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user: 4. 黄芪在冠心病治疗中的作用机制 黄芪属于临床上应用最为广泛的传统中药材之一，属于豆科植物蒙古黄芪或膜英黄芪的干燥根，可经由栽培或野生获得，未甘，性温，归脾、肺经。具有较强的扶正补气之功效，且已有不少研究报道证实 [ 11 ]，黄芪对于冠心病具有明显的治疗作用，其主要机制可能囊括以下几点。 4.1. 补气 冠心病患者的主要表现特征虽然以粥样硬化斑块形成以及血流受阻等为主，但气虚乃是其病理基础。有学者表明：“气乃血之帅”、“气行则血行”，心气乃是推动血液循环的重要动力，“血气不和，乃生百病”。气虚贯穿冠心病的全过程，且不论是阳虚、阴亦或是血瘀、气滞等不同证型，均存在不同程度的气虚表现。由此可知，针对冠心病患者的治疗均应注重补气，而黄芪乃是补气最为常用的药物之一。名医李时珍曾于《本草纲目》中记载：“芪，长也。黄芪乃补药之长”。其与人参齐名，乃是最重要的补气药物之一，且有外行重参，内行重芪之说 [ 12 ]。 4.2. 活血化瘀托毒 中医认为痰、瘀、热等会脏腑产生腐蚀作用，且损害筋脉的内生邪气均为“内毒”，与西医中的过高血脂、血栓、尿素氮以及氧自由基等相似，而生黄芪具有补气托毒，驱逐恶血的作用，可辅助机体化解上述“内毒”，甚至将其排出体外，进一步达到治疗冠心病的目的。 4.3. 敛疮生肌 众所周知，生黄芪具有一定的敛疮生肌功效，从而可显著缩小心肌梗死面积，刺激侧支循环的生成，促进梗死灶愈合。且现代药理学研究也证实 [ 13 ]，黄芪具有保护血管内皮细胞的作用，同时可发挥促进血管生成的功效，继而发挥治疗冠心病的作用。 4.4. 正性肌力作用 现代医学研究显示 [ 14 ]，黄芪可通过对机体心肌细胞膜Na + -K + -ATP酶产生与洋地黄相似的强心作用，从而显著提高心排量，改善心脏指数、每搏指数以及每搏量。已有动物实验表明，大鼠在服用黄气候，其心肌细胞的cAMP含量得到显著升高，这提示了黄芪可能通过对心肌磷酸二酯酶产生抑制作用，继而提高cAMP含量，激活依赖cAMP的蛋白激酶，进一步促使钙通道膜蛋白磷酸化，最终增加内流，发挥强心作用。与此同时，细胞内的cAMP含量升高可促进肌浆网释放钙离子，从而增强心肌细胞的兴奋–收缩欧联过程，改善心肌收缩力。 4.5. 抗心肌缺血以及心律失常 黄芪具有扩张冠状动脉的作用，同时可显著降低冠状血管阻力，增强冠脉血流量。有研究报道显示，黄芪多糖静脉注射应用于经由垂体后叶素导致的急性心肌缺血大鼠中，可发挥显著的保护作用。另有研究报道显示 [ 15 ]，黄芪复方制剂具有明显的抗心肌缺血以及心律失常作用，可增加冠状动脉血流量以及心肌营养性血流量，同时可对垂体后叶素所引起的心肌缺血产生对抗作用。 4.6. 保护心肌细胞 黄芪可通过对心肌细胞外部-5，-核苷酸的活性产生保护作用，进一步增加内源性腺苷的释放，减少丙二醛含量以及肌钙蛋白-T的释放，同时可增加冠状动脉血流量以及降低冠状动脉循环阻力。目前已有大量的实验研究证实 [ 16 ]，黄芪具有稳定缺血心肌膜的作用，可通过保护线粒体以及溶酶体，发挥保护心肌细胞缺血、缺氧的作用。 4.7. 减轻心脏负荷 由于冠心病主要发生于中老年人群，患者普遍伴有不同程度的心功能障碍，因此改善心功能可明显缓解临床症状。黄芪具有利尿、降低肺动脉压、减轻心脏前后负荷以及减少心肌耗氧量等作用，从而达到治疗冠心病的作用。而其主要机制可能和黄芪中所还有的黄芪皂苷以及γ络氨酸等成分有关，也可能是通过对肾素–血管紧张素–醛固酮系统以及中枢神经系统产生影响发挥作用。 4.8. 降压作用 众所周知，高血压是引发冠心病的重要病理因素之一，因此通过控制患者血压水平可能起到防治冠心病的作用。其中黄芪具有双向调节血压的作用，可能是通过增加人体总蛋白以及白蛋白量，降低尿蛋白，同时通过增加心搏出量以及扩张血管达到降低血压或升高血压的作用。此外，冠心病患者体内的血管舒张以及收缩因子的合成释放存在不同程度的紊乱，通过采用黄芪注射液和治疗后可明显改善患者体内血管活性因子的紊乱状态，从而改善血压水平。
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user: 5. 黄精在冠心病治疗中的作用机制 黄精属于百合科黄精鼠植物，主要分布于北温带以及北亚热带，在全球范围内其种类约有60多种，我国便由31种，主要分布在西南地区，具有较高的经济价值。我国古籍医书《名医别录》中有记载，黄精药用可发挥“除风湿，安五脏，延年不饥，久服轻身”等功效。而药用黄精主要囊括黄精以及玉竹两类，乃是中医常用药物。且经现代药理学研究证实，黄精主要有效成分囊括黄精多糖、甾体皂苷以及黄酮类化合物等，具有控制血糖、血脂，增强机体免疫功能以及延缓衰老等多种药理作用。在临床冠心病治疗中得到广泛应用，参与了多种方剂的组成。其主要作用机制可能涵盖以下几点。 5.1. 调节免疫功能作用 动物实验研究显示 [ 17 ]，黄精可明显增强受环磷酰胺处理后小鼠的骨髓造血功能，可显著提高小鼠白细胞以及红细胞数，同时降低骨髓嗜多染红细胞微核率，提高了小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能。与此同时，通过对小鼠进行连续7 d灌胃黄精粗多糖结果显示，黄精粗多糖可有效促进正常小鼠脾脏以及胸腺的重量增加，同时可显著增强静脉注射胶体碳粒的廓清速率，激活以及增强小鼠网状内皮系统的吞噬功能。 5.2. 调脂作用 血脂紊乱是国内外所公认的冠心病危险因素之一，而有研究学者通过对经高胆固醇饮食喂养的新西兰纯种兔进行分组对照研究发现：予以黄精多糖高剂量组新西兰兔的主动脉内膜泡沫细胞形成显著减少，说明了一定剂量的黄精多糖具有降低血脂的作用，从而有效抑制动脉内膜泡沫细胞的形成，进一步发挥治疗冠心病的作用。且有相关研究报道表明 [ 18 ]，黄精多糖可显著降低AD模型小鼠肝脏内的cAMP的含量，从而抑制磷酸化酶激活以及糖原合成酶的失活，促进糖原合成，抑制糖原分解，最终发挥调节血糖的作用。 5.3. 化学物质作用 黄精中含有有机酸、菸酸以及地黄糖甙等化学物质，而上述物质具有增加冠状动脉血管中血流的功效，从而可在一定程度上兴奋心肌，继而达到治疗冠心病的目的。目前，临床上已有动物实验数据证实 [ 19 ]，将黄精水浸膏通过静脉注射给药，可发挥对抗由垂体后叶素导致的兔心肌缺血的作用，抑制垂体后叶素导致的T波增高，从而促进T波异常的早日康复。
