DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 叶类蔬菜全程机械化生产技术 4.1. 土壤的深翻 土壤的深翻能够打破坚硬的犁底层，加深耕作层，增加土壤透水透气性 [ 3 ]，对病虫害的防治，改善蔬菜根系环境和提高肥料利用效率具有重要作用，深松旋耕机DMSS-145 (见图1)动力需求较小，能够实现40 cm深度土壤的深翻，松软犁底层，满足露地和大棚蔬菜生产后续起垄作业的要求。 图1. 深松旋耕机 4.2. 土壤的灭茬 叶类蔬菜生产周期短，连续性强，一茬蔬菜采收完成后需要对田间的杂草及蔬菜残存的枝叶进行灭茬，同时实现土壤的除草、碎土和平地。利用蔬菜灭茬机GIF150A (见图2)在土壤含水率15%~25%时对菜田上的蔬菜植株，杂草进行粉碎灭茬，秸秆粉碎长度合格率 ≥ 85%、留茬平均高度 ≤ 80 mm、秸秆抛洒不均匀度 ≤ 30%，为土壤的深翻、起垄做好土地准备工作。 图2. 蔬菜灭茬机 4.3. 土壤的消毒 叶类蔬菜生产茬口安排密集，如土传病害较重，严重影响叶类蔬菜的生产，生产中可选用土壤消毒机DM-M51 (见图3)对土壤进行消毒作业，将消毒药液注入地下并渗透到每一个角落，注入深度：15 cm~20 cm、从而控制土壤中的病原菌、害虫、线虫等，减少蔬菜连续种植的土壤问题。 4.4. 肥料的撒施 耕地前，可增施有机肥，以改善土壤理化性质改善土壤肥力。可亩施500 kg有机肥和20 kg三元复合肥作基肥。有机肥利用自走乘坐式有机肥撒肥机(见图4)撒施到菜田，复合肥利用颗粒肥撒施机CFC200 (见图5)均匀的撒施到菜田。 图3. 土壤消毒机 图4. 有机肥撒施机 图5. 颗粒肥撒施机 4.5. 机械化起垄 速生叶菜生产起垄的垄高和垄宽要综合考虑生产技术的需要和农机之间尤其是与采收机械之间的配套。起垄时选择土壤含水率在15%~25%之间的适耕期内进行机械作业，按地块大小和形状提前规划好作业路线，并扯线用白石灰标注机具的作业轨迹，可利用自动驾驶系统保证机具按照直线行驶。旋耕作业深度8 cm~15 cm。耕深均匀一致，表土细碎、松软，作业后田间无漏耕，无壅土、壅草现象。起垄作业后，垄面宽120 cm，垄底宽度140 cm，垄高20 cm，沟宽20 cm。生产中选用碎土起垄机DMLM-120 (见图6)进行起垄作业，垄面宽度与叶类蔬菜带根采收机保持一致。 图6. 碎土起垄机 4.6. 精量直播 播种前晒种1~2 d晒种，小白菜、生菜每亩用种300~500g，菠菜亩用重量1500~2000 g。在直播作业时，应按照说明书对电动蔬菜直播机(见图7)进行检查及调试，根据种子大小更换适宜的播种轮，并将播种轮清洗干净；根据株行距的要求及播种轮的孔数对机具进行调节。播种机工作时应匀速前进，播后地表平整，无洒落的种子，镇压连续；地头平整，无漏播和堆种现象。 图7. 蔬菜直播机 4.7. 水肥管理 叶类蔬菜生产浇水根据气候及土壤的湿度状况进行，原则是经常保持土壤湿润，追肥以速效肥为主。根据蔬菜生长需要，依据地力状况和蔬菜不同生育时期，制定合理的水肥施用制度，采用水肥一体化系统(见图8)进行喷灌，一般隔10~15 d追肥1次，每亩用三元复合肥10~15 kg，为满足机械化采收需求，采收前7 d左右停止追施水肥。 图8. 水肥一体化系统 4.8. 病虫害防治 根据“预防为主、综合防治”的植保方针，在保证农业绿色生产和生态环境的大背景下，湖南各个地区应该结合当地实际情况应用绿色防控技术，以农业综合防治为主、药物防治为辅，采用农业防治、物理防治、生物防治、生态调控以及科学、合理、安全使用农药的技术。生产上可采用黄板、性诱剂、杀虫灯等绿色防控技术，药剂防治利用自走式多功能动力喷雾机(见图9)杀灭病虫害。主要病害有霜霉病、黑斑病、软腐病等，主要虫害有蚜虫、黄曲条跳甲、菜青虫、小菜蛾等。 图9. 自走式多功能动力喷雾机 4.9. 带根采收 叶类蔬菜的采收是蔬菜生产的重要环节，根据市场对带根叶菜的消费需求，采用叶类蔬菜带根采收机SV120 (见图10)一次性采收蔬菜。该机器割幅130 cm (垄面120 cm~130 cm)，切割高度−1~0 cm。具有土下切割，带根采收，清洁去土功能，能够通过调整切割刀片的入土深度，完整保留叶类蔬菜根部，对菜叶损伤小，同时增加了抖土设备，保证采收抖掉附着的土壤。 图10. 叶类蔬菜带根采收机 4.10. 配套设备 为满足露地和设施蔬菜生产的需求，选配了大棚王拖拉机M604L-E (见图11)，该农机具有体积小、马力大、效率高等特点，能够同时满足露地和大棚蔬菜生产的动力需求。蔬菜生产的机械化对蔬菜栽培垄面的平整度和平直度有较高要求，为满足蔬菜精细生产需要，加装了GNSS方向盘自动驾驶系统(见图12)，提高了蔬菜生产的自动化和智能化水平。 图11. 雷沃大棚王拖拉机 图12. GNSS方向盘自动驾驶系统
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user: 5. 展望 近年来我国蔬菜生产机械不断取得进展，但推进速度较慢，已经成为蔬菜产业发展的瓶颈之一 [ 4 ]。湖南省蔬菜生产总体机械化水平较低，不同环节、不同蔬菜也存在一定差异。工厂化集中育苗机械应用率低，不足10%。蔬菜生产土地耕整环节已基本实现机械化，几个主要的蔬菜生产基地耕整地机械化率达到90%以上 [ 5 ]，甘蓝生产的机械化程度相对较高，但仍有很大的进步空间。 本文主要针对长沙地区速生叶菜带根采收的生产全程机械化，将农机设备与栽培技术相结合，实现小白菜生产的带根采收，能够有效降低劳动成本的投入，提高生产效率，对提高蔬菜生产机械化水平，实现蔬菜生产的现代化和信息化具有重要的实践意义。在实际生产中也面临着许多问题，如相关的设备仪器采购价格较高，基地蔬菜机械化生产技术缺乏，生产基地宜机化程度差等。在开展蔬菜生产机械化技术应用时，要创新农技服务模式和运行机制，增强技术的研发和指导。同时蔬菜生产的机械化是一个系统性工程，政府要发挥主导作用，制定合理的发展规划，增加政府扶持力度，通过新农机装备的研发和应用、品种选择和培育、农机农艺和生产设施设备有机结合、生产技术人员素质等方面的协同进步，结合农业智能物联网的发展，共同推动蔬菜生产的现代化和信息化。
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user: 摘要 在这篇文章中，我们主要研究定义在实线性n-赋范空间下欧拉序列空间在适当n-范数下的完备性，同时得到某些序列空间之间的相互包含关系。
