DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 材料与方法 2.1. 试验地点和围隔 2019年7~9月，在中国水产科学研究院南海水产研究所深圳试验基地选取一口面积为3亩的池塘，设置围隔进行试验。在池塘中设置3排试验围隔，每排7个，各围隔之间没有水交换，相互独立。围隔面积均为24 m 2 (4 m × 6 m)，围隔以竹桩及竹竿构成支架，以聚乙烯编织布为隔水材料，将其包围并固定在支架上。在每个围隔中均匀布置16个增氧气石，由一台功率为4 kW的鼓风机充气增氧。 2.2. 试验材料 凡纳滨对虾购于深圳市海源生物科技有限公司，平均体重3.4 g (养殖一个月)；卵形鲳鲹购于深圳市龙岐庄实业发展有限公司。 2.3. 确定混养卵形鲳鲹合适规格的预实验 混养实验开始前，先进行预实验以确定合适的卵形鲳鲹规格。对虾标粗养殖一个月后平均体重为3.4 g。在2 m 3 水体的水泥池中开展对虾(体重3.4 g)和不同规格卵形鲳鲹(体重分别为25 g/尾、45 g/尾、65 g/尾、85 g/尾和100 g/尾)混养的预实验，结果表明25 g/尾、45 g/尾和65 g/尾的卵形鲳鲹不能捕食对虾，而85 g/尾和100 g/尾的卵形鲳鲹则不同程度地捕食对虾。然后，向不同规格卵形鲳鲹(25 g/尾、45 g/尾和65 g/尾)投喂死虾(体重3.4 g)，发现65 g/尾的卵形鲳鲹能快速摄食死虾，而25 g/尾和45 g/尾的卵形鲳鲹由于口径较小，不能摄食死虾。预实验结果表明65 g/尾的卵形鲳鲹不能捕食对虾、能快速摄食死虾，因此确定混养卵形鲳鲹的合适规格为65 g/尾。基于以上预实验结果开展以下实验内容。 2.4. 试验设计与管理 围隔放养均重为3.4 g/尾的对虾1728尾(即7.2 × 10 5 尾/hm 2 )，放养65 g/尾的卵形鲳鲹分别为0尾(C组)、4尾(F4组)、8尾(F8组)、12尾(F12组)、16尾(F16组)、20尾(F20组)和24尾(F24组)。对虾和卵形鲳鲹于2019年7月22放养，试验于9月19日结束，试验持续60 d。试验期间每天投喂南美白对虾饲料(购于越群海洋生物科技有限公司) 3次，日投喂量为对虾体重的5%~8%，具体投喂量根据对虾的摄食情况及时调整。试验期间，水温为27.6℃~33.6℃，水体溶氧为5.48~7.62 mg·L −1 。 2.5. 采样与分析 分别于试验开始和结束时采集水样，用K 2 S 2 O 8 氧化法同时测定总氮和总磷 [ 15 ]。试验期间，用带刻度的烧杯接自然降雨，估算降雨量，用K 2 S 2 O 8 氧化法测定总氮和总磷。 在试验开始和结束时分别采集养殖动物和底泥样品，试验期间采集不同型号的饲料和调水产品样品。对虾、卵形鲳鲹、底泥、饲料、和调水产品于60℃烘干测定干物质比例后研细，用元素分析仪测定总氮，用酸溶–钼锑抗比色法测定总磷 [ 16 ]。 采得底泥样品后，离心(2000 r/min， 30 min， 4℃)得间隙水，稀释后用K 2 S 2 O 8 氧化法测定总氮和总磷，据此计算氮、磷的渗漏 [ 17 ]。 2.6. 计算公式 2.6.1. 试验动物生长指标的计算 对虾、卵形鲳鲹的增重率(Weight gain rate， WGR)、特定生长率(Specific growth rate， SGR)和存活率(Survival ratio， SR)分别按以下公式计算： W G R = ( W 2 − W 1 ) / W 1 × 100 % [ 3 ]; (1) S G R ( % ⋅ d − 1 ) = ( l n W 2 − l n W 1 ) / T × 100 % [ 3 ]; (2) S R ( % ) = N 2 / N 1 × 100 % [ 3 ]. (3) 其中W 2 和W 1 分别表示虾或鱼终末体质量和起始体质量，T表示试验天数，N 2 和N 1 分别表示收获虾或鱼的数量和放养虾或鱼的数量。 2.6.2.氮磷收支的计算 氮磷收支分别按式(4)和(5)计算： 氮 ( 磷 ) 输 入 总 量 = S 1 N ( P ) + T 1 N ( P ) + F N ( P ) + M N ( P ) + P V 1 N ( P ) + R N ( P ) (4) 氮 ( 磷 ) 输 出 总 量 = S 2 N ( P ) + T 2 N ( P ) + P V 2 N ( P ) + S T N ( P ) + L N ( P ) (5) 式中 S 1 N ( P ) 和 S 2 N ( P ) 分别为对虾放养和收获时的总含氮量(或含磷量)； T 1 N ( P ) 和 T 2 N ( P ) 分别为卵形鲳鲹放养和收获时的总含氮量(或含磷量)；F为配合饲料的总含氮量(或含磷量)；M为调水产品的总含氮量(或含磷量)； P V 1 N ( P ) 和 P V 2 N ( P ) 分别为池塘初始水体和终末水体的总含氮量(或含磷量)；R为降雨的总含氮量(或含磷量)；ST为沉积物的总含氮量(或含磷量)；L为渗漏的总含氮量(或含磷量)。 2.6.3. 养殖生物对饲料氮磷利用率的计算 养殖生物对饲料氮磷利用率是指实验动物增重部分所含的氮磷占投入饲料氮磷总输入量的百分数，按公式(6)和(7)计算： U E x = ( W h x × w h x N ( P ) − W s x × w s x N ( P ) ) / W t (6) U E t = ∑ U E x (7) 式中x表示对虾或卵形鲳鲹； U E x 表示TN或TP的利用率； W h x 表示收获的x的总重量； W s x 表示放养的x的总重量；whx N(P) 和wsx N(P) 分别放养x和收获x的氮磷干重质量分数； W t 表示饲料的氮磷含量；UE t 表示总利用率。 2.7. 数据处理 实验数据采用 Excel 2013进行处理，通过 SPSS 18.0 进行统计分析，所得数据以“平均值±标准差 ”表示，P < 0.05 表示差异显著。
