DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 1. 疫情之下高校经管类实验教学面临的困境 突如其来的新冠肺炎疫情，对社会各行各业造成了巨大影响，也对高等教育带来了深刻变革 [ 1 ]。为应对疫情影响，自今年2月以来，全国各地许多高校积极响应“停工不停学”号召，倡导传统课堂教学向网络在线教学转变，积极实施线上教学，越来越多课堂从线下转移到线上，较好地实现了网上教育教学资源的共享，保证了理论教学活动的按期进行。但是，由于各学科、专业教育之间的特殊性，有些知识与技能仅通过理论教学是不够的，还需要实践教学环节的训练，而这些实验教学往往需要通过实验操作，对有关理论、原理、方法等知识进行验证或探究，由于受实验场地、场景、实验设备等条件限制，实验教学无法组织现场教学，而要在短期内由教师自己准备、开发在线实验教学环境难度大，也不现实，传统的实验教学方法又无法在网上实施，造成实验教学只能等返校后在线下进行，由此造成实验教学与理论教学在时间上的脱节，影响了教学效果。面对疫情给实验教学造成的困境，以学生为中心，教师为主体，运用现代科技手段，创设在线实验教学资源，组织在线实验教学过程，加强在线实验资源共享与管理，是提高线上学习效率，提升线上教育质量的重要措施。
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user: 2. 高校经管类实验教学存在的主要问题 高校实验室是学生掌握相关理论知识、专业技能和创新能力的重要基地，也是教师开展科学研究和社会服务的主要场所。浙江财经大学经济与管理实验教学中心是浙江省省级实验教学示范中心重点建设项目，中心下设国贸商务实验室、财政学科实验室、工商管理模拟教学实验室、数学与统计实验室、网络会计实验室、会计综合实验室及仿真报关报检7个实验室，实验仪器设备价值1200余万元，拥有国内领先的计算机模拟实践教学和企业经营管理仿真实战及对抗系统，为各专业学生提供实验教学及学生科研服务，同时也是经管类教师进行教学、科研的实验平台。中心开设实验课程近60门，实验项目数500多个，较好满足了经管类专业人才培养的需要。从实验课程、实验项目及实验内容看，目前全国高校基本类似 [ 2 ]，实验教学组织方式差异也不大，基本都是在现场由老师指导，学生分组进行，实验对象多为实物，即便是网上模拟，也只局限在区域网，无法实现在线教学与资源共享，其原因主要表现在以下两方面。 2.1. 实验场景仿真度不高 考察国内许多高校经管类所开设实验项目内容，基本都是按照企业运营模式，模拟其业务流程，按照岗位性质和工作内容，设定业务规则及步骤，对企业生产经营活动、业务流程、工作岗位等活动进行模拟，让学生在实验过程中体验，目前各高校普遍采用的用友ERP、商道等实验项目就属于这类实验，目的使学生掌握企业资源计划管理、库存管理、物流与供应链管理等方面的专业知识与技能，但这些实验在内容、模式等方面比较僵化，难以模拟出复杂多变的业务环境，特别是难以模拟宏观经济环境和市场竞争态势，不能给学生更多更灵活的真实场景，不能很好地培养学生的创新精神和适应能力，难以满足现实的教学需要。 2.2. 实验教学资源利用率低 现有的实验教学资源由于受使用场地限制，多数限于本校或某个专业使用，无法开展在线教学和资源共享，实验资源利用率不高。网络教学资源建设的蓬勃发展，为改进和丰富实验教学资深提供了技术支撑，运用网络技术可以实现实验资源最大限度对外开放，方便教师和学生在教学中共享优质网络教学资源，提高了实验教学的效率。借助网络搜索技术及定位方法，教师可以方便地找到适合本课程大纲要求的优质网络教学资源，从日常重复繁琐的备课工作中解脱出来，学生也可以根据自身的知识掌握情况，进行个性化的知识学习和能力拓展训练。
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user: 3. 推进在线实验教学及管理的主要对策 针对当前新冠肺炎疫情对高等教育带来的挑战与机遇，提出创新高校实验教学模式，推进经管类在线实验教学及实验室建设的三项对策。 3.1. 开发场景化的实验教学资源 实验课程重在操作，离不开人–机–环之间的交互响应。由于在线实验教学过程的时空差异，学生不便进行分组实验，教师难以提供现场指导，对实验教学资源提出了更高要求。因此，结合学生的个性差异与学习习惯，创设符合企业真实生产经营活动，集图像、色彩、动画、音视频等于一体的情景化、场景化在线实验课程资源就显得尤为重要 [ 3 ]。当前，飞速发展的信息技术、人工智能及5G技术，在推动经济社会快速发展的同时，也对现代教育教学事业产生着深远影响。基于现代科技的实验教学资源开发，在实验教学过程中扮演着重要角色，实验教学资源的网络化、仿真化、集成化已经成为在线实验教学资源建设的核心和关键，它对于优化教学环境，激发学生学习兴趣，提高教学资源利用率，提升教学管理水平具有重要意义。具体对于经管类在线实验教学来说，实验教学的目的是对经济管理的理论、方法、工具等知识的验证或创新。为此，各类实验教材、实验大纲、实验项目等实验教学资源的开发，要依据经管类专业人才培养目标定位和能力要求，面向制造业或服务业的真实生产经营活动场景，采用虚拟仿真技术，开发自己的仿真场景和算法模型。以英国Lanner集团开发的Witness仿真软件为例，可以对汽车、食品、化学、造纸、电子、银行、航空、政府、工程、运输等多个行业的运营活动进行仿真，内容涉及生产运营系统优化、流程改进、工厂物流模拟与规划、供应链与库存管理、资源分配、流程再造、项目投资决策等方面，可以实现工业(商业)系统流程的动态建模与运行仿真以及动态演示，尤其是运用Witness VR的3D图形与仿真技术，可以在三维空间内实现逼真的虚拟效果，可用于许多经营类专业实验课教学，从而彻底实现生产现场的虚拟现实，为学生展示虚拟仿真经营场景。此外，也可采用浪潮集团近期开发的AIStation人工智能资源平台，该平台集成了大量面向互联网、通信、金融、交通、制造、医疗等行业的企业训练场景。基于该平台提供的丰富场景，以及人工智能计算资源、训练数据资源以及开发工具，教师可以方便地二次开发出适合自己教学需要的在线实验资源，构建面向多名学生的在线实验课程平台，从而实现了快速共享资源、秒级创建开发环境、网页登录功能，方便师生实施在线实验教学。疫情期间，一些高校采用这种新型教学实验方法，开展在线远程实验教学，实现了上百名学生以小组为单位同步开展实验课的目标，收到了良好的教学效果。 3.2. 组织实时化的在线实验教学 互联网技术拓展了教育教学的活动空间，赋予了传统教学的新内涵。当前广泛开展的在线教学作为线下教学的重要补充，具有跨时空、高效率特点 [ 4 ]。对于实验课教师来说，应根据学生个体的实际情况和认知特点，以及学习过程中的变化选择相应的教学策略。