DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 西医HT的发病机制及诊疗 HT是以免疫活性细胞浸润、甲状腺特异性自身抗体和甲状腺自身抗原特异性淋巴细胞存在、滤泡结构的破坏为特征。甲状腺滤泡破坏的直接原因是甲状腺细胞凋亡。正常的滤泡结构广泛地被浸润的淋巴细胞、浆细胞及其淋巴细胞生发中心代替，发生甲减时90%的甲状腺滤泡被破坏 [ 1 ] 。浸润的淋巴细胞有T细胞和B细胞，表达Fas-L。HT被认为是Th1细胞导致的免疫损伤。抗过氧化物酶抗体(TPOAb)和抗甲状腺球蛋白抗体(TgAb)都具有固定补体和细胞毒作用，也参与甲状腺细胞的损伤 [ 1 ] 。HT起病隐匿、进展缓慢、病程长，初起时甲状腺功能正常，仅表现为TPOAb阳性，没有临床症状，少数病人早期可伴有轻度甲亢表现，病程晚期出现甲减的表现。多数病例以甲状腺肿或甲减症状首次就诊。患者可有颈部压迫感，甲状腺弥漫性、分叶状或结节性肿大，常见峡部锥体叶肿大，质地坚韧。如伴血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体(TgAb)显著增高，诊断即可成立。甲状腺细针穿刺及细胞学检查有助于确立诊断 [ 2 ] 。本病尚无针对病因的治疗措施。可有左甲状腺素替代治疗，补充硒元素调节免疫、糖皮质激素免疫抑制治疗及其手术治疗等对症治疗方法。
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user: 3. 古代辨证论治思想 《千金要方》《外台秘要》记载了数十个治疗瘿病的方剂，其中不乏含碘中药，表明此时期对含碘中药治疗瘿病已有相当认识。《圣济总录·瘿瘤门》从病因角度对瘿病进行了初步分类：“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿，是为五瘿，石与泥则因山水饮食而得之，忧、劳、气则本于七情，情之所至，气则随之，或上而不下，或结而不散是也”，阐明了该病的发生和情志内伤及水土因素密切相关。明代《普济方》开始阐发瘿病“气血凝滞”的病机，在用药上开始注意使用当归、川芎等活血化瘀之药，表明这一时期已经开始注意到“瘿病”随着病程的发展可出现“气血凝滞”的病机。清·祁坤《外科大成》中专门针对瘿瘤日久气血虚弱的“活血散瘿汤”中就是以四物汤加减而成。明代陈实功在《外科正宗·瘿瘤论》里提出瘿瘤的主要病理是由气、痰、瘀壅结而成：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀 血、浊气、痰滞而成”，主张“初起自无表里之症相兼，但结成形者，宜行散气血；已成无痛无痒，或软或硬色白者，痰聚也，行痰顺气；已成色红坚硬，渐大微痒微疼者，补肾气、活血消坚”，由此可见当时对于“瘿病”的分期辨证论治已经相当成熟，并按此治则拟订了海藻玉壶汤、活血消瘿汤、十全流气饮等方剂，至今仍为临床所习用。
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user: 4. 现代中医各家在治疗HT上的辨证论治思想 在总结前人辨证论治思想基础上，现代的各医家结合如今人们的饮食习惯、生活起居、工作环境等，丰富了在治疗HT上的辨证论治思想。有分期论治、有分型论治等等，总结如下： 4.1. 分期论治 4.1.1. 早、中、晚三期 各医家常常将本病分为三期来治疗，临床上HT患者不同时期其临床表现症状不一，每个时期各有其独特的特点，不同时期施以不同的辨证论治思想。张兰 [ 3 ] 教授治疗HT时认为，初期，肝气郁结，郁而化火，治宜疏肝理气、清热泻火，方选柴胡疏肝散加减。进展期，肝郁脾虚型，治宜疏肝健脾、理气化痰、软坚散结，方用逍遥散加减。后期，脾肾阳虚型，治宜温补脾肾、化痰软坚散结，方选真武汤或实脾饮加减。薛慈民 [ 4 ] 认为早期以热毒郁结为主，治以清热解毒、疏肝养阴；中期痰凝气滞血瘀并见，治以健脾化痰、理气散瘀；后期以脾肾阳虚为主，治以温补脾肾、化痰散瘀。许芝银 [ 5 ] 教授认为本病可分早、中、晚三期，早期情志内伤，肝气郁结，久而生热，郁热伤阴，治拟清热养阴，方选柴胡清肝汤合一贯煎加减；中期虽分气滞、血瘀、痰凝，但实际上三邪独立致患并不多见，而且常互相参杂，应根据辨证分析来决定治疗方案，治疗上可分为行气活血、行气化痰、破瘀化痰，方选桃红四物汤、半夏厚朴汤、桃红四物汤合二陈汤；后期由于病程日久，阳气耗损，终致出现脾肾阳虚的表现，治拟温阳散寒，选用《外科全生集》阳和汤加减。程益春 [ 6 ] 教授将该病分为三期，认为早期肝气郁结，气郁化火，火热伤阴，表现为郁热伤阴的症状，即阴虚火旺型，方选生脉散合柴胡疏肝散加减；中期阴伤仍然存在，表现为郁热已退，阴亏渐隐，气滞、痰凝、血瘀等邪实壅结颈前而表现为以实证为主的症状，即痰凝血瘀型，方选当归补血汤加清热散结之品；后期因病程日久，阳气亏耗，除局部症状外，全身症状多表现为脾肾阳虚证候，即脾肾阳虚型，方选肾气丸加软坚散结药进行加减。 4.1.2. 依据甲状腺功能分期论治 冯建华 [ 7 ] 教授依据患者甲状腺功能的不同将本病分为3型加减治疗。单纯型：本型患者多无明显临床症状，多由体检或感冒后咽部不适就诊而发现，化验甲功指标正常，TPOAb、TGAb都增高或单一增高；主要表现为无痛性甲状腺肿大，肿大发展较慢，局部压迫症状和全身症状不明显，常有咽部不适感。冯教授将本型辨证为痰气交阻，或夹风热外邪，多属早期，临床表现以邪实为主，治疗上以益气清热、化痰散结为法。甲亢型：患者多表现为心烦急躁、心慌、惊悸、失眠、心律失常、乏力、怕热、多汗、体重减轻、食欲亢进等甲亢表现。化验甲功指标都增高或单一增高，TSH正常或降低，TPOAb、TGAb都增高或单一增高。本型多属于桥本病的早期或进展期，中医辨证属于心肝火旺证，治以清泻心肝之火，佐以扶正化痰散结。甲减型：本型患者除具有甲状腺肿大等单纯型桥本甲状腺炎的表现外，还出现疲劳、畏寒怕冷、出汗减少、皮肤干燥、萎黄虚肿、面容虚浮、乏力淡漠、少言嗜睡、反应迟钝、记忆力减退、便秘、腹胀等甲减症状。甲功指标降低或单一降低，TSH正常或升高，TPOAb、TGAb都增高或单一增高。本型多属于桥本病的后期，病久入脏，损伤机体阳气，辨证为脾肾阳虚证，治以扶正化瘿汤为主方，加肉苁蓉、淫羊藿、菟丝子、肉桂、附子、鹿茸等温补脾阳药物以助阳化气。林兰 [ 8 ] 教授提出桥本甲状腺炎的治疗上采用疾病分期分阶段论治模式，早期疏肝理气、化痰消瘿；甲亢期滋阴清热、软坚散结；甲减期温补脾肾、化痰祛瘀。 4.2. 分证论治 4.2.1. 脾肾阳虚 脾为水谷之海，后天之本；肾为元阴元阳之根，先天之本，自身免疫性疾病多与遗传、环境等因素相关，故在自身免疫性疾病方面脾肾两脏显得尤为重要。吴敏 [ 9 ] 教授认为本病主要病机为脾肾亏虚，阳气不足，痰瘀互结。治疗以健脾益肾、化痰消瘀、软坚散结为主，临证辨证加减，熟地、山萸肉、仙灵脾、淮山药、党参、白术、茯苓、泽兰、郁金、浙贝母。徐蓉娟 [ 10 ] 等认为甲减的基本病机是肾阳虚衰，命火不足，或兼脾阳不足。阳虚为其病之本，而痰浊瘀血则为其病之标。徐灿坤 [ 11 ] 等在总结近现代治疗甲减的经验基础上提出“肾阳虚是甲减的主要病理机制，温阳补肾是主要治则”。 4.2.2. 