DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 测评工具 目前国内外对MCI的筛查评估大致有沿用认知筛查工具，联合使用筛查工具，研制专用工具，计算机软件版的测试工具等发展方向。其中应用较广的是蒙特利尔认知量表和联合使用筛查工具。 4.1. 蒙特利尔认知评估量表 Nasreddine 等 [ 21 ] 研制的蒙特利尔认知评估(Montreal cognitive assessment， MoCA)，能高效快速地对老年MCI患者进行筛查及评估，其敏感性高，覆盖重要的认知领域，测试时间短，适合临床运用。但其也受教育程度的影响，文化背景的差异、检查者使用MoCA的技巧和经验，检查的环境及被试者的情绪及精神状态等均会对分值产生影响，对于轻度认知功能障碍(mild cognitive impairment， MCI)筛查更具敏感性。高中宝等 [ 22 ] 人研究证实MoCA中文版适于MCI患者的早期筛查和初步诊断。另外，美国 [ 23 ] [ 24 ] 、加拿大 [ 25 ] 等地也有相关的报道，均显示MoCA检出MCI、AD的敏感性较同时测评的MMSE有明显的提高。刘雪琴和张立秀 [ 26 ] 应用MoCA发现，MoCA能很好地鉴别MCI与NC和AD，具有很好的区分效度，其筛查MCI结果与临床诊断完全符合，具有很高的筛查价值。张雪晴等 [ 27 ] 人发现北京版MoCA用于老年人轻度认知功能障碍筛查，其评分受“命名项”动物失真的影响，动物采用彩色图片给被调查者辨认可提高“命名项”得分，从而提高筛查的准确性。孟晓梅等 [ 28 ] 人发现MCI患者及健康体检人群MoCA总分与MMSE总分相关；MoCA用于MCI筛查时敏感性优于MMSE。 4.2. 联合应用 万小勇，杨登元 [ 29 ] 证实MMSE与MoCA为临床住院患者认知障碍的有效筛查工具，两者联合使用可在临床工作中提高对非痴呆性认知障碍的诊断效力。另外冯晓敏 [ 30 ] 等对老年轻度认知功能障碍筛查工具做了大量调查后，发现主要包括ACE·R，MoCA，CERAD，CAMCOG等4个常用筛查量表的综合认知筛查工具操作时间相对较长，但是筛查更全面。
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user: 5. 结论 Rosenberg等 [ 31 ] 认为MCI的转归主要分为三种：(1) 部分发展为痴呆；(2) 部分发展为其他类型痴呆；(3) 长期保持稳定，病情不出现明显进展。目前认为MCI向痴呆的转化率为每年10%～15%，到第6年时大约80%的MCI患者已转化为痴呆。Yaffe等 [ 32 ] 对ＡD的人群的研究也应证，在发展成ＡD的人群中6%最初被诊断为遗忘型MCI(aMCI); 11%诊断为单一认知域非遗忘型，13%诊断为多认知域损害型 MCI(mMCI)。
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user: 摘 要 针灸是我国传统医学的瑰宝，已有1700年的历史，在这漫长的历史时期，针灸器具也在不断的改进，古代九针的出现以及“雷火针”，“太乙神针”，“艾条灸”，“药艾灸”等应用，就是针灸器具改革飞跃的重要标志。随着激光技术的成熟与发展，产生了激光针灸，现已在眼科、耳、鼻、咽喉科、皮肤科、口腔科、内科、外科、小儿科、妇产科等方面引起了人们的广泛关注，并正成为一种行之有效的临床治疗方法。本文检索了近二十年激光针灸仪的文献，从激光针灸仪的功能特点，生物效应，作用机理，仪器参数，研究现状等方面作了简要的综述。 关键词 :激光针灸，研究进展
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user: 1. 针灸的基本概念 针灸法又称为刺灸法，主要分为刺法和灸法。刺法，古称“砭刺”，是由砭石治病发展而来，后又称“针法”；灸法，古称“灸”；又称“艾灸”，是指用艾火治病的方法[ 1 ] 。针法亦指现在所称的刺法，其含义较广，既是指使用不同的针具，又可包括非针具，通过一定的手法刺激机体的一定部位，或浅或深，激发经络气血，以调节整体功能。灸法既是指采用艾绒等为主烧灼、熏熨体表的方法，还可包括一些非火源的外治疗法。刺法和灸法都是通过刺激人体一定的部位(腧穴)，以起到疏通经络、调节脏腑、行气活血的作用，从而达到扶正祛邪、治疗疾病的目的。
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user: 2. 激光针灸的基本概念 激光针灸是在中医经络理论辨证论治思想的指导下，以低强度激光束直接或聚焦或扩束照射穴位的穴区表面或深部，对穴位进行有效的刺激，起到疏通经络、调节脏腑、行气活血和平衡阴阳等作用，从而达到扶正祛邪、治病保健的目的。
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user: 3. 激光针灸的特点 与传统的毫针、艾灸相比，激光针灸不仅作用机理、操作方法不同，而且还独具特点：① 经激光针灸输入人体的能量信息广，能量转换途径多。经激光针灸而送入到腧穴再经经络传送到人体脏腑的能量有光能、热能、机械能、生化能等，比毫针送入的机械能，艾灸送入的热能要多。② 激光针灸的酸、麻、胀、痛等显性针感小，可以适用于不同年龄、性别的人。③ 无菌、安全。因为激光针灸大多是非接触式治疗。④ 激光针灸无禁穴，对于一些对毫针是禁穴的穴位也可以照射；同时对于破溃的皮肤、粘膜也可以穴位照射。
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user: 4. 激光针灸的生物效应 根据临床观察，从人体组织的反应来看，低强度激光的作用表现为消炎、镇痛、消肿、促进肉牙生长，加速创口愈合，改变组织病理状态和恢复组织健康等。① 小剂量刺激作用。这是激光针灸的主要作用，激光照射穴位，直接刺激经穴而得气可以起到疏通经络、宜导气血、调节阴阳、补虚泻实、散瘀止痛的作用。② 有明显抗菌消炎作用。激光可杀菌、抑菌，如He-Ne激光照射可使葡萄球菌明显减少；激光穴位照射，可使照射部位温度上升，由于激光可穿透皮肤，还可使深部组织的血管扩张、血流加快，从而改善血液循环；激光刺激增强了白细胞的吞噬作用，使B淋巴细胞功能加强，提高机体免疫力，加速病理产物和代射产物的吸收，起到消炎作用。③ 镇痛作用。董氏应用内灸式激光针灸仪治疗坐骨神经痛，以传统针灸的手法刺入穴位深部预定的治疗点，输入激光，80例患者经治疗后痊愈64例(80%)，显效10例(12.5%)，好转3例(3.75%)，总有效率 96.25% [ 2 ] 。④ 增强代谢作用。激光可影响细胞膜的通透性和一些酶的活性，通过改善血液循环加快营养物质的运转，因而可加强机体的代谢，改善机体的功能。⑤ 促进生长作用。通过激光照射，纤维细胞的胶原产生增加，加快血管新生的细胞繁殖。激光可促进骨折部位的骨化作用、局部血管网的新生增殖骨质柱状结构更加丰富。因此，激光照射有促进创伤、溃疡和骨折的愈合，促进毛发生长和受损神经的再生。 此外，激光针灸还有脱敏、止痒、收敛等作用，还导致植物性神经系统的功能产生变化。
