DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 摘 要 光纤光栅应变传感器测量应变与实际应变并不相同，为了提高测量精度，需要研究测量应变与实际应变之间的关系。通过理论分析，得到了横向效应所引起的测量误差，针对复杂平面应变问题，修正了测量应变的计算公式，分析了安装角度、安装角度偏差等因素对测量精度的影响，得出：测量误差与安装角度成近似正弦变化，随着主应变比增大，应变测量误差逐渐减小。该理论为光纤光栅在实际中的应用提供了理论指导。 关键词 :横向效应，应变，安装偏差，测量精度 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 光纤光栅应变传感器是随着通信技术的发展而发展起来的，由于光纤光栅应变传感器同传统的机械、电子类传感器相比，具有体积小、质量轻、抗电磁干扰等诸多优点，其在航空航天、医疗器械、土木工程等诸多领域都得到了广泛的应用 [ 1 ] [ 2 ] 。 在光纤光栅应变传感器的实际应变测量时，主要利用了光纤光栅的轴向应变的灵敏性，没有考虑光纤光栅横向效应对光纤光栅反射波长的影响，即认为光纤光栅受到的横向应变对反射波长无影响。通过资料调研 [ 3 ] [ 4 ] ，光纤光栅在承受横向应变时，也会造成光纤光栅反射波长的改变，因此，如果不考虑横向效应的影响，将会对光纤光栅测量结构造成一定的误差 [ 5 ] [ 6 ] 。苏晨辉 [ 7 ] 等人对表面粘贴式光纤光栅传感器的应变传递机理进行了研究，张俊康 [ 8 ] 、梅钰洁 [ 9 ] 研究了光纤光栅传感器在螺旋管和蒙皮中的测试技术，孙媛凯 [ 10 ] 等人对光纤光栅传感器进行了实验标定，实验证明具有良好的线性度和精度。 本文首次综合考虑了光纤光栅应变传感器横向效应、安装角度、安装角度偏差等因素对测量应变的影响，并得到了安装角度和安装角度偏差对测量应变的关系表达式，对光纤光栅应变传感器的实际应用具有很好的指导意义。
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user: 2. 考虑横向效应的应变测量 2.1. 光纤光栅的横向效应 在光纤光栅应变传感器的实际应变测量中，主要利用的是其轴向应变对波长的敏感性，光纤光栅的轴向应变灵敏系数为：光纤承受轴向应变时，其波长的相对变化量与轴向应变的比值，通常记为K，即： K ε x = Δ λ / λ (1) 由公式(1)可知：轴向应变与波长相对变化量成正比关系。然而，光纤光栅在实际测量时，不仅受到轴向力还承受横向力，由于横向效应的存在，可能导致一定的测量误差。 如图1所示，在x方向存在单向应变 ε x 的应变场中，对于光纤F 2 ，其承受横向作用，设 Δ λ / λ = K B ε x ，其中 K B 为光栅的横向灵敏系数，对于光纤光栅F 1 ，存在： Δ λ L = λ K L ε x ，其中K L 为光栅的轴向灵敏系数。假设H为横向灵敏系数与轴向灵敏系数之比，则存在公式(2)： H = K B / K L (2) 图1. 横向系数的测定 2.2. 平面应变场的应变测量分析 在基体表面的复杂应变场中，要确定应变情况，一般需要三根光纤光栅组成一个应变花来测量，理论计算如公式(3)所示 [ 11 ] [ 12 ] ： { ε 1 = l 1 2 ε x + m 1 2 ε y + l 1 m 1 γ x y ε 2 = l 2 2 ε x + m 2 2 ε y + l 2 m 2 γ x y ε 3 = l 3 2 ε x + m 3 2 ε y + l 3 m 3 γ x y (3) 其中，假设一点三个方向的线应变分别为： ε 1 、 ε 2 、 ε 3 ，三个方向的方向余弦为： l 1 、 m 1 ； l 2 、 m 2 ； l 3 、 m 3 ，根据公式(3)可以求解出 ε x 、 ε y 和 γ x y 。 在实验中，经常用量测的办法得出x轴方向、y方向以及与该两轴成45˚方向的线应变。这时， l 1 = 1 、 m 1 = 0 ； l 2 = 0 、 m 2 = 1 ； l 3 = 1 / 2 、 m 3 = 1 / 2 。 代入上式即可得到： { ε x = ε 1 ε y = ε 2 γ x y = 2 ε 3 − ε 1 − ε 2 (4) 在利用光纤光栅进行应变测量时，特别是在高精度测量时，必须考虑横向效应的影响。在一个复杂平面应变场，我们不能够事先知道正应变方向，假设光纤光栅的轴向和横向均受到应变的作用，沿其轴向的应变记为 ，沿其横向的应变记为 ε B ，其波长的变化可表示为： Δ λ = λ K L ( 1 + H ε B ε L ) ⋅ ε L = λ K L ( 1 + α H ) ⋅ ε L (5) 其中， α = ε B / ε L 为主应变比，横向应变与轴向应变之比，它与测点的应变场特征和光纤安装方位有关。公式(5)表明：光纤光栅的灵敏度系数不仅与光纤光栅本身有关，还与光纤光栅所在的应变场、光纤光栅的安装角度有关。 如果使用条件满足应变第一主应变方向与光纤轴向重合，且为单向平面应变状态时，则有 ε B / ε L = − μ ， μ 为材料的泊松比。于是公式(5)变为： Δ λ = λ K L ( 1 − H μ ) ⋅ ε L (6) 在实际测量中，我们真正想测量的是 ε L ，而实际的测量应变 ε m 是由 ε L 、 ε B 共同其作用。光纤光栅的灵敏度系数为： K = K L ( 1 + α H ) 所以有： Δ λ = λ K L ( 1 + α H ) ⋅ ε L = λ K L ⋅ ε m (7) ε m = ε L ( 1 + α H ) (8) 相对误差为： e = ε m − ε L ε m = α H 1 + α H (9) 由公式(9)可知，H会造成一定的测量误差， ε m 是有 ε L 、 ε B 共同决定的。 在实际光纤光栅安装过程中，相互垂直安装两根光栅，与两光纤光栅成45˚角方向安装第三根光栅存在： 对光纤光栅1， ε L = ε 1 、 ε B = ε 2 ； 对光纤光栅2， ε L = ε 2 、 ε B = ε 1 ； 对光纤光栅3： 轴向应变： ε L = ε 3 = 1 2 ε 1 + 1 2 ε 2 + 1 2 γ x y 横向应变： ε B = ε 4 = 1 2 ε 1 + 1 2 ε 2 − 1 2 γ x y 将光纤光栅1、2、3的应变代入公式(5)中，得到： { Δ λ 1 = λ K L ( 1 + ε 2 ε 1 H ) ⋅ ε 1 Δ λ 2 = λ K L ( 1 + ε 1 ε 2 H ) ⋅ ε 2 Δ λ 3 = λ K L ( 1 + ε 4 ε 3 H ) ⋅ ε 3 (10) 上式即为修正后的，考虑横向效应在内的，光纤光栅应变测量公式，进一步计算得到平面内应变为： { ε x = ε 1 = Δ λ 1 − Δ λ 2 H λ K L ( 1 − H 2 ) ε y = ε 2 = Δ λ 2 − Δ λ 1 H λ K L ( 1 − H 2 ) γ x y = 2 Δ λ 3 − Δ λ 1 − Δ λ 2 λ K L ( 1 − H ) s (11)
