DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 4. 余论：章学诚的古文观 章学诚认为史学之文与文士之文是存在差异的，史学之文的意义与价值高于文士之文。然而章学诚在其方志中的战争描写篇章既简洁精练又惊心动魄，是具有一定的审美价值的。除了深受《左传》影响这一因素之外，也有章学诚自己对古文的理解这一因素在发挥着特定的作用。 4.1. 清真：章学诚的古文评价标准 章学诚在《家书三》中回忆其少年学习经历时提到了祖父的影响。章学诚的祖父读书时总是拒绝古人之解、俗世之见，对庾信“春水望桃花”一句，其祖父抹去古人引《月令章句》的注释，写下来自己的注释： 祖父抹去其注而评于下曰：“望桃花于春水之中，神思何其绵邈！”吾彼时便觉有会，回视吴注，意味索然矣。自后观书，遂能别出意见，不为训诂牢笼，虽时有卤莽之弊，而古人大体，乃实有所窥。 章学诚深受其祖父读书与思考方法的影响，同样对“三月桃花水下”这样理性而死板的注解表示厌恶，对“望桃花于春水之中，神思何其绵邈！”这样感性而饱含审美想象的评点“觉有会”，即能够从审美角度体悟诗句所创造的意境，更重要的是从此以后章学诚就将读书重点放在了对古书之“大体”的兴会和感悟上。这一点可以说明作为史学思想家的章学诚所秉持的理念当中其实已经包含了审美性的思维因素。 章学诚对古文有自己的独到理解。他长期以书院教学和编写县志方式谋生——在八股文教学中，他必须要接触文士之文，以供指导学生写作之用；在方志编写过程中，他倡导设立“文征”部分，收录一府一县范围内的历代诗文，这就有了择优选取的环节。在这种环境中，章学诚归纳出了当时习见的八股文教育方式是先泛泛指出应熟读韩、柳等大家的古文以及王、唐等大家的时文，再用“文气”、“火候”、“养到”等模棱两可的词语来指导学生写作，这样的塾师令人十分怀疑是否真正懂得文章写作之道。章学诚对这种文章教学表达了深深的不满，并强调其缺陷是： 而于塾生天质何如、功力何如、书理如何、会通文法如何，讲习若者为是，若者为非，概未尝置一语焉。 [ 8 ] 上述批评可以见出章学诚本人是极其重视、讲究文章写作方法的。 在这种整体轻视文士之文与重视文章写作方法的矛盾中，章学诚提出了他自己的文章评价标准：“清真”。 余论文之要，必以清真为主。真则不求于文，求于为文之旨，所谓言之有物，非苟为文是也。清则主于文之气体，所谓读《易》如无《书》，读《书》如无《诗》，一例之言，不可有所夹杂是也。今阅顾氏之说，则以时代升降，文体亦有不同，用一代之体，不容杂入不类之语，亦求清真之道也。 [ 9 ] 所谓“真”，在章学诚的论述里包含三方面要素：“为文之旨”即穿透文字，关注写作所要表达的思想及为文之目的；“言之有物，非苟为文”，即写作要有切合实际的内容，而非徒逞辞藻却空洞无物，不能为了写文章而写文章。所谓“清”，即“不可有所夹杂”，章学诚以“读《易》如无《书》，读《书》如无《诗》”为例来解释。此句本李翱《答朱载言书》： 列天地，立君臣，亲父子，别夫妇，明长幼，浃朋友，《六经》之旨也。浩浩乎若江海，高乎若邱山，赫乎若日火，包乎若天地，掇章称咏，津润怪丽，《六经》之词也。 创意造言，皆不相师。故其读《春秋》也，如未尝有《诗》也；其读《诗》也，如未尝有《易》也；其读《易》也，如未尝有《书》也；其读屈原、庄周也，如未尝有《六经》也。 欧阳修《答吴充秀才书》也有转述。无论是李翱还是欧阳修，都赞赏六经的“意”与“言”各具特色、各有深意，应当被引为文章写作楷模。章学诚在这方面的认识也是如此，“不可有所夹杂”即当以六经为本，写作古文时，文体、语言、思想都应当遵循一定的法度，不可多重文体、多个时代的语言、多种思想杂糅在一起。 总之，章学诚评价古文的“清真”标准以儒家经典为楷模，立足于史学领域，追求文章纯正的风格和语言，并且强调时代变化对古文写作的影响。 4.2. 以文章沟通儒家经典与现实 在“清真”的古文观念下，章学诚指出了符合他理想的作家是元代的程端礼： 元程端礼《畏斋集》学朱子而文笔近于南丰。行文最为醇正，有规矩，其送吕道士祈雨著效文，谓其道本于中庸之位育，可以弭灾于未形。 [ 10 ] 章学诚认为程端礼《畏斋集》中的思想以朱熹为宗，行文风格接近曾巩。这里的“送吕道士祈雨著效文”收录于元代程端礼《畏斋集》卷四的《送道士啬斋吕君序》。程端礼的这篇文章，前半部分简要叙述吕道士祈雨成功，后半部分大段议论，认为应当是由“真儒”来行利国利民之事，然而后世只有“章句儒”而无“真儒”。全文以记实事开篇，进而转向盛赞儒家“理想时代”，行文层次清晰，语言简洁，不事雕琢。这正符合章学诚的“清真”标准。章学诚还称赞了程端礼的另外一篇文章： 其示章生祷佛茹素以拯母疾，三年病瘠，劝以顺迁大旨，结以“今世咸知夷鬼是畏，而知畏圣言以事天者少也，”亦甚切至。 [ 11 ] 此处提到程端礼送给章生的文章是《顺迁说一首遗章生》，收入《畏斋集》卷六。此文前半部分简要叙述了章生因为母亲生病，于是在佛前发愿吃斋三年，以祈求母亲疾病痊愈。后未到三年，章生母亲病愈，但是章生没有破戒，而是继续吃斋，以至于身体羸弱。后半部分以“顺迁”规劝，即内在地追求儒家所提倡的孝、敬、顺，进而外化为“立身扬名以显父母”的种种行动，即使独处一室也不违背内心的追求。全文同样是开头记录事件，后半部分转入以儒家思想为核心的议论。这篇文章也是章学诚“清真”标准的范例。 以此为基点，再结合他自己的方志古文创作、《文史通义》中的《古文十弊》以及章学诚与友人讨论文章的信件来分析，可知章学诚“清真”古文理论是以儒家思想为指导，以记事为辅、议论为主，语言简洁，不事雕琢——这一点显然是从史书写作角度出发，然而扩展到文学领域，彻底排斥写景、抒情等“文士之文”的是不切实际的。章学诚的古文理论在后世文学领域没有产生太大的影响，其原因也正在于此。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 本文首先将多标签分类问题分解为一系列单标签二分类子问题，每一个子问题对应一个标签。子问题的正类定义为具有该标签的样本，负类定义为不具有该标签的样本。在给定的属性子集下，计算出正负类样本之间的最小距离，即分类边界的最小距离。将子问题分类边界最小距离求和定义为依赖度函数，并将此依赖度函数作为属性子集重要度评价指标。然后建立了所提出依赖度函数关于属性子集的单调性，并通过最大化依赖度函数给出了属性约简的定义。最后，设计了一种基于正负类边界距离的属性约简算法，并在实际的多标签数据集上进行了实验，实验结果表明，所提约简算法能够建立合理的属性重要度排序，有效地去除冗余属性。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 近年来，在数据挖掘和机器学习领域中，多标签分类问题引起了广泛的关注。多标签分类和单标签分类的区别就是单标签分类中的样本只能与一个标签相关联，而多标签分类中的样本可能同时与多个类别标签相关联 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。 在多标签数据中，有些属性可能是冗余的或与分类任务不相关的，冗余或不相关的属性会导致多标签分类器的分类性能较差。因此，在设计分类器前，需要减少冗余或不相关的属性 [ 4 ]。属性约简就是在分类能力不变的前提下，删除其中冗余或不相关的属性，选择一个最优属性子集来提高分类器的分类性能，保留了数据集最有用的信息，使分类模型简洁，具有更好的泛化能力 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]。 属性约简是多标签分类重要的数据预处理过程，其目的是减少数据的维数，来提高数据处理速度 [ 8 ]。2018年，Lin等人提出了一种新的模糊粗糙集模型，采用局部采样技术构造样本间的鲁棒距离，并建立了一种适用于多标签学习的属性约简算法 [ 9 ]。2019年，Wang等人提出了一种基于信息论的多标签学习特征选择算法，他先定义了多标签信息熵和多标签互信息的新概念，然后，建立了一种缺失标签的多标签特征选择方法 [ 10 ]。2020年，Liu等人通过设计类间判别和类内邻域识别来选择每个新到达的标签特征，提出了一种在流标签环境下的多标签特征选择方法 [ 11 ]。 现有的属性约简算法，计算复杂度较高，而样本间距离运算简单，直观，所以我们在这篇论文中利用样本间距离，定义依赖度函数，使模型更加简洁，运算速度更快。我们首先将多标签分类问题转化为二分类问题，并介绍了正负类样本集，然后，求出正负类样本间距离，从而定义了依赖度函数。通过正负类样本间距离函数，证明了依赖度函数相对于属性子集是单调递增的。接着给出了属性约简定义，最后，设计了一种基于正负类边界距离的属性约简算法，来选择最优的多标签属性子集。为了验证该方法的性能，我们将其与现有的四种多标签特征选择算法进行了比较。实验结果表明，该方法能够有效地去除冗余属性。 论文的其余部分结构如下。在第一节中，回顾了多标签分类的基础知识、点到点的距离、集到集的距离和点到集的距离的定义。在第二节中，我们给出了属性约简的定义，设计了一种基于正负类边界距离的属性约简算法。在第三节中，汇报了我们的算法在9个多标签数据集上实验的结果。在第四节中，对本文所得结论和实验结果进行总结，并提出了今后要研究的问题。
system: [SYSTEM]

