DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 裂缝发育的地质背景及其对储层物性的影响 2.1. 裂缝发育的控制因素 构造发育史研究成果 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] 表明，鄂尔多斯盆地结晶基底在拼贴、镶嵌增生的过程中存在着拼贴焊合较差的地体界面——基底断裂带(软弱带)。除平行于周围山系的边界断裂外，盆地内部横穿或斜插盆地的基底断裂，不仅数量多、规模大，而且方向有序，形成断裂网络系统(图3)，对鄂尔多斯盆地各构造活动期的活动样式和活动程度起着持续的控制作用。 图3. 鄂尔多斯盆地新生代构造应力场示意图 根据现代构造应立场三维有限元数值模拟、构造运动和盆地的震源机制解释 [ 3 ] 成果，鄂尔多斯盆地现今构造面貌主要形成于燕山和喜马拉雅构造运动期。早白垩世以来，鄂尔多斯盆地主要受来自西南方向青藏高原隆升的侧向挤压作用。构造主应力场表现为南西–北东向挤压和北西–南东向伸展(图3)。在挤压应力作用下，盆地内部的构造活动方式以平移、挤压、伸展、走滑运动为主，虽未发生大规模褶皱、断裂等明显的位移变形，却派生出大量低幅度鼻隆、背斜或断距很小的具平移性质的直立断层及遍布全盆地砂岩和碳酸盐岩等脆性岩石中的密集节理(裂缝)，裂缝规模从几厘米到几十米(图2)。 2.2. 裂缝对储层物性的改造作用 钻井岩芯和地层倾角测井资料也表明，目前钻遇的油气层中，也发育大量张性应力裂缝(图4)。这是由于深埋地下固结坚硬的致密岩石在剪切作用下，主要引起破裂作用。初始的X共轭及雁行破裂系统合并成不同宽度、不同级别的剪切走滑带或局部裂缝单元。在这些地带受长期构造应力作用，岩石易发生成分结构的变化，加之酸性水由裂缝的浸入，易溶物质被溶蚀后形成次生溶孔，进一步形成所谓的油气勘探开发“甜点”。 图4. 榆林气田山 2 储层张性构造裂缝特征 构造裂缝是沟通孔洞形成优质储集层的重要因素，也是油气高产的重要原因。甜点区和裂缝发育区有着必然的联系。从世界各国低渗透油气藏储集层研究结果来看，低渗油气储层多为致密岩石，这种性质的岩层在不同构造应力场的作用下，大都表现为脆性形变，形成不同规模不同程度的裂缝系统。这些裂缝是极好的运移通道。鄂尔多斯盆地上古生界和三叠系延长组的致密砂岩油气藏就是这些裂缝–次生溶孔的受益者。这些“甜点”区油气藏的分布轨迹与基底断裂带的走向十分吻合。
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user: 4. 长北块山 2 储层裂缝模型 地面露头调查和上述各井的图像测井解释结果表明，山 2 石英砂岩储层以发育高角度构造缝为主，裂缝密度与单砂层厚度成反比。壳牌公司的W. H. Asyee、K. Beintema等人以长北区块山 2 储层沉积相展布和石英砂岩厚度分布图为基础，结合石英砂岩地层的机械特性、现今区域地层产状、裂缝走向、地应力方向等测量数据，用SVS裂缝解释软件，建立了基于以下三种裂缝发生概率的地质模型 [ 6 ] (图15)： 1) 基于前述裂缝密度与山 2 储层厚度变化关系(高角度，裂缝密度与单砂层厚度低)，但裂缝产生概率低：断裂方位为20˚，断层间隔250 m，断层破裂带不发育，裂缝方位110˚，裂缝带间距125 m； 2) 基于前述裂缝密度与山 2 储层厚度变化关系，裂缝产生概率中等：断裂方位20˚，断层间隔250 m，断层破裂带宽度30 m；裂缝方位110˚，裂缝带间隔125 m； 3) 基于前述裂缝密度与山 2 储层厚度变化关系，裂缝产生概率高：断裂方位20˚，断层间隔250 m，断层破裂带宽度30 m；裂缝方位110˚，裂缝带间隔60 m。 三种模型的断层长度假设为250~1000 m。第一种模型主要针对裂缝欠发育的CH1和C2井丛，第二、三种模型针对断层、裂缝均较发育的CH2、C21和C1井丛 [ 6 ]。
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user: 5. 裂缝对山 2 石英砂岩储层产能的影响 如前所述，鄂尔多斯盆地东部常见的小型直立断层、无处不在的高级高角度剪切缝和张性构造缝，及上述图像测井解释成果表明，长北区块山 2 石英砂岩储层发育小型直立断裂和高角度构造缝，已成毋庸置疑的事实。构造缝本身具有基质孔隙无法比拟的高渗透率，它可以极大地改善低渗储层的渗透能力和产能。 图15. 长北区块山 2 石英砂岩储层裂缝模型 在烃源岩生烃和烃类运移过程中，储层裂缝的发育可以加速油气在储层中的运移和聚集成藏。同时，伴随油气运移的大量酸性地层水对裂缝附近已溶物质的溶蚀作用，可以有效增加储层的孔隙空间，改善储层的储集能力。 图16. 裂缝对基质储层与井筒的沟通作用示意图 在天然气生产过程中，裂缝可以在低渗致密储层基质孔隙与井筒间形成有效沟通，改善储层的渗透性，扩大井筒的泄流半径，提高单井产量(图16)。特别是长北区块北部。由于靠近山 2 沉积的物源区，河流以间隙水流为主，每一有水期沉积时间短，导致单砂体厚度薄(砂体累积厚度大)，沉积物颗粒较粗、分选差、基质发育、胶结致密、储层物性较差、非均质性强。正由于单砂体厚度薄，为区块北部各种高角度构造缝和治理正断层的发育创造了条件，为区块北部裂缝发育区的高产建立了基础。 根据长北区块小型直立断层和裂缝分别为20˚和110˚的破裂方向，建议水平井的方向尽量垂直小型断裂及其派生的裂缝方向，其次垂直次要裂缝发育方向，以最大限度的沟通致密储层，扩大井筒泄流半径，同时还要兼顾河道砂体走向，尽量钻出更多相对独立的单砂体，提高砂体的连通率。
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user: 6. 认识及建议 1) 低渗致密储层在不同构造应力场的作用下，大都表现为脆性形变，易形成不同规模不同程度的裂缝系统，这些裂缝形成了极好的油气运移通道。 2) 储层中发育的天然构造裂缝，有效增加了储层的孔隙空间，提高了低渗储层的渗透能力，在储层基质孔隙与井筒间形成有效沟通，是油气高产的重要原因。 3) 研究表明长北区块山2石英砂岩储层以发育高角度构造缝为主，裂缝密度与单砂层厚度成反比； 4) 依据长北储层裂缝破裂方向，建议水平井水平段方向尽量垂直小型断裂及其派生的裂缝方向，其次垂直次要裂缝发育方向，以提高气井产能。
