DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 主要成槽方式 为确保导墙施工及软土开挖时地层稳定，预先在导墙两侧采用Φ650@400搅拌桩进行槽壁加固，加固深度15 m。淤泥土、全风化岩层采用成槽机成槽，对存在的孤石、基岩凸起、搅拌桩侵线采取冲锤“往返冲击破碎法”进行处理。但我们施工一段时间发现，冲击锤对于深度大、坡面大的硬岩施工效率较低，因此我们又在使用冲击锤前增加使用了旋挖钻引孔这一工序，形成了我们第二种成槽方式。 4.1. 成槽机 + 冲击锤成槽 此成槽方式针对软土–常规无坡面硬岩成槽施工，其较单纯采用冲锤成槽施工效率可提高1.5倍。首先使用成槽机对地连墙上部软弱土层进行开挖，待开挖硬岩时采用冲击锤施工。冲击锤按主副孔顺序成孔，冲孔完成后利用方锤修孔。以6米标准槽段为例，冲击锤冲孔布置方式如图1所示。 图1. 冲孔布孔图 4.2. 成槽机 + 旋挖钻机 + 冲击锤成槽 此成槽方式主要针对软土–串联孤石–较大破面硬岩地层的地连墙成槽。首先使用成槽机对上部软土进行开挖，待成槽机开挖至孤石或硬岩时使用旋挖钻机进行引孔。对于强度低于50 MPa的强风化岩、中风化岩可采用普通钻筒进行引孔，对于强度大于50 MPa的微风化岩采用牙轮钻筒进行引孔(详见第五章第三条)。此种方式成槽冲孔布置图与上一成槽方式布孔区别不大，具体如图2所示。 图2. 旋挖钻布孔图 在旋挖钻机将1、3、5、7号孔施工一定深度后，使用冲击锤2、4、6三个孔进行施工，如此循环往复直至施工至设计槽深，最后使用方锤进行修孔。 几种工艺结合施工如图3所示。 图3. 地连墙成槽工艺配合施工示意图
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user: 5. 几种问题的处理及效率 5.1. 孤石处理 在SE-6幅地下连续墙成槽至13 m时遇到一块宽1.5 m的孤石，采用冲锤冲击时因孤石底部土体相对松软，石块下沉无法破碎，每天进尺仅0.5 m。经过现场讨论分析采用地质钻机将孤石上满布间距不大于300 mm的钻孔后，再用冲锤破碎，3小时内完全破碎，实现了进度上的巨大突破。 5.2. 强、中风化岩层施工 成槽27 m左右时至强风化层，成槽机抓取困难，每小时仅取土3.5 m 3 。更换为单纯冲锤冲孔后，泥浆粘度、比重、含砂远远超出了设计值，其对冲锤的浮力明显增大，冲孔效率降低，每天仅进尺0.5 m，且护壁能力降低，坍孔的可能性增大。后更换为旋挖钻配牙轮钻头(如图4、图5所示)副孔引孔再用冲锤进行主孔施工，每天可进尺3.9 m，效率提升约8倍。 图4. 旋挖钻牙轮钻头图 图5. 取出的芯样 5.3. “斜坡岩”处理 基岩上表面为斜面，采用孤石的处理方式无效，旋挖钻机也无法引孔、取芯，且钻头崩齿严重。采取冲锤冲孔时，因岩石表面倾斜经常偏孔。现场采用：① 向槽内填充碎石块至偏孔上方后，继续冲击，偏孔严重的无效；② 向槽内灌注高强度水下混凝土至偏孔上方，待达到强度后继续冲击，可解决此问题，但混凝土浪费大、成本极高，且施工效率低，每天进尺仅1 m左右；③ 采用与在中强风化岩中同样的成槽方法，可大幅度提高施工效率，日最大进尺可达6.3 m。 5.4. 单孔偏孔处理 在冲击锤冲孔过程中，由于施工人员操作不当或者岩面坡度过大导致冲击锤在成单个孔的时候出现偏孔。针对此类问题我们采取的是回填碎石至偏孔上方，然后重新进行冲孔。一般偏孔不严重时均可采用此种方法得到解决。当偏孔严重时，需浇筑高强度水下混凝土，待到达强度后再继续冲孔。但此中方法施工效率有限，适合在工期充裕时使用。 5.5．修孔时偏孔处理 在施工过程中我们也遇到在整幅地连墙冲孔成槽结束后，在方锤修孔时出现偏孔且将方锤卡住的情况。针对卡锤，我们采用成槽机进行打捞，捞完毕后，直接回填高强度水下混凝土至整幅槽段，待达到强度后重新进行成槽，此时可根据工期安排自由选择冲锤成槽或旋挖钻配合冲锤成槽。 5.6. 效率一览 孤石处理的效率会因孤石大小、孤石下部地层、使用设备的区别而不同，具体效率如表1所示。同时，采用不同工艺在不同地层成槽效率也大有区别，具体如表2所示。 Table 1 Hole formation efficiency comparison after geological drilling rig construct (solitary stone treatment 序号 孤石直径(下部地层) 设备名称 工作效率 1 1~3米(土层) 冲击锤 提高200% 2 1~3米(岩层) 冲击锤 提高120% 3 3~4米(土层) 冲击锤 提高50% 4 3~4米(岩层) 冲击锤 提高30% 5 4~5米(土层) 冲击锤 提高15% 6 4~5米(岩层) 冲击锤 提高5% 7 5~7米(土层) 冲击锤 提高10% 8 5~7米(岩层) 冲击锤 提高2% 表1. 地质钻机引孔后冲孔效率对比表(孤石处理) Table 2 Table of various processes efficiency statistics between different stratu 序号 成槽工艺 地层 进尺m/h 1 冲锤冲击 土层 3.2 全风化岩 1.7 强风化岩 0.45 中风化岩 0.08 2 旋挖钻引孔后冲击锤冲击 中风化岩 0.16 3 旋挖钻机(子弹头) 土层 10 全风化岩 8 强风化岩 5 中风化岩 0 4 旋挖钻机(牙轮钻) 土层 4.5 全风化岩 6 强风化岩 4 中风化岩 0.4~0.8 表2. 各地层中各种工艺工效统计表
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user: 6. 结论 1) 两种常规的成槽方式配合地质钻机密钻孔增大孤石破裂自由面、采用牙轮钻头对斜坡岩引孔、回填高强度混凝土等设备组合及技术措施可有效提高在此复杂地层的施工效率及施工质量。 2) 通过现场实际施工效果和施工效率一览表可以发现，使用地质钻机对孤石进行密钻孔以提高施工效率，孤石大小及孤石下方地层情况对施工效率的影响较大，孤石直径3 m以下时施工效率提升明显，当孤石直径大于5 m时是否使用地质钻机引孔对施工效率无提升。 3) 旋挖钻配牙轮钻头 + 冲击锤施工较单纯使用冲击锤在强、中风化岩层以及有坡面的基岩地层中成槽施工效率可提升5~10倍。 4) 本文所谈成槽施工中因项目工期原因未提及任何成本问题，但在其他类似项目中需考虑施工成本问题。旋挖钻配牙轮钻头较冲击锤成槽施工虽效率可提升数倍，但其成本亦同样提升数倍，故在其他类似项目中需根据地层情况、工期要求、成本要求、环境要求、场地布置等多方面进行综合考虑，灵活采用不同设备和技术措施，最大效率地发挥各类设备及技术措施的优势，做到既节约成本，又满足工期要求，还可以保证施工质量及现场施工需求。 5) 经过笔者前期调研，建议其他类似项目可在施工前通过补勘对现场地质进行充分了解，然后进行成槽试验，如先进行预裂爆破破碎基岩再采用冲击锤施工或文中所述施工方法，比较施工优劣势选取最优成槽方式。