user: 2. 基础知识 多标签数据表示为 S = ( U ， A ， L ) ，其中样本集 U = { x 1 ， x 2 ， ⋯ ， x n } 是一个非空有限集，表示有n个样本实例。属性集 A = { a 1 ， a 2 ， ⋯ ， a p } 是一个非空有限集，每个属性 a ∈ A 是从样本集U到实数集的函数，其中 a ( x ) 表示为样本 x ∈ U 在属性a上的值。标签集 L = { l 1 ， l 2 ， ⋯ ， l q } 是一个非空有限集，表示有q个标签。每个标签 l ∈ L 被定义为从样本集U到集合 { 0，1 } 的函数。假设样本x与标签l相关联，则 l ( x ) = 1 ；否则， l ( x ) = 0 。 对于任意非空属性子集 B ⊆ A ，假设样本点x和点y都是样本集U中的点，则点x和点y之间的距离定义为 d B ( x ， y ) = ∑ a ∈ B | a ( x ) − a ( y ) | . 对于每个非空属性子集 B ⊆ A ，设集合X和集合Y是样本集U的子集，则集合X和集合Y之间的距离定义为 d B ( X ， Y ) = min x ∈ X ， y ∈ Y d B ( x ， y ) . 当集合X是单点集 { x } 时，点x和点集Y之间的距离为 d B ( x ， Y ) = min y ∈ Y d B ( x ， y ) . 任意两个非空集X和Y都有 d B ( X ， Y ) ≥ 0 。
system: [SYSTEM]

user: 5. 总结 本文受基于集合到集合距离的启发，设计了一种基于正负类边界距离的属性约简算法，通过实验对所提的约简方法进行了评估，结果表明，所提约简算法能够建立合理的属性重要度排序，有效地去除冗余属性，并保持较高的分类精度。 实验研究表明，我们这个方法在处理大规模数据时，计算复杂度还是有点高，如何降低时间复杂度是我们今后要做的工作。另外在本文，我们将多标签数据分解中的标签看作为独立的，不相关的，但是在现实生活中，标签之间应该是有相关性的，所以，今后的研究工作中要将标签的相关性考虑进去，再做研究。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 道家认为我们的身体、生命源于道，源于阴阳之气，外在的万物都可以变成我们的身体，我们的身体内含万物，最终又分解为万物。我们要以自然无为的方式来护养我们的身体与生命，刻意的养生对我们的身体和生命，没有好处，反而有害处。对于不可改变的处境，我们要淡然处之，要安时而处顺，这样才利于我们身体和生命的存在、发展。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 中国传统道家非常重视现世生命的价值和意义，由此而非常重视生命的养护。道家的养生思想对现代生命的护理具有很大的借鉴意义。
system: [SYSTEM]

user: 2. 生命之来源 从最初的根源来说，在道家看来，人和自然万物一样，都来源于道。而从较形而下的层面来说，道家认为，“人之生，气之聚也。聚则为生，散则为死。”( [ 1 ]， p. 646)人是由原始之气生成的，死后又复归于气。因此，“气者身之充也。”( [ 2 ]， p. 167)人的身体就是由气构成的。当然，气生成人，也有其他的表现形式，如，“道与之貌，天与之形。”( [ 1 ]， p. 193)道给以人相貌，天给以人形体，这儿的道与天就可以是指阴阳之气。“人受天地变化而生。”( [ 3 ]， p. 102)人因为天地之间的相互变化、感应而生，这儿的天地其实就是指阴阳之气。“凡人之生也，天出其精，地出其形，合此以为人。”( [ 2 ]， p. 122)“精神者，天之分；骨骸者，地之分。”( [ 4 ]， p. 9)这是进一步说明，天，即阳气，赋予人精神；地，即阴气，赋予人形体。“天地阴阳，取稽于身，故布五正以司五明，十变九道，稽从身始。”( [ 5 ]， pp. 147-148)这是从反面来说，既然人的身体是由天地阴阳构成的，人的身体中就有天地阴阳。 原始之气，即天地阴阳造成人之后，人就要靠外界的物质、能量等来维持自己形体、生命的存在。而外在的万物通过直接或间接的方式，基本上都可以是维持我们形体、生命的要素和能量。从这个意义来说，道家认为，万物可以成为我的形体，我的形体也可以成为万物。万物是我的形体，我的形体也是万物。“五物可以养形，无一物非吾之形；五味可以养气，无一物非吾之气。是故吾之形气，天地万物”、“万物可为我”、“我可为万物”( [ 6 ]， p. 76)。进一步，道家认为，我们的身体、生命、性命、子孙等都不是属于我们自己的，像蛇的蜕一样，是天地阴阳之蜕，“(汝身)是天地之委形也；生非汝有，是天地之委和也；性命非汝有，是天地之委顺也；子孙非汝有，是天地之委蜕也。故行不知所往，处不知所持，食不知所味。天地之强阳气也，又胡可得而有邪！”( [ 1 ]， p. 655)。
system: [SYSTEM]

