DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 6. 集液管受力分析 为了进一步研究集液管对旋喷泵性能的影响，计算了五个不同工况下的集液管受力并进行分析，以有量纲的表达方法表示于图11中。两种结构的集液管在X、Y、Z方向上的受力情况相似，且随着流量的增大集液管在X轴方向和Y轴方向上所受的力也逐渐增大，但变化较小。同时，在Z轴方向上(即沿泵轴方向)集液管受到的力要远大于另两个方向，这导致了在实际运行中集液管容易断裂或脱落。从整体角度看，集液管所受的合力在流量为4.2 m 3 /h左右时较大，且随流量的增大呈减小趋势，故应尽量避免在小流量工况下运行。加装导流板后作用在集液管上的力减小，说明了导流板的设置对集液管内的流动 图8. 设计流量工况下轴截面湍动能分布 图9. 小流量工况下轴面湍动能分布 图10. 小流量工况下轴截面湍动能分布 图11. 集液管受力随流量的变化 起到了优化的作用。
system: [SYSTEM]

user: 7. 结论 1) 集液管外部的转子腔内流体速度分布比较均匀，速度沿径向逐渐增大。静压强分布特征与速度分布相似，同样沿半径方向逐渐增大。集液管内部流道中，流体速度沿主流方向逐渐减小，靠近集液管内侧的流体速度较低；在两个流道转弯处形成较高的局部静压强梯度。 2) 设置导流板后，在导流板的迎流面出现了较大的湍动能，但集液管内的湍动能量级则明显小于未设置导流板时，导流板对抑制小尺度湍流脉动有一定的贡献。由于导流板本身所造成的能量损失，泵整体的效率和扬程要低于未安装导流板时。 3) 导流板上表面的静压强从上游到下游急剧增大，且在设计流量工况下导流板上表面前端存在明显低压区。设置导流板后集液管所受的流体作用力的合力较未设置导流板时小，沿泵轴方向的流体作用力分量占主导地位。流体作用力的合力随流量的增大呈下降趋势。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 本文运用文献资料法、问卷调查法、数理统计法等对大学生缺乏体育锻炼这一现象进行了研究与分析。结论：大学生缺乏体育锻炼的原因主要来自于自身因素、学校因素、环境氛围因素以及家庭社会等因素。 关键词 :大学生，体育锻炼，缺乏，因子分析
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 王国维曾说：“起居之不时，饮食之无节，侈于嗜欲，而吝于运动，此数者，致病之大源也。”大学阶段是当今中国学生教育的最后一个阶段，也可以说是最重要的一个阶段。因此，身体素质对大学生来说尤为重要。然而，实际情况却并不乐观。2015年浙江大学生体质健康平均得分仅为67.5分，合格率为79%，良好及以上为9.3%，事实表明大学生身体素质不尽人意，有待提高。体育锻炼强身健体的功能虽众所周知；而体育锻炼具有的社会情感功能、保持社会心理的稳定、社会化功能、社会融和功能、政治功能以及社会流动功能等知者甚少 [ 1 ] 。因此，大学生体育锻炼问题应引起足够重视，探寻和分析造成大学生缺乏体育锻炼的原因，并尝试探究其解决方法，充实已有的研究，为相关职能部门提供信息来源，为其制定措施提供参考。
system: [SYSTEM]

user: 2. 研究对象与方法 2.1. 研究对象 大学生缺乏体育锻炼为研究对象，以苏州大学600名大学生为调查对象。 2.2. 研究方法 2.2.1. 文献资料法 参阅大量“中国知网” (CNKI)核心文献，EBSCO英文文献，内容包括大学生体育锻炼现状问题分析、运动理论以及其他最新研究成果。 2.2.2. 问卷调查法 随机抽取大一到大四学生600名，其中男生270人，女生330人进行了问卷调查，共发出问卷600份，回收596份，有效问卷588份，有效率98%。问卷发放前请了7位专家对问卷做了效度检验，100%的专家认为问卷是有效的。并采取重测法，对30名学生进行相隔两周的两次测验，计算得其皮尔逊相关系数为r = 0.803，说明问卷是有效的。 2.2.3. 数理统计法 运用统计软件SPSS17.0对调查取得的有效数据进行整理分析。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结论 大学生缺乏体育锻炼的主要影响因子有： (1) 自身因素，主要体现在对体育锻炼的重要性认识不够，对体育锻炼无兴趣，缺乏运动特长及课余时间安排不合理。 (2) 学校因素，学校对体育锻炼重视不够，运动场地不能满足学生运动需求。 (3) 环境因素，缺乏相对固定的运动伙伴，校园体育文化氛围相对较弱。 (4) 家庭社会因素。绝大多数学生从小没有养成锻炼的习惯，主要原因在于父母本身就没有锻炼的行为，也就不可能很好的去培养子女锻炼行为。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 数据库原理及应用是计算机专业的重要专业课程。本文结合卓越工程师培养计划，对全新设置的课程实践教学环节，从教学方法改革、实践方案设计等方面提出了建设思路和具体举措。并组织实施了构建实用的数据库教学案例，以分析和设计能力为培养主线的分层次实践教学体系。 关键词 :卓越工程师培养计划，数据库原理，实践教学改革
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 数据库技术是当今计算机研究领域的一个重要方向。在高校计算机专业中普遍开设了“数据库原理及应用”课程。为了在高等教育中贯彻落实《国家中长期教育改革和发展规划纲要》，为建设创新型国家、实现工业化和现代化奠定人力资源优势，高校开展建设“卓越工程师教育培养计划”重大改革项目，简称“卓越计划”，以实现培养“具有实践能力的一线工程师”的目标，并针对卓越计划制订了全新的培养方案和授课安排。《数据库原理》正是针对卓越工程师的培养目标开设的全新计算机专业基础课程，是一门综合了理论原理与实践特点的专业技术课程。通过课程学习要求学生掌握关系数据库的原理及理论知识，初步掌握运用结构化查询语言和现有主流数据库管理系统设计和开发数据库应用系统的技能，并为后续专业课程打下扎实的基础 [ 1 ] 。 由于本课程是新开设课程，为培养卓越工程师服务，因此在课程教学时数、教学内容和实验教学环节都有较大改革。由于卓越计划采取“3 + 1”模式，即3年校内课程学习+1年校外企业实习的培养模式，因此校内课程的学时数都比正常四年本科的课时有所减少。目前设定《数据库原理》教学课时为48学时，比常规本科教学课程减少了1/6课时，而且由于在卓越班该课程取消了课程设计环节，使得学生缺少大段的完整实践开发过程，而学生将来需要直接在企业中去实践运用较为主流的DBMS。因此如何通过教学方法的改革与课内实验环节的创新建设在有限的时间内，来弥补和衔接取消的课设实践环节，是需要研究和探索的主要问题。
system: [SYSTEM]

