DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. SLM过程瞬态有限元分析基本理论 SLM过程温度场的有限元分析属于非线性瞬态有限元分析和三维热传导问题，其瞬态温度场满足导热微分方程 [ 9 ] ： p c p ∂ T ∂ t = ∂ ∂ x ( K q ∂ T ∂ x ) + ∂ ∂ y ( K q ∂ T ∂ y ) + ∂ ∂ z ( K q ∂ T ∂ z ) + H r (1) 式1中， c p 为比热容， H r 为内部热源， K q 为导热系数。 SLM过程中残余应力的有限元分析主要用到的理论为热弹塑性理论，该理论是通过跟踪SLM成型过程中热循环的每一步热应变来计算应力和应变。在分析SLM成型过程中残余应力和翘曲变形的同时，可以详细的掌握其变化的一般规律，是在应力场分析中应用较多的一种分析理论 [ 10 ] 。 热弹塑性理论包含应变–位移、应力–应变、平衡条件和相应的边界条件四个基本关系，为了提高计算结果的准确性，在热弹塑性理论分析的基础上常做以下假设： 1) 在塑形区内，材料服从流动和强化准则； 2) 材料服从Von Mises屈服准则； 3) 力学性能和应力应变在很小的时间段内增量呈线性改变； 4) 温度应变和弹性与塑性应变紧密相关。 在应力场分析中用到的弹塑性力学基本准则有： 1) 屈服准则 等效应力在Von Mises屈服准则里表示为： σ ¯ = 2 2 ( σ 1 − σ 2 ) 2 + ( σ 2 − σ 3 ) 2 + ( σ 3 − σ 1 ) 2 (2) 2) 流动准则 流动准则描述当材料发生屈服时，材料发生塑性应变的方向，塑性应变的增量和应力状态下的流动准则如下： { d ε } p = ζ ∂ σ ¯ ∂ { σ } (3) 式3中， ξ 为数量因子， ∂ σ ¯ ∂ { σ } 为数量函数 σ ¯ 对向量 { σ } 的偏导。 3) 硬化准则 强化准则描述了初始屈服准则是如何随着塑性应变的增加而发展的，用来确定给定应力增量引起的塑性应变的大小，常用的有等向强化准则和随动强化准则。对Von Mises屈服准则来说，屈服面在所有方向均匀扩张。
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user: 3. 扫描成型方式与有限元模型的建立 本文探究了六种不同扫描成型方式下，薄壁构件的温度场应力场及翘曲变形量，六种不同扫描成型方式的示意图如下。 图1. SLM中针对薄壁结构的不同扫描成型方式 如图1所示为SLM成型薄壁结构的不同扫描成型方式，分别为：(a) Z字形扫描；(b) 分区扫描；(c)光栅式扫描；(d) 内螺旋扫描；(e) 外螺旋扫描；(f) 轮廓偏移扫描。 SLM过程瞬态有限元分析的基本步骤主要包括材料属性的定义、有限元模型的建立、网格的划分、移动热源的加载和生死单元的处理等。本文分析所选用的材料为Q235B，建立了薄壁结构有限元分析模型，其网格划分示意图如下图2所示。 图2. 薄壁结构网格划分示意图 选择性激光熔化技术以不同的扫描成型方式成型薄壁结构的网格划分示意图如图2所示，基板尺寸为1.0 mm × 2.4 mm × 0.2 mm，采用过渡网格划分。基板上成型的薄壁结构尺寸为0.16 mm × 2.0 mm × 0.8 mm，采用精细的网格划分以提高求解精度。建立基于以上薄壁结构的温度场和应力场模型，分析不同扫描成型方式下薄壁结构温度场和应力场的变化和翘曲变形量的大小。
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user: 4. 温度场结果对比及分析 在ANSYS中分析得出SLM技术成型薄壁结构时的不同扫描成型方式在成型至第五层时的温度场分布云图如下图3所示。 图3. 不同扫描方式的温度场分布云图 由温度场分布云图可知，在SLM过程中基板的温度维持在800℃左右，外螺旋扫描的基板温度最低，Z字形扫描方式的基板温度最高。因为Z字形扫描热源由左至右依次移动，因此在基板左侧热积累作用较明显，温度场分布不均匀，形成了较高的温度。由于不同扫描方式的散热效果不同，因此不同的扫描方式的最高温度也不同。分区扫描和光栅式扫描的最高温度较高，外螺旋扫描的最高温度相对较低。因此，分区扫描和光栅式扫描的散热效果较差，外螺旋扫描的散热效果较好。
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user: 5. 应力场结果对比及分析 在ANSYS分析中采用间接分析法直接把温度场分析采用的单元转换为结构分析所适用的单元，把温度场的分析结果作为输入条件，进行瞬态应力场分析。基于ANSYS的薄壁构件冷却至室温时的残余应力云图和不同扫描成型方式最大变形量如下图4所示。 图4. 不同扫描方式的应力场分布云图 如图4所示，分别为(a) Z字形扫描；(b) 分区扫描；(c) 光栅式扫描；(d) 内螺旋扫描；(e) 外螺旋扫描；(f) 轮廓偏移扫描的分析云图。由图4可知，冷却至室温后，各种扫描方式在成型件的边缘处都出现了较大的残余应力，且残余应力的分布出现了明显的分层现象，说明在这些区域存在明显的应力集中，成型件发生开裂或变形的概率较大。由于薄壁件在成型过程中，大部分的热量以与周围环境的热交换的形式散失，传到基板的热量较少，因此冷却后基板整体残余应力较小。 图5. 不同扫描方式的最大残余应力 不同扫描方式的最大残余应力如图5所示，由图5可知，六种扫描方式的最大残余应力最大值由大到小排序为：(a) Z字形扫描；(b) 分区扫描；(c) 光栅式扫描；(f) 轮廓偏移扫描；(d) 内螺旋扫描；(e) 外螺旋扫描。因此，六种扫描成型方式中，外螺旋扫描的残余应力极值最小，Z字形扫描的残余应力极值最大，两者的最大残余应力极值相差大约3000 MP。这是因为，在SLM扫描成型薄壁构件过程中，Z字形扫描成型方式为由左至右依次扫描成型，由图3可知左右两侧形成了较大的温度梯度，因此成型件冷却后形成了较大的残余应力。而外螺旋扫描方式在成型薄壁件过程中，由内依次向外扫描成型，温度场较均匀，温度梯度较小，冷却后产生了较小的残余应力。
