DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 海岛淡水透镜体形成发育的影响因素 3.1. 自然因素 地形：岛屿的大小、形状和地形特别是高于平均海平面以上岛屿的宽度和高度，在岛屿水资源中起着至关重要的作用。一般来说，相对大而宽的岛屿比小而窄的岛屿可能拥有更多类型的水资源 [ 22 ] 。其中，岛屿宽度是海岛淡水透镜体产生的关键因素 [ 7 ] 。岛屿太小，降水很快流入海洋，不会形成淡水，通常能够维持淡水透镜体的岛屿最小宽度约为400 m [ 21 ] 。根据地形，岛屿有高、低岛之分，与低岛相比，在相同的降雨和植被条件下，高岛淡水透镜体体积可能较大 [ 23 ] 。若岛屿属于狭长型或海湾，海水入侵的可能性增加，不利于淡水透镜体形成。 气候：岛屿大小、形状和位置随短期和长期气候模式的演变而推移 [ 16 ] [ 24 ] 。从理论上讲，在补给和海平面不变的情况下，淡水透镜体的自然排泄与补给相平衡，且透镜的大小和厚度是恒定的 [ 22 ] 。对于高渗透珊瑚礁岛，降雨量越大，入渗补给量越多，淡水透镜体越厚，且淡水透镜体的储量随年降雨量的变化而变化 [ 22 ] 。对于渗透性低的海岛，淡水透镜体对降雨的响应没有那么强烈，且蒸发量越大，地下水补给损失也越大，淡水透镜体越薄。例如，马绍尔群岛年降水量的40%~60%在蒸发蒸腾过程中损失 [ 25 ] ，使淡水透镜体的入渗补给量大打折扣。 水文地质：含水层的渗透性、岩溶发育程度和不整合面深度等水文地质特征对海岛淡水透镜体的分布、盐度和可持续性有直接影响 [ 23 ] 。海岛地下水系统往往根据含水层参数的变化作出反应：高渗透的碳酸盐岛屿地下淡水库存的季节和年际变化可能较大，而在低渗透的硅质岛屿上变化不明显 [ 16 ] 。含水层参数的不均匀性是碳酸盐环礁淡水透镜体分布的主要因素，而硅质岛淡水透镜体的分布主要与硅质碎屑沉积物的总体渗透性较低有关，且影响碳酸盐岛的高渗透(高达1000 m/d)沉积物一般不存在于硅质岛 [ 16 ] [ 26 ] 。总体来说，具有中等渗透性的海岛地下淡水资源最为丰富，渗透率过低或过高均不利于地下淡水的形成 [ 7 ] 。珊瑚岛屿上当海潮发生时，在淡水和海水之间会形成很厚的咸淡水过渡区，因此，裂隙和溶洞决定淡水透镜体外形。不整合面深度，往往是淡水透镜体厚度的主要控制因素 [ 27 ] 。例如，珊瑚岛淡水透镜体主要形成于不整合面之上的全新世沉积物中，而不整合面之下的更新世石灰岩地层被强烈剥蚀，岩溶发育充分，海水和淡水极易混合，难以保存淡水 [ 28 ] 。 土壤和植被：土壤和植被通过影响地表径流、入渗补给和蒸散发等水文循环过程进而使淡水透镜体形态发生变化 [ 7 ] 。土壤厚度和渗透性影响淡水透镜体质量和数量。例如，汤加的火山石灰岩岛屿表层土壤较厚，保水能力较好，使得地下水免受来自地表污物的污染 [ 29 ] 。珊瑚岛表层通常为薄沙质土壤，渗透性强，表层土壤通常缺乏有机质和养分，保水保肥能力差，淡水透镜体易遭受来自地表污物的影响 [ 23 ] 。植被类型和密度对淡水透镜体形态有重要影响。海岛上各种植被的截留和蒸腾作用都会使地下水补给减少，使淡水透镜体厚度变薄 [ 28 ] 。例如，低珊瑚岛上的耐盐深根椰子树可直接从地下水取水，在干季可能导致地下淡水资源大量损失 [ 30 ] 。 潮汐：海岛淡水透镜体承托于咸水之上，其下通过岩石孔隙与海水相通。由潮汐引起的海平面日波动会造成海岛淡水透镜体的滞后性移动，促进淡水与海水混合，增加过渡区的厚度，使淡水透镜体厚度减少 [ 27 ] 。潮汐作用对海岛地下水的影响因岩石渗透性差异而不同。渗透性高的岛屿(如碳酸盐岛)，淡水和咸水的潮汐混合是造成淡水流失的重要力量，而在渗透性低的岛屿(如硅质岛)，潮汐信号的传播程度普遍较低，且潮差与混合带厚度的相关性较弱 [ 16 ] [ 24 ] 。经典的理论预测表明，地下淡水对潮汐的响应时间随海岸线距离的增加而延缓，然而在高渗透的环礁岛上，潮汐信号易于传播，地下水对潮汐的响应与离海岸的水平距离无关 [ 23 ] 。 3.2. 人为因素 海岛地下含水层固有的脆弱性使淡水透镜体极易受到人类活动的干扰 [ 31 ] 。其中，超采地下水、地表污染和海岸线工程建设是影响海岛淡水透镜体水量水质和形态的重要因素。 超采地下水：岛居民主要依靠开采地下水来满足基本的生活生产需求。传统的抽水开采方式，通常会导致局部地区地下水出现超采现象。由于淡水透镜体对干旱和抽水长期效应的响应很难预测，对长期使用的抽水井，如果缺乏定期监测和有效管理，可能出现大范围地下水超采现象，严重时会出现抽水倒锥击穿透镜体的现象，并很难恢复到抽水前的平衡状态，从而影响整个海岛地下水资源的可持续开发及利用 [ 19 ] [ 29 ] [ 32 ] 。 地表污染：由于缺乏足够的环境卫生管理和健全的排污系统，人畜粪便、垃圾处理区、化肥和农药等造成的地下水污染发生在许多海岛上 [ 29 ] 。影响地下水污染最关键的因素是地下水埋深。海岛淡水透镜体属于浅层含水层类型，若对生活生产污水进行简单处理或未经处理直接排放，污水会迅速到达透镜体并造成严重污染，给人类健康带来极大风险。例如，环礁岛淡水透镜体埋深通常小于2 m，地表污物可在2 h内到达透镜体 [ 4 ] 。 海岸线工程：海岸线工程建设会改变岛礁某些岸段的物理形态，以及当地的水文和地貌动力学过程，从而使淡水透镜体形态发生变化 [ 33 ] 。例如，就地开采砂砾石会使海岸侵蚀加剧，海岛面积减小，透镜体体积缩小；使表层土体变薄，削弱土层对污染物的拦截能力，加重透镜体易受污染的程度 [ 23 ] 。
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user: 4. 海岛淡水透镜体的主要研究内容和方法 4.1. 淡水透镜体的计算模型 淡水透镜体的相关计算模型在海岛地下水资源估算、脆弱性分析以及探讨淡水透镜的形成机理及影响因素等方面具有不可替代的作用。其中，数学模型是研究淡水透镜体最多，也相对成熟的一种方法，早期有一维、二维模型，目前多采用三维模型来模拟透镜体的形成及演变。Alsumaiei等 [ 34 ] 基于SEAWAT模型，模拟了马尔代夫环礁岛淡水透镜体的流动动态，研究发现小岛淡水透镜体的抗干扰能力更差，透镜体所需恢复时间与岛屿表面积之间相关性很强。Gingerich等 [ 35 ] 采用三维数学模型模拟了环礁岛淡水透镜体在洪泛事件后的恢复状况，强调人工回灌雨水是缩短透镜体恢复时间的有效措施，而Post等 [ 36 ] 采用类似的数据和模型发现，对于德国巴尔特鲁姆硅质碎屑岛来说，补给条件是次要的。周从直等 [ 37 ] [ 38 ] 构建了西沙永兴岛淡水透镜体三维数学模型，根据野外和实验获取的水文地质参数，运用有限差分法对模型进行了数值求解，从而准确模拟了开采条件下透镜体厚度和贮量的变化。