DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. miRNA221-3p对肝纤维化进展及治疗中的调控作用 4.1. miRNA221-3p在肝纤维化中表达升高 HSC (肝星状细胞)的激活是肝纤维化过程中的一个重要事件 [ 10 ]。HSC位于Dissel间隙内，富含大量VitA脂滴，一旦受到外界因素催化，那么肝脏内部的HSC细胞就会改变静息状态出现活化趋势，HSC逐步变为促使肝纤维化的有关细胞，在活化中表现出细胞外基质并形成肌成纤维，严重影响到肝功能的正常运作 [ 11 ]。肝纤维化的特点是细胞外基质的积累，HSC被认为是产生ECM的主要细胞类型，HSC表型的改变在肝纤维化病理过程中起着至关重要的作用 [ 12 ]。最新的研究发现，模拟转染miR-221-3p和miR-17-5p后，小鼠体内TIMP1水平显著升高。此外，miR-221-3p模拟转染也导致Col1a1、Acta2和Tgfbr1等特征性纤维化标志物mRNA水平升高。而为了进一步验证miRNA221-3p具有调节纤维化的作用，Hsin-Chieh Tsay [ 13 ] 测定了在BALB/c小鼠注射CCl4 8周后诱导的肝纤维化小鼠模型中miR-221-3p水平，然后通过天狼星红染色和Col1a1、Acta2、Tgfbr1等原纤维化标志物的miRNA表达分析证实了肝纤维化，这些原纤维化标志物在纤维化小鼠肝脏中表达增加。接着通过原位杂交在肝纤维化组织中观察到miRNA-221-3p高表达，通过qPCR分析，也证实了肝纤维化组织中miRNA-221-3p水平升高。将肝纤维化肝脏的初级细胞进行灌注纯化并离心后，小鼠纤维化组织中分离的肝细胞中miRNA-221-3p的表达明显高于正常健康肝细胞。在HSC中，miRNA-221-3p也显著上升。 4.2. MiR-221-3p可加快肝纤维化在体内的溶解 Hsin-Chieh Tsay分别向经过尾静脉高压注射CCL4后6周和8周的小鼠注射TuD-miRNA-221-3p (AAV TuD)的腺相关病毒(AAV)血清，以抑制纤维化肝脏细胞中的miRNA-221-3p。在证实了体内miRNA-221-3p抑制后，通过组织学和天狼星红染色确定纤维化。与对照组相比较，注射AAV TuD的小鼠肝脏损伤减少，天狼星红染色区域减少。与对照组相比，注射AAV TuD的小鼠血清中的天门冬氨酸转氨酶(AST)、丙氨酸转氨酶(ALT)和胆红素水平均明显下降，均提示在体内抑制miRNA-221-3p可减轻肝脏损伤。肝星状细胞活化标志物在miR-221-3p抑制作用下降低，促纤维化标志物的mRNA水平，Col1a1，Acta2，Tgfbr1均显著下降。
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user: 5. miRNA221-3p对肝纤维化的调控机制 5.1. miRNA-221-3p在肝纤维化过程中对GNAI2的转录后调控 有研究显示，在慢性肝损伤期间阻断肝细胞中的miRNA-221-3p功能，能够促进肝脏的恢复和沉积的细胞外基质的更快消除，其机制是miRNA-221-3p对G蛋白α抑制活性多肽2 (GNAI2)的转录后调节，减少了碳–碳基序趋化因子配体2的分泌，减轻了肝纤维化 [ 14 ]。与健康肝脏细胞相比较，纤维化肝细胞的GNAI2蛋白水平有所降低。而在注射AAV TuD的纤维化肝脏小鼠肝细胞中，GNAI2 mRNA表达和GNAI2蛋白水平均被抑制。除了GNAI2，Hsin-Chieh Tsay还检测了GNAI3的表达，它是Gi组的一员，在肝病中经常被下调。在体内抑制miR-221-3p后，肝细胞中GNAI3蛋白水平未被调节，说明在转录后水平上，只有GNAI2而非GNAI3受到miR-221-3p的调节。 5.2. MiRNA-221-3p通过GNAI2抑制HSC活化 Hsin-Chieh Tsay发现在GNAI2过表达小鼠原始肝细胞共培养的45个肝细胞中，P75ntr、Acta2和Des的mRNA和蛋白水平均显著下调，而将共培养肝细胞与肝星状细胞中的GNAI2表达抑制后，加入miRNA-221-3p抑制剂，抗纤维化的作用明显降低 [ 15 ] [ 16 ]。CCL2的促炎症反应已经是公认的事实，CCL2作为一种促炎性趋化因子，能诱导多种炎性细胞因子和趋化因子的表达，放大炎症反应并损伤组织细胞，因此与肝纤维化密切相关 [ 17 ]。此前有报道称，在mice31中，一旦GNAI2被敲低，趋化因子CCL2就会升高，而在注射AAV TuD的肝纤维化小鼠肝细胞中，Ccl2 mRNA表达下调，将GNAI2在小鼠原始肝细胞里过表达后，CCL2分泌明显减少 [ 18 ] [ 19 ]。同样的，在转染了miRNA221-3p抑制剂的小鼠原始肝细胞培养基中的上清液中，通过ELISA证实了CCL2水平下降。而在肝星状细胞里，过表达CCL2后，Col1a1、Acta2、p75NTR、Tgfbr1的表达都明显的升高；p75NTR、αSMA和Desmin也明显的升高。这些结果都证明了GNAI2的上调抑制了肝细胞中Ccl2 mRNA和Ccl2蛋白的表达，从而抑制了HSC的活化，改善了肝纤维化。而CCL2不仅能是肝星状细胞的有效激活因子，还能促进骨髓单核细胞的趋化 [ 20 ]。流式细胞分析显示，将miRNA-221-3p抑制后，单核细胞募集的减少(CD11b和F4/80细胞数量减少)同样有助于减轻肝细胞的纤维化。
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user: 6. 小结 肝纤维化是肝硬化的前期表现，其患者往往无特异性临床症状，但当其发展为肝硬化时，可出现消化系统相关症状及相关并发症，如消化不良、食欲不佳、黄疸等症状，大量腹腔积液、门静脉高压、上消化道大出血等并发症，最终导致肝衰竭的发生。因此，针对肝纤维化的治疗具有重要的临床价值。目前抗纤维化治疗主要集中在预防肝星状细胞的活化、纤维化的抑制以及解决已经形成的纤维化。然而，肝细胞由多达80%的肝脏实质细胞组成，并负责介导多种不同类型的细胞之间的相互作用，如肝星状细胞、枯否式细胞和上皮细胞。临床上目前针对肝纤维化并无特异性的治疗方法，主要通过去除诱因和使用保肝药物来减缓肝纤维化进展速度，对不良生活方式和肥胖导致的肝纤维化，提倡进行管理生活方式来逆转纤维化。随着研究的进展，发现miRNA-221-3p在肝纤维化的调控机制中具有重要意义，因此将miRNA-221-3p作为一个新的靶向肝细胞治疗肝纤维化的靶点，其可行性具有非常大的研究价值。
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user: 摘要 课程思政是新时代高等教育以“立德树人”为根本任务的集中体现。将临床诊断学、实验诊断学和影像诊断学有机整合后形成的“诊断学综合课程”在临床医学教学中占有重要地位，因此将其融入思政教育具有重要意义。同济大学同济临床医学院近1年来开展了课程思政在“诊断学综合课程”中的教学改革，通过对授课教师加强思政能力建设、育人要素的挖掘以及采用不同增进思政融入的教学手段等措施，获得了一定的实践经验。本文将通过其教学实践，探讨课程思政在高校临床医学专业“诊断学综合课程”中的探索经验及实践体会，为未来医学教育的课程思政模式提供参考和帮助。