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user: 1. 引言 在本篇文章中， w ， l ∞ ， l p ， c ， c 0 分别代表任意数列，有界数列，p-绝对可和数列，收敛数列和收敛到零的数列。这些空间中的元素用 x = ( x k ) 来表示， θ = ( 0，0， ⋯ ) 表示零序列。Kizmaz在文献 [ 1 ] 中定义了序列空间 c 0 ( Δ ) ， c ( Δ ) ， l ∞ ( Δ ) ： c 0 ( Δ ) = { x = ( x k ) ∈ w : ( Δ x k ) ∈ c 0 } ; c ( Δ ) = { x = ( x k ) ∈ w : ( Δ x k ) ∈ c } ; l ∞ ( Δ ) = { x = ( x k ) ∈ w : ( Δ x k ) ∈ l ∞ } . 其中 ( Δ x k ) = ( x k − x k − 1 ) ， k ∈ N 。Kizmaz证明得到上面这些差分序列空间是赋范空间，其中范数的定义为 ‖ x ‖ = | x | + ‖ ( Δ x k ) ‖ ∞ 。 Et和Colak在文献 [ 2 ] 中推广了序列空间的定义，也就是 c 0 ( Δ m ) ， c ( Δ m ) ， l ∞ ( Δ m ) 。通过计算它等价于 ∑ v = 0 m ( − 1 ) v ( m v ) x k + v 。Tripathy和Esi在文献 [ 3 ] 中推广了序列空间的另一种定义形式，即 c 0 ( Δ r ) ， c ( Δ r ) ， l ∞ ( Δ r ) 。Dutta在文献 [ 4 ] 中定义了差分序列空间 c 0 ( Δ r s ) ， c ( Δ r s ) ， l ∞ ( Δ r s ) 的相关形式。 在文献 [ 5 ] 中，令 n ∈ N ，X为维数为d的实向量空间，且 n ≤ d 。定义在 X n 上的范数形式如果满足下面四条： 1) ‖ x 1 ， x 2 ， ⋯ ， x n ‖ = 0 当且仅当 x 1 ， x 2 ， ⋯ ， x n 是线性相关的； 2) 对于每个 ( 1 ， 2 ， ⋯ ， n ) 的排列 ( j 1 ， j 2 ， ⋯ ， j n ) 有 ‖ x 1 ， x 2 ， ⋯ ， x n ‖ = ‖ x j 1 ， x j 2 ， ⋯ ， x j n ‖ ； 3) ‖ α x 1 ， x 2 ， ⋯ ， x n ‖ = | α | ‖ x 1 ， x 2 ， ⋯ ， x n ‖ ； 4) ‖ x + y ， x 2 ， ⋯ ， x n ‖ ≤ ‖ x ， x 2 ， ⋯ ， x n ‖ + ‖ y ， x 2 ， ⋯ ， x n ‖ . 则称 ( X ， ‖ ⋅ ， ⋯ ， ⋅ ‖ ) 为n-赋范空间，函数 ‖ ⋅ ， ⋯ ， ⋅ ‖ 为n-范数。 如果对于X中某个序列 ( x k ) 来说，对任意的 u 2 ， ⋯ ， u n ∈ X 有式子 lim k → ∞ ‖ x k − x ， u 2 ， ⋯ ， u n ‖ = 0 成立，其中 x ∈ X ，那么称 ( x k ) 收敛于 x 。 如果对于X中某个序列 ( x k ) 来说，对任意的 u 2 ， ⋯ ， u n ∈ X 有式子 lim k ， l → ∞ ‖ x k − x l ， u 2 ， ⋯ ， u n ‖ = 0 成立，那么称 ( x k ) 为X中的柯西列。如果对于X中任意柯西列都收敛，那么X称作完备的n-赋范空间，任意的一个完备的n-赋范空间称作n-巴拿赫空间。
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user: 2. 预备工作 在文献 [ 6 ] 中，Zeller介绍了BK空间为复数序列下的巴拿赫空间，并验证得到该范数是连续的，即当 n → ∞ 时，若有 | x k n − x k | → 0 时，有 ‖ x n − x ‖ → 0 。在1972年，Powell和Shah在文献 [ 7 ] 中定义了参数为r的欧拉矩阵，其中 E r = ( e n ， k r ) ， 0 < r < 1 。 e n ， k r = { ( n k ) ( 1 − r ) n − k r k     0 ≤ k ≤ n 0                     k > n 在2006年，Altay，Basar和Mursaleen在文献 [ 8 ] [ 9 ] 中定义了欧拉序列空间 e 0 r ， e c r ， e ∞ r ： e 0 r = { x = ( x k ) ∈ w : lim n → ∞ ∑ k = 0 n ( n k ) ( 1 − r ) n − k r k x k = 0 } e c r = { x = ( x k ) ∈ w : lim n → ∞ ∑ k = 0 n ( n k ) ( 1 − r ) n − k r k x k   存 在 } e ∞ r = { x = ( x k ) ∈ w : sup n ∈ N | ∑ k = 0 n ( n k ) ( 1 − r ) n − k r k x k | < ∞ } 2006年，Altay和Polat在文献 [ 10 ] 中定义了差分序列空间 e 0 r ( ∇ ) ， e c r ( ∇ ) ， e ∞ r ( ∇ ) ： e 0 r ( ∇ ) = { x = ( x k ) ∈ w : ( ∇ x k ) ∈ e 0 r } e c r ( ∇ ) = { x = ( x k ) ∈ w : ( ∇ x k ) ∈ e c r } e ∞ r ( ∇ ) = { x = ( x k ) ∈ w : ( ∇ x k ) ∈ e ∞ r } 其中 ( ∇ x k ) = ( x k   − x k − 1 ) ， k ∈ N 。在2007年，Polat和Basar在文献 [ 10 ] 中定义了矩阵 ∇ ( m )   = ( δ n ， k ( m ) ) ，也就是 δ n ， k ( m ) = { ( − 1 ) n − k ( m n − k )       max { 0 ， n − m } ≤ k ≤ n 0               0 ≤ k < max { 0 ， n − m }   k > n 因此，Polat和Basar进一步给出了相关序列空间的定义： e 0 r ( ∇ ( m ) ) = { x = ( x k ) ∈ w : ( ∇ ( m ) x k ) ∈ e 0 r } ; e c r ( ∇ ( m ) ) = { x = ( x k ) ∈ w : ( ∇ ( m ) x k ) ∈ e c r } ; e ∞ r ( ∇ ( m ) ) = { x = ( x k ) ∈ w : ( ∇ ( m ) x k ) ∈ e ∞ r } . 令 ( X ， ‖ ⋅ ， ⋯ ， ⋅ ‖ ) 为n-赋范实线性空间， w ( n − X ) 为实值序列，m为非负整数且 1 ≤ p < ∞ ，对于任意的 z 1 ， z 2 ， ⋯ ， z n − 1 ∈ X 定义了下面的欧拉序列空间： E p ( e p r ( ∇ ( m ) ) ， ‖ ⋅ ， ⋯ ， ⋅ ‖ ) = { ( x k ) ∈ w ( n − X ) : ∑ i = 1 ∞ ( ‖ 1 i | ∑ k = 1 i e p r ( ∇ m x k ) | ， z 1 ， ⋯ ， z n − 1 ‖ ) p } < ∞ E ∞ ( e ∞ r ( ∇ ( m ) ) ， ‖ ⋅ ， ⋯ ， ⋅ ‖ ) = { ( x k ) ∈ w ( n − X ) : ( sup i ‖ 1 i | ∑ k = 1 i e ∞ r ( ∇ m x k ) | ， z 1 ， ⋯ ， z n − 1 ‖ ) } < ∞ E c ( e c r ( ∇ ( m ) ) ， ‖ ⋅ ， ⋯ ， ⋅ ‖ ) = { ( x k ) ∈ w ( n − X ) : ∑ i = 1 ∞ ( ‖ 1 i | ∑ k = 1 i e c r ( ∇ m x k ) | ， z 1 ， ⋯ ， z n − 1 ‖ ) p } < ∞ E 0 ( e 0 r ( ∇ ( m ) ) ， ‖ ⋅ ， ⋯ ， ⋅ ‖ ) = { ( x k ) ∈ w ( n − X ) : ∑ i = 1 ∞ ( ‖ 1 i | ∑ k = 1 i e 0 r ( ∇ m x k ) | ， z 1 ， ⋯ ， z n − 1 ‖ ) p } = 0
