DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 统计分析 使用Microsoft Excel2007对数据进行统计分析。使用各种描述性统计来计算频率、百分比、均值和标准差。数值数据，如年龄，表示为平均 ± 标准差，而分类数据，如烧伤的解剖部位和烧伤原因，以频率和百分比表示。 结果：烧伤患者的人口学资料(表1)。烧伤后畸形发生率最高的是20~40岁年龄组，男女比例相等。烧伤最常见的原因是火灾，其次是烫伤，以及工业事故的化学和电气烧伤。5名患者直接的面部烧伤，7名患者被动的其他烧伤。大多数患者(75%)在烧伤后9个月后接受治疗。3例患者于9个月前接受治疗，1名为心理障碍患者，2名为其他原因。 大多数患者在面部有多个区域受累，但脸颊是最大的比例，最常见的是（66.66%)，其次是5例(41.66%)的口腔连合和嘴唇的粘连，4例(33.33%)的眼眶区域如(表2)。 眉头区域，没有引起任何功能问题，其他导致功能问题的眉毛畸形早期治疗分期重建。 1例眼睑外翻患者对两例眼睑外翻患者进行松解及FTSG治疗，上臂作为供者，畸形矫正后趋于正常，没有功能丧失的疤痕患者不选择重建。 Table 1 Demographic parameters of the patients， N = 1 年龄 21~30 4 31~40 4 41~50 2 >50 2 性别 男 7 女 5 烧伤模式 火烧 4 烫伤 5 化学 2 电气 1 直接烧伤 5 间接烧伤 7 烧伤后二次就诊时间 <9月 3 >9月 9 表1. 患者的人口统计学参数，N = 12 Table 2 Types and areas of facial deformities， N = 1 区域 受影响的病人 接受治疗的病人 前额 2 2 眶区 4 4 眼睑 1 1 鼻子 1 1 眉头 1 1 鼻翼回缩 2 0 疤痕形成 7 5 部分损伤 5 5 面颊 8 8 唇，下巴和口腔联合 5 4 上唇外翻 1 1 下唇和下巴疤痕 4 4 耳朵 2 2 肥厚性疤痕 1 1 表2. 面部畸形的类型和区域N = 12 最小鼻翼回缩和增生性瘢痕斑块的患者未得到治疗，因为患者不担心外观也没有同意手术。低于2/3的患者发际线低，前额未留下疤痕。由于缺乏组织扩张器，不得不在五官科室的帮助下进行鼻重建。 其他严重面部烧伤的患者前额有疤痕，因此采用Tagliacozzi皮瓣进行鼻腔重建鼻子的下2/3 [ 6 ]，由于鼻子具有多种独特的特质，例如复杂的形状，活动的自由边缘和多个鼻下亚单位，重建广泛的鼻部缺陷通常是一项重大挑战，可能存在内部鼻内膜和/或结构性骨骼支持的丧失 [ 7 ]。 切下或非常接近并平行于松弛的皮肤张力线的线性疤痕并基本闭合，线状疤痕不适合松弛皮肤张力线的患者接受切除术和初次“z”成形术进行初次闭合治疗。FTSG移植用于1名患者，同时使用分割厚度的皮肤移植治疗双颊颊上的大疤痕。 利用面部和颈部皮肤松弛、活动的优势，对颊部瘢痕较大且附近面颊和颈部未见疤痕的患者，采用面颈部局部旋转推进皮瓣进行治疗。局部皮肤缺乏的患者用胸下皮瓣治疗。 唇，下巴和口腔粘连，通常采用的治疗方式是切除并从腹股沟处收获全厚度的皮肤进行移植 [ 8 ] (图1)。 图1. 腹股沟移植示意图 一名64岁的男性在颌骨区域出现严重的疤痕挛缩。该患者因灭火器爆炸而发生了包括右脚架骨折，爆裂性骨折和严重的下颌骨严重骨折在内的面部开放性骨折，因此进行了紧急切开术和内固定术，(A) 术前照片，(B) 术后6个月的照片(图2)。建议术后做物理治疗拉伸口腔连合。同时更换了下唇和下巴的整体美，很多类似患者曾手术过早疤痕以纠正外翻，并使用切除厚的皮肤作为临时方法，所有患者术后回复时间较长均使用压力辅料6个月以上 [ 9 ]。 图2. 术后六个月对比 外耳烧伤后必须尽早进行软组织重建，以避免软骨损失。尽管过去已经描述了用于覆盖外耳的软组织缺损的不同方法，但是重建烧伤组织的生物力学性能和美容效果仍不确定。在皮肤移植方面多以上臂为供体部位，切除累及螺旋和螺旋的肥厚性瘢痕，并进行皮肤移植。单侧全损重建分期与肋软骨插入。双侧全损患者优先考虑分期重建或假体，患者首选假体。术后第5天接受移植物评估的病人的改善情况共有10例83.33%患者接受移植物作为“好”(即83.33%移植物按缺损比表面积取)按大体检查。根据患者的知觉评估7例(58.33%)和3例(25%)患者的功能恢复分别表现出满意和良好的改善(表3)，考虑到烧伤深度，修复结局的结果支持重建阶梯的临床原理，建议将全厚度皮肤移植物作为首选。如果需要较高的生物力学皮肤质量，则来自外侧头区域的随机纹状皮瓣是重建外耳烧伤的有利方法 [ 10 ]。 Table 3 Outcome of patients assessed by graft take up and functional improvemen 因素 反应 好 一般 坏 移植皮肤的吸收 术后第5天 ≥83.33% 16.66% 0 10 2 0 良好 满意 差 功能改善 25% 58.33% 16.66% 3 7 2 表3. 移植物吸收和功能改善评估患者的结果
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user: 4. 并发症和不适 如(图3)所示，切除和覆盖植皮已导致部分色素减退，在下巴区域，患者已闭塞的唇沟。一例切除并覆盖远距离移植物的患者出现色素沉着，另一例在片状浅表坏死后出现色素沉着。在两例患者中，皮瓣导致轮廓扭曲。用臂管重建鼻子的结果是有一个厚厚的，色素沉着的大鼻子。 图3. 并发症 单侧重建的耳朵已经粉碎软骨，在考虑软组织重建时，穿孔皮瓣和超级显微外科手术的引入为外科医生提供了颌面重建的新选择。预先扩张和预制的穿孔皮瓣可提供创新的重建选择 [ 11 ]。
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user: 5. 讨论 烧伤是急诊科的常见表现之一，特别是在不发达国家。如果在最初阶段没有得到适当的治疗，烧伤往往会转化为烧伤疤痕和挛缩。这种结果不仅毁容，而且还降低了个人的功能能力，社会的生活中还会遭到歧视。在治疗烧伤、疤痕和挛缩方面采用了不同的治疗方法，如切除和重建、植皮、分层厚度或全厚度等 [ 12 ]。关于应采用何种重建方法以及应该持续多久，仍存在争议。因此，本研究旨在分析面部烧伤挛缩的治疗方法及其结果。在本研究中，大多数患者相对年轻。鉴于受害者的经济生产年龄，这种致残条件的社会经济影响更为严重。一些已发表的研究报告描述了年轻人也经常参与的情况 [ 13 ]。火焰烧伤是我们研究中最常见的潜在烧伤类型。导致火焰燃烧的原因都可以通过基于政府约束和公众意识的简单行动来预防。在我们的研究中，我们随访病人至少9个月。一般情况下，我们不操作烧伤后挛缩在愈合和疤痕的活跃阶段，因为未成熟的疤痕不仅是高度血管化的，而且具有很高的风险，随后收缩。伤疤的成熟程度是由体格检查和触诊确定 [ 14 ]。如果疤痕不再高贫血，而是柔软和具有弹性，它被认为是成熟的。通常疤痕会在一年内成熟。权威的出版物指出了不在未成熟疤痕上操作的这一一般规则的几个例外，例如丧失能力的颈部挛缩，无法向前看，严重的微结节干扰足够的营养和口腔卫生，致残的手挛缩，以及双侧膝关节挛缩 [ 15 ]。 