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user: 1. 引言 葡萄膜炎即虹膜、睫状体、脉络膜的炎症，是常见的严重眼病，为常见的致盲眼病之一。其致盲率为1.1%~9.2% [ 1 ]，本病的病因复杂，发病机制未明确，容易复发，由于失治误治可造成虹膜后粘连、并发白内障，严重者可继发青光眼而最终失明。其病因复杂，按病因可将其分为感染性和非感染性两大类，前者包括细菌、真菌、螺旋体、病毒、寄生虫等引起的感染；后者包括特发性、自身免疫类、风湿性疾病、创伤性、伪装综合征等。在临床上具有反复发作性、慢性迁延性的特点，既是眼科的常见病又是难治病。中医认为前葡萄膜炎及全葡萄膜炎属祖国学“瞳神紧小”的范畴，症见：视物模糊，瞳神紧小，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁灰白色沉着物，神水混浊，黑睛与黄液上冲。中医药在个体化治疗葡萄膜炎中非常有优势，在实践中不断创新方法，积累经验，本文仅将近年来主要的中医药治疗葡萄膜炎学术观点综述如下。
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user: 2. 古代中医对葡萄膜炎的认识 瞳神紧小症见视物模糊，瞳神紧小，抱轮红赤或白睛混赤，黑睛后壁灰白色沉着物．神水混浊，黑睛与黄仁之间或见黄液上冲。病名首见于《证治准绳》。对于瞳神紧小同时伴有白睛发红，这种特征性的红赤，中医又称为抱轮红赤，其发红特点早在伤寒论中已有“目赤如鸠眼”的记载。该病在《原机启微》中针对瞳神改变作了形象的描述“其病神水紧小，渐小而又小，积渐之至，竞如菜子许”。《张氏医通·七窍门》载有：“瞳神渐渐细如簪脚或如芥子，又有神水外围相类虫蚀，渐觉眊噪羞涩，视尚有光。”瞳神紧小多因邪热灼伤黄仁所致。以瞳神展缩失灵，持续缩小，甚至小如针孔，视力下降为主要表现的内障类疾病。相当于西医学所说的前葡萄膜炎、全葡萄膜炎。病因复杂，变化较多，易反复发作，若失治、误治则可致瞳神与后晶珠黏着，变生瞳神干缺，甚至为绿风内障等。
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user: 3. 中医病因病机 中医临床病因病机较为复杂，可因肝经风热，肝胆火邪循经上犯黄仁；或罹患风湿，风湿郁而化热；或久病伤阴，肝肾阴亏，虚火上炎；或某些眼病邪深入或外伤，上述病因皆可损及黄仁，神水变浑，瞳神失养。 3.1. 病因：风、热、火、毒、瘀、湿 梁秀栋等 [ 2 ] 认为葡萄膜炎的常见病因为外感六淫之邪，其中以风、湿、火较常见，多数兼挟为病，如风湿、风火、湿热等。风为六淫之首，善行数变。詹宇坚等 [ 3 ] 认为葡萄膜为血液丰富供应的组织，中医认为葡萄膜为多气多血之处，过去的研究中发现，葡萄膜炎病因中主要是热、毒、瘀三因，它们之间互为因果，肝为多气多血之脏，在葡萄膜炎的辨证施治中起着主导作用，也是参与调节肌体免疫功能的重要器官。周婉瑜等 [ 4 ] 根据《审视瑶函》分析认为葡萄膜炎病因病机为火和瘀。因火致抱轮红，致瞳神紧小，致黄膜上冲。同时表现为气血瘀滞，络脉不通。陆绵绵 [ 5 ] 认为本病与湿热熏蒸关系密切，湿邪缠绵难愈，日久化热，导致葡萄膜炎反复发作的主要病因。 3.2. 病位：肝、胆、脾、肾 梁秀栋等 [ 2 ] 认为在本症，虹膜、睫状体属肝，肝为风木之脏，肝主风，风气通于肝，所以易招风邪，风能生火，火性炎上，因而风火每相挟为病，肝火盛灼伤神水而发病，肝火盛克脾土，则脾失运化而多见湿热内蕴，如本病常伴有关节炎、湿疮等。王明芳 [ 6 ] 认为实者肝胆蕴热，火邪攻目，虚者肝肾阴亏，黄仁失养且受火灼。庞福新等 [ 7 ] 认为脾主肌肉，肌肉司运动，黄仁既然具展缩功能，即亦司运动，黄仁当为肌肉，现代医学认为：虹膜有环形的瞳孔扩约肌及瞳孔开大肌，调节瞳孔大小，为脾所主。 总结上述医家病因病机论述，现归纳病机病机如下：病因有外感六淫、外伤、内伤七情以及饮食、劳倦、房事等，七情最易伤肝，导致肝气郁结，易成阳热之变饮食、劳倦、房事易伤脾肾，脾虚生湿，肾阴亏虚，反复难愈其病理与热、湿、毒、瘀等因素有关，尤与湿邪关系密切。湿邪郁久化热，火乘肝与肾热盛则毒生，酿毒成脓或气血癖滞而加重热毒内生。该病急性期以实证、热证为主。病变多责之于肝，慢性期或反复发作者则以阴虚为主，多为肝脾肾同病。在急性期与慢性期均伴有不同程度之血脉瘀阻征象。
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user: 4. 葡萄膜炎和体质关系 王慧娟 [ 8 ] 认为中国南方慢性葡萄膜炎患者其病理体质的阳虚质、阴虚质、湿热质较多且慢性葡萄膜炎患者复发时表现的房水闪辉程度与湿热体质呈明显正相关关系。患者病程长短与湿热质、瘀血质的体质积分呈明显正相关关系。根据郝小波 [ 9 ] 在《以“治未病”理论指导葡萄膜炎的防治》中以中医体质辨识理论指导，发现了易患葡萄膜炎的体质常常表现为以下五种类型：阳虚质、阴虚质、湿热质、痰湿质和气虚质。
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user: 6. 葡萄膜炎中医外治法 6.1. 扩瞳 对于瞳神紧小所致的后果中医早有认识，葡萄膜炎引起虹膜后粘连，造成瞳神失去正圆，偏缺参差不齐，“或上或下，或东或西，常不圆正”(《秘传眼科龙木论》)，称之为“瞳神干缺”。在中医眼科早期教材(五版)中即强调局部使用扩瞳剂的重要性，发病之初即用药物迅速充分扩瞳，既可防止瞳神干缺以及由此而引起的一系列严重并发症，又有助于缓解眼部疼痛。常用药物为百分之一阿托品眼液或眼膏，每日点眼1~3次(每次滴阿托品眼液后，应压迫内眦部3~5分钟，或视病情而定。现代中药药理认为：茺蔚子、青箱子，皆有活血、消肿、退赤止痛、散瞳之功。 6.2. 针刺法 针灸调整免疫功能的特点是具有整体性，这与中医的整体观念是相一致的，其途径 [ 37 ] 可能是通过激活下丘脑-垂体-肾上腺轴与经过交感神经系统调节免疫功能。现代针刺研究表明 [ 38 ] [ 39 ]，针刺对炎症递质的调节具有整体性，可在不同水平上同时对机体多个器官系统功能产生影响，使免疫功能恢复到正常水平。韩贯宇 [ 40 ] 等在扩瞳基础上采用针刺(穴选风池、三阴交、足三里、合谷、曲池等穴)联合局部激素治疗前葡萄膜炎，取得良好的治疗效果，可以有效改善症状延缓复发。 6.3. 刺络拔罐 陆氏 [ 41 ] 等人采用刺络拔罐疗法治疗1例，点刺十井出血，对太阳、翳明、肝俞、肾俞予以“刺络拔罐疗法”，同时针刺合谷、睛明，治疗后目赤立退，眼痛亦减。治疗2次后，两目红肿完全消失，以后每星期治疗3次，每次选若干穴，除取上述诸穴进行治疗外，还取肺俞、心俞、大椎、筋缩、风池、印堂等穴，作刺络拔罐疗法”。3个月后激素已停止服用，症情十分稳定，右目虽未能复明，但左目已完全恢复正常，无复发。 6.4. 中药热敷 杭丽 [ 42 ] 用苦参、潼蒺藜、白蒺藜、白藓皮、地肤子、黄柏、虎杖、薄荷、甘草组成葡萄膜炎方热敷眼罩治疗葡萄膜炎具有协同激素减轻葡萄膜炎症反应的作用，比单纯使用激素能够较快地改善葡萄膜炎症。局部应用中药热敷加激素治疗可明显减少房水中的蛋白含量，减轻实验性葡萄膜炎的炎症反应。热敷后视盘旁视网膜血管血容量增加，血流速度加快、血流量增加，血液循环改善，从微循环角度证实热敷可以增加正常人眼以及兔眼眼底的血液供应。