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user: 摘 要 针对第三心音在频域上的复杂特征，本研究采用基于功率谱密度的频率特征提取方法，对第三心音的特征进行评价，并将正常和异常的第三心音进行区分。与本研究相对应的阶段安排如下：1) 首先通过电子听诊器采集心音，并基于小波分解对其进行预处理，消除背景噪声，保留有效信号。2) 人为选择的第三心音生成基于PSD的功率谱。然后，基于功率谱包络提取给定阈值线上的频率特征。3) 通过对正常第三心音和来自二尖瓣回流心脏病患者的异常第三心音对比分析，以阈值–(平均值 ± 标准差) Hz表示的统计结果显示，正常第三心音的特征分布在0.2~(56.0832 ± 6.3373) Hz、0.8~(21.0824 ± 2.2393) Hz，异常S3为0.2~(126.7094 ± 27.0634) Hz，0.8~(64.7820 ± 11.6584) Hz。 关键词 :功率谱密度函数，第三心音，小波变换，包络线，阈值线，特征提取 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 近年来心血管疾病的患病率和死亡率均呈现持续增长趋势，并且心血管疾病死亡人数连续多年位居疾病死亡人数之首。根据《中国心血管报告2018》 [ 1 ]，2016年农村因心血管疾病死亡人数占全部因疾病死亡人数的45.50%，城市因心血管疾病死亡人数占全部死亡人数的43.16%，如图1所示。依据心血管疾病患病率持续上升的趋势，推测我国现有2.9亿患者，其中心脏病占有很大比重。我国心血管病防治工作面临严峻挑战。现代对心音信号频率分析研究刻不容缓。此外，心脏的功能状态还可以在心音信号上体现，心音信号含有心脏各个部分(如心房、心室、大血管、心血管及各个瓣膜)功能状态的大量审理病理信息以及心脏本身之间相互作用的生理和病理之间的信息 [ 2 ] [ 3 ]。在当代，医疗器械是诊断心血管疾病的主要仪器，心电和心音是检测心血管疾病最常用的两种手段。 图1. 2016年中国农村和城市居民主要疾病死因构成 第三心音基本发生在心室舒张早期，标志着心室快速充盈期结束，多数情况下发生在健康的儿童和年轻人身上 [ 4 ] [ 5 ]。而在成年人身上检测出第三心音则是各种心脏瓣膜病变、肺动脉高压、缺血性心脏病等病发的一种潜伏的内在征兆 [ 5 ] [ 6 ]。因此检测第三心音以及对第三心音频率分析研究具有十分重要的临床意义 [ 7 ]。心音听诊是利用听诊器诊听心脏发出的声音—心音，是一种古老的诊断心脏疾病的方法。传统的听诊方式是医生凭经验用听觉分析心音信号，对医生的经验要求很高，而且声觉听诊远远不能满足临床上高精确度的要求。所以对心音的数字分析引起很多研究者的关注。心音的改变和心脏杂音的出现，一般是器质性心脏病的最早体征，分析心音的频率特性为分辨正常和异常心音提供了重要的理论根据。较为典型的时频分析方法有小波变换、自回归模型(autoregressive model， ARM)、广义Cohen类时频分布等，小波变换能有效的降低噪声。鉴于此本文采用小波变换对心音信号进行预处理降噪，基于功率谱采用阈值线法对心音包络线进行特征提取，以实现对第三心音的频率分析。本研究所提算法势必为心音信号的分类提供可靠的分类保证。
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user: 2. 方法 综上所述，本研究针对第三心音在频率分布具有复杂特征，提出一种基于功率谱结合包络线法的第三心音研究，总体安排如图2所示： 图2. 心音频率分析流程框图 2.1. 心音数据采集 本课题小组采用3M公司的3M-3200电子听诊器采集心音数据。3M-3200型电子听诊器不仅可以实时存储心音信号，而且能够导出wav文件，便于进行后续分析处理，所以本研究采用3M-3200型电子听诊器采集记录心音。采样频率设置为44.1 kHz，灵敏度调节至最高档，频带宽度设置为20 Hz~20 kHz，记录时间30~60 s， 要求被测者30~40°仰卧，尽量屏住呼吸，其数据采集实例如图3所示。 图3. 心音信号数据采集实例图 2.2. 心音信号的降噪处理 我们用信号采集系统所采集的心音信号大多是有噪声的。对于微弱的心音信号中噪声的存在使我们对心音信号的研究分析带来了极大的困难，噪声会使我们所采集心音信号分析产生极大的误差，我们需要通过降噪处理来保留有效信号，因此对心音信号降噪在我们研究心音信号中发挥着极大的作用 [ 8 ]。我们可以利用小波变换对心音信号降噪。其公式如下： 对于任意的 f ∈ L 2 及 t ∈ R ，若在 t 处连续，则有小波变换的反变换如公式(1)： f ( t ) = 1 ∁ φ ∫ ∫ − ∞ ∞ 1 a 2 W f ( a ， b ) φ ( t − b a ) d a d b (1) 小波变换的时频窗口特性与短时傅里叶的时频窗口不一样。其窗口形状为两个矩形如公式(2)： [ b − a Δ φ ， b + a Δ φ ] × [ ( ± ω _ 0 − Δ φ ( ω ) ) / a ， ( ± ω _ 0 + Δ φ ( ω ) ) / a ] (2) 在对信号进行降噪处理时我们可以把噪声信号看成是一个普通信号，并利用MATLAB软件对心音信号进行小波分析。因为小波变换具有时域频率局部化特性，保留由主要信号控制的小波系数，发现并去掉有噪声控制的小波系数，降噪的理论依据：经小波分解后，信号的小波系数幅度值要大于噪声的系数幅值 [ 9 ] [ 10 ]。利用小波变换对心音信号降噪与利用小波变换对图像降噪的原理主要都是阈值的选择，这就显得阈值的选择对于小波变换降噪对信号尤为重要 [ 11 ]。常见的小波与之函数包括硬阈值函数和软阈值函数，它们都是将绝对值小于给定阈值的系数置零，若大于给定的硬阈值系数则给予保留，软阈值则是将小波系数减去阈值 [ 12 ]。再设计阈值时根据噪声小波系数的特点，随着分解层数的改变而自适应的变化 [ 13 ]。经过多次实验比较最终在选择的心音信号中分别采用了不同的小波频率分解降噪的范围进行比较。在本文中选用的是对于心音信号降噪较好的几个小波分解频率范围，再选取最佳的小波频率分解的范围。对心音信号进行5层分解心音信号的降噪效果最佳，即在小波分解频率在21.5~689 Hz范围内既能保持原始心音成分的同时还能把多余的噪声过滤掉，降噪效果如图4所示。 图4. 心音信号降噪效果图 2.3. 第三心音的提取 第三心音的提取是在基于MATLAB平台的自制可执行文件中，将采集的心音信号经过小波分解降噪处理后，通过手动绘制矩形框以选中该段心音信号中的第三心音信号，如图5中粉色矩形框所示。提取方法如下所述，据长时间研究经验所得，第一心音音调低沉，持续时间较长(约0.15秒)，第二心音频率较高，持续时间较短(约0.08秒)，第一第二心音时间间隔短，第三心音发生在第二心音后0.1~0.2秒，第四心音发生在第一心音前的低频振动，持续约0.04秒，通过以上经验，就可以辨别出第三心音信号，从而进行提取。 图5. 心音信号提取图 2.4. 提取心音频率特征分布 经过研究发现对于心音信号，有很多详细的频率组件，可以被认为是区域的峰值。但是使用这些方法不利于分析频率组件，因为有很多详细的组件被认为是相同的频率组件 [ 14 ]。