DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 技术现状 4.1. 种苗培育和大棚种植技术 目前贵州在组织培养育苗和大棚种植方面技术已经成熟。利用共生真菌培育石斛种苗在实验室得到了一些突破，田间试验尚有技术难点还未突破，实现种子田间直播育苗的技术还有一段距离。 4.2. 仿野生种植技术 贵州仿野生种植技术领先于全国，突破了种植成活率低、长势差，解决了种植环境选择、种植方法、科学管护等问题，实现了石斛附树、附石种植成活率达到95%以上 [ 3 ]。制定了比较规范的标准操作规程，这些技术可大面积推广。收集优良种源30余份，野外种植3年以上的种苗超过1000万丛，为选育适合树干和石头种植的优良品种奠定坚实的基础。
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user: 5. 铁皮石斛产业前景分析 5.1. 铁皮石斛产业有强大的生命力和巨大的潜力 铁皮石斛作为一个有2300多年历史的传统名贵中药材，具有很高药用价值。随着铁皮石斛降血糖、抗衰老等功效的深入研究，产品的深度开发，“药食两用”的通过，铁皮石斛一定会有强大的生命力和巨大的市场潜力。 5.2. 目前铁皮石斛产业发展的痛点 铁皮石斛不是刚需产品，更多的用于保健，大棚种植的铁皮石斛滥用农药化肥，有害物质超标，影响了市场对铁皮石斛产品质量的认可度。此外，铁皮石斛与多种同属植物如齿瓣石斛、梳唇石斛、美花石斛等种，在形态上有相似之处，尤其是加工成枫斗或其他类型产品后，从外观上更加难以区别。目前，市场上仍存在有将铁皮石斛近似种冒充铁皮石斛出售的现象。 5.3. 未来铁皮石斛产业发展的方向 贵州森林资源丰富、气候生态环境适宜铁皮石斛生长。发展仿野生种植模式，能在产品质量上远超浙江、云南等地区，获得市场的认可。而且，发展铁皮石斛仿野生种植模式，符合贵州的绿色发展理念，前景广阔。
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user: 6. 贵州仿野生铁皮石斛产业发展建议 6.1. 立足于贵州生态环境优势，进行铁皮石斛产业差异化发展 贵州拥有良好的生态环境资源，在全国石斛行业发展调整期，把贵州仿野生铁皮石斛定位于生态、优质、安全、高品质发展目标，完全能实现大棚种植看浙江、云南、生态种植看贵州的格局。 6.2. 加强铁皮石斛产业文化建设 古为今用，从经典本草挖掘铁皮石斛医药文化，从《道藏》中挖掘仙草文化、道教文化，挖掘“斛”文化。凝练贵州铁皮石斛文化，推动贵州生态文化旅游，促进消费者对铁皮石斛产业的了解。以贵州兴义黄草坝石斛、安龙石斛地理标志使用为载体，强化铁皮石斛文化产业建设，从而达到对贵州仿野生铁皮石斛品牌的宣传。 6.3. 加强仿野生铁皮石斛产业的科技创新 从品种培育、栽培技术、病虫害绿色防控、产品质量控制、产品精深加工等多方面加强科技创新。为该行业的健康发展提供技术保障和科技支撑。 6.4. 加强仿野生铁皮石斛品牌宣传，以品牌营销带动产业发展 加强贵州铁皮石斛品牌的策划和推广，申报省级品牌和国家级品牌，提升企业的核心竞争力。同时构建具有栽培品种标识、栽培产地标识、加工厂家标识以及明确的效用标识及可查可验可追溯的产品信息体系。
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user: 7. 结语 贵州是铁皮石斛生长的天堂，利用贵州的自然生态条件，发展铁皮石斛产业，能带来显著的经济、社会效益，前景广阔。
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user: 摘要 近年来，网络话语治理成为公共治理中的一个热点问题，但因其虚拟性、时效性、海量性等特点，使得既有公共治理的策略和手段难以奏效，面对网络话语治理这一新的治理领域，政府应如何调动资源实现其治理目标呢？本文基于麦考姆斯的议程设置理论和奥尔波特谣言传播公式构建综合的分析框架，以重庆公交车坠江事件为例，从话语主体、行为逻辑、信息信度、传播效度四个维度剖析网络谣言的传播特征，同时从政府等辟谣主体和谣言传播主体的博弈关系中探讨政府在网络话语治理中的成功和失败。
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user: 1. 前言 科学技术的迅猛发展和网络信息时代的到来，使得国家传播权力重心下移、多元话语主体崛起，网络空间中的话语权成为了信息时代舆情引导中的重要支配力量。习近平总书记在全国网络安全和信息化工作会议上指出：“各级领导干部特别是高级干部要主动适应信息化要求、强化互联网思维，不断提高对互联网规律的把握能力、对网络舆论的引导能力、对信息化发展的驾驭能力、对网络安全的保障能力。各级党政机关和领导干部要提高通过互联网组织群众、宣传群众、引导群众、服务群众的本领” [ 1 ]。保证话语秩序的稳定既是中央对党政领导干部的要求，也是我国各级政府不可推卸的责任。但是，从以往的网络舆情危机事件来看，政府的做法往往是重事实、真相，轻话语、舆论，对于负面舆论只采取“封、堵、删”的策略，违背了国家网络安全治理的目标，导致了网络安全风险的不断放大。因此，保证网络空间话语秩序的快速恢复，切实增强党和各级政府对舆情和话语的领导力，提升互联网络领域的话语治理能力，才是化解我国重大网络舆情事件危机的关键突破口。
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user: 2. 事件概况 本文选取2018年重庆万州公交车坠江事件作为研究案例，该事件是一起典型的媒体和大V集体造谣事件，不良媒体对于事故的错误报道导致网络话语呈现一边倒的态势，对当事受害者造成了极大的负面影响。2018年10月28日10时08分，重庆市万州区22路公交车在长江二桥与对向行驶的一辆红色小轿车发生碰撞，随后冲毁护栏，坠入江中。事发之后，女司机被警方控制，相关部门一直全力搜救中，各大主流媒体也纷纷发稿报道，报道中提到的事故原因皆为“女司机逆行”所致，由于有现场目击者拍到女司机还穿着高跟鞋，于是网友们便开始了对司机的一番批判，许多网友们忿恨难平，恶语相向，言语显得格外激烈。结果在当日的17时46分，万州当地政府微博@平安万州就在微博发布警情通报“经初步事故现场调查，系公交客车在行驶中突然越过中心实线，撞向对向正常行驶的小轿车后冲上路沿，撞断护栏，坠入江中。”后续也有后车提供行车记录仪所拍摄画面、事故动画还原等帮女司机证明清白，承受了五个多小时的全民谴责，而她自己本身，其实也是事故的受害者和幸存者。
