DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 对象和方法 2.1. 对象 采取回顾性病例对照研究方法，收集2017年09月~2019年06月在青岛大学附属医院全科医学科住院的HFrEF合并2型糖尿病患者120例，纳入标准：1) 年龄为60~80岁；2) 符合2018年中国心力衰竭诊断和治疗指南及世界卫生组织WHO公布的2型糖尿病诊断标准；3) 静息窦性心率 > 70次/分；4) LVEF < 40%。排除标准：1) 心源性休克、急性心力衰竭失代偿性、瓣膜性心脏病、急性心梗、变异性心绞痛、急性心包炎、风湿性心脏病等；2) 二度或三度房室传导阻滞(无心脏其起搏器)、病窦综合征、心室率 < 50次/分、严重的室上性或室性心律失常；3) 血栓性静脉炎或心内血栓、伴有坏疽危险的严重外周血管疾病；4) 未控制的高血压及症状性低血压(收缩压 < 90 mmHg)；5) 血肌酐 > 150 mmoL/L；6) 慢性阻塞性肺疾病、肺心病或肺血管疾病、明显的支气管痉挛、支气管哮喘；7) 对β受体阻滞剂过敏；8) 近2周内服用过影响心率的药物；9) 甲状腺疾病、1型糖尿病、恶性肿瘤、精神障碍及生活不能自理。本研究经医院伦理委员会批准。 2.2. 一般资料 通过青岛大学附属医院his系统收集入选患者病历资料，包括年龄、性别、吸烟史、饮酒史、血压、体重指数(BMI)、实验室检验(糖化血红蛋白、低密度脂蛋白、脑利钠肽等)、心脏超声及用药情况等。对患者观察180天，以因心衰再入院为终点事件，共计筛选患者120例入组。根据患者是否静脉应用艾司洛尔分为观察组和对照组各60例，观察组和对照组失访率分别为5% (3/60)、3% (2/60)。 2.3. 方法 两组患者入院当天根据症状体征应用降糖及标准抗心衰治疗，包括利尿剂、强心药、血管扩张药、正性肌力药等。对照组入院当天应用标准抗心衰治疗同时口服琥珀酸美托洛尔(生产厂家：阿斯利康制药有限公司 批准文号：H20100167) 23.75 mg，qd起始治疗；观察组入院当天采用标准抗心衰治疗外持续静脉泵入艾司洛尔(生产厂家：齐鲁制药有限公司 批准文号：H19991058)，初始剂量为0.5 mg/kg，持续进行1 min，后以0.05 mg/(kg·min)持续静脉泵入，用药过程持续监测血压、心电，并根据血压、心率变化，每10~20 min调整一次剂量，每次增减0.05 mg/(kg·min)，最大剂量不超过0.2 mg/(kg·min)；3天后停用，继续口服琥珀酸美托洛尔23.75 mg，qd。用药过程中逐渐调整用药剂量，均以患者可耐受(心率及血压可耐受)的最大剂量为靶剂量。 2.4. 观察指标 分别于1、2、3、7、14、28、90、180天观察患者静息心率；于1、90、180天观察6分钟步行试验距离；于90天、180天观察左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室舒张末期内径(LVEDD)；观察6个月内因心衰再住院率。 2.5. 测量方法 1) 静息心率测量：测量前24小时起避免进食含有酒精、咖啡因的餐饮和吸入尼古丁，测量前应禁食至少12小时，并保证睡眠充足，晨起平静休息十分钟后测量数桡动脉1分钟搏动次数，计数两次并分别记录，计算平均值。 2) 六分钟步行试验(6MWT)：按照要求在病房30米走廊进行，地面质硬、平坦、防滑、笔直，每3米进行标识，转向处显示标识。患者穿着舒适，穿适于步行的鞋子。试验前饮食应清淡，试验前无需热身，且2小时内应避免剧烈活动，患者试验过程中应使用平时步行时使用的辅助物(拐杖、助步器等)，患者在平直走廊尽可能快步行走，测定6 min的步行距离。 3) 心脏超声：应用心脏超声诊断仪和配套的矩阵超声探头，患者保持仰卧，平静呼吸，采用美国超声心电图学会推荐的方法进行扫描测量参数，包括LAD、LVEDD、双平面Simpson法计算LVEF [ 8 ]。 2.6. 统计方法 所有数据采用SPSS 22.0软件包进行统计学分析。两组之间符合正态分布的计量资料的采用( x ¯ ± s )表示，采用独立样本t检验进行比较；不符合正态分布的计量资料用中位数(P25，P75)表示，组间比较计采用Mann-Whitney检验；计数资料以例数表示，组间比较采用χ2检验。重复测量数据采用两因素重复测量的方差分析。生存分析采用Cox单因素回归模型，生存率的比较采用Log-rank检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 4. 讨论 2型糖尿病患者因代谢紊乱、微循环障碍等改变了机体交感神经和副交感神经活性，从而引起心脏自主神经病变，影响心率和血管张力的调节 [ 10 ] [ 11 ]。HFrEF合并2型糖尿病患者静息心率增快与交感神经活动增强、胰岛素抵抗和代谢障碍有关 [ 12 ]。多项研究显示，心率增快与心衰严重程度及预后密切相关，是心血管疾病的独立危险因子 [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]。 心衰指南 [ 8 ] 推荐HFrEF患者应用β受体阻滞剂控制静息心率，但对β受体阻滞剂药物剂型未给出明确建议。静脉应用β受体阻滞剂可以迅速提升血药浓度，有效抑制交感活性；持续静脉泵入，可实现匀速给药、剂量可控，从而达到稳定的血药浓度。有研究表明，慢性心力衰竭患者的治疗目标更应致力于早期控制心率 [ 18 ]。本研究中将两组患者不同观察时间得到的静息心率进行对比，绘制折线图，结果显示观察组心率下降水平及速度较对照组明显；此结果表明，早期静脉应用β受体阻滞剂，对于HFrEF合并2型糖尿病患者控制静息心率效果优于单药口服。心衰指南指出HFrEF患者总体目标心率为55~60次/分 [ 9 ]，观察组、对照组在第7天及第14天平均心率分别为59.1次/分、58.8次/分和61.1次/分、59.3次/分，观察组总体平均心率达标时间明显早于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。观察组、对照组分别于第2天和第3天出现达标心率，因此将第3、7、14天两组患者静息心率达标率对比，观察组静息心率达标率(41.7%、91.7%、96.7%)明显高于对照组(5%、36.7%、83.3%)，且达标时间明显早于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。此结果表明早期静脉应用β受体阻滞剂可使HFrEF合并2型糖尿病患者心率达标时间明显提前，达标率明显提高。 MERIT-HF、CIBISII、US Carvedilol HF Study等 [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] 研究已证实，与安慰剂相比，应用β受体阻滞剂可使HFrEF患者心血管死亡或住院风险降低27%~38%，并提高患者生活质量。本研究结果显示，两组患者6分钟步行试验、LVEF、LAD、LVEDD、BNP较前均有改善，结果有统计学差异(P < 0.05)。在第180天，对比两组患者心功能指标，其中两组患者6MWT、LVEF对比结果有统计学差异(P < 0.05)，LAD、LVEDD、BNP对比差异无统计学意义(P > 0.05)。