DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 结果 3.1. 体温 患者术后第1、3、5天体温平均分别为37.02℃ ± 0.48℃、36.70℃ ± 0.14℃、36.77℃ ± 0.81℃，见表1，术后经19.56 ± 7.55 h后，研究组病例体温均降至正常，见表2。 3.2. 血液检查 术后第1、3、5天复查白细胞分别为13.68 ± 0.81 × 10 9 /L、9.63 ± 0.72 × 10 9 /L、7.98 ± 1.19 × 10 9 /L及CRP分别为73.70 ± 7.49 g/L、21.70 ± 7.86 g/L、9.63 ± 2.00 g/L，见表1，术后3天时仅4例患者WBC分别为10.3 × 10 9 /L、10.5 × 10 9 /L、11.1 × 10 9 /L、11.3 × 10 9 /L，其余患者均降至正常，另外，其中9例CRP数值在11~20 g/L，其余均降至10g/L以下，基本正常。 3.3. 腹痛缓解情况 术后20例患者腹痛症状立即缓解，余7例患者腹痛在术后4h内均缓解，平均腹痛开始缓解(评价指标为NRS评分较术前下降1~2分)时间为0.76 ± 1.37 h，见表2，但查体右下腹压痛、反跳痛仍存在。术后32.0 ± 11.53 h腹痛症状基本完全消失，腹部压痛、反跳痛消失，治疗效果显著，见表2。 3.4. 复查彩超 所有患者术后5天均复查腹部彩超，其中1例患者阑尾区探及少量渗液及3例患者右下腹超声未探及包块，余23例患者包块明显缩小 ，缩小比率平均为73.91% ± 11.98%，治疗5天后研究组患者脓肿大小(长径)平均为11.85 ± 5.42 mm，较术前缩小明显，见表2。所有患者拔出阑尾支架前复查彩超，彩超提示阑尾周围脓肿均完全消失。 3.5. 住院天数 术后5~7天患者症状完全缓解，其中脓肿完全消失4例，明显缩小23例，相关血化验炎性指标均降至正常，平均住院时间为5.22 ± 0.58 d，见表2。 3.6. 治疗费用 患者住院费用最低者为15，260.63元，最高者为21，084.62元，平均为16，785.56 ± 1636.86元，见表2。 3.7. 随访结果 随访2年，1例患者术后10个月再发急性阑尾炎，出现右下腹疼痛，呈胀痛，疼痛持续约4小时时就诊于我科，急诊行腹腔镜下阑尾切除术后痊愈。其余患者随访期间未见异常。
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user: 4. 讨论 急性阑尾炎是常见急腹症之一 [ 2 ]。目前，阑尾切除术仍是急性阑尾炎的主要治疗手段 [ 3 ] [ 4 ]。随着医疗技术发展，腹腔镜阑尾切除术正逐步成为临床常用方法 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]。但是手术治疗后易出现腹腔黏连、手术切口感染等风险，腹腔镜阑尾切除虽为微创，但术后可能出现穿刺口感染、积液，穿刺口疝等并发症。随着内镜设备的更新及内镜相关技术的提高，内镜下逆行治疗急性阑尾炎在临床上逐渐推广应用，近年来内镜下治疗阑尾炎已不仅仅限于单纯性急性阑尾炎，对于复杂型阑尾炎的治疗也开始尝试内镜下治疗。阑尾周围脓肿是急性阑尾炎常见的并发症，大网膜及周围肠管包裹粘连而形成。阑尾周围脓肿的治疗尚无统一意见 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]，大多倾向于保守治疗，也有意见为一期手术治疗。但保守治疗的周期长，存在易复发、脓肿破溃导致急性腹膜炎等危险；手术治疗，常常由于病灶粘连、周围组织水肿，手术切除病灶困难，可能会引起感染扩散、肠瘘等并发症的发生。经内镜阑尾支架内引流治疗阑尾周围脓肿恰好避免了这些并发症及不良反应的发生。 阑尾口特有的解剖结构Gerlach瓣，该瓣膜长期关闭，正常情况下可防止肠蠕动时将粪块及异物推送至阑尾，可当阑尾炎症发作、阑尾周围脓肿时阑尾腔内压力明显增加时，Gerlach瓣膜依然不能自行开放、排脓，内镜下治疗时首先开放阑尾Gerlach瓣，部分脓液可自行流出，阑尾插管成功后反复冲洗、吸引，将阑尾腔内及与阑尾相通的脓肿腔内的脓液在进一步稀释的情况下进行吸引，如此一来会将阑尾腔内几乎所有脓液及脓肿内大部分脓液排出，使得脓肿迅速减小，且脓肿腔内经稀释后的脓液利于机体进一步吸收，加之抗生素的使用，术后患者局部及全身炎症反应迅速缓解，相关炎症指标快速下降，加速阑尾周围脓肿的治疗周期。 一般在炎性指标完全正常2~4周后经内镜拔出阑尾支架，此时阑尾周围脓肿已经基本完全吸收、机化，再者同胆总管探查术后放置T管原理一样，长期可形成窦道，故即使支架拔出后也不会出现穿孔、肠瘘等并发症。 另外，经内镜阑尾支架内引流治疗阑尾周围脓肿在对脓肿进行引流的同时可以达到取出粪石、解除梗阻的效应，该手术操作简单，不开腹、不留疤、创伤小，术后体温及腹痛症状缓解迅速、并发症少、住院时间短、复发率低、值得推广应用。最主要的是，该技术在治疗阑尾周围脓肿同时可意外发现回盲部癌引发的阑尾周围脓肿，其症状、体征与急性伴发阑尾周围脓肿极其相似 [ 11 ]。我院在经内镜阑尾支架内引流治疗阑尾周围脓肿过程中发现1例老年(年龄73岁)盲肠癌患者，未列入此次研究范围内。尤其对于高龄、基础疾病多、难以耐受手术及麻醉的患者是极佳的治疗措施。 该组研究中所选患者年龄分布广，为18~70岁之间，男女比例适中，其中男13例，女14例，所选病例兼无严重心脑血管疾病、不伴右半结肠癌并均无内镜检查禁忌症，术前均为明确诊断的阑尾周围脓肿患者，并有9例阑尾腔内可见粪石，临床治疗及随访过程中充分显示了经内镜阑尾支架内引流治疗阑尾周围脓肿的显著效果，以及体现了对粪石性梗阻性阑尾炎的治疗优势。
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user: 5. 结论 经内镜阑尾支架内引流治疗阑尾周围脓肿效果显著、安全，尤其适用于不能耐受手术的高龄、体弱患者，同时保留人体正常的解剖结构，临床工作中值得应用与推广。
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user: 摘要 目的：通过对乳腺癌组织测序发现novel-miR-9在癌组织中呈现低表达。深入研究novel-miR-9对乳腺癌的调控机制及其生物学功能理论机制。方法：运用cck-8以及EdU实验检测novel-miR-9对人乳腺癌细胞增殖的影响；应用生物信息学分析预测novel-miR-9靶基因以及与乳腺癌相关基因；用Venny2.1.0绘制韦恩图得到靶基因集合；对靶基因集合进行GO功能注释分析，找出与细胞增殖相关基因；分析其基因在乳腺癌表达量；并对其进行蛋白交互作用，GO功能注释分析和KEGG Pathway分析。结果：novel-miR-9在人乳腺癌细胞呈低表达(P < 0.001)；抑制乳腺癌细胞增殖能力(P < 0.001)；通过Venny图以及GO功能注释分析和蛋白交互作用分析找出与细胞增殖相关的26个基因并发现其相互作用关系较复杂；GO分析发现靶基因可能参与细胞增殖、信号接收等生物过程；KEGG Pathway分析发现其靶基因主要富集在PI3K-Akt、Ras、癌症、癌症中的microRNA等信号通路。结论：novel-miR-9调控参与多种重要的生物学过程，为后续研究提供了线索。