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user: 6. 翘曲变形结果对比及分析 成型件冷却后在六种扫描方式下的最大翘曲变形量对比图如图6所示，由图可知，轮廓偏移扫描和内螺旋扫描的翘曲变形量最小，而光栅式扫描和分区扫描的翘曲变形量较大。光栅式扫描方式的变形量几乎是轮廓偏移扫描和内螺旋扫描方式的五倍。而Z字形扫描、轮廓偏移扫描和内螺旋扫描三者的翘曲变形量相差不大，其中轮廓偏移扫描和内螺旋扫描的翘曲变形量最小为32 μm。由图4可知，Z字形扫描虽然残余应力的极值较大，但其应力场分布较均匀，应力梯度较小，因此翘曲变形量较小。同样，轮廓偏移扫描和内螺旋扫描方式在成型过程中由图3可知，温度场分布较均匀，温度梯度较小。光栅式扫描和分区扫描在冷却后应力场分布不均匀，在成型薄壁件的侧面形成了较大的残余应力和应力梯度，导致薄壁件成型过程中在X方向发生了严重的翘曲。 通过分析六种扫描方式的温度场、应力场和翘曲变形，可得轮廓偏移扫描和内螺旋扫描在六种扫描成型方式中翘曲变形量最小，应力场分布较均匀，因此SLM成型薄壁件时采用轮廓偏移扫描和内螺旋扫描是较好的选择。 图6. 不同扫描方式的最大翘曲变形量 在选择性激光熔化成型薄壁结构件过程中，在分析其温度场和应力场演变的基础上，分析了其总的翘曲变形量大小。为了进一步分析不同扫描成型方式下，薄壁结构在不同方向上的翘曲变形量大小，本文针对冷却至室温后成型件在垂直壁厚方向(X方向)、层厚方向(Z方向)和沿着薄壁方向(Y方向)的翘曲变形云图进行了分析，分析结果如下。 不同扫描成型方式在X方向的翘曲变形云图如下图7所示，由图可知，随着成型层数的增加，沿着X方向的翘曲变形量逐渐增大，在靠近基板的成型层由于收到基板沿着X方向的约束作用较强，沿着X方向的翘曲变形量较小。在成型的最后几层由于在成型过程中只受到已成型层的约束，因此产生了较大的变形量，其中分区扫描方式和光栅式扫描成型方式沿X方向的翘曲变形量最大分别为159 μm和155 μm。 图7. 不同扫描方式沿X方向的变形云图 在SLM成型薄壁结构件时，其沿着Y方向的翘曲变形量如下图8所示，由图可知，冷却至室温后沿着Y方向，左边的为负值，右边的为正值，这是因为在冷却过程中，成型件沿着Y方向在冷却收缩的作用下发生收缩，因此沿着Y方向两边向中间收缩，在沿着Y方向的两端沿着Y方向的变形量最大，其中接近基板的底层由于受到基板沿着Y方向的约束作用沿着Y方向的变形量较小，随着层数的增加，沿着Y方向的变形量逐步增大。六种扫描成型方式中，Z字形扫描每层由左至右依次扫描成型，因此沿着Y方向温度梯度较大，形成了较大的残余应力，因此沿着Y方向产生了较大的变形量为34.6 μm。 图8. 不同扫描方式沿Y方向的变形云图 不同扫描成型方式沿着Z方向的变形云图如下图9所示，由图可知沿着层厚方向接近基板的层发生向下的位移变形，远离基板的层发生向上的位移变形。这是因为在SLM逐层成型薄壁结构件的过程中，底层由于接近基板导热散热快，受冷去收缩作用影响大，因此发生了沿着Z负方向的收缩，随着成型的进行，热积累作用逐渐严重，远离基板的成型层受到的热膨胀作用大于冷却收缩作用，因此沿着Z方向上发生了位移变形。 图9. 不同扫描方式沿Z方向的变形云图 为了进一步分析不同扫描成型方式下成型件在不同方向上变形量的变化，本文对不同扫描成型方式在不同方向的翘曲变形量制作了对比柱状图，如下图10所示。 图10. 不同扫描方式沿不同方向的翘曲变形量 由上图10可知，在SLM成型薄壁结构件时分区扫描和光栅式扫描方式沿着X方向(壁厚方向)的翘曲变形量较大，外螺旋扫描沿着X方向的变形量居中为86.2 μm，Z字形扫描、内螺旋扫描和轮廓偏置扫描方式的变形量较小，其中Z字形扫描沿着X方向的翘曲变形量最小为10.2 μm。薄壁件不同扫描成型方式沿着Y方向的翘曲变形量相差不大，其中Z字形扫描成型方式沿着Y方向的翘曲变形量最大为36.6 μm，光栅式扫描成型方式沿着Y方向的翘曲变形量最小为9.17 μm，其余四种扫描成型方式沿着Y方向的翘曲变形量都在10 μm至20 μm之间。六种扫描成型方式中，沿着Z方向的翘曲变形量分布也较均匀，其中分区扫描和光栅式扫描成型方式沿着Z方向的翘曲变形量较大，分别为39 μm和35.6 μm。内螺旋扫描和轮廓偏置扫描的翘曲变形量最小为15.6 μm。 通过对比同一扫描成型方式在不同方向上的翘曲变形量可得，除了Z字形扫描成型方式是沿着Y方向的翘曲变形量最大外，其余扫描成型方式都是沿着X方向的翘曲变形量最大。因此成型薄壁结构件时影响零件成型精度的主要因素是沿着垂直壁厚方向上的变形量，所以在后续对扫描路径优化和工艺参数的调整中应尽量减小薄壁件沿着壁厚方向的变形。
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user: 7. 薄壁结构多层扫描成型方式的选择及优化 本文通过对薄壁结构件SLM成型过程中温度场和应力场的分析，比较了薄壁结构六种扫描成型方式下的温度场和应力场演变及不同扫描方式下的翘曲变形情况。在针对六种扫描成型方式的分析中，Z字形扫描由于在扫描成型过程中由左至右依次扫描成型，因此在Y方向形成了较大的温度梯度，冷却过程中在Y方向形成了较大的残余应力，沿着Y方向的翘曲变形量较大。但其在X方向(沿着壁厚方向)温度分布较均匀，形成了较小的残余应力，因此沿着X方向的翘曲变形量较小。轮廓偏置扫描在成形过程中沿着Y方向的温度梯度较小，形成了较小的残余应力，因此沿着Y方向的翘曲变形量较小。结合总的翘曲变形量和沿着X方向的翘曲变形量可得，SLM成型薄壁结构件时Z字形扫描、内螺旋扫描和轮廓偏置扫描总的翘曲变形量都较小，而且沿着X方向(壁厚方向)的翘曲变形量也较小，因此六种扫描成型方式中(a) Z字形扫描、(d) 内螺旋扫描和(f) 轮廓偏置扫描是是较优的选择。 综合分析六种扫描成形方式的温度场应力场和翘曲变形量，本文提出了一种新的扫描成型方式-分层组合式扫描方式。考虑到Z字形扫描方式沿着壁厚方向的翘曲变形量较小，引入Z字形扫描可提高薄壁结构件沿着壁厚方向的成型精度。此外考虑到Y方向的翘曲变形量对成型精度的影响，综合分析引入轮廓偏置扫描来提高成型件沿着Y方向的成型精度。因此，本文提出的分层组合式扫描为Z字形扫描和轮廓偏置扫描相结合的一种扫描成型方式，奇数层采用Z字形扫描，偶数层采用轮廓偏置扫描，分层组合式扫描成型方式示意图如下图11所示。 图11. 分层组合式扫描示意图 为了验证本文分析提出的分层组合式扫描成型方式在SLM成型薄壁结构件时的优越性，采用ANSYS针对分层组合式扫描成型薄壁结构件进行了瞬态有限元分析，得出了分层组合式扫描成型方式的应力场分布和翘曲变形云图，如下图12所示。 由图12可知，冷却至室温后，成型薄壁结构件形成稳定的残余应力。总体来看，分层组合式扫描成型方式的应力场分布在X方向(沿着壁厚方向)和Y方向的分布都比较均匀，应力集中点主要在薄壁结构两端的尖角部分。因此薄壁件SLM成型过程中，两端尖角处容易形成应力集中，属于易变形开裂区域。 图13所示为分层组合式扫描成型薄壁结构件的翘曲变形云图，由图可知，薄壁结构件随着成型层数的增加整体变形量呈增大趋势，初始成型层由于受到基板的约束作用，翘曲变形量很小，维持在3.27 μm以下，随着层数的增加顶层的翘曲变形量达到了13.1 μm。此外，由图可知成型薄壁件的最大翘曲变形量在两端区域，这是因为两端区域受到的约束较小，易发生翘曲变形。 由图13可知分层组合式扫描成型方式的最大翘曲变形量为29.4 μm，其和已有六种扫描成型方式的变形量对比图如下图14所示。 图12. 分层组合式扫描残余应力分布 图13. 分层组合式扫描翘曲变形分布云图 图14. 不同扫描成型方式翘曲变形量对比图 由图14可知，SLM成型薄壁结构件时，不同扫描成型方式的翘曲变形量由大到小依次为：分区扫描、光栅式扫描、外螺旋扫描、Z字形扫描、内螺旋扫描、轮廓偏置扫描和分层组合式扫描。因此，本文分析提出的分层组合式扫描方式在成型薄壁结构件时温度场和应力场分布都比较均匀，总的翘曲变形量最小。因此，相比于已有的六种扫描成型方式，采用分层组合式扫描成型薄壁结构可减小翘曲变形量，提高成型精度。
