DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 1. 痛风性关节炎 痛风性关节炎属于关节病，它的发病率较高，它产生于持续的高尿酸血症，使单钠尿酸盐(MSU)沉积在人体各关节及软组织中，嘌呤代谢紊乱和/或尿酸排泄障碍可以使血液中尿酸升高；痛风好发生与中年男性及绝经后女性，但是痛风有年轻化的趋势；痛风属于代谢性风湿病的一种，临床上痛风表现为四期，分别是高尿酸血症期但无临床症状、急性发作期、间歇性发作期、痛风石形成期 [ 1 ]；痛风的典型临床特点是高尿酸血症、痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、慢性关节炎，MSU沉积在关节和软组织内可导致骨侵蚀，进而导致关节破坏，痛风可引起糖尿病、心血管疾病、尿毒症、关节畸形等 [ 2 ]；饮食等环境因素可以影响痛风发病率，痛风急性发作与肉类及酒精的消费之间具有相干联系，随着中国人民生活水平的提高，痛风的发病率在逐年升高；另外，痛风和高尿酸血症可诱发和加剧代谢性疾病，如高血压、脂质代谢紊乱及糖尿病等 [ 3 ]；而且，他们也是中风和心肌梗塞的独立危险因素 [ 4 ]；所以，痛风已成为影响人类健康的常见疾病。 痛风主要靠临床诊断、实验室检查及关节穿刺检查，通过影像学检查辅助来进行评估 [ 5 ]；关节周围疼痛及尿酸水平增高是痛风患者的典型临床特征，但是类风湿性关节炎、骨关节炎等关节病与痛风患者的症状相似，对其诊断造成干扰 [ 6 ]；而且当痛风发生在非典型部位时，也会发生漏诊；痛风发病最重要的危险因素之一是高尿酸血症，现在临床上将关节液穿刺或镜下尿酸盐检出作为痛风诊断的金标准 [ 7 ]；但是关节液穿刺属于侵入性操作，而且急性痛风中关节液穿刺阴性率较高，因此痛风在诊断上仍有一定的困难；最近随着先进技术的应用，如双源能谱CT，已在临床广泛应用，不仅对痛风早期诊断有着一定帮助，而且在痛风的进展和治疗上也有重要作用。 单钠尿酸盐结晶的聚集体沉积在关节及软组织周围及内部，导致慢性痛风患者骨侵蚀，骨侵蚀的存在是解剖损伤的一个主要特征，并与疾病严重程度和不良的功能相关，如关节损伤及畸形，最终导致肌肉骨骼残疾；因此，早期和准确检测骨侵蚀对痛风的诊断、治疗是重要的，但是较少有研究关注痛风骨侵蚀，目前各项研究表明痛风石数目、尿酸盐及痛风石周围软组织成分与痛风患者的骨侵蚀密切且独立相关 [ 8 ]；其中尿酸血症增加了痛风石数量，所以痛风的早期诊断、控制尿酸盐水平和局部减少尿酸盐晶体沉积，可能是预防痛风患者骨侵蚀的有效办法。
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user: 2. 不同影像学检查方法 2.1. X线检查 痛风石主要分布在小关节出，并以非对称分布存在，首次多出现在第一跖趾关节，痛风在X线上有较为典型的影像学表现，其中包括骨侵蚀、边缘硬化、骨质增生，它的平片上一般显示关节骨质破坏呈穿凿样，各个关节间隙狭窄教为少见，大部分最后发展为多个关节发病，当发生在病程晚期则有软组织痛风石 [ 9 ]；因为X线价格较低，并且具有一定的特异性，所以在临床上广泛运用；但是痛风的X线变化需要数年才能形成，尽管晚期骨质破坏在平片上有较好显示，并非总是可见痛风石，而且边缘显示欠清，因此它对于晚期痛风石诊断有一定帮助，所以X线对痛风发作的诊断价值有限。 2.2. CT检查 计算机断层扫描(CT)可以比较好的显示痛风患者痛风石，CT显示痛风石大小、数目、边界，而且对骨侵蚀情况具有一定可靠性，CT在检测类风湿性关节炎等侵蚀性关节病中骨侵蚀中比平片及磁共振成像都具有更好的效果，尤其在深部关节骨质破坏早期，普通平片无法显示，而在CT上表现如关节间隙变窄，关节面模糊，骨质破坏、骨质密度不均匀，关节畸形等，对病变早期诊断较好，如周围软组织肿胀及关节小囊变等显示较好，因此CT对痛风的临床诊断及治疗的评估有重要作用。 普通CT很难区分MSU晶体与慢性肉芽肿组织，双能量计算机断层扫描(DECT)具有区分尿酸盐及钙化的固有能力，并能够通过自动体积估算程序对尿酸盐晶体进行定量，并可以观察深层解剖位置，当痛风的临床诊断不能确定且无法进行晶体鉴定时，DECT发挥着重要作用，它是通过高低不同的管电压进行数据采集，通过后处理可以鉴别不同物质的不同成分，因为其特定的X线光衰减特性，将尿酸盐晶体沉积与结缔组织和含钙矿物沉积区分开，在工作站上进行颜色标记，从而让尿酸盐显示特定颜色 [ 10 ]；而且能谱CT能把任何组织解离为两种基物质的组合，可以得到两种对应基物质的图像，而后可以定量分析被测的基物质；一项研究通过能谱CT尿酸基图及钙基图显示痛风容易沉积在肌腱和韧带受力较大地方；总之，能谱CT对痛风石及尿酸盐晶体的部位、大小、范围、周围软组织情况及骨侵蚀程度有重要作用，而且它能进行定量测算，但是能谱CT对痛风早期的敏感性欠佳。 2.3. 磁共振检查 痛风性关节炎在MRI上常表现为：骨皮质及软骨表面低信号影，形状常为小囊状，边界较清晰；周围不对称软组织肿胀，临近髓腔T2上呈高信号，滑膜增厚，关节腔或滑膜内少许渗出，软组织内可见痛风结节，其大小及形状各部相同，随着病情进展，局部可出现软骨及骨质鼠咬状、穿凿状骨质破坏区，也可出现关节畸形；痛风石在T1上表现等或稍高信号，T2上呈混杂信号，可能和痛风石内钙化程度、尿酸盐含量、炎性细胞及含水量有关；MRI的软组织分辨率较其他影像学检查高，可以很好的显示痛风引起的滑膜损害，在痛风性关节炎引起的骨质破坏、软组织增厚、关节积液及渗出上，MRI具有一定优势，它的敏感性较高，但是特异性较低 [ 11 ]。 2.4. 超声检查 超声扫描通过检测痛风石或软骨表面的双轮廓征，对疑似痛风发作或慢性痛风性关节炎患者诊断更有帮助； 现在，人们普遍认为，与检测骨侵蚀的其他技术成像相比，超声波是一种有用、可靠、可重复的成像技术，而且它还具有无害及低成本优势；对检测疾病的并发症，对于痛风患者的并发症，如亚临床骨侵蚀及痛风石形成，超声可能具有更高的敏感性，但是超声不能用于评估骨侵蚀的深度，只能检测骨皮质表面的不规则性，不能相CT一样穿透骨组织 [ 12 ]；综上所述，超声波对识别滑膜炎和骨侵蚀非常有帮助，有助于做出准确诊断，预测治疗结果和反应，并检测疾病进展。
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user: 3. 结论 近年来，随着影像技术的发展，对痛风患者的诊断、治疗、预后评估提供了重要的帮助，先进的影像学技术为痛风的诊断与治疗提供了新的方法与新思路；根据具体的临床问题采用具体的影像技术；X线可以检测有无骨侵蚀，CT可以检测痛风石大小、位置及数目，DECT检测尿酸盐沉积；MRI可以观察痛风石周围软组织；超声在早期痛风石诊断有重要价值；所以对不同的患者，根据患者情况采取有效的检查方法就格外重要。未来，影像学检查将在痛风的诊断、治疗上占据着更重要的位置。
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user: 摘要 随着互联网与移动平台的快速发展，移动学习成为了新的发展趋势。在此背景下，整合型信息技术接受模型(Unified Theory of Acceptance and Use of Technology， UTAUT)被广泛运用于移动学习的研究中。但目前基于UTAUT下的移动学习研究仍不够全面，缺乏从不同的角度对其进行系统性回顾。因此，本文筛选了从2017年至2021年2月份间有关UTAUT和移动学习的文献，并根据五种分类标准进行了全面分析。经过研究发现，绝大部分基于UTAUT模型的移动学习选择从其他理论中整合新的变量，以提高该模型的解释力。其次，问卷调查法被认为是在该主题研究中最受欢迎的一种调查方法。与此同时，高等教育被认为是该主题下最热门的研究情景。最后，本研究指出了现有文献的局限性并给予建议，也为后续研究提供了一定参考。
