DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 1. 引言 国际会展旅游是借助举办国际会展、研讨会、论坛等会务活动以及各种展览会而开展的旅游形式，因其具有的高成长潜力、高附加值、高效益；产值大、创造就业机会大、产业关联度大特征，受到各国政府的极大重视，在欧洲、北美、亚洲的香港和新加坡，已经成为一门重要产业。2008年奥运会的成功举办和2010年上海世博会的申办成功，为我国会展业的发展提供了历史性机遇，各地政府积极参与主导会展业的发展，掀起了展览场馆的建设高潮，会展接待单位纷纷加入国际会展组织，形成了以上海、北京、广州等大城市为核心的国际会展中心城市，即将引发我国会展业第五次产业波 [ 1 ] 。 在我国会展产业蓬勃发展的同时，旅游学术界对会展旅游进行了多方面的研究，在旅游学刊的发起下，2002年5月召开的“中国(2002)会展旅游发展研讨会”，诸多专家围绕会展旅游的概念界定和理论框架构建、会展业和旅游业的结合点及结合方式探讨、会展旅游发展的配套设施和相关政策、会展旅游的经营与管理理念、会展旅游的市场培植和拓展、会展旅游品牌的创建和推广、会展旅游发展趋势及问题研究等议题进行了深入的研究 [ 2 ] 。但对国际会展旅游目的地的选择、评价体系及各指标的相对权重研究不多见，会展项目确定后，目的地的选择是首先要面对问题，克劳奇(Crouch)提出国际会展举办的五个步骤概念模型，这五个步骤分别为会展的事前计划、地点选择分析及推荐、决定选取地点、会展举行和会展评估 [ 3 ] 。会展组织者选择会展目的地的行为过程相当复杂，受到诸多因素的影响。这些因素总体来说有两种：会展旅游组织协会方面的因素和会展旅游候选地方面的因素。在会展旅游组织者选择特定会展旅游目的地之前，经常有一些候选地。要想成为会展组织者选址决策过程中要考虑的举办地，会展接待地必须要详细了解会展组织选址评价体系及其相对权重，有针对性地向会展决策者宣传自己的优势。会展接待地只有被纳入会展组织者的考虑范畴才有可能赢得会展旅游举办权 [ 4 ] 。迈可立(McCleary)研究也表明：“除非一个城市在会展组织者的考虑范围之内，否则它将没有任何机会被选择。”会展组织者选择会展举办地的候选城市的考虑范围大概是6~8个。相关研究表明：从开始考虑候选地到最终确定举办地需要3.9年 [ 5 ] 。在会展组织机构日益专业化、集团化、大型化和国际化，会展旅游市场竞争日益激烈的今天，要想在国际会展旅游市场获得更大的发展，吸引更多的国际会展活动在我国召开，必须对国际会展组织的目的地选择评价体系进行深入的研究。 国际会展旅游目的地的选择考虑因素非常复杂，对国际会展旅游目的地的研究，目前多从会展规划人员的角度开展研究，其内容主要为探讨国际会展旅游目的地的属性，调查国际会展规划人员对于目的地属性的满意度，然而会展组织者在国际会展产业上扮演下达决定的重要角色，具有绝对的影响力(Go， Zhang， 1997) [ 6 ] ，因此，针对国际会展的组织者也是需要研究的范畴。传统的选择决策大都是一个人的知识、经验与判断，但人类的思维具有一定的模糊性与不确定性，故在方法上有其限制，因此，本研究利用模糊AHP法，在国际会展旅游选址评价体系构建基础上，针对国际会展组织者进行实证调查与分析，实证研究各指标的相对权重，为我国各会展城市如何提高在国际会展市场的竞争力提供参考(表1)。 Table 1 Global exhibition market ranking for 201 排名 国家 数量 排名 城市 数量 1 U.S.A. 472 1 Vienna 154 2 Germany 431 2 Berlin 123 3 Spain 321 3 Singapore 120 4 United Kingdom 291 4 Paris 115 5 France 255 5 Barcelona 106 6 Italy 250 6 Budapest 90 7 Japan 215 7 Lisbon 90 8 Brazil 209 8 Beijing 87 9 Austria 204 9 Amsterdam 82 10 Canada 197 10 Madrid 77 11 Netherlands 195 11 Copenhagen 76 China-P.R. 195 12 Prague 72 13 Australia 194 13 Hong Kong 72 14 Switzerland 175 14 Seoul 70 表1. 2017年度全球会展市场排名 资料来源：http://www.iccaworld.com/npps/story.cfm?ID=1577。
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user: 2. 文献回顾 国际会展的举办可为举办城市带来有形与无形的效益，因此会展地点的选取就成为会展举办过程中重要的一环。目前国内外有关会展地点选择评估的研究文献不多见，本研究参考国外针对某特定城市为会展地点的条件分析，作为评选会展地点选择考虑因素的依据。 最早讨论会展地点选择问题的学者是Fortin and Ritchie (1976)，发现地点选择因素的重要性与协会特征(如成员特征，过去经验，协会政策、环境)相关。其中10个主要影响会展地址选择的因素包括饭店服务，交通条件、客房的数量与种类，会展场馆设施，价格，城市的友善度，餐饮服务及质量，安全，当地特产及地理位置 [ 7 ] 。McCleary (1978)研究发现会展规划人员最关心的事项是会展场地的容量、设施，服务人员的素质、服务、成本、交通条件、购物方便 [ 5 ] 。Oppermann (1996)针对美国Professional Convention Management Association (PCMA) 600名社团会展筹办人员进行其对北美30个会展城市评价的调查，发现影响会展地点选择的15个因素为：会展设施、饭店服务质量、饭店房间数量、地点的吸引力、安全、交通便利性、价格、整体的成本、城市形象、交通成本、餐厅、展览场馆、旅游景点、气候、娱乐等，并归纳出五个主要影响因素：服务、成本、意象、地点、设备功能，研究结果显示，不同的大型会展组织者，在选择因素上有明显的差异 [ 8 ] 。Go and Zhang (1997)针对会展筹办者选择北京作为国际会展城市时，各项属性的重要性及实际感受程度的研究，选择因素共22项，包括交通便利性、会展中心管理人员的效率、饭店操作人员的效率、会展场馆设施设备、观光及文化吸引力、地理位置吸引力、住宿的选择性、气候、当地居民的友善态度、当地居民语言能力、餐饮服务的质量、合理的餐饮价格、合适的会展设施及服务、娱乐的选择性、会展设施的选择性、交通的便利性、市区交通系统、城市形象、饭店的质量、合理的饭店房价和社会及政治的稳定。共可归纳为6个方面，分别为会展设施及场馆，成本、地点的吸引力、交通的便利性、旅游景点的吸引力，专业人员效率，地点的安全及友善度等 [ 6 ] ，Hinkin et al. (1998)对休士顿和亚特兰大的会展筹办者进行焦点团体(Focus group)试验，在测试的部分一共列出200多个影响会展目的地选择的因素 进行因素分析缩减之后，共有50个因素，可归纳为9个方面，分别为饭店客房、公共区域、安全、餐饮、服务人员、会展设施、方便性、娱乐设施和价格，其中以安全为最受重视的因素 [ 9 ] 。