在提取第三心音时运用包络线的方法不仅可以减少心音信号的频率分量还可以是每个频率分量的局部区域基本上是对称的 [ 14 ]。在频率域内，包络线的频率宽度超过一个给定的阈值可以用于检测室间隔缺损和其他心脏杂音。因此包络线法是以提取心音频率域特征的有效方法诊断时间隔缺损 [ 14 ]。采用包络线法公式如下： S 3 E [ k ] = 1 2 L + 1 ∑ l = k − L k + L | S F [ l ] | ， k = L + 1 ， N − 1 − L (3) 其中 S F [ l ] 计算公式如下： S F [ l ] = 1 2 L + 1 ∑ l = 0 N − 1 | S 3 [ n ] exp ( − 2 π N n l ) | ， l = 0 ， 1 ， ⋯ ， N − 1 (4) 其中 S 3 E 是第三心音， S F 是心音周期，L是时间宽度。 因此基于功率谱分析并用包络线法对第三心音的频率成分进行自动定位 [ 14 ]。用包络线和阈值线的交点来确定频带宽度，本文用阈值0.2~0.8进行分析，如图6所示，其中红色线为第三心音的频域包络线，蓝色实线为阈值线，蓝色虚线交点处为频率重心。如图6可以得出第三心音的频率阈值设置的大小以及阈值频带分布的范围。
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user: 3. 实验分析 本研究通过对100例心音信号(正常心音信号来源于南阳理工学院的健康志愿者，异常心音信号取自于3M公司数据库 [ 15 ])进行频率特征分析，利用基于MATLAB运行平台自主设计的一款可执行文件(PSD-AnalysisForSignal.exe)，实现了基于功率谱结合包络线法的第三心音研究。对心音信号提取的第三心音阈值频率进行数据对比分析，其均值和正负一倍标准差的均值图如图7所示，正常心音信号包含S33Y1、S3Y4，异常第三心音包含S31Y3、S32Y2，通过对正常第三心音和异常第三心音对比分析，统计结果表示为阈值–频带范围(均值 ± 标准差) Hz：正常第三心音阈值–频带范围为0.2~(56.0832 ± 6.3373) Hz、0.8~(21.0824 ± 2.2393) Hz，而异常第三心音阈值–频带范围为0.2~(126.7094 ± 27.0634) Hz、0.8~(64.7820 ± 11.6584) Hz。两者的频带分布范围，势必为心音信号的分类提供可靠的分类保证。 图6. 第三心音阈值频率 图7. 第三心音阈值频率分布图
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user: 4. 结论 本研究主要对第三心音频率分布进行分析研究，算法软件是由本课题组开发设计的一款基于MATLAB软件平台的名为PSD-AnalysisForSignal.exe的可执行文件。此软件实现的功能包含基于小波变换对心电信号进行降噪处理、第三心音的提取和基于功率谱结合包络线法提取心音频率域特征分布并用阈值法提取心音频率特征。通过对100例心音信号(正常心音信号来源于南阳理工学院的健康志愿者，异常心音信号取自于3M公司数据库 [ 15 ])进行频率特征分析，对比正常第三心音和异常第三心音，统计结果表示为阈值–频带范围(均值 ± 标准差) Hz：正常第三心音阈值–频带范围为0.2~(56.0832 ± 6.3373) Hz、0.8~(21.0824 ± 2.2393) Hz，而异常第三心音阈值–频带范围为0.2~(126.7094 ± 27.0634) Hz、0.8~(64.7820 ± 11.6584) Hz。本研究的缺点体现在，人为主动对第三心音进行提取，其不可避免的依赖于人的主观能动性，鉴于此，如何自动提取第三心音避免人为主观能动性是我们下一步的研究目标。
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user: 摘 要 海洋作为我国自然资源的重要组成部分，在新时代的战略作用日益凸显。在海洋事业推进过程中，把握时代脉搏，了解战略方向至关重要。2019年10月31日，党的十九届四中全会表决通过《中共中央关于坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化若干重大问题的决定》，从13个方面系统总结了我国国家制度和国家治理体系的显著优势。为更好地理解国家海洋战略，文章对决定中的涉海词汇进行了整理分析，并进一步阐释了部分词汇的内涵。结果表明，海洋环保制度、陆海统筹、海洋生态保护与修复等是值得关注的下一步工作重点。研究成果对今后的涉海研究和管理具有一定参考意义。 关键词 :海洋，环境保护，陆海统筹，顶层设计 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 我国正处于实现中华民族伟大复兴关键时期。在此关键历史时期，十九届四中全会审议通过《中共中央关于坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化若干重大问题的决定》(以下简称《决定》)。聚焦于国家治理体系和治理能力建设，系统地总结了“中国之治”的13项制度原则，从战略层面明确了推进国家治理体系和治理能力现代化的总体要求、总体目标和重点任务，具有里程碑意义。海洋是重要的国土资源。围绕海洋管理体制的改革已于2018年集中开始并成功实施，意味着国家海洋事业向综合协调型管理过渡 [ 1 ]。在已完成的政府机构改革中，生态环境部承担原国家海洋局的海洋环境保护职责，其他职责划归自然资源部 [ 2 ]。 广义上，海洋具备明显的国土属性外，其内涵还包括海权、海上交通，海洋经济发展、海洋资源和生态环境保护、海洋科技及公益性事业等 [ 3 ]。当前，人们越来越重视海洋的原始属性，即回归到对海洋本身所具有资源的开发利用上 [ 4 ]。本文中，将海洋的内涵限定为强调海洋国土及其自然资源属性。基于《决定》的文本表述，分析其对涉海工作的启示。全会公报中，与海洋相关词汇出现5次，分别是“统筹划定落实生态保护红线、永久基本农田、城镇开发边界等空间管控边界以及各类海域保护线，完善主体功能区制度”、“构建以排污许可制为核心的固定污染源监管制度体系，完善污染防治区域联动机制和陆海统筹的生态环境治理体系”、“健全海洋资源开发保护制度”、“统筹山水林田湖草一体化保护和修复，加强森林、草原、河流、湖泊、湿地、海洋等自然生态保护”和“禁止围填海”各1次，均出现在第十个“坚持和完善”论述“坚持和完善生态文明制度体系，促进人与自然和谐共生”中。这些词汇以点带面，指明了涉海工作的着力点。 本次《决定》传递出了清晰有力的涉海顶层设计信号，从海洋维度对其加以梳理，可为落实科教兴国战略，坚持自主创新，找准未来海洋科学研究定位，服务建设现代海洋强国提供路径参考。
