DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. “绿色精准”防控措施 设施葡萄灰霉病防控以“预防为主，综合防治”为原则，合理应用“绿色精准防控原理”，以绿色、精准、高效为目的。即：a) 精准识别，即对病害要识别精确，达到药到病除的目的；b) 要精准用药，即针对病状缓重，精确的计算出使用药剂的浓度、倍数和用量，做到计算精准；c) 是精准防控，即根据设施内病害发生的轻重制定相应防控方案，改变以往简单粗放管理、重化学轻生物防治以及滥用药物方式，做到一棚一策、对症用药、网格管理、精准布防。 1) 加大培训力度，精准识别病害 以提高农户栽培管理水平为目的，以省市农业专家点穴服务为基础，以县乡农技人员包点抓片培训为枢纽，以村级农技人员精准服务为依托，以农户精准管理为重点，以微信网络群为载体，形成以专家 + 技术人员 + 农户 + 网络的四级联动网格化管理体系，利用网络互动、微信上传功能使农户、专家、技术人员相互沟通，对症诊断，达到精确识别葡萄病害的目的，以此提高农户的栽培管理和防治水平，掌握绿色精准防控技术，从而控制设施葡萄灰霉病的发生，提高葡萄产量和品质。 2) 强化设施内管理，增强树体抗病能力 设施内卫生清洁、修剪、绑蔓摘芯、水肥管理、清理杂草是消灭设施葡萄灰霉病的关键措施：a) 要在每年春秋季节集中进行修剪，并将修剪后的枯枝叶，剥落的蔓上老皮及设施内垃圾，清扫干净，集中烧毁或深埋，及时剪除病枝、果穗、果粒和叶片，立即销毁，防止再传播蔓延；b) 要及时绑蔓摘芯和疏除副梢，创造良好的通风透光条件。接近地面的果穗，可用绳子适当高吊，以防止病害发生；c) 是加强水肥管理，增施农家肥和生物肥料，少施薄施化学肥料，土壤亦不能经常积水或长期干旱，因此，合理施肥和适度浇水有利于促进葡萄树根系正常生长，增强树体的抗病性；d) 是及时清除设施内杂草，设施内杂草和残枝败叶，是灰霉病越冬和繁衍的场所，及时清理设施内杂草和残枝，能减少灰霉病的危害。 3) 采用生物制剂防控病害的发生 “绿色精准”防控措施是葡萄病害绿色精准防控的重要环节，主要以菌治菌等方法为主。其特点是对葡萄树和人畜安全，不污染环境，不伤害有益生物，具有长期控制的效果。目前，古浪县园艺站技术人员通过多年试验示范和调查研究，采用自制植物农药和生物农药绿色防控，能有效预防葡萄病害的发生。制植物农药一般取紫皮大蒜300 g，剥皮后加水浸泡10分钟，捣烂取出汁液，加入75%酒精125 ml后用滤网滤去蒜泥渣，稀释25倍即喷雾，能有效预防灰霉病病害的发生；生物农药根据试验筛选出由广州农冠生物科技有限公司销售的农运来生物农药制剂(防病)生物农药，能有效防止设施葡萄灰霉病的危害。重点技术操作是当设施内病害未发生或轻微发生时，即用2种生物药剂交替防治，每7~10天1次，连续喷雾3~5次。 4) 适时采用化学药剂配方组合防治，控制病害的蔓延 应用化学农药控制设施葡萄灰霉病的发生，是目前防治病害必要手段，也是绿色精准防治不可缺少的重要组成部分。尽管化学农药存在污染环境和残毒等问题，但是通过合理应用后，它仍然具有其它防治方法不能代替的优点，如见效快、效果好、广谱、使用方便等。化学药剂配方是通过当地试验精选出的2种低毒度残留的药剂配方组合，即25%阿米西达悬浮剂1500倍 + 25%吡唑醚菌酯乳油为3500倍或25%阿米西达悬浮剂1500倍 + 10%世高水分散粒剂2000倍液交替喷雾防治，每10~12天1次，连续喷雾2~3次。
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user: 5. 总结讨论 下一步我们重点的工作计划主要有：一是加大资金投力度，对部分土木结构设施进行改造提升；二是引进品质好、抗病性强葡萄新品种进行试验推广 [ 3 ]；三是加大设施葡萄种植农户的培训力度，提升他们科学种田的管理水平；四是引进新技术，特别是使用生物肥料、生物农药和绿色防控病虫害上抓好试验推广，为古浪县设施葡萄病虫害的绿色防治提供有力的技术保障。
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user: 摘要 随着新技术的发展和应用，基于互联网平台的慢病管理模式逐渐在各大医院落地生根，疫情背景下，“互联网医疗”模式加速突破了传统医院在实践上和空间上的限制，成为传统院内治疗的有益补充。“互联网+”技术为支撑的医联通糖尿病管理云平台系统在糖尿病分级诊疗中的应用，建立科学有序的分级诊疗体系，推动优质医疗资源下沉和区域均衡布局，提高基层医疗机构服务能力，使各级医院“人尽其才，物尽其用”，使有限的医疗资源发挥最大的作用，建立分级诊疗联动机制，实现医疗服务同质化，满足群众多样化医疗卫生服务需求。阳泉市第一人民医院是山西晋东地区众多医院中的标杆医院。创建70余载已发展成为晋东地区一所集医疗、急救、科研、教学、预防、保健、康复于一体的综合性三级甲等医院，率先在全国开发医联通系统平台，并不断更新升级，广泛应用于基层医疗单位，开展分级诊疗应用的推广。本文就在糖尿病患者血糖监测、饮食、运动等生活方式干预、遵医行为和胰岛素等药物使用中的应用作一综述，并浅析影响“互联网+”使用的因素。
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user: 1. 引言 众所周知糖尿病是全球患病率最高的疾病之一，就我国而言，糖尿病患病率常年居高不下，对我国成年人群体统计，糖尿病患病率高达11.60% [ 1 ]。高自我效能感和自我管理水平，对于2型糖尿病患者的血糖控制极为关键，可视为血糖水平控制的保护因素 [ 2 ]。年龄、性别和体重指数(BMI)在自我管理行为中起到重要影响因素 [ 3 ]。伴随着互联网、人工智能及智能通讯等板块的快速发展，让我们体会到生活真正意义上的方便快捷、高效智能，不再受到空间和时间的约束，对于医疗行业互联网辅助技术更加显示出优势所在，互联网对于糖尿病患者管理尤为突出，为医患沟通开辟了全新的通道 [ 4 ]。首都医科大学护理学院院长吴瑛指出，当前在卫生服务领域引入“互联网+”有着更加积极的意义，首先是有着国家政策的推动，其次更是人类社会发展所必须的要求 [ 5 ]。Pereira等 [ 6 ] 研究发现，经由互联网提供的血糖控制和糖尿病知识的改善措施与普通治疗监管模式相比较是有效的。阳泉市第一人民医院内分泌科通过移动“互联网+”技术，借助医联通糖尿病管理云平台，实时指导二级及以下医院处理轻患者，转诊重患者，达到各级医疗机构专业医生在线互动互助的医疗目的。Veronika等 [ 7 ] 基于互联网的研究表明，互联网监管下的血糖管理相比较传统血糖管理对于血糖控制不理想患者控制有明显优势。通过智能手机和微信平台进行有针对性、可行性、实用性的监管干预，将医疗服务下沉至每一个家庭，更能够有效改善糖尿病患者的自我管理，改善血糖水平和糖化血红蛋白等指标达标 [ 8 ]。