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user: 3. 研究对象界定 3.1. 事故灾难中的网络谣言 最早研究谣言的学者是美国社会心理学家奥尔波特和波斯特曼，认为谣言是在人群中口耳相传的没有证据支持的一种陈述或信念 [ 2 ]，网络谣言则是在网络环境中，网络使用实体以特定方式对网民感兴趣的事物、事件或问题传播的且未经证实的信息表达 [ 3 ]。相比于传统的传播模式，很多网络谣言借助官方话语、目击者、专家人士的权威等进行生产传播，披上“官方发布”“专家发现”的外衣，增加了谣言的感染力和说服力，满足受众的好奇心、安全、社交等需求，帮助网民宣泄情绪。 人们常说“大灾必有大谣” [ 4 ]，在事故灾难的面前，民众个体往往因力所不及而极度缺乏安全感。在Web3.0时代，随着微信，微博等新兴社交媒体的崛起，网络媒介门槛的大大降低优化了自媒体式传播效果，虽然传统媒体在权威性、公信力上仍然具有重要地位，但在信息输出的时效性、针对性、实用性等方面，与新媒体的差距越来越大 [ 5 ]，再加上事故灾难本身的重要性、模糊性，将会导致谣言机制的裂变式传播蔓延，加剧话语秩序的风险和危机。 3.2. 网络空间中的话语治理 网络空间是一个话语空间。传统话语空间的“精英—大众”，“表达—接受”式的单向度信息传递模式已逐渐被“意见领袖”和“个体麦克风”所引导的“点对点”的传播模式所取代，使得谣言传播途径更加多元化，影响稳定的话语秩序，如果政府不能及时调整治理逻辑，则会导致辟谣失灵现象。学术界认为政府辟谣失灵的主要原因是群体传播的隐匿性、新闻内容把关的缺失性、信息发布的习惯性滞后，以及地方政府公信力的缺失 [ 6 ]。针对谣言治理的滞后性问题，人民网舆情监测室提出了突发事件中的“黄金4小时媒体”概念，要求政府的反应速度不断加快；还有学者提出，在事情没有得到权威证实的情况下，最好的方式是第一时间介入，而不是第一时间辟谣，选择的方式是知道一点披露一点，然后与公众保持持续的沟通，以实现速度与质量的辩证统一 [ 7 ]。因此，本研究提出新媒体时代话语治理的含义：所谓话语治理是指以政府机构及其下属的各部门工作人员凭借文字、声音等传播方式表达出来的一切信息，及时准确的与媒体，网民沟通并能够被其所理解并接受，达到影响和引导其认知、态度和行为的目的，确保话语秩序得到控制并恢复。
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user: 5. 新媒体时代话语治理策略 5.1. 转变政府治理形象，改善议程设置方式 卡斯特说，新的沟通系统大幅度削弱了传统上习惯于用历史性编码来表达话语的发送者的象征权力，除非他们在新系统中为自己重新编码，否则就会日渐没落 [ 8 ]。这意味着政府传统的单向式的沟通模式已不再适应新媒体时代的特征，政府应该转变其话语表达方式，更加注重议程设置的情感属性，与公民平等对话沟通，一改传统的“高冷”形象。在保持严肃性，权威性的同时，重新编码自己的语言，用广大网民熟悉的互联网话语与公民进行交流互动，在情感，认知和行动上产生共鸣，拉近与网民之间距离。近年来，由于抖音，快手等app的快速崛起，一些传统的媒体也开始转变其话语表达形式，如抖音上的“主播说联播，现在就开播”板块，就是央视新闻主播展示其台前幕后的样子，与网民亲切互动，让网民感受到我们的权威媒体，官方媒体并不是遥不可及，这对于我国话语秩序恢复来说也是一种良药。 5.2. 加强与公众的沟通互动，实现话语协同治理 与网民充分沟通互动，通过特定议题属性的传导来制造话语区隔，将话语群体分殊化，解构负面话语。第一，通过不同的方式处理不同类型的评论，针对发泄谩骂等负面评论通过提问、质询的方式处理；使那些喜欢发泄的网友群体内部解构；并且对一些提出合理建议的网民进行鼓励，同时肯定，鼓励广大网民为事件解决提出正向的意见和建议，让自己的私人信息为政府的公共决策提供可能的帮助，增加政府解决危机的思路；第二，通过提供证据来回复网民们的质疑，如类似于对女司机有偏见的评论主体，对桥梁结构有质疑的评论主体，可以通过大数据搜查，来对该类型网民群体的质疑进行回应，证伪，进而消除话语偏见危机；第三，通过发挥意见领袖作用，与网民充分沟通，政府应该善于利用网络节点进行话语治理，将其作为与公众沟通的中介。 5.3. 强化官方话语引导，抢占话语权制高点 政府根据官方话语的偏好来引导网民如何进行合理的议程设置，来给话语评论网的内部进行塑形。事件在爆发之后政府第一时间发布“不传谣不造谣，违者追究”等消息，并且不断重复强化。卡斯特也提到，同一系统中的信息传播促使信息整合为同一种认知模式，进而对系统中的用户产生影响， [ 8 ] 通过将“不传谣，不造谣”的理念通过网络传输给网络系统中的用户，塑造网民共同的“不传谣，不造谣”的认知模式。每当突发事件发生时，网民们的第一反应就是在事情调查清楚之前不传谣，不造谣，避免产生不必要的恐慌和代价。其次，网络舆情事件的另一个切口就是关联属性的破除以及议题重新建立，通过率先发布议题抢占话语制高点，转移网民的负面情感属性显要性，引导网民理性思考事件本质及其出路，其形式可以多样，如以设问的方式将网民可能误解或错误传播的疑惑进行官方解答，并通过社交媒体进行引导。 5.4. 完善互联网话语表达的规则，构建有序的话语秩序 福柯说：一种科学话语若要“在真理之中”，就必须“遵循话语的‘治安’规则，在每一次话语中使之再活化，并使话语进入自律和规训阶段 [ 9 ]。首先设置规章制度对各类媒体进行管理，规范话语表达，对违反话语规则的运营媒体进行停运、整顿甚至封号处理。同时，媒体作为具有强大吸附能力的网络节点应积极引导网民们进行合理话语表达，将不传谣，不造谣，不发布负面信息作为话语表达的原则。 其次，政府应该对话语系统准入资格进行严格的控制。媒体微博及意见领袖方面，应严格把关大众媒体准入资格和后续行为的审查、直播平台网络主播新用户的审查以及微博平台对于“加V用户”的资格审查；对于普通用户来说，政府或者微博平台也应该根据用户等级对普通用户发表评论等功能进行限制，比如伴随着个人信息的完善，微博等级的提高，粉丝人数的增加，用户使用微博功能的限制也会越来越少，一旦有用户发表负面言论，则可以通过相关信息进行审查，并追究责任。 5.5. 加强话语管理监督，实现话语实时管理 首先，专设谣言监督微博号对特定话题的讨论进行监督，教育，宣传。福柯说话语社团，的目的就是令话语在封闭的空间中流传，并且根据严格的规则来分配它们每一种话语权的出现都得伴随相应内部受众群的存在，从而能在其中行使特殊的话语主权 [ 9 ]。在互联网时代，这个“封闭的空间”显然不存在，但是可以通过话题将其受众进行分殊，在每个话题之下设立一个监督者，并提供相应的规则，对用户的讨论进行监督，对官方权威信息进行整理发布，对用户话语表达方式进行引导。鼓励大家不传谣，不造谣。 其次，最大限度发挥“智者”作用，完善谣言举报制度。福柯提出根据世俗的标准，对话语进行区分，将一些未经证实的话语排斥在话语系统之外，将其边缘化，进而控制话语生产。谣言止于智者，而世俗标准的确立主要依靠的是那些严格遵守互联网准则，遵纪守法的好网民，话语治理的标准已经内化于这些“智者”，政府应该最大限度的发挥他们的作用，完善谣言举报系统，稳定话语秩序，净化网络环境。
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user: 6. 结语 福柯提出了反话语秩序构建的四个原则，颠覆，不连续，特殊和外在四个原则 [ 9 ]。而今天互联网时代的话语治理，应该遵循与其相对应的话语秩序构建原则，即话语秩序的维持和恢复为原则；话语管理的时间性，连续性原则；话语治理框架，规则，秩序的更新和完善；坚持以人民为中心，以强国为要务，以政府为先导，以法律和社会秩序为基础的原则。在人人都有话筒的互联网时代，在还原真相的过程中进行合理的议程干预，才能够牢牢把握舆论场中的话语权，保障公民的言论自由，消解网络中的负面话语，净化网络环境。政府才能胜任一个更谨慎、更多元、更开明的网络空间捍卫者、引导者的角色。
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user: 摘要 高校每年都要对教职工和学生体检，候检等待时间过长是影响到体检体验的重要因素。降低候诊时间，在保证体检质量的前提下，减少体检者等待时间及体检时间，可提高体检效率，并提升体检者满意度。本文在体检现场记录体检者在各体检项目体检时所消耗的时间，等待时间。利用运营管理及运筹学的相关理论对数据进行分析，优化了等待时间较长的体检项目流程，减少体检时间。
