DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 以我院2018年10月~2019年12月112例老年股骨骨折患者为研究对象，随机分为对照组(56例)和观察组(56例)。纳入标准：患者年龄 > 60岁；经X线确诊为股骨骨折；具有手术治疗指证；患者均为髋关节置换术后；患者具有较好沟通能力；患者愿意配合完成研究。排除标准：患者精神障碍；病理性骨折者；非手术治疗者。两组一般资料无明显差异(P > 0.05)。见表1。本研究已经单位伦理委员会审核批准。 Table 1 Comparison of two groups of general informatio 组别 n 性别(男/女) 年龄(岁) 骨折类型 受伤原因 头颈型 头下型 经颅型 基底型 交通伤 跌倒伤 其它 观察组 56 32/24 65.83 ± 5.76 15 13 17 11 27 24 5 对照组 56 34/22 65.21 ± 5.64 16 12 18 10 28 22 6 X 2 /t 0.148 0.482 0.738 0.196 P 0.701 0.307 0.864 0.907 表1. 两组一般资料对比 2.2. 方法 对照组给予常规护理，观察组给予健康教育联合家庭–医护一体化护理。 常规护理：包括术后常规护理、饮食护理、伤口护理、健康指导等。 健康教育：建立健康教育小组及微信医护家人群，根据患者及家属的需求及科室老年骨折患者常见问题，制作系统化的健康教育课程；采用常规健康教育联合出院后微信健康教育指导的方式帮助患者和患者家人了解术后锻炼、饮食等对术后康复的重要性等，内容包括：术后康复训练的视频文件；康复训练演示及注意事项；饮食搭配，饮食对身体的益处等。每周给患者讲解两次微信课程，有疑问和不理解的问题可以随时提问。 家庭–医护一体化护理：鼓励患者家庭成员参与患者护理中，多陪伴患者，使患者感到家人的支持；教会患者家属基础护理方法，使患者出院后仍能获得和住院期间一样的护理效果；对患者定期随访，了解患身体状况、心理状态等，制定合理的护理方案；患者及家属有疑问，随时解答。 2.3. 观察指标 以两组Bathel指数评分、心理状态及并发症为观察指标。 Bathel指数评分：用于评估患者生活质量，包括10个评分项目，总分100，表示患者不需要他人照顾，评为无需依赖；总分61~99表示患者少部分需要他人照顾，评为轻度依赖性；总分41~60表示患者大部分需要他人照顾，评为中度依赖性；总分 ≤ 40表示患者全部需要他人照顾，评为重度依赖 [ 8 ]。 心理状态：焦虑(SAS)与抑郁(SDS)评估量表进行评估，二者均由20个条目构成，总分80分，分值越高表示患者焦虑或抑郁情绪越严重 [ 4 ] [ 5 ]。 并发症：肺部感染、下肢静脉血栓、压疮、便秘、术后脱位。 2.4. 统计学分析 采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料，如患者年龄、Bathel指数评分等，以均数 ± 标准差( x ¯ ± s )表示，两组间使用t检验进行对比；计数资料，如骨折类型、并发症发生率等以例数(%)表示，采用x 2 检验进行对比；检验水准α = 0.05。
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user: 3. 结果 3.1. 两组Bathel指数评分对比 术前，观察组(60.23 ± 2.51分)与对照组(60.68 ± 2.47分) Bathel指数评分无明显差异(P > 0.05)；术后1、3个月，观察组(75.13 ± 4.06分，93.27 ± 6.36分)与对照组(68.25 ± 3.97分，82.19 ± 7.38分) Bathel指数评分均明显高于术前，且观察组明显高于对照组(P < 0.05)。见表2。 Table 2 Comparison of Bathel index scores between the two groups [( x ¯ ± s )， points 组别 n 术前 术后1个月 术后3个月 观察组 56 60.23 ± 2.51 75.13 ± 4.06 ab 93.27 ± 6.36 ab 对照组 56 60.68 ± 2.47 68.25 ± 3.97 a 82.19 ± 7.38 a t 0.819 5.782 `0.125 P 0.264 0.013 0.003 表2. 两组Bathel指数评分对比[( x ¯ ± s )，分] 注：a，与术前相比差异明显，P < 0.05；b，与同一时间对照组相比差异明显，P < 0.05。 3.2. 两组心理状态对比 术前，观察组(67.23 ± 5.36分、68.22 ± 6.01分)与对照组(67.15 ± 5.42分、68.43 ± 5.97分) SAS、SDS评分无明显差异(P > 0.05)；术后1、3个月，观察组(60.02 ± 4.28分、61.34 ± 5.23分；51.02 ± 4.28分、53.24 ± 3.82分)与对照组(63.15 ± 4.35分、64.52 ± 5.17分；60.47 ± 4.69分、62.15 ± 3.76分) SAS、SDS评分均明显低于术前，且观察组明显低于对照组(P < 0.05)。见表3。 Table 3 Comparison of mental state between the two groups [( x ¯ ± s )， points 组别 n 术前 术后1个月 术后3个月 SAS SDS SAS SDS SAS SDS 观察组 59 67.23 ± 5.36 68.22 ± 6.01 60.02 ± 4.28 a，b 61.34 ± 5.23 a，b 51.02 ± 4.28 a，b 53.24 ± 3.82 a，b 对照组 59 67.15 ± 5.42 68.43 ± 5.97 63.15 ± 4.35 a 64.52 ± 5.17 a 60.47 ± 4.69 a 62.15 ± 3.76 a t 0.426 0.347 2.813 3.541 8.513 7.171 P 0.362 0.408 0.017 0.015 0.000 0.002 表3. 两组心理状态对比[( x ¯ ± s )，分] 注：a，与术前相比差异明显，P < 0.05；b，与同一时间对照组相比差异明显，P < 0.05。 3.3. 两组并发症对比 观察组各类并发症发生率明显低于对照组(P < 0.05)。见表4。 Table 4 Comparison of complications between the two groups [cases (%) 组别 n 肺部感染 下肢静脉血栓 压疮 便秘 术后脱位 观察组 56 0 (0.00) 0 (0.00) 0 (0.00) 1 (0.00) 1 (0.00) 对照组 56 5 (0.00) 4 (0.00) 5 (0.00) 7 (0.00) 8 (0.00) X 2 5.234 4.148 5.234 4.846 5.920 P 0.022 0.042 0.022 0.028 0.015 表4. 两组并发症对比[例(%)]