user: 2. 教学方法改革 在软件工程专业的卓越班中，由于人数规模控制，因此班级人数通常在30人左右，从而为教学方法的改革提供了有效的实验基础。首先，采用小班化教学管理模式。教师可以做到对每个学生的熟悉和了解，每节课都可以对学生进行循环提问。在实验环节中，除了提供统一版本的基本实验指导书之外，创新地要求每个学生结合自己的兴趣爱好，自拟数据库课题，设想实现功能，从而让每个学生可以拥有自己独一无二的数据库实验案例。 其次，在实践教学中引入案例引导式教学方法。由于实践的教学重点是结构化查询语言SQL，因此上课时先介绍如何编写符合要求的SQL语句，再提出要解决的问题，最后结合每个学生的数据库案例，启发学生思考设计和实现自己独特的功能。 第三，在介绍当前的主流数据库管理系统时，补充PPT和数据库环境介绍，采用讲座与讨论式教学方法，要求学生一起参与探讨所知的DBMS。这个环节由于采用了知识讲座的形式，不占用教学课时，又在条件允许的情况下，邀请了国内外一些著名的专家学者开设讲座，鼓励学生思考提问，因此深受学生喜爱。 第四，实践教学中要充分发挥学生的主观能动性。编写实验项目时不能只有规定好的步骤和参数，学生简单地重复实验指导的内容。这样的弊端是学生做完后容易遗忘。因此实验项目的编写要有创新性，不再是从实验数据到实验结果都与老师做的一模一样的“死的实验”，而是每个学生可以拥有独一无二的实验经历，等到最后一个综合性实验完成后，学生就有了一个完整的数据库案例，这也可以作为后继“高级数据库管理”课程的实验和课程设计基础，从而充分考虑到了课程的衔接，以及不浪费学生的时间精力。由于数据库的设计和功能实现都是学生自己安排，因此学生们更能兴致盎然地投入其中，经常是分组成群结队地热烈讨论。例如有学生结合在校内勤工助学的经历，设计了“大学生餐饮消费调查”数据库项目，并经过教师的指导和协助，获得了市级大学生科研创新基金的赞助。还有的学生根据自己学习驾照的过程，设计了“驾校学员考勤与考试管理”数据库实例，在本课程结束以后继续作为实训数据库开发，甚至吸引了驾校和教练的兴趣。 第五，在设计实践方案时，参考和借鉴了国内外同行们的教学理念，基于教与学是一个双方互动的过程，在实验方案的设计中采用了“任务驱动模式”，在实验项目中适当安排一些需要学生思考或者课后完成的任务。这也是对学生实践进行考评的重要依据。同时，在测评学生实践成绩时，不能简单地看实验报告或结果，而是注重实验过程和学生自己查找问题、解决问题的创新能力。由于卓越班学生人数较少，因此每个学生都会得到较多的课堂提问回答次数，在平时成绩考核中记录课堂表现，可以作为评分的重要依据 [ 2 ] 。
system: [SYSTEM]

user: 3. 实践方案设计 在实践教学改革中，针对目前我校计算机专业卓越工程师的要求，结合教学受众和教学特点，研究和探索一种较为适合的课程实验教学方案，从而提供一个贯穿教学过程的应用、设计、开发的数据库实例，帮助学生在课内实验提高动手能力，以便在企业中使用当前的主流DBMS进行数据库设计与开发工作。实验的设置要具有难度分层递进的区别，既要有常规的演示性、验证性、操作性的实验，又要有较高难度的设计性、综合性实验，循序渐进地培养学生的实践能力。 此外，鉴于目前本科专业的课程实验的内容和深度并不完全匹配卓越工程师的培养目标，实验使用的DBMS也各有不同，从Access、SQL Server，MySql以及Oracle都有选择，因此实践教学中重点学习使用SQL语言，希望为学生提供一个设计和应用数据库实例的实验过程，能够适用在大部分主流的DBMS，这样无论软件环境如何发展变化，学生实践教学环节的内容核心和原理保持不变。这是当前计算机专业课程发展过程中普遍遇到的问题，也是课题教学改革研究的意义。 根据软件工程专业培养卓越工程师的教学目标，结合培养学生应用能力的需要，创新地重新组织8个课内实验，取消熟悉实验环境的演示环节，从第1个实验就开始创建数据库与表，加大编写复杂的查询语句的实验力度，以便训练和突出学生编写查询语句的能力，有利于实践应用和后继课程。新增适应企业需求的“存储过程与触发器”和“数据库综合设计”的2个实验内容。在全新的指导思想下，创新地设计了8个实验项目，实验项目具体内容在新编写的实验指导书中描述，新建实验项目简介如表1所示。 在8个实验方案中，分别设计了难度不同的验证性、演示性、设计性、综合性各种类型实验，体现出分层次教学。由于卓越班的课程设置中取消了最后2周的课程设计环节，因此如何在有限的课内实验中融合课程设计的内容，达到实践教学的要求，是实践方案设计的难点。解决方法是在教师从第一个实验“数据库与表的创建”开始，就布置任务，请学生按照一定的要求，结合兴趣，自选课题，通过概念结构设计，建立逻辑结构设计，创建属于自己的独特的数据库。在接下来的3个查询实验和数据更新实 Table 1 Brief description of “database principle” experimental item 序号 实验名称 实验学时 每组人数 实验性质 备注 1 数据库与表的创建 2 1 设计 必做 2 简单查询 2 1 验证 必做 3 复杂查询(一) 2 1 验证 必做 4 复杂查询(二) 2 1 验证 必做 5 数据更新与视图 2 1 验证 必做 6 数据库的管理与控制 2 1 操作 必做 7 存储过程与触发器 2 1 演示 必做 8 数据库综合设计 2 1 综合 必做 表1. 数据库原理实验项目介绍 验中，也是自行设计查询需求，查找自己感兴趣的数据结果。学生通过每次实验，对自己的数据库和数据表不断完善，这样到最后一个“数据库综合设计”实验时，学生基本上都能完成对具体问题的初步分析，具备设计实现数据库的基础能力。每个学生都有自己与众不同的数据库实例，这个实例正好可以作为后继课程“高级数据库管理”的实验和课程设计基础，既节省了学生的时间和精力，也体验了完整的设计过程。 经过精心准备，几名长期坚守在教学第一线的优秀教师在2015~2016学年3个学期分别对我校“软件工程”卓越班的2届班级共68名学生进行了全新的实践教学改革试验，取得了较好的效果和影响，并向学生发放和回收了调查问卷。目前该教改项目已进入结题阶段，并统计了各实验项目的完成率与优良比率，与本科班级进行对照比较。今后将根据学生的反馈继续修改和完善实践方案，紧密配合卓越工程师的培养需求。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结束语 “数据库原理”是理论与实践相结合，对后继课程影响较大，非常重要的一门专业基础课程。“数据库原理”实践教学的改革注重根据实际问题分析和数据库的设计，着力培养学生分析和解决数据库问题的能力，以及对DBMS的操控能力，以期更加符合企业实际需求。“数据库原理”实践教学的研究不仅适用于软件工程专业的卓越工程师培养课程，对于其它计算机专业课程的实验教学环节都有借鉴作用，可以帮助学生深入地掌握和理解理论原理，同时提高对企业工作需求的适应性。随着计算机技术的发展和企业的需求变化，卓越计划课程的各方面教学改革都将任重道远。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 物理光学作为光学类、光电信息类、光子学类等学科门类的重要学科基础课程，具有理论性强、物理情景抽象、理解难度大等特点，容易导致学生的学习效果不佳。本文尝试在物理光学教学过程中采用反思性教学方法，对现有的教学内容、教学方式、教学环节、教学效果进行了全面反思。通过近两年的反思性教学实践，发现学生的学习兴趣得到了很大的激发。在考试内容、题量及难度与往年相当的情况下，物理光学课程的考试成绩也得到了较大的提高。尤为重要的是学生在物理光学方面的主动性和创造性学习能力得到了大幅提升，教学效果明显增强。 关键词 :物理光学课程，反思性教学，探索性研究
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 光学的教学内容十分广泛，包括光的本性、光的发射、光的传播、非线性光学效应、光与物质的相互作用、光的相干性、光学元器件、光学的应用等范畴 [ 1 ] [ 2 ] 。光学既是物理学中最古老的一门基础学科，又是现代科学技术领域中最活跃的前沿阵地之一，具有不可估量的发展前景和应用范围 [ 3 ] 。物理光学从属于光学大类，主要讲述最基本的光学概念、光学原理、光学现象和光学常识等，为深入研究光学规律奠定扎实的物理基础。然而由于物理光学课程具有理论性很强、概念非常抽象、数学表述比较复杂等特点，导致很多学生在学习过程中感到非常费力，进而极易产生厌学情绪 [ 4 ] 。本着对学生负责的态度，在多年的教学实践中，尽管光电信息科学与工程专业已经调整了部分教学内容，采取了相应的教学方法，实施了各种有效的教学手段，但是最终的教学效果还是没有达到预期的要求。这迫使本专业不得不对学生的学习过程以及教师的教学过程进行全面的反思，特别是对现行的教学内容、教学方式、教学环节、教学效果等进行反思。为此，在最近两年内本专业连续开展了物理光学反思性教学试点，以期不断地优化教学内容，改进教学方式，理顺教学环节，提高教学效果，逐步克服学生的厌学情绪，树立他们的学习信心，激发他们的学习兴趣，以主动学习和创造性学习的心态投入到后续的专业课学习中去。
system: [SYSTEM]