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user: 2. 糖尿病患者的管理 个人的健康管理是针对人群健康危险因素进行监督管理的全部过程，它拥有持续动态的个人信息采集、健康风险评估和健康干预 [ 9 ]。在2007年由美国糖尿病教育者协会(American Association Of Diabetes Educators) (AADE)颁布了7项糖尿病患者管理条例，也称为AADE7TM健康管理模式，具体内容涵盖饮食、运动、数据监测、规范用药、健康状况及危险因素 [ 10 ]。健康管理受到了全球多国的关注，欧美很多国家也同时组建适合本国国情的健康管理机构，共同目标在于提升民众健康 [ 11 ]。Toobert等 [ 12 ] 专家组织通过相互协作共同制定了糖尿病自我管理行为量表(SD-SCA)，经多番验证明确了问卷的可行性和高效性，也对真实世界中糖尿病人的自我管理进行了实践研究。我国健康相关领域华丽等 [ 13 ] 专家经严格分析中文版《糖尿病自我管理行为量表》对于我国糖尿病人群健康管理可靠性，有效性均较高，因此也成为我国糖尿病自我管理相关研究的可靠数据资料。在Alotaibi等 [ 14 ] 的健康相关分析中认为，网络化智能化时代，依托移动手机带来的糖尿病管理系统(SAED)已一步步进入每一个中国家庭，对于糖尿病患者的提升生活质量和降低生活成本取得了卓有成效的效果。 我院内分泌科利用医联通糖尿病管理云平台，与二级及以下医院相关科室通过移动“互联网+”医疗的方式联系起来。这样以三级医院(我院)为后台技术依托，及时指导基层医院对糖尿病患者的诊断和治疗，相当于把三级的技术前置到基层医疗机构，提高基层医疗技术水平，把基础的、简单的糖尿病留在基层医院；同时，基层医院医师可以通过医联通糖尿病管理平台，将血糖等数据上传，请求联合医院指导，获得帮助，以及及时发现并发症多、疑难、危重患者，及时转至三级医院。高效解决了不同级别医疗机构间糖尿病的同质化医疗问题，同时通过“医联通”平台，对各医院糖尿病数据分析，市级质控部可以建立对各医院的糖尿病数据化质量控制体系。 医联通平台第一版已经在全国270多家医院得到应用，目前在线患者有15万多，在2017年度国家卫计委推进的“进一步改善医疗服务行动计划”中，获得“2017年度改善医疗服务优秀组织奖”和“2017年度改善医疗服务示范医院”的荣誉。目前使用是第二版，在线患者8万多，已完成电子处方审核和药品配送8000余例，已在医联体内3家成员单位运行，下站社区居民中783人注册了医联通，目前已有175人通过医联通平台跟阳泉市第一人民医院的医生发生交互，完成联诊联治5人。课题研究产出：阳泉市第一人民医院互联网医疗数据案例模型见图1。
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user: 3. “互联网+”的健康管理 3.1. 血糖水平监管 对于每一位糖尿病患者而言，持续拥有稳定的血糖水平是重中之重，鼓励通过多媒体方式，特别是互联网优势获取病患精确的血糖水平 [ 15 ]。除了互联网络，也有专家学者通过QQ和微信建立病患群进行规范指导。白玲等 [ 16 ] 利用微信强大的便利功能，在微信平台中相互分享心得，指出困惑，疑难解答，以便于更多的糖尿病患者提升了自我管理意识，避免和延缓了并发症的进展，切实利于个体的血糖控制 [ 17 ]。周丽文等 [ 18 ] 在连续两年的互联网随访研究中分析，以此方式随访糖尿病患失疹率低，有效率高，积极推崇互联网随访推广于临床。 图1. 阳泉市第一人民医院互联网医疗数据案例模型 3.2. 生活方式管理 对糖尿病患者进行规律的生活方式管理是综合治疗不可或缺的一部分，建立合理有益的生活模式尤为重要，通过规范饮食、适量运动和管理教育可较大程度地缓解糖尿病患，也是糖尿病预防研究的核心 [ 19 ]。通过微信平台建立规律健康教育，王慧丽等 [ 20 ] 研究也向我们证实互联网方式可以有效普及糖尿病相关知识，同时改善生活品质。 3.3. 遵医行为管理 众所周知“互联网+”管理模式具有诸多优势，尤为突出的是提升了依存性，规范了糖尿病患者的遵医行为，为血糖控制奠定基础 [ 21 ]。 3.4. 胰岛素的使用 胰岛素治疗目前已逐步趋于成熟，但在具体的医疗行为中如何能正确指导患者应用胰岛素针或胰岛素泵注射操作，以及对糖尿病患者的生活方式进行严格管理均为管理血糖的重要内容 [ 22 ]。随着医疗技术的进步，胰岛素泵技术对于糖尿病患者血糖控制表现出了良好的前景，近期一些临床研究指出 [ 23 ] 应用各类多媒体技术对糖尿病患者进行全方位管理，包括心理疏导、皮肤护理及健康教育。
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user: 4. 小结 医联通糖尿病管理平台，在全国率先实现了“互联网+”的糖尿病患者血糖从院内到院外一体化管理的新模式，把质量高、技术好的优秀专业队伍拉到线上，为基层医院提供优质高效的服务，进而推送到每个糖尿病患者身边，为全国医改打造一个具有阳泉市慢性病防治特色的、高效、便利、安全、惠民的慢病三级联防网络，解决了“急慢分治”和“医防融合”体系建设的难题，实现分级诊疗和三级转诊目标，利国利民。 “互联网+”技术借助医联通糖尿病管理云平台，在解决糖尿病院内、院外全流程一体化管理基础上，实时指导基层医院处理轻患者，技术前置，把基础的、简单的糖尿病患者留在基层医院，提高基层技术水平；同时，基层医院医师可以通过医联通糖尿病管理平台，将血糖数据上传、请求联合医院指导，及时发现并发症多、疑难、危重患者，转至三级医院。各级医疗机构专业医生在线互动互助，上下联动，高效解决不同级别医疗机构间糖尿病的同质化医疗问题，实现了病人按实际病情需要，难重病人上收到三级医院，基础慢病和康复期病人回到二级医院，形成了在三级与二级医院之间的合理流动，建立了科学有序的糖尿病分级诊疗体系。
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user: 5. 意义 合理配置医疗资源，控制大医院规模的无序扩张，使稀缺的优质医疗资源能够按患者病情需要分配，而不是基于经济或其它要素分配，最大程度解决小病大治、真病难医的问题，实现全民公平按需利用医疗资源的目标。 通过“互联网 + 医疗”建立健康服务平台，助力人口健康信息化建设，推动各医疗机构患者信息实现无缝对接、互联互通，实现双向转诊、分级诊疗的高效推进。扩大纳入的患者数量，只有将大多数糖尿病、高血压患者管理起来，才能对分级诊疗产生较大的影响，减轻大医院的门诊压力。实现电子健康档案和电子病历的连续记录以及不同级别、不同类别医疗机构之间的信息共享，确保转诊信息畅通。通过改革医保支付方式、加强费用控制等手段，引导三级医院向下转诊诊断明确、病情稳定的慢性病患者，主动承担疑难复杂疾病患者诊疗服务。这样创造一种可复制可广泛应用的模式，既确保了三级医疗机构能收到疑难、危重患者，获得收入，又能帮助二级医院和谐医患关系，避免医疗纠纷。真正达到各级医疗机构专业医生在线互动互助的医疗目的，真正实现急慢分治，使分级诊疗制度落在实处。
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user: 摘要 目的：食管切除术后吻合口瘘是食管癌手术治疗最严重的并发症之一，目前手术治疗仍是食管癌最重要的治疗手段。本研究就食管癌(esophageal carcinoma， EC)术后吻合口瘘的定义、分类、危险因素、诊断与治疗方法等方面的研究现状进行回顾性综述。方法：检索PubMed，中国知网，临床试验注册台(Clinical Trials.gov)，以食管癌，食管癌根治术，吻合口瘘，危险因素为关键词，检索2000~2020的相关文献，纳入标准：1) 食管癌术后吻合口瘘的危险因素；2) 吻合口瘘的治疗及预防措施；3) 吻合口瘘的实验室及影像学诊断。根据纳入标准分析45篇。结果：食管癌术后吻合口瘘的临床症状和严重程度多种多样，再加上种类繁多的诊断和治疗技术，使得目前AL的临床治疗仍是基于个体化的治疗方法。结论：食管癌术后吻合口瘘严重影响着患者的治疗质量和生命安全，外科医师应当重视该并发症的预防及治疗，对于高危患者应事先采取预防措施；对于怀疑吻合口瘘的患者，应当早发现、早治疗。
