DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：观察芒硝穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗痔术后排便困难的疗效。方法：选取60例混合痔术后排便困难的患者，随机分成两组，治疗组、对照组各30例。对照组每日予以常规治疗及配合耳穴埋豆(大肠、小肠、直肠穴)治疗。治疗组在此基础上加用芒硝穴位贴敷神阙穴。观察两组治疗后患者排便情况，按照各项观察指标评分标准予以记分。记录治疗后第2、4、6天时的主要症状体征进行评分。观察项目为主要症状：每次排便持续时间、大便性状、大便顺畅情况。对两组进行全方位比较。结果：芒硝穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗痔术后排便困难疗效确切，其对痔术后排便困难主要症状及次要症状、体征的改善，优于对照组(P < 0.05)。结论：在耳穴埋豆取大肠、小肠、直肠穴的基础上联合芒硝穴位贴敷神阙穴治疗混合痔术后排便困难，该方法简单、方便、有效，而且作用于人体经络，非侵入性的操作，心理和生理上都容易接受，具有实用价值，值得临床推广应用。 关键词 :穴位贴敷，耳穴埋豆，排便困难，护理疗效 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 痔术后排便困难在临床上是属于发病率高，治愈较困难的一种疾病，运用传统中医治疗此病有着明显的独到之处。本次课题的目的就是通过进行分组设计，治疗组运用芒硝穴位贴敷联合耳穴埋豆，对照组予以常规治疗及予以耳穴埋豆基础上，操作同治疗组，对两组进行治疗前后全方位的比较，查看芒硝穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗痔术后排便困难是否存在奇特的效果，并且查看其有效性，以期达到中医学所讲究的缓急止痛，顺气通腹，并且具有改善排便困难的临床效果，为发挥中医中药的特色治疗痔术后排便困难拓展新思路。
system: [SYSTEM]

user: 2. 临床资料 2.1. 一般资料 本次研究对象60例病例均来自2017年7月1日至2018年6月30日福建中医药大学附属第二人民医院(三级甲等医院)混合痔术后排便困难的患者，共60例。按随机数字表法分为对照组和治疗组各30例，其中对照组男17例，女13例，年龄25~65岁，平均年龄(35.69 ± 9.42)岁，病程0.5~7年，平均病程(4.39 ± 2.42)年。治疗组男18例，女12例，年龄28~62岁，平均年龄(36.73 ± 10.04)岁，病程0.5~7年，平均病程(4.77 ± 2.67)年。两组年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。 2.2. 诊断标准 2.2.1. 混合痔的诊断标准 参照2012年由中华中医药学会发布的《中医肛肠科常见病诊疗指南》 [ 1 ] 有关混合痔的诊断及症候标准。 2.2.2. 混合痔术后排便困难的诊断标准 参照罗马委员会功能性胃肠病罗马IV诊断标准 [ 2 ]。 2.3. 纳入标准 ① 符合以上痔术后排便困难的诊断标准。② 年龄18~60岁。③ 手术方式为选择性痔上黏膜切除吻合术加外痔切除术。④ 血常规、尿常规、粪常规、术前四项、出凝血时间、生化全套、心电图、胸部正侧位片均未见明显异常。⑤ 肛门形态和功能无异常。⑥ 签署知情同意书。
system: [SYSTEM]

user: 3. 治疗方法 对照组每日予以常规治疗及耳穴埋豆治疗，治疗组在上述常规治疗及耳穴埋豆治疗的基础上配合芒硝穴位贴敷。 3.1. 耳穴埋豆 应先取得患者配合。① 评估患者耳部皮肤情况，询问育龄女性患者是否怀孕。协助患者取舒适体位，注意保暖，核对并确定腧穴：大肠穴(耳轮脚上方内三分之一内)，小肠穴(耳轮脚上方的中部三分之一处)，直肠穴(与大肠位置相平的耳轮部)，用75%酒精消毒耳部皮肤两次。② 一手持耳轮后上方，另一手持探棒由上而下在选区内找敏感点以确定耳穴。用蚊钳夹取王不留行籽药贴对准穴位，固定后采用按、压、揉等方法进行刺激，每穴1~2分钟，每日按压2~3日，以加强疗效；夏季可留置1~3天，冬季留置5~7天。③ 注意事项：耳部有炎症、冻伤的部位或有习惯性流产史的孕妇禁用。选穴应准确。 3.2. 芒硝穴位贴敷 自我介绍及解释说明来意，评估患者皮肤，协助患者取舒适体位，注意保暖并保护患者隐私，核对并确定腧穴：神阙穴(脐中)，用纱布清洁局部皮肤。芒硝穴位贴敷操作：① 取50 g芒硝晶体，用2层无菌纱布包裹成方形，敷于患者脐部(神阙穴)，胶布固定，2~4个小时取下，1次/天，连续6天；② 注意事项：敷药后可能出现的情况：敷药处出现热、凉、麻、痒或轻中度疼痛属于正常现象，无需处理，待达到所要求的贴敷时间后除去药物即可。如贴敷处有烧灼或针刺样剧痛，患者无法忍受，可提前揭去药物。注意保持清洁，避免浸湿胶布。
system: [SYSTEM]

user: 4. 观察指标及疗效判定 4.1. 观察指标 观察患者治疗前及治疗6天后每次排便困难程度、排便时间、排便次数情况并记录评分。从治疗之日算起第6天观察2组排便困难的治疗总体疗效。 排便困难(0~10分，自左向右表示排便费力程度越来越剧烈，患者根据自己的症状评出最合适的分数)：0分计0分，1~3分计1分，4~7分计2分，8~10分计3分。 排便时间：<10 min计0分，10~15 min计1分，15~25 min计2分，>25 min计3分。 排便次数：1~2 d行大便1次计0分，3 d行大便1次计1分，4~5 d行大便1次计2分，大于5 d行大便1次计3分。 4.2. 疗效判定标准 参考《中医肛肠科学》 [ 3 ] 便秘疗效标准拟定如下：治愈：2天以内排便1次，便质转润，解时通畅，短期无复发。好转：3天以内排便，便质转润，排便欠畅；无效：症状无改善。
system: [SYSTEM]

user: 5. 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件对数据进行统计分析。计数资料用卡方检验，等级资料采用两样本的Mann-Whitney-U秩和检验。显著性检验：P < 0.05将被认为2组差别有统计意义。
system: [SYSTEM]

user: 6. 结果 6.1. 两组治疗前后排便困难疗效评分比较 治疗前后排便困难疗效评分的指标比较详见表1。 Table 1 Comparison of the observation indexes of the two group 例数 治疗前 治疗后 对照组 治疗组 对照组 治疗组 排便困难 30 2.33 ± 0.36 2.37 ± 0.42 1) 1.62 ± 0.66 0.73 ± 0.98 2)3) 排便时间 30 2.16 ± 0.47 2.22 ± 0.54 1) 1.74 ± 0.50 0.57 ± 0.76 2)3) 排便次数 30 2.41 ± 0.38 2.41 ± 0.49 1) 1.55 ± 0.76 0.53 ± 0.82 2)3) 表1. 2组观察指标比较 注：与对照组比较，1) P > 0.05，表明差异无统计学意义。与治疗前比较， 2) P < 0.05，表明差异有统计学意义。表明2组在排便困难程度、排便时间、排便次数均有改善作用。与对照组比较，3) P < 0.05，表明差异有统计学意义。表明治疗组在改善排便困难程度、排便时间、排便次数均优于对照组。 6.2. 两组治疗前后总体疗效比较 治疗前后总体疗效比较详见表2。 Table 2 Comparison of the overall efficacy of the 2 group 例数 治愈 好转 无效 总有效率(%) 30 18 9 3 90 30 14 9 7 77 表2. 2组总体疗效比较 注：与对照组比较，P < 0.05，2组比较，治愈率和总有效率均有显著性(P < 0.05)，治疗组优于对照组。因此可以看出芒硝穴位贴敷联合耳穴埋豆治疗痔术后排便困难有确却的效果，说明这个方法在治疗痔术后排便困难也是确定可行的方法。
system: [SYSTEM]