学生要在老师的引导下，开展在线实验，访问虚拟仿真的实验场景和环境，将复杂的经济运行活动变为生动有趣的实验场景，以提高学生的参与度和体验感，有效达成实验教学的预期目标。目前，在线教学广泛使用的平台主要有：钉钉直播、腾讯直播、超星直播等，这些平台进行实验教学存在一定局限，腾讯云一站式教学练平台(Tencent Laboratory，T-Lab)的推出，很好地解决了这一问题，该平台有线上沙箱实验和教学管理两大功能模块。借助线上沙箱实验平台，教师可以结合自己的实验课程要求，查找适合的商业真实资源和案例，或设计自己的实验教学内容体系，搭建更贴近企业实际应用的实验实训场景，供学生自主下载、自动配置实验操作环境，从而免去教师创建课前实验环境、回收课后实验环境等复杂重复工作，提高了授课教师对实体实验环境的管理效率，实现了“教、学、练、训”多功能于一体的教学目的。借助腾讯云教学管理平台，教师还可用开展课程管理、排课管理、班级管理、教学与学生管理，实现与线上沙箱实验平台在线实时联动，通过教学与实验一体化的新模式，快速提高自主学习能力和创新实践能力。 3.3. 实施精准化的实验资源管理 实验资源是确保实验教学正常开展的基础。如何用好实验资源，实现实验资源的有效管理与共享，要转变观念，树立“以学生自主学习为主，教师在线指导为辅”的新型实验教学理念。充分了解互联网环境下大学生的学习规律与习惯，以培育学生某种特定类型的知识或技能为目的，制定与之相适应的实验教学策略、解决方案及效果评价机制。要发挥团队合作的精神，打破学科、专业及实验教学内容的界限，注重各专业、各课程组间的协作，进行综合知识设计，以及优质实验教学资源的开发，同时借助互联网优势，实现跨校际间优质实验项目、实验环境和实验条件的互联互通与有效共享。要加强对实验教学资源的使用管理。对各类电子化、数字化、模具化等实验教学资源，采用计算机网络技术进行集成化管理、资源优化、信息库更新及资源有效共享 [ 5 ]。对于各类计算机、教学软件、模拟沙盘、仿真物流与流水线等实验设备、设施与用品，可采用物联网技术，对实验室各类资源进行自动识别和扫描处理，方便教师查询相关实验物资与实验用品的位置、数量等信息，方便实验用品与仪器的自动领取及归还，从而实现实验室资源的准确跟踪与实时监控。 新冠肺炎疫情是阶段性的，但由些引发的高校教育变革创新是长期而深远的，如何利用现代科技手段搭建一个可持续自我发展的在线实验教学系统，是经管类高校教学建设与改革的长久使命。经济管理学科是一门实践性很强的应用性学科，营造高度仿真的在线实验环境，应综合考虑政治、经济、社会、文化、科技、市场等复杂多变的外部因素，不仅要用到经管类专业知识，也离不开现代高科技手段的有力支撑。面对经济全球化及科技迅速发展带来的机遇与挑战，高校管理者要认清外部形势，转变办学观念，科学谋划经济管理类实验室建设目标、方向和重点，进一步争取政府的政策支持，深化与企业、教育中介机构等多方合作，共建高水平实验室设，为培养高水平复合型经济管理类人才提供实践平台，为教师开展科学研究提供技术支撑。同时，要坚持开放办学，创新实验室运行模式，利用高校的师资力量及优质教学资源，将创新成果回馈社会，为企事业单位提供培训与咨询服务，真正体现高校服务社会的责任担当。
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user: 摘 要 随着数字化时代到来，网络的使用已经成为大众生活必不可少的一部分，包括微博在内的各种社交软件，开辟了一个新的世界。相应，微博营销凭借着简单便捷、高效互动、精准丰富等超越传统营销的优越性，也在文化旅游这一前景广阔的产业中得到运用。文章通过研究设计，分析了重庆区县旅游官方微博认证的情况，并以重庆市文化旅游委为典型代表的官方微博在旅游营销工作中的问题，提出针对性的相关建议。微博天地，可大可小，希望相关建议能进一步完善重庆旅游官方微博营销工作。 关键词 :重庆旅游，微博营销，设计分析，建议 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 研究背景 根据互联网络信息中心(CNNIC)发布的第44次《中国互联网络发展状况统计报告》显示，截至2019年6月，我国网民规模达8.54亿，较2018年底增长2598万，互联网普及率达61.2%，如图1。经过新浪微博认证的政务机构微博为13.9万个，较2018年底增长1017个，其中2018年底全国文化旅游政务机构微博为4954个。我国31个省(区、市)均已开通政务机构微博，其中重庆共开通政务机构微博2837个，较2018年底增加25个，如图2。 图1. 网民规模和互联网普及率 图2. 重庆政务机构微博数量 从中可以看出，微博的应用在各个领域都已涉及，且呈现上升趋势。根据微博数据中心发布的数据显示，在所有的微博用户中，对文化旅游感兴趣的用户在微博总用户的占比相对较高，这也为文化旅游景区通过微博进行旅游景点及相关服务的营销活动创造了条件 [ 1 ]。 目前，微博已经成为旅游营销重要的自媒体平台，国内主要城市的文旅局基本都已开通新浪微博，但微博给予的“回报”却有大相径庭之势。从单纯的内容发布，到与实时热度，即使同样的信息、活动，但因操作的人以及策划、执行策略的不同，效果千差万别。对于微博营销的研究并没有形成一个完善的体系，针对微博营销在文化旅游景区运用上的研究比较少，因此需要进一步探索。进而我们引伸出一个问题，如何在数字化时代，通过微博营销，实现旅游地区的消费高地。
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user: 2. 研究设计 2.1. 数据来源 通过微博微指数显示，2020年1月7日新浪微博搜索“重庆旅游”指数为3365，过去90天中2020年1月1日搜索指数最高，为265，947，对比“成都旅游”，如表1。重庆旅游搜索指数在微博中比例较高，有很好的营销推广价值。 Table 1 Index trend of microblo 关键词 1月7日指数 环比 重庆旅游 3365 −19.75% 成都旅游 2433 −24.16% 旅游 1305496 +51.34% 表1. 微博指数趋势 重庆区县共38个，截止2020年1月7日，根据微博搜索，重庆市区县旅游官方认证微博为21个，列出粉丝数前5，如表2。 Table 2 Official microblog of Chongqing district and county touris 序号 区县 官方微博ID 粉丝数量 1 南岸 南岸旅游 35万 2 渝中 渝中文旅 20万 3 武隆 武隆区文化旅游委 12万 4 九龙坡 九龙坡文化和旅游发展委 75，548 5 永川 永川文旅 66，431 表2. 重庆区县旅游官方微博 以最具代表性的重庆市文化旅游委官方微博进行数据分析，截止2020年1月9日，根据微博榜单政务微博重庆月榜中，重庆市文化旅游委在文化旅游官方微博为第一，在政务微博重庆总榜为第十五，月榜第一为重庆共青团。 