此结果表明早期静脉应用β受体阻滞剂对于HFrEF合并2型糖尿病患者可有效改善其活动量及生存质量。对于LAD、LVEDD等反映心脏舒张功能的指标，两组患者结果对比无明显差异，考虑可能与静脉应用β受体阻滞剂时间较短有关。 Pocock等研究发现，慢性心衰患者应用β受体阻滞剂可使其再住院率降低28%~36% [ 6 ]，这与β受体阻滞剂减慢心率、抗心律失常、预防心肌细胞凋亡、上调β受体功能等多方面有关。Oliver等学者研究发现有34项荟萃分析(66个随机对照试验，35，383名患者)显示HFrEF患者应用β受体阻滞剂可降低死亡率和住院率 [ 22 ]。本研究以两组患者因心衰再入院为终点事件绘制生存曲线，结果显示观察组因心衰再入院率(7.02%)低于对照组(18.97%)，差异有统计学意义(P < 0.01)。患者再入院后行动态心电图检查，结果显示，观察期间，对照组患者发生恶性心律失常事件次数(6次)明显多于观察组(2次)，且出现的平均时间(58.3天)早于观察组(117.5天)；此结果表明对于HFrEF合并2型糖尿病患者早期静脉应用β受体阻滞剂降低心率能有效控制恶性心律失常事件的发生及发生时间。本研究观察过程中，两组患者治疗后血压有所下降，但均可耐受，未出现症状性低血压，整个治疗过程中均未发生药物相关的严重不良反应，提示静脉应用β受体阻滞剂安全性较好。
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user: 5. 结论 综上所述，HFrEF合并2型糖尿病患者早期静脉应用艾司洛尔控制心率，可使患者静息心率达标时间明显提前，达标率明显提高，活动及生活质量提高，且安全性与单药口服无明显差异，具有临床应用价值。此外，因本研究样本量小、为单中心研究，可能存在偏倚，因此需要更大规模研究进行探究。
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user: 利益冲突 所有作者声明不存在利益冲突。
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user: 摘要 目的：探讨亚临床甲状腺功能减退(SCH)对体外受精/卵胞浆内单精子显微注射–胚胎移植(IVF/ICSI-ET)助孕患者妊娠结局的影响。方法：回顾性分析2017年1月至2019年11月在青岛大学附属医院生殖医学中心接受IVF/ICSI-ET治疗患者的资料，按促甲状腺激素(TSH)水平分组，分析亚临床甲状腺功能减退对妊娠结局的影响。结果：本研究共纳入了1087例研究对象，结果显示：1) 不同组患者的获卵总数、正常受精率、可移植胚胎数、优质胚胎率、临床妊娠率、流产率及活产率，均无统计学差异(P > 0.05)，但伴随TSH升高存在优质胚胎率下降的趋势；2) 组间生化妊娠率有显著性差异(P < 0.05)，3.8 < TSH ≤ 4.5组生化妊娠率明显增高。结论：亚临床甲减患者行IVF/ICSI-ET治疗发生生化妊娠率、流产率明显增高，优质胚胎率呈下降趋势。因此需对亚临床甲减患者IVF/ICSI-ET治疗过程及孕期甲状腺功能进无行严密监测，预防不良妊娠结局的发生。
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user: 1. 引言 亚临床甲状腺功能减退，简称亚临床甲减(Subclinical hypothyroidism， SCH)已成为临床常见疾病之一，SCH的患病率在普通人群中为4%~8% [ 1 ] [ 2 ]，这一比例在育龄期女性人群中更高。甲减典型症状为疲倦、注意力不集中，而SCH患者患往往表现为无症状或仅有边缘性症状，但会对女性月经、生育力有不良影响 [ 3 ]，如增加流产、早产、死胎以及产后子女智力障碍的发生率 [ 4 ]。因此，有必要对行辅助生殖技术(Assisted reproduction technology， ART)的患者的甲状腺功能进行全面评价并建立相应的标准。 由于SCH患者诊断主要依靠促甲状腺激素(Thyroid stimulating hormone， TSH)，TSH目前被证实为检测轻微程度原发性甲状腺功能异常最灵敏的方法 [ 5 ]。经典的SCH仍定义为血清TSH水平超过4.5 mIU/L，血清游离甲状腺素(FT3， FT4)水平正常 [ 4 ]，但是其诊断标准一直存在争议，尤其是在不孕不育患者人群中。2017年美国甲状腺协会(ATA) [ 6 ] 及2019年我国中华医学会生殖医学会推出的指南 [ 7 ] 均建议，为减少甲状腺疾病的过度治疗，在没有建立特定育龄期妇女TSH参考范围的情况下，将TSH的参考上限由原来的2.5 mU/L提高至4.0~4.5 mU/L。但TSH水平在2.5~4.0 mU/L这一正常范围对不孕患者行体外受精/卵胞浆内单精子显微注射–胚胎移植(In vitro fertilization/ intracytoplasmic sperm injection and embryo transfer， IVF/ICSI-ET)的妊娠结局的影响尚缺乏定论。 本研究按TSH水平进行细致分组，对在本中心接受IVF/ICSI-ET治疗的不孕患者的TSH水平与妊娠结局的相关性进行了回顾性分析，为SCH的合理诊断及临床治疗提供依据。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 研究对象 选取2017年1月至2019年11月于我院生殖中心首次接受IVF/ICSI-ET助孕治疗的1087例患者的临床资料，进行回顾性分析。纳入标准：1) 第1次行IVF/ICSI-ET治疗的鲜胚移植周期患者；2) 应用拮抗剂方案超促排卵；3) 既往无甲状腺病史，甲状腺功能检查结果尚未超过1年；4) 双方染色体正常；5) 卵巢储备功能评估正常；6) 有明确的妊娠结局数据。排除标准：1) 6个月内服用任何激素类药物，包括优甲乐(L-T4)；2) 患有肝肾功能不全、心功能不全等其他严重全身疾病；3) 子宫畸形。 2.2. 研究方法 本研究中的患者均于本中心采用拮抗剂方案行超促排卵(controlled ovarian hyperstimulation， COH)，定期行阴道超声和血清性激素水平监测卵泡发育和子宫内膜发育程度。当2个优势卵泡直径达到18 mm及以上或3个优势卵泡达17 mm及以上时，给予人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin，HCG，珠海丽珠制药) 4000~10，000 U扳机注射，36小时后取卵，后行IVF/ICSI-ET。术后常规给予黄体支持治疗。移植后14天测定血β-HCG，β-HCG阳性但随即转阴者为生化妊娠；β-HCG浓度翻倍正常者于移植后28天行阴道超声检查，有宫内孕囊者为临床妊娠；持续监测孕囊及胚芽生长，心管搏动存在者为持续妊娠。黄体支持采用逐步减量法，于妊娠12周停止黄体支持，胚胎移植后妊娠患者均随访至有明确的妊娠结局。研究方案已得到青岛大学附属医院伦理委员会的同意批准。 2.3. 研究分组 参考既往的研究经验和SCH专家共识 [ 2 ] [ 6 ]，将TSH正常参考范围0.3~4.5 mIU/L均分为6个区间，期间的5个界值分别为1.0 mIU/L、1.7 mIU/L、2.4 mIU/L、3.1 mIU/L、3.8 mIU/L，将患者行IVF/ICSI-ET治疗前1年内的TSH水平分别按不同界值分组。