DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 讨论 肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)是一种以心室非对称性肥厚为特征，以致命性心律失常、心力衰竭及心源性猝死等为临床的表现的常染色体显性遗传病。目前，HOCM的发病率为1:500~1:200 [ 1 ] [ 2 ]，病死率可达1.4%~2.2% [ 3 ]。HOCM患者初期一般无明显临床表现，仅表现为心脏结构和血流动力学的改变，一旦患者出现胸痛、胸闷、呼吸困难、心悸、晕厥等症状，提示心脏结构改变较重，心脏射血受阻，血流动力学异常，预后越差 [ 4 ]。目前，对于HOCM的治疗主要包括：① 有症状患者：药物治疗(β受体阻滞剂，(I，B))、室间隔消减治疗(经皮室间隔心肌消融术 [ 5 ] 和外科室间隔切除术)、双腔起搏器。② 无症状患者：定期临床评估，不推荐室间隔消减治疗 [ 4 ]。 研究表明，HOCM合并房颤患病率是普通人群的4~6倍 [ 6 ]，伍等在一项回顾性研究分析中发现，HOCM患者中合并房颤的比例为17.5%，远高于普通人群 [ 7 ]。心房纤维化在AF的发展和维持中起着重要作用，而HOCM患者由于心脏结果的改变，导致患者心脏收缩期发生二尖瓣前移导致二尖瓣反流和流出道受阻，引起左室舒张功能障碍及左室压力升高，导致慢性心房扩张和心房，最终进展为弥漫性心房纤维化 [ 8 ]，这可能为HOCM合并AF患病率升高的主要原因。由于HOCM患者心脏结构存在不可逆性结构改变，导致AF合并HOCM患者单用抗心律失常药物治疗效果欠佳，持续快速的心房率导致房室的不同步收缩、舒张，使得左房舒张功能进一步降低，左房压力持续升高，加剧了左房心肌重构，形成恶性循环，最终发展为永久性房颤。长此以往，快速的心房率和HOCM导致的心脏结构改变导致机体血流动力学发生异常，进而出现心功能不全的临床表现，出现呼吸困难、肺水肿、心肌缺血、猝死等症状，活动耐力明显下降，生活质量极差，甚至出现急性左心衰竭/心源性猝死等。因此，早诊断、早干预、及时行介入治疗对于患者预后具有重要意义。目前，对于治疗药物控制不佳的HOCM合并AF患者的方法主要有两种，即外科手术切除左室流出道梗阻心肌部位联合导管消融术和室间隔酒精消融术联合导管消融术。证据表明，采用Morrow手术联合导管消融术，可以显著降低左室流出道压差(LVOTG)和缓解SAM征，而导管消融术可使2/3的AF患者在1~2年内不在复发 [ 8 ] [ 9 ]。经导管注射无水酒精于室间隔心肌血管处，可使局部心肌发生变性坏死，也可有效降低流出道梗阻。虽然这两种术式均能有效解除流出道梗阻，降低LVOTG，明确改善患者临床症状。但由于外科手术需要胸骨切开术和体外循环，风险极高，酒精化学消融需注射乙醇量过多会导致穿孔和解剖异常(交通支血管)引起其他部位心肌梗死、束支传导阻滞等并发症。安全、有效、消融范围可控的心腔内超声指导下的室间隔射频消融术(RFCA)被越来越多的专家所认可。既往欧美国家的心脏中心将射频消融术应用于HOCM的治疗，其安全性和疗效已经得到了初步验证 [ 10 ] [ 11 ]。在心腔内超声指导下的室间隔射频消融术(RFCA)，可于室间隔肥厚部位进行靶点消融，且不受间隔支动脉解剖变异影响。在三维电生理标测系统支持下，通过对正常传导束：房室结、希氏束、左右束支进行精准标测，有效避免正常传导束损伤，有效降低房室传导阻滞等并发症的发生。同时联合环肺静脉隔离结合基质改良治疗AF。两种手术方案联合治疗，既能解除梗阻降低LOVT压差、改善症状，又能同步治疗AF，为HOCM合并AF患者提供一种安全有效的替代治疗方案。研究表明HOCM进行室间隔射频消融可有效改善梗阻，降低LVOTG，术后患者预后得到有效改善 [ 10 ]。根据《中国成人肥厚型心肌病诊断与治疗指南》，该患者心脏超声示室间隔肥厚且SAM征阳性且具有特异性心脏杂音：胸骨左缘3、4肋间可闻及粗糙的3/6级收缩期喷射样杂音，患者明确诊断为肥厚性梗阻型心肌病，患者同时合并房颤需行心脏射频消融术，虽然患者LOVT压差并无明显增大，但患者为中年男性，有猝死高危风险，且患者对于外科手术尚有顾虑，给予行室间隔射频消融术联合肺静脉隔离结合基质改良治疗。本案例将房颤射频消融和肥厚梗阻性心肌病室间隔射频消融术同时进行，室间隔射频消融为微创治疗，可精确去除梗阻区域，不用考虑间隔支动脉解剖结构及变异，术前标记His及束支的位置，较手术切除梗阻部位心肌和酒精间隔消融术更能有效避免伤及His及束支，并避免术后起搏器的植入且避免手术造成的创伤应激。患者目前仍处于随访过程中，目前患者症状明显改善，手术效果显著。
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user: 摘要 2019年末我国武汉爆发了自2003年的SARS-CoV和2012年的中东呼吸综合症(MERS)以来又一次冠状病毒大规模爆发流行。截至2020年10月09日20时，世界卫生组织(World Health Organization， WHO)数据显示海外累计确诊病例36，725，069例，死亡病例1，062，153例，中国确诊人数达到了91，264例。此次疫情的严重性自然引起国人联想到2003年爆发的SARS病毒。且最新研究认为SARS-CoV-2是SARS-CoV的姊妹病毒，具有高度的同源性。因此我们将围绕SARS-CoV-2和SARS-CoV之间的联系以及SARS-CoV-2的最新诊疗方案进行简要综述。
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user: 1. 引言 2019年末，武汉爆发了有史以来爆发流行范围最为广泛的冠状病毒感染，已然成为全球瞩目的公共卫生问题。面对这一突然爆发的疫情，我国迅速启动疫情防控机制，有效遏制了疫情在中国的传播，并为世界各地的疫情提供了积极援助。正是基于对此次导致疫情的病原体的基础研究以及逐渐完善的治疗方案，使得此次抗击疫情能够有条不紊的进行。现将目前最新的新冠病毒的基础研究以及中国经验进行阐述。
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user: 2. 流行病学 急性呼吸综合征相关冠状病毒(SARSr-CoV)大多在可在宿主蝙蝠中发现 [ 1 ]，石正丽等对SARS-CoV-2确诊病例中提取的全基因组序列发现，与蝙蝠冠状病毒具有96%的相似度，因此提出，蝙蝠可能是SARS-CoV-2的天然宿主 [ 2 ]。而后在穿山甲体内发现的冠状病毒基因序列与确诊病例相似度达到了99%，由此认为穿山甲可能是SARS-CoV-2的中间宿主 [ 3 ]。钟南山团队在大规模回顾性研究中发现，在1099例确诊患者中，1.18%有野生动物接触史，2.09%为医护一线人员，43.95%为武汉当地居民，71.80%的病例与武汉相关，只有26.00%患者与武汉无相关性 [ 4 ]。据最新发布的新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)中表明，目前主要的传染源是新型冠状病毒感染的患者，主要传播途径是经呼吸道飞沫和密切接触传播，且在密闭场所、长时间暴露、高浓度的环境中存在经气溶胶传播的可能。人群具有普遍易感性 [ 5 ]。2005年Lau等人在中国马蹄蝠中发现了与人类SARS-CoV相关的新型CoV，即SARS相关冠状病毒(SARSr-CoVs)，提示蝙蝠可能是SARS-CoV的自然宿主 [ 6 ]。目前研究显示SARS-CoV-2与蝙蝠SARS样冠状病毒(bat-SL-CoVZC45)同源性达85%以上。SARS-CoV是一种高度传染性人畜共患性呼吸系统疾病，其主要传播方式是通过呼吸道飞沫和密切接触在人与人之间传播 [ 7 ]。因此，从流行病层面看，SARS-CoV-2与SARS-CoV基本一致。