重庆市文化旅游委官方微博(原重庆市旅游局)于2011年5月11日开通，截止2020年1月9日，重庆市文化旅游委官方微博拥有199万粉丝，关注619个账号，至今共发博23，875条，综合考虑数据可及性及样本代表性等因素，选取重庆市文化旅游委官方微博2019年第四季度(10~12月)微博数据作为研究样本，包括原创和转发，共计859条微博。为确保数据的真实性与研究结论的可信度，未对原始数据做任何删减 [ 2 ]。 2.2. 研究方法 采取页面考察与理论分析相结合，实证研究和数据分析相渗透的方法进行研究 [ 2 ]。首先是按照关键词对重庆市文化旅游委官方微博数据进行分类整理；其次采用转发、评论、点赞数三个指标，分析微博内容及流量导向。三者合计体现了政务部门利用微博的程度和频率，对社会产生影响的能力，其微博数量与其转发、评论及点赞数的关系联系越紧密，传播力就越大。也可以反映关注者对微博内容本身的偏好，及外部流量导向的原因，微博合计包括原创和转发。 2.3. 研究内容 按照微博主页关键词搜索，分为文旅资讯、出行提示、重庆美食等13种类型，如表3；将代表性微博各自的转发、评论、点赞数进行分析，如表4；将原创、转发数进行对比，如图3。 Table 3 Microblog keyword analysi 关键词 微博数量 代表性微博 时间 发布来源 文旅资讯 83 重庆市文化旅游委获“微博2019最具影响力国内游省份” 2019-12-6 21:54 微博weibo.com 出行提示 28 重庆航空正式开通重庆直飞澳门航线 2019-11-15 14:29 微博weibo.com 重庆美食 15 走起，今天带你逛吃美味的九龙坡 2019-10-29 17:02 微博weibo.com 非遗在重庆 12 川江号子，大型实景演出《印象武隆》 2019-11-26 11:30 360安全浏览器 早安重庆 61 时间会见证你每一份努力 2019-11-25 07:11 微博weibo.com 晚安重庆 61 努力奔跑，让自己变得越来越优秀 2019-11-28 22:02 微博weibo.com 惠游重庆 15 金佛山下雪，公共服务平台可预定门票 2019-12-27 11:41 微博weibo.com 文旅扶贫 24 师生给巫山双龙镇设计农产品包装助力脱贫 2019-12-5 14:35 微博weibo.com 行千里致广大 44 重庆“祖国万岁”主题灯光秀宣传片 2019-10-31 10:10 360安全浏览器 山水之城美丽之地 92 “祖国万岁”重庆灯光秀将持续至31日 2019-10-12 08:46 Android 冬游重庆 14 带着这份重庆赏梅地图，一起出门赏花 2019-12-30 09:41 360安全浏览器 文化广角 11 史上最强大Excel技巧合集 2019-11-2 16:13 微博weibo.com 表3. 微博关键词分析 其中，发博内容前三的关键词依次为文旅资讯、山水之城美丽之地、早晚安重庆。发博内容需要具体分析，发博时间不受影响，发布来源单一。 Table 4 Analysis of representative microblog 代表性微博分类 转发数 评论数 点赞数 合计 有无互动 文旅资讯 5 11 22 38 有 出行提示 4 5 13 22 无 重庆美食 8 8 25 41 无 非遗在重庆 938 963 4294 6195 无 早安重庆 4 6 37 47 有 晚安重庆 6 6 25 37 有 惠游重庆 2 4 8 14 有 文旅扶贫 4 3 2 9 无 行千里致广大 36 8 80 124 无 山水之城美丽之地 14 40 76 130 有 冬游重庆 7 1 9 17 无 文化广角 17 1 17 35 无 表4. 代表性微博分析 其中，转发、评论、点赞数合计前三且大于100，依次为非遗在重庆、山水之城美丽之地、行千里致广大。非遗在重庆热度异常高，相关发博数仅为12条，转发、评论、点赞数合计有三条过2000。有无互动中，有互动5条，无互动7条，无大于有。 图3. 2019年10~12月微博发博情况 其中，原创微博757条，转发微博102条，分布合理，合计2019年10~12月发博859条。
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user: 3. 研究分析 3.1. 区县旅游微博命名混乱，建立无序 根据表1微博搜索指数趋势，可以看出微博作为一种及时传播资讯和进行营销的平台，以旅游为搜索关键词，有着很好的营销推广流量。及时发布旅游资讯是旅游微博最重要的功能和优势，也是各地旅游部门挣抢微博旅游营销的一个重要原因。重庆行政区县共38个，截止2020年1月7日，根据微博搜索，重庆市区县旅游官方认证微博仅为21个，未成立旅游官方微博的区县有17个，如表5。 微博运营第一步是进行官方身份的注册认证。政务旅游官方微博代表了当地旅游的形象，公信力、影响力都十分强大，这也是旅游营销的前提。接着对表2重庆市区县旅游官方微博分析，发现官方微博ID命名混乱，其中旅游、文旅、文化旅游委三者较为常见，没有统一命名标准。多数微博主页处于自组自建、自说自话的自发状态，只是单纯将微博作为信息发布平台、“告示板”。微博内容没有统一的制度来规范，导致更新信息不及时，往往几个月没更新，甚至出现“人去博空”的状态。 Table 5 Official microblog certification of tourism in Chongqin 已认证区县 武隆 南岸 渝中 九龙坡 涪陵 南川 合川 永川 长寿 奉节 黔江 石柱 忠县 万州 綦江 巴南 彭水 铜梁 云阳 巫山 秀山 未认证区县 大渡口 江北 沙坪坝 北碚 大足 渝北 江津 璧山 潼南 荣昌 梁平 城口 丰都 垫江 开州 巫溪 酉阳 表5. 重庆区县旅游官方微博认证情况 3.2. 关注对象随机性，微博热度各异 政务旅游官方微博具有权威性，也是重要的旅游信息发布和旅游营销平台 [ 3 ]。第一，重庆市文化旅游委官微共关注619个账号，在关注对象上显示出了一定的随机性。他的关注对象有个人账号、无关认证账号，例如娱乐有饭、微博星座等。对此，我们需要思考旅游官微在选择关注对象时有没有根据和出发点，账号关注对象的相关性在哪里，代表了什么 [ 3 ]。第二，代表性微博热度各异。在代表性微博里热度最高的依次为非遗在重庆、山水之城美丽之地、行千里致广大。转发、评论、点赞数合计过2000的微博皆为非遗在重庆，热度可谓是相当高。经过翻看微博内容，发现内容主要涉及名人效应，涉及到该粉丝本人拥有庞大的粉丝群，与发布内容相关，产生了庞大的宣传效应。 3.3. 曝光度不够，互动不足 第一，根据表3，表4分析，关键词为山水之城美丽之地、文旅资讯、早晚安重庆发博数量最多，但是对应热度并不够。相反，非遗在重庆、山水之美丽之地、行千里致广大三点热度最高。这三点的内容更为吸引关注者，微博与实时热搜响应不够，想要获取粉丝外的流量，就要通过实时博，增加曝光度。第二，官方微博互动存在差异。在表4的重庆市文化与旅游委官博的12条代表性微博里，5条微博有互动，7条微博没有互动。互动选择多为热度较高微博，回复评论适合、俏皮，也会用一些表情让粉丝感觉亲切，但是对于一些转发评论较少的微博，官方回应显得并不是那么及时。