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user: 摘 要 目的：探讨医师疗法治疗耳鸣患者的疗效。方法：对符合耳鸣诊断标准并经医师疗法进行干预的239例耳鸣患者进行随访，采用耳鸣评价量表(Tinnitus Evaluation Questionnaire， TEQ)作为疗效评估工具，随访方式为门诊随访或电话随访。结果：经平均6.7 ± 6.2月干预后，239例耳鸣患者痊愈率为11.3%，总有效率为77.0%；其中病程超过6月的158例(66.1%)痊愈率为7.6%，总有效率为75.3%。是否遵医嘱调整生活方式是影响疗效的决定因素，其中严格遵嘱组90例，痊愈率27.8%，有效率95.6%；遵嘱较好组108例，痊愈率与有效率分别为1.9%、80.6%；遵嘱不良组41例，痊愈率为0，有效率仅26.8%。三组痊愈率与有效率均有显著性差异(P < 0.05)。结论：医师疗法治疗耳鸣具有较好的远期疗效，临床常规治疗的同时，应重视中医理念指导下的饮食起居等日常不良生活方式调整。 关键词 :医师疗法，耳鸣，疗效 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 耳鸣是临床常见的疑难病之一。成人耳鸣患病率约为10%~15% [ 1 ] [ 2 ] ，其中约20%需寻求医疗帮助 [ 3 ] ，持续性耳鸣常伴心烦、睡眠障碍、注意力不集中等，严重影响病人的生活质量。中医治疗耳鸣虽有不少文献报道 [ 4 ] [ 5 ] ，但其疗效尚未得到公认。医师疗法是近年来依据中医整体观而提出的一种新的治疗方法 [ 6 ] ，它强调健康生活方式对疾病康复的重要意义，重视“三分治，七分养”的中医传统康复理念。经常规治疗无效的难治性耳鸣及睡眠障碍患者，运用医师疗法的理念进行干预，竟在短期内使耳鸣及睡眠障碍均得到明显改善 [ 7 ] 。本研究对239例经过医师疗法干预的耳鸣患者，进行了远期疗效随访观察。现将结果报道如下。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 研究对象 以2015年3月至2016年9月就诊于广州中医药大学第一附属医院耳鸣专家门诊、接受医师疗法治疗的239例耳鸣患者作为研究对象。 2.1.1. 诊断标准 [ 8 ] 符合耳鸣的定义，即自觉耳内或头颅鸣响而无相应的声源，以耳鸣为第一主诉，且耳鸣对患者的睡眠、工作/学习、情绪等造成了不同程度的不良影响，伴或不伴感音神经性听力下降。注意排除幻听及体声。 2.1.2. 纳入标准 符合耳鸣的诊断标准，年龄在18岁以上、病历资料各项信息齐全且愿意配合随访调查者。 2.1.3. 排除标准 1) 由耵聍栓塞、中耳炎、耳硬化症、听神经瘤、鼻咽癌、脑外伤以及糖尿病、甲亢等疾病引起的耳鸣。2) 病历资料不全、有言语或理解能力障碍、拒绝配合调查者。 2.2. 医师疗法 2.2.1. 医术(医疗干预) 治疗方法：1) 中药内服：运用调理脾胃、升清降浊的基本方(党参30 g，白术15 g，法半夏10 g，炙甘草10 g，桂枝15 g，干姜15 g，黄芪30 g，砂仁10 g，石菖蒲10 g)进行辨证加减：痰湿困结者加厚朴10 g，陈皮10 g，茯苓15 g；肝气郁结者加柴胡10 g，白芍10 g；心血不足者加当归10 g，枣仁30 g，龙眼肉15 g；肾阳亏损者加制附片15 g，肉桂9 g。水煎服，就诊期间每日1剂。2) 耳穴贴压：用王不留行籽在内耳、脾、胃、十二指肠、小肠、肝、神门、皮质下等穴位贴压。每周更换1次。3) 鸣天鼓：每日早、晚各做一次。 复诊及停诊：每1~2周复诊1次，连续治疗1~3个月。以下两种情况下停诊：1) 主动停诊：耳鸣消失，或耳鸣虽未消失，但耳鸣对患者造成的困扰基本消失，且伴随症状基本消失，耳鸣程度分级 [ 9 ] <Ⅱ级，医生建议停诊。2) 被动停诊：患者由于各种原因不方便继续复诊而自动停诊。 2.2.2. 师道(患者教育) 依据医师疗法的基本理念 [ 6 ] 指导患者调整不良生活方式：1) 睡眠：建立顺应自然、早睡早起的睡眠习惯。2) 饮食：以粮为纲，以主食为主，尽量减少肥甘厚腻及生冷寒凉食物的摄入；3) 调畅情志：针对不同患者起病前后的情志异常情况进行个体化疏导，包括解答患者关于耳鸣的担忧，缓解耳鸣对患者造成的心理负担，树立耳鸣可治愈的信心；4) 运动：避免违反养生原则的运动，如过于剧烈的运动及夜间或餐后运动等。以上原则由医生对患者进行当面解释指导，要求患者形成良好的生活习惯后长期坚持(停诊以后仍需坚持)。 2.3. 随访及疗效评价 2.3.1. 随访方法 于2016年12月对所有符合入选标准的病例集中进行随访，电话通知患者来门诊面诊，不能来门诊面诊者则直接进行电话随访。随访时记录患者当前的耳鸣程度及生活方式调整情况。鉴于每个患者的实际疗程均不相同，将初诊至停诊的时间称为“就诊疗程”，将初诊至随访的时间称为“总疗程”，计算每个患者就诊疗程占总疗程的百分比(以下简称“诊疗比”)： 诊疗比 = (就诊疗程/总疗程) × 100% 2.3.2. 耳鸣疗效评价标准 采用世界中医药学会联合会耳鼻喉口腔科专业标准审定委员会、中华中医药学会耳鼻喉科分会审定通过并于2012年全国耳鸣专家共识会上一致推荐在临床应用的耳鸣评价量表(Tinnitus Evaluation Questionnaire， TEQ) [ 9 ] [ 10 ] ，由医生在每次就诊及随访时对患者进行评分。以治疗前及随访时记录的TEQ分值变化进行耳鸣疗效评价，标准为：1) 痊愈：耳鸣消失 ≥ 1个月；2) 显效：治疗后TEQ得分下降 ≥ 4分。3) 有效：治疗后TEQ得分下降 ≥ 2分。4) 无效：治疗后TEQ得分下降 < 2分。 2.3.3. 疗效分析指标 以痊愈率和有效率两个指标作为疗效分析指标，痊愈率指耳鸣消失者占总例数的百分比，有效率指痊愈、显效、有效三者合计的例数占总例数的百分比。 2.3.4. 患者依从性分组 根据随访时记录的患者遵医嘱调整生活方式的依从性不同，分为三组：1) 严格遵嘱组：落实执行医嘱情况达到90%以上；2) 遵嘱较好组：落实执行医嘱情况达到70%~90%；3) 遵嘱不良组：落实执行医嘱情况未达到70%。 2.4. 统计学分析 计数资料应用卡方检验，计量资料应用T检验、方差分析或秩和检验。
