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user: 3. 结果 3.1. 两组患者的一般情况 纳入296例患者，男性193例(65%)，女性103例(35%)，开始透析年龄20~86岁，平均年龄58 ± 13岁，中位年龄59 (50~67)岁，将研究对象按照生存状况分为生存组185例(62.5%)和死亡组111例(37.5%)。1 年，3年，5年和10年累积生存率分别为90.9%，80.1%，80.0%，63.8%。死亡组从首次MHD开始到死亡的平均时间(43.8 ± 36.1)个月。原发病分别为慢性肾小球肾炎21例(18.9%)，糖尿病肾病59例(53.2%)，高血压性肾损害18例(16.2%)，多囊肾4例(3.6%)，梗阻性肾病4例(3.6%)，狼疮性肾炎4例(3.6%)，ANCA 相关性血管炎肾损伤1例(0.9%)。存活组原发病分别为慢性肾小球肾炎69例(37.3%)，糖尿病肾病77例(41.6%)，高血压性肾损害15例(8.1%)，多囊肾13例(7.0%)，ANCA相关性血管炎肾损伤3例(1.6%)，梗阻性肾病2例(1.1%)，狼疮性肾炎2例(1.1%)，多发性骨髓瘤性肾损害2例(1.1%)，紫癜性肾炎1例(0.5%)，痛风性肾病1例(0.5%)，两组间原发病差异有统计学意义(P < 0.05)。 3.2. 两组患者的基本情况 两组患者的开始透析年龄、BMI、原发病、血管通路、高血压、糖尿病、高血钾、高尿酸血症、低蛋白血症、贫血、感染、低血压患病情况差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。 Table 1 Comparison of basic conditions between survival group and death grou 变量 总体(296) 死亡组(111) 生存组(185) x 2 /t/z P值 性别，n(%) 2.010 0.156 男 193 (66.4) 78 (71.4) 115 (64.3) 女 103 (33.6) 33 (28.6) 70 (35.7) 开始透析的年龄 8.309 0.004 <60岁 152 (51.6) 45 (36.5) 107 (57.8) ≥60岁 144 (48.4) 66 (63.5) 78 (42.2) 体质量指数(kg/m 2 ) 7.835 0.005 <24 kg/m 2 ， n (%) 159 (57.6) 48 (57.1) 111 (57.8) ≥24 kg/m 2 ， n (%) 137 (42.4) 63 (42.9) 74 (42.2) 透析龄(月) 透析龄(月) 1.052 0.305 <60月，n (%) 200 (68.7) 79 (68.3) 121 (68.8) ≥60月，n (%) 96 (31.3) 32 (31.7) 64 (31.2) 原发病，n (%) 13.894 0.003 糖尿病肾病 136 (45.2) 59 (55.6) 77 (40.9) 慢性肾小球疾病 70 (32.3) 21 (20.6) 69 (37.0) 高血压肾损害 33 (10.1) 18 (12.7) 15 (9.1) 其他 37 (12.4) 13 (11.1) 24 (13.0) 血管通路 14.417 动静脉内瘘，n (%) 243 (85.3) 79 (69.8) 164 (91.6) 中心静脉置管，n (%) 53 (14.7) 32 (30.2) 21 (8.4) 0.724 心血管疾病，n (%) 0.125 是 226 (79.3) 86 (87.3) 140 (76.0) 否 70 (20.7) 25 (12.7) 45 (24.0) 0.017 高血压，n (%) 5.701 是 260 (87.1) 91 (74.6) 169 (92.2) 否 36 (12.9) 20 (25.4) 16 (7.8) 0.000 糖尿病，n (%) 23.492 是 168 (52.1) 83 (68.3) 85 (45.5) 否 128 (47.9) 28 (31.7) 100 (54.5) 0.000 高血钾，n (%) 14.049 是 85 (52.5) 46 (52.4) 39 (52.6) 否 211 (47.5) 65 (47.6) 146 (47.4) 0.000 高尿酸血症，n (%) 15.177 是 61 (22.1) 36 (41.3) 25 (14.3) 