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user: 1. 前言 乳腺癌(breast cancer)是女性常见的恶性肿瘤之一，占女性癌死亡原因的首位 [ 1 ]。增殖是控制乳腺癌发展的重要因素，但目前关于乳腺癌的增殖的机制尚未完全清楚。microRNA是一类非编码小分子RNA，长度为18~26个核酸的内源性小RNA，其通过与靶基因3端非编码区域特异性结合的方式调节靶基因的表达 [ 2 ]，参与多种生物调节途径，如细胞增殖和凋亡、脂肪代谢等 [ 3 ]。最近有研究显示，microRNA可以通过调控癌基因或抑癌基因表达，参与肿瘤细胞增殖等生物学过程 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]。 本研究在前期对乳腺癌组织测序中发现一批新型microRNA。对这一批新型microRNA进行筛选，发现novel-miR-9 (cggggggcuggcggcggc)对乳腺癌的增殖起到抑制作用。本研究运用生物信息学分析，预测novel-miR-9的靶基因，绘制韦恩图得靶基因集合，找出与增殖相关基因，并对其靶基因集合进行蛋白质互作网络分析，乳腺癌组织表达，GO (Gene Ontology)分析和KEGG Pathway (Kyoto encyclopedia of genes and genomes)分析预测结果中的靶基因集合作用机制，并注释其靶基因的生物学功能，为展开novel-miR-9的靶基因鉴定及生物学功能研究提供理论基础。
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user: 2. 材料与方法 1.材料：正常细胞系MCF-10A、人乳腺癌细胞系MCF-7和MDA-MB-231 (中国科学院上海生命科学院细胞库)；DMEM高糖培养基和澳洲胎牛血清(Gibco公司)；转染试剂Lipofectamine 2000 (Thermo Fisher公司)；miDETECT A TrackTM miRNA RT-qPCR Starter Kit和microRNA前后引物以及mimic (广州锐博公司)；cck-8 (Biosharp公司)；EdU (广州锐博公司)；Novel-miR-9测序(华大基因)。 2.细胞培养与分组：DMEM高糖培养基 + 质量分数为10%澳洲胎牛血清 + 质量分数为1%的双抗，置于37℃、5% CO 2 、饱和湿度的细胞培养箱中培养。无菌操作，3 d传代培养1次。取传2代，对数增殖，状态良好的细胞用于后续实验。将对数增殖的MCF-7和MDA-MB-231细胞收集，均匀铺于6孔板上，5 × 10 5 万/孔，放入37℃、5% CO 2 、饱和湿度的细胞培养箱中培养。待细胞铺满6孔板后，应用Lipofectamine 2000将mimic及mimic-NC瞬时转染MCF-7与MDA-MB-231细胞。放入37℃、5% CO 2 、饱和湿度的细胞培养箱中培养6~8 h，将6孔板液体换为完全培养基后继续放入37℃、5% CO 2 、饱和湿度的细胞培养箱中培养。 3.RNA提取与RT-qPCR检测：用Trizol法提取收集MCF-10A、MCF-7、MDA-MB-231细胞RNA，置于−80℃冰箱保存待检。用RNeasy Maxi试剂盒纯化RNA，在NanoDrop 2000c上测定RNA浓度。RNA样品的A值260/280比1.8~2.1之间用于进一步研究。按反转录试剂盒操作说明书进行操作，将提取的每种细胞的总RNA (1 μg)反转录成cDNA。使用罗氏LightCycler 480 Real-Time PCR系统检测novel-miR-9的表达水平。使用U6作为内参，U6上游引物：5’-CTCGCTTCG GCAGCACA-3’；下游引物：5’-ACGCTTCACGAATT TGCGT-3’。RT-qPCR热循环条件为：第一步：95℃ 10 min；第二步：95℃ 2 s，60℃ 20 s，70℃ 10 s，共40个循环；第三步：融解曲线生成。采用相对定量法，以U6为内参，各种细胞中10个microRNA的水平为它与同样本中的U6的比值为相对表达水平，由公式Flods = 2 − ΔΔCt计算获得，ΔΔCt为10个microRNA的相对表达水平。 4.cck-8和EdU检测增殖：cck-8：对照组和实验组乳腺癌细胞以质量分数为10%的胎牛血清高糖培养基配制成2 × 10 3 个细胞/孔的细胞悬液，96孔板培养(37℃、5% CO 2 、饱和湿度的细胞培养箱)，分别于24、48和72 h后，加入cck-8溶液，每孔10 μL，用全波长酶标仪在450 nm处测量各孔的吸光度值。EdU：对照组和实验组乳腺癌细胞以质量分数为10%的胎牛血清高糖培养基配制成2 × 10 4 个细胞/孔的细胞悬液，24孔板培养(37℃、5% CO 2 、饱和湿度的细胞培养箱)，培养24 h，按照protocol加入EdU试剂，并在正置荧光显微镜拍照。 5.生物信息学网站和软件：利用TargetScan [ 7 ] (http://www.targetscan.org/)，miRDB [ 7 ] (http://mirdb.org/)，miRWalk [ 7 ] 和miRbase [ 7 ] 4个数据库预测novel-miR-9的靶基因；GeneCards (http://www.genecards.org/) 可查询到与乳腺癌相关的致病基因；两者取交集，获得同乳腺癌相关的预测靶基因；运用UCSC [ 8 ] (https://xena.ucsc.edu/)在线工具分析靶基因在乳腺癌患者中的差异表达；DAVID6.8数据库 [ 9 ] (https://david.ncifcrf.gov/)对预测的靶基因集合进行GO分析和KEGG信号传导通路的富集分析；STRING [ 10 ] (http://string-db.org/)在线工具分析靶基因之间的交互作用。 6.统计学分析差异：计量资料用均值±标准差(χ ± s)表示，统计方法采用配对t检验，P < 0.05表明差异具有统计学意义。
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user: 4. 讨论 乳腺癌为临床常见的恶性肿瘤之一，其发病率在不断的升高且有向年轻化发展的趋势，这对乳腺癌的临床防治造成极大的困难。近年来，miRNA在癌症中的作用机制已经成为研究热点，基因芯片有助于探究miRNA在多种癌症中的表达模式 [ 11 ]。多项研究表明，miRNA参与细胞生长、增殖、分化和凋亡等多个生理过程 [ 12 ] [ 13 ]，在癌症发生和发展中有重要作用，甚至能够预测肿瘤分类 [ 14 ]。 miRNA主要是通过结合mRNA的3'UTR区，转录后调控靶基因 [ 15 ]，其体现在一方面可与沉默核糖蛋白复合物结合，通过序列完全互补的方式降解目的蛋白，另一方面可通过非完全互补结合发挥转录后调控。因此明确microRNA作用的靶基因尤为重要。 运用生物信息学软件预测miRNA靶基因，已经成为生物学研究的一种重要手段。现已开发出多种miRNA靶基因预测软件，但不同软件的算法不同，优缺点也有所侧重。本研究使用TargetScan，miRDB，miRWalk和miRbase在线分析软件进行靶基因的预测，由于结合了多个靶基因预测软件的结果，大大排除了假阳性的影响，准确性增高。