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user: 4. 讨论 股骨骨折老年患者主要表现为关节肿胀、疼痛、功能障碍，对患者身体及心理造成严重影响 [ 8 ] [ 9 ]。髋关节置换术可较快的降低患者临床症状，但是患者关节功能的恢复与术后康复训练密切相关。因此，患者术后是否能够获得有效的护理一直是老年股骨骨折患者治疗关注的一个重要问题。老年患者多数文化程度偏低、记忆力不佳，对健康教育内容不能较好的掌握 [ 6 ] [ 10 ]。将健康教育与现代化通信工具–微信联系起来，在患者出院后，仍能够较好的对患者进行健康指导，提醒患者做相关性治疗或训练。家庭–医护一体化护理，可帮助患者家属更好的了解疾病相关知识，使患者在出院后，仍能够得到医护人员专业的指导，增加家属和患者战胜疾病的信心 [ 11 ] [ 12 ]。 本研究对我院老年股骨骨折患者进行了健康教育联合家庭一体化护理，结果显示，术后1、3个月，观察组(75.13 ± 4.06分，93.27 ± 6.36分)与对照组(68.25 ± 3.97分，82.19 ± 7.38分) Bathel指数评分均明显高于术前，且观察组明显高于对照组(P < 0.05)，提示常规护理与健康教育联合家庭一体化护理均能够提高患者Bathel指数评分，降低患者对他人的依赖程度，但健康教育联合家庭一体化护理效果明显好于常规护理方式，原因可能与该方法增加了患者及家属对疾病相关知识的了解，促进患者获得更专业的术后护理有关。术后1、3个月，观察组(60.02 ± 4.28分、61.34 ± 5.23分；51.02 ± 4.28分、53.24 ± 3.82分)与对照组(63.15 ± 4.35分、64.52 ± 5.17分；60.47 ± 4.69分、62.15 ± 3.76分) SAS、SDS评分均明显低于术前，且观察组明显低于对照组，提示常规护理与健康教育联合家庭一体化护理均能够改善患者心理状态，但健康教育联合家庭一体化护理效果明显好于常规护理方式，这与患者家属的支持及疾病恢复的效果具有密切关系。观察组各类并发症发生率明显低于对照组，充分证明健康教育联合家庭一体化护理是护理老年骨折更好的方法，可在临床推广。本研究与其它文献相比 [ 7 ] [ 12 ]，均显示家庭–医护一体化护理可促进老年股骨骨折患者恢复，但将健康教育通过微信的方式对患者及其家属进行指导同时应用于研究中报道较少，本研究为老年股骨骨折患者护理提供了一种可靠的方法。 综上所述，健康教育联合家庭–医护一体化护理能够明显改善患者Bathel指数评分，降低患者焦虑、抑郁状态及并发症发生率。
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user: 摘要 胆囊胆固醇结石(CG)是我国胆道系统的常见病和多发病，且发病率呈逐年上升趋势，结石长期刺激患者的胆囊黏膜，导致患者胆囊出现慢性炎症反应，目前治疗胆囊结石，尤其是多发体积较大的结石，最好的办法是腹腔镜胆囊切除术，但手术对患者造成的伤害及打击是较大的，且住院时间长，花费高。胆固醇结石的主要非侵入性治疗方法是口服胆汁酸溶石，熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid， UDCA)是一种无毒亲水性胆汁酸，主要用于治疗胆石症及慢性肝内胆汁淤积性疾病，UDCA已被证明能显著降低胆石症患者的胆汁胆固醇饱和度，并被用作胆囊切除术的替代品。本文结合近几年相关文献对其治疗效果进行综述，为胆囊结石及慢性胆囊炎的非手术治疗提供新思路。
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user: 1. 胆囊结石、慢性胆囊炎概述及流行病学 1.1. 概述 胆囊结石共计有三种类型，首先是胆固醇类结石，包括纯胆固醇结石和混合性结石，其中纯胆固醇结石中胆固醇含量超过90%，混合性结石中胆固醇含量超过70%，其次是胆色素类结石及其他结石，这类结石的主要成分多为碳酸钙或磷酸钙。在我国的胆囊结石患者中，占比最多的是纯胆固醇结石，约有70% [ 1 ]。慢性胆囊炎是因为胆囊结石致使的胆囊慢性炎症，又或者是急性胆囊炎反复发作所致，其临床表现多种多样，可出现右上腹疼痛不适，饱食或进食油腻食物后明显，也可无任何症状，少数患者也会有急性发作的情况。在对其进行腹部超声检查时，最主要的特征是胆囊壁厚度增加，伴有毛糙，有胆囊结石存在时可表现为胆囊内强回声及后方声影。慢性胆囊炎一般分为慢性结石性胆囊炎与慢性非结石性胆囊炎两种 [ 2 ]。 目前治疗胆囊结石，尤其是多发体积较大的结石，最好的办法是腹腔镜胆囊切除术，不过手术治疗造成的身体创伤较大，并伴随一定量的并发症，比如：1) 复发胆总管结石；2) 胆源性腹泻；3) 胆汁反流性胃炎；4) 出现胆管损伤情况；5) 出现血管损伤情况；6) 出现肠损伤情况；7) 在手术后的恢复期发生腹腔出血；8) 出现皮下气肿情况；9) 切口疝、切口感染以及腹腔脓肿的可能。在手术之后的恢复期，有些患者会出现腹胀，或者是上腹部不适，也极有可能出现消化不良的情形，正常的生活质量难以保证，同时手术患者往往住院时间较长，治疗及护理费用较高，患者需要担负经济及精神双重压力。因此，寻求一种切实有效的药物保守治疗能够帮助一部分患者规避手术带来的各种负面影响。 1.2. 流行病学 现阶段，全国性的慢性胆囊炎及胆囊结石流行病学资料尚未完善。就国内视角来看的话，成人胆囊结石患病率为2.3%~6.5%，慢性胆囊炎患病率为0.78%~3.91%，其中女性患病率明显高于男性，男女比例约为1:(1.07~1.69)。近年来，国内的胆囊结石患病率随着年龄的增长不断增长。由于近年来人们的生活水平不断改善，越来越多的人出现了胆囊结石，并伴发慢性胆囊炎 [ 2 ]。胆囊结石发病诱导因素有很多，常见的有以下几种：高脂肪、高胆固醇、低纤维饮食，肥胖，糖尿病，习惯久坐、缺乏运动，不吃早餐以及长期肠外营养等等。针对这些危险因素，日常预防措施包括按时吃早餐，避免过饱饮食，低脂肪、低胆固醇饮食，增加运动，多吃水果、坚果等，但目前仍存在争议。
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user: 2. 熊去氧胆酸概述 熊去氧胆酸(ursodeoxycholic acid， UDCA)是存在于人体胆汁中的一种二级胆汁酸，化学名称为3α，7β-二羟基-5β-胆甾烷-24-酸，可降低胆汁中胆固醇及胆固醇脂含量，有利于胆结石中的胆固醇逐渐溶解，对治疗胆囊结石尤其是胆固醇结石(cholesterol stone， CS)有着很好的效果，同时可用于原发性胆汁性肝硬化(primary biliary cirrhosis， PBC)及原发性硬化性胆管炎(primary sclerotic cholangitis， PSC)的治疗。