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user: 1. 高校师生体检背景 由于大学生的健康状况，对其在校期间的学习、生活和身体发育必然会造成较大影响，甚至会影响到将来的工作，因此，大学生的身体健康状况一直是整个社会关注的热点。所以在高校开学前会组织新生进行统一的体检，健康体检是一个检查身体状况最有效的方式。通过健康体检，掌握当前大学生身体状况是高校最常采用的方式。高校普通入学体检包括：身高体重、血压、耳鼻喉科、眼科、抽血、胸透、内外科、心电图等一系列的体检项目 [ 1 ]。 高校新生体检已成为常规工作，但由于学校与学生本身情况各异，所以此工作还存在较大的优化空间 [ 2 ]。对于当前高校体检方式，存在比较大的问题就是时间过于漫长，时间运用不充分，新生由于对新环境还不太了解，所以应该在场地的选择上尽量比较集中，场地辨识度高、体检项目提示牌要明显。但是优化时还需要我们去考虑场地选择问题。比如：心电图和胸透场地需要考虑仪器位置、眼科和耳鼻喉科需要考虑场地光线问题。当前疫情期间，我们最重要的工作还需要避免交叉感染，新生体检人数接近千名，人流聚集，存在交叉感染的风险。所以高校管理人员应该高度重视体检工作，充分利用已有资源，合理安排流程，注重体检现场的资源管理，不断提高工作效率和效果。
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user: 2. 优化流程准备 通过以上对于高校师生体检背景的介绍我们可以知道，主要优化的目的是对体检时间的充分利用、各体检点的空间位置布局进行合理安排以及人员的合理分配问题。因此，优化流程进行前本小组从以下几个方面进行准备。 首先在真正优化流程进行前，我们小组人员通过在校内对学生和教师进行采访和问卷式调查了解到，大家所反映的问题主要针对两方面，一是部分体检项目排队等待时间过长，导致整个体检流程体验不佳以及体检时间的大量浪费；二是各体检项目的空间布局缺乏一定合理性，路线布局分散，没能很好的合理安排布局，也减慢了整个体检的流程。 针对以上发现的两个问题，我们小组采取了一定的措施进行体检优化前的准备。四名成员分成两两一组，一组成员负责对各个体检项目进行计时，准确了解体检项目的耗时；另一组对体检路线、各个体检点以及体检人员、设备等进行勘察，更加准确的找到存在的问题，方便后续进行体检流程的优化。
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user: 3. 现状分析 3.1. 体检流程所需时间现状分析 对于大学生体检流程优化最重要的目的就是更加合理的进行路线规划以及医护人员人数安排来缩短体检所需时间。优化小组的排查从体检的整体所用时间以及每个小项目所用时间来展开的，对于我所在学校的体检流程而言，因为在学生报道后需要将身体健康情况及时录入档案，所以学校会在报道后的短时间内完成整个学校上千名学生的体检，这也就意味着对于体检所需时间把控是非常重要的。学校能够做到大体的划分各个学院交替进行体检，每个学院的人数不尽相同例如经济管理学院的新生人数最多，但是人数最多的院系和其他院系都是一个下午进行体检这就会出现体检现场大排长龙、道路拥挤、学生心情压抑甚至在拥挤的空间出现低血糖等症状。有些体检项目是在医务室进行，会出现一到下班时间医务室的老师就停止体检，而没有排上队的同学被要求到第二天再来进行体检，这样就会出现特别拖拉的情况。对于这些现状采用了实地调查法、学生访谈法对体检流程所需时间进行分析，将本学校目前主要问题总结为以下几点： (1) 缴费、领体检表耗时过长。体检中心安排缴费的人员只有两名，人数过少而且这两名员工只有一台缴费机子，缴费和领表时间略长，所以导致学生排队时间整体延长。 (2) 每一个体检项目排队周期长。项目的实际需要时间并不长，但是体检项目的排队平均需要20分钟一个项目。而且体检的医护人员数量过少，医护人员一旦去厕所或者临时有事导致座位空的，体检这个项目就进行不下去了，所有人都要等着这个医护人员回来再继续体检。这样就无形中耽误很多时间，迫使排队时间越拉越长。 (3) 体检位置安排欠缺。目前本学校在体检位置管理略微有些混乱，有些体检位置安排堆积在一起，导致学生寻找非常费劲甚至有些同学排错了队伍，这样无形之中又造成了不小的时间消耗。如果要进行完整的体检流程，需要辗转三个地方来进行体检，内科和心电图体检项目所在位置离其他项目还有不短的一段路程，这样学生在辗转三个地方的时候路上也浪费了很多宝贵的时间。 通过表1可以看出体检各个项目等待所耗时长。 Table 1 Waiting timetable for physical examination item 步骤 项目 耗时(分) 1 身高体重 7 2 抽血 25 3 血压 30 4 眼科 16 5 耳鼻喉 40 6 视力 28 7 胸透 35 8 9 10 内科 外科 心电图 50 表1. 体检项目等待时间表 3.2. 体检路线现状分析 (1) 信息录入处与缴费处重合。体检前需要新生排队，由体检中心工作人员查找新生个人学号并填写个人信息(体检表)交予个人，与此同时新生需要在信息登记处采用支付宝或者微信两种方式缴纳体检费用，但由于只有一个窗口并且体检中心的工作人员需要看到大家的缴费成功界面后，大家才可以进入综合楼进行基础健康检查。 (2) 同一地点的体检项目交叉进行。基础健康检查在综合楼大厅包括身高体重测量、抽血、测量血压、视力检测、耳鼻喉、眼科。其中抽血、测量血压、视力检测和耳鼻喉都有两个窗口可以进行，但这些检测项目相同项目平行排队进行，不同项目则是相对交叉造成了新生体检队伍交错纵横，基础检查等候时间过长。由于综合楼一层是第一个体检项目点，后续的胸透、内外科以及心电图都要在完成基础检查后方能进行，造成了综合楼人员拥挤而流动车和医务室却无人问津。在综合楼西门出口外有两辆流动车为大家进行胸透的拍照，胸透一位同学平均2分钟，由于综合楼检查结束后就需要进行胸透拍照，所以再次由于体检者等候时间过长人数众多。 (3) 体检地点不在同一位置中间需要长时间步行。医务室是最后一个体检地点，医务室的检查包括内科外科以及心电图，但在医务室的检查项目分成男女两队按照科室顺序进行分开检查，大大节省了由于交错检查带来的人员拥挤无法最大效益节省时间的问题。但由于清源校区面积较大，教学楼间错综复杂，康庄校区的同学们对此也并不太了解，使得在从综合楼前往医务室的路上大概需要3~5分钟的时间，这成了最后一个检查项目的问题所在。 (4) 回收体检表的地点与医务室相隔较远。体检结束后，大家需要检查提交表上的各个项目是否都已经完成，全部完成检查后再将体检表送至信息登记处，其路程最快需要3分钟，另外因为医务室是最后一个体检项目点所以大家在提交体检表的路上普遍用时5分钟，之后在要从收表处集合，每满50人一同前往校车等候点返回康庄校区，在收表处和校车等候点间的距离需要2分钟的路程。