Jaekyoon and McCleary (1999)针对美国的180名会展规划人员，研究其对韩国作为国际会展地点的评判，一共有15个选择因素：饭店及其设备的合适性，地点的可进入性，交通成本、与会者到达的距离、气候、旅游功能充足、文化历史吸引力、当地的形象、政治环境、犯罪率、服务的有效性、风俗习惯、夜生活、整体价值与成本、稳定的汇率。并指出四个重要考虑因素分别为地点吸引力、成本、环境、社会要素 [ 10 ] 。Seyhms and Curtis (2003)以Las Vegas为例使用Importance-Performance Analysis方法分析Las Vegas成为知名会展城市的原因，20位会展规划者的前测结果共列举出21项影响因素，其中被评为重点的因素分别为会展空间的容纳量、会展设施的质量、饭店客房数量、饭店数量充足、目的地的安全性、地点的可进入性、展览空间的质量、展览场的空间容纳量、城市威望与名声、临近会展中心的饭店数量、当地交通便利性、当地的餐厅质量、员工数量、气候、多样化的吸引力、餐厅的可选性高、餐厅数量充足、购物的多样化、会展旅游局的服务 [ 11 ] 。Woo Gon et al. (2003)以75位国外会展规划者为研究对象，研究其对汉城作为国际会展地的重要因素，共列举22项问题，其中最为重要的五项因素为会展及展览设施、饭店房间设备、客房数量、当地的救援、会展中心的人力效率，而汉城的购物、观光与文化吸引力、气候、安全性、地区魅力是最受满意的部分，研究亦分析出影响会展地点选择的因素，分别为成本与服务项目、设备与支援、地点吸引力与形象、地点可进入性、娱乐 [ 12 ] 。
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user: 3. 评价指标选取与构建 3.1. 评价指标体系因素的确定 3.1.1. 评价指标体系建立的原则 为了使评价指标体系能够准确反映国际会展旅游组织选择目的地评价体系，在建立评价体系过程中贯彻如下原则： 第一，全面性和重点性相结合原则。影响会展旅游目的地选择的因素是多方面的，选取指标时力求全面；有限的评价指标难以包括一切，要抓住关键因素，但不面面俱到、过细过全。 第二，整体性、层次性和相对独立性原则。指标体系要层次分明，简明扼要。指标应充分准确地反映总体目标，成为一个完整的体系；上下层次指标之间应保持一种充分必要的构成关系；同一层次指标要内涵清晰，相对独立。 第三，可比与可行性。指标体系所需数据应是确定的且易于采集的。 第四，指标体系的对策性。此评价体系要能使会展接待城市对自身发展会展旅游的优劣势进行分析，为制定相应营销对策起到较好的指导 [ 13 ] 。 3.1.2. 评价指标体系因素的确定 确立以上原则后，在文献研究的基础上初步列出会展组织机构选择会展旅游目的地的评价指标，并通过邮件和访谈的形式征求会展组织人员的意见进行筛选和增补，最后确定了会展组织选址评价指标体系。整个会展旅游选址指标体系包括5项一级指标，17项二级指标(见表2)。 1) 会展场馆与饭店 会展场馆与饭店是召开会展所最不或缺的条件，会展场馆与饭店数量的多少，质量的高低，分布的位置对会展活动的成功召开具有重要影响，本研究以会展场馆与饭店空间容量、会展场馆与饭店选择性、会展场馆与饭店设施设备的合适性和餐饮质量作为评估因素。 2) 费用支出 作为商业活动形态的会展业，自然也必须考虑投入—产出比，在保证会展成功的基础上最大限度地降低会展成本，是每个会展主办者考虑的重要因素，本研究以交通费用、饭店房价、餐饮价格、当地物价四个因素作为评估指标。 3) 城市环境 城市是会展主要的举办地点，城市的基础设施、城市的形象和可进入性为会展主办者和参与者所直接感受与体验，是目的地吸引力的重要组成部分，优美的城市环境是发展会展旅游赖以持续发展的基础，也是会展业快速发展的驱动力。本文选择基础设施的完善、城市的可进入性和城市形象作为评价指标。 4) 产业政策和发展水平 政府作为宏观管理和调控的主体，对会展业的支持力度、发展大环境的营造及其管理协调水平影响产业的发展状况。会展业发展水平是对某地区特定时期内会展业整体实力的全面评价，反映了一个地区过去与现在的市场地位与竞争状况。当地政府对会展业的态度与产业发展情况也是影响会展地点选择的重要因素，本文以政府支援、人员数量、人力效率能等3项因素作为评价指标。 5) 观光吸引力 丰富的旅游资源是目的地产生吸引力的重要因素，其数量和质量以及吸引力的大小影响着会展业发展，同时会展业的发展对当地旅游产业的发展亦有推动作用，因此本研究以气候、自然与人文旅游资源的数量与质量、娱乐活动等三个因素作为评价指标(表2)。 本文采用德尔菲法确立评价指标，目的在于通过专家的意见确定评价指标体系，为后面层次分析法的运用做好准备。专家问卷设计分为两部分，对指标重要性进行评分，以及开放式的修改意见填写。各指标按照“不重要”、“较不重要”、“一般重要”、“较为重要”、“非常重要”分别给予1、3、5、7、9的分值，用各指标所得分值的算术平均值来表示专家的意见集中度，算术平均值越高，说明该指标的相对重要性越大；用各指标所得分值的变异系数来表示专家的意见协调度，变异系数越小，说明专家意见的离散程度越小，协调程度越高，一致性越好。本文首先对国际会展选址评价指标体系问卷进行了统计分析。其中一级指标的M j (表示专家的意见集中度)以及V j (表示专家的意见协调度)如表3所示。专家意见集中度较高，一级指标与二级指标的M j 均大于7，体系中所选指标的重要性较高；同时专家意见协调度也较高，V j 均小于0.25，专家意见较为一致。这与所选取的指标综合性较强有密切联系(见表3)。
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user: 5. 结语 由以上分析可见，会展组织者在对国际会展旅游候选目的地进行评价、选择时，影响因素是多方面的，但影响程度不一： 1) 一级指标体系中，城市环境和会展场观与饭店对国际会展主办者选址影响最大，权重均在0.3以上，两者相加权重高达0.656，可见，要想大力发展国际会展旅游，需要大力改善城市环境，塑造良好的城市形象和改建场观与饭店建设，而费用支出的影响相对不重要，经济相对不敏感，也从侧面验证了会展产业高附加值、高效益的特征。 2) 二级指标体系中，设施设备、基础设施、可进入性、城市形象、空间容量等指标分列权重的前5位，其中设施设备、基础设施、可进入性、空间容量均为硬件条件指标，城市形象为软因素，在排名前10位的影响因素中，硬件因素6个，软件因素各占4个，可见，软硬条件缺一不可，一定的硬件条件是前提。 所以，要提高城市在国际会展旅游市场上的竞争力，必须从会展场馆与饭店容量、设施设备、基础设施、可进入性等方面不断地提高城市硬件条件，同时充分关注城市环境、从业人员素质、社会安全、产业发展等方面的软件条件改善。
