DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 1. 引言 深在性囊性结肠炎(colitis cystica profunda)是一种少见的良性疾病，以结直肠粘膜肌层深部出现含有粘液的囊肿为特征 [ 1 ] - [ 3 ] 。截止2009年底国外文献报道约200例，而国内仅有零星报道 [ 1 ] - [ 6 ] 。由于本病发病率较低，但因其临床表现、X线征象及内镜所见与结直肠肿瘤甚为相似，易误诊为癌瘤等疾病 [ 1 ] [ 4 ] - [ 6 ] 。为提高对深在性囊性结肠炎的临床诊疗水平，我们收集国内近20年的文献报道及结合自己1例报道，进行综合分析。
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user: 2. 临床资料 2.1. 一般资料 作者检索中国生物学文献数据库(CBMDis)和清华同方医学期刊数据库(CNKI)，收集1994年1月至2016年6月国内文献有关深在性囊性结肠炎报道11篇共计16例，加上作者报道1例，共计深在性囊性结肠炎17例。本组中男7例，女10例，男女之比为1:1.4，平均发病年龄为34.0 (20~73)岁，其中40岁以下12例(70.5%)，60岁以上仅5例。 2.2. 临床表现与辅助检查 本组病例以腹痛伴血便8例(最多)，其次分别包括腹痛伴腹泻2例、腹部包块2例、肠梗阻症状1例、肠套叠肠梗阻1例、转移性右下腹部疼痛1例及间断血便2例。体格检查发现腹部包块8例、直肠指诊发现直肠肿物4例、贫血2例、腹膜炎体征1例及无异常2例。 本组17例均实施腹部超声检查，发现腹腔肿块8例、局限性肠壁增厚2例，未提示异常所见7例。全部病例均事实腹部CT扫描，发现腹腔肿块8例、局限性肠壁增厚5例，未发现异常4例。除2例(术前怀疑急性阑尾炎及并发肠梗阻各1例)外，其余15例均实施纤维内镜检查，14例发现病灶(包括局限性病变15例和弥漫性病变2例)，内镜下表现为结直肠息肉样病变、溃疡或黏膜下囊肿，仅1例术前黏膜组织活检确诊为深在性囊性结肠炎。8例实施钡剂灌肠检查，发现结直肠腔局限性狭窄2例、结直肠壁肿瘤性病变5例及弥漫性病变1例。 2.3. 手术方式与疾病转归 本组均接受外科治疗，病变位于回盲部6例、升结肠3例、直肠4例、降结肠1例、乙状结肠1例及结肠弥漫性病变2例，局限性病变15例及结肠弥漫性病变2例。手术方式包括右半结肠切除6例、回盲部切除3例、全结肠切除1例、结肠次全切除1例、左半结肠切除1例、乙状结肠切除1例、Dixon手术1例、经骶直肠肿物切除1例、Hartmann手术1例及经腹会阴直肠切除(Miles手术) 1例。 所有病例手术恢复良好，痊愈出院。随访期间无疾病复发。 2.4. 作者报道病例 患者女性、21岁、学生。主诉大便形状及习惯改变1个月，日解大便2~3次，含有黏液。既往直肠腺瘤摘除术后5年，否认肺结核、肝炎病史。入院时查体一般状态好，结膜苍白(-)、巩膜黄染(-)、全身浅表淋巴结无肿大、心肺无异常所见、腹部平坦、腹软、肝脾未及、直肠指诊示距肛缘5 cm处可及一个2 × 1.5 cm肿物，质中等硬、表面光滑、指套无血液。内镜示距肛缘5 cm处直肠前壁见一个黏膜下肿物，表面黏膜光滑、其近段直肠黏膜充血糜烂(距肛缘12~15 cm)，提示直肠间质瘤可能(图1(a))。CT扫描示直肠部分肠壁肥厚(图1(b))。AB型血、凝血酶原时间13.5 (11.7~14.9) s、凝血酶原活动度91% (70~140%)、国际标准化比值1.06 (0.85~1.15)、葡萄糖5.33 (4.10~5.90) mmmol/L、血清钾4.03 (3/50~5.30) mmmol/L、血清钠138 mmol (136~145)、血清氯101 (96~108 mmol/L)。 临床上拟诊为直肠间瘤，于2009年7月2日在全身麻醉经骶直肠肿物切除，术后恢复顺利，控便功能良好。术中见肿物位于直肠前壁、约2 cm × 1.5 cm × 0.4 cm大小、肿物呈囊性，内含淡棕色浑浊液体。术后光镜下观察在粘膜肌层深部可见大小不等的腺体和粘液囊肿种存在，腺体结构与正常直肠基本相同，囊内壁衬以单层刻扁平或立方以至柱状的上皮细胞，囊腔充满粘液，部分囊肿壁被覆盖上皮消失，形成所谓粘液池。病理诊断为(直肠)浅表性囊性结肠炎(图1(c))。
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user: 3. 讨论 自从Stark首次(1766)报道深在性囊性结肠炎后，陆续出现胃、小肠及食管等消化道部位的深在性囊性炎症的零星报道，以结直肠报道病例最多 [ 1 ] [ 3 ] [ 5 ] [ 6 ] 。本病的主要病理特征是黏膜下层及浅肌层可见被覆腺上皮的充满黏液的囊肿，而病变位于黏膜表面、且广泛的病例则称为浅在性囊性结肠炎(colitis 图1. 内镜检查提示直肠前壁见一个黏膜下肿物(箭头)，表面黏膜光滑、其近段直肠黏膜充血(a)；CT扫描示直肠部分肠壁肥厚(箭头、(b))；光镜观察在黏膜下层见囊性扩张腺体(长箭头)，腺上皮无异型性，囊内充满黏液，部分腺腔破裂伴周围炎症反应(短箭头为黏膜肌、(c)) (HE × 400) cystica superficial) [ 6 ] [ 7 ] 。深在性囊性结肠炎好发于30~40岁，女性多见，且多为局限性病变，少数为弥漫性病变 [ 2 ] - [ 6 ] 。本组平均发病年龄为34.0 (20~73)岁，其中70.5%病例是40岁以下的，男女比例为7:10，且局限性病变15例及结肠弥漫性病变2例。另外，文献本病好发于直肠、其次结肠、偶尔也发生于胃及小肠 [ 3 ] - [ 5 ] ，本组深在性囊性结肠炎的发病部位分别为回盲部6例、升结肠3例、直肠4例、降结肠1例、乙状结肠1例及结肠弥漫性病变2例。 深在性囊性结肠炎的发病率原因及机制尚不清楚，考虑与如下因素相关：① 由于黏膜肌层及肌层先天性或后天性薄弱，而致黏膜上皮嵌入黏膜下层而发生黏膜囊肿；② 由结肠黏液腺长入黏膜下层而形成的先天性畸形；③ 由于黏膜下层组织炎性坏死而形成的缺损，再由黏膜上皮长入修补溃疡面而形成。文献报道本病可伴发黑斑息肉病(P-J综合征)、错构性息肉、克罗恩病及溃疡性结肠炎 [ 1 ] - [ 9 ] 。 深在性囊性结肠炎临床上可表现为腹痛、腹泻、粘液便、血便及腹部包块等症状。本组病例以腹痛伴血便8例(最多)，其次分别包括腹痛伴腹泻2例、腹部包块2例、肠梗阻症状1例、肠套叠肠梗阻1例、转移性右下腹部疼痛1例及间断血便2例。体格检查发现腹部包块8例、直肠指诊发现直肠肿物4例、贫血2例、腹膜炎体征1例。 由于本病缺乏特异性临床表现，有时甚至行纤维镜检查，都很难明确诊断。所以，在临床实践中要与以下疾病相鉴别：① 结直肠癌：特别是粘液癌，有时活检标本过小，鉴别有一定的困难，主要从上皮细胞结构异型性来加以识别。本组报道的1例术前就误诊为直肠间瘤；② 结直肠息肉：可出现炎性水肿的间质和增生的血管，而不是形成以粘液为主的囊肿；③ 结直肠壁气囊肿：主要以粘膜层衬覆多核巨细胞为主，缺乏粘液囊肿和粘液湖等成分；④ 子宫内膜异位：虽可表现似息肉状肿块，但是镜下可以看见子宫内膜腺体和子宫内膜间质，尤其是找到子宫内膜间质就可以确诊；⑤ 肠套叠肠梗阻 [ 3 ] [ 4 ] [ 6 ] 。 