user: 7. 结论 祖国传统医学对术后排便困难的病因病机认为福建地处南方，气候多湿多热，肛周疾病多由湿热之邪诱发。中医认为术后虽去其有形之病，并未去其无形之因，故湿热下注型混合痔术后湿热之邪仍存，湿性粘滞而缠绵，易阻滞经络气机，加之手术造成肛门直肠经络损伤，血溢出脉外，血载气，血瘀必有气滞，气血瘀滞，血瘀脉内，大肠因失去气血的濡养而致传导功能失常。湿性黏腻、滞涩，湿热之邪壅于大肠，则排便滞涩不爽。湿热之邪居于肠道，久而化燥伤津，术后血津亏损，则肠道失润，大便干涩难排。王彬彬，胡良胜等 [ 4 ] 认为湿热之邪为痔病主要病因，而手术仅去除了混合痔，然湿热之邪仍存于内，湿热耗液伤津，痔病日久便血，术后亦耗气伤血，血虚津亏，而大便干涩难排。同时术后饮食和生活习惯的改变也是一大诱因，如杜士梅 [ 5 ] 认为患者因惧怕疼痛而减少活动，机体缺少活动而气机瘀滞，大肠传导功能减弱，而糟粕内结。混合痔术后排便习惯的改变也是病因之一，例如季成春，田振国 [ 6 ] 认为：患者惧怕肛门疼痛，而有意识的控制排便，忍而不排，大肠主津，长时间积于肠道的粪便因水液被吸收而干结难排。 西医认为术后排便困难的发病原因主要有以下几个方面：一、肛门疼痛：患者混合痔术后，排便刺激肛门局部神经，导致肛门括约肌痉挛，从而产生肛门疼痛，因而有意识的控制排便忍而不排，直肠粘膜逐渐将粪便中的水分吸收，粪便变得干燥。二、术后胃肠蠕动减弱：术后患者精神焦虑，控制胃肠的迷走神经受抑，胃肠蠕动减慢，消化功能减弱，肠内容物下移缓慢，从而引发排便困难；患者术后由于惧怕排便疼痛，为减少排便次数，限制饮食，由于身体不适，户外活动较少，是肠蠕动减慢的另两个影响因素 [ 7 ]。术中麻醉药物的应用也是胃肠蠕动减弱的原因。三、盆底肌群功能失调：同时精神紧张焦虑可以影响神经传导，导致盆底肌群协调性失衡，从而导致无效的排便肌群运动。 芒硝，主要成分为结晶硫酸钠，可含有微量氯化钠、硫酸镁、硫酸钙等，为天然芒硝的精制结晶，其性味辛苦咸寒，人胃、大肠经。功能泻热通便、润燥、软坚消肿，是消除胃肠三焦的食积宿垢，腹满胀痛，便结实热最相宜的药物 [ 8 ]。《本草从新》日：“芒硝，辛能润燥，咸能软坚，苦能下泻，大寒能除热。” 成无己《内经》云，咸味下泄为阴。又云，咸以软之，热淫于内，治以咸寒。气坚者以咸软之，热盛者以寒消之，故张仲景大陷胸汤、大承气汤、调胃承气汤皆用芒硝以软坚去实热。结不至坚者，不可用也。《珍珠囊》：其用有三：去实热，一也；涤肠中宿垢，二也；破坚积热块，三也。均说明芒硝为软坚泻热通便的最佳药物。研究表明 [ 9 ]，外用芒硝可明显促进动物模型大鼠腹部手术后的胃肠推进功能，使胃液分泌增加，并使总酸度增高，有利于术后胃肠功能的康复。且神阙穴又称脐中，为任脉腧穴，冲、任、督脉“一源三歧”，皆交汇于脐，此为先天之结蒂，后天之气舍，介于中、下焦之间，又是肾间动气之处， 故该穴与脾、胃、肾的关系最为密切，芒硝敷脐可以通过脐部的经络循行速达病所，起到疏通经络、调达脏腑、泻热通便的作用。脐的解剖学特征证明，脐的表皮角质层最薄，脐下无脂肪组织，皮肤和筋膜、腹膜直接相通，脐管丰富，故较敏感，渗透性强 [ 10 ]。本研究用芒硝神阙穴位贴敷能调理气机，使脉络通畅，脾气得运，荡涤秘结粪便，促进胃肠道推进功能恢复，从而达到泻下通便的目的。且药物不经口入，而是通过神阙穴位对中药药效的吸收，由外达里，调理肠胃，达到通腑排便的作用。消除了因内服泻药对胃肠道刺激的不良反应，疗效确切，不良反应小，发挥中医中药优势。 耳与人体的经脉有着密切关系，早在马王堆出土的帛书《阴阳十一脉灸经》中就提到了于上肢、眼、颊、咽喉相联系的“耳脉” [ 11 ]。而《灵枢·邪气脏腑病形》亦说“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍。其精阳气上走于目而为睛，共别气走于耳而为听” [ 12 ]。根据中医经络以及全息理论，耳穴是耳廓与人体经络、脏腑、组织器官相互沟通的部位，不仅可以反映其病理变化，而且还可以通过刺激产生各种不同的信息，并顺着经络传导到机体相应的脏腑部位，起到疏通经络，调节脏腑功能的作用。现代研究认为，耳穴埋豆并通过间断的按压刺激，可促进神经纤维传导、胃肠蠕动，增强推动力，同时增加肠道运动，从而起到润滑肠道，改善排便困难的作用。本研究选用耳穴的大肠、小肠和直肠穴这三个反应点，具有缓急止痛，顺气通腹之功。 目前，针对痔术后的排便困难一般会给予开塞露纳肛及口服通便药物进行处理，虽然能暂时缓解排便困难的症状，但是若长期使用开塞露不仅会反复刺激肛门切口不利于切口愈合，而且还会使患者依赖开塞露。本研究在耳穴埋豆取大肠、小肠、直肠穴的基础上联合芒硝穴位贴敷神阙穴治疗混合痔术后排便困难，该方法简单、方便、有效，而且作用于人体经络，非侵入性的操作，心理和生理上都容易接受，具有实用价值，此方法立足于临床实践，方法简单可行，绿色环保，经济使用，同时推广中医护理操作。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 当卢纹饰是中国传统装饰纹样中重要的一部分，文中对海昏侯墓出土当卢纹饰的定义及渊源做了概述，选取海昏侯墓中出土的具有代表性的青铜错金当卢作为研究对象，详细分析了朱雀纹饰的造型艺术特点，并解读其吉祥寓意及审美趣味，体现传统纹样的文化价值。寻找朱雀纹样与礼服创意设计的结合点，对纹饰与创意礼服相结合的设计思维与方法进行探索实践。 关键词 :海昏侯墓，当卢，朱雀纹饰，解读与运用 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 海昏侯墓葬文化是近年来学者们较为热议和关注的话题，海昏侯墓出土当卢纹饰的形式和内涵十分丰富，是中国纹饰史上最具代表性的装饰纹样之一。有关当卢研究的学术文献相对较少，主要集中于对商周时期当卢的类型或当卢纹饰中四神纹样的文化与艺术形式的研究，对海昏侯墓出土的当卢纹饰的学术研究则更少，本文拟对海昏侯墓出土当卢朱雀纹饰做一深入解读并运用。
system: [SYSTEM]