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user: 1. 前言 近年来，食管癌的发生率在全球范围内呈现逐渐上升趋势，其发病率和死亡率在所有恶性肿瘤中分别排名第8位和第6位 [ 1 ]。目前，针对食管癌的治疗方法主要包括手术切除、化疗和放射治疗，而这其中，手术是治疗非转移性食管癌的基石 [ 2 ]。虽然随着现代医学的进步尤其是现代外科手术学的进步，食管癌切除术后吻合口瘘的发生率逐渐降低，但相较于其他恶性肿瘤的治疗预后，其严重并发症发生率，尤其是术后吻合口瘘(Anastomotic Leakage， AL)发生率仍明显高于其他疾病，相关研究统计，食管切除术后颈部和胸腔内吻合口的AL发生率分别为8%~35%和4%~44% [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]。AL的发生不仅会加重患者的痛苦和经济负担，严重时甚至会导致患者死亡。因此分析造成吻合口瘘的危险因素，制定针对性的预防对策，找到高效便捷的治疗方法，降低患者术后死亡率是目前食管癌手术治疗的主要研究方向。
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user: 2. 食管癌术后吻合口瘘的定义 食管切除术并发症共识小组(ECCG) [ 8 ] 将食管切除术后吻合口瘘定义为“涉及食道、吻合口、缝合线或导管的全层胃肠道缺损，而不考虑其表现形式或识别方法。”ECCG同时将吻合口瘘分为三类：I型：不需要特殊处理的局部缺损；II型：局部缺损需要介入治疗(如支架)而非手术治疗；III型：需要手术治疗。另外，根据症状严重程度，AL可分为4级，1级(无临床症状)通过放射学或内镜诊断；2级(轻微临床症状)显示局部炎性病变；3级(明显临床症状)表现为严重的败血症；4级(坏死)主要由内镜诊断。
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user: 3. 危险因素 既往研究结果表明吻合口瘘的发生与多种因素有关，包括：高龄、肥胖、营养不良、吸烟史、糖尿病史、放疗史、手术时间过长、吻合口位置、吻合口张力过高、血运不佳及一些非甾体抗炎药物的使用等。这些因素在不同的临床试验中被证实，但是不同临床试验所报道的危险因素全面性并不相同。 相关文献报道指出，食管吻合口处组织血流量小于10 ml/min/100 g组织的患者出现术后吻合口渗瘘的概率明显高于其他患者，这表明吻合口处组织的血流灌注量可能是导致术后吻合口瘘的一项主要预测因素 [ 8 ]。为了对抗食管切除术后食管吻合口处出现组织灌注不足的情况，上世纪90年代末，Akiyama [ 9 ]、Nagawa [ 10 ]、Murikami [ 11 ] 等人就已经开始尝试在术前对胃左动脉、胃右动脉远端和脾动脉进行栓塞，营造出乏血供的状态，并数日后行手术治疗，以此来保证术后吻合口的血流供应充足。2004年，Reavis等人根据缺血预处理的理念设计动物实验，在术前4周结扎小鼠左、右远端和短胃血管，结扎之初，流向胃底的血流量下降了73%。试验结果显示，在切除时预处理组新形成胃管内的血流量比对照组高出三倍且未出现吻合口瘘的情况，而对照组小鼠则有两例因吻合口瘘致死 [ 12 ]。根据上述研究，Holscher将这一理念应用于83例患者，并取得了同样的效果 [ 13 ]。另外，Enesvedt等人利用血管内皮生长因子(VEGF)的质粒传递进行了研究。在小鼠行食管胃吻合术后，立刻将VEGF165注射到最易发生瘘的胃底，与对照组相比，在其组织中发现新血管形成，血流量和吻合强度显著增加 [ 14 ]。因此，VEGF基因疗法具有降低吻合口瘘发病率潜力。 Fjederholt等人对557例接受胃食管连接部癌手术的患者进行了研究，发现非甾体抗炎药与术后吻合口瘘密切相关 [ 15 ]。就像Klein [ 16 ] 和Gorissen [ 17 ] 等人针对结直肠癌手术患者的研究，使用非甾体抗炎药组比对照组更可能出现AL。这或许与NSAIDs对白细胞功能、内皮生长因子抑制和影响血管生成有关。 有一项实验证明，全身性心血管疾病是吻合口瘘风险的有力指标 [ 18 ]，特别是冠状动脉和主动脉钙化。这些钙化可能是弥漫性动脉疾病的诱发因素或后果，有助于筛选出吻合口瘘的高风险患者 [ 19 ]。Alicia等人通过CT广泛测量了406位入组患者的心血管特征，得出结论：不仅局部血管疾病，全身性血管疾病也能够提示食管切除术后发生吻合口瘘的高风险 [ 20 ]。 糖尿病在临床上被认为是延迟伤口愈合和外科感染并发症的一个独立危险因素，Onodera等人发现糖尿病大鼠结肠吻合口愈合延迟，同时有证据表明吻合口强度显著减弱 [ 21 ] [ 22 ]。Akihiko Okamura等人比较了HbA1c水平与AL的发病率，223名(74.3%)患者的HbA1c为6.0%，50名(16.7%)患者的HbA1c为6.0%~6.4%，27名(9.0%)患者的HbA1c为C6.5%，相应的AL发生率分别为9.6%、12.0%和29.6%。糖化血红蛋白 ≥ 6.5%患者的AL发生率显著高于其他两组(p = 0.014) [ 23 ]。可见术前糖化血红蛋白水平与术后AL的发生密切相关，但仍需要进一步的前瞻性干预研究来评估。
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user: 4. 诊断方法 4.1. 临床症状及实验室检查 AL的临床表现从无症状到暴发性败血症不等。很多因素都能够影响AL的临床表现，比如吻合口的位置、缺损的大小以及渗瘘出的液体量等。早期瘘临床症状包括持续发热和剧烈胸痛，然而，有时AL的第一个迹象只是心动过速，通常以房颤的形式出现 [ 24 ]。中晚期的吻合口瘘可出现局部压痛、皮下气肿，严重者甚至出现纵隔脓肿、胸膜肺气肿、胸腔内病灶脓毒症和气管食管瘘等。 除了临床症状外，有些检查也可以提示AL的发生。无论是在颈部还是胸腔内吻合，CRP、PCT、WBC和PN的水平均与AL的发生有关，其中C反应蛋白似乎是最有价值的检查 [ 25 ]。术后第3天的CRP值约为17 mg/dL，现已被确定为AL发展的重要诊断临界值。此外，引流液淀粉酶水平的测量是另一个有用的早期诊断工具，其临界值为125到250 ui/L [ 26 ] [ 27 ]。 4.2. 影像学检查 目前来说，术后食管造影常被用做检测AL和评估新食管功能。然而，在无临床症状的情况下，食管造影对AL的敏感性较低 [ 28 ]。2014年，Cools-Lartigue等人得出结论：钡剂食管造影术对有效筛查al不够敏感，食管癌术后AL的理想检测方法仍有待建立。因此Yoshiaki等人研究了一种新的方法——气泡征，短轴上大于2 mm的空气密度被定义为气泡并用CT来计数 [ 29 ]。通常情况下，术后诊断AL的平均时间是9.4天，引入“气泡征”的概念后，这一时间提前至5.4天。另外，在Yoshiaki等人的实验中，在22位发生AL的患者中有11位食管造影没有发现任何异常，然而术后CT图像中可以观察到气泡征阳性。术后CT可以作为一种筛查手段，通过观察“气泡”数量，以最大可能的减少并发症，缩短住院时间。 4.3. 内镜检查 内镜是一种安全、有效的方法，可以同时进行AL的诊断和治疗。Richard等人的研究证明内镜检查导致操作腔内压力增高，不是造成吻合口破裂的风险因素 [ 30 ]。最重要的是内镜检查诊断AL的特异性和敏感性可以达到近95% [ 31 ]。内镜检查除了可以更加直观的观察胃管的状态外，还能避免口服造影剂对瘘口的影响。 总之，每一种诊断方法都有自己的优缺点，究竟哪项检查能使患者收益最大化，应该由临床大夫综合考虑后决定。现阶段通常将胸部CT作为一级检查，内镜作为第二级检查以明确CT不能诊断的吻合口瘘，并同时采取一定的治疗手段。
