DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 县域可支配收入差距 赣州市共有18个县(市、区)，县域辽阔，人口众多，这也决定了各县收入差距的形成原因具有不同程度的复杂性，表现在各县城镇内部、农村内部及城乡之间的居民收入存在不同水平的区别。 从图3能看出，各县城镇居民可支配收入差距较小，指数分布较为均匀，在2016年，最低的宁都县有65.2%，而南康区达到80.7%超过前者15个百分点，每个县的城镇居民收入指数逐年减少，程度不一，但都比较微弱。这就表明各县与中心城区之间差距在逐渐拉大，只是这样的变化微乎其微，可以忽略不计。 相较于图3、图4中各县(市、区)之间的农村居民可支配收入差距更加显著(见图4)，比如在2016年，最低的全南县只有53.6%，最高的信丰县达到84.6%，相差了30多个百分点。各县农民可支配收入指数化曲线在该时期并无发未明显移动，整体比较稳定，个别县(市、区)指数波动较大，但对整体曲线的影响不大。以上现象表明各县(市、区)自国务院发布振兴苏区政策以来，农村居民可支配收入分配的格局并无发生显著变化。另外，图3与图4的各县(市、区)排名均不相同，表示各县城乡居民收入的差距因其发展情况不同各有差异，具体情况如图5所示。 纵观图5，各县城乡绝对差距在逐渐拉大(见图5)，其中章贡区更是超过了19，000元的水平。通过对比排名，我们可以看到定南县排名竟然位列第二，仅次于章贡区。定南县在2016年的城镇居民人均可支配收入达到24，489元，其农村居民人均可支配收入仅为7722元，差距达16，767元。在城镇地区收入水平低于南康区的情况下，因农村地区收入水平更加在南康区水平之下，进而城乡差距超过南康区，类似的还有全南县，赣县区等。 图3. 各县(市、区)城镇居民可支配收入指数 图4. 各县(市、区)农村居民可支配收入指数 图5. 各县(市、区)城乡居民可支配收入的绝对差距(单位：元) 由图6我们能得知，在该时期曲线逐年下移，幅度有很多不一致之处(见图6)，标志着各县的城乡差距逐年进行了不同程度的改善。其中，缩小幅度最大的为会昌县，达到了15.5%，缩小幅度最小的为寻乌县，仅为4.4%。
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user: 5. 结论及对策 通过从收入结构差异及县域差异两个不同视角进行剖析，自国务院印发振兴苏区政策之后，即2013年至2016年间，赣州市居民收入差距的发生了如下变化，并提出相应对策： 图6. 各县(市、区)城乡居民可支配收入的相对差距(城乡居民可支配收入之比) 1) 赣州市城乡居民可支配收入差距在该期间逐渐缩小，但是幅度并不显著，且赣州市的城乡收入差距显著高于全省乃至全国平均水平。江西省位于我国中部地区，发展滞后，收入差距过大时制约经济稳定发展的重要因素，而江西省要缩小城乡收入差距，其突破口便位于赣州市，而赣州市认真贯彻中央的精准扶贫政策，取得了一定成效，因此应将振兴苏区政策落到实处，必将扎实执行新农村建设，无论是边缘地区农村还是中心城区周边农村。 2) 从收入结构化差异来看，对知识技能有一定要求的工资性收入是首要决定要素，养老金和离退休金等为次要因素；经营第一产业的产出多为农民收入，与第三产业的差距影响指数相抵消，最终经营净收入仅有微弱的改善差距的效果。因此，应加大对农村教育事业的投入，促进其获得有工资性收入的生产技能，并提高农民就业率，提升农村教师工资，改善学校硬件设施等；提高农村居民保障水平，统筹城乡资源；增加农业补贴，扶持农业健康良性发展。 3) 各县城乡居民收入绝对差距的鸿沟在不断延展，而相对差距则相反，个别县发展极不均衡，一定程度上拔高了整个城市的城乡收入差距水平，因此该类县应结合县域经济发展情况，因地制宜，利用其相对优势拓展产业链以此实现精准扶贫。
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user: 摘 要 本文在综述国内外关于旅游业与经济增长的文献，同时分析现有研究的不足，分析旅游业对于云南省经济增长的影响。同时利用单位根检验、E-G两步协整模型和格兰杰因果检测，基于2000~2017云南省旅游总收入、云南省GDP为代理变量的时间序列数据为研究对象，检测经济增长和旅游业发展的长期均衡以及因果作用关系。其结果表明：1) 云南省经济增长和旅游业发展有着长期稳定的协整关系，且有GDP增长到旅游业发展的不可逆的单向格兰杰因果作用关系；2) 从ECM模型可以了解到，对于云南省而言旅游业对其GDP影响长期比短期更加显著。3) 在一段时间内，云南省旅游业积极推动地方经济的发展，其效率是比较高的。研究结论为云南经济与旅游业协调发展提供了重要的政策启示。 关键词 :云南省，经济增长，旅游业，E-G两步法，格兰杰因果检验，ECM模型，拉动效率 Copyright © 2018 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 纵观当今世界，旅游业已经成长为世界上规模最大、种类最多的经济产业。旅游业在国民经济发展中的重要性已经得到了许多学者的讨论。在许多国家，它已经成为经济收入的主要来源，就业，企业成长和发展基础设施 [ 1 ] 。在近十年以来，云南省旅游总收入从最初2002~2003年7.7%的增长率到2016~2017年46%跳跃式增长，逐步成为拉动云南GDP增长的支柱产业。本文选取2000年至2017年云南省旅游业总收入和GDP作为抽样样本，再运用单位根以及协整检验等多种计量方法进行实证分析。结论为——发展旅游业的确能够拉动经济增长，且两者之间存在长期协整关系。我们计算了云南省旅游行业发展对云南省GDP拉动的贡献。结论表明，2000~2008年间云南旅游业对GDP的贡献呈现出稳定的势头。从2009年开始云南旅游业对GDP增长贡献率为13.14%，贡献率为20.8%；14年贡献率达41.74%。于此同时，在构建云南省旅游行业总收入和GDP的长期动态均衡模型后，发现云南省旅游产业增长率每增加或者降低1%，云南省GDP增加或降低0.2311755%。从长远来看，云南省的经济增长对旅游行业发展的依赖性较低。在短期内，云南省的经济增长对旅游业的发展高度依赖。