user: 2. 反思性教学 何为反思性教学？华东师范大学熊川武教授给出了其定义：反思性教学是教学主体借助行动研究，不断探究与解决自身和教学目的以及教学工具等方面的问题，将“学会教学” (Learning how to teach)与“学会学习” (Learning how to learn)结合起来，努力提升教学实践合理性，使自己成为学者型教师的过程 [ 5 ] 。反思性教学的意义体现在通过对复杂而丰富的教学情境的应对，改进实际的教学方式、方法、内容等，激发学生的学习兴趣，进而提升教师的教育教学能力和水平，保障良好的课程教学效果 [ 6 ] 。
system: [SYSTEM]

user: 4. 反思性教学对物理光学课程的影响 反思性教学从广义上讲主要是教师的反思，体现在反思这些方面：教学内容是否合理？教学方式是否得当？教学环节是否科学？教学效果是否明显？从狭义上讲也应该包括学生的反思，体现在反思这些方面：教学内容是否适合于学生们接受？教学方式是否过于机械单一？教学环节是否主次不分，严重脱节？重点知识是否掌握？难点知识是否理解？上述两种反思并不矛盾，反思性教学实质上应该贯穿于教学过程的始终，将两种反思融为一体。通过反思性教学，课程组对物理光学的教学内容、教学方法、教学手段、实践教学等进行了综合性的改革，全面提高了教师们的教学能力，物理光学课程组的整体教学水平也得到了提升，在专业人才培养方案中物理光学作为必修学科基础课的地位也得到了加强。学生们不仅从物理光学课程的学习中找到了乐趣，而且也从以往单纯理解和接受知识的被动学习方式转变为探索和研究知识的主动学习方式，这对于学生们树立专业学习信心，开展后续专业课程学习具有极大的促进作用。 通过在物理光学课程中实施反思性教学，学生的学习能力和学习效果都得到了较大的提高。在考题难度相当的情况下，以往学生们的及格率一般都不会超过70%，经过反思性教学，近两年学生们的及格率大约在85%和90%以上。此外，物理光学是光电信息科学与工程专业的考研必考课程，根据多年来的统计情况，发现近两年学生们的考研报考率增加了15％左右，考研上线率增加了大约4个百分点。因此，物理光学课程组尝试反思性教学的做法得到了院系领导的一致好评，并鼓励将该方法在院系推广。
system: [SYSTEM]

user: 5. 结束语 在物理光学课程的教学中，课程组全体教师认真反思了以往教学过程中存在的一些问题。通过对具体教学内容、教学方式、教学手段、教学效果的反思，深挖出这些问题的根源。在近两年的教学过程中，根据前述的反思结果，物理光学课程组的教师们调整了教学内容，改进了教学方式，优化了教学手段，最终取得了良好的教学效果。这种反思性教学尽管在物理光学课程的教学中具有良好的教学效果，但课程组的全体教师们将不遗余力地继续开展反思性教学，并拟将反思性教学推广到其它专业课程的教学，以不断提高教学效果。同时，教师们也可以在反思性教学的基础上，开展研究性教学、交互式教学、问题引导式教学等多种教学尝试。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 叔本华痛苦观具有世界观、人生观和价值观三重意蕴。以意志作本体说明世界亦表达了一种哲学观；生命意志标示着人是其所是，表现为无休无止的意欲冲动，规定了人的痛苦本质，从而不可避免地陷入虚无。叔本华鲜明地表达了痛苦对人生的积极意义，揭明了“向死而生”机理；痛苦是乐观主义的一幅有效解毒剂，痛苦本身并无价值，而是生命使痛苦有价值，痛苦的价值在于激发出新的价值。 关键词 :意志，痛苦，虚无，肯定，价值
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 在西方哲学史上叔本华开创了唯意志主义哲学，基于意志拱点第一次系统地论述了痛苦，阐述了自我独特的痛苦观，表达了对生命本质的看法。其中，意志对人而言表现为生命意志，具有盲目冲动力的生命意志规定了生存意欲，生存意欲无论实现与否皆展现了生命的痛苦本质。痛苦导致人生虚无，但也具有极其强烈的人生肯定性。一方面，叔本华痛苦观具有难以克服的内在悖谬性；另一方面，叔本华痛苦观具有片面的深刻性，蕴涵真知灼见。在一个价值虚无主义的处境中痛苦是无论如何也不能被忽视的，我们能从中领受能何种教义呢？本文拟就叔本华痛苦观进行探讨。
system: [SYSTEM]

user: 2. 叔本华痛苦观的形而上学根基 关于叔本华痛苦观的形而上学根基可以追溯到巴门尼德、柏拉图、贝克莱、笛卡尔、康德以及印度佛教。 巴门尼德开启了欧洲哲学史上形而上学实体思维方式，区分了意见之路和真理之路：意见指从感性出发认识事物，其对象是处于时空中游移不居、生灭变化、具体杂多的现象，对它们的认识只是浅薄、散漫、虚假的意见。在巴氏看来必定有一个支撑现象不变、永恒、唯一、圆满、真实的存在，存在是只有依靠抽象思维才能把握到的超越时空的逻辑存在，或曰“能被思维者和能存在者是同一的” [ 1 ] ，对它的认识才是真理。这种本质与现象二元分立的思维方式对后世哲学影响深远，主宰西方哲学史长达两千多年之久。柏拉图继承了这一思维方式，将世界划分为日常世界和决定日常世界的真实世界即理念世界，日常世界作为感性经验世界不过是真实世界被阳光照射后投到洞壁上的影子，只有对作为日常世界“原型”的永恒的理念世界的把握才具真理性。近代笛卡尔提出“我思故我在”命题，第一次明确了“心物平行”的二元论世界观。贝克莱认为一切都是知觉的创造者(相当于佛教的“万法唯识”)，主观思维决定认识对象。据此，康德划分了现象世界和物自体(自在之物)世界，物自体世界决定和不依赖于现象世界，但他对物自体世界采取了不可知论态度。 叔本华哲学作为康德体系的改制品，认为康德的现象世界亦即表象世界，物自体世界即意志世界。物自体完全可以被主体所认识，既然通过主体认识就以主体意志为转移，物自体与意志相关联，从而意志是世界的立法者亦即物自体自身，正如我们用眼睛看世界而眼睛却无法看到自己，在意志之后没有什么可以再追溯的了。对于整个世界而言意志之为本体——“世界是我的意志”( [ 2 ] ， p. 3)；由微而显，万事万物不过是意志在各个级别上客体化的结果——“世界是我的表象”( [ 2 ] ， p. 2)。对于人而言意志表现为生命意志，每个人都以自我意志为中心，生命与痛苦同在。对此，叔本华痛苦观深受古印度吠檀多派哲学思想影响，佛教理论划分了摩耶世界和梵天世界，摩耶世界是虚幻世界，梵天世界为真实世界，人由于欲望驱驭在摩耶世界没有任何幸福可言，欲望是产生一切错误和痛苦的根源(集谛)，人生充满痛苦(苦谛)，消除欲望才可消除痛苦(灭谛)，而消除痛苦的方法就是“八正道”(道谛)。由此，叔本华认为：“由意志产生意欲，由意欲产生动机，由动机产生活动”( [ 3 ] ， p. 80)，意欲本性即无休无止地盲目冲动，生命表现形态：一是延长自己的生命，一是满足自己的生存需要。意欲得到实现使人获得满足，但因意欲本性匮乏满足之后转瞬即逝，一个意欲实现了紧接着就产生下一个意欲，如此衍生不息，无法餍足，人在意欲支配下相续于痛苦之中，意欲不能实现直接就是痛苦。
system: [SYSTEM]