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user: 4. 相关建议 4.1. 落实各区县官方微博认证及管理 微博已成为大众了解资讯的新媒体，政务微博的认证可加强大众对该领域的认识。在微博运营基本模式中，申请官博认证为最基础一步，也是发展旅游营销前提，如图4所示。重庆旅游政务中，未成立旅游官方微博的区县应该尽快落实，申请认证，更好加快该地区的旅游发展。对比以前，旅游网络营销主要通过旅游部门的官方网站，以发布旅游业内的政策和资讯为主 [ 4 ]。现在，利用微博发布相关旅游信息，展开网络营销，不仅快捷高效，还能更好实现互动性，更加方便交流。 图4. 微博运营基本模式 申请官博认证时，为了更好规范政务微博的管理，避免命名混乱，建议使用与重庆市文化旅游委相同命名标准，区县已认证的官方微博不符合标准的地方需要重命名，即微博ID统一为某区县文化旅游委。 4.2. 微博本身内容部分整改 第一，关注对象重新更新。作为重庆旅游官方可关注旅游、本地等相关微博账号，无关账号取消关注，增加权威性及关联度。第二，名人效应最大化。微博的关注度和宣传效果一定程度上是由该微博的粉丝量决定的。当前微博吸引粉丝的内容有很多，如艺人文化。出生重庆且微博粉丝基数多的艺人很多，他们往往有很高的人气，影响力、传播力都极大。重庆作为本土之乡，可以好好整合，以不同方法借此宣传本地旅游，吸引力是最好的宣传。 另外，重庆市文化旅游委还未开通微博会员，微博的一些应用无法使用。例如，会员报告、设置微博来源、置顶微博等。会员报告是每月一次，根据大数据分析，给出该账号一个月的发博情况，如原创与转发、主页浏览量、评论转发数等。设置微博来源，可以统一标准，使用客户端时，因操作人员不同，发博后微博来源显示不同，设置不显示来源，可以更好规范管理。置顶微博，目前是非会员可置顶7天，会员不限制时间，置顶微博能够让进主页的大众，第一时间看到这条微博。 4.3. 学习微博营销，增加互动 第一，及时回复评论。对于粉丝的关注和疑问，要耐心进行回答，不能忽视问题，否则时间长了，粉丝就会流失。回复内容从客观、亲民、语言风格等多方面把握。 第二，微博营销主要是成为实时号、引用TOP50热搜榜、内容发在超级话题里，并关注关键词时间段的活跃度，另外使用博文头条是需要付费的。 实时号：当某条博文发出后，选取博文中一部分文字，进行搜索，能在综合或者实时版块搜索到的，即实时号。成为实时号能让大众看到账号发的内容，才能做到热门微博、热门文章，排名靠前的位置。发博需要注意，图文并茂、尽量在140字内写完、不要放二维码及提到相关推广链接，增加账号的权重。 TOP50热搜榜：微博每10分钟更新一次热搜榜，在热搜榜的话题下更新微博，曝光度会大大增加。 超级话题：是微博推出的一项功能，即拥有共同兴趣的人集合在一起形成的圈子。目前关于重庆旅游的超级话题有，旅游超话、旅游攻略超话、重庆旅游超话等，以上三个超话粉丝都已过万，将微博内容发在这里，流量会更精准。 关键词时间段：通过微指数可以看到关键词的热议度。例如，2020年1月10日的24小时里搜索旅游的指数，从凌晨5点~13点一直呈上升趋势，最高的时间段在17~18点，和21~22点。从中可以看出微博发布时间其实是有规律可循的，因此在这些时间段发布微博信息有时可能会起到事半功倍的效果。 博文头条：通过微博付费推广，可以将本条微博呈现到潜在用户、相关账号粉丝主页上。 另外，在2019年微博推出绿洲app，关联微博账号，可发图文，正在试运营中。各路艺人、大v纷纷加入，使用人数呈上升趋势。绿洲是微博延伸的另一个产品，同时也能增加曝光度。 综上，相关旅游微博营销手段并不唯一，相关政务部门应该不断去了解、深入学习，制定营销策略，才能更好利用微博实现效果最大化。
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user: 5. 总结 随着时代的发展，微博作为一种网络应用已经成为人们交流、分享、互动的普遍方式 [ 5 ]。文章密切关注数字化时代下，新媒体在旅游营销中的重要作用，着力解答重庆政务部门旅游官方微博的营销效果，采用分析研究法，以重庆各区县官方旅游微博认证情况为基础，以重庆市文化旅游委官方微博为典型，在特定时间段对其营销影响力进行分析。研究得出，一个市级城市想要在新媒体运营中展开旅游营销，其本身市级政务机构为牵引带头作用，但光靠市级提高热度也是远远不够的，区县也应着手发展线上营销。重庆市文化旅游委官方微博在重庆旅游官博中最具代表性，活跃度高，影响力大，值得重庆相关旅游官博借鉴。同时，其存在的问题也需要进一步改进。微博是旅游营销重要的自媒体平台，希望相关研究结论能够丰富新媒体营销的已有成果，为重庆旅游官方微博营销提供借鉴 [ 2 ]。
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user: 摘 要 环境库兹涅茨曲线转折点说明环境与经济增长之间存在一个进入良性循环的临界点。本文用资源消耗反映绿色增长的水平，通过回顾东莞市现状，并分析东莞绿色增长战略的技术和人文优势，构建从“市(东莞)–省(广东)–全国”三个层级和“省(广东)–省(广西)”两个区域两条比较路径，分别考察煤炭、电力、水三项资源消耗指标。运用切比雪夫多项式和普通多项式进行拟合与预测，结果表明资源消耗与人均财政收入的变动与环境库兹涅茨曲线吻合，并且在各个地区存在一定的差异，最后对东莞市发展提出相应的建议。 关键词 :库兹涅茨曲线，绿色增长，财政收入，区域差异 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 上世纪50年代诺贝尔奖获得者、经济学家库兹涅茨(Kuznets)提出分析人均收入水平与经济发展之间关系的一种学说，其呈现“倒U型”关系的推测和实证结果被命名为“库兹涅茨曲线”。由此引申得出的“环境库兹涅茨曲线”，则表明当一个国家经济发展水平较低的时候，环境污染的程度较轻，但是随着人均收入的增加，环境污染由低趋高，环境恶化程度随经济的增长而加剧；当经济发展达到一定水平后，也就是说，到达某个临界点(人均收入超过6000~8000美元)或称“转折点”以后，随着人均收入的进一步增加，环境污染又由高趋低，其环境污染的程度逐渐减缓，环境质量逐渐得到改善。打通经济与环境之间的阻断是实现环保目标和绿色增长的前提。 东莞市曾经以“世界工厂”闻名，作为珠江三角洲东岸的中心城市，在过去的几年中凭借自身的发展优势，工业化程度大幅度提升，但随着贸易全球化、生产专业度水平上升，以往快速、粗放的工业发展模式已不顺应当今社会趋势。因此，东莞进行了规划改造，意图建立一个更加高效、创新的发展态势。近年来以人均收入为标志的经济发展速度也很快，拥有绿色增长战略的技术和人文优势。技术上，东莞拥有松山湖科技高新区、滨海湾产业新区、水乡经济创新区以及粤海银瓶科技生态区的技术支持。人文方面，东莞通过打造宜居宜业的人文生态、鼓励自主设计和文化创意、为创业者提供政策支持以及就业培训项目、吸引外来人才和本地人才的高质量发展等来建造绿色发展的人文环境。正是由于东莞自身具有这些优势，所以它有望率先越过环境库兹涅茨曲线转折点，进入经济增长(可用人均财政收入等指标衡量)与环境质量(可用资源消耗等指标衡量)之间的良性循环。
