DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 储层精细描述研究方法 复合砂体内部具有不同的层次性和结构性，不同构成单元的形态、规模、方向、物性及其叠置关系。通过探地雷达的精细解剖，识别精细的构型界面，建立复合点坝三维构型定量模式，依据复合点坝的沉积结构构造、几何形态和增生迁移方式，对不同类型的叠置砂体进行的精细解剖，从而形成复合砂体构型表征方法，复合砂体是对储集体的非均质进行直观量化的系统研究。 针对海上大井距油田，采用内在成因相连的叠置复合的砂体的方式来研究复合砂体的空间展布规律。通过野外露头剖面描述和现代沉积探地雷达解析，深入研究构型原型模型，识别精细的构型界面，建立复合砂体三维构型定量模式，通过不同级别构型分析，明确复合砂体之间几何形态、叠置关系以及连通性，从而实现海上稀疏井网条件下复合砂体的精细解剖(图1)。 图1. 海上大井距油田河流相储层研究方法与流程 以沉积模式为指导，波形剖面解析为基础，平面属性为约束，结合国内外河流相砂体叠置模式研究，解剖河流相储层砂体分布，结合地震响应规律研究和地震预测技术的研究进展，针对渤海中南部地区的具体情况，以地震、测井、沉积学和储层地质学等基本理论为指导，以正演模拟为手段，以剖析地震响应机理为核心，以建立地震响应模版为目标。开展地层对比与划分工作，建立精细等时地层格架；以构型原型模型为指导，形成了井震结合、模式指导的层次构型表征方法；总结了海上油田河流相典型构型单元的测井、地震响应特征，在曲流河沉积相模式指导下，以平面层地震属性及单井砂体解释为基础，按照“井震联合、层次分析、模式拟合、动态指导”的研究思路，采用井震联合的表征方法对研究区复合砂体级次分布进行了预测。
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user: 5. 研究意义 本文提出了一种可用于大井距碎屑岩油气田储层研究的思路，不仅仅适用于海上油田，而且也适用于井网大于100 m的陆上油田。针对储层厚度低于地震分辨率的先天不足，在地震资料可识别的尺度上对河流相储层进行详细分析，因此，将地质与地球物理有机结合，形成“复合砂体构型”的研究方法，有助于海上大井距的储层研究，这也是正确描述剩余油分布进而有效减少低效井比例的关键因素，同时，也是一种精细储层构型研究的发展趋势。 复合砂体的建立为精细等时地层对比提供了模式指导，亦为井震结合的沉积构型表征奠定了基础。不同构型相的复合砂体侧向连续性差异较大，砂体的连通差异亦较大，必将在开发生产上表现为不同的动态响应，地震构型相的思路和方法为精细刻画碎屑岩油气储层非均质储集层空间分布提供了完整的解决方案，故构型相的表征方法为油田开发后期丼型井网部署和剩余油分布预测提供了科学依据。这一思路源于沉积学家对地质体的实际认识，符合实际生产油田构型研究的思路。地震构型相的研究方法是推进当今沉积学和储层地质学进一步深化的重要方法，同时，必将丰富和完善开发地质学。
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user: 摘 要 本研究介绍了一种新型紧凑式高效自适应微气浮除油技术在渤海某重质油田平台生产水处理过程中的应用。该成套技术设备在入口生产水含油1500~2500 mg/L，流量250 m 3 /h，压力250 kPa，原油密度0.92~0.96 g/cm 3 的条件下，出口平均油含量106.1 mg/L；海上平台设备处理能力及占地空间的综合评价指标FA为16.85 m/h，FV为5.61 h −1 ，较传统斜板除油器，在提升除油效率的同时，占地面积缩小了61.1%；在体积上，仅为旋流除油器体积的50%。该技术可适应较大流量波动及较宽范围油含量的条件，为现有海上油田平台生产水扩能改造提供了技术支撑。 关键词 :生产水，自适应微气浮，海上重质油田，除油 Copyright © 2020 by author(s)， Yangtze University and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 背景 渤海油田1985年投入开发，是目前中国海上最大的油田，也是全国第二大原油生产基地 [ 1 ]。迄今为止，渤海油田已经发现了多个亿吨级大油田，形成四大生产油区和八个生产作业单元，在生产油田超过50个，拥有各类采油平台100余座。经过三十五年的开发，渤海油田已经进人高含水期，部分油田采出液中含水量超过90% [ 2 ] [ 3 ]，多数平台拟对生产水系统扩能进而提升原油产量。 由于我国渤海油田大多为稠油油田，因此现有的生产水中含有以石油类为主的种类复杂的有机物，以及胶质悬浮物、大颗粒物 [ 4 ] 等，处理较为困难。目前处理流程大致分为四段：预处理、达标除油处理、深度净化处理和回注，对应技术设备分别为三相分离器、斜板除油器、气浮除油器以及核桃壳过滤器 [ 5 ]。 近年来随着研究人员对旋流场的理解逐渐深入，发现旋流场可以应用于分散相的分选及排序，并进一步协助提高分离性能 [ 6 ]。将旋流离心场与不同形式的电场相结合，使得旋流器对油水混合物的分离进一步强化，广泛应用于油水两相分离 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]；通过引入弱旋流场和气浮技术融合在一台设备中，形成了气浮旋流一体化设备(CFU)新型气浮工艺 [ 10 ]。CFU实现了气浮和旋流分离技术的优势互补，进一步降低油滴直径去除下限，提高油水分离效率，已经在海上平台获得广泛的工业化应用，并取得了良好的效果 [ 11 ]。由于生产水中油滴密度大、粘度大，为了满足进气浮处理的要求，保证油含量和悬浮物浓度，一般选用斜板除油器作为气浮除油器的预处理设施。但斜板除油器存在体积大、除油效率低的问题，限制了旧平台水系统的扩能提产，而对于新平台来说存在综合造价高的问题。 本工作介绍了一种新式高效自适应微气浮除油技术(Adaptive Mini-swirl Flotation Deoil，简称AMFD)在渤海某重质油田平台生产水扩能改造中的应用。研究了进口流量、压力、含油量，以及清水剂的使用量对该技术处理效果的影响，并讨论了海上平台核心指标处理量及占地空间的综合评价指标FA、FV [ 12 ] 与传统斜板除油技术的比较。