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user: 4. 流程优化整体方案设计 因为医护人员和设备资源有限，时间有限，我们要极大地利用时间和资源。由于牵扯人员数量大，现在疫情期间特殊情况，故我们都需要在学校内完成体检。 在新生体检的前一天，班级统一收取费用，然后在体检后将体检单下发到新生手中，不要在体检前集中缴费和发放，防止大家聚集，也增大时间的利用。在体检那天就可以直接进行项目。 此次流程中最重要的就是对于路线的优化，由于新生来自不同的地方，大多数对于学校环境不太熟悉，所以我们要规定好新生行走的路线(图1)。在路线上我们避免新生去走“回头路”和“多余路”。全程分为两个路线，由于医务室和胸透车是大家都需要去的地方，所以一个路线是从医务室开始，首先进行内外科和心电图；另一条路线是从广场开始，首先进行胸透。两条路线中皆经过综合实验楼，楼里的两条路线分别设有身高体重、血压、抽血、耳鼻喉科和眼科。两条路线有序进行。在大楼中和医务室这两个项目比较集中的地方设有志愿者，志愿者的作用就是及时帮助医护人员协调体检项目人员，防止某一个项目人员过多和没有人的情况。 图1. 体检路线流程图 关于时间问题，如果所有新生人员集中去体检，人员密集并且造成排队时间过久，所以我们应该分流进行，分成上午场(8:00~11:30)和下午场(13:30~17:30)，中午医护人员和学生按时就餐、补充体力，也避免了中午温度较高、等待较长出现低血压和中暑等现象。安排好班级的时间，前一个班做完胸透或医务室的项目，下一班再过去，大概每次间隔二十五分钟下一个班就可以开始。
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user: 5. 流程化的效果 5.1. 对体检路线的优化 通过前面体检流程现状分析我们可以发现，很多项目体检时间并不长，之所以完成整个体检流程耗时耗力较长，除了排队时间久是一个问题之外，其次最主要的问题就是新生各个体检点之间来回反复，相当于走重复的路，浪费了大量时间。 针对上述流程优化，通过合理安排各个体检点的地理位置以及使各个体检点之间形成一个“虚拟的一条龙服务”，大大节省了新生在各个体检点之间来回走动的时间，而且减少了人员在走动过程中造成的混乱，使得整个体检流程更加秩序井然(图2)。 图2. 路线优化图 在医务室的等候时间共计50分钟，在胸透的流动车排队需要大约35分钟，一层综合楼的基础健康检查6项共计需要排队145分钟，三个地点的等候时间比例为10:7:29。 大一新生共有13个班，每班30人，根据等候时间比例我们分为3、6、4分别前往医务室、胸透车和综合楼，其中胸透车的排队时间相对较短，而且有两辆车可以进行检查，综合楼也有两套完整的检测流程，由于综合楼的等候时间较长所以4个班级分为两组进行检查，医务室的检查分为男生和女生，排队时间居中所以分去医务室3个班级，三个地点完成第一阶段的检查累计时间大约为180分钟。 在第二阶段医务室有三个班级，前往胸透车和综合楼的比例为2:1，由于第一阶段在胸透车排队的班级比较多，医务室和综合楼检查等候时间相差不多所以将6个班级进行平分，综合楼亦是如此。第三阶段就是检查自己没有进行的项目。 通过这种路线的规划极大地缩短了大家在同一项目的等候时间，不会出现由于前一项排队造成人员堆积使得后面体检项目出现长时间空闲的情况。 5.2. 对体检人员数量的优化 体检人员少是导致整个体检流程耗时耗力长的另一个重要原因。 根据表2绘制作业流程图，如图3，当前系统能力不超过12人/小时，瓶颈为作业9。 (1) 最初的改进：增加3名医护人员，与原作业9的医护人员共同处理作业9的事务，如图4。当前系统不超过15人/小时，瓶颈作业为作业8。 Table 2 Inspection schedule of physical examination item 步骤 项目 耗时(秒) 1 身高体重 5 2 抽血 30 3 血压 60 4 眼科 25 5 耳鼻喉 30 6 视力 20 7 胸透 60 8 内科 240 9 外科 300 表2. 体检项目检查时间表 图3. 作业流程图 图4. 最初改进流程图 同理在原作业8上增加2名医护人员，与原作业8的医护人员共同处理作业8的事务，如图5。当前系统不超过45人/小时，瓶颈作业为作业8。 图5. 最初改进流程图2 (2) 其次的改进：在改进(1)基础上合并作业4与作业6，形成流程(2)，如图6所示。 图6. 其次改进流程图 通过增加一些体检项目的体检人员，比如耗时最长的内科、外科。即使是医务人员很紧张的情况下也应该在总体医生不变的情况下匀到瓶颈作业来保证整体流程能够加快。 此次高校师生体检流程优化主要是针对我校人员体检存在问题所提出的优化流程，后续还有很多地方可以改善，例如是否考虑医务室和其他大部分体检点的距离，可以更直接优化我校师生体检流程。
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user: 摘要 本实验以广西平果拜耳法赤泥结合锰矿还原提炼出的中锰铸铁作为原料制成试样，对试样进行不同温度的淬火，并配合低中高温回火，热处理后的试样进行耐磨性实验，探究不同热处理下中锰铸铁磨粒磨损机制。结果表明，随着回火温度的升高，试样磨损量增加，耐磨性能减弱；在高温回火条件下，淬火温度升高，试样磨损量增加，试样表面变形严重，耐磨性减弱。对于热处理后的中锰铸铁，主要磨损形式为形变磨损主导的高应力碾碎性磨损，磨损破坏形式为犁沟切削。
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user: 1. 引言 随着社会经济的发展，工业水平的提高，市场对合金材料的性能要求日渐提高。磨损是工件在使用过程中，不可避免的破坏形式，有可能造成工件使用寿命减少，工作效率低下，生产成本增加。一般来说，耐磨性取决于基体微观结构、碳化物类型和特征即尺寸、形态、分布和取向 [ 1 ]，以及合金的体积分数、断裂韧度以及硬度 [ 2 ] [ 3 ]，同时加载条件、摩擦学环境的特点、接触面的相对运动以及磨粒体的类型和尺寸对耐磨性的影响也十分重要 [ 4 ] [ 5 ]。对于钢铁材料，其磨损特征与其冶炼过程、热处理、碳含量、硬度以及合金元素密切相关，特别是其微观组织对耐磨性影响巨大 [ 6 ]。锰铁合金作为耐磨性材料，被广泛运用在交通工具、桥梁建筑等工业生产的方方面面，是当今全球范围内学界研究的热点话题。作为具有优良性能的耐磨性材料，锰铁合金常以中锰铸铁形式运用在生产和生活中。针对中锰合金的微合金化、组织结构、热处理工艺以及摩擦磨损性能等，国内外学者进行了研究与讨论，尤其是作为耐磨材料，其耐磨性能更是一个热点话题 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]。中锰铸铁依赖于合金化和热处理以提高硬度，消除组织中的残余奥氏体以获得更多数量的马氏体和贝氏体，提高铸铁的韧性与耐磨性 [ 10 ]。研究发现，对于铸铁而言，若组织结构演变过程中产生了马氏体相变，则所形成的马氏体使得材料具有较高的硬度、强度和韧性，同时表现出良好的耐磨性能 [ 11 ]。对于拜耳法赤泥与锰矿结合还原提炼的锰铁合金，其成分复杂，无法直接用于工业生产，需要通过热处理改善其组织和性能，尤其是耐磨性能，并且对其工作时的磨损机理进行更深入的分析和研究，使其具有更优的实用性，达到更高的生产要求。
