DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 结果 3.1. 一般结果 本组87例患者首先经X线检查骨折未明确并行多层螺旋CT检查，容积扫描并对原始数据进行后处理，患者三周后随访CT图像显示隐匿性肋骨骨折179处，其中完全线性骨折40处，不完全线性骨折139处(肋骨内缘皮质骨折52处，外缘皮质骨折87处)，骨小梁骨折4处。 3.2. 不同重建技术对隐匿性肋骨骨折的检出情况 见表1，本研究所使用的三种重建方式中，以MPR对隐匿性肋骨骨折的临床确诊率最高，Unfold Display次之，VR最低。但MPR不能从整体观察肋骨骨折，不利于肋骨计数。VR显示立体图像，空间定位准确，但对隐匿性肋骨骨折的优势不明显，确诊率仅87.1%。Unfold Display图像空间定位较VR稍差，但对隐匿性骨折的诊断率较高，明显高于VR图像。VR未显示的骨折可以在Unfold Display及MPR上显示。典型影像图片如图1~8所示。 图1. 女性，80岁。VR图像示右侧第4~6肋骨内侧骨折显示不清 图2. 女性，80岁。展开显示图像示右侧第4~6肋骨凹陷骨折 图3. 女性，80岁。横断位图像示右侧第4肋骨内侧凹陷骨折 图4. 女性，80岁。横断位图像示右侧第5肋骨内侧凹陷骨折 Table 1 Comparison of detection rate of occult rib fracture with different reconstruction method 检查方法 确诊 漏诊 合计 确诊率 X 2 P MPR 175 4 179 97.8% 18.399 <0.001 Unfold Display 171 8 179 95.5% ab VRT 156 23 179 87.1% 表1. 不同重建方式对隐匿性肋骨骨折检查率的比较 a与MPR比较，卡方值1.380，P值0.240 > 0.05；b与VRT比较，卡方值7.946，P值 < 0.001。
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user: 4. 讨论 肋骨共12对，前经肋软骨与胸骨相连，后经肋骨头与胸椎相连构成整个胸腔的支架。胸部外伤时， 图5. 女性，80岁。横断位图像示右侧第6肋骨内侧凹陷骨折 图6. 男性，21岁。VR图像示左侧第2后肋骨折显示不清 肋骨骨折最为常见，约占胸部损伤的40%~60% [ 4 ] 。其中隐匿性肋骨骨折X线检查常难以发现或未能及时发现，需通过其他影像学方法才能发现，易造成漏诊、误诊 [ 5 ] ，甚至产生医疗纠纷。肋骨骨折临床表 图7. 男性，21岁。展开显示图像示左侧第2后肋不全细微骨折 图8. 男性，21岁。横断位图像示左侧第2后肋不全细微骨折 现为胸痛，深呼吸时加剧，局部压痛明显。肋骨骨折可为单根肋骨骨折，也可以多根肋骨或单根肋骨多处骨折。当相邻的3支或3支以上肋骨每支均出现至少两处或两处以上骨折时，即可从影像学方面诊断连枷胸， 连枷胸患者病死率可达10%~20% [ 6 ] ，因此在早期选择恰当的检查方法快速诊断肋骨骨折 [ 7 ] ，尤其是隐匿性肋骨骨折，对于临床选择治疗方案以及患者的预后至关重要。 随着影像学的发展，多层螺旋CT(MSCT)被逐渐应用到了肋骨骨折的临床诊断之中，MSCT具有容积数据采集功能，可以薄层成像，扫描速度快，在很短的时间内(<10 s)快速完成一次全胸廓扫描，可降低呼吸伪影，获得较理想的胸廓骨质的全面扫描图像，无需变换体位，患者容易接受 [ 8 ] ，并且MSCT具有很高的分辨率，在扫描后进行多方位、多平面重建的后处理功能使其能够获取更高的图片质量和诊断精度，有利于清晰观察骨折情况，相对于常规X线技术而言，对肋骨骨折的敏感性较高，明显提高了隐匿性肋骨骨折的诊断准确率 [ 9 ] ，此外还可实现对肋骨骨折伴有的气胸、血胸、裂伤等合并伤的临床诊断。本研究通过对容积扫描数据使用 MPR、VR、Unfold Display图像后处理方式对可疑隐匿性肋骨骨折的患者做出诊断。 MPR能进行横断位、冠状位、矢状位等任意斜面重建，可减少或避免对微细、隐匿性骨折的误诊或漏诊 [ 10 ] ，并对临近的胸膜有无增厚、软组织是否肿胀以及胸腔的损伤情况等做出判断，但是不能从整体观察肋骨骨折，不利于骨折的计数、定位。有研究认为MPR可以显示轴位及其他重建方法难以显示的细微骨折，是诊断肋骨骨折尤其是隐匿性骨折的主要依据，是目前诊断肋骨骨折最准确的方法 [ 11 ] 。本研究漏诊4处骨小梁骨折，骨小梁骨折发生在受力点外围的肋骨，由于胸廓弹性强，前肋发生弯曲，骨皮质未见明显中断，而病变区出血、水肿和微小骨小梁断裂，属于比较隐匿的骨损伤，常规CT很难显示损伤情况，容易漏诊、误诊，在复查CT影像中表现为局部密度增高。从严格意义上来讲，这类所谓的隐匿性骨折即骨挫伤，而非骨折 [ 12 ] 。虽然MRI是检测骨髓水肿最敏感的影像方法，可以显示早期和轻微的骨髓水肿，对腰椎、腕关节、膝关节等部位的骨挫伤确诊有非常大的帮助，但是胸廓随着呼吸运动，不能长时间固定受检部位，运动伪影的存在，对肋骨隐匿性骨折的明确诊断也有很大难度，临床上，特别是基层医院很难推广应用。肋骨的检查手段主要是X线片和CT，所以临床诊断肋骨的挫伤一般不会以“肋骨挫伤”的诊断出现，往往以肋骨骨折的诊断出现。 VR选定整个三维容积中的所有像素进行投影，能够产生既有良好形态外观又有密度层次的图像，立体感强，空间定位准确，可准确地观察骨折整体形态，可任意角度、轴向旋转，对比度好，立体空间关系显示方面优于MPR [ 13 ] ；但因VR操作精度和数据丰度的要求较高，其在诊断隐匿性肋骨骨折方面仍无法获取较为理想的诊断率 [ 14 ] ，有时三维重建图像活动伪影可造成假象 [ 15 ] ；旋转角度欠佳及肋骨的遮挡、阈值选择不合理等原因，也导致部分隐匿性肋骨骨折显示不清，尤其是对于前肋皱褶骨折显示欠佳；再者VR图像对断端未移位的细微骨折显示不佳，容易漏诊 [ 16 ] 。本研究VR显示前肋内侧皱褶骨折漏诊9处，骨质疏松的病人前肋近肋软骨处断端略移位的骨折漏诊3处，肋骨内侧轻微断裂未移位骨折漏诊5处，外侧轻微断裂未移位骨折漏诊2处，骨小梁骨折漏诊4处。 CPR技术是MPR技术的一种特殊形式，其能够使不在同一层面的肋骨显示在同一层面上。