DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选择本院2015年8月~2018年7月收治的接受颅内肿瘤术的患者114例为研究样本，所有患者均接受全麻手术，其中有27例患者术后麻醉恢复期并发颅内血肿，男18例，女9例，年龄50~85岁，中位年龄67.50岁，病症包括3例转移瘤、4例听神经瘤、7例脑胶质瘤、13例脑膜瘤；血肿包括22例瘤腔原位血肿、5例瘤腔远隔部位血肿；血肿部位包括21例幕上血肿，6例幕下血肿；血肿发生时间为术后2 h~7 d，平均(3.24 ± 0.16) d，其中有4例患者为术后2~24 h、21例为术后24~72 h，2例为术后7 d。 确诊依据：发生颅内血肿的患者均表现为瞳孔改变、意识障碍、进行性血压、体温升高、心率减慢。采取颅脑CT扫查确诊。 2.2. 方法 2.2.1. 相关因素分析 ①肿瘤体积巨大、位置过深。位置深、术野暴露受限的颅内肿瘤患者手术时止血难度大，容易出现止血不彻底的问题，从而引起瘤腔血肿；而体积巨大的颅内肿瘤会对颅内血管产生压迫，导致颅内压增高，手术切除后周围受压的血管会发生再灌注，从而引发出血 [ 2 ] 。本次研究中有4例小脑肿瘤术后病发瘤腔原位血肿和5例巨大颅内肿瘤术后病发远隔部位血肿均与上述原因有关。 ②高血压。包括原发性高血压和术前颅内高压。原发性高血压患者脑动脉自身调节功能严重受损，大部分会出现广泛脑小动脉硬化症状，且脑血管弹性差、管壁脆，若手术时高血压没有得到良好控制会导致脑小动脉破裂出血，从而形成瘤腔血肿 [ 3 ] 。此外，高血压患者会合并有血管调节障碍，术后麻醉恢复期由于保留了气管插管，极容易产生血压大幅波动，从而引起术后颅内出血；而术前颅内高压则会导致脑室扩大，术中采取脑室穿刺引流时由于脑脊液释放过快而导致颅内压迅速下降，或体积巨大的肿瘤切除后形成大体积残腔，脑组织移位到空腔后导致相应的皮质塌陷，此时皮质上静脉对脑组织产生牵拉，与硬膜或颅骨内板分离，导致导血管或桥静脉断裂，从而形成硬膜外或硬膜下血肿，尤其是后颅窝占位合并幕上严重脑积水。 ③凝血功能障碍。合并维生素K缺失、凝血因子缺失、肝功能障碍的患者出血、凝血、凝血酶原时间均会延长，从而导致瘤腔出血 [ 4 ] 。 ④手术原因。颅内肿瘤切除术对脑组织的牵拉力度较大，容易导致引流静脉出血，从而诱发硬膜下血肿；手术还会导致脑静脉回流受阻，因此术后缺血性坏死的脑组织容易发生出血。此外，大多数颅脑肿瘤患者术前多存在颅内高压，使用大剂量脱水剂后会导致患者血容量不足，虽然在高颅内压状态下可维持正常，但瘤体切除后血压会迅速降低，出现术中低血压，而部分微小破裂血管在低血压状态下无明显出血灶，但术后血压回升时，破裂的小血管出血并形成血肿。 2.2.2. 护理对策 ①做好高危患者的监护措施。术前需详细掌握患者病情，护理人员需参与手术讨论，针对巨大肿瘤、肿瘤位置深、合并重度脑积水、供血丰富的脑膜瘤等高危患者需加强监护，术前采取对应措施缓解脑积水，术中需尽量暴露瘤体，并采取有效的止血措施，避免术后出血。同时需注意监测术中生命体征、出血、输血、输液量、引流放置方式等。 ②麻醉恢复期监护。麻醉恢复期分为麻醉减浅、恢复自主呼吸、恢复呼吸道反射、清醒四个时相，因血肿导致颅内压增高的患者可表现为麻醉苏醒时间过长，或清醒后再度出现意识障碍，需警惕颅内血肿的并发风险。护理人员需提高预见能力，待患者麻醉清醒后需积极与患者沟通，一旦出现异常需通报医师后立即处理，老年患者麻醉清醒时间相对较长，但术后4~6 h仍未清醒，且自主呼吸恢复不理想，或出现癫痫、意识障碍等症状时需高度怀疑术后并发颅内血肿的可能，需立即复查颅脑CT，并做好基础护理，可将患者头部抬高30˚，保持仰卧位，避免头颈过低和颈静脉扭曲对颅内静脉回流和呼吸功能产生不良影响。此外还需定时翻身叩背，必要时进行雾化吸入，避免患者痰液阻塞气道，若患者为后颅凹肿瘤，容易发生后颅神经功能损害，出现咳嗽反射减弱甚至消失、吞咽困难等症状，需采取饮食安全护理，以流食为主，必要时进行胃肠营养干预。 ③血压控制。术前可采取口服降压药的方式将收缩压稳定控制在160 mmHg以下后再进行手术 [ 5 ] ，术中严格控制脱水剂使用量，避免出现术中和术后低血压。若患者术后血压仍不理想，可采取硝酸甘油或硝普钠控制血压，并根据患者血压波动及时调整剂量。若患者术后血压增高，首先需排除颅内压增高、躁动、呼吸道梗阻、呼吸机调节不当等原因，切忌盲目增加降压药剂量，排除因颅内血肿导致血压增高后可口服降压药物维持正常血压。 ④加强凝血功能监测。针对凝血功能异常的患者建议采取桡动脉穿刺置管监测动脉压，同时进行桡动脉采血监测患者凝血功能，遵医嘱给予患者液体复苏和成分输血，减少凝血功能异常持续时间。 ⑤引流护理。头部置管引流是观察患者术后颅内压变化和有无出血情况的关键措施，因此护理人员需对引流管进行固定，保持通畅，并定期更换引流瓶，随时记录引流量，并根据不同时间对引流瓶位置进行固定，利于创腔内液体流出，避免脑组织移位。针对不同放置位置的引流管需进行对应护理，引流速度不宜过快，若发现引流量增大、液体颜色加深、伤口渗血的情况则需警惕脑部再次出血的风险，需通报医师采取进一步的处理措施。 2.3. 观察指标 观察27例术后麻醉恢复期并发颅内血肿的患者护理效果，分为显效、有效、无效三个等级。患者颅内血肿完全消失、中枢神经功能恢复症状为显效；颅内血肿体积减少60%以上、中枢神经功能正常为有效；颅内血肿体积减少不足60%或血肿进步加大、中枢神经功能未改善甚至恶化为无效。总有效率 = 显效率 + 有效率。
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user: 3. 结果 27例术后麻醉恢复期并发颅内血肿的患者有15例显效，9例有效，3例无效，总有效率88.89%。3例无效的患者采取颅内血肿清除术治疗，有1例术后遗留严重中枢神经功能障碍，2例患者死亡，死亡原因为脑梗塞和多器官功能衰竭综合征。15例显效和9例有效的患者经药物治疗后均恢复良好，入住ICU的平均时间为(6.41 ± 1.59) d。
