DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 在共同侵权制度框架下看第二十一条第一款的失误 《解释二》第二十一条第一款是关于帮助侵权行为的裁定，最高人民法院民三庭庭长宋晓明解释称，鉴于帮助侵权人明显的主观恶意，且其提供的零部件是直接侵权行为的专用品，故将其纳入侵权责任法第九条规制的范围。 2 帮助者与被帮助者构成共同侵权的要件有：一是帮助者与被帮助者应为完全民事行为能力或限制民事行为能力人；二是帮助者实施了帮助行为，被帮助者实施了侵权行为，且该帮助行为是为帮助被帮助者实施侵权行为而实施的；三是帮助者和被帮助者主观方面的要件( [ 1 ] ， p. 1022)。根据宋晓明庭长的解释，用侵权法第九条规制这类行为有两点原因：其一，提供的零部件能最终认定直接侵权行为；其二，提供者有明显的主观恶意。 对于第一点原因没争议，专用品是指仅可用于实施他人产品专利的关键部件或者实施他人方法专利的中间产品，该专用品构成实施他人专利技术(产品或方法)的一部分，除此之外无其它用途 3 。在第一章节的举例中，A公司因为B公司提供的电路板的技术特征属于专利技术中的某个必要技术的等同特征，被认定其生产的充电器落入专利技术保护范围，成立侵权。所以电路板作为专用品，客观上为他人实施侵犯专利权的行为提供了物质便利，对于直接侵权的结果而言，具有相当因果关系，这符合两者构成共同侵权的第二个要件。 第二点原因就值得商榷：代工厂这些善意第三人是否具有主观过错。实践中，在帮助侵权人的过错认定方面，法院在共同侵权制度框架下考虑以下几个问题( [ 3 ] ， p. 724)： 1) 帮助者与被帮助者之间的过错联系 民法上的共同侵权是指两个或两个以上的行为人基于共同的故意和过失致使他人损害。对共同过错的理解目前主导的观点是主观说，要求行为人主观上有共同的过错，以两行为人之间有意思联络为必要。何谓意思联络，我国学者通说认为意思联络是指各行为人具有共同的故意或进行恶意的串通。但马俊驹教授认为，意思联络不仅指相互通谋而分担实施各部分的行为，或相互同谋而协力完成一定的行为，有共同认识而利用或过于自信的意思亦包括在内。上文提及的代工厂作为帮助者基于“善意”与委托方不会有共同故意或有恶意串通。代工厂更偏向主观过失。代工厂在与委托方合作会产生注意义务，无论是疏忽还是懈怠，都属于消极的意志状态，由这种消极的意志状态产生出不作为或错误作为的行为状态，从而客观上提供了被帮助者直接侵权的实质帮助，这是种主观过失。而被帮助者委托他人制造专用品而后实施专利，主观上是故意的，同帮助者无法形成共同过失。如此看来，两行为人并不存在意思联络，主观无共同过错。 基于帮助者与被帮助者无意思联络，两行为人因缺乏主观上的共同过错性，不能认定共同侵权行为，但可以认定数人分别侵权。但数人分别侵权与共同侵权行为有本质的区别在于，共同侵权行为人应承担连带责任。数人分别侵权的，如果造成的损害后果不同，行为人各自承担责任；如果造成的是同一损害后果，依侵权责任法第十一条和第十二条的规定，分为以下两种情形：其一，每个人的侵权行为都足以造成全部损害的，行为人应承担连带责任，当然这里的连带责任是一种不真正的连带责任。其二，每个人的侵权行为不足以造成全部损害，能够确定责任大小的，各自承担相应的责任；难以确定责任大小的，平均承担赔偿责任。 2) 明知的判断标准 帮助者“明知”的判断应采用普通侵权法上的“正常合理人”或“善良管理者”标准，即在相同情境下，相关专业领域的正常合理人履行合理的注意义务之后，能否意识到直接侵权行为的存在。代加工厂可以向委托方请求了解代加工零部件的信息，当得知要加工的零部件几乎只能用在某专利产品中，可以推定代加工厂知道委托方直接侵权行为有存在的可能性。 3) 明知的内容 帮助者明知的内容包括两个层次：直接侵权人的行为以及该行为的违法性。有学者认为，帮助者只需要知道被帮助者的行为存在，而无需知道该行为在法律上侵犯专利权。笔者对此持质疑态度。之所以拿生活中的代加工厂举例，因为是现在中国大多以劳动密集型企业的典型代表，其缺乏专利侵权等相关知识。如果代工厂仅仅知道直接侵权人的行为存在，而对该行为的违法性(侵权属性)缺乏认知，则并不能认定侵权。如果代工厂没有理由知道他人的行为构成直接侵权，就很难说他主观上存在过错了。另外，即使代工厂有专利侵权知识，在履行合理注意义务后还应当能够对特定直接侵权行为有具体的认知，而不是仅仅知道委托方直接侵权行为有存在的可能性。 通过分析以上三个问题，笔者判断代工厂不具有主观恶意，不符合满足帮助侵权的构成要件，在当前共同侵权制度框架下，《解释二》第二十一条主张适用侵权法第九条，欠妥。
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user: 5. 借鉴美国专利法的间接侵权规则的失误 在专利法上，侵权和帮助侵权的概念都有明确的定义。帮助侵权仅仅限于故意出售专门用于实施特定专利的产品部件。 “当一项帮助侵权指控完全基于销售一种商品后购买者用它侵害专利权这一事实时，公众获取该商品的公共利益就不可避免地受到影响。认定帮助侵权成立，当然不会导致该商品彻底退出市场。不过，这将该商品的有效控制权交给了专利权人。认定帮助侵权通常与认定诉争产品落入专利权人的垄断权范围具有同等的功能。” [ 3 ] 要构成帮助侵权，那么该产品必须几乎只能用于组成专利发明的一部分。如果一项产品既可以用于侵权目的，又可以用于非侵权目的，则生产销售这一产品的行为本身，并不足以使得这类帮助者成为帮助侵权者。否则，帮助侵权归责会阻碍商业的发展。 最高院显然借鉴了这一规则，在《解释二》中用第二十一条单独认定“故意出售专门用于实施特定专利的零部件等”的行为为间接侵权行为，该解释在我国专利法还未引进间接侵权制度依旧处在共同侵权理论框架的情况下可谓先行一步，对于实务中的间接侵权判定作出了指导。对此，笔者能理解，但对于后续归责依旧建立在共同侵权理论上，认为这一“进步”未免有些“不伦不类”。 在责任承担方面，共同侵权人对被侵权人承担连带责任，对内是在考虑过错程度的基础上平均分担赔偿额。专利间接侵权人虽然帮助他人实施专利侵权行为，但只对自己的行为承担责任，而不是与直接侵权人一起承担连带责任 [ 4 ] 。所以如果借鉴间接侵权制度，那么在归责方面，主张适用侵权责任法的第十二条或许更为妥当。