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user: 2. 实验方法 2.1. 试样制备 通过ARL iSpark 8860直读光谱仪可得到实验用中锰铸铁化学成分(质量分数)见表1。 Table 1 Composition of medium manganese cast iron as cas 元素 C Mn Si P S Ni Cr V Ti w (%) 3.37 5.36 4.79 0.38 0.01 0.86 0.70 0.15 0.29 表1. 铸态中锰铸铁成分 试样中Si的含量较高，是抑制中锰铸铁白口倾向的重要元素，能够降低固溶体中的碳浓度，降低奥氏体的稳定性，从而促进奥氏体的分解，在一定程度上对试样的耐磨性能产生影响 [ 12 ]。同时，碳含量对试样耐磨性也存在一定影响，研究表明，合金中碳含量过高，热处理后形成高碳马氏体组织，热处理时容易形成裂纹，而碳含量过低，铸件淬透性差，硬度低，耐磨性差 [ 13 ]。 采用GP-25高频感应炉对原料进行熔炼，使用热电偶测量温度，浇铸温度大约为1500℃。将金属液浇注成金属锭，对金属锭进行不同工艺的热处理。待金属锭冷却至室温后将其切割为φ4 × 30 mm的磨损式样，用砂纸打磨以去除表面的氧化膜，对试样进行磨粒磨损试验，探究磨损性能和磨损机制。 中锰铸铁编号及热处理见表1。采用马弗炉对分组试样分别进行热处理，淬火温度为800℃、850℃、900℃，保温2 h，水冷；并配以200℃、400℃、600℃的回火处理，保温2 h，水冷。淬火的目的是将奥氏体转变为马氏体或贝氏体。同时配合不同温度回火，提高钢材的刚度、硬度、耐磨性、疲劳强度和韧性，以满足各种机械零件和工具的不同要求 [ 14 ] [ 15 ]。 2.2. 磨粒磨损试验 采用ML-100型磨粒磨损试验机对磨损试样进行磨粒磨损实验，实验原理如图1。 将试样进行超声波清洗和干燥后，使用1000目金相砂纸，载荷为10 N，对试样进行预磨损，目的是磨去试样表面氧化层，使试样露出新鲜表面。使用180目金相砂纸，载荷为15 N，对试样进行磨粒磨损实验，预磨损和磨损实验后均使用精度为0.1 mg的分析天平进行称量，并取两次称量值之差为失重量，进而计算出磨损率。 磨损率可通过下列式子求出： δ = W 1 − W 2 W 1 (1) 式中：δ为试样磨损率，%；W 1 为试样磨损前的质量，mg；W 2 为试样磨损后的质量，mg。 图1. 磨粒磨损实验原理图
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user: 4. 结论 1) 经过不同热处理的中锰铸铁整体上耐磨性能减弱。在相同的淬火温度下，随着回火温度的增加，试样磨损率增加，耐磨性减弱，试样磨损表面犁沟逐渐变深，磨料在两侧堆积情况越严重。在相同的回火温度下，随着淬火温度的增加，试样马氏体数量逐渐增加，耐磨性有一定程度的减弱，尤其是在高温回火的状态下，试样变形严重，磨损表面破碎不连贯，在磨料的作用下产生大量的形变，磨损性能较差。 2) 使用ML-100型磨粒磨损试验机，以ERabinnowicz磨粒磨损模型为基础，试样在磨粒磨损实验中，主要磨损机理是以形变磨损为主导的高应力碾碎性摩擦磨损，及伴随着碳化物的脱落和大量空洞，其磨损破坏形式主要表现为犁沟切削。同时试样的组织和硬度对试样的磨损性能也有较大影响。
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user: 摘要 采用复合式CO 2 激光表面持续加热和水射流淬火相结合的新型热处理工艺对双相纤锌矿/立方氮化硼(wBN/cBN)表面进行改性处理，研究了水射流辅助激光热处理工艺对wBN/cBN硬度的影响。结果表明，伴随着快速淬火热处理的应力诱导相变和纳米尺寸晶粒的形成，双相wBN/cBN的维氏硬度最高可达到70 GPa，接近聚晶金刚石(PCD)的硬度。
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user: 1. 引言 立方氮化硼(cBN)是一种高性能工具材料，在金属切削工业中用于对淬火合金钢、钛合金、高强度镍合金和粉末金属合金等硬度较高的难加工材料的精密切削 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]。尽管聚晶金刚石(PCD)在机械性能上优于cBN，但是cBN在高温下的耐腐蚀性和热稳定性 [ 5 ]，使其特别适合加工硬质合金钢等铁基材料。对cBN材料的研究将使这些超硬材料满足在其他领域应用的严格要求，并提高它们在现有领域的性能 [ 6 ]。 目前提高cBN机械性能的方法主要有以下两种：添加粘结剂和细化cBN晶粒 [ 7 ]。Harris等人通过研究发现：添加粘结剂和细化晶粒均可以促进cBN材料硬度的提高 [ 8 ]。粘结剂(通常是铝或氮化钛(15%~50%))常被用于高合金硬化钢或高温合金中以改善高合金硬化钢或高温合金的综合性能 [ 9 ]。通过添加粘结剂可以在一定程度上提高cBN的机械性能 [ 10 ]。无粘结剂cBN，通常是由尺寸较小的晶粒(<500 nm)构成的，而且其具有高硬度、高横向断裂强度、高速切削钛合金材料等特点 [ 11 ]。常用的无粘结剂cBN有两种类型：一种是纯cBN，另一种是纤锌矿/立方氮化硼(wBN/cBN) [ 12 ]。纤锌矿氮化硼(wBN)是一种类似于cBN的硬相材料。wBN/cBN复合材料通过对cBN材料进行高压、高温(约7 GPa和1800℃)烧结制得 [ 13 ]。在高压、高温烧结过程中，将一定比例(20%~80%)的cBN材料转化为wBN材料，得到wBN/cBN复合材料。wBN/cBN复合材料具有高断裂韧性和高硬度的独特性能，使得这些材料在极限切削条件下依然可以正常使用 [ 14 ]。 虽然无粘结剂cBN刀具和wBN/cBN刀具在淬火钢和钛合金的铣削和车削精加工过程中的应用非常广泛，但它们的硬度(40~50 GPa)仍远低于PCD刀具的硬度(65~80 GPa) [ 15 ]。提高BN材料硬度的方法有：高温高压烧结法、添加不同的结合剂、气相沉积法制备cBN图层等，然而这些方法通常有能耗大，制备的BN材料硬度往往达不到使用要求、带来严重的环境污染等缺点 [ 16 ]。水射流辅助激光加工工艺是以激光热源为主要加工工具，以水射流为辅助的复合加工工艺。激光作为一种热源，当其作用在被加工材料的表面时，材料首先瞬间被加热，加热过程与激光辐照功率密切相关，随着激光密度的不断提高，被加工材料表面将经历相变、熔化、气化的过程，水射流的辅助作用主要体现在减少热影响，实现高质量的加工效果 [ 17 ]。基于以上加工机理，水射流辅助激光加工往往具有对工件伤害小，环保无污染等优点，因此，常被用于各种硬度较大工件的刻蚀，切割，通孔等 [ 18 ]。目前，水射流辅助激光加工工艺在cBN材料上的应用主要有cBN材料的工具(如砂轮)的精密加工、整形，cBN材料的精密切割、刻蚀、通孔等 [ 19 ]。本文通过对一种新型激光/水射流热处理工艺的初步研究发现，通过控制激光的功率和能量密度，并配合水射流淬火，可实现对wBN/cBN材料的表面热处理，即控制热处理中的加热温度低于wBN/cBN的氧化温度，因此不会出现材料表面融化及加工现象，但会出现一定量的相变和晶粒细化。结果表明，经快速淬硬处理的wBN/cBN复合材料，其硬度接近甚至可以达到PCD材料的硬度，作为切削刀具，具有更好的加工效果。
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user: 2. 实验 2.1. 实验材料 实验所用工件的材料为无粘结剂单相cBN材料和无粘结剂双相wBN/cBN (50% wBN/50% cBN)材料。两种材料均加工成直径为9.52 mm，厚度为3.18 mm的圆盘状。两种材料均为瑞典隆德大学超硬材料实验室制备并提供。 2.2. 热处理实验 对待加工材料的热处理过程包括采用激光/水射流(LWJ)系统的激光加热(激光器为Laser Spectra Physics 820)和水射流连续淬火(图1)。将待加工材料安装在热处理之前，用丙酮清洗材料的表面，以去除工件表面的灰尘、残渣等污染物。 图1. LWJ热处理工艺示意图 对待加工材料的热处理采用CO 2 激光束持续加热，参考前期研究成果 [ 9 ]，采用激光束的光斑尺寸为1 mm，速度为68 mm/s。采用200 W的低激光功率用于防止氮化硼的熔化或破碎。激光加热的工件材料表面温度约730℃~1030℃。激光束后紧接着是400 kPa的水射流，距离激光束3.4 mm。此外，激光束被压缩空气包围，以防止激光与水的相互作用。热处理时对样品相同区域进行单次扫描。热处理后，再用丙酮和甲醇对样品进行清洗，以除去热处理过程中产生的残渣、灰尘等污染物，然后进行维氏硬度检测。 2.3. 硬度测量实验 采用Tukon显微硬度计进行压痕维氏硬度测量。负载设置为1 kgf (9.81 N)以确保压痕区不发生断裂，测试持续时间为30 s。使用高分辨率(±1 µm)光学显微镜和光学轮廓仪对压痕对角线的长度进行了测量。然后利用关系式(1)计算其维氏硬度： H V = 1.8544 L d 2 (1) 其中L为载荷(1 kfg)，d为维氏压痕两条对角线的平均长度(mm)。为保证试验数据的可靠性，在材料表面不同随机位置进行了10~20次硬度测量。