否 235 (77.9) 75 (58.7) 160 (85.7) 0.000 低白蛋白血症，n (%) 27.315 是 60 (20.3) 40 (44.4) 20 (10.4) 否 236 (79.7) 71 (55.6) 165 (89.6) 0.000 贫血，n (%) 48.942 是 72 (25.3) 52 (65.1) 20 (9.1) 否 224 (74.7) 59 (34.9) 165 (90.9) 0.002 感染，n (%)) 9.520 是 197 (67.3) 86 (77.8) 111 (63.0) 否 99 (32.7) 25 (22.2) 74 (37.0) 0.000 低血压 21.083 是 36 (10.6) 26 (27.0%) 10 (3.9%) 否 260 (89.4) 85 (73.0%) 175 (96.1%) 0.039 表1. 生存组和死亡组基本情况比较 实验室检查：比较生存组和死亡组患者透析前的多项实验室检查，结果显示，死亡组白细胞、谷草氨酸转氨酶、甘油三酯、血糖、校正钙、C反应蛋白水平明显高于存活组(P < 0.05)，而血红蛋白、血小板、血清白蛋白、血尿酸、尿素氮、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、血钠水平明显低于存活组(P < 0.05)。见表2。 3.3. 死亡组患者长期死亡原因分析 在111例患者死亡原因中，心血管疾病39例(35.1%)，多脏器衰竭18例(16.2%)，脑出血16例(14.4%)，感染12例(10.8%)，肿瘤14例(12.6%)，高钾血症5例(4.5%)，消化道出血2例(1.8%)，休克2例(1.8%)，尿毒症脑病1例(0.9%)，肝性脑病1例(0.9%)，乳酸酸中毒1例(0.9%)。见表2。 Table 2 Comparison of survival group and death laborator 变量 总体(296) 死亡组(111) 生存组(185) t/U P值 WBC (×10 9 /L) 6.84 (4.97， 9.11) 8.64 (5.26， 11.14) 6.24 (4.70， 7.69) −4.042 0.000 Hb (g/L) 97 (79， 115) 98 (78， 116) 97 (80， 112) −0.491 0.623 Plt (×10 9 /L) 165 (116， 219) 135 (96， 196) 171 (129， 224) −3.008 0.003 Alb (g/L) 34.9 (29.5， 39.1) 31.8 (26.8， 36.6) 36.3 (31.6， 40.0) −4.627 0.000 FBG (×10 9 /L) 6.6 (5.2， 8.1) 7.4 (6.2， 9.2) 6.0 (4.8， 7.4) −5.35 0.000 UA (μmol/L) 456.8 (355， 537.0) 432 (329， 519) 480.0 (360， 542.5) −4.627 0.000 BUN (mmol/L) 31.35 (24.30， 37.98) 29.5 (22.5， 38.0) 32.7 (25.55， 38.00) −1.765 0.078 ALT (u/L) 12 (8， 18) 12 (6， 19) 12 (9， 18) −0.871 0.384 AST (u/L) 15 (11， 20) 16 (11， 41) 15 (11， 19) −2.409 0.016 TC (mmol/L) 4.33 (3.46， 5.45) 4.08 (2.88， 4.97) 4.58 (3.72， 5.60) −3.395 0.001 TG (mmol/L) 1.54 (1.05， 2.11) 1.80 (1.32， 2.21) 1.39 (0.94， 2.08) −3.31 0.001 HDL-C (mmol/L) 1.23 (1.04， 1.52) 1.12 (0.94， 1.32) 1.32 (1.14， 1.60) −4.95 0.000 LDL-C (mmol/L) 2.73 (2.02， 3.62) 2.45 (1.63， 3.52) 2.86 (2.32， 3.84) −3.162 0.002 钙(mmol/L) 2.0 (1.91， 2.2) 2.1 (1.9， 2.3) 2.0 (1.9， 2.2) −1.802 0.072 校正钙(mmol/L) 2.19 (1.99， 