DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 国内外研究现状 2.1. 国外医养结合实践研究现状 欧美等国对人口老龄化和医养结合的理论研究和实践都要早于我国，对于医养结合的实践模式也形成了一些比较成熟的做法。Temkingreener和Helena等人(2006)指出美国的综合性老年健康护理计划(PACE)是一项社区养老服务项目，希望老年人通过居家或者社区养老，为老年人提供医疗等多项综合性养老服务，推迟老年人进入养老机构的时间 [ 6 ]。Vinal Khushal Karania (2017)分析英国是典型的“整合照料”的养老模式，它将基本照护、社区照护和社会照护，以被照护者为核心，进行资源整合，建立各类机构的联合，以提供连续高质量的照护服务 [ 7 ]。 国外除了发展模式较为成熟之外，在专业护理方面的研究也较为丰富。Mahiben Maruthappu等人(2015)则提出“综合照料”项目是一个网络状的整合模式，包括横向整合和纵向整合两部分，横向整合主要体现为健康服务所涉及的机构、团体等相互之间的竞争或合作，纵向整合指在病人健康服务供给方面，其服务内容实现从初级护理到专门护理再到持续照护的纵向深入，其中，医疗护理链上的各个组织需要协作和沟通 [ 8 ]。Couture M、Sasseville M和Gascon V (2016)通过对加拿大两所医院TCMs模式的研究，发现：通过医院间数据库信息传递，可以获取老人临床护理的个性化信息，从而完善就诊流程。在英国HSC模式中，“电子医疗照料”的运用加速了数据从医患到专家之间的传递，再利用信息技术进行分析处理，同步远距离提供个性化照料并得到反馈 [ 9 ]。 2.2. 国内医养结合实践研究现状 伍国铭(2013)通过考察福建省的一个老年公寓和护理院，分析了养老机构内嵌医疗机构的可行性和优势 [ 10 ]。孙雯芊、丁先存(2013)以合肥市滨湖医院为样本，探讨医疗机构内嵌养老机构这种医养结合模式，公立医院有其独特的软件和硬件条件，将医疗功能和养老功能相互融合，不仅可以较好应对我国老龄化带来的挑战，也是健全我国养老服务的重要措施 [ 11 ]。马丽丽、陈娜等人(2016)认为医养结合养老模式是重新审视养老服务和医疗服务之间的关系和内容后，将老年人健康医疗服务放在首要位置，使养老资源和医疗资源相互融合，把老人的日常照料和治疗康复融为一体的新型养老服务模式 [ 12 ]。
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user: 3. 江西省医养结合现状 3.1. 江西省老年人口基本情况 根据江西省统计局显示，全省人口年龄结构继续呈现老龄化的趋势，体现在全省65岁以下人口比重持续下降，65岁及以上人口比重快速上升。2012~2016年全省新生儿人口比重由21.03%下降到20.12%，下降了0.91个百分点，年均减少5.80万人；65岁及以上人口比重由8.35%上升到9.81%，上升了1.46个百分点，人口由376.08万人增加到450.50万人，增加74.42万人，年均增加18.61万人。2019年年末江西省60周岁及以上的老年人口数已经达到725.1万人，人口比重达到15.5%。其中65周岁以上的老年人口数达到512.3万人，人口比重达到11%。人口老龄化趋势越来越明显 [ 13 ]。 3.2. 江西省医养结合养老模式现状 江西省作为医养结合试点最开始的省份之一，在试点卓有成效之后不断加大对医养结合养老服务的支持力度，出台了多项医养结合相关政策文件。从最开始的明确总体目标，到细节逐步优化，不断强调发挥社会的力量建立多层次的健康养老需求，相应国家积极应对老龄化。江西省医养结合可以分为养老机构内嵌医疗机构、医疗机构内嵌养老机构、医疗机构和养老机构相互合作、社区医养结合四种模式。 3.2.1. 养老机构内嵌医疗机构 养老机构内可以设置医疗站、医疗室，为代表的是南昌绿康老年康复护理院，该院是由南昌市青山湖区政府投资建设、绿康医养集团运营管理的江西省首家且最大的“公建民营”养老服务项目。主要接待失能、高龄、残障和需要医疗护理的老人，护理院总床位428张，医院设施齐全、功能科室完善，开设有内科、外科、中医科、中西医结合科、康复医学科、医学检验、心电等辅助检查科室，帮助老人能够更加便捷地在养老机构内完成一些日常检查和简单的疾病治疗。并且院内还设立规模较大、康复设施齐全的康复治疗中心，此外，院内还进行了区域化管理，分为老年期痴呆区、长期照护与临终关怀区、老年慢病综合康复区、精神心理康复区，更具人性化与针对性地为老人提供日常照料服务。最后，院内病区内还设重症监护室，配置呼吸机、监护仪、除颤器、供氧及呼叫系统等一套完整抢救设备，防止老人出现紧急状况，避免了因送医途中而耽误黄金抢救时间。九江市上善医养结合养老护理院，其采用医养结合养老服务概念，将医疗、护理、康复、理疗、健康管理、营养配餐等综合性养老服务为一体的经营模式。争取为老人提供最优质、最便捷的医养护理服务。 3.2.2. 医疗机构内嵌养老机构 在医疗机构内开展养老服务项目可以充分发挥医疗服务优势，合理利用医疗机构的原有资源，且大多数医疗机构为公立机构，从老人的心理态度考量也更加放心稳妥。在2016年江西省省民政部等部门发布的《关于做好医养结合服务机构许可工作的通知》中允许医疗机构内设立养老机构，作为该模式的代表为赣南医学院第三附属医院。它是江西省首家公立康复医院，实施病前疾病预防、病中便捷就医、病后康复护理为一体的医养结合服务。萍乡市中医院打造老年病特色学科，老年病科，主要收治同时罹患两种及两种以上慢性疾病的老年患者，因为老年患者合并基础病较多，治疗时更强调对其进行综合评估，不仅评估患者的身体机能，还会对其精神生理、生活能力、社会能力等作出综合评估，通过评估来制定治疗、康复及护理计划，最大程度维持和恢复老年患者的功能状态。慢性病治疗周期长，更需要规范的管理。为此，科室制定了完善的跟踪随访制度，患者出院回家，科室的服务也跟着“做到家”，包括生活起居、饮食调理、用药指导等。 3.2.3. 医疗机构和养老机构相互合作 南昌市第三人民医院，已架构起以医院为依托，医疗护理机构为平台、基础为社区卫生服务站的区域大型综合医疗服务联合体。医院也和机构定期开展对口合作，提供巡诊等服务 [ 14 ]。抚州市临川区第一人民医院与临川老年养护中心开展“医养结合”合作，医院提供健康检查、疾病诊治、大病康复等医疗康复保健服务，养老机构负责老人的传统生活护理。一举解决了医院不能养老，传统的养老机构又不方便及时就医的问题。 3.2.4. 社区医养结合 社区嵌入式的护理院不光维持了老人原本熟悉的日程生活环境以及人际关系，且服务范围也以社区为基本单位，能够更加便捷有效地满足老年人的多元化养老服务需求。2018年江西省新增社区医养结合养老服务机构200个左右，为社区65岁以上老年群体建立健康档案，并且有偿提供上门问诊、中医理疗等服务，还会定期为社区老人开展测量血压、测血糖的等免费体检服务。其中具有代表性的是南昌金葵花社会服务中心，为社区老年群体建立健康档案，有偿提供上门问诊、中医理疗等服务，并定期为社区老人开展测量血压、测血糖的义诊服务。
