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user: 3. 针灸治疗取穴 3.1. 阳明经穴位 3.1.1. 伏兔穴治疗急性腰扭伤 近年来对伏兔穴的研究日益增多，伏兔穴为足阳明胃经穴位，阳明为宗经之会，且阳明经多气多血，可强腰益肾，通经活络，使气血“通”、“荣”。周利亭等 [ 4 ] 针刺伏兔治疗急性腰扭伤患者46例，要求取跪位针刺双侧伏兔穴直刺2.5寸，经治疗治愈32例，好转14例。陈晓强等 [ 5 ] - [ 8 ] 对伏兔穴进行了系列研究，均得到满意疗效，结果表明跪取伏兔穴结合新医整骨、针刺伏兔配合火针点刺阿是穴、针刺伏兔配合支沟、针刺伏兔配合后溪，与常规针刺疗法(对照组：夹脊、肾俞、大肠俞、腰眼等)相比较，治疗组的总有效率均高于对照组，且取穴简单，依从性强，充分说明了针刺伏兔穴在临床应用上的价值。且众多研究均指出，需要取跪位针刺伏兔穴。《针灸大成》曰“膝上六寸起肉之处，正跪，做而取之，以左右各三指按捺，上有肉起，如兔之伏。”高式国认为，跪坐时腿足之气充至两膝之上 [ 9 ] ，且跪取伏兔穴时其得气感高于仰卧位 [ 10 ] 。 3.1.2. 手三里治疗急性腰扭伤 手三里为手阳明大肠经穴位，《针灸甲乙经》曰“腰痛不得卧，手三里主之”，胡玉海 [ 11 ] 针刺手三里穴治疗急性腰扭伤患者30例，治愈23例，治疗前，可在手三里处皮下扪及条索状物，使用直刺泻法，并配合腰部活动。谢科等 [ 12 ] 治疗急性腰扭伤患者51例，取2寸针，快速进针1.5寸，采用重手法提插捻转，留针30分钟，总有效率为94.1%。认为针刺手三里可以提高皮肤痛阈，提高针刺疗效。 3.2. 太阳经穴位 3.2.1. 后溪穴治疗急性腰扭伤 有研究统计得到1994年至2009年间文献检索急性腰扭伤针灸治疗常用腧穴频率最高的为后溪穴，共计36次 [ 2 ] 。后溪穴属于手太阳小肠经，具有舒筋活络、行气止痛、醒脑安神、镇惊止痉、清热解表，宣阳截疟等功效，其中以舒筋活络之效最为显著，是治疗急性腰扭伤的常用基本穴位，后溪所属的手太阳小肠经与足太阳膀胱经相表里，故可治疗足太阳经脉所行部位的疼痛，足太阳膀胱经第一第二侧线经过腰背部，“经脉所过，主治所及”，故可以有效治疗腰痛。吴耀持等对后溪穴开展了一系列的研究，采用多中心大样本随机对照试验研究，将320例急性腰扭伤患者分为后溪穴组和腰痛穴组，结果表明近期疗效比较，针刺后溪穴治疗急性腰扭伤疗效明显高于腰痛穴(P < 0.05)，而远期疗效比较，二者并无明显差异(P > 0.05)；采用电针深刺后溪穴治疗急性腰扭伤(深度30 mm小幅度提插泻法)，与服用莫比可组进行对照，结果显示不论近期疗效还是远期疗效，电针组都优于药物组 [ 13 ] [ 14 ] 。霍建国 [ 15 ] 等采用单次治疗针刺后溪穴、二间穴、液门穴，捻转提插2分钟，同时配合腰部运动，结果治愈率为81%。针刺操作时针尖朝合谷方向深刺，针身能够直透腰痛穴区域，还能够达到了一针多穴的作用，故能够取得良好的疗效。根据一针多穴的原理，万涛、徐慧卿等也报道了后溪透刺劳宫治疗急性腰扭伤的案例，结果表明虽然总有效率较高，并且愈显率和首次治疗痊愈率优于常规电针治疗 [ 16 ] [ 17 ] 。 3.2.2. 