DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 2. 实验方案 本实验用L表示钢丝的长，A为横截面积，在两端施加拉力F后，设其伸长量为n，则应力为F/A，应变为n/L，弹性模量表示为： E = F / A n / L = 4 mgL πd 2 n 其中m为砝码质量，g为重力加速度，d为金属丝直径。设计测量装置如下图1所示，选用尼康D7000单反相机拍摄照片，并采用数字图像处理方法简化n值的测量。考虑到只拍摄金属丝，难以精确识别金属丝伸长量变化的值，所以提出利用CAD软件设计一种标识物，仅由黑白两色构成，其中黑色部分的宽度为2 mm，两黑色缝隙之间白色宽度为0.3 mm，将设计好的标识物打印在感光较好的相纸上，贴于金属夹具，通过拍摄标志物来放大位移过程的新方案，标识物如图2所示。在调整好相机的进光与焦距等问题后，逐个添加砝码，每加一个50 g砝码，拍摄一张照片，依次增加10个砝码后，将拍摄的照片导入电脑，利用MATLAB做后续数据图像处理。 图1. 实验装置示意图 图2. 标识物示意图
system: [SYSTEM]

user: 3. 数据处理 照片导入电脑格式为RGB，通过MATLAB软件转换成灰度图。将灰度图分为m × n个的区域，每个区域为不同灰度的像素点，像素点所在的位置都有与其相对应的灰度值，这样将照片转换为一个二维的数值矩阵可以用二维离散函数F(x， y)表示，公式为 [ 1 ] F = [ f ( 0 ， 0 ) f ( 0 ， 1 ) … f ( 0 ， n − 1 ) f ( 1 ， 0 ) f ( 1 ， 1 ) … f ( 1 ， n − 1 ) ⋮ ⋮ ⋮ ⋮ f ( m − 1 ， 0 ) f ( m − 1 ， 1 ) … f ( m − 1 ， n − 1 ) ] 其中(x， y)分别代表矩阵的行和列，不同的灰度值代表的不同的图像信息，图像中黑色到白色分为256个等级。为了减小拍摄中产生的误差因素对数据的影响，对灰度图选取一个较为合适的阈值二值化。函数处理后图像呈现出明显的黑白两色，黑色部分数值为1，白色部分数值为0，利用求和函数对F矩阵进行求和，得到矩阵行值与像素点关系如下图3所示。考虑到标识物黑色部分左右两边都有白色边缘干扰实验数据，所以取F矩阵行求和后数值大于200的位置，排除了边缘白色对F矩阵的影响，同时找到了所有黑色部分上边界m1和下边界m2所在F矩阵中的位置。 图3. 矩阵行值与像素点关系示意图 每一个黑色部分的上下边界都可以作为一条刻线，这可以实现一次得到多组数据的目的，同时求取平均数，减小误差。金属丝在弹性限度范围内满足胡克定律，即增加一个50 g砝码，金属丝伸长量变化(m1 − m2)个像素点，数值为 Δ L 。为了将位移的单位从像素转换为毫米，本实验利用黑色和白色部分在图像中的像素尺寸比例关系，可实现像素转换为毫米 [ 2 ] ：根据图像处理后的数据可以得出黑色部分的宽所占的像素点数，进而可以求出两个像素点间所占的实际距离S，公式为： S = 2 m m s i z e ( 一 个 黑 色 部 分 的 宽 所 占 像 素 点 数 ) 标识物上一个黑色部分的宽度所占用99个像素点数，所以得出S值为2.020E-05 mm。 每次增加砝码金属丝伸长变化的像素差 乘以实际距离S可得出每次金属丝的实际伸长量L1，公式如下： 对所得出L1的值利用累加函数进行累加，利用函数找出方程的斜率就是微小伸长量n。实验中我们将每次增加砝码金属丝伸长像素点数 与实际伸长量L1整理成表1所示。 Table 1 Wire extension pixel count () and actual elongation (L1 L1 −7.770E-07 −2.176E-05 4.429E-05 1.803E-04 −1.057E-04 3.388E-04 −1.919E-04 −1.911E-04 3.955E-04 2.727E-04 −3.846E-02 −1.077E+00 2.192E+00 8.923E+00 −5.231E+00 1.677E+01 −9.500E+00 −9.462E+00 1.958E+01 1.350E+01 表1. 金属丝伸长像素点数( )与实际伸长量(L1) 理论上每增加一个砝码后金属丝伸长一定的长度，但是由于测量误差的原因，本实验采用最小二乘法对表1的数据进行拟合，拟合结果如图4所示，图中所示的斜率为最小伸长量n其值为6.614E-05 mm。 图4. 数据拟合结果示意图 本实验所用钢丝长L = 0.86 m，直径d = 2 mm，测得钢丝弹性模量E的值为2.029E+11 N/m³，与给定的钢丝弹性模量E = 2 × 10 11 N/m³的相对误差为1.45%。实验的误差主要来源于拍摄过程，其误差远小于光杠杆等测量方法。该测量方法从整体上提高尽量实验效率，且具有一定的实用性。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结语 最近几年，数字图像处理技术越发广泛的应用在许多新的领域中，而基于MATLAB数字图像处理技术的性能完善，可以对照片实行精准的数字化处理，使原本繁琐的数学计算得以简化。该方法是一种非接触式的测量方法，避免了人为原因带来的误差，更适用于大学物理实验室，因其操作简便，测量精度较高，测量过程中涉及的知识辐射面更广，能使学生综合素质有着一定的提高。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 贵金属负载金属氧化物的湿敏特性一直是近年来研究的热点，本论文采用低温液相法制备CuO纳米片，再以湿化学还原的方法得到了Ag修饰的CuO纳米片复合材料。通过改变前驱体溶液AgNO 3 的浓度实现对Ag/CuO纳米片复合体系中Ag含量的优化，进而获得最佳湿敏特性的湿敏元件。结果表明，负载Ag后，湿敏元件表现出优良的湿敏特性，当AgNO 3 的浓度为4 mM时，该湿敏元件达到最佳的感湿性能。在5% RH到95% RH的范围内，复阻抗变化高达4个量级，灵敏度达到1.5 × 10 4 ，响应时间为35 s，恢复时间为63 s，湿滞为0.39%，明显高于纯CuO纳米片的湿敏特性。 关键词 :CuO纳米片，Ag纳米颗粒，湿度传感器，湿敏特性 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 湿度指的是空气中的水汽含量的多少，与人们的生活密切相关。农业生产、食品的存储、遗迹和文物的保存、各类精密仪器设备的维护、集成电路的安装、等都离不开对湿度的控制 [ 1 ] [ 2 ] 。随着生活水平的日渐提高，人们对高性能湿度传感器的需求越来越迫切，由各种纳米材料如纳米管 [ 1 ] 、纳米薄膜 [ 3 ] 、纳米棒 [ 4 ] 、纳米片 [ 5 ] 等所制备的湿敏传感器一一产生。尤其是贵金属与金属氧化物半导体形成的复合材料因其独特的光学、电学、磁学以及化学性能，成为国内外学者研究的热点 [ 6 ] [ 7 ] ，更是作为湿度传感器领域最重要的材料之一。 氧化铜是一种典型的半导体氧化物，因其低的制备成本，丰富的来源，无毒，较好的热稳定性、高的比表面积，高化学稳定性，简单的制备方法而受到人们的广泛关注 [ 8 ] [ 9 ] 。但是，由于其相应的湿敏元件响应-恢复较慢、湿滞较高，还无法达到商业应用阶段。因此学者们对它开展了多次的改性，比如与贵金属、其它的金属氧化物以及碳材料形成复合材料，能让其表现出更好的湿敏特性。目前，贵金属复合氧化铜纳米材料，比如CuO/Ag和CuO/Pt都表现了比较好的感湿特性 [ 10 ] [ 11 ] 。本文通过一种简单的湿化学还原的方法，以氧化铜纳米片阵列为模板，硝酸银为前驱体，制备了Ag修饰的CuO纳米片复合材料，通过使用DHD-II湿度发生系统和CHS-1智能分析系统进行测试，探究其湿敏特性。