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user: 2. 文献综述 二十一世纪以来，特别是近年以来，随着旅游业在经济发展中重要性的日益增加，对旅游发展与经济增长关系的研究逐渐引起了全球学者的广泛关注。Gunduz和Hatemi-J通过应用杠杆辅助程序因果方法(Leveraged bootstrap causality)研究发现，旅游导致经济增长的假设在土耳其成立 [ 2 ] 。Balaguer和Cantavella Jorda通过构建实际GDP、实际国际旅游收入和实际有效利率等三个变量。西班牙旅游业与经济增长之间的关系是随着1975~1997年季度数据指标的讨论。结果表明，旅游业与经济增长之间存在协整关系，以及旅游业对西班牙经济增长的积极影响，从而支持旅游主导经济增长的研究假设 [ 3 ] 。1975~2001年韩国旅游业发展对经济增长贡献的研究发现，旅游业导致经济增长的假说尚未建立，旅游业发展与电子商务之间没有长期均衡关系 [ 4 ] 。Ditsakis利用GDP的协整向量、实际有效汇率和国际旅游收入用类似的方法对希腊的试验。通过修正误差模型的格兰杰因果检验证证明了经济增长和旅游业发展之间较强的因果关系 [ 5 ] 。同过去两个变量或者多变量模型不同的是，Durbarry构建了包含5个变量(资本存量、实际白糖出口量、人力资本、实际制造品出口量和实际旅游收入)的ECM模型来讨论1952~1999年旅游对毛里求斯共和国经济发展的影响，研究结果支持旅游促进经济增长的观点 [ 6 ] 。Kim，et al.构建两个变量的修正误差模型，基于1971~2003年的季度数据讨论了中国台湾经济发展与旅游业之间的联系，结论表明，经济发展和旅游业发展互为因果 [ 7 ] 。 近些年，我国出现了为数不多的有关中国旅游与经济增长的长期动态均衡计量研究。国内这项研究需要改进：首先，中国相较于国外研究样本容量较少。在以往研究中时间维度较短，大约为10年，受到一定程度测量结果的准确性的限制。其次，多使用国际旅游收入作为解释变量，从而降低了旅游总收入的价值，一定程度上使数据的估计出现偏差。在本质上，进行旅游业研究可以揭示旅游业对云南GDP增长的意义。本文基于经典的计量经济学模型检测方法，云南省2000~2017年的时间序列数据来检验云南省GDP和旅游业发展的长期均衡关系。 本文主要的研究思路如下：首先，对旅游业收入与的GDP序列数据的单位根检验确定其时间序列的稳定性。在此基础上，用E-G协整模型检验变量之间的协整关系，以确定两者之间的长期均衡关系，其次，利用格兰杰因果模型验证旅游业收入以及GDP之间的因果关系。最后利用ECM模型进行修正。
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user: 4. 政策建议 1) 政府部门在讨论制定当地经济发展和旅游业的计划和政策时，要将经济增长与旅游发展动态平衡和增强前瞻性的发展和长远发展考虑到其中。采取对应措施，以免短期经济波动对于当地旅游行业的冲击，保障当地旅游业和经济增长朝着更好更快的方向发展。 2) 由格兰杰因果检验可知虽然不存在经济增长到云南省旅游业发展的格兰杰原因 [ 14 ] ，但这并不能掩盖旅游业对于云南省经济发展的支柱地位，随着云南省旅游业不断地发展旅游发展，云南经济发展也随之不断的变化，其所占云南省GDP的份额也会逐步增大。从而旅游业对于推动云南省经济增长的假设是成立的。随着休闲时代的到来，休闲经济已经成为云南省经济发展的支柱产业。旅游经济的发展是云南省经济发展的战略性结构调整的“指南针”。因此，政府应当将大力发展休闲宜居型，环境友好型，资源节约型的旅游经济发展作为经济发展转型的方式之一。促进云南省接待国内和国际旅游游客的持续、稳定增长以此促进云南经济更好更健康的发展。 3) 旅游支付能力主要是消费者的可支配收入决定，这就要求企业对员工的工资进行提高，但是考虑到云南省的实际情况以及当前我国经济发展的现状，增加工资必须与企业发展与经济发展相适应。但是，在增加工资之外，企业可以考虑对内部员工开设旅游专户的奖励，该项奖励可以作为优秀员工考核绩效奖励，也可以作为年终奖励的部分内容，通过该项奖励不仅可以提高员工的积极性，同时也降低了企业的费用支出。 4) 加强国际旅游吸引力 [ 15 ] 。云南省地理资源、生物资源丰富，在国际市场上具有不可替代性，但是由于受到出行距离的影响，云南省内的国际旅游大多以东南亚等邻近国家游客为主，且重复旅游的几率较小。因此，云南省应当在此方面加大建设，提高国际旅游吸引力，吸引其他国家，尤其是欧美国家到云南进行旅游消费，增加旅游消费需求的有效性。
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user: 摘 要 随着全球气候变暖，北极渔业资源养护开发问题受到各国的广泛关注。在现有实践中，北极渔业管理存在着管理主体的缺位，北极沿岸国管辖扩张以及北极渔业捕捞与养护权利义务不对称等问题。基于现有国际法律制度的规定，应促进建立专门性的北极渔业组织对渔业养护开发进行统一管理，要加强北极沿岸国与捕捞国间的合作，积极推动可持续发展理念下的北极渔业规则的制定，以实现北极渔业资源养护开发的有序进行。 关键词 :北极渔业资源，国际法，中国，国际合作 Copyright © 2018 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着全球气候变暖，北极冰封区域的渔业资源开发受到各国的广泛关注。北极海域被美国、俄罗斯、加拿大、丹麦、冰岛、挪威、芬兰、瑞典等八个国家环绕，目前北极八国在北极渔业开发与管理事务中占据其重要地位，其中美国、俄罗斯、加拿大、挪威、丹麦等五国更是企图在北冰洋公海领域的渔业治理中占据主导权。然而以《联合国海洋法公约》为代表的国际公约适用于北极海域却不针对北极海域，北极海域渔业资源管理的法律规制缺乏专门性的规定，也因此面临各种挑战。在北极公海渔业资源属于全人类共同财产的前提下，中国作为“近北极国家”有理由寻求合适的途径参与北极渔业资源的治理。
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user: 2. 北极海域渔业资源概况 2.1. 北极海域渔业资源现状 北极地区的范围界定根据划分的角度不同而不同，一般地从地理学的角度出发，北极是指以北极点为心中的北极圈(北纬66˚33')以北的广大区域；北极理事会协调下的北极监测与评价项目(The Arctic Monitoring and Assessment Working Group，以下简称AMAP)则把北极海域南部界线置于北极圈之外，在部分区域甚至延伸到北纬60˚之外，按照AMAP的划分，北极海域的面积有所扩大 [ 1 ] 。由于地理原因，北极大部分海域被环北极八国包围，1982年签署的《联合国海洋法公约》规定了北极沿海国享有的专属经济区制度，因而北极海域的渔业资源大部分归于北极各国的专属经济区管辖下。同时也存在四个公海，分别包括北冰洋中心海域、白令海的Donut Hole、巴伦支海的Loophole以及挪威海的Banana Hole。 有学者表示“北冰洋核心区公海水深低于2000米，且海域有22%的区域由山脉和大陆架构成，是适于捕捞的”。而据调查显示有大概40%的公海海冰在2012年完全融化，对开展公海渔业捕捞和渔业资源的研究十分有利。相对于专属经济区来说，公海渔业资源的比重还是相对较少的。气候变暖对北极圈这些高纬度地区的影响相对于其他地区的影响更大，使得一些鱼类丧失了原本的生存环境，也使得一些鱼类发生了迁徙，在高纬度地区能够见到曾经相对低纬度的鱼类资源。但气候的变化到底对鱼类产生多大的影响还是缺乏很多数据，尤其是对北极公海来说，各种条件的变化，比如水温、水质、水的酸碱度都会对北极渔业产生或多或少的影响，使得北极渔业发展前景具有不可预测性。因此，目前对于北极公海的渔业开发还未大规模进行。 北极海域内存在着商业性渔场，处于寒暖流交汇的巴伦支海和格陵兰海海域更是公认的世界渔场，据学者研究“在北极海域中具有商业价值的鱼类主要有鳕科鱼类、鲱科鱼类、鲽科鱼类、鲑鱼类、鲉科鱼、类香鱼”。