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user: 5. 预防及治疗 对于无症状或轻微症状的颈胸部AL，可以采用保守治疗和全身治疗策略。通常包括：广谱抗生素治疗(根据感染指标)、抗胆碱药物(减少唾液)、抗酸药物(PPI)和促动力药物(减少AL体积)等。 胃管缺血是吻合口瘘的主要原因之一，因此建立术中组织血流量测量系统，可为食管切除术中选择合适的吻合口位置提供参考。Ozawa等人的研究表面ICG荧光，不仅可以有效地实时显示胃管的微灌注，还可以预测发生AL的风险 [ 32 ]。ICG近红外荧光成像技术是一种用于可视化血液循环和淋巴循环的新型光学技术，在各个外科领域都有着广泛的应用，其长期安全性已得到证实。 AL管理策略的基本原则是封闭或覆盖吻合口缺损、控制渗瘘和引流。到目前为止，有自膨式金属支架(sems)、endoclips、超范围夹持器(OTSCs)、组织胶和缝合装置已被单独或各种组合方式用于吻合口瘘的初步修复。覆膜支架可以有效封闭瘘口，防止食物等通过瘘口引起胸腔及肺部感染；减少胃酸对瘘口的刺激，防止瘘口进一步扩大 [ 33 ] [ 34 ]。放置自膨式覆膜支架现已成为治疗食管瘘的首选保守治疗方法 [ 35 ]。早在2006年Peters等人就分享过3例通过自膨式覆膜金属或塑料支架治疗并取得良好疗效的案例 [ 36 ]。使用自膨式金属或塑料支架来治疗食管癌术后吻合口瘘兼顾微创和有效，特别是对于严重基础病或并发症的重症患者更可以总中获益。Peters表示，食管支架的放置可能会增加脓肿、积液排出的难度，所以支架的使用应当与外科手术、CT引导下引流等手段配合使用。这与其他一些学者的观点不谋而合，值得注意的是出血、移位、穿孔的风险仍然存在 [ 37 ]。 瑞金医院陈学瑜等人通过纤维蛋白粘合剂治疗了7例食管癌术后胸内吻合口瘘的患者，认为此法能有效封闭瘘口，减少渗出，减轻患者全身炎症反应 [ 38 ]。纤维蛋白胶治疗的主要成分是纤维蛋白原、凝血酶和稳定剂，它可以附着于创面起到封闭的作用。对于小瘘口使用蛋白胶封堵易操作、费用低、创伤小且安全有效。 来自美国德克萨斯贝勒大学的Leeds博士等介绍了一项治疗消化道吻合口瘘的新技术：腔内真空治疗(EVAC) [ 39 ]。腔内真空治疗被认为是直肠手术后吻合口瘘的一种非常有效的技术，该技术的优势在于其微乎其微的创伤，既不需要手术切口或操作，也无需放置引流管。它是将具有负压的真空装置插入自然腔道，如口腔或肛门，来控制污染物的扩散，可以通过刺激肉芽组织的生长来加速伤口的闭合，并且不会影响瘘口的二期愈合 [ 40 ] [ 41 ]。EVAC技术起源于欧洲，2008年腔内真空聚氨酯海绵装置首次成功应用于上消化道内镜。聚氨酯海绵具有良好的真空引流效果，这项新技术的应用为保守治疗提供了更多选择。Laukoetter等人，报道了52例全因食管缺损经EVAC治疗成功的49例(94.2%)，39例成功的食管切除术或胃切除术后吻合口瘘的36例(92.3%) [ 42 ]。2013年，Brangewitz等证实EVAC技术因其更高的闭合率、更短的治疗周期和更低的死亡率，在治疗食管瘘方面优于自彭式金属支架 [ 43 ]。Ahrens等人认为放置腔内聚氨酯海绵和腔内真空将是治疗严重症状渗瘘的首选内镜治疗方法 [ 44 ]。 吻合口瘘发生早期(<72 h)一般需进行手术治疗，因为这多半是由于手术问题，且这些渗瘘不易控制。此外，对保守治疗和内镜下治疗失败的患者也应行手术修补。脓胸、脓毒血症、胃管坏死等特别严重或危及生命的情况下开放性的外科探查也十分必要。通过外科手术来修复组织缺损和重建可能需要使用带蒂的皮瓣来加强吻合，常用的包括带蒂胸膜、心包、网膜、肋间肌瓣、胸锁乳突肌和胸大肌瓣。值得注意的是大网膜在炎症的定位及胃肠道穿孔等方面有着独特作用，这是因为网膜组织内含有吞噬细胞，有着强大的防御功能，通过网膜内吞噬细胞的吞噬作用控制感染保护吻合口。同时，带蒂大网膜可以通过血管生成因子增加侧支血流量并诱导新生血管形成。这种在无血管区域诱导新生血管的能力以及在感染存在的情况下发挥功能的能力，使其成为防止食管胃吻合口瘘的独特结构 [ 45 ]。
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user: 6. 小结 食管癌术后吻合口瘘严重影响着患者的治疗质量和生命安全，外科医师应当重视该并发症的预防及治疗，对于高危患者应事先采取预防措施；对于怀疑吻合口瘘的患者，应当早发现、早治疗。AL的临床症状和严重程度多种多样，再加上种类繁多的诊断和治疗技术，使得目前AL的临床治疗仍是基于个体化的治疗方法。与过去相比，AL治疗向更保守的治疗方式转变，同时内镜(主要是EVAC)扮演着更为重要的角色。
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user: 摘要 随着生活方式和饮食结构的改变，结直肠癌的发病率和死亡率呈现逐年升高的趋势，已成为在世界上威胁人类健康的最常见的恶性肿瘤之一。随着人们健康意识的提高，结直肠癌及早被发现。其治疗的方式主要为手术切除治疗，但是5年生存率仍较低，一般结直肠癌根治术后复发率达1/3左右，占治疗失败病人的80%以上。其死亡的主要原因是远处转移和复发。包括肿瘤切除区域局部复发、临近脏器、引流区域淋巴结、腹壁切口、肝脏、骨骼、肺等的转移癌。上述复发类型可并存，形成腹腔内广泛区域性复发。结直肠癌复发转移后若不治疗的5年生存率不足5%；而再次手术根治后5年生存率可达30%~50%，可以和首次手术的效果相媲美。所以早期诊断和及时治疗复发转移性结直肠癌仍是医学上值得探讨的话题。
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user: 1. 复发结直肠癌的早期诊断 结直肠癌术后复发的早期发现对病人预后至关重要。复发癌早期发现的关键在于病人的定期随诊复查。症状上如出现便血、黏液血便、局部肿块、便秘、腹痛、会阴部坠胀、肛门指检扪及肿块等均提示复发可能。早期患者的非特异性症状常多不明显，不引起重视，一旦症状出现时则病变已晚甚至有远处转移的可能。实验室检查如再次的大便隐血阳性、术后CEA降至正常后再次升高均提示复发转移的可能。此时需要进一步完善肠镜、CT等检查明确疾病的状态。 结直肠癌复发大多发生于首次手术后的6个月~2年内，高峰为6~12个月，被称为“结直肠癌复发高危险时间”。5年以上发生者仅占5% [ 1 ]。因而，对结直肠癌术后病人定期复查尤其重要。通过症状、常规体检发现的复发，常常失去手术时机。所以根据指南 [ 2 ] 一般建议3年内随访者每3个月复查一次，5年内每半年门诊随访。特别是对那些高危复发人群如Duke’s B期C期，肿瘤分化差者及CEA持续升高者更应该积极密切复查和随访。定期监测CEA及结肠镜检查、CT等对降低总死亡率有显著影响，复发结直肠癌的早期诊断、早期发现复发病灶如同原发癌一样也可以大大提高切除率，提高其肿瘤切除率，从而提高生存率。