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user: 4. 讨论 颅内肿瘤切除术本身具有一定的风险，且颅脑肿瘤大部分患者为中老年人，机体各脏器功能均出现减退，术中全麻操作对重要器官的影响较大，因此术后并发颅内血肿的风险上升。颅内血肿是颅内肿瘤术后严重的并发症，是指在脑组织内或颅骨与大脑间有大量血液聚集导致颅内压上升、脑组织受压而出现的相关症状 [ 6 ] ，若围术期不采取相应的护理救助措施则会危及到患者生命安全。 本次研究结果显示：27例术后麻醉恢复期并发颅内血肿的患者有15例显效，9例有效，3例无效，总有效率88.89%。3例无效的患者采取颅内血肿清除术治疗，有1例术后遗留严重中枢神经功能障碍，2例患者死亡，死亡原因为脑梗塞和多器官功能衰竭综合征。15例显效和9例有效的患者经药物治疗后均恢复良好，入住ICU的平均时间为(6.41 ± 1.59) d。护理体会总结如下：根据肿瘤本身病理性质、高血压、凝血功能障碍、手术原因等麻醉恢复期并发颅内血肿的相关因素，按照时间段可将护理对策分为术前、术中、术后三个阶段。①术前需详细了解并掌握患者病情、精神状态、原发疾病、生命体征，以免耽误病情。针对高危患者需做好早期观察和监护，减少术中差错事件；②术中需结合手术特征仔细观察患者生命体征、意识状态和瞳孔变化 [ 7 ] ，高度警惕可疑变化。针对巨大肿瘤、位置深的肿瘤需优化手术方式，尽量暴露病灶，术中减少对不必要脑血管的牵拉，并做好止血、输液、引流等措施，进一步减少术后出血的风险；③术后尤其是麻醉恢复期是患者发生颅内血肿风险最高的时段，此阶段的护理需将生命体征观察、体位指导、血压控制、引流护理、凝血功能监测等措施作为重要内容，若患者出现苏醒时间过长、中枢性高热、电解质紊乱时需警惕下丘脑损害，若手术范围在脑干附近则需注意颅内血肿发生，需积极复查颅脑CT [ 8 ] 。葛海红 [ 9 ] 研究认为，颅内血肿发生后会导致中枢神经系统功能受损，导致患者病情恶化，因此护理时还需注重光反射、咳嗽反应、疼痛刺激、自主呼吸频率、双侧瞳孔变化等中枢神经系统功能监护，尽量减少患者头部搬动，清醒后的患者需尽早拔除气管插管，以免因导管刺激导致颅内压短时间上升诱发出血。可作为本次研究的补充方法。 综上所述，肿瘤位置、高血压、凝血功能障碍等因素是颅内肿瘤术后麻醉恢复期并发颅内血肿的高危因素，采取早期相关护理对策能及时识别颅内血肿，提高患者生存率。
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user: 摘 要 本文阐述了“需求牵引式”教学法的内容和实施步骤，以《微波技术与天线》课程教学为例给出了教学的实施过程和效果；给出了该教学法的优势，对于激发学生的学习兴趣、提高他们的综合能力都具有很大的帮助。 关键词 :教学方法，需求牵引，大学 Copyright © 2019 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着社会不断发展以及科学技术的不断进步，教育工作者一直在探索各种不同的教学方法 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] ，通过教学进行人才培养，是大学老师的天职和使命。如何在传播知识与创新培养之间、在课堂教学中寻找更为积极有效的教学方法，已成为每一位大学老师在繁忙的教学工作中需要细细思索的问题。教学方法能够使老师的教、学生的学以及学习的内容能有效连接起来，使这些教学的基本要素能够在教学活动中充分地发挥它们各自的功能和作用，从而实现预期的教学目标，取得预期的教学效果 [ 6 ] 。为此，本文提出一种“需求牵引式”教学法，在教学方法的探索中做了一些有益的尝试。 所谓“需求牵引式”教学法就是在课程教学过程中，教学内容的引出是以需求为出发点，基于已有的先验知识，以需求为牵引，引出教学内容，进而实施教学过程。 在“需求牵引式”教学法中，根据老师所起的不同作用，可以将该方法分为两类：一类是由老师主导，侧重于“教”；另一类则是由学生主导，侧重于“学”。这是一种教的活动和学的活动的统一，因此，在教学过程中，老师的“教”和学生的“学”应该是相互适应的。在第一种类型中，老师是主角，学生是配角，既要发挥老师的主导作用，又要发挥学生的能动作用；而在第二种类型中，老师和学生的地位则反过来，由学生当主角，老师当配角，既要充分发挥学生的主导作用，又要发挥老师的辅导作用。
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user: 2. “需求牵引式”教学法中“教”的实施 “需求牵引式”教学法“教”的主要实现者是老师，具体过程分为三个步骤： 第一步，针对所讲授的内容事先确定其所能满足的需求，即需求是教学内容的必要条件； 第二步：从需求出发，说明要满足这种需求，必须具备所要讲授的教学内容，即需求是教学内容的充分条件； 第三步：确定利用学生已有的哪些先验知识，引导学生进行思考，归纳需求，引出教学内容。 对学生来说，就是要在老师的指导和引导下，利用已有的先验知识，确认需求是教学内容的充分条件。 例如，在《通信原理》的课程教学中，其中一个教学内容是通信系统的组成(信源、信道和信宿)。这部分教学内容能够满足的需求就是完成一个完整的通信过程。反过来讲就是要完成一个通信过程，从需求的角度出发，就必须要有这三个部分。当然，老师对这些是非常熟悉的，但对于学生来说，则需要在老师的引导下，利用先验知识(这里的先验知识可以是生活中的一个通信的过程，如两个人之间面对面的对话或者打电话的过程)，老师引导学生进行如下的思考：要完成一个通信过程，首先需要有一个信息的发出者，即信源，这个信源可以是声、光、电等；其次需要一个信息的接受者，信息的接收对象，也就是信宿，其接收的形式取决于信源发出的形式；最后还需要有一个信息传输的通道或途径，即信道。可以是声音的通道，也可以是光或电的通道，也取决于信源发出的形式。这样，老师就以需求为牵引自然而然地引出了教学内容。 再举一个《微波技术与天线》课程中微波元件教学的例子，教学内容是波导连接器、功分器和定向耦合器等常用的微波元件。波导连接器能够满足的需求就是完成波导段的相互连接，功分器能够满足的需求就是把一路微波信号分为几路信号，而定向耦合器能够满足的需求就是把传输中的微波信号按一定的比例耦合到另外一段波导传输线中。从需求的角度出发反过来讲，就是要满足这些需求，就必须要有相应的元件。这里老师可以利用的先验知识是课程前面已经学过的波导传输线的知识。老师的引导过程如下：从波导传输距离的角度指出，短距离传输用一段波导容易实现，当距离较长时，一段波导在加工、运输等环节都难以满足实际要求，这就需要用多段波导相互连接来完成，自然就提出连接器的需求，从而引出连接器的教学内容。如果所传输的微波需要传送给多个接收者，就需要有个一分为二或一分为多的装置来完成，从而引出功分器的教学内容。如果想对传输中的微波进行监测或取样，则需要在传输的微波信号中耦合出少量的微波信号，而不影响正常的传输，这就需要一个可以控制耦合大小和方向的装置，从而引出定向耦合器的教学内容。
