DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 5. 语料分析及讨论 5.1. 冲突性共振分类 我们从国产电视剧《北京青年》和《北京爱情故事》当中选取了七十条语料。这两部电视剧贴近生活包含了许多的日常对话，其中的冲突性对话包含了父母与孩子、丈夫与妻子、朋友、恋人以及陌生人之间的冲突性对话。冲突性共振往往贯穿了整个冲突性对话，有时在一个话轮中往往会出现多种共振。 作者将冲突性共振分为三大类，分别为语义、语用、句法共振，其中句法和语义又被细分为更小的冲突性共振，他们在整个语料库当中出现的比例也被统计出。通过DFS模型作者分析了这些数据并发现其背后隐藏的认知原因，冲突性对话当中的冲突性来自于冲突性立场三角的建立，立场三角的建立离不开冲突性共振。通过语料分析，我们得到以下数据及结论(图4)。 语音共振是冲突性形成过程当中最明显的体现，它的出现往往也伴随着其他冲突性共振的出现，语音共振的过程需要最少的认知努力，所以它往往是产生冲突性最直接的一种方式。词语共振往往是对话进行的基础。它将整段对话以一个连贯的方式连接起来，词语共振是使得抽象语言结构变得实体化的最基本单位，它是立场形成以及维系的基础。句型共振在冲突性立场形成的过程当中起到了最强烈的作用。它往往需要词语共振作为它的基础。此外，它往往需要说话人在互动过程当中，使用最大的认知努力以显示说话人的主体性。人们通常在了解一件事物的时候会从他的外在开始，对于我们的语言也是如此。相比于一段言语的语言意义，言语的语言形式上的重复，往往更容易被发现。因此在冲突性对话当中。最明显的共振就是语音共振。句法共振，往往也能传达某一些意义，句法和语义共振为我们的话语增加了语用效果。不可否认对话共振在人类言语交际当中起到了重要作用。格莱斯的合作原则往往只考虑语义而忽略了句法。对话句法不仅考虑以语义还考虑语用。不同人群的说话方式往往受多种因素影响，比如习惯、性格、性别等等。大多数情况下，说话人越多采用上述讨论的冲突性共振，就越容易产生冲突性对话。具体来说。如果说话人在单位时间内越多采用冲突性共振。冲突性立场就越容易被建立，对话当中的冲突性就越强。 图4. 冲突性共振分类 5.2. 举例分析 我们从国产电视剧《北京青年》和《北京爱情故事》中收集了70组冲突性对话。通过对它们的分析，我们发现了其背后的对话共振规律，通过DFS模型以进一步发现其背后的DFS模型。 下面以一段长对话的对话图示(图5)为例，发展过程如图6。 1) 该对话一开始的话题是唐娇和何北讨论之前何北与他父亲之前谈论的内容。从第一轮话轮到第六轮话轮的内容为之后话语的背景信息。第六轮话轮之后，说话人将他们的焦点转向冲突性焦点即唐娇与何北此时的关系。 2) S1 (何北)和S2 (唐娇)评价冲突焦点，冲突焦点定位说话人立场。 3) 说话双方彼此对立，对立的过程由他们话语之间的冲突性共振完成。冲突性共振导致了冲突性立场三角的形成，由此产生了话语当中过的冲突性。冲突性共振起到了冲突性形成中间接而又尤为重要的作用。 现在，我们来分析第六轮话轮之后的冲突性共振的特点。 1) 句法特征 比起之前的话轮，我们可以发现在冲突性对话进行时，话语的语气词常发生共振，例如：“啊”、“吗”及“嘛”。这些语气词常常伴随着语调，表达了强烈的情感，如“生气”、“怀疑”、“厌恶”等等。语气词上的共振可分为语音和词的共振。在最后两个话轮我们可以看到明显的句型上的共振。何北重复了唐娇的话语“有种你再说一遍”，还重复了他了自己的话语“咱俩真分了得了，一了百了”。这些重复的句型违反了唐娇的预期，目的是为了激怒她，同时也维护了自己的立场。冲突性话语当中常见的句型重复有反问句、强调句、疑问句、感叹句等。上述对话中重复了大量的反问句，如“这不是挺好的吗？”，“好什么好呀？”，“急什么急”。 2) 语义特征 最后两轮话轮中产生了语义上的完全共振。双方都重复了之前的话语并且没有加上任何的额外信息。“那咱俩真分了得了”，“一了百了”和“有种你再说一遍”分别都被双方重复了两次，产生了完全共振。此外，此段对话中还出现了部分共振，包括焦点共振和否定共振。冲突性焦点贯穿了整段冲突性对话，产生了焦点共振。否定共振由“好”和“不好”、“真”和“假”之间产生。 图5. 举例语料的对话图示 图6. 举例语料的对话发展 3) 语用特征 句法和语义共振共同促成了冲突性立场的形成，产生了对话中的冲突性。句法和语义的重复加强了说话人话语的语用效果。此外，抽象的冲突性的关系也通过冲突性共振展示出来。冲突性共振促进了说话人话语的语用效果，使得社交目的更快达成。
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user: 6. 结语 本研究将为我们揭示汉语冲突性对话语句的认知机制提供了一个全新的研究思路，也是对Grice所创建的以“质、量、方式、关联”为准则的语用合作原则的一个补充。通过对冲突性话语的句法、语义、语用规律分析，我们发现大多数情况下，说话人在单位时间内采用共振的频率越高，冲突性立场产生的就越快，话语中的冲突性就越强。冲突性话语是十分复杂的语言现象，弄清其背后的认知规律有助于我们从语言学的角度提出冲突性话语的缓和及避免策略，对话句法理论为此提供了一个新的研究角度。
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user: 摘 要 目的：探讨不同因素对尿毒症患者前臂自体动静脉内瘘(AVF)初次失功的影响。方法：回顾性分析从本院选取336名行前臂AVF (手术方式桡动脉与头静脉端侧吻合，动静脉直径均>2 mm)的成年尿毒症患者的一般临床资料、用药情况等，采用Kaplan-Meier生存曲线分析不同药物治疗组AVF的生存差异，Cox多因素回归模型分析AVF失功的危险因素。结果：在纳入研究的患者中，有72例(21.4%)患者发生了AVF的失功，12个月及24个月时AVF的通畅率分别为78.0%和66.0%。AVF失功组与通畅组相比，两组之间在年龄、性别、用药情况等指标上均无统计学差异，但是AVF失功组血磷水平明显高于通畅组[2.03 (1.68~2.29) vs. 1.69 (1.38~2.12) mmol/L， P = 0.01]。结论：血磷升高为AVF失功的独立危险因素。 关键词 :尿毒症，自体动静脉内瘘，血磷，叶酸，他汀类药物，阿司匹林，RAAS阻断剂 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 前言 慢性肾脏病(chronic kidney disease， CKD)已成为全球危害人类健康的公共卫生问题，具有高发病率、高致残率、高医疗费用、低知晓率的流行病学特点，我国CKD患病率高达10.8% [ 1 ]，CKD的快速增加，尤其是尿毒症透析患者的增加，不仅增加心血管疾病的发病，给患者带来沉重负担，同时会显著增加医疗及护理负担。自体动静脉内瘘(AVF)作为血管通路引入血液透析领域已50余年，与其他血管通路相比，具有使用寿命长、感染率低、并发症相对少等优点，成为尿毒症患者维持性血液透析首选的血管通路 [ 2 ]。