其中0.3 mIU/L < TSH ≤ 1.0 mIU/L组纳入129例，其中1.0 mIU/L < TSH ≤ 1.7 mIU/L组纳入407例，其中1.7 mIU/L < TSH ≤ 2.4 mIU/L组纳入294例，其中2.4 mIU/L < TSH ≤ 3.1 mIU/L组纳入170例其中3.1 mIU/L < TSH ≤ 3.8 mIU/L组纳入60例，其中3.8 mIU/L < TSH ≤ 4.5 mIU/L组纳入27例。 2.4. 检测指标 2.4.1. 实验室指标 1) 获卵数：获取的全部卵子数；2) 正常受精率：2原核(2PN)胚胎数/获卵数 × 100%；3) 可移植胚胎数；4) 优质胚胎率(优质胚胎数/2PN胚胎数 × 100%)等。 2.4.2. 临床指标 1) 生化妊娠率(生化妊娠周期数/移植周期100%)；2) 临床妊娠率(临床妊娠周期数/移植周期数 × 100%)；3) 流产率(流产周期数/临床妊娠周期数 × 100%)；4) 活产率(分娩活婴的周期数/移植周期数 × 100%)等。 2.5. 研究方法 采用SPSS25.0软件进行统计学分析：符合正态分布的计量资料以均值 ± 标准差(x ± s)表示；非正态计量资料用中位数M和四分数间距(P25， P75)表示，组间比较选用非参数Kruskal-Wallis H检验。计数资料以百分比(%)表示，组间率的比较采用列联表X2检验或Fisher确切概率法。以P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 基础参数比较 本研究共纳入1087甲状腺功能正常女性患者，按照TSH进行分组，六组患者在年龄、体重指数(BMI)，基础促卵泡生成素(follicle stimulating hormone， FSH)、窦卵泡数(AFC)对比，均无统计学差异(P > 0.05) (见表1)，六组具有可比性。 Table 1 Comparison of general dat TSH(mIU/L) 年龄 BMI FSH AFC 0.3 < TSH ≤ 1.0 34 (30，38) 22.20 (20.55，24.80) 7.00 (5.58，8.12) 11 (8，15) 1.0 < TSH ≤ 1.7 33 (30，37) 22.50 (20.50，25.00) 6.89 (5.96，8.32) 11 (8.16) 1.7 < TSH ≤ 2.4 33 (31，36) 22.35 (20.57，25.75) 6.98 (6.07，8.11) 11.5 (9.16) 2.4 < TSH ≤ 3.1 33 (30，37) 22.89 (20.80，25.70) 6.87 (9.93，8.32) 11 (7，16) 3.1 < TSH ≤ 3.8 33 (30，36) 23.20 (21.11，26.37) 6.70 (5.82，8.01) 12 (7.25，16) 3.8 < TSH ≤ 4.5 32 (29，37) 22.60 (21.80，24，80) 6.18 (5.65，7.28) 14 (11，20) H 2.98 4.402 5.588 6.204 P 0.703 0.493 0.348 0.287 表1. 一般资料比较[M (P25， P75)] 3.2. 实验室及妊娠结局相关参数比较 比较实验室相关参数，如获卵总数、正常受精率、可移植胚胎数、优质胚胎率均无统计学差异(P < 0.05) (见表2)。数据显示虽然差异无统计学差异，但是随着TSH升高，优质胚胎率呈下降趋势，六组的优质胚胎率分别为71.85%、70.76%、69.17%、68.86%、67.76%、66.85%，而与获卵总数、正常受精率、可移植胚胎数无明显相关性。 比较妊娠结局相关数据显示临床妊娠率、流产率、活产率均无统计学差异(P > 0.05)；比较六组之间的生化妊娠率，差异有统计学意义(P < 0.05)。其中0.3 < TSH ≤ 1.0组1的生化妊娠率最低，为3.10% (4/129)；3.8 < TSH ≤ 4.5组生化妊娠率最高，为22.22% (6/27)。 Table 2 Comparison of transplant-related parameters and pregnancy outcome TSH (mIU/L) 获卵总数 正常受精率(%) 可移植胚胎数 优质胚胎率(%) 生化妊娠率(%) 临床妊娠率(%) 流产率(%) 活产率(%) 0.3 < TSH ≤ 1.0 8 (6，9) 74.64 4(3，6.5) 71.85 3.10 44.96 15.52 37.21 1.0 < TSH ≤ 1.7 8 (5，10) 71.82 4(3，6) 70.76 3.93 46.19 15.43 38.08 1.7 < TSH ≤ 2.4 7 (5，10) 71.63 4(2，6) 69.17 4.76 55.78 25.61 40.47 2.4 < TSH ≤ 3.1 7 (6，9) 75.09 4(3，6) 68.86 5.29 48.82 27.71 32.94 3.1 < TSH ≤ 3.8 7 (6，9) 72.21 4(3，6) 67.76 8.33 50.00 20.00 36.67 3.8 < TSH ≤ 4.5 8 (6，11) 74.79 6(4，8) 66.85 22.22 48.15 23.08 37.04 H/X2 10.377 7.730 9.49 4.178 14.188 7.529 9.099 2.674 P 0.065 0.172 0.091 0.524 0.010 0.184 0.098 0.750 表2. 移植相关参数及妊娠结局比较[M (P25， P75)， n(%)]
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user: 4. 讨论 4.1. 甲状腺功能与女性生殖 甲状腺与女性生殖功能密切相关，其联系主要基于下丘脑–垂体–性腺轴和下丘脑–垂体–甲状腺轴之间的相互影响。在生理条件下，下丘脑产生促性腺激素释放激素(Gonadotropin release hormone， GnRH)，刺激垂体产生促黄体生成素(Luteinizing hormone， LH)和FSH。LH和FSH控制卵巢中雌二醇(E2)和孕激素的产生，另外，LH和FSH也控制抑制素和激活素的产生。另一方面，E2和孕激素在下丘脑和垂体水平调节GnRH、LH和FSH的分泌，称为经典的反馈机制。在下丘脑–垂体–甲状腺轴中，下丘脑分泌促甲状腺素释放激素(Thyrotropin releasing hormone， TRH)，TRH调节TSH的分泌，最后，在TSH的刺激下，甲状腺产生甲状腺激素(thyroid hormone， TH)。TH主要有三碘甲腺原氨酸(T3)和四碘甲腺原氨酸(T4)。T3、T4、TSH与TRH间也存在反馈机制 [ 4 ]。研究证实，TH与其他激素(主要是性激素)之间具有持续相互作用 [ 8 ]。动物实验证明，TH可协同FSH对颗粒细胞的增殖、分化、凋亡等产生直接作用，对卵巢颗粒细胞功能发挥了促进作用 [ 9 ]。此外TH对FSH诱导颗粒细胞表面LH/HCG受体的生成及孕酮的分泌有促进作用。