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user: 1. 引言 近年来，移动设备和无线技术的发展使得创新学习方式成为可能 [ 1 ] [ 2 ]。学习开始由传统的单向的、面对面传授式学习逐渐发展为依靠移动设备开展的双向交互式学习，即移动学习。移动学习被定义为学习者以互联网技术为中介，以移动设备为载体，不受时间、空间限制而开展的能与教育者进行双向交流的学习活动 [ 3 ]。它可以为学习者和教育者提供许多优势，如提高学习的灵活性、增加学习的趣味性 [ 4 ]、实现对移动设备的最大化应用等 [ 5 ]。 在研究移动学习的相关文献中，整合性信息技术接受模型(the Unified Theory of Acceptance and Use of Technology， UTAUT)因其对用户进行移动学习成效的解释度高等而被众多学者采用 [ 6 ]。然而，UTAUT模型在解释某些特定研究情景时用处有限，如在使用平板电脑进行学习的情境下缺乏对于享乐动机变量的探讨 [ 7 ]。于是，大部分学者选择在UTAUT模型中加入其他变量以提高该模型的解释力。不过，现有研究缺少对于这些新加入UTAUT模型的变量全面的归类与分析。因此，本文将以2017至2021年2月份发表的相关文献为例，对这些变量进行系统性分析，从而填补现有研究的空白，进一步帮助我们了解UTAUT模型在移动学习中的研究趋势。本文由五个部分构成，下一节将描述文献来源的具体步骤，紧接着对移动学习和UTAUT理论进行基本介绍，随后是对所检索文献的中UTAUT拓展变量的分析与整理，最后在第五节时指出本研究的意义，并探讨现有研究的局限性及未来研究方向。
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user: 2. 文献来源 为了对当前基于使用UTAUT模型的移动学习进行多角度分析，本文通过Web of Science数据库进行了广泛的文献搜索。首先，本文在搜索时采用的关键词为“UTAUT” and “Mobile Learning”，搜索范围为2017年至2021年2月份。通过以上两项条件，我们共搜索出了73篇文献。紧接着，我们根据以下几项纳入和排除标准对文献进行了多重筛选：出版年份应在2017年至2021年间；只考虑用英文撰写的文献，只考虑在学术期刊上发表的文献，文献应同时包括UTAUT模型和移动学习。最终共有42篇文献符合纳入标准，因此它们将被当作本文研究的核心。表1具体说明了文献筛选时遵循的纳入和排除标准。 Table 1 Inclusion and exclusion criteria for mobile learning and UTAUT studie 纳入标准 排除标准 应同时包括UTAUT模型和移动学习 UTAUT模型未与移动学习进行结合 应是期刊 会议和综述论文 应是用英文撰写的文献 UTAUT模型适用的语境不包括学习 应在2017至2021年间出版 文献用除英文外的其他语言撰写 表1. 关于UTAUT和移动学习文献的纳入和排除标准
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user: 3. 移动学习及UTAUT概述 3.1. 移动学习 随着互联网时代的发展，移动学习已经成为教育领域的重要趋势之一 [ 8 ] [ 9 ]。移动学习是指学习者以互联网技术为中介，以移动设备为载体，不受时间、空间限制而开展的能与教育者进行双向交流的学习活动。移动学习在时间和地点上具有较强的灵活性和可获得性。因此，移动学习也被认为是学习方式的未来 [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]。 3.2. UTAUT模型 与传统以教师为中心的学习方式相比，移动学习的出现为教育者和学生提供了一种崭新模式 [ 3 ]。对于用户而言，移动学习本质上就是一种新技术的接受与采用。用户对新技术的接受意愿在很大程度上决定了移动学习推广成功的程度，因此一系列的模型被开发出来，以寻求对用户采用新技术的更好的解释。在这些模型中，最受到学者欢迎的是技术接受模型(Technology Acceptance Model， TAM)和整合型信息技术接受模型(Unified Theory of Acceptance and Use of Technology， UTAUT) [ 14 ]。UTAUT能够成功解释用户使用技术意图约70%的差异，相较于以往的模型更有说服力 [ 6 ]。因此，本文将以UTAUT为理论基础，探讨移动学习的采用。 UTAUT是Venkatesh等学者在2003年建立的由8个理论整合而成的一个模型 [ 6 ]。该模型认为绩效期望、努力期望、社会影响和便利条件是用户意图或行为的直接决定因素。下文将对这四个因素进行具体描述。 1) 绩效期望 指的是个人认为使用某项技术/系统能够为其带去收益以及提高学习或工作绩效的程度 [ 6 ] [ 10 ]。它可以被理解为TAM模型中的感知有用性、动机模型(Motivation Model， MM)中的外在动机及创新扩散理论(Innovation Diffusion Theory， IDT)中的相对优势。在移动学习情景下，绩效期望体现为使用该技术对于改进学生的学习成绩、增加学习机会和生产力的程度 [ 15 ]。 2) 努力期望 被定义为用户认为使用某项技术/系统的轻松程度 [ 10 ] [ 16 ]。努力期望与感知易用性、复杂度和易用性具有相似含义。Chavoshi等学者在研究中验证了努力期望对于移动学习采用意图的显著影响 [ 17 ]，然而Hoi得出了与之相反的结论 [ 18 ]。同时，Venkatesh等学者指出，随着时间的推移，努力期望对于使用新技术意图的影响将逐渐减弱 [ 6 ]。其原因可能是用户已经习惯并且接受了使用该技术的方法，从而导致使用难度的减小。 3) 社会影响 代表个人认为对他重要的人或群体认为他应该使用新技术的程度 [ 10 ] [ 16 ] [ 19 ] [ 20 ]。在移动学习中，社会影响被认为是影响学生学习意图或行为重要的利益相关者，如家长、老师、校长和同学等 [ 15 ]。 4) 便利条件 解释了个人相信在组织和技术设施上能为其使用系统提供的支持程度，或个人对于使用系统所需要的资源的认知 [ 6 ] [ 15 ]。Naveed等学者指出，便利条件可以被认为是拥有可以进行移动学习的资源，享受得到移动学习所需的设备和设施 [ 20 ]，如平板电脑、便携式笔记本等。