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user: 6. 结论 《解释二》通过第二十五条的但书表示出对善意第三人予以保护的原则，基于原则表达在司法解释中的一体性，第二十一条第一款中涉及的零部件提供者作为善意第三人应得到等同保护。上文也分析到权利表征引起第三人信赖较小的，那就给予弱保护，并非不保护。这里要实现对第三人的适当保护无非就是加强第三人受保护的法律要件或减弱第三人受保护的法律效果。这就要求代工厂这类第三人应尽更高的注意义务，表现为第三人须负更多的询问及审查义务；若尽此义务后仍不知情才受保护。同时，该第三人无法同第二十五条中的善意使用者一样，得停止提供行为，只是在赔偿方面考虑给予减免等保护。 在当前共同侵权制度框架下考虑代工厂的行为，因其与被帮助者不具有共同过错，所以用共同侵权理论解释主张适用侵权责任法第九条欠妥。而借鉴美国的专利法的间接侵权规则，“明知”的内容等同于间接侵权中帮助侵权的内涵：仅限于故意出售专门用于实施特定专利的产品部件。那么责任承担方面，代工厂只对自己的行为承担责任即可，无需与直接侵权人承担连带责任。这方面来看主张适用侵权责任法第九条同样欠妥。 从上述结论分析中可以归纳出两种纠正方案：一是回归共同侵权理论，严格要求“明知”范围，以此排除代工厂等善意第三人，再主张适用侵权法第九条；二是更彻底地借鉴间接侵权制度，对于责任承担则需要特别规定。笔者认为，在专利法未引进间接侵权制度，依旧是共同侵权制度的当下，第二种方案不论在在学理还是在实务中必然会引发专利间接侵权同共同侵权适用范围的冲突。另外，我国有个普遍现象是，中小型企业的专利知识不够，对于专利违法性的认识不足，基于保护大多国内企业，引进间接侵权制度解决这类问题并不急于一时，暂时用共同侵权行为规制也行得通。因此笔者采用第一种方案予以纠正：“未经专利权人许可，明知有关产品系专门用于实施专利的材料、设备、零部件、中间物等，并为生产经营目的故意或未尽注意义务就将该产品提供给他人实施侵犯专利权的行为，权利人主张该提供者的行为属于侵权责任法第九条规定的帮助他人实施侵权行为的，人民法院应予支持。”
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user: 摘 要 本文运用了交通运输网络脆弱性评价模型、BA无标度网络模型和等效通行模型等对小区开放后对周边道路的影响进行了探讨。首先分别考虑外部、内部影响因素对周围道路通行的影响，得出小区内部结构越复杂，开放程度越大，所处位置较偏远的小区类型周边道路通行能力越好。然后在得到的最优内部影响指标下，获得了最佳小区结构下小区开放后将提高道路通行能力。 关键词 :交通运输网络脆弱性评价模型，BA无标度网络模型，Greenshields线性模型，等效通行模型，加权平均法 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 住宅小区不再封闭引起了广泛的关注和讨论。小区开放后有利有弊，本文就小区开放建立相应的模型，对周边道路通行能力的影响进行分析。为了简化模型，本文在如下条件下讨论该问题。假设人口流动、自然灾害、突发交通事故对小区周边道路没有影响；假设小区开放前主路无岔路，不考虑在主路弯道上车辆通行的延迟现象；不考虑外部的自然环境的变化和人为因素的影响而只考虑道路交通运输网络本身内部因素的脆弱性；忽略道路中车道位置、车道断面、车道宽度、主线段长度等车道自身性质对道路通行能力的影响。
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user: 3. 模型的推广与改进 在等效通行模型中均为车流状态为自由流状态下的车流流量与车流密度，由对城市快速路交通流速度—密度模型研究 [ 5 ] 可知城市快速路交通流状态划分为四个相位：自由流、谐动流、同步流与阻塞流。我们可将车流状态推广至谐动流和同步流时分别计算车辆通过一段道路的时间 t 3 ， t 4 ，来反映不同车流状态下周边道路通行能力。建立分段速度—密度关系模型并且以不同密度下速度分布的标准差作为交通流状态划分的依据。依靠大量统计数据做出散点图运用SPSS用不同函数进行拟合利用流量、速度与密度的关系( Q = K V )得到各交通流状态下的流量—密度函数： 自由流状态： Q ( K ) = 67 K ， K < 10   veh / km 。 谐动流状态： Q ( K ) = 80.893 K − 0.888 K 2 ，   10   veh / km ≤ K < 44   veh / km 。 同步流状态： Q ( K ) = 77.151 K e − 0.0026 K ，   44   veh / km ≤ K < 120   veh / km 。 阻塞流状态： Q ( K ) = 0 K ，   K ≥ 120   veh / km 。 在小区与主路相连的每条道路中取定车流流量 Q ( I ) < 670   veh / h ，车流密度 K ( I ) < 670   veh / h 其中 I = A ， B ， C ， D ， E ， F ， G ， H 由Greenshields线性模型与等效通行模型结果分析得到的 Δ t 为正数，即在车辆进出小区道路是自由通行时，主路上的车辆在一段距离中的行驶时间变短，若在等效通行模型中将车辆进出小区的车流状态设定为谐动流(即车辆行驶过程中相互之间会造成一定的影响，但影响不大)，理论上 Δ t 会变大。 实际计算结果为： t 3 = 0.42 h ，   Δ t ′ = t 1 − t 2 = 0.6 h − 0.42 h = 0.18 h ，   Δ t ′ > Δ t 与理论结果相匹配。 同理，若将等效通行模型中将车辆进出小区的车流状态设定为同步流(即车辆行驶过程中相互之间会造成较大的影响，速度分布均匀)，得到 t 4 = 0.27 h ，   Δ t ″ = t 1 − t 3 = 0.6 h − 0.27 h = 0.33 h ，   Δ t ″ > Δ t ′ ，即结论得到验证。 道路通行能力评价模型是对网络复杂程度不同的小区进行研究，得到网络度方差随接入节点数量及节点度的变化趋势，将小区开放程度越小(接入的节点对数越少)直接等视为封闭时的开放程度，随着变化趋势从而得出小区开放时对道路通行能力的影响。忽略了开场程度很小的小区和封闭小区之间的差别，带来误差。构建的小区结构掺杂了需要主观因素，虽然有相应的实地调查，但是数据不够或者误差较大，造成求解的结果与实际情况差距较大。