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user: 摘要 在知识经济时代的背景下，高等教育制度的研究已引发了全球性的热切关注，因此，本文针对各国高等教育体系的健康与可持续状况进行评估与研究，并提出相应建议。我们通过收集和选取多个国家的各项指标数据，考虑教育公平、资金投入、研究水平等多种因素建立高等教育体系健康评估模型，并预测其未来状况。基于以上分析，我们根据建模分析的过程和结论制定相应的优化愿景与实施策略，以促进高等教育制度健康有效地发展。
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user: 1. 引言 随着全球经济的不断发展，各国对于高等人才的需求与标准已逐步提升，高等教育越来越成为社会的中心，成为社会发展的动力站。高等教育体系不仅有其自身的价值，还能促进学术和创新发展，为社会提供更多可靠的人才。环顾世界，各国对于高等教育的态度各不相同，且其高等教育体系都存在一定的优势与劣势，需要根据实际情况进行调整和完善，尤其是在当今疫情期间。而高等教育评估在推进高等教育制度发展中发挥了重要作用。因此，建立合理有效的高等教育评价机制有助于我们提出合理有效的实施策略，促进高等教育体系的健康持续发展。 目前，已有许多研究者致力于高等教育体系的评估，如刘玉成等 [ 1 ] 依托大数据及其技术，建立了符合成人教育质量评估的方法与模型；刘正宗等 [ 2 ] 立足新媒体时代特点，引入BP神经网络评价方法，构建了高校新媒体思想政治教育评估模型；魏妙 [ 3 ] 通过三角模糊数的应用，考虑多种因素在目标评价中的不同比重，建立了绿色教育质量评价模型。这些都是针对我国各个具体领域教育体系的相关评估，但没有对于多个国家的高等教育体系进行综合评估。本文通过分析多个国家的各项指标数据，考虑教育公平、资金投入、研究水平等多种因素对其高等教育体系的影响进行评估与研究，预测未来情况趋势，提出合理的优化目标与策略。
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user: 2. 基于CIPP模式的教育体系健康评估模型 2.1. 数据处理与指标权重确定 通过查询和筛选世界银行各国的各项教育指标，我们选取了中国、美国、德国、澳大利亚等12个国家相应的19项教育指标作为指标数据 [ 4 ]。基于CIPP模型，我们构建了高等教育体系健康评估模型，以背景评价、输入评价、过程评价和结果评价4个评价层次作为准则层，并从影响因素中提取了9个二级指标作为子准则层，19个三级指标作为方案层，通过熵权法计算相应指标的权重，结果如表1所示 [ 5 ]。 2.2. 教育体系健康评估模型 根据以上计算结果，我们将多个层次组合成一个综合评估目标值，得到各国高等教育体系健康状况得分的计算公式： Z I i = ∑ n = 1 19 w j × p i j 其中 w j 表示方案层各指标的的权重值， p i j 表示各指标的归一化值， Z I i 表示第i个国家的健康状况得分。将各国的项目级指标数据代入得分公式，进行归一化处理后可计算得出各国的高等教育体系健康得分如图1所示。其中，中国的教育系统健康得分仅为0.4445，具有较大的改善空间。因此，我们选择中国的高等教育体系进行研究与优化。 Table 1 Evaluation index system of higher education system health status based on CIPP mode 目标层 准则层 子准则层 方案层 高等教育体系健康 评估得分(Z) 100% 背景评价(Z 1 ) 9.99% 国家经济水平(Z 11 ) 1.37% 国家人均GDP0.91% 国家发达程度0.46% 国内教育基础水平(Z 12 ) 2.39% 国民识字率0.80% 国民平均文化水平1.59% 教育公平(Z 13 ) 6.22% 入学男女比例2.07% 义务教育普及程度4.15% 输入评价(Z 2 ) 34.51% 教育质量(Z 21 ) 8.63% 学术水平2.69% 师资力量4.23% 教育环境1.70% 资金投入(Z 22 ) 25.88% 网络信息技术资源投入8.63% 学校硬件设备投入17.25% 过程评价(Z 3 ) 18.5% 教育普及(Z 31 ) 6.17% 大学数量4.11% 国家总人口2.06% 学位价值(Z 32 ) 12.34% 研究生人数占总人口比例8.22% 本科生人数占总人口比例4.11% 结果评价(Z 4 ) 37.01% 研究水平(Z 41 ) 18.50% 国家级竞赛获奖情况6.17% 发表SCI论文总数12.34% 就业水平(Z 42 ) 18.50% 本科生就业率12.34% 本科生毕业薪资水平6.17% 表1. 基于CIPP模型的高等教育体系健康评估指标体系 图1. 各国教育体系的健康状况得分
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user: 3. 基于灰色关联的优化模型 3.1. 影响指标的选取与预测 为了能够预测中国高等教育体系情况的未来趋势，根据CIPP模型各项指标的数据分析，本文选取国家经济水平(GDP)，国内教育基础水平，教育公平，教育质量，资金投入，教育普及(高等院校数量情况)，学位价值(研究生数量所占比例)，研究水平(高等院校发表论文数量)和就业水平该9项指标数据，将年份作为自变量，对应的各项指标作为因变量，通过线性回归分析预测得到各个指标在未来10年的数值。部分数据如表2所示。 Table 2 The predicted value of some indicators in the next 10 year 年份 教育公平(%) 教育质量 资金投入 学位价值(%) 研究水平 就业水平(%) 2021 59.61 18.47 534431820 0.048 1515593 95.72 2022 62.43 18.51 563367050 0.050 1561348 95.70 ⋮ ⋮ ⋮ ⋮ ⋮ ⋮ ⋮ 2025 70.91 18.62 650172740 0.054 1698611 95.64 2026 73.74 18.66 679107970 0.056 1744366 95.61 ⋮ ⋮ ⋮ ⋮ ⋮ ⋮ ⋮ 2029 82.22 18.77 765913660 0.061 1881630 95.55 2030 85.04 18.81 794848890 0.062 1927384 95.53 表2. 部分指标在未来10年的预测值 3.2. 模型的求解 根据线性回归分析，我们得到中国可持续发展体系中的11个评估年度和9个评估指标，对评估指标进行无量纲处理后，通过灰色关联分析，利用以下公式计算各个比较序列与参考序列对应元素之间的灰色关联系数 [ 6 ]。 