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user: 6. 红花在冠心病治疗中的作用机制 红花属于临床上应用最为广泛的活血化瘀类重要之一，其主要有效成分为红花黄色素，后者是一种水溶性黄酮中查尔酮类物质，具有吸纳朱的改善心肌供血，抑制血管平滑肌细胞的增殖以及预防血栓形成作用。此外，随着近年来相关研究的不断深入，越来越多的学者还发现了红花具有抗氧化、降血压、抑制免疫以及抑制血栓形成等多种药理作用。其主要作用机制可能包括以下几点。 6.1. 保护缺血心肌组织以及细胞的作用 相关研究报道显示 [ 20 ]，红花的提取物红花黄色素具有保护缺血心肌，改善心功能与心肌能力代谢，增加冠状动脉血流的作用。已有相关动物实验表明，将红花黄色素应用于急性心肌缺血模型大鼠中，可发现大鼠的心肌梗死面积显著减少，同时血清一氧化氮合酶的活性显著提高，且有效调节了一氧化氮、心肌肌酸激酶同工酶、血栓素B2以及乳酸脱氢酶等指标水平，从而有效改善心肌供血供氧的情况，发挥保护急性缺血性心肌的作用。与此同时，有研究报道证实 [ 21 ]，红花黄色素可能通过磷脂酰肌醇3激酶–蛋白激酶B-内皮一氧化氮合酶的途径，对缺血再灌注大鼠心肌模型的心肌蛋白表达水平产生直接影响，发挥保护心肌缺血再灌注的作用。此外，相关动物实验结果表明，红花黄色素的反复给药可明显改善因异丙肾上腺素重复注射导致的心肌缺血大鼠的左心室舒张末期压水平，同时可改善大鼠的心室峰压、心肌收缩成分缩短速度以及心室内压最大变化率等指标水平，进一步发挥促进心功能恢复的目的。线粒体在氧化损伤以及内皮细胞功能损害过程中发挥着至关重要的作用，亦是促进动脉粥样硬化病变形成以及进展的重要因素之一。而红花黄色素可通过防止大鼠低灌注离体心脏乳酸脱氢酶的漏出，从而减轻心室肌组织ATP含量降低及其超微结构的损害，进一步改善大鼠心肌线粒体混悬液中线粒体的肿胀以及膜流动性，继而改善大鼠心肌能力的代谢，最终发挥促进心肌缺氧性损伤修复的作用。 6.2. 抗氧化作用 氧化应激作为动脉粥样硬化的高危因素之一，其主要作用机制可能是通过氧化作用，促使血管基因的表达，进一步刺激局部炎症反应的发生以及细胞增殖，从而通过多途径参与动脉粥样硬化的发生、进展。且有研究报道显示 [ 22 ]，动脉粥样硬化炎症反应过程中所产生的大量氧自由基会导致体内的氧化反应加剧，从而促进动脉粥样硬化的形成。而红花黄色素具有清除自由基以及抑制脂质过氧化的作用，从而有助于保护细胞膜，缓解心肌缺血再灌注损伤，发挥保护心肌的作用。 6.3. 抑制血管平滑肌增殖作用 血管平滑肌增殖会导致高血压、动脉粥样硬化的发生。其中红花黄色素可通过对络氨酸蛋白激酶以及磷脂依赖性蛋白激酶所依赖的丝裂原激活蛋白激酶信号传导途径产生明显的抑制作用，从而发挥抑制血管平滑肌细胞增殖的作用，有效防止动脉粥样硬化以及高血压的发生，降低了冠心病的发生风险。此外，NF-kB是广泛存在细胞浆内的快反应转录因子之一，其的激活是血管平滑肌细胞的始动环节，而红花黄色素可通过下调NF-kB的活性，从而抑制血管平滑肌细胞的增殖，达到治疗冠心病的目的。 6.4. 预防血栓形成 众所周知，血小板的活化会参与血栓形成以及炎症反应，并在其中发挥至关重要的作用，从而间接参与冠心病的发生、发展过程。因此，抑制血小板的聚集以及释放、抑制凝血酶系统以及激活抗凝与纤溶酶系统均是抑制血栓形成的重要途径。而红花黄色素属于新型血小板激活因子受体拮抗剂之一，具有明显的抗凝以及抑制血栓形成功效。另有研究报道证实 [ 23 ]，红花黄色素可通过对血小板黏附、释放产生抑制作用，同时升高血小板内游离钙离子的浓度，可显著抑制血小板活化，从而改善血栓形成以及炎症反应等病理改变，进一步缓解了血液循环障碍，为冠心病的治疗创造有利条件。 6.5. 调脂作用 红花黄色素的降脂作用目前已被国内外不少研究所报道，其可有效降低高脂动物模型的总胆固醇水平，同时显著提高高密度脂蛋白胆固醇水平。
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user: 7. 苏木在冠心病治疗中的作用机制 苏木属于豆科云实属植物，又可称之为苏方木，赤木，棕木等，味甘、咸、性平，作为一种传统中药材具有舒筋活络、祛痰止痛以及活血散结等功效，广泛分布在我国广州、云南、四川以及贵州等地。作为活血类中药，苏木味咸入血，辛可行散，可为活血化瘀之妙品。中医名家李时珍曰：“苏方木乃三阴经血分药，入心、脾经”。关于苏木的药理活性，近年来临床上的研究主要侧重于抗肿瘤以及免疫抑制方面，对于苏木的活血化瘀方面的相关药理研究以及报道并不多见。作为抗栓1号的重要组成药材之一，苏木在冠心病防治中的主要作用机制可能囊括以下几点。 7.1. 抗炎作用 苏木素可有效抑制诱生性一氧化氮合成酶(iNOS)基因的表达，而后者在抗炎过程中起着至关重要的作用。相关研究报道显示，巴西苏木素可诱导巨噬细胞内血红素合酶-1的表达，同时抑制脂多糖所诱导的巨噬细胞中一氧化氮、肿瘤坏死因子α以及白细胞介素-1β的释放，从而降低iNOS的基因表达。因此，作者认为苏木可能是通过抑制iNOS基因表达，继而发挥抗炎作用，进一步起到治疗冠心病的作用。 7.2. 降糖作用 相关动物实验数据表明 [ 24 ]，巴西苏木素可直接影响大鼠肝细胞糖质新生以及生酮作用，继而达到降糖的目的。现代药理学证实，巴西苏木素中的儿茶酚羟基氧化后所产生的过氧化物可通过抑制磷酸酶调节糖转运。与此同时，巴西苏木素可有效抑制和胰岛素信号通路相关的蛋白激酶C以及胰岛素受体丝氨酸酶，进一步达到降低血糖水平的目的。
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user: 8. 水蛭在冠心病治疗中的作用机制 水蛭属于环节动物蛭纲类，又可称之为蚂蟥，是我国传统中药之一，最早记载于《神农本草经》中，且在李时珍的《本草纲目》中亦有对水蛭的描述：“咸走血，苦胜血。水蛭之咸苦，以除蓄血，乃肝经血分药，故能通肝经聚血”。我国传统医学认为，水蛭乃是一种有效的破血药，具有逐瘀、利水道以及通经脉的功效，主要用以治疗中风偏瘫、跌打损伤以及血瘀经闭等疾病 [ 25 ]。目前，水蛭已被广泛应用于治疗前列腺炎，静脉曲张，慢性肾炎，糖尿病，心脏病，高血脂症，高血压，哮喘病，结膜炎，白内障，不孕以及糖尿病等多种疾病。其中水蛭体内所含有的水蛭素、肝素、抗血栓素以及组胺样物质等有效成分可显著抑制血液凝固，促进血液循环以及消除手术治疗后所导致的一系列后遗症。近年来，随着医务工作者通过水蛭所研发的药物日益增多，并取得了显著的治疗效果。其作为抗栓1号的主要方药之一，其应用于冠心病防治过程中的具体药理作用尚未完全阐明。作者将其主要概括为以下几点。 8.1. 大分子物质作用 水蛭体内的大分组物质主要包括水蛭素以及氨基酸等，其中水蛭素主要是指从水蛭唾液中所提取获得的一种多肽，具有明显的抗血凝作用。水蛭素是一条单链多肽，分子量约为7000，囊括65个氨基酸残基，其在干燥环境中稳定存在，而在室温条件下可稳定保存半年左右，然而在80℃条件下加热15 min便可将其破坏。既往，在临床发现肝素之前，水蛭素是临床上所应用的唯一抗凝剂。且国内外已有大量的临床研究和药理学证实 [ 26 ]，水蛭素是迄今为止全球范围内最有效，且安全性最佳的一种凝血酶抑制剂。