DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 5. 结论与讨论 1) 对白云山自然保护区植物群落物种多样性的分析得出，乔木层多样性平均指数较低，为1.344，灌木层植物多样性平均指数为3.054，草本植物的多样性指数为2.753，均高于乔木层；乔木层丰富度平均指数较低，为2.734，灌木层植物丰富度平均指数为6.447，草本植物的丰富度指数为5.467；乔木层优势度平均指数较低，为0.635，灌木层植物优势度平均指数为0.937，草本植物的优势度指数为0.932；乔木层均匀度平均指数为0.597，灌木层植物均匀度平均指数为0.910，草本植物的均匀度指数为0.984。这与当地环境条件有关，尤其是人为因素，导致乔木优势树种较为单一，可适当引入当地其他树种，丰富样地内的物种丰富度，使林分组成更加健全，有利于林分对光照、水分、土壤养分等自然资源的充分利用，合理布置林分组成，提高林分的蓄积量和生态稳定性，获得更大的生态效益。 2) 通过对洛阳嵩县五马寺林场样地的调查，通过对丰富度指数、优势度指数、多样性指数和均匀度指数的比较，同时参照他人实验，所得结论与研究区实际情况相吻合，能较好地反映出白云山内不同植物群落类型在物种组成方面的差异。 3) 白云山自然保护区由于复杂的地理环境条件，经过漫长的历史演替，孕育出种类多样的森林植物资源，经过相关调查统计得出：白云山自然保护区已知的维管束植物有1991种，隶属742属、168科，被植物专家誉为中国的“自然博物馆”。 4) 此次实验样地在洛阳市嵩县五马寺林场，此次调查的样地数量较少，误差在所难免。由于此次调查又较为复杂，对锐齿槲栎和华山松群落物种多样性分布格局研究的相关分析还有一些不足之处。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 通过收集最近20年间的1743篇英文文献，从文献概述、研究目的、研究方法、研究结论等几方面全面梳理了全球气候变化对森林生态系统影响的国际研究进展，基于气候变化对森林、森林管理、森林固碳影响等几个视角，考察了学者们的关注热点和重点、不同研究思路和研究方法、研究结论的差异，最终基于对比分析，提出相关研究的未来发展趋势和方向。 关键词 :气候变化，森林，英文文献
system: [SYSTEM]

user: 1. 文献概况 1.1. 发表时间 本文通过“Web of Science”，以“forest”和“climate change”为标题关键词，经检索在1995~2014年期间共有英文期刊论文1743篇。这些论文呈现出以下特征：1) 森林和气候变化相关论文整体上有逐步增加的趋势。从1995年的30篇到2014年的214篇，增加7倍多，预示着相关领域越来越受到学者的关注。2) 2009年后相关研究论文大幅增加。2007年后相关论文增加明显，尤其2009年后论文的数目都在150篇以上，是2006年前论文的3倍以上。见图1。 1.2. 研究区域 相关文献关注了不同区域不同类型的森林。一方面，相当一部分论文并未确定具体区域，有542篇，占总数的31.1%；如果确定了研究区域，更多论文关注了北美洲和欧洲，分别有458篇和436篇，分别占确定研究区域论文总数的38.1%和36.3%；相反，涉及亚洲、非洲、南美洲和大洋洲的论文较少，关于南极洲的论文只有1篇，见图2。另一方面，对于不同气候带的森林，一些论文并未明确气候带，共有557篇，占总数的31.9%；热带和寒带的森林更引起研究者重视，分别有486篇和439篇，分别占已明确气候带论文的41.0%和37.0%；涉及温带森林的论文较少，有261篇，占已明确气候带论文的22.0%。见图3。
system: [SYSTEM]

user: 2. 研究目的 分析论文的研究目的可以更好地了解学者们的关注热点。在1743篇论文中，研究目的主要集中在气候变化对森林的影响、气候变化对森林管理的影响、气候变化对森林固碳的影响等几个方面，分别占总共论文的37.2%、34.7%和9.5%，交叉或者其他研究目的论文占18.5%，见表1。其中，以森林固碳为主要研究目的论文与全部论文数量的对比显示：伴随着气候变化对森林影响论文数量的增加，关于森林固碳的论文整体上也呈现出逐步增加的趋势，由2006年前的不足10篇，逐步增加致20篇左右，2009年达到22篇的最高值，其后又有所减少，见图4。森林固碳相关论文的占比维持在6%~14%之间，占比最高的是1999年，达到16.0%；占比最低为2014年，仅占6.5%；占比未呈现出明显的长期增加或者减少趋势，见图5。 2.1. 气候变化对森林的影响 在气候变化中，更多学者关注了气候对森林本身的影响，主要研究了气候变化对森林生长、森林多 图1. 1995~2004年相关论文数量 图2. 论文涉及的研究区域 图3. 论文关注的气候带 Table 1 The main research purposetypes of paper 森林 森林管理 森林固碳 其他 总计 649 605 166 323 1743 37.2% 34.7% 9.5% 18.5% 100% 表1. 论文主要研究目的类型 图4. 森林固碳论文数量 图5. 以森林固碳为主要研究目的论文占比 样性、森林分布的影响。其中，森林生长主要涉及NPP (net primary production)和DR (decomposition rate)两个指标。气候对森林的影响既有直接因素，也有间接因素。直接因素包括温度、降水(湿度)、云层覆盖、灾难风等方面；间接因素包括二氧化碳积聚、氮循环变化、臭氧层变化、气候变化引发的火灾、干旱、外来物种、昆虫等食草动物等等。研究所涉森林既有高纬度森林也有低纬度森林，既有寒带森林也有温带、热带森林。其中，热带云雾森林特别受到一些作者的关注，有多篇论文探讨了气候变化中热带云雾森林的脆弱性和改变。 2.2. 气候变化对森林管理的影响 在605篇研究气候变化对森林管理论文中，有近一半论文着重关注了气候变化中的火灾问题，一方面研究火灾对森林的危害趋势，另一方面探讨如何加强森林火灾的管理决策。其他涉及森林管理的问题，基本上都是综合管理文章。 2.3. 气候变化对森林固碳的影响 关注气候变化对森林固碳影响，实质上是关注森林在应对气候变化中的作用。影响森林固碳或者碳循环的主要研究因素包括温度、二氧化碳、臭氧、氮循环等，也有论文探讨了森林砍伐等管理因素对森林固碳的影响。也有论文同时研究了林业和农业的土地利用问题或者森林碳汇价格影响因素。 2.4. 其他 除以上研究目的论文外，其他论文不是研究综述论文，就是关注了气候变化、森林、土地利用等多种因素相互作用，或者是木产品价格等其他问题的论文。
system: [SYSTEM]