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user: 3. 安装偏差对测量应变的影响 光纤光栅应变传感器的安装很难保证传感器的轴向与预定方向一致，从而产生安装角度偏差，该偏差将会产生传感器测量误差。 设基准方向与第一主应变 ε 1 方向夹角为 φ ，安装偏差为 Δ φ 。 基准应变为： ε φ = ε 1 + ε 2 2 + ε 1 − ε 2 2 cos 2 φ (12) 实际测量应变为： ε 测 = ε 1 + ε 2 2 + ε 1 − ε 2 2 cos 2 ( φ + Δ φ ) (13) 测量误差为： Δ ε φ = ( ε 1 − ε 2 ) sin ( 2 φ + Δ φ ) sin Δ φ (14) 可见测量误差不仅与安装偏差 Δ φ 有关，还于基准方向、主应变有关。 测量应变的相对误差为： e = Δ ε φ ε φ = 2 ( ε 1 − ε 2 ) sin ( 2 φ + Δ φ ) sin Δ φ 2 ε 1 + ε 2 − ε 2 cos 2 φ (15) 设， ε 1 ≥ ε 2 令 α = ε 2 / ε 1 则：测量应变的相对误差为： e = 2 ( 1 − α ) sin ( 2 φ + Δ φ ) sin Δ φ 2 + α − α cos 2 φ (16) 安装角度 φ 为0˚、45˚、90˚时，主应变比 α = ε 2 / ε 1 为−0.5、−0.3、0、0.3和0.5时，应变测量相对误差随安装角度偏差 变化曲线，如图2、图3和图4所示。 应变比 α 越大，应变测量相对误差越小；随着安装偏差角度的增大，相对误差逐渐变大；在安装角度 φ = 90 ∘ 时，相对误差与安装偏差角度成线性关系； φ = 0 ∘ 、 φ = 45 ∘ 时相对误差随安装偏差角度的变化速率逐渐变大。以相对误差为5%为基准，安装角度 φ = 0 ∘ ，各主应变比对应的临界安装偏差角度依次为：3.27˚、3.6˚、3.9˚、4.85˚和5.9˚；安装角度 φ = 45 ∘ 时，各主应变比对应的临界偏差角度依次为：1.49˚、1.9˚、2.9˚、4.8˚和7.2˚。安装角度 φ = 90 ∘ 时，各主应变比对应的临界偏差角度依次为：1.5˚、3˚、4.1˚、5.6˚和7.1˚。 单向应变状态下存在， ε 2 / ε 1 = − μ ，则测量应变相对误差为： 图2. φ = 0 ∘ 安装角度偏差与测量应变相对误差关系 图3. φ = 45 ∘ 安装角度偏差与测量应变相对误差关系 图4. φ = 90 ∘ 安装角度误差与测量应变相对误差关系 e = Δ ε φ ε φ = 2 ( ε 1 − ε 2 ) sin ( 2 φ + Δ φ ) sin Δ φ 2 ε 1 + ε 2 − ε 2 cos 2 φ = 2 ε 1 ( 1 + μ ) sin ( 2 φ + Δ φ ) sin Δ φ 2 ε 1 − μ ε 1 + μ ε 1 cos 2 φ = 2 ( 1 + μ ) sin ( 2 φ + Δ φ ) sin Δ φ 2 − μ + μ cos 2 φ 取 μ = 0.3 ，安装角度 φ 依次为0˚、30˚、45˚和90˚时，不同安装角度下的测量应变相对误差分布如图5所示，从图5中得出，测量应变相对误差随安装角度偏差角度的增大而变大，但是，在相同安装偏差角度下，安装角度在 φ = 45 ∘ 时的相对误差较大，在 φ = 0 ∘ ， 90 ∘ 时，相对误差比较小。以相对误差5%为基准，则安装偏差角度 φ 在0˚、30˚、45˚和90˚下的最大允许安装偏差角度依次为：3.5˚、3.9˚、2.3˚、1.9˚和3˚。 取 μ = 0.3 ，安装角度偏差 Δ φ 依次为1˚、3˚、5˚和7˚时，相对误差随安装角度的变化如图6所示。从图6可以得出：相对误差随着安装角度成类似于正弦函数变化，在安装角为45˚附近最大，在0˚、90˚附近最小。所以在实际应变测量时，应该尽量是安装角度为0˚或90˚附近。 图5. 安装角度对应变测量相对误差的影响 图6. 安装角度偏差对应变测量相对误差的影响
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user: 4. 结论 1) 详细推导了因横向效应而引起的应变测量误差，并进一步建立了考虑横向效应在内的复杂平面应变问题的应变测量修正公式。 2) 分析了由光纤光栅安装角度误差而产生测量误差的机理，并建立了角度误差与测量误差之间的关系表达式。 3) 在相同安装偏差角度下，应变相对误差与安装角度成近似正弦变化；安装偏差角度越大则相对误差越大；正应变比 α 越大，则测量误差越小。
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user: 摘 要 针对我国有机肥生产设备及工艺现状，以有机肥制造系统为研究目标，结合有机肥施用特点，调研了我国有机肥生产及制造的主要情况。调研结果表明：我国有机肥生产企业数目众多，但质量不齐，发酵工艺及设备、造粒技术及设备是有机肥生产的主要技术难点，如何减少腐熟时间，添加恰当菌剂，提高发酵效率及有机肥产品颗粒的成型质量成为我国有机肥制造赖以改善的关键问题。以不同作物为研究对象，开展有机肥施用试验，研究了土壤肥力及作物生长参数的变化，得出有机肥对作物及土壤的影响数据。试验结果表明，有机肥与其他肥料配施能显著提高土壤有机质等肥力因子，对一些作物产量或质量有明显促进作用。 关键词 :有机肥，生产，制造，施用 Copyright © 2019 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 2. 有机肥的肥效分析 2.1. 不同有机肥生产方法的肥效分析 蔡芳丽等 [ 4 ] 研究表明，茶壳和茶籽饼含有较多矿质因素，钾素含量较高，对土壤的全钾含量影响较大，还田后可以快速补充因茶果采摘带走的各类养分；茶壳和茶籽饼含有较高的茶皂素，可以杀死土壤中的有害生物。添加鸡粪后，由于鸡粪养分含量丰富，能够显著提高有机肥的有机质含量。以鸡粪、油茶壳、茶籽饼为主要原料，加水30%重量，湿度40%，按L 9 (4 3 )正交试验9个处理的配方添加3种不同的菌剂(农富康粪便发酵菌液、沃土堆肥发酵菌剂、水谷欣粪便发酵菌剂)，堆肥中放置土壤温度计，超过60℃时翻堆，发酵5个月、7个月、9个月后，以较速生牧草：墨西哥玉米草(Purus frumentum)为指示植物，经过盆栽试验，分析不同发酵时间、不同配方(如表3所示)的有机肥肥效。试验结果表明，若不在有机肥制作过程中增加氮磷钾硼速效肥，则在追肥阶段会明显出现养分不足，且有机肥的发酵过程微生物及相关酶的活性也会不足。