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user: 2. AMFD技术简介 在海上重质油田，由于生产水中油滴密度大、粘度大以及生产水来液波动，旋流分离器不适用，因此一般选用斜板除油器作为紧凑气浮除油器(CFU)的预处理技术，其除油原理源于Boycott效应 [ 13 ]，即在倾斜通道中，可以增大颗粒的沉降面积，减少沉降距离，明显地促进矿粒在悬浮液中的沉降，从而增大处理量。设计方法多采用多组斜板平行放置的TPI形式 [ 14 ] [ 15 ]，设计指标一般要求从进口2000 mg/L降低到300 mg/L以内，静止分离时间一般为10~15分钟，占地面积大。华东理工大学杨强教授团队利用生产水中存在的溶解气降压时可产生微米级气泡，将旋流、气浮有机结合在一起，研发了AMFD技术，原理如图1(a)所示。 AMFD基于粒径分级分离，分为主分离腔及副分离腔两部分。油水气从主分离腔的底部进入分离器内部，在旋转叶片作用下，形成旋转流运动，大粒径气泡、油滴在旋流作用下被快速分离，从主分离腔的上部排出；而未分离的小粒径油滴及气泡进入旋转半径较小的副分离腔，在较大离心力作用下实现快速分离。当所处流场较低时，主分离腔旋转流速较小，只起到分配作用，副分离腔起到主要分离作用，因此可适应较大的流量波动范围，从而保证了AMFD分离器对大粒径和小粒径的气泡、油滴均具有较高的分离效率以及对入口工况变化的适应性。AMFD与水力旋流器类似，通过多芯管并联形式实现较大的处理量，如图1(b)，具有在入口流量波动大、油含量范围宽的条件下保持高效的除油性能的优势。 图1. AMFD。(a) 结构原理图；(b) 多管集成设备图
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user: 3. AMFD应用效果 渤海某油田平台为中心处理平台，新旧共两套水处理系统，可处理生产水总量为54，000 m 3 /d。采出液原油密度0.92~0.96 g/cm 3 ，含烃、苯、醚、酮、醛等百余种有机物，大量的颗粒悬浮物以及气泡。其中，旧系统应用斜板除油器技术，生产水处理量36，000 m 3 /d；新系统采用了AMFD技术，生产水处理量18，000 m 3 /d，处理流程如图2所示。含油污水从AMFD分离器进口进入，经AMFD内件分离后，油相从顶部油包排出；水相从底部排出进入下一级分离。 图2. AMFD水处理流程 3.1. 进口流量对处理效果的影响 AMFD分离器设计处理流量为250 m 3 /h，为验证设备的操作弹性，研究了在相同压力下，不同流量对分离效率的影响。流量与分离效率关系曲线如图3所示。 由图可以看出，当流量在80~280 m 3 /h波动范围内，设备平均分离效率为90.2%，且分离效率稳定在87.0%以上。当处理流量发生变化时，不仅停留时间改变，设备内部流场以及流体流态也在变化。其中，当流量为200~260 m 3 /h时，设备内部流场以及流体流态达到实验压力下的较佳状态，此时，设备分离效率最高可达到96.1%。因此，AMFD分离器在设计处理范围内，该技术能有效对平台含油生产水进行处理。 图3. 不同流量下AMFD分离效率面积图 3.2. 进口油含量对处理效果的影响 在进口流量为250 m 3 /h条件下，研究了进口油含量对处理效果的影响，如图4所示。 图4. 进口油含量对分离效率的影响 进口生产水油含量从800 mg/L逐渐提升至2700 mg/L，出口油含量随之由70 mg/L逐渐缓慢增长至160 mg/L，平均进口油含量1565.6 mg/L，平均出口油含量106.1 mg/L。测试中，出口最低油含量28 mg/L，出口最高油含量224 mg/L，平均分离效率93.0%。 AMFD技术主要针对悬浮态、分散态和粒径在3 μm以上的乳化态油滴的去除，在分离精度上无法对粒径小于3 μm的油滴进行高效分离。随着油含量的升高，更多的油是以前者存在，因此，出口油含量虽然随着进口油含量增加而有所增加，但分离效率却在稳步增长，当进口油含量增长到2000 mg/L以上，分离效率能够稳定在95%以上。 3.3. 进口压力对处理效果的影响 AMFD分离器设备进口压力决定了生产分离器与AMFD设备之间的差压，进而影响了生产水进入AMFD设备的气体的体积流量及气泡尺寸，因此AMFD分离器设备进口压力波动对分离性能影响较大。生产分离器与AMFD分离器不同差压下的分离效率曲线参见图5。 图5. 不同压差下分离效率曲线图 依图可知，生产水分离器与AMFD分离器实验压力差在450 kPa~765 kPa分布。随着AMFD分离器进口压力的降低，压差逐渐升高，分离效率先增加后降低。当压力差较低时，进入AMFD分离器气体量较少，且未分离的气体以微小气泡形式存在流体中，黏附并夹带大量油滴从水相出口外排，导致分离效率降低。当压力差较大时，进入AMFD分离器气体量增加，大量气体无法及时外排，导致分离效率下降。当压力差超过760 kPa时，进入AMFD分离器气体量过大超过设计排放流量。当压力差为705 kPa时，进入AMFD分离器气体量刚好全部被排出，因此设备分离效率最高，为94.9%。表明此状态下AMFD分离器对生产水处理效果最佳。由此得出，与上游压差产生的闪蒸气量是影响AMFD分离器的关键参数，设备与上游生产分离器最佳差压为705 kPa。 3.4. 进口增加清水剂对处理效果的影响 药剂在海上平台生产水处理中起到重要的作用，清水剂尤为关键 [ 16 ]。清水剂分散在水中，中和微小的原油粒子和固体悬浮物的表面电荷，使其利用粒子和粒子之间的范德华吸引力而凝结，小油滴凝结成大油滴，并在重力的作用下上浮，以达到除油的效果。为探究清水剂对AMFD技术处理效果的影响，在设备进料管线增设清水剂加药点，保证设备加药前后进液一致、操作参数一致，对比分析增加清水剂前后设备分离效率。 研究结果如图6(a)中所示，加入清水剂前，AMFD分离器仅依靠物理内件对油水两相进行分离，分离效率约87%~90%。加入清水剂后，促进了悬浮物和油滴的絮凝、沉降，因此增加了AMFD的分离效率，平均分离效率增加了3.5%，达到90%以上。此外，设备在运行过程中，采出液成分、气含量实时波动，如图5中所述影响设备的分离效率，因此，图6(a)中分离效率曲线存在一定的波动。 图6. (a) 加药前后分离效率对比曲线；(b) 进口水样；(c) 加药前出口水样；(d) 加药后出口水样 如图6(b)所示，设备进口生产水油含油2000 mg/L，外观浑浊，表面有大量浮油；在加清水剂前，设备出口水样颜色浑浊发黄，表面有微量浮油，油含量约为200 mg/L，取样发现，设备出口水样较加药前更为澄清，表面几乎无浮油，油含量在150 mg/L以下。 因此，增加清水剂对AMFD技术起正作用，在测试250 m 3 /h流量下，清水剂BHQ-133用量控制在11 mg/L，设备分离效果最佳，为96.07%。 3.5. 设备处理量及占地空间的综合评价指标 设备处理量及占地空间的综合评价指标能反应生产水处理设备的紧凑高效性，是海上平台关键参数之一 [ 12 ]。数值越大说明在相同处理规模下设备占地越小，具体计算方法如下： 面积评价参数FA及体积评价参数FV计算公式如(1) (2)所示： FA = Qave / A (1) FV = Qave / V (2) Qave代表平均流量，A代表设备撬体面积，V代表设备撬体体积。 