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user: 3. 结果 3.1. 一般情况 符合病例选择标准的耳鸣患者共239例，其中男138例(57.7%)，女101例(42.3%)；年龄18~79岁，平均42.8 ± 14.0岁；听力正常者57例(23.8%)，听力下降者182例(76.2%)；耳鸣病程最短0.3月，最长480月，中位数是12.0月，其中病程6月以内者81例(33.9%)，6月以上者158例(66.1%)。初诊耳鸣TEQ得分6~21分，平均12.4 ± 3.0分。总疗程平均6.7 ± 6.2月，诊疗比(%)平均为29.0 ± 22.6。 3.2. 疗效 3.2.1. 整体疗效 依据疗效判定标准，239例耳鸣患者中，随访时耳鸣痊愈27例(占11.3%)，显效107例(占44.8%)、有效50例(占20.9%)、无效55例(占23.0%)，总有效率为77.0%，痊愈率为11.3%。病程超过6月的158例中，总有效率为75.3%，痊愈率为7.6%。 3.2.2. 整体耳鸣严重程度的改变 运用配对T检验对239例耳鸣患者治疗前后的TEQ得分进行分析，结果显示治疗后TEQ平均得分明显低于治疗前(P < 0.01，见表1)，提示患者治疗后耳鸣严重程度总体上较治疗前降低。 Table 1 The comparisons of TEQ scores of 239 cases before and after treatment ( X ¯ ± S ， Score 治疗前 治疗后 T值 P TEQ得分 12.42 ± 3.04 7.31 ± 3.83 19.892 0.000 表1. 239例治疗前后TEQ得分比较( X ¯ ± S ，分) 3.2.3. 遵嘱依从性与疗效的关系 依据随访时得到的患者遵守医嘱的依从性不同进行分组的结果：严格遵嘱组90例(占37.7%)，遵嘱较好组108例(占45.2%)，遵嘱不良组41例(占17.2%)。对三组患者的基线资料进行分析，结果显示三组患者在性别、年龄、伴随听力下降的比例、病程、初诊TEQ得分、总疗程及诊疗比的差异均无统计学意义(P > 0.05，见表2)。 三组的疗效数据详见表3，严格遵嘱组的痊愈率及有效率明显高于遵嘱较好组及遵嘱不良组(P < 0.01)。 Table 2 The comparison of baseline data among the three group 影响因素 严格遵嘱组 遵嘱较好组 遵嘱不良组 Χ 2 P 性别 男 47 66 25 1.802 0.406 女 43 42 16 听力情况 听力正常 21 28 8 0.694 0.707 听力下降 69 80 33 年龄(岁) 43.44 ± 14.84 42.44 ± 14.09 42.37 ± 12.07 0.149 * 0.862 病程(月) 43.83 ± 95.28 35.33 ± 52.40 42.08 ± 43.46 0.384 * 0.682 初诊TEQ得分 13.01 ± 2.80 12.14 ± 3.12 11.88 ± 3.20 2.857 * 0.059 总疗程(月) 5.34 ± 5.38 7.73 ± 6.46 7.21 ± 6.47 3.986 ** 0.136 诊疗比(%) 29.69 ± 16.61 28.52 ± 25.70 28.74 ± 25.44 1.509 ** 0.470 表2. 三组基线资料比较 备注：对性别、纯音测听进行卡方检验；对年龄、病程、初诊TEQ得分进行方差分析， * 表示F值；总疗程及诊疗比因方差不齐，故对其进行秩和检验， ** 表示Z值。 Table 3 The relationship between compliance and curative effec 分组 N 痊愈 显效 有效 无效 痊愈率 有效率 严格遵嘱组 90 25 56 5 4 27.8% 95.6% 遵嘱较好组 108 2 47 38 21 1.9% 80.6% 遵嘱不良组 41 0 4 7 30 0.0% 26.8% χ 2 39.231 76.512 P 0.000 0.000 表3. 遵嘱依从性与疗效的关系
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user: 4. 讨论 4.1. 耳鸣治疗远期随访的重要性 耳鸣是耳科三大难治症之一，短期治疗难以速效。医师疗法建立在中医整体观的基础上，注重治养结合，调动身体自我康复能力 [ 6 ] ，但康复需要一定的时间，因此远期随访具有重要意义。既往我们对124例运用此原则治疗的耳鸣患者进行过远期随访，在距初诊平均32.3个月后，有17.7%的患者获得痊愈，有效率82.3% [ 11 ] 。对另一组经医师疗法治疗的333例耳鸣患者进行了更长时间的随访，发现随着时间的延长，耳鸣痊愈的比例逐渐增多，距初诊5年以上者，痊愈率达到了31.71%，有效率达90.24% [ 12 ] 。本研究选择运用医师疗法进行干预的239例耳鸣患者来进行远期随访，在距初诊平均6.7个月后，痊愈率为11.3%，有效率为77.0%，与我们既往报道的观察结果基本一致 [ 11 ] [ 12 ] 。值得注意的是，本组病例中，三分之二的患者(66.1%)病程超过了6个月，一般认为超过6个月的耳鸣患者较难治愈 [ 1 ] ，本研究对这组病程超过6个月的耳鸣患者单独进行统计时，依然有7.6%的患者获得了痊愈，而总有效率(75.3%)则很接近总样本量的有效率(77.0%)。可见，只要治疗方法得当，疗程足够，无论耳鸣病程长短，皆有机会获得改善乃至痊愈，不宜轻易告诉患者耳鸣不能治愈，以免动摇患者对治疗的信心。 4.2. 医师疗法治疗耳鸣的原理 中医经典《黄帝内经》对耳鸣的病机有明确记载，非常强调耳鸣与脾胃失调之间的关系，如《素问·通评虚实论》：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。现代研究亦显示，耳鸣的发病与脾胃失调之间具有密切的关系 [ 13 ] [ 14 ] ，而饮食不节、睡眠不足、压力过大等是导致脾胃失调的主要原因 [ 8 ] [ 13 ] 。 医师疗法正是立足于《黄帝内经》重视整体、重视脾胃的理念而建立的一套治疗原则 [ 6 ] ，它包括“医”和“师”两个方面： “医”指“医术”，是运用常规中医治疗方法整体调理脏腑功能，如本文运用的医术包括中药内治、耳穴贴压、鸣天鼓等，在中药的运用上更加重视调理脾胃，恢复脾胃升降功能，保护脾胃这个后天之本。 “师”指“师道”，即医师要充当教师的角色，一方面教导患者改变不良生活方式，依据《黄帝内经》为代表的传统中医养生理念进行生活调养，通过与患者进行充分交流，了解其饮食、睡眠、心情、运动等生活方式中存在的误区，并进行个体化的具体指导，纠正其不良生活方式；另一方面，纠正患者对耳鸣的错误认识，消除对耳鸣的担忧和恐惧，达到调动患者自我康复能力的目的，从而促进耳鸣的康复 [ 6 ] 。 医师疗法将“医术”与“师道”有机结合起来，在这两个方面中，更加重视“师道”的作用，通俗地说就是“三分治，七分养”，因“医术”的使用是有期限的，如本研究中使用中药、耳穴贴压等常规方法平均不到总疗程的三分之一(诊疗比平均为29%)，而生活方式则时时都在发挥作用，因而对总体疗效的贡献更大。 4.3. 患者的依从性与疗效 形成健康的生活方式有赖于患者的良好配合，因此患者的依从性对疗效有决定性的影响。本文的观察表明，总共获得痊愈的27例患者中，有92.6% (25例)落在严格遵嘱组，只有2例落在遵嘱较好组。