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user: 2. 海洋环境“实行最严格的生态环境保护制度” 习近平总书记提出的“绿水青山就是金山银山”、“像对待生命一样对待生态环境”等一系列生态文明理念，已经成为全党全社会的共识。人民群众已经从过去“盼温饱”到现在“盼环保”、从过去“求生存”到现在“求生态”，热切期盼山更绿、水更清、空气更清新、食品更安全、环境更优美。但是，海洋环境仍然存在水质未见明显提升，生态系统退化严重、海洋生态灾害与突发事故频发等突出问题 [ 5 ]，如何满足人民对高质量海洋环境的热切渴望仍然是一个极具挑战性而又必须回答的迫切问题。有步骤、分阶段的建设建成海洋生态文明，是解答上述问题的关键所在。建设生态文明，是一场涉及生产方式、生活方式、思维方式和价值观念的革命性变革。在海洋生态文明建设中，刚性的制度约束至关重要。建立最严格的生态环境保护制度，就是为各项生态环境保护工作确立最低阈值和生态红线，做到“在生态环境保护问题上，就是要不能越雷池一步，否则就应该受到惩罚”(2013年5月24日，习近平在主持十八届中央政治局第六次集体学习时的讲话要点)。保护生态环境，必须依靠制度，依靠法治 [ 6 ]。首先，需完成《海洋环境保护法》《海商法》《海岛保护法》《海域使用管理法》以及海洋基本法、大洋矿产资源勘探开发管理法和南极管理法等法律的制修订；其次强化从严从紧的政策导向，加快建立源头严防、过程严管、后果严究的新制度体系，加快推进“湾(滩)长制”、海上排污许可等制度建设。其中，强化生态监管是重中之重，需加强海洋保护区、海洋生态保护红线区、海洋生态修复工程实施区的监管；再次，强化党委政府督察，强化海洋生态环境保护领域的督察力度，将涉海工程建设项目(尤其是围填海工程)、海洋生态保护修复等内容纳入督察范围。
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user: 3. 陆海统筹在开展涉海工作中的战略引领作用 “陆海统筹”概念及相关理论由我国学者于2004年首创 [ 7 ]。其中，“陆”即陆地，是指我国主权范围内的陆域国土；“海”的主体包括我国具有完全主权的“蓝色国土”—内海和领海，我国拥有主权的岛礁、拥有主权权利和专属管辖权、具有“准国土”性质的专属经济区和大陆架，并拓展为国际“公土”但对我国具有战略利益的公海、国际海底和南北极区域 [ 8 ]。杨荫凯等将陆海统筹内涵提炼为：指在经济社会发展过程中，立足陆地、海洋资源环境特点，各级政府综合运用规划、计划和政策手段，对海洋和陆地资源开发、产业布局、生态环境保护及综合管理等领域进行宏观调控，协调发挥陆地、海洋的经济功能、生态功能和社会功能，并实现综合效益的最大化，以促进经济社会的持续发展和人与自然的健康和谐 [ 9 ]。陆海统筹，既是一种思想观，又是一种方法论。坚持陆海统筹的终极目标，就是通过把握陆海统筹的科学内涵、加强陆海统筹的顶层设计、培育陆海统筹的文化观念、强化陆海统筹的军事实力、健全陆海统筹的维权机制，努力营造有利于中国强劲发展、中国与世界共赢的国际环境 [ 10 ]。 需要明确，不能将陆海统筹简化为海岸线问题。从方法和实践两个维度，陆海统筹至少包括三个层次 [ 11 ]：1) 沿海区域层次，即围绕沿海省市的陆海管理，需坚守生态红线，严控围填海；2) 国家内陆与沿海整体战略上，做到空间布局、资源开发、产业发展、基础设施建设、生态保护与环境治理、管理体制机制等六个方面的统筹 [ 12 ]；3) 国际海洋权益层面，针对霸权主义和贸易保护主义，应以《联合国海洋法公约》为基本原则，捍卫全球治理的海洋命运共同体。
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user: 4. 海洋生态保护与修复大有可为 我国有着300万km 2 的海洋国土，其中20 m等深线以内浅海面积0.16亿hm 2 ，40 m等深线以内海域面积0.53 hm 2 ，大陆海岸线绵延长达1.8万km [ 13 ]。随着经济社会的不断发展，海洋生态环境保护工作的复杂性、系统性、长期性、艰巨性不断显现。当前，我国海洋环境存在近岸海域污染依然严重，海洋生态系统的健康不容乐观，滨海湿地损失的滞后影响逐步显现，传统的“赤潮”灾害以及新出现的“绿潮”、“褐潮”、“金潮”等灾害爆发趋于常态等主要问题 [ 14 ]。同时，因海洋开发强度提升招致的生态环境问题，特别是生态系统扰动及自然环境破坏，如侵占海洋生物栖息地、初级生产力不足、生物多样性下降等，直接造成了海洋经济潜力的发挥，制约着海洋可持续发展。“十二五”规划中，国家已在战略层面明确提出了发展海洋经济的总体目标。“十三五”期间，《全国海洋经济发展“十三五”规划》进一步确立了海洋经济发展的基本思路、目标和主要任务。2018年，海洋生产总值占国内生产总值比重保持在9%以上，对国民经济增长的贡献率达到9.4%，海洋经济规模再上新台阶。但应当意识到，海洋环境产业具有明显的公益属性，以近海为突出区域的生态和环境技术体系仍是海洋开发所急需，需国家政策及财政的大力扶持。有学者提出，海洋资源的循环利用技术、海洋污染防治技术、近海生态环境修复技术是当前应重点关注的海洋环境产业 [ 15 ]。新时代背景下，如何以污染防治攻坚为点带动的环境状况全面改善，是适应海洋生态文明建设的迫切需要，也是亟须解决的突出实践问题。 海洋生态修复是指利用大自然的自我修复能力，在适当的人工措施的辅助作用下，使受损的生态系统恢复到原有或与原来相近的结构和功能状态，使生态系统的结构、功能不断恢复 [ 16 ]。简言之，生态修复的过程就是海洋环境中种群数量由少到多，群落结构由简单到复杂，生态系统功能由单一到多元且能良性运转的过程。因此，生态修复并非是针对单一物种的简单修复，而是与环境的本底特征、生态系统结构和功能、物种多样性和持续性等多维度的修复。一般地，生态系统中生物多样性越高，营养层级越复杂，其自我调节能力越强。生态修复过程往往围绕土著种，通过人为干扰措施，利用生态系统的自我调节和恢复能力，以达到各营养层级稳定、良好、有序运转的状态。目前，已有报道显示基于大型海藻富营养化水体营养盐吸收 [ 17 ]，金属硫蛋白基因工程吸收转化重金属离子 [ 18 ]，红树林、海草床、珊瑚礁等湿地生态系统消纳近岸海域污染物 [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] 等技术，国内外已开展了大量的试验、实例研究，取得了良好效果。