user: 5. 小结与启示 5.1. 研究结论存在差异性 关于气候变化对森林的生长、分布、多样性、管理、固碳的影响，各篇论文的研究结论存在着较多趋同结论，同时也有较大差异性。在对森林生长影响方面，大多数文献认可气候变化会促进森林生长，但影响因素作用不同，有的认为温度上升是主要因素，有的认为CO 2 积累的作用更大，也有认为降水、飓风、干旱等因素会起作用。在对森林分布影响方面，有的认为气候变化影响很大，有的认为影响不大；有的认为对高纬度寒带森林影响更大，有的认为对热带森林影响也很大。在对森林多样性影响方面，多数文献认为气候变暖会导致森林多样性下降，也有学者认为气候变暖会导致森林多样性的轻微增长，亦有学者认为气候变暖不一定导致森林多样性的改变。在对森林固碳影响方面，多数论文认为在气候变暖状况下森林碳库会增加，但也有一些学者认为气候变化对森林碳库影响不大，甚至认为森林碳库会下降。多数学者认可在气候变化中森林植物碳库上升，但对土壤碳库上升还是下降存在分歧。 5.2. 森林固碳作用研究未受到特别重视 森林应对气候变化的作用主要体现在森林固碳作用上面。发展碳汇林已作为重要措施纳入到《中国应对气候变化国家方案》，大力发展林业，合理扩大森林面积、加强森林管理和保护已成为保障国家气候和生态安全、促进可持续发展的战略措施 [ 80 ] 。正如前文所述，涉及森林固碳的论文虽然数量在增加，但与气候变化对森林的影响全部论文相比，比例上并未有明显的增长，体现出学者们对森林在应对气候变化中的作用相关研究仍然重视不够。因此，学界应当更加关注气候变化对森林固碳影响的研究。今后，研究重点应当注意以下几方面：1) 继续完善研究方法，进而评估森林碳库(包括植物碳库和土壤碳库)。2) 把森林产品碳库作为研究的重要方面，因为林产品碳库也是减少CO 2 排放，减缓气候变暖的重要措施。3) 在进行碳循环研究时要注意森林产品的能源替代作用。 5.3. 模型方法存在局限性 目前大多数研究气候变化对森林生态潜在影响的模型主要有以下几个假设：1) 气候将继续变暖，温度将继续快速上升；2) 由于蒸发的作用导致气候越来越干燥；3) 气候是唯一影响树木物种变化的因素。由于假设或者其他因素的限制，模型方法或多或少存在着以下弊端： 5.3.1. 夸大了气候变化对森林的作用 由于把气候变化作为影响森林的唯一因素，忽略了其他因素的影响，这样就会造成无论气候变化引起的正面效果还是负面效果都会被放大，常常夸大了气候变化带来的灾难性后果。因此，模型方法应当进一步完善，不仅要考虑温度、湿度、CO 2 积聚等气候因素，也要考虑经纬度、海拔等其他直接或者间接影响森林及其管理、固碳的因素。 5.3.2. 研究结论存在一定的不确定性 一方面，研究结果往往以气候继续变暖和越发干燥为前提，而未来气候的演变本身存在着不确定性，历史上还曾出现过冬天气候越来越冷，而夏天温度越来越高等不同温度变化轨迹 [ 1 ] 。另一方面，许多研究往往被限定在一定区域、特定树种，因此，研究结论仅局限于特定环境，而不能被广泛适用。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 东北地区是国家重要的粮食主产区和商品粮基地，肩负着保障国家粮食安全的重任。农业水土资源配置问题关系到粮食生产格局的演变方向。在全球气候变暖的背景下，雨养农业特征明显的东北地区水土资源时空耦合状况也发生了改变。目前，国家或区域尺度上农业水土资源配置的研究成果较多，还需应用最新研究成果丰富农业水土资源配置的基本内涵，从长时间序列和栅格尺度上深入开展农业水土资源的时空耦合研究，这既有助于实现水土资源空间均衡、系统治理的目标，也是进一步开展气候变化背景下东北地区农业水土资源评价、种植结构调整的现实需求。 关键词 :气候变化，水土资源配置，农业水土匹配系数，东北地区
system: [SYSTEM]

user: 1. 研究背景 据联合国2012年人口预测结果显示，2030年中国人口峰值将达到14.5亿人左右。尽管中国已实现粮食生产“十二连增”(截止到2015年)，但粮食缺口仍逐年扩大，尤其是人口增加、居民食物消费水平和结构的显著变化，畜产品需求量增加引发玉米需求的快速增长，中国已从玉米净出口国转变为净进口国 [ 1 ] 。未来20年内，中国的农产品需求持续刚性增长，但由于农业资源长期透支、过度开发，农业生产力增速下降，三大主粮进口常态化的局面在短期甚至长期内可能均处于“不可逆”状态。为此，2015年中央1号文件指出，在农业资源短缺、开发过度、污染加重的资源环境硬约束下，保障农产品有效供给和质量安全、提升农业可持续发展能力，是我们必须应对的一个重大挑战。 东北地区是我国粮食主产区和最大的商品粮基地，其粮食商品率已由80年代初的53%提高到2013年的70%，成为国家粮食安全的“稳压器”。过去50年来，气候变化导致东北地区热量资源持续增加，粮食种植品种增多，种植范围明显扩大；与此同时，东北地区降水减少12%，干旱趋势明显 [ 2 ] - [ 6 ] 。农业生产对水土资源具有强烈的依赖性，水土资源的时空耦合是农业生产的先决条件 [ 7 ] 。东北地区耕地面积占全国耕地面积的20%左右，但耕地有效灌溉面积不足26%，全区近75%的耕地属于旱地，雨养农业特征明显，且水资源与耕地资源之间存在着空间错位现象：水资源“北丰南欠、东多西少”、“边缘多、腹地少”，耕地以中部平原居多 [ 8 ] 。自20世纪90年代以来，受比较利益的驱动，在引进新的耐寒稻种、薄膜覆盖等技术支撑下，东北地区农民在条件适宜的地区实行旱改水工程，将旱地转为水田；局部区域因降水变率大或劳动力不足的因素影响，出现改水田为旱地的现象，水旱互换是东北地区耕地变化较明显的区域特征之一。除气候变化的影响，政策调控和经济驱动也是导致东北地区粮食生产格局变化的主要原因 [ 9 ] [ 10 ] 。经过短时期、大规模的高强度开发，东北地区粮食生产格局与其水土资源配置的不协调性耦合现象已经凸显：中部地区黑土肥力逐年减退，西部地区土地“三化”面积增加，三江平原地区地下水超采现象普遍，生态环境压力加大，自然灾害频发，维系东北地区“稳定性增长”的粮食安全目标绝非易事。 伴随着气候变暖，东北地区的农业水土资源配置也出现了新的变化。因此，梳理农业水土资源配置研究的相关成果，对进一步开展气候变化背景下东北地区农业水土资源评价、种植结构调整具有重要的现实意义。
system: [SYSTEM]

user: 2. 东北地区农业水土资源配置的研究动态 2.1. 农业水土资源配置的基本内涵 从理论上看，农业水土资源合理配置模式主要包括以水定土、以土定水和水土综合平衡三种类型。“以水定土”是指根据本地区水资源的状况，确定其最大的可供水量，进而决定投入农业生产的土地面积数量。该方法一般适用于区域水资源相对比较匮乏、不能满足将全部土地投入农业生产的地区，这类地区的农业土地资源不能得到充分利用。“以土定水”是指依据本地区的土地资源状况，确定其最大使用量，进而决定水资源的使用量。该方法一般适用于区域土地资源相对水资源比较匮乏，这类地区的水资源不能得到充分利用。“水土综合平衡”适用于区域农业水土资源状况介于前两种情况之间的地区，这类地区的农业水土资源都能得到较充分的使用 [ 11 ] 。 农业水土资源配置的测度指标包括水土比和水土匹配系数等。其中，水土比是以全国的水资源总量与耕地面积总量的比值做为参考依据(假定全国尺度上的水土比数值为100%)，将其他任意区域的水资源量与全国水资源量的占比(%)、耕地面积与全国耕地面积的占比(%)进行比较，得到相对意义上的水土资源配置测度结果。该指标简单明了，不足之处是其水资源量采用全国或区域的水资源总量(包含农业用水、工业用水及生活用水的总量)，并非明确针对农业用水量。 农业水土匹配系数是指单位面积耕地可拥有的农业水资源量，能够直观地反映农业生产的水资源量与耕地面积之间时空匹配的量比关系，揭示一定区域尺度水资源和耕地资源时空分配的均衡状况与满足程度。