对确诊为囊性结肠炎病例，治疗目的是为减轻症状或消除病因，首选内科保守治疗，高纤维素饮食、适度应用泻药及生物负反馈等措施。据Beck等 [ 10 ] 报道应用保守治疗深在性囊性结肠炎，可使大多数患者的临床症状减轻。对于① 内科保守治疗失败病例；② 并发肠梗阻或直肠脱垂者；③ 复发病例，则具有手术适应症 [ 5 ] [ 10 ] [ 11 ] 。手术方式包括对局限性病变实施肠段切除、而弥漫性分布病变或复发病例可选择次全或全结肠切除。本组所有病例仅1例术前内镜检查及黏膜组织活检确诊为深在性囊性结肠炎，但由于患者过度忧虑还是选择了外科治疗，而其余病例则因为无法除外恶性肿瘤，则选择手术切除。手术方式包括右半结肠切除6例、回盲部切除3例、全结肠切除2例、结肠次全切除1例、左半结肠切除1例、乙状结肠切除1例、Dixon手术1例、经骶直肠肿物切除1例、Hartmann手术1例及经腹会阴直肠切除(Miles手术) 1例。
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user: 摘 要 研究目的：研究完成假体安放后释放止血带与全程使用止血带在全膝关节置换术后失血与早期康复的对比。方法：本研究采用前瞻随机对照研究，选择2015年3月1日至2016年7月1日于青岛大学附属医院关节外科收入院，诊断均为左(或右)膝骨关节炎，并且初次行全膝关节置换术(TKA)者，术中分别将各50名符合纳入条件的患者随机分为2组：前半程使用止血带50例(前半程组)，全程使用止血带50例(全程组)。记录手术时间、术中出血量、围手术期的输血量、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞人数，术后3天患肢膝上10 cm周径、术后7天VAS评分、HSS评分、产生张力性水泡例数、术后3天CPM功能锻炼度数、入院HCT、术后第一天引流量、HCT，术后第二天引流量、术后第三天HCT，并进行组间比较。结果：前半程组与全程组相比较，手术时间较长，术后第一、三天HCT值较高，术中失血量较多，术中红细胞丢失较多，总红细胞丢失量较少，隐性红细胞丢失量较少，术后第一、二天引流量少，患者术后1周HSS评分较高，术后3天患肢膝上10 cm周径较小，术后7天VAS评分较低，术后3天CPM达到的度数较大，产生张力性水泡的人数较少，差异均有统计学意义。而术后红细胞丢失量、显性红细胞丢失量差异无统计学意义。两组均无下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症发生。结论：前半程应用止血带组相比较全程应用止血带组，不仅减少术后隐性红细胞丢失量及总红细胞丢失量，还利于患者早期恢复，且不增加发生下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生率，值得大家采纳。 关键词 :全膝关节置换术，气压止血带，失血量，早期功能恢复
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user: 1. 引言 随着关节外科技术日趋成熟，全膝关节置换亦广泛应用于实践，患者获益匪浅 [ 1 ] [ 2 ] 。全膝关节置换广泛应用于治疗膝关节骨性关节炎、类风湿关节炎等经保守治疗无效的病例 [ 3 ] [ 4 ] ，众所周知止血带广泛应用于骨科手术中，膝关节置换手术也不例外。虽然止血带能够给术者带来极大的便利，但同时它可能会增加手术后肢体的疼痛和肿胀程度，从而可能影响术后早期的功能恢复 [ 5 ] ，甚至增大了下肢静脉血栓、肺栓塞的发生几率 [ 6 ] 。虽然全膝关节置换术(TKA)使用充气式止血带存在了一些不可避免地问题，但它能够减少术中出血，获得术区干净的视野，还给予了术中骨水泥与骨结合的良好界面，从而加强了TKA术后假体初期的稳定性，所以止血带在TKA中未能完全弃用 [ 7 ] 。当前TKA术后关节外科医师的关注点主要是：减少术后失血及术后早期康复 [ 8 ] 。而有学者发现止血带应用的时间和TKA术后失血存在极大的关系 [ 9 ] 。当前，止血带的使用方式仍然存在争议，它的使用方式多种多样且有不同的优缺点，但应用最为广泛的两种方式是全程都使用止血带(从切皮之前至缝合创口之后，我将之称为全程组)和前半程使用止血带(从切皮之前至假体安放完毕之后，我将之称为前半程组) [ 10 ] 。基于此认识，本研究比较了两种不同的止血带应用方式，评价止血带的这两种使用策略对TKA术后患者失血、早期康复、术后血栓形成几率的影响。
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user: 2. 资料与方法 1) 设计：随机对照试验。 2) 时间及地点：2015年3月1日至2016年7月1日在青岛大学医学院附属医院关节外科。 3) 材料：本文使用的人工膝关节假体均采用了美国施乐辉公司生产的后稳定型骨水泥固定人工关节。 4) 纳入标准：行初次单侧全膝关节置换术的患者100例，无严重糖尿病、高血压、冠心病等内科疾病。患者全部对治疗知情同意。其中实验组男性19例，女性31例，对照组男性21例，女性29例，年龄52~79岁。 5) 排除标准：患有严重心、脑、肝、肺、腰椎疾病；血红蛋白 < 100 g/L，血小板计数 < 100 × 109/L；非骨性关节炎；翻修手术。 6) 方法：手术全部采用全身麻醉，全部由同一医师主刀。其中实验组为安放假体完毕待骨水泥固化后释放止血带，之后彻底止血并缝合切口；对照组为切口关闭加压包扎之后释放止血带。术后患肢缠弹力绷带预防血栓，术后12 h开始给予低分子肝素5000 IU皮下注射，1次/d，置换后连续3天抽血化验血常规，检验血红蛋白水平，血红蛋白 < 80 g/L为输血标准，结合患者有症状可输注悬浮红细胞，并记录输血单位。麻醉恢复后即刻开始活动踝关节，收缩锻炼股四头肌肌肉，置换后2 d开始用CPM机辅助膝关节活动锻炼，拔出引流管后即可助步器辅助下地活动，术后2周拆线。 7) 观察指标：入院：对患者进行HSS评分，记录患膝膝上10 cm周径，术中：记录手术时间，术中失血量及术中输血量，术后：记录输血量、下肢深静脉血栓形成、肺栓塞人数，术后3天患肢膝上10 cm周径，术后3天HSS评分，产生张力性水泡例数，术后3天CPM功能锻炼度数，术后7天VAS评分，引流管术后引流量。 8) 红细胞丢失量的计算： 总红细胞丢失量：即患者围手术期总红细胞的丢失量。首先，用公式求出患者的术前血容量。男性：PBV = 0.3669H 3 + 0.03219W + 0.6041 女性：PBV = 0.3561H 3 + 0.03308W + 0.1833。PBV为术前血容量(predicted blood volume)，W为体质量(kg)，H为身高(m)。患者总红细胞丢失量 = PBV*(HCT术前(%) − HCT术后3天(%)) + 术中及术后输红细胞量。 显性红细胞丢失量：显性红细胞丢失量 = 术中红细胞丢失量 + 术后红细胞丢失量。 术中红细胞丢失量(L) = 术中失血量(L)*HCT术前(%)其中术中失血量 = 吸引瓶中液体量 − 冲洗液体量 + 纱布增重量。 术后红细胞丢失量(L) = 术后24 h引流量(L)*(HCT术前(%) + HCT术后1天(%))/2 + (术后48 h引流量(L) − 术后24 h引流量(L))*(HCT术后1天(%) + HCT术后3天(%))/2，其中创口渗出血量计入引流袋引流量。 隐性红细胞丢失量 = 总的红细胞丢失量 − 显性红细胞丢失量。 9) 统计处理：本研究采用了SPSS 21.0统计软件，对全程组和前半程组的手术时间、术中失血量、术后3天患肢膝上10 cm周径，术后3天HSS评分，产生张力性水泡例数，术后3天CPM功能锻炼度数，术后7天VAS评分，引流管术后引流量等的差异进行比较，用 表示，组间比较采用t检验，置换后张力性水疱人数用卡方检验，所有检验水准为α = 0.05。
