DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 4. 模拟结果分析 4.1. 城市洪水演进过程分析 根据《武汉市中心城区排水防涝规划》，武汉市的防涝目标为有效应对50年一遇暴雨，所以对光谷中心城区在50年一遇降雨条件下的洪水演进情况进行模拟，在不同时刻城区淹没情况如图4所示。 降雨6小时，在武钢公司附近区域，中心城东北部中国医药集团附近的低洼区域积水水深大于0.4 m，局部水深超过0.8 m，市区其他大部分区域淹没水深均小于0.01 m。降雨12小时，随着降雨强度增大，地面径流也进一步增加，各水系的积水范围扩大、水深加大，分别逐步汇入东湖和豹澥湖。市区低洼处等局部区域水深超过0.4 m，中心城其他区域地面积水超过0.15 m的范围不断扩大。降雨16小时，此时降雨强度达到最大值，地面积水尤为明显。市区地面大部分区域有积水现象，尤其在武钢公司附近，梅家村东侧附近积水明显，水深超过0.8 m，局部超过1.0 m，淹没范围也达到最大。其它各路段附近淹没水深超过0.3 m的面积增加。降雨24小时，随着降雨强度减小，排水系统的持续作用，市区大部分地面积水小于0.15 m，局部低洼区域如光谷十七小学南侧区域积水明显，超过0.8 m。局部地面低洼处积水仍有0.8 m以上的水深。豹子溪、新月溪、九峰溪水系及其附近水深超过0.8 m，局部超过1.0 m。 图4. 不同时刻积水深度图 4.2. 洪涝风险图绘制 根据武汉市对城市内涝风险等级划分，市区地面积水小于0.15 m为一般积水，风险等级蓝IV；积水深度大于0.15 m小于0.3 m且积水时间大于30分钟，对城市正常交通造成影响，风险等级黄III；积水深度大于0.3 m小于0.4 m，积水时间大于15分钟，致使城市交通受到严重影响，风险等级橙II；积水深度大于0.4 m，致使城市交通、基础设施和各类建筑物受到威胁，风险等级红I。城市内涝风险等级划分详情见表1。 Table 1 Wuhan waterlogging risk grade divisio 风险等级 划分依据 积水深度 积水时间 危险程度 红I >0.4 m - 城市交通、基础设施和各类建筑物受到威胁 橙II 0.3 m~0.4 m 大于15 min 城市交通受到严重影响 黄III 0.15 m~0.3 m 大于30 min 城市交通不便 蓝IV <0.15 m - 一般积水 表1. 武汉市内涝风险等级划分 根据等级划分规则，绘制光谷中心城在50年一遇降雨条件下对应的区域洪涝风险图，并根据光谷中心城的内涝资料对洪水风险图的准确性进行评估。根据2016年6月底发生的特大暴雨灾情记录中记载的易涝点位置和相应的受灾程度与洪水风险图中的受灾区域与风险等级基本吻合，洪水风险图可用于防涝分析研究。风险图如图5所示。 图5. 50年一遇洪水风险图 通过对50年一遇洪水风险图分析可知：大部分区域积水深度小于0.15 m，多数路段洪水风险等级为蓝IV。局部路段积水深度在0.15 m至0.3 m之间，以国药控股湖北有限公司西北侧、泰然生物谷西北侧、中建科技产业园南侧为主，风险等级为黄III。明志医学检验实验室西北侧、三里村东南侧等区域积水深度大于0.3 m小于0.4 m，风险等级橙II。都市环保武汉水务有限公司西北侧、朗诗地产东南侧、绿地国际理想城南侧等局部区域积水深度大于0.4 m，风险等级为红I。 4.3. 内涝原因分析 利用MIKE模型计算了50年一遇降雨条件下光谷中心城的洪涝情况并绘制出洪水风险图，明确了面临较大防涝风险的区域，对易涝点原因进行分析如下： 1) 光谷中心城从南向北地势逐渐降低，从模拟结果来看，地势较低的地方容易发生内涝且比较集中。雨水汇水在地势较低处容易聚集，无法顺畅排出，存在积涝风险。 2) 城区目前正在开发建设阶段，城市化的进程南北差异明显，城区南部开发程度较大，北部以自然地貌为主。通过洪水风险图可以看出城区南部易涝点较多且较为分散。一方面是因为在城市建设过程中改变了下垫面，不仅使雨水无法渗入土地而且加快了雨水聚集的过程；另一方面城市在建设时期，相关的雨水排水措施不完善，没有足够的排水能力，导致局部地区面临着内涝的风险。 3) 目前光谷中心城有许多天然的小池塘，尤其在九峰溪和新月溪水系附近的区域，在降雨初期起到了储水的作用，但当降雨量变大，超过了池塘的储水能力，就会对周边区域产生淹水风险。 4) 管网建设问题。 管网计算结果如图6~7所示，分别为管道充满度和检查井溢流状况分布图。从图中可看出，管道充满度基本小于0.1，局部在0.1与0.2之间。降雨16小时情况下大部分检查井未出现溢流，局部溢流在1.0 m以内，大致分布在碧桂园云玺附近的检查井，另外有极少数检查井溢流超过1.0 m，主要集中在朗诗地产东南侧和保利国际理想城南侧附近。 分析可知部分检查井溢流是因为管道管径较小，前期在设计雨水排水管道时低估了部分地区的排水量，管径较小使得过流能力不足，在发生暴雨时容易产生积水。 图6. 管网充满度分布图 图7. 检查井溢流分布图
system: [SYSTEM]

user: 5. 结论 本文利用MIKE FLOOD平台对在开发建设过程中的光谷中心城在50年一遇降雨重现期下的内涝情况进行了模拟计算并分析积涝原因，得出结论和建议如下： 1) 基于MIKE FLOOD平台构建的模型能够很好的模拟城市内涝洪水过程。在城市规划前期，借助模型能够直观的评估城市面临的洪涝灾害风险，有针对性的指导管网设计、水系规划、城市建设规划和制定相应的防洪策略，有效减少城市运行和发展过程中由于水灾害造成的经济损失。 2) 通过分析可知处在开发建设中的城区部分区域面临着洪涝风险的威胁，主要原因是地势较低、配套排水工程不完善、行洪廊道不通畅和管网建设问题。 3) 应加强居民的防洪意识，在民众中推广普及洪水风险图的应用，使其对生活区域的洪涝风险有所了解，在城市遭遇暴雨时能够及时开展自救。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：探讨多发性骨髓瘤的临床表现及诊断。方法：通过对1例乙型病毒性肝炎合并多发性骨髓瘤患者的诊断进行分析及文献复习，总结多发性骨髓瘤的诊治经验。结果：多发性骨髓瘤表现多种多样，结合骨髓活检等可诊断为多发性骨髓瘤。结论：多发性骨髓瘤是一种血液系统恶性疾病，其表现不典型，临床中合并有其它疾病时极易出现误诊。 关键词 :多发性骨髓瘤，乙型病毒性肝炎，误诊 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 多发性骨髓瘤是一种克隆性浆细胞异常增殖的恶性疾病，是血液系统第2位常见恶性肿瘤，约占所有血液系统恶性肿瘤的10% [ 1 ] ，多发于老年人，目前仍无法治愈 [ 2 ] 。其临床表现多种多样，非血液专科医生常根据其首发临床表现进行诊治，容易出现误诊及漏诊。现将本院1例乙型病毒性肝炎合并多发性骨髓瘤的诊治经过报道如下。
system: [SYSTEM]