方振东等 [ 39 ] 通过Visual Modflow软件，分析了永兴岛淡水透镜体抽水倒锥的演变规律，强调抽水倒锥对抽水强度十分敏感。三维数学模型为制定淡水透镜体开采策略，提供了理论与技术支持。然而，由于野外实验不可控因素多，导致数学模型多是在缺乏实测资料的情况下模拟淡水透镜体的范围。 海岛淡水透镜体的形成与演变受到诸多自然因素(如气象、海洋环境和水文地质等)和人为因素(如开采)的影响。室内物理模型作为野外实验的有效补充，能够深入了解海岛淡水透镜体的形成发育机理，是分析降水、开采等因素对透镜体影响的便捷而有效的方法。近年来，有学者通过室内物理装置模拟了淡水透镜体形成及倒锥的演变过程。例如，赵军等 [ 40 ] 通过室内模拟实验发现，雨强越大，入渗补给量越大，淡水透镜体越厚，最终维持在一定厚度的稳定状态；但随开采强度增大，透镜体易被击穿。赵林等 [ 41 ] 采用类似方法模拟了不同土层结构在降雨入渗条件下淡水透镜体的形成与消退过程，得到双土层结构更有利于形成和维护淡水透镜体，在无补给条件下，双土层中的淡水透镜体，在隔离地下咸水的同时，能够为地表植被提供一定的淡水资源。总的来说，室内物理模型具有实验条件易控制、可重复，能够获得精确的实验数据，在某些情况下甚至可替代原位试验，但也存在一定局限性，如尺度大小、水动力及气候条件和模拟理论的限制。 4.2. 极端气候事件对淡水透镜体的影响 随着全球气候变化，海平面上升、气旋活动和干旱等极端事件发生的可能性大大增加，进而对海岛淡水透镜体带来威胁。海平面上升及相伴的海水入侵现象是造成海岛淡水透镜体形态改变的主要原因 [ 42 ] 。海平面上升1 m时对透镜体影响很小，但当岛屿面积因侵蚀而减少时，透镜体体积就会减少 [ 4 ] 。海平面上升对淡水透镜体尺寸大小的影响与环礁岛大小没有线性关系，小岛淡水透镜体的抗干扰能力和恢复能力更差 [ 43 ] 。伴随海平面上升的风暴对地下水盐渍化的影响程度取决于淡水透镜体上方非饱和基底的厚度，基底越薄，水洗盐化程度越低 [ 44 ] 。 热带气旋产生的风暴潮导致低洼岛屿经常被部分或全部淹没，造成海水入侵，使地下淡水盐渍化 [ 45 ] 。Holding和Allen [ 46 ] 的研究显示，风暴过后淡水透镜体随着时间的推移逐渐恢复，若采取补救措施，则很快就会达到先前饮用水的标准。Kovacs等 [ 47 ] 对尤卡坦半岛地下水的研究表明，咸淡水混合极易受到由气候驱动引起的极端风暴事件的影响。Coutino等 [ 48 ] 研究中强调，伴随严重气象事件的咸淡水混合更易发生在人为开采的尾矿中，而非含水层系统内。这说明淡水透镜体对人类活动的影响也具有高度的敏感性。 受厄尔尼诺和拉尼娜事件的影响，太平洋小岛面临的主要自然威胁是长期干旱，许多小岛地下淡水在天然条件下也可能因蒸发和流出而严重减少 [ 3 ] [ 4 ] [ 7 ] 。Barkey等 [ 49 ] 研究了马绍尔环礁岛地下淡水在平均降雨和干旱条件下的变化情况，发现小岛(宽度 < 300 m)地下水在厄尔尼诺干旱期间完全枯竭，其中一半被归类为“极易受干旱影响”。Bailey等 [ 50 ] 研究显示，耗尽的淡水透镜体可能需要一年半才能恢复，因此，预测、规划和应对干旱对解决小岛淡水资源紧缺问题至关重要。Alberti等 [ 51 ] 发现小岛含水层不仅可以在岛屿中部容纳连续的淡水透镜体，且淡水储存也可能发生在海岸线旁边。长期的定性研究表明，海岸线的淡水透镜体可能具有抵御干旱和海水入侵的能力，这对人们重新认识和管理沿海脆弱含水层系统有指导意义。 4.3. 淡水透镜体的优化管理 Mtoni等 [ 33 ] 指出过度开采地下水是引起海水入侵的主要原因。Ataie-Ashtiani等 [ 52 ] 利用人工神经网络和遗传算法建立了基于小岛淡水透镜体多目标管理的模型，强调集成最新的创新工具可能实现淡水透镜体的优化管理。Pauw等 [ 53 ] 通过人工补排系统，模拟了淡水透镜体的未来发展状况，指出受控的人工补排系统有可能增加淡水透镜体的厚度。Shamsuddin等 [ 54 ] 采用网格密度相关流模型对沿海含水层的研究发现，适度采补结合条件下地下水位的下降速率比无补给时要慢很多，结合用水数据来确定最佳开采量对当地地下水的可持续利用和水生态平衡至关重要。Gingerich等 [ 35 ] 采用三维数值模型模拟了环礁岛淡水透镜体在洪水事件后的恢复状况，重点强调了人工回灌雨水是缩短淡水透镜体恢复时间的有效措施。 随着海岛地区人口的稳步增长和向城市中心的迁移，有限地下水资源被污染的风险逐步增大，从而对海岛开发过程中的地下水供水系统提出更高的要求。Post等 [ 36 ] 在对有关环礁岛含水层的关键过程、调查技术和管理方法的总结中指出，由于复杂的水文地质过程和实地调查的局限性，未来在预测过度开采、污染和气候变化等对环礁岛淡水透镜体的影响方面仍然面临着严峻的挑战。 4.4. 淡水透镜体的水质净化 珊瑚礁岛的土质结构粗疏松散，降水在短时间内大都经渗透直接到达淡水透镜体。珊瑚礁岛地层本身含盐量高，加之受天然鸟粪层、地表腐殖质以及人为污染，导致海岛地下淡水往往不能直接饮用，必须针对不同用水需求进行适当的处理 [ 55 ] 。因此，对岛上人们长期使用的取水井进行定期现场取样分析，能实时有效地掌握海岛淡水透镜体的水质状况，是进行淡水透镜体水质处理的前提。目前，有关海岛淡水透镜体的水质净化处理技术包括电凝聚法、生物膜法等。比如，范启雄等 [ 56 ] 采用电凝聚法对珊瑚礁岛淡水透镜体中的腐殖质等有机污染物的去除开展了试验，发现该方法对珊瑚岛地下水中的有机污染物有良好的去除效果。周从直等 [ 57 ] 对受到有机污染的珊瑚礁岛淡水透镜体，开展了原位曝气生物修复试验，发现地下水色度和化学需氧量均随曝气时间的增加而降低。赵素丽 [ 55 ] 也通过实验验证了曝气技术在西沙永兴岛地下水污染治理中的可行性。室内淋洗实验发现，在持续淋溶数小时后，水的盐度均能达到饮用水标准。然而，海岛地下水是否还存在其他水质问题对人类健康带来风险，比如水的毒理性质等？因此，在研究海岛地下淡水储量的同时，应将水质作为其中一个重点。