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user: 4. 模型的优缺点 4.1. 模型的优点 1) 我们分别从外部影响因素和内部影响因素两个方面来考虑小区开放对周边道路的影响，避免了在问题研究中的局限和不全面，从而忽略了其他因素的影响。 2) 将复杂的道路结构抽象为网络，小区道路或其连接小区周边道路的交叉口为网络中的节点，连接交叉口的路段为网络中的节点度，大大简化了小区道路结构，对模型求解提供了很大的方便。 3) 运用等效道路的原理将城市中由多个路段和交叉路口组成的一条道路等效成一条没有交叉口的道路，并按一整条道路来评价，大大简化了运算，提高了运算效率。 4) 模型具有坚实可靠的数学基础，很多数学理论如等效通行理论都已经由了很坚实的研究基础。 5) 在等效通行能力模型中，本文采取自由流为车辆进出小区的交通流状态，即用最弱的疏通方案使通行能力得到了较为明显的提高，并对其它两种情况在模型的推广中得到了补充说明。 4.2. 模型的缺点 1) 对网络复杂程度不同的小区进行研究，得到网络度方差随接入节点数量及节点度的变化趋势，将小区开放程度越小(接入的节点对数越少)直接等视为封闭时的开放程度，随着变化趋势从而得出小区开放时对道路通行能力的影响。忽略了开场程度很小的小区和封闭小区之间的差别，带来误差。 2) 构建的小区结构掺杂了需要主观因素，虽然有相应的实地调查，但是数据不够或者误差较大，造成求解的结果与实际情况差距较大。
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user: 摘 要 目的：观察补阳还五汤治疗脑小血管病(CSVD)非痴呆血管性认知功能损害(VCIND)患者的疗效。方法：采用平行队列研究方法，将60例气虚血瘀证脑小血管病患者分为两组(试验过程中2组各脱落1例)。对照组30例给予西医常规治疗，治疗组在对照组基础上给予中药补阳还五汤加减治疗。治疗3个月后进行MMSE和MoCA评分。结果：治疗3个月后，2组MMSE评分和MoCA评分均明显升高(P < 0.05)，且治疗组MMSE评分和MoCA评分均明显高于对照组(P < 0.05)。结论：补阳还五汤对CSVD伴VCIND患者具有较好的治疗效果。 关键词 :脑小血管病，非痴呆血管性认知功能损害，痴呆，补阳还五汤，益气活血法 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 脑小血管病(cerebral small vessel diseases， CSVD)指一组由不同病因影响到脑的小动脉、微动脉、静脉和毛细血管的病理过程，临床表现为无症状脑梗死、各种腔隙综合征和血管性认知障碍。脑小血管病，占所有缺血性卒中的10%~30%，是血管性认知功能损害(vascular cognitive impairment， VCI)的第一位病因 [ 1 ] 。多项研究 [ 1 ] 表明脑小血管病所致VCI的比例占所有血管病变的70%左右。CSVD所导致的认知功能障碍发病隐匿，起病缓慢，一旦发展为血管性痴呆将不可逆转 [ 2 ] 。 目前CSVD尚无特异性治疗，主要以对症治疗及控制各种脑血管危险因素为主，也没有非痴呆血管性认知功能损害(vascular cognitive impairment no dementia， VCIND)的有效治疗方法 [ 3 ] 。而中医药治疗中风以其安全性、有效性以及源远流长的历史而备受关注，并且益气活血名方补阳还五汤运用于缺血性脑中风已有300年历史。基于此，我们对60例脑小血管病伴非痴呆血管性认知功能损害(VCIND)患者探索给予补阳还五汤加减治疗，现报道如下。
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user: 2. 资料与方法 1) 诊断标准 a) 西医诊断标准参照《脑小血管病诊治专家共识》 [ 4 ] 中脑小血管病的诊断标准及Rock-wood血管性认知功能障碍的诊断标准 [ 5 ] 。 b) 中医辨证标准参照《中药新药临床研究指导原则》中气虚血瘀证标准。 2) 纳入标准：年龄45~85岁；符合CSVD伴发VCIND的诊断标准者；中文版蒙特利尔认知评估量表评定评分 < 26；中医辨证分型为气虚血瘀证；患者签署知情同意书者。 3) 排除标准：急性起病，有明确相关的神经定位体征；非小血管因素所致的功能障碍者，如阿尔茨海默病、脑占位病变、代谢性疾病、系统性疾病、中枢神经系统感染性疾病、头部外伤史；精神异常，包括抑郁等情况；不能配合认知功能检查；合并其他影响认知功能内科疾病者。 4) 一般资料60例来源于2016年1月~2017年6月上海中医药大学附属上海市中西医结合医院神经内科及上海交通大学附属第九人民医院(北院)神经内科门诊及病房符合纳入标准的患者，采用平行队列研究方法进行分组(试验过程中2组各脱落1例)。本研究由上海中医药大学附属上海市中西医结合医院伦理委员会机构审查批准，并遵守赫尔辛基宣言而执行。治疗组29例中女性17例，男性12例；平均年龄(60.47 ± 8.97)岁；受教育年限(5 ± 2.45)年；伴糖尿病7例，高血压18例，高脂血症4例。对照组29例中女性14例，男性15例；平均年龄(65.91 ± 9.16)岁；受教育年限(5 ± 1.32)年；伴糖尿病11例，高血压22例，高脂血症6例。两组年龄、性别、受教育年限、伴发疾病情况比较差异无统计学意义(P均 > 0.05)，具有可比性。 5) 治疗方法2组均给予西医常规治疗，包括控制血压、控制血糖、调脂、抗血小板集聚及积极对症治疗等。治疗组在对照组基础上给予中药补阳还五汤加减治疗，补阳还五汤(主要成分有黄芪60 g，当归6 g，川芎3 g，赤芍3 g，桃仁3 g，红花3 g，地龙3 g)治疗 [ 6 ] ，每日1剂，400 mL，分两次口服。治疗疗程为3个月。中药饮片由上海中医药大学附属上海市中西医结合医院中药房提供。治疗组及对照组禁止使用与本病治疗相关的其他中药制剂及其他抗痴呆、促智力等相关药物。 6) 观察指标 a) 认知功能：分别于治疗前、治疗3个月，由2名经培训后的有经验的专业临床医师对所有受访者进行MMSE量表及MoCA量表评分 [ 7 ] 。 b) 安全性评价：记录所有不良反应，并进行相关性分析，包括一般体格检查、心电图、血、尿便常规、肝、肾功能等。若患者治疗过程中转氨酶升高至正常3倍以上，则终止方案治疗，进行保肝药物治疗。 7) 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件进行统计分析。计数资料以例数或率表示，比较采用卡方检验。计量资料以均数±标准差表示，对照组和治疗组治疗前后认知功能评分比较均采用t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 1) 2组治疗前后MMSE评分比较 治疗前，2组MMSE评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)；治疗3个月后，2组MMSE评分均明显升高(P均 < 0.05)，且治疗组MMSE评分高于对照组(P < 0.05)。见表1。 