DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 资料与方法 2.1. 资料 1) 选取我院心血管内科2017年3月~2018年5月实施冠状动脉介入治疗的86例患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，各43例；年龄最小41岁，最大85岁，平均年龄(56.3 ± 2.1)岁；观察组男24例，女19例；对照组男25例，女18例；2组患者在年龄、性别、文化程度、麻醉方式、手术方式等比较差异无统计学意义(P > 0.05)。见表1。 2) 纳入标准：① 符合冠心病诊断标准的患者；② 无精神病史；③ 能正确理解和语言表达能力；④ 年龄在35~85岁之间；⑤ 患者知情同意，并自愿参加。 3) 排除标准：① 既往有精神病史；② 肝肾功能不全及肿瘤患者；③ 未能控制的严重心力衰竭者。 2.2. 方法 对照组患者实施冠状动脉介入术后常规护理，观察组患者在对照组常规护理的基础上实施集束化护理。 Table 1 Comparison of general data of patients undergoing coronary intervention in two group 组别 例数 性别(例) 年龄 (岁， X ¯ ± S) 麻醉方式 文化程度(例) 手术方式(例) 男 女 大专以上 大专以下 观察组 43 24 19 56.23 ± 2.35 局部麻醉 14 39 冠状动脉介入术 对照组 43 25 18 56.56 ± 3.01 局部麻醉 16 37 冠状动脉介入术 x 2 /t值 0.205 1.516 1.501 0.371 P值 >0.05 >0.05 >0.05 >0.05 表1. 2组冠状动脉介入术患者一般资料比较 2.2.1. 手术方法 2组患者均采用局部麻醉下，行冠状动脉介入术。 2.2.2. 术前准备 患者均术前一日手术部位皮肤准备(右侧桡动脉、股动脉)严格备皮，作碘过敏试验，术前晚口服硫酸氢氯吡格雷片。术前加强患者床上排尿训练。 2.2.3. 集束化护理的具体内容 1) 护理人员详细综合评估患者的情况，制定相应的护理措施，并确保护理措施的有效实施。 2) 护理人员根据患者的情况，有针对性地实施健康教育，热情耐心与患者进行沟通，让患者及家属了解患者的病情及注意事项。通过与患者交流、成功病例的分享等消除顾虑，提高患者对治疗治疗的信心及依从性 [ 5 ] ，使患者主动配合医护人员进行治疗及护理。 3) 护理人员对冠状动脉介入术患者实施集束化护理时，严格遵守护理操作规范，同时指导患者保持穿刺处干燥、清洁，避免患者发生交叉感染与穿刺部位感染。术后鼓励患者多喝水，早排尿，促进碘剂的排泄，并协助患者以正确的卧姿休息，提高舒适度。 4) 护理人员密切观察患者的病情变化，确保患者的安全。术后24 h内密切观察病情变化，一观察穿刺局部皮肤是否出现青紫、肿胀、苍白、出血、有无包快及肢体活动的障碍；二观察穿刺肢体末端温度及桡或足背动脉有无搏动。三观察患者是否有胸痛、腹痛、气促、胸闷、心悸等情况，若患者出现心律失常、血压下降、心绞痛等，马上报告医生，并配合医生进行处理，同时延长患者的观察时间。 5) 休息与活动。术后护理人员指导患者在最佳的时间进行活动训练，防止并发症的发生。实施股动脉穿刺患者，常规的加压包扎，将沙袋压在穿刺点上，压迫时间为6 h，术侧制动12小时，术后绝对卧床休息24小时；实施桡动脉穿刺患者，术后常规的加压包扎，术后2小时进行首次减压，随后每2小时减压1次，适度放松腕带；如果患者不出现出血、渗血症状，可在术后6~8小时左右撤除弹力绷带或止血器，24 h内术侧上肢不能用力。 6) 加强患者饮食指导。宜食低脂、低糖、低盐、低胆固醇、丰富维生素及粗纤维等饮食，保持大便通畅，若患者出现便秘、使用缓泻剂，避免用力排便而加重病情。 2.3. 评价指标 1) 观察并比较2组患者术后并发症发生的情况，由护士根据医生出院记录内容为依据采集。 2) 护理满意度评估：采用自行设计的满意度调查表进行调查，内容包括护理技术水平、住院环境及服务态度等，分为不满意、基本满意、满意、很满意四个等级，满意度 = (很满意 + 满意 + 基本满意)/总例数 × %。 2.4. 统计学处理 采用SPSS18.0软件进行统计数据处理，计数资料用例数和百分比描述，采用χ²检验；计量资料用均数 ± 标准差( X ¯ ± S)描述，采用t检验；以P < 0.05差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 1) 观察组患者术后并发症的发生率显著低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。 2) 观察组满意度明显高于对照组，组间比较差异有统计学意义(P < 0.05)，见表3。
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user: 4. 讨论 1) 集束化护理能有效降低冠状动脉介入术患者术后并发症的发生率。 表2结果显示，观察组患者术后并发症的发生率明显低于对照组(P < 0.05)。集束化护理是针对某一护理问题采用一系列的经过循证论证的护理措施加以干预，并且通过护理干预措施能够取得更好的护理结局。由于实施集束化护理加强了护患沟通，消除患者心理顾虑，增强了患者治疗的信心，提高了患者的舒适度，从而促使患者术后主动配合治疗与活动训练，减少并发症的发生。这一结果与倪娟娟 [ 6 ] 的研究相一致。可见，集束化护理在冠状动脉介入围手术期起着至关重要的作用。实施集束化护理能有效降低并发症的发生，提高患者的医疗安全。同时也要求护理人员具备预见性的评估能力、娴熟的操作技术与扎实的基础知识，才能尽早发现患者的并发症，并密切配合医生采取针对性的措施处理术后并发症，提高手术的成功率，促进患者的早日康复。 2) 集束化护理能提高冠状动脉介入术患者术后的满意度。 表3结果表明，观察组患者护理满意度明显高于对照组(P < 0.05)。国内学者林冬梅等 [ 7 ] 研究也证实了这一结果。由于集束化护理减少了并发症的发生，促进患者术后的早日康复，减少住院的医疗费用；同时在实施集束化护理的过程中提高了患者的舒适度与安全感，并根据患者的需求，针对性对患者实施健康教育，加强了患者与护理人员间的有效沟通，进而增加了患者对护理人员的信任度，护理工作得到了患者的认可，从而提高患者对护理工作的满意度。 Table 2 Comparison of complications in two groups of patients undergoing coronary intervention [n(%) 组别 例数(n) 穿刺部位 前臂血肿 胸痛 尿潴留 总计 出血 张力性水泡 观察组 43 2 (4.65) 2 (4.65) 1 (2.33) 1 (2.33) 0 (0.00) 6 (13.95) 对照组 43 4 (9.30) 3 (6.98) 2 (4.65) 3 (6.98) 2 (4.65) 14 (32.56) x 2 值 5.626 4.602 4.169 4.023 4.452 4.455 p值 0.019 0.031 0.042 0.043 0.036 0.037 表2. 