user: 2. 病例报道 患者男，54岁，因“发现乙肝标志物阳性20余年，消瘦半年余”入院。入院20余年前，患者体检时发现乙肝表面抗原阳性，抗病毒治疗2余年后患者自行停用相关药物，后患者定期体检，每次均发现乙肝表面抗原阳性，未治疗。入院半年余前，患者无明显诱因出现消瘦，半年时间体重下降约10 kg，伴乏力、纳差，1周余前，患者无明显诱因出现痰中带血，同时体检时发现肝功能异常：ALT：596 U/L (7~40 U/L)，AST：433 U/L (13~35 U/L)，r-GGT：182 U/L (7~45 u/L)，AFP：634.52 ng/ml (25 ng/ml)。遂以“肝功能异常待诊”收入我科。既往有糖尿病病史4余年，目前口服“二甲双胍”控制血糖，血糖控制欠佳，患者近一月来口服某日本产降糖药物(具体不详)，个人史：有吸烟史30余年，每日约40支。家族史：其父曾患有“肝癌”，已去世。入院查体：T 36.7℃ P 107次/分，R 20次/分，BP 106/64 mmHg。轻度贫血貌，可见肝掌，余查体未见异常。入院后辅助检查：血图分析：红细胞计数3.36*10^12/L，血红蛋白109 g/L，红细胞比容32.1%，血小板总数70*10^9/L，超敏C反应蛋白 > 5.0 mg/L。凝血功能：凝血酶原活性度55%，凝血酶原标准化比值1.51，凝血酶原时间18.5秒，纤维蛋白原1.73 g/L，凝血酶时间22.4秒，肝功：白蛋白26.0 g/L，球蛋白70.4 g/L，丙氨酸氨基转移酶302 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶176 U/L，γ-谷胺酰基转移酶129 U/L，碱性磷酸酶63 U/L，总胆汁酸25.2 umol/L。免疫两对半定量：乙肝表面抗原 3588.000 COI，乙肝e抗体0.003 COI，乙肝核心抗体0.005 COI。HBV-DNA定量1.10*10^7 IU/ml。甲胎蛋白1190.00 ug/L。糖化血红蛋白9.5%。电解质肾功、甲功、艾滋梅毒筛查、丙肝、大小便常规、BNP、胰腺炎酶学、D-二聚体、PCT、甲型肝炎抗体、丙型肝炎抗体、丁型肝炎抗体、戊型肝炎抗体、自免肝抗体谱等均未见明显异常。全腹部增强CT及胸部CT平扫：1) 肝右叶小囊肿。2) 肝间质水肿。3) 左侧肾上腺外支小结节，脂肪瘤或髓样脂肪瘤可能。4) 前列腺钙化。5) 左肺上叶多发小结节，炎性肉芽肿可能，请随诊。6) 右肺上叶小钙化。7) 双侧后下胸膜局部增厚。因患者有乙肝病史，此次入院肝功异常，且其父亲因肝癌去世，不能排除肝癌可能，故进一步完善上腹部MRI增强提示：1) 肝脏铁过载。2) 肝右叶小囊肿。3) 肝间质水肿。男性生殖系统彩超：双侧阴囊未见确切异常。予以保肝、降酶、抗病毒等治疗，复查肝功：总蛋白92.8 g/L，白蛋白26.9 g/L，球蛋白65.9 g/L，丙氨酸氨基转移酶242 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶144 U/L，γ-谷胺酰基转移酶140 U/L，碱性磷酸酶84 U/L，总胆汁酸72.5 umol/L。血图：血红蛋白106 g/L，血小板总数65*10^9/L。凝血功能：凝血酶原活性度64%，INR 1.36，凝血酶原时间16.6秒，纤维蛋白原1.75 g/L。甲胎蛋白 > 1210 ug/L。患者肝功能、凝血象均较前好转，但AFP仍未下降，不排除小肝癌可能，白球比倒置，球蛋白增高，贫血、血小板减少原因不明，上腹部MRI增强未提示有肝硬化，建议完善肝动脉造影及骨髓穿刺。患者拒绝行肝动脉造影，同意行骨髓穿刺，结果回示(如图1)：有核细胞增生程度明显活跃。粒系增生明显活跃，以中、后期细胞为主，可见中毒颗粒。红系增生明显活跃，以中、晚幼红细胞为主，成熟红细胞呈緡钱状排列。巨核细胞尚可，以颗粒、产板巨为主，散在血小板可见。淋巴细胞形态大致正常。浆细胞明显增多占25%，可见2-3核浆细胞。髓象支持MM。故转入血液内科继续进一步检查及治疗。细胞形态学：中性粒细胞形态大致正常；成熟红细胞大小不均，可见缗钱状排列；散在血小板可见；偶见大颗粒淋巴细胞。β2-微球蛋白2.52 mg/L。免疫球蛋白补体测定：免疫球蛋白IgG 60.96 g/L，免疫球蛋白IgA 0.39 g/L，免疫球蛋白IgM 2.62 g/L，免疫球蛋白轻链(κ) 18.83 g/L，免疫球蛋白轻链(λ) 2.12 g/L，补体C3 0.70 g/L，补体C4 0.03 g/L。抗核抗体：1:100。脑 + 全脊椎MRI：1) 脑萎缩。2) 双侧顶骨低信号结节，骨岛或骨质破坏？结合临床及必要时CT明确。流式细胞：异常浆细胞占细胞总数等13.86%，免疫表现符合MM；免疫表型为：CD138(+) CD38(+) cKappa(+)。骨显像(如图2)：1) 右侧第11后肋肩胛下线处条状放射性增高影，考虑多发性骨髓瘤可能大，2) 左侧骶髂关节片状放射性增高影，退行性改变可能，建议1~3月密切随访。FISH检查：未见异常。免疫蛋白电泳：IgG-KAP型M蛋白血症。至此结合患者病史及辅助检查等，患者多发性骨髓瘤诊断明确，但考虑患者肝炎活动期，使用化疗药物可能加重肝功损害，严重时可致肝衰竭，故继续保肝、抗病毒治疗，待肝功恢复后考虑行化疗治疗，门诊随访肝功及病情变化。
system: [SYSTEM]