2) 2组治疗前后MoCA评分比较 治疗前，2组MoCA评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)；治疗3个月后，2组MoCA评分均明显 Table 1 Comparison of MMSE point of the two groups before and after treatmen 组别 N 治疗前 治疗3个月 对照组 29 20.10 ± 2.50 21.17 ± 2.55① 治疗组 29 19.24 ± 3.10 23.00 ± 2.46①② 表1. 2组治疗前后MMSE评分比较 注：① 与治疗前比较，P < 0.05；② 与对照组比较，P < 0.05。 Table 2 Comparison of MoCA point of the two groups before and after treatmen 组别 N 治疗前 治疗3个月 对照组 29 15.52 ± 3.28 17.10 ± 3.24① 治疗组 29 15.37 ± 4.03 19.82 ± 3.75①② 表2. 2组治疗前后MoCA评分比较 注：① 与治疗前比较，P < 0.05；② 与对照组比较，P < 0.05。 升高(P均 < 0.05)，且治疗组MoCA评分明显高于对照组(P < 0.05)。见表2。 3) 不良反应在本次临床观察过程中，治疗组1例患者复诊时肝功能轻度升高，未超过正常上限3倍，同时服用他汀类药物患者，予以暂停服他汀治疗，4周后随访，肝功能恢复正常范围；其余患者未见明显血粪尿常规，肝肾功能异常，均未诉服药后出现与药物相关的明显不适。
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user: 4. 讨论 随着人口老年化的加速和脑血管疾病危险因素的高发，脑小血管病日益增多。脑小血管病是老年认知障碍和痴呆的常见原因之一 [ 8 ] 。VCIND是CVI的最常见的亚型 [ 9 ] 。有研究表明CSVD伴VCIND患者的MMSE评分每年下降2.5分 [ 10 ] 。有研究认为如果能在日常生活受到影响前进行干预，可避免VCIND发展到不可逆的VD阶段 [ 11 ] 。CSVD在头颅MRI表现为腔隙性脑梗死、脑白质高信号、脑微出血、脑萎缩以及血管周围间隙扩大 [ 12 ] ，可归属于中医学的有形之邪范畴。中医学将有形之邪归纳为瘀血、痰饮、水湿等病理性代谢产物。我们认为脑小血管病在中医学中可理解为痰湿瘀血阻滞脑络，导致尚无症状体征表现的有形之邪，久之使脑髓失去气血滋荣而发为中风，治则益气活血、化痰利湿。 清代医家王清任《医林改错》中指出：“人过半百元气已虚，气虚无力推动血行，使之淤血偏滞于体，乃罹患偏瘫”，“半身不遂，亏损元气，是其本源”。提出“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而淤”学说，治疗强调在补气的基础上配合活血化淤药以促进气血运行，经脉通达，益气活血为治疗中风的主要治则。补阳还五汤出自《医林改错》，其功效为益气活血通络，治疗气虚血瘀型中风已有300年历史。由黄芪、赤芍、川芎、当归、地龙、桃仁、红花七药组成。方中重用黄芪补气，与活血化瘀药配伍，功在益气活血，瘀祛络通，以消微小有形之邪。现代医学也表明，补阳还五汤可改善缺血性脑卒中的血液流变学 [ 13 ] ，减轻血管内皮炎症反应和血脂水平 [ 14 ] ，保护血管内皮细胞，延缓内皮细胞粥样硬化改变 [ 15 ] 。 本研究结果显示，治疗3个月后，2组MMSE评分和MoCA评分均明显升高，且治疗组MMSE评分和MoCA评分均明显高于对照组。在临床研究过程中，治疗组有1例出现肝功能轻度升高，随访后症状改善。提示补阳还五汤治疗CSVD伴VCIND患者的近期疗效好，能有效延缓脑小血管病所致认知功能障碍向血管性痴呆转变的速度，且安全性较好，提供了中医药治疗CSVD伴VCIND在益气活血法的新思路。但本研究样本量较小，有待大规模临床试验和循证医学进一步论证。
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user: 摘 要 峨眉山具有大面积的火山喷发后形成的玄武岩。它覆盖了云贵川三省的许多地区，其中就包括云南省昭通市的大山包。此文通过多种资料对峨眉山玄武岩(Emeishan basalt area， EBA)，大山包整合、归纳，知道大山包火山活动发生在二叠系–三叠系(P-T)。同时，在这一时期发生了有史以来一次最大规模的生物灭绝。其成因可能是火山喷发所致。通过使用U-Pb对EBA下伏的岩石进行测定得到其主要喷发时间约为260 Ma。因此，大山包玄武岩形成在P-T边界内。大山包的火山活动和二叠系–三叠系生物大灭绝存在着很大的耦合性。 关键词 :大山包玄武岩，二叠纪晚期，生物灭绝 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 国内外研究现状及意义 人们认为大规模的火山喷发是导致生物灭绝的直接原因 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] 。例如，P-T边界生物消亡事件和Siberia火山喷发时间吻合。因为，Siberia火山喷发活动的时间为二叠系–三叠系时期。因此，P-T边界生物消亡和Siberia火山喷发在某种程度上存在着一定程度的关联性 [ 2 ] [ 5 ] - [ 11 ] 。 同理，EBA火山喷发与二叠–三叠系生物大灭绝有着很大程度上的关联系 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] 。此后，人们陆续提出了新的测年方法。如用δ40Ar/δ39Ar测年，得到峨眉山火山喷发于晚二叠世 [ 15 ] [ 16 ] ，得到的年代与Siberia火山喷发比较接近。为此，作为EBA一部分的大山包与P-T边界生物消亡时间上存在一致性。21世纪以来人们又发明了一种新的测定方法用锆石SHRIMP来测定，即U-Pb测年。U-Pb测年，显示EBA火山喷发的时间约为260 Ma。综上所述，我们可以推论P-T边界生物消亡事件与EBA火山作用有关 [ 17 ] - [ 22 ] 。 因为，火山的大面积喷发在引发森林大火烧死植被、杀死一部分动物等生物的过程中，还会释放出大量的有害气体。此外，气体的释放还会促使环境发生改变。 在云南省昭通市大山包分布着大面积的玄武岩，且以陆相玄武岩为主，也存在着玄武岩火山碎屑沉积岩，属于峨眉山玄武岩系的一个重要组成部分。玄武岩其主要分布在大山包的下段：位于大山包北部边缘及附近地区，主要由灰绿、暗灰、灰黄色玄武质火山集块岩、火山角砾岩及少量杏仁状含斑玄武岩组成 [ 10 ] ，其厚度约有20~510 m，分布广泛，凡有玄武岩露出之地都有 [ 11 ] 。由于对大山包的关注较少，所以对它进行研究就显得十分具有意义，并对峨眉山玄武岩系的进一步研究提供一定的理论依据。