其可通过抑制凝血过程中血纤维蛋白肽A的减少，从而抑制凝血酶水解纤维蛋白，主要并用于血栓形成、抗炎、增抗殖和纤维化的治疗中，可为血管内皮细胞提供一定的保护作用。水蛭中含有17种氨基酸，其中约有40%的氨基酸属于人体必需氨基酸，可直接参与各种酶以及激素的合成过程，从而调节人体内代谢的平衡，进一步在人体内发挥至关重要的作用。 8.2. 小分子物质与微量元素作用 水蛭中的小分子物质囊括磷脂类化合物，糖脂类化合物以及甾醇类等，于上个世纪90年日本学者率先从水蛭体内分理处9个两性磷脂类化合物以及12个糖脂类化合物。其中在12个糖脂类化合物中，有一半是含有3个半乳糖基的鞘氨醇，迄今为止针对水蛭中小分子物质的相关研究报道并不多见，有待学者们的深入研究。此外，水蛭中含有锌、铁、钙、铜等常见微量元素，其中铁元素属于血红蛋白以及多种酶合成过程中不可缺少的微量元素，由此可知水蛭具有活血化瘀的功效。作者推测，水蛭可能是通过调节生物有机体内微量元素的变化，进一步发挥治疗疾病的作用。 8.3. 抗血栓以及抗凝血作用 水蛭体内的水蛭素是发挥抗凝作用的重要活性成分之一，其可通过抑制凝血酶的裂解纤维蛋白功能，从而抑制凝血酶催化凝血因子的活化。现代药理研究证实 [ 27 ]，水蛭素安全性在1~3 g以内，可通过和凝血酶结合形成稳定的非共价复合物，从而促使凝血酶的凝血作用丧失。此外，水蛭素和凝血酶之间存在较强的亲和力，可在较低的浓度下迅速中和凝血酶。而凝血酶是作用最强的血小板激活促进物质，且血小板聚集与动脉粥样硬化的发生、发展过程中起着至关重要的作用。因此，作者认为水蛭素可能通过和凝血酶相结合，从而促使凝血酶激活血小板的作用降低，进一步抑制血小板聚集作用，继而发挥治疗动脉粥样硬化的作用。 8.4. 抗炎作用 炎症即为人们日常所说的“发炎”，主要症状表现囊括红、热、痛以及功能障碍，属于生物有机体应对外界刺激时所产生的一种防御反应。其中凝血酶属于炎症细胞的化学诱导物之一，可诱导炎症的发生，而水蛭素属于凝血酶特异性抑制剂之一，可抑制凝血酶刺激细胞的作用，进一步发挥抗炎功效，在冠心病的治疗中起着至关重要的作用 [ 28 ]。 8.5. 降脂作用 相关动物实验研究显示，水蛭乙醇提取物可直接影响高脂血症大鼠的血脂以及一氧化氮及其合酶的表达，可显著降低大鼠体内的胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白以及一氧化氮水平，进一步调节高脂血症大鼠的血脂代谢紊乱以及一氧化氮代谢紊乱。另有动物实验表明 [ 29 ]，水蛭可显著上调家兔肝脏内的低密度脂蛋白受体基因以及载脂蛋白E基因的表达。因此，作者推测水蛭可能是通过上调低密度脂蛋白受体基因以及载脂蛋白E基因转录水平，从而有效调节血脂代谢的作用。 8.6. 抗血小板聚集作用 通过研究水蛭素应用于通过右旋糖酐诱导的血瘀模型大白兔中发现，水蛭素可明显促进血瘀大白兔的血流速度，从而发挥活血化瘀的作用，且有效改善大白兔的血液流变学异常情况以及抑制血小板聚集 [ 30 ] [ 31 ]。其中血小板聚集属于心脑血管疾病发病的主要机制之一，因此作者认为其可能是水蛭治疗冠心病的重要机制之一。
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user: 9. 小结 本文通过对抗栓1号中各药物药理成分的探析，为中药汤剂于冠心病的防治及抗栓1号具体作用机制的深入研究奠定基础，进一步为冠心病的防治提供新的靶点与思路。而又有动物研究表明，通过中药组给予抗栓1号，观察发现比较中药组与对照组，白介素-1β(IL-1β)、白介素-6(IL-6)、白介素-12(IL-12)、肿瘤坏死因子TNF-α等炎症因子的表达均下降，研究表明抗栓1号可通过Sirt1/TLR4/NF-κB信号通路改善炎症反应来抑制高脂诱导的内皮损伤，延缓动脉粥样硬化进程 [ 32 ]。相信随着研究的进一步深入，抗栓1号治疗动脉粥样硬化疾病的作用机制更加明确，也将更有效、更广泛地应用于临床。
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user: 摘 要 本文围绕大连市旅游业发展与环境保护的相关问题进行探讨，主要分析大连市在大力发展旅游业的同时，怎样改善生态环境的方案与措施。现代旅游是随着人们生活水平的不断提高而发展和完善的产物。改革开放之后，经济迅速发展从而带动了旅游业发展。大连位于黄海和渤海之滨，它具有良好的地理条件。旅游业的不断发展也产生了可观的经济效益，但是仍有一系列关于环境的问题随之而来。为了协调和发展旅游业，本文主要分析了大连市旅游环境问题的成因及环境保护对策，旨在促进旅游业的可持续发展。 关键词 :旅游业发展，生态旅游，环境保护措施 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 在当今社会，旅游业已成为全世界经济文化发展中最强大的产业之一。旅游综合了反映经济、社会、文化等现象，这也决定了旅游业的发展必然会对经济、环境、社会等带来一系列的正负影响。在旅游业发展的道路上，存在着这样一种现象：在旅游业发展的初期，人们往往只关注旅游业带来的短期经济利益，而忽略了对综合利益的研究。尽管他人认识到旅游业与环境之间的密切关系，但却仍旧如此，不在乎旅游业发展对环境的负面影响。因此，旅游业的发展破坏了旅游环境的生存和发展，影响人类发展的长远利益。作为东北甚至全国的典型旅游城市，通过对大连地区旅游环境的深入研究，对我国旅游管理和旅游科学相关理论的丰富具有重要意义 [ 1 ]。
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user: 2. 大连地区旅游业的发展现状及环境保护存在的问题 (一) 大连地区旅游业的发展现状 在国务院确定大连为沿海开放城市后，经济提升迅速，旅游业也在此期间趁机发展起来，大连市政府逐步形成了以旅游为支柱产业的发展目标 [ 2 ]，对外开放出现了新局面，快速发展。2017年，据大连市旅游局统计，大连市共接待游客8517.9万人次，同比增长10.08%；实现旅游总收入1280亿元，增长12.8%。此外，服务业也大力增长起来，而旅游业恰恰占了服务业很大一部分。新建成的旅游综合体，酒店，水疗中心和50多个重点旅游项目，总人民币投资360十亿；升级6个旅游特色街区；签订旅游项目17项，形成20种类型的旅游休闲产品体系、50条精品旅游线路等。全市旅游业受到社会各界的认可和好评，大连入选首批“中国旅游休闲示范城市”，是2017年最美丽的旅游目的地；是唯一荣获“2017年美丽城市景观”的城市；长海县荣获“全国乡村旅游休闲农业示范县”称号；2017年，金普新区荣获最美丽的旅游区；大连海盐世园荣获全国工业旅游示范基地称号等 [ 3 ]。 通过大力发展旅游业，促进了大连地区其他产业的发展，对于国民经济收入具有重大的意义；增加了当地就业机会，就业人口基数扩大，解决了就业难的重大问题；此外，来自全国各地的游客入境，当地居民与其他地区联系密切了起来，促进了文化沟通、经济往来。