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user: 3. 髓源性抑制细胞与结直肠癌的复发转移 在肿瘤患者体内，MDSCs受到肿瘤来源相关因子(tumor-derived factors， TDFs)刺激后，未成熟的前体细胞从骨髓募集至外周组织器官，并在外周被激活后，大量增殖、分化和成熟，发挥抑制肿瘤免疫系统作用，进一步促进肿瘤的发生和发展 [ 13 ] 。 在小鼠结肠癌模型中Gr-1 + CD115 + MDSCs在IFN-γ和IL-10存在的条件下可将抗原特异性CD4 + CD25-T细胞转化为CD4 + CD25-Foxp3+的Tregs，但不依赖NO的产生 [ 14 ] 。在结直肠癌发生和发展过程中，转化上皮细胞和基质细胞的相互作用诱导正常环境向支持肿瘤生长和扩散的微环境转化，肿瘤微环境与免疫细胞功能障碍及大面积浸润相关。肿瘤浸润细胞主要包括肿瘤相关巨噬细胞、MDSCs、CD4 + T细胞、CD8 + T细胞、Tregs、间质干细胞、癌相关成纤维细胞、内皮祖细胞、肥大细胞和血小板。这些细胞能够维持肿瘤相关的炎症、血管生成和免疫抑制，进而促进结直肠癌生长、血管生成和转移。MDSCs通过氨基酸依赖和不依赖两种方式下调机体的抗肿瘤免疫，具有很强的T细胞应答抑制能力。有学者报道，MDSCs通过抑制免疫促进了结肠癌的进展 [ 15 ] ；在结肠癌组织存在大量MDSCs浸润，它们通过促进血管生成加速了肿瘤的进展 [ 16 ] [ 17 ] 。另外有研究报道，通过小鼠模型发现MDSCs浸润促进结肠癌肝转移灶的生长 [ 18 ] 。这些细胞通过分泌不同的趋化因子、生长因子、免疫抑制因子、细胞外基质降解酶及促血管生成因子等，促进肿瘤的进展与转移。但目前有关MDSCs促进结直肠癌复发转移的具体机制仍不清楚，现就其可能相关性进行探讨。 3.1. 调节性T细胞 调节性T细胞(regulatory T cells， Tregs)是一类能对自身免疫原保持免疫耐受、发挥功能性免疫抑制和防止免疫损伤的特定淋巴细胞亚群。根据产生部位和诱导条件等差异分为自然调节性T细胞(nTregs)和诱导性调节T细胞(iTregs)。由于大多数的肿瘤可以表达自身抗原，Tregs引起的免疫耐受，被认为是肿瘤免疫逃逸和免疫治疗失败的一个重要因素 [ 19 ] 。其在肿瘤免疫和免疫逃逸中发挥关键作用，在人和小鼠的外周血及淋巴组织中约占CD4+T细胞的5%~10%。Tregs代表一群独特的CD4+辅助性T细胞亚群，在控制自身免疫中发挥着重要作用，CD4+CD25+是其主要的分子表型，FoxP3是Tregs关键的细胞内标志，对Tregs的分化、发育和免疫调节功能的发挥具有重要作用 [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] 。 Tregs在肿瘤患者体内诱导免疫耐受，是肿瘤免疫的重要负向调节因素，促进肿瘤发生发展。在实验小鼠模型中，消除Tregs可以明显加强机体的抗肿瘤免疫反应以及免疫治疗效果 [ 23 ] 。有学者报道，肿瘤诱导的G-MDSC能够抑制nTreg的增殖以及早期极化过程中CD4+T细胞向Tregs转化 [ 24 ] 。Ji等 [ 25 ] 也发现G-MDSC能够通过ROS途径抑制Tregs分化。而iNOS作为M-MDSCs的效应分子，也与Tregs产生有关，但还存在争议 [ 26 ] [ 27 ] 。目前报道，诱导Tregs生的MDSCs大部分为M-MDSCs [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] ，是否G-MDSC与M-MDSC对于Tregs作用不同，需要更进一步的研究证实。相关文献也证实MDSCs亚型并不是独立的群体，亚型之间存在着动态转变的过程。在小鼠实验性关节炎中，MDSCs会发生一个从G-MDSCs向M-MDSCs转变的过程，且其免疫抑制效能也明显减弱 [ 32 ] 。国内学者通过流式细胞计数对健康者和肿瘤患者的外周血进行Tregs比例测定，结果提示肿瘤患者外周血中Tregs比例显著高于健康者外周血中Tregs比例，差异有统计学意义 [ 33 ] 。高素珍等 [ 34 ] 通过流式细胞计数和免疫组化法对分别对肿瘤组织中Tregs进行定量及定位分析，其结果显示，远离肿瘤部位组织Tregs比例明显低于肿瘤组织部位Tregs比例，差异有统计学意义；有淋巴结转移者Tregs比例明显高于无淋巴结转移者，差异亦有统计学意义，表明Tregs与大肠癌进展密切相关。