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user: 2. 麻醉方式 2.1. 局部麻醉 局部麻醉药(简称局麻药)通过阻断神经膜细胞上钠离子的内流以抑制动作电位的产生和传导，进而产生局部麻醉作用 [ 15 ]。支气管镜诊疗是经口腔或鼻腔、人工气道等途径，将镜体置入患者的气道内，直接观察气管及各级支气管情况或通过超声等技术观察纵隔内病变，并实施相应诊疗措施的一种临床手段 [ 12 ]。所采用的局部麻醉方法是根据操作情况，对患者的鼻腔或口腔、舌根、咽腔、喉腔、声门、气管及各级支气管等镜体所经气道黏膜依次使用局麻药行表面麻醉。此为支气管镜诊疗过程中常规的麻醉方法，具有使用方便、价格低廉等优点。目前支气管镜诊疗中常用的局麻药包括1%~10%利多卡因、1%丁卡因等。 利多卡因利多卡因属酰胺类，具有起效快、半衰期短，安全范围宽、毒性最小且无明显扩张血管作用等特点，是支气管镜诊疗中最常用的局麻药 [ 13 ] [ 15 ]。研究表明 [ 16 ]，支气管镜诊疗中利多卡因的使用可显著降低术中患者的咳嗽频率及所需的镇静药物剂量。与4%利多卡因相比，2%利多卡因的气道黏膜表面麻醉效果没有明显差异，并且血浆利多卡因浓度较低 [ 17 ]。等容量的1%利多卡因和2%利多卡因的患者咳嗽发生率、镇静药物的需要量及内镜医师满意度相似，因此建议使用较低的浓度以降低利多卡因的总剂量 [ 18 ]。Langmack EL等 [ 19 ] 的研究发现，接受支气管镜诊疗的轻、中度哮喘患者气道黏膜应用的利多卡因平均总剂量达600 mg (8.2 mg∙kg −1 )，均未观察到利多卡因中毒迹象。需注意的是，指南推荐局部应用利多卡因的总剂量不应超过7 mg∙kg −1 并且血清浓度应控制在5 μg∙L −1 ，否则易产生心脏和神经毒性，尤其对于高龄、肝功能障碍及充血性心力衰竭的患者 [ 13 ] [ 20 ]。使用利多卡因行局部麻醉后，20至30 min内血清利多卡因浓度达峰值 [ 21 ]，因此在最后一次给予利多卡因后，建议至少密切观察30 min。利多卡因的给药方式包括经气管间注射、喷雾、雾化吸入、经支气管镜侧孔注射、神经阻滞、静脉注射等。经气管间注射，即经环甲膜或气管环之间将局麻药液直接注射到气管内。多项研究表明 [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]，与雾化或经支气管镜侧孔注射局麻药相比，经气管间注射患者咳嗽发生率更低，耐受性更好，内镜医师的满意度也更高。虽然上述研究 [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] 中经气管间注射产生并发症的风险与雾化或支气管镜侧孔相比并未增加，但是经气管间注射作为一项有创操作，临床应用过程中仍需注意创伤、出血和感染等风险。适用于支气管镜诊疗的局部神经阻滞有舌咽神经阻滞及喉上神经阻滞 [ 13 ]，目前国内外在支气管诊疗中应用较少。喉上神经内支与喉返神经后支毗邻，在阻滞喉上神经时药液易浸润喉返神经，若双侧喉返神经因此而被阻滞，可能会使患者产生呼吸困难的症状 [ 25 ]。关于雾化吸入及静脉应用利多卡因是否能有效降低支气管镜检查中咳嗽发生率这一问题，研究结果各不相同，目前仍存在争议 [ 26 ] - [ 31 ]。Dhooria S等 [ 32 ] 的研究表明，10%的利多卡因喷雾的麻醉效果优于雾化吸入2.5%的利多卡因或两者联合应用，利多卡因的总用量也明显减少。