user: 2. 海昏侯墓当卢及纹饰 当卢即“当颅”，古称“钖(yáng)”，为古代马额头上的金属装饰器具，一般系于马额头中央偏上的部位，其上端或分出两歧角，或不分而呈叶状，通过额带固定在马鼻革与额革的交接处 [ 1 ]。 海昏侯墓出土的“当卢”有80多件，这些当卢的外形和材质多种多样，有圆形、圆叶形、尖叶形和长叶形四种形状，也有银、铜、错金三种材质 [ 2 ]。形状不同的当卢上都装饰有山羊、朱雀等不同的图案，纹饰最丰富、精美的当属三件青铜错金当卢，它们的整体造型并不大，呈尖叶形。其中一件青铜错金当卢的正面大约錾刻有八种精美的动物图案(图1)，如青龙纹、白虎纹、朱雀纹、玄鱼纹、玉兔纹、蟾蜍纹、金乌纹、凤鸟纹等吉祥纹样，在动物纹样周围錾刻线条飞舞的云气纹与卷草纹，粗细不均却生动活泼。据史料记载，汉代贵重物品上通常根据主人的身份地位绘制着不同的纹饰，它们不仅有装饰、美化的作用，还隐含着十分重要的象征性和示意性。海昏侯墓当卢以纹样直观图为主，构成有层次、有内涵的理想化图案。为了便于说明，笔者对朱雀纹和凤鸟纹加以提炼并绘制出来。 图1. 青铜错金当卢
system: [SYSTEM]

user: 3. 海昏侯墓当卢纹饰的渊源与寓意 当卢在商周时期出现，汉代盛行。商周时期的当卢纹饰风格简洁粗犷，表面多装饰有几何纹、兽面纹等图案，一般分为歧角形、长条形、马面形和鱼形等四种形制 [ 3 ]。马面形和鱼形当卢表面多装饰有几何纹样，线条勾画十分随意，纹样布局稚拙古朴。部分马面形、歧角形和长条形当卢的表面饰有兽面纹样，它们有首无身，双目圆睁，额上长有两个弯曲的角，好似牛头，形象较为怪诞。随着青铜器纹饰朝着复杂化演变，商代中期当卢表面的兽面纹也变得越来越丰富、神秘，常在其两侧出现两条蛇形的辅助纹样，排列成对称状。商周时期的青铜装饰纹样，大多隐喻了对自然力量的崇拜之情以及对其支配欲望的幼稚幻想。春秋战国时期正处于奴隶社会消亡和封建社会萌芽的交替时期，百家争鸣的学术风气十分活跃，新兴力量不断崛起，使得装饰艺术从过去古拙、严谨、规则的风格向活泼、奔放、流畅的风格方向发展。战国时期的楚国文化艺术非常突出，范文澜在《中国通史简论》中指出“楚国传统文化是巫官文化，民间盛行巫风，祭祀必用巫歌。”楚国尊崇巫文化，楚人将现实生活中的人和巫术跟上天神灵联系在一起，将神灵具象化，创想出形态各异的神兽图案作为人间与上天神灵联系的纽带，以期受到神灵的庇护。在这种背景下，装饰图案逐渐从几何抽象形向写实化的方向转变。纹样的产生与演变深受艺术文化流行风气的影响，而艺术文化又与时代的政治、经济、社会背景、人文风俗、宗教信仰等因素有着关联 [ 4 ]。西汉时期处于繁荣强盛、兵强马壮、多民族统一的时代，社会经济和工艺文化得到了空前的发展。故此，统治阶层的帝王贵族为求国泰民安、永享权威，寄予一份心灵的祈盼，越来越追寻“长生不老”、“得道成仙”，道教十分盛行，道教的神话图案流行开来。西汉时期的装饰纹样向着细致化、多元化、写实化的方向改变，其中，朱雀是当时主流文化中羽化升天思想的象征符号，海昏侯墓出土的当卢纹饰即为西汉时期的，朱雀纹样自然不可或缺。
system: [SYSTEM]

user: 4. 海昏侯墓当卢朱雀纹饰的造型艺术 海昏侯墓出土的当卢种类多，如图1是汉代青铜错金技艺的集大成者，笔者选取这件青铜错金当卢来分析研究。秦汉时期有着严格的礼仪制度，用不同的纹饰器具来反映主人的社会地位及等级高低，其装饰纹饰分为主体纹饰与辅助纹饰，主体纹饰起关键性的作用。辅助纹饰依赖于主体纹饰而存在，围绕并点缀主体纹饰。 图1的主体纹饰中有朱雀造型，朱雀是秦汉时期一种主流装饰纹样，是古代神话中的南方之神，位列“四神”(青龙、白虎、朱雀、玄鱼)之一 [ 5 ]。由于此处朱雀与凤鸟(图2)形态十分相似，故对朱雀有两种不同的观点：一种认为朱雀是凤鸟的别称；另一种认为朱雀和凤鸟是两种不同的灵物，凤鸟的出现早于朱雀，朱雀的造型受到了凤鸟的影响，因此两者十分相似。多数学者还是赞同第二种观点，将图3的纹样称作“朱雀纹”，其纹样特征与凤鸟纹样有相通亦有不同之处。朱雀的形体特征与仙鹤、孔雀类似，与凤鸟相比，不像凤鸟那般丰腴华丽，其体态更加清秀飘逸。图3的朱雀，双足稳立，双翼闭合，细长的颈部回首昂视；其花冠更加纤细修长，尾部翘起并向里微卷，以几缕尾羽填补空间，羽毛鳞片似在风中摇动 [ 6 ]。 朱雀形象表现形式自由而率性，散漫中不失秩序，奔放中不失韵律。它强调整体造型的美，营造身姿动态的气势，这种动物造型样式在中国古代装饰艺术史上最具有艺术气质。
system: [SYSTEM]

