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user: 3. 辨证活血保胎法理论体系的主要内容 3.1. 辨证活血保胎法的常用治法 1) 补肾活血保胎法：适用于肾虚血瘀证。此证因禀赋薄弱、先天不足，或后天多育房劳、久病伤肾，导致肾气虚弱而成，肾气虚弱可致冲任气血虚滞，表现出冲任–胞宫虚滞病理改变，出现月经不调，或经期后延，量少色淡黯，有血块，或闭经，或不孕，或胎漏、胎动不安，或堕胎、小产，或滑胎，伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，精神疲倦，面色晦黯，目眶黧黑，舌质淡黯或瘀斑瘀点，舌苔薄白，脉沉细弱涩。肾虚可有偏肾阳虚或偏肾阴虚。偏肾阳虚者可伴有畏寒肢冷，腰膝酸冷，小便清长，夜尿频多，大便溏薄等阳虚表现。偏肾阴虚者可伴有口舌干燥，或手足心热，或潮热盗汗，心烦少寐，颧赤唇红等阴虚或阴虚生火表现。补肾活血保胎法主方是补肾活血保胎方，由菟丝子、枸杞子、杜仲、川续断、桑寄生、熟地、山药、山萸、党参、白术、白芍、当归、川芎、香附；偏肾阳虚者当温肾活血保胎，主方加仙灵脾、补骨脂、肉桂等药；偏肾阴虚者当滋肾活血保胎，主方加女贞子、旱莲草、生地等药。 2) 益气活血保胎法：适用于气虚血瘀证。此证因素体脾虚，生气不足，导致气虚不能运血，气虚而致血瘀，表现出冲任–胞宫气虚血滞病理改变，出现月经不调，月经量多，色淡黯，或有瘀块，或不孕，或胎漏、胎动不安，或堕胎、小产，或滑胎，伴有身倦乏力，少气懒言，面色淡白或晦滞，常见固定痛处，疼痛如刺，食欲不振，大便溏薄，舌质淡黯或有瘀斑瘀点，舌苔薄白，脉沉弱或沉涩。益气活血保胎法主方是益气活血保胎方，由党参、黄芪、白术、茯苓、菟丝子、砂仁、当归、川芎、香附、甘草组成。 3) 行气活血保胎法：适用于气滞血瘀证。此证因情志不舒，或外邪侵袭，导致肝气郁滞，气机不畅而致血行瘀阻，表现出冲任–胞宫气滞血瘀病理改变，出现月经不调，闭经或经行不畅，经色紫黯有块，或痛经，血块下后痛减，或不孕，或胎漏、胎动不安，或堕胎、小产，或滑胎，伴有胸胁胀闷，走窜疼痛，或乳房胀痛，或急躁易怒，或胁下痞块，刺痛拒按，舌质紫暗或瘀斑瘀点，舌苔薄白，脉弦或涩。行气活血保胎法主方是行气活血保胎方，由柴胡、当归、川芎、白芍、白术、香附、郁金、枳壳、菟丝子、甘草组成，肝郁化火者加丹皮、栀子。 4) 养血活血保胎法：适用于血虚血瘀证。此证因脾胃虚弱，生化乏源，或多病久病，耗损血液，或思虑过度，阴血暗耗，导致血液亏虚，脉道不充，“人之气血，盛则流畅，少则壅滞”(张景岳语)，表现出冲任–胞宫血虚血滞病理改变，出现月经不调，经量少、色淡或淡黯，或经期错后或闭经，或不孕，或胎漏、胎动不安，或堕胎、小产，或滑胎，伴有面白无华或萎黄，头晕眼花，心悸失眠，唇色淡白，爪甲苍白，手足发麻，舌质淡黯或瘀斑瘀点，舌苔白或少苔，脉细弱涩。养血活血保胎法主方是养血活血保胎方，由当归、川芎、白芍、熟地、白术、党参、丹参、菟丝子、香附组成。 5) 温阳活血保胎法：适用于阳虚血瘀证(虚寒血瘀证)。此证因平素阳气虚损(主要是脾肾阳虚)，阴寒内生(虚寒)，导致寒凝血瘀，表现出冲任–胞宫气血寒凝瘀阻病理改变，出现月经不调，经期小腹冷痛，疼痛喜按，得热痛减，经量少，淋漓不净，色黯红，或月经后期，或闭经，或不孕，或胎漏、胎动不安，或堕胎、小产，或滑胎，伴有畏寒肢冷，腰膝发冷，倦怠无力，面色萎黄，腹胀便溏，小便频数，舌质淡胖紫黯，苔白或白滑，脉沉迟弱涩。温阳活血保胎法是通过补阳壮火、消除虚寒血瘀以保胎，主方用温阳活血保胎方，由菟丝子、补骨脂、仙灵脾、巴戟天、杜仲、黄芪、当归、川芎、熟地、白芍、白术、香附组成。 6) 散寒活血保胎法：适用于寒凝血瘀证(实寒血瘀证)，此型少见。此证因外寒内侵，阳气受困(实寒)，导致寒凝血瘀，表现出冲任–胞宫气血寒凝瘀阻病理改变，出现月经不调，或经前或经期小腹绞痛、冷痛、坠胀痛，身体冷痛，疼痛拒按，得热痛减，经量少，淋漓不净，色黯红，或月经后期，或闭经，或胎漏、胎动不安，或堕胎、小产，伴有畏寒肢冷，舌质紫黯，苔白，脉沉弦或沉紧。