区域水资源与耕地资源分布的量比水平越高，其匹配程度越高，农业生产的基础条件就越好 [ 7 ] 。 2.2. 东北地区农业水土资源配置的相关研究 水土资源平衡关系的定量分析与模拟预测是粮食安全领域的研究热点 [ 12 ] 。章光新等(2000)、罗其友等(2001)、鲁奇等(2002)、姚治君等(2002)、甘红等(2005)、李丽娟等(2007)、姜文来(2010)、杨艳昭等(2013)从水资源可持续利用、区域水土资源的空间匹配、水土保持等视角开展了农业水、土资源的相关研究 [ 13 ] - [ 20 ] ；封志明等(2007)研究建立了基于GIS的农业气候–土地生产潜力模型和区域水土资源平衡模型，在区域水土资源平衡模拟等方面取得了重要进展 [ 21 ] 。目前，围绕农业水土资源时空匹配的量化研究工作还十分有限。 伴随着全球气候变暖，气候要素的变化引发水热格局的改变，水分蒸发量增大，土壤有效水分减少，水土资源的利用效率降低，雨养农业的水分供应难以与热量资源匹配，增产潜力受限 [ 22 ] 。关于东北地区雨养农业生产中水土资源配置状况的测度研究，我国已取得一些代表性研究成果。石玉林等(2007)以2002年统计数据为依据，测算出东北地区水资源量占全国水资源总量的4.86%、耕地面积占全国耕地面积总量的19.94%，进而测算出该区域水土比仅为0.24 (理论上，同期全国尺度的水土比为1)。其中，辽、吉、黑、蒙东的水土比分别为0.15、0.29、0.24、0.27 [ 23 ] 。 刘彦随等(2006)基于单位面积耕地可拥有的农业水资源量，提出了农业水土匹配系数这一概念，并测算出东北地区农业水土匹配系数为1.153，低于全国平均水平值(1.441)，具有水土资源匹配欠佳且区内差异较大的特征 [ 7 ] ；姜秋香等(2011)进一步对三江平原水土资源分布不均衡状况进行了研究，结果表明，自2000年以来，伴随着水稻的大规模种植，三江平原呈现出“土地资源丰富，水资源欠缺和利用率低，水土资源匹配程度差”的态势，其水土匹配系数也低于全国均值 [ 24 ] 。 宋凤斌等(2010)测算出1997~2002年间辽宁省、吉林省、黑龙江省和东北地区农业水土匹配系数分别为0.396、1.371、1.693和1.153 (全国尺度的农业水土匹配系数为1.441)，即东北地区农业生产的土地资源优势比较明显，但水资源的瓶颈问题相对突出，并非水土资源丰富 [ 11 ] 。 近年来，国际上农业用水研究尤其是虚拟水视角的蓝绿水评价研究日益受到重视 [ 25 ] - [ 29 ] ，即广义的农业水资源包括农作物生长发育可潜在利用的耕地有效降水——“绿水”资源和耕地灌溉用水——“蓝水”资源两部分。传统的农业水资源测算，大多依据水资源公报中的水资源总量并结合农业用水的比重确定的，仅包括了灌溉水量(蓝水)，对作物生长、发育以及生物量形成、经济产量形成具有重要作用的土壤“绿水”资源缺乏足够的认识。正是基于农业用水研究的新成果，李保国等(2010)指出，应构建基于广义农业水资源的水土匹配指标，并应用SWAT模型测算出包含东北地区的农业水土匹配系数，结果表明，东北地区用占全国11.13%的灌溉水量和12.32%的广义农业水资源量，支撑了占全国17.63%的耕地 [ 30 ] 。
system: [SYSTEM]

user: 3. 研究展望 全球气候变化背景下，一个国家或地区的粮食生产格局演变(粮食产量、种植结构、空间布局等)与其农业水土资源配置状况的变化密切相关。未来东北地区干旱的情形是否会进一步加剧？答案不确定，其水土资源配置状况将发生怎样的变化，进而如何引发粮食生产格局的演化，也是未知。毋庸置疑，水将成为未来东北地区粮食产量增加的主要限制因子。 传统的农业水土匹配系数测算方法，多依据区域年度水资源年报和土地利用数据，以市域为基本单元，计算出农业水资源量与耕地面积的匹配系数；在此基础上，进一步加权平均得到省域水土资源的匹配系数。其中，农业水资源量多根据区域多年用水结构(农业用水、工业用水、生活用水)中农业用水的比重来测定。东北地区以雨养农业为主，其灌溉用水中相当大比例的水量用于水稻生产，这种传统的农业水土匹配系数测算方法对于揭示该地区玉米、大豆等旱作对有效降水的利用程度存在明显的不足，也不利于反映气候变化背景下东北地区种植结构调整中水旱转换引起的农业用水变化情况，而应用最新研究成果、基于广义的农业水资源(包含蓝水和绿水)的水土匹配系数测度方法 [ 30 ] ，有助于较全面地揭示东北地区水土资源配置状况。 变化的气候对粮食生产格局影响深远，也为过渡性调整、相关政策的制定带来了挑战。目前，东北地区大尺度的农业水土资源配置研究成果较丰富，但还需要能够指导地方决策者制定合理的农业政策、指导农户种植结构调整、可操作性强的科学支撑。因此，进一步开展长时间序列、高空间分辨率的农业水土资源配置研究，可为东北地区水土资源空间均衡、系统治理的实践提供决策依据。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 新常态下，作为创业型企业要想引进需要的人才首先要明确所处的外部环境，其次要完善企业内部的管理制度，规范组织结构，明确员工个人的工作分工，并给予合理完善的薪资回报，从内外部的环境着手，满足员工在物质层面和精神层面的多重需求，从而吸引人才的加入，进而为企业带来高质量的人才保障。本文运用人才的相关理论，以ZT公司为例，分析了该公司对于人才需求的动因和难因，并据此提出了有针对性的对策措施，以期对公司引进人才有所借鉴和参考。 关键词 :创业型企业，引进，人才
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 2013 年 12 月 28 日 第十二届全国人民代表大会常务委员会第六次会议通过的《公司法修正案》，传统意义上的有限责任公司的注册资本为在公司登记机关登记的全体股东认缴的出资额，改为了公司登记机关登记的全体股东实缴的出资额。这一政策的出台为诸多前期原始资本不足的创业人带来了极大的机遇与挑战。在经济新常态下，国家鼓励、支持创新创业和引导创业型公司的发展，并对其依法实行监督和管理。处在这样的法规、政策环境下，一大批创业型企业如雨后春笋呈现出了强大的发展势头。然而当前，许多创业型企业因规模效益问题，却很难吸引到需要的人才，这恰恰成了制约企业快速发展的重要因素。因此，在新常态下如何引进人才以获得与保持竞争优势就成为一个企业求得生存与发展的关键问题。
system: [SYSTEM]