因此，甲状腺功能减退可能通过减弱颗粒细胞对FSH的反应性而使卵泡质量下降 [ 1 ]。 FSH、LH和TSH均为异源二聚体糖蛋白激素，三者化学结构相似 [ 10 ]，促甲状腺激素受体(Thyroid-stimulating hormone receptors， TSHR)属于G蛋白偶联受体家族。促卵泡生成素受体和促黄体生成素受体也为该家族的密切相关成员，它们拥有共同的a亚基 [ 11 ]，TSH与FSH、LH间可能存在交叉反应 [ 12 ]。另外，TSHR mRNA在卵母细胞、卵巢颗粒细胞、卵巢表面上皮细胞、和子宫内膜细胞上均有表达 [ 13 ]，TSH可以直接作用于卵巢及卵母细胞，影响卵泡的发育、卵巢储备功能及子宫内膜的容受性。 还有研究显示，甲减患者体内的雌激素及雄激素水平均下降，其原因可能为甲减时雄烯二酮和雌酮的代谢清除率降低，同时，血清性激素结合球蛋白水平及其血浆结合活性降低，导致体内睾酮和E2的水平均下降 [ 14 ]。长期甲减患者体内可能存在慢频率脉冲式分泌GnRH，而GnRH的慢频率脉冲式分泌可以促进FSH的合成与分泌，LH反应延迟、水平相对减低，导致FSH/LH比值升高，提示卵巢储备功能减退 [ 11 ] [ 15 ]。 目前尚缺乏TSH升高对子宫内膜损害的直接证据，但TSH可以通过影响内膜厚度、内膜血管生成等方面降低子宫内膜的容受性。研究证实，甲状腺功能的低下会引起LH分泌被抑制，导致排卵障碍 [ 6 ] [ 14 ]。 4.2. COH对甲状腺功能的影响 本研究结果显示随着TSH逐渐增高，胚胎质量、胚胎着床率逐渐下降，而生化妊娠率逐渐上升，并且差异有统计学意义；优质胚胎率、流产率虽无统计学差异，但是随着TSH逐渐增高，优质胚胎率显著下降，流产率显著上升。与既往的研究结果一致，即TSH和甲状腺功能与IVF妊娠结局相关 [ 6 ] [ 16 ]。同时，甲状腺功能减低对试管婴儿周期的获卵率、胚胎种植率、临床妊娠率、活产率均有影响。研究表明，ART患者COH后血清TSH水平显著升高，目前已证实，这种变化与COH过程中E2的快速增加有关。甲状腺结合球蛋白(Thyroxine-binding globulin， TBG)由肝脏合成，随着E2的升高，诱导肝细胞合成TBG明显增多，同时E2还可以改变TBG的糖基化反应，使其半衰期延长而清除率减慢，从而进一步增加了血清中TBG的水平 [ 17 ] [ 18 ]。因为血清中大部分T4和T3与TBG结合，且TBG对T4的亲和力最高，导致游离T4减少，可能加重潜在的SCH。因此，应在COH之前监测甲状腺功能，严格控制TSH，如果血清TSH水平高，则应在开始之前给予药物治疗。另外，有报道称，TSH水平可能为预测ART患者成功率的有效指标，TSH升高预示着ART患者的受精不良 [ 1 ]。 4.3. SCH和妊娠 甲状腺素对于胎盘和胎儿的正常发育至关重要。由于胎儿的甲状腺大约于孕16周时才开始产生大量的TH，因此胎儿在孕早期完全依赖于母体的甲状腺功能以获得TH。在整个妊娠期间，母体游离甲状腺素必须比受孕前水平升高约50%以支持胎儿的需求 [ 19 ]。妊娠初期(孕4~6周)，母体的TH需求显著增加，为了维持TH的稳态，甲状腺必须产生更多的TH，直到妊娠中期达到新的稳态。而TH的生成又取决于碘的补充及良好的甲状腺功能。因此，妊娠可能加重原有的甲状腺疾病，任何甲状腺功能紊乱均可能对妊娠结局产生不良影响 [ 14 ] [ 20 ]。由于妊娠期甲减对妊娠结局及新生儿均会产生不良影响，应及时在妊娠早期对孕妇进行常规甲状腺筛查，早期诊断有利于积极控制病情，改善妊娠结局。目前临床首选左旋甲状腺素(Levothyroxine， L-T4)治疗妊娠期甲减，它能有效调节TSH水平，达到指南要求的治疗目标，且副反应较小 [ 1 ] [ 21 ]。有研究显示，妊娠期SCH患者接受甲状腺激素治疗可降低流产、死产风险 [ 7 ]。 本研究结果显示，血清TSH水平对IVF/ICSI-ET成功率、早期流产率等临床结局产生影响。近期研究表明，SCH对妊娠结局和胎儿健康均可带来不良影响，母体TSH升高会导致早期、晚期产科并发症(即流产、早产、胎盘早剥、胎死宫内、产后出血、新生儿转入重症监护室等)的风险增加 [ 8 ]。必须密切监测甲功异常的ART患者。另一方面，在既往的一项回顾性研究中，对比TSH临界值为2.5 mIU/L或4.5 mIU/L的新鲜周期IVF患者，未观察到临床妊娠率、分娩率或流产率的差异 [ 4 ]。 我们的研究的局限性在于，研究人群仅限于接收IVF/ICSI-ET治疗的女性人群，患者数量不多，收集的关于潜在混杂变量的数据有限。大多数患者仅获得TSH值，缺少游离T3、T4和甲状腺抗体等相关研究数据。并且，没有随访患者孕期的妊娠并发症及新生儿远期结局，故本研究仍需扩大样本量，必要时进行前瞻性研究证实。
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user: 摘要 角焊缝是电厂中一种常见的焊接结构，其结构的多样性和复杂性以及探头可移动的空间的限制是影响超声检测顺利实施的重要因素。近年来，随着声学技术和计算机技术的发展，常规超声检测技术以及相控阵超声检测技术已普遍应用于工业检测中，全聚焦超声技术在工业检测中的应用也日益增多，但是因为技术自身的特点，在复杂受限结构检测时存在一定的局限性，无法通过有限的扫查面实现检测区域的全覆盖或者缺陷检出率无法满足要求。本文以安放式角焊缝为切入点，从探头设计、不同成像方法的比较、自定义全聚焦成像算法研究以及阵列设定等多个维度探讨全聚焦超声检测技术在复杂受限结构应用的技术要点，总结出一套适用于复杂受限结构的自定义全聚焦超声检测方案。
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user: 1. 引言 传统的相控阵超声检测技术通过延时算法实现声束的偏转和聚焦，仅能在聚焦点附近实现精确成像 [ 1 ]。全聚焦超声技术是近年来兴起的一种新型超声成像方法，通过全矩阵采集(Full Matrix Capture ， FMC)或者平面波成像(Plane Wave Image， PWI)的方法采集扫查数据，并经过全聚焦成像算法处理(Total Focusing Method， TFM)处理，将采集的所有信号在成像点处叠加，得到成像点的幅值I(X， Z)，全矩阵采集的数据包括被检区域内所有的声学信息。 使用全矩阵采集方式时，成像点的幅值表示为 [ 2 ] I ( X ， Z ) = ∑ i = 1 N ∑ J = 1 N e x i ， x j ( t i ， j ( x ， z ) ) (1) 平面波成像技术是一种近两年引入工业检测领域的超声成像算法，早期用于医学中的超声快速成像 [ 3 ]。PWI的成像原理是对于有Q个角度的Q个平面波信号采用一次激发与接收的方式，形成一个Q × N的矩阵M(t)，成像点P的幅值表示为 [ 4 ] A ( P ) = | ∑ q = 1 Q ∑ j = 1 N S q j ( t q P + t j P ) | (2) 其中 t q P 指角度为q的平面波到达成像点需要的时间， t j P 是成像点达到接收阵元j需要的时间。 全聚焦超声检测近表面盲区小、小缺陷检测灵敏度高的优点使其在一些特定的检测领域有着广阔的应用前景。全聚焦超声技术可以用于传统相控阵超声不容易解决的小于半波长微小缺陷识别 [ 5 ]，以及复杂结构试件的缺陷成像 [ 6 ]，是相控阵超声检测技术的未来发展趋势 [ 7 ]。 在全聚焦超声中，声束传播受到阵元指向性的影响 [ 8 ]。多模式的全聚焦超声成像可以提升缺陷的成像效果 [ 9 ]。 标准的FMC因为采用单个阵元依次激发的方式，每次的激发能量有效，对于复杂结构会受到成像伪像的干扰 [ 10 ]，导致近表面缺陷的检测有很大的难度 [ 11 ]，无法充分利用二维矩阵探头空间立体成像的特性，而缺陷处散射场的分布和缺陷类型、规格、入射波的类型和角度都有关，通过FMC的方式只能接收到缺陷的部分散射信号 [ 12 ]，全聚焦成像效果的好坏使用阵列性能指标(array performance indicator， API)评定 [ 13 ]，同一缺陷，API值越小，成像效果越好 [ 14 ]。全聚焦超声成像效果受到仪器帧速率的限制 [ 15 ]。