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user: 5. 海岛淡水透镜体可持续发展研究展望 海岛淡水透镜体只有在充沛的大气降水、特殊的水文地质条件、咸淡水密度差等共同作用下，且具有一定宽度范围的海岛上才能形成。淡水透镜体的水质水量极易受到气候变异和人为胁迫的影响，严重时可能导致淡水透镜体功能丧失。中国海洋面积辽阔尤其南部海域更是21世纪海上丝绸之路的必经之地，海洋资源丰富但开发不足，这对于海洋经济强国的建设十分不利。我国海岛多为珊瑚礁岛，由于复杂的水文地质过程和实地调查的局限性，未来在预测过度开采、污染和气候变化等对海岛淡水透镜体的影响方面仍面临严峻的挑战。因此，加强海岛淡水透镜体的研究，制定科学合理的开发、管理和保护策略对海岛的可持续发展具有重要的意义。 1) 国内外对淡水透镜体的研究主要采用解析法和数值模拟，而有关室内物理模拟的研究较少，且室内物理模拟主要考虑降雨开采条件下淡水透镜体的形成和演变，而未考虑蒸发、潮汐等外界自然条件的影响。解析法只有在简单的边界条件下才能实现，不利于对复杂地质环境条件下海岛淡水透镜体的具体研究；基于经验和理论的数值模拟常常以野外试验数据为基础，由于野外条件很难控制，其模拟结果精度不够高 [ 10 ] [ 12 ] 。室内物理模拟作为野外试验的有效补充，其能够获取相对准确的实验数据。因此，未来研究中应综合考虑各主要影响因素以及多水文过程之间的相互作用，加强海岛淡水透镜体的物理模拟与原位试验相结合的研究。 2) 海岛淡水透镜体在海水弥散作用和淡水分散流出的循环过程中，处于一种相对稳定的状态。事实上，淡水透镜体的存在过程也是透镜体内淡水流失的过程。一方面，对于处在稳定状态的淡水透镜体来说，若不对其进行开发利用，每年降雨回补的淡水将白白流失；另一方面，若开采不当，会使淡水透镜体咸化、损失严重，还可能引发生态灾难 [ 33 ] 。因此，人们在海岛开发过程中，对地下水供水系统提出了高要求：既能最大限度满足用水需求，又不造成透镜体难以恢复的破坏。加强海岛地区基础水文地质研究，重视海岛淡水透镜体的贮量和补给变化，以及抽水倒锥的演变过程等参量，从而确定可持续开采量、最大抽水速率、最佳开采方式等。 3) 随着海岛的开发建设，岛上居民生活、社会经济和旅游业的发展，海岛淡水透镜体的水量和水质必将受到重大影响。目前，大多居民仍未充分认识到海岛淡水资源管理和生态环境保护的重要性，这不利于海岛淡水透镜体开采、管理与保护策略的实施。在全球气候变化和海岛资源开发的大背景下，根据海岛地区社会经济发展的需求，如何确定合适的管理策略以应对未来气候变化和人口增长带来的挑战，将是十分紧迫的任务。 4) 我国对海岛淡水透镜体的研究仍然不多，主要集中在个别岛屿，目前岛上的地下淡水仍未充分发挥其作用和价值。为了了解我国海岛地下淡水资源的整体状况，应重视和加强对海岛水资源现状常规系统观测，开展有关提高海岛地下淡水利用价值、海岛雨水资源利用潜力等方面的研究。此外，针对珊瑚砂特殊的结构特征，通过珊瑚砂土层的改良来实现雨水高效收集，为海岛淡水透镜体的可持续利用与管理积累基础数据。
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user: 摘 要 目的：观察微创食管癌患者围手术期应用快速康复外科护理的效果及对心理状态及生活质量的影响。方法：选取2015年1月~2018年1月在我院接受胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗的108例食管癌患者临床资料，按护理方案不同分2组，对照组行常规护理，观察组行快速康复外科护理，比较两组手术指标及心理状态、生活质量。结果：观察组排气(60.21 ± 2.82) h、胸管拔除(2.51 ± 0.63) d、下床活动(1.52 ± 0.23) d及住院(9.23 ± 0.71) d的时间均比对照组短(P < 0.05)；观察组护理后SAS评分(26.31 ± 4.74)分、SDS评分(30.24 ± 2.69)分均比对照组(35.63 ± 5.24)分、(39.21 ± 6.02)分优(P < 0.05)；观察组躯体功能(75.59 ± 5.38)分、心理功能(75.18 ± 5.26)分、认知功能(70.09 ± 5.56)分、社会功能(78.26 ± 2.78)分、总体健康(78.59 ± 5.28)分均比对照组评分高(P < 0.05)。结论：微创食管癌患者围手术期应用快速康复外科护理能加快患者术后恢复，降低并发症风险，改善心理状态，提升生活质量，效果显著。 关键词 :食管癌，围术期，快速康复外科护理，心理状态，生活质量 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 食管癌属于消化道恶性肿瘤，多发于食管上，具体病因暂未明确，通常认为与吸烟、饮酒、遗传、食物粗糙等因素相关，且食管轴膜慢性炎症刺激亦会引起上皮增生、癌变 [ 1 ] 。早期食管癌仅发生于食管轴膜层，临床表现以吞咽困难、胸骨后不适、消化不良等为主。食道癌根治术是治疗食道癌的传统术式，是食道癌手术切除的全称，主要包括肿瘤切除、胃游离、重建消化道及肿瘤上下端食道切除等，该术式创伤大，并发症多，故临床应用受限 [ 2 ] 。随着腔内镜微创技术的进步，最初用于腹部外科胆囊切除的腔镜微创手术逐渐用于胸部肺叶切除，现已过渡至食管癌外科，胸腹腔镜食管癌微创术被广泛用于食管癌，治疗疗效显著 [ 3 ] 。但由于食管解剖结构较为特殊，且手术操作复杂，易涉及较多器官，故术后仍存在较高并发症风险。因此，临床应积极重视食管癌微创术的围术期护理，以降低并发症风险，改善患者预后。为探究快速康复外科护理的效果，我院以收治的108例食管癌为研究对象，做出如下报告：
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选取2015年1月~2018年1月在我院接受胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗108例食管癌患者资料，纳入标准：①经超声内镜、胸腹CT、颈部C超及病理活检检查确诊为食管癌；②符合微创手术切除指征；③术前未行新辅助治疗；④自愿接受手术，签订同意书。排除标准：①合并急性炎症、发热、免疫等疾病；②激素、免疫抑制剂、免疫干扰药物服用史；③中转开腹或开胸手术；④术前评估分期IIIc以上，且肿瘤外侵T 4b 、N 3 、M 1 ；⑤合并严重器质性疾病等。按护理方案不同分2组，观察组54例，男女比例34:20，年龄35~74岁，平均(55.14 ± 10.25)岁，病程5个月~3年，平均(1.52 ± 0.23)年；对照组54例，男女比例31:23，年龄36~78岁，平均(56.08 ± 11.14)岁，病程7个月~3年，平均(1.63 ± 0.24)年。两组基础资料对比无统计差异(P > 0.05)，且研究取得伦理委员准许。 2.2. 方法 对照组行围术期常规护理：术前，告知手术注意事项，指导患者做好术前准备，术前1天访视患者，疏导其心理，嘱患者术前8 h禁饮、术前8 h禁食，并于手术前晚备肠；术中采取全麻，严格手术操作规程，配合麻醉师操作；术后，密切监护患者生命体征，早期建立静脉营养，待排气后建立肠内营养，若胸腔引流液超100 ml/d，且肺良好复张，可将引流管拔除，连同尿管拔除，待取管道后，允许患者下地活动，中心静脉管无需常规留置。观察组行围术期快速康复外科护理：1) 术前。①个体宣教。