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user: 5. 激光针灸的作用机制 组织学、解剖学的研究表明，穴位处的血管密度和神经纤维量超过非穴位和同类组织，而小神经束和游走神经末梢可能在多数穴位中都是主要的刺激感受器。人体现代穴有600多个，其中有主穴350多个，备用穴250多个，以临床针刺穴位最浅进针量统计可以看到，大约有52%的主穴和75.3%的备用穴在皮下12.5 mm深处，有38.5%的主穴和13.3%的备用穴在皮下25 mm深处，仅有9.5%的主穴和11.4%的备用穴在皮下37.5 mm处[ 3 ] 。目前所采用的激光针多数使用波长为0.6 μm至1.5 μm间的激光，它们穿透皮肤组织的深度在20 mm左右[ 4 ] ，因此，均能达到绝大多数穴位，是很好的激光针。田道正的临床及实验证明[ 5 ] ，光针确实通过穴位、经络在起作用；Kroetlinger曾将激光和毫针进行比较：激光照射后其穴位电位升高与毫针针刺效应相似，激光刺激补泻穴位后所产生的电位平衡作用，也与毫针针刺结果无显著差异。这些均证明激光光针的经络传感线基本符合经络的循环路线。 按照现代中医理论的观点，经络是包括神经系统、免疫系统、内分泌系统、血液循环系统在内的立体的全方位的综合系统[ 6 ] ，因此，“气是以上四大系统共同作用的结果。内分泌系统调节失衡机体，免疫系统消灭病菌和病毒，血液系统则营养病虚之脏腑，这一系列的运作，都直接或间接地受控于神经系统，而神经系统又受控于来自体内、体外各种各样的信息的控制。这些信息传至大脑后，经过大脑的加工处理后，迅速反应，发出“指令”，协调机体，达到治病的目的。 从刺激能量来看，激光是光能，而针刺是机械能，艾灸为热能。激光作穴位刺激时，即能穿透皮表，具有针刺的特点，又可使局部穴位的温度提高，即光能转化为热能，兼有灸疗的作用，特别是二氧化碳激光束，还可聚焦进行瘢痕灸或烧灼，而相当于艾灸或火针。这样就使得穴位激光治疗比单纯的针刺或艾灸或其他一些穴位刺激法，应用更为广泛。大量实践证实，激光照射一定穴位时，确能产生通调经络，益气活血，调整脏腑功能，恢复阴阳平衡，从而达到防治疾病，促进健康的目的[ 7 ] 。
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user: 6. 激光针灸仪的最佳治疗参数 我们已经知道，生物细胞只能在适宜的温度下才能生存，当温度上升即使不太高，只要持续时间稍长，或者温度上升高即使持续时间不长，两者都会造成细胞受伤甚至死亡。激光作用于生物组织，会使组织温度升高，表现出不同的生物效应：当体温在37℃~41℃之间，观察不到明显的效果；在42℃~50℃范围内，只要持续时间稍长，如几分钟，将会出现细胞坏死；温度超过50℃，酶的活性明显减弱，细胞的某些修复性机能被破坏，细胞大量死亡；60℃时，蛋白质和胶原蛋白变性，导致组织凝结和细胞坏死；100℃时，组织汽化，高于150℃，出现碳化；超过300℃，组织发生熔融[ 8 ] 。人们正是利用这些热效来为医学服务的，我们可以根据激光的不同用途，来选择边界条件，并得出不同条件下，达到最佳治疗效果所需要的治疗参数。 因此，为保证安全而有效的治疗作用，激光照射使组织的温度应不超过43℃，即激光照射使组织的温升不超过6℃以此为标准，即可找出所选择的照射激光功率密度与照射时间的关系。 可见，同一功率密度的激光，用于同一治疗时，要达到相同的疗效，所需要的时间不同。据此，我们可求得在不同的应用下，要达到最佳疗效所需要的治疗参数，以此作为参考标准，在实际应用中来选择所需要的最佳治疗参数。在临床上，我们可根据皮肤的温升和激光照射时间的关系，及皮肤受损伤时的温度–曝光时间曲线来正确地选择激光的功率密度和照射时间等。例如：对于功率较小的激光(如He-Ne磁光)我们可以增加照射时间或适当地进行聚集照射以达到最佳的刺激，对于功率较大的激光(如CO 2 激光)，则可以进行扩束照射或相应地缩短照射时间等。激光的扩束照射，不但可以增大照射面积，而且还可以提高治疗速度。此外，我们可以利用激光刺激作用的积累效应分多次照射，三、五天为一个疗程，一个疗程后间隔三天左右，再进行第二个疗程，以增加刺激效果，还可以根据皮肤温升与激光参数的关系，以皮肤的温升为控制量，由计算机来控制激光器所输出激光功率密度和激光照射时间等，从而使治疗自动化，并获得最佳效果。
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user: 7. 激光针灸治疗仪的研究现状 目前的激光针灸多采用波长为0.6~1.5 μm附近的红光和近红外光，按照激光光源的不同可分为：He-Ne激光，CO 2 激光，半导体激光，Nd:YAG激光，这些激光光波长均在“治疗光窗”内，他们对皮肤组织的穿透性比较好，可以达到大部分穴位处，而这一波段的激光的光子能量较小，用它们去辐照穴位组织，如被吸收，则只能引起组织分子振动和转动，并转化为平移动，即增强了分子的热运动，在宏观上即表现为该处组织温度升高[ 9 ] 。 70年代初由中国、原苏联和东欧国家开始用氦氖激光照射穴位应用于临床治疗至今，应用最早的为He-Ne激光，如Plog研制的Akuplas氦氖激光针刺仪，其输出功率为1 mW，波长为632.8 nm，工作方式为连续或脉冲，脉冲频率为0.2~200 Hz，作用时间精确到10~30 s之间，该机配有仪表，可显示皮肤电阻，以确定准确的穴位，用这种仪器可治疗传统中医针灸常治的急慢性疾病[ 10 ] 。发展到现今的He-Ne激光针灸治疗仪器，一般输出功率为2~30 mW不等，输出小的多用于激光针灸，输出较大的用于理疗。 经过几十年的不断改进和创新，激光针灸仪器的研究已经有了很大的进展，对激光与生物组织作用机理的研究也不断深入。人们逐渐认识到不同波长的光与生物组织产生的相互作用具有差异性，从而利用不同波长的激光在临床治疗中所起到的互补作用设计了可以输出红外、可见光等多种波长的激光治疗仪，以达到比单波长的激光治疗仪治疗效果更好的目的。例如许兴胜[ 11 ] 根据临床应用实际操作的需要，结合传统中医针灸理论利用CO 2 激光作用于人体组织时会对组织产生较强的热效应的原理照射穴位组织来模拟灸疗，而利用He-Ne激光则具有比较强的穿透能力，其入射深度比CO 2 激光要好的原理将其作为光针来模拟传统针刺疗法，许兴胜设计的激光针灸仪CO 2 和He-Ne激光器的选择是通过微机控制的，此外，该仪器在激光出射光光路和硬件系统的设计上以传统中医针灸治疗过程中特征参数的变化为指导实现对传统中医针灸手法的模拟，其中对传统针刺手法中提插手法的实现是通过微机控制电路输出的电压最终调制激光器的功率完成的。李忠明[ 12 ] 研制的智能激光针灸仪则充分利用了现代电子技术和精密元器件以及微弱信号处理等技术，它通过探测器来对穴位进行定位和探测人体体表经穴产生的信号，从而诊断疾病和控制激光针灸仪工作，集诊断和治疗于一体。邹文栋[ 13 ] 等人选取QW-500型半导体激光器作为光源，并设计了应用于此光源的控制、恒流源和保护电路，其出射光波长为810 nm，并能够实现半导体激光器出射光功率的连续变化。李成伟、黄贞[ 14 ] [ 15 ] 等人研制的基于PID控制的激光针灸治疗仪以单片机作为控制平台，将经典PID控制理论应用到激光二极管功率控制中，并引入混沌数学模型方法来实现新型的动态、深层且易控的灸疗方法的模拟，能够实现传统中医中最基本的针刺补泻手法和灸疗补泻手法，其采用650 nm的激光器作为光源，通过线偏振光电矢量的旋转来实现捻转补泻，通过光功率增长速度的快慢实现提插补泻。