user: 3. 讨论 多发性骨髓瘤是浆细胞恶性增殖性疾病，骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段(M蛋白)，导致相关器官或组织损伤(ROTI) [ 3 ] 。多发性骨髓瘤根据诊断标准 [ 2 ] 可分为症状骨髓瘤(活动性骨髓瘤)和无症状骨髓瘤(冒烟型骨髓瘤)。症状性骨髓瘤需满足第1 条及第2 条，加上第3条中任意一条才可诊断：1. 骨髓单克隆浆细胞比例 ≥ 10%和(或)组织活检证明有浆细胞瘤；2. 血清和(或)尿出现单克隆M蛋白；3. 骨髓瘤引起的相关表现：1) 靶器官损害表现：校正血清钙 > 2.75 mmol/L；肾功能损害(肌酐 > 177 umol/L或肌酐清除率 < 40 ml/min)；贫血(血红蛋白低于正常下限20 g/L或<100 g/L)；溶骨性破坏，通过影像学检查提示1处或多处溶骨性病变；2) 无靶器官损害表现但出现以下一项或多项指标异常(SLiM)：骨髓单克隆浆细胞比例 ≥ 60%；受累/非受累血清游离轻链比 ≥ 100；MRI检查出现>1处5 mm以上局灶性骨质破坏。无症状骨髓瘤(冒烟型骨髓瘤)的诊断标准：1. 血清单克隆M蛋白 ≥ 30 g/L或24 h尿轻链 ≥ 1 g；2. 骨髓单克隆浆细胞比例10%~60%；3. 无相关器官及组织损害(无终末器官损害，包括溶骨改变)，当满足第3条，加上第1条或(和)第2条即可诊断为无症状骨髓瘤。其常见临床表现为骨痛、贫血、肾功能不全和感染等。其他症状包括乏力、消瘦、咳嗽、咳痰、恶心、呕吐、下肢水肿、出血等 [ 4 ] [ 5 ] 。多发性骨髓瘤的预后与年龄、C反应蛋白、骨髓浆细胞浸润程度及Durie-Salmon临床分期(包括肾功能)和ISS分期有关 [ 3 ] ，而贫血作为多发性骨髓瘤分期的重要指标，是其临床表现之一。 图1. 骨髓穿刺 图2. 骨显像 本例中患者以肝炎为主要临床表现，经过保肝等治疗后患者转氨酶下降、凝血象较前有所恢复，如不进一步深究，可能会存在漏诊。但患者贫血、血小板减少原因不明，球蛋白明显升高，且上腹部MRI增强未提示肝硬化、脾大，不能排除多发性骨髓瘤可能，后完善骨髓穿刺、流式细胞、免疫蛋白电泳等检查确定为多发性骨髓瘤IgG-KAP型II期。 多发性骨髓瘤早期临床表现不典型，诊断困难，有文献报道误诊率高达55.13% [ 6 ] ，结合本文案例，患者合并有乙型病毒性肝炎，但贫血、血小板减少、球蛋白增高与病情不符，进一步寻找病因发现合并有多发性骨髓瘤。从本例报道中我们应学习到：1) 不管是否作为血液内科专科医生均应加强对多发性骨髓瘤的认识；2) 在疾病的诊治过程中不应局限于一个系统；3) 对于异常的辅助检查结果注意积极寻找原因；4) 当一元论不能完全解释患者病情时应积极寻找是否合并有两种或多种疾病，必要时多科室联合明确诊断。在临床工作中当患者合并有贫血、血小板减少、球蛋白增高等表现时需警惕多发性骨髓瘤的存在，可进一步完善骨髓穿刺等检查明确是否合并有多发性骨髓瘤，从而避免漏诊、误诊。 本病例报道已获得患者家属知情同意。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：探讨经泪前隐窝径路鼻内镜下清除上颌窦真菌性鼻窦炎的临床效果。方法：选取2008年1月~2018年1月三家医院耳鼻咽喉头颈外科收治的真菌性上颌窦炎患者192例中上颌窦气化发育有明显齿槽隐窝及泪前隐窝的28例患者采用内镜辅助下经泪前隐窝入路治疗。结果：28例病例术后病理学检查均可见大量真菌菌丝，全部为曲霉菌感染，真菌球性鼻–鼻窦炎14例，变态反应性真菌性鼻–鼻窦炎13例，慢性侵袭性真菌性鼻–鼻窦炎1例。所有患者术后定期随访半年以上未见复发。结论：鼻内镜下泪前隐窝入路能够充分显露上颌窦腔，彻底切除上颌窦内的病变，手术操作方便，能够有效治疗上颌窦真菌性鼻窦炎，可作为上颌窦真菌性鼻窦炎的首选手术入路。 关键词 :鼻内镜，真菌性，泪前隐窝 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 真菌性上颌窦炎是一种临床上最为常见真菌感染性鼻窦黏膜炎症。随着影像诊断技术的不断发展，发病率似有逐年提高的趋势 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] 。自从鼻内镜技术在鼻窦外科领域广泛开展以来，治疗真菌性上颌窦炎的手术方法也不断得到改良，大多数上颌窦病变由传统Caldwell-Luc术式改为内镜下经中鼻道自然窦口入路或加下鼻道开窗入路进行，同时取多个不同角度的鼻内镜观察鼻窦内病变组织，达到彻底清除病灶的目的。但由于上颌窦自身解剖的特点和病变所在部位及性质，即使应用多角度的鼻内镜和多角度的弯曲器械，仍然难以清除完上颌窦内霉菌块，尤其是位于泪前隐窝及齿槽隐窝处的霉菌块。笔者近年来采用经泪前隐窝径路鼻内镜下清除上颌窦真菌性鼻窦炎取得了良好效果，现报道如下。
system: [SYSTEM]