2组冠状动脉介入术患者并发症情况对比[n(%)] Table 3 Comparison of nursing satisfaction between two groups of patients undergoing coronary intervention [n(%) 组别 例数(n) 很满意 满意 基本满意 不满意 满意度 观察组 43 12 20 9 2 41 (95.35) 对照组 43 5 11 15 12 31 (72.09) x 2 值 4.603 P值 0.033 表3. 2组冠状动脉介入术患者护理满意度对比[n(%)] 总之，集束化护理模式是系统地将不同护理措施进行整合，最终达到提高护理质量和治疗效果的目的 [ 8 ] 。集束化护理不仅能有效减少冠状动脉介入术患者术后并发症的发生率，利于患者术后的康复，从而能提高患者对护理工作的满意度。
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user: 摘 要 目的：提高科室医疗器械管理水平，尽可能规避医疗器械使用中的护理风险。方法：对医疗器械临床使用过程中造成护理风险的产生原因与不良后果进行详细分析与阐述。结果：对医疗器械护的理风险提出了具体应对与防范措施。结论：提高医疗器械的临床使用的安全性与有效性，减少医疗事故的发生，从临床护理的角度规范了科室医疗器械的管理。 关键词 :医疗器械，护理风险，管理，应对措施 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 现今，医疗器械在临床医疗与护理工作中的参与度越来越高，护理工作对医疗仪器设备的依赖性也越来越强。然而，医疗器械在其生命周期内，都不可避免地存在各种风险，这些风险可能造成患者或医护人员的身体严重伤害甚至是导致死亡。护理人员在日常工作与医疗器械接触非常频繁，是重要使用者与维护者，对医疗器械使用过程中的潜在风险以及造成的事故缺乏足够认识，且对其造成风险事故防范措施缺少必要的了解与掌握 [ 1 ] 。
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user: 2. 医疗器械在使用中的护理风险分析 2.1. 医疗器械护理风险概述 护理风险是指护理人员在护理过程中，如操作、处置、配合抢救等各个环节，可能会导致医院和患者各种损失和伤害的不确定性 [ 2 ] 。医疗器械在护理工作中导致的常见风险如：诊断治疗仪器操作不当、固定不稳导致的砸伤、压伤、挫伤、烫伤；因器械操作对皮肤、黏膜等造成损伤出血的情况；因各种管路漏液造成的不良事件；因患者转移、运送中的器械问题导致的意外坠床、砸伤事件；因仪器设备漏电导致的患者的电击事件等。 近年来，护理工作中使用到的医疗器械由于各种原因导致患者身体伤害、死亡等不良后果的事件呈高发态势。医疗器械护理风险造成的后果主要有：死亡、伤害、治疗差错、不舒适感与延误诊疗 [ 3 ] 。 2.2. 产生的护理风险主要原因 1) 设备因素。指设备本身的属性、使用性能退化或安全性能降低，如三类医疗器械是那些植入人体，用于支持、维持生命，对人体具有潜在危险，对其安全性、有效性必须严格控制的医疗器械。这类医疗器械的风险比其他类都高，若使用、管理、保养维护不当更容易造成医疗事故或不良事件。 2) 使用条件因素。部分医疗器械对使用条件的要求较高，如水压、电压、气压、温度、湿度、空气洁净度等。若使用条件不满足要求，轻则影响诊断结果或治疗效果，重则造成医疗事故。 3) 人为因素。主要是指操作不当导致的风险。人为因素造成的医疗事故占相当一部分比率。根据国家医疗器械不良事件监测报告的相关数据，绘制图1，从图中可以看出，近30%的医疗仪器设备在实际使用时是由经操作培训医护人员以外的人操作，非专业技术人员不了解仪器设备的原理构造、操作方法与注意事项，盲目使用势必会带来极大的医疗风险，造成医疗事故。 同时，护理人员大多对医疗仪器和设备的原理构造、操作规程、维护保养、注意事项等相关知识掌握较少，而且护理人员在平时的再教育过程中也很少涉及相关知识。一般情况下，新设备安装验收时，厂家工程师只对医护人员进行设备使用方法的培训，缺乏设备原理构造、操作方法与注意事项的系统培训，而且部分护理人员由于工作繁忙、倒班或者新入职而未参加培训，使护理操作人员对设备的相关知 图1. 医院医疗器械的实际操作人员比率饼状图 识掌握不够全面。甚至有一部分仪器设备的使用频度低，容易造成护理操作人员对设备相关知识的遗忘，导致护理人员在实际使用中就是操作不熟练或操作错误，轻则影响工作效率、造成设备故障，重则贻误患者治疗或抢救，甚至造成医疗事故。再者，部分医院医学装备管理部门缺乏定期培训与考核的机制，且医学工程师与护理人员间缺少沟通协作，使用中遇到的问题不能得到及时、专业的解决。 4) 管理缺失因素。 ① 临床使用风险认识不够。目前，各医院的医院管理者对医疗、护理与药品的潜在风险以及产生的不良事件的重视程度远远超过医疗器械，医疗器械安全性和应用质量是医疗质量管理的重要组成部分这一点长期以来也被忽视。同时，大多科室的主任或护护士长在对科室管理工作中，重视对医疗、护理、药事的管理，容易忽视或缺少对医疗仪器设备的管理。此外，医院与各科室在日常的质控考核中缺少对医疗器械使用及其风险的考核机制。 ② 管理不规范。 部分科室医疗器械管理制度与流程缺乏或不健全，未针对设备制定使用、维护操作规程或未按照规定悬挂、张贴。设备使用与维护记录不完善，未实行设备专人专责管理。设备计量与质控未执行到位，设备可能在性能不佳的情况下运行；保养维护流于形式，不及时、不到位，导致设备性能退化或故障损坏，而又未及时维修，以致设备带病工作，易引发医疗事故。