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user: 2. 预防肿瘤复发及转移的措施 结直肠癌术后复发和许多因素有关，患者本身癌家族史、免疫功能低下；首次手术仅满足于将肿瘤切除清扫范围不彻底、肠系膜切除不足致癌细胞系膜内及引流淋巴结残留、淋巴结微转移等，没有严格遵守无瘤术原则，盲目采用小切口进行钝性分离致手术中外力挤压导致肿瘤细胞脱落进入血循环，引起播散和转移；肿瘤分化程度差，存在组织浸润，存在多中心病灶及亚临床病灶；术后未采针对肿瘤的积极有效的综合治疗；肠镜检查、术前肠梗阻、肠穿孔、逆行灌肠等癌细胞脱落腹腔播散转移等等，种种因素都增加患者复发转移的机会 [ 3 ]。这就要求我们对于术后病理分化较差，应在术后加强辅助化疗及放疗，定期复查，尽早发现诊断转移复发。术前、术中严格的遵循无瘤原则，采取规范的手术方式。结肠癌按不同病变部位力求做到按照原则完整的行左半、右半结肠切除。全直肠系膜切除术(TME)已经成为直肠癌根治术的金标准，能显著降低直肠癌术后复发。直肠严格按照TME原则进行，局部切除范围要足、肠外淋巴结需要彻底清扫及所属肠系膜，在手术中避免用力挤压肿瘤。术前行新辅助放化疗，也是减少结直肠癌复发的重要方法。
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user: 3. 复发转移性结直肠癌的再次手术治疗 直肠术后患者多营养状态较差，心理压力较大，复发后其局部解剖结构发生了显著变化，再手术时腹腔广泛粘连使手术难度陡增。但是随着手术方式的逐渐改进，先进手术器械的发展及多学科的合作，为结直肠癌术后复发的治疗提供了更好的条件。近年来，复发性结直肠癌的根治性再手术和提高术后生存率已经越来越引起外科医师的注意。一般认为符合下列条件者应争取手术治疗：患者一般情况可，心肺功能能耐受手术；肿瘤能够的完整的切除，包括远处转移的肝、肺等转移病灶；通过姑息性减瘤手术或造瘘术解除梗阻，改善了生存质量，延长患者生存时间，使得部分患者受益。对于腹腔内广泛转移，有血性腹水或是恶性腹水者，有骨转移、肺转移等则不适合进行再次手术治疗 [ 4 ]。 术式的选择要根据复发的部位、病理类型、周围浸润程度、淋巴结是否转移，应首先考虑到根治性术式，其次才是功能。吻合口局部复发者应该争取再次切除，尤其是首次手术不彻底者；对于盆腔内复发，应该施行复合切除，即完整切除病灶、受累盆壁脏器；对于腹壁、盆腔广泛转移复发而无法行根治性切除者，则切除主要种植转移灶，降低瘤负荷；对于合并肠梗阻且肿瘤无法切除者，则行姑息性肠造口或是肠肠短路手术以解除梗阻。总的治疗原则是能够手术治疗的应积极手术，能行根治性手术的应力争根治。但不是所有的患者能从中受益，再次手术的时机以及手术方式的选择等均需要慎重。处理的好可以明显延长患者的生存时间，减轻患者的疼痛；否则不仅增加患者的痛苦和经济压力，而且有时会加速肿瘤的生长，缩短病人的生存时间。术前准确应该判断是否手术切除复发病灶、实施何种手术、联合切除哪些脏器对患者最好 [ 5 ]。对复发转移结直肠癌行再次手术的难度和风险应有清醒认识，所以术前应该积极的评估疾病的状态，评估肿瘤是否复发的类型和部位，复发肿瘤与周围脏器的关系等；术中仔细的分离避免副损伤，当然应该结合术者的经验及全身状况做出综合的判断决定是否行再次手术。 再次手术的目的一是通过再次手术达到根治的目的；其二是缓解肿瘤复发引起的症状，减轻患者的痛苦，提高生存质量。对于合并远处转移患者而又符合手术指征的患者的治疗仍存在着争议，如合并肝脏、肺部的转移，同期切除还是分期切除一直是争论的焦点。国内学者多数认为同期切除不仅较少了费用，且规避了疾病进展的风险，所以主张行同期切除。而国外规范认为同期切除手术并发症多，多数主张分期切除。其实应该根据患者基本情况、病灶的可切除性决定治疗方式 [ 6 ]。 转移灶切除术后最常见的是再次复发，其处理也是较为棘手的。对于再次转移复发的患者按照初发复发转移进行处理似乎是合适的， 在考虑了手术风险和生存几率的基础之上可以行再切除。尤其是肝脏的单发或3个病灶以下者、复发时间间隔时间长的转移灶患者可以进行多次的切除或是射频消融。对于其他部位再次复发是否应该切除还是值得探讨。复发转移灶再次手术切除较上一次手术难度明显增大，术后并发症发生率和死亡率均有所增加，故应严格掌握适应证 [ 7 ]。
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user: 4. 化疗及靶向药物治疗 近年来由于化疗药物疗效的提高及靶向药物的出现，新辅助化疗能缩小肿瘤病灶，减小肿瘤的浸润，降低肿瘤分期，使不能切除的肿瘤变为可切除，提高治愈性手术切除率，减少复发率。再次手术可避免不必要的过多的化疗造成的毒副反应。对于先前未行放射治疗的术后复发者，放射治疗不失为一种被大多数病人接受的姑息性治疗方法，可明显减轻症状，可延长生存期。当然对于再次术后复发可以选择放疗、化疗等手段延缓疾病的进展。所以所有的治疗手段是相辅相成、互相补充的。我们如能将新辅助化疗、手术和术后辅助综合治疗有机地结合起来能大大地降低术后复发率和提高生存率，以期最大程度上使患者受益。最好是在化、放疗保护及综合治疗情况下的再手术，不要盲目再手术 [ 8 ]。 奥沙利铂、伊立替康和氟尿嘧啶是转移性结直肠癌化疗的3类基本药物，和其他药物组成的FOLFOX、FOLFIRI应用至今，也被证实效果最好。分子靶向药物的出现为复发转移性结直肠癌的治疗带来了一丝曙光。分子靶向药物是在细胞分子水平肿瘤调控的信号转导通路，使肿瘤细胞特异性死亡的药物。其不良反应更小，对化疗药物耐药的病例仍有效 [ 9 ]。联合传统化疗药物可有效改善患者预后，提高了晚期转移性结直肠癌的生存期，安全性好，毒副反应可耐受，用药方便，均可作为晚期复发转移性结直肠癌化疗的有效选择，合理的用药剂量以及及时对症处理可有效减轻毒副作用。但是对于分子靶向药物如何与化疗方案联合仍然是值得探讨的问题。 作用于血管内皮生长因子(VEGF)的分子靶向药物如贝伐单抗、作用于表皮生长因子受体(EGFR)的分子靶向药物如西妥昔单抗，对晚期结直肠癌的治疗作用得到各国专家的共识。其他的如EGFR的小分子酪氨酸激酶抑制剂，其它分子靶向药物如抑制环氧化酶(COX-2)，EGFR酪氨酸激酶抑制剂等靶向药物也为分子靶向治疗发展带来更广阔的前景。自杀基因治疗、癌基因及抑癌基因治疗、免疫基因治疗、抗血管生长的基因治疗等均停留在概念及理论研究水平。其他多种分子靶向药物治疗肠癌的临床研究正在进行中，期待有更多的靶向药物应用于结直肠癌治疗中。由于分子靶向药物价格昂贵，目前仅使用于晚期转移性结直肠癌一线治疗或化疗二线治疗药物，并不适合常规治疗 [ 10 ]。 通过多学科团队(MDT)协作分析 [ 11 ]，在大量临床研究和转化研究的基础上，根据病人状况和治疗目标设定治疗策略是目前结直肠癌重要的治疗原则。合理应用分子靶向药物，优化最佳治疗方案，并选择恰当的时机，是实现治疗目标、改变病人疾病转归的重要保证。肿瘤学正在快速发展，要求医生根据肿瘤的基因型和生物学特性个体化治疗，从而达到精准化疗的目的，化疗药物的选用，应根据患者的个体素质和肿瘤生物学行为而定。对于复发转移性结直肠癌目前尚无统一的治疗规范，如何将各种治疗手段有机结合起来还需具体情况决定。设计个体化方案，避免过度治疗，采用综合治疗方法有利于提高治疗效果。
