DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 1. 引言 巢式PCR (Nested-PCR)是一种变异的聚合酶链反应(PCR)，使用两对PCR引物来扩增目的片段。第一对PCR引物扩增片段和普通PCR相似，第二对引物称为巢式引物在第一次PCR扩增片段的内部进行第二次PCR扩增，其产物片段短于第一次扩增的产物片段。巢式PCR的优点在于其扩增的特异性非常高。 白斑综合征病毒(WSSV)是对全球虾类养殖业危害最大，传播最广的病毒之一，至今已经造成了数十亿美元的损失。WSSV是Nimaviridae科的Whispovirus属的代表种 [ 1 ] ，具有囊膜，核衣壳呈杆状，电镜下其大小约为(70~150) nm × (250~380) nm，无包涵体，有尾状结构 [ 2 ] 。克氏原螯虾(Procambarus clarkii)俗称小龙虾，属甲壳纲、十足目、螯虾亚目、刺蛄科、原螯虾属，是有一定经济价值的水产养殖品种，但是近年来克氏原螯虾的养殖也受到WSSV的威胁，陆续有养殖的克氏原螯虾因感染WSSV而大量死亡的报道 [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] 。通过野外采样在杭州周边的养殖区有均发现克氏原螯虾携带有WSSV，因此对WSSV在淡水生态系统中的传播途径值得深入研究。白纹伊蚊(Aedes albopictus)也被称为亚洲虎蚊，属于长角亚目蚊科，中等大小的黑色蚊虫，上面并具由白色鳞片形成的斑纹，白纹伊蚊源于东南亚，是东南亚和中国的常见蚊种 [ 6 ] 。白纹伊蚊既是一种攻击性很强的蚊子，也是一种重要的病原媒介，它可以传播很多病原体 [ 7 ] ，包括登革热、罗斯河病毒和西尼罗病毒 [ 8 ] [ 9 ] 。白纹伊蚊作为淡水水体生态系统中的重要一环，其幼虫携带白斑综合征病毒的研究仍未见报道。
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user: 2. 材料和方法 2.1. 材料 WSSV毒种分离自野外采集发病的克氏原螯虾(Procambarus clarkii)，−80℃保存。聚合酶链式反应(PCR)扩增用Ex Taq酶，dNTP等购自宝生物公司。病毒DNA提取试剂盒购自上海生工公司。100 bp DNA Ladder Marker购自Fermentas公司。白纹伊蚊(Aedes albopictus)雌性成虫取自野外，于实验室内繁殖出幼虫后立即取用。 2.2. 方法 2.2.1. 白斑综合征病毒滞留试验 从野外捞取健康活泼的白纹伊蚊幼虫，经巢式PCR抽样检测肌肉组织样本全部为WSSV阴性，用作WSSV滞留试验。WSSV感染鳌虾的方法根据文献报道进行 [ 10 ] ，取10 g感染WSSV致死的克氏原螯虾肌肉剪碎匀浆，加入100 ml纯净水中，将白纹伊蚊幼虫放入，于3小时后捞出放入洁净的纯净水中，分别在换水后24、48和72小时取幼虫样品作巢式PCR检测。 2.2.2. WSSV的PCR检测 病毒DNA提取根据试剂盒的操作步骤来进行，提取出的DNA样品利用引物VP28a (Forward: 5’-AACCTCCGCATTCCTGTG-3’， Reverse: 5’-GTGCCAACTTCATCCTCATC-3’)和VP28b (Forward: 5’-cgcacagAcaata -3’ ， Reverse: 5’-GTCTCAGTGCCAGAGTAGGT-3’)进行PCR反应扩增囊膜蛋白VP28基因片段。PCR反应体系：DNA模板(WSSV DNA) 1 μL；10 × PCR扩增缓冲液5 μL；MgCl 2 (25 mM) 3 μL；dNTPs 1 μL；上游引物(20 mM) 1 μL；下游引物(20 mM) 1 μL；Taq酶1 μL。加超纯水至总体积为50 μL(以上都在冰上操作)，置于PCR仪内进行扩增。PCR程序为：94℃ 2 min；94℃ 1 min，59℃ 1 min，72℃ 1 min，运行30个循环；72℃ 10 min；10℃ 5 min。PCR产物加入琼脂糖凝胶中进行电泳，电泳结束后用Immage master VDS成像系统检测目的条带。
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user: 3. 结果与分析 3.1. WSSV的PCR检测结果 利用引物VP28a，VP28b，VP28a和VP28b组合分别进行PCR反应扩增囊膜蛋白VP28基因片段，PCR扩增结果显示，引物VP28a，VP28b，VP28a和VP28b组合在1倍稀释的病毒DNA样品均可扩增出清晰的条带，但是VP28a和VP28b组合能在病毒DNA样品稀释12倍后扩增出特异性条带，而VP28a在病毒DNA样品稀释4倍后扩增不出特异性条带，VP28b在病毒DNA样品稀释2倍后扩增不出特异性条带(图1)。 3.2. 白斑综合征病毒滞留试验结果 取接种WSSV后24、48和72小时的白纹伊蚊幼虫样品做巢式PCR检测，PCR扩增结果显示，在接种WSSV后24 h，48 h和72 h白纹伊蚊幼虫体内都能检测到WSSV，其中以48 h的特异性条带最多，而72 h后仅能扩增出一条特异性条带(图2)。结果说明，WSSV在白纹伊蚊幼虫体内的滞留时间最多能维持到72 h。
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user: 4. 讨论 将病毒DNA样品进行1~12倍的逐步稀释后，分别用普通PCR和巢式PCR进行检测，分别使用VP28a单引物、VP28b单引物和VP28a与VP28b结合的巢式PCR引物。PCR检测结果表明，相比于普通的PCR，巢氏PCR的灵敏度较普通PCR高很多，扩增效率更高(图1)。 白斑综合征病毒滞留试验结果表明，白斑综合征病毒在白纹伊蚊幼虫体内的滞留时间集中在48 h左右(图2)，在24 h的时候WSSV在白纹伊蚊幼虫体内的量较大，条带较亮，与阳性对照的亮度一样，在48 h的时候WSSV在大部分幼虫体内都有残留，但条带的亮度较浅。在72 h的时候WSSV虽然在幼虫 图1. VP28的PCR检测结果；marker为100~1000 bp，1~12号分别代表病毒DNA样品进行1~12倍的稀释 图2. WSSV在白纹伊蚊幼虫体内滞留时间的PCR检测结果放大；marker为100~1000 bp，1~6代表6个不同的白纹伊蚊幼虫样本 体内也有存在，但是检测到的个体较少。由于克氏原螯虾是杂食动物，又有同类相残和食腐的习性，因此白纹伊蚊幼虫在水中可能成为传播WSSV的媒介，进而造成克氏原螯虾的大量死亡。本研究为WSSV在野外淡水水体中的传播媒介研究提供了新的证据，为防治克氏原螯虾感染白斑综合征提供了新的科学依据。