user: 3. 生命本质即痛苦 “生命本质上即是痛苦”，“人的本质无法逃离痛苦的掌心”( [ 4 ] ， pp. 58-59)。佛教认为，人之一生生老病死无不贯穿着痛苦，怨憎会、爱别离、求不得为人生三大悲剧。与此相关，叔本华认为，匮乏、操劳、烦恼成为人终其一生的命运，似乎人一生下来命运就已经为之准备好了疾病、伤残、贫困、孤独、挫折、疯狂、耻辱、悲愤、忧思，因为人有思维，忧虑、恐惧、痛苦也就真正地出现了，生活就是一再重复的没完没了的痛苦，每个个体都要遭受独一无二的痛苦实验。 霍布斯说：“在人的本性中，我们发现发生争执的三个主要原因。第一竞争，第二猜疑，第三荣誉。竞争使人求利，猜疑使人求安，荣誉使人求名” [ 5 ] 。同样，在叔本华看来人因雄心、荣誉和耻辱而痛苦，生活即在进行着一场角斗和苦役。由于生存意欲策动，生命的第一个任务便是维持生命。谋生使人倍感艰辛地劳作，“第一项工作是取得某种物质，第二项工作则是忘却他的所得”( [ 6 ] ， p. 6)。穷人因贫穷而焦虑，富人因富裕而空虚，即便拥有了趸足之财也不能免除生存乏阙，富裕的生活条件已经变成了一种惩罚，因为他们陷入了无聊的魔掌；由于生存意欲策动，生命的第二个任务就是如何抵御无聊。“无聊就像一旁虎视眈眈的猛兽，伺机而动、随时扑向每一衣食无忧之人”( [ 7 ] ， pp. 406-407)。在其根性上需求和匮乏背后就是无聊，一切皆为空无，假如生活本身有肯定的价值和真实的内容，那就无法产生无聊。本质而言每个生命意志既独特又自私自利，人与人打交道面临种种不确定性和风险，为站稳脚跟每个人都要谨防被他人陷害又要算计他人，夫妻反目、兄弟相残、骨肉分离、人心日下、世道浇漓……比比皆拾，“人对人是狼”(霍布斯)、“他人就是地狱”(萨特)，“这个世界只是地狱——在这里，人类既是被折磨者，同时又是折磨别人的魔鬼”( [ 7 ] ， p. 393)，“人类相互间都成了恶魔”( [ 4 ] ， p. 182)。“世界的存在并非可喜，毋宁是可悲的”( [ 4 ] ， p. 181)，这个凄惨世界就是由一连串的痛苦桥段组成的悲剧，人生即是一大宗苦难的集合，除了苦难还是苦难，事无永驻，痛苦却贯穿终身，“这个世界就是烦恼、痛苦的生物相互吞食以图苟延残喘的斗争场所，是数千种动物以及猛兽的活坟墓”，人生“除了悲剧和闹剧之外，竟再也找不出其他东西了”( [ 4 ] ， p. 186)！大部分人的生命悲惨而短暂，人生除了承受痛苦根本没有翻盘的可能。痛苦之极就是死亡，死亡如影随形地逼近每个人并不期而至，“我们就像是放荡的父亲生下的孽种：来到这一世上的时候已是背负着罪债；正是因为我们必须不断地偿还这一欠债，我们的存在才变得如此凄惨，死亡也才成为我们的结局”( [ 7 ] ， pp. 397-398)。每次还债即如交出金钱后都要收到一张死亡收据。死亡是任何人无法避免的必然性，秦皇求仙长生、彭祖寿数八百、天山童姥不死不过传说，即使现代医学勘定出所有基因图谱也无法阻止人与死神照面，一个人的一生总的说来就是被希望愚弄后一头扎入死亡的怀里，这种令人撕心裂肺的痛苦一脚将人踢进虚无。
system: [SYSTEM]

user: 4. 痛苦导致虚无 莎士比亚诘问：“存在还是不存在？”在叔本华看来存在还不如不存在，“人生是一种迷误”( [ 6 ] ， p. 6)，“‘生存的意志’的最后的终结是‘虚无’”( [ 6 ] ， p. 8)。 尽管生存意志将自己不断客观化、通过生育续种肯定自身但最终难逃一死，人一生下来就已经预约了死亡，死亡是所有人共同的版本，人生意味着不断地去完成痛苦定额，最后等待被执行死刑，生活没有任何积极意义与价值，“把生活视为幻灭是最精确的看法，所有一切都清楚无误地指示着这一点”( [ 7 ] ， p. 409)。赫拉克利特说“无物常驻一切皆流”，万事万物都在不停息地循环和变化，没有固定不变的形式与确定的存在，人并非自在之物而只是现象，其一切努力都要受到阻碍，“生活总得来说就是幻灭，不，应该说是骗局才对；或者更清楚地说：生活有着某种扑朔迷离的特质”( [ 7 ] ， p. 392)。曾经存在的现在已经不再，现在与过去的关系恰如有和无的关系，未来的还未到来亦是不存在，唯有现在存在才是可以感觉到的存在，最好策略莫过于享受现在，“享受现时此刻并使之成为生命中的目标就是最大的智慧，因为只有现实此刻才是唯一真实的，其他一切都只是我们的想法和念头而已。但是，我们也同样可以把这种做法视为最大的愚蠢，因为接下来的一刻不再存在、像梦一样完全消失无踪的东西，永远不值得严肃、认真地努力争取”( [ 7 ] ， p. 403)。如此，叔本华将人生彻底虚无化，无论过去、未来还是现在都是荒芜，“‘现在’通常是不满，‘未来’是未可预卜，‘过去’则已无可挽回”( [ 4 ] ， p. 188)。“我们生存的立足点除了不断消逝的现时以外，别无其他。这样，我们生存的形式从根本上说就是持续的运动，我们总是梦寐以求的安宁是不可能的”( [ 7 ] ， p. 403)。“幸福原是一种迷妄，最后终归一场空”( [ 4 ] ， p. 187)。每个人都被痛苦和死亡筹划着，幸福只是生活的假象，伏尔泰就认为“幸福不过是一场梦，不幸才是真实的”，与幸福相比苦难在世界上占据绝对优势，生活只是在细节上间或有喜剧性质。叔本华说：“世界上产生痛苦的事，原本比制造的快乐要多”( [ 3 ] ， p. 28)，所有的传记都是一部“苦恼史”，是大小灾难的记录。 不少人虚妄地认为，当自己遭受不幸时最有效的慰藉是看一看比我们更加不幸的其他人，“但普遍的不幸是一个规律” [ 8 ] ，“时间使一切事物在我们手上划入虚无之中并失去一切真正价值”( [ 9 ] ， p. 21)。 不难看出，叔本华痛苦观是悲观主义与虚无主义的，难道痛苦真的没有价值吗？
system: [SYSTEM]

