DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 高中生手机阅读行为的特征调查分析 本研究中，调查设计的题目涉及高中生的手机阅读状况、阅读行为、阅读需求、阅读兴趣、阅读方式和阅读感受等基本情况。在对回收的调查数据进行统计、归纳的基础上，对高中生阅读规律与发展趋势进行了对比性分析。 2.1. 高中生对于智能手机阅读的基本认知 1) 高中生使用智能手机的主要内容 对高中生使用智能手机就“除接打电话、收发短信外，你手机最常用于 ”(多选)的内容调查中，排在前四位的是微信、QQ、小视频、影视(见图1)，游戏和网上购物虽然男生和女生差别较大，但其使用率也较高。相反，可以看出，高中生利用智能手机进行阅读的使用率偏低(15%左右)，反映出当前高中生对于智能手机阅读的不重视，大部分的高中生还没有形成使用智能手机进行阅读的习惯。 图1. 高中生手机使用内容及其使用频率图 2) 手机阅读的优点和内容与交流 针对于智能手机阅读进行了专门的“优点”问卷调查，调研结果分析发现，高中生对智能手机阅读“优点”认识，排在前六位的是：“蹭网方便，可以随时随地阅读”(88.2%)、“能够有效利用课余碎片时间进行知识积累”(72.3%)，“信息量大，可选取的阅读范围广”(58.0%)，“可以充实课余生活”(33.0%)，“缓解心理压力”(38.5%)，“费用低廉，甚至有时候不用考虑成本”(39.8%)。这表明，在媒介化的数字时代智能手机阅读替代纸质阅读有极大的优点，面对知识密集化、信息大爆炸的今天和5G时代的到来，高中生对于智能手机阅读的认可。在高中阶段学习任务繁重的前提下，具有快捷方便和丰富内容的智能手机阅读已经成为了学生兼顾学习和课余、缓解精神压力的不二载体。对高中生的智能手机阅读内容进行了调研，发现高中生对言情都市(20.8%)、武侠玄幻(19.8%)、侦探解密(13.8%)、青春校园(12.7%)、历史传记(10.2%)、时事天下(9.5%)等比较热衷(参见图2)，体现了当代高中生具有广泛的阅读兴趣和多元化的关注点，同时也反映出当代高中生的心理特点。同时也发现，与课程学习有关的语文阅读(1.9%)和外文阅读(0.3%)所占比例很低，另有78.1%的高中生表示是被动地完成学校老师布置的阅读任务，说明绝大部分的高中生课堂紧张学习之余只是想利用智能手机进行“休闲”和“缓解压力”。 调查研究中就是否“手机阅读内容和体验与朋友交流”中，有79.8%的高中生选择“主动与他人交流”，15.5%的人选择“他人交流时参与”，仅有4.9%的学生表示不与他人交流，表现了当代高中生活泼开朗的一面。再就智能手机阅读交流的对象和方式进行调研，结果见图3，可以看出绝大多数的高中生希望能够就阅读的内容与他人进行交流和感想分享，并且以同学们之间的交流为主，说明当代“键盘侠”的高中生中，学习生活中的人际关系有很大影响，这为高中生智能手机阅读良好氛围的构建提供了极大的可能。 图2. 高中生课外智能手机阅读内容分布图 图3. 高中生智能手机阅读交流调查结果图 3) 当前高中生智能手机阅读存在的问题 基于对高中生智能手机阅读存在问题的了解，对高中生在有关“智能手机阅读存在的主要问题”进行了多选择性的问卷调查，结果见图4，排在前面的主要问题有：“容易上网瘾”(73.3%)、“可阅读东西太多，不易选取”(72.3%)、“易转为玩游戏，看影视/小视频和听歌等”(67.5%)、“影响视力，影响健康”(64.5%)、“阅读效果不佳”(48.6%)、“有消极的阅读内容”(43.3%)、“不能深度阅读”(38.5%)。这些数据说明，智能手机阅读与传统的纸质阅读均有各自相对的优点与不足，智能手机阅读具有丰富的阅读内容，使用便捷等优点，同时智能手机阅读会使得自制力不强的高中生迷恋上网，也会伴有不易内容选取、影响健康、不能深度阅读等缺点。这对于学习任务紧张繁重的高中生来说，是一个无法回避的现实问题。 图4. 高中生智能手机阅读存在的问题调研结果 4) 高中生对智能手机阅读的认识 对高中生就智能手机使用的影响和智能手机阅读的影响进行了问卷调研，有48.8%的高中生认为弊大于利，智能手机使用对学习有不良影响，影响正常的休息和视力；有34.5%的学生认为利大于弊，智能手机阅读可以开拓视野，积累素材，是常规学习之余的“补充”；16.7%的人认为不清楚智能手机阅读的利弊。可以看出，当代高中生认为智能手机阅读利大于弊的约1/3，对于手机阅读的利弊暂未形成高度的一致性认可。鉴于课余时间、精力、经济方面的诸多限制，高中生学习“任务分配”的严重依赖性，加之阅读产品、阅读平台繁多而不能轻易选取，在紧张学习之余，课外智能手机阅读还没有成为阅读的主流方式。相信随着网络技术和阅读应用平台的升级换代，多元化的阅读和优质阅读产品体验必将得到进一步发展。 2.2. 高中生的智能手机阅读习惯分析 基于当代高中生对智能手机阅读习惯与兴趣取向的调研，本研究问卷调查设计有关手机阅读日使用时长、手机阅读场合等问题，以了解高中生手机阅读的强度与频度和高中生手机阅读的兴趣。问卷调研发现，有89.6%的高中生课外智能手机阅读平均每日使用时长在1个小时以上，平均每日使用时长在3小时以上的仅占22.5%。城市高中生的手机使用时长要高于乡镇高中生，主要原因在于城市中互联网较乡镇发达，城市高中生家庭经济状况较乡镇学生家庭好，有更好的条件进行手机阅读。 对于高中生智能手机阅读的时段与场合进行调研，分析发现高中生智能手机阅读时间以周末或节假日(73.5%)、在睡前或课余时间(88.2%)为主，上课时使用智能手机阅读的只有2.6%。阅读场所的选择主要集中在课余教室(62.3%)、食堂(36.2%)、步行途中(28.5%)，这说明在紧张学习的课堂中高中生不能或不敢使用智能手机阅读，同时也说明了绝大部分的高中生对智能手机阅读有较强的自制力。
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user: 3. 高中生智能手机阅读的引导对策 高中阶段学习异常紧张，是青少年成长成才的关键一个时期，这个阶段的学生需要大量吸收“外部营养”和积累大量的各个方面的素材。《语文课程标准》(2011年)提出“培养学生广泛的阅读兴趣，扩大阅读面，增加阅读量，提倡少做题，多读书，好读书，读好书，读整本的书，鼓励学生自主选择阅读材料”。阅读已经成为我国一项基本公共文化政策，积极引导全民阅读行为对全面提升国民综合素质具有重要的现实意义。 3.1. 正确认识智能手机阅读利弊，营造良好网络阅读氛围 智能手机已经在高中生中得到了普及，现在5G网络正逐步惠及，智能手机阅读已经成为了新兴潮流和高中生的正常学习手段。虽然智能手机阅读存在一些不足，但对此，我们不能扼杀网络阅读或一棍子打死。教学管理者、一线教师和家长都应该有这样的共识：依托于手机网络进行的阅读只要是有利于高中生身心健康的知识吸收和文化消遣，都应当作是有效的阅读实践，都应该得到肯定和鼓励。