临床观察表明，AVF通畅率与诸多因素有关，如年龄、糖尿病史、体质量指数、血压情况、血管本身的特性等 [ 3 ]。即使经过仔细的术前评估筛选及熟练的手术操作，AVF的早期失功率仍高达20%~50% [ 4 ]，其表现为AVF不能成熟或不能提供充足的有效血流量来完成血液透析。缺乏能够有效预测尿毒症患者AVF发生失功的预测因子，导致目前难以在尿毒症患者中界定AVF早期失功的高危群体，这也是目前AVF早期失功防治工作的主要难点。因此，我们进行该项回顾性队列研究，探讨影响AVF初次失功的危险因素，同时进一步分析不同药物治疗对AVF的失功是否有影响。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 研究对象 从本院选取2013年1月到2016年3月随访时间截止到2016年6月行前臂AVF (手术方式桡动脉与头静脉端侧吻合，动静脉直径均>2 mm)的成年尿毒症患者为研究对象。排除标准为：合并恶性肿瘤；全身免疫性疾病活动期；急慢性感染性疾病如结核感染；合并有心、脑、肝和造血系统等严重原发性疾病；妊娠或哺乳期妇女；肾移植患者；不同意进入该研究的患者。随访数据完整的336例患者纳入到最终的统计分析当中，男性213例，女性123例，平均年龄(53.9 ± 14.1)岁。其中原发病中慢性肾小球肾炎80例(23.8%)、糖尿病肾病72例(21.4%)、其他184例(54.8%)。所有入选患者术前均签署知情同意书。该研究经山东大学附属千佛山医院伦理委员会批准。 2.2. 临床资料 收集患者临床资料，包括年龄、性别、原发病、高血压、糖尿病及心血管疾病病史、疾病诊断等信息，同时收集患者用药包括叶酸、他汀类药物、阿司匹林及RAAS阻断剂等情况。前臂AVF手术方式为桡动脉与头静脉端侧连续吻合，术前要求动静脉直径均>2 mm，吻合口直径为0.5~1 cm，术中常规应用肝素生理盐水冲洗静脉管腔。 2.2.1. 生化指标 实验室检测包括谷丙转氨酶、谷草转氨酶、尿素氮、血肌酐、血尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白、D二聚体、血钙、血磷及全段甲状旁腺激素(iPTH)等。空腹至少8小时静脉采血，以上指标均由本院检验中心的全自动生化分析仪测定。其中血肌酐采用罗氏酶法测定，估测的肾小球滤过率(eGFR)采用CKD-EPI两种公式计算 [ 5 ] [ 6 ]，eGFR = a × (血肌酐浓度/b) c × (0.993) 年龄 ，a值：黑人女性 = 166，黑人男性 = 163，其他人种女性 = 144，男性 = 141；b值：女性 = 0.7，男性 = 0.9；c值：① 女性：血清肌酐≤ 0.7 mg/dl = −0.329；血清肌酐 > 0.7 mg/dl = −1.209 ② 男性：血清肌酐 ≤ 0.7 mg/dl = −0.411；血清肌酐 > 0.7 mg/dl = −1.209。 2.2.2. 终点事件 AVF初次失功的定义为① 透析时体外血流量持续<200 ml/min或者② 内瘘闭塞。应用血管超声检查评估AVF血流量及有无血栓等进一步确定AVF失功 [ 7 ]。 2.3. 统计学处理 应用SPSS软件(16.0， Inc.， Chicago， IL)进行统计分析。符合正态分布的计量资料用 ± s表示，不符合正态分布的计量资料用中位数及百分位数表示，计数资料用百分率表示。计量资料的两组之间比较采用独立样本t检验或非参数秩和检验；计数资料的比较采用卡方检验。应用Kaplan-Meier生存曲线分析不同药物治疗组AVF的生存差异。Cox多因素回归模型分析AVF失功的影响因素，纳入分析的变量包括年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、心血管病史、血尿酸、胆固醇、血钙、血磷、PTH、叶酸、他汀类药物、阿司匹林及RAAS阻断剂。计算风险比值(OR)及95%可信区间(95% CI)，P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 一般临床资料比较 336例患者的平均随访时间为16.0 ± 13.1个月，其中有72例(21.4%)患者发生了AVF的初次失功，失功中位时间为9个月(从1个月到29个月)。AVF失功组与通畅组相比，两组之间在年龄、性别、原发病、吸烟、高血压、糖尿病、心血管病史及用药情况(叶酸、他汀类药物、阿司匹林及RAAS阻断剂)、低密度脂蛋白、胆固醇、血钙及PTH等指标上均无统计学差异，但是AVF失功组血磷水平明显高于通畅组[2.03 (1.68~2.29) vs. 1.69 (1.38~2.12)， p = 0.01]，见表1。 3.2. 生存分析 该研究人群12个月及24个月时AVF的通畅率为78.0%和66.0%。AVF初次失功比例分别在是否应用叶酸、他汀类药物、阿司匹林及RAAS阻断剂组无统计学差异(P > 0.05)，图1。Kaplan-Meier生存曲线提示AVF 的通畅率分别在是否应用叶酸、他汀类药物及阿司匹林组无统计学差异，但在应用RAAS阻断剂组有统计学差异(P = 0.01)，图2。 3.3. Cox多因素回归分析 在校正了年龄、性别、吸烟、高血压、糖尿病、心血管病史、血尿酸、胆固醇、血钙、甲状旁腺激素等传统危险因素后，是否应用叶酸、他汀类药物、阿司匹林及RAAS阻断剂与AVF的失功均不相关，其OR值分别为0.66 (95% CI， 0.18~2.41)、1.31 (95%CI， 0.38~4.53)、0.60 (95% CI， 0.10~3.70)和1.31 (95% CI， 0.44~3.88)，但是血磷升高(每升高1 mmol/L)为AVF失功的独立危险因素，其OR值为2.73 (95% CI， 1.38~5.42)，表2。
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user: 5. 结论 综上所述，本研究结果显示叶酸、他汀类药物、阿司匹林及RAAS阻断剂的使用与前臂AVF的初次 Table 1 Baseline clinical data of the study populatio 总人群 内瘘失功组 内瘘通畅组 P值 病例数(n， %) 336 72 (21.4) 264 (78.6) / 年龄(岁) 53.9 ± 14.1 54.4 ± 13.6 53.8 ± 14.3 0.76 男性(n， %) 213 (63.4) 42 (58.3) 171 (64.8) 0.34 原发病 0.88 慢性肾小球肾炎(n， %) 80 (23.8) 17 (23.6) 63 (23.9) 糖尿病肾病(n， %) 72 (21.4) 14 (19.4) 58 (22.0) 其他病因(n， %) 184 (54.8) 41 (57.0) 143 (54.1) 吸烟(n， %) 111 (33.0) 17 (23.6) 94 (35.6) 0.07 高血压(n， %) 234 (69.6) 55 (76.4) 179 (67.8) 