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user: 3. 结果 3.1. 人口学资料 162例发热伴血小板行减少综合征病例及疑似病例中，男118例，占72.8％，女44例，占27.2％，年龄48~81岁，其中65岁以下者106例，占65.4％，65岁以上者56例，占34.6％，职业分布中农民157例，占96.9％，工人2例，公务员2例，教师1例。 3.2. 流行病学特征 绝大多数患者均为丘陵地区生活的居民，个别为到该类地区进行过户外活动。21例患者有被蜱叮咬的历史，叮咬后至发病时间平均9.6天。所有患者均无发热伴血小板减少病例的密切接触史，患者家属及陪护者均无第二代病例。 3.3. 临床特征 发热伴血小板减少综合征潜伏期5~15 d，平均9.6 d，主要症状体征包括发热/头痛、肌痛、消化道症状，神经精神症状、淋巴结肿痛等。162例患者临床详细资料见表2。 3.4. 实验室检查 1) 28例患者采集血清标本送山东省CDC进行新型布尼亚病毒检测(实时RT-PCR法)，18例阳性，阳性率64.3％。 2) 162例患者中WBC在(0.6~3.4) × 10 9 /L，PLT在(18~74) × 10 9 /L，尿蛋白阳性(+~+++)151例，占93.2%，ESR升高92例，占56.8%，生化全项检测以肝功能\心肌酶谱增高为主，肾功能异常者少见，凝血酶原时间延长。主要检测结果见表3。 3.5. 治疗及预后 所有患者均入传染病房，虫媒隔离，注意休息多饮水，进食清淡，易消化流质或半流质饮食，密切观察生命体征及病情变化。应用利巴韦林0.5静滴，每日2次。同时，根据患者病情给以VitC、VitB6、氯化钾等静滴，肝功异常者加用还原型谷胱甘肽，心肌损伤者加用1.6-二磷酸果糖，合并感染者应用头孢菌素类抗生素，有基础疾病者给予相应的对症治疗。162例患者痊愈108例，好转33例，死亡21例(包括2例自动出院，经随访出院后均死亡)。住院时间3~21天，平均9.36天。所有患者均未使用糖皮质激素。 3.6. 血清CRP、IL-6、TNF-α水平变化 所有患者均检测血清CRP、IL-6、TNF-α水平，发现发热伴血小板行减少综合征患者血清CRP、IL-6、TNF-α水平高于正常对照组，而死亡组与存活组比较，两者有显著性差异，见表4。 Table 2 Clinical manifestation of 162 cases of SFTS and suspected case 症状体征 例数 率(％) 症状体征 例数 率(％) 发热 162 100.0 胸闷 42 25.9 头痛 162 100.0 气促 40 24.7 肌痛 151 93.2 出血 38 23.5 纳差 140 86.4 咳嗽 32 19.8 乏力 138 85.2 呼吸苦难 30 18.5 恶心 108 66.7 淋巴结肿痛 98 60.5 呕吐 94 58.0 肝区叩击痛 78 48.1 头晕 89 54.9 腹部压痛 64 39.5 神经症状 68 42.0 湿罗音 45 27.8 腹泻 55 33.9 哮喘音 9 5.6 表2. 162例SFTS病例及疑似病例临床表现 Table 3 Comparison of SFTS laboratory results between death group and survival grou 组别 例数 WBC PLT PT AST ALT CK 蛋白质 BuN ×10 9 /L ×10 9 /L s U/L U/L U/L g/L mmol/L 死亡组 21 1.68 ± 0.36 32.94 ± 11.38 18.65 ± 2.62 102.87 ± 21.46 132.44 ± 20.87 468.24 ± 130.56 29.52 ± 5.97 7.16 ± 3.87 存活组 141 2.59 ± 0.61 58.26 ± 10.74 14.86 ± 1.97 108.46 ± 22.5 146.57 ± 21.34 243.79 ± 94.27 33.82 ± 6.40 7.08 ± 3.74 t值 2.675 2.248 2.714 0.788 0.864 2.942 2.267 0.100 p值 <0.01 <0.05 <0.01 >0.05 >0.05 <0.01 <0.05 >0.05 表3. 死亡组与存活组SFTS实验室检查结果比较 注：WBC为白细胞；PLT为血小板；PT为凝血酶厚时间；AST为谷草转氨酶；ALT为谷丙转氨酶；CK为肌酸肌酶；BuN为尿素氮。 