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user: 摘 要 最早在细菌中，由美国科学家Herve Tettel等，于2005年提出了泛基因组(Pan-genome)概念。泛基因组展示由核心基因组、特有基因组、非必须基因组3部分组成。本文在反溯泛基因组概念的提出、发展、衍变过程的基础上，重点关注了其在生物领域的主要研究历程，特别是在系统演化、生物多样性、基因挖掘、适应性与抗逆性等方面的主要研究成果。由于竹类是多年生一次开花的独特植物，故依据传统的以花、果等器官进行植物分类存在很大的局限性。根据我们在研究竹类植物的表型、生理、生态等方面的多样性遇到的问题，提出竹类植物需要强化泛基因组研究，以破解更多竹学难题。 关键词 :泛基因组，核心基因组，特有基因组，非必需基因组，竹学
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user: 1. 引言 泛基因组(Pan-genome)现指利用高通量测序和生物信息分析手段，对不同种质材料进行较高深度测序、单独组装，以构建泛基因组图谱，最终获得该物种完整遗传信息的一种技术手段。文献调研发现，其最早出现在细菌研究中，现在在真菌、藻类、拟南芥，海洋浮游植物，农作物如大豆，林木如杨树等都有了重要进展 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] 。 随着越来越多的细菌基因组测序的完成，研究人员发现一些细菌株系的基因组至少有20%的DNA序列为该株系所特有，同时也不存在于同种的其他株系之中，同一细菌不同株系间存在着明显的基因差异 [ 5 ] 。直到2005年，美国基因组研究所(The Institute for Genome Research， TIGR)的科学家Herve Tettelin等人从8株B群链球菌(GBS)的独立基因组序列中，发现菌株间有1806个基因共有，而链球菌基因组有2000~2400个基因，也就是说还有一定数量的基因在某个或某些菌株内是缺失的。为了更加准确的描述细菌基因组的信息，Herve Tettelin等人首次提出了泛基因组(Pan-genome)的概念，指同种细菌不同菌株全部遗传信息的集合 [ 1 ] 。 细菌通过相应的分子机制对自身基因筛选，以适应外界环境条件，推动自身进化。许多功能基因会在利于细菌的前提下发生水平转移，同时，也为防止基因组容量的大幅增长而进行基因缺失。基因的水平转移与基因缺失是基因组进化的重要机制。缺失的基因对细菌可能是有害的、中性的、有利的，总的来说对细菌生长繁殖是非必需的 [ 6 ] 。
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user: 2. 泛基因组研究的重要成果 最新研究成果认为，泛基因组可以区分为核心基因组(Core genome)和非必须基因组(dispensable genome)2大类(图1)： 核心基因组是指在同一种细菌所有菌株中都存在的基因。它是处于高选择压力下的基因，代表某一物种基本表型特征。核心基因保守性较强，有研究认为更适合作为疫苗制备的候选基因 [ 7 ] ，在疫苗设计 图1. 泛基因组构成 中具有广阔应用前景 [ 8 ] ，泛基因组的反向疫苗学(Reverse vaccinology)成果呈现 [ 9 ] 。链球菌适应性发生改变的重要机制是其核心基因组遭受到正选择，彰显其致病机制研究成果 [ 10 ] 。 非必须基因组包括部分菌株中存在的基因和菌株的特有基因(specific genome)。在细菌整个进化史上，为适应环境条件而不断发生水平转移与基因缺失，属于非必须基因。非必须基因组使不同菌株间在表型、生活方式、代谢等方面发生明显的分化，最终表现为丰富的遗传多样性。 泛基因组学研究中最重要的工作之一就是判断某一段序列在该物种基因组中的分布宽度，即这一段序列在多少菌株中存在。基于多菌株基因组的测序方法，主要通过“序列比对”来判断两个菌株甚至多个菌株序列之间的同源关系，包括直系同源基因鉴定、基因组同源比对。 2.1. 生物 细菌菌株鉴定多采用的MLST (Multilocus sequence typing)方法，选用多个基因的策略来进行分析，存在很大的局限性。泛基因组的分析方法可从选择所有单拷贝的核心基因用于演化分析，或基于基因得失的进化事件，计算不同菌株之间非核心基因比例以及差异，作为演化分析矩阵。泛基因组在分类与鉴定中，方法更为灵敏 [ 11 ] 。 在植物界，2011年，见德国科学家对来自8个区域的80株拟南芥Arabidopsis thaliana进行测序，研究了拟南芥泛基因组中小的核酸多态性、大片段的插入和删除，并对基因功能、变异特征进行局部、全局的关联分析 [ 12 ] 。 Emiliania huxleyi是一种海洋浮游植物，科研人员对来自互相隔离的不同地区的14个植株进行了基因组测序并对其进行了序列比对。采用泛基因组分析表明，其基因组由核心基因和不同种系存在变异基因组成，使得其适应广泛的气候环境，从赤道到北极的全球范围内都有广泛分布 [ 13 ] 。 中国农科院与北京诺禾致源生物信息科技有限公司等机构，2014年，率先报道了野生大豆(Glycine soja)的泛基因组研究成果，对7个从头组装(De novo assembly)的野生大豆基因组进行比较，发现共有59，080个基因家族，其中48.6%为核心基因，51.4%为非必需基因。发现与野生大豆生物逆境相关的R(抗病)基因类型远高于栽培大豆。此外，还发现一系列重要的开花基因(如PHYA， FT和LEAFY等)、与脂肪含量相关的三酰甘油(TAG)合成、蔓生性及器官大小(产量相关)等相关候选基因在野生大豆和栽培大豆之间发生了重要的遗传变异，为大豆品质育种、光周期、产量等相关基础研究与应用提供了依据 [ 3 ] 。有资料显示，诺禾致源还与国际热带农业研究中心(CIAT)进行着木薯(Manihot esculenta)泛基因组研究。等等。 在林木中，2016年最新首现杨树泛基因组研究成果。首次关注了杨树泛基因组的结构与功能，研究人员对3个杂交杨树品种基因组的结构变异(structural variation， SV)、插入缺失(InDels)、拷贝数(copy number variation， CNV)进行了全基因组研究，杂交变异后的基因种类丰富，主要与其抗性相关 [ 14 ] 。 此外，基于人类基因组中存在着种群特异、甚至个体独有的DNA序列和功能基因，中国科学家在2009年率先提出了“人类泛基因组”的概念，着手研究人类基因序列的总和，成果不断涌现。 2.2. 方法学 泛基因组的研究分析工具不断完善。中科院北京基因所基于Perl语言开发了一套泛基因组自动化分析工具PGAP (Pan-Genomes Analysis Pipeline)，基于蛋白编码基因数据对多株细菌进行泛基因组自动化分析，包括功能基因聚类、泛基因组特征、功能基因遗传变异、物种演化、基因簇功能富集等，用户可以通过一条命令完成这些工作 [ 15 ] 。2016年，荷兰瓦格宁根大学生物信息学组Siavash Sheikhizadeh等人，开发了一种泛基因组工具(PanTools)，适用于高等真核生物，其由代表泛基因组的De Bruijn图和在线构建泛基因组的计算法则两部分组成，可用于泛基因组注释、序列添加、基因分类、基因序列或基因组区域检索、基因组重建、泛基因组的比较与查询等，用来综合表征多种注释的基因组，便于分析基因组成分的组成与结构 [ 16 ] 。