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user: 3. 医疗器械护理风险的应对措施 3.1. 提高观念与意识 医院管理者应对医疗器械的临床使用过程中可能产生的风险以及风险引发的不良事件的严重性有足够的认识，建立监管制度与流程，纳入医院质控考核管理中，并形成长效机制。科室护士长应在医学工程管理部门的协助下对每类设备尤其是高风险设备进行风险评估，并制定相应的风险防控措施，通过科内业务学习、培训等途径提高护理人员的风险认知能力，加强风险意识教育，提高他们对医疗器械风险识别和评估能力，提升医疗器械质量管理。 3.2. 建立与规范制度与流程 各科室制定规范、科学、可行的医疗器械管理相关制度与流程，并将制度流程张贴上墙，护理人员要熟知其内容，使制度不断强化、落实。同时在医学工程技术人员的协助下制订各类设备的操作规程，并张贴在设备旁边明显的位置，方便使用操作时阅读参考。 3.3. 加强日常管理 1) 设立设备管理员 [ 4 ] 。管理员可为有资历、责任心强的护理人员，设备管理员是科室医疗器械的重要管理者与责任人，具有对医疗器械验收、培训、使用、计量质控、维护保养、维修、储存、各类文书记录等各方面的全程监管责任，督促其他护理人员规范使用与管理科室医疗器械。 2) 严格执行设备操作上岗制度。杜绝非专业人员操作医疗器械，护理人员需参加操作培训，熟知设备原理构造、操作方法与注意事项，且培训考核合格后，方能操作与使用，在实际使用中严格按照操作规程实施，尤其留意设备的使用注意事项、禁忌症等严禁随意性操作、摸索性操作、生疏操作。同时科室管理者要有计划的对每位护理人员的相关操作知识、技能进行考核与督导，确保熟练掌握。 3) 推行器械使用前检查制度 [ 5 ] 。使用前，护理人员依据操作规程与说明书，通过器械内置的自检程序或者相关技术规范，对器械的功能、性能、使用条件(水、电、气、温湿度等)、配置完整性、耗材、消毒情况等情况进行详细检查并做好记录，以确保设备处于良好备用状态。使用前检查各项指标正常的器械方能投入临床使用。 4) 完善各类器械相关信息的记录。科室应对一定金额(如5万元)以上的设备建立使用记录本与维保维修记录本，专人管理并记录日常使用和维护保养情况，同时将维修情况做好详细记录，使科室对各设备的运行状况与质量状况有详细的掌握。护理人员交接班时需要对设备的质量状况做详细的交接，并做好记录，确保各种信息记录及时、完整、有效。 5) 科室护士长与设备管理员应建立科室器械计量检定工作计划与档案，积极配合有关部门做好计量检定工作。加强及时张贴检定合格标记的观念，对破损的标记及时补贴，对检定即将到期的设备及时与相关部门联系，重新检定，合格者换贴新标记，确保医疗设备的完好可靠性 [ 6 ] 。确保满足计量检定条件的设备百分百受检、百分百在有效期内。 6) 加强日常保养维护。日常维护是由护士长或设备管理必须进行的维护工作 [ 7 ] ，日常维护及时到位能有效降低设备的故障率、提高设备的使用寿命、有效降低设备的临床使用风险。科室要协同医学装备管理部门制定科学详实的设备维护保养计划，护理人员定期按照计划，依据维护保养规程进行细致、有效的维护保养并做好记录。维保时，若发现设备有安全隐患或设备故障，及时向医学工程师反映，协助其做好维护维修，并做记录。 3.4. 职能科室协助管理 医学装备管理部门是医疗器械的职能管理科室，是医疗器械不良事件的监管部门，也是各科室的医疗器械技术保障部门。护理人员要加强与医学工程师的沟通协作，共同制定器械相关制度、流程、规程，并在其指导下实施，共同促进科室医疗器械的质量管理，使器械发挥最佳效益，将医疗器械引发的护理风险降到最低。
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user: 4. 小结 护理人员在医疗器械的风险管理中扮演着非常重要的角色。只有从临床护理的角度提高风险意识，优化流程、规程与制度建设，加强使用管理与维修保养管理等方面，才能不断提高医疗器械的临床使用的安全性与有效性，降低医疗器械引发的护理风险，提升临床科室的医疗器械管理水平。
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user: 摘 要 目的：探讨动机访谈对孕产妇知觉压力及抑郁水平的影响。方法：将68例孕产妇分为干预组和对照组各34例，两组均接受常规护理，干预组在此基础上进行动机访谈干预。分别于产前38周、产后10天、产后42天及产后3个月测评孕产妇的心理反应。结果：最终干预组有效样本28例，对照组有效样本31例。孕产妇接受动机访谈后，产后10天、产后42天及产后3个月CPSS得分(33.42 ± 6.69、32.08 ± 8.06、31.05 ± 8.24)、EPDS得分(8.49 ± 4.34、6.94 ± 2.33、6.07 ± 1.92)均低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论动机访谈能有效降低孕产妇的知觉压力水平，改善其抑郁状况。 关键词 :孕产妇，抑郁，知觉压力，动机访谈 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 妊娠、分娩及产后恢复为育龄妇女生活中的重大事件，其会出现一系列的心理和生理反应，此阶段为妇女发生抑郁甚至精神疾病的高危期，故对孕产妇的干预应引起足够重视。动机访谈作为一种指导性的，以患者为中心的行为改变咨询方式，其侧重患者动机的改变，以达到改变其行为的目的 [ 1 ] [ 2 ] 。近年来，动机性访谈(Motivational Interviewing， MI)已被国内外广泛应用在慢性病领域，并取得积极的疗效 [ 3 ] [ 4 ] 。本研究拟采取动机访谈对孕产妇进行干预，为降低其知觉压力及改善抑郁情绪提供参考依据。
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user: 2. 研究对象 采用便利抽样的方法，2016年8月至2017年1月，选取某三甲医院妇产科自愿参与研究的孕产妇作为访谈干预对象。纳入标准：① 妊娠38周孕产妇；② 自愿参加访谈干预者并签署知情同意书，能履行访谈协议和研究义务者；③ 可接受访谈至产后6个月左右；④ 语言表达能力较好并自愿参加本研究。排除标准为：① 既往有精神病史及其他严重慢性疾病者；② 正在接受其他访谈或干预者；③ 不具访谈干预条件者或在研究过程中自愿退出者。所选研究对象及其家属均知情同意，且经医院伦理委员会的批准。最终入组孕产妇68例，对其进行数字编号，单号者为访谈干预组，双号者为对照组。两组孕产妇的平均年龄为(27.22 ± 3.49)岁；居住在农村的12人，占17.7%，居住在郊区的8人，占11.7%，居住在城市的48人，占70.6%；独生女者18人，占26.5%，非独生女者50人，占73.5%；文化程度为初中及以下者14人，占20.6%，高中及中专18人，占26.5%，大专及本科34人，占50%，研究生及以上2人，占2.9%；从事脑力工作者25人，占36.8%，从事体力工作者5人，占7.4%，脑力及体力工作者10人，占15.0%，在家无工作者28人，占41.2%;顺产者42人，占61.76%，剖宫产者26人，占38.24%；一胎者48人，占70.59%，二胎者20人，占29.41%。两组孕产妇在年龄、居住地、是否为独生子女者、文化程度、工作基线资料等方面差异均无统计学意义(P > 0.05)。