发酵时间增加，部分养分有下降趋势，因此发酵完全、及时施用非常重要。速效肥混合前，对主要原料进行130℃杀菌30分钟可以减少有机肥病菌和草籽的危害，且利于缩短整体发酵时间。 Table 3 Ingredients of oil-tea camellia organic fertilize 速效肥配方表 单位：kg 配方号 尿素 氯化钾 过磷酸钙 硼砂 1 43 15 17 0.4 2 172 60 68 1.6 3 43 15 17 0.4 4 86 30 34 0.8 表3. 油茶专用有机肥添加配方 苑举民等 [ 5 ] 以烤烟专用的商品有机肥为研究对象，与江西烟叶产区当地购买的菜籽饼及菜籽饼制作的饼肥作对比，发现多数商品有机肥除总养分外，有机质、含水量没有达到行业标准，不同地点采集的样品指标差距较大，即均质化程度低，总氨基酸与有机质、粗脂肪、总糖、总氮之间呈显著正相关关系，且总氨基酸是第一主分碳氮因子系数中最大的，故总氨基酸含量是衡量有机肥品质最为重要的可控指标之一。 李鲲鹏等 [ 6 ] 对比了山西长治市长子县肉牛养殖场和蛋鸡养殖场的两条有机肥生产线，发现二者原料中鸡粪有机物及氮、磷、钾含量比牛粪更高，而水分含量更低；充分晾晒后，鸡粪中的粗蛋白、粗灰分含量更高，而粗纤维、无氮浸出物含量更低，粗脂肪含量差别不大。在堆肥发酵时，鸡粪碳氮比7.9~10.68，牛粪碳氮比15.23~21.50，试验证明堆肥的碳氮比控制在25~30时，微生物分解速度、温度上升速度、堆肥周期、NH 3 挥发、肥料盐分最适宜，氮素损失最低，种子发芽率抑制最小；而C/N比降低至15~20、T值(终点碳氮比/初始碳氮比) < 0.6，认为堆肥达到腐熟，趋于微生物菌体的碳氮比。牛粪有机肥造粒采用常温、圆盘式造粒：动力小、能耗低、结构简单、操作稳定，鸡粪有机肥造粒采用升温(20秒内升至60℃)、对撞式造粒：成球率高、颗粒均匀圆整强度高、能耗高。 2.2. 施用有机肥后对不同作物的影响分析 有机肥与化肥相比，更能满足长效性养分需求，针对不同作物，许多单位展开了有机肥施用后的作物生长研究，结论如下。 钟振芳等 [ 7 ] 以水稻专用有机肥的施用为研究对象，对比常规肥料、发酵有机肥、促腐有机肥、有机无机肥，采用9个处理，进行肥效试验，发现插秧期前3天，一次性施以发酵鸡粪为原料制成的高氮有机肥100 kg/667 m 2 ，分蘖期追施尿素0.25 kg/667 m 2 ，比传统的化肥施肥方式，水稻不减产甚至增产。 张世标 [ 8 ] 以浓缩的氨基酸发酵废液和鸡粪为原料制备有机肥，研究了有机肥与磷钾肥配施对辣椒产量及土壤肥力的影响，发现在总养分量相同的情况下，比起不施有机肥、只施氨基酸发酵废液和磷钾肥时，辣椒的株高、冠幅、产量分别增长13.7%、32.2%、79.7%；比起不施肥处理，土壤最大有效氮含量增加94.9%。最后，结论为最佳配施方案为有机肥0.87 kg/m 2 ，磷肥18.4 g/m 2 和钾肥20.8 g/m 2 ，既能稳定土壤pH值，又能显著改善土壤供氮能力，促进辣椒的生长并提高其产量。 罗佳等 [ 9 ] 在等氮量条件下，将水葫芦有机肥、猪粪有机肥、发酵床熟化垫料有机肥分别以1:1的比例与化肥(N:P 2 O 5 :K 2 O重量比 = 15:15:15)配施，和单施化肥、不施肥对照，分析其对设施大棚黄瓜产量及土壤微生物多样性的影响。结果表明：有机肥与化肥配施可获得等于或超过化肥的产量，且改变土壤的细菌群落结构，改善土壤微生物多样性，并能提高氮素利用效率和果实品质：维生素C含量比单施化肥增加30%左右。其中，发酵床熟化垫料有机肥与化肥配施，产量最高；其次为水葫芦有机肥。 吕泽先等 [ 10 ] 研究生物质炭、有机肥及二者配施对芦蒿产量和土壤性质的影响，发现二者单施对芦蒿生物量、产量及根系生物量均无显著影响，单施有机肥22.5 t/hm 2 比不施肥土壤全氮含量提高了12%，速效磷含量提高了16%，对土壤pH值、有机碳、速效钾、电导率没有显著影响；单施生物质炭22.5 t/hm 2 比不施肥土壤全氮含量提高了7%，速效磷含量提高了16%，有机碳含量提高了32%，速效钾含量提高了80%；生物质炭、有机肥分别以22.5 t/hm 2 配施提高了土壤有机碳、全氮和速效钾含量，若用量均减半则速效磷含量也有所提高。因此，生物质炭和有机肥能显著提高土壤肥力，但对芦蒿生物量、产量及根系生物量并没有显著影响，因此土壤肥力水平不是限制此试验地芦蒿生产的主要因素。 张占军 [ 11 ] 在不施用化肥的条件下， 研究了EM微生物菌剂发酵处理后的不同有机肥配合施用对日光温室草莓产量和品质的影响。结果表明，基肥和追肥均配合施用60%鸡粪 + 20%羊粪 + 20%猪粪后，日光温室草莓产量最高、品质最好，比施用单一有机肥增产22.38%~37.13%，可溶性糖含量提高0.39%~0.77%，维生素C含量提高58.70~101.85 mg/kg，可滴定酸含量降低0.19%~0.27%，硝酸盐含量降低22.34~32.19 mg/kg，同时，株高、株幅、单株总叶面积、单株花序数、单果重均明显增加。 侯武等 [ 12 ] 以浙江、江苏无公害有机茶园为研究基地，发现在等氮条件下，施用有机肥比施菜籽饼肥增产3.86%，比普通农家肥增产25%，比复合肥增产44.03%。而且，施用有机肥的茶园比施尿素春茶发芽时间提早，叶片更加亮绿、芽头壮，虽然肥料成本每亩增加39元，但每亩增产6.3 kg，每kg售价提高13元，每亩茶叶收入增加1243.4元，收入提高34.2%。此外，不同施肥量对茶叶产量影响不同：施有机肥100 kg/亩时茶叶产量为24.5 kg/亩，施有机肥200 kg/亩时茶叶产量为28.6 kg/亩，施有机肥300 kg/亩时茶叶产量为30.5 kg/亩。不同施肥深度对茶叶产量也有影响：以有机肥沟施10 cm为对照，设沟施15、20、25、30 cm共4个处理，试验结果表明，沟施25cm效果最好，茶叶产量达29.4 kg/亩，增产15.7%。在18 m 2 面积的每小区播种5行，以不施基肥为对照，根据对茶苗生长情况观察，施用有机肥7.6 kg，掺钙镁磷肥少许(10 kg/亩计)的处理出苗率最高且成本最低；而施用菜籽饼4.0 kg，加有机肥4.0 kg不仅出苗率高，而且茶苗生长最快，株高、茎粗、叶质、植株长势最好；总体来说，使用有机肥的茶苗出圃时苗高、苗壮、成活率高。
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user: 3. 结论与讨论 本研究表明，有机肥生产关键在于把控生产质量，改善发酵及造粒工艺，我国有机肥制取设备及技术有待改进及标准化 [ 13 ] - [ 20 ] ；有机肥施用可结合一定其他肥料为基肥或追肥，能长效改善土壤肥力，并一定程度提高作物产量及质量 [ 21 ]，比如：水稻、辣椒、黄瓜、草莓。根据多种作物施用效果试验结果，精制有机肥的有机质含量最高，生物有机肥的总养分含量最高，有机复混肥的水分含量最低。
