DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 1. 引言 虚拟现实技术(简称VR)在近年来是一种比较常用的技术，它包含多种技术如：计算机图形学、多媒体、人工智能等。虚拟现实技术可以产生一种沉浸式逼真的虚拟环境，与用户产生交互，带给用户更多的沉浸感、体验感 [ 1 ]。鉴于虚拟现实技术可以带给用户更加逼真的虚拟环境，所以往往用于教育培训、展示等多种场景。并且近年来虚拟现实技术与应用取得了很好的进展。因此在本文中，将虚拟现实与幕墙行业结合起来更加有现实意义。 幕墙工程属于建筑行业的范畴，建筑施工行业存在施工人员多、施工现场多等情况，而且幕墙的安装有别于传统的建筑建造行业，所以需要对工人进行安全及技术相关的培训。采用VR虚拟现实技术，提高了工人的技术实力同时也解决掉了一些安全隐患。基于此，本文开展了VR技术在幕墙工程培训中的应用研究工作。相关技术的研究与开发主要借重于Unity与3DSMax建模软件 [ 2 ]。 Unity是利用交互的图形化开发环境为首要方式的软件，是一款用于创建三维视频交互、建筑可视化、实时三维动画等类型互动内容的多平台综合型三维开发工具。在场景交互、AI、动画、UI制作、粒子效果、VR开发等方面提供了简单易用的功能接口，可使用C#语言进行脚本编辑实现自定义功能开发 [ 3 ]。3DSMax是一款基于PC系统的三维动画渲染和制作软件，其通用性很强，对PC的性能要求不高，其具有强大的角色动画制作功能，在3DSMax中可以采用堆叠式的建模步骤，使得模型的制作具有非常强大的弹性 [ 4 ]。 在现实生活中人员是没有办法穿透物体的。同样在虚拟场景中，如果场景和人员都没有加入碰撞检测，那么人员就可以随便穿透墙体等虚拟建筑物，很明显不符合自然规律。因此有必要在虚拟模型中添加碰撞检测范围 [ 5 ]。 另外，为了最终效果的真实与美观，需要利用Unity中的组件对模型材质进行渲染。 对于VR培训相关模块开发步骤如图1所示。
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user: 2. 虚拟建筑模型的建立 为了让用户有更加真实的沉浸式体验效果，所以搭建一个逼真的虚拟场景就显得十分重要。故需要 图1. VR培训模块开发步骤流程图 建立虚拟幕墙模型。本文采用Unity作为开发工具，但不能创建比较复杂的模型，所以选取3DSMax作为建模软件。 本文使用多边形建模的方法进行3D幕墙模型的制作 [ 6 ] [ 7 ]，这个方法是先由一个正方形开始，利用添加线段和面数的方法完成模型的创建。首先在3DSMax中进行基础模型的创建：在3DSMax中使用命令创建一个正方体，在正方体的属性面板中调整正方体的长、宽、高尺寸以符合实际图纸的要求，之后对建立的基础多边形模型进行编辑，以图2为例，在3DSMax中首先选择bevel命令给正方体添加一个内边，再使用extrude命令就可以得到一个长方形外框；之后通过复制和修改长方形外框的比例就可以粗略制作完成模型的框架。得到基本框架之后，通过创建标准物体面片命令就可以得到一个面片，然后把面片放置在所需位置就可以得到需要的模型 [ 8 ]。 图2. 三维基础模型效果图
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user: 3. 碰撞检测 在虚拟建筑场景中，有规则和不规则的物体，规则或者比较规则的模型可以用规则的物体替代，不规则的模型可以用规则的物体替代，从而形成碰撞效果。只要进入碰撞检测范围内，就会发生碰撞检测效果 [ 9 ]。 三维模型制作好之后在3DSMax中选择导出，文件格式选择Obj类型文件；导出之后将Obj模型拖拽到Unity中，形成Unity预设文件。形成预设文件的好处在于若后续模型制作过程中会出现需要修改源文件的可能性，修改一个源文件之后所有根据此源文件复制的文件都可以一并修改，然后修改文件命名给文件进行分组、命名。完成文件的准备工作之后，在三维模型中选择相应的位置，选择“add component”功能，添加碰撞范围(Box Collider)组件。添加碰撞范围之后，此效果可以利用脚本文件实现，最终达到动态的效果。效果对比如图3(a)和图3(b)所示。 图3. 添加碰撞效果对比图 3.1. 球体碰撞检测 在大多数的碰撞检测中，球体碰撞检测是一个基本的球体形状的碰撞检测器，也是最简单的一种。如果知道两个球体的半径和两个球之间的距离就可以检测判断了 [ 2 ]，而且计算量非常小。如果两个球体相切或者相交，那么两个球体开始发生碰撞；如果既不相切也不相交，那就不发生碰撞。 图4. 球体碰撞检测 球体碰撞检测原理如图4所示，根据两个球体球心的坐标、球的半径求出球体之间的距离，然后和两个球体半径的和进行比较，从而判断两个球体是否发生了碰撞。如果两个球体半径和小于球体之间距离，则两个球体发生了碰撞；如果两个球体半径和大于球体之间距离，则两个球体没有发生碰撞。假设球C 1 、C 2 的半径分别为R 1 、R 2 ，d为两个球体之间的距离。当 R 1 + R 2 ≤ d 时，两个球体相切或者相交，也就是发生了碰撞；当 R 1 + R 2 > d 时，两个球体没有发生相切或者相交，也就是未发生碰撞。 3.2. AABB包围盒碰撞检测 球体的碰撞检测对于规则的物体可以有效的检测到，然而对于不规则的物体，球体碰撞检测显然无法满足要求，采用AABB包围盒碰撞检测算法可以检测到物体包围的边界碰撞 [ 10 ]。 为了简化物体之间的碰撞检测运算，通常会对物体创建一个规则的几何外形将其包围。如果物体外形发生变化，包围的几何图形也发生变化，导致碰撞的边界检测也会发生改变。三维场景中包围盒表现为六面体，并且每个面都平行于一个坐标平面，如图5所示。在程序中计算效率较高，但是碰撞检测效果并不是很理想，它的主要优势就在于性能。 图5. 包围盒六面体(图片来源百度) 三维场景中物体的AABB包围盒是一个六面体，所以实际上在三维场景中物体的AABB碰撞检测可以采用四个点信息的判定来实现。三维物体的AABB包围盒的八个顶点可以用两个顶点来标识，如图6所示。得到图中两个红色顶点信息，也就得到了这个物体所对应的八个顶点信息 [ 11 ]。 图6. 最大最小顶点(图片来源百度) 所以，在做三维物体的AABB碰撞检测时，只需验证物体A与物体B是否满足如下条件： 1) 物体A的X轴方向最小值大于等于物体B的X轴方向最小值且小于等于物体B的X轴方向最大值或者物体B的X轴方向最小值大于等于物体A的X轴方向最小值且小于等于物体A的X轴方向最大值； 2) 物体A的Y轴方向最小值大于等于物体B的Y轴方向最小值且小于等于物体B的Y轴方向最大值或者物体B的Y轴方向最小值大于等于物体A的Y轴方向最小值且小于等于物体A的Y轴方向最大值； 3) 物体A的Z轴方向最小值大于等于物体B的Z轴方向最小值且小于等于物体B的Z轴方向最大值或者物体B的Z轴方向最小值大于等于物体A的Z轴方向最小值且小于等于物体A的Z轴方向最大值。 若满足上述条件，则证明物体A与物体B发生碰撞，反之，则证明物体A与物体B未发生碰撞。