user: 2. ZT公司人才需求的动因和难因 2.1. 公司人才需求的动因 2.1.1. 公司员工现状 ZT公司是一家从事教育培训和教育软件的研发的微企业，目前公司共计8名在职员工，年龄在25岁以下5人、26岁2人、27岁1人；在学历层次上，研究生学历1名，本科学历员工5名，大专学历2名。管理类两人为企业原始创业者，无类似行业管理经验，在教学工作中仅有3名员工为全日制师范类专业毕业生，从事教育软件研发的员工也基本上是半路出家，尚不具备较为专业的技术水平。加之ZT公司制定了“三年成都、五年川蜀”的发展目标，这就对于人才的提出了更大的需求，所以在该公司中，真正意义上的人才是严重缺乏的。这也进而对于整个公司的发展产生了影响。 2.1.2. 公司对人才的需求 作为一家专注于从事教育培训和教育软件的研发及平台的推广的企业，该公司主要是针对应试类、职业技能类、社会化等培训服务的开发和推广，通过采取线上线下相结合的方式为广大学生服务。在这样的现实状况下，企业的人才需求就主要集中在了技能型和创新型人才上，企业必须引进较多拥有专业技术的人才，在企业业务范围内具备一定的创新能力，从而做好相关工作。在教学质量的提升上就需要专业的师范专业员工，在教育软件的研发工作中则倾向了软件研发类的人才，而教学平台的推广更多的就需要营销类的人才。这类人才的需求初步估计会达到30人左右 [ 1 ] 。 2.2. 公司人才需求的难因 2.2.1. 地域受限，企业规模较小 创业型企业是一种处于创业阶段、高成长性与高风险性并存的创新开拓型企业，它需要经历一个较长时间的原始资本积累期，尽管可以遍布于各行业，但其大多都立足于中心城市之郊或中小城市、乡镇、甚至一些偏远地区，由于受地理位置和区域经济发展情况的影响很难引进到所需要的人才。 ZT公司位于四川省成都市温江区，先期注册资本为10万元，但由于公司组建不久，员工基本上为创业者，公司员工数量较少，难以全面提升公司的核心竞争力。同时由于规模相对较小，更不易激起优秀人才的归属感。 1) 空间规模相对较小 从表观上看，一般创业型企业在场地选择上都趋于保守，不论是办公场所还是生产车间，因为受原始成本的影响，都比大型企业小。在ZT企业的所有办公场所和教学场所整体面积不足100平米，这对于开展实体教学来说就显得明显不足。 2) 经营规模相对较小 创业型企业由于顾客量比较少，市场比较细化，业务范围相对狭窄，ZT公司正值创业初期，介于人力、物力的局限性，公司难以全面拓展业务，进而在企业的经营规模上整体趋于保守状态，业务目前也局限于初中市场。 3) 人员规模和资产规模相对较小 根据《中华人民共和国中小企业促进法》和《国务院关于进一步促进中小企业发展的若干意见》中的相关规定。软件和信息技术服务业中，从业人员10人以下或营业收入50万元以下的为微型企业。而大部分创业型企业均属于微型企业。在ZT公司中，人员规模和资产规模上具备先天的不足，进为企业引进人才带来了挑战 [ 2 ] 。 2.2.2. 缺乏规范化管理 1) 组织结构不规范 ZT公司作为毕业大学生的创业公司，在企业领导层面缺乏较强的法律意识，不能全面的把握国家的政策方针，当涉及领导者利益和员工利益发生冲突时难以找到心理平衡点，容易忽视员工的利益，从而对员工的工作积极性产生不良影响，同时由于人员的不足，在国家规定的强制性福利就会钻空子，不规范的管理必然使人才望而远之。 在职能部门建设上也处于摸索状态，组织机构不规范。这些现象分别体现了企业的财务部门，行政部门，研发部门和层级管理结构不科学，不规范。目前，企业都无法判别实行的何种组织结构，由于组织结构模糊性，使得ZT公司的管理极为滞后。从而在企业的战略管理、成本管理、教学管理、人力资源管理、营销管理等方面，很难适应激烈的市场竞争。企业组织结构不合理，经营机制不灵活，也就成了影响ZT公司竞争力的根本原因。 2) 工作分工不明确 员工素质是企业核心竞争力的核心因素。在ZT公司中，作为创始人之一的人身兼数职，作为公司总经理同时也兼任公司的教学部主管。试想一个组织的领头羊整天都在做着教学工作，必然难以对组织目标全面掌控与部署。由于缺乏专业人才，为了满足短期企业利益，便会招募临时性员工，就忽视了员工素质的高低，致使企业在核心竞争力的形成上缺乏相应的人才支持。其次基本上所有的岗位都没有具体的工作说明书，员工基本上对于自身的工作无准确定位。如教学的老师负责营销，财务人员去做行政，等等，工作任务的分配往往是临时找人，一般是看谁清闲，看谁有能力就叫谁干，这样的情况下怎能不导致效率低下呢？试问又有谁愿意到一个办事效率低下的企业工作呢？ 3) 薪资结构不完善 合理完善的薪资结构是决定一个企业员工工作积极性有效保证，否则就会产生诸多负面的影响。而在企业中，所有的员工都是采用的“底薪 + 提成”的薪酬结构，不论岗位特性就采用了一般形式上的销售模式工资制 [ 3 ] 。这在一定程度上是既可以保证员工的基本工资回报，同时又能够利用提成提升整体薪酬额度。但是企业并没有考虑到由于职务分工的不同，行政工作的员工就很难拿到提成的这部分，而刚开始都是一样的底薪，这显然就是不合理的。除此之外，外聘教师和企业内部教师的课时费提成较大差距、社会保险的无力购买，这些都必然导致薪资的差异。对于整个企业的员工也会产生负面的影响。 2.2.3. 缺乏企业文化建设 高水平的管理是企业在竞争中是否获胜不可缺少的要素，但在服务中如果严重缺乏完善的监管体系、措施，就会导致企业的发展战略无法落实。纵观ZT公司的组织内部都缺少详细的职务分工，员工个人对责、权、利较模糊。管理思想仍然是传统的以生产为中心，市场开发不能创新。目前的管理模式无法适应市场和企业的需要，对员工管理手段简单，缺乏理论性和企业文化内涵性的引导。在发展初期，制度、文化往往处于探索期，难以从一开始就形成规范的管理制度和优秀的企业文化，象ZT公司这种创业型微企业，因忙于业务和短期发展，很难有更多的精力和时间去考虑企业文化的建设。使得员工缺乏企业文化感染和共同的价值观念，从而导致对企业的认同感不强，造成个人的价值取向与企业的价值理念的错位，这也成了创业型企业难以引进人才的另一个重要原因。 1) ZT公司便是如此，企业自创办以来，由于领导阶层的思维定式，企业领导者对企业文化的理解尚很模糊，没有注重企业文化的创建和维系。 2) 作为教育科技型企业，教育科技产品的开发和服务便成为了企业的战略核心，一味的把资本的投入和产出看得太重，企业领导者只注重短期经济利益，忽视了企业文化的建设。 3) 尽管该公司从一开始有树立和创建企业文化的意识，但一时之间难以真正创建企业文化，即使创建的企业文化也难以服务于企业使命和战略目标，所谓的企业文化也只不过是几个漂亮、空洞的口号，缺乏灵魂和具体的实践指导意义。也正是因为企业文化的匮乏，才使员工没有共同的价值观，甚至出现企业价值观与员工价值观抵触的现象，减弱了企业的凝聚力和吸引力。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结束语 组织的发展，企业的前进，归根结底都是依赖于人的推动，依赖于员工团队智囊的发挥和有效的作用。但是，许多创业型企业却很难吸引到所需要的优秀人才，这便成了制约企业又好又快发展的重要因素。优秀的人才激励机制是企业将其远大理想转化为具体现实的手段。我们应该认真分析当前形势，在新常态下，结合本企业实际，在工作中不断了解职工的需求，及时将职工新的需求反映在政策中。既把物质激励和精神激励有机结合地使用，又要根据不同的员工而有所侧重，并通过合理途径来实现。这样职工的积极性才会极大提高，充分发挥聪明和才干，企业就能具有充沛旺盛的活力，在日益激烈的市场竞争中取得优势。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：探讨健康管理对脑卒中患者危险因素的影响，达到二级预防的目的。方法：将140例符合纳入标准的患者随机分为管理组(n = 70)和对照组(n = 70)，管理组进行健康管理，包括在饮食、用药、功能锻炼等方面进行指导和干预，在第1、3、6个月后分别记录两组患者危险因素的各项指标，并进行比较。结果：管理组和对照组在前期和管理3个月后的脑卒中危险因素比较，差异无统计学意义(P > 0.05)；当实施社区健康管理干预6个月后的脑卒中患者的血压、血糖、肝功能、肾功能、凝血功能、血脂等危险因素与对照组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：社区健康管理可降低脑卒中患者的危险因素。 关键词 :社区健康管理，脑卒中，危险因素