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user: 3. 结果 1) 两组患者一般资料：两组患者身高、体重、年龄、性别、BMI指数等差异无统计学意义(P > 0.05，表1)。 2) 两组患者失血量的比较：见表2、表3，前半程组与全程组相比较，手术时间较长，术后第一、三天HCT值较高，术中失血量较多，术中红细胞丢失较多，总红细胞丢失量较少，隐性红细胞丢失量较少，差异均有统计学意义(P < 0.01)，术后第一天引流量较少，差异有统计学意义(P = 0.044)，术后第二天引流量较少，差异有统计学意义(P = 0.015)，而入院HCT值、术前血容量、术后红细胞丢失量、显性红细胞丢失量差异无统计学意义(P > 0.05)。 3) 两组患者术后疗效对比：见表4，患者术前HSS评分、膝上10 cm周径差异无统计学意义(P > 0.05)，前半程组与全程组相比较，患者术后1周HSS评分较高，术后3天膝上10 cm周径较小，术后7天VAS评分较低，术后3天CPM达到的度数较大，差异均有统计学意义(P < 0.01)。产生张力性水泡的人数较少(P = 0.016)，差异有统计学意义。 4) 产生下肢静脉血栓、肺栓塞人数：两组均无此并发症发生。 Table 1 Comparison of two groups of patients with general dat n 性别 身高 体重 年龄 BMI 男 女 cm Kg 岁 Kg/m 2 前半程组 全程组 50 12 38 1.602 ± 0.075 73.94 ± 11.82 65.74 ± 7.05 28.76 ± 3.77 50 13 37 1.611 ± 0.065 74.02 ± 13.28 65.22 ± 7.53 28.42 ± 3.99 P值 0.817 0.496 0.975 0.722 0.664 表1. 两组患者一般资料对比( ) Table 2 The comparison of two groups of patients with blood loss inde n 手术时间 术中失血量 术后第一天 引流量 术后第二天 引流量 入院HCT 术后第一天HCT 术后第三天HCT min ml ml ml 前半程组 全程组 50 93.02 ± 3.63 122.7 ± 14.07 201.2 ± 74.11 66.6 ± 27.62 0.3994 ± 0.0311 0.3221 ± 0.0266 0.2880 ± 0.026 50 75.42 ± 5.05 82.7 ± 11.58 235.5 ± 92.58 82.1 ± 34.69 0.3949 ± 0.0336 0.3002 ± 0.0266 0.2649 ± 0.0243 P值 <0.01 <0.01 0.044 0.015 0.489 <0.01 <0.01 表2. 两组患者失血指标比较( ) Table 3 The comparison of two groups of patients with blood loss inde n 术前血容量 术中红细胞丢失量 术后红细胞丢失量 总红细胞丢失量 显性红细胞丢失量 隐性红细胞丢失量 L L L L L L 前半程组 全程组 50 4.19 ± 0.6562 0.0491 ± 0.0071 0.0927 ± 0.035 0.4995 ± 0.0952 0.1418 ± 0.0365 0.3577 ± 0.0910 50 4.2332 ± 0.6541 0.0328 ± 0.0057 0.1054 ± 0.0438 0.5859 ± 0.1089 0.1381 ± 0.0454 0.4478 ± 0.1071 P值 0.742 <0.01 0.114 <0.01 0.657 <0.01 表3. 两组患者失血指标比较( ) Table 4 Comparison of postoperative functional recover n 入院HSS评分 术后1周HSS 评分 入院膝上10 cm周径 术后三天膝上10 cm周径 术后7天VAS评分 术后3天CPM度数 分 分 cm cm 分 度 前半程组 全程组 50 48.64 ± 3.04 79.98 ± 3.027 42.14 ± 3.02 44.38 ± 2.820 4.64 ± 1.735 96.80 ± 10.868 50 47.54 ± 2.89 74.94 ± 2.614 41.32 ± 2.788 46.02 ± 3.165 5.72 ± 1.629 88.10 ± 9.524 P值 0.067 <0.01 0.161 <0.01 <0.01 <0.01 表4. 术后功能恢复对比( )
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user: 4. 讨论 TKA是膝关节骨性关节炎治疗当中的一种安全、有效的方法，它能提高患者的生活质量 [ 11 ] 。因TKA术中使用充气止血带可以提供较为清晰的手术操作视野，从而更顺利地安放假体，所以TKA术中应用止血带是较为广泛的。但术中应用止血带的使用方式、使用时间的不同对手术效果的影响也不同，当前，止血带的应用方式仍然存在争议，但最为广泛应用的两种方式是全程组和前半程组 [ 10 ] 。前半程应用止血带这种方式的支持者认为能够减少出血，众所周知，膝关节骨关节炎的患者通常为老年人，心血管系统存在着不同程度的损害，手术失血导致的贫血往往会导致患者头晕乏力且食欲较差，这能增加患者卧床时间及血栓产生的几率 [ 12 ] 。如果通过变换止血带的使用方式来得到减少出血量的效果，那将会是一件很有意思的事情。本研究证实了前半程组增加了术中红细胞丢失量，但有利的是减少了总的红细胞丢失量。 患者手术相关失血量的评价主要包括三个方面，即总红细胞丢失量、隐性红细胞丢失量和显性红细胞丢失量。总红细胞丢失量可以通过公式计算，本研究结果显示前程组较全程组有更少的总红细胞丢失量 [ 13 ] 。显性红细胞丢失量可以通过术中丢失量、术后第一天引流量、术后第二天引流量计算而得，两者的差值就是隐性红细胞丢失量。