system: [SYSTEM]

user: 2. 实验 2.1. 化学药品 铜片(Cu， 99.9%)、硝酸银(AgNO 3 ， 99.9%)、盐酸(HCl， 99%)、过硫酸铵((NH 4 ) 2 S 2 O 8 ， 99.5%)、氢氧化钠(NaOH， 99%)和氯化亚锡(SnCl 2 ， 98%)购自国药化学试剂有限公司。所有化学试剂均符合实验要求，无需进一步纯化即可使用。 2.2. CuO纳米片的制备 实验采用低温液相法制备CuO纳米片。首先将裁剪好的铜片(大小20 mm × 20 mm × 0.15 mm)，去除吸附在表面的灰尘及杂质。再用4 mM的盐酸去除表面己有的氧化物薄膜，最后用蒸溜水冲洗之后烘干备用。第二步将洗净的Cu片倾斜放置l5 mL的2 mM的(NH 4 ) 2 S 2 O 8 和40mM的NaOH的水溶液，将烧杯密封之后，在室温下反应一段时间，直至Cu片由光亮的铜红色变为暗淡的浅蓝色，取出Cu片用蒸馏水冲洗之后，自然干燥；第三步将干燥后的浅蓝色基片放于马弗炉中，在200℃下反应2小时，自然冷却至室温，取出样品。此时发现淡蓝色Cu片己经变为深黑色，表明CuO制备成功。 2.3. CuO/Ag复合材料制备 将制备好的CuO纳米片作为基体材料用于CuO/Ag复合材料的制备。首先，将制备好的CuO纳米片置于40 mL，1 mM的SnCl 2 的已醇溶液，搅拌30分钟，在这个过程中Sn 2+ 吸附到CuO纳米片表面将其活化。然后将Sn 2+ 敏化之后的CuO纳米片经过冲洗之后放入到AgNO 3 溶液中，Sn 2+ 将Ag + 还原得到CuO/Ag复合材料。充分反应之后，将Cu片取出，蒸馏水反复冲洗之后，最后在干燥箱中60℃烘干。通过改变AgNO 3 溶液的浓度(1， 2， 4和6 mM)得到4种不同Ag负载量的复合材料，记为CuO/Ag(R) (其中R = 1， 2， 4， 6)。 通过场发射扫描电子显微镜(FE-SEM，TESCAN MIRA 3)观察制备的样品的形态和微观结构，并通过具有CuKα辐射的X射线衍射仪(λ = 1.5406 Å)确定物相结构。 2.4. 传感器的制备及湿敏性能测试 湿敏传感元件的制备和测试参见我们前期的工作报道 [ 12 ] 。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果与讨论 3.1. XRD表征分析 利用X-射线衍射仪(XRD)测定样品的晶体结构，如图1所示。从图1中可看到在36.2˚、38.9˚、48.6˚、58.2˚、62.7˚、66.1˚、68.2˚的衍射峰分别对应于单斜相CuO (标准卡片为标准卡片为JCPDS 05-0661)的(002)、(200)、(202)、(202)、(113)、(022)和(220)晶面。谱图中除了CuO的衍射峰之外，并没有Cu(OH) 2 的峰出现，说明经过200℃，2小时的退火处理Cu(OH) 2 己经全部转变为CuO。从图1中还可以看到，负载Ag之后，在复合材料的XRD图谱中，除了CuO的衍射峰之外在37.68˚，43.84˚和63.97˚出现3个另外的峰，分别对应于面心立方Ag的(111)、(200)和(220)晶面 [ 13 ] ，说明Ag成功与CuO纳米片形成了复合。值得注意的是，相比于纯CuO纳米片的XRD衍射峰，CuO的衍射峰角度并没有发生改变，说明Ag纳米颗粒并没有进入CuO的晶格。随着Ag前驱体AgNO 3 溶液浓度的逐渐增加，Ag的衍射峰逐步增强，从图中可以观察到CuO和Ag尖锐的衍射峰，说明结晶性良好。 图1. 纯CuO纳米片和CuO/Ag(R)的XRD图谱 3.2. 样品表面形貌分析 利用扫描电子显微镜(SEM)观察材料的形貌、尺寸大小，如图2所示。图2(a)是纯CuO纳米片的形貌图，可看到通过低温液相法可在Cu片上大面积的生长CuO，CuO呈现为纳米片状，纳米片的厚度为10~20 nm，宽度可达200~500 nm。图2(b)是负载Ag之后的CuO/Ag复合材料的形貌图。相比于纯CuO纳米片，负载Ag纳米颗粒之后并没有明显改变CuO的形貌。 图2. (a) 纯CuO纳米片，(b) CuO/Ag(4)复合材料SEM图 3.3. 不同浓度下的样品CuO/Ag的湿敏特性分析 将不同浓度下制备的样品CuO/Ag制备成湿敏元件，对其进行湿敏特性的测试。其中，灵敏度是湿度传感器的一个最重要的参数。图3表示CuO/Ag和纯CuO在相同工作频率(1 KHz)下的阻抗随着相对湿度变化而变化的曲线。所有材料的阻抗值都随着相对湿度的增大而减小，且表现了较好的线性度。值得注意的是从图中可以看到样品CuO/Ag(4)表现出了最好的线性度，在相对湿度从5%到95%变化过程中，超过了4个数量级(10 7 ~10 3 Ω)。根据湿敏传感器灵敏度的计算公式 [ 14 ] 计算获得灵敏度 S = Z 5 % Z 95 % 图3. 各个材料的阻抗与相对湿度的关系曲线 其中S为灵敏度，Z是一定湿度下的阻抗，根据公式，我们分别计算了纯纳米CuO湿敏元件和CuO/Ag(R)湿敏元件的灵敏度(见表1)，显而易见当AgNO 3 的浓度为4 mM制备的样品CuO/Ag(4)的灵敏度最高，为1.5 × 10 4 。 Table 1 Sensitivity comparison table of CuO and CuO/Ag nanocomposite 样品 响应恢复(s) 恢复时间(s) 灵敏度 湿滞(%) CuO 48 200 8.8 × 10 3 3.2 CuO/Ag(1) 72 90 1.0 × 10 3 2.19 CuO/Ag(2) 84 93 8.5 × 10 3 1.5 CuO/Ag(4) 35 63 1.5 × 10 4 0.39 CuO/Ag(6) 50 98 1.2 × 10 3 2 表1. CuO与CuO/Ag纳米复合材料的灵敏度对比表 表1总结了纯CuO纳米片湿敏元件和CuO/Ag(R)湿敏元件的响应恢复时间，灵敏度和湿滞特性。在表1中可以发现，当AgNO 3 的浓度从1 mM到4 mM时，纳米复合材料的灵敏度逐渐增加，但是当AgNO 3 浓度上升到6 mM时灵敏度反而减小了。