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user: 2. 复杂受限结构全聚焦超声成像研究方案 安放式角焊缝是电厂汽轮机厂房一种常见的焊接结构形式，部分角焊缝因为支管长度的限制，无法从支管侧实施检测。母管侧实施检测，支管的厚度和角度，角焊缝倒角的外径等都影响检测的实施。全聚焦超声仪器硬件性能和软件功能的限制，也是影响全聚焦超声成像效果的重要因素。 以支管侧近表面气孔为例，因为角焊缝结构的限制，只有小角度二次反射波的声束能传播到气孔附近。传统的相控阵超声扇形扫查因为偏转和聚焦性能的限制在检测区域附近无法正常成像导致气孔无法正常检出。进行全聚焦超声成像时，存在无法成像、定位错误或者成像效果不佳等问题。如图1所示，2 mm气孔可以正常显示但定位错误，1 mm气孔无法成像。 图1. 支管侧不同规格气孔全聚焦超声检测效果图。(a) 2 mm气孔；(b) 1 mm气孔 为验证支管规格受限情况下的安放式角焊缝内部缺陷检测效果，设计规格如表1所示的对比试块，试块中含有两类缺陷用于支管规格受限的安放式角焊缝全聚焦超声检测能力验证，其中未熔合是安放式角焊缝中的常见缺陷，气孔是传统相控阵超声检出率相对较低的缺陷。缺陷设置在试块中的两个位置，角焊缝内倒角附近以及支管侧焊缝近表面区域设置规格为Φ1 mm和Φ2 mm气孔，支管焊缝附近使用长度5 mm的未熔合做辅助验证。 Table 1 The dimension of fillet weld bloc 母管外径 母管壁厚 支管外径 支管壁厚 支管角度 支管长度 倒角半径 184 mm 12 mm 28 mm 3 mm 90˚ 40 mm 30 mm 表1. 角焊缝试块规格 研究方案使用CIVA2020基于半解析法开展复杂受限结构标准全聚焦超声成像和自定义全聚焦超声成像研究，研究使用的探头参数见表2~4。 Table 2 The parameters of probe 阵列类型 中心频率 长度方向阵元数量 长度方向阵元间距 宽度方向阵元数量 宽度方向阵元间距 二维矩阵 10 MHz 16 0.5 mm 2 5 mm 表2. 探头1参数 Table 3 The parameters of probe 阵列类型 中心频率 长度方向阵元数量 长度方向阵元间距 宽度方向阵元长度 一维矩阵 5 MHz 16 0.5 mm 10 mm 表3. 探头2参数 Table 4 The parameters of probe 阵列类型 中心频率 长度方向阵元数量 长度方向阵元间距 宽度方向阵元数量 宽度方向阵元间距 二维矩阵 5 MHz 16 0.5 mm 4 5 mm 表4. 探头3参数
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user: 3. 复杂受限结构标准全聚焦超声成像研究 因角焊缝结构限制，试验采用端角或非直射模态实施全聚焦超声检测，使用FMC采集时声束到达被检测对象P需要的时间为： t i P = ( x i n − x i ) 2 + z i n 2 v a + ( x r − x i n ) 2 + ( z r − z i n ) 2 v b + ( x p − x r ) 2 + ( z p − z r ) 2 v c (3) 使用PWI采集时，声束到达检测对象P需要的时间为： t q P = x i n sin α q + z i n cos α q v a + ( x r − x i n ) sin β q + ( z r − z i n ) cos β q v b + ( x r − x p ) 2 + ( z r − z p ) 2 v c (4) ( x i n ，   z i n ) 为探头入射点的位置坐标， ( x r ，   z r ) 为底波反射点的位置坐标， ( x p ，   z p ) 为被检测对象的位置坐标。 v a 、 v b 和 v c 分别为声束在从发射到入射点、直射和一次反射时耗费的时间。 α q 为声束入射到工件时的入射角， β q 为声束在工件底面反射时的入射角。 标准全聚焦超声成像试验时，探头1为基准探头，探头2和探头3为对比验证探头，探头都设置了相应的探头倾斜角(squint angle)和偏转角(skew angle)。其中探头的倾斜角是指波阵面以探头的长度方向为转动轴发生的旋转，偏转角指波阵面以工件的深度方向为转动轴发生的旋转。试验中采用非直射和端角两种模态以及纵波(LLdLL、LLdL、LdLL)和横波(TTdTT、TTdT、TdTT)两种还有不同声束传播路径的模式。 从表格5可见，使用标准全聚焦超声检测方案时，利用探头1使用非直射模态横波模式PWI、非直射模态纵波模式的FMC、以及纵波端角模态的PWI时，Φ1 mm气孔无法成像。使用非直射模态纵波模式，使用探头1可以找到Φ1 mm气孔，但是定位错误，利用探头2使用纵波模式的PWI定位错误，纵波模式的FMCΦ1 mm气孔无法成像。使用探头3在非直射模态纵波模式下，使用PWI定位错误。 Table 5 The test of standard total focusing metho 探头编号 采集方式 模态 模式 初始角度 倾斜角 偏转角 试验结果 探头1 PWI 非直射 横波 30˚ 0˚ 0˚ 无法成像 探头1 PWI 非直射 横波 20˚ 0˚ 0˚ 无法成像 探头1 PWI 非直射 纵波 10˚ 0˚ 0˚ 定位错误 探头1 FMC 非直射 纵波 / / / 无法成像 探头1 PWI 端角 纵波 10˚ 0˚ 0˚ 无法成像 探头1 FMC 端角 纵波 / / / 无法成像 探头1 PWI 非直射 纵波 10˚ 0˚ 45˚ 定位错误 探头1 PWI 非直射 纵波 10˚ 45˚ 45˚ 定位错误 探头2 PWI 非直射 纵波 10˚ / / 定位错误 探头2 FMC 非直射 纵波 / / / 无法成像 探头3 PWI 非直射 纵波 10˚ 0˚ 45˚ 成像不佳 探头3 PWI 非直射 纵波 10˚ 45˚ 45˚ 成像不佳 表5. 标准全聚焦超声成像试验 从标准全聚焦超声试验结果可见，探头宽度方向阵元多的探头3的试验效果好于探头2以及探头1。FMC不适用于本试验中的受限结构。标准的PWI成像采用探头中所有阵元同时激发的方式，在声束传播过程中由于结构的多次反射导致以及阵元中不同晶片传播过程中产生的干涉导致如图2所示Φ1 mm气孔成像位置错误或成像不佳。 图2. 气孔成像问题。(a) 定位错误；(b) 成像不佳 使用公式(5)进行阵列性能指标评定，包括缺陷检测能力和成像清晰度测试，式中 A − 6   dB 是指图像中幅值从最大值下降6 dB的成像面积，λ指超声波长，测试发现在使用探头3进行PWI成像时，API数值为正常值的3倍。 A P I = A − 6   dB λ 2 (5)