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user: 7. 结语 从以上文献报道来看，中西医对于葡萄膜炎的病因、发病机制和诊治的研究取得了一定的成果，目前西医主要应用皮质激素有抗炎、抗过敏、免疫抑制的方法来治疗，对症状控制有一定效果，但因其存在一定的不良反应，容易复发。杨培增 [ 43 ] 提出目前葡萄膜炎的治疗存在对病人格式化治疗的问题。他认为葡萄膜炎治疗应个体化：国际上不少学者已认识到葡萄膜炎个体化治疗的重要性，国内一些学者也在大力提倡这一理念，但格式化治疗仍相当普遍，主要表现在以下几个方面：1) 未能根据葡萄膜炎病因、类型给予相应的治疗，而均给予糖皮质激素治疗；2) 未根据患者的年龄、体质、炎性反应的严重程度等具体情况给予适合患者剂量的药物治疗，而均按公斤体重给予糖皮质激素治疗；3) 未清楚患者所患葡萄膜炎的进展规律和特点，均用同一治疗方案给予相同时间治疗；4) 未合理使用其他免疫抑制剂治疗葡萄膜炎，在葡萄膜炎中不少类型需要使用糖皮质激素以外的免疫抑制剂，但在我国此类免疫抑制剂的应用相当少见；5) 对于葡萄膜炎并发性白内障，未能很好掌握手术时机，不管患者所患何种类型葡萄膜炎，甚至不考虑炎性反应是否得到控制即行白内障超声乳化和人工晶状体植入术，这是造成这些患者术后葡萄膜炎加剧或复发、患者未能恢复到预期视力的重要原因。由此可见葡萄膜炎治疗个体化的重要性。中医药治疗葡萄膜炎具有以下优点 [ 44 ]：1) 可通过调整整体免疫功能达到抗炎、抗免疫的作用；2) 可减少激素依赖性及激素毒、副作用；3) 可降低葡萄膜炎的复发率，尤其在西药治疗无效的葡萄膜炎患者方面具有优势。急性期给予中药联合眼局部应用西药治疗，慢性期以中医药治疗为主，具有较好的临床依从性。中西医结合治疗葡萄炎可以取长补短，相辅相成，取得了较好的疗效。中医治疗本病有着独特的个体化治疗优势和广阔的前景，但是目前也存在一些不足之处，如各医家对其病因病机方面尚未形成统一的观点，特别是缺乏统一的中医诊断标准、证候判定标准及疗效评价标准，为辨证论治带来一定的难度，难以正确评定其疗效，也就无法对现有的治疗经验和水平进行科学的评估，进而不能为治疗提供更为科学客观的依据。因此，为提高该病的治疗水平而规范葡萄膜炎中医证候分型，成为目前急需解决的问题，也将为中医药在防治葡萄膜炎方面的优势和途径开辟新领地做出一定贡献。
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user: 摘要 目的：探讨银黄清肺胶囊联合洛匹那韦/利托那韦治疗普通型COVID-19病毒感染的临床疗效及安全性。方法：选取隔离病房收治的普通型COVID-19病毒感染患者40例，按随机数字法，随机分配为对照组20例和治疗组20例，对照组予以洛匹那韦/利托那韦治疗，治疗组在对照组基础上加用银黄清肺胶囊治疗。比较2组临床治愈率、临床症状改善时间、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和降钙素原(PCT)含量，以及不良反应发生率。结果：治疗14天后，治疗组退热时间、咳嗽消失时间明显短于对照组(P < 0.05)，且hs-CRP含量明显降低，PCT异常患者全部转变为正常，差异有统计学意义(P < 0.05)。两组总有效率、不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。结论：银黄清肺胶囊联合洛匹那韦/利托那韦治疗普通型COVID-19病毒感染的临床疗效确切，可以缩短患者症状消退时间，改善炎症指标，且安全性较高。
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user: 1. 引言 2019年底在湖北武汉地区发现的新的病毒性肺炎受到了全球的重点关注。在2020年2月11日，世界卫生组织将其正式命名为“COVID-19”(Corona Virus Disease-9)，并将COVID-19的病原体命名为SARS-CoV-2 (此前称2019-nCoV) [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。已有研究发现该病原体是一种有包膜的、非节段的正单链 RNA病毒，主要通过病毒表面的S蛋白识别靶细胞上的ACE2受体进入细胞造成感染，其结合能力比SARS病毒高出10~20倍，具有高致病性和极强的传染性，人群普遍易感，疾病初期以发热、咳嗽为主要症状，70%以上患者表现为轻型和普通型 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]。 目前对于COVID-19诊断试剂、疫苗、抗体的研究已陆续开展，但尚未发现特效治疗药物。而在这次战役中，我国中医药传统医学发挥了重要的作用，中西医结合治疗在改善患者症状、减少患者轻症向重症转化、促进出院患者炎症吸收和肺功能康复等方面有非常好的效果 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]。银黄清肺胶囊由葶苈子、炙麻黄、苦杏仁、枇杷叶、浙贝母、银杏叶等14味中药材制备而成，前期研究表明其具有显著的抗病毒、止咳、化痰等功效 [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]，被列入《湖南省新型冠状病毒感染的肺炎中医药诊疗方案(第三版)》推荐用药。本文通过总结我院收治使用银黄清肺胶囊联合洛匹那韦/利托那韦治疗普通型COVID-19病毒患者的临床研究，为普通型COVID-19的防治提供新的治疗方法和思路。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 纳入研究对象来自我院2020年2月5日~2020年2月20日收治的根据国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案第五版》 [ 15 ] 确诊为COVID-19感染者40例，采用完全随机化方法，将40个患者按照就诊顺序编号，从随机数字表中获得患者随机数，随机数字为奇数的患者列入对照组，随机数字为偶数的患者列入治疗组，对照组和治疗组例数均为20例。两组受试者的年龄、性别、病程比较差异无统计学意义(见表1)。本研究符合药物临床试验质量管理规范，研究方案经长沙市第一医院伦理委员会2020年2月1日审核批准(伦理批件号：KX-2020036)。 2.2. 纳入与排除标准 纳入标准：① 新冠核酸检测阳性，根据国家卫生健康委员会颁布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案第五版》确诊为新型冠状病毒肺炎，临床分型为普通型。② 年龄在18~75岁之间。 排除标准：① 新型冠状病毒肺炎为轻型、重型、危重型者；② 不愿意接受中成药药物治疗者。③ 无症状感染者。④ 年龄大于75岁或小于18岁。⑤ 排除其他心肺疾病。 2.3. 