近年来将Genecards数据库查询到的疾病相关因子的调控网络与生物信息学软件所获基因进行联合，为后续实验验证提供大量非常有价值的线索 [ 16 ]。本研究将Genecards数据库中与乳腺癌相关的基因同预测出的潜在靶基因交集，共获得1188个基因；通过DAVID数据库GO功能分析所获得的1188个基因，得到与增殖相关基因26个，包括EGFR、IGF1R、IGFBP2等。其中可以看出在乳腺癌明显高表达的有LTBP4、SCN5A、HAP1、EGFR、NTRK2、NGFR和ENG；明显低表达的有RHBDF2、IGFALS、COL5A1、COL1A1、ERBB2。通过STING分析26个蛋白相互作用，发现ERBB2、EGFR、COL1A1、COL5A1在26个基因中起着关键作用。 综上所述，生物信息学在线分析软件所获得的信息能够在miRNA与疾病发生相关的研究中发挥很好的前瞻性作用。本研究对Novel-miR-9进行增殖实验、靶基因预测、GO富集分析和KEGG通路富集分析，结果表明在乳腺癌发病过程中Novel-miR-9可能通过调控多个与乳腺癌发病相关的靶基因，并可能参与多条信号通路的调节，从而在乳腺癌中发挥抑癌基因的作用。通过对Novel-miR-9的靶基因预测，我们有机会在这些与增殖相关的26个靶基因中，找到能被Novel-miR-9靶向调节的基因。从而可以进一步对该microRNA对人乳腺癌细胞增殖影响的机制研究，为将来逆转乳腺腺癌的化疗耐受提供了新的靶点。
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user: 摘要 家族性腺瘤性息肉病伴发腹腔内硬纤维瘤在临床上极为罕见，且其早期临床表现多不明显，常常不易被早期发现、早期诊断，从而不能获得及时的治疗。因此，提高临床医师对此症的认识、有意识地做好二级预防有着非常重要的临床意义。
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user: 1. 前言 家族性腺瘤性息肉病(FAP， Familial Adenomatous Polyposis)是一种由APC基因种系突变引起的常染色体显性遗传性疾病，其典型过程是患者在青少年时期即可在结肠和直肠上发现数百至数千个腺瘤，如果诊治不及时，几乎所有的患者都会发展成结直肠癌，故宜在癌变发生(平均约35.9岁 [ 1 ] )前及早行预防性结直肠切除术。FAP患者一般都会有一些肠外表现，如骨瘤、硬纤维瘤、皮肤疾病、牙齿异常、先天性视网膜色素上皮肥厚等 [ 2 ] [ 3 ]。在FAP的相关病变中，硬纤维瘤是一种常见的可能危及生命的合并症，需要特别注意。 硬纤维瘤(DTs， Desmoid Tumors)也称为侵袭性纤维瘤病，是一种罕见的具有局部侵袭性的良性纤维瘤，发病占所有肿瘤类型的0.03%。约7.5%~16%的DTs来自于FAP患者，10%~15%的FAP患者可伴发DTs [ 4 ]。由于DTs在人群中的发病率很低，约为(2.4~4.3)/1，000，000，尽管FAP患者发生DTs的危险系数是正常人的825倍，但FAP人群发病率也很低(不到1/10，000) [ 3 ] [ 5 ]，因此，FAP伴发DTs的患者极为罕见；而且FAP患者伴发的DTs半数以上位于腹腔内 [ 6 ]，常常不易被及时发现，导致误诊或漏诊，从而不能获得及时的治疗。为了提高临床医师对此症的认识，做好“二级预防”，现就该病的早期发现、早期诊断、早期治疗三个方面的研究进展进行概括综述。
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user: 2. 早期发现 2.1. 危险因素分析与早期发现 硬纤维瘤(Desmoid Tumors，以下简称DTs)是一种罕见的纤维起源的良性肿瘤，发生于深部软组织，特点是具有高度潜在的局部内脏侵犯性和复发趋势。腹腔DTs的发病与多种因素有关，包括遗传史(家族史)、创伤史(如腹部手术史)和体内雌激素环境(如年轻女性)等 [ 7 ] [ 8 ]。Sinha [ 8 ] 通过meta分析预测FAP患者发生DTs的危险因素，结果发现家族史阳性是最重要的危险因素。而Ana等 [ 9 ] 则认为，FAP伴发DTs的发生除了与APC基因突变有关外，还与体内较高的雌激素环境和腹部手术创伤有关。 由于FAP的恶变率极高，目前临床上对于FAP的结直肠腺瘤性息肉仍主要采取结肠直肠切除术作为预防性治疗，以避免结直肠癌的发生；但预防性结肠直肠切除术已成为FAP患者发生DTs的独立风险因素 [ 10 ]，因此，应选择合适的手术时间和手术方式以尽可能减少DTs的发生。由于DTs的发生率与施行手术的时间早晚显著相关 [ 11 ]，从手术创伤到发现DTs的间隔时间约为7到60个月 [ 12 ]，因此，对有阳性家族史或其他高危因素(女性或高危基因型)的FAP患者，许多学者支持适当推迟预防性大肠切除术的手术时间，从而延迟DTs的发病 [ 5 ] [ 9 ]。 DTs的发生率还与预防性大肠切除的不同手术方式所带来的创伤大小有关 [ 9 ]。FAP的预防性结肠直肠切除手术方式大致有3类：全大肠切除术(total proctocolectomy， TPC)联合回肠末端造瘘术、TPC联合回肠储袋肛管吻合术(ileal pouch-anal anastomosis， IPAA)和全结肠切除术联合回肠直肠吻合术(ileorectal anastomosis IRA) [ 13 ]。由于IPAA能够最大限度减少直肠黏膜残留、降低腺瘤复发癌变风险，可保留肛门、术后肛门排便功能相对较好，且不会增加术后DTs发生的风险 [ 14 ]，因此，IPAA已经成为FAP患者施行预防性结直肠切除的首选术式 [ 15 ] [ 16 ]。而腹腔镜手术因创伤相对较小，可以降低FAP患者预防性结直肠切除术后发生DTs的风险 [ 9 ] [ 17 ] [ 18 ]，因此，腹腔镜下行IPAA术已成为FAP患者预防性结直肠切除的首选手术方案。 鉴于以上所述，对于确诊为FAP的患者(尤其是年轻女性患者)，且曾早期施行过预防性结肠直肠切除术者 [ 8 ]，要特别注意分析其术后发生腹腔DTs的可能性。 Winan等 [ 19 ] 以结肠镜检查来确定新诊断的DTs患者中并发FAP的概率。结果发现，在626例DTs患者中，有26例诊断为FAP。DTs患者中具有以下四个特征者更容易被诊断出同时患有FAP：年龄 < 40岁、瘤体位于腹腔内或腹膜后、病变呈多灶性、家族史阳性。这提示了患DTs者伴发FAP的几种危险因素。所以，对于被确诊为DTs的患者，如同时具有以上四个特征者，应行结肠镜检查来确定有无并发FAP。 2.2. 基因检测与早期发现 DTs的发病与CTNNB1或APC基因突变相关，但这两种突变并不同时发生。Amandeep [ 7 ] 认为约85%的DTs是偶发的，系因编码β-catenin蛋白的CTNNB1基因发生了突变所致；只有5%的DTs与APC基因突变相关的加德纳型家族性腺瘤性息肉病(FAP)伴发。FAP伴发DTs由APC基因突变引起 [ 4 ]，APC基因位于染色体5q21上，编码由2843个氨基酸组成的APC蛋白 [ 3 ]。而关于APC基因突变位点的研究，Voytek等 [ 20 ] 于2015年报道了伴发DTs的FAP患者基因型与表型关系的meta分析，结果显示第1310~2011密码子是最常见的APC基因突变区。Ana等 [ 9 ] 认为，APC基因突变的部位与FAP的严重程度和DTs的发生频率有关。位于密码子1309末端的突变与较弱的息肉病相关，但DTs的发生频率较高。 从FAP伴发DTs患者的肿瘤生物学来看，其APC基因突变位点有着明显的性别差异，男性患者的突变位点限于外显子5、14和15，而女性患者的APC基因的整个编码区域都有突变。女性患者发生DTs的风险似乎更高，与突变位点无关，而男性患者似乎受突变位点的影响更大 [ 21 ]。 因此，当有家族史的FAP患者作基因检测并发现APC基因相应位点有突变时，应进行进一步的相关辅助检查，以利早期发现、明确是否伴发了DTs。