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user: 3. 泛基因组在竹学中的运用 竹子多是多年生一次性开花的独特植物，其笋期快速生长，常见于热带、亚热带地区，但北可至萨哈林群岛，在喜马拉雅可分布到雪线(4200 m)。因为竹子的形态性状复杂多变，常缺少花、果实等繁殖器官的关键性状，竹子不但对竹族、亚族的划分存在巨大分歧，而且属的界定存在很大争议。虽然以李德铢研究团队为代表的队伍等在经典分类基础上，卓越运用叶绿体、核基因和简化基因组、转录组、生命条形码等数据，创新竹类系统发育研究领域，取得了优异成果，但竹子仍然因为杂交、渐渗、非协同进化、拷贝数变异、基因水平转移、化石证据不足等原因，导致得到的基因树冲突 [ 17 ] - [ 24 ] 。采用泛基因组的研究思路和方法，是解决竹类系统发育与演化科学难题的途径之一。 簕竹属–牡竹属–巨竹属是一个内部系统发育极其复杂的复合群，已有研究揭示其为杂交起源类群 [ 25 ] 的复杂关系，建议进一步采用泛基因组手段，仔细探求之。 2013年，毛竹(Phyllostachys edulis)全基因组草图的公布，阐明：在数万年前，毛竹从禾本科中分化形成，在进化的过程中出现过染色体加倍成为四倍体，继续进化成现在的二倍体植物 [ 26 ] 。毛竹原产中国，24˚N~32˚N间生长着世界上绝对数量的资源，其垂直分布从海拔几米到1000 m左右，个别地区可达1400 m左右的高度，甚至达到1600 m [ 27 ] (图2)。毛竹先后引种至日本、韩国、菲律宾、越南及欧美各国。在日本，1736年从中国长沙引进的毛竹，已经长到了北海道，直线距离超过2800 km (图3) [ 28 ] 。从表型看，毛竹已经发表了22个种下类型 [ 29 ] 。如此广袤分布的毛竹，虽然呈现强单克隆优势 [ 28 ] ，但也表现了良好的地理适应性，和早竹 [ 30 ] [ 31 ] 、桂竹 [ 32 ] 、麻竹 [ 33 ] 、慈竹 [ 34 ] 等一样，初步发现其具有多元的遗传格局。众所周知，龙头竹(Bambusa vulgaris)是世界分布面积最广大的竹子，世称“泛热带竹种”；神农箭竹(Fargesia murielae)已经栽进了北极圈……从泛基因组的角度，分析这些竹类的强适应性、抗逆性机制，同样具有重要的科学、产业和生态意义。 厚壁毛竹(Phyllostachys edulis “Pachyloen”)自发现以来，因其竹壁特厚，具有重要经济性状，已从生物学、解剖学、繁育学、引种学、生理生化、种质资源学、材料学、分子生物学、多种组学等不同视角，进行了系列研究 [ 35 ] - [ 43 ] 。同样，野外调查发现，胸径可达30cm以上，秆高30多米高的巨龙竹(Dendrocalamus sinicus)也有“厚壁”、“薄壁”类型 [ 44 ] [ 45 ] 。此外，箭竹类(Fargesia spp.)、泰竹类(Thyrsostachys spp.)多有厚壁性状。竹子也有竹壁极薄的种类，如泡竹(Pseudostachyum polymorphum)、薄竹(Cephalostachyum chinense)、沙罗单竹(Schizostachyum funghomii)，多种 竹(Schizostachyum spp.)等等，泛基因组可以探索竹子具“中空结构”的竹壁的形成机制。其它诸如花秆、花叶、花斑、条纹等众多的特异资源，具有泛基因组研究的着力点。 图2. 毛竹适宜区分布图 图3. 毛竹从中国到日本的分布及其繁殖特征。注：(a)：1736年，毛竹引进日本；(b)：无性繁殖；(c)：有性繁殖
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user: 《国外影视欣赏》课程教学材料的构建和解读
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user: 摘 要 《国外影视欣赏》课程是面向我校全体学生开设的一门大学英语选修课程，旨在从影视作品角度帮助学生立体和直观地理解中西方文化、思维、传统和习俗的异同。同性恋问题一直是全世界范围内存在广泛争论的现象，各种文化都曾斥责和反对过这种行为。西方社会也一度因为艾滋病对同性恋产生过恐慌。本文将从电影《断背山》出发，分析同性恋产生的原因、同性恋本人及外人对他们的态度、同性恋的结局和电影留给我们的思考。 关键词 :《国外影视欣赏》，同性恋，《断背山》，电影文学
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user: 1. 引言 《国外影视欣赏》课程是面向我校全体学生开设的一门大学英语选修课程，其以英语语言知识、中西方文化解读和跨文化交际为学习内容，以外语教学理论和语言学习理论为指导，是一门结合多种教学手段和评估手段的语言综合技能课程。《国外影视欣赏》课程是我校大学英语“3 + 1”课程体系的有机组成部分，课程旨在从影视作品角度帮助学生立体直观地理解中西方文化、思维、传统和习俗的异同。 2015年6月26日，美国最高法院裁定同性婚姻在美国合法化，这一决定从法律上肯定了同性恋和同性婚姻，使得性倾向上的少数族群获得了更多的人权和尊严。从古到今，从东方到西方，同性恋一直是全世界范围内广泛存在和讨论的现象 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] 。随着经济发展、社会的进步与理解，人们已经开始慢慢接受了同性恋者，使他们有了更多的空间，也衍生出了自己独特的文化。在众多的表象男同性恋者的电影中，笔者将选择《断背山》来具体分析同性恋产生的原因、结局及人们对同性恋的态度，从而消除人们对同性恋的误解。