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user: 5. 结论 5.1. 讨论 尽管以往的综述为移动学习发展趋势提供了指引，但都忽略了从多个角度对基于UTAUT模型的移动学习的探究。因此，本文通过出版年份、期刊、教育情景、研究方法和变量类型的分类，对近五年来发表的42篇基于UTAUT模型的移动学习采用文献进行分析，并得出了如下一些结论。 首先，基于UTAUT模型下的移动学习文献中，绝大部分都通过整合其他理论变量对原模型进行拓展，其次则是通过引入外部变量，添加情景变量的情况最少。其次，问卷调查法被认为是在该主题研究下最受欢迎的方法，83%的文献都选取了该方法进行调查。与此同时，高等教育也因其自身特点成为了移动学习研究的热门情景，紧接着是无特定教育情景和混合教育情景。此外，基于该主题的研究数量在2019至2020年间出现了快速增长。根据截止到2021年2月份的数据统计(共7篇)来看，我们预测研究数量在2021年有望突破2020年(共12篇)。 5.2. 局限性及未来展望 经过上述文献分析，我们得以从五个维度的分类标准对基于UTAUT模型下的移动学习有了更加全面的了解。尽管这些整理结果为后续研究提供了宝贵见解，但仍存在一定的局限性。 1) 现有文献中关于移动学习(mobile learning)、远程学习(distance learning)和电子学习(e-learning)的区分较为模糊。首先，本文在关键词检索时没有包含远程学习和电子学习，可能导致部分文章未被纳入。此外，在所筛选出来的文献中，有些并未明确对这三者学习的关系进行区分，容易让读者产生混淆。未来关于移动学习的研究中，应加入三者的简单对比或直接探讨三者的关系，使读者对于移动学习的范围及定义能有更深刻的理解。 2) 本研究仅通过Web of Science数据库进行了文献检索。建议未来关于移动学习的研究可以从多个数据库中进行检索，如Emerald和Science Direct，以增加研究的广度和深度。 3) 大部分研究都采用横截面数据，仅关注到了移动学习采用意向在一个时点上的情况。由于移动学习会随着时间等因素发生改变，所以横截面数据在一定程度上不能很好地概括全貌。因此，本文建议未来关于移动学习的研究应选取一个较长的时间段进行纵向研究，以更好解释变量之间的因果关系 [ 7 ]。 4) 大部分文献的研究方法为问卷调查法。尽管问卷调查法因其覆盖度广、分发方便等优势被众多学者所认可，但问卷本身也具有一定局限性，如样本代表性、样本大小及主观性等。因此，未来研究应当更多地采用混合方法进行研究，通过定性和定量法的结合，以更好地解释移动学习采用度。 5) 在基于UTAUT模型的移动学习研究中，大部分拓展变量都只考虑了UTAUT的正向影响因素。然而，不少学者也验证了学生负向的学习态度对移动学习成效存在显著影响 [ 36 ] [ 37 ]。因此，未来研究可以考虑引入如焦虑、担忧等对待移动学习的负向感知因素，从而对移动学习展开更加全面的探究。
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user: 摘要 咳嗽变异性哮喘归属于“风咳”，风邪留滞肺络是咳嗽变异性哮喘缠绵难愈和反复发作的核心病机。小儿脏腑娇嫩，形气未充，外感贼风，肺卫不固，风邪内陷，停滞于肺，后因引动肺络伏风，或病气侵袭肺脏直中肺络而出现咽痒即咳，缠绵难愈，受风冷及异味刺激加重。马淑霞教授立“宣肺止咳，祛风通络”为治疗大法，创立疏风止嗽散，以蝉蜕、僵蚕、地龙等虫类药作为祛肺系风邪之引，并根据患儿具体情况随证施治，获得了较好的临床疗效。附典型案例1则，以资验证。
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user: 1. 引言 咳嗽变异性哮喘(cough variant asthma， CVA)是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘。其基本病变为气道慢性炎症反应，临床多表现为咳嗽持续4周以上，干咳为主，少痰或无痰，夜间或晨起发作，运动后咳嗽症状可加重 [ 1 ]。CVA又名咳型哮喘，临床上常须结合支气管舒张实验、支气管激发实验及过敏源检验以明确诊断。由于CVA病因较多且复杂，加之患者年龄小，配合度不高，导致临床上误诊或漏诊存在，应用抗生素治疗无明显效果。若治疗不当延误病情，易发展成典型哮喘，对患儿身心健康造成不利影响。对此，西医多采取吸入糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂等药物治疗，然而长期联合用药有一定的不良反应、患儿常治疗依从性差、加上停药后易复发，导致疗效不甚理想。据《中药治疗儿童咳嗽变异性哮喘随机对照临床文献的Meta分析》指出CVA是中医药诊治的优势病种之一，求治者众，获治者众 [ 2 ]。不少医家通过结合CVA患儿整体情况，运用中医药辨证施治可有效控制临床症状，提高治愈率，降低不良反应，减少复发。马淑霞教授对CVA亦有其独到经验，指出风邪留滞肺络是本病缠绵难愈及反复发作的核心，立“宣肺止咳，祛风通络”为大法，自拟疏风止嗽散，并随症加减，其用于临床，疗效显著。 马淑霞教授是全国优秀中医临床人才，硕士研究生导师，河南省青苗人才指导老师，世界中医药联合会儿科分会理事，中国民族医药学会儿科分会理事，河南中西医结合呼吸病分会委员。从事中医儿科临床教学科研工作近40载，对于中医药治疗儿科肺系疾病深有研究。笔者有幸跟师侍诊学习，获益匪浅，现将其对CVA临床经验进行总结，并择典型案例，以彰其效，整理如下。
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user: 2. 病因病机 2.1. 风为其源，谓之风咳 马淑霞教授认为咳嗽变异性哮喘当归属于中医学“风咳”的范畴。《诸病源候论》中首次提出风咳的概念，“欲语因咳言不得竟是也”。后《医学入门》记载：“风乘肺咳，则鼻塞声重，口干喉痒，语未竞而咳”。《杂病源流犀烛·咳嗽哮喘源流》又言：“一曰风嗽，风乘肺也，其脉浮，必兼鼻塞，流涕声重，口干喉痒，憎寒发热，自汗恶风，烦躁，语未竟自咳，宜款冬花散、金沸草散。”尤其是在临床中本病多表现为咽痒、干咳少痰、反复咳嗽、遇风或冷空气时加重等典型症候，上述临床特点与中医上“无风不作痒”“风邪轻扬开泄”及“风邪善行数变”的风邪致病特性相符。《素问阴阳应象大论》曰：“风胜则动”，风盛则挛急，切合本病阵发性痉挛样呛咳，突然发作，骤然而止的主症。本病晨起、夜间加剧的特点，正如《灵枢风论》所言：“肺风之状，多汗恶风，色然白，时咳短气，昼日则差，暮则甚”。再者，马教授在临床惯用疏风止嗽散治疗小儿CAV疗效颇佳，使风邪得以宣解，肺络得以顺通，肺之宣降得复，咳嗽诸症可除。药证相结合，因此CVA又可称作“风咳”。 2.2. 肺络风伏，贼风诱之 马淑霞教授认为小儿CVA为内外风邪合而发病，属于风咳的范畴。外因以风邪为首，内因多责于伏于肺络之风。《素问风论》曰：“故风者，百病之长也，至其变化，乃为他方也。”指出风邪在外感致病因素的重要性，寒、热、湿、燥等外邪多依附于风邪侵犯人体。伤于风者，上先受之，肺卫首当其冲。小儿脏腑娇嫩，形气未充，风邪疏散不利而留恋于肺，风性走窜，引动肺络伏风，出现咽痒即咳，缠绵难愈，受风冷或接触过敏源等诱发而加重。络脉是从经脉主干支横别出，纵横交错，遍布全身，广泛分布于脏腑组织间的网络系统，具有明显的细化分层和空间分布规律，按一定的时速与常度，把经脉运行的气血津液输布、弥散、渗灌到脏腑周身，发挥着“行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节”的生理功能 [ 3 ]。而络病的发生既有外邪由皮毛入络，再由络及经这样的浅层次传变，又有久病入络这样的深层次传变。循行于肺系为肺络，肺络包括肺之气络和肺之血络，与气道协同作用，共同完成肺的生理功能 [ 4 ]。肺络运行气血的功能也往往成为该脏腑功能的有机组成部分。