严格遵嘱组的有效率高达95.6%，而遵嘱不良组仅有约四分之一(26.8%)的患者有效，无一例获得痊愈。这一结果说明，在同样的治疗方式干预下，疗效的好坏取决于患者是否遵从医嘱调整不健康的生活方式，只要严格遵循医嘱纠正不健康的生活方式，耳鸣就有很大的机会获得改善，达到足够的疗程后便有获得痊愈的可能；反之，若忽视日常不健康生活方式的调整，则耳鸣治愈的几率几乎等于零，这可能是超过半年的耳鸣不能消失 [ 1 ] 的重要原因之一。 综上所述，本文对239例耳鸣患者进行远期随访的结果初步表明，医师疗法由于发挥了传统中医治疗和生活方式调养的双重作用，对耳鸣取得了较好的疗效，其中患者对医嘱的依从性与疗效之间具有密切关系，另临床观察到部分患者的生活方式常发生变化，在病情严重时容易遵医嘱调整生活方式，在病情好转时则容易放纵自己，从而使病情出现波动。本文由于研究时间及其它条件的局限，未能从数据上反映出这一趋势，下一步应考虑延长随访时间，更详细地收集患者生活方式波动与病情波动的资料，以更好地体现生活方式对耳鸣疗效的影响。此外，扩大样本量及建立更加规范完善的耳鸣随访体系均值得进一步研究。
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user: 摘 要 汉文《大藏经》瑜伽部是印度瑜伽行派的重要典籍，其中大部分经文阐发了唯识学派的重要思想，包涵着心身调摄的丰富内容。本文从佛教与心身医学、唯识学发展及其对心身医学的意义、瑜伽部具体篇章心身思想的研究等方面综述近年来的相关研究进展。 关键词 :瑜伽部，心身医学，心身调摄，综述 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 佛学传入中国后，与中国本土文化碰撞，“中国化”后成为中华民族精神财富的重要组成部分，其特质是一直探求人安身立命的精神家园。近年来，对佛教医学的研究逐渐增多蓬勃发展，其在身心疾病诊疗方面的独到作用越发令人叹为观止 [ 1 ]。目前，国内学术界对佛教医学的研究主要集中如下两个方面:第一是系统整理佛教典籍中的医学资料，具有代表性的如李良松的《佛教医籍总目提要》、《中国佛药集成》，福永胜美的《佛教医学事典》，释慈成的《佛医药理学通论》、《佛医解剖学概论》、《佛医生理学通论》等 [ 2 ]。第二是探讨、分析佛教典籍中蕴含的佛教医学思想 [ 3 ] ，这部分更是百花齐放，论著不胜枚举。汉文《大藏经》瑜伽部作为佛教重要典籍，包含瑜伽行派论、大乘义章、法相宗三部分，其中著名的篇章包括瑜伽派(唯识派)之论书，如《瑜伽师地论》、《摄大乘论》、《唯识二十论》等，为世人所熟知。瑜伽部中蕴藏着丰富的佛教医学知识，尤其是丰富的与心身医学相关的内容，现将相关的研究综述如下。由于笔者学识浅薄，疏漏之处，敬请方家指正。
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user: 2. 佛教与心身医学 燕国材 [ 4 ] 在《佛教心理学的基本范畴》一文中界定了佛教心理学的八对基本范畴，包括基本观点—心身论与心物论，认识心理—知虑论与知行论，意向心理—情欲论与思行论，个性心理—性习论与智能论。这样的界定对以后学者的研究具有积极意义。总体上看，目前国内从心理学角度剖析佛教教理和禅修中的相关理论和实践的研究大概可以分为三个方面：其一，从原始佛教入手，对原始佛教中解释人的心身结构和运行规律的“五蕴”说中的“识蕴”进行分析，以了解佛教对心理结构以及心理活动过程的基本看法及相关理论的发展脉络，较有代表性的如陆沉 [ 5 ]、陈兵 [ 6 ] 等的研究；其二，对唯识学与心理学各学派进行理论和研究方法上的比较，以明确佛教在心理学领域中所处的地位，较有代表性的如林国良 [ 7 ]、陶丽霞 [ 8 ]、张海滨 [ 9 ] 等人的研究；其三，从禅学着眼，对佛教传入中国后与本土文化相结合而产生的禅宗所施设的理论、手段及悟道案例进行分析，以探索适合中国传统文化的心理治疗理论和方法，较有代表性的如李兆健 [ 10 ]、马冰洁 [ 11 ]、阮氏桃 [ 12 ] 等人的研究。其中李兆健的研究试图用科学的方式从佛学中汲取营养，基于中国固有的文化背景，探索心理治疗本土化建设路径 [ 13 ] ，在研究过程中既注重基础理论，又注重现实可操作性，如《汉文大藏经阿含部医学内容略说》中系统梳理了佛教的心理健康观、佛教心理治疗方法等内容，这些研究为佛教心身医学的深入研究开辟了道路，厘清了今后研究的脉络。
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user: 3. 唯识学发展及其对心身医学的意义 目前国内外对于瑜伽部篇章的研究，主要是在唯识学的范畴内进行的。我们从佛教的典籍中发现，在佛学里轻于身而重于心的思想贯穿始终，而佛教唯识学中更是蕴含着丰富的与心身医学相关的内容，发掘唯识学中与心身医学相关联内容，对心身医学的发展有着深远意义。邓来送 [ 14 ] 认为，佛教的心理学思想以唯识宗论述得最多、最深入，集中于八识中，尤其是心理过程。杨惟中 [ 15 ]、陈兵 [ 16 ]、王晶磊 [ 17 ] 等人有关唯识学的论著，都为后来者的进一步研究提供了范式。 唯识学是佛学中比较完备的一个知识体系。相传弥勒菩萨是唯识学的开山祖师，为大乘佛教瑜伽行学派的始祖，有《瑜伽师地论》等著作，创瑜伽唯识教理 [ 18 ]。《摄大乘论》是佛教大乘瑜伽行派的基本论书，此论集中阐释了瑜伽行派的学说，尤其对成立唯识的理由等问题作了论述，奠定大乘瑜伽行派的理论基础 [ 19 ]。南朝梁、陈佛教学者真谛翻译的《摄大乘论》对中国佛教思想有较大影响，唐代的玄奘大师将唯识学在我国发扬光大，不但编译《成唯识论》，并且培养了大批法相唯识学者，其弟子慈恩大师窥基继承玄奘衣钵，著有《瑜伽师地论略纂》、《成唯识论述记》等著作，弘扬了唯识法相宗的教义 [ 14 ]。因为皇帝的支持，法相宗曾经风光一时，但是没有多久，即开始衰败。近代以来，唯识学再次成为佛学中的显学 [ 14 ]。张曼涛 [ 20 ] 在《现代佛学丛刊·唯识学概论(三)》之《编辑旨趣》中认为，唯识学对近现代思想界影响最深，近现代的著名思想家无不与唯识学发生过关联，其因在于唯识学与近代传入中国的西方哲学有相似的关联，所以研究佛学的都以唯识学为第一研究步骤。陈兵 [ 15 ] 在《佛教心理学》中提到，佛教向来强调心的修炼，故佛教典籍中保留了大量的心理学资料，而在这其中唯识学更是以长于心理分析而著称。足见国内学者已经认识到唯识学典籍的研究对于心身医学具有重要意义，但并没有学者系统研究瑜伽部典籍，梳理唯识学对于心身医学发展的实际具体意义。近十年来，学术界有关唯识学的研究主要是在唯识史学的研究、唯识理论与思想研究、唯识经典的研究与诠释、唯识学与现代科学的比较研究、近代唯识学复兴研究五个方面 [ 16 ]。 其中唯识学与现代科学比较研究具有较大的现实意义，与心身医学有关的研究是佛教唯识论与西方心理学的对比研究。