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user: 4. 讨论 4.1. 各试验组对虾的收获情况 近年来，许多国内外学者对对虾与不同种类的鱼类混养展开了较为深入的研究。张嘉晨等研究发现，混养点带石斑鱼可以提高凡纳滨对虾的特定生长率和存活率 [ 18 ]。笔者前期研究发现，凡纳滨对虾特定生长率和存活率随着罗非鱼混养密度增大而呈现下降趋势 [ 3 ]。本研究中，F12组(混养卵形鲳鲹密度为5000尾/hm 2 )中凡纳滨对虾的特定生长率最大，一旦混养卵形鲳鲹密度超过333尾/亩时，凡纳滨对虾的特定生长率逐渐减小。当混养卵形鲳鲹密度超过5000尾/hm 2 时，凡纳滨对虾的特定生长率随着混养卵形鲳鲹密度增大而不断下降。究其原因，可能是混养过多的卵形鲳鲹会加剧鱼虾对食物、溶解氧和空间竞争，从而导致凡纳滨对虾不能摄食足够的饲料，降低对虾的特定生长率 [ 19 ]。因此以对虾为主的养殖模式中，混养卵形鲳鲹的密度不宜过高。 混养各组对虾存活率均高于单养组，其中F12组显著高于单养组。卵形鲳鲹是肉食性鱼类，在对虾池塘混养的肉食性鱼类可快速捕食死虾和病虾，切断病害传播途径，进而提高对虾的存活率 [ 20 ]。许多鱼类黏液具有抗菌、抗真菌和细胞毒(杀伤带抗原的靶细胞)活性，和对虾混养后可以降低水体致病菌的数量，有助于改善养殖环境，提高对虾存活率 [ 21 ] [ 22 ]。先前的研究均表明混养过多的鱼会导致对虾存活率比单养组低 [ 3 ] [ 7 ] [ 18 ]，但本研究中混养组凡纳滨对虾的存活率均大于对虾单养组，这是由于混养的卵形鲳鲹规格合适，其口径小，不能捕食对虾。 4.2. 混养对的氮磷收支的影响 氮和磷是水产动物正常生长发育所需的两种重要元素，也是评价水体富营养化的重要指标 [ 23 ]。研究氮磷收支可以揭示养殖系统中氮和磷的来源和归宿，是评价养殖生物对输入氮磷利用率和养殖污染程度的有效方法 [ 24 ] [ 25 ]。不同对虾养殖模式中，氮磷输入的来源比例有所差异，但饲料和肥料是输入氮磷的主要组分，其输入比例在80%以上 [ 6 ]。李卓佳等开展了对虾单养和混养模式氮磷收支的研究，单养模式中饲料与肥料占氮磷总输入分别为87.8%和97.9%，混养组饲料与肥料占氮磷总输入分别为81.8%~91.9%和96%~98.7% [ 5 ]；李金亮等报道，饲料是对虾养殖系统中最主要的氮磷输入源，占池塘氮和磷总输入的91.76%~93.68%和94.55%~96.97% [ 26 ]；Sahu等研究发现，对虾精养模式中饲料氮磷输入占总输入氮磷的比例分别为94.43%~95.03%和91.92%~95.36% [ 27 ]。本研究中对虾单养组饲料与调水产品占氮磷总输入分别为87.8%和97.9%，混养组饲料与调水产品占氮磷总输入分别为81.8%~91.9%和96%~98.7%，与上述研究相比，差别不大。 底泥沉积、养殖水体和养殖生物是氮磷输出的主要组分。本研究中，底泥沉积的氮磷在对虾单养组和混养组占氮磷总输出的比例差不多，但F12、F16、F20和F24组水体累积氮磷占氮磷输出的比例均显著小于单养组，F12、F16、F20和F24组养殖生物利用的氮磷占氮磷输出的比例均显著大于单养组。与单养相比，对虾混养模式可以提高对输入氮磷的利用率 [ 17 ]。张凯等报道，凡纳滨对虾与三疣梭子蟹混养可以显著提高氮磷的利用率 [ 28 ]；李卓佳等研究认为，对虾池塘混养罗非鱼混养可以大幅度提高氮磷利用率，其中氮的利用率提高了13.6%~24.7%，磷的利用率提高了4.3%~7.6% [ 5 ]。与上述研究结果相似，本研究中虾池混养卵形鲳鲹显著提高了养殖生物对氮磷的利用率，减少了氮磷在养殖水体积累。这是因为卵形鲳鲹摄食了过剩的对虾饲料和病弱虾，减少了饲料溶失，可以提高输入氮磷的利用率。本研究的输入总氮磷稍大于输出总氮磷，可能的原因是围隔上吸附有机质中的氮磷未被考虑。 综上所述，凡纳滨对虾(3.4 g/尾，放养密度为7.2 × 10 5 尾/hm 2 )和卵形鲳鲹(65 g/尾，放养密度为5000尾/hm 2 )混养，可以提高养殖生物对输入氮磷的利用率，提高凡纳滨对虾的生长性能和产量。
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user: 摘 要 本文讨论供应和需求不确定的供应链协调问题，其中供应商和零售商都是风险厌恶的，即他们对损失是厌恶的。应用心理账户理论及罚函数思想，本文构建了一个新的效用函数，并利用其构建供应链决策模型。理论分析表明：批发价契约不能协调供应链，但是回购–成本损失分担联合契约可以实现供应链协调。最后用数值例子验证了理论结果，并发现在供应链协调时，随着成本分担系数增加，损失分担系数和单位回购价也增加，零售商期望效用和期望利润逐步减少，而供应商的期望效用和期望利润则逐步增加。供应链成员的风险厌恶程度影响契约参数取值。 关键词 :供应和需求不确定，风险厌恶，联合契约，供应链协调 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着经济全球化，供应链决策面临越来越多的挑战。目前，许多学者在需求不确定的情况下对供应链协调问题进行了大量的研究。但是，在供应链决策中，除需求不确定性外，还会面临其他影响因素。首先，生产存在不确定性，比如：农产品的产量和温度、降水等。其次，供应链成员的风险态度也影响决策。因此，在生产和需求不确定的情况下，结合成员风险态度研究供应链协调是十分有必要的。 近年来，除需求不确定外，供应不确定也引起了学者的重视。比如He Xu等 [ 1 ] 研究表明期权契约可以实现供应链协调；Yong He等 [ 2 ] 说明制造商和零售商采用批发价合同和退货策略，可以实现供应链协调；M. Güray Güler [ 3 ] 等研究表明产量的随机性并不改变批发价、回购、收益分成、数量折扣和数量弹性契约的协调能力，但是影响契约参数的取值；Fei Hu等 [ 4 ] 发现收入共享政策与订单罚款和回扣(OPR)契约，可以充分协调供应链；最后，给出了数值算例。张文杰等 [ 5 ] 通过期权契约与其他契约的比较，说明了期权契约不仅可以实现供应链协调，还可以提高供应链绩效；罗军 [ 6 ] 研究表明回购契约可以实现供应链协调；罗加蓉 [ 7 ] 通过分别构建看涨期权、看跌期权和双向期权契约下的供应链博弈模型，研究了现货市场和期权契约市场共存下产出和需求双边随机供应链的订购、生产和协调优化决策；Nosoohi Iman等 [ 8 ] 研究表明通过期权契约可以减少成本不确定性的影响，最终实现供应链协调；Jiarong Luo等 [ 9 ] 发现收益共享契约与盈余补贴机制相结合，可以协调供应链，同时通过选择合适的参数，可以实现供应链利润在两个企业之间任意分配；郑佳琳 [ 10 ] 建立单一订购期权契约和混合订购期权契约下Stackelberg博弈模型，运用逆向归纳法求解供应商的最优生产投入策略和零售商的最优订购策略，并探讨了不同契约模式下供应商和零售商的期望利润；聂腾飞 [ 11 ] 的研究表明合理的政府补贴可以使批发价格契约实现供应链协调；李小美等 [ 12 ] 设计了回购和成本分担契约，不仅能协调供应链，还可以实现供应链利润的自由分配。但是，这些研究都是在零售商和供应商是风险中性条件下进行的。 在实际生产中，供应链成员面临各种因素造成的风险，这些风险除造成经济损失外，还会对决策者的心理产生影响，进而影响其决策行为。比如，因需求不确定造成库存积压，零售商承担经济损失的风险，同时对其心理产生影响，导致其减少订购量等。