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user: 3. 病原学 CoV为单股正链RNA病毒，基因组全长约30 kb，由5’-端非编码区、非结构蛋白ORF1a/b编码区、4种主要结构蛋白编码区以及3’-端非编码区组成 [ 8 ]。Lu等从对9名确诊患者支气管肺泡灌洗液及其培养标本进行了基因测序，结果发现10条2019-nCoV基因组序列极其相似，且超过99.98%的序列同一性，而与SARS-CoV基因序列相似度为79%。此外，他们在同源建模中发现，2019-nCoV与SARS-CoV具有相似的受体结合域结构 [ 9 ]。Shi等在基因测序中发现，2019-nCoV基因组序列几乎完全相同，且与SARS-CoV有79.5%的相似度 [ 2 ]。因此，推断SARS-CoV-2与SARS-CoV属于同一物种，是一种新的变异类型，而不是一个新物种。
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user: 4. 临床表现 SARS-CoV-2与SARS-CoV的临床表现都是以呼吸系统症状为主，Chen等在调查中发现，SARS-CoV-2的主要临床表现为发热(92.8%)、咳嗽(69.8%)、呼吸困难(34.5%)、肌痛(27.7%)、头痛(7.2%)和腹泻(6.1%)等 [ 10 ]。SARS-CoV患者在感染不同阶段表现不同，感染初期主要出现发烧、干咳、肌肉酸痛、全身乏力，随病情进展发生低氧血症和呼吸困难，甚至出现急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、感染性休克等 [ 7 ]。因此，二者的临床表现基本相似，单从临床表现无法区分，疾病进展中的一些差异待进一步证实。
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user: 5. 影像学表现 钟南山团队在840名已确诊SARS-CoV-2且行胸部CT检查的患者中发现，最主要的表现为肺炎(76.4%)，主要表现形式是肺部磨玻璃影(50.0%)和双侧多发斑片影(46.0%) [ 4 ]。赵等在28例新型冠状病毒肺炎患者的临床特征分析中发现，胸部CT主要表现为磨玻璃影21例(75.0%)，边缘模糊18例(64.3%)，斑点、斑片影17例(60.7%)，部分肺纹理增粗、紊乱7例(25%)，可见条索影7例(25%)，局部支气管扩张2例(7.1%)，淋巴结增多、增粗血管影、结节影，无壁透亮区各1例(3.6%) [ 11 ]。Müller等对12名2003年SARS-CoV感染患者的回顾性研究中发现，SARS-CoV患者的胸部CT影像学表现主要为单侧或双侧毛玻璃影或单侧或双侧的局限性病灶 [ 12 ]。Nestor等在研究中同样发现，SARS-CoV患者主要表现为双侧磨玻璃影，且部分患者出现带状和网状结构伴有轻度牵拉行支气管扩张 [ 13 ]。目前来看，SARS-CoV-2与SARS-CoV的影像学表现大致相似。但由于疾病进展，在不同疾病阶段的影像学表现各异，目前仍需对当前SARS-CoV-2患者不同阶段的影像学表现做进一步研究。
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user: 6. 实验室检查 最新研究数据表明，82.1%的患者淋巴细胞减少，60.7%的患者C反应蛋白水平(CRP)升高，36.2%的患者血小板减少，部分患者出现丙氨酸氨基转移酶、天冬氨酸氨基转移酶、肌酸激酶和D-二聚体水平升高，并且重症患者中以上指标变化更为明显 [ 4 ]。Lee等对138名SARS患者的回顾性分析中发现，淋巴细胞减少症(占69.6%)，血小板减少症(占44.8%)以及乳酸脱氢酶和肌酸激酶水平升高(分别为71.0%和32.1%)，并且在住院期间，许多患者不同程度的发生了低钙、低钾、低镁、低磷等电解质紊乱现象 [ 14 ]。综上，SARS-CoV-2与SARS-CoV的实验学检查中都存在淋巴细胞和血小板减少现象，这是否可证明二者的相关性有待进一步核实。
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user: 7. 诊断 跟据目前最新《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第八版)》诊断标准：对疑似病例的诊断需结合流行病学史(疫区相关接触史)和临床表现(发热或存在呼吸道症状；具有上述新冠肺炎影像学和实验室检查特征)。对确诊病例的诊断为在疑似病例基础上存在实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性或病毒基因测序与已知的新型冠状病毒高度同源 [ 5 ]。
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user: 8. SARS-CoV-2潜在治疗方案 8.1. 抗病毒治疗 用α-干扰素、洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林(建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用)、磷酸氯喹、阿比多尔治疗有效，同时避免盲目使用抗生素治疗 [ 5 ] [ 15 ] [ 16 ]。美国从1例治愈病例中发现，瑞德西韦可能对新型肺炎有一定的治疗效果，同时也指出，瑞德西韦的对新型冠状病毒肺炎的治疗有效性和安全性需要进一步的研究 [ 17 ]。同时，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第八版)》删除了单独使用洛匹那韦/利托那韦的方案，也不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素的方案。 8.2. 康复患者血浆置换 在一项Meta分析研究中，对血浆置换治疗病毒性肺炎的临床疗效的评估中发现，利用幸存者恢复期血浆治疗后，患者死亡率较前下降且具有统计学意义(OR：0.25；95%置信区间：0.14~0.45，P = 0.000) [ 18 ]。杨等 [ 19 ] 提出病毒感染康复者体内会产生抗SARS-CoV-2多克隆抗体，对SARS-CoV-2病原体具有免疫抵抗作用。血浆置换治疗目前只处于临床实验阶段，具体效果有待证实。 8.3. 中医治疗 中医“治未病”思想已在甲型H1N1流行性感冒、人禽流行性感冒、SARS等多种传染病的防治中发挥了重要作用，《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》中对SARS-CoV-2做出了明确分期，且有指定的对应治疗方案 [ 20 ]。在目前无特效药治疗情景下，中西结合治疗可能成为当前疫情的关键治疗措施。 一般对症治疗及重症患者呼吸、循环支持(ECMO)等治疗措施在此不一一阐述，但目前仍未发现对SARS-CoV-2特效治疗措施，因此，我们仍需加强临床研究，总结出最优治疗方案。