药物治疗方法 对照组患者接受常规西医治疗，根据《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案第五版》推荐方案，给予洛匹那韦/利托那韦片(AbbVie Ltd，批准文号：H20130693)抗病毒治疗，2片/次(每片含洛匹那韦200 mg，利托那韦50 mg)，2次/d，以及对症及支持治疗，病情监测。治疗组在对照组基础上加用银黄清肺胶囊(湖南安邦制药股份有限公司，批准文号：Z20020075)，3粒/次(0.15 g/粒)，3次/日。两组用药疗程均为14天。 2.4. 观察指标与评价标准 比较临床症状(咳嗽、发热)消失时间、临床疗效、不良反应。1) 临床疗效评价标准如下：① 体温恢复正常，咳嗽、发热等症状消失为治愈。② 体温恢复正常，咳嗽等症状可见显著好转为有效。③ 体温、咳嗽症状有加重，且转为重症为无效。总有效率计算方法是① + ②，除以总例数。2) 比较两组临床症状(咳嗽、发热)消退时间。3) 比较治疗前后两组hs-CRP含量和PCT转变情况。4) 观察两组不良反应发生情况。 2.5. 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以( x ¯ ± S )表示，采用t检验；计数资料以相对数表示，采用x 2 检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 1) 两组临床一般资料比较：入组时，对照组和治疗组的患者性别组成、年龄、病程情况等比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。详见表1。 2) 两组患者的总有效率、治愈率比较：治疗14天后，治疗组和对照组的总有效率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，但治疗组治愈率高于对照组。详见表2。 Table 1 Comparison of general data of patients in two group 组别 例数 性别 年龄 病程 男 女 (岁 x ¯ ± S ) (天 x ¯ ± S ) 对照组 20 11 9 36.18 ± 8.36 5.52 ± 3.15 治疗组 20 10 10 37.27 ± 8.92 5.58 ± 3.11 表1. 两组患者的一般资料比较 Table 2 Comparison of the total effective rate and cure rate of patients in two group 组别 例数 治愈 有效 无效 总有效率 对照组 20 14 6 0 100% 治疗组 20 17 3 0 100% 表2. 两组患者的总有效率、治愈率比较 3) 两组患者的发热消退时间、咳嗽消退时间比较：治疗14天后，治疗组的发热消退时间、咳嗽消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。详见表3。 Table 3 Comparison of the time of fever reduction and cough disappearance of patients in two group 组别 例数 发热消退时间(天) 咳嗽消失时间(天) 对照组 20 2.5 ± 0.2 8.5 ± 2.1 治疗组 20 1.6 ± 0.1 5.8 ± 1.2 表3. 两组患者的发热消退时间、咳嗽消退时间比较 4) 两组患者的hs-CRP和PCT比较：治疗14天后，与对照组相比，治疗组患者的hs-CRP含量明显降低，PCT异常患者全部转变为正常，差异有统计学意义(P < 0.05)。详见表4。 Table 4 Comparison of the hs-CRP and PCT of patients in two group 组别 例数 hs-CRP PCT 疗前 疗后 疗前 疗后 对照组 20 17.13 ± 14.69 8.69 ± 8.03 4例异常 0例异常 治疗组 20 17.65 ± 18.14 4.74 ± 5.05 6例异常 4例异常 表4. 两组患者的hs-CRP和PCT比较 5) 两组不良反应发生率比较：治疗14天后，两组的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，详见表5。 Table 5 Comparison of the incidence of adverse reactions in two group 组别 例数 恶心 肝功能受损 轻微腹泻 合计 对照组 20 2 3 4 9 治疗组 20 2 2 4 8 表5. 两组不良反应发生率比较
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user: 4. 讨论 至新冠疫情以来，我国根据临床经验和临床试验结果持续更新新冠肺炎指南，到目前为止已经更新到第8版。大量研究表明，新型冠状病毒人群普遍易感，多数为轻型和普通型的患者 [ 16 ]，且多数患者有咳嗽、发热等症状，少部分还有腹泻等症状。在最初的新冠肺炎指南主要推荐的是洛匹那韦/利托那韦、利巴韦林等西药抗病毒治疗。本病属于中医疫病范畴，病因为感受疫戾之气，病位在肺，基本病机特点为“湿、热、毒、瘀”。故中医治疗的重点在于“宣肺、清肺、祛湿、解毒”。许多研究表明，此次新冠肺炎轻症患者的中医症候多为湿热蕴肺证型 [ 17 ]。银黄清肺胶囊处方为“麻杏石甘汤”和“葶苈大枣泻肺汤”加减而成，具有宣肺清热、止咳化痰之功。本品首选葶苈子、炙麻黄为君药，以葶苈子之寒性以祛肺热，下气行水以驱痰涎，泻肺平喘以治其主症；麻黄功善发汗利水，宣肺平喘。两药合用，一宣一降，共同针对痰、咳、喘的主症而通达肺经，以行宣肺降气、止咳平喘之效。苦杏仁性专降泄，兼能润肠通便；浙贝母、枇杷叶清肺化痰散结、降气止咳；银杏叶化痰平喘，兼能解除痰热壅肺造成的瘀滞状态，又能收敛肺气，佐制麻黄，防其发散太过耗伤肺气，四药共为臣药。石菖蒲、穿山龙、一枝蒿、大青叶、五味子、枳实、生石膏共为佐药。石菖蒲功善开窍豁痰、理气活血、散风祛湿，穿山龙活血、祛痰、利水。一枝蒿、大青叶清肺经浊热热毒，并改善痰热造成的瘀滞状态。用五味子配麻黄，一宣一敛，宣中有敛，散中有收，使宣降有序，本源兼顾。借枳实、生石膏之力，加强君臣药消痰除满、清热泻火之功。方中用甘草调和诸药而为使药。诸药配合，清肺化痰，止咳平喘，使肺热清，痰浊祛，咳喘平，诸证向愈。 在新冠肺炎防治方案中，麻杏石甘汤出现频次最多，在国家级及省市级防治方案均位于首位，并在各期不同阶段均有应用，成为肺部感染性疾病的核心方剂 [ 18 ] [ 19 ]。研究表明，麻杏石甘汤对COVID-19的病毒复制和细胞因子风暴具有显著的调节作用，能促进TH细胞分化和T细胞稳态抑制病毒复制，负调控白介素、TNF、整合素等免疫炎症因子消除细胞因子风暴 [ 20 ]。麻杏石甘汤和葶苈大枣泻肺汤联用能有效改善老年社区获得性肺炎、小儿肺炎等肺部感染性疾病的症状，降低CRP、ESR、PCT，缩短临床症状消退时间，改善肺功能，促进患者康复等 [ 21 ]。 病理研究表明，新冠病毒主要引起深部气道和肺泡损伤为特征的炎症反应，支气管腔内可见黏液和黏液栓形成，进而影响肺通气换气功能。由于渗出物的黏稠度较高，所以很难以痰液的形式咳出，针对这种情况，有必要采取有效措施以减少渗出物的产生并促进渗出物的排出，从而减轻气道阻塞，改善肺通气换气功能 [ 22 ]。