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user: 3. 实验结果 3.1. 样品表面变化 通过显微镜观察(图2)得到，经激光热处理后，样品颜色从黑色/灰色变成了近乎透明的白色。这种变化主要是因为晶体形态发生了变化。立方氮化硼从白色到琥珀色的变化意味着四面体晶体(与八面体相反)的晶粒尺寸的变小。值得注意的是，颜色的变化也可能是由材料中的夹杂物、掺杂物或缺陷引起的。cBN颜色的变化，说明激光热处理中可能发生了相变、化学成分或晶粒尺寸的变化。 3.2. 硬度分析 图2为未处理的和经激光水射流热处理的样品维氏硬度测试后压痕大小和形状的对比图。在未处理的立方氮化硼中，由于晶粒尺寸(3~5 μm)较大或含有氮化硅，压痕周围存在较大的变形。 图2. 双相wBN/cBN样品压痕的光学图像 图3为经过一次激光扫描后双相wBN/cBN样品的维氏硬度测试结果的箱形图。激光处理后的双相wBN/cBN材料的维氏硬度达到了70 GPa左右，接近PCD材料的维氏硬度。 图3. 双相wBN/cBN样品维氏压痕硬度测试数据(单路激光)
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user: 4. 结论 综上所述，本文采用激光/水射流(LWJ)热处理双相wBN/cBN材料。经过热处理后的wBN/cBN材料，其微观结构发生了晶粒细化，晶粒间的空隙变小等现象。宏观上，wBN/cBN的维氏硬度从原有的40~50 GPa，增加到70 GPa。其硬度增加的原因是wBN/cBN晶粒细化，根据位错理论，晶界是位错运动的障碍，在外力作用下，为了在相邻晶粒产生切变变形，晶界处必须产生足够大的应力集中，细化晶粒可以产生更多的晶界，如果晶界结构未发生变化，则需要施加更大的外力才能产生位错塞积，从而使材料强化，也就是霍尔佩奇效应。因此热处理后的wBN/cBN材料表面硬度大幅提升，具有更好的切削性能。预期可以在未来部分取代cBN刀具及PCD刀具。
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user: 摘要 本文通过解析几个中医经典名方的组方和治疗法则，结合耳鼻咽喉科和眼科临床应用经验及现代药理学研究，拓宽临床运用的思路，进一步提高临床治疗效果。
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user: 1. 引言 古代经验方是中华民族的智慧结晶，这些千百年的经典名方在现代临床上仍发挥着巨大的作用，这也是医学发展中优胜劣汰的结果。作为一名中医或中西医结合耳鼻咽喉科医师和眼科医师，熟悉和了解一些经过千锤百炼的名方，并对其组方和治疗法则作一番解析，有利于我们开拓思路，提高疗效。本研究提出了与五官疾病相关的数个名方在临床上的应用，不仅能提高临床上的治疗效果，更对我们在中医药事业的传承和创新方面有很重要的意义。
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user: 2. 六味汤(《喉科指掌·卷二》) 桔梗甘草薄荷荆芥防风僵蚕 本方源于清代的喉科专书《喉科指掌》和《咽喉经验秘传》，其主要治疗原则为清热祛风。在清代之前，治疗喉科疾病，多是使用清热之品，因此，沈青芝编辑的《喉科集腋》中提到古人喜用“龙虎二仙汤”，也就是龙胆泻肝汤、白虎汤、普济消毒饮、犀角地黄汤加减。然而，这些处方并不能治疗所有的喉科疾病，清代乾隆五十四年秋，喉痧流行，死者无数。医学家们观察到“但有汗可以得生”，而汗出与疏风有密切关系，这也许是清代把诸多喉部疾病与“风”相联系的原因之一。例如：缠喉风，锁喉风，鱼鳞风，喉珠风……中医认为，风善行而数变，易侵犯上焦，来势凶猛，这与急性咽炎，急性扁桃体炎发病急、传变迅速的特征相符。同样，中医眼科也认为，目为七窍之首，风为与火为阳邪最易伤目。所以《审视瑶函》说：“风兮风兮祸何多？未伤人身先损目。”把突然起病，红、肿、热、痛的眼病称为风热眼病。 方中僵蚕祛风解痉、化痰散结，并有抗惊厥、抗过敏和抗病毒作用。临床时对癫痫、流行性腮腺炎、上呼吸道感染、荨麻疹使用有效。防风发汗、祛风、止痛，现代药理证实有较好的镇痛、抗菌、解热作用。同样，荆芥、薄荷、防风都有清热解毒作用，能抗过敏和抗病毒。《古今医统》说：“防风，散风邪明目”、“荆芥散热，止太阳头痛明目”。眼科专著《审视瑶函》提出：治疗目痒“痒甚者加防风、荆芥穗”。甘草、桔梗清热化痰。《喉科集腋》把急性咽喉炎总结为“风，热，痰”三个主要病因，是很有道理的，事实上，许多急性咽喉和上呼吸道疾病，与病毒感染和感染后免疫反应有关。因此，祛风药与清热药同用，其疗效明显优于单用抗菌素或单用苦寒清热药。我们临床用此方治疗急性扁桃体炎和急性咽炎，方中去桔梗，加象贝、地丁草、蒲公英、天花粉等，一般三到四贴，便可收到热退红肿消的疗效。对病毒性结膜炎和角膜炎，应用疏风清热法，疗效远胜于单纯用清热解毒药 [ 1 ]。
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user: 3. 益气聪明汤《东垣试效方·卷五》 黄芪人参 升麻 葛根 蔓荆子 芍药 黄柏 炙甘草 本方主治内障目昏、耳鸣、耳聋。聪是指听力好，明是指视力好。整个处方的治则是升阳益气，按照脾胃论的理论，五脏皆禀气于脾胃，以通九窍，烦劳耗伤中气，则中气不能上升，故目昏而耳聋。李东垣认为，医不理脾胃及养血安神，治标不治本，是不明理也。十二经脉清阳之气皆上于头面而走空窍，因饮食劳役，脾胃受伤，心火太盛，则百脉沸腾，邪害空窍。参(党参)，芪甘温补胃，甘草缓中补气，葛根，升麻轻扬升发，能入阳明，鼓舞胃气上行头目，中气既足，清阳上升，则九窍通利，耳聪而目明。白芍敛阴和血，黄柏补肾生水，因为目为肝之窍，耳为肾之窍，所以还需平肝补肾 [ 2 ] [ 3 ]。 研究表明葛根素具有β-受体阻滞剂的作用，可有效扩张血管，增加血流量，改善缺血部位的血液灌注 [ 4 ]。还可以降低血液黏度，改善缺血区的微循环 [ 5 ]。葛根中大豆黄酮有解痉作用，大量剂的葛根(30克)加丹参，对突发性聋的治疗有益。据《中医眼科全书》记载，葛根黄酮注射液局部结膜下注射，用于治疗视神经萎缩、中心性视网膜炎、陈旧性脉络膜炎等，均有一定的疗效 [ 6 ]。《中医历代名方集成》指出，现代药理研究证实，本方有增加脑供血量，提高脑代谢和兴奋大脑皮层的功能。因此，可以认识到，李东垣“清阳不清则九窍不利”的理论，是有科学依据的。我们除用于脑供血不足的耳聋耳鸣外，还应用于咽鼓管异常开放，原方加川芎、柴胡、路路通等，益气升阳，活血通络，取得良好的疗效。在眼科方面，对于缺血性视网膜疾病和急性球后视神经炎恢复期的视神经萎缩、视盘色变淡，我们应用益气聪明汤加川芎、丹参、红花等活血药，能有效地提高视力。这提示我们，学好中医，不仅仅是学几张处方，更要学习中医基础理论，努力发掘，加以提高。例如“升阳”理论，可用同位素脑血流图来加以证实。