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user: 3. UDCA药理作用及药代动力学 在UDCA的作用下，胆汁酸会过多的分泌，致使成分发生改变，使其在胆汁中含量增加从而起到利胆作用。相关资料显示，患者服用UDCA后胆汁酸分泌均值从一开始的每小时1.8 mmol上升到2.24 mmol，长期服用会使胆汁中UDCA含量迅速上升，但是胆酸含量将保持相对稳定的水平。而且在UDCA的作用下，肝脏胆固醇合成将受到影响，使胆汁里的胆固醇和胆固醇酯具体含量以及饱和指数下降，能够促进结石里的各类胆固醇快速溶解。同时UDCA可推动液态胆固醇晶体复合物的出现，能够对肠道排泄起到有利作用。 UDCA为弱碱性胆汁酸，口服后会以被动扩散的形式进行吸收，在回肠等中等碱性环境中其实际的生物利用度可达到90%，总蛋白结合率可达到70%。熊去氧胆酸的肝脏摄取率约为5%~60%，远低于鹅去氧胆酸。对于UDCA来说，其实际的治疗作用和对应的血药浓度没有关联性，仅仅是和胆汁里实际的药物浓度存在紧密关联。UDCA主要经粪便排出，一小部分会经肾脏排泄，是否经过乳汁排泄目前尚无定论，但是口服UDCA后血清药物浓度较低，因此假如乳汁里存在的话，它的数量也不是很多。
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user: 4. UDCA作用机制研究 4.1. 减少疏水性胆汁酸对胆管上皮细胞的毒性作用 人体内源性胆汁酸以疏水性胆汁酸为主，包括胆酸、脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸、鹅脱氧甘胆酸、石胆酸等。当胆汁过度淤积时，疏水性胆汁酸可与脂质高度亲和，破坏细胞膜，并产生细胞外毒性，从而导致胆管细胞肿胀、溶解。UDCA为亲水性胆汁酸，每日口服13~15 mg/kg可使其在总胆汁酸中的比例提高至40%~50%，从而降低疏水性胆汁酸比例，间接减少其细胞毒性，缓解胆管细胞的损伤以及肝门部的炎症反应 [ 2 ] [ 3 ]。另有研究表明，在胆汁淤积情况下，UDCA可能影响OSTα-OSTβ或MRP3转运体在胆管细胞基膜的表达，减少疏水性胆汁酸的摄取，从而降低对胆管细胞的损害 [ 4 ] [ 5 ]。 4.2. 促进肝细胞分泌胆汁 肝细胞分泌胆汁的能力取决于基底膜及微管膜上转运蛋白的数量及活性，但其数量及活性又受到转录及转录后水平双重调控。UDCA对其调控主要在转录后水平，研究表明，UDCA在体内与牛磺酸结合形成TUDCA，该物质可通过Ca 2+ 和蛋白激酶C依赖性机制，促进转运分子在肝细胞微管膜的插入，从而提高胆汁分泌相关转运蛋白的表达量，增强肝细胞的分泌能力 [ 6 ] [ 7 ]。此外，通过上调胆盐转运泵BSEP、共轭转运泵MRP2以及阴离子交换体AE2的合成、顶端插入及活化，UDCA还可促进胆汁的引流 [ 8 ] [ 9 ]。 4.3. 抑制肝细胞凋亡 疏水性胆汁酸的堆积可致肝细胞的凋亡、坏死，从而产生炎性反应并导致肝纤维化 [ 10 ] [ 11 ]。其凋亡过程主要由FAS受体介导，通过级联反应激活线粒体膜上的Bax受体，从而改变线粒体膜的通透性，使离子内流、线粒体肿胀，释放大量细胞色素C，最终导致肝细胞凋亡 [ 12 ]。UDCA可降低线粒体膜对离子的通透性，减少线粒体细胞色素C的释放，从而抑制肝细胞的凋亡，但其作用机制尚不明确。 4.4. 促进胆管上皮细胞分泌胆汁 约25%的胆汁由胆管上皮细胞分泌，其分泌的胆汁富含碳酸氢盐，胆汁淤积时，Cl － 依赖的碳酸氢盐分泌功能受损。而UDCA可激活Ca 2+ 依赖的Cl − 通道，从而促进胆管上皮细胞分泌碳酸氢盐 [ 13 ]。 4.5. 免疫调节作用 胆汁酸具有调节肝细胞MHC表达的作用 [ 14 ]。MHC抗原在免疫应答过程中起关键作用，MHCI类分子参与细胞毒性T细胞介导的细胞溶解，而MHCII类分子的表达水平与细胞或组织的免疫原性大小成正比。研究发现，胆汁淤积时，内源性胆汁酸可上调MHCI类分子的表达水平，从而使肝细胞更易受到免疫损伤，而服用UDCA的PBC患儿肝细胞HLAI类分子的表达水平显著降低，因此肝细胞免疫损伤的风险也相应降低 [ 15 ] [ 16 ]。UDCA减轻细胞毒性作用的作用机制与胆汁淤积的程度及类型有关。疾病早期主要依赖于降低疏水性胆汁酸的比例，而在疾病进展期，则主要依赖于促进肝细胞及胆管上皮细胞分泌胆汁;而抑制肝细胞凋亡的作用在早期及进展期均有所表现。
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user: 5. UDCA在治疗胆囊结石中的优势 5.1. 口服UDCA治疗胆囊结石较手术治疗更有优势 胆结石疾病仍然是胰胆管系统中最普遍的医学问题，随着超声检查用于筛查和评估腹痛的使用的增加，胆结石的检出率逐年升高。根据一项调查过去30年中国胆结石疾病人口统计学特征的研究，在研究期间，手术治疗的胆结石患者总数增加了三倍，这种增加主要归因于胆囊结石患者数量的增加，这又主要归因于生活方式的西方化和体重指数的增加，尤其是年轻患者。由于环境还有遗传因素的影响，进一步致使疾病的易感性增强。相关的风险因素涉及如下几种：年龄、性别、种族以及饮食因素等。同时假如具有胆结石家族史的话，同样会诱导疾病的发生，因此可以发现遗传因素能够促进胆结石的出现。与动脉粥样硬化一样，肥胖、2型糖尿病以及胰岛素抵抗与血脂异常(和代谢综合征存在紧密关联的疾病)等危险因素会进一步增加胆固醇结石的发病率。Kim等人的一项研究表明，在接受胆囊切除术的患者中，胆固醇结石的患病率随着年龄的降低而成比例增加(年龄 ≥ 50岁的患者为35.6%，年龄 < 50岁的患者为72.0%)。胆结石的治疗因症状的存在、胆结石的类型及其位置而异。尽管目前腹腔镜胆囊切除术是有症状或者复杂结石的首选治疗方法，但胆汁酸口服溶石术是无症状或轻度症状亚组的一种有吸引力的替代治疗方法，能够进一步帮助患者规避各类常见的手术创伤，同时避免过大的经济压力，相应的患者依从性将进一步提升。 5.2. UDCA可预防胆总管结石术后复发 胆总管结石(choledocholithiasis)这一类型的胆道疾病非常普遍。以往的研究数据显示，胆总管结石在有症状的胆结石患者中的患病率介于10%和20%之间。胆总管结石是亚洲最普遍的疾病，其并发症较多，如化脓性胆管炎和胰腺炎，这些疾病可能危及健康，而且发生率较高。在临床上，指南 [ 5 ] [ 6 ] 推荐内窥镜逆行胰胆管造影术(ERCP)或腹腔镜手术作为切除胆总管结石的标准治疗方法，它们通常效果良好。然而，据欧洲肝脏研究协会(EASL)称，胆总管结石的复发率为5%至20% [ 7 ]。一项亚洲研究显示，这一比例超过10% [ 8 ]。因此，患者不得不再次接受内窥镜逆行胰胆管造影术或腹腔镜手术。因此，需要找到有效的方法来防止胆总管结石再次发生。陈迅等人的研究 [ 9 ] 表明UDCA是一种潜在的有效药物，用于预防胆总管结石切除术后复发的副作用较少。同时，在土耳其一项熊去氧胆酸联合小剂量乙酰水杨酸治疗放射性胆结石效果的研究中，研究人员发现，多发性结石患者的结石溶解率高于孤立性结石患者，UDCA联合阿司匹林并不能提高胆结石的完全溶解率。随着处理时间的延长，结石溶解速率增加。而且发现使用UDCA与胆道疼痛的发生率降低相关。 5.3. UDCA或可预防低脂肪饮食引起的胆囊结石 随着肥胖症的流行，胆结石的发病率正在增加，但是快速减肥也增加了结石形成的风险。 特别是腹部肥胖是胆固醇结石的既定危险因素，因为它促进胰岛素抵抗和胆汁胆固醇高分泌。一项针对90，000多名女性的研究报告称，与正常体重相比，病态肥胖的胆结石风险是正常体重的7倍 [ 17 ]。然而，胆固醇结石也经常发生在由于胆囊运动减弱而快速减肥之后，以及由于胆汁胆盐分泌减少和胆固醇动员增强而导致胆固醇过饱和之后。在减肥过程中，仅仅4周后可能会出现胆结石。