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user: 9. 总结与展望 SARS-CoV-2是SARS-CoV的一对姊妹病毒，具有高度的同源性。两者在流行病学、病原学、临床表现、实验室及影响学检查方面存在一定的相似性，但也有一定的差异。目前《我国新型冠状病毒肺炎诊疗方案》仍在持续更新中，全球出现感染病例的国家也在积极探索最新的治疗方案。相信在全球的互相协作以及国内外基础–临床的紧密联系下，最终会再次取得疫情的胜利。
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user: 摘 要 国际项目实施人力资源和设备资源属地化管理是“走出去”企业的通用做法，是企业国际化发展的必经之路，不仅降低项目管理成本，而且提升企业的核心竞争力。本文结合管道局沙特阿美项目，分析了沙特市场人力资源和设备资源的管理现状和问题，并对属地化管理工作提出了改进措施。 关键词 :沙特阿美，资源，属地化管理 Copyright © 2020 by author(s)， Yangtze University and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着我国“一带一路”战略的发展，中国石油管道局工程有限公司(以下简称管道局)积极响应国家号召，深入践行国际化发展战略，不断在“一带一路”沿线国家开拓新的油气储运工程市场。而作为国际最大的石油公司之一的沙特阿美石油公司是我们不可忽略的一个市场。近几年。管道局先后中标了沙特阿美多个项目，随着对沙特市场的深耕细作，该市场逐步成为管道局的战略市场、高端市场、效益市场、规模市场。 资源属地化既是沙特政府沙化的要求，也是中国企业进军国际的社会责任和降低项目管理成本的考量 [ 1 ]。2019年管道局在沙特的五个项目人员总计约6500人，其中属地人员占比约86%；设备约2500台套，属地设备租赁占比约79.4%。如何利用好沙特市场属地资源，有效的降低项目成本，实现企业战略发展目标，摸索和研究阿美项目体制下的资源属地化管理成为一个重要课题。
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user: 2. 资源属地化管理简介 2.1. 资源属地化管理的意义 资源属地化管理一是可以采取有效的合同约定，通过属地劳务公司和设备租赁公司来转移人员和设备管理风险，保障项目顺利运行；二是可以利用劳务公司和设备租赁公司暂时垫资，减少项目资金流压力，提高项目效益；三是通过雇佣沙籍员工履行企业的社会责任，有利于企业长期在当地发展；四是通过组建国际化的施工团队，能够帮助企业融入当地文化，更好的适应社会协调发展 [ 2 ]。 2.2. 沙特属地资源现状简介 沙特属地劳务资源丰富，根据沙特统计总局(GaStat)2019年统计报告，沙特劳动力市场共有1276.5万工人，其中：外籍劳务965.3万人，占据劳动力市场约75.6%的就业岗位。据《沙特公报》报道，根据一个美国研究网站发布的数据，沙特外籍劳务最多的国家为印度，占19.4%，其他占比超过10%的国家主要有巴基斯坦(14.5%)、孟加拉(14.4%)、埃及(14.3%)、菲律宾(11.3%)。从项目实际用工来看，几乎100%的外籍管理人员均有阿美项目工作的经历。 沙特设备租赁市场发展迅速，从2014年到2020年沙特的建筑设备租赁市场年复合增长率达到了12%，一份名为《沙特阿拉伯建筑设备租赁市场预测与机遇，2020》的研究和市场报告指出，目前流行的租赁设备包括起重机、挖掘机、轮式装载机、推土机、平地机等。报告显示，尽管沙特基础建设投资逐年增加，但是施工承包商越来越倾向于租赁设备。设备租赁市场跟不上基础建设步伐，导致设备租赁供给不足，属于卖方市场。 2.3. 沙特阿美对资源的管理要求 沙特阿美管理标准健全，对于人员，要求持证上岗，例如许可员、安全员、起重工、脚手架主管、脚手架工、设备操作手必须持有经过阿美认证的证件并且在阿美的电子平台系统上备案登记后方可进场工作；焊接QC必须持有CWI/TWI证书、防腐QC必须持有NACECP1/B-GAS/SSPC证书并且经过PID面试合格后方可进场。对于设备，比如吊车、吊管机、移动电站、空压机、水车、板车、装载机、渣土车等必须有要求阿美名录内的第三方检测机构检测合格贴签后方可使用，例如可移动设备还必须安装周边报警系统后方可进场作业。 2.4. 资源属地化管理的优缺点 在沙特市场实行资源属地化管理的优点：一是可以有效的降低人工费成本； 二是可以减少大量使用中方员工的劳务风险；三是减少工作签证办理数量和费用；四是减少中方人员和设备的调迁费用；五是有效提高沙特当地人员就业，满足沙特政府的IKTVA要求，树立企业的良好形象；六是资源雇佣和释放程序简单，简化资源管理程序 [ 3 ]。 属地化管理的缺点：一是沙特和中国文化差异大，管理思维短时间融合困难；二是属地印巴员工普遍工作积极性不高，素质参差不齐，管理难度大；三是对中方管理人员和属地人员语言沟通、管理方式提出较高的要求；四是焊工、操作手等关键操作岗位属地人员工效低，技能不能满足施工要求。
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user: 3. 资源属地化管理存在的问题 3.1. 人力资源属地化管理存在的问题 工程招投标阶段组织设计、采办、质量、工艺、土建分包商等进行图纸会审，重点审核以下内容 [ 4 ]： 1) 人员流动性大。关键岗位人员容易流失，比如技术水平高的QC、具有EOLB (管线打开)的许可员等，主要因为沙特市场施工单位非常多，其他施工单位容易以高薪诱惑来吸引我方外雇员工离职加盟。 2) 稀缺岗位招聘难度大。如一级起重工、脚手架主管等资源紧缺，外雇招聘难度大，往往影响施工。 3) 外雇人员工作效率低。属地雇员(以印度、巴基斯坦为主)及部分自有设备招聘的操作手相比中方人员，工作技能差、效率低，管理难度大。 4) 外雇管理人员工资较高。例如许可员和QC的工资1.2万至1.5万沙币/月不等，一些外籍部门经理达到2万~3万沙币/月不等，人工成本较高。(备注：1沙币约为1.8元人民币) 3.2. 设备资源管理现状和存在的问题 在沙特市场需要的主要施工设备资源包括挖掘机、吊车、空压机、板车、发电机、移动电站、渣土车、皮卡、中巴等通用设备及吊管机、Trencher、制氮机、大型空压机、干燥机、液压扳手等管道施工专用设备。因为项目施工体量较大，对于通用设备的需求量都比较大，尤其是挖掘机、装载机、渣土车等数量往往达到上百台。 如此多的设备在管理过程中存在以下问题： 1) 设备流动性大。因为沙特阿美施工市场体量大，尤其同一地区项目集中建设，而经过阿美认证的设备资源有限，存在着多家施工单位竞争设备资源的问题，设备租赁商往往选择租金价格高、支付条件理想的雇主，设备流动性大。 2) 设备操作手技术水平参差不齐。大部分设备操作手(包括自有设备)都为印巴人，部分人员虽然持证，但操作不熟练且语言沟通和管理难度大。 3) 维修频率高。由于可租赁的设备数量有限，导致租来的部分设备会出现性能差、现场频繁维修的问题，造成工效低，影响施工进度。 4) 使用要求不达标。设备租赁商不能按照阿美要求，在挖掘机、铲车、水车等安装倒车影像系统，导致设备安全性能不符合阿美标准，无法正常租赁使用。