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user: 4. 江西省医养结合存在的困境 医养结合养老服务模式的发展时间相对较短，但是它涉及的主体范围较多，江西省正在不断探索医养结合养老服务模式，提升老年人的生活质量。从目前的发展现状来看，江西省医养结合养老服务模式虽然还有很大的发展空间，但是也陷入了一个发展困境。 4.1. 缺乏明确的政策引导和衔接 很多机构难以进行自身定位，大多随着市场的潮流实施养老服务项目。医养结合养老服务项目兴起的时候，他们跟风进行实施，但是效果并没有达到预期的效果，医养结合养老服务模式没有建设好，又开始提供另一种养老服务项目，发展到最后什么服务项目都没有取得预期成效，也没有获得老年人的认可。其次医保钱袋子里的钱不能流通到养老钱袋子里，医保的诊疗项目里缺乏医养结合项目，导致在机构享受医养结合的服务的老年人的养老成本更高。很多老年人不依靠医疗保险的补助难以进行治疗，由于报销金额和报销所需住院时间的限制，对于机构中康复期较长的老年患者也不能轻易出院转院，这样既会对老年人的身心造成一定的影响，也会造成社会性住院浪费医疗资源。 4.2. 服务主体存在大量空缺 相对于庞大的市场需求，有资质和能力提供医养结合养老服务的机构和社会服务中心并不多。许多机构和中心通过了解老年人的护理需求，曾经尝试过提供医养结合养老服务，但是大多数都因为资金和人员、场地等问题，发现自身无法为老年人提供医养结合养老服务，更无法长期运转。面对老年人注重的日常护理、康复、医疗保健等服务，很多医养结合服务中心不能提供相关服务，多数养老机构和社会服务中心的医务室医疗水平也不高，只能提供基础的日间照料。如果由医疗机构提供医养结合服务，他们也没有足够的场地和护理人员。很多养老机构和社会服务中心无法和正规医疗机构相对接，尤其是三甲医院自身的医疗资源本就十分紧张，加之养老机构和社会服务中心没有缜密的检查设备，医生需要承担较大的潜在风险。有医养结合养老服务的机构和中心的入住率也不容乐观，空床位现象比较严重，一些机构努力去实施医养结合，但是效果和预期相差太大。 4.3. 服务内容较为单一 江西省一些机构和中心虽然在宣传医养结合养老服务上前期规划医养结合服务项目时涵盖各个方面，但是后期实行的服务内容依旧是以简单地护理检测为主，帮助老人测量血压、血糖等，并没有真正落实医养结合的服务内容。有些机构和中心虽然设置过很多服务项目，但是由于宣传不到位，老年人节俭的消费心理等原因导致一些机构在提供医养结合服务项目一段时间后发现使用率过低，造成资源浪费，便终止该服务项目。 4.4. 城乡医养结合发展不均衡 我国推进发展“医养结合”项目的过程中，城市的养老产业驱动力总是把农村地区远远地甩在身后。从江西省“医养结合”养老产业地城乡发展近况就可以看出，上述的各类成功养老机构都集中于城市。首先，城市能够为“医养结合”产业调用更加充足的财政资金去扶持与发展。其次，大型公立医院与优质医疗资源都集中在城市，不论是专业的医疗护理人员还是管理人员为了自身的未来发展也集中流向城市，从而导致农村人才流失严重，吸引不了人才也留不住人才的情况，更何况“医养结合”如果没有医疗资源与医疗技术的支撑，“医养结合”也就不复存在。最后城乡在养老方面的消费水平也不一样，通过调研得知，敬老院是农村集中供养“五保老人”的主要场所，且敬老院的数量占据了江西省养老机构的绝大部分，但是敬老院只为具有自理能力的老人提供养老服务，一旦转变为失能老人，就只能自掏腰包去其他类型养老机构购买服务，但是乡村老人的收入来源很局限，一般只能依托基层的医疗机构提供医养结合的服务。
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user: 5. 针对江西省医养结合困境的原因分析 按照江西省医养结合发展现状的相关资料查阅并结合调查访谈所了解的信息，分析现阶段江西省医养结合模式存在的困境，并进行原因分析，促进江西省医养结合养老服务模式可持续发展。 5.1. 机构缺乏资金 由于资金来源渠道的单一，资金来源主要包括创办者的个人投资，政府补贴、社会捐赠、社会融资、运营收入这五个方面。养老行业相对其他行业，它需要更长的运营时间才能实现盈亏平衡，很多个人投资者的资金难以承担长时间的回收期，为了实现可持续运行，他们往往通过简化养老服务项目、节约人力资本等方式来节省开支。尤其是医养结合养老服务项目的前期比其他项目需要投入更多的资本，他们需要聘请更加专业的护理人员、配置具有医疗功能的设备，需要更大的场地放置病床等，仅依靠个人难以承担，影响江西省医养结合养老服务的发展。如果机构和社会服务中心想要获得政府资金需要经过多项程序进行审批考核，资金事后到位造成机构的资金压力较为紧张。 5.2. 社会认可度低 受我国的传统文化观念的影响，就算居家养老环境恶劣也不会选择去机构接受养老服务。并且在长期的日常生活中，老年人也形成了固有的生活习惯对熟悉环境的依赖性，加之长期相处，老年人也拥有自己稳定的人际关系网络，所以至今老人还是很难放弃现有的生活状态而转变去机构养老。截止2017年底，全省共有养老机构1820家，其中公办公营1484家，公办民营83家，民办民营253家。全省共有床位154，080张，其中护理型床位32，300张，占比20.96%，入住老年人数为89，527人，入住率为58.1%。虽然全省所供应的养老床位应对当前全省老年人口绰绰有余，但是床位的入住率并不是很高，这在一定程度上影响了江西省医养结合养老服务模式的可持续发展 [ 14 ]。 5.3. 各个主体之间的资源信息碎片化 目前江西省各个医养结合机构和社会服务中心之间的信息碎片化，没有一个共享的交流平台，信息基本上难以交流沟通。机构和中心遇到问题，没有同行的经验借鉴，只能依靠自己慢慢摸索，通过自己的力量摸着石头过河，相应的资源难以在各个主体之间进行流通，无法发挥资源的最大效用。机构和中心缺少专业人才，想要和高校进行对接，为高校学生提供实践的平台，但是没有和高校的资源信息的交流平台，并且机构一般处于被动状态，大部分是高校志愿者主动找到机构，机构才有机会和各高校对接。江西省高校都有青年志愿组织，他们也需要一个平台和机构进行交流沟通，发挥高校志愿者的作用，培养当代大学生的责任感和尊老心。 5.4. 专业人才缺失 医养结合机构和中心缺乏系统的人力资源管理机制，体现在没有完善的薪酬管理机制、培训机制和绩效激励机制。机构和中心的服务人员不仅劳动强度大，而且薪资水平也普遍不够高。作为医疗护理人员的事业前景也不够明了，在医疗机构工作的前景更好，而且专业更加对口，导致相关的专业护理服务人员的流失大，机构和中心难以留住专业人才。大多数仍然在从事医养结合护理服务的人才，年龄偏高，多为专业和学历水平不高的中年妇女从事，她们的专业化程度低，只能进行日常生活照料和简单的护理，机构和中心对她们也没有系统和专业的培训机制，导致专业性医养护理人才空位严重。 尤其是非盈利性质的社会服务中心，他们不以盈利为目的，他们的服务人员多依靠为社区自愿者和高校的志愿者，人员流动性大，他们提供医养结合养老服务所面临的人力资源缺口比机构更加严峻。医疗结构和养老机构的情况也不容乐观，他们虽然通过招聘可以获得人力资源，但是他们需要花费更多的成本，他们也难以招聘到专业的医养结合护理人才。