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user: 摘 要 农旅一体化是乡村旅游和休闲农业融合发展的新模式，充分尊重农业与自然资源以及合理开发农业旅游休闲项目，从而实现产业可持续健康发展，对解决三农问题有着积极的促进作用。而“三变”改革则是集中农村各项资源，折为股份，积极入股，按股分红；增加农民收入，提高农业效益；是推动大河镇农旅一体化发展的强大动力。通过对“三变”改革助推农旅一体化发展的调研和观察，发现和找出“三变”改革对农旅一体化的促进作用以及存在的问题，并提出有建设性的意见和对策，以期助推大河镇旅游与农业经济的发展，对“三变”改革的发展具有重要的理论和实践意义。 关键词 :三变，农旅一体化，机制 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 农旅一体化主要是对农村各类资源要素进行合理配置，从而达到农业产业结构优化升级，推动和发展现代化农业，不断实现农业与旅游业的健康可持续发展，使三农问题得到有效解决并对三农问题的发展有着积极的促进作用 [ 1 ] 。在2014年，六盘水市进行了农村“三变”改革。通过有效盘活农村各项资源要素，增加农业效益、提高农民收入。“三变”改革对农旅一体化的发展有很大的促进作用，二者的有效结合值得思考。笔者将从“三变”改革助推农旅一体化发展的角度下进行观察，通过观察“三变”改革对农旅一体化的促进作用及存在的问题，提出建设性意见，从而助推大河镇农业与旅游经济的发展 [ 2 ] 。
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user: 2. “三变”改革的含义及内容 农村“三变”改革是从贵州省六盘水市开始发起的，主要是指在开展农村的资源变为资产、资金变为股金以及农民变为股民等三项内容的改革之后，再通过市场对资源的配置作用和运作的方式，将农村中之前没有发展过的资源转变为可以利用起来的资产，以不断增加农民收入，提高农民的生活水平。 其主要内容包括：一、资源变资产。将集体的土地、草地、林地、荒山等自然资源建设一些有特色的建筑物、基础设施等，村集体对这些资产进行经营，企业、合作社等经营主体可以通过合同的方式，对其进行投资入股，并且可以享有股份权利以及获得分红。二、资金变股金。将各级各部门以及企业等投入到促进农村发展的资金，在不改变投入资金的使用性质的前提下，过合同的方式，将其量化到村集体和个体农户上，投资入股的各经营主体，同样享有股份的权利以及获得收益分红。三、农民变股东。农民可以自愿将自家拥有的住房财产权、农地以及林地的承包经营权、以及资金、技术和农具以及其它无形资产，通过合同的方式投资入股，同样享有股份权利以及获得收益分红。“三变”改革并不是强制性的，而是采取自愿自主的原则。对推动农村经济发展具有重要的理论和现实意义。
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user: 3. 大河镇“三变”改革情况 大河镇位于六盘水市钟山区西北部，总土地总面积有80.6平方公里，其中农耕地有57，800亩，已退耕还林15，751亩和林业用地38，746亩。大河镇泰盛集团有限公司的成立就是“三变”改革的产物之一。2017年，大河镇农村“三变”改革主要由大河镇的七个行政村以村集体经济和个体农户投资入股从而成立了泰盛集团有限公司，主要是通过“公司 + 村集体经济 + 个体农户”的模式，开启了村村参与、个人持股，多村共同发展帮助农民增收。 泰盛集团公司除了大河镇7个行政村占了股份外，全镇29，000多人每人都持有一支价值200元的原始股。通过走访调查发现，泰盛集团有限公司的资金构成由大河镇渡口村和裕民村两村各出资210万元，占股15%；大桥村、周家寨村、大地村和大箐村出资共占股14%。泰盛集团有限公司的业务主要有建筑、旅游、特色农产品种植、养殖等领域。大河镇对农村产权制度率先进行了改革，为推动中国农村经济改革做了表率，为其他地区相应的农村改革做了示范作用，也为农村集体经济发展做出了巨大贡献。
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user: 4. “三变”改革对大河镇农旅一体化的影响 4.1. “三变”改革对大河镇农旅一体化的积极影响 大河镇在“三变”改革的过程中，因时制宜，因地制宜，从当地实际出发，多方面创新了“三变”改革的路径。到目前为止，大河堡景区有特色农家乐11家，农家超市5家，风情农家旅馆13家。2017年大河镇通过优化和实施公路建设，实现了道路覆盖率100%；配套水、电、路灯、闭路电视、互联网等覆盖率100%；建成了大桥生态停车场、旅游公厕、真人CS、民宿改造、恩华温泉酒庄等项目，同时获得了大连的帮扶，建设了玫瑰产品展示区、大地村休闲步道建设和广场建设等项目，并积极争取钟山区项目扶贫资金，不断完善项目配套设施。通过不断的发展和完善，成功打造了大河堡花海、都市休闲农庄、大地印象、民俗馆、国学馆、嘎尼庄园、大箐科技果园、恩华温泉酒庄、玫瑰谷等13个旅游景点，景区内旅游公路31千米、配套观光车80台、生态公厕17座以及停车场7个(含停车位1200个)。 据不完全统计，仅仅2018年大河堡旅游景区接待游客279万人次，实现旅游收入8347.1万元，带动贫困户665户1977人增收，实现大河镇旅游产业的发展及贫困户脱贫摘帽。 4.2. “三变”改革对大河镇农旅一体化发展存在的问题 4.2.1. 没有充分发挥市场在资源配置中的主导作用 大河镇在农旅一体化的发展过程中，虽有自己的特色建设，但在发展的过程中存在盲目随大流的现象。看到其它地方某个建设吸引游客，便跟着走同样的方式；看到其它地方发展温泉旅游业有收益，便发展温泉旅游业。没有对市场需求的发展进行具体分析和没有充分结合自己乡镇的具体情况，在发展中忽略了市场在资源配置中的主导作用，因而造成本地区的旅游发展与其他地方的旅游景点雷同，使乡村旅游景点缺乏特色。 4.2.2. 旅游产品的开发存在单一化倾向、缺乏创新性 旅游地区要想在未来有良好的发展，不被社会淘汰。除了保持原有景区的特色之外，更重要的是对旅游产品的开发和创新，以吸引更多的游客和推动旅游景区的发展。比如大河镇的大河堡。每年每季各种鲜花绽放时都会吸引大量游客到游玩和赏花，为大河镇带来很不错的经济收益。但目前鲜花也只是当季时才有，只有短期的效益，在过了花季时大河堡的游客量便大大减少，没有吸引游客的新产品。这就要求大河堡景区在发展中思考如何开发各种有名且有特色的花品，加长农业经济产业链，开发特色产品让有特色的产品成为留住游客的产业品牌 [ 3 ] 。 4.2.3. 乡村旅游景区吸引力不够，留不住游客 在旅游数据统计中，检验一个地区旅游市场吸引力的黄金指标是过夜游客数，如数字越高，就越能说明当地旅游产品和旅游服务都获得了游客的喜爱和肯定。根据对大河镇景区游客的调查，大河镇农旅一体化的旅游景区给游客的初体验感觉和总体评价都很不错，但游客停留时间稍长，就会觉得没有吸引力，所以很多游客就会选择当天折返，不会留下来居住，且很多游客走了之后在很长时间内都不会选择再一次回来。出现这种情况的原因与景点缺乏特色，景点服务不到位等有很大的关系 [ 4 ] 。 4.2.4. 交通不便 交通是推动乡村旅游发展的关键环节，也是决定当地经济发展的重要因素。大河镇地理环境较偏远且交通不便，在调查的过程中发现，虽有专线旅游公交，但车辆少且路程比较颠簸，景区周围的环境比较差，停车位相对较少，其他可以停车的地方离景区稍远。此外，景区专线旅游公交的地方离景区比较远，在下车后需要游客走比较长的路程才能到景点，且在路程中没有让游客感兴趣的东西。若景区与专线旅游公交相隔太远的话，那对于无车族来说极为不便，所以很多游客去过之后会因为交通不便的原因选择不会再去。
