DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 摘 要 随着医疗体制改革的不断深入，医院人事档案管理的重要性不断凸显，强化医院人事档案的管理不仅是社会发展和档案管理工作的必然要求，也是优化医院人力资源配置的需要。正视医院人事管理中存在的不足，扭转档案管理手段落后、档案管理人员素质不高、档案管理重视程度不足等问题。在档案管理中创新管理手段，完善档案管理制度，提升管理人员素质，对于合理配置医院现有的人力资源，提高医院医疗服务水平具有重要意义。 关键词 :人事档案管理，医院管理体系，人力资源配置 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 人事档案是个人学习经历、政治面貌、品德材料、奖惩表现等重要个人成长经历的档案记录，是个人成长经历的最重要的证明材料。医院人事档案主要是记录医院的医护人员在医疗和科研过程中个人成长经历的文字或电子材料，是医护人员专业技术能力、思想道德素质、科研工作成绩的直接反映，对于医院准确把握医护人员成长状态，提高人力资源管理水平，合理配置人才资源方面发挥着重要作用。
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user: 2. 医院人事档案管理的重要性 医院人事档案管理在医院日常运作中发挥着举足轻重的作用，是医院健康发展的重要保障，可以真实的记录和反应医院各个部门医护人员的成长状况，对于医院整体把控人才成长情况，及时调动员工工作的积极性具有重要意义。同时，医院的人事档案管理是社会发展的必然要求，也是档案管理工作发展规律的内在要求，更是医院优化人力资源配置的重要保障和数据来源。 1) 社会发展的必然要求。在现代国家治理体系建设进程中，医疗体制改革一直是国家深化社会体制机制改革的重要环节和关键领域。医疗体制改革的重要环节之一就是医护人才的管理，尤其是在吸引和保留优秀医疗人才上，人事档案发挥着重要影响。但是当前由于对人事档案缺乏足够的重视，人事档案的作用得不到充分的大会，这严重制约着医院的可持续发展。 2) 档案管理工作发展规律的内在要求。在医疗体制改革中，医护人员人事档案管理的效果已经成为改革的重要参考指标 [ 1 ] 。医院人事档案管理对于医院人事主管部门及时、准确和有效的把握医护人员的成长动态上意义重大。所以，在医院人事档案管理中要提高档案管理人员的思想人事，遵循其内在的发展规律，提高软硬件设施，强化人事档案管理人员思想认识和技术水平，充分挖掘档案资源价值，促进医院整体管理水平的提高。 3) 医院优化人力资源配置的需要。 医院人事档案关注的是医护人员在医院工作期间工作经历、科研水平、品德操守、奖惩情况等方面最为完整的记录，是医院进行人事任免、调配、考察等人事管理工作中极为关键的参考材料。通过医院领导层提高对人事档案管理的重视力度，完善人事档案管理的规章制度，提升医院人事档案管理的信息化水平，可以帮助医院管理层更为全面有效的掌握医护人员的实际水平和职业发展诉求，根据其个人情况合理安排工作岗位与分配工作任务，优化医院人力资源的配置，实现医院的可持续发展。
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user: 3. 医院人事档案管理中存在的问题 尽管医院人事档案在医院人事管理中具有重要地位，对于医院人力资源的优化配置、管理制度的健全、医护人员积极性的提升意义重大，但是在当前的医院人事档案管理中依旧存在诸多问题，对于人事档案管理效率的提升带来一定的阻碍。在医院人事档案管理工作中，主要存在以下几个方面的问题：人事档案管理方式落后、人事档案管理意识薄弱、人事档案管理人员素质不高、人事档案重要性缺乏足够重视、人事档案利用率低。 1) 医院人事档案管理方式落后，缺乏创新性。尽管当前医院运作的信息化水平很好，但是在人事档案管理方面并未得到充分的体现，在数字化管理方面并未建立全面可用的人力资源数据库，也未能将信息技术手段全面引入人事档案管理中。在当前医院人事档案管理中，重要的人事资料收集、汇总、归档缺乏时效性，涉及医护人员的科研成果、奖惩记录、外出参加学术会议、职称评定等相关材料往往保管在医院的各个科室、医务科、护理部等，无法及时将其归档到医院的人事档案管理部门之中，档案员往往需要花费较多的经历去进行治疗的收集归档。目前医院人事档案主要是以纸质版材料为主体，需要人事档案管理人员进行手动记录人事档案的归档、调出和变更工作，工作量较大，工作程序也相对繁琐。同时，医院人事档案中相关材料在年终考核、职称评定、评奖评优、工资调整等需要集中查阅时，由于当前往往是纸质版材料为主，极易发生材料归档错误的现象。 2) 人事档案管理意识薄弱，对人事档案重视力度不够。医疗不可否认是医院的首要任务，医疗质量的提升是医院最为关注的问题，医院领导往往对门诊、手术等一线科室最为关注，对于档案管理这类非一线科室重视力度不够，在人事档案的管理和利用上没有清醒的认识和判断。在相关材料的收集、汇总、归纳、整理上缺乏各个科室的配合以及医院领导的支持，无法对科室人员的外出技术培训、工作履历变更、科研成果等进行及时的跟踪与更新，对于医护人员的岗位变更与工作表现不能做到全面与完整的记录。 3) 医院人事档案管理人员素质不高，缺乏专业性人才展开人事档案管理工作。在当前医院的人事档案管理中大部分是依靠人工管理，考虑到医院部门和人员众多，人事档案相对与其他事业单位较为繁琐，人事档案管理的难度较大。但是目前医院的人事档案管理人员在招聘中没有严格的专业要求，部分管理人员甚至是从其他部门临时抽调的，档案管理部门人员专业水平、管理理念参差不齐，对人事档案的重要性认识不够 [ 2 ] ，尤其是部分年龄较大的管理人员无法胜任数字化和信息化的人事档案管理工作，无法熟练操作相关人事档案电子管理系统，导致无法发挥原有效果。
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user: 4. 医院人事档案管理改进办法 为更好地发挥医院人事档案在医护人员管理中的作用，我们要正视当前人事档案管理中存在的问题，在人事档案管理中注入现代化的管理手段，建立以医护人员电子化信息为核心的医院人事档案管理系统，加强医院人事档案管理的软硬件建设。创新档案管理理念，提高管理层对人事档案的重视力度，以形式多样的宣传手段提高医院医护人员对人事档案重要性的关注，主动参与到人事档案整理、归档、入库等工作中。提高档案人员的管理素质和管理意识，重视对医院人事档案管理人员的技术培训和学习交流。健全医院人事档案管理制度，规范管理流程，明确管理责任，提高管理效率。 1) 创新医院人事档案管理手段，提高人事档案使用效率。医院人事档案管理手段的创新使用，需要围绕软硬件两个方面展开。在硬件方面加强设备更新、库房环境改造、电子设备购入、监控设备购入和更新管理，通过配备足够专业的人事档案管理人员，加强对人事档案管理库房和电子机房的维护和保管。在软件建设方面要强化对新型信息技术手段的引入和使用，依据医院实际工作需要建立人事档案管理信息系统，逐步有序地将医护人员相关人事档案信息归入到信息管理系统之中 [ 3 ] 。