来的。因为在原始社会时期人们经常会围绕着篝火欢歌载舞，现在，在一些少数民族仍然保留着这种做法。久而久之，经过联想和引申，火便成了欢乐愉悦的象征。人们由火联想引申到让人兴奋激动的事情，再经过社会成员的广泛认可后，形容词“燃”由此产生。构词词素“燃”是以形容词“燃”为基础，经过人们的联想、引申，借鉴“燃”的形容词意义演变而来的，形容词“燃”的意义仍保留在词素“燃”中。
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user: 3. “燃X”构词和造词 “燃X”词语有些是双音节名词，例如： (1) 燃海！蓝海！(《浙江日报》2019年2月22日) (2) 《如懿传》太丧了，我要看燃剧！——说说《创业时代》，Baby到底会不会演戏？(《扬子晚报》2018年10月18日) (3) 2017 Audi Sport嘉年华“燃擎”上演。(《羊城晚报》2017年9月27日) (4) 我真的越来越爱吃面条了，怎么办！燃面快到姐姐的碗里来吧。(微博用语) (5) 当上燃王固然相当激动，但能看到自己爱的角色赢得如此多人衷心的尊重和肯定，2012年的燃战没有白参加，也相当有意义。(微博用语) (6) 燃宝的大嘟嘟比她爸的车还拉轰。(微博用语) (7) 燃菌，我不说话，有我的理由，为什么要让你知道呢？别逼我，不要认为我沉默，就代表我默认。(微博用语) “燃X”词语也有些是三音节名词，例如： (8) “燃”魅力(《北海日报》2018年12月2日) (9) “燃”潮流(《成都日报》2017年11月24日) (10) 燃小姐，对不起！自从在乐活大楼安了家，有吃有喝有得玩，忽略了你忧伤的表情。(微博用语) (11) 7月27日，为期三天的苏宁“燃客城”正式在南京国际博览中心揭开神秘面纱。(《扬子晚报》2018年7月27日) “构词法指的是词的内部结构规律的情况。也就是词素组合的方式和方法。语言中的每一个词都是构词法研究的对象，对每一个词都可以从构词的角度作内部结构分析” [ 7 ] 。89从构词法的角度看，上述双音节“燃X”词语因为由两个词素构成，所以属于合成词的范围。又因为“燃X”由前缀“燃”和词根X组成，所以又叫派生词。三音节“燃X”词语同样也属于合成词和派生词。二者的不同点在于，在三音节“燃X”词语中，前缀“燃”和由两个词根组成的词语发生关系，组成新词。例如“‘燃’潮流”，前缀“燃”和词语“潮流”一起组成新词，而不是“燃”和“潮”、“流”组成新词。 “造词法就是创制新词的方法。给事物命名的行为是造词问题，命名时使用的方法就是造词法问题。人们在造词时，可以根据本民族的语言习惯，掌握和运用现有的语言材料组成各种各样的新词。在组成新词的过程中，人们使用的方法是多种多样的，这些为事物命名创制新词的方法，就称为造词法” [ 7 ] 。73词素“燃”构成新词时使用的造词法可以称为借鉴法。因为形容词“燃”的意义不仅能满足人们表达情感，达到交际的需求，而且“燃”作为构词词素组成的词语往往都是以最简练的语言组合表达新的意义，这不仅符合语言的经济原则，而且便于使用，所以构词词素“燃”便借鉴其形容词义组成新词。 通过上面的例句，我们还可以看出“燃X”词语大都是表示称呼和指称事物的，且X都是名词性的，很少有动词和形容词性的，这是因为名词可以表示人或事物，而动词是表示动作、行为、心理活动或存现的，形容词是表示性质或状态的。 通过对由词素“燃”组成的新词的分布进行研究，我们发现这种新词语主要是网络微博用语，这说明“燃”的这种新用法主要用于口语语体，在书面语体中使用的较少。