2.35) 2.25 (2.05， 2.41) 2.14 (1.94， 2.30) −3.051 0.002 磷(mmol/L) 1.91 (1.51， 2.24) 1.83 (1.31， 2.21) 1.92 (1.59， 2.25) −1.778 0.075 钾(mmol/L) 4.8 (4.2， 5.6) 5.0 (4.0， 6.0) 4.8 (4.2， 5.4) −1.351 0.177 钠(mmol/L) 138 (135， 142) 136 (133， 140) 139 (136， 142) −3.394 0.001 CRP (×10 9 /L) 6.31 (0.98， 31.73) 24 (10， 92.15) 2.3 (0.5， 8.56) −9.342 0.000 表2. 生存组和死亡组实验室资料比较 WBC：白细胞计数；Hb：血红蛋白；PLT：血小板计数；Alb：血清白蛋白；UA：尿酸；BUN：尿素氮；ALT：谷丙氨酸转移酶；AST：谷草氨酸转移酶；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；HDL-C：高密度脂蛋白；LDL-C：低密度脂蛋白；校正钙 = 钙(mmol/L) + 0.02 [40 – Alb (g/L)] mmol/L。 3.4. 总体生存率 随着血液透析时间延长，患者的生存率逐渐下降，1年生存率为90.9%，3年生存率80.1%，5年生存率80.0%，10 年生存率63.8%，生存期最长1例超过166月(13年)仍在规律血液透析治疗。 3.5. 多因素生存分析 单因素COX回归分析结果显示，开始透析年龄 ≥ 60岁、原发病为糖尿病肾病、高血压肾损害、体质量指数 ≥ 24 kg/m 2 、合并糖尿病、高血钾、高尿酸血症、低白蛋白血症、贫血、低血压、高白细胞计数、血糖、C反应蛋白水平与患者长期死亡呈正相关(P < 0. 05)，患者性别为女性、自体内瘘作为血管通路、合并高血压，高密度脂蛋白与患者长期死亡呈负相关(P < 0. 05)。将单因素COX回归中P < 0.2的因素，进行多因素COX回归分析。 结果显示，开始透析年龄 ≥ 60岁、合并糖尿病、高血钾、高尿酸血症、贫血、C反应蛋白是尿毒症MHD患者长期死亡的独立危险因素。见表3。 Table 3 COX regression analysis of short-term death risk factors in uremic patients with MH 变量 单因素分析 多因素分析 HR 95%CI P值 HR 95%CI P值 性别 男 1 女 0.635 0.41~0.958 0.030 开始透析年龄 <60岁 1 ≥60岁 2.956 2.000~4.368 0.000 2.267 1.519~3.384 0.000 原发病 慢性肾小球肾炎 1 0.010 糖尿病肾病 2.143 1.300~3.534 0.003 高血压肾损害 2.578 1.372~4.847 0.003 其他 1.656 0.828~3.309 0.154 体质量指数 <24 kg/m 2 1 ≥24 kg/m 2 1.671 1.147~2.435 0.007 通路 中心静脉导管 1 自体内瘘 0.377 0.250~0.570 0.000 高血压 0.572 0.352~0.930 0.024 糖尿病 2.845 1.84~4.380 0.000 2.287 1.479~3.536 0.000 高血钾 2.095 1.430~3.072 0.000 2.766 1.810~4.227 0.000 高尿酸血症 2.946 1.967~4.412 0.000 2.084 1.360~3.193 0.001 低白蛋白 2.582 1.751~3.809 0.000 贫血 3.345 2.303~4.859 0.000 2.404 1.606~3.599 0.000 感染 1.42 0.909~2.218 0.124 低血压 2.234 1.438~3.470 0.000 白细胞计数 1.057 1.031~1.083 0.000 血糖 1.094 1.048~1.142 0.000 AST(u/L) 1.000 1.000~1.001 0.010 高密度脂蛋白 0.358 0.218~0.589 0.000 C反应蛋白 1.006 1.004~1.007 0.000 1.005 1.003~1.007 0.000 表3. 尿毒症MHD患者长期死亡危险因素COX回归分析