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user: 4. 苍耳散(《严氏济生方·鼻门·鼻论治》) 苍耳子辛夷白芷 薄荷可加葱白茶汤调服 本方源于《严氏济生方》，主治鼻渊，对急慢性鼻炎，鼻窦炎都可以加减应用。其治疗原则为疏风开窍升阳。其理论依据，源于《内经》清阳不升，浊阴不降，浊阴上壅，头面五官之窍被浊阴之邪充斥，则九窍不利。我们可以把鼻塞、鼻粘膜肿胀充血、咽鼓管阻塞、耳中渗出流水流脓、目中分泌物增多，都看作是邪害空窍的临床表现。方中白芷上行头面，通窍表汗，除湿散风。辛夷通九窍、散风热，能助胃中清阳，上行头脑，苍耳子疏风祛湿，上通脑顶，外达皮肤。薄荷泻肺疏肝、清利头目，葱白升阳通气、茶清苦下降，使清升浊降，风散热清。 西医对鼻窦炎常规使用抗生素，但收效并不理想。苍耳子，辛夷等疗效明显优于抗生素，原理何在？辛夷油是从辛夷的干燥花蕾中提取得到的淡黄色挥发油，具有祛风发散、宣通鼻窍的天然抗炎抑菌功效，常用于治疗风寒头痛、鼻塞、鼻渊、鼻流浊涕等症状 [ 7 ]。《现代实用临床中药学》指出，辛夷油对炎症组织的毛细血管通透性有降低作用，能明显减轻鼻粘膜的充血、水肿、坏死和炎细胞浸润等炎性反应。刘环香等 [ 8 ] 研究表明复方苍耳子散提取物具有显著的抗菌作用，对大肠埃希菌、绿脓杆菌、金黄色葡萄球菌等多种细菌均有一定的抑制作用，且抗菌谱广，抗菌作用强。另外苍耳子能明显改善鼻粘膜的血循环，使鼻粘膜的血流量明显增多，血流速明显增快，通过这个途径，使局部炎症组织中的白血球增加，并迅速带走渗出物和坏死细胞，这也许就是中药开窍药的奥妙所在吧。临床上我们原方加黄芩、芙蓉叶、藿香、败酱草等清热解毒药治疗急性鼻炎和鼻窦炎，疗效满意。
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user: 5. 桑杏汤(《温病条辨·卷一·上焦篇》) 桑叶杏仁沙参象贝母 豆豉栀子 梨皮 这是一张温病学中用以治疗燥邪的处方，现在我们临床上用于咽炎咳嗽有良好的疗效。近年来，随着大城市空气污染，尘土废气，甚至沙尘暴，使患咳嗽的人日益增多，此类病人的共同特点，是咽干咽痒、鼻干涕少、口干唇燥、咽后壁淋巴滤泡增生，严重者可见咽后壁粘膜萎缩。此类咳嗽，并无气管和肺部的器质性病变，咽拭培养也不是细菌感染，用抗菌素无效。对此，内科和呼吸科医生束手无策，病程迁延不愈。目前，呼吸科把此诊断为高气道反应，但缺乏有效的治疗方法。由于咽后壁淋巴滤泡增生，反射引起咳嗽，病人在久治不愈的情况下，只能找五官科医生。这是风燥之邪侵犯肺径，阴虚内热所致。因此，我们治疗上应宣透肺卫，生津润燥。桑杏汤中桑叶、豆豉、焦山栀轻宣泄热，杏仁、象贝母宣肺化痰，沙参、梨皮养肺润燥。若无梨皮，可改用百合。还可以加用僵蚕、蝉衣疏风，黄芩、紫荆皮清热。临床上对咽燥咳呛的病例有良好的润燥止咳作用。同样，对因空气污染和花粉刺激引起的目干涩作痒，可辩证为风燥之邪犯目。用桑杏汤加木贼草、薄荷、白菊花等治疗，能迅速改善患者的眼部刺激症状。这启示我们，要善于学习古方，活用古方，用古方化裁以治今病，只要思路对头，往往能取得良效。
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user: 6. 内耳眩晕方《上海老中医经验选编》 白蒺藜制首乌杞子女贞子桑寄生熟地泽泻焦白术 本方是上海瑞金医院中医科朱宗云教授创制的经验方，主治梅尼埃病。对于梅尼埃病目前比较公认的发病机制是特发性膜迷路积水，其潜在原因包括内淋巴液形成和(或)离子失衡、病毒感染、自身免疫反应、变态反应、遗传异常等 [ 9 ]。早在金元时代(1180年~1251年)创立脾胃学说的李东垣，在其著作中对此类眩晕作了详尽的描述：“眩者言其黑，其状目闭眼暗，如立舟船之状。愦愦欲吐，身转耳聋，起则欲倒。”上述记载与1996年10月《中华耳鼻咽喉科杂志》编辑部关于梅尼埃病诊断标准几乎完全相符。古人由于检查手段的局限，无法窥知内耳的结构与病理，但已推测到体内不正常的积水，可引起眩晕。在《金匮要略》中，把此称作“痰饮病”，提出：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”。冒是指头脑昏沉，眩指视物眩转。泽泻汤中有泽泻和白术两味药，利水健脾，临床确实用之有效，能较快地改善症状。方中泽泻的剂量要大些，是白术的一倍，这方法与现代医学用脱水剂和抗组织胺药物相类似，都能取得近期疗效。本病的特点是反复发作，如何减少发作频率，甚至使患者病情长期稳定，这是一个值得深入研究的课题。因此，在治疗上应逐步向治本方面发展，不能局限于消除局部水肿。朱宗云教授从《金匮要略》条文“短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之”体会到，在水饮内停症状严重时，以健脾利水以治其标，改善症状。而本病的本在于肾气不足，水液气化失司或肾精不足，髓海空虚，单纯利水仅能缓解症状，治本之法是补肾填精，脾胃双补。方中制首乌、杞子、女贞子、桑寄生、熟地补肾益精，泽泻利水，白术健脾，白蒺藜养血行血利水。我们在临床上使用本方，不但能迅速改善症状，还能使病人长期稳定不发病。由此可见，对中医基础理论的深入研究，是提高我们临床疗效的重要途径。
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user: 摘要 作为人类身体健康的重要组成部分之一，口腔健康具有重要的地位，在《黄帝内经》中最早提及到了中医药对口腔疾病防治的一些方法与案例，中医药独特的优势也影响着口腔医学的发展。本文以文献资料、中医理论、中医口腔临床为基础，探讨中医药疗法在口腔疾病防治中的治疗效果、优势领域还有现实问题，分析中医药未来的发展方向，提高人体口腔的健康水平。
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user: 1. 引言 在治疗口腔疾病方面，传统的中医药疗法有着其独特的优势，尤其是在牙周炎、口腔黏膜病、口腔溃疡等疾病方面治疗十分广泛。目前，中医药口腔疾病研究主要包括口腔黏膜病方面的局部中医辨证损伤机制研究 [ 1 ] 及口腔细胞中医辨证分型与其他分类差异性研究 [ 2 ]，咽喉口腔疾病方面的中医药古方研究 [ 3 ]，牙周病方面的中西医结合用药研究 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] 和中医药新剂方的研发 [ 7 ] [ 8 ]。我国已成为全球口腔护理产品的生产动力和质量动力 [ 9 ]，口腔防治护理产业发展迅速。应用中医疾病管理理念 [ 10 ] 提高疾病的治疗效果和管理水平，在和合思维下效果显著。随着国家积极开展中草药的现代工艺与研究，提出传统中医药的更大化利用，挖掘中医药疗法治疗各项疾病的潜力，中医药疗法作为未来口腔疾病防治的发展方向之一，关注度逐年上升。