但随着经济、社会、文化发展的同时，旅游生态环境遭到严重破坏，产生了许多环境问题。 (二) 大连地区环境保护存在的问题 1) 旅游者自身的不当旅游行为破坏生态环境 2014年以来，大连港共推出64艘邮轮，开启邮轮旅游新时代。旅游船只所排放的垃圾、油污；水上运动的兴起不仅侵蚀了海滩和海岸线，还影响着珊瑚礁中的海洋生态，如海洋生物和鱼类等。泄漏的石油污染也会污染水体，甚至会传播威胁水体中有机体健康的化学物质。参观者进入旅游区后，交通密集度大大提高，所产生的尾气、二氧化碳，宾馆、饭店等生活锅炉排放的有害气体等，都在一定程度上破坏了生态环境 [ 2 ]。 2) 经济发展中的短期行为破坏生态环境 通过调查分析，发现游客在游览景区过程中存在三种不文明的行为：第一，游客在游览景区过程中乱扔垃圾等污染公共环境；第二类是游客在游览时对设施的不爱护。例如，在风景名胜区、历史古迹和服务设施上雕刻涂鸦，践踏禁止进入，攀爬和采摘绿色区域，非法野餐，喂食、殴打动物等。当游客参观大连森林动物园时，他们总是喜欢收集各种野生动物产品，但这些做法严重威胁了野生动物的生命。 3) 过度开发旅游景区行为破坏生态环境 长期以来，大连市政府在旅游业发展方面无作为，没有针对旅游业发展规划和旅游资源规划的特定相应的行为准则，也没有开发和保护旅游资源的管理和监督机制，导致旅游资源的独立盲目发展、重复建设和低发展水平导致浪费与资源破坏。例如，大连温泉景区的建设问题，几家温泉相似且重复的发展，对温泉水的处理与浪费问题极其严重 [ 4 ]。 旅游设施建设项目规划不当或开发过度，将破坏原始的景观环境，即所谓的“开发污染”。旅游业发展的实质是在原始风景名胜的自然景观基础上或在有必要适应旅游活动的发展时增加人造建筑。然而，许多旅游开发商仅考虑游客的审美特征，而忽略了项目建设与周围景观环境的协调，从而造成景观环境的破坏。例如，大连新森林公园和保护区的各种新旅游设施严重破坏了自然环境，风景区没有得到很好的保护，地表植物赖以生存的土壤有机层受到人工转化的严重影响，许多植被已经枯竭，空气被严重污染。
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user: 3. 旅游环境保护的对策分析 (一) 健全旅游环保的法律制度和管理制度 对于旅游业景区的管理，我们应该以《环境保护法》和《森林法》为据，并补充其潜在的问题进行严格管理进行遵守法律旅游资源开发许可制度 [ 5 ]。 目前而言，中国在森林资源系统方面已经取得了一定的成果。然而，我国旅游环境开发许可制度仍处在空白期，建立旅游资源开发许可证制度，建立产业准入机制，排除不当主体，既可以从源头上保护旅游资源和环境，又可以为自然保护区社会收费制度的建立创造条件。 1) 旅游资源预警及监测制度 根据环保部门的统一监管，使用预警机制和环境监测网络，建立监视特定的旅游资源的机制，及时的把旅游资源信息的准确收集，并向有关当局报告检测结果。 2) 旅游资源轮休制度 旅游资源是自然环境的一部分，也是生态系统的一部分，受自然天气和季节的变化影响很大。在开发利用过程中，建立旅游资源轮换制度，可以使旅游资源“休养生息”，恢复活力。可以采取限制进入旅游区和维持旅游资源等具体措施，以实现轮流休息的目的。 (二) 环境保护宣传教育 游客的不文明行为也会影响景区形象。因此，既然要创造一个与众不同，让人耳目一新的旅游环境，那么一方面要制定切实可行的措施，从而让大家保护景区的旅游环境。对于保护景区的重点文物和名胜古迹来说，可以添加钢丝网保护层来保护景区，使游客能够得到精神享受的同时，还保证重点文物和风景不受破坏；另一方面还是要加强宣传教育，努力提高游客对旅游资源的自觉关怀 [ 6 ]。 1) 政府设立环境课堂 中国学校是每个人接受大部分教育的地方，提高环保应从孩子开始。在小学到大学的课堂环境中建立课堂，让市民从小就知道保护环境的重要性，了解小学环境的基础知识，了解什么是环境，关于环境因素的一系列知识，要从学生时代开始了解，才能更合理的保护环境。如：在学校中，让学生以自我为单位进行开展宣传教育、集体捡垃圾、适当大扫除等活动；在高中，学生以小组为单位进行走访调查，了解周边环境现状，让家人、朋友，同学和其他同学宣传环保的重要性；在大学校园里，让学生参加主题会议、情景喜剧、研究课题等，以个人身份介入环境之中，充分了解环境保护的重要性。 加强学校环境保护教育，既可以提高青少年的环保意识，又能使青年学生弘扬环境观念和环境意识，促进社会形成良好的环境保护氛围。 2) 政府加强舆论宣传 政府抓住媒体的宣传，利用媒体工具清晰系统地解释公民和自然环境，自然环境中的空气、水和森林的利益与人类社会的生存与发展之间的关系。分析当前的环境现状，并激发了公民提高环境保护意识的决心，使公民感受到环境保护与我们的生活息息相关，增强环境意识，结合日常生活开展环境保护教育，提高社会公民的环保意识。例如，可以在社区演讲、搞宣传，发行宣传小册子，播放视频电影宣传、公益广告等，让大家在娱乐的同时又了解环境的问题。让市民了解环境污染的危害，从小事做起，提高思想认识水平，提高环境保护意识。 (三) 旅游环境容量研究与稳定发展 对旅游环境容量的研究对旅游业稳定发展非常重要。从不同旅游区的总体情况，根据计算公式得到最大游客数，确定特殊旅游景点控制的游客人数，可以提高旅游热点的票价，可以更好地利用调整旅游区的旅游规模并保护旅游区的资源，同时却又保障了一定经济效益 [ 7 ]。 1) 加强景区的服务管理，采取有效措施控制客流量 可以通过门票预售或分时度假等措施来合理控制风景名胜区的游客人数。首先，在景区最佳接待量的基础上，预售票可以有效地控制游客人数。二是采用分时制，一旦景区游客人数达到最佳接待量，将暂停售票措施，直至部分游客离开景区并允许新游客进入，使景区客流始终在合理范围内。花费时间才能进入的措施可能会导致无法进入风景区的游客不满意，需要提前通知，并仔细制定详细计划。 2) 调节游客的旅游需求，指导游客合理选择出游目的地 一是通过电视、网络等大众媒体，向游客发布景区交通、住宿、气候、接待能力等信息，预测未来旅游接待潜力，为潜在游客选择旅游目的地提供参考。例如，每到黄金周，就能在网络上搜索到关于大连各景区的旅游相关信息，为旅游者选择合适的旅游地点和转移游客的来源提供必要的指导；第二种是利用景区门票价格杠杆，调节和控制游客数量进入该地区。比如，实施双重价格，区分旅游旺季与淡季，在旺季时增加游客的旅游费用，影响游客选择旅游目的地，起到分流游客的作用；三是引导游客需求，加强旅游知识的宣传，避免盲目跟风。 (四) 生态旅游发展的时机 生态旅游是促进旅游业的一种新形式，在经济高速发展的背景下，这种注重保护环境的特色旅游有着很大的发展空间 [ 8 ]。 