加强档案信息化建设，档案信息与其他综合信息综合集中管理，通过扫描仪、计算机等现代设备将人事档案资料输入到计算机中，将其中的文字、图片、声像通过相应的技术处理形成数据资料进行保存。在医院人事档案管理中，要逐步实现人事档案的电子版与纸质版双重多份存档，通过使用电子信息技术等高科技录入手段，有效提升人事档案信息录入的精准度，有效规避人事档案遗漏、缺失、损毁对医院人事管理工作带来的阻碍。 2) 强化人事档案管理意识，提高管理层对人事档案的重视力度。医院领导要正确认识人事档案在医院发展中的重要作用，通过政策支持、资金投入、人员配备、设备更新等多方举措齐头并进，确保人事档案管理体系的革新和完善，强化人事档案管理意识，积极推动人事档案管理工作的开展。医院领导要将人事档案作为医院健康发展的基础性条件，就人事档案管理展开宣传教育活动，通过医院内部规章条例的制定、医院网站主题宣传报道等活动，提高医院工作人员对人事档案的关注力度，提高大家的档案意识和法律意识。 3) 提高档案管理人员素质水平，加强业务技术培训和交流。医院人事档案管理人员是人事档案信息化建设的直接参与者，他们专业素养的高低直接影响着人事档案电子化信息系统建设进程。为此，在人事档案管理中要重视管理人员的技术培训，做到定期专业培训与外出学习交流相结合，为其创造条件外出参加档案管理方面的学术交流会议 [ 4 ] ，确保其专业素养的不断提升，能够满足人事档案管理工作的需要。同时，要培养档案管理人员的求真务实和爱岗敬业精神，以认真负责的态度对待人事档案工作，可以及时关注人事档案管理的新理念、新方法，加强对信息技术手段的学习，可以将这些先进的技术应用到医院人事档案管理中，提高医院人事档案的使用价值。 4) 健全医院人事档案管理制度，规范管理流程，明确管理责任。要对医院的人事档案进行定期的更新管理，确保人事档案各项资料完整详实，对于部分人事档案不完整的情况及时跟踪关注和管理归档。规范档案管理工作流程，明确管理责任，实行“责任到个人”制度，同时对于人事档案的借阅和查阅要严格按照相关管理程序，避免档案泄漏、遗失等现象的发生 [ 5 ] 。医院人事组织部门要发挥主导作用，制定并完善人事档案管理办法、收集归档制度、鉴别核对制度、保管保密制度、查(借)阅制度、转递制度等一系列规章制度，做到有章可循、有据可依，实现人事档案管理的规范化、制度化 [ 6 ] 。 医院人事档案管理关系到医院规范化人事管理制度的完善，对于推进医疗系统的体制机制改革，优化配置医院内部的人力资源，具有重要意义。因此，正视我们当前在医院人事档案管理工作中存在的不足之处，创新人事档案管理手段，完善人事档案管理制度，是今后医院管理制度改革的重要工作。
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user: 摘 要 目的：观察祛脂三味方对非酒精性脂肪肝小鼠肝功能和血脂的影响。方法：C57小鼠随机分为正常对照组8只、模型对照组8只和祛脂三味方组21只，正常对照组给予正常饲料，其余给予高脂饲料14周复制非酒精性脂肪肝模型；祛脂三味方组在造模第一天开始按照16 g/Kg灌胃祛脂三味方，每天一次，共计14周，其余给予同体积生理盐水。实验结束观察各组小鼠体重、肝脏指数、肝脏HE以及血清ALT，AST，TC，TG，HDL，LDL含量的变化。结果：(1) 与正常组相比，模型组体重显著升高(P < 0.01)而肝脏指数显著下降(P < 0.01)，与模型组相比较，祛脂三味方组体重显著下降(P < 0.05)，但肝脏指数变化不明显；(2) 模型组肝脏细胞内可见弥漫性小泡和散在的大泡，肝细胞脂肪变明显；与模型组相比较，祛脂三味方组未见大泡，肝细胞内仅少量小泡可见；(3) 与正常组相比，模型组大鼠ALT和AST显著升高(P < 0.01和P < 0.05)，与模型组相比较，祛脂三味方组ALT和AST则显著降低(P < 0.01， P < 0.01)；(4) 与正常组相比，模型组大鼠血清中TC含量明显升高(P < 0.05)，TG和HDL有一定程度升高，但无统计学差异；LDL稍微下降，但无统计学差异；相比模型组，祛脂三味方组大鼠血清TC含量显著下降(P < 0.05)，TG，HDL和LDL略有下降，但无统计学意义。结论：祛脂三味方预防性给药能减轻非酒精性脂肪肝小鼠肝细胞脂肪变，具有显著的保肝降酶和降血脂作用。 关键词 :祛脂三味方，非酒精性脂肪肝，肝功能，血脂 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance， IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，其病理学改变为肝实质细胞脂肪变性和脂肪贮积，但患者无过量饮酒史。疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholic simple fatty liver， NAFL)、非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌 [ 1 ] 。治疗NAFLD的首要目标为改善IR，防治代谢综合征及其相关终末期器官病变；次要目标为减少肝脏脂肪沉积并避免因二次打击”而导致NASH和肝功能失代偿 [ 1 ] 。祛脂三味方(QZSWF)是根据中医对非酒精性脂肪肝的认识，拟定的治疗非酒精性脂肪肝的方药，临床验证其对脂肪肝确有疗效，实验研究也显示出良好的抗脂肪肝作用，现将部分实验研究报道如下。
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user: 2. 实验动物 C57小鼠37只，SPF级，雄性，6~8周龄，购于上海必凯实验动物有限公司，饲养于中国科学院上海药物研究所安评中心动物房，温度20 ± 1℃，湿度40%~70%，自由饮食饮水。动物实验方案经实验动物伦理委员会审批，符合动物福利和伦理原则，IACUC号：2015-10-PGY-11。
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user: 3. 实验饲料及药物 3.1. 饲料 60%高脂饲料(内含0.2%胆固醇)及对照饲料购买于南通特洛菲饲料科技有限公司。 3.2. 药物 祛脂三味方颗粒剂，由上海方心制药公司提供(配方：颗粒剂制备：将生山楂30 g，决明子30 g，虎杖20 g。按处方去三味药材，加水煎煮两次，第一次加水10倍量，煎煮2小时，第二次加水8倍量，煎煮1小时。虑取两次煎液，合并，浓缩至相对密度1.10 (80℃)，放冷，边搅拌边加入乙醇至乙醇浓度为60%，静置12小时，取上清液，浓缩至密度为1.35左右，60℃低温真空干燥。浸膏粉碎成细粉，加适量糊精，制成颗粒。批号20160102)。