要给学生引荐适合高中生阅读的APP、优秀阅读网站、文化名人的微博等，积极引导并加强学生之间的交流和分享，积极营造良好的网络阅读氛围。 3.2. 应高度重视青少年学生智能手机阅读内容的开发 高中生的正当智能手机阅读需求应该获得正视与满足，但信息内容庞杂、低俗读物泛滥、缺少权威性等缺点严重制约青少年的智能手机阅读，对于是非善恶观念淡薄、自制能力较差的高中生来说是一个挑战，这需要我们教育工作者对其网络阅读进行全方位的及时的引导。借助科技手段，及时开发能满足青少年多样性需求的手机阅读产品，如与传统出版机构进行合作，使高质量的名家作品、传统著作、正能量佳作与智能手机阅读平台实现有机融合与对接，或针对高中生群体定制手机出版内容，以满足高中生的学习需求，使智能手机阅读回归到知识、文化、精神的诉求，引导高中生树立正确的阅读态度、养成良好的手机阅读习惯。再如针对高中生求个性、求互动、求快捷的心理，建立能点对点提供适合用户的更专业的内容资源，也能形成交互式阅读体验的交互式阅读平台，满足学生手机娱乐与学习的双重需求，让学生能够劳逸结合、轻松获取知识。 3.3. 学校要及时理性和正确地理性引导学生利用网络进行学习 对于智能手机阅读，学校不能“一棍子打死”禁止学生携带手机，而应该让智能手机阅读成为教育工作的有效工具和有益补充，和家长一道深入研究和探讨学生智能手机阅读的心理和行为。引导并培养学生正确的智能手机阅读习惯和阅读价值取向，使手机成为学生随身携带的“图书馆”、“资料室”和“阅览室”。学校可组织成立各类阅读社团和读书会，并定期开展各种阅读活动如阅读沙龙、读书征文、演讲与口才，制定并推荐优秀的手机阅读物名单，全面提升学生的阅读兴趣，营造良好的大范围的阅读环境，使学生养成良好的阅读习惯。
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user: 4. 总结 本研究对高中生智能手机阅读行为特征进行了问卷调查，调查内容包括高中生使用手机的主要内容、手机阅读的优点和内容与交流、当前高中生手机阅读存在的问题、高中生对手机阅读的认识和高中生的手机阅读习惯等。在了解了当前高中生对于智能手机阅读的基本认知和手机阅读行为习惯的基础上，提出了高中生智能手机阅读的引导对策，要求教育工作者能够正确认识智能手机阅读利弊，营造良好网络阅读氛围，应高度重视青少年学生手机阅读内容的开发和学校要及时理性正确地引导学生使用网络进行学习。
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user: 摘要 目的：通过对某边远地区基层官兵泌尿生殖疾病分析，为做好边远地区官兵泌尿生殖疾病相关医疗保障工作提供依据。方法：2019年10月至2019年11月期间组织巡诊某边远地区基层官兵5600名，收集针对泌尿生殖疾病咨询、就诊的514名基层官兵的病历资料进行统计分析。结果：专科门诊咨询、就诊泌尿生殖疾病官兵514人。其中咨询和初步诊断泌尿生殖疾患分别为328人和186人，占全体官兵比例为5.86%和3.32%。咨询组中官兵对于男性泌尿生殖系统疾病关注度随年龄组分段不同有一定差异，<20岁组对于遗精及手淫，外生殖器认识关注度较高，>30岁组对于优生优育、男性不育关注度高。基层官兵患泌尿生殖疾病前三位是精索静脉曲张、前列腺炎、包皮过长及包茎。官兵随年龄增长在泌尿专科就诊次数及比率增高。结论：驻边远地区基层官兵在泌尿生殖健康方面有明显医疗需要，部分泌尿生殖疾病发病率高，专科就诊率偏低，需要加强关注。
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user: 1. 前言 边远地区环境艰苦，基层官兵训练任务繁重，医疗资源匮乏，官兵对泌尿生殖健康的诊疗需求日趋增加，而目前对此群体泌尿生殖健康的关注度较低、研究成果较少。本研究回顾性分析2019年10月至2019年11月期间组织巡诊某边远地区基层官兵5600名，收集针对泌尿生殖疾病咨询、就诊的514名基层官兵的病历资料，探究边远地区基层官兵泌尿生殖健康特点，为官兵针对性医疗保障提供依据。
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user: 2. 对象和方法 2.1. 对象 2019年10月至2019年11月期间组织巡诊某边远地区基层官兵5600名，收集泌尿生殖疾病咨询、就诊的官兵共514名。均为男性，年龄范围18~41岁，中位年龄27岁，军龄范围11月~19年，中位军龄8年。数据真实可靠。本研究内的所有病例均签有知情同意书，并通过我院伦理委员会审核。 纳入标准：泌尿生殖疾病咨询、就诊的官兵。 排除标准：合并外伤、既往外科手术病史等疾病咨询、就诊给予排除。 2.2. 方法 按巡诊要求给予集中授课及科普宣讲，内容涉及基层官兵性思想及常见泌尿生殖系统疾病介绍，开展门诊咨询、查体就诊，辅助泌尿生殖专科B超检查、取尿液及前列腺液初步常规检验，诊断疾病，进行疾病解释、心理疏导并指导下一步专科检查及治疗。 将咨询的328例官兵病历资料按年龄分为4组：<20岁组，125例；20~25岁组，101例；25~30岁组，79例；>30岁组，23例。将确诊泌尿生殖疾病的186例病历资料按年龄分为4组：<20岁组，36例；20~25岁组，52例；25~30岁组，71例；>30岁组，27例。同时对确诊泌尿生殖疾病的官兵进行专科就诊情况分析。 2.3. 统计学处理 咨询及确诊表格统计中，少数官兵一人有两种及以上泌尿生殖系统疾病者，按主要病因疾病记录。采用spss17.0软件进行统计学处理，组间比较采用方差分析，以P < 0.05为统计学差异。
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user: 3. 结果 3.1. 官兵泌尿生殖健康咨询情况 针对泌尿生殖咨询官兵328名，官兵在遗精及手淫、前列腺炎、精索静脉曲张、男性不育及备孕、优生优育及先天畸形等各年龄组中关注度有统计学差异。遗精及手淫更多受25下官兵关注，前列腺炎、精索静脉曲张更多受20岁以上官兵关注，男性不育及备孕、优生优育及先天畸形在30岁以上官兵关注更多。见表1。 Table 1 Analysis of consultation on reproductive and urinary health of 328 grass roots officers and soldiers [n， (%) 项目 <20岁(n = 125) 20~25岁(n = 101) 25~30岁(n = 79) >30岁(n = 23) c 2 值 P 遗精及手淫 57 (45.6) 29 (28.7) 10 (15.2) 1 (4.3) 29.915 0 前列腺炎 1 (0.8) 12 (11.9) 25 (31.6) 9 (39.1) 49.952 0 精索静脉曲张 2 (1.6) 18 (17.8) 20 (25.3) 2 (8.7) 27.756 0 男性外生殖器认识 20 (16) 11 (10.9) 3 (3.8) 1 (4.3) 8.61 0.035 性病 15 (12.0) 11 (10.9) 5 (6.3) 1 (4.3) 2.681 0.444 性功能异常 16 (12.8) 10 (9.9) 5 (6.3) 1 (4.3) 3.136 0.371 男性不育及备孕 0 (0) 1 (1) 3 (3.8) 4 (17.4) 26.23 0 优生优育及先天畸形 0 (0) 0 (0) 1 (1.3) 2 (8.7) 17.559 0.001 其它 14 (11.2) 9 (8.9) 7 (8.7) 2 (8.7) 0.479 0.923 表1. 