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 在2014中国脑卒中大会的出血性卒中热点论坛 [ 1 ] 上，有专家指出，中国是全世界脑卒中死亡最高的地区之一，发病率也较高。美国国家卫生统计中心2005年至2008年的统计数据表明，美国20岁以上人群有约700万患有脑卒中，约占3%，其中男性约280万(占2.7%)，女性约420万(占3.3%)。在中国，从全民死因调查的这个结果来看，从1990年至1992年我们进行了一次调查，那次脑卒中是排在死因的第三位，占总死因构成比的16.89% [ 1 ] 。到了2004~2005年，又进行了一次死因回顾调查，这一次脑卒中已经跃升为第一位，构成比从16.89上升至22.45。 虽然脑卒中的发病率、病死率一直高居不下，但其治疗效果是有限的，患者出院后的肢体功能恢复、用药、饮食等都得不到正确的指导，对患者的恢复极为不利，给众多家庭造成痛苦的同时也给社会带来巨大的经济负担。因此脑卒中的二级预防应该得到关注。 INTERSTROKE研究 [ 2 ] 是一项关于脑卒中的大型病例对照研究，纳入来自32个国家的27，000人，是国际上评估卒中危险因素的最大规模研究。此研究确立了脑卒中的十大危险因素：高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、缺乏运动、腹型肥胖、心脏疾病、饮食、酒精和心理因素，其中高血压是最重要的危险因素；上述10个危险因素可解释大约90%的卒中风险。因而，探索卒中危险因素，进行积极有效的二级预防，是降低脑卒中复发率的重要措施之一。 对于脑卒中的二级预防主要针对脑卒中的危险因素进行干预。年龄、性别、遗传等难以人为控制的危险因素称为脑卒中不可干预性危险因素；高血压、心脏病、糖尿病、过量饮酒、吸烟、血脂异常、肥胖等称为脑卒中可干预性危险因素。目前脑卒中的干预研究主要是针对可干预性危险因素进行。研究脑卒中的危险因素，并加以积极干预和控制，对于降低其发病率、病死率和致残率具有重要的参考价值和指导意义 [ 3 ] 。 本研究通过对广东省中医院脑病中心患者出院后进行社区健康管理，探讨健康管理对脑卒中患者危险因素的影响。
system: [SYSTEM]

user: 2. 对象与方法 2.1. 纳入和排除标 2012年1月~2013年10月在广东省中医院脑病中心住院或门诊的脑梗死患者。经筛选符合2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制订的“2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南”中的脑卒中诊断标准。纳入标准：① 符合上述诊断的脑卒中患者；② 年龄 ≤ 75岁；③ 意识清楚且病情稳定，病程在6个月以内；④ 患者、家属知情同意。 排除标准：① 严重痴呆、失语、意识障碍、合并有心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；②有精神科疾病史者；③ 脑出血或者蛛网膜下腔出血；脑肿瘤引起的缺血性脑卒中临床表现。 2.2. 随机方法 采用简单随机化方法。在PEMS3.1统计软件包中输入估算的样本含量，得出序号、组别随机数字、干预方法后，制作随机卡片，用不透光信封密封，专人保管，当合格病例进入研究时，按其进入顺序拆开对应序号的信封，根据卡片上的规定分组给予干预，不得作任何更改。 2.3. 管理方法 2.3.1. 常规组 常规心理护理方案：参照《中国脑血管病指防治指南》及中医护理学和内科护理学制定的护理方案。“中风患者出院指导”进行服药、复诊、饮食、康复锻炼等指导，并进行电话随访。 2.3.2. 管理组 1) 建立护理健康管理方案。护理健康档案内容包括： ① 患者基本信息：患者姓名、性别、年龄、家庭住址、电话、所在社区等。 ② 患者的自我检测情况(资料)：患者能否坚持定期自我监测的习惯，包括体重、血压、血糖、血脂等并记录在案。 ③ 遵医行为实施情况：患者能否按医嘱吃药、进行健康检查、进行康复治疗等。 ④ 生活方式：患者能否限盐、戒烟、戒酒、按时作息等。 ⑤ 康复情况：患者肢体功能、咽功能、废用综合征、抑郁心理等方面的康复情况。 ⑥ 社会支持：患者社会支持情况，如社区、家属、单位的支持。 2) 建立健康教育规范 参照《中国脑血管病指防治指南》建立相应的健康教育规范，并根据实际情况进行修订。 ① 针对脑卒中患者制定个性化健康教育原则。 饮食：过多摄入脂肪、胆固醇以及食盐可以促进动脉粥样硬化形成，食物的种类单调也是造成营养素摄入不合理的主要原因。提倡饮食种类多样化，减少饱和脂肪酸(<总热量10%)和胆固醇(<300 mg/d)的摄入量，每日钠盐摄入应少于6 g。一般原则是“四低一高”：低热量、低脂肪、低胆固醇、低糖、高膳食纤维。另外，无论是主动吸烟或是被动吸烟，均可增加卒中发生和卒中再发风险。对于大量饮酒的卒中或TIA患者，应该戒酒或减少饮酒量。一般男性每日饮酒的酒精量不应超过25 g，女性减半。 用药：服用阿司匹林、氯吡格雷等抗凝药有增加出血的风险，溃疡病及活动性出血者禁用，服用时要注意观察大小便是否有出血，皮肤是否出现紫癜。降压要长期、规律、平稳，不随意停药、减药，定期监测；服用他汀类药物时要坚持长期用药，不要随意减量和减少次数并且注意肌肉疼痛、无力等不良反应；不同类型降糖药物，用药时间不同；注意用药剂量，预防低血糖。 运动：规律、适度的体育锻炼可以改善心脏功能，增加脑血流量，加快血流速度，降低血小板聚集性和血液粘稠度，从而减少血栓的形成，还可以通过对血压、血糖和体重的控制而起到对脑卒中二级预防的目的。但不宜做剧烈运动，如快跑、登山等。可进行慢跑、散步、柔软体操、打太极拳等有氧运动，保持心情舒畅，以静养生。患者依据自己的实际情况，制定适合自己的运动计划，循序渐进，贵在坚持。 ② 康复训练指导： a) 对不会说话的患者，因唇音最易恢复，所以可首先指导患者用喉部发“啊”音，或者练习吹口哨以诱导发音。可自主发音的患者，指导其跟随家属念字和词语，由简到繁，由短到长。最好能患者对着镜子进行练习，及时矫正口型。患者能基本正确念出词句后，可让患者听常用词句的前半句，接出后半句。 b) 转移训练：轮椅至床的转移、轮椅至厕所的转移；进食训练；梳洗训练；更衣训练：穿、脱衣裤的训练；入厕所、浴室训练。 c) 日常生活能自己照顾者，可在家人陪伴下多散步，打太极拳等。 ③ 定期随访：出院后1个月、3个月、6个月进行电话随访，了解相关健康状况，评估患者的功能锻炼、饮食习惯等是否正确，并进行相关的健康宣教。每季度举办一次病友会，请专家进行指导，讲授脑卒中的预防、治疗、康复的一般知识，普及社区健康管理护理。课程设置内容：a) 患者及照顾者答疑会。由患者及家属就生活中关于脑卒中的疑惑提出问题，专家进行答疑与指导。