在本研究中，最常见的重建方式是皮肤移植(45%)，其次是皮瓣重建(35%)，这与现有文献报道基本是一致的 [ 16 ]。在很多发展中国家，由于保健制度的不同限制，植皮手术是最常见的外科手术之一。我们更喜欢全层皮肤移植，因为他们有一个良好的吸收率，也提供适度的颜色匹配。皮瓣转移程序也正在进行，其中显微外科技术和技术是可用的，以实现更好的功能和美容效果，在我们的研究中，我们有使用真皮替代品或组织扩张器，这些较新的外科辅助设备经常被使用，并产生了更好的效果 [ 17 ]。 针对面部疤痕的随机对照试验还没有公布，以确定哪种技术在烧伤后挛缩释放中最有效。此外，由于相对缺乏关于结果的客观数据，应该对面部每个独特的美学区域进行个性化的重建。面部烧伤后发现的包括移植物与发际线之间的间隙、眼睑外翻、鼻子不对称，以及嘴唇周围明显的肥大疤痕。 我们还评估了不同的模式使用，根据面积的脸涉及烧伤挛缩。眼睑烧伤挛缩治疗的主要目的是保持视力，其次是预防进一步的并发症和美学修复。在本研究中，一例患者有眼睑外翻。矫正外翻，上睑应放在跖上皱襞水平，下睑应放在睫下缘。然后，用全厚皮片或局部皮瓣，我们不能执行这样的皮瓣程序，因为周围的组织是不可用的，因为严重的烧伤和面部疤痕，因此，基于颞动脉的颞顶筋膜皮瓣在眶周重建中已被广泛接受，包括隐性疤痕的眉毛重建 [ 18 ]。 鼻腔重建通常是基于残留的功能和美学问题。有或无扩张的前额皮瓣通常用于非移植性鼻部的重建。缺陷，但局部皮瓣有时可能是困难的，因为缺乏邻近的组织。很多研究人员已经描述了使用游离皮瓣进行鼻腔重建。鼻翼与耳螺旋的结构相似性使得使用自由螺旋复合移植物重建小于2.0 cm的小鼻缺损。这种植体存在着尺寸、生存能力、萎缩等问题，在大多数情况下很难取得成功 [ 19 ]。 烧伤后的唇畸形会导致饮食、言语等功能问题，影响美观。它可能与口腔粘连的疤痕有关，这也限制了口腔的开放。在这种情况下，移植到嘴唇和下巴区域需要足够的皮肤和软组织。对唇部烧伤挛缩的各种重建方法进行了尝试。通常，口腔周围皮肤移植的摄取率应该很低，因为难以完全休息和防止食物和液体。对于烧伤患者的唇部重建，基于美学单元的游离皮瓣覆盖在其质地方面往往优于局部皮瓣。 对于更复杂，更广泛的爆炸冲击伤面部，即使在外科医生的最大努力下，也可能无法将面部恢复到“正常”状态。因此，外科医生的任务是提供现代手术技术所允许的最佳功能和美学效果。诸如面部移植(重建阶梯的最高横档)之类的创新可能是患者恢复“正常”外观的唯一希望。尽管熟练的手术技能很重要，但这并不是获得最佳结果的唯一关键因素。为了为复杂的颌面部创伤提供最佳的患者护理，必须准备完善的外科医生团队，住院医师和/或同伴团队，熟练的麻醉和手术室团队，将提供术后护理以及其他医疗或手术服务支持的团队。这些支持服务中任何一项的执行或判断失误都可能给患者带来灾难性后果，尤其是在自由组织转移的围手术期中。当所有资源都组织起来并可用时，由于外科医生应对具有挑战性的重建工作，可以提供最佳治疗方法。
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user: 6. 结论 全厚度皮肤移植和局部皮瓣在由经验丰富的外科医生进行烧伤挛缩缺损重建时产生满意的结果。治疗方法可以被发明，可以用来帮助重建外科医生选择适当的重建方法后，烧伤疤痕挛缩释放。这些方法可以尝试简化烧伤挛缩的方法重建。在决定给定患者的治疗方案之前，应考虑和比较这些不同方式的优缺点，我们认为，应对复杂的面部创伤的重建外科医师应努力将现代技术融入他们的军备库中，以提供最佳的患者治疗。现代外科技术的进步使外科医生能够突破重建的界限。采用复杂的重建的多阶段方法将有助于获得最佳结果。利用一种包含现代技术的方法——VSP等技术进步与定制的钢板或PEEK植入物以及可靠的，精心计划的软组织瓣片相结合，可以进行有效的重建 [ 20 ]，无论从外观还是功能上来说，患者和外科医生在严重的情况下都可以接受天然组织损失。当由经验丰富的外科医生进行烧伤挛缩缺损的修复时，全层皮肤移植物和局部皮瓣会产生令人满意的结果。对于愿意接受更长手术时间和更长住院时间并受益于受者和供体部位的美学效果改善的患者，必须使用具有最小发病率的免费穿孔器皮瓣转移。将来，基于穿孔器的介入皮瓣可能会成为烧伤后肢体和躯干手术的支柱。为了提供最佳的患者治疗，重建外科医师必须使用现代技术和技术不断扩展其重建武器库，以向患者提供最佳的美容和功能效果。
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user: 摘要 急性冠脉综合征是严重的心血管疾病，可并发恶性心律失常、急性心力衰竭和心脏破裂等，常可危及生命，是冠心病中的危重类型，早期诊断对疾病的治疗效果与后续恢复至关重要。本文就新型血栓与止血分子标志物在急性冠脉综合征的早期诊断做一综述。
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user: 1. 前言 急性冠脉综合征(acute coronary syndrome， ACS)是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定型心绞痛(unstable anginapectoris， UA)、ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction， STEMI)及非ST段抬高型心肌梗死(non-ST-elevation myocardial infarction， NSTEMI)。研究证实，内皮细胞的损伤、纤溶–凝血系统的激活是诱发急性血栓形成、ACS发生重要条件 [ 1 ]。目前，心肌标志物在临床上应用广泛，其局限性在于心肌细胞损伤后才能检测 [ 2 ]。当出现心肌标志物改变时，心肌细胞已经发生了不可逆损伤甚至坏死，相较于心肌梗死的速度和损伤程度，给予临床医生的预警时间远远不够，无法进行早期诊断和临床抗栓药物的使用。如果在疾病早期发生阶段就能识别并给予及时干预，对减少心肌细胞损伤、限制梗死面积、预防再发栓塞、延长患者生命具有重要临床意义。 临床研究表明，斑块破裂伴随血栓形成是急性冠脉综合征的主要原因，急性心肌梗死的发病与动脉内血栓形成关系密切。在斑块破裂过程中，内皮细胞失去抗血栓形成的屏障作用，并通过细胞黏附因子的过度表达，使淋巴细胞在斑块内积聚，参与炎症反应。目前常用的凝血指标有凝血酶原时间(prothrombin time， PT)、活化部分凝血活酶时间(activated partial thromboplatin time， APTT)、凝血酶时间(thrombin time， TT)、D-二聚体(D-Dimer， DD)、纤维蛋白原降解产物(fibrin/fibrinogen degradation products， FDPs)等，对凝血系统的监测不够敏感，异常时凝血功能往往已严重紊乱。在血栓形成过程中，血管内皮细胞会释放或合成许多物质，其中血栓调节蛋白(TM)、凝血酶–抗凝血酶复合物(TAT)、纤溶酶-α 2 纤溶酶抑制物复合物(PIC)、组织纤溶酶原激活物–纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物(t-PAI-C)是血栓形成过程中产生的血栓前状态分子标志物，这些凝血、纤溶标志物的检测有助于血栓性疾病患者的早期诊断及预防。 本研究对近年血栓标志物的研究进展作以下综述，为急性冠脉综合症的早期诊断及治疗提供新的思路。