外邪侵袭、饮食调护、痰瘀阻络等均可导致患儿肺络不和，邪风趁虚内伏肺络成为CVA发作的宿根 [ 5 ]。伏邪学说首见于《黄帝内经》，“冬伤于寒，春必病温”。《伏邪新书》记载：“伏邪有伏燥、有伏寒、有伏湿、有伏风、有伏暑、有伏热。”伏风是伏邪的一种类型，由外淫风邪屡犯肺卫而潜藏于内，或内痰湿郁扼风邪于内，或外风循虚而入，如伺肺络空虚而居 [ 6 ]。肺络伏风具有隐匿性，不易为医家觉察。其潜伏于肺络，随着时间推移，逐渐积聚，损耗正气，遇诱因一触即发。然而在病邪未发之时，医者无法根据相应症状进行辨证施治，即“伏则无机可循” [ 7 ]。伏风内藏于肺络为CVA之宿根，贯穿整个发病过程，受外风引动而暴发，反复难愈。 2.3. 卫失固外，贼风中之 马淑霞教授指出风邪直中肺络是小儿CVA的特殊病机。《医旨绪余》曰：“卫气者，为言护卫周身，温分肉，肥腠理，不使外邪侵犯也”。《素问皮部论》言：“是故百病之始生也，必先于皮毛。”而皮毛之处，卫阳主之，是故卫气为百病母。当卫气不足时，人体肌表失于固护，防御功能低下，易被外邪侵袭，且病亦难愈。已有实验证实，卫气具有防卫免疫体系及消除外来异物的功能。卫气与黏膜免疫sIgA、SDH、LDH、IL-1β、IL-6、IL-2、IL-4的活动存在显著相关性 [ 8 ]。《素问皮病论》言：“邪客于皮则腠理开，开则邪入于络脉：络脉满，则入于经脉；经脉满则入舍于脏腑也”。风邪为百病之长，常兼他邪而伤人，为外邪致病之先导。小儿外感风邪，卫外不固，淫风内陷，病气传入络中，肺络受累，气机失调，发为慢性咳嗽。肺络是肺经支横别出的分支，布散于肺与肺系。肺络一词首见《素问逆调论》，“夫起居如故而息有音者，此肺之络脉逆也”。陈云在《论肺络》中指出肺络涵盖了气管支气管及肺内微循环的功能，在中医角度相当于是肺主治节的通道与载体 [ 9 ]。肺络具有细小别开、支横别出、网格分布的特点，决定了肺络病易气机阻滞，易入难出的特点，突出了CVA属于沉疴固疾，病性顽固难治的特点 [ 10 ]。CVA不同于单纯外感咳嗽，该病迁延难愈，反复发作，病程长达四周以上。《临证指南医案》：“百日久恙，血络必伤”。有文献指出CVA发作期具有“肺络绌急、络气郁滞”的特点 [ 11 ]。肺络绌急即肺之气道挛缩的状态，出现阵发性刺激性呛咳。而肺络郁滞指络气运行失调，肺失宣降出现咳嗽。综上，马淑霞教授认为小儿CVA与风邪密切相关，病机关键是小儿肺常不足，卫外失司，外淫贼风趁虚直入，与正气搏结于肺络，气机失调，诱发肺络病症，导致小儿CVA发作。
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user: 3. 治法方药 马淑霞教授治疗咳嗽变异性哮喘经验丰富，认为该病乃风邪留滞肺络，治疗以宣肺止咳，祛风通络为主要原则，主张在疏风宣肺的同时多选用入肺络搜风祛邪之药，惯用疏风止嗽方加减，获得良好疗效。方由蜜麻黄6 g、杏仁10 g、桑白皮10 g、黄芩12 g、桔梗6 g、牛蒡子10 g、姜半夏6 g、川贝2 g、细辛3 g、钩藤10 g、僵蚕10 g、蝉蜕6 g、地龙10 g、甘草6 g组成。水煎温服，日1剂。蜜麻黄温辛微苦，轻清上浮，疏肺郁，宣气机，为祛风之要药；杏仁降气止嗽，与蜜麻黄相配，一宣一降，一表一里，共使风邪去、肺络调；桑白皮甘寒性降，专入肺经，清泻肺热，平喘止咳；黄芩可助桑白皮泄肺之力，二药共用可清泻肺中郁热；桔梗辛散苦泄，开宣肺气，引药上行；牛蒡子性寒味辛苦，归肺胃经，合桔梗利咽宣肺，更奏化痰止咳之功；细辛驱风散寒，通肺窍而化痰饮；钩藤甘寒专解痉，功在清热平肝风，可缓解患儿痉挛性呛咳；姜半夏辛温燥烈，主入肺、脾、胃经，长于燥湿化痰、降逆止呕，对于咳甚则呕的患儿有护胃之功；川贝清热润肺，化痰止咳，亦可固护肺津；僵蚕、蝉蜕既能入肺疏外风而解表止痒，又入肝凉肝而息内风解痉；地龙疏通肺络，活血化瘀；甘草调和诸药，乃药中之良相。诸药相合，使邪散肺畅，气顺痰消，诸症自愈。
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user: 4. 配伍加减 马淑霞教授指出CVA的发生、发展与转归受多方面因素的影响，在实际临床中，要求原则性和灵活性相结合，必须全面地看问题，灵活化裁。若兼风热表症见发热、咽红，往往选用金银花、连翘、桑叶等辛凉解表之品化裁；兼风寒表症见流清涕、打喷嚏、舌淡，多选用金沸草、苏叶、桂枝等配合治疗；兼津液大伤见咽喉干痛、唇鼻干燥、口渴，可加麦冬、天花粉、沙参等配伍；兼肺热症，临床多见咽红，痰黄粘稠、大便干等，临床上往往选用石膏、葶苈子等加减；兼痰湿咳嗽，临床症状为痰白痰多，舌淡、舌苔白腻，而患儿体质多是湿盛，多配伍茯苓、紫苏子、瓜蒌等治疗；兼食积见舌苔厚腻、咽红、腹胀，加焦三仙、莱菔子、厚朴等药物；兼肺脾两虚之咳嗽，常伴有气虚，咳嗽时间较长、面白、不欲饮食、消瘦、乏力等，我们常选用太子参、五味子、白术、黄芪等化裁；若见不自主眨眼、挤眉、缩鼻、喜清嗓等症状，考虑患儿伴有抽动症，多为外邪入里，引动肝风的缘故，临床常配伍柴胡、钩藤、天麻等加减；所以CVA在中医治疗中具有显著优势，即针对孩子的不同体质不同症状，辨证施治，有时同病异治也会达到良好的效果。同时由于患儿病在肺络，络脉病时间较长病位较深，所以治疗时要长时间的用药。
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user: 5. 验案举隅 孙某，男，8岁，2018年7月4日初诊。主诉：反复咳嗽2月余。2月前患儿出现阵发性咳嗽，干咳无痰，晨起加重，于当地医院口服阿奇霉素、蒲地蓝口服液及雾化治疗，疗效欠佳，仍反复咳嗽。刻诊：患儿神志清，精神可，咳嗽，少痰，晨起及受凉后咳嗽加重，无发热、鼻塞、流涕等不适，纳眠可，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉弦数。查体：咽稍充血，双侧扁桃体II度肿大，表面未见脓性分泌物；双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心律齐，未闻及明显病理性杂音；腹软，无压痛及反跳痛。血常规检查示：WBC 6.2 × 10 9 /L，N43.78%，L31.46%，嗜酸性粒细胞0.02 × 10 9 /L，C反应蛋白2.34 mg/L；免疫六项：IgG 9.54 g/L，IgA 1.41 g/L，IgM 1.05 g/L，IgE 22.21 IU/m，补体C3 0.83 g/L，补体C4 0.16 g/L，提示免疫正常。抗溶血性链球菌178.0 IU/mL；PCT：0.17 ng/mL；病原学检查：肺炎支原体抗体、肺炎衣原体抗体、柯萨奇病毒抗体、腺病毒抗体、呼吸道合胞病毒抗体均为阴性；肺功能：提示轻度气道阻力增加；过敏源检测：尘螨、花粉为阳性。西医诊断：咳嗽变异性哮喘。中医诊断：风咳(风滞肺络)。治以宣肺止咳，祛风通络。疏风止嗽散：蜜麻黄6 g、杏仁10 g、桑白皮10 g、黄芩12 g、桔梗6 g、牛蒡子10 g、姜半夏6 g、川贝2 g、细辛3 g、钩藤10 g、僵蚕10 g、蝉蜕6 g、地龙10 g、甘草6 g组成。6付，水煎温服，日1剂，早晚分服。 2018年07月08日二诊：患儿神志清，精神可，晨起偶有咳嗽，遇风咳嗽减轻，无发热，无鼻塞、流涕，纳眠可，二便调，舌红，苔薄白，脉弦数。查体：口腔粘膜正常，咽轻度充血，右侧扁桃体I度肿大。肺部听诊呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心腹查体未见明显异常。