通过视频、手册为患者讲解食道癌的病因、治疗及预防等知识，介绍手术流程及方法、作用；评估肺功能，指导患者呼吸训练。②营养评估。参考NRS2002调查表筛查患者营养风险，按评估结果予以患者术前营养支持，可服用能全力，若伴发高血糖，则服用康全力，确保每日营养、热量补充充足。③心理护理。护士术前与患者、家属做好手术沟通，评估患者心态，了解其内心担忧，说明手术的优势，列举成功案例，介绍手术流程、注意事项，协同家属予以患者安慰、支持。④胃肠准备。评估患者胃消化功能，若正常，术前4 h禁饮，术前8 h禁食；若异常，术前4 h禁饮，术前1 d禁固食，进流食，并于术前2 h服用5%葡萄糖液250 ml。2) 术中。指导手术体位，手术前30 min静注抗生素，选择复合麻醉，待麻醉成功，置入中心静脉导管、尿管；加强患者术中保暖，胸部予弹性胸带固定，并连接镇痛泵，术毕清点手术用具。3) 术后。①一般护理。各类导管均予3 M弹性胶布固定，麻醉苏醒后，指导腹式呼吸；评估拔管指征，若胸腔引流超200 ml/d，且X线检查显示肺良好复张，且血浆蛋白检测正常，则胸腔引流管可拔除；指导床上排便、排尿。②营养干预。按个体化原则为患者静滴高营养液体，定时听诊患者肠鸣音，按摩患者腹部，若听见肠鸣音，经鼻泵入温热的5%葡萄糖液+能力全，泵速按患者耐受程度增加，随后改为肠内营养给予营养液。术后6 d，若无发热、吻合口瘘，胃管可拔除，指导饮水试验，2 h一次，10 ml/次，逐渐增至100 ml，进食后无不适感，鼻肠管次日拔除，进食流质食物。③活动指导。床头抬高30˚，术后6 h指导踝泵运动，术后1 d加大运动量，3 min/次，为老年患者穿戴抗血栓弹力袜，术后7~8 d，指导下地活动。 2.3. 评价标准 参照Zung焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表评估心理状态，SAS评分 > 50分即心理焦虑严重，SDS评分 > 53分即心理抑郁严重 [ 4 ] 。参照生活质量评分表(QLQ-30)评价生活质量，从躯体、心理、认知、社会、总体健康评估，每项总分100分，分值高，则生活质量高 [ 5 ] 。 2.4. 统计分析 采用SPSS 21.0软件统计数据，正态计量资料( )表示，计数资料组间率x 2 检验，计数资料用例数[n(%)]表示，组间比用t检验，P < 0.05为差异具统计意义。
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user: 3. 结果 3.1. 临床手术指标 经护理后，观察组术后排气、胸管拔除、下床活动及住院的时间均比对照组短(P < 0.05)，见表1。 Table 1 Comparison of clinical operative indexes ( x ¯ ± s 组别 手术时间(h) 首次排气时间(h) 胸管拔除时间(d) 下床活动时间(d) 住院时间(d) 观察组(n = 54) 2.16 ± 0.24 60.21 ± 2.82 a 2.51 ± 0.63 a 1.52 ± 0.23 a 9.23 ± 0.71 a 对照组(n = 54) 2.44 ± 0.23 83.63 ± 2.91 4.21 ± 0.54 2.65 ± 0.37 11.63 ± 0.59 t 6.1898 42.4708 15.0555 19.0602 19.1046 aP <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 表1. 临床手术指标比较( x ¯ ± s ) 注：组间对比， a P < 0.05。 3.2. 心理状态 经护理后，观察组SAS评分(26.31 ± 4.74)分、SDS评分(30.24 ± 2.69)分均比对照组(35.63 ± 5.24)分、(39.21 ± 6.02)分优(P < 0.05， t = 9.6929，t = 9.9968)。 3.3. 生活质量 经护理后，观察组各项生活质量评分均比对照组高(P < 0.05)，见表2。 Table 2 Quality of life comparison ( x ¯ ± s ， score 组别 躯体功能 心理功能 认知功能 社会功能 总体健康 观察组(n = 54) 75.59 ± 5.38 a 75.18 ± 5.26 a 70.09 ± 5.56 a 78.26 ± 2.78 a 78.59 ± 5.28 a 对照组(n = 54) 68.26 ± 6.27 67.11 ± 4.41 52.31 ± 5.26 60.12 ± 4.11 70.66 ± 6.12 t 6.5197 8.6395 17.0706 26.8649 7.2095 aP <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 表2. 生活质量比较( x ¯ ± s ，分) 注：组间对比， a P < 0.05。
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user: 4. 讨论 目前，临床治疗食管癌仍是以手术切除、淋巴结区域清扫及重建消化道联合为主。传统开腹手术的创伤大、并发症多，易影响患者胸式、腹式呼吸，且术中为露出后纵膈，需牵拉、挤压肺部组织，致其损伤，加之下腔静脉需时常压迫，使得同心血管量减少，破坏患者血液动力学稳定，故临床使用受限 [ 6 ] [ 7 ] 。随着腔镜技术的发展，腔镜辅助食管癌根治术得以迅速发展。由于食管癌根治术在胸腹腔镜的辅助下，术中操作孔只需做0.5~2.0 cm，不易损伤呼吸机，且在30˚腔镜下，能全面观察后纵膈食管床，避免牵拉肺组织，防止压迫肺组织及下腔静脉，并易识别胸导管、气管膜、喉返神经等结构，清晰显示微小解剖结构，将淋巴结彻底清扫，稳定术中呼吸循环，减少创伤，故该微创术被广泛应用于食管癌治疗中 [ 8 ] 。但是，临床仍存在一定几率的术后并发症。因此，采取适当的护理干预以减少并发症，促进患者康复，是食管癌微创术的护理重点。 快速康复外科理念(Fast track surgery， FTS)这一概念最早的提出人是丹麦的Kehlet医生，在患者围术期病理、生理的认识基础上，通过循证医学，利用微创医疗技术、硬膜外麻醉、疼痛管理控制、早期活动练习、饮食指导等围术期护理手段，以降低术期应激性，减小器官功能障碍风险，促进机体恢复，实现快速康复的目标 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] 。为此，我院对收治的微创食管癌围术期实施FTS理念进行护理，结果显示：观察组排气、胸管拔除、下床活动及住院的时间比对照组短；与倪加丽 [ 12 ] 等结果相似，提示快速康复外科护理能加快食管癌微创术患者恢复，降低并发症风险。