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user: 4. 培训模块的设计应用 本文主要解决幕墙安装与故障排除以及相关安全意识的培训。主要为了提高幕墙安装工人的技术实力，以及相关幕墙安装的故障排除，另外就是为了提高工人的安全意识，降低事故发生率。主要分为三个阶段： 第一：准备工作，结构设计工作，收集材料； 第二：在Unity3D中进行场景的搭建； 第三：相关功能的实现。 下图7为幕墙培训模块开发流程图。 图7. 幕墙培训模块流程图 以张家口机场窗户为例，展示窗户的开关等教学工作的实现。主要是脚本的编写和组件的设置。 因为窗户的开启和推拉门略有区别，需要将窗户的把手旋转到一定角度才能开启窗户；并且当窗户把手旋转相反的角度以后可以将窗户锁上，所以需要对“Circular Drive”组件的代码进行一定的修改，以达到预期效果。 修改的基本思路就是当把手旋转到一定的角度后开启或者关闭碰撞核组件就可以达到锁/解锁窗户的效果。 首先找到“Circular Drive”组件，右键点击组件-选择编辑脚本命令，在脚本中找到“startingGrabType”函数，将其状态从“GetGrabStarting”改为“GetGrabStay”(部分代码如图8所示)。这样就可以在用户使用VR手柄抓住门把手的时候更改被抓物体的属性，为之后碰撞核的开关打下基础。 图8. 张家口机场窗户VR组件代码 然后在“Circular Drive”组件里找到“旋转限制”(Limited Rotation)选项，点击“+”按钮，在弹出的对话框中找到碰撞核开启/关闭选项，并把需要更改碰撞核的物体拖入，这里需要修改碰撞核的是窗户的把手(如图9所示)。 图9. 张家口机场窗户VR组件设置 通过以上步骤所达到的效果就是当用户在机场虚拟现实环境中，可以使用VR手柄模拟真实世界中机场窗户的开启。用户将手柄放在推拉门碰撞范围内，按下手柄上的“Trigger”按钮，窗户把手会随着用户手柄位置的移动旋转相应的角度，当角度达到一定程度以后，如果用户的VR手柄在窗户的碰撞核内，窗户可以直接随着用户手柄位置的移动旋转相应的角度。当用户松开“Trigger”键再次选择窗户把手旋转相应角度后，可以锁定窗户。从而达到模拟现实中机场窗户开启或关闭的动作。也就达到了教学开关窗户的目的。
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user: 5. 材质渲染 机场外观的材质主要分为普通材质、反射类材质和透明类材质。地面和屋顶就可以使用普通材质球 [ 12 ]。在Unity中右键点击文件夹空白区域，选择“创建–材质球”；然后在Albedo属性处更改成为相应的颜色。水泥墙外围和屋顶外围边就需要使用反射，在Unity中右键点击文件夹空白区域，选择“创建–材质球”；然后勾选高光颜色和反射；把“Metallic”调成0.8，“Smoothness”调成0.9，从而得到反射材质。对于墙面玻璃材质则需要更改Alpha通道的深浅达到透明的效果。在Unity中右键点击文件夹空白区域，选择“创建–材质球”；点击“ALbedo”后面的颜色属性，将“Aplha通道”颜色调低，颜色越深透明度越小；颜色越浅透明度越高。最后效果如图10所示。 图10. 张家口机场墙面反射效果、玻璃折射效果 使用Unity中的PostProcessing调整画面颜色，增加视觉效果。在Unity中选择“Windows-Package Manger”下载添加PostProcessing文件包；选择摄像机，添加“PostProcessing layer”组件，将组件里的层级改为“PostProcessing”，并更改摄像机物体的层级为PostProcessing。 在Unity中选择“游戏物体–创建空物体”，在空物体上添加“Post Processing Volume”组件，将“IsGlobe”选项勾选，因为项目中无需判定特效的范围，更改物体层级为PostProcessing。之后点击添加特效按钮添加想要的特效，这里使用了颜色调整特效，使画面颜色看上去更“暖”。最后效果如图11所示。 图11. 张家口机场最终效果
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user: 6. 结束语 本文以幕墙工程安装培训为背景，研究阐述了VR虚拟现实技术在此背景下的应用。对VR技术在培训领域具体实现过程中实现方法和操作过程进行了解释。但略显粗糙，还有很多不足之处。主要有以下几点： 1) 幕墙模型多种多样，另外，不同的施工现场、不同的施工建筑主体多种多样，也就增加了建模的难度和工作时长，导致工作效率不高。如果能够直接导入建筑模型或许使建模这一工作能够更加便捷。 2) 在此系统之上还可以丰富功能，比如增加安全培训在里面的比重，增加普通工人对幕墙的保养维护培训。 3) 考虑到相应场景增加情景对话或者语音讲解，丰富培训教学的形式。使被培训人员有更加完美的体验。 4) 在碰撞检测中，考虑到两个物体之间的碰撞检测，多个物体之间碰撞检测算法还未考虑。 针对以上不足，希望通过后续工作继续改进。
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user: 摘 要 在地下室的机电工程中，由于区域较大，系统繁多，使得各专业管线交叉频繁，管网错综复杂，加大了地下室的管线综合工作难度，在此基础上，通过BIM技术建立管道三维模型，进行碰撞检查，合理优化管线排布，达到提高工作效率，保证工程施工质量的目的。 关键词 :管线综合，BIM技术，碰撞检查 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 背景 一般的地下室机电工程，因为面积较大，管线综合排布错综复杂，因此施工难度较大，同时不同系统的管线排布涉及到不同专业的设计人员和安装人员，因此在施工过程中，会因为沟通协调等因素的影响，导致部分管线相互交叉发生碰撞，在实际施工中，因为返工而造成延缓工程进度，增加工程成本，甚至影响建筑物的质量。因此在施工之前，必须进行地下室的机电深化设计，将BIM技术应用于建筑机电设备的设计和施工过程中，一方面可以实现碰撞分析、优化管线排布等，另一方面可以通过可视化模型，使得机电工程在建筑设计和管理过程得到优化，从而提高整个建筑物从设计到施工阶段的优化。