ζ i ( k ) = min i min k | x 0 ( k ) − x i ( k ) | + ρ max i max k | x 0 ( k ) − x i ( k ) | | x 0 ( k ) − x i ( k ) | + ρ max i max k | x 0 ( k ) − x i ( k ) | 其中 | x 0 ( k ) − x i ( k ) | 表示各序列和参考序列对应元素间的绝对差值，max和min分别表示最大值和最小值， ρ 为分辨系数。 根据相关系数公式计算，得到各项指标的相关系数如表3所示。 3.3. 灵敏度分析 由于受到社会不同时期政治、经济和文化等因素的影响，对于不同的指标，我们往往需要采取不同的实施策略。根据优化模型的分析结果，我们选取相关系数最低的资金投入与就业水平该两项指标提出优化调整与相应实施策略，得到不同策略下教育体系健康得分变化趋势如图2、图3所示。 从图中我们可以发现，在资金投入方面，当资金投入增加比例越大时，中国高等教育体系就越易达到最佳健康状态。通过综合考量，当资金投入为原来预测值的1.1倍时，经济效益达到最大化。在就业水平方面，我们发现，三年期政策与四年期政策在未来十年内高等教育体系的健康得分均会增加81%，但三年期政策前期的改善速度较快，且得分高于四年期政策。因此，我们建议在制定政策时，考虑其实施时间不应超过3年。 Table 3 Correlation coefficient between reference sequence and comparison sequenc 序号 1 2 3 4 6 7 8 9 1 1.000 1.000 0.333 1.000 1.000 1.000 1.000 0.488 2 0.863 0.953 0.385 1.000 0.922 0.959 1.000 0.357 3 0.876 0.951 0.455 1.000 0.924 0.956 1.000 0.421 4 0.890 0.951 0.556 1.000 0.927 0.955 1.000 0.511 5 0.904 0.953 0.714 1.000 0.932 0.956 1.000 0.652 6 0.919 0.956 1.000 1.000 0.939 0.959 1.000 0.900 7 0.934 0.961 0.714 1.000 0.947 0.963 1.000 0.763 8 0.950 0.968 0.556 1.000 0.957 0.970 1.000 0.577 9 0.966 0.977 0.455 1.000 0.969 0.978 1.000 0.464 10 0.983 0.987 0.385 1.000 0.984 0.988 1.000 0.388 11 1.000 1.000 0.333 1.000 1.000 1.000 1.000 0.333 表3. 参考序列和比较序列之间的相关系数 图2. 不同资金投入增长率下的健康得分变化趋势 图3. 不同就业水平发展政策下的健康得分变化趋势
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user: 4. 结论 通过各国高等教育体系各项指标的数据分析，基于CIPP模型，本文构建了高等教育体系健康评估模型，通过熵权法计算相应指标的权重，得到教育体系健康状况得分的计算公式，并最终选取得分较低的中国进行研究与改善。通过线性回归分析，预测得到未来10年中国9项重要指标的数据，经过灰色关联分析，结果表明，资金投入与就业水平相关系数最低。因此，本文针对这两项指标提出了实施策略：1) 当资金投入增加到原预测值的1.1倍时，在教育体系健康得分增加相同的条件下，达到8.8%的最高增长率是比较合适的；2) 当就业水平在三年内实现稳定增长时，健康得分增加81%，增长率宜稳定在9.3%。如果政策实施的时限变长，则需要更多的努力来提高就业增长率。
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user: 摘要 目的：了解老年人对健康教育的需求意愿，并研究其影响因素，为完善老年健康教育服务体系提供参考。方法：采用2018年中国老年健康影响因素跟踪调查(CLHLS)数据，研究60~100岁之间的老年人，用R 3.6.3软件进行描述性分析、χ 2 检验和二分类logistic回归分析。结果：年龄差异，精力充沛情况差异，自评生活质量差异，60岁以前的主要职业差异，是否定期检查身体对老年人健康服务需求意愿有一定影响，90~100岁的老年人对健康教育的需求是60~69岁老年人的0.722倍，自我报告的生活质量为“非常糟糕”的老年群体对健康教育服务的需求是生活质量为“良好”老年群体的1.708倍，以上差异均具有统计学意义(P < 0.05)。结论：增加老年健康教育服务的供给，应以预防为主，组织老年人定期体检，以低龄老人作为抓手，重点关注平时生活质量以及精力较差的老年人，引导其健康的生活方式，树立正确的健康观念。
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user: 1. 引言 2021年是我国十四五规划的开启之年。规划提出要全面推进健康中国建设，实施积极应对人口老龄化国家战略。截至2019年末，我国60岁及以上的老年人口已经达到2.54亿人，占总人口的18.1% [ 1 ]。老年人口中患有一种以上慢性病老年人的比例高达75% [ 2 ]，失能和部分失能老人超过4000万 [ 3 ]。国家卫健委老龄健康司司长王海东指出，2018年中国人均预期寿命77岁，但是健康预期寿命仅为68.7岁 [ 4 ]，这意味着居民有8年时间处于非健康状态。慢性病、失能、失智等非健康状态严重损害老年人晚年的生活质量，且给家庭和社会带来沉重负担。健康中国战略指出要将“预防为主，减少疾病发生”的策略置于优先地位，而健康教育作为一种未雨绸缪、事前防范的手段，是促进老年人健康的重要选择 [ 5 ]，能够提高老年人生活质量 [ 6 ]，被国内外公认为是低投入、高效益干预措施 [ 7 ]。本研究利用中国老年人健康影响因素调查(CLHLS)数据，分析老年人对健康教育服务的需求意愿，并探讨有哪些因素影响着老年人对健康教育服务的需求意愿，这对促进我国老年健康服务体系完善，推进健康中国建设具有重要意义。
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user: 2. 对象与方法 1) 数据来源：1998年北京大学健康老龄与发展研究中心/国家发展研究院组织了中国老年健康影响因素跟踪调查(简称“中国老年健康调查”，英文缩写CLHLS)。该调查在1998年进行基线调查后，分别在2000年、2003年、2005年、2008~2009年、2011~2012年、2014年和2017~2018年进行了跟踪调查，调查范围覆盖全国23个省(直辖市、自治区)。本研究选择中国老年健康调查2018年的截面数据作为数据来源。 2) 对象由于本文的研究对象是老年人，我国《老年人权益保护法》中将老年人的年龄起点定为60周岁，因此在数据筛选中，根据问卷中“请问您现在多大年龄了”题项，首先将60周岁以下的数据剔除。此外，由于“百岁”对于老年人的健康状况有明显的门槛效应，过了百岁以后老年人的健康状况明显好转 [ 8 ]，为避免百岁以上老年人的相关数据对统计分析结果的干扰，将100周岁以上的数据剔除。最终将研究对象确定在了60~100周岁的老年人。在剔除不符合研究对象年龄范围的数据及缺失值后，选出符合条件的有效样本为9498人。 3) 统计分析本研究运用R 3.6.3进行数据整理和统计分析。单因素分析采用χ 2 检验，多因素分析采用二分类Logistic回归的统计学方法，检验水准为α = 0.05，该模型公式为如下： logit ( P ) = β 0 + β 1 x 1 + β 2 x 2 + ⋯ + β p X p 其中，P表示老年人对健康教育有需求意愿的概率，β 0 为常数项，β p 为第P个变量X p 的偏回归系数。