这是由于AgNO 3 的浓度过高，掺入CuO纳米结构的Ag的比重增加即电荷载体诱发过度，从而阻隔了水分子与CuO纳米结构表面接触的通道，最终导致纳米复合材料的灵敏度减小。因此，样品CuO/Ag(4)更适合作为湿度敏感材料进行接下来的湿敏特性探究。 3.4. 湿敏元件CuO/Ag(4)的湿滞分析 湿滞特性可以用来评估湿度传感器的可靠程度，其指材料在湿度检测过程中的吸附曲线和脱附曲线间的最大差异值。我们对样品相对湿度从5%~33%~53%~73%~95%依次切换进行吸湿测试，然后相反方向进行脱湿测试。形成湿滞的原因是吸湿和脱湿这两种过程所需要的能量不同，吸附在敏感材料表面上的水分子要脱离元件表面，一般需要更多的能量，所以在相同的时间内，元件电阻无法回到吸湿时的电阻值。最大的湿滞值利用湿滞公式 [ 15 ] 计算得知。 γ = Δ H max 2 F F s 图4为纯CuO与CuO/Ag(4)湿度传感器的湿滞特性曲线图。从图中可知，复合材料CuO/Ag(4)的湿滞(γH = 0.39%)远远低于纯CuO (γH = 3.2%)，所以Ag纳米颗粒的加入能有效的降低复合体系的湿滞。 图4. (a) CuO湿滞曲线；(b) CuO/Ag(4)湿滞曲线 3.5. 湿敏元件CuO/Ag(4)的相应恢复时间分析 在实际应用中，响应恢复时间也是判断传感器质量的重要条件之一。在本文中将敏感元件的响应或者恢复时间定义为传感器复阻抗的变化量达到总变化范围的90%时所需要的时间。如图5所示，纯CuO的响应时间为48 s，恢复时间为200 s。相对而言，复合材料CuO/Ag(4)的相应恢复时间有了很大的改善，其响应时间为35 s，恢复时间仅为63 s。这说明Ag的掺杂对CuO的湿敏性能有很大的改善。 图5. 纯CuO与CuO/Ag(4)的响应恢复时间图像
system: [SYSTEM]

user: 4. 结论 本文采用低温液相法制备CuO纳米片，再以Sn 2+ 敏化CuO纳米片为基底材料，并将Ag + 在其表面还原，得到了Ag修饰的CuO纳米片复合材料并制作湿度传感器。通过改变AgNO 3 溶液的浓度得到了不同Ag负载量的复合材料。AgNO 3 的浓度为4 mM时表现出最高的灵敏度。与纯CuO相比，复合材料CuO/Ag(4)所制备的湿度传感器拥有高的灵敏度、低的湿滞和快速的响应恢复时间。这表明Ag的掺杂很好的改善了CuO的湿敏性能。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：探讨不同麻醉剂在眼科球周麻醉中镇痛、制动、眶压升高等方面的差异性。方法：采取双盲随机对照的研究方法，将142名需行玻璃体视网膜手术的患者随机分为三组：0.75%罗哌卡因组、0.75%布比卡因组以及2%利多卡因混合0.75%布比卡因组，混合1%透明质酸酶后，由固定的一名手术医师行等量的球周神经阻滞麻醉(7 ml)，每隔30秒记录镇痛效果、各方位制动效果、眶压升高与否、球结膜是否水肿及出血等指标。结果：统计显示，三组麻醉剂在镇痛效果、各方位制动效果、眶压升高与否、球结膜水肿及出血等方面不存在显著差异性(P > 0.05)；三组麻醉剂均显示水平位制动起效时间迟于垂直位(P < 0.05)。麻醉后眶压是否升高与平视时睑裂宽度及长宽乘积呈正相关(P = 0.01、P = 0.006)。结论：临床常规使用的三种麻醉剂在眼科球周麻醉中都能起到良好的镇痛及制动效果；球周麻醉后的水平位制动需更长的麻醉时间，其中内侧位制动往往最后发生；同时，平视时拥有更高的睑裂宽度及睑裂面积的患者，发生眶压升高的概率较低。 关键词 :球周麻醉，玻璃体视网膜手术，麻醉剂 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 球后麻醉是近一个世纪以来内眼手术的主要麻醉方法，在获得充分的镇痛及制动效果的同时 [ 1 ] ，存在较高的麻醉风险，包括：球后出血、刺破眼球、过敏反应、颅神经麻痹、眼内压升高导致视网膜中央动脉阻塞和暂时性或永久性的视力丧失和脑干麻醉等 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] 。近年来，球周麻醉因其较高的安全性，在临床上应用日渐广泛。其麻醉机理是将麻醉剂注入肌圆锥外，自肌圆锥外浸润至肌圆锥内，用以麻醉眼外肌、眼轮匝肌及第III、IV及第VI脑神经及睫状神经，不仅可以起到快速镇痛和抑制眼球运动的目的，同时可以避免传统的球后麻醉可能引起的诸多并发症 [ 7 ] 。 目前眼科临床使用的麻醉制剂多种多样。不同麻醉制剂的使用、不同麻醉经验的医师施行球周麻醉，都可能对球周麻醉的镇痛、制动等效果起到影响。本研究选取传统的球周麻醉制剂：利多卡因、布比卡因，以及目前较为常用的罗哌卡因进行双盲随机对照研究，旨在系统地比较几种常用的局部麻醉制剂在眼科局部神经阻滞麻醉中的镇痛、制动中的差异性，为临床诊疗工作提供理论帮助。
system: [SYSTEM]

user: 2. 研究方法 本实验已通过伦理委员会审查。 2.1. 研究对象及分组 本研究采取随机对照研究方法，将142名需行玻璃体视网膜手术(视网膜脱离：76名、玻璃体积血：43名、硅油注入术后：23名；排除标准：长期酗酒及药物成瘾史者、结膜囊狭窄睑球粘连史者、既往有眼表手术如翼状胬肉切除史者)的患者排除年龄、性别等差异性，随机分为三组：组1：0.75%罗哌卡因组(n = 47，阿斯利康)、组2：0.75%布比卡因组(n = 47，江苏恒瑞)以及组3：2%利多卡因混合0.75%布比卡因组(n = 48，上海旭东海普) (三组间三种诊断病例数间不具统计学差异)。 2.2. 麻醉方法 麻醉剂混合1%透明质酸酶后，采取双盲的方法，由固定的一名手术医师按照标准手法进行等量的球周麻醉(7 ml)：嘱患者睁眼不动，用25 mm长针头，分别以眶上缘内1/3与中外2/3交界处及眶下缘外1/3与中内2/3交界处为注射点，将针尖斜面朝向眼球，从注射点垂直进针，沿眶缘刺入25 mm，接近眶底，回吸无血，上下缓慢注入局麻药(眶上缘5.5 ml，眶下缘1.5 ml，共计7 ml) [ 7 ] [ 8 ] 。 2.3. 数据采集 注射后按压眼球，每隔30秒记录镇痛效果、各方位制动效果、眶压升高与否、球结膜是否水肿及出血等指标，并在不同分组之间进行比较，观察可能存在的差异。 镇痛：注射局部麻醉剂后每隔30秒使用有齿镊轻轻牵拉3:00点位角巩膜缘结膜，并询问患者有无疼痛。 制动：注射局部麻醉剂后每隔30秒要求患者双眼向上、下、内和外四方位运动，根据眼球运动情况分为：无运动、闪烁运动、中等运动及完全运动 [ 9 ] 。 眶压：随机抽取79名患者，术前测量其睑裂长度及高度，术中注射完麻醉制剂后由同一名手术医师手测眶压，分析注射同一种麻醉剂时，不同的睑裂大小与眶压升高之间的关系。 2.4. 统计 使用SPSS13.0统计软件进行分析。首先对各实验组数据进行方差齐性检验，再对各组数据进行方差分析。P < 0.05时具有统计学意义。
system: [SYSTEM]