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user: 2. 同性恋产生的原因 《断背山》讲述的是1963年发生在美国怀俄明州一个偏远牧场的两个同性恋牛仔——杰克和恩尼斯的爱情故事(gay cowboy love story)。两个年轻人在偏远的山上放羊，发生了性关系，随后两人各自回家娶妻生子，似乎开始了各自“正常”的生活。四年以后两人再次重逢，他们都认识到原来他们的那份感情并非风花雪月，于是相约每年共度一段时光，然而这样的美好时光并不长，故事结局以杰克的死亡而告终。 关于同性恋产生的原因一直有两种观点，到底是基因决定的“先天论”，还是后天习得的“社会建构论”？李银河在调查中让同性恋自己回答：有人说自己是先天的，也有人很肯定地说是后天的，也有人觉得各种因素都有 [ 4 ] 。 1) 个人原因：同性恋者个人的性取向 在影片《断背山》中，有一个细节不可忽视，在恩尼斯小时侯，恩尼斯的父亲曾带着他和哥哥去看山谷里被人打死的老同性恋的尸体。或许，正是由于父亲很早就发现了恩尼斯与常人不同的性取向，而想提前打消儿子的“畸形”的想法，预防儿子进一步出轨的行为，由此可见，同性恋者个人的性取向不容忽视， 2) 环境的影响：自然环境及社会环境的影响 在影片《断背山》中，环境的影响非常明显。《断背山》原著作者安妮·普鲁克斯称自己是地理决定论者，“即我相信地方的自然环境、气候、地貌地形决定了当地的文化传统，以及生活起居与劳作。”从导演的镜头下，我们可以看到断背山的地形地貌：一望无际的草地和群山，一大群流动的羊群，两两三三出现的野狼和灰熊，人烟稀少的周边环境，琢磨不定的天气状况，这样的环境给我们的直观感受是压抑、死气沉沉。在影片中，诺大的山上，只有杰克和恩尼斯两人，再有就是每周五给他们送补给品的乡下老头，如此单调的环境不免会让饱含青春冲动的年轻人更加压抑。
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user: 3. 人们对同性恋者的态度 1) 同性恋者本人的态度：迷茫与接受 在谈到《断背山》的主题时，安妮说：“这是一个解构乡村同性恋恐惧症的故事。”的确，在影片中，主人公杰克和恩尼斯在许多地方都表现了对他们自身性取向的困惑和不安。如在他们第一次在帐篷里发生关系后，恩尼斯痛苦地说：“我不是同性恋(I am not a queer)”，杰克说：“我也不是(Me， either)”。这里并不是他们在故弄玄虚或是故做姿态，而是他们真的不清楚，一方面他们对异性有好感，如恩尼斯很快与爱玛结婚，另一方面他们又彼此吸引、爱慕。在他们谈话的当晚，杰克赤身躺在帐篷里，等待恩尼斯。而恩尼斯终于走进了帐篷，说明恩尼斯内心对这种感情还是渴望的，尽管他很迷茫。 杰克和恩尼斯在一开始对自己对同性的渴望都感到迷茫，甚至厌恶，渐渐地杰克接受了自己与常人有异的性取向，并希望和自己的爱人公开地生活在阳光下，而不是“躲在柜子”里，他是这样想的，也是这样实践的，尽管他付出了生命的代价，但他敢于面对自己内心真实的感情。恩尼斯的态度明显要隐晦的多，他开始是不承认、逃避这份感情，继而是希望在保全家庭的完整和个人声誉的前提下继续这份感情，在杰克死后，他才意识到他们彼此对对方的意义，最终，恩尼斯选择了孤独，即使离异后，他也仍然不敢靠近别人和让别人靠近，甚至他的女儿。 2) 同性恋者亲人的态度：敌视与原谅 影片中，两个牛仔都结婚生子。自断背山放羊归来四年后，当杰克和恩尼斯再见时，两人禁不住相拥热吻，而这一切都被恩尼斯的妻子爱玛(Alma)看见，于是妻子知道了一切，最终选择了离婚。爱玛又是不甘心的，在某一年的感恩节，爱玛劝恩尼斯重新组织一个家庭，恩尼斯拒绝并说“一朝被蛇咬，十年怕井绳”，他已经害怕婚姻，而真正的原因我们都清楚，他不想再让另一个无辜的女人受伤害。杰克的妻子卢瑞(Lureen)没有正面提及她是否知道杰克的同性恋倾向，她只是旁敲侧击地询问杰克，但是并没有深究，但想要向这么一个聪明的女人隐瞒什么无疑是困难的。而杰克的岳父更是看杰克不顺眼，若干年后的感恩节，在切火鸡和是否让杰克的儿子看橄榄球比赛上，岳父与杰克发生了冲突。这次冲突是杰克被压抑过久的爆发，但是也为以后更大的冲突埋下了伏笔。在杰克死后，恩尼斯去拜访杰克的父母，与杰克的父母有了第一次交谈。杰克的母亲对恩尼斯非常客气，如果说以前他们对杰克不满的话，在杰克死后，这一切都归于平淡。 3) 外人的态度：中立与否定 《断背山》原著作者安妮∙普罗克斯在回答有关创作及构思这样一个放羊人同性恋故事时，是这样解释的：“在如此山高地偏的乡村，这里远离了旁人恶毒的议论和死盯着观察不放的眼睛，在这样的环境下，主人公发生性行为似乎是可以接受的… 这不是什么新鲜事，也不离奇。在一些偏远的高山地区，一些成年男子为解决一时之需，他们之间有时候就会有性行为，没有人会去说三道四，他们认为就是那么回事。”但是一个不容忽视的事实是：20世纪60年代的怀俄明州有着憎恶同性恋的传统，当时的社会环境是很保守的，传统的势力依然强大，任何有违或企图挑战传统的人和行为都会受到抑制或扼杀。可以说人们对于与传统道德和价值观念相违背的同性恋行为的总体态度是否定、排斥的 [ 5 ] [ 6 ] 。 杰克与恩尼斯在山上的时候，杰克曾建议两人开个小农场定居下来，遭到了恩尼斯的反对。恩尼斯给杰克讲述了他儿时的记忆，即父亲拉着他和哥哥去看被杀的老同性恋，这些行为让恩尼斯把社会上关于同性恋者的每一种教条都铭记在心，而且悲剧性地阻止了他与杰克共同生活。以恩尼斯的父亲的例子为缩影，我们可以看出在农村地区人们对同性恋者的态度。
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user: 4. 同性恋的结局 杰克到底是死于什么原因并不重要，重要的是他死了。而死亡又似乎是同性恋者所不能摆脱的宿命，无论这种死亡是生命的终结，亦或是同性恋情的终结。或许在同性恋还没有为主流社会所接受的今天，在同性恋者没有得到和异性恋同样待遇的今天，在大多数同性恋者仍要“躲在柜子里”的今天，他们只能死亡，只能以死亡来作为他们的结局。无论影像上用多么奢华的点缀美化他们的言行，也都难以促使他们再成为上帝手掌下得到庇护与宽恕的羔羊，可以说这就是主流社会与同性恋电影之间最为激化的矛盾。
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user: 5. 结语及思考 《国外影视欣赏》课程选取不同的单元主题，如成长、美国梦和中国梦、教育问题、师生关系、动物智能、未来世界、浪漫及友谊等，各个主题背景知识分散、信息量大。在课堂上教师要引导和启发学生客观、独立地对作品表现的主题进行探讨和分析，注重学生辩证思维能力的培养；同时教师既要提醒学生关注电影中的细节，又要保证作品叙述的完整性。 观看《断背山》后，学生对同性恋的观感区别很大，他们开始觉得，同性恋也可能和异性恋一样忧伤、强烈，感人肺腑，无论是对于爱情本身，还是对社会道德以及生命意义的思考，但是电影留给我们的依然很沉重。随着美国最高法院宣布同性婚姻合法化，美国白宫推特和脸书官网头像全变成彩虹标志，奥巴马总统发表言论宣布美国同性恋合法化，他说现在我们终于可以毫无条件地表示，我们使美国又更加接近完美了，是爱战胜了一切！不得不说，这是人们对于性倾向少数族群的宽容和认可，是社会的又一进步。在全球化的今天，人类面临的问题正变得越来越相通，人们需要在交流中探索解决问题的方法，我们要在化解道德危机和情感困境等诸多问题上相互交流、相互启发。
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user: 摘 要 男性乳房发育症(gynecomastia， GYN)，又称男性乳腺增生症或男性乳腺肥大症。GYN在男性乳房疾病的发生率为32%~65%之间，15~40岁GYN发生率约为65%。其中约有一半或一半以上的GYN找不到明确的原因，在临床上通常将这种情况诊断为特发性GYN。 关键词 :乳腺，男性，激素治疗，代谢性疾病