实际上，一些学者已经开始研究供应链成员风险态度对供应链协调影响。在已有的文献中，一般运用效用函数来衡量风险大小，常用的有分段线性效用函数、基于CVaR准则效用函数等，比如Weiwei L等 [ 13 ] 运用分段线性效用函数，研究了损失规避的零售商和风险中性的供应商组成的供应链协调问题，结果表明，回购(BB)和数量弹性(QF)合同可以协调供应链，而批发价契约不能实现供应链协调；许明辉等 [ 14 ] 运用分段线性效用函数，研究了收益共享契约和回购策略对供应链的协调作用；罗伟伟等 [ 15 ] 运用分段线性效用函数，研究损失厌恶的零售商的供应链契约协调设计问题；许民利等 [ 16 ] 应用CVaR准则效用函数，探讨收益共享契约下供应链协调的条件。上述研究表明，当零售商是风险厌恶时，供应链的决策受到影响，仍然可以采用适当的契约使供应链协调。在实际生产中，供应不确定导致订购量不能满足，供应商也承担损失的风险。因此，在供应和需求不确定条件下，研究供应商和零售商同时是风险厌恶的供应链协调问题是十分必要的。 近年来，由著名心理学家萨勒提出的“心理账户”理论被用于成员具有风险态度的供应链协调研究中，例如：杨旭瑞 [ 17 ] 运用多重心理账户理论来描述货代的风险态度，研究了风险中性航运企业和损失规避货代所组成的供应链在期权契约下货代的联合决策问题。本文的目的是应用心理账户理论研究供应商和零售商都是风险厌恶的供应链协调问题。首先，利用心理账户理论，将供应链成员的收入、支出分别计入收益、损失两个不同账户，然后，利用“罚函数”思想，通过对损失账户进行惩罚，构建一个新的效用函数，表示供应链成员的风险厌恶程度。最后，通过分析新的效用函数下的供应链成员的决策，研究供应链的协调问题。
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user: 2. 问题与基本假设 本文考虑一个风险厌恶的供应商、一个风险厌恶的零售商和一种产品组成的二级供应链系统。供应商生产产品，零售商向供应商订购产品，在市场销售，零售商面临的市场需求x不确定，取值区间为 ，其分布函数和概率密度函数分别为 F ( x ) 和 f ( x ) ，且 F ( x ) 是严格单调递增和可导的函数，均值为 μ x 。记 F ¯ ( x ) = 1 − F ( x ) 。供应商面临产品生产率y是不确定的，取值区间为 ，其分布函数和概率密度函数分别为 G ( y ) 和 g ( y ) ，且 G ( y ) 是严格单调递增和可导的函数，均值为 μ y 。假设x与y是相互独立的，且供应商的实际产出低于零售商的订购量q时，供应商需要从现货市场购买产量不足的部分，为如期交货。 本文建模时用到下面的记号： R：供应商的计划生产量 c：供应商的单位生产成本 w：产品的单位批发价格 q：零售商的订购量 p：产品的单位零售价格 v：现货的单位价格 s：零售商的单位缺货损失 λ ：零售商的风险厌恶系数 η ：供应商的风险厌恶系数 [ x ] + = min { x ， 0 } 为了符合实际和简化计算，模型基本假设： (a) 不失一般性， p > w > c ； (b) s > 0 ； (c) c ≤ v μ y ； (d) 当实际产品低于订购量时，供应商采购现货补足至订购量q，当实际产品高于订购量时，零售商仅接受数量为q的产量。 本文根据Bellantuono [ 18 ] 的研究结果，运用多重心理账户表示零售商和供应商的风险厌恶程度，分别为零售商和供应商建立两个心理账户，即收益账户(Ra)和损失账户(La)，其中：收益账户记录零售商和供应商通过销售产品获得的收益，损失账户记录零售商缺货造成的损失和供应商采购现货造成的损失。 为了表示供应商和零售商的风险厌恶程度，本文采用下面的效用函数： U = R a − λ L a ，其中， λ 为风险厌恶系数， λ ≥ 1 ， λ 值越大，意味着对损失的厌恶程度越高，反之，意味着对缺货的厌恶程度越低。当 λ = 1 时，零售商和供应商是风险中性的，效用函数表示的是零售商和供应商的利润函数。因此，运用心里账户可以将效用函数和利润函数建立联系。 本文采用Stackelberg博弈模型建模。假设零售商是领导者，供应商是跟随者。供应链的运作方式如下：第一阶段即在销售期前，零售商根据市场随机需求和历史订单量确定订购量为q，供应商根据零售商的订购量决定计划生产量 R = R ( q ) ，然后开始生产，实际产量为 y R ，其中y是随机生产率，第二阶段即生产完成后，零售商根据供应商的生产量确定最优订购量 q ( R ) ，供应商将产品运送给零售商，零售商将产品销售给顾客。如果不能满足市场需求，零售商产生缺货损失；销售结束时，剩余产品的残值为零。 本文的目的是研究供应链协调问题。在本文中，称一个契约协调供应链是指：应用该契约，使得下面条件成立： 1) 集中式供应链的期望利润最优； 2) 分散决策下，零售商和供应商的期望效用最优。
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user: 3. 集中式供应链模型 在集中式供应链中，供应商和零售商是一个整体，假设供应链的领导者是风险中性的，决策的目标是极大化供应链系统的期望利润，即寻求供应商和零售商的期望利润之和最大。 供应链系统的期望利润为 E π c ( q ， R ) = p E min { q ， x } − v E [ q − y R ] + − s E [ x − q ] + − c R = ( p + s ) q − c R − s μ x − ( p + s ) ∫ 0 q F ( x ) d x − v ∫ 0 q / R R G ( y ) d y ， 其中：第一项表示的是销售收入，第二项采购现货的成本，第三是缺货损失，第四项是生产的成本。 命题1 在随机产出随机需求条件下，供应链系统利润 E π c ( q ， R ) 是关于 ( R ， q ) 的联合凹函数，当 p + s − v G ( 1 / k 1 c ) ≥ 0 时，最优订购量 q 1 c 和最优计划生产量 R 1 c 存在且满足 ( p + s ) F ( q 1 c ) = p + s − v G ( 1 / k 1 c ) ，     R 1 c = k 1 c q 1 c ， (1) 其中 k 1 c 由下式确定 ∫ 0 1 / k 1 c y g ( y ) d y = c / v . (2) 证明：对 分别求关于q和R的一阶偏导数得 ∂ E π c / ∂ q = p + s − ( p + s ) F ( q ) − v G ( q / R ) ， 当 0 ≤ z ≤ 1 时，定义函数 H ( z ) = − c + v ∫ 0 z y g ( y ) d y ， 则 H ( 1 ) = − c + v μ y ， H ( 0 ) = − c 。