user: 3. 研究结果 三组麻醉制剂在镇痛效果及镇痛起效时间(表1)、麻醉后球结膜水肿以及眶压升高(表2)等方面组间不具有差异性(P > 0.05)。 Table 1 Comparison of pain and analgesic time of three groups of anesthetics during peribulbar anesthesi 麻醉时是否疼痛 镇痛时间 麻醉时疼痛(%) P值 时间 P值 组1 3.52 0.425 30.67 ± 0.667 0.485/0.167 组2 5.63 0.430 32.50 ± 1.504 0.485/0.488 租3 2.82 0.639 34.29 ± 2.624 0.167/0.488 表1. 三组麻醉剂球周麻醉时是否疼痛及镇痛时间情况比较 注：镇痛时间P值，组1中0.485为组1与组2比较，0.167为组1与组3比较；组2中0.485为组1与组2比较，0.488为组2与组3比较；组3中0.167为组1与组3比较，0.488为组1与组3比较。 有趣的是，在三组统计结果中我们都发现，球周麻醉施行后，水平方位制动起效时间要长于垂直方位，其中外侧位平均制动时间为55.56 ± 4.37 s (P < 0.05)；内侧位平均制动时间最长，为74.58 ± 6.08 s (P < 0.005) (表3)。 同时，统计结果显示，麻醉后眶压是否升高与平视时睑裂高度及睑裂长高乘积呈负相关(P = 0.01、P = 0.006)，而与平视时睑裂长度无关(P > 0.05)。 Table 2 Comparison of conjunctival edema and orbital hypertension after peribulbar anesthesia in three group 球结膜水肿 眶压增高 球结膜水肿(%) P值 眶压增高(%) P值 组1 5.63 0.833 4.93 0.767 组2 6.34 0.834 7.04 0.771 租3 7.75 0.568 5.63 0.936 表2. 三组麻醉剂球周麻醉后球结膜水肿、眶压升高情况比较 Table 3 Braking time in all direction 最长制动时间(s) 最短制动时间(s) 平均制动时间(s) 上 330 30 36.9718 ± 2.75890 下 330 30 41.1972 ± 3.65515 外 330 30 55.5634 ± 4.36512 内 330 30 74.5775 ± 6.07664 表3. 各方位制动时间
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 在玻璃体视网膜等内眼手术中，球周麻醉提供了良好的镇痛及制动效果。良好的球周麻醉要求兼具迅速的起效时间及充分且持续的麻醉效果以满足手术的需要 [ 10 ] [ 11 ] 。传统的球周麻醉是使用2%的利多卡因直接或按比例与0.75%布比卡因混合后注射至球周组织中。一般认为，布比卡因具有较长的作用时间，而麻醉起效时间较长；当其与利多卡因混合使用时，可以加速麻醉起效速度，同时维持较长的麻醉时间 [ 12 ] 。而Jaichandran等的最新研究显示，利多卡因与布比卡因混合使用并不能获得更好的麻醉效果 [ 13 ] 。近年来，罗哌卡因日益广泛地被应用于眼科手术，它与利多卡因、布比卡因一样属于酰胺类麻醉制剂，通过抑制神经细胞钠离子通道，阻断神经兴奋与传导。罗哌卡因具有运动与感觉阻滞分离的独特作用特点。该药对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，浓度为0.2%时感觉神经阻滞较好，但几乎无运动神经阻滞作用；0.75%则产生较好的运动神经阻滞作用。因此目前被较为广泛地应用于眼科斜视矫正手术之中 [ 14 ] 。 我们的研究发现，三组麻醉制剂(0.75%罗哌卡因组、0.75%布比卡因组以及2%利多卡因混合0.75%布比卡因组)在镇痛及制动效果上并未发现明显差异性，这与Jaichandran等的研究结果相一致，提示我们，在常规玻璃体视网膜手术中，临床常规使用的各种麻醉制剂均具有良好的麻醉效果。 有趣的是，我们发现，三组麻醉制剂均呈现水平方位制动起效时间长于垂直方位起效时间的特征。 眼球的运动由六条眼外肌所支配。其中，除下斜肌起源于上颌骨鼻泪管开口外侧浅窝处外，其余五条肌肉均起自眶尖部的Zinn纤维环。而支配眼外肌运动的神经纤维主要包括：动眼神经、展神经和滑车神经。 传统的球周麻醉方法为：嘱患者睁眼不动，用25 mm长针头，分别以眶上缘内1/3与中外2/3交界处及眶下缘外1/3与中内2/3交界处为注射点，将针尖斜面朝向眼球，从注射点垂直进针，沿眶缘刺入25 mm，接近眶底，回吸无血，上下缓慢注入局麻药各约2~4 ml，依靠麻醉制剂在组织间弥散达到麻痹眼外肌运动及睫状神经节感觉的作用。由专业的手术医师进行规范化的球周注射，排除两名医师间的差异性及操作可能引起的误差后，我们推测水平位运动迟于垂直位运动被阻滞可能是因为：1) 动眼神经经眶上裂进入眼眶后，分成上下两支，上支支配上直肌，下支支配内直肌、下直肌及下斜肌。动眼神经下支走行较长，在相应支配肌肉被阻滞后，需较长时间传导。同时，在施行球周麻醉时我们观察到，有不少患者垂直位阻滞率先出现在向上运动方位，虽统计结果不具有差异性，但这或许也与神经走行长度的差异性相关；2) 第一眼位时，除内直肌外，上直肌及下直肌同样具有内转作用；除外直肌外，上斜肌及下斜肌也同时具有外转作用，而除下斜肌外，其余五条眼外肌皆起自眶尖总键环，麻醉制剂进入眶内组织后，率先麻痹下斜肌，之后浸润至肌圆锥内麻痹另外五条眼外肌；3) 大多数手术医师往往习惯于首先于眶下缘注入麻醉制剂，而内直肌距离该注射点最远，麻醉制剂在弥散过程中最后到达内直肌，导致内转作用最后被阻滞；4) 第一眼位时，内外直肌仅具有水平位作用力，而上下直肌在垂直位作用的同时，具有水平位作用力，故而我们猜测，上下直肌在垂直位的肌力相对于内外直肌而言较弱，故而在浸润麻醉过程中可能率先被阻滞。 我们的研究同时发现，球周麻醉后眶内压是否升高与患者水平注视时睑裂的高度及面积正相关，而与睑裂的长度无关。正常情况下，眼眶为一近似的圆椎体，圆锥体体积计算公式为：V = 1/3 SH，其中S为椎体底面积，H为椎体高度。我们的研究未能准确测量眼眶的深度。在水平注视时，睑裂近似椭圆形，椭圆的面积计算公式为：S = πab，其中a为睑裂长度，b为睑裂高度。正常人睑裂的长度总是大于睑裂高度，而相较于长轴，短轴的变化对椭圆的面积起到更大的影响，这与我们的统计结果相一致，在眼眶深度相对固定的情况下，睑裂的高度改变对睑裂的面积以及眼眶的容积起到更大的影响。当然，这一结果是在忽略眼眶深度的差异性中所得出的，如能在术前通过影像学检查明确眼眶深度，可以进一步验证我们的结论。 综上所述，我们的研究发现，临床常规使用的多种麻醉剂在眼科球周麻醉中都能起到良好的镇痛及制动效果，而传统使用的利多卡因及布比卡因价格相对较为便宜、在基层医院中普及率高，因此，对于没有心血管等基础疾病的患者，在经济因素有限时，或许可以优先考虑使用这两种麻醉制剂；球周麻醉后的水平位制动需更长的麻醉时间，其中内侧位制动往往最后发生；同时，平视时拥有更高的睑裂宽度及睑裂面积的患者，发生眶压升高的概率较低。