目前CPR是诊断肋骨骨折的最佳方法 [ 17 ] ，但CPR操作时需沿可疑肋骨长轴画完整的曲线，而且必须保证曲线在肋骨的中轴线上或损伤部位，对操作者的应用技巧要求较高，否则容易造成肋骨影像失真，影响肋骨骨折的诊断 [ 18 ] 。考虑到CPR技术较繁琐费时，本研究采用了Unfold Display技术，Unfold Display是应用软件对肋骨进行CPR重建，在保持肋骨结构的同时将肋骨全部展开到一个平面上，对骨折移位、骨折形态显示效果优越，相对传统手绘CPR可缩短阅片时间，同时提升诊断敏感性 [ 19 ] 。骨折的部位和数量与外伤后并发症和高死亡率有很大的关联，并且肋骨骨折还能引起慢性疾病和残疾，因此早期快速诊断肋骨骨折是预防慢性病和残疾的首要任务。Unfold Display在空间关系优于MPR弱于VR，对肋骨的空间定位较准确，同时对肋骨骨折的诊断率与MPR接近 [ 20 ] ，因此可以满足快速准确的诊断需求。单独使用Unfold Display也存在漏诊，本研究漏诊8根，其中4根MPR显示而Unfold Display未显示可能与提取的中心线位置不正有关，或者因软件重建部分容积效应导致较细微不全骨折显示不清。其余4根骨挫伤。 骨挫伤复查在MPR及Unfold Display上表现为线状或条片状高密度影，因骨挫伤骨皮质尚未中断，VR图像只显示肋骨皮质，骨小梁未能显示，复查VR图像对骨挫伤无意义，而Unfold Display相对MPR有利于肋骨的计数，所以对于临床医生可以快速诊断肋骨骨折的数目。 Unfold Display也有一定的局限性，后处理工作站骨阅片有可能程序处理失败并人工无法修正，导致拉伸的肋骨数量较少，不能满足临床诊断需求。并且软件自动识别的肋骨中心线光滑程度仍有待提高，可以进一步提高肋骨骨折的诊断率。Unfold Display对肋骨头显示不佳，主要第1~6肋骨头，并且软骨边自动识别较困难，肋软骨处易漏诊。因本病例量不够大，肋骨头的细微骨折未见显示。 综上所述，MPR诊断肋骨隐匿性肋骨骨折的敏感性高、空间立体感及定位性较差，VR可立体显示胸廓肋骨的全貌，定位准确，但对隐匿性肋骨骨折的诊断正确率不太高，Unfold Display解决了常规CPR的空间定位及操作繁琐问题，可以准确定位骨折位置，并且可以更快速、准确的诊断骨折，相对MPR可以明显提高诊断效率，对临床治疗方案的选择及预后评估具有重要价值。
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user: 摘 要 目的：对比单髁置换术(UKA)与全膝置换术(TKA)治疗膝关节单间室骨性关节炎的临床疗效。方法 选取2016年7月~2017年7月我院膝关节骨关节炎患者，其中UKA组40例，TKA组40例，对其进行回顾性分析，对比两组的手术时间、切口大小、术中出血量、术后引流量、术后住院时间、术后第7 d和30 d关节活动度(ROM)及术后第7 d和30 d膝关节 HSS评分。结果：UKA组手术时间较短、切口较小、术中及术后出血量较少、术后出院时间较短、术后关节ROM较大、HSS评分较高，均优于TKA组，差别具有统计学意义(p < 0.05)。结论：UKA手术方式治疗膝关节单间室骨性关节炎具有手术创伤小、术后恢复快、术后康复好等效果，明显优于TKA手术方式，具有良好的临床应用前景。 关键词 :膝关节单间室骨性关节炎，全膝关节置换术，单髁置换术 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 膝关节骨关节炎又称膝关节退行性病变或老年性膝关节炎，是一种首先累及膝关节内侧间室，并以膝关节软骨退行性变和继发性骨质增生为特征的慢性关节疾病 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] 。目前膝关节单间室骨关节炎的治疗方式主要包括：药物保守及手术治疗。对于早中期药物保守治疗无效的患者可行关节镜下清理滑膜、游离体、破损的软骨等；出现关节畸形和持续性疼痛时选用截骨矫形或膝关节置换术 [ 4 ] [ 5 ] 。 近几年，国内外研究者更多的提倡微创手术方式治疗膝关节单间室骨关节炎，单髁置换术(Unicompartmental knee arthroplasty， UKA)治疗膝关节单间室骨性关节炎的应用越来越广泛 [ 6 ] [ 7 ] ，我们选择了2016年7月~2017年7月在山东省济宁市第一人民医院住院的膝关节骨关节炎患者分别接受了全膝关节置换术(Total knee arthroplasty， TKA)和UKA手术方式，发现了UKA手术治疗膝关节单间室骨关节炎具有明显地手术创伤小、时间短、预后良好的效果，值得临床应用及推广。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 临床资料 选取我院2016年7月份至2017年7月份住院行手术治疗的膝关节单间室骨性关节炎患者作为研究对象，所有患者随机分为UKA组及TKA组，两组患者均符合美国风湿病学会制定的《膝关节骨性关节炎诊断标准》 [ 8 ] ，两组均采用Biomet的膝关节器械，两种手术方式选取的患者的临床资料比较没有统计学意义(p > 0.05)，具有可比性(表1)。所有研究对象均了解研究内容并自愿签署知情同意书。 Table 1 Comparison of clinical data between the two groups ( x ¯ ± s 临床资料 UKA组 TKA组 P值 性别 男 11 10 女 29 30 年龄(岁) 60.20 ± 3.12 61.12 ± 2.31 >0.05 病程(年) 3.20 ± 1.50 3.15 ± 1.73 >0.05 身高(cm) 155.20 ± 5.12 154.31 ± 5.44 >0.05 体重(kg) 64.71 ± 10.12 65.32 ± 9.87 >0.05 表1. 两组之间临床资料比较( x ¯ ± s ) 2.2. 纳入及排除研究标准 纳入标准：1) 症状：关节内侧间隙疼痛；2) 体征：膝关节畸形不明显；3) 膝关节活动度及畸形：活动度大于80˚；站立位内翻畸形小于15˚；4) 影像学检查：膝关节外侧间室软骨正常，间隙未见明显变窄，前交叉、后交叉、外侧半月板无损伤，髌骨、滑车处软骨正常。 排除标准：1) 有膝关节创伤史；2) 活动量过大或从事强体力劳动者；3) 有严重器质性病变；4)有应用其他疗法(胫骨高位截骨、腓骨高位截骨治疗膝关节骨性关节炎等)史；5) 类风湿性关节炎。 