本研究发现全程组比前半程组术中失血量少，这有可能跟前半程组手术时间长及释放止血带后失去止血带对血管的压迫有关。前半程组在安放假体后释放止血带，之后会对术野的活动性出血进行仔细止血，仔细止血是外科手术操作的最基本原则，但是止血就会消耗时间，时间增加就不可避免地增加术中失血量。这一结果与和Yavarikia A等人的研究结果基本一致 [ 14 ] 。虽然全程组比前半程组术中红细胞丢失量少，但是计算之后我发现两组显性红细胞丢失量没有差别，作者通过向护理人员进行咨询，本人得知引流袋经常会出现引流不畅等问题，而它恰恰是术后显性失血量的最直接体现，所以这可能影响引流量记录数值。既然本研究发现显性失血量无差别，那么我们可以得知前半程组主要是通过降低了术后隐性红细胞失血量来降低了总红细胞丢失量。而且有许多研究都证实了全程使用止血带虽然减少了术中出血，但术后隐性失血会增加 [ 10 ] 。那么这存在什么原理呢？有更深层次的研究表明止血带释放之后的组织再灌注增加了隐性失血 [ 15 ] 。应用止血带而导致的缺血再灌注损伤，可在局部释放大量的超氧化物，使微血管的渗透性增加，从而促使血细胞外渗及血细胞溶解 [ 16 ] 。恰好Mittal等发现总失血量及输血率随着止血带的应用时间增加而增加 [ 17 ] 。故而我们得知减少止血带的使用时间能够减少术后隐性失血。那么释放止血带的时机该如何选择呢？Loktke等指出从截骨面不断的渗血是失血的主要来源 [ 18 ] ，而骨水泥的局部填塞及局部超过48℃的作用可以减少截骨面的渗血 [ 19 ] 。所以有医生认为假体安装完毕后释放止血带能够减少总出血。在我们的研究当中，前半程组比全程组使用止血带的时间平均较短，总红细胞失血量也较全程组少，和其他作者的结果一致。而且止血带虽然能够较为有效地控制术中失血量，但不能阻止止血带释放之后的出血，在释放止血带时，肢体会发生反应性充血 [ 20 ] ，因此释放止血带后的电凝止血过程对于减少术后失血量尤为关键，全程组缺少了这一过程，所以这也有可能是前半程组总红细胞丢失量比全程组少的一个原因。 随着医学技术的发展以及人口老龄化，行膝关节置换术的人数越来越多。在当下的医疗保险制度及经济环境的背景下，医生和患者均希望术后能够早日康复出院。目前止血带对肢体的损伤受到广泛关注。Bruner在1951年提出了“止血带综合征”，特征是：术后虚弱、关节僵硬、水肿、压痛明显，肢体疼痛，是由肌肉缺血、水肿、微循环淤血导致的 [ 5 ] 。这些特征往往延迟了患者康复出院的时间。那么到底止血带应用时间和手术疗效有无关系呢？Ledin等发现止血带造成的直接损伤和组织缺血再灌注反应，可能会增加患者术后疼痛感、使患者无法顺利地完成早期康复训练 [ 21 ] 。Vandenbussche等发现术中不用止血带有更少的疼痛感、更早的直腿抬高、膝关节弯曲 [ 22 ] 。本研究中，前半程组较全程组有更好的术后1周VAS评分，术后1周HSS评分，术后3天CPM达到的度数也较大，这与其他学者的研究结果一致。此外，有学者发现手术后的隐性失血会产生关节腔内积血并导致关节肿胀，积血渗入肢体周围软组织后就会引起下肢肿胀，软组织张力的增加也能导致疼痛加、关节僵直，不利于术后功能恢复 [ 23 ] [ 24 ] 。本研究已经证实了减少止血带使用时间会减少术后隐性失血，同时我们也研究发现了，前半程组较全程组术后3天患肢膝上10 cm周径小，产生张力性水疱的患者数量也较少，这与其他学者研究结果一致。因此我们得出结论：前半程组较全程组能够帮助患者实现早期的膝关节功能康复。 由于医疗技术、预防医学的不断进步，平均寿命不断增加。术后并发症虽然很少但不幸的是一旦产生经常导致不好的后果甚至死亡。血栓形成是全膝关节置换术中使用止血带导致的最严重并发症。止血带的使用会导致患肢血液瘀滞并且使其处于高凝状态，这容易导致血栓形成，所以应用止血带是静脉血栓症的危险因素 [ 25 ] 。Watanabe等发现止血带能够促进局部中性粒细胞弹性蛋白酶的释放，同时还伴有活性氧衍生物，这些都是致使组织损伤和血栓形成的因素 [ 26 ] 。然而本研究中两组患者均无下肢静脉血栓及肺栓塞发生，作者认为原因可能与术后术者及早督促患者患肢进行康复活动、抗血栓弹力袜的应用、抗凝药物的应用有关。同时Hirota等的研究表明肺栓塞、下肢静脉血栓与止血带的使用时间相关 [ 27 ] 。本研究中全程组手术时间控制在75分钟左右，前半程组控制在93分钟左右，手术时间相对较短也可能是一个原因。 综上所述，本研究结果表明，前半程应用止血带组相比较全程应用止血带组，不仅减少术后隐性红细胞丢失量及总红细胞丢失量，还利于患者早期恢复，且不增加发生下肢静脉血栓、肺栓塞等并发症的发生率，值得大家采纳。
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user: 摘 要 目的：探讨在妇科病房日间化疗医护一体化模式的建立与实践，解决妇科肿瘤手术患者住院化疗难、治疗不及时等方面的问题。方法：确定日间化疗收治对象、收治流程；建立医护一体化管理新模式；对新模式的运作进行不断的优化、改进和创新，实现妇科病房日间化疗患者医护一体化管理新模式。结果：科内的日间病房在医护人员配置和床位的改建上可极大的缓解医护人力不足及床位少的情况。结论：妇科病房日间化疗患者医护一体化管理模式，方便妇科肿瘤化疗患者治疗，降低了化疗患者的住院费用，提高了患者及家属的满意度。 关键词 :妇科，日间病房，医护一体化，化疗，恶性肿瘤
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user: 1. 引言 由于大气环境的污染、现代人民不良生活方式等因素影响，近些年恶性肿瘤的发病率逐年上升。在医疗资源相对不足的今天，住院难问题，尤其是三甲医院住院难问题更加突出，现有的住院治疗模式已不能满足患者的需求。许多发达国家开设的专科日间病房在减少医疗支出、方便患者方面起到较好的作用。目前多数医院未针对肿瘤患者的门诊化疗设计单独的流程，而是采取普通输液的流程，后者是多年沿袭下来的一种自然过程 [ 1 ] ，未从肿瘤患者角度进行设计。肿瘤化疗过程较普通输液风险高，程序多，输注过程复杂，化疗方案和用药剂量因人而异，药物品种繁杂并存在不良反应，对药品质量、用药时间的要求极为严格；同时，肿瘤患者的心理及生理状况又比其他病患更为复杂，显然采用目前的化疗流程已不能满足肿瘤患者的需要 [ 2 ] 。为了探索肿瘤患者治疗的新模式，我院于2014年9月起设立了日间化疗病房，即患者白天在医院完成治疗，夜间回家或在医院周围酒店休息的治疗方式。日间开放床位10张。病房开放时间为14小时，具体时间为8:00~22:00，每周一至周日均开放，夜间不留宿。根据妇产科恶性肿瘤的分布，设立医护一体化医疗小组。日间病房收治对象是意识清楚、病情较轻、生活自理、治疗方案明确(除持续性化疗方案)、无严重并发症的须行周期性化疗和放疗的患者。经过2年余的实践，已形成了一定的管理特色，取得了满意的效果，现将日间化疗病房医护一体化管理新模式汇报如下。