由假设(c)可得到： H ( 1 ) > 0 ， ，因此， H ( z ) = 0 存在唯一解 z c * 。 令 z c * = 1 / k 1 c ，将 R = k 1 c q 代入方程 ∂ E π c ( q ， R ) / ∂ R = 0 ，得到 p + s − ( p + s ) F ( q ) − v G ( 1 / k 1 c ) = 0. (3) 记上式左边式子为 T ( q ) 。因为 F ( x ) 和 G ( y ) 是分布函数，由假设得到 T ( 0 ) = p + s − v G ( 1 / k 1 c ) > 0 ，     T ( + ∞ ) = − v G ( 1 / k 1 c ) < 0. 根据根的存在定理可知，方程(3)存在唯一解，记为 q 1 c ，则 q 1 c 满足 ( p + s ) F ( q 1 c ) = p + s − v G ( 1 / k 1 c ) . 于是，供应商的生产量为 R 1 c = k 1 c q 1 c 。 求关于q和R的二阶偏导数得 ∂ 2 E π c / ∂ q 2 = − ( p + s ) f ( q ) − v R g ( q / R ) ≤ 0 ， ∂ 2 E π c / ∂ R 2 = − v q 2 R 3 g ( q / R ) ， ∂ 2 E π c / ∂ q ∂ R = v q R 2 g ( q / R ) . 于是， E π c ( q ， R ) 的Hesse矩阵为： ∂ 2 E π c ∂ q 2 ∂ 2 E π c ∂ R 2 − ( ∂ 2 E π c ∂ q ∂ R ) 2 = v q 2 ( p + s ) f ( q ) R 3 g ( q / R ) > 0. 所以，Hesse矩阵为负定矩阵，即函数 E π c ( q ， R ) 是关于 ( q ， R ) 的凹函数。又因为 ( q 1 c ， R 1 c ) 是满足一阶条件的点，所以 ( q 1 c ， R 1 c ) 是零售商的最优订购量和供应商的最优生产量。
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user: 4. 批发价契约下的情形 在分散式供应链中，风险厌恶的供应商和风险厌恶的零售商是不同的经济体，决策的目标是使其各自的效用最大化。 4.1. 供应商的决策 首先，供应商根据零售商的订购量q来计划生产量为R，实际产量为yR，当产量小于订购量时，采购现货补足，购买现货的数量为 [ q − y R ] + 。供应商的收益是销售收入与生产成本之差，其损失为采购现货成本。供应商的收益 S R a 1 和损失 S L a 1 为 S R a 1 = w q − c R ， S L a 1 = v [ q − y R ] + ， 其效用函数为 U S 1 = S R a 1 − η S L a 1 ，即 U S 1 = w q − c R − η v [ q − y R ] + ， 其中 η 是供应商的风险厌恶系数， η ≥ 1 。供应商的期望效用函数为 E U S 1 = w q − c R − η v ∫ 0 q / R R G ( y ) d y . 命题2当零售商的订购量为q时，供应商的最优计划生产量 R = k 1 q ，其中 k 1 满足 ∫ 0 1 / k 1 y g ( y ) d y = c / η v . (4) 证明：经计算一阶导数到 ∂ E U S 1 / ∂ R = − c + η v ∫ 0 q / R y g ( y ) d y ， 当 0 ≤ z ≤ 1 时，定义函数 H ( z ) = − c + η v ∫ 0 z y g ( y ) d y ， 因为 H ( 1 ) = − c + η v μ y ， H ( 0 ) = − c ， 由假设(c)可得到： H ( 1 ) > 0 ， H ( 0 ) < 0 ，所以，根据根的存在定理可知， H ( z 1 ) = 0 存在唯一解 z 1 。 令 z 1 = 1 / k 1 ，将 R = k 1 q 代入方程 ∂ E U S 1 / ∂ R = 0 ，得到 k 1 满足(4)。 由 g ( x ) > 0 及 ∂ 2 E U S 1 / ∂ R 2 = − η v q 2 R 3 g ( q / R ) < 0 。 是关于R的凹函数，所以，当零售商的订购量 为q时，供应商的最优计划生产量 R = k 1 q 。 4.2. 零售商的决策 零售商收到产品的数量为q，其收益为销售收益，即销售收入减去采购成本， R R a 1 = p min { q ， x } − w q . 零售商的损失为缺货损失，即 于是，零售商的效用函数为 U R 1 = R R a 1 − η R L a 1 ，即 U R 1 = p min { q ， x } − w q − λ s [ x − q ] + ， 其中 λ 是零售商的风险厌恶系数， λ ≥ 1 。零售商的期望效用函数是 E U R 1 = ( p + λ s − w ) q − λ s μ x − ( p + λ s ) ∫ 0 q F ( x ) d x . 命题3 在批发价契约下，零售商的最优订购量存在且满足 ( p + λ s ) F ( q 1 ) = p + λ s − w . (5) 证明：对 E U R 1 关于q的一阶导数得： ∂ E U R 1 / ∂ q = ( p + λ s − w ) − ( p + λ s ) F ( q ) . 由假设(d)， p + λ s − w > 0 且 p + λ s − w < p + λ s ，则方程 ∂ E U R 1 / ∂ q = 0 存在唯一解，记为 q 1 ，且满足 ( p + λ s ) F ( q 1 ) = p + λ s − w 。 又因为 f ( x ) > 0 ，及 ∂ 2 E U R 1 / ∂ q 2 = − ( p + λ s ) f ( q ) < 0 知道 EUR 1 是关于q的凹函数，所以，在批发价契约下，零售商的最优订购量存在且满足(5)。 根据命题2和3可以得到，供应商的最优生产量为 R 1 = k 1 q 1 ，其中 k 1 满足(4)。 简单计算可以得到以下结论： 结论1 供应商的最优计划生产量 R 1 随着风险厌恶系数 η ，现货成本v的增加而增加；随着成本c的增加而减少。 结论2 零售商的最优订购量 q 1 随着风险厌恶系数 λ ，单位缺货损失s，零售价格p的增大而增大；随着批发价w的增大而减小。 因为 η ≥ 1 ，由(2)和(4)得到 k 1 c ≤ k 1 。再由(1)和(5)得到：无法通过调整批发价w使得供应链协调。因为即使选择适当的批发价w使得 q 1 c = q 1 ，仍然无法保证 R 1 c = R 1 成立。因此，单一的批发价契约无法使供应链协调。