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user: 4. 资源属地化管理的措施与建议 结合以上人力资源和设备资源属地化管理存在问题，提出如下属地化管理的措施与建议： 4.1. 建立资源数据库 企业应建立沙特市场自有数据库，内容包括劳务雇员及设备操作手姓名、年龄、国籍、宗教、联系方式、所属公司、以往工作经历、参建项目、工作态度、各项目工作评价等。设备数据库同时要考虑设备租赁商所提供设备的使用反馈、维修频次及与设备使用人的合作态度等信息。根据以上整理信息，对资源进行综合评价，评价指数较低者加入黑名单，不再允许任何项目使用。对评价指数较高者，可以在项目之间推荐，同享信息资源 [ 5 ]。 4.2. 多渠道引进优秀资源 针对劳务用工，目前主要来源为印度、巴基斯坦、孟加拉等国家，这些国家劳工存在着劳动技能不高，工作态度不积极等缺点。相比而言，尼泊尔、越南、老挝、缅甸劳工价格和印巴相近，但是工作积极性高，而且文化思维和中方类似，沟通容易，管理难度较小，可以尝试引入部分非印巴劳工来开拓劳务用工渠道，提高竞争，减少管理难度。 设备方面，目前主要来源为沙特本土租赁商，由于施工市场竞争比较激烈，处于卖方市场，设备租赁单位都会选择信誉好，工期长，支付条件理想的项目合作。为了拓展更多渠道租赁设备，可以灵活和设备厂家合作，采取以租代买的设备租赁方式：一是能够使用全新的设备，提高工效；二是设备来源稳定，不容易流失；三是从长期考虑，设备租赁成本低，到期后转化为自有设备，增强企业的抗风险能力。此外，企业也可根据后续发展规划，自行储备一定比例的车辆、挖掘机、焊机等设备。 4.3. 签订战略合作资源供应商 针对沙特市场多个项目在同时运行的特点，企业应挑选沙特市场信誉良好、资源丰富、垫资能力强的资源公司签订战略框架合作协议，每个项目的资源需求计划汇总后，统一由资源公司安排，实行集中调配的原则，无论从资源数量还是质量都能得到较好的保障，也能缓解项目的资金压力。 4.4. 项目群资源共享 对于一级起重工、脚手架主管等不需要经过项目单独考试就可以上岗的稀缺性人力资源、以及大吨位吊车、大型吊管机、液压扳手、制氮机、大型空压机、干燥机等专用管道设备，企业可以统一签订雇佣合同和调配。根据每个项目的施工情况灵活调配，既能满足各个项目施工需要，同时根据各个项目的需求进行资源共享，合理的进行内部资源调配，增加人员/设备利用率，减少窝工成本，提高工效。 4.5. 建立健全考核机制 在属地员工考核机制优化上，应明确工作职责，明确主管领导，以部室为主管部门，现场机组长负责评价现场表现，考勤由双方共同管理，进行定期考核，实行优胜劣汰的竞争机制，并根据考核结果对进行人员灵活调整和调动。通过绩效考核，能够充分的调动员工的工作积极性，倒逼员工成长和进步。 通过摸索有效的薪酬分配制度调动员工的工作积极性，工作表现与奖金充分挂钩，遵循“多得多劳，质优多得，责重多得”的原则。要引入竞争机制和差异化分配机制，杜绝大锅饭带来的分配不公的现象。定期对人员工资进行变化和调整，实行浮动薪酬制。对工作表现好、综合绩效高的人员进行正向浮动；对工作表现差以及综合绩效低的人员进行负向浮动，建立一套适应沙特市场的绩效考核和薪酬分配管理制度。 员工是企业宝贵的财富，在通过薪酬分配管理的同时也要合理规划属地员工的职业发展，逐渐培养出一批属地直接雇佣的许可员、安全员、焊工、管工、设备操作手等，使属地员工意识到在企业工作不仅能挣钱，还能学到技能，为员工未来的职业发展打下良好的基础，培养属地员工的归属感，增强员工的荣誉感，逐步树立在沙特市场良好的企业形象和声誉。 由于沙特设备操作手需要经过阿美认证才能持证上岗，中方设备操作手的工效高，沟通容易、管理难度小，需要结合沙特重油项目的经验培养部分中方操作人员取得阿美操作证书，关键时刻起到关键作用。同时挑选一些年轻，懂英语的属地员工进行设备操作手培训，取得阿美操作证后统一进行管理，通过绩效考核政策激发设备操作手的工作积极性，提高工效，降低成本。
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user: 5. 结论 资源属地化管理是企业在海外发展的必经之路，也是项目管理和核心竞争力的体现，如何通过资源属地化管理来提高项目竞争力和降低项目成本，沙特项目已经逐渐摸索了一套管理方式，但是距离真正的国际一流管道建设承包商，我们还需要深入探索和不断的创新，着力提升国际化管理理念，真正的融入沙特阿美市场，为企业创造效益。
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user: 摘要 目的：探讨消化系统神经内分泌肿瘤(Neuroendocrine tumors， NETs)的流行病学、内镜表现及临床病理特征，以提高对该类疾病的诊治水平。方法：回顾性分析青岛大学附属医院消化内科自2013年2月至2020年9月诊断为NETs患者的临床资料，探讨其流行病学、内镜表现及临床病理特征。结果：共检出消化系统NETs患者245例，男性130例(53.1%)，女性115例(46.9%)，平均年龄(53.3 ± 12.3)岁。消化系统NETs好发部位以结直肠(127例，51.8%)和胃(81例，33.1%)最常见。肿瘤直径 ≤ 10.0 mm的患者有209例(85.3%)；10.0~20.0 mm25例(10.2%)；>20.0 mm 11例(4.5%)。病变多起源于黏膜肌层(55.4%)及黏膜下层(43.8%)。根据WHO分类标准，245例患者病理分期为NETG1的有204例(83.3%)；NETG2的有40例(16.3%)；NEC的有1例(0.4%)。免疫组化染色结果显示，Syn阳性率为95.1%，CgA阳性率为55.1%。上消化道与下消化道NETs在性别(P = 0.001)、肿瘤大小(P < 0.001)及病理分型(P < 0.001)存在统计学差异。结论：消化系统NETs的好发部位以结直肠和胃最常见。肿瘤直径绝大多数不超过10.0 mm，病变多起源于黏膜肌层及黏膜下层。ESD是既安全又有效的微创治疗方法。超声内镜对消化系统NETs具有较大的诊断价值。
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user: 1. 引言 神经内分泌肿瘤(Neuroendocrine Tumors， NETs)是一组起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤 [ 1 ] [ 2 ]，占所有恶性肿瘤的1%~2% [ 3 ]，可发生于身体任何部位，其中以消化系统胃肠胰神经内分泌肿瘤最为常见，约占全部神经内分泌肿瘤的70%~75% [ 4 ]。NETs一直被认为是一种发病率极低的罕见疾病，但近20年的研究数据显示，NETs的发病率呈明显上升趋势 [ 5 ]。根据肿瘤的形态学、增殖活性及分化程度，NETs可分为神经内分泌瘤(Neuroendocrine Tumor， NET)、神经内分泌癌(Neuroendocrine Carcinoma， NEC)以及混合型腺神经内分泌癌(Mixed Adenoneuroendocrine Carcinoma， MANEC) [ 6 ]。由于缺乏相关流行病学调查数据，特异的临床表现及相关诊治经验，使得NETs的诊疗进展受到一定限制。本研究通过回顾性分析青岛大学附属医院消化内科自2013年2月至2020年9月诊断为NETs的245例患者的临床资料，探讨其流行病学、内镜表现及临床病理特征，以期为该病的预防和规范化诊治提供相关参考依据。