user: 3. 为无为的养生方法 但道家并没有由此而看轻我们的身体与生命，反而是格外看重我们的身体与生命，并由此而提出了它的养生思想。“吾所以有大患者，为吾有身，及吾无身，吾有何患？”( [ 7 ]， p. 121)这里拿大患和身体相比，大患依附于身体，看重大患，就是要通过各种方式去除大患，从而才能够更看重身体。由此，道家提出了自己独特的避免祸患的原则，“见小曰明，守柔曰强。用其光，复归其明，无遗身殃，是为袭常。”( [ 7 ]， p. 265)见微知著，守柔复明，不给自己留下祸患，这是要时时遵循的常道。另一方面，“存亡在身。微乎哉，福之所生。”( [ 5 ]， p. 379) “昔克德者不诡命，得要者其言不众。”( [ 5 ]， p. 380)慎微生福的常道也是要而不繁。 在此基础上，道家提出了自己独特的养生方法，“载营魄抱一，能无离乎？专气致柔，能婴儿乎？”( [ 7 ]， p. 108)对此，《列子·天瑞》做了这样的解释：“其在婴孩，气专志一，和之至也；物不伤焉，德莫加焉。”也像后来道教所说，我们的精气神要像婴儿一样专一、和谐，这样自身才有内在的力量，有德而又无关乎德，外物就不能够伤害我们。这也是因为，“形精不亏，是谓能移；精而又精，反以相天。”( [ 1 ]， p. 543)形体和精神都完美而不亏损就能够随着事物的推移而常自更新，以适应变化着的新环境；精神越来越精粹，就能够反过来辅助自然，从而使人与自然保持和谐。因为，“神明者积精微全粹之所成也。”( [ 5 ]， p. 251)所以，道家特别重视对精气、神明的护养。“上德不德，言其神不淫于外也。神不淫于外，则身全。”( [ 8 ]， p. 188)这是强调我们的神不要被外物所扰乱，神不被万物扰乱，我们的身体才会健康。另外，“所谓治人者，适动静之节，省思虑之费也。”( [ 8 ]， p. 202)我们的动静要适度，思虑不要过度，这样才能够保养好我们的神思。“静以修身，俭以养生。”( [ 3 ]， p. 380)这也是说我们要安静、节俭，费用不要过度，才能够护养好我们的身体、精气、神思。 “其得时者成，命日调。”( [ 5 ]， p. 74)养生还要注意时机，行动的时机把握得好，对养生，对生命就有利；相反，行动时机没有把握好，对身体、生命等都不利，甚至可能危及生命。“生必动，动有害，曰不时，曰时而〔伓〕(倍)。”( [ 9 ] )“其失时者精、神俱亡，命日乖。”( [ 5 ]， p. 74)违背时机、不合时宜的行动就有害，会危及精神和生命。因此，“正而后行，确乎能其事者而已矣。且鸟高飞以避矰弋之害，鼷鼠深穴乎神丘之下，以避熏凿之患，而曾二虫之无如？”( [ 1 ]， p. 249)要端正自己的行为，不该做的不要做，不该去的地方不要去，以避免祸患。也就是，“圣人以可得可行者，所以善吾生；以不可得不可行者，所以善吾死。”( [ 6 ]， p. 9)行为端正与否是关系到生死的问题。所以，“盖闻善摄生者，陆行不遇兕虎，入军不被甲兵；兕无所投其角，虎无所措其爪，兵无所容其刃。夫何故？以其无死地。”( [ 7 ]， p. 256)真正善于养生的人，所作所为都无损于己，这种人不会进入死地，也就没有死地。 其实，以上都体现了道家“无为”或“为无为”的养生秘诀，“无为为之而合乎生死，无为言之而通乎德，恬愉无矜而得乎和，有万不同而便乎生。”( [ 3 ]， p. 1)这种无为或为无为的恬愉无矜的养生之道合乎生死，利于养生。这也即是说，“夫唯无以生为者，是贤于贵生。”( [ 7 ]， p. 330)不刻意的养生才是真正的养生。具体地说就是，“吾所谓无情者，言人之不以好恶内伤其身，常因自然而不益生也。”( [ 1 ]， p. 193)不要以我们的好恶之情来伤害我们，因顺自然，不要刻意养生。“可在乐生，可在逸身。故善乐生者不窭，善逸身者不殖。”( [ 4 ]， p. 137)身心保持安逸和乐，这样就不会有祸患。“生非贵之所能存，身非爱之所能厚。”( [ 4 ]， p. 143)我们的身体、生命的价值不在于外在的高贵与富有，而在于其内在的价值。因此，“能尊生者，虽贵富不以养伤身，虽贫贱不以利累形”( [ 1 ]， p. 858)、“重生则利轻”( [ 1 ]， p. 876)。不管是富贵贫贱我们都要以正确的态度看重我们的身体与生命，以正确的态度养护好我们的身体与生命，不要因为富贵贫贱而使我们的身体与生命受到牵连，受到伤害。而“不能说其志意、养其寿命者，皆非通道者也。”( [ 1 ]， p. 895)不能够以恬淡的养生之道来护养生命，是不通养生之道的表现。“夫蔽象鬲塞之人未败而崩，未死而禽。”( [ 5 ]， p. 341)对养生之道一窍不通，背道而行的人，最终是没有出路的。这种养生之道就是有为的养生之道。而“生有为，死也。”( [ 1 ]， p. 845)过于有为的养生，只能是死路一条。这种有为的养生表现形式是多种多样的。具体地说，“夫善治外者，物未必治，而身交苦。”( [ 4 ]， p. 140)过于注重、料理外在的东西，往往不但外在的东西管不好，还会使自身受到伤害。“益生曰祥，心使气曰强。物壮则老，谓之不道，不道早已。”( [ 7 ]， p. 274)刻意的养生是灾难，刻意的逞强不合乎道，不会有好结果。“故坚强者死之徒，柔弱者生之徒。”( [ 7 ]， p. 332)过于强梁的属于死的方面，只有柔弱才是生的表现。因为，“天地尚不能久，而况于人乎？”( [ 7 ]， p. 164)天地的疾风暴雨都不能长久，何况是人的强梁？
system: [SYSTEM]

user: 4. 安时而处顺 对于不可改变的命运，道家的态度是，“知其不可奈何而安之若命，德之至也。”( [ 1 ]， p. 145)安于命运，并认为安于命运是最高的德——至德的表现。“圣也者，达于情而遂于命也。”( [ 1 ]， p. 427)只有圣人才能够达情遂命，安于命运。“当死不惧，在穷不戚，知命安时也。”( [ 4 ]， p. 129)即使生命处于极大的窘境，也要“知命安时”。就像张载所说的，“存神过化，忘物累而顺性命者乎！”(《张子正蒙·神化篇》)忘掉外在的负累，顺随性命之常。因为，“且夫得者，时也；失者，顺也。安时而处顺，哀乐不能入也，此古之所谓县解也，而不能自解者，物有结之。且夫物不胜天久矣，吾又何恶焉！”( [ 1 ]， p. 222)得失等都不是我们所能够控制的，只能随顺之。所以，“牛马四足，是谓天；落马首，穿牛鼻，是谓人。故曰：无以人灭天，无以故灭命，无以得殉名。谨守而勿失，是谓反其真。”( [ 1 ]， p. 497)我们不要刻意去改变命运，这样才能够返归到本真、淳朴的自我。 有鉴于此，道家认为，面对纷繁复杂的世界与社会，我们的处世之道是，“化声之相待，若其不相待。和之以天倪，因之以曼衍，所以穷年也。”( [ 1 ]， p. 105)去调和它们，顺随它们，从而优游地度过一生。也就是，“缘督以为经，可以保身，可以全生，可以养亲，可以尽年。”( [ 1 ]， p. 113)顺着自然的理路，最终穷尽天年，享尽天命。从知识论方面来说，“知天之所为，知人之所为者，至矣！知天之所为者，天而生也；知人之所为者，以其知之所知以养其知之所不知，终其天年而不中道夭者，是知之盛也。”( [ 1 ]， p. 199)只有知天，知人，知它们之间关系及相互作用，且能“以其知之所知以养其知之所不知”的人，才能够享尽天年。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 白内障是一种发病机制不完全明确的疾病，也是当今眼科的常见病和多发病。现较流行的术式为白内障超声乳化吸除 + 人工晶体植入术。术后患者视力的提高及视觉质量的改善与术前人工晶体度数的准确测量十分相关。而准确的人工晶体度数测量受到多种因素的影响，其中角膜曲率的变化更是人工晶体度数测量的重要影响因素之一。本文就角膜曲率及人工晶体屈光度测量的定义、方法与影响测量结果的相关因素等方面予以综述，对以后的临床工作提供参考价值。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 现今大部分白内障患者的主要术式为超声乳化联合人工晶体植入术，伴随科技的进步，患者对术后视力的恢复也提出了更高的要求 [ 1 ]。Retzlaff等提出准确的术前测量是通过公式获得满意屈光度的前提 [ 2 ]。Holiday等人推测术前测量误差是导致术后屈光误差≥2D的主要原因 [ 3 ]。Prager等验证了准确的眼球生物测量及适当的测量公式选择是人工晶体度数计算的关键因素 [ 4 ]。
system: [SYSTEM]