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user: 6. 小结 本文研究了生产和需求不确定环境下零售商和供应商均是风险厌恶的供应链协调问题。理论分析表明：适当选择契约参数，回购–成本损失分担契约可以实现供应链协调。通过数值分析发现：在协调时，随着成本分担系数增加，损失系数和单位回购价也增加，零售商期望效用和期望利润逐步减少，而供应商的期望效用和期望利润则逐步增加，并且供应链成员的风险厌恶程度影响契约参数的取值。本文的研究工作丰富了供应链的协调理论，对零售商和供应商同时是风险厌恶的供应链管理决策具有一定的指导意义。
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user: 摘 要 重复使用运载器是未来航天的发展方向，越来越受到重视。重复使用运载器形成了双层融合式结构——内层贮箱和外层机身，内层贮箱在加注低温燃料后会产生较大的收缩变形，内外层的变形协调问题十分突出。针对这一问题，提出了动态轴向静不定连接形式来实现内外层的连接，即在静定结构的基础上，通过设置轴向档块，使之在贮箱收缩后变成静不定结构，既满足了变形协调的要求，又能使内外层合理分配载荷；在此基础上，设计了固定铰接连接接头用以传递轴向载荷，设计了活动铰接点连接接头来实现变形协调。 关键词 :重复使用运载器，融合式双层结构，变形协调，连接匹配 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 目前使用的运载火箭大都是一次性的，其发射费用高，准备周期长，因此，航天大国正在努力研究可多次使用的重复使用运载器(RLV)。RLV是航空与航天技术的高度融合，具有快速、可靠、廉价的特点，在军事和经济方面有着非常广阔的应用前景，代表着未来航天运载技术的发展方向。 一次性运载火箭的贮箱即为火箭的外壳，承受火箭的全部载荷。而RLV则具有外层机身和内层贮箱的双层融合结构，内外层结构同时参与轴向的传递，能够充分利用贮箱箱体结构有效减轻外层机身结构的重量。由于内层贮箱加注低温燃料后会产生较大的变形，其与外层机身之间的变形协调问题十分突出，因此，内层贮箱与外层机身的连接技术就成了RLV的关键问题之一。 贮箱是运载器的重要组成部分，其配置、尺寸和重量决定了运载器的重量、外形尺寸和飞行性能。传统的贮箱横截面为圆，材料多采用金属材料。近年来，为了降低贮箱质量，除了开始采用新型轻质材料(如铝锂合金、复合材料等)外，非圆截面的异型贮箱也已经开始应用。 本文针对RLV低温贮箱，对其连接技术进行探讨。
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user: 2. 融合式双层结构的变形协调问题 RLV需要水平着陆，一般具有类似飞机的外形。由于其需要在大气层中作较长时间的水平飞行，载荷情况复杂，贮箱一般设计成只承受发动机推力和惯性载荷引起的轴向载荷，而气动载荷引起的总体载荷则由机身来承受。因此，RLV形成了独特的融合式双层结构——内层贮箱和外层机身(图1)。 贮箱加注低温燃料后，会产生较大的收缩变形，而机身结构基本不会发生变形。因此，融合式双层结构的关键之一就是变形协调问题。因此，必须设计恰当的内外层连接结构，既保证变形协调，又能对贮箱进行固定并传递相应的轴向载荷。
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user: 3. 融合式双层结构的连接形式结构设计 为了保证贮箱的固定和载荷传递，贮箱在轴向至少需要通过两个横截面与机身加强框进行连接 [ 1 ] [ 2 ]。对于长贮箱和异型贮箱，连接面还需要适当增加。 图2的贮箱较长，与机身有三个纵向连接面，分别为后连接点(实际上是一个连接面，在该连接面上，沿圆周均匀布置4个连接接头，下同)、中连接点和前连接点。 图1. RLV融合式双层结构——外层机身和内层贮箱 图2. 贮箱与机身的轴向连接面 贮箱与机身的三点连接有轴向静定连接和静不定连接的形式(图3)： 1) 后连接点为轴向固定铰接，可以传递轴向推力；中连接点和前连接点为轴向活动铰接，不能传递轴向推力；该连接结构为轴向静定结构，简称为固–铰–铰； 2) 后连接点和中连接点为轴向活动铰接，不能传递轴向推力；前连接点为轴向固定铰接，可以传递轴向推力；该连接结构也为轴向静定结构，简称为铰–铰–固； 3) 后连接点和前连接点为轴向固定铰接，可以传递轴向推力；中接点点为轴向活动铰接，不能传递轴向推力；该连接结构为轴向静不定结构，简称为固–铰–固。 图3. 融合式双层结构内层贮箱与外层机身之间的连接形式 采用轴向静定的三点连接形式(固–铰–铰、铰–铰–固，图4)，很好地解决了变形协调问题。一来贮箱沿轴向可以自由伸缩，避免产生不必要的变形和应力；二来可以保证贮箱只承受轴向载荷和径向载荷，不承受机身上弯、剪、扭的总体载荷，对贮箱的受载是有利的。 图4. 贮箱与机身的轴向静定连接示意图 然而，轴向静定连接也存在一些问题。一是采用单一的固定铰支点(如图4中的右点，确切的说，这里应该是一个机身横截面上的4个点)来承受发动机的轴向几百吨的推力载荷，本身没有余度，对连接点的可靠性要求高；二是贮箱本身有比较大的壁厚，又是压力容器，自身有比较大的轴向承载能力，而轴向静定连接由于载荷是确定的，不能充分发挥其承载能力。 因此，采用轴向静不定连接结构，对于提高连接的可靠性、充分发挥贮箱的轴向承力作用，是有益的。因此，选择轴向静不定连接结构作为贮箱与机身的连接方式。 但是，轴向静不定连接的问题也十分明显，就是变形协调。为解决变形协调问题，即考虑到贮箱加注后的轴向收缩，我们设计一种特殊的轴向静不定连接形式，这里姑且称其为动态轴向静不定连接形式，如图5所示。 图5. 贮箱与机身的轴向动态静不定连接示意图 动态轴向静不定连接结构类似于固–铰–固的连接。其设计思想是，前连接点与机身固定铰接，可以传递轴向推力(当然也可以承受径向力)；中连接点为活动铰接，不能承受轴向载荷，只能承受径向载荷；后连接点为一有轴向限制的活动铰接(或称为动态固定铰接)，在贮箱自然长度状态下，后连接点相当于一个活动铰接；但当燃料加注贮箱收缩后，用一挡块在前端限制该活动铰的轴向缩短(挡块与活动铰接点的距离根据加注燃料后的收缩量来确定，使得贮箱收缩后，贮箱上的连接点与挡块接触)，起到轴向固定铰的作用，这样就形成了固–铰–固的轴向静不定连接。当燃料消耗完后，贮箱温度逐渐升高，长度逐渐增加，又回到铰–铰–固的轴向静不定状态。 这种轴向动态静不定连接结构，在有发动机推力的短时间内是固–铰–固的轴向静不定结构；发动机停止工作后，该连接将逐步恢复到原来的铰–铰–固的轴向静定连接。这对于提高轴向推力传递的可靠性、充分发挥贮箱的轴向承载作用、满足贮箱的承载要求(不承受机身的总体载荷等)、减轻结构重量等方面，都是非常有利的 [ 1 ] [ 2 ]。