0.19 糖尿病(n， %) 86 (25.6) 17 (23.6) 69 (26.1) 0.76 心血管病史(n， %) 79 (23.5) 16 (22.2) 63 (23.9) 0.88 谷丙转氨酶(U/L) 15.8 ± 16.1 15.5 ± 7.4 15.9 ± 17.1 0.91 谷草转氨酶(U/L) 80.1 ± 12.3 15.4 ± 6.3 16.8 ± 12.8 0.60 尿素氮(mmol/L) 26.5 ± 12.2 28.0 ± 12.9 26.3 ± 12.1 0.53 血肌酐(μmol/L) 701.2 (536.2~996.3) 856.1 (617.9~1056.0) 697.3 (520.8~978.0) 0.09 血尿酸(mg/dL) 7.04 ± 2.38 7.13 ± 2.23 7.03 ± 2.41 0.85 总胆固醇(mmol/L) 4.58 ± 1.38 4.62 ± 1.66 4.58 ± 1.34 0.91 低密度脂蛋白(mmol/L) 2.48 ± 0.85 2.46 ± 1.09 2.49 ± 0.81 0.91 D二聚体(mg/L) 1.16 (0.60~2.26) 0.96 (0.49~1.36) 1.21 (0.61~2.29) 0.26 甲状旁腺激素(pg/mL) 256.5 (143.1~439.6) 311.3 (127.5~577.0) 242.4 (143.6~430.5) 0.34 血钙(mmol/L) 2.09 ± 0.25 2.17 ± 0.32 2.08 ± 0.24 0.11 血磷(mmol/L) 1.75 (1.40~2.17) 2.03 (1.68~2.29) 1.69 (1.38~2.12) 0.01 eGFR (mL/min/1.73m 2 ) 6.1 (4.4~8.5) 4.7 (4.0~7.1) 6.4 (4.6~8.7) 0.04 叶酸(n， %) 30 (8.9) 8 (11.1) 22 (8.3) 0.49 他汀类药物(n， %) 34 (10.1) 9 (12.5) 25 (9.5) 0.51 阿司匹林(n， %) 26 (7.7) 5 (6.9) 21 (8.0) 1.0 RAAS阻断剂(n， %) 111 (33.0) 26 (36.1) 85 (32.2) 0.57 表1. 研究人群的基线临床资料 Table 2 Cox regression analysis of factors influencing internal fistula los 变量 未校正OR值 (95% CI) 年龄和性别校正的OR值 (95% CI) 多因素校正OR1*值 (95% CI) 多因素校正OR2†值 (95% CI) 年龄(岁) 1.01 (0.99~1.02) 1.0 (0.99~1.02) 1.0 (0.99~1.02) 1.01 (0.97~1.09) 性别(女vs.男) 1.21 (0.76~1.93) 1.14 (0.71~1.84) 1.11 (0.69~1.80) 1.14 (0.31~4.21) 高血压(是vs.否) 1.47 (0.85~2.53) 1.54 (0.88~2.70) 1.53 (0.87~2.68) 2.82 (0.58~13.71) 糖尿病(是vs.否) 0.85 (0.50~1.47) 0.84 (0.47~1.50) 0.86 (0.48~1.53) 0.62 (0.16~2.43) 心血管病史(是vs.否) 0.94 (0.54~1.65) 0.83 (0.46~1.49) 0.82 (0.45~1.47) 1.54 (0.46~5.12) 吸烟(是vs.否) 0.68 (0.40~1.17) 0.67 (0.37~1.24) 0.68 (0.37~1.26) 0.49 (0.13~1.79) 血尿酸(mg/dL) 1.10 (0.93~1.28) 1.09 (0.92~1.29) 1.06 (0.89~1.26) 1.06 (0.84~1.34) 胆固醇(mmol/L) 1.18 (0.87~1.58) 1.17 (0.87~1.58) 1.25 (0.92~1.70) 1.40 (0.97~2.03) 血钙(mmol/L) 0.92 (0.18~4.63) 0.83 (0.17~4.16) 0.67 (0.13~3.44) 0.66 (0.11~3.93) 血磷(mmol/L) 2.11 (1.24~3.61) 2.19 (1.20~3.97) 2.39 (1.34~4.28) 2.73 (1.38~5.42) 甲状旁腺激素(pg/mL) 1.0 (1.0~1.001) 1.0 (1.0~1.001) 1.0 (1.0~1.001) 1.0 (1.0~1.002) 叶酸(是vs.否) 1.74 (0.83~3.64) 1.75 (0.83~3.68) 1.63 (0.77~3.45) 0.66 (0.18~2.41) 他汀类药物(是vs.否) 1.47 (0.73~2.96) 1.47 (0.72~3.0) 1.49 (0.71~3.12) 1.31 (0.38~4.53) 阿司匹林(是vs.否) 1.06 (0.43~2.64) 1.07 (0.42~2.72) 1.07 (0.41~2.78) 0.60 (0.10~3.70) RAAS阻断剂(是vs.否) 1.91 (1.16~3.15) 1.93 (1.17~3.18) 1.97 (1.17~3.31) 1.31 (0.44~3.88) 表2. 影响内瘘失功因素的Cox多因素回归分析 注：OR，风险比值；CI，可信区间；*OR1为校正了年龄、性别、高血压及糖尿病。†OR2为校正了年龄、性别、高血压、糖尿病、心血管病史、吸烟、血尿酸、总胆固醇、血钙、血磷、甲状旁腺激素、叶酸、他汀类药物、阿司匹林及RAAS阻断剂。 图1. 不同药物组内瘘初次失功率比较 图2. 不同药物组内瘘通畅率比较(Kaplan-Meier生存曲线) 失功均不相关，但是血磷升高为AVF失功的独立危险因素。因此，降磷治疗可能是防治AVF失功的一项重要措施，对延长自体内瘘使用寿命，保护血管资源，提高透析患者生活质量具有重要的临床意义。