但是无法区分是由于随着利多卡因浓度显著增高，10%的利多卡因的麻醉效果优于2.5%的利多卡因，还是由于喷雾较雾化方式抑制咳嗽效果更佳，给药方式的不同造成差异 [ 33 ]。 丁卡因丁卡因是一种具有较强黏膜穿透力的长效酯类局麻药物，起效时间约1~3 min，维持时间60 min左右，对咽反射的抑制效果较好，相较于利多卡因麻醉效果更为理想 [ 34 ]。丁卡因的毒性强于利多卡因，为其5~6倍，治疗范围狭窄，具有潜在毒性，可能会诱导产生高铁血红蛋白血症，导致患者出现缺氧、发绀等情况，甚至造成恶性并发症 [ 35 ]。美国胸科医师协会相关指南中推荐总用量不超过50 mg/次 [ 13 ]。Davis KS等 [ 36 ] 回顾性分析了431名患者在支气管镜诊疗中应用“高剂量”丁卡因的安全性，该研究中应用于气道黏膜表面麻醉的丁卡因平均剂量为120 mg (范围为18~158 mg)，并未发现丁卡因引起的心脏或神经系统不良反应。虽然该研究在一定程度上证明了丁卡因的安全性，但临床中应用丁卡因时，建议遵循药品使用说明书及指南的推荐剂量。 2.2. 静脉麻醉与吸入麻醉 尽管对气道黏膜实行充分的表面麻醉可以降低支气管镜诊疗所造成的的应激反应，但是无法避免术中患者产生紧张、焦虑甚至恐惧等心理反应 [ 36 ]，若由于气道内分泌物过多或其他原因导致表面麻醉不充分，镜检中易出现剧烈的呛咳和体动可能会影响操作，导致操作的中断，甚至可能导致操作相关的并发症。美国胸科医师协会和英国胸科协会建议，除非存在禁忌症，否则在支气管镜诊疗过程中应使用麻醉药物实现适度镇静 [ 13 ] [ 14 ]。 镇静是通过应用麻醉药物改变患者的意识水平，包括轻度镇静(即抗焦虑)、中度镇静(即清醒镇静)、深度镇静和全身麻醉 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 37 ]。 轻度镇静是指患者没有焦虑不安、烦躁等情绪反应，对语言的刺激反应合作且正常，患者的呼吸和循环功能无明显波动。中度镇静是患者术中可被唤醒，能对语言指令和(或)轻触刺激做出有意识的反应，维持气道通气功能及保护性反射，通常可以维持循环的稳定。深度镇静状态下患者处于较深的镇静状态，不易被唤醒，对非伤害性刺激无反应，可能影响到呼吸道的通畅及循环系统的稳定性。全身麻醉是指患者对伤害性刺激无反应，常需要人为干预(如喉罩、气管插管、硬质气管镜等)才可维持正常的呼吸功能，心血管系统的稳定性可能受损。 可根据支气管镜诊疗的目的、适应症和患者病情的复杂程度而选择不同镇静水平。简单的支气管镜诊疗程序是在轻度到中度镇静下进行的，较为复杂、对制动要求极高和部分治疗性支气管镜检查通常需要更深的麻醉程度，如深度镇静，甚至全身麻醉 [ 38 ]。 2.2.1. 静脉麻醉 静脉麻醉具有麻醉诱导平稳，效果确切，对呼吸道无刺激作用，不会导致空气污染，使用便捷，毒副作用低等优点。常用于无痛支气管镜诊疗的静脉麻醉药有咪达唑仑、右美托咪定、丙泊酚、瑞马唑仑、氯胺酮及阿片类药物等。 咪达唑仑相较于地西泮和劳拉西泮，咪达唑仑起效快(约30 s~1 min)、峰值作用快(约5~10 min)、作用持续时间相对较短(约2 h)，目前已成为支气管镜诊疗中最常用的苯二氮卓类药物 [ 13 ]。咪达唑仑通过增强γ-氨基丁酸(GABA)受体的活性，使氯离子通道进一步开放，氯离子大量内流，导致膜电位超极化，从而抑制神经中枢 [ 39 ]。该药物具有抗焦虑、镇静、催眠、抗惊厥、中枢性肌肉松弛和顺行性遗忘作用等多种药理特性 [ 40 ]。与丙泊酚等药物不同，咪达唑仑具有特异性拮抗剂氟马西尼 [ 39 ]，但是由于其作用时间长于氟马西尼，因此需警惕使用拮抗剂后出现再次镇静的可能 [ 13 ]。