考虑原因为：根据快速康复外科理念作为护理指导，护理人员术前加强患者呼吸道干预，指导患者呼吸、咳嗽，能促进排出呼吸道分泌物，提高肺部通气量，纠正肺部缺氧，防止肺炎或肺不张，降低肺部感染并发症；待麻醉清醒后，定时为患者清洁呼吸道，并辅以雾化吸入，保持通畅，以免窒息或感染肺部。同时，做好术后胃肠减压工作，妥善固定胃管，持续减压，注意观察引流液性状，定时挤压导管，以免胃管堵塞，能预防吻合口瘘；针对术后各种引流管道，确保负压吸引有效，定时予以生理盐水冲洗，以防感染，并能防止胃部扩张而增加吻合口张力，避免吻合口瘘 [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] 。同时，研究显示：观察组护理后SAS评分、SDS评分比对照组优，且生活质量各项评分优于对照组；提示快速康复外科护理能显著改善食管癌手术患者情绪，促进心理健康，并提升生活质量。这是因为快速康复外科护理不仅重视生理干预，还强调心理指导，考虑到患者对疾病及手术缺乏认知而引起内心担忧，护理人员术前做好患者辅导工作，介绍疾病的成因及治疗、预防等措施，列举该手术成功案例，请教康复良好的患者现身说教，以此增加患者自信，并协同家属共同给予患者鼓励、支持，助于患者保持良好心态接受手术，使得手术顺利进行，提升生活质量 [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] 。 总结上文，微创食管癌患者围手术期应用快速康复外科护理的效果显著，既能促进机体机能恢复，改善心理情绪，还能提升生活质量，值得推广。
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user: 摘 要 党的十九大报告指出，就业是民生之本。城镇化的推进，农村过剩劳动力大量的转移，在再就业过程中就出现了种种棘手问题，按地域划分的话，在城市和农村的中间带的城郊区域问题尤为明显，可谓第一战场。再就业对促进城郊农民融入社会生活、有效规避社会风险等方面发挥着重要的作用，更好促进城郊农民就业，也关系国家长治久安、社会繁荣稳定。 关键词 :城镇化，就业，城郊农民，再就业 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 党的十九大报告指出，就业是民生之本。就业对促进城郊农民融入社会生活、有效规避社会风险等方面发挥着重要的作用，更好促进城郊农民就业，也对国家长治久安、社会繁荣稳定具有重要作用。作为农业大省的山东省，农村地域范围广阔，农业资源丰富，农民人口众多。伴随着新型城镇化的进程不断加快，山东农民特别是山东城郊农民正在经历由农民向城镇市民、农业生产向非农职业、农村向城市的转变。
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user: 2. 城郊农民就业情况相关文献综述 赵小丽，冉翠翠(2016)调查发现，土地被征用后，河南很大一部分失地农民缺乏相应的技能，只能从事偏向体能型的简单重复型手工操作工作，靠打零工来维持家庭收人，处于收人不稳定状态 [ 1 ] 。王华，谢彦洁(2015)分析陕西S村后认为，农民就业现状是，再就业率低、质量不高，就业竞争力缺乏，就业意愿薄弱 [ 2 ] 。陈晨，田倩，李小娟(2015)通过对河北农村的调查发现，农民隐性失业和无业状况较为严重，存在就业不充分、渠道少、不稳定性，就业责任分担不合理培训跟不上和失地农民择业观念落后、技能缺乏、竞争力弱等现象 [ 3 ] 。陈艳梅，张振和(2015)调查发现，大部分失地农民不知道有农民培训，参加农民培训的人更是少之又少 [ 4 ] 。刘魏(2016)运用倾向得分匹配模型，重点分析了受教育程度和社会地位和性别对城郊农民非农就业有显著影响 [ 5 ] 。肖顿(2017)通过对农村电商发展和农村就业结构研究提出，促进农民就业要在农村电商的政策、培训、企业和营销模式等方面开展创新 [ 6 ] 。
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user: 3. 城郊农村农民就业处在第一战场 本着没有实际调查就没有发言权的原则，笔者在山东省的G县走访了县下一个管区，与管区负责人、镇办统计人员和三个村庄的村长进行了座谈，并随机家访了近百户村民填写调查问卷。为什么选G县为例，其一笔者对该地区情况较为了解，实施交谈和调查问卷等可操作性强。其二G县是个农业大县，最新统计年鉴显示，2016年G县有乡村户数9万余户，乡村人口30余万人，其中乡村劳动力约20万人，而且农业占比大，小麦玉米总产量约60万吨占全市小麦玉米总产量的37%，棉花1600吨更是占到全市棉花产量的46%，畜牧业中特别是牛存栏数10万余头占全市78%，水产品总产量甚至达到全市的90%，约2.7万吨。所以农业大县G县中城郊农民的就业问题十分具有代表性。 近年来，城镇化的进程影响着G县产业布局，农民想要生活富足，对美好生活迫切向往，政府也在积极改变，第一产业保留一部分具有优势的产业，努力发展第二第三产业，引入企业投资，加快产业转型升级，并为农民增收致富提供了许多优惠政策，减少农村劳动力过剩问题，促进劳动力流动。但要转移农村过剩劳动力，让一些农民不种地去干别的，在再就业过程中就出现了一些问题，按地域划分的话，在城市和农村的中间带的城郊地区问题尤为明显，可谓第一战场，城郊农村农民的生产生活方式、社会资本、亲缘地缘都与偏远农村存在着差异性，其就业难点也有自身的特殊性，如何打赢城郊农民就业战，关系政府，关系社会，关系农民自身。
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user: 4. 城郊农村农民就业难点 4.1. 区位难点 土地具有区位特殊性和不可移动性，正因为这种区位特点使得城郊失地农民更早更加猛烈地受到城镇化进程的冲击。城郊甲村村长说，为推进城镇化，地区搞开发，政府规划到了临近村，甲村暂时不在还没有规划。 临近一村的大部分土地规划了集中工业区，一村的土地补偿款很多，而且还给他们分了楼，农民上了楼过上了城里人生活，他们整个村家家户户都富了，但是土地赔偿金数额与就业意愿间负相关，失地农民在得到征地补偿后，接受短期物质享乐对就业产生了抑制作用，虽然得到了类似城里人的身份，却没有在城里生活的技能，如不看清现状及时改变，最终会坐吃山空。 临近二村也在规划里面，他们村的地借助自然环境搞了旅游开发，环境很好，后期建的也好，好多游客和摄影爱好者来旅游、拍照，除了土地补偿款，他们村里人还借助乡村旅游，有的家里开了饭店，有的家里开了家庭旅馆，一年也挣不少钱。 而甲村并不在政府规划开发里面，也不占用村里土地，想要土地补偿款也没有，村里人还是守着地，但是村里土地并不肥沃，还有点盐碱性质，粮食作物产量一般，早些时候就有村里人不种地去做建筑装修工作，现在临近一些地区搞开发，种地也收不了几个钱，没办法，村里亲戚带着亲戚的，更多人进入了建筑装修这一行业。 