Table 1 Equipment performance comparison data of 12，000 m3/d processing flo 设备名称 撬块尺寸 设备干重 综合评价指标FA 综合评价指标FV 斜板除油器 14.7 m × 5.2 m × 7.1 m 48，000 Kg 6.54 m/h 0.92 h −1 旋流除油器 9.5 m × 3.3 m × 5.0 m 24，200 Kg 15.95 m/h 3.19 h −1 AMFD分离器 9.0 m × 3.3 m × 3 m 14，000 Kg 16.85 m/h 5.61 h −1 表1. 12，000 m 3 /d处理流量下设备性能对比数据 按照计算数据所得见表1，AMFD分离器面积评价参数FA是斜板除油器的2.58倍，旋流除油器的1.06倍；AMFD分离器体积评价参数FV是斜板除油器的6.10倍，旋流除油器的1.68倍。在同等处理流量下，AMFD分离器比斜板除油器和旋流除油器可提升分离效率约10%~12%。 若将AMFD分离器独立成撬，12，000 m 3 /d处理流量下设备尺为3 m × 3.3 m × 9 m，则AMFD分离器占地面积评价指标FA为50.51 m/h。适用于平台狭小空间内现有生产水处理系统的扩能改造。
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user: 4. 结论 本文总结了AMFD技术在渤海某重质油田平台生产水处理过程中的应用。根据现场实际运行情况，该技术对处理流量、进口油含量有较强的自适应能力。且AMFD分离器进口压力是影响该技术的关键参数，在压力250 kPa，清水剂BHQ-133用量11 mg/L条件下，除油效率最高，达95%以上。 与此同时，该技术的占地空间的综合评价指标FA是斜板除油器的2.58倍，FV是斜板除油器的6.10倍。较水力旋流器固定操作参数区间扩大了1倍，可有效替代现有斜板除油设施，为海上油田扩能改造，或者新建高效海油处理平台提供了一种新颖可靠的技术途径。
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user: 摘 要 随着生活水平的不断提高，生活条件越来越好，不良的生活方式和饮食习惯使病态性肥胖的人数也在上升。本文就1例重度肥胖伴心功能不全的患者胃旁路术后的护理配合进行阐述，为减肥手术围手术期患者的护理提供参考依据。 关键词 :肥胖症，胃旁路手术，护理配合 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 肥胖症(obesity)是指体内脂肪堆积过多和(或)分布异常，通常伴有体重增加。世界卫生组(WHO)则将肥胖定义为可能导致健康损害的异常或过多的脂肪堆积 [ 1 ]。目前，WHO将BMI ≥ 25 kg/m2定义为超重，而BMI > 30 kg/m 2 定义为肥胖。在国际上以体重指数(BMI)定义肥胖。病态性肥胖症是指BMI > 40的肥胖或BMI > 35的重度肥胖并且已合并其他疾病 [ 2 ]。我院胃肠外科收治1例重度肥胖的患者，合并高血压、心功能不全等一系列疾病。过去曾通过减肥药、运动等方式减重效果均不佳，患者自诉心功能较差，想通过手术减肥来缓解病情的意愿强烈，住院期间经院内多学科资深专家共同讨论的MDT方式及全程预见性护理配合，我院成功对该患者实行精准腹腔镜胃旁路术，现报告如下：
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user: 2. 资料与方法 2.1.临床资料 患者男，40岁，汉族，体重进行性增加10年，血糖升高1年。患者自诉心功能较差，爬楼三楼时出现气促，胸闷，平地步行超过500米需停下休息。患者腹部、大腿多处皮损，患者自诉瘙痒难忍。查体：心率96次/分，心音低钝，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及明显杂音，腹部膨隆，双下肢重度水肿；腹隆起，腹肌软，全腹见皮下脂肪堆积，体质量189.6 kg，BMI为64.9 kg/m 2 ，腰围：170 cm，臀围：163.5 cm，胸围：105.5 cm，颈围：52.0。胸部正侧位片提示：1) 左上肺纤维灶；心影增大；2) 左侧PICC管置管术后改变；心功能彩超提示：1) 全心增大，室壁运动普遍低平；2) 左房增大，室间隔增厚，左室后壁增厚；3) 左室射血分数减低。冠状动脉造影检查提示LAD近中段斑块，前向血流TIMI3级；LCX未见狭窄，前向血流TIMI3级；RCA近中段斑块，前向血流TIMI级。诊断：1) 代谢综合征；2) II型呼吸衰竭；3) 重度肥胖；4) 高血压3级(很高危)；5) 心律失常：房颤；6) 冠状动脉粥样硬化；7) 胆囊泥沙样结石；8) 重度呼吸暂停低通气综合征。 2.2. 术前护理 1) 术前评估。患者入院后由责任护士和个案管理师对患者病情及现状进行评估，了解患者此次入院就医的原因，既往病史，活动能力，自理能力，心理状况等。 2) 病情评估。入院监测患者的血压、血糖、心脏功能，了解心脏向左扩张的程度；再进一步去了解患者平时的饮食习惯、性格特点、生活习惯和社会背景等，进行综合评估后再给予相应的护理措施。 3) 体位和休息。患者需要卧床静养，采取坐位或半坐卧位，可适当抬高双下肢减轻水肿的情况。遵医嘱给予患者持续低流量吸氧，持续观察患者的状态。 4) 无创呼吸机的护理。医护人员应强调使用呼吸机的重要性及相关注意事项；第一次上机压力不可过大，最好从小调起，依患者适应情况逐渐增大BIPAP，使患者有一个逐渐适应过程；注意鼻(面)罩松紧要适宜，既不要漏气，亦不要让患者感到不舒服；患者夜间使用BIPAP通气，密切监测患者的呼吸情况，防止舌后坠；医护人员应当详细告知患者呼吸机的相关工作原理及呼吸方法，注意患者呼吸是否平顺，因为BIPAP是由患者带动机器的；密切关注患者在呼吸机使用过程中的生命体征、血氧饱和度及不良反应，及时报告医生；正确用机后，患者呼吸平顺，气促减轻，精神紧张解除，安静呼吸，神志有所好转，头痛、颜面潮红等症状和体征减轻；无创通气后患者心率变化不大或是快的心率变慢，这是心功能有所好转的表现，如心率过快，上机后仍未能改善，则要考虑吸气压是否适当要调整。 5) 饮食护理。饮食调整对手术的效果和安全性有着重要的意义，建议术前第3天开始进食高蛋白、低脂、低热量流质饮食，术前1天改进清流质饮食，术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮水；术前1天口服肠道缓泻剂，术前一晚用肥皂水清洁灌肠，以此排尽肠道内粪便，减少肠道菌群，并有效减轻术中、术后的腹胀情况 [ 3 ]。 6) 给药护理。遵医嘱予NS36 ml + 托拉塞米40 mg以10 ml/h泵入以利尿；新活素5 ml/h静泵缓解患者休息或轻微活动时呼吸困难时的急性失代偿心力衰竭；患者气喘加重时予速尿20 mg静推，西地兰0.2 mg慢推来加强心肌收缩；患者心慌气喘伴咳嗽，遵医嘱予顺尔宁10 mg口服；遵医嘱皮下注射克赛预防深静脉血栓形成及肺栓塞；予优化慢性心功能不全药物治疗(沙库巴曲缬沙坦100 mg bid、比索洛尔片5 mg qd)等治疗。 