user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选取2008年1月~2018年1月海军军医大学附属长征医院、福建龙海第一医院以及解放军联勤保障部队第909医院耳鼻咽喉头颈外科收治的明确诊断的真菌性上颌窦炎患者192例(占全部FRS的67.37%，192/285)。其中，男58例，女134例；年龄20~66岁，平均年龄(41.02 ± 6.65)岁；病程3个月~6年，平均病程(3.01 ± 0.87)年。所有病例均通过三家医院伦理委员会通过伦理审查。对其中上颌窦气化发育有明显齿槽隐窝及泪前隐窝的28例患者采用内镜辅助下经泪前隐窝入路治疗。 28例患者鼻内镜检查中鼻道内有黄褐色或灰褐色豆渣样物2例，中鼻道息肉4例，中鼻道处有脓性分泌物2例(图1)。 所有病例均经过鼻窦冠状位和轴位CT扫描，采用GEBrightSpeed16层或SiemensSomationPlus4CT扫描仪，作轴位或冠状位扫描，骨窗，窗宽2000 HU，窗位350 HU，层厚2 mlu，层间距5 mm。软组织窗的窗宽和窗位条件分别为400 HU和35 HU。鼻窦CT扫描可见：1) 鼻窦腔内软组结节状或息肉状不规则增生，密度较高，不均匀；2) 鼻窦增生软组织上多见点状或斑块状高密度钙化，也可呈线状密度增高。鼻窦内有时可见空气影；3) 侵袭型病变可见骨质破坏，多呈斑点状，侵袭型病变可向鼻窦周围结构蔓延(图2)。 图1. 鼻内镜检查示中鼻道内脓性分泌物 图2. 鼻窦冠状位CT上骨窗显示上颌窦内有密度不均的阴影，软组织窗显示窦腔内有斑块样密度增高阴影。上颌窦齿槽隐窝明显 2.2. 手术治疗 手术均采用气管插管全身麻醉 + 低血压控制。于下鼻甲前缘、上方鼻腔外侧壁取手术切口(呈弧形)至鼻底部，纵向剥离皮肤直至骨壁，暴露下鼻甲骨鼻腔外侧壁前端，剥离清除下鼻甲附着组织。剥离下鼻甲根部以下的下鼻道粘骨膜逆向直至鼻泪管开口，向上剥离粘骨膜，充分暴露骨性鼻泪管。将下鼻甲附着根部剪断或骨折内移，拓宽下鼻道，以下鼻甲附着鼻腔外侧壁根部为标志，交替使用骨凿、高速切割或金刚钻头，由前向后去除下鼻甲头端骨质并用骨凿凿开骨性鼻泪管骨壁，或取电钻将骨性鼻泪管骨壁磨除，直至泪囊侧壁，将膜性鼻泪管游离出，游离鼻泪管下端及其软组织后形成延续成一体的膜性鼻泪管–下鼻甲瓣，将其内移使操作空间扩大。去除骨性鼻泪管外侧壁及鼻腔外侧壁骨质，向后直至上颌窦骨性开口处，充分暴露上颌窦内侧壁粘膜，从鼻泪管前打开泪前隐窝粘膜进入上颌窦腔内，向后扩大切除上颌窦内侧壁粘膜，并将鼻泪管内移以充分暴露上颌窦前、下、外侧、顶壁及后壁，然后根据上颌窦内病变的情况处理。彻底清理窦腔内豆腐渣样物(图3)，同时给予甲硝唑液反复冲洗，泪前隐窝骨窗置小儿导尿管做引流管，术后每天用盐水冲洗窦腔一次，持续1周，术后1周拔出引流管。所有患者术后定期随访半年以上。 图3. 从鼻泪管前打开泪前隐窝粘膜进入上颌窦腔内，向后扩大切除上颌窦内侧壁粘膜，可清晰显示窦腔内豆腐渣样霉菌球 2.3. 临床观察指标 以患者术前术后的鼻内镜评估值及临床治疗效果作为临床观察指标，鼻内镜评估：术前及术后采用鼻内镜方法对患者的病灶部位进行评估；临床疗效评价 [ 5 ] ：治愈：患者经治疗后，半年内鼻窦炎未复发；好转：患者接受治疗后，临床症状较治疗前得到了明显的改善；无效：患者经治疗后，临床症状较治疗前无明显好转，甚至出现恶化。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 28例病例术中均取出有特征性的真菌团块样物和粘稠状物。术后病理学检查均可见大量真菌菌丝，全部为曲霉菌感染，真菌球性鼻–鼻窦炎14例，变态反应性真菌性鼻–鼻窦炎13例，慢性侵袭性真菌性鼻–鼻窦炎1例。所有患者术后定期随访半年以上未见复发。
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 4.1. 真菌性鼻鼻窦炎好发于上颌窦的解剖学原因 从临床研究表明，鼻窦中上颌窦疾病具有较高的发病率，特别是真菌性鼻窦炎，好发于上颌窦 [ 6 ] 。本组资料中，全部285例真菌性鼻鼻窦炎，发生于上颌窦者共230例，占总发病的80.70%。其中单侧上颌窦发病192例(67.37%)，上颌窦合并筛窦13例(4.56%)，筛窦合并蝶窦18例(6.32%)，上颌窦合并筛窦、蝶窦5例(1.75%)，上颌窦合并筛窦、蝶窦、额窦2例(0.70%)。从解剖学上看，上颌窦与倒椎体的形状较为相似，共存在5个壁面，分别为前壁、上壁、下壁、后外侧壁、内侧壁。开口较小，位于内侧壁后上部，开口于钩突与筛泡之间。造成如大肚茶壶状，一旦窦口处有解剖变异如鼻中隔偏曲、钩突肥大、筛泡肥大等造成窦口受堵，使得窦腔内造成适合真菌生长的低氧环境。尤其是上颌窦发育形成明显的泪前隐窝及齿槽隐窝者，此隐窝区域远离窦口，内环境下可能长期处于低氧状态，一旦真菌孢子被吸入窦腔落入该区域，则很容易繁殖 [ 7 ] 。 4.2. 泪前隐窝入路的优势 传统鼻内镜手术从中鼻道入路，由于内侧壁受到前鼻孔、鼻泪管、下鼻甲及腭部、颅底等结构的影响，内镜检查往往受到很大的限制，即无法清楚了解内侧壁各个平面组织病变情况，尤其是上颌窦气化发育良好有明显泪前隐窝及齿槽隐窝形成者，多角度内镜从中道进入也很难将该区域完全观察清楚，一定程度上会限制手术视野，影响手术疗效。而采取内镜辅助下泪前隐窝入路的手术方法优势在于直接从泪前隐窝处进入上颌窦腔内，通过调整鼻泪管、下鼻甲位置增大内镜下上颌窦腔的视野，可将整个上颌窦腔各壁暴露在内镜下，位于齿槽隐窝及泪前隐窝处的真菌团块就更易清除。此入路既可以保护鼻泪管、下鼻甲及鼻腔其他结构，又能快速方便的彻底清除病变，效果显著。对于广泛累及上颌窦的真菌性鼻窦炎是一个很好的选择，可作为首选入路。术后留置引流管，可以冲洗干净上颌窦内内容物，彻底清除真菌性鼻窦炎窦腔内豆腐渣样物，防止复发，同时可以通过引流管注入药物，做到药物直接注入窦腔达到有效灭菌。与传统手术相比，该手术方式具有微创、术后引流通畅便利的特点，能够降低患者术后出现鼻腔干燥、面部感觉异常、大块瘢痕、引流不通畅等并发症。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 近年来冠心病的发病人群越来越年轻化，冠心病的治愈率较低，严重影响着患者的生活质量。冠心病的预防和早期干预治疗是公认能降低心血管病死亡率和减轻医疗负担的最有效手段。了解冠心病的临床特征及其危险因素筛查高危患者，可促使其主动改变生活方式降低患病风险，降低早发冠心病的发病率和死亡率，改善其预后。早发冠心病的发生与高血压、高血糖、家族史等传统危险因素具有一定相关性，apoA、apoB、纤维蛋白原和血红蛋白等非传统因素对早发冠心病影响也逐渐被重视。本文概述早发冠心病的危险因素和临床特点的研究进展，以期为冠心病的预防及早期干预提供一定的依据。 关键词 :早发冠心病，危险因素，临床特点，研究进展 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 近年来冠心病的发病率和死亡率已经下降，但它仍然是全球死亡的主要原因 [ 1 ] ，美国第三次胆固醇教育计划(NECP ATP) III标准将早发冠心病的年龄限定于男性 < 55岁或女性 < 65岁 [ 2 ]。相比于晚发性冠心病，早发冠心病的治疗费用高昂、生活质量较差，预后较差。冠心病的预防和早期干预是目前公认的降低心血管病死亡率和减轻医疗负担的最有效手段 [ 3 ]。了解冠心病的冠脉特征及其危险因素，筛查高危患者，可为不同危险分层患者提供有效的干预措施，亦可促使其主动改变生活方式降低患病风险 [ 4 ] ，降低早发冠心病的发病率和死亡率。
system: [SYSTEM]

user: 2. 早发冠心病的冠脉特征 冠状动脉造影是冠心病诊断的金标准。冠脉病变程度是衡量冠心病病情的重要依据，是判断预后的重要指标。研究发现早发冠心病患者冠状动脉以单支病变、前降支病变较为显著 [ 5 ]。韩红亚等 [ 6 ] 发现女性早发冠心病完全闭塞病变的发生率较高。研究提示早发冠心病患者冠状动脉造影多为单支病变，多表现为局限狭窄，病变较轻，预后良好，可能与患者的年龄及血管壁的弹性较好、心脏的心肌储量较好等有关。但亦有研究发现早发冠心病首发以急性冠脉综合征较为显著，病变多为双支，冠状动脉的狭窄度多见大于50%~75% [ 7 ]。不同研究结论，可能与患者的个体差异性相关。张晓峰等 [ 8 ] 发现早发冠心病的左心室射血分数高，这可能与早发冠心病患者的年龄相关，血管壁弹性较好，心脏的泵血功能较强。研究发现早发冠心病以急性冠脉综合征为首发症状就诊比晚发冠心病组更为常见 [ 9 ]。
system: [SYSTEM]