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user: 摘要 令 B n 为 [ n ] = { 1 ， 2 ， ⋯ ， n } 的所有子集按包含关系构成的偏序集。Sperner定理说明 B n 中最大的Sperner集族的密度为 ( n ⌈ n 2 ⌉ ) / 2 n 。本文研究Sperner定理在凸集上的推广，并证明Sperner定理在压缩滤子上成立。
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user: 1. 引言 令 B n 为 [ n ] = { 1 ， 2 ， ⋯ ， n } 的所有子集按包含关系构成的偏序集。一个集合 A ∈ B n 称为Sperner集族，如果对 ∀ A ， B ∈ A 有 A ⊄ B ，且 B ⊄ A 。Sperner的一个著名结果是 B n 中最大的Sperner集族的密度为 ( n ⌈ n 2 ⌉ ) / 2 n [ 1 ]。Sperner 定理是极值组合理论的核心结果之一，并且它有很多一般化的结果和延伸(详 见 [ 2 ] [ 3 ] )。 定义1.1 P ∈ B n ，对于 ∀ A ， B ∈ P ，若 A ∈ C ∈ B 则 C ∈ P ，则称 P 是凸集。 定义1.2 I ∈ B n ，对于 ∀ A ∈ I ，若 B ⊆ A 则 B ∈ I ，则称 I 是理想。 很明显理想一定是凸集。由Sperner定理出发，有Frankl猜想如下， 猜想1.3 [ 4 ] 对集合 [ n ] 上每一个凸集族 P ，均存在一个Sperner集族 A ⊆ P ，有 | A | / | P | ≥ ( n ⌈ n 2 ⌉ ) / 2 n . 这个猜想已经存在将近40年的时间了，并且到目前为止仍未被证明。很自然的人们开始考虑在理想这个特殊的凸集上猜想是否成立。牟丽丽和王毅给出 B n 中压缩理想 I 的最大Sperner集族的密度至少为 ( n ⌈ n 2 ⌉ ) / 2 n [ 5 ]。Dwight Duffus等人给出 B n 中所有非空二进制理想 D 的最大Sperner集族的密度至少为 ( n ⌈ n 2 ⌉ ) / 2 n [ 6 ]。 定义1.4 ∀ A ∈ F ，若 A ⊆ B ，则一定有 B ∈ F ，那么 F 称为滤子。 因为滤子也是特殊的凸集，基于这个事实，本文考虑 B n 中压缩滤子的最大Sperner集族的密度情况。 定义1.5 序 ≺ _ 的定义为，对 ∀   A ， B ∈ B n ， A ≺ _ B 当且仅当 A = B 或 max ( ( A \ B ) ∪ ( B \ A ) ) ∈ A 。 如 { 2 ， 3 ， 4 } ≺ _ { 1 ， 2 } ， { 2 ， 3 ， 4 } ≺ _ { 1 ， 2 ， 4 } ； B 4 在序 ≺ _ 下的形式如图1。 定义1.6 ∀ A ( k ) ⊆ B n ( k ) ， C ( A ( k ) ) 是 B n ( k ) 在序°下的前 | A ( k ) | 个元素，这里C记为压缩算子。其中 B n ( k ) 代 表 B n 的所有k-子集构成的集合， A ( k ) 代表 A 的所有k-子集构成的集合。 那么对 ∀ A ⊆ B n ， A = ∪ k ∈ [ n ] A ( k ) ， C ( A ) = ∪ k ∈ [ n ] ( C ( A ( k ) ) ) 。如在 B 4 中，若 A = { { 1 ， 2 ， 3 ， 4 } ， { 2 ， 3 ， 4 } ， { 1 ， 2 ， 4 } ， { 1 ， 2 ， 3 } } ，则 C ( A ) = { { 1 ， 2 ， 3 ， 4 } ， { 2 ， 3 ， 4 } ， { 1 ， 3 ， 4 } ， { 1 ， 2 ， 4 } } 。 图1. B 4 定义1.7 对滤子 F ，若有 C ( F ∩ B n ( k ) ) = F ∩ B n ( k ) ， 0 ≤ k ≤ n ，则称 F 为压缩滤子。很明显 B n 是压缩滤子。 在本文中将证明结论如下。 定理1.8 令 F 为 B n 中的一个压缩滤子， B n 中存在最大Sperner集族 A ∈ F 使 | A | / | F | ≥ ( n ⌈ n 2 ⌉ ) / 2 n (1)
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user: 3. 结论 B n 中压缩滤子 F 的Sperner集族的密度至少为 ( n ⌈ n 2 ⌉ ) / 2 n 。
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user: 摘要 通过文献资料法、田野考察法及专家访谈法对民族传统体育文化助推乡村振兴及当代价值做了研究。民族传统体育文化的发展起到了防止返贫的示范作用。民族传统体育文化增强扶贫的“扶志”“扶智”相结合，改善贫困地区内生发展动力，由“输血式”转向“造血式”扶贫，通过发展民族传统体育文化产业的产品生产、产品销售、项目表演、全民健身“体医融合”、体旅结合等增加农村劳动力多渠道拓宽再就业、传授体育文化技艺增加物质收入，为贫困地区民众提供稳定就业和可持续性收入，进而形成稳定的脱贫长效机制。
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user: 1. 引言 习总书记在2021年2月25日全国脱贫攻坚总结表彰大会上讲到：“在迎来中国共产党成立一百周年的重要时刻，我国脱贫攻坚战取得了全面胜利，现行标准下9899万农村贫困人口全部脱贫，832个贫困县全部摘帽，12.8万个贫困村全部出列，区域性整体贫困得到解决，完成了消除绝对贫困的艰巨任务，创造了又一个彪炳史册的人间奇迹！这是中国人民的伟大光荣，是中国共产党的伟大光荣，是中华民族的伟大光荣！” [ 1 ] 这是困扰中华民族几千年绝对贫困问题得到了彻底解决，也是人类减贫史上的一个奇迹，为世界减贫提供了“中国经验”。新时代，社会主义现代化建设根本上就是解决好人民对美好生活的需要和不平衡不充分发展的矛盾。人民对美好生活的需要已经从“有没有”转向“好不好”，呈现多样化、多层次、多方面的特点 [ 2 ]。这特殊时期，弘扬脱贫攻坚精神，坚定打赢脱贫攻坚战的信心和决心，维护好、巩固好脱贫攻坚战的成果，助推乡村振兴战略，融入乡村振兴建设，走向共同富裕生活。 联合国教科文组织发布的《国际体育运动宪章》就明确指出：体育运动可以在健康、社会和经济方面为个人、家庭、社区和全社会的多项惠益做出杰出贡献 [ 3 ]，此外，民族传统体育文化是中华五千年文明的一部分，传统体育文化在经历了沧桑后仍被传承与弘扬，民族传统体育文化在精准脱贫过程中发挥了自身优势，为摆脱贫困、防止返贫迈入乡村振兴有效衔接，起到长效机制。