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user: 3. “需求牵引式”教学法中“学”的实施 “需求牵引式”教学法不仅可以用于老师的课程的“教”，还可以把“需求牵引式”教学法的思想融入学生的“学”之中。“需求牵引式”教学法“学”的主要实现者是学生，在“教”的过程中，主要由老师主导完成，学生不一定能感受到“需求牵引式”教学法的存在。所以“需求牵引式”教学法中“学”的实施需要老师先把这种思路和方法告诉学生，然后在老师的指导下进行，具体过程分为二个步骤： 第一步：确定一个教学内容，这个步骤中先不要看任何有关的教材或参考资料，也就是说所要学习的内容对学生来说是个全新的内容； 第二步：在老师给出的需求的前提下，分析思考满足该需求所涉及的内容及应具备的条件，这一步需要老师事先给出明确的需求。 例如，在学习《微波技术与天线》课程中的天线部分时，老师根据教学内容给出的需求是能够完成传输线中的电磁波与自由空间电磁波的有效转换的一个装置。据此，学生展开分析如下：天线这部分内容应该包含电磁场向自由空间的辐射，而且这种辐射是有效且具有方向性的，对于广播类应用，它应该是360度全方向辐射，对于雷达类应用，它应该是某个方向上的定向辐射。 在第二步中的需求如果不是老师给出，而是学生自己根据实际应用思考分析自己得到，这就给了学生一个独立学习的机会，对于提高学生分析问题和解决问题的能力有很大的好处。对于学生在后续的实际工作也会大有裨益。
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user: 4. “需求牵引式”教学法的优势 一般的教学方法的模式都是理论联系实际，即首先讲解理论知识，如概念、定理和方法等，然后再讲授这些理论在实际工程和生活中的应用。“需求牵引式”教学法是反其道而行之，首先提出的是实际应用的需求，学生在学习理论之前，首先知道的是所学内容的应用背景和应用场合，然后再进入理论学习，这样做的好处是学生在学习内容的过程中，一直被理论的应用所吸引，大大激发了学生的学习兴趣，不会再出现所学理论不知如何应用的现象。 在大学本科班课程《微波技术与天线》中采用了“需求牵引式”教学法，对微波元件和天线等部分内容进行了教学，学生们普遍反映：老师在“教”的过程中，对于教学内容的引出及概念的讲解显得自然，达到了润物细无声的效果。学生对于所学内容的应用背景非常明确，学习兴趣得到极大的提高。特别是学生对于“学”的应用，学生们感到方法新颖、独特，对于提高他们发现问题、解决问题等综合能力具有很大的益处。
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user: 5. 结束语 需要注意的是，“需求牵引式”教学法的一个关键是能够用到学生已有的先验知识，这个知识可以是生活中积累的，也可以是以前的学习中学过的。如果老师在实施步骤的第三步无法利用学生的先验知识，就不能采用这种方法组织教学。 教学方法改革是一项长期的工作，教学方法多种多样，每一种方法都有其各自的优点，在实际应用中应该注意和把握它的适用性，根据课程特点有选择地加以综合应用，才能取得好的教学效果。
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user: 摘 要 目的：探讨无缝护理模式在颈动脉狭窄支架植入术围手术期中的应用效果，总结护理经验。方法：将36例行颈动脉狭窄支架植入术的颈动脉狭窄患者随机分为观察组和对照组各18例，观察组采用无缝护理，对照组采用传统护理，采用独立样本t检验方法比较两组患者出院时对护理全程工作满意度得分、术后人均并发症发生次数等差别。结果：观察组患者对护理全程工作的满意度得分高于对照组(94.2 ± 10.61 vs 86.3 ± 11.27， t =2.165， P < 0.05)，术后人均并发症发生次数明显低于对照组(3.6 ± 1.42 vs 5.7 ± 1.51， t = 4.398， P < 0.05)。结论：通过无缝护理，使各个环节的护理工作完好对接，保证了患者围手术期的安全，显著提高颈动脉狭窄患者对护理全程工作的满意度；同时可增加患者对介入手术的配合，减少术后并发症发生，值得临床推广应用。 关键词 :无缝护理，颈动脉狭窄患者，介入手术，围手术期 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 颈动脉狭窄分为无症状性颈动脉狭窄和有症状性颈动脉狭窄。无症状性颈动脉狭窄是指既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作(TIA)、或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现。有症状性颈动脉狭窄是指既往6个月内有TIA、一过性黑蒙、患侧颅内血管导致的轻度或非致残性卒中等临床症状中一项或多项的颈动脉狭窄 [ 1 ]。颈动脉狭窄近几年患病率有逐年上升趋势，其病变广泛，易导致栓塞或远端血管低灌注而致缺血性脑卒中，药物治疗效果较差，且患者多为高龄患者，存在不同程度心脑血管等疾病，病情复杂，不能耐受较大的手术、麻醉创伤应激，因此一直是神经科临床治疗难题 [ 2 ]。随着材料科学的不断发展进步，颈动脉支架植入术(carotid artery stenting， CAS)以其操作简单、损伤小、效果明显等优点，已广泛应用于颈动脉粥样硬化性狭窄的临床治疗 [ 3 ]。护理工作在患者的围手术期起重要作用，但传统护理模式造成各临床病区、介入科等围手术期不同环节之间存在一定的护理脱节，患者围手术期存在的风险较大 [ 4 ]。无缝护理模式是一种新型的护理模式，该模式以患者为中心，在护理过程中对存在的问题不断进行改进，保证护理的连续性及完成整性，从而有效保证护理质量，提高护理满意率 [ 5 ]。本研究将无缝护理模式运用于颈动脉狭窄患者支架植入术围手术期中，取得了良好的临床效果，现总结报道如下。
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user: 2. 对象与方法 2.1. 一般资料 来源于2015年01月~2016年06月期间临床住院患者36例，均符合颈动脉狭窄诊断标准 [ 2 ] ，其中男21例，女15例，年龄60~79岁，平均年龄(68.4 ± 7.46)岁。文化程度：文盲6例、小学10例、中学16例、大专及以上学历4例。所有患者均经全脑血管造影(DSA)证实颈动脉狭窄程度 ≥ 80%。其中，短暂性脑缺血发作(TIA)13例，既往有脑梗死者18例，合并高血压病24例，合并糖尿病者18例。排除有心肺功能衰竭、肝肾功能受损、有出血倾向、老年痴呆、昏迷、有精神病或精神病史及不能积极配合调查者。将36例患者按照随机数字表随机分为观察组和对照组各18例，其中观察组男性11例，女性7例，年龄(68.1 ± 8.15)岁；对照组男性10例，女性8例，年龄(68.8 ± 7.34)岁。两组患者在性别构成、年龄及病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具可比性。所有患者均已签署知情同意书，并报院学术伦理委员会批准。 2.2. 方法 2.2.1. 对照组 采用传统护理：入院时由病区护士介绍住院环境，完善各项术前检查，做好心理疏导，告知手术时间，麻醉方式、禁食时间，遵医嘱给予抗凝药物，做好服药指导。训练床上大小便，控制血压和血糖。告知患者颈动脉狭窄相关知识及配合事项。术中由介入科护士监测生命体征，备好急救物品和药品，随时配合医生，若有异常及时报告医生，给予相应治疗。