DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 对象与方法 2.1. 对象与分组 随机抽取干眼症患者132例(264眼)行复方樟柳碱(CA)注射液颞浅动脉旁注射治疗132眼，注射眼为患者自觉症状更重的一只眼。所有患者经过裂隙灯和眼底检查，并排除慢性泪囊炎、角膜病变、青光眼、葡萄膜炎；排除眼部激光、接触镜配戴史或者其它眼部手术；132例干眼患者按有无影响泪液分泌的其它系统性疾病(例如糖尿病、风湿病、干燥综合症)和病程时间(干眼持续症状超过18个月)分为：单纯性干眼症患者50例和难治性干眼症患者82例。男63例(126眼)，女69例(138眼)，年龄在35~63岁，平均42.3岁。其中单纯性干眼患者男25例，女30例，难治性干眼患者男38例，女39例。分别称为单纯治疗组(治疗组1)和难治性治疗组(治疗组2)。对照组均为双眼中的另外一只眼，共132例(132眼)，分别成为单纯对照组(对照组1)和难治性对照组(对照组2)。 2.2. 治疗方法 所有患者均由同一位护士完成一只眼(自觉症状较重眼)的CA颞浅动脉旁注射。同时局部滴用人工泪液(新泪然)，一日三次。患者自觉症状缓解或消失后停药。最短为2个疗程(连续10次为一个疗程)，最长为5个疗程，每个疗程之间有3~5天间断 [ 2 ] 。 2.3. 泪膜的评价方法 分别于治疗前后10、20、30及50次进行症状、角膜荧光素染色(FL)、泪膜破裂时间(break-up time， BUT)、基础泪液分泌试验(schinmer II test， SIt)检查。 2.3.1. 症状调查 共分为干涩感、异物感、烧灼感、眼红、分泌物黏附睫毛、畏光和视力下降7大症状，其程度以无、偶尔、经常、持续来表示，有1项或1项以上表现为经常或持续者记为有症状。 2.3.2. 角膜荧光素染色(FL) 将1滴1%荧光素钠滴入结膜囊内，采用0~12分制记录染色结果。即将角膜划分为4个象限，每个象限根据染色程度和染色面积分为0~3分，荧光素着色阴性为0分；散在点状着色为1分；略密集着色为2分；密集点状或片状着色为3分。 2.3.3. 泪膜破裂时间(Break-Up Time， BUT) 在无风暗室内，将6 μl 1%荧光素钠滴入结膜囊内，嘱患者眨眼数次后在裂隙灯钴蓝光下观察。用秒表测量自最后一次瞬目后睁眼至角膜出现第一个随机分布干斑所需时间，读数为秒。连续3次，取平均值。BUT < 10 s为异常。 2.3.4. 基础泪液分泌试验(Schinmer II Test， SIt) 取5 mm × 35 mm的标准滤纸条，一端反折5 mm，另一端自然下垂，在无表面麻醉状态下轻轻插入患者下睑中外1/3交界处，嘱患者闭眼，5 min后取下滤纸，从反折处测定其浸湿滤纸长度，读数为毫米。Sit < 10 mm为异常。 2.4. 统计方法 使用SPSS11.0统计学软件处理，p < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 两组CA颞浅动脉旁注射后10、20、30次干涩、异物感、烧灼感、眼红减轻，眼部分泌物减少。与治疗前比较BUT明显延长，SIt分泌增加，FL染色率也明显减少。差异均有统计学意义(p < 0.01)。治疗50次后4组BUT及Sit全部恢复到正常水平，治疗组1、2与对照组1、2 BUT及SIt差异均有统计学意义(p < 0.05)。 3.1. 眼部不适症状 治疗10次(1疗程)后主诉不适症状明显减轻。其中单纯干眼治疗组患者50例50眼(100%)，对照组50例36眼(72.0%)；难治性干眼治疗组患者82例41眼(50.0%)，对照组82例22眼(26.8%)。治疗后50次(5疗程)主诉所有不适症状消失。其中单纯干眼治疗组患者50例50眼(100%)，对照组50例48眼(96.0%)；难治性干眼治疗组患者82例79眼(96.3%)，对照组82例35眼(42.7%)治疗前后两组在不同时间主诉不适症状的患者比例无统计学差异。 3.2. 角膜荧光素染色(FL)积分 治疗前FL积分单纯干眼组5.96 ± 3.78，对照1组5.66 ± 3.56；难治干眼组8.48 ± 3.56，对照2组7.58 ± 2.10，治疗后10、20、30、50次两组均低于治疗前，差异有统计学意义(p < 0.01)；两组10、20、30次比较治疗组FL积分均低于对照组，差异有显著性意义(p < 0.05)；50次后4组比较差异有统计学意义(p < 0.05)；见表1。 3.3. 泪膜破裂时间(Break-Up Time， BUT)平均值 治疗前治疗组1、2BUT平均值分别为为3.63 ± 2.78 s，2.84 ± 3.58 s，对照组1、2分别为3.66 ± 2.56 s，3.08 ± 2.10 s。两组治疗后30次内BUT明显延长，与治疗前比较差异有显著性(p < 0.05)；治疗前两组BUT的差异有显著性，治疗后治疗组1、2BUT的恢复时间均较对照组短，差异有显著性意义(p < 0.05)。见表2。 3.4. 基础泪液分泌试验(SIt)平均值 治疗组1、2治疗前SIt平均值为7.63 ± 2.78 mm，7.21 ± 3.79 mm，治疗后20次SIt明显延长，与治疗前比较差异有显著性(p < 0.05)，治疗后30次 SIt恢复到8.84 ± 2.24 mm，8.35 ± 2.84 mm；对照组1、2治疗前SIt平均值分别为8.38 ± 3.31 mm，8.08 ± 2.10 mm，与治疗前比较差异有显著性(p < 0.05)；治疗前后两组SIt差异有统计学意义，但两组恢复时间差异无统计学意义。见表3。 Table 1 FL grade compared with two groups (score， 分组 治疗前 治疗后10次 治疗术后20次 治疗后30次 治疗后50次 治疗组1 5.96 ± 3.78 4.57 ± 3.23 * 3.82 ± 2.13 *# 2.82 ± 2.24 *# 2.23 ± 2.10 *# 治疗组2 8.48 ± 3.56 7.25 ± 4.11 * 5.32 ± 2.53 *# 3.68 ± 2.79 *# 3.12 ± 2.65 *# 对照组1 5.66 ± 3.56 4.69 ± 1.94 * 4.44 ± 3.23 * 3.82 ± 2.13 * 3.42 ± 2.24 * 对照组2 7.58 ± 2.10 7.12 ± 3.78 * 6.57 ± 3.23 * 5.82 ± 2.13 * 4.82 ± 2.24 * 表1. 