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user: 4. 复杂受限结构自定义全聚焦超声成像研究 自定义全聚焦成像是一种将FMC和PWI成像的特性合为一体，通过改变不同阵元的激发次序进行数据采集和全聚焦成像的成像方法。本试验主要验证了几种测试阵元激发方式，具体如表6所示。探头阵元排布示意请参见图3。 Table 6 The list of custom total focusing metho 方式 激发方法 1 一排阵元激发，另一排阵元接收 2 一排阵元激发，全部阵元接收 3 两排阵元分别激发，全部阵元接收 4 在探头长度方向把阵元分为前后两部分，两部分分别激发，全部阵元接收 5 四排阵元分别激发，全部阵元接收 6 四排阵元中的一排阵元激发，全部阵元接收 7 四排中的一排阵元激发，另一排阵元接收 表6. 自定义全聚焦成像列表 图3. 探头阵元排布示意图 自定义全聚焦超声试验使用探头1和探头3，结合全聚焦和二维空间立体成像测试Φ1 mm气孔的成像效果，试验结果见表7。 Table 7 The test of custom total focusing metho 探头编号 方法 模态 模式 初始角度 倾斜角 偏转角 试验结果 探头1 1 非直射 纵波 10˚ 0˚ 0˚ 成像不佳 探头1 2 非直射 纵波 10˚ 0˚ 0˚ 成像不佳 探头1 3 非直射 纵波 10˚ 0˚ 0˚ 成像不佳 探头1 3 端角 纵波 10˚ 0˚ 0˚ 成像不佳 探头1 4 非直射 纵波 10˚ 0˚ 0˚ 成像不佳 探头1 3 非直射 纵波 10˚ 0˚ 45˚ 成像不佳 探头1 3 非直射 纵波 10˚ 45˚ 45˚ 成像不佳 探头3 5 非直射 纵波 10˚ 0˚ 45˚ 成功成像 探头3 5 非直射 纵波 10˚ 0˚ 0˚ 灵敏度低 探头3 5 非直射 纵波 10˚ 45˚ 45˚ 成像不佳 探头3 5 非直射 纵波 10˚ 30˚ 30˚ 成像不佳 探头3 6 非直射 纵波 10˚ 0˚ 45˚ 无法成像 探头3 7 非直射 纵波 10˚ 0˚ 45˚ 无法成像 探头3 4 非直射 纵波 10˚ 0˚ 45˚ 无法成像 表7. 自定义全聚焦超声成像试验 从表7可见，使用自定义全聚焦成像时，探头阵元的激发方式、倾斜角和偏转角的选择是影响特定区域成像的重要因素，探头宽度方向上阵元数更多的探头，更适合复杂受限结构的超声检测。表6中的第4种、第6种和第7种激发方式不适合用于自定义全聚焦成像。和标准全聚焦情况试验时相同，使用同一组探头和楔块，设置同样的初始角度、倾斜角和偏转角，使用传统的相控阵超声扇形扫描，成像的质量主要取决于探头的声场，在复杂受限结构中，因成像算法自身的限制，扇形扫描的图形无法正常显示，相比传统的相控阵超声，自定义全聚焦超声成像的方法更适合复杂受限结构的检测。 和标准的相控阵超声成像和全聚焦成像类似，信噪比是影响成像效果的重要因素，使用探头3按照激发方式5，非直射模态，初始角度10˚、倾斜角度0˚、偏转角度45˚的自定义全聚焦成像，分析不同信噪比时的气孔的检出率发现，如图4所示，当信噪比达到20 dB时检出率超过80%，随着信噪比的降低，检出率逐渐下降。 图4. 信噪比和检出率的关系 试验使用1 mm气孔作为试验对象，如图5所示，因为反射体规格、探头移动轨迹与预计存在偏差等原因可能导致在成像区域内声波发生的反射、散射、衍射导致的缺陷散射场扩大影响定位精度。经试验发现，在确定倾斜角和偏转角的数值以后，可以通过固定偏转角，以倾斜角基准数值为中心，通过基准角±10˚或者固定倾斜角，以偏转角基准数值为中心，通过基准角±10˚的串行模式，生成存在±10˚偏差的多个波阵面，通过叠加融合成像的方式减小缺陷散射场的影响，从而提升定位精度。 图5. 气孔定位精度。(a) 散射场影响定位；(b) 正常定位 试验使用了自定义序列激发的全聚焦超声成像以及二维矩阵探头的三维空间立体成像，相较于普通的相控阵超声二维成像以及标准的基于FMC或者PWI的全聚焦超声二维成像，阵列法则的计算量大幅增长，成像时间也有一定延长，对全聚焦超声仪器的性能提出了更高要求。通过选择合适的计算架构提升计算速度，利用索引技术和加速成像算法减少运算量，是自定义全聚焦超声方法推广应用的可靠保证。
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user: 5. 结论 1) 自定义全聚焦超声成像方法适合复杂受限结构特定区域微小缺陷的成像。 2) 实现复杂受限结构的全聚焦超声成像，需要使用能够实现空间立体成像的二维矩阵探头，结合自定义全聚焦成像方法，精准调节声束的偏转和传播方向。 3) 复杂受限结构自定义全聚焦超声成像方案的设计需要详细分析被检工件的结构和声束的传播路径，选择合适的全聚焦模态和模式以及全聚焦成像点的间隔。 4) 自定义全聚焦超声成像方法使用时探头的选用依然需遵循传统相控阵超声和标准全聚焦超声探头实施时探头的选用原则。 5) 信噪比和缺陷散射场是影响复杂受限结构全聚焦超声成像效果的重要因素。 6) 和标准全聚焦超声成像方法相比，自定义全聚焦成像对仪器性能有更高要求。
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user: 摘要 钛酸钡(BaTiO 3 )作为具有超高电光效应的铁电晶体，近年来已经成为光电子器件领域研究的前沿和热点之一。本文研究了BaTiO 3 晶体薄膜波导中光偏振态的变化与晶体双折射和波导结构的关系，从理论上对BaTiO 3 晶体薄膜波导结构的双折射与光偏振态之间的关系进行了建模，并通过实验得到了两种不同波导结构得到的输出光偏振态。进一步，结合理论和实验结果，分析了光偏振态变化与晶体双折射和波导结构的关系。
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user: 1. 引言 近年来，随着光通信网络的迅猛发展，各种类型光波导器件的研究与应用也越来越受到重视，其中光波导器件的集成化倍受关注。集成化就是将各种类型的光波导器件和电路控制装置建立在一个半导体器件上，使该半导体器件具有光学功能的同时也具有电子学的功能，同时还能实现电光、声光、磁光等物理效应 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。在光通信网络中，以光波导为基本结构的光电子器件是光通信中重要的组成部分，光波导器件包括电光波导调制器、光波分复用/解复用器、放大器、光开关、耦合器和光连接器等 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]。特别是近年来，基于波导技术的集成光学器件和模块得到了广泛的发展和应用，光通信系统的数据速率和容量也在迅速增长。 