user: 2. 生物参数 人工晶体测量公式从40余年前发展至今为第四代公式，生物参数从角膜曲率、眼轴长，后续增加了角膜横径、前房深度，四代公式再新增术前屈光度、患者年龄、晶状体厚度等。更多的参数加入其中，综合推断术后人工晶体位置，从而提高公式准确性 [ 5 ]。
system: [SYSTEM]

user: 3. 人工晶体测量的常用公式 人工晶体计算公式按时间发展顺序共五代。第一代公式包括SRK公式及Fyodorov、Thijsen、Colenbrander、Binkhorst和Heijde公式 [ 6 ]，第二代公式包括SRK-II公式及Binkhors-II公式等 [ 7 ]，第三代公式包括SRK/T公式 [ 2 ]、Holladay 1公式 [ 8 ] 及Hoffer Q公式 [ 9 ] 等，第四代公式指Haigis公式 [ 10 ] 和Holladay II公式 [ 11 ]，第五代公式包括Barrett Universal II公式 [ 12 ] 和Olsen公式 [ 13 ]。为使公式更加准确，临床中应结合患者的眼部条件来选择恰当的公式，为此Thall等人和McEwan等人也曾提出个性化定制方案 [ 14 ] [ 15 ]。 作为第一代公式，SRK等公式运用几何光学原理，通过术前前房深度推导、估计术后的数值，因此误差较大，且仅适用眼轴长为22.0~24.5 mm的患者 [ 16 ]。 随后诞生的第二代公式在此基础上进一步考虑了眼轴长度及前房深度的变化，但其长眼轴的定义(AL ≥ 24.5 mm)与我国实际情况(近视眼及长眼轴比例高)不符，误差仍较大 [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]。 因此，人工晶体测量公式逐步完善，加入了术后前房深度预测 [ 20 ]，便有了第三代公式：SRK-T、Holladay、Hoffer-Q等公式，它们的平均绝对屈光误差值较小 [ 21 ]，目前广泛应用于临床。关于这些公式之间的对比，刘玉莲等人发现存在超长眼轴的远视漂移与短眼轴的近视漂移，测算得出的绝对屈光误差与患者的眼轴长度呈正相关[ 21 ]；Narvaez等研究发现SRK-II公式预测术后屈光度的误差值相对较大 [ 22 ]；Hoffer等人及Gavin等人认为Hoffer-Q公式相比其他公式更为精准 [ 23 ]。 关于第四代公式，Haigis公式可用于任意ACD数值的患者 [ 24 ] [ 25 ]，包括短眼轴患者。但在短眼轴患者中，国内外研究意见不尽相同，其中Evdoxia等认为以上公式预测结果均较好 [ 26 ]；Gianluca等则认为Hoffer Q公式对比其他公式更加准确，同时SRK-T和SRK-II公式相对误差较大 [ 27 ]。Youngsub等发现在ACD ≤ 2.4 mm的情况下，Haigis公式更加精确 [ 28 ]；而方薇等人通过研究证明以上公式均可准确预测屈光度，但其中Haigis公式误差绝对值相对较大 [ 5 ]。 第五代公式涉及的参数更加丰富，Hoffer等人在2017年通过研究发现，Barrett Universal II及Olsen公式在短眼轴患者的人工晶体度数计算与其他公式没有明显差异，但在长眼轴患者当中，它们更加精确 [ 24 ]。
system: [SYSTEM]

user: 4. 常用人工晶体度数测量的仪器 目前主要应用测量人工晶体度数的仪器为A超与IOL Master。关于A超，马红蕾等人证实其测量角膜厚度的精度高达0.1 mm [ 29 ]。但A超存在直接压迫眼球、接触角膜的问题，其感染风险与对患者的配合度要求均较高，且对部分特殊眼患(如硅油眼或后巩膜葡萄肿等)操作难度与测量结果误差均较大。 IOL Master为非接触式光学相干生物测量仪，利用光学原理测量眼轴长度，同时亦能测得角膜曲率、前房深度，并运用合适公式计算人工晶体屈光度 [ 30 ]。非接触式的特点显著降低了感染风险，也提升了操作安全性，患者更易接受。王适宜及李莉等的研究证明IOL Master比A超更加准确 [ 31 ] [ 32 ]。此外，对于硅油填充眼、超长眼轴、后巩膜葡萄肿等特殊眼患均适用 [ 33 ]。 现今临床较为常用的有IOL Master500及IOL Master700。IOL Master虽具备以上特点，但Hill W等人、McAlinden等人及陈斯等人通过研究发现，由于屈光介质混浊程度对光线穿透力的影响，IOLMaster500对于严重核性混浊和后囊混浊的白内障眼轴长度检出率较低 [ 34 ] [ 35 ]。而作为新一代的IOLMaster700，其检出率更高、测量更准确 [ 36 ] [ 37 ]，眼轴长度检出率也有明显提升，崔蕊等人研究结果为93.4% [ 37 ]，Kurian等人分析具体原因有两点：一为光源：IOLMaster700光源为1055 nm，相比IOLMaster500的780 nm激光光源，增加了组织穿透能力；二为扫描方式：相比IOLMaster500的成束激光、相干光干涉原理及A-scan方式，IOL-Master700利用SS-OCT原理，从眼球0度至150度六个方向以B-scan方式进行断层成像，扫描范围更广，眼轴长度检出能力更佳 [ 38 ]。
system: [SYSTEM]