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user: 2. 国内外应用现状 20世纪70年代，随着BIM概念的提出，国外开始对BIM技术进行研究，在政府的大力推广下，BIM技术由于其先进性得到了广泛传播，随着BIM技术的快速发展，BIM技术的项目应用日趋成熟。同时，有研究将BIM技术中加入进度数据，和三维建筑信息模型整合，探索三维建筑模型与时间维度集成的4D-BIM模拟技术 [ 1 ]。许多国家制定了BIM标准，大力推广BIM技术发展，推动建筑信息化，提供高效，经济，安全的建筑。国内对于BIM技术的应用的起步相对较晚，但是在建筑信息化的环境影响下，国内对BIM技术的应用和发展很快，并且逐渐将BIM技术贯穿整个项目的始终，应用于各种不同的施工主体，施工阶段，施工任务。 在建筑设计方面，王成林，吴亮，耿跃云 [ 2 ] 通过分析武汉中心项目在幕墙参数化找形与划分，方案优化与性能化分析等方面对BIM技术的应用，体现了BIM对超高层建筑设计方面的技术支持。在结构设计方面，北京中信大厦，高度超过500的高层建筑，其特殊的造型设计对结构设计产生了重要的影响，项目在BIM工作实施中，为了保证结构的安全设计，量身定制几何控制系统 [ 3 ]。冯楚雪 [ 4 ] 介绍了如何应用BIM技术进行建筑结构设计，研究发现将BIM技术应用于建筑结构设计可以提高建筑结构设计质量。 在管线排布方面，郑州美术馆，档案史志管的建设通过BIM技术在管线碰撞的应用，提高了项目价值。王健 [ 5 ] 以超高层建筑地下室的机电管线综合为例，介绍了BIM协作平台及方式在工程中实现地下室的管线综合设计优化。于贵书 [ 6 ] 探究归纳了适合个人或非专业团队的基于Revit软件的建模规范和标准，总结了基于Revit软件的管网综合建模流程。
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user: 3. BIM在管线综合中的应用过程 BIM技术在机电工程中的应用流程，首先用Revit软件建立地下室部分土建模型和管道模型，接着按照一般管线排布规则和图纸设计说明对管道排布进行初步调整，然后用Navisworks软件对初步调整后的管道模型进行碰撞检查和漫游，在此基础上，对碰撞点进行逐一排查和管线排布方案调整，为了保证地下室的活动空间范围，还要用Fuzor软件进行净空分析，使地下室满足图纸设计规定的净空标准，最后出管线综合图纸。 本项目的地下室包括汽车库和自行车库，上部为高层建筑，机电工程由电气，给排水和暖通系统组成。供电设计中，应急照明，消防水泵，排风机，送风机，防火卷帘门潜水泵等负荷为消防一级负荷，汽车库用电为一级负荷，其余为三级负荷。地下车库采用压力流流制排水方式，给水管道采用卡箍连接，地下室排水管道采用法兰连接。汽车库平时排风系统与排烟系统共用风机，住宅部分汽车库排风量满足4次换气/每小时，自行车库3次换气/每小时，自行车库设置机械排风系统。 3.1. 模型的建立 首先根据CAD图纸，用Revit软件建立地下室土建三维模型，管道碰撞类型包括管道和土建的碰撞以及各管线系统之间的碰撞，所以我们需要建立土建模型(图1)，包括建筑部分和结构部分，绘制土建模型时，根据图纸中各构建位置和信息，建立相应的模型。由于建筑土建完成的BIM模型中有墙、楼梯、楼板、门、窗等构件的具体位置，因此掌握建筑结构的这些模型，对于设备管线的走向以及布置很重要。 图1. 地下室土建三维模型 管道模型分为电气，暖通和给排水，电气工程设计范围包括电力配电系统及照明配电系统，安全接地系统，火灾报警系统，暖通工程包括通风系统，防烟和排烟，给排水工程包括给排水和消防系统。各专业人员负责相应的管道系统绘制，首先将CAD图纸导入Revit软件中，在建立管道模型之前，需要根据图纸设计说明载入所需构件，包括电气系统的配电箱，给排水系统的阀门和管道连接件，通风系统的防火阀等，然后按照管线所在图纸位置绘制管道模型，在建立管道模型的过程中，需要按照图纸要求定义管道及管道附件的名称，设置管道材质，并且对不同管线系统设置不同颜色进行绘制，因为在进行管线调整的过程中，可以根据颜色分明的管道模型，明确的区分各系统，找到相应的位置进行调整。 电气系统主要包括桥架，管线和电气设备，在绘制过程中，按照图纸设计说明，确定桥架敷设方式，不同设备安装方式及安装高度，同时要确定桥架两端的连接固定方式。绘制给排水系统时，要注意管道支架的位置，并且管道之间的设置间距要符合相关标准，管线排布时要注意周围相关设备和设施是否对管线排布有影响。暖通工程中，要注意在风口，阀门和检查门处不能设置风管吊架，防止影响工程质量，安装机械设备，机械设备一般布置在机房，还要与风管连接，所以布置过程中要考虑检修空间和管线排布等问题。 3.2. 初步管线综合 将各系统管线整合到一个Revit中(图2)，按照管线综合原则进行调整。 图2. 管道模型 按照图纸设计说明，如果各系统管线在同一标高处发生碰撞，则首先根据管道模型颜色和管道名称确定管道系统和相应图纸中的位置，然后根据图纸设计说明中规定的排布规则进行调整：首先保证排水管，风管，压力管让重力管，其次保证风管，小管，让大管。首先布置需要避让的管道，然后对与其发生碰撞的管道根据碰撞处具体情况选择弯口或是向其他地方排布，优化图纸设计。 3.3. 碰撞检查和漫游 根据设计及管线避让原则进行调整后，使各管线系统在建筑空间上占有合理的位置，然后用Navisworks软件对管道模型进行碰撞检查和漫游，发现设计图纸中的问题，优化图纸设计。 Navisworks碰撞可以检测出管道与土建以及管线各系统之间等各部分的碰撞，定位碰撞点位置，检测碰撞类型，并统计碰撞个数(图3)。根据不同的碰撞类型，进行优化设计，当管道与建筑构件或者结构构件发生碰撞时，如本项目检测水与土建模型碰撞203个，电与土建模型碰撞9个，暖通与土建模型碰撞34个，需要根据管道碰撞位置，分析是否预留孔洞，如果需要预留孔洞，则确定相关数据，并提前确定好保护结构强度的加固措施 [ 7 ]，如果该碰撞对建筑物的施工和安全性有影响，则需要修改该管道的排布位置，使之避让开相应的碰撞构件。