DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 提高大学生革命精神认同感的途径 加强中国革命精神教育，不仅需要唤醒大学生对革命精神认知层面的认同，而且要切实在行为层面践行红色革命精神，这需要大学生自身、高校和社会形成三方面的合力。因此，加强大学生对革命精神认同须从以下途径入手。 4.1. 大学生自身理论学习和思想政治素质涵养 习近平总书记2018年7月2日，在同团中央新一届领导班子成员集体谈话时强调“广大青年要坚定理想信念、练就过硬本领、勇于创新创造、矢志艰苦奋斗、锤炼高尚品格 [ 2 ]。处于这一时代的青年，肩负着实现中华民族伟大复兴的重要使命，这需要我们始终秉持中国革命精神，无论是强调“爱国、进步、民主、科学”的五四精神，还是“军民团结、艰苦奋斗”的井冈山精神；无论是“不怕艰难险恶”的长征精神，还是“谦虚谨慎、戒骄戒躁、艰苦奋斗”的西柏坡精神，都是扎根于我们心底的精神动力。如何把个人的理想信念与实现中华民族伟大复兴中国梦相结合，如何在服务国家和民族的事业中实现自己的人生价值，这就要求青年一代要全面地认识并且不断完善自己。 第一，加强马克思主义理论学习。如今，文化的多元性正冲击着我们对红色革命精神认同的影响，为了使这种精神能够源远流长代代相传，我们更加需要努力学习好马克思主义理论，运用马克思主义理论看待、解释、解决所遇到的各种问题以及矛盾，在文化相互碰撞的今天，要坚守住这一源自于我国红色历史的革命精神，避免期遭受文化冲击而逐渐消退磨灭。我国的红色革命精神是具有深刻的历史和内涵的，因此，当代大学生需要深入理论学习，深刻认识红色革命精神的本质及其深刻含义，充分发扬红色革命精神的价值，并结合实际行动来提高自身素质。 第二，提高自身素质，加强自身涵养。大学生应该主动的自觉地接受红色革命精神教育，通过接受真实的积极健康的红色光荣历史，通过感受革命精神教育的巨大价值，从这些红色革命历史中所蕴含的精神价值里，将光荣的红色革命精神内化于心。不断的提高自我思想境界，与此同时，在生活实践中，自觉抵制负面信息，面对生活中的种种挫折与挑战应该不焦躁不气馁，正确地认识和有效地应对，还要树立集体观念，积极参加集体生活，在集体生活的环境之下培养大局观。外化于行，主动接受红色革命精神教育，以实际行动践行与传承革命精神 [ 3 ]，这是在情感上和行为上增强对革命精神的认同。 4.2. 努力提高高校思想政治教育效果 习近平总书记在谈及思政课程时指出，思政课作用不可替代，思政课教师队伍责任重大，无数投身伟大革命的奉献者和奋斗者铸成了波澜壮阔的中国革命历史，高校思想政治教育队伍如何挖掘好故事、选取好故事、讲好中国故事，从而启迪学生感悟中国革命精神，在新时代立鸿鹄志，做奋斗者，是高校思想政治教育队伍的重要任务。高校作为当代社会文化教育的代表，是培养新时代人才的“源头”，若要践行立德树人的根本目标，就必须牢牢把握思想政治工作的生命线。 首先，关于加强思想政治课程实践教学层面，时代是思想之母，实践是理论之源 [ 4 ]。增强大学生对革命精神的认同，长期依靠单一的教科书授课形式，是被动灌输的方法，这就难以引发学生对于理论的共鸣。学校可以以思想政治课程实践教学为切入点，积极的与各大高校共同构建教育平台，与相关的革命精神教育基地建立良好的互动关系，定期组织学生参观红色革命精神教育基地。与此同时，高校也应该通过网络媒体线上平台，为学生提供自主学习的渠道，并纳入学年考核标准。一方面，学生可以根据个人兴趣，选择自己所感兴趣的红色革命精神知识进行了解；另一方面，也为一些对红色革命精神欠缺的学生提供学习渠道，并以学年考核约束，合理引导好大学生红色革命精神教育的展开。