呼吸道黏液或痰栓属于中医学“痰”的范畴，银黄清肺胶囊在“麻杏石甘汤”和“葶苈大枣泻肺汤”基础上加入浙贝母、枳实、苦杏仁、枇杷叶等，增强了清肺热、祛痰浊、止咳的功效，有效改善COVID-19患者的“痰液阻塞”症状。hs-CRP是一种在感染中显著升高的急性反应蛋白，此次COVID-19疫情中，多数患者的hs-CRP随病情的进行性发展而升高，研究显示，血浆hs-CRP水平与COVID-19的严重程度呈正相关，当hs-CRP与IL-6等炎症细胞因子水平升高，预测与机械通气治疗方案高度相关，对于指导治疗方案升级具有重要意义 [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]。PCT是细菌感染的监测指标，大多数COVID-19患者入院时血清PCT水平正常或略高，部分患者发生继发感染后，PCT明显升高 [ 26 ] [ 27 ]。hs-CRP和PCT是COVID-19重要的炎症指标，对于疾病发展转归具有重要的意义。已有研究显示，银黄清肺胶囊具有显著的抗病毒、抗炎、抑菌、止咳、化痰作用，其主要分子靶标最大的功能模块由参与炎症–免疫相关通路的药物靶标组成 [ 28 ]，能显著降低急性支气管炎、下呼吸道肺炎支原体感染、支气管扩张急性加重期、慢性阻塞性肺疾病急性加重期等呼吸道感染性疾病患者的CRP、PCT水平 [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ]。 本研究中西医联合治疗的结果显示，治疗组总有效率与对照组相当，且治疗组咳嗽、发热等临床症状消退时间短于对照组，且hs-CRP含量明显降低，PCT异常患者全部转变为正常，不良反应发生率组间无差异，表明银黄清肺胶囊联合洛匹那韦/利托那韦片治疗普通型新冠患者的临床疗效确切，可以缩短患者临床症状消退时间，改善炎症指标，且安全性较高，可以加快机体康复，实现多途径、多靶点治疗。由于当时的情况限制，本研究的样本量较小，观察指标尚有待进一步完善。若情况允许，将进一步开展更为深入的研究以探讨银黄清肺胶囊治疗新冠肺炎的临床疗效和作用机制。
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user: 5. 结论 综上所述，银黄清肺胶囊联合洛匹那韦/利托那韦片治疗普通型新冠的临床疗效确切，可以缩短患者症状消退时间，改善炎症指标，且安全性较高，值得临床推广应用。
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user: 摘要 财务共享服务中心作为互联网科技日益成熟的产物，改变了原有的财务管理模式，推动了企业发展，然而财务共享服务中心构建的预期效果并未被企业准确计量。通过系统动力学的方法，构建企业运营状况、盈利能力的模型子系统，并以X企业的实际业务为研究客体，分析财务共享服务中心建立前后的成本费用、运营状况和盈利能力方面产生的经济效果变化。研究发现财务共享服务中心的建立可以在行业状况不太好的情况下，将财务工作简单化、系统化，在一定程度上减少不必要的成本费用，从而保持企业稳定发展，提升企业在行业内的竞争力。但实施财务共享服务对X企业运营状况、盈利能力的后期影响作用较小，进一步推测企业在实施过程中可能存在的问题，并据此提出可行性建议。
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user: 1. 引言 随着经济规模的不断扩大，我国企业为应对经济发展现状，增加受众群体和业务量，纷纷建立了分支机构和子公司，以扩大发展规模，分散经营风险，更好地应对外在不确定性因素，促进企业更好发展。但随之而来在财务运营管理方面产生了越来越多的问题，财务管理不到位，记账不及时，财务数据无法更加高效地整合、分析，从而无力为企业发展决策提供数据支撑。为解决这一现状，企业不得不改变现有的财务模式，开始构建财务共享服务中心，通过财务模式的转变来应对财务数据使用效率低下的问题。建立财务共享服务中心的企业能够在一定程度上减少不必要的成本费用支出，有利于整合资源，提升企业盈利水平，扩大经营发展规模。国外较早开始构建财务共享服务中心，我国信息技术的起源时间晚于国外，2005年才首次将财务共享服务应用于企业，且因地域、经济发展差异导致国外的一些成功经验不能完全借鉴，所以其使用尽管为企业带来了一定效益，但是随着应用时间的延长，问题也逐渐显现出来。其后海尔、万科等根据自身特点对财务共享服务进行自主创新，使其更加适合本企业的财务运营状况，产生了良好效果。 自2005年初次使用至今，财务共享服务在我国取得了一定成果，日益受到集团公司信赖。早期国有企业应用较为广泛，近几年由于经济规模扩大，民营企业为加快财务模式转型，适应企业扩张的步伐，也纷纷构建了财务共享服务中心。尽管越来越多的企业旨在通过建立财务共享服务中心以提高经济效益，但其具体经济效果和建立前后营运状况的差异，以及发展过程中可能出现的问题都不能准确获知。这是因为：首先，我国财务共享服务的应用只有十几年的历史，其间企业所遇到的问题只能根据相关预判做出一定调整，并没有科学有效的方法；其次，虽然财务共享服务的发展得益于信息技术的日趋成熟，大数据时代的到来给其更多的机会和发展空间，但同时会面临未知的挑战，比如财务共享服务如何在发展自身优势的基础上进行创新升级，与“互联网+”融合，促进企业良性发展。因此，在此基础上，本文选择X企业的数据，运用系统动力学的方法，建立运营状况和盈利能力两个模型子系统，通过研究财务共享服务中心建立前后的相关运营、盈利指标数据的变化，探究设立财务共享服务中心后的经济效果以及未来与“互联网+”融合发展可能产生的问题，以期为企业后续发展提出相应建议。
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user: 2. 文献综述 国外对财务共享服务的研究较早，研究成果相对成熟。Quinn (2006)等 [ 1 ] 通过对微软公司实施财务共享服务前后的数据进行分析，发现企业应用财务共享服务可以减少运营过程中不必要的成本费用浪费。Soalheira (2007) [ 2 ] 认为财务共享服务中心能有效提高企业经营能力，提升企业运营效率。Janssen等(2008) [ 3 ] 指出财务共享服务可以降低企业运营风险。自2005年中兴通讯首次应用财务共享服务以来，我国学者对财务共享服务进行了相关研究，选择中国知网的期刊论文进行高级检索，限定财务共享服务主题，检索时间设定为2010~2020年，通过被引量的限制，同时剔除会议报告、征稿宣传等文献，最终选取600篇期刊文献。将所选期刊文献导入Cite space中，软件运行时间设置为2010~2020年，选定期刊关键词分析，其余设置为系统默认选项，运用Cite space软件进行关键词的数据分析，发现最近财务共享服务的研究热点和未来发展趋势，如图1所示。 图1. 关键词共现网络图谱 通过图1的主要关键词分析，将财务共享服务的研究大体上分为三个研究范围。 第一，财务共享服务的优势研究。通过对其概念、运行模式的研究发现，财务共享服务的建立改变了原有的财务模式，对企业发展有利好作用。张瑞君、陈虎等(2008) [ 4 ] 研究发现财务共享服务可以减少企业不必要的成本费用支出。金灿灿、王竹泉等(2017) [ 5 ] 通过对海尔集团的数据分析得出，财务共享服务的建立可以提升企业的资金运用能力。