术后由病区护士负责观察生命体征，预防并发症，出院前做好出院指导。 2.2.2. 观察组 采用无缝护理，根据围手术期安排，成立由病区护士、介入科护士组成的跨科室无缝护理小组。主要包括4个方面的内容： 1) 术前：患者入院后由病区责任护士主动热情地介绍住院环境，询问患者的生活安排，帮助患者提供必需的帮助，消除患者的陌生感和恐惧感。介入科护士在术前一天，即进行干预，告知患者手术方式、手术部位、手术步骤，减轻其紧张、恐惧的心理。评估患者的血压、心率、肢体活动度等。协助患者训练大声咳嗽，防止术中并发症的发生。 2) 术中：患者进入手术间后，介入科护士迎接病人，介绍手术室环境，给予心理支持。在导管、导丝输送过程中，球囊扩张、支架释放时，介入科护士始终站在患者左侧，密切观察患者的意识、瞳孔、心率、血压、血氧饱和度及肢体活动等情况。若出现心率、血压下降时，即嘱患者大声咳嗽，并遵医嘱给予阿托品、多巴胺等急救措施。术后护送患者回病区并和病区护士交接。 3) 术后护理及并发症预防：病区护士负责交代患者术后多饮温开水以促进造影剂的排泄，多食富含维生素以及膳食纤维的食物，术后给予平卧位或侧卧位。 严密观察穿刺部位有无出血或皮下血肿，观察穿刺侧下肢皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况。术后第二天介入科护士对患者进行回访，了解患者饮食、睡眠、大小便、有无头痛、呕吐等情况，并给予相应的指导。 4) 出院指导：出院前1天，由病区护士对患者进行出院宣教。出院后一周内和一月内由病区护士对患者进行电话随访，对患者服药、康复锻炼、定期复查等进行详细指导。 2.3. 观察评价指标 患者出院时比较两组患者对护理全程工作满意度、术后主要并发症发生次数(颈动脉窦反应、脑过度灌注综合征、脑血管痉挛、缺血性脑卒中、造影剂肾病等 [ 6 ] )等。参考相关文献 [ 7 ] [ 8 ] 制定护理全程工作满意度调查问卷，包括入院教育、各环节基础护理质量、各环节技术操作水平、各环节护理服务工作态度和出院指导等评价，总分100分，出院时填写收回。统计术后并发症发生的次数。 2.4. 统计学处理 资料均采用SPSS19.0统计软件进行数据分析处理，定量资料采用均数±标准差( x ¯ ± s )表示，两组定量资料的比较采用独立样本t检验；分类资料之间的比较采用x 2 检验计算；P < 0.05时有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 两组患者入院时一般资料比较： 两组患者在性别构成、年龄、血压、HbA1c及病情严重程度(颈动脉狭窄程度)等方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05) (见表1)。 Table 1 Comparison of general data on admission between the two groups ( ， n = 18 组别 性别 年龄(岁) 收缩压 舒张压 HbA1c (%) 颈动脉狭窄程度(%) (男/女) 观察组 11/7 68.1 ± 8.15 143.4 ± 17.42 77.2 ± 16.14 7.1 ± 1.18 87.8 ± 6.86 对照组 10/8 68.8 ± 7.34 138.7 ± 19.67 78.3 ± 17.51 6.9 ± 1.12 88.1 ± 7.21 x 2 /t 0.114 0.271 0.759 0.196 0.522 0.128 P 0.735 0.788 0.453 0.846 0.605 0.898 表1. 两组患者入院时一般资料的比较( x ¯ ± s ， n = 18) 3.2. 两组患者对护理全程工作满意度比较： 观察组护理满意度调查问卷得分为94.2 ± 10.61分，对照组为86.3 ± 11.27分，观察组满意度明显高于对照组(P < 0.05) (见表2)。 3.3. 两组患者术后并发症发生比较： 观察组术后并发症人均为3.6 ± 1.42次，对照组为5.7 ± 1.51次，两者差异有统计学意义(P < 0.05) (见表2)。 Table 2 Comparison of clinical data between two groups of patients at discharge ( x ¯ ± s ， n = 18 组别 护理质量满意度 术后并发症发生(次/人) 观察组 94.2 ± 10.61 3.6 ± 1.42 对照组 86.3 ± 11.27 5.7 ± 1.51 t 2.165 4.398 P 0.038 0.001 表2. 两组患者出院时临床资料的比较( x ¯ ± s ， n = 18)
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user: 4. 讨论 4.1. 应用无缝护理模式在颈动脉狭窄支架植入术围手术期中的临床意义 颈动脉狭窄是一种常见的老年慢性动脉粥样硬化性疾病，颈动脉狭窄支架植入术因痛苦小，见效快，安全系数高，已被越来越多的老年患者接受。但该手术存在颈动脉窦反应、脑过度灌注综合征、脑血管痉挛、缺血性脑卒中、造影剂肾病等术中、术后并发症的风险 [ 6 ] [ 9 ]。因此，该手术要求临床医生、各个病区和介入科的护士与其它专业技术人员多学科跨专业的协作和密切配合，以病人为中心，确保患者围手术期的安全 [ 10 ] [ 11 ]。而目前传统护理模式 [ 8 ] [ 12 ] 多数根据医嘱在各自专业范围内进行相应的护理，忽略了介入科护士与病房护士之间的护理衔接问题。介入科护士注重介入治疗的术中配合，而病房护士关注的是术后护理，没有针对性的围手术期介入护理各环节之间的合作和协调，容易在护理工作中的一些环节尤其是在介入手术前后患者的相互交接过程中造成遗漏和疏忽，即护理脱节 [ 11 ]。无缝隙护理模式可以很好地解决护理脱节问题，现已被广泛应用于临床护理工作，护理人员在护理过程中相互配合，各个环节紧密联系，保证患者从入院到出院整个过程中均接收到持续护理干预，使患者获得更为全面细致护理服务，保证护理干预连续完整性 [ 13 ] [ 14 ]。将无缝护理模式运用于颈动脉狭窄支架植入术患者围手术期中，这对于提高护理服务质量具有重要意义。 4.2. 应用无缝护理模式在颈动脉狭窄支架植入术围手术期中的临床效果 本研究将无缝护理模式运用于颈动脉狭窄支架植入术患者围手术期中，病区和介入科之间的护士均能够有计划、有预见性地进行无缝护理，使病人从入院、术前、术后、到出院各个环节都按此模式接受治疗护理，减少疏漏和差错，从而提高患者满意度，减少术后并发症。本次研究结果中，观察组患者干预后满意度评分为(94.2 ± 10.61)分，观察组患者干预后术后并发症发生例次为(3.6 ± 1.42)次；对照组患者干预后满意度评分为(86.3 ± 11.27)分，对照组患者干预后术后并发症发生例次为(5.7 ± 1.51)次；观察组患者干预后满意度评分和干预后术后并发症发生例次均显著低于对照组(P < 0.05)，证实将无缝护理模式运用于颈动脉狭窄支架植入术患者围手术期中，可提高病人对护理工作的满意度，同时可减少术后并发症的发生，值得应用推广。