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user: 摘 要 目的：探究不同部位急性肺栓塞的临床相关因素，并进行差异性分析及预后研究。方法：纳入2012年6月~2019年6月青岛大学附属医院诊治的急性肺血栓栓塞症患者995例，根据CTPA中肺栓子位置，分为中央型肺栓塞(394例)、肺叶及叶间动脉栓塞(352例)、周围型肺栓塞(249例) 3组，比较不同位置肺栓塞在临床症状、危险因素、实验室结果、预后等方面的差异。结果：在D-二聚体、高敏肌钙蛋白I、N末端BNP前体方面中央型明显高于周围型肺栓塞，而氧分压明显低于周围型肺栓塞，存在显著差异(p < 0.05)；中央型肺栓塞患者30天全因死亡率及肺栓塞相关死亡率均明显高于周围型肺栓塞患者(p < 0.05)。结论：周围型肺栓塞与其他2组肺栓塞相比较，临床症状轻微，血气分析结果较好，心肌损伤较小，30天死亡率低。 关键词 :中央型肺栓塞，肺叶及叶间动脉栓塞，周围型肺栓塞 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 肺血栓栓塞症(pulmonary thromboembolism， PTE)是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支，引起的一系列肺循环功能障碍的临床及病理生理综合征。肺栓塞是一种常见疾病，有较高的发病率和死亡率，且发病率有逐年增长的趋势 [ 1 ]。根据CTPA中肺栓塞的征象，患者的肺动脉可以分为主肺动脉(每位患者1根)、左右肺动脉(每位患者2根，左、右肺各1根)、肺叶动脉(每位患者6根，左、右肺各3根)、肺段动脉(每位患者20根，左、右肺各10根)和亚段肺动脉(每位患者40根，左、右肺各20根)，共5级 [ 2 ]。根据肺动脉内血栓位置的不同，可将急性肺栓患者分为中央型肺栓塞、肺叶及叶间动脉栓塞、周围型肺栓塞。通常认为中央型肺栓塞患者从临床症状、实验室检验结果到预后较周围型肺栓塞患者更为严重，更容易出现右心室功能不全、休克等血流动力学不稳定。但临床上尚存在血流动力学不稳定的周围型肺栓塞患者，因为急性肺栓塞病理生理机制较为复杂，除了机械性梗阻之外，血管收缩及炎性介质发挥了重要作用。本研究旨在研究不同位置肺栓塞在临床症状、危险因素、实验室检验结果、预后等方面的差异，明确临床的不同因素是否与肺栓塞位置有一定的关系，认识不同位置急性肺栓塞患者的临床特点。
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user: 2. 研究对象与方法 2.1. 研究对象 随访2012年6月~2019年6月青岛大学附属医院诊治的急性肺血栓栓塞症患者，根据纳入、排除标准，将患者分为中央型肺栓塞(至少累及左或右肺动脉及以上)、肺叶及叶间动脉栓塞、周围型肺栓塞(局限于段及亚段肺动脉) 3组，回顾性收集、分析3组患者的临床特征及检验检查数据等。 纳入排除标准 纳入标准：1) 符合肺栓塞诊断标准：CT肺动脉造影(CTPA)提示肺动脉内存在低密度充盈缺损；2)经2名放射科医师不知患者其他信息的情况下阅读CTPA结果，充盈缺损位于主肺动脉或(和)左右肺动脉者纳入中央型肺栓塞组；位于肺叶及叶间动脉者纳入肺叶及叶间动脉栓塞组；位于段及亚段动脉者纳入周围型肺栓塞组。 排除标准：1) 临床资料不完整的急性肺栓塞患者；2) 合并严重心肺、肝肾功能不全；3) 经溶栓治疗后患者；4) 复发性肺栓塞患者；5) 临床诊断为急性肺栓塞，但未经CTPA确诊的患者；6) 首诊未在我院的急性肺栓塞患者。 2.2. 研究方法 收集目标病例发病时的一般资料(年龄、性别、体重指数、吸烟史)、发病时的症状(呼吸困难、胸痛、下肢肿胀、咳嗽及咳痰、咯血、晕厥)、发病的高危因素(制动、手术或创伤史、肿瘤、慢性肺病、下肢静脉血栓史)、部分血液化验指标(D-二聚体、N末端BNP前体、高敏肌钙蛋白I、氧分压、纤维蛋白原、C反应蛋白)、患者30天内死亡情况。 2.3. 统计学方法 采用SPSS22.0软件对数据进行统计描述和分析。符合正态分布的计量资料采用均数 ± 标准差( x ¯ ± s)描述，组间比较采用单因素方差分析。非正态分布的计量资料采用中位数(P50)、四分位数间距(P25-P75)描述，组间比较采用Kruskal-Wallis检验。分类资料采用频数(百分比)描述，组间比较采用Pearson χ 2 检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 4. 讨论 本研究纳入的急性肺栓塞患者中最常见的症状为气短、呼吸困难，同样中央型肺栓塞患者呼吸困难也最为常见，与肺叶及叶间动脉栓塞、周围型肺栓塞组存在显著差异。晕厥在中央型肺栓塞患者中较其他2组更为常见，因为中央型肺栓塞因栓塞较大的肺动脉，突然大的机械性梗阻可导致患者肺动脉压力短期内升高，右心室负荷进而急剧增加，改变了肺循环低压、低阻的特点，引起缺血缺氧进而出现意识障碍 [ 3 ]。在肺叶及叶间动脉栓塞、周围型肺栓塞患者胸痛则最为常见，因周围型肺栓塞更靠近双肺外周，临近胸膜，可牵拉胸膜，导致胸痛。 对3组不同位置肺栓塞的高危因素比较中我们发现，肿瘤的患者更容易出现中央型肺栓塞。因肿瘤患者肿瘤细胞可以释放各种细胞因子、促凝蛋白酶作用于凝血系统，肿瘤细胞表面组织因子表达、EGFR等一系列基因激活，可共同作用于X、XII因子等促进凝血。也可以继发性引起血小板活性异常，使整个机体处于高凝状态，相较于制动等因素所致肺栓塞机制更为复杂，更容易形成较大的栓子阻塞肺动脉 [ 4 ]。众所周知，肌钙蛋白和NT-proBNP是心肌细胞损伤和坏死的特异性和敏感性指标，在急性肺栓塞患者中水平升高，提示存在右心室功能不全，且与急性肺栓塞患者早期死亡密切相关 [ 5 ]。还有研究表明，高敏肌钙蛋白的升高，可帮助临床早期识别可能存在潜在血流动力学不稳定风险的患者 [ 6 ]。中央型肺栓塞患者高敏肌钙蛋白I、NT-proBNP较其他组明显升高，说明中央型肺栓塞更容易出现心肌损伤。 我们随访发现患者30天内共死亡39例(3.9%)，其中中央型、肺叶及叶间动脉、周围型肺栓塞全因死亡率分别为5.48%、3.69%、1.2%。中央型肺栓塞与周围型肺栓塞相比30天全因死亡率存在显著差异(p = 0.012)，中央型肺栓塞全因死亡率显著高于周围型肺栓塞组。周围型肺栓塞组与中央型肺栓塞组在肺栓塞相关死亡率方面也存在显著差异(p = 0.006)。相对于其他2组肺栓塞，周围型肺栓塞作为直接原因导致死亡的风险较小，可能患者的心肺储备及其他基础疾病、严重合并症及并发症是导致其不良结果的主要因素。 周围型肺栓塞与其他2组肺栓塞相比较，往往临床症状轻微，血气分析结果较好，对心功能影响较小，预后较好。但对于周围型肺栓塞的患者，我们仍应积极规范抗凝治疗，因为有研究表明即使孤立的亚段肺栓塞也可以机体高凝的血栓形成状态，与将来血栓的进一步加重或者VTE的复发等密切相关 [ 7 ]。同时我们也发现在周围型肺栓塞组出现了3例血流动力学不稳定即危险分层为高危的患者，均为年龄偏大且为双肺广泛的段及亚段动脉栓塞。这部分患者虽然没有存在主干肺动脉等受累情况，但病情较重，需密切注意病情变化，积极治疗。所以可能对于急性肺栓塞患者来说仍应根据血流动力学进行分类及管理，而不应根据其解剖位置，但解剖位置将对于临床诊断及治疗等方面提供众多帮助。探讨不同部位急性肺栓塞的相关因素差异性及预后，可使急性肺栓塞患者分类更加细化，明确不同位置肺栓塞的特点，对于临床精准化管理及治疗有较大的意义。