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user: 摘 要 目的：比较经皮椎间孔镜下腰椎间盘髓核摘除术(PTED)和开放腰椎间髓核摘除术(OM)治疗青少年腰椎间盘突出症的临床疗效。方法：回顾性分析2015年1月至2018年1月荆州市第三人民医院脊柱外科诊断单节段腰间盘突出症的，符合纳入标准的48例青少年患者，其中经皮椎间孔镜组(PTED组)患者28例，开放组(OM组)患者20例。比较两种术式的切口长度、手术时间、出血量和住院时间，记录并比较两组患者术前，术后1周、24周的视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会评分(JOA)。术后一周自身满意度，1年随访时的腰椎功能采用改良MacNab评价标准进行评价。结果：两组患者均顺利完成手术及随访。两组的手术切口长度、手术时间、出血量和住院时间比较差异均有统计学意义(均P < 0.01)。两组患者术后1周、24周ODI、VAS、JOA与术前比较，均明显改善(P < 0.05)，按照改良的MacNab标准评定两组术后1年的疗效优良率差异无统计学意义(P > 0.05)。结论：椎间孔镜和椎板开窗均能有效治疗青少年腰椎间盘突出症，PTED组具有手术创伤小、安全，术后恢复快、住院时间短，为治疗青少年椎间盘提供多一种选择，值得临床推广应用。 关键词 :椎间孔镜，青少年，腰椎间盘，腰椎板 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 前言 腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation， LDH)是脊柱外科常见病与多发病，但青少年LDH比较少见，发病率低。有文献报道青少年LDH与家族遗传、脊柱先天性发育异常及外伤等因素有关，因青少年患者髓核组织水分多、弹性大、呈胶冻状，部分患者经卧床休息、牵引、理疗、药物对症等保守治疗后症状能够缓解。但是对于保守治疗无效、症状逐渐加重或纤维环破裂髓核脱垂的患者仍需要手术治疗。传统腰椎间盘突出髓核切除术虽然在“C”型臂X线机直视下减压彻底、术后疗效确切，但是开放手术存在肌肉创伤较大、术后恢复时间较长、术后有可能出现腰椎节段不稳及顽固性下腰痛等问题，对于青少年LDH患者，保留脊柱结构稳定性对其生长发育有着重要意义。 随着近年来脊柱微创外科技术的飞速发展，经皮椎间孔镜下髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy， PTED)将第三代脊柱内镜系统与激光射频消融技术相结合，在局部麻醉下治疗LDH取得了较为满意的临床疗效，患者术后恢复快、疼痛明显减轻、对脊柱稳定性影响小，有效地解决了青少年LDH患者的手术问题。 腰椎间盘突出症是脊柱科腰腿疼痛常见疾病，多发于壮年体力劳动者，占腰腿疼痛门诊25%~40%，而青少年腰椎间盘突出症发病率不高，发病率仅为0.5%~6.7% [ 1 ] ，是一种特殊类型，由于现在青少年身体提前发育、学习任务加重、饮食改变等因素 [ 2 ] ，加上先进的医学诊断技术、确诊的青少年人群腰椎椎间盘突出症的患者呈上升趋势，发病因素可能与外伤，先天畸形发育异常，后天遗传有关，因青少年患者椎间盘髓核结构表现组织含水量多、富有大的弹性、胶原纤维多，大多数患者经卧床制动休息、物理治疗、对症用药物等保守治疗后临床症状体征能够缓解 [ 3 ] [ 4 ] 。仍有对非手术治疗不仅无效、反而临床症状加重的患者需要进行手术治疗 [ 5 ] 。本文将回顾性分析比较经皮椎间孔镜下髓核摘除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy， PTED)与开放腰椎间盘髓核摘除术(open microdiscectomy， OM)治疗青少年腰椎间盘突出症临床治疗效果。
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user: 2. 临床资料 2.1. 一般资料 2015年1月至2018年1月荆州市第三人民医院脊柱科经影像学诊断：X线，CT，MR检查，临床体征体检诊断明确，符合纳入标准的48例青少年腰间盘突出症患者，其中经皮椎间孔镜组(PTED组)患者28例，男性23例，女性5例，年龄16~21，(16.9 ± 11.4)岁，L4/5椎间盘突出24例，L5/S1椎间盘突出4例，椎间盘退变程度按Pfirrmann分级Ⅲ级以上17例，开放组(OM组)患者20例，男性16例，女性4例，年龄16~21，(17.8 ± 10.7)岁，L4/5椎间盘突出17例，L5/S1椎间盘突出3例，椎间盘退变程度按Pfirrmann [ 6 ] 分级III级以上11例。纳入标准：为单节段单侧腰椎间盘突出；影像学检查腰椎稳定性良好；不伴有腰椎侧隐窝狭窄；无黄韧带钙化肥厚；经正规医院正规非手术保守治疗方法治疗大于12周；自愿接受手术的。排除标准：有手术禁忌的；精神异常，不自愿接受手术的；先天椎管重度狭窄的，峡部裂性腰椎滑脱。所有纳入标准手术治疗患者均知情同意，自愿接受手术，经医院伦理委员会批准(JZSYY-LL-2015-017)。 2.2. 手术 2.2.1. 手术方法 1) PTED组：采用临床上最常采用的经皮椎间孔镜技术术式为Yeung等介绍的经皮椎间孔镜技术。我院使用德国生产椎间孔镜，患者取俯卧位，使用“C”型臂透视以克氏针确定椎间盘突出节段并记号笔标记穿刺方向(从患者头外侧斜向尾侧方向)，手术区消毒，铺无菌巾、贴切口膜。1%利多卡因2~3 ml局部麻醉穿刺点，然后穿刺针穿入并以1%利多卡因8~10 mL行穿刺路径的麻醉。在侧位片上，穿刺针与头尾方向呈55˚~65˚角；在正位片和轴面观，应与后前方向呈30˚~40˚角。穿刺针尖到达上关节突后，用0.5%利多卡因2~3 mL麻醉关节面。先经过穿刺针置入导丝并取去穿刺针，在套入空心Tom Shidi针缓慢植入椎管，插入造影针，注入美兰有色对比剂3 mL行椎间盘造影，去除Tom Shidi针。沿导丝切开皮肤0.8 cm，随后手术入路经导丝以4 mm空心锥形套管逐级扩大至8 mm。置入7 mm锥形杆及孔镜工作套管，使套管尖端朝向后纵韧带以避免引起神经根刺激反应。连接带生理盐水泵的内镜与冲洗管道备用。置入内镜后，以咬钳清除所有破碎的椎间盘组织。通过调节生理盐水灌注速度来止血，必要时可以用双极电凝来止血。在视频显示器上方可见到关节突，神经根可以再其后发发现，显示器下方为后纵韧带，染色组织为椎间盘。以咬钳缓慢移除突出的椎间盘组织，当椎间盘组织过大时，可连同内镜一起拿出。可能咬除神经根周围的组织时会诱发患者放射痛，在神经孔狭窄时变现突出，术者要缓慢地逐步咬除椎间盘组织。当见到神经根随心跳出现震动，并且移除的椎间盘组织量与MRI所见相当时，即认为减压已充分。双极止血消融，移除工作套管丝线行皮内缝合伤口。 