北极区域主要的渔业组织有东北大西洋渔业委员会、西北大西洋渔业组织、北大西洋鲑鱼养护组织和国际太平洋鳙鲽渔业委员会。其中东北大西洋渔业委员会的适用范围相对更广，甚至包括了北极部分公海海域，在众多渔业组织中发挥着与众不同的作用，对中国参与北极公海渔业过程中倡导建立区域性渔业组织起着重要的启示作用。 2.2. 现阶段北极渔业资源利用面临的问题 全球气候变暖的背景下，北极海冰融化速度加快，季节性海冰和无冰海域已取代永久性海冰 [ 2 ] ，导致部分鱼类从低纬度向高纬度海域洄游和迁徙，各国争相把目光投向北极公海领域，试图率先为本国争取更大的利益，同时也为北极渔业提供商业机遇，然而现存的区域性渔业组织尚未覆盖全部的北极全部海域，也尚未形成具有针对性的、有效的、合法的法律文件，北极渔业发展的水平不一，北极渔业的开发、管理与养护面临诸多困难，北极五国的临时措施也使得我国参与公海渔业充满了挑战。 1) 北极渔业组织管理的缺位 北极渔业管理组织众多，背后所牵扯的国家也是错综复杂，各国国家基于不同目的，签订了双边或多边协议来管理其涉及共同利益的海域渔业资源或不同鱼类。由于复杂的政治背景和地缘关系，北极海域不像南极一样有统一的规章制度。渔业合作机制呈现碎片化，不同的渔业组织和渔业管理委员会针对的海域和鱼类不同，北极渔业资源尚未实现有效治理。 目前能够统一管理北极海域的渔业管理组织正处于缺位状态，其他的渔业合作协议或组织仅针对其缔约国，管理的区域和鱼类有限，大部分具有“软法”性质，不具有法律约束力和强制性，不能解决目前北极渔业管理混乱的问题，尤其是北冰洋核心区公海渔业的管理问题。除此之外，北极专属经济区制度下，沿海各国以本国利益最大化为出发点，制定了不同的法律法规，而不同的法律规定导致北极渔业的管理混合了各国的政治利益。各国对公海渔业的管理方案也迟迟不能确定和统一，建立统一的北极公海渔业管理组织举步维艰。而现有的渔业管理组织或渔业管理委员会所管辖的海域范围、成员国、鱼类种群都是有限的，不能胜任北极公海渔业管理的职责。例如，虽然东北大西洋渔业委员会的管辖范围虽然包括了部分专属经济区海域和部分公海区域，但其适用范围并未拓展到整个北极海域，仍具有地域性和局限性。有学者因此提出北极海域沿岸国和域外国家应共同协商，将“全球性公约、渔业合作协议以及区域性渔业管理组织构成当前北冰洋核心区渔业资源共同治理的基本框架” [ 3 ] 。 2) 北极五国对公海渔业资源主导权的企图 基于北极特殊的地理环境分布，北极渔业资源大多分布于北极沿岸国的专属经济区范围内，其中以美国、俄罗斯、加拿大、挪威、丹麦为代表的北极五国更是在北极海域的渔业资源管理事务中占据着举足轻重的地位。上述五国除了对其基于国家主权和《联合国海洋法公约》规定下海域的渔业资源进行管辖外，还基于北极沿海国的地位对北极海域公海部分的渔业资源养护捕捞管理事务进行干预。早在2008年北极沿岸国通过发布“伊卢利萨特宣言”展示其希望主导北极事务的意愿。2015年7月北极五国联合发布了《防止北冰洋中心海域不规范公海捕鱼的联合声明》，同时还达成了一项协议即在获取确切科学依据前禁止捕鱼的临时措施，反对在现阶段成立区域性的渔业管理组织调整北极公海渔业资源。虽然目前北极公海渔业资源的数据尚待完善，世界各国也未在北极公海海域开展商业性捕捞，但上述协议无疑展示了北极沿岸国希望主导北极公海渔业资源的开发，并对国际社会其他国家参与北极海域的公海渔业事务形成压力。 3) 捕捞权利与养护义务不对称 北极渔业捕捞开发的主要国家是北极沿岸各国，如挪威、丹麦和加拿大等。以挪威为例，渔业捕捞是该国的支柱产业和重要经济来源。而由于北极特殊的地理位置和脆弱的生态系统，沿海各国的捕捞活动目前已影响北极海域渔业资源的正常生长更迭。根据数据统计，北极海冰面积在2007年9月达到历史最低数值，而白令海此时类似的无冰海区，从而导致了绿鳕的过度捕捞，其数量急剧下降 [ 4 ] 。同时由于对渔业资源的需求不断扩大，一旦北极海冰大量融化，基于利益因素的考量各国对北极渔业的过度开发是可以预期的。不仅如此，由于气候条件变化和其他因素干扰，比如北极周边国家加大对北极油气资源的开采，加快北极航道的开辟，这些活动会影响海洋的生态环境、海水的酸碱度和鱼类的生存条件，都会对北极海域渔业资源造成负面影响。 此外，由于沿岸国对北极海域主张的权利范围各不相同，在渔业资源养护开发问题上存在不同的权责要求，实践中甚至有国家为了国家利益退出相关的渔业管理国际组织以推却应承担的渔业养护义务，造成相关国家在北极海域渔业养护开发问题上权利义务的部队称。 如前所述，目前北极公海渔业的发展面临的挑战众多：渔业管理组织混乱，缺乏统一的渔业管理组织；北极沿岸国企图主导公海渔业规则；某些国家过度捕捞渔业资源，但不愿承担养护义务而退出渔业组织。这些问题目前待解救，也缺乏针对性的法律文件，需要各国以负责任的态度来对话协商，寻求国际合作，以此构建北极渔业管理机制。
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user: 3. 基于现有国际条约的法律分析 目前国际社会尚未建立专门规制北极渔业资源养护开发问题的国际组织和国际条约，因此对于这一问题在国际法层面上主要由《联合国海洋法公约》和《联合国鱼类种群协定》这两份国际公约进行调整。 3.1. 《联合国海洋法公约》的规定 《联合国海洋法公约》作为“海洋宪章”对海洋渔业的养护开发作出了原则性的规定。因此有必要以《联合国海洋法公约》为切入点来分析北极海域捕鱼自由和其背后的养护义务、养护与渔业组织的关系。根据《公约》第87条和第116~119条规定，公海捕鱼自由受养护义务的限制 [ 5 ] ，其中第87条明确了“公海自由”中的捕鱼自由，公海对所有国家开放，因此在北极公海领域，我国享有法定的捕鱼权利，尽管我国目前没有介入北极公海进行商业性捕鱼的计划，但并不代表我国今后没有这方面的利益诉求；而《公约》第116条阐述了在公海捕鱼自由的限制义务；第117条规定了各国对国民要求捕鱼时应尽的养护生物资源的义务；第118条规定了各国在养护和管理生物资源方面展开设立区域渔业组织的合作；第119条第1款和第2款分别规定了在对公海生物资源决定可捕量和制订其他养护措施时各国应采取措施确保渔业资源的可持续性，同时也赋予了在一定条件下缔约国通过主管国际组织进行科学情报、渔获量等统计数据的义务；同时在119条第3款中更是规定了有关国家应确保养护措施及其实施不在形式上或事实上对任何国家的渔民有所歧视。上述《公约》的规定对北极海域渔业资源的养护开发活动具有普遍适用性，可作为指导北极渔业资源开发养护段指导性规则。因此我们认为，基于《公约》的规定，非北极沿海国与北极沿岸国在制定北极公海渔业管理机制问题上享有同等地位，作为非北极沿海国的其他缔约国拥有参与北极公海海域渔业资源开发的基本权利。 而如第二部分所述，将现有北极渔业资源开发存在的渔业管理组织缺位问题代入《公约》的具体规范，不难发现，由于缺乏有专门的渔业组织且北极公海海域尚未实施大规模捕捞的情况下，不论是北极沿岸国希望通过地缘优势制定国内法规则或区域性协定的方式掌握北极公海渔业开发主动权还是反对建立专门性的北极区域渔业管理组织的行为，均与《公约》119条第三款中的非歧视原则和第118条设立区域渔业组织加强各国合作的主张相背离。