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user: 6. 发展江西省医养结合的相关建议 6.1. 加强政府支持力度 机构和中心推行医养结合养老服务的资金回收周期较长，再加上目前社区民办非盈利养老机构的不断扩大，就需要加强政府的支持力度。首先是资金方面，有了政府的兜底，这些机构才能不断扩大，进行启动发展，而不是心有余而力不足，限制在启动资金上。政府加强资金的支持力度，除了直接补贴，医养结合养老服务相关的贷款及税收也进行相应优惠，同时也要加强对资金的监管力度，让资金能够落到实处。其次是行政手续方面，精简手续，简化办事流程，支持养老产业和养老事业的发展，推进医养结合养老服务的发展。 6.2. 建立各个主体之间的协调机制 面对信息碎片化困境，各个部门之间应该尽快建立信息共享平台，实现多元主体协同。包括机构和政府之间，机构和机构之间，机构和从业者之间，机构和老年人之间的信息共享。机构和机构之间可以进行服务经验交流，互相促进，相互学习。机构和政府之间也能进行有效沟通，机构及时反馈自身需求，政府也能及时公布最新政策。机构和高校之间建立资源交流路径，高校可以为机构提供志愿服务者资源，减轻机构的人力成本。也能对机构的发展和目前面临的困境进行专业化和针对性的指导，促进机构的可持续发展。机构也能为高校提供服务平台，培养当代大学生的志愿服务意识，培养爱老敬老的思想，对他们的人生产生积极和向上的作用。老年人也能更了解机构的现状，转变养老思想，降低机构和中心的空床率，选择适合自己的机构和养老项目，节约社会资源。 6.3. 加大农村颐养之家的建设力度 城乡之间的经济差距在短时间内难以改善，但是农村老年人的养老需求问题亟待解决。江西省地理环境多山，农村分布较为分散，再加上农村老年人相对于城镇老年人居家养老的观念更强，更排斥机构养老，导致农村养老机构建设难以覆盖有需求的老人。农村的颐养之家则是以每个村落为基本单位，为农村老年人提供热饭菜等日间照料服务。农村颐养之家建设以来，广大农村老人都积极响应，既能让他们居家养老，也能解决他们的日常生活问题。为了缩短城乡之间医养结合养老之间的差距，应该充分利用农村颐养之家为结点，将农村老年人和医养结合资源充分结合起来。既利用颐养之家的数据和资源，节省开支，又可以覆盖各个农村的老年人，弥补在农村建立养老机构和医疗机构的短板，使广大农村老人能够在村中就享受医养结合养老服务。 6.4. 加强专业人才队伍的建设 加快医养结合机构组织的专业服务人才建设，首先需要改变人们的就业观，三百六十行，行行出状元，引导人们树立正确的就业观，在无论什么岗位，只要自己爱岗敬业，没有高低贵贱之分的工作。其次，加强对专业服务人才的培养，通过院校合作，让护理专业的学生能够学习更加专业的理论知识；机构提供实践平台，学习者可以通过实践消化理论知识，理论和实践相互结合，相互贯通，这样的人才才能称之为专业人才。养老服务是一个实践性非常强的行业，仅仅有理论没有实践会寸步难行，有实践没有理论则难以走得长远。最后对整个养老行业的人力资源建立一个完整的体系，尤其是工资、培训和绩效激励方面。医养结合养老服务行业的人才流失和没有完善的薪酬、系统的培训和有效的绩效激励机制脱不开关系，应该通过完整的人力资源体系，使医生、护士、护理员等人能够享受应得的薪酬，实施有利于他们职业生涯发展的培训和有激励作用的绩效。
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user: 摘要 现阶段，基于深度学习的图像处理和识别技术已经发展的十分成熟，但在某些图像识别任务中由于深度学习技术的特点，一些深度神经网络模型层数较多导致的学习能力较强，将图像数据样本中的特征学习的过于充分，使得神经网络模型在训练数据上出现过拟合现象。同时，基于深度学习的图像处理算法训练的模型的好坏与数据集的质量、规模息息相关，但由于客观原因存在获得的图像数据集小、图像质量差，样本分布不均衡等现象。针对上述问题，研究人员提出通过使用图像数据增强技术实现对模型的输入数据的规模、质量和分布情况进行优化，将数据增强后的数据集用于深度学习模型将有效降低出现过拟合现象的概率。本文的主要工作是对现有的图像数据增强技术进行讨论，从传统图像处理方法和基于深度学习数据增强方法两方面进行梳理总结，其中传统图像处理方法有几何变换、颜色变换和像素变换；基于机器学习的图像数据增强方法有自动数据增强方法、基于生成对抗网络数据增强方法和基于自动编码器和生成对抗网络组合的数据增强方法。本文着重对图像融合、信息删除以及基于生成对抗网络的图像数据增强方法等技术进行介绍，并且对文中提出的数据增强方法的思想及其优缺点进行讨论，为研究人员在不同图像任务中利用对应的数据增强方法来优化数据集从而提高模型准确率提供研究思路。
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user: 1. 引言 随着人工智能技术的不断发展，基于深度学习的图像处理技术愈发成熟，应用也越来越广泛。由数据集驱动的人工智能技术训练的模型往往需要巨大规模的数据集，但由于时间成本和金钱成本的限制，可能常会遇到图像数量少、图像质量差和类别不均衡 [ 1 ] 的情形，这给图像识别任务带来种种困难，数据集中图像的质量和数量极大的影响了深度学习模型的泛化能力。由于深度学习网络模型有着极强的学习能力，模型可能经常会将图像数据集上数据的一般特征提取出来作为预测某一类结果的特性，这往往会导致模型在训练集上会预测出很好的结果，而在测试集以及验证集上的有较高的错误率，模型的泛化能力低 [ 2 ]。 基于图像的数据增强能够增加训练样本的多样性，如通过翻转、添加噪声等基础图像处理操作或根据现有数据生成新的样本进行数据集扩充、数据质量的增强。使用数据增强方法后的数据集训练模型，以达到提升模型的稳健性、泛化能力的效果。 本文主要研究了基于图像的数据增强技术，并对其进行归类整理，着重介绍各类技术的特点及其解决的问题，对其存在的不足进行分析。对图像数据增强技术待解决问题进行总结，为相关研究人员提供详尽的技术发展状况报告。