328名基层官兵泌尿生殖健康问题咨询情况分析[n， (%)] 3.2. 官兵确诊泌尿生殖疾病情况 泌尿生殖疾病确诊中精索静脉曲张、慢性前列腺炎、包皮过长及包茎最常见。而官兵中发生精索静脉曲张、慢性前列腺炎、包皮过长及包茎、弱精症及男性不育、外生殖器丘疹在各年龄组中有统计差异。见表2。 Table 2 Analysis of 186 cases of genitourinary diseases diagnosed by grassroots officers and soldiers stationed in remote areas [n， (%) 项目 <20岁(n = 36) 20~25岁(n = 52) 25~30岁(n = 71) >30岁(n = 27) c 2 值 P 精索静脉曲张 6 (16.7) 20 (38.7) 31 (43.7) 9 (33.3) 7.898 0.048 前列腺炎 0 (0) 6 (11.5) 21 (28.2) 8 (29.6) 17.595 0.001 包皮过长、包茎 16 (44.4) 7 (13.5) 1 (1.4) 1 (3.7) 40.779 0 外生殖器丘疹 8 (22.2) 7 (13.5) 4 (5.6) 1 (3.7) 8.669 0.034 尿路感染 3 (8.3) 5 (9.6) 1 (1.4) 0 (0) 6.719 0.081 性功能下降 0 (0) 1 (1.9) 4 (5.6) 2 (7.4) 3.57 0.312 弱精症及男性不育 0 (0) 0 (0) 2 (2.8) 3 (11.1) 9.758 0.021 外生殖器包块 1 (2.8) 2 (3.8) 1 (1.4) 1 (3.7) 0.819 0.845 其它 2 (5.6) 4 (7.7) 6 (8.5) 2 (7.4) 0.291 0.962 表2. 驻边远地区基层官兵186例确诊泌尿生殖疾病情况分析[n， (%)] 3.3. 官兵泌尿生殖疾病就诊情况 针对初步确诊疾病的186例统计发现，各年龄组在就诊次数上有统计学差异。见表3。 Table 3 186 cases of genitourinary diseases of officers and soldiers stationed in remote areas [n， (%) 项目 <20岁(n = 36) 20~25岁(n = 52) 25~30岁(n = 71) >30岁(n = 27) c 2 值 P 从未就诊 31(86.1) 35(67.3) 39(54.9) 5(18.5) 31.231 0 就诊一次 5(13.9) 13(25) 25(35.2) 14(51.9) 11.945 0.008 就诊二次 0(0) 3(5.8) 6(8.5) 5(18.5) 7.935 0.047 三次以上 0(0) 1(1.9) 1(1.4) 3(11.1) 8.878 0.031 表3. 驻边远地区基层官兵186例泌尿生殖疾病就诊情况[n， (%)]
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user: 4. 讨论 基层部队环境特殊，年轻男性聚集，管理严格，获取泌尿生殖健康知识渠道狭窄，官兵容易出现对疾病的认知偏差，甚至合并心理问题 [ 1 ]。此次巡诊发现无论是各年龄组分段，是否为婚育期，在男性泌尿生殖系统疾病方面寻求医疗咨询及诊治的需求均迫切及强烈。 本研究中咨询官兵占巡诊总数的5.86%。正常遗精及手淫问题仍是询问最多，占总咨询人数的29.6%；其次为前列腺炎、精索静脉曲张、外生殖器异常(主要包括包皮过长及包茎及少量的阴囊、睾丸发育咨询)，分别占该咨询组人数比为14.3%、12.8%、10.7%。咨询内容与年龄组关系明显。在针对遗精及手淫，男性外生殖器认知方面主要集中在20岁以下组，考虑该组战士年龄小，获取知识渠道有限，对于男性正常生理知识缺乏，认知自身性器官存在不足。数据显示慢性前列腺炎关注度随年龄增加呈现上升趋势，30岁以上组占比例最高，符合慢性前列腺炎发病年龄规律，即该病为中青年男性常见疾病，20~60岁均可发病，但以30~40岁年龄发病最多，故在单纯咨询中也表现出相似上升曲线 [ 1 ]。而精索静脉曲张的数据呈现出类似哑铃状，即两头少，中间20~30岁两个年龄组最多，20岁以下组中低军龄及新兵偏多，考虑为入伍时精索静脉曲张为体检项目，入伍后因接触高强度训练时间尚短，故总体该组官兵即使出现也为程度偏轻或一过性症状表现，故关注度偏低，但随军龄延长，长期高强度训练及站立等诱因下，该病发生率逐渐提高，20~30岁年龄组官兵侧更多重视并积极寻求专科指导意见来避免出现或症状加重。30岁以上年龄组比例出现下降主要是因部队30岁以上官兵干部居多，且相对文化程度高，多为婚育期，对于可能导致男性不育的疾病关注程度最高，部分人早期就进行了正规专科就诊，了解了病因，掌握了预防措施并已解除顾虑。 本次巡诊中有186名官兵确诊泌尿生殖相关疾病，占巡诊官兵总数3.32%。前三位分别是精索静脉曲张，慢性前列腺炎、包皮过长及包茎，分别占确诊专科疾病人数比35.5%、18.9%、13.4%。精索静脉曲张20~30岁两组中占比最多，目前索静脉曲张已是部队基层最常见的泌尿生殖疾病 [ 2 ]。慢性前列腺炎发病率随年龄亦呈逐渐上升，与咨询组表现一致 [ 1 ] [ 6 ]。包皮过长及包茎既往为新兵最常见泌尿生殖疾病 [ 3 ]，本次统计位于第三位，主要集中在20岁以下年龄组，占比44.4%，显著高于其余年龄组。随年龄增长，比例明显下降，考虑与官兵目前绝大多数已了解该病危害并普遍在婚恋期接纳包皮环切术有关 [ 4 ]。外生殖器丘疹多表现为冠状沟珍珠丘疹，比例同样聚集于25岁以下年龄两组，虽然该病本身只是一种生理性发育变异，但与手淫及包皮过长有一定关系，不少官兵误认为性病就诊，行包皮环切手术后症状即可明显缓解。部队基层卫生人员应加强新兵性观念正确引导，并指导士兵注意个人卫生，必要时考虑行包皮环切术。弱精症均为既往已行相关检查并确诊，其主要分布在25岁以上年龄组，虽然患者例数少，但部分可能导致不育后果，除调整生活习惯及精神压力外，还应加强随诊及复查，同时建议以上官兵进一步至专科大医院系统检查明确病因，早期治疗。 