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user: 2. 新型血栓与止血标志物 2.1. 血栓调节蛋白(Thrombomodulin， TM) TM是由血管内皮细胞合成、位于血管细胞膜表面的糖蛋白，可稳定表达于机体细胞膜表面和血浆中 [ 3 ]。它与凝血酶结合发挥抗凝血激活作用，还是激活活化蛋白C (PC)的辅助因子。在血管内皮受到损伤时，TM容易游离到循环血液中，即血中TM浓度显示高值时，反映了血管内皮损伤。TM主要通过以下几个方面发挥抗凝作用：① TM是凝血酶的受体，其与凝血酶结合形成血栓调节蛋白–凝血酶-PC复合物通过抑制凝血酶的产生，减少纤溶抑制物(thrombin-activatable fibrinolysis inhibitor: TAFI)的激活，促进纤溶酶原激活物抑制剂的降解，发挥促纤溶作用；并且高浓度的TM会导致纤维蛋白溶解的上调，低浓度的TM对纤维蛋白溶解具有下调的调节作用 [ 4 ]；② 通过与凝血酶形成复合物，使凝血酶丧失活化纤维蛋白原的能力；③ 血栓调节蛋白与凝血酶结合促进凝血酶活化蛋白C (PC)，活化的蛋白C (APC)在蛋白S (PS)的作用下，可以使凝血因子Va和因子VIIIa失活，并结合因子Xa，抑制Xa活化凝血酶原而发挥抗凝作用；④ 蛋白酶激活受体(PAR)与TM通过竞争凝血酶上的位点，可减少血小板的活化。 [ 5 ] [ 6 ] 研究发现，血小板聚集功能亢进及血管内皮细胞损伤在ACS发病中起重要作用 [ 7 ]。黄丽红 [ 8 ] 等发现，随着病情进展TM浓度呈增高趋势，这也与其他国内外报道 [ 9 ] 相符，说明TM浓度不但与冠心病发生有关，而且与冠心病的进展及并发症的发生相关，这可能因为TM浓度高反映冠状动脉损伤重，内皮细胞损伤范围大。即提示TM水平是反映冠心病患者内皮损伤的良好指标，也是评价冠状动脉硬化狭窄程度的指标 [ 10 ]，其浓度可反映ACS的病变严重程度及冠脉病变范围，对ACS患者的预后有一定的指导意义。 2.2. 血浆凝血酶–抗凝血酶复合物(TAT) 生理情况下，体内生成极少量凝血酶(thrombinT)很快会被抗凝血酶-III (antithrombin-III， AT-III)以1:1的比例结合生成TAT而灭活，以维持内环境的稳定，故很难直接检测凝血酶的含量，由此认为血浆TAT水平可以间接反映凝血酶的生成量，来衡量体内的高凝状态。凝血酶的血液半衰期极短，因此不能直接测定，而TAT的血液半衰期为3~15分钟而能够测定。TAT的显著增加说明机体内凝血系统被激活且处于高水平，提示血栓形成风险，可以较早反应人体凝血功能。Mair等发现，急性心肌梗死(Acute myocardial infarction， AMI)患者，TAT变化较心肌肌钙蛋白T (cTnT)和肌酸激酶-MB (CK-MB)、肌红蛋白等更为敏感 [ 12 ]。高TAT的AMI患者可能有心肌大片的坏死 [ 11 ]。因此，TAT水平有助于AMI早期诊断及预后判断。沈培辰 [ 12 ] 等研究发现AMI患者组TAT水平明显高于正常对照组(P均<0.01)，且比较溶栓前、治疗后6 h、12 h的TAT浓度发现，溶栓6hTAT的浓度比溶栓前比有所升高，而在溶栓12后下降，与国内外文献报道一致。还有研究发现 [ 13 ]，凝血酶在AMI 发作时上升，溶栓后更高，这种升高可能是15%~25% AMI患者溶栓后发生再闭塞的重要原因，提示TAT可预测AMI患者溶栓治疗结果。综上所述，TAT的检测及动态观察有助于早期监测机体凝血系统的变化，对于AMI的早期诊断、治疗及预后判断都有重要的意义。 2.3. 纤溶酶-α 2 纤溶酶抑制物复合物(PIC) 纤溶是健康人体的重要生理功能，与血液凝固存在着既矛盾又统一的动态平衡关系。当机体发生血栓时，纤溶系统被激活而发生血栓溶解，血流复通。PIC是由α 2 PI与血液中的纤溶酶以1:1结合形成的化合物，是忠实反映纤溶状态的极其有用的纤溶系统分子标志物。纤溶酶在血液中的半衰期极短而PIC半衰期为6小时，通过测定血中PIC的浓度能够了解采血时纤溶激活的程度。PIC代表纤溶系统激活，纤维蛋白在纤溶酶的作用下降解为FDP和D-D。在急性血栓形成条件下，纤维蛋白溶解系统被活化，其激活物PIC显著升高。吕永楠 [ 14 ] 等试验表明，PIC对急性心肌梗死具有较高的诊断价值(AUC = 0.909)，提示PIC作为纤溶酶活化因子，具有较好的血栓形成诊断价值。急性心肌梗死患者存在再发血栓风险，心肌标志物在短时间内难以评估二次血栓风险，但PIC水平动态变化有助于临床医生在短时间内评估二次血栓形成的风险。 2.4. 组织型纤溶酶原激活剂-纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物(t-PAI-C) 纤维蛋白溶解可分为两个基本阶段：纤溶酶原的激活和纤维蛋白的降解。正常情况下，血浆中的纤溶酶以无活性的纤溶酶原形式存在。由血管内皮细胞释放到血液的组织型纤溶酶原激活剂(tissue plasminogen activator， t-PA)，是血液中纤溶酶原激活物的一种，是激活纤溶系统的主要物质，也是内源性对抗血栓形成的关键物质 [ 15 ] [ 16 ]，与生理性抑制因子纤溶酶原激活物抑制剂-1 (PAI-1)迅速以1:1结合，形成组织型纤溶酶原激活剂-纤溶酶原激活物抑制剂-1复合物(t-PAI-C)，该复合物被认为是纤溶系统分子标志物，也是血管内皮细胞损害指标的分子标志物。t-PA释放能力降低可能与内源性血管内血栓形成防御功能受损有关 [ 17 ]。当凝血在其他健康的血管中开始时，内皮细胞被激活并释放大量纤溶酶组织型纤溶酶原激活剂(t-PA)，在不可逆的组织损伤发生之前溶解血栓 [ 18 ] [ 19 ]。当内皮功能受损时，t-PA释放减少 [ 15 ]。在血栓形成过程中，血栓局部内皮细胞释放t-PA的速度和程度对于增加血栓溶解起着决定作用 [ 20 ] [ 21 ]，决定着血栓是继续形成还是发生溶解。纤溶酶原激活及纤维蛋白降解的程度取决于局部t-PA的急性释放及其随后产生的抑制物之间的平衡，这种平衡是通过t-PA与PAI-1形成复合物实现的。这种纤溶系统失衡的存在，造成局部微血栓扩张，最终引起大动脉栓塞 [ 22 ]。这种失衡在增加心肌梗死危险因素中有着重要作用。一项前瞻性研究发现AMI组与健康对照组、稳定型冠心病组相比t-PAI-C显著升高，但在发病30 d后，AMI组和稳定型冠心病组之间差异并不显著 [ 23 ]。这反映了t-PAI-C有作为AMI早期诊断分子标志物的价值。几项前瞻性群组研究支持这样一个观点，即纤溶因子如PAI-1和t-PA的质量浓度可以预测AMI的未来趋势 [ 24 ]。有研究表明内皮细胞的纤溶能力测定是一个强大的预测急性心血管事件风险的新方法 [ 25 ]。血栓前状态和纤溶系统激活的检测可能是ACS患者重要的危险分层依据，并且这些测定可能有助于指导冠心病不稳定期的抗血栓治疗 [ 26 ]。