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user: 3. 早期诊断 由于FAP相关DTs的异质性和在疾病进化过程中缺乏可预测的生物标志物，导致其诊断上的困难。DTs生物行为难以预测，表现为缓慢生长的肿块，早期通常不会引起症状，临床表现具有较大的隐匿性。发生于腹腔内者，常呈广泛的弥漫性侵袭性生长，常侵袭肠系膜或其根部，与系膜血管及腹腔内或腹膜后大血管关系密切，侵袭包裹或压迫腹腔内脏器，如肠管、输尿管、肠系膜上动脉等，从而引起肠梗阻 [ 22 ]、输尿管梗阻 [ 23 ]、内脏假性动脉瘤 [ 6 ]，出现腹痛、腹部肿块、内瘘、穿孔、出血等临床征象，以及腹膜炎、菌血症等感染表现。因此，当FAP患者(特别是曾行预防性结直肠切除术的患者)出现不明原因的肠梗阻、肠瘘、腹腔感染以致全身性感染等征象时，要注意进行全面检查以明确是否存在腹腔内DTs。 腹腔内DTs的发现、诊断和监测需要借助各种成像技术，包括超声(U/S)，磁共振成像(MRI)，计算机断层扫描(CT)，正电子发射断层扫描(PET)和X线摄片。最终的诊断需要病理活检 [ 4 ]。为了解腹腔内DTs的部位、病变范围，与腹壁和腹腔内结构的关系等，腹部CT是首选检查，它较超声和磁共振成像更理想。为了明确腹腔内DTs的性质，可在超声引导下行细针穿刺活体组织病理检查。
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user: 4. 早期治疗与监测 有研究报道，有5%~10%的DTs可自发缓解消失，30%出现缓解与发展交替，50%诊断后无变化，只有10%会持续生长并浸润其他器官 [ 24 ] [ 25 ]。因此，只有当DTs对周围组织有浸润、引起症状的情况下才需要治疗。 腹部外DTs主要采用手术治疗，而对于腹腔内DTs，因存在高复发及死亡风险，手术并不是一线治疗方案，应优先考虑药物治疗；如果没有其他并发症，手术是最后的选择 [ 26 ]。腹腔DTs一旦累及肠系膜的重要大血管，常规技术不可能完全切除，可能导致无法控制的出血和随后的短肠综合征。近年来，体外切除瘤体和自体小肠移植治疗累及肠系膜根部的肿瘤已克服了特殊的技术障碍，是一种有吸引力的治疗肠系膜DTs的替代方法 [ 9 ]。然而，这种手术技术要求高、风险大，目前只在有限的病例中进行。 腹腔内DTs多采用多模式治疗，包括手术、非甾体抗炎药物、激素治疗和化疗。最有效的药物治疗为细胞毒性化疗，有效率为45.5%，疾病控制率为72.7% [ 27 ]。Thibault [ 28 ] 认为对于腹腔内DTs，化疗是最有效的治疗方法，当它不可能使用或当DTs危及生命时，也可以将手术作为后备方法。Turina [ 29 ] 发现对于不适合手术切除的大型DTs，采用经皮放射治疗(Radiotherapy， RT)与近距离放射治疗(Brachytherapy， BT)联合治疗可获得良好的局部控制。Tayeb等 [ 30 ] 认为与FAP相关DTs的特殊性在于其主要的发病位置位于腹腔且有并发症的风险，手术风险大，效果不理想。因此，在过去的十年里，手术在很大程度上已经被保守治疗所取代。近年来酪氨酸激酶抑制剂(伊马替尼、索拉非尼、苏尼替尼、拉帕替尼、达沙替尼等)已经显示出其疗效，并显著改善了患者的无进展生存质量。由于部分DTs患者观察到了自发性缓解，因此，对其进行积极监测也可能是一种有效的治疗选择。对于FAP相关腹腔内DTs的治疗，无论是选择了“等待和观察”策略，还是采用了上述的特定治疗方法，密切观察疾病进展都是十分必要的。在疾病明确诊断后的第一年应每3个月做一次影像学检查(CT或MRI)，第二年每6个月做一次，之后每年做一次 [ 4 ]。
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user: 5. 结语 综上所述，FAP伴发腹腔内DTs的病例极为罕见，多数临床医师对其认识不足，加上DTs多数生长缓慢，早期临床表现多不明显，很难及早发现，患者多因并发症的突发而来就诊。因此，当FAP患者出现肠梗阻、输尿管梗阻、腹腔内出血、肠缺血坏死、肠穿孔等疾病征象，继而出现严重腹腔感染以及全身感染等，要考虑到是否有FAP伴发腹腔内DTs的可能。目前相关病因研究比较明确的是，FAP患者发生DTs与遗传、手术创伤和内分泌等多种因素有关。遗传方面主要与APC基因突变有关；手术创伤因素则常与FAP患者施行的预防性大肠切除手术有关；而内分泌因素多与患者体内的雌激素环境(如年轻女性)有关，另外，还需注意到我国肥胖及糖尿病患者日益增多，肥胖及糖尿病患者体内雌激素的生成增多，可能会激发肿瘤细胞的生长 [ 31 ]，从而促进FAP患者伴发DTs。因此，对存在以上各种因素的患者应及早进行相关的检查，以利于早期发现和确诊。目前，腹部增强CT三维成像检查是发现、诊断以及监测腹腔DTs的首选检查方法；腹部超声引导下行细针穿刺活检可明确性质。 在早期发现、早期诊断的基础上，应制定合理的早期治疗方案。目前FAP伴发腹腔DTs的治疗方法包括手术切除、放射治疗、抗雌激素治疗、非甾体抗炎药物(NSAIDs)治疗、细胞毒性化疗和分子治疗等，但各类治疗方法均有其局限性和个体差异性，因此需要根据患者的具体病情实施个体化治疗方案。由于DTs较多具有自限性，不适当的手术、放疗或各类药物的治疗干预反而会刺激加快其生长速度，因此，在并发症得到控制的情况下，采取长期的严密观察与监测，仍不失为一种治疗良策。
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user: 摘要 现有的社区治理推动大城众管模式带来新的研究对象与新的话题，那就是协同治理。目前，协同治理成为我国构建并发展社会治理机制的关键环节。面对日益加快的全球化发展，和不断更新的信息化技术，基于改革深化的大背景下，怎样打造先进的国家治理能力以及治理机制，就是现代国家治理必须解决的威胁和内容。本文基于重庆与苏南地区的比较案例分析，对社区治理何以推动大城众管进行了深入研究。
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user: 1. 引言 如今，对社会治理进行改革，将更优质的服务提供给社会居民，改善社区整体服务质量的任务就显得十分迫切。要想构建和谐社会，就需要关注现代社区治理机制发展，采取“政府主导、公众参与、协同治理”的社区治理方式。在这一背景下，我们就必须关注利益聪明，政府和企业等根据社区治理发展特点，建立同一利益联盟，旨在促进社区的稳定长期发展。在社区治理过程中，利益驱动使其获得前所未有的发展动力，所以，积极建设各类机制体制，赋予社区协同治理更多支持就显得十分必要。