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user: 8. 结论 本文针对薄壁结构件在选择性激光熔化成型过程中易发生翘曲变形的特点，建立了薄壁结构件的温度场和应力场有限元分析模型，并分析不同扫描成型方式成型薄壁结构过程中的温度场、应力场和翘曲变形，探究不同扫描方式对SLM成型薄壁结构件成型精度的影响，提出分层组合式路径扫描方法。具体结论如下： 1) 在不同扫描方式成型薄壁结构的过程中，分区扫描和光栅式扫描的散热效果较差，外螺旋扫描的散热效果较好，Z字形扫描在沿着Y方向的温度梯度较大，沿着Y方向容易形成较大的残余应力。六种扫描方式的最大残余应力最大值由大到小排序为：(a) Z字形扫描；(b) 分区扫描；(c) 光栅式扫描；(f) 轮廓偏移扫描；(d) 内螺旋扫描；(e) 外螺旋扫描。 2) 通过分析比较薄壁结构件在不同扫描方式下的翘曲变形量可得，轮廓偏移扫描和内螺旋扫描的翘曲变形量最小，而光栅式扫描和分区扫描的翘曲变形量较大。薄壁结构件沿着壁厚方向的变形是影响总的翘曲变形量的主要因素。 3) 通过分析六种扫描成型方式的温度场、应力场和其沿着不同方向的翘曲变形量，本文分析提出一种分层组合式扫描成型方式。通过分析得出，采用分层组合式扫描方式成型薄壁结构件，可减小翘曲变形量提高成型精度，相比已有的六种扫描方式，分层组合式扫描具有温度场和应力场较均匀，扫描成型精度高的特性。
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user: 摘 要 随着网络技术的发展，基于第三方支付平台的公交移动支付方式越来越普遍。而第三方支付平台的盈利情况，也是公交移动支付公司所要重点考虑的问题。本文根据大量数据，先运用交叉统计的方法，分析了某城市乘车人的出行支付方式；接着结合风险等因素，建立公交移动支付公司盈利的线性回归模型，并分析其收支、盈利情况；最后，根据定价模型拟写商业计划可行性报告并提出增加公司盈利的可行性建议。本文所涉及数据来自于2018年大学生数学建模挑战赛D题。 关键词 :移动支付，盈利模型，交叉分析 Copyright © 2019 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着智能手机的普及和发展，移动支付技术水平的提高，手机移动支付的应用越来越广泛。现有的公交现金缴费和公交卡刷卡的付费方式存在缺点，如公交卡在使用过程中存在着充值不方便、容易丢失等问题，现金支付会带来很多不便，增加人工成本等，而公交移动支付就可以很好地解决这些问题。 发展现状：移动支付在中国大规模推广的五年之后，成功在10亿移动互联网用户中获得了九成的渗透率，甚至，移动支付被视为新时代中国的四大发明之一。在移动支付的影响下，公交移动支付在2017年势头大增。这种支付方式，也受到了政府的支持。2018年4月1日，交通运输部《有关运营服务质量的管理办法》在全行业执行，该办法第一次提出对交通一卡通的定义，只要参与到行业里的支付手段都进行了罗列，原有的实体卡、移动支付、二维码以及未来的新兴支付手段，都成为了交通一卡通的一部分。 公交移动支付方式发展迅猛，而运营第三方支付平台的盈利情况将成为移动支付公司所要考虑的一个重要问题。 问题的产生： 根据中国优选统筹法与数学经济研究会给出的相关数据，我们将研究以下几个问题： 1) 分析公交支付信息和数据，找出影响乘车人出行支付的因素，分析乘车人的出行支付特征。 2) 根据常见盈利模式，建立公交第三方支付平台盈利的数学模型，定量分析公交第三方支付平台的收支和盈利问题。 3) 根据问题一中所给的四分之一的数据，利用问题二所建立的模型，估计该城市全部公交实现公交第三方平台支付后的盈利情况。 4) 结合前三问分析，给移动支付公司拟写商业计划可行性报告，提出增加公司盈利的可行性方案。
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user: 2. 问题说明 (I) 符号假定 这里只列出论文各部分通用符号，个别模型单独使用的符号在首次使用时再进行说明。 符号解释说明 Q ：交易数量； F s ：公交票价； π ：盈利； P ：沉淀资金利息收益； r 1 ：协议存款率； r 2 ：银行手续费利率； A ：第三方支付平台手续费收入； F v ：服务费； Y ：第三方支付平台总收益； C F ：固定成本； C V ：可变成本； Z ：总成本； R ：风险估计。 (II) 模型假设 假定此公交移动支付公司服务费以及成本都是固定的； 假定已有数据在做过数据预处理后其它信息都是正确的； 不计此公交移动支付公司的无形财产收益。 (III) 数据预处理及坏值准备 1) 对于上次乘车时间与本次乘车时间显示0001-1-1的进行整个乘客相关信息的数据的剔除； 2) 对每一个ID在二月份乘公交和地铁的总次数，进行排序，对于次数太少的乘客的数据进行剔除，因为这些人可能是偶尔来出差一次，不是这个城市的人，对于这类的数据可以剔除掉； 3) 对整个月乘车间隔进行排序，对于间隔太长的数据进行剔除掉，因为这类人员只是偶尔坐公交或者地铁一次，因此流动性很大，可以剔除掉； 4) 付款方式：0表示公交移动支付，1表示公交卡支付，对于其他的付款方式进行剔除； 5) 0001-1-1表示没有刷卡记录，原因是刷卡故障，但仍会显示刷卡方式：所以把这部分的数据当做刷卡的方式，而对于null当做没刷卡方式，把数据进行填充。
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user: 摘 要 河南是全国重要的粮食主产区，也是全国小麦的重要产区。河南省小麦产量的稳定不仅对本省的粮食生产有重要意义，对保障全国粮食供给，维护国家粮食安全也具有重要意义。本文根据1980~2013年以来河南省小麦的产量、小麦播种面积、有效灌溉面积、化肥使用量、农业机械数量、农业从业人数、农业技术进步、农业政策支持等生产要素的数据，运用多元线性回归分析、逐步回归分析等分析方法，对河南省小麦生产因素和产量进行分析和预测。 关键词 :河南省，小麦产量，影响因素 Copyright © 2019 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 河南省农业生产现状及问题 河南是全国的农业大省，也是举足轻重的小麦生产基地。古有“苏杭熟，天下足”的说法，在小麦作为主食消费量日益增多的今天，“河南熟，天下足”，更能说明河南小麦生产在全国粮食生产中的重要地位。如图1所示，河南省小麦的单位面积产量远远的高于全国小麦单位面积产量。河南小麦产量的提高不仅仅是河南优越气候和地理条件的功劳，更多依靠的是农业生产技术的提高 [ 1 ] 。虽然目前河南省在小麦的生产上取得了较大的成就，但是依然还存在许多潜在的限制或威胁河南省小麦产量的因素。 图1. 全国与河南省小麦单位面积产量 1.1. 耕地面积受限 土地是农作物种植的基础，一段时间内拓荒开地似乎成了提高粮食产量的主要途径。但是，近年来随着经济的发展，城镇化的推进，土地已经成为稀缺的农业资源 [ 2 ] 。不仅阻止了原来拓荒开地的脚步，甚至连现有的耕地也难以自保，城市用地正在不断侵蚀着小麦种植的良田。 