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user: 1. GYN临床表现 男性出现单侧或双侧乳腺增大，局部胀痛或隐痛不适或无痛。查体时，可触及乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，轻触痛，质地稍硬，有时可伴有乳头和乳晕增大 [ 1 ] - [ 6 ] 。少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。器质性疾病引起的病理性男性乳腺发育症还有原发病的临床表现。部分为乳腺无痛性进行性增大或乳晕下区域出现乳腺触痛性肿块，一般是由于雄性激素与雌激素作用比例失调、睾酮分泌减少或作用不足和(或)雌激素产生过多所致 [ 7 ] 。成年男性乳腺发育是一种由于生理或病理性因素而导致患者体内内分泌失调，从而使得成年男性体内雌激素水平升高，导致乳腺发育、乳腺组织增生等病理性改变，目前仍未找到此类疾病的明确诱因。男性乳腺发育症是以男性乳腺肿块为主要特征的乳腺疾病 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] 。
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user: 2. GYN与激素的关系 目前其发病病因和发病机理尚不清楚，现认为男性乳腺发育症是激素水平不均衡所导致，并与雌性激素在患 者的体内相对过量有一定相关性。在刚出生时，女性与男性乳腺腺体大小，及其他表现相同，发育至青春期前，乳腺腺体都处在相对静止期。发育至青春期时，由于人体性激素的变化，两性的乳腺开始变化，其中乳腺组织受到雌激素的刺激，逐渐发育，并且由于女性乳腺导管以及其他器官的持续变化，形成腺泡 [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] 。在人体中雄性激素对这一作用进行拮抗。因此男性在青春期，身体迅速发育成熟的时候，乳腺可出现暂时的发育，之后乳腺导管萎缩彻底。因此文献认为此病与体内雌性激素过多；雄性激素不足；雌性激素受体的相关功能缺失对雌性激素敏感性增加有关。
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user: 3. GYN与其他疾病的关系 3.1. 代谢性疾病的关系 较明确的其他病因有下列几种疾病，如：先天性睾丸发育不全、睾丸萎缩或切除、睾丸恶性肿瘤、肾上腺皮质肿瘤、肢端肥大症等 [ 14 ] 。 3.2. GYN与慢性病的关系 慢性肝病致肝功能减退、创伤性截瘫、长期服用雌激素、洋地黄、安体舒通、异烟肼等，这些疾病和药物致使体内雌激素浓度升高，且由于男性乳腺对雌激素敏感性增高，进而引发男性乳腺的增生发育肥大。另外还可能与青春期发育、内分泌失调有关，也可能与饮食结构、环境因素有关，对其尚在研究之中 [ 15 ] 。
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user: 4. GYN的组织病理学 在组织病理学上，无分泌乳汁的腺小叶，仅有乳管的增生和囊状扩张；同时伴有纤维脂肪组织增生。早期特点是腺管系统增生，腺管变长，出现新的管苞和分支，基质的纤维母细胞增生。晚期上皮增殖退化，渐进性纤维化和透明变性，腺管数目减少，并有单核细胞浸润 [ 16 ] 。
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user: 5. GYN的影像学检查 5.1. GYN的超声学检查 超影像学检查，显示病变部位在乳头下方，团块低回声，形状表现为圆盘状，有的为扇形，稍微偏向一侧，同病变部位周边其他组织存在较明显分界，病变组织内部不均质回声；对团块彩色多普勒检查表现部分病变血流存在搏动性 [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] 。 5.2. GYN的X线检查 钼靶X线检查发现团块显示为块状或结节状均匀致密影，位于乳晕下类圆形、扇形片；钼靶X线诊断特点正常男性乳腺较小，只能显示皮肤及皮下脂肪纤维组织，部分显示乳头或不显示；男性乳腺发育症患者乳房外形增大，乳房除正常组织外，可见增生的腺体，表现为乳晕后区片絮状、斑片状或结节状，密度均匀，绝大多数腺体边缘模糊，结节状分布的腺体边缘可以清楚。诊断分型：结合X线表现分为下列四种形态：1) 腺体型，表现为乳头后斑片状密度增高区、密度不均，无明显边界，有索条状影向后延伸。2) 大结节型，表现为乳头后区圆形或椭圆形密度增高影，密度大致均匀，边界清晰，大小在1.5 cm以上。3) 片絮状型，表现为乳头后方大片腺体密度影，密度大致均匀，无明确边界。4) 小结节型，表现为乳头后区不规则结节样密度增高区，大小在1.5 cm以下。成年男性乳腺发育被认为与男性乳腺癌的发病有着密切联系，因此，对患者可进行影像学和多普勒检查怀疑乳腺癌时应行肿块穿刺细胞学检查或切除活检 [ 16 ] [ 17 ] 。
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user: 6. GYN的治疗 6.1. GYN的激素治疗 GYN可发生于任何年龄。临床上通常将GYN分为生理性和病理性两种。病理性男性乳腺发育症常见原因为雄激素分泌过少或受体对雄激素不敏感、雌雄激素平衡失调、雌激素产生增加、基因突变或常染色体遗传性疾病、肥胖症、外源性药物影响、环境因素等 [ 16 ] [ 17 ] 。该疾病目前主要的治疗手段为手术切除和药物治疗，手术治疗具有创伤性且费用较高，常会给患者带来生理和心理的上的痛苦以及经济负担。而药物治疗主要包括ER阻滞剂他莫昔芬和芳香化酶阻滞剂氨鲁米特等。但因为对于疾病的发病机制尚不清楚，所以治疗方法也存在一些争议。以往的研究只是单纯的检测患者体内激素的水平。或者仅有少数的手术案例可通过病理检测患者乳腺组织相关激素受体的水平，但系统地将激素与激素受体之间的关系体统地作为研究的报到还是罕见的。部分研究则通过放射免疫法检测患者体内的激素水平，同时通过非传统微创式方法进行组织活检检测乳腺组织相关激素受体的水平，从而揭示两者之间的关系，从结果上来看，成年男性乳腺发育患者体内血清雌激素(E:)的水平高于正常成年男性，差异有统计学意义；而成年男性乳腺发育患者体内睾酮(T)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)的水平与正常成年男性比较，差异无统计学意义。 6.2. GYN的手术治疗 男性乳腺分为生理性、病理性、特发性和药物性。治疗手段包括药物及手术两种。但是通过药物治疗效果差，且药物有一些副作用。