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user: 5. 结语 海洋在资源供给、交通运输、调节气候、文化旅游、国防等领域的作用日益凸显。党的十八大报告提出了建设海洋强国的国家战略目标，十九大报告中强调加快建设海洋强国，明确“大力推进生态文明建设”构想，且首次提出建设“富强民主文明和谐美丽”的社会主义现代化强国目标，并正式写入“绿水青山就是金山银山”理念。建设海洋强国，需要始终努力奋斗、稳步前行。从“十二五”期间提出发展海洋经济，到今天“全面建成小康社会，实现第一个百年奋斗目标”，我国的海洋政策在各项顶层设计文件中一以贯之地稳步推进落实。随着中国特色社会主义进入新时代，面对全面建设社会主义现代化强国、实现中华民族伟大复兴中国梦的历史任务，更加需要我们坚定不移地走好新时代“海洋强国”之路。《决定》中提及的涉海词汇，内容涵盖科技、环保、法制、空间治理等多个领域，为开发利用海洋指明了具体方向。不断创新是依海富国、以海强国、人海和谐、合作共赢的第一动力。把握海洋时代脉搏，借机“一带一路”建设参与全球海洋治理，是确保“十三五”规划圆满收官，迎接“十四五”规划，实现中华民族的海洋强国梦的有力保障。
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user: 摘 要 新时代，军工行业高质量发展需要全体员工主动担当作为。本文探索了军工科研院所员工激励机制的优化思路，从人力资源战略定位、人才选育用留的管理视角深入分析影响员工担当作为的主要因素，提出了各项激励保障措施，实现“敢担当有作为”的文化输出。 关键词 :人力资源管理，军工科研院所，担当作为，激励 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 员工的担当作为，是一种组织行为，也是一种企业文化，这种精神不是贴在墙上宣传得来，而是组织长期发展中形成的一种默契。作为人力资源管理者，不论是做薪酬激励、招聘培训，还是选拔考核，都是为了给组织留下一些可以传承的东西，输入的是战略，输出的是文化。人力资源管理视角下员工担当作为的激励机制，就是将担当作为的精神转化成可实现目标，落到各个部门、每个员工身上，让员工在成长的过程中自觉维护，形成一种企业文化。
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user: 2. 军工科研院所需要员工担当作为 军工科研院所作为我国国防建设中的核心骨干力量，承担着国防科研的重点任务，履行着维护国家安全的重要职能，是国防现代化事业的重要组成部分，也是科学技术现代化的重要推动力量。 当前以及今后一段时间是我国奋力赶超欧美海军，冲刺登顶的关键阶段。为适应军事技术发展的新特点和未来海上军事斗争对海军装备的新需求，军工科研院所必须拥有一支“敢担当有作为”的人才队伍，投入高性能军队装备的研发设计，这也就对人力资源管理提出了更高要求。 随着时代的发展，军工科研院所经历了从传统的计划式人事管理向现代人力资源管理的方式转变。特别是近年来，行业通过抓党建、干部队伍建设、用工分配制度改革等，取得了明显的效果，员工队伍素质明显提升，队伍活力明显增强。但受到行业体制的影响，科研院所人才队伍建设还面临员工工作压力大、工作满意度偏低、创新能力不够强、整体管理水平对标国际先进尚有较大差距等问题与不足，需要下大力气解决 [ 1 ]。通过探索新时代军工科研院所员工激励机制的优化思路，最大限度地挖掘员工潜力，着力打造一支跟得上新时代发展步伐，积极作为、敢于担当的员工队伍，是推动国家战略目标顺利实现、推动行业顺利实现高质量发展的关键所在。
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user: 3. 军工科研院所员工担当作为的激励思路 为把“担当作为”的精神落到实处，首先需要绘就人力资源管理各模块运作的“施工图”，军工科研院所员工知识密集度高，对知识型员工的激励不能单纯的依靠物质刺激，而是要从战略开始，到人力资源选育用留的各个模块，注重员工自身的成长和发展，以人为中心，而非以事为中心进行构建。 人力资源管理各模块有其特殊性，不仅关乎全所每一位员工，而且各模块之间有盘根错节的关系，因此在处理体系内任何一件小事时都不能只关注部分而忽视整体全局，各模块的管理制度应该与其他模块之间建立起有效的衔接关系，制度不能有冲突、遗漏，只能互为补充，互相促进，实现组织与员工自然作用下的可持续发展。 军工科研院所员工担当作为的激励机制围绕人力资源战略定位、招募与甄选、教育培训、职位体系、评估与考核、激励与保障、劳动关系、薪酬管理等各大模块以及人事信息系统，以构筑人本管理为基础来设计和维护，以助推员工发展为核心来贯彻和运作。在此基础上，理顺制度间逻辑衔接，查漏补缺，逐渐将以“事”为中心的离散的行政工作，过渡为以“人”为中心，才能够营造“敢担当有作为”的文化氛围，实现围绕人才选育留用的体系化管理。
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user: 4. 激励措施 军工科研院所员工担当作为的激励机制，就是本着让想干事者有机会，让能干事者有舞台的原则，在深刻把握新时代新形势，贯彻行业高质量发展纲要战略目标的基础上，针对军工科研院所承担国家重点工程研制任务，科研难度大、技术要求高的行业特点，更好的判断组织中员工的价值，树标杆、选典型，用人之长、限人之短，设计各项管理创新举措，激发员工活力和创新精神，形成“担当作为”的文化氛围，从而实现员工的自主管理，和全面自在的发展，推动组织战略目标的实现。 4.1. 以“敢担当有作为”为导向，定位人力资源管理战略 为做好高质量发展战略下的人力资源管理工作，人力资源管理者以及所有一线管理者们都需要从业务内容的关联性、以及“担当作为”的文化输出上，思考人力资源管理的意义，通过战略性的人才规划及前瞻性管理，实现在适当的地点、时机，可持续的提供适当人才，以满足短期及长期的经济与社会发展目标，让人才战略与业务战略同频共振 [ 2 ]，实现“守初心担使命、践初心有作为”的文化氛围，从而支撑企业战略和运营目标落地。 4.2. 以“敢担当有作为”为导向进行人才盘点 不管是干部队伍，还是设计师队伍，都需要从“能不能、合不合、愿不愿”三个方面，选择能力优秀，价值观匹配的员工 [ 3 ]。首先，在了解备选人员信息时，除了掌握专业能力、业绩绩效等常规内容，还需要了解其党性觉悟、职业发展目标、性格特征等。其次，注重员工上岗后绩效表现的盘点分析，对敢担当、有作为的员工，评估他们的能力素质，通过研究标杆，明确岗位的胜任素质，得到“高潜质人才画像”。再次，配合情景模拟测试，选择那些技术能力和人格特质都与目标岗位及未来职业发展有更高匹配度的员工。最后，将员工的绩效与测评数据以合适的方式反馈给个人，帮助他们成长。 4.3. 构建学习地图，让想干事者有机会 员工的担当作为首先需要有足够的专业技术能力作为支撑。沃顿商学院曾对美国连锁百货Dillard’s的300家门店进行了培训和跟踪，发现每学习一个在线模块，销售额平均增加1.6%，说明培训可以帮助员工改进表现，如果跟踪效果，还能够识别出需要转岗的人员。