user: 4. 总结与展望 早发冠心病是一种由多因素相互交织引起的疾病，发病率显著增高，发病人群呈年轻化趋势。研究提示早发冠心病与高血压、高血糖、家族史等传统危险因素密切相关，同时随着研究的深入，apoA、apoB、纤维蛋白原和血红蛋白与早发冠心病的发生密切相关，早发冠心病血瘀证与部分基因具有显著相关性，但相关机制有待进一步研究和临床检验。 虽然诸多研究取得进展，但早发冠心病中医客观化研究相对较少，对冠心病“证”的客观化研究相对较为落后，缺乏稳定、可靠、可重复的病症结合研究，延缓冠心病症候诊断客观化、规范化的进程。早发冠心病的中医客观化研究应从大样本、大数据方向出发，基于早发冠心病症候本质基础上，从基因水平和蛋白组学水平角度不断深入探索早发冠心病不同证候的本质，以更全面、更客观地反映中医证候本质，从而使中医诊断客观化的发展不断推动早发冠心病的预警机制和健康管理系统的发展。心血管疾病的预防是控制早发冠心病的重要措施，对早发冠心病危险因素的研究有利于早期发现病情，积极加强宣传教育，控制可控因素有利于减少早发冠心病的发病率。早干预、早治疗有利于提高患者的生存质量，改善预后，降低冠心病患者的发病率和死亡率。随着人们健康管理意识的提高，健康管理系统的建立迫在眉睫，冠心病危险因素的研究为未来建立健康管理系统迈出了重要一步，同时将大数据引进健康管理系统有利相关危险因素于对居民健康状况作出及时预警，并进行疾病的预分析判断，为居民健康提供具体的高层次服务，为建设健康中国打下坚实基础。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 顺铂是一种经典抗肿瘤药物，用于治疗各种各样的恶性肿瘤。然而，其主要的剂量限制的副作用是肾损伤。为了帮助理解肾损伤发展中涉及的机制，已开发出探究顺铂副作用的啮齿动物模型。鉴于肾损伤的复杂发病机制，其涉及肾脏中的局部作用以及体内相互依赖的全身作用，动物模型在研究急性和慢性肾损伤的潜在机制和潜在治疗策略中是必不可少的。尽管方法学诊断的动物模型具有简单性和广泛适用性，但在使用顺铂各种各样诊断学模型时也需要考虑各种模型的缺陷。本文旨在简要介绍诊断学方法在顺铂副作用中的应用，其中主要以动物模型为主，并且比较各种模型的异同点，以及可能严重影响模型和研究结果的概述因素。 关键词 :诊断学，顺铂，副作用 Copyright © 2018 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 顺铂是一种经典的抗肿瘤药物，用于治疗各种恶性肿瘤。由于其副作用，特别是肾毒性，令其在临床实践中的用途有限。如今，尽管治疗环境以及治疗机制有所改善，但仍有20%~30%的患者在顺铂治疗后出现急性肾损伤(AKI) [ 1 ]。不仅发生AKI的患者人数众多，而且发生慢性肾损伤(CKI)的患者也很多。为了帮助理解肾损伤发展过程中涉及的复杂机制，各种各样的诊断学方法模型已被开发并广泛用于研究顺铂代谢和顺铂肾毒性的机制，并测试新问世的铂类化疗药物或辅助治疗药物。 诊断学方法模型已被公认为具有较高临床相关性和简单的重复操作性 [ 2 ]。过去，诊断学方法模型主要用于研究急性肾毒性。对CKI病情的发展研究没有得到广泛关注，虽然已知顺铂在单次或多次给药后可对大鼠肾脏的结构和功能产生长期影响 [ 3 ]。由于最新研究报告显示，人体重复顺铂治疗通常与肾间质纤维化相关，进而导致CKI，并且CKI可能在未被发现的情况下发展。 诊断学方法中的动物模型也是研究的热点。但方法学诊断中的动物模型不能将AKI的治疗策略应用于人体。方法学诊断中的动物模型缺乏某些方面与人类AKI的相似性 [ 4 ]。因此，重要的是要注意顺铂模型的方法学诊断中的动物模型具有局限性。动物模型的主要弱点，特别是小鼠顺铂模型，是由于没有标准化的标准品。这意味着几乎每个实验室都使用自己的制作的标准品。因此，研究中的方案有着显著不同(即从低肾毒性到极高致死剂量的顺铂)。因此，如果使用多种方案会导致结果比较有很大的困难。此外，实验证明尤其是动物模型中的小鼠，经常遭受严重的身体损伤。顺铂的副作用不仅可以产生不同严重程度的肾毒性，还可以产生肾外毒性甚至全身毒性 [ 5 ]。因此，出于伦理和科学原因，为了减小严重的毒副作用，用诊断学方法模型建立顺铂给药方案是十分重要的。
system: [SYSTEM]

user: 2. 顺铂的代谢机制 利用实验诱导顺铂的肾毒性首次报道于1971年 [ 6 ]。在过去几年中，研究人员已证明顺铂肾毒性是由于剂量的频率性和累积性产生的。根据剂量，顺铂注射频率和顺铂的累积剂量，动物可能出现不同严重程度的急性早期和慢性晚期肾损伤。在啮齿动物中，通常通过腹膜内注射顺铂，并且不太经常静脉注射或皮下注射。为了更好地理解顺铂方案(单/多剂量治疗，低/高肾毒性剂量和致死剂量)之间的变化，简要总结了关于顺铂肾毒性的药代动力学和潜在机制的基本知识。 顺铂是水溶性和低分子量药物 [ 7 ]。在单次腹膜内给药后，顺铂进入全身循环，在那里不可逆地与血浆蛋白结合形成无活性的复合物，这种反应通常被认为会使药物代谢失活。然而未结合的顺铂会非常迅速地分布到几乎所有器官。在1小时内，血浆顺铂水平显着下降。顺铂主要由肾脏消除，其次是胆汁和肠道排泄。顺铂衰变的动力学本质上是双相的。在药物初始积累后(15分钟内)，顺铂浓度在肾脏中迅速降低，但随后在单次顺铂给药后48~72小时再次升高并达到第二个峰值 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]。此后它的降低非常缓慢。在单次肾毒性剂量的顺铂后，在肾脏中发现显着水平的药物能够长达1个月或甚至3个月。在最初的24小时内，大约43%~50%的药物在尿液中被消除，在前48小时内为60%~76%，在单次顺铂给药后72小时内为91% (剂量4~10毫克/千克)。在顺铂给药后72小时，在线粒体中发现最高浓度的顺铂(37%)，其次是胞质溶胶(27%)，细胞核(22%)和微粒体(14%)。使用可视化的操作方法，结果显示顺铂主要积聚在大鼠肾的内皮质和皮质髓质连接处，这是近端和远端肾小管的位置(剂量：5 mg/kg；观察时间：第5天)。当使用致死剂量(16 mg/kg)时，顺铂发现肾上柱(观察时间：第3天)，而在髓质(亨利环和收集管环的位置)中顺铂水平最低。此外，发现顺铂的腹膜内应用具有储库效应，与静脉途径相比，从而延长了顺铂的血清半衰期。另外在多次重复给予顺铂(ip；5个循环，16 mg/m 2 ；每个循环之间经过的时间为21天)后，肾脏中相对顺铂浓度在第一和第二周期之间降低；从第二个周期到第五个周期，体内浓度几乎保持不变，而在第五个周期后，浓度显著增加。同样，另一个研究小组观察到，顺铂的多次重复给药导致每个周期肾脏清除率降低和顺铂在顺铂中的积累增加(静脉注射；5个/kg的3个周期，每个周期之间的21天清除期) [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]。
system: [SYSTEM]