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user: 5. 深化农旅一体化改革发展的具体策略 5.1. 发挥市场的主导作用 农旅一体化发展是农业产业与乡村旅游业想相结合的发展。政府在制定规划的时候就要充分考虑和发挥市场的主导作用，结合市场需求合理规划和布置农业产业布局，让产业为农业和旅游业服务。在保持原生态的基础上增加乡土味，不断推进农业产业化发展以及乡村旅游业建设，注重本土资源特色，避免照搬城市建设模式。 5.2. 加强特色旅游产品的开发，树立创新品牌意识 当地政府可以领导群众根据当地特色选择有市场前景的产品，做出自己的品牌，进而做大自己的产业。延长产业链，开展农产品旅游特色商品方向转化，以产品吸引游客。此外，政府应当加大对当地的教育投入，使当地农户学习到更多的知识，可针对年轻人进行教育培训，培训更多专业技术人才，为当地农旅一体化的发展不断输入新鲜血液。 5.3. 创新多种形式的民俗民情体验项目 农旅一体化的发展既要拉动农业产业发展，同时还要提高旅游经济的效益。除了美丽的乡村景色能吸引游客外，还有淳朴的乡风民情以及独特的特色民族风情 [ 5 ] 。这些都是吸引游客的重要因素。在一些农业观光产业附近，打造民族风情园，开展了解当地民族历史、民族习俗以及民俗体验等活动；打造与景区相适应的农家乐休闲山庄，可以让游客参与农事活动。 5.4. 为游客出游创造便利的交通条件 大河镇为山地地形，景区地处偏远山区，交通不便。政府相关部门应与交通管理部门应加强沟通联系，为景区提供更便利和良好的交通路线，定时定点推出直达公交服务，此外，把乘车点迁到离景区较近的地方，为自驾游者提供良好的停车服务 [ 6 ] 。这样能很好解决游客出游困难的问题，增加景区游客量，保护生态环境。我们相信，在政府以及相关领导干部的大力支持下，在“三变”改革的助推下，大河镇农旅一体化的发展会越来越快，大河镇的农村经济建设也会越来越好。
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user: 6. 结语 自2014年六盘水市推行“三变”改革以来，经过不断的探索和实践，成功被“2017年中央一号文件”记录在案，同时实现了农民收入增加，成为全国脱贫攻坚的典例。为适应新形势、新发展，必须不断思考和完善大河镇农旅一体化发展的对策研究，形成国家、政府、当地人民等方面的合力育人，不断优化大河镇农旅一体化发展动力机制，建立有效科学的发展动力机制，从而不断提高当地经济的发展和居民的收入，实现“三变”改革对大河镇农旅一体化的助推作用。优化大河镇农旅一体化发展工作的路径任重而道远，我们需要携手共进，在发展的过程中不断加强探索和研究，以促进和提高大河镇农旅一体化的健康可持续发展。
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user: 摘 要 目的：探讨机械通气患者医院感染的临床特点，并观察益生菌联合早期肠内营养干预对患者预后的影响。方法：抽取本院2016年10月~2018年11月收治的150例机械通气患者，以随机序列软件奇偶数法分为参照组和干预组各75例，参照组采取早期肠内营养支持(Early Enteral Nutrition， EEN)，干预组采取益生菌联合EEN。观察对比两组患者医院感染率、炎症指标和预后结果，并探讨医院感染的特点。结果：干预组总感染率低于参照组，P < 0.05；12例发生感染的患者病原菌以鲍氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主，占比分别为33.33%、16.67%、16.67%、16.67%；干预组WBC、CRP、PCT均低于参照组，P < 0.05；干预组机械通气时长、住院时间均低于参照组，P < 0.05，且干预组2 W撤机率高于参照组，P < 0.05。结论：益生菌联合EEN能降低机械通气患者院感风险，控制炎症因子水平，改善患者预后质量，值得临床应用。 关键词 :机械通气，感染特点，益生菌，早期肠内营养干预，预后影响观察 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 机械通气属于抢救危重症患者的主要手段，在目前临床得到了广泛应用，但由于危重症患者免疫力低、营养状况差，且机械通气插管时气道开放时间长，外加医护人员无菌操作不彻底和抗生素滥用等因素，会导致机械通气患者发生医院感染，以呼吸机相关性肺炎(VAP)最为多见 [ 1 ] ，对患者生命安全造成较大威胁。目前，针对于机械通气患者医院感染的临床特点研究显示，机械通气医院感染患者疾病主要由铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌以及肺炎雷伯菌，还有鲍曼不动杆菌引起，并且在不同的时间段，机械通气患者呼吸道下的不同菌种致病菌更多。肠道不仅属于消化系统的重要部分，肠黏膜本身的防御机制也是机体重要的抗感染屏障，危重症患者若肠道出现肠源性感染会导致全身性严重感染，且贯穿于疾病始末，甚至进展为致死性感染，因此控制机械通气患者医院感染风险是保证患者生命安全的关键措施。EEN是目前公认的ICU标准治疗措施，合理的营养干预不仅能改善机械通气患者胃肠道功能，而且能降低应激状态下患者分解代谢反应，调节免疫功能，降低院感风险，而益生菌在保护肠黏膜防御屏障、调节肠道菌群等方面有显著效果 [ 2 ] 。本次研究从上述观点入手，对机械通气患者医院感染的临床特点以及益生菌联合EEN对院感风险控制和预后结果的影响进行了探讨，希望能为临床治疗提供参考。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 抽取本院2016年10月~2018年11月收治的150例机械通气患者，纳入标准：患者预计生存期在7 d以上，符合气管内插管或气管套管内机械通气指征；排除标准：恶性肿瘤化疗、合并严重内分泌病症、肝肾功能不全、胃肠道严重损伤病史、妊娠期或哺乳期女性患者。以随机序列软件奇偶数法分为参照组和干预组各75例，参照组男45例，女30例，年龄12~76岁，中位年龄(42.21 ± 3.39)岁，具体病症包括8例创伤性休克、12例急性肾衰竭、23例心力衰竭、32例呼吸衰竭，APACHEII平均评分为(15.24 ± 4.16)分；干预组男43例，女32例，年龄14~75岁，中位年龄(42.26 ± 3.14)岁，具体病症包括9例创伤性休克、14例急性肾衰竭、22例心力衰竭、30例呼吸衰竭，APACHEII平均评分为(15.31 ± 3.69)分。所有患者均对研究知情并签署相关同意书，经我院伦理委员会研究，此次研究符合伦理标准。 2.2. 方法 所有患者均采取纠正水电解质紊乱、抗生素控制感染、原发病治疗、机械通气等措施。