正气亏虚 夏少农 [ 12 ] 认为病机的关键是正气亏虚，阴阳失和，随之产生水湿、痰浊、瘀血等病理产物留于局部而成瘿肿。故本虚加之颈前局部气郁、痰凝、血瘀为其主要的长期的病理基础，治疗时当辨证与辨病相结合，以理气、化痰、消瘀兼以扶正。其自拟的消瘿扶正方治疗HT30例临床观察亦显示明显优于单纯用优甲乐治疗。冯建华 [ 7 ] 教授认为HT为自身免疫性疾病，属于中医正气亏虚，无论患者表现为甲减还是甲亢，在治疗中均以益气扶正为主，佐以理气化痰、活血解毒、散结。自拟扶正化瘿汤为基本方治疗本病。边杰 [ 13 ] 以“虚”为辨证要点，认为HT多因先天不足，肾气虚弱，肾精亏耗，久而肾气亦损，脾失温运，气滞、痰凝、血瘀，结于颈部而成，故治疗以温补脾肾、消瘿散结为主。“邪之所凑，其气必虚”，内无虚，则无以招外邪，气滞、痰凝、血瘀之病理产物亦无从内生。 4.2.3. 肝气郁结，肝郁化火 肝气郁结，肝气侮脾，脾失健运，痰湿由此内生；气郁血行不畅，瘀血阻滞经络。林兰 [ 8 ] 教授提出了甲状腺为“奇恒之府，助肝疏泄，助肾生阳”学说，从而为甲状腺疾病的中医诊疗提供了新的理论指导，林教授认为桥本甲状腺炎的主要病因是情志内伤，且与体质因素密切相关，主要病机特点为肝郁脾虚和脾肾阳虚，病位在甲状腺，与肝脾肾多脏功能失调有关。亓鲁光 [ 14 ] 认为本病的病因虽有外感风热毒邪、肝郁热蕴、气血壅滞等多端，但其发生总与肝气郁结密切相关。甲状腺位于颈前两侧，为阳明经、少阳经脉所过之处，两经的经气通利条达，须赖肝的疏泄功能正常。若肝失条达、疏泄失职、气机不利，则瘿络瘀滞，而生瘿瘤。女子以肝为本，多忧思气结，故本病又多发于青中年女性。在治疗本病时，均以疏肝为主。肝主疏泄，气血津液随之流行无阻，肝气郁结，气机不畅，气滞、痰凝、血瘀，时间久了，势必“郁”而化火，吴深涛 [ 15 ] 从“火郁发之”论治HT在临床上亦取得了一定疗效。陶冬青 [ 16 ] 总结陈如泉教授治疗HT的经验时认为，HT与中医肝肾的关系密切，临床上在针对气滞、痰凝、血瘀三种病理产物治疗的同时，辨证调理肝肾。辨本病为四型：气郁痰阻型，以柴胡疏肝散合四海舒郁丸加减；痰结血瘀型，自拟活血消瘿汤；气阴两虚型以生脉散合二至丸配伍疏肝、化痰、活血之品；脾肾阳虚型，以右归饮或右归丸加减，同样配伍疏肝、化痰、活血之品。虽然将本病分为四型，但是每一证型都配伍疏肝之品，注重肝脏在本病发生发展中的作用。陈晓雯 [ 17 ] 紧扣中医“治未病”、辨证论治思想，以整体为观念，遵循“法随证立，方从法出”的原则，以调理肝脾为重点，以扶脾柔肝消瘿法为宗旨。 4.2.4. 气阴两虚 汪悦 [ 18 ] 教授认为气阴亏耗为其病机关键。施以益气养阴、化痰散结之法，方予以生脉散合夏枯草、煅牡蛎、浙贝母、连翘、山慈菇、生地黄等。
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user: 5. 单味中药治疗研究 有些中药在治疗HT过程中，使用频率很高。现代临床药理研究，黄芪对细胞代谢、核酸代谢、细菌及病毒感染等有显著作用，能增强和调节机体免疫功能，对正常机体的抗体生成功能有明显促进作用，对免疫功能不仅有增强作用，还有双向调节作用，这与其补气、扶正作用密切相关 [ 19 ] 。夏枯草对甲状腺自身免疫异常具有调节作用 [ 20 ] ，而且其成药，夏枯草胶囊不但具有强效抗炎镇痛的作用，还对免疫系统具有双向调节作用，可明显抑制早期免疫反应 [ 21 ] 。灵芝多糖(BN3C)能明显促进小鼠脾细胞的增殖，对T 细胞亚类的数量和功能、T细胞表面表型及细胞IL-2及B细胞产生溶血素抗体等均有促进作用 [ 22 ] ，而T细胞亚群的失衡正是HT发病机制之一。在含碘药物的应用方面，林兰 [ 8 ] 教授提出分期选用含碘方药。在桥本甲状腺炎的甲亢期，应忌用海藻、昆布等有“消瘿”但无“抑甲亢”作用的富碘中药，避免过量碘引起甲状腺内碘有机化障碍而导致的碘逸脱现象，可适当选用夏枯草、玄参、浙贝母、香附等含碘量少的中药和不含碘的生龙骨、生龙齿等。在桥本甲状腺炎的甲减期应选用含碘量少或不含碘又具有化痰散结作用的中药，当患者出现甲状腺肿大或伴甲状腺结节而甲功正常时，适当选用海藻、海蛤壳等富碘中药，常选用夏枯草、牡蛎等含碘量小的中药，以及不含碘的龟甲。
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user: 6. 中医外治法 陈晓雯[ 23 ] 等用耳穴埋豆法治疗HT患者30例，观察对甲状腺肿大的影响，选取脾胃肝肾、内分泌等穴位根据中医理论配伍，共达理气、化痰、活血及健运脾胃、培补肝肾的功效，改善甲状腺激素的合成、转化，达到了标本兼治之目的。治疗组总有效率93.33%。何金森 [ 24 ] 等用隔附子灸取穴关元、命门、肾俞等穴位，观察对HT患者甲状腺功能的影响，治疗组总有效率为87.5%。黄宁静 [ 25 ] 等研究外用青黛治疗HT疗效及其对甲状腺自身免疫性抗体的影响，治疗组的临床疗效总有效率为84.85% (28/33)，对照组为71.88% (23/32)，治疗组优于对照组(P < 0.05) 。咽部为肝经循行部位，故瘿病又与肝密切相关，肝郁化火而致病。青黛性寒味咸，归肝经，具有清热解毒、凉血消斑、泻火定惊之功。故青黛外用于甲状腺投影部位即肝经循行部位，可清肝经气分之火。
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user: 7. 评价与展望 现代西方医学对HT的治疗方法只是对症治疗，不能有效降低HT甲状腺自身抗体(TPOAb、TgAb)滴度，调节失衡的T淋巴细胞群，且需长期服药，存在一定的毒副作用。我国的中医药在治疗HT方面有一定的优势，不但能够较好的缓解HT患者的临床症状，而且能够从发病机制上进行调节。辩证论治，辨病与辩证结合，丰富了中医药在治疗HT方面的辨证论治思想。但中医各家在对HT的病因病机认识上不尽相同，缺乏一个最基本的共同的辩证思想，不能为以后广泛治疗HT提供一个简、便、效的辨证论治观点。但是，通过总结以上诸多的辩证思想，不难发现正气亏虚存在于HT整个病程中的，尤其是脾肾亏虚，脾为后天之本，肾为先天之本，肾靠后天水谷之海以养之，这与自身免疫性疾病主要由遗传因素而决定的观点不谋而合，或许我们可以从这一点出发，可以达成HT的辩证共识，即桥本甲状腺炎主要病机为脾肾亏虚，进而临床研究中可作大样本数据分析以取得脾肾亏虚方药治疗桥本甲状腺炎的临床有效数据，以方便临床应用，惠及患者。中医药治疗桥本甲状腺炎的前景值得我们去探索，更需要我们做大量的临床研究以挖掘治疗此病的有效方药。
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user: 摘 要 目的：观察泄浊化瘀方治疗非酒精性脂肪性肝炎的临床疗效，探讨泄浊化瘀疗法的作用机制。方法：将200例符合非酒精性脂肪性肝炎诊断标准及中医辨证属浊瘀内积型患者，按随机数字表法分为治疗组和对照组。治疗组用泄浊化瘀方，对照组用硫普罗宁片合壳脂胶囊，疗程为8周。观察患者治疗前后的主要临床症状及体征，血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)含量，肝脏B型超声及上腹部CT，比较两组的疗效。结果：两组总疗效比较，治疗组总有效率94%，对照组总有效率75%，差异有统计学意义(P < 0.05)。两组患者经治疗后ALT、AST、GGT、TC、TG均明显改善，与治疗前比较有统计学意义(P < 0.05)；组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：泄浊化瘀方治疗浊瘀内积型非酒精性脂肪性肝炎，不但可以改善患者临床症状及体征，而且能有效恢复肝功能和改善血脂，对非酒精性脂肪性肝炎有较好疗效，总有效率达94%。 关键词 :非酒精性脂肪性肝炎，浊瘀内积型，泄浊化瘀方，临床研究