1.2. 农业环境污染严重 农业污染是农村污染的主要来源，而农业污染的主要来源是农业生产中使用的化肥和农药。河南省农业生产中的化肥使用量从1980年72万吨，增长到了2016年的715吨，大量的使用化肥不仅造成了农业生产成本的提高，土壤的板结，还带来了一系列对生态环境的负外部性。化肥中的大量氮、磷、钾等营养元素通过自然界的循环流入江河湖海，造成了水体的富营养化。严重的破坏了农村的生态环境，更不利于小麦产量的长期提高。 1.3. 农业政策不完善 近年来我国发布了一系列关于三农发展的政策文件，2004年以来党中央也一直将农业作为发展的重中之重，连续发布“中央一号文件”来解决三农问题，但是目前农业的发展依然存在诸多问题。在农业劳动力上，劳动力老龄化问题严重，年轻人多外出务工，老年人成为了农业生产的主力军。耕地荒废严重，由于农业生产成本较高，粮价较低，甚至比不上外出务工的收入高，因此农民的种粮积极性不高 [ 3 ] 。农业规模化经营进展缓慢，由于不能很好地安置从土地中解放出来的农村劳动力，所以土地流转改革和土地规模化经营并不能得到有效的推行。
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user: 3. 实证结果分析及政策建议 3.1. 实证结果分析 通过实证分析，可以得出河南省的小麦种植面积和小麦的产量之间是存在着正相关的关系，河南省小麦产量的提高和粮食种植面积的保证有重要关系，1单位种植面积的扩大，可以带来1.193948单位的小麦产量的提高；化肥使用量和小麦的生产之间也是正相关的关系，1单位的化肥施用量的增加，可以带来0.331977单位的小麦产量的提高；政策激励对河南省小麦的生产也具有正的影响，1单位的政策红利，可以带来0.102591单位的小麦产量的提高。 3.2. 提高河南省小麦产量的对策建议 3.2.1. 保证耕地面积 耕地是农业生产的保障，河南省在城镇化快速推进的过程中，要保证耕地的红线不能突破。无论是城市的房地产开发，还是农村的新型城镇化建设，要合理规划和利用土地，为农业发展留出更多的发展空间。加强对各县市政府的监管，对违法卖地的行为严惩不贷，各级国土资源管理局要加强对省内土地资源利用的实时卫星监管，防止滥用土地行为的发生 [ 4 ] 。在广大的农村地区，要加强对农村宅基地的监管，禁止农户在耕地上建造房屋，对无故荒废耕地的农户进行教育和处罚。 3.2.2. 科学合理施用化肥 化肥的出现是农业生产技术的进步，为农业的精耕细作，进一步挖掘土地的生产力有重要的意义，但这并不意味着可以滥用化肥。一方面，化肥的投入和农业增产并不具有倍增效益 [ 5 ] 。由实证结果可以看出，一单位的化肥投入并不能带来一单位小麦产量的增加，因此化肥的作用也是有限的；另一方面，化肥的施用要科学，每个地区每块土壤的养分含量都不同，要根据土壤的状况合理施用对应的化肥。各级农业科研院所，要深入基层，帮助农户进行土壤的测量和化肥的配置。使化肥能更加高效地助力小麦生产，同时也可以控制化肥对农村生态环境造成的破坏和污染。 3.2.3. 加大政策对农业生产的支持力度 政府政策是整个社会生产进行的导向，当前在农业改革进入困难期时，更需要政府政策的引导。要加大对农业生产的补贴力度，从农资购买、农业基础设施建设以及农业机械的推广等多个方面对农业进行补贴，给农民最低的生产成本 [ 6 ] ，最好的农业种植环境，最轻松的农业生产方式，最后还需要最可观的农业收入。要在降低小麦生产成本的同时，适当提高小麦收购价格，扩大农民种植小麦的利润空间，使种地有利可图，让土地不再荒废 [ 7 ] 。同时，要加快社会主义新农村建设，大力发展乡镇企业，为加快农村土地流转，实现土地的规模化、专业化经营打下坚实基础。通过小麦种植的机械化、集约化和规模化，释放土地经营的规模效益，实现小麦产量的提高。
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user: 摘 要 目的：研究等体温冲洗液在前交通动脉瘤夹闭术中对患者脑血流量产生的影响。方法：本研究于2015年7月~2017年7月选取了院内收治的240例拟行前交通动脉瘤开颅夹闭术患者作为研究对象，随机将其分为研究组和对照组各120例，对比两组患者不同时间段的脑血流量、鼻咽温度以及术后并发症发生率。结果：两组患者T1时间的脑血流量指标相比无统计学意义(P > 0.05)，研究组和对照组患者T2和T3时间的脑血流量均明显优于T1时间，且研究组的T2和T3脑血流量均优于对照组T2和T3的脑血流量(P < 0.05)；两组患者T1时间的鼻咽温度相比无统计学意义(P > 0.05)，研究组T2和T3时间的鼻咽温度均明显高于对照组的T2和T3时间(P < 0.05)，对照组T2和T3时间的鼻咽温度明显低于T1时间(P < 0.05)；研究组的术后并发症发生率略低于对照组，但无统计学意义(P > 0.05)。结论：等体温冲洗液可以增加前交通动脉瘤患者术中的脑血流量速度，且有利于降低患者的术后并发症发生率，宜广泛应用和推广。 关键词 :等体温冲洗液，前交通动脉瘤夹闭术，前交通动脉瘤，脑血流量 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 前交通动脉瘤作为临床中常见的脑动脉瘤，其主要是指位于前交通动脉上的动脉肿瘤，临床中多采取手术的方式进行治疗。其中，前交通动脉瘤夹闭术作为治疗前交通动脉瘤的主要方式，其虽然可以有效切除肿瘤部位，但却容易导致患者术后出现严重的并发症，不利于患者的身体健康恢复 [ 1 ] 。近年来，部分研究学者发现，在手术过程中保持患者的体温稳定，将有效降低患者的术后并发生发生率 [ 2 ] [ 3 ] 。等体温冲洗液的应用作为保持患者体温稳定的主要途径，为了进一步研究等体温冲洗液在前交通动脉瘤夹闭术中对患者脑血流量的影响，本研究随机选取了240例前交通动脉瘤夹闭术患者作为研究对象，针对等体温冲洗液对患者的脑血流量影响进行了分析，现有报道如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 本研究于2015年7月~2017年7月选取了院内收治的240例拟行前交通动脉瘤开颅夹闭术患者作为研究对象，根据患者的入院编号，采用随机数字表法将其分为研究组和对照组。研究组患者120例，男73例，女57例，其年龄范围为28岁~70岁，平均年龄(52.29 ± 4.83)岁。对照组患者120例，男75例，女55例，其年龄范围为26岁~73岁，平均年龄(54.01 ± 5.22)岁。针对本次研究中两组患者的基本资料进行统计学处理，P > 0.05，无统计学意义，具有可比性。 2.2. 方法 两组患者均在发病72 h内行前交通动脉瘤夹闭术进行治疗，将手术室温度调节至22℃~25℃，湿度为40%~50%，当患者进入手术室后，均行常规开放上指静脉，并连接至监护仪，研究组在手术中将冲洗液放置于37℃的保温箱内进行保温备用，并使用等体温冲洗液进行冲洗，对照组则使用常温冲洗液进行冲洗，常温冲洗液温度为22℃~25℃，持续术野冲洗。 2.3. 