因此，首先需要保障员工的培训时间，建立“5%时间制”长期福利机制，即鼓励员工至少抽出5%的工作时间，投入到个人提升项目中。其次，保留学习资料，对各类教材、讲座、指导书进行整理，切分成不同主题并分别上传和分享，让想要了解的人一目了然，方便员工利用各种零碎的时间自主学习。最后，以支撑组织战略和满足员工发展需求为目标，构建学习地图，将“培训、任职、岗位实践、接受辅导、职业通道上升”等活动融为一体，让员工在“能力提升、资格实现、职业发展”上扮演自主、积极的角色，由此科学规划员工成长路径的各项能力提升点，实现高效人才生产线，不断提升想作为者的能力水平。 另外，最好的老师不在课堂，在身边，导师制是推动组织内的知识溢出和传承的重要载体。研究显示，性格和情绪稳定的人更倾向于额外付出，如果将“超出本职工作范围之外，为支援同事和组织付出额外努力”称为“组织公民行为”的话，组织需要对这种行为给予更多的重视和肯定，这类员工也会更加适合担任导师的职位，推动组织内部的知识传承。 4.4. 提高人才使用效能，让能干事者有舞台 同一个体在不同情境下能力和性格的表现差异，要大于不同个体之间差异的均值，一个人在日常行为中通常会定期表现出几乎所有水平的特征，因此，员工担当和作为的表现，与组织的引导和环境的衬托是分不开的。 在国家大力发展军工的环境下，目前的军工院所大多工作任务繁重，为了保障工程按时保质交付，员工长期加班加点，由于精力的限制，有些想做的工作也无法成行。并且加班时间一长，注意力和专注力都会降低，一些代价高昂的错误就会不可避免的增加，抵消延长工作时间带来的好处，因此必须提高人才使用效能，让能干事者有更多的精力，创造更多价值。 首先在战略的制定、任务的分配、领域的开拓选择上，将决策点前移、下移，让“听得到炮声的人呼唤炮火” [ 4 ]，更多的让一线员工参与目标制定，提出意见，与管理者一起完成工作计划，保障做对的事。其次，分析岗位价值，区分复杂度高和复杂度低的工作，选择与岗位能力相匹配的人做相应的事情，并且提供指导支持，一次性把事情做对。最后，用恰当的激励措施而不是强制措施，针对岗位性质，鼓励组织内部管理多元化，如果在待开拓领域采用“狼性文化”，对创新领域则可采用“仁爱文化”，使人才多元化成长，并让员工与组织建立情感上的连接，焕发员工和组织的内在生命活力。 4.5. 内部激励与外部奖励结合，让干成事者有回报 科学构建绩效考核“指挥棒”，充分运用绩效考核结果，奖优罚劣，形成正确的担当作为导向，激发全体员工干事创业的热情。将考核结果与绩效薪酬、职位晋升、职业发展挂钩，精神激励与物质奖励结合，对考核结果好的员工适当提高奖金额度，提供富有挑战性的工作任务和成长平台，对考核结果不称职的员工及时调整薪酬与岗位。以员工工作绩效和工作表现情况为依据，使相同层次相同级别的员工之间拉开收入差距，逐步实现员工收入能增能减，职位能上能下，使得员工工作有目标、干事有动力。 如果单纯靠利益，缺少内涵，未将组织与员工结成精神共同体，再好的绩效体系也会走向平庸 [ 5 ]，绩效管理在“公正透明、全面考察、及时跟踪”之后，还必须建立“帮助改进”机制，让员工与组织建立情感连接。在跟踪考核后，针对考核结果进行谈话提醒，表彰先进的同时，对后进人员制定培育措施和发展目标。
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user: 5. 结论与展望 军工科研院所员工担当作为激励机制的构建，是国家国防装备建设更高质量、更有效率、更可持续发展的迫切需要。作为人力资源管理者，需要深刻把握新时代新形势，贯彻“支持保护担当作为者，激励干事创业者”的工作方针，针对军工科研院所工程研制任务科研难度大、技术要求高的行业特点，以及知识密集、技术密集、高端人才密集的工作环境，让人力资源管理战略与业务战略同频共振，深入开展人才盘点，优化选拔与奖励机制，构建学习地图，提高人才使用效能，让想干事者有舞台，干成事者有回报。只有帮助军工科研院所建立、沉淀、传承了“敢担当有作为”的企业文化，营造一个生态，搭建一个舞台，才能更好推动国家国防战略目标顺利实现，有力保障装备建设的高质量可持续发展。
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user: 摘 要 红树林具有防风消浪、促淤保滩、固岸护堤、净化海水和空气的功能。本研究在四个季节分别采集角果木、卤蕨、榄李、水椰、秋茄、木果楝、尖瓣、杯萼海桑、海南海桑、海莲、木榄、红海榄、桐花、白骨壤和卵叶海桑树下沉积物，按照《海洋调查规范》分别测定0~2 cm、2~5 cm和5~8 cm深度叶绿素a含量。结果显示，叶绿素a含量全年平均1.7308 ± 0.6510 μg·g −1 ，在海莲站点叶绿素a含量最高3.2960 ± 2.0909 μg·g −1 ，显著高于白骨壤、水椰、卤蕨、榄李、木果楝、卵叶海桑、角果木和秋茄植被下含量(0.01 ≤ p ≤ 0.05)。海莲采样点含量与杯萼海桑、木榄、尖瓣、红海榄、海南海桑和桐花有差异不显著(0.05 ≤ p ≤ 0.1)，为叶绿素a高浓度区。叶绿素a水平分布呈现由浅海区到近岸逐渐由低到高的趋势。垂直分布，在0~8 cm深度中叶绿素a含量较低，在0~2 cm表层叶绿素a含量最高。统计分析表明，四个季节叶绿素a含量差异显著(p > 0.01)。研究测定了东寨港15种不同红树植物种类间叶绿素a的分布特征，为红树林保护区的监测及综合保护提供基础资料。 关键词 :红树林，叶绿素a，差异 Copyright © 2020 by author(s) and Hans publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 生态系统是由生物与其所属环境构成的整体。生态系统中的动物、植物和微生物彼此影响、相互作用，生物依赖于环境又反作用于环境。红树林是指分布在热带、亚热带海岸带和潮间带的以红树植物为主的常绿乔木、灌木组成的植物群落，是海岸区域重要湿地类型之一，沉积物中叶绿素a是底栖生物息息相关的有机环境，也是控制小型底栖生物数量的关键因子之一 [ 1 ] [ 2 ]。红树林生态系统作为全球最高的生物多样性、生物量和生产力生态系统之一，红树林有非常强大的固定有机质能力，其初级生产力还有沉积物总产量达到了生态系统中极高的水平，红树林生态系统的特点为高度的光合作用、呼吸作用和返还率。我国红树林区每公顷的枯枝落叶凋落物量净重为6310~12，550 kg/年 [ 3 ]。东寨港自然保护区地处海南省海口市美兰区演丰镇，是中国最典型、最原始的天然红树林分布区 [ 4 ]。东寨港红树林保护区的建立是为了保护生活其中的珍稀动植物、保持湿地生态系统的完整稳定性，但是随着经济的发展，近岸海域正遭受破坏。红树林面临植物叶片的光合作用和沉积物叶绿素浓度降低、酶活力被破坏等问题，导致红树林的生境受到威胁 [ 5 ]。 