男性乳腺发育症的手术方法主要有Mammotome旋切刀切除、开放式切除术、乳晕小切口乳腺切除结合反复吸脂的方法。由于麦默通手术在彩超引导下操作，决定手术操作的准确性。麦默通切除男性乳腺腺体术中痛苦少，术后组织恢复快，无需拆线，大大减少了并发症的存在。对于在麦默通刀槽长度范围内的肿物，可在超声引导下完整切除，不会残留。开放式切除术对于乳腺中等增大且无多余皮肤的肿物的切除，术后胸部形态比较满意，且该方法简单易行，便于推广。对于中等至重度乳房增大，并有多余皮肤的患者，采用乳晕小切口乳腺切除结合反复吸脂的方法，具备术中出血少、损伤小、切口美观、术后胸部外形满意等优点 [ 17 ] 。吸脂联合局部组织切除，在腺体切除前采用脂肪抽吸，使增生的腺体处于游离状态，便于乳晕旁小切口的切除，但术后胸部形态欠佳。局部切除乳腺组织后再次进行脂肪抽吸，对胸部进行塑形，使胸部与健侧对称。对临床上伴有乳腺疼痛或触痛，较大的乳腺发育持续存在且影响患者的形体美容和心理者，则需要给予临床干预。常用的方法有药物治疗、手术治疗和停止有关的药物。男性乳腺异常发育肿块直径<3 cm者，采用对因治疗；肿块直径3~6 cm者，先采用对因治疗，后加加维生素E、甲基睾丸素，以1个月为一疗程，若3个疗程后，肿块不消失者则改用手术治疗；肿块直径大于6 cm者，直接进行手术治疗 [ 18 ] 。 综上所述，成年男性乳腺发育不容小觑且其与男性乳腺癌的发病密切相关。成年男性乳腺发育患者是由于生理或病理性因素导致体内雌激素和雌孕受体水平升高，协同其他相关激素共同作用，导致患者乳腺病理性增生。因此可通过阻断上述任何一个环节通过心理调节、药物、激素、手术等而达到治疗目的。
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user: 摘 要 目的：探讨小儿不同病理类型眼眶内肿瘤声像图特征与病理诊断间关系，提高小儿眼眶内肿瘤超声定性诊断的准确性。方法：回顾分析43例小儿眼眶内肿瘤声像图特征，并与术后病理诊断对照研究。结果：小儿眼眶内肿瘤声像图复杂多样，肿瘤内回声与病理结构相关，好发部位与肿瘤病理性质密切相关。本组超声提示与病理诊断符合者36例，符合率81.39%。结论：超声诊断小儿眶内肿瘤简便、有效，结合肿瘤内部回声及发生部位，可有效提高超声诊断的准确性。 关键词 :声像图特征，小儿，眼眶内肿瘤
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user: 1. 引言 超声诊断眶内肿瘤的研究较多，但超声诊断小儿眶内肿瘤的专题报道鲜见。本文回顾分析我院收治的43例小儿眶内肿瘤声像图特征与病理诊断间关系，以提高小儿眶内肿瘤超声诊断准确性。报道如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 本组43例为我院2014年7月~2016年7月间住院手术或肿瘤组织活检患儿，均为单眼发病。全部经手术和病理诊断证实，资料完整。其中男23例，女20例。年龄7月~14岁，平均7.56岁。 2.2. 检查设备与检查方法 使用Philips IU22、Aloka α-10、Aloka F75彩色多普勒超声诊断仪，探头频率7.5~10 MHz。 患儿平卧位，闭眼，眼睑表面涂少量耦合剂，探头置眼睑上，行纵横斜多切面扫查，可嘱患儿上下、左右转运眼球，以观察肿瘤与眼球间关系。不合作患儿给予镇静剂。 描述记录患儿眼眶内肿瘤的发生部位、形态大小、边缘回声、内部回声、后方回声、探头可压缩性及彩色血流显像等声像图特征。术后病理检查描述记录肿瘤有无包膜及形态大小、数目，标本组织结构、细胞成分、数量、形态及有无浸润、间质纤维血管数量等。将声像图与病理诊断对照分析。
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user: 3. 结果 43例小儿眼眶内肿瘤患儿中，病变全部显示，显示率100%。超声提示与病理诊断符合者36例，符合率81.39%。肿瘤最大为39 mm × 37 mm，最小7 mm × 5 mm。声像图表现如下。 海绵状血管瘤24例，大多发生于球后肌圆锥内，圆形或类圆形，界限清晰，内呈稍强回声，均匀密集，有压缩性，部分有声晕，内部血流信号不丰富。超声提示符合19例，符合率79.17%。囊肿11例，多表现为眶颞上缘圆形或不规则形，边界清晰，内部可见细小点状回声或絮状回声，压缩性明显，无血流信号。超声提示符合10例，符合率90.91%。淋巴管瘤2例，淋巴管瘤界限欠清，包块内见大小不等的无回声，无回声大多透声好，可压缩，后方回声增强，无回声间分隔可见血流信号。超声提示符合2例。脑膜瘤2例，表现为视神经增粗，包块边界清晰，内回声不均，无压缩性，内可见丰富血流信号。超声提示符合2例。横纹肌肉瘤2例，表现为眶上部椭圆形异常回声区，前后边缘清晰，内呈等回声、较均匀，压缩性差，血流信号丰富杂乱。超声提示符合1例。视神经胶质瘤1例，视神经回声梭形增宽，后界不清，内部回声均匀，瘤体血流信号丰富。超声提示符合1例。淋巴瘤1例，呈圆形或不规则形分叶状，低回声，较均匀，无压缩，内部血流信号异常丰富。超声提示符合1例。 43例中，良性40例，占93.02% (40/43)，其中海绵状血管瘤(24例)和囊肿(11例)占全部病例87.5% (35/43)；恶性3例，占93.02% (3/43)。
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user: 4. 讨论 本组43例小儿眼眶内肿瘤中，良性占绝大多数，达93.02% (40/43)，其中又以海绵状血管瘤和囊肿居多，占全部病例的87.5% (35/43)；恶性占6.98% (3/43)，较少。 小儿眼眶内肿瘤声像图复杂多样，可能与成人一样，与小儿眼眶内腔隙狭小，组织胚层来源多样，结构精细，肿瘤与周围组织关系密切等因素有关 [ 1 ] 。 本组良性病变为圆形或椭圆形低回声或无回声；形态规整，边界清晰锐利；周边有声晕；内部回声较均匀，有一定压缩性；内部呈无回声，后方回声增强，可压缩性强者多为囊性病变。海绵状血管瘤光镜下是由许多血管窦和纤维隔构成 [ 2 ] ，窦内血液与窦壁间形成的良好声阻抗界面使其声像图具有特征性：眶内圆形或类圆形区，界限清，可有声晕，内部密集的反射界面使其回声强而均匀，部分因血管窦较大也可呈细筛网格状改变，有一定可压缩性 [ 3 ] 。根据以上特征做出组织学提示并不困难。本组超声提示符合率79.17%，低于文献报道 [ 4 ] 的95%定性诊断率，可能与初期诊断者经验不足有关。皮样囊肿是一种先天发育异常的良性迷离瘤，是皮肤组织在胚胎发育过程中内陷所致 [ 2 ] 。因其囊壁和囊腔内毛发和皮脂腺的存在及各种成分含量不同，声像图各异 [ 1 ] 。囊肿外层常为一纤维包膜，致其回声边界清晰，囊腔内因有皮脂、毛发、上皮组织、骨或软骨组织等而回声强弱不等，其中或可见脂质特有的密集强回声或毛发特有的强回声团或伴有声影的骨软骨组织高回声。因其声像图特征特异，可以作为定性诊断依据 [ 5 ] 。本病超声诊断符合率高，本组达90.91%。本组淋巴管瘤为单纯性淋巴管瘤，其形态不规则，界限欠清，包块内见大小不等的无回声，无回声大多透声好，可压缩，后方回声增强，无回声间分隔可见血流信号。脑膜瘤2例，表现为视神经增粗，包块边界清晰，内部为低回声、不均匀，无压缩性，内可见丰富血流信号。 恶性病变常常形态不规则，边界不清晰；内部回声不均匀；声衰减明显；部分病例累及眼眶周围组织，可见骨质破坏，视神经、眼球壁被推挤移位或受累破坏变形；压缩性差。 总之，超声检查诊断眶内肿瘤简便、快捷、有效，结合肿块发现的位置及其内部回声、形态、大小，以及和周围器官组织的关系，可有效提高超声诊断的准确性。