目前，对于通过减肥手术减肥的超重及肥胖患者预防胆结石还没有共识，然而，接受胃旁路手术并伴有胆囊切除术的超重及肥胖患者不仅有术后并发症的风险，而且往往需要更长的住院时间。 生活方式干预，如节食期间的体力活动或饮食脂肪控制，已被研究用于预防胆结石，因为它们具有促进胆囊运动的能力。胆汁酸，特别是熊去氧胆酸(UDCA)的临床研究表明，通过减少肠吸收和胆固醇的胆汁分泌，以及将胆汁的相分离转移到胶束和囊泡中的增溶作用，胆汁结石形成能力降低。仅在68名肥胖患者中进行的一项开创性随机对照试验(RCT)报告称，在极低热量饮食减肥期间，UDCA给药降低了胆结石形成的风险(VLCD) [ 17 ]。这一发现在进一步的随机对照试验中得到证实，尽管其他人在减肥过程中没有发现UDCA对预防胆结石的作用。一项对减肥手术后5个随机对照试验的Meta分析报告了UDCA在减肥过程中对胆结石的保护作用，但没有评估仅使用饮食的试验，也没有评估仅与手术相比节食后的减肥差异 [ 17 ]。该报告还指出，与低脂肪含量的饮食相比，高脂肪含量的饮食也减少了胆结石的风险。综上，根据随机对照试验的Meta分析，在减肥期间，UDCA和/或更高的膳食脂肪含量似乎可以防止胆结石的形成。
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user: 6. UDCA的其他临床用途 6.1. 对胆汁性肝硬化(PBC)发病时间有一定控制作用 这一类型的胆汁性肝硬化往往在中年妇女中发病率较高，这一疾病的发病或许和免疫系统有着非常紧密的联系，Pares等人开展了相关的研究，并最终获得结论：利用熊去氧胆酸可以有效抑制胆汁性肝硬化，能够将PBC发病时间不断延长，而且有人选择还没有出现肝硬化的PBC患者当成是研究案例，进行了7年的跟踪试验，最终得出结论：UDCA的确可以推迟肝硬化病变的时间 [ 18 ]。同时利用UDCA开展试验时，其用量也必须合理控制，只有这样才能使效果最为显著。单独借助UDCA开展治疗或者和相关药物联合使用的话，分界线不是十分的明确，所以对于联合药物的选用非常关键。 6.2. 能够在一定程度上改善原发性硬化性胆管炎(PSC)患者的生化指标。 相关研究者选取了100名病患开展了详细的跟踪治疗，对于这些病人进行UDCA定量治疗。在历时两年内，患者症状并未缓解，不过生化指标出现了明显改善，所以，这一药物并不存在负面影响，而且对于该病的治疗，必须要基于病情实际情况作出调节，如果病情较严重的话，要借助内镜以及UDCA进行联合诊治，能够取得更加良好的效果。 6.3. 对患有妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)的孕妇有一定疗效 由于遗传因素的影响，很多的孕期女性会出现黄疸，更有甚者会出现早产，或者是难产情形。相关研究者应用UDCA进行相关的治疗试验，同时对这一治疗过程中的两组对比结果进行了分析，最终得出结论：对于治疗组来说，病症缓解程度明显，安全分娩可以保证。对于安慰组来说，提前分娩的情况时有发生，会有死胎的危险。 6.4. UDCA对胆囊纤维化也有一定疗效 据报道，Colombo等研究人员利用1年时间，每天予适量UDCA进行治疗跟踪试验，最后得出:通过 UDCA治疗的患者不仅症状得到改善，且指标也较治疗前有所好转。另外两位学者发现:在治疗过程中，每天适度提高UDCA剂量(合理范围内)，治疗效果会更佳。 6.5. 对慢性丙型肝炎有一定的疗效 对于这一研究，结合UDCA以及α-干扰素一起使用，结果表明，患者的一部分生化指标得以良好改善，但是丙肝病毒一直存在。而且，对于UDCA的临床应用案例非常的多。在骨髓异型移植上也应用非常普遍。UDCA没有太大的临床不良反应，因此适用规模不断扩大。 此外，在脂肪肝的治疗中，UDCA所显示出来的疗效非常的显著，在医学界被广泛使用。一段时期以来，国内越来越多的人出现了脂肪肝，目前已成为我国第二大肝脏疾病，该病首要的病因为过度饮酒。摄入体内的乙醇在进行氧化作用过程中会削弱三羧酸循环(TCA)，造成三酰甘油过度堆积，继而形成脂肪肝 [ 19 ] [ 20 ]。Manuela等人在研究中指出，熊去氧胆酸可以在短时间内对酒精的氧化进行逆转，使乙醇毒性明显下降，从而降低酒精性脂肪肝的发病率。但是这类人群带有一定的遗传性，同时与自身本就存在的胰岛素分泌抵抗存在紧密关联。UDCA针对这一类型的肝病均有着很好的治疗效果。
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user: 7. 对UDCA临床应用的展望 目前，国内18周岁以上成年人胆囊结石发病率呈现逐年上升趋势，最常见的是胆固醇结石，现阶段对于这一病症进行根治时，常用的方法是腹腔镜胆囊切除术，但有一定的结石复发概率，而且患者行胆囊切除术后容易出现胆源性腹泻及胆汁反流性胃炎等并发症，尤其在进食油腻或高蛋白饮食后出现，常表现为口苦、消化不良、腹胀等症状，这是由于胆囊切除后从肝脏产生的胆汁无法进行储存，导致胆汁不停地从肠道排出，进食油腻食物时胆汁供应不足从而引起消化不良等症状，此外，进行手术的病人需要长时间住院，导致患者身体出现严重创伤，同时增加家庭经济压力，因此有必要寻找切实有效的非手术治疗方法来替代，UDCA在溶石及预防术后复发等方面都表现突出，而且相比手术而言，单纯口服药物治疗似乎更容易使患者接受，目前UDCA已逐步应用于临床，有望在不久的将来应用于更多的患者，为其减轻病痛的同时缓解疾病带来的经济负担。
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user: 摘要 老年人常被设定为梅毒的低风险群体，导致漏诊的发生，在缺乏典型症状和检验结果错误的老年患者身上，更是不可避免地出现误诊。本文报道了1例76岁的男性，以视网膜脉络膜炎为梅毒首发症状，且非特异性梅毒抗体试验为假阴性的病例。分析了老年人梅毒的特点及梅毒假阴性的原因。提示，应重视老年人梅毒，才能避免漏诊，并且在缺乏典型症状和检验结果错误的老年患者身上仍能做出正确诊断。
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user: 1. 引言 梅毒主要传播途径为性传播，故老年群体常被认为是非性活跃群体和梅毒低风险群体，从而导致老年人梅毒的漏诊。在缺乏典型症状和检验结果错误的老年患者身上，更是不可避免地出现误诊。今报告老年人以梅毒性脉络膜视网膜炎为首发症状，并且发病后梅毒检测为假阴性，临床诊治困难的一例病例。