散寒活血保胎法是通过温经通阳、袪除实寒血瘀以保胎，主方用散寒活血保胎方，由菟丝子、仙灵脾、补骨脂、吴茱萸、桂枝、干姜、当归、川芎、香附、元胡组成。 7) 滋阴活血保胎法：适用于阴虚血瘀证(虚热血瘀证)。此证因素体阴虚，或久病伤阴，脏腑津亏，导致血液虚少粘滞，“阴虚血必滞”(《读医随笔》)，表现出冲任–胞宫气血虚滞病理改变，并且阴虚不能制阳可出现虚热血滞，出现月经不调，月经量少，或淋漓不净，色黯质稠，或月经后期，或闭经，或不孕，或胎漏、胎动不安，或堕胎、小产，或滑胎，伴有口燥咽干，或低热、手足心热，或潮热盗汗，心烦失眠，头晕耳鸣，舌质黯红或瘀斑瘀点，舌苔少，脉细数或细涩。滋阴活血保胎法主方是滋阴活血保胎方，由生地、玄参、地骨皮、女贞子、枸杞子、山萸肉、白芍、当归、川芎、丹皮、菟丝子组成。 8) 清热活血保胎法：适用于实热血瘀证(血热血瘀证)。此证因素体阳盛，或肝郁化火，或过食辛辣，或外感热邪，火热内盛，导致热灼阴血，“血受热则煎熬成块”(《医林改错》)，表现出冲任–胞宫血灼瘀滞病理改变，出现月经不调，月经频多，或崩漏，血色深红或黯红，质稠有块，或胎漏、胎动不安，或堕胎、小产，伴有心烦少寐，面红目赤，渴喜冷饮，大便秘结，小便短赤，舌红或黯红或瘀斑瘀点，苔黄，脉滑数。清热活血保胎法主方是清热活血保胎方，由生地、玄参、黄芩、栀子、白芍、当归、川芎、丹参、丹皮、菟丝子组成。 9) 除湿活血保胎法：适用于湿阻血瘀证。此证因外湿入侵，或脾肾虚弱，水液不能化为津液而为湿浊，湿浊阴邪，其性粘滞，易阻气机，导致湿浊阻络，表现出冲任–胞宫湿浊阻络瘀滞病理改变，出现月经不调，月经后期，量少色淡或色黯，或闭经，或不孕，或胎漏、胎动不安，或堕胎、小产，或滑胎，伴有胸痞，脘腹满闷，肢体困重，纳食呆滞，舌质黯红或瘀斑瘀点，苔腻，脉濡或涩；湿浊化为湿热，或兼见身热不扬，口干苦黏，渴不欲饮，小便黄短，舌质红或黯红或瘀斑瘀点，苔黄腻，脉濡数或涩；湿浊化为寒湿，或兼见腰腹肢体寒凉或痛，喜温喜按，大便溏薄，舌质淡或淡黯或瘀斑瘀点，苔白腻，脉沉紧或弦紧或濡缓。除湿活血保胎法主方是除湿活血保胎方，由白术、茯苓、猪苓、泽泻、薏苡仁、当归、川芎、泽兰、砂仁、菟丝子组成，湿热阻滞者加黄芩、黄柏等药，寒湿阻滞者加苍术、桂枝等药。 10) 化痰活血保胎法：适用于痰阻血瘀证。此证因脾肾虚弱，水谷不能化为阴津精微而为痰浊，痰浊阴邪，粘滞难解，易阻气机，导致痰浊阻络，表现出冲任–胞宫痰浊阻络瘀滞病理改变，出现月经不调，月经后期，量少色淡，或闭经，或不孕，或胎漏、胎动不安，或堕胎、小产，或滑胎，伴有形体肥胖，涎多喜唾，食欲不振，舌质黯或瘀斑瘀点，苔白腻，脉涩或濡。化痰活血保胎法主方是化痰活血保胎方，由白术、苍术、茯苓、陈皮、当归、川芎、香附、神曲组成。 3.2. 辨证活血保胎法应用注意事项 1) 注意辨证保胎。上述常见证型只是典型证候，血瘀流产者因个人体质、身体状态、发病情况等多种因素影响，证型会有一定差异，有时会有多种兼证证型或复合证型，通过辨证精确保胎，有瘀则化，无滞不活，做到“有是证，用是方，选是药”。 2) 注重“肾气盛-冲任气血通盛”在女性生殖调控中的核心作用，肾气虚、冲任气血虚滞是出现生殖异常的重要环节，补肾健脾、调和气血以维持冲任通盛是保胎治疗中的关键。 3) 掌握活血药的类型、剂量和用药时间。活血药类型，一般选用活血药，其次化瘀药，如当归、川芎、丹参、香附、益母草、桃仁、红花等药，破瘀药或消癥药尽可能避免使用以防伤胎，确需增强活血力度时可适当增加活血药药量或药味数量。活血药剂量，要把握好单味药剂量和全方剂量，做到全方活血力度与血滞血瘀病情程度相符，所用剂量要考虑改善妊娠结局，缓解腹痛、阴道出血等症状，避免发生伤胎。活血药用药时间，包括何时用和用多久，何时用应遵循“预培其损”和“视证用药”原则，孕前有虚证者应在孕前预培其损，孕后有瘀血者发现后即应开始用药；用多久要遵循“衰其大半而止”原则，不宜使用过久。过迟使用、过久使用均不利。