2.3. 手术方式 患者术前给予导尿，术前2小时给予静滴抗生素预防感染，硬膜外麻醉后患者取仰卧位，给予手术下肢大腿根部止血带固定用于术中止血。两种手术方式均采用进口Biomet假体。TKA手术方法(图1)：取膝前正中切口，于膝内侧切开关节囊，外翻髌骨，清理及松解软组织，用髓外定位法胫骨平台截骨，股骨采用髓内定位法远端截骨，用后参考法选用股骨截骨模具进行前后截骨，彻底冲洗并处理髌骨，用骨水泥固定假体，检查关节被动活动度，依次缝合，加压包扎。UKA手术方法(图2)：取膝前偏内侧斜切口，自髌旁内侧切开关节囊，外推髌骨，显露关节内侧髁、内侧间室，观察外侧软骨、前交叉韧带及外侧半月板情况。切除股骨内侧髁及髁间增生骨质，切除内侧半月板。行胫骨髓外定位，安装胫骨截骨模具，行内髁截骨。行股骨端髓内定位，安装股骨远端截骨模具，股骨内髁截骨，生理盐水充分冲洗后，安装股骨、胫骨端假体及半月板假体，伸屈膝关节，检查伸直、屈曲间隙、下肢力线，再次冲洗膝关节，依次缝合，加压包扎。两种手术方式患者术中给予关节腔内注射50 ml氨甲环酸预防出血，术后均给予24小时的心电监测、吸氧 3 升 /分，术后第一日给予静滴抗生素预防感染，术后第2日给予统计术后引流管引流量并拔出引流管，锻炼膀胱功能后拔出导尿管。 2.4. 观察指标 1) 手术切口大小；2) 手术时间；3) 术中出血量及术后引流量；4) 术后住院时间；5) 术后第7日及30日膝关节活动度(ROM)：即手术肢体膝关节主动屈曲度数；6) 术后第7日及30日膝关节HSS评分：总分100分，评分越高意味着膝关节疼痛越轻 [ 9 ] 。 2.5. 统计学方法 本实验采用采用SPSS 20.0统计学软件，计量资料采用比较采用t检验，p < 0.05两组之间差别具有统计学意义。 图1. TKA组患者术前及术后膝关节X线片结果。术前膝关节正侧位片术后膝关节正侧位片 图2. UKA组患者术前及术后膝关节X线片结果。术前膝关节正侧位片术后膝关节正侧位片
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user: 3. 结果 UKA组与TKA组术前及术后膝关节X线正侧位片结果对比如下： 3.1. 两组之间临床资料对比 分别对两组之间患者性别、年龄、病程、身高及体重基本情况进行比较，发现两组之间临床资料差别无统计学意义(p > 0.05，表1)。 3.2. 两组之间手术一般情况对比 两组之间患者分别采用TKA及UKA手术方式进行手术，手术进展顺利，无严重并发症，恢复良好，患者均得到良好的回访。我们观察后相比于TKA组的患者，采用UKA手术方式治疗膝关节单间室骨性关节炎的患者手术时间较少，切口较小，术中出血量及术后引流量较少，术后住院治疗较短，以上数据均优于TKA组，p < 0.05，差别具有统计学意义(表2)。 Table 2 Comparison of surgical related indicators between the two groups ( x ¯ ± s 治疗组 手术时间(min) 手术切口长度(cm) 术中出血量(ml) 术后引流量(ml) 术后住院时间(d) UKA组 56.60 ± 3.37 10.24 ± 0.30 75.80 ± 11.35 161.2 ± 16.68 6.20 ± 0.37 TKA组 103.8 ± 3.28 17.70 ± 0.45 153.4 ± 14.82 279.8 ± 13.58 9.40 ± 0.81 t值 10.04 13.70 4.16 5.52 3.58 p值 0.000 0.000 0.003 0.001 0.007 表2. 两组之间手术相关指标比较( x ¯ ± s ) 3.3. 术后膝关节康复情况对比 患者术后第7天及30天给予回访，所有患者均得到良好的回访，未见失访情况。在术后第7天及第30天观察患者手术膝关节主动屈曲最大度数(ROM)及术后膝关节HSS评分，通过结果我们发现，UKA与TKA组患者ROM及HSS评分在术前无差异(p > 0.05)，有意义的是，UKA组患者在术后第7天及30天膝关节主动屈曲度明显大于TKA组的患者，同时相比于TKA组，在这两天时间点UKA组中患者膝关节HSS评分明显增高，以上结果意味着，在术后第7天及第30天时间，UKA组患者术后恢复明显优于TKA组的患者，两者之间具有统计学意义(p < 0.05，表3)。
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user: 4. 讨论 在我们研究中发现，UKA组患者具有明显地手术时间少、手术切口小、术中及术后出血少、术后住院时间短、术后患肢膝关节主动屈曲度数大、膝关节疼痛轻的优势，表明在治疗膝关节单间室骨性关节炎患者时，UKA手术方式具有更低的手术风险，更好地手术效果，值得我们临床应用及推广。 随着社会的发展，老龄化的严重，膝关节骨性关节炎的发病率逐年升高，并具有年轻化的趋势，大量研究表明膝关节骨性关节炎的病因主要包括：慢性劳损；肥胖；骨密度减低；外伤和力的承受以及遗传因素 [ 10 ] 。膝关节骨性关节炎患者常常出现膝关节疼痛，行走、上下楼梯、深蹲时疼痛加重，休息后缓解，并伴有膝关节畸形。目前非手术治疗方式包括：理疗、药物、注射疗法和中医中药治疗等；手术方式包括膝关节早中期的膝关节镜下探查清理术及中晚期的人工膝关节置换术。膝关节置换术是通过手术将病损的膝关节部分或全部由人工制造的关节部件所代替，是将已磨损破坏的关节面切除，如同装牙套一般，植入人工关节，使其恢复正常平滑的关节面，目前国内应用最广的术式是全膝关节置换术 [ 11 ] [ 12 ] 。 有意义的是，国内外学者近几年一直在探讨膝关节骨性关节炎的微创手术治疗：单髁置换术 [ 13 ] [ 14 ] 。单髁置换术指仅对膝关节早期单间室骨性关节炎进行单侧病变间室表面置换，用以替代膝关节胫股关节破坏的软骨表面，单髁置换术的患者选择较为严格 [ 15 ] [ 16 ] ：1) 症状：关节内侧间隙疼痛；2) 体征：膝关节畸形不明显；关节内侧间隙压痛为主。3) 膝关节活动度及畸形：活动度约大于90˚；站立位内翻畸形小于15˚；4) 影像学检查：膝关节外侧间室软骨正常，间隙未见明显变窄，前交叉、后交叉、外侧半月板无损伤，髌骨、滑车处软骨正常。