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user: 3. 结语 在国家心血管病中心组织编撰的《中国心血管病报告2018》中 [ 27 ]，指出目前我国心血管病现患人数约为2.9亿，死亡率居所有疾病首位，死亡人数占居民疾病死亡人数的一半，且患病率及死亡率仍处于上升趋势。据统计，2016年农村心血管病死亡占全部死亡的比率为45.50%，城市心血管死亡占全部死亡的比率为43.16%，即每5例死亡中就有2例死于心血管 [ 28 ]，其中城市死亡率略有下降，农村则呈现了相反趋势，提示我国农村人群以及偏远地区的疾病基层防治工作不容小觑。目前，我国农村地区医疗仍处于落后水平，对于急性心肌梗死的介入治疗能力不足。因此，临床上对血栓分子标志物的监测，会给我们足够的时间采取有效措施，避免急性心肌梗死发生，而不是在梗死发生后挽救坏死的心肌细胞。新型血栓与止血分子标志物能够在心肌梗死亚急性阶段预测心肌梗死再发或猝死。这四种标志物在AMI患者血浆中的含量明显高于正常健康人群，可以作为早期检测动脉粥样硬化及血栓形成的分子标志物，同时标志物的含量在患者手术后明显降低，表明其可以用来检测治疗方法的有效性 [ 29 ]。
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user: 4. 展望 近年来，TM、TAT、PIC、t-PAI-C在冠心病早期诊断中的作用逐渐被认同，尤其在ACS的诊断中有一定的价值，但根据血栓标志物水平的动态变化制定相应的治疗方案及判断疗效还有待进一步研究，所以还需多种族人群的、更大规模的、多中心的研究加以论证，为ACS的早期诊断和防治提供依据。
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user: 摘要 现代脉诊学运用脉搏波理论对桡动脉寸口处的脉象响应进行客观化研究，极大地丰富和促进了中医脉诊理论和实践的发展，但是还不能解释中医理论所描述的所有重要脉象特征，例如寸口脉的脏腑配位关系。本研究从脉搏波的波长与桡动脉寸口处长度的对比、脉搏波的行波而非驻波特性、以及脉搏波的频谱分析几个方面，探讨了脉搏波理论和传统脉诊实践两者对于寸口处脏腑配位关系的认识差异，讨论了脉搏波理论在该应用情况下所存在的局限性，并指出综合考虑气与血的运行才能实现更全面更符合传统中医理论原意的脉诊和脉象研究。
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user: 1. 引言 脉诊作为中医诊断学中的一种重要的方法，数千年来在中医临床实践中发挥着重要作用。中医传统理论主要是从朴素唯物主义的哲学观出发，运用阴阳五行学说和藏象理论来指导脉诊实践和解释生理病理情况下的脉象变化。这种偏重于哲学层面的论述，气象恢弘但是太过抽象。作为对传统脉诊理论的补充和发扬，在过去的数十年里，现代脉诊学研究开始起步并取得了令人瞩目的成就。《灵枢·经脉》指出：“经脉十二者，伏行分肉之间，深而不见；其常见者，足太阴过于外踝之上，无所隐故也。诸脉之浮而常见者，皆络脉也。”这里的“浮而常见”的脉，应该是指血脉(血管)。《素问·脉要精微论》说：“夫脉者，血之府也。”更是明确地指出这里的脉指血脉(血管)。而《灵枢·动输》篇说的“经脉十二，而手太阴、足少阴、阳明独动不休”的手太阴脉应该是指腕部挠动脉。由此，现代脉诊学研究以中医理论为基础，以血流动力学(主要是脉搏波理论)作为理论工具，应用基于压力和流量传感器的信号测量和处理作为研究手段，从解剖学和物理学的角度来阐释各种生理病理因素(包括心脏的跳动状态、心脏瓣膜的开关过程、血管壁的材料性能变化、血液的粘度变化、外围器官的血管状态及其对脉搏波的反射等)对脉象的影响。在短短的几十年时间里，现代脉诊学已经能够对常见脉象的形成机制从血流动力学的角度做出解释，对各种脉象的形态和特征做出比较精确的定量化的描述，并且对一般生理病理变化下的脉象图进行了系统的记录和整理。此外，现代脉诊学研究还开发了各种不同类型的脉诊仪、脉象仪，用于对脉象进行客观化、定量化甚至智能化的描述。这些都对中医脉诊理论和实践产生了巨大的促进作用 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]。 在收获现代脉诊学研究成果的同时，也要看到其中存在的不足。现代脉诊学主要是从心血管系统的解剖结构和对血流的力学分析的角度来研究脉诊和脉象，它直接反映的是心血管系统本身的功能状态。研究中作为理论工具的脉搏波分析，适合于描述血脉(血流)的动力学特征和变化，而并未涵盖中医理论中另一方面的因素即气对于脉象的影响。这也造成了现代脉诊学和传统中医脉诊衔接中出现的一些问题。一个代表性的例子就是关于寸口脉的脏腑配位问题。传统的中医脉诊认为，寸口处寸关尺部的脉象分别对应着心、肺、肝、脾、肾、命门、小肠、大肠、胆、胃、膀胱、三焦这些脏腑器官的生理病理变化。人体各脏腑出现功能或形态上的病理变化时，就会在寸关尺的相应部位出现脉象的变化，所以通过诊查寸口脉象的变化就可以获知人体的健康及疾病状况。在具体的寸关尺分属关系上，除了对五脏(心、肺、肝、脾、肾)的配位有比较公认的对应关系外，对六腑的配位关系还存在一定的认识分歧 [ 1 ] [ 2 ] [ 5 ]。近年来更有一些现代的脉诊研究者在传统的寸关尺脏腑配位的基础上进一步细化，为脑、颈、肩、上下肢、脊柱等身体器官和组织也在寸口处找到了对应部位并建立了配位关系 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]。传统中医脉诊基于整体观的哲学思想，把寸口脉的脏腑配位关系作为一个诊断的准则在实践中进行运用；但是从脉搏波的角度来说，目前的物理分析结果还不能对这些脏腑配位关系提供有效的理论支持。这一分歧不是一个无足轻重可以忽略的问题。它影响到人们对于传统脉诊以至中医理论的信心，所以应该加以重视。 为了促进对上述问题的探讨，本研究从脉搏波分析的角度对寸口脉的脏腑配位相关研究进行梳理，以期稍探问题的内在矛盾。
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user: 2. 脉搏波的形成机理 在人体中，心脏和血管构成了网状分支的循环系统，保持着血流的流动以及营养物质和代谢产物的传输。血液的压缩性很小，但是动脉血管的管壁比较柔软。心脏在每一心动周期里的收缩和舒张，都会形成对血管里血压和血流量的扰动，造成动脉管壁的扩张和回缩。这个扰动以波的形式沿着动脉网络由心脏向外围血管传输。在扰动波向外周传输中，遇到血管分支、血管管径变化、血管管壁特性变化、血管轴向曲率变化等情况时，扰动波的一部分能量就会被反射回心脏方向。前向传输的扰动波和回向传输的反射波相互叠加，就产生了人们所观察到的脉搏波。 脉搏波的状态受多方面因素的影响 [ 5 ] [ 10 ]。心血管系统的功能状态，包括心跳频率、心肌收缩力、血管平滑肌紧张度和循环血量等，对脉搏波的形态、频率节律等产生直接影响。植物性神经(即交感神经和副交感神经)通过调节心肌和血管平滑肌也对脉搏波的状态有重要调节作用。血液和组织液中的一些化学物质，包括肾上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素、二氧化碳、乳酸等也不同程度上决定着脉搏波的响应特征。因此，脉搏波的形态和变化与人体的各种生理病理改变密切相关，这也是各种传统医学和现代医学把脉搏作为一个重要的临床诊断指标的依据。