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user: 4. 讨论 1) 老年人健康教育供给不足。研究结果显示，当前社区为老年人提供的健康教育服务(42.9%)与老年人所需求的健康教育服务(76.6%)之间存在供需失衡的情况。有研究发现，老年人健康教育服务利用率仅为41.35% [ 9 ]，健康教育服务供给与利用的不足会对老年人慢性病控制产生不利影响 [ 10 ]，因此增加老年健康教育服务的供给。老年健康教育的供给需要引导民间力量和社会参与，扩大服务从业人员群体，提高医务人员健康教育工作能力，加强对管理人员的专业知识培养，扶持一批专业服务队伍 [ 11 ] [ 12 ]。 2) 老年人年龄越高，其对健康教育服务需求就越低。研究结果显示，90~100岁的老高龄年人是60~69岁的低龄老年人健康教育服务需求的0.722倍，可能是高龄老人行动不便，获取健康教育信息的能力和渠道有限，不愿意再花时间、精力去接受健康教育。此外，高龄老人可能认为自己有一套保持健康长寿的方法，对健康教育有所排斥和抵触心理，轻视健康教育的作用。 3) 定期检查身体的老年人对健康教育服务的需求大于没有定期检查身体的老人。每年没有定期一次检查身体的老年人对于健康教育服务的需求是定期检查的0.761倍，每年定期检查身体的老年人其本身可能就更加重视自身的健康状况或者自身健康存在一定的问题，而没有定期检查身体的老年人对于自身健康不够重视，或者觉得自己身体没有疾病，故而对于健康教育服务的意愿更低。 4) 自评生活质量越差的老年人对健康教育服务的需求就越高。研究结果显示，自评生活质量为非常糟糕的老年群体对健康教育服务的需求是生活质量为良好老年群体1.708倍。国外有研究发现，健康状况是老年人生活质量重要的衡量指标，健康状况越差，老年人对自己的生活质量评价一般也越差 [ 13 ] [ 14 ]。自评生活质量为“非常糟糕”的老年人一般健康状况较差，在生活中遇到更多和疾病相关的问题，会更关注有关健康方面的知识，对健康教育服务的需求就越高。 5) 老年人精力充沛程度也是影响老年人对健康教育服务是否需求的一个因素，有时精力充沛的老年人对健康教育服务需求是总是精力充沛老年人的1.343倍，总是精力充沛的人可能会较少的考虑到自身健康出了问题，而精力较差的人可能会觉得自身的健康出了问题，因此更加关心健康教育服务。 6) 老年人对健康教育的需求存在职业差异。研究发现，在60以前的职业中，家务工对健康教育服务需求最高，以职业为专业技术人员为对照组，对健康教育的需求是专业技术人员的1.424倍。 综上所述，不同年龄，精力情况差异，生活质量的差异，职业的差异，是否定期检查身体对老年人健康教育服务需求意愿的影响较大。研究提示，针对老年健康教育供给不足的情况，要增加老年健康教育服务的供给；应对即将进入老龄期或者低龄老年人的进行健康预防教育，降低其之后生病的概率；同时，也要重点关注平时生活质量以及精力较差的老年人，其对健康教育服务的需求可能更高。对于部分老年人来讲，需要引导其健康的生活方式，树立正确的健康观念，不管自身身体是否健康，都要定期体检，预防潜在的疾病。在老龄化社会里，随着健康中国战略的推进，我们不仅要拥有长寿的社会，更要有健康的社会。
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user: 基金资助 上海工程技术大学研究生科研创新项目(项目编号：20KY0368)。
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user: 摘要 本文报道颈部结节性筋膜炎CT检查的典型影像学表现1例，包括筋膜尾征，增强扫描呈边缘强化，并拓展了一些其他影像学检查手段的特征性表现，再结合临床表现，从而辅助临床做出快速准确的诊断。
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user: 1. 病例资料 男性患者，18岁，于我院确诊为结节性筋膜炎，在与患者沟通获得同意后，做出如下报道。患者主诉：颈部一无痛性肿物4个月。专科检查：颈前正中喉结上表面可触及一类圆形肿物，肿物突出于皮肤，质较软，表面光滑，无明显压痛，大小约2.0 × 0.9 cm，随吞咽上下活动，表面皮肤无红肿及破溃，未触及明显肿大淋巴结。CT平扫及增强扫描示：颈部正中皮下、环状软骨前方见一椭圆形低密度灶，CT值约为23 HU，与周围肌肉分解欠清，最大截面约2.0 × 1.0 cm；增强扫描动脉期可见肿块边缘呈轻度强化，静脉期持续强化，周边强化为著(图1~4)。手术记录：全麻下行颈部肿物切除，切开皮肤及皮下组织，见肿物位于带状肌浅面，肿物表面光滑，包膜完整，肿物向上至甲状软骨下缘，向下至环状软骨偏下水平，气管正中位置。病理检查大体所见：灰白色肿物，体积2.3 × 1.5 × 1.3 cm，表面粗糙，质韧。镜下检查：肿瘤细胞呈梭形，生长较活跃(图5)。免疫组化：SMA (+)、CD34 (−)、S-100 (−)、STAT6 (−)、Ki-67 (最高标记区10%)。 图1. CT平扫可见气管前方一类圆形低密度肿块，局部边界欠清(箭) 图2. 增强扫描动脉期病灶轻度强化，可见“筋膜尾征”(箭) 图3. 静脉期病灶持续强化，周边强化为著(箭) 图4. 动脉期矢状位重建，病灶两端可见“筋膜尾征”(箭) 图5. 镜下可见梭形细胞生长较活跃
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user: 2. 讨论 结节性筋膜炎(nodular fasciitis， NF)，又称假肉瘤性筋膜炎，由肌纤维母细胞过度增生所致，具有自限性，是一种良性疾病，但由于其细胞有丝分裂活跃，在临床中易被误诊为恶性肿瘤。该病以20~40岁的青壮年为主，好发于上肢、躯干以及头颈部，少数可发生于涎腺、乳腺、关节腔、外阴等处。该病的具体发病机制尚不清楚，创伤被认为可能是该病的触发因素。Al-Hayder S等人 [ 1 ] 研究发现，泛素特异性蛋白酶6 (ubiquitin-specific protease 6， USP6)基因的重排，也与NF的发病息息相关。 2.1. 临床表现 NF根据解剖部位分为了三个亚型，包括皮下型、肌内型和筋膜型，其中皮下型最为常见，临床表现常为皮下结节，伴压痛和自觉痛，部分可压迫周围神经引起感觉异常、放射痛等症状 [ 2 ]；肌内型往往为深部病变，体积较大，可表现出恶性肿瘤的侵袭性行为 [ 3 ]；筋膜型则表现为沿筋膜及纤维间隔浸润性弥漫生长。 2.2. 影像学检查 影像学检查也是NF的重要诊断方法，包括超声、CT、MRI等。超声检查可见皮下肿块形态规则，内部多为低回声，边缘见包膜样回声，肿块后方回声增强，最具特征性的是肿块两端的筋膜汇合，形成“筋膜尾征”声像表现 [ 4 ]。在CT图像中，多数表现为肿块紧贴着筋膜生长，与周围组织界限清楚，密度与肌肉相等或稍低，增强扫描强化程度较明显。