user: 5. 当卢纹饰在现代礼服中的运用 海昏侯幕出土的当卢纹饰既有极高的审美价值，也有极好的文化价值。为了传承与活化传统艺术，寻找适当的载体进行创新运用，使其进入当下社会生活，故笔者尝试将其运用于礼服设计中。 笔者通过对朱雀纹样造型的简化提取，取其优美有力的尾羽之形，将尾羽纹样再设计后与礼服相结合进行运用。 图2. 凤鸟纹 图3. 朱雀纹 5.1. 纹样再设计 从海昏侯墓出土当卢纹饰中提取出朱雀尾羽的局部纹样作为创意设计的主要元素，在不改变提取纹样基本神、形的前提下，变化纹样的结构线，结合现代审美对其进行平面上的创新设计，使之产生对称图形、对比线条的造型结构特点。对称的图形结构具有规整严谨、端正平衡、庄重安静的特点，同时能强调中心、稳定重心、聚集焦点，而且装饰意味毫不逊色。而将起伏不平的波浪线与光滑的弧线相结合，打破了对称图形形式带来的沉静和严肃之感，揉进了跃动、活泼的愉快感受。在对纹样色彩的设计上，笔者选用黄色、橘色、绿色和灰白色来作为纹样的基础底色。黄色与橘色的选用灵感源于青铜错金当卢的色彩印象，再搭配绿色，似有今年极为流行的牛油果绿的观感，而灰白色的加入使纹样的整体配色得以调和。将填充好颜色的单个图案呈放射状排列，重新组合成一个更大的新纹样 [ 5 ]。 受当卢装饰工艺产生的凹凸立体效果启发，该创新纹样拟以立体装饰的手法运用于礼服上，故先将其做成独立的装饰布片，再运用烫钻、镂空、拼贴、锁边绣和钉线绣工艺，充实纹样的细节表现，呈现立体肌理效果，使纹样更加精美有质感。目前，烫钻是深受大众喜爱的工艺表现形式，闪亮的钻饰既张扬了创新纹样的个性气质，又迎合了人们对时尚的追求，使独立装饰布片具有很强的审美感受(如图4、图5)。 图4. 纹样设计效果图 图5. 纹样工艺示意图 5.2. 纹样运用于礼服的创意设计 图6是纹样与礼服设计相结合的效果图。为了利于表现纹样，凸显纹样的魅力，纹样运用于礼服上时，该礼服的款式造型宜简洁不宜复杂，外轮廓造型采用礼服常见的A型，运用堆积、叠加的手法将创新后的纹样布片反复拼排于礼服上，达到统一中又有变化的视觉效果。这种反复运用同一纹样元素的表现形式，给人均一、稳健之感，而在重复过程中纹样发生了大小、方向、位置的变化，故又显活泼、自由之态，可强化观者对礼服的审美体验。 此系列创意礼服的色彩选择了白色和绿色为基色。白色属于无彩色系，是色光中补色光混合后的表现与平衡状态，具有双重属性：一方面是单调的、空虚的，另一方面又集所有色彩成一体，是丰富的、完美的。巧妙地使用白色可以创造出清爽明朗的视觉效果。由于创新纹样的色彩设计中运用了大量的绿色，所以礼服的局部也运用绿色与纹样色彩相呼应。礼服的面料选择，可选用华丽高贵的丝绒，丝绒面料手感光滑柔顺，色泽柔和亮丽，具有极好的悬垂感。将创新纹样运用在礼服中，既美化了礼服的外在形式，又起到了丰富礼服内涵的作用，使传统文化得以传播从而被认同。 图6. 礼服设计效果图
system: [SYSTEM]

user: 6. 结语 海昏侯墓出土当卢纹饰是中国优秀历史文化的重要组成部分，在当今的服装设计还是以西式化为主流的背景下，中国传统纹饰不应被遗忘，传统纹饰的传承和创新运用是设计师应该多加以关注的。设计师要从中华传统纹饰的创新运用方面不断深入探索，运用先进科技与前沿设计理念，将中国之美弘扬到世界各地，让中国传统纹样艺术备受瞩目。随着时尚行业的不断发展和设计实践的不断积累，海昏侯墓当卢纹样应能以更时尚、更深入、更多样的设计形式重生于现代社会中。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：为了比较入住重症监护室(intensive care unit， ICU)的肺炎旁胸腔积液(Parapneumonic pleural effusion， PPE)患者临床特征、实验室数据、病原菌分布及影响住院30天病死率的危险因素。方法：本研究为多中心回顾性观察性研究，包括2014.01.01~2014.12.31期间我国13个不同地区的多家医院住院(Community-acquired pneumonia， CAP)患者临床数据。筛选出入住ICU的并有胸腔积液的CAP患者，根据患者30天内有无死亡，分为生存组和死亡组，比较两组患者的临床资料、病原学特征、治疗、病死率。最后采用多因素分析影响患者的住ICU的30天病死率的危险因素。结果：270例PPE患者入住ICU，年龄中位数是74.0岁，男性164例(60.7%)。住院30天内生存患者207例(76.7%)，年龄中位数为72.0 (60.0~82.0)岁，死亡患者63例(23.3%)，年龄中位数为75.0 (61.0~84.0)岁，两组均男性偏多，死亡患者易出现意识改变，PO 2 < 60 mmHg，尿素氮≥7 mmol/L，并发症发生率高。入住ICU患者主要培养菌为肺炎克雷伯杆菌(9.6%)，其次是金黄色葡萄球菌(4.1%)；死亡患者机械通气率，并发症发生率，应用血管活性药物概率均高于生存组。多因素分析显示影响入住ICU的PPE患者30天病死率的危险因素为尿素氮≥7 mmol/L (OR 3.102， 95% CI 1.220~7.887)，PO 2 < 60 mmHg (OR 2.634， 95% CI 1.100~6.309)，应用血管活性药物(OR 7.239， 95% CI 2.999~17.475)，脑卒中(OR 6.548， 95% CI 1.211~35.407)。结论：影响入住ICU的PPE患者30天病死率的危险因素为尿素氮>7 mmol/L，PO 2 < 60 mmHg，应用血管活性药物，出现脑卒中；临床医生应该注意识别患者危险因素，及时采取合理的治疗措施，降低患者病死率。 关键词 :肺炎旁胸腔积液，重症监护病房，危险因素 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 社区获得性肺炎仍是世界范围内常见的疾病之一 [ 1 ]，肺炎患者住院早期死亡率约为住院期间死亡患者的三分之一，主要为老年人、意识改变或脓毒症休克患者 [ 2 ]。在过去10余年里，因呼吸道感染入住ICU人数显著增加，对ICU的需求不断增长 [ 3 ] [ 4 ]。虽然大部分患者早期应用抗生素治疗，但其死亡率仍然很高 [ 5 ]，尤其是非肺炎链球菌肺炎和需要机械通气的患者 [ 6 ]。到目前为止，虽然与CAP相关的研究较为广泛，但是关于入住ICU的PPE患者病死率方面的研究较少。我们的研究主要是通过描述ICU的PPE患者的临床特征、合并症、实验室检查、病原菌分布、预后以及严重程度指标，评估这些指标是否与此类患者住院30天病死率有关。
system: [SYSTEM]