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user: 1. 引言 习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上强调，“把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿教育教学全过程，实现全程育人、全方位育人” [ 1 ]。“课程思政”应运而生，它是当代高等教育以“立德树人”为根本任务和目标的集中体现，是德育、教育和社会实践完美结合的教学形式，对促进高校学生的全面发展有着极其重要的作用 [ 2 ]。同济大学医学院自2012年起开展了“以器官系统为中心”教学体系的教学改革。“诊断学综合课程”是将临床诊断学、实验诊断学和影像诊断学有机整合后形成的新课程。作为临床医学的重要基础学科，“诊断学综合课程”是连接基础医学与临床医学之间的桥梁，在整个临床医学教学中占有举足轻重的地位 [ 3 ]。因此，“诊断学综合课程”必须要紧跟新形势，推进课程思政在课程中的改革与实践，最终实现“立德树人、教书育人”。 在“诊断学综合课程”中实施课程思政的目的在于将其融入医学人文、医学辩证思维、医患沟通能力、“以患者为中心”照护能力以及职业素养关注和培养元素，以“立德树人”为根本任务，将职业素养教育贯穿于课程教学和实践过程，加强学生交流沟通能力的培养，强化医学职业道德、职业态度和职业价值观为基本内容的职业素质教育，培养学生“珍爱生命、大医精诚”救死扶伤的大爱精神。“诊断学综合课程”目前包含内容众多，包括“总论、呼吸系统、循环系统、消化系统、神经系统、血液系统、泌尿系统、内分泌系统、运动与骨关节系统”等11个部分 [ 3 ]。因此其课程思政改革涉及多学科，需要全方位的考虑和设计，并且在随后的实践中更需要师生的共同努力。
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user: 3. 讨论 通过近一年课程思政在“诊断学综合课程”中的教学实践和探索，课程收到了比较理想的教学效果。课程思政内容不仅丰富了原有专业课程的内涵，而且还充分挖掘了医疗卫生工作者的整体价值，在潜移默化中落实了“立德树人”的高校教育的根本任务，也完成了高校学生素质教育的目标。同时我们任课教师的思想政治能力也明显提高，对于思政素材内容又有了更多的采集。另外对于教学中存在的些许不足，也有了充分的认识，并且将在以后的教学实践中不断完善和提高。 改革后的授课内容较前更为丰富，课堂授课趣味性增强，学生学习的兴趣也得到明显提高。最为关键的是，我们的学生在课程思政改革的影响下，不仅在专业方面掌握了诊断学的基础理论、基础知识、基本技能，培养了正确的临床诊断思维，同时在此基础上形成观察、分析、综合和解决临床问题的能力。并且通过课程思政与人文医学的有机融合，让学生知道为谁学，让理论和思想得到高度统一，从而更好的培养医学生爱党爱国、克己为公和爱岗敬业的思想品质；树立热爱生命、尊重病人及全心全意为患者服务的崇高医德，同时培养他们在未来的工作中形成精益求精、永攀医学高峰及力求精湛技术的理想信念 [ 2 ]。
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user: 4. 小结 在健康中国的时代背景下，作为医学教育工作者的我们需要积极推进医学教育改革与创新。课程思政很好的诠释了新时代医学教育的新模式，未来我们将继续在“课程思政”理念的指导下，以“立德树人”为教学核心，对专业课程教学继续进行改革，不断探索和实践，提高课程教学水平和教学质量，实现教书育人、教学相长，培养出符合国家和人民需要的社会主义新时代的临床医生。
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user: 摘要 目前，绝大部分在线课程都是以视频的形式呈现。教师作为教学活动的主体，在课堂上的行为会对学习者的学习效果效果产生很大影响。但是目前教学视频的研究更多地集中在教学内容，而很少关注教师主体。本文对不同教师呈现形式的MOOC学习效果进行量化研究，其中对陈述性知识和程序性知识学习过程中被试的眼动数据进行分析，数据分析表明老师形象呈现所带来的指导效果有助于学习者更多的关注到视频教学的过程中去，同时在不增加学习者心里负荷水平的情况下使学习者的心理努力水平得到了提升，而且教师大窗口形式呈现能够有效地提高MOOC学习者陈述性知识的学习效果。该研究结果为MOOC在线学习的教学视频方案设计提供了一定的参考。
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user: 1. 研究背景 在经济全球化与技术不断变革发展创新的信息时代，我国教育信息化开始由初步应用融合阶段向全面融合创新阶段的方向过渡。在这个过程中，不论是国家地区的宏观层面、学校组织的中观层面，还是学习者的个体层面，教育信息化的转变均朝着“平衡多方关系、创新应用发展、追求卓越智慧”的方向发展。智慧学习环境作为智能教育的技术支撑，其突出特征之一是基于移动、物联、泛在、无缝接入等技术，学习者随时、随地、随需地拥有学习机会，更有丰富、优质的数字化学习资源选择。《教育信息化十年发展规划(2011~2020年)》 [ 1 ] 明确提出，在基础教育、高等教育和继续教育环境下，建立优质数字教育资源和共建共享环境。 随着信息技术的快速发展，在线学习已成为学习者获取知识的重要途径。从2015年起，我国多个地区同时进行MOOC平台的线上数字课程搭建，在多个方向收获了巨大成果 [ 2 ]。因而促使MOOC成为在线教育的新型学习模式，以其大规模、开放性、自主学习以及提供大量免费优质课程资源等特点风靡全球，其教学模式和学习方式对传统教育带来的改变是不可否认的 [ 3 ]。 到2017底，全球共有800所大学的9400门MOOC上线，至少注册一门MOOC的学习者有7800万人。除了高等教育和在线教育领域的持续关注以外，基础教育领域也开始有了对MOOC的一些尝试与应用(王左利，2015) [ 4 ]。与此同时，MOOC在发展中也遇到了前所未有的突出问题，学习者学习持续性不强，退学率高(一般在85%至95%)，MOOC质量不能满足学习者需求等(郝丹，2018) [ 5 ]。 随着MOOC在线教育平台的快速发展，它所带来的全新的学习过程和教学思路对即将发生的教育变革的冲击也是大势所趋 [ 6 ]。同时也促使教育领域专家学者更加关注学习者如何通过MOOC平台最有效的获取学习信息，掌握学习内容。教学视频是学习者在MOOC平台上获取知识的重要途径之一 [ 7 ]，视频是传递信息的重要介质，是学习者进行网络学习时获取信息的主要接口，其质量将直接影响学习者对课程的参与度和学习效果(李青等，2018) [ 8 ]。除了MOOC课程设计、教学组织、学习社区等原因以外，视频呈现设计也是非常重要的影响因素之一。已有研究表明，网络课程设计中界面媒体元素的布局对学习者信息获取效果有直接的影响。因此MOOC视频呈现是否合理在很大程度上会对学习者的学习效果产生影响。 由此看来，从视频呈现入手优化MOOC教学视频的质量来提高学习者的学习持续性和学习效果是可行且必要的 [ 9 ]。