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user: 2. 资料和方法 2.1. 临床资料 本研究回顾性分析了青岛大学附属医院消化内科自2013年2月至2020年9月收治的245例患者的临床资料。纳入标准：结合超声内镜及病理结果诊断为消化系统神经内分泌肿瘤。在245例患者中，男性130例(53.1%)，女性115例(46.9%)，男女比例为1.13:1。平均年龄(53.3 ± 12.3)岁，中位年龄54 (13~79)岁。2013、2014、2015、2016、2017、2018、2019以及2020年上半年NETs患者所占的比例分别为：0.8%、1.2%、11.8%、20.0%、17.1%、17.6%、18.8%、12.7%。 2.2. 研究方法 2.2.1. 资料收集 回顾性收集全部消化系统NETs患者的发病时间、性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤大小、肿瘤起源、内镜特点、病理特征、WHO分类、诊疗及预后等数据。全部数据资料由研究者本人及病理科医师按照统一标准进行检索、收集及记录。资料采集已征得患者本人同意，并将个人信息严格保密，符合医学伦理要求。 2.2.2. 免疫组织化学染色 每例患者的病理组织经过福尔马林固定、石蜡包埋、化学染色。免疫组化染色包括Syn、CgA、Ki-67染色。另外，若需要鉴别诊断，可根据肿瘤部位补充免疫组化类型。 2.2.3. 诊断标准及病理分级 NETs的诊断标准参照2010年世界卫生组织(WHO)以及北美神经内分泌肿瘤学会(NANETS)分类标准 [ 7 ]。病理分级依据WHO 2019NETs分类标准 [ 8 ]，分为神经内分泌瘤、神经内分泌癌和混合型腺神经内分泌癌，其中神经内分泌瘤分为神经内分泌瘤I级(G1)、神经内分泌瘤2级(G2)和神经内分泌瘤3级(G3)；神经内分泌癌分为小细胞型(SCNEC)和大细胞型(LCNEC)。当核分裂象与Ki-67指数不一致时，以级别高的为准。 2.3. 统计学方法 采用SPSS 26.0统计软件进行统计学分析。符合正态分布的计量资料以 X ¯ ± S表示，组间比较采用t检验或方差分析；计数资料组间比较采用X2检验或Fisher确切概率法。P < 0.05具有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 消化系统NETs患者流行病学特征 本研究共纳入245例消化系统NETs患者，男性130例(53.1%)，女性115例(46.9%)，男女比例为1.13:1。患者的平均年龄(53.3 ± 12.3)岁，40岁及以下的患者35例(14.3%)，大于40岁的患者210例(85.7%) (见表1)。2013、2014、2015、2016、2017、2018、2019以及2020年前9月诊断NETs患者所占的比率分别是：0.8%、1.2%、11.8%、20.0%、17.1%、17.6%、18.8%、12.7% (见表2)，随时间变化整体呈逐年上升趋势，2020年前9个月检出患者31例(12.7%)。NETs患者的男女性别比例呈逐年缩小趋势，2015年NETs患者男女性别比为1.63:1，2019年下降至0.84:1。各年份NETs患者的平均年龄分别为：32.5岁、49.0岁、51.0岁、53.3岁、54. 8岁、55.3岁、52.3岁、54.1岁，2013年至2018年NETs患者的平均年龄逐年增加，2019、2020略有下降。 Table 1 Distribution and clinicopathological characteristics of gastrointestinal NETs in 245 cases， n 项目 食管 胃 十二指肠 结直肠 胰腺 阑尾 总计 P (上消化道vs下消化道) 性别 0.001 男 1 29 14 80 5 1 130 (53.1%) 女 3 52 10 47 0 3 115 (46.9%） 年龄(岁) 0.06 ≤40 0 8 2 23 2 0 35 (14.3%) >40 4 73 22 104 3 4 210 (85.7%) 直径(mm) <0.001 ≤10.0 3 63 17 123 0 3 209 (85.3%) 10.0~20.0 1 12 6 3 2 1 25 (10.2%) >20.0 0 6 1 1 3 0 11 (4.5%) 起源 0.091 粘膜肌层 2 42 11 76 - 2 133 (55.4%) 粘膜下层 2 37 13 51 - 2 105 (43.8%) 固有肌层 0 2 0 0 - 0 2 (0.8%) WHO分类 <0.001 NETG1 4 54 20 119 4 3 204 (83.3%) NETG2 0 27 4 8 0 1 40 (16.3%) NEC 0 0 0 0 1 0 1 (0.4%) MANEC 0 0 0 0 0 0 0 (0.0%) 免疫组化 Syn阳性 3 77 22 124 4 3 233 (95.1%) 0.194 CgA阳性 2 48 12 69 2 2 135 (55.1%) 0.793 总计 4 (1.6%) 81 (33.1%) 24 (9.8%) 127 (51.8%) 5 (2.1%) 4 (1.6%) 245 (100.0%) 表1. 245例消化系统NETs的部位分布及其临床病理特征n(%) Table 2 The proportion of NETs patients from 2013 to 202 时间 总病例数 概率(%) 男 女 性别比 年龄 2013 2 0.8% 1 1 1.00:1 32.5 2014 3 1.2% 2 1 2.00:1 49.0 2015 29 11.8% 18 11 1.63:1 51.0 2016 49 20.0% 25 24 1.04:1 53.3 2017 42 17.1% 23 19 1.21:1 54.8 2018 43 17.6% 22 21 1.05:1 55.3 2019 46 18.8% 21 25 0.84:1 52.3 2020 31 12.7% 18 13 1.38:1 54.1 总计 245 100% 130 115 1.13:1 53.3 表2. 2013~2020年NETs患者所在比率分析 3.2. 消化系统NETs的患病部位及镜下肿瘤特征 本研究显示，245例消化系统NETs的好发部位以结直肠(127例，51.8%)、胃(81例，33.1%)和十二指肠(24例，9.8%)最常见，其余部位还包括食管(4例，1.6%)、胰腺(5例，2.1%)、阑尾(4例，1.6%)。病变位于上消化道109例(44.5%)，下消化道131例(53.5%)。消化系统NETs在普通内镜下表现为黏膜下隆起，超声内镜主要表现为低回声或中-低回声、边界清晰、回声均匀的圆形病灶。肿瘤直径 ≤ 10.0 mm的209例，占85.3%；10.0~20.0 mm的25例，占10.2%；>20.0 mm的11例，占4.5%。病变多起源于黏膜肌层(55.4%)及黏膜下层(43.8%)，0.8%起源于固有肌层。 3.3. 消化系统NETs的治疗方式及病理特征 诊断为消化系统NETs的245例患者中，行内镜下粘膜剥离术(ESD)治疗的有170例(69.4%)，行内镜下粘膜切除术(EMR)治疗的有40例(16.3%)，行外科手术治疗的有6例(2.4%)。根据WHO分类标准，245例患者病理分期为NETG1的有204例，占83.3%；NETG2的有40例，占16.3%；NEC的有1例，仅占0.4%。免疫组化染色结果显示，Syn阳性率为95.1%，CgA阳性率为55.1%。 3.4. 不同部位消化道NETs影响因素及特征分析 本研究将消化系统NETs病变部位不同分为上消化道NETs (109例)及下消化道NETs (131例)。统计学分析显示，上消化道与下消化道NETs在性别(P = 0.001)、肿瘤大小(P < 0.001)及病理分型(P < 0.001)存在统计学差异；但在年龄(P = 0.06)、肿瘤起源(P = 0.091)、免疫组化方面(Syn，P = 0.194；CgA，P = 0.793)尚无统计学意义。