MDSCs通过抑制效应T细胞和自然杀伤(NK)细胞等抗肿瘤免疫细胞的功能介导肿瘤免疫逃逸，Tregs则在维持自身免疫稳态、控制移植排斥反应中发挥着非常重要的作用，但肿瘤微环境中的Tregs却能够减弱机体的抗肿瘤免疫，而且肿瘤抗原和相关细胞因子对Tregs的募集、扩增以及诱导产生有重要作用。肿瘤发生时，MDSCs对Tregs具有正向调控作用，抑制机体正常的抗肿瘤免疫。 3.2. 循环肿瘤细胞 循环肿瘤细胞(circulatingtumorcells，CTCs)是指由实体瘤或肿瘤转移灶释放进入外周血循环中的肿瘤细胞 [ 35 ] 。肿瘤细胞侵入到原发肿瘤细胞的周围组织中，进入血液和淋巴管系统，形成循环肿瘤细胞CTCs，并转运到远端组织，再渗出，适应新的微环境，最终形成新的转移灶 [ 36 ] 。在CTCs的形成及发生远处转移的过程中，MDSCs的免疫抑制作用可能是导致CTCs免疫逃逸发生的重要因素 [ 37 ] 。 肿瘤微环境(tumor microenvironment， TME)中含有大量的免疫活性细胞，主要包含具有免疫抑制功能的Tregs [ 38 ] 、肿瘤相关巨噬细胞(tumor-associated macrophages，TAMs) [ 39 ] 、调节/耐受树突状细胞 [ 40 ] 和MDSCs [ 41 ] ，及参与免疫反应的T、B细胞及NK细胞等。这些免疫活性细胞在细胞在肿瘤微环境中相互作用，同样，MDSCs也通过与其他免疫活性细胞的相互作用而利于CTCs的存活，从而促进肿瘤的发生、发展。MDSCs通过分泌大量抑制性细胞因子IL-10、转化生长因子β (TGF-β)等来抑制NK细胞的杀伤作用及IFN-γ的产生 [ 42 ] ，使患者免疫功能下降，从而有利于CTCs的免疫逃逸和生存，最终形成远处转移。另外，MDSCs还可抑制DC细胞的正常分化，而DC则是主要的抗原提呈细胞，DC细胞的数量和功能状态可能对CTCs的免疫耐受起着决定性作用。有研究发现MDSCs表达膜结合TGF-β1，并通过其抑制NK细胞的活性、NKG2D的表达和INF-γ的产生，诱导NK细胞的细胞毒作用减弱 [ 43 ] 。MDSCs不仅通过免疫抑制途径及促进肿瘤血管生成等导致肿瘤进展，并且分泌一些细胞因子及蛋白侵入基底膜或间质，促进CTCs的形成和数目增加 [ 44 ] [ 45 ] 。MDSCs除了抑制T细胞和NK细胞的免疫杀伤作用，可能还与外周血中的巨噬细胞、血小板、Tregs和肥大细胞等共同对免疫系统产生抑制。 3.3. 上皮间质转化 上皮间质转化(epithelial-mesenchymal transition，EMT)是指上皮细胞通过特定程序转化为具有间质表型的细胞 [ 46 ] 。参与包括结直肠癌在内多种肿瘤的发生、发展、侵袭和转移，并与肿瘤化疗耐药密切相关。 MDSCs不仅可以通过免疫抑制的机制影响肿瘤的发生发展，还可以通过诱导肿瘤细胞发生EMT以及促进肿瘤血管生成等非免疫学机制参与肿瘤的进展 [ 47 ] [ 48 ] 。在肿瘤的发生过程中，MDSCs通过肿瘤细胞侵袭健康组织以及转移，促进肿瘤的发生发展 [ 49 ] 。研究表明肿瘤可以招募MDSCs到其周围并诱导激活信号转导与转录激活因子3 (signal transducer and activator of transcription， STAT3)信号通路，从而促进肿瘤的发展 [ 50 ] [ 51 ] 。另外，在TME中有肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor， TNF)等各种细胞因子，并且具有一定的肿瘤杀伤作用。已有研究发现 [ 52 ] TNF受体-2(TNFR-2)可以促进MDSCs存活并向TME中聚集，利于TME中的肿瘤细胞发生免疫逃逸。低氧诱导因子(hypoxia inducible factor， HIF)是TME中的另外一个重要细胞因子，与其相关的低氧环境对肿瘤细胞的生存具有重要影响。研究发现 [ 53 ] ，HIF-1α使MDSCs向着TAMs分化，促使肿瘤细胞发生播散。敲除HIF-1α的小鼠体内的MDSCs免疫抑制功能下降且精氨酸酶-1 (arginase1， Arg-1)及一氧化氮合成酶-2 (nitricoxidesynthase2， NOS-2)表达水平亦降低 [ 54 ] ，说明低氧环境可能是MDSCs发挥作用的条件之一。LIM1863是一个结肠癌细胞系，分化程度较高，是研究EMT理想的细胞模型 [ 55 ] 。用TGF-β刺激LIM1863细胞可诱导出现EMT现象，分化良好的球样结构消失而细胞迁移能力增强，形成单层细胞 [ 56 ] 。将TGF-β和TNF-α两种细胞因子共同刺激LIM1863细胞，则可更加明显的诱导EMT过程 [ 57 ] 。由此可见，EMT在结直肠癌的发生发展及转移中发挥着重要的作用。