user: 5. 常用角膜曲率测量的仪器 在众多的角膜曲率测量仪器当中，最简捷的是手动角膜曲率计，波前像差仪可以较全面反映患者眼部像差，除此之外还有角膜地形图、IOL-Master、Pentacam、电脑自动验光仪等 [ 39 ]。 手动角膜曲率计原理为测量角膜前表面中央3 mm直径的范围内两条互相垂直径线对称的4个点曲率的半径值，从而计算得到角膜的平K值与陡K值 [ 40 ]。但手动角膜曲率计测量面积仅占角膜面积的7%，如此小的面积导致其读数较为主观。电脑验光仪的原理主要是通过图像分析，从而计算得到角膜曲率值，其操作简便且检查结果较准确，因此广泛应用于临床。角膜地形图的设计原理基于Placido盘，对角膜曲率的测量更为精细，该仪器检查的不足是一定程度上受泪膜及睑裂的影响。肖伟等人研究表明：手动角膜曲率计、电脑验光仪、角膜地形图所测得的角膜曲率数据无统计学差异 [ 41 ]。 波前像差仪运用了Shack-Hartmann原理 [ 42 ]，且与虹膜定位系统合并后可使LASIK手术更加精确地切削角膜 [ 43 ]。但其亦有不足之处，波前像差仪只能测量单色像差，无法评价患者主观感受，且角膜瓣的制作、愈合过程都会对测量结果带来不可控影响。 Pentacam的原理基于Scheimpflug成像 [ 44 ]，测量角膜多点厚度值进行三维建模，直观反映角膜曲率数据，对角膜屈光手术的术前检查、术后疗效评价及角膜病、晶体病、青光眼等的诊断治疗均有指导作用。 IOL-Master前面已经介绍，其基于角膜曲率计，利用偏振光学相干干涉原理(partical coherence interferometry， PCI)，沿视轴方向测量眼节前参数 [ 45 ]，通过仪器相机记录从而计算出环形的表面曲率半径 [ 35 ]。IOL-Master的不足是仅测量两点间的角膜曲率求平均值，而不能反映全角膜的情况，因此对屈光间质明显混浊的患者测量数据有时不够精确。有文献报道IOL-Master测得的角膜曲率精确程度不及MK、Pentacam [ 46 ] [ 47 ]。但郑丹莹等通过对比证实IOL-Master与传统角膜测量仪测出的角膜曲率差异无统计学意义 [ 48 ]。
system: [SYSTEM]

user: 6. 角膜曲率对人工晶体度数测量的影响 影响角膜曲率测量的因素有很多，以下列举几种常见的因素： 1) LASIK手术影响 LASIK手术引起角膜生物力学变化，改变了角膜曲率 [ 49 ]。当患者角膜厚度恒定，若LASIK手术制作的角膜瓣越厚，则术后角膜基质就越薄，导致患者有更大几率发生角膜膨隆和继发性圆锥角膜 [ 50 ]。对此，国内外均有研究发现若LASIK手术的患者术前眼压越高、角膜越薄、需矫正屈光度数越高，术后患者角膜后表面越往前凸 [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] [ 54 ]。刘洪婷等 [ 49 ] 以及Lee等 [ 55 ] 通过研究总结出残余角膜基质床厚度及消融比亦影响LASIK术后患者角膜后表面曲率的前凸程度。此外，王铮等还通过研究表明，高度近视会增加LASIK术后发生圆锥角膜的几率 [ 56 ]。同时，Kheirkhah等推论高度近视患者LASIK术后角膜曲率的变化可能与屈光回退有关 [ 57 ]。因此，LASIK手术前后将对人工晶体度数的测量产生明显的影响。 2) 翼状胬肉及其术后的影响 翼状胬肉患者常伴有视力下降、角膜曲率下降、角膜屈光力下降、角膜散光增加等，其原因主要是胬肉对角膜长期的牵拉、压迫以及对角膜实质层的浸润，进而引起患者角膜屈光状态的改变 [ 58 ] [ 59 ] [ 60 ] [ 61 ]。胬肉面积越大，将导致角膜表面径轴线越扁平，从而引起角膜曲率进一步改变 [ 62 ]。此外，胬肉患者角膜状态的改变还有一个重要原因就是泪膜的改变。MaheshwariS等认为这是由于角膜与胬肉头部之间的新月形泪膜具有透镜作用，使角膜水平方向曲率变得较为平坦 [ 62 ]。黄旺斌等亦推论患者的胬肉宽度、隆起程度以及头部与角膜中心的距离都会影响这种透镜作用 [ 63 ]。 国内外研究表明，当胬肉过大(长入角膜 ≥ 2.5 mm)，术后患者的角膜曲率均明显变化，推论是由于胬肉对角膜的压迫使角膜(尤其中部垂直方向)隆起、垂直曲率升高，因此术后角膜所受压力减少，变为平坦，因此曲率产生本质性改变 [ 60 ] [ 61 ]。此外，有研究发现，胬肉手术方式也会明显影响术后角膜曲率：单纯翼状胬肉切除术的患者术后角膜水平方向和平均曲率均有明显升高，但垂直曲率变化不明显；而翼状胬肉切除 + 角膜缘干细胞移植术的患者角膜水平、垂直、平均曲率都有明显变化 [ 64 ]。 因此，从以上论述我们可以得知，翼状胬肉本身以及手术前后都必然会对角膜曲率以及人工晶体的测量产生较大影响，而至于其影响的深度，这是一个值得我们探究的方向。 3) 角膜塑形镜(OK镜)佩戴后的影响 作为提高裸眼视力、降低近视度数的一种可逆性非手术的物理矫形治疗方法，角膜塑形镜的佩戴会逐渐改变角膜弧度 [ 65 ]。研究显示，在配戴OK镜1天即出现角膜曲率减小，1周~3个月内角膜曲率的减小最明显 [ 66 ]。故当角膜曲率发生变化，人工晶体度数也将随之改变，这对于临床工作中遇到的先天性白内障患者，其手术前人工晶体的测量将起到关键影响。 4) 外伤的影响 角膜外伤后存在瘢痕变形，因此欢颜常有不同程度的屈光误差，其原因主要是：1) 角膜曲率的测量存在误差：外伤患者同一子午线上两边角膜中心的屈光力常不相等 [ 67 ]。2) 外伤眼与健眼的角膜曲率差异大：角膜受伤后的曲率将发生显著改变，该种情况下不能以健眼的角膜曲率值来代替 [ 68 ]。 5) 高度近视及干眼症的影响 目前，随着科技的发展，高度近视及干眼的发病年龄正逐渐趋向年轻化。有研究显示，角膜曲率半径与眼轴长呈正相关关系(r = 0.513) [ 69 ]，国内外研究亦证明高度近视眼的角膜曲率会发生不同程度的增大 [ 70 ]。 作为最常见的眼表疾病，干眼症的常见病因是泪液质量异常引起的泪膜稳定性下降 [ 71 ]。由于泪膜不稳定，干眼症患者的角膜曲率常会改变，与正常患者相比存在显著差异 [ 72 ]。 6) 圆锥角膜及其术后的影响 圆锥角膜的特点是前表面扭曲、顶部变薄、角膜高度不规则散光、视力下降 [ 73 ]。轻中程度圆锥角膜的患者可予OK镜治疗 [ 74 ]，晚期则需通过手术治疗 [ 75 ]。关于圆锥角膜的手术治疗，主要的手术方法是角膜交联术(collagen cross-linking CXL) [ 76 ]。调查显示角膜交联术后角膜曲率较术前有明显下降 [ 77 ]。 7) 年龄的影响 有研究表明角膜曲率随年龄增加而增大 [ 78 ]，且有试验证实人眼在中老年(40岁)有一个从循规性散光向逆规性散光状态的转变过程，大多数转变为双眼同时进行 [ 79 ]。 8) 性别的影响 调查统计显示女性角膜曲率普遍大于男性 [ 80 ]。同时因为女性眼球解剖尺寸较小，角膜较陡，使得角膜屈光力更强，光线聚焦更准确，因此女性角膜的变化可对屈光力产生更大的变化 [ 81 ]。
system: [SYSTEM]