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user: 2. 图像数据增强概述 2.1. 数据增强 数据增强，也叫数据增广。数据增强方法的本质实际上是在现有的有限数据的基础上，在不实际收集更多数据的前提下，而让数据产生等价于更大数据量的价值，即根据现有数据样本按照规则生成增量数据的过程。数据增强方法不仅是数据样本量的增多，更多的是数据本身特征的“增强”。样本数据是整体数据的抽样，当样本数据量足够大时，样本的分布情况和总体的分布情况应相似。但由于客观原因收集的样本数据不够完整，这时则可通过数据增强方法生成与真实数据分布更加相似的新样本的数据；深度学习网络模型拥有极强的学习能力，因此学习到的一些无用的信息特征对最终的结果会产生负面影响，而数据增强技术可实现按照需求针对数据施加约束来增加先验知识的前置过程，如将一些信息删除或补全，来减少负面影响对处理图像任务的模型性能的影响。 现阶段数据增强方法的使用方式主要被分为两种：离线增强和在线增强。离线增强是指对数据集执行一次性转换，该操作可成倍增加数据样本的数量。使用数据增强方法产生的样本数量为增强因子数与原始数据样本量的乘积。离线增强由于一次性处理全部数据集，因此适用于较小的数据集。在线增强使在获取批量的数据后就对其进行数据增强操作，随后增强后的数据就被送入机器学习模型进行训练，由于其批量处理的特性，因此一般适用于大数据集。 2.2. 基于图像的数据增强的分类 数据增强方法主要有作用于图像的和作用于文本的两类，本文主要介绍基于图像的数据增强方法 [ 3 ]，根据是否使用机器学习技术，其被分为两个部分进行讨论：基于传统图像处理技术的图像数据增强和基于机器学习的图像数据增强技术，其中基于传统图像处理技术的图像数据增强中将介绍针对图像数据本身的几何变换、色彩变换和像素变换。基于机器学习的图像数据增强技术将介绍自动数据增强技术、基于生成对抗网络数据增强技术和基于自动编码器和生成对抗网络组合的数据增强方法，这些方法都是使用机器学习相关理论实现的图像生成、图像转换模型。本文对于现有的图像数据增强方法分类如图1。
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user: 5. 总结 针对图像数据集的数据增强技术可以分为两种类型：对数据集进行变换操作达到扩充数据集的目的；对数据集进行过采样或欠采样达到样本与真实分布相似效果。 随着深度学习技术的不断发展，应用于计算机视觉领域的深度模型也在不断的被提出。基于深度学习的数据增强技术主要从数据扩充的角度对模型进行性能上的提升，而不是改变深度模型的网络结构。现阶段的传统图像数据增强和基于深度学习的数据增强技术都在不断的发展和提出，将数据增强技术用于计算机视觉任务也正在成为学术研究的主流做法。传统图像处理方法有几何变换、颜色变换和像素变换等，而基于深度学习的图像数据增强技术主要包括：自动数据增强通过设计一种不改变深度网络架构的数据增强方法来实现具有更多不变性的数据增强策略，通过创建一个搜索空间用来保存数据增强策略，并针对不同的任务根据搜索算法的运行进行适当子策略(例如剪裁、翻转)的选择，从而实现自动数据增强的目的；而基于生成对抗网络的数据增强主要是基于生成对抗网络的机制进行生成器和判别器的设计，以及生成对抗网络的算法框架的设计；而基于自动编码器和生成对抗网络组合形式的数据增强方法则是通过编码器、解码器、生成器和判别器的设计实现数据增强任务。本文总结了传统图像处理方法和基于深度学习数据增强方法两方面技术，讨论了不同图像数据增强技术的优缺点。 随着深度学习技术的不断革新，更多的深度模型将会被提出，而针对数据集优化的数据增强技术也会随之发展，未来研究人员将可能更多的通过改进基于深度学习的数据增强技术来适应模型算法的结构，实现模型试验效果的提升。
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user: 摘要 为了实现金课的“高阶性、创新性和挑战度”(简称“两性一度”)目标，开展了丰富多彩的机械原理资源建设。依据认知规律构建了教学数字资源库，编写了“导练”、“导用”课件，开发了微课、教学软件；按照融合贯通的思路凝练了核心知识点，编写知识点融合类的教材；遵循逐步提高的策略，构建分级题库、编写分级训练云教材。经过三年的实践，教师与学生都获得很多收益。
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user: 1. 引言 教育部在新时代中国高等学校本科教育工作会议上提出，课程是人才培养的核心要素，各高校要全面梳理各门课程的教学内容，打造具有“两性一度”的金课。“机械原理”课程是机械类专业非常重要的核心专业基础课，是机械类人才培养的重要环节，对培养学生的分析、设计、综合和创新等核心能力起到至关重要的作用。因此，本着“走进新时代，推进新课改”的理念，我们依照金课要求，开展了机械原理课程的资源建设。 机械原理课程内容丰富，理论性强，概念抽象，与工程实践结合紧密，因而学生在学习过程中普遍感觉难以掌握 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。如何突出以学生为中心，注重能力培养，有效提升课程的“高阶性、创新性和挑战度”是“金课”建设的目标。围绕这一目标进行教学内容的重塑、教学资源的建设是金课建设的重要环节，具有重要的意义。
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user: 2. 依从认知规律构建教学数字资源库 “金课”中的“高阶性”，就是知识、能力、素质的有机融合，是要培养学生解决复杂问题的综合能力和高级思维。结合布鲁姆的认知规律，根据金课的要求，我们设定了三类教学目标，即“记忆、理解”的低阶目标，侧重于对基本知识的初步掌握；“应用、综合”的中阶目标，侧重于能力的锻炼；“创新、评价”的高阶目标，侧重于创新思维和高素质的养成。针对这三类教学目标，开展了相应的教学资源建设。如图1所示。 图1. 布鲁姆认知层级与资源建设关系图 2.1. 围绕“记忆、理解”目标，制作了“导学”PPT、教学课件和微课视频 “导学”PPT，以工程案例为引导，较多应用工程实例的图片、视频，以及扩展知识的链接，提出与本章内容关系密切的问题，启发学生思考，激发他们的好奇心，并在每章知识学习之初在线上向学生推送，让学生带着问题来上课。导学课件样例如图2所示。 图2. 导学课件样例 以教学大纲、知识体系和教学指南为要点，整理了课程的知识脉络，为核心知识点制作了相应的教学课件，其中配有丰富的动画、动图，便于学生理解。