养老穴治疗急性腰扭伤 养老穴，位于前臂背面尺侧，当尺骨小头近端桡侧凹陷中，为手太阳小肠经郄穴，治疗气形两伤的痛证，其支脉与足太阳膀胱经相连，可治疗腰部肌群痉挛所致的足太阳膀胱经腰痛。王国明 [ 18 ] 等针刺患侧养老穴单穴，针尖向肘部斜刺，使针感上行，小幅度提插捻转手法配合腰部活动来治疗急性腰扭伤300例，痊愈90.7%，疗效显著。 3.2.3. 攒竹穴治疗急性腰扭伤 攒竹穴为足太阳膀胱经穴位，首见于《针灸甲乙经》，临床常用于呃逆、面瘫、眼睑不闭等，临床也有相关研究用于治疗急性腰扭伤 [ 19 ] 。《素问·骨空论》曰“从风憎风刺眉头”，攒竹穴有驱散外来风寒，激发太阳经气的作用，宋桂红等 [ 20 ] 选取攒竹穴治疗急性腰扭伤患者160例，要求在患者位于最疼痛体位时进针，针刺后达到流出眼泪，1次治愈91例，经治5~6次后全部有效，未见无效患者。张跃敏 [ 21 ] 独取患侧攒竹穴治疗急性腰扭伤患者50例，平刺约1寸，痊愈41例(80.2%)。 3.3. 少阳经穴位 3.3.1. 外关穴治疗急性腰扭伤 外关穴为手少阳三焦经之络穴、八脉交会穴，有调畅三焦之气、疏通经络之功，洪媚、宋双临 [ 22 ] 针刺外关穴治疗50例急性腰扭伤患者，总有效率98%。汪爽等 [ 23 ] 对38例急性腰扭伤患者采取泻法针刺患侧外关，直刺0.8~1.2寸，大幅度提插捻转，总有效率100%，认为针刺外关对内关，内关通阴维脉，也可达到一针多穴的功效。 3.3.2. 中渚穴治疗急性腰扭伤 中诸为手少阳三焦经之输穴，宋丰军等 [ 24 ] 治疗急性腰扭伤患者172例，选用0.30 × 40 mm针灸针向腕关节方向斜刺中渚穴，配合大幅度提插捻转及腰部活动，总有效率为97.1%，从解剖角度宋丰军认为，中渚穴下有尺神经的手背支穿行，针刺敏感性较高。高海波等 [ 25 ] 以2寸毫针针刺中渚穴，治疗76例急性腰扭伤患者，经一次治愈者47例。 3.4. 督脉穴位 3.4.1. 水沟穴治疗急性腰扭伤 水沟穴属督脉，为手、足阳明，督脉之会。《玉龙歌》“强痛脊背泻人中，挫闪腰酸亦可攻，委中也是腰疼穴，任君取用两相通”赵文海等 [ 26 ] 治疗急性腰扭伤患者240例，对比人中穴(120例)与委中穴(120例)的疗效，人中穴组针尖向上斜刺0.4寸，要求鼻根酸胀麻木，委中穴组取直刺，进针1寸，两组均每隔5分钟泻法行针，留针20分钟，每日1次，共治3次。结果显示人中穴治疗组疗效优于委中穴组。王旭凯等 [ 27 ] 将150例急性腰扭伤患者分为水沟穴治疗组及腰痛穴对照组，留针30分钟，每日治疗1次，3次为一疗程，治疗后结果表明VAS腰腿痛评分、腰椎活动度评分，针刺水沟穴组疗效均优于针刺腰痛穴组。 3.4.2. 龈交穴治疗急性腰扭伤 “病在下者，高取之”，龈交穴位于上唇内，唇系带与上齿龈的相接处，属于督脉。艾尼玩·阿布都热依木、路秋海等 [ 28 ] 针刺龈交治疗急性腰扭伤患者，每日针刺2次，1日为一疗程，痊愈率93.3%。张党红等 [ 29 ] 认为龈交穴一穴系三经，即任脉、督脉、足阳明胃经，增加了调整阴阳之效。 3.5. 经外奇穴 3.5.1. 腰痛穴治疗急性腰扭伤 腰痛穴为治疗急性腰扭伤的经验穴，《灵枢·动输》所言：“夫四末阴阳之会者，此气之大络也”，所以手与全身阴阳经络都有联系。从经络学的“根结标本”理论来讲，可取上肢这个“根、本”治疗病位在下的腰这个“结、标”，所以手背的腰痛穴可取。