笔者观察到，这个城郊甲村，距离城镇较远，区位处于劣势，交通等基础设施较为落后，村土地较为分散，农户各自为战，无法产生规模效益，管区和村庄自身规划前瞻不足，没有特色优势吸引企业到当地投资，也就不能拉动经济增长，以致不能实现产业结构优化升级。工业区企业追求经济效益，更多的是吸纳年轻技术型劳动力，再者企业就业容量受经济发展水平所影响，与土地征收政策无关，不能伴随着失地农民数量的骤增而增大容量，距离工业区较远的类似甲村的地区农民和一村的失地农民也就不能得到一份又有收入又稳定性高的非农工作了。 4.2. 经济难点 经济的快速发展与农业经济的滞后发展，使农民与土地之间原本坚不可摧的联系现在变得十分脆弱。乙村村长说，以前全家靠地吃饭，有地就有饭碗，现在种地的人少了，每家分的地本来就不多，物价上涨，化肥、农药、电都涨钱了，补贴每亩地补买一袋化肥的钱，粮食却涨的不多，辛辛苦苦种地挣的钱不多，整个家庭消费却越来越高，种地养不起家。乙村人为了增加家庭收入，家庭中年长的人在家务农，农闲时打零工，年轻的人外出务工，家庭能够得到种地和务工两份收入，这样便形成了农民家庭典型的以代际分工为基础的半工半耕的家庭生计模式，家庭收入构成也逐渐以非农收入为主。乙村村长也想改变现状增加收入做致富路上的带头人，他与几人合伙创办农业合作社，通过土地流转租了几百亩土地，吸纳了二三十农民全职从事农业种植和养殖，获得了一定效益，但后来因为贷款融资难和资金周转问题，合作社关门，至今还有几十万外债没兑现。 4.3. 农民自身难点 思维观念影响农民主动就业。传统农耕生产方式占有的不仅是农民的身体更是禁锢住了农民的思维观念，思维变得相对保守，一些不良的农村文化和糟粕迷信活动对本就科学知识水平不高的农民负面影响很大，一些农民迷信算命，不断心理暗示自己无法改变命运只能听天由命。笔者见到了晒着太阳也不另寻工作的中年人，他信自己一辈子都是穷人命，只能种地糊口，确实让人可笑又可悲。还有一个原因是畏难怕苦情绪，因为改变很难，学习新东西很痛苦，还不愿从事脏、累、差的工作，高不成低不就的态度，使农民会对新工作产生抵触，一些人不愿发挥主观能动性，不愿对自己进行时间和价值投资再去学习，便消极对待拖延时间熬日子，对政府和集体“等、靠、要”，这些思维观念严重阻碍了农民就业意识和就业技能的转型。 知识技能影响农民选择就业。农民文化素质与非农技能水平偏低，纯农户与半工半耕农户在不依赖土地后再就业缺乏竞争力，也不能满足非农工作技能要求，这样农民就形成结构性失业，还有些农民无奈选择一些收入不高、要求不高、可替代性强的工作形成隐性失业。甲村村长反映，甲村受过大专以上教育的年轻人都不愿回村务农和工作，中青年人农闲时会去建筑装修行业做临时工，有技工的工作他们做不了，大多是出苦力活，这也比务农收入多，一些肯改变的人经过自己几年的学习摸索，掌握了一些技术就完全不种地了转行进入建筑装修行业，还有些年龄大一些的人，学技术学不了，体力活干不了，就做门卫保安保洁之类的轻松工作，但就业很不稳定。 4.4. 社会帮扶难点 就业信息渠道不畅通。在甲村，从事农业生产活动的农民，除了知道可以种地和做建筑装修工作外，很少知道自己还可以做什么工作，而外出打工的农民工还知道很多自己可以做的工作，并从适合的工作里面找到一个最优选择，在农村环境相对封闭，就业信息少，获取信息渠道有限，城郊农民再就业输在了接触到有用就业信息的时间和空间上。 缺乏技能培训。基于人力资本理论，城郊农民由于人力资本存量与结构原因，且无法再进行正规教育、难以组织技能培训与经验传授，缺乏有效的成长机制，由此将导致其长期处在次级劳动力市场。当问及甲村村长就业培训时，村长很坦率说来过教怎么做饭的，烹饪技能虽然有用，但甲村人更需要的是建筑装修的专业技能培训，适合的培训将节省他们大量自己缓慢探索学习的时间，实现更好的尽快的就业。
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user: 5. 多措并举增加城郊农民再就业 5.1. 政府加强政策引导和再就业宣传 城郊地方政府在推进城镇化过程中，不能仅追求眼前的经济效益和社会效益，更应多方考虑，脚踏实地，做出符合民情的规划，着眼未来，做出长远规划，制定多方满意的政策制度，重视民生就业问题。以政策为导向，实现地区产业结构转型升级，促进区域经济与社会良性发展，为城郊农民再就业提供支持，对农民生活特别是失地农民的生活提供保障。城郊地方政府在对因病致贫、因残致贫的贫困户政策兜底的同时，要更加关注相对弱势群体的再就业问题，政府要破除就业歧视和进入障碍，解决他们再就业的后顾之忧，制定针对性的就业政策，营造宽松的就业环境，鼓励从事非农工作。鼓励和引导村内致富能人带领村民一起富，成立农业合作社，通过土地流转，承包经营大面积土地，实现规模经济，吸纳当地农民就业，同时也解放出一些劳动力再就它业。鼓励支持大学生回乡创业，提供优惠便利，把高素质人留在农村，建设农村。政府应深入农村开展就业宣传，提高农民对于就业的认识，从思维意识上帮助城郊地区农民改掉懒散怕苦态度，培养艰苦奋斗的品格，可以结合先进案例对照说明再就业重要性。 5.2. 合理使用资金，提高培训质量 土地赔偿款一般数额巨大，为不让失地农民坐吃山空，政府可以用土地赔偿款成立基金，交予金融机构进行投资运作，满足村民生活保障和基础福利，分批发放。一部分款项可以作为技能培训专用经费，减少政府财政支出，长期稳定开展适合当地城郊农民的技能培训，提供多种培训选择，增加第三产业就业培训，让农民自由选择并最短时间学会自己想学的就业技能，这样政府层面筛选加个人筛选，使培训更加有针对性，也更加高效。 5.3. 企业和社会群体支持农民再就业 企业应当支持农民转型再就业，增加场内短期培训，减少试用期过长现象，依法签订劳动合同，减少隐形失业，试用合格后实行同工同酬的工资待遇，减少对弱势群体的就业歧视。非政府组织及社会群体积极宣传公平的就业政策，为他们提供各种就业帮扶和爱心救助，社会就业渠道向农村地区开放，通过媒体、就业服务窗口、中介等形式让城郊农民了解不同就业途径，通过职业规划分析，选择适合自己的就业行业。地区金融机构结合农村创业资金需求，推出相应的贷款服务，降低农民贷款门槛，让真正可以创业的人有资金去做大。 5.4. 寻找地方特色，互联网经济助力就业 有些地区有鲜明的地方特色，或是自然资源开发，或是人文资源开发，找到自己的特色，才能在竞争中脱颖而出。现在互联网经济全面铺展开来，要加强对城郊农村互联网经济环境建设，大力改造基础设施，拓宽互联网经济服务渠道，搭建电商平台，全程跟踪培训服务，树立区域特色网红品牌，形成特色产业链，让特色产品走出去，让主动致富生意走进农村，使农民就业脱贫致富。