一些研究表明该手术方式具有术后本体感觉好、保留前后交叉韧带；术后膝关节功能接近正常；手术切口小；失血量少；术后康复快且易翻修等优点 [ 17 ] [ 18 ] 。同时在我们研究中也发现UKA手术方式具有不外翻髌骨、不干扰髌上囊及伸膝装置等优点，并且很好地保留了前后交叉韧带，切除骨量较少，有效维持了膝关节的正常生物力学，这种优点将有利于术后膝关节的稳定性及功能锻炼。 在我们研究中，我们对我院1年中进行UKA及TKA手术治疗膝关节单间室骨性关节炎患者进行回顾性分析，发现较TKA组相比，UKA组在术中手术切口较小，截骨量较少，术中出血较少，术后血液 Table 3 Comparison of preoperative and preoperative ROM and HSS scores between the two group 治疗组 膝关节屈曲度(ROM)(˚) 膝关节HSS评分(分) 术前 术后7 d 术后30 d 术前 术后7 d 术后30 d UKA组 92.00 ± 2.55 90.00 ± 2.74 112.2 ± 2.42 61.40 ± 3.92 68.20 ± 3.87 82.60 ± 4.45 TKA组 90.00 ± 5.92 75.00 ± 3.54 98.00 ± 2.00 58.00 ± 3.90 54.80 ± 4.22 66.20 ± 4.04 t值 0.31 3.35 4.53 0.62 2.34 2.73 p值 0.761 0.010 0.002 0.556 0.047 0.026 表3. 两组之间术前及术前ROM和HSS评分指标比较( x ¯ ± s ) 引流量较少，术后住院时间明显缩短，随访7天及30天发现UKA组患者患肢膝关节主动屈曲明显较好，膝关节疼痛较术前明显缓解，具有良好的手术及术后疗效，值得临床应用治疗膝关节单间室骨性关节炎，并进行国内推广，减少患者手术风险，减轻患者术后痛苦，改善患者预后，造福于膝关节骨性关节炎患者。然而，我们研究仅仅随访了患者术后7天及1月的膝关节康复情况，我们下一步将长期随访两种手术方式治疗的膝关节骨性关节炎患者，对比两种手术方式的长期效果，得到更加严谨、更加全面的实验学资料，为UKA治疗膝关节骨性关节炎的临床应用提供更加丰富的理论学基础及实验学依据，使UKA手术方式得到更广泛的推广及应用。
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user: 摘 要 代谢组学研究能灵敏地鉴定出基因和环境因素作用而产生的特定代谢型，在环境变化对机体产生作用的研究中具有优势。本文分别阐述了肺癌在氨基酸代谢、脂代谢、糖代谢方面的研究进展，为临床诊断提供了新途径，更为肺癌治疗提供了新的靶点。此外，应用代谢组学来阐释疾病发生发展的过程， 与中医的整体观念和辨证论治思维方式不谋而合，本文综述了肺癌代谢组学与肺癌中医证型之间的联系，为阐明中医证候及辨证论治的内涵奠定了理论基础。 关键词 :代谢组学，肺癌，氨基酸，糖酵解，证型 Copyright © 2018 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 代谢组学(metabolomics)是20世纪90年代中期发展起来的一门新兴学科，是关于生物体系受刺激或扰动后(如将某个特定的基因变异或环境变化后)其代谢产物(内源代谢物质)种类、数量及其变化规律的科学。它研究的是生物整体、系统或器官的内源性代谢物质的代谢途径及其所受内在或外在因素的影响。常用的方法是检测和量化一个生物整体代谢随时间变化的规律；建立内在和外在因素影响下，代谢整体的变化轨迹，反映某种病理(生理)过程中所发生的一系列生物事件 [ 1 ] 。 肿瘤组织在生物体中并不是孤岛，周边细胞群对肿瘤细胞存在各种的化学或者物理外力，即肿瘤微环境，直接或间接影响着肿瘤的生长与转移，实体瘤组织的微环境与相应的正常组织之问存在一些显著的差异，如高间质液压、低氧压和细胞外低pH值等 [ 2 ] 。与其他的组学研究方法相比，代谢组学研究能更为灵敏地鉴定出基因和环境因素作用而产生的特定代谢型，在环境变化对机体产生作用的研究中具有优势。 以往肿瘤代谢的研究通过大量的实验方法，比如细胞生物学、生物化学、蛋白质组学和基因组学。尽管这些方法为现在对肿瘤代谢的研究做出了巨大的贡献，但运用代谢组学的方法为肿瘤代谢的研究开拓了一个新视野 [ 3 ] 。在某种程度上，它关注在小分子产物的代谢而不是其他方法所研究的生物大分子。在肿瘤代谢研究领域里，代谢组学不仅在基础还是在临床方面，都是比较合适的方法 [ 4 ] 。相对于基因组学、转录组学和蛋白组学告诉我们可能发生什么或如何发生，代谢组学反映的是一系列事件的最终结果，则有可能更准确地反映生物体系的状态 [ 5 ] 。同时，代谢组学的研究结果可以佐证基因组学、蛋白质组学的结果，有助于从系统生物学的层面把握代谢物变化。目前代谢组学方法在肿瘤学广泛运用主要在以下三个方面：第一，为肿瘤相关的突变基因找寻独特的代谢产物；第二，运用代谢组学筛选肿瘤不同阶段中相同的代谢产物；第三，通过代谢组学分析探索肿瘤代谢产物如何对内环境的改变做出应答。值得一提的是，这些方法之间并不是矛盾的，而是可以在一个研究里综合运用 [ 6 ] 。 一直以来，肺癌是全球最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率均位居恶性肿瘤首位。肺癌治疗早期患者首选手术，术后5年生存率可达70%以上。只因其早期常无特殊临床表现，80%的肺癌患者就诊时已属中晚期，仅能进行姑息治疗，晚期患者5年生存率仍低于20% [ 7 ] 。近年来，代谢组学在肺癌中的应用也越来越广泛，本篇对肺癌代谢组学研究作一综述。