陶丽霞的硕士论文《佛学唯识论中的心理学问题》 [ 7 ] 中侧重于唯识学所建立的意识模型以及心理学术语的运用上，并讨论了科学实验的研究方法在探索唯识学中的运用。其研究思路值得肯定。佛教唯识学与西方心理学，尤其是精神分析学说有很多类似之处。在“八识”中“阿赖耶识”与“集体无意识”有对应关系，“末那识”与“个人无意识”有对应关系 [ 21 ]。林国良 [ 6 ] 等在做荣格心理学与佛教相关研究时，提出在唯识学中，体现知觉和行动可能性的范畴主要是心所。《成唯识论》说：“助成心事，得心所名”。即心所是帮助心(识)完成心理活动(认知、情感、意志等)的心理功能。其中善心所和烦恼心所的作用，不但包括认知模式，还包括行为模式。同样是做荣格心理学与唯识学的研究，张海滨的硕士论文《荣格人格心理学与唯识学的比较研究》 [ 8 ] 更加系统地比较了唯识学与荣格心理学，其主要从个体的人格结构及各部分的功能、人格的动力来源及其表现形式、人格发展的过程以及人格发展的目标及其实现途径四个方面进行了唯识学与荣格心理学的比较。相似的研究还有阮勇的硕士论文《佛教唯识论与西方心理学》，则主要从对认知过程的分析来比较唯识学与现代认知心理学的异同 [ 22 ] ，并旁及精神分析而未能深入。陈阳 [ 23 ] 根据《瑜伽师地论》、《唯识三十颂》等篇章，探析佛教心理学的人格理论，无论是在人认识自我方面还是心身疾病治疗方面都很有意义。陈昊 [ 24 ] 以《唯识二十颂》为文本研究梦境理论，颇与西方精神分析心理学家梦境研究相似。另外，在现象学心理学方面，彭彦琴和张海滨分别作了相关比较研究，彭彦琴从研究对象与研究方法的比较上对二者进行比较，指出从对象来说，现象学的“纯粹意识”的意动过程远不及佛教的心法识变过程精妙，现象学的意向性客体对象也不及佛教研究的对象世界全面和复杂；而在方法上，现象学还原不及禅定彻底、本质；仍没有完全摆脱理性思维的窠臼；重于哲学反思而操作性不足 [ 25 ]。张海滨则在对“本质”与“实相”、“现象”与“心”、“直观”与“禅观”这三对相似却又浅深不同的观察对象和方法进行比较后，得出与彭彦琴相同的结论 [ 26 ]。 在佛教对中医心理学影响方面的研究中，邓来送 [ 27 ] 等在《佛教与中医心理学》一篇中阐述的关于佛教对中医心理学的影响可以概括为古代医家利用佛教哲理治疗心理疾患、利用佛教中的心理疗法治疗心身疾病。方凤真 [ 28 ]、陈素玲 [ 29 ] 在其博士学位论文中佛教调心的方法对中医心理学的影响。但此方面研究的不足之处在于，选取经论过于随意，尚未重视文献的同时性以及宗派的同一性，在今后的研究中需对汉文《大藏经》对中医心理学的影响加以完整辑录、梳理和系统研究。
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user: 4. 瑜伽部具体篇章中心身医学内容的研究 现阶段对瑜伽部具体篇章的研究主要集中在《瑜伽师地论》、《成唯识论》、《摄大乘论》、《大乘义章》、《五蕴论》等篇，且多从哲学角度切入研究，兼论少量的心理学意义，而佛教与心身医学的研究仅是引用少量瑜伽部中的语句佐证自己的观点。 如平海兵 [ 30 ] 等认为佛教医学治心为要，其引用《瑜伽师地论》卷十五说：“云何医方明处？当知此明略有四种：谓于病相善巧，于病因善巧，于已生病断灭善巧，于已断病后更不生方便善巧”，提出医方明治身更治心，又从唯识观方面提出佛教的生命观中有一个重要的观点——万法唯识。代超 [ 31 ] 认为集中反映在《成唯识论》和《摄大乘论》两部论著中的“薰习说”是用来阐释众生的心识与外境的因缘关系，从而说明众生流转六道不得解脱的原因。从唯识学的角度阐发了心理疾病发生的根本原因。邓来送 [ 13 ] 总结了《大乘义章》中提出的与现代身心疗法相似的六种对治方法为：不净观、慈悲观、因缘观、数息观、念佛观、空观。瑜伽部中蕴含着大量心身调节的理论有待发掘。
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user: 5. 小结 随着社会竞争压力变大，心理健康问题越来越多，心身疾病复杂多变，对于心身医学的研究要求更高。可喜的是，更多研究者认识到从佛学理论中汲取营养的必要性，贡献于心身医学发展，人类身心健康。但不容忽视的是，当前的研究还有很多不足，有待提高。首先，缺少对佛家典籍中关于心身调摄内容的系统研究，未形成完整的理论体系。其次，在现有的相关研究中大多为理论研究，缺少技术性的研究，和临床应用的反馈，致使理论多束之高阁，理论与应用脱节，在未来如何将佛教心身医学思想更好地运用于医疗保健的实践当中确实需要更多的努力。 单从瑜伽部、唯识学与心身调摄内容的研究来看，当下的国内外研究视角狭窄，多从哲学角度切入，涉及范围较小，选取经论过于随意，尚未重视文献的同时性以及宗派的同一性，在今后的研究中需对瑜伽部及唯识学与心身调摄相关内容加以完整辑录、梳理和系统研究。总之，我们所要努力的目标是对佛教心身调摄内容的深刻挖掘与合理阐释，既能开拓佛教研究的新领域，同时又能汲取佛学营养，运用于临床实践，维护和促进心身健康。
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user: 摘 要 采用循环伏安法(CV)，将β-环糊精(β-CD)电聚合在玻碳电极(GCE)表面，制得聚β-CD修饰玻碳电极(pβ-CD/GCE)。基于β-环糊精和尿酸(UA)之间的主客体识别作用，pβ-CD/GCE能有效地富集UA。用方波伏安法(SWV)考察修饰电极对UA的氧化信号。结果表明，UA的氧化峰电流明显增强；UA和抗坏血酸(AA)的氧化峰电位分离，从而能排除高浓度AA的干扰，实现对UA高灵敏、高选择性测定。在优化的实验条件下，该传感器对UA的检测表现出了宽的线性范围(10 μM~500 μM)、低的检测下限(0.54 μM，3倍信噪比)、良好的选择性和重复性，并可用于实际尿样的检测中。 关键词 :聚β-环糊精，玻碳电极，尿酸，选择性 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 人体内尿酸(UA)的生成和排泄不平衡时，会引起血液中UA含量异常，诱发多种疾病，例如痛风、高尿酸血症、白血病、莱纳综合征等 [ 1 ] [ 2 ] 。因此，无论是在临床诊断、还是在药物控制方面，发展简单有效的方法检测人体体液中的UA含量都有十分重要的意义 [ 3 ] 。UA具有电化学活性，可以用电化学方法检测，但在实际生物样品中常存在干扰物，如抗坏血酸(AA)等 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] 。在常规电极(如玻碳电极)上，UA和AA的氧化峰电位相近，电化学信号会发生重叠 [ 7 ] [ 8 ] ；且生物样品中，AA的浓度较高，因此AA的电化学信号往往较强，会覆盖UA的信号，严重影响UA的测定 [ 9 ] 。所以，发展在高浓度AA条件下，选择性测定UA的电化学方法，更具实际意义。 β-环糊精(β-CD)是由若干D-吡喃葡萄糖基以α-1，4-糖苷键连接而成的环状低聚糖，其分子具有“内疏水、外亲水”的特殊结构 [ 10 ] 。β-CD有很强的分子识别和富集能力，其疏水内腔可嵌入多种无机、有机分子或无机离子等，从而形成主–客体包合物 [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] 。 基于此，本文采用简单的电化学聚合法，制备聚β-CD修饰玻碳电极(pβ-CD/GCE)，作为传感平台。基于β-CD对UA的主客体识别作用，pβ-CD/GCE可以富集UA。相比于裸玻碳电极，该修饰电极检测到的UA的SWV氧化峰电流明显增加。此外，该电极还能有效地分离UA和AA的SWV氧化峰电位，从而实现在高浓度AA条件下，对UA的高灵敏、高选择性测定。
