system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 19例患儿的主要临床特征(见表1)。 3.1. 发病年龄、性别、皮疹特点及出现重症的时间 男性13例(68.42%)，女性6例(31.58%)，男:女比例为2.17:1，小于3岁16例，占84.21%，大于3岁3例，占15.91%，其中最大1例为8岁9月。其中4例皮疹稀少，最大1例患儿仅在足趾处发现皮疹，有HFMD密切接触史(其妹妹患HFMD)。全部患儿病程第1天出现发热，7例同时出现惊跳、四肢抖动、呕吐神经系统症状，后出现皮疹，12例患儿出现发热伴皮疹，病程2~3天出现神经系统的症状。其中住院 < 24小时共14例(病程2天2例、2.5天1例，病程3天7例，病程4天4例)，3例入院48小时内抢救无效死亡(病程分4天2例、5天1例)，机械辅助通气治疗病情进行性加重出现高血压转入低血压、肺出血、呼吸循环衰竭家长要求放弃治疗后死亡，1例(病程为4天)机械辅助通气48小时患儿反复高热不退，全身浮肿，无尿，肝功能衰竭、肾功能衰竭、心功能衰竭，家长放弃抢救后死亡，1例(病程9天)住院7天，患儿持续超高热，昏迷，频繁出现抽搐严重脑功能障碍，家长要求放弃抢救治疗后死亡。 3.2. 19例患儿HFMD患儿的临床特点 3.2.1. 体温 全部患儿均有出现持续高热，体温39~42度，退热处理效果不佳。 3.2.2. 神经系统的症状 全部病例均出现惊跳、四肢抖动(100%)，14例患儿出现频繁呕吐(73.68%)，昏迷7例(36.84%)，抽搐5例(23.61%)，其中1例反复出现抽搐，谵妄1例，头痛、胸闷1例(10.5%)，嗜睡4例(21.05%)，肢体瘫痪2例(10.52%) (其中1双下肢瘫痪1例，1例左侧肢体瘫痪1例)。3例入院当天行腰椎穿刺脑脊液检查呈病毒性脑炎改变，脑脊液白细胞数(White blood cell count， WBC)分别为255 × 10 6 /L，328 × 10 6 /L， Table 1 Clinical characteristics of 19 dead cases of hand， foot and mouth diseas 编号 性别 年龄 (岁) WBC (*×10 9 /L) NEU (%) CRP (mg/L) GLU (mmol/L) 脑脊液 病原体 胸片 病程 (天) II (天) III IV 1 男 1岁 29.37 80.6 117.83 - - EV71 5.26 + 05 肺水肿，左肺明显 2 1.5天 4小时 2小时 2 女 2岁3月 7.37 57.2 34.7 3.7 - 阴性 肺纹理增加 9 3 22小时 1天 3 男 1岁3月 18.48 74.41 12.9 7.98 W255 Pro 0.55 EV71 3.28 + 05 入院胸片肺部感染；7小时后胸片肺部广泛渗出性病变，肺水肿 5 3 7小时 5小时 4 男 2岁4月 15.82 77 24.1 6.78 W328， Pro 0.62 EV71 2.94 + 05 肺水肿，肺出血 3 1.5 10小时 8小时 5 男 8岁9月 24.84 87.84 2.0 24.41 - Ev71 6.63 + 03 肺水肿，左肺明显 2.5 2 7小时 5小时 6 男 1岁11月 16.89 63.04 1 8.91 - Ev71 3.36 + 04 肺出血 4 2 1天 5小时 7 男 2岁1月 12.51 85 33.89 8.19 - Ev71 7.20 + 04 肺部广泛渗出性病变，肺出血 3 2 20小时 4小时 8 男 1岁2月 41.1 69.2 21.5 - - Ev71 8.65 + 04 肺出血 3 1.5 12小时 1天 9 女 10月 45.9 49.9 48.2 - - Ev71 9.56 + 04 肺出血 3 2 12小时 12小时 10 男 2岁4月 13.82 75.2 43.6 18.65 W356 Pro 0.63 Ev71 4.63 + 04 肺水肿 4 2.5 12小时 6小时 11 男 1岁5月 30.5 73.4 16.19 - - Ev71 5.78 + 04 肺水肿、肺出血 3 2 6小时 2小时 12 男 1岁2月 29.37 75.3 20.7 11.9 - Ev71 7.26 + 06 肺水肿、肺出血 4 3 18小时 6小时 13 女 2岁11月 33.73 64 30.79 17.98 - Ev71 4.66 + 06 肺部广泛渗出性病变，肺出血 3 2 20小时 12小时 14 女 2岁7月 13.56 77.04 20.93 10.37 - Ev71 8.58 + 04 肺水肿、肺出血 3 2.5 12小时 1小时 15 男 3岁1月 16.92 83.1 17 7.82 - Ev71 4.98 + 06 肺水肿、肺出血 4 2 1.5天 6小时 16 女 1岁6月 8.52 70.34 22.7 - - Ev71 1.88 + 07 肺水肿、肺出血， 右肺明显 4 3 1天 2小时 17 男 3岁3月 38.12 79.04 38.9 16.44 — EV713.74 + 03 肺水肿 4 3 1天 2小时 18 女 1岁5月 29.25 84.04 46.2 6.42 - Ev71 8.38 + 05 肺部感染 4 3 8小时 4小时 19 男 2岁8月 16.3 90.21 32.4 - - EV71 6.57 + 05 肺部弥漫性高密度渗出性病灶，肺出血 4 2.5 1.5天 2小时 表1. 19例死亡手足口病患儿的临床特征 备注(-：表示未做，WBC：白细胞计数，NEU：中性粒细胞计数；PRO：蛋白；GLU：空腹血糖)。 356 × 10 6 /L，蛋白(protein， PRo)为0.55 g/L、0.62 g/L，0.63 g/L，分类以单核细胞为主，符合病毒性脑炎改变，余病例病情极其危重未行腰椎穿刺检查。 3.2.3. 循环系统 15例患儿入院时(病程最短2天2例，病程3天7例，病程4天6例，平均病程3.27天)出现休克的表现，四肢湿冷、花斑，全身大汗淋漓，6例患儿血压测不出，8例出现低血压，4例患儿出现高血压，数小时后出现低血压，1例血压正常。入院时14例毛细血管充盈时间 > 5秒，心率快180~240次/分，心音低钝，1例出现心率慢，心率50~70次/分并伴室上性早搏。1例心肌酶全套均升高(LDH 2234U/L， HBDH 945 U/L， CK620 U/L， CK-MB180 U/L)，3例肌酸激酶升高，CK319-342 U/L。 3.2.4. 呼吸系统 入院时呼吸急促不规则、叹气样呼吸及呻吟11例(病程最短2天，最长5天)，R50~89次/分，4例(病程3天)呼吸慢而不规则，R10~12次/分，面色青紫，吐粉红色泡沫痰，15例入院时(病程2天2例，病程3天7例，病程4天6例，平均病程3.27天)肺部可闻及可散在散在啰音，肺部广泛性出现渗出性病变，肺出血、肺水肿15例，3例入院后出现呼吸急促(病程4天2例，1例病程5天)。 3.2.5. 消化系统 4例合并上消化道的出血，1例出现肝功能的损伤(肝酶：ALT326U/L，AST 1529U/L)，便秘2例。 3.2.6. 泌尿系统和电解质、血糖测定 6例患儿2小时内死亡，未行肝肾功、心肌酶电解质的检查。余13例1例出现无尿，全身浮肿，肾功能明显受损(BUN20.30 mmol/L， CRE206 mmol/L、UA621.3 mmol/L)，2例出现明显的尿潴留，1例出现电解质的紊乱，低氯血症、低钠血症(氯86 mmol/L，钠114 mmol/L)，2例出现低钾血症(血钾1例3.37 mmol/L，1例3.05 mmol/L)。13例进行血糖的检测，12例血糖明显升高，血糖范围6.42~24.41 mmol/L，1例正常。 3.2.7. 大便病原体的检测 全部病例留取粪便采用荧光定量PCR的方法进行大便病原的检测，18例EV71阳性，1例为其它未定型肠道病毒感染。 3.2.8. 血常规+CRP检查 17例出现血常规明显升高，WBC总数 > 4 × 10 9 /L 2例，WBC总数 > 3 × 10 9 /L~ < 4 × 10 9 /L 3例，WBC总数 > 2 × 10 9 /L~ < 3 × 10 9 /L 4例，WBC总数 > 1 × 10 9 /L~ < 2 × 10 9 /L 8例，2例WBC总数正常，其中分类以中性粒细胞明显升高，超敏CRP蛋白升高的17例。 3.2.9. 转归 14例患儿住院 < 24小时(6例住院不足2小时死亡)，3例入院后机械辅助通气治疗病情进行性加重出现高血压转入低血压、肺出血、呼吸循环衰竭抢救治疗无效，死亡家长要求放弃治疗后死亡，2例住院时间大于48小时，1例患儿机械辅助通气48小时后患儿反复高热不退，全身浮肿，无尿，肝功能衰竭、肾功能衰竭、心功能衰竭，家长放弃抢救后死亡，1例住院7天，患儿持续超高热，昏迷，频繁出现抽搐严重脑功能障碍，家长要求拔管放弃抢救治疗后死亡。