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user: 2. 中医对癌因性疲乏病因病机的认识 在古代中医文献中，并未有“癌因性疲乏”相关病名的记载。癌因性疲乏是患者在接受癌症治疗过程中，或因肿瘤本身、或因手术及放化疗、或因其他多种内外因素作用于人体，导致机体在气血、脏腑、阴阳方面的亏损，日久不复而导致机体“阴阳失调”，其疲劳以躯体疲劳感最为明显，程度较重，在睡眠和休息后不能减轻，属于疾病性疲劳。其症状主要表现为非特异性乏力、疲劳、虚弱、全身衰弱、肢体沉重、行动迟缓、嗜睡、失眠、不能集中注意力、易怒、易于悲伤等。与“虚劳”的症状(疲乏、倦怠、酸软困重等)相似。而“虚劳”是一种以脏腑功能衰退，气血阴阳亏损，日久不复为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。因此，根据对“癌因性疲乏”的临床表现、病因以及病机等分析，发现其与“虚劳”相似，所以中医将“癌因性疲乏”归属于“虚损”或“虚劳”等范畴。 癌因性疲乏的病因 虚劳的病因有多种，《理虚元鉴·虚症有六因》所说的“有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因”，对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。《景岳全书卷之十六理集·杂证谟之虚损篇》指出虚损是由于酒色、劳倦、七情、饮食等因素，说明导致虚劳的病因有多种，多种病因作用于人体，致使脏腑气血阴阳亏虚，日久不复均可致虚劳。可总结概括为如下几个方面： 正气亏虚，久病不复 《素问·通评虚实论》曰：“精气夺则虚”是虚症的提纲，指出虚症是由于正气受损而成。所谓“正气内存，邪不可干”，而癌症患者或因禀赋素弱，先天不足，而发为病，病后易形成久病不复，日久而发虚劳；或因癌症迁延，失于调理，脏腑受损，正气难复，而致虚劳；或因癌症治疗过程中放化疗等对机体的影响，导致正气损伤，机体阴阳失衡，气血津液损伤，久病不复，而致虚劳。 内伤外损，虚实互累 1) 内伤 《诸病源候论·虚劳病诸候》：“夫虚劳者，五劳六极七伤是也”。《中藏经·劳虚论》指出饮食、情志、房事皆可为虚劳之病因。《景岳全书》有言：“不知自量而务从勉强，则一应妄作妄为，皆能致损。”癌症患者易精神紧张，情绪焦虑，情志异常，易损伤心脾，致脏腑气血亏虚、功能失调日久不复成劳，引起癌因性疲乏。《内外伤辨惑论·饮食劳倦论》曰：“苟饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤。”癌症患者或担心营养不足滥用、过用滋补药食，导致脾胃功能失调，气血津液运行失常，内生气滞、淤血、痰湿、热毒等病理产物，进而影响气机，阻碍脏腑功能，因虚致实，因实致虚，致使脏腑气血阴阳的进一步亏虚，引起疲乏；或食欲不振，导致气血化生乏源，机体失于充养而致疲乏。 2) 外损 廖楠君 [ 3 ] 等认为恶性肿瘤的外科手术治疗易损伤脾胃，累及肝肾，耗伤气血。癌症患者大都经过外科手术治疗，手术易耗气伤血，还可损伤机体脉络，或致机体气血匮乏，失于濡养而致疲乏；或使机体脉络受阻，气血津液运行不畅，因虚致实，因实致虚，虚实错杂，日久不复引起疲乏。 引起癌因性疲乏的病因，往往是多种因素同时致病，在疾病的发展过程中常常一脏受损，累及他脏；阴损及阳，阳损及阴；气虚无以生血，血虚易致气耗；气不足者，日久阳虚；血不足者，日久阴耗；往往因虚致实，因实致虚，虚实错杂，使病情日趋复杂。 《医学金鉴·虚劳总括》曰：“虚者，阴阳、气血、荣卫、精神、骨髓、津液不足是也；损者，外而皮、脉、肉、筋、骨，内而肺、心、脾、肝、肾消损是也。”《景岳全书卷之十六理集·杂证谟之虚损篇》指出虚损的病机总属五脏亏虚，阴阳失调，气血不足相兼致病。杨学芳 [ 4 ] 等认为：癌性疲劳一方面是由于癌症导致脏腑气血阴阳失调、正气虚弱，另一方面是由于放、化疗，放、化疗属于中医中的“攻法”易损伤人体正气，造成脏腑气血亏虚，日久不复。