两组角膜荧光素染色评分比较(分， ) * p < 0.01 vs 治疗前， # p < 0.05 vs对照组( * p < 0.01 vs pretreatment， # p < 0.05 vs control group) Table 2 BUT compared with two groups (s， 分组 治疗前 治疗后10次 治疗术后20次 治疗后30次 治疗后50次 治疗组1 3.63 ± 2.78 4.57 ± 2.23 * 5.82 ± 2.13 *# 6.42 ± 2.24 *# 8.23 ± 2.10 *# 治疗组2 2.84 ± 3.58 4.25 ± 3.11 * 5.32 ± 2.53 *# 5.68 ± 2.79 *# 6.12 ± 2.65 *# 对照组1 3.66 ± 2.56 4.19 ± 1.94 * 4.44 ± 3.23 * 4.82 ± 2.13 * 5.42 ± 2.24 * 对照组2 3.08 ± 2.10 3.52 ± 2.78 * 4.57 ± 2.23 * 4.82 ± 2.13 * 5.22 ± 2.24 * 表2. 两组泪膜破裂时间(BUT)比较(s， ) * p < 0.01 vs治疗前， # p < 0.05 vs对照组( * p < 0.01 vs pretreatment， # p < 0.05 vs control group) Table 3 SIt compared with two groups (mm/5min， 分组 治疗前 治疗后10次 治疗术后20次 治疗后30次 治疗后50次 治疗组1 7.63 ± 2.78 8.27 ± 2.23 * 8.62 ± 2.13 *# 8.84 ± 2.24 *# 9.23 ± 2.10 *# 治疗组2 7.21 ± 3.79 7.53 ± 3.01 * 8.02 ± 4.28 *# 8.35 ± 2.84 *# 8.87 ± 2.40 *# 对照组1 8.38 ± 3.31 9.69 ± 3.35 *# 11.10 ± 3.04 *# 11.26 ± 2.57 *# 11.76 ± 2.17 *# 对照组2 8.08 ± 2.10 8.52 ± 2.78 * 9.37 ± 2.23 *# 10.02 ± 2.13 *# 10.22 ± 2.24 *# 表3. 两组基础泪液分泌试验(SIt)比较(mm/5min， ) * p < 0.01 vs治疗前， # p < 0.05 vs对照组( * p < 0.01 vs pretreatment， # p < 0.05 vs control group)
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user: 5. 讨论 干眼症是目前眼科的常见疾病之一，可引起眼部的各种不适，如眼睛干涩、刺痛感、烧灼感、畏光、异物感、流泪，甚至视力下降。随着各种电子产品的问世和推广普及、长期滥用含防腐剂的眼药水、女性更年期雄激素水平降低、近视眼激光术后、白内障术后 [ 3 ] ，相关眼表疾病、泪膜稳定性的疾病日益增多。越来越多的眼科医生开始关注泪膜及眼表的改变 [ 1 ] ，目前对于干眼症患者，临床治疗多采用局部补充人工泪液方法，但对于部分患者效果一般，这类干眼症患者除了上述因素引起外大多数合并全身性其他疾患。例如合并有糖尿病、风湿病、干燥综合症等基础病患者，疾病自身因素引起的干眼发生 [ 4 ] [ 5 ] 。 干眼症伴有严重疾病的患者是最严重的，不仅有干眼症的一切症状，而且多伴有不同程度的视力下降。近年来研究表明，免疫的炎症反应是各种类型干眼症发病的共同机制，泪腺及眼表面的炎症可导致泪腺及眼表上皮细胞调亡，泪液中水样液及黏液的分泌减少，雄激素水平的异常可能导致炎症发生的重要因素。这些全身合并疾病患者的结膜上皮细胞异常较多，结膜杯状细胞数减少，角结膜上皮形态及成分的改变，均可以引起泪膜改变，影响泪膜稳定性 [ 6 ] [ 7 ] 。进而引起角膜知觉下降，基础泪液分泌下降，同时因失去神经营养作用，杯状细胞和结膜上皮细胞发生鳞状化生，眼表面粘蛋白的分泌减少。也就是说这些干眼症患者不仅泪腺分泌和量的改变，同时神经方面的异常改变导致干眼症状异常突出和难以治愈。针对这一类特殊人群，如何改善疗效，并对其泪膜的改变进行监测的报道较少。 评价泪膜稳定性主要是通过schinmer试验、泪膜破裂时间BUT测定、角膜荧光素染色的结果。我们在临床观察中发现干眼症患者泪膜的稳定性下降，主诉眼部不适症状明显增多，角膜荧光素染色、泪膜破裂时间、基础泪液分泌量与正常人相比，差异均存在显著性(p < 0.01)。所有干眼组BUT和FL的恢复较对照组时间短(p < 0.05)，两组间SIt的恢复程度差异亦有显著性(p > 0.05)。临床上治疗组干涩、畏光、流泪、视力波动等症状均得到明显改善。 综合分析合并全身疾病引起的除了干眼症状外的神经改变导致的干眼迁延不愈，我们结合复方樟柳碱(CA)的药理作用原理进行了治疗性询证研究，观察疗效，总结经验。 复方樟柳碱注射液为氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因复方制剂。樟柳碱是茄科植物唐左特山莨菪分离的一种生物碱樟柳碱和普鲁卡因的复合制剂，具有缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌等抗胆碱作用，能调节和维持血管张力、增强推动血流的力量。该药可以调整眼部植物神经活性，调整眼血管活性物质水平，使其相互比值处于正常范围，从而调整眼血管运动功能，缓解眼血管痉挛，增加眼血流量，改善眼组织供血 [ 8 ] ；抗氧化，抑制细胞内游离钙的升高和清除氧自由基，预防和减轻缺血－再灌注损伤的发生，抑制炎症，抑制纤维增生；同时可以保护内皮细胞膜，恢复血管壁的正常通透性，促进水肿、出血和渗出的机化吸收，且不扩张血管；还可以调整脉络膜植物神经功能活动，使脉络膜血管活性物质稳定于正常范围内，从而改善脉络膜血管活动功能，提高视功能 [ 9 ] 。 CA已经在眼科临床广泛应用于治疗缺血性疾病 [ 10 ] - [ 12 ] ，包括原发性缺血性眼病，例如：视神经缺血、视网膜缺血、脉络膜缺血(急性多灶性缺血性脉络膜病变、中心性浆液性脉络膜视网膜病变、中心性渗出性脉络膜视网膜病变、老年性黄斑变性、近视性伙伴病变、视网膜色素变性等)、眼动脉缺血，颈动脉缺血；继发性缺血性眼病，例如：外伤性脉络膜视网膜病变(视网膜震荡、视网膜挫伤、脉络膜损伤)、视神经损伤、视交叉损伤等；全身性血管疾病致眼缺血，例如：视网膜动脉硬化、高血压性视网膜病变、糖尿病性视网膜病变，妊娠高血压综合症等。这是因为CA可以加速恢复眼缺血区域血管活性物质的正常水平，缓解血管痉挛，维持脉络膜血管的正常紧张度及舒缩功能，增加血流量，改善血液供应，从而改善眼组织缺血 [ 13 ] 。同时CA还可以恢复微血管自律运动 [ 14 ] [ 15 ] 。针对外伤性脉络膜视网膜病变则是通过注射部位的自主神经，反射性地调节自主神经系统，调整皮质及眼内自主神经活动，解除外伤性交感神经兴奋所致的血管痉挛，并使降低了阻力的血管保持一定张力，增强脉络膜血管运动功能，显示其双向调节作用；改善脉络膜血液循环，促进视网膜外节、内节、RPE再生、修复；减轻血管内皮细胞的损伤，减少渗出 [ 16 ] - [ 18 ] 。 