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user: 2. 东莞市资源消耗、人均收入与财政收入现状分析 (一) 人均收入逼近或超过临界点 2018年东莞居民收入稳步增长，2018年居民人均工资收入35，883元，逼近库茨涅茨临界点(6000美元)。另一方面，2018年东莞市全年居民人均可支配收入49，331元，也已经远远超过全国平均水平(28，228元)，并稳定跨过临界点。如果用平价购买力来换算，由于人民币的实际购买力是美元的5~6倍，则实际上已经超过环境库兹涅茨曲线转折点所要求的人均收入条件的上限(8000美元)。 (二) 资源消耗比呈现下降趋势 本文用资源消耗数量总额来衡量环境保护情况，所涉及的资源主要是煤、电和水(详见表1)。 Table 1 Total consumption of resources in Donggua 年份 煤(万吨) 电(亿千瓦时) 水(亿立方米) 2010 2039.07 562.00 16.56 2011 2147.51 586.07 17.34 2012 1967.59 604.28 20.44 2013 1914.04 622.51 20.46 2014 1914.04 660.99 20.64 2015 1812.88 666.84 19.95 2016 1740.91 702.01 18.57 2017 1707.20 760.68 18.73 2018 879.76 806.64 19.37 表1. 东莞市资源消耗总量 数据来源：2010~2018年《东莞统计年鉴》 [ 1 ]。 (三) 人均财政收入增长率及比较 中国各层次和区域的财政收入增长的趋势并非总是一致的。为更好地说明该差异，分别选择东莞市所在的省份广东省、与地理位置较为接近的广西自治区，以及全国总体情况，放在一起进行对照比较。 图1反映了全国、广东省、广西自治区和东莞市的财政收入增长情况，说明从财政收入角度来看，不同层级和区域进入环境与经济增长的良性循环的时间先后差异可能会比较大。 图1. 三级两地人均财政收入(元)增长情况
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user: 3. 东莞市实施绿色增长战略的技术和人文优势 (一) 技术优势 1、松山湖科技高新区 依托松山湖而兴建起来的科技创新开发区以新技术、新材料、新能源、生物科学与技术等新兴科技领域为前提，引进国外先进技术和企业，整合科技创新和现代服务两大产业，建设了一批突破性、引领性的国家重点实验室。 2、滨海湾产业新区 滨海湾新区是东莞与香港共同建设开发的产业基地。该产业基地从滨海湾区出发，面向全球，以新兴信息技术和高端装备制造等领域为主，对5G、人工智能、智能终端等关键技术进行研发，建设了一批先进制造业创新基地。 3、水乡经济创新区 水乡腹地依托在珠江三角洲的优势地理位置以及便利的交通枢纽地位，对新兴产业和现代服务业进行有效聚合。汇集港澳台以及国际的优势资源，发展自身经济以及高端的现代服务业。 4、粤海银瓶科技生态区 依靠粤海银合作创新区，大力推动互联网与装备制造产业融合，发挥生态和人文特色资源优势，提升发展生态休闲旅游，打造宜居宜业宜游的智造新城。 (二) 人文优势 东莞又被称作“水乡”，水乡最大的优势就是水。在过去几年的工业化发展的同时，也给东莞带来了环境的污染。遵循着“绿水青山就是金山银山”的理念，东莞开始改善自身，意图建立一个青山绿水的人文环境。除空气质量和水环境逐渐稳定以外，人们绿色消费的意识开始增强，越来越多的市民加入了志愿者的队伍，为东莞的绿色发展贡献出自己的力量。同时，加快文化创意设计的发展，鼓励自主设计和自主品牌转型，吸引国际设计师工作室。开展人力资源培训项目，推动就业人群高效就业。创建人才智慧库，培育和提升本土人才质量，同时引进外来优秀人才。发展体育行业，建立知名的体育俱乐部，重点支持篮球、羽毛球两大项目，同时也积极关注潜在项目。发展具有东莞特色的旅游业，建立了“东莞记忆”特色旅游区。
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user: 5. 结论与建议 选取和运用东莞市、广东省、全国3个层级的数据和广东省、广西壮族自治区两个区域的数据，实证的结果表明，资源消耗与财政收入的关系与环境库兹涅茨曲线相吻合，即随着财政收入的增加，资源消耗会呈现一个先增加后减少的倒“U”型曲线。而受各地财政政策与对资源的依赖性不同的影响，这 图2. 东莞市电力消耗预测图 图3. 东莞市煤炭消耗预测图 图4. 东莞市水资源消耗预测图 个曲线的形状与转折点在不同地区、不同层级之间存在一定的差异。 根据上述结论以及理论分析结果，本文对东莞市提出以下的建议： 第一，在实现绿色发展的进程中，要关注电力资源的消耗。通过实证发现东莞市的发展对电力资源的依赖性较大，在倡导绿色发展的时代背景下，电力资源的消耗仍要在10年后才能迎来转折点。因此在东莞实现绿色发展的进程中，提高电力资源的利用率，减少电力资源的浪费，帮助对电力资源依赖性强的企业实现技术革新以减少电力资源的耗用，应当成为东莞市促进绿色发展的工作重点之一。 第二，促进绿色增长的过程中会对东莞市财政收入带来一定的跨期影响，因此在财政上做好“跨期影响”方面的管理。既要注意通过金融创新等方法弥补新旧产业交替过程中出现的财政缺口，也要坚定对绿色发展的信心，做好财政收入的中长期管理。 第三，凝聚民心，致力于绿色发展。因为人文环境能够促进技术条件的发挥，而技术则是实现绿色发展的关键之一，提高普通民众与企业对绿色发展的认知，增强绿色发展的意识，对于东莞市实现绿色发展具有关键作用。做好绿色增长配套制度的顶层设计，进而引导资源向绿色增长方式集中，引导消费结构向绿色产品服务转型。同时，重视绿色发展成果的全民共享，凝聚民心共同实现东莞市的绿色发展。