在MRI图像中，其信号特点与其病理类型有关：细胞型的T1WI多呈等信号，T2WI呈稍高信号；黏液型的TIWI呈稍高信号，刘壮盛等人 [ 5 ] 在对多例NF病例MRI表现总结中提到，黏液型的T2WI会出现“反靶征”这一特征性信号；纤维型在T1WI、T2WI均呈稍低信号。除此之外，MRI的增强扫描会呈现不同的结果，可表现为周边强化、不均匀强化、均匀强化等，杨瀚等人 [ 6 ] 推测这与疾病所处的不同阶段有关。HU等人 [ 7 ] 指出，在CT、MRI的图像中，也可观察到“筋膜尾征”这一征象，可以起到辅助诊断的作用。本例NF中，增强扫描病灶两端可见“筋膜尾征”。 2.3. 鉴别诊断 在诊断NF时，需注意与以下几种疾病鉴别： 1) 甲状舌管囊肿：好发于30岁以下的青少年，表现为颈部中线附近一无痛性肿块，生长速度缓慢，随吞咽活动上下移动是该病与NF的一大鉴别点 [ 8 ]；CT影像表现为边界清的囊性密度，增强扫描囊壁可轻度强化，并发感染时囊壁增厚并强化，囊内容物密度不均匀，边缘模糊。 2) 韧带样纤维瘤：多见于肩部、腹壁，是一种比较少见的良性肿瘤，但具有恶性肿瘤的生物学行为，呈浸润性生长，可侵犯周围血管、神经、骨质等，转移少见。在MRI增强扫描图像中，可见肿瘤细胞密集区域明显强化，而纤维组织或胶原组织等区域呈低信号，无强化，王德玲等人 [ 9 ] 认为这种肿瘤内的条状无强化低信号区是该病的一大特征性表现。 3) 神经鞘瘤：好发于30~40岁的中年人，可表现为颈侧部一肿块，表面光滑，质地较软，与神经走行关系密切，体积较大时会压迫周围神经引起相应症状。CT图像上表现为软组织密度肿块，边界清楚，MRI图像上表现为等T1长T2信号，当肿瘤体积较大时内部可出现坏死、囊变；增强扫描呈均匀强化，坏死区不强化。 4) 恶性纤维组织细胞瘤：好发于中老年人，多见于四肢软组织及腹膜后，表现为软组织肿块并且局部疼痛；CT影像常表现为密度不均匀，边界不清晰，多伴有钙化和出血；MRI信号混杂，与其内部成分组成有关。增强后实性部分呈持续性强化，坏死区不强化。 5) 隆突性皮肤纤维肉瘤：好发于中老年人，多见于躯干及四肢，表现为皮下质地较硬、无痛性的结节或肿块，何涌等人 [ 10 ] 提出“子结节外突征”是该病的一大特征性形态表现；在CT与MRI图像中，可观察到“脂肪尾征”、“皮肤尾征”、“筋膜尾征”这些特征性影像信息，来辅助鉴别诊断 [ 11 ]。 6) 炎性肌纤维母细胞瘤：好发于儿童及青少年，多见于肺部及腹腔，头颈部少见，临床上可伴有发热症状；CT图像中肿瘤以稍低密度为主，可发生出血和钙化；MRI呈混杂信号，与其内部成分有关。CT与MRI的增强扫描具有相同的特点，即实性部分呈渐进性、持续性强化 [ 12 ]。 2.4. 治疗方式 该病的治疗方式以手术切除为主，但由于该病的特点，选择保守治疗和临床随访观察也未尝不可 [ 1 ]。NF术后一般不会复发，一旦复发，应当重新考虑疾病性质，以防错诊、漏诊。
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user: 3. 总结 NF虽然是一种良性疾病，但有时与恶性肉瘤疾病鉴别较为困难，因此，准确的诊断是治疗疾病最重要的一步。通过其临床表现，例如短期快速增长的皮下结节，并伴有压痛，以及多种影像学检查手段和其特征性的“筋膜尾征”等影像信息，做出准确的诊断并非难事。另外，有研究 [ 13 ] 在对NF临床病例分析中还提到，检测USP6基因是否发生重排或融合对该病的特异性诊断也具有很高的价值。
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user: 摘要 通过船载自动气象站雨量计记录的两个航次高分辨率降雨资料，对太平洋、印度洋和大西洋的热带和副热带海域海上降雨的频率、强度和时间分布规律进行了统计，结果显示在这两个航次中，热带辐合云系是造成高强度降水的主要天气系统，海上有降雨的天数约占45.2%，以阵性降雨为主，从凌晨4点到下午15点下阵雨的概率相对较大。结合自动气象站同步记录的其他气象要素和船载多普勒天气雷达回波资料，对一次典型海上降雨过程进行了分析，发现在降雨期间会有明显的能见度下降，大气温湿度和海表皮温也会在降雨期间产生明显变化，多普勒天气雷达回波强度可以比较直观地显示出雨区大小、方位和距离。
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user: 1. 引言 海洋占地球表面积70%以上，海洋中水含量占地球上水总量的90%以上，在水的循环过程中，海洋上的海水蒸发、海上降雨占有重要比例，并且极大地影响了全球的天气发展变化。海上降雨的发生机制也与陆地上降雨存在很多区别，比如热带海洋上的空气非常湿润且相对干净，凝结核少，但是吸湿性强，其充沛的降水常常来自远低于冻结高度的云，雨滴的形成以碰并过程为主 [ 1 ]。 海洋气象观测数据及统计产品是开展海洋气象预报、制作海洋气候背景以及科学研究、工程建设的基础和重要参考 [ 2 ] [ 3 ]。然而，与观测站点星罗棋布的陆地不同，海上观测站十分稀少，而且空间分布极不均匀 [ 4 ] [ 5 ]。目前海上的降雨资料主要为通过遥感技术得到的反演资料 [ 6 ]。由于雨量测量相对温湿压等气象要素的测量更加复杂，船舶等海上平台不可避免会产生摇摆，传统的收集式雨量计难以有效对海上降雨进行测量。王乃敏 [ 7 ] 早在1994年提出了采用一种光闪烁雨量计进行海上降雨的测量，该雨量计通过分析雨滴造成的观光版上的光闪烁进行降雨测量，但是这种光学雨量计目前并没有得到普遍采用，海上降雨资料依然缺乏 [ 8 ]。 正因为如此，对于海上降雨的特点展开的研究很少，目前相关研究主要集中在海上降雨引起的水下噪声 [ 9 ] 以及电磁波的雨衰方面 [ 10 ]。近年来，随着海上测控技术的发展，Ka波段等电磁波段的卫星通信雷达和测控雷达越来越多地应用在远洋航天测量船上，Ka波段电磁波在传输过程中会收到降雨影响产生信号衰减，对通信和测控任务造成影响 [ 11 ]。因而，收集并研究分析海上降雨资料对于研究天气系统和保障海上测控通信任务都具有十分重要的作用。
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user: 2. 观测设备与资料简介 2.1. 观测设备与资料简介 本文采集的数据使用的是长春华信公司生产的船载自动气象站，其安装了美国Young公司生产的50202型雨量计，这是一种适用于浮标和船舶等不稳定移动平台的雨量计。船载自动气象站含有测量降雨量、风向风速、气温、海表皮温、大气湿度、气压和能见度的各类传感器，本文中采用了降雨量、气温、大气湿度、海表皮温数据，相关传感器的主要技术指标如表1所示。 Table 1 Main technical indicators of automatic weather station sensor 序号 测量参数 传感器生产商 传感器型号 测量范围 分辨率 测量准确度 1 降雨量 Young 50202 ≥1 mm 1 mm 1 mm 2 气温 E + E ELEKTRONIK EE180 −40~+60℃ 0.1℃ ±0.2℃ 3 湿度 0~100% RH 1% RH ±2% RH (≤90%RH) ± 3% RH (>90%RH) 4 能见度 VAISALA PWD 10~20000 m 10 m ≤10000 m， ±10% >10000 m， ±15% 5 海表皮温 Raytek Corporation MI3 －5~+35℃ 0.1℃ 2℃ 表1. 自动气象站传感器主要技术指标 2.2. 资料介绍 船载自动气象站收集的资料包括日雨量数据、温度数据、湿度数据、气压数据、能见度数据、海表皮温数据、风速风向资料，资料的时间分辨率为1分钟。原始数据资料时间均为北京时，考虑到时差的影响，本文中已经根据船舶地理位置转换为当地时间。通过日雨量随时间的变化可以计算出降雨时间和强度。