入住ICU第2 d开始给予EEN干预，先推算患者静息代谢消耗实际值，以Harris-Benedict公式推算 [ 2 ] ，根据实际消耗值应激指数 × 1.3进行能量供给，氮量为0.15 g/kg/d，糖脂比例为1~1.5:1。参照组采取EEN，肠内营养液为华瑞制药有限公司生产的水果味肠内营养乳剂，商品名：瑞能，国药准字H20040723，生理渗透压为320 mosm/L，剂量为500 mL/瓶，能量密度1.5 kcal/mL。待患者入住ICU后，潴留量低于100 mL且血流动力学稳定时，可采取鼻胃管EEN干预，目标剂量设为125 kJ/kg/d，第1 d供应量为目标量的25%，约400 mL，随后以每天增加25%的供应量逐渐增加到目标剂量，初始输注速度为20~30 mL/h，随后根据患者胃肠道反应，每2 h增加10~25 mL，3~5 d后输注速度增加到80~100 mL/h，输注前对营养乳剂进行预热，温度保持在37℃~42℃。 干预组在上述基础上联合益生菌治疗，益生菌晋城海斯制药有限公司生产的双歧杆菌三联活菌肠溶胶囊，国药准字S19993065，210 mg/片。在每次EEN干预前30 min或干预后1 h服用，7片/次，将其置入20 mL温水中经鼻胃管引入，3次/d，益生菌菌量需 ≥ 1 × 10 8 CFU [ 3 ] 。患者病情好转且能经口进食，可将益生菌改为口服，持续给药14 d。 2.3. 观察指标 炎症指标在治疗前和治疗14 d晨采空腹静脉血标本后进行检测对比，包括白细胞计数(WBC)、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)；预后指标包括机械通气时长、住院时间、2 W撤机率。 2.4. 诊断和评估 切口感染评估标准：切口处出现红肿热痛感觉，分泌脓性物；血流感染评估标准：血压下降、病原体出现于血培养指标中，体温大于38℃； 尿路感染评估标准：尿液离心后检查发现沉渣中有大于10 HP的白细胞同时有尿路刺激现象，尿培养结果显示有10 5 CFU/ml以上的菌落存在； 肺部感染评估指标：患者存在咳嗽以及痰液粘着的症状，血象高，肺部存在湿啰音，影像学诊断结果显示有炎性浸润出现于肺部。 2.5. 数据统计分析 采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以( x ¯ ± s )表示，t检验；计数资料以n (%)表示，卡方检验。P ≤ 0.05表示统计结果存在显著差异。
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user: 3. 结果 3.1. 医院感染率 干预组总感染率低于参照组，P < 0.05。见表1。 Table 1 Comparison of nosocomial infection rates between two groups [n(%); n = 75 组别 VAP 尿路感染 血流感染 总感染率 参照组 4 (5.33) 3 (4.00) 3 (4.00) 10 (13.33) 干预组 1 (1.33) 1 (1.33) 0 (0.00) 2 (2.67) x 2 / / / 5.797 P / / / 0.016 表1. 两组患者医院感染率对比[n(%); n = 75] 12例发生感染的患者病原菌以鲍氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主，占比分别为33.33%、16.67%、16.67%、16.67%。见表2。 Table 2 Distribution statistics of pathogenic bacteria in patients with nosocomial infection in two groups [n(%); n = 19 病原菌 参照组 观察组 构成比 革兰氏阴性杆菌 鲍氏不动杆菌 3 1 4 (33.33) 铜绿假单胞菌 2 0 2 (16.67) 大肠埃希菌 1 1 2 (16.67) 革兰氏阳性球菌 屎肠球菌 1 0 1 (8.33) 嗜麦芽窄食单胞菌 1 1 2 (16.67) 耐甲氧西林菌 1 0 1 (8.33) 合计 9 3 100.00 表2. 两组发生院感的患者病原菌分布统计[n(%); n = 19] 3.2. 炎症指标 两组治疗前WBC、CRP、PCT对比均无统计学意义，P > 0.05。治疗后各组WBC、CRP、PCT均低于治疗前，且干预组WBC、CRP、PCT均低于参照组，P < 0.05。见表3。 Table 3 Comparison of inflammatory markers before and after treatment in two groups ( x ¯ ± s ; n = 75 组别 WBC (×10 9 L) CRP (mg/L) PCT (ng/mL) 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 参照组 13.60 ± 4.40 11.49 ± 4.21 154.02 ± 25.38 56.28 ± 14.72 11.53 ± 8.47 4.37 ± 2.49 表3. 两组患者治疗前后炎症指标对比( x ¯ ± s ; n = 75) Continued 3.3. 预后结果 干预组机械通气时长(51.79 ± 2.89) h、住院时间(7.86 ± 1.54) d均低于参照组[机械通气时长(61.80 ± 3.68) h、住院时间(11.41 ± 2.56) d]，t = 18.527，10.291，P = 0.000，0.000。且干预组2 W撤机率36.00% (27/75)高于参照组17.33% (13/75)， x 2 = 6.682，P = 0.010。
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user: 4. 讨论 机械通气是临床抢救危重症患者的重要手段，但机械通气会导致反复的低灌注–再灌注 [ 4 ] ，在重大应激刺激和频繁的医疗操作下，患者免疫功能会受到不同程度的损害，容易在通气过程中继发VAP，导致患者经济负担和病死率增高。此外，机械通气会损伤患者肠道粘膜屏障功能，且危重症患者处于机体高代谢状态，发生营养不良的风险较高 [ 5 ] 。机械通气患者出现细菌易位以及肠源性感染的原因多为肠道菌群失调，其一是因为肠道内正常菌群较少导致致病菌对肠道粘膜造成破坏，其二是因为肠道上皮没有屏障保护从而直接受到侵害，有研究证实，对机械通气患者使用益生菌联合治疗能够有效改善这种情况。本次研究结果显示机械通气患者感染类型以VAP、尿路感染和血流感染为主，且12例发生感染的患者病原菌以鲍氏不动杆菌、嗜麦芽窄食单胞菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌为主，占比分别为33.33%、16.67%、16.67%、16.67%。原因分析为：① 机械通气过程中，患者口咽分泌物和定植菌会沿着气管插管进入患者呼吸道，例如肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍氏不动杆菌等革兰氏阴性或阳性菌会导致VAP。