因此我们在进行球周麻醉时要综合考虑以上因素，选择合适的麻醉制剂，配合玻璃酸酶的使用，并在麻醉时通过缓慢推注麻醉剂、注射后稍等片刻等待麻醉剂扩散或同时予以眶部加压促进药液弥散等方法提高球周麻醉的效果及安全性。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 本文通过化学氧化法制备得到了聚(3，4-乙撑二氧噻吩)/石墨相氮化碳(PEDOT/g-C 3 N 4 )材料。通过傅里叶红外光谱(FT-IR)，紫外可见吸收光谱(UV-vis)，X射线衍射(XRD)，扫描电子显微镜(SEM)，透射电子显微镜(TEM)对所得到的复合物进行结构表征和形貌分析，并采用微分脉冲伏安法对复合物修饰的玻碳电极进行重金属(Cd 2+ 和Pb 2+ )的电化学测定。实验结果表明，复合物修饰的玻碳电极对Cd 2+ 和Pb 2+ 的具有较好的响应，其检测线性范围分别是0.1~3.6 µM和0.1~2.8 µM，其检测极限(S/N = 3)分别为0.0384 µM和0.00641 µM。实验结果表明，PEDOT/g-C 3 N 4 可用于重金属离子(Cd 2+ 和Pb 2+ )的检测。 关键词 :PEDOT，g-C 3 N 4 ，重金属离子，DPV Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 近年来，重金属的广泛使用，如Cd 2+ 和Pb 2+ ，已造成严重的环境污染和健康问题 [ 1 ] 。因此，对重金属污染的防范与治理早已成为了各家环境学家重点研究课题之一。同时，选择一种抗干扰、快速、灵敏、选择性好、重复性高的检测方法也是各国科学家重点关注的问题之一 [ 2 ] 。随着现代电化学分析及技术的不断发展，电化学检测法相较于传统的光谱法和色谱法，因为其经济适用、检测准确灵敏而逐渐受到了实验室分析人员的青睐 [ 3 ] 。在各类电化学检测手段当中，微分脉冲伏安法(DPV)因其测量电流为法拉第电流，受干扰程度最小，所以在实验室中广泛运用。近年来，基于无机纳米材料、有机纳米材料和生物材料等新兴纳米和生物材料的电极修饰材料为测量重金属开辟了新的分析途径 [ 4 ] 。PEDOT具有良好的电化学稳定性和较高的导电性，是目前应用最广泛的导电聚合物之一。由于其独特的π共轭系统、较高的电导率、方便加工和容易成膜的特点 [ 5 ] ，PEDOT在许多领域都有较为广泛的运用，如能源储存、离子感应、电致变色、和生物传感器等 [ 6 ] 。g-C 3 N 4 是由氮取代的石墨六原子环单元组成的二维结构。由于其丰富的氮活性位点和独特的优越催化活性，已成为光催化、电致发光、生物传感的重要组成材料 [ 7 ] 。众所周知，氮等杂原子的掺杂会极大地改变碳材料骨架的电子结构，提高电化学性能。例如，掺杂N的石墨烯具有良好的催化性能，主要是因为sp 2 杂化类吡啶氮原子的孤对电子与石墨烯层的偶联作用。虽然g-C 3 N 4 具有类似于吡啶类氮的N原子，但g-C 3 N 4 的电导率较差，使其潜在的电化学催化性能大大降低。因此，g-C 3 N 4 纳米片通常要与具有更高导电性的材料结合，如石墨烯或CPs等 [ 8 ] 。本文采用化学氧化法制备了PEDOT聚合物和PEDOT/g-C 3 N 4 复合物应用于同时检测Cd 2+ 和Pb 2+ 。因为PEDOT高效的电荷转移能力、良好的可加工性以及主链中含有可吸附重金属的硫原子，将它与表面含有大量-NH和-NH 2 基团的g-C 3 N 4 进行复合后，可得到对重金属离子更为敏感的复合材料。因而在电化学检测重金属离子方面具有一定的实际应用价值。
system: [SYSTEM]

user: 2. 实验部分 2.1. 实验试剂及测试设备 3，4-乙撑二氧噻吩(EDOT) 99%百灵威科技有限公司；无水三氯化铁98%上海阿拉丁化学有限公司；尿素分析纯上海阿拉丁化学有限公司；醋酸钠(NaAc)分析纯天津致远化学试剂有限公司；醋酸镉分析纯天津致远化学试剂有限公司；醋酸铅分析纯天津致远化学试剂有限公司；冰醋酸(HAc)分析纯天津致远化学试剂有限公司；铁氰化钾分析纯天津致远化学试剂有限公司；氯化钾分析纯天津致远化学试剂有限公司；氯仿分析纯天津致远化学试剂有限公司；无水乙醇分析纯天津致远化学试剂有限公司。用NaAc和HAc制备了0.1 M的ABS缓冲液(pH = 4.5)。 红外光谱分析：德国BRUKER EQUINOX-55型傅立叶红外光谱仪，扫描波数范围为400~4000 cm −1 。紫外可见吸收光谱(UV-vis)分析：美国UNICO UV-4802型紫外–可见光谱仪。X-射线粉末衍射测试：德国BRUKER AXS D8型X射线衍射仪，Cu-Ka辐射(λ = 0.15418 nm)为辐射源，扫描范围为2θ = 10˚~80˚。扫描电镜(SEM)分析：日本日立公司S-4800型场发射扫描电子显微镜(5 KV)。透射电镜(TEM)分析：日本HITACHI公司H-600型透射电子显微镜(100 KV)。电化学性能测试：上海辰华仪器有限公司电化学工作站CHI 660C化学工作站。 2.2. g-C 3 N 4 的合成 首先，在坩埚中加入10克尿素，放入马弗炉，以每分钟10˚C的升温速率加热至500˚C，随后保温2小时，再以每分钟10˚C的升温速率，加热到550˚C，再额外保温2小时。最后，将坩埚冷却到室温，得到黄色固体粉末，用无水乙醇和蒸馏水洗涤后，在烘箱中60˚C干燥，得到g-C 3 N 4 。 2.3. PEDOT/g-C 3 N 4 的合成 首先，将EDOT (0.3 g， 1 mmol)和加入30 mL氯仿中，随后加入一定量的g-C 3 N 4 并超声分散30分钟。另取无水氯化铁(0.65 g， 4 mmol)加入到5mL氯仿中，同时超声30分钟。然后，将两者超声完的反应液混合在一起，室温条件下搅拌24小时。最后，反应产物为一个黑色固体，过滤，依次用氯仿，蒸馏水和无水乙醇洗涤直至滤液无色，然后在真空条件下60℃干燥24小时，得到PEDOT/g-C 3 N 4 。以同样的方法，在不加入g-C 3 N 4 的情况下，得到PEDOT纯聚合物。 2.4. 电化学性能测试 首先是对玻碳电极(GCE)表面的清洁处理，将GCE在麝皮上进行抛光处理，所用的研磨剂为不同粒径大小的三氧化二铝(1.0， 0.3， 0.05 μm)浆料。然后将抛光好的电极分别用超纯水、浓硝酸、异丙醇依次超声洗涤，最后将电极放入40℃烘箱烘干备用。 修饰电极的制备通常分为悬浮液的制备和滴涂两个步骤。首先称取1 mg复合材料溶于4 mL异丙醇和超纯水的混合液中(1:1)，超声处理30 min得到悬浮液。随后用十微升进样器吸取5微升悬浮液滴涂到处理好的电极表面，在室温下干燥。 循环伏安测试和微分脉冲测试均是在CHI 660C电化学工作站上进行。