上方去牛蒡子、细辛，续服3剂，服法同上。患儿药后诸症尚平，后期随访2个月未再复发。 按语：本案患儿咳嗽日久，以干咳为主，晨起及受凉后加剧，抗生素治疗无效，马淑霞教授据患儿临床特征，结合辅助检查，确诊为咳嗽变异性哮喘，中医属“风咳”。该患儿病在肺络，属风滞肺络证。治以宣肺止咳，祛风通络，自拟疏风止嗽散，方中蜜麻黄、杏仁宣肃相合以复肺气之机，桑白皮、黄芩泄肺化痰，桔梗、牛蒡子利咽宣肺、化痰止咳，细辛温肺散寒化饮，姜半夏、川贝止咳化痰，钩藤祛风解痉，方中夹以蝉蜕、僵蚕、地龙等虫类药既祛肺系风邪之引，又可疏通肺络，甘草调和诸药。诸药合用，切中病机，效如桴鼓。二诊患儿咽部红肿明显减轻，痰少，故上方去清热利咽之牛蒡子、温肺化痰之细辛续服三剂而愈。 总之，马教授认为小儿CVA诱因离不开风邪，内外合邪是本病的致病因素，将该病病机概括为；风邪上受，首先犯肺，而小儿肺常不足，外感贼风，肺卫失司，风邪内陷，停滞于肺，引动肺络伏风，或侵袭肺脏直中肺络而出现咽痒即咳，缠绵难愈，受风寒及异味刺激时病情加重。以“宣肺止咳，祛风通络”为治疗大法，自拟疏风止嗽散，以蝉蜕、僵蚕、地龙等虫类药作为祛肺系风邪之引，主张用药轻散，并结合患儿体质加减配伍。然而病在肺络，易入难出，非夕旦速效可治也，故治疗该病须循序渐进，不可急功求成。马教授在临床上惯用疏风止嗽散治疗小儿CVA疗效颇佳，使风邪得以宣解，肺络得以顺通，肺之宣降得复，咳嗽诸症可除，可供临床同道参考，但是临证时还需“观其脉证，随证治之”。
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user: 摘要 多元智能理论的提出为个性化教育提供了一个平台，能够实现学生的全面发展。事实上，如何将多元智能理论和教学相融合，利用各项智能优势互补使英语教学得到发展，并使学生得到全面均衡的发展，显然已经成为教育领域的焦点。本研究将多元智能作为理论基础，结合问卷调查法等研究方法，对山西某高校体育专业的学生进行了课堂教学实践和细微观察，提出针对性的教学活动设计，以期提高该专业英语教学的质量。
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user: 1. 引言 多元智能理论(MI)，首次在《智力的结构：多元智能理论》一书中提及，作者是美国哈佛大学心理学教授霍华德·加德纳。加德纳早前指出，人的智能包括八种，分别是语言智能、数理逻辑智能、视觉空间智能、身体运动智能、音乐智能、人际交往智能、内省智能和自然智能 [ 1 ]。根据这一理论可知，每个学生都是可塑之才。不同的学生在学习策略、类型以及方法上都有自己独特的优势 [ 2 ]，比如在语文、数学、英语等文化课上得优秀的学生，不一定擅长体育运动；而部分在音乐、美术、书法、体育等方面有很高造诣的学生对于文化课的学习可能存在困扰。因此，教师对学生的认识与了解不能停留在文化课成绩的好与坏，要合理利用资源，积极创设英语学习情境，充分帮助学生发掘潜能，开发优势智能，在各自的领域得到培养和发展。
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user: 2. 研究概述 迄今为止，多元智力理论已有20多年的历史了，在美国的理论界和教育实践中的应用仍然是经久不衰，而且它的影响力之广并正呈现出方兴未艾的趋势。据统计，很多国家在研究和借鉴多元智能理论，其中包括英国、德国、加拿大、澳大利亚等发展中国家，对教育教学实践产生了深远影响。 在国内，以多元智能为指导理论开展应用研究的文章也不计其数，在英语教学等方面都进行了研究与论述。裴正薇采用定量和定性相结合的研究方法，发现多元智能型教学模式有助于提高学生的英语综合能力及产出性技能 [ 3 ]；陈睿和李秀娟就我国高校英语教学的现状与问题，深入阐述多元智能理论的内涵与优势来探寻多元智能理论在高校英语教学的具体应用 [ 4 ]；程维娟以多元理论为依据，结合当下网络教学的特点论述隐性分层教学的必要性 [ 5 ] 等。截至目前为止，我国有关多元智能理论与英语教学的研究早期主要以中小学生为研究对象，近几年开始向高层次研究对象发展，但是以高校体育生为研究对象来优化其教学的研究少之又少。
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user: 3. 研究过程与数据分析 (一) 研究问题 研究发现，体育专业同学普遍认为英语学习对自己的帮助甚微，英语考试过后就无需再学习，因此对英语的关注较少。根据对山西省某大学的体育专业的学生有关学习英语的动机调查结果显示(见下图1)，其中有高达44%的学生认为学习英语是为了考研，27%的学生是为了拿到证书，与外国人交流占16%，兴趣爱好占16%，只有25%的人认为英语知识可能会让他们在未来的工作竞争中更胜一筹，英语学习现状令人堪忧。那么如何提高并发展学生的英语水平呢？本文旨在将多元智能理论和英语教学设计相融合，探讨出有益于学生的教学活动，具体研究如下问题： 1) 如何通过多元智能量表所得的数据准确分析学生的优势智能和弱势智能？ 2) 如何发挥智能的作用来帮助学生的英语学习？ 图1. 英语学习动机调查结果 (二) 研究方法 本文选取某师范大学19级体育专业学生作为研究对象，共115名，当面发放问卷115份，得到有效问卷94份。其中，受到长期传统教学模式的影响以及自身原因，学生们英语能力整体水平不高，处于中低级水平。 本测试采用的量表在参考Shearer的多元智能发展量表的基础上修订而成，该量表测试学生参与八种智能领域学习活动的兴趣及倾向。共设计为64题，分别测量学生八个智能维度的倾向性。如表1所示，对量表的内部一致性信度进行了检验，八个维度的Cronbach α系数都超过了0.7，证明量表结果具有可信度且具有较高的内在一致性。 Table 1 Internal consistency test of multiple intelligence development scal 维度/题数 语言智能/8 逻辑智能/8 音乐智能/8 空间智能/8 人际智能/8 动觉智能/8 自然智能/8 内省智能/8 Cronbach α系数 0.918 0.799 0.894 0.881 0.723 0.702 0.904 0.885 表1. 多元智能发展量表内部一致性检验 (三) 统计结果分析与讨论 根据多元智能发展量表调查问卷分析发现，体育专业的学生特点较明显，活泼好动，再结合表2的统计结果来看，其智能倾向平均分较高的为动觉智能、人际智能、内省智能和自然智能，说明学生在身体运动、人际交往等方面占有优势，但是语言智能的均分最低，表现在对文化课尤其是理论课兴趣低下，学习目标不明确，学习方法未掌握要领，外语学习方面的弱势明显。结合教学实践来看，体育专业学生的英语学习没有得到重视。教师在教授学生时没有采取合适的、正确的方式及教学手段，对待“特殊群体”也没有“特殊对待”，只是一味地进行填鸭式教学。而对于学生自己而言，本身对英语学习的兴趣就不高，底子比较薄弱，加之长时间的零接触与忽视，种种原因导致英语综合能力变差，出现了一种“听不懂、不会说、不敢说”的现象。 Table 2 Descriptive statistical results of students’ intellectual tendenc 智能类型 语言智能 逻辑智能 音乐智能 空间智能 人际智能 动觉智能 内省智能 自然智能 平均数 23.81 27.31 25.28 25.64 28.19 29.56 28.47 28.11 标准差 7.11 5.62 7.69 6.90 4.96 4.75 6.24 7.26 表2. 学生智能倾向描述性统计结果 从研究结果来看，对于在语言智能方面不占优势的体育生来说，可以结合他们的人际、运动、内省等优势智能来发展和运用语言。不同的学生所表现出的优势也有所不同，动觉智能较强的同学能够对事件做出恰当的身体反应，善于利用身体语言来表达自己的思想，教师可设计相关的教学活动来培养学生对英语的兴趣，在学习活动中展现出行动力优势，进而使体育专业的学生都受益匪浅；人际智能强的学生更喜欢团体性质的活动或游戏，在遇到问题时能够展示出互帮互助的精神，教师可利用小组作业等其他团体活动来鼓励学生；另外，内省智能高的学生善于规划自己的人生目标，能正确把握自己的优劣势，教师可鼓励此类学生发挥自我认知优势来弥补英语学习方面的弱项等 [ 6 ]。