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user: 摘 要 本研究通过ConA诱导的小鼠脾淋巴细胞转化实验和二硝基氟苯诱导小鼠DTH实验、抗体生成细胞实验和血清溶血素实验、小鼠碳廓清实验和腹腔巨噬细胞吞噬鸡红细胞实验及NK细胞活性测定实验分别研究了蝉花虫草酒对小鼠细胞免疫、体液免疫、单核巨噬细胞功能和NK细胞活性的影响作用。结果表明，蝉花虫草酒低、高剂量组均无明显细胞免疫增强功能；高剂量组能提高小鼠的溶血空斑数和小鼠抗体积数，具有增强体液免疫功能；与阴性对照组比较，高剂量组能够明显提高小鼠的碳廓清吞噬指数和巨噬细胞吞噬鸡红细胞指数，具有增强单核巨噬细胞的功能；高、低剂量组无明显提高小鼠NK细胞活性的作用。根据上述实验结果和2003版《保健食品检验与评价技术规范》的规定判定蝉花虫草酒有增强机体免疫力的作用。 关键词 :蝉花虫草，免疫调节，巨噬细胞，淋巴细胞 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 蝉花是我国传统名贵的中药材之一，是蝉棒束孢寄生在蝉幼虫上形成的虫菌复合体。其寒性、味道甘甜、无毒，具有散风热、定惊镇痉明目透疹等功效。最早的相关记载在公元五世纪的南北朝时期就出现了。后来，隋唐时期甄权、宋代苏颂、明李时珍均对其有所研究 [ 1 ]。我国云南、广东、四川、福建和浙江等多个省份有长期食用蝉花虫草的习惯。 现代药理学研究表明蝉花具有免疫调节 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]、抗应激 [ 7 ]、抗肿瘤 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]、镇静催眠 [ 4 ] [ 11 ] 和调节脂类代谢 [ 2 ] [ 12 ] 等作用。蝉花虫草的上述功能主要是野生或人工培育蝉花产品，而关于蝉花虫草酒功能的研究却鲜见报道。蝉花虫草酒是蝉花孢梗束和酒炙黄精经基酒浸泡60天制成。本研究根据国家保健食品相关法规要求在指定单位对蝉花虫草酒的免疫功能进行了评价研究 [ 13 ]。
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user: 3. 结果与分析 3.1. 蝉花虫草酒的细胞免疫功能研究 通过小鼠胸腺系数、脾脏系数、ConA诱导的脾淋巴细胞转化、迟发性变态反应(耳肿胀度)实验研究了蝉花虫草酒的细胞免疫功能，结果如表1所示。经口给予小鼠不同剂量的蝉花虫草酒30天，小鼠的胸腺系数和脾脏系数与对照组相比均无显著性差异(P > 0.05)。不同剂量组蝉花虫草酒对小鼠脾淋巴细胞增殖能力和耳肿胀度也均无明显促进作用(P > 0.05)。 Table 1 Effects on organ/body weight ratio， splenic lymphocyte proliferation and delayed allergy in mice ( X ¯ ± S ， n = 10 组别 剂量(g/kg) 胸腺系数(mg/g) 脾脏系数(mg/g) 光密度差(OD) 耳肿胀度(mg) 阴性对照组 蒸馏水 16.61 ± 3.90 61.52 ± 11.73 0.124 ± 0.040 20.59 ± 3.49 低剂量组 0.45 15.71 ± 3.47 60.15 ± 8.48 0.130 ± 0.036 19.56 ± 3.55 高剂量组 0.90 15.57 ± 4.38 57.94 ± 11.66 0.131 ± 0.042 21.37 ± 4.01 表1. 对小鼠脏器/体重比值、脾淋巴细胞增殖能力和迟发性变态反应的影响( X ¯ ± S ， n = 10) 3.2. 蝉花虫草酒的体液免疫功能研究 通过小鼠抗体生成细胞实验和血清溶血素实验，研究了蝉花虫草酒的体液免疫功能研究，结果见表2。蝉花虫草酒高剂量组溶血空斑数和抗体积数均显著高于对照组和低剂量组(P < 0.05)，表明高剂量蝉花虫草酒具有促进小鼠的抗体生成细胞增殖和提高小鼠的血清溶血素水平的作用。与宋捷民等人对蝉花免疫功能的研究结果一致 [ 4 ]。 Table 2 Effect on the number of hemolytic plaque and serum hemolysin in mice ( X ¯ ± S ， n = 10 组别 剂量(g/kg) 溶血空斑数(空斑数/全脾细胞数) 抗体积数 阴性对照组 蒸馏水 41.3 ± 10.2 15.6 ± 4.8 低剂量组 0.45 48.6 ± 13.0 17.4 ± 5.2 高剂量组 0.90 54.8 ± 12.7 * 20.6 ± 5.7 * 表2. 对小鼠溶血空斑数和血清溶血素的影响( X ¯ ± S ， n = 10) 注：与阴性对照组比较， * P < 0.05。 3.3. 蝉花虫草酒的单核巨噬细胞功能研究 通过小鼠碳廓清实验和腹腔巨噬细胞吞噬鸡红细胞实验研究了蝉花虫草酒对小鼠单核巨噬细胞功能的影响，结果见表3。与对照组比较，蝉花虫草酒低剂量组和高剂量组均能明显提高小鼠的碳廓清吞噬指数(P < 0.05)，表明蝉花虫草酒能明显促进小鼠单核巨噬细胞的碳廓清功能。 与对照组相比，蝉花虫草酒高剂量组小鼠单核巨噬细胞鸡红细胞吞噬指数显著高于对照组(P < 0.05)，表明高剂量蝉花虫草酒可以提高小鼠巨噬细胞吞噬鸡红细胞的能力。根据单核巨噬细胞功能测定结果中的两个实验结果均为阳性，或任一个实验的两个剂量组结果阳性，可判定蝉花虫草酒的单核巨噬细胞功能测定结果阳性。表明蝉花虫草酒能提高小鼠单核巨噬细胞吞噬活性，具有促进免疫功能的作用。与李成、宋捷民等人的研究结果一致 [ 3 ] [ 4 ]。 Table 3 Effects on carbon clearance and phagocytosis of chicken erythrocytes by peritoneal macrophages in mice ( X ¯ ± S ， n = 10 组别 剂量(g/kg) 碳廓清吞噬指数 鸡红细胞吞噬指数 吞噬百分率(%) 阴性对照组 蒸馏水 4.25 ± 0.53 0.23 ± 0.04 0.49 ± 0.04 低剂量组 0.45 4.86 ± 0.67 * 0.24 ± 0.05 0.52 ± 0.05 高剂量组 0.90 5.02 ± 0.57 ** 0.28 ± 0.06* 0.59 ± 0.05 ** 表3. 对小鼠碳廓清和腹腔巨噬细胞吞噬鸡红细胞的影响( X ¯ ± S ， n = 10) 注：与阴性对照组比较， * P < 0.05， ** P < 0.01。 3.4. 蝉花虫草酒对小鼠NK细胞活性的影响 通过小鼠NK细胞活性测定实验研究了蝉花虫草酒对小鼠NK细胞活性的影响，结果如表4所示。蝉花虫草酒的低剂量组和高剂量组与对照组比较均无显著性差异(P > 0.05)，表明蝉花虫草酒对小鼠NK细胞活性无显著影响(P > 0.05)。 Table 4 Effect on NK cell activity of mice ( X ¯ ± S ， n = 10 组别 剂量(g/kg) NK细胞活性(已进行数据转换，%) 阴性对照组 蒸馏水 45.1 ± 8.20 低剂量组 0.45 48.7 ± 7.50 高剂量组 0.90 48.9 ± 6.40 表4. 对小鼠NK细胞活性的影响( ， n = 10)