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user: 8. 激光针灸仪的临床应用 由于激光照射穴除能起到传统针灸的疗效外，还有许多独特的优点，所以它的利用得到了越来越多专家和学者的重视，并逐渐应用于临床，其中尤以氦–氖激光治疗仪和半导体激光治疗仪较常见。 8.1. 氦–氖激光治疗仪的临床应用 王氏[ 16 ] 等人采用ZYS型氦–氖激光治疗仪，输出的是红色激光，输出功率25 mW，波长为632.8 nm，照射至阴穴矫正胎位45例，结果转成头位40例，总有效率为88.89%。董氏[ 17 ] 等人采用JG-10型内灸式激光针灸针治疗周围性面瘫50例，总有效率为99%。这种针灸针由导引针、光针构成。光针插入空心导引针内，当导引针刺入某一穴位时，激光器发射的激光经光针被导入人体内部组织，使血管扩张，改善循环及代谢过程，刺激和调节组织的生理状态，通过大面积照射，激光光针辐射注入穴位深处改善血循环，改善血供，消除水肿，对经络产生刺激，调节体内阴阳平衡和气血运行，从而达到消炎止痛、消肿，是以光代针的穴位治疗，通过经络系统产生全身调节作用，促进神经和肌力功能的恢复，促进变性的面神经功能康复，提高治愈率，疗程缩短。对治疗面瘫有很好的疗效。杨氏[ 18 ] 等人选用针灸穴位睛明、上明、承泣、瞳子髎、阳白、四白、太阳、丝竹空、鱼腰、鼻通、耳穴、凤池、合谷等穴位，应用He-Ne激光机进行眼部保健养护，保健时用调节输出末端一分二光纤照射，输出功率0.5~4.0 mW，每次选用4个穴位，每穴位照射5 mW，共20 min，每日1次。经过30d的保健养护，视力全部达到正常，视力模糊，揉眼睛，眨眼睛的症状全部消失，满意度达100%。 8.2. 半导体激光治疗仪的临床应用 晏氏[ 19 ] 等人采用半导体激光照射配合手法治疗肩周炎患者72例，治愈显效率为83.33%，单纯使用手法的对照组治愈显效率为52.77%。可见，激光照射可降低末梢神经的兴奋性，缓解肌肉紧张，改善血液循环，从而降低血管的通透性和致痛物质的浓度，减轻炎症渗出的速度与程度，达到消炎与镇痛的作用，有利于进行手法治疗。吴氏[ 20 ] 等人运用半导体激光穴位照射治疗颈背部软组织疼痛120例。结果：激光组60例，治愈27例，显效30例，有效3例。电针组60例，治愈16例，显效33例，有效8例，无效3例。樊氏[ 21 ] 认为激光针灸不仅具有“针刺”的作用，还有“灸”的作用，对人体无损伤，副作用小，直接刺激穴位可起到疏通经络，宣导气血，散瘀止痛的作用。半导体激光还是一种低能量激光，可促进局部血液循环，调节神经末梢的兴奋性，从而产生镇痛作用。采用激光针灸结合穴位注射治疗急性胃脘痛22例，以中脘穴为主穴，因饮食不节引起的(饮食失调型)加足三里穴，因情志因素引起的(肝郁气滞型)加太冲穴。激光针灸仪采用JZ-1型多功能半导体激光针灸治疗仪，输出功率10~15毫瓦，光斑直径2毫米。患者取仰卧位，针灸仪探头垂直照射于中脘穴，照射5~10分钟，以患者穴位处皮肤红润有热感时为佳，再选取梁丘进行穴位注射。结果：总有效率为90.9%。
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user: 9. 结语 随着现代科学技术的发展，应用激光针灸代替传统的针刺针灸是针灸向前的发展过程，是其必然局势。应用激光照射代替针刺刺激过程中存在若干问题，怎么应用光学优势产生与传统针刺相同的各种效果，调制其最佳参数设置而达到更优越的疗效，这就成了今后激光针灸研究的主要方向。另外，关于激光针灸仪的技术标准制订亦是当急之务，目前，在临床上应用的激光针灸仪品种多样，涉及的技术及激光发生物质等都不尽相当，因此，有必要针对不同类型的激光针灸仪制订相关的行业标准，才能使激光针灸仪走了规范、标准之路，提高产品质量、临床使用安全等。
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user: 摘 要 陶瓷制造水平主要取决于陶瓷粉体的制造，高性能、微细晶粒的陶瓷粉体是决定陶瓷生产和制造水平的关键环节。近年来主要采用化学共沉淀法、水解水热法、有机凝胶网格法等方法制造氧化锆粉体，生成的晶粒尺寸更加细小，晶型生长更加完整，使氧化锆陶瓷制造水平得到飞速发展。 关键词 :化学沉淀法，纳米氧化锆，氧化锆粉体造粒，扫描电镜
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user: 1. 引言 陶瓷材料是既钢铁、有色金属、有机材料之后的第四大材料。氧化锆陶瓷材料由于其具有低密度、高强度、高硬度、低膨胀系数以及耐磨、耐腐蚀、隔热、化学稳定性好等优良特性，在能源、航天、计算机，机械加工等领域日益显示出广阔的应用前景，是工程材料和功能材料常用的陶瓷材料[ 1 ] [ 2 ] 。使用氧化锆制成的坩埚可加热到2430℃，在冶炼稀有、难熔贵金属及合金方面无可替代。钇稳定氧化锆陶瓷与人体具有高度生物相容性，同时又具备高强度的特性，作为医疗种植体广泛应用在医疗卫生领域。全稳定的氧化锆氧传感器具有良好的氧离子导电性，使得在汽车尾气和电厂燃煤锅炉的燃烧控制上起到决定作用。在日常生活领域，氧化锆可制成各种刀具取代传统金属刀具，有陶瓷钢的美誉。 陶瓷制造水平的好坏主要取决于陶瓷粉体的制造，高性能、微细晶粒的陶瓷粉体是决定陶瓷生产和制造水平的关键环节。以往生产氧化锆粉体以电熔法、化学法为主。近年随着技术不断进步，逐步被化学共沉淀法、水解水热法、有机凝胶网格法等先进的纳米粉料制造方法所取代。这样制造出的氧化锆粉体，晶粒尺寸更加细小，晶型生长更加完整，使氧化锆陶瓷制造水平得到飞速发展。本文主要介绍化学共沉淀法、水解水热法以及有机凝胶网格法等粉体制造方法。
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user: 2. 化学共沉淀法 包含一种或多种离子的可溶性盐溶液，当加入沉淀剂(如 ， ， 等)后，或于一定温度下使溶液发生水解，形成不溶性的氢氧化物、水合氧化物或盐类从溶液中析出，并将溶剂和溶液中原有的阴离子洗去，经热分解或脱水即得到所需的氧化物粉料。该方法可分为共沉淀法、均匀沉淀法[ 3 ] 和多元醇沉淀法。其中共沉淀法又可分为单相共沉淀法[ 4 ] 和混合物共沉淀法[ 5 ] 。 以ZrOCL 2 ∙8H 2 O为基体溶解于去离子水中，达到饱和状态，溶好后的溶液通过320目的尼龙滤网，过滤掉ZrOCL 2 ∙8H 2 O中的杂质，根据需要制造的氧化锆品种确定YCL 3 的数量(不同YCL 3 加入量可制造出3Y，5Y，8Y等不同稳定性的氧化锆)。 氯化钇选用分析纯试剂，YCL 3 溶解于温水中，将ZrOCL 2 ∙8H 2 O和YCL 3 的混合溶液置于反应器中，用搅拌机匀速搅拌，直至两种液体充分融合，再用雾化器将NH 3 ∙H 2 O雾化并喷入反应器中，使ZrOCL 2 ∙8H 2 O和YCL 3 混合液在反应器中迅速反应，形成沉淀Zr(OH) 4 和Y(OH) 3 。通过搅拌机匀速搅拌，使Zr(OH) 4 和Y(OH) 3 混合均匀。 反应刚开始时由于生成沉淀物较多，搅拌较为困难，可适当降低搅拌机转速，提高搅拌机功率，随着搅拌的持续进行，混合原料会很好的悬浮于液体中，保持连续搅拌30分钟以上，直至混合的悬浊液达到细腻的粥状，这样可使氧化钇在后续的物相反应中更好的与氧化锆形成稳定的立方相或四方相，从而达到稳定氧化锆的目的。 反应完成后，将反应后的物料加入高速离心机脱水、脱氯。其中脱氯过程相对比较困难，需多次反复加入去离子水冲洗，并通过高速离心机脱水。