b) 坚持用药、坚持锻炼。脑卒中前6个月是患者康复锻炼的黄金期，提高患者依从性，持之以恒地规范正确的功能锻炼是患者恢复的重要保障，c) 患者交流会。病友之间有天然的信任关系，病友会是患者发送诉求的最佳平台，患者之间的交流更有利于增强患者的自信心与斗志，平衡心态，促进康复。 2.4. 观察指标 在管理前，管理后1个月、3个月、6个月分别采血检测血糖、血脂、肝功能、肾功能、凝血功能，复查血压。 2.5. 统计分析 采用SPSS 13.0软件包进行分析。计数资料比较用X 2 检验，计量资料比较用 ，采用t检验，组间比较用F检验，影响因素分析用多元分析。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 3.1. 管理组与对照组基本资料和危险因素比较 对符合纳入标准的脑卒中患者，随机分为管理组和常规组，共纳入140例，其中管理组70例，常规组70例。管理组与对照组脑卒中患者性别、年龄及危险因素的比较，差异均无统计学意义(P > 0.05，见表1、表2)。 从表1可知患者管理前的人口学资料差异无统计学意义，具有可比性(P > 0.05) 从表2可知管理前两组患者脑卒中危险因素相关指标的分布差异无统计学意义(P > 0.1)，具有可比性。 3.2. 实施管理后，管理组与对照组危险因素的比较 管理1个月和3个月时两组血糖、血压、肝功能、肾功能及凝血功能比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)；管理6个月时两组血糖、血压、肝功能、肾功能三项及凝血功能比较，差异均有统计学意义(P < 0.05，见表3)。 Table 1 Comparison of demographic data before management in two group 组别 n 男 女 年龄 管理组 70 41 29 57.91 ± 1.41 对照组 70 39 31 59.43 ± 1.58 表1. 两组患者管理前人口学资料比较 Table 2 Comparison of risk factors for stroke risk before management in two groups of patients ( 管理组 对照组 t p 血压 收缩压 141.01 ± 1.83 138.24 ± 1.77 1.091 0.277 舒张压 82.66 ± 0.99 83.91 ± 1.08 0.857 0.393 血糖 空腹 6.46 ± 0.16 6.61 ± 0.19 0.601 0.549 餐后 11.56 ± 0.23 11.83 ± 0.21 0.873 0.384 血脂 总胆固醇 4.37 ± 0.29 4.64 ± 0.22 0.741 0.460 甘油三酯 2.19 ± 0.21 2.25 ± 0.28 0.169 0.866 高密度脂蛋白 1.09 ± 0.05 1.19 ± 0.10 0.933 0.352 低密度脂蛋白 3.26 ± 0.11 3.07 ± 0.13 1.069 0.287 肝功能 谷丙转氨酶 25.82 ± 2.06 27.47 ± 3.27 0.427 0.670 谷草转氨酶 25.23 ± 1.91 26.34 ± 2.50 0.355 0.723 总胆红素 14.58 ± 0.61 13.91 ± 0.70 0.722 0.471 谷氨酰转肽酶 37.32 ± 1.92 52.81 ± 9.08 1.681 0.095 肾功能 尿素 5.62 ± 0.19 5.53 ± 0.16 0.325 0.746 肌酐 85.11 ± 1.48 85.33 ± 1.53 1.307 0.193 尿酸 351.99 ± 7.75 352.13 ± 6.47 0.014 0.989 凝血功能 凝血酶原时间 11.86 ± 0.15 12.04 ± 0.14 0.845 0.400 活化部分凝血活酶时间 25.80 ± 0.70 25.49 ± 0.44 0.371 0.711 纤维蛋白原 3.51 ± 0.30 3.98 ± 0.49 0.811 0.419 表2. 两组患者管理前脑卒中危险因素相关指标比较( ) 3.3. 退出与失访 本研究中无患者中途退出或未完成测量指标，无患者失访。
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 高血压、糖尿病、高脂血症是脑卒中发病的主要可干预危险因素。随着社会经济的不断进步，人们的膳食结构正发生较大的改变，国民又普遍缺乏健康管理的相关预防保健知识，这就导致了高血压、糖尿病、高脂血症的患病率逐年上升，这已成为全世界关注的健康难题。另外，据2014年调查，我国60岁以上人口约1.8亿，预计2025年将到达3亿 [ 4 ] 。由于脑卒中超过2/3都发生在≥60岁的老年人群，所以随着老龄化社会的不断加剧，脑卒中的发病率必然会逐步升高。上述几种主要危险因素的现状决定了脑卒中的发病率、患病率、病死率在近年内还会继续上升的必然趋势。严峻的事实迫使我们必须采取更加积极主动的防治策略，制订因人而异的防治措施，才有可能避免导致更加严重的后果。 Table 3 Comparison of risk factors in two groups of patients after management (6 months after discharge) ( 管理组 对照组 t P 血压 收缩压 126.27 ± 1.12 130.41 ± 1.23 2.489 0.014 舒张压 75.84 ± 0.79 78.75 ± 0.90 2.432 0.016 血糖 空腹 5.50 ± 0.09 5.83 ± 0.10 2.411 0.017 餐后 10.25 ± 0.17 10.76 ± 0.15 2.243 0.026 血脂 总胆固醇 3.77 ± 0.20 4.26 ± 0.15 1.995 0.048 甘油三酯 1.60 ± 0.15 2.16 ± 0.24 2.001 0.047 高密度脂蛋白 1.22 ± 0.02 1.27 ± 0.02 2.328 0.021 低密度脂蛋白 2.84 ± 0.07 2.59 ± 0.07 2.395 0.018 肝功能 谷丙转氨酶 20.11 ± 1.23 23.89 ± 1.27 2.144 0.034 谷草转氨酶 18.30 ± 0.89 22.48 ± 1.06 3.027 0.003 总胆红素 11.67 ± 0.49 13.20 ± 0.52 2.137 0.034 谷氨酰转肽酶 25.60 ± 1.20 34.74 ± 3.44 2.524 0.013 肾功能 尿素 4.64 ± 0.13 5.30 ± 0.13 3.647 0.000 肌酐 71.93 ± 1.17 76.88 ± 1.33 2.801 0.006 尿酸 319.29 ± 5.54 336.24 ± 4.93 2.284 0.024 凝血功能 凝血酶原时间 10.87 ± 0.10 11.36 ± 0.12 3.173 0.002 活化部分凝血活酶时间 23.20 ± 0.29 24.79 ± 0.37 3.405 0.001 纤维蛋白原 3.07 ± 0.19 3.99 ± 0.42 2.022 0.045 表3. 