王德宇(2015) [ 6 ] 认为财务共享服务通过将大量繁杂的日常数据标准化、流程化，从而使企业的业务流程更为简单、顺畅，有利于企业财务岗位流程的优化。陈虎(2016) [ 7 ] 指出财务共享有利于实现财务转型，使财务管理面向未来进行战略决策。 第二，财务共享服务应用中的问题研究。财务共享服务促进了财务模式转型，以使企业适应目前经济的发展态势，但由于缺乏实践经验，在流程管理、企业选择、运营效率、运营质量、内部控制等方面存在一些应用问题。许汉友、姜亚琳等(2017) [ 8 ] 运用数据包络分析方法对财务共享服务中心的运营效率进行研究，发现我国财务共享服务行业发展不均衡，且应用过程中未能充分发挥企业的规模效率作用。李彦庆(2020) [ 9 ] 通过对财务共享服务运营质量影响因素的研究，认为财务共享服务应用的关键因素是企业相关人员的管理。李立成、付梦然等(2020) [ 10 ] 进行财务共享服务中心效益研究发现，其建立对企业内部控制的效益作用较小，仍存在改进空间。马健、李连军(2020) [ 11 ] 选取建筑企业的上市公司对经济效果进行研究，认为财务共享服务的建立要求企业规模达到一定标准。 第三，财务共享服务的未来发展研究。随着大数据、人工智能、“互联网+”的发展，势必给财务共享服务的应用带来一定冲击，因此学者在基于大数据、“互联网+”的背景下研究财务共享服务未来如何在维持现有优势的基础上，进行两者的有效结合，以及结合后可能出现的问题，提出改进建议，以使财务共享服务更适用企业未来发展。黄浩泽(2019) [ 12 ] 发现在大智联云时代，企业可以更加高效地运用人员和信息化的关系，从而有效降低企业运行成本。朱明镜、许甲强等(2019) [ 13 ] 指出在“互联网+”环境下应用财务共享服务对企业财务管理的信息化建设有重大意义。李希清(2016) [ 14 ] 研究发现我国财务共享服务与“互联网+”结合的初期阶段存在较多问题，但是企业能够在财务信息化的实践中获取相关经验。 对我国每年财务共享服务研究热点问题分析，了解我国财务共享服务研究现状。运用Cite space方法对所选取的600篇文献进行关键词分析，在此基础上选定图谱显示类型为Timezone，使关键词按期刊发表时间点分布排列，分析结果如图2所示。 图2. 关键词时序知识图谱 通过图2可以发现2015年之前，我国学者主要是对财务共享服务的理论、运行、实施效果进行研究。2015年之后，随着“互联网+”的首次提出，大数据的普及，学者们的研究方向主要转为了进行财务共享服务与其结合的相关方面，以更好地促进财务共享服务的创新发展，为企业未来经营状况的良性发展做出一定贡献。 综上，相关学者的研究内容主要针对财务共享服务实施的绩效管理和评价、流程优化、资金运转等问题从理论分析和实证研究的层面展开。但目前对企业运用财务共享服务后的运营、盈利状况的经济效果研究文献较少，具体测量方法也无法获知，同时在“互联网+”背景下，企业财务共享服务经济效果的相关领域研究较少。因此本文通过系统动力学仿真方法，建立运营状况、盈利能力的模型子系统，运行仿真财务共享服务中心建立前后的经济效果变化，并对数据结果进行分析，具有重要研究价值。
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user: 3. 财务共享服务中心经济效果的系统动力学模型构建 (一) 研究对象 财务共享服务中心主要针对规模较大、分支机构较多、财务流程较为简单重复性的集团公司。对于未达到一定规模的企业可能因建立财务共享服务中心会增加难以弥补的成本费用支出，从而不能达到理想的经济效果，反而会加大企业的费用负担。我国上市公司X企业在各地的分支机构较多，财务流程简单、重复，具有一定代表性，论文以其为研究对象，进行财务共享服务中心构建前后的数据分析，并评价其经济效果。X企业财务共享服务中心于2013年建立，本文选取2012~2015年的数据进行研究，一方面，可以发现财务共享服务中心构建前后对企业运营、盈利能力的影响；另一方面，考虑到财务共享服务建立2年后的经济效果变化，同时进一步分析“互联网+”对财务共享服务应用的影响状况，进而发现问题，并提出相应的系统优化建议。 (二) 模型构建 本文从企业运营状况和盈利能力两个方面着手，构建财务共享服务中心运营状况、盈利能力两个子系统，运用系统动力学模型，以月为分析步长，模拟运行周期设置为36个月，并将X企业2012年的数据量作为横坐标零点进行分析比对，对X企业的财务数据进行模拟仿真，分析其经济效果。 1. 财务共享服务中心运营状况子系统 企业运营状况表现为资产、资金的运用周转能力，X企业是我国大型上市超市，其主要特点是存在较多分支机构，货品采购量大，货品买卖周转速度快，其运营状况可以体现在货品购买、周转方面。因此本文通过应收账款周转率、流动资产周转率、总资产周转率来分析企业实施财务共享服务中心后运营状况的变化。此次模型构建主要涉及的变量有应收账款、应收账款变化率、应收账款平均余额、应收账款周转率、流动资产、流动资产变化率、流动资产平均余额、流动资产周转率、资产总额、平均资产变化率、平均资产总额、总资产周转率、上期营业收入、本期营业收入等。利用Vensim软件构建变量之间的关系反馈图，如图3所示。 图3. 运营状况子系统反馈图 各变量之间的关系通过以下方程式表示：① 应收账款变化率 = WITH LOOK UP (Time， ([(0， 0) − (36， 10)]， (0， 1)， (12， 0.96)， (24， 0.759)， (36， 1.017)))；② 应收账款平均余额 = 应收账款 * 应收账款变化率；③ 应收账款周转率 = 营业收入/应收账款平均余额；④ 流动资产变化率 = WITH LOOK UP (Time， ([(0， 0) − (36， 10)]， (0， 1)， (12， 1.124)， (24， 1.143)， (36， 1.281)))；⑤ 流动资产平均余额 = 流动资产 * 流动资产变化率；⑥ 流动资产周转率 = 营业收入/流动资产平均余额；⑦ 平均资产变化率 = WITH LOOK UP (Time， ([(0， 0) − (36， 10)]， (0， 1)， (12， 1.172)， (24， 1.191)， (36， 1.258)))；⑧ 平均资产总额 = 资产总额 * 平均资产变化率；⑨ 总资产周转率 = 营业收入/平均资产总额；⑩ 营业收入变化率 = WITH LOOK UP (Time， ([0， 0 − (36， 10)]， (0， 1)， (12， 1.237)， (24， 1.202)， (36， 1.148)))；⑪ 营业收入 = 上期营业收入 * 营业收入变化率。 利用Vensim软件对运营状况子系统进行模拟仿真，根据各变量之间的关系以及X企业的相关数据，得到图4~图6的仿真结果。图4反映了企业应收账款周转率的变化情况。零点为企业2012年未建立财务共享服务中心的数据，是周期为36个月仿真结果中的最低值；建立初期即24月份之前应收账款周转率都是逐步提高的态势，尽管第24月份应收账款周转率开始下降，但均高于零点的初值。 图4. 企业应收账款周转率 图5反映了企业流动资产周转率的变化情况。