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user: 1. 引言 非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis， NASH)，是一种无过量饮酒史及其他明确的损肝因素而有各种因素引起的以肝实质细胞脂肪变和脂肪储积为特征的临床病理综合征[ 1 ] 。近年来随着生活水平的提高和生活方式的改变，非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的发病率不断升高，而且发病年龄日趋提前。尽管大部分单纯性脂肪肝预后良好，但有部分患者仍可沿着单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎、脂肪性肝纤维化及脂肪性肝硬化的病理演变顺序发展 [ 2 ] 。而NASH是NAFLD进展的重要病理阶段，启动了肝纤维化的进程 [ 3 ] 。因此，早期有效治疗NASH以防止其发展显得至关重要。我们在临床上遵循辨病与辨证结合的原则。采用泄浊化瘀方治疗非酒精性脂肪性肝炎取得比较满意的疗效，现总结报道如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 病例均来自2013年6月至2015年12月3家医院专科门诊治疗的患者，其中宁波市中医院140例，慈溪市中医院30例，宁波高新区梅墟医院30例。采用随机数字表法，随机分为治疗组和对照组各100例。治疗组中男84例，女26例；年龄最小为22岁，最大为63岁，平均年龄(40.24 ± 10.35)岁；病程最短者2.5个月，最长者12年，平均病程(32.46 ± 7.22)月。对照组中男82例，女28例；年龄最小为21岁，最大为62岁，平均年龄(39.57 ± 10.86)岁；病程最短者3个月，最长者13年，平均病程(31.52 ± 6.85)月。经t检验及Ridit检验，两组患者在性别、年龄、病程、病情方面比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。 2.2. 诊断标准 西医诊断标准：参照执行中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组发布的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》(2010修订版) [ 4 ] 中非酒精性脂肪性肝炎诊断标准制定：1) 无饮酒史或饮酒折含乙醇量小于140 g/周(女性 < 70 g/周)；2) 除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病；3) 除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状，体检可发现肝脾肿大；4) 血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限)，血脂升高；5) 肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。凡具备上述第1)~4)项和5)项者即可诊断。 中医辨证标准：本病中医辨证标准参照王伯祥等主编的《肝胆病中西医诊疗学》 [ 5 ] ，结合临床实际辨证为肝脾失和，浊瘀内结型，制定以下标准。主症：1) 体倦乏力2) 胁肋胀痛3) 脘腹胀满。次症：1)食少纳呆2) 大便不爽3) 形体肥胖4) 胁下痞块5) 苔白腻或黄腻6) 脉弦或弦滑或濡。凡具备上述主症第1)~3)项和次症任意2项及舌、脉者即可诊断。 纳入标准：1) 符合上述西医诊断标准，中医辨证标准者；2) 临床试验获宁波市中医院伦理委员会批准，所有患者都签署知情同意书；3) 年龄在18~65周岁。 2.3. 治疗方法 治疗组：给予自拟泄浊化瘀方，方由苍术15 g、泽泻20 g、制大黄10 g、生山楂30 g、郁金20 g、丹参30 g、茜草20 g、生山栀10 g组成。水煎剂，1剂/d，每次煎药取500 ml，分早、晚2次饭后1小时口服。对照组：给予硫普罗宁片(河南省新谊药业股份有限公司，批准文号：国药准字H410202799) 0.1 g，口服，每次1粒，3次/d；壳脂胶囊(内蒙古福瑞医疗科技股份有限公司，批准文号：国药准字Z20050665) 0.25 g，口服，每次5粒，3次/d。基础治疗：两组患者均在正常按时服药的基础上，嘱之调整饮食结构，控制体重，注意休息，适当运动。两组疗程均为8周。 2.4. 观察指标 症状和体征：包括胁痛、乏力、腹胀、纳差、腹泻等症状，形体肥胖、胁下痞块、舌象、脉象等体征，按照临床证候分级量化计分方法，两组均于治疗前和治疗后，观察记录2次。 血清生化指标：采用BECKMAN全自动生化仪检测，丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰转移酶(GGT)血清水平；甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)血清含量，两组均于治疗前后各测定1次。 影像学检查：两组肝脏B超及上腹部CT均于治疗前后各检查1次。 2.5. 疗效判定标准 参照《中药新药临床研究指导原则(2002试行)》 [ 6 ] 及中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组2010年发布的《非酒精性脂肪性肝病诊疗指南》制定 [ 4 ] 。临床痊愈：临床症状消失或者基本消失，证候的积分下降 ≥ 90%；肝功能指标恢复正常(包括ALT、AST、GGT)；血脂指标恢复正常(包括TG及TC)。显效：临床症状明显改善，证候积分下降 ≥ 70%；肝功能指标恢复正常或者ALT和/或者GGT下降 ≥ 40%；血脂正常，或者TG指标下降 ≥ 40%和/或TC指标下降 ≥ 20%。有效：临床症状好转并且证候的积分下降 ≥ 30%；肝功能即使没有恢复正常，但ALT和，或GGT下降 ≥ 20%；血脂没有恢复正常，TG指标下降 ≥ 20%但<40%，TC指标下降 ≥ 10%但<20%。无效：症状没有明显改善，甚至加重，证候积分下降 < 30%。 2.6. 统计学方法 全部数据均采用SPSS17.0统计分析，计量资料均以平均数 ± 标准差( )表示；组间比较采用t检验；临床疗效判断采用c 2 检验；等级资料采用Ridit分析。