课件目录见表1。 Table 1 List of core knowledge points on Theory of Machinery (Partial 知识单元 核心知识点 知识单元 核心知识点 平面机构的结构分析 机构的组成 连杆机构 平面连杆机构的类型及演化 机构运动简图绘制 平面四杆机构的工作特性 平面机构自由度分析 平面四杆机构的图解法设计 平面机构的高副低代 平面四杆机构的解析法设计 机构的组成原理和结构分析 凸轮机构 从动件的常用运动规律 平面机构运动分析 瞬心法 凸轮机构基本参数的确定 相对运动图解法 图解法设计凸轮轮廓 运动分析解析法 解析法设计凸轮轮廓 表1. 《机械原理》核心知识点课件目录(部分) 针对教学内容中的重点、难点，采用鞭辟向里的方法制作了微课视频，通过渐进式讲解，强化学生对知识点的记忆和理解。如在“齿轮的根切与变位”微课中，将根切的现象、产生的原因，以及变位的概念与计算等内容采用“认知、启发和实练”环环相扣的方法展开。微课时一般时长15分钟，既能用于线下课堂教学，又能用于线上的学生自主学习。齿轮加工微课视频如图3所示，K法设计微课视频如图4所示。 2.2. 围绕“应用、综合”目标，编制了“导练”、“导用”PPT “导练”大多以例题和练习的形式，按照由简入难的顺序，以解题思路、解题方法为主线，培养学生分析与综合能力。应用“导练”加强对所学知识的训练，以练促学，加强学生对知识的应用。课程教学中设置了模块训练环节，即针对学过的知识通过应用训练，达到学以致用的目的。“导用”就是为指导学生完成各个模块训练任务为编制的。如模块训练中的“机构综合分析”、“凸轮机构设计”“齿轮传动设计”等，模拟工程项目、提出设计任务，让学生应用所学知识去解决问题。“导用”按照工程需求、解决策略等方式，指导学生独立完成任务。导用课件样例如图5所示。 图3. “齿轮加工”——微课视频 图4. K法设计过程——微课视频 图5. 导用课件样例 2.3. 围绕“创新、评价”目标，编制了教学软件 针对创新课题的课程设计和阶段性模块训练环节，为机构分析和机构设计等模块编制了相应的校验软件与交互式仿真设计软件。通过改变不同参数而得到不同的设计结果，强化了学生工程应用能力和创新能力培养。其中，“机械原理交互式多媒体课件”、“机械原理典型六杆机构设计分析辅助软件系统”等软件，获得教育部、辽宁省多媒体课件一等、二等奖；“基于Matlab GUI的干草压缩机六杆机构设计与分析软件”等10个软件获得专利著作权。 例如，针对“连杆机构设计”的模块训练，编制了交互式软件。当改变机架长度，或曲柄长度来设计连杆机构时，若参数不合理，交互式软件会给出“设计不合理”结论，并提出修改参数建议，要求重新设计；当参数合理，软件能实现运动仿真，并展现运动曲线。
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user: 3. 按照融合贯通的思路凝练核心知识点 为了在有效的时间内让学生掌握有用的理论和方法，教学团队按照“边界再设计”的思想，准确把握课程目标，依据OBE理念，确定了课程的核心知识点。 1) 课内知识点的有机融合 基于各章核心知识点，按照能力培养的需求，将课程内容总体整合，形成核心知识点的全课程关联与交叉融合，强化知识的内化与技能的提升。例如：在学习平面连杆机构中，以双摇杆机构为例，将曲柄存在条件、死点位置、极限位置、受力分析、自锁条件等多知识点融合在一起，通过作图分析比较了死点位置与极限位置、机构发生自锁的临界位置，强化了区别与联系，明晰了易混淆的知识点。如见表2。 Table 2 Table of in-class knowledge points integration case (Partial 分析对象 内容 知识点与方法 目的 双摇杆机构 分别求解死点位置与极限位置、机构发生自锁的临界位置。 连杆机构运动特性、动力特性，连杆受力分析，自锁条件；用作图法 强化了易混淆的知识点区别与联系 特殊廓线的盘型凸轮机构 分析该类凸轮的结构特点、运动和动力性能。 几何推导法、高副低代法、瞬心法和混合法 灵活应用多种不同方法解决问题 齿轮传动设计 将标准齿轮传动改为正传动时的设计 变位齿轮传动无侧隙啮合条件下的重合度计算、根切的判断、过渡曲线干涉验算 重要知识点的综合理解和应用 …… …… 表2. 课内知识点融合列表(部分) 2) 课程间断点的有序融合 本课程与前序的力学课程、后续的设计课程关联较大，课程间融合很有必要。针对本课程与理论力学、机械设计之间核心知识的断点问题，对核心内容进行研讨，实现各课程间的核心内容的连续贯通与融合。培养学生完整的知识体系，使其能力获得持续提升。课程间的融合见表3。 Table 3 Table of the three-connected integration case between Theory of Machinery and Theoretical Mechanics and Mechanical Design course 门类 理论力学 机械原理 机械设计 运动学 刚体的运动方程 机构速度、加速度分析 链传动多边形效应 速度、加速度合成定理 科氏加速度分析 齿轮、蜗杆的滑动速度 刚体平面运动原理 基点法、瞬心法做速度分析；轮系反转法 齿轮啮合传动 力分析 约束、约束力 自由度计算；约束反力求解 轴承支承反力 平面、空间力系 刚性转子平衡分析 轴的弯扭计算 力的平移定理 动态静力分析 轴系受力分析 动力学 动能定理 等效动力学模型 齿轮传动动力学分析 动量矩定理 机械运动方程式 流体动压滑动轴承 达朗贝尔原理 机构动态静力分析 机械系统动力学分析 …… …… …… 表3. 机械原理与理论力学、机械设计课程之间的三连通融合(部分) 3) 按照融合思路编写“机械原理知识点融合的例题精解”教材 该“例题精解”是以知识点融合为特色的教材，已经通过清华大学出版社于2020年出版。采取知识融合的组题模式，知识要点、解题思路与解题过程三位一体，问题释疑、例题精解和分级练习各有侧重，形成系统教学设计思想。其中每道精解题首先都注明了知识要点，将本题涉及到的主要原理(定理)、方法、公式，集中在一起，便于查看，使学生在解题过程前巩固和消化这些内容。在知识要点后还编排了解题思路，将知识要点中的内容与本题的具体求解思路相关联，启发与引导学生正确使用机械原理中的原理(定理)和方法来求解具体问题。最后，给出了本题的具体、完整的求解过程。