7) 皮肤护理。保持皮肤的清洁干燥并在皮肤溃烂处每日呋喃西林湿敷，予以百多邦、派瑞松、易孚早晚涂抹。 8) 认知与心理护理。个案管理师承担对患者解除各种疑虑的责任，对于患者术前紧张的和焦虑等不良情绪及对减肥手术存在的疑虑给予心理护理，改善患者的不良情绪，使患者保持积极的心态配合手术前后的护理和治疗，她们给与病患者的指导会增加患者对我们的信任感。 9) 术前检查。患者行CAG，予协助做好术前准备，告知其注意事项，嘱切勿紧张；介入室局麻下行CAG，右桡A穿刺口干洁，弹性绷带加压包扎，术肢血运良好，指导对指活动，告知其注意事项，嘱患者多休息。 10) PICC的护理。穿刺部位用12 × 10 cm无菌敷料覆盖；穿刺后24 h消毒更换敷料1次，以后每周更换1次；然后根据实际的敷料情况更换无菌透明敷料贴。连续输液时，需要每12 h冲管一次，治疗间歇期每周用20 mlNS或1 U/ml肝素稀释液冲洗1次；嘱患者保持局部的干燥，避免洗浴弄湿贴膜，指导患者正确活动活动穿刺上肢，避免穿刺负重等。给患者做好健康宣教。 2.3. 术后护理 2.3.1. 生命体征监测 医护人员协助患者术后6 h内25˚~30˚平卧，头偏向一侧，以防止呕吐物、分泌物的误吸；保持呼吸道通畅，给予心电监护持续监测血压、脉搏、呼吸以及血氧饱和度，给予持续鼻氧管低流量吸氧，做好相关护理记录，如有异常须及时通知医生，做好对症处理；由于腹腔镜手术中灌入CO 2 患者术后会常有肩部疼痛不适，可提示患者是正常现象，嘱其不用担心。 2.3.2. 基础护理 医护人员定给患者叩背、翻身、协助患者做有效排痰，防止发生肺炎、肺不张；同时，准确评估记录24 h出入液量。 2.3.3.切口及皮肤护理 注意观察切口敷料、渗血、渗液情况，若有渗液请及时通知医生换药。 2.3.4. 补液管理 术后应禁饮食24~48小时，待肠蠕动基本恢复后开始进食少量全流质饮食，术后2周逐步过渡到半流质饮食，术后1个月可进食普通低糖低脂饮食。禁饮食和进食少量全流质饮食期间应该给予补液以维持水电解质平衡肥胖患者每日需水量2500~3000 ml，补液原则为生理需要量加额外损失量。 2.3.5. 饮食指导 术后当天清醒后少量饮水，湿润喉咙即可(1勺约5 ml)；术后1~2天少量喝温水，每2小时喝2~4勺，总量约100 ml；术后第3天可以喝温水，一日4杯(150 ml/杯)，总量约600 ml；术后第4天可以进食米汤、清汤，每2小时喝30 ml，量约200 ml (先小勺试喝，停留15分钟观察有无不适)每日饮水1000 ml；术后第5~7天，可以喝淡淡的蜂蜜水、兑水鲜榨果汁(1:1)、稀释了的运动饮料(脉动、健力宝等)每2小时喝50 ml，总量约300~500 ml，每日饮水1500 ml [ 4 ] [ 5 ]。 2.3.6. 常见并发症的处理 1) 最常见的是腹腔内出血和胃肠道出血，应及时补充血容量，同时应用止血药物或内镜下止血等，如出血量过大，可再次行手术探查止血。2) 术后如出现腹膜炎、高热、全身感染等症状，且腹腔引流出浑浊的液体，则考虑为吻合口瘘或者残端瘘。早期可行再次手术治疗，迟发性瘘如果引流通畅可行禁食、胃肠减压等保守治疗。3) 吻合口狭窄者确诊后给予球囊扩张或放置临时支架治疗。4) 术后可给予指导补充微量营养素，避免营养缺乏并发症的发生。5) 其他术后并发症如倾倒综合征、伤口感染等，可按照常规胃肠手术并发症处理 [ 6 ]。
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user: 3. 出院指导 1) 出院后按医嘱进食，先全流饮食，注意休息及营养，预防感冒，全休1月，术后3月内避免剧烈运动。2) 术后1、3、6、12个月返院复查，不适随诊。3) 带药回家：铝碳酸镁片(达喜)每日3次；多元维生素(善存)每天一次；碳酸钙D3片(朗迪)每天一次；复合维生素每日3次；熊去氧胆酸胶囊(优思弗)每晚一次；奥美拉唑镁肠溶片(洛赛克)每天一次 [ 7 ]。
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user: 4. 护理结局 术前护理帮助患者调整好身体各方面的状态，使其达到能够进行手术的状态。术后护理使患者尽快从手术中恢复过来，生命体征平稳，切口无感染等问题，临床结局良好。
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user: 5. 小结 重度肥胖伴随合并症的患者要及时关注自己的病情不要等到病情严重恶化才来医院，将严重危及生命。而且肥胖与代谢外科在我国经过几十年已经越来越成熟被越来越多人接受，严格地配合围手术期的管理对手术的顺利进行至关重要。
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user: 同意书 已取得患者的知情同意。
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user: 摘 要 军队健康管理是新形势下提升军队官兵身体素质，提高部队整体战斗力的有力手段。此外，军队健康管理还能够有效降低医疗成本、提高医疗资源利用率、减少官兵慢性非传染性疾病发生率，提高官兵医疗满意度。本文在分析我国军队健康体检与管理体系建设现状的基础上，结合美国、加拿大等西方国家先进经验，从更新健康管理理念、完善健康管理制度、培养专业管理人才、开展普遍健康宣教等四方面对优化我国军队健康管理体系提出了对策建议。 关键词 :军队，健康管理，健康体检 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 上世纪70年代健康及疾病管理的概念开始在美国出现，并迅速被社会普遍认可成为卫生保健市场炙手可热的新型保健方式。学者Manthorpe J.、Clough R.等人的研究显示，健康管理能够有效降低慢性非传染性疾病的患病率并节约医疗成本 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。我国是人口大国，也是世界上军队人数最多的国家，据2015年《国防白皮书》显示，我国现役人民解放军人数为230万人。新时期军队面临着非战争作业环境下的多种考验，如几乎所有士兵都要面对精神高压的考验，长期处于高压状态下，会增加士兵慢性病患病率，降低部队战斗力。在有限的部队医疗卫生资源条件下，适时引入现代健康体检与管理策略是现代部队工作的现实需要。