观察指标 使用美国Natus公司所生产的SONARA经颅多普勒超声(TCD)对患者术侧大脑中动脉(MCA)进行持续的动态血流监测，并记录MCA收缩期峰血流速度(Vs)、舒张期末血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)以及搏动指数(PI)。同时，分别取手术切片开始至切皮后的0.5 h (T1)、颈内动脉显露后开始冲洗至冲洗0.5 h (T2)、冲洗后0.5 h至冲洗1 h (T2)共计3个时间段的血流数值，并以Vs的平均值代表该时间段的血流量，比较两组患者不同时间的脑血流量。同时，比较两组患者不同时间的鼻咽温度。 2.4. 统计学处理 对本次研究中的测量和统计数据使用SPSS 19.0统计软件进行计算处理，对其统计的计数资料采用(%)表示，使用( χ 2 )进行数据检测校验，计量资料采用率( x ¯ ± s )表示，使用(t)对其进行数据校验。P < 0.05表示差异具有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 比较两组患者不同时间的脑血流量 调查结果显示，两组患者T1时间的脑血流量指标相比无统计学意义(P > 0.05)，研究组和对照组患者T2和T3时间的脑血流量均明显优于T1时间，且研究组的T2和T3脑血流量均优于对照组T2和T3的脑血流量，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。 Table 1 Comparison of cerebral blood flow between the two groups at different time points ( x ¯ ± s 组别 时间 Vs (cm/s) Vd (cm/s) Vm (cm/s) PI 研究组 T1 86.72 ± 12.58 43.76 ± 3.17 50.33 ± 4.29 1.32 ± 0.58 T2 83.31 ± 10.64 ab 41.12 ± 4.26 ab 47.35 ± 5.31 ab 1.25 ± 0.62 ab T3 82.05 ± 11.09 ab 40.33 ± 4.35 ab 43.28 ± 4.86 ab 1.19 ± 0.47 ab 对照组 T1 86.67 ± 11.35 43.59 ± 4.08 49.96 ± 4.52 1.30 ± 0.51 T2 87.29 ± 12.16 a 45.51 ± 4.53 a 52.28 ± 5.08 a 1.33 ± 0.44 a T3 88.83 ± 10.87 a 46.73 ± 4.41 a 53.07 ± 5.51 a 1.42 ± 0.63 a 表1. 两组患者不同时间的脑血流量比较( x ¯ ± s ) 注：“a”表示与同组内其他时间段相比，P < 0.05；“b”表示与对照组内同时间段相比，P < 0.05。 3.2. 比较两组患者的鼻咽温度 通过对两组患者不同时间的鼻咽温度进行比较，结果发现两组患者T1时间的鼻咽温度相比无统计学意义(P > 0.05)，研究组T2和T3时间的鼻咽温度均明显高于对照组的T2和T3时间(P < 0.05)，对照组T2和T3时间的鼻咽温度明显低于T1时间，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。 Table 2 Comparison of nasopharynx temperature at different time between the two groups ( x ¯ ± s ， ℃ 组别 例数 T1 T2 T3 研究组 120 36.57 ± 0.23 36.81 ± 0.35 36.75 ± 0.26 对照组 120 36.54 ± 0.29 36.02 ± 0.43 35.88 ± 0.49 t 0.813 4.029 4.537 P 0.367 0.045 0.033 表2. 两组患者不同时间的鼻咽温度比较( x ¯ ± s ， ℃) 3.3. 比较两组患者的术后并发症发生率 研究组内仅有2例患者术后出现了脑血管痉挛(CVS)并发症，并发症发生率为1.67%，对照组内共有8例患者出现了并发症，其中包括5例CVS、1例动脉瘤再破裂以及2例穿刺部位血肿，并发症发生率为6.67%。两组患者相比，研究组的并发症发生率明显低于对照组，但差异无统计学意义( χ 2 = 3.764，P > 0.05)。
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user: 4. 讨论 前交通动脉瘤主要是指发生于大脑动脉环的一种神经血管系统疾病，同时也是最常见的颅内动脉肿瘤，约占颅内动脉肿瘤的30% [ 4 ] 。相较于其他动脉瘤，前交通动脉瘤的发病率相对较高，且多见于中老年人群，患者临床症状多表现为颅内压增高、四肢乏力以及头痛头晕等，由于疾病缺乏特异性症状，若患者未能予以高度重视和及时治疗，将会演变成为较为严重的并发症，甚至威胁到患者的生命健康 [ 5 ] 。针对前交通动脉瘤的治疗，临床中主要包括保守治疗和手术治疗两种，其中以手术治疗的临床效果相对较高，可以有效去除病灶，但由于前交通动脉区的结构较为复杂，因此在对动脉瘤进行处理时，一旦处理不当，或患者的动脉处存在变异，则会增加手术的难度，增加患者术后的并发症发生率，同时也容易导致患者术后的复发率提高 [ 6 ] 。其中，CVS作为前交通动脉瘤患者术后常见的并发症类型，其将导致患者脑组织出现缺血缺氧性改变，对其日后的神经功能恢复以及临床预后产生巨大的影响。 临床中，针对CVS的预防主要采取“3H”扩容疗法，其主要是指通过高血容量、高血压以及血液稀释的方式，以此来提高脑灌注，改善机体的神经功能损伤情况，但由于该治疗方法容易导致患者的体温降低，而低温将会使患者术后出现出血、寒战或认知受损等症状，增加了其器官系统功能障碍的发生几率，因此必须在治疗的过程中做好对患者的体温保护，才能有效降低患者术后的CVS发病率 [ 7 ] 。部分研究学者表明，其主要是由于开颅夹闭术的持续时间相对较长，术中所输入的液体和冲洗液剂量均相对较大，且机体的脑组织具有较高的代谢率和循环血量，导致患者在术中将会出现不同程度的体温下降症状 [ 8 ] [ 9 ] 。而现代临床医学表明，当患者在术中的体温低于36℃时，将会导致器官系统出现不同程度的功能紊乱，从而影响患者的预后 [ 10 ] 。 CVS作为常见的前交通动脉瘤夹闭术后并发症，其具有较高的致残率和致死率，但由于其发生机制较为复杂，因此临床中多认为是共同因素的作用所导致的结果 [ 11 ] 。其中，脑血流量作为引发CVS的主要因素，大脑中动脉血流的平均速度越快，表明患者的脑血管痉挛程度越严重，患者术后的CVS发病率越高 [ 12 ] 。本研究在使用等体温冲洗液对患者进行干预后，发现两组患者T1时间的脑血流量指标相比无统计学意义(P > 0.05)，研究组和对照组患者T2和T3时间的脑血流量均明显优于T1时间，且研究组的T2和T3脑血流量均优于对照组T2和T3的脑血流量(P < 0.05)，说明等体温冲洗液有利于降低患者的脑血流量速度，其主要是由于等体温冲洗液可以增加脑血流量，改善脑部的微循环，而温度增高也将增加氧气的释放，改善机体脑组织的供氧能力和新陈代谢能力，有利于脑组织神经细胞功能的快速恢复。同时发现，两组患者T1时间的鼻咽温度相比无统计学意义(P > 0.05)，研究组T2和T3时间的鼻咽温度均明显高于T1时间和对照组的T2和T3时间(P < 0.05)，对照组T2和T3时间的鼻咽温度明显低于T1时间(P < 0.05)；研究组的术后并发症发生率为1.67%，略低于对照组的6.67%，但无统计学意义(P > 0.05)。