两组患者管理后(出院6个月)危险因素相关指标结果比较( ) 近年来，健康管理行业蓬勃发展，但尚未有一个准确的健康管理的定义。在《健康管理师》一书中，对于健康管理的定义是：“对个体或群体的健康进行全面监测，分析，评估，提供健康咨询和指导以及对健康危险因素进行干预的全过程” [ 5 ] 。从这个定义可以看出，健康管理的实质是科学发现、确认、评价并消除健康危险因素，使人们活得更久、活得更有意义。在健康管理的过程中，首先要明确哪些是危险因素，并且确定哪些危险因素是可干预的。社区健康管理就是将健康管理融入到社区之中，以社区为平台，为社区居民建立健康档案，评估个人及群体的危险因素，制订计划实施健康管理，从而改变社区居民不健康的行为方式，以达到治疗或缓解疾病的目的 [ 6 ] 。脑卒中的可干预危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂等。本研究通过对脑卒中的危险因素进行一系列干预，在出院前、干预1个月和3个月后，各项危险因素生理生化指标无统计学差异，但当干预时间延长到6个月时，各指标改善程度存在显著差异(P < 0.05)。由此可以看出，社区健康管理是一个具有长期性、周期性的过程，重点在于提高患者的依从性，调动个人及家属的积极性，从而使治疗的效益达到最大化。 我们在长达6个月的健康管理中，对脑卒中危险因素的干预与控制取得了一定效果，但由于研究时间有限，我们对研究对象进行健康管理的随访时间只有6个月，相信通过更长期的跟踪随访，研究对象脑卒中危险因素将进一步降低。在人群方面，本研究纳入的是在本院就诊患者并非在社区中选取，导致患者零散较难管理，对结果造成一定影响。在健康管理的可持续性方面，这是一个投入大，见效慢的长期工作，如何在社区中大规模地推广还需要进一步的商讨和相应的国家政策支持。 社区健康管理无疑对患者、家属、社会都是有重大意义的，但这一干预需要国家、政府给予大力支持。我国的卫生保健系统仍是治大于防，长此以往，无疑会给国家财务带来很大问题，更重要的是不利于患者的健康恢复。从本研究来看，针对社区脑卒中患者进行有效的健康管理干预，可以有效地降低脑卒中患者的危险因素，对脑卒中的二级预防有很大的积极作用。因此，为脑卒中患者建立规范的社区健康管理制度具有积极意义，值得推广。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 论述医院放射性废水的处理现状，包括废水的水质情况，常用处理方法，再对各个医院废水处理中存在的问题归纳总结，在技术上、管理上提出相应的改进措施。 关键词 :放射性废水，连续，间歇，处理，问题，措施
system: [SYSTEM]

user: 1. 前言 随着核技术应用的技术发展和成熟，各大医院应用开放性放射性核素作为诊断和治疗有效手段，其重要性也越来越突出。核医学产生的主要污染包括含有放射性同位素的废液、废水及被放射核素污染的固体废弃物，同时整个核素操作过程中还会产生辐射污染，及对操作场所产生表面污染等等。 现行有效的环境影响评价、“三同时”验收以及辐射安全许可证制度，对于辐射工作人员、工作场所、管理制度等都有严格的要求，对废液、固废的管理和处理处置有很好的规范作用，能够有效防止二次污染。 但由于医院的开放性同位素核素类别多，使用规模不等，放射性废水成分复杂且难以估算，而放射性废水处理设施多数埋于地下，不易检查。若核医学科放射性废水处理不当，达不到其设计处理效果，会对下游的污水处理系统造成压力，甚至影响整个医院污水处理系统的有效运行，因此保证医院放射性废水达标排放尤为重要。 本论文主要是通过分析医院放射性废水主要来源、分类和几种主要处理方法，针对放射性废水处理存在的主要问题，提出相应改进措施。
system: [SYSTEM]

user: 2. 医院放射性废水来源、水质和排放标准 2.1. 医院放射性废水的主要来源 一般来说，医院放射性废水主要来源：1) 在诊断和治疗过程中，病人服用放射性同位素后所产生的排泄物；2) 清洗病人服用的药杯、注射器和高强度放射性同位素分装时的移液管等器皿所产生的清洗水；3) 医用标记化合物制备及倾倒多余剂量放射性同位素排放的放射性废水。 2.2. 医院放射性废水水质 1) 放射性废水的分类标准 根据国际原子能机构(IAEA)规定，放射性废水按照其放射性活度大小可分为四级 [ 1 ] ，见表1。 2) 医院放射性废水水质 根据2003年国家环保总局发布的《医院污水处理技术指南》 [ 2 ] 中第七章，放射性废水处理技术之相关规定：医院放射性废水的浓度范围为3.7 × 10 2 Bg/L~3.7 × 10 5 Bg/L，属于低放废水。2005年，陕西省辐射环境监督管理站对其省内6家市级以上医院开展的放免分析进行调查，发现6家医院均只使用放射性同位素 125 I，且废水的排放浓度均在388~613 Bq/L之间 [ 3 ] 。泰山医学院附属聊城第二医院核医学科 [ 4 ] 利用 131 I开展ECT诊断和甲亢、甲癌治疗，当地市环保局检测到污水处理系统入口放射性废水浓度为2.11 × 10 5 Bq/L。 Table 1 Classification criterion of radioactive wastewate 分级 放射性废水分类 放射性活度范围 第Ⅰ级 弱放废水 ≤3.7 × 10 2 Bq/L 第Ⅱ级 低放废水 3.7 × 10 2 Bq/L~3.7 × 10 5 Bq/L 第Ⅲ级 中放废水 3.7 × 10 5 Bq/L~3.7 × 10 9 Bq/L 第Ⅳ级 高放废水 ≥3.7 × 10 9 Bq/L 表1. 放射性废水分类标准 通常情况下，医院进行诊疗所采用的放射性核素，其特点是核素的半衰期一般都较短，毒性相对较低，并且放射性废水的排放量也较低，一般在0.2~5 m 3 /d [ 5 ] 。 调研发现，浙江省各医院核医学科常用放射性核素有 89 Sr、 99m Tc、 131 I、 153 Sm、 32 P、 18 F、 125 I等，产生的放射性废水都具有水量小、放射性核素含量较低以及废水中主要放射性核素半衰期较短等显著特点，但放射性废水的纳管存在一定问题。现场踏勘发现，各医院核医学科产生放射性废水在一定程度上都没有做到合理有效的收集，部分医院病人服用放射性同位素后所产生的排泄物没有纳入医院专有的放射性废水收集池，而是混入陪诊病人排泄物收集池进入到医院生活污水处理系统，放射性废水收集池储存的更多是注射区域的洗漱冲洗水以及工作人员产生的生活污水，从而实际检测到的放射性废水活度偏低，部分核素的衰变不充分，导致出水口水质偶尔存在不达标现象；部分医院核素的使用量较大且种类较多，产生的放射性废水没有根据各核素特点做到合理有效的分类收集，而是直接排入医院衰变池中，当衰变池满废水进行排放时，部分衰变周期较长的核素可能衰变不充分，衰变池出水口水质偶尔存在不达标现象；部分医院因为核素的年使用量不高且不具有规律性，导致产生的放射性废水实际上并没有进行有效衰变而随医院生活污水直接排入城市污水管网系统，当偶有一次核素使用量较高时，医院出水口水质指标中该核素的浓度达不到排放标准。 2.3. 医院放射性废水排放标准 根据《医疗机构水污染物排放标准》 [ 6 ] (GB18466-2005，替代GB8978-1996)规定，综合医疗机构和其他医疗机构，医院放射性废水污染物排放量限值(日均值)：总α < 1 Bg/L，总β < 10 Bg/L。 根据《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》(GB18871-2002) [ 7 ] 的排放要求：每月排放总活度 < 10 ALI min (ALI min 是相应于职业照射的食入和吸入值中的较小者)，每次排放活度 < 1 ALI min ，并每次排放后用不少于3倍排放量的水进行冲洗。