同时北极五国目前未能够提出科学证据证明其临时“禁捕”措施的可靠性。然而，《公约》的上述规则仅属于原则性的规定，没有针对北极渔业养护开发问题提出具体化的可执行规定，在实践中缺乏可操作性。 3.2. 《联合国鱼类种群协定》的规定 1995年联合国通过《联合国鱼类种群协定》(以下简称《协定》)，这一协定是为了执行《联合国海洋法公约》中有关养护和管理跨界鱼类种群和高度洄游鱼类种群的规定的，以美国、加拿大为代表的北极五个沿岸国均为《联合国鱼类种群协定》的成员国。在《协定》第三部分即第8条至第14条中规定沿海国和公海捕鱼国家应建立区域和分区域的渔业管理组织，并只有在该组织的成员或在某种安排下参与的国家，或统一使用这一组织或“安排”所指定的养护与管理措施的国家，才有权捕捞符合这些措施规定的渔业资源。倘若没有区域或分区域渔业管理组织或“安排”针对某一高度洄游鱼类种群或跨界鱼类种群制定养护与管理措施，相关沿海国和在区域或分区域公海捕捞该种群的国家就应合作设立这一组织或达成其它适当安排，以确保该种群获得有效养护与管理，并应按照相关规定参与组织或“安排”的工作。这样的规定意味着北极海域沿岸国与其他参与国应在渔业组织的统一指定下进行渔业资源捕捞分配，如果没有专门渔业组织则参与国与沿岸国有义务进行共同协商以确定渔业资源开发的具体标准，在此要求下北极沿岸国不具备主导北极公海渔业开发的主导地位。《协定》第7条第2款规定，在不妨害沿海国根据《联合国海洋法公约》享有的在国家管辖地区内勘察开发、养护管理海洋生物资源的主权权利，沿海国和公海捕鱼国有义务进行合作，确保为公海订立的和为国家管辖地区订立的整体养护和管理跨境鱼类种群和高度洄游鱼类种群的措施不相抵触。从该项“养护与管理措施互不抵触”规定可判知在北极公海海域，北极沿岸国和公海捕鱼国都负有相互合作的义务，并且在相关渔业资源养护开发上承担相同的权利与义务。
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user: 4. 我国维护北极渔业权益的对策——基于条约和实践 作为近北极国家和北极理事会观察员，不论基于地缘战略还是国家利益角度考虑，中国在北极议题上一向持积极参与的态度。北极海域尤其是北极公海海域的渔业资源养护开发问题与中国国家利益紧密相关。中国作为《联合国海洋法公约》、《联合国渔类种群协定》等国际条约的缔约国，享有“公海捕鱼”的自由及相关权利，同时中国还是《斯瓦尔巴德条约》的缔约国，条约同样赋予中国在斯瓦尔巴德群岛捕鱼的权利。在我国对海洋渔业资源要求不断扩大的今天，如何参与北极公海渔业开发，如何利用相关国际条约的规定为中国寻求在北极渔业开发中的合法权益，是我国目前需要解决的问题。国内一些学者认为“北极沿海国和对北极公海渔业有兴趣的非北极国家有义务进行合作，并且在沿海国没有能力在自己的专属经济区捕捞全部可捕渔业量的情况下，应准许其他国家捕捞”，其中有兴趣的非北极国家如何认定，我国是否能纳入其中，都是值得思考的问题。同时我国应重视在北极公海领域的渔业权利，运用国际公约规定，积极参与和推动制定应对北极公海渔业治理的有效措施，倡导沿岸国与非沿岸国平等度化，公平参与北极公海海域渔业规定的制定，警惕北极沿岸国把管辖权延伸到公海的做法，为此本文提出了以下应对措施： 4.1. 建立专门性的区域渔业组织 目前，北极公海尚未有统一的渔业组织对北极渔业进行管理。《联合国海洋法公约》和《联合国鱼类种群协定》都提出了对于公海渔业的管理与养护需要建立区域性渔业组织。建立这种组织也利于规范公海无规则的商业捕捞，加强对北极渔业的科学勘测与研究，促进公海渔业的可持续发展。建立公海渔业组织有利于各国有序展开对北极公海渔业的捕捞，管理与养护，也使得各国拥有平等的公海渔业话语权，探索有效的争端解决机制。实践中，建立公海渔业组织也是世界其他海域所普遍采取的手段。北极五国都是《联合国鱼类种群协定》的缔约国，协定中也明确表明了建立区域性渔业组织来进行北极渔业资源的管理与养护。而北极五国否定成立区域性渔业组织的必要性是出于其“领导者”地位的诉求，在这种形势下，中国更应该联合其他国家，积极呼吁成立统一的区域性渔业组织。不仅如此，成立区域性渔业组织不仅是为了对抗北极五国的特殊地位，更是由区域性渔业组织本身的特性决定的。区域性渔业组织不仅在参与渔业的开发、管理与养护发挥着不可替代的作用，还在提供专业支撑、制定法律和规章制度、促成条约签订方面起着至关重要的作用。在渔业管理的实践中也证明了区域性渔业组织的专业性、权威性、协调性的作用。虽然北极公海尚未出现商业性渔业捕捞 [ 6 ] ，中国也尚未有商业性渔业开发的计划，但北极公海渔业管理组织的建立能够为将来北极公海渔业资源的治理提供具有前瞻性的管理方法，防范于未然，也能够尽早协调好北极五国与其他国家的利益需求。因而中国应通过各种渠道，倡导建立北极公海领域的区域性渔业组织，宣传中国对此的立场。 4.2. 加强与其他公约缔约国的平等合作 国际合作是解决国际纠纷，协调各方国家利益的有效渠道，在北极渔业资源养护开发问题上亦是如此。由于北极地区特殊的地缘地理条件，任何单一组织或国家都不能对北极相关事务担负主导责任，因此国家之间的公平对话与合作显得尤为重要。在以国际法制为导向的今天，不论是北极沿岸国还是其他利益相关国家，对于北极渔业资源养护开发都应当以科学的态度进行应对，通过平等协商，在遵守国际法原则和现有国际条约协定的基础上，寻求具有法律拘束力的国际协定。同时也可以以已有的成功国际合作经验作为样本为北极渔业资源养护开发提供更多元的解决方法，如《中白令海峡鳕资源养护与管理公约》。 同时中国应该把握机遇，在北极公海渔业规则尚未统一制定的情况下，积极参与有关北极公海渔业资源管理的谈判与协商，为中国谋取正当合法的利益。除此之外，还应与其他利益相关方，特别是除北极五国以外的国家形成合力，采取经济交流、高层会议、政府间合作等方式，倡导各方提出应享有的利益诉求，同时宣传中国的主张，加强各方的合作力度和深度，提高非沿海国之间的凝聚力，改变北极五国的领导者地位。同时在应对多变的政治立场与利益态度，中国应及时调整应对方案及思路，坚持以合作为前提，主张中国在北极公海的渔业权益。北极理事会是北极治理的重要平台，中国应充分利用北极理事会观察员国的身份，倡议北极理事会提高对北极渔业的重视，加强其对北极渔业的科学研究。中国应重视多边协商的方式，促使各方达成共识。 4.3. 加强对北极公海渔业资源的勘测与数据分享 参与北极公海渔业的管理离不开科学研究的支撑，北极渔业的勘测与研究在构建北极渔业治理模式中发挥着重要作用，已经受到许多国家的重视，中国作为重要的近北极国家和远洋渔业大国，更应该重视科学研究和勘测对北极渔业发展的重要性，提高我国的科研和监测水平。现阶段而言，我们在应对北极渔业问题中尚缺乏可靠的数据支持和科学研究成果，为此我们必须加强对北极海域渔业情况的了解。目前很多国家都在北极进行科学考察，北极五国也对此达成一致意见，提出了联合科学研究计划。但目前为止，我们对北极公海的渔业分布、种类、数量的研究数据也尚未掌握。而各国对北极公海渔业的科学探索有着或多或少的勘测结果，其中各国的科研深度与水平的不同，也会导致得出的结论和计划不同。因此我国应当积极推动建立勘测科研组织对北冰洋公海渔业进行统一的研究、勘测，同时推动参与的各成员国分享已经取得的数据，从而对北极公海渔业资源状况进行系统的评估，提出管理北极公海渔业的可行方案和中国参与北极渔业的开发利用方案。