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user: 4. 讨论 现代免疫学认为，免疫力是机体自身的一种防御机制，是机体识别和消灭外来异物，识别和处理衰老、损伤、死亡、变性的自身细胞和病毒感染细胞的能力。人体的免疫力受遗传基因和环境因素的影响，如饮食、睡眠、运动、压力等。其中，饮食对免疫力具有决定性的影响，有些食物或药物的成分能刺激免疫系统，增强机体免疫能力。 本实验以蝉花虫草酒0.45 g/kg.BW/d (低剂量)和0.9 g/kg.BW/d (高剂量)两个剂量经口给予小鼠一个月，进行小鼠细胞免疫功能、体液免疫功能、单核巨噬细胞功能及NK细胞活性测定。结果表明，蝉花虫草酒高剂量组能够显著提高小鼠的溶血空斑数和小鼠抗体积数，具有增强体液免疫功能的作用；蝉花虫草酒高、低剂量组能明显提高小鼠的吞噬指数，高剂量组还可显著提高小鼠巨噬细胞吞噬鸡红细胞的能力，可判定蝉花虫草酒具有增强单核巨噬细胞吞噬活性的作用。 按照中华人民共和国原卫生部颁布的《保健食品检验与评价技术规范(2003年版)》对免疫功能的结果判定规则：“在细胞免疫、体液免疫、单核巨噬细胞及NK细胞活性4个方面任2个方面结果阳性，可判定该受试样品具有增强免疫力功能作用” [ 13 ] [ 17 ]。本实验结果证实蝉花虫草酒能够增强小鼠体液免疫功能和单核巨噬细胞吞噬功能，故此可以判定蝉花虫草酒具有免疫增强功能，有增强机体免疫力的作用。
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user: 摘 要 研究以山东省17地市为基本单元，构建乡村性指标评价体系对地区乡村性进行评估，结合问卷调查，对公众乡村性感知印象与实际测算乡村性结果的差异与形成原因进行探讨。从乡村性指数、乡村性强度、乡村发展类型、乡村性地域分异以及乡村性感知5个方面探究了地区乡村性测评与感知差异。以期为认识山东地区乡村性特征提供参考。 关键词 :乡村性，乡村性感知，感知差异，山东省 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 乡村是一个空间地域系统，指城市以外的一切地域。乡村性是乡村的本质特征与独特资源，亦是乡村旅游开发的核心吸引力。随经济增长、城镇化与工业化进程加快，城市与乡村的感知界限愈渐模糊，评价地区乡村性、明确乡村发展类型及其现有格局成为地理学者关注的重要问题。 Cloke最早提出乡村性指数，进而对英格兰和威尔士地区进行乡村类型划分 [ 1 ] [ 2 ]。国内学者张小林提出，乡村的定义应让步于乡村性概念，且其指标高低应以城市为参照单元衡量 [ 3 ]。对于地区乡村性探讨，学者基于不同地域尺度，利用基础社会指标，构建乡村性评价指标体系；对地域乡村性进行指数计算与评价 [ 4 ] - [ 9 ]。进行地区乡村性研究的同时结合地理空间方法对乡村性时空分异进行探讨，专注于其时空演化过程 [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]。就研究尺度而言，国内外研究主要以县域为基本单元，后逐渐聚焦于村域，深入微观范围探究。 感知中乡村性的形成是具有相当观念的地方因素综合作用的结果，是乡村地方形象的广泛体现。各类因素综合作用，引导公众感知，在公众感知中形成乡村性感知形象。这些因素则包括地方政治经济、教育文化、生态环境等能够影响公众生活质量以及生活体验等方面。随地域乡村性研究日益完备，学者综合各类社会指标对地域乡村性强弱展开探讨。乡村性作为人的乡村局部形象感知，其指标测算结果与感知结果间存在差异。反观乡村性评价与感知综合研究更多基于游客视角，以具体乡村旅游地为研究区域，关注于乡村性感知与乡村旅游相互影响 [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]。而对地区乡村性测评与感知对比研究相对缺乏。 因而研究以山东为研究区域，开展乡村性评价与感知差异研究，以期能够明晰公众感知中地区的乡村性强弱程度与其形成原因，进而为乡村地区改善三农问题，促进开发提供参考。
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user: 2. 研究区域概况与研究方法 2.1. 研究区域概况 山东位于中国东部沿海地区，北承京津冀经济圈，南接长江经济带，东临渤海、黄海，西连中原腹地；海陆兼备。山东作为农业大省，温带种植业、海洋渔业等较为发达；农产品种类与产量良好。至2018年，农林牧渔业增加值5272.50亿元，第一产业增加值4950.50亿元，增长2.60%；农用地面积1145.96万公顷，占全省土地面积的66.08%，其中耕地面积757.25万公顷，地区年末总人口共10047.24万人，其中农村人口3900.34万人，城镇人口6146.90万人，分别占总人口的38.82%和61.18%，农业发展基础优势明显。农业在全省产业中占有重要地位，农业综合生产能力逐年提升，农业生产条件持续改善，是全国重要农业地区。 2.2. 研究方法 2.2.1. 指标体系构建 根据指标选取的代表性、可获取性、可行性原则，借鉴现有研究成果 [ 6 ] [ 11 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]，综合山东农业发展现状，选取乡村性评价指标。从农业生产、农村建设、人口聚落3个方面选取城镇化率、房地产开发投资额、商品房销售额、城市建设用地面积、农用地面积、一产产值比重、农用机械总动力、农村人口数量、人口密度、公路密度10个基本指标；建立指标体系以表征目标层的基本信息。共有4个正指标，6个逆指标；正指标值越大，地区乡村性越强；逆指标值越大，乡村性越弱。研究所选取指标数据来自《山东省统计年鉴(2018年)》。应用熵权法确定各乡村性指标权重，得到指标选取与计算结果(见表1)。 Table 1 Index selection and calculatio 目标层 指标 计算方法 指标说明 指标权重 农业生产 农用地面积 农用地面积 正指标 0.0897 城市建设用地面积 城市建设用地面积 逆指标 0.0915 农用机械总动力 农用机械总动力 正指标 0.1045 一产产值比重 一产业产值/生产总值 正指标 0.1265 农村建设 房地产开发投资额 房地产开发投资额 逆指标 0.1188 商品房销售额 商品房销售额 逆指标 0.0961 公路密度 公路里程/地区面积 逆指标 0.0846 城镇化率 城镇人口/总人口 逆指标 0.0971 人口聚落 农村人口数量 农村人口数量 正指标 0.1194 人口密度 地区人口数/地区面积 逆指标 0.0718 表1. 指标选取与计算 2.2.2. 问卷调查 设计乡村性感知问卷调查，问卷共两部分。个人基本信息调查，包括：性别、年龄、职业、现居地、籍贯、是否有乡村生活经历。第二部分排序题，被调查者依据所给乡村性阐释，从个人感知角度对山东17地市乡村性强弱排序。