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user: 3. 方法 3.1. 干预方法 两组孕产妇均进行常规护理干预，包括产前孕产妇的定期产检、孕期营养知识的指导及孕期保健过程中的注意事项，分娩过程及分娩时的注意事项，产后相关知识的指导(饮食指导、母乳喂养知识等)，并提供健康教育手册等。 MI组孕产妇在常规护理干预的基础上，接受动机访谈干预。由2名掌握MI技术的产科护士实施，1名护理硕士研究生负责收集并整理孕产妇的一般资料和相关调查量表的填写等。MI采取面对面和电话(微信)等相结合的方式进行，每次访谈干预时间约30分钟左右，干预时间为4个月。MI过程中，访谈者与孕产妇均保持平等合作的关系，由双方商议访谈的具体地点和时间。具体干预内容如下： 1) 第1阶段访谈初期，在MI的第1周进行，双方采取面对面交谈的方式，产科护士进行自我介绍及说明访谈的大致时间、意义和目的，逐渐与孕产妇建立信任关系。孕产妇参与整个访谈干预过程中的访谈程序、具体时间、地点、干预目标等的制定，为访谈的持续性进行提供保障。 2) 第2阶段在MI的第2~4周进行面对面的个体化访谈评估，每周1次。产科护士将双方制定的访谈计划及干预内容发放给孕产妇，主要包括：孕期心理卫生、孕期营养、乳房保健、产后康复、母乳喂养及新生儿护理等内容。进行深入访谈，访谈过程中认真倾听孕产妇的内心感受，并注意其语调及表情变化等，了解孕产妇目前最为关心的问题，最希望得到的信息支持和鼓励等。现场访谈过程中及时做好记录，访谈结束完善记录，反复思考总结目前孕产妇的状况。 3) 第3阶段在MI的第2~3个月进行面对面或电话(微信)访谈干预，2周1次。产科护士与孕产妇就产后产妇身体恢复、母乳喂养、新生儿健康护理及情绪变化等方面存在的问题进行探讨，指导产妇采取积极应对方式，同时充分发挥产妇完整的社会功能角色，最大限度地调动其社会支持系统，应对产后各种应激状况。 4) 第4阶段在MI的第4~6个月进行，采用面对面和电话(微信)方式进行，每月1次。鼓励并强化产妇在面对应激情况时所采取的积极应对方式及其家人、周围等社会资源的支持作用，并对MI干预效果进行总结评价。同时，嘱产妇到医院妇产科门诊进行产后咨询及积极参与相应的产后讲座等。 3.2. 评价工具 由访谈者分别于干预前(产前38周)、干预2~4周(产后10天)、干预2~3个月(产后42天)及干预4~6个月(产后3个月)采用中文版压力知觉量表、爱丁堡抑郁量表对两组孕产妇进行测评。压力知觉量表 [ 5 ] [ 6 ] (Chinese version perceived stress scale， CPSS)：该量表用于评价孕产妇的知觉压力，包括14个条目，采用liket5级评分方法，总分越高代表孕产妇知觉压力越大。该量表Cronbach’s α系数为0.78，具有良好的信效度；爱丁堡抑郁量表 [ 7 ] (Edingburgh depression scale， EPDS)：该量表在国内外研究和应用较为广泛，用于评价孕产妇的抑郁状况的严重程度，包括10个条目，采用liket4级评分方法，得分越高说明抑郁状态越严重。其中9~13分作为诊断标准，可能患有不同程度的抑郁性疾病，13分及以上诊断为抑郁症。 3.3. 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行分析。计量资料采用 x ¯ ± s表示，计数资料采用χ 2 检验，采用t检验对两组孕产妇的知觉压力、抑郁状态进行比较，P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 4. 结果 两组孕产妇干预前后，产后10天、产后42天及产后3个月知觉压力得分(见表1)、抑郁状态得分(见 Table 1 The scores of CPSS of the two groups were compared before and after the intervention ( X ¯ ± s 组别 例数 CPSS得分 产前38周 产后10天 产后42天 产后3个月 干预组 28 36.24 ± 7.02 33.42 ± 6.69 32.08 ± 8.06 31.05 ± 8.24 对照组 31 36.32 ± 6.97 35.80 ± 6.64 35.77 ± 6.82 34.95 ± 7.27 t值 −0.600 −1.244 −1.742 −1.940 P值 0.563 0.046 0.027 0.019 表1. 两组干预前后知觉压力得分比较( X ¯ ± s) Table 2 The scores of EPDS of the two groups were compared before and after the intervention ( X ¯ ± s 组别 例数 EPDS得分 产前38周 产后10天 产后42天 产后3个月 干预组 28 8.49 ± 4.34 7.42 ± 2.26 6.94 ± 2.33 6.07 ± 1.92 对照组 31 8.51 ± 4.32 8.54 ± 4.56 8.49 ± 4.37 8.02 ± 3.00 t值 −0.060 −2.491 −2.803 −2.004 P值 0.954 0.034 0.021 0.001 表2. 两组干预前后抑郁状态得分比较( X ¯ ± s) 表2)二组间差异均具有统计学意义(P < 0.05)。
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user: 5. 讨论 5.1. 动机访谈可有效降低孕产妇的知觉压力 知觉压力是指个体感知到应激事件对自身所产生威胁感、造成一定压力的认知评估 [ 8 ] 。妊娠、分娩及产后恢复为孕产妇生活中的重大应激事件，其会出现一系列的心理和生理反应，此阶段为妇女承受精神压力和出现抑郁倾向的高危期。本研究得出，所选68例孕产妇的知觉压力得分较高，表明其承受的压力较大。干预组接受动机访谈后，CPSS得分(产后10天、42天及3个月)较对照组得分差异均具有统计学意义。戴红霞 [ 9 ] 对313例产妇进行系统化护理干预的研究显示，干预组产妇产后42天的知觉压力较对照组明显降低，本研究得出类似结论。分析可能的原因为，动机访谈是以被访谈者为中心，通过帮助其分析和处理应激事件所带来的困惑与压力，并逐步引导被访谈者行为发生改变的访谈方式和技术 [ 10 ] [ 11 ] ；孕产妇在接受动机访谈的过程中，可以较为主动地将每阶段所感知的压力、矛盾情绪等反映给访谈者，并与其共同制定行动方案，助力孕产妇行为发生改变，缓解孕产妇的负性情绪，改善孕产妇的身心健康状况。 5.2. 动机访谈可显著改善孕产妇的抑郁状况 抑郁是人们在忧伤、苦恼时表现出来的某种程度上的痛苦体验，表现为从轻度的缺少愉快感到严重的绝望自杀。孕产妇在产前、产后均要经历复杂的生理变化和强烈的心理应激过程，需要承受较大的身心压力，尤其易产生抑郁等负性情绪，最终可影响其身心健康状况 [ 12 ] [ 13 ] 。Ryan等 [ 14 ] 研究显示，对孕产妇的抑郁状况做到早期发现、及时干预极为重要，未经心理干预的孕期抑郁会发展成为产后抑郁，将有损母婴的健康。动机访谈作为一种指导性的，以被访谈者为中心的行为改变咨询方式，能够帮助被访谈者缓解已有的负性情绪。在整个访谈的过程中通过阶段式、逐渐调动被访谈者的积极情绪，增强其对所困扰问题的认识，最终主动参与到问题解决方案的制定和实施中，有利于减少或消除被访谈者已有的情绪障碍。本研究结果显示，干预组孕产妇进行动机访谈后，抑郁状态得分较对照组得分差异均具有统计学意义。对预防孕妇产前抑郁发展成为产后抑郁具有一定意义。 5.3. 小结 本研究表明动机访谈可有效降低孕产妇的知觉压力水平，改善其抑郁情况。但研究存在一定局限性，研究仅选取某一医院、样本量相对较小及干预时间较短。故在后续研究中，可扩大研究范围、增加干预人群(如：孕产妇的家属等)，增加样本量及延长干预时间，以便更为深入地了解动机访谈的干预效果。