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user: 摘 要 目的：检测系统性红斑狼疮(SLE)患者血清干扰素α (IFN-α)、弹性蛋白酶(NE)及髓过氧化物酶(MPO)水平，探讨IFN-α、NE及MPO水平与SLE疾病活动度、血清学指标和临床表现的相关性及IFN-α、中性粒细胞胞外诱捕网(NETs)两者可能存在的关系。方法：采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定SLE患者组与健康对照组血清IFN-α、NE及MPO水平，并分析上述指标之间及上述指标与疾病活动度、血清学指标和临床表现的相关性。结果：SLE患者组血清IFN-α、NE、MPO的水平较健康对照组显著增高(p < 0.05)，差异有统计学意义；SLE患者组血清IFN-α、NE、MPO的水平均与系统性红斑狼疮活动指数(SLEDAI)评分呈正相关(p < 0.05)；SLE患者组血清IFN-α水平与血清补体C3、血红蛋白(Hb)呈负相关(p < 0.05)，与红细胞沉降率(ESR)、24 h尿蛋白定量、抗双链DNA抗体(抗ds-DNA抗体)水平呈正相关(p < 0.05)，血清MPO水平与抗dsDNA抗体呈正相关(p < 0.05)；SLE患者组血清IFN-α水平与血液系统、泌尿系统、关节炎、皮疹、光过敏等临床表现呈正相关(p < 0.05)，血清NE水平与皮疹临床表现呈正相关(p < 0.05)；结果显示SLE患者组NE、MPO呈正相关(p < 0.05)，且IFN-α分别与NE、MPO呈正相关(p < 0.05)。结论：SLE患者组血清IFN-α、NE及MPO水平较健康对照组增高且与SLE中SLEDAI评分、部分血清学指标、临床表现相关，提示IFN-α、NETs水平在SLE发病中发挥作用。同时IFN-α分别与NE、MPO均呈正相关，说明IFN-α与NETs在SLE发病机理中可能具有相关性。 关键词 :系统性红斑狼疮，干扰素，中性粒细胞胞外诱捕网，相关性分析 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus， SLE)是一种慢性炎症性系统性自身免疫疾病，其特征主要为对核抗原的耐受力下降以及IC (immune complex， IC)在组织中沉积导致炎症。SLE发病机制复杂，涉及免疫系统的多种细胞成分。近来研究发现IFN-α与SLE关系密切，一些用重组人IFN-α治疗病毒性肝炎和血液系统恶性肿瘤的患者发展为SLE，当IFN-α治疗停止时，SLE相关症状通常会改善 [ 1 ]。提示IFN-α可能在SLE发病过程中起重要作用。最近发现中性粒细胞通过形成中性粒细胞胞外诱捕网(neutrophil extracellular traps， NETs)的细胞外结构杀死细菌。该结构主要由组蛋白、DNA和众多蛋白酶组成，其中蛋白酶包括弹性蛋白酶(elastase， NE)和髓过氧化物酶(myeloperoxidase， MPO) [ 2 ]。既往研究表明，与健康对照组相比SLE患者组表现出NETs降解能力的下降。这提示NETs可能与SLE具有相关性，且这种相关性可能是由多种细胞因子介导。本次实验通过检测SLE患者体内IFN-α、MPO、NE水平，分析它们与各临床表现、血清学指标及疾病活动度的相关性等，明确SLE患者体内IFN-α、NETs意义。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选自2019年6月至12月于青岛大学附属医院风湿免疫科住院SLE患者98例。入组患者均符合美国风湿病学会1997年修订的SLE诊断标准，所有纳入患者近期采血前未行大剂量免疫抑制药物及泼尼松等药物治疗。排除标准：其他自身免疫性疾病；冠心病、甲亢、抑郁症，严重感染。健康对照组选自2019年6月至12月于青岛大学附属医院健康查体中心查体者63例。纳入人群无自身免疫相关性疾病、原发性高血压、糖尿病、近期感染及相关遗传疾病家族史，除外妊娠及哺乳期患者。 收集SLE组与健康对照组的个人信息与临床资料，记录SLE患者的实验室指标，包括血常规、C反应蛋白(C-reactive protein， CRP)、红细胞沉降率(Erythro-cyte sedimentation rate， ESR)、24小时尿蛋白、补体C3、抗可溶性抗原(Extractable nuclear antigen， ENA)抗体谱、抗dsDNA抗体。同时收集明确患者此次入院后的皮肤、关节、神经精神、血液等各系统临床表现以及SLEDAI评分 [ 3 ]。 本研究方案经本院伦理委员会批准，且所有研究对象均知情同意。 2.2. 主要试剂与仪器 人中性粒细胞弹性蛋白酶酶联免疫吸附测定试剂盒、人干扰素α酶联免疫吸附测定试剂盒购于武汉伊莱瑞特生物公司，人髓过氧化物酶酶联免疫试剂盒购于武汉华美生物工程有限公司。Nano Drop分光光度计、酶标仪来自美国Thermo Fisher公司。 2.3. 研究方法 早5:00采集被研究者空腹静脉血3 ml，在实验室使用离心机以3000转/分离心标本10分钟，用移液器移取离心后的上层血清1 ml装于EP管中，随即编号，将标本保存于−80℃冰箱待用。所有血清避免反复冻融。血清IFN-α、NE、MPO检测均采用ELISA法，具体操作步骤按照试剂盒说明书进行，最后于酶标仪上检测A450 nm吸光值，计算结果。 2.4. 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料满足正态分布以(X ± S)表示，偏态分布资料以中位数四分位间距[M(QR)]表示，正态分布的计量资料两组间差异性分析用独立样本T检验，不符合正态分布的计量资料差异性分析用秩和检验。两指标相关性分析服从正态分布的进行Pearson相关性分析，不服从正态分布的进行Spearman相关性分析，p < 0.05时差异有统计学意义。