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user: 4. 动物处理 4.1. 分组和造模 小鼠适应性喂养1周，按体重区组随机分为对照组8只，模型组8只和祛脂三味方组21只，对照组饲喂对照饲料，其余喂养60%高脂饲料(内含0.2%胆固醇)诱导非酒精性脂肪肝模型，共计14周，所有小鼠均自由饮食饮水。 4.2. 给药 祛脂三味方组从造模第一天开始按10 mL/Kg灌胃祛脂三味方，每天一次，共计14周；对照组和模型组灌胃等体积蒸馏水。 4.3. 动物处理和标本收集 处理前动物禁食不禁水过夜，记录体重，最后一次给药1 h后异氟烷麻醉1 min，摘眼球取血，收集血清(室温静置20 min，5000 rmp/min在4℃离心10 min，收集上清−80℃保存)；取血后立即脱颈处死小鼠，解剖取肝脏称重，取大叶一半中性福尔马林固定，一半OCT包埋，中叶1.5 mL EP管装，液氮速冻后转入−80℃保存。
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user: 5. 指标检测 5.1. 体重，肝指数 记录处死前各组动物体重和处死后各组动物肝脏湿重，并计算肝脏指数(肝脏指数 = 肝脏湿重/体重 × 100%)。 5.2. HE染色实验 按照常规HE染色对中性福尔马林固定的肝脏标本做HE染色：脱水，包埋，4 μm切片，烘片(71℃ 烘烤2 h)，脱蜡水化(二甲苯Ⅰ5 min，二甲苯II 5 min，无水乙醇I 5 min，无水乙醇II 3 min，95%乙醇2 min，85%乙醇2 min，75%乙醇2 min，蒸馏水2 min)，苏木素染色15 min，蒸馏水洗5 min，1%盐酸酒精分化30 s，自来水返蓝10 min，伊红染色3 s，95%乙醇2 min，无水乙醇2 min，二甲苯2 min，中性树胶封片，光学显微镜下观察。 5.3. 血清ALT和AST 生化自动检测仪测定血清中ALT，AST。 5.4. 血脂 生化自动检测仪测定血清中TG，TC，HDL，LDL。
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user: 6. 统计方法 数据分析使用SPSS 21.0，符合正太分布，方差相齐的使用 表示，One-Way ANOVA进行方差分析，两两比较使用LSD检验；数据不符合正态分布则用中位数和四分位差表示，使用非参数检验(Kruskal-Wallis检验)。
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user: 7. 结果 7.1. 祛脂三味方对NAFLD小鼠体重和肝脏指数的影响 与对照组相比，模型组体重显著升高(P < 0.01)而肝脏指数显著下降(P < 0.01)；与模型组相比较，祛脂三味方组体重显著下降(P < 0.05)但肝脏指数变化不明显，如表1和图1。 7.2. 祛脂三味方对NAFLD小鼠肝脏HE病理染色的影响 对照组肝细胞排列整齐，核大而圆，位于细胞中央；模型组肝脏细胞内可见弥漫性小泡和散在的大泡，肝细胞脂肪变明显；与模型组相比较，祛脂三味方组未见大泡，肝细胞内仅少量小泡可见，如图2。 7.3. 祛脂三味方对NAFLD小鼠血清ALT和AST的影响 与对照组相比，模型组大鼠ALT和AST显著升高(P < 0.01和P < 0.05)，与模型组相比较，祛脂三味方组ALT和AST则显著降低(P < 0.01， P < 0.01)，如表2和图3。 7.4. 祛脂三味方对NAFLD小鼠血脂的影响 与对照组相比，模型组大鼠血清中TC含量明显升高(P < 0.05)，TG和HDL有一定程度升高，但无 Table 1 The effect of QZSWF on body weight and liver index in mice ( 组别 N 体重(g) 肝脏指数(%) 对照组 8 24.4 ± 0.9188 3.6325 ± 0.18765 模型组 8 34.0 ± 2.1247△△ 3.1084 ± 0.21830△△ 祛脂三味方组 21 30.854 ± 3.0243* 3.2550 ± 0.19947 表1. 祛脂三味方对NAFLD小鼠体重和肝脏指数的影响( ) 注：与对照组相比较，△P < 0.05，△△P < 0.01；与模型组相比较，*P < 0.05，**P < 0.01。 统计学差异；LDL稍微下降，但无统计学差异；相比模型组，祛脂三味方组大鼠血清TC含量显著下降(P < 0.05)，TG，HDL和LDL略有下降，但无统计学意义(见表3，表4，图4)。
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user: 8. 讨论 非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是一种与胰岛素抵抗(insulin resistance， IR)和遗传易感密切相关的代谢应激性肝脏损伤，患者无过量饮酒史。疾病谱包括非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholic simple fatty liver， NAFL)、 Table 2 The effect of QZSWF on ALT and AST in mice with NAFLD ( 组别 ALT (U/L) AST (U/L) 对照组 21.1375 ± 3.18476 109.3750 ± 20.55409 模型组 32.2250 ± 3.20167△△ 129.0875 ± 23.40357△ 祛脂三味方组 24.9471 ± 4.00564** 105.3476 ± 16.28913** 表2. 祛脂三味方对NAFLD小鼠血清ALT和AST水平的影响( ) 注：与对照组相比较，△P < 0.05，△△P < 0.01；与模型组相比较，*P < 0.05，**P < 0.01。 图1. 祛脂三味方对NAFLD小鼠体重和肝脏指数的影响 图2. 祛脂三味方对NAFLD小鼠肝脏病理的影响 Table 3 The effect of QZSWF on serum lipid in mice with NAFLD ( 组别 TC (mmol/L) TG (mmol/L) 对照组 3.9075 ± 0.37515 1.2375 ± 0.25319 模型组 4.6463 ± 0.57224△ 1.3188 ± 0.22668 祛脂三味方组 4.0910 ± 0.53186* 1.0714 ± 0.19973 表3. 祛脂三味方对NAFLD小鼠血脂的影响( ) 注：与正常组相比较，△P < 0.05；与模型组相比较，*P < 0.05。 Table 4 The effect of QZSWF on serum lipid in mice with NAFL 组别 HDL (mmol/L) LDL (mmol/L) 中位数 4分位差 平均秩 P值 中位数 4分位差 平均秩 P值 对照组 3.7500 0.65 13.44 0.115 0.4250 0.20 20.75 0.066 模型组 4.4500 1.05 22.20 0.3500 0.15 14.60 祛脂三味方组 3.6500 1.81 13.53 0.3250 0.20 12.25 表4. 祛脂三味方对NAFLD小鼠血脂的影响 图3. 祛脂三味方对NAFLD小鼠血清ALT和AST水平的影响 图4. 祛脂三味方对NAFLD小鼠血脂的影响 非酒精性脂肪性肝炎(NASH)及其相关肝硬化和肝细胞癌 [ 1 ] 。