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user: 2. 研究现状 教学视频中教师呈现的研究现状 在对视觉分配方面的影响，国内外学习者关于教师呈现对学习者视觉注意分配情况的影响存在着一定的差异，对于我国学习者来说，教学视频中教师图像比PPT内容更吸引学习者的视觉注意，而对于国外学习者来说，教学视频中PPT内容比教师图像更吸引学习者的视觉注意 [ 10 ]。这可能是因为不同地区学习者的认知特点存在差异。已有的认知跨文化研究结果表明，西方人的认知特点属于任务导向，即在加工信息时，会对与认知任务有密切关系的信息给予更多关注，并且会忽视与认知任务无关的信息；而东方人的认知特点则属于关系导向，即：不管是与认知任务有直接关联的信息，还是与认知任务没有直接关系的社会信息，均会给予一定的关注 [ 11 ]。 目前，已经有研究者将认知负荷理论引入到教学视频设计和制作的研究中：国外研究者Homer等人将认知负荷理论引入到教学视频研究中，通过比较学习者在有无教师图像教学视频学习过程中所产生的认知负荷发现，在教学视频中呈现教师图像能够增加学习者在视频学习过程中所产生的认知负荷，还出现了注意分散效应 [ 12 ]。我国研究者皮忠玲综合认知负荷问卷和相关眼动指标比较了学习者在四种不同呈现形式的教学视频学习过程中所产生的认知负荷，结果发现：有PPT教师教学组的认知负荷显著大于PPT演示文稿组，而显著小于无PPT教师教学组和课堂实录组。以上这些研究中的教学视频时长均为20~25分钟，研究结果基本上相一致，结果均显示，教学视频中呈现教师图像会提高学习者的认知负荷 [ 13 ]。 此外，国内研究者张家华等人深入研究了“三分屏”教学视频中视频、动画和照片三种教师呈现形象对学习者学习效果的影响，结果显示，三者之间的测验成绩(包括保持测验成绩和迁移测试成绩)均没有显著性差异，即教学视频中的教师呈现形象与学习效果之间并无显著的相关性 [ 14 ]。还有研究者从教学视频中的教师呈现比例和教师姿势两方面入手研究其对学习者学习效果的影响，结果发现：不同的教师呈现比例和不同的教师姿势对学习者的保持测试成绩没有影响，但是对学习者的迁移测试成绩产生了较大的影响，小教师呈现比例和教师姿势均在一定程度上能够提高学习者的迁移成绩 [ 15 ]。
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user: 3. 实验 3.1. 研究对象 从中央民族大学本科一年级新生中随机抽取40人(男女各20人，年龄均在18~20岁)，并保证所有被试均满足以下要求： 1) 熟练使用计算机，有过视频学习经历，以保证被试在实验过程中因界面呈现和操作原因影响学习效果。 2) 裸视力或矫正视力正常、无色盲色弱，听力正常。 3) 均没有系统学习Photoshop软件和《微观经济学》相关课程。为保证所有被试具有同样的先前知识，所有被试需完成对应测试科目先验知识测试，测试由对应课程的老师制定，目的用于划分相应课程的学习者是否为初学者。选择测试结果为初学者的学生作为备选研究对象。 4) 流体智力处于同龄人的中等偏上水平，且所有人流体智力水平偏差不超过10%。 最终选定18名智力测试分段在70%~75%间的被试(男生9人，女生9人)参加眼动实验，并随机分成三组，每组均包含6名被试。 对最终选定的18名被试进行计算机随机分组，设定分组要求是：平均分为三组(每组6人)，每组内男生不少于2人不多于4人。三个实验组分别被命名为A、B、C组。 3.2. 实验材料 3.2.1. 视频材料 为了保证其他学习效果尽可能少的受除教师呈现形式以外的因素影响，我们统计了最受欢迎的5个MOOC网站上评分前3名的课程。我们综合教学过程完整度、考核难易程度、首节课知识点涵盖数、学科跨度四个指标从9门课程中选择2门。 经过数据整合，得到教学过程完整度系数和考核难易程度系数最高的两门课程：《PowerPoint从入门到精通》和《微观经济学》。且两门课程满足刺激材料对学科跨度要求。我们从截取《PowerPoint从入门到精通》和《微观经济学》的首节课程中各选取一节陈述性知识学习材料和一节程序性知识学习材料，并保证每段学习材料适合初学者且都具有6个知识点。 3组被试者将会被依次呈现4段知识内容、文字呈现、时长完全一致，仅教师呈现形式不同的实验材料(包含2段陈述性材料和2段程序性材料)。3组实验材料的设置分别为： A组：只以PowerPoint形式呈现的视频课程内容； B组：以相同PowerPoint形式呈现的视频课程内容和授课教师实时(左下角)小窗口(头部)呈现，呈现过程中伴随授课教师目光引导； C组：以相同PowerPoint形式呈现的视频课程内容和授课教师实时(左半部分)大窗口(半身)呈现，呈现过程中伴随授课教师目光 + 肢体引导。 3.2.2. 刺激文件 眼动采集实验程序利用ExperimentCenter3.0软件控制和呈现所用刺激材料。刺激材料包含：提示语、眼动校准、眼动校准确认、视频材料和结束语5个部分。 采用3 (被试组间变量：视频材料呈现方式：PowerPoint单一呈现/PowerPoint + 教师小窗口头部呈现/PowerPoint + 教师大窗口半身呈现)*2 (被试内变量：视频材料类型：陈述性材料/程序性材料)设计。对每个被试都进行由4段视频刺激材料(包含2段陈述性材料和2段程序性材料)组成的眼动收集。 根据实验设计依次完成实验所需共12个刺激材料的制作，并对刺激材料进行对应编号。编号规则：[陈述1，陈述2 (组内材料编号)]。 3.2.3. 学习成绩测量工具 学习成绩测量工具是测量被试学习成绩的主要手段 [ 16 ]，针对陈述性知识课程和程序性知识课程所呈现的不同结果表现形式分别制定对应的测量工具。 1) 陈述性知识学习成绩测量工具 陈述性知识的成绩测量工具由15道客观性测试题组成，包含10道多选题和5个填空题。其中多选题每题2分，共20分，多选、少选均不得分，这样的问题设置在很大程度上避免了被试人员猜题得分的几率，有效提高成绩数据采集时的准确度。 2) 程序性知识学习成绩测量工具 程序性知识的成绩测量工具由案例操作测试成绩组成。分别记录被试测试时的有效点击顺序和操作时间。其中有有效点击顺序得分系数为0.6，操作时间得分系数为0.4。 3.2.4. 认知负荷测量工具 认知负荷测量工具借用PAAS研制的九段自我评定量表，主要从学习者学习过程中的心理努力和心理负荷两个方面来测量学习者的认知负荷。 3.3. 眼动数据采集与分析工具 实验采用德国SMI公司生产的Hi-Speed型高精度眼动仪系统，系统包括iViewPC测试计算机、StimulusPC图像显示计算机和测试托架 [ 17 ]。iViewPC测试计算机 [ 18 ] 与StimulusPC图像显示计算机进行同步通讯。实验时受试者将下颚放在安装了红外光源和摄像头的托架上，注视前方StimulusPC计算机屏幕上的刺激材料。实验时，通过iViewPC测试计算机中的iViewX软件采集受试者眼动数据，左单眼采集采样率为500 HZ，实验前进行校准，确定为注视结果在1度视角内X轴和Y轴的误差小于1.00，否则重新校准。分析时主要采用iViewPC测试计算机中的BeGaze软件，联系由iViewX软件收集的被试各类的眼动指标和由ExperimentCenter3.0呈现的视觉刺激，按键反应的数据也由iViewX进行采集。 结果的分析包括两个部分，第一个是行为数据结果，包括被试在测试阶段的正确率和反应时间；第二个眼动的基本指标，主要包括注视数据和眼跳数据，注视主要包括注视点个数、注视时间、注视频率，眼跳指标主要包括眼跳数目、眼跳频率、眼跳时间和眼跳幅度；第三是兴趣区指标，由各兴趣区注视点数目、各兴趣区注视总时间和第一次注视时间组成。采用重复测量的方差分析对眼动指标进行分析。所有数据均由SPSS23计算完成，采用Greenhouse－Geisser法矫正P值 [ 19 ]。