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user: 4. 讨论 SLE是一种以体内产生多种自身抗体为血清学特征、以多组织及多脏器受累为临床特征的经典性自身免疫性疾病。SLE发病机制尚未完全明确，目前普遍认为免疫、遗传、感染、环境、性激素等因素参与其中，免疫因素可能起较大作用，诸多细胞因子也可能参与其中。IFN-α作为I-IFN的重要组分之一，主要具有抗病毒、抗增殖和免疫调节作用。IFN-α主要由pDC产生 [ 4 ]。目前研究发现IFN-α可能参与了多种自身免疫性疾病的发病，如SLE、类风湿关节炎、干燥综合征等。 本次研究结果显示SLE患者组血清IFN-α的水平较健康对照组显著增高，与既往凌磊 [ 5 ] 等人文献报道是相符合的。提示可能异常增多的IFN-α参与了SLE的发病。IFN-α异常增多的原因众多，推测主要包括I-IFN诱导物持续存在、众多涉及I-IFN产生的遗传因素以及产生I-IFN的多种细胞的异常激活 [ 6 ]。过度激活的I-IFN可能通过不同机制改变免疫功能来实现SLE发病 [ 7 ]，调控T细胞及B细胞等各种免疫细胞的生存、激活及重要功能都被包含在内。本次研究表明SLE病人中IFN-α的血清水平与SLE患者的SLEDAI评分，血液系统、泌尿系统、关节炎、皮疹、光过敏等临床表现以及与抗dsDNA抗体、ESR、24 h尿蛋白定量呈正相关，而与血清补体C3、Hb呈负相关。以上结果均与文献报道相符合。说明IFN-α水平与SLE的疾病活动度及严重程度关系密切，提示血清IFN-α水平的增高可能可以作为一种SLE的临床诊断标准及病情严重程度的判断标准。 NETs的形成是一种细胞死亡途径，中性粒细胞以网状结构挤压出核物质(如组蛋白、去浓缩染色质和细胞质蛋白)，NETs可以捕获入侵的病原体。NETs在SLE疾病发生、发展过程中发挥着重要作用。本次研究显示SLE患者组血清NE、MPO的水平较健康对照组显著增高，提示NETs在SLE发病过程中起重要作用，与既往蒋秋梅等人 [ 8 ] 研究结果一致。推测NETs在SLE中发病机制可能与体内NETs生成作用增强或与体内NETs降解减弱有关。本次实验显示SLE患者血清NE水平与SLEDAI评分、皮疹表现呈正相关，SLE患者组血清MPO水平与SLEDAI评分、抗dsDNA抗体呈正相关。这一定程度上说明NETs与SLE活动度相关。但此次实验显示NE、MPO与SLE众多器官累及临床表现及部分血清学指标无关，这与Rother [ 9 ] 等人的既往研究结果不符。分析原因不排除样本量太少等原因。 本次实验结果显示IFN-α与NE、MPO呈正相关，提示外周血NETs水平与血清中IFN-α水平相关。相关机制可能如下：1) SLE患者体内的自身抗体会刺激NETs生成 [ 10 ]。NETs通过产生IFN-α和激活补体系统经典途径和替代途径来促进自身免疫参与发病。2) SLE患者中，NETs的含量能够诱导pDC产生IFN-α [ 11 ]。进而参与SLE病理过程。 本研究明确与分析了血清IFN-α、MPO、NE水平及其与SLE血清学指标、临床表现以及SLEDAI评分之间的相关性。并且发现NETs与IFN-α之间可能存在某种关系。下一步要从细胞因子的转录表达，具体的信号转导通路等角度出发，进一步探究它们在SLE中的作用及关系。
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user: 摘 要 目的：通过病例报道认识D-二聚体阴性的非高危主动脉夹层病例的诊断策略。方法：回顾分析１例D-二聚体阴性的非高危主动脉夹层病例，分析D-二聚体阴性的常见原因，总结主动脉夹层诊断流程中的经验和诊治策略。结果：应用临床思维和诊断流程，明确诊断D-二聚体阴性的非高危主动脉夹层，挽救了病人生命。结论：重新审视D-二聚体在主动脉夹层中的诊断价值，强调首先除外威胁生命病症的思维原则，避免误诊和漏诊。 关键词 :D-二聚体，主动脉夹层，不确定性，临床思维 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 主动脉夹层是一种累及大血管，造成管壁破裂及血栓形成，导致严重血流动力学紊乱的一种疾病，为急诊较为常见的急危重症。曾有流行病学调查研究发现，主动脉夹层每年每十万人中约有3例发病，该病起病急、病情重，24小时内死亡率可高达50% [ 1 ]。近年来，随着床旁即时检验技术和医学影像学的发展，主动脉夹层的诊断率呈上升趋势，但随着早期诊断与及时干预，其死亡率有所下降。2014年欧洲《主动脉疾病诊断和治疗指南》中提出，非高危患者且D-二聚体阴性，可不必行诊断性检查 [ 2 ]。然而，临床实践的不确定性警示我们 [ 3 ]，急诊科的危重病人，一切皆有可能，我们首先要除外危及生命的疾病，例如主动脉夹层。现笔者通过回顾1例D-二聚体阴性的非高危主动脉夹层病例，总结诊治过程中的经验，为建立主动脉夹层的诊断流程提供参考。该病例报道已经过患者的知情同意，符合伦理学要求。
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user: 2. 临床资料 患者男性，45岁，因腹痛3小时于2019年8月7日就诊。患者既往高血压病史5年余，血压最高达160/110 mmHg，血压控制不详。患者就诊前3小时无明显诱因出现腹痛，位于脐周，范围不明确，疼痛性质为持续性剧烈胀痛，伴大汗，无左侧肩背部、左臂内侧及咽部放射痛，疼痛与体位相关，卧位加重，蹲坐位稍减轻，伴恶心、呕吐1次，为胃内容物，伴腹泻1次，为不成形大便，不伴里急后重，无四肢湿冷，无头晕、头痛，无乏力，无意识不清，就诊于某县医院，查腹部CT提示：肝内多发低密度影(未见正式报告)，给予止疼等处理后患者症状持续不缓解，为进一步诊治转至我院急诊科。入院查体：体温36.5℃，右侧血压160/96 mmHg，左侧血压168/87 mmHg，心率120次/分，呼吸22次/分，指脉氧饱和度97%。神志清楚，言语流利，呼吸急促，稍烦躁，双侧瞳孔等大正圆，直径约4mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。患者蹲坐位，腹部与神经系统查体不配合。辅助检查：心电图提示窦性心律，正常心电图；肌钙蛋白T阴性(参考范围 < 40 ng/L)；D-二聚体酶联免疫吸附法定量测定：0.28 mg/L (参考范围0~0.55 mg/L)；心肌酶：肌酸激酶117.0 IU/L (参考范围50~310 IU/L)；肌酸激酶同工酶：15.9 IU/L (参考范围0~25 IU/L)；肌红蛋白：101 ng/ml (参考范围0~85 ng/ml)；血液分析：白细胞计数15.13 × 10 9 /L (参考范围3.5~9.5 × 10 9 /L)，中性粒细胞百分比79.70% (参考范围40%~75%)，中性粒细胞计数12.05 × 10 9 /L (参考范围1.8~6.3 × 10 9 /L)，血红蛋白148.00 g/L (参考范围135~175 g/L)，血小板计数203.00 × 10 9 /L (参考范围125~350 × 10 9 /L)；凝血指标、肾功能及电解质均未见异常。床旁心脏超声：二、三尖瓣轻度反流。腹部CT (县医院)：肝内多发低密度影(未见正式报告)。初步诊断：1. 腹痛待查 急性胃肠炎？2. 高血压III级 很高危。紧急给予监护、吸氧、建液路、解痉止疼等处理，患者腹痛症状仍持续不缓解，行胸腹主动脉CTA：主动脉弓后部局限性小突起。腹主动脉动脉硬化。肠系膜上动脉主干可见双腔影，假腔位于前方伴对比剂充盈缺损，考虑肠系膜上动脉主干夹层伴假腔内血栓形成可能性大(见图1)。转入血管外科，在全麻下行肠系膜上动脉造影及肠系膜上动脉支架置入术。术中可见肠系膜上动脉自起始部2 cm可见内膜破口，夹层延续至远端，真腔重度狭窄，远端显影不佳，破口较大，假腔内可见血栓。置入支架后再次造影示管腔通畅，夹层消失，远端侧枝显影良好，未见造影剂外溢。手术顺利，症状好转后出院(术后肠系膜上动脉CTA见图2)。 图1. 术前腹部强化CT 图2. 术后肠系膜上动脉CTA