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user: 2. 病例资料 患者男，76岁。因左眼突发视力下降4天，于2016年9月15日就诊。否认冶游史。入院眼科检查：右眼视力0.2，左眼视力手动/20 cm，不能矫正。眼压：右眼14 mmHg (1 mmHg = 0.133 kPa)，左眼12 mmHg。右眼未见明显异常。左眼玻璃体混浊(++)，隐约见左眼视盘边界欠清。初步考虑：左眼视神经炎？予甲泼尼龙500 mg静滴，3天后改为泼尼松龙片50 mg口服。 9月26日，患者诉右眼突发视物不见。眼科检查：右眼视力光感，左眼视力0.02，不能矫正，右眼玻璃体混浊(+++)，玻璃体腔可见灰白色细胞漂浮，隐约见视盘边界欠清，颞上方网膜黄白色混浊样改变。左眼玻璃体混浊(+)，视盘边界欠清，颞上方视网膜黄白色混浊样改变伴散在点状出血灶。荧光素眼底血管造影(FFA)检查示：右眼网膜广泛荧光渗漏，以视盘周围及颞上方网膜渗漏显著；左眼造影早期见后极部网膜背景荧光斑驳状增强，造影晚期出现荧光渗漏见地图样强荧光灶，视盘荧光增强、边界不清。双网膜血管荧光着染、渗漏。黄斑毛细血管拱环结构不清。光相干断层扫描(OCT)检查示：左眼视网膜色素上皮层(RPE)结节样突起伴颗粒状改变，椭圆体带及嵌合体带消失。(图1(a))。诊断为：双眼脉络膜视网膜炎(梅毒性？结核性？淋巴瘤？)。 为明确病因，予完善相关检查。HIV抗体(1 + 2)定量0.09。特异性梅毒抗体试验(时间分辨荧光免疫法，TRIFMA)：4.7，非特异性梅毒抗体试验(甲苯胺红不加热血清试验，TRUST)：阴性。患者TRUST阴性，不符合现症梅毒的诊断。患者胸部CT及PET/CT示：双肺弥漫性小结节灶，考虑血型播散型肺结核。内科会诊建议结核病专科医院就诊明确诊断，外院各项检查结果均为阴性，排除活动性肺结核。排查病因过程中，眼底病变不断进展，10月15日病灶累及后极部全周(图1(b)、图1(c))伴左眼黄斑区网膜浆液性脱离。由于眼底病变不能排除淋巴瘤可能。10月27日，患者于中山大学中山眼科中心行右眼诊断性玻璃体切除术。玻璃体液病理检查示：见少量浆细胞、淋巴细胞及中性粒细胞，GMS未见特殊螺旋体，符合慢性炎症，不支持淋巴瘤诊断。 12月13日，患者双眼视力再次下降入院查因，右眼视力：光感，左眼视力：手动/20 cm。入院后一周因泌尿系感染，转至泌尿内科治疗。全身情况稳定后眼科复诊，复查双眼视力：0.2。患者视力大幅提升，但内科治疗期间，眼科并未予诊疗意见，翻查病历记录发现患者接受了哌拉西林钠3 g静脉注射治疗13天，同时发现转科前复查的梅毒结果为阳性，TRIFMA：51.63，TRUST：阳性1:32。至此，该患者病因终于明确，修正诊断为：双眼梅毒性脉络膜视网膜炎。嘱患者回院行驱梅治疗，但患者并未遵嘱回院。 2017年3月，患者因双眼视力稍下降再次就诊，眼科检查：右眼视力：0.1，左眼视力0.12，双眼眼底未见明显病灶。FFA：双眼网膜可见相对均匀椒盐状背景荧光，局部网膜仍见着染、渗漏，双黄斑区环状荧光渗漏、贮留，呈典型的急性梅毒性后极部鳞状脉络膜视网膜炎样改变(图1(d)、图1(e))。OCT示左眼黄斑中心凹囊样水肿。双眼病情较前明显好转，复查TRUST：阳性1:8，予以青霉素驱梅治疗。患者最终右眼视力：0.15，左眼视力0.2。该病例报道已获得病人的知情同意。 图1. (a) 左眼视网膜色素上皮层(RPE)颗粒状改变(箭头)，伴有结节样(三角)突起。椭圆体带及嵌合体带消失；(b) 右眼玻璃体混浊(+++)，玻璃体腔见大量灰白色细胞样混浊(三角)，隐约见视盘边界欠清，黄白色视网膜混浊样改变累及全后极部(箭头)；(c) 左眼视盘水肿边界不清，黄白色视网膜混浊样改变累及全后极部(箭头)，颞上方网膜见散在黄白色点状渗出灶(三角)及点状出血灶；(d) 右眼网膜可见相对均匀椒盐状背景荧光；(e) 左眼屈光介质混浊，网膜可见相对均匀椒盐状背景荧光
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user: 3. 讨论 梅毒主要传播途径为性传播，故老年群体常被认为是非性活跃群体和梅毒低风险群体，从而导致老年人梅毒的漏诊。在缺乏典型症状和检验结果错误的老年患者身上，更是不可避免地出现误诊 [ 1 ]。 2010~2019年间，60岁以上年龄组梅毒发病率呈逐年上升态势 [ 2 ]。Johnson BK提出老年人性传播感染的危险因素包括 [ 3 ]：1) 与衰老相关的性变化，例如性激素减少；2) 心理变化：由于许多老年男性仍保持明显的性活跃，因此丧失配偶或稳定性伴侣的老年男性可能会与临时伴侣寻求性爱。3) 有危险的性行为：老年人普遍文化水平不高，对性传播疾病认识不足，不使用或不经常使用安全套。有研究显示 [ 4 ]，在广西的低成本性活动场所，异性恋老年男性梅毒患病率高达10.5%，并且前往低成本性活动场所的老年人年龄往往更大。 此外，约1/3未经治疗的潜伏期梅毒患者，可以在数年甚至数十年以后，出现临床表现，如神经梅毒、心血管梅毒等 [ 5 ]。王林娜等人的老年人梅毒研究中潜伏梅毒的发生率较高 [ 6 ]，认为是：1) 感染早期无意识应用抗菌药物，掩盖了临床应该出现的症状体征；2) 感染的梅毒病原体菌株类型的毒性较弱；3) 合并有其他疾病而致症状混淆，等原因造成。 根据上述特点，老年人可以发生梅毒新发感染，也可以发生晚期潜伏期梅毒的新发临床症状，并不能被定义为梅毒的低风险群体。 近年来有不少以眼部为梅毒首发症状 [ 7 ] 的病例报道和其他非典型表现的梅毒病例报道 [ 8 ]。该患者为以眼梅毒为首发症状的老年人梅毒病例，早期OCT为典型梅毒斑表现。但入院TRUST阴性，且不能排除结核和淋巴瘤，使得此患者在病情早期诊断困难。直至12月复查TRUST为阳性，才确诊梅毒。由于患者为老年患者，且此前TRUST阴性，我们对于复查的梅毒结果并没有给予足够重视及时查询结果，追查资料才发现病因。追问病史，家属回忆患者早年存在冶游史。考虑患者为晚期潜伏期梅毒复发 [ 5 ]，早期的TRUST结果为假阴性。 临床上，存在数种非特异性梅毒抗体试验发生假阴性的原因。首先，感染梅毒到出现硬下疳约为3周(9~90天)，而血清学阳性约在硬下疳出现后的1~4周发生 [ 9 ]，即感染后到血清学阳性前的潜伏期可表现为假阴性。其次，实验室操作不当和试剂因素，可导致技术性的假阴性。然而，既往病例报告中的假阴性多归因于前带现象。前带现象是指，以定量抗原检测抗体时，抗体过剩导致抗原抗体免疫复合物反而减少的现象，是抗原抗体反应的特有现象。目前国内非特异性梅毒抗体试验主要是TRUST和快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)。Liu等人的大型队列研究显示RPR中前带现象的发生率为0.83%，发生前带现象的RPR样本滴度介于1:8至1:512之间 [ 10 ]。TRUST前带现象的样本滴度区间目前尚缺乏大型研究数据。对于临床上高度怀疑梅毒患者，可通过对样本倍比稀释后进行复测，来避免前带现象的发生。除此之外，感染HIV、发生免疫抑制等其他原因亦可导致梅毒血清学的假阴性 [ 7 ]。 所以，只有对老年人梅毒时刻保持警惕，才能避免老年梅毒的漏诊，并且在缺乏典型症状的患者和检验结果错误的老年患者身上，仍然能做出梅毒的诊断，避免误诊的发生。 在正确诊断的基础上，才能及早治疗。该患者梅毒确诊后未遵嘱回院行驱梅治疗，双眼视力再次下降才回院复诊。有研究显示 [ 11 ] [ 12 ]，延误治疗可以造成视力预后较差等后果。治疗上，眼梅毒患者不论是否有脑脊液结果，都按神经梅毒的治疗方案进行治疗 [ 5 ] [ 11 ] [ 13 ]，即青霉素G水剂每4小时一次，每日总量1800~2000万单位，静脉用药10~14天，并进行长效青霉素240万单位，每周一次，连续3周的肌注治疗。青霉素过敏的患者可采用头孢曲松钠治疗。目前认为，误诊为其他脉络膜视网膜炎时常采用的糖皮质激素，在梅毒性脉络膜视网膜炎的患者中单独使用并不能改善病情，但可与抗生素联用预防吉海反应的发生 [ 14 ]。