本研究显示从未就诊比例最高，占此次确诊人数59.1%。以年龄组统计从小到大看，20岁以下年龄组占86.1%，30岁以上年龄组占18.5%，随年龄增加呈逐渐下降趋势。30岁以上年龄组在专科就诊率及多次就诊比例上均显著高于其余各组。高年龄组专科就诊显著提高，考虑与高年龄组官兵文化程度、社会家庭责任度、健康保健意识高有关系。 近年来，部队持续加大基层医疗投入，很多连队卫生所层面已经明显提高了处理常见泌尿生殖疾病及部分手术的能力，这也可能是部分疾病统计数量下降的原因之一 [ 5 ] [ 6 ]，例如包皮过长及包茎。但对于专科性较高的泌尿生殖系统疾病单纯依靠基层卫生所诊治则显得力不从心，甚至可能延误病情。但我们也看到在泌尿生殖疾病的系统专科就诊记录上并不让人满意，越是低年龄组表现越为明显。除外部分边远基层部队位于偏远地点，到较大正规医院进行专科就诊相对困难，而连队卫生所处理上存在短板的客观原因外，最大原因应和广大基层官兵思想认识不足有关。大部分官兵对于泌尿生殖健康方面保健意识薄弱，加之往往一知半解，解决就诊需求时顾虑多，心理负担大导致专科就诊率过低。 针对巡诊相关结果，我们提出部分建议：(一) 坚持常规泌尿生殖健康、优生优育等方面知识的宣讲，加强官兵卫生知识及泌尿生殖健康保健意识，正确认识男性生理现象及性知识，树立正确性观点，解除心理负担；(二) 指导广大官兵养成良好生活习惯。建立科学训练方式，适当减少诱因作用，对于好发疾病建立定期随诊制度，掌握疾病发展程度及处置的主动性；(三) 继续加强基层部队卫生人员泌尿生殖专业技术培训，切实完善相关基层医疗设备及检查条件。适当增加基层体检常规性，做到疾病早检查、早发现、早治疗；(四) 针对泌尿生殖疾病容易导致心理障碍的特殊性，应加强官兵后期治疗效果观察及重视心理疏导治疗，辅助相关心理课程，提高疾病治疗效果。(五) 上级专科人员的大力帮扶。应加大长期性、常态化巡诊力度，送医下基层形式就是很好的办法。
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user: 摘要 随着课程思政改革的深入，探讨如何在《高等数学》教学中融入课程思政，是作为军校数学教员研究的主要内容。在《高等数学》教学内容的基础上，借助于数学史、典故、军事案例，将思政内容润物细无声地融入到课堂教学中，从而培养学员的爱国精神、科学精神和战斗意识。
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user: 1. 引言 2016年习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上谈到：教师要成为塑造学生品格、品行和品味的“大先生”。即教师不能只做传授书本知识的教书匠，还要传授学生为人处世的道理，培养学生良好的品行以及高雅的品味。习近平总书记同时还指出高校的立身之本在于立德树人，把思想教育和文化素质的培养贯穿于所有课程的教育过程中，特别强调发挥高校课堂教学的教育价值，各门课程都要“守好一段渠，种好责任田”，促进思想政治理论课与高校各类课程形成协同效应，同向同行满足学生成长发展的需求和期待。这一理念随着教学改革逐渐在全国推展开来 [ 1 ]。
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user: 2. 军校学员学情分析 军校生群体是一个特殊的群体，他们是我国未来国防力量的重要组成部分，肩负着保家护国的伟大使命，他们的思想政治意识的变化影响着国家的稳定和社会的和谐发展。然而刚刚结束了紧张的高三生活，进入军校大门的后，马上就要面临两个月的新生军训。队列、战术、体能……，所有项目都要从严过关。新训结束后，马上转入课堂学习，繁重的文化课学习，同时体能训练和军事理论学习穿插其中，节奏快而忙碌。从稚子心态到思想相对成熟，从少年不知愁滋味到坚定保家卫国的宏愿，从个性叛逆的青年到能独当一面的军人，完成这一转变的过程中，需要学员队以及各科教员的双重配合。 21世纪是信息化高速发展的时代，互联网和高科技充斥着社会的每一个角落。网络里内容丰富而庞杂，各种思想和观点会对他们的认知产生了一定冲突，他们还没有真正的辨别是非的能力，真诚热情易冲动，容易信任一些不良社会思想，导致出现极端的错误行为。这也在某种程度上导致学员心态浮躁、思想散漫、学习氛围不浓。因此教员在传授知识的同时将思想政治教育融入到日常的课程教学中去，对学员建立吃苦耐劳的勇气，加强自控能力，端正学习态度，养成良好的学习习惯和生活习惯，树立正确的人生观和价值观具有十分重大的意义。
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user: 3. 《高等数学》融入课程思政的可行性和必要性 《高等数学》课程是军校理工科学员必修的核心基础课程之一，也是学员来到大学后面临的第一门数学课 [ 2 ]。该课程占用的课时多、时间长、覆盖了大学的所有本科学员，学员、教员和队干部，乃至学院的领导都十分重视高等数学这门课。刚入大学的学员在思想和行为习惯上具有极强的可塑性，而高等数学教员每周和学员面对面的教学就有6学时的时间，再加上每周两次的辅导答疑课，完全可以利用与学员接触时间长的特点，在高等数学课堂上进行课程思政。 《高等数学》丰富的知识理论体系从运用数学语言的能力、抽象思维能力、缜密的逻辑推理能力以及空间想象能力方面达到培养学员爱科学的目的；《高等数学》中各个知识模块的历史背景以及对数学发展做出巨大贡献的数学家，为培养学员爱国情怀以及对科学探知欲和创造力提供了素材来源；《高等数学》的第二课堂，为培养学员的团队精神以及学术精神提供了良好的载体，锻炼了学员运用所学数学思维和数学方法分析问题、解决问题的能力。用《高等数学》课程课堂教学为载体对学员进行思政教育，完全可以完成对学员在数学方面的初步“传道”。
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user: 4. 《高等数学》课堂教学中融入课程思政的构想 4.1. 将数学史融入课堂教学，培养军校学员的爱国情怀 中华民族上下五千年的发展历史中，在数学领域的探索和取得的成绩在世界数学史上占有重要地位。为了激发学生对中国历史、中国文化的认同感和自豪感，非常有必要在高等数学教学中巧妙运用光辉的数学史。我们有一大批优秀的数学家，古有祖冲之的圆周率，“杨辉三角形”，刘徽的极限思想等，今有华罗庚、苏步青、陈省身、陈景润等，他们在相应领域的数学造诣令人赞叹。但更应该做的是在教学过程中引导学员理性、客观地看到高等数学内容中几乎看不到以中国人命名的公式和定理，激发学员的学习热情，增强他们的忧患意识、使命感和时代责任感。 4.2. 通过数学理论讲解，培养军校学员的科学精神 高等数学中有许多概念以及理论蕴含着思政元素。从深层次挖掘这些数学概念和数学理论潜在的的数学方法、严谨的数学推理、深刻的哲学思想，在传授知识的同时引导学员正确的科学态度，积极向上的人生观。 