user: 2. 资料与方法 2.1. 研究人群 本研究是一项时间为2014.01.01~2014.12.31期间覆盖全国3省7市13家医院住院CAP患者的回顾性观察性研究。主要选择入住ICU的PPE患者，根据患者住院30天内是否死亡，分为生存组和死亡组，比较两组患者的临床资料、病原学特征、预后、严重程度指标。最后采用多因素分析影响此类死亡患者的30天病死率的危险因素。 2.2. 纳入/排除标准 纳入标准：1) 根据《社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版)》 [ 7 ] 诊断标准筛选出CAP患者：a) 社区发病；b) 胸部影像学检查显示片状、斑片状浸润性阴影、叶或段实变影或间质性改变；c) 肺炎相关临床表现：① 新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；② 发热；③ 肺实变体征和(或)闻及湿性啰音；④ 外周血白细胞>10 × 10 9 /L或<4 × 10 9 /L，伴或不伴细胞核左移。符合以上1，2，3条和第4条中任何1项；2) >4岁；3) 合并胸腔积液；4) 入住ICU。排除标准：1) 患者初次确诊肺部肿瘤，其他脏器恶性肿瘤，或为肺结核、非感染性间质性肺疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等；2) 严重免疫抑制 [ 8 ]，包括实体器官移植；对患有移植物抗宿主病的患者在近1年内或移植后的任何时间进行干细胞移植或骨髓移植；HIV；过去半年内接受化疗或近3个月内接受免疫抑制治疗(服用20 mg/天强的松或等效物当量，持续2周或更长时间)；近1月内进行胸部放射治疗 [ 9 ]；无脾脏；3) 患者出院72小时内再入院，归为一次住院；4) 妊娠或哺乳期妇女；5) 医院获得性肺炎。 本研究得到了当地伦理委员会的批准。 2.3. 研究方法 收集资料：人口统计学资料、入院/出院/死亡日期、合并疾病(慢性肝病、心血管疾病、慢性气道疾病、脑血管疾病和慢性肾病)、生命体征、实验室检查、动脉血气分析、影像学检查、病原体检测、有创或无创机械通气、需要血管活性药物、并发症等结果变量；使用PSI分级 [ 10 ]、CURB-65评分 [ 11 ] 评估患者病情严重程度。 2.4. 病原学检测 符合下列标准 [ 12 ]，即可确定病原菌：1) 痰培养阳性，菌株呈中度以上生长；2) 血培养(不包括受污染的正常皮肤菌群)、胸腔积液培养、气道吸出物、肺泡灌洗液培养阳性；3) 肺炎链球菌和嗜肺军团菌尿抗原检测阳性；4) 肺炎支原体和肺炎衣原体等非典型病原体抗体增加4倍或4倍以上；或酶联免疫吸附法检测IgG/IgM抗体(+)；5) 咽拭子抗原检测阳性。 2.5. 统计分析 分类变量用百分比表示，连续变量用平均值和标准差或中位数和四分位数范围表示。分类变量采用卡方检验或Fisher精确检验，连续变量采用T检验或U检验。p值<0.05被认为是显著的。将患者分为两组，首先对变量进行单因素分析，P值<0.1的变量再进入多因素分析。人口统计学信息和变量包括在单变量和多变量logistic回归模型中。统计分析采用SPSS19.0统计软件。
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 本研究中，所有收治ICU的患者都接受了抗生素的基础治疗，但患者住院30天病死率仍较高。既往研究表明，入住ICU的肺炎患者住院时间和病死率显著高于普通病房患者 [ 13 ]。本研究纳入270例PPE患者，血清尿素氮水平高、PO 2 低、住院期间使用血管活性药物、出现脑卒中是影响入住ICU的PPE患者30天病死率的危险因素。所以，临床医生应早期识别患者的危险因素，评估患者的呼吸、肾脏等脏器功能状态，及时采取合理的干预措施，降低死亡率。 死亡患者合并基础疾病的比例高达92.1%，合并慢性肾病比例显著高于存活患者(P = 0.026)。此外，与存活患者相比，死亡患者住院期间往往出现意识改变、低氧血症和高水平尿素氮。通过分析发现，影响入住ICU的PPE患者30天病死率潜在机制包括缺氧、尿素氮水平升高、代谢紊乱等因素。韩国一项回顾性研究发现PPE患者病程中出现低氧血症、低蛋白血症、贫血等并发症 [ 14 ] 是延长住院时间的危险因素，严重者可出现呼吸衰竭甚至危及生命。由于较低的PO 2 可能反映通气不足或通气–血流灌注失调，预示着肺实变较严重，它可能与败血症或呼吸窘迫综合征有关 [ 15 ]。 最近一项纳入1834例CAP患者的回顾性研究表示尿素氮水平高、低蛋白血症、PaO 2 /FiO 2 ≤ 250 mmHg、使用血管活性药物和机械通气等因素与CAP不良预后相关 [ 16 ]。此外，其他一些研究也得到了类似的结论，并表示出现脓毒症休克、急性呼吸窘迫综合症、急性肾功能衰竭增加了重症CAP患者28天病死率 [ 6 ] [ 17 ]。在我们的研究中，经过多因素调整后，所有并发症中只有脑卒中与30天病死率显著相关。新发脑血管疾病在CAP患者中较为常见，脑卒中的出现与年龄增加和既往合并脑血管疾病史有关，并且住院期间出现脑卒中也增加了患者不良预后风险 [ 18 ]。PPE可导致C-反应蛋白、白细胞介素(IL)-6、IL-8等炎症因子升高，并诱导凝血通路激活，进而促血栓的形成 [ 19 ] [ 20 ] 和脑卒中的发展。因此建议对于PPE患者，除非有禁忌，均应进行适当的血栓预防。 应用机械通气和脓毒症休克需要血管活性药物治疗是入住ICU的重要指标 [ 17 ]。研究结果显示，死亡患者使用机械通气、应用血管活性药物的概率显著高于存活患者，既往已有研究表明需要有创通气支持患者与预后较差相关 [ 21 ]。然而，我们的研究并未发现使用机械通气能降低患者病死率的特点，与Sirvent等 [ 17 ] 研究结果不同，可能是由于研究人群、对照组及分组方式不同所致。 从病原学方面来看，呼吸道病毒和肺炎链球菌是CAP中常见的分离菌，病毒与细菌混合感染可能与死亡率增加有关 [ 21 ] [ 22 ]。既往研究发现重症CAP患者培养出的病原菌主要是肺炎链球菌 [ 6 ] [ 17 ]。本研究中，肺炎链球菌阳性率较低，主要以肺炎克雷伯杆菌多见，然而生存和死亡患者在病原体分布方面无显著差异。研究发现收治ICU的肺炎克雷伯杆菌感染患者出现多器官衰竭概率更高，然而并不会对CAP患者住院死亡率产生影响 [ 23 ]。 研究局限性：① 该研究为回顾性研究，存在部分人群的资料缺失，也无法准确做到随机双盲及安慰剂对照处理，难免存在统计偏倚；② 研究资料仅记录了部分患者死亡数据，死亡原因记录不详；③ 存在部分临床数据缺失，如胸腔积液的相关化验结果，后续患者是否进行手术干预无法确定，无法准确区分PPE分类和进展的分期以及判断对预后的影响；④ 该研究缺乏远期随访。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 COVID-19自爆发以来，经过社会各界人士的共同努力，虽然目前病情传播已经得到了一定程度的控制，但仍然缺乏针对性的特效药物治疗。中医学认为加强患者肠道管理对重症肺炎的治疗和预后具有很重要的作用，中医药在胃肠道管理和治疗方面独具优势并且具有深厚的理论根源。本文基于“肺与大肠相表里”的理论基础，通过研究古代及现代理论、认识COVID-19的特点以及胃肠道症状的防治等，说明“肺炎从肠论治”或为减轻体内SARS-CoV-2感染、减少轻症转化为重症、减少死亡率、增加治愈率的一种途径。 关键词 :新型冠状病毒肺炎，肺与大肠相表里，肺肠同治 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 肺与大肠相表里理论研究 肺主气，司呼吸，大肠主传导，主津，肺与大肠的关系主要表现在传导和呼吸方面，是中医理论中对脏腑关系的论述。《中西汇通医经经义·上卷》：“小肠中物至此，精汁尽化，变为糟粕而出，其所能出之故，则大肠为之传导，而大肠之所以能传导者，以其为肺之腑，肺气下达，故能传导……”；又肺司呼吸，肺气以降为顺，大肠属六腑之一，六腑以通为用，二者气化相通，即肺气降则大肠之气通降，肺气通利，呼吸调匀，则大肠腑气顺畅，可见大肠腑气顺畅，肺气则可宣降协调。肺与大肠相表里的理论最早见于《黄帝内经·灵枢·本输》：“肺合大肠，肠者，传导之腑”。《灵枢·本藏》歧伯曰：肺应皮。皮厚着，大肠厚，皮薄者，大肠薄；皮缓，腹里大者，大肠大而长；皮急者，大肠急而短；皮滑者，大肠直；皮肉不相离者，大肠结。《灵枢×经脉》有云：“肺手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，还循胃口，上膈属肺。从肺系……”、“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……络肺，下膈，属大肠”。五脏属阴，六腑属阳，肺为脏属阴，大肠为腑属阳，肺为里，大肠为表，手太阴肺经与手阳明大肠经通过经络相互络属的关系紧密连接，形成了肺与大肠结构和功能高度相关，生理和病理密切联系的现象。 基于肺与大肠相表里的理论基础，越来越多的现代医学研究证实了这一理论的科学合理性。组织胚胎学研究证实，肺、气管、大肠具有相同的结构来源。有学者提出了“肺–肠轴”的概念 [ 1 ]，为肺与大肠相表里理论的广泛研究奠定基础。而后又有研究表明 [ 2 ]，肺部与肠道之间的微生物会相互影响，肠菌群可以影响肺部病变，肺部病变亦可导致肠菌群的改变。还有一些研究表明，血管活性肠肽(VIP)、P物质(SP)、降钙素基因相关肽(CGRP)等在肺与大肠中呈高度相关性 [ 3 ] [ 4 ]。现代医学逐渐证实了中医基础理论的科学合理性，2018年发表在《Science》上的一篇文章 [ 5 ]，引起广大学者共鸣，认为参与机体的稳态、哮喘和慢性阻塞性肺病等病理过程的天然淋巴细胞，会从肠道迁移到肺部参与肺部免疫反应，也就是说，肺与大肠是相互影响的，大肠有问题的话，肺脏功能会受影响，肺脏功能恢复，也会在大肠功能体现，如小儿积食，可表现为高热、大便不通等症状，高热不退时运用通利大便的方法，即可使身热得退而病愈。
system: [SYSTEM]