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user: 5. 研究结果与建议 5.1. 研究结果 1) 在MOOC教学视频中，教师的呈现所产生的引导效应能有效地引导学习者更多的关注学习内容，并且减少学习者注意力在无教学内容区的注视时间和眼跳次数。引导效果随呈现关键部位数量变化：教师形象通过大窗口半身呈现所提供的引导效应明显优于通过小窗口面部呈现。 图2. 教师引导行为对视频学习中学习成绩的影响 2) MOOC教学视频中教师呈现对学习者的心理负荷水平没有明显影响，但教师呈现提高了学习者的心理努力水平，即MOOC教学视频里的教师呈现对认知负荷水平产生正向效应。 3) 教师形象通过大窗口半身呈现对MOOC学习者的陈述性知识学习成绩有明显的正向影响，即教师大窗口半身呈现有效提高了学习者学习陈述性知识的学习效果。 5.2. 在线教育视频课程设计建议 陈述性知识类型和程序性知识类型MOOC视频学习材料中的教师呈现对学习用户的学习进程和成果有很大程度上并不一致的影响。陈述性知识类型MOOC教学材料中教师形象可以引导学习用户的关注方向，由此提高学习用户的单位时间学习成果。程序性知识类型MOOC教学材料里教师形象存在与否对学习用户的单位时间学习成果没有改变。从这个角度来说，在这个基础之上进行新MOOC的研究和搭建时，设计人员需要在设计之前对课程的基本属性进行判断归类，并根据确定的MOOC所属的类型决定是否加入教师形象的呈现。具体的，陈述性MOOC中加入教师形象呈现能够有效的促进MOOC用户的学习效果。但这种促进效果出现规律在程序性MOOC中并不存在。也就是说，我们建议设计者在陈述性知识类型MOOC中加入教师大比例半身形象的视频呈现，但对于程序性只是类型MOOC来说，是否加入教师形象可由设计者的偏好选择是否添加。 总之，在对MOOC教学材料学习时，学习用户在单位时间内的注意力资源是有限的，授课的表达时长应该适当。当教师在PowerPoint中阐述或扩展有关内容或关键知识内容时，可以出现教师的形象图像。这样MOOC用户可以合理分配注意力资源，使学习者可以更专注于学习材料本身。
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user: 摘要 目的：探讨原发性子宫弥漫性大B细胞淋巴瘤的临床表现及诊治要点。方法：对1例原发性子宫弥漫性大B细胞淋巴瘤的患者进行回顾性分析并文献复习。结果：本例患者为69岁女性，以绝经后阴道流血为初期症状，入院行择期手术治疗，最终被诊断为原发性子宫弥漫性大B细胞淋巴瘤。结论：原发性子宫淋巴瘤是一种极为罕见的疾病，临床表现无特异性。治疗方面现以根治性手术联合化疗为主。
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user: 1. 引言 原发于女性生殖系统的非霍奇金淋巴瘤极为罕见，它约占所有结外淋巴瘤的0.2%~1.1% [ 1 ]。由于此类疾病特殊的原发部位和极低的发生率，大部分患者通常先在妇科进行诊治。弥漫性大B细胞淋巴瘤是原发于女性生殖系统的非霍奇金淋巴瘤中最常见的一种类型 [ 2 ]。本文报道1例以“绝经后阴道流血”为初期症状累及宫颈和宫体的原发性子宫弥漫性大B细胞淋巴瘤，并对国内外相关文献进行回顾，以提高对此类罕见疾病的认知。本文患者已知情并同意报道。
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user: 2. 临床资料 患者，女，69岁。因“绝经后阴道流血1月余”于当地医院就诊，行宫颈筛查示阴性，进一步行诊断性刮宫，病理提示：子宫内膜坏死组织。后于青岛大学附属医院门诊就诊，行经阴道超声示：(1) 子宫宫颈至子宫肌层回声减低，肿瘤性？(子宫肌壁回声欠均匀，宫颈至子宫肌层回声减低，范围约8.1 × 6.1 × 6.3 cm，CDFI：内见多发条状血流信号)；(2) 宫腔积液(宫腔分离扩张，较宽处约0.7 cm，透声可，单层内膜厚约0.3 cm，内回声欠均匀)。行肿瘤组织脱氧核糖核酸(DNA)测序示：淋巴细胞增殖性疾病。 患者于2021年4月26日因“子宫肿瘤性质待诊，高血压1级(高危) 2型糖尿病”入院。既往身体一般，患有“高血压病”30余年，患有“2型糖尿病”20余年，口服药物治疗，血压及血糖控制情况可。有“青霉素”过敏史，无手术史。G2P2L2A0，初潮18岁，月经规律，于22年前自然绝经。妇科查体：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈肥大，下唇毛细血管明显，子宫前位，如孕3月大小，活动可，无压痛，双侧附件区未见明显异常。患者入院后行血常规 + CRP：单核细胞比率11.60%，嗜酸性粒细胞比率0.20%，单核细胞计数0.65 × 10 9 /L，嗜酸性粒细胞计数0.01 × 10 9 /L；女性肿瘤标志物：NSE 23.09 ng/mL；肝肾功能正常；体表肿物超声检查：左锁骨上偏内侧见2个肿大淋巴结，大者0.9 × 0.5 cm，髓质尚清，考虑反应增生性可能；盆腔动态CT增强：子宫体积明显增大，见团块影，最大截面约70 mm × 64 mm，增强扫描不均匀轻中度强化，宫腔扩张，宫底左侧部见明显强化结节影突入宫腔，长径约13 mm。双侧髂血管走形区未见明显肿大淋巴结影。右耻骨见结节状高密度影，骨岛？膀胱充盈可，膀胱壁未见明显增厚，其内未见明显异常密度影。直肠壁未见明显增厚。患者完善入院检验检查后，于2021年4月30日行腹腔镜下全子宫切除 + 双侧输卵管卵巢切除术。术中见：子宫增大如3个月妊娠大小，下段呈桶状膨隆，周围见多发新生血管，双侧输卵管–卵巢外观未见明显异常，与周围组织无粘连，盆腔无腹水。大体标本：子宫标本带双侧附件及少量阴道壁，子宫大小15.5 * 10 * 4.5 cm，宫颈外口直径3 cm，宫颈管长3.3 cm，宫腔深10.5 cm，内膜大部分粗糙，肌壁厚3.5 cm，内膜下方及宫颈管粘膜下方肌层内可见灰白区，范围7 * 6 cm，质脆，侵犯肌壁全层，宫颈内口处破碎，结构辨认不清，宫颈管内可见肿物累及，布满整个宫颈管，阴道壁范围5 * 0.6 cm。双侧卵巢及输卵管未见明显异常。