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user: 2. 存在的问题 日间病房以往管理方面存在的问题主要包括：① 管理构架复杂，分管岗位不清晰，责任不明确；②静脉通道的建立不符合肿瘤患者长期使用。③ 日间病房药品管理欠规范，药品由多部门供应，存在用药安全隐患；④ 特殊的治疗不规范，观察不及时容易导致纠纷。
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user: 3. 日间病房医护一体化管理的具体做法 3.1. 就医、入院流程 患者确认为妇科恶性肿瘤需要化疗的患者，门诊挂化疗主管医师的号(住院部即可挂号)，到妇科病房化疗主管医师处就诊，医师评估患者开出化疗的院前检查项目，到门诊院前检查中心缴费检查，当天完成检查后下午15:00~18:00返回医师处，沟通评估能否入院化疗或化疗前的对症治疗。未达到标准的继续门诊对症治疗，所需的治疗护理均由化疗专职护士完成，达到化疗标准的开出住院证次日到入院处缴费办理入院手续后到妇科病房办理入科手续及患者的基本信息的确认、生命体征的测量、静脉通路的选择等。 3.2. 静脉通路的建立与维护 妇科恶性肿瘤患者，化疗方案、化疗药物多达20多种，化疗时间也从1天的方案至8天的方案不等，化疗周期也有7天、21天、28天等，对于这么复杂的化疗药物、种类、周期，对患者输液通道的选择就非常重要了，为了让患者能顺利的进行化疗，我科所有的化疗患者均采用PICC或CVC深静脉置管，置管操作均由化疗组的医师或护士负责穿刺，大大节约了请麻醉科穿刺排队等候时间，提高了工作效率。有导管维护条件的患者穿刺PICC后带管出院，直到患者3~8个化疗周期结束后再拔管，极大的减少患者反复穿刺的带来痛苦及医疗费用的支出，也减轻护士的工作量，提高护理质量，有效的控制因化疗药物外渗引起的并发症，同时也能方便化疗后呕吐严重的患者随时补液治疗的需要，深受患者的欢迎。2014年9月至2016年4月我科已经完成3216例化疗患者，无1例化疗药物外渗的并发症。 3.3. 医嘱的管理 患者用药的安全涉及的层面和范围是相当的广泛和复杂的，必须引起医院管理层的高度重视 [ 3 ] ，国外已经有门诊化疗给药错误的文献报道 [ 4 ] ，国外文献报道中也提到，开具化疗医嘱，准备化疗药物，输注化疗药物过程中应用电子处方可以提高患者用药安全。美国临床肿瘤协会及肿瘤护理协会为提高门诊化疗给药安全，拟定了《门诊化疗给药安全标准》 [ 5 ] 。我科充分利用医院军一字号系统，所有的药疗医嘱均在军字一号系统内完成，杜绝护士手抄医嘱的失误，大大节约护士的时间，保证患者的安全。在化疗药物使用上也有特殊的要求，责任医师开出化疗药物医嘱后由办公护士查对转抄医嘱，打印药疗执行单，通知药房摆药，保障中心护士取药后与药疗组护士进行查对后配药，化疗责任护士根据药疗执行单再次核对患者的化疗方案，进行输注。 3.4. 腹腔化疗流程 妇科卵巢癌患者一线化疗方案顺铂+紫杉醇，在手术前或手术后腹腔条件可以灌注时，均建议腹腔灌注化疗，由责任医师确认化疗方案后，主管医师与化疗主管护师查对药物及液体计量后，主管医师协助患者到治疗室，准备腹腔化疗药物及用物，由责任医师进行穿刺灌注，保证了腹腔灌注化疗的成功率，我院卵巢癌患者腹腔化疗穿刺成功率在99.3%，极大的提高了患者治疗效果，由化疗责任医师负责穿刺，有效的避免了腹腔化疗的并发症，也避免了部队医院因进修医师多，一线医师技术高低不一，导致腹腔灌注化疗失败而影响患者的疗效。
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user: 4. 优点 1) 该管理模式提高了床位使用率和收治患者量，降低了医疗成本日间化疗病房不断优化流程，做好细节管理。日间化疗病房分流了一部分需要住院治疗的患者，使病房的床位空出，可以多收疑难、危重患者，并由此使各种设备、仪器等医疗资源充分发挥作用，使它产生最大的社会效益和经济效益，从而降低了医疗成本。同时，日间病房在医护人员配置和空间设置上成本较低，可节约成本50%以上，能真正实现低成本、高回报的经济效益。 2) 该管理模式提高了患者满意度日间化疗病房医护一体化服务模式出入院手续简单、相关检查等待时间短、静脉药物配制及时等，明显缩短了患者等待治疗的时间，保证了及时诊治和治疗，提高了患者满意度。另外，日间化疗患者按留观收费，床位费及相关费用均低于病房的费用。及时的治疗、优化的流程和便捷的出入院环节明显缩短了等候时间，使得患者的均次住院总费用低于普通住院费用。同时肿瘤患者在日间化疗病房的灵活治疗方式，使患者家属从忙碌于医院、家庭及工作的生活状态中解脱出来。患者在家里休养，家属既能兼顾家庭及患者的照顾，又不影响家属平时的休息，让家属有精力投入工作和生活中，提高了家属生活质量 [ 6 ] 。 3) 该管理模式优化了管理流程，保证了医疗护理质量日间化疗病房医护团队具有丰富临床工作经验，综合能力强，善于沟通与交流。患者的化疗计划由肿瘤专科医师负责治疗方案的制定和效果评价，同时肿瘤专科医师定期查房能确保治疗计划安全、有效。日间化疗病房的患者若病情发生变化能得到住院病房的值班医师或住院总医师的及时诊治；另外患者在治疗期间发生严重不良反应时患者即可通过绿色通道在24 h内安排入院救治 [ 7 ] 。达到短、平、快的医护一体化服务理念与服务模式，保证了日间化疗医疗护理质量。
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user: 5. 总结 医护一体化服务模式充分调动了医护人员的潜在动力，增进了科室医护团队的凝聚力，提高了医护合作工作效率 [ 8 ] 。最终提高了患者及家属住院体验与满意度，提高了患者的生活质量。因此，医护一体化日间服务模式值得在临床上进一步推广应用。
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user: 摘 要 采用合理的水环境质量评价方法，可以客观反映河流断面的水质状况，为水环境管理和决策提供数据支撑。本文针对黄浦江上游来水部分河流断面，选择两种方法进行评价。通过分析2006~2015年的数据得出，单因子评价法是以最差水质指标为综合水质的类别，相对比较直观地反应水质状况，但其存在单个因子影响过大，无法确保评价结果的客观性。综合污染指数法是根据地区水环境污染特征，选取主要污染指标监测结果，利用相对标准值计算得出的，可以判断综合水质是否达到功能区的目标，但其无法判断水质类别。因此，在对河流的综合水质进行评价时，一定要综合不同评价方法，做好定性、定量和客观的评价，这可以保证评价的科学合理性，进而对河流污染治理工作提供更科学的数据支撑。 关键词 :水质评价，单因子评价法，综合污染指数法，黄浦江