NAFLD的危险因素包括：高脂肪高热量膳食结构、多坐少动的生活方式，IR、代谢综合征及其组分(肥胖、高血压、血脂紊乱和2型糖尿病)。中医认为非酒精性脂肪肝的病机是土壅木郁，病因为长期过食肥甘厚味，化为湿热蕴结中焦，伤及脾胃致脾胃运化功能失常，水谷精微不能转输，化为湿浊，膏脂堆积，阻滞气机，气机升降失调，影响肝之疏泄功能，成土壅木郁之证 [ 2 ] 。 祛脂三味方由生山楂、决明子、虎杖三味药组成，山楂酸，甘，微温，归脾、胃、肝经，有消食化积，行气散瘀之力；决明子甘，苦，微寒，归肝、大肠经，擅清肝明目，润肠通便；虎杖苦，寒，归肝、胆、肺经，专清热利湿、活血化瘀。三药合用以消食导滞，清利湿热，活血化瘀，通导肠腑，共奏“消土壅”而“解木郁”之效。现代研究表明山楂中的总黄酮 [ 3 ] 、决明子总蒽醌 [ 4 ] 、以及虎杖中的虎杖苷和大黄素 [ 5 ] [ 6 ] 均对脂肪肝有干预作用，本次实验中观察到高脂饲料喂养的模型小鼠体重明显升高，肝细胞内可见弥漫性脂肪泡和散在的脂肪大泡，血清ALT，AST，TC升高，祛脂三味方采用预防性给药能明显干预上述指标的异常发展，尤其在改善肝细胞内脂肪储积方面效果显著。祛脂三味方有明显的抗脂肪肝、保肝降酶和降血脂作用。 前期实验观察到祛脂三味方有降低脂肪肝大鼠血清LDL的作用 [ 7 ] ，遗憾的是在本实验中并未观察到，其原因大概如下：(1) 实验用饲料质量参差不齐，在模型动物中表现不一；(2) 实验周期偏短，未能充分暴露所有病理性改变；(3) 血清样本不足，部分数据未体现出统计意义。 祛脂三味方预防性给药在干预脂肪肝方面有显著作用，无肝毒性却有保肝降酶降血脂作用，校优价廉，无疑是广大脂肪肝患者的福音。但目前对祛脂三味方干预脂肪肝的物质基础和作用机制还知之甚少，开展更多的关于祛脂三味方干预脂肪肝的物质基础和作用机制的研究迫在眉睫，对复方的普及推广和进一步成药开发也亟待进行。
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user: 摘 要 智慧制造之趋势与发展正方兴未艾，无论从政策规划方向与种种解决方案商之极力鼓吹，制造业者无不跃跃欲试，期待从由智慧制造之发展过程中，脱胎换骨；然而智慧制造范畴广泛，不同制造业态与生产模式对制造业智能化之预期效益与发展进程各异，特别是对资源受限之中小制造业者而言；为此，本文深度访谈制造业者，一方面探讨业者对智慧制造发展之需求；另一方面则期为政策制定之参考方向。 关键词 :智慧制造，工业 4.0，网宇实体系统，策略管理 Copyright © 2017 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 台湾制造业面对国际竞争，与来自新兴市场之低价侵蚀，无论是产品创新度与关键技术掌握，都亟需以新思维思考制造业下一步升级之各种面向。然而一方面制造业者之业态与生产模式不一，其产品在市场区隔与定位上亦迥异；另一方面在“工业4.0”大纛下，业者纷纷思考见贤思齐，但又限于种种资源限制，应从何处入手，该如何规划适配之智慧制造发展进程，是业者当前普遍当务之急。有鉴于此，政府为提升产业竞争力，拟定诸多政策，扮演关键技术与资源互补之积极推手，以期能产生实质综效，有序引导制造业产业升级。然制造业规模业者差距颇大，大型制造业者资源充沛，产品竞争力强，市场通路无碍，对于智慧制造发展多已有既定策略与行动方针；而相对于中小制造业者，除少部分业者为隐形冠军外，多数业者则正面临商业模式固定，产品创新度不足，局限于微利市场之窘境；因此如何能使其摆脱长久以来之经营窘境，均寄望于制造业智慧化进程能促使产业成功转型。 智能化制造系仰赖一套整合资讯系统紧密结合各项制造活动，将资料整理成资讯，经由种种分析程序转换资讯为知识，再运用此知识以提升制造效率与品质。故建构此一整合资讯系统，或称之为“网宇实体系统”(Cyber-Physical System， CPS，以下均以此为整合资讯系统之代称)，为制造业迈向智慧化之重要手段，以虚实融合之系统思维，将网路虚拟世界与实体工厂世界加以融合，提升销售、产品发展、技术开发等决策品质之关键利器；因此无论是从产业动态掌握，无缝式制程衔接，高精密度制具，产线资讯搜集等入手，皆为智慧制造之实践，其目的在于为迈向高附加价值产品铺路，故其将扮演产业升级之关键角色。 然而中小制造业者无论是市场、生产模式、资源与产品特性，均不若大型制造业者，因此本文探讨中小制造业者对制造业智慧化发展之态度与其发展障碍之原因，并参考智慧制造典范标杆之各观点，给予中小制造业者，乃至于政府政策提出具体建议。
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user: 2. 研究架构与方法 智慧制造乃是以建构网宇实体系统——一套结合场域生产制造之相关资料源，包括来自于各式生产设备机具，并整合制造资讯，以指引弹性生产制造作业之人机协同作业机制为手段之一。本研究之预期目标，如图1所示，在于从智慧制造内涵，探讨台湾制造产业智慧化现况，对此议题所持有之态度，并点出网宇实体系统发展方向及其进程，与促成产业升级应有之需求；同时针对中小制造业，提出发展智慧制造之具体建议。具体而言，预期目标有五：1) 智慧制造国际标杆观点分析；2) 台湾制造业智慧化所面临之挑战；3) 网宇实体系统需求与其发展进程；4) 网宇实体系统导用前后差异；及5) 中小制造业如何借由网宇实体系统切入新商机等。 在设定明确预期目标后，本研究之进行步骤，如图2所示，共有六大步骤：1) 实施规划——研究团队成军与任务分工，搜集制造业访厂对象之基本侧写资料，选定标杆企业并联系与订定时程；2) 制造业智慧化发展趋势—探讨网宇实体系统科技发展趋势与其应用效益，智慧制造应用情境与其潜在效益，制造产业创新应用分析；3) 典范企业田野调查——探讨网宇实体系统关键技术及其应用，国际网宇实体系统服务商解决方案与应用情境，台湾智慧制造典范企业，并运用访谈大纲实地深度访谈典范制造业者；4) 资料整理文本分析——搜集并整理访谈对象之侧写资料及其访谈纪录；及5) 撰写制造业智慧化分析报告——综合研究发现，提出智慧制造发展之具体建议等。其中“标杆服务功能与整体架构”分析，包括网宇实体系统“科技发展趋势与应用效益”及“关键技术及其应用”两部分；并且从“国际CPS统服务商解决方案与应用情境”，推敲“国际标杆制造业智慧化”经验分析，指引“制造产业创新应用分析”可入手之方向。 本研究田野调查对象系依照以下原则加以挑选：1) 产品具有附加价值能力——毛利率能在产业一般者之上，方有余力投资智慧制造；2) 已具有一定程度资讯化能力——对资讯化过程有实际体验，重视流程再造，故能减轻推动网宇实体系统时内部人员之抗阻力；3) 至少制程之一部分需仰赖生产机具设备之要使 图1. 研究方法与步骤(左) 图2. 研究方法与步骤(右) 用——表示其智能化制程有潜力精化与扩展其规模；4) 具有产品外销能力——表示该业者所面临市场竞争强度高，对于市场趋势变化与竞争替代产品之敏感度相对亦高；5) 具有产品创新研发能力——对于产品规格与功能，表示该业者具备相当程度发展之自主性；6) 维持业者之多样性——如前述所言，机械业能否因智慧制造得利受益，亦端视其产品(生产机具设备与零组件等)是否能为其他产业创造更多价值，并能将所附加之价值转换为价格而定；及7) 受访者分份为经营决策层成员——若受访者层级不能提供经营决策意见，则将影响研究品质与后续建议之效力。