光波导主要由三个部分组成：芯层(波导层)、包层、基底，其中芯层的折射率要大于基底和包层，在光的入射角大于芯层与包层和基底之间的两个界面的临界角时，输入光将在芯层内发生全反射，此时光被束缚在芯层内传播。所以，对基于波导技术的集成光学器件而言，芯层材料的选择非常重要。钛酸钡(BaTiO 3 )是最早发现的一种具有ABO 3 型钙钛矿晶体结构的典型铁电体，它具有高介电常数及铁电、压电和正温度系数效应等优异的电学性能 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]。同时，薄膜型BaTiO 3 晶体还具有稳定性好，易形成波导等优点，在薄膜波导光电子器件领域中有重要的研究价值 [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]。 按照光学性质，BaTiO 3 晶体属于中级晶族中的单轴晶体，它有两个主折射率，当两个主折射率不同时则晶体体现出各向异性。晶体的光学各向异性指的是光信号偏振态或者传播方向的不同而表现出的光输出信号物理性质的不同，晶体的双折射现象就是由晶体本身的各向异性引起的。本论文将在薄膜型BaTiO 3 晶体上直接刻蚀不同脊宽的脊型波导，并结合波导输入光偏振态与输出光偏振态之间的相位变化，研究BaTiO 3 晶体薄膜波导中光偏振态的变化与晶体双折射和波导结构的关系。
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user: 2. 理论原理 BaTiO 3 晶体薄膜生长技术主要有激光脉冲沉积(Pulsed Laser Deposition， PLD)和金属–有机物–化学气相沉积(Metal-Organic Chemical Vapor Deposition， MOCVD)两种。我们的波导结构是使用PLD技术在0.5 mm厚的氧化镁(MgO)晶体衬底上生长了450 nm厚的BaTiO 3 薄膜，并在薄膜上直接刻蚀出脊型波导结构。 在制作实际器件时，需要在脊型波导表面覆盖一层SiO 2 保护层，而BaTiO 3 与SiO 2 在折射率上有着很大的差值，这个折射率差会使BaTiO 3 在弯曲波导上存在一个物理边界，这个边界可以有效地将光束缚在BaTiO 3 晶体薄膜中，从而使更多的光在芯层中传播，对应的能量损耗也就越低。为了设计并制作出光损耗最小的波导器件，在器件结构的选择上，由于脊型波导可以更好的将光的能量和模式大部分都约束在脊中，减少光损耗，所以我们研究的是全BaTiO 3 脊型波导模型。图1是BaTiO 3 晶体薄膜脊型波导的基本结构，其中W r 是波导脊宽，H是波导脊高，T f 是BaTiO 3 晶体薄膜的厚度。 图1. BaTiO 3 晶体薄膜脊型波导结构示意图 BaTiO 3 晶体与其它双折射晶体相同，其水平偏振态和垂直偏振态的折射率( n x 和 n y )之差形成了光束在传输中的双折射值，定义为 δ n x y = n y − n x 。在如图2所示的x-y坐标系中，由该双折值引起了光波的水平偏振态和垂直偏振态的合成光波偏振态在传输过程中具有不同的光相位值， Δ ϕ x y = 2 π δ n x y / λ ( λ 为光波长)，进而引起了如图2所示的合成光波电场矢量的椭圆分布，其中在原坐标系统的长短轴的半长度分别为 A x 和 A y ，与两个方向偏振态相位差 Δ ϕ x y 共同决定椭圆方位角 α e l l p s ，由坐标X与Y旋转后的长短轴半长度a和b决定椭圆的形状，图中 ε e l l p s 代表旋转的坐标系统中a和b形成的椭圆方位角。于是，椭圆方位角 α e l l p s 由下面的方程定义 [ 13 ]： tan 2 α e l l p s = 2 A x A y A x 2 − A y 2 cos Δ ϕ x y (1) 进而，获得该晶体折射率椭球在新坐标系统OXY中的方程： X 2 a 2 + Y 2 b 2 = 1 (2) 在以上坐标变换中，新坐标系统OXZ中几何参数与原坐标几何参数的关系有以下定义： a 2 = A x 2 cos 2 α e l l p s + A y 2 sin 2 α e l l p s + A x A y sin 2 α e l l p s cos ϕ x y (3) b 2 = A x 2 sin 2 α e l l p s + A y 2 cos 2 α e l l p s − A x A y sin 2 α e l l p s cos ϕ x y (4) a b = ± A x A y sin ϕ x y (5) 坐标变换前后椭圆长短轴之间有关系式： a 2 + b 2 = A x 2 + A y 2 。 以上偏振态方程是基于平面光波的，对于一个光波导通道而言，光传输的双折射相位值应该由光导波模式在X与Y偏振态的有效折射率 N e f f ( X ) 和 N e f f ( Y ) 定义为： δ n x y = N e f f ( Y ) − N e f f ( X ) ，进而 Δ ϕ x y = 2 π δ n x y / λ 。 于是，光波导通道的导波模式的偏振态从输入到输出的传输过程，通过方程(1)~(5)可以获得类似于图2所示的光波偏振态椭圆分布。这样，根据以上理论模型所获得光偏振态矢量图，可随时确定光波输出光信号的偏振态分布(线偏振态是特殊状态)与双折射决定的光相位值，进而判断晶体薄膜波导双折射值的大小。 图2. 晶体的双折射引起的光波电场偏振态的椭圆分布示意图
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user: 3. 实验与分析 基于晶体的双折射引起的光波电场偏振态的理论研究，本文设计了两种不同结构的BaTiO 3 晶体薄膜波导，并通过实验得到了两种不同结构对应的输出光偏振态的变化。两种波导结构脊宽W r 分别为3 μm与4 μm，脊高H均为0.1 μm，波导长度均为7 mm，制作的波导如图3所示。 图3. 波导实物图 针对BaTiO 3 晶体薄膜波导的偏振态变化分析，实验装置如图4所示。该实验装置中，最关键的部分是输入端的偏振控制器和输出端的偏振分析仪。首先，1550 nm波长的连续光信号从激光器中发出， 图4. 实验装置图 通过偏振控制器分别设置4种不同线偏振态的输入光，并使用锥形保偏光纤使光信号输入到波导通道中，然后输出光信号通过保偏光纤连接到偏振分析仪上，通过偏振分析仪观察输出光的偏振态，得到的偏振态变化如图5所示。 图5. 不同波导脊宽时输出光偏振态实验结果。(a) 四种不同输入光偏振态；(b) 波导脊宽3 μm时对应的输出光偏振态；(c) 波导脊宽4 μm时对应的输出光偏振态 从图5(a)中可以看出，输入光分别设置为是右45˚线偏振态，水平线偏振态，垂直线偏振态和左45˚线偏振态，图5(b)列出了波导脊宽3 μm时，对应图5(a)中四种不同输入光偏振态得到的输出光偏振态，图5(c)列出了波导脊宽4 μm时，对应图5(a)中四种不同输入光偏振态得到的输出光偏振态。根据图5(b)和图5(c)可以看出，线偏振态的输入光，通过波导后变成椭圆偏振光，光相位发生了变化，而且两个不同脊宽的波导产生的光相位变化明显不同。 根据参考文献 [ 13 ]，并结合理论研究，对图5得到的输出偏振态进行偏振态分析和相位分析。