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user: 摘 要 本文从文化环境的视角，结合北京某市属高校大学英语教师创新团队的发展实践为例，对高校英语教师实践性知识建构问题进行了探讨。本研究从问题情境的激活与行动中反思两个层面分析了文化环境在教师实践性知识建构中的作用机制。物质文化环境为问题情境的激活提供基础性的条件支持及先在性的环境路径；制度文化环境和精神文化环境为行动中反思提供了务实的约束与保障，为教师实践性知识的建构提供了迷茫中的指引。 关键词 :文化环境，教师发展，实践性知识 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 教师实践性知识是教师在教学实践中逐渐积累、使用并表现出来的对教育教学的认识，同时也是教师进行教育教学活动的基础。随着国内外高等学校日益重视教师发展的课题，关于教师实践性知识构建的研究也越来越被国内外学者所关注。但是，在过去的30年中，大家主要关注的是对实践性知识内容、结构、表征等概念的界定与解释，近年来又大多侧重于对实践性知识的形成机制和影响因素进行研究。然而，对于文化环境在教师实践性知识建构中有何作用以及文化环境如何作用于实践性知识的建构过程等课题，却很少有人问津。事实上，文化环境是教师发展的土壤，包括教师群体的价值观念、教学理念、治学态度以及合作意识等。积极健康的文化生态是促进教师实践性知识构建的核心动力。优化文化环境促进教师实践知识建构正是依此提出的研究课题。
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user: 2. 教师实践性知识的生成机制概述 陈向明教授在其《搭建实践与理论之桥——教师实践性的知识研究》一书中，对教师实践性知识构成的核心要素及生成机制做过一个充满童趣的比喻。她把教师实践性知识比作一棵树。这棵树所赖以生存的土壤就是教师所在的各种实践共同体。建立起树与土壤之间联系的树根则是教师的反思。“树干是教师外显的行动，树叶是教师的语言，而果实则是教师对教育教学的信念” [ 1 ]，这三者是树木茁壮成长的证明。树木所处的环境，如阳光、空气与水则是教师实践性知识建构的文化环境。这棵树是否能够茁壮成长必然受制于土壤的肥沃程度及环境条件的有利性。 2.1. 教师实践性知识的实质 埃尔瓦斯(Elbaz)是第一位对教师实践性知识做实证研究的学者，她认为，实践性知识是“以特定的实践环境和社会环境为特征，是高度经验化和个人化的，关于学生、课堂、学校、社会环境和所教学科所有这些类型的知识，被每位教师整合为个人价值观和信念” [ 2 ] 。并且，这种整合是以教师所处的实际情境为取向的。20世纪90年代中期，加拿大多伦多大学康奈利(Connelly)教授与其研究伙伴克兰迪宁(Clandinin)初次采用“叙事探究”的方法，通过叙事整体，重构课堂对教师和学生的作用与意义。他们认为，“教师所掌握的学科知识和教育理论不会自动地转化成教学实践，其个人的实践反思和教学场景则起到决定性的作用” [ 3 ] 。进入21世纪后，国内开始涌现对教师实践性知识的理论研究。2003年，陈向明教授将教师实践性知识定义为：“教师真正信奉的，并在其教育教学实践中实际使用的和(或)表现出来的对教育教学的认识” [ 4 ]，并被后来的研究广泛引用。近年来，许多采用叙事探究、行动研究及比较研究方法的基于实地调查和实践的研究大量涌现。并对教师实践性知识的发展路径进行了有益的探索。在此，为聚焦文化环境与教师实践性知识构建的关系问题，本研究借鉴陈向明2009年对教师实践性知识的定义，“教师的实践性知识是在教育教学的实际情境中遇到问题时被激发，通过行动中反思被反复审视和重构，形成自己的新的对教育教学的信念” [ 5 ] 。 2.2. 教师实践性知识的生成机制 无论是基础教育还是高等教育，教师的价值更多地是在教学活动中得以体现。教师实践性知识的生成“强调教师个人在教学活动中对教学情境的整体感知、理解、把握和处理” [ 6 ] 。因此，教师实践性知识的生成有两个重要条件。其一，在具体的教学情境中遇到问题。其二，通过行动中反思进行重构直至形成新的信念。教师实践性知识表现在问题解决的过程中，其形成的环境也离不开具体的教育教学情境。教师，作为专业从业人员，具有独特的思维方法、行动力和教学机智。而只有当教育问题迫切需要解决时，这种能力型的知识才得以发挥和发展。行动中反思正是这种实践性知识本质特征的体现。
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user: 3. “文化环境”的界定 “文化是人为的，也是为人的” [ 7 ]，教师所处环境的文化氛围是长期以来在共同的教育教学过程中逐渐形成和发展起来的价值观念和行为方式，并且，这种文化环境会对教师个人的发展产生不可估量的影响。本文为探讨文化环境在教师实践性知识建构中的作用，有必要对“文化环境”的概念及内涵进行界定与诠释。 本文将文化环境划分为物质文化环境、制度文化环境以及精神文化环境。 物质文化环境是指由团队创造的直接满足教师教学与研究以及自我发展所需要的基础性的条件支持及先在性的环境路径。 制度文化环境是指团队鼓励成员在参与团队活动时都要遵循、维护的有利于团队及个体正向发展的务实原则。 精神文化环境是指以团队成员积极良好的精神状态为表象特征，在团队长期发展中逐渐形成并将继续丰富和发展的集体氛围。
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user: 4. 文化环境的作用机制 结合上述对教师实践性知识本质及生成过程中两个核心环节的解释，现结合北京某市属高校大学英语教师创新团队的发展实践为例，对文化环境在教师实践性知识建构中的作用机制进行分析。 4.1. 问题情境的激活 问题情境是实践性知识生成的载体。问题的创造性解决就是实践性知识的生成过程。团队创造的物质文化环境为问题情境的激活提供基础性的条件支持及先在性的环境路径，为教师实践性知识的构建提供了契机。 在繁重的日常教学实践中，教师的教学行为很容易变得程式化，而流于表面。除完成基本的教学任务之外，教师的教学生命缺乏活力，缺乏思考，缺乏问题情境的预设。而团队为教师的教学投入提供了资金支持、研讨场所、认知资源和显现在外的各种团队活动，在基础条件和环境路径层面创造了教师实践性知识构建所必需的问题情境。首先，团队项目资助，如BIPT优秀教授资助项目及大学英语专项基金项目为教师教育改革提供了资金保障，使教师有条件在教学过程中，随时发现问题或有价值的切入点，随时立项，随时进行深入研究实验，分析问题，找到解决问题的可行性方案。这在最大程度上激发了教师研讨教学的热情，保障了教师对教学的持续性的投入。其次，该校大学英语创新团队建立了独立的教师发展网站，定期发布前沿的二语习得理论、教育教学理论和团队“读书会”成果，借助优势学校、教师和资源，帮助教师实践知识的积累和构建。