对高速离心机甩出的水分采用硝酸银溶液(稀硝酸酸化)检测，如有白色沉淀产生，说明氯离子未完全脱掉，需继续加入去离子水冲洗，直到检测中没有白色沉淀产生为止。 将脱水、脱氯后的物料放入同材质的匣钵中加热烧制到1000℃。烧制过程中升温要缓慢，并保证炉温均匀，使氧化钇和氧化锆充分融合，形成均匀的固溶体。 化学共沉淀法无法使氧化锆完全由单斜晶型转化为稳定的立方或四方晶型，其转化率可达到75%~95%。在稳定好的粉体中，含有部分单斜氧化锆，单斜氧化锆的含量将对后续陶瓷制品的性能产生影响，所以在使用中有必要通过X射线衍射光谱(XRD)对材料中单斜相的含量进行分析。单斜相含量过高，在制造过程中会产生相变，进而导致陶瓷体积发生变化，这种体积的改变会使陶瓷体产生微小裂纹，从而导致产品碎裂。煅烧使材料脱水，同时氧化钇和氧化锆会结合形成稳定的四方或立方晶型。烧制过程中材料会板结在一起，晶体在微观结构上产生团聚现象。通过透射电子显微镜(TEM)观察，晶体互相团聚，形成尺寸大约在100纳米的晶体。为避免产生较大尺寸晶体，此时需将烧制好的物料放入气流磨中充分研磨，使其成为细粉，尽可能破坏其团聚结构，为下一步造粒提供基础粉体，并最终形成钇稳定纳米氧化锆气流粉体。 采用共沉淀法制作氧化锆粉体颗粒，需加热至1000℃，在此温度下会使氧化锆晶粒过度生长，对下一步生产制品时产生不利影响。用此方法生产的3Y氧化锆粉体，稳定性较低，在高温、高湿环境中抗老化性能较差。 由图1、图2可看出粉体有团聚现象产生，晶粒直径为100纳米左右，随着粉料经气流磨研磨，团聚现象得到改善。 由图3可看出氧化锆制品烧结密度随着胚体密度提高而提高，直到接近其理论密度。 反应方程(未配平)
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user: 3. 水热法制备氧化锆粉 通过在高温高压下的水溶液或水蒸气等流体中进行有关化学反应，是制备和改善无机材料产物的先进而成熟的技术。自1982年开始用水热反应制备超细微粉的水热法己引起国内外的重视。目前水热合成法制备晶体己经实现了工业化生产，并成为单晶生产的主要方法之一[ 6 ] 。水热法可分为氧化水热、沉淀水热、合成水热、还原水热、分解水热和结晶水热等力一法，适用于纳米金属氧化物和金属复合氧化物陶瓷粉末的制备与合成。 共沉淀法制备氧化锆粉体，由于结晶温度高，造成晶粒生长较大，对制造陶瓷制品有较大的影响。水热法可解决共沉法的不足，其生产配料与共沉法完全一致(不再详述)。工艺方面，主要将ZrOCL 2 ∙8H 2 O和YCL 3 的混合溶液置于高压反应釜中，同时喷入NH 3 ∙H 2 O，并迅速搅拌，生成共沉体。保持反应釜搅拌机持续运行30分钟后，对反应釜加温至200℃，同时加压至1.8 MPA，进行均匀搅拌使其充分反应。在加压条件下氢氧化锆在200℃时分解为氧化锆，同时与氧化钇发生物相反应。由于反应时温度和压力合适，可直接生成氧化钇稳定氧化锆。此过程反应温度较低，有一定压力，可生成具有良好的四方或立方晶型的晶体，晶粒发育完全，晶粒尺寸细腻，稳定度高。制造出的粉料经脱水、脱氯可得到下一步生产的物料。水热法中物料脱氯过程还是较为复杂，需用离子水反复冲洗，同时用稀硝酸酸化的硝酸银溶液检测冲洗后的水分，直到没用白色沉淀为止。经过高速离心机甩干后的原料经烘箱烘干即可得到高品质的纳米氧化锆粉体。水热法由于粉料没有经过高温煅烧，不会产生过度团聚，省去了后续的气流磨的 图1. 共沉淀法稳定氧化锆粉体形貌 图2. 共沉法稳定氧化锆粒度分布 图3. 共沉法稳定氧化锆(3Y)烧结性能 过程，且形成的粉料晶粒团聚较小(0.1微米)，团聚粒径比采用共沉法小很多。 后续造粒过程中，水热法生产的粉体，由于粒径较小，在液体中分散时，粒子受到的各种作用(重力、 液态介质之间作用、粒子自身的布朗运动等)，对粒子在液体中分散影响很小。小颗粒粉料可提高粉料在液体中的稳定度，使得各种有机体可均匀包裹粉料。这样造粒形成粉料，在后期陶瓷体成型，烧结环节都会比较容易。 从图4、图5看出，水热法形成的粉体粒度较小，分散性很好，粉料之间很少团聚。 从图6看出，氧化锆制品烧结密度随胚体密度提高而提高，直到接近理论密度，烧结温度更低。
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user: 4. 凝胶网格法 凝胶网格法生产纳米氧化锆，是采用凝胶固相反应合成复合粉体技术。生产设备简单，效率高，只是无法达到水热法的生产效果。其工艺技术路线为： 图4. 水热法稳定氧化锆粉体形貌 图5. 水热法稳定氧化锆晶体粒度分布 原料(纳米单斜氧化锆，氯化钇，去离子水，有机单体，交联剂，分散剂等)→搅拌并充分混合→形成稳定高固相浆料→加入引发剂→凝胶化→煅烧合成→气流磨碎→喷雾造粒→成品粉料。 凝胶网格法主要依靠原料通过接触面进行元素扩散来完成。在选择氧化锆粉体时需粒度细，比表面积大的粉体，这样可以加快反应速度，使元素充分扩散。 凝胶主要是有机单体和引发剂反应使凝胶固化，交联剂起空间网格结构，其煅烧温度为600℃，比共沉法煅烧温度低，晶体生长的不会太大。由于煅烧会带来粉体间团聚、板结，所以在煅烧后需用气流磨进行研磨，使其成为细粉。通过X射线衍射光谱(XRD)分析可以看出有较完全的晶型转化。凝胶网格法无需脱氯，生产成本大幅降低。
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user: 5. 氧化锆粉体造粒 采用上述方法制备的氧化锆粉体通过气流磨研磨，得到粒径大约2 u的粉体，加入去离子水，同时加入2.5%WT的PVA(聚乙烯醇)作为结合剂，0.3%WT的硬脂酸作为润滑剂，0.2%WT的DEHP作为塑化剂，0.3%WT作为分散剂(中京油脂公司提供)均匀搅拌。通过超声分散，使粉体没有形成团聚，有机材料均匀包裹在粉体颗粒上，使其固含量达到30%VOL，同时使固体物质充分悬浮于液体中，将混合的液体通过压力喷雾，在雾滴下落过程中迅速干燥，由于表面张力的作用使干燥后颗粒成现圆球状。从图7、图8看出， 图6. 水热法稳定氧化锆(3Y)烧结性能 图7. 粉体的热重–差热分析 图8. 粉体的热重–差热分析 由此生成的粉料具有很高的流动性，使后续装填复杂模具极为简单，得到稳定的造粒粉体。 通过上述方法制造的氧化锆粉体，微观为多晶微晶结构，晶型生长完整，晶粒细腻。粉体适用于生物陶瓷产品，可用来制作不同的氧化锆陶瓷，产品具有高强度，高抗老化性，高韧性等良好特性。
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user: 6. 方法对比 共沉淀法：沉淀剂的过滤、洗涤剂溶液的PH值、浓度、水解速度、干燥方式、热处理等均影响微粒的大小。操作简单，易引入杂质，难以制备粒径小的纳米微粒。 水热法：水热条件下离子反应和水解反应得到加速和促进，使一些在常温常压下反应速度很慢的热力学反应，在水热条件下可实现快速反应。生成粒子纯度高、分散性好、晶形好且大小可控。 凝胶网格法：特别适合于制备非晶态材料。化学均匀性好，纯度高，颗粒细，可容纳不溶性组分或不沉淀组分，体材料烧结性差，干燥时收缩大。
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user: 7. 展望 纳米材料在各个学科应用都十分广泛，随着技术不断进步，必然会有更新更好的制备方法，希望能在结构、组成、排布、尺寸、取相等方面有更大的突破，制备出适合各领域发展需要，有更多功能的纳米材料。本文主要目的在于找到一种合适的方法，制备出具有良好特性的氧化锆粉体。晶粒尺寸、晶型对氧化锆后期成品有较大影响。如果制备出晶型生长完整，晶粒细腻的氧化锆粉体，可以大大的提高气敏材料的选择性及稳定性，纳米氧化锆制备方法的一个重要方向就是提高粒度的控制能力。