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user: 5. 无缝护理模式的展望 5.1. 医院加大对无缝护理模式的重视 医院应鼓励无缝护理模式的开展，对无缝护理模式的开展予以支持。开展无缝护理模式，可以促进各个环节的紧密联系，解决护理脱节问题，有效加强护患之间及医护之间的关系，使患者能够接受到优质、安全的护理服务。 5.2. 建立无缝护理模式制度 针对疾病护理及日常护理制定相关的规章与制度，规范工作流程。护理人员在护理过程中严格遵守各项规章制度，相互配合，各个环节紧密联系，将无缝式流程形成一个模板及系统。由护士长不定期检查制度执行情况，避免事故的出现。若进行护理操作时发生不良情况，应立即给予干预措施，并组织讨论与分析，总结差错原因。 5.3. 建立无缝护理模式护理考核标准 建立无缝护理模式护理考核标准，对护士的无缝护理模式运作能力，无缝护理模式中护士职能体现、护士组织连接能力等方面进行定期考核，以促进护士各个环节护理工作的无缝对接，提升护理服务的专业能力，真正的将“以患者为中心”的优质护理理念融入到临床工作中。
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user: 摘 要 通过水热和模压弯曲处理人工林速生杨，得到弯曲木。研究水热压弯对杨木微观构造的影响，以提高木材弯曲度，改善弯曲性能。用显微镜观察其微观构造发现，弯曲木存在较多的细观损伤，内外两侧的缺陷也有所不同且分布不均匀。结果表明：木材在水热模压弯曲条件下，早晚材、导管孔隙度、细胞壁厚度对木材弯曲都有较明显的影响，且最大缺陷在导木材管细胞壁上。 关键词 :水热，人工林杨木，弯曲木，木材微观构造 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 木材是世界上独一无二的天然生物质材料，由于其低成本、可再生、可降解、来源丰富和低加工能量要求，在历史上一直备受建筑和家具产业的青睐。 近年来，由于世界人口与经济的快速增长，对木材的需求不断增加，传统的木材加工工艺很难达到生态文明建设总要求以及木材加工业的要求。为了克服这些现象，人工林树种和速生树种在过去的几十年里就受到了极大的关注与发展。而木材弯曲加工利用，改变了传统的木材锯弯方法，既达到弯曲审美效果和实践应用，又符合当下的可持续发展要求 [ 1 ] 。木材弯曲技术是未来利用木材和节约木材的一种可持续发展的方法，它结合了热处理和机械处理的过程，改变了木材的粘性流体特性，使木材在弯曲力矩作用下成特定的曲线形状 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] 。但在木材模压弯曲过程中产生的弯曲变形是不稳定的，致使木材的细观结构极易发生变形、皱曲、隆起、破裂、塌陷或者中性层分离等缺陷 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] 。 迄今，许多国内外学者对木材弯曲工艺进行诸多尝试，已经详细地研究了木材在不同工艺条件下的弯曲性能变化，但对弯曲影响木材细观结构的研究甚少。目前，李大纲等通过扫描电子显微镜观察了水曲柳和蒙古栎弯曲木受拉测、受压测、中性层和侧面四个不同部位的细胞壁超微结构特征及细观损伤机理 [ 6 ] [ 7 ] 。Tan试图用微观的裂纹、开裂分支的情况解释木材的非线性断裂行为 [ 9 ] 。Yuji Imamura对针叶材进行微波加热弯曲后利用扫描电子显微镜观察管饱壁径切面细胞壁的皱曲与隆起，认为是弯曲加工造成的 [ 10 ] 。在实木弯曲过程中，笔者注意到在受拉侧极易发生撕裂、受压侧极易发生皱曲。故本研究旨在研究弯曲木细胞壁显微结构的粘滞屈曲和断裂情况。了解木材弯曲结构缺陷对评价改良方法的成功与否具有重要意义，以实现弯曲木的可实用性、低成本加工等高附加值利用价值。
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user: 2. 实验材料与方法 2.1. 实验材料 杨木(Populus sp.)购自云南昆明西南木材市场，将木材加工成规格为150 mm (长) × 10 mm (宽) × 5 mm (高)的试件。 2.2. 杨木水热弯曲 将制备好的试件浸在沸水中软化处理6 h，之后试件迅速用保鲜膜包覆，再采用C形弯曲模具压曲，并配以夹具进行形变固定，模具的曲率半径为100 mm和150 mm两种。 2.3. 杨木水热弯曲 制作样品切片：弯曲前后杨木各取约10 * 10 * 5 mm的试样进行水煮软化，待软化适当后冷水充分冲洗3~5次，并固定在用Leica SM 200R滑走切片机上制备横切面、径切面和弦切面切片，厚为12~20 μm；把得到的合格切片放入50%翻红和固绿中染色，以提供细胞壁之间的良好对比；然后依次用50%、70%、90%、100%、100%的乙醇水溶液进行脱水，在放入二甲苯中进行透明干净处理；封片，贴标签；干燥后采用尼康生物数码显微镜图像分析仪(CELIPSE 80i， Nikon， Japan)进行观察。
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user: 3. 结果与分析 3.1. 杨木的微观特征 考虑了水热弯曲木细观结构存在的缺陷，对未处理杨木的微观结构进行观察以供比较。未经处理的杨木微观结构如图1所示。 如图可得，杨木属于散孔材至半环孔材；生长轮明显；导管横切面卵圆及椭圆形，略有三角形轮廓；短径列复管孔(2~4个)及单管孔，少数呈管孔团；单穿孔，穿孔板略倾斜至倾斜，管间纹孔式互列；轴向薄壁组织量少，轮界状，稀星散状；木纤维壁薄，单纹孔，纹孔口内函或外展；单列射线，射线组织为同形单列，导管射线间纹孔大圆状。 图1. 未处理杨木三切面的微观图。1早材导管，2晚材导管，3年轮边界，4木纤维，5木射线，6轴向薄壁组织，7导管射线间纹孔，8纹孔 3.2. 水热弯曲杨木的微观特征 3.2.1. 弯曲曲率半径为150 mm 在曲率半径为150 mm弯曲模具压弯后，木材的微观构造如图2所示。 图2. 曲率为150 mm、水热模压处理杨木三切面的细观图。1导管壁上的微小裂纹，2皱曲，3径列复管孔壁轻微损伤 由图可得，木材横切面上观察到微小的结构损伤。年轮界限和导管在平面内几乎没有变化；但纤维壁和导管壁上有微小的裂纹和轻度的损伤，径列复管孔间的细胞壁也有少数的损伤和未损伤的皱曲。射线薄壁细胞中，在径切面上的中性层之间没有分离，导管射线间纹孔未见损伤。斜切面上，木射线没有观察到缺陷。 3.2.2. 弯曲曲率半径为100 mm 在曲率半径为100 mm弯曲模具处理后，木材的微观构造如图3所示。 