2) OM组：传统手术，患者取俯卧位，采用全身麻醉，根据“C”型臂X线机透视定位椎间盘突出节段，以责任椎体间隙为中心，行正中切口作长约3 cm手术切口，切开皮肤后，剥离病变区椎板上骶脊肌，显露手术节段上下椎板及关节突关节，枪状钳咬除部分椎板行开窗，尖刀及枪钳去除硬膜外黄韧带，显露硬脊膜囊及神经根。显微镜下行椎间盘髓核组织摘除，松解神经根，冲洗，止血，安放引流管一根，缝合伤口。 2.2.2. 术后处理 1) PTED组：术后给予甘露醇，营养神经药物，根据病情第二天带腰围下床适当活动，平均3天后出院，嘱随访；2) OM组：术后给予甘露醇，营养神经药物，术后第二天拔出引流后带腰围下床活动，两组病人均一周行腰背肌锻炼。平均6天出院，嘱随访。 2.3. 临床疗效评估方法 手术效果按照视觉疼痛模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、日本骨科学会评分(JOA)和改良MacNab标准评价临床优良疗效，患者自身满意度。 2.4. 统计学处理 使用统计学SPSS软件对两组的手术时间、切口长度、手术出血量、术后住院时间、责任椎间盘退变程度按Pfirrmann分级进行评价。术后VAS评分，ODI评分及JOA评分进行两独立样本的t检验。两组病例有效率的差异采用χ 2 检测，以P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 本组病例48例均手术成功，无中途转手术方式的，所有患者均没有发生椎间隙感染、脊髓损伤，没有发生神经根及血管的损伤。所有病人均得到完整随访，临床资料完整。平均随访12.5月，未发现复发病例。术前两组病例相关资料进行统计分析比较，术前两组患者的年龄、性别构成、病节段分布、椎间盘退变程度，病程，两组差异均无统计学意义(均P > 0.05) (表1)，两组患者具有可比性。按改良MacNab标准评定优良率，末次随访时PTED组和OM组分别有效率为：91.7%和89.5%，治疗后两组病人临床疗效高，病人满意度较术前高(表2)；在手术出血量、切口长度、卧床时间，住院时间的比较上，PTED组优于OM组病人，差异有统计学意义(P < 0.05)，PTED组手术时间较长，差异有统计学意义(P < 0.05)，(表3)；两组病例术前和术后VAS/ODI/JOA评分，分值差异无统计学意义(P > 0.05)；但是两组手术治疗后VAS/ODI/JOA评分较术前有显著改善，差异有统计学意义(P < 0.05)，责任椎间盘退变程度按Pfirrmann分级进行评价，术前两组椎间盘退变程度渐进，术后两组椎间盘变性得到恢复所改善，改善率达88.2%和72.7% (表4，表5)。 Table 1 Comparison of general data of three groups of patien 组别 例数 性别 平均年龄 岁 突出部位(含多个部位)例 平均病程月 男 女 L4/5 L5/S1 PTED组 28 23 5 16.9 ± 11.4 24 24 24 OM组 20 16 4 16.8 ± 11.7 17 17 22 P P = 0.271 0.079 P = 0.071 表1. 三组病人一般资料比较 术前两组病例相关资料进行统计分析比较，术前两组患者的年龄、性别构成、病节段分布、椎间盘退变程度，病程，两组差异均无统计学意义(均P > 0.05)。 Table 2 Clinical excellent and good rate (case， % 组别 例数 时间(周) 有效 显效 无效 总有效率 患者满意度 PTED组 28 术后1周 22 4 2 92.8 96 术后24周 20 5 3 89.2 95 OM组 20 术后1周 13 5 2 90.0 96 术后24周 12 6 2 90.0 95 表2. 临床优良率(例，%) Table 3 Related clinical observation inde 组别 例数 手术时间(分) 术中出血量(ml) 卧床时间(天) 切口长度(cm) 住院时间(天) PTED组 28 62.13 ± 5.63 20.41 ± 6.42 1.11 ± 0.32 1.01 ± 0.26 5.12 ± 3.71 OM组 20 42.13 ± 5.44 60.41 ± 8.53 3.11 ± 0.65 4.31 ± 0.38 7.12 ± 4.62 P P = 0.001 P = 0.001 P = 0.001 P = 0.001 P = 0.001 表3. 相关临床观察指标 在手术出血量、切口长度、卧床时间，住院时间的比较上，PTED组优于OM组病人，差异有统计学意义(P < 0.05)，PTED组手术时间较长，差异有统计学意义(P < 0.05)。 Table 4 Clinical score index (score 组别 VAS ODI 术前 术后1周 术后24周 术前 术后1周 术后24周 PTED组 6.28 ± 0.33 1.21 ± 0.52 0.98 ± 0.39 56.58 ± 9.89 7.22 ± 1.52 2.63 ± 0.79 OM组 6.68 ± 0.49 1.18 ± 0.87 0.68 ± 0.47 58.63 ± 9.87 6.68 ± 1.49 2.58 ± 0.69 两组分值 P = 0.056 P = 0.062 P = 0.071 P = 0.058 P = 0.065 P = 0.073 术前术后 P = 0.028 P = 0.032 表4. 相关临床评分指标(分) 两组病例术前和术后VAS/ODI评分，分值差异无统计学意义(P > 0.05)；但是两组手术后VAS/ODI评分较术前有显著改善，差异有统计学意义(P < 0.05)。 Table 5 Related index scoring index (score， case 组别 JOA (分) 腰椎间盘退变Pfirrmann分级(III级以上) 术前 术后1周 术后24周 术前 术后 改善率% PTED组 8.28 ± 2.12 25.10 ± 2.02 40.56 ± 3.12 17 2 88.2 OM组 7.68 ± 1.89 24.88 ± 1.79 39.99 ± 3.09 11 3 72.7 两组分值 P = 0.052 P = 0.067 P = 0.063 术前术后 P = 0.026 表5. 相关指标评分指标(分，例) 两组病例术前和术后JOA评分，分值差异无统计学意义(P > 0.05)；但是两组手术后JOA评分较术前有显著改善，差异有统计学意义(P < 0.05)。
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user: 5. 结论 椎间孔镜与开窗治疗椎间板突出症均能获得良好的远期疗效，但椎间孔镜具有术中出血量少，患者卧床时间和住院时间短的优势，临床应准确把握其适应证。