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user: 3. 智慧制造典范标杆观点 智慧制造相关议题方兴未艾，有援引先进国家标杆实践者为学习追随对象；有主张制造业者从投入先进自动化机具设备开始，以提升产能与品质为目标；有倡议应用物联网强化设备间沟通，以搜集感知器资料为手段，改善场域工作安全与环境保护为目的；亦有借由整合资讯系统，汇集完整资讯并从大数据分析中，指引产品创新方向者等，莫衷一是。本文限于篇幅，挑选三个不同面向之智慧制造观点，作为形塑智慧制造内涵之参考，分别说明如后： 本文综合整理博世力士乐(Bosch Rexroth Group)所提出智慧制造之范畴与主张，其中涵括：1) 市场拓展——要能掌握市场动态与各式产品延伸应用趋势；2) 价值共创圈——整合运用外部专家学者资源，提高决策品质，降低摸索风险；3) 智慧标签——运用于料品、设备，与人员，随时掌握生产资源动态；4) 自我导引生产——后站工序依据前站生产资讯分析结果，机动调整指导制程；5) 自动化智慧机具——协助人工共同完成力有未逮或是影响工安之工序与作业；6) 即时通透资讯——充分揭露生产资讯予制程中及供应链协作伙伴，及早调整因应生产变数；7) 如期如质交货——透过物料精准掌握，品质管控，满足客户对产品之期望；及8) 生命周期管理——系统性记录产品设计发想，生产制造，到服务运维等活动，建立产品完整之知识管理机制等面向；同时借由员工能力培训与资讯通透，掌握场域资源监控与生产排程，达成降低库存与提升生产力目标，最终为客户提供不停顿式之生产与服务 [ 1 ] 。 德国贸易投资(German Trade & Invest)提出智慧制造之范畴并从设备装置整合着眼，其中网宇实体系统居中无缝运作，包括：1) 优化制程活动；2) 面向顾客需求，优化产品；3) 有效运用生产资源；4) 灵活人机协同作业等，提升整合协力厂共同制造(Co-production) 能力，并运用安全云端网路交换各项生产资讯，使得物料与其他资源得以有效运用；再借由设备装置整合平台搜集、整理及分析设备装置于制程中所产生之资料，同时强化在设备装置间之精准通讯，并与人工作业紧密结合，方能为客户产出如期如质之产品 [ 2 ] 。 制造企业解决方案协会(MESA)提出一套智能制造整体模型，由上而下分为四层：1) 策略作为——落实精益制造与产品生命周期管理等理念；2) 经营活动——面向市场与客户，掌握业务运营关键，并与策略作为对齐；3) 生产活动——面向品质与制程，并与经营活动对齐；及4) 制造场域——面向工安环保，并与生产活动对齐等。另一方面，则由下而上，搜集制造场域各种事件，为生产活动提供通透资讯，由经营活动汇整各式绩效分析报告，达成策略作为所设定各层之经营指标 [ 3 ] 。
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user: 4. 智慧制造策略解析 综合前述可知，本文整理智慧制造分为四大范畴，如图3所示，分别解析探讨：1) 市场驱动——智慧制造之终极目的，无非是透过产品创新，以拓展更多市场，包括在既有市场上附加价值及探索新市场，同时透过产品定位与价格策略、重视市场行销与通路布建，及掌握既有市场竞争对手动态等手段；2) 狭义智慧制造——兼顾既有产品之精益制造(Lean Production)与新产品研发制造，聚焦在产品与制程设计、提升产品与服务品质、提升生产与少量多样能力，及降低制造与运筹成本等目标上，以精化产品；3) 组织改造——着眼于企业转型与能力培训，充实智慧制造能力与知识、使策略与实践一体及一致、因应智慧制造需要，布署资源与精化组织；及4) 产品生命周期——透过了解新市场需求与竞争对手动态，并先针对新产品研发制造与探索新市场开始落实管理等范畴。为区别智慧制造之整体策略面向与前述以制造执行系统为核心之智慧制造概念，本文为便于说明，将后者归类于狭义智慧制造范畴；同时，延伸制造执行系统至网宇实体系统，落实由市场需求与竞争态势机动调整精益制造—着眼于免除货降低制造活动损耗之制造概念—之经营目标。
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user: 5. 访谈大纲设计与实施 本文从前述智慧制造策略解析后，厘清智慧制造各范畴，点出网宇实体系统应涵盖之面向，为了解中小制造业者对智慧制造之认知程度与迈向此一目标所面临之障碍，乃设计访谈大纲分别与业者进行深度访谈；同时，访谈前由本文作者先行分享智慧制造之各观点、发展趋势与潜在效益；而于访谈后参观业者场域与制程，过程中再进行一轮深度讨论，以期能反映真实。本文从网宇实体系统之内涵着眼，欲探索智慧制造相关议题业者现况与未来方向，系采用质性研究深度访谈方法进行，访谈大纲设计如下表所示，其问项设定之理由说明如后： R1. 贵公司迈向智慧化生产过程中，需要特别关注的面向—了解业者对于智慧化生产之理解程度及当前经营挑战之所在。 R2. 贵公司有意愿本研究团队进一步访厂请益与交流吗？—了解业者是否重视智慧圈之建立，对于开放式创新模式之理解与接受度。 图3. 智慧制造策略解析 由于受访业者遍布台湾，交通往返时间颇不经济，及业者经营决策主管之行程紧凑，因此并不合适多次受访，故每次访谈均须控制时间进度；然而受访者对智慧制造相关议题甚感兴趣，业者经营决策主管均邀集其他同仁共同参与讨论，常因讨论热烈而延误应有进度；另外，在进行场域观察时，又因场域大、动线长，与制程细等原因，致使每次访视时间均超过4小时以上；于事后尚再需2小时以上，将录音笔之纪录转成文字与编码整理，但往往现场收音讯号不佳，故仍需要使用笔记补充逐字稿。
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user: 6. 访谈分析与发现 6.1. 贵公司迈向智慧化生产过程中，需要特别关注的面向 Continued 6.2. 贵公司有意愿本研究团队进一步访厂请益与交流吗？ 据受访厂反应，过去相关研究机构已有多次类似访视，甚至派团驻厂辅导，但皆成效不彰，其原因有：1) 访视动机与业者期待落差甚大，以致于虚应故事；2) 访视内容方向与业者现况或未来发展关联性小，以致于回响小；3) 访视者虽学有专长，但其实务经验与业者现况所需关联性不大，以致于阐述访视内容方向时，常有隔靴搔痒之感；4) 业者接受访视动机不一，有期待政府补助者，有视为免费教育训练，以致于访视成效未如预期。多数受访者坦言，除非访视内容方向与业者策略对齐，且访视者熟稔制造过程与经营实务，能对业者有实质帮助外，否则均不愿再接受进一步交流。