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user: 4. 遵循逐步提高的策略，构建分级题库、编写分级训练云教材 人们的学习过程依照认识规律都是从低阶逐步走向高阶，对知识的理解和掌握也是由理解到掌握、最后到能灵活应用这样的过程，为了帮助学生能真正掌握知识，并促进知识到能力的内化 [ 4 ] [ 5 ]，我们按照难度等级(从低到高共5级)建立了习题库，题量达820多道。该题库已用于清华大学出版社的网上课堂平台。 为了方便学生利用碎片时间进行学习，编写了云教材《机械原理学习指导与分级训练》。本书以机械原理知识单元为主线，形成了以“基本要求”“重点难点”“内容提要”“问题释疑”、“分级例题”和“综合训练”为主线的编写思路，针对重点、难点进行归纳、总结，并对疑难问题进行释疑，“分级例题”按题目难度分级展开训练，并给出了详细的解答，“综合训练”为读者提供了解题思路、要点和注意事项，以启发思考与创新。该教材通过“云班课”推送给学生，并由西安交通大学出版社发行。
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user: 5. 实践与效果 1) 教师队伍快速成长，教学水平迅速提高 机械原理教学团队成员通过共同完成教学资源建设，在战斗中成长，锻炼出一只特别能战斗的教学团队，应用丰富的教学资源实现教学方法的创新，有效的提高教学效果。团队青年教师在制作教学资源过程中，不仅熟悉了核心内容，并在课程内容中反映前沿性和时代性；多位教师获得学院、学校的教学大赛、多媒体课件比赛等奖项，教学水平不断提高。 2) 学生的学习具有探究性和个性化，能力得到持续强化 学生通过建立的资源库能进行探究性学习，实现个性化教学。教学资源库按照认知规律建设，学生可以根据自己在课堂上掌握的情况选用不同类型的资源进行学习。通过对教学资源的不断完善和建设，帮助学生面对学业上的挑战，能迎难而上，达到知识与能力共同提升的效果。教学资源开阔了学生的视野，启发、引导学生思考，促进其学以致用，锻炼学生的能力。
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user: 6. 小结 在新工科环境下，以“金课”建设的“两性一度”为引领，从知识点入手，为强调知识到技能的内化，开展机械原理教学资源建设。编写了具有融合贯通理念的特色教材，展开具有创新性的特色教学。通过教学实践，不断重塑教学内容、完善教学资源，培养学生初步具有工程技术人员应有的核心能力。教学资源建设在教师组织教学和学生自主学习过程中起到良好的效果，为实现金课目标打下基础。
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user: 摘要 构式语法作为一种新兴的语言学理论模型，不仅对语言现象有更强的解释力，也为语言学研究和语言教学研究开拓了新的视角。构式语法在英语教学中的应用首先体现在英语语言的教学理念上。其次，教学方法的实施在构式语法的理论框架下也随之调整。重视英语学习者的学习策略，更符合学习者的认知，从而习得规律，以达到更好的教学效果。
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user: 1. 什么是构式语法 构式语法兴起于上世纪八十年代，对国际语言学的研究和发展产生了深远影响。代表人物有Goldberg [ 1 ]、Fillmore、Kay [ 2 ]、Croft [ 3 ] 等。其中，Goldberg是最具代表的学者。Goldberg (1995) [ 1 ] 对构式语法做出了比较全面和系统的阐述。国内学者对构式语法也开展了研究(石毓智，2004 [ 4 ]；熊学亮，2007 [ 5 ]，等)，对中英构式的比较及汉语构式等做了一些有益探索。 构式语法(construction grammar)理论主张，语言形式有独立的意义。句子结构、短语、单词甚至小到语素都有自身的意义。语义是由形式和意义两部分综合构成。语义不是各个部分简单相加之和，或是通过以前某种相似的构式的简单推理。人类的语言知识系统不是天生存在于大脑中的，需要后天的模仿和练习，通过所处的语言环境，语言输入和不断重复而习得。语言的形成通过人们的实践而获取，是有实证基础的。而在传统语法中，乔姆斯基等人认为，人脑中天生存在一种特有的“语言获得装置”(LAD)，儿童通过LAD自然而然获得语言 [ 6 ]。语言获得过程由“普遍语法”向“个别语法”过渡。构式语法虽然在个别理论上和传统语法有相似之处，但总体上，它的理论体系与传统语法是对立的，传统语法解释不了的语言现象，构式语法可以很好的诠释，这也是构式语法产生的理论背景。
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user: 3. 结论 构式语法是新兴的研究领域，相对于乔姆斯基的转换生成语法而建立，虽然其本身也存在诸如“对构式概念定义的不合理扩大”等局限性 [ 7 ]，但在国际上的语言学的研究中影响很大，也越来越受到中国语言学界的重视。中国语言学领域对构式语法的研究主要集中于构式语法理论的进步与局限 [ 7 ]、英汉中构式出现差别的原因 [ 4 ]，如何将构式语法理论应用于一线教学中，帮助学生关注语言的本质，引导学生选择更优更适合的学习方法，目前的研究来看，少之又少。作者希望抛砖引玉，不仅在英语教学中，引入构式语法的概念，更要探索系统的教学实践方法。
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user: 摘要 江苏省于2019年4月23日发布高考新方案，方案中指出数学科目将不再由江苏本省自主命题，回归全国高考，统一采用全国卷。这一方案的颁布引起了社会各界的广泛关注，也对已经适应多年江苏卷的教师来说是一个巨大的挑战，根据高考新方案的要求，以2015~2019年全国I卷(理)和江苏卷(理)为研究对象，从考察内容、能力要求和整体难度三个方面比较分析两种试卷类别的异同。研究结果如下：全国卷知识内容的侧重程度和考察形式与江苏卷有一些差异；全国卷较江苏卷更加注重运算求解能力的考察；全国卷较江苏卷更加注重空间想象的考察；全国卷和江苏卷都注重基础知识和主干内容的考察。
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user: 1. 引言 高考不仅是一场考试，更是莘莘学子人生中的重大转折点，是我国选拔人才、保证公平公正的重要参照指标。正因如此，国家不断进行高考改革和优化，旨在实现一个公平公正的评价环境，培养全方面发展的中国公民。 自2015年山东、江西和辽宁三省取消自主命题，统一采用全国卷后，各个省份纷纷加入到全国卷的“阵营”里来，而现如今，第三批高考综合改革已经在一些省份开展的如火如荼，江苏省就是其中之一。2019年4月23日，江苏省发布高考新方案，方案中指出高考考生最终总分的组成部分为：统一高考的语文、数学、外语科目成绩和学业水平考试3门选择性考试科目。从新方案中，我们可以获悉：数学学科将不再由江苏本省自主命题，而是回归全国高考，统一采用全国卷。全国卷和江苏卷之间，无论是题型结构还是综合难度等均存在差异，这对已经适应多年江苏卷的教师来说是一个巨大的挑战，为应对新高考改革，教师必须改变未来的教学方法和侧重点。本文以此为切入点，基于对全国卷和江苏卷之间的对比研究，希望为各位教师的教学带来启示。 本研究将从考察内容、能力要求、整体难度三个方面横纵向比较2015年至2019年全国I卷(理)与江苏卷(理)数学试题的异同，从而得出结论。