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user: 2. 地质概况及峨眉山玄武岩系岩石特征 2.1. 地质基础和岩浆活动 云南昭通大山包地处扬子准地台西南缘。同时，还处在小江深断裂带和昭通–曲靖深断裂带之间 [ 10 ] 。大山包离威宁很近，位于西昌过渡带内(见图1)。大山包在内力作用下，岩浆沿着裂谷两侧上涌，形成大规模的峨眉山玄武岩系 [ 10 ] ，包括了云南，贵州，四川三省。大山包是峨眉山玄武岩系的一个部分，距今 图1. 大山包与周边的关系 260 Ma。属于陆相喷发和溢流构成的火山岩，广泛分布于出四川凉山、峨眉山、滇东及其滇东北地区 [ 10 ] 。大山包大面积出露的玄武岩是云贵川三省峨眉山玄武岩系的重要组成部分。 玄武岩覆盖或者被覆盖地区，与其他组成假整合接触关系。玄武岩柱是一种六边形柱状节理的发育。火山喷发时间大致为晚二叠系或者更早，在喷发过程中有停顿。大山包经历时间较长，是多次喷发的结果，距今大约2.7~2.6亿年。大山包历经了以下几种旋回：火山集块、杏仁状、斑晶状、致密状等玄武岩旋回 [ 11 ] 。 大山包在喷发过程中是随着裂隙安静的陆续喷发，分布广、时间久和稳定的特点。大山包玄武岩的盖层构成为：火山岩、含煤碎屑和铝土等，缺石灰系、中生界、古近系、新近系 [ 10 ] 。褶皱多占据大部分，呈北东和北北东向。多为隔挡式，向斜表现最为明显，断裂少，规模小 [ 11 ] 。 大山包古生界二叠系面积最大。下古生界志留系和新生界第四季面积较小 [ 11 ] 。二叠系是地台型建造，分为上下两个部分。下二叠统主要是碳酸盐岩，志留系与它一样。上二叠统变化大分为：陆相基性火山岩、陆相含煤沉积岩等 [ 10 ] 。地表裸露的主要为玄武岩，分为：致密、斑状等。其次是沉积岩：石灰岩和白云岩等。 2.2. 地层的岩石类型及分布 2.2.1. 志留系 志留系主要位于大山包西北边缘，面积比较小。主要以泥质钙质粉砂岩、瘤状灰岩、页岩、钙质页岩、泥质灰岩、灰岩为主 [ 10 ] 。 2.2.2. 下二叠统 下二叠统包括梁山组、栖霞组和茅口组三个组成部分，位于上二叠统上部(表1)。以珊瑚等为主，腹足类、腕足类、苔藓虫等也较常见与上覆的峨眉山玄武岩组，呈假整合接触关系(见图2) [ 11 ] 。 2.2.3. 上二叠统 上二叠统(假整合接触)：玄武岩和宣威组(见图3)。 Table 1 Relationship of the Permian sequence and their chronostratigraphy， lithostratigraphy and biostratigraphy in Southwestern China [29 岩石–年代地层 层序地层 生物地层 统 阶 组 层序 厚度 年限 蜓类带 S6 51 4 Yabeina-Neomisellina 中二叠统 瓜达卢普阶 茅口组 S5 90 4 Neoschwagerina simplex S4 100 2 Cancellina linzhiensis 表1. 西南地区茅口组层序地层与年代地层、岩石地层及生物地层关系 [ 29 ] 图2. 茅口组与玄武岩假整合接触 图3. 玄武岩柱 1) 上段大约厚220~840 m，主要由致密、杏仁状等玄武岩为主 [ 10 ] 。分布在大山包东部和南部 [ 11 ] 。 2) 中段大约厚120~520 m，主要由斑状、杏仁状玄武岩为主 [ 10 ] 。分布在大山包西部和东北 [ 11 ] 。 3) 下段大约厚20~520 m，主要由集块、角砾火山岩为主 [ 10 ] 。分布于大山包玄武岩裸露的所有地区 [ 11 ] 。 4) 宣威组：大约厚度为75~200 m，页岩、砂泥岩为主。分布在马路村东北部且与玄武岩组呈假整合接触 [ 10 ] 。植物化石丰富，有大羽羊齿、平静瓣轮叶等 [ 11 ] 。 2.2.4. 第四系 第四系为更新世和全新世。以粘土、泥炭、砂砾石、淤泥等为主 [ 10 ] 。
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user: 3. EBA火山活动与P-T边界生物消亡的关系 峨眉山玄武岩覆盖的区域，即峨眉山大火成岩的地区，是大火成岩省。根据朱江、陶琰等的文献可以知道其火山主要的喷发时间为260 Ma左右 [ 1 ] 。大山包是峨眉山大火成岩省的一个重要组成部分，形成于晚二叠世早期，从开始喷发距今2.71亿~2.65亿年无较长的间断 [ 10 ] 。它的发生时间应该与峨眉山火山活动的时间一致。此外，大山包的玄武岩和上部的宣威组其厚达百米以上。凝灰岩主要分布在中段、上段和宣威组。上二叠统中段：西边、东北地区，玄武岩夹凝灰岩，厚124~511 m。上二叠统上段：东边、南边，厚260~830 m。上二叠统宣威组：东北边，厚77~194 m。在宣威组还发现了大量的植物化石。例如：大羽羊齿、平静瓣轮叶 [ 10 ] 等。同样，在大山包临近的贵州省内的盘县地区也发现了厚达百米的凝灰岩。凝灰岩经过处理选取里面的锆石，经过分割等后把它进行年代的测定，即：锆石年代测定或者U-Pb测定。如，云南洱源通过对凝灰岩的年代测定，其大体时间在257 Ma或者263 Ma左右。盘县经过U-Pb测定得到年代为251.0 ± 1.0 Ma [ 1 ] 。 贵州盘县是EBA的一个部分，是火山活动的重要组成部分，其作用和地位应该和大山包的地位同等重要。或者说它们的发生时间大体上是一致的，即：大山包的火山喷发的主要时间应该也是发生在251.0 ± 1.0 Ma左右。 火山喷发后会形成大量的火山灰、石英和火山玻璃等火山物质。火山物质对于年代的测定具有重要的作用，通过这些物质我们可以发现大量的锆石，并且用来进行年代的测定。例如：广元、煤山通过这些火山物质进行了年代测定，其时间和盘县接近。其具体时间可以参照Mundil et al. (2004)可得为252.6 ± 0.2 Ma [ 8 ] 。 通过炭屑我们可以知道火山喷发形成泥灰岩的过程有森林被大火燃烧，植被燃烧后形成的木屑通过气体沉淀于火山物质中。因此，通过对火山碎屑、炭屑等火山物质中的锆石、铂族元素(PGE)等进行年代测定我们可以了解到火山喷发的时间。 通过，田力等人，2015年提出晚二叠世末是生物灭绝期，海洋的环境和生态的变化 [ 23 ] 。Xu et al. (2007)等人通过铂元素(PGE) [ 24 ] 测定，和峨眉山及Siberia进行比较，发现他们有很好的亲缘性。宋虎跃，田力，2014提出华南在P-T边界发生了史上最大的一次生物大灭绝，并且因为了浅水相区缺氧过程变化 [ 25 ] 。赵晗，2016年提出广元在P-T边界上大规模海洋生物灭绝 [ 26 ] 。吴亚生等在2013年，对江西修水提出了在P-T边界由于海平面下降，大量生物灭绝 [ 27 ] 。从以上的案例中我们不难看出在P-T边界峨眉山火山喷发与华南地区由于火山喷发，甚至引发海平面的升降变化和引起了大规模的生物灭绝。杨逢清提出威宁其发生时间为247.5 ± 2.8 Ma [ 28 ] 。 作为EBA一部分的大山包在时间上和华南地区应该具有很大一致性。因此，大山包与发生在P-T边界最大生物消亡存在着某种程度上的相关性。