在财务共享服务中心建立初期(即前12个月)，企业的流动资产周转率虽上升幅度不大，但呈上升趋势，但是从第12月份开始，其流动周转率逐步下降，且下降趋势逐步增大，最终低于零点初值。 图5. 企业流动资产周转率 图6反映了企业总资产周转率的变化，其变化趋势与流动资产周转率的变化趋势类似，只不过从第24月份开始，企业总资产周转率要明显小于流动资产周转率下降态势，且下降趋势逐步趋缓。 图6. 企业总资产周转率 2. 财务共享服务中心盈利能力子系统 基于X企业的自身特点，盈利能力分析主要考察货品周转积压产生的成本费用和货品出售情况，选择销售利润率、成本费用利润率、资产净利率来体现企业的盈利能力，模型构建中涉及的变量有上期净利润、净利润变化率、本期净利润；上期营业收入、营业收入变化率、本期营业收入；本期销售利润率、上期利润总额、利润总额变化率、本期利润总额；上期成本费用、成本费用变化率、本期成本费用总额；成本费用利润率、期初平均资产、平均资产变化率、平均资产总额、资产净利率。利用Vensim软件构建各变量之间的关系反馈图，如图7所示。 图7. 盈利能力子系统反馈图 各变量之间的关系如下：① 净利润 = WITH LOOK UP (Time， ([(0， 0) − (36， 10)]， (0， 1)， (12， 1.435)， (24， 1.5)， (36， 1.32)))；② 净利润 = 净利润变化率 * 期初净利润；③ 营业收入变化率 = WITH LOOK UP (Time， ([(0， 0) − (36， 10)， (0， 1)， (12， 1.237)， (24， 1，375)， (36， 1.412)))；④ 营业收入 = 营业收入变化率 * 上期营业收入；⑤ 销售利润率 = 净利润/营业收入；⑥ 利润总额变化率 = WITH LOOK UP (Time， ([(0， 0) − (36， 10)]， (0， 1)， (12， 1.425)， (24， 1.561)， (36， 1.34)))；⑦ 利润总额 = 上期利润总额 * 利润变化率；⑧ 成本费用变化率 = WITH LOOK UP (Time， ([(0，0) − (36， 10)]， (0， 1)， (12， 1.234)， (24， 1.421)， (36， 1.46)；⑨ 成本费用总额 = 成本费用变化率 * 上期成本费用；⑩ 成本费用利润率 = 利润总额/成本费用总额；⑪ 平均资产总额 = 期初平均资产 * 平均资产变化率；⑫ 资产净利率 = 净利润/平均资产总额。 输入各变量之间的关系，利用Vensim软件对盈利能力子系统进行模拟仿真，将X企业的相关数据和公式输入，得到图8~图11的仿真结果。图8反映了X企业的销售利润率变动情况。根据图像可以看出在财务共享服务构建初期(即前12个月内)，能够提升企业的销售利润率，但是随着财务共享服务应用时间的增长，企业销售利润率却呈现下降的趋势，且下降幅度逐渐增大，最终低于零点初值。 图9反映了财务共享服务中心建立后对资产净利率的影响。企业构建财务共享服务中心的前期对资产利润率有较强的促进作用，之后促进作用趋缓，在第24月份达到最大值，之后呈下降态势。 图10、图11反映了企业的成本费用状况。图10可以看出财务共享服务建立前期成本费用利润率上升，但是持续时间不长，之后便处于下降趋势，且下降幅度逐渐增大；然而通过图11发现尽管企业的成本费用总额不断增加，但是增加幅度逐渐减小，说明长期来看财务共享服务可以控制成本费用总额的增长幅度，减少不必要的费用浪费，例如减少企业的人工成本和库存管理成本。
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user: 4. 案例企业深入分析及行业比较 X企业于2010年在上海证券交易所上市，获得募资18.94亿元，其中15.98亿元用于开设新门店， 图8. 企业销售利润率 图9. 企业资产净利率 图10. 成本费用利润率 图11. 成本费用总额 门店数也由2009年的45家增长到2010年的156家，增长比例达到3倍之多。门店数量的扩充使X企业经济业务增多，经济业务分散，各财务部门处理分店业务的差异性增大，每个分店存在不同的财务处理程序，财务信息的上报质量和上报格式难免不同，导致总公司无法对财务信息使用统一标准进行分析决策，做出合适的战略布局，此时传统的财务模式已经无法满足X企业的战略需求。而财务共享服务模式适用于规模较大、分支机构较多、财务业务分散的企业，通过使财务业务集中统一处理，可以有效解决X企业的财务困境，因此实施财务共享服务是X企业的必然选择，但实施效果也是企业需着重关注的问题。 本文运用Vensim软件，对财务共享服务中心运营状况、盈利能力两个方面实施经济效果分析。首先通过对运营状况模拟仿真，结果显示三项运营指标均呈现先上升后下降的趋势，但应收账款周转率上升、下降幅度较大，且实施财务共享服务第三年的指标值大于未建立财务共享服务时，说明实施财务共享服务对企业前期促进作用较强，能够减少应收账款收回时间，提升对应收账款的管理，使资产流动速度加快，提高资金使用效率，但后期促进作用减弱，且降低幅度较为明显；而流动资产周转率、总资产周转率的变动幅度较为平缓，实施财务共享服务三年后总资产周转率的变化趋于稳定，说明财务共享服务的实施能提高总资产投入到产出的流转速度，可以增强企业对全部资产的管理效率，但对于流动资产的调动、把控能力的加强效果不明显，甚至最终结果不如实施财务共享服务之前的指标值。盈利能力方面的四项指标变化趋势也是先上升后下降，除销售利润率变化幅度较为平缓外，其余三项指标变化幅度较大，且成本费用利润率指标在实施财务共享服务的第三年指标值大大小于未建立财务共享服务时，表明实施财务共享服务前期可以解决企业存在的财务瓶颈，有效降低成本费用的浪费，但在后期运用过程中经营耗费的减少并没有为企业带来更高的经营成果，未能有效提高经济效益；销售利润率在第一年实施财务共享服务时对企业产生了一定效果，使企业获利能力增强，但第二年第三年均为下降状态，财务共享服务的实施效果减弱；尽管资产净利率第三年的指标值大于未实施时点，但实施财务共享服务第三年下降趋势较为明显，对资产的利用效率减弱，在增收节支和加速资产运转方面的促进作用变小。总的来说，X企业实施财务共享服务的当年使企业的运营状况、盈利能力得到了一定改善，但后期实施过程中，改善效果减弱。 以上仅从X企业的角度分析实施财务共享服务对经济效果的影响，未考虑X企业所属零售行业的经济环境状况。通过资料查找和数据统计分析，2012~2015年中国零售企业总体开店数持续减少，且销售收入除2012年小幅上涨外，其余三年均大幅下降，说明零售行业的整体经济环境情况不好，市场接近饱和，各企业发展速度变缓，同质化竞争愈加激烈。但是在此种行业背景下，X企业的门店数量增长率仍呈现稳定状态，至2015年门店总数达392个，营业收入在同行业中处于领先优势。在行业不景气环境下，X企业逆势增长，这与其合理分析企业财务困境，采用财务共享模式的做法密切相关，同时通过各企业实施财务共享服务时间的查找发现X企业为我国第一家采用财务共享模式的零售企业。但通过Vensim软件模拟仿真发现无论是运营状况还是盈利能力方面各项指标均呈现先上升后下降的趋势，尽管行业环境状况对企业的发展造成一定影响，但企业实施财务共享服务后期运营状况、盈利能力下降幅度较为明显，后期实施财务共享服务产生的经济效果减弱，产生这一现象的原因可能是随着应用时间增长，建立财务共享服务中心所需财务人员数量减少，可能侵犯了一部分员工利益，使员工产生抵抗心理，对财务共享服务中心的建立认可度低，使财务共享服务应用产生障碍；此外企业门店数目的不断扩张，加之供应商的增多，势必会增加财务共享服务中心的工作量，使企业无法具体分析获知导致运营状况和盈利能力下降的原因，从而无法“对症下药”。总体而言，通过案例企业深入分析及行业比较，X企业实施财务共享服务对企业的发展有良好效果，但改革不深入和企业固有问题使后期经济效果作用减弱，企业在后期发展中应保持建立财务共享服务的优势，并对实施所产生的问题及时采取应对措施。