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user: 摘 要 本文综述了褐藻多糖和琼脂降胆固醇、降血糖、降血压的研究情况，为开发功能食品的研究者提供信息基础。 关键词 :海藻多糖，降胆固醇，降血糖 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 海藻多糖主要是从海洋藻类植物中提取的多糖类化合物。研究表明，多糖是一大类海洋生物活性物质，由各种海洋生物中分离的多糖，从来源可分为海藻动物多糖、海洋植物多糖、海洋微生物多糖，已证明具有各种各样的生物活性，具有药用功能。海洋多糖类物质具抗肿瘤、抗病毒、抗心血管疾病、抗氧化、免疫调节等多种生物活性而备受关注。多糖因具有抗辐射、抗凝血、降血糖、抗肿瘤和抗病毒等多种生物活性而备受关注 [ 1 ]。 海洋中的大型海藻主要包括褐藻门、红藻门、绿藻门和蓝藻门的各种藻类植物，在全球各地海域中分布广泛 [ 1 ]。本章主要介绍从褐藻和红藻中提取的天然多糖——褐藻胶和琼脂在降三高方面的生理活性。
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user: 2. 褐藻胶的来源及功能 褐藻胶(Alginates)，主要是从褐藻(Phaeophyceae)的昆布属、巨藻属、岩衣藻岩藻属等属系品种海藻中提取获得的多糖类物质，单体为β-1，4-D-甘露糖醛酸(M)和α-1，4-L-古洛糖醛酸(G)，是一种天然高分子材料，具有很好的生物相容性和优良的生物活性，是我国海藻工业的一个主要产品。在食品行业，褐藻胶是一种公认的安全的食品添加剂，而且在医药、保健、牙科等领域有广泛的应用。褐藻胶还具有很好的保健功能[ 1 ]。 褐藻胶不仅是一种安全的食品添加剂，而且可作为仿生食品或疗效食品的基材，由于它实际上是一种天然纤维素，可减缓脂肪糖和胆盐的吸收，具有降低血清胆固醇、血中甘油三酯和血糖的作用，可预防高血压、糖尿病、肥胖症等现代病。它在肠道中能抑制有害金属如锶、镉、铅等在体内的积累，正是因为褐藻酸钠这些重要作用[ 1 ]，在国内外已日益被人们所重视。日本人把富含有褐藻酸钠的食品称为“长寿食品”，美国人则称其为“奇妙的食品添加剂”。 2.1. 褐藻胶对血浆中胆固醇的影响 褐藻胶进入人体消化系统，会形成海藻酸胶质，这种胶质会包裹部分胆固醇，使这部分胆固醇无法被吸收，并通过肠道被带出体外，此外，褐藻胶能克服降脂药物的一些副作用，可防治动脉粥样硬化；从而达到良好的降脂和降胆固醇的保健功能。 据研究显示，对一小组(n = 6)回肠造口患者食用低纤维的海藻酸盐(7.5 g/天，M/G = 1.5)补充物，消化道中平均脂肪酸排泄量超过一倍(提高了140%) [ 2 ]。许多动物模型研究也证明了这一点，在不同饮食中，当在小肠腔内存在海藻酸盐时，可以降低脂肪的吸收和降低血浆胆固醇 [ 3 ] [ 4 ]。研究表明，这些影响可能是由于粪便胆汁和胆固醇排泄水平增加所致 [ 5 ] [ 6 ]。 对于喂食1%胆固醇的大鼠，1%和3%浓度的海藻酸钠降低血中胆固醇水平(来自无纤维对照的血浆胆固醇平均分别降低8.5%和20.5%)与海萝聚糖(7.3%和20.9%)相似，但是比卡拉胶(14.6%和29.9%)低。所有这些纤维都比琼脂具有更大的降胆固醇作用(食用3%仅降低血浆中总胆固醇的1.8%)。在这项研究中也证明了一点：低分子量的海藻酸盐似乎没有降低胆固醇的作用。对于每天喂食较高胆固醇和脂肪含量的大鼠，海藻酸包合物对总胆固醇降低的作用类似于一些其他海藻多糖(硫酸化酸性多糖，紫菜胶)，并且降低血液胆固醇浓度比岩藻多糖和琼脂强 [ 7 ] [ 8 ]。对于每日饮食中不喂食胆固醇的大鼠，喂食5%或10%海藻酸钠或瓜尔豆胶21天，对降低血浆胆固醇浓度比较相似。 Paxman通过一组临床试验来验证了褐藻胶的降脂降糖功能 [ 9 ]。他开发一款含海藻酸钠饱感饮料(配方如表1)，让试验者饮用，来观察海藻酸钠对降脂、营养平衡及胆固醇的影响。选取的试验人员在试验前一天晚上按规定用餐，然后空腹参加试验，早上9点用早餐，均为60 g玉米片，160 g牛奶，200 g橘子汁。12点试验人员饮用100 mL海藻酸钠饱感饮料，或100 mL对照饮料(含0.25 g羟丙甲纤维素，0.7 g碳酸钙，7 g果糖，0.24 g香料)。30 min后吃300 g的意大利通心粉及100 g番茄酱。在吃前15分钟及吃后225分钟的时间内定期测试血液成分。初步结果显示海藻酸饮料对血液中胆固醇及糖含量的影响不大。但是在试验组比较肥胖的人中发现，胆固醇含量在喝了海藻酸饮料后有实质性的下降，而且，血液中的葡萄糖含量也有实质性的下降。 Table 1 Formulation of sodium alginate beverage 12.79 g dry powder and 100 mL wate 成分 质量(g) 海藻酸钠 1.5 碳酸钙 0.7 碳酸氢钠 0.5 葡萄糖酸内酯 2.8 苹果酸 0.05 果糖 7 香料 0.24 表1. 海藻酸钠饮料的配方12.79 g干粉与100 mL水调配 英国纽卡斯尔大学的科学家说，在普通海带中发现的海藻酸可以抑制人的身体吸收脂肪。试验显示，如果将海藻酸含量增加四倍，对脂肪的吸收可以降低75%。试验将海藻酸掺入面包，结果既便是少量摄入，人体对脂肪的吸收也减少了三分之一 [ 10 ]。 《营养评价与治疗》杂志上发表的研究论文说，17名男性每天摄入高胆固醇食物，实验组每天同时摄入4 g海藻酸钠，结果显示：连续食用3周后，实验组人员胆固醇值比实验之前还低，且实验组胆固醇值比空白组降低10，表明食用海藻酸钠能减少胆固醇吸收 [ 10 ]。 2.2. 褐藻胶对血糖和胰岛素反应的影响 褐藻胶本身不被人体消化吸收，可以被认为是一种膳食纤维，而膳食纤维对人体有很多有益的生理作用。此外，食品中的褐藻胶可以调节人体食欲和能量的吸收。这个作用主要是由于褐藻胶在胃酸的作用下形成胶体，从而迟缓了胃的清空，刺激了胃牵张感受器，降低了肠道对营养成分的吸收，并影响血糖的控制。长期服用含褐藻胶食物有用于对糖尿病及偏食患者的治理。 已有研究表明，海藻酸盐可以降低葡萄糖的吸收率。对一组II型糖尿病患者食用含有5 g海藻酸钠和相似水平可消化碳水化合物，脂肪和蛋白质的实验餐，结果显示，这种低含量的藻酸盐会降低血糖峰值和血浆胰岛素升值(分别降低了31%和42%)，并延长了餐后排空时间 [ 11 ]。也有报道表明，给健康人体喂食低剂量的海藻酸盐(液体饮料中含有1.5 g海藻酸钠)有类似降低餐后血糖和胰岛素升高的结果 [ 12 ]。在这项研究中，给同一人群的30名健康成年人食用1.5 g藻酸盐饮料，3 h之后能显著降低餐后最高血糖浓度和总葡萄糖的吸收量，明显高于含有1.2 g阿拉伯树胶和0.3 g瓜尔豆胶的类似饮料。与含有瓜尔豆胶的小吃相比，含有藻酸盐的小吃在3 h之后也会降低餐后血糖浓度和总葡萄糖吸收量 [ 13 ]。 2.3. 褐藻胶对降血压的影响 导致人体血压升高的一个重要因素是人体中的微量元素钠和钾失去平衡，高血压患者经常处于钾低钠高的状态，海藻酸钾能够给人体补充钾而减少钠，是防治高血压的一种有效药物，尤其是低分子海藻酸钾被誉为“生命活化因子”，可以有效净化血液环境，防治高血压，冠心病等疾病发生 [ 14 ]。如长健航母牌怡和胶囊中就是利用海藻酸钾来达到降血压的功效。