user: 7. 影响人工晶体屈光度测量准确性的因素及应对方法 [ 82 ] 除角膜曲率外，以下因素也会对IOL测量产生影响，临床中如何尽量避免其带来的误差尤为重要。 1) 眼轴长度：有研究统计发现54%的术后屈光度误差根本原因在于眼轴测量的准确性 [ 70 ]。而眼轴测量不准确的原因可以总结为：① 部分患者注视不良、检查欠合作或高度近视眼，黄斑回声实际位置发生改变；② 部分患者角膜干燥，A超探头与角膜接触欠佳，常常过度压迫眼球，使得被检者眼轴缩短，进而导致人工晶体预设度数过大，最终造成患者术后近视；③ 部分患者(尤其老年人)角膜上泪液过多，A超探头常与角膜中的微小间隙发生虹吸现象，使得测得眼轴增长，导致人工晶体预设度数减小，最终造成术后远视。 2) 无晶体眼：无晶体眼测量时IOL-Master声束会发生改变，临床上测量时应选“无晶体眼”模式进行测量。 3) 被检者配合度：检查前最好应了解被检者的身心特点、是否有所顾虑，向被检者解释该检查的必要性以及注意事项，使被检者积极配合，从而使准确性得到提高。 4) 清除所有眼表面粘附物：如眼膏、过多泪液等。 综上，我们知道有很多因素会影响IOL度数的准确测量，临床测量中，我们应当尽量避免各项因素带来的误差，且选择最适合患者条件的IOL计算公式 [ 83 ] [ 84 ] [ 85 ] [ 86 ]。
system: [SYSTEM]

user: 8. 总结与展望 综上，在临床工作中，人工晶体度数的测量受到角膜曲率、眼轴长度、检查配合度等方面的影响，其中角膜曲率对人工晶体度数的测量尤为重要。关于人工晶体度数的测量，目前可用的仪器众多，临床工作中最常见且最实用的为IOL-Master。而关于影响角膜曲率的因素，包括了LASIK手术、翼状胬肉、OK镜、外伤、高度近视、干眼、圆锥角膜以及年龄性别等。因此，针对角膜曲率本身准确的测量优化及其在人工晶体测量中发挥的重要作用，是一个值得我们探究的方向，为白内障术后获得满意的视觉状态和较理想的视觉质量提供较可靠的保障，也将对以后的临床工作提供较好的参考价值。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 目的：评价多波长氪黄激光联合曲安奈德球后注射治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的临床效果。方法：收集确诊为非增殖性糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的患者，经同质化筛选后，确定共93例(136眼)有效病例，进行随机分组：治疗组47例(72眼)使用多波长氪黄激光黄斑光凝联合曲安奈德球后注射治疗；对照组39例(64眼)仅多波长氪黄激光黄斑光凝。治疗后进行随访，观察比较患者最佳矫正视力(Best corrected visual acuity， BCVA)和黄斑中心凹厚度(Determination of macular retinal thickness， DMT)。结果：两组组内比较，治疗3个月后，两组的最佳矫正视力(BCVA)均比治疗前提高明显(P < 0.05)，差异具有统计学意义，黄斑中心凹厚度(DMT)明显小于治疗前(P < 0.05)，差异具有统计学意义；两组组间比较，最佳矫正视力差异有显著性(P < 0.05)，黄斑中心凹厚度在治疗6个月，无明显差异(P > 0.05)。结论：多波长氪黄激光联合曲安奈德球后注射治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的临床效果显著。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 随着糖尿病(DM)患病率的逐年上升 [ 1 ]，糖尿病视网膜病变(Diabetes retinopathy， DR)作为DM最为常见和严重的微血管并发症之一也呈增长趋势，已成为中老年人视力丧失的主要原因 [ 2 ]。糖尿病性黄斑水肿(DME)是糖尿病性视网膜病变(DR)最常见的并发症，也是造成糖尿病患者视力下降的主要因素之一 [ 3 ]。DME会引起中心视力的急剧下降。1990年激光光凝成为DME的标准治疗方案 [ 4 ]。目前临床常用的治疗方法主要有药物治疗联合激光光凝，药物主要有糖皮质激素曲安奈德与抗VEGF，而抗VEGF较为昂贵，不易推广。本文主要研究多波长氪黄激光联合曲安奈德球后注射治疗非增殖性糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的临床效果。
system: [SYSTEM]