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user: 3. 讨论 D-二聚体是纤维蛋白的降解产物，反映了机体的高凝状态和纤溶亢进，在血管性疾病的诊断流程中具有重要的临床地位 [ 4 ] [ 5 ]。主动脉夹层患者血管壁损伤，释放组织因子，激活内源性及外源性凝血途径，局部血栓形成，激活纤溶系统。D-二聚体在循环血中半衰期约4~6小时，2014年欧洲《主动脉疾病诊断和治疗指南》指出D-二聚体在发病第1小时内可迅速升高，有较高的诊断价值，并将D-二聚体联合危险评分、胸片、经胸超声心动图作为主动脉夹层诊断流程中的筛查要点，D-二聚体阴性的非高危患者，可不必进行下一步的诊断性检查。指南虽以大数据为基础，但临床实践需考虑个体差异性。D-二聚体在主动脉夹层中存在以下假阴性的情况 [ 6 ]：1. 慢性主动脉夹层；2. 范围小；3. 低龄；4. 起病时间短；5. 穿透性溃疡；6. 主动脉壁内血肿。2015年美国《临床决策：成人疑似急性非创伤性胸主动脉夹层的评估和管理》不建议单独应用D-二聚体作为主动脉夹层的排除诊断，但未提及相关临床病例 [ 7 ]。如何快速、准确地识别急诊危重患者，依靠的不仅仅是症状体征、检查检验和不断完善的诊断流程，还需要临床思维的指引。 患者以腹痛为主要表现，进行气道、呼吸、循环评估，病情分级为II级。进一步评估包括：体温、指氧饱和度、疼痛、意识、精神状态、瞳孔、尿量、毛细血管充盈时间。该患者脉搏快，呼吸频率快，血压高，但双上肢血压相差小于20 mmHg，疼痛剧烈，疼痛评分为8分，稍烦躁，伴大汗，属于高危腹痛患者。因此，给予紧急给予处理并完善全面检查，包括D-二聚体检测和床旁心脏超声。腹痛的原因众多，容易遗漏，如何根据病史、症状以及体征选择相应的化验检查并不是件容易的事情。笔者采用“从局部到整体”的腹痛病因清单，即：腹腔(炎症型、破裂型、梗阻型、脏器扭转型、血管型)、腹壁、临近器官(心脏、肺部、脊柱)、全身性疾病、功能性疾病和妇科疾病这六大方面进行筛查 [ 8 ]。而患者为高危腹痛患者，从临床思维出发，我们首先应除外危及生命的疾病 [ 9 ]。 主动脉夹层是威胁生命的疾病之一，虽然多以突发胸腹部和(或)后背部撕裂样剧痛为典型表现，但老年或糖尿病患者，疼痛症状不典型，加之此类血管性疾病可累及全身各器官，因此主动脉夹层的临床症状无特异性，有些表现为急性冠脉综合征、神经系统疾病甚至消化道出血等，容易误诊和漏诊 [ 10 ] [ 11 ]，我们根据2014年欧洲《主动脉疾病诊断和治疗指南》中提及的危险程度评分系统 [ 2 ]，分析此患者无既往相关病史，体格检查无特殊，而疼痛性质符合，评分为1分，为非高危患者，D-二聚体阴性，心脏超声正常，依据指南中诊断流程和既往多项研究 [ 2 ] [ 4 ] [ 5 ]，可不必进行下一步诊断性检查(CT血管造影)。然而，患者腹痛剧烈且持续不缓解，当临床症状无法用指南及现有检查结果解释时，仍然需要排除主动脉夹层。因此，在第一时间，不仅完善了高危腹痛可能危及生命的所有检查，并且果断行胸腹主动脉CTA，最后明确诊断：肠系膜上动脉主干夹层，经过积极手术治疗，挽救了病人生命。 总之，回顾的这则病例，验证了临床思维在疾病诊断过程中的作用。临床思维有概然性 [ 9 ]，D-二聚体升高即便在主动脉夹层患者中非常常见，但也存在阴性概率，不能单纯依靠一个事件决策临床结局，这样才能减少误诊和漏诊。强调首先要除外危及生命的疾病，体现临床降阶梯思维，保障病人安全，是践行医学人文的核心 [ 12 ]。我们可以依靠指南，依靠现有检查技术与诊断流程，但不能忽略临床思维的性质和原则 [ 9 ]。
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user: 4. 结论 重新审视D-二聚体在主动脉夹层中的诊断价值，强调首先除外威胁生命病症的思维原则，避免误诊和漏诊。
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user: 摘 要 急性淋巴细胞白血病是最常见的儿童血液肿瘤，由于分层诊疗、免疫治疗以及骨髓移植等方法的应用，儿童急性淋巴细胞白血病的生存率明显增高。融合基因是儿童急性白血病常见的遗传学异常，其在急性白血病的发生发展、诊疗预后等方面有重要意义。本文总结了儿童急性淋巴细胞白血病中出现的部分融合基因，就其在儿童急性淋巴细胞白血病的发生发展、辅助诊断、指导治疗、疗效评估、预后预测等方面的临床意义进行综述。 关键词 :急性淋巴细胞白血病，融合基因，儿童 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia， ALL)是一种以骨髓、外周血和组织器官中幼稚淋巴细胞增殖为特征的异质性血液病。在美国，经年龄调整的ALL每年发病率是1.38/10万人 [ 1 ]，在2019年，大约有5930例新发患者，1500例死亡患者 [ 2 ]。儿童ALL是最常见的儿童血液肿瘤，占儿童急性白血病(acute leukemia， AL)的75%~80% [ 3 ]，包括急性B系淋巴细胞白血病(B-cell acute lymphoblastic leukemia， B-ALL)和急性T系淋巴细胞白血病(T-cell acute lymphoblastic leukemia， T-ALL)。近年来，随着当前危险度分层诊疗方案、新型非化疗药物以及免疫治疗的应用，儿童ALL的治愈率及生存率已经显著提高。根据监测、流行病学和预后(Surveillance， Epidemiology， and End Results， SEER)数据显示ALL儿童5年总生存率(overall survival， OS)为89% [ 4 ]。 融合基因(fusion gene)由染色体易位、重排等形成，是遗传和环境因素共同作用的结果。不同种族融合基因的发生频率不同。危地马拉TEL-AML1融合基因的发病率(4.5%)与西班牙(2%)和印度等国家的发病率(4.8%~9%)一致 [ 5 ]。目前已经检测出许多ALL相关融合基因，其在白血病的发病机制、诊断确定、疗效评估、预后预测及治疗指导方面发挥着重要的作用，也是微小残留病变(Minimal residual disease， MRD)监测的重要依据。现对儿童ALL的部分融合基因进行综述。