当输入光是右45˚线偏振态时，φ = 0，对应波导脊宽3 μm的输出光偏振态是右旋窄椭圆且长轴位于左45˚+方向上，所以光相位在φ = −3π/4附近；对应波导脊宽4 μm的输出光偏振态是仍为右旋椭圆且长轴位于右45˚方向上，所以光相位在φ = −π/4。输入光偏振态和输出光偏振态产生的光相位变化分别为−3π/4和−π/4；当输入光是左旋水平线偏振态时，光相位位于φ = π/4和φ = π/2之间，对应波导脊宽3 μm和4 μm的输出光偏振态均为左旋椭圆且长轴位于右45˚方向上，于是对应的光相位均为φ = π/4，输入光偏振态和输出光偏振态产生的光相位变化均位于0和π/4之间；当输入光是右旋竖直线偏振态时，光相位位于φ = −3π/4和φ = −π/2之间，对应波导脊宽3 μm和4 μm的输出光偏振态均为右旋椭圆且长轴位于左135˚(即右45˚)方向上，于是对应的光相位均为φ = −π/4，输入光偏振态和输出光偏振态产生的光相位变化均位于π/2和π/4之间；当输入光是左45˚线偏振态时，φ = −π，对应波导脊宽3 μm的输出光偏振态是右旋窄椭圆且长轴位于右45˚方向上，所以光相位为φ = π/4，输入光偏振态和输出光偏振态产生的光相位变化为5π/4；对应波导脊宽4 μm的输出光偏振态是仍为右旋超窄椭圆且长轴位于右10˚方向上，非常接近垂直线偏振态，所以光相位位于φ = −3π/4和φ = −π/2之间，输入光偏振态和输出光偏振态产生的光相位变化均位于π/4和π/2之间，接近π/2。通过以上分析可以得出，线偏振态的输入光通过波导输出后变成椭圆偏振光，BaTiO 3 晶体薄膜波导本身具有的初始双折射值和波导结构对偏振态的影响很大。
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user: 4. 结论 通过研究BaTiO 3 晶体薄膜波导中光偏振态变化与波导双折射和结构的关系，对波导结构的光偏振模式与双折射之间的关系进行了理论计算分析，得到了晶体的双折射引起的光波电场偏振态的椭圆分布示意图，所获得光偏振态矢量图，可随时确定光波输出光信号的偏振态分布(线偏振态是特殊状态)与双折射决定的光相位值。制作了不同波导脊宽的全BaTiO 3 脊型波导，并进行了光偏振态变化的实验研究与分析。实验结果表明，BaTiO 3 晶体薄膜波导本身具有双折射，对应不同的光信号偏振态，波导结构不同，光相位变化的程度不同。以上BaTiO 3 晶体薄膜双折射值和波导结构对偏振态影响的实验结果与分析，为BaTiO 3 晶体薄膜波导电光调制器的研究奠定了基础，也为进一步开发和应用基于该晶体薄膜双折射和折射率调制的光器件提供了有利依据。
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user: 摘要 目的：研究2型糖尿病患者在不同的医疗保险制度下血糖控制及并发症情况、住院费用、住院天数的相关性。方法：取自2017年1月~2020年10月住院的2型糖尿病患者1057例。收集患者年龄、性别、医保类型、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖基化血红蛋白、并发症情况，住院费用，住院天数。用SPSS23统计软件对数据进行统计分析。结果：1) 调查2017年1月~2020年10月住院的2型糖尿病患者1057例，医保患者占97%。2) 空腹血糖与医保类型无明显关系，P > 0.05，相关系数R值 = 0.047，显著性0.301。空腹血糖与患者年龄、住院天数及是否因急性心梗住院有关系，P值 < 0.05。空腹血糖与医保费用无明显关系，P值 = 0.176，R值 = 0.061。3) 餐后2小时血糖与医保类型关系不明显，相关系数R值 = 0.056，显著性为0.282。在心内科住院的糖尿病患者餐后血糖控制差的较多。4) 控制餐后2小时血糖后，住院天数与患者年龄、急性心梗、空腹血糖、糖化血红蛋白以及住院的总费用和医保费用有关系，P值 < 0.05。与医保类型无明显关系。控制医保类型后，患者住院天数与餐后血糖、糖化血红蛋白、空腹血糖、急性心梗、住院费用有关系，P < 0.05。5) 血糖控制较好的患者住院医保费用较少。相关系数R值 = 0.005，显著性为0.918。医保费用与急性心梗及介入治疗有关系。P < 0.05。住院费用与糖尿病患者是否合并急性心梗有关系P值 < 0.01，相关系数R = 0.507，显著相关。结论：1) 住院的2型糖尿病患者中，医保患者占97%。2) 患者的空腹血糖控制情况与医保类型、住院医保费用无明显关系，与患者年龄，住院天数及是否因急性心梗住院有关系。3) 餐后2小时血糖与医保类型关系不明显，在心内科住院的糖尿病患者餐后血糖控制差的较多。4) 控制餐后血糖后，患者的住院天数与患者年龄、急性心梗、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白以及住院费用有正相关关系。5) 住院医保费用与急性心梗及介入治疗有关系。与医保类型无明显关系。血糖控制较好的患者住院医保费用较少。
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user: 1. 引言 随着中国经济社会的快速发展，人口老龄化进程的加快，糖尿病作为主要的慢性疾病之一，在我国按照WHO标准成年人患病率已达11.2% [ 1 ]，每年用在糖尿病治疗、预防上的费用数以亿计，给社会和个人带来沉重的负担。有研究显示必要的医保支持可潜在改善2型糖尿病患者的代谢控制，良好的医疗保障对糖尿病患者的总体控制非常有益 [ 2 ] [ 3 ]。 本研究旨在研究在2型糖尿病患者在不同的医疗保险制度下血糖控制及并发症情况、住院费用、住院天数的相关性，对更好地开展糖尿病的防治具有重要意义。
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user: 2. 资料来源与方法 2.1. 资料来源 数据来源取自2017年1月~2020年10月住院的2型糖尿病患者1057例，排除外科手术、妊娠、1型糖尿病及急性并发症的糖尿病患者。收集指标包括患者年龄、性别、医保类型、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖基化血红蛋白、并发症情况，住院费用，住院天数。 2.2. 方法 用SPSS23对数据进行统计分析。采用描述性统计方法对一般性资料进行频数统计分析，采用相关分析对影响费用的糖尿病患者住院情况进行分析。P < 0.05，认为有统计学意义。
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user: 4. 结论 1) 在住院的2型糖尿病患者中，医保的患者占97%。 2) 患者的空腹血糖控制情况与医保类型、住院医保费用无明显关系，与患者年龄，住院天数及是否因急性心梗住院有关系。 3) 患者的餐后血糖控制情况与医保类型关系不明显，在心内科住院的糖尿病患者餐后血糖控制差的较多。 4) 在控制餐后血糖后，糖尿病患者的住院天数与患者年龄、急性心梗、空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白以及住院费用存在正相关关系。 5) 在控制餐后血糖后，医保费用与急性心梗及介入治疗有关系。与医保类型无明显关系。血糖控制较好的患者住院医保费用较少。