但是CA穴位注射用于治疗干眼症患者的临床报道甚是少见，我们在临床中发现一部分合并全身疾患的干眼症患者病史长，症状重，各种不适迁延不愈，给工作和生活带来诸多不便，甚至是痛苦。了解到CA是具有调整自主神经系统和调整皮质的药物，我们尝试采用局部穴位注射方法，改善干眼症状，比如眼睛干涩、刺痛、畏光、流泪等神经自主的相关症状，试想如果可以改善由此自主神经的调节不适引起的干眼症状，就可以减少恢复时间，缩短治疗病程，提高治愈度，而且患者主观不适得到改善。 由于CA的独特药理作用的要求，必须选自主神经网络丰富的部位，直接应用才效果显著。交感神经的分布广泛，联系广泛，其冲动常弥漫而无明确定位；副交感神经则具有相对专一性，主要促消化吸收、聚集能量、加强排泄、合成代谢、恢复和保存机体的生命活力。颞浅动脉旁(颞部)皮下：伴颞浅动脉的是交感神经网；伴面神经颧颞支的是副交感神经(VIP能神经)。颞浅动脉是颈内动脉和颈外动脉的交通支，颈内动脉是眼球血供的来源，在颞部皮下注射方法樟柳碱可调整脉络膜自主神经活动(脉络膜大、中、毛细血管层均有丰富交感神经和副交感神经网络)，改善脉络膜血管运动功能，增加脉络膜血流量，改善眼供血。鉴于干眼症患者泪腺分泌异常，CA治疗这类眼疾既无创伤又可很好地促进泪液质和量的改善。由于泪腺分泌由交感神经和副交感神经双重支配，因而用调整自主神经的CA治疗不仅能消除不适症状，同时增加泪液分泌，延长或恢复泪膜破裂时间。我们观察了132例单纯性干眼症患者和难治性干眼症患者，使用人工泪液同时，加用CA的局部颞浅动脉旁注射治疗2~5个疗程后，均可明显改善和治愈。对于病程多年、合并全身基础疾病的干眼患者则需要较长时间不间断治疗。与各自对照组比较治疗效果均有显著性差异。 办公室白领及合并糖尿病、风湿病、干燥综合症等基础疾病的患者是干眼症的易患人群，常规角膜荧光素染色检查有助于早期发现引起的角膜病变。泪膜破裂时间、角膜荧光素染色、基础泪液分泌试验检查可作为干眼症患者的眼科常规检查。难治性干眼病患者由于各方面的因素，导致泪膜的各项指标均低于单纯性干眼症患者，治疗过程中泪膜恢复时间延长，患者不适感时间久，为了减轻这类干眼症患者的不适症状，促进泪膜功能的尽快恢复，除常规应用人工泪液及应用抑制眼表炎性反应的药物外，建议辅助用CA注射液行局部颞浅动脉旁穴位治疗干眼症，可缩短泪膜功能的恢复时间，有效减轻干眼症状，缓解患者的不适感。
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user: 摘 要 目的：探讨医院预算的管理方式。方法：通过成本预算目标的确定、成本控制方案的实施和成本执行情况的评价，建立以成本控制为核心的医院预算管理模式。结果：使医院经济活动的全过程得到及时控制。 关键词 :成本，控制，预算，管理
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user: 1. 引言 成本预算编制的主要目的是将医院的成本控制目标分解落实到各个部门，为成本控制提供依据。
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user: 2. 成本预算管理的重要性 医院财务预算的主要目的就是为了有效地控制支出，降低成本，同时提高医疗服务的效率。古人云：“预则立，不预则废”，医院成本控制需要建立在成本预算的基础上，否则，离开了标杆，很难实施成本管理。 但是经调查后发现，一些医院成本管理的重点是用于核算奖金，而并非用于成本控制，即所谓的重核算而轻管理；一些医院的成本核算主要是对已经发生的费用进行归集，被动地反映财务成果，无法对成本控制的执行情况及时地进行监督与考评，主要原因是未真正找到成本控制的主要方法。 预算控制是医院成本控制的主要方法，成本控制则可以通过成本核算的办法来强化预算管理，对不合理的支出结构进行调整，以实现医学资源的科学配置。因此，成本控制和预算管理相辅相成，可相互促进和制约。根据这种关联，就应以成本控制为核心，加强财务预算管理，为科学地制定预算管理目标提供技术支持，对偏离预算的项目进行有的放矢的调整；同时，加强预算管理，有效促进成本控制，并使成本控制指标不断地得到改进 [ 1 ] 。 因此，有必要建立以成本控制为核心的医院预算管理模式，其实质就是以成本预算为起点、以成本控制为核心、以预算执行率为主要考评指标的预算管理模式。
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user: 3. 成本预算管理的实施 成本预算管理包括三个方面内容，一是成本预算目标的确定，二是成本控制具体实施方案，三是成本执行情况评价。 3.1. 成本预算目标的确定 首先，确定成本预算的编制流程。 第一步，建立成本中心，结合医疗质量日常检查的结果，对医疗活动的流程进行详细解剖，并对有可能造成成本变动的因素进行分析，有利于减少不合理的成本，也有利于临床科室共同参成本控制与并确定单位工作量的成本。病区主要以床日成本为依据，门诊主要以病种人次成本为依据，从而为编制各专科成本预算确定了基础。 第二步，通过专业技术在全市竞争力的调查，了解我们的市场增长率和占有率、以及收费水平，分析我们所处的医疗市场的地位，并就进一步提高行业竞争力群策群力提出改善意见。具体做法是根据近三年的历史资料、同业水平、行业的市场状况、以及未来期间的发展趋势等因素，预测医院在未来期间的工作量，可以具体细分到专科的门诊人次和住院人次。 第三步，根据预测工作量和单位工作量成本，我们可以测算出未来期间医疗活动所消耗的成本总量，并对医院现有的人、财、物等资源配置情况进行评估，适时调整资源供应量，确保能够支撑与所承担工作量相匹配的资源消耗。 第四步，根据调整后的资源消耗总量和预测工作量，推算出单位工作量耗费资源的成本数据；再分配到单位成本的基数中去，形成单位成本标准。 最后，根据单位成本标准和专科工作量预测数值，推算并确定科室成本预算目标值。 3.2. 成本预算过程的控制 首先，确定成本控制的重点。目前，医院的人员成本和药品成本各占医院总成本的比例约为三分之一，卫生材料和固定资产折旧又各占百分之十左右，上述四项成本约占医院总成本的百分之八十以上，是医院成本控制的重点。 其次，实行分类分级管理。固定资产占医院总资产的80%左右，是医院管理的重点之重点；而目前科室负责人对科室人员的增减只有建议权，决定权在于院领导。因此，上述两项成本的管理职责在于院级层面，药品和卫生材料的成本管理权限则属于科室层面，所以，院领导对前两项成本负责，科主任对后两项成本负责。 第三，树立成本效益考核的思想。业绩考核由利润为中心向成本为中心转变。为了合理控制人员成本，医院要求科室编制岗位说明书，明确工作任务和任职条件，并根据业绩评估的结果，合理确定岗位职数。