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user: 5. 结论 综上所述，等体温冲洗液能够有效缓解手术区的脑血管痉挛，增加患者脑血流量，降低手术并发症，规避常规冲洗液易引起的脑痉挛问题，产生较好的脑保护作用，改善患者的鼻咽温度，同时也有利于降低患者的术后的CVS发生率，改善了患者的预后，宜广泛应用和推广。
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user: 摘 要 目的：探究循证护理在小儿腹腔镜手术中预防低体温的应用效果。方法：研究中抽取的96例研究对象为我院收治的腹腔镜手术患儿，患儿入院时间为2016年5月~2017年6月，依据入院先后顺序均分为观察和对照两组，每组入选48例，对照组护理模式为基础护理，观察组护理模式为循证护理，比较两种护理模式的应用效果。结果：1) 观察组患儿经护理后低体温比例少于对照组患儿，组间数据差异显著形成统计学意义；2) 观察组和对照组手术前体温经统计对比无任何统计学意义；麻醉后、手术前30分钟和手术结束时两组患儿的体温经统计对比差异显著，P < 0.05；3) 观察组手术知识、监测体温、体温护理和预防并发症分数显著高于对照组，组间数据经统计对比形成统计学意义；4) 观察组护理满意度(95.84%)显著高于对照组护理满意度(81.25%)，组间数据差异显著存在统计学意义(P < 0.05)。结论：腹腔镜手术患儿采用循证护理模式可降低低体温发生率，确保患儿手术过程中体温处于稳定状态，提升患儿家属的满意度。 关键词 :循证护理，小儿腹腔镜手术，低体温，应用效果 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 小儿肛温标准范围为36.5摄氏度~37.5摄氏度之间，但因为环境、衣物、季节以及测量位置形成的影响，致使体温表现出小幅度增减现象。而患儿无良好的机体免疫能力，体内器官并未充分发育，同时幼儿无良好的耐受力，降低了体温调节中枢能力，使得手术过程中产生低体温现象，如患儿出现低体温且因为手术麻醉等相关因素，会产生体循环不足以及凝血障碍等严重现象，为此需要加大患儿的护理力度 [ 1 ] 。此次研究主要探究循证护理在小儿腹腔镜手术中预防低体温的应用效果，现将研究内容进行如下叙述：
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 研究中抽取的96例研究对象为我院收治的腹腔镜手术患儿，患儿入院时间为2016年5月~2017年6月，依据入院先后顺序均分为观察和对照两组，每组入选48例。对照组男性患儿27例，女性患儿21例，年龄跨度2~13岁，平均年龄(6.1 ± 1.3)岁，观察组男性患儿29例，女性患儿19例，年龄跨度1~11岁，平均年龄(5.3 ± 1.1)岁。比较两组患儿的一般资料数据，组间无统计学意义形成，加强了数据间的研究性。入选患儿家属均对本次研究知情，并签署知情同意书。 2.2. 方法 对照组患儿护理模式为基础护理，手术前对患儿进行身体检查，和家属交流手术情况，将手术过程中可能产生的事件予以告知，对患儿家属进行安抚。手术当日带领患儿进入手术室，帮助其摆好体位，进行麻醉，对室内温度以及适度进行调节并予以常规加温，手术后观察30分钟将其送回病房，告知家属术后护理的要点内容，对其进行心电监护 [ 2 ] 。观察组患儿实施循证护理模式，内容大致如下： 保温方法。有文献报道手术前30~60分钟进行预保温能够降减少手术过程汇总体温下降现象，同时有助于预防低体温的产生。对于极易产生低体温的患儿而言，需要对其进行提前保温。可采用手术单、棉垫和盖被等方法，在温箱中实施预加温，按照婴幼儿表面积的实际大小选择盖被实施包裹，同时可选择戴帽子将头部散热情况减少 [ 3 ] 。就目前而言，电热毯和水温毯为避免低体温产生的有效手段，水温毯可以制冷加制热，进而将体内热量向外周予以转移，可对患儿进行保暖，还可防止交叉感染。与此同时，在对患儿进行穿刺的过程中需要减少暴露位置，将暴露时间减少，对非穿刺位置进行遮盖。手术位置敷料覆盖时选择手术薄膜，确保干燥状态中，以免因为潮湿出现热量蒸发现象。 环境温度护理。热量丢失的主要部分为皮肤散热，为此需要对室内温度进行维持，从而预防低体温的发生，然而室温较高会使得医生及护理人员出现不适，就目前而言手术室温度应调整至26~28摄氏度，同时患儿进入手术室前半小时，需要调整合适的室温，将其温度控制在23~24摄氏度之间，湿度控制在50~60%之间，以免由于人体散热较多出现热量丢失现象 [ 4 ] 。 吸入气体加温。完成气管插管后，低温干燥气体未经过上呼吸道和鼻腔进加湿，而是直接进入至肺内，进而降低了患儿机体的核心温度。为此需要增强麻醉剂的应用时的呼吸道护理，麻醉回路接收二氧化碳经麻醉过滤器后具有保温保湿作用，通过麻醉回路供给患儿 [ 5 ] 。 液体加温。临床研究证实静脉输注1000 ml温度液体，或者输入4摄氏度血液，中心体温会下降0.25摄氏度。手术过程中输注一定量未加温的液体或者冷藏库血，会显著降低患儿的体温。临床研究证实手术过程中输血产生的低体温现象明显高于不输血。为此消毒患儿切口的过程中应选择加温的消毒液，完成消毒后将皮肤擦干。皮肤消毒液、切口冲洗液以及液体均需要进行预加温处理，直至液体温度在37摄氏度，血液制品温度应在37摄氏度以下，避免对血液成分产生损坏，确保患儿体温处于稳定范围内 [ 6 ] 。 加大体温监测力度。人体深部均温度为体温，属于机体活动的一种反映，此外体温可对身体健康情况进行衡量，采用正确安全的测量方法具有一定的重要意义。曾有学者让位体表温度并不能表明为核心温度，采用鼓膜、食道以及直肠进行实施测量的温度为核心温度。因为水银体温计极易产生损伤从而外露水银，手术过程中不利于体温测量。红外耳温计对外耳道进行测量可表示深部温度，属于一种良好的无创测量温度的手段。患儿手术过程中可选择麻醉监护仪相关的体温探头对其体温进行监测，在直肠或者鼻腔位置放置探头对温度进行测定，操作方便。可依据体温变化情况对手术过程中应用的液体以及加温毯温度进行调整，稳定患儿手术过程中的核心温度。 腹腔镜气体加温。腹腔镜手术气腹如未采用加温的二氧化碳气体可降低患儿的核心温度，为引发患儿体温降低的主要原因，为此医务工作人员需要对其予以重视。应在气腹机采用气体加温装置，对二氧化碳气体实施加温，对患儿腹腔内环境温度进行维持，使其处于恒定水平内，以免术后产生低体温 [ 7 ] 。此外对腹腔镜手术进行冲洗，以免液体流出，污染打湿无菌敷料单子，极易产生体温下降现象。 手术后保温。