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user: 摘 要 以76例乳腺肿瘤灰阶超声图像为研究对象，根据医学超声图像的特点及P-M模型的缺点，提出以图像的局部信息确定扩散门限的改进的P-M模型滤波方法，通过采用多种图像预处理算法及上述改进的P-M模型滤波法对76例乳腺肿瘤超声图像进行试验，实验结果显示，改进的P-M模型滤波方法可以更有效的滤除斑点噪声。 关键词 :医学超声图像P-M斑点噪声
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user: 1. 引言 乳腺肿瘤疾病是女性最常见的多发疾病之一，其中乳腺癌是发病率最高的女性恶性肿瘤疾病。全球每年约有50万的女性死于乳腺癌，新增的患病者超过120万[ 1 ] [ 2 ] 。 超声成像技术以其无损、实时成像，检查价格低廉等优势而被广泛应用于乳腺疾病诊断、实时监控及诊疗规划等方面。通过适当的图像预处理与分割方法，可以从医学超声图像中提取出目标区域的大小、形状和位置等信息，辅助医生进行更准确、有效的诊断和治疗。超声成像技术正确检出乳腺癌的敏感度已达到90% [ 3 ] 。 但由于医学超声成像系统受其周围环境和其成像机制的影响，超声医学图像在生成和传输的过程中，会受到各种噪声源的干扰，使得我们采集到的医学超声图像的图像质量较差。其中，由于所成像组织的不均匀性，超声成像的相干特性，导致医学超声图像中形成了一种特有的噪声，即斑点(Speckle)噪声。斑点噪声会模糊甚至掩盖医学超声图像中的一些重要的细节信息，导致医学超声图像信噪比低、图像质量较差，不易于进行半自动或自动识别和医学诊断。在临床应用上，限制了其在乳腺疾病诊断中的进一步发展和使用。而基于计算机、数字图像处理技术和计算机视觉技术等的医学图像处理技术，对医学影像设备采集到的医学影像进行处理和分析，能够辅助医生进行更准确、更有效的诊断和治疗，现在己经作为一门新兴的发展迅速的交叉科学领域受到人们越来越多的关注[ 4 ] -[ 6 ] 。
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user: 2. 基于偏微分方程的各向异性扩散方法 2.1. P-M模型 图像处理中，图像的多尺度描述引出了扩散这一概念。对原图像 ，如果以时间 作为方差的高斯核 去和原图像 卷积，我们就可以得到从低分辨率到高分辨率的图像的多尺度描述，如式(2.1.1)所示： (2.1.1) Hummel、Koenderink和Witkin等人认为这种多尺度描述是各向同性的热扩散方程或热传导，它在虽然可以抑制噪声，但是会导致图像边界等细节信息模糊。Malik和Perona 等人针对这一点，提出了各向异性扩散模型[ 7 ] (简称PM模型)： (2.1.2) 其中， 为引入的时间算子，抑制噪声过程与扩散持续的时间有关， 是散度算子， 是梯度算子， 表示幅度， 是扩散方程。 PM模型对图像进行噪声抑制时是求解初始值为原图像的非线性扩散方程，依据梯度幅值 的大小进行相应的平滑的。即在灰度梯度值通常较小的平坦区域实行较强的平滑，在灰度梯度值通常较大的图像的边界部分，为了保留图像的边界等细节信息，则实行较弱的平滑。Malik和Perona根据扩散系数和梯度值的关系，提出了如式(2.1.3)所示的扩散方程： (2.1.3) 式(2.1.3)中，把梯度阈值 视为扩散门限， 值愈大，扩散后的图像则愈平滑。 则视为边界检测器，若 远小于 ， 就约等于1，那么扩散增强；若 远大于 ， 就约等于0，那么扩散抑制。可见，扩散方程使得随着梯度幅值的变化扩散强度也跟着改变。 由于图像处理领域中的处理对象都是数字化的，Malik和Perona提出式(2.1.2)的离散表达式如式(2.1.4)所示。 (2.1.4) 其中，当前图像离散采样后为 ，像素 在二维网格中的坐标为 ，像素 的邻域空间为 ， 是指邻域空间 的大小， 通常情况下取值为4(图像边界除外)， 是常数，控制扩散总体强度。梯度值线性近似为： (2.1.5) 其中图1(a)是 ， ，迭代10次的滤波结果，图1(b)是 ， ，迭代20次的滤波结果，图1(c)是 ， ，迭代40次的滤波结果，图1(d)是 ， ，迭代10次的滤波结果，图1(e)是 ， ，迭代20次的滤波结果，图1(f)是 ， ，迭代40次的滤波结果。可以看出，P-M模型在滤波时，迭代次数越多，滤波后的图像会越模糊，并且扩散门限 的取值对滤波结果的影响很大，虽然已经有了几种估算梯度阈值k的方法，但是选取合适的 值也仍然是一个难点；此外，P-M模型滤波后的图像中容易出现阶梯或者集块现象，也称“块效应”，从数值上来说就是图像滤波处理后某些区域内灰度相同，这主要是由扩散方程是二阶的所引起的；另外，P-M模型对乳腺肿瘤超声图像的保持边缘效果也不是很理想，而且由于在边界处的扩散作用很小，图像边缘处的噪声抑制效果较差，整体上图像的失真程度比较大。 2.2. 改进的P-M模型 经典P-M模型的扩散方程中，扩散门限k值决定了扩散系数的特性，且常常取k值为一个常数。但是噪声图像中的梯度具有很大的不确定性，并且随着图像平滑程度的增加，相应的梯度会不断下降，所以k递减才能更有效的保持边缘。考虑到超声图像的成像特点，在成像过程中会产生拥有复杂统计特性的Speckle噪声的特点，考虑将医学超声图像中的Speckle噪声的统计特性综合到式(2.1.3)改进扩散方程。 (2.2.1) 其中， 是点 的散射密度， ，在式(2.2.1)中， 来反映医学超声图像的局部信息。由医学超声图像的成像特点可知，每个可分辨单元中散射元愈少，散射造成的Speckle噪声愈小，反之，散射元愈多，Speckle噪声愈大。由于 是 的递减函数，在式(2.2.1)所示的扩散方程下，在噪声小的区域，扩散减弱，在噪声大的区域，扩散则增强。 有： (2.2.2) 采用局部窗口的方差来估计 ，所以式(2.2.1)可以改写为： (2.2.3) 其中， 是指以 为中心像素，大小为m × n的局部窗口的方差， 是对数压缩范围。改进后的各向异性扩散滤波克服了扩散门限 不易选取的困难，同时也满PM模型要求在平坦区域平滑强度大，而在边界等细节信息较多的区域平滑强度小的原则。 按照扩散方程式(2.2.3)的(1)式，八邻域情况下： (2.2.4) 其中： (2.2.5) 乳腺肿瘤超声图像利用上述改进的PM模型滤波法处理后的图像结果如图2所示，图2(a)、图2(b) 和图2(c)是 ， ，窗口大小为 ，分别迭代10次、20次和40次的滤波结果，图2(d)、图2(e)和图2(f)是 ， ，窗口大小为 ，分别迭代10次、20次和40次的滤波结果。可以看出，改进的P-M模型在滤波时，由于改进后的扩散方程是一阶的，P-M模型滤波后的图像中容易出现阶梯或者集块现象，在一定程度上减弱了。由于 可以反映图像的局部信息且随着图像平滑程度的增加是递增的，比P-M模型能够更有效的保持边缘，随着迭代次数的增加，图像的模糊程度也比P-M模型弱。