韩红 [ 30 ] 等研究采用针刺双侧威灵穴、精灵穴共4穴，每5分钟行针一次，同时让患者做腰部的多方位运动，与常规局部针灸火罐治疗进行对照，结果表明针刺腰痛穴治疗配合运动疗法疗效优于局部腧穴针灸拔罐。王慧珍 [ 31 ] 单纯针刺腰痛点治疗急性腰扭伤患者54例，采用1.5寸毫针直刺0.4~0.6寸，留针30分钟，每日治疗1次，共计3天，总有痊愈率为79.6%，她认为选取腰痛点治疗本病的理论基础为手针疗法，手为经脉之气生发布散之处，腰痛点便是腰部病症在手部的反应点。杜静 [ 32 ] 研究得出腰痛穴可取穴位附近压痛最明显处向腕侧斜15˚左右进针，这样得气快，最易出现向上传导的针感，疗效也最佳。 3.5.2. 阿是穴治疗急性腰扭伤 钮铭 [ 33 ] 等采用芒针透刺腰背部阿是穴，治疗采用4寸针灸针，以阿是穴为进针点，顺肌纤维纹理由上而下平刺，局部遇阻时行小幅度提插和震颤法，留针5分钟左右，待局部肌张力明显下降时退针，同时配合屈髋屈膝运动治疗急性腰扭伤，结果治疗1次痊愈者占47.5%，治疗2~3次后，总有效率达到95%。研究者认为体表的阳性反应点、条索状物均是气血停滞具体表现，是由于肌肉的急性损伤产生了大量的炎性代谢产物堆积而成的。此时，刺激局部阿是穴可以及时地疏通经络，恢复气血的正常运行，促进炎性产物的代谢。杜静等 [ 32 ] 选取手阳明大肠经上手三里穴至手五里穴之间的压痛点作为阿是穴，治疗急性腰扭伤的疼痛初期，疗效满意。 3.5.3. 内迎香穴治疗急性腰扭伤 内迎香穴为经外奇穴，以治五官病症、热病等为主。有研究者认为十二正经与任督二脉中，过腰脊部的有足太阳膀胱经，“膀胱足太阳之脉…夹脊抵腰中”；足少阴肾经，“肾足少阴之脉…贯脊属肾”；督脉，“督脉者，起于下极之俞，并于脊里”，所以急性腰扭伤与此三经关系密切。膀胱经经筋结于鼻部，与肾经相表里，督脉循额，至鼻柱，内迎香穴位于鼻孔内，能够通达此三经，张俊清 [ 34 ] 等采用针刺内迎香治疗急性腰扭伤与常规治疗组进行对照，每日1次，3天为一个疗程，两个疗程后进行评价，结果证明，单纯针刺内迎香的疗效及痊愈例数都优于常规以针刺后溪、肾腧、腰阳关、委中为主的常规针刺治疗。 3.5.4. 十七椎穴治疗急性腰扭伤 十七椎为经外奇穴，位于后正中线上，第5腰椎棘突下凹陷处。临床病例报道尚军等 [ 35 ] 针刺十七椎治疗急性腰扭伤，采用0.30 mm × 60 mm毫针，进针40 mm~50 mm，得气后即将针退出，总有效率95.8%，3~5次的治愈率为59.2%。其他相关研究较少。 3.6. 其他 3.6.1. 第二掌骨侧全息腰穴治疗急性腰扭伤 乔玉成 [ 3 ] 等发现采用针刺第二掌骨侧全息腰穴配合腰部活动，并与推拿组对照，在缓解疼痛方面，两组均有效，但无显著差异，在疗效等级、改善腰部活动度等方面针刺组疗效显著，优于推拿对照组。研究者认为第二掌骨侧穴位与病变部位全息对应，手部穴位神经末梢丰富，针感强烈，强刺激后配合腰部活动使肌肉痉挛解除，促使腰部小关节微小移位，骨节错缝自行回复，以达到治疗效果。 3.6.2. 灵骨穴治疗急性腰扭伤 灵骨穴为董氏奇穴中一大穴，位于手背部第一第二掌骨接合处，杨金龙等 [ 36 ] 通过单纯针刺灵骨穴配合运动疗法治疗急性腰扭伤患者45例，痊愈率为77.5%。