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user: 5. 研究结论及建议 (一) 研究结论 首先，通过各指标分析，财务共享服务构建前期对企业运营状况和盈利能力有促进作用，但由于财务改革不彻底，使后期促进作用趋缓，甚至出现下降趋势。财务共享服务中心的引入将企业财务数据统一处理，减少人力成本浪费，所以建立前期可以提高企业运营状况和盈利能力，但随着应用时间增长，员工因素使财务共享服务应用产生障碍。X企业受自身行业特点限制，科技高端人才数量较少，且大多岗位人员学历水平偏低，员工对财务改革的接受度低，无法更快充分发挥财务共享服务中心优势，导致其应用作用变小，经济效果促进效力不强。 其次，企业财务共享服务中心未能充分应用“互联网+”优势。运用系统动力学模型进行运营状况、盈利能力分析，发现X企业大多在24月份时企业运营状况和盈利能力逐渐下降，且应收账款周转率和资产净利率下降幅度较大。应收账款周转率下降主要有三个原因，即客户故意拖延支付、客户出现财政问题导致无法支付款项和内部控制松散导致忽略计提坏账准备；资产净利率下降说明企业利用资产的获利能力减弱。由于X企业分支机构较多，传统的财务共享服务中心无法具体分析应收账款周转率下降的具体原因，以及企业具体有哪些闲置资产可供获得收益，导致企业无法“对症下药”，减少应收账款数额和提高资产利用率。而“互联网+”将企业数据传入云端，可供数据筛选，获知导致运营状况、盈利能力下降的原因，有效促进财务共享服务中心的高效应用；所以企业应将“互联网+”与财务共享服务结合，以求充分发挥两者优势。 最后，财务共享服务中心的构建能够降低企业成本费用。通过成本费用总额的仿真结果来看，财务共享服务中心的建立可以将企业简单重复的工作系统化、标准化，减少不必要的人工成本，同时促进资源合理配置、优化，减少费用的浪费；因此，企业应通过对数据的系统整合，做出更加准确的企业规划，实现企业既定目标。 (二) 建议 一是提升企业员工专业素质，加强员工财务共享服务有关知识、技能培训。企业应向员工普及财务共享服务的技术优势和应用前景，及时与员工沟通交流，打破员工固有思维，减小抵抗心理，提高员工认可度、接受度。财务共享服务是信息技术发展的产物，在其运用过程中需要一定的技术支持，相关人员要有一定的技术知识基础。着眼于这一点，企业必须合理安排相关知识、技术的培训时间，并对培训成果进行相应检验、嘉奖，真正将企业培训落到实处，提升员工的专业知识技能。 二是将财务共享服务与“互联网+”、大数据有效结合。目前我国信息技术发展如火如荼，给财务管理模式的改变带来了机会，当今市场环境背景下，企业必须考虑将财务共享服务与大数据的良性结合，以减小传统财务共享服务弊端，促进本企业发展。此想法应及时与员工沟通交流，了解员工的接受度，并考虑员工通过技能培训能否将两者结合的优势充分发挥。通过减小员工的抵触心理，提高技能素养之后，企业的工作重心应在财务共享服务与“互联网+”结合发展的技术层面：首先企业各分支机构运用财务共享服务中心进行数据采集、系统管理，然后通过大数据云端进行加工、处理、整合，最终输出结果。此时财务共享中心人员对输出的数据结果审核、筛选，得到更加专业化、适合企业进一步决策的数据分析结果，结合目前使企业运营状况、盈利能力下降的指标，分析具体困扰企业发展的因素，据此得到针对性发展政策措施，从而提高企业应对风险的能力，提升企业价值。 三是必要时考虑重组财务部门。由于企业员工整体学历水平偏低，因此需对入职员工增加面试环节，或者是重新选择合适的岗位，调整财务部门构成。要选择学习能力较强，对财务模式转型接受度较高的员工组成核心财务部门队伍，减小财务模式改革的推行阻力，但重组财务部门的前提是确保企业整体利益不受损坏。 四是增加企业间建立财务共享服务中心的经验交流。企业集团内部财务共享服务中心对员工、财务模式转型完善后，考虑增加外部影响，需要与建立财务共享服务经验丰富的企业沟通交流学习，更大化发挥财务共享服务中心建立的优势。由于我国企业财务共享服务中心的建立仅有十几年的时间，缺乏足够经验应对市场环境和企业发展过程中产生的种种困难，因此企业间应互相沟通、学习借鉴，从而发现适合本企业的构建思路和策略。有关政府部门和机构可以建立相关公众号和平台，推送财务共享服务中心构建经验，以供其他企业学习借鉴，实现财务共享服务中心资源的最大化应用。
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user: 6. 结语 本文利用Vensim软件对X企业实施财务共享服务前后的运营状况、盈利能力分析发现财务共享服务的实施在行业环境状况不好的情况下，仍可以促进企业资金的应用，有效降低成本费用，增强获利能力。但后期由于企业员工的特点以及财务共享服务自身特质，促进作用减缓，甚至出现下降趋势，因此企业实施财务共享服务仍要根据企业发展在各时期做出适当的调整，以最大限度的发挥财务共享服务的作用。
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user: 摘要 采用实验室双任务研究范式，以汉语双字词为实验材料，探讨不同认知负荷条件和有无颜色语义联想词作为提示性线索对基于事件的前瞻记忆的影响。实验结果表明：1) 低认知负荷条件下的前瞻记忆成绩显著高于高认知负荷条件。2) 是否有作为提示线索的颜色语义联想词对前瞻记忆成绩的影响不显著。3) 不同认知负荷条件与是否有颜色语义联想词的交互作用显著，在高认知负荷条件下，颜色语义联想词的颜色概念正启动，能够提高前瞻记忆任务的成绩，而在低认知负荷条件下则出现了负启动效应，使得前瞻记忆任务成绩下降。实验结果支持前瞻任务的多重加工理论，在高认知负荷条件下，提示线索能够降低对任务的注意力和认知资源需要，促进前瞻任务的自动化加工，缩短前瞻记忆任务的反应时；在低负荷条件下，提示线索则会导致注意遗留和颜色的负启动，进而延长前瞻记忆的反应时间。