医院还出台了奖励性绩效工资的分配方案，明确“增人不增资、减人不减资”的分配原则，同时，将医务人员的奖励性绩效工资与成本的预算执行情况挂钩，即实际成本与预算成本进行比较，节约与超额部分，均按同等比例进行奖惩。 第四，加强投资前评估分析。针对新的医院固定资产管理办法的制定，我们提出如下建议：在医院同定资产购置管理环节，医院应该成立购置管理专业委员会，负责固定资产购置工作；规范购置程序，明确各环节的具体工作内容，确保购置管理规范有序；明确论证内容，充分论证，避免盲目购置；规范招标采购工作，降低成本，确保质量 [ 2 ] 。 第五，创新成本预算的管理思路。实行“二次议价”和“药品比例”考核来控制药品成本，即药品通过省级招投标平台后，与中标供应商进行再次议价，努力降低药品进价成本。同时，设定药品比例来考核临床科室的合理用药情况，从而控制药品成本，对超标的金额按40%的比例从所在科室的奖励性绩效工资中扣除。 高值耗材的管理关键在于规范，我们在对全院的高值耗材进行清理整顿的基础上，砍掉了三分之一重复的、质劣的耗材；同时，加大招投标管理力度，在询价问价的基础上，实行临床试用制度，得到临床认可后才能进入招投标程序。在成本控制上实行“定额管理”和“二级库管理”，通过扫描耗材的条形码，就可以从采购、入库、领用到记费，一一对应。 最后，确定成本考核的方法。一般是按月分解，可采取滚动预算编制方法，让其自然顺延，便于成本管理和控制。 3.3. 成本执行情况的评价 在成本预算管理过程中，成本预算考评对于成本预算控制起着反馈和调节作用。因此对成本预算执行情况考评为预算监督提供及时的预算执行信息，加强成本预算的过程控制。所以，定期和不定期的预算检查和维护是财务部门的主要工作之一。一般定期检查每季度进行一次，主要是检查预算的执行率。当发生超预算的异常情况时，解决的措施不是急于修改预算，而是对成本实施的状况进行分析，发现问题并提出改善方案，结合改善方案才能评估其对预算的真正影响。当有突发性的支出发生时，就要对预算进行不定期的检查，结合项目实际状况研究和提出后期措施以便较好地控制预算。 针对医院支出控制重点和难点，医院经常召开部门预算沟通专题会议，研究制定部分重点支出预算的控制指标。与此同时，医院通过对超支的预算项目实施事前预警，使医院经济活动的全过程得到及时控制。
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user: 4. 注重成本预算的环节管理 1) 在层级设计上，先由医院决策层提出某年度总目标和各部门分目标。各部门根据一级管理一级的原则，编制本部门的预算方案呈报分管领导。分管领导再根据各下属部门的预算方案制订分管范围的预算草案，呈报预算委员会审查，进行沟通与综合平衡，拟定整个医院的预算方案；预算方案再反馈到各部门征求意见。经过自下而上、自上而下的几次反复，形成最终预算。 2) 重大投资项目的取舍决策，不仅仅关系到专业发展的需要，还会受到资金的约束，以及投入产出的影响。鱼与熊掌不能兼得时，这就需要建立健全医院预算编制委员会，统一协调医院的资源配置和资金使用。职能部门的良性好互动与组织协调，是医院领导正确决策的重要保证。 3) 建立预算工作制度和流程，明确内容与责任人。院领导负责制订医院年度工作计划、统计部门负责数据整理与提供分析资料、临床科室负责科室工作量的预算、财务部门负责制订年度预算编制的依据和核算口径以及负责全院预算的汇总、相关职能部门负责制订人财物的预算等。这个环节是按次序进行的、环环相扣，质量与进度都必须得到保证，最好列出工作进度时间表。 4) 确定合理的预算编制方法，事前明确哪些项目适合“增量预算”、哪些项目适合“零基预算”。零基预算时需将成本分为变动成本和固定成本，核算出单位变动成本。并预测出在工作量饱和之后固定成本的变化趋势，有利于较准确地预测成本，更有利于加强成本管理 [ 3 ] 。 5) 预算需要通过分解来落实，分解需要有良好地沟通渠道，方法很重要，主要抓好两头：一头是重点科室，关系医院发展战略的，应该让其做大做强，只要经营思路正确，医院在配置上应给予大力支持；一头是经营状况不理想的、效率效益排位靠后的科室，医院要帮助他们理清发展思路，找准专业细化的空破口，采取胡萝卜加大棒的政策，加强考核力度。 6) 检查预算执行的好坏，主要是定期的考核评价与绩效奖惩，但更加注重的是以“PDCA”形式进行的问题反馈，以及循序渐进地进行质量的持续改进。
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user: 摘 要 近年来，随着行为经济学研究的不断深入，风险决策问题成为一个跨学科的研究领域，得到学者们的高度重视，并进行了一系列有价值的研究。本研究首先根据风险偏好问卷数据筛选出贵州4所高校的在校大学生被试80名，其中风险回避组40名，风险追求组40名，然后分别进入不同思维模式下的风险决策任务，结果显示：(1) 大学生风险偏好总体得分偏高，大学生群体在决策时更倾向于风险的追求。(2) 决策思维模式对大学生风险决策行为的影响并不显著；风险偏好显著影响着大学生的风险决策行为。(3) 风险回避型大学生在分析思维模式下的决策行为更为冒险，在直觉思维模式下偏向于保守；而风险追求型则相反，在分析思维模式下偏向保守，在直觉思维模式下偏向冒险。 关键词 :风险决策，决策思维模式，风险偏好
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user: 1. 引言 所谓决策，也就是我们日常生活中对某件事做出决定的策略或者方法，因此决策存在于我们生活的方方面面。在生活中我们往往根据自身的需求做出某些明确的决策，例如买那种衣服、去哪里吃饭等等，另外，我们的决策还可能是对某种产业、股票等的投资，这一类的决策存在不确定的风险，也就是说在决策后我们可能获益也可能损失，因此，决策往往包括确定性的决策以及不确定的决策。一般我们很有把握、能估计到的决策都是我们能掌握的、确定性的决策，反之，把充满各种各样不确定性和风险的决策称为不确定决策，正是因为不确定决策会涵盖很多不确定的因素和风险从而导致我们的决策存在收益或者损失的风险，所以不确定决策也称为风险决策。李纾等人(2009)认为风险决策就是指决策者并不完全确定未来的情况，但有能知道其所做的决策会带来的后果及其出现的概率，在这样的情况下对事件所作出的决策。 近年来，风险决策一直是广大学者研究的热点，关于风险决策的研究，研究者们从不同的领域、对象、内容、方法等进行了大量的研究，使得风险决策的研究越来越丰富。梅胜军，徐雅仙(2014)对236名大学生进行了问卷调查，主要是想探究大学生关于创业的风险决策的心理机制，为此他们对这部分大学生进行了在自我效能感、成就动机、目标定向以及大学生创业风险之间的关系研究，结果表明目标定向、成就动机、自我效能感更能感知创业过程中出现的机会，而忽视风险威胁。黄文述，耿晓伟(2012)用实验的方式探讨大学生在签订劳动合同的条件下风险决策的心理效应。 另外，目前关于风险决策的影响因素研究也很多，例如参照点效应、框架效应、心理距离、风险偏好等对风险决策的影响研究，而且在以往的研究中，有学者认为人们的决策可能会受到人们直觉或分析两种思维的影响，Payne和Iannuzzi (2012)通过对以往研究文献的整理与总结，指出直觉加工是不需要意识参与的快速的，而分析加工时比较慢速的以及需要人们努力才能实现的，这二者的特点决定了它们在生活中不同的运用；Schad等(2012)根据以往研究中的将两种意识状态二分处理研究范式，在此基础上他们提出了注意分层假设，研究中他们持续注意刺激任务的方法，这个研究对无意识思维决策的有效性提供了支持性证据。本研究在以往研究的基础上，同时考察相对稳定的人格变量——决策偏好与认知过程——思维模式对风险决策行为的影响，这是以往研究中少见的，但确是更为贴近生活现实的。