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user: 4. 多元智能理论在英语教学活动中的应用 多元智能理论认为，每个人的智能并不是单一的，而是由多种智能以不同的强弱形式构成的。因此，对于高校体育专业的学生来说，英语教学的内容不能仅仅注重对英语语言本身的学习，还应该尽可能调动其他的智能来使语言智能得到培养和发展。针对体育生英语课堂出现的问题以及调查分析的结果，笔者在结合自己教学经历的基础上，用多元智能理论指导英语教学，并在教学中进行了努力尝试。 4.1. 教材的选择和加工 通过教学实践得知，学校选用的教材是高等教育出版社的《全国英语等级考试标准教程全新版》(简称PETS)，是面向社会的英语考试体系，含有5个等级，英语交际能力是该考试的核心与侧重点。它不仅对语言能力进行了划分和界定，而且采用的是交际性语言活动模式。笔者所在的专业采用的教材是PETS1，类似于高中水平，主要是为了符合一般交际英语者的需要。本教程的语言素材为一般交际英语，学习单元涉及个人兴趣爱好、假期旅行、剧院电影、旅行场景交际、国家地区、运动竞赛等主题，共有12章，每章分为几个单元，每个单元的内容根据单元大主题选取部分经典交际情景展现出来，学以致用。本教程共有28个单元，每个单元包括Dialogues，Passage，Words and Expressions and Notes。整体内容较简单又贴近生活，其选材和活动的设计充分考虑到学生的年龄特点和生理需要，并且能满足不同智能强项学生的需要。在此基础上，应当结合体育专业选取专业的英语教材，也可以尽量配备具有体育领域专业知识的教师来教授大学英语课程 [ 7 ]，或者任课教师在教授知识前要充分学习并补充相关领域知识。尽管困难重重，但根据教学经验和调查结果显示，体育专业的学生有思维活跃，精力充沛，好胜心强的优势，教师努力提高教学质量的同时也要提高自身的教育教学水平，运用教材不断推陈出新，抓住学生的兴趣点引导其学习。 4.2. 非语言智能在英语教学中的应用探究 研究表明，体育专业的学生在语言智能方面根本不占优势，在英语学习方面本身就是短板，而在动觉智能、人际智能、内省智能和自然智能领域表现出了优势。教师可充分利用强势智能发挥的作用来促进语言智能的发展。多元智能为教学提供了八种不同的角度和崭新的思路，为个性化教学提供了丰富的理论知识。 动觉智能指个体通过控制自己的肢体，运用动作和表情来表达思想感情和解决问题的能力。教师可帮助学生充分运用“本能”的学习水平，来提高记忆能力、理解和表达能力。“在动中学”不同于一般的教学模式，有利于语言发展和智能发展，通常会与游戏相结合，现行教材通常会把课堂游戏纳入教学内容，演示类占多数。通过肢体表演和语言相配合，训练学生的肢体语言、口语和书面语。一般来说，小学、初中阶段运用游戏环节会比较多，但对于高校大学生来说，如果合理利用教材和教学内容，在课堂上充分创造学生感兴趣的学习氛围，营造动态环境，有益于学习与动觉的相互融合。当笔者在教授Sports这一单元时，结合奥运项目的相关英文表达，运用运动概念的策略，设计了一个课堂游戏。分别将各种运动项目用简单的英文描述出来并标号，学生随机选择后猜出正确答案并用肢体表现出来，最后和大家把新的英文表达内化于心，如Athletics，Diving，Badminton，Handball，Fencing，Gymnastics，Sailing等。 人际智能是指能很好地理解别人和与人交往的能力，能善于察觉他人的差异，辨别暗示并作出反应。积极开展小组合作学习能够发挥人际智能的优势。以13单元Holidays为例，笔者选用了Dialogue部分的短文做了听写练习，难易适中，语速较慢，并要求各小组学生集中讨论听到的短文内容再重新写短文，最后评定成绩。利用这种方法可以引导学生在个人学习和小组合作模式中切换角度并在学习中运用所学语言，使形与义相结合，培养学生的交际能力和语言运用能力。同时，合作学习可以营造轻松自如的学习气氛，有利于形成生生交流和师生合作的关系。此外，还可以使用与同伴分享策略、人物塑造策略和模拟策略，创设情境并运用所学的英语知识交流合作，从而发展语言能力。 内省智能是指自我认识和善于自知之明并据此作出适当行为的能力。其中，元认知是内省智能的核心，认知水平较高的学生能自我激励做出正确的选择，并可对自己的行为有效修正。对元认知的训练可从以下几个方面入手。首先，教师应当启发学生对自身的认识，引导学生了解任务类型，并掌握相关的学习策略。其次，培养学生做计划，调整和监控的习惯。比如，在14单元的写作训练中，笔者让学生在写作前列一份提纲，围绕去美国旅游并看望朋友明确写作要点，步骤和方法。完成后，要求学生进行自查或与小组同学交换查阅，及时订正语法错误，改进句子表达方式，教师批改后，学生及时改错并调整思路。最后，笔者在课上指导学生熟悉了解自我认知过程并进行评估与反思。 自然观察者智能是指善于观察自然界中的各种事物，对物体进行辩论和分类的能力。这项智能强的人有着强烈的好奇心和求知欲，能了解事物的细微差别。在拓展生态类、自然类主题的文章时，笔者带领学生学习了大自然和环境方面的知识，了解了部分动物、植物等生物的特点，并安排同学们在课后整理归纳，并选取一组同学对熟悉的动物进行了英文资料搜集和汇报。
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user: 5. 结语 综上所述，通过数据收集和统计结果发现，体育专业学生整体在人际智能、动觉智能、内省智能和自然智能上比较突出，其他方面的智能表现则弱一些。教师要善于从不同的智能角度出发，结合教学活动的设计，充分发挥学生的优势来弥补语言智能这一短板，提升学生英语学习的兴趣，进行差异教学。近些年我国有关多元智能理论与英语教学研究的发展态势很好，且可以看到，多元智能理论应用于英语课堂教学方向的研究已经取得了可喜的成就。在此基础上，教师要注重自己在教学中的主导作用，深入分析学生的多元智能，发掘学生潜能，促进学生多角度发展，提升教育教学质量。