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user: 3. 脉搏波的波速和血流速度 脉搏波的波速和血流的速度是不同的。脉搏波的波速是指血压和血流速度的扰动沿着动脉管壁向外周传输的速度，它是由血管壁的弹性模量、血管壁的厚度、血管的内径、以及血液的密度所共同决定的，其值通常为4~15 m/s [ 10 ]。年龄越大的人其脉搏波的波速越大。而血流的速度是血液和血细胞沿着血管向外周移动的速度，它是由动脉的血压和外周血管的血流阻尼决定的，其值通常低于1 m/s。人在运动的时候血流速度大一些，而休息的状态下血流速度就小一些。 临床上通常用脉搏波的波速作为血管硬度的衡量指标，同时这也和心血管系统疾病的发生存在很大的相关性 [ 11 ]。脉搏波的波速越高，表明血管硬度越大，发生心血管系统疾病的概率也越大。
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user: 4. 脉搏波理论不能解释中医脉诊中的寸口处脏腑配位说 对于寸口脉象的脏腑配位这一论题，目前应用脉搏波理论还不能做出满意的解释。从解剖学的角度，桡动脉可以近似看作一个管径、壁厚以及管壁材料特性没有明显变化的直的弹性管。和其它的物理波一样，脉搏波的波长等于其波速和波形周期的乘积。目前公认的脉搏波的波速范围是4~15 m/s [ 10 ]。脉搏波的频谱图中，基波的能量成分占有绝对优势，所以这里的分析以基波作为考虑对象。按照心率为每分钟75次计算，脉搏波的基波的周期是0.8秒，那么脉搏波的波长就是3.2~12 m。在桡动脉寸口处，寸关尺三个部位之间的距离仅仅是约5 cm的范围。相对于脉搏波波长的3.2~12 m，5 cm是一个非常小的长度范围。这样在寸关尺三个位置上，脉搏波响应的差别应该是非常小以至于没有的，也就是说无论是生理还是病理情况下，中医脉诊中所说的寸关尺部出现不同脉象的情况应该是不会出现的。近年来的一些研究者采用脉诊仪对患者进行的测试也支持了这一说法：对于同一受测者，脉诊仪测量到的寸关尺部的响应波形并没有观察到明显差别 [ 2 ] [ 12 ]。基于这一情况，在实践中很多中医师常采用总的脉象进行诊断，而没有如传统脉诊理论所说的用寸关尺的分部脉象来进行疾病诊断 [ 2 ]。例如邢玉瑞等 [ 13 ] 对中国医药科技出版社出版的《国医大师系列丛书》中的临床治验进行过统计分析，发现在所统计的1484个临床验案中，除十余例以两尺弱诊为肾虚外，其余均以总脉象进行诊断而没有应用寸关尺三部分候脏腑的诊脉方法。 另外，传统的中医脉诊中关于数脉和迟脉有明确的主病论述，如脉学经典《脉学七言诀》中明确指出：“……寸数咽喉口舌疮，吐红咳嗽肺生疡，当关胃火并肝火，尺属滋阴降火汤。”以及“……寸迟必是上焦寒，关主中寒痛不堪，尺是肾虚腰脚重……”。从脉搏波的角度来看，寸关尺部的脉象是由同一心跳变化引起的，所以它们的脉率应该是与心跳相一致的，不会出现某处缓急与别处不同的情况。根据传统中医脉诊的论述，如果有患者出现数脉或迟脉，那么上述分部描述的症状就应该不加区别地同时出现，这样的情况是难以想象的，同时也没有再做上面分部描述的必要。也许对于数脉和迟脉的寸关尺主病应该有另外的解读，而不能只看字面意思。这一点有待于进一步研究。
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user: 5. 脉搏波是行波而不是驻波 从波长的角度不能解释寸关尺的脏腑配位说，于是有研究者提出脉搏波是驻波的主张 [ 14 ] [ 15 ]，认为脉搏波在动脉血管中是以驻波的形式存在的，而寸关尺部分别位于驻波的不同振幅点，所以会存在脉象上的差异。这一主张存在着理论和实验观察方面的问题。从理论上看，驻波的产生在物理上是需要条件的。这些条件包括：1) 波的作用区间的长度应该是半波长的整数倍；2) 入射波和反射波应该具有相同的振幅和频率，但是相反的相位。具体到脉搏波的情况，条件1) 要求所研究的血管段的长度恰好为脉搏波的半波长的整数倍，这在自然情况下是很难达到的，况且人的身高以及血管段的长度是随着年龄变化的，同时人的心率也是每时每刻有一定程度的变化的，相应的其半波长的值也是随时间变化的，更不要说人的心率在平静和运动时存在几倍的差别。条件2) 要求前向波和反射波有相同的振幅，也就是要求脉搏波的传输过程中不能存在任何的能量损失，这在血液这样有粘性的流体中也是无法满足的。所以在动脉血管中不可能存在驻波。为了支持脉搏波是驻波的说法，有研究者提出细胞具有收缩运动，相当于在血管的远心端形成了“小心脏”以对反射波提供能量，补充血管中血流的能量损失，来达到驻波产生的第二个上述条件 [ 15 ]。但是，一方面所谓的细胞收缩运动至今未能在实际中观察到，另一方面即使细胞存在收缩运动，也无法保证每个细胞彼此间的收缩是同步的，无法保证所有细胞收缩节律都是与心脏的舒缩节律一致的，无法保证细胞的收缩运动能够产生足够的能量来补充血管中血流的能量损失。再从实验观察的角度来说，前人已经用压力传感器和流量传感器记录了动脉不同位置处的脉搏波波形，发现这些波形之间存在着时间上的相对延迟，远心端的波形总是晚于近心端的波形而出现 [ 16 ]。这说明脉搏波在血管中的传输遵循由近心端到远心端逐点推进的过程，这是明显的行波现象，并不支持脉搏波是驻波的主张。再退一步讲，即使脉搏波是驻波，寸关尺各部的脉搏波波形也会具有完全相同的波形而只有振幅大小的差别，仍然不符合脉诊中关于脉象差别的论述。 实际上，脉搏波是驻波的主张曾经在1939年由Hamilton和Dow提出过 [ 17 ]，对此观点McDonald曾进行过分析和驳斥 [ 18 ]。1993年有研究者再次提出该观点 [ 14 ]，并再次被其他研究者基于驻波的产生条件予以反驳 [ 19 ]。2006年此观点又被提出 [ 15 ]。这一方面是文献检索的问题，另一方面也反映了脉搏波理论对于理解中医脉诊的重要性。