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user: 2. 对象与实验设计 2.1. 研究对象 2.1.1. 问卷调查被试 研究采用《风险偏好问卷》对贵州省4所高校的大学生进行了方便取样，研究采用Hsee等(1997)设计的风险偏好问卷及其风险偏好指数(RPI值)的计算方法，个别施测。RPI值在1~8间变化，值越大表明越爱冒险。发出问卷630份，收回有效问卷609份，有效回收率97%。609名有效被试中，男生194名(31.86%)，女生415名(68.14%)；一年级~四年级分别为246名(40.39%)、216名(35.47%)、74名(12.15%)和73名(11.98%)；其中有课外兼职的学生150名(24.63%)，没有兼职的学生459名(75.37%)。 2.1.2. 行为实验被试 通过问卷调查，研究筛选出贵州4所高校的在校大学生被试80名，其中风险回避组40名，风险追求组40名，作为被试参加行为实验。男女被试大致平衡分布，年龄均在18~25岁左右。所有被试视力或矫正视力正常，无身心疾病，均为右利手，且都自愿参加本实验。 2.2. 实验设计 本实验为2 × 2被试间实验设计。自变量为风险偏好与决策思维模式，均为被试间变量。其中风险偏好包括两个水平，即风险回避与风险追求；决策思维模式包括两个水平，直觉思维与分析思维；因变量为项目投资分数(即对高风险高收益与低风险低收益项目的选择偏向，它表明了被试在现实风险决策任务中的实际行为结果)，以被试愿意投入的“项目资金额度”来表示，采用以“0万元”为起点，“100万元”为终点，“10万元”为单位的“投资金额量尺”进行测定。被试投资0万元计0分、10万元计1分、20万元计2分……100万元计10分。最终的项目投资分数为：高风险高收益项目得分-低风险低收益项目得分+10(研究为了避免出现负分，故将分数基线设为10分，高于10分偏向投资高风险高收益项目，低于10分偏向投资低风险低收益项目，等于10分无偏向)。 研究首先使用《风险偏好问卷》算出每个被试的RPI值，根据RPI值判定哪些是风险回避组，哪些是风险追求组，然后在这两个组别中随机抽取80名被试，每组各40名。然后分别进入不同思维模式下的风险决策任务，其中风险回避组和风险追求组各20名采用直觉思维完成任务；另外20名被试则通过分析思维完成任务。 在风险决策投资任务中，包含高风险高收益任务与低风险低收益两个选项，高风险高收益选项为：投资回报率为75%，投资风险(即失败可能)为75%；低风险低收益选项为：投资回报率25%，投资风险25%。风险决策任务要求被试将所持有的100万元投资总额以10万元为单位按主观意愿在以上两个投资项目中进行分配，并将其投入金额的值在“投资金额量尺”中进行选择。其中40名被试(风险回避组和风险追求组各20名)要求阅读完任务条件后立即做出决策(直觉思维)，另外40名被试则必须根据任务条件，进行一分钟的思考后再行决策(分析思维)。并通过事后访谈，以确认被试的思维过程是否符合要求，具体访谈内容为直觉组：“你刚才是按照进入脑海的第一反应做的选择吗？”分析组：“你刚才是仔细思考后才做的选择吗？”如果回答“是”，则视为有效问卷，否则视为无效问卷(Vries et al.， 2008，实验后主观报告评价方法)。
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user: 3. 结果 3.1. 大学生风险偏好的现状 本研究以《风险偏好问卷》对贵州省大学城4所高校的609名在校大学生进行了问卷调查，以了解大学生风险偏好的总体状况及其差异，并在此基础上筛选80名(风险回避组40名 + 风险追求组40名)进入行为实验。 以下是对609名大学生风险偏好问卷数据进行的描述性统计分析，其中RPI值是被调查者的风险偏好指数，根据以往研究者的定义，这一指数是在1~8之间变化，其理论均值即为4.5，样本实际均值高于理论均值即说明其偏好于风险追求，反之则偏向风险回避。具体数据见表1。 表1数据显示：大学生样本的风险偏好指数(RPI)均值是5.71 > 理论均值4.5，说明大学生风险偏好总体得分偏高，即当前大学生群体在决策时更倾向于风险追求。 3.2. 风险偏好与决策思维模式对个体风险决策的影响 被试描述统计结果如下： 对实验结果进行2 × 2多因素方差分析，结果显示：决策思维模式对个体风险决策行为(项目投资分数)的主效应不显著(F(1，79) = 2.61， p > 0.05)，风险追求组比风险回避组在风险决策任务中更加冒险；风险偏好对个体风险决策行为(项目投资分数)的主效应显著(F(1，79) = 661.36， p < 0.001)，风险追求组比风险回避组在风险决策任务中更加冒险；风险偏好与决策思维模对个体风险决策行为(项目投资分数)的交互效应显著(F(1，79) = 61.26， p < 0.001，如表2所示)，风险回避组在分析思维模式下的决策行为更为冒险，而风险追求组在分析思维模式下偏向保守(见表2，图1)。 由于风险偏好与决策思维模对风险决策行为(项目投资分数)的交互效应显著，因此分别进行风险偏好与决策思维模式的简单效应分析，结果显示：风险回避组被试的决策思维模式对其风险决策行为(项目投资分数)的简单效应不显著(F(1，39) = 1.92， p = 0.169 > 0.05)；风险追求组被试的决策思维模式对其风险决策行为(项目投资分数)的简单效应显著(F(1，39) = 4.60， p = 0.035 < 0.05)。这表明对于低风险偏好水平(风险回避)的个体来说，采用直觉或分析思维模式并不会对其风险决策行为产生显著不同的影响；而对于高风险偏好水平(风险追求)的个体来说，面对风险决策任务时，在直觉思维模式下的冒险倾向显著高于分析模式下的水平(见表2，图1)。 