1) 加强森林公园建设，保护森林资源 森林是陆地上最大的生态系统，不仅对地上环境产生影响，对于地下环境也起着至关重要的作用，是自然界物质与能量交换的重要枢纽。森林公园是在社会文明发展过程中形成的一个相对独立的生态经济系统。它建立在人、生物、环境协调发展、自然资源可持续利用和生态环境改善的原则之上。他们追求的目标不仅是满足现代人的生活需要和发展自己，而且是为了保护生态环境，而生态环境不会对子孙后代的发展造成损害。大赫山国家森林公园的建立是在国有林区的基础上开发的，由于操作的变化模式，从而提出了森林和环境问题的新思路，提高价值的再认识。因此，保护生态环境、加强森林公园建设，对于生态旅游的可持续发展很重要。 2) 统一规划，有序开发 做好旅游发展规划，落实资源环境保护的理念，是发展成功的保证，也是生态旅游发展的重要举措。在规划旅游区的时候，要对旅游区内的相关资源进行调查，充分做好旅游业对环境的破坏活动。并加强环境质量监测，采取积极措施减少污染。为了确保生态旅游环境的高质量，旅游区的建设必须遵循分类有序、有序发展的原则，每个项目都必须进行环境影响评价，从生态的角度严格控制服务设施，不采取破坏资源的发展形式。主张以自然景观为主要材料，以风景为准体现自然之美，要对高污染拉动经济增长的高消费项目说再见。
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user: 4. 结语 总之，旅游业的发展，更大程度上取决于生态环境的变化，做好环境保护，才能保持生态环境持续健康发展。但是维持生态环境不仅仅要靠政府干预、媒体宣传等，我们更应该做到从自身开始保持，在以身作则的情况下，共同为生态环境的保护做出一分贡献，使得旅游业在未来发展得更快、更健康。
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user: 摘 要 查尔斯·泰勒在论述“世俗性3”理论时，其论述的重点在于人们思考世界的模式的转变，即“理解的框架”的变化。这种转变是多方面的，其最终的结果就是导致了人们从宗教的“迷魅”式的思考方式变为了“祛魅”的世俗的思考方式。而这种思考方式的变化就是世俗时代的原因之一。在这其中，时间观念及其宇宙观念的变化是其中的一个重要步骤，其主要内容是对世界的思考方式从神圣的、有等级的“更高时间”转变为均质的、平淡的“世俗时间”，这种变化是人类思想的一次转换，其内涵丰富，值得分析。 关键词 :查尔斯·泰勒，世俗时代，时间观念，宇宙观念，世俗性 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 2. “世俗时间”的现代时间观 “世俗性3”的发展就是从旧制度向动员时代以及本真性时代的发展。这一发展在思想上是多方面的，在第一阶段向第二阶段的转变过程中，时间观上发生了巨大的变化：世俗时间取代了更高时间。 这种世俗时间观的发展过程是一个动态过程，其具体内容的发展方式是随着当时的思想环境而有差异的。但是，其内涵是不变的，即一种不同于更高时间垂直性质的一种平行的时间观，这种时间观在泰勒的论述中则是一种平淡的、枯燥的时间观。 2.1. 世俗时间的内涵 世俗时间是一种“均质的、空洞的时间(homogeneous，empty time)” [ 1 ]。如前所述，均质意味着时间的每一瞬间都是相同的，时间是均匀流动的每一份瞬间。每一个时间节点所承载的意义都是一致的。所以，在世俗时间下是不存在“黄道吉日”的，耶稣受难的日子和其他的日子并没有本质上的区别，时间本身没有赋予这件事意义，所以纪念也变得可有可无。而现代社会依然存在纪念，是因为这是一种由政权在世俗时间下构建出来的一种时机，为的是构建出在更高时间下被代替之后的新的秩序，意即合理化政权，以及赋予人生活以一定的意义。人们纪念英雄，怀念模范，已经很难将其像之前一样神圣化。 从词源看，世俗化(secularization)一词来自拉丁语saeculum，它既可以表示一段很长的时间跨度(一说100年)，也可以指魔鬼撒旦统治下的现世；而对他最早的使用是来自宗教战争结束后对教会财产向政权的转移 [ 10 ]；在后世的使用中又与神圣相对，这些都与时间本身和在时间内的活动相关。泰勒认为，世俗时间对当时的处于更高时间的人们来说是日常时间，二者是有层次上的差别的，二者并行不悖，现今的情况是更高的时间维度消失了。日常事物是没有神圣的意义的(这一观念随着宗教改革转变)，而这样的时间与其说是一种联系，不如说是一种类似空间的容器，是一种类似于牛顿式的绝对时间的容器 [ 1 ]。 同样的，在宇宙观上，在欧洲中世纪晚期至19世纪人们经历了由宇宙(cosmos)向世界(universe)的转变，人们想象世界的方式发生了彻底的转变，迷魅的、充满魔法的宇宙观被机械论的世界观取代，上帝不在与社会相互交织，社会秩序不再神圣 [ 11 ]。这其中的原因既有外在的，也有内在的。 实际上，世俗时间观在许多方面都对现实生活制定了规范。例如在政治上，由等级制的封建模式为代表的垂直体制被民主制的平行体制代替而成为主流，政治的运行遵循的是世俗时间下的时刻表。宇宙向世界的转化导致了如“国王的两个身体”的政治体制失去了其理论根据，以尊重个人权利的思想逐渐成为西方社会的主流思想。 2.2. 世俗时间转换的原因 从更高时间向世俗时间的转变，原因主要有内在和外在两个方面，它们共同构成了这种转换。实际上，这种转换至今仍在进行着。 从内在方面来看，这种转变是天主教和新教在时间观念及其宇宙观念上的自我祛魅导致的。一方面，在天主教看来，源自祖先崇拜和自然崇拜的传统节日和仪式是对天主教的存在有害的，因为它们不利于信仰的纯洁，例如，伊拉斯谟认为教会内的圣礼只能服务于灵性恩宠的目的，而不能用于世俗目的 [ 1 ]。这样做带来的后果之一就是否定了起源时间，因为这种时间是来自于民间的，而民间的以及来自自然宗教的许多仪式与节日其背后的支撑观念就是起源时间观，而伊斯拉谟都予以否认，这实际上破坏了起源时间观的生存土壤；另一方面，宗教改革后产生的新教中，普遍肯定了日常工作的价值，日常时间下的生活与工作也有了神圣的意义，这实际上破坏了前述的两个秩序，即普通人的世俗秩序和维持社会的神圣秩序，这种秩序观念背后是柏拉图式的时间观，同样的，这种时间观被破坏了，使得人们的时间观向着世俗时间转变。 从外在方面来看，这种转变来自于自然科学的发展和对宗教的学科研究。1859年，达尔文的《物种起源》一书出版了，进化论思想由此开始和神创论展开了旷日持久的争论，直到现在。然而不可否认的是，人们的时间观念由此动摇，人的意义也由此发生改变。自然科学的累累硕果最终使得人们发生了宇宙观的动摇以至于变化。此外，考古发现、来自其他文明的人类学资料为推翻神圣宇宙观提供了大量的证据，而且解释这些证据的语境和方法也得到了发展，尤其是宗教人类学的历史比较研究和圣经阐释学的方法论。显然，在欧洲社会，人们首先经历了理解语境的转换和科学方法论的获得与提高，然后对现存的资料进行了新的解释，最终挑战旧时间观和宇宙观。当然，这一过程还远远没有到达终点。 时间观念及其宇宙观发生的变化相互结合，一同改变了当时的理解背景。与更高时间相关联的神圣存在者，神圣节日，对于崇高的体验，人性的神圣起源等事物以及宇宙的、社会的，道德的秩序都开始变为纯粹世俗的内在秩序和世俗的个人事务。新的秩序开启了一个不信(宗教)的时代 [ 12 ]。这个时代还在继续发展着。