user: 2. COVID-19 2019年底，湖北省武汉市发现的不明原因肺炎 [ 6 ]，迅速蔓延至全国各省市及部分海外国家，由于其传染性及危害性极强，受到国内甚至国际上的密切关注，现已证实为2019新型冠状病毒引起的急性呼吸道传染病 [ 7 ]，我国已将其纳入乙类传染病，按甲类传染病管理，WHO已将全球范围内新冠病毒传播风险和影响风险的评估提高到“非常高”。国家卫健委将其命名为新型冠状病毒肺炎，简称新冠肺炎，英文名为“Novel coronavirus pneumonia”，简称为“NCP”。WHO将其命名为新型冠状病毒疾病，英文名为“Coronavirus Disease 2019”，简称“COVID-19” [ 8 ]。钟南山团队最新研究 [ 9 ] 指出本病的病死率为1.4%，仅发现1.9%的患者有直接接触野生动物病史，72.3%患者曾在近2周接触过武汉地区人员，生活在武汉地区以外的居民有31.3%的患者在近2周曾到过武汉。人群普遍易感，且存在人传人现象，以呼吸飞沫以及接触传播为主要的传播途径，具有基础疾病的人群及老年患者更易感染。《黄帝内经》记载：“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，故中医认为此病属温病疫病的范畴，亦称瘟疫。“肺为娇脏”、“温邪上受，首先犯肺”，病邪主要侵犯肺脏，临床表现主要为发热、乏力、干咳，部分患者会出现腹泻、恶心等消化道症状 [ 10 ]，ACE2受体在胃肠道上皮细胞中广泛存在，已有研究指出，ACE2受体是新型冠状病毒的受体 [ 11 ]，国内及美国研究均者在人粪便中检测出SARS-CoV-2 [ 12 ] [ 13 ]，提示粪口传播也是该病毒的一种传播途径，胃肠道也是病毒侵犯部位，但仍需要更多的临床数据进行验证。这些证据为COVID-19的治疗提供了一个新思路，联系瘟病学家“早逐客邪，重视下法”的治未病思想，大肠或可为该病的毒邪提供出路。
system: [SYSTEM]