Table 1 College students’ risk preference statu N M SD 风险偏好指数RPI 609 5.7 3.36 理论均值 4.5 表1. 大学生风险偏好总体状况 Table 2 Effects of decision thinking model and risk preference on risk decision-makin 变量 df MS F p 决策思维模式 1 8.45 2.61 0.110 风险偏好 1 2142.45 661.36 0.000 决策思维模式*风险偏好 1 198.45 61.26 0.000 表2. 决策思维模式与风险偏好对个体风险决策行为的影响 图1. 风险偏好与决策思维对风险决策行为的影响 直觉思维模式下，被试的决策偏好对其风险决策行为(项目投资分数)的简单效应显著(F(1，39) = 183.89， p < 0.001)；分析思维模式下，被试的决策偏好对其风险决策行为(项目投资分数)的简单效应显著(F(1，39) = 19.47， p < 0.001)，这表明当同样采用直觉或分析思维模式处理风险决策任务时，风险追求型被试均比风险回避型被试表现出了更为显著的冒险性(见表2，图1)。
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user: 4. 讨论 4.1. 大学生风险偏好的总体状况分析 通过对问卷数据的总体描述性统计分析发现，当前大学生总体上偏好冒险(风险追求)。研究认为大学生表现出较高风险偏好的原因可能来自以下几个方面。首先，随着经济的不断发展，人们的生活水平有了很大的提高，每个家庭都会给孩子良好的生活条件，奖、助学制度更加优化，学校和社会兼职机会也较多，大学生得到的社会、学校与家庭支持水平总体上较高。而大学生的风险偏好与其自身的生活状态、受支持程度有着密切的联系，当他们在面临风险决策时，搞好的自身条件与受支持水平会提升他们承受风险的心理阈限，因此使得大学生总体上风险偏好水平也随之提升。其次，在本研究调查的样本中，女生居多，但仍然表现出了较高的风险寻求，这和以往的研究有所不同，以往的一些研究发现，大多女性是偏向风险回避。造成本研究结果的原因可能是由于现代女性对自己的认知定位与行为要求随着女性社会地位及生存状态的改变而发生了变化，越来越多的女性倾向于追求男性化的心理与行为状态，因此也就有了更强烈的冒险欲望，使得其风险偏好水平也随之提高。最后，研究采用的是《风险偏好问卷》，虽然问卷具有较好的信效度，也能在某种程度上显示出被试的偏好取向，但是问卷中所设置的情景和描述对于大学生来说毕竟缺乏更具体的真实性，自己所做的选择并不真的会带来风险，它仅仅只是一种假设，这就使得问题中的真实冒险性在他们心里打了折扣。 4.2. 决策风险偏好与思维模式对个体决策的影响 为了探明风险偏好与决策思维模式对个体风险决策行为的影响机制，研究对实验数据进行了主效应与交互效应分析，得到如下结果。 (1) 决策思维模式对个体风险决策行为(项目投资分数)的主效应不显著；风险偏好对个体风险决策行为(项目投资分数)的主效应显著，风险追求组比风险回避组在风险决策任务中更加冒险。这说明，针对大学生总体来说，决策思维模式对个体风险决策行为的影响并不显著，没有预测意义；而风险偏好却是很好的预测变量，它显著影响着个体风险决策行为的变化。通过前面的研究，可以看到，一方面，导致决策思维模式主效应不显著是由于当作为总体宏观分析时，高、低风险偏好组被试的项目投资分数被相互抵消了，因此导致最终表现出来的直觉组与分析组风险决策行为(项目投资分数)的样本均值差异并不显著。另一方面，风险追求组比风险回避组在风险决策任务中更加冒险，这是与我们的实践经验和研究假设一致的。 (2) 风险偏好与决策思维模对个体风险决策行为(项目投资分数)的交互效应显著，风险回避组在分析思维模式下的决策行为更为冒险，而风险追求组在分析思维模式下确偏向保守。结合前面的研究分析，造成被试在直觉模式下风险决策行为与其风险偏好方向更为一致的原因是由于人们凭借直觉判断和选择时，更容易受到内隐偏好(态度)的影响。而本研究也证实，当被试采用分析模式进行风险决策时，这种偏好对行为方向影响的程度有向基线(无偏向)回归的趋势。具体表现为，风险回避组在分析思维模式下会变得更冒险，而风险追求的被试则反而变得保守了。原因应该是在分析思维模式下，个体进行风险决策时，采择了更多的信息参与到评价过程中，从而产生了更多的判断标准和影响因素，因此降低了内隐偏好(风险偏好)对决策行为的影响力。此外，文化因素应该也对风险决策过程产生了影响，中国文化向来提倡中庸、和谐，在此背景下成长发展的个体，在面对风险决策的时候，多数会倾向于做出更多的选择，即一部分投入冒险项目，争取可能的大收益；一部分投入保守项目，确保基础收益。对比以往研究，结合访谈也证实了这一现象的广泛存在。 (3) 风险回避组被试的决策思维模式对其风险决策行为(项目投资分数)的简单效应不显著；风险追求组被试的决策思维模式对其风险决策行为(项目投资分数)的简单效应显著。这表明对于低风险偏好水平(风险回避)的个体来说，采用直觉或分析思维模式并不会对其风险决策行为产生显著不同的影响；而对于高风险偏好水平(风险追求)的个体来说，面对风险决策任务时，在直觉思维模式下的冒险倾向显著高于分析模式下的水平。可以理解为，分析思维模式让风险追求型个体变得更为保守，且这种改变是十分显著的。因为风险回避型被试相比风险追求型被试必然就更为保守，因此做出改变的可能和程度也会低于风险追求型被试；反过来，正因为风险追求型被试更为冲动，在受到内隐偏好(风险偏好)影响较大的直觉思维模式下，也会有更远离基线(决策行为无偏向)表现，当思维模式改变的时候(冲动回归理性)，行为的改变也就更大。因此，风险追求型被试在思维模式改变时，风险决策行为的变化显著，而风险回避型被试却并不明显。 (4) 直觉思维模式下，被试的决策偏好对其风险决策行为(项目投资分数)的简单效应显著；分析思维模式下，被试的决策偏好对其风险决策行为(项目投资分数)的简单效应显著。结果表明，当同样采用直觉或分析思维模式处理风险决策任务时，风险追求型被试均比风险回避型被试表现出了更为显著的冒险性。这与日常经验和以往研究的结果一致(详见4.2(1))。而相比分析思维模式，在直觉思维模式下，这种差异(风险追求型被试比风险回避型被试更冒险)更为显著(详见图1)。导致这种现象的原因主要是由于当人们凭借直觉进行判断和选择的时候，更容易受到内隐偏好(态度)的影响。就本研究来说，偏好风险回避的被试自然会在直觉思维模式下更加保守，而偏好风险追求的被试这会在直觉模式下更加冒险。因此两者的差异也就更为显著。