学生普遍认为学校应该加大对于红色革命精神教育的资金支持，高校应该确保思想政治专项实践经费充足，加大对思想政治实践教学经费投入用于思想政治教育活动、思想政治教师队伍建设。开展社会实践活动，让学生能够亲身参与其中，感受革命精神所带来的巨大作用和时代价值。 其次，营造良好校园风向，做好校园宣传工作，从而引导学生树立正确的历史观、民族观、国家观、文化观 [ 5 ]。利用校园广播、校园网络、校园报刊等传播渠道加强革命精神教育的宣传，学生征文评选，以及主题班会形式，创新学生参与形式，采用学生喜闻乐见的方式宣传革命精神，以积极向上的文化氛围来牢牢掌控校园文化建设主阵地。诸如有效地结合重大主题节日、纪念日或重大事件，通过革命精神纪念活动、展览会、知识竞赛、演讲与征文比赛、先进事迹报告会、革命英雄事迹讲座等活动，引导学生学习红色革命精神，发扬红色革命精神，践行红色革命精神，让思想政治教育深入人心，让校园红色文化耳濡目染、潜移默化的影响学生的价值观，让学生更为认同中国革命精神。 4.3. 努力构建和谐健康积极的社会环境 事物生存和发展总是要受到一定外部环境的影响和制约，良好的社会育人环境对于大学生的成长所赋予的积极因素是显而易见的。对于我国公民群体而言，每个人要树立正确的人生观，价值观和世界观，其一是弘扬红色革命精神和爱国主义的时代精神，为构建和谐健康积极的社会环境，贡献自己的力量。其二要排斥负面消极的信息，自觉抵制扭曲红色革命精神的言论。三要不断深入学习红色革命精神，为传承好这一精神做好扎实的知识储备。对于政府而言，要加强网络监管力度，正确引导好网络舆论，净化社会舆论，营造爱国、公正、守信、和谐的良好社会氛围。严厉惩治利用网络媒体散布有害社会风气，违背社会主义核心价值的舆论，将不良舆论遏制其源头。让大学生能够更好的在坚定“四个自信”的基础上传承红色革命精神。 大学生是中国特色社会主义事业的新生代建设者，因此，大学生对革命精神认同更具有时代性，同时，青年是整个社会力量中最积极、最有生气的力量，国家的希望在青年，民族的未来在青年。大学生对革命精神认同，也直接关系着党和国家工作能否取得实质进展，以及中华民族伟大复兴中国梦的实现。加强大学生革命精神的认同感是不可或缺的教育，无论是个人还是学校、社会都必须予以高度重视，并且三者形成合力，共同维护和传承中国革命精神。
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user: 摘要 游戏精神是人的精神生命的一部分，对促进幼儿健康成长发展具有重要教育意义。作为在整个幼儿园与幼儿相处时间最多的幼儿教师理应充分具备这种精神。然而在社会现实中我国幼儿教师的游戏精神的不断缺失的严重状况不容忽视，它直接严重影响着我国幼儿教师的教学专业技能发展，影响着幼儿身心的全面健康发展。本文重点论述了当今幼儿教师游戏精神缺失的表现，分析了幼儿园教师游戏精神缺失的原因，以及更好的培养幼儿教师游戏精神的策略。
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user: 1. 引言 游戏是孩子内心活动的自身表现，对于幼儿来说，游戏是“有趣的工作”，不是成年人眼中的简单的嬉戏。游戏是每位幼儿童年不可或缺的一部分，在学前教育宣传月主题中提出“游戏点亮快乐童年”，无比体现出游戏对幼儿的重要性，教育部长陈宝生也次明确提出“幼儿园应该是游戏模式”。游戏所具有的重要教育意义已被社会所接受，而教师是否具有游戏精神正是幼儿快乐游戏的前提，一个有游戏精神的老师势必会促进幼儿快乐成长。