如果管线各系统之间发生碰撞，则需要根据相应的碰撞管道系统和位置，优化管道碰撞处的图纸设计，使管线各系统之间排布合理。 图3. 管道碰撞 对各类碰撞点进行分析处理之后，还可以通过室内漫游的方式观看地下室情况(图4)，在此过程中，可以直观形象的看到地下室的管线综合排布，对于施工难度较大的地方进行观察分析，检查是否有足够的施工空间，保证实际施工的可行性，帮助施工人员对该地下室的机电工程有更全面的了解。 图4. 管道漫游 3.4. Fuzor净空分析 对管道模型碰撞调整后，进行地下室净空分析，按照要求，地下室管道安装完成后，汽车库距地面净高不应低于2.20米，非机动车库距地面净高不应低于2.00米。地下室净空最低要求能够保证建筑物的美观程度，同时也能达到使用要求，保证车辆和居民安全通过。 Fuzor的净高分析功能是用来检测所选定或创建的房间的垂直高度问题，可以设置检测高度和网格间距，还可以设置最小阈值，以忽略低于某个高度的任何间隙。Fuzor的净高分析功能解决了天花板净高等问题，并且可以定位所有净空不满足要求的管道位置(图5)，用Fuzor软件对调整后的管道模型进行净空检查，看是否满足净空要求，及时发现不满足要求的区域，调整相应位置的管线排布，进一步优化图纸设计，保证工程质量。在项目实施过程中，CAD图纸是项目相关人员沟通协调的基础，从Revit中导出调整后的综合管线平面图及综合剖面图。 图5. 净空分析
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user: 4. 结语 本项目在地下室的机电工程中运用BIM技术，通过碰撞检查，净空分析等功能，对管线进行深化设计，在施工前对图纸设计中出现的管道碰撞，净空标准问题等进行检查，在发现碰撞点，分析碰撞点，处理碰撞点的过程中，合理排布管线位置，并最终整合成一个最优化的综合设计方案，避免在实际施工中出现管线各系统的拆改和返工，节约了时间和成本，降低了实际施工的难度。同时BIM技术的运用，有助于工程项目的质量和管理，提高了企业竞争力，对于推动BIM技术应用于工程项目有重要意义。
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user: 摘 要 在过去的2个世纪，心外膜冠状动脉的阻塞性疾病被认为是心绞痛的主要原因。此外，近100年来，突发的心外膜冠状动脉血栓性闭塞被认为是急性心肌梗塞的原因。然而，近年来冠状动脉微血管系统的功能障碍作为心肌缺血的另一种机制出现在临床工作者的视野中。冠状动脉微血管功能障碍(Coronary microvascular dysfunction，CMD)是指由于冠状动脉微血管的功能或结构的异常导致的冠状动脉血流储备受损。CMD患者常表现为反复发作的心绞痛，最终可能会发展为缺血性心肌病、急性冠脉综合征、心源性猝死等严重不良事件。在可疑冠心病患者中，男性患者CMD的发病率为41%，女性发病率为54%。然而，冠状动脉微血管功能障碍的诊治标准尚未明确，本文对近几年冠状动脉微血管功能障碍治疗的研究进展做一综述。 关键词 :冠状动脉微血管功能障碍，急性冠脉综合征，冠状动脉粥样硬化性心脏病 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 正常冠状动脉的结构 冠状动脉系统是由三种具有不同功能的部分组成。心外膜冠状动脉是指直径约为500 μm至5 mm的大血管，发挥容量血管的作用，并且对血流的阻力很小。在心脏收缩期末期，心外膜冠状动脉扩张，其血液含量可增加将近25%。扩张的同时，心外膜冠状动脉可积聚弹性能量，这种弹性能量在心脏舒张开始时即转化为血液的动能，有助于使心脏收缩时收缩的心肌血管迅速重新舒张 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。前动脉是指直径约为100~500 μm的血管。作为心脏大动脉与微动脉的桥接部分，其血压随长度的延伸而逐渐下降。前动脉的功能是根据冠状动脉灌注压力或冠状动脉内血流量的变化，调节其下游血管的压力维持在一个相对稳定的范围内。近端前动脉对血流量的变化最为敏感，而远端前动脉则对压力的变化最为敏感。远端动脉是由直径 < 100 μm的小动脉组成，随着长度的延伸，小动脉的血压明显下降。小动脉的紧张度受心肌代谢产物的影响，如腺苷、过氧化氢等心肌代谢产物。因此，小动脉对心肌血流量发挥代谢性调节的作用 [ 4 ]。此外，小动脉还具有调节心肌血液供应和需氧量的特殊功能。 由此我们可以了解到，不同直径的冠状血管动脉对心肌血流有不同的调节作用。与心外膜冠状大动脉相比，前动脉和小动脉均低于目前冠状动脉血管的造影系统的分辨率，无法通过现有的血管造影技术显示 [ 3 ]。自20世纪50年代生理学家发现冠状动脉微血管系统对维持适当的心肌血流灌注的重要性以来，近30年来已有足够的实验证据支持冠状动脉微血管的功能和结构的异常可以引起心肌灌注不足和心肌缺血，这种情况便被称为冠状动脉微血管功能障碍(CMD) [ 5 ]。
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user: 2. CMD的治疗 2.1. 调节生活方式 CMD的危险因素与冠状动脉疾病大致相似，包括高血压、糖尿病、高龄、高脂血症及吸烟等。研究显示，持续吸烟状态会使心肌血流储备分数下降20%以上 [ 6 ]。而良好的生活方式如戒烟、减重、平衡膳食(富含纤维，水果和蔬菜的饮食方式)、适量的有氧运动等 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] 不仅可以改善患者血管内皮功能、增加运动耐量，而且可以降低冠状动脉疾病的发病率，减少缺血性心肌病患者的胸痛发作频率，降低胸痛程度，进而改善患者的生活质量。因此，更应鼓励老年以及冠状动脉疾病患者培养良好的生活方式。 2.2. 药物疗法 2.2.1. K通道开放剂 尼可地尔在结构上属于硝酸酯类药物，是三磷酸腺苷敏感性钾通道的开放剂。尼可地尔既可以扩张心外膜冠状大动脉，也可以舒张冠状动脉小动脉。临床随机对照试验研究结果显示，尼可地尔可以改善CMD患者的心绞痛症状，并可以改善患者心电图运动试验的结果 [ 11 ]。 2.2.2. 他汀类药物 内皮功能障碍在CMD的发生中扮演重要角色。他汀类药除了调脂作用外，还具有改善血管内皮功能 [ 12 ] 抗炎、保护血管的功能 [ 13 ]。