三电极体系由对电极(Pt)、参比电极(SCE)、工作电极(GCEs)组成。循环伏安法是在5 mM [Fe(CN) 6 ] 3 − /4 − 和0.1M KCl (50 mL，体积比1:1)的混合溶液中进行，扫描量程为：−0.2~0.8 V；扫描速率为：50 ms。微分脉冲伏安法检测重金属离子是在PH = 4.5的ABS缓冲溶液中进行，电位范围是从−1.2 V增加到−0.2 V，脉冲宽度为50 ms，脉冲周期为100 ms。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结论 本文采用化学氧化法制备了PEDOT/g-C 3 N 4 复合材料，通过各种表征手段对其进行了结构分析同时应用于对Cd 2+ 和Pb 2+ 的电化学测定。结果表明，g-C 3 N 4 作为复合相的加入增加了活性位点(-NH)和(-NH 2 )，增强了复合材料对Cd 2+ 和Pb 2+ 的吸附能力；同时PEDOT与g-C 3 N 4 之间相互的π-π作用，提高了复合材料的导电性，发挥出了各自组分的协同效应。最后的性能表明：复合材料对Cd 2+ 的线性检测浓度范围为0.1~3.6 μΜ；Pb 2+ 的线性浓度范围为0.1~2.8 μΜ；Cd 2+ 和Pb 2+ 的最低检测限(LOD)分别为0.0384 μM和0.00641 μM (S/N = 3)。PEDOT/g-C 3 N 4 复合材料有望在环境检测重金属离子方面有所发展。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 在顺应世界各国生态环境保护的趋势所向以及我国新时代经济高质量发展的迫切需要的背景下，本文将我国环境保护税大致分为“萌芽”和“成长”两个阶段，并以时间为主线，通过梳理两个阶段的具体实施内容，系统地分析我国环境保护税的演变历程，有助于推进环境保护税征收工作，促进生态文明建设。 关键词 :排污费，环境保护税，演变历程 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 在当代资源和生态环境问题日益突出的背景下，可持续发展理论应运而生并逐渐得到国际社会的广泛认可，环境保护问题也引起了各国政府的关注。由此，大量的环境治理措施被提出。其中，税收在保护环境方面的作用得以凸显。一些在经济发展过程中曾饱受环境问题困扰的经济发达国家为解决环境方面的问题，率先开始将税收纳入环境治理体系，并且取得了良好的效果。例如，早在1971年德国便制定了《现代环境税制》，其中对征收对象、范围和方式做出明确规定；而美国则在1986年便根据《超级基金修正案》正式开始征收环境税。鉴于发达国家在经济发展进程中的经验和教训，1991年世界银行发表一份名为《世界税制改革的经验》的报告，报告中建议发展中国家“针对环境的破坏征收环境税” [ 1 ] 。于是，环境税应运而生。 本文采用广义的环境税，环境税是指与环境保护相关的所有税收和收费的总称。根据我国现行的环境税体系，环境税包括环境保护税、资源税、消费税、车船税等与环境保护相关的所有税收和收费 [ 2 ] 。 与发达国家相比，我国虽然在环境税方面起步较晚，制度不够完善，但也取得了一系列重要进展。接下来将从“萌芽”和“成长”两个阶段来描述我国环境保护税的演变历程。
system: [SYSTEM]

user: 2. 萌芽阶段(19世纪70年代~20世纪初) 该阶段的环境税以排污费为主。按照《排污费征收标准管理办法》，排污费是指由环境保护部门针对污染者向环境中排放的污染物以及超过国家或地方规定排放标准的污染物排放行为，对排放的污染物种类、数量及浓度征收的一种费用 [ 3 ] 。 2.1. 排污费制度的确立(1979~1981) 在上世纪，工业革命极大地促进了社会生产力的发展。但与此同时生态环境却遭受着不同程度的破 坏，其中空气污染和水污染尤为严重并且引发多起重大环境污染事件，例如：1930年马斯河谷烟雾事件、1943年洛杉矶光化学烟雾事件以及1953年水俣病事件等。20世纪90年代以来，随着化学和石油工业的快速发展，生态恶化进一步加剧。一些国家先后立法以期缓解生态环境问题，“国际环境法”应运而生。此时我国正处于改革开放时期，经济持续高速增长。但这种以牺牲环境为代价的发展模式，给我们的教训是十分惨痛的，甚至已经阻碍到了我国经济和社会的可持续发展。结合当时国内外形势，对环境进行立法变的十分有必要，中华人民政府在“国际环境法”的基础上产生了《中华人民共和国环境保护法(试行)》。由此，标志着我国排污费制度正式确立。 2.2. 排污费的施行(1982~2002) 在总结全国多个地方开展排污费试点工作经验的基础上，1982年国务院公布了《征收排污费暂行办法》。《征收排污费暂行办法》是我国最早提出并施行的环境经济政策。由此，排污费在全国范围内开始实施，并主要集中于废水、废气、固体废弃物的治理。排污费的施行，在提高公众环保意识、改善环境质量和促进经济与社会协调发展方面发挥了重大作用。 2.3. 排污费的优化与调整(2003~2014) 随着市场经济的发展以及环保治理工作的进一步推进，1982年发布的《征收排污费暂行办法》相对过时，我国排污费亟需进一步优化与调整以适应现实需要。由此，在2003年国务院公布了《排污费征收使用管理条例》，进一步规范了对排污费的征收和使用管理。随后在2014年，我国对排污制度再次进行调整，并上调了排污费的征收率。经过不断地调整和优化，虽然排污费在控制污染物排放、筹措环保资金等方面起到了一定的积极作用。但由于其自身存在执法刚性不足、政府干预、征收标准偏低、征收范围偏窄等弊端，难以可持续发展。在这一情况下，环境保护税的开征显得尤为必要。
system: [SYSTEM]

user: 3. 成长阶段(20世纪初至今) 该阶段以环境保护税为主。根据《环境保护税法》的相关规定，我国开征的“环境保护税”作为独立税种，是指以保护环境为目的，针对应税污染物进行强制性征税的税种。 3.1. 环境保护税的提出(2015) 征收环境保护税的必要性从国内形势来看，第一，排污费的弊端日渐显现，难以可持续发展；第二，随着税制改革的不断深化，我国已经积极稳妥地进行了包括增值税、企业所得税以及个人所得税在内的多项税种改革，但是我国在很长一段时间中并没有设立有关环境保护的独立型税种；第三，环境污染形势依然严峻。从国际形势来看，世界各发达国家在20世纪末便已开始进入环境税的完善阶段。相比较而言，我国在环境税方面起步较晚，有必要借鉴他国的优良成果。例如，以OECD各国为代表推行的“绿色税制改革”。 受内外因素的影响，我国在2015年6月，国务院法制办首次公布了《环境保护税法》(征求意见稿)，对将要启动的环境保护税的基本内容进行了阐述。 3.2. 环境保护税制度的建立(2016~2017) 《环境保护税法》(征求意见稿)历时一年半，在此期间国务院法制办向社会公众以及特定部门、群体、人员征求修改意见，并虚心听取各方建议。最终在2016年12月25日，第十二届全国人大常委会第二十五次会议中通过了《中华人民共和国环境保护税法》。