user: 5. 痛苦的人生肯定性 虽然痛苦将人导入虚无，但是叔本华却认定幸福对人生具有消极价值，而痛苦对人生具有积极意义。叔本华说：“我多次反复强调过的真理——舒适和幸福具有否定的性质，而痛苦则具有肯定的特性”( [ 7 ] ， p. 382)。“大多数形而上学体系所宣扬的痛苦、不幸是否定之物的观点，其荒谬在我看来实在是无以复加；其实，痛苦、不幸恰恰就是肯定的东西，是引起我们的感觉之物。而所谓好的东西，亦即所有的幸福和满意，却是否定的，也就是说，只是愿望的取消和痛苦的终止”( [ 7 ] ， p. 382)。简言之，对于人生意义而言快乐与幸福是消极的而痛苦则是积极的。 传统西方哲学将人定位于理性存在，理性作为人性之光照亮人生，人生的目的就是追求幸福，只要克制生命内部的各种欲望就可以达成任何理想。依叔本华视角，世界上最荒唐的莫过于这种乐观主义的形而上学系统。十八世纪法国幸福主义伦理学认为人生为之奋斗的目标是趣乐避苦，受肉体感受性发动人本能地知道什么是快乐什么是痛苦。在叔本华看来，所有幸福如同舞台布景皆为虚无缥缈之物，根本没有什么真正幸福可言，幸福只是一种错觉，有多少希望也就有多少幻灭和失望。其一，享乐和幸福都是消极的，对生命来说具有否定性质，因为生命本质即是痛苦，快乐和幸福的建立消解了痛苦也就消解了生命本身；其二，享乐与幸福愈是增加人对生命的感受愈是减轻，日久成习就丧失痛感不以幸为幸了。生活越是幸福就越是使生命缺失斗志走向孱弱，在一种乐不可支中忘乎所以，享乐使人肤浅。假定一切都得到了满足，那么人将生不如死。孟子说“富岁，子弟多懒”，即表明人生活越是安逸就越是懒惰不思进取，一味沉浸在所谓无忧无虑的享受中，毋宁说他在享福不如说他已经死了，是故，以一个人生活的舒适度衡量他的幸福程度就是错上加错的事情。的确如此，连马尔库塞都揭示现代生活的幸福思维方式造就了单向度的人，酿就了扁平化的精神。 “生于忧患，死于安乐”，痛苦作为人存在的严肃的标识及其内容特别值得认真对待，惟有痛苦才能引起我们积极的感觉，“你越是明显地感觉万物的脆弱、空虚和梦幻，便越是明显地感觉到自己内在生命的永恒”( [ 9 ] ， pp. 72-73)。“确切地说，因为存在痛苦，人生应该更有意义” [ 10 ] 。痛苦的价值就在于激发出了新的价值，在痛苦中人最接近一个真实的自我，痛苦作为人生绝对的因素吸引了人的全部注意力催其深刻，有如牛虻噬血发人深省，痛定思痛使人明了人生真相以便寻找相应生存策略，痛苦使生命获得鲜明质感而超越自身，如亚里士多德所言，贤哲们所追求的不是享乐而是源于痛苦的自由。死亡激发了哲学灵感，没有死亡也就没有真正的哲学，哲学提供了关于死亡恐怖观念的解毒剂。叔本华说：“痛苦是天才灵感的泉源。假如在生活中处处都能随心所欲，过得舒坦，莎士比亚、歌德的诗剧又怎么会诞生？柏拉图还会有哲学思想、康德还会有《纯粹理性批判》传世吗”( [ 2 ] ， p. 11)？如果人生没有了痛苦压力那也就陷入米兰·昆德拉的“不能承受的生命之轻”，没有了匮乏、艰难、挫折和厌倦人就会干出蠢事，痛苦作为生命配额如压舱石般使舟船走出一条笔直和稳定的航线。如果痛苦是“恶”，恰是“恶”推动了人生。其中死亡作为人生最大痛苦昭示着最深刻的肯定性，“对死亡的认识所带来的反省致使人类获得形而上学的见解，并因此得到了一种安慰”( [ 4 ] ， p. 190)。一方面，死亡作为乐观主义的解毒剂使其大梦方醒；另一方面，死亡最终免除了人生痛苦，不死才是不可思议的。“一个人必须等到生命行将结束时，才可能透悟人生”( [ 4 ] ， p. 176)。死亡组建了生存论的整体结构，叔本华初步表达了“向死而生”原理。
system: [SYSTEM]