根据目前的脂质管理指南，适当强度和剂量的他汀类药物对改善内皮功能障碍发挥着极其重要的作用 [ 14 ] 对于内皮功能障碍引起的缺血性心肌病和持续性心绞痛患者，他汀类药物获益明显 [ 12 ] [ 15 ]。 2.2.3. 血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素受体阻滞剂 血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensin-converting-enzyme， ACEI)和血管紧张素受体拮抗剂(angiotensin-receptor blocker， ARB)具有改善心肌血流储备的功能 [ 16 ]，同时也具有保护血管内皮的功能 [ 10 ]。ACEI、ARB可增加患者的运动耐量，改善心绞痛症状。对于左心室舒张末压升高的CMD患者，可加用依普利酮或螺内酯。然而，一项女性CMD临床试验却发现ACEI与盐皮质激素受体拮抗剂的联合治疗并不能改善患者内皮功能或心肌血流储备 [ 17 ]。 2.2.4. β受体阻滞剂 β受体阻滞剂可缓解CMD患者的持续性心绞痛的症状 [ 17 ] [ 18 ]。对于有心肌缺血的症状与体征的患者，β受体阻滞剂的耐受性良好 [ 19 ] [ 20 ]。研究表明，β受体阻滞剂可以减少患者的胸痛发作次数 [ 21 ]，并具有改善血管内皮细胞功能的作用 [ 22 ]。因此，服用β受体阻滞剂(如卡维地洛，拉贝洛尔或奈比洛尔)，对CMD患者可有获益 [ 17 ] [ 23 ]。 2.2.5. 钙通道阻滞剂 钙通道阻滞剂通过阻断钙离子进入血管平滑肌细胞发挥舒张平滑肌的功能，可缓解CMD患者的胸痛程度并减少其发作频率 [ 17 ] [ 18 ]。如果怀疑心外膜冠状动脉痉挛可能，则首选钙通道阻滞剂联合硝酸酯类药物治疗 [ 17 ]。对于平滑肌功能障碍的患者，尤其是伴有心外膜冠状动脉或微动脉痉挛时，亦可首选钙通道阻滞剂，例如氨氯地平，地尔硫卓或维拉帕米等药物 [ 24 ] [ 25 ]。 2.2.6 硝酸盐类药物 硝酸盐类药物可通过减小心脏前后负荷、降低心脏变时变力效应，从而减少心肌耗氧量而发挥抗心绞痛的疗效。如舌下含服硝酸甘油、硝酸甘油贴剂或长效硝酸盐口服药，是辅助治疗心绞痛的药物，可缓解CMD患者的临床症状与体征。 2.2.7. 雷诺嗪 雷诺嗪是一种哌嗪衍生物 [ 26 ]，已被FDA批准作为心绞痛治疗的辅助或一线治疗药物。特别是对于难治性心绞痛的患者、对传统抗心绞痛药物反应差或有禁忌症的患者，或伴低血压或心率缓慢等血流动力学不稳定的患者，可考虑使用雷诺嗪 [ 26 ] [ 27 ]。然而，雷诺嗪的具体作用机制尚不明确，可能与抑制心脏动作电位的晚期钠电流而促使钠和钙浓度达到稳态水平有关 [ 28 ]。此外，雷诺嗪可以在不影响心率或血压的情况下缓解心绞痛 [ 7 ] [ 29 ]。心电描记压力测试显示雷诺嗪是改善心肌缺血的有效药物 [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]。此外，研究表明，对于有心肌缺血症状和体征而无明显冠状动脉狭窄的女性患者，雷诺嗪治疗可明显改善其西雅图心绞痛评分量表结果 [ 35 ]。以往认为雷诺嗪对女性患者的疗效不明显，但近年来的研究表明，使用雷诺嗪治疗时患者心绞痛症状的改善与心电图运动试验结果的变化无明显性别差异 [ 36 ]。 2.2.8. 伊伐布雷定 伊伐布雷定通过阻断窦房结内的If电流而降低心率。研究显示，伊伐布雷定可改善稳定性CMD患者的心肌血流储备 [ 37 ]。此外，亦有研究表明，伊伐布雷定可减轻CMD患者及无心外膜冠状动脉狭窄患者的心绞痛严重程度 [ 38 ]。 2.2.9. 三环类药物 对于难治性心绞痛患者，除现存治疗方案之外，亦可选用非传统药物治疗。例如，若心绞痛的患者疼痛反应较强烈，使用低剂量三环类药物(如阿米替林、丙咪嗪或去甲替林)治疗可能是有效的 [ 7 ] [ 29 ]。三环类药物治疗心绞痛的作用机制目前尚未明确，但可能与其对去甲肾上腺素摄取的调节作用、抗胆碱能以及α-肾上腺素能受体拮抗作用有关。 2.2.10. 腺苷 腺苷是介导心脏疼痛的媒介，因此腺苷受体拮抗剂如黄嘌呤衍生物氨茶碱被用于治疗心绞痛和心肌缺血，其机制可能与抑制磷酸二酯酶有关。已有研究表明，对于持续性胸痛或有心肌缺血的症状和体征，而心电图未见明显冠状动脉狭窄的患者，腺苷受体拮抗剂疗效显著 [ 39 ]。此外，表现为持续性胸痛或心肌缺血症状而无明显冠状动脉狭窄患者，其血管舒张能力明显受损，因此α-肾上腺素能受体阻滞剂(如α1受体选择性阻断剂–多沙唑嗪)可能有效。然而，使用多沙唑嗪的患者心电图运动试验并未提示胸痛缓解或运动耐量有改善 [ 40 ] [ 41 ]。尚需进一步研究明确α-肾上腺素能受体阻滞剂对CMD的疗效。 2.2.11. 其他 法舒地尔，一种可以抑制血管平滑肌收缩的Rho激酶抑制剂，可增加心肌缺血阈值和运动耐量 [ 42 ]，可能有抗心绞痛的疗效，目前正在研究之中。此外，磷酸二酯酶-5抑制剂，如西地那非和他达拉非，可延长一氧化氮生物利用度。以上这些药物也作用于微血管，通过调节微血管舒缩而增加CFR，可用于难治性心绞痛患者的治疗 [ 43 ]。 2.2.12. 中药复方制剂 国内研究表明，丹红注射液可以有效改善CMD患者的心肌血流储备，改善心肌缺血症状，其机制可能与通过降低血清ET-1水平而保护内皮功能有关 [ 44 ]。此外，多项中药复方制剂及单体成分的研究结果显示，茱萸、牡丹皮、川芎嗪、葛根素、姜黄素、黄芪多糖等可以通扩张冠状动脉微血管、改善心肌血流灌注，其机制可能与影响NF-κB等炎性信号通路相关 [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] [ 48 ]。 2.3. 非药物治疗 CMD的非药物治疗包括增强型体外反搏 [ 17 ] [ 49 ]，神经刺激 [ 50 ] 和认知行为治疗 [ 51 ]。增强型体外反搏可明显减少心绞痛发作次数并改善局部心肌缺血。神经刺激疗法适用于患有难治性心绞痛的患者 [ 52 ]。有研究表明，脊髓刺激疗法可以明显减少患者心绞痛的持续时间、发作频率 [ 53 ]。认知行为疗法可以作为心绞痛的辅助治疗。研究显示，自体认知行为疗法可以明晰减少患者缺血症状的发作频率和严重程度 [ 54 ] [ 55 ]。