P < 0.05为差异具有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 两组患者临床综合疗效比较 见表1。 3.2. 两组患者治疗前后肝功能检测结果比较 见表2。 3.3. 两组患者治疗前后血脂检测结果比较 见表3。 Table 1 Comparison of clinical effects of two groups of patients [n (%) 组别 n 临床治愈 显效 有效 无效 总有效率 治疗组 100 56 (56) 21 (21) 17 (17) 6 (6) 94.00 △ 对照组 100 32 (32) 14 (14) 29 (29) 25 (25) 75.00 表1. 两组患者临床综合疗效比较 [n (%)] 与对照组比较： ∆ P < 0.05。 Table 2 Comparison of liver function changes before and after treatment in two groups (± S 组别 ALT (U/L) AST (U/L) GGT (U/L) 治疗组 (n = 100) 治疗前 治疗后 126.63 ± 21.15 37.42 ± 6.76 * 85.72 ± 10.51 36.24 ± 5.82 * 179.12 ± 42.27 51.39 ± 7.11 * 对照组 (n = 100) 治疗前 治疗后 125.40 ± 20.78 51.65 ± 7.13 *∆ 83.94 ± 11.62 49.50 ± 6.13 *∆ 168.29 ± 38.14 63.47 ± 8.26 *∆ 表2. 两组患者治疗前后肝功能变化比较( ± S) 注：同组治疗前后比较， * P < 0.05；与对照组治疗后比较， ∆ P < 0.05。 Table 3 Comparison of blood fat changes before and after treatment in two groups (± S 组别 TC (mmol/L) TG (mmol/L) 治疗组 (n = 100) 治疗前 治疗后 8.25 ± 1.27 5.31 ± 1.05 * 4.86 ± 1.15 2.16 ± 1.42 *∆ 对照组 (n = 100) 治疗前 治疗后 7.84 ± 1.31 5.42 ± 1.22 *∆ 4.79 ± 1.07 3.24 ± 1.27 *∆ 表3. 两组患者治疗前后血脂变化比较( ± S) 同组治疗前后比较， * P < 0.05；与对照组治疗后比较， ∆ P < 0.05。 3.4. 两组患者治疗前后B超声像图变化情况 所有患者治疗前均有肝区回声近场弥漫性增强，远场回声衰减，血管网欠清的B超声像图改变。疗程结束后治疗组76例(76%)恢复正常，对照组43例(43%)恢复正常，两者比较差异有统计学意义(P < 0.05)。 3.5. 不良反应 治疗过程中治疗组有6例开始服药第1周出现大便次数增多，继续服药恢复正常。对照组有4例出现轻微皮疹，5例有轻微腹胀未使用药物治疗自行好转。
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user: 4. 讨论 非酒精性脂肪性肝炎(nonalcoholic steatohepatitis， NASH)，是指肝病理学有肝细胞大泡性脂肪变性、气球样变性和小叶内炎症等与酒精性肝炎的病理学改变相似，但无过量饮酒史(摄入酒精 < 40 g/周)的疾病 [ 1 ] 。近代研究认为，NASH是非酒精性脂肪性肝病(non-alcoholic fatty liver disease， NAFLD)的一种病理阶段，是在非酒精性单纯性脂肪肝(nonalcoholic simple fatty liver， NAFL)基础上的发展，亦是非酒精性脂肪性肝硬化的前期改变 [ 2 ] 。流行病学研究表明与NASH有关的最常见的危险因素有：肥胖症、2型糖尿病、高脂血症。NASH患者10~15年内肝硬化发生率高达15%~25%，可出现肝功能衰竭甚至肝癌等并发症。在NAFLD漫长病程中，NASH为NAFL发生肝硬化的必经阶段 [ 3 ] 。因此，有效阻止NASH进展是降低相关肝硬化和肝细胞癌发病率的有效途径之一。NASH的发病机制尚未明确，目前普遍接受的是Day等的“二次打击”学说，即第一次“打击”是指肥胖、胰岛素抵抗等引起的肝脏脂质贮积和脂肪变性；第二次“打击”则为在一次打击基础上产生的氧化应激、脂质过氧化、线粒体损害等导致肝脏发生炎症、坏死及纤维化 [ 7 ] 。 非酒精性脂肪性肝炎是经历了一个从轻至重，循序渐进的过程，该病在早期阶段的时候一般比较少或者无任何明显的自觉症状，患者多数是在检查身体的时候发现，其随着病情的发展，可出现周身乏力、纳差、脘腹胀满、右胁胀痛、口干口苦、肝肿大、大便溏薄或干结、形体丰腴等症状，按照其临床证候特点可将其分属于中医学“胁痛”、“肝癖”、“黄疸”等范畴。最早在《难经·五十六难》有记载：“肝之积，名日肥气” [ 8 ] ，故亦称为肥气病。非酒精性脂肪性肝炎多以嗜食肥甘厚味，伤食碍胃，或久卧久坐，素体肥胖，或情志失调为病因。病变部位在肝，与胆、脾、胃、肾等脏腑有关。对其发病机理，多数中医学者认为是肝失疏泄，脾失健运，痰浊内生，瘀血阻滞，肝郁化热而最终形成湿、痰、瘀、热互结，痹阻肝脏脉络形成非酒精性脂肪性肝炎 [ 9 ] 。 我们发现非酒精性脂肪性肝炎病程冗长，患者多形体肥胖，常有体倦乏力、胁肋胀痛、脘腹胀满、口干口苦、食少纳呆、大便不爽粘滞、胁下痞块，苔白腻或黄腻，脉弦或弦滑，或濡等症状和体征。其中医基本病机为肝脾失调，浊瘀内积。气滞湿浊蕴结中焦，清浊相混，壅阻气机，肝为浊滞而失调达，脾为浊阻而失健运，气血浊瘀相互搏结，停于肝脏而成本病，其浊瘀为本病的关键，为病多实。故非酒精性脂肪性肝炎其病位在肝，涉及脾、胃。针对其病机特点，治疗遵仲景“五脏元真通畅，人即安和”之旨，以“通”为主，采用疏肝健脾、泄浊化瘀法。浊祛瘀化，脾得健运，肝复条达，气血通畅，则肝疾自愈。泄浊化瘀方由 [ 10 ] ：苍术、泽泻、制大黄、生山楂、郁金、丹参、茜草、生山栀八味药组成。苍术燥湿健脾；泽泻化湿泄浊；制大黄、生山楂、丹参清热利湿，导滞泄浊祛脂；丹参与山楂配伍有消食健胃，活血化瘀之功效；郁金、茜草活血化瘀，疏通肝络；生山栀清三焦之热；全方合用能起泄浊祛脂，活血消积，疏肝健脾之效。现代药理研究证明 [ 11 ] [ 12 ] ，泽泻能抑制外源性TG在肝内合成，抑制肝内脂肪堆积明显降低血清TC、TG和LDL-C (低密度脂蛋白胆固醇)，促进血清HDL-C (高密度脂蛋白胆固醇)水平升高，并能改善肝功能。大黄所含的大黄多糖，可使高脂饲料诱导的高脂血症小鼠血清和肝脏总胆固醇、甘油三酯和过氧化脂质(LPO)明显下降，大黄醇提取物有明显降低血清总胆固醇的作用，大黄水提取物(大黄煎剂)也有降脂作用。丹参能降低肝脂质沉积，从而降低了肝脂的含量，具有降低TC、TG、抗脂蛋白氧化作用。山楂及山楂黄酮能显著降低血清和肝脏丙二醛(MDA)的含量，增强红细胞和肝脏超氧化物歧化酶(SOD)的活性，抑制脂质过氧化物，预防脂质代谢紊乱，降低血脂，减轻肝内脂质沉积。本次研究证实：泄浊化瘀方能明显改善非酒精性脂肪性肝炎症状及体征，恢复肝功能及血脂，有较好的降脂降酶作用，临床疗效确切，值得进一步推广应用。