user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 病例来源于我院眼科2015年1月~2018年1月期间确诊的非增殖性糖尿病性视网膜病变患者，共93例(136眼)有效病例，纳入标准：1) 2型糖尿病患者，血糖控制好，糖化血红蛋白 ≤ 10%；2) 累及中心凹的DME；3) 黄斑中心凹视网膜厚度(Central macular thickness， CMT) > 250 μm；4) 无影响检查眼底 的屈光间质混浊或瞳孔缩小；5) 无其他原因引起的黄斑水肿；6) 随访期间未行全视网膜激光光凝治疗。治疗组47例(72眼)其中男性29人，女性18人，平均年龄56 ± 7.4岁。同时选择同期内未联合曲安奈德注射治疗的糖尿病黄斑水肿患者39例(64眼)作为对照组，其中男性26人，女性13人，平均年龄55 ± 4.3岁。所有治疗及操作均经医院伦理委员会批准同意。 2.2. 方法 2.2.1. 激光方法 首先使用美多丽(0.5%复方托吡卡胺滴眼液)散瞳，经充分散瞳后1%奥布卡因表面麻醉 [ 5 ] [ 6 ]，共计2次，使用全视网膜镜观测眼底，采用多波长氪激光光凝治疗，其中氪黄激光治疗波长568 nm；光凝部位根据眼底荧光造影显示结果确定光凝区域，主要光凝区域为视网膜微动脉瘤所在区域，还包括毛细血管渗漏区 [ 7 ] [ 8 ]。激光功率范围75~200 mw。在黄斑区内采用50~l00 mw，120 μm光斑直径，间距l00~200 pm，曝光时间0．10~0.15 s [ 9 ]。对弥漫性黄斑水肿，在黄斑无血管区内的边缘至血管弓以内避开视乳头黄斑束，用2~3排75~100 μm的光斑做C型格栅状光凝。每眼光凝点数约为1500~2300点，光斑反应I~II级。 2.2.2. 曲安奈德注射 激光治疗后给予患者每眼球后注射曲安奈德(RBTA)，摇匀0.5 mL/20 mg曲安奈德，在眼眶下缘处中外1/3交界线处偏上2 mm处进针，首先针头与皮肤保持垂直缓慢进针约1 cm，后将针头向内上方缓慢插入，直至眼眶内部，到达球后，先向注射器内回抽，如未发现回血现象则向球后注入曲安奈德0.5 mL/20 mg，常规按压。 2.3. 观察项目 通过电脑验光使用国际标准视力表检查最佳矫正视力(BCVA)，再转换为最小分辨角的对数视力(LogMAR)，记录治疗后第1月、3月及6月的值和黄斑中心凹厚度(DMT)的变化。并密切监测双眼眼压、眼部感染情况及有无治疗后并发症的发生。 2.4. 统计学方法 采用SPSS统计软件，数据用平均值 ± 标准差(±S)表示。组内均值比较采用t的检验，多组间比较采用Kruskal-wallis检验。P < 0.05认为具有显著统计学意义。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 3.1. 最佳矫正视力 治疗前后最佳矫正视力(BCVA)比较，治疗6个月后比治疗前提高明显(P < 0.05)，差异具有统计学意义(见表1)。 Table 1 Comparison of the best corrected visual acuity (LogMAR， χ± s 组别 治疗前 治疗后1月 治疗后3月 治疗后6月 P 治疗组 0.33 ± 0.07 0.38 ± 0.16 0.63 ± 0.27 0.67 ± 0.22 P < 0.05 对照组 0.35 ± 0.11 0.36 ± 0.03 0.60 ± 0.13 0.62 ± 0.14 P < 0.05 P P > 0.05 P < 0.05 P < 0.05 P < 0.05 表1. 最佳矫正视力(BCVA)比较(LogMAR， χ± s) 3.2. 黄斑区视网膜厚度 采用OCT检查黄斑区视网膜厚度(Macular retinal thickness， MRT)，检测黄斑中央区1 mm范围内平均视网膜厚度，MRT ≤ 250 μm 为正常，250 μm < MRT < 500 μm为中度水肿，MRT ≥ 500 μm者为重度水肿。黄斑中心凹厚度(DMT)明显小于治疗前(P < 0.05)，差异具有统计学意义(见表2)。 Table 2 Comparison of determination of macular retinal thickness (χ ± s 组别 治疗前 治疗后1月 治疗后3月 治疗后6月 P 治疗组 380.17 ± 45.07 294.11 ± 57.26 221.77 ± 45.78 196.32 ± 24.36 P < 0.05 对照组 374.21 ± 51.75 321.21 ± 40.12 253.64 ± 51.88 199.02 ± 20.13 P < 0.05 P P > 0.05 P < 0.05 P < 0.05 P > 0.05 表2. 黄斑中心凹厚度(DMT)比较(χ ± s) 3.3. 患者治疗前后眼压 治疗组眼压治疗前平均眼压14.22 ± 3.47 mmHg，随访1月时平均眼压16.69 ± 3.52 mmHg。对照组眼压治疗前平均眼压15.46 ± 4.23 mmHg，随访1月时平均眼压15.59 ± 3.43 mmHg。 3.4. 并发症 治疗组1眼球后注射后眼外出血，给予药物治疗后吸收。术后一过性高眼压7眼，均出现在术后12~14 d，减少局部激素滴眼液使用和点用降眼压滴眼液后，眼压控制在正常范围。两组治疗后均无眼内出血、医源性视网膜裂孔、眼内感染、晶状体损伤并发症。
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 糖尿病黄斑水肿(DME)是糖尿病视网膜病变患者视力减退的主要原因 [ 10 ]。按照DR的发展阶段和严重程度，临床上又分为非增殖性(Nonproliferative diabetic retinopathy， NPDR)和增殖性(Proliferative diabetic retinopathy， PDR)。根据NPDR病情的发展程度，分为I~III期，其中最早期的表现是微血管瘤，该病变常首先出现在眼底的后极部和黄斑区 [ 11 ]。微血管瘤造成的渗漏是黄斑水肿的重要原因。DME的治疗目的在于减轻水肿、改善视力，首选激光光凝治疗 [ 12 ]。研究显示，局灶光凝、格栅激光或两者均可有效降低DME引起的中度视力丧失的风险，早期激光光凝可降低DME患者视力丧失的风险，少数患者视力可得到改善 [ 4 ]。一项回顾性研究发现：眼底激光光凝术后16.5%的患者视力提高2行以上，视力不变者占67.7%，同时该研究显示激光术后黄斑水肿消退和减轻占84.1% [ 13 ]。 通过激光光凝黄斑区微动脉瘤及毛细血管可以封闭异常渗漏，消除黄斑区水肿，而对黄斑区C形格栅样光凝，可清除异常的视网膜色素上皮细胞，促进新生细胞生长，重建视网膜外屏障 [ 14 ]。但由于激光本身的特性，导致单一波长的激光在治疗糖尿病性视网膜病变这种复杂的眼底病时受限明显，这就需要根据病变的不同使用不同波长的激光进行治疗，而多波长激光就显示出其优越性了 [ 15 ]。 近几年来，玻璃体腔注射雷珠单抗等抗VEGF药物显示其提高视力明显、副作用小，成为目前DME的一线治疗方法，但易复发需多次重复注射，造成巨大的经济负担，并增加出血、感染、脑血管意外等相关的并发症 [ 16 ]。曲安奈德是一种非水溶性人工合成的长效糖皮质激素，具有抗新生血管生成、消炎、抑制细胞增生等作用，最早开始应用于治疗葡萄膜炎并发或内眼手术引起的黄斑水肿 [ 17 ] [ 18 ]。曲安奈德治疗黄斑水肿的疗效已得到有力证实 [ 19 ]，曲安奈德广泛应用于DME的治疗，具有较强抗炎、抗新生血管生成、抑制细胞增殖的作用，可明显减轻黄斑水肿，提高视力，尤其对激光光凝治疗无效的患者疗效尤佳 [ 20 ]。其抗炎作用能阻滞巨噬细胞、淋巴细胞及补体参与水肿炎性反应，稳定溶酶体酶，稳定血–视网膜屏障 [ 21 ]。通过给药方式研究证实黄斑水肿治疗中药物后Tenon囊下注射疗效较玻璃体内注射高 [ 22 ]。资料显示 [ 23 ] 玻璃体内注射给药4 mg，药物直接从玻璃体腔及前房部消失需要3个月左右，而球后注射给药20 mg，在3个月后仍可从房水中检测到药物的存在，充分说明两种给药方式所维持的效果不相上下。但球后注射组的并发症发生率低于玻璃体内注射组，通过分析主要原因是球后注射，可以避免在眼内操作的危险性，且球后注射可以使药效间接作用于球部，因此可以减少并发症的发生。国外也有研究发现，曲安奈德后Tenon囊下注射，可促使药物在球内长时间维持稳定的有效治疗量，以更好发挥作用 [ 24 ]。因此球后注射TA风险较小，且能反复进行，在临床上有较大的应用价值。 激光治疗后球后注射TA，能更有效消除黄斑水肿，保护视功能，提高视力，联合治疗方案治疗DME可以减少单药剂量及重复治疗次数、或降低激光光凝能量，减轻对视网膜的损伤，从而减少并发症，有效保存视网膜功能，且联合治疗能更大程度的降低VEGF的含量，且光凝刺激色素上皮生长因子(Pigment epithelium growth factor， PEGF)的产生增加，二者协同发挥促新生血管的消退，且通过减少激光的能量和TA的用量减轻并发症的发生。本研究中，治疗组患者的视力、黄斑水肿情况得到明显缓解，而无明显并发症发生。多波长氪黄激光光凝联合球后注射TA极大提高了糖尿病性视网膜病变黄斑水肿的疗效和安全性，适宜在基层医院推广。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 丛枝菌根真菌可以和大部分陆地植物根系形成互利共生体，对植物的生长发育起着多种促进作用。大量研究表明，丛枝菌根能够促进植物氮、磷吸收，提高植物抗逆性，如抗旱性、抗盐碱性、以及抗重金属的能力。丛枝菌根真菌的侵染可以改善植物根际微生态，从而提高生物量。丛枝菌根因其具有独特的生理功能，在植物多样性保育领域中具有重要的价值。本文综述了丛枝菌根生理功能以及在抗逆性、植物多样性方面的应用，并讨论了丛枝菌根与植物多样性保育的关系，并对植物多样性保育领域中菌根研究进行了展望。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 由于不断变化的全球气候和人类社会活动增加，造成了生物多样性的日益丧失，使全球生态系统发生了诸多改变，如养分循环失衡、生态系统生产力下降等。而植物多样性是生物多样性的重要组成部分，同时植物是整个生态系统的主要生产者，对于维持生态平衡有着重要意义。目前有大量研究揭示了生物多样性与生态系统功能的关系，发现植物多样性越高，群落生产力越高、生态系统越稳定 [ 1 ]。关于植物多样性保育一直是研究的热点，而土壤中微生物、菌根等在植被恢复重建中起到了重要作用，有关研究也受到国内外学者重视 [ 2 ] [ 3 ]。 丛枝菌根(Arbuscular mycorrhiza)，作为内生菌根它分布广泛，能够与超80%陆生高等植物根系形成菌根共生体系(Mycorrhizal symbiosis) [ 4 ]，该体系提高了植物在抗旱、耐盐碱等方面的能力，对植物的健康生长发育有着重要意义。常用丛枝菌根真菌类型有：摩西斗管囊霉(Funneliformis mosseae)、幼套近明球囊霉(Claroideoglomus etunicatu)、根内根孢囊霉(Rhizophagus intraradices)、聚丛根孢囊霉(Rhizophagus aggregatus)等。同时丛枝菌根真菌是地上植物与地下土壤联系的重要媒介，其自身群落结构的变化影响着地上植被的组成和地下土壤理化性质、宿主植物养分动态循环，进而对生态系统生产力结构都产生影响。在菌根共生系统中，植物通过根系为丛枝菌根真菌(Arbuscular mycorrhiza fungi， AMF)生长提供它所需的营养成分的同时，AMF根外菌丝帮助植物吸收了土壤中的矿质养分，尤其是土壤中植物根系较难以吸收的养分 [ 5 ] [ 6 ]。正是由于AMF的功能多面和适应性较强的特性，以及在植物适应各类逆境胁迫中的积极作用及重要生态功能，而受到日益广泛的关注。
system: [SYSTEM]