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user: 2. 民族传统体育文化释义 悠久的民族传统体育文化是中华民族传统文化的一部分，是各民族人民在不同时期的生产和实践中不断创新发展、提取的具有独立特征的文化形态，具有多种民族传统文化意义。民族传统体育文化为自己的民族性和传统性，在其发展和形成过程中，深受当地传统习俗、道德和教育等传统文化形式的影响，包括武术、太极、狮子舞、龙舟、马术、形成了击剑等传统民族运动项目。民族传统体育文化作为传统民族文化的综合形式，始终与技艺、健身、智力等文化体系有着紧密的关系。经过五千年悠久的历史发展和传承，把民族传统体育文化演绎成中华民族的国粹。 民族传统体育文化，不仅是体育文化，还加上民族传统，形成了“复合型”概念的民族传统体育文化。民族是历史的范畴，是指以人们在历史上形成的地缘关系为基础的共同体。斯大林对“民族”的定义是：“民族是人们在历史上形成的有共同语言、共同地域、共同经济生活以及表现于共同的民族文化特点上的共同心理素质这四个基本特征的稳定的共同体” [ 4 ]。体育文化产业作为文化产业的重要组成部分，在我国经济社会的发展中，可以成为新的成长点，有效促进经济社会的良好且迅速的发展。在世界文化融合背景下，一些优秀的文化往往可以占取主导位置引导文化发展。所以民族传统体育想要更好的“走下去”就必须坚定本民族优秀文化，同时借鉴其他民族优秀的传统体育项目发展经验，在学习中持续创新发展。民族传统体育文化是我国传统文化的重要组成部分，主要是在自给自足的自然经济条件下形成和发展的，民族传统体育文化产业是以经济为基础，以传统体育为文化核心经济水平决定了民族传统体育文化产业的发展水平。文化细节决定了民族传统体育文化的价值。民族传统体育文化是产业的核心，通过民族传统体育中包含的体育精神和物质产品的传播和开发，创造相应的精神价值和经济价值。在2019年底突发新冠肺炎流行期间，居民可以在家里练习八段锦、健身气功、导引等传统运动方法，锻炼身体，提高免疫力，抵抗新的冠肺炎。 民族传统体育文化是中国优秀传统文化的重要组成部分，具有鲜明的民族特性，体现民族精神。民族传统体育文化在当今时代不仅具有健身娱乐的功能，还伴随着我国经济、政治、文化等各方面的高速发展，赋予了民族传统文化更多的现代化价值，是持续的发展创造和传统体育的内在规律。 它是与人类社会文明共同发展的“新兴产业”，也是我国社会、经济、文化发展的重要组成部分。该产业的发展是从我国经济、文化高度发展到一定程度发生的，民族传统体育文化产业所覆盖的次元很广，产业结构多样化，民族传统体育健身娱乐业、传统体育服装业、包括传统体育比赛观赏业、传统体育文化建筑业、传统体育文化培养业、。民族传统体育用品制造业、民族传统体育广告业等。
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user: 4. 民族传统体育文化融入乡村振兴建设 打赢脱贫攻坚战的最终目的，就是使农民改善贫困生活，改善居住环境、子女接受良好教育、农民享受城乡医疗同步，奔向富裕小康，最终发展乡村振兴建设。实现全面脱贫，要找准产业发展方向、把稳脱贫基础，打好脱贫攻坚和产业经济发展“组合拳”。民族传统体育文化发展在扶贫脱贫、乡村振兴建设中具有重要角色，民族传统体育文化产业在农村有扶贫产业价值链，从体育产品生产、销售中拓宽了就业渠道，体育旅游、体育表演需要工作执勤人员，空闲住宅装修地方特色的民宿，用来招待游客。民族传统体育文化对解决贫困具有长效机制的重要一环，能够使农村劳动力转移就业促进农民增收的重要作用。 习近平总书记指出：“在发展社会主义市场经济的条件下，许多文化产品要通过市场实现价值”。当今社会，“吃风味、住民家、游自然、看民俗、买民间工艺品”已成为游客重视的民族地区旅游体验。因此，产生了民族地区原来生态农户的有趣观光景点。在动人心弦的民俗氛围中，游客参加少数民族的传统体育和歌舞活动，让游客充分体验民族体育活动的欢乐和民俗文化的独特魅力，使人们难以忘怀。 发掘民族传统体育运动资源，承扬民族传统体育资源，是诠释民族地域文化含金量、提高乡村振兴建设质量和水平的最好方法。各民族的传统体育文化都有不同的传承和形式。因此，在资源开发过程中，只有选择合理的开发战略，才能使民族传统体育文化产业提高体系的质量、效率和竞争力，即增加有效供给，减少无效供给，增强供给体系对需求体系和需求结构变化的动态适应和反应能力。
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user: 5. 结论与建议 5.1. 结论 中国已摆脱了贫困，但防止返贫与攻坚同等重要，要建立稳定脱贫长效机制，民族传统体育文化的发展起到了防止返贫的示范作用。民族传统体育文化增强扶贫的“扶志”“扶智”相结合，改善贫困地区内生发展动力，通过发展民族传统体育文化产业的产品生产、产品销售、项目表演、全民健身“体医融合”、体旅结合等增加农村劳动力多渠道拓宽再就业、传授体育文化产业技艺增加物质收入，为贫困地区民众提供稳定就业和可持续性收入，促进民族传统体育文化体制形成，助力乡村振兴建设。 5.2. 建议 1) 民族传统体育文化与体育旅游相结合，扩大农村劳动力再就业渠道，增加农民收入，精准脱贫迈向乡村振兴建设。 2) 支持民族传统体育文化发展，他是以身体技艺为主体，不消耗能源不破坏生态，能持续促进绿色发展理念，促进乡村振兴建设。 3) 加大民族传统体育文化交流，通过参加文博会、体博会、“一带一路”建设，向外宣传民族传统体育文化精神及民族传统体育文化产业产品。
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user: 摘要 健康是身体之本，运动是生命的源泉。健康、文明的体育生活方式对人的身心健康起着积极作用。而疫情的发生对民众的健身活动产生了极大的影响。本研究主要采用文献资料法和问卷调查法对疫情背景下的民众健身情况展开一系列调查与分析。结果显示：2020年以来健身方面经济支出与规律性健身运动持续时间呈显著正相关；健康状况自我评估与健身频率呈现显著相关性；体育健身价值观男性和女性并没有出现明显差异性，但女性比男性更加注意到健身的重要性，大多部分人肯定健身带来的积极功效；大多数人对于体育的未来发展前景持有积极的态度，疫情之后体育将迎来新的契机。结论：参加体育锻炼有利于保持健康状态，提升机体免疫力，适当的增加体育锻炼频率有利于身心健康。建议：在平时的生活中要适当增加运动频率；不仅要重视体育锻炼带来的积极作用，而且要树立科学合理的运动锻炼方法，真正使体育锻炼成为生活的一部分；重视体育锻炼环境建设，加大公共体育服务建设，坚持“以人民为中心”，契合大众的健康需求，更好地促进部分地区社区体育环境改善以及健身指导氛围的增强。
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user: 1. 前言 全民健身现如今不仅仅是群众体育发展规划，更内化成为一种理念、一种标志，在一定程度上成为时代发展的轨迹。与20世纪相比，我国的民众健身条件得到明显改善，体育人口明显增多，但突然爆发的2019-nCoV在一定程度上改变了人们的生活，根据相关研究和报道，人们的经济压力和生活压力较之前明显增大。其次，相关学者指出，适当的运动，不仅可以增强体能，保持神经系统的生理功能，还能够锻炼感觉器官，提高心理适应能力。所以体育锻炼不仅可以维护身体健康，也可以增进心理健康 [ 1 ]。我国在全民健身路径实施中不断探索和突破，指引大众形成科学的、积极的体育生活方式，为大众的“健康保卫战”提供保障 [ 2 ]。然而，2019年12月，湖北武汉发现大量“流行性疾病”病例，并发现传播性强，死亡率高，且对疾病的治愈无计可施，病毒对人类的生命发出挑战；随着新型冠状病毒肺炎疫情病例的新增，武汉于1月23日采取“封城”措施。随后，截至1月25日广东、湖南、浙江、湖北等共26个省、市、自治区启动重大突发公共卫生事件一级响应，涵盖总人口超过12亿。这意味着人们在一定时间内将被限制甚至禁止出行，不能充分利用室外健身运动基础设施。主要的活动场地为居家。随着3月20日全国各省市的一级紧急应急响应先后降级，人们的健身活动方式选择才相对多样、自由。 尽管在以大众体育、民众健身等为关键词进行搜索时，已经有大量的研究成果，但由于突发疫情的特殊性，特殊背景下大众的生活必然受到不同程度的影响。因此，在这样的突发性卫生事件的背景下，通过调查人们的健身活动行为习惯、人们对自我健康状况的评估、疫情对健身行为的影响，人们对体育与疫情的双向效应的态度，人们对于体育发展前景的看法，了解疫情背景下人们的健身活动是否具有受到显著影响，分析人们的体育价值观是否具有男女差异，观察被调查对象的体育价值观情况，同时，也为了引起人们对体育生活方式的关注，提高人们对健康生活方式的重视度。