由图可得，木材横切面上观察到稍多的结构损伤，初始微裂纹的程度和宽度都增加且年轮界限和导管在平面内发现屈曲变形。导管的细胞壁有明显的屈曲破裂，但没有观察到组织塌陷。导管细胞壁的屈曲是细胞壁突然发生褶皱的迹象，甚至会发生破裂导致的。纤维壁和导管壁上有明显的损伤裂纹，纤维壁上的复合中性层也略有分离。径列复管孔间的细胞壁也有大量的破裂损伤和未损伤的皱曲。在径切面上，射线薄壁细胞中的复合中型号层之间也有轻微的分离，但导管射线间纹孔损伤不明显，射线的水平细胞壁的损伤程度也较小。斜切面上的纤维有微小破裂，但木射线的损伤程度几乎不见。 图3. 曲率为100 mm、水热模压处理杨木三切面的细观图。1导管变形，2细胞壁轻微损伤破裂，3径列复管孔壁轻微损伤破裂，4褶皱屈曲，5纤维壁轻微损伤 3.2.3. 弯曲皱曲 在弯曲模具处理压弯处理后，木材的皱曲微观构造如图4所示。 由图可得，木材横切面上观察到严重损伤，裂纹的程度和宽度很多且年轮界限和导管在平面内发现有许多的屈曲破裂与塌陷。导管的细胞壁在相关区域和射线中产生明显的屈曲褶皱与破裂。另外，在细胞中观察到塌陷破裂，尤其是在导管附近，细胞壁上出现的损伤裂纹、屈曲褶皱和塌陷更严重。还可见纤维壁和导管壁上有明显的裂纹和损伤，纤维壁上的复合中性层也有分离。在径切面上，射线薄壁细胞中的复合中性层之间也有分离，但导管射线间纹孔损伤变形不显著，射线的水平细胞壁的损伤程度也较低。斜切面上的纤维有所破裂，但木射线的损伤程度几乎没有。由此可得，木材弯曲到一定程度之后，必然会发生宏观破坏，即外表面的撕裂和内表面的皱曲。因此是木材弯曲具有局限性，在研究木材弯曲性能是要关注木材弯曲时的受力情况产生的变形与破坏过程，还要注视木材已存在裂纹的扩展规律与新裂纹的萌生机制，为木材弯曲破坏提供宝贵资料。
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user: 4. 结论 对人工速生杨弯曲木的显微结构对比研究可得，曲率半径越小，木材微观组织破裂越多，损伤越大。 图4. 杨木屈曲褶皱三切面的细观图。1导管严重变形，2细胞壁损伤破裂，3径列复管孔壁损伤破裂，4褶皱屈曲明显，5纤维壁轻微损伤 初始微裂纹的长度与宽度不断增加，同时会有新的微裂纹产生。当曲率继续减少，木材细胞壁间的微裂纹会向内延伸，不断扩展，甚至会连通微裂纹，致使木材的细胞壁损伤加剧。在所有微观结构变形中，细胞壁损伤最大、破裂最明显。导管对木材弯曲也有很大的影响，但在一个年轮内其显微结构损伤破裂不均。木材凹面屈曲褶皱部位的结构损伤最明显，存在很多塌陷和破裂。细胞壁层之间受弯曲应力作用而引起微观缺陷，包括细胞壁的破裂损伤、年轮界限内各层胞壁之间的开裂和纤维的撕裂。由于细胞壁各层的差异以及胞间层厚薄不同，使得木材细观损伤变异性很大。导管射线间纹孔变形不明显，没有严重缺陷，说明纹孔有利于弯曲变形。通过水热弯曲细观结构缺陷分析木材细胞壁损伤破坏机理，确定微裂纹的萌生与扩展，导致木材弯曲的局限性。因此，需进一步的研究不同的改良方法对木材弯曲微观结构缺陷的影响，以改善和优化实木弯曲工艺。
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user: 摘 要 材料力学课程涉及一些抽象的概念和晦涩难懂的理论，在教学过程中发现学生普遍掌握困难。本文提出将ABAQUS有限元数值分析应用在材料力学教学中，利用其动态可视化功能增加学生的兴趣，加深学生对抽象概念和理论的理解，克服传统教学中较少应用数值方法的现状，从而达到改善材料力学课程教学效果的目的。 关键词 :材料力学，课程教学，ABAQUS有限元软件 Copyright © 2019 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 材料力学是力学、机械工程、土木工程等专业的核心必修课，旨在使学生掌握物体机械运动的一般规律及其研究方法，培养和提高学生的逻辑思维能力、抽象简化和数学计算等方面的能力。由于课程本身涉及大量的理论概念，公式推导和数学计算，学生对抽象概念的理解不够深刻，公式推导晦涩难懂，试验原理和过程的感性认知不够，简化模型的数学计算与对应的工程实际间的联系缺乏足够的探讨和研究等，导致课程的教学效果不佳。ABAQUS有限元软件可以处理工程中许多从简单到复杂的线性和非线性问题，能对材料力学中许多问题进行分析计算和数值模拟，提供强大的动态可视化功能，实现全场模拟，使学生直观感性地认识和理解复杂的工程问题和抽象概念。对于应用数值分析较少的材料力学课程教学来说，引入ABAQUS有限元数值分析具有积极的促进作用 [ 1 ] 。 因此，本文提出将ABAQUS有限元数值分析应用在材料力学教学中，通过有限元建模过程，加深学生对力学模型的理解，包括模型简化、边界条件和载荷的施加以及分析过程的选择等。在教学中引入数值分析，使学生更直观地了解实际工程问题的简化和分析过程，从而激发学生的兴趣，增强学生对工程问题的认识和解决工程问题的能力，对材料力学的教学方法具有重要的促进作用和补充意义。
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user: 2. 在材料力学教学中引入ABAQUS有限元数值分析的探讨 目前，大多数材料力学教学采用传统的教学模式，在课堂上会用大部分时间讲解基本概念、基本原理和公式推导。在这样的条件下，学生很难深入理解一些抽象的概念，对公式推导和实验原理的感性认识不够。学生普遍缺乏将材料力学中涉及的强度、刚度和稳定性等数学计算与工程实际建立联系的深入探讨和研究，只能被动接受知识的灌输而难以激发学习的主动性，导致教学效果不佳。 针对以上问题，本文提出将ABAQUS有限元数值分析应用在材料力学教学中值得探讨。首先，ABAQUS不仅能提供力学计算和分析，更有强大的可视化功能。ABAQU的建模过程涉及载荷和边界条件的施加，可以帮助学生直观理解静力学中受力分析过程和结构计算简图。其强大的后处理能提供动态可视化过程，使学生能感性认识并深刻理解原本抽象的力学概念。其次，传统力学实验教学一般课时少且受实验耗材限制，无法重复实验去深入研究和分析试验中涉及的力学问题，限制了实验教学的效果。ABAQUS有限元数值分析不仅能模拟力学实验过程，且能不断重复和动态可视化分析试验结果。还允许学生修改模型参数或材料本构模型来测试不同材料在不同阶段的变形特性，帮助学生不断探索和分析力学试验中涉及的力学问题，培养和提高学生分析问题和解决问题的能力，激发学生的学习兴趣和创新思维。此外，材料力学课程涉及的拉、剪、扭、弯问题的分析、设计和校核，在教学过程中发现，学生普遍认为计算过程枯燥乏味，只能被动套公式而难以激发学生的主观能动性。ABAQUS能针对性的提供数值分析，不仅可以加深学生对理论公式的理解，还可以帮助学生发动主观能动性去探索新的相关问题的研究，例如载荷、截面面积、支座反力等对结果的影响规律。 通过上述分析可见，引入ABAQUS能帮助学生直观认识和深刻理解抽象的概念，补充实验教学的不足，既能提高学生的学习兴趣和主观能动性，又能增强学生对工程实际问题的感性认识和解决工程实际问题的能力，为以后的工作和科研奠定基础。