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user: 4. “燃X”意义 任何词语都是一个音义结合体，词语的意义包括概念意义和色彩意义 [ 8 ] 219-220。“燃X”词语的概念意义主要由X的概念意义承担，其色彩意义主要是具有强烈的褒义色彩，这种褒义色彩由词素“燃”承担，其从火然声，因为在原始社会时期人们经常会围绕着篝火欢歌载舞，现在，在一些少数民族仍然保留着这种做法。久而久之，经过联想和引申，火便成了愉悦欢乐的象征。 在“燃X”词语中“燃”虽已然变成构词词素，但一定程度上还保留着其形容词义，“燃”的形容词义有： 1. “受人喜欢的”。如： (12) 燃姐你看，这些评价肯定都是宁溪党写的。(微博用语) (13) 对抗过劳死 办公室放燃曲(《东方卫报》2017年7月12日) 2. “激发斗志的”。如： (14) 找到自己的“燃”点(《宿迁日报》2019年2月14日) (15) 作为青年文化的“燃文化”，应该成为这个时代主流文化价值的体现。(《人民日报海外版》2017年9月17日) 3. “可爱的”。如： (16) 妈妈接妈妈送的幸福生活：一燃妹妹生病了，奶奶去照顾妹妹，接送闹闹的任务就由爸爸妈妈轮流来完成了，昨天是妈妈接，今天是妈妈送的，闹闹很听话也很高兴，着实因为妈妈接送的时间太少了，妈妈常常为此而感到内疚，要工作，有什么办法呢，不过这也让闹闹更加珍惜平时妈妈接送的机会。(微博用语) (17) 豆瓣有个活动，出卖朋友圈晒朋友照的大赛。燃妹儿整理了几张你们看下。(微博用语) 4. “热血沸腾的”。如： (18) 尼玛，特别行动班全灭是什么情况？要不要这么霸道？完全燃血了啊！(微博用语) 其中“可爱的”这一义项是经过引申得到的，也是形容词“燃”词义扩大的表现。
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user: 5. “燃X”出现的原因 “燃X”词语出现的原因可以归纳为两个方面：内因和外因。内因是词语的消亡。外因主要有三点：一语言在运用时会产生模因；二年轻人追新求异的心理；三汉民族重表征重具象的思维习惯的影响。下面将具体阐述“燃X”词语出现的原因。 任何事物都有存在的周期，词语也不例外。词语一旦超过了生命周期，就要走向消失和消亡。但有时候词语的消失消亡会以另一种方式出现，即它消失原有的词的身份，转而以某种词素的形式再次出现，和其他成分一起组成新词。当它以词素形式出现并且组成新词时，也就表现了它的顽强生命力。“燃”放弃动词和形容词身份，作为构词词素和其他词一起构成新词，这便是“燃”生命力顽强的另一种表现，也是“燃X”出现的原因之一。 语言中存在模因，语言在运用时会产生模因的复制和传播。模因又像一种病毒，人一旦被感染， 病毒将会寄生在他的头脑中， 改变被感染者的行为，久而久之，被感染者又会将这种病毒传染给其他人或是他的下一代。比如某个流行语，只要有人带头，人们就会不自觉地跟着模仿复制，形成人云亦云的模因现象 [ 9 ] 54-58。“燃X”便是一种模因，根据这种模因复制而来的词语如“燃文化”、“燃潮流”、“燃状态”等。这些流行语一旦有人带头使用，其他人就会跟着模仿复制，所以词素“燃”组成的词语大量出现。 任何新词语背后都存在着强大的交际需求，人们造词主要是为了满足自己的交际需要。语言中的词就是在这种需求下，不断地被创造出来。每一个新词语的出现都有起决定作用的外部因素，客观事物的发展，或人们认识的发展，或出现了新事物和新现象，或语言自身的调整，都能提出创造新词的要求。当今科技发展迅猛，社会日新月异，科技和社会在发展，人们的认识也在发展。这种发展反映在语言中，便是新词语的出现。所以“燃X”应运而生。除此之外，年轻一代对新事物的接受能强，他们之间追新求异、攀比的心理更是助推了“燃X”的使用。 “燃X”的出现还和汉民族重表征重具象的思维习惯密切相关。汉民族重形象、重具体的思维在词语的命名中表现得尤为明显。汉语造词的重要特色主要表现在用具体实在和表象可触的客观事物作为心理延伸的基点，作为词语的外壳。汉民族对形象色彩和视觉性强的事物有特殊的敏感性，这就使得在创造一个新词时表现出浓郁的形象优先的造词心理。因为“燃”属于形声字，其从火然声，火作为其形旁能让人产生视觉画面，所以它作为构词词素构造新词时，能够表现出很强的形象性。