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user: 7. 发展智慧制造之障碍原因分析 本文提出制造业者欲迈向智慧制造，必需具备九种互为因果之能力：1) 制造力——在推动智慧制造策略上，可根据比较优势(Comparative Advantage) 订定导入智慧制造项目之优先顺序，并采用最小阻力原则逐步推进，以厚植智慧制造能力提高竞争门槛为思考原则 [ 4 ] ；2) 转型力——制造业借创新服务获取顾客之认知价值，再转化此认知价值为价格，故必须以商业模式为核心，思考产品价值论述，要能克服各环节之潜在利益冲突，客户对服务化产品之接受程度、成本结构是否一致之综合能力 [ 5 ] ；3) 市场力——智慧制造须与经营目标对齐，要能掌握智慧化产业技术与市场趋势，方能透过智能制造所致之效益，使能快速部署产品与服务至新市场 [ 6 ] ；4) 创新力——除生产机具设备外，其他如机器人、工业物联网、云端运算平台、巨量资料分析、机器学习、积层制造、扩增实境、网宇安全、数位设计与模拟等，均须跨领域整合研发，并借此实现多元化创新商业模式，方能拓展智能化制造经济效益 [ 7 ] ；5) 分析力——推动智能制造并非资料本身，而是资料之分析技术，提供全新看智能制造活动之全景视角所能带来之潜在优势，成为驱动创新之核心动力来源 [ 8 ] ；6) 设计力——智慧制造发展进程中，需要业者具备充分之设计能力，方能为制造业者实现技术创新，提高产品研发与设计能力，优化产品制造过程，缩短产品设计与制造周期，提高产品品质，提高制造资源利用率等之目的 [ 9 ] ；7) 绩效力——以生产力成熟度(Readiness)指标进行制造业者现行生产力之状态评量，分别针对顾客、财务、作为与组织等构面设定各发展进程之绩效目标，集中有限资源一鼓作气实施 [ 10 ] ；8) 价值力——智慧制造是业者价值之体现，唯有本身具有互补独特性之价值，包括服务与产品应用之设计价值，到高品质生产与及时运筹规划等，方能纳入智慧制造价值链体系之中 [ 11 ] ；及9) 需求力——智慧制造目标之达成有赖于是否能连结未来成长新动能，配合少量多样之客制化需求，提高制造业者之应变能力，以快速有效掌握终端消费者多变之需求，再透过高度软硬体整合及自动化来提高生产效能，获取智慧制造所致之商机 [ 12 ] 等构面；将受访者对发展智慧制造之意见，及自访谈互动观察发现，整理发展智慧制造之障碍原因，依各构面分别说明，如表1所示： Table 1 The obstacles analysis of smart manufacturing initiativ 核心能力 发展障碍 制造力 考量现有产品毛利率低，对于投资制程全面化自动化生产机具设备所能带来之效益持保守态度；具有相对简单制程业者，或因生产机具设备无需智慧化，或因其他多个工序大量倚赖人工，使得智慧化机具设备投资报酬低；对于相对复杂制程，且制程中已有多项生产机具设备之业者而言，亟需了解业者业态与生产过程，具有制造智慧化导入经验之专家，协助规划发展进程与指导具体实施步骤。部分业者历史悠久，认为其目前制程与其制造力配当，除非订单能见度高，新产品需求明确，关键技术成熟，否则不会大幅投资增添智慧化生产机具设备；反而先聚焦于技术传承与人力资源上，降低人才断层风险是首要之急。亦有部分业者已有若干程度之网宇实体系统，对于生产即时情报之揭露，如看板，亟需一套产品生命周期系统，能依人随境地展示生产现况，并纳入包括产线影像，作业员之制造指引，品质管制数据，料品入出库与仓储安控等汇流资讯。 转型力 部分受访业者正面临组织老化，经营层重要干部甚多为资深员工甚至是创业元老，对于制造业智慧化之目的与方法，受限于资讯不对称，以至于观念守旧，尤其是投资在资讯化设备尤为保守；又因内部沟通不善，常发生策略与实践不一致现象，再加以管理方法老旧，亟需了解业者业态与生产过程，具有制造智慧化导入经验之专家，引导观念与协助规划发展进程与指导具体实施步骤；同时加强内部教育训练，从观念上翻转，才能朝向智慧化生产方向前进。部分受访业者工厂位置地处市郊，较不易吸引人才加入，周围又少具有智慧制造产学能力之大学，构成极大之转型阻力，亟需为业者、技职大学与教育训练单位注入新观念，针对同类产品业者所需，成立专案技术支援教育训练。同时，亟需建立一套虚拟工作环境，运用网路科技协助克服地域限制，使非现场类型工作亦能由远距视讯方式进行。多数受访业者虽有资料，但属于以商务交易为核心之记录，例如订单与总帐等，因此无从运用资料分析方法，提升经营品质，亟需了解业者业态与生产过程，具有制造智慧化导入经验之专家，从搜集资料与建立至制度开始，逐步建构智慧化所需要之产品生命周期管理机制。 表1. 智慧制造发展障碍分析 Continued
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user: 8. 结论 综合以上访谈分析可知，特别是中小制造业者，受限于自身品牌力、生产规模，与资源不足影响，对于智慧制造之投资，目前首重于建立制造智慧化正确观念，从充实人才着手，扩大视野积极探索新市场，最为务实可行；同时制造业智慧化不仅在于制程之改良，而其产品服务需要不断地创新以刺激消费者，更需要形成服务生态圈丰富服务内涵，此涉及内外组织间合作，彼此经营目标也未必相同下，如何纠合共识，紧密合作，早早面向市场；特别是政府推出各项产业升级策略；更重要者，是要能建立“智慧圈”，透过“开放式创新模式”，一方面将外部专家与伙伴纳入创新过程之中，为企业注入新观念与新技术能力；另一方面积极实施内部教育培训，运用科学管理方法，降低资讯不对称所致之风险；至于政策推动上，业者仍期待能有效地减轻新市场进入非技术因素之阻力，能有实作型技术人才，能满足智慧制造人力缺口；再来便是应尽早建立产品生命周期管理机制，从市场需求寻求技术缺口，同时机动调整生产，为狭义智慧制造明确投资方向，以提高智慧制造之效益。 最后从政策推动与执行上，应先依照制造业态与生产模式先行分类，再制定智慧制造适配之相应政策，例如是否结合他国驻台经济贸易办事处资源，由台湾海外经贸单位针对市场商情做有系统之搜集，透过前述知识管理机制，缩短产业需求与政策执行之迟滞时间，甚至与产业公协会在目标市场成立在地商务公司，负责行销与贩售台湾产品等。因此，应如何将产业价值链融入开放式创新政策之中；并以市场需求为导向，使价值链成员充分运用通透积累之智慧制造相关技术与知识，协助业者建立产品生命周期管理机制，以策略实践一体之战术思维，设计与制造出高精确度、高可靠度，高品质之创新产品，作为创造价值转换为价格之活体机制，方能使台湾制造产业因智慧化而能从当前艰困之竞争环境中胜出。
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user: 摘 要 目的：对青年人的脑梗死的危险因素进行分析和探讨，预防青年脑梗死的发生，提高其治愈率，降低其致残率和病死率。方法：通过对2013年10月~2016年10月期间在我院住院的41例青年脑梗死患者危险因素进行分析。结果：最常见的病因是血脂异常30例，占73.17%，其次为高血压27例(65.85%)，青年脑梗死的危险因素主要与体重、高胆固醇和不良嗜好有关(如吸烟和饮酒)。结论：青年人发生脑梗死的危险因素除与老年人脑梗死的危险因素有其共同点外，还与其吸烟、饮酒、家族史、体重和不良嗜好有关。 关键词 :脑梗死，青年人，危险因素 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 脑梗死是神经内科最常见的一种疾病，发病率，致残率高，社会负担重且多见于老年人，但近年来脑梗死发病率逐渐年轻化，且致病因素越来越多样化，值得引起我们的注意和重视。青年脑梗死是指年龄在18~45岁发生的脑梗死，占全部脑梗死病人的3%~4%，年发病率在6~20/10万 [ 1 ] ，近年来青年脑梗死的发病率有逐渐增多的趋势，但随着国内外研究的深入，其致病的高危因素不断被发现或被证实，致病的机制也逐渐被明确。为了探讨中青年脑梗死的病因，更好地防治此病，本文回顾性分析我院神经内科2013年10月~2016年10月青年脑梗死患者41例的临床资料，并结合文献进行危险因素分析，现报道如下。