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user: 2. 文献综述 在社区治理推动大城众管实践研究方面，国外学者取得不少优秀的成果。Ianniello构建了一个社区互动模型，将社区当成一个有机体，呈现出延续性与互动性特点，里面有环节若干个，涉及多个领域，包括安全领域、教育领域以及卫生领域 [ 1 ]。JUDE认为提供公共服务、进行社会资源与权力配置，顾及所有受益者的需求就是政府的主要职能。安东尼·吉登斯指出，“社区建设反映了政治日后的发展趋势与发展方向”，这意味着激发民众参与社区治理的热情，可以使更多社区居民的利益诉求得以有效实现 [ 2 ]。因此，社区治理有效地推动了大城众管的发展，并且带来了新的研究对象与新的话题，即协同治理。 国内诸多学者对社区协同治理展开了深入的研究。杜伟泉认为，在现代社会发展中，社区协同治理既是其内在要求，同时也是政府满足社会管理要求的关键渠道，利用对各类治理资源与主体职能的科学结合，使社区治理模式更加公平公正 [ 3 ]。陈晓春认为，社区协同治理应及时舍弃传统落后的治理思想并优化治理结构，以政府为主导，将各治理主体的功能全面发挥出来，从而做到社区善治 [ 4 ]。徐顽强认为，社区协同治理目标就是解决各类群体的公共服务需求，邀请各类社会主体积极加入社区治理行列，将自身的作用与优势更好地发挥出来，减少治理成本，增加治理效率，使治理效能与效果得到明显的改善 [ 5 ]。张蝴蝶认为，社区协同治理是新时期下社会治理的发展主流，是建设现代治理机制的关键渠道，利用各种治理主体作用与功效的发挥，使社会发展目标得以顺利实现，将更优质的服务提供给服务对象 [ 6 ]。姜振华认为，社区协同治理的重点是调整政府职能，打破政府治理主体单一的格局，打造多元社区治理主体与社会资源共享的合作体系，精确界定各类治理主体的职责与义务，使整体治理水平得以明显改善 [ 7 ]。 综上所述，社区治理推动大城众管的研究意义重大，已成为国内外的研究热点，然而，现有研究主要侧重于社区协同治理的概念、内容和目标等，而关于社区治理推动大城众管方法的研究较少。本文对社区治理推动大城众管的模式、社区协同治理现阶段存在的问题，以及社区治理如何推动大城众管等问题展开了研究。
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user: 3. 社区治理推动大城众管的模式与问题分析 3.1. 社区治理推动大城众管的模式 政府是社区建设的主体，企业和社会组织等其他主体则发挥着辅助性功能。在经历了不同的发展时期后，社区治理推动大城众管模式由以往的“乡政村治”模式转变为现代化治理模式，在此期间，发展过程更是持续更新。由于社区建设速度日益加快，逐渐突显政府在治理中的主导地位。但是，社区治理主体由于分工模糊而导致参与的居民并不多。亦即是，社会组织还停留在初步发展时期，地区发展离不开政府的支持，采取社区协同治理模式，将有利于当地经济的发展及提升。 第一，在社区规划建设期间，发展规划与发展方案由政府负责设计，确保社区政策可以有效落实。社区建设以政府为主导，将使现代社区治理机制得到进一步的优化与完善，促进社区治理的全方位发展。第二，社区治理需要政府的支持，将政府作为治理主体的作用淋漓尽致地发挥出来。在社区治理期间，可以倒逼政府调整自身的职能，积极落实社区治理责任。第三，社区治理以政府为主导，让居民的利益得到更多的保障，执行旧改项目以后，社区发展带来巨大利益需求，则，怎样协调不同居民之间的利益，就是政府目前急切需要解决的问题。由于社区发展日渐成熟完善，导致政府职能也出现同向的变化，促进社区组织自治功能的发挥，加快社区自治主体的多元发展，使基层治理水平得到明显的改善。 如今，我国社区建设开始走向新的阶段，协同治理以及多元治理模式等也开发挥效能，得到各方的支持。日益成熟的社区治理体系，不断优化了以基层党组织为主体的治理机制，各级政府积极参与其中，成立社区治理组织，得到居民的踊跃参与。图1就是详细的治理模式。 图1. 社区治理推动大城众管模式 3.2. 社区治理推动大城众管存在的问题 1) 社区治理网络发展不平衡 社区治理牵涉到方方面面的利益，其组织有行政网络、社会网络和党群网络，并利用这些网络组建社区治理网络机制。但是，社区治理的网络发展之路不太顺畅，主要反映在以下几方面：行政与党群网络占据核心地位，是决定并指定社区活动的主体，可以说，社区的所有活动都是由二者共同决定的。但是，社会网络力量则要弱一些，原因之一就是其发展跟不上时代。单单是从数量的角度来说，社区拥有较大规模的群体组织与社会组织，不过，因为规模小，此类组织对社会的影响十分有限，如社区文化体育联合会等，至于其他部分社会团体，如社会事件等，虽然拥有一定的社会知名度，然而，这些组织因为成立于社区的时间并不长，无法完全适应当地需求，也不能完全突显出自身的影响力。 2) 主体协同能力的不足 在机构及其工作人员的能力约束下，响应转型阶段变化的速度有所放缓。协同网络应具备可以科学结合公私协作特点与治理的网络治理能力。事实上，社区隔三岔五会发生一些互相有联系但又不容易化解的难题，如流动人口计划生育、老年人护理以及家庭暴力等，若政府利用互联网集合需要处理的问题，而非由各个部门或单位自行解决的话，就能够形成以社会居民需求为中心的社区网络格局，将全部的服务交由营利与非营利机构代为落实，而非由政府供应，在这一领域，最具代表性的当属香港与新加坡成立并成功营运的社区家庭服务中心。 过度依赖协同治理主体，会让那些管理能力不足或完全缺乏的，且没有协同组织的空心政府，难以凭一己之力进行公共服务供给。要想实现协同治理目标，建立利益联盟，在社区治理过程中就要不断提高党与政府的引导能力和激发各类资源，尤其是在技术资源方面与人才资源方面。 3) 权力关系的不稳定 经济的市场化发展促进了居民在收入、职业以及地域等各方面的流动，破坏团体的稳定性。然而，政府与执政党还是比较稳定的。 不管是高管，抑或是媒体，对稳定而持久的成果都是垂涎欲滴的。若政府向社会组织转包社区公共服务，如果承包期满时，会留意其是否出现变动，一旦存在不确定因素，就会导致各利益方都拒绝分担风险，并谨慎应对相互之间的合作。就拿深圳及广州等大型城市的社会服务项目来说，镇街财政在注资社区家庭服务中心时，常常发生“今年”仍未兑现“去年”诺言的情况。若政府缺失公信力，或第三方评价机构无法提供相应的保障，就无法公正客观地衡量社会组织或专业机构提供的服务或产品质量，导致政府部门与社会团体、客户与企业、政府与企业、社会与居民等组织之间的不确定性越来越多。
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user: 4. 社区治理推动大城众管的案例考察 4.1. 重庆——三社联动机制 在社区治理模式的改革中，重庆渝中区上清寺街道积极引进社会组织，改善社会管理能力，利用专业社会机构的引进，将更加优质的服务提供给居民。在此期间，推出“三社联动”治理体系。 上清寺街道从2018年起，就开始全面落实精简优化计划，将本身需要社区居委会落实的296项管理事项精简到72项，此外，又收回了先前授予社区的行政管理职能，将社区公共服务中心建设于街道上，如此一来，就能够明显减轻社区居委的工作负担，使其测期间将更多的时间与精力投放到公共服务以及社区自治上。居民代表大会及议事会体制得到了社区的进一步优化和调整，发挥更大的民主监督作用，让居民能够利用参加听证会、“民主之家”以及民情座谈会等渠道去表达个人利益诉求，激发社区居民加入社区自治行列的热情。上清寺街道为了改善社区服务质量，将便民服务中心分别设置于下属社区，安排有关的事业单位成员进驻其中，将“6个1小时”的便民服务提供给社区居民。