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user: 摘 要 失独群体是在计划生育政策背景下衍生出的一个庞大的弱势群体，由失独群体自发产生的组织——失独群体自组织，以“抱团取暖”的形式在心理、生活、养老等方面适当填补政府和社会组织所忽略或无有效手段解决的问题，在情感慰籍、人际关系网的重建方面、社会政府连接方面都有一定促进作用。本文将从增能理论的三个层面，即个人、人际关系、社会，针对失独群体自组织的功能做出论述。 关键词 :失独群体，自组织，增能 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 前言 目前我国处于“后计划生育时代”，人口过多的风险已经接近消除，但一些独生子女家庭的生活风险却在不断累积。部分家庭的独生子女由于各种原因死亡，父母因为各种原因无法再次生育，从而产生了社会人口老龄化的一个特殊现象——失独群体，其数目也在以每年7.6万左右的速度增加，有学者估计我国不久之后失独家庭的数量将达到1500万以上 [ 1 ] 。独生子女的死亡给家庭带来的创伤和悲痛是不可估量的，失独群体身心脆弱、老无所依、老无所养，同时承受着来自各个方面的巨大压力，成为孤立无助的弱势群体。失独问题也逐渐演变为一个为全社会所重视的社会难题 [ 2 ] 。
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user: 2. 增能理论及失独群体自组织的相关概念 2.1. 增能理论 增能理论是20世纪70年代美国学者巴巴拉·所罗门(Barbara Solomon)形成的理论，《社会工作词典》指出：增能是帮助个人、家庭、团体和社区提高他们个人的、人际的、经济的和政治的能力，从而达到改善自己状况的目的的过程。个人、人际关系和社会环境是增能发生的三大层次 [ 3 ] 。个体层面的增能是指使自身拥有力量和能力去发生转变，实现自我价值。人际关系层面的增能是指能够影响别人，某种程度上完善人际关系，从而有效地和别人交往。社会参与层面上的增能是指资源平等分配，消除权力障碍，增加新的机会等。 2.2. 失独群体自组织 自组织在本质上属于社会组织，但在组织方式上强调自主性。它是由特定群体自发形成的，能为其成员提供一定的物质和情感支持，具有稳定的组织形式、固定的成员和领导结构，并且具有非政府性、非营利性、自愿性、慈善性和利他性的民间团体 [ 4 ] 。失独群体自组织，即是由失独群体为了解决自身困境，增强生活保障，自发组织、联合形成的自助组织或团体。该组织是失独老人精神慰藉的主要承担，是失独群体人际交往的重要来源，是社会支持的主要支撑，具有促使失独老人重归社会、重归正常生活的整体作用。本文将从增能理论的三个层面，即个人、人际关系、社会，阐述失独群体自组织的功能 [ 5 ] 。
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user: 3. 增能理论下失独群体自组织的影响 增能理论相信每个人都是有能力的个体，通过激发自身潜能，获得对生活的掌控力和自信心，从而重新的认识自己，更好的适应社会生活。在失去自己唯一的孩子后，失独群体情绪低落、老无所养、老无所依，基于增能视角下研究失独群体自组织的功能，帮助失独群体克服无力感和提升自我效能感，激发他们的潜能，重回社会生活，具有极大的现实意义。 3.1. 个人层面的增能 个人增能就是挖掘自我潜能，拥有失去的或者新的能力，在具体的增能过程中，必须重视个人生活技巧的掌握、自我意识的提升以及心理健康等因素。 3.1.1. 改善心理状况，获得精神慰籍 对于失独者来说，实现自我增能是走出内心阴霾至关重要的一步。北京大学穆光宗教授指出独生子女家庭本身就是风险家庭 [ 6 ] ，失去独生子女意味着家庭的支柱突然坍塌，角色的缺失让他们突然丢失了自己的价值认知，他们会出现愧疚、空虚、安全感缺失、自我认同度低等一系列的心理问题 [ 7 ] 。而在失独群体自组织内，聚集了许多的“同命人”，他们彼此团结，分享个人的经历、故事和感情，这种强烈的身份认同让他们对彼此更加体谅与信任，失独者在互相交流的过程中也更能感受到平等、安全与归属的感觉。除此之外，在失独群体自组织中，心理得到一定慰藉的失独者，他们已经对失独现状有了一些理性的认识，这时候激发、发掘自身资源让失独者们进行了自我救赎 [ 8 ] 。 3.1.2. 提高经济状况，改善生活条件 目前为止，我国对于失独家庭的特殊经济扶持只有低保金和特殊家庭扶助金。儿女的赡养费是部分失独者的主要来源，而丧子让这些失独者失去了经济支柱，面临晚年糖尿病、高血压、冠心病等慢性疾病的纠缠，生活得不到保障，身体疾病也得不到有效治疗 [ 9 ] 。而失独群体自组织通过义卖、政府捐款、企业捐款等方式筹集资金，让经济条件相对较差的失独者生活有了一定的保障。 3.1.3. 相互照料，保障养老 失独群体随着年龄的增长，他们的身体机能远不如以前，对养老的需求也越来越强烈，子女的照顾依然是养老主力军，但这些对失独群体来说却是一种奢望 [ 10 ] 。而失独群体自组织对于失独群体而言，会提供相对的养老保障。 第一，相互照料，相互扶持。失独者们集中在一起相互照应，年轻的照顾年长的，体健的照顾体弱的，经济条件好的照顾经济薄弱的。 第二，建立养老机构。专门的养老机构可提供生活照料和养老赡养，极大的改善失独群体的生活和养老质量。失独群体可以通过失独群体自组织这个平台寻求社会和政府帮助，建立专门针对失独群体的养老院。2015年，北京市通过将第五福利院改造为失独家庭养老院的方式建立了专门的失独养老院，值得其他地区学习和推广 [ 11 ] 。 第三，招募志愿者。失独群体自组织可以与社区建立稳定的志愿服务机制，对失独家庭进行专门的、精准的帮扶工作，以推进失独群体由社区照顾的社区照顾模式的实施。 3.2. 人际关系层面的增能 失独群体由于失去子女遭受沉痛打击，往往对周围的世界变得异常敏感，社会认同感低，在与人交往方面自我排斥，人际关系网发生瓦解。而失独群体自组织由于其特殊性和天然的亲和力，通过“同命人”的身份，可以对失独者的人际交往关系网再建起着推进作用。 3.2.1. 失独群体自组织是交流平台 失独群体自组织的成员是来自各个家庭的失独者，其自身带有很强的共情属性，成员彼此拥有相同的人生经历，使他们成为互相信任、平等、没有隔阂、有共同话题的“同期群” [ 12 ] ，失独群体自组织可以从最简单的层面，直接连接内部成员，从而在一定程度上增进失独者的人际关系。 3.2.2. 失独群体自组织是过渡组织 失独者通过失独群体自组织接触更多的失独者后，有了新的心理支持，同时再扩大自己的交往范围，回归原来的强社会关系。也有失独群体自组织鼓励失独者，从兴趣爱好着手，鼓励其参加相关活动，得到社会认同感，进而融入社会。例如福建C街道一名失独者就是通过跳广场舞重新融入社会 [ 13 ] 。 