东寨港红树林保护区主要的红树林群落包括木榄群落(Bruguiera gymnorrhiza (L.) Lamk community)，角果木群落(Ceriops tagal (perr.) C.B. Rob community)，白骨壤群落(Avicennia marina community)，卤蕨群落(Acrostichum aureum (L.) community)，秋茄群落(Kandelia candel Druce community)，海莲群落(Sonneratia caseolaris community)，红海榄群落(Rhizophora stylosa Griff community)，水椰群落(Nypa fruticans Wurmb community)，桐花树群落((Aegicera cornicualatum (L.) Blanco community)，无瓣海桑群落(Sonneratia a petala community)，海桑 + 桐花群落(Sonneratia caseolaris and Aegicera cornicualatum(L.)Blanco community)，红海榄 + 角果木群落(Rhizophora stylosa Griff and Ceriops tagal (perr.) C.B.Rob community)，海莲 + 秋茄群落(B.sexangyla (lour.) poir and Kandelia candelDruc community)。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 采样时间、地点和种类 本研究于2017年4月29日(春季)、2017年6月21日(夏季)、2017年10月29日(秋季)、2018年1月11日(冬季)，选取东寨港红树林保护区的潮间带，低潮时进行采样。选取角果木、卤蕨、榄李、水椰、秋茄、木果楝、尖瓣、杯萼海桑、海南海桑、海莲、木榄、红海榄、桐花、白骨壤、卵叶海桑15个不同树种，每个采样点分三个不同深度层采取，分别为0~2 cm层、0~5 cm层和5~8 cm层(图1)，分层装入封口袋中冷藏备用。 图1. 东寨港红树林采样平面图 2.2. 叶绿素a含量测定 取2 g沉积物，用150 m L磨口具塞碘量瓶放入，加入9 mL丙酮(90%)，同时加入少量，MgCO 3 固体，用力拧紧瓶盖，在温度低且黑暗的条件下，摇匀使土壤样品与丙酮充分混合均匀，然后放入冰箱中浸提24 h，4000 r·min −1 离心15 min，萃取沉积物中的叶绿素a。按照《海洋调查规范》中的分光光度法测定上清液中的叶绿素a，最后计算出沉积物中叶绿素a的含量 [ 6 ]。 2.3. 统计与分析 采用Suffer8.0绘制地图，Excel数据统计及图表制作，IBM SpSS Statistic 24数据分析。
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user: 4. 讨论 从叶绿素a在不同树种间水平的分布特征来看，海莲站点的叶绿素a含量显著高于白骨壤、水椰、卤蕨、榄李、木果楝、圆叶、角果木和秋茄植被类型下叶绿素a含量(0.01 ≤ p ≤ 0.05)。海莲、杯萼海桑、木榄、尖瓣、红海榄、海南海桑和桐花站点，在靠近水流源头的14、15号采样点附近形成高浓度区，其原因是这高浓度区位于海南省东寨港红树林自然保护区内，受人为干扰破坏比较少，植被生长旺盛。而靠近出水门闸口的白骨壤、水椰、卤蕨、榄李、木果楝、圆叶、角果木和秋茄采样点附近则出现了一个较大范围的低浓度区，由于采样点位于河口附近，受近岸、生物环境影响较大，海水透明度较高，浮游藻类、底栖藻类及其他浮游生物生长较好，受潮差影响相对较小，叶绿素a的含量的高值均分布在近岸，大体呈一个由近岸沿海向外逐渐降低的趋势，这与袁超等人的研究结果相似 [ 7 ]。 从季节变化来看，四个季节春季到冬季呈先增加后减少的趋势，通过SPSS分析得出，夏季与秋季、春季与冬季之间叶绿素a含量无差异(p ≥ 0.1)，但夏季和秋季分别与春季和冬季差异极显著(p ≤ 0.01)。春季和冬季叶绿素a含量较少，是因为缺少光的照射，使得植物的光合作用遭到了限制。秋季和夏季叶绿素a含量高，是由于阳光充足，使植物能够充分的进行光合作用。此实验结果与2017年袁超对海南东寨港红树林沉积物中叶绿素a含量的研究结果几乎一致 [ 8 ]。 相关环境因子的研究结果与国内大多数学者研究结果相一致，如毛硕乾等对象山港小型底栖动物与环境因子的研究，张艳对胶州湾小型底栖动物季节变化研究，王家栋等对黄海冷水团及周边海域小型底栖动物与环境因子相关性研究，范世亮等对黄东海小型底栖动物与环境因子研究结果均表明呈显著正相关 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]。不同树种沉积物中的叶绿素a、脱镁叶绿酸的含量体现了差异性的食物来源和底质条件，认为沉积物不同导致小型底栖动物对事物产生选择性继而影响两者相关性 [ 13 ]。
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user: 摘 要 胰腺癌是恶性程度很高的肿瘤，占恶性肿瘤致死原因的第7位。其起病隐匿，发现时一般属于中晚期，预后较差。早发现及早治疗是提高预后的关键。本文对胰腺癌诊断及治疗方面的进展进行综述。 关键词 :胰腺癌，诊断，治疗，进展 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 胰腺癌是恶性肿瘤中死亡率较高的肿瘤，一般起病隐匿，患者发现时多已属于晚期，易出现肝脏等远处器官的转移，失去根治性手术的机会。GLOBOCAN2018的数据报道，在世界范围内，2018年预计胰腺癌新发患者458，918人，死亡患者432，242人。胰腺癌患者年龄标准化发病率北美洲男性为8.7/100，000，女性为6.5/100，000；东亚男性为7.0/100，000，女性为4.8/100，000。胰腺癌是肿瘤导致死亡原因的第7位 [ 1 ]。到目前为止，已经确定了一些胰腺癌的危险因素，如吸烟、肥胖、遗传、糖尿病、饮食、缺乏运动等，但确切病因仍未充分阐明 [ 2 ]。本文就胰腺癌的诊治最新进展做文献复习与综述。
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user: 4. 展望 胰腺癌是恶性肿瘤中预后较差的肿瘤，我们相信随着影像学诊断、分子标记物检测、手术以及化疗、局部消融、免疫治疗等方面药物以及技术的进步，胰腺癌的早期诊断率、手术切除率以及生存期等都能有一定的提高，并通过综合治疗能够显著改善患者的生存质量。