术后病理结果：子宫非霍奇金淋巴瘤，肿瘤细胞中等大小，胞浆透亮，弥漫浸润性生长伴坏死，神经侵犯(+)，血管壁侵犯(+)，间质可见纤维间隔，结合形态学及免疫组化，符合高侵袭性B细胞淋巴瘤，意见为弥漫性大B细胞淋巴瘤(NOS，Non-GCB型)。肿瘤侵犯宫壁全层及宫颈管，阴道断端未见肿瘤累及，双侧宫旁未见肿瘤累及。免疫组化示肿瘤细胞：CD3 (−)，CD20 (+)，CD5 (−)，CD10 (−)，CD23 (−)，CD30 (−)，Bcl-2 (−)，Bcl-6 (散在弱+)，CD43 (−)，CD25 (−)，CyclinD1 (−)，c-myc (−)，MUM1 (+)，p53 (弱+，约50%)，CD138 (−)，ALK(SP8) (−)，Pax-5 (+)，Ki-67 (+) 90%，HHV8 (−)。EBER (原位杂交) (−)。 术后患者于淋巴瘤科就诊，完善相关检验检查，超声示：右侧腋下淋巴结肿大，性质待诊，提示：右乳外上腺体边缘见2.6 * 1.9 cm低回声肿块，形态欠规则，边界欠清，质地硬，CDFI：周边见条状血流信号。患者行骨髓穿刺活检术，细胞学、流式及活检均未见明显异常。患者排除化疗禁忌后，于2021-05-29行第1周期R-CHOP方案(利妥昔单抗 + 环磷酰胺 + 长春新碱 + 吡柔比星 + 醋酸泼尼松)化疗，过程顺利。现患者一般情况尚可，仍在接受治疗中。
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user: 3. 讨论 非霍奇金淋巴瘤是一种淋巴造血系统的恶性肿瘤，它可以发生在淋巴结或者其他的淋巴组织 [ 3 ]。其中，原发于女性生殖系统的非霍奇金淋巴瘤是极为罕见的，并且它的发病机制尚不明确 [ 1 ]。根据统计，原发于女性生殖系统的非霍奇金淋巴瘤最常见于卵巢(37.0%)，其次是宫颈(21.4%)、子宫(16.5%)、阴道(11.8%)等处 [ 4 ]。它的组织学类型以弥漫性大B细胞淋巴瘤为主(59.8%)。 原发性子宫淋巴瘤的患者由于原发部位的特殊性，常因妇科症状于妇科就诊后行手术治疗，其初期症状主要包括异常子宫出血、腹胀和腹痛 [ 5 ]。因此，患者一般在以妇科恶性肿瘤为前提的根治性手术后确诊。近年来，有学者提出磁共振成像(MRI， magnetic resonance imaging)有助于在术前辨别原发性子宫淋巴瘤 [ 6 ] [ 7 ]。根据研究，原发性子宫恶性淋巴瘤在MRI评估中表现为T 2 WI呈现高信号的非外向性生长的肿瘤，并且肿瘤组织一般不侵袭子宫内膜和宫颈粘膜。 Fox等人提出了原发性子宫淋巴瘤的诊断标准：(1) 初诊时病灶局限于子宫；(2) 全身检查中未发现身体其他部位有肿瘤的存在；(3) 外周血检查排除白血病的可能性；(4) 如果术后手术部位出现了继发性的淋巴瘤组织，时间间隔须在两个月以上 [ 8 ]。本例患者主要表现为绝经后阴道流血，既往无血液疾病病史，行超声示：宫颈至子宫肌层回声减低，行肿瘤组织脱氧核糖核酸(DNA)测序提示：淋巴细胞增殖性疾病，术前影像学评估未发现其余异常病灶。术后组织病理报告示：弥漫性大B细胞淋巴瘤，肿瘤侵犯宫壁全层及宫颈管。据此，患者确诊为原发性子宫弥漫性大B细胞淋巴瘤。 目前对于原发性子宫淋巴瘤的治疗，大多数学者推荐以手术联合化疗为主的方式。其中，化疗通常会选择针对侵袭性非霍奇金淋巴瘤的CHOP或者R-CHOP方案 [ 4 ]。有研究显示，在原发性子宫颈弥漫性大B细胞淋巴瘤中，单纯应用R-CHOP方案化疗的患者预后良好，部分患者可以获得完全缓解 [ 9 ] [ 10 ]。然而，目前还没有针对原发性子宫淋巴瘤的治疗指南，大部分患者在术后病理结果明确后才可以进行针对非霍奇金淋巴瘤的治疗。 综上所述，原发性子宫淋巴瘤是一种极为罕见的疾病，其临床表现无特异性。在子宫肿瘤的鉴别诊断中，MRI可能有助于诊断，确诊原发性子宫淋巴瘤需要依靠组织病理学检查。治疗方面以根治性手术联合化疗为主。目前仍需要更多关于原发于女性生殖系统淋巴瘤的病例和数据进行研究，以制定最佳治疗方案并改善患者的预后。
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user: 摘要 淀粉作为一种天然水溶性高聚物，经过不同处理方法改性后对部分有机物、重金属离子等具有一定的吸附性，是一种理想的新型环境功能材料。但单一使用仍然存在机械强度低、吸附容量小等问题。环糊精因内含复杂的立体空腔结构，且具备“外亲水，内疏水”的特别性能，能与许多客体分子结合形成包合物。因此通过各种改性手段将二者有机的结合起来制备出的环糊精改性淀粉微球，既能克服淀粉微球单一使用的不足之处，同时兼具环糊精在结构上优势。本文介绍了环糊精改性淀粉微球的发展现状，并从印染废水处理、农药污染治理、重金属离子吸附处理三方面简述了环糊精改性淀粉微球在环境治理领域中的应用。
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user: 1. 引言 我国的经济发展和工业化逐渐加快，由此所导致的环境问题也受到人们的广泛关注，且研发廉价、高效、可生物降解的新型材料成为当务之急。淀粉作为一种天然水溶性高聚物，经过物理、化学、生物等不同处理方法改性后对部分有机物、重金属离子等具有一定的吸附性。然而，机械强度较低、表面孔径较小、稳定性差、吸附容量太低等问题限制了淀粉微球作为环境功能材料的发展 [ 1 ] [ 2 ]。环糊精是近几十年兴起一种热门功能材料，凭借其特有的立体空腔环状结构和“外亲水、内疏水”的特性，使得它自身能与多种化合物形成主–客体包合物 [ 3 ] [ 4 ]。因此通过各种改性手段将二者有机的结合起来制备出的环糊精改性淀粉微球，既能克服淀粉微球单一使用的不足之处，又兼具环糊精在结构上的优势等功能，在环境治理行业中有潜在的应用前景。 本文对环糊精改性淀粉微球相关的国内外研究成果进行了综述分析，并对其在环境治理领域的发展及应用做了简单介绍，以期对环糊精改性淀粉微球相关领域的研究者们提供一定的参考和启发。
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user: 2. 环糊精改性淀粉微球的发展 2.1. 改性淀粉简介 淀粉作为一类由葡萄糖缩聚而成的天然高分子化合物，分子链中存在着量大且活性高的羟基，给予了淀粉改性研究的可能 [ 1 ]。改性淀粉是在保留天然淀粉良好特性的基础上，按照不同的需求以表面官能团修饰、调控孔结构、引入新基团等手段对淀粉或淀粉微球进行优化改良而开发出应用效果好、范围广的新型功能材料 [ 2 ]。 依照反应原理不同，改性淀粉微球按照改性方法分类可分为物理改性淀粉、化学改性淀粉、生物(酶法)改性淀粉以及复合改性淀粉四类 [ 5 ]，其主要特点和应用领域如表1所示。 