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user: 3. 乳腺肿瘤超声图像预处理试验分析 采用自适应加权中值滤波法、双边滤波法、线性尺度滤波法、P-M模型、Catte_PM模型、改进P-M模型、非线性复数域扩散模型(CD模型)等各种预处理方法，针对76幅乳腺肿瘤超声图像做实验，将上述各种仿真结果以及经典的中值滤波、维纳滤波的仿真结果作比较，实验结果如图3。 其中，图3(a)为原始乳腺肿瘤超声图像，图3(b)为维纳滤波的结果，窗口大小为 ，图3(c)为中值滤波的结果，窗口大小为 ，图3(d)自适应加权中值滤波的结果，中心像素点权值为135，常数a取值为10，窗口大小为 ，图3(e)为采用改进的自适应加权中值滤波的结果，中心像素点权值为135，对数压缩范围为9，窗口大小为 ，图3(f)为采用线性尺度滤波的结果，窗口大小为 ，图3(g)为采 图4. PSNR曲线图 图5. MSE曲线图 型滤波法在乳腺肿瘤超声图像的滤波效果都较好，他们的滤波效果都优于传统的维纳滤波和中值滤波法。各向异性扩散滤波法由于引入异质扩散和迭代平滑概念，在处理各相邻像素时，同时考虑空间上的近邻关系和亮度上的相似性，是一种既可有效降低图像噪声又可保持图像边缘细节的滤波技术。
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user: 4. 结论 针对医学超声图像的特点和P-M模型的缺点，提出改进的P-M模型，通过对76例乳腺肿瘤超声图像进行试验，结果显示上述图像预处理方法，能够更有效的去除乳腺肿瘤超声图像的噪声外，减弱了P-M模型滤波后的图像中容易出现阶梯或者集块现象，比P-M模型能够更有效的保持边缘，随着迭代次数的增加，图像的模糊程度也比P-M模型弱。
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user: 摘 要 目的：探讨在高危新生儿听力筛查基础上，联合聋病易感基因筛查的临床意义。方法：随机选择920例新生儿科住院具有听力损失高危因素的新生儿，于生后3~5天采集微量足跟血进行基因GJB2、SLC26A4及线粒体12SrRNA的聚合酶链扩增反应，通过基质辅助激光解吸附/电离飞行时间质谱方法检测GJB2基因35delG、176-191del16、235delC、299-300delAT；SLC26A4基因IVS7-2A > G、2168A > G；线粒体12SrRNA基因1494C > T、1555A > G等3个基因8个突变位点；听力筛查初筛采用自动判别听性脑干电位(auto-auditory brainstem response AABR)，复筛采用诊断型耳声反射(otoacoustic emission OAE) + AABR，仍不通过者于3月龄行听力学诊断；选取同期产后区938例健康新生儿为对照组。结果：高危新生儿组检出35例聋病基因携带，3个基因突变的总体携带率3.80%；检出听力障碍34例(3.70%)、其中重度以上听力障碍15例(1.63%)；30例(85.7%)聋病基因携带者通过了听力筛查。对照组检出21例聋病基因携带，3个基因突变的总体携带率2.23%；检出听力障碍4例(0.43%)、重度以上听力障碍1例(0.11%)；17例(68.0%)聋病基因携带者通过了听力筛查。两组聋病基因突变的总携带率、听力障碍及重度以上听力障碍检出率以及携带聋病基因者听力筛查通过率之间差异有统计学意义。结论：高危新生儿听力障碍的发生率和聋病基因突变携带率均高于正常新生儿应重点关注；采用听力和聋病易感基因联合筛查能及时发现常规通过听力筛查但具有耳聋高危因素和迟发性聋病遗传因素的新生儿，对早期干预、定期随访、减少聋病发生具有指导意义。 关键词 :聋病，基因突变，高危，新生儿
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user: 1. 引言 新生儿中不同类型和程度的听力损失发生率为1‰~3‰，而高危新生儿听力障碍的发生率为2%~4%，甚至有报道高达5% [ 1 ] ，远高于正常新生儿。既往对听力损失高危因素已有普遍认识，但对导致高危新生儿迟发型听力损失的遗传性因素研究报导甚少，本研究采用听力和聋病易感基因联合筛查，了解高危新生儿聋病易感基因突变类型、携带频率，探讨听力联合筛查的临床意义。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 随机选择2012年5月~2014年2月在佛山市妇幼保健院新生儿重症监护室住院的920例新生儿为研究对象，孕周32~40周 +3 ，体重1130~3840克，男511例(1022耳)，女409例(818耳)，男女比例1.25:1。纳入标准：符合《新生儿听力筛查技术规范》[ 2 ] 定义听力损失高危因素≥1条：NICU住院超过5天，合并新生儿窒息、早产儿呼吸窘迫综合征、高胆红素血症达到换血要求、机械通气超过48小时、出生体重低于1500克、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫(弓形体)病等引起的宫内感染。选取同期产后区938例健康新生儿为对照组，孕周37~41周 +4 ，体重2480~4150克，男497例(994耳)，女441例(882耳)，男女比例1.12:1，除外听力损失高危因素。 2.2. 方法 本研究获得医院医学伦理委员会批准，所有新生儿筛查前，家长被详细告知听力和聋病基因筛查相关知识，理解同意后签署知情同意书。 2.2.1. 听力筛查及诊断 新生儿生后3~5天听力初筛，采用自动判别听性脑干电位，不通过者于生后42天采用耳声发射+自动听性脑干电位复筛，仍不通过者于3月龄行听力学诊断。 2.2.2. 听力损失诊断及评估标准 根据世界卫生组织WHO (1997)标准[ 3 ] ，以0.5、l、2、4 kHz气导平均阈值对听力损失进行分级，以ABR波V反应阈作为高频听力损失的参考指标，轻度为31~50 dBnHL；中度为51~70 dBnHL；重度为7l~90 dBnHL；极重度为 ≥ 91 dBnHL。 2.2.3. 聋病易感基因筛查 两组新生儿均进行GJB2基因35delG、176-191del16、235delC、299-300delAT；SLC26A4基因IVS7-2A > G、2168A > G、线粒体12S rRNA基因1494C > T、1555A > G等3个基因8个突变位点筛查：采集生后3 d内新生儿足跟血约150 μl作为提取基因组DNA血样，通过PCR扩增，碱式磷酸酶处理扩增产物，基质辅助激光解吸附/电离飞行时间质谱技术(MALDI-TOP MS)进行质谱检测，SpectroREAD软件对测序结果比对分析，确定耳聋基因检测位点的基因型。 2.2.4. 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料以频数及率进行描述，组间比较采用fisher确切概率法和x 2 检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 听力筛查 高危组初筛133例(14.40%)未通过，复筛46例(5.0%)未通过；对照组初筛45例(4.79%)未通过，复筛11例(1.17%)未通过，进一步做听力学诊断，各类听力损失的检出率高危组与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.001)。见表1。 