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user: 1. 引言 水环境质量评价是反映各地区的水体质量和污染状况，弄清水体质量变化发展的规律，找出河流的主要污染问题，为水污染治理、水功能区划以及管理提供依据的主要途径之一。按照评价时间可分为回顾性评价、现状评价和预测(或影响)评价 [ 1 ] [ 2 ] 。但是由于水环境水质评价自身存在的特殊性，对于同一水体，采用不同的评价方法，会得出不同结果，甚至对水质是否污染，结论也会不同。目前常用的方法主要有：单因子评价法、污染指数法、模糊评价法、灰色系统评价法、层次分析法等等。本文针对每年编写的地区环境质量报告书中常用的两种方法对黄浦江上游来水的监测结果进行评价，分析得出不同评价方法的优缺点，以期为相关人员做好水环境质量的评价工作提供借鉴。
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user: 2. 常用水质评价方法分析 2.1. 单因子评价法 单因子评价是基于单项水质指标的评价方法，根据《地表水环境质量标准》(GB3838-2002)规定 [ 3 ] ，需要在所有水质监测指标中，首先将各参数浓度与评价标准相比，确定水质最差的单项指标，然后根据其所属类型，确定断面或水域综合水质的类别。其次评价结果应说明水质达标情况，超标的应说明超标项目和超标倍数。 单因子评价法在我国水质监测单位应用比较多 [ 4 ] ，在监测公报中发挥着较大的作用，对水体的综合水质进行客观的评价具有重要的应用价值。该方法简单明了，可直接了解水质状况与评价标准之间的关系，是目前环境监测系统划分水质类别的评价方法。单因子指数的计算公式为： (1) 式中：G i 为i项污染物的水质类别。 2.2. 综合污染指数法 上海市近年来地表水水质常规监测重点监测项目为11个，包括：水温、pH值、溶解氧、高锰酸盐指数、化学需氧量、五日生化需氧量、氨氮、挥发酚、石油类、总磷和总氮。根据多年的监测结果和分析结论得出，水环境污染特征是以有机污染物和营养盐为主，综合考虑上海市地表水水质状况、计算参数的完整性、多年数据综合评价的可比性、评价方法的衔接性等原因，选择溶解氧、高锰酸盐指数、五日生化需氧量、氨氮、总磷五项作为综合水质指数的评价参数 [ 5 ] [ 6 ] 。计算方法为： 除溶解氧外，单项污染指数计算公式： ，式中：P为综合水质指数；P i 为单项污染指数；C i 为污染物实测浓度；S i 为相应功能类别的标准值；n为参与评价的水质项目。 其中，溶解氧污染指数计算如下式： ； 上述公式中： 为t温度下的饱和溶解氧值；C i 为t温度下的溶解氧实测值； 为t温度下的溶解氧标准值； 不同水质类别下的溶解氧饱和度，如表1所示。
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user: 3. 实例应用分析 黄浦江上游来水中有代表性的支流是大泖港和园泄泾，分别在横潦泾交汇口的泖港大桥和斜塘交汇口的三角渡设置监测断面，这两个断面同时也是国考断面，具体采样点位如图1所示。。根据上海市水环境功能区划和相应的水质控制标准，大泖港和园泄泾水质控制标准均定为III类水体。近十年来，每月监测1次，每个采样日分别在低平、高平采集2个样品，每次监测分析地表水水环境质量标准中的基本项目24项和电导率、铁、锰。为了与综合污染指数有可比性，选取DO、COD Mn 、NH 3 -N、TP、TN作为主要单因子评价的指标。 3.1. 单因子评价 采用单因子评价结果见表2和表3。十年中大泖港–横潦泾断面水质状况为重度污染(劣V类)的占20%，中度污染(V类)的占30%，轻度污染(IV类)的占50%；园泄泾–斜塘口为重度污染(劣V类)的占20%，中度污染(V类)的占20%，轻度污染(IV类)的占50%，良好(III类)的占10%。 3.2. 综合污染指数评价 采用综合污染指数评价结果见图2和表4。十年中大泖港–横潦泾断面水质状况为中度污染的占20%，轻度污染的占70%，良好的占10%；园泄泾–斜塘口为中度污染的占10%，轻度污染的占80%，良好的占10%。 3.3. 两种方法的对比分析 3.3.1. 达标评价 根据单因子水质评价结果，由表2可以得出，大泖港–横潦泾断面十年中均未达到III类水的功能区类别要 Table 1 Dissolved oxygen saturation in different water quality categorie 水质类别 I II III IV V 饱和度 90% 72% 60% 36% 24% 表1. 不同水质类别下的溶解氧饱和度 Table 2 The results of single factor index evaluatio 河流断面 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 大泖港–横潦泾 劣V 劣V IV IV V V V IV IV IV 园泄泾–斜塘口 劣V 劣V IV IV IV V V IV IV III 表2. 单因子指数评价结果 图1. 大泖港和园泄泾采样点位示意图 图2. 2006~2015年大泖港和园泄泾综合污染指数评价结果 Table 3 Qualitative assessment of river water quality by single factor inde 河流断面 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 大泖港–横潦泾 重度污染 重度污染 轻度污染 轻度污染 中度污染 中度污染 中度污染 轻度污染 轻度污染 轻度污染 园泄泾–斜塘口 重度污染 重度污染 轻度污染 轻度污染 轻度污染 中度污染 中度污染 轻度污染 轻度污染 良好 表3. 单因子指数定性评价对应的河流水质状况 求，园泄泾–斜塘口断面十年中仅2015年达到III类水功能区类别要求。 根据综合水质污染指数评价结果，由图2和表4可以得出，大泖港–横潦泾断面十年来除2007年指数略有上升之外，其余年份主要呈现整体下降趋势，其中2015年达到III类水的功能区类别要求，与单因子评价结果相悖。园泄泾–斜塘口断面十年来综合水质污染指数的变化趋势与大泖港–横潦泾断面接近，且其2015年达到III类水功能区类别要求，此结论与单因子评价结果相一致。 Table 4 The water quality of the river was evaluated by the comprehensive pollution inde 河流断面 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 大泖港–横潦泾 中度污染 中度污染 轻度污染 轻度污染 轻度污染 轻度污染 轻度污染 轻度污染 轻度污染 良好 超标 超标 超标 超标 超标 超标 超标 超标 超标 达标 园泄泾–斜塘口 轻度污染 中度污染 轻度污染 轻度污染 轻度污染 轻度污染 轻度污染 轻度污染 轻度污染 良好 超标 超标 超标 超标 超标 超标 超标 超标 超标 达标 表4. 综合污染指数评价对应的河流水质状况 3.3.2. 污染程度评价 通过表3和表4的比较，大泖港–横潦泾断面根据单因子水质评价结果，06、07年为重度污染，10、11、12年为中度污染，15年为轻度污染，而根据综合水质污染指数评价，则06、07年为中度污染，10、11、12年为轻度污染，15年为良好。有6个年份的评价结果水质状况不一致。 