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user: 摘 要 目的：探讨一例肠造口坏死患者非手术治疗护理的方法。方法：准确判断造口坏死肠段的范围，肠粘膜的严密观察，造口产品的选择与应用，继发性并发症的预见性预防及饮食指导。结果：此例患者造口功能良好，造口周围皮肤完好，腹壁开口处略有缩小，但不影响排便。三个月后行还瘘手术，无并发症发生。 关键词 :肠造口，坏死，非手术治疗，护理 Copyright © 2018 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 肠造口术是外科常见实施的手术之一，往往是挽救生命、延续生命和改善生活质量的重要手段。虽然肠造口使病人渡过难关，但是诸多的肠造口并发症又使病人陷入烦恼之中。肠造口缺血坏死是肠造口最严重的造口早期并发症，往往发生在术后24~48 h [ 1 ] 。若能得到适当的处理，绝大多数能够恢复。严重的造口坏死，如造口黏膜全部呈黑色者，通常需立即行造口重建手术。本病例患者通过准确的判断肠段坏死范围和精心的护理，避免了再次行造口术。现将这例病例报告如下：
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user: 2. 病例介绍 患者女，31岁，因“腹胀、腹痛10天，加重3天”，门诊以“肠梗阻”收治，于急诊在全麻下行“乙状结肠切除 + 降结肠造瘘术”。手术当日造口即有大量粪便排出，术后第二天发现造口黏膜呈灰黑色，拆除造口袋时，闻到有恶臭味，怀疑有造口坏死症状。用干燥试管蘸石蜡油插入造口3 cm处，用手电筒照射，观察到肠粘膜红润，判断造口坏死部分未达到腹膜内。遂未作处理，更换两件式透明造口袋，严密观察造口功能，造口肠粘膜情况，患者腹部体征。术后7天坏死肠管自动脱落，观察到保留肠管位于腹膜外。考虑到患者造口为临时造口，造口排便功能良好，因而未行造口重建。应用凸面两件式造口袋配合腰带进行护理，造口排便功能正常，造口周围未出现皮炎。14天后发现腹壁开口处有狭窄，行扩肛，预防腹壁开口处闭合。随访3个月后患者腹壁开口处直径仍有1 cm缩小，功能良好，行造口还纳术。
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user: 3. 护理评估 3.1. 造口坏死的原因 1) 术中术者警惕性不高是造成肠造口坏死并发症发生的主要原因，造口完成后，已感觉造口肠黏膜颜色不够鲜活，造口肠壁弹性欠佳，却因为术者警惕性不高而未能坚持术中重新造口。2) 未能对造口肠壁血运作出精细的判断。3) 造口肠段张力大，肠系膜离段过多，过分修剪肠脂肪垂，腹壁造口过小及缝合过紧等导 [ 2 ] 。 3.2. 坏死肠造口的观察 严密观察造口血运，发现造口血运不良后用玻璃试管沾取石蜡油插入肠管，用手电筒照射观察肠腔内血运有无明显改变。判断坏死肠管是否到达腹膜内，插入试管时动作轻柔，避免损伤肠壁黏膜。此病例经与手术医生共同观察，患者坏死肠段未到达腹膜内，插入试管3 cm时观察到肠腔黏膜红润。此后，每日进行肠黏膜血运观察及腹部体征的观察，判断有无腹膜炎的症状。 3.3. 腹壁组织局部情况 患者造口开口凹陷于皮肤2 cm处，为避免粪水渗漏，引发粪水性皮炎，需加强造口周围皮肤护理，选择适合的造口产品。由于腹壁肌肉组织生长及疤痕挛缩，引起腹壁开口狭窄，需长期行扩肛。
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user: 4. 护理 4.1. 造口功能观察 本例造口坏死患者术前有梗阻，因此术后会大量粪便排出，早期不便于观察造口黏膜情况，因此建议此类病人术后24~48 h内更换造口袋，清洗造口。及时观察到造口有无黏膜坏死组织，若坏死组织尚未与正常组织分离，过早清除会引起出血，使供血不足继续加重 [ 3 ] 。本例病人观察到造口黏膜有坏死，但判断3 cm处肠管功能存在，未对坏死肠段进行处理，7天后坏死肠管自动脱落。 4.2. 选择合适的造口产品 早期坏死肠管未脱落前可选用透明两件式造口袋，不使用腰带。使用两件式造口袋便于观察造口黏膜情况及排便情况，拆除腰带是要避免因腰带加压而加重造口缺血。造口底盘裁前要稍大于造口根部2 mm，避免造口袋底盘裁剪过小而影响造口的血运。坏死肠管脱落后，造口开口凹陷于腹壁，刚高于腹壁肌肉筋膜层，此时需选用凸面底盘的两件式造口袋，佩戴腰带，增加造口袋与皮肤的贴合度，避免粪水渗漏引发粪水性皮炎。 4.3. 继发性并发症的处理 坏死肠段脱落后，腹壁造口开口处的局部组织缺损，为避免粪便对伤口刺激，造口袋粪便应及时排放掉，避免粪便倒流至瘘口。此病例是结肠造口粪便，较为干燥，每次排便后，对瘘口处用生理盐水棉球进行清洗，避免长期污染刺激而并发感染。由于黏膜易受粪便、分泌物等刺激而引起黏膜炎、炎性肉芽组织增生、日久疤痕萎缩，易造成造口狭窄 [ 4 ] ，腹壁肌肉组织生长，腹壁开口也会出现狭窄，此例患者由于造口开口位置较低，一周后才进行护肛，用小拇指沾石蜡油轻轻插入造口，轻轻旋转，并教会患者自行护肛，动作轻柔防止损伤肌肉筋膜层与造口缝合处。由于后期营养恢复，腹壁开口处肌肉组织成长很快，因此需要加强护肛，每日2次，每次10分钟，告知患者扩肛的重要性是避免腹壁开口闭合。此例患者随访3个月发现腹壁开口处仍有1 cm缩小，但不影响排便。 4.4. 饮食指导 术后早期，根据医嘱予以肠外营养支持，肠功能恢复后，指导患者从流质饮食逐步过渡到进食半流质，再过渡到正常饮食，指导均衡饮食，增加优质蛋白质的摄入，但避免过多粗纤维食物的摄入，引起排便不畅。造口出现狭窄时，要禁止进食粗纤维的食物，以避免出现梗阻。