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user: 4. 教学建议 根据以上的数据及结论，笔者在这里为教师提出几点教学建议，以适应新高考的要求： 1) 进行教学调整，教学内容可以有所侧重 全国卷内容分布相比江苏卷均衡，每个知识单元都尽量会有所涉及，题型固定，如解答题一般分为：三角函数、立体几何、概率与统计、平面解析几何、导数与函数五大部分，因此，教师可以对这些内容进行专题教学或复习；同时课本上每一个知识点都应该重视，不要有“漏网之鱼”； 立体几何有关二面角、面面垂直等问题一般可以通过建系用空间向量解决，使得一些题目思路固定、逻辑清晰，属于简单题，在这一部分的练习需要加强学生的运算能力，只要细心，此类题型得分较为容易； 概率与统计需要引起重视，根据结论，全国卷中必有一道概率与统计的应用题出现，因此，必须培养学生将实际生活问题转化成数学问题的能力，提高阅读能力、理解能力，运用创新的意识和创新的能力； 数列的考察不像江苏卷，几乎以基础小题为主，一般只要熟记公式、掌握等差数列与等比数列的基本概念和性质就容易得分，但对于学有余力的同学，依然可以指导继续深入； 不等式差距不大，教学可不作调整； 两种试卷类型中函数与导数永远占据最高的比例，应继续予以重视。 2) 注重运算求解能力的培养 教师应加强学生的运算求解能力，培养学生运算速度和质量，并且多教授创新灵活的运算技巧使得问题更加简单；少做偏题怪题技巧性强的题，多做一般化题型。教学中运算求解能力的培养需要注意以下几点： ① 注重公式等一系列运算基础知识和能力的教学； ② 传授灵活的运算技巧，锻炼学生用宏观的视角看待运算对象，有时候看似繁琐的运算其实只需几步变形或换元就能变为简单的运算，要求学生敏锐地捕捉到式中隐藏的关系和条件，需要一定程度和规模的训练； ③ 注意符号运算能力的培养； ④ 展示典型例题的过程示范，明晰一般步骤及其对应的依据，这样可使学生养成规范的运算习惯和清晰的运算思路，这对于解决一般难度的试题有着很显著的作用，同时也能大大地提高运算的准确率； ⑤ 督促学生养成验算和检查的良好习惯，提高运算合理性和精确性，学生在运算过程中容易粗心，因此要特别强调验算的重要性，做到每一步有理、每一环有据，精力集中、认真演算，切忌想当然。 3) 注重空间想象能力的培养 广义的来说，空间想象能力不仅体现在狭义的几何板块如立体几何和解析几何，也体现在数形结合，读图识表等方方面面，这就需要教师在日常教学中渗入“图形”的思想，鼓励学生多用图像结合题意解题、借助几何画板等教学工具直观地帮助学生理解等等。空间想象能力的培养尤其在函数、统计、几何等相关问题的求解中起到至关重要的作用。 4) 注重基础知识和主干内容的教学 研究产生了一个有趣的结论，素来有“地狱模式”之称的江苏高考数学，实际上，整体难度与全国卷差异不大。通过对数据的深入研究，可以发现江苏卷的试题总体上更加偏向知识的综合应用以及学生逻辑思维能力的考察，全国卷虽然在这两方面要求较低，但对运算水平要求较高，一定程度上提高了整体难度。 无论是全国卷还是江苏卷，它们的认知水平均以理解和运用为主，也就是说，整个卷面大多数是基础题和中档题，这就表明在教学过程中，教师一定要注意对主干内容和基础知识的教学，帮助学生吃透教材，善于使用思维导图，建构一个庞大的、清晰的知识网络体系。
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user: 摘要 负压封闭引流技术(VSD)是临床上引入的一种治疗急、慢性创面的处理技术。目前认为VSD在创面修复中与透明质酸的代谢、CD44的表达、巨噬细胞趋化、肉芽组织生长等机制有关。上述机制相互促进，使创面愈合时间明显缩短，有效改善创面愈合处的色素沉着，尽量减少或避免对皮肤美观度的影响。本文将对负压封闭引流技术在针对临床应用中的生物机制加以研究，希望对后期创面修复及诊疗效果提供一定指导意义。
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user: 1. 引言 负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage， VSD)是在传统外科引流基础上改进的一种新型引流技术，最早由德国UIM大学创伤外科Fleischman博士创制 [ 1 ]。开始应用于开放性或感染性伤口，现今尤其适用于急、慢性皮肤缺损、感染、植皮等多种原因所致的难治性创面治疗，具有广泛的应用前景。其原理主要是通过使用特殊材料覆盖并封闭创面，并持续在一定的负压下，达到减轻组织水肿、清除坏死组织和渗液、改善局部血液循环、刺激肉芽组织生长的治疗目的 [ 2 ]。 与传统敷料加压包扎治疗相比，负压封闭引流技术可以在更短的时间内使伤口愈合，对像褥疮、糖尿病足、溃疡等难愈性创面的治疗也是安全有效的 [ 3 ]。de Laat [ 4 ] 进行了负压封闭引流治疗和传统次氯酸钠敷料治疗的对照试验，以减少50%的伤口大小为目标，研究发现需要负压引流治疗2个星期可使伤口大小减少50%，而传统的次氯酸钠敷料治疗3到5周内才完成相同的，局部应用负压封闭引流治疗创面的愈合率几乎是传统敷料治疗的两倍。同时，在减轻患者疼痛及降低治疗费用上，负压封闭引流技术与传统换药治疗相比优势也更加显著。既往临床上常采用简单的换药治疗促进创面愈合，虽然能够保持创面清洁，但换药后创面仍淤积较多的坏死组织和分泌物，不利于肉芽组织的生长，并容易造成组织水肿和细菌滋生。对患者而言，每次换药时产生的疼痛也较为剧烈，往往难以忍受，依从性差且不利于发挥疗效。特别是烧伤患者，其病程和治疗时间均较长，换药次数也明显增多，频繁的换药会使患者的痛苦明显增加，在一定程度上加重了肌腱外露、骨组织损伤的可能。对于深度烧伤的患者，因其深部组织甚至骨质受损，坏死组织较多，同时创面的血供明显受损，使得创面不仅清除困难，而且更易被污染，不利于创面愈合。有时，正常的伤口愈合过程不能充分恢复皮肤的完整性，导致例如慢性创面、瘢痕等潜在的严重并发症的发生 [ 5 ]。目前，如何提高创面的愈合率已成为临床的关注重点。