园泄泾–斜塘口断面06、07年为重度污染，11、12年为中度污染，而根据综合水质污染指数评价，则06年为轻度污染，07年为中度污染，11、12年为轻度污染。有4个年份的评价结果水质状况不一致。且综合大泖港和园泄泾两个断面的结果会得出，单因子评价较综合水质污染指数评价河流断面的水质状况会上升一个甚至两个级别。 3.3.3. 方法特征分析 单因子评价法根据水质最差的单项指标所属类别来确定整个评价水域的综合水质类别，相对比较直观地反应水质状况，满足不同功能类别水质区域保护的要求，但一旦有个别指标污染严重时，整体水质状况也被评价为较差级别。在我国现行的地表水环境指标109项中，有的指标即使出现不达标或超标，水体环境功能并未丧失，只是对水体功能支持度产生影响；有的指标一旦出现超标，对水体功能产生严重影响 [ 7 ] 。因此，需要采取有选择的单因子评价法且评价结果应该更接近人体的直接感官。 综合污染指数评价法是根据地区水环境污染特征，选取主要污染指标监测结果，利用相对标准值计算得出的，能综合反映出被测河流水质状况，各河流(断面)之间污染程度便于比较，按照河流断面所处功能区类别，能够根据综合污染指数判断其是否达到相应水功能区划目标，但不能直观判断综合水质类别。
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user: 4. 结论与展望 在对常用的两种评价方法的结果进行比较后，可以得出单因子评价法是以最差水质指标为综合水质的类别，但是其在评价时存在单个因子影响过大的问题，无法完全确保评价结果的客观性。综合污染指数法可以判断综合水质是否达到功能区的目标，但是其无法判断其类别，所以在应用的过程中会受到一定限制。 目前《水污染防治行动计划》、各地方编制的清洁水行动计划等针对水体污染和治理的各项政策法规已经出台，对水环境质量的评价提出了更客观的要求，所以在对河流的综合水质进行评价时，一定要综合不同评价方法，做好定性、定量评价，这可以保证评价的科学合理性，进而对河流污染治理工作提供更科学的数据支撑。
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user: 摘 要 基于世代交替模型(OLG模型)和简单目标储蓄理论的两阶段模型分析研究负利率对养老模型中的储蓄率和实际储蓄率的影响，继而得出实际利率小于−1时，储蓄率与养老金替代率成负相关。随着养老金替代率的下调。当中央银行实行负利率的时候，养老储蓄率会上升，而利率降低则会导致实际储蓄率上升。鉴于实行负利率会导致储蓄率上升，进而对经济产生负面影响的结果，因此得出国内不能实行名义负利率的结论。 关键词 :世代交替模型，负利率，储蓄率，养老替代率
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user: 1. 引言 利率与储蓄关系的研究一直是国内外经济学理论的重要问题，结合2016年2月份日本政府宣布负利率政策以及欧洲多国实行负利率政策的影响 [ 1 ] [ 2 ] ，关于负利率，在各国都有讨论和研究，而我国也长期实行低利率，导致实际利率偏低甚至出现负的也就是目前所说的负利率时代。目前我国正在研究养老保险制度改革问题，养老金替代率作为反映养老保障制度慷慨程度的一个重要相对指标 [ 3 ] ，其适度水平对于制度改革的成功非常重要，反映了养老体系中在职人员和退休人员的缴费和收入水平，最终影响的是养老金资金账户收支问题和社会人员的福利问题。储蓄率主要表示国内储蓄在银行的资金占总资金比率，储蓄率可以反映国内的消费情况，在理论层面，储蓄对利率的反应程度和作用方向是不同的。Weber [ 4 ] 发现名义利率和储蓄率负相关，Schimdt-Hebbel和Serven [ 5 ] 则发现实际利率和储蓄率负相关。Evans [ 6 ] 在 Summers [ 7 ] 模型的基础上考虑代际转移，发现储蓄对于利率的反应可能为负。 这里将主要分析负利率对于养老保险和实际储蓄率到底产生什么样的影响。本文将利用OLG模型 [ 8 ] [ 9 ] 和简单目标储蓄理论的两阶段模型 [ 10 ] 并结合实际数据来进行分析研究得出目前国内不能实行名义负利率。
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user: 2. 模型设计 1) 个人 在一个封闭经济中有为数众多的个人、为数众多的企业和一个政府。每个人的寿命是有限的，都经历工作期和退休期。故本文采用Diamond (1965)的两期OLG模型即假设在t期初有有N t 个相同的个人出生并成长为劳动者，这些人统一称为t世代的人，第t期就是他们的工作期，而在时刻t + 1之后到t + 2时刻之前，其不再工作，这段时间称为退休期。 每个人都从其工作期的消费 和退休期的消费 中得到满足，用可分离相加的对数函数反映效用，把投资者效用定义为现期消费和退休期消费。 定义 与消费相比，效用函数更能揭示基本意愿，消费 是随机变量，即期效用函数 是增函数。 为主观贴现因子，反应未来消费效用折现到现期。 (1) (2) (3) 是个人账户养老金， 是社会统筹养老金， 是t + 1期的利率， 是个人储蓄， 是工资， 为个人缴费率。将(2)和(3)式代入(1)中对求 一阶条件并令其等于0，可以得到关于 的最均衡方程。 (4) (5) 2) 企业 在完全竞争的条件下，对厂商来说，厂商在追求最大利润的过程中，可以得到最优的生产要素组合。由规模报酬不变的柯布–道格拉斯生产函数 来描述。其中 是t期的净产出， 是t期初 的资本存量， 是资本的收入份额，A是生产率， 是资本劳动比企业基于工资总额按费率 缴纳养老保险费。由净产出的分配可得： 根据企业利润最大化的一阶条件可得： 3) 政府 目前我国实行的是部分累积制公共养老金政策。个人缴纳的存于个人账户，企业缴纳的进入社会统筹账户。 令 为社会统筹养老金替代率，则 ，同时，政府还将劳动者个人的缴费存人个人账户，本息用于支付劳动者退休后的个人账户养老金： 为个人账户养老金替代率，则 ，则 结合以上所有等式可得 (6) 对于(6)做关于 的微分得： (7) 而由于 和 均大于0， 也大于0，所以在养老保险中 ，于是可知个人储蓄与利率成正相关关系。 在对式(6)做关于替代率 和 的微分可得： 关于这里储蓄和替代率 和 的关系取决于 ，由于 的取值定义为实际利率则 的取值可正可负。当 时候， 和 ，当 时候， 和 。 然而目前很多研究的结论是基于名义利率下替代率和最优储蓄率成反比 [ 11 ] ，而本文研究基于实际利率下，储蓄与替代率的关系取决于实际利率的大小。可见在实际利率下对目前的替代率的设定有很重要影响。