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user: 摘 要 目的：探讨优化急诊输液间管理模式，以提高急诊护理质量。方法：收集笔者所在三甲医院急诊输液间的输液患者140例，其中随机抽取70名输液患者为对照组，采取传统的输液管理模式，随机选取70名患者为实验组，采用优化的输液管理模式，其中内容主要包括：输液间的合理布局和先进的设施、现代信息化的输液系统、优化的输液流程、人性化温馨服务理念和严格的护理质量监督与管理等。结果：通过对急诊输液间管理模式的改进，不仅缩短了急诊输液患者的等候时间、提高了患者治疗效率、同时患者护理服务满意度和健康教育覆盖率也有明显的提高。结论：通过对急诊输液间的管理模式进行优化改进，能更好的为患者提供安全、优质、高效、便捷、规范的护理服务，缩短了急诊输液患者的等候时间、提高了患者治疗效率、提升了急诊患者护理服务满意度和健康教育覆盖率，同时减轻护士工作压力，有效降低输液潜在风险、提高输液安全性，具有临床实践意义，值得推广与借鉴。 关键词 :优化，管理模式，护理质量
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user: 1. 引言 随着社会的进步与发展，人民生活水平的不断提高，病人对医疗服务的要求及维权意识也在不断的提高 [ 1 ] 。急诊科是医院面向社会的一个窗口，作为医院的一个重要服务窗口，担负抢救危重患者的重要责任，其抢救水平是医院医疗卫生水平的重要体现，而急诊输液是患者治疗的最后一道程序，其中输液间具有病人多，病情复杂，病人流动周转快等特点，如果在输液过程中出现意外情况且没有及时发现和妥善处理，不仅给病人增加痛苦，也会给护理工作带来不必要的麻烦，同时也增加了护患纠纷的风险，因此优化急诊输液间管理模式，对于提高急诊输液护理质量，改善医患关系具有十分重要的意义 [ 2 ] [ 3 ] 。科学合理的工作流程像一个精致的连环扣，时刻贯穿在医院及护理管理中的方方面面。在临床实践中，护理工作流程直接影响到患者的治疗效果和对医疗过程的满意度，为了进一步规范护理行为，提高工作效率、提高患者满意度，缩短患者治疗时间、降低护士工作风险压力，提高护士工作积极性，我院急诊科输液间于2016年1月开始，其通过对急诊输液间管理模式进行优化改革，全方位的整改，运用科学的方法优化输液流程、信息化输液系统、增设输液区设施、提倡人性化服务理念，以期持续全面提高护理质量，并有效减低护理风险，减少护患纠纷的发生。半年以来取得较好的效果，现将护理工作汇报如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选取2016年1月~2016年6月期间，在我科急诊输液间进行输液治疗的患者140人次，按照研究要求，随机选取其中70例患者采用普通输液程序进行输液治疗，作为对照组；随机选取70例患者采用优化后的输液管理模式进行输液治疗，作为实验组。其中男性83例，女性57例，年龄在22~55之间，平均年龄35.42 ± 4.35岁，文化程度在初中以上，两组患者均神志清醒，病情平稳，自愿参与，两组患者在年龄、文化程度等基本资料方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。 2.2. 方法 2.2.1. 输液间合理布局，先进设施齐全 为急诊患者提供安全舒适的输液治疗环境，输液间设施和布局注重人性化、科学、舒适、美观，光线充足，视野开阔；中间设有全方位多功能护理站，以便及时观察患者病情，护士站周围分别为等候区、输液区、观察区、配液区、抢救区；等候区同时配备电视机，循环播放健康教育宣传片，及时满足患者健康教育需求，同时张贴输液流程图，一目了然，以便患者及时了解输液程序，安心、放心，踏实治疗；输液区信息化的叫号系统与带按钮的输液椅相连接，以便患者及时呼叫护士；观察区配备可自动调节输液床，方便病情严重、输液时间长或者久病不能坐卧患者；配液区为护士的操作间，其中配备生物安全柜和水平层流洁净工作台，一方面提高了静脉用药的安全性，为患者提供优质的静脉输液，另一方面，保障了护士自身的安全，起到双重、双向保护的作用。 2.2.2. 现代化、信息化的输液系统 传统的急诊输液流程存在众多的问题与安全隐患，容易产生差错或事故，同时护士的工作效率也很低，我科通过对患者输液流程进行信息化改进，信息技术与电子条码技术的相结合、HIS系统与数据库接口的数据共享、计算机智能叫号系统与人工服务的相协调，形成了科学的输液流程，不但消除了不安全隐患，同时大大提高了护士的工作效率。智能叫号系统：实行“一站式”服务，体现“以人为本、方便病人”的服务理念 [ 4 ] ，为方便病人与护士联系，增加病人的安全感，满足患者需求，输液间安装电子叫号系统，患者在座椅上轻按按钮，大厅显示屏上会有座椅号码闪烁显示，同时大厅广播会自动播放座位号。计算机录入传输系统：医生开具打印版的急诊患者输液治疗单，患者持治疗单到护士站进行登记，接诊护士将输液单进行条码扫描，护士工作站内自动显示患者所需资料医嘱，点击打印，打印机自动打印输液标签，护士核对后将标签正确张贴在输液袋上，以便再次核对。 2.2.3. 优化输液流程，提高工作效率 简便了患者输液流程：患者只需持药物、治疗单、计价单即可直接入急诊室输液间登记，等待发放输液座椅号后对号入座，等候输液。快捷了护士输液流程：接诊护士进行正确接诊，将药物、治疗单及计价单与患者核对后进行计算机扫描登记，打印输液贴，配药护士核对后在配药间生物安全柜内进行安全配药，完毕后传送到输液车，输液护士将治疗单、药物标签及药物相互查对后进行座椅旁输液。 2.2.4. 人性化温馨服务理念，健康教育贯穿整个输液过程 输液间根据患者需求实施多方面的健康教育措施，如张贴宣传板、电视频幕滚动播放、发放健康教育小册子，人手一份，方便，可随身携带；加强巡诊班护士职责，加强与患者的沟通与交流，并将健康教育知识带到患者身旁，将健康教育与温馨服务融为一体，满足患者合理需求；对老、弱、孕、危重等行动不便患者特设10张可自动调节输液床，以便患者可以躺着输液，使患者紧张痛苦的心理得到缓解和放松；为患者提供生活急需品，如手纸、一次性纸杯、吸管、充电装置、体温计、血压计等必需品。 2.2.5. 加强护理质量管理与监督 根据科室整体水平，合理设置安排输液间护理质量监督管理小组，由护士长带领并设为组长，每天对输液患者质量进行监督并做详细记录，如有问题集中分析与整改；加强护理问题、差错或事故的监督与管理，每天管理小组成员对输液过程中出现的护理问题进行跟踪与反馈，及时上报与处理，同时制定并落实相应的预防控制措施，以降低护理问题的发生；重视护理文书的记录，每天当班护士按照护理文书记录的要求，科学、准确、真实、有效、客观、及时、完整的记录相关护理内容，并从法律的角度高度重视护理文书的书写。 2.3. 观察指标 此项统计研究分析优化急诊输液间管理模式实施前后两组患者在等候时间、服务态度满意率和医疗质量满意率方面的对比效果。 2.4. 统计学处理 此项研究统计数据采用SPP19.0软件进行分析，部分计数资料均数±标准差( )表示，比较采用t检验，P < 0.05为差异，具有统计学意义 [ 5 ] 。