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user: 3. 总结 时间观以及宇宙观的转换(祛魅过程)，是泰勒论述世俗时代发展的一个重要阶段。在此阶段，他像之前一样运用了理解框架的模式转换来论证时间观转换的过程及原因。这种过程在泰勒看来是内在于更高时间观内的，所以必须要对更高时间的组成部分进行认真地分析。但是泰勒忽视了对宗教本身的分析，即宗教人类学的学术贡献。当然，泰勒已经把论述的地理范围约束在北大西洋诸国了，但实际上北大西洋国家中同样存在例如印第安人的文化等，所以在这一方面仍有讨论的空间。 此外，由于泰勒是一位自由派的天主教徒，在时间观以及其他方面，它秉承着宗教可以成为一种和世俗一样的，成为人的选择的一种态度。所以，更高时间问题在泰勒的论述中，它本身实际上是不过时的，它对人与社会仍有意义。然而，他同样认为世俗化过程是不可逆的，那么在世俗时代这种更高时间又该怎样重新获得呢？泰勒没有给出十分明确的回答，而这种内在的矛盾值得人们作出回应。 世俗化及其世俗时间仍在继续发展的观点是值得认同的，而这更多地是依赖于自然科学的进步和对人类研究的深入(包括社会科学的发展进步)。未来人类的时间观念是什么，还会出现怎样的转变？这还是一个有待回答的问题。
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user: 摘 要 小儿疳积，自古以来就是儿科四大要证(麻、痘、惊、疳)之一。古代人们生活水平普遍低下，对小儿喂养不足致其营养不良，脾胃亏虚而生疳积。相反现代人生活水平不断提高，对小儿错误喂养，使脾胃超过负荷、营养过剩而致损伤，导致疳积的产生 [ 1 ]。同时由于小儿服药困难，针刺四缝穴则为临床治疗小儿疳积的常用方法，简效便廉，临床疗效满意。研究表明，临床上采用点刺四缝穴的疗效优于非点刺四缝穴的其他疗法 [ 2 ]。故此通过收集、分析古代以及近现代文献，总结作用机理、分享操作心得，为临床操作提供参考。方法：以“针刺四缝穴、小儿疳积、原理、疗效”等为关键词检索数据库，收集符合检索要求的文献，从中梳理小儿疳积的历史沿革、病因病机，对比总结治疗原理；阅读电子版古代文献，总结其中所记载的相关病因病机及针刺四缝穴的操作方法；结合临床操作经验提出临床体会。 关键词 :针刺疗法，四缝穴，小儿疳积，原理研究，临床应用 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 小儿疳积的概念 小儿疳积在临床上为小儿常见病证，曾作为小儿四大要证“麻、痘、惊、疳”之一，其病因主要为喂养不当及各种疾病的影响，损伤脾胃，耗伤阴津，使脏腑、经脉、筋骨、肌肤失于濡养而逐步产生的一种慢性消耗性疾病 [ 3 ]。临床以形体消瘦，饮食失常，面黄发枯，烦躁不安或精神萎靡，大便不调作为其主要特征 [ 4 ]。疳有“甘”和“干”两种解释：一是导致疳积发病的病因，“疳者，甘也”，即小儿恣食肥甘厚腻之品，积滞中焦脾胃，日久形成疳疾；二是疳积的发病病理机制及症状，“疳者，干也”，小儿气阴严重耗伤、形体干瘦，以脾胃为其病变部位，故而自古以来就有“诸疳皆脾胃病”的说法 [ 5 ]。积有积滞、郁滞之意，是由于喂养不当，饮食失常，损伤脾胃，而致中焦积滞日久，郁而生热，耗伤津液，脏腑肌肉失养 [ 6 ]。临床上疳多由积发展而来，因而有“无积不成疳”，“积为疳之母”之说。
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user: 2. 历史沿革 “疳”首次被提及于隋巢元方著《诸病源候论》，“久蒸不除，多变成疳” [ 7 ]。上述疳证实际上为慢性消耗性疾病，且特属于成人，并未以儿科疾病论处，《小儿杂病诸候》作为儿科专论，亦无疳之病名。对于疳证的记载，孙思邀《千金方·备急要方·少小婴孺方》中有所提及，如小儿疳湿疮方等 [ 8 ]。在《诸病源候论》及《千金方》中，“疳”与“甘”互通。到了宋代，疳证作为小儿专有疾病出现，而不分属于内科杂病，如宋代王怀隐《太平圣惠方·小儿五疳论》中“疳”首次被当作儿科专业疾病，称之为“疳病”、“疳疾” [ 9 ]。钱乙撰写《小儿药证直诀》，影响颇为深远，《诸疳》中将“疳皆脾胃病，内亡津液之所作也”作为小儿疳证的核心病机，将疳分为“鼻疳、肝疳、心疳、脾疳、肾疳、筋疳、肺疳、骨疳”共八类。南宋嘉定年间，疳证被归类为五疳见于《小儿卫生总微方论·五疳》，“小儿疳病，诸症丛杂，唯五疳之说为当。其证候，外则传变不同，内则悉属五脏” [ 10 ]。明代的著名医家万全在《育婴家秘》中从水谷气血方面论述了疳证的形成，认为小儿疳证的病机始于脾胃损伤，水谷运化失常，令气血生成减少，气衰血弱，则不能濡养肌肤，无以温煦皮毛，导致疳证发生。万氏通过气血角度分析小儿疳证的生成，为后世以调和气血之法治小儿疳证提供了指导思路。明代著名医家薛铠父子所著《保婴撮要》中，整理了前朝医家对疳证的认识，对于疳证的病机，薛氏以一“干”字概以言之。薛氏认为各疳证的表现皆与脾胃津液干涸有关，故提出了“疳者干也”的论述，此对后世产生了深远的影响，至今临床上“疳者干也”仍常用 [ 11 ]。清代吴鞠通根据“疳为脾胃病”这一观点，针对小儿疳积的治法进行了精炼深刻的归纳，提出总结性的“治疳九妙”，撰写于《温病条辨·解儿难》。现代“疳气”、“疳积”、“干疳”作为疳证三大新的分类，是现代医家江育仁 [ 12 ] 集众家先进思想，结合丰富的临床实践，精炼归纳而创立。