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user: 4. 总结 通过以上分析，可以得出以下几点结论： 一、两个航次测得的海上强度较大的降水主要发生在热带地区，热带辐合云系是造成高强度降水的主要天气系统之一，海上有降雨的天数约占45.2%，其中以阵性降雨为主，约占降雨总天数的65.9%。降雨时间段分布频率16~19时降雨次数较少，其余时间段相差不大，其中04时至15时的阵雨降水概率明显大于16时至03时。 二、在降雨期间会有明显的能见度下降，能见度下降时间和大小与降雨时间和强度并非简单的对应关系；大气温湿度和海表皮温也会在降雨期间产生明显变化，其中海表皮温变化趋势与大气温度一致，但是变化的速度要慢，幅度要小；多普勒天气雷达回波强度可以比较直观地显示出雨区大小、方位和距离，有利于进行海上降雨的短临预报。 然而，本文的样本量还不够大，由于船舶航线的限制，对全球海洋的调查范围还远远不足，尤其是由于船舶会主动规避热带气旋和温带气旋等灾害性天气系统，该数据中不包括热带气旋和温带气旋等天气系统的情况。因此，本文的结论具有一定的局限性，需要后续获取更多更全面的样本数据进行分析。
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user: 摘要 目的：探讨超声实时引导下麦默通真空辅助活检系统联合水动力系统在注射式隆乳剂取出手术中应用的可行性。方法：42例(共78侧乳腺)聚丙烯酰胺水凝胶(Polyacrylamide hydrogel， PAAG)注射隆胸术后合并并发症患者，在实时超声引导的麦默通真空辅助活检系统联合水动力系统及传统手术进行注射物取出手术。结果：78侧乳腺经手术治疗3月后超声复查，A型患者无注射物残留，B型患者中传统手术7例有少量残留，微创手术仅2例胸大肌内见少量聚丙烯酰胺凝胶少量残留，所有患者均无明显术后并发症。结论：该手术方式有着操作简单，残留少，损伤小，安全、可靠的特点，术后切口美观，对于注射物散在分布的患者，可以较彻底的取出，但残留胸大肌及皮肤浅层的患者，还有待进一步的临床探索。此操作简单易行，对既往常规手术后残留的患者可进行再次手术取出，在临床上有一定的应用价值。
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user: 1. 前言 上世纪九十年代，我国利用聚丙烯酰胺水凝胶(Polyacrylamide hydrogel， PAAG)进行乳房隆乳作为填充剂，因其操作简单且注射条件要求低，美容院及医院均可开展，大约3000万女性进行了注射式隆乳 [ 1 ]。聚丙烯酰胺水凝胶分为两大种类，乌克兰生产的Interfall和中国生产的Amazingel，其中有文献报道Interfall更容易发生移位 [ 2 ] [ 3 ]。2006年中国食品药品监督管理局全面停止及使用PAAG [ 4 ]，在开始使用至目前，产生了大量PAAG注射后短期及长期的并发症，针对相关并发症，目前乳腺外科及整形科医生在近10年进行大量的探索及尝试，针对该疾患总结出很多不同的治疗经验，结合既往文献报道及我科实际工作中的归纳总结，将我科治疗的经验分析如下。
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user: 2. 资料和方法 2.1. 资料 2014~2020年我中心收治的42名注射式隆乳术后患者，利用美国强生Mammotome Vacuum Assisted Biopsy System，迈瑞Mindray M3便携超声联合低压灌注泵对留置乳腺组织的注射式隆乳剂进行取出及冲洗引流。所有患者均进行手术术前告知，自愿选择手术方式，并取得患者同意并签署同意书，手术医生均取得医院技术备案具备中级职称以上资质，手术方式交由医院伦理委员会备案。 2.2. 方法 微创手术组：24名患者依据注射物残留位置及分散程度不同，按超声定位体表标记被分为两个分型(1型：集中型，2型：分散型)，均经术前超声、乳腺X线等术前检查，排除手术禁忌后，在全麻麻醉下，取乳房下皱襞处切口(内下及外下分别开口，长约0.5 cm)，超声实时引导麦默通微创旋切针通过两个开口进入手术腔内，旋切创造引流通道，一开口放置旋切针，另一开口放置负压吸引装置，待抽吸注射物后，超声引导将渗入组织及散在注射物利用旋切针旋切清除，退出旋切针，内侧放置低压灌注泵冲洗装置导管至术腔(外侧为负压吸引管)，以30 mmHg的压力利用生理盐水冲洗术腔，至超声探查无注射物残留，同时冲洗液清亮。于切口处放置负压引流管，加压包扎创面48小时。必要时术后生理盐水冲洗。待引清亮引流至10 ml时拔除引流管。 传统手术组：18名术前超声定位，全麻下取双侧乳房下皱襞切口，分离游离至注射物集中区域，吸引器抽吸注射物，探查组织内结节状包裹物，切除清除后2000 ml生理盐水冲洗至引流液清亮，下皱襞放置引流管，必要时术后再次冲洗。 视患者术前血象、体温及移位情况、有无破溃、局部感染情况选择头孢类抗生素。并对两组不同患者术后的注射物残留情况、术后疼痛、术后美观、患者心理体验、术后并发症等进行记录并对结果利用spss进行统计学分析。
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user: 3. 结果 3.1. 手术效果 如下表1、表2，42例(78侧乳腺)患者中，传统手术及微创手术组术后3月超声复查，有7例传统手术患者注射物腺体及肌肉内残留，仅2例微创患者胸大肌内注射物残留(术前已告知患者残留情况)，微创手术术后残留较传统手术少(P < 0.05，有统计学差异)；且残留患者均为B型患者。传统手术3例患者出现乳房明显塌陷及外形变型严重，微创患者外形较好。两组均无皮肤及皮下组织等残留。 Table 1 Comparison of injection residues after surgery between the two group 手术后注射物残留 无残留 有残留 合计 传统组 29 7 36 微创组 40 2 42 69 9 78 表1. 两组手术后注射物残留情况对比 P = 0.043，P < 0.05有统计学差异。共42例患者，共78侧乳腺进行手术(其中6例仅单侧进行手术)。 Table 2 Survey of satisfaction with appearance after surgery in the two group 手术后对外形满意 满意 不满意 合计 传统组 12 6 18 微创组 20 4 24 32 10 42 表2. 两组手术后对外形满意情况调查 P = 0.029，P > 0.05。没有统计学差异。共42例患者，传统组18例，微创组24例。 3.2. 