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user: 4. 讨论 神经内分泌肿瘤(NETs)是起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤，可位于身体任何组织器官。而胃肠道是常见的发病部位之一，约占NETs的50.6% [ 9 ]。近年来，由于国家经济发展，国民健康意识提高，消化内镜检查不断普及，消化系统NETs的发病率呈逐年上升趋势 [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]。本研究队列中消化系统NETs患者所占的比率随时间变化整体呈逐年上升趋势；另外，NETs患者的男女性别比例呈逐年缩小趋势，由2015年的1.63:1降至2019年的0.84。此结论与国内其他研究结果是一致的 [ 13 ] [ 14 ]。在本研究队列中，85.7%患者的患病年龄在40岁以上，2013年至2018年NETs患者的平均年龄逐年增加，2019、2020略有下降，这可能与消化内镜检查的不断普及相关。 有国外学者对35825例NETs患者资料分析发现 [ 9 ]，其好发部位依次为直肠、胰腺和胃；另一项研究发现 [ 9 ]，不同性别患者NETs的原发部位不同，女性的原发部位多在肺、胃、阑尾或盲肠，而男性则更多发生于胸腺、十二指肠、胰腺、空回肠或直肠。在本研究中，消化系统NETs好发于结直肠、胃以及十二指肠部位。不同性别患者消化系统NETs的好发部位有所不同。女性的好发部位主要是胃，而男性患者的好发部位是结直肠，本结论与其他国内外研究结果相类似 [ 15 ]。消化内镜检查对于消化系统NETs的诊断、治疗及术后随访等方面有重要作用，而超声内镜检查可以对黏膜下肿物的起源、大小、与周围组织器官的毗邻关系进行评估，为后续肿瘤治疗方式的选择提供依据。消化系统NETs在普通内镜下表现为椭圆形、半球状或息肉样黏膜下隆起，表面可见迂曲的血管，有时也可表现为溃疡。超声内镜主要表现为低回声或中–低回声、边界清晰的圆形病灶，本研究发现，消化系统NETs病变多起源于黏膜肌层及黏膜下层，大多数肿瘤直径 ≤ 10.0 mm。此结论与一些国内学者苏慧等人的研究结果基本上是一致的 [ 16 ]：其研究的167例胃肠道NETs患者中，56.0%的病变位于粘膜层，41.6%位于粘膜下层；肿瘤直径 ≤ 10.0 mm的患者占88.0%。 NETs是一种潜在的恶性肿瘤，其生长缓慢、病程较长，预后较好，早期的诊断和治疗能够显著提高患者生存质量及预后。消化系统NETs缺乏典型的临床表现，仅凭内镜尚不能对其进行确诊，需要免疫组化等病理组织学检测进一步鉴别诊断。嗜铬粒蛋白A (CgA)和突触素(Syn)是最常用来确定肿瘤是否具有神经内分泌分化性质的免疫组织化学标记物 [ 17 ]。神经内分泌瘤(NET)可根据核分裂象数和Ki-67指数分为NETG1和NETG2两组。G1：核分裂象 < 2/10HPF (高倍视野)，Ki-67 < 2%；G2：核分裂象2-20/10HPF，Ki-67为3%~20% [ 18 ]。在本研究中，研究患者的免疫组化结果显示，CgA阳性率为55.1%，Syn阳性率为95.1%。结合相关研究报道 [ 19 ] [ 20 ]，免疫组化在辅助诊断NETs方面是不可替代的，其中CgA、Syn可作为必查项目，Ki-67表达的检测有助于NETs的分类。另外，在本研究中，83.3%的患者病理分期为NETG1，16.3%患者的病理分期为NETG2。这与我国23家医院多中心研究报道的NETG1期患者占75.8%，NETG2期患者占11.8%的研究结果基本一致 [ 21 ]。 消化系统NETs的治疗方式取决于病变的部位、数量、大小、深度以及有无淋巴结及周围器官转移等。起源于粘膜层或粘膜下层的，直径 ≤ 10.0 mm的NETs可行EMR或ESD治疗；直径 > 20 mm的NETs则通常选择外科手术治疗，必要时行淋巴结清扫 [ 22 ]。如果肿瘤直径在10~20 mm之间，则需要消化内科医师及外科手术医师综合评估后选择最佳治疗方案。 本研究中有209例(85.3%)患者的肿瘤最大直径在10 mm以内，其中162例在完善超声内镜检查后行ESD治疗。25例(10.2%)患者的肿瘤直径在10~20 mm之间，其中8例行ESD治疗。经ESD治疗后的患者在随访过程中均未发现肿瘤复发。11例(4.5%)患者的肿瘤直径 > 20.0 mm，其中6例患者行外科手术治疗，术后随访中未见复发。相关文献表明，ESD是消化系统NETs治疗的安全、有效方法，其对病变的完整切除率明显高于传统的EMR治疗 [ 23 ]。因此，我们需要对NETs患者的临床表现、超声内镜特征及组织病理特征综合分析，选择合适的治疗方案。 本研究通过单因素统计分析得出，上消化道与下消化道NETs在患者的性别、内镜下肿瘤直径及组织病理分型方面存在统计学差异。上消化道NETs患者女性居多，而下消化道患者男性居多。上消化道NETs患者有76.1%肿瘤直径小于10.0 mm，83.3%组织病理类型为NETG1，而下消化道NETs患者有高达96.2%肿瘤直径小于10.0 mm，93.7%组织病理类型为NETG2。另外，上消化道与下消化道NETs则在患者年龄、肿瘤起源深度及免疫组化类型方面尚无统计学意义。 综上所述，消化系统NETs的好发部位以结直肠和胃最常见，低回声或中–低回声、边界清晰、回声均匀的圆形病灶是其在超声内镜下的典型表现。肿瘤直径绝大多数不超过10.0 mm，病变多起源于黏膜肌层及黏膜下层。治疗上可选择内镜ESD、EMR治疗、手术治疗及放化疗，对于病变仅局限于黏膜下层的NETs，ESD是既安全又有效的微创治疗方法。超声内镜对消化系统NETs具有较大的诊断价值，根据内镜下不同的特征表现及病变的分期分级，可选择不同的治疗方式。另外，对于上消化道与下消化道NETs，在患者性别、肿瘤直径及组织病理分型方面是存在统计学差异的。 本研究仅为单中心、回顾性研究，缺乏对于消化系统NETs疾病的发生发展机制、临床转归等方面的深入探讨，对于消化系统NETs的预防及预后方面尚不能得出实用性方案。因此，我们需要在此基础上进行多中心、大样本的研究，并结合流行病学数据加以分析，进一步完善肿瘤诊断及分类、分期标准，从而改善对NETs的诊治及预防措施，降低其发病率及死亡率。