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user: 2. 健康管理概述 健康管理指的是对个体或者群体的健康状况进行提前检测、评估、有效干预，以达到降低其健康风险的目的。健康管理能够起到防患于未然的作用，可有效降低医疗成本 [ 1 ]。健康管理是对传统健康护理的革新，实现了被动病中护理到主动病前管理的转变，能够有效降低慢性及非传染性疾病的发病率。美国作为健康管理的最先实践者，目前已形成了六类主流健康管理模式，分别是：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合人群健康管理 [ 3 ] [ 4 ]。
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user: 3. 我国部队健康体检与管理工作现状 3.1. 健康管理体制不完善，管理覆盖面狭窄 我国军队健康管理工作起步晚，截至目前仍未形成完善的军人健康体检及管理机制，较为规范的仅有健康体检制度，但该制度在实践过程中受制于军队人员流动性大、分布范围广泛、常规与非常规任务多等原因并未得到有效落实 [ 5 ]。此外，现有的军队医疗保健模式“重医疗、轻预防、重体检、轻管理”，在体检过程中对个体的健康信息采集不全面，如缺乏特殊地域经历及心理健康状况等，部分信息真实性有折扣，如个人史、家族史等，使得健康风险评估总体缺乏科学评估工具与手段。2011年，某军事医学院已研发了一套“军人电子健康档案及健康管理信息系统”，根据军人职业特点，构建了全面的现代健康管理方法，但该系统仅在部分军区得到试点，未全面推广使用。同时，由于数据共享不足，该系统在使用过程中面临的信息孤岛问题严重 [ 4 ]。 3.2. 健康管理机构不健全，缺乏专业管理人员 现阶段制造成部队健康管理发展缓慢的原因可分为硬件与软件两大方面，硬件方面：负责军队健康体检的各级医院条件与设备良莠不齐，特别是基层和艰苦地区缺乏相应的硬件设施。软件方面：部队卫生干部缺员严重，具备健康管理专业知识与资质的卫生干部更为缺乏 [ 6 ] [ 7 ]。由于缺乏相应的培训制度，现有卫生人员较少接受健康管理专业培训，能够提供系统健康管理与体检的卫生人员如凤毛麟角 [ 4 ]。 3.3. 健康管理理念更新慢，医疗资源浪费严重 目前，军队使用的健康体检手册仍为2011年版，更新缓慢，疗养院的健康体检标准与项目更是20余年未更新，检查项目与官兵实际健康需求不相符。部分检查项目如胃镜、胸片等选检项目被设为了年度必检项目，医疗资源浪费严重。 3.4. 健康宣教机制不健全，健康管理浮于表面 近年来官兵健康体检已成为各部队保障基础实力，提升战斗力的必行举措，官兵的体检意识进一步增强，能够积极主动参加体检 [ 8 ]。但由于缺乏健全的健康宣教机制，大多数官兵对于体检及健康管理的认知仍停留在较浅层次，认为只要未发现器质性病变，即便出现了亚健康状态也不需要重视，不会根据体检预测结果有针对性的改变不良的生活及行为方式 [ 3 ]。同时，官兵健康体检的结果数据也未与其既往病史的健康资料相对接，未做到对健康状态的动态监测、整体评估、及时干预与后续维护，健康管理在很大程度上仍浮于表面。
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user: 4. 优化我国部队健康体检与管理工作的对策 近年来，世界军队健康体检与管理工作正朝着健康监测、健康保护与促进的方向发展，军事作业健康风险评估与控制、群体健康生活方式促进、创伤后应激障碍及军人心理健康问题等已成为各国军队医疗系统健康管理研究的重点内容 [ 9 ]。我国作为世界军事大国，必须正视问题与不足，积极与先进国家看齐，主动引入探索适合我国军人健康需求的现代健康体检与健康管理模式，为提升我国军人素质和军队战斗力提供坚强卫生支撑 [ 10 ]。 4.1. 更新健康管理理念，增加个性化体检模块 要积极引入现代健康体检与管理理念，变传统被动护理为主动健康管理，结合现有军人体检结果数据展开云计算与分析，对体检项目进行重新匹配。设置个性化体检模块，针对特殊地区、特殊岗位、特殊伤情经历的军人制定个性化体检项目，对非必要每年进行体检的项目重新划定体检年限，对可检可不检，预测效果不明显的体检项目适情淘汰，确保体检能够真正发挥作用 [ 11 ]。 4.2. 完善健康管理制度体系，构建健康管理平台 加快军人电子健康档案及健康管理信息系统的推广与使用，打破信息壁垒，提高信息共享等级，确保各级医院与军队卫生部门都能够通过系统获取官兵相关基础体检数据，解决官兵流动性造成的健康信息缺失问题。加强检后健康管理系统建设，制定有针对性的干预方案，促进官兵优化生活方式，养成健康生活习惯。 4.3. 扩大军队卫生人员队伍，培养专业健康管理人才 按照总后相关标准配置军队卫生人员队伍，加强从医学类高校招募大学生士兵和专业健康管理人才，加强现役卫生干部健康管理培训，使其掌握营养、健康、心理、环境卫生等方面的专业知识，进一步提升卫生服务水平。同时，应加大对偏远地区医疗卫生软硬件资源的投入，在健康管理方面为艰苦地区官兵提供更多服务。 4.4. 开展普遍健康教育，提升官兵健康管理意识 通过开展普遍宣传教育，提升官兵自我健康管理意识，促使官兵能够自觉根据自身体检状况，主动调整不良行为习惯，配合卫勤人员做好健康管理。美国、加拿大等国家高度重视军队健康宣教，利用杂志报刊、广播电视等多种手段长期开展健康宣传教育，我国军队可在借鉴国外经验的基础上，采取传统媒介宣教与新型媒体宣教相结合的方式开展官兵健康教育。特别是要积极利用部队内网、公众号、论坛等广大官兵喜闻乐见的形式进行图文、视频多种形式结合的宣教。 另一方面，卫勤人员应主动提升健康管理理念，以体检数据和既往史数据等为基础，建立官兵健康风险评估体系，对官兵的健康状况进行动态监控、评估，为官兵提供实时健康指导，以提升其健康意识和健康管理效果。
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user: 摘 要 随着科技社会的不断进步，医疗水平的持续提高，医疗器械在现代医疗中发挥着重要的作用，医疗器械作为现代科技产品已广泛应用到疾病预防、诊断、治疗、保健和康复工作中。随着医疗器械行业的高速发展及应用范围的不断壮大，结合医疗器械产业发展现状，医疗器械管理存在的问题也不断涌出，提高医疗器械的管理水平，采取积极有效的对策来应对医疗器械产业的发展非常必要，本文主要通过查阅相关文献对医疗器械发展及管理现状，存在的问题进行思考，来论述医疗器械管理应采取的对策。 关键词 :医疗器械，发展使用现状，管理，重要性，对策 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 医疗器械是指直接或者间接用于人体的仪器、设备、器具、体外诊断试剂及校准物、材料以及其他类似或者相关的物品，包括所需要的计算机软件；其效用主要通过物理等方式获得，不是通过药理学、免疫学或者代谢的方式获得，或者虽然有这些方式参与但是只起辅助作用 [ 1 ]；其目的是疾病的诊断、预防、监护、治疗或者缓解；损伤的诊断、监护、治疗、缓解或者功能补偿；生理结构或者生理过程的检验、替代、调节或者支持；生命的支持或者维持；妊娠控制；通过对来自人体的样本进行检查，为医疗或者诊断目的提供信息。医疗器械是人类健康保障的重要组成部分 [ 2 ]，医疗器械的安全性、有效性是与广大医疗健康和生命安全密切相关的，医疗器械涉及多个技术领域、行业跨度大、专业性强、种类繁多，多数产品科技含量高。因此，针对医疗器械监管中存在的问题进行研究，并探讨有效对策，具有十分深远而现实的意义。