在社会协同治理中，上清寺街道以组建枢纽型社会团体以及专业社工机构等方式，将更多的社会力量引进社会自治，丰富服务模式，使社区治理演变为“一核多元、共治共享”。 4.2. 苏南地区——政府主导发动多种社会力量参与机制 以政府为主就是苏南社区自治的显著特征，当然，这也是其能够成功的主要因素。在社会治理及社会经济发展期间，地方政府发挥的作用是无需置疑的。当地政府根据苏南整体发展现状，引导社会力量加入社会自治行列，保证社区发展均衡，现实意义重大。新时代的到来，改变了苏南社会管理体系，一改治理主体过于单一的格局，走向多元治理，在社区治理方面，物业公司、区政府、业委会、街道以及居委会等均可以成为治理主体，并发挥各自优势。 首先是政府。无锡市政府和市委从自无锡北成为我国第一批“全国社区治理和服务创新实验区”后，共同颁布了《关于进一步提高群众服务质量有效减轻社区(村)负担的工作规定》，牵头者为城市社区治理领导小组，联合政府的其他职能部门共同负责社区治理事务与工作台账，针对涉及基层群众利益的“五多”问题，将社区工作职能一一确定下来。如今，无锡取消的社区评比项目多达33项；社区工作组织及其牌子共有47个被注销；收回94项各级政府部门原来下放的行政职能，分门别类居委会与政府的职能，制作“两份清单”，确定居委会权责，使居委会工的工作压力得到明显的减轻。 其次是社会组织。苏南社会组织在最近几年的发展里异常迅猛，在数量上及规模上都有了明显的改善。至2018年末为止，江苏省共有7.8万家社会组织被登记在册，与2017年相比提高了22个百分点，位居全国首位。无锡在创新和发展社区治理时采取“两个率先”举措，以群众切身利益为重心，利用政府职能的调整、分离管办，推出扁平化社会治理模式，使社会协同治理质量得到有效的提升。 再次是居民。新时代的到来，日益提高了人民群众的自治水平。笔者在走访了无锡、宜兴、常州以及苏州等地的民众后得知，在社区协同治理方面，苏南地区发展较为成熟。但当中还是备受一些问题的困扰，虽然社会协同治理得到许多居民的认可，然而，居民对社区治理的认知仍然比较浅显。 最后是互联网平台。互联网时代的到来及广泛应用，使社区在建设共同体时更应充分发挥网络作用，利用网络去传递信息分享信息，如通过QQ或微信等社交软件，将更好的信息服务提供给社区居民。
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user: 5. 结论与建议 5.1. 结论 社区治理推动大城众管存在各种问题与威胁，实施社区协同治理，首先就要调整职能重新进行定位，由多个视角、方向及层面改变行政管理传统落后的模式，引导其往协同治理模式发展。怎样设计一套不被行业、地域以及层级所限制的社区协同治理模式，促进政府与其他机构的交流协作，利用宏观调控和协同关系的构建，确定各治理主体的目标，并基于互相信任及认可的条件下，达成共识，使社区协同治理发展更快更稳。 5.2. 建议 1) 构建社区网格化管理体系 第一，根据党委、街道办以及居委会的指示积极建设“社会全参与、覆盖全面”的网络管理机制，原因是不少社区的情况和锦水苑社区差不多，通过各村落的合并共同建设的，网格无缝覆盖必须以上级党委的指导为行动依据，唯有如此，才可以保证各方职责真正落实到位，及时处理社区问题，反之就会发生互相推脱责任、扯皮的行为。 第二，网络化管理并非单一地将划片管理方式应用到社区成员上，反之就会产生各自为政的现象，致使山头主义横行，加大社区管理难度。风格化治理应尽可能激发居民参与热情，将各社区细分成若干个网格单元，将所有的社区干部、志愿者、在职党员合理地安排到对应的风格里，进行社区建设与社区服务，构建立体式服务机制，如便民活动中心、卫生服务中心以及警务室由谁负责建设，垃圾清理、卫生打扫以及小区绿化等工作又该由谁负责落实等，科学结合设岗定责，利用楼管人、房管人的方式，逐渐优化社区建设，满足社区居民的多样化需求，实现规范化、日常化以及制度化工作。 第三，网格化管理应重视民意途径拓展，重视参与主体的多元化，在确定职责时关注网格管理者的服务意识以及主体意识，或在经济上提供一定的补贴，改变传统的上级下意识，转变为人人参与意识。采取工作例会体制，既要在发生重大事项时定期举办居民恳谈会，又能够每月举办一次民情研判会，尽早建好“无假日社区”，增进居民之间的联系。同时，还能够构建网络信息互动中心，收集各类民生资讯，将及时反馈给社区居民，形成民情民意网络信息平台，将职能范围内的求助服务、咨询服务以及投诉服务等提供给广大群众。 2) 提升协同主体的素质和能力 改善协同主体的知识能力。治理的时效性很大程度上取决于知识结构与知识水平的科学性。如今，我国各级部门的员工在进行行政管理时还是以传统陈旧的知识为参考依据，没有及时更新公共治理知识，无法满足协同治理在新时期提供的现实需求，综合知识水平普遍较低。事实上，新公共管理论、整体治理理论、新公共服务理论以及善治理论等均以协同治理为主，属于新时期诞生的公共管理理论，能够将更多的理论知识引进基层社会治理。此外，也应继续丰富此类人才的治理实践经验以及治理知识，支持并引导基层政府干部主动联系社会组织、企业或者社区，利用共同合作吸收更多的治理经验及教训，使社区协同治理水平得以显著提高。 应继续激发协同主体的公共精神。在公民社会里，最重要的价值观就是公共精神，这是民众加入社会协同治理事务的关键渠道，是基于公共责任意识以及普遍信任关系为前提的，所涉及的基本要素就有平等、共融、信任、协作以及宽容等。帕特南(Robert D. Putnam)指出，“公共精神是一种关心公共事务，并愿意致力于公共生活的改善和公共秩序的建设，以营造适宜人生存与发展条件的政治理念、伦理追求和人生哲学”，它“代表着响应公共服务和公共组织管理的一种持续的、深厚的诺言”。所以，发达公共精神是影响到社会治理效果的重要因素，可以激发居民加入生活管理行列的积极性，而且又可以为公民行为带来一定的规制作用，可以由源头上降低对居民管理行为的不良影响，带来更多的积极效应。公共精神一旦缺失，就会导致协同治理沦为一句空话，流于表面。 3) 打造多元主体协同行为的规范化平台 及时构建协同治理体系，成立绩效考核体系、信息通报体系、监督体系、定期会晤体系、大调解体系、应急协同处理体系、村民自治体系、重大事项联合会审体系、政府向社会购买服务体系以及集体决策体系等。在此类体制中，均针对问责效力、协同主体、检查追究、协同层级、权力授予、协同方式方法、适用范围以及议事协调规则等进行具体的规定。此外，政府需要主动争取得到民众、企业、社区以及社地组织的支持和认可，与社会各界成为长期合作伙伴，使成立的体制机制有着多元化主体。在体制结构里，政府的职责就是支持并鼓励其他主体采取社会善治自治方式，为社会治理带来更多新动力和新能量。其次，继续优化配套设施，促进不同体制的协作和互动。决定制度时效性及能否实现协同治理的关键就是配套体系的完善程度。因此，体制的宏观结构不但要引导各治理主体的交流互动，又必须与有关的体制衔接，利用体制保障主体的正式互动与非正式互动体系之间的互补作用创造更好的协同效果。
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user: 摘要 本文通过运用Python语言，引入柯布–道格拉斯函数，选取2003~2017年度河南省农林牧渔业生产总值、农林牧渔业城镇就业人员数量、农林牧渔业固定资产投资完成额的相关数据，对数据进行拟合分析。然后，又对边际产出、边际技术替代率进行拟合分析，最后得出河南省农林牧渔业劳动力及资本投入对该省农林牧渔业产出的影响机制。