《中华人民共和国环境保护税法》作为我国第一部专门以环境保护为目标的独立型环境税税种，有利于改善排污费制度存在执法刚性不足、地方政府和部门干预等问题。而且此次的“费改税”绝不是简单的名称变化，而是从制度设计到具体执行的全方位转变。从执法刚性来说，税收的执法刚性比收费要强。税收以法律的形式确定了“污染者付费”的原则，税务部门依据法律条款严格执法，多排放多缴纳成为企业生产刚性的制约因素 [ 4 ] 。此外，收费与收税虽然都是政府的一种财政行为，但对于具有税收性质的收费转变为税收的形式征收，有助于规范政府收入体系优化财政收入结构。 3.3. 环境保护税的实施(2018至今) 根据《中华人民共和国环境保护税法》第五章第二十八条：“本法自2018年1月1日起施行。”换句话说，自2018年1月1日起，我国环境保护税正式开征，而施行了近40年的排污收费制度正式退出历史舞台。迄今为止，《中华人民共和国环境保护税法》已施行一年有余。 2018年作为环境保护税开征首年，实施较为顺利。根据财务部统计，“2018年财政收支情况”显示2018年环境保护税收入为151亿元。考虑到环境保护税是按季度申报缴纳，因而2018年实际征收的只是前三季度的税款，全年的环保税收入应加上“2019年一季度财政收支情况”中的环境保护税收入58亿元。由此可知，2018年环境保护税收入规模达209亿元。与2015年的178.5亿元的排污费收入规模相比环境保护税增加30.5亿元的规模，增长14.6%左右。其中重点污染企业贡献了大部分税收 [ 5 ] 。 从上述数据可知，税收规模扩大，以税治污成效初显。这一态势有利于发挥环境保护税的正向引导作用，从而增加企业治污的主动性，逐步引导更多企业加大环境保护资金的投入，改进生产方式，促进绿色创新，走可持续发展道路。以湖北省为例，东风汽车集团有限公司热电厂在二季度升级改造大气污染排放口，前三季度环保税降幅达到23.47%；湖北华电襄阳发电有限公司通过精细化管理，加大环保设施投入，二氧化硫、氨氧化物等污染物排放浓度均低于排放标准50%，前三季度比上年同期排污费少缴纳291.96万元 [ 6 ] 。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结语 根据上述两个演变阶段可知，一方面中国环境保护税从无到有，逐渐发展演化，时至今日已经形成较为完善的税收体制。另一方面排污费向环境保护费的转变标志着我国环境经济政策跨上一个新台阶。环境保护税实实在在的改善了排污费所遗留的问题，例如：在征收范围方面，环境保护税法的征收范围更广；在税额标准方面，环境保护税法在排污费税额标准下限的基础上，规定其上限；在税收优惠方面，环境保护税法多增一档税收减免规定；在征管制度方面，征收管理部门发生变化，环境保护税改由税务机关进行征收管理，进而增加了执法的规范性与刚性；在资金留存管理中，环境保护税的税收收入全部归入地方，这一改变有利于提高地方政府治理环境的积极性 [ 7 ] 。 综上，环境保护税的开征在我国环境保护税演进中意义重大。但在认识到环境保护税先进性的同时，也要认识到其在征收范围、税收优惠、征收技术水平、相关配套设施等方面上仍然有改进的空间。所以在环境税改革方面，我们仍然需要咬紧牙关、砥砺前行。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：系统评价持续气道正压通气对胸腹部手术患者术后并发症及死亡率的影响。方法：计算机检索PubMed、The Cochrane Library、CKNI、VIP和万方数据库，查找有关持续性正压通气对胸腹部手术患者术后并发症和死亡率影响的随机对照试验(RCT)。按照纳入与排除标准，2位评价员独立进行文献筛选、资料提取和偏倚风险评价，采用RevMan5.2软件进行Meta分析。结果：最终纳入8项RCT，共746例患者。分析结果显示：持续气道正压通气组术后病人肺炎发生率3.01%、肺不张发生率10.57%、重度缺氧发生率2.9%、重新置管率0.81%、术后感染率1.88%，均低于常规治疗组，差异具有统计学意义，但平均住院天数9.45，ICU转入率5.58%和全因死亡率1.66%方面无统计学意义。结论：持续气道正压通气对降低肺炎、肺不张、重新置管及术后伤口感染发生率有一定效果，但对降低ICU转入率、住院天数、死亡率的效果还不能确定，受纳入研究数和质量限制，上述结论需展开更多高质量研究予以验证。 关键词 :持续气道正压通气，胸腹部手术，并发症，死亡率，Meta分析 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 手术本身是一种创伤，胸腹部手术术后患者，呼吸功能和胸壁机械力发生改变，导致肺容积减少、功能残气量下降。胸部和上腹部手术多使用全身麻醉，全身麻醉会导致肺容量下降和肺泡塌陷，再加上手术中体位相对固定、术后疼痛和留置管道等易导致呼吸幅度减小，影响有效咳嗽排痰，易发生肺不张、肺炎、重度缺氧等并发症 [ 1 ] [ 2 ]，进而影响重新置管、伤口感染、住院天数和死亡率。 持续气道正压通气(continuous positive airway pressure， CPAP)在治疗阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合症有着广泛的应用 [ 3 ]，国外研究表明对胸腹部手术后病人给与持续气道正压通气，能提高氧饱和度、改善肺功能 [ 4 ] [ 5 ] 、减少并发症。但由于持续气道正压通气使用方法复杂、不便携带、临床推广不够限制了其临床使用 [ 6 ]。国内目前尚无持续气道正压通气在术后使用的研究。本研究通过Meta分析的方法评价持续气道正压通气对胸腹部手术患者术后并发症及死亡率的影响，为其临床应用提供循证医学证据。
system: [SYSTEM]

user: 2. 资料与方法 2.1. 文献纳入 1) 选取随机对照试验(RCT)，无论是否采用盲法及分配隐藏。文种限中、英文。2) 研究对象为胸腹部手术术后病人。3) 干预措施：试验组给予持续性正压通气，对照组为常规治疗包括面罩给氧、有效咳嗽等。4) 结局指标为肺炎、肺不张、重度缺氧、重新置管、伤口感染、转入ICU发生率、住院天数和死亡率。5) 排除标准：仅有摘要，联系作者仍未获取全文者；术后同时使用呼气末正压通气者；结局指标不相关者；非中英文文献。 2.2. 检索策略 检索自建库至2016年9月PubMed、The Cochrane Library、CKNI、VIP和万方数据库中英文发表的RCT文章。检索词分手术方式和干预措施两大部分，并根据具体数据库调整；所有检索采用主题词与自由词相结合的方式；所有检索策略通过多次预检索后确定，同时追随纳入文献的参考文献。英文检索(positive pressure respiration OR continuous positive airway pressure) AND (postoperative OR abdominal surgery OR gastro surgery OR cardiac surgery OR stomach surgery OR thoracic surgery)，中文检索词包括持续正压通气、胸腹部手术、心血管、胃部手术。 