并且，以“教学反思”研究、“课例”研究等作为教师实践知识建构的机制，以文字、视频、音频等形式对其研究过程加以记录并总结，通过网站公布及网络交互的手段建立了学校群网络教研和实践知识积累的学习服务支持体系，不断地建设和丰富学习资源。 4.2. 行动中反思 在行动中反思是实践性知识生成的本质环节，与情境对话，对问题情境进行重构。集体互动与个体反思是其生成的媒介。如果说上述物质文化环境为个体反思提供了契机和资源，那么制度文化环境和精神文化环境就是有效集体互动的约束与保障。 大学英语创新团队显现在外的团队活动形式，如：读书会、课例研究、网络公共会议室、微课展示、教学设计及反思、文本分析等再一次为教师平淡的教学生命激起涟漪。这些活动在不同层面鼓励或鞭策教师不断地反思教学，有利于教师学科性知识向实践性知识的转化。而在这所有的集体活动过程中，团队长期发展过程中形成的隐性的制度文化为其提供了务实的约束与保障。首先是意义协商，空话不说、套话不说、气话不说、就事论事、不留悬念。其次是保证自由的学术氛围，公平对话。在研讨过程中，不分年龄长幼、不分入校先后、不分职称高低，大家摆脱思想包袱，平等地交流意见。最后是批评介入，不爱听的不能不听、不爱问的不能不问、不想答的不能不答。另外，经过两年多的发展，团队逐渐形成了隐藏在内的传统习俗，如：守时、明责、自律、参与。这些隐性的制度文化在组织形式上有力地保证了团队自身的活力与实效。 长期共处磨合而成的精神文化环境为行动中反思提供了迷茫中的指引。保持开放的心态、不再自我保护性防御，满怀互助热情，与有着不同价值观念、教学理念、思维方式、审美情趣、知识结构的教师互相交流、互相给予灵感、互相帮助，形成竞争、协作、互助、进步的团队氛围。反之，这种氛围使团队充满正能量，有利于群体目标的建立，养成良好的治学态度。
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user: 5. 结语 目前，高校英语教师已经从单纯重视学科知识(本体性知识)过渡到兼顾教育学与心理学知识(条件性知识)，但是，实践性知识却仍未得到很好地归纳、生成和分享，对本体性知识和条件性知识的内化造成了负面的影响，不利于教师专业知识的发展。面对这一困境，教师发展需要突破有限的知识建构和更新的机制，充分利用校本及区域性学习资源，优化文化环境，促进教师实践知识建构。意义协商、公平对话的文化环境积极健康，能最大限度地激发教师之间的合作与交流，发挥其潜能，打破教师孤立发展的困境。批评介入的手段有助于教师反思和转化他人的教学思想和经验，从而产生教学的新内容、新思路和新方法，促进教师实践性知识的构建。但是，由于各方面的原因，高校外语教师探讨、钻研教学的热情与日剧减，单纯靠文化环境建设吸引、激发教师实践性知识构建是远远不够的，还应在激励评价机制上推动改革，填补大学英语教师专业发展的“失语”地。
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user: 摘 要 我们回顾10年来使用艾灸疗法治疗过敏性鼻炎的临床进展情况。在临床研究报道中，灸法在治疗过敏性鼻炎上运用方式非常多样，其中包括单纯艾灸治疗和艾灸联合其他治疗方法。艾灸疗法因其使用安全方便，疗效显著，同时与其他治疗方法相结合，对于一些病程长，预后不佳的患者均有良好的治疗效果。结论：艾灸治疗作为过敏性鼻炎中的一种独特治疗方法，对于一些顽固性鼻炎有显著疗效，值得在今后临床上得以广泛的应用。 关键词 :过敏性鼻炎，艾灸，临床运用 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 过敏性鼻炎(Allergic Rhinitis AR)属于I型变态反应，临床上以“鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞”为主要症状，属中医“鼻鼽”范畴。据文献报道 [ 1 ] [ 2 ] ，我国中心城市人群的患病率约为11.1%，不同地区间差异较大。尽管AR一般不会危及生命，但是对人们的生活质量会造成严重的影响，并会引起很多五官科的并发症如(结膜炎、中耳炎等)。AR [ 3 ] 在西医上的治疗主要分为两大类，一、药物治疗。二、手术治疗。药物主要包括：1) 抗组胺药物。2) 糖皮质激素。3) 白三烯受体阻滞剂。4) 减充血药。5) 肥大细胞稳定剂。6) 抗胆碱药。7) 抗IgE抗体。在药物治疗效果不理想时，如此类患者鼻腔解剖异常时，我们可以选择手术治疗。一般选择的手术方式有：1) 肥大鼻甲切除术。2) 鼻中隔矫正术。3) 翼管神经切断术。大量的临床病例反馈及各类文献报道提示，西药治疗AR会引起患者诸多不良反应，诸如胃肠道的刺激性、药物的依懒性等。而手术治疗费用高昂，存在一定的风险，很难被患者所接受。目前尚无根治的特效药物与方法，这些年来，艾灸治疗过敏性鼻炎的报道越来越多，因此回顾近年来艾灸治疗该病的疗效评价。
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user: 2. 单纯艾灸治疗过敏性鼻炎 临床上采用艾灸治疗过敏性鼻炎可分为，传统艾灸、隔姜灸、发泡灸、雷火灸、热敏灸、天灸、三九、三伏灸。 传统艾灸主要是通过艾热来刺激体表穴位，起到提升阳气，激发经气的活动，从而调整人体紊乱的生理生化功能，达到防病治病目的的一种治疗方法。刘黎玲 [ 4 ] 艾灸百会穴来治疗94例过敏性鼻炎患儿，治疗组的总有效率高于对照组，有统计学差异(P < 0.05)。张丽等 [ 5 ] 艾灸治疗常年变应性鼻炎54例，分别采用穴位重灸与口服抗过敏药物治疗，治疗组采用穴位重灸治疗常年变应性鼻炎，起效快，远期疗效亦显著，弥补了目前其他治疗方法易复发的缺点。由此我们可见单纯艾灸选取特定穴位治疗过敏性鼻炎的疗效显著。 隔姜灸作为常用的隔物灸法之一。主要以温经散寒，加强疗效为主。同时又能提升艾灸的通络止痛，活血祛瘀的功效更能增强艾灸活血化瘀，散寒止痛功效。秦小永 [ 6 ] 采用隔姜灸治疗外感风寒引起的过敏性鼻炎。取用了生姜解表散寒的功效，故针对过敏性鼻炎能够取得良效。一般急性发作时治疗2~3次，症状能够明显缓解，有效率为91.4 %。 雷火灸采用纯中药配方，通过药物燃烧时产生的热量，来刺激相应的穴位，其原理是通过热效应，使得皮肤腠理张开，更利于药物的渗透。秦少福 [ 7 ] 观察雷火灸治疗过敏性鼻炎，治疗组总有效率为100.0%，对照组为78.9%，两组比较差异具有统计学意义(P < 0.01)。因此，雷火灸是一种治疗过敏性鼻炎的有效方法。 发泡灸是通过艾炷烧灼或用刺激性药物敷贴于特定穴位，使局部皮肤发泡的治疗方法。灸发出的水泡一般不必挑破，可任其自然吸收。可有效的改善微循环，起到活血化瘀、通络止痛的作用。刘鸿 [ 8 ] 将变应性鼻炎患者126例，两组临床治疗效果比较治疗组临床有效率为88.9%，明显高于对照组的74.6%。发泡灸可提高变应性鼻炎患者的IFN-γ水平，降低体内IgE、IL-4水平从而产生临床治疗效果。发泡灸对皮肤会有不同程度的刺激，有很多患者比较注重面部皮肤因此需要我们临床医师一定要注意操作安全，避免感染烫伤等医疗事故。 