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user: 摘 要 目的：探讨渝康手术风险评估软件系统(版本V1.0)的预测价值。方法：应用渝康手术风险评估软件系统(版本V1.0)预测2013年1月至2018年6月我院收治的骨折住院老年患者624例的手术死亡率和并发症率，比较预测值与观察值的差异。结果：预测3例死亡，观察2例死亡，预测值与观察值基本符合，差异无统计学意义(P = 0.073)，该评分系统预测价值良好。结论：渝康手术风险评估软件系统(版本V1.0)评分系统基本准确评估了骨科老年患者术后并发症率及死亡率。 关键词 :评分系统，骨科，老年人，并发症率，死亡率 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 在中国社会步入老龄化社会的背景下，老年患者数量不断增加。数据统计结果显示，2017年中国60岁及以上人口比重高达13.31%，65岁及以上人口比重高达8.91% [ 1 ]。通常老年患者受多功能脏器异常合并基础疾病因素的影响，围术期风险较高。在早期有效预测老年患者手术风险并制定合理的治疗方案，有助于控制围术期风险，这也是医学领域研究的热点方向之一。手术风险评估系统可以较为准确、全面地进行手术风险的量化分析，有效解决了老年患者手术风险模糊的问题，对于保证老年患者安全、促进医疗资源的合理调配具有积极意义。在兰秀夫等 [ 2 ] 风险评分系统，评估系统的基础之上，结合国内大量骨科患者治疗案例，在2018年推出了专门针对老年骨科患者的风险评估系统——渝康手术风险评估软件系统(版本V1.0)。该评估系统具有显著的平台优势：一是该系统基于中国骨科医疗数据，进行评价指标体系的优化设计，确保评估结果的客观性；二是实际应用过程中，指标量少且便于采集，具有较强的实用性。我院基于该系统进行老年髋部骨折患者的手术风险评估，并验证该系统的准确性。从应用结果看，该风险评估系统可以较为客观地分析患者的手术风险水平，对于预测老年骨科患者术后并发症、死亡率具有较高实用价值。与国外POSSUM系统对比分析。可以看到该系统对于老年骨科患者术后风险评估具有更高的精确性。但现阶段尚未进行大量临床病例的系统验证研究。基于此背景，本文结合老年骨科患者临床案例进行渝康手术风险评估软件系统(V1.0)术后风险准确性研究，以客观评价该系统在老年骨科疾病治疗的运用推广前景。
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user: 2. 资料与方法 本研究获得相应的伦理许可。 2.1. 一般资料 以本院2013年1月~2018年6月期间收治的，年龄在60岁以上的骨折手术患者为研究对象，共计312例患者。其中男性患者、女性患者分别为130例和182例；按照年龄区间划分，107例为60~69岁患者，109例为70~79岁患者，66例为80~89岁患者，30例为90岁及以上患者。 其中，男130例，女182例；年龄60~69岁107例，70~79岁109例，80~89岁66例，90岁及以上者30例；按住院时间长短划分，15 d以内的患者15例；262例患者住院15~30 d；35例患者住院时长30 d以上。合并其他疾病由高到低，102例高血压，56例糖尿病，46例冠心病，22例脑出血、脑梗死后遗症，18例慢性支气管炎，7例帕金森综合征，5例胃部疾病，17例合并其他疾病。排除标准：1) 免疫系统疾病患者；2) 因其他疾病进行外科手术的患者；3) 病理性骨折患者；4) 医源性骨折患者。 2.2. 评价方法 基于渝康手术风险评估软件系统进行老年骨科患者术后并发症发生率、死亡率参数的预测，输入变量为5个手术严重性变量因素及8个生理变量因素。各变量因素分为四个等级的严重程度，具体评分分类及赋值见参考文献 [ 3 ]。计算出评分值后再进行患者并发症、死亡率的计算。(PS为术前生理因素评分分值，OS为手术严重性因素评分分值) 基于以下公式进行老年骨科患者预计死亡率(R1)的计算： LnR 1 / ( 1 − R 1 ) = PS ∗ 0.13 + OS ∗ 0.16 − 7.04 (1) 基于以下公式进行老年骨科患者预计并发症率(R2)的计算： LnR 2 / ( 1 − R 2 ) = PS ∗ 0.16 + OS ∗ 0.19 − 5.91 (2) 2.3. 评价标准 心功能分级：1994年，美国心脏病学会进行心功能分级标准的修订。本研究基于该版本标准进行患者心功能分级。 肺功能分级：依据屏气试验及慢性阻塞性肺疾病(COPD)进行患者肺功能的分级。 高血压分级：2003年，欧洲高血压防治指南依据收缩压进行血压的分类分级。本研究以此为标准进行患者高血压的分级。 肾功能(用血清中BUN浓度表示)轻度：7.5~10 mmol/Ｌ，中度：10.1~15 mmol/Ｌ，重度：>15 mmol/Ｌ。 糖尿病分级：根据White分级标准改良。 手术大小分级：2002年Mohamed [ 4 ] 所编制的Possum标准，可以相对客观地进行手术大小的分级。本研究以此标准进行老年骨科患者手术大小级别的确定。 2.4. 统计学处理 本研究基于SPSS进行数据的统计学分析，基于观察值、系统预测值差异曲线(ROC曲线)进行渝康手术风险评估软件系统预测价值的评价，其中p > 0.05认为无统计学意义，反之认为有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 手术前、后评分情况 进行患者术前生理学评分，评分结果处于0~32分区间内，均值(8.6 ± 5.6)分。进行老年骨科患者手术风险等级的划分，共分为五级。 3.2. 术后并发症 进行老年骨科患者手术后住院期间并发症发作情况的调研，并发呼吸系统疾病患者18例，并发切口问题患者13例，并发心血管系统疾病12例。并发泌尿系统疾病患者8例，并发血栓患者5例，并发其他疾病3例，并发关节感染疾病1例、死亡2例。 3.3. 渝康手术风险评估软件系统(V1.0)预测并发症结果 基于该系统进行病患并发症率的预测，最高发生率、最低发生率分别为21%和0%，预测并发症平均发生率24.4%。根据预测数据进行并发症率的大小线性分组，并进行预测并发患例数、实际并发患例数的对比分析，预测并发、实际并发患者分别为74例和81例。预测值、实际值差异无统计学意义(p = 0.093，大于0.05)。 3.4. 渝康手术风险评估软件系统(V1.0)预测死亡率结果 基于该系统进行病患死亡率的预测，最高发生率、最低发生率分别为12%和0%，平均死亡率1.3%。根据预测数据进行患者死亡率的大小线性分组，并进行预测死亡患例、实际死亡患例数的对比分析，预测死亡、实际死亡患者分别为3例和2例。预测值、实际值差异无统计学意义(p = 0.073，大于0.05)。(A > 0.9，可认为系统具有较高的诊断价值，0.9 ≥ A > 0.7，可认为诊断价值中等，A ≤ 0.7，可认为诊断价值较低 [ 5 ])。