Table 1 Classification and characteristic application of modified starch by treantment metho 分类 物理改性淀粉 化学改性淀粉 生物改性淀粉 复合改性淀粉 改性方法 热液处理、微波处理、电离放射线处理、球磨处理 酸水解、氧化、醚化、酯化、交联 各种酶解处理 综合使用两种或者两种以上处理方法 主要特点 无污染，安全性高，可作为清洁生产和食品加工的资源 应用最为广泛，疏水性强，分子内部和分子间的联系紧密 改性条件温和，环保无污染，健康卫生，易被人体消化吸收 综合多种改性方法的优点，综合性能优越 应用领域 食品配料、医药辅料、饲料、纺织上浆、铸造 食品配料、造纸表面施胶、纺织上浆、医药、日化用品 食品配料、医药辅料、造纸表面施胶、日化用品 造纸表面施胶、纺织上浆、石油、铸造、医药辅料 表1. 改性淀粉按处理方法分类的特点与应用 2.2. 环糊精简介 环糊精(Cyclodextrin，以下简称CD)是由多个葡萄糖分子首尾连接构成的具有复杂空腔结构的环状低聚糖物质的总称，具有无毒无害、水溶性、多孔性、稳定等特点的白色晶体粉末 [ 3 ]。环糊精分子结构为环状空腔型，因其结构的特殊、外部亲水内腔疏水性特性，常用于形成包合物或者改性剂，改善包埋物的理化性能。实际应用中常见的为含葡萄糖单元数目分别为6、7、8个的环糊精，即α-CD、β-CD和γ-CD，如图1所示。环糊精在食品香精香料稳定化、光敏成分保护、医药辅料及靶向剂、日用化工持香等领域都有广泛应用。在常见环糊精中，β-CD相对于α-CD和γ-CD来说，因空腔结构大小适中、生产技术比较成熟且成本最低而被广泛使用在各个领域 [ 4 ]。 图1. 三种常见的环糊精 2.3. 环糊精改性淀粉微球的制备方法 反相乳液聚合法是目前国内外应用最广泛的淀粉微球制备方法 [ 6 ]。此方法是将淀粉和环糊精溶于水中作为水相，加入交联剂进行交联反应，使水相在乳化剂作用下分散于有机溶剂(油相)中，形成一种油包水型(W/O)的乳液，即反相乳液，最后加入引发剂引发聚合反应。制备过程中，可通过控制乳液中水相含量、乳化剂种类与含量以及搅拌速率来制备不同尺寸和形态的淀粉微球。 反相乳液聚合法距今已有近50年的历史，最开始是由美国人Vanderhoff在1962年提出了这一理念 [ 7 ]。随后，因此法实际操作简单，反应条件易于控制，聚合效率高而被广泛到工业生产、医药制造、石油开采等领域。直到1965年，Momnigst-Paislye利用反相乳液聚合法成功生产出聚丙稀酰胺微球，这是该方法首次被应用到制备微球的工艺中，随着对该法理论体系和产品的不断更新升级，微球的制备工艺也逐渐呈现出多样化 [ 8 ]。相较而言，国内利用反相乳液法制备微球的技术起步较晚，但近年来发展迅速，主要用于聚丙炼酰胺类微球的合成和载药淀粉微球的改性 [ 6 ]。 2.3.1. 悬浮聚合法 悬浮聚合法是聚合物生产的一种非常重要的聚合方法，也是高分子微球常用的传统制备方法之一。悬浮聚合法的机理是在悬浮分散作用和机械搅拌共同作用下，溶有引发剂的单体以小液滴的形式分散在介质中的聚合反应过程 [ 9 ]。 1980年，Sttoffer等人使用逆向悬浮乳液聚合法制备出Pd、Pt和Rd的单分散金属纳米微粒成为了该法制备纳米粒子的首例，受到国内外纳米微粒合成领域研究者的广泛关注 [ 10 ]。王蕾等将丙烯酸与淀粉进行接枝反应，通过悬浮自由基聚合制备一种新的淀粉基微球，该微球兼具孔道吸附和微空腔络合吸附的双相选择吸附性能 [ 11 ]。 2.3.2. 水包水乳液法 虽然前文提到的反相乳液(W/O)聚合法是当前研究和生产制备淀粉微球的主要方法，但因其需要加入大量的有机溶剂，可能影响产品的使用安全性，因此水包水(W/W)乳液法作为一种更加环保的淀粉微球制备方法逐渐发展开来。用W/W法制备淀粉微球的原理有两种，一是利用淀粉的凝沉特性，使通过氢键作用使淀粉分子再度结合，制备的微球称为凝沉型淀粉微球；二是利用水溶性交联剂使淀粉分子交联在一起，制备得到微球可称为交联型淀粉微球 [ 12 ]。 Elfstrand等最早将水包水(W/W)乳液法应用于淀粉微球的制备 [ 13 ]，此后，科研界对水包水(W/W)乳液法的关注越来越多 [ 14 ]。李秉正等曾采用W/W法，以木薯淀粉为原料制备了淀粉微球，并且发现该淀粉微球呈规整的圆球形且对人体肝细胞无毒，具有较好的生物相容性 [ 15 ]。但相对W/O法而言，现在我国对W/W法的探索研究成果报道还是较少，多数出现于国外的科研期刊。
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user: 3. 环糊精改性淀粉微球在环境治理领域的应用 3.1. 在印染废水处理中的应用 印染废水含有大量带发色基团有机物，部分废水中还含有酚类、芳烃等物质，具有生物毒性，处理不当将对环境造成极大的威胁 [ 16 ]。在印染废水处理中，絮凝沉淀技术因成本较低，脱色率高且处理规模较大，被认为是性价比最高的印染废水处理方法。而在众多有机絮凝沉淀剂中，改性淀粉材料作为一种天然高分子絮凝剂凭借其成本低，来源广，易生物降解的优势脱颖而出。 张倩倩等以2，3-环氧丙基三甲基氯化铵为阳离子醚化剂，在异丙醇中制备了一种阳离子玉米淀粉絮凝剂，在最佳反应条件下，这种絮凝剂对印染废水脱色率和COD去除率分别高达97.1%和83.3% [ 17 ]。为了絮凝效率、经济性的提高，淀粉絮凝剂也常与其他絮凝剂复合应用于印染废水的处理中 [ 18 ]，如壮亚峰等制备的一种淀粉/氢氧化镁复合型絮凝剂，对处理工艺进行优化后，作者发现该复合型絮凝剂的脱色效果非常优秀，对印染废水的脱色率高达98%以上 [ 19 ]。梁卡以玉米淀粉为固载基体，柠檬酸作为交联剂，次亚磷酸钠作为催化剂，在聚合反应中引入β-环糊精，完成了β-环糊精固载玉米淀粉的制备。作者经研究证明，该环糊精改性淀粉作为吸附材料，对废水中的染料具有极强的去除性能，对藏红T染料的去除效果远好于传统的无机吸附材料 [ 20 ]。这充分说明了环糊精改性淀粉材料作为一种高效且环境友好型的印染废水处理剂拥有广阔的应用前景。 3.2. 在农药污染治理中的应用 当前，国内生产和投入使用的常见农药中有不少属于疏水性有机农药，易被土壤胶体吸附，从而造成农药在土壤中的积累、残留，对土壤环境造成危害。淀粉微球经环糊精改性后也具备了其“内疏水、外亲水”特殊结构，并且不易被土壤吸附、可生物降解，不会造成二次污染，可作为农药药剂生产中的增溶剂，增加农药的溶解性和稳定性，减少有机溶剂的使用从而减少农药的污染 [ 21 ]。2001年，罗跃初在研究中发现β-CD对疏水性有机农药的增溶作用主要是由于β-CD与农药形成主–客体包合物，而使农药在水中的溶解度增加。农药分子的几何形状与环糊精分子空腔结构的匹配程度越高、农药的疏水性越高，β-CD及衍生物对该农药的增溶性就越好 [ 22 ]。 环糊精改性淀粉微球有机挥发物质具有缓释性能。肖秀婵等以淀粉为原料，以β-环糊精为载体，利用反相胶乳法制备淀粉-β-环糊精微球，作者研究发现该复合微球内部空间大，对挥发性分子二氢芳樟醇的吸附效果好，具有发展成一种高效环保的茉莉香精缓释剂的潜能 [ 23 ]。这表明环糊精改性淀粉微球对挥发性分子有一定的吸附性能，可与一些农药制剂中挥发性的小分子形成包合物，使成分挥发速率减慢，提高农药试剂的有效浓度，减少农药不必要消耗，从而减少农药对环境的污染。 3.3. 在重金属离子吸附中的应用 工业污水中，重金属废水污染具有不易溶解移动，无法生物降解，难处理等特点，治理起来尤为困难。淀粉微球因其外形规则、粒度均匀、可降解且具有很好的生物相容性和空间网络结构等特点，被认为是一种很具潜力的天然的重金属离子吸附材料，在水处理方面的前景广阔 [ 24 ]。Yang等采用反相乳液法，用可溶性淀粉为原料，以EPI为交联剂制得淀粉微球，然后将淀粉微球溶于乙醇并用一定浓度的氯乙酸处理，反应一段时间后，加入盐酸进行中和，制得阴离子型淀粉微球，而后用其处理含Cu 2+ 、Pb 2+ 的废水，实验表明该微球对Cu 2+ 、Pb 2+ 有较好的吸附性，吸附量随着Cu 2+ 、Pb 2+ 初始浓度的增加而增加，且吸附效果比同类的生物吸附剂效果要好 [ 25 ]。王秋菊用聚乙烯醇作为发泡材料，制备得到多孔淀粉/β-环糊精磁性复合微球，并用所得微球进行水中Cr(Ⅵ)吸附实验，得出在最佳吸附条件下，该微球对Cr(VI)的吸附量最高，达到了56.01 mg∙g −1 ，并且比其他部分接枝淀粉的吸附量都更大，进一步说明了多孔淀粉微球用于处理重金属污染废水的潜力巨大 [ 26 ]。