热敏灸又称热敏悬灸，主要以选用特定的热敏穴，进行个体化的消敏治疗，从而达到提高艾灸疗效的新方法。窦永行 [ 9 ] 观察热敏灸治疗过敏性鼻炎的疗效。总有效率95.83%。吕敏 [ 10 ] 将80例过敏性鼻炎观察组采用热敏灸，穴取肺俞、肾俞、印堂；对照组采用常规西药治疗。热敏灸治疗过敏性鼻炎疗效明显优于常规西药治疗，疗效更持久，复发率较低。而在今后的临床上我们可以针对过敏性鼻炎可选取大椎、上印堂、风池、肺俞等出现热敏现象穴位，加以施灸及消敏治疗。这也为我们今后在治疗此类疾病过程中选穴施灸开辟了一条新思路。 三伏灸和三九灸作为我国传统医学中最具特色的保健疗法，与预防医学有异曲同工之处。此类治疗方法主要选用某些对皮肤有刺激作用的药物敷贴于人体的穴位结合艾灸，在三伏、三九这两个极寒极冷的节气，将药物透过皮肤张开的毛孔，起到经络的调节作用，达到治疗疾病的效果。天灸 [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] 是将特殊中药打粉做成药饼，贴于患者特定穴位上，并结合节气，选择在三九或三伏天给予艾灸治疗。能调整机体免疫功能和内在平衡，增强机体的抗病能力。充分利用其对过敏性鼻炎进行预防性治疗，常可收到事半功倍的效果。因其操作方便，安全，疗效显著被广大患者接受。
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user: 3. 艾灸结合其他方法治疗过敏性鼻炎 在临床上使用多种艾灸治疗过敏性鼻炎，已经广泛的被应用。而同时为了提高疗效，缩短患者的治疗周期，进一步的节省治疗费用，目前其他方法结合艾灸治疗也在不断的被推广。 3.1. 艾灸结合针灸治疗 当今治疗过敏性鼻炎中，针灸治疗已经广泛的被运用于临床操作中，陈益丹 [ 15 ] 采用艾灸结合针灸治疗中度至重度变应性鼻炎的患者。结论：针灸治疗变应性鼻炎明显优于药物治疗，安全无严重副作用。刘春 [ 16 ] 采用鼻三针配合雷火灸治疗过敏性鼻炎66例过敏性鼻炎患者按治疗方法不同分成治疗组、常规针刺组、对照组，三种治疗患者治疗后总评分较治疗前显著降低(P < 0.05)。组间治疗后差异有统计学意义(P < 0.05)。结论的效果显著，其中常规针刺组与对照组有一定疗效，但不如治疗组疗效显著。陈振虎 [ 17 ] 对42例过敏性鼻炎患者针刺“鼻三针”，同时配合隔姜灸肺俞、脾俞和肾俞穴，观察其疗效。结果：42例患者中，有效36例(占85.7%)，无效6例(占14.3%)，且病程越短，疗效也越好。结论：针刺结合艾灸治疗过敏性鼻炎效果显著。 3.2. 艾灸结合中药治疗 那雅梅 [ 18 ] 将中重度持续性过敏性鼻炎患者100例，随机分为治疗组和对照组。结果：对照组显效率74%，总有效率90%；治疗组显效率84%，总有效率96%，治疗组显效率和总有效率明显高于对照组，比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：香菊胶囊配合艾灸治疗中重度持续性过敏性鼻炎疗效明确，值得临床治疗推广。 3.3. 艾灸结合理疗仪治疗 麦海芬 [ 19 ] 将130例过敏性鼻炎患者随机分为两组，对照组60例，治疗组70例，对照组采取常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上进行穴位艾灸配合摩拉生物共振治疗，结果：治疗组患者在治疗后，过敏性鼻炎症状有所改善，总有效率为88.57%。结论：穴位艾灸配合摩拉生物共振疗法治疗过敏性鼻炎，能够迅速控制症状，改善过敏体质，疗效显著，无明显不良反应，值得在临床推广应用。
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user: 4. 结论 艾灸法 [ 20 ] 是在穴位上用艾绒或其他药物进行烧灼、温熨，通过温经通络，热传导的方法，达到治疗疾病，缓解症状的作用。参照近十年来的文献，表明艾灸治疗过敏性鼻炎疗效确切，操作简便，治疗成本低廉，使用安全，疾病运用广泛，为过敏性鼻炎的预防及治疗提供了一种很好的外治方法，值得在今后的临床上得到大力的推广。此外，艾灸配合其他方法治疗过敏性鼻炎，更是提高了疗效，达到一加一大于二的效果。特别是使用物理治疗及针灸治疗，再配合艾灸治疗后，大大降低了药物对于过敏性鼻炎的药物副作用，也为患者在该病种治疗方面多了一条安全有效的选择途径。所以在今后的临床应用上，要加强艾灸治疗本病的机制探究，多提供一些客观的指标，提高本研究的科学性和实用性。
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user: 摘 要 目的：观察赤芍承气汤灌肠治疗乙肝相关慢加急性肝衰竭前期的临床疗效并进行分析和探讨。方法：对2015年10月至2016年12月期间我科收治的乙肝相关慢加急性肝衰竭前期的30例患者进行随机为治疗组和对照组，治疗组在常规内科综合治疗基础上加用赤芍承气汤保留灌肠，隔天1次，每次200 ml，连续治疗4周，观察治疗前后两组的肝功能、凝血功能及血氨的治疗效果并进行比较。结果：比较两组患者的肝功能(ALT， AST， TB， ALB)、凝血功能(PTA)、血氨，治疗组明显优于对照组(P < 0.05)；治疗组并发症发生率明显低于对照组(P < 0.05)；治疗总有效率治疗组为86.7%，对照组为66.7%，两组对比差异有显著性意义(P < 0.05)；治疗组较对照组并发症的发生、肝功能衰竭发展明显降低。结论：赤芍承气汤可明显改善乙肝相关慢加急性肝衰竭前期患者肝功能，减少并发症，改善预后。 关键词 :赤芍承气汤，乙型肝炎，慢加急性肝衰竭前期，灌肠治疗 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 我国是乙型病毒性肝炎大国，乙肝病毒感染可引起急慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭等一系列疾病 [ 1 ] 。其中慢加急性肝衰竭为慢乙肝最严重的并发症之一，病情凶险，死亡高达50%以上 [ 2 ] 。因为慢加急性肝衰竭病情危重，治疗费用昂贵，预后不良，所以专家提出慢加急性肝衰竭前期这一概念 [ 3 ] ，意义在慢加急性肝衰竭之前把握治疗时机，及时干预治疗，降低死亡率、减少治疗费用，因此在慢加急性肝衰竭前期积极、有效的治疗具有重要临床意义。尽管早期干预治疗，但目前对慢加急性肝衰竭前期的治疗仍比较棘手，缺乏特效治疗方法。 肝脏作为人体最大的免疫器官，慢加急性肝衰竭可引起机体免疫力低下，临床上常合并感染加重病情，甚至引起死亡，而感染源主要来源于肠道。在慢加急性肝衰竭前期患者出现乏力、食欲下降、恶心、呕吐、腹胀等严重消化道症状，免疫力低下，肝脏解毒功能急剧下降。在这一阶段肠道菌群的易位感染，肠道毒素进入肝肠循环，都会加快、加重病情的进展。基于此，在临床上运用赤芍承气汤灌肠治疗慢加急性肝衰竭前期患者，达到攻下通里，凉血解毒之效，可改善患者病情及预后。故本实验选取30例慢加急性肝衰竭前期患者作为研究对象，观察赤芍承气汤灌肠治疗慢加急性肝衰竭前期患者的临床疗效，并分析和探讨。