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user: 4. 结论 综上所述，这一例病例警示临床工作者们，应对老年性梅毒时刻保持警惕。其次，对于高度怀疑梅毒的老年病人，应考虑非典型梅毒的可能和检验结果错误的可能，必要时复查或稀释后复查梅毒相关指标，避免漏诊误诊和延误治疗。
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user: 摘要 大型底栖动物是溪流生态系统的重要组成部分，尤其是EPT (E：蜉蝣目Ephemeroptera；P：襀翅目Plecoptera；T：毛翅目Trichoptera)水生昆虫幼虫，既是溪流中鱼类的重要食物来源，又可以指示水环境质量状况。本研究于2018年夏季(6月)和秋季(9月)，在黑龙江大兴安岭古里河国家湿地公园的溪流设置8个采样点，进行大型底栖动物样本的采集以及水体理化参数的测定。分析大型底栖动物物种组成特征以及摄食功能群的季节变化，运用冗余分析(Redundancy analysis， RDA)方法探讨大型底栖动物摄食功能群与环境因子的关系。本研究共采集到999个大型底栖动物个体，鉴定出14目34科65种。通过对大型底栖动物摄食功能群的分析，共发现有5种摄食功能群，即直接集食者(GC)、捕食者(PR)、撕食者(SH)、刮食者(SC)和过滤收集者(FC)，其中捕食者和集食者为优势功能群。Pearson相关分析结果显示只有捕食者(PR)与氯离子(Cl − )存在显著的正相关(P < 0.05， P = 0.02)。同时，RDA分析结果表明，10种水体理化因子对大型底栖动物的分布共同起作用，其中总磷和电导率、浊度、pH是影响大型底栖动物摄食功能群的主要环境因子。
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user: 1. 引言 溪流生态系统作为一种脆弱的生态系统，目前受到广泛的关注 [ 1 ]。古里河国家湿地公园是我国大兴安岭东部林区最具代表性的天然湿地生态系统。其湿地面积大、并且具有丰富的生物多样性。它由大古里河、小古里河、大金河与母子公河等众多溪流组成。公园内受到的干扰较少，河溪众多，物种丰富。其中，细鳞鱼(Brachymystax)、哲罗鲑(Hucho taimen)和黑龙江鮰鱼(Thymallus arcticus grubei)等是重点保护鱼类。溪流中的这些鱼类主要以河溪中的水生昆虫为食，尤其是EPT (E：蜉蝣目Ephemeroptera；P：襀翅目Plecoptera；T：毛翅目Trichoptera)水生昆虫幼虫。EPT水生昆虫是大型底栖动物的重要类群，作为溪流中鱼类的重要食物来源、处于食物链中的重要环节。同时EPT水生昆虫也是溪流生态系统中喜急流和清洁水体的物种，并具有对水环境变化非常敏感、易于采集等特点 [ 2 ] [ 3 ]。当前，我国东北地区在大型底栖动物方面的研究主要集中在挠力河湿地 [ 4 ]、阿什河 [ 5 ] [ 6 ] 和帽儿山溪流 [ 7 ] 等水域，大兴安岭溪流是我国东北地区生物多样性比较完整的重要生态区之一。因此，进一步研究古里河国家湿地公园溪流大型底栖动物多样性，对大兴安岭区“生物多样性保护优先区域”具有非常重要的意义。 划分大型底栖动物的摄食功能是基于它们获取食物习性、形状和大小的形态学和行为适应。其设施功能群分布特征已经作为评估环境条件对水生生物影响的重要工具 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]。它不仅可以反映大型底栖动物的群落结构特征和生境适应性特性，还可以反映人类活动的干扰程度以及河流生态系统受损情况 [ 12 ] [ 13 ]。在我国专门针对溪流大型底栖动物功能摄食类群研究并不多。除了东北地区在挠力河 [ 4 ]、帽儿山溪流 [ 7 ]、阿什河 [ 5 ] [ 6 ] 流域的研究外。在太子河流域的研究 [ 14 ] 表明：水体流量的不同会影响大型底栖动物群落分布的环境因子不同。除此之外，在济南河流24个采样点的研究 [ 15 ] 中发现：在淮河和黄河不同流域内影响大型底栖动物群落分布的环境因子不同。过往的研究进一步指示了大型底栖动物摄食功能群特性及其与环境因子的相关性研究，对古里河溪流生物多样性保护是非常必要的 [ 16 ]。
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user: 2. 研究地概况 黑龙江古里河国家湿地公园位于大兴安岭加格达奇林业局的古里林场。地理坐标为东经124˚32'06~124˚47'26，北纬50˚36'19~50˚51'05。属典型的寒温带大陆性季风气候区，全年温差较大，年平均气温−1.3℃~2℃，最低气温−45.4℃，年平均降水量约为500 mm。河水于每年11月初开始结冰，直至翌年4月中下旬开始融化。
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user: 3. 材料与方法 3.1. 采样时间和采样点设置 本研究针对大兴安岭古里河国家湿地公园气候条件以及地理状况，于2018年夏季和秋季在公园内进行大型底栖动物样本和数据采集，并依据古里河流域水文条件及周围特点，选取了8个采样点，各样点利用GPS现场定位，样点依次为：1#为好凤桥、2#为古里河中游、3#为古里河支流、4#为小古里河水质监测点5号、5#为小古里河水质监测点4号、6#为小古里河鱼类监测点1号、7#和8#分别采自母子公河(图1)。 3.2. 样本采集和鉴定 利用D形抄网(网口直径为30 cm，500 µm网目)进行大型底栖动物采集。采集到的样本和沉积物在采集后将被倒入40目分样筛中进行清洗。并由实验室相关研究人员用镊子将大型底栖动物样本挑拣出来，放入浓度为85%的酒精溶液中进行固定保存，带回实验室后处理。 在实验室中，首先利用肉眼按目对大型底栖动物进行划分，再使用解剖镜和显微镜进行观察，将大多数样本鉴定到种，少数无法鉴别到种的可鉴定到科或属。鉴定方法根据大型底栖动物外部形态以及相关分类书籍进行鉴定如Morse [ 17 ]、Merritt [ 18 ] 以及周长发 [ 19 ] 等作者发表的论文。 3.3. 大型底栖动物摄食功能群划分 本研究根据食性将大型底栖动物摄食功能群划分为5种类型，捕食者(PR：捕捉其他动物为食)、直接收集者(GC：主要以河底多种有机物颗粒为食)、过滤收集者(FC：主要取食水流中的细有机颗粒，颗粒直径在0.45 mm到1 mm之间)、刮食者(SC：主要取食营固着生活的生物)、撕食者(SH：主要取食各种凋落物及粗有机颗粒，颗粒直径大于1 mm)。 3.4. 水体理化指标测定 在现场利用YSI-6600多功能水质分析仪现场测量电导率(Cond)、浊度(NTU)、氯离子(Cl − )、水温(WT)、叶绿素(Chla)、硝酸盐( N O 3 − )、氨氮( N H 4 + )、pH等水体理化因子。将每个采样点采集到的水样装入500 ml塑料容器中冷冻保存，回到实验室后，当天使用HACH公司生产的水质多参数分析系统DR系列(DRB200、DR1900)测量总磷(TP， mg/l)和总氮(TN， mg/l)等水体理化因子。 图1. 古里河国家湿地公园采样点示意图 3.5. 统计分析方法 对于原始数据进行处理，创建各样点间底栖动物摄食功能群与其水体理化因子数据库。然后进行趋势对应分析(Detrended correspondence analysis， DCA)。在进行统计方法分析过程中由于该研究是在野外进行的采样，所以环境对于数据内源以及外源性的因素对于数据的影响还是存在的。所以本研究在方法上进行进一步的选择。从得到的结果来看由于物种数据梯度最大值(Lengths of gradient)在四个轴都小于3，因此选择适用的冗余分析(RDA)，并使用Canoco for windows 5.0和Canodraw 5.0进行分析。