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user: 6. 结语 “燃”用法的三个阶段不仅反映出“燃”具有顽强的生命力，也反映了社会和人们思想观念的进步。“燃”作为构词词素的特殊用法虽然有其出现的外部环境，但我们还应该看到其不足之处，即“燃X”广泛分布于口语语体，在书面语中出现的较少，未来随着社会的进一步发展，“燃X”能不能广泛应用于书面语体，还有待进一步观察。
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user: 摘 要 社会建构主义视角下的语用身份论认为身份建构具有动态性。形象是身份的一种特征或属性，其建构过程同样具有动态性特征。本研究通过统计奥巴马所做的政治类演讲和教育类演讲中第一人称单数、第一人称复数以及第二人称代词出现的频数，分析了奥巴马在演讲中通过人称指示语建构的形象以及制造的语用移情效果，探究了形象建构和语用移情效果在不同类型演讲中的差异，为演讲者提供了新思路。 关键词 :社会建构主义，动态性，形象，人称指示语，语用移情 Copyright © 2019 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 演讲是一种特殊的交际形式，也是一门语言艺术。在演讲过程中，演讲者会通过各种语言和非语言手段，调动听众的情绪，传达自己的思想。发表演讲对公众人物而言有重要意义，演讲才能的重要性对总统来说更是不言而喻，在竞选和任职期间，他们要频繁地通过各类演说推行政治主张、宣传治国理念，并以此来树立自己的形象。 奥巴马出色的、富有感染力的演讲给人们留下了深刻的印象。他在演讲中所使用的风格及语言受到了演讲爱好者与语言研究者的广泛关注。例如强利兵探究了奥巴马演讲中的修辞特点 [ 1 ] ；邹清妹分析了奥巴马政治演讲语篇的人际功能 [ 2 ] ；董革非，王倩倩研究了奥巴马教育演讲语篇中的隐喻模式 [ 3 ] 。而本文则将以语用身份和语用移情的相关理论为支撑，对同一演讲者所做的不同类型的演讲进行剖析和对比。
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user: 2. 身份和形象建构及语用移情概念 2.1. 身份和形象建构 身份是近年来语用学研究的热点。目前国内外关于语用身份的研究多受到社会建构主义的影响，即认为身份不是单一的、静止的概念，而是在群体互动中产生的 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] 。陈新仁将语用身份定义为“语境化的、语言使用者有意或无意选择的自我或对方身份，以及说话人或作者在其话语中提及的社会个体或群体的他者身份” [ 7 ] 。在交际过程中，语用身份具有话语建构性和动态选择性，交际发生的时间及空间、发话人与听话人之间的亲疏关系和相对权势等一系列处在变化之中的语境因素将影响交际者的话语选择 [ 8 ] 。 形象是与身份相关联的概念，可被看作是特定身份持有者具备的情感、态度等方面的特征表现。在交际过程中，身份和形象均可通过语言手段来动态建构，其中人称指示语是一种常见的语法选择 [ 8 ] [ 9 ] 。 2.2. 语用移情 “移情”最初来自于美学。何自然将其与“语用”结合，并区分了语用–语言方面和社会–语用方面的移情 [ 10 ] 。