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user: 4. 结果分析 属于峨眉山玄武岩组的大山包国家自然保护区我们从地层组合中也发现了大量的凝灰岩。在大山包保护区的玄武岩与下部茅口组和上部宣威组普遍呈假整合接触，且厚度高达败百米以上。通过彭明春、朱江等的结论，我们知道大山包火山喷发在晚二叠纪早期，三叠纪之初 [ 1 ] 。大山包火山喷发必然引起大面积的森林火灾进而引起大量生物的消亡。通过对大山包火山物质进行U-Pb、PGE、δ等进行测年，可以得到火山活动在P-T边界，同时在这一时期还经历了史上最大规模的生物消亡，并且与它存在一定程度上的耦合性。
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user: 5. 讨论 5.1. 大山包火山喷发结束时间的界限 人们普遍认同峨眉山火山喷发的主要时间在260 Ma。但是，结束时间观点不一。如，有的大山包火山主要喷发的时间在271 Ma左右，贵州威宁在247.5 ± 2.8 Ma左右，它们差距悬殊高达上千年。从侧面可以暗示其结束时间也是不一样的。 5.2. EBA 火山活动与华南地区P-T边界生物大灭绝的关系 P-T边界中发现的火山物质通过年代测定为二叠系–三叠系时期生物的消失和灭亡提供了重要的证据支持。如，发现的石英、火山玻璃等物质，且通过使用δ、铂元素、锆石等都可以测得其具体发生的年代。例如：贵州、浙江等地的U-Pb测年。
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user: 6. 结论 作为峨眉山重要部分的大山包，其火山开始喷发的时间为2.71亿~2.65亿年，那么它主要喷发的时间应该是在260 Ma。通过大山包玄武岩上覆的凝灰岩及某些裸露的地段中火山物质的测定可以进行年代的测定，其时间极有可能与周边贵州、四川地区在玄武岩上覆的凝灰岩中发现的火山物质测定的年代一致，且为其火山喷发结束的时间。所以，大山包火山活动的时间与P-T (二叠系–三叠系)边界生物大消亡存在着很大可能的耦合性。
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user: 摘 要 研究高岭土煅烧制备偏高岭土机理及其结构差异，提出经柠檬酸改性高岭土制备高活性偏高岭土，改变了高岭土结构中的桥氧的介稳状态，增加了结构中Al的溶出率，能有效降低其煅烧温度，获得活性及微观形貌更好的偏高岭土。 关键词 :高岭土，偏高岭土，微观结构 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 偏高岭土的本质是处于介稳状态的无定形硅铝化合物，具有很好的火山灰活性 [ 1 ] ，因而被广泛运用于胶凝材料中，也被广泛应用于催化剂基质、分子筛的合成以及工程塑料、玻纤等领域，以其为主要原料生产的土壤聚合物材料是一种具有广阔发展前景的新型碱激发胶凝材料 [ 2 ] 。 目前工业上生产偏高岭土的主要方式是高温煅烧无火山灰活性的高岭土原矿。研究表明 [ 3 ] ，高岭土是由硅氧四面体层与铝氧八面体层堆叠形成的层状结构，其结构模型如图1所示，在高温煅烧过程中其结构内部的结构水脱除，硅氧层基本上保持了原高岭土中硅氧四面体的层状结构特征，只是结构内部的有序度降低，但铝氧八面体层的结构遭到严重破坏，结构内部的铝变为四配位、五配位和六配位三种配位形式同时共存，高岭土转变为高火山灰活性的偏高岭土。F. Moodi [ 4 ] 及E. Badogiannis [ 5 ] 等人研究了伊朗及希腊等地的高岭土原矿的热转变，探究了生产偏高岭土的最佳热工制度；基于煅烧过程中微观有序度方面的变化，Ambroise [ 6 ] 的研究表明无序度越高，在煅烧过程中结构水越容易脱除，所需要的煅烧温度越低，煅烧时间越短。本文基于前人的理论基础上，利用柠檬酸对高岭土结构内部的桥氧及铝氧键进行活化，使高岭土在煅烧过程中内部的结构水更易脱除以及铝氧键更易破坏。
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user: 2. 实验原理及设计 图2为高岭土的基本结构单元高岭石的结构模型。由图2可知高岭土的结构单元高岭石的晶体结构为三斜晶系，单网层中的氧满足鲍林电价法则，处于电价平衡状态，层内呈电中性。加入柠檬酸溶液对原高岭土进行活化 [ 7 ] ，溶液中由柠檬酸电离出的H + 首先将高岭土晶格中的桥氧质子化，然后柠檬酸和桥氧质子化产物发生水解反应，使矿物晶格中的铝氧键被活化，极大程度上提高了煅烧过程中铝氧键断裂的反应速率，图3描述了柠檬酸对高岭土的活化过程。 偏高岭土的活性可以通过测定偏高岭土中氧化铝的含量来表征 [ 8 ] 。偏高岭土结构内部的铝按活性可以分为活性铝和非活性铝，其中活性铝可以溶于酸，而非活性铝既不溶于酸也不溶于碱。因此，测定高岭土中的氧化铝经过高温煅烧后转化为活性氧化铝的比率可以表征制得的偏高岭土的活性。
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user: 3. 材料与方法 3.1. 材料 本实验所采用的高岭土来自莫斯科北部，化学成分如表1所示。将其粉磨过筛后放置在烘箱中干燥备用。柠檬酸为国药集团化学试剂有限公司出品的一水合柠檬酸。 3.2. 实验过程 对试样进行TG-DSC (STA449c/3/G，升温速度5℃/min)测试，实验气氛设定空气，温度范围设定为 图1. 高岭土的层状结构示意图 图2. 高岭石的结构示意图 图3. 柠檬酸活化晶体内部结构示意图 Table 1 Chemical compositions (wt%) of kaoli 成分 Na 2 O MgO Al 2 O 3 SiO 2 P 2 O 5 SO 3 K 2 O CaO 含量 0.056 0.165 29.161 55.983 0.011 0.104 0.410 3.421 成分 TiO 2 Cr 2 O 3 SrO MnO Fe 2 O 3 ZrO 2 LOI 含量 0.392 0.028 0.008 0.02 0.362 0.021 11.849 表1. 高岭土化学成分(wt%) 30℃~1000℃，加热速率设定为5℃/min，得到其煅烧曲线后制定相应的热工制度。用不同浓度的柠檬酸对高岭土进行活化，每间隔一定时间进行一次抽滤，然后将滤饼洗涤、烘干、研磨，得到的活化高岭土再进行煅烧实验，利用XRD (Bruker D8Adwance，扫描速度10度/min，扫描角度5~85度，工作电压40 kV，工作电流10 mA，波长λ = 0.15418 nm，铜靶)对原料及煅烧产物进行成分物相测试分析，采用SEM (JSM-5610LV，工作电压20 kV)对试样进行微观形貌分析及原子吸收光谱仪(GBC AVANTA M型)对最终得到的偏高岭土进行活性表征。