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user: 5. 讨论 在本次调查期间，共采集到大型底栖动物14目34科65种，其中水生昆虫种类最多，尤其是EPT类群。其稚虫大部分时间生活在水里，它们的分布受周围各种环境条件影响较大，因此它既在淡水生态系统的能量流动中起重要作用，又是大型底栖动物中最具确定性的清洁指示物种 [ 3 ] [ 21 ] [ 22 ]。在本研究中，并且蜉蝣目(E)物种数量所占百分比在夏季(约32.7%)高于秋季(20.4%)。大型底栖动物数量在夏季中期时减少，而在夏季后期和秋季会由于羽化而引起数量的下降。而水温也是季节性差异的主要表现形式 [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]。以往的研究也支持这一发现：河流系统中大型底栖动物群落组成季节性差异的重要影响因素，通常被认为是水温导致 [ 27 ]，并且根据“中度干扰”理论 [ 28 ]，水温的季节性变化增加了物种的丰富度并保持了物种的最大密度。 以往的研究表明，由于大型底栖动物大多以凋落物为食，而凋落物的分解速率受水体pH影响，所以pH的变化会影响大型底栖动物的取食并因此影响大型底栖动物物种的多样性变化 [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]。在本研究中，通过对水体理化因子与大型底栖动物摄食功能群的Pearson相关分析可以得出，捕食者(PR)与氯离子(Cl − )存在显著的正相关关系(P < 0.05， P = 0.026)，而其它水体理化因子没有明显的相关性。 RDA分析结果表明，总磷和电导率、pH值、浊度对大型底栖动物摄食功能群的影响也比较大，通过全年以及夏、秋两个季节的比较，可以看出总磷始终与功能群FC存在负相关。在之前的相关研究表明，总磷、总氮对大型底栖动物分布的影响通常呈负相关 [ 33 ]。并且大型底栖动物群落结构退化随着总氮和总磷的浓度增加往往愈加严重 [ 34 ]。通常氮和磷是衡量水体富营养化的重要指示指标，其含量影响大型底栖动物分布 [ 35 ]。但本次研究并未显示氮含量对于大型底栖动物功能群分布的影响。而pH值，以EPT为主的水生昆虫类群以及软体动物类对酸化水体比较敏感 [ 36 ] [ 37 ]。根据Stoertz和Bourne等 [ 38 ] 的研究中得出蜉蝣目和蜻蜓目等类群随着pH值明显降低而消失，物种多样性显著降低 [ 5 ]。本研究中水体均不呈现酸性，因此古里河国家湿地公园大型底栖动物多样性比较丰富。在pH值呈中性和碱性这两种水平下，反硝化过程表现良好并形成硝酸盐，浓度较高的硝酸盐为微生物创造了有利的环境，其通过提供更优质的食物来影响大型底栖动物的生产繁殖 [ 39 ] [ 40 ]。所以本研究进一步观察到大型底栖动物群落变化与生活史特征有关，食物来源等可能导致大型底栖动物群落的季节性变化。
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user: 6. 结论 2018年夏季和秋季，在黑龙江省古里河国家湿地公园共采集到999个大型底栖动物个体，鉴定出14目34科65种，分别属于5个摄食功能群，其中捕食者和集食者为优势功能群。通过分析10种水体理化因子对大型底栖动物分布的影响，结果表明，总磷、电导率、浊度和pH是影响大型底栖动物摄食功能群的主要环境因子，并且只有捕食者与氯离子存在显著的正相关关系。
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user: 摘要 空气负离子浓度可通过空气负离子浓度检测仪测得。检测仪通过将空气中负离子的电荷量转化为电流，再将电流转化为空气负离子浓度的方式测得负离子浓度。现有便携式空气负离子浓度检测仪测量范围小、精度不高。鉴于此，本文设计一种新型便携式空气负离子浓度检测仪，其检测通道设计为“L”形，负离子接收结构设计为细杆状。“L”形设计便于安装固定抽风风扇和检测探头，实际操作方便；接收结构设计为细杆状，可通入的空气流量更大，检测数据更准确。本文设计的空气负离子浓度检测仪在高、低浓度的负离子环境下都可以使用，测量范围广，可达0~2亿ions/cm³，精度高，并可实时检测。
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user: 1. 引言 空气负离子(Negative Air Ions， NAI)是空气当中含有负电荷的离子总称。负离子有“空气中的维生素”之称，是空气质量的重要指标，它能够使生物体内的自由基无毒化与细胞活化，因此对生长发育有良好的促进作用 [ 1 ]。世界卫生组织规定空气清新标准的空气中负离子数为1000~1500 ions/cm 3 [ 2 ]。 空气中分子在受热、强电场等外界条件作用下获得足够能量时，其最外围的电子会挣脱原子核的束缚变成自由电子，自由电子又被其他中性分子捕获从而形成空气负离子。由于不同中性分子与自由电子结合能力不同，空气负离子有多种存在形式 [ 3 ]。研究表明，空气负离子中的小离子有助于缓解疲劳、控制血压、呼吸顺畅等，中离子和大离子有助于净化空气杀菌等 [ 4 ]。通常，空气中负离子在没有特定装置产生，或者某些特殊环境之外，浓度并不会太高，因此，负离子检测设备需要较高精度。 影响负离子检测仪精准度主要因素有：一、具体结构对检测效果的影响，主要涉及风道和检测探针的具体结构；二、检测电路的优化。目前，市场上的负离子检测仪主要是便携式和非便携式两种类型，其测定精确率还有可提高的余地。 本文着重探讨便携式测量装置，便携式测量装置常采用电容式测量法，通过离子收集器收集离子电荷，然后利用微电流计和控制器检测出离子浓度。其中的离子收集器主要有平行板式和双重圆筒轴式两种结构形式，但这两种形式的离子收集器，存在测量误差大、操作不方便等缺点。本文对便携式空气负离子浓度检测装置的结构作出改进，以解决现有负离子浓度检测仪测量精度低和操作不方便等问题。
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user: 2. 检测原理 空气负离子浓度检测仪在结构上可分为负离子收集部分和电流检测部分，其中，收集部分包括收集结构、极化结构、吸气机、极化电源等 [ 5 ]。 具体检测原理是：吸气机将空气吸入离子收集器中，同时极化电源对极化板施加电压，使得极化板与收集板之间产生电势差形成电场，空气中负离子在电场力作用下向收集板偏转并撞击收集板释放电荷形成电流，形成的电流被电流检测电路检测到，再根据公式(1)计算得到相应的负离子浓度； N = I e M (1) 式中： I：离子收集器的输出电流(A)； M：离子收集器的体积流量(cm 3 /s)，即空气流速与收集器有效横截面积的乘积； q：离子带电量(C)； N：空气负离子浓度(ions/cm 3 )。 由公式(1)可知，离子收集器输出电流与空气负离子浓度之间成正比，负离子浓度越高，输出电流越大，反之，输出电流越小。除此之外，输出电流还与离子收集器的体积流量有关，当空气流速和离子收集器的有效横截面积越大时，负离子浓度测量越准确。