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user: 2. 资料与方法 所有病例均选自2013年10月~2016年10月在我院神经内科的年轻脑梗死患者41例(均经头颅CT或MRI检查证实)，其年龄均在45岁以下，年龄最小的18岁，平均年龄为38.5岁。以上患者入院后，均对其病史进行了采集，并测定其常规生化指标，对其发病原因进行分析。 2.1. 一般资料 收集2013年10月~2016年10月在我科住院的青年脑梗塞41例，年龄在45岁以下，均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》纳入及排除标准：1) 动脉粥样硬化性血栓性脑梗塞。a) 常于安静状态下发病。b) 大多数发病时无明显头痛和呕吐。c) 发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等。d) 一般发病后1~2天内意识清楚或进度障碍。e) 有颈内动脉系统和(或)椎–基底动脉系统症状和体征。f) 应作CT或MRI检查。g) 腰穿脑脊液一般不应含血。2) 脑栓塞。a) 多为急骤发病。b) 多数无前驱症状。c) 一般意识清楚或有短暂性意识障碍。d) 有颈内动脉系统和(或)椎–基底动脉系统症状和体征。e) 腰穿脑脊液一般不应含血，若有红细胞可考虑出血性脑梗塞。f) 栓子的来源可分为心源性或非心源性，也可同时伴有其他脏器、皮肤、粘 膜等栓塞症状。3) 腔隙性梗塞。a) 发病多由于高血压动脉硬化引起，呈急性或亚急性起病。b) 多无意识障碍。c) 应进行CT或MRI检查，以明确诊断。d) 临床表现都不严重，较常见的为纯感觉性卒中、纯运动性请偏瘫、共济失调性轻偏瘫，构音不全–手笨拙综合征或感觉运动性卒中等。e) 腰穿脑脊液无红细胞。4) 无症状性梗塞。为无任何脑及视网膜症状的血管疾病，仅为影像学所证实，可视具体情况决定是否作为临床诊断。均经CT/MRI确诊。按以上纳入排除标准选取男26例，女15例，年龄18~45岁，平均38.5岁；其中年龄在18~30岁的2例(男:女 = 1:1)，在31~40岁的20例(男:女 = 3:2)，41~45岁的19例(男:女 = 14:5)。按《BNC脑血管病临床指南》的分类标准分类，本组中血栓形成性脑梗死20例，脑栓塞13例，腔隙性脑梗死6例，其他原因脑梗死2例。另选择对照组41人，均为年龄、性别与病例组相匹配的正常人，且经神经系统查体及头颅CT或MRI等排除神经系统器质性病变。 2.2. 方法 1) 体型分型：测量身高、体重，按公式BMI ＝ 体重(kg)/身高(m 2 )计算体质指数。 2) 血脂检测：采用酶法，于全自动生化仪上测定TC、TG；采用沉淀法测定HDLC，各项检测均按试剂盒操作说明书严格执行。 3) 血糖测定：采用葡萄糖氧化酶法，空腹血糖 ≥ 6.1 mmol/L为高血糖。 4) 血压测量：按照《中国高血压防治指南》测量血压的标准执行。 5) 采用颈部血管彩超判断颈动脉狭窄程度。 6) 应用问卷调查，搜集家族史、有无不良嗜好如吸烟、酗酒，有无心脏病等情况。 2.3. 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行统计分析，病例组和对照组危险因素比较采用卡方检验。并将两组的上述危险因素经Logistic多元回归分析，计算出每个危险因素的相对危险系数(OR值)。
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user: 3. 结果 41例患者中，血脂异常30例(73.17%)，高血压27例(65.85%)，肥胖25例(60.97%)，有家族史16例(39.02%)，吸烟15例(36.59%)，高血糖12例(29.26%)，颈动脉狭窄12例(29.26%)，酗酒11例(26.83%)，烟雾病1例(2.4%)。脑梗死患者中高血压OR值最高为5.28，其次为肥胖5.42，最低为酗酒2.02，所有OR值差异均有显著性(P < 0.05)。
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user: 4. 讨论 相关统计资料显示，在我国，脑卒中是发病率、死亡率和致残率均较高的疾病之一。同时在中青年致死和致残的因素中也包含脑卒中。脑卒中给社会与家庭均带来了极大的负担，且在中青年人中脑卒中发病率逐年增加，现已引起医学界的高度重视。根据以上的临床资料统计，对青年脑梗死的病因做以下的分析讨论。 由本文结果显示，OR值最高的因素是高血压，即高血压是最主要的危险因素，控制血压可显著减少脑卒中的发病率，控制血压还可预防或减少其他靶器官的损害。文献报道，高血压病人患脑梗死的几率较正常人明显升高，可达7倍，且血压升高程度与脑梗死患病率呈正相关。近年来，我国高血压，特别是年轻人的高血压的发病率逐年上升，尽管我国已开始对高血压的防治工作，但我国公众对高血压的知晓率，以及高血压的被治疗率和被控制率仍然处于极低的水平，与目前高血压在我国的流行现状存在极大的反差。但只有控制好高血压才能降低中青年脑梗死发病率，因此必须进一步加大管理力度和加强健康教育。 同时本文分析结果显示血脂异常也是脑梗死的危险因素之一，这也已被大量的研究证实。血清胆固醇(TC)水平与脑卒中、冠心病、肿瘤的死亡之间呈Ｊ型或Ｕ型相关，不仅如此，与其他致因的死亡也有此相关性。血清中TC水平过高或过低均会明显升高死亡的危险性(全因)。在血清TC水平高的情况下，冠心病和缺血性脑卒中是造成死亡增加的主要原因。因此，只有将血脂控制在理想范围才能降低脑卒中的发生率。 此外，血糖也是与脑梗死发病相关的重要独立危险因素，也是导致脑梗死预后更差的危险因素。糖尿病是脂质代谢障碍的原因之一，能促进胆固醇的合成，使动脉硬化速度增快及加重，还会导致血液呈高凝状态，均可诱发脑梗死。以上所述的变化会导致微血管和小血管病变，最终致脑灌注减少。脑部缺血缺氧的时候，糖酵解加速，产生大量乳酸积聚在梗死区域。而血糖升高，为糖酵解提供了底物，加重乳酸性酸中毒。高血糖还可使血黏度增高，红细胞变形性下降，长时间酸中毒扩张和麻痹血管，导致血流缓慢或淤滞，这会严重影响脑血流量的恢复，从而加重脑损害。本组脑卒中患者高血糖12例，占29.26%，OR值4.93，表明血糖是该组患者发病的重要危险因素之一。 卒中的独立危险因素还包括男性向心性肥胖和女性体重指数增加。