user: 6. 余论：叔本华痛苦观检视与省思 罗素认为：“叔本华的知命忍从主义不大前后一贯，也不大真诚”( [ 11 ] ， p. 338)，其痛苦论“前后矛盾而且有某种浅薄处”( [ 11 ] ， p. 340)，而且他的人生实践总是知行不一。一方面，认定痛苦是人生的逻各斯，人无逃脱和降服痛苦的可能；一方面，叔本华却向人说教寻取幸福智慧：一是，在艺术之路上暂且忘却痛苦，一是在哲学之路上通过禁绝欲望根除痛苦。理性主义主张节制欲望，叔本华反对理性主义却也主张节制欲望，从而落入了理性主义所设定的前提。如此，界域痛苦与幸福，既肯定意志本体永恒自在又自行否定意志陷入吊诡。叔本华痛苦论被认为是悲观主义、禁欲主义、虚无主义和神秘主义。 其症结在于痛苦论的实体思维方式：首先，实体形而上学设定一个不证自明、永恒不变、始终如一的存在，不啻为一个独断论的范本；其次，实体居留在非时间的超验领域，只能依靠主观思维才能把握，有N个人就会有N种存在，或者根本没有存在，或者必然陷入各是其是各非其非的神秘主义；再次，牵强附会地解释从抽象存在外化为具体存在者属于非法跳跃，实质割裂了一与多、普遍与特殊、本质与现象、超验与经验等的交互关系，导致“逻各斯中心主义”和“在场的形而上学”。叔本华以一个来路不明的“意志”界说人生痛苦必定不靠谱，从而陷入“迷误”和“荒谬”也就在所难免。其实，寻找一个不变的实体正如试图剥开卷心菜结果什么也没有。同时，叔本华以意志本体规定人生痛苦同伊壁鸠鲁论述死亡与人无涉一样令人难以容忍，他提出必然有生有灭的“个体生命原理”，生命处于时空作为有限之物是意志表象，属于生灭变化范畴，但生命意志作为自在之物永恒不灭，死亡“并不触犯生命意志” [ 12 ] ，所以人们没有必要恐惧死亡。然而，死亡并非孤立的个体事件，而是一个社会事实，人们从他死的事实中获得关于死亡的意识和观念，因此也只有在社会关联中才可以理解死亡的意义和痛苦的价值，判定痛苦的伦理价值不应以个人感受为准绳，而当以社会力量为准绳，在力所能及的范围内忧他人之忧乐他人之乐，为人民利益而痛痛得其所，为人民利益而死死得其所。思考人在自然、社会中的位置，思考什么是良好生活，在学者陈嘉映看来良好生活意味着“行之于途而应于心”，完整人生必定是过去、现在和未来相统一的过程，也是生死相连的过程，“向死而生”固然重要，但更重要的是“向生而生”，因为生比死更为根本，克尔凯廓尔认为，我们必须向着活着活着，活着就要进行选择，在选择中承担责任，在承担责任中创造价值。马克思颠覆了从抽象概念说明人的思辨形而上学，从现实人出发说明人，所谓现实的人就是从事实践活动的人，而且还可以通过实证观察确定他们的生活过程。人的本质不是绝对的实体而是绝对的变体，“个人怎样表现自己的生活，他们自己就怎样” [ 13 ] ，你怎样实践你就是怎样的人，你实践了多少就有多少本质，其间交织着痛苦与快乐，痛苦作为发生的事件总是具体的，我们根据痛苦所处的关系情境判定其道德价值。生活就是具有两张面孔的雅努斯，一张面孔哭，一张面孔笑。罗素说：“从科学观点来看，乐观论和悲观论同样都是要不得的”，“信仰悲观论或信仰乐观论，不是理性的问题而是气质的问题”( [ 11 ] ， p. 339)。 毋庸回避，叔本华痛苦论不乏激情睿智，至少表达了片面性真理，对于我们的当下生活具有深刻启迪，从一定角度看主要是： 第一，人生并非完美无缺。假定存在自足而完满，追求完美(即至善)成为理性主义的梦想，然而在全部事实中找不到一个完美例证，它不过是传统形而上学的一种僭妄症。受其影响，人们在现实生活中总有一种隐秘渴望：尽善尽美、十全十美、完美无缺、花好月圆……一旦不完美就倍感遗憾和痛苦，落入完美圈套，完美也就成了人生枷锁。所谓完美只存在于理想中，因而是非现实的，完美又总是相对的；现实生活总不完美，不完美却是绝对的。过一种不完美生活意味着容忍了缺陷、容忍了错误、容忍了失败、容忍了痛苦……苏格拉底说没有经过审慎反省的生活是不值得过得的，在痛苦中沉思，在幸福中自觉，良好生活在痛苦与幸福之间。 第二，允许一种孤独的生活方式。有一种整体主义致思将人完全归结于社会存在，唯意志主义作为对整体主义的一种反拨揭示了人的个体性，每个人都是一个孤本，独一无二，既不能复制，也不能被替代。个体在社会中具有双刃性：在良好社会关系中个体可以获得自由空间并展现其才能；在毒化社会关系中个体会处处受到桎梏与揶揄，劳神费心，遭际痛苦。这时从繁纷复杂的社会关系中抽身而出，“知其不可而不为”，更有利自我沉淀、自我积蓄，在私人领域张扬个性，做回自己。独处获得了没有侵扰的宁静，在宁静中厉行创造，有所为有所不为，亦“不失其所者久”，同时避免了无端烦恼，是为一种生活策略。 第三，学会接纳痛苦。莎士比亚说，事情没有好坏，就看你怎么看待。境由心造，情由心生。对于痛苦人们有不同的纾解方式：老子提倡自苦为极，不以苦为苦，虽苦不苦；孔子乐见苦中求乐，富而不淫，贫而不移，威而不屈；马克思认为斗争就是幸福。要奋斗就会有牺牲，痛苦是幸福的代价，幸福是痛苦的补偿，生活总悲欣交集。苏格拉底为了信仰义无反顾地选择了饮鸩而死，普罗米修斯为给人间带来光明甘愿忍受被钉在高加索山的痛苦，耶稣为拯救众生不惜牺牲生命被钉在十字架上……痛苦是道德生活的组成部份。另外，学会忘记痛苦也不失一种生活智慧，忘记意味着让快乐情绪跟进，让时间这个粉碎机将痛苦粉碎。 “痛苦具有某种不可避免的东西，活着而不遭受痛苦是不可能的”( [ 10 ] ， p. 5)，痛苦参与了我们生活的建构。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 风险决策过程是一种复杂的心理过程，近年来，风险决策得到越来越多的心理学者们的高度重视，并进行了一系列有价值的研究。本文从风险决策的理论模型、影响因素等方面进行总结分析。 关键词 :决策，风险决策，参照点效应，框架效应
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 决策与我们每个人息息相关，它的同义词是“选择、做决定”等。决策行为存在于我们的日常生活中，我们每天都会面临着各种各样的选择，例如今天穿什么衣服、早餐吃什么、去哪个地方旅游、如何投资股票等。尽管最早关于决策的研究大多是在管理学或者经济学的领域，但决策过程本身就是一种心理过程，因此，随着心理学的不断发展，越来越多的心理学者从心理学的角度研究决策的心理过程，主要体现在关注决策者在做出选择的过程中的心理活动与其行为表现之间的关系。决策往往包括确定性的决策以及不确定的决策。一般我们很有把握、能估计到的决策都是我们能掌握的、确定性的决策，但更多时候，所面临的是充满各种各样不确定性和风险的选择。在不确定的情况下往往是存在风险的，也就是我们常说的风险决策，对决策的不确定性和风险的研究一直是该领域研究的热点问题，受到广大学者的关注与研究。
system: [SYSTEM]

user: 2. 概念界定 心理学家Hastie (2001)认为，决策是人类对自己的某种欲求和信念选择某一种行动的过程，其中这些欲求和信念就是人们的目标、结果、个人价值、期望、认识以及手段。也就是说决策其实就是人们在对自己想要达到一种目的或者结果而做出选择的一种过程。 通常决策者在做选择时所掌握信息完整度是不同的，研究者们根据信息的掌握情况将决策划分为确定性决策和不确定性决策，后者又可分为“风险决策”和“完全不确定性决策”。确定型决策有确定的方案，决策过程中环境因素是可控的，人们能获得完整的信息，也能区分出决策后结果的好坏优劣。而风险决策是在不确定因素情况下做出选择的一种过程，就是未来事件的发生是有可能性和概率的，但这些事件的结果是不确定的，这也就是风险存在的含义。通常，人们在对每个事件作出决策时，会受到很多因素的影响，环境因素的不可控性会使得一些决策时存在风险的，“风险决策”就是在这样存在着各种风险和不确定的自然状态下，对两个或多个行动计划进行选择的过程，而这个过程中的风险和不确定性所导致的结果是不能被决策者事先确定的。 国内对于风险决策的定义尚未形成统一的观点。李纾等人(2009)认为风险决策就是指决策者并不完全确定未来的情况，但有能知道其所做的决策会带来的后果及其出现的概率，在这样的情况下对事件所作出的决策。王洪利(2010)研究了时间压力对风险决策的影响，他认为决策风险就是指个体在决策活动中，存在着多种不确定的因素，而这些不确定的因素会影响决策者的选择会达不到他们的预期。王洪利从另一个角度阐述了决策中是存在一定风险的，风险决策就是在不确定的因素和环境下所产生。刘耀中，杨长华(2012)认为风险决策顾名思义就是决策者要承担一定风险的选择或对事件的定夺，而且在决策的过程中会存在着众多的不确定和不可控的因素。 综上所述，这里认为风险决策是一个认知判断的过程，这个过程具有如下特点，即未来每种事件发生都有一定的概率和可能性，但会产生未知的不确定的结果，而且在决策过程中会对2个以上的行动计划进行选择，但由于这个过程中会存在着很多不确定和不可控的内外部因素，从而导致决策者也无法确定选择后的收益和损失。
system: [SYSTEM]