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user: 2. 中医药思想口腔疾病应用 2.1. 中医文献记载口腔疾病 古时候的人们认为口腔与五脏六腑密切相关，早在明朝著作《口齿类要》中，薛已便提到“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，个经传变所致，当分别而治之”言说上、中、下三焦的虚、实、寒、热可引起口腔溃疡，脏腑经络间的病理变化可相互传递。此外，《素问》中“火郁”的方法也显示了治疗发热的真正意义。和其他医学体系比较，辩证论治最常用，辩证论治是中医诊疗体系的主要特点之一，所以中医在辨病论治、辩证论治和对症治疗三个手段中最重视辩证论治。辩证即是将四诊：望、闻、问、切收集的资料、症状和体征，通过分析综合来辨清疾病的原因、性质、部位、邪正之间的关联，概括并判断其为某种疾病。在如今健康管理领域，中医核心辩证思维 [ 11 ] 被广泛应用，其对健康管理的发展有着重要的指导意义。由此可见，古人使用中医药疗法治疗口腔疾病，并形成了一套特有的医疗诊断和治疗的中医理论，影响力之大从古至今，但中医药口腔疾病理论仍然需要进一步考察与研究。 2.2. 口腔疾病的防治与中医药 通过分析文献可以发现，中医药主要防治牙周炎 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]，口腔黏膜病 [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]，口腔溃疡 [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] 等口腔疾病，中医辨证法 [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] 则是最常应用的方法。如谢扬 [ 26 ] 等为减轻溃疡疼痛，促进溃疡表面愈合，采用中药序贯疗法，有着显著疗效。依照中医古法制配的甘草泻心汤，中药含漱液，回医香药治疗口腔黏膜病的作用广泛而有效 [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ]。刘庆南 [ 30 ] 通过数据分析发现加味泻黄散可明显抑制溃疡疼痛发生，减小溃疡直径，防止溃疡大范围扩散，尤其在复发性心脾热积型口腔溃疡的治疗方面有着独特优势，能够较大缓解口腔溃疡炎症症状，使中医证候的评分下降。三叉神经痛，涎腺疾病，牙体牙髓病的发病机制探索与疾病诊疗，也取得了较好的成果。龋病方面，中医医疗发展迟缓，需要更深层次的研究。
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user: 3. 中医口腔医疗发展面临的困境 由于传统中医思想对外来医学的抗拒，先进的西医逐渐取代了中医口腔医学发展主导医学的地位，人们在面对口腔疾病时不选择中医更愿意相信西医，且中西医结合缺乏深入研究与交流，成为限制中医口腔发展的首要原因。同时；中医口腔人才的后备不足，社会对中医口腔基础理论学习的不重视，中医西医化的发展趋势。我国中医口腔专业高等教育起步较晚，发展缓慢，部分学校的师资薄弱，教学管理不规范，教学投入不足 [ 31 ] 等都成了中医药口腔医疗发展所面临的难题。
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user: 4. 中医药口腔医疗未来发展与建议 4.1. 人才培养的重视与中西医交流的开展 中医药口腔医疗发展的首要要素就是人才的培养，各学校各医疗机构应广泛开展中医临床知识技能培训，规范中医口腔疾病评价标准、临床诊疗路径，信息采集手段、疗效判断标准 [ 32 ] 等。还要与西方医学交流，推崇以中西医结合的方式共同防治口腔疾病的研究，提高口腔医疗人员的专业素养。内修外交，中医口腔才能迎来新发展。 4.2. 宣传与推广力度的加大 目前，医疗卫生行业也跟随其他行业进入了信息时代，这给了中医口腔一个发展良机，中医院作为中医口腔发展的“车头”可借助互联网这个平台，加大对中医口腔的宣传推广，如线上的微博微信推文普及中医药传统知识及举行中医药传统知识竞赛或电视广告广播宣讲等，线下的中医药科普手册的宣传还有组织民间宣传讲座等，特别对基层的机构以及民众，通过多元化的科普讲述中医口腔技术，营造中医口腔特色氛围、体现中医口腔传统文化的魅力，提高群众对中医口腔的接受与喜爱度。作为弘扬继承中医口腔文化的重要发展区域，学校要将课堂教学与社会实践结合，设立中医药教学课程，提升中医教学质量，举办校内校外中医药相关活动与宣传讲座等，让学生成为中医口腔文化传播与发扬的重要构建成份。从社会到校园，再到世界每一处角落，积极传播中医口腔的种子，方可打开中医口腔的崭新面貌。 4.3. 国家政策的支持与中医口腔的科学研究 在国家相关政策的大力支持下，中医口腔的研究得到了飞速发展，中医口腔队伍的扩大也离不开国家的组织，只有国家投入更多的政策，支持中医口腔建设，才能给中医口腔发展提供保障。此外，中医口腔临床研究较稀少且创新性缺乏，也阻碍中医口腔的发展，探索中医口腔新型的研究途径，需要在中医口腔理论与西医科学二者相结合的基础上进行，在中医口腔领域中创建出新的医学思维模式 [ 33 ]，大力开展中医口腔临床研究，不断更新中医口腔疗法防治口腔疾病的研究成果，将中医药口腔疗法推向全世界。
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user: 5. 展望 在整合分析中医药口腔思想，中医口腔发展困境，分析中医口腔医疗未来发展并提供合理建议后，我们可以发现中医口腔发展契机的多样性与可行性。尽管现在中医口腔应用道路且长，障碍与机遇并存。但我们可以预见的是，随着国家的重视，科研人员的不断研究及中医药广泛的医学价值，中医口腔医学研究中的道路将会更加开放。中医药作为中国的传统瑰宝之一，也将为人类福祉发挥更大潜力。
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user: 摘要 目的：观察补心软脉颗粒治疗气阴两虚夹有瘀热型心绞痛的临床疗效。方法：将符合诊断的心绞痛患者随机分为对照组20例，治疗组20例，对照组予常规西药治疗，治疗组在常规西药治疗的基础上加用补心软脉颗粒，连续服用8周，4周为1疗程，观察两个疗程。观察两组在治疗前后各项指标的变化。结果：1) 补心软脉组明显缓解心绞痛症状、改善中医证候，与对照组相比，P < 0.05；2) 明显减低血清中TC、TG、LDL，提高HDL水平，显著优于对照组，P < 0.05；3) 降低全血粘度水平、血浆粘度、红细胞刚性指数、D-D-二聚体、FIB含量，疗效优于对照组，P < 0.05；4) 治疗后两组血清中hs-CRP水平均有所下降，但组间无统计学差异。结论：补心软脉颗粒在治疗气阴两虚夹有瘀热证冠心病患者中有较好的临床疗效，并能调节脂质代谢、改善血液流变。
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user: 1. 引言 《金匮要略》中关于“胸痹心痛”的记载类似现代医学的冠心病心绞痛，并提出具体治疗方法，如栝楼薤白汤系列，一直沿用至今，得到临床的普遍认可。随着现代医学诊断手段的提高，以及病人数量的增加，传统的“阳微阴弦”的内涵得到进一步扩充。全国名老中医唐蜀华教授的50多年的临床经验发现“本虚标实”仍是冠心病心绞痛的病机根本，“本虚”是指气、血、阴、阳的亏虚；“标实”常为寒凝、气滞、血瘀、痰阻。其中又以气阴两虚夹有瘀血，为临床最常见病机，与文献报道 [ 1 ] [ 2 ] 的冠心病最常见证型气阴两虚夹有瘀血相吻合。并创立了具有独立知识产权的益气养阴、化瘀清热作用的补心软脉颗粒 [ 3 ]，前期实验研究结果提示其具有明确的抗大鼠急性心肌缺血损伤作用、对麻醉犬急性心肌缺血的保护作用、其含药血清对Ang II诱导的HUVEC细胞具有抗氧化作用 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]。本研究重在探讨补心软脉颗粒对气阴两虚夹有瘀热型冠心病心绞痛的临床疗效。