主要原因有：超重和肥胖者常伴血清胰岛素升高、糖耐量异常，以及血清甘油三酯升高和高密度脂蛋白降低等代谢异常，同时，还与高血压、糖尿病、家族遗传史等危险因素相关。超重、肥胖及其与其他危险因素的共同损害脑血管，脑血流动力学也可能随之发生变化。 吸烟：吸烟是青年脑梗死患者的一个重要的危险因素。据有关流行病学调查，与普通人群相比，轻度吸烟者卒中的发病率升高3倍，严重吸烟者则升高4倍，戒烟5年后卒中发生率下降至与普通人相似。吸烟者中风后的死亡率也远远高于普通人，同时，日吸烟量和吸烟时长也与中风发病率成正相关。香烟能对人体造成多方面危害，其中所含尼古丁、烟碱、丙烯醛、一氧化碳等物质与中风的发病有关。以上物质可促血小板的聚集，使肌球蛋白异常收缩，引起周围血管内皮损伤，促动脉粥样硬化斑块形成。而且吸烟还能对血压产生影响，使血压短时间升高，并能影响降压药的疗效。吸烟有促进血小板凝聚作用，吸烟者可导致动脉粥样硬化，近年来有研究发现致缺血性中风的危险因素中，吸烟的危险性与年龄呈负相关，因此吸烟对青壮年的危害更大 [ 2 ] 。 饮酒：大量饮酒对于青年脑梗死也是的一个重要危险因素。在缺血性脑卒中，少量饮酒有保护作用，但饮酒量增大后，脑卒中的发病率、复发率均明显升高。每天大量饮酒可引起高胰岛素血症而导致动脉硬化。高血压的发病率也与饮酒相关，重度饮酒者发病率可升高2倍。长期饮酒会使细胞膜通透性改变致细胞内游离钙浓度增高，从而导致外周小动脉收缩，升高血压。因此，大量饮酒与高血压的发病率、脑血管病的发生率均有正相关性。 饮酒导致脑卒中可能与如下机理有关：1) 诱发心律不齐(特别是房颤)、心脏壁运动异常、心脏附壁血栓等从而引起脑血栓；2) 诱发高血压；3) 增强血小板聚集作用，血小板功能亢进；4) 激活凝血系统，形成血液高凝状态；5) 刺激脑血管平滑肌收缩或改变脑代谢造成脑血流量减少。除此之外，吸烟与饮酒密切相关，两者均可增加血液的粘滞性 [ 3 ] 。 家族史也是青壮年患脑梗死的重要危险因素之一，本组41例患者中，其中16例有家族史，占39.02%，故我们推测该病与遗传有密切关系； 对于青年脑梗死患者来说，劳累也是重要的危险因素 [ 4 ] ；除此之外，对于青年女性来说，产褥期、妊娠、口服避孕药可使脑梗死的危险性增加 [ 5 ] 。 脑卒中发生是多重危险因素单独或共同作用的结果。为此，在日常生活中 一定要注意保持良好的生活状态，调整饮食结构，尽可能少的摄入含胆固醇较高的食物。多运动，戒除烟酒等不良嗜好，减轻生活和精神压力；对各种原因引起的高血压、糖尿病积极预防和治疗。这样我们才可能对年轻人脑梗死的发生发展从根本上进行有效的预防和控制，从而降低其发病率。因此，在青年人中开展健康教育，激发人们积极参与健康维护、改变不良生活方式、有效控制脑卒中的危险因素是预防脑卒中发生的重要手段。
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user: 摘 要 支气管哮喘是临床的常见病、多发病，是细支气管平滑肌发作性的过敏性疾病。由于细支气管平滑肌痉挛及不同程度的粘膜水肿，分泌亢进，从而产生胸闷、气急、哮喘及咯痰等症状。该病难以根治且易反复发作。中医中药治疗支气管哮喘具有独特的优势。现将近年来综合疗法运用于支气管哮喘取得的研究进展予以综述。 关键词 :支气管哮喘，病因病机，综合疗法 Copyright © 2017 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 支气管哮喘简称哮喘，是由多组细胞(如嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞、肥大细胞、气道上皮细胞等)及细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病 [ 1 ] 。这种炎症能引起气道高反应性，从而出现广泛的可逆性气流受限，临床通常表现为反复发作性的喘息、胸闷、咳嗽或气急等症状，多在夜间和(或)清晨发作、加剧。若哮喘患者出现严重急性发作而不及时救治，则常常有生命危险。且支气管哮喘反复发作可以导致肺气肿、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺心病和心功能衰竭等并发症。 哮喘在中医属于“哮病”、“喘证”等范畴。喘证的表述最早见于《黄帝内经》，《素问·阴阳别论》曰：“阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆而起，起则熏肺，使人喘鸣” [ 2 ] 。《济生方·喘》云：“将理失宜，六淫所伤，七情所感，遂使脏气不和，荣卫失其常度，不能随阴阳出入以成息，促迫于肺，不得宣通而为喘。”元朝朱丹溪首次把哮喘作为病名且独立成篇。明代医学家虞抟所著《医学正传》则进一步阐明了哮与喘的区别，后世医家鉴于“哮必兼喘”，因此一般统称为哮喘。近几年综合疗法治哮喘临床上取得满意疗效，现综述如下。
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user: 2. 病因病机 传统中医认为哮喘的病因病机为痰伏于肺，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚劳倦等诱因引动而触发，以致痰壅气道、肺气宣降功能失常 [ 3 ] 。《时方妙用》曰：“哮喘之病，寒邪伏于肺前，痰案结于肺膜，内外相应，一遇风寒暑湿燥火之伤即发，伤酒食亦发，动怒动气亦发，劳役房劳亦发，并表现为反复发作”。近年来不少学者对哮喘病因病机有新的认识，许多学者提出了风、痰、瘀等在哮喘发生中的重要性，同时某些脏腑功能失调与哮喘的发生也有一定的关系。钱卫斌等 [ 4 ] 认为肺风多自外来触发引动伏痰，风动挛急，出现哮吼痰鸣。肝风，则多因愤郁恼怒、忧思郁虑等不良精神刺激，动怒伤肝，肝气郁滞，郁而化风，风性挛急，哮吼发作。脾风是指饮食不当，脾失健运，痰生于脾，上干于肺，致痰阻气逆作喘。赵杜鹃等 [ 5 ] 认为哮病的病理因素以痰为主。痰的产生多源自脏腑功能失调，与水饮、气滞、瘀血、火郁等密切相关，复加外感六淫、情志过激、饮食不节、劳倦过度等因素诱发，以致痰气交阻，壅塞气道，肺失宣肃，喘促痰呜，发为哮病。李竺 [ 6 ] 中医学理论认为，哮喘的发生，为宿痰内伏于肺，复加外感、情志、饮食、劳倦、体虚病后等因素，以致痰阻气道、肺气上逆所致。病理因素以痰为主，痰的产生责之于肺不能布散津液，脾不能运输精微，肾不能蒸化水液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为发病的“夙根”。谢欣 [ 7 ] 认为“久病必有瘀”，“瘀血”是哮喘发作的主要病机，“哮喘之治重在活血化瘀”，以活血化痕法制作的地龙提取液、血府逐瘀汤、丹参注射液、等药物治疗哮喘疗效显著。多数哮喘患者明显存在血瘀现象可以从血液流变学、甲皱微循环等微观角度证实且久哮或急性发作缺氧严重者尤甚。裘生梁等 [ 8 ] 认识到脾胃虚弱则津不布肺，从而邪侵肺卫，同时饮食不洁脾失健运渭失和降也可引发哮喘。故痰饮之息多易从胃起矣。李强军 [ 9 ] 等通过对内经及历代医家关于喘证病机认识的归纳，总结出喘证的发病与五脏病变皆有关联，并详细阐述五脏致喘的机理。