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user: 4. 结果与讨论 4.1. 热分析 图4为高岭土原料的TG-DSC曲线。物质无序度变大的过程中伴随着吸热过程，化合反应等有序度升高的过程伴随着放热过程。从图4中可以看出，当温度升高至500℃左右时，DSC曲线上有明显吸热峰，TG曲线有显著失重迹象，反映出高岭土的层状结构被破坏而转变为无定型的硅铝化合物；当温度升至900℃以上，DSC曲线上有显著放热峰，但TG曲线基本没有变化，XRD结果表明生成了莫来石相和方解石相，物质失去了水化活性。所以，制备偏高岭土的煅烧温度区间为500℃~900℃。 4.2. XRD分析 图5为高岭土原料在各个温度煅烧下的XRD图谱。由图5可知，高岭土原料的矿物相组成主要是高岭石，还含有少量石英相，经高温煅烧后，高岭石特征峰消失，说明高岭土经高温煅烧后结构被破坏，形成了高活性的无定型硅铝化合物。在900℃的高岭土XRD谱线上，有少量莫来石相的特征峰，因此烧制偏高岭土的温度不宜过高。 4.3. SEM分析 图6是高岭土原矿和经柠檬酸活化前后制得的偏高岭土的扫描电镜图。由图6(a)可以看出高岭土是由一些层状结构的颗粒组成的，颗粒大小不等，具有明显棱角的片状结构累叠而成。图6(b)为经过柠檬酸活化的高岭土，从图中可以清晰的看出，经过柠檬酸改性后的高岭土颗粒，边缘部分比原高岭土的粗糙，仍然可以看到堆积的片状结构，但有序度降低，有少许层结构呈碎片状，高岭土的结构经柠檬酸活化后得到了一定程度的破坏。 图6(c)、图6(d)为活化后的高岭土与原高岭土在相同温度下的煅烧结果，从图中可以看出经过活化的高岭土相比原高岭土在相同温度下煅烧后结构更加致密，这说明柠檬酸对高岭土的活化使得层内结构相比之下容易发生变化，因此在相同的温度条件下活化后的高岭土更易烧结使结构发生变化，因此微观形貌变得更为紧密。 4.4. 偏高岭土活性分析 图7为不同浓度柠檬酸溶液的反应时间对偏高岭土中Al的浸出率的影响，从图中可知，偏高岭土结构内 图4. 高岭土原料的TG-DSC曲线 图5. 煅烧高岭土的XRD图谱 图6. 高岭土与活化高岭土的SEM图。(a) 高岭土原矿，(b) 活化过的高岭土，(c) 煅烧高岭土原矿，(d) 煅烧活化过的高岭土 图7. 不同浓度柠檬酸溶液的反应时间对偏高岭土中Al的释放量的影响 部的活性铝的浸出率随着经柠檬酸活化时间的延长而增大，且最佳活化浓度为1 mol/L，最佳活化时间为14天。 图8为经1 mol/L柠檬酸活化14天前后在不同温度下煅烧制得的偏高岭土的Al的浸出率的结果，从图中可以看出，在700℃~800℃，铝的溶出率随焙烧温度升高而上升，因此可以反映出在该温度范围内所制得的偏高岭土的活性随温度的升高而上升；在800℃~900℃，铝的溶出率随焙烧温度升高反而降低，结合TG-DSC及SEM的测试结果分析原因是在温度过高之后偏高岭土又发生了结构转变生成了活性较低的莫来石相，从而导致了偏高岭土的活性降低。对比活化前后制得的偏高岭土样品活性可知，低于800℃时，相同温度下煅烧得到的偏高岭土，经柠檬酸活化后煅烧制得的偏高岭土的铝的溶出率更高，因而制得的偏高岭土的活性更高，超过800℃之后，制品的溶出率降低，说明活化后的制品其莫来相的转化温度也可以得到一定程度的降低。 图8. 经1 mol/L柠檬酸活化14天前后在不同温度下煅烧制得的偏高岭土的Al的浸出率
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user: 5. 结论 1) TG-DSC及XRD结果表明，莫斯科北部地区高岭土制备偏高岭土的温度区间为500℃~900℃； 2) 通过对比柠檬酸活化前后的高岭土在相同温度下煅烧得到的偏高岭土样品的微观形貌及XRD的检测结果可以得出，经柠檬酸活化的高岭土的样品在适宜煅烧下制得的试样的微观形貌更好，结构更致密； 3) 通过测试偏高岭土样品的活性可以看出，经柠檬酸活化后的产品活性更高，能在相对低的温度下制得具有同等活性的偏高岭土产品，其最佳煅烧温度约降低100℃。
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user: 摘 要 目的：观察血府逐瘀汤干预冠状动脉造影术对比剂肾病的临床研究。方法：纳入冠状动脉造影术患者200例，随机分为常规治疗组(n = 100)和血府逐瘀汤干预组(n = 100)，两组患者在冠状动脉造影术前、后常规给予抗血小板、调脂及常规水化治疗，且均不禁食、禁水，血府逐瘀汤干预组在此基础上，于冠状动脉造影术前3天和术后7天加用血府逐瘀汤干预，每天一剂；检测各组患者血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率估测值(eGFR)在冠脉造影前后改变。结果：血府逐瘀汤干预组血清肌酐(Scr)、肾小球滤过率估测值(eGFR)的变化明显低于常规治疗组(P < 0.01)。结论：血府逐瘀汤对冠状动脉造影术中的肾脏具有保护作用，明显减少对比剂肾病的发生。 关键词 :血府逐瘀汤，冠状动脉造影术，对比剂肾病 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着我国人口老龄化和社会转型，冠心病的发病率不断提高，患者群体不断增长，严重危害着人民群众的生命健康，为更好地诊治冠心病，冠状动脉造影及后续的经皮冠状动脉介入(percutaneous coronary intervention， CI)治疗技术已广泛应用于临床，且手术量也呈连年增长趋势。与此同时，PCI术后的并发症也不断增加，其中对比剂所造成的肾脏损害即对比剂肾病(contrast-induced nephropathy，CIN)近年来引起临床工作者的广泛关注，占全部医院获得性肾衰竭的11% [ 1 ] 。