何自然认为：语用–语言方面的移情是通过语言实现的。在这个过程中，说话人站在听话人的立场上，刻意地从听话人的角度进行语言的编码，听话人也从说话人的角度去解码，双方由此达成一种默契的合作关系；而社会–语用方面的移情则主要是在发话时通过充分考虑并尊重听话人的文化、思想感情等来实现的 [ 10 ] 。为了达到一定的语用移情效果，说话人会主动地理解听话人的想法并从对方的角度思考问题，以缩小心理距离，达到情感趋同，最终实现交际目的。交际中可以实现语用移情的语言手段有很多，其中人称指示语是常用的一种 [ 11 ] 。
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user: 3. 演讲中身份和形象建构及语用移情分析 依据语用身份和语用移情等相关理论，国内学者对奥巴马演讲中身份及形象建构和语用移情效果做过细致的探究。 陈新仁以奥巴马的一篇校园演讲为语料，分析了奥巴马对默认身份和对变异身份的动态选择。他指出在这一次的校园演讲中，奥巴马在使用总统身份的同时还采纳了朋友身份、学生身份、长者身份等变异身份，这一过程体现了身份建构的动态性特征 [ 8 ] 。张媛媛以奥巴马在2014年发表的国情咨文为研究文本，从文化语用、词汇语用和句法语用层面分析了奥巴马所建构的关注民生、积极改革、不断进取的总统形象 [ 12 ] 。 何晓彤以奥巴马每周电台演讲为例，分析了演讲中人称代词所制造的语用移情效果，指出演讲中所使用的第一人称复数代词使演讲词听起来更加委婉，同时也拉近了演讲者与听众的距离；而第二人称代词则可以营造轻松的气氛，消除听众的紧张感 [ 13 ] 。 张媛媛对奥巴马演讲中形象建构以及何晓彤对奥巴马演讲中语用移情效果的分析为我们带来诸多启示，但上述研究均将焦点放在了一篇或一类演讲上，演讲者在不同类型的演讲中所建构的形象和制造的语用移情效果有何异同？这还有赖于更多研究的补充。本研究将在已有研究的基础上做进一步探索：以奥巴马所做的三篇政治类演讲和三篇教育类演讲为语料，探析演讲者在不同语境下所建构的形象的特点。另外，本文对语用移情效果的分析结果也可以给演讲爱好者带来新的启示，以帮助他们在演讲中取得更好的交际效果。
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user: 4. 研究内容和方法 4.1. 语料来源 奥巴马在就任于美国总统期间，曾多次发表针对广大美国民众的政治类演讲和针对学生的教育类演讲。本研究的语料由奥巴马在2009年至2013年间所发表的三篇政治类演讲和三篇教育类演讲组成，其中政治类演讲分别为：2009年的就职演讲、2012年的胜选演讲、2013年的国情咨文演讲；教育类演讲分别为：2009年奥巴马在美国开学日所做的演讲、2012年奥巴马在巴纳德学院毕业典礼上的演讲、2013年奥巴马在俄亥俄州立大学毕业典礼上的演讲。政治类演讲词总字数为11390字，教育类演讲词总字数为9612字。 4.2. 分析方法 语用身份建构和语用移情的相关理论均指出人称指示语是交际者建构形象和制造语用移情效果的重要手段。本研究以此为出发点，对比了不同类型的演讲之间人称指示语使用数量的差异，并以此为依据来分析演讲者在不同语境下所建构的形象的特点。初步分析的结果显示奥巴马在六篇演讲词中使用较多的人称指示语为：I、me、my、we、us、our、you和your。在综合学者们对奥巴马演讲词中人称指示语的统计方法后，本文采用杨振宇和刘风光的统计方法 [ 14 ] ，通过计算机辅助和人工挑选的方式，将六篇演讲词中所使用的第一人称指示语(单数)：I、me、my；第一人称指示语(复数)：we、us、our；第二人称指示语(单数/复数)：you、your标记出来。各人称指示语出现的总次数及每千字频数将在下文呈现。