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user: 3. 实验过程 3.1. 检测仪结构 图1是本文设计的新型负离子浓度检测仪外壳，检测仪外壳涂有静电涂层，防止操作人员手部静电干扰检测过程，影响检测结果。 图1. 新型负离子浓度检测仪外壳 负离子浓度检测仪内部结构如图2所示，离子收集部分分为进风风道和抽风风道，两者轴线相交构成“L”形。检测部分位于离子收集部分一侧，通过抽风风道上的安装孔与离子收集部分连接。 进风风道进气口安装有采样头，保证整个装置稳定性；管道采用不锈钢材质，便于通电极化；进风风道为同轴设置结构体，包括内层结构和外层结构，抽风风扇安装于抽风风道的出气口一端；抽风风道采用塑料材质，易于制成异形结构，方便圆筒状进风风道与风扇连接。 电流检测部分包括检测探头、电路板、屏蔽罩等结构，位于远离进风风道进气口的一端；电路板等结构外部有屏蔽罩，避免工作时内部电路干扰检测过程。 3.2. 检测过程 工作时，将检测探头与进风风道的内层结构电连接，并对外层结构施加负电压，使外层结构发生极化；随后，被测气体在风扇作用下从进气口进入再由风扇抽出，此过程中负离子在电场作用下以恒定加速度打向进风风道内部结构，负离子打到内部结构后，内部结构产生微弱电信号并被检测探头捕获，再经过信号放大、滤波处理，计算出需要的负离子浓度参数。 图2. 负离子浓度检测仪内部结构 图3. 负离子在收集器内的运动方向 图3是负离子在本文设计的负离子浓度检测仪中的运动方向，可以看出，负离子进入进风风道后受电场力作用从四周向轴中心运动聚集，负离子越大越早被收集，负离子越小越晚被收集。由于负离子收集结构为细杆状，进风风道内有更多空间方便吸入更多的气体，检测更准确。
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user: 4. 负离子检测设备对比 常见负离子检测仪装置进气口多为分散结构，排气口分散于仪器四周，检测通道有平行板式和双重圆筒轴式两种结构形式。 图4是平行板式检测通道结构，上为极化板，下为接收板，在抽风风扇作用下被检测气体在两金属板之间进行流通，由于抽风风扇为圆形，会造成检测通道内的风为旋转形式，部分负离子被吹到极板上，导致被检测数据发生偏差。 图4. 平行板式检测通道结构 图5是双重圆筒轴式检测通道结构，为两个金属套筒固定，在抽风风扇作用下，被吸入气体在两个通道之间间隔流通，这种结构内部金属套筒不容易固定，且内部金属套筒占据较多的检测空间会妨碍气体通入，造成检测气体较少，最终导致检测数据不准确。 图5. 双重圆筒轴式检测通道结构 此外，常见便携式负离子检测仪类装置测量范围小，检测范围为0~30，000 ions/cm 3 ，现有微电流电路设计电压和信号不稳定，室内环境中从动比较大，室内检测范围50~300 ions/cm 3 ，波动范围较大，受环境气流波动影响比较大，导致测量结果准确率低。
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user: 5. 结果与讨论 本文将检测通道设计为“L”形，利于安装固定抽风风扇和检测探头，且抽风风扇和排气孔放在侧面，在实际操作中抽出的气体不对准人体，避免对人体造成伤害。 检测通道为圆筒形，负离子进入通道后，会在电场作用下向轴中心汇聚，而抽风风扇安装于垂直于轴线的侧面，可避免旋转风将负离子吹到极化结构上造成检测误差。 检测通道轴中心的负离子接收结构采用细杆状，而非金属套管，会增加进气量，不会出现内环阻挡空气的情况。 通过改进负离子浓度检测仪的物理结构，使得检测受干扰问题得到良好改善，操作更方便，检测结果更准确。
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user: 摘要 在对中频模拟电路(分立或集成的)进行研究和分析时，相比基于经验的定性分析法，能够用小信号解析分析方法得到所需要的参数的准确值是至关重要的。传统的分析方法在有源器件数目增多时变得越来越复杂，甚至无法进行下去；为此，该文研究和验证了一种基于戴维宁和诺顿等效电路及Mason信号流图的方法。它简明有效，结果正确，物理意义清晰；其避免了传统方法写很多回路电压或节点电流方程进行求解的繁琐。因而有必要对其进行系统地研究和应用。该文通过将其与传统方法的结论对比，以及用Multisim仿真的手段，验证了它是正确的。并且其可用于各种类型的模拟电路，在实际工作中是一个有力手段。
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user: 1. 引言 在进行与传感器相关的模拟电路分析或集成电路设计等工作中，在计算电路参数(如放大倍数、输入输出电阻等)时，进行定性的、经验性的估算往往是不够的，甚至是错误的。而在进行小信号解析分析时，传统方法是将三极管或场效应管用其等效电路代替 [ 1 ] [ 2 ] (如h参数等效模型，混合π模型，或T模型等)，写出回路电压方程或节点电流方程进行求解。但这种方法在有源器件数目很多时变得非常繁琐，甚至难以求解；那有没有一种好的解析分析方法可以避免这个缺点，简明直观且物理意义清晰？关于定量的解析分析方法在很多经典文献中都有体现 [ 1 ] - [ 8 ]，但都没有系统性地介绍。本文希望能系统给出一种解析分析方法，这种方法可用于分析各种电路，如级联放大器、差分放大器、负反馈放大器等，同时它又计算简单。经过深入研究，我们在文献 [ 3 ] [ 9 ] 的思想基础上系统化地整理并提出了一种简明的分析方法；它通过渐进式地对有源器件应用戴维宁或诺顿等效电路的方式，只需要简单的变换和运算就可方便地得出结果，且可一次性地得出诸如放大倍数、输入输出电阻等各种参数。且可用来分析基于晶体三极管和场效应管的多级放大器、差分放大器、负反馈放大器等各种电路。在本文中将主要对这种方法进行研究，设法用理论分析、仿真的手段来验证其正确性；并研究其适用范围，将其完善和系统化，使其成为一种普适的、简单有效的定量解析分析模拟电路的方法(本文主要针对中频)。文献 [ 9 ] 有类似的做法，但没有用在较为复杂的电路，也不够系统。本文通过一个有代表性的例子说明这种方法的用法并验证其正确性。 有些文献主要对电路分析中的一些虚构的、复杂的电路进行了一些理论分析，如 [ 10 ] [ 11 ]；但对由晶体管和场效应管构成的实用型电路(如差分、负反馈放大电路等)的分析方法并没有进行探讨，在这方面的系统探索也非常少。因此本文努力弥补这一缺憾，将对电路分析理论中的经典方法(如戴维宁、诺顿等效电路法)如何应用于这些实用电路做深入探讨，并在这一重要领域做一些开拓性的研究。 在本文中使用国际上通用的符号表示方法。大写字母、大写下标的表示直流变量，如 V B E ；小写字母、小写下标的表示小信号变量，如 v b e ；小写字母、大写下标表示总变量，如 v B E = V B E + v b e ；大写字母、小写下标表示相量，如 V b e 。