system: [SYSTEM]

user: 3. 放射性废水处理方法 放射性废水的处理，丛根本上讲，只能依靠自然衰变来降低以至消除其所含放射性核素的放射性，故其处理方法根本上来说无非是贮存与扩散两种。目前常用的处理方法主要有：化学沉淀法、离子交换法、膜分离法、蒸发浓缩法、吸附法以及贮存衰变法。 医院放射性废水主要用贮存衰变法。贮存衰变法是将放射性废水排入地下贮存衰变池贮存一定时间(一般为废水中最长半衰期核素的10个半衰期)，使废水中的放射性核素进行自然衰变，待废水的放射性指标达到国家管理限值时方可进行排放的一种方法。工程上主要有连续衰变池和间歇式衰变池两种形式。 3.1. 连续衰变池 连续衰变池的特点：进水和出水都是连续的，池内设置道导流墙，推流式排放，又称连续流动式衰变池。连续流动式衰变池具有池容积小，占地面积小，造价较低，操作简单等优点。但是其抗冲击能力差，易发生放射性污染事故。连续衰变池示意图见图1。 3.2. 间歇式衰变池 间歇式衰变池特点：采用两个或多格式衰变池轮流收集并贮存医院放射性废水(并联切换)，每格设计容积为最长半衰期核素数倍(可取10个半衰期废水总量的50%)半衰期时间内产生放射性废水的排放量，待废水在池中经过衰变达到国家规定限值后，再排入周围环境中。 以3格衰变池(一个衰变池贮存30天的废水量)为例，其方法为：衰变池采用轮流收集贮存，轮流排放的形式。即放射性废水经化粪池处理后，先排入第一个衰变池，待满后关闭，启用第二个，让第一池废水自行衰变；待第二个满后，再启用第三个；待第三个收贮到第20天时，可开启第一池排放(此时第1批到第2批废水进池已分别有50~80天，20~50天)，估算第一个衰变池核素的放射性活度(总活度小于10 ALI min )，对池水取样检测(需达标总α < 1 Bg/L，总β < 10 Bg/L)，分10天排放第一池内废水，符合每次排放活度不超过1 ALI min 、一个月不超过10 ALI min 的规定要求。间歇式衰变池具有抗冲击能力强，出水水质稳定可靠，设备简单，管理方便等优点。间歇式衰变池示意图见图2。 综上所述，在进行医院放射性废水处理时，以上方法均有其利弊，故实际运行中还需根据各医院放射性废水产生情况进行合理选择。
system: [SYSTEM]

user: 4. 存在的问题及改进措施 4.1. 处理流程 医院废水处理系统流程图见图3。 4.2. 放射性废水处理存在问题和改进措施 问题1：衰变池设计不合理，设计容量不够或者过大。调研发现，浙江省大部分医院生活污水和放射废水不分开，部分衰变池在运行阶段被大量的生活废水占用空间，导致部分核素衰变不充分，未能达标排放。 解决措施：1) 科学合理的设计方案，明确放射性废水中活度和废水总量；以放射性核素活度及衰变时间(以最大半衰期核素计)双控设计，改变原有废水处理方案中单纯以核素半衰期作为设计依据的局限性；2) 重视放废系统的独立性：生活污水和放射性废水分别排放，具体措施：根据工作场所分区、核素工作流程以及带核素病人人员活动线路，在设计时明确必须接入放射性废水管网的区域，可能产生表面污染及放射性废水区域必须设置纳管排水口，改变原有废水纳管不考虑生活污水和放射性废水区别而导致衰变池处理压力较大的现象；3) 分类收集：浓度较高、半衰期较长、量小的污水，也可暂时贮存在医院废物库带辐射防护的容器内，使其衰变；低浓度、半衰期短、量大的污水，可以直接排入衰变池；另外高强度的核素分装、注射时用的一次性注射器、医用标记化合物制备以及多余剂量的核素液体可做固体废物处置。 问题2：调研发现，浙江省部分医院在处理放射性废水过程中，对于其中间产生的淤泥和废气等物质不够重视，容易导致二次污染问题。 解决措施：1) 根据废水来源、分类不同，分别采取初处理步骤；尤其对粪便类废水，应在污水处理池或者化粪池中净化处理，然后再将其排入衰变池，日常管理中做好清污环节，定期清理(半年一次)，清掏前应检测其辐射水平，达标方可处置；2) 废水处置系统需在关键点位设置排气管，槽体内添加少些碱性物质，做碱性化处理，预防碘升华。 图1. 连续式衰变池示意图 图2. 间歇式衰变池示意图 图3. 放射性废水处理流程示意图 问题3：调研发现，浙江省大部分医院未在关键点位设置检测口、容易导致无序排放；未做好防渗措施，并对水量没有做统计登记，会对周围环境和地下水造成辐射污染。 解决措施：1) 根据标放标准，在关键点位设置检测设备，定期检测，达标排放，并确认废水处理系统安全有效工作；2) 严格做好废水处理系统所有相关设施和管路的防水防渗漏设计施工，还需要建立维护检修工作制度，保障其正常工作，运行期间不被酸碱腐蚀和不产生渗漏。 自动化控制及检测系统示意图见图4。 问题4：调研发现，浙江省大部分医院具备处理放射性废水的硬件设备(衰变池)，但是其医院管理工作不归口核医学科，甚至在基建等行政管理科室，工作人员不了解其具体原理，对废水容量、排放量以及排放频次等了解很少，对每次排放前的浓度和水量检测更是没有控制和记录。 改进措施： 1) 日常管理：为加强对医疗放射性废水的排放浓度和总量控制，医院和管理部门都要有相应的监测计划，分别开展日常检测和监督监测，以防止放射性废水的超标排放进入城市污水网，防止发生其他污染事故。 图4. 放射性废水处理系统自动化控制及检测系统示意图 2) 控制废水产生量：根据诊疗计划订制核素，避免浪费，减少污染环节，减少污水量，如：现在大部分医院订购洗脱后的Mo-99，减少洗脱放射性废水量；I-131采用自动分碘仪，减少高浓度废液产生量。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：分析深在性囊性结肠炎的临床表现与诊疗结果，以提高其诊疗水平。方法：综合分析国内近20年文献报道及作者病例(共17例)。结果：平均发病年龄34.0岁、男女比例为7:10，发病部位分别为回盲部6例、直肠4例、升结肠3例、结肠弥漫性病变2例、降结肠及乙状结肠各1例。临床表现以腹痛伴血便8例(最多)，其次腹痛伴腹泻、腹部包块及间断血便各2例，肠梗阻、肠套叠及转移性右下腹部疼痛各1例。体检发现腹部包块8例、直肠指诊发现直肠肿物4例、贫血2例、腹膜炎体征1例及体征阴性2例。本组17例腹部超声提示腹腔肿块8例、局限性肠壁增厚2例及未见异常7例。CT扫描发现腹腔肿块8例、局限性肠壁增厚5例及未发现异常4例。15例内镜检查中14例发现病灶和1例黏膜组织活检确诊。8例钡剂灌肠检查发现肠腔局限性狭窄2例、肠壁肿瘤性病变5例及弥漫性病变1例。所有病例均实施手术治疗，术后恢复良好、痊愈出院，随访期间无疾病复发。结论：诊断明确病例首选内科保守治疗，而手术治疗适应于与恶性疾病鉴别困难病例。 关键词 :囊性结肠炎，外科，鉴别