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user: 摘 要 探讨社会经济地位，个体自尊与群际威胁的关系，以及自尊对二者之间关系的中介效应。方法：本研究使用《罗森伯格自尊量表》(self-esteem scale， SES)、《社会经济地位调查问卷》和《现实威胁量表》，在重庆市西南大学回收有效问卷399份。结果：个体的社会经济地位与现实威胁正相关，且自尊在其中的中介作用显著。 关键词 :经济地位，群际威胁，个体自尊，中介作用
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user: 1. 引言 人们将自己所属的群体称为“内群体”，而将“内群体”以外的群体统称为“外群体”。所以，当社会群体形成后，一个群体如果感知到另一个外群体所具有的资源、信念和价值观等各种特征会对他们自身内群体的存在、发展和目标产生威胁时，群际威胁就会产生  (张婍，冯江平，王二平，2009) 。一般来说，低地位群体成员感知到的群际威胁比高地位群体成员要高，因为处于弱势或不利地位的群体在与优势地位的群体相比时，其自尊会被削弱  (Branscombe， Spears， Ellemers， & Doosje， 2002) ，并引发相应的应对行为，如争取社会变革  (Ellemers， 1993) 。但是，也有研究持相反的观点，认为高地位群体成员在某些情况下会比低地位群体成员体验到更高的群际威胁  (Doosje， Branscombe， Spears， & Manstead， 1998) 。 造成这种矛盾的结果可能跟地位的可渗透性有关。由于群际威胁是一种主观的体验，即只要群体成员意识到另一个群体对自身所在的群体构成威胁，不管这种威胁是否实际存在，群体成员都会体验到威胁感(Stephan & Stephan， 2000)。因此，虽然高地位群体拥有更多的权力与资源(reference)，但是社会等级不具有绝对封闭性，群体成员的构成会发生改变。而在这种动态的转变中，当高低地位群体的边界可渗透时，高地位群体更容易感受到威胁，因为处于优势地位的群体需要付出努力保持现有的状态不变  (Ellemers， Doosje， Knippenberg， & Wilke， 1992) 。高地位群体在面临地位转变时，比低地位群体感知到更高的威胁  (Scheepers & Ellemers， 2005) ；态度(e.g. prejudice)也比低地位群体更强烈  (Riek， Mania， & Gaertner， 2006) 。因为高地位群体所拥有的资源更多，防止资源流失的动机要更强烈，面临威胁时，高地位群体会试图阻止地位较低群体挑战自己的有利位置  (Van Knippenberg & Van Oers， 1984) 。 自尊可能是造成这种矛盾结果的另一个原因。意识到自己所属群体处于比较弱势的地位会影响到个人的集体自尊  (Branscombe & Wann， 1994) ；相对于低地位来说，高地位可导致较高的个体自尊水平  (Twenge & Campbell， 2002) 。但是自尊与完美主义倾向存在正相关关系  (韩树杰，王媛媛，李建伟，2007) ，自尊水平越高，就容易有自我强加的高标准、自我评价过于依赖成功与成就、较高的自我批评、畏惧失败  (王敬群，梁宝勇，邵秀巧，2005) 。所属高地位群体对个体自尊促进的同时，高自尊也会成为个体害怕失败的诱因。高自尊的这种“消极后果”也可能是群际威胁与群体地位复杂关系的可能变量。 本研究通过相关分析探讨社会经济地位与群际威胁的关系，然后对自尊的中介效应进行检验，以考察经济社会地位自尊与群际威胁感之间的关系。
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user: 2. 研究对象与方法 2.1. 研究对象 本研究从重庆市的西南大学共420本科生做为研究对象进行问卷调查，发放问卷420份，共回收有效问卷399份(男生152人，女生220人，48人未写性别)，有效性达95%，符合心理科学研究的要求，平均年龄18.90岁。测试前被试签署知情同意书，测试后对被试致谢。 2.2. 研究工具 2.2.1. 罗森伯格自尊量表 自尊量表：采用由杨家正博士翻译的Rosenberg于1965年编制的自尊量表(SES)  (汪向东，王希林，马弘，1993) 。该量表最初用来评定青少年关于自我价值和自我接纳的总体感受，目前是我国心理学界使用最多的自尊测量工具。量表分为10道题目，要求被试在“1 = 强烈不同意”到“5 = 强烈同意”5个等级上评价自己对所列陈述的同意程度(如我觉得我是一个有价值的人，至少与他人是平等的)。其中5道题目反向计分，采用量表总得分成绩，总分越高自尊越高。本测量α = 0.736。 社会经济地位调查问卷：采用陆学艺于2002年编社会经济地位自评问卷  (陆学艺，2002) ，该问卷以父母的经济收入地位、社会教育地位和职业地位的综合值为指标，反映社会成员社会经济地位的高低。问卷得分越高社会经济地位越高，本测量α = 0.877。 现实威胁量表：改编自Stephan和Boniecki等人  (张建玲，赵玉芳，2012) 所编制的群际威胁量表，并对其进行双向翻译。现实威胁分量表共有8个项目，分为城市版和农村版(如：农民工得到了有权力的工作职位，就增加了城市人获得由权力职位的难度|城市人占了太多有权力的工作职位，致使农民工很难得到那些职位)。要求被试在“1 = 非常同意”到“7 = 非常不同意”7个等级上评价自己对所列陈述的同意程度，无反向计分。本研究采用量表总得分，得分越高威胁感越高。本测量α = 0.806。 2.2.2. 数据处理 所得数据编码后，录入SPSS FOR WINDOWS 16.0统计软件进行统计处理与分析。
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user: 3. 结果与分析 3.1. 社会经济地位、现实威胁和个体自尊的一般情况 首先对社会经济地位、现实威胁以及个体自尊作一般性的描述分析，结果见表1。 结果表明，个体自尊的得分均值为3.89分，表明总体的自尊水平都处于中等水平。而现实威胁得分均值为5.12分，表明总体的威胁感知比较偏高，而社会经济地位的均值为18.33分，标准差为5.82，表明社会经济地位也存在一定差异。 3.2. 社会经济地位、现实威胁和个体自尊的一般情况 相关分析发现社会经济地位、现实威胁与自尊三者之间存在着显著的正相关。相关显著表明可以进一步分析诸变量之间的预测关系及其类型，见表2。 3.3. 个体自尊在现实威胁和经济地位中的中介效应的检验 本文采用温忠麟等提出的程序检验中介效应  (温忠麟，张雷，侯杰泰，2004) 。这种方法可以有效降低中介效应检验的第一类错误率和第二类错误率，对于完全中介效应和部分中介效应都能检验得出。其基 本原理如图1。 具体步骤如下： (1) 检验回归系数c，如果显著的话，则继续下面的第二步，否则停止分析。在本研究中，c是指社会经济地位(自变量)对现实威胁(因变量)的回归系数． (2) 做Baron和Kenny部分中介检验，即依次检验系数a，b，如果都显著，意味着X对Y的影响有一部分是通过了中介变量M实现的，继续下面第三步。