葸英博 [ 6 ] 等人认为胃–肺途径也是VAP的高危因素，长期留置鼻饲管会导致食管括约肌处于松弛状态，容易导致胃内大量细菌返流至呼吸道，诱发VAP；② 胃肠是血流感染的重要靶器官，肠道免疫屏障机制依赖正常的肠道菌群，当免疫力降低时会导致患者发生脓毒血症等血流感染的风险增加，以大肠埃希菌侵入最为常见；③ 机械通气患者存在低合成、高代谢的特征，普遍存在营养不良状态，因此发生尿潴留、尿路感染以及多器官衰竭的风险较高。 本次研究结果显示：干预组总感染率低于参照组，P < 0.05；干预组WBC、CRP、PCT均低于参照组，P < 0.05；干预组机械通气时长、住院时间均低于参照组，P < 0.05，且干预组2 W撤机率高于参照组，P < 0.05。原因分析为：① 营养支持的目的在于纠正患者高代谢反应，降低负氮平衡，补充蛋白质和热量，从而减少并发症，改善患者预后。EEN有利于保护胃肠黏膜免疫屏障机制，维持肠道黏膜细胞功能和结构完整，且代谢途径符合人体生理需求。但单纯采取EEN干预会导致营养物质的吸收无法达到预期效果，且患者容易出现呕吐、腹泻、胃潴留等胃肠并发症 [ 7 ] ，其原因与菌群失调导致的胃肠粘膜通透性改变有关，因此纠正患者肠道菌群失调症状可改善患者胃肠功能，控制院感风险；② 在EEN的基础上联合使用益生菌肠溶胶囊能维持肠道防御屏障功能完整，且能激活肠道分泌球蛋白途径，对人体免疫功能起到调节作用，从而能降低CRP、WBC、PCT等炎症因子，进一步控制院感风险。此外，益生菌还可减缓肠上皮绒毛萎缩，提高患者对EEN的耐受力，促进营养物质吸收 [ 8 ] ；③ 益生菌联合EEN能纠正肠内微环境失衡状态，抑制革兰氏阴性杆菌和阳性球菌的生长和繁殖，改善菌群紊乱症状，降低肠粘膜损伤风险，保证患者营养供给，从而缩短患者住院时间和机械通气时长，使其能尽早撤机。 综上所述，益生菌联合EEN能降低机械通气患者院感风险，控制炎症因子水平，改善患者预后质量，值得临床应用。
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user: 摘 要 为探究不同提取工艺对枣多糖提取效果及生物活性的影响，采用热水浸提法、超声冰浴提取法以及酶解提取法提取枣多糖，优化出各自最佳提取工艺，并比较三种提取方法提取的枣多糖的免疫活性。结果表明：热水浸提法的最优提取条件为：液料比25:1 (mL/g)，提取温度90℃，提取时间2 h，此时枣多糖的提取率为54.27% ± 2.64%；超声冰浴提取法的最优工艺为：液料比25:1 (mL/g)，超声功率300 W，超声时间20 min，在最优提取条件下枣多糖提取率为56.93% ± 2.79%；酶解法的最优提取工艺为：0.5%混合酶(果胶酶:木瓜蛋白酶 = 1:1)，酶解时间2 h，酶解温度40℃，液料比25:1 (mL/g)，pH 4.0，此时枣多糖的提取率为55.22% ± 2.54%。对比三种不同方法可知，超声法得到的多糖提取率最高。另外，MTT以及促进免疫因子释放实验表明，三种工艺均对RAW264.7巨噬细胞有一定的毒性，但促进细胞的免疫因子释放，其中热水浸提法提取的多糖免疫活性最强。 关键词 :枣多糖，提取工艺，免疫活性 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 枣(Zizyp husjujuba Mill.)为鼠李科枣，属植物枣树的果实 [ 1 ] ，又称为红枣、干枣、中华枣、大枣等。枣树在我国分布极其广泛，北起内蒙，南至两广，西至新疆，东到沿海各省，产区主要分布在山西、陕西、河南、河北、山东五省 [ 2 ] 。据研究分析，红枣中含有丰富的有机酸、维生素和钙、铁、锌、钾、硒等矿物质和微量元素 [ 3 ] ，还含有多糖 [ 4 ] 、总酚类化合物 [ 5 ] 、环磷酸腺苷(CAMP) [ 6 ] 类等生物活性成分 [ 7 ] 。由于枣中含多种活性成分，具有抗肿瘤 [ 8 ] [ 9 ] 、抗氧化 [ 10 ] [ 11 ] 、保肝护肝 [ 12 ] [ 13 ] 、增强免疫功能 [ 14 ] [ 15 ] 等特点。 在多糖的提取研究中，目前多采用热水浸提取法、超声波法、酶提取法、微波提取法等提取方法 [ 16 ] - [ 21 ] 。研究表明，即使同种原料，采用不同提取方法所得的多糖，其结构、性质、以及生物活性等均有不同。比如，徐丛玥 [ 22 ] 等人研究不同提取方法对米邦塔仙人掌粗多糖体外抗氧化活性的影响中，酶法以及超声波法提取的多糖各项体外抗氧化指标的活性均高于热水提法；高行恩 [ 23 ] 等人采用水提法、超声法、微波法、酶法4种提取方法制备了山药多糖中，就总还原力、DPPH∙清除能力、∙OH清除能力而言，酶法制备的多糖抗氧化能力最好；王雪 [ 24 ] 等人采用水提法、酶解法、超声波法、超声波–酶法、微波法和微波–酶法六种提取方法提取蛹虫草基质多糖，其中超声波–酶法所得蛹虫草基质多糖的得率最高、黏度最低、抗氧化活性也最强，且不同的提取方法提取的多糖活性不同。 因此，本文采用热水浸提提取、超声冰浴提取以及酶解提取三种方法提取枣多糖，对比分析不同提取方法对枣多糖提取率的影响，并对其免疫活性进行初步探究，为枣多糖的深入开发利用提供一定的理论依据。
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user: 2. 材料与仪器 2.1. 材料与试剂 枣粉：沧州新疆大枣(若羌灰枣)，购于沧州益生源食品有限公司(50 ℃干燥，粉碎过筛70目备用)；木瓜蛋白酶纤维素酶(1800 U/mg)、果胶酶(1000 U/mg)：上海金穗生物科技有限公司；木瓜蛋白酶(3 U/mg)：阿拉丁试剂(上海)有限公司；考马斯亮蓝G250：国药集团化学试剂有限公司；小牛血清：Gibco公司；DMEM/F12 (1:1)培养液：HyClone公司；MTT：江苏凯基生物技术股份有限公司；脂多糖(LPS)：上海源叶生物科技有限公司；一氧化氮检测试剂盒、过氧化氢检测试剂盒：Beyotime公司，其余实验试剂均为国产分析纯。 2.2. 仪器 TU-1901紫外可见分光光度计：北京普析通用仪器有限责任公司；HH-42恒温水浴锅：常州国华电器有限公司；LXJ-IIB离心机：上海安亭科学仪器厂；JY-92IIN超声波细胞粉碎机：宁波新芝生物科技股份有限公司；SHJ-4水浴恒温磁力搅拌器：常州亚特实验仪器有限公司；GZX-9070电热鼓风干燥箱：上海博讯实业有限公司医疗设备厂；PD-1C-50真空冷冻干燥机：北京博医康实验仪器有限公司；DZF-6050真空干燥箱：上海博讯实业有限公司医疗设备厂；ATX224分析天平：日本岛津仪器公司；RE-5205旋转蒸发器：上海亚荣生化仪器厂；Elx800TM酶标仪：美国BioTek公司；CO 2 生化培养箱：赛默飞世尔科技(中国)有限公司。