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user: 3. 结论 综上所述，CMD与缺血性心肌病及非狭窄性冠状动脉疾病的发生发展密切相关，且可发生严重不良心血管事件，预后不良。CMD的治疗方式包括改善生活方式、抗动脉粥样硬化、抗炎、改善血管内皮功能、舒张血管平滑肌等。近年来，中药复方制剂对CMD的治疗有一定进展，然而其具体有效成分、有效剂量、作用时间及作用机制仍需进一步探索。
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user: 摘 要 目的：探索麝香通心滴丸对冠状动脉慢血流患者的临床作用。方法：选择2018年3月至2019年2月因心绞痛就诊于我院并通过冠状动脉造影确诊为冠状动脉慢血流的70例住院患者，随机分为麝香通心滴丸组(35例)和对照组(35例)。两组均按照冠心病诊疗常规予以抗血小板、抗动脉硬化等治疗，麝香通心滴丸组在上述基础上加服麝香通心滴丸(冠脉造影术中即刻舌下含服175 mg，造影术后口服70 mg tid，连续服用6月)。造影术中测定含服麝香通心滴丸前及含服5分钟后患者的冠状动脉微循环阻力指数(Index of microcirculatory resistance，IMR)，术前及连续服药6个月后应用加拿大心血管病学会(CCS)心绞痛分级及西雅图心绞痛量表(SAQ)评估两组患者治疗前后心绞痛严重程度及评分。结果：两组患者治疗前的CCS分级、SAQ评分、IMR值的差异无统计学意义(P < 0.05)。患者含服麝香通心滴丸5分钟后其IMR值(27.9 ± 7.7)较含服前(30.7 ± 5.6)明显改善(P < 0.05)，也明显低于对照组(30.9 ± 4.8)，差距有统计学意义(P < 0.05)；两组患者治疗6个月后的CCS分级降低(P < 0.05)，SAQ评分升高(P < 0.05)，且上述指标麝香通心滴丸组患者的改善效果较对照组更为显著(P < 0.05)。结论：麝香通心滴丸可改善冠状动脉慢血流患者的微血管功能并明显减少心绞痛的发作。 关键词 :麝香通心滴丸，冠状动脉慢血流，冠状动脉微血管功能，心绞痛 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 冠心病是危害全球人类生命健康的疾病，传统意义上的冠心病指冠状动脉粥样硬化引起冠状动脉狭窄或闭塞而导致的心肌缺氧、缺血甚至坏死的疾病。近年来，随着冠状动脉造影(Coronary Angiography， CAG)的开展与普及，非狭窄性的冠心病发病率不断增加，其中包括冠状动脉慢血流(Coronary Slow Flow， CSF)。CSF指CAG显示冠状动脉无明显狭窄而造影剂到达远端一根或多根血管延迟的现象 [ 1 ] [ 2 ]。在所有行CAG的患者中，CSF占5.5% [ 3 ]。CSF患者多表现为反复发作的心绞痛，甚至可发展为恶性心律失常、缺血性心肌病、急性冠脉综合征以及心源性猝死等严重不良事件 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]。然而，CSF的发病机制暂不明确，多项研究表明冠状动脉微血管功能障碍(Coronary Microvascular Dysfunction， CMD)与CSF密切相关 [ 1 ] [ 8 ] [ 9 ]。因此，探索能有效抑制或改善CMD的途径及治疗方式，对预防及延缓CSF的发生发展有重要意义。 麝香通心滴丸是治疗心血管疾病的常用中成药，具有改善微循环、降低炎性因子、改善内皮功能、稳定斑块等功能。现有研究表明麝香通心滴丸有助于改善患者CSF，但临床报道相对偏少，且已报道的研究存在评价指标受研究者主观影响较大等问题。为进一步客观探索麝香通心滴丸对CSF的作用及潜在机制，本研究采用冠状动脉微循环阻力指数(Index of microcirculatory resistance， IMR)探索麝香通心滴丸即刻含服对CSF患者微血管功能的影响，并进一步评价该药物口服6个月后对CSF患者的临床疗效。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 冠状动脉慢血流的诊断标准 [ 1 ] 1) 心外膜冠状动脉无粥样硬化性狭窄(狭窄 < 40%)；2) 由校正的TIMI血流帧数(Corrected TIMI Frame Count，CTFC)计法评价，冠状动脉中左前降支、回旋支及右冠状动脉3支血管有1支血管TIMI血流帧数 > 27帧(回放速度为30帧/s)；3) 至少一支远端心外膜血管出现造影剂延迟显像。并除外以下情况：1) 冠状动脉无复流现象；2) 冠状动脉扩张；3) 冠状动脉血栓栓塞；4) 外源性血管收缩剂的使用等。 2.2. 纳入及排除标准 纳入标准：符合CSF诊断标准、年龄 ≥ 18岁、患者本人自愿参与临床试验并签署知情同意书。排除标准：心力衰竭、急性心肌梗死、冠状动脉成形术后、瓣膜性心脏病、结缔组织病、心肌病、自身免疫性疾病、近期外科手术、贫血、感染、肿瘤及其他重要脏器或全身疾病。 2.3. 一般资料 选择2018年3月~2019年2月因心绞痛就诊于浙江大学绍兴医院(绍兴市人民医院)并行冠状动脉造影确诊为CSF的住院患者70例，男性37例，女性33例，年龄18~75岁，平均年龄54.2 ± 11.6岁。将入选患者随机分为麝香通心滴丸组(35例)和对照组(35例)。麝香通心滴丸组男性18例，女性17例，平均年龄55.5 ± 10.8岁；对照组男性19例，女性16例，平均年龄53.7 ± 12.4岁。两组患者的性别、年龄、吸烟史、既往史、生命体征、冠状动脉微循环阻力指数(Index of microcirculatory resistance，IMR)及用药情况的差异无统计学意义(P > 0.05)。本临床实验经浙江大学绍兴医院伦理委员会同意，伦理审查批件编号：2017伦审论第023号。所有患者均签署知情同意书。 2.4. 治疗方法 常规治疗：对照组和麝香通心滴丸组患者均常规服用瑞舒伐他汀钙片(5 mg qn，阿斯利康公司)、阿司匹林(100 mg qd，拜耳公司)、氯吡格雷(75 mg qd，赛诺菲公司)。合并高血压、糖尿病、高脂血症的患者给予降压、降糖、降脂治疗。 麝香通心滴丸组患者在常规治疗的基础上加用麝香通心滴丸，方法如下：即时服用：在第一次行冠状动脉造影并测定IMR后立即舌下含服麝香通心滴丸(175 mg once)，5分钟后再次测定患者的IMR值。长期口服：冠状动脉造影术后连续口服麝香通心滴丸(70 mg tid) 6个月。 