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user: 3. 数据处理 由于各评价指标物理含义各异，因而具有量纲差异，影响对山东整体乡村性特征的测评，需要进行去量纲处理。且运用指标体系计算，包含正负指标差异，从而正负指标数据处理方式不同。 3.1. 乡村性指数(RI)计算 采用线性加权法测算山东17地市乡村性指数，首先运用极值法对各指标进行标准化处理，具体公式为： S i = { x i − x min x max − x min ( 正 指 标 ) x max − x i x max − x min ( 逆 指 标 ) 式中， S i 为各指标标准化值， x i 为第i个指标值， x max 为指标中最大值， x min 为指标中最小值，其中 i = 1 ， 2 ， ⋯ 10 。 进而计算RI值，以反应山东17地市乡村性强弱程度，其计算公式为： R I = ∑ i = 1 10 w i S i 式中 w i 为指标权重， S i 为指标标准化值。最后依据地区乡村性指数划分地方乡村性等级(表2)。 Table 2 Rural classificatio 乡村性级别 微弱 弱 较强 强 显著 RI值区间 0 ≤ RI < 0.20 0.20 ≤ RI < 0.40 0.40 ≤ RI < 0.50 0.50 ≤ RI < 0.7 0.70 ≤ RI < 1.00 表2. 乡村性等级划分 3.2. 乡村发展类型划分 依据产业结构发展概况和主导产业类型划分乡村发展类型。计算三次产业占总产值比重的均值与标准差，两者之和为判别主导产业类型的临界值(表3)。若该地区某指标超过临界值，则说明地区主导产业主要由此指标掌控。 Table 3 Average and standard deviation of industrial structur 产业结构比重 GDP1% GDP2% GDP3% 平均值 7.15% 48.22% 44.62% 标准差 2.40% 5.80% 6.10% 平均值与标准差之和 9.55% 54.01% 50.73% 表3. 各产业结构的平均值与标准差 根据计算结果，将山东省乡村发展类型划分为农业主导型、工业主导型、商旅服务型、均衡发展型四种类型(表4)。 Table 4 Indicator system of rural development typ 类型 划分指标及取值 农业主导型 GDP1% ≥ 9.55% 工业主导型 GDP2% ≥ 54.01% 商旅服务型 GDP3% ≥ 50.73% 均衡发展型 不属于上述三种类型 表4. 乡村发展类型划分指标体系
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user: 4. 乡村性指数与乡村发展类型分析 综合17地市乡村性指数计算结果(表5)，山东省总体乡村性较强，11地区乡村性指数高于0.50，其中菏泽乡村性最强，济南最弱。根据各地区乡村性指数计算结果将17地市分为乡村性微弱、弱、较强、强、显著五个级别，全省共有1个乡村性显著地区，10个乡村性强地区，3个乡村性较强地区和3个乡村性弱地区。 Table 5 Types of regional development and rural leve 地区发展类型 地区数量 地区 RI值 乡村性级别 农业主导型 4 菏泽市 0.70 显著 德州市 0.65 强 济宁市 0.64 强 聊城市 0.64 强 工业主导型 2 东营市 0.46 较强 莱芜市 0.40 较强 商旅服务型 2 青岛市 0.31 弱 济南市 0.30 弱 均衡发展型 9 临沂市 0.65 强 潍坊市 0.62 强 烟台市 0.57 强 滨州市 0.57 强 威海市 0.53 强 日照市 0.52 强 泰安市 0.51 强 枣庄市 0.44 较强 淄博市 0.32 弱 表5. 地区发展类型以及乡村性级别 根据乡村发展类型划分标准：三类产业在地区GDP中占比超过全体样本的平均值与标准差之和，划分为农业主导型、工业主导型、商旅服务型和均衡发展型4类乡村发展类型。 结果显示，菏泽、德州、济宁、聊城为农业主导型，乡村性指数均高于0.50。按乡村性等级划分，菏泽乡村性显著，其余地区乡村性强。上述地区平原广阔，便于大面积耕作；靠近内陆，海洋影响减弱；河湖交错，灌溉水源充足。农业发展条件优越，致使其形成以农业为主导的区域发展类型。东营、莱芜为工业主导型，依乡村性指数，两者为较强乡村性地区。该区作为山东早期重要工业基地，矿产资源开发与加工产业发达；东营是山东重要的石油产地与原油加工基地，石油化工产业对是当地重要经济增长点，而莱芜作为重要钢铁产区，电力与交通便捷，为地区钢铁产业发展提供重要支撑。青岛与济南为商旅服务型，乡村性级别弱。青岛、济南第三产业发展较为完善，是全省乡村性最弱地区，在省内具有重要地位。该地区旅游、金融、贸易、科技等产业发展迅速，旅游发展在省内具有重要带动作用。而枣庄、淄博等9个地区为均衡发展型，数量最多。各地区乡村性差异明显，其中枣庄为较强乡村性地区，淄博为弱乡村性地区，其余为强乡村性地区。均衡发展型地区区内山地资源、矿产资源或海洋资源较为丰富，有较为优越的农业、旅游业及工业发展条件，三类产业发展相对均衡，二、三产业稍有优势。
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user: 5. 乡村性地域分异规律 对山东各地区乡村发展类型与乡村性等级可视化处理(图1，图2)。从乡村发展类型上看，呈沿海至内陆过渡趋势，农业主导型主要集聚分布在鲁西地区，地势低洼平坦，降水较为充沛，第一产业在其产业构成中所占比重较大。工业主导型与商旅服务型地区少且分散。均衡发展型地区最多，主要集中于中部与东部地区，分布集中。从乡村性强弱程度来看，山东地区乡村性大致呈中部弱周边强的态势。乡村越强，分布越集中。以弱乡村性与较强乡村性地区为轴、强乡村性地区成四象限块状分布。 图1. 地区乡村发展类型 图2. 地区乡村性等级
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user: 6. 乡村性感知差异分析 根据问卷调查结果形成山东17地市感知乡村性排序结果。对比感知乡村性与测算乡村性排名以分析公众实际感知与测算结果差异。总体来看，公众对山东17地市乡村性强弱感知与实际测算结果存在较大差异(表6)。 临沂地区感知乡村性最强，东营最弱；济宁与青岛地区两者排序结果一致；其余地区均存在差异。潍坊、日照等8个地区感知乡村性更强，而菏泽、滨州等7个地区实际测算乡村性更强。 Table 6 Perceived rural survey result 地区 RI值 乡村性 感知乡村性排名 测算乡村性排名 排名差距 临沂市 0.65 强 1 3 −2 枣庄市 0.44 较强 2 13 −11 菏泽市 0.70 显著 3 1 2 济宁市 0.64 强 4 4 0 潍坊市 0.62 强 5 6 −1 德州市 0.65 强 6 2 4 泰安市 0.51 强 7 11 −4 聊城市 0.64 强 8 5 3 日照市 0.52 强 9 10 −1 滨州市 0.57 强 10 8 2 莱芜市 0.40 较强 11 14 −3 淄博市 0.32 弱 12 15 −3 烟台市 0.57 强 13 7 6 济南市 0.30 弱 14 17 −3 威海市 0.54 强 15 9 6 青岛市 0.31 弱 16 16 0 东营市 0.46 较强 17 12 5 表6. 