并发症 42例患者均未发生术后出血、感染等，仅1例患者因注射物外渗处皮肤破损处愈合不良，再次缝合后延期愈合。 3.3. 患者体验 如下表3，18例传统手术术后患者中，10例主诉疤痕疼痛，其中8例伴不同程度疤痕增生，其中6例对外形不满意；24例微创手术患者中，2例患者诉疤痕疼痛，无疤痕增生，4例诉外形不满意；微创手术较传统手术疼痛及疤痕较少(P < 0.05，有统计学差异)，但外形满意程度无明显统计学差异。共25例患者因注射物放置、取出及术后并发症等存在心理焦虑，20例患者诉担心注射物致癌；6例有再次放置硅胶假体意愿，其中5人对手术取出及再次放置假体的费用问题存在焦虑(表4)。 Table 3 Survey of scar pain after surger 手术后疼痛 无疼痛 有疼痛 合计 传统组 8 10 18 微创组 22 2 24 30 12 42 表3. 手术后疤痕疼痛情况调查 P = 0.001，P < 0.05有统计学差异。共42例患者，传统组18例，微创组24例。 Table 4 Postoperative patient information statistic 患者信息统计表 年龄 20~30岁 3 31~40岁 6 41~50岁 18 51~60岁 15 置入年限 <10年 3 10~15年 30 >15年 9 症状 肿块 18 疼痛、红肿 12 移位 2 无症状 46 心理感受 焦虑 25 致癌倾向 20 经济问题 5 再次隆乳 6 表4. 术后患者信息统计
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user: 4. 讨论 聚丙烯酰胺水凝胶(PAAG)作为乳房填充物有以下并发症，如炎症、感染、肿块、变形，移位，感觉异常，全身毒性和免疫系统的改变，可能还存在一些未知的远期并发症 [ 5 ] [ 6 ]。有文献报道乳腺癌发生部位与既往注射位置为同一部位 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]，虽为个别病案报道，但世界卫生组织已经将PAAG列为可疑致癌物 [ 10 ]。 PAAG很难彻底取出，因其会游走进入人体组织，组织包裹包绕注射物，将其融为一体 [ 11 ] [ 12 ]，且注射物在隆乳过程中因操作不规范，可能将其注射在不同组织层次，造成注射物分散。因注射物所在层次及分散程度不同，有文献报道 [ 13 ] 利用乳腺MRI检查又可将患者类型分为：I型(球形)，II型(飘浮型)，III型(混合型)，因我院仅利用超声及乳腺X线评估分型，故将患者分型为A型(集中型)，同时将II型及III型统一归纳为B型(分散型)，结合中外文献报道，假体取出的手术方式有：传统手术、腔镜手术、ENco真空活检系统取出等 [ 13 ] [ 14 ]。其中文献推荐集中型可用传统手术及腔镜手术，我科采用了传统手术及超声实时引导麦默通联合水动力系统取出术，20例A型(传统5例，微创4例)患者均未出现注射物残留。文献推荐B型患者避免使用腔镜，9例B型(传统7例，微创2例)患者中因术前定位确定胸大肌内注射物残留，已向患者沟通，其余患者均采用了超声实时引导麦默通联合水动力系统取出术，腺体内无注射物残留。 传统手术可以直视下取出，对于云南边疆地区经济欠发达地区患者有较好的接受度，对于集中型患者较为适合，但其创面较大，切除腺体较多，同时对于分散型患者可能存在少量残留物可能，术后疤痕增生及乳房变形明显是患者较为集中的主诉；腔镜手术器械及医务人员要求相对较高，并且器械及操作与真空旋切系统相比较为笨重，需3个切口，虽可以直视，但同传统手术一样存在残留可能，对集中型患者较适合。分散型患者皮肤、腺体、胸大肌内均有可能残留，而超声实时引导可以动态观察注射物取出及残留的情况，尽最大可能将残留物的位置及层次告知手术医生，微创旋切系统操作简单方便，麦默通系统较ENco系统对聚丙烯酰胺水凝胶取出有以下优势：1) 切除组织包绕的注射物时实时观察组织条块的形状，做到尽可能保留乳腺正常组织；2) 负压吸引桶体积较大，利于注射物大量排除。 聚丙烯酰胺水凝胶质地粘稠，但其与水有较好的相容性，所以在取出凝胶过程中利用生理盐水进行稀释后更易取出。但对于组织松软的软组织器官乳腺来说，生理盐水如何能到达目标位置是冲洗引流的关键，我中心借鉴泌尿外科进行经皮肾镜冲洗取石时所采用的低压灌注泵 [ 15 ]，使用30 mmHg的低压水流在超声引导下从其中一切口准确到达组织残留位置，另一切口处为负压吸引装置，冲洗形成一个环路，可快速有效的进行多部位不同层次冲洗，避免残留。在注射物置入后其可沿组织间隙游走或直接进入组织，造成局部组织炎症反复发作，同时局部破溃后可伴有细菌感染，低压泵轻柔冲洗的同时负压系统快速将污物排出，避免外源性病原体由于操作及压力入血引起菌血症。 许多患者在入院前较为焦虑，原因有：1) 进行注射物填充时对注射物的性质及可能发生的情况不明了；2) 得知可能需多次手术取出及可能无法完全取出后无法接受；3) 对可能致癌及目前已出现的并发症的身体痛苦及心理恐惧。在患者术前进行必要的心理干预是医护人员针对这一类患者需要关注的方面。术后担心外形不佳、术后疼痛、疤痕增生、注射物致癌、远期未知并发症。微创手术尽可能的做到小创口，少损伤，减少术后疼痛和变型，对有整形医院的患者可进行I期或II期隆乳手术(集中型可即时隆乳，分散型建议术后3~6月后再进行 [ 13 ] )，文献中报道患者胸大肌残留的散在型可利用乳房及胸大肌切除后进行DIEP手术来完成乳房再造 [ 16 ]。 其中2例患者因注射物渗入胸大肌，微创旋切系统强行切除可能造成胸大肌损伤出血及功能异常，残留部分嘱患者定期复查。1例患者因局部皮肤破损少量注射物残留皮肤内，旋切系统无法操作，经局部清创及再次缝合后创口愈合。1例患者为既往接受传统双乳注射式假体取出术，因单侧少量残留，再次行麦默通取出后无残留，故对于既往手术后残留的患者，我中心的手术方式可能是较好的解决方案。 所以超声实时引导麦默通联合水动力系统在注射式隆乳取出术中，对于集中型及散在型患者均有较好的疗效及实际临床运用价值，特别对于目前较为复杂的散在型患者，能达到尽可能完全取出的效果。且其操作简单、创伤小尽可能减少患者的痛苦，是临床进行乳腺注射式隆乳取出可行且临床疗效较好的方法之一。
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user: 5. 展望 对于浅层皮肤及胸大肌残留的患者，目前无较好的较彻底的手术方式完整、小创伤的取出，对于范围较大的转移肌皮瓣，创伤大，有待更好的临床操作的探索来填补此空缺。
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user: 摘要 为提高YB65A型硬条包装机竖立包装效率，并满足不同规格烟包在包装过程中位置准确，烟包夹持位置契合，避免烟包翻转飞包情况，本次研究针对卷烟包装机翻包夹持装置进行设计改进。该装置通过烟包盒模开槽并加装弹簧弹片装置，并在夹紧不同规格烟包并不发生挤压破坏的条件下，进行90度翻转保证烟包位置准确，烟包以立式形式输送到一个包装工位。以ZB48包装机组生产“中支和谐”牌卷烟对象进行测试，结果显示：在满足机械平稳运行和烟包外观质量工艺标准条件下，包装机组翻包器故障停机率降低71.02%。弹簧弹片的运用可保证烟包在运动过程中夹紧不发生损坏，翻包夹持装置的90度翻转实现烟包竖立排列，便于条盒包装机立式包装。