故癌性疲劳的中医病机为正气亏虚、气血阴阳不足、脏腑虚损。结合上述医家学术观点，我们认为癌症患者归根究底是正虚。因为正虚受到内外邪的侵袭而发为病，由于肿瘤的生长进一步消耗机体的正气，从而导致正益虚，邪更易侵袭，最终五脏六腑皆受损，气血阴阳皆不足。还有许多癌症病人在接受手术和(或)放化疗等治疗以后，虽然邪气得到一定的控制，但正气却更加的虚损。上述因素综合导致机体脏腑气血阴阳日久亏虚不复，最终形成虚劳。 《素问·示从容论篇》曰：“肝虚、肾虚、脾虚，皆令人体重烦冤。”肝、脾、肾的亏虚可导致肢体沉重、乏力等的症状。所以，五脏虚损皆可引起疲乏，尤以肝、脾、肾之虚损为主。 肝者，罢极之本。“肝者，罢极之本”出自《素问·六节藏象论》，是说肝与疲劳、疲乏的关系密切。都亚楠等 [ 5 ] 认为：肝主藏血、主疏泄的理论是“肝者，罢极之本”的理论基础。肝主藏血，是“罢极之本”的物质基础。《素问·经脉别论》云 ：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋。”肝藏血充盈，才能养筋，全身筋骨关节受肝血滋润而动，得肝血滋养才能运动灵活有力，所以肝藏血可养筋，柔筋，有消除疲劳困乏的作用。《明医指掌》曰：“劳伤乎肝，应乎筋极。”如果肝血亏虚，不能养筋，那么人体运动能力会减退，且易有疲乏之感。所以加强肝主藏血的生理功能，是提高机体耐疲劳能力的重要环节；肝主疏泄，是“罢极之本”的功能保证。马佐英等 [ 6 ] 提出，肝主疏泄所产生的生理效应都以疏泄气机为基础。血和津液的正常运行赖于气机的调畅，“气为血之帅”，“气行则血行”，“气行则水行”。肝疏泄功能正常，气血畅达，才能保证肝为“罢极之本”，保证机体具有抗御疲劳，又可从疲劳中尽快恢复的能力。由此可见，肝脏的功能正常与否，对疲乏具有较大的影响作用。 脾为后天之本。“脾为后天之本”的论述起源于李中梓《医宗必·肾为先天本脾为后天本论》 [ 7 ] 。脾为后天之本，气血生化之源，主肌肉、四肢，运化水谷精微及水湿。脾失健运，不能化生水谷精微，则气血生化乏源，脾主升清阳，清阳实四肢，脾虚清阳不升、浊阴不降，四肢肌肉失养故见四肢酸痛无力等，都说明脾参与形体运动，与疲劳相关。疲劳感常与四肢困重并存，肢体困重多属湿邪为患。脾主运化，喜燥恶湿，脾失运化，易致水湿内停而致病。张振勇 [ 8 ] 认为：人之一身，气主煦之，血主濡之，脾胃一伤，气血生化乏源，五脏六腑，四肢百骸皆失濡养，气机升降出入运动亦相继失调，致使百病丛生。所以脾脏一虚，不仅可渐伤它脏，它脏疾病亦易传脾胃，更可由正气虚外邪易侵，更损气血形成因虚至病，因病成劳的恶性循环。肿瘤形成后会与人体竞争消耗营养物质，气血津液匮乏，以致四肢肌肉无以濡养，运动迟缓费力。肿瘤患者因接受手术、放疗或者化疗等，脾脏功能容易受到损伤，脾虚运化失司，内生无源，营养物质供给不足，体力下降，容易产生疲劳症状。并且，脾失健运，湿浊内蕴，肢体重浊也会加重疲劳感觉。 肾为先天之本。明代张介宾分别在《景岳全书·卷之十六虚损·论证》和《景岳全书·卷之三十八·经脉诸脏病因》提出“五藏之伤，穷必及肾”；“肾阴和肾阳是五脏阴阳的根本，所以肾阴和肾阳的盛衰，会导致五脏阴阳的盛衰；相反任何脏腑阴、阳的虚衰，日久都会引起肾阴或肾阳的不足，临床称之为‘久病及肾’ [ 9 ] 。”李中梓在《医宗必读·虚痨》指出: “独举脾、肾者，水为万物之元，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生 [ 10 ] 。”肿瘤患者，多为久病伤正(癌毒伤正)或因接受手术、放疗或者化疗、生物治疗等，更加损伤胃气及肾中精气，肾精亏虚，出现腰膝酸软，眩晕耳鸣，精神萎靡，肢体痪弱不用、疲劳乏力等等肾虚之症。 故张涛等 [ 11 ] 认为：癌因性疲乏多有脏腑气血阴阳亏虚，而以阴虚、阳虚为本，以脾、肝、肾为要。然脏腑亏虚日久，势必会导致痰、湿、瘀血等实邪内生，而内生之实邪亦会引起脏腑气血阴阳的亏虚。此外，CRF患者多因正气不足而更易复感外邪，从而常形成虚实夹杂、内伤兼外感的复杂病机。