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user: 1. 引言 前瞻记忆(prospective memory， PM)指在未来某个情境或者时间执行计划好的事件或活动的记忆。根据线索的内外部特点，可分为基于事件的前瞻记忆和基于时间的前瞻记忆(Einstein & McDaniel， 1990)。例如，路过超市时记得买酱油，晚上8点记得提交作业等。本研究关注的是事件性前瞻记忆。 成功地完成前瞻记忆任务，需要完成意向的建立、意向的保持、意向的激活、意向的执行四个连贯的阶段，在实验室双任务环境下，前瞻记忆的成绩主要取决于在靶线索词出现时，将前瞻任务中要求保持的意向，提升到意识水平并执行该意向。已有研究证明，建立执行意向可以显著地提高前瞻记忆成绩 (Cohen & Gollwitzer， 2008; Gollwitzer & Oettingen， 2013)，而有无可用的认知资源可能会影响执行意向的效果，有研究发现，无论在高认知负荷还是低认知负荷条件下，执行意向均能显著提高前瞻记忆的成绩(McDaniel， Howard， & Butler， 2008)。而郭云飞等人(2016)的研究表明不同认知负荷和线索数量对执行意向的前瞻记忆成绩的不同影响，结果显示，高认知负荷条件下的前瞻记忆成绩显著低于低认知负荷条件，在高认知负荷条件下，前瞻记忆的任务反应并不能实现自动化。除了认知负荷以外，线索的数量和本身的特征也会影响前瞻记忆的加工机制，多重加工模型认为，前瞻记忆的提取既存在自动加工，也存在策略性加工(需要注意参与的加工)。当前瞻记忆任务较为简单，线索数量比较多，前瞻记忆的加工，不需要更多认知资源的参与，更多为自动化的加工；而当任务较为复杂，线索与目标很不明确时，前瞻记忆的加工更多依赖注意资源的分配，对目标的搜索而进行的控制性加工(Einstein， Mcdaniel， Thomas， Mayfield， Shank， Morrisette et al， 2005)。根据准备注意和记忆理论，线索的觉察总是要求较多的加工资源(Smith & Bayen， 2004; Smith， Hunt， McVay， & McConnell， 2007)。有研究证据表明，想象有可能会影响前瞻记忆任务的效果，Meeks和Marsh (2010)发现，与标准条件相比，想象可以提高非焦点线索条件下前瞻记忆的成绩，而且不会减慢任务的反应速度。Brewer等人(2011)认为想象能提高任务成绩是因为想象帮助被试提前更好地熟悉环境，有助于加强线索和目标之间的联结，从而提高任务的提取速度并减少认知资源的消耗。典型的实验室前瞻记忆双任务范式要求被试在完成进行中任务的同时，记得对特定的前瞻记忆靶线索词进行反应(Kliegel， Martin， McDaniel， & Einstein， 2004)，这种概念化的操作，使得前瞻记忆任务和进行中的任务同时竞争有限的认知资源和注意力资(Smith & Bayen， 2004)，王丽娟等人(2011)对影响前瞻记忆的线索数量、提示的研究支持了这一点。Simmons等人(2007)的研究发现，颜色的知觉和颜色概念加工具有相同的神经机制，为知觉符号理论提供了强有力的证据。知觉符号理论认为，当人们在头脑中形成一个物体的心理表征时，这一表征包含了典型的物体的形状、颜色、纹理等属性。吴彦文和游旭群(2017)的研究表明，颜色语义联想词对目标词的颜色知觉存在启动效应。当读者理解句子中的物体概念时，会自动激活头脑中有关该物体颜色信息的心理表征。并且，物体典型颜色会始终保存在物体概念表征中并对涉及物体概念的语义加工产生影响(李莹，商玲玲，2017)。 对上述研究的梳理后，我们认为颜色语义联想词颜色语义的无意识激活，即内隐颜色概念的启动，应当可以作为一种提示，增加被试对靶线索词的熟悉度，并且在对靶线索词的执行意向过程中，减少策略性加工过程中前瞻记忆任务对认知资源的需要，起到促进对靶线索词自动化加工与策略性加工的启动作用，从而提高前瞻记忆任务的成绩。基于此提出以下实验假设： 1) 与高认知负荷水平相比，低认知负荷水平下的前瞻记忆任务的成绩更好。 2) 相同认知负荷水平下，与没有颜色语义联想词相比，进行中任务有颜色语义联想词(物体能够表征某种典型颜色)能够提高前瞻记忆任务的成绩。
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user: 2. 方法 2.1. 被试 招募江苏省某高校30名在校大学生，年龄为17~21岁，平均年龄为19.28岁，其中男生9名，女生21名。所有被试的母语为汉语，身体健康，右利手，无色盲、色弱，视力或矫正视力正常且均未参加过类似实验，实验结束后获得小礼品。实验结束后根据事后询问的情况以及进行中任务的正确率，将忘记前瞻记忆任务以及进行中任务的正确率低于60%的操作结果视为无效数据并予以删除，剩余有效被试 25 人，其中男生6名，女生19名。 2.2. 实验设计 采用2 (认知负荷：高、低) × 2 (有无颜色语义联想词)两因素被试内实验设计。因变量为被试在进行中任务的正确反应时和反应正确率，前瞻记忆任务的正确反应时和反应正确率(正确次数/总的靶线索词呈现次数)。 2.3. 实验材料与仪器 选取动物类和植物类双字汉语词各25个作为进行中任务的实验材料，如“兔子”、“老鼠”、“萝卜”、“花菜”等。正式实验前，邀请不参与正式实验的20名大学生被试参与词语的颜色评定，采用五点量表由被试对词语所表征物体的颜色典型性进行评分，最终选出与颜色语义联想最高的20个词，如“青蛙”(语义联想为绿色)、“龙虾”(红色)、“玫瑰”(红色)、“韭菜”(绿色)。前瞻记忆任务中，采用“红色”与“绿色”两个双字词作为前瞻记忆的靶线索词。 实验材料中的所有字体均为 24号大小，用Photoshop制作成640 × 480分辨率的图片，以正九边形的形状随机排列呈现。实验材料分为高低认知负荷两种，其中在低认知负荷下，一次随机呈现3到5个词，高认知负荷条件下，一次随机呈现7到9个词。实验程序用E-prime2.0编制，在15.6寸纯平显示器上呈现实验任务。 2.4. 实验任务 整个实验过程中要同时执行两种任务：进行中任务和前瞻记忆任务。进行中任务有两种，任务1和任务2，分别创造低认知负荷和高认知负荷。在低认知负荷水平下，会有3到5个词语在屏幕上随机呈现，在高认知负荷水平下，会有7到9个词语在屏幕上随机呈现。实验要求被试对所呈现词语中哪一类词语数量更多做出判断，如果动物类词语的数量更多，则按“D”键反应；如果植物类词语的数量更多，则按“J”键反应。前瞻记忆任务要求被试在看到屏幕上所呈现的词语中有靶线索词“红色”、“绿色”出现时，立即按空格键进行反应，且该试次中不需要再对进行任务做出反应。 2.5. 实验程序 本实验参考以往对前瞻记忆研究的实验室双任务范式，要求被试同时进行两种不同的任务以考察被试的前瞻记忆能力。正式实验将高低认知负荷两个水平分为两部分进行，各56个试次，包含48个干扰任务试次和8个前瞻任务试次。为平衡两种认知负荷和颜色语义联想词呈现的顺序效应，一半被试按照低认知负荷到高认知负荷、有颜色语义联想词到无颜色语义联想词的顺序进行实验，另一半被试则相反。 实验由主试与被试一对一单独进行。首先呈现进行任务的指导语，要求被试朗读一遍以确保被试理解，若理解错误则加以纠正。在理解以后进入练习阶段，练习阶段不会出现有靶线索词的试次。按照正式实验的认知负荷条件顺序进行练习，共24个练习试次，高低认知负荷条件下各12次。接着同时呈现进行任务和前瞻任务的指导语，要求被试朗读一遍以确保理解并记住两个任务要求，之后进行共112个试次的正式实验。正式实验中，靶线索词分别呈现在高低认知负荷两个部分的7th、14th、21st、28th、35th、42nd、49th、56th位置上，带有颜色语义联想词的试次分布在6th、13th、20th、27th位置上，在有无颜色语义联想词的相反顺序的任务中，试次分布在34th、42nd、48th、55th位置上。实验结束后，询问被试是否记得前瞻记忆任务以及任务完成情况。 单个试次流程图如图1所示： 图1. 单个试次流程图