2.3. 文献筛选 由2位评价员根据纳入与排除标准独立阅读所获文题和摘要，排除明显不相关的文献，对可能符合纳入标准的文献阅读全文，以确定是否符合标准并提取相关资料，核对纳入文献的结果。如遇分歧则通过讨论解决。 2.4. 资料提取 对符合纳入与排除标准的文献进行资料提取，包括：1) 一般资料(作者、发表年份、国家)；2) 样本量、干预内容及时间、测量时间、测量指标。在涉及含有多组研究的RCT时，提取与本文相关的试验组与对照组。根据Cochrane系统评价员手册5.1版偏倚风险评估标准对纳入的研究进行评价，包括以下七个方面：1) 随机序列的产生；2) 分配隐藏；3) 研究对象和实施者盲法；4) 测量者盲法；5) 数据的完整性；6) 选择性报道；7) 其他偏倚。在质量评价的7项中只要有一项出现高偏倚，则该研究归类为高偏倚风险研究；若有4项满足低偏倚风险，则该研究归类为低偏倚风险；当低于4项满足低偏倚时，则归类为中等偏倚风险。 2.5. 统计学方法 采用RevMan5.2软件进行Meta分析。1) 效应量合并。计数资料采用比值比(OR)为分析统计量、计量资料采用加权均数差(WMD)为分析统计量，以各效应量及其95%置性区间(CI)表示结果。2) 异质性检验。采用卡方检验分析统计学异质性。当各研究结果之间统计学同质性较好(P > 0.1且I 2 < 50%)时，采用固定效应模型进行Meta分析；如各研究存在统计学异质性(P ≤ 0.1或I 2 ≥ 50%)，则分析其异质性来源，若无临床异质性则采用随机效应模型进行分析，或采用描述性分析(I 2 > 75%)。
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 4.1. 持续气道正压通气效果分析 4.1.1. 对呼吸系统并发症的影响 肺炎是CPAP研究较为常见的结局指标，本研究表明，CPAP治疗组比常规对照组术后肺炎发病率显著降低；肺不张是术后2~5天较为常见的并发症，其发生会损伤肺顺应性，降低氧和，增高肺部循环血管阻力和易损性，CPAP治疗组肺不张发病率比对照组常规治疗有着明显降低，然而将肺不张纳入结局指标的4个研究有3个年代较远，胸片拍摄的准确性较低，该研究结果的可信度还需要研究进一步证实；CPAP治疗能有效降低重度缺氧发生率，其机制是CPAP能促进气体交换，降低肺不张，增加功能残气量 [ 4 ] [ 5 ]。 4.1.2. 对重新置管和感染的影响 研究表明，术后重新置管发生率受病人术前健康状况和手术方式影响，一般在5%到15%之间 [ 13 ]，CPAP治疗组重新置管发生率为0.81%，该干预使术后重新置管发生率显著降低。CPAP能有效降低术后感染发病率的机制可能是肺不张促进肺部细菌滋生，并增加肺部通透性，CPAP能有效降低肺不张的发生，抑制肺部细菌滋生，防止通透性增高，减少细菌由肺部向血液系统的转移 [ 5 ] [ 14 ]。 4.1.3. 对ICU转入率、住院天数及死亡率的影响 研究中报道了ICU转入率主要与患者其他心肺疾病及患者年龄相关，并认为CPAP治疗对减少ICU转入应该有积极作用 [ 7 ]，但是本研究结果并不能支持这一结论。有4个研究报道住院天数，其中3个CPAP治疗组的住院天数小于对照组 [ 5 ] [ 7 ] [ 12 ]，本研究结果显示该差异不具有统计学意义，另外纳入的研究时间跨度较长，治疗手术方法的进展可能削弱了住院天数的可比性。全因死亡率是随访时间内患者由于各种原因导致死亡人数与样本的比率，4个研究对全因死亡率进行了报道，Garutti [ 8 ] 研究中CPAP组死亡原因为多器官衰竭，只有Squadrone [ 5 ] 研究对照组有3例死亡，原因并未给出，Bohner [ 7 ] 研究中2例死于手术并发症，1例死于心衰，1例死于感染性休克，全因死亡率的比较具有统计异质性，两组结果差异无统计学意义，可能是全因死亡率这一结局指标受基础疾病、个体差异和手术方式的影响。 4.2. 证据质量 本研究纳入的8篇RCTs中，有6篇 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 11 ] [ 12 ] 文献报道了随机化分组的具体方法；4篇报道了分配隐藏 [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ] [ 12 ] ；1篇实行参与者和干预者双盲 [ 8 ]，1篇报道对物理治疗师实行盲法 [ 12 ]，另外6篇盲法报道不全，CPAP手术患者术后疗法很难做到双盲，但是对部分参与者和数据收集者实行盲法也未能实现；仅有1篇研究 [ 9 ] 对胸片结果分析着实行盲法，其他研究均报道不足；有3篇文献，方法学质量不足，对分配隐藏、盲法、数据完整性报道不足；4篇文章 [ 5 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 11 ] 对失访率、基线资料进行详细报道，其余四篇报道不详；除1篇人口学资料和并发症报道不足 [ 12 ]，有数据不完整和选择性报道的风险。综上所诉，本系统评价纳入研究的质量均为中等。 4.3. 局限性及展望 本系统评价存在一定的局限性：第一，评价纳入RCT研究有3篇是二十年前，与现今医护水平差距较大，证据的使用需要谨慎；第二，纳入标准仅限于中文跟英文，可能存在纳入不全，国内还无相关研究，亦缺乏灰色文献，而且部分文章因为无法获得全文或者缺乏重要数据而无法纳入Meta分析；第三，各研究纳入标准存在差异，干预后随访的结局指标如转入ICU比率、住院天数、全因死亡率可能受慢性病史、个体差异等因素影响，使结果没有显著差异。
system: [SYSTEM]

user: 5. 结论 综上所诉，CPAP能显著降低胸腹部手术术后肺炎、肺不张、感染、重新置管的发生率，但对ICU转入率、住院天数和死亡率的影响，其效果不能确定。总体而言，CPAP在胸腹部手术术后患者的应用，在国外使用较多，国内研究主要报道其对睡眠呼吸阻塞综合症的使用，本系统评价在一定意义上显示了国外的研究结果，而国内尚无相关研究报道。这表明，国内研究者需要展开高质量的RCTs以论证CPAP对于胸腹部手术术后患者的有效性。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 手动起飞无人机会有较大误差，尤其受到外界影响时，无人机容易倾斜侧翻。本文就此问题，设计了C#控制无人机的地面站，并通过MAVLink协议联系地面及飞控，实现了无人机一键起飞功能以及无人机基本飞行数据的监测。利用该地面站程序控制无人机一键起飞，降低了无人机起飞难度，减少了错误操作的危险性，并且能够使无人机高度控制更加精准。 关键词 :MAVLink，无人机，地面站，一键起飞 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/