如果至少有一个不显著，转到第四步。在本研究中，a是指社会经济地位(自变量)对个体自尊(中介变量)的回归系数，b为个体自尊(中介变量)对现实威胁(因变量)的回归系数。 (3) 做Judd和Kenny完全中介检验中的第三个检验，即检验系数c’，如果不显著，说明是完全中介过程，即X对Y的影响都是通过中介变量M实现的；如果显著，说明只是部分中介过程，即X对Y的影响只是有一部分是通过中介变量M实现的，检验结束。本研究中，c’是指社会经济地位与个体自尊同时对现实威胁回归中，社会经济地位对现实威胁的回归系数。 (4) 如果系数a、b至少有一个不显著，做Sobel检验。如果检验显著，意味着中介效应显著，否则中介效应不显著，检验结束。 本研究根据上述方法做了三步回归分析，第一步：以社会经济地位为自变量，以现实威胁得分为因变量，求出回归系数显著(0.066 *** )；第二步：以社会经济地位为自变量，个体自尊为因变量，求出的回归系数显著(0.027 *** )；第三步：以社会经济地位、个体自尊为自变量，以现实威胁为因变量，分别求得 Table 1 The individual mean and standard deviation of socioeconomic status， realistic threats and self-estee 平均值 标准差 个体自尊 3.89 0.60 现实威胁 5.12 1.11 社会经济地位 18.33 5.82 表1. 社会经济地位、现实威胁和个体自尊的平均值和标准差 Table 2 Correlation analysis between socioeconomic status， realistic threats and self-estee 个体自尊 现实威胁 社会经济地位 个体自尊 1 现实威胁 .436 ** 1 社会经济地位 .261 ** .346 ** 1 表2. 社会经济地位、现实威胁和个体自尊的及相关矩阵 注：** 代表p < 0.01. 图1. 中介变量 的回归系数显著(0.047 *** ， 0.678 *** )，如表3和图2。 由表3和图2可以看出，社会经济地位对现实威胁感知的影响水平存在显著影响，B = 0.066，p < 0．00l，达到极其显著性水平。社会经济地位对个体自尊有着很显著的影响，B = 0.027，p < 0.001。社会经济地位、个体自尊作为自变量同时进入回归方程，对现实威胁感知有显著性影响，B = 0.047，p < 0.00l， B = 0.678，p < 0.00l。通过以上检验，发现回归系数都达到了显著性水平，说明个体自尊在社会经济地位和现实威胁感知之间起到了部分中介作用，验证了假设。
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user: 4. 讨论 本研究的结果表明，社会经济地位与群际威胁感之间存在正相关，社会经济地位越高其所感知到的威胁感也越高，即在群体边界可渗透的情况下，高地位群体对来自外群体的威胁感知会更强，这与前人的研究结果一致。较之低地位群体，高地位群体在面临潜在地位转变时，会感受到对来自外群体更强的威胁感  (Scheepers & Ellemers， 2005) 。使高地位群体感受到更强的威胁感的原因是，其在感知到低地位群体可能会威胁到其地位的时候，有很强的保护内群体地位的动机，担心自己会失去相对的优势地位 。因为较之社会经济地位低的群体，社会经济地位较高的群体拥有更多的资源，更加害怕失去，因而会感受到更多的威胁。 本研究还发现社会经济地位与自尊之间存在正相关，这与前人的研究结果一致  (Ekehammar， Sidanius， & Nilsson， 1988) 。例如，Rosenberg认为社会经济地位是影响一个人个体自尊的重要因素，高社会经济地位决定了个体可以获得更多的资源、权力、成功，从而使其获得更高的自尊  (Rosenberg， Schooler， & Schoenbach， 1989) 。另外，研究结果显示了自尊对群体地位对群际威胁的影响起部分中介作用，增强了对于社会经济地位与群际威胁感知关系的解释，群体地位是通过对自尊水平的影响，从而影响威胁感知。 Table 3 The table of mediary effect analysi 模型 因变量 自变量 ΔR 2 F B β T 模型一 现实威胁 社会经济地位 0.117 53.872 ** 0.066 0.346 7.340 ** 模型二 个体自尊 社会经济地位 0.066 29.125 ** 0.027 0.261 5.397 ** 模型三 现实威胁 社会经济地位 0.244 65.303 ** 0.047 0.249 5.506 ** 个体自尊 0.678 0.371 8.227 ** 表3. 中介效应分析表 图2. 中介效应分析 在地位发生改变的时候，高地位群体会有更多的需求来维护积极形象，高自尊的个体更害怕失败，更需要维护积极形象。Susanne Täuber and Esther van Leeuwen的研究证明了，在群体地位受到威胁的时候，高地位群体会更加的想寻求帮助，以巩固自己的优势地位  (Tauber & van Leeuwen， 2012) 。说明高地位群体由于自尊水平高，对威胁群体地位的群际威胁感知更高。 本文从新的角度解释群体地位与群际威胁之间的关系，首次发现在群体边界可渗透的情况下，较之低地位群体，高地位群体感知到的群际威胁感更强。这与在群体边界不可渗透的情况下(如种族)，是截然相反的。在本文的研究中没有探讨可渗透性影响群际威胁感知的机制，未来的研究应该进一步探讨群体间地位是否可渗透，对高地位群体对来自外群的威胁感的影响，可能由于地位越高，在群体地位可渗透的时候，越害怕失去。 该研究主要是运用调查问卷，可以进一步做实验室的研究，进一步探讨影响因素，如社会认同等等。同样，基于不同的理论研究和威胁本身的特点，群际威胁可以分为现实威胁、象征威胁和社会认同威胁，而本文主要探讨的是现实威胁，以后也可以对象征威胁、认同威胁做进一步的研究。 总之，该实验结果验证了笔者的假设，在群体可渗透的情况下，较之低地位群体，高地位群体的会感知到更多的群际威胁，且自尊对群体地位与现实群际威胁的关系起部分中介作用。
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user: 摘 要 针对二分类变量问题，经典Logistic回归是合适的。由于观测结果的不精确，响应变量往往介于0，1之间，且没有概率分布，误差也不能完全看作随机性现象。为此，将经典Logistic回归模型与模糊集理论相结合，构建了具有清晰输入–模糊输出的一类模糊Logistic回归模型，其中系数与输出均用LR-型模糊数表示。用成功的可能性替代概率，这些可能性可以由一些语义词描述。然后基于截集构造了模糊数之间的距离，利用此距离得到了上述模型中模糊参数的最小二乘估计。最后将模型应用在狼疮中并通过相容性指数MSI = 0.54说明该模型的有效性。 关键词 :模糊非线性回归，可能性优势，模糊最小二乘法，相容性指数