3.2.3. 重建人际关系网 失独群体自组织作为一个志愿者组织，由于同命相连之感，使成员们自发为具有相同经历的苦命人志愿服务。失独群体自组织通过失独群体形成的社群沟通，提供相应的帮助，为失独者重建人际关系网 [ 14 ] 。失独群体自组织通过网络平台、线下活动等方式来扩大规模，这也说明了失独群体自组织成员之间的关系对人际关系网促进的效力。 3.3. 社会层面的增能 社会层面的增能大多以群体活动出现，目标指向对社会决策的影响，即失独者能表达自己的利益诉求和参与社会资源再分配，从而改善目前的困境，争取到与健康社会和进步文化相匹配的社会平等待遇。 3.3.1. 提升社会关注度 我国养老模式主要以家庭养老为主，且各项养老政策并不完备。通过失独群体自组织，可以提高社会关注度，从而解决外界对失独群体自组织了解的缺失问题。在推动宣传上，可以借鉴英国曾发起的“结束老年孤独运动”，建立相关网站与新媒介以使得社会大众以及政府了解和关注失独群体 [ 15 ] 。在微博、微信以及贴吧均可建立公众号，使失独群体走进大众视野；其次，利用失独群体自组织成员对于自身境况的了解举办相关的失独主题活动，还可以定期进行广告牌宣传。 3.3.2. 资源平等分配 与艾滋病患者、残障人群、自闭症儿童所获得的社会支持与福利相比，失独群体所能得到的帮助和资源十分有限，但失独群体自组织能为失独群体争取到更多的平等的社会资源。在人力方面上，失独群体自组织通过增加社会关注度，扩大组织影响力，使得专业帮扶志愿者可通过宣传招募到自组织内部。同时与各社区合作，利用现有社工资源不断扩展非社工志愿者的加入。在物力方面上，失独群体自组织成员可以获得组织内部活动场所和经济帮扶，同时可以以失独群体自组织名义举办活动和聚会，集中向政府申请活动场所和经费。 3.3.3. 完善缺失制度 目前，我国社会保障制度仍然存在覆盖面窄、社会性差、社会保险保障程度低以及社会保障管理体制不健全等问题 [ 16 ] 。失独群体自组织可以弥补现阶段政府和国家制度缺失的部分，给国家建立新法提供部分依据，在一定程度上促进相关立法的完善。 第一，鼓励组织成员通过失独群体自组织平台，集体购买个人保险，降低购买价格；进行以失独群体自组织为单位的募捐和筹资活动，筹资对象不仅包括内部成员，也包括失独群体自组织外的成员。 第二，失独群体可以以失独群体自组织为单位，共同申请集体养老地，向政府发出建立社区服务补助站等诉求。 第三，政府可通过失独群体自组织帮助失独群体制定生活计划，鼓励其参加各类娱乐活动，并对失独者的需求得到更准确的评估和定位，帮助其安享晚年 [ 17 ] 。 第四，对于立法的促进。在增进了对失独群体的了解后，国家能更好的感知到政策未覆盖的不同类型失独群体，从而在制度政策修建时将这部分人群的诉求纳入考虑范围，扩大失独补助资金的覆盖面。
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user: 4. 失独群体自组织现存的问题 失独群体自组织在失独群体生活、心理、人际关系等各个方面都发挥着积极作用，是失独者融入正常生活的桥梁，是重建其社会支持网的过渡性组织，同时也是政府失灵和市场失灵的产物。但失独群体自组织在一些方面也存在着一定的缺陷。 第一，失独群体自组织使心理状况相似的失独者汇聚在一起，这对非失独者的强排斥性容易造成心理极化现象 [ 18 ] 。加入失独群体自组织后，失独群体惯有的组织内部参与导致其社会交往内卷化，从而造成失独者思维偏激、行为极端，阻碍其融入正常社会。 第二，失独群体自组织的形成均高度依赖于领导精英，这种情况制约了更多失独群体自组织的形成和发展。 第三，失独群体自组织参与社会治理的机会和资源较为匮乏，约束了组织对更多失独者的帮扶，限制了其参与社会治理的途径与范围。 第四，失独群体自组织中对新加入的失独者的心理救助往往不够专业，施救的失独者常通过用撕裂自己的情感旧伤的方式，抚慰被救失独者，这容易使施救的失独者再次面临心理创伤。 最后，失独群体自组织的存在会增强失独群体的权利意识和失独“问题化”，面对基层政府的不作为，失独群体容易产生被认为威胁社会稳定的集体维权上访事件 [ 19 ] 。
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user: 5. 结语 失独问题仅仅依靠政府是不可能解决的，现阶段社会对失独群体普遍关注度较低，且各项针对性政策福利都不健全 [ 20 ] 。而失独群体自组织本就有着天然的绝佳优势，在失独群体自组织内部通过“同理心”脱离心理困境，在外部以组织的形式增加失独群体的社会关注度，促进各项福利和政策的完善。通过失独群体自组织这个平台，失独群体能更有效地解决自身困境，而失独群体自组织与外界的有效沟通更能避免失独者与外界的断层现象，从而促进社会和谐发展。同时失独群体自组织的建设目前仍然存在一定问题，因此，社会各界均应支持和鼓励失独群体自组织积极、有序的发展，从而促进失独问题更有效的解决。
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user: 摘 要 目的：探讨颅内肿瘤患者术后麻醉恢复期并发颅内血肿的相关因素和护理对策。方法：选择本院2015年8月~2018年7月收治的接受颅内肿瘤术的患者114例为研究样本，所有患者均接受全麻手术，其中有27例患者术后麻醉恢复期并发颅内血肿，对这27例患者进行术后观察，并分析并发颅内血肿的相关因素，随后给予针对性护理对策。结果：27例术后麻醉恢复期并发颅内血肿的患者有15例显效，9例有效，3例无效，总有效率88.89%。3例无效的患者中有1例术后遗留严重中枢神经功能障碍，2例患者死亡，死亡原因为脑梗塞和多器官功能衰竭综合征。15例显效和9例有效的患者经药物治疗后均恢复良好，入住ICU的平均时间为(6.41 ± 1.59) d。结论：肿瘤位置、高血压、凝血功能障碍等因素是颅内肿瘤术后麻醉恢复期并发颅内血肿的高危因素，采取早期相关护理对策能及时识别颅内血肿，提高患者生存率。 关键词 :颅内肿瘤，术后麻醉恢复期并发颅内血肿，因素分析，护理对策 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 颅内肿瘤属于脑科高危病症，死亡率极高，颅内肿瘤切除术是目前常用且有效的手术疗法，但部分患者术后会出现十分严重的并发症，颅内血肿是其中较为危险的一种，也是导致患者术后死亡的主要原因，若患者术后得不到及时的护理则会危及到生命安全。有临床研究表明 [ 1 ] ，术后颅内血肿与患者原发疾病、肿瘤本身病情、术中低血压等因素有显著相关性。本次研究基于以上论述，通过探讨颅内肿瘤术后麻醉恢复期并发颅内血肿的相关因素，总结了对应的护理措施，希望能改善患者预后，提高术后生存率，选择27例术后麻醉恢复期并发颅内血肿的患者为研究样本，详见下文。