user: 3. 顺铂的代谢机制 在啮齿动物中，顺铂从肾小球滤液进入肾上皮细胞主要通过铜转运蛋白1 (Ctr1)介导的主动转运，通过有机阳离子转运蛋白2 (OCT 2)，并且在较小程度上通过被动扩散(胞饮作用)。在啮齿动物中，Ctr1主要位于近端和左侧小管的基底外侧，OCT 2在近端小管的基底外侧膜高度表达，MATE1定位于近端小管的刷状缘膜，而被动扩散(胞饮作用)通过细胞膜(脂筏)发生在近端小管上皮细胞的顶膜 [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]。 在肾上皮细胞中顺铂经历代谢活化至高反应性分子，其影响细胞抗氧化系统(氧化和亚硝化状态)，通过降低的超氧化物歧化酶(SOD)，过氧化氢酶(CAT)，谷胱甘肽过氧化物酶(GPx)活性证明)谷胱甘肽(GSH)，谷胱甘肽二硫化物(GSSG)和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸(NADPH)水平降低，并与不同的细胞成分和大分子相互作用，引起蛋白质的功能和结构损伤(通过羰基的形成和P的减少证明)-SH-巯基蛋白质)，脂质(增加的丙二醛(MDA)，4-羟基壬烯醛-(4-HNE-)氧化损伤)和细胞器如线粒体和内质网，并且许多分子途径在肾小管上皮细胞中被触发。顺铂肾毒性导致溶酶体和线粒体的数量和大小的改变，细胞骨架完整性和细胞极性的破坏，刷状缘的丧失，膜蛋白的错误定位，如钠/钾ATP酶，减少的数量水通道蛋白水通道(集合管中的AQP2和AQP3以及近端肾单位和肾微血管中的AQP1)。根据剂量的不同，顺铂可能导致细胞损伤或细胞死亡，即自噬，细胞凋亡和坏死。为了响应顺铂，许多细胞因子被上调；各种受体和各种白细胞群体被增加或激活，从而导致炎症。肾间质的炎症还会导致严重的肾损伤。局部分泌的细胞因子将循环白细胞吸引到肾组织中。由于红细胞积聚，白细胞堵塞，毛细血管通透性增加以及血浆水渗漏到肾间质中会影响肾功能，导致近端和远端肾小管重吸收能力受损，肾血流量发生可逆变化，肾血管阻力增加(过滤减少)在大鼠顺铂给药后2~3天观察到由于传入小动脉血管收缩引起的压力，5 mg/kg腹膜内注射。顺铂对啮齿动物的脉管系统和肾小球有直接影响 [ 19 ]。肾脏血管损伤在顺铂给药后1天报告。通过电子显微镜观察到管周微血管的结构变化为内皮细胞肿胀，细胞质空泡化，核变性和脱离。近端和远端小管的损伤降低了肾小管细胞的再吸收能力，导致肾小球滤过率(GFR)降低，多尿是由于肾单位水通道表达减少导致肾小管重吸收减少，即水通道蛋白，尿液浓缩能力明显缺陷，蛋白质排泄增加，糖尿(尿糖萎缩)，镁排泄增加，降低肌酐(Cr)清除率，增加过氧化氢的产生，并降低抗氧化能力 [ 20 ]。广泛的形态学损伤和功能障碍最终导致肾脏无法清除血液中的含氮废物。结果，血尿素氮(BUN)和尿酸在血液中积聚(即，氮质血症表示血液中含氮废物产物水平升高，高尿酸血症表示血液中过量的尿酸)。用作诊断啮齿动物肾毒性的生物标志物的最常见代谢物是BUN和血清Cr，而由于技术原因GFR测量较少 [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]。经典的GFR测量包括在延长的时间段(5~24小时)内重复进行血液和/或连续尿液采样，而新的GFR方法包括植入经皮装置 [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]。
system: [SYSTEM]

user: 4. 诊断学方法模型在顺铂副作用中的应用 分诊断学方法动物模型结果表明，顺铂啮齿动物模型与人肾毒性具有很多相似之处。但是，需要更好的标记。在临床实践中，肾损伤的诊断主要基于临床标志物如BUN和血清Cr，补充了用不同方程估计的GFR数据，其中包括年龄，性别和种族等其他变量。在啮齿动物中，肾毒性的诊断基于血清中BUN和/或Cr的测定和组织学评估。BUN和Cr的水平可能受到许多其他生理事件的影响，例如蛋白质合成的变化，由于饥饿或体重减轻导致的退化，胃或肠道出血和脱水，所有这些都是通常见于顺铂模型，可能导致潜在低估肾实质损害程度。此外，BUN和Cr缺乏检测肾损伤早期的敏感性。在BUN或Cr增加之前，肾脏内的结构损伤可能存在。在轻度AKI的情况下，BUN和Cr通常处于正常水平。在大鼠和人类中超过50%的肾单位功能受损之前，通常看不到BUN和Cr的增加，而在小鼠中，在70%~75%的肾单位丢失后，BUN和Cr升高。这通常表示严重的肾毒性。由于目前肾功能参数的缺点，组织学评估是目前确定动物研究中肾毒性程度最可靠的方法，特别是在轻度至中度AKI的小鼠中。 生物标志物应该是非侵入性的，指示肾脏损伤，并且能够在发生显着的组织学或功能变化之前检测肾损伤。在啮齿动物中，在肾损伤的急性期收集血液(用于生物标志物测量)，可能会导致恶化AKI，并且可能导致动物死亡。已经鉴定了几种AKI在大鼠中的候选生物标志物，例如肾损伤分子-1 (KIM-1)，凝聚素和骨桥蛋白。在尿液或血液中检测到的一些蛋白质被批准用于非临床药物开发。 关于顺铂模型，特别是小鼠模型的一个不可忽视的问题是，啮齿动物的形态变化与人体活检中观察到的不同。有人认为，人肾活检中的急性肾小管坏死并不能准确反映这种情况下的形态变化。本质上，ATN (急性肾小管坏死)是这样一种情况，即有充足的肾脏灌注，以便有足够的血流量来维持肾小管的完整性，但不能维持肾小球滤过。研究报告显示，在临床环境中患有严重AKI的患者显示几乎正常的组织学图像或仅有近端小管，远端小管和集合管中的变性，坏死和再生变化的散发性轻度病变。重要的是，在临床实践中，AKI的诊断主要基于临床标志物如BUN和血清Cr的升高和/或尿量的下降。肾活检很少在重症患者中进行，主要是由于感知出血并发症的风险和一般缺乏治疗 [ 31 ]。
system: [SYSTEM]