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user: 1. 引言 基于模糊集理论的模糊回归分析模型对于处理模糊或不精确数据的分析提供了强有力的工具。近几十年来主要发展了两类主要的模糊回归方法。第一类是1982年Tanaka [ 1 ] 提出的可能性回归，该模型具有模糊系数和离散输入变量，从而使得模糊性最小化；另一类是1987年Celmins和Diamond [ 2 ] [ 3 ] 同时提出的模糊最小二乘法。目的是使得模糊数之间的距离最小化。这些模糊回归模型都是线性模型，近年来非线性模糊回归模型成为模糊回归分析的一个研究热点。 作为最流行的非线性模型之一的经典Logistic回归的响应变量服从伯努利分布 [ 4 ] 。但实际中由于不同原因导致观测结果不精确，变化的模型误差不能完全归功于随机性现象，故将Logistic回归模型和模糊集理论相结合作为一种新的模型，即模糊Logistic回归模型。 文献 [ 5 ] 提出模糊类Logistic模型，并利用模糊分类最大似然算法估计模型中的参数；文献 [ 6 ] [ 7 ] 研究了具有清晰解释变量、模糊响应变量的模糊Logistic回归模型，提出并介绍了可能性优势；文献 [ 8 ] 在最小绝对偏差方法的基础上对具有清晰输入-模糊输出数据的模糊Logistic回归模型的参数做出估计；文献 [ 9 ] 利用Dk距离对LR-型模糊数的多元模糊线性回归模型进行了研究；文献 [ 10 ] 通过将模糊观测数据用区间来表示，然后利用区间的左、右端点和中点的数据集求出传统线性回归模型相应的回归系数；文献 [ 11 ] 应用模糊结构元理论，研究了系数为有界闭模糊数的多元线性回归模型。 本文对具有清晰输入-模糊输出的模糊Logistic回归模型的参数进行估计，其中输出与系数均是LR-型模糊数。其次由于二分观测结果的模糊性，响应变量没有概率分布。这种模糊性可以通过可能性来评估和度量，用一些语义词描述可能性，并将语义词看作LR-型模糊数。然后基于截集构造了模糊数之间的距离，利用此距离得到上述模型中模糊参数的最小二乘估计。最后将模型应用在临床案例中并通过相容性指数获得模型拟合的具体情况。
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user: 2. Logistic回归 2.1. 经典Logistic回归 经典Logistic回归模型主要研究二分类的响应变量与影响结果的一些解释变量之间的关系。在这里解释变量可以是离散型、连续型或混合型，且没有假设分布。响应变量Y={0，1}(失败/成功)通常服从伯努利分布，即 ， 。 与 ，i³分别是回归截距和回归系数，Y ij 是第i个个体的第j个观测值， 表示x的每一个预测变量 处“成功”的概率，则拥有n个预测变量的 的Logistic回归模型为 经过Logit转化得到 其中，表达式 称为概率优势， 是模型中的参数。 当 ，并且控制x中的一部分预测变量 不变时，预测变量 每增加1个单位对多元Logistic回归模型的优势影响为 倍。 2.2. 模糊Logistic回归 在临床研究中，由于缺少合适的仪器或明确的标准，个体样本无法分类 [ 8 ] 。在实际中，更可行的措施是用语言变量来表示响应变量，这时响应类别是相对模糊的且不能认为其服从伯努利分布。这种模糊性可以通过成功的可能性来评估和度量。Pourahmad等人在文献 [ 7 ] 提出了“可能性优势”的概念： 定义2.1：设 是第i个个体成功可能性， 。成功可能性有两种情况：1) 精确值， ， ；2) 语义词， ，用合适的模糊数来定义 ，且 支撑的并覆盖了整个(0， 1)区间。比值 是第i个个体的可能性优势。 文献 [ 7 ] 讨论了第一种情况。本文主要讨论第二种情况，即具有模糊二分预测结果的Logistic回归模型，成功可能性由语义词 来代替。 通常定义为LR-型模糊数，如下 (1) Pourahmad将对数 转化得到的可能性优势 看作观测结果，这些观测结果的隶属函数通过扩张原理以及 的隶属函数来确定，如下： 是一对一的函数，因此 (2) 设有一组精确的解释变量以及模糊的观测结果 ，用解释变量回归对数转化后的可能性优势 ，即模糊Logistic回归模型为： (3) 其中 是LR-型模糊数， ， 是正实数。
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user: 3. 模糊最小二乘法 模糊最小二乘法由Celmins和Diamond同时提出，是最小二乘法的模糊扩展。因此一个合适的模糊数的距离定义是必要的。 定义3.1 [ 12 ] ：设E是函数空间，则对，基于函数之间的距离为： 其中 ，且 ， 分别是u，v的 截集，函数 是 的权重因子，在区间[0，1]上单调递增，满足 ， 。通常将 看作是权重函数。 为了获得最佳模型，预测变量 以及观测结果 之间误差平方和(SSE)应该最小。由定义3.1得到 其中 。 为了不失一般性，我们假设 ，估计出的结果 ， 也是LR-型模糊数。其中 ， ， ， 。通过计算得到： 为了计算 ，设 ，此时 则 SSE仅依赖模型系数 。为求解SSE的最小值，令偏导 ， ，以及 等于0，得到 (4) 其中 公式(4)的矩阵表示为 当 ， 存在。则SSE的最小值具有唯一解 [ 12 ] ： (5) 考虑到 ，则有 由公式(2)解得 的隶属函数为：
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user: 4. 拟合优度 论文利用文献 [ 13 ] 提出的相容性指数评估模型估计值与观测值的具体拟合情况。 定义4.1设A，B是两个模糊数，则A和B之间的相容性指数定义如下： (6) 其中∩与∪分别是两个模糊集的“最小”与“最大”运算。 定理4.1 [ 13 ] ：设A，B是两个模糊数，则 1) 2) 3) 4) 5) 定义4.2 [ 14 ] ：对于模糊Logistic回归模型，相容性指数是评估模型拟合优度的一种度量： (7) 显然大的MSI对应更好的拟合优度。
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user: 5. 一个临床医学的实例分析 这个数值案例来自参考文献 [ 7 ] 。系统性红斑狼疮(Systematic Lupus Erythematosus，简称SLE)是一种慢性自体免疫疾病，产生的抗体会攻击身体中的多个系统。由于这种疾病的潜伏期较长，因此对于狼疮没有良好的诊断试验。Physicians尝试从之前的病史、试验以及现有的症状中收集信息。他们制定了11个标准来诊断对象是否患有SLE [ 7 ] 。通常，在做出诊断之前一个人至少要满足上述标准中的4个。那么如果一个人满足其中3个标准，这个人是否健康？或者对满足多于3个标准的患者，他们的患病严重程度是否相同？ SLE在区分患者与正常人之间的界限并不清晰. 因此， 有研究者利用语义词对每个样本患病的可能性赋值：{非常低，低，中，高，非常高}。SLE的患病可能性的定义见公式(1)。