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user: 3. 教学案例——带孔平板的应力集中问题 3.1. 问题描述 圆孔的孔边应力集中问题存在于许多工程结构中，对孔边应力集中问题的理解和认识具有十分重要的工程意义 [ 2 ] [ 3 ] 。本节以材料力学中经典的中心带有小孔的有限宽平板的应力集中问题为例，利用ABAQUS对其进行有限元分析，阐述将ABAQUS引入到材料力学教学中的方法和教学效果。如图1(a)所示，一个半径为5 mm的圆孔位于边长为 100 × 100   mm 的平板中心，平板上下两端受均布拉力载荷 q = 100   MPa ，平板材料为线弹性，其弹性模量 E = 210   GPa ，泊松比 v = 0.3 。 图1. 带孔平板应力集中问题模型；(a) 力学模型；(b) ABAQUS有限元模型 3.2. ABAQUS有限元数值分析 平板厚度远远小于板宽，可将其视为平面应力问题。通过分析结构和载荷的对称性，只需取其中的1/4进行分析，如图1(b)所示，载荷和边界条件为： x = 0 ，   u x = 0 ;   y = 0 ，   u y = 0 ;   x = L 2 ，   q = 100   MPa ;   y = − L 2 ，   q = 100   MPa (1) 由于圆孔附近会出现应力集中，为了保证计算精度，对圆孔附近区域的网格进行细化，其他区域采用较粗网格来保证计算效率。为了保证应力集中的计算精度，模型均采用二次完全积分单元(CPS8) [ 4 ] [ 5 ] 。 通过上述ABAQUS建模过程可见，学生必须首先能从简单的工程问题中抽象出理论力学模型，包括几何模型、物理模型、载荷及边界条件等。其次，必须通过对实际工程问题的分析和理解，提出正确的建模方法(例如，根据对称性采用1/4模型替代完整模型)和工程问题的合理简化(例如采用平面应力问题)。这个过程能使学生对实际工程问题更加深刻地理解，对材料力学课程中的基本概念和方法产生更加直观的认识，进一步激发学生的兴趣从而提高教学效果。 3.3. 应力集中现象的可视化 ABAQUS在后处理中的可视化(Visualization)模块中提供了应力、位移、应变等信息的云图。如图2(a)所示，受竖向拉载荷作用，加载方向的局部应力分布云图显示了孔边应力集中现象，即圆孔边左右两边集中了少量红色区域，其应力明显高于远离孔处的应力，最高值达到308.65 MPa，而远离孔边大部分区域的应力约为100 MPa。为了验证有限元计算的正确性，对比经典弹性力学理论对带孔的无限大平板中的应力解析解可知，在x轴方向上的环向正应力为： σ φ = q ( 1 + 1 2 R 2 ρ 2 + 3 2 R 4 ρ 4 ) (2) 由上述解析解可知，在孔边即 ρ = R 时，应力最大值为 σ max = 3 q 。与此同时，在远离圆孔即 ρ 逐渐增大时，应力急剧趋近于 q 。由此可知，ABAQUS有限元计算的应力分布与弹性理论计算的解析解完全一致。 图2. 应力集中现象的ABAQUS可视化；(a) 孔口边应力集中局部图；(b) 应力云图和截面上的应力分布曲线 ABAQUS可视化功能清楚地显示整体结构的应力分布，在过圆孔中心x方向的1-1截面和几倍孔径外的2-2截面上分别画出相应的应力曲线，如图2(b)所示。在1-1截面上，孔边的应力远大于几倍孔径以外的应力，而应力随着据孔的距离增大而越快地趋近于无孔时的应力。在远离圆孔的2-2截面上，圆孔对应力分布的影响仅局限于孔的附近区域，在距离孔较远的地方应力几乎不受孔的影响，这就是圣维南原理。 由此可见，ABAQUS的可视化模块能更直观地提供应力的分布情况，能让学生对应力集中这样的抽象概念有更加直观的视觉冲击和感性认识，同时能激发学生的学习兴趣，进一步提高教学效果。 3.4. 孔的形状对应力集中的影响分析 应力集中的程度，与孔的几何形状有关。孔的形状越尖锐，应力越集中。如何让学生深刻理解这样的抽象概念一直以来是教学中的难题。受实验耗材的限制，无法重复做实验去深入研究不同几何形状的小孔，限制了实验教学的效果。理论分析仅能解决部分规则几何形状的问题，对于复杂的问题仍是束手无策。相反地，ABAQUS不仅能模拟力学实验过程，且能不断重复和动态可视化分析试验结果，能补充力学实验和理论教学中的不足。下面以孔的形状对应力集中的影响分析为例，进一步探讨ABAQUS在教学中的优势。 以椭圆形小孔为例，通过改变长短轴比值来对比分析不同小孔形状对应力集中的影响规律，进一步加深学生对应力集中概念的理解。力学模型如图3(a)所示，椭圆孔长轴和短轴分别为2a和2b，材料属性、边界条件和载荷与前述问题一致。考察五种椭圆的长短轴之比的情况，通过ABAQUS分析计算，薄板中椭圆孔口附近的应力分布如图3所示。可以看出，随着长短轴之比逐渐增大，应力集中现象趋于显著，从应力云图中可以直接观察到在长短轴之比较小时，红色区域占比较多；较大时，红色区域集中于椭圆尖端附近的而使应力显著增加。通过对比应力集中系数( k = σ max / q )的理论和数值分析结果，二者几何一致。由此可见，ABAQUS不仅能够提供与理论解一致的数值解，还能通过可视化模块显示应力集中的程度和分布情况，能让学生更直观地观察到应力集中受孔的几何形状的影响规律，能有效补充材料力学中的试验和理论教学的不足。 图3. 应力集中现象的ABAQUS可视化；(a) 力学模型；(b) 数值分析解与理论界对比 3.5. 塑性屈服对应力集中的影响分析 不同材料对应力集中的敏感程度不同，对于脆性材料，应力集中的影响是致命的，不加以限制和约束，将引起极大的工程问题；相反地，对于塑性材料，可以不考虑应力集中的影响。材料力学教学中的解释对于本科生来说是晦涩难懂的，这也是材料力学教学中经常遇到的一种难处。 为了帮助学生更深入的理解，采用ABAQUS对弹性材料与相应的塑性材料进行对比分析，可以直观地展示出弹脆性材料中的应力集中突出问题和塑性材料中的屈服对应力集中的限制。如图4(a)所示，由于弹性材料没有塑性屈服，随着载荷的增加，应力集中现象愈加突出。相反，相应的塑性材料，同样的加载条件下，不再出现显著的应力集中现象(如图4(a)红色区域)，取而代之的是大面积的塑性屈服区(如图4(b)的红色区域)。图4(a)无屈服极限的情况下，应力集中处的最大应力可以达到617.30 MPa，而图4(b)有屈服极限的情况下，最大应力仅为276.64 MPa。由此可见，塑性材料对于应力集中不敏感，塑性现象有缓和应力集中的作用；而弹性材料在应力集中出会迅速产生大于拉伸强度的应力而易发生局部破坏。 图4. 材料性质对圆孔边应力集中的影响；(a) 弹性材料；(b) 塑性材料 由此可见，ABAQUS可视化功能可以直观地展示应力集中和塑性屈服现象，能帮助学生更好地理解应力集中现象和塑性屈服对应力集中的缓和作用。相比于传统的概念讲述，ABAQUS的应用能激发学生的兴趣，促进教学效果。