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user: 4. 固定铰接点连接接头设计 根据捆绑式火箭捆绑级与芯级的连接方式，以及飞机发动机与飞机结构的连接方式，融合式双层结构的固定铰接点连接接头可以采用球头–球座连接接头形式，或推力销连接形式等 [ 3 ] [ 4 ]。 4.1. 球头–球座连接形式 球头–球座连接接头(图6)是捆绑式火箭常用的连接形式。 通过进行适当的外形尺寸设计，并建立该接头的有限元模型，分析了在发动机推力作用下，球头的变形和应力，结果如图7、图8所示。 该接头材料为30CrMnSi，屈服极限为882 MPa；质量为45 kg (球头质量13 kg)。 从有限元结果可以看出，球头的最大应力为616 MPa，满足强度要求。 图6. 球头–球座连接接头 图7. 球头的变形云图 图8. 球头的应力云图 需要说明的是，这里是进行的是最保守的分析，将发动机全部推力均分到4个连接接头，没有考虑贮箱内燃料的惯性载荷以及静不定结构对载荷传递的影响。实际上，由于贮箱内燃料的质量占到运载器的大部分，同时贮箱结构也能承受一定的载荷，作用到固定铰接头的载荷比全部推力要小很多。 4.2. 推力销连接形式 推力销连接形式(图9)是飞机发动机与机体连接常用的形式。 通过进行适当的外形尺寸设计，并建立该接头的有限元模型，分析了在发动机推力作用下，推力销的变形和应力，结果如图10、图11所示。 该接头同样采用30CrMnSi，质量为22 kg (推力销质量11 kg)。 从有限元结果可以看出，推力销的最大应力为640 MPa，满足强度要求。 以上两种连接形式(球头–球座、推力销)为集中连接，用作固定铰接支点是没有问题的。但用于动态轴向静不定连接结构的动态铰接点，尚存在困难，主要原因一是活动空间小，二是接触面积小，可能存在较大的应力集中，对结构受载不利。 推力销连接形式需要的安装空间相对较小，重量也较轻，可以作为推荐方案。 图9. 推力销连接接头 图10. 推力销的变形云图 图11. 推力销的应力云图
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user: 5. 活动铰接点连接接头设计 活动铰接点连接接头可以采用多种形式来补偿变形协调。这里，参照固定铰接点连接的思路，设计了一种连杆形式的活动铰接点连接接头，接头形式如图12所示。活动铰接点也沿圆周均匀分布四个这样的连接接头。 连杆形式的活动铰接点接头，按照几何关系进行尺寸设计，如图13所示。例如，在贮箱上的连接中心点A (常温状态)；加注低温燃料后，该连接点将变形到A’点。加强框框上的连接中心点为B，需要满足B点与A点的连接长度BA与B点和A’点的连线线段长度BA’相等，由此可以计算出活动较连杆的长度和安装角。 图12. 活动铰接点连接接头 图13. 贮箱与机身加强框的活动铰连接几何关系 这样的活动铰接点接头，在贮箱长度与直径的比值不大的情况下，会取得较好的结果。如果贮箱长度与直径的比值较大，或者是异型贮箱，在有限的安装空间内，安装角可能会达到50˚~60˚，即连杆会偏离横截面30˚~40˚，这对于承受贮箱中燃料的重量载荷是不利的，还需要采取其他措施进行克服。
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user: 6. 结论 针对重复使用运载器双层融合式结构内层贮箱和外层机身的变形协调和连接问题，有以下结论： 1) 在静定结构的基础上，通过设置轴向档块，使内层贮箱收缩后与外层机身形成静不定结构，即采用动态轴向静不定连接形式，可以实现内层贮箱和外层机身的连接，既满足了变形协调的要求，又能使内外层合理分配载荷； 2) 采用球头–球座接头或推力销接头的形式，可以实现内层贮箱与外层机身的固定铰接点的连接，连接接头重量轻且满足强度要求； 3) 通过设计活动铰接点连接接头，实现了变形协调。
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user: 摘 要 血液透析是尿毒症患者最主要的治疗手段，随着血液净化治疗普及化，透析模式和技术不断提升，患者的生存期显著延长。长期透析患者体力活动普遍偏低，呈持续下降的趋势，是患者生活质量和死亡率的重要独立预测因子。运动康复可提高患者生活质量，降低死亡率，但临床患者运动情况并不乐观。现针对目前国内外血透患者运动康复现状做一个阐述，以帮助患者更好地实行运动康复。 关键词 :维持性血液透析，运动康复，综述 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 运动康复是对伤病或伤残者采用各种运动方法，使其在身体功能和精神上获得全面恢复，重返社会，是社会对健康及康复的需求所诞生的产物。目前医学上运动康复多用于中风和创伤后的功能锻炼，对维持性血液透析(maintenance hemodialysis， MHD)患者开展的并不多。国外一项包括2837名透析患者精准生存数据发现，1年内久坐患者死亡率为11%，而非久坐患者死亡率为5%，证实透析患者久坐不动的行为习惯与死亡风险增加相关 [ 1 ]。运动疗法作为血液透析的常规治疗已成为许多临床医生的共识，尽管05年美国K/DOQI指南推荐运动康复应成为MHD患者综合管理的一部分，建议患者无运动禁忌症时应尽量参与运动，但实际执行情况并不乐观。有研究表明，35%的医生认为MHD患者不会对运动康复感兴趣，40%的医生担心运动相关的风险 [ 2 ]。Painter P. [ 3 ] 研究显示约24%的工作人员几乎从不鼓励MHD患者进行运动康复，并认为这不属于工作职责的一部分。
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user: 2. 运动康复主体对象的特点 2.1. 生理上 许多患者在透析开始后不久即表现机体功能障碍增加，心肺耐力减弱，肌肉功能下降，尤其是下肢运动功能下降明显，增加患者摔倒风险。有研究显示，终末期肾病患者每人每年跌倒1.6~2.8次，该人群髋部骨折和死亡风险分别是没有透析患者的4.4和2.5倍 [ 4 ]。 2.2. 心理上 MHD患者由于病程长、费用高、并发症多等特点，往往焦虑、抑郁等负性情绪明显，而长期处于患者角色，社会地位、外在形象改变、性欲减退等因素，更容易产生自尊受损、羞耻感、抑郁等 [ 5 ] [ 6 ]。有研究表明，MHD患者心理弹性得分明显低于中国社区人群平均水平 [ 7 ]。