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user: 5. 小结 通过对本例病人的精心护理，我们学习到很多知识，造口缺血通常是技术不正确所致，我们不能逆转手术所造成的缺血，但一定要掌握准确判断造口坏死的方法，观察肠造口坏死的范围，是否需要再次进行手术治疗和非手术治疗患者造口产品的选择与应用。继发性并发症的预见性预防及饮食指导，从而减轻患者经济负担，提高患者生活质量，避免不必要的医疗纠纷。
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user: 摘 要 本实验以水溶液中的阿特拉津为研究对象，采用铁粉催化氧化过硫酸钠反应体系，试验考察了水溶液中阿特拉津的去除效果。对主要试验条件，如溶液pH值、温度、时间、铁粉和过硫酸钠用量等考察的基础上，得出了阿特拉津降解最佳条件为：对初始浓度为10 mg∙L −1 、初始pH为6.0的阿特拉津水溶液，按照1 L:0.6 g:10 g的溶液体积：铁粉质量：过硫酸钠质量比例进行混合反应，于常温下反应30 min以上，即可完全降解阿特拉津。铁粉的存在，可以显著地催化过硫酸钠，使其降解效果显著增强，但是过多铁粉的使用则会抑制降解效果，原因在于多余的铁粉会与过硫酸钠反应导致过硫酸钠的消耗。 关键词 :铁粉，过硫酸钠，阿特拉津，催化氧化 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 阿特拉津是一种高效的除草剂，对杂草的生长具有良好的抑制作用。它的使用大大减轻了农民的耕作强度，提升了庄稼的产量，提高了劳动效率，在农业上被广泛使用。但是阿特拉津经常会残留在土壤中，并经过雨水冲刷进入河流、湖泊以及通过渗透而进入地下水中，给环境带来危害。兼之其在环境中比较稳定地存在，不易降解，因此会比较持久地给环境造成以下影响：一，阿特拉津会严重破坏水生态系统的平衡。因为阿特拉津对水中生物毒性极大，阿特拉津在0.5 ug∙L −1 ~2 mg∙L −1 的情况下，至少可以把下列水底节肢动物的数量减少一半：松藻虫、蜉蝣蝻、牛虻、摇蚊、尖音库蚊、毛翅目的幼虫及寡目纲(环节动物)等 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] 。二，人可以通过直接饮用含有阿特拉津的水及食物链导致阿特拉津在人体富集，从而有致癌风险。因阿特拉津是有机物，脂溶性特别好，与人体脂肪相溶，不易被人体新陈代谢排除。因此，作为一种典型、广泛使用的除草剂，阿特拉津对环境的持久危害值得重视，应设法加以消除。 目前，治理阿特拉津的方法很多，除了生物降解法之外，主要有光催化法、还原法和氧化法。光催化法主要有微波辅助ZrO x -ZnO/γ-Al 2 O 3 光催化动态降解阿特拉津 [ 4 ] [ 5 ] 、Fe(III)改性金红石TiO 2 可见光催化H 2 O 2 降解阿特拉津 [ 6 ] [ 7 ] 等。其中微波辅助ZrO x -ZnO/γ-Al 2 O 3 光催化动态降解阿特拉津对于3升体积的阿特拉津质量浓度10 mg/L的溶液而言，在进水流量109 L∙h −1 ，微波功率400 W，紫外光波长254 nm，辐射出度3 × 9.79 mW∙(cm 2 ) −1 ，催化剂量150 g的条件下，辐照60 min后去除率可达94%。 还原法主要有纳米零价铁作为还原剂 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] 。在纳米零价铁还原体系中，阿特拉津的去除效率受pH值影响强烈。pH值相对越低，去除率越高，说明H + 的存在有利于阿特拉津的去除。随反应时间延长，阿特拉津的降解率增大，到一定时间后达到平衡。对于初始阿特拉津还原法主要有：纳米零价铁质量浓度为15.0 mg∙L −1 时去除率可达80%以上。 氧化法主要有双氧水氧化催化 [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] 、过硫酸盐(PDS)氧化催化法 [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] 。其中过硫酸盐氧化催化在介质初始pH = 6.5、1 mL PDS (初始浓度为2.0 mmol∙L −1 )、Fe粉加入量为28 mg的条件下，反应60 min后，Fe 0 /PDS体系对100 mL 浓度为0.10 mmol∙L −1 阿特拉津的降解率达到99.0%，远高于Fe 0 、PDS、Fe 2+ /PDS和Fe 3+ /PDS四种体系对阿特拉津的降解率。铁量相同的不同体系对阿特拉津的降解能力为：Fe 0 /PDS > Fe 2+ /PDS > Fe 3+ /PDS。研究认为，在该降解反应体系中生成了两种活性自由基中间体 SO 4 − ∙和∙OH，它们是有效降解阿特拉津的活性成分。 比较以上光催化法、氧化法、还原法对阿特拉津的降解效果，以及实际水土环境中的氧化性介质环境，有必要对催化氧化法降解农药的方法进一步开展试验研究和过程机理探索，以更好地用于农田土壤体系中残留农药分子的降解无害化治理与修复，因此本研究拟对铁粉催化过硫酸盐去除阿特拉津的试验开展系统深入的研究。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 实验原料及仪器 本试验研究所用原料有：正己烷(A.P.)购自阿拉丁公司，过硫酸钠(A.P.)购自阿拉丁公司，800目细度的铁粉购自莱芜钢厂，去离子水(试验室自制)，阿特拉津粉末(A.P.)购自阿拉丁公司，盐酸(A.P.)和氢氧化钠(A.P.)均采用分析纯试剂配制溶液。主要分析仪器为气相色谱仪(SP-3420A，北京北分天普仪器技术有限公司)，实验室pH计(仪器型号为PHSJ-3F产于上海精科科技有限公司)，电子天平(型号为AUY220产于日本岛津公司)、移液枪(大龙科技有限公司产)。 2.2. 实验操作及分析检测方法 1) 降解实验及萃取取样方法 称取0.01 g的阿特拉津粉末用少量乙醇溶解后，倒入1 L容量瓶中加入去离子水配制10 mg∙L −1 的阿特拉津溶液；称取1 L浓度为10 mg∙L −1 的阿特拉津原液于烧杯中，分别向其中依次加入过硫酸钠、铁粉，开动机械搅拌器搅拌，反应一段时间后取样，将反应后的溶液pH回调至6附近，采用正己烷萃取富集分离水溶液中的阿特拉津，萃取余液再用少许正己烷萃取2次以上，将以上萃取有机相合并、定容后送气相色谱检测分析阿特拉津浓度。 将阿特拉津溶液用盐酸和氢氧化钠溶液分别调溶液pH为12、5、4、3、2、1后，再用正己烷1次萃取后的检测结果如下： 从图1中可见，pH值越低，正己烷对阿特拉津的萃取效果越差。pH值在5~6之间时，对萃取效果影响不大，但是当pH值小于5时，萃取效果大大降低。因此需将反应后溶液pH值回调至6再用正己烷萃取为宜。 2) 检测方法 用移液枪取3 ml的正己烷溶液与3 ml的生成物溶液放入试管中充分震荡5分钟后，提取上层负载阿特拉津的正己烷，将萃取后的溶液取1.5 ml用气相色谱仪进行检测。气相色谱参数设置：柱箱起始温度100℃，进样器温度250℃，柱箱保持温度300℃，检测液以10℃/min的速率升温，结束温度250℃，保温时间3分钟。 本研究工作的实验中将分别讨论初始pH值(7.61、6、5、4、1.88)、温度(20℃、25℃、30℃、35℃、40℃)、铁粉含量(0.625 g、1.25 g、2.5 g、3.75 g)、过硫酸钠含量(2.5 g、5 g、7.5 g、10 g、12.5 g、15 g)、时间(30 min、60 min、90 min、120 min、180 min)对阿特拉津去除率的影响。 2.3. 降解效果的评价公式 降解反应前后的溶液中阿特拉津浓度检测之后，可以按照下式来计算评估降解的效果。 R ( % ) = C 0 — C C 0 × 100 % 图1. pH值对正己烷萃取阿特拉津溶液萃取率的影响 R—阿特拉津的去除率，%；C 0 —初始阿特拉津浓度，mg/L；C—反应后阿特拉津浓度，mg/L。