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user: 3. 实验方法 3.1. 枣多糖含量的测定 称取经100℃干燥24 h 后的葡萄糖10.0 mg，蒸馏水定容至100 mL的容量瓶中，得浓度为100 μg/mL母液，分别移取0.2、0.4、0.6、0.8、1.0 mL标准溶液于具塞试管中，加水补至2.0 mL，分别加入质量分数为5%的苯酚溶液l mL，摇匀，滴加浓硫酸5 mL，摇匀静置5 min，待溶液冷却30min，于490 nm处测定吸光度，以空白溶液为参比，葡萄糖标准品浓度为横坐标，吸光度为纵坐标，绘制葡萄糖标准曲线，得到得回归方程：y = 9.7657x + 0.0354，相关系数( R 2 = 0.999)。 然后，根据多糖提取率计算公式(1)，等到枣多糖的含量，公式如下： 多 糖 含 量 = ( A − b ) × v a × m × 100 % (1) 注：A为苯酚硫酸法测定的吸光度值；V为枣多糖溶液定容后的体积/mL；m为称取枣的原料质量/g。 3.2. 热水浸提法提取枣多糖 以提取温度、液料比、提取时间为影响因素，考察各自对枣多糖提取率的影响： 1) 提取温度对提取率的影响 称取一定量的枣粉，在固定提取时间2 h，液料比20:1 (mL/g)条件下，考察提取温度50℃、60℃、70℃、80℃、90℃、100℃对枣多糖提取率的影响。 2) 液料比对提取率的影响 称取一定量的枣粉，在固定提取时间为2 h，提取温度90℃的条件下，考察液料比10:1，15:1，20:1，25:1，30:1，35:1对枣多糖提取率的影响。 3 )提取时间对提取率的影响 称取一定量的枣粉，在固定液料比为25:1 (mL/g)，提取温度90℃的条件下，考察提取时间1，1.5，2，2.5，3，3.5 h对枣多糖提取率的影响。 在单因素实验的基础上，选定提取温度A (℃)、提取时间B (h)、液料比C (mL/g) 3个考察因素，采用正交试验分析，优化出枣多糖提取的最优提取工艺参数，并得出各因素间相互作用对枣多糖的影响，见热水浸提法正交试验因素水平设计表1。 3.3. 超声波冰浴法提取枣多糖 在冰浴的恒定条件下，忽略超声温度的影响，以超声时间、液料比、超声功率为影响因素，考察各自对枣多糖提取率的影响： 1) 超声时间对提取率的影响 称取一定量的枣粉，在固定超声功率200 W，液料比20:1 (mL/g)条件下，考察连续超声时间5、10、15、20、25、30 min对枣多糖提取率的影响。 2) 液料比对提取率的影响 称取一定量的枣粉，在连续超声时间20 min，超声功率200 W的条件下，考察液料比10:1，15:1，20:1，25:1，30:1，35:1对枣多糖提取率的影响。 3) 超声功率对提取率的影响 称取一定量的枣粉，在液料比25:1 (mL/g)，连续超声时间20 min的条件下，考察超声功率100、200、300、400、500、600 W对枣多糖提取率的影响。 在单因素实验的基础上，选定超声功率A (W)、超声时间B (min)、液料比C (mL/g) 3个考察因素，采用正交试验分析，优化出枣多糖提取的最优提取工艺参数，并得出各因素间相互作用对枣多糖的影响，表2为超声波冰浴提取法正交试验因素水平设计。 3.4. 酶解法提取枣多糖 称取一定量的枣粉，在固定液料比为25:1 (mL/g)，温度50℃，pH 5，分别加含0.5%枣质量的果胶酶、纤维素酶、混合酶1 (纤维素酶:木瓜蛋白酶 = 1:1)、混合酶2 (果胶酶:木瓜蛋白酶 = 1:1)、混合酶3 (果胶酶:纤维素:木瓜蛋白酶 = 1:1:1)，保温2 h，升温至100℃，灭酶10 min。选择出影响多糖提取最大的酶选择。然后，在固定温度50℃，pH 5，酶解时间1 h，液料比25:1的条件下，确定最佳的加酶量(0.1%， 0.3%， 0.5%， 0.7%， 0.9%)。 以酶解温度、pH、液料比、酶解时间为影响因素，考察各自对枣多糖提取率的影响： 1) 酶解温度对提取率的影响 称取一定量的枣粉，在固定pH 5、酶解时间1 h，液料比25:1 (mL/g)的条件下，考察酶解温度40℃、50℃、60℃、70℃、80℃对枣多糖提取率的影响。 2) pH对提取率的影响 称取一定量的枣粉，在酶解温度50℃、酶解时间1 h，液料比25:1 (mL/g)的条件下，考察pH为4、5、6、7、8对枣多糖提取率的影响。 3) 液料比对提取率的影响 称取一定量的枣粉，在pH 5、酶解时间1 h，酶解温度50℃的条件下，考察液料比(mL/g)为15:1，20:1，25:1，30:1，35:1对枣多糖提取率的影响。 4) 提取时间对提取率的影响 称取一定量的枣粉，在pH 5、酶解温度50℃，液料比25:1 (mL/g)的条件下，考察提取时间为0.5，1，1.5，2，2.5 h对枣多糖提取率的影响。 在单因素实验的基础上，选定pHA、酶解温度B (℃)、料液比C (mL/g)以及酶解时间D (h) 4个考察因素，采用正交试验分析，优化出枣多糖提取的最优提取工艺参数，并得出各因素间相互作用对枣多糖的影响，表4为酶解条件正交试验因素水平设计。 3.5. MTT毒性试验 参照苏娣等人的实验方法 [ 25 ] ，取生长良好的处于对数生长期的RAW 264.7巨噬细胞，调整细胞浓度为2 × 10 4 个/mL，接种于96孔板，每孔加入细胞悬浮液100 μL，在5% CO 2 ，37℃的培养箱中进行培养12 h，待细胞贴壁后，吸弃孔内上清液，用PBS洗去未贴壁细胞后，每孔加入经前面最佳三大工艺提取下提取的已经除蛋白的多糖干品配制成不同浓度的不同工艺多糖溶液(10， 30， 50， 70， 100 µg/mL)，空白对照组加入100 µL的DMEM完全培养液。每组设6个平行，置于37℃、5% CO 2 的培养箱中进行培养24 h。培养结束后每孔加20 µL新鲜配制的5 mg/mL的MTT溶液，继续培养4 h，弃去上清液，每孔加入150 µL DMSO溶解沉淀，恒温振荡培养箱摇匀15 min，用酶标仪在490 nm下测定各孔OD值，独立批次细胞试验重复3次。 3.6. 枣多糖对RAW264.7巨噬细胞分泌免疫调节因子的影响 具体方法同2.7，除了加MTT溶液以及DMSO溶液，取每孔的上清液进行测定。按NO和H 2 O 2 检测试剂盒说明书的方法去测定上清液中的NO和H 2 O 2 含量。 3.7. 数据处理 实验数据以x ± s表示，采用SPSS19软件进行方差分析。
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user: 5. 结论 通过三种不同提取方法的条件优化比较，结果表明：超声冰浴法的枣多糖提取率最高，是由于超声比酶解、热水浸提法破碎细胞效果更加好，使细胞中的多糖更容易分离出来，进入到溶液中。但是超声处理的过程始终是在冰水浴中进行，温度较低，不利于多糖的溶出，如果温度可以控制的话，可以进一 图6. 枣多糖对RAW264.7巨噬细胞分泌免疫调节因子的影响 步提高多糖提取率。通过三种方法的提取率的比较，为以后枣多糖的大量提取提供了可靠依据。不同提取方法对枣多糖的化学组成和溶解性等理化性质以及免疫活性有显著的影响，不同提取方法所得多糖的分离纯化、结构表征及其免疫活性的关系有待进一步深入研究。另外上述MTT以及免疫因子的释放结果表明，虽然枣多糖对于细胞具有一定的毒性，但是可以促进免疫因子的释放，表明枣多糖是一种良好的免疫增强剂，在医药和保健品等方面具有一定的开发潜力和应用前景。