对照组：在第一次行冠状动脉造影并测定IMR后含服常温生理盐水5 ml，5分钟后再次测定患者的IMR值。术后除常规治疗外无其他附加治疗方案。 2.5. 观察指标及检测方法 1) 生化指标检测：两组患者均于第一次行冠状动脉造影前及最后一次行冠状动脉造影前的清晨留取空腹外周静脉血液标本10 ml，3000 rpm离心10 min后取上清，置于−80℃保存，检测空腹血糖、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)及超敏C反应蛋白(CRP)。 2) IMR检测方法：两组患者治疗前后均用雅培动脉生理检测仪(Radi Analyzer TM)和一根0.014 in (1 in = 2.54 cm)头端带有压力–温度感受器的软指引导丝检测IMR。1) 将不带侧孔的6F指引导管置于冠状动脉口，压力导丝送至导5.1生化指标检测：两组患者均于第一次行冠状动脉造影前及最后一次行冠状动脉造影前的清晨留取空腹外周静脉血液标本10 ml，3000 rpm离心10 min后取上清，置于−80℃保存，检测空腹血糖、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、甘油三酯(TG)及超敏C反应蛋白(CRP)。 3) 心绞痛程度评估：两组患者在治疗前及治疗6个月后均按照加拿大心血管学会心绞痛分级(Canadian Cardiovascular Society， CCS) [ 10 ] 及西雅图心绞痛量表(Seattle angina questionnaire，SAQ量表) [ 11 ] 进行心绞痛程度的评估。 2.6. 统计学方法 应用SPSS24.0软件进行统计学数据分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验进行比较；计数资料采用卡方检验进行比较。P < 0.05代表数据差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 一般资料比较 治疗前，两组患者的一般资料，如年龄、性别、吸烟史、高血压、糖尿病及体重指数均无明显差异(见表1)。 Table 1 Patients’ general dat 项目 对照组(n = 35) 麝香通心滴丸组(n = 35) 年龄(岁， x ¯ ± S ) 53.7 ± 12.4 55.5 ± 10.8 性别(男/女，例) 19/16 18/17 吸烟史(例/%) 12/34.3% 10/28.6% 高血压(例/%) 13/37.1% 11/31.4% 糖尿病(例/%) 8/22.9% 7/20.0% 体重指数(Kg/m 2 ， x ¯ ± S ) 24.2 ± 5.3 24.5 ± 4.8 表1. 患者一般资料 3.2. 实验室检测指标 两组患者治疗前实验室检测指标(见表2)，如LDL、TC、TG、CRP及空腹血糖之间的差异无统计学意义(p > 0.05)。 Table 2 Baseline of blood lipid， inflammatory index and blood glucose in patient 项目 对照组(N = 35) 麝香通心滴丸组(N = 35) LDL (mmol/L) 3.4 ± 1.0 3.5 ± 0.7 Tc (mmol/L) 2.5 ± 0.7 2.4 ± 0.5 Tg (mmol/L) 5.1 ± 0.6 5.2 ± 0.8 CRP (UG/ML) 3.7 ± 1.2 3.6 ± 1.6 空腹血糖(mmol/L) 5.6 ± 0.9 5.8 ± 1.2 表2. 患者血脂、炎症指标、血糖等检测结果的基线对照 3.3. 治疗前后IMR 两组患者治疗前与即刻治疗后IMR比较(见表3)。与治疗前相比，对照组患者IMR (30.9 ± 4.8)与治疗前(30.5 ± 5.2)无明显差异。麝香通心滴丸组患者治疗后IMR (27.9 ± 7.7)较治疗前明显降低(30.7 ± 5.6)，差异有统计学意义(p < 0.05)。同时，与对照组治疗后相比，麝香通心滴丸组患者治疗后IMR也明显降低，差异有统计学意义(p < 0.05)。上述结果表明，麝香通心滴丸舌下含服具有即刻改善患者CSF的临床作用，这对改善CSF患者冠状动脉微循环灌注有积极意义。 Table 3 Changes of IMR before and after treatmen 项目 对照组(n = 35) 麝香通心滴丸组(n = 35) 治疗前IMR 30.5 ± 5.2 30.7 ± 5.6 治疗后IMR 30.9 ± 4.8 27.9 ± 7.7 *# 表3. 患者治疗前后IMR的变化情况 注：与本组治疗前比较，*P < 0.05；与对照组同期比较，#P < 0.05。 3.4. CCS分级及SAQ评分 两组患者治疗前与治疗6个月后CCS心绞痛分级及SAQ评分比较(见表4)。对照组患者治疗前CCS分级为2.7 ± 0.6，SAQ评分为251.4 ± 52.6，而治疗后其CCS分级降低为2.3 ± 0.3，SAQ评分升高为306.9 ± 49.8，差异有统计学意义(p < 0.05)。麝香通心滴丸组患者治疗后CCS分级为1.1 ± 0.4，较治疗前(2.6 ± 0.5)明显下降，其治疗后SAQ评分为372.1 ± 54.9，较治疗前(247.8 ± 55.3)明显升高，差异有统计学意义(p < 0.01)。与对照组治疗后相比，麝香通心滴丸组患者治疗后CCS分级明显下降，SAQ评分明显升高(p < 0.05)。上述结果表明，常规治疗与常规治疗联合麝香通心滴丸治疗均有助于改善患者临床心绞痛发作情况，且加用麝香通心滴丸的联合治疗较常规治疗能更明显地改善患者心绞痛症状。 Table 4 Scores of patients’ CCS classification and SAQ before and after treatmen 项目 时间 CCS分级 SAQ评分 对照组(n = 35) 治疗前 治疗后 2.7 ± 0.6 2.3 ± 0.3 * 251.4 ± 52.6 306.9 ± 49.8 * 麝香通心滴丸组(n = 35) 治疗前 治疗后 2.6 ± 0.5 1.1 ± 0.4 **# 247.8 ± 55.3 372.1 ± 54.9 **# 表4. 治疗前后患者CCS分级及SAQ评分结果 注：与本组治疗前比较，*P < 0.05，**P < 0.01；与对照组同期比较，#P < 0.05。