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user: 3. 结果 通过对急诊输液间的区域设置进行科学合理改进，现代化、信息化输液系统的应用，患者及护士输液流程的合理优化改进，人性化的护理服务理念等一系列措施的实施，急诊输液患者缩短了等候时间、提高了治疗效率，提高急诊患者护理服务满意度和健康教育覆盖率。其结果总结如表1所示。 3.1. 简捷流程，缩短输液等候时间 患者从到护士站首次接诊交药，至开始准备输液，有原来的11分钟左右缩短到6分钟左右时间，缩短了近5分钟时间，同时也缩短了护士流程时间，让护士更多的时间交给患者，真正达到“把时间还给护士，把护士还给患者”的目的，以最简便的方法、最短的时间、最简捷的中间环节、争取最佳的护理服务效果。 3.2. 提高护士工作效率、增加输液治疗的安全性 优化后的输液流程比传统的输液流程取消了多余的中间繁琐环节，使护理工作从简单完成输液治疗变成对病人全方位、全程和全员无缝隙的一系列服务 [ 6 ] ，使输液服务的起点与终点延伸到位，体现人性化护理服务，省时省力，节约人力和财力。同时生物安全柜的配置，提高了用药的安全性和有效性，同时也保护了护士自身的安全，起到双向保护作用。输液流程管理严谨，严格执行“三查七对”、“两人查对”的原则，保证每个环节紧密衔接，保证护理安全，避免输液差错或事故的发生。 3.3. 提高患者满意度 诊区合理的布局、温馨舒适的环境、“一站式”“以人为本、方便病人”的服务理念，处处体现了 Table 1 Comparison of results after improvemen 组别 病程时间(h) 等待时间(分钟) 穿刺成功率(%) 服务态度满意度(%) 健康教育覆盖率(%) 医疗质量满意度(%) 对照组 21.1 ± 7.4 11.43 ± 2.32 94.16 85.17 36.66 82.50 实验组 21.4 ± 8.3 6.37 ± 1.58 96.66 96.67 52.05 92.50 T 0.226 3.99 1.23 5.13 2.43 5.49 P >0.05 <0.01 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 表1. 改进后结果对比 对患者的理解与关爱，真正让患者得到放心、舒心的服务。
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user: 4. 讨论 传统的输液模式只是简单的完成患者的用药治疗，输液流程的诸多环节存在着医疗风险隐患，患者的治疗风险也大大提高，不可避免会造成医疗事故和纠纷的发生，值得重视。现对输液间管理模式的进行优化管理，是对传统的管理观念、工作模式和习惯做法的一种变革，是适应激烈的医疗市场、充分的满足人们对健康服务水平要求不断提高的必然趋势 [ 7 ] 。优化输液间管理模式可使护士服务意识、创新意识和团队意识增强，能更好的为患者提供安全、优质、高效、便捷、规范的护理服务，缩短患者输液等候时间，提高患者满意度和护士工作效率，减轻护士工作压力。优化急诊输液间管理模式，可有效降低输液潜在风险，提高输液安全性和提高患者的护理服务满意度，因此，如何优化输液间管理模式从而有效降低急诊输液风险对于提高急诊科工作质量具有重要的意义，具有临床实践意义，值得推广与借鉴。
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user: 摘 要 目的：探讨标准化建设有效快速提高急诊分诊效率。方法：收集笔者所在三甲医院来院急诊分诊患者500名作为对照组，实施标准化措施后随机调查500名来诊患者为实验组，对实验组实施标准化的分诊管理方案，其中包括：标准化的急诊分级分诊、标准化的分诊设置和分诊流程、标准化的分诊管理制度与应急预案、标准化的专职护理人员职责培训等。结果：实验组对急诊分诊工作质量及服务质量满意度有明显的提升，由原来的89.77%提升至97.77%，满意度提升8%，具有统计学意义(P < 0.01)。结论：通过标准化建设在急诊分诊工作中的有效开展，实现了标准化的管理，提高了急诊分诊有效率和患者的救治率、提升了急诊分诊护理质量和护理人员的整体素质，同时也提升了医院的窗口服务形象和金字招牌，值得在医疗护理领域推广与应用。 关键词 :标准化建设，有效快速提高，急诊分诊
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user: 1. 引言 标准化管理在医院质量管理中具有重要作用，是提高医疗质量和发展专科技术的重要保证 [ 1 ] ，急诊分诊管理标准化、规范化与急诊分诊临床工作的质量及管理质量密切相关。前来急诊就诊患者往往起病时间短，病情发展速度快，病情多变复杂，或者在短时间内会接收大批量的患者，因此在进行急诊分诊工作时任务量大且病情复杂多样，会经常面临着各种突发事件，难以准确地对这些突发事件进行预测和防备。如果不能得到及时、准确、快速的有效分诊，则可能耽误患者最佳的治疗时机或危及生命。在实际的临床护理工作中往往会因为难以在较短时间内对大批量的患者提供准确及时的护理而影响患者的满意度，导致护理质量难以提高影响护理效果 [ 2 ] 。因此建立标准化、规范化急诊分诊管理方案尤为重要。为了提高急诊分诊的整体医疗水平和管理质量，快速提高急诊分诊效率，提高危重病人抢救成功率，我科在现有《急诊分诊管理制度》的基础上制定了《急诊分诊标准化管理方案》，并将具体措施进行临床实施与推进，标准化方案的制定与实施不仅规范了急诊分诊管理，还进一步提高急诊分诊管理质量及临床工作质量；从而达到保证危急重症的病人优先得到救治，规范急诊病人分诊流程；提供病人预检分诊所需的设施与设备，规范急诊分诊管理，保证病人安全，保证病人服务的连续性与同质性目标。有效地使急诊就诊患者得到及时有效的治疗和护理，有效地减少护理风险，减少医患之间的纠纷，提高医疗护理的质量，提升急诊患者救治率。现将工作实施效果总结汇报如下。