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user: 4. 总结与展望 经环糊精改性的淀粉微球既能克服淀粉微球单一使用产生的稳定性差、吸附量小、机械强度低等不足之处，同时又可拥有环糊精的分子识别、包结等功能，作为一种环境功能材料前景广阔。目前，对于环糊精改性淀粉微球的制备方法常见的有三种，即反相乳液聚合法(W/O)、悬浮聚合法和水包水乳液聚合法(W/W)。其中，水包水乳液聚合法无需使用有机溶剂，制得的微球使用安全性高，相对其他两种制备方法而言更加绿色环保。但国内对水包水乳液法制备淀粉微球的研究报道较少，有关W/W法的反应条件对制备效果影响的研究也不够完善。本文中综述了环糊精改性淀粉微球在印染废水处理、农药污染治理、重金属离子废水处理三方面的作用，很好地说明了这项技术在环境污染治理中有着广阔的发展前景。但是环糊精改性淀粉微球目前只适用于实验室内研究，暂未投入大型工业生产应用中，所以应加强对于环糊精改性淀粉微球的生产研究，研制出能够用于工业大量生产的设备，将此项技术真正落实到环境治理行业中。
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user: 摘要 新媒体技术作为当今大学生思想政治教育的重要载体，带来机遇的同时，也带来了严峻的挑战。为了把互联网这个“最大变量”变成当今时代思想政治教育的“最大增量”，提高思想政治教育的亲和力和实效性，需要从以下三个方面开展创新路径的探索：打造思想政治教育特色新媒体平台；加强网络内容建设，构建新媒体话语体系等。
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user: 1. 引言 新媒体是相对于传统媒体而言的，以计算机网络和无线通信网络为载体的一种新兴的媒体形态。有学者把它定义为“互动式数字化复合媒体” [ 1 ]。新媒体的表达方式多种多样，主要包括各种通信类APP、微信、微博、微视频、微电影、自媒体形式等。美国著名未来学家阿尔温·托夫勒曾说：“谁掌握了信息，控制了网络，谁就拥有了整个世界” [ 2 ]。随着这种新兴媒体的发展，它逐渐渗透到大学生的日常生活和学习中，改变了高校思想政治教育的方法和环境。因此，立足时代特点，审视大学生思想政治教育工作所面临的机遇与挑战，思考大学生思想政治教育创新路径，增强其针对性和实效性，具有非同寻常的意义。
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user: 2. 新媒体环境下大学生思想政治教育面临的机遇 2019年8月30日，中国互联网络信息中心(CNNIC)在京发布第44次《中国互联网络发展状况统计报告》》，《报告》中指出，截至2019年6月，10~39岁网民群体占网民整体的65.1%，其中20~29岁网民群体占比最高，达24.6% [ 3 ]。可以说，大学生群体是新媒体环境下最重要、最主流的受众。新媒体的高速发展，给高校思想政治教育教育带来了难得的机遇。 2.1. 打破了传统教育的时空限制，开辟了全新的思想政治教育的新天地 新媒体所创造出的全新环境，不受时间和空间的影响，从根本上改变着高校学生的学习方式、成活习惯、沟通方式，也改变了以往思想政治教育模式的局限。这种环境下，学生的学习、师生间的沟通摆脱了时间和地理的限制，变得时时、处处都可以进行。教师借助新媒体形式，可以对思想政治教育的内容进行丰富的解读和适合学生学习需求的拓展，也可以和学生进行讨论、互动、答疑。网络交流的互动性，改变了了传统思想政治教育模式中教育单向输出的不足，学生可以更好地参与教育过程。无论是新媒体展现的教育内容还是新媒体提供的技术手段，都在大学生思想政治教育过程中呈现共享化的特点。依托新媒体的大学生思想政治教育无论是教育者还是被教育者，都可以和全世界的人学习交流，了解各种思想政治教育信息和发表个人观点 [ 4 ]。可以说，新媒体创新了思想政治教育的形式，提高了学生的参与度，开辟了全新的思想政治教育天地。 2.2. 丰富了思想政治教育的内容，增强了教育的实效性 网络的开放性和资源的共享性，让教育工作者能够便捷地掌握思想政治最新理论成果和前沿知识，获取全球各领域的信息资源，这丰富了思想政治教育内容，拓展了教育的广度与深度。多媒体化教育模式可以集声音、图像、文字于一体，使教学过程更加直观化、形象化和动态化，而且在教材体系转化为教学体系的过程中能使其教学内容更加贴近实际、贴近生活、贴近学生，让大学生在感知时代脉搏的同时激发大学生的思维潜能，提升思想政治教育效果 [ 2 ]。新媒体的发展，使思想政治教育形成体验式教育成为可能，教育者可以利用媒体手段，及时高效地模拟实际情境，提升大学生对社会群体和环境的认知， 从而更正确全面地认识社会并树立正确的思想观念 [ 5 ]。高校思想政治教育是教育者通过思想教育和价值引领，使大学生形成思想认同，形成道德观念，并最终化为道德实践的活动。新媒体构建的基于社会现实生活中的虚拟社会，把思想政治教育引入网络环境，并借此走入大学生生活，这就提高了思想政治教育的实效性。 2.3. 新媒体环境隐匿了具体身份，拉近了师生间距离 保罗·弗莱雷说：“没有了对话，就没有了交流；没有了交流，也就没有真正的教育。” [ 6 ] 网络的虚拟性和隐秘性，模糊了教师和学生身份，教师的权威性被消除，会让学生卸下心理防备，以平等的身份开展师生间、学生与学生之间的交流。平等话语权、坦诚的交流对思想政治教育工作尤为重要。轻松平等的环境，可以让学生畅所欲言，也可以激荡理性的争辩。畅通的交流，愈辩愈明的真理，思政教育隐形因素的加入，这一切都会让大学生在轻松愉快的氛围中接受先进思想文化的熏陶。另外，教育工作者也可以根据网络环境下暴露的大学生思想动态、情感需求、利益诉求，有针对性地开展教育和引导。