在支气管镜诊疗中，咪达唑仑复合阿片类药物比单独使用咪达唑仑更能减少呛咳反应、提高患者舒适度和对支气管镜的耐受性 [ 41 ]。李冬梅等 [ 42 ] 的研究表明，利多卡因喷雾和环甲膜穿刺的基础上，静脉注射0.07 mg∙kg −1 的咪达唑仑复合1 μg∙kg −1 芬太尼可以达到支气管镜检查满意的麻醉效果，且对呼吸抑制程度低，高于该剂量的咪达唑仑麻醉效果没有明显改善，并且在一定程度上影响患者的呼吸功能。中华医学会呼吸病学分会介入呼吸病学学组2019年制定的成人诊断性支气管镜检查术应用指南 [ 2 ] 建议在术前5~10 min缓慢(约30 s注射1 mg)给予咪达唑仑。依据年龄及手术时长对药物用量进行划分：70岁以下患者的负荷量建议为0.05 mg∙kg −1 (≤3 mg)；70岁以上患者的负荷剂量 ≤ 2 mg。如果操作时间长，可视情况每次追加0.5~1.0 mg，但总量一般不宜超过10 mg。咪达唑仑的消除半衰期为1.8~6.4 h，其代谢产物具有活性可能导致镇静时间延长，肝肾功能障碍、老年、体质衰弱或接受蛋白酶抑制剂的人类免疫缺陷病毒阳性患者尤为敏感 [ 43 ] [ 44 ]。 右美托咪定右美托咪定是一种强效、高选择性的α 2 肾上腺素能受体激动剂，具有抗焦虑、镇静、催眠、镇痛和降低交感张力作用 [ 45 ]，其镇静催眠状态的一个重要特点是患者保持非快动眼Ⅲ期自然睡眠 [ 46 ]，即患者可以被语言或其他刺激唤醒，另一个重要特点是不会导致呼吸抑制 [ 47 ]。右美托咪定还有减少口腔分泌物、降低寒战发生率和利尿等作用 [ 48 ]。术中右美托咪定联合其他类型的镇静镇痛药物应用可产生协同作用，能明显降低其他镇静镇痛药物的使用剂量 [ 12 ]。多项研究表明 [ 12 ] [ 49 ] [ 50 ]，在支气管镜诊疗过程中，右美托咪定有助于减少气管内刺激反应程度，降低咳嗽、屏气和喉痉挛的发生率，增加患者的舒适程度。我国在2018年右美托咪定临床应用专家共识 [ 48 ] 中推荐于10~15 min静脉给予负荷量的右美托咪定0.5~1 μg∙kg −1 ，术中以0.2~0.7 μg∙kg −1 ∙h −1 的速度进行麻醉维持。近年来，越来越多的研究从安全性与有效性方面证实了其他途径(即非静脉途径)应用右美托咪定的临床效果，尤其对于小儿患者，能够在雾化吸入或经鼻滴入等无创伤的情况下达到抗焦虑、镇静镇痛作用，提高了麻醉医师和家长满意度 [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ]。值得注意的是，Lee K等 [ 54 ] 研究发现，复合局部麻醉的前提下，静脉单独给予负荷量0.5 μg∙kg −1 ，维持速度为0.2~0.7 μg∙kg −1 ∙h −1 的右美托咪定行支气管镜诊疗时，由于高达55.6%的患者无法达到RASS评分 ≥ 3分的清醒镇静状态，该研究被迫中止。因此，建议在支气管镜诊疗中，右美托咪定复合其他麻醉药物以维持满意的镇静状态。使用右美托咪定需警惕患者发生心动过缓，甚至心脏骤停的可能，尤其对于伴有基础性疾病的老年患者及术前心脏传导系统功能异常者 [ 50 ] [ 55 ]。朱姝等 [ 56 ] 的研究表明，右美托咪定对心脏传导系统不会产生影响，静脉给予0.5 μg∙kg −1 及0.8 μg∙kg −1 的负荷剂量会缩短QT间期，尤其对于基础心率偏慢的患者应用时负荷剂量应限制在0.5 μg∙kg −1 以下，以避免造成严重的心动过缓。