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user: 3. 结果与讨论 3.1. 初始pH值的影响 图2中可见，阿特拉津的去除率随初始pH值的增加而缓慢增加。当初始pH值到达6以后，阿特拉津的去除率也趋于一个最高值。从图中可以发现，似乎溶液pH值对降解效果有着很大的影响。在我们的试验过程中监测发现，以上不同初始pH的溶液体系，一旦铁粉和过硫酸钠添加后，其pH值会立即快速下降到接近2~3左右，且随着铁粉量、过硫酸钠量的增加而降低到更加酸性。因此，铁粉和过硫酸盐的同时存在很容易导致溶液体系变成较强的酸性状态，因此，这也可以理解图2中不同的初始pH情况下阿特拉津的降解效率却较为相同的原因，因为实际的反应体系中溶液pH值几乎都在2~3左右，即使初始溶液pH值不同。因此，从实际应用过程而言，需要考虑到应用环境对如此高的酸性的耐受性问题，避免引起二次危害。 3.2. 铁粉用量的影响 从图3中可以看出，铁粉用量适量少时，可以大大提高降解率，量多时反而显著降低降解率。造成这一现象的原因可能是铁粉除了活化过硫酸钠产生活性硫酸根，还会和过硫酸钠氧化反应造成过余消耗，导致阿特拉津的降解率降低。不加铁粉，单靠过硫酸盐降解，其效果也较低，但是略为添加一点儿铁粉，却可以显著提高氧化降解效果，可见铁粉作为催化剂的良好效果。铁粉用量只需要一点点，这给实际应用过程带来了成本上的极大便利。 3.3. 过硫酸钠用量的影响 图4显示，随着过硫酸钠量的增加，对阿特拉津的去除率也显著提升，而到了一定程度之后即达到了最高效率，并保持不变。过硫酸钠的量，经过换算之后可见其使用量是非常可观的，这会显著增加使 图2. 初始pH值对阿特拉津降解率的影响 图3. 铁粉的加入量对阿特拉津降解率的影响 用的成本，以及可能会造成水溶液或土壤环境的硫酸盐、钠离子的盐度显著上升。这样的用量，显然不利于避免对环境造成二次危害问题。 3.4. 温度的影响 图5显示，温度对阿特拉津的去除率没有太大影响。由此可以推测，由于铁粉与过硫酸钠的催化氧化反应非常剧烈，极易发生，因此对温度并没有苛刻的要求，这是非常有利于该技术的普遍推广实施的。 图4. 过硫酸钠的加入量对阿特拉津降解率的影响 图5. 温度对阿特拉津降解率的影响 3.5. 反应时间及终点pH的影响 从图6可以看出当反应时间到达30 min后，化学反应已经反应完全，这是极有利于实际降解过程高效率实施的一个反应特征。结合图6和图7可以看出，在30 min前反应pH值剧烈变化，而30 min后pH值缓慢增加正好对应30 min后阿特拉津的去除率基本不变的规律，也就是说当反应终点pH值不再变化时，化学反应已经基本反应完全。其中在30 min前pH值急剧下降是因为过硫酸钠与铁粉和水反应生成 图6. 时间对阿特拉津降解率的影响 图7. 时间与终点pH的关系 了硫酸，而30 min后pH值缓慢上升可能是因为Fe粉与H + 反应生成了H 2 消耗了部分H + 造成的。使用该方法的环境体系中，溶液pH值会显著降低，即迅速提升体系的酸度，显然这很可能会引起环境的酸化，比如水体酸化、土壤酸化，显然这是不利于该技术推广使用的一个限制性特点。 3.6. 扫描电镜图(SEM) 从图8中可以看出，作为反应物原料铁粉表面光滑，而经过催化降解形成的产物粉末颗粒表面则粗糙多孔，可能是因为催化降解过程中的Fe粉颗粒变成了Fe 3+ ，使铁粉表面腐蚀形成了坑洞状的粗糙形貌。 图8. 降解阿特拉津反应中铁粉原料及反应产的SEM图 3.7. 能谱分析(EDS) 从图9中可以看出反应物铁粉中没有其他杂质。经过催化降解之后的生成物中则有Fe和O，可能是生成了氢氧化铁沉淀，而反应产物中的Na和S则来自过硫酸钠。 3.8. X射衍射分析(XRD) 图10可见，作为反应物原料的铁粉只有铁金属相，而经过催化降解后的生成物的XRD图谱则部分与Fe(OH) 3 、Fe的PDF卡片吻合，这也和能谱分析数据相一致，因此可以推断经过催化氧化后的生成产物应为Fe(OH) 3 和未反应完的Fe粉。 3.9. 催化降解机理探讨 根据诸多公开的文献报道，对于本反应体系的催化降解机理，很可能遵循的反应过程为：过硫酸钠和铁粉反应产生了活性硫酸根 SO 4 − ∙，从而氧化去除水溶液中的阿特拉津。因为在铁粉过多时不利于阿特拉津的降解，而降低铁粉量会增加阿特拉津的去除率，继而可以推测出起主导作用并不是以下的反应，即： 2Fe + 3S 2 O 8 2 − = 2Fe 3 + + 6SO 4 2 − 而真正起主导作用的，应该是铁粉催化过硫酸盐自身分解产生活性硫酸根： S 2 O 8 2 − = 2SO 4 − ⋅ 虽然过硫酸钠可以加热活化自我分解，但是铁粉与过硫酸钠反应可以催化过硫酸钠分解产生更多的活性硫酸根，和阿特拉津反应，从而去除阿特拉津。前人工作普遍认为，活性硫酸根与阿特拉津反应的机理大致认为有三种，有取代氢基、添加氢基和电子转移 [ 20 ] 。在本研究工作的反应体系而言，更可能发生的反应是电子转移，阿特拉津与活性过硫酸根反应使碳氮环变成活性碳氮环自由基，活性碳氮环自由基再和水反应，使自由基上的氯被羟基取代，从而达到使阿特拉津无毒化的目的，其降解反应式如图11所示。
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user: 4. 结论 一、铁粉和过硫酸钠组合使用，可以迅速、高效率地降解水中的阿特拉津分子。影响以上降解效果 图9. 降解阿特拉津反应中反应物与生成物的EDS图 图10. 降解阿特拉津反应中反应物铁粉与生成物的XRD图 图11. 铁粉催化过硫酸钠氧化降解阿特拉津分子示意图 的主要反应因素是铁粉、过硫酸钠用量。二、试剂的加入会迅速导致溶液pH下降至2~3左右，因此初始溶液pH值对降解反应效果的影响并不大。铁粉的作用在于催化过硫酸钠，产生活性硫酸根，氧化降解阿特拉津分子。过多的铁粉，会显著导致降解效果降低，原因在于造成过硫酸钠的氧化消耗。