以“数列的极限”为例，以两个历史故事：春秋战国时期的哲学家庄子的“截丈问题”和南北朝刘徽的割圆术导入，既引发了学员的学习兴趣，又引出了极限思想，同时它还体现了中国在数学史上的成就，是很好的人文素养和爱国主义教育，是科学教育与人文教育的相互交融。对极限概念的理解是一个难点，极限是研究变量变化趋势的基本工具，是人们从有限认识无限的基本方法，本质上是客观世界从量变引起质变过程的一种反映。最后以雷锋的名言“人的生命是有限的，可是为人民服务是无限的，我要把有限的生命投入到无限的为人民服务之中去”，引导学员辩证理解有限与无限的关系，引申从有限的生命升华为无限的价值，更是人文精神的进阶。 再比如定积分的概念包含四个步骤：分割、近似、求和、取极限，这一概念包含的思想启发我们在实际生活中要将大问题尽可能分割成小问题，困难的事情分解成若干个简单的步骤，这也是数学思想“化整为零”的一个完美体现，引导学员遇到困难，要智慧理性、平和地去分析问题，化繁为简，最后解决问题 [ 3 ]。 4.3. 利用军事案例分析，培养军校学员的战斗意识 军校学员日后的工作环境与军事密切相关。大到战役指挥，小到作战方案，都需要进行定量化分析，建立模型。为了更好地与日后的工作接轨，在日常授课的过程中适当添加军事案例是必不可少的。 比如以狙击手射击目标时的微小偏差导致任务失败引入函数的微分概念以及近似计算，让学员从这个角度真真体会“失之毫厘谬以千里”的真谛，意识到只有自身本领硬才能掌握作战时机，增强战斗意识，完成作战任务。再比如在讲曲率及其应用等问题时，通过对“飞机俯冲时，飞行员对座椅的压力问题”分析建模，引导学员清楚意识到在日后工作中遇到的实际问题，是可以通过数学解决的，从而增加了学员的学习热情，鼓舞了学员的战斗意识。 4.4. 利用数学的统一美，培养军校学员的数学素养 提到“美”，大家自然而言地想到优美的音乐，心旷神怡的景色。而“孤帆远影碧空尽，唯见长江天际流”的极限之美，“大漠孤烟直，长河落日圆”中直与曲，都体现了数学之美。但是在高等数学中最常见的则是数学的统一美。如定积分、二重积分，三重积分、第一类曲线积分和第一类曲面积分都可以统一写成黎曼和的极限，再如将微分学和积分学联系起来的牛顿—莱布尼兹公式，到联系二重积分和曲线积分的格林公式，联系三重积分和曲面积分的高斯公式，联系曲线积分和曲面积分的斯托克斯公式，他们都体现了各种积分运算之间的统一美。这种高等数学上的统一美，体现在实际问题中，最关键的是可以将他们归结为同一类问题，为我们寻求解决问题的方法时提供明显的线索，为学员归纳问题，总结方法提供了一个很好的方向，很大程度上培养了学员的数学素养。 4.5. 通过数学第二课堂，培养军校学员的团队精神 数学第二课堂包括两个模块：数学竞赛和数学建模。它是高等数学课堂的延伸，是学员将所学数学知识有“学以致用”之地平台。数学竞赛将高等数学的知识进行重组，难度提高，在一定程度上培养了学员创新思维的养成以及严谨的做事态度；而数学建模竞赛的题目，一般来自实际问题，借助建立数学模型，将枯燥的数学学习转化成经典问题热点问题的模型求解，提高了学员学习的热情，锻炼了学员分析问题、解决问题的能力，更重要的是培养了学员的团队精神。数学建模竞赛时一般要组成三人小组，组员之间只有相互配合，才可能在规定时间内完成相关题目。而团队精神是军校学员培养的一个重要方向，通过数学第二课堂，学员很好地锻炼了这方面的能力。
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user: 5. 《高等数学》融入课程思政的效果 我校高等数学课程开设在大学一年级的上下两个学期，共180学时，任务重，学时少。因此课堂授课节奏快，课程进度也快，学员自主练习的时间更少。导致学员在课堂上打瞌睡的现象时常出现，甚至部分学员产生了厌烦情绪，这些负面情绪严重影响了学员学习的热情。 为了解决这一现象，积极号召大学课程思政改革的指示，在大学一年级的高等数学教学中进行课程思政教学改革。以2020级学员为例，先以第一章函数与极限作为改革试点。在保证完成课程内容授课的条件下，在课堂教学中从数学文化、数学理论、著名数学家小典故、哲学、美学等多个角度融入课程思政元素，在完成教学任务的同时建立学员正确的世界观，形成乐观向上的人生观，并丰富了数学课堂，活跃了课堂氛围，打瞌睡的现象大大减少。第一章月考平均成绩为83分，比往届的平均成绩提高了4分。在后期的课堂教学中，将继续融入课程思政元素，纵向横向对比学员的成绩，完成学员学习情况的分析，也对教员课堂教学融入课程思政元素进行反思总结，以期达到更好的教学效果。
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user: 6. 结束语 《高等数学》虽然是一门数学课程，但是蕴含着丰富的人文哲理。在课堂授课传授数学知识的同时对学员进行思政教育方面存在着较大的优势。在《高等数学》中融入课程思政，不是几个案例、几个数学史的小典故或者课堂即兴发挥能够达到效果的。要想达到使学员把思政教育入脑、入心的效果，这需要不断积累，是一个长期的、系统的过程。总之，只有把教学当成自己一生的事业，才能使数学知识与思政要素融合在一起，真正达到“润物细无声”的效果。
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user: 摘要 目的：探讨血尿酸(UA)和胱抑素C (Cyc-c)与冠脉病变程度的相关性。方法：选取2019年1月至12月拟诊为“冠心病”于青岛大学附属医院住院患者320例。根据冠状动脉造影结果分为CHD−组100例，CHD+组220例，其中单支病变60例，双支病变60例及三支病变100例；且CHD+组应用SYNTAX评分系统评分。比较不同组病人UA和Cyc-C水平，并应用ROC曲线来预测两个指标对冠心病的预测能力。结果：1) CHD+组的UA和Cyc-c明显高于对照组，差别具有统计学意义(P < 0.05)。其中多支病变组的UA明显高于双支和单支病变组，差别具有统计学意义(P < 0.05)；多支病变组的Cyc-C明显高于单支和双支病变组，差别具有统计学意义(P < 0.05)；但单支病变组的Cyc-c水平和对照组未见明显统计学差异(P > 0.05)。2) 进行回归分析结果表明UA和Cyc-C是冠心病的独立影响因子。3) ROC曲线显示UA (AUC为0.858)和Cyc-c (AUC为0.753)对CHD有一定预测价值。结论：UA和Cyc-C可在一定程度上可以预测冠心病及冠脉病变的严重程度，为冠心病的诊治提供一些新的治疗思路。
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user: 1. 引言 冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)已成为目前威胁人类生命健康的主要疾病之一，寻找新的危险因素，尽早干预，为冠心病提供新的治疗思路迫在眉睫，随着近来流行病学调查的广泛开展，尿酸(UA)与胱抑素C (Cyc-C)与冠心病的相关性也逐渐得到认识，但二者是否作为冠心病的独立危险因素，二者对冠心病的发生是否有叠加效应也存在争议。本文通过对冠脉造影患者血清UA和Cyc-C测定，并进行相关性分析，探讨血清UA和Cyc-C与冠心病的发生和冠脉病变严重程度的相关性。