user: 3. 肺肠同治 中医学认为，肺主气、主宣降，肺主气是指主呼吸之气和一身之气，既能够调节呼吸运动又能够调节全身气机的升降出入。肺气宣发和肃降是相互联系、相反相成的两个方面，宣发和肃降功能协调，则呼吸均匀通畅，水液得以正常布散；若宣降失司，则呼吸异常，全身气机不畅。瘟疫多为外邪侵袭人体导致肺失宣降，宣发与肃降又可相互影响，导致咳嗽、咳痰、气喘等肺部疾患，更有甚者，会影响到大肠的气机，导致大肠传导功能异常，而出现泄泻、便秘等临床表现，可见肺气的宣降功能亦可影响大肠传导功能的正常与否，因此适当地运用宣肺通腑法可使脏腑逆乱的气机得调，有助于新冠肺炎的治疗。 基于肺与大肠相表里的中医基础理论，运用下法治肺部疾患的方法古已有之，黄帝内经记载有“留者攻之”、“中满者，泻之于内”等条文；《内经·灵枢集注》曰“大肠为肺之腑而主大便，邪痹于大肠，故上则为气喘争，故大肠之病，亦能上逆而反遗于肺”；《温热经纬·薛生白湿热病》：“肺胃大肠，一气相通，温热究三焦，以此一脏二腑为最要，肺开窍于鼻，吸入之邪，先犯于肺，肺经不解，则传于胃，谓之顺传，不但脏病传腑为顺，而自上及中，顺流而下，其顺也有不待言者，故温热以大便不闭者易治，为邪有出路也”；吴鞠通《温病条辨》中宣白承气汤即是肺肠同治的代表方，方由白虎汤和大承气汤化裁而来，白虎宣肺、承气通腑，因其独特疗效而被广泛应用。可见泻下法是治疗温病的重要疗法。 近年来，基于“肺与大肠相表里”理论肺肠同治的临床和基础研究层出不穷。此次疫情爆发，国家积极出台中医诊疗方案，在方案中提到该病属于“疫病”范畴，其病机与“湿、热、毒、瘀”相关 [ 14 ]。综合分析国家及各地中医诊疗方案 [ 15 ] [ 16 ]，多次提到在重型疫毒闭肺中辨证使用生大黄，以达到泄下驱邪使邪毒从肠道而出，在普通型湿毒郁肺证中加入虎杖来达到泄下驱邪的目的。王传池 [ 16 ] 等人收集各地中医诊疗方案，对推荐处方、中成药等信息进行提取并汇总，采用频数统计及关联分析方法进行统计，结果发现在中药药物的归经上以肺、胃、脾为主，并且发现杏仁的使用频次最高，宣白承气汤、麻杏石甘汤、达原饮等方剂的使用频次较高。中药杏仁味苦，归肺、大肠经，宣白承气汤为宣肺通腑的代表方剂，提示肺肠同治在新冠肺炎的辨治中具有重要作用。在炎症的发生过程中，肺与肠道的炎症反应相互影响。重症肺炎患者运用通腑宣肺的方法，结果感染评分等各项指标均得到明显改善；卢建珍等运用宣肺法治疗功能性便秘，治疗后观察组总有效率以及生活质量的改善都明显优于对照组，提出此过程通过上调SP和下调NO的可能作用机制 [ 17 ]。吴欢 [ 18 ] 等从祛邪退热、截断扭转、清彻余邪、通腑化湿等方面论述了下法在新型冠状病毒肺炎中的应用，在清肺解毒、健脾化湿的基础上，加入大黄通腑排毒，使邪有出路，具有清热排毒、通腑化湿之效，仅用药一周时间病毒排尽、病情向好，明显缩短了25天 [ 19 ] 的平均病程。《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》指出，对于重症、危重症患者，推荐用微生态调节剂维持肠道微生态平衡，预防继发细菌感染 [ 20 ]。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结语 目前全国各省市积极调用中医药力量，运用中西医结合方法救治新冠肺炎患者，发挥中医药的独特优势，中医药在治疗新冠肺炎方面已经初见成效。治疗上应从整体观念出发，将人体看成一个有机整体。新冠肺炎的治疗重点不只在消杀、对抗病毒，更要重视截断扭转，因势利导，同时要顾护正气，在邪气尚未入里时先证而治，运用下法驱邪时不必拘泥于大便硬结，而是要及时给邪以出路，截断病邪入里，并且增强正气，扭转病情。希望通过对“肺与大肠相表里”的认识及“肺肠同治法”的应用探讨，能够为包括COVID-19在内的肺部疾患的诊疗提供些许参考。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 臂丛神经损伤的术后恢复治疗一直是医学方面的难题，通过神经修复术后患者在身体和精神上往往还需要承受巨大的痛苦，且上肢的功能活动在各方面都有限制和肌力减弱的现象，难以维持许多正常手臂活动，在日常生活中大部分患者还是有着诸多不便。本文试图通过对比中西医在近几年臂丛神经损伤术后康复治疗效果，以期找到理想的术后康复手段，希望能够为患者寻找到较好的术后康复治疗方案，改善患者的上肢功能及术后的生活质量。 关键词 :臂丛神经损伤，康复，推拿，中医疗法 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 概述 臂丛神经自颈部穿行至腋窝，是由颈5 (cervical 5， C5)到胸1 (thoracic 1， T1)脊神经组成，主要支配交感神经及整个上肢的感觉、运动。因此臂丛神经损伤通常会导致患者出现间歇性或持续性的神经性疼痛、自主神经和上肢感觉功能障碍、上肢肌肉的麻痹甚至运动能力的缺失 [ 1 ]。可见臂丛神经损伤不仅与感觉和运动功能障碍有关 [ 2 ]，还与受累上肢的慢性疼痛有关 [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]。损伤常见原因有交通伤(包括机动车、摩托车)、运动伤、机器牵拉伤、产伤和放射伤等，好发于男性青壮年 [ 8 ]；但其中一些可能是由于医源性原因造成的 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]。 在臂丛神经损伤的病因中，有闭合性损害和开放性损害，均是因为外伤所导致的。闭合性损害最多的为车祸，其余的见于一些产伤、运动性伤害、颈项部的牵拉伤，偶见于手术麻醉过程中将上肢固定时间过长引起；开放性损害临床病例并不多见，原因多由某些手术中臂丛神经被损害以及枪支器械造成的伤害 [ 12 ]。临床中一般将不同的臂丛神经损伤部位分为上臂丛神经损伤、下臂丛神经损伤和全臂丛神经损伤 [ 8 ]。
system: [SYSTEM]

user: 2. 术后康复治疗 不同类型的臂丛神经患者在经过神经修复术后，患肢的恢复依旧还面临着各种各样的问题，其中主要的问题为上肢肌肉麻木、萎缩，肩、肘关节功能障碍和手指屈伸功能障碍 [ 13 ] 等，这些依旧对患者的身心和生活自理能力有着不小的影响，因此术后康复显得尤为重要，可临床上康复治疗的效果不一，作者希望针对这点从不同的康复治疗方法中，为患者找到合适的术后上肢功能恢复的治疗方案。 2.1. 中医治疗 辛铭金 [ 14 ] 运用中医的思想，对患者从不同阶段针刺分别采取“治手三阳法”、“治手三阴法”以及“手足十二针”配合夹脊穴位，方药以蠲痹汤、补阳还五汤、补中益气汤加减，再佐以推拿治疗，患者最终感觉功能和上肢运动基本上恢复正常。葛琴 [ 15 ] 运用补阳还五汤加味以及电针治疗，在治疗组进行康复训练的同时结合中药、针刺配合，与对照组仅进行功能训练相比，治疗组患者疗效明显好于对照组患者，差异有统计学意义(P < 0.05)，提示综合运用中医疗法对于臂丛神经损伤的恢复和上肢功能有所帮助。 秦鹏等 [ 16 ] 对各组患者采用不同的针刺方法，在观察组中对患侧颈椎夹脊穴神经根处进行深刺，治疗后与对照组的常规针刺治疗进行对比，结果显示观察组的患肢功能改善率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，提示配合在神经根处深刺颈部夹脊穴有利于BPI患者的康复。岳旭迎等 [ 17 ] 通过比较肌力评分、视觉模拟评分量表、肌电图检测和上肢功能的测评，将BPI术后患者分为对照组、理疗组和推拿理疗组，经过治疗后结果显示推拿理疗组的患者在检测与评分表评估后效果优于其余两组，差异有统计学意义(P < 0.05)。 2.2. 综合性康复治疗 王明娜 [ 18 ] 等和周莹，周丽 [ 19 ] 对臂丛神经损伤患者在常规的康复治疗基础上运用针刺、推拿等中医疗法，治疗后从臂丛神经功能和VAS评分等进行比较，治疗组臂丛神经功能和评分均优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，表明运用综合康复治疗可减轻患者上肢疼痛，有效帮助患肢的功能建立与恢复。 2.3. 中西医结合治疗 2.3.1. 规范化康复治疗 贾博，梁英 [ 20 ] 将BPI患者分为两组，对试验组实施规范化康复治疗包括低中频电疗、运动康复训练以及中医推拿；对照组实施常规治疗以及低频脉冲电疗方案，术后进行心理辅导，运动功能训练在家自行开展。结果发现试验组神经电位与对照组的神经电位恢复率相比，恢复率显著提高，两组比较有统计学意义(P < 0.05)；且治疗后从两组患者的臂丛神经功能评分和VAS评分中比较，试验组的功能恢复改善程度均优于对照组，比较有统计学意义(P < 0.05)。吴锐 [ 21 ] 将90例臂丛神经患者分为对照组与试验组两组，试验组予以低频脉冲电疗、中频电疗、运动疗法和中医推拿，推拿以按揉为主；对照组进行常规化治疗。从上肢功能状况和治疗效果来看，患者经过为期四个月的康复治疗后，试验组的综合治疗效果均比对照组疗效优异，有统计学差异(P < 0.05)。孔新卫 [ 22 ] 将臂丛神经损伤患者用数字法随机分成观察组和对照组，对照组只进行常规治疗，观察组运用规范化康复治疗，治疗后结果显示虽然两组的VAS量表评分均有所改善，观察组与对照组相比，有统计学意义(P < 0.05)，并且观察组的总有效率(93.0%)与对照组(81.4%)相比，差异有统计学意义(P < 0.05)，表明进行规范化康复治疗对患者的患肢功能恢复更有效。 2.3.2. 电针结合康复治疗 庄燕等 [ 23 ] 对72例臂丛神经损伤患者随机分为两组(观察组和对照组)，观察组在常规康复训练的基础上加以电针治疗，发现治疗2个月后观察组在臂丛功能评分和VAS评分上均优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。孟舒静等 [ 24 ] 随机将208例臂丛神经损伤患者分成对照组和治疗组。对照组采用口服弥可保加电针治疗，治疗组在对照组的基础上再通过运动疗法进行治疗。两组在经过三个月的治疗后，在功能损伤积分和临床疗效的比较中，治疗组的效果均优于对照组，且差异有统计学意义(P < 0.05)。
system: [SYSTEM]