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user: 3. 透析患者运动阻碍 3.1. 客观条件 MHD患者通常合并多种并发症，包括贫血、代谢性酸中毒、心脑血管疾病、肾性骨病等，导致部分活动受限，往往不能独立完成所要求的体能锻炼。有数据显示，96.2%的MHD患者至少存在1种运动康复的障碍，16%患者存在10种以上康复障碍 [ 8 ]。每周3次，每次3~4 h的血液透析，使其生活节奏和作息规律与常人不一致，一定程度上也影响了他们的运动环境及氛围。有调查，在非透析日，超过30％的患者过去1周内1次至少走路10分钟低于3次，极少数人从事剧烈的体育活动 [ 4 ]。而透析日里，71.2%的患者在透析过程中运动锻炼总时间在10 min以下，其中82.8%患者只是随意活动，只是为了缓解因长时间压迫局部身体产生的不适感 [ 9 ]。 3.2. 主观意愿 乏力和虚弱是MHD患者最主要的运动障碍，已得到国内外多项临床研究结果支持 [ 4 ] [ 10 ]，其中超过80%的患者存在中重度的疲乏感 [ 11 ]，即使给予充足的休息也难以缓解 [ 12 ]。但MHD患者普遍运动意愿较高 [ 7 ]，多数患者希望通过运动提高自己的生活质量，使身体更加健康。
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user: 4. 运动模式选择 美国康复指南认为透析患者运动方案应包括耐力性运动、柔韧性运动和有氧运动 [ 13 ]。19年我国专家共识推荐CKD患者每周3~5次，每次30~60分钟中等强度的运动方式，包括有氧运动、抗阻运动和灵活性运动 [ 14 ]。当然对容易跌倒的MHD患者加强平衡性训练也有一定必要性。 4.1. 有氧运动 ①走路：该方法不受时间和空间限制，强度和节律可自行把握，被台湾学者表明是血液透析患者最好的运动方式 [ 15 ]，时间控制在15~20 min左右，以自我感觉轻松或稍有疲劳最为适宜；②骑自行车：运动强度以患者自感稍累或累，但又不精疲力竭的状态为宜。其中透析日床上自行车疗法，被国外学者称为是透析患者最佳运动方式 [ 16 ]，通常为上机后1~2 h的中等强度练习，每周3次；③太极拳、八段锦：该运动属于低强度的有氧运动，其动作柔和缓慢，牵一发而动全身，作为中国传统功法，更有利于中国患者接受；④其他：如登山，游泳，球类运动等，可根据患者自身情况适当选择。 4.2. 抗阻运动 ①徒手抗阻训练：由治疗师徒手或患者依靠自身重力提供，包括深蹲起、仰卧起坐等；②器械抗阻训练：由专门器械(包括使用沙袋、哑铃、弹力带、弹力球等)提供阻力，多为练习非内瘘侧上肢，也可用于双上肢(CVC功能良好)以及双下肢(股静脉置管侧下肢除外)锻炼。该方法占据空间小，可随时练习，对预防肌肉萎缩，增强肌肉力量及耐力有一定益处。 4.3. 柔韧性训练 指通过柔和的肌肉拉伸和慢动作练习来增加患者肌肉的柔韧性及关节活动范围，防止肌肉拉伤或撕裂。包括背部拉伸、俯身上扬、多方位压腿、踢腿等，该运动前需10分钟左右热身，开始动作要缓慢、放松，逐渐加大强度，做到“酸加”、“痛停”“麻停”的要求，每次拉伸到放松的时间为20~30 s，循序渐进，可作为有氧锻炼后的附加练习。 4.4. 灵活性运动 灵活性运动可以反映身体协调性、反应性、柔韧性等多种方面条件。对机体关节、肌肉、肌腱、韧带等方面都有要求，锻炼的过程中可结合有氧、抗阻力及柔韧性训练等多种方式练习，例如弹跳、球类运动等。
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user: 5. 运动康复时间 5.1. 透析日运动康复 透析日比透析间期运动更利于对患者的综合管理和监督，提高患者依从性 [ 17 ]，且锻炼过程中有医护人员的监护更为安全。因此对于无时间和无人员监督而在非透析日不能参加运动锻炼的患者来说，透析过程中运动锻炼的模式是被强烈推荐的 [ 18 ]。但部分患者因路途遥远，辗转奔波至医院后更容易乏力困倦，行透析日的运动训练亦有一定难度。 5.1.1. 上机前 目前针对上机前运动康复治疗的研究并不多，通常采取集体操形式(如健身操、太极、八段锦等)，该方案要求患者至少提前约20分钟至透析中心，对于路途遥远、年纪较大、身体协调功能较差、不愿行集体运动锻炼的患者来说难度较大。 5.1.2. 透析期间 Parker教授 [ 19 ] 指出，透析期间的运动锻炼对MHD患者来说像药物一样重要。有研究表明，透析过程中运动锻炼可改善身体机能和减轻抑郁心境 [ 20 ]，增强毒素和磷的排除，增加骨密度，是辅助治疗提高透析充分性的有效手段 [ 21 ] [ 22 ]，但要注意避开透析结束前2 h血流动力学不稳定时期。 5.2. 非透析日运动康复 非透析日运动康复包括居家运动和专业人员指导的康复运动。英国采取以透析中心、门诊社区和家庭为基础的肾脏病多学科服务团队指导下的非透析日运动。考虑国内透析群体庞大，缺乏专业临床运动专家和康复理疗师，如何建立一个安全、有效和资源丰富的运动康复系统仍面临很大挑战。因此目前我国患者仍以自行居家有氧运动为主，需要平日医护人员为患者提供更多的康复宣教和鼓励。
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user: 6. 运动风险监测与患者评估 有研究指出MHD患者运动最常见的风险是肌肉、骨骼损伤 [ 23 ]，最常见的心血管事件为低血压 [ 24 ]，而这些风险主要来自高强度的运动训练。Sheng K. 2014年的meta分析(包含了24项研究997例患者)结果显示，运动组和对照组在心血管事件和骨骼、肌肉损伤的发生率方面均无统计学差异 [ 24 ]。 尽管目前尚无明确指南指导MHD患者的运动方案，但还是要重视和保障康复运动的安全性，尤其老年MHD患者，需注意评估其运动风险，防止运动不良事件。K/DOQI指南明确要求肾科及透析室医务人员对血透患者的生理机能及体能活动每6个月评定一次。但目前中国运动康复刚起步，不仅缺少相关医护人员，更没有完善的运动康复评估及培训系统，及早建立一个结合患者教育、运动训练、评估、安全巡视、数据采集、教学与管理为一体的运动康复体系具有必要性。
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user: 7. 总结 MHD患者运动情况并不乐观，低运动量与死亡风险增加密切相关，运动康复可以提高MHD患者生活质量和降低死亡风险。我国目前处于血透患者运动康复的初级阶段，医护人员在患者康复管理中担负着重要职责，鼓励患者尽早进行运动锻炼，建立完整的运动康复体系具有必要性。