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user: 2. 调查对象和方法 本文的调查对象为18岁以上的成年人。 调查方法为问卷调查法。考虑到疫情的特殊性，全民限制出行以及无接触提倡的情况，因此问卷调查全部采取线上方式——问卷星平台，最后通过剔除无效样本量，确定样本数量为490份，通过SPSS进行编码，抽取问卷中的部分数据，并通过SPSS25.进行分析，主要采用频数统计和二元相关分析。
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user: 4. 结论和建议 4.1. 小结 疫情期间，新增了一部分有规律性健身习惯的人群。大多数人的健身方面的经济支出并不高。这与人们的经济收入水平有关，也与人们所选择的健身运动项目类型有关。由于疫情的发生，经济发展在一定程度上出现断崖式亏损的状态，经济环境的不景气使得大部分人的经济压力骤增；居家健身运动项目中，大多数人选择力量练习、跳绳、瑜伽等。而这些项目在互联网发达的时代，不需要花费过多的经济支出便可以实现。由此，大多数人的健身方面的经济支出并不高。 疫情期间，人们的“健康状况”与“平均每星期参加健身活动频率”之间存在显著相关性。这表明，参加体育锻炼有利于保持健康状态，提升机体免疫力，适当的增加体育锻炼频率有利于身心健康。建议在平时的生活中要适当增加运动频率，根据相关研究表明，科学合理的运动频率应当保持在每周3~5次。 疫情的发生使得人们对于健康有了重新认识。人们更加注意到健康的重要性和体育锻炼的必要性。 人们普遍倾向于认为防控疫情是体育发展的契机，体育在未来发展中有大好前景，体育产业能够在疫情后重启。 4.2. 建议 科学合理的体育锻炼方法很重要，积极的体育锻炼意识能够很好的指导体育锻炼行为。民众不仅要树立科学合理的运动锻炼方法，同时还要注意提高体育锻炼价值观，重视体育锻炼带来的积极作用，真正使体育锻炼成为生活的一部分。 政府要重视体育锻炼环境建设，加大公共体育服务建设。坚持“以人民为中心”，契合大众的健康需求，促进社区体育发展。社区健身房应该学习商业健身房的长处，考虑组织团课、操课，促进社区健身房项目内容革新；同时，重视社会体育指导员的培育工作，鼓励优秀的社会体育指导员到经济欠缺地区工作，减小社会体育指导员的地域分布差异，更好地促进部分地区社区体育环境改善以及健身指导氛围的增强。
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user: 摘要 根据农田生态系统建设需求，选取浠水县郁港村为研究对象，分析了农田生态系统存在的问题及产生问题的原因，并从生态水系建设和农田生态系统养分流失阻控两方面提出了农田生态修复的对策。通过建设贯穿果园、农田、山林的生态廊道及具有区域特色的生态小水系，串联水体，改善区域生态系统结构；完善控释肥技术、生态沟渠和人工生物浮岛工程，解决项目区环境恶化，水功能退化的问题，以期提高农业可持续发展水平。
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user: 1. 引言 农田生态系统提供着全世界66%的粮食供给，其生态系统价值远高于其他生态系统，构成了人类社会存在和发展的基础 [ 1 ]。 目前，我国农田大量使用化肥、农药，使土壤有机质含量不断下降。与此同时，为确保农作物产量，农民普遍过量施用化肥农药，粮食产量与化肥密切相关，对化肥依赖性越来越大。这种情况下，如果没有化肥，粮食产量必定下降，即使新出现的改良品种也难以摆脱耗水、耗肥的缺点。此外，随着城镇化进程和工业的发展，我国大部分农田遭到污染，农田生态系统的生物多样性受到严重威胁。如我国粮食主产区淮河、长江水域的污染，势必会对周围生态系统造成极大损害，将来肯定会影响到地区粮食质量和产量。因此，农田生态系统的可持续发展已成为一个关系国计民生的重要话题。 农田水生态系统保护建设是一项系统工程，只有确保经济和生态的双赢，才能实现可持续性发展。农田生态系统建设中的生物多样性是提高农业生产力和农业可持续发展水平的重要保障 [ 2 ]。应对农业发展新挑战，必须积极探索农业生产新模式，通过全方位绿色防控，实现从单一的线性生产模式向物质多方面流动的可持续发展模式的转换 [ 3 ]。农业生产主要为植物固碳过程，大力发展生态循环农业，有利于建设美丽中国的“生态屏障”。通过水生态修复建设初步规划，统筹好山水林田湖草综合治理，逐步修复退化的农业生态系统，建立环境保护长效机制，对农村生态环境的治理和恢复，建设美丽新农村具有十分重要的意义。为了充分了解农村农田生态系统存在的问题，选取湖北省浠水县郁港村为研究对象，通过分析其农业生态系统存在的问题及产生问题的原因，提出改善农田生态环境条件的具体对策。
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user: 2. 研究区概况 浠水县郁港村位于湖北省东部，背倚大别山，面临长江大堤，总面积1.8 km 2 ，耕地面积800亩，其中水田面积400亩；水面800亩，退耕还林(果林)面积950亩。村设有垃圾处理组织，垃圾收集场一座，垃圾转运车一辆，公共卫生管理有序；有大棚蔬菜、中华猕猴桃、柑橘、桑葚、蓝莓、水产、大别山黑山羊等六个种养专业合作组织。 郁港村地形为低山岗地，无大型高山，山陵为大别山余脉。低洼地位于长江防护提外侧多为湖汊、河港。海拔为150 m左右，坡度平缓，地面波状起伏，岗垅相间。中部湖塘众多，耕作历史悠久，土层深厚，土壤肥沃，岗顶部宽平，大部分为耕地，其冲垅为水田，是主要粮棉产区。东北部为低山区，区域内丘陵山区面积占总陆地面积的50%。 郁港村土壤按质地分为砂土、砂壤、轻壤、中壤、重壤、粘土等6类。土壤耕层5~6 cm，容重一般为1.25至1.49 g/cm 2 。砂性土容重一般为1.35 g/cm 2 ，壤质土为1.44 g/cm 2 ，粘性土为1.3 g/cm 2 。耕层以下容重升高。该村土层深厚，中性偏酸，稍粘带砂，土壤有机质含量中等，耕作层厚度均在500 mm左右，且微量元素含量丰富，pH值6~7范围，十分有利于农作物的生长发育。 郁港村有大棚蔬菜、中华猕猴桃、柑橘、桑葚、蓝莓、水产、大别山黑山羊等六个种养专业合作组织。农业合作社是具有双重身份的经济组织，服务于农民和市场，既能促进市场经济的发展，维持农产品市场和农业要素市场的均衡稳定，又能改善提高农民的社会与经济地位 [ 4 ]。农业合作经济组织通过组织农业生产技术和管理技术的培训可以提高农民生产水平和环保意识，还可以为农民提供各种农业生产保险业务，提高它们抵御自然灾害的能力等 [ 5 ]。