手术完成后需要对环境温度进行了解，同时对患儿的体温进行监测，对其脱水现象予以纠正，予以其热量和供氧。对正常中心体温进行维持可将麻醉恢复用时减少。对低体温患儿实施升温的过程中，需要缓慢回升体温，轻度患儿每小时升温在0.3~1.2摄氏度之间，重度患儿以及心功能不稳患儿每小时应升温3摄氏度 [ 8 ] 。低温肢体末端不应快速升温，避免心律失常的出现，为此在对患儿实施升温时需要对其中心温度进行严密监测。 2.3. 评估指标 对比观察组和对照组患儿低体温发生率；比较观察组和对照组患儿不同时期的体温，即手术前、麻醉后、手术前30分钟和手术结束；而后采用我院自制护理质量评分调查问卷评估此次护理质量，问卷指标包含手术知识、监测体温、体温护理和预防并发症，问卷总分为100分；最终比对两组患儿家属护理满意度，经问卷调查后将评估结果分为非常满意、满意以及不满意。 2.4. 统计学数据计算 研究中低体温发生率和护理满意度经SPSS19.0统计学软件计算后以计数资料呈现，卡方检验，不同时期的体温和护理质量经SPSS19.0统计学软件计算后以计数资料呈现，t值检验，两组数据经过对比后以P < 0.05为差异表示存在统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 低体温发生率 观察组48例患儿经护理后，4例患儿出现低体温，发生率为8.33%；对照组48例患儿经护理后，12例患儿出现低体温，发生率为25%，组间数据经对比后 X 2 = 5.7317 ，P < 0.05，产生统计学意义。 3.2. 不同时期体温 观察组患儿和对照组患儿手术前体温经统计对比无任何统计学意义；麻醉后、手术前30分钟和手术结束时两组患儿的体温经统计对比差异显著，P < 0.05，统计学意义形成，相关数据见表1。 Table 1 Comparison of the body temperature of the two groups in different period 组别 例数 手术前 麻醉后 手术前30 min 手术结束 观察组 48 37.12 ± 0.22 36.88 ± 0.15 36.74 ± 0.21 36.51 ± 0.11 对照组 48 37.08 ± 0.24 37.06 ± 0.20 37.04 ± 0.18 37.00 ± 0.08 t 0.8511 4.9883 7.5146 24.9592 P >0.05 <0.05 <0.05 <0.05 表1. 对比两组患儿不同时期体温 3.3. 护理质量 通过评估后观察组手术知识、监测体温、体温护理和预防并发症分数显著高于对照组，组间数据经统计对比后差异显著，形成统计学意义，详细数据由表2可知。 Table 2 Comparison of nursing quality scores between the two group 组别 例数 手术知识 监测体温 体温护理 预防并发症 观察组 48 24.41 ± 0.58 22.58 ± 0.87 24.08 ± 0.28 23.45 ± 0.38 对照组 48 15.25 ± 0.69 15.48 ± 0.96 15.12 ± 0.76 16.27 ± 0.55 t 70.4051 37.9680 76.6437 74.4114 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 表2. 对比两组护理质量评分 3.4. 护理满意度 经过问卷调查可知，观察组护理满意度为95.84%，对照组护理满意度为81.25%，组间数据经比较后形成统计学意义，详细数据见表3。 Table 3 Comparison of nursing satisfaction between the two groups (n% 组别 例数 非常满意 满意 不满意 满意度 观察组 48 26(54.17) 20(41.67) 2(4.16) 46(95.84) 对照组 48 21(43.75) 18(37.5) 9(18.75) 39(81.25) X 2 5.0310 P <0.05 表3. 对比两组护理满意度(n%)
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user: 4. 讨论 临床研究证实，引发患儿手术中出现低体温的主要原因如下：①患儿年龄较小，系统和身体器官无成熟发育，皮肤温度中枢功能较低。②手术时会采用麻醉药物，麻醉后会使神经传导功能产生失常 [ 9 ] 。③患儿手术过程中具有较大的皮肤裸露面积，医生进行消毒的过程中消毒剂和皮肤接触会流失热量。④由于手术过程中需要对患儿机体循环进行维持，按照医嘱输入相应的液体，液体温度过低会降低患儿的体温。因为低体温会对患儿伤口愈合以及恢复情况产生不利影响，为此需要对其进行相应的护理，本次研究中采用的循证护理模式将相应的应对方法进行结合，对其进行统一，以此避免术后低体温的产生 [ 10 ] 。经过护理后患儿家属对此模式较为满意，同时可降低术后低体温的发生率，可提升整体护理质量，说明循证护理在临床中具有可行性。 综上所述，患儿无完善的体温调节功能，具有较薄的皮下脂肪，体表面积过大，极易出现散热表现，环境温度极易改变体温。为此在对患儿进行护理的过程中加入循证护理模式，可有效减少体温低现象的发生，并体现出人性化护理服务，使得患儿能够预期苏醒。
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user: 摘 要 目的：探讨循证护理对妇科腹腔镜手术患者术后静脉血栓、预防知识和护理满意度的影响。方法：选择本院2016年3月~2018年4月收治的接受妇科腹腔镜手术患者102例为研究样本，以双盲法分为参照组和干预组各51例，参照组采取常规护理，干预组采取循证护理，对比两组患者术后静脉血栓发生率、静脉血栓预防知识和护理满意度。结果：干预组下肢症状总发生率和DVT发生率均低于参照组，且干预组DVT预防知识评分和护理满意度评分均高于参照组，P < 0.05。结论：循证护理能丰富妇科腹腔镜手术患者对术后静脉血栓的预防知识，降低术后静脉血栓发生率，提高护理满意度，值得临床应用。 关键词 :妇科腹腔镜手术，术后静脉血栓，循证护理，护理效果 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 腹腔镜手术具有微创、恢复速度快的优势，近年来在妇科临床得到了广泛应用，但腹腔镜手术术后并发症较多，常见的有肺栓塞、下肢静脉血栓形成(Deep Vein Thrombosis， DVT)等 [ 1 ] ，其中DVT的病发率占周围血管并发症的40%左右 [ 2 ] ，症状严重时有致死风险。如何减少腹腔镜术后DVT的发生率成为妇科临床护理的重要内容。常规护理仅根据患者术后症状进行对症护理，缺乏预见性、针对性和科学性，护理效果不佳。循证护理则是以循证医学理念为指导思想，运用现有的科研结论，审慎、明确的制定的一种护理对策 [ 3 ] 。本次研究旨在探讨循证护理对妇科腹腔镜术后DVT的预防价值，详见下文。