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user: 6. 关于脉搏波的频率分量与脏腑的对应关系 在寸口脉和脏腑的配位关系研究方面，另一项比较有影响的观点是关于脉搏波的不同频率分量和人体各脏腑的对应关系的研究 [ 20 ]。其主张者认为，对人体测得的脉搏波进行频谱分析，可以发现前十二个有影响的频率分量分别对应着人身上十二经络中的一个经络；通过分析这十二个频率分量各自的幅值大小并与标准参考值相对照，就可以推知相应的经络是否存在功能上的盛衰，五脏六腑的虚实和功能状态，以及受诊者的疾病状况。主张者进一步认为，动物的脉搏波频谱中有影响的频率分量不到十二个，而且按照动物进化程度的提高其频谱中有影响的分量个数也逐步增加，直至增加到人的十二个。主张者在其著作中只有对该主张的阐述和对其意义的发挥，并未提供有力的理论证明或者实验数据支持。 对上述主张进行具体分析，就会发现其存在以下方面的问题：1) 前人研究中对人体在生理病理情况下的脉搏波形进行过频域分析，发现其中能量比较显著的频率分量在八至十个之间，并且随着受测人的健康状况出现变化 [ 21 ]，并非如上面所主张的是十二个；2) 不同于刚体构成的具有有限个特征频率的机械系统，人体器官作为一种分布式结构其固有频率是连续分布的，即在一定频率范围内各频率都有，并非只有某个特定的固有频率 [ 16 ]。即使是人工构建的机械系统，单个系统中也经常存在多个特征频率和多个振动模态 [ 22 ]。脉搏波波形的频谱中即使前十二个频率分量都比较有影响，也无法确保每一个频率分量恰好对应着某个特定的经络和器官，而不会混杂有别的经络和器官的信息。所以脉搏波的不同频率分量分别对应人体各脏腑的主张有待商榷。
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user: 7. 对寸口脉象的解释还需要考虑气的影响 现代脉诊学对中医脉诊和寸口脉象的物理研究主要采用血流动力学特别是脉搏波理论作为理论依据。从研究进展来看，脉搏波分析对解释脉象提供了非常有益的提示和很多合理的理论支持 [ 1 ] [ 2 ] [ 5 ]，但是如本研究所分析，应用脉搏波理论所能提供的解释和传统脉诊所描述的寸口脉的脏腑配位关系之间还存在着一定的鸿沟。 理论上不能解释并不能否定实践的存在。寸口脉的脏腑配位关系已经在中医临床经过长期的实践检验和验证，而且近年来更得以发展细化 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]，所以不宜仅仅因为脉搏波理论不能解释而予以排斥。传统中医理论指出，寸口处的脉象反映的是脏腑气血的运行状况。寸口处是血脉(桡动脉)经过的地方，同时也是气脉(手太阴肺经)循行经过之处，所以是血脉和气脉同时作用的区域。所诊之脉，虽然从直观的角度看是基于血脉来认识的，研究的是桡动脉处的血压波形，但实际上脉象不单纯是由于心脏跳动形成的脉搏波的传播；经脉循行于手太阴肺经在寸口处所形成的气脉变化也影响着脉象特征，所以脉象是血脉和气脉两者共同作用所产生的结果。脉搏波理论只从血流的角度进行了阐释，并没有考虑到气脉运行对脉象的作用。对脉诊和寸口脉象的研究应该在脉搏波理论之上再充分考虑传统中医里关于气血、经络的学说来综合分析。十二经中运行的气在一个昼夜里循经周流全身，它对人体生理病理状态的反映和调理已经被中医针灸学的理论和实践所证实。由此气脉和脏腑病证的对应关系从整体观的角度是可以理解的，所缺少的是从物理角度的解释。由于经络和气具有有质无形的特点，目前对其研究具有理论上的模糊性和实践上的观测困难，所以关于经络对脉象的影响问题目前还无法形成初步的理解。而这也非常可能是解释寸口脉的脏腑配位关系的关键所在。 后续的研究应该在当前的脉搏波研究之外，加强对于经络如何影响脉象的实验观测，加强医工融合以更客观有效地测量和分析脉搏波、经络和脉象的状态和变化，积累更多的数据作为更深层次脉象研究的素材，待时机成熟时迎接脉诊研究上的理论突破。同时大力加强和推广传统脉诊技术的临床应用，让更多的医生在临床实践中使用脉诊并将其结果与现代诊断技术的结果相对照，从而更大范围和更大规模地检验传统脉诊技术并过滤总结出其中的精华。这两方面的努力相结合，共同促进脉诊研究的发展。
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user: 8. 小结 本研究从脉搏波的波长与桡动脉寸口处长度的对比、脉搏波的行波而非驻波的特性、以及脉搏波的频谱分析几个方面，探讨了脉搏波理论和传统脉诊实践两者对于寸口处脏腑配位关系的认识差异，讨论了脉搏波理论用于研究中医脉诊脉象所存在的局限性，并指出在脉诊研究中应该综合考虑气与血的运行，从而实现更全面更符合传统中医理论原意的脉诊和脉象研究。
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user: 摘要 目的：研究有童年期创伤以及创伤后成长经历的社会工作者对社会工作这一助人职业的职业认同的影响。方法：采用问卷调查法以及深度访谈法对具有童年期创伤史以及创伤后成长经历的社会工作者进行问卷调查与深度访谈。结果：通过对81位社会工作者进行童年期创伤问卷调查和对2位具有童年期创伤史并且有创伤后成长经历的社会工作者进行深度访谈后发现，有童年期创伤及创伤后成长经历的社会工作者对于他们的职业认同度偏高，并且对于社会工作职业认同取向更加偏向于价值取向。结论：基于本次的问卷调查、访谈和分析结果，本次研究得出的结论是：有过童年期创伤及创伤后成长经历的社会工作者对于社会工作的职业认同感偏高，且偏向于价值取向，且其对于社会工作的职业认同感高有利于他们更好地胜任社会工作这个职业，我们需要给予这类社会工作者更多的关注，发掘他们助人自助的潜能。
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user: 1. 引言 近些年，我国社会工作专业人才队伍迅速壮大，规模总量已达76万，其中持证社工近30万，社工机构已逾6600家。根据中国社会工作联合会官网发布数据(2017)指出，到2020年社会工作专业人才将达145万，社工机构数量也必将迅速增长。在国内社工行业规模不断扩大，社会工作的作用被肯定和社工人才被大量培养的同时，却面临着一个严峻的问题：社会工作专业人才流失率非常高，而社会工作者的职业认同感普遍较低则是导致这个问题的关键原因。根据王佳(2015)、谷文花(2019)、夏晓燕(2017)、徐道稳(2017)和孙海燕(2018)几位学者的研究表明，对社会工作低认同感影响最大的是社会工作者的薪酬待遇。王佳(2015)提出了职业认同两个维度：价值取向(收入)和功利取向(宗教信仰情况和受社会工作专业教育)，其研究结果表示：社会工作者的功利取向主要体现在他们的职业认同显著受到收入的影响，而有宗教信仰或者受过社会工作专业教育的社会工作者对自身职业的认同度更高的假设没有被证实。社会工作本身是一个具有助人性质的行业，那对于有过童年期创伤以及创伤后成长经历的社会工作者来说，对于曾经需要帮助且后来也有了积极的成长经历会不会使他们对社会工作这一助人的职业认同感更高呢？本研究从社会工作助人自助的视角探讨童年期创伤、创伤后成长与职业认同的关系。 童年期创伤(Childhood Trauma，简称CT)是指不良的早期生活经历，包括身体虐待(PA)、情感虐待(EA)和性虐待(SA)，以及一般的创伤经历，例如情感上的疏忽(EN)和身体上的疏忽(PN) (Bremner， Vermetten， & Mazure， 2000; Gerdner & Allgulander， 2009; Kim， Park， & Yang， 2011)。 相比没有童年期创伤经历的个体而言，有童年期创伤经历的人在成年后有更大的可能出现身体、心理方面的问题(Hughes et al.， 2017)。但近年来许多关于创伤的心理学研究也开始记录了一些积极转变的表现，这些记录很多以创伤后成长(Post-traumatic growth，简称PTG)这个术语来表示。创伤后成长(PTG)被定义为在面对创伤性生活时间后经历积极的心理改变。这些改变超出了创伤前的调整范围，表现为与他人的关系更紧密，新的可能性，个人力量的增强，精神层面的变化，对生活的欣赏(Tedeschi & Calhoun， 1996a)。