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user: 2. 医疗器械发展使用现状 医疗器械是一个专业性很强的行业，近些年我国的医疗器械产业处于高速发展的态势，销售额从2001年的179亿元增长到2017年的4484亿元，年平均增长率在20%左右 [ 3 ]。从医疗器械产业发展中可以看出人们在生活中对于医疗器械的依赖性及需求量不断增加。医院里对于疾病的诊断与治疗，日常生活中人们使用医疗器械进行自我保健，处处都存在医疗器械的影子。医疗器械作为种预防与治疗疾病的特殊商品正在为我们的健康保驾护航。
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user: 3. 医疗器械管理的重要性 现代医疗器械是综合各种高技术成果，医疗器械往往是多学科技术的结合，自动化程度和精密程度越来越高，安装要求高，使用和维修越来越复杂 [ 4 ]。同时医疗器械是直接作用于人体，在医疗诊断及治疗中起着重要的作用，医疗器械产业关系到人类生命健康安全。由于医疗器械存在潜在的健康风险，在为患者健康提供保障的同时使用的风险也要控制，医疗器械的规范化管理就显得格外重要，随着医疗机构对医疗器械的不断依赖及使用比例的增加，医疗器械的日常管理就成为医疗机构工作中重要的组成部分，在医疗服务中提高到更高的要求。党的十九大报告指出，“深化医药卫生体制改革，全面建立中国特色基本医疗卫生制度，医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度”，医疗器械事关人民群众生命健康，对医疗器械的管理应当全面创新，监管有力 [ 2 ]。对医疗器械的有效管理作用主要体现在对设备的采购招标环节严格规范；提高医疗设备的使用寿命，降低维修成本，提高器械的诊断及治疗精准度；减少资产流失等。
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user: 4. 医疗器械管理的现状分析 医疗事业随着社会科技水平的不断健全和完善，医疗器械的管理制度也得到了有效的加强，国家和有关部门通过对医疗事业的关注和监督，不断健全了针对医疗器械的管理体系和办法。继2000年4月1日起施行的《医疗器械监督管理条例》结束我国医疗器械监管长期无法可依的历史，2014年6月1日修订完成了新《医疗器械监督管理条例》，规范了医疗器械研制、生产、经营、使用活动，保障医疗器械安全有效 [ 4 ]。新《医疗器械监督管理条例》对使用环节的监管提出了更全面具体的要求，突出医疗器械规范使用的重要性。2015年10月21日，国家食品药监管理总局发布了《医疗器械使用质量监督管理办法》，对使用环节的医疗器械质量管理及其监督管理进行了规范，明确了医疗器械使用单位在采购、验收、储存、使用、维护、转让中的要求。虽然国家也在逐步完善相关的法律法规来使医疗器械的管理更加规范化、科学化，但我们与国外的差距还很大，需要不断的完善和加强 [ 1 ]。
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user: 5. 医疗器械管理中存在的问题思考 随着医疗器械产业的蓬勃发展及在医疗服务中比重的而不断增加，医疗器械管理的问题逐渐显现。医疗器械管理混乱及漏洞百出，新医疗器械的事故及不良事件发生比比皆是，加强医疗器械的管理势在必行。对医疗器械管理中存在的问题思考如下： 1) 医疗器械管理制度不健全 很多医疗机构在医疗器械的使用和管理上没有建立健全的规章制度，或者没有严格按照《医疗器械监督管理条例》要求进行器械管理。目前存在的《医疗器械监督管理条例》，仅仅是中华人民共和国国务院颁布的行政法规而已，法律效力和社会地位不高，严重制约了药监部门对医疗器械的有效监管。医疗机构缺失完善的管理机制，如医疗器械的采购制度、验收制度、储存管理及养护制度等，使得医疗器械使用过程出现诸多问题。医疗器械的管理要有一套切实可行的规章制度，医疗机构需在相关法规的基础上构建适宜的管理体制，包括工作制度、人员职责、操作规程、维修保养制度、建档分类制度等 [ 5 ]。 2) 医疗器械安全管理主观意识差 医疗安全一直都是医疗单位所关注的问题，医疗器械的使用属于医疗安全问题中的一个主要组成部分 [ 6 ]。但目前医疗机构对“医疗器械管理”这个概念认识不够，主观意识薄弱。医疗机构的领导及操作人员缺乏管理意识，这就对医疗器械的使用、养护、保存及质量安全等方面造成严重的影响；使得不能指定出相应的医疗器械管理制度，即使有相关的管理制度也不能很好的执行。医疗器械工作人员缺乏管理意识，在工作中责任心差，在器械使用过程中没有按照相关的操作规程进行操作，进而形成安全隐患。另外在现实中，很多医疗机构没有管理意识，造成购买的医疗器械无人看管或监管不到位，这都不利于实现医疗器械的安全高效使用。 3) 缺乏精准监管的理念 精准监管是新形势下遵循监管规律，立足于实现有效监管的理念创新。所谓的“精准”是指根据监管对象的信用风险和产品风险，采取有针对性的监管措施和制度设计。精准监管具有针对性、有效性、准确性、快捷性和高效率性 [ 3 ]。医疗器械的管理目前缺乏精准监管的理念，对产品管理采取统一的管理办法，不能根据产品的特点、使用范围、产品技能要求等进行分类划分，分类管理。产品出现问题时不能精准问题所在，导致针对性和有效性下降。没有建立精准监管的智能网络系统，使对医疗器械的管理缺少时效化，动态化。 4) 监管人员专业素质不高 医疗机构未建立专业的医疗器械监管人员，监管人员大多是行政人员兼任，但医疗器械技术性较强，对监管人员的专业要求也比较高。监管人员对医疗器械的监管法规理解不全面，熟悉度不够，这就使得监管不到位。监管人员缺乏持续的学习和系统培训。科技在不断进步，医疗器械技术也在不断更新，监管人员的专业素质上升速度要跟上医疗器械更新的速度，而目前相关的专业培训还比较少。由于监管人员的素质不高，导致监管工作很难到位。 5) 采购验收不规范 医疗机构在进行采购过程中大多通过自主采购或公开招标的形式进行，公开招标中容易出现贪污腐败情况出现。在采购过程中，通过科室专业性或专长，对医疗器械进行具体选择，管理人员与技术人员没有决策权力，会造成所购买器械满足不了科室工作需要或购买成本过高。采购和验收的主观性较强，一些机构在购进器械时不检查及索取销售单位的证件证明，对经营产品质量可靠性不知，验收环节也没有按照常规流程进行，无法保证后续质量检测验收效果。 6) 维修管理制度缺乏 医疗器械使用过程忽略产品的维修和保养工作，缺乏维修管理机制，主要表现在：1) 医疗机构没有专业的维修保养人员。医护人员在使用设备时一旦出现设备故障问题往往是给厂家联系，请求厂家来维修。但会面临维修周期长或年久失修的局面，给医疗服务工作带来困扰，导致一些工作无法有序正常开展。2) 维修人员不专业。维修技术人员专业技术水平不高和维修专业知识不够，很多医疗器械维修技术人员的工作仍停留在个人的维修经验和简单的原始检测手段上 [ 7 ]。医疗器械是高技术产品，种类和品种繁多，一些维修人员没有专业技能，只能根据传统方法简单对故障进行排查，在一定程度上影响维修质量，降低了医疗器械使用性能。3) 对设备缺乏预防性维修。医疗器械技术人员数量与医疗器械的总量的比例不对称，技术人员忙于维修已坏设备，无暇对医疗设备做到定期保养，进行预防性维修，一旦出现问题，不仅增加维修成本，也影响医疗工作的正常开展。