Table 4 Changes of serum CRP， IL-6 and TNF-α levels in each grou 组别 例数 CRP (mg/L) IL-6 (ng/l) TNF-α (ng/l) 死亡组 21 106.47 ± 18.21 *Δ 32.68 ± 1.69 *Δ 28.74 ± 1.21 *Δ 存活组 141 56.18 ± 10.32 Δ 16.53 ± 0.87 Δ 18.11 ± 0.63 Δ 对照组 30 6.89 ± 1.12 8.95 ± 1.06 12.85 ± 1.14 表4. 各组血清CRP、IL-6、TNF-α水平变化 与对照组比较， Δ P < 0.01；与存活组比较， * P < 0.05。 3.7. 影响因素分析结果 对死亡组与存活组进行Logisyic单因素回归分析后发现，22项研究因素中，淋巴结肿痛、肝功能、肾功能、心电图、住院天数的差异无统计学意义(P > 0.05)，OR值95% CI包含1，无明显关联性。其余17项指标在两组见差异有统计学意义(P < 0.05)，OR值 > 1，是发热伴血小板行减少综合征死亡的危险因素。见表5。 进一步行Logisyic多因素回归分析，发热程度、严重消化道症状、神经系统症状、出血倾向、白细胞计数等因素与病死独立相关，OR值在3.69~7.52之间，P值均<0.05。见表6。 Table 5 Single factor analysis of SFTS death and survival case 序号 研究因素 协变量系数 标准误 WaldX 2 值 P值 OR值 1 年龄 2.584 0.602 18.417 <0.01 3.148 2 发热 11.366 1.852 90.427 <0.01 5.586 3 热程 6.058 1.138 42.389 <0.01 1.486 4 恶心 1.169 0.437 22.417 <0.01 7.275 5 呕吐 5.578 1.122 53.951 <0.01 10.804 6 腹泻 3.380 0.893 52.218 <0.01 2.056 7 精神差 2.996 0.592 119.289 <0.01 12.455 8 肢体口唇抖动 2.485 0.465 108.156 <0.01 10.188 9 病理反射 1.386 0.287 68.350 <0.01 4.076 10 出血 1.204 0.269 59.754 <0.01 12.230 11 气促喘憋 3.292 0.837 49.812 <0.01 4.831 12 淋巴结肿痛 0.292 0.137 1.034 0.308 0.804 13 肺部罗音 2.303 0.428 10.322 <0.01 3.842 14 合并症 2.485 0.465 108.156 <0.01 5.538 15 白细胞 3.872 0.836 28.751 <0.01 9.938 16 血小板 5.201 0.950 23.866 <0.01 3.764 17 心肌酶 2.268 0.742 23.549 <0.01 4.896 18 凝血酶原时间 3.427 0.931 11.277 <0.01 2.386 19 肝功能 0.842 0.471 0.749 0.387 0.723 20 肾功能 0.746 0.392 1.236 0.266 0.877 21 心电图 0.192 0.238 0.508 0.476 0.926 22 住院天数 0.838 0.459 0.368 0.544 0.864 表5. SFTS死亡病例与存活病例单因素分析结果 Table 6 Multiple regression model of SFTS mortality related factor 因素 回归系数 标准误 Z值 OR (95%CI) P值 发热程度 1.30 0.62 2.12 3.69 (1.20-10.38) 0.034 严重消化道症状 1.69 0.60 2.83 5.42 (1.68-17.41) 0.005 神经系统症状 1.63 0.56 2.94 5.12 (1.72-15.21) 0.003 出血倾向 1.57 0.48 2.88 5.32 (1.62-18.37) 0.004 白细胞计数 1.28 0.58 2.17 3.37 (1.19-10.54) 0.041 表6. SFTS病死率相关因素多元回归模型