user: 4. 风险决策研究的不足 风险决策的研究并不是一个新的问题，但人们的决策是时时刻刻存在的，因此，关于风险决策的研究日益丰富，但就目前的研究来看，风险决策的研究还存在着一些不足： 首先，从风险决策的理论来看，关于风险决策的研究理论很丰富，但其在现实生活中的应用率不高，尤其是在心理学的领域，以往的很多理论大多是经济学或管理学上的，不太适用于风险决策心理机制的研究；其次，关于风险决策的影响因素研究，以往学者更多关注框架效应、参照点等对风险决策的影响，对于风险决策的其他影响因素，目前研究较少，例如决策者的思维模式，决策中存在的心理距离等；再次，目前对于风险决策研究取样较为单一，大多为在校学生，青少年等等，但对于个体投资者、企业老板等对象的研究较少；最后虽然现在一些学者已经开始对风险决策的神经机制进行研究，但成果较少，这也是未来对风险决策研究的新领域。 决策过程是一种复杂的心理过程，在未来的心理学研究中，对于人们的决策问题，在影响因素、产生机制等方面研究者们还在不断的探索和更新，风险决策的研究会一直持续下去。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：探讨儿童病理性近视行后巩膜加固术的适应症及家长依从性。方法：随访2015年4月至2016年4月我院门诊确诊病理性近视的患儿及家长，并分析影响入院行后巩膜加固术家长依从性的因素。结果：我院门诊确诊病理性近视眼的18岁以下青少年儿童120名，介绍手术，结果仅23人(19.17%)同意行手术治疗。影响家长依从性的因素主要包括患儿年龄、家庭条件、家长知识水平、态度及信念、治疗方案及其他外部因素。结论：儿童病理性近视的手术时机选择很关键，对于适应症患儿，医护人员应通过建立互相信任的沟通体系增强家长依从性。 关键词 :病理性近视，后巩膜加固，依从性
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 病理性近视眼是有别于普通高度近视眼的另一类神经障碍性眼病。虽然患病率不高，但致盲性强。上海市静安区盲人统计，病理性近视眼为19.4% [ 1 ] 。其临床特点为 [ 2 ] [ 3 ] ：1) 6岁之前就有中高度近视。2) 随年龄增长，近视度数及眼轴不断增长，20岁后全身发育完成，但眼轴增长仍然进行，造成近视度数不断加深，导致视网膜后极部病变不断发展，如黄斑出血，黄斑变性，黄斑裂孔，后极部视网膜劈裂等。造成矫正视力不断下降甚至失明。3) 家属遗传性比普通高。一经确诊为病理性近视眼，为了缓解疾病进展，目前在眼科临床上后巩膜加固术是有一定效果的治标方法，其原理是用生物材料条带对巩膜后极部进行支撑加固，增加后极部巩膜对膨胀的阻力及改善血流。国内外现最常用的是Sneyder-Thompson改良法 [ 4 ] - [ 6 ] 。 近一年来我们对一经诊为病理性近视眼的18岁以下青少年儿童120名，介绍这一手术治疗。结果只有23人同意进行了后巩膜加固术，依从性仅为19.17%。为了更好地健康开展这一手术的应用，特对这23例病人的依从性展开了研究。
system: [SYSTEM]