user: 3. 讨论 臂丛神经损伤术后的治疗从以上的康复治疗类型可得知除了物理因子的仪器治疗大部分多采用的功能康复锻炼和针灸推拿相结合的方法。 功能康复锻炼中分为被动训练和主动运动 [ 24 ]，被动训练中由医师帮助患者做各种功能训练动作，训练内容一般包括肩部的功能活动，肘关节和前臂的屈伸及旋转动作，腕关节和手部的方位运动，对于不同类型的臂丛神经损伤侧重相关部位被动训练，主要针对受区神经目标动作 [ 21 ]；被动训练时以患者能耐受为标准，不可操之过急。 主动运动由患者经过医师的指导或帮助下完成损伤神经区域动作，并最大限度完成。对于 [ 20 ] 膈神经移位患者，通常采用深吸气疗法，是通过呼吸来让患者用健侧手臂帮助患侧前臂到达区肘位的疗法；副神经移位患者，一般采用耸肩疗法。主要针对肩部进行上抬和外展训练；健侧颈神经移位患者，指导患者健侧肢体带动患侧肢体做相同的功能锻炼；而对身体其他关节进行活动，可避免发生僵硬、萎缩，也有利于臂丛神经功能的恢复。 临床上针刺的用法包括手针 [ 15 ]、温针灸 [ 18 ] 和电针 [ 23 ]；治疗采取的穴位有C5-L1夹脊穴、肩髃、曲池、肩髎、手三里、后溪、外关、合谷等，大部分的穴位都在损伤的患肢及其周围部位。推拿治疗多以神经损伤的上肢部位的经络穴位为主 [ 15 ] [ 17 ]。其中推拿手法多以按揉法为主，在关节僵硬处采用被动手法，对于上肢不同的肌肉部位还可辅以震动法、揉捏、牵引法、摩擦法等，针对不同情况下的术后臂丛神经损伤来进行恢复。
system: [SYSTEM]

user: 4. 总结 综上所述，大部分的康复治疗中都采用了中西医结合的方法，除运用现代化的治疗手段促进患肢功能锻炼以外，运用中医针灸推拿来加强患肢的恢复、减轻病人的疼痛，且在临床实践中也确实取得了良好的镇痛、康复效果。说明针灸推拿在术后康复中有其独特的疗效，中医认为推拿对于人体有舒筋通络、活血祛瘀等功能，对于人体气血的调整有着良好的作用。并且在传统康复的基础上综合运用中医疗法更加有利于患者的恢复状态。 因此，中西医结合康复治疗相较于常规康复来说更加有优势，对患者的上肢功能、疼痛和心理等多方面都有着显著改善，病人的生活质量也大有提高，比较适合臂丛神经损伤的术后康复，因此，合理运用中西医的治疗手段能够为患者提供更好的治疗效果。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 为了系统评价厂拌热再生沥青混合料在实际工程中的环境效益，将混合料生产施工划分为旧路面铣刨、原材料生产、混合料施工三阶段，基于生命周期分析理论计算其生产施工过程中的能耗及CO 2 当量排放。研究表明：随RAP掺量的增加，厂拌热再生混合料能耗及CO 2 当量排放逐渐降低；混合料生产施工过程中能耗及碳排放占比混合料拌和 > 原材料生产 > 混合料运输 > 混合料摊铺压实 > 旧路面铣刨，其中原材料生产及混合料拌和两阶段产生的能耗及碳排放占比尤为突出，约为总能耗的84.4%总碳排放的80.8%；相比于普通的热拌沥青混合料，当RAP掺量低于20%时，再生混合料的能耗及CO 2 当量排放略高，当RAP掺量为30%~60%时，再生混合料能够降低能耗3.2%~10.0%，减少CO 2 当量排放0.33%~3.05%，环境效益显著。 关键词 :生命周期分析，厂拌热再生技术，沥青混合料，环境效益 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 随着全球性能源紧张和“温室效应”问题的日益严重，节能减排已成为当今社会面临的重要问题。交通运输行业作为节能减排的重点领域，是践行“绿色交通”理念、实现节能减排的重要研究方向。根据国家统治局数据显示，交通运输行业能源消耗占全社会能耗的7.8%，交通运输行业的石油消耗占全社会石油消耗的30%，其中，“十二五”期间道路建设消耗沥青混合料超过1亿吨，CO 2 排放量超过450万吨 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。随着我国公路大规模进入维修养护阶段，传统的铣刨重铺方式不仅浪费资源破坏环境，更加重了温室气体的排放。 为缓解上述问题，交通运输部提出充分发挥科技进步在低碳发展中的基础性和先导性作用，推广使用新能源、可再生利用技术和节能减排新技术，推广温拌沥青、废旧路面再生等低碳铺路技术 [ 4 ] [ 5 ]。沥青混合料厂拌再生作为一种新型的资源循环再利用技术，一方面能够节约沥青和砂石材料，缓解能源消耗压力；另一方面实现废旧材料的循环利用，保护生态环境。但现阶段尚未形成对再生沥青路面环境效益的量化分析，导致进行再生技术工程评价时针对性不强、理论依据不足。因此有必要对再生沥青混合料的环境效益进行细致化分析，形成合理的评价体系，进一步推广再生沥青混合料的工程应用。 欧美 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] 国家普遍采用生命周期分析(Life Cycle Assessment: LCA)理论对沥青路面生产施工过程中的碳排放进行量化分析，Mroueh [ 9 ] 基于LCA理论分析了路面材料对生态环境的影响，分析过程将路面生命周期分为原材料生产、路面施工、路面养护三阶段，研究表明再生路面环境效益显著优于传统路面。Stripple、Qazi Aurangzeb [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] 提出沥青路面的能耗远低于水泥路面，路面生命周期内碳排放：建设阶段 > 养护阶段 > 使用阶段。国内卢海涛 [ 13 ] 基于LCA理论建立了沥青路面能耗分析模型，潘美萍、杨博 [ 14 ] [ 15 ] 对比分析了不同路面结构的能耗差异，建立了路面建设阶段的能耗与碳排放分析模型。 论文以厂拌热再生沥青混合料为研究对象，基于生命周期分析理论，分别计算旧路面铣刨、原材料生产、沥青混合料施工等环节的能耗及碳排放，进而评价不同RAP掺量条件下厂拌热再生沥青混合料的环境效益。