刘伟等 [ 55 ] 回顾性分析显示，输注右美托咪定后若发现心脏骤停，立即停药，及时实施心肺复苏，并合理应用抢救药物(如阿托品、肾上腺素等)，大部分患者短时间内心脏成功复跳，提示这些抢救措施可能对该恶性事件发生后的治疗有一定指导意义。因此，在使用右美托咪定时，麻醉医师应时刻关注血流动力学变化，一旦出现相关并发症，及时采取有效的处理措施。 丙泊酚丙泊酚属烷基酚类化合物，通过作用于GABA受体的β亚基，发挥镇静、抗焦虑和顺行性遗忘作用 [ 57 ]。由于其没有直接的镇痛作用，因此用于支气管镜诊疗时常伍用镇痛药物。丙泊酚静脉给予约30 s起效，2 min左右作用达峰，作用时间持续时间约3~5 min，苏醒迅速 [ 13 ]。丙泊酚同咪达唑仑一样，能够提供可靠的镇静，广泛用于支气管镜操作，相较于咪达唑仑与右美托咪定，其恢复时间更短 [ 58 ] [ 59 ]。同样它还有一些副作用，如呼吸及循环抑制，注射痛，长时间输注后可能会导致代谢性酸中毒和丙泊酚输注综合征，并且没有特异性拮抗剂 [ 60 ]。丙泊酚镇静过程中矛盾反应发生率为16.1% [ 61 ]，与苯二氮卓类药物(1.4%)相比较高 [ 62 ]。由于其为脂肪乳制剂，可能会导致细菌污染。 目前由非麻醉医师在内镜室能否使用丙泊酚一直存在争议。由于丙泊酚的治疗窗比较窄，北美和欧洲的国家相关指南均强调须由受过正规培训的职业医师来进行麻醉管理 [ 13 ] [ 14 ]。随后Roberto ML等 [ 63 ] 的研究中对比了在用利多卡因表面麻醉的基础上，非麻醉医师使用丙泊酚或咪达唑仑复合纳布啡进行支气管镜诊疗对经皮二氧化碳分压的影响，结果表明，由非麻醉医师给予丙泊酚镇静并未引起经皮二氧化碳分压有临床意义的升高。但是该研究仅涉及纳布啡一种阿片类药物，并且研究中非麻醉医师均为接受过丙泊酚使用培训的呼吸与重症监护专业的住院医师，无法完全代表有其他教育背景的非麻醉医师。在内镜诊疗中由非麻醉医师给予丙泊酚的安全性有待大样本及多中心的临床研究。脑电双频指数引导的输注丙泊酚联合阿芬太尼用支气管检查镇静，患者耐受性好，不良反应的发生少，麻醉恢复的时间短，对操作的影响小，对今后的丙泊酚的安全使用具有一定指导意义 [ 64 ]。 部分研究探讨了丙泊酚在支气管镜诊疗中的给药方式：有文献表明 [ 65 ]，持续静脉输注或间断静脉推注丙泊酚两种给药方式相比，持续静脉输注时丙泊酚的用量更多，但是两者在安全性方面没有明显的差别。同样有文献 [ 66 ] 对比了间断静脉推注和静脉靶控输注两种给药方式，指出静脉靶控输注丙泊酚血药浓度更稳定，不良反应少，不易出现过度镇静等情况，较间断静脉注射进行麻醉维持更具有优势。 瑞马唑仑瑞马唑仑是超短效的GABA受体激动剂，其对中枢神经系统产生抑制作用的机制与咪达唑仑相同。受超短效芬太尼类药物瑞芬太尼的启发，研发者在咪达唑仑的苯二氮䓬母环上引入可以迅速的经组织酯酶代谢的丙酸甲酯侧链而形成瑞马唑仑，因此，瑞马唑仑与瑞芬太尼的代谢途径相似 [ 67 ]。与咪达唑仑不同，瑞马唑仑代谢产物为几乎不具有药理活性的物质，即与GABA受体的亲和力仅为咪达唑仑的1/400的唑仑丙酸，从而使其作用时间大大缩短 [ 68 ]。瑞马唑仑的药代动力学呈线性，长时间输注或高剂量静脉推注不会引起药物蓄积，清除与体重无关 [ 69 ]。瑞马唑仑有特异性拮抗剂，用氟马西尼0.5 mg在1分钟内即可逆转其镇静作用 [ 70 ]。目前国内外多项研究表明瑞马唑仑负荷量5 mg，操作中若镇静不足给予追加量2.5 mg复合阿片类药物，镇静成功率较高，且起效快、恢复迅速，无蓄积作用，血压降低、心率减慢、呼吸抑制等不良反应发生率低，在内镜诊疗中发挥了良好的镇静、抗焦虑、遗忘等作用 [ 71 ] [ 72 ] [ 73 ]。