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user: 2. 氨基酸代谢 近年来，一些氨基酸代谢的研究发现，代谢产物的水平在不同癌症类型的患者中发生改变。Maeda等 [ 8 ] 报道了氨基酸轮廓在非小细胞肺癌筛选方面的研究：通过对141例非小细胞肺癌患者以及423例健康人氨基酸轮廓比较，差异具有统计学意义，丙氨酸、缬氨酸、色氨酸等的ROC曲线下面积大于0.8，提出氨基酸轮廓可作为非小细胞肺癌筛选的潜在指标。此外，对不同肿瘤分期和组织学类型(腺癌、鳞状细胞癌和小细胞肺癌)的分析也获得了同样不错的AUC值(AUC = 0.877)，提示无论肿瘤类型如何，都有可能对患者进行早期鉴别。 Miyagi [ 9 ] 运用相似的研究途径研究了五种肿瘤类型的氨基酸代谢轮廓：肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌和前列腺癌，每一个肿瘤类型有大约200例患者和1000例对照组。有些变化是所有癌症类型共同特征，反映了肿瘤代谢的一般特征，同时也发现了每种肿瘤的特征。与对照组相比，异亮氨酸、鸟氨酸、丝氨酸、甘氨酸、亮氨酸和苯丙氨酸在患者血浆中的含量升高，而谷氨酰胺、瓜氨酸、组氨酸、色氨酸和天冬酰胺显著降低。值得一提的是，这些改变甚至在早期无症状期的患者中也被检测到，这有力地说明了氨基酸的代谢变化受到营养不良和体重减轻的影响，与肿瘤进展相关。 在后续研究中，进一步验证了氨基酸代谢在肺癌检测中的可重复性，并在此基础上建立了多变量识别功能。86例肺癌患者，其中75例非小细胞肺癌以及11例小细胞肺癌，323例健康人作为对照(年龄、性别相匹配，排除癌症)，与以前的研究相比，在特定的氨基酸变化和模型的识别能力都有较高的可重复性。此外，结合特定判别函数，推断氨基酸代谢轮廓研究的比普遍运用的肺癌标记物(CEA、CYFRA21-1、SCCAg、NSE)对肺癌的检测和监测更为灵敏 [ 10 ] 。
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user: 3. 脂代谢 脂质失调是常见的肿瘤代谢变化。脂代谢有助于调节细胞生理病理过程，如生长、增殖、分化、存活和凋亡。脂代谢还可以改变细胞膜的组成和渗透性，从而促进疾病的发展和发展(包括致癌)。肺癌患者的血脂水平，包括低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)和不饱和脂质降低。这也许可以解释为，癌细胞需要多余的脂质来生长、增殖、氧化还原、侵袭和转移 [ 11 ] [ 12 ] 。 肿瘤细胞脂质代谢过程中有一些关键酶的参与，其中脂肪酸合成酶是细胞脂肪酸合成过程中重要的限速酶，其表达变化在肿瘤的形成过程中扮演重要角色。乙酰辅酶a羧化酶1 (ACC1)是脂肪酸合成的关键调控因子之一，在NSCLC细胞中升高。ATP柠檬酸裂解酶(ACLY)的表达和活性也在NSCLC中被上调，这是另一种关键的脂肪酸合成酶，参与生成胞质乙酰辅酶a和草酰乙酸。与以ACC1为靶点的实验结果一致，基于siRNA抑制ACLY表达对脂肪生成和细胞增殖有明显的抑制作用 [ 13 ] 。甘氨酸脱羧酶(GLDC)是一种多酶复合物的组成部分，负责甘氨酸脱羧和丝氨酸生物合成 [ 14 ] ，也在肺癌细胞中上调，促进细胞转化和肿瘤发生。在NSCLC的患者中，GLDC表达升高与患者生存期及预后有关 [ 15 ] 。 此外，许多研究已经证明了鞘脂类，如鞘氨醇，神经酰胺，和鞘氨醇-1-磷酸是重要的细胞膜成分，在肿瘤发生过程中起着重要作用 [ 16 ] 。神经酰胺是抑制细胞增殖和促进细胞凋亡的负调控因子。然而其代谢物鞘氨醇-1-磷酸抑制细胞凋亡，促进细胞增殖。鞘氨醇、神经酰胺和鞘氨醇-1-磷酸是通过酶的反应相互转化和维持体内平衡的。鞘氨醇激酶是一种主要的限制酶，在细胞合成鞘氨醇-1-磷酸中，通过减少神经酰胺生成鞘氨醇-1-磷酸，调节神经酰胺和鞘氨醇-1-磷酸。因此，神经酰胺和鞘氨醇-1-磷酸稳态决定了细胞凋亡和细胞增殖。抑制鞘氨醇激酶活性增加神经酰胺和鞘氨醇水平，减少鞘氨醇-1-磷酸水平，抑制细胞增殖，促进细胞凋亡 [ 17 ] 。在Yu [ 18 ] 的研究中，鞘脂类代谢是肺癌的最主要的改变途径。鞘氨醇、神经酰胺和鞘氨醇-1-磷酸盐参与代谢途径，进展期肺癌患者的鞘氨醇水平下降导致神经酰胺水平降低、鞘氨醇-1-磷酸水平升高，这三种成分水平的改变可能是由于鞘氨醇激酶途径的异常激活导致的，该通路与肿瘤的发展有关。
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user: 4. 糖酵解途径 在肺癌患者中，血清葡萄糖水平明显降低，乳酸含量增加。即使在有足够的氧气的情况下，癌细胞也会优先保持高的有氧糖酵解速率。这导致乳酸生产增加，这被称为“瓦尔堡效应”。“瓦尔堡效应”是多种肿瘤中常见的现象 [ 19 ] 。肿瘤细胞即使在有充足供氧支持线粒体氧化磷酸化的条件下，也多选择将丙酮酸转化成乳酸作为产能的主要方式。该种能量生产过程的优点是积累糖酵解中间体，可为细胞分裂后形成子细胞的生物合成提供需要 [ 20 ] 。 Fearon等 [ 21 ] 研究发现，在肿瘤细胞能量供应不足时，会加速间质细胞中的脂肪氧化生成酮体，再通过酮体转运载体输送到附近的肿瘤细胞，进而转变成乙酰CoA，通过三羧酸循环和氧化磷酸化为肿瘤细胞提供能量。Csibi等 [ 22 ] 研究发现，肿瘤细胞可以通过增强肿瘤间质细胞中的氨基酸降解，积累谷氨酰胺，谷氨酰胺再通过ASCT2 (theglutamine/amino acid transporter)/LAT1 (L-type amino acid transporter 1)和xCT/CD98hc转运复合体转运到肿瘤细胞中，通过激活mTORC1信号通路上调谷氨酸脱氢酶，促进谷氨酸转变为α-酮戊二酸(α-ketoglutaric acid， α-KG)，进而通过三羧酸循环和氧化磷酸化为肿瘤细胞提供能量。谷氨酰胺对癌细胞的增殖和存活至关重要。
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user: 5. 中医药研究 代谢组学与有着几千年历史的中医学在许多方面有相近的属性，如果把它们有机的结合起来研究将是非常有意义的工作。代谢组学之父，英国伦敦帝国理工学院Jeremy Nicholson教授也认为人体应该作为一个完整的系统来研究，应用代谢组学和全面性系统策略来理解疾病过程，与中医的整体观念和辨证论治思维方式不谋而合 [ 23 ] 。 目前，对于中医证候的代谢组学研究主要分为2个方面，其一，建立相关证型的动物模型，分析其生物代谢物，进行有关代谢组学的研究，进一步阐明中医证候的本质。其二，对临床同一疾病的患者进行辨证分型，进行各个证型的代谢组学研究，以期得到该疾病某一证型的生物标记物，使中医证候的本质更加客观化。 肺癌主要是由于正气虚损，痰气瘀毒胶结于肺部而成，刘嘉湘教授根据临床经验总结，肺癌临床以阴虚内热、气阴两虚、脾虚痰湿、阴阳两虚及气滞血瘀等5个证型为主 [ 24 ] 。