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user: 2. 实验部分 2.1. 仪器与试剂 CHI 650A电化学工作站(上海辰华仪器公司)；BSA-224电子天平(赛多利斯科学仪器有限公司)；KQ-5200超声波清洗仪(宁波新芝生物科技股份有限公司)。电化学研究过程采用三电极体系：工作电极为玻碳电极(GCE，直径3 mm)，参比电极为Ag/AgCl电极，辅助电极为铂丝电极。pβ-CD/GC电极的形貌由Hitachi S-4800扫描电子显微分析仪(SEM)进行分析。 β-环糊精(β-CD)购自上海展云化工有限公司；高氯酸(HClO 4 )、尿酸(UA)购自国药集团化学试剂有限公司；抗坏血酸(AA)购自上海晶纯试剂有限公司；多巴胺盐酸盐(DA)购自南京奥多福尼生物科技有限公司；无水氯化钙(CaCl 2 )购自天津市北方天医化学试剂厂；水杨酸购自天津市光复精细化工研究所；L-谷氨酸购自上海麦克林生化科技有限公司；葡萄糖购自上海山浦化工有限公司；柠檬酸购自宜兴市第二化学试剂厂；蔗糖购自北京化学试剂二厂；尿素购自宜兴市第二化学试剂厂。其它试剂均为分析纯，实验用水均为二次水。 2.2. pβ-CD/GC电极的制备 玻碳电极先用二次水超声约10 s，然后将电极在麂皮上用0.05 μm Al 2 O 3 粉末打磨抛光至呈镜面，再用二次水超声约10 s，洗净后保存在二次水中备用。 通过电聚合的方法，制备pβ-CD/GCE。具体操作如下 [ 14 ] ：将干净的GC电极置于0.04 M β-环糊精溶液(溶于1 M HClO 4 )中，在−0.8 V~1.3 V (vs. Ag/AgCl)的电位范围内进行40圈循环伏安(CV)扫描，扫速为100 mV/s。扫描完毕，取出电极，用二次水小心淋洗电极，然后置于二次水中保存备用。 2.3. 检测方法 将GC或pβ-CD/GC电极分别置于0.1 M磷酸缓冲溶液(PBS， pH 7.4)中，利用方波伏安法(SWV)，测得空白信号。再将GC或pβ-CD/GC电极分别置于含有一定浓度UA (或AA与UA混合)的PBS溶液中，测得SWV曲线，扣除空白信号，即得到响应信号。 SWV参数设置：扫描范围−0.3 V~0.6 V (vs. Ag/AgCl)，振幅25 mV，频率15 Hz，电位增量4 mV。 2.4. 修饰电极的选择性 在最佳实验条件下，固定UA的浓度为50 μM，然后向UA溶液中分别加入一定浓度的干扰物(如10倍浓度的多巴胺，20倍浓度的Ca 2+ 、水杨酸、L-谷氨酸、葡萄糖、柠檬酸，30倍浓度的蔗糖，50倍浓度的尿素)，对比加入干扰物前后UA的SWV信号。 2.5. 实际尿样分析 将适量的人体尿液静置一夜，取上清液，并用PBS将其稀释3000倍。在尿液样品中加入不同量的UA，利用pβ-CD/GC电极进行回收实验。
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user: 3. 实验结果及讨论 3.1. pβ-CD/GC电极的表征 图1显示了在裸GC电极表面电聚合β-CD的CV曲线。由图可知，随着扫描圈数的增加，CV曲线上的氧化、还原峰均不断增强，说明β-CD被成功电聚合到了电极表面 [ 15 ] 。图2是pβ-CD/GC电极的SEM图，可以明显地观察到电极表面有大量纳米颗粒，直观地证明了pβ-CD/GC电极已成功制备。 3.2. UA和AA在修饰电极上的电化学行为 图3显示了GC电极和pβ-CD/GC电极在混合溶液(10 μM UA + 100 μM AA)中的SWV曲线。由图可知，GC电极上，AA的氧化峰电位约为0.13 V，峰电流约为0.89 μA；UA的氧化峰电位约为0.32 V，峰电流约为0.74 μA；二者的峰电位差约0.19 V。与裸GC电极相比，在pβ-CD/GC电极上，AA的氧化峰电位明显负移，峰电流约增加2倍；而UA的氧化峰电流约增加1倍；二者的峰电位差扩大至0.27 V。这是因为环糊精具有主客体识别作用，pβ-CD/GC电极能将溶液中的UA和AA富集在电极表面，从而使UA和AA的氧化峰电流明显增加 [ 16 ] 。同时，pβ-CD/GC电极还能有效地分离UA和AA的氧化峰电位。基于此，该修饰电极有望实现在高浓度AA条件下，对UA的灵敏测定。 图1. 在玻碳电极上电聚合β-环糊精的CV曲线 图2. pβ-CD/GC电极的SEM图 图3. GC和pβ-CD/GC电极在混合溶液(10 μM UA + 100 μM AA)中的SWV曲线 3.3. 高浓度AA对UA测定的影响 之前的实验结果表明，GC和pβ-CD/GC电极在混合溶液(10 μM UA + 100 μM AA)中均能检测到分离的UA和AA的氧化信号。但是，在生物体内，AA的浓度一般远高于UA，为了研究高浓度AA对UA测定的影响，我们考察了在不同浓度AA条件下，GC和pβ-CD/GC电极对UA的测定。 图4显示了GC电极在不同混合溶液中的SWV曲线。其中，UA的浓度固定为10 μΜ；而AA的浓度分别为10 μM、50 μM、100 μM、150 μM、200 μM、250 μM、300 μM。由图可知，在GC电极上，UA和AA的氧化峰电位相隔较小(约0.19 V)。当AA的浓度较小时(10 μΜ~100 μΜ)，UA的氧化峰信号相差不大。但当AA的浓度逐渐增加到150 μM以上时，UA的氧化峰电流明显增加，且峰形变化。这是因为AA的浓度过高，AA的SWV氧化信号比较强，使得AA和UA的信号重叠，UA的峰形受到影响，最终导致UA的氧化峰逐渐消失(曲线g)。这些结果表明，虽然GC电极上可以测得分离的UA与AA的氧化信号，但当AA的浓度过高时，AA的氧化峰会对UA的信号造成较大影响 [ 17 ] 。因此，裸GC电极无法实现在高浓度AA条件下，对UA的选择性测定。 图4. GC电极在10 μM UA和不同浓度AA混合溶液中的SWV图。AA的浓度(a → g: 10 μM， 50 μM， 100 μM， 150 μM， 200 μM， 250 μM， 300 μM) 图5显示了pβ-CD/GC电极在不同混合溶液中的SWV曲线。