一项在美国进行的前瞻性，双盲，随机，多中心临床试验将瑞马唑仑用于支气管镜诊疗的镇静效果及安全性与安慰剂及咪达唑仑进行了比较 [ 74 ]，结果表明瑞马唑仑组的成功率为80.6%，安慰剂组为4.8% (P < 0.0001)，咪达唑仑组为32.9%。与安慰剂组(17.2 ± 4.15 min; P < 0.0001)和咪达唑仑组(16.3 ± 8.60 min)比较，接受瑞马唑仑治疗的患者在支气管镜诊疗结束后达到完全清醒的时间更短(中位数，6.0 min；95%置信区间，5.2~7.1)，安慰剂组为(13.6 min；95%置信区间，8.1~24.0；P = 0.0001)，咪达唑仑组为(12.0 min；95%可信区间，5.0~15.0)。与安慰剂组和咪达唑仑组相比，瑞马唑仑组患者神经精神功能的恢复效果更佳。三组的安全性没有显著性差异，瑞马唑仑组有5.6%的患者发生严重的不良事件，而安慰剂组为6.8%。 氯胺酮氯胺酮属非巴比妥类药物，是静脉麻醉药物中唯一具有明确镇痛作用的一种药物，于20世纪70年代开始在临床上得到应用 [ 75 ]。氯胺酮麻醉和镇痛特性的药理机制仍然不明确，相对明确的的是对N-甲基-D-天冬氨酸受体产抑制作用，其他可能的药理靶点包括但不限于GABA、多巴胺、血清素、阿片和胆碱能受体，以及电压门控钠和环核苷酸门控通道等部位 [ 75 ]。由于其具有起效快、作用时间短、镇痛效果确切的镇痛特点及独特的“分离麻醉”作用使得在一些麻醉情景中具有独特的优势，在当时得到临床医师广泛应用，但是随后由于其神经精神方面的不良反应、大剂量使用时产生呼吸抑制及循环系统的兴奋(或抑制)及其他静脉麻醉药物的迅速发展等多种原因，使得氯胺酮的临床使用受到了限制 [ 75 ] [ 76 ]。近年来，随着对氯胺酮不同用法及用量的研究，发现小剂量的氯胺酮(单次肌肉注射 ≤ 2 mg∙kg −1 ；单次静脉注射 ≤ 1 mg∙kg −1 ；连续静脉输注射 ≤ 20 μg∙kg −1 ∙min −1 )，在抑制炎症反应，抗抑郁，神经保护等方面具有一些优势 [ 76 ] [ 77 ]。氯胺酮具有分离性镇静、镇痛和遗忘作用，而丙泊酚具有快速镇静和止吐作用，因此有学者认为酮酚(氯胺酮和丙泊酚的组合)是内镜检查中的理想的药物 [ 78 ]。酮酚的给药方案没有标准化，药物可以混合使用，也可以顺序使用，药物比例可以采用1:1。起始剂量为0.5 mg∙kg −1 ，然后在大约30~60 s后再给药0.5mg∙kg −1 ，术中维持为0.25 mg∙kg −1 [ 78 ]。有研究表明，与阿片类药物联合丙泊酚相比，使用酮酚的患者满意度更高。有研究将丙泊酚–氯胺酮按照不同配比联合应用于内镜检查，如2:1或3:1、4:1，已被证实安全有效，其中4:1的比例应用时产生呼吸抑制和术后嗜睡等不良反应的发生率最低 [ 79 ]。氯胺酮具有增加肺顺应性，松弛支气管平滑肌，缓解支气管痉挛，降低气道阻力等优点，对哮喘患者可能有较大的应用价值 [ 80 ]。虽然支气管镜诊疗中使用氯胺酮或酮酚可以取得满意的麻醉效果 [ 81 ]，但是大剂量氯胺酮会造成分泌物增多，心动过速等情况，尤其在小儿患者更易发生，可以预防性使用抗胆碱药物以维持气道通畅 [ 80 ] [ 82 ]。研究表明 [ 83 ] [ 84 ]，小剂量氯胺酮可减轻老年患者应用右美托咪定所造成的血流动力学波动，同时右美托咪定可以缓解氯胺酮所致的腺体分泌、致幻作用，两者联合应用作用互补。临床上常使用的氯胺酮是右旋氯胺酮和左旋氯胺酮两异构体的消旋体。