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user: 摘 要 本文以洋金花为原料，利用响应面法对超声波辅助二氯甲烷提取东莨菪碱的工艺条件进行优化。在单因素实验的基础上，以液料比、超声功率、超声时间为影响因素，利用Box-Behnken中心组合方法进行3因素3水平实验设计，以东莨菪碱的得率为响应值进行响应面分析。结合实际可操作性，确定最佳提取条件为：液料比11:1，超声功率173 W，超声时间32 min，东莨菪碱的得率为0.09843%，与理论预测值的相对误差为0.53%，说明用响应面法对洋金花中东莨菪碱的超声提取过程优化合理可行。 关键词 :洋金花，东莨菪碱，响应面设计，超声提取 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 洋金花为茄科植物白花曼陀罗(Datura metel L.)的干燥花，别名闹洋金、风茄花、曼陀罗花，主产于江苏、福建、广东等地，安徽亦产。现代医学证明洋金花具有平喘止咳、解痉止搐、麻醉止痛等多种功效，东莨菪碱、莨菪碱、山莨菪碱等莨菪烷型生物碱是其主要活性成分。其中以东莨菪碱活性最高，研究最为广泛 [ 1 ] - [ 6 ] 。响应面法(Response Surface Methodology， RSM)是一种条件寻优的实验方法 [ 7 ] [ 8 ] ，通过进行一系列设定好的实验获得实验数据，拟合出实验结果的预测方程，最后将函数方程以图形的方式表现出来直观地选择实验的最优参数。 本研究主要在二氯甲烷提取洋金花中东莨菪碱的基础上，施加超声波处理，利用超声波的空化作用、热效应、机械作用加速细胞壁的破碎，促进胞内东莨菪碱的溶出，缩短提取时间 [ 9 ] [ 10 ] 。本实验在单因素的基础上，以液料比、超声功率、提取时间为考察因素，以东莨菪碱得率为响应值，用Box-Behnken响应面法设计实验优化东莨菪碱的提取工艺条件，提高提取过程中东莨菪碱的得率。
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user: 2. 材料与设备 原料：洋金花，产自安徽德信佳生物医药有限公司洋金花种植基地。 试剂：盐酸、氯仿、二氯甲烷等试剂均为分析纯，购自国药集团化学试剂有限公司，氢溴酸东莨菪碱对照品(由安徽德信佳生物医药有限公司提供，纯度 > 98%)，水为超纯水(屈臣氏超纯水)。 仪器：高效液相色谱仪(1260，美国安捷伦)；电子天平(JA2003，美国希特)；真空干燥箱(DZF-6050，上海一恒科学仪器有限公司)；超声波处理器(SCQ-250B5，福州迈康自动化设备有限公司)；中药粉碎机(型号ML-800，苏州摩菱机械设备有限公司)；旋转蒸发器(RE52CS-1，上海亚荣生化仪器厂)。
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user: 3. 试验方法 3.1. 色谱条件 采用高效液相色谱法测定洋金花中东莨菪碱的含量。色谱条件为：色谱柱：SGE protecol C18 (5 μm，， 4.6 × 250 mm)，流动相为乙腈−0.07 mol/L磷酸钠溶液(含0.0175 mol/L十二烷基硫酸钠)，用磷酸调pH值至6.0 (1:2， V/V)，检测波长为216 nm，流速1.0 mL/min，柱温25℃，进样量20 μL [ 11 ] 。 精密称取氢溴酸东莨菪碱对照品8.1 mg (相当于东莨菪碱5.6 mg)，用甲醇定容于10 mL容量瓶中，配置成相当于东莨菪碱560 μg/mL的对照品溶液，以此液为母液，分别精密移取，制备梯度浓度对照品，则换算为东莨菪碱浓度后分别为560、280、140、70、35 μg/mL。依照上述色谱条件依次注入高效液相色谱仪测定峰面积。 准确称取恒重东莨菪碱粗品5 mg定容至10 mL容量瓶中，0.45 μm滤膜过滤后注入高效液相色谱仪，得到相应的峰面积值，以标准曲线计算出样液中的东莨菪碱含量。 东莨菪碱得率计算公式：东莨菪碱得率(%) = 东莨菪碱质量/洋金花干粉质量 × % 3.2. 超声波辅助二氯甲烷提取东莨菪碱的单因素试验 3.2.1. 料液比对东莨菪碱得率的影响 取洋金花干粉，在原料与氨水质量体积比为1:2 (g/mL)，超声功率为180 W，提取温度为25℃，提取时间为30 min的条件下，对料液比进行单因素试验，选择液料比因素水平为：6:1、8:1、10:1、12:1、14:1。 3.2.2. 超声波功率对东莨菪碱得率的影响 取洋金花干粉，在原料与氨水质量体积比为1:2 (g/mL)，二氯甲烷与原料液料比为10:1，提取温度为25℃，提取时间为30 min的条件下，对超声波功率进行单因素试验，选择超声波功率因素水平为：36、72、108、144、180 W。 3.2.3. 提取时间对东莨菪碱得率的影响 取洋金花干粉，在原料与氨水质量体积比为1:2 (g/mL)，二氯甲烷与原料液料比为10:1，超声功率为180 W，提取温度为25℃的条件下，对提取时间进行单因素试验，选择提取时间因素水平为：10、20、30、40、50 min。 3.3. 响应面优化 通过单因素考察，确定影响脂质体包封率的三个主要因素，分别为液料比(X 1 )，超声功率(X 2 )和提取时间(X 3 )，并作为独立变量进行3因素3水平响应面试验。为减小误差，采用三次重复。实验因素水平、实验设计及结果见表1、表2。 Table 1 Factor level and code of Box-Behnken desig 变量 编码 水平和范围 −1 0 1 液料比(mL:mg) X 1 10:1 11:1 12:1 超声功率(W) X 2 144 162 180 提取时间(min) X 3 25 30 35 表1. Box-Behnken设计试验因素水平及编码 Table 2 Experimental design and extraction yields of Scopolamine with RSM from Flos datura 编号 X 1 X 2 X 3 得率(%) 1 1 0 −1 0.08744 2 0 −1 1 0.08763 3 0 −1 −1 0.08665 4 1 0 1 0.08998 5 0 1 1 0.09547 6 1 1 0 0.09332 7 −1 1 0 0.0917 8 −1 −1 0 0.0835 9 0 1 −1 0.089 10 −1 0 −1 0.08508 11 1 −1 0 0.08606 12 −1 0 1 0.08861 13 0 0 0 0.09645 14 0 0 0 0.09626 15 0 0 0 0.09763 16 0 0 0 0.09587 17 0 0 0 0.09704 表2. 洋金花中东莨菪碱提取工艺的响应面分析试验设计及结果