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user: 3. 实际中的储蓄率和实际利率验证 设实际利率为 ，名义利率为 ，通货膨胀率为 ，国内总储蓄为 ，储蓄率为 。数 据处理过程主要采用的基准 为1978年的居民消费指数100，关于名义利率采用银行一年期定期存款利率，由于部分时期的利率调整较多，所以采用一年内时间加权平均得到的名义利率。由于实际利率定义为名义利率减通货膨胀率即： 储蓄增长率定义为现期国内总储蓄相对于上期国内总储蓄的变化，即： 将所需各项数据进行相应处理，最后汇总所有数据如表1。 观察表1，可以发现实际利率出现多次为负的情况，并且多次小于−1，这也就是本文为什么研究负利率的影响的原因。对于国内总储蓄率总的趋势是升高，近几年区域稳定，可见名义利率的下调并没有对储蓄率起到很明显的下降作用。所以本文通过近期全球范围内的负利率政策影响来对我国做一个简单的分析研究。 利用R软件对 和 做回归分析，得： Table 1 The data collectio 年份 CPI 膨胀率 名义利率 实际利率 国内总储蓄率 1978 100.00 3.24 37.90 1979 101.90 1.90 3.78 1.88 36.10 1980 109.50 7.46 5.04 -2.42 34.50 1981 112.20 2.47 5.4 2.93 33.30 1982 114.40 1.96 5.67 3.71 33.50 1983 116.70 2.01 5.76 3.75 32.60 1984 119.90 2.74 5.76 3.02 34.20 1985 131.10 9.34 6.72 −2.62 35.00 1986 139.60 6.48 7.2 0.72 35.20 1987 149.80 7.31 7.2 −0.11 37.40 1988 177.90 18.76 7.68 −11.08 38.20 1989 209.90 17.99 11.115 −6.87 36.10 1990 216.40 3.10 8.64 5.54 36.70 1991 223.80 3.42 8.01 4.59 38.10 1992 238.10 6.39 7.56 1.17 40.30 1993 273.10 14.70 9.54 −5.16 41.70 1994 339.00 24.13 10.98 −13.15 41.80 1995 396.90 17.08 10.98 −6.10 40.90 1996 429.90 8.31 9.21 0.90 40.00 1997 441.90 2.79 7.17 4.38 40.40 1998 438.40 −0.79 5.025 5.82 39.50 1999 432.20 −1.41 3.015 4.43 37.30 2000 434.00 0.42 2.25 1.83 36.30 2001 437.00 0.69 2.25 1.56 38.00 2002 433.50 −0.80 2.025 2.83 39.00 2003 438.70 1.20 1.98 0.78 42.10 2004 455.80 3.90 2.025 −1.87 44.80 2005 464.00 1.80 2.25 0.45 45.90 2006 471.00 1.51 2.34 0.83 47.60 2007 493.60 4.80 3.15 −1.65 49.40 2008 522.70 5.90 3.9375 −1.96 50.30 2009 519.00 −0.71 2.25 2.96 50.00 2010 536.10 3.29 2.292 −1.00 50.90 2011 565.00 5.39 3.292 −2.10 49.80 2012 579.70 2.60 3.271 0.67 49.20 2013 594.80 2.60 3 0.40 49.00 2014 606.70 2.00 2.98 0.98 48.58 表1. 各项数据汇总 可以看出，国内总储蓄率和实际利率呈现负相关关系。 再次利用R软件对 和 做回归分析，得： 通过回归结果可见国内总储蓄率与名义利率也是呈负相关的。 以上两种回归结果都是从实际验证中得到的结论是在我国利率与国内总储蓄率呈负相关。并且从理论角度也可以证明这种关系，这里采用简单目标储蓄理论的两阶段模型理论来证明，证明如下： 假设 和 分别代表两个阶段的工资(收入)， 代表第一阶段利率(储蓄的回报率)， 和 分别代表两个阶段的消费支出，假设人们已经有期望的第二期消费值 。那么第一阶段效用最大化的消费 就应该满足方程： (8) 同时第一期的储蓄目标 满足方程： (9) 综合式(8)和(9)式可以得到： 由于 是既定的期望值， 也一定，那么 对 求导可得到 可以看出，储蓄和利率之间呈负向相关关系。 出现这种现象源于传统文化习惯以及1998年以来的住房、医疗和教育改革等相关影响，所以尽管人民银行通过不断降息但效果并不明显，储蓄总量年年攀高，储蓄率也居高不下相对与欧美国家的储蓄率，国内储蓄率一直是偏高的 [ 12 ] 。
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user: 4. 负利率的影响结论 从以上养老模型和实际储蓄率和实际利率关系可知，负利率对养老储蓄以及实际储蓄率的影响很深，就养老模型而言，个人储蓄与利率正相关，源于人们认为目前的养老体制不足以保障他们的退休生活，所以当利率上升时大部分人选择储蓄现有资金以获得利息提高退休期的消费，而就实际是尽管国内利率一直下调但国内储蓄率不降反而上涨，原因可能是经济缓慢下滑而以及储蓄的理念根深蒂固导致的，这也解释了利率调整对国内储蓄率与对国外的效果不一样。 在养老保险储蓄中，替代率与储蓄的关系受利率影响，由于2007和2008以及2011年的实际利率均小于−1，而且随着银行不断降息导致实际利率进一步偏低，所以这里基于 时候，替代率与储蓄负相关，2000年以来替代率不断下降，替代率下降将导致养老储蓄进一步上升，继而导致现期消费下降，对于目前的下滑经济无疑雪上加霜，尽管在养老模型中降低利率会导致储蓄减少，而就实际国内总储蓄而言不断攀升。再加上研究所得实际国内储蓄率与实际利率负相关，则国内储蓄率随着利率的下调也会不降反增。从而得出的结论为:就目前养老保险而言在养老替代率延续下调的趋势下，负利率将会增加人们对于养老储蓄，进而推高储蓄率而且实际的国内总储蓄也不断上升；对于实际储蓄率也会由于利率下调而导致的经济问题。所以目前国内还不能向欧洲日本等国实行名义负利率。
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user: 摘 要 本文综述茶的化学成分、药理作用进展。茶对心脑血管、呼吸系统、免疫系统、抗癌、抗辐射、抗氧化等具有显著的药理作用；茶富含茶多酚、茶多糖、茶色素、蛋白质和氨基酸、碳水化合物、矿物质等化学成分，这些化合物与上述的药理作用密切相关。 关键词 :茶，化学成分，药理作用
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user: 1. 引言 茶在中国的应用已经有悠久的历史，据现代科学分析和鉴定，茶叶中含有500多种对人体有益的化学成分，如茶多酚、茶多糖、茶色素、蛋白质、氨基酸、碳水化合物和矿物质等对人体都有很好的营养价值和药理作用 [ 1 ] 。本文对国内外有关研究茶叶所含化学成分及药理作用的文章进行梳理，为广大的爱茶者和研究者提供一定的帮助。