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user: 2. 研究对象及方法 2.1. 对象及分组 选取2019年1月至12月拟诊为“冠心病”于青岛大学附属医院住院患者320例。所有研究对象均行冠脉造影(coronary angiography， CAG)，其中男性190例，平均年龄为66.04 ± 10.01岁，绝经后女性130例，平均年龄为65.21 ± 6.93岁。以CAG为金标准，冠状动脉病变最严重处狭窄 ≥50%的患者为冠心病组，共220例；冠状动脉无狭窄或最严重处狭窄 <50%的患者为对照组。同时将冠心病组分为三个亚组：单支病变组(累及左前降支、左回旋支、右冠状动脉任一主血管) 60例，双支病变组(累及两支主血管或单独累及左主干) 60例，三支病变组(累及三支主血管或累及左主干和任一主血管) 100例。所有研究对象均签署知情同意书并通过医院伦理委员会的审查。 2.2. 研究方法 病人住院晚餐后禁食8~10 h，次日清晨抽血测定肝功能、总胆固醇(TC)，低密度脂蛋白(LDL-C)，甘油三酯(TG)，空腹血糖(GLU0h)，肌酐(Cr)，尿素氮(BUN)尿酸(UA)和胱抑素C (Cyc-C)。冠脉造影由我院技术熟练的心血管内科医师进行操作，并判断有无冠脉病变，根据SYNTAX评分系统进行评分，分数越高，表示病变越严重 [ 1 ]。 2.3. 排除标准 1) 治疗后的冠心病或长期服用他汀类药物、心肌炎、心肌病或瓣膜性心脏病、急慢性心力衰竭；2) 急性脑梗死或精神疾病；3) 严重肝肾功能损伤、呼吸衰竭；4) 恶性肿瘤或血液系统疾病；5) 感染性或传染性疾病；6) 风湿免疫系统疾病等。 2.4. 统计学方法 采用SPSS22.0软件进行统计学分析，正态分布的计量资料数据以x ± s表示，进行方差齐性检验后，组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较采用卡方检验；对疾病严重程度预测有效性采用ROC曲线进行分析。
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user: 4. 讨论 近年来，冠心病的发病率和死亡率呈逐年上升趋势，寻找新的危险因素并及时控制迫在眉睫，UA和Cyc-C与冠心病的相关性逐渐得到临床医师的重视。 UA是嘌呤代谢的最终产物，UA的生成过多或者排出过少都会导致高尿酸血症(HUA)，UA水平的增高究竟是冠心病危险因素的伴随现象还是导致冠心病的独立危险因素，目前尚无统一意见。著名的Framingham [ 2 ] 研究观察了6763例患者，其研究观察UA与冠心病的发病率、死亡率及全因死亡之间的关系，结果指出，无论男性还是女性，在调整了冠心病的其他危险因素后，血UA水平与冠心病的发病率、死亡率及全因死亡无明显相关性。但并非所有研究都指出UA与冠心病无明显相关性，Bickel [ 3 ] 等人对1071例患者进行2.2年的随访研究，经多因素的回归分析后证实尿酸水平的增高和冠心病患者的总死亡率相关且独立，因而提示尿酸为冠心病的独立预测因子。另外著名的NHANESI研究、MRFIT研究和中国的北京医院何青等人的研究均提示尿酸是冠心病的危险因素，UA每升高50~70 μmol/L，冠心病的危险性增加46%~50% [ 4 ]。通常认为尿酸通过参与炎症反应，促进血小板聚集等因素参与动脉硬化的发生发展，但具体机制现在仍不十分明确，有待进一步阐述。本研究通过收集临床资料也发现冠心病患者通常有较高的UA水平，且尿酸水平逐渐升高，其在某种程度上反应冠脉病变加重。ROC曲线提示血清UA水平对冠心病的发生有一定预测价值，当血清尿酸浓度为358.5 μmol/L时，其对冠心病预测的敏感性及特异性最佳。 Cyc-C是体内的一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，由管家基因转录产生，可以在体内恒定产生。有研究指出Cyc-c可以影响中性粒细胞功能，参与炎症反应，从而影响动脉硬化的进程 [ 5 ]。但Cyc-C与冠心病的关系各研究结论不一，2016年Sander W. [ 6 ] 通过对15个前瞻性队列和1个随机临床试验进行研究，对78，641名参与者测定其血清中胱抑素C的浓度，探讨其与心血管疾病风险之间的关系，最终得出相较于胱抑素C本身，一些混杂因素如肾功能受损更能解释如冠心病等心血管临床事件，其在冠心病病因学中无明确因果作用。但本研究发现，CHD+和CHD−间Cyc-C有明显差异，AUC > 0.05说明其对冠心病有一定的预测价值，与国内外一些研究类似 [ 7 ] [ 8 ]，其在CHD+中，多支病变组的Cyc-C水平明显高于双支及单支病变组，差异具有统计学意义(P < 0.05)，但单支病变组和对照组无明显统计学差异(P > 0.05)，可能原因为样本量较小，各组间的异质性较大，从而对实验结果造成偏倚。 综上所述，本研究得出UA和Cyc-C可在一定程度上可以预测冠心病及冠脉病变的严重程度，为冠心病的诊治提供一些新的治疗思路，但本研究有一定局限性，样本量较小必然会导致存在一定偏倚，使得结果可能被高估，尿酸与胱抑素C水平与冠脉病变程度的相关性分析还有待大样本数据进一步研究。
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user: 摘要 目的：观察右美托咪定滴鼻在老年无痛胃肠镜舒适化医疗中缓解术前紧张焦虑，减轻注射痛等临床效果。方法：选取2019年1月~12月，我院ASA I~II级，65~80岁，老年无痛胃肠镜患者120例，分为右美托咪定组(D组，n = 60例)和对照组(C组，n = 60例)。D组于检查前15分钟鼻内滴入0.6 μg/kg右美托咪定，C组鼻内滴入同等容积的生理盐水，两组均静脉注射1~1.5 mg/kg丙泊酚至患者意识、体动消失后进行内镜操作，检查完毕后送恢复室进行常规监护。结果：D组老年患者术前紧张导致的血压增高较C组明显降低(P < 0.05)；D组丙泊酚注射痛发生率较C组明显降低(P < 0.05)；D组丙泊酚用量较C组明显减少(P < 0.05)。结论：右美托咪定滴鼻可以有效缓解老年无痛胃肠镜术前紧张焦虑情绪，减轻丙泊酚注射痛，并减少丙泊酚用量，缩短苏醒时间和离院时间，增加麻醉安全性及舒适性。