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user: 摘要 目的：评估冠状动脉造影和心肌血流储备分数(FFR)结合使用于冠心病患者介入治疗过程中的运用价值。方法：对2017年05月~2019年06月本医院纳入且拟行临床介入治疗的60例冠心病患者实施这次指标统计分析，依据病例入院日期单双号实施分组干预，入院日期最后一位数为单号的30例患者归入参比组调查研究资料，本组冠状动脉狭窄病变处实行经皮冠状动脉介入治疗常规药物洗脱支架置入干预，入院日期最后一位数为双号的30例患者归入实验组调查研究资料，本组冠状动脉狭窄病变处实行压力导丝开展心肌血流储备分数检测，于心肌血流储备分数检测值低于等于0.80的冠状动脉狭窄病变处实行药物洗脱支架置入干预，于术后心肌血流储备分数检测值低于等于0.80的冠状动脉狭窄病变处实行支架内球囊后扩张干预，对比不同组别冠状动脉狭窄病变处数、住院治疗花费、冠状动脉支架置入个数、再次出现心肌梗死例数、再次血运重建例数、再次出现心绞痛例数、术后六个月内死亡情况。结果：实验组冠状动脉狭窄病变处数和参比组评估数据值对比，数值检验结果之间差别并不显著(P > 0.05)，实验组住院治疗花费、冠状动脉支架置入个数比较参比组评估数据值下降明显，数值检验结果之间差别十分显著(P < 0.05)；实验组再次出现心肌梗死例数、再次血运重建例数、再次出现心绞痛例数和参比组评估数据值对比，数值检验结果之间差别并不显著(P > 0.05)；各组术后六个月内都未出现死亡情况。结论：在冠心病患者介入治疗过程中采用冠状动脉造影和心肌血流储备分数(FFR)结合展示出良好效果，体现重要运用价值和推广优势所在。
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user: 1. 引言 近年来，对冠心病患者是临床诊断及治疗时，将冠状动脉造影检测方式用作评估冠状动脉狭窄相关病变的标准被提出争议，多是由于冠状动脉造影检测方式难以对冠状动脉狭窄对应病变和心肌缺血之间相关性予以精准定位 [ 1 ]。冠心病患者的预后情况并非决定于冠状动脉狭窄度，而决定于冠心病患者具有心肌缺血与否，故治疗无功能价值的冠状动脉狭窄相关病变无法让冠心病患者得以获益 [ 2 ]。近年来有关研究报告指出，冠状动脉造影检测方法和压力导丝实施心肌血流储备分数评定相结合用于冠心病患者介入治疗，能够确定冠状动脉狭窄相关病变导致心肌缺血与否，有助于对冠状动脉狭窄相关病变需实行置入支架情况与否予以确定 [ 3 ]。下文针对2017年05月~2019年06月本医院纳入且拟行临床介入治疗的60例冠心病患者实施项目计算分析，评定冠状动脉造影和心肌血流储备分数(FFR)结合运用于冠心病患者介入治疗过程中的价值和效果。
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user: 2. 临床资料与方法 2.1. 临床资料 2.1.1. 病例资料 将2017年05月~2019年06月本医院纳入且拟行临床介入治疗的60例冠心病患者纳入项目指标统计指标资料，参考病例入院日期单双号予以分组干预，入院日期最后一位数为单号的30例患者入组参比组统计数据资料，入院日期最后一位数为双号的30例患者入组实验组统计数据资料。参比组：冠状动脉狭窄病变共54处，男性占据20例，女性占据10例，具有高血压病病史患者占据14例，具有糖尿病病史患者占据6例，具有吸烟史患者占据5例，年龄岁数处在47岁到72岁范围之间，年龄平均数计算结果是(56.97 ± 5.84)岁；实验组：冠状动脉狭窄病变共53处，男性占据18例，女性占据12例，具有高血压病病史患者占据15例，具有糖尿病病史患者占据5例，具有吸烟史患者占据5例，年龄岁数处在46岁到73岁范围之间，年龄平均数计算结果是(56.85 ± 5.46)岁。针对各组拟行临床介入治疗的冠心病患者以上基础数据值资料实施对比，指标添加到统计学软件计算，数值检验结果之间差别并不明显(P > 0.05)。 2.1.2. 纳入标准 (1) 患者实施冠状动脉造影检测以及多个体位造影检测，确定冠状动脉变狭窄度处于70%到90%，其冠状动脉血管直径在2.25 mm以上，拟行置入冠状动脉支架治疗；(2) 该项目治疗内容报告医学伦理会被顺利允许；(3) 患者或家属于知情同意书上面郑重签名。 2.1.3. 排除标准 (1) 患者存在严重左主干病变；(2) 患者存在严重左心室肥厚表现；(3) 患者存在完全闭塞病变情况；(4) 患者存在心源性休克疾病；(5) 严重肝肾功能不全的患者；(6) 严重精神病患者及不能配合造影的患者。 2.2. 方法 各组患者均采取数字平板造影机通过右边桡动脉或是右股动脉位置实施穿刺造影检测。参比组冠状动脉狭窄病变处开展经皮冠状动脉介入治疗常规药物洗脱支架置入干预处理。实验组各个冠状动脉狭窄病变都予以心肌血流储备分数检测，经肘中静脉或是大隐静脉等将腺苷注入，一分钟给药140 μg/kg，获得最高充血情况下，采取压力导丝对冠状动脉狭窄病变处心肌血流储备分数检测数据予以分析及记载，在心肌血流储备分数检测值低于等于0.80的冠状动脉狭窄病变处实施药物洗脱支架置入干预处理，于术后心肌血流储备分数检测值低于等于0.80的冠状动脉狭窄病变处开展支架内球囊后扩张干预处理。 2.3. 有关指标 记录不同组别冠状动脉狭窄病变处数、住院治疗花费、冠状动脉支架置入个数、再次出现心肌梗死例数、再次血运重建例数、再次出现心绞痛例数、术后六个月内死亡情况。 2.4. 统计学分析 冠状动脉狭窄病变处数、住院治疗花费、冠状动脉支架置入个数选用(x ± s)方式予以表述，采取t检验法，再次出现心肌梗死例数、再次血运重建例数、再次出现心绞痛例数采取(n)形式予以描述，采用卡方检验法，项目指标添加到SPSS 23.0开展检验，P < 0.05，数值检验结果之间差别非常明显。
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user: 3. 结果 3.1. 统计不同组别冠状动脉狭窄病变处数、住院治疗花费、冠状动脉支架置入个数 各项指标统计结果中，实验组冠状动脉狭窄病变处数相对比于参比组评估数据值，数值检验结果之间差别并不明显(P > 0.05)，实验组住院治疗花费、冠状动脉支架置入个数相对比于参比组评估数据值得以较大幅度减少，数值检验结果之间差别非常明显(P < 0.05)，见表1。 Table 1 The analysis of the number of coronary artery stenosis lesions， hospitalization costs， coronary stent implantation in different group 组名 冠状动脉狭窄病变处数(处) 住院治疗花费(万元) 冠状动脉支架置入个数(个) 参比组(n = 30) 1.82 ± 0.47 5.90 ± 0.89 1.78 ± 0.40 实验组(n = 30) 1.79 ± 0.50 4.61 ± 0.60 0.90 ± 0.23 t值 0.239 6.582 10.446 P值 0.811 0.000 0.000 表1. 不同组别冠状动脉狭窄病变处数、住院治疗花费、冠状动脉支架置入个数分析 3.2. 统计不同组别再次出现心肌梗死例数、再次血运重建例数、再次出现心绞痛例数 各项指标统计结果中，实验组再次出现心肌梗死例数、再次血运重建例数、再次出现心绞痛例数相对比于参比组评估数据值，数值检验结果之间差别并不明显(P > 0.05)，见表2。 Table 2 Analysis of the number of patients with recurrent myocardial infarction， recurrent revascularization and recurrent angina pectoris in different group 组名 再次出现心肌梗死例数(例) 再次血运重建例数(例) 再次出现心绞痛例数(例) 参比组(n = 30) 1 1 1 实验组(n = 30) 0 1 2 X 2 值 1.016 0.000 0.350 P值 0.313 1.000 0.553 表2. 不同组别再次出现心肌梗死例数、再次血运重建例数、再次出现心绞痛例数分析 3.3. 统计不同组别术后六个月内死亡情况 各项指标统计结果中，实验组和参比组术后六个月内都没有出现死亡情况。