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user: 摘 要 人是生产管理中最大的难点，也是目前所有管理理论中讨论的重点。本文以沙特阿美石油公司的项目为分析案例，通过分析、应对海外项目用工风险，推行“国际化思维，属地化运营”用工模式及标准化，以及多方合作，统筹管理，在实现项目目标的同时争取效益最大化和促进当地就业、经济发展双赢局面。特别是在今年全球新冠肺炎疫情爆发和油价暴跌的叠加影响下，如何在石油项目用工上降本增效，其管理和研究就显得尤为重要。 关键词 :沙特阿美项目，用工，属地化，标准化 Copyright © 2020 by author(s)， Yangtze University and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 课题背景 1.1. 沙特阿美石油公司项目的特点 沙特阿美石油公司(以下简称阿美公司)主要业务有国内原油、天然气的开采与销售，以及下游炼化业务三块。据公开资料显示，阿美公司持有约2611亿桶石油资产，占全球已探明石油储量的15%，该储量是全球市值最大的石油上市公司埃克森美孚的12倍。 1) 合同特点。阿美公司拥有基于欧美体系而建立的世界领先的标准和管理体系，其项目合同结构严谨，条件苛刻，对项目可能涉及的各方面都做出了非常严格的要求，几乎将风险都转嫁给了承包商 [ 1 ]，因此阿美公司项目具有标准高、冗余要求高，定制情况多、零灵活性、工作程序繁琐复杂、自有合同范本产生强势的合同地位等特点，与其他业主的项目比较存在更高的经营风险。 2) 人员要求。阿美公司对项目的关键岗位人员实行面试合格上岗制，并将其写入项目合同，关键岗位主要集中在项目经理、设计、控制、计划、施工、QA/QC、HSE等岗位，对上述人员有明确的资质和持证要求，而起重工、架子工、特种设备操作工等除接受项目专业安全培训外，还应取得阿美公司认证的资格证书。 1.2. 沙特政府的相关政策 1) 沙特政府“2030愿景”与中国“一带一路”倡议实现完美对接，沙特是“一带一路”油气合作的重要国家，也是中国的重要战略合作伙伴。特别是沙特政府的阿美公司实现公开募股(IPO)后，为外国油气公司参与沙特油气业务提供了难得的投资机会。 2) 由于油价下跌和经济增速放缓，沙特人失业率曾达到12.8%的高峰，为了保护国民的就业率，从2017年9月沙特政府开始强化企业沙特化分级，指标从5%~100%不等，并根据分级不同而提供不同的服务和激励措施，详细指标见表1。 Table 1 Required Total Saudization Levels of Different Companies in KS 公司类别 下限 上线 下限 上限 下限 上线 下限 上线 下限 上线 下限 上线 红色 黄色 浅绿色 绿色 深绿色 铂金 油气提炼 0 10 11 29 30 45 46 65 66 80 81 100 采矿 0 14 15 25 26 32 33 40 41 50 52 100 石化、煤炭和橡胶 0 7 8 24 25 31 32 38 39 44 45 100 水泥工业 0 20 21 26 27 37 38 44 45 51 52 100 电力、燃气和自来水 0 10 11 17 18 35 36 45 46 65 66 100 建材和建筑 0 5 6 7 8 10 11 13 14 15 16 100 表1. 沙特的公司分级沙化指标 3) 沙特是一个高度依赖石油收入的国家，经济结构单一，特别是在“阿拉伯之春”席卷中东多国后，沙特更是通过高福利安抚本国民众。大量沙特人存在较低的工作愿望和生活压力，不愿意工作或不愿意从事建筑、工业等行业的工作，因此建筑行业严重依赖外来劳工，造成沙特有众多的外来人口(2019年比例为38%)，主要是周边国家，尤其是印度、巴基斯坦、孟加拉以及斯里兰卡等。 1.3. 用工形式 沙特作为中东地区最大的工程承包市场，其建筑施工行业规模大、领域宽、标准高、竞争激烈。其中劳动力的供求和竞争状况，直接影响项目的用工和经营。 目前，阿美公司项目的用工形式，以中国石油管道局阿美项目为例，主要有：承包商自有人员，即中资企业的中方员工；从人力资源市场招聘的属地雇员，还有直接从第三国招聘的国际雇员，如从印度、巴基斯坦等国直接招聘外籍员工；通过当地人力资源服务公司的雇佣人员。
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user: 2. 用工风险分析 2.1. 风险识别 1) 无人可派风险。随着国际合作的深入推进，国内企业与国际公司同台竞技，对用工特别是管理人员的要求越来越高，加上企业改革、员工老化和更替，这也是国内企业海外项目管理提升的制约瓶颈，常常出现没有合适人员派遣至项目的现象。 2) 当地用工短缺风险。沙特统计总局(GaStat) 2019年第二季度数据，男性劳动力就业参与率仅达66%，女性就业虽逐渐得到重视，但也仅为23.2%。和其他阿拉伯国家一样，沙特人口结构极为年轻，70%的人口在30岁以下，并且大部分人缺乏就业所需的技能和教育，沙特目前的官方失业率约为12%。相关外来劳工数据显示，自2017年初以来，沙特劳务市场的外籍人士总数减少了约190万人，2019年第二季度约有13.2万名工人离开。从行业情况看，第二季度建筑业的外籍人数下降幅度最大，其次是批发和零售业。所以在一段时间内，沙特劳动力市场供求关系相对紧张。 3) 沙化政策影响的风险。由于沙特化政策的实施，外藉劳工签证政策收紧，工程项目普遍存在用工短缺，不少项目出现延期。沙特政府趋紧的劳工政策在未来还将长期执行，这样外国工程承包企业面临的用工问题将越来越严峻，每年都有数千家工程企业撤出沙特市场。 4) 阿美公司标准的风险。首先是人员资质的明确要求，如关键岗位人员阿美面试不合格、特殊工种未取得阿美认证资格，都不得上岗。其次从管理学角度出发，对人员的配置有详细要求。如阿美公司项目对质量人员的要求，在合同文件Schedule Q章节中，明确规定每10个焊工必须配备1名专职焊接检查员，其它工序都有相应配置比例的质量检查员，而每8名质量检查员配1名质量主管；对现场安全管控也是如此，现场每50人需配备1名安全人员，每个作业面需配备一名安全主管，而且所有的安全人员也都必须专职，不得兼职。人员配备达不到标准，项目不得开工建设。 2.2. 分析及评价 1) 施工环境恶劣。沙特地处西亚，位于阿拉伯半岛。除西南高原和北方地区属亚热带地中海型气候外，其他地区均属热带沙漠气候，夏季炎热干燥，最高气温可达50℃以上，地面温度可达70余度，极度缺水，阿美公司项目多位于上述地区。 2) 浓郁的宗教氛围，沙特全民信仰伊斯兰教，而且是世界上最虔诚的伊斯兰教徒，民众的禁忌较多。其宗教圣地麦加、麦地那都在沙特境内，全球每年都有千百万的穆斯林去圣城朝觐。当地严格执行8小时工作制，每天有固定的做礼拜期间，禁止打扰礼拜人员，甚至有时不允许施工。 3) 虽然沙特当地用工形式多样，但劳动力市场存量小，当地市场招聘应聘人员较多，实际合格和入职率不到10%，极大浪费招聘资源和精力；直接从第三国招聘的员工，普遍技术水平较低，不能满足施工需要；当地劳务公司直接用工费用较高，不适合长工期使用。用工招聘越来越难，而且人员流动性较大。因项目的临时性和周期性，不可能从一开始就招聘大量劳动或长期用工，随着工程的逐步推进，施工高峰期人员需求量越来越大，人员招聘难度随之加大，如果周边项目集群性发展，还会出现人员招聘恶性竞争，人工成本加大的同时，人员稳定性降低。 