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user: 摘 要 目的：总结创伤性骨折的护理方法。方法：对2016年1月~2017年12月收治骨折患者126例的临床资料、治疗方法和护理结果进行总结分析。结果：临床治愈69例，明显好转50例，有进步6例，未愈1例；治愈好转率94.4%。住院5~31 d，平均26 d。结论：对伤情进行合理的评估，不同的伤势选择不同治疗手段，再施行相应的护理措施，可以减少并发症的发生，大大提高骨折患者的治疗效果。 关键词 :创伤性骨折，治疗，护理，分析 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着交通条件的便利，各类交通工具的增多，创伤性骨折的病例也明显上升，病种主流以机动车辆交通事故为主 [ 1 ] ，骨折的病例则以四肢骨折较多。为提高对创伤性骨折病例的护理水平，提高患者后期的生活质量，为日后的骨折护理提供有参考价值的临床资料，现将2017年1月~12月收治骨折患者126例的临床资料、治疗方法和护理结果进行总结分析，以指导临床护理工作，报告如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 2016年1月~2017年12月我科收治各类骨折患者126例，男76例，女50例。年龄12~79岁，30岁以下6例，30~39岁26例，40~49岁22例，50~59岁43例，60~69岁21例，70岁以上8例。骨折部位：四肢骨折79例，头颅骨折31例，躯干骨折16例。受伤原因：机动车辆交通事故104例，意外滑倒3例，高处跌落5例，坠落物体砸伤6例，斗殴致伤8例。96%的患者均有体表伤口。 2.2. 治疗方法 可手术病例均在当日施行淸创和骨折内固定。神经系统严重损伤(如脑震荡、严重脑挫伤或脑出血)并有骨折的患者，立即重症监护，治疗神经系统损伤，骨折暂时以外固定为主，待意识恢复后再考虑手术治疗骨折。部分患者(肋骨骨折和锁骨骨折或不完全骨折)根据实际病情行保守治疗 [ 2 ] 。 2.3. 护理方法 2.3.1. 病情评估 对接诊患者行伤情评估，先除外神经系统有无损伤，再确定是否有内脏的挫伤或破裂，或是呼吸能力的降低、失血过多的征象，然后确定是否有骨折以及皮外伤；除非个别检查项目因诊断问题必须立即检查外，其他可以随后检查的项目就暂缓检查。根据其伤情的评估进行救治。 2.3.2. 分级护理 对于采取不同治疗方法的患者，必须施行相应的护理措施。① 手术病例均在当日施行内固定术后送入加强护理病房，进行术后常规护理；合并有开放性伤口的定时换药，保持伤口淸洁无菌和抗感染治疗。② 骨折并有颅内挫裂伤的先进行脑挫裂伤的救治，能外固定的给予相应固定，待完全淸醒后再施行切开复位内固定。特别是危重病情的昏迷患者，立即建立静脉通道，快速静脉补液，处理创伤伤口，骚动患者配备专人护理。③ 部分病例不需切开内固定的(如不全性骨折、少数肋骨骨折、颅骨骨折无大变形者)可予外固定或不固定，但应避免意外发生错位或加重病情。④ 对于部分病例四肢受伤严重，需要施行截肢的，应根据病情，尽量保持较为理想的肢体功能，或是为术后安装假肢留有充分的余地。 定时监测和记录生命体征指标的变化，有异常情况立即报告住院医师采取相应措施。保持呼吸道通畅，有呕吐现象的及时淸理呕吐物，并将体位摆成侧卧位，或是将头偏向一侧。 伴有其他合并症的，住院期间同时进行合并症的治疗，特别是个别高血压、高血脂患者，由于平时没有控制好，使血压血脂波动；应监督患者按时服药，不能随便加量或减量，即使出院后还要巩固治疗效果。肢体功能的恢复训练应根据病情尽早开始，功能训练方法应让患者及家属都掌握，为日后训练做准备。训练强度应循序渐进，并有专人看护，预防训练时出现意外。康复护理能够促进骨折患者病变部位的功能恢复，帮助患者树立康复的信心，提高患者生活质量 [ 3 ] 。 2.3.3. 心理护理及健康教育 由于部分病例施行截肢手术，身体残缺会带来严重的心理问题，应进行心理疏导，解除心理症结。协助患者进行功能恢复和代偿功能的锻炼，为后期生活奠定基础。部分病例伴有原发性高血压、高血糖等疾病时，应进行健康知识教育，教会如何预防和治疗，改变那些不良的生活习惯，形成一个健康良好的生活环境。在骨折的护理中，对患者进行健康教育，可以减少患者术后并发症，大大改善预后 [ 4 ] 。
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user: 3. 结果 所有患者骨折均愈合，合并颅内挫裂伤的骨折愈合，病情基本稳定。有1例由于入院时病情危重，家属放弃救治，入院不到3 d而出院。临床治愈69例，明显好转50例，有进步6例，未愈1例；治愈好转率94.4%。住院5~31 d，平均26 d。58例出院后6个月以上再住院取除内固定装置。
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user: 4. 讨论 创伤性骨折的患者，多伴有多发性骨折，也有合并休克的，病情变化快可能危及生命，护士必须有高度的责任心，高超的护理技术，分秒必争进行抢救，才能提高抢救成功率 [ 5 ] 。 因此，临床护理时需根据病情尽快进行伤情评估，迅速拟定护理计划，将抗休克治疗护理措施及生命体征的观察与护理放在首位，根据对生命的危险程度来决定各损伤器官的处理顺序，从而可大大提高抢救的效率和质量 [ 6 ] 。在整个护理过程中，必须给予系统、动态、连续、有针对性地护理干预 [ 7 ] ，方能保证治疗和护理实际效果。临床护理工作者通过临床实践，采用不同的护理方法，以提高骨折患者的治疗效果。循证护理虽不能提高老年骨质疏松性骨折患者的骨折愈合度，但可降低并发症发生率 [ 8 ] ；临床应用舒适护理，可有效提高预后效果，降低并发症的发生 [ 9 ] ；而临床路径护理在一定程度上提高了医院的护理服务质量及有效控制了医疗成本。对于老年患者，有许多因素会影响骨折的愈合，如骨质疏松、相对较重的心脑血管病等，不仅在治疗方法上应主副疾病兼顾，护理上也应细心观察，及时治疗和预防可诱发并发症的相关因素；生活上体贴入微，使患者能心情愉快地配合治疗。 本组资料通过采取不同治疗方法对患者施行相应的护理措施，达到了较为理想的临床疗效，治愈好转率达94.4%。可以说明，入院时对伤情进行合理的评估，对于不同的伤势选择不同治疗手段，再施行相应的护理措施，可以减少并发症的发生，大大提高骨折患者的治疗效果。
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user: 摘 要 Apriori算法是非常经典的关联规则算法。传统的Apriori算法在处理大量数据时运算能力的问题上存在着许多不足，由于其算法本身的特点，循环操作的次数较多，需要不断地对项集进行比对，影响算法的效率。本文基于矩阵改进和优化算法，利用矩阵运算原理，简化运算过程，减少算法的循环次数，提高运行效率，同时减少内存占用。通过本文改进的算法比原来的算法处理数据更为高效。 关键词 :Apriori算法，矩阵，频繁项集，关联规则 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/