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user: 3. 病因病机 疳证的病因复杂多样，临床以喂养失度、先天禀赋不足以及其他疾病的影响为多发病因，其病机以脾胃损伤为主，同时可涉及五脏 [ 3 ]。《小儿药证直诀·诸疳》所说：“疳皆脾胃病，亡津液之所作也”，此为疳证最基本的病机 [ 13 ]。脾胃主纳化腐熟水谷、运化统摄气血，脾胃和健，则气血通畅、阴津濡润，机体得以滋养；若脾失健运，胃失纳降，脾胃生化乏源，则气机衰弱、耗血伤阴，脏腑、经脉、筋骨、肌肤失于濡养，长此以往则为疳证。陈祖皋在《应用消疳散治疗小儿疳积经验》中指出：“小儿疳积的形成，主要由于喂养不当，饮食饥饱、冷暖失宜，导致脾胃损伤而致” [ 14 ]。因此，古代医家认为，疳证的主要病因体现在三个方面：禀赋不足，喂养因素，久病失养，损伤脾胃 [ 15 ]。 3.1. 禀赋不足 巢元方在《诸病源候论·小儿杂病诸候》提出“小儿禀生血气不足，即肌肉不充，肢体柴瘦，骨节皆露，如鹤之脚节也”。明代王肯堂在《证治准绳·幼科》提到“虚羸母气不足，则羸瘦肉极”。肾为先天之本，肾主骨、主藏精，促进小儿生长发育和脏腑功能完善，先天禀赋不足，肾虚温煦失常，脾胃运化失和，精亏血少津液干涸，肌肉筋骨失于濡养，形体羸弱即为疳证。 3.2. 喂养因素 宋代杨士赢于《仁斋小儿方论·疳》提到“疳皆乳食不调，甘肥无节而作也”。宋代王怀隐《太平圣惠方·小儿五疳论》中指出“若乳母寒温失理，动止乖违，饮食无节，甘肥过度，喜怒气乱，醉饱伤劳，便即乳儿，致成疳也”。元曾世荣《活幼心书·卷中疳症》也记载“大抵疳之为病皆因过餐饮食，于脾家一脏，有积不治，传之余脏，而成五疳”，“由积生疳”的观点由此而来。清沈金整在《幼科释迷·卷二·疳积·疳病原由症治》中指出“其病多因乳哺失常，肥甘不节，肠胃积滯而得之”。《幼科释迷·卷二·疳积》中提到“或母自养，一切无忌，喜怒淫劳，即与乳吮，此疳由母”。小儿智识未开，饮食不可自控，肠胃脏腑娇嫩，形气未充，过食寒凉厚腻，辅食添加过迟或过早断乳，对脾胃纳化产生影响，损及脾胃，化源不足，津液耗伤，形体羸弱而成疳证。黄颖在《小儿疳证中医诊疗指南研究》中指出间接影响小儿疳证即乳母自身行为 [ 15 ]。 3.3. 久病失养，损伤脾胃 隋巢元方在《诸病源候论·小儿杂病诸候》中提到“此谓小儿经诸大病……血气尚虚，脾胃犹弱，不能传化谷气，以荣身体，故气力虚而羸也”。宋代钱乙提到“因大病或吐泻后，以药吐下，致脾胃虚弱无津液……即成疳也”。清夏禹铸《幼科铁镜·辨疳疾》记载“疳者，干而瘦也。此由寒热失理，饮食失节，或因吐久、泻久、痢久、疟久、热久、汗久、咳久、疳久，以致脾胃亏损，亡失津液而成也。”阐述了疳证调护不当，并发他病，迁延不愈，损伤脾胃，苦寒攻伐之品用量过大，就会导致虚虚之变 [ 3 ]。
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user: 4. 针刺四缝的原理 4.1. 针刺四缝的中医机理 针刺四缝穴治疗小儿疳积中医学机理多是从经络学说、手相学说结合所治疗病症的病理机制进行探讨。如：严伟认为四缝穴作为经外奇穴，位于手指掌侧，联络于小肠经、三焦经、大肠经、心经以及心包经，针刺此穴可刺激所过经脉精气运行，恢复所属脏腑功能，并能使热随血泄，给邪热以出路，从而达到滋阴降火，通调血脉，健运脾胃的作用 [ 16 ]。周莉依据《针灸大成》记载，结合脏腑与经络之间的联系，总结针刺四缝穴治疗小儿疳积的机理如下：刺络放血于胃肠经络所过的四缝穴能够清泄肠腑邪热，调畅胃肠气机；再者能刺激经络濡养脏腑，滋补胃肠阴液，滋阴以降火；除此之外针刺四缝穴能调整脾胃气机，使肝从左升胃从右降，三焦气化得利，通降腑气以和胃，胃气和则疳积可愈 [ 17 ]。刘昕认为四缝穴为肺经、心经、心包经经过之所，与手三阳经交于指端，联络关节，沟通脏腑，针刺四缝穴可以调整脏腑精气，濡养肌肤、筋骨、经脉、脏腑 [ 18 ]。王伏峰则理解为脾胃失调是疳证形成的主要病因，针刺四缝穴可以调和脾胃，胃得受纳、脾得运化，疳积乃愈 [ 19 ]。 4.2. 四缝穴的现代医学机理研究 目前对于四缝穴的现代医学机理研究还较为缺乏，大多数研究只针对于消化系统，最具代表性的是认为针刺四缝穴能够刺激体液代谢调节。如针刺四缝穴可以可提高胃蛋白酶活性，双向调节胃酸的PH值，维持胃酸PH值的平衡，促进胰蛋白酶和胰淀粉酶分泌，增加释放入肠道的消化液量，从而提高胃肠消化吸收的能力；除此之外患儿血清瘦素水平也得到改善，激活体脂自稳系统，提高患儿食欲 [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]。另有研究显示针刺四缝穴能够使患儿纳食得到改善，同时能使患儿胰岛素样生长因子-1 (IGF-1)、胰岛素样生长因子结合蛋白-3 (IGFBP-3)和前白蛋白水平提高，通过补充患儿胰岛素样生长因子的水平从而促进患儿生长，提高机体对微量元素的摄取量，优化免疫球蛋白及补体数量、血红蛋白浓度、血小板体积，完善患儿免疫功能 [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]。还有研究证实点刺四缝穴对患儿体内的缩血管活性多肽ET-1和舒血管活性多肽CGRP代谢有显著的双向调节作用(P < 0.05)，维持ET-1和CGRP分泌平衡可保护内皮细胞完整，从而防治小儿肠系膜淋巴结炎发生 [ 28 ]。除此之外还有其他研究表明，针刺四缝穴可调节患儿的钙磷代谢，促进钙质小肠的上段吸收，平衡钙磷的负反馈调节，减少钙质流失，优化骨质生长与发育 [ 29 ]。
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user: 5. 四缝穴的操作方法 四缝穴的操作方法首见于《奇效良方》中“三棱针刺出血”，后世《针灸大成》、《串雅》等大部分文献皆引载此法 [ 30 ]。具体操作如下：首先用碘伏或者75%的酒精对四缝穴(食、中、无名、小指第二指节横纹正中)消毒，消毒后用一次性放血针或三棱针快速刺破皮肤，挤压针孔处，从中挤出白色黏液，直至挤出正常鲜血，再用棉签稍作按压止血。
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user: 6. 针刺四缝的临床体会 6.1. 医患沟通 由于针刺四缝穴是一种会产生微小创口的治疗方法，针刺时会伴有一过性的刺痛感，患儿常常会因为疼痛而闪躲，不配合针刺操作，强行操作会有刺伤施术者或者患儿的风险，除此之外，针刺四缝穴后需进行挤压放血，患儿以及患儿家长常会因为看见血液而产生心理压力，此时良好的易患沟通就尤为重要。对于患儿家属，施术者要简明扼要的说清针刺四缝穴的适应症以及禁忌症，并结合患儿的病情给患儿家长介绍针刺四缝穴治疗的必要性，患儿家长会因为施术者的讲解而很大程度的消除疑虑并且尽力配合治疗。对于年纪较小、不易配合的患儿常常需要家长辅助固定体位防止误伤；对于年纪较大的患儿可以适当的与其进行沟通，用通俗易懂的语言与其讲述疳证的危害，争取取得患儿的配合。通过临床观察发现，针刺四缝穴治疗小儿疳积时，配合治疗的患儿术后往往能达到更好的疗效，但是由于此结论未经过系统的实验及分析，可能不具有统计学意义，但由此可见有技巧的医患沟通常有助于针刺四缝穴治疗的开展。 6.2. 临床操作时的注意事项 1) 此操作需要在有经验的中医医生指导下或者有中医学理论和实践基础的人操作；2) 如有出血倾向、传染病或血液病患者禁刺四缝穴治疗；3) 针刺四缝穴时应注意消毒和掌握操作规程；4) 治疗后7天内饮食应容易消化且富有营养，尽量避免难以消化的食物；5) 操作完成后，2小时禁止碰水。 6.3. 患儿出现晕针的处理方法 1) 轻度晕针时应立即停针止血，将患儿扶至空气流通出躺下，抬高双腿，头部采取低位，平卧片刻即可，如患者仍感不适，给予温热开水或热茶饮服；2) 重度晕针，立即去针平卧，如情况紧急，直接卧于地板上，于百会穴艾灸有较好的效果，必要时，可配合施行人工呼吸，注射强心剂及针刺水沟、涌泉等措施。 6.4. 操作时的注意事项与心得体会 1) 减轻疼痛：由于四缝穴附近皮肤较为薄弱有较多神经末梢，三棱针针刺穿过真皮层时会引起较强烈的疼痛，因此较快的刺破真皮层，可以起到减轻疼痛的作用。同时，放血针扎入的深度也需控制，刺入过深可能会引起较强烈的疼痛，因此需要施术者勤加练习，熟练掌握进针技巧，以减轻患儿疼痛。除此之外，对于年龄较小的患儿，可以通过与之交流或者用玩具、糖果转移其注意力的方法快速施术来减少患儿疼痛和恐慌；2) 挤压手法：施术者一只手拇指置于患儿近节指骨向针孔方向挤压，另一只手的食指和拇指置于中节指骨，向下挤压；三只手指成三角方向同时发力向针孔挤压，可以最有效的挤出白色粘稠液体；3) 减轻心理恐慌：对针刺十分恐惧的患儿，可以选择平躺的体位，有助于减轻患儿的恐慌；4) 不可针刺过深，针刺过深会引起患者手指的痉缩。