user: 5. 展望 顺铂肾毒性是一种非常复杂的疾病，它涉及肾脏中复杂的局部事件和体内复杂的相互联系和相互依赖的全身作用。因此，诊断学方法模型在急性和慢性肾损伤的研究中是必不可少的。虽然顺铂啮齿动物模型易于诱导，并不昂贵，并且与人顺铂肾毒性有许多相似之处，但重要的是要考虑到顺铂剂量方案的选择显著影响着模型的特征和研究结果。但另一方面，如果使用诊断学方法模型不当，可能会妨碍结果的解释和有用性，例如，当顺铂剂量导致全身毒性而不是肾毒性或当没有最佳选择诊断轻度肾损伤的时间范围或方法时。因此，重要的是要认识到每种顺铂方案都有其自身的优点和局限性。因此，诊断学方法模型的选择应基于特定研究的范围和目标以及特定顺铂方案的特征和限制。然而，由于道德和科学原因，应避免使用引起急性全身毒性的顺铂方案。此外，研究表明，许多因素可影响啮齿动物对顺铂毒性的易感性。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 WSN分簇路由协议具有可扩展的特点，适合于大规模的WSN应用。由于簇首负担较重，簇首分布是影响无线传感器网络性能的关键因素。在随机型的簇首选择算法中，簇首的分布和簇内节点到簇首的距离难以有效控制，不平衡的能耗导致节点过早退出，缩短网络的生命周期。针对簇首的优化选择问题，本文通过K中心的近似算法来挑选簇头，使簇内节点到簇首的距离接近最优。K中心的算法运行时需要一个K值，本文借鉴LEACH协议动态轮转簇头的思路，实现了K中心数量自适应的动态生成。仿真结果表明提出的基于K中心的传感器网络路由协议能有效地延长网络的生命周期。 关键词 :无线传感器网络，路由协议，分簇结构，K中心，近似算法 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 概述 无线传感器网络是由大量传感器节点组成的一种分布式无线自组织网络。为了完成指定的任务，传感器节点需要将监测的数据传送给汇聚节点。由于传感器节点通信能力有限，无线传感器网络中的大多数传感器节点需要通过中间节点采用多跳的方式向汇聚节点进行转发。因此路由成为无线传感器网络中一个关键因素，能否在传感器节点和汇聚节点之间建立高效的传输路径，对无线传感器网络的性能将产生很大的影响 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] 。 LEACH (Low-Energy Adaptive Clustering Hierarchy)协议 [ 5 ] 是一种低功耗自适应分层路由协议。该协议的基本思想是将网络划分成多个簇，簇内的成员节点将所采集的数据发送给簇头，簇头对接收到的数据进行融合处理后，再将数据直接发送给汇聚节点。 尽管LEACH可以改善节点的能耗，但仍存在一些问题。例如：1) 由于每个节点按一定概率成为簇头，LEACH不能保证簇头的数量以及簇头的分布均衡；2) 普通节点和簇头之间，簇头与基站之间的通信距离有时仍然过长，导致节点能耗较大。三层LEACH路由协议 [ 6 ] 是在LEACH协议的基础上发展而来的。该方案利用多级传输来控制节点之间的通信距离，通过减少节点间的通信距离节省功耗，延长网络的寿命。基于非均匀分簇的节点能量优化方面的工作还有文献 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] 。 不同于LEACH协议的分簇模式，PAGASIS协议 [ 10 ] 将网络中的所有节点组成一个“链”。该协议要求每个节点都可以获取其他节点的位置信息，并且每个节点仅与距离自己最近的节点通信，采取点到点的方式进行数据传输，使得数据从链头传到链尾(即基站)。 尽管和LEACH协议相比，使用PEGASIS的WSN网络的生命周期更长，但PEGASIS协议也有一些缺点。例如：1) 网络拓扑变化时，必须重建一个新链，这将导致大量的能量消耗；2) 远离链头的那些节点的数据将通过链多次转发到达链头，这将导致高时间延迟。 如上所述：簇头的优化选择和减少节点间的通信距离是WSN路由设计中需要解决的关键问题。本文基于K中心算法 [ 11 ] 设计了簇头选取的算法，使簇内节点到簇首的距离接近最优。然而已有的K中心算法运行时需要固定的K值作为运行参数，本文借鉴LEACH协议动态轮转簇头的思路，自适应地生成每轮的K值，控制每轮的K中心数量。仿真结果表明，和LEACH协议、PAGASIS协议相比，提出的基于K中心的传感器网络路由协议能有效地延长网络的生命周期，以及平衡网络中节点的能耗。
system: [SYSTEM]

user: 2. 背景知识 K中心算法是一种典型的聚类算法。K中心算法要求从n个节点构成的集合V中选取K个中心点，其余节点按欧氏距离的度量关联到离自己最近的中心点 [ 11 ] 。令S为K个中心点构成的集合，一个非中 心的普通节点 i ∈ V / S 到S的距离定义为 d ( i ， S ) = min j ∈ S d ( i ， j ) 。该算法的目标是使 max i ∈ V d ( i ， S ) 达到最 小，这被证明是一个NP-hard的问题，在文献 [ 11 ] 中讨论了该问题的一个近似比为2的近似算法。
system: [SYSTEM]

user: 3. 基于K中心簇头的选举 由于LEACH簇头选取具有随机性，导致在数据传输的过程中，不可避免出现节点能耗分布不均衡，而在每轮根据节点的位置、剩余能量选取最佳的簇头分布是一个计算困难的问题。而PAGASIS存在链尾节点转发延迟过大的问题。 由于K中心选取问题考虑了极小化小内部节点到中心节点集的最大距离，本文基于K中心选取问题设计了WSN的簇头选取算法，以控制簇内节点到簇头的距离并节约能耗。把簇头视为待选取的中心节点。已有的K中心算法运行时需要固定的K值作为运行参数，这里的难点是如何选择合适的且动态变化的K值。本文根据LEACH对当选簇头的计数算法，生成一个二项分布的随机变量，实现可随网络运行，在每轮动态变化的K值。 3.1. 计算簇头选取的参数K 设传感器网络监测区域L大小为N × N平方米的正方形，均匀随机分布n个传感器节点，用V代表所有传感器节点组成的集合。整个网络的运行过程分为若干个周期 T 1 ， ⋯ ， T i ， ⋯ ，每个周期 T i 又分为t轮 T i [ 1 ] ， ⋯ ， T i [ t ] 。在每轮簇头选取阶段，用变量K代表待选取的中心节点数。LEACH对当选簇头的计数的思路被借鉴用来生成随机变量K， 0 ≤ p ≤ 1 为对应的系统概率参数。 在每个周期 T i 的第一轮 的开始时刻，所有节点的G标志置为0。节点的G标志置为1表示该节点本周起内某轮当选过中心节点。 在每个周期 T i 的第j轮 的开始时刻，用 N j 表示此时所有G标志被置为0的节点数量。定义一个二项随机变量 B [ N j ， p j ] ，概率 p j 按LEACH协议的方式定义为： p j = p 1 − p * mod ( j ， [ 1 / p ] ) (1) K取 B [ N j ， p j ] 在当前的随机实验所得的结果。 3.2. 生成中心节点集 K的值给定后，在每个周期 T i 的第j轮 T i [ j ] 根据已有K中心选取问题的近似算法(近似比为2) [ 11 ] 以K为参数设计了WSN的中心节点选取算法： 1) 给定参数K，用集合S来保存簇头，S初始化为空集，V初始化为当前G标志置为0的传感器节点集。节点 i ∈ V 到集合S的距离定义为 d ( i ， S ) = min j ∈ S d ( i ， j ) ， d ( i ， j ) 为二维空间两点间的欧式空间距离。 2)随机选择一个点 i ∈ V ， S = S ∪ { i } ， V = V \ { i } 将节点i加入集合S，从集合V中去除节点i。 3) While | S | < K k = arg max j ∈ V d ( j ， S ) 注：选取节点k为离当前集合S距离最远的非中心节点； S = S ∪ { k } ， V = V \ { k } end 集合S中所有新当选的中心节点G标志置为1。 3.3. 关联簇头和数据转发 在生成了中心节点集合S后，普通节点按欧氏距离的度量关联到离自己最近的中心节点形成分簇结构。在数据向基站转发时，每个普通节点把数据转发到自己关联的中心节点，中心节点则把数据转发到基站。
system: [SYSTEM]