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user: 摘 要 目的：探讨TCD对急性前循环闭塞机械取栓术后预测脑出血的应用价值。方法：搜集2017.11~2018.12于聊城市脑科医院所有成功血管内再通治疗前循环血管闭塞(脑梗死2b-3)的缺血性卒中患者。我们回顾了他们介入后对侧和术侧大脑中动脉(MCA)平均血流速度指数(MBF)的TCD检查，并分析其与介入后脑出血和临床结果的关系。结果：本研究共纳入急性前循环闭塞成功行机械取栓的患者44例，26例(59%)为男性患者，纳入的患者中有21例(48%)为大脑中闭塞，9例(20%)为颈内动脉闭塞，14例(32%)颈内动脉 + 大脑中动脉闭塞。所有患者在介入术后14.6 ± 4.7小时内行TCD检查，并在16.4 ± 5.8小时内行颅脑CT或MRI，其中有8例(18%)术后出现实质性脑出血，脑出血均出现在术侧。90天MRS中，有18例患者恢复良好(MRS 0-2)，26例患者患者预后不良(MRS 3-6)，4例患者最终死亡(MRS 6)。研究的患者中，急性卒中介入术后出血比非出血的患者入院NIHSS评分更高(P = 0.034)。出血与非出血患者在性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟、饮酒、再通时间上无统计学意义。在90天预后中，出血患者的预后更差(MRs 3-6， P = 0.011)。TCD检查中，在出血组和非出血组中，MBF的比较有统计学意义(1.45 vs. 1.06， P < 0.001)。结论：在前循环闭塞再通治疗后，MCA的MBF速度指数较高，提示介入后ICH的风险和预后较差。 关键词 :急性前循环闭塞，经颅多普勒超声，血流动力学 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 目前世界上超过30%的脑卒中是由于大动脉阻塞引起的前循环急性缺血性卒中，其临床表现更为严重，预后更差 [ 1 ] [ 2 ]。五大随机试验显示当血管内治疗(EVT)结合静脉溶栓(IVT)与单独静脉溶栓治疗相比，可以为大动脉阻塞患者带来更好的治疗效果 [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]。随着技术的发展，机械取栓的再通率可高达90% [ 8 ]，但患者仍会出现术后脑出血(ICH)，导致患者预后较差 [ 9 ] [ 10 ]。近年来，有研究者通过动脉自旋技术(ASL)探讨急性前循环缺血性脑卒中(AIS)高灌注与出血转化(HT)的关系，发现术后高灌注与出血转化有关 [ 11 ] [ 12 ]。经颅多普勒超声(TCD)可以检测血流动力学，因此作者猜测TCD也可以通过术后动态检测患者的血流速度预测患者术后ICH的风险及预后。本研究通过TCD检测急性前循环缺血性脑卒中患者术后血流速度的变化与ICH及预后的关系。
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user: 2. 对象及方法 2.1. 对象 回顾性纳入2017.11~2018.12于聊城市脑科医院血管外科行支架取栓及桥接取栓的急性前循环闭塞(即颈内动脉和/或大脑中动脉急性闭塞)的患者44例，其中男性患者26例，女性患者18例；年龄37~82岁，平均64 ± 10岁。经DSA证实，颈内动脉闭塞9例，大脑中动脉闭塞21例，颈内动脉和大脑中动脉串联闭塞患者14例。本研究方案经聊城市脑科医院伦理委员会批准，患者或其家属均签署了手术知情同意书。 2.2. 纳入标准及排除标准 纳入标准：1) 年龄 ≥ 18岁；2) 经DSA检查证实为前循环大血管闭塞，均为单侧；3) 发病 ≤ 6 h；4) 发病前改良Rankin量表(mRs)评分 < 2分；5) 双侧颞窗透声良好；6) 经solitaire支架取栓后，血流再灌注达改良脑梗死溶栓(mTIcI)分级2b-3级。排除标准：1) 经DsA检查大脑中动脉为慢性闭塞；2) 头部CT显示出血或大面积脑梗死(超过大脑半球l/3)。 2.3. TCD检查方法 TCD采用RIMED Digi-lite，选用2.0 HZ探头。由经验丰富的超声科医师于患者的颞窗探查患者大脑中动脉，记录患者术后第1天的大脑中动脉的Vm。为了排除个体间血流速度的生理差异，并排除可能影响单个MBF的因素(如红细胞压积、血压、心率)，我们还计算了同侧(即再通)的结果除以对侧MCA Vm速度。若DSA提示患者术后血流通畅(mTICI 2b-3级)，TCD示血管闭塞或流速较高，由3名以上的超声科医师复查，若仍提示狭窄或闭塞或出血风险，则及时复查CT、CTA或DSA。 2.4. 手术方式 取栓操作均由经验丰富的介入放射科医生使用Solitaire支架取栓进行，具体手术方式：于股动脉置入8F或6F股动脉鞘管，将5F NAVI或6F NAVI中间导管置入颈内动脉，将Raber18微导管通过闭塞处，将Solitaire支架置入闭塞远端后释放，边抽吸边撤出支架。对介入后残余狭窄 > 50%的的患者进行球囊扩张，仍局限性狭窄的患者进行支架置入术，介入后再通状态以脑梗死溶栓分级表进行分级。mTICI等级为2b-3个定义为成功再通。所有血管内手术均由专职神经麻醉师在全身麻醉下进行。所有的患者在介入治疗后都在我们的卒中病房或神经重症监护病房接受了密切的血压监测。 2.5. 研究方法及颅内出血(ICH)的定义 所有患者入院后24小时及出院时均行颅脑MRI/CT检查。如果发生神经功能恶化(1类中NIHSS评分增加 > 2分或总分增加4分)，立即行CT/MRI排除卒中复发或颅内出血(ICH)。患者出院后3个月采用改良Rankin量表(mRS)对神经综合征及功能状态进行评估 [ 13 ]。TCD在术后24 H内评估血管通畅程度和脑血流动力学；再狭窄时，经CTA/磁共振血管造影确诊。 ICH是在广泛应用海德堡出血分类(Heidelberg Bleeding Classification HBC)后定义的，将颅内出血分为出血转化、实质出血、脑室出血、蛛网膜下腔出血和硬膜下出血 [ 14 ]。有症状性脑出血定义为患者症状的恶化。最近的调查，症状恶化定义为美国国立卫生研究院(National Institutes of Health)脑卒中量表(NIHSS)评分增加2分，或总分增加4分 [ 14 ] [ 15 ]。 2.6. 统计分析 使用SPSS 23.0进行统计分析。分类变量使用χ 2 比较。对于连续变量，采用Kolmogorov-Smirnov检验检验高斯分布。如果确定为高斯分布，则使用t检验比较分组(“出血”和“非出血”)。若不服从高斯分布，则采用Mann-Whitney U检验。对MCA MBF指数采用多元线性logistic回归分析，并对所有患者的MBF进行回归分析并计算r值，P值 < 0.05为差异有统计学意义。