4) 缺乏经验型的技术工种和管理型人才。由于教育水平落后，外来劳务人员主要为无施工经验的力工和一般技术人员，人力资源市场缺乏有施工经验的焊工、管工、架子工、特种设备操作手等技术人员和中高级管理人员，这也是阿美公司严格要求通过其内部取证才能上岗的人群。 5) 人力成本过高，沙特设立最低工资制度，法律规定本土员工最低工资3000沙特里亚尔/月，非沙特籍2500沙特里亚尔/月；沙特政府还对雇员、雇主以及自营人员进行社会保险的课税，其中本土雇员的社会保险费(养老保险、职业险和失业险)为缴费基数的22%，非沙特籍雇员只需缴纳缴费基数2%的职业险，该费用由雇主公司承担，还不包括雇员的劳务签、工作许可、医保等更新费用及家属的相关费用，这些都给项目运营成本带来压力。 6) 出勤率、工作效率低。当地劳工主要来自印度、巴基斯坦、孟加拉、尼泊尔等国，受文化思维和风俗习惯影响，这些工人普遍比较“懒散”，缺乏像中国工人的“勤劳”，不仅工作时间较短，而且在工作过程还有茶息和祈祷时间，加上斋月的影响；造成工作随意性强、纪律性差，擅自离开施工现场，甚至对繁重的施工作业有抵触情绪。 7) 管理手段欠缺。国内企业从机组到项目，仍有部分管理者排斥属地化用工，觉得外籍效率低、沟通难、三观不同，将国内粗放式的劳工管理方式带到国外，一切都以项目工期和效益为主，管理者命令性、强迫性指令较多，缺少对劳工的基本尊重和人文关怀，极易出现情绪性的消极怠工、罢工或引发各类纠纷，进而影响整个项目。 通过上述分析，根据风险矩阵法 [ 2 ]，目前阿美公司项目用工管理中，沙化不达标、技能素质低、人工成本超支、后勤保障跟不上等风险因素的等级较高，应对不当会对项目的整体稳定造成极大的影响。因此，这些风险的有效控制是做好阿美项目用工管理的关键。
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user: 3. 应对措施 3.1. 国际化思维，属地化运营 1) 属地化必要性。 ① 石油化工行业的全自动化程度相对较低，需要投入较多人员；此外，从中国派遣操作员工到海外，人员组织过程时间较长、薪酬福利相对较高，还有签证、工作许可、航班动迁及各类保险费用，这无疑给项目经营带来更大的成本压力。如何用好属地工，通过降本增效，达到利润突破，这一直是国际工程项目的重要课题，因此阿美公司项目必须走属地化经营之路。 ② 沙特为确保本土国民的就业率，在法律层面加强外来务工人员数量、工种等方面的控制，如沙特劳工部加大外来务工人员签证和工作许可的办理难度和时间年限，以及通过查处非法用工、拘捕非法劳工等形式，“干扰”企业的正常运营；另外，属地化用工可强化团队协作并促进创新，促进中沙文化融合，增加对业主需求的理解，使国内企业较快适应当地市场，提供就业机会、搞好社区关系、促进当地经济发展，更是塑造公司品牌的好机会。 2) 结合沙特化开展属地化。 ① 结合公司“属地化”经营策略以及沙特政府、阿美公司对本土化比例的要求，制定科学的沙化实施方案，明确指标任务，并采取监督和考核机制。 ② 将沙特化比例指标详加分解并融入项目的日常经营管理之中，满足本土化比例的基础上确保项目收益。 ③ 严把“沙化”员工招聘关，选择工作积极性高、工作能力强的项目周边沙籍员工，不但保证工作效率，也便于后期员工管理，更能利用其社会关系，以一带多的方式增加员工招聘的可选择性，解决为了满足“沙化”要求而沙特人力资源市场稀疏的难题 [ 3 ]。 3.2. 属地用工标准化 1) 标准化管理。建立公司、区域、项目三级人力资源管理机构，明确职责，各负其责。公司人力资源负责建立健全标准化管理制度，区域人力资源负责跟踪当地法律法规的变动，制定和宣贯属地用工规章制度、工资标准等工作，指导用人单位进行招聘、培训、管理及纠纷处理，项目人力资源主要负责属地施工队伍的招聘、解雇、日常管理，人员培训、信息维护及劳务纠纷处理。区域和项目结合，使管理职能前移，更加贴近一线，有利于及时处理纠纷，把问题消灭在萌芽状态。 2) 高度重视用工招聘关和培训关，严把在建项目劳务增量。对于当前在沙劳务存量，公司及项目要关注员工思想动态，构建和谐用工关系，注意局部性和苗头性问题，倾听员工的合法合理诉求，及时解决其工作生活中的实际困难，力争把劳务纠纷解决在萌芽状态，防止矛盾激化导致偶然事件演变成群体性事件。 3) 建立属地人力资源库。本着长远发展的目标，加强与沙特政府机构的合作，如劳工部、人力资源基金会(HRDF)，以及与当地有威望的酋长、实力雄厚的当地人力资源服务商建立良好关系，发挥他们的优势和话语权，协助人员招聘及劳动纠纷处理，也为属地化的升级管理奠定基础。 4) 做好后勤保障和人文关怀。阿美项目多处于社会依托差的野外荒漠，保障员工居住、办公、饮食及健康卫生的同时，加强人文关怀，在他们的宗教、国家节日进行慰问，让雇员真正感受到尊重，使他们逐渐融入项目和企业，同时将优秀的劳务人员提拔为直雇员工，营造人尽其才、才尽其用的良好氛围，凝聚人心，增强团队战斗力。 3.3. 统筹管理，降本增效 1) 做好用工规划，实现从项目用工的配备、管理及最终遣散的全流程管控。用工计划与项目进度计划紧密结合，编制和使用用工计划表，直观反映项目不同阶段、不同活动所需用工数量，实现有效把控。 2) 实施矩阵式组织架构，既保证项目的急需，又提高人力资源使用率。根据项目进度，统筹和调度人力资源，比如工程项目大干高峰期，缺乏人手，区域人力资源通过动态调配，从其它项目增派相关专业人员给予支持。高峰期过后，及时将多余人员抽回，或调往其他工程项目，实现动态优化资源最大化。 3) 完善薪酬体系，制定绩效奖励制度。将奖励与项目控制性工程相结合、绩效与项目效益挂钩，如控制性工程攻坚克难阶段，按期或超前完成计划进度则奖励越多，而在一般工程的非关键阶段，干的快、投入多反而奖励少。
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user: 4. 结语 借助“一带一路”东风，众多国内企业已成长为国际性的跨国公司，他们走出国门，参与像沙特阿美这样国际大公司的项目建设。如果要越做越强，打造国际知名企业，必须转变思想观念，把“国际化思维，属地化运营”用工模式应用到管理之中，坚决走用工属地化之路。并高度重视属地用工管理工作，认真分析各类风险因素，采取合理有效的应对技术，建立健全属地人力资源三级管理体系，实现用工标准化，多方合作，统筹管理，降本增效，在实现项目合同各类目标的前提下把人工成本降到最低，争取合理的经济效益。
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user: 摘 要 管道外防腐涂敷过程中热膨胀失配产生的残余应力是防腐层剥离的内在影响因素；防腐层性能的好坏决定了防腐层抗阴极剥离的能力，防腐层自身缺陷多、阴极保护电位过大将加剧防腐层阴极剥离的速度；水和氧气等侵蚀性离子的渗透是造成最终防腐层剥离的先决条件；现场施工质量特别是施工作业人员技术水平低下也是客观造成管道防腐层及早失效的关键因素；优化3PE管道防腐层涂敷工艺及质量控制水平有助于提高防腐层耐剥离能力。 关键词 :防腐层剥离，热残余应力，阴极剥离 Copyright © 2020 by author(s)， Yangtze University and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/