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user: 6. 医疗器械管理存在问题的解决对策 1) 建立健全、完善的医疗器械管理制度 从根本上提升医疗器械管理水平，合理性构建监督机制十分关键 [ 8 ]。作为医疗机构应组织工作人员认真学习《医疗器械监督管理条例》和《医疗器械使用质量监督管理办法》，再根据相关的法律法规结合本机构的情况，制定出完善的医疗器械管理制度。根据制定的管理制度在工作中进行严格执行，严格规范医疗器械的采购和验收，使用、储存、维修等环节。建立医疗器械信息化档案，对医疗器械的各个环节进行动态跟踪，及时发现问题，及时解决。比如采购环节记录招标从采购信息，对采购情况进行详细记录；器械使用过程中记录操作人员的过程，对不良事件及时记录解决方案；记录储存管理的情况及后续维修事项等。所有记录都详细完整并可追溯。作为国家层面，学习国外先进的医疗器械管理办法，制定更加完善的规章制度及法律法规，更加规范医疗器械的管理。 2) 提高医疗器械安全管理意识 医疗器械的安全管理至关重要，医疗机构应建立良好的安全管理意识，认识到安全管理的重要性。定期组织工作人员学习医疗器械安全管理知识及相关法律法规，树立良好的工作责任心，使安全管理意识贯穿于整个医疗器械使用过程。 3) 建立精准监管的管理系统 机构医疗要提升医疗器械的管理水平，在开展管理工作过程中，与时俱进的引入现代化的医疗器械信息管理系统，以此来有效提升医疗管理工作的质量效率 [ 9 ]。信息管理系统按照精准监管的标准，根据医疗器械产品风险特点，对采购环节、验收环节、维修环节及档案管理环节等进行精准定位，在信息管理系统里每一步都明确责任人，对发现的问题及时登记，动态记录每种产品的使用情况及问题所在，及时发现问题，及时解决，使管理工作精准、到位、高效。 4) 提高监管人员专业技能 专业的医疗器械检测监管人员是医疗器械监管的关键。第一，医疗机构建立健康的用人制度，结合医疗器械产品的特点及相关要求安排相应的监管人员，使监管人员的专业素质更能满足监管工作需求。第二，建立完善的专业技能培训，再培训及考核制度，监管人员要经考核合格才能胜任监管工作。 5) 建立规范的采购验收流程 医疗机构应从具有资质的医疗器械生产经营企业购进医疗器械，索取、查验供货者资质、医疗器械注册这个或者应制定部门专人负责，相关业务使用部门提交采购计划，明确购买设备参数及阐明使用效能，确保产品满足业务发展需求。实行分级管理，如高风险高成本器械，采取集中招标的方式，在招标过程中，要做到透明公开，对应标机构的资质进行严格审核。对高风险医疗器械的采购管理流程实施严格管控，对采购管理方案、验收标准以及不良事件报告等环节制定科学的管理办法 [ 10 ]。对于小型产品由各科室提交采购就还，设备科严格遵照产品标准，进行采购并做好验收工作，详细记录验收结果，对产品质量进行严格把控，质量要可追溯。 6) 建立维修管理制度 医疗机构在医疗器械管理中建立维修管理制度。明确维修管理人员的工作职责及具备能力，建立器械定期排查，维修及保养工作流程，落实器械维修和养护工作并定期查看实施情况。对于维修专业人员定期进行业务培训，提高医疗器械维修保养水平，掌握医疗器械新技术的运用，最大实现医疗器械的使用效率。
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user: 7. 总结及展望 医疗机构是最主要的医疗器械使用单位，也是医疗器械不良事件的主要发生地 [ 11 ]。医疗器械的管理非常重要，医疗器械的管理不当直接影响医疗服务质量和效率，所以医疗机构需建立健全的管理制度及工作流程，对医疗机构的使用进行严格的监督和管理，确保医疗服务工作的安全、高效运作。随着医疗水平的不断提高，对医疗器械的管理水平也提高到新的高度。医疗器械作为现代临床医学重要的组成部分，其管理工作也应顺应时代发展的要求，走网络化和信息化的道路。医疗器械的信息化管理利用先进的计算机及网络技术用标准化管理软件将医疗设备购置、采购、验收、安装、调试、使用、维护、维修、报废等一系列环节整合起来，实现管理工作的标准化、信息化、精准化、动态化。医疗器械的管理工作是一项系统化、科学化的工作，需要医疗机构各部门积极配合，需要进一步完善相关法律法规，建立人员培训机制，需要利用好网络科技的力量，将医疗器械管理工作推向更高的水平。
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user: 摘 要 2018年10月31日，广受关注的世界最大雕像—印度《团结雕像》正式落成，围绕雕像是否会落成的争议就此落幕。但这尊新时代的巨像带给世界的震撼却很长时间不会平息。印度既是文明古国，又是“一带一路”沿线的重要国家，从这尊世界最大雕像的建设过程中，我们可以了解到当前印度文化、经济、科技的方方面面。 关键词 :雕像，尺度，印度，文化 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 国内媒体最早从2011年起报道印度古吉拉特邦(Gujarat)决定斥资3亿美元设计建造自由斗士帕特尔的纪念性雕塑——《团结雕像》(Statue of Unity)的消息。计划中的雕塑不计基座高约182米，相当于美国《自由女神》的4倍。雕塑本身具有相当的功能性，包括记录帕特尔生平的高科技博物馆，内设电梯，游客可通过帕特尔的双眼俯瞰周边景致 [ 1 ]。项目具体规划、设计、施工者是一个以Michael Graves Architecture & Design (下简称MGA&D)为代表的企业财团，其中还包括因管理世界最高建筑哈利法塔而闻名的Turner Construction公司。负责泥稿创作的是艺术家拉姆•苏塔尔(Ram V. Sutar)。项目工期预计需要56~57个月：其中规划需要15个月，施工需要40个月，企业移交需要2个月。 2018年10月31日，《团结雕像》正式落成。巨型纪念性雕像，特别是以人体为表现对象的巨型雕像从来都是世界关注的焦点。因此，在雕像接近完工之际，结合历史上的经典巨型雕像建设案例，从人物、地点、资金、政治、材料、工艺、尺度等多个角度全面深入解析《团结雕像》，对于了解世界巨型雕像设计施工工艺的进展有显著的借鉴价值。即使抛开艺术界人士出于专业考虑的浓厚兴趣不谈，在近年来因中国巨型雕像建设广西“柳宗元像”等事件屡屡成为媒体争议漩涡的背景下，来自东方邻邦，文明古国印度的经验应该也具有一定的启迪意义。