其中，UA的浓度固定为10 μΜ；AA的浓度分别为100 μM (曲线a)和500 μM (曲线b)。由图可知，在pβ-CD/GC电极上，UA和AA的氧化峰电位相隔较大(约0.27 V)。当混合溶液中AA的浓度达到500 μM时，虽然AA的氧化峰信号很强，但对UA信号的影响较小。这些结果表明，pβ-CD/GC电极可以实现在高浓度AA条件下，对UA的选择性测定。 图5. pβ-CD/GC电极在10 μM UA和不同浓度AA混合溶液中的SWV图。AA的浓度(a: 100 μM， b: 500 μM) 3.4. β-CD聚合圈数对检测的影响 图6(A)显示了不同聚合圈数的pβ-CD/GC电极在100 μM UA + 500 μM AA混合溶液中的SWV曲线。图6(B)直观地显示了UA的氧化峰电流随β-CD聚合圈数的变化。由图可知，随着聚合圈数的增加，UA的氧化峰电流先逐渐增大，在聚合圈数为40圈时，达到最大。这是因为电极表面修饰了更多的环糊精，能富集更多的UA。但当β-CD的聚合圈数达到50圈时，UA峰电流开始减小。这可能是因为过多的β-CD覆盖在电极表面，导致彼此的空腔被遮挡，对UA的富集效率降低。因此，实验中选择40圈为最佳的β-CD聚合圈数。 图6. A：不同聚合圈数的pβ-CD/GC电极在100 μM UA + 500 μM AA混合溶液中的SWV曲线(β-CD的聚合圈数：a → e：10，20，30，50，40)。B：UA氧化峰电流随β-CD聚合圈数的变化曲线 3.5. pβ-CD/GC电极对UA的检测 在最优的实验条件下，固定AA的浓度为500 μM，采用SWV法对不同浓度的UA进行检测。由图7(A)可知，随着UA浓度的增大，其峰电流逐渐增加。响应电流值与UA的浓度在10~500 μM范围内呈现良好的线性关系(图7(B))，其线性方程为：I (μA) = 0.07292 c (μM) + 0.6384 (R 2 = 0.9990)；对UA的检测下限为0.54 μM (S/N = 3)。AA与UA的氧化峰相隔较远，对UA的测定无影响。以上结果表明，该传感器可以实现在高浓度AA条件下，对UA的选择性检测。 图7. A：pβ-CD/GC电极在500 μM AA和不同浓度UA的混合溶液中的SWV曲线(a → h: 0 μM， 10 μM， 100 μM， 200 μM， 300 μM， 400 μM， 500 μM， 600 μM)；B：UA的氧化峰电流与浓度之间的校正曲线 3.6. 修饰电极的重复性 在最优的实验条件下，制备5根pβ-CD/GC电极，分别测定100 μM UA + 500 μM AA的混合溶液，测得UA的氧化峰电流值分别为7.94 μA、8.15 μA、8.28 μA、7.55 μA、7.71 μA，五次检测结果的相对标准偏差(RSD)为3.8%，表明该修饰电极具有良好的重复性。 3.7. 修饰电极的选择性 之前的实验表明，该传感器能够有效地排除高浓度AA的干扰。在最优的实验条件下，固定UA的浓度为50 μM，加入其他可能共存的干扰物，进一步考察传感器的选择性。实验结果表明，10倍浓度的多巴胺，20倍浓度的Ca 2+ 、水杨酸、L-谷氨酸、葡萄糖、柠檬酸，30倍浓度的蔗糖和50倍浓度的尿素对UA的检测均无明显干扰。以上结果表明该修饰电极具有良好的选择性。 3.8. 实际尿样分析 为了评估pβ-CD/GC电极对实际样品检测的性能，以人体尿液样品为例，考察了该修饰电极对UA的回收情况。将适量的人体尿液静置一夜，取上清液，并用PBS将其稀释3000倍。在最优的实验条件下，在尿样中分别加入10 μM UA、200 μM UA、400 μM UA，并进行SWV检测。实验结果如表1所示，回收率在94.32%~100.2%之间。该传感器表现出了令人满意的回收结果，有望进一步用于UA的实际检测中。 Table 1 Recovery assays of UA in real urine sample 样品 加入量(μM) 测定量(μM) 回收率(%) RSD (%， n = 3) 1 10 10.02 100.2 4.7 2 200 188.65 94.32 4.2 3 400 383.89 95.97 2.8 表1. 实际尿液样品中UA的回收实验
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user: 4. 结论 本文利用电化学聚合法，成功制备了聚β-环糊精修饰玻碳电极(pβ-CD/GCE)，作为传感平台。基于β-CD对UA的主客体识别作用，pβ-CD/GC电极可以有效地将UA分子富集于电极表面。相比于裸玻碳电极，该修饰电极检测到的UA的SWV氧化峰电流明显增加。此外，该电极还能有效地分离UA和干扰物AA的SWV氧化峰电位，从而实现在高浓度AA条件下，对UA的选择性测定。在优化的实验条件下，该传感器对UA的检测表现出了令人满意的结果，如宽的线性范围(10 μM~500 μM)、低的检测下限(0.54 μM， S/N = 3)、良好的重复性和选择性，其可用于实际尿样的检测中。
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user: 摘 要 目的是探讨沈小珩教授“胆胃同治”理论治疗慢性胃炎思路和方法。出现慢性胃炎常见症状及加重，且迁延反复者，往往胃镜检查并未发现特别异常，仅有浅表性胃炎等，多考虑与胆囊疾病相关，根据“胆胃同治”理论，采用疏利肝胆法治疗慢性胃炎，疗效显著。并举验案3则。 关键词 :中医药，胆胃同治，通利治疗 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 慢性胃炎是消化系统的常见病，发病率呈逐年上升趋势，其病机复杂，可分为慢性浅表性、萎缩性、特殊性等三个类型，临床症见：纳差、嘈杂、口干口苦、胃胀、胃脘痛、嗳气泛酸、胃痞等。然而，出现慢性胃炎常见症状及加重，且慢性胃炎迁延反复者，往往胃镜检查并未发现特别异常，仅有浅表性胃炎等，排除胃内因素，沈小珩教授临床诊疗中多考虑与胆囊疾病相关，根据“胆胃同治”理论，采用疏利肝胆法治疗慢性胃炎，疗效显著。 随着B超及纤维胃镜等现代化医疗仪器的广泛运用，胆汁返流在慢性胃炎等消化系疾病发病学上的重要性已被揭示，胆胃之间的关系越来越受到临床重视，胆胃同治获得了可靠疗效。现代医学认为，胆汁返流于胃，郁滞疏泄不畅，反复地刺激胃粘膜，破坏了胃粘膜屏障，引起胆病及胃 [ 1 ] 。故临床中，沈师则嘱此类患者去做B超检查(注明重点查胆囊壁)，结果常发现存在胆囊壁毛糙(厚度 ≥ 2 mm)、胆囊息肉、胆囊壁胆固醇结晶、胆囊壁占位等异常。此类病证，我们又称之为“胆胃同病”即胆胃综合症 [ 2 ] 。