CIN指血管内注射对比剂后3天内，在排除其他因素的前提下，肾功能发生损害，血清肌酐SCr水平升高0.5 mg/dl (44.2 μmol/L)或较基础值升高25%。CIN多表现为非少尿型急性肾衰竭，通常在应用对比剂后24 h~96 h内出现，在1周~3周后肾功能回到基线或接近基线水平，但亦有25%~30%的患者可能进入慢性肾衰竭阶段。通常情况下，CIN发病率 < 2%，但对于伴有肾功能不全、糖尿病及其他危险因素的患者，尽管术前进行水化治疗，其发病率仍可高达25%~60%，病死率为3.8%~6.4%，增加了医疗风险，严重影响患者的预后及生活质量，已成为继支架内再狭窄和支架内血栓之后心血管医生所面临的又一重大挑战。 CIN的危险因素包括慢性肾功能不全、糖尿病、充血性心力衰竭、高龄、高血压、左室射血分数 < 40%、低血压、脱水、使用肾毒性药物等。危险因素具有累加效应，危险因素数量的增多将导致CIN危险急剧升高，而目前国际上尚无标准的治疗措施，主要通过预防减少CIN的发生，主要包括：1) 基础肾功能评估，是预测接受PCI的患者发生CIN危险的重要方法，CIN中国共识委员会建议，对所有患者在使用碘对比剂检查之前均应计算eGFR值；2) 合理使用造影剂，包括尽可能减少对比剂用量及使用等渗对比剂；3) 预防性血液透析，实践证明并不能有效减少CIN发生风险；4) 药物治疗，包括N-乙酰半胱氨酸、抗氧化剂、他汀、腺苷受体抑制剂等，但尚无证据表明上述药物的预防及治疗效果；5) 水化治疗，可降低造影剂造成的高渗状态，是目前唯一被循证医学证实的最经济、有效预防措施，而且副作用少。因此，如何有效预防或减少CIN的发生，是目前面临的重要难题。血府逐瘀汤是以活血化瘀为代表的一种方剂，具有降低血黏度，改善血液流变性的作用，还可以清除氧自由基，提高超氧化物歧化酶的活性，抑制脂质过氧化反应。本研究通过观察血府逐瘀汤干预冠状动脉造影术后对比剂肾病的临床研究，以进一步探讨血府逐瘀汤对于CIN的作用及其机制和CIN的预防治疗措施。
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user: 2. 资料与方法 一般资料：选取2015年6月至2017年1月就诊于我院心内科，具有PCI术适应症的200例患者。按照随机数码表，随机分为：常规治疗组(常规组100例)和血府逐瘀汤干预组(干预组100例)，各组患者术前年龄、性别、高血压病史、糖尿病病史、吸烟史、造影剂种类、剂量等比较差异无显著意义(P > 0.05)，具有可比性，见表1。 纳入标准：1) 年龄大于40周岁小于60周岁的冠心病或可疑冠心病患者：包括不明原因的胸痛或心律失常；2) 根据加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级分为II~IV级；3) 签署知情同意书，了解冠脉造影剂的不良反应及注意事项并自愿参加本研究。 排除标准：1) 有含碘药物或食物过敏史；2) 肺动脉高压、支气管哮喘；3) 妊娠和哺乳期妇女；4)心功能不全、心力衰竭；5) 急性感染期，贫血、甲状腺功能异常、恶性肿瘤；6) 急慢性肾衰竭、使用肾毒性药物，等患者；7) 未控制的严重室性心律失常，未纠正的电解质紊乱或洋地黄中毒，发热性、出血性疾病等患者；8) 1个月内重复接受对比剂检查的患者；9) 冠状动脉造影术中同时需行PCI术的患者。 治疗方法：所有入选患者随机分为常规组和干预组，各组患者均在我科进行冠状动脉造影术，所有患者术前常规给予抗血小板、调脂及常规水化治疗，且均不禁食、禁水；常规水化治疗的方法为：分别于术前6 h开始持续至术后12 h给予等渗晶体液1 ml/kg∙h静脉水化；冠脉造影术中所用对比剂均为碘比醇注射液(法国UERBET生产)，术后各组继续抗血小板、调脂治疗。干预组：在采用常规治疗的基础上加用上血府逐瘀汤，血府逐瘀汤用法为于冠脉造影术前3天及术后7天加服，血府逐瘀汤由绍兴市人民医院制剂室提供，煎煮方法：温水浸泡1小时，文火煎煮45分钟，取汁，再煎二汁，两次约煎400 ml，混合后早晚2次服，每日1剂。 血府逐瘀汤的配方为：桃仁四钱(13.7克)，红花三钱(10.3克)，当归三钱(9克，生地黄三钱(9克)，川芎一钱半(5克)，赤芍二钱(6克)，牛膝三钱(9克)，桔梗一钱半(5克)，柴胡一钱(3克)，枳壳二钱(6克)，甘草一钱(3克)。 观察指标：血清肌酐(Scr)的测定：冠脉造影术前、术后第1天、3天、7天分别抽取空腹静脉血5 ml，使用本院生化室的OLYMPUS AU2700自动生化仪进行血清肌酐测定；并根据冠脉造影前基础Scr及术后72 hScr判断患者是否发生CIN。 Table 1 General situation of two group 项目 常规组 干预组 P值 男:女/例 28:22 26:24 0.52 年龄/岁 62.3 ± 7.2 63.6 ± 6.3 0.65 体重/kg 68.2 ± 8.1 69.1 ± 7.6 0.67 高血压/例(%) 56 (56%) 58 (58%) 0.58 糖尿病/例(%) 20 (20%) 22 (22%) 0.64 吸烟史/例(%) 64 (64%) 62 (62%) 0.65 造影剂用量/ml 30 ± 10.2 31 ± 9.5 0.53 表1. 两组患者一般情况比较 肾小球滤过率估测值(eGFR)：观察患者术前及术后第1天、3天、7天的肾小球滤过率估测值(eGFR)。肾小球滤过率估测值(eGFR)采用适合中国人的改良 MDRD 公式 [ 2 ] 进行计算：eGFR(ml∙min − 1 ·1.73~2) = 175 × SCr (mg/dl) − 1 ∙154 × 年龄 − 0.203 × 0.79女性。根据Scr计算eGFR值作为评估患者肾功能的指标。 统计学处理：采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数 ± 标准差表示，组间计量资料采用t检验，计数资料采用X 2 检验。
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user: 3. 结果 两组患者冠脉造影术前后血SCr、eGFR比较：常规组SCr在冠脉造影术后第3天与第7天较术前均升高，而eGFR均降低，差异有统计学意义(见表2)，而干预组在冠脉造影术前、后，SCr、eGFR无统计学差异；干预组在冠脉造影术后第3天与第7天SCr、eGFR分别与常规组SCr、eGFR比较，差异均有统计学意义(见表2)。 72小时内CIN 的发生率比较：常规组5例(5%)发生CIN，干预组0例，两组比较差异有统计学意义(P < 0.01)。