user: 4. 性能分析 4.1. 方案参数设置 本文在matlab平台上进行仿真实验，n = 100个同构的传感器节点随机分布在一个(0，0)至(100，100)的网络区域内，移动基站初始位置位于网络区域中心，坐标位置为(50，50)，节点的初始能量均为0.5 J。生成簇头的概率参数 p = 0.1 。具体能量参数设置如表1所示。 Table 1 Scheme parameter setting 参数 数值 部署区域 100 × 100 m 2 节点的初始能量 0.5 J Eelec 50nJ/bit EDA 5nJ/bit ε f s 10pJ/bit/m 2 ε m p 0.0013pJ/bit/m 4 表1. 方案参数设置 4.2. 能耗对比 图1展示了K-Center协议在第3000轮时所有传感器节点的能耗情况。由图1可知，在同一网络分布的条件下： 在第3000轮时，LEACH协议中的所有传感器节点剩余能量的最小值为0.2249，最大值为0.3583，极差为0.1334，平均值为0.2957，标准差为0.02822； PEGASIS协议中的所有传感器节点剩余能量的最小值为0.2335，最大值为0.3643，极差为0.1309，平均值为0.2955，标准差为0.03029； K-Center协议中的所有传感器节点剩余能量的最小值为0.2805，最大值为0.3106，极差为0.0301，平均值为0.2925，标准差为0.02801。 分析可知，K-Center协议相比LEACH和PEGASIS协议，传感器节点的能量消耗较少且更加平均稳定，有利于网络的长久运行。 图1. 能耗对比图 4.3. 轮数对比 图2展示了K-Center协议的网络运行生命周期对比图。由图2可知，在同一网络分布的条件下： LEACH协议的第一个退出节点轮数为1022，PEGASIS协议的第一个退出节点轮数为1057，K-Center协议的第一个退出节点轮数为1140，K-Center协议相比PEGASIS协议的生命周期延长了7.85%； LEACH协议的最后一个退出节点轮数为1487，PEGASIS协议的最后一个退出节点轮数为1371，K-Center协议的最后一个退出节点轮数为3000，K-Center协议相比LEACH协议晚100.02%，K-Center协议相比PEGASIS协议晚118.81%。 分析可知，相比LEACH和PEGASIS协议，K-Center协议的第一个退出节点轮数和最后一个退出节点轮数都要好于LEACH和PEGASIS协议。因此，网络的生命周期得以延长。 图2. 轮数对比图
system: [SYSTEM]

user: 5. 结论 本文分析了三种经典的WSN路由协议LEACH、三层LEACH和PEGASIS中使用的降低能耗的方法及优缺点。由于K中心选取问题考虑了极小化小内部节点到中心节点集的最大距离，本文基于K中心选取问题设计了WSN的簇头选取算法，以控制簇内节点到簇头的距离。本文根据LEACH对当选簇头的计数算法，生成在每轮自适应变化的K值。仿真结果表明，和LEACH协议、PAGASIS协议相比，提出的基于K中心的传感器网络路由协议能有效地延长网络的生命周期，以及平衡网络中节点的能耗。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 传统的稀疏表示分类方法仅考虑图像数据的稀疏特性，并未利用邻域像元间的相似性与独特性，因此提出一种基于邻域相似性的空谱联合稀疏表示的分类方法来提高高光谱图像分类精度。该方法将像元间的稀疏特性和邻域信息结合起来，利用像元间的空间距离权重与光谱距离权重度量待测中心像元Y与邻域像元的相似性，即计算邻域权重，设定相似度阈值，选取与像元Y相似度高的像元从而得到最优邻域窗口，最后通过联合稀疏表示来确定像元Y的类别。实验结果表明，该方法能够有效提高分类精度，且在不同实验数据下具备良好的稳定性。 关键词 :高光谱图像分类，联合稀疏表示，邻域相似性，权重 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 随着光谱成像技术的日趋成熟，高光谱遥感在理论上、技术上、应用上发生了显著的变化 [ 1 ] 。高光谱图像(Hyperspectral Image， HSI) [ 2 ] 中的每个像素由其对应的各种光谱带响应的矢量来表示，不同的材料在特定的波长下通常会反射不同的电磁能量。HSI最重要的应用之一是图像分类 [ 3 ] ，现有的分类方法有人工神经网络(Artificial Neural Network， ANN)、支持向量机(Support Vector Machine， SVM)、最近邻(Nearest Neighbor， NN)分类等。近年来，基于稀疏表示(Sparse Representation， SR)的分类方法越来越多地被应用于高光谱图像的分类，文献 [ 4 ] 提出了一种基于类别关系的稀疏表示分类方法，该方法将像元间的相关性和欧式距离关系有效结合，提高地物分类效果。文献 [ 5 ] 在联合稀疏表示之前加入高光谱图像的主成分分析，提取其形态学特征，进而对局部空间区域新特征像元进行联合稀疏表示，提高了分类精度。文献 [ 6 ] 提出了一种残差融合分类方法，该算法有效利用图像数据的光谱信息和空间信息。文献 [ 7 ] 提出了一种融合稀疏表示和协同表示的分类算法，该算法通过融合残差值大小确定地物类别。 为提高高光谱图像的分类精度，有效融合邻域像元间的相似性与独特性，本文提出一种基于邻域相似性的空谱联合稀疏表示的分类方法。
system: [SYSTEM]

user: 2. 联合稀疏表示算法模型 稀疏表示分类(Sparse Representation Classification， SRC)方法中每个像元都用稀疏向量表示，计算像元和各类训练样本的最小残差，确定待测像元类别。在高光谱图像中，相邻的像元极有可能属于同一类地物 [ 8 ] ，因此可以加入空间邻域信息，使邻域内的所有像元共用同一个稀疏表示模型，即联合稀疏表示模型。该模型中待测像元的类别由待测像元及邻域内其他像元共同决定。假设高光谱图像中有C类不同 的地物，每类均有n个训练样本，则由所有训练样本构成的字典可以表示为 A = [ A 1 ， A 2 ， ⋯ ， A C ] ，其中，A C 为第C类字典。待测中心像元与其邻域像元可以表示为 Y = [ y 1 ， y 2 ， ⋯ ， y T ] ，其中，T为邻域；y 1 为待测中心像元；其余像元为y 1 的邻域像元。因此在联合稀疏表示模型中，Y可以表示为： Y = [ A α 1 ， A α 2 ， ⋯ ， A α t ] = A S (1) 式中， S = [ α 1 ， α 2 ， ⋯ ， α T ] 为稀疏矩阵， α i 为S中第i个像元的稀疏向量( i = 1 ， 2 ， ⋯ ， T )。则稀疏矩阵S可通过如下联合稀疏重构模型求得： S ^ = arg min s | | A S − Y | | F ， s . t . | | S | | r o w ， 0 ≤ K (2) 式中， ‖ · ‖ F 表示取F范数； ‖ S ‖ r o w ， 0 表示稀疏矩阵中非零行的个数，K为稀疏度。求得稀疏系数矩阵S后，待测中心像元便可以根据重构残差被区分出来，其表达式为 c l a s s ( y ) = arg min c = 1 ， 2 ， ⋯ ， C r C ( Y ) (3) 式中， r c ( Y ) = ‖ Y − A C S ^ C ‖ F 为第c类残差， A C 为第c类训练样本组成的字典， S ^ C 表示第c类字典对应的重构系数。