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user: 3. 琼脂降血脂和降血糖的研究 琼脂是从某些红藻中提取的一类多糖，由硫酸基含量最低的中性琼脂糖(Agarose)和硫酸基、丙酮酸含量中等的酸性琼脂糖，以及硫酸基含量很高的酸性半乳聚糖连续分布组成的聚合物。随着对多糖生物学功能的深入，海藻硫酸多糖表现出多种生物活性，其活性研究已经成为目前新药研究的一个热点。硫琼脂是琼脂的组成成分之一，是一种硫酸根和酸性多糖含量较高的硫酸酯多糖。由于多糖硫酸酯的生物活性与硫酸根的含量密切相关，这使得硫琼脂有降血糖、降血脂、抗氧化等多种生物活性。 赵永强 [ 15 ] 对龙须菜(Gracilaria lemaneiformis)硫琼脂寡糖的体外抗氧化进行了评价，发现硫琼脂寡糖具有抗氧化活性，而且活力高于琼脂寡糖；Tadashi Kiho等 [ 4 ] 、谌素华等 [ 5 ] 、王兵等 [ 6 ] 研究发现，硫酸酯多糖具有降血脂、降血糖等作用，能加速肝脏的代谢，明显降低四氧嘧啶糖尿病大鼠血液及肝组织中过高的丙二醛(MDA)。 刘秋凤等 [ 16 ] 人研究表明，硫琼脂能够缓解糖尿病体质量减少的体征，保护肝脏、脾脏和胸腺使得糖尿病小鼠具有一定的免疫能力，同时能促进糖尿病小鼠的肝糖元正常代谢，对近期血糖值具有一定调节作用，能够控制糖尿病产生并发症，具有降血糖作用，并且降血糖效果随着剂量的增加而增强。降血糖作用可能是通过改善微循环、增加胰岛素受体或提高其亲和力、防止脂质过氧化等 [ 17 ] ，而硫琼脂具有抗氧化作用，这可能是硫琼脂能够降血糖的原因之一。 硫琼脂降血脂活性试验，结果表明，硫琼脂能明显减缓高血脂症大鼠体质量增长的速度，达到一定剂量时还具有降低体质量的效果；降低了血清中TC、TG含量，升高血液中HDL-C含量，降低LDL-C含量，具有降血脂功效。这可能因为硫琼脂作为一种可溶性膳食纤维，具有很高的吸水性，可在胃内膨胀，增加饱腹感，延缓胃排空，减少食物的摄入，从而达到减肥的目的，同时能够阻碍机体对脂肪的吸收，吸附胆汁酸并降低TC和TG [ 18 ]。 另外，从红藻中提取的另一种胶体–卡拉胶，作为一种膳食纤维，它也可降低血清低密度脂蛋白(LDL)、抑制胆固醇的吸收(除了直接影响胆固醇吸收外，卡拉胶还可通过形成凝胶吸附胆酸，而胆酸的合成需要消耗胆固醇)。
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user: 4. 应用前景 海藻多糖是一类从天然海藻中提取的多糖类化合物，由于其独特的化学结构及生理特性，使其具有很好的保健功能，如降血糖、降血脂、降血压及其他功能特性，是食品尤其是功能食品及保健品的焦点，为功能产品的开发提供了优质原料。
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user: 摘 要 随着社会的不断发展，工作和生活压力不断增大，我国精神疾病患者逐年增多。我国医学蕴涵着丰富的治疗精神疾病的思想，形成了较为完整的理论体系，总结出许多行之有效的心理治疗方法。本文对心理治疗在精神科的临床应用进行了简要综述。 关键词 :精神疾病，心理治疗，临床应用 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 前言 精神性疾病是指一组因大脑功能失调，导致认知、情感、意志和行为等精神活动出现不同程度障碍的临床表现的疾病，始终受到社会的高度关注。目前研究结果认为，主要是由于家庭、社会环境等外在原因，和患者自身的生理遗传因素、神经生化因素等内在原因相互作用所导致的以心理活动、行为及其神经系统功能紊乱为主要特征的病症 [ 1 ] 。精神疾病一般分为轻型精神疾病与重型精神疾病。常见的轻型精神疾病有强迫症、抑郁症等，严重的抑郁症也常导致自杀等严重后果。常见的重型精神疾病有精神分裂症等。轻型精神疾病主要是表现在情感障碍如焦虑、忧郁等，思维障碍如强迫观念等，但患者的认知、逻辑推理能力及其自知力都基本完好。而重型精神病如精神分裂症的初期，患者也可出现焦虑、强迫观念等表现，但此类患者的认知、逻辑推理能力和自知力都有不同程度的缺损。 心理治疗就是医生与病人之间首先建立良好的关系，然后利用有关理论和技术方法，对病人进行帮助的过程。其目的是激发和调动病人改善的动机和潜能，以消除和缓解病人的心理问题和障碍，促进其人格的成熟和发展。精神病人所存在的心理问题和障碍，因其病因、病情不同而表现的方法、程度也不相同 [ 2 ] 。
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user: 2. 心理问题现状 2.1. 心理问题的常见性 随着社会的快速发展和矛盾复杂化程度增加，心理问题普遍存在，时常引起严重的社会问题，已经引起各国政府的高度重视。 心理障碍几乎是人人都可能遇到，如失恋、落榜、人际关系冲突造成的情绪波动、失调，一段时间内不良心境造成的兴趣减退、生活规律紊乱甚至行为异常、性格偏离等，这些由于现实问题所引起的情绪障碍，成为心理障碍。像这些问题大多数人往往能够自我调节或求助父母、亲朋、老师等帮助来调节，倘若通过这些调节方法仍无效果时，就需要找心理咨询医生寻求帮助 [ 3 ] 。 此外，心理咨询也适用于神经症，包括强迫症、焦虑症、恐怖症、疑病症、神经衰弱以及人格问题等 [ 4 ] [ 5 ] ，还适用于心理生理障碍(即心身疾病)、神经系统器质性疾病引起的心理障碍、儿童情绪障碍、学习障碍、各种智力发育异常等。 2.2. 重视心理问题的解决 随着医疗事业的发展，对精神病学的研究取得了较大的进步，研究发现心理原因是诱发精神疾病的重要因素，心理治疗对精神疾病患者的康复具有重要的作用。在精神科临床治疗中，心理治疗与其他治疗不同，主要体现在基本理论、技术、检查等方面。在心理治疗中，加强对心理治疗的技术和基本理论的了解有利于提高治疗的效果，提升精神疾病患者对治疗的满意度。在心理治疗的研究中发现，治疗精神疾病需要掌握：潜意识理论，人格结构理论，心理防御机制理论，心理发展理论等。通过心理治疗，可以有效的提高精神疾病的治疗效果，促进患者的康复 [ 6 ] 。