感知乡村性调查结果 枣庄乡村性测算与感知差异最大，其感知乡村性更强，相差11个位次。枣庄早期煤炭产业兴盛、煤质优良，有“鲁南煤城”之称。历经近百年工业化开采，因储量减少逐渐衰退；2009年被列为资源枯竭型城市。虽近年随产业改革，枣庄产业结构发生改变，但受公众刻板印象影响，导致其在公众感知中乡村性更强。而莱芜、淄博与枣庄相似。作为早期工业发展重心，工业基础完备，农业发展相对弱化；因不同于枣庄被列入资源枯竭型城市，随经济结构转变，城镇建设提高；基础设施建设无法满足当今需求；因而受早期印象限制，致使公众对其乡村性感知稍弱。东营石油化工产业先进，经济发达，人均GDP居全省首位，致使公众因此忽视基础建设与其他农业指标现状，感知乡村性较弱。 济南、泰安毗邻，早期农业发展占据主导地位，在省内经济贡献中不占优势，导致公众对其乡村性感知较强。近年由于地区产业升级，济南的经贸与旅游带动作用显著提高。泰安在经济转型旅游开发与基础建设优化成果明显，因而计算乡村性更弱。德州、聊城地区测算乡村性更强。德州与聊城为农业主导型地区，乡村性强。两地毗连，连接华北与华东两大经济带，是与内陆省份经济、文化、技术沟通交流的重要枢纽；优越的区位条件，致使人们对其乡村性强度的感知产生偏差。 烟台、威海地区感知乡村性弱于实际测算乡村性。由于烟台、威海两地相邻，是中国第一批沿海开放城市，对外交流便利。该地区滨海旅游产业发达，景区众多，如烟台蓬莱阁、八仙过海风景区，威海刘公岛、大乳山旅游度假区等，旅游产业的蓬勃发展可能也是人们认为其乡村性弱于测算的原因。
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user: 7. 结论与讨论 7.1. 结论 基于构建乡村性评价指标，选取10个指标对山东省17地市乡村性强弱进行测评，并对乡村发展类型与乡村性强度分级。结合乡村性感知问卷调查结果进行比较分析，得到以下结论： 首先，山东省总体乡村性较强，乡村性强地区占主要部分，乡村性弱地区与乡村性显著地区稀少，无乡村性微弱地区。其次，山东省地区发展类型以均衡发展型为主，所占比重最大达52.94%，农业主导型、工业主导型和商旅服务型地区较少，分别占23.53%、11.76%及11.76%。乡村发展类型不同，其乡村性差异较大，而相同发展类型地区，其乡村性差别较小；总体为农业主导型地区乡村性最强，工业主导型地区次之，商旅服务型最弱；而均衡发展型地区乡村性差距最大。从乡村发展类型上看，呈由沿海至内陆过渡趋势，乡村性强弱程度来看，地区乡村性大致呈中部弱周边强的态势。最后，问卷调查结果显示，人们对山东省各地区乡村性感知与实际测算情况存在较大差异。其中枣庄的乡村性测评与感知差异最大为11个位次，而济宁与青岛最小，排序无差异。 公众对地区的感知则更倾向于其对地区的形象认知，是人对地区的联想和信息的综合，从地区大量的信息资料中获得所谓的“本质认知”具有片面性与更新的滞后性。因而导致对地区乡村性的感知与地区实际乡村性存在差距。由于信息来源的局限性，人们更多的关注与地区某一方面或某一话题的信息获取，较难对地区乡村性特征产生较为完整和全面的认识。公众对地区乡村性的认知更多的来源于地区的地理区位、发展历史、生活环境、优势产业等特征。娱乐业和媒体在其形成中起着十分重要的作用，对公众感知影响巨大。人们更多关注于早期媒体对地区的评论或早期民众对于地区特征的耳闻口传，进而形成刻板印象。导致现在对部分地区仍存有地区形象固化现象，如沿海地区发达，乡村性弱；人均GDP高，乡村性弱等。更多的关注于在地区历史中所产生传播最广的地区形象，并逐步接受并加深对地区的刻板印象；忽略了对地区现有情况的综合考量。同时地区对城市形象的打造与宣传也是干扰公众对地区乡村性感知的重要因素。地区形象作为人对地区某一特征或几个特征的直观感受，具有极端简单化和片面化，并不一定能真实的反应地区的真实形象。而且由于现有对乡村性测评指标选取并没有一个被广泛接受的科学选择标准，导致乡村性指标选取并不一定完全合理准确，在一定程度上也会导致感知差异。有关地区乡村性的探讨需要更为深入的设计与探讨。 7.2. 讨论 乡村性是明确乡村特性的重要课题，对于乡村性与乡村性感知的研究，其研究尺度对地区乡村性的判别起到重要作用，由于问卷的便捷程度有限，不能对山东省各地地市进行更小尺度的感知调查，因此在本文以17地市为基本单元对山东省乡村性进行探讨。在未来的研究与探讨中，可更多的着重于更小尺度的深度探索，进一步深化指标的选取，增强公众对乡村性感知原因调查的丰富度；采取二者综合评测的方法，进一步探求地区乡村性。
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user: 摘 要 目的：探究原发性胃癌的相关危险因素，制定对应的预防治疗措施。方法：根据相关筛选标准，在2014年1月至2018年12月期间青岛大学附属医院收治的患者中，随机抽取500例胃癌患者和500例非胃癌患者分别作为胃癌组和对照组。提取两组患者的BMI、吸烟、饮酒、慢性胃炎病史、糖尿病病史、高血压病史、冠心病病史、消化系统肿瘤家族史等情况进行统计。使用相对数指标对两组的一般资料进行描述性统计；定类资料组间进行卡方检验；进行Logistic回归分析，运用比值比分析多种因素之间的相互作用。结果：两组受研究对象在糖尿病病史、高血压病史、冠心病病史等方面数据无统计学差异(P > 0.05)，在BMI、吸烟、饮酒、慢性胃炎病史、消化系统肿瘤家族史方面数据差异有统计学意义(P < 0.05)。将有统计学意义的数据纳入回归统计分析，结果显示为吸烟(P = 0.024， OR = 1.473)，慢性胃炎病史(P = 0.033， OR = 2.546)，消化系统肿瘤家族史(P = 0.004， OR = 4.031)。结论：吸烟、慢性胃炎病史、消化道系统肿瘤家族史是引起原发性胃癌的独立危险因素。 关键词 :胃癌，危险因素，病例对照研究，预防 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 胃癌是造成全球癌症负担的重要因素之一 [ 1 ]。不到一个世纪之前，胃癌是世界上最常见的癌症 [ 2 ]。近年来尽管全球胃癌发病率有所下降，但胃癌仍是最常见的消化系统肿瘤。我国是胃癌高发区，发病率及死亡率均超出世界平均水平 [ 3 ]。胃癌患者早期症状不明显，且病情发展迅速，一经诊断多为晚期，晚期胃癌预后较差，5年生存率低于30% [ 4 ]。胃癌的发生是有多种因素共同参与的复杂过程，与胃癌发生发展相关的危险因素较多。因此，寻找胃癌相关危险因素，针对各项危险因素进行早期干预，对胃癌发病高危人群进行精准防控，以达到降低胃癌发病率及死亡率的最终目的。本文旨在寻找胃癌危险因素，探究个相关因素与胃癌发生的相关程度，为胃癌防止策略的制定提供一定的理论基础。