Table 1 Materials of hearing screenin 组别 例数 听力未检出异常 轻中度听力损失 重度听力损失 极重度听力损失 高危组 920 886 19 (2.07) 8 (0.87) 7 (0.76) 对照组 938 934 3 (0.3) 1 (0.11) 0 表1. 听力筛查资料(例，%) P < 0.001. 3.2. 聋病基因筛查 两组均进行GJB2基因35delG、176-191del16、235delC、299-300delAT；SLC26A4基因IVS7-2A > G、2168A > G；线粒体12S rRNA基因1494C > T、1555A > G等3个基因8个突变位点筛查，发现3个基因的6个突变位点变异携带，高危组3个基因总体携带率3.80%，对照组2.23%，高危组3个聋病易感基因致病突变的携带率与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。 3.3. 听力和聋病易感基因联合筛查 高危组与对照组比较，聋病易感基因筛查未通过而听力筛查通过差异有统计学意义(P=0.038)；两种筛查均不通过两组比较差异无统计学意义(P = 0.101)。见表3。
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user: 4. 讨论 随着围产急救医学诊疗技术的快速发展，合并各类听力障碍高危因素的危重新生儿经过救治多能存活出院；在对这部分儿童出生时明显增高的听力损失检出率已引起广泛关注基础上，逐渐发现在常规的听力筛查模式存在不足和缺陷，即并不是所有的听力损失均会在出生后立即表现，并被及时筛查出来；出生时听力正常的药物性聋病基因携带者和迟发型聋患者可以“通过”目前常规开展的听力筛查，这些因素进一步增加了耳聋的发病率[ 4 ] 。迟发型听力减退患儿的发现率逐渐攀升现象使最初 “听力筛查通过”的结论及常规检测方法受到质疑[ 5 ] ，聋病易感基因的发现及检测使迟发性及遗传性听力障碍的病因诊断成为可能。从遗传学的角度能够解释50%以上的重度先天性聋[ 6 ] ，如果对所有新生儿进行迟发性听力损失相关易感基因进行检测，再加上对巨细胞病毒感染的检查，则具有迟发性听力损失的高危儿中，60%可在新生儿期做到症状前诊断[ 7 ] 。 流行病学的结果显示了线粒体12SrRNA、GJB2和SLC26A4基因为我国最常见的引起耳聋的突变基因，即易感基因[ 8 ] ，本研究结果显示高危新生儿聋病基因携带状况应引起重视。 (1) 聋病易感基因筛查对高危儿先天性聋病的遗传学病因探索意义重大 GJB2基因是导致遗传性非综合征耳聋最常见的基因，其主要突变235delC在我国常见的耳聋致病性突变中有报道达78.79% [ 9 ] ，本研究中高危组235delC突变27例占总检出携带聋病易感基因病例的77.14% (27/35)，居3个基因携带发生首位，与国内报道相同；发现235del C杂合突变的携带率2.1%与国内报道相近[ 4 ] ；235del C与299-300delAT双重杂合突变时亦导致耳聋发生[ 10 ] ，本组发现1例应引起关注。 线粒体12SrRNA基因(A1555G与C1494T位点)突变导致的耳聋主要与氨基糖甙类药物所致的药物中毒性聋有关，这些突变可能导致非综合征型耳聋或线粒体相关的突发性耳聋[ 11 ] ，几乎携带此突变的个体在应用不同剂量的氨基糖甙类抗生素后均可发生严重或较严重的听力损失[ 12 ] 。本研究发现高危组A 1555 G致病突变的携带率共0.43% (4/920)，明显高于对照组0.21% (2/938)的携带率，后者与国内有研究发现正常新生儿A 1555G致病突变携带率0.23%的报导近似[ 4 ] ，非常值得注意的是高危组中2例为1555A > G均质突变，与另2例非均质突变携带者均通过了听力筛查，如接触该类药物将产生不可逆的耳聋。提示通 Table 2 Situation of deafness susceptibility genes carriers between high risk group and control grou 聋病易感基因突变 高危组 对照组 X 2 值 P值 例数 920 938 3.894 0.048 3个基因总体携带 35(3.80) 21(2.23) GJB2总体携带 27(2.93) 15 (1.6) 235delC 杂合突变19 纯合突变6 杂合突变5；纯合突变6 299-300delAT 杂合突变2 * 杂合突变3 35delG - - 176_191del16 杂合突变1 纯合突变1 SLC26A4总体携带 4(0.43) 2(0.21) IVS7-2A > G 杂合突变4 杂合突变2 2168A > G - - 线粒体12S rRNA总体携带 4(0.43) 4(0.43) 1555A > G 杂合突变2；纯合突变2 纯合突变2 1494C > T - 杂合突变2 表2. 高危组和对照组聋病易感基因携带情况(例，%) * 1例299-300delAT与235delC双重杂合突变。 Table 3 Results of hearing screening and deafness susceptibility genes screenin 筛查项目 组 别 χ 2 P 听力筛查 聋病易感基因筛查 高危组 对照组 不通过 不通过 5 (0.54) 8 (0.85) 2.696 0.101 不通过 通过 41 (4.46) 3 (0.32) 通过 不通过 30 (3.26) 17 (1.81) 4.523 0.038 通过 通过 844 (91.7) 910 (97.0) 合计 920 938 表3. 听力和聋病易感基因联合筛查结果(例，%) 过筛查及时发现药物性耳聋易感基因，做好预防氨基糖甙类药物中毒性耳聋的重要性。 SLC26A4基因突变与大前庭水管综合征有关。凡是引起颅内压变化的因素如轻度的头部碰撞、重度感冒等均能引起大前庭水管综合征患儿的听力下降。及时发现病因，提醒加强日常防护对避免或延缓患儿听力损失甚为重要。本研究高危组SLC26A4基因两个位点致病突变的携带率共0.43%，与沈阳张东红研究0.46%的携带率近似[ 8 ] 。 高危组3个聋病易感基因总突变携带率3.8%，与对照组比较差异有统计学意义，显示高危新生儿聋病易感基因携带状况亟待引起重视，能否说明高危新生儿聋病易感基因携带高于正常新生儿有待大样本检测进一步证实。高危组未检出35delG、2168A > G及1494C > T三个常见位点突变，尚不能说明该三个基因位点不存在突变，亦有待扩大样本量进一步研究。 (2) 听力和聋病易感基因联合筛查是听力筛查的基本策略 聋病易感基因筛查必须联合听力筛查同时进行，这种联合筛查模式有助于听力障碍的早期诊断和干预[ 13 ] 。本研究发现高危组基因筛查通过而听力筛查未通过41例，占听力复筛总体不通过的89.13% (41/46)，如仅靠聋病基因筛查诊断，势必遗漏出生时已存在的其他因素导致的先天性听力损失；并且仅有基因检测的结果是不能给新生儿家长以准确的信息说明新生儿的听力状况和预后[ 14 ] ，必须结合听力筛查的结果，这就是听力和聋病易感基因联合筛查的重要意义所在。 值得关注的是，高危组3个聋病易感基因总体突变携带率3.8%，是听力筛查出重度以上听力损失检出率1.63%的2.4倍，85.71% (30/35)聋病基因致病突变携带者“通过”了听力筛查，与对照组比较差异有统计学意义；如不经过基因筛查，这些具有潜在致聋因素的高危儿童绝大部分通过了听力筛查将不会得到关注。早期发现听力损失及致聋高危因素、早期干预、定期随访，可避免潜在的致聋危险威胁儿童的听力健康。 综上所述，高危新生儿听力损失和聋病易感基因携带率均显著高于健康新生儿，如果仅进行新生儿听力筛查将使聋病基因致病突变携带者中的绝大多数“通过”听力筛查而面临迟发性或药物性听力损害而未能引起重视，本研究结果显示对高危新生儿除重视听力筛查的落实与随访，在筛查过程中融入聋病易感基因筛查具有必要性和紧迫性，对全面开展听力和聋病基因联合筛查，提高高危儿先天性听力损失检出率、完善防聋治聋策略具有指导意义。