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user: 3. 心理治疗在精神科的临床应用 3.1. 对焦虑症的治疗 焦虑症，又称为焦虑性神经症，是临床常见精神疾病，以焦虑情绪体验为主要特征 [ 7 ] 。患者出现莫名担心紧张，坐立不安、手抖、出汗等，而患者难以忍受此种情绪，却无法摆脱，难以治愈，易复发，对其身心健康和生活质量均造成严重影响 [ 8 ] 。在治疗焦虑症时，一般采用药物治疗，但是西药治疗副作用大，降低了患者的依从性。在中医方面，焦虑症属于“情志病”范畴，其主要病机是由于情志不舒，气机郁滞导致，病因多是由于忧思过度，而患者肝气郁结，心神失养导致本病发生，中医认为在治疗焦虑症时，需通过疏肝泻火、养血安神进行治疗。姚玉芳 [ 9 ] 以50例焦虑症患者作为研究对象，给予心理联合中药治疗焦虑症。在焦虑症治疗时，以中药柴胡、白芍、当归、茯苓、白术、甘草为方 [ 10 ] ，并进行心理护理干预，取得了显著效果。由此可见，心理联合中药治疗焦虑症，可明显改善患者焦虑情绪，缓解负面情绪，降低焦虑抑郁评分，效果显著，值得肯定。 3.2. 对抑郁症病人的治疗 抑郁症是以显著而持久的心境障碍为主要特征的一种疾病，抑郁症患者常有兴趣丧失、自罪感、注意力难以集中、食欲丧失和有死亡或自杀观念，其他症状包括认知功能、语言、行为、睡眠等异常方面的表现 [ 11 ] [ 12 ] 。所有这些变化的结果均导致患者人际关系、社会和职业功能的损害。严重抑郁症常导致患者最终自杀，社会危害极大，目前在我国尚未引起足够的重视。今后，我们应针对性施策，合理组合运用药物治疗、心理治疗、物理治疗等有效方法，不仅可以减轻或缓解病人的症状，而且可以提高病人的心理社会适应功能水平，改善和提高其生命质量，是最具干预效果的方式之一。常见的行之有效的抑郁症心理治疗方法有一般性的心理治疗、认知行为治疗、支持性心理治疗、人际心理治疗、音乐心理治疗等。多数研究认为抑郁的严重程度也可影响治疗效果。目前有多种方法可以治疗抑郁症，究竟哪种方法对病人最好，还需要考虑到具体情况和个体差异。对轻中度的抑郁患者单独进行心理治疗有可能取得与药物治疗相似的效果，且无副作用；而严重抑郁症应该选择药物治疗或与心理治疗等多种方法合理组合进行。抑郁症的心理治疗与心理防护在临床上举足轻重，从临床实践看，患者需要的不是单纯的说教和一成不变的单一治疗方法，而是需要医生的人格、素养、经验与理论等方面有机结合，需要组合性、创造性的心理治疗 [ 13 ] [ 14 ] 。 抗抑郁常用药之一是百忧解，主要是通过抑制中枢神经对递质5–羟色胺的再吸收，来治疗抑郁症和其伴随之焦虑，也可以治疗强迫症及暴食症。这表明精神疾病及其治愈均与神经递质有关，学习和记忆也与另一类神经递质乙酰胆碱等上调和下调有关，这是我们提出精神神经递质统一论的基础 [ 15 ] [ 16 ] 。 特殊年龄抑郁症患者(如老年患者、或青少年患者)的心理治疗宜采用相应的、适合于患者的治疗策略。一般抑郁症可分为三类：内源性抑郁、体因性抑郁和心因性抑郁。详细了解患者抑郁的主要来源和不同表现，以使心理治疗的选择有所侧重，针对性强，是对精神科临床医生的一个较高的要求。季建林 [ 17 ] 对不同抑郁患者的心理治疗进行了分析，结论表明：绝大多数的抑郁症病人在临床症状和社会功能方面会有显著的改善，但极少数病人对治疗效果不明显，甚至可能无效。对这些难治性病人需考虑综合治疗，这指广义的各种疗法的合理组合应用，如中医方法：中草药、针灸、太极拳和气功等，西医方法，自然物理疗法及心理疗法等。 3.3. 对精神分裂症病人的治疗 精神分裂症是一种持续、慢性的重大精神疾病，是精神病里最严重的一种，是以基本个性改变，思维、情感、行为的分裂，精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。临床上表现为思维、情感、行为等多方面障碍以及精神活动不协调。病情较轻的患者或处于康复期的患者一般意识清楚，智能基本正常。抗精神病药物治疗是精神分裂症首选的治疗措施，药物治疗应系统而规范，治疗原则是早期、足量、足疗程，注意单一用药原则和个体化用药原则。病程一般迁延，呈反复发作、加重或恶化，部分患者最终出现衰退和精神残疾，因此药物和心理治疗相结合成为新的治疗方法。在对精神分裂症患者治疗时，从其入院到出院，在不同的疾病阶段，针对其精神及心理状态，分别采取相应的心理治疗，李春丽 [ 18 ] 对在药物治疗的基础上进行心理治疗取得的效果进行了分析，结果表明近年来心理治疗被纳入到认知行为干预治疗中，心理治疗有助于提高病人对疾病的认识，增加病人社会适应能力和信心；使患者对自身的精神状态从生物学、心理学、社会学等方面更深入的了解，加深患者对自身精神症状及治疗重要性的认识，促进患者接受使用精神药物治疗，使病人尽可能快速全面康复。
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user: 4. 小结 在精神科精神疾病的治疗中，加强对心理治疗的应用，可以有效的提高精神疾病的治疗效果，促进患者的康复。随着精神疾病的高发，国家对精神疾病的防治越来越重视，要求加强对心理治疗的研究，提高临床工作的质量。精神疾病的分子机理研究也取得一定进展 [ 19 ] [ 20 ] 。此外，心理治疗在精神科以外的普通疾病的治疗中也将发挥越来越重要的作用。 根据唯物论，所有心理现象一定有其生理物质基础，我们发现这一物质主要就是神经递质。依据我们的精神神经递质统一论 [ 16 ] ，可建议对精神病患者使用单一或综合疗法：或用心理疗法(如精神分析等)，或用环境改变物理疗法，或用相关神经递质药物(如5–羟色胺受体再摄取抑制剂：百忧解等)并辅之其它类药物(如罗拉、佐匹克隆等改善睡眠药物)，或者心理、生理、物理三种疗法合理组合等，一定能收到良好的治疗效果。
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user: 摘 要 目的：观察“围大寒节气隔姜火龙灸”防治慢性浅表性胃炎的效果。方法：采用“围大寒节气隔姜火龙灸”方法，在大寒所在的长夏时令内防治肝胃不和、脾胃气虚及脾胃虚寒型慢性浅表性胃炎患者23例，每7天1次，共治3次，统计临床疗效和治疗后整个春季的复发次数和复发率。结果：临床疗效上，治愈11例，占47.9%；显效9例，占39.1%；有效2例，占8.7%；无效1例，占4.3%；总有效率为95.7%。20个痊愈显效病例中，灸治后整个春季复发次数为4次；复发例数为2例，复发率为8.7%。结论：“围大寒节气隔姜火龙灸”防治慢性浅表性胃炎理论有据、临床有效，也有望发展为一种成熟的临床推广运用方法。 关键词 :大寒，立春，隔姜火龙灸，慢性浅表性胃炎 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 慢性浅表性胃炎(CSG)是胃内各种刺激因素作用的炎症反应 [ 1 ] ，病理上胃粘膜呈非糜烂炎性改变，表现为饮食欠佳、返酸暖气、恶心呕吐等主要症状；嗜好辛辣食物的刺激、好喝浓咖啡、心理因素、经常熬夜、细菌感染等均可诱发该病，目前西医常用奥美拉唑护胃、抑制胃酸、抑制幽门螺杆菌等治疗，但常存在费用高、周期长、疗效一般等，不通常为患者积极选择 [ 2 ] ，由于中医有着数千年实践医疗优势，有极多患者选择中医针灸作为基础调理，笔者采取围大寒火龙灸方法防治慢性浅表性胃炎，取得较满意的疗效，现报道如下。