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user: 1. 引言 河南省位于黄河中下游，是中原文化的发源地，其气候宜人，人口众多，农业发展历史悠久，河南省不仅是一个人口大省，更是一个农业大省，是中国的粮食主产区。因此对河南农业生产率进行评价，了解其变动趋势和影响因素，具有非常重要的意义。 当前，河南省农业发展总体状况良好，土地流转速度加快，机械化程度提高，经济类作物种植面积增加，特色农业规模扩大，农业劳动力人口快速下降，山区退耕还林工程进展效果显现，平原向种粮大户集中，河南农业现代化水平逐年提升，在中部四省位居前列。但是河南省农业发展还存在农业劳动力素质低、种粮积极性不高、粗放式经营、化肥和农药施用量持续增加、土地污染加剧等问题。 美国数学家柯布(C. W. Cobb)和经济学家保罗·道格拉斯(Paul H. Douglas)在研究投入和产出的关系时，发现了劳动要素和资本要素在投入产出函数中的影响，并引入了技术资源，于是将其研究的函数命名为柯布–道格拉斯函数。最初，该函数诞生于美国制造业的生产函数，柯布和道格拉斯经过23年的研究总结而出。针对美国的制造业，他们认为该行业的投资主要分为两类，一类是对土地的使用和拥有，另一类包括固定资产投资和存货投资。同时，他们认为在商品经济发展的过程中，对商品生产、销售等发挥关键作用的资本不包括流动资本和土地投资，流动资本是商品制造的结果而非原因，土地随着投资数额的变化异常增值的比例较高。基于此，柯布道格拉斯函数中，资本要素选取的是企业正常经常生产的机器、设备、工具、工厂建筑等的投资。劳动要素选取的是普通劳动者。近年来，关于农业经济增长影响因素的研究很多。如张红彦、刘迎洲(2015) [ 1 ] 在《2009~2012年山东省农业经济增长影响因素分析》中运用柯布·道格拉斯生产函数研究农药、农用塑料薄膜等生态要素对农业经济增长的影响，唐晴(2018) [ 2 ] 同样以山东农业经济增长作为研究对象，结合山东省1990~2016年相关数据，分析资本投入和劳动力投入为农业经济发展作出的贡献。黄成(2015) [ 3 ]，王虹，任宇杰(2015) [ 4 ] 则分别以福建省和陕西省作为研究对象，利用柯布道格·拉斯函数对制约所研究省份的因素进行了分析，并得到了相同的结论，即经济发展更加依赖于劳动力投入，资本贡献相对较小，因此亟待提升人力及技术的支持力度。而邓雨婷(2018) [ 5 ] 在对深圳市1979~2016年数据进行分析后，则得到资本投入效果大于劳动投入的结论，可见由于地区发展以及所研究的区域规模的差异，劳动投入与资本投入对经济发展的影响往往也会呈现差异。闫二旺，蒋伟，张瑜(2019) [ 6 ] 在对山西省经济增长要素进行分析后提出应当改善劳动力结构、加大资本投入以及提高全要素生产率的对策建议。学者们除了借助柯布道格·拉斯函数对不同地区经济发展要素进行分析，还利用该模型进行了许多社科类研究。例如，马鹏超(2017) [ 7 ] 在《中国农村剩余劳动力转移对农业经济增长的影响研究》，文中用柯布·道格拉斯函数计量模型分析了农村剩余劳动力转移对农业经济发展的影响。张康宁(2019) [ 8 ] 以美国井公矿为例，分析了人员投入和产能的关系，并对我国西部优质煤炭产能释放过程中人员结构提供有益借鉴。刘案体(2018) [ 9 ] 基于1985与2014年中国省级截面数据对劳动力与资本进行分析，解释我国改革开放的经济政策和人口政策的变化原因。可见，柯布·道格拉斯函数不仅对研究地区经济发展驱动要素起到重要作用，还有利于经济现象的分析和宏观政策的解读。本文试图采用柯布–道格拉斯生产函数并结合2003~2017年河南省农林牧渔业的相关数据，分析河南省农林牧渔业的资产投入、劳动力投入对农林牧渔业经济增长的贡献值，并得出相关结论。
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user: 2. 柯布–道格拉斯函数原理 柯布–道格拉斯函数也称为生产函数(Cobb Douglas Product Function，CD函数)，特指一类满足指数函数特征的多元函数。该函数在数理经济学、计量经济学、微观、宏观经济学中使用广泛，是经济学中最广泛的一种生产函数。它主要是用来预测国家、地区投入产出关系的一种数学模型，既可以应用于宏观，也可以应用于微观，地位十分重要。其基本表达式为： y = f ( x ) = f ( x 1 ， x 2 ) = A x 1 α ， x 2 β ，       ∂ + β = θ (1) 其中变量x 1 ，x 2 为两个不同类别的投入要素，y表示投入要素所带来的产出。α，β表示投入要素x 1 ，x 2 的边际弹性，一般要求大于0。 参数A > 0，表示技术发展水平对于产出的影响，又或者称为技术进步因子。由于技术进步与时间变量t有关，所以，如果将技术进步因子表示为时间t的函数，那么A可以表示为A = e g (t) ，函数g(t)可以是一个多项式，也可以是其他类型的函数，这样表示的生产函数具有一定的动态性 [ 10 ]。当我们将技术进步因子中的g(t)定为多项式时，g(t)表现为： g ( t ) = a 0 + a 1 t + a 2 t 2 + ⋯ + a n t n (2) 因此，柯布—道格拉斯函数可以表示为： y = f ( t ， x 1 ， x 2 ) = e g ( t ) x 1 α ， x 2 β = e a 0 + a 1 t + a 2 t 2 + ⋯ + a n t n x 1 α ， x 2 β ，       ∂ + β = θ (3)
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user: 4. 总结 本文中我们探讨了河南省农林牧渔业劳动力及资本投入对该省农林牧渔业生产总值的影响机制，并以河南省从事农林牧渔业的城镇就业人口数量作为劳动力的衡量指标，固定资产投资完成额作为资本投入的衡量指标。通过上述分析，我们认为河南省农林牧业生产总值受到了河南省农林牧渔业劳动力以及资本投入这两个因素的影响，并且现阶段这两个因素对因变量的影响差异较小。通过对劳动力以及资本投入边际产出的具体分析，我们发现，随着时间的推移，劳动力对农林牧业的生产总值贡献能力不断削弱，而固定资产投资对生产总值的贡献能力不断加强。紧接着，我们对劳动力及资本投入的边际技术替代率进行了计算，分析得出了资本对经济产出的贡献能力不仅超过了劳动力对经济的贡献能力，且二者的差距越来越大的结论。
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user: 5. 建议 针对上述的分析，我们提出以下建议，为促进河南省经济的更好发展，其首先要贯彻落实新发展理念，坚持以科技创新为第一动力，把开放作为发展的源泉。一是需要政府根据具体的地域情况落实国家的相关政策，抓住发展机遇，制定一系列的优惠政策，如税收返还，税收优惠等，大力吸引沿海发达地区转移或者溢出的劳动密集型的产业，增加外来资本的投入，发挥人口大省的优势。其次，河南省应该加大高科技产业的发展，以及科研和科技人才的引进，创造更多依靠创新带动的发展机遇。同时，还应加大重大科研项目建设，不断提升企业高校科研机构的创新能力，用科技带动生产的发展，用技术代替劳动力促进经济的发展，脚踏实地实现经济增长模式的转变。