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user: 3. 新媒体环境下大学生思想政治教育面临的挑战 美国学者保罗·莱文森曾说：“媒介是社会发展的基本动力，也是区分不同社会形态的标志，每一种新媒介的产生与运用，宣告人们进入了一个新时代。” [ 7 ] 我国新媒体的快速发展，标志着一个新媒体时代的到来，这对高校思想政治教育工作带来了诸多挑战。 3.1. 对思想政治教育者的教育理念和教育方式提出挑战 新媒体大环境下，在新媒体技术、资源获得方面，有的学生往往比教师技高一筹。高校思政教师，如果还停留在传统教育模式下，采取单一的灌输式教育方式，往往会使学生失去学习兴趣，会使他们对教师的权威性产生质疑。因此，这就对教师的教育理念和教育方式提出了挑战。即教师要与时俱进，对教学内容要进行革新，对教学形式和手段不断创新。教师要充分利用新媒体技术，了解学生的思想，贴近学生的生活，用学生喜闻乐见的形式取代以往的枯燥说教，使新时代的思想政治教育取得更好的效果。 3.2. 对学生的独立探索和深度思考提出挑战 新媒体环境下，信息资讯的形式呈现“碎片化”、实用化的趋势。通过网络，人们可以随时获取信息、补充信息、发布信息，随说、随听、随写、随走仿佛成为新媒体场域下的常态，碎片化特征与即时性特征相伴相生，不断地丰富信息传播渠道，降低信息传播成本极大地体现了新媒体的便捷性 [ 8 ]。相对于以书本、杂志、电视等为主的传统媒体，大学生在这样碎片化、即时性的媒体环境下，倾向于选择随手可得的实用性资讯，倾向于随波逐流，不愿做深度阅读和独立探索，久而久之，就容易丧失深度思考的能力。因此，大学生容易受到消极思想的影响，比如盲目追星、过度崇尚物欲、追求享乐主义等错误思想的腐蚀。 3.3. 新媒体环境下信息良莠不齐，导致大学生价值观念受到冲击 新媒体环境下，互联网里充斥着海量的信息，可谓“泥沙俱下、良莠不齐，”其中不乏西方腐朽的价值观念和社会思潮对我国主流价值观念带来挑战。大学生尚处于价值观形成的过程中，对一些价值观念缺乏理性判断，这会使大学生出现困惑而摇摆不定，造成大学生价值取向多元化、自我化以及民族认同感弱化等问题，无形中削弱社会主义核心价值观的影响力和控制力。 如何因势利导、趋利避害，净化网络环境，成为高校思想政治教育工作者面临的挑战。
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user: 4. 新媒体环境下大学生思想政治教育创新路径 目前，高校大学生以“95后”、“00后”为主。这一代人伴随着互联网一起成长，身上有着鲜明的网络时代特征。如何做好思想政治教育，让这一代“互联网原住民”大学生爱听想听、入脑入心，增强思想政治工作时代感和吸引力，是高校思想政治教育亟待解决的重要课题 [ 4 ]。习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上指出，“做好高校思想政治工作，要因事而化、因时而进、因势而新。”“要运用新媒体新技术使工作活起来，推动思想政治工作传统优势同信息技术高度融合，增强时代感和吸引力。 [ 9 ] ”有学者把互联网称为思想政治教育工作的“最大变量”，如何把“最大变量”变成这个时代教育的“最大增量”，可以从以下三个方面进行创新路径的思考。 4.1. 打造思想政治教育特色新媒体平台 积极占领新媒体平台，提高思想政治教育的亲和力和趣味性，如果不在新媒体阵地中抢占先机，就在当今时代和大学生思想需求越走越远。目前阶段，微信是颇受学生喜欢的新媒体平台。大学生可以通过微信平台通过分享文字、图片，实现交友、共享的需要。通过微信公众号实现组织活动、社会实践、优质思想政治教育学习的需要。因此，高校要积极打造具有思想政治特色的微信公众号，更好地为高校大学生的思想政治教育工作服务。公众号平台的内容应具有吸引力和感染力，注重思想引领和学生学习生活的实际相结合。通过大学生喜闻乐见的形式，发挥隐性教育的力量，把政治主旋律、马克思主义经典论著等转化成鲜活的教育形式，让学生在正能量的大环境里受到思想的洗礼，树立科学的世界观、人生观、价值观，坚定理想信念，提高道德修养。2020年来，我校在微信公众号平台先后推出多期“辅导员行走课堂”，和同学们朝夕相处的辅导员老师化身主播，在微视频里讲述“红岩故事”、“红船精神”。饱含深情的讲述、厚重激扬的视频画面，让观者身临其境，具有强烈的感染力。视频一经推出，受到媒体关注，更广受同学好评。打造思想政治教育特色新媒体平台，使之成为思政教育的精神家园，线上线下的教育联动，让更生动具体，更有实效性。 4.2. 加强网络内容建设，为新媒体思想政治教育提供丰富新颖的内容 新媒体环境下的思想政治教育不仅是形式，更是内容。教育资源和内容是新媒体思想政治教育的精髓所在，搭建起的平台要提供丰富新颖的内容。如果只是把陈旧枯燥的理论照搬到网平台上，不加以创新，缺乏和学生生活世界的高度融合，这样的平台会丧失对学生的吸引力，最终形同虚设。这就要求新媒体平台要密切关注社会重点、热点事件，立足学生思想需求，选择和大学生密切相关的话题作为切入点，把社会主义核心价值观教育的思想主导性与网络传播规律的科学遵循性紧密结合起来，把高深的理论通过深入浅出的解析表现出来，在内容上不断推陈出新，才会站稳思想政治教育的主阵地。 4.3. 构建新媒体话语体系，把思想政治教育工作落到实处 米歇尔·福柯提出“话语即权力的哲学命题”，这个观点同样适用于强调思想政治教育领域中的话语权问题 [ 10 ]。话语内容一定程度上决定着思想政治工作的价值方向。因此，要根据网络环境下大学生交流行为、话语接受的特征对当下思政话语体系进行优化和转化，形成思政教育网络化实施的话语体系，为网络环境下思政教育“说什么”提供有力支撑 [ 11 ]。 话语的“接地气”和故事化表达，可以有力地把思政语言变为日常话语内涵。就是相对于网络话语的多样性和趣味性，大学生对思政工作空洞抽象、高高在上的理论话语持有一定的抵触心理。大学生思想政治话语要扎根大学生生活之中，不能游离于大学生生活世界之外，完全被思政学科的强烈学术性话语所束缚。接地气从大学生现实或网络生活世界中，找到教育理论话语的结合点、切入点，从大学生身边事、人、话中提炼理论所依附的话语载体，将宏观理论实践与微观生活实践有机结合 [ 11 ]。 “故事化”表达是将教育内容转换成生动鲜活的故事，从而把学术性与大众化合二为一。《马克思主义哲学原理》、《思想道德修养与法律基础》等思想政治理论课程中的内容均与大学生、与大学生生活息息相关，《思想道德修养与法律基础》尤其是一门充满青春气息的课程。思政教师可以通过讲故事的形式进行，将一个个理论通过鲜活的故事呈现出来，既唤起学生情感，又激发学生认同，把思想政治教育工作落到细2微之处，落到实处。
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user: 5. 结语 思想政治教育工作是做人的工作，人在哪里，教育的重点也应该放到哪里。在新媒体环境下，思想政治教育工作要因势而新、与时俱进。充分利用新媒体网络平台，围绕立德树人的总目标，契合大学生成长需要，打造丰富新颖的思想政治教育内容，构建新媒体话语体系，让思想政治工作既有时代性，又体现创新性，真正让思想政治工作“灵动起来”。
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user: 摘要 痛风是一种代谢性疾病，严重时可导致关节畸形，早期诊断对痛风的治疗有重大帮助，而不同的影像学检查，有着不同的优缺点，根据不同时期及临床症状选择不同的影像学检查就显的尤为重要。