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user: 3. 总结与展望 VSD技术作为一种新型辅助治疗创面的手段，通过促进透明质酸的代谢、CD44的表达、巨噬细胞趋化、肉芽组织生长等机制在创面修复中发挥重要作用，促进血管形成，减轻创面感染率，加速创面的愈合，减少换药次数的同时减轻患者疼痛，缩短住院时间，尤其在一些难愈性创面如褥疮、糖尿病足、皮瓣移植术中都取得了不错的疗效，值得在临床上推广应用。
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user: 摘要 目的：探讨视网膜脱离术后特殊体位诱发肩颈腰椎不适的干预措施。方法：选取我院2017年1月~2019年12月行玻璃体切除术联合硅油填充术的120例视网膜脱离患者为研究对象，依据随机数字表法分为两组，60例每组，对照组实施常规护理，观察组实施循证护理，比较两组患者的最佳矫正视力、特殊体位依从性、舒适度评分、肩颈腰椎不适发生率、不良情绪评分、睡眠质量评分、生活质量评分及护理满意度。结果：两组护理后的最佳矫正视力均较护理前增高(P < 0.05)，而护理后的最佳矫正视力在组间比较无明显差异(P > 0.05)。观察组的特殊体位总依从率95.00%高于对照组80.00% (P < 0.05)。肩颈腰椎不适发生率观察组1.67%低于对照组11.67% (P < 0.05)。护理后，观察组的舒适度、生活质量评分均高于对照组，观察组的焦虑、抑郁、睡眠质量评分均低于对照组，P均<0.05。护理满意率观察组96.67%高于对照组81.67% (P < 0.05)，差异有统计学意义。结论：在视网膜脱离手术后实施循证护理，可有效提高患者对术后特殊体位的依从性，有利于提高舒适度，减少肩颈腰椎不适发生，进一步改善患者心理状态，提升其睡眠质量、生活质量和满意度，促进患者早期康复，值得借鉴应用。
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user: 1. 引言 视网膜脱离是一种严重的眼科疾病，具有高度的致盲风险 [ 1 ]，临床针对视网膜脱离多采取玻璃体切除术、硅油填充术治疗 [ 2 ]，术后为保证治疗效果，患者需保持面部向下的特殊体位，但长时间特殊体位会导致患者出现肩颈腰椎不适，不利于患者术后康复，要需采取护理措施进行干预 [ 3 ] [ 4 ]。循证护理是一种以“循证”为核心的护理模式，其护理措施相比于常规护理具有更强的实证性，本研究为探讨循证护理对视网膜脱离术后特殊体位诱发肩颈腰椎病的预防效果，对2017年1月至2019年12月在我院接受玻璃体切除术联合硅油填充术的120例视网膜脱离患者进行分组对照研究。现报道如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选取我院2017年1月~2019年12月接受玻璃体切除术联合硅油填充术的120例视网膜脱离患者作为研究对象，依据随机数字表法分为两组，60例每组，对照组：年龄20~59岁，平均(39.73 ± 12.24)岁，男36例，女24例；观察组：年龄20~60岁，平均(40.08 ± 12.35)岁，男34例，女26例。比较年龄、性别得出P > 0.05，研究可比。本研究经医学伦理学委员会批准，患者知情同意。 纳入标准：1) 经眼科检查，证实为视网膜脱离；2) 具备玻璃体切除术、硅油填充术指征，行玻璃体切除术联合硅油填充术；3) 神志清醒，对手术知情同意，签署手术知情同意协议。 排除标准：1) 术前存在肩颈腰椎不适情况；2) 存在精神障碍；3) 合并其他眼科疾病。 2.2. 方法 对照组实施常规护理，术后指导患者采取俯卧位，于头部下方垫一枚中间为空的软枕，使患者眼、鼻悬空，患者上肢上举放于头部两侧，于肘关节、踝关节、膝关节部位垫一枚小软垫。 观察组实施循证护理，组建循证护理小组，按照循证护理流程操作，具体流程如下：1) 拟定护理问题：将“如何减少视网膜脱离术后特殊体位诱发的肩颈腰椎不适”设定为循证问题。2) 寻找护理证据：根据循证问题将关键词总结为“视网膜脱离”“术后特殊体位”“肩颈腰椎不适”，利用关键词在万方、知网等数据库中检索，对检索出的文献进行筛选，将相关护理措施整合，制定护理方案。3) 落实护理方案：① 加强体位护理：术后嘱咐患者尽可能避免仰卧，帮助患者挪动躯体，定时更换体位，每隔1小时更换1次，可采取俯卧位、床旁低头卧位、床上头低坐位，始终保持面部向下姿势。② 放松干预：对患者肩颈腰部进行按摩，每天按摩2次，每次至少持续15分钟，按摩力度适中，以减轻患者肌肉疲劳感为目标；指导患者进行深呼吸，先进行深吸气，再闭气4秒，缓慢呼气，反复吸气、呼气，持续15分钟；对患者头部太阳、风池、百会等穴位进行按摩，力度适中，以缓解患者头痛为目标。③ 心理护理：与患者进行面对面交谈，认真、耐心聆听患者倾诉，了解患者内心真实想法，从中分析患者心理动态及心理情绪变化原因，对其进行针对性开导和安抚，并列举既往经手术治疗后痊愈的视网膜脱离病例，给予患者正向激励和暗示。 2.3. 观察指标 比较两组：1) 最佳矫正视力；2) 特殊体位依从性：总依从率 = 完全依从率 + 部分依从率，自觉保持特殊体位即完全依从，经护士督促后保持特殊体位即部分依从，抵触特殊体位即不依从；3) 舒适度评分：采用一般舒适状况量表(General Comfort Questionnaire， GCQ)评估，总分最低28分，最高112分，得分与舒适度成正比 [ 5 ]；4) 肩颈腰椎不适发生率；5) 不良情绪评分：采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale， SAS)、抑郁自评量表(Self-rating depression scale， SDS)评估，两个量表最高分均为100分，得分与焦虑程度、抑郁程度成正比 [ 6 ]；6) 睡眠质量评分：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(Pittsburgh sleep quality index， PSQI)评估，总分0~21分，得分与睡眠质量成反比 [ 7 ]；7) 生活质量评分：采用世界卫生组织生存质量评估简表(THE WORLD HEALTH ORGANIZATION QUALITY OF LIFE， WHOQOL-BREF)评估，量表分为4个领域(生理、心理、环境、社会关系)，单个领域0~100分，得分与生活质量成正比 [ 8 ]；8) 护理满意度：应用自制调查问卷，问卷将满意度划分为很满意(81~100分)、一般满意(60~80分)、不满意(0~59分)，总满意率为很满意与一般满意占比之和。 2.4. 统计学方法 采用SPSS 26.0软件进行统计分析，计数资料表示为率，行χ 2 检验，计量资料表示为( x ¯ ± s )，行t检验，P < 0.05时，差异有统计学意义。