user: 2. 资料与方法 2.1. 资料 收集自2015年4月至2016年4月我院门诊确诊病理性近视的18岁以下儿童，诊疗过程中主要陪护者为家长。病例情况见表1，所有家长均知情同意，自愿参与本研究调查。 期间我院共有23人次入院拟行后巩膜加固术治疗，其中男性16例，女性7例；年龄4岁~18岁，平均(8.13 ± 4.09)岁；近视度数−4D~−28D，平均(−11.85 ± 4.42)D；眼轴长度24.05 mm~35.50 mm，平均(27.87 ± 2.24) mm；患者来源深圳市内5人(占21.74%)，广东省内10人(占43.48%)，广东省外6人(占26.09%)，港澳台地区2人(占8.70%)，详见表1。实际行后巩膜加固术21人次，其中1人(4.3%)在入院后因自身原因(术前血象异常及术前肺部感染不可耐受全麻手术)退院，还有1人(4.3%)在办理住院手续后，再次犹豫不愿手术即又办理退院手续。 Table 1 Basic data of patients admitted to hospita 例数 性别 年龄 来源 右眼屈光(D) 左眼屈光(D) 右眼轴(mm) 左眼轴(mm) 是否手术 1 男 11 江西 −15.75 −16.00 30.23 30.12 是 2 男 7 湖南 −8.75 −9.00 27.25 27.16 是 3 男 12 深圳 0.00 −9.00 24.82 29.49 是 4 男 11 深圳 −12.50 −12.00 27.20 26.32 是 5 男 18 广东 −23.00 −28.00 34.05 35.50 是 6 男 6 江西 −11.00 0.00 27.16 22.94 是 7 男 17 广东 −9.50 −10.75 27.50 27.81 是 8 男 6 深圳 −8.00 −8.00 28.11 28.09 是 9 女 4 深圳 −8.00 −10.75 25.52 26.44 是 10 男 5 香港 −14.00 −13.75 27.49 27.34 是 11 男 10 广东 −7.50 −8.50 26.75 26.72 否 12 男 6 广东 −11.00 −10.75 26.77 26.54 是 13 男 11 江西 −16.00 −18.00 30.31 32.16 是 14 女 5 广东 −15.50 −15.50 29.84 29.56 是 15 女 6 广东 −11.75 −12.25 26.69 27.05 是 16 女 4 香港 −9.00 −12.00 24.05 24.67 是 17 男 4 福建 −4.25 −4.00 25.62 25.38 是 18 女 4 湖北 0.00 −16.50 19.81 25.11 是 19 女 9 广东 0.00 −9.00 23.87 27.32 是 20 男 4 广东 −13.50 −13.50 27.86 27.58 否 21 男 7 深圳 −10.00 −8.75 28.69 27.99 是 22 男 6 广东 0.00 −11.00 23.01 27.71 是 23 女 14 广东 −10.00 −10.00 27.45 27.92 是 表1. 入院拟手术患儿基本资料 2.2. 方法 统计研究时段内我院门诊确诊病理性近视的18岁以下患儿同意入院拟行后巩膜加固术的百分比；统计入院拟手术患儿年龄分布、性别比例、近视程度及来源；对后巩膜加固术的理解和了解情况，有否去其它眼科医生处了解这一手术等因素。分析影响后巩膜加固术家长依从性的因素。进而探讨该术式对于儿童的适应症及并发症，讨论加强患儿家长依从性的方法。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 3.1. 一般资料 2015年4月至2016年4月，我院门诊确诊病理性近视的18岁以下青少年儿童120名，介绍手术，结果只有23人同意进行了后巩膜加固术，依从性仅为19.17%。不同意手术的具体原因主要包括：患者对手术的不理解，就医多家医院以及医生对治疗该疾病的手术治疗认同点不一导致患者疑惑并放弃手术，手术中材料问题患者担心有关风险，以及手术部分费用不能医保支付问题等。患者犹豫不决推迟或拒绝手术的原因还有：因认为手术疗效不佳者40%，因担心手术并发症原因的24%，因听其他眼科医生反对者占12%，因听亲属友人反对者占24%。 3.2. 影响家长依从性的因素 3.2.1. 患儿年龄 家长依从性受患儿年龄影响。对于年幼儿只要家长同意即可行手术治疗，对于年长儿，患儿自身对手术的态度亦影响家长的遵医行为，特别学龄前后儿童有很强的个人意愿，无法意识和正确判断自己眼病的严重状态，所以对于年长儿手术需争取患儿及家长双方的配合。而对于合并有弱视的患儿，术后继续要求弱视遮盖训练，内容枯燥，患儿尤其年幼患儿自身控制力差、注意力难以长时间集中，且训练效果并非立竿见影，此时家长对医嘱配合的信念及坚持执行度对患儿长期获得视力提升的效果有明显影响。 3.2.2. 家庭条件 患儿家庭常住地距医院远、交通困难，尤其家庭经济困难可明显降低家长依从性。 3.2.3. 家长知识水平 家长依从性还与家长文化水平直接相关，如从医的家长依从性较高，非从医但文化水平较高的家长在医护人员详细解释并理解治疗方案后，遵医程度亦较高。 3.2.4. 态度及信念 家长对患儿恢复健康的态度及信念与其依从性亦明显相关，在家长对患儿恢复健康意志坚定的病案中，选择积极手术治疗的比例高，且患儿术后治疗以及弱视训练的坚持度及恢复情况较好。 3.2.5. 治疗方案 治疗方案的复杂程度与术后并发症的多少及严重程度与患儿家长依从性成反比，门诊选择暂不行手术治疗的家长，多数为考虑术后并发症风险而选择保守治疗。术后弱视训练的时间越长，家长依从性亦有所下降。 3.2.6. 其他外部因素 在现今信息化社会，互联网医疗网上就医咨询愈发方便，其他眼科医师或其他专业医师对后巩膜加固术的看法对患儿家长依从性有明显影响。其他已行或选择不行手术治疗的病理性近视患儿家长态度亦可对未行治疗的家长遵医行为产生明显影响。
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 4.1. 病人依从性定义 病人依从性即病人的行为如用药及生活行为控制等与医嘱的统一性。传统医学模式中，依从性指的是对权威的服从，即病人应该服从医生。随着医学模式的转变，医务人员与患者间的依从关系已然不是绝对的服从，医患的共同目标一致，则两者为合作关系，换而言之，病人亦有自由选择权，有拒绝医嘱的权利。如何使患者在较短的就医时间内对医生产生信任并笃信医生的医嘱，不仅依赖医生与患者的沟通技巧，更依赖与患者对疾病的了解和认知。不断增加患者对其疾病知识的了解不能仅仅在短暂的就医时间完成，必须依靠更好的方式进行沟通。 4.2. 提高家长依从性的对策 4.2.1. 加强手术适应证的选择 即此手术仅运用于病理性近视。 4.2.2. 加强手术技术的规范和疗效的提高 强调Sneyder-Thompson改良手术，不是缩短眼轴，而仅是阻止眼轴的前后增长，因此，生物条带支撑点必须在黄斑部的后巩膜部位，不能干扰正常的眼球后部血管运行，手术技术操作的每一步都必须规范，不要损伤正常组织。 4.2.3. 通过健康教育纠正态度及信念 通过对病理性近视的危害、手术预后及风险的详细讲解，使家长及年长儿充分认识到疾病的危害及治疗的意义，可提高遵医依从性，并为手术治疗树立正确的预期及信念。健康教育的形式针对患儿年龄及家长文化水平的不同，可多种多样，且应做到入院前、入院后、出院后不同时间节点针对不同的情况有所强调，监察患儿及家长的依从性，如有所降低可及时纠正。 4.2.4. 建立互相信任的医患关系 对于儿童，与家长建立良好、信任的医患关系亦是提高治疗依从性的重要因素。应了解患儿及家长对治疗方案的顾虑，充分沟通治疗方案，让家长对治疗方案理解、信任，才有助于提高依从性。可利用现代沟通方法，如我院通过建立手术医生及患儿家长微信群，让医生及术后或未行手术的患儿家长沟通有无，并将有关手术的知识背景和取得手术效果的事例在群内定期分享。对消除未行手术患儿家长顾虑，提高初次拒绝后半年内再次入院手术率有明显提高，医生及时对手术前后有疑问的家长进行群内答疑，不仅增强医患互信度而且可以方便及时地通知患者来诊复查。该群我们从去年开展该手术起已经发展到60人次。 4.2.5. 建立新老患者间联系加强说服度 每次集中1批同类患者手术前，请上一批1个月前手术后已经有明显效果的患者来院复查，并请该患者通过亲身经历为即将手术的患者进行现场答疑。可以减少医生术前签字时的讲解时间，并更生动地让患者了解手术过程。我们的经验是，帮助他们之间进行网络建设，建立微信网群，对提高依从性起到了良好的作用。 4.2.6. 本研究局限性 本研究入组研究未能设计合理的依从性主观调查表，尚缺乏患者具体的依从性原因相关性分析，需要在今后研究中补充。
system: [SYSTEM]

user: 利益冲突 本文研究者声明本研究无利益冲突。
system: [SYSTEM]

user: 作者贡献 赵光宇、杨明民：参与课题设计，收集数据，资料分析及解释，撰写论文，对编辑部的修改意见进行修改。周薇薇、钟华红、吴锐峰：参与收集数据，资料分析及解释，修改论文方法及结果部分。邓宏伟：参与课题设计，收集数据，修改论文中关键性结果及讨论，并负责对编辑部的修改意见进行核修。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：应用复方樟柳碱(compound anisodine， CA)注射液行颞浅动脉旁注射治疗干眼症，探讨干眼恢复的效果。方法：采用复方樟柳碱注射液2 ml对单纯性干眼症患者50例和难治性干眼症患者82例，行颞浅动脉旁注射2~5个疗程，观察注射前后干眼的各项指标：泪膜破裂时间(break-up time， BUT)、基础泪液分泌试验(Schinmer II test， Sit II)、角膜荧光素钠染色(fluorescein， FL)及干涩、刺痛、流泪、畏光、异物感、视物模糊等症状。结果：治疗2~5个疗程后分别观察上述指标，干涩、异物感减轻，刺痛、流泪、畏光、视物模糊消失，与治疗前比较BUT明显延长(t = 25.366， 22.125， 17.148)，SIt分泌增加(t = −14.726， −17.213， −7.256)，FL染色率也明显减少。差异均有统计学意义(p < 0.01)。结论：无论是单纯性干眼症和难治性干眼症患者采用复方樟柳碱注射液行颞浅动脉旁注射治疗后症状和体征均有显著性改善。 关键词 :复方樟柳碱，颞浅动脉，干眼
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 随着电子产品技术的不断发展和更新，临床上患有干眼症的患者越来越多，大多数干眼症患者在减少屏幕注视和恰当使用人工泪液后，症状体征均可以得到有效缓解和恢复。但是经临床观察也注意到一些患者经久不愈，眼干涩、烧灼感、异物感等主观不适持续不能缓解，给日常生活带来了痛苦 [ 1 ] 。我们随机收集了2009年11月~2015年12月在我院门诊就医的干眼症患者132例(患者的具体纳入排除信息详见对象与分组部分)，应用复方樟柳碱注射液行颞浅动脉旁注射治疗2~5个疗程，并对其治疗前后泪膜的改变及干眼的发生进行了观察研究。现将结果汇报如下：