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user: 2. 对象与方法 2.1. 对象 2.1.1. 问卷调查的对象 本研究以佛山市与东莞市的社会工作者(包括应届社会工作实习生)为抽样整体，采取方便抽样方法，向各大社会工作机构、社工学会等发送调查问卷，在提前告知知情同意事项后，以自填式问卷当场进行问卷调查。本次调查回收获得有效调查问卷81份，样本的基本特征见表1。 Table 1 Demographic analysis table (N = 81 选项 人数 有效百分比 性别 男 37 45.7 女 44 54.3 合计 81 100.0 年龄 18~27岁 51 63.0 28~37岁 23 28.4 38~47岁 6 7.4 48岁以上 1 1.2 学历 高中及其以下 10 12.3 专科 17 21.0 本科 45 55.6 研究生及其以上 9 11.1 从事社会工作年龄 不满一年 22 27.2 1~2年 28 34.6 3~5年 17 21.0 5年以上 14 17.3 表1. 人口统计学分析表(N = 81) 2.1.2. 深度访谈的研究对象 2名有童年期创伤经历且创伤后成长的社会工作者 1号访谈对象的个人信息：小明(化名，下同)，性别男，年龄24岁，广东佛山人，目前在佛山市一社会工作机构就职，岗位为一线社区社会工作者，工龄不满一年。1号访谈对象的童年经历：小明在童年期(即18岁以前)曾遭受到情绪虐待以及情绪疏忽两方面的童年伤害。主要是遭受到父亲偶尔打骂，常常用刻薄或侮辱性的话中伤以及被父亲冷漠忽视。 2号访谈对象的个人信息：小丽(化名，下同)，性别女，年龄24岁，广东韶关人，目前在佛山市一社会工作机构就职，岗位为一线社会工作者，工龄不满一年。2号访谈对象的童年经历：小丽在童年期(即18岁以前)曾遭受到情绪疏忽以及性虐待这两方面的童年伤害。主要是遭受到母亲忽视，母亲有重男轻女的思想。一亲戚曾对其进行过性骚扰，但无造成身体上的伤害。 2.2. 方法 2.2.1. 自编问卷获取一般资料 研究对象的性别，年龄，学历，从事社会工作的工龄，对社会工作职业认同感的程度以及童年期创伤种类数量。 2.2.2. 儿童创伤问卷调查表(CTQ-SF) (Bernstein et al.， 2003) 该量表是一份28项回顾性自我调查表，是评估儿童创伤暴露多个维度的最广泛使用措施。此表共有28个条目，共5个维度，其中包括身体、情感和性虐待(分别为PA，EA和SA)，以及一般的创伤经历，情感上的疏忽(EN)和身体上的疏忽(PN)。本调查问卷使用五分制对答案进行评分，这本项研究中笔者采用轻度至中度严重性的CTQ-SF截止评分(PA，EA，SA，EN和PN分别为8，9，6，10和8分)以估算我们研究样本中童年期创伤的程度。 2.2.3. 创伤后成长量表(PTGI) (Tedeschi & Calhoun， 1996b) 此量表共有21个条目，共5个维度，其中包括与他人关系(Relating to Others)、个人力量(Personal Strength)、新的可能性(New Possibilities)、精神变化(Spiritual Change)和对生活的欣赏(Appreciation of Life)。本调查问卷使用五分制对答案进行评分，这本项研究中笔者采用六级评分，从“完全没有”到“非常大”依次计算0~5分，总分0~105分，分数越高，创伤后成长越多。 2.2.4. 深度访谈 单独对访谈对象进行电话深度访谈。收集他们的童年期创伤经历、创伤后成长经历以及这些经历对其在从事社会工作这一职业过程当中的影响。在访谈开始前，笔者明确告知被访谈者本次访谈的目的和方法，访谈中收集到的信息和信息的使用都得到了受访者本人的同意，并对涉及其重要隐私的信息进行保密处理。 2.2.5. 深度访谈提纲 1) 通过您填写的童年经历问卷当中，您在您的童年期即18岁以前在……这些方面受到了一定程度的创伤，是否是这样的呢？(简单确认) 2) 通过您填写的创伤后成长问卷当中，我看到了您在……方面都有了积极的成长转变，我们现在说说第一个方面吧，您在这个方面有了积极的成长，是这样吗？ 3) 你在这方面有了一些变化，您能说说这些变化是怎么产生的吗？ 4) 在这方面的成长经历，您认为对您从事社会工作有什么帮助吗？ 5) 在您的童年经历或者是您的成长经历当中，有没有让您在从事社会工作行业当中感觉到困难或难过的方面呢？ 6) 您对社会工作这一职业的认同感如何呢？ 2.3. 统计处理 本研究采用SPSS20.0中文版本进行F检验和相关分析。
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user: 4. 讨论 在本次研究当中的结果看来，在社会工作领域当中，有过童年期创伤经历的社会工作者是非常值得我们去关注，去思考应该如何保持和继续提升有童年期创伤经历及创伤后成长的社会工作者对社会工作的职业认同感。从童年期创伤问卷中的分析结果看来，有受过身体虐待，情绪虐待以及情绪疏忽任一方面童年期创伤的社会工作者，他们对社会工作这一职业认同感会更高，但再加以本次访谈内容和记录来谈，有过被父亲情绪虐待与情绪疏忽的访谈对象小明提到，在服务对象遇到父子关系矛盾的时候，他不知道应如何应对。这里也反映了一种现象：在经历过童年期创伤后的社会工作者，其对造成他们童年期创伤的人所扮演的角色可能会产生陌生甚至负面的印象。我们知道，作为以价值为基础的社会工作在专业价值认同感方面对社会工作者有着较高的要求，但作为有过童年期创伤经历的个体来说，他们有着不同的价值观和人生观。对他们来说，造成自己童年期创伤的人的角色可能是一个非常糟糕角色，如小明印象中的父亲这个角色是恶劣的、冷漠的、不可能美化的。那他应该如何遵守“人都有改变的潜能”这一专业价值观呢？在应对家庭社会工作这个方面的时候，他如何作为引导者、鼓励者，以积极正面的肯定使家庭成员感受到被理解、信任和尊重呢？因此，我们可知，在这种情况下有童年期创伤经历的社会工作很容易陷入专业价值与个人价值相冲突的伦理困境。在这个时候，为了避免社会工作者因没有遵守社会工作价值伦理守则而导致伦理问题的出现，社工机构就要做到提前察觉，关注他们的童年经历给他们带来的在从事社会工作过程当中的困难，他们在遇到与自己童年经历相似的案件时，可能会产生抵触心理或者不知所措以及产生价值观冲突。同时，社工机构要有意识有针对性地提高有童年期创伤经历的社会工作者在这方面的专业素养和伦理道德水平。 王佳(2015)的研究结果表明有宗教信仰或者受过社会工作专业教育的社会工作者对自身职业的认同度更高的假设没有被证实 ] 。并且在许多对于社会工作职业认同感的相关研究文献中也可发现大部分社会工作者的职业认同感也始终偏向功利认同。