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选择本院2016年3月~2018年4月收治的接受妇科腹腔镜手术患者102例，以双盲法分为参照组和干预组各51例，参照组年龄23~48岁，中位年龄35.5岁，手术类型包括13例卵巢癌、16例宫颈癌、22例子宫肌瘤；干预组年龄22~48岁，中位年龄34.98岁，手术类型包括14例卵巢癌、17例宫颈癌、20例子宫肌瘤。两组患者基线资料对比无显著差异(P > 0.05)，具有可比性。 纳入和排除标准：①所有患者身体状况良好，符合腹腔镜手术适应症；②排除近期手术、严重高血压、原发性出血性疾病、肢体运动障碍、已有血栓形成的患者。所有患者接受护理前均与本院签署知情同意书。 2.2. 方法 参照组采取常规护理，包括病情观察、营养支持、卧床休养、患肢舒适护理、心理干预等基础护理，必要时可进行溶栓和抗凝治疗。 干预组采取循证护理。开展护理前先在知网、万方、维普等平台上搜集腹腔镜术后DVT的资料文献，并请教经验丰富的医护人员，力求全面把握DVT的各项高危因素。随后根据循证医学的理念，先分析问题，再采取对应的护理措施。①病理护理。循证分析：妇科肿瘤患者，其血液长期处于高凝状态，术后发生DVT的风险较高。护理措施：使用Autar量表 [ 4 ] 对DVT风险进行综合评估，分为低危、中危和高危三个级别，针对中、高危患者需采取图文结合的方式对可能引发DVT的原因进行分析，随后总结出预防措施，并对患者进行预防知识宣教，让患者能正视DVT风险，提高自我护理能力，避免因病理因素引发DVT；②生理护理。循证分析：肥胖、高龄、术中体位、麻醉、建立气腹是导致术后DVT的高危因素。护理措施：术前2 h让患者穿上高弹力袜，避免麻醉和手术体位导致下肢静脉过度扩张和血液瘀滞，加快下肢静脉血液流速。术后指导患者进行深呼吸锻炼，并适量增加横膈运动，从而降低患者胸腔压力，促进血液回流。术后待患者意识完全清醒后指导其进行膝关节和足踝部主动和被动锻炼，动作包括伸展、屈曲、抬高、下地缓慢行走等，同时按摩患者腓肠肌和比目鱼肌，增加患者血液循环速度。运动强度保持在不感到疲劳为宜，每次坚持15~30 min；③饮食护理。循证分析：由于患者术前进食、灌肠的影响，会导致血液浓缩和脱水症状，而术后又需禁水一段时间，患者卧床休养时活动量减少，会出现下肢回流受阻和血液流速变缓的症状，从而增加了DVT风险。护理措施：患者围术期需以高蛋白、粗纤维、清淡低脂饮食为主，主食可选择稀饭、面条，辅食可选择麦片、全麦面包、新鲜的蔬菜水果等。术后让患者多饮水，1 h内可小口啜饮，不宜大量饮用，6 h后可鼓励患者多饮水，达到稀释血液，减少粘稠度的效果。同时注意观察患者足背动脉搏动情况、下肢动脉充盈情况以及下肢皮肤温度和颜色，若患者主诉下肢疼痛，并有肿胀迹象需警惕DVT，可采取手法按摩联合药物干预缓解症状；④药物干预。循证分析：针对宫颈癌、卵巢癌等恶性肿瘤患者，由于长期接受化疗，患者血液处于高凝状态，且腹腔镜切除术后多会使用一定的凝血药物，增加了术后DVT风险。护理措施：预防性皮下注射低分子肝素，剂量控制在0.4 mL/次，Qd。使用止血药物时需严格遵循医嘱，在仔细观察患者手术伤口流血情况和凝血功能的前提下用药。术后静脉输液时需避免反复多次的穿刺同一静脉血管，以防穿刺不必要的股静脉，连续输液时间需尽量控制在2 d以内。 2.3. 观察指标 对比两组患者术后静脉血栓发生率、静脉血栓预防知识和护理满意度。①术后10 d以多普勒超声对患者下肢进行扫查，记录DVT发生率，并观察患者下肢症状；②静脉血栓预防知识采取本院自制的DVT调查问卷进行统计，包括DVT的成因、症状、高危因素、预防手段、自我监测和评估5个项目，每项20分，满分100分，分值越高表示DVT预防知识掌握程度越好；③护理满意度采取本院自制的调查问卷进行统计，包括DVT预防过程、预防结果、术后恢复效果、临床症状改善效果4个项目，每项均包含5道小题，每题以不满意(0分)、一般(1分)、满意(2分)、非常满意(3)分进行评定，每项满分15分，总分60分，分值越高表示满意度越高。 2.4. 数据统计分析 采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以( x ¯ ± s )表示，t检验；计数资料以n(%)表示，卡方检验。P ≤ 0.05表示统计结果存在显著差异。
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user: 3. 结果 3.1. 下肢症状和DVT发生率 干预组下肢症状总发生率和DVT发生率均低于参照组，P < 0.05。见表1。 Table 1 Total incidence of lower limb symptoms and incidence of DVT between the two groups [n(%); n = 51 组别 下肢疼痛 下肢肿胀 皮温低 浅静脉曲张 总发生率 DVT发生率 参照组 8(15.69) 7(13.73) 5(9.80) 5(9.80) 25(49.12) 12(23.53) 干预组 3(5.88) 2(3.92) 0(0.00) 1(1.96) 6(11.76) 3(5.88) x 2 / / / / 16.730 6.331 P / / / / 0.000 0.012 表1. 两组下肢症状总发生率和DVT发生率比较[n(%); n = 51] 3.2. 预防知识评分和护理满意度评分 干预组DVT预防知识评分和护理满意度评分均高于参照组，P < 0.05。见表2、表3。 Table 2 Comparison of DVT preventive knowledge scores between the two groups ( x ¯ ± s ; n = 51 组别 DVT成因 症状 高危因素 预防手段 自我监测和评估 总分 参照组 10.24 ± 2.16 9.31 ± 1.69 10.13 ± 1.97 12.03 ± 2.20 12.15 ± 2.31 53.86 ± 9.33 干预组 16.30 ± 2.27 15.28 ± 1.72 16.05 ± 2.85 18.31 ± 1.09 18.04 ± 1.65 83.98 ± 9.58 x 2 / / / / / 16.085 P / / / / / 0.000 表2. 两组DVT预防知识评分对比( x ¯ ± s ; n = 51) Table 3 Comparison of DVT Nursing satisfaction score between two groups ( x ¯ ± s ; n = 51 组别 DVT预防过程 预防结果 术后恢复效果 临床症状改善效果 总分 组别 参照组 9.75 ± 1.25 8.37 ± 2.23 8.96 ± 2.54 10.79 ± 1.10 37.87 ± 7.12 参照组 干预组 11.24 ± 1.68 12.26 ± 1.74 13.05 ± 1.40 13.12 ± 1.08 49.67 ± 5.90 干预组 x 2 / / / / 9.113 x 2 P / / / / 0.000 P 表3. 两组DVT护理满意度评分对比( x ¯ ± s ; n = 51)