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user: 1. 引言 随着社会的进步，人们对于就医有更高、更舒适的需求，舒适化医疗的理念应运而生。舒适化医疗，是指患者在就医全过程中感受到愉悦、无痛苦和无恐惧的一种新的医疗发展模式 [ 1 ]。胃肠镜检查是胃肠道和结直肠疾病早期诊断、治疗的重要手段。然而，胃肠镜检查过程通常伴有恶心、呕吐、窒息性咳嗽和疼痛等不适 [ 2 ]。特别对于合并有潜在疾病的老年患者，严重的不适可能会导致情况恶化，甚至检查中断。因此，适当镇痛和镇静对于老年患者不仅必要，也体现了舒适化医疗理念。右美托咪啶是一种高度选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛和抑制交感神经活性等作用 [ 3 ]。由于其应用过程中，可保障呼吸、循环稳定，老年患者应用具备安全性，因此我们旨在观察右美托咪定滴鼻在老年无痛胃肠镜舒适化医疗中能否解除术前紧张焦虑，减轻注射痛，减少丙泊酚用量，并为临床应用提供依据。
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user: 2. 对象与方法 2.1. 研究对象 选取2019年1月~12月，我院65~80岁，ASA I~II级，老年无痛胃肠镜患者120例，按随机数字表法分为右美托咪定组(D组，n = 60例)和对照组(C组，n = 60例)。排除标准：有心、肺、肝、肾功能异常，心动过缓和II度以上房室传导阻滞，长期服用精神药品，高血压控制欠佳。研究获鹤岗市人民医院伦理委员会批准，术前签署知情同意书。 2.2. 给药方法 病人入室后常规监护生命体征，开放外周静脉通路，无用术前药。D组患者检查开始前15分钟使用1 ml注射器计量，经鼻内滴入0.6 μg/kg的右美托咪定(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)，15分钟后静脉注射1 μg/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H42022076)，1~1.5 mg/kg丙泊酚(西安力邦制药有限公司，国药准字H19990282)至患者意识、体动消失，开始进行内镜操作。C组鼻内滴入同等容积的生理盐水，其余同D组。 2.3. 观察指标 记录术前患者一般资料，ASA分级。各组患者血压、心率，以及心动过缓发生率与丙泊酚使用量。丙泊酚开始注射时，由同一名麻醉医生询问患者注射部位是否疼痛并且记录。注射疼痛分级采用口述分级评分法(VRS)中4级评分法来评估，0级：无疼痛；1级(轻度)：轻微疼痛；2级(中度)：明显疼痛；3级(重度)：剧烈疼痛。 2.4. 统计学分析 采用SPSS 22.0统计软件进行数据分析。正态分布计量资料以均数 ± 标准差(x ± s)表示，组间比较采用独立样本t检验。计数资料用例(%)表示，组间比较采用卡方检验或秩和检验，多个时点比较采用重复测量方差分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 1) 两组患者一般资料两组患者性别、年龄、体重、身高、BMI和ASA分级无明显差异；D组丙泊酚使用量显著低于C组(表1)。 2) 两组患者血压、心率情况两组患者入室平均动脉压和心率无明显差异；给药后15分钟D组平均动脉压和心率以及检查过程中心率显著低于C组；检查过程中D组平均动脉压显著高于C组(表2)。 3) 两组患者VRSD组无疼痛率显著高于C组，D组轻度疼痛率、中度疼痛率均显著低于C组(表3)。 4) 两组患者苏醒时间和离院时间D组苏醒时间和离院时间显著低于C组(表4)。 Table 1 General data of two groups of patient 组别 例数 男/女(例) 年龄(岁) BMI (kg/m 2 ) ASA分级I~II级 丙泊酚用量(mg) D组 60 27/33 69.1 ± 3.9 25.0 ± 2.2 16/44 157.7 ± 2.7 * C组 50 25/35 68.5 ± 4.7 23.3 ± 3.1 19/41 194.1 ± 3.2 表1. 两组患者一般资料 注：与C组比较， * P < 0.05。 Table 2 Blood pressure and heart rate of patients in two group 组别 入室平均动脉压(mmHg) 入室心率 (次/分钟) 15分钟平均动脉压(mmHg) 15分钟心率 (次/分钟) 检查中平均动脉压(mmHg) 检查中心率 (次/分钟) D组 102.4 ± 4.3 75.2 ± 2.1 84.9 ± 1.9 * 61.9 ± 1.0 * 82.4 ± 1.0 * 57.2 ± 1.2 * C组 101.5 ± 4.1 74.1 ± 2.2 98.8 ± 3.6 76.0 ± 2.5 75.9 ± 0.9 61.6 ± 1.1 表2. 两组患者血压、心率情况 注：与C组比较， * P < 0.05。 Table 3 Comparison of VRS between the two group 组别 例数 无疼痛 轻度 中度 重度 疼痛总数 D组 60 44 * 11 * 5 * 0 16 * C组 60 22 25 13 0 38 表3. 两组患者VRS比较 注：与C组比较， * P < 0.05。 Table 4 Comparison of awakening time and discharge time between the two group 组别 例数 苏醒时间(min) 离院时间(min) D组 60 5.7 ± 2.1 * 29.5 ± 11.2 * C组 60 9.4 ± 2.5 38.7 ± 12.5 表4. 两组患者苏醒时间和离院时间比较 注：与C组比较， * P < 0.05。
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user: 4. 讨论 中华医学会麻醉分会前任主任委员于布为教授曾说：“今后的医疗服务，毫不疑问会向舒适化的方向来发展，而这方面的发展，麻醉毫无疑问将是主导学科 [ 4 ]。”舒适化医疗就是让患者在进行医学检查和治疗时，在保障医疗安全的基础上追求医疗的舒适化与人性化，其最终目标是使患者在就医全过程中感受到愉悦、无痛和无恐惧的一种新的发展模式。 我院一年无痛胃肠镜近1500例，65岁以上老年人约占25%。老年患者由于自身器官功能的衰退，对抗应激反应的能力变差，更易产生紧张焦虑情绪，影响检查的进行 [ 5 ]。胃肠镜检查是诊断和治疗胃肠道和结直肠疾病的重要和常用的内镜检查方法。然而，胃肠镜检查通常具有强烈不适感 [ 2 ]。对于老年患者，严重的不适可能会导致先前存在的情况恶化，甚至中断检查。提供全程安全、舒适、无痛是很必要的。 丙泊酚是目前应用最广泛的静脉麻醉剂，用于麻醉的诱导和维持，以及手术室内外的镇静。常用丙泊酚在静脉注射可使28%~90%的患者产生疼痛 [ 6 ]。一般认为产生注射痛的原因，与丙泊酚直接刺激血管内皮产生疼痛，另外和丙泊酚溶剂激活激肽系统，释放缓激肽有关。