user: 2. 逆境胁迫下丛枝菌根对植物的作用 丛枝菌根之所以可以与植物保育相联系，是因为它可以利用菌丝网将群落各种植物根系相互连接，使植物更加高效优质的利用资源，同时它自身通过影响植物的各种理化性质提高了植物的抗胁迫能力，使植物能够更好的适应逆境胁迫，以便实施植物保育工作。 2.1. 改善宿主的水分代谢，提高植物抗旱能力 宿主植物利用AM真菌菌丝对土壤养分的吸收能力，提高体内矿质营养成分含量、调节植株内源激素水平，影响了寄主植株的水分代谢，从而植物抗干旱能力提高 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]。宋会兴等 [ 10 ] 发现，接种AMF显著的促进了宿主的生长，植株的光合利用率得以提高，进而宿主植物的耐旱性增强。由此说明了接种AMF后扩大了植物根系营养吸收范围，增强了植物的吸水能力，叶片的水势降低，植株中糖类物质的积累量增加，提高了宿主植物的抗旱性 [ 11 ]。刘润进 [ 12 ] 贺忠群等 [ 13 ] 研究显示，干旱条件下对菌丝发育和菌根侵染率影响较弱，AMF通过提高宿主植物体内激素水平来减少脱落酸的含量，这种共生系统的存在对干旱地区植物抗旱具有十分重要的意义。 2.2. 提高植物低温胁迫抗性 低温是限制植物生长发育的重要环境因素，研究表明在植物生长过程中低温胁迫降低了植物的光合速率以及根系吸水能力，质膜通透性增大、有毒物质产生等一系列影响 [ 14 ] [ 15 ]，而AMF共生系统是一种应对低温胁迫十分有效的策略。AMF提高植物低温胁迫抗性的机制可能包括：提高根系导水率，增强吸水性；增加可溶性糖和脯氨酸的含量来调节渗透平衡；诱导抗氧化酶系统的功能，通过降低膜脂过氧化减少膜损伤；减缓植物体内叶绿素分解，促进光合作用。通过这些机制，以及AMF与植物共生体的生理生化变化和相关分子机制的调节，以达到抗低温胁迫的目的。 2.3. 调节根系组织渗透平衡，提高植物耐盐能力 盐胁迫对植物组织的影响包括降低植物细胞内含水量，破坏其渗透平衡，由此减缓植物生长。在重度盐胁迫环境下也有着AMF的存在，因此可以说明AMF在盐胁迫环境中同样具有适应性。研究显示AMF的接种提高了盐胁迫环境中植物的生物量 [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]，如王英男，陶爽等 [ 19 ] 研究结果表明，接种AMF一定程度上可以提高盐胁迫下羊草幼苗的生物量及光合色素含量。本质上是接种AMF后，提高了植物在盐胁迫环境下的营养吸收，并通过调控植物体内基因表达减少钠的吸收和向地上部分的转运，从而促进了植物体内的离子平衡 [ 20 ] [ 21 ]。AMF侵染植物后，对植物体内糖和氨基酸含量组成产生影响，调节了植物根系组织的渗透平衡，以及通过提高叶绿素浓度 [ 22 ]、改善水分状况 [ 23 ]、调节植物激素信号 [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] 等手段来增强植物在盐胁迫土壤中生长的能力。
system: [SYSTEM]

user: 3. 丛枝菌根对植物群落的影响 在自然生态系统中可以利用丛枝菌根真菌与宿主之间的特异性不强这一特性，通过丛枝菌根植物的菌丝生长繁殖扩大丛枝菌根与植物的共生体系，生态系统中一些亲缘关系较远的植物被众多AMF菌丝联系起来，通过菌丝系统进行宿主植物根系间物质信息的交流，即丛枝菌根网络(Mycorrhizal network)结构 [ 27 ] [ 28 ]。Bergelson等 [ 29 ] 研究同时也说明了丛枝菌根网络结构的形成实现了不同种间植物共享营养物质，并调节植物间竞争平衡促进群落中植物与优势种共存，这种结构具有十分重要的生态学意义，如矿质养分和水分传递、含碳有机物转移、加速养分循环、利于幼苗生长发育等，从而增加了生态系统中的植物多样性。 3.1. 调节植物种间关系，增加植物多样性 AMF抑制了群落中优势种的生长，降低优势种对资源的占有比例，使得植物群落内物种地上部生物量重新分配，在一定程度上维持植物群落的稳定 [ 30 ]，有利于植物保育过程中关键种的保护 [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]。并且AMF可以提高菌根依赖性较强植物的群落竞争力，例如Fitter [ 35 ] 等通过AMF侵染处理黑麦草(Lolium perenne)和绒毛草(Holcus lanatus)与未侵染前对比的结果显示，绒毛草营养元素的吸收能力、根冠比及其根长均受到抑制，而另一方面黑麦草的竞争能力明显增加，丛枝菌根通过对植物竞争强度与关系模式的影响间接改变着植物群落的组成，进而影响了群落内植物间的竞争格局。 相反，当AMF的形成受到抑制时，通过减弱菌根依赖型植物对营养元素和水分的获取能力，从而降低了它们在群落中的竞争力，间接提高了非菌根依赖型植物的竞争力，改变了群落中的物种结构 [ 36 ] [ 37 ]。多数情况下，未被AMF侵染的植物其竞争力远低于与AMF共生的植物 [ 38 ]。但随着时间增加，丛枝菌根真菌对宿主植物的这种促进效应会逐步下降，这种变化有利于生态系统中植物物种多样性的保持 [ 39 ]。 3.2. 影响群落结构，提高群落生产力 群落结构随着植物多样性的变化而变化。AMF利用菌丝网络来调节植物获得的资源，影响植物间的竞争结构，降低优势物种的优势度，从而使群落形成更加稳定的结构，有利于生态系统的可持续发展。丛枝菌根的存在可以通过进一步增加宿主根系中营养元素含量、提高其抗逆性等方式对植物群落结构土壤环境进行改善从而提高了群落生产力 [ 40 ]。Van Der Heijden等人 [ 34 ] 发现不同组合的AMF和丰度变化对植物群落组成有着直接影响，当系统中AMF种类增加到8~14种时，系统中多样性和生产力最高；而当生态系统中只有极少数AMF存在时，系统中的多样性和生产力最低。同时有研究显示 [ 36 ]，群落中抑制AMF形成后的植被存活率以及群落中地上生物量明显降低。因此可以说明，丛枝菌根作为影响生态系统群落稳定性和物种多样性的重要因素，与植物之间相辅相成相互驱动，通过人为有效干预丛枝菌根丰富度，可进一步实现生态系统良性循环。