为了研究SLE患病的可能性优势与表1提到的影响因子之间的关系，提出如下模型： Table 1 Fuzzy binary observations in SLE disease and the values of related risk factor 家族史 光暴露 ANA Anti-DNA ESR 优势 1 1 1 112 105 1 高 2 0 1 80 23 0 中 3 0 1 115 15 0 高 4 0 1 105 107 1 高 5 0 0 89 150 1 中 6 1 1 160 10 1 非常高 7 0 1 100 23 0 中 8 0 0 100 85 1 高 9 0 1 48 83 0 低 10 1 0 15 19 1 非常低 11 0 0 50 91 0 低 12 0 1 59 200 1 中 13 0 1 83 20 1 低 14 0 0 15 200 0 低 15 1 0 85 15 1 中 表1. SLE模糊二分观测数据以及相关的影响因子 其中 ， 是关于疾病的家族史； 是光暴露； 是ANA试验结果； 是Anti-DNA试验结果； 是ESR试验结果。 为了估计系数 ， 由于rank(A) = 6，公式(5)有唯一的解： 上述结果中s 5 ，t 3 ，t 4 均小于0，违反了模糊数的基本性质，但是这些数都非常接近0，故令这些数等于0，得到最终模型： (8) 利用公式(8)的模型可以估计人们患有狼疮的可能性。例如，对于第3个样本(0， 1， 115， 15， 0)得到的估计结果为： 根据扩张原理得到可能性优势的隶属函数为： 以及具有狼疮可能性的隶属函数： 假设有一个新的样本，其信息为(0， 1， 110， 87， 0)，通过得到的模型估计患病的可能性优势为： 以及具有狼疮可能性的隶属函数： 并且根据定义4.1、定义4.2得到模型的相容性指数为： . MSI > 0.50，说明模糊Logistic回归具有很好的拟合结果。 在临床医学中，经典Logistic回归模型响应变量的取值为0 (没患病)或1 (患病)，而模糊Logistic回归响应变量的取值为五个语义词：{非常低，低，中，高，非常高}，这样更加符合实际情况。
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user: 6. 结论 在经典Logistic回归分析中，解释变量是没有假设分布的 [ 15 ] ，二分响应变量往往服从伯努利分布。但实际中二分响应变量的观测结果普遍模糊且没有概率分布。忽视这类观测结果是不合理的，这就需要一个新的模型。 本文利用模糊最小二乘法来估计具有清晰输入-模糊输出的模糊Logistic回归模型中的参数。成功可能性由语义词表示为：{非常低，低，中，高，非常高}，这些语义词支撑的并覆盖了(0， 1)区间。本文选择第二种定义，然后将每一个样本的成功可能性进行对数转化得到 。基于两个模糊数的距离定义，利用模糊最小二乘法估计模型中的参数。同时给出评估模型的一个拟合优度准则，最后利用所提出的模型来研究一个关于狼疮的实例。 与之前的研究相比，本文的方法具有一些优点： 1) 将模糊线性回归扩展到模糊非线性回归； 2) 用可能性替代概率，语义词表示观测结果，使得模型更加完善； 3) 观测结果与系数均用LR-型模糊数表示，计算简单且在实践中更常见； 4) 基于 截集构造模糊数之间的距离相比基于模糊数的三个点(左端点、中间、右端点)更加准确； 5) 利用相容性指数获得模型拟合的具体情况。 本文研究了清晰输入-模糊输出的模糊Logistic回归模型，此回归模型还可以扩展到输入输出及系数均为LR-型模糊数或其它类型模糊数，利用模糊最小二乘法来估计相应模型中的参数。
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user: 摘 要 通过尿素的高温聚合制备了片层状氮化碳g-C 3 N 4 ，采用乙二醇还原法载铂得到Pt/g-C 3 N 4 催化剂。以X射线衍射(XRD)、X射线光电子能谱(XPS)、扫描电子显微镜(SEM)、透射电子显微镜(TEM)、傅里叶变换红外光谱(FT-IR)、比表面与孔隙度分析和电感耦合等离子体原子发射光谱(ICP-AES)等对所制备催化剂进行了表征，并在肉桂醛加氢反应中考察了其催化性能。结果表明，载体g-C 3 N 4 含有大量的含N基团，能有效稳定金属纳米粒子；Pt纳米粒子均匀分散在g-C 3 N 4 表面，且Pt粒径在2~3 nm之间；载体煅烧温度对催化剂的择性加氢性能有明显影响，550℃煅烧后的g-C 3 N 4 ，所负载Pt在较温和的条件下表现出较明显的活性，肉桂醛转化率为30%，肉桂醇选择性为66%左右。重复使用3次，催化剂活性基本不变，具有良好的稳定性。 关键词 :氮化碳，Pt催化剂，肉桂醛，选择性加氢
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user: 1. 引言 α，β-不饱和醛选择性加氢生成不饱和醇是精细化学品制备的关键反应之一 [ 1 ] 。典型的α，β-不饱和醛如肉桂醛(CAL)，其选择性加氢产物肉桂醇(COL)广泛应用于香精、香料、化妆品、医药、杀菌剂的合成，是一种重要的化工中间体。肉桂醛加氢反应路径如图1所示。从热力学的角度来看，肉桂醛结构同时含有C=C和C=0双键，二者共轭，前者键能(615 KJ/mol)比后者键能(715 KJ/mol)小，更易发生加氢反应。肉桂醛加氢有多种可能产物，如氢化肉桂酵(HCAL)、肉桂醇(COL)和氢化肉桂醇(HCOL)等，探索新型加氢催化剂的设计与制备，改善加氢反应的活性与选择性，对理论研究和工业应用均有十分重要的意义。 石墨相氮化碳(g-C 3 N 4 )是一种聚合物半导体材料，比表面积较大，除骨架氮外，表面含-NH 2 、-NH和吡啶等官能团 [ 2 ] 。作为催化剂载体，g-C 3 N 4 具有与氮原子掺杂的其他碳质载体相似的优点，如利于贵金属分散等。引入的N原子，导致氮化碳材料表面具有碱性位点，而这些位点在催化应用中既可以作为潜在的活性位点，也可以和活性金属结合，增强金属在材料表面的附着，促进金属位点的活性；另外，氮的引入可以改变材料的能带结构使材料的价带降低，增强材料的化学稳定性及增加费米能级上的电子密度 [ 3 ] 。g-C 3 N 4 主要应用于可见光催化 [ 4 ] 、电化学 [ 5 ] 等领域，作为新型的加氢催化剂载体也渐受关注。Wang等使用介孔聚合g-C 3 N 4 (mpg-C 3 N 4 )负载Pd，并用于催化苯酚选择性加氢制备环己酮，选择性和转 图1. 肉桂醛加氢反应路径图 化率都达到99%以上 [ 6 ] ；Deng等研究了Pd@mpg-C 3 N 4 催化苯乙炔半加氢到苯乙烯的反应，苯乙炔转化率 > 99%，苯乙烯选择性为94% [ 7 ] 。g-C 3 N 4 负载的其他金属用于催化加氢反应，目前仍较少报道。本文以尿素为前驱体，高温煅烧制备石墨相的g-C 3 N 4 ，实验过程如图2所示。再采用乙二醇还原法载铂，制备Pt/g-C 3 N 4 材料(过程如图3所示)。通过XRD、TEM、FT-IR、XPS和ICP-AES等手段，对Pt/g-C 3 N 4 的组成和结构进行了分析，并以肉桂醛加氢为探针反应，研究了制备条件如g-C 3 N 4 煅烧温度对催化性能的影响以及催化剂的重复使用性能，探索Pt/g-C 3 N 4 作为选择性加氢催化剂的可能性。