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user: 2. 中医理论分析 不论是胆病及胃，还是胃病及胆，仍属传统中医“胃脘痛”“脘痞”“呃逆”等范畴，本篇从中医理论的角度叙述之： 1) 从气机的角度讲，肝胆脾胃同居中焦，其中肝脾性升，胆胃宜降，以斡旋气机。脾胃气机升降是否协调，主要在肝胆之疏泄功能，正如《医学求是》云：“少阳为中气之枢纽，枢轴运动，中气得以运行”。《脾胃论》载有:“胆气春升，则余脏从之”，补土派李东垣重视胆气助脾胃腐熟水谷，即胆对脾胃正常生理功能的影响。即通过肝胆的疏泄功能，才能保证胆汁的分泌与排泄，从而增强胃的受纳腐熟功能，使水谷化成精微，以供后天之需。现代医学也证明，食物经胃通向十二指肠，胆总管亦开口于十二指肠奥狄氏括约肌，使胆汁下行进十二指肠，共同完成消化作用，可见胆胃之顺降乃是生理功能正常的体现 [ 3 ] 。 2) 从经络的角度讲，胆属少阳经，胃属阳明经，两者交会重叠，因而其运行的气血阴阳可以相互贯通。胆属少阳，胆火是少火的一部分，少火生气，充斥表里，温煦周身。中焦脾胃是气血生化之源，受少阳之气其方能取汁变化而成为血。同时少火之生发亦受胃气之资助。《兰室秘藏·脾胃虚损论》提到：“人之饮食入胃，营气上行，即少阳甲胆之气也”。胆胃协同腐熟水谷，共同参与消化道的消化吸收功能。 生理常累及病理，慢性胃炎中，胆胃不和，胆胃同病是本病的重要病机。若胆胃失和，一方面邪在胆，影响脾胃升降功能；另一方面，脾胃功能失调，肝胆乘之侮之，出现肝不随脾升，胃不随胆降。二者均可产生胆胃不和，胆气上逆于胃，而见胆汁返流入胃。胆病失于疏泄，湿邪内蕴，且易与热相合，邪气犯胃，胃气上逆食管，终致胆胃不和，临床表现口干口苦，甚则呕吐苦水，嗳气反酸，胃部胀满等。故治疗上必须治以疏利。疏者疏通，利者利胆下泄，疏利相关，故常同用。广郁金、海金沙、金钱草为一般疏利主药。六腑以通为用，腑中有滞，理宜导下，有积宜消，有滞须化，故“通导”之法也含有消积化滞之剂，其目的在于祛其病患之本，使胃与胆恢复正常功能，常用之品如鸡内金等。 沈师的经验方具体如下：金钱草15~30 g，海金沙9~18 g，广郁金9 g，鸡内金15 g。随症加减时，如健脾和胃药选用：六神曲，生山楂，炒谷麦芽；行气消胀药选用枳壳、枳实、娑罗子、大腹皮；清热利湿药选用绵茵陈、垂盆草、败酱草、黄芩、栀子；胁腹疼痛加延胡索、川楝子、九香虫理气止痛，白芍、甘草缓急止痛。
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user: 3. 案例举隅 特举3例有效病案参考之： 案例1陈某，男，48岁 初诊：2018.7.10 5年前，患者因中上腹隐痛，胸脘烧灼感，泛吐酸水在外院就诊，做胃镜发现：慢性胃炎。长服潘立苏治疗，症状并无缓解，实施发作加重。目前胸脘烧灼感、隐痛连及后背，口干口苦，泛吐酸水，大便每日2~3次，质烂，完谷不化。苔白腻，舌暗红，脉细弦。 今日即时空腹B超：胆囊壁结晶。 症属脾虚失运，生湿化热，阻滞肝胆，气机不畅，升降失司。 治拟健脾助运，疏肝利胆，清热化湿。 处方：党参12 g，白术1 2g，苍术12 g，厚朴6 g，生山药15 g，生薏苡仁15 g，金钱草30 g，海金沙18 g，广郁金15 g，炙鸡内金6 g，六神曲9 g，黄芩9 g，虎杖15 g，川楝子9 g，佛手6 g，陈皮6 g，竹茹9 g，凤凰衣6 g，瓦楞子30 g，枇杷叶9 g。14贴。 病程观察：服中药治疗8周，惟有口干且苦，其余诸症俱消，苔转薄净，舌暗红，脉细弦。停药。 案例2李某某，男，67岁 初诊：2016.12.19 素有慢性胃炎、胆囊炎、癌胚抗原增高等病史。曾外院服中药汤剂治疗，证候未见改善。今自述胃脘隐痛反复发作，纳差，口苦，嗳气，嘈杂，腹胀，大便每日一次，质烂，时为水样便。苔白腻，舌红，脉弦。 症属脾虚失运，生湿化热，阻滞肝胆，气机不畅，升降失司。 治拟健脾助运，疏肝利胆，清热化湿。 处方：党参12 g，白术12 g，苍术12 g，厚朴6 g，生山药30 g，生薏苡仁15 g，金钱草30 g，海金沙18 g，广郁金15 g，炙鸡内金6 g，生山楂15 g，六神曲9 g，炒谷麦芽(各) 30 g，黄芩9 g，虎杖9 g，刺猥皮6 g，佛手6 g，陈皮6 g，竹茹9 g，凤凰衣6 g，枳壳6 g，桔梗6 g。14贴。 病程观察：服中药治疗4月，纳谷已增，其余诸症俱消，大便转实，每日1次，苔转薄净，舌红，脉弦。复查癌胚抗原正常。停药。 案例3蒋某，女，71岁 初诊：2004.7.26 主诉：中上腹胀、成块1月余。 现病史：有慢性胃炎，反流性食管炎，胆囊炎病史。近1月来，中脘时有物聚成块，聚散无常，两胁肋胀满，纳呆，泛酸，嗳气，大便干。舌苔白厚腻，脉细。胃镜示：慢性胃炎，反流性食管炎，B超示：胆囊炎。 证属肝胆湿热，疏泄失常，横逆犯胃。 治拟疏肝利胆，理气化湿，和胃降逆。 处方：金钱草30 g，海金沙18 g，广郁金15 g，炙鸡内金6 g，黄芩9 g，虎杖15 g，党参12 g，白术12 g，苍术12 g，川朴6 g，草果仁9 g，枳壳6 g，桔梗6 g，九香虫9 g，佛手6 g，降香9 g，青皮6 g，陈皮6 g，凤凰衣9 g，生首乌30 g。 复诊：2004.8.27 药后诸症俱减，胃得降已和，湿已化渐清，聚散无常之气块亦未见，大便转畅。舌苔已见薄白，脉细。再守前方出入。处方：金钱草30 g，海金沙18 g，广郁金15 g，炙鸡内金6 g，黄芩9 g，党参12 g，白术12 g，苍术12 g，佛手6 g，延胡索15 g，川楝子9 g，陈皮6 g，青皮6 g，竹茹9 g，生首乌30 g，凤凰衣9 g，六神曲9 g。14贴。 病程观察：共治疗2月余，诸症俱消，停药。
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user: 4. 结论 《素问·气厥论》曰：“胃移热于胆”脾胃功能受损，脾失健运，湿阻中焦，影响肝胆疏泄功能。谢英峰等 [ 4 ] 基于中华医典对宋金元时期医家整理治疗胃痛用药的规律，发现海金沙、郁金等均有出现，这与沈师的治疗慢性胃炎的大法有共同之处。治胆莫忘和胃，和胃每兼利胆，针对胆囊病变引起的慢性胃炎，只有疏肝利胆和胃，“胆胃同治”才能取得良好的效果。
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user: 摘 要 河流是工农业及生活用水的主要来源之一，保护好河流水资源对人类具有重要意义，尤其是对于缺水的煤矿区河流更是如此。为查明濉溪县浍河水质的污染状况，对38个水样中的NH 3 -N含量进行了测试，并利用多种方法对其污染状况及污染来源进行了分析。结果表明：与国家地表水环境质量标准相比，浍河水质较为良好，18个水样为I类水，17个水样为II类水，3个水样为III类水。空间自相关分析表明，NH 3 -N含量空间差异性较大，含量异常点主要聚集在河流的上段和中下段。多源分析查明了氨氮的三个来源：源1为环境背景值(0.006~0.165 mg/L)，源2和源3则与人为活动有关。 关键词 :河流污染，空间自相关分析，多源分析，矿区，浍河 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/