马俊杰等 [ 25 ] 运用胸腔镜技术获取非小细胞肺癌虚证组、实证组和肺部结节良性者各60例，运用气相色谱–质谱法观察其代谢物成分的变化，运用主成分分析及偏最小二乘法对其进行差异性研究。观察结果显示，两肿瘤组(虚证组、实证组)与对照组比较有16个化合物存在差异，其中十六酸、柠檬酸、丙酮酸、丙氨酸等含量肿瘤组高于对照组，缬氨酸、葡萄糖、谷氨酞胺、亮氨酸等含量对照组高于肿瘤组；虚、实证型最敏感的鉴别诊断物乳酸、肌醇及磷酸胆碱在虚证中显著高于实证组，而葡萄糖则较低，说明非小细胞肺癌虚证患者较实证患者肿瘤能量、糖类、脂质代谢更为活跃，同时其机体免疫功能较差而肿瘤细胞增殖更快。 痰湿蕴肺证病机为脾失健运，聚湿生痰，肺失输布，停痰留饮，升降失常，气滞血瘀，痰湿凝集，着于肺脏则成肿瘤；而气阴两虚证病机为肺失宣肃，气机不利，血行受阻，水津不布，聚而成痰成瘀，邪毒内蕴，郁而化热，耗气伤阴。周贤梅等 [ 26 ] 选择肺癌痰湿蕴肺证患者(痰湿蕴肺组) 21例、气阴两虚证患者(气阴两虚组) 21例及健康志愿者(健康对照组) 20例，采集受试者呼出气冷凝液(EBC)，利用气相色谱–质谱(GC-MS)技术分析EBC样品，测得谱图进行积分、谱库检索分析后，共得到3种肺癌组(包括痰湿蕴肺组及气阴两虚组)特有化合物，8种肺癌组与对照组共有的化合物。痰湿蕴肺组能够与气阴两虚组区分，1-(苯基磺酰基)吡咯为气阴两虚组特有化合物。由此可进一步探讨“同病异治”、“异病同治”的生物学本质，为阐明中医证候及辨证论治的内涵奠定了理论基础。
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user: 6. 结束语 随着精准医疗(precision medicine)概念的提出，基因组学、蛋白质组学、代谢组学、信号组学等高通量分析技术，作为寻找疾病驱动分子(molecular diver)的研究手段，为实现精准的诊断治疗创造了条件，并逐渐成为研究热点 [ 27 ] 。但代谢组学研究自身具有复杂性，且整体上仍处于发展阶段，受到个体差异、内外源性物质扰动与数据挖掘及信息处理技术的局限 [ 28 ] 。所以，多学科的合作，多技术的参与，是代谢组学发展的必经之路。近年来，代谢组学研究在恶性肿瘤领域被广泛应用。中医药在抗肿瘤药物增效减毒作用、延长患者生存时间、提高生活质量方面有公认的临床效果，因中药及其复方是以多成分、多靶点、多代谢途径发挥作用，所以代谢组学系统生物学方法在中医药领域有重大前景。
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user: 摘 要 随着我国人口老龄化的家中，老年人特有疾病的发病率呈上升趋势。其中一种疾病是骨质疏松症。骨质疏松症的真正发病率是未知的，但是估计表明，这种疾病影响着很大比例的人口，骨折是骨疏松最严重的后果之一，特别是在老年人群中。髋部骨折可能是毁灭性的，这对医疗保健系统造成了重大负担，因此可以预防或治疗这种疾病的干预措施成为临床研究的重点。维生素D是骨骼健康的重要组成部分，已在临床研究中作为治疗骨质疏松症的药物进行了测试。尽管取得了进展，但仍有一些关于维生素D的目标血液水平，补充该维生素的最有效方式以及该补充剂在老年人中的临床效果的一些争论。在本综述中，我们将重点介绍维生素D的代谢和维生素D与老年骨质疏松的关系。 关键词 :老年骨质疏松症，维生素D Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 老年骨质疏松 骨质疏松症是一种在西方社会和全球范围内具有重大影响的疾病，骨质疏松被定义为骨骼的骨质量下降和微结构的恶化以及骨脆性增加，因此易导致骨折 [ 1 ]。骨质疏松性骨折与高额的医疗费用，以及发病率和死亡率带来的重大负担相关 [ 2 ]。绝大多数骨质疏松患者仍未确诊，未经治疗，特别是高危患者 [ 3 ]。在65岁及以上的患者中，骨质疏松性骨折的发病率伴随着残疾和死亡率的严重影响而增加 [ 4 ]。与心肌梗塞和卒中相比，老年患者的髋关节骨质疏松性骨折后私人疗养院的入院和长期住院的风险更高 [ 5 ]。 骨质疏松主要有两种病理生理过程导致骨质流失。第一个类型是由于雌激素缺乏症影响骨小梁结构，被称为绝经后骨质疏松症。这种类型的骨质疏松症主要影响妇女，并与椎体骨折和髋部骨折相关。成骨细胞响应许多外部和内部刺激，包括激素(甲状旁腺激素[PTH]，维生素D)。接受这些刺激后，产生了核因子κB配体(RANKL)的巨噬细胞集落刺激因子和膜结合受体激活剂。反过来，这些又是破骨细胞发生的关键因素。RANKL与其受体RANK在破骨细胞中的结合，刺激其分化并防止破骨细胞死亡。成骨细胞产生的骨保护素抑RANK-RANKL通路 [ 6 ]。相反，雌激素，转化生长因子b和机械力抑制RANKL表达，从而抑制破骨细胞形成和分化，最终减少骨吸收 [ 7 ]。骨生物学的另一进步是成骨细胞中的Wnt (无翼型MMTV整合位点)信号通路，这对骨形成很重要。该途径的抑制剂是硬化蛋白和dick-kopf WNT信号传导途径抑制剂1.斯氏螺旋体在骨细胞中表达为对机械应激的反应 [ 8 ]。 第二种类型，最近被称为老年性骨质疏松症，主要影响骨皮质，老年患者倾向于髋部骨折。与老化相关的骨质量变化是多因素的；它们包括激素的变化以及维生素D不足，导致继发性甲状旁腺功能亢进，从而增强骨吸收性骨吸收。已有最新的证据阐述了老化与老年性骨质疏松症之间可能联系。在老化成骨细胞中可见骨组织细胞中发现的特异性支架蛋白缺乏层状结构蛋白A/C，其与小鼠研究中观察到的成骨细胞活性降低，脂肪营养不良和脂肪再分布有关 [ 9 ]。 男性骨质疏松可能继发于性腺机能减退、皮质类固醇使用和酗酒。在男性中，70岁以后骨质疏松增加。男性骨质疏松症目前仍未得到治愈并且难以鉴别 [ 10 ] [ 11 ]。一项关于养老院老年男性居民髋关节骨折的研究，其中66%的患者有性腺机能减退症 [ 12 ]。在老年男性患者中，椎体骨折更常见 [ 13 ]。睾酮减少对皮层和小梁骨质量有直接影响，导致性腺机能减退的患者的骨密度(BMD)降低 [ 14 ]。骨质疏松症最常见于第一次髋部骨折后，这本身就是未来骨质疏松性骨折的危险因素 [ 10 ]。