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user: 2. 纪念对象与决策者 帕特尔(Sardar Vallabhbhai Patel)是印度国大党早期领导人，1875年出生，其现名中的“Sardar”在印度各民族语言中普遍有“领袖、首领”之意，属于尊称。帕特尔长期追随甘地，在印度独立运动中发挥重要领导作用，四次被捕入狱而矢志不移，因此素有“印度铁人”之称。印度独立后，帕特尔出任第一任副总理和内政部长，一度与尼赫鲁分享权力。帕特尔主张由工业家来经营实业，而非工业国有化，同时极力促进民族融合，在印度人民中享有很高威望 [ 2 ]。 雕像选取了帕特尔老年时期的形象，因为这一形象在印度人民心中最为经典。这一身服饰是印度男性最典型的传统礼服。其中最具特色的是看似肥大宽松的下装“多蒂”(Dhoti)。“多蒂”并不是传统意义上的裤子，其主体是一块白色的棉布，穿着方式因地区而异，主要可分为两种形式：从两腿间穿过去的兜裆式和像纱丽一样在身上的缠裹式。前者穿法是从两腿间穿过后再拉出，折叠成褶，掖进后腰中间。较长的布端在前腰中央折叠出五个规律直褶，剩下的布顺势向后绕，再绕回到前腰，压住折叠好的直褶，反向掖进向后绕的布条中，紧紧地系在腰间。“多蒂”的来历与印度宗教传统有关，在印度教的宗教习俗中，衣服被认为是不洁之物，因此修行者都尽可能少穿衣服。“多蒂”就因为没有接缝而被认为是“净衣”，从而得到广泛穿着。雕像中的坎肩和披肩并不是这套礼服的必选，一般来说要搭配长款开襟外套Sherwani。但从帕特尔保留下来的大量影像资料，特别是考虑到老年人的衣着习惯还是比较适合的。帕特尔雕像上装是印度传统上装Kurta(一种长衫，两端往往略微裁开以便于活动)，足踏印度传统凉鞋。这一身服饰综合了帕特尔的个人色彩和印度传统文化，从艺术创作的角度无可指摘，但是考虑到雕像的规模，相对宽松的结构与繁多的皱褶极大地增加了工程量和造价(见图1)。 图1. 雕像完工后的效果图
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user: 3. 雕像选址地点与资金投入 一般说来，大型纪念性雕塑的具体选址通常在有特殊意义的地点，比如落成于斯大林格勒战役最激烈处——玛玛耶夫岗的《祖国母亲》。但目前并未找到《团结雕像》在区一级的具体选址的意义。雕像位于古吉拉特邦东部纳姆达区(the Narmada district)的萨杜贝岛(Sadhu Bet)，该岛位于萨达尔•萨洛瓦尔水库(the Sardar Sarovar Reservoir)以南约3.5公里处。比较明显的一点原因是，雕像决策者和建设财团更希望发挥其观景功能，毕竟周边有很多美景，如萨图拉山脉(Satpura mountain ranges)和温亚查尔山脉(Vindhyachal mountain ranges)。投资方也专门设计了配套酒店、商场、纪念中心，和通往附近卡瓦迪亚镇(the town of Kevadia)的一条公路，致力于完善基础设施，为旅游者提供全方位体验，提高游客承载量，从而通过旅游业繁荣来收回成本，甚至活跃区域经济。 另外，《团结雕像》的资金保障有一点新颖支持，即采用了近年来在基础设施中较为流行的PPP模式即公私合作(Public-Private-Partnership)。如学者所言：“PPP模式作为一种以―利益共享、风险共担为理念的政府与社会资本―全过程的合作关系，已经成为创新公共服务投入机制的新模式，可以有效化解地方政府债务风险。” [ 3 ] 这种模式在近年来的经济活动中得到越来越多的重视，但是在大型纪念性雕塑的历史上并不新颖。大多数巨型雕塑的资金筹措都包含了国家或地方财政支出以及私人投资或捐款。最典型的例子莫过于《自由女神》。 综合看来，《团结雕像》尽管采用了时下流行的PPP模式，但政府在其中承担极大比例，因此得以如期完工。而且由于后面要提到的尺度、材料与工艺选择，其资金支出相比世界范围内案例较为昂贵。是否能如预期，通过后期吸引游客以收回成本，则依赖于国内旅游市场的发达和民众的消费能力与意愿，目前不便于推测，但难以足够乐观。
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user: 4. 写实雕塑技法的利与弊 雕塑创作技法在很大程度上决定所要采用的材料与工艺。相对于目前广泛采用的降低人力与原材料成本，尽可能依赖工厂装配以减少外场施工周期的成熟大型公共雕塑技法，《团结雕像》采用了传统的写实技法，以忠实还原帕特尔的形象。这样的优点自然是还原度高，受众面广，特别是考虑到印度民众对抽象艺术接受程度有限，选用写实技法的意义还是很显著的。但由此带来的问题就是成本高和施工过程复杂，特别是前面提到的雕像身穿宽松的印度民族服装，衣服纹路皱褶多且复杂，全面增加了青铜铸造外板的重量。 我们可以通过目前公布的各种原材料数量来粗略估算工作量。目前公布项目混凝土浇筑量约为7.5万立方米，钢结构约重5，700吨，钢筋15，500吨，青铜外板22，500吨。当然，混凝土的重量与体积之间的关系比较复杂，要综合考虑钢筋用量等，大约一立方米重2.4吨。这样《团结雕像》仅计算混凝土和青铜外壳就达到20万吨以上。相比之下，同样采用混凝土浇筑工艺的俄罗斯《斯大林格勒战役纪念综合体雕塑》主雕塑——《祖国——母亲》，以85米(到剑尖102米)高的总重，也仅为8000余吨。当然，《团结雕像》集成了观光平台等设施，因此两者不能一概而论。但由此可见，传统写实技法结合青铜铸造工艺创作巨型雕像会带来材料消耗与工作量的倍增。 进入21世纪第二个十年，世界范围内探索利用新方法，低成本、高速度建造巨型雕像又有了新的突破。最具代表性的例子就是2015年由南非艺术家马尔科·钱法内利利用二维视错觉结合环境总体设计创作的在中东酋长国阿布扎比落成的《猎隼》(Falcons)，同样手法创作的《曼德拉雕像》(RELEASE)已经享有很高知名度。《猎隼》由132根17米高的钢柱组成，成功地在不同视角上展现出6只猎隼的形象，总尺度为51 × 17 × 17米，如此大的尺度仅用去120吨钢铁，称得是巨型雕像设计施工领域的最新成就。 [ 4 ] 虽然国情不同，构思出发点不同，但这些例子还是证明了借助艺术创新，以低成本完成巨型雕像的更多可能，而非仅有写实技法加之青铜铸造这一种传统方法。