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user: 5. 结论 研究探讨了大学生决策思维模式与风险偏好对其风险决策的影响，并得出以下结论： (1) 大学生风险偏好总体得分偏高，大学生群体在决策时更倾向于风险的追求。 (2) 决策思维模式对大学生风险决策行为的影响并不显著；风险偏好显著影响着大学生的风险决策行为。 (3) 风险回避型大学生在分析思维模式下的决策行为更为冒险，在直觉思维模式下偏向于保守；而风险追求型则相反，在分析思维模式下偏向保守，在直觉思维模式下偏向冒险。
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user: 摘 要 根据沿海高水位软土地区特点，提出了合理确定抗浮设防水位的原则。对各种抗浮措施进行归纳，并提出其适用条件。给出了抗拔桩数量的计算公式，并针对钻孔灌注桩抗拔桩的配筋计算和裂缝控制提出了自己的观点。本文还对抗浮区桩基础包络设计提出具体设计建议。 关键词 :高水位，抗浮设计，抗浮设防水位，抗拔桩，桩基础包络设计
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user: 1. 前言 随着人们物质生活水平的不断提高，汽车的数量越来越多，停车问题日益突出，对停车位的需求越来越大；而土地资源的稀少，且价格日益昂贵，使得人们不得不向地下要空间，大量的地下汽车库也就应运而生，而且有向更深、更大发展的趋势。在沿海地区，由于地下水位较高，地下水对地下室的托浮作用不容小视，近年来地下室上浮事故也时有发生，因此地下室的抗浮设计就显得尤为重要了。本文从抗浮水位的确定、抗浮措施的选择、抗浮设计和抗浮区桩基础包络设计等几方面对地下室的抗浮设计进行探讨，希望能供工程师们参考。
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user: 2. 地下室抗浮水位的选择 确定合理的抗浮水位，保证抗浮设防安全和经济合理，是地下室结构抗浮设计关键。抗浮设防水位必须以观测系统的长期地下水动态为基础，根据区域和整个场地的水文地质条件或地下水埋藏条件，即地下水的类型和分布及埋藏深度、含水层数目、岩性结构、含水层构造特点、地下水的补给、排泄条件等来决定 [ 1 ] 。虽然《岩土工程勘察规范》(GB 50021-2001)和《高层建筑岩土工程勘察规范》(JGJ 72-2004)对抗浮设计水位确定有条文规定，但基本上是指导性的，岩土工程勘察报告中提供的抗浮设防水位的合理性就取决于岩土工程师自身的理论和经验的素养上。因此，无论岩土工程勘察报告中有无抗浮设防水位，结构工程师都应该根据岩土工程勘察报告揭示的地下水的情况和国家和地方有关规范规定，并结合场地情况和实际工程经验来确定或验证岩土工程勘察报告提供的抗浮设防水位的合理性。对于沿海高水位软土地区(如上海、宁波等地区)，抗浮设防水位可按如下原则确定：1) 对排水不畅，可能出现海(河)水倒灌现象的场地，当有历史最高洪水位数据时，取历史最高洪水位作为抗浮设防水位；当无历史最高洪水位数据时，取室外地面标高作为抗浮设防水位。2) 当场地排水较好，可取室外地面以下0.5米处作为抗浮设防水位。3) 当场地有承压水与潜水发生水力联系时，应实测承压水水位，并考虑其对抗浮设防水位的影响。 需要注意的是，虽然沿海地区软土一般由粘土、淤泥质粘土或淤泥组成，含水率较高甚至饱和，渗透性低；但由于地下室四周回填土质量往往较差，导致地表水直接渗到地下室底，使得地表水与地下水发生水力联系，很多地下室上浮事故都是地表水引起的。因此，在计算浮力时，不应对地下水的水头进行折减。 另外，为了使抗浮设计做到更经济、合理，建议确定场地最低水位，用于考虑浮力有利作用；确定场地常年平均水位，用于地下室构件的抗裂计算。
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user: 3. 地下室抗浮措施的选择 3.1. 配重抗浮 配重抗浮 [ 2 ] 就是通过增加建筑的重量(即恒载)来平衡地下水的浮力，达到地下室抗浮的目的。增加建筑的重量可通过增加建筑的结构自重(如加大地下室顶板和底板的厚度等)、增加各层楼面面层厚度、增加地下室顶板覆土厚度和在地下室底板上增加一定厚度低标号素混凝土或铁屑混凝土。增加各层楼面和地下室顶板恒载会增加梁、板和柱的配筋，宜优先采用增加地下室底板上恒载直接抵消地下水的浮力。此抗浮措施一般只适用于建筑物自重与压重之和(即所有恒载之和)与浮力相差不大时采用，相差较大时会使工程造价增加。在沿海高水位地区，当地下室为一层时，可考虑采用此抗浮措施。 3.2. 排水降水抗浮 排水降水抗浮就是通过设置排水盲沟、降水井、止水帷幕、检查井等来控制地下室的地下水位不超过某一标高，以达到控制地下水浮力小于抗浮荷载，满足抗浮要求。文献 [ 3 ] 在处理某地下室上浮事故中，成功地采用了此方法抗浮，取得了较好的经济效益。不过采用此措施抗浮，除了经济技术可行外，还要顾及业主的物业管理能力，另外还要适当考虑日后物业产权变动、管理能力变化的风险。在大多数北方及内陆地区，在结构设计使用年限内，多数时间地下水位处于低位，只在较短的时段内才会出现危及抗浮稳定的极端高水位，可能适合采用此抗浮措施。在沿海高水位地区，则可能不太适宜采用此抗浮措施。 3.3. 下拉抗浮 下拉抗浮就是通过采用抗拔桩、锚杆和锚索提供向下拉力，与建筑的重量一起来平衡地下水的浮力，达到地下室抗浮的目的。锚杆一般在基岩较浅时采用，当地下水对钢筋有腐蚀时，锚杆的耐久性问题较难解决，应用有局限性。锚索一般采用预应力，耐久性和抗浮性能较好，但造价较高、工序相对多、防水处理较复杂；一般在地下室发生上浮事故后，而又不能增加足够配重时，采用锚索进行处理。抗拔桩兼有抗压和抗浮的作用，是一种被广泛采用的抗浮措施，尤其适用于沿海高水位软土地区。
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user: 4. 地下室抗浮设计 在沿海高水位软土地区，采用抗拔桩来抗浮，是一种最常见的抗浮措施。下面就针对此抗浮措施，对地下室的抗浮设计进行分析。 4.1. 抗拔桩数量的确定 设置了抗拔桩后，建筑物的自重(含压重)和抗拔桩提供的抗拔力共同来平衡地下水的浮力，具体表达式如下： (1) 式中：G k 为建筑物自重标准值及其上作用的永久荷载标准值之和，不包括可变荷载；K w 为自重抗浮稳定安全系数，按照《建筑地基基础设计规范》(GB 50007-2011)取值，取为1.05；n为需布置的抗拔桩的根数；T a 为单桩抗拔承载力特征值；N w ，k 为相应于作用的标准组合时，抗浮水位产生的浮力作用值。 由(1)式可得需布置的抗拔桩的根数： (2) 4.2. 抗拔桩的配筋 抗拔桩的配筋应满足正截面受拉承载力要求和裂缝控制要求。预制桩(如预应力混凝土管桩和预应力混凝土空心方桩等)的配筋在相关图集中均有较详细的计算，在此不再做分析；下面只对抗拔桩中使用较多的钻孔灌注桩的配筋进行分析。