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user: 摘 要 目的：对2015年我国中成药上市企业的年度财务指标分析和评价，了解其运营状况，为提高企业运营绩效水平、促进中成药产业发展提供参考。方法：选取2015年沪、深两市57家中成药上市公司13个财务指标，构建企业运营绩效水平评价指标体系，采用因子分析法，得出影响中成药上市公司运营总绩效的关键指标及排名情况，分析中成药上市公司在运营过程中存在的问题，并进行讨论。结果：通过因子分析提取出偿债能力、盈利能力、运营能力、成长发展能力4个因子。从得分结果看出，中成药上市公司运营总绩效水平存在显著差异性，同一公司业绩与内部各因子具有相关性。结论：老牌中成药上市公司综合实力参差不齐。制定合理资产重组计划、加大研发投入有利于企业提高运营总绩效，提升偿债能力成为老牌中成药上市公司提高运营总绩效的关键，老牌药企应当利用盈利能力优势，发挥其行业领头作用。 关键词 :中成药上市公司，因子分析法，财务指标，运营总绩效，建议 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 中成药上市公司是我国中医药发展的中坚力量，近期政府出台一系列中医药相关政策使其进入“发展新时代”。《中医药发展“十三五”规划》 [ 1 ] 要求预期到2020年中药工业规模以上企业主营业务收入由2015年的7867亿元提升至15，823亿元，年均增长15%。同时《“健康中国2030”规划纲要》 [ 2 ] 中指出要求充分发挥中医药独特优势，发展中医药健康服务，加快打造全产业链服务的跨国公司和国际知名的中国品牌，推动中医药走向世界。这些政策为中成药上市公司的成长提供了良好历史机遇，为优化我国中成药上市公司运营能力，提升其运营总绩效水平，在剔除经营存在问题的部分公司后，笔者选取我国沪、深两市57家中成药上市公司的部分年报数据作为样本，通过因子分析来探索各财务指标与运营绩效的关系，发现存在的问题，并给出提高我国中成药上市公司运营绩效水平的对策建议，以期评价结果可作为中成药上市企业调整运营战略、优化运营模式的指导和参考蓝本，促进企业提升市场竞争力，推动我国中医药产业健康发展。
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user: 2. 文献综述 由于中成药上市公司的特殊性，国外对中成药上市公司研究甚少。通过研读国内学者的研究成果可发现，前人对公司综合运营能力评价主要从股权结构、治理结构、资本结构、技术创新能力四个方面进行绩效水平分析。 2.1. 股权结构 陈珩 [ 3 ] 等对医药类上市公司的股权结构与经营绩效进行了回归分析，发现国有股比例与经营绩效呈不显著的正相关关系，流通股和公司绩效不显著相关；资产负债率与经营绩效呈显著负相关关系。曹阳 [ 4 ] 等对2013年我国沪、深两市医药行业的所有上市公司的股权结构与企业绩效进行相关性分析，提出股权集中度、股权制衡度与企业绩效之间呈显著的正相关关系，流通股比例与企业绩效之间呈正向关系，但并不显著。闫冠韫 [ 5 ] 等对医药上市公司并购绩效进行实证研究，提出样本公司在短期内绩效得到提升，但长期来看，绩效出现下滑；我国医药企业的并购活动，没有真正在优化组合的前提下获得规模性收益，其原因主要是企业轻视了并购后的战略、文化、人力资源、渠道和组织结构的整合。 2.2. 治理结构 智越 [ 6 ] 等对2010~2012年医药上市公司治理结构与综合绩效进行实证研究，提出董事会规模与公司绩效未呈现明显的相关关系，但过多的董事会人数对公司业绩并没有有利的影响，反而臃肿的董事会成员数还会造成公司业绩的下滑；经理层薪酬与公司绩效呈现正相关关系，越高的经理层薪酬意味着越高的公司绩效。郭丹丹 [ 7 ] 等对我国大中型医药制造企业研发投入的影响因素进行实证研究，提出政府层面应增加对大中型医药制造企业的资金支持，通过专业保护、科技创新奖励、税收优惠等政策引导其增强创新意识。企业层面应努力扩大自身规模，提高盈利水平，推动研发水平的提高。 2.3. 资本结构 张一南 [ 8 ] 等采用最小二乘法以对2005~2007年间沪、深两市62家医药制造上市公司的财务报表进行回归分析，发现我国医药制造上市公司的资本结构保持较低的负债水平；我国医药制造上市公司的资本结构对经营绩效存在显著为负的影响。聂丽 [ 9 ] 和彭麓霖 [ 10 ] 分别对我国沪、深两市医药上市公司进行资本结构研究，提出我国医药制造上市公司的资本结构对经营绩效存在显著为负的影响；优化资本结构能有效降低代理成本，提高公司治理效率能有效改善经营绩效。 2.4. 技术创新能力 邱家学 [ 11 ] 对我国医药制造业关联及波及效应进行分析，提出我国医药制造业属于典型的中间产品型产业，医药制造业对国民经济的带动能力强，但附加价值率低；医药制造业目前总体还处在依靠增加生产要素投入来增加产出的粗放型经济增长阶段，其产业波及效应较往年有更广泛的趋势。张莹 [ 12 ] 等对我国28个省市医药制造业技术创新能力进行评价分析，得出江苏、山东、浙江医药制造业排名前三，甘肃、山西、宁夏排名靠后，提出对于创新能力较高的省市区医药制药业应保持创新优势的基础上，进一步提高技术创新能力，力求和国际接轨；对于技术创新能力较低的省市区医药制业应充分认识其不足之处，制定相关政策，提高技术创新能力。茅宁莹 [ 13 ] 等采用DEA法对我国医药制造业技术创新效率进行实证研究，提出我主要省(区、市)技术创新效率存在差异，总体趋势受政策的影响较大。国家应当借鉴国内、外经验制定并完善相关政策法规，以促进我国医药制造业创新效率的提高。 通过研读文献可以看出，上述研究主要集中对医药类上市公司的公司内部结构进行评价，且单独分析中成药上市公司运营总绩效水平的研究较少；且较多地使用多年前的数据，与当前的企业运行实际情况存在脱节，同时缺少有关中药上市公司如何调整公司战略、优化自身资源、提高运营能力的综合绩效分析与评价。因此，本文使用2015年中成药上市公司年报数据对其进行分析，以期得出更具说服力的结论。