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user: 4. 结论 本文提出将ABAQUS有限元数值分析引入到材料力学课程中来提高教学效果，以平板中圆孔应力集中现象为例，探讨了应力集中现象的可视化、不同几何形状和塑性屈服对应力集中的影响。通过案例分析发现，结合ABAQUS有限元数值分析和可视化功能，能使学生在课堂上直观深入地理解抽象的概念，有效补充材料力学中的试验和理论教学的不足，增强学生对工程实际问题的感性认识和解决工程实际问题的能力，激发学生的兴趣和主观能动性，从而提高教学效果。
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user: 摘 要 目的：探讨全程优质护理对多发性肋骨骨折合并血气胸患者护理质量和满意度的影响。方法：选择本院2014年6月~2018年7月收治的104例多发性肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象，以随机抽样法1:1分为参照组和研究组各52例，参照组采取常规护理，研究组采取全程优质护理，观察对比两组患者护理质量和护理满意度。结果：研究组骨折愈合时间、胸痛、咳嗽、呼吸困难消失时间、住院时间、并发症发生率均低于参照组，且护理满意度评分高于参照组，P < 0.05。结论：全程优质护理可缩短多发性肋骨骨折合并血气胸患者骨折愈合时间，改善血气胸各项临床症状，减少并发症发生率，提高护理满意度，值得临床应用。 关键词 :多发性肋骨骨折，血气胸，全程优质护理，护理质量，满意度 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着现代交通业的发展，交通事故、工伤和意外性创伤事故频发，多发性肋骨骨折的发生率也呈现逐年上升的趋势 [ 1 ] 。多发性肋骨骨折是指2个及以上部位发生肋骨骨折，这类患者多因胸廓受到意外暴力所致，容易合并血气胸，导致患者出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状，且发生呼吸窘迫综合征、休克、急性肺水肿的风险较高，对患者生理和心理健康造成了严重影响，甚至会威胁到生命安全 [ 2 ] 。因此采取有效的护理模式是促进患者骨折愈合，改善临床症状，减少并发症的重要措施。本次研究基于以上背景，探讨了全程优质护理对多发性肋骨骨折并血气胸患者护理质量和满意度的影响，选择本院2014年6月~2018年7月收治的104例多发性肋骨骨折合并血气胸患者进行分组研究，报道如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选择本院2014年6月~2018年7月收治的104例多发性肋骨骨折合并血气胸患者为研究对象，以随机抽样法1：1分为参照组和研究组各52例，参照组男30例，女22例，年龄19~72岁，中位年龄(42.76 ± 3.12)岁，致伤原因包括18例压砸伤、15例车祸伤、19例高处跌坠伤；研究组男28例，女24例，年龄20~71岁，中位年龄(42.78 ± 3.02)岁，致伤原因包括17例压砸伤、14例车祸伤、21例高处跌坠伤。两组患者基线资料对比无显著差异(P > 0.05)，具有可比性。 纳入和排除标准：①经胸部正侧位X线片检查联合患者症状确诊为多发性肋骨骨折合并血气胸，影像学图片可见明显骨折线，患者合并有咳嗽、胸痛、呼吸困难等症状，无腹部手术和胸部手术史；②排除合并严重血液系统疾病、肝肾功能不全、全身系统疾病患者。所有患者接受护理前均与本院签署知情同意书，符合医学伦理要求。 2.2. 方法 参照组采取常规护理，包括生命体征监测、症状观察、伤口检查和换药、疼痛干预、引流管护理等。 研究组采取全程优质护理：①术前心理护理。患者往往会面临来自家庭、经济、治疗方面的压力，出现悲观、焦虑、烦躁心理的风险较高，此时护理人员需术前护理人员需与患者及其家属积极沟通，讲解手术的必要性和优势，消除患者恐惧、抑郁心理，嘱咐患者术前保持充足的休息，调整心态，积极乐观的面对手术；②引流护理。为患者及其家属讲解放置引流管的必要性，阐述引流期间注意事项。为了避免管道折叠和脱落，需妥善固定引流管，在胸腔下50 cm处放置水封瓶，拔管时嘱咐患者吸气迅速拔除导管，随后以厚无菌敷料+凡士林纱布封闭包扎胸壁创口 [ 3 ] 。定期观察引流管和水封瓶连接处是否存在水柱波动和气泡现象，以及引流管扭曲、阻塞现象，嘱咐家属在为患者翻身叩背时避免牵拉引流管，每日对引流量、引流液性状和颜色做好详细记录汇报；③术后排痰护理。术后患者休息期间痰液不容易排除，护理人员需指导患者正确排痰，可由上至下有节奏的为患者拍背，刺激天突穴，避免痰液导致呼吸道痰液阻塞和呼吸困难，降低肺部感染风险。同时指导患者正确深呼吸，拍背时五指并拢，屈曲掌指部关节，腕关节均匀用力的轻轻拍打，或用双掌轻轻压迫患者两侧胸壁，嘱咐患者此时深呼吸并咳嗽，从而促进排痰；④全程生命体征观察。从手术当天开始，护理人员每隔1 h对患者生命体征进行监测，观察患者血压、呼吸频率、心率、瞳孔变化情况，若发现异常情况需立即通报医生；⑤感染预防。针对接受胸腔闭式引流术的患者，需定期消毒穿刺部位，观察是否出现感染迹象，若发现穿刺部位有渗出液、红肿，且患者主诉疼痛时需通报医师进行处理，吸除渗出液，并采取消炎措施。病室内定期进行开窗通风，保持空气流动，定期消毒，减少呼吸道感染风险；⑥术后康复护理。患者术后卧床静养期间需保持床位整洁干净，及时更换衣物，协助患者进行肢体训练，髋部受压部位需定期进行辅助性按摩，外涂滑石粉，降低压疮风险。饮食方面可维持易消化、清淡饮食的摄入，多食用营养丰富、高纤维的食物，以促进肠胃蠕动，避免便秘。术后5 d可通过下床康复锻炼促进骨折患处愈合，但术后早期(1~3 d内)需禁止活动 [ 4 ] ，避免出现活动性出血，加重血气胸病情，可通过局部按摩保证胸廓部机体功能，祛除肋骨悬吊后可适当提高锻炼强度。 2.3. 观察指标 持续干预1个月，观察对比两组患者护理质量、并发症发生率和护理满意度。①护理质量指标包括骨折愈合时间、胸痛、咳嗽、呼吸困难症状消失时间、住院时间；②护理满意度采取本院自制调查问卷进行评定，包括服务态度、回答并解决问题、主动介绍病区环境和注意事项、护理操作技术、巡视病房5项内容，每项均包含4道小题，每题以非常满意、较满意、满意、不满意、非常不满意进行5分制评分，问卷满分100分，分值越高表示满意度越高。 2.4. 数据统计分析 采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以( )表示，t检验；计数资料以n(%)表示，卡方检验。P ≤ 0.05表示统计结果存在显著差异。