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user: 摘 要 本文根据湿法生产车间废水特点，研究了采用折点氯化法处理含氨氮工业废水的可行性，重点考察了废水中氨氮含量、次氯酸钠溶液浓度等对处理效果的影响，同时考察了次氯酸钠的用量。试验结果表明：折点氯化法处理废水中的氨氮工艺路线成熟，对不同浓度的氨氮废水都有效果，最佳条件为：进水氨氮浓度小于400 mg/L，次氯酸钠浓度大于8%，则吨水耗次氯酸钠40~60 L。最后，针对车间废水特点设计了可行的处理方案。 关键词 :折点氯化法，吹脱法，氨氮，废水处理，工业废水
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user: 1. 氨氮处理技术现状 工业废水中氨氮的去除方法有很多，根据国内外工程实例及资料介绍，比较实用的方法主要有离子交换法、化学沉淀法、折点氯化法、吹脱法、蒸氨法、电催化氧化法、生物法等。 国内在处理氨氮废水方面做了大量工作。胡允良等用吹脱法处理高浓度制药氨氮废水，达到96%的吹脱效率[ 1 ] 。谢炜平对化学沉淀法进行了研究，他利用[Mg(OH) 2 + H 3 PO 4 ]作为化学沉淀剂去除废水中的氨氮，并探讨了氨氮去除率的各种影响因素[ 2 ] 。曾次元等采用电化学氧化法处理垃圾渗析液中的氨氮等污染物，确立了电流密度 、氯离子浓度等因素的最佳反应条件 [ 3 ] 。黄海明等用折点氯化法处理含低浓度氨氮的废水，去除率可达到98% [ 4 ] 。 国外在氨氮废水的处理方面同样做了大量研究工作。Yukata等开发的电化学生物反应器，可将生物膜或酶固定在该反应器的阴极表面，通电后，水电解产生的氢作为电子供体与扩散至生物膜的硝酸盐进行反硝化反应 [ 5 ] 。Linde等利用反渗透法处理了3种不同类型的垃圾渗滤液，对传统生化池和填埋场的渗滤液而言，水通量与电导率呈线性关系，氨氮和COD去除率均大于98% [ 6 ] 。S. Uludag等用鸟粪石沉淀去除乳制品废液中的氨氮，通过调节适当的pH和加入合适量的反应药剂， 的去除率能够达到95%以上 [ 7 ] 。
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user: 2. 折点氯化法处理氨氮机理 折点氯化法是往废水中通入一定的氯气或加入次氯酸钠溶液，当到达固定一点后，水中的游离氨含量会最低，而氨的含量则降为0；若通入的氯气量超过该点时，水中游离氨含量会增加。因此，该点成为折点，此状态下的氯化即为折点氯化。折点氯化法除氨是利用加入过量的氯与氨反应，从而生成N 2 。反应方程式如下： 折点加氯法最大的优点是处理效果稳定，不受水温影响，投资较少。但要完全去除氨氮加氯量大，费用高，会产生余氯，故须附设除余氯设施。目前此方法只能作为氨氮废水的后续处理，以及给水处理或饮用水处理，适用于处理较低浓度氨氮废水 [ 8 ] 。
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user: 3. 实验部分 3.1. 试验过程 针对湿法生产车间废水特点，为了研究折点氯化法去除氨氮最佳条件，主要考虑处理效果(≤20 mg/L)及次氯酸钠溶液耗量，针对废水中氨氮含量及次氯酸钠溶液浓度，做了以下实验：原水采用车间生产过程产生的含氨氮废水，用水稀释后作为实验用水，进水氨氮浓度范围非别为：200 mg/L、300 mg/L、400 mg/L、500 mg/L、700 mg/L、800 mg/L、900 mg/L、1500 mg/L，废水进水流量200 L/h。采用浓度分别为：5%、8%和12%的次氯酸钠溶液，通过调节不同浓度的次氯酸钠溶液加入量进行氧化，氧化时间2小时。根据实验结果，找出最佳条件，设计处理流程。 3.2. 试验装置 图1为本次试验所用装置，有效容积450 L。次氯酸钠溶液采用计量泵加入，废水进水流量采用流量计控制。 3.3. 试验结果 实验结果如表1。 由表1及图2可以看出。 1) 次氯酸钠溶液浓度为5%时，氧化效果最差，不同浓度的范围氨氮均未能处理达标，氨氮浓度越高，去除效率越低； 2) 次氯酸钠溶液浓度需大于8%时，氧化才有明显效果，氨氮浓度在1000 mg/L以下均能处理达标，去除效率在95%以上； 3) 由于原水中氨氮含量在2000 mg/L左右，直接采用次氯酸钠溶液氧化，效果不理想，所用次氯酸钠量大，处理成本高。吹脱法吹脱效率可达到80%，原水吹脱后氨氮400 mg/L，再采用8%以上次氯酸钠溶液氧化，效果理想，可降低处理成本。
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user: 4. 工业设计方案 根据以上试验结论，我们推荐设计工艺方案如图3。 整个工艺流程可分为五个部分：pH调节、温度调节、吹脱、吸收、氧化。pH调节采用NaOH将废水pH调至11~12；温度调节采用饱和蒸汽将废水升温至30℃以上；吹脱部分采用吹脱法除氨氮，尽可能降 图1. 实验装置示意图 Table 1 Test resul 次氯酸钠浓度(%) 进水氨氮含量(mg/L) 出水氨氮含量(mg/L) 去除效率(%) 吨水耗NaCLO (L) 5 171.33 33.24 80.6 56.2 296.39 82.1 72.3 56.2 380.22 114.15 69.98 56.2 468.00 214.35 54.2 61.9 687.23 356.3 48.15 61.9 781.67 581.2 25.65 67.6 895.56 565.3 36.88 67.6 1475.02 1231.2 16.53 67.6 8 171.33 0.55 99.68 56.2 296.39 15.36 94.82 56.2 380.22 18.66 95.09 56.2 468.00 0.35 99.93 61.9 687.23 1.41 99.80 61.9 781.67 25.95 96.68 67.6 895.56 1.87 99.80 67.6 1475.02 706.67 52.09 67.6 12 171.33 0.60 99.66 28.2 296.39 1.55 99.48 28.2 380.22 16.67 95.62 40.7 468.00 15.11 96.77 40.7 687.23 2.69 99.61 52.3 781.67 15.32 98.04 52.3 895.56 8.96 98.99 58.5 1475.02 654.23 55.65 58.5 表1. 试验结果 图2. 进水氨氮浓度与去除效率关系图 图3. 废水处理工艺方案 低废水中的氨氮；氨氮吸收部分采用纯水(稀酸)吸收吹脱出的氨氮，并回收利用；氧化部分采用8%以上次氯酸钠去除吹脱后废水中残余的氨氮，以达到排放要求。