钻孔灌注桩的正截面受拉承载力应满足下式。 (3) 式中：N为抗拔桩桩顶轴向拉力设计值；f y 为桩身纵筋抗拉强度设计值；A s 为桩身纵筋截面面积。当抗拔桩抗拔承载力充分利用时，取N = 1.35T a 。 钻孔灌注桩的裂缝控制应按《建筑桩基技术规范》(JGJ 94-2008)第5.8.8条第3款进行验算。在沿海高水位软土地区，由于水位较高，在正常使用过程中带地下室的桩基一直处在地下水中，因此在判断地下水和土的腐蚀性等级时，应按长期浸水的条件进行判断；且当地下水和土的腐蚀性等级未达到弱腐蚀等级时，桩基的环境类别可按二a类考虑，此时桩身裂缝允许宽度可取0.3。抗拔桩中钢筋的拉应力是由地下水浮力产生的，裂缝计算时钻孔灌注桩抗拔桩中钢筋的拉应力可按荷载准永久组合；为了使抗拔桩的裂缝计算更经济合理，可以将常年平均水位产生的浮力定义为恒荷载，将抗浮设防水位与常年平均水位产生的浮力差定义为活荷载，在以上假定的基础上采用准永久组合(准永久值系数可取0.5)计算出抗拔桩中钢筋的拉应力，用于裂缝计算。 抗拔桩应通长配筋，但可分段逐步减少纵筋配筋，一般可分三段(桩较短时可分二段)；从上至下第一段配筋由桩顶轴向拉力计算确定，第二段配筋由第一段与第二段分界点桩身所受轴向拉力计算确定，分界点桩身所受轴向拉力等于桩顶轴向拉力减去第一段桩所提供的抗拔极限承载力的一半，以下依次类推。
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user: 5. 抗浮区桩基础的包络设计 在沿海高水位地区，由于地下水在各阶段变化较大，抗浮区的桩应考虑各种工况采用包络设计 [ 4 ] ，包括桩数的确定和桩身配筋的确定。 在施工阶段，由于采用降水和止水帷幕等施工措施，所以不存在水浮力，桩基础承受施工阶段的恒载 + 活载，即D s + L s ，D s 为施工阶段上部结构传至桩顶的恒载标准值，L s 为施工荷载，根据该工况可求出所需桩数，桩的受力为压力。 在正常使用阶段，地下水位处于变化状态，桩基础的受力也处于变化状态，需要计算最低地下水位时和抗浮设防水位时桩基础的受力。 最低地下水位时，桩基础承受使用阶段的恒载 + 活载 − 最小浮力，即D + L − F W 1 ，D为使用阶段上部结构传至桩顶的恒载标准值，L为使用阶段上部结构传至桩顶的活载标准值，F W 1 为最低水位产生的浮力标准值，根据该工况可求出所需桩数，桩的受力可能为压力，也可能为拉力。 抗浮设防水位时，桩基础承受使用阶段的恒载 + 活载 − 最大浮力，即D + L − F W 2 ，D为使用阶段上部结构传至桩顶的恒载标准值，L为使用阶段上部结构传至桩顶的活载标准值，F W 2 为抗浮设防水位产生的浮力标准值，根据该工况可求出所需桩数，桩的受力为拉力。 根据以上三种工况求出的桩数和桩身配筋，取最大值设计桩基础。
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user: 6. 结论 1) 确定合理的抗浮水位，保证抗浮设防安全和经济合理，是地下室结构抗浮设计关键。当场地排水不畅，取历史最高洪水位或室外地面标高作为抗浮设防水位；当场地排水较好，可取室外地面以下0.5米处作为抗浮设防水位。 2) 在沿海高水位软土地区，采用抗拔桩抗浮是最适宜的抗浮措施；当为一层地下室且需要平衡的浮力不大时，也可采用配重抗浮。 3) 抗拔桩的数量应根据抗浮水位产生的浮力扣除建筑物的自重(含压重)平衡的浮力后计算确定；抗拔桩的配筋应满足承载力和抗裂要求，钻孔灌注桩抗拔桩应通长配筋，但可分段逐步减少纵筋配筋面积。 4) 抗浮区的桩基础应考虑施工阶段、正常使用阶段最低地下水位和抗浮水位三种工况进行包络设计。
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user: 摘 要 节能是未来汽车的发展方向，降低轮胎的滚动阻力可以起到节约能源和绿色环保的效果。本文主要讨论了轮胎滚动阻力产生的原理和轮胎自身的条件对轮胎滚动阻力的影响，其中，轮胎的自身条件包括胎面胶材料、骨架材料、混合工艺、胎冠帘线角度、轮胎断面高宽比、轮辋直径、轮胎重量、胎面花纹以及胎圈结构。这些研究为改进和完善轮胎制造方法提供了参考。 关键词 :轮胎滚动阻力，影响因素，轮胎材料，轮胎结构
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user: 1. 引言 随着人们生活的提高，汽车已经走进了千家万户，汽车给人们带来方便的同时，也为我们带来了一些危害，比如：交通拥挤、环境污染、意外事故等。随着全球能源危机的影响以及人们环保意识的增强，节能减排和绿色环保已成为各大轮胎厂家设计和制造轮胎的重要目标 [ 1 ] 。而轮胎滚动阻力的减小，将有利于汽车能源消耗的减少。有关实验证明滚动阻力降低10%，载重子午线轮胎和小型子午线轮胎分别可节省燃料3.94%和1.22%。还有试验表明，轻型载重汽车轮胎或轿车轮胎用5%左右的燃料来克服轮胎滚动阻力；载重汽车轮胎也用13%左右的燃料来克服轮胎滚动阻力 [ 2 ] 。因此，关于汽车滚动阻力的研究对于降低汽车尾气排放、减少汽车燃料消耗、防止大气污染等具有十分重要的意义。 轮胎滚动阻力的影响因素很多，根据轮胎滚动阻力产生的原因，目前国内外大致提出了以下两个主要的因素：汽车的行驶条件和轮胎自身条件。其中轮胎的自身条件又包括轮胎的制造材料和轮胎的设计结构。本文着重论述了胎面胶材料、骨架材料、混合工艺、胎冠帘线角度、轮胎断面高宽比、轮胎的重量、轮辋直径、胎面花纹和胎圈结构等轮胎的自身因素对滚动阻力的影响，为生产厂家准确测量轮胎滚动阻力提供可靠而有价值的参考。
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user: 2. 轮胎滚动阻力产生的原理 轮胎的滚动阻力是一种能量损失的量度，它定义为轮胎滚过单位距离所损耗的能量，也称为轮胎滚动损失。轮胎滚动损耗主要包括轮胎滚动时粘弹性材料克服应变滞后所消耗的迟滞功、轮胎滚动时搅动空气引起的流体阻力消耗的功、轮胎与地面接触克服外摩擦消耗的功以及轮胎花纹拍打地面所消耗的功等，其中轮胎材料内部的粘弹滞后损失是最主要的 [ 3 ] 。 汽车在行驶中，轮胎转动会受到各种复杂的周期变形形式，对此的研究和描述是非常复杂的。但就轮胎滚动阻力而言，无论是接地部位还是胎侧，轮胎最主要的变形形式就是弯曲变形。当然，除此之外，接地部位的轮胎还会受到剪切变形和压缩变形的作用。在以上这些循环变形作用下，加之轮胎中各种橡胶及其复合材料的粘弹特性，使得轮胎在加载过程中释放出来的功在卸载过程中不能全部回收，这些能量损失就是粘弹滞后热损失，约占轮胎滚动阻力的90%~95% [ 4 ] 。 轮胎滚动行驶时，轮胎上的每一点都相当于小的弹簧或减振器，轮胎变形所产生的阻尼功损失不能全部收回，这个过程所产生的能量如图1所示。