在这些论文研究里面我们也可以看到，其中影响社会工作者的职业认同感因素出现得比较多的是：工资待遇低与机构的专业化程度低(钟莹，赖丰茹，麦富兴，2010；谷文花，2019；夏晓燕，2017；徐道稳，2017；孙海燕，2018)。但是从本文的童年期创伤问卷调查结果中可以发现，有过童年期创伤经历的人，他们对于社会工作有着普遍较高的职业认同感。不仅如此，在本次研究的创伤后成长访谈结果里面更发现他们在评价自我的职业认同感时工资待遇并不是重要的影响因素。因此，虽然在社会工作职业的价值认同方面，有宗教信仰或者受过社会工作专业教育的社会工作者对自身职业的认同度更高的假设没有被证实，但是本文研究可以得出结论：有过童年期创伤以及创伤后成长经历的社会工作者对社会工作职业的认同感偏高。 因此，有童年期创伤及创伤后成长经历的社会工作者也非常值得我们去关注，创伤后成长的五个维度：与他人的关系更密切，新的可能性，个人力量的增强，精神层面的变化，和对生活的欣赏。无一不符合社会工作者作为支持者、倡导者、咨询者、劝告者、增强能力者、教育者这些角色的特征。但是需要注意的是，我们在访谈过程和访谈记录中可发现，两位访谈对象在一些有积极成长转变的经历里，会难以确定到底是什么时候发生改变以及如何发生改变。当遇到这种情况时，社工机构也应该提前觉察到，并且在这类社会工作者同意以及不造成其二次伤害的情况下，调查他们创伤后成长的状况，分析出他们积极成长的状况，挖掘出他们的个人潜能，帮助他们往创伤后成长的多个维度不断地发生积极转变，并让他们的积极转变应用到具体的服务项目当中。这也有助于通过提升他们的职业成就感从而使他们对社会工作的职业认同高再次得到提高。 所以，对于无法短时间内改变社会工作行业的低薪酬的状况下，又继续想要研究如何提升社会工作职业认同感这方面的学者是否也可从具有童年期创伤及创伤后成长经历的社会工作者这一角度去进行更深的研究与探索呢？一方面，从此角度进行研究有利于发现更多影响社会工作者在职业认同感的职业价值认同这方面的因素。另一方面，也有助于找到提高社会工作职业认同感的方法，降低社会工作人才的流失率，维持社会工作机构的良好运营。 本文笔者基于探索性研究的目标，采用了问卷调查法访问了81位社会工作者以及采用深度访谈分析的2个案例，因而本研究有一定的局限性，如样本的代表性、数据分析的信度效度不足。因此本文笔者认为，后期可以用更多时间，更谨慎周全的研究方法作更深入准确的假设研究。借助本次调查研究，笔者希望更多有过童年期创伤及创伤后成长经历的社会工作者会受到机构甚至社会工作行业的重视。
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user: 5. 结论 基于本次的问卷调查、访谈和分析结果，本次研究得出的结论是：有过童年期创伤及创伤后成长经历的社会工作者对于社会工作的职业认同感偏高，且偏向于价值取向，且其对于社会工作的职业认同感高有利于他们更好地胜任社会工作这个职业，我们需要给予这类社会工作者更多的关注，发掘他们助人自助的潜能。
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user: 摘要 数据开放共享在大数据时代变得越来越重要，API接口在数据共享上扮演着重要的角色，如何从开放共享的API接口快速、高效、便捷地获取数据是迫切需要解决的问题。本文从实用性的角度出发，融合了自动化测试技术、最优线程、Python和ETL技术等，构建了一种基于API接口的数据采集策略，该策略采集速度快、操作简单、线程可控制并推导出数据采集时间公式，该公式在5个线程以上准确率达90%以上，在7~8个线程准确率达97%，在9~10个线程准确率可达99%，在采集之前就可通过该公式以最合理的线程计算出最合理的采集时间，极大地节省采集时间。
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user: 1. 引言 随着我国物联网、5G、区块链 [ 1 ]、新基建 [ 2 ]、数据湖 [ 3 ] 和大数据技术的发展，据IDC (International Data Corporation)预测全球数据圈2025年将增至175 ZB (1泽字节相当于1万亿GB)，接近于2018年33 ZB的5.3倍 [ 4 ]，并且到2025年我国将成为数据量最大的区域，如今的经济高度依赖数据，并且随着各公司在其供应链 [ 5 ] 的每一步都对数据进行采集、编目和利用，对数据的依赖在未来只会不断加强。 目前数据采集主要来自于自身内部数据，或者网上数据也就是网络爬虫，自身内部的数据我们无法改变，但在互联网上人们几乎可以获取任何想要的数据，从互联网上获取数据一般分为从网页上获取数据或者通过数据API (Application Programming Interface，应用程序编程接口) [ 6 ] 获取数据，与网页爬虫不同的是，数据API的设计更为简单高效，这个接口已经存储好大家所需要的数据，不需要再花过多的精力去解析网页。并且网页数据爬取往往会对服务器造成压力，如果代码没有设置好合理的类人的网页浏览频率，会有IP被封的风险 [ 7 ]。目前，API接口支持以下数据格式XLSX、JSON、XML、CSV、RDF等，在本文中选择了一种易于读写并广泛应用于Web的轻量级数据格式JSON，它可以被快速、高效地解析，也易于存储。 获取到API接口先不用忙着怎么去将数据采集下来，可以先对API接口的服务文档、响应示例、并发数、响应时间等进行分析，这些准备工作对大量API接口数据的采集是非常有必要的。服务文档可以帮助我们获取到网站的URL以及访问方式；响应示例可以看到接口响应的数据格式、内容、编码等；并发数可以看到API接口每秒并发运行的次数，接近这个次数网站就会预警，超过这个次数程序就会报错；接口响应时间是数据采集快慢的关键，虽然程序可以多线程或者多进程，但一次接口响应时间就花了近1秒，这个采集速度怎么能快呢！自动化测试的目的就是为了测试接口的响应时间，网上的API接口很多不会像“大厂”，比如百度API、阿里API、腾讯API、微博API那样规范稳定，而且接口响应速度还不会太快。百度API的单个响应接口速度可以达60 ms (1 s = 1000 ms)左右，多个线程一起跑响应速度成倍数下降，但像国家的政务查询接口，响应速度都在1秒左右，此速度是通过测试广东常住人口接口和国家企业信息接口而来，速度慢的原因应是数据量过大，查询费时多。 最优线程 [ 8 ] 是为了使数据采集速度达到最优化而加入的，既然API接口的响应速度无法改变，就通过运行多个线程变相地降低响应时间，但线程不能是无限增加的，所以计算出最优线程可以节约计算机的性能，还能使数据采集更加快。Python的简单，以及支持一系列的第三方库，使得Python在数据采集方面用途很广，但Python的速度慢，以及线程支持不友好，使得对有一定速度要求的数据采集接口变得不是很实用，而基于Java的ETL工具Kettle [ 9 ]，可以自由调节线程数量，而且易于实现，故选择了它作为数据采集的工具，通过实验对比这两种数据采集的方式，可以看出基于Java的ETL工具Kettle采集速度更加快，还可以定时数据采集，本文提出的基于API接口的数据采集策略，符合常规的数据采集逻辑，而且数据采集快，易于发现数据采集中哪个环节出现问题。