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user: 4. 讨论 冠状动脉造影检测方法是诊断及治疗冠心病患者过程中常用的方式之一，仅可呈现受到对比剂予以填充之后的相关管腔情况，依据管腔变化对血管壁上面存在的粥样硬化相关病变予以呈现，难以予以狭窄病变生理方面及解剖特点方面评估 [ 4 ]。一般状况下，占据冠状动脉阻力大于 95%的微循环扩张功能可对心肌最高血流总量予以决定 [ 5 ]。待冠状动脉出现狭窄相关病变的时候，由于出现湍流、摩擦等将冠状动脉阻力数值加大，导致冠状动脉血管远处灌注压力值减少，使心肌血流总量得以下降，引发冠心病患者出现心肌位置氧气及血液缺乏等现象 [ 6 ]。然而，现今评定导致冠心病患者心肌缺血的方式存在局限性，采取不具有创伤的负荷实验难以精准定位导致心肌缺血的相关病变情况，同时存在比较低的敏感度和特异度 [ 7 ]。 心肌血流储备分数是具有冠状动脉狭窄相关病变供应心肌位置得到的最高血流总量和无异常状况下得到的最高血流总量之间比值 [ 8 ]。心肌血流储备分数可以通过外周肘静脉位置或是大隐静脉位置给药具有微血管扩张作用药品于冠状动脉出现最高充血状况下得到狭窄远处冠状动脉压力值和主动脉压力值 [ 9 ]。一般情况下，心肌血流储备分数检测数值小于0.75评定冠状动脉狭窄相关病变导致心肌缺血的特异性为 100%，心肌血流储备分数检测数值大于0.80代表将冠状动脉狭窄相关病变导致心肌缺血排除的灵敏性高于90% [ 10 ]。该文涉及数据值指标体现出，和经皮冠状动脉介入治疗常规药物洗脱支架置入干预比对，将冠状动脉造影和心肌血流储备分数结合使用于冠心病患者介入治疗过程中，依据心肌血流储备分数检测值予以对应治疗干预后，患者住院治疗花费、冠状动脉支架置入个数均降低，而在再次出现心肌梗死例数、再次血运重建例数、再次出现心绞痛例数方面差异不大，术后六个月内也都未出现死亡情况。充分表现出冠状动脉造影和心肌血流储备分数一起用于冠心病患者介入治疗过程中的科学性 [ 11 ]。 本研究存在样本量相对较少，研究周期较短等不足，更深刻的机制及潜在不良反应还需进行大规模研究证实。 综上所述，在冠心病患者介入治疗过程中采取冠状动脉造影和心肌血流储备分数(FFR)结合体现较好效果，有助于将冠心病患者冠状动脉支架置入个数减少，降低其住院治疗花费，同时并不会明显增加其再次出现心肌梗死、再次血运重建、再次出现心绞痛等情况，具有较高应用安全性，表明重要运用价值以及进一步推广优势之处。
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user: 摘要 膜联蛋白A5 (Anx A5)是钙依赖的磷脂结合蛋白家族的一员，其广泛存在于组织细胞中，因为其具有的独特结构而参加多种细胞内、外的抗凝、促凋亡等重要功能。近年来研究发现，膜联蛋白A5在妊娠特发疾病如子痫前期、胎儿生长受限等孕妇的血清及胎盘组织中的表达下降，与多种疾病的发生发展密切相关。现就膜联蛋白A5的生物学功能及与各种妊娠相关疾病的关系进行分析与总结，为围生期相关疾病的预防及治疗提供新思路。
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user: 1. 引言 膜联蛋白(Annexins)是在真核细胞中发现的一类蛋白家族，在脊椎动物中ANX家族目前已发现有12个成员(ANXA1-A11， A13)，它们以Ca 2+ 依赖的方式与负电荷磷脂膜结合 [ 1 ] [ 2 ]。它们由70个氨基酸结构域的一个四重重复序列和一个可变的氨基酸末端(NT)结构域组成，该结构域包含各种分子伴侣的磷酸化位点和结合位点，并被认为是导致Annexins功能特异性的因素 [ 2 ]。膜联蛋白A5 (Anx A5)主要由胎盘滋养细胞分泌，是一种抗凝物质，可能在围产期疾病的发生、发展中起着重要的作用。现就Anx A5的生物学特性及其在围生医学中的研究进行综述，为围产期疾病发病机制的研究及治疗提供新的思路。
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user: 2. Anx A5的生物学特性 2.1. 结构与功能 Anx A5是Anx家族中最多、分布最广的膜联蛋白。它最初是在1970年发现于人的胎盘 [ 3 ]，其基因位于染色体4q26-q28上，有13个外显子，12个内含子。其蛋白由320个氨基酸构成，分子量为35935Da。X-射线结晶学和低温电镜研究表明，Anx A5有可溶型和膜结合型两种存在方式。单体Anx A5有4个重复区域并排列成对，呈突出的圆盘形，在每个凸面上都有与磷脂和Ca 2+ 的结合位点 [ 4 ]。其立体构型非常典型，包含两种类型：II型和III型。II型即AB型，即在AB环上的Ca 2+ 的结合位点，其结合力最高；III型即在N末端有B螺旋(B位点)和D螺旋(D位点)，其与Ca 2+ 的结合力不高。大量研究表明，Anx A5在功能层面上，有促进细胞融合、维持细胞稳定、抗凝等功能，且与早期细胞凋亡有一定的相关性。 2.2. Anx A5在胎盘中的表达及作用 Anx A5由血小板和胎盘滋养细胞合成，存在于胎盘绒毛表面的顶端，在母胎血液循环中起重要作用 [ 5 ] 。Anx A5在Ca 2+ 存在时与带负电荷的磷脂如磷脂酰丝氨酸(PS)具有高亲和力，并在滋养层膜的外叶中表达。这样Anx A5就在滋养细胞表面的促凝阴离子磷脂周围形成了一个抗血栓的二维屏蔽层，有效地将PS这一促凝因素与其他相关促凝因子隔离开来 [ 6 ]。Anx A5还可以抑制内皮细胞介导的凝血酶形成，从而起到抗凝血作用 [ 7 ]。在细胞凋亡过程中，大量PS暴露在细胞表面，并能支持促凝血酶复合物的组装，从而表现出促凝和促炎活性。然而，PS与Anx A5的结合能抑制成熟胎盘细胞凋亡过程中产生的促凝血和促炎活性。 有研究 [ 8 ] 证明，Anx A5参与了许多与膜相关的过程，例如囊泡转运、膜聚集、融合和细胞膜修复等。其在与生物膜结合时显示出一种自组织成二维(2D)阵列的结构特性。在聚集的滋养层细胞的质膜子集上，在E钙黏蛋白(E-cadherin)、α钙黏蛋白(α-catenin)和β钙黏蛋白(β-catenin)附近有一个Anx A5簇。钙浓度的升高触发了单体Anx A5分子与含有负电荷磷脂的膜表面的结合，这些分子随后迅速组装成三聚体，然后自组织成二维有序阵列 [ 9 ]。通过二维阵列自组织参与调节滋养层融合，促进E-cadherin质膜迁移和细胞聚集，这是滋养层融合所必需的。 Severine A [ 10 ] 等通过重组Anx A5细胞传递和RNA干扰来证明Anx A5在合胞体形成中的作用。通过多种免疫共沉淀、免疫定位和邻近实验，发现在一个分子复合物附近的质膜内侧叶处有一簇Anx A5池，其中包括E-cadherin、α-catenin和β-catenin，这三种蛋白质以前被证明在细胞融合过程中发挥重要作用。通过Anx A5的敲除和重组实验证明这种Anx A5 2D网络介导E-Cadherin在质膜中的迁移，从而触发了人滋养细胞的聚集，进而促进了细胞融合。