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 以随机偶遇方式纳入我科2015年10月至2016年3月收治的慢加急性肝衰竭前期患者，总共纳入30例，男25例，女5例；年龄26~55岁。诊断标准参照西南医院提出的慢加急性肝衰竭前期诊断标准 [ 4 ] 。 纳入标准：1) 年龄18~65岁；2) HBsAg阳性持续6个月以上；3) HBV-DNA ≥ 10 4 copies/ml；4) 极度乏力，有明显消化道症状；5) 黄疸迅速加深，TBil每天升高大于34 umol/L或TBil ≥ 171 umol/L；6) 血清ALT ≥ 10 × ULN；7) 但60% > PTA > 40%。 排除标准：排除非急慢性乙型病毒性肝炎患者、自身免疫性肝病患者、酒精性肝病患者、肝癌患者、妊娠或哺乳期妇女、合并严重心肺疾病、其他严重的全身性疾病者。 根据统计学方法，采用分层随机配对方法分为2组：治疗组男12例，女3例；年龄26~55岁；对照组男13例，女2例；年龄27~54岁。基本资料对比，两组患者在性别、年龄、肝功能、凝血酶原活动度等方面均无显著性差异(P > 0.05)，具有可比性。 2.2. 治疗方法 2.2.1. 对照组 患者入院后绝对卧床休息，给予常规抗病毒、护肝、降酶、退黄、补充白蛋白等内科综合治疗。 2.2.2. 治疗组 常规内科综合治疗同对照组，在内科综合治疗基础上予赤芍承气汤灌肠治疗。赤芍承气汤：赤芍60 g、大黄15 g、枳实30 g、厚朴30 g、元明粉10 g。用法：将以上中草药混合后，先加水400 ml文火煎煮至200ml，用注液管中进行保留灌肠，保留1~2 h。隔天1次，连续治疗1个疗程(4周)。 2.2.3. 观察指标 依托本单位的深圳市肝病研究所检测患者治疗前后肝功能(ALT， AST， TB， ALB)、凝血功能(PTA)、血氨(NH3)；观察患者主要症状(乏力、纳差、恶心、呕吐、腹胀)的改善情况，显效为症状明显改善或消失，有效为症状有所改善，无效为症状无改善或加重；并发症的发生情况，包括肝性脑病、腹腔感染、肝肾综合征；记录2组患者发展到慢加急性肝衰竭的例数和死亡例数。 2.2.4. 统计学方法 应用统计学软件(SPSS20.0)分析实验数据，计数资料用X 2 检验，用%表示，计量资料用t检验，用(x ± s)表示，若P小于0.05，则统计学意义显著。
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user: 3. 结果 3.1. 比较两组患者治疗后肝功能、凝血功能、血氨情况 治疗后ALT、AST、TB、ALB、PTA、NH3指标对比，治疗组的改善情况均优于对照组，两组比较差异有显著性意义(P < 0.05)，见表1。 3.2. 比较两组治疗症状改善情况 治疗组的治疗总有效率为86.7%，对照组为66.7%，数据组间差异明显，(P < 0.05)，见表2。 3.3. 比较两组治疗并发症的发生情况 在治疗过程中，治疗组中出现2例患者出现了肝性脑病1期；对照组中发生2例肝性脑病，其中1例1期，1例2期，3例出现腹腔感染。 3.4. 比较两组慢加急性肝衰竭的发生率和死亡率 在治疗过程中，治疗组和对照组均无死亡病例。治疗组中无病例发展至慢加急性肝衰竭；对照组中 Table 1 Two groups of liver function， coagulation function and blood ammonia were compared before and after treatment ( x ¯ ± s 组别 ALT(U/L) AST(U/L) TB(umol/L) ALB(g/L) PTA(%) NH3(mmol/L) 治疗组(n=15) 治疗前 1111.5 ± 146.3 975.8 ± 86 232 ± 43 31.9 ± 1.8 52 ± 4 63.7 ± 22.2 治疗后 59.6 ± 5.1 53.3 ± 4.8 86.3 ± 30.5 35.6 ± 1.9 76.6 ± 9.6 27.6 ± 4.8 对照组(n=15) 治疗前 1091.8 ± 133 916.4 ± 119.9 224.1 ± 36.5 32.8 ± 1.6 52.4 ± 3.7 62.8 ± 16.8 治疗后 172 ± 44.3 123.7 ± 27.8 158.1 ± 83.6 35.4 ± 4.3 52.5 ± 10 33.9 ± 7.6 表1. 治疗前后两组肝功能、凝血功能、血氨值比较( x ¯ ± s ) 注：治疗后与治疗前相比较，P < 0.05；对照组与治疗组比较，P < 0.05。 Table 2 The total effectiveness of the two groups was compared [n(%) 组别 显效 有效 无效 总有效率 治疗组(n = 15) 10(64%) 3(32%) 2(4%) 86.7% 对照组(n = 15) 8(40%) 2(36%) 5(24%) 66.7% 表2. 两组治疗总有效率对比[n(%)] 注：与治疗前相比较，P < 0.05；与治疗组比较，P < 0.05。 有3例发展至慢加急性肝衰竭。
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user: 4. 讨论 肠源性内毒素与慢加急性肝衰竭的发生和发展有密切关联 [ 5 ] ，从重症肝炎到慢加急性肝衰竭前期再到慢加急性肝衰竭，内毒素血症始终存在并影响疾病的进展。有研究表明慢性重型肝炎的肠源性内毒素血症发生率高达84%，与大量肝细胞坏死后肠道微生物易位、肠道黏膜屏障损害和肠道菌群失调密切相关 [ 6 ] 。在慢加急性肝衰竭前期，同样存在肠道蠕动受损、内毒素血症的发生、肠壁的水肿、大量的肝细胞坏死、免疫力低下等综合因素，肠道大量繁殖的细菌及其容易透过肠壁，引起易位感染。所以肠源性内毒素、肠道细菌易位感染在慢加急性肝衰竭前期普遍存在，并加重病情。 慢加急性肝衰竭前期的特点是黄疸快速上升，出现恶心、呕吐、腹胀等症状，中医学辩证为肝胆湿热交蒸，气滞湿阻，热毒炽盛，内入营血，侵犯肝、胆、脾、胃、肠这些脏腑的功能，早期治疗当攻下通里。赤芍承气汤中大黄泻热通肠、解毒化瘀；赤芍凉血活血；枳实、厚朴理气化湿、消食导滞；元明粉泻热攻下，与大黄合用可泻胃中湿热、荡肠中宿垢，以上中药合用可攻下通里、凉血解毒。我科在早期动物实验研究中表明赤芍承气汤可显著降低急型肝衰竭大鼠血中ET、TNF-α水平，具有保护肝细胞膜，抗肝细胞凋亡，促进和调节免疫，减轻肝损害的作用 [ 7 ] 。本研究利用肠黏膜强大的吸收功能，将赤芍承气汤直接灌肠治疗，减少肠壁吸收内毒素，促进肠动力恢复及肠道蠕动，增加循环血流量，使中药的靶向性更强，生物利用度更高，提高了临床治疗效果。
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user: 5. 结论 本研究表明治疗组患者症状及实验室指标较对照组改善明显，治疗组总有效率高于对照组，不仅减少患者并发症的发生率，并有效降低患者向肝衰竭发展。研究表明，赤芍承气汤灌肠治疗慢加急性肝衰竭前期有明确疗效，由于观察例数不多，希望下一步扩大观察病例，探讨其作用机制。