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user: 4. 讨论 麝香通心滴丸是治疗心血管疾病的常用中成药，是芳香开窍、活血化瘀、化痰通络的代表方，由古方至宝丹及六神丸化裁而来。其主要作用机制为改善微循环、降低炎性因子、改善内皮功能、抗凋亡、抑制RAAS系统、稳定斑块、改善心肌纤维化 [ 12 ]。整体研究表明，麝香通心滴丸可改善心肌梗死小鼠的冠脉微循环功能 [ 13 ]，王胜煌教授 [ 14 ] 等也通过冠脉造影CTFC计数发现麝香通心滴丸具有即刻改善CSF的作用。然而，目前对麝香通心滴丸干预CSF的临床研究总体较少，仅涉及4篇相关论文报道、335例患者 [ 15 ]，且存在CTFC计数受研究者主观影响较大、评价手段不客观等问题。 目前临床上，评判微循环功能的指标主要有血流储备分数(Flow Fractional Reserve，FFR)与IMR。FFR指冠脉最大充盈时血流与基础状态血流之比，主要测量 > 400 ìm的心外膜大血管。然而，临床上发现，FFR对心外膜血管和异常的微循环两者带来的血流影响无法区别，且易受干扰，实用性与重复性差 [ 16 ]。与之相较，IMR代表的是在峰值血流通过的条件下最小的微循环阻力，其优点在于其独立于心外膜系统，不受血流动力学影响及重复性强。因此，本研究选用IMR不仅可以判断患者服药前后的微循环功能状态，又可进一步证实CMD在CSF发展过程中的作用。 本研究发现，CAG术中舌下含服麝香通心滴丸可在短时间内明显降低CSF患者IMR值。这表明麝香通心滴丸含服具有快速吸收、快速起效、有助于即刻改善冠状动脉微循环功能。这一结果与当前所报道的研究结果总体一致 [ 14 ]，也符合麝香通心滴丸主要成分的药理作用。麝香通心滴丸的主要成分为人工麝香、人参茎叶总皂苷、蟾酥、丹参、人工牛黄、熊胆粉和冰片。现代药理研究发现，方中麝香有扩张血管、增加心输出量、抗炎等诸多作用 [ 17 ]。其主要有效成分麝香酮对缺血、缺氧等导致的细胞损伤具有明显的保护作用 [ 18 ]。人参皂苷可通过刺激内皮细胞依赖的血管舒张实现降压，并通过改善血管内皮细胞功能、抗氧化应激等作用对心血管系统疾病起到防治作用 [ 19 ]。丹参的有效成分丹参酮IIA具有增加心肌局部组织血流量、抗血栓形成、抗动脉粥样硬化、抗炎等作用 [ 20 ]。熊胆粉具有抗动脉粥样硬化、抗炎、抗氧化应激等作用 [ 21 ]。综上，麝香通心滴丸依托其各组分的扩血管、改善血管内皮功能、抗炎抗氧化等作用，综合发挥其对CSF的改善作用。 此外，本研究进一步探索了麝香通心滴丸长期服用对CSF患者临床症状的改善作用，结果发现，连续口服麝香通心滴丸6个月可明显降低CSF患者心绞痛CCS分级并增加SAQ评分，从而提高CSF患者的生活质量。这为临床上治疗CSF探索了一条新的尝试途径。目前临床上对CSF的治疗主要包括扩张微血管、改善内皮功能、抑制炎症因子及氧化应激，常用药物如硝酸酯类、钙离子通道阻滞剂、他汀类、非选择性β受体阻滞剂等 [ 22 ]。然而西药通常只通过单向机制发挥作用，且因依从性较差而未能得到规律用药，研究也发现上述药物并不能明显改变CSF患者冠脉血流情况。与之相较，麝香通心滴丸为我们展示了祖国传统医学的独特一面：重视系统论、整体论，通过不同组分多通道多机制发挥改善CSF作用，为患者改善其临床症状、提高其生活质量提供有效的治疗手段。
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user: 5. 总结 麝香通心滴丸组与对照组两组患者治疗前的CCS分级、SAQ评分、IMR值的差异无统计学意义(P < 0.05)。患者含服麝香通心滴丸5分钟后其IMR值(27.9 ± 7.7)较含服前(30.7 ± 5.6)明显改善(P < 0.05)，也明显低于对照组(30.9 ± 4.8)，差距有统计学意义(P < 0.05)；两组患者治疗6个月后的CCS分级降低(P < 0.05)，SAQ评分升高(P < 0.05)，且上述指标麝香通心滴丸组患者的改善效果较对照组更为显著(P < 0.05)。研究结果提示，麝香通心滴丸有助于通过减轻CSF而改善患者心脏微循环功能、减少心肌缺血的发作，是值得临床探索、尝试改善CSF的有效途径。
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user: 摘 要 脑积水(hydrocephalus)是一种多种原因引起的脑脊液(CSF)在颅内蓄积，使颅内压增高的疾病，严重危及患者的生命健康。外科手术能有效改善患者症状，而手术方案有多种，本文将就脑积水的外科手术治疗及其相关研究进展作一综述，旨在加深对脑积水治疗的认识。 关键词 :脑积水，治疗，进展 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 脑积水(hydrocephalus)是一种脑脊液(CSF)分泌过多、循环障碍、吸收不良，从而积聚颅内，使脑室增大，颅内压增高的疾病 [ 1 ]，多由脑外伤、蛛网膜下腔出血、脑膜炎、静脉窦血栓等引起 [ 2 ]，患者常表现为头痛、意识障碍、反应迟钝、呕吐、步态不稳、小便失禁等，严重影响患者身心健康 [ 3 ] [ 4 ]。按照《中国脑积水规范化治疗专家共识(2013版)》意见，脑积水可分为交通性脑积水和非交通性脑积水又称梗阻性脑积水，但有学者指出是由蛛网膜颗粒和静脉吸收障碍引起的交通性脑积水，同样应分类于梗阻性脑积水，故脑积水按梗阻部位进行分类在临床上更为明智。比如：室间孔闭塞性脑积水、导水管上口或者导水管下口闭塞性脑积水、正中孔闭塞性脑积水、以及蛛网膜颗粒及静脉吸收障碍性脑积水等 [ 5 ]。目前在临床上，各种分类脑积水主要考虑外科手术治疗，减轻脑积水，解除脑受压状态 [ 3 ]，其治疗有效率相较非手术治疗明显提高，临床症状明显得到改善 [ 6 ]，但整体来说，脑积水仍不能说是可彻底治愈的 [ 7 ]，其手术治疗在长期的发展中仍存在各种问题不能令人满意，因此，到目前为止，已经提出了20多种手术方法，从开颅手术到分流手术包括脑室腹腔分流术、脑室心房分流术、静脉三胸管分流、心房矢状窦分流、大腹膜分流、腰大池腹腔分流以及神经内镜下第三脑室造瘘术等，其中有些因严重并发症、较高的病死率而淘汰 [ 8 ] [ 9 ]。故归纳总结不同类型脑积水的治疗方式，了解其治疗效果、适应症、禁忌症、并发症及其目前最新进展，为临床医生治疗脑积水患者时根据不同病人选择更加合适的治疗方案提供思路，患者亦可从中受益。