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user: 摘要 四川省的精准扶贫进入到了攻坚拔寨阶段，除凉山7县外，四川省余下贫困县在2019年实现了摘帽。2020年，针对剩下的7个深度贫困县，300个贫困村，扶贫的战略选择至关重要，本研究在剖析现有金融扶贫相关问题的基础上，抓住“创新”、“安全”“监管”等主要矛盾，再借鉴国内外的相关经验，提出精准扶贫攻坚后期金融政策的提升路径。
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user: 1. 引言 战胜贫困，啃下硬骨头，是全面建设小康社会的最大任务，打赢脱贫攻坚战是最重要、最紧迫的任务，中央一号文件将其作为第一要务，摆在突出位置，从“不折不扣完成脱贫攻坚任务”“主攻深度贫困地区”“着力解决突出问题”“巩固和扩大脱贫攻坚成果”4个方面，对扶贫工作进行了周密部署。县域经济是中国经济的发展的重要着力点，是发展国民经济的重要基础，促进县域经济的可持续发展是打赢精准扶贫攻坚战、进一步巩固现有扶贫成果的关键所在。四川省的精准扶贫进入到了最后的攻坚阶段，针对剩下的7个深度贫困县，300个贫困村，发挥金融扶贫的作用是加快边缘贫困地区脱贫致富步伐的重要路径。本研究在系统梳理国内外金融精准扶贫相关脉络的基础上，结合四川省各县精准扶贫发展现实，对于四川省脱贫攻坚后期县域金融政策提升路径进行了系统研究，具有一定的理论与现实意义。
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user: 2. 四川省开展县域金融精准扶贫的效果分析 关于四川省金融扶贫的政策，1984年至1993年是四川省金融扶贫政策的萌芽期，开启金融扶贫模式，对贫困县加以扶持的针对性措施包括财政扶贫资金、贴息贷款等 [ 1 ]。1994年至2000年是金融扶贫政策的发展期 [ 2 ]。现阶段，农村金融扶贫仍以信贷扶贫为主，包括政策性扶贫信贷、商业扶贫信贷、合作扶贫信贷等，大大提升了农村信用扶贫的广度和深度 [ 3 ]。2001至2011年是金融扶贫制度强化期。该阶段农村扶贫金融制度实现了多方面的强化，积极推进扶贫贴息贷款，提高了金融机构参与到开发式扶贫实践中的积极性，农村金融扶贫体系由单一向多元化发展，正规和非正规金融扶贫共同发展，广泛推广和实践了普惠金融理念。2012年至今金融扶贫制度深化期即金融精准扶贫高度发展 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]。积极促成“金融支持扶贫惠农工程”的开展，充分发挥了金融在支持贫困地区经济发展中的作用，金融与省市(州)县三级政府联动支持的扶贫开发模式得到不断完善 [ 7 ] [ 8 ]。在金融精确扶贫政策的支持下，四川省精确扶贫贷款余额居全国前列。2016年底金融精准扶贫贷款余额2491.3亿元，2017年末金融精准扶贫贷款余额3812.67亿元，2018年末金融精准扶贫贷款余额4347.4亿元，2019年末金融精准扶贫贷款余额7069.42亿元。金融精准扶贫的深度发展，带来了比较好的结果。截至2019年末，四川省贫困县由原来的88个降至6个，全省除凉山州以外的贫困县全部达到摘帽标准。贫困人口由2012年的750万降至20万，贫困发生率2012年的11.5%降至0.3%。四川省贫困县域农村居民可支配收入年均增长速度明显高于全省农村居民，经过大力发展金融精准扶贫，2015~2018年贫困县农村居民人均可支配收入年均增长936.5元。总收入持续增长，收入结构不断优化。减贫工作成效十分显著。随着扶贫进入攻坚阶段，金融精准扶贫对促进县域经济发展起到了更加积极的作用 [ 9 ] [ 10 ]。
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user: 3. 四川省县域金融精准扶贫面临的主要问题 1) 政府引导下的信贷扶贫占据主导地位，扶贫形式单一 在扶贫后期，虽然金融机构较为积极地参与到金融扶贫工作中，但在农村扶贫金融体制的演变中，政府主导的信贷扶贫体系始终占据主导地位，担保、保险、基金扶贫等金融扶贫方式基本服务于信贷扶贫，金融机构的扶贫政策大多是为配合政府工作而建立起来的。在少数民族集聚地区，即高原藏族地区、大小凉山彝族地区等，该贫困地区人口缺乏足够的有效抵押资产，导致贫困地区经济主体较难获得银行信贷支持，多数需要政府资金贴息进行这方面的引导，导致扶贫贷款的发放难以一直持续 [ 11 ]。 2) 缺乏有效率的信贷需求，金融机构操作性差 凉山彝区始终是全省脱贫攻坚任务最重也是最难的区域，这些区域大多属于山区，地理位置偏远、气候条件差、产业结构单一 [ 12 ]。分布于这些区域的贫困乡村自身发展能力及其有限，旅游资源开发不到位，缺乏可持续发展的产业。并且人们文化水平普遍较低，部分贫困户缺乏创收项目，缺乏有效率的扶贫信贷需求。金融部门与政府扶贫部门之间缺乏的有效沟通，使得许多发展前景较好的产业无法及时有效地获得银行信贷支持，金融机构出于利益原因不愿意参与该区域的扶贫领域。国有商业银行金融扶贫相关政策不完善，商业银行贷款审批条件较多，在贫困地区金融机构基础服务设施较差，扶贫服务能力下降，在农村金融扶贫的工作往往不知所措。 3) 金融扶贫风险机制不健全，民营金融机构面临巨大风险 一是四川省贫困县的金融扶贫信贷体系还很不健全，面临资金规模较小的尴尬局面。贫困地区的农民受教育程度低，信用观念普遍较低，还没有完全形成诚实守信的信用意识，农村征信体系未建立 [ 13 ] [ 14 ]。并且处于贫困县的农民和企业较难获得来自第三方的担保支持，这大大加大了金融机构进行扶贫贷款的信用风险，使得金融机构参与扶贫信贷的积极性一直不高。二是贷款抵押物缺乏。贫困县农村经济市场化程度一般较低，农村土地承包经营权、林权、宅基地使用权等主要产权不是私有所有，贷款市场化因素缺失，农民普遍缺乏有效的抵押物、质押物，融资体系建设滞后。三是针对金融扶贫的保障机制不完善，金融扶贫保险供给不足。现存的贫困县以农业为主要产业，相对于农业发展的资金规模，金融扶贫的保险规模相对滞后。同时，保险公司以商业保险为主，以盈利为目的，缺少金融扶贫保险险种。四是贫困县自身的财政资金相对较少，不能完全依靠自身的财力建立起比较健全的贷款担保机制和风险分担与补偿制度，出现违约的情况下，金融机构进行维权的难度大，在一定程度上打击了金融机构参与到扶贫开发中的积极性。 4) 金融机构监管机制不健全，金融扶贫精准化不高 监督机制的不完善，对小额信贷的约束监管不到位。缺乏科学有效的监管管理机制，有关部门在事后监管相对薄弱，加上农民缺乏金融专业的相关知识，小额贷款公司被巨额利润所驱使，非法集资、非法吸收公众存款等违法行为层出不穷，大大地增加了金融机构参与农村金融扶贫的风险 [ 15 ]。在金融扶贫精准化上面，四川省精准扶贫程度有待提高。对于少数民族深度贫困县地区，金融机构与农户存在信息不对称，难以建立信用等级信息库。金融机构处于安全考虑，会设置比较高的贷款资格门槛。由于农村金融扶贫机构的大部分业务仍是吸收存款、发放贷款，由此获取经济利益，对当前农村经济发展形势、存在的主要问题缺乏充分的重视，金融机构难以对症下药，因地制宜地制定切实可行的金融扶贫战略。许多困难农民要么不愿意从金融扶贫机构贷款，要么用他们借来的资金用于生活和娱乐，而不是进行创收活动，这大大降低了金融扶贫的效果。信息的不对称也进一步增加了金融精确扶贫、精确脱贫的难度 [ 16 ]。