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user: 3. 资料来源与样本选择 3.1. 研究样本的选择 本文选取2015年我国沪、深两市59家中成药上市公司作为样本，鉴于数据的代表性、可获得性、可比性等原则，剔除财务报表异常及主营业务非中药中成药制造的企业。例如：1) 神州易桥(000606)，原名青海明胶股份有限公司，2015年公司年度财务报表显示净利润亏损1.59亿元，同年公司进行重大资产重组，主营业务由传统医药制造业转变成为“企业互联网服务业务为主导，制造业务为支撑”的双主业发展模式，同年存在经营问题，予以剔除。2) 莱茵生物(002166)，主营业业务包含植物制品、农副土特产品研发、生产、销售；保健食品研发、销售及技术转让；食品添加剂、饮料的研发、生产及销售等，其中2015年主营业务收入植物提取占总营收8.76%，故予以剔除。 剔除后选取57家中药及中成药上市企业(福瑞股份、启迪古汉、奇正藏药、特一药业、青海春天、泰和健康、江中药业、紫鑫药业、上海凯宝、千金药业、亚宝药业、嘉应制药、仁和医药、太龙药业、龙津药业、方盛制药、葵花药业、中新药业、贵州百灵、汉森制药、以岭药业、精华制药、西藏药业、振东制药、康缘药业、中恒集团、神奇制药、昆药集团、沃华医药、众生药业、益佰制药、九芝堂、佛慈制药、吉林敖东、益盛药业、珍宝岛、羚锐制药、香雪制药、马应龙、佐力药业、康美药业、通化金马、必康股份、康恩贝、太安堂、华润三九、辅仁药业、东阿阿胶、健民集团、天士力、同仁堂、白云山、片仔癀、云南白药、双龙股份、太极集团)，通过WIND咨询、同花顺软件及中信证券通达信软件收集数据，以2015年年报数据为研究样本，建立基于因子分析的上市公司运营绩效水平评价体系，对影响企业运营绩效的因子按重要程度排序，并对中药及中成药行业中各上市企业按运营总绩效得分高低排名。 3.2. 评价指标体系的构建 鉴于中药及中成药产业占医药制造业总资产比例较少的特点，为更准确反映中成药上市公司的运营特点，基于全面性、可比性和客观性的原则，本文采用以下13个财务指标：基本每股收益(X 1 )、每股净资产(X 2 )、每股未分配利润(X 3 )、净资产收益率(X 4 )、经营净利率(X 5 )、营业利润率(X 6 )、流动比率(X 7 )、速动比率(X 8 )、流动资产周转率(X 9 )、固定资产周转率(X 10 )、资产负债率(X 11 )、现金总负债比率(X 12 )、资产负债比率(X 13 )。
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user: 4. 统计分析 使用SPSS22.0软件，对2015年57家中成药上市公司的13个财务指标及相关数据进行因子分析 [ 14 ] 。 4.1. 数据标准化处理 数据标准化处理是指对评价指标数值进行无量纲化处理，进而消除变量间在数量级和量纲上的不同，增强指标的可比性。本文使用Z-score法进行数据标准化。 4.2. 数据有效性检验 使用KMO模型和Bartlett球度检验因子分析是否适用。KMO统计量越接近1，则变量间的相关性越强，因子分析的效果越好；Bartlett球度检验是从检验整个相关矩阵出发，如果相关性P值 < 0.01，则各变量相关性极显著，适宜做因子分析。本文数据经KMO模型和Bartlett球度检验后结果显示，KMO = 0.690，接近0.7；P = 0.00 < 0.01，表明适合做因子分析。同时在共同度值检测中，13个指标的共同度值均在0.7水平附近，说明所选指标和数据对公因子的依赖程度高，因子分析的结果准确性高。详见表1。 Table 1 KMO and Bartlett’s test Kaiser-Meyer-Olkin测量值 0.690 Bartlett球形检验卡方检验值 849.613 自由度值(df) 78 显著性水平值(P值) 0.000 表1. KMO与Bartlett检验 4.3. 确定因子载荷并对主因子进行命名解释 采用主成分分析法，抽取4个公因子，按照特征根大于1并且累计贡献率大于80%的原则提取，贡献率达到85.118%，具有较高的代表性。详见表2。 为了更好的解释公因子的实际含义，根据因子载荷大小，使用最大方差法进行因子旋转。结果显示指标X 7 、X 8 、X 11 在因子1上载荷较高，可命名为偿债能力指标；X 1 、X 2 、X 3 在因子2上载荷较高，可命名为盈利能力指标；X 4 、X 5 、X 6 在因子3上载荷较高，可命名为运营能力指标；X 9 、X 10 、X 12 在因子4上载荷较高，而X 13 因子在四个主因子的载荷中，只有在因子4上载荷为正，即成正相关，而研究选取的其他指标在因子1、因子2、因子3上的载荷正相关程度更高，因此命名X 9 、X 10 、X 12 、X 13 为成长发展能力指标。详见表3。 4.4. 因子得分计算 提取公因子能够达到降维的目的后，使用回归法估算因子得分矩阵，计算因子得分。再由公因子的贡献率为权重，计算总绩效得分。因子得分公式和运营总绩效得分公式如下。详见表4。 F 1 = − 0.0 26X 1 + 0.0 24X 2 + 0.0 26X 3 − 0. 1 0 3X 4 − 0.0 45X 5 − 0.0 46X 6 + 0. 279X 7     + 0. 286X 8 − 0.0 39X 9 + 0.0 47X 1 0 + 0. 264X 11 + 0.0 87X 12 − 0. 25X 13 (1) F 2 = 0. 267X 1 + 0. 4 0 2X 2 + 0. 356X 3 − 0. 123X 4 + 0.00 9X 5 − 0.0 17X 6 − 0.0 16X 7     − 0.0 27X 8 + 0.0 27X 9 + 0.0 41X 1 0 + 0.0 9X 11 − 0. 229X 12 − 0.0 76X 13 (2) F 3 = 0.00 9X 1 − 0. 228X 2 − 0. 157X 3 + 0. 48X 4 + 0. 344X 5 + 0. 379X 6 − 0.0 79X 7     − 0.0 81X 8 − 0.0 33X 9 − 0.0 32X 1 0 − 0. 15X 11 + 0. 342X 12 + 0. 1X 13 (3) F 4 = 0.0 8X 1 − 0.00 8X 2 + 0.0 4X 3 + 0. 17X 4 − 0. 2X 5 − 0. 189X 6 + 0.0 49X 7     + 0.0 26X 8 + 0. 38X 9 + 0. 424X 1 0 − 0.0 78X 11 + 0. 223X 12 + 0.0 36X 13 (4) Z = ( F 1 × 27 . 985 + F 2 × 24 . 658 + F 3 × 16 . 943 + F 4 × 15 . 534 ) / 85 . 118 (5)