同时也与注射部位、静脉口径、丙泊酚温度、注射速度等相关 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]。利多卡因是目前常用于缓解丙泊酚注射痛的药物，并且具有良好的效果 [ 10 ]。本次实验并未进行两种药物对比，主要目的是讨论右美托咪定的多种药理作用在无痛胃肠镜领域中的应用。 右美托咪啶是一种高度选择性的α2肾上腺素受体激动剂，具有镇静、镇痛、止涎和抑制交感神经活性等作用，同时对呼吸影响小，血液动力学稳定，减少麻醉药用量，不影响苏醒时间对老年患者具有更高的安全性 [ 3 ] [ 7 ] [ 8 ]。本研究发现，右美托咪定滴鼻可以通过生抗交感神经和增加迷走神经活性的作用，减轻老年人入室后紧张焦虑的情绪，从而血压、心率降低，使整个检查期间血流动力学波动较小，降低意外情况的出现。检查中，由于右美托咪定协同镇静、镇痛作用，可以减少检查中丙泊酚的使用量，减轻丙泊酚对循环的抑制作用，同时达到相应麻醉深度满足胃肠镜检查需要。右美托咪定具有反射性降低心率的作用，丙泊酚也有循环抑制作用，检查中心动过缓出现的机率较高，需要阿托品对症治疗，实验中并未发现严重心率失常的出现。右美托咪定具有协同镇静、镇痛的作用，检查期间D组丙泊酚使用量比C组明显减少，缩短苏醒和离院时间，更具有安全性。在丙泊酚输注过程中，右美托咪定组可以明显减轻丙泊酚输注引起的注射痛，增加患者检查过程满意程度，拓宽了舒适化医疗的路径。 综上所述，在老年无痛胃肠镜中，右美托咪定滴鼻可以有效缓解术前紧张焦虑导致的高血压，减轻丙泊酚注射痛，减少丙泊酚用量，减小血流动力学波动，缩短苏醒时间和离院时间，增加麻醉的安全性和舒适性。
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user: 摘要 目的：探讨妊娠期白血病的临床特点及处理，以提高该疾病的诊疗水平，改善母婴结局。方法：回顾性分析青岛大学医学院附属医院收治的1例妊娠合并急性早幼粒细胞白血病患者的诊治过程及其预后，并结合相关文献对该疾病进行分析。结果：本例患者32岁，于妊娠晚期发现急性早幼粒细胞白血病，给予输注血小板、冷沉淀、红细胞改善血常规、血凝，促胎肺成熟、硫酸镁抑制宫缩、预防感染等治疗等对症处理，术前即开始维甲酸化疗，于妊娠29周行剖宫产娩出一活女婴，术后进行常规化疗。因在孕早期对妊娠期白血病患者化疗导致胎儿畸形和流产概率高，所以建议终止妊娠后治疗；妊娠中晚期暴露于化疗药物会增加胎儿生长受限、早产、新生儿中性粒细胞减少和败血症的风险，但并不增加胎儿畸形的风险，可根据孕周大小制定最佳治疗方案。结论：妊娠期间合并急性早幼粒细胞白血病发生率较低，但处理棘手，需要临床多学科综合治疗，根据患者所处妊娠阶段、意愿及白血病状态选择最佳的治疗时机及治疗方案以改善母婴不良结局。
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user: 1. 引言 急性早幼粒细胞白血病(acute promyelocytic leukemia， APL)，是一种特殊类型的急性髓系白血病(acute myeloid leukemia，即AML-M3型)，主要表现为粒细胞的分化和成熟障碍，致使大量早幼粒细胞聚集在骨髓组织和外周血中。妊娠合并急性白血病的发病率约1/10万~1/7.5万 [ 1 ]，其中急性髓细胞白血病(AML)更为常见，其次为急性淋巴细胞白血病(acute lymphoblastic leukemia， ALL) [ 2 ]。有报道指出妊娠合并APL在孕晚期发病占所有妊娠合并急性白血病的40% [ 3 ]。青岛大学医学院附属医院(我院)收治1例妊娠合并急性早幼粒细胞白血病的患者，通过对该临床病历资料分析并文献复习，探讨该病的临床特征，以提高对该疾病的诊治水平，改善母婴预后。
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user: 2. 临床病例资料 患者女，32岁。因“停经28周3天，下腹痛4天，加重1天”入院。2019-07-01因子宫肌瘤较前增大明显于外院就诊，查血凝常规提示低纤维蛋白原，予低分子肝素1支皮下注射Qd治疗。妊娠28周无明显诱因出现下腹阵痛，就诊于当地医院未做处理。妊娠28周3天自觉腹痛较前加重，外院查超声提示：子宫前壁见低回声团块，大小5.5 × 3.7 cm，考虑子宫肌瘤变性，因患者低纤维蛋白原血症，全血细胞减少，建议上级医院就诊，我院急症收入院。查体：T：36.9℃ P：94次/分 R：22次/分 BP：122/70 mmHg。神志清楚，皮肤粘膜无黄染、瘀斑，浅表淋巴结无肿大。腹部膨隆，有压痛、反跳痛。肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。宫高：30 cm，胎心率：147次/分。入院诊断：腹痛原因待诊：子宫肌瘤变性？孕28周3天G3P1低纤维蛋白原血症全血细胞减少原因待诊妊娠合并会阴瘢痕羊水过多。 入院后考虑腹痛原因为子宫肌瘤变性，遂给予硫酸镁抑制宫缩、抗生素预防感染、地塞米松促胎肺成熟等治疗。入院后完善血常规，结果提示三系进行性下降，2019-07-18血常规：白细胞2.31 × 10 9 /L、中性粒细胞1.13 × 10 9 /L、红细胞计数2.26 × 10 12 /L、血红蛋白77 g/L、血小板44 × 10 9 /L，血凝常规：纤维蛋白原1.04 g/l、凝血酶时间19.4 sec、TT比值1.49 R、D-二聚体16，090 ng/ml，给予输注2个治疗量血小板、400 U冷沉淀、600 ml血浆。输注血液制品后血常规及血凝常规较前明显好转。2019-7-19骨穿报告：符合急性髓系白血病-急性早幼粒白血病(AML-M3a)骨髓象特征。2019-07-22骨髓染色体提示：46，XX，t(15; 17) (q22; q21)，融合基因提示：PML-RARα融合基因阳性，其他融合基因阴性或低于检测灵敏度。 患者经确诊为妊娠合并急性早幼粒细胞白血病后，因病情进展迅速，请血液科会诊，建议尽快使用维甲酸治疗，并适时终止妊娠。向患者及家属交代病情及风险，给予口服维甲酸1天后于2019-7-19 17:00剖宫产一女婴，1 min Apgar评分7分，5 min Apgar评分6分，出生体重1240 g，转新生儿科。患者术中输红细胞5.5单位，血浆400 ml，冷沉淀720单位，血小板2个治疗量。术后给予维甲酸 + 三氧化二砷 + 蒽环类药物联合化疗，并予碱化尿液、水化、止吐、护肝、利尿、营养等治疗。患者化疗期间并发了肺部感染、维A酸分化综合征，积极治疗后好转。为预防中枢神经系统白血病，给予鞘内注射阿糖胞苷、甲氨蝶呤、地塞米松。患者2019-12-30骨髓象已达完全缓解(CR)。随访患者至2020-08-23情况良好。新生儿住院80天于2019-10-7后出院，体重达4.73 Kg，至今健康。