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user: 7. 总结 自两汉以来针刺四缝穴治疗小儿疳证的相关记载散见于各中医古籍中，历代医家对小儿疳证的症状表现、病因病机、辨证分型、治法方药、调护预防等方面，积累了大量的学术理论与丰富的临床经验，值得我们充分发掘、整理、传承和发扬，归纳总结历代医家的诊疗经验，并对小儿疳证的相关问题进行讨论尤为重要。针刺小儿四缝穴治疗小儿疳积在临床取得了满意的疗效，因此明晰原理、总结体会可以更好的指导针刺四缝穴治疗小儿疳积在临床的应用。
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user: 声明 本文使用了中国知网数据共享服务平台及万方数据共享服务平台的文献数据。
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user: 摘 要 与机械的“审美超越”有所差异，马尔库塞审美救赎理论在现实层面具有一定的可行性。源于现实窘境的世纪之问，假借于现象学的启迪，马尔库塞再次为“劳动”确立了本体地位，即具体的劳动可以展映“人的本质”。作为对现实窘境的回应，马尔库塞提出了具有虚幻色彩非压抑性生存的解放蓝图，进一步扩及劳动解放、自然解放、审美解放等畛域。在寻找理性他者的征程中马尔库塞提出“审美之维”便是爱欲解放之路，即应在意识上铸就一种新感性，进而使不受现实污染的假想成为审美活动的主体思维方式。 关键词 :马尔库塞，审美救赎，劳动，审美之维，乌托邦 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 面临当代社会新技术革命的冲击，人类的命题正在被改变，审美作为一项实践活动，不再是中世纪神坛上的永恒，也不再是启蒙运动中的理性，这只旧时王谢堂前燕，已经飞入寻常百姓家。审美在日常生活中随处可见，而美学也非学科限定自身，不再只为单纯的学科学术生产理论，开始成为人类对自己的怀疑和期许。马尔库塞的社会救赎法则“审美救赎”，能否成为解决现代性社会之惑的解读系，又为当下社会提供了怎样的启示，就显得意义非凡。
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user: 2. 虚假需求的满足与审美救赎源起 晚期资本主义社会的矛盾是物质财富继续生产和精神继续贫乏之间日益增长的矛盾，导致矛盾产生的原因是资本主义其内在规律，拒绝履行它对消费者所做出的诺言。虽然资本主义工业社会为人类提供了前所未有的丰富的物质基础，甚至有相对健全的社会保障制度，但工业、经济发达的社会背景下，人们被消费主义蒙蔽了双眼，“虚假需要”成为社会的普遍现象。社会的迅猛发展，经济的极大富裕，在某种程度上不但没有给人们带来安稳舒适的精神生活，反而在物欲横流的社会中，人类精神空虚、幸福感下降，物质生活以绝对的优势塑造人们的心灵世界，生产的物质产品不再是满足人的生产生活需要，而成为刺激人追逐物质消费的动因。“现代化”比“资本家”的压榨来的更隐晦、更内化，即便在科学技术条件下产生了剩余时间，但人类依然消磨时间，选择在有限的劳动时间内，拼命工作，只为满足“虚假需要”，人成了发达社会的奴隶，而人的精神活动也单一化了。 在科学技术现代化的生产中，资本主义为了使其得到发展，开始用“美”来包装其唯利是图的本性，开始更多的考虑产品的形象包装、品牌因素，用自己打造的大众偶像——明星来为经济链条上的产品代言宣传，刺激人们对富足奢侈生活的向往，商业经济以美的包装形式召唤者人们的情感需求，膨胀着人们潜在的消费欲望。大众的消费已经从注重质量、价格向注重产品形象意味、注重产品审美内涵方向发展，当代消费社会中，商品的价值和使用价值必须以审美认同的形式出现，形成以审美攻势为外在形式的经济运行机制，经济利益正重新规制大众的审美范畴。席勒的“美的自律性”在现代化的社会中消解殆尽，美成为了金钱的工具，成为诱导人们沉醉于物质生活的饵料，当代审美观念已经渗透到人类社会的方方面面，乃至每个人的意识活动，构成了现代社会选择的重要标准，“日常生活审美化”、“审美大众化”虽然让美的范围扩大化、通俗化，但也导致了审美的低俗化、庸俗化。“虚假消费”的社会潮流重新修改着人们的审美理想追求，在发达工业社会，人的压力不是源于如何生存，而是在于如何保证自己在大众物质消费审美的范围内不被抛弃。马尔库塞对这样的社会有过如下描述：“这样一个社会可以正当地要求接受他的原则和制度，并把政治上的返回降低为维持现状的范围内商讨和促进替代性政策的选择” [ 1 ]。“当一个社会的基本制度、关系及其结构，不能使用有效的物质资源和精神资源，使人性充分发挥并使个人需要得到充分满足，这个社会就是病态的社会” [ 2 ]。他给病态社会的公式：“技术进步 = 增长的社会财富 = 扩大的奴役”。个人在创造财富和服务时做出决定的自由爱好和自主需要在技术进步愈加发达的程度下被消解，工业社会使人无可奈何地凑合在一起，人们的生活变得更富裕、阶级性更模糊，拥有共同的审美追求，呈现出单一向度的趋势，马尔库塞认为这样表面和谐的社会破坏了人的本能结构，人被社会压抑，连人的需求都是虚假的。 马尔库塞提出了世纪之问。如果说阶级社会是由“异化劳动”所主宰，个人的压迫是由阶级造成的，那么在科学技术突飞猛进、高度发达的消费性福利社会，又是什么压迫人，使人成为“单向度的人”呢。马尔库塞探寻问题根源，认为如果“人性”得不到充分发挥，人类始终会被压迫：在阶级社会中，无产阶级被压迫，异化劳动造成劳动者同劳动产品、劳动行为本身及其类本质之间的异己化，成为“人的异化”；在发达工业社会，劳动者没有直接的压迫，劳动有了相对自由的时间，人们可以按照自己的意愿改造生活，但就是在这样“自由”的社会中，压迫人性的东西又是什么？基于现代化社会的大背景，马尔库塞提出了审美救赎的思想，呼吁建立新感性，重建审美维度。