右氯胺酮和氯胺酮的作用机制相同，药效是消旋体的2倍、左氯胺酮的4倍，效价更高，达到相同的麻醉效果的用量更少，不良反应发生率更低，苏醒更快且舒适度更高 [ 80 ]，在临床上应用前景较好。 阿片类药物阿片类药物主要作用于μ，κ，δ等阿片受体，进而产生镇静、镇痛等生物学作用 [ 85 ]。支气管镜诊疗中常用的阿片类药物有阿片受体激动剂(如芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼)及阿片受体激动–拮抗剂(如地佐辛、纳布啡等)。对比阿片受体激动剂与苯二氮卓类药物在支气管镜诊疗中的应用，阿片受体激动剂在降低咳嗽和嗜睡的发生率上更具有优势，苯二氮卓类药物则表现出更好顺行性遗忘效果，鼻部和咽喉不适更少 [ 86 ]，为达到更满意的麻醉效果，建议在支气管镜诊疗中将二者复合应用 [ 14 ] [ 87 ]。芬太尼是支气管镜诊疗中最常用的阿片受体激动剂，我国专家共识中推荐芬太尼的使用剂量为1~2 μg∙kg −1 ，可维持30~60 min [ 12 ]。随着剂量的增加，芬太尼会表现出以呼吸频率减慢为特征的呼吸抑制作用，在静脉给药剂量超过200 μg时，呼吸抑制作用较镇痛作用持续时间长 [ 88 ]。舒芬太尼较芬太尼的镇痛作用更强，持续时间约为芬太尼的2倍，代谢产物去甲舒芬太尼的镇痛作用约为舒芬太尼的1/10 (与芬太尼相当)，常用剂量为0.1 μg∙kg −1 。阿芬太尼的镇痛强度为芬太尼的1/4，作用持续时间为其1/3。瑞芬太尼的优势在于非肝脏途径代谢，效价与芬太尼相似，约为阿芬太尼的15~30倍，以0.1 μg∙kg −1 ∙min −1 ± 0.05 μg∙kg −1 ∙min −1 的速度泵注可使在保留镇痛的效果的前提下维持患者的反应性 [ 89 ]。尽管可以采取一些措施(如放置鼻咽通气道)等方式来预防或减少低氧血症的发生，但是仍需警惕阿片受体激动剂联合丙泊酚导致呼吸抑制的风险 [ 90 ] [ 91 ]。阿片受体激动剂给药过快会产生胸壁僵直等不良反应，可用肌松药予以治疗 [ 89 ] [ 92 ]。与手术切口的创伤刺激不同，支气管镜诊疗所造成的刺激持续且严重，超短效阿片受体激动剂瑞芬太尼持续输注半衰期短，血浆浓度可从8 ng∙mL −1 降至4 ng∙mL −1 只需2~3 min，若停药过早可能会引发咳嗽和低氧血症。所以在手术结束即支气管镜被完全撤出前，不建议停止输注 [ 78 ]。纳布啡及地佐辛属阿片受体激动–拮抗药，对κ受体产起激动作用，对μ受体产生部分拮抗作用，对δ受体产生极弱的作用 [ 93 ] [ 94 ]。纳布啡静脉给药2~3 min起效，约10 min药效达峰；地佐辛静脉给药15 min内起效，血药浓度达峰约20~90 min后，镇痛效应达峰；两者作用持续时间均约3~6 h。与传统的阿片受体激动剂相比，阿片受体激动–拮抗药具有更低的呼吸抑制作用，降低患者烦躁、焦虑等不适程度，并可松弛胃肠平滑肌，减少恶心、呕吐的发生率。阿片受体激动–拮抗药所造成的呼吸抑制具有封顶效应，即当给药剂量达到一定程度后，呼吸抑制的程度不会随着剂量的增加而增加，纳布啡与地佐辛产生封顶效应的剂量分别为0.3~0.5 mg∙kg −1 、0.3~0.4 mg∙kg −1 [ 94 ] [ 95 ]。目前阿片受体激动–拮抗药在支气管镜诊疗中应用的研究仍不多，但独特的药理学特点使其未来在支气管镜诊疗中有较好的应用前景。 2.2.2. 吸入麻醉 由于吸入麻醉药物的使用需要使用特殊的设备，如专用的麻醉机和挥发罐，以及可能会造成手术室的环境污染，现在无痛支气管镜诊疗中应用较少。