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user: 2. 游戏精神 游戏是一种古老的社会文化现象，可以说自从有人类就有游戏，游戏的历史甚至比人类的历史更长 [ 1 ]。游戏具体有两层含义，一是具体的游戏活动，二是抽象的游戏精神，两者共同构成了完整意义上的游戏，其中游戏精神是游戏的灵魂和内核 [ 2 ]。 游戏精神，首先是一种自由的精神，自由是游戏的核心 [ 3 ]。其次游戏精神是一种自主的精神。一方面是因为游戏是一种在自身中得到满足的活动，不依赖于游戏的参与者和时间、内容、方式等，其以自身运作或自我表现的方式存在，有内在自由性。另一方面，游戏的目的是内在的，是非功利的，游戏只为游戏本身，只为过程而非结果，游戏的发生之动机来源于儿童内部的需要 [ 4 ]。最后游戏精神是强调游戏具有体验性的。游戏虽然是一种具有想象性和虚构性的活动，与我们实际的日常生活有着距离，但是它能给游戏者带来真实的感受以及积极的情绪体验，达到与游戏的融合。
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user: 3. 培养幼儿教师游戏精神的必要性 《国家中长期教育改革和发展规划纲要(2010~2020年)》中指出，遵循幼儿身心发展规律，坚持科学保教方法，保障幼儿快乐健康成长 [ 5 ]。教师快乐教学首先也就需要保障全体幼儿快乐学习健康成长，避免出现“小学化”的教学现象。教师是活动中的引导者，展现教学活动的游戏性、自由性在很大程度上决定于教师的游戏精神。心中具有游戏精神的教师能够在游戏中自由地表达和展现自己。富有游戏精神的教师更容易与幼儿心灵相通，让幼儿更容易在民主平等的师生关系中获得发展。因此，教师拥有游戏精神，也便成为了一个优秀的现代化教师所必须具备的条件。 另一方面，由于幼儿是存在个体差异的，为了更好的促进每位孩子都能获得较好的发展，必然要求教师在工作中不断的创新，但教师同样面临着自身生活中的压力，其精力很难充分满足工作的需求。即使教师有充足的精力，但是十年树木、百年树人，教师的工作也不是短期内就可以见效，教师工作成果存在明显的滞后性 [ 6 ]。因此在此过程中教师很容易产生职业倦怠感，影响幼儿教育事业的发展。而游戏精神则能够帮助幼儿教师实现内心平和，正确的对待物质的需求，帮助教师合理的缓解内心的压力与不满，采用合适的方式排忧解难，不会将怨气带入到工作中。总之，游戏精神能够促进人从追求是非功利转变到追求自由、超越自我的一种境界中去，使教师主动的关注幼儿各方面的成长与进步，发现幼儿最本质的需求。
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user: 4. 幼儿教师游戏精神缺失的体现 4.1. 对自由的理解度有误 游戏精神最重要的特点便是自由。一方面，幼儿教师对游戏精神中自由的误解通常表现为将自由放在与纪律对立的位置上。因为社会对教师角色的印象是在整个教学活动中充当领导者，其任务主要是传道、授业、解惑，因此自由对于他们而言是无关紧要的方面，甚至很多教师自身也有这样的想法。但是为幼儿营造自由的氛围，有利于其和谐发展。一位自身不具备自由意识的教师很难为幼儿创设自由发展的空间，难以支持与理解幼儿在游戏中对自由的追求。在游戏活动中幼儿难免会出现情绪激动、不受控制的情况，教师若仅仅只是禁止幼儿的行为，而不是加以引导，则会挫伤幼儿游戏的积极性。另一方面，有的教师对游戏精神中的自由则是单纯的理解为毫无限制的自由。但是游戏自身是具有复杂性，任何游戏都要受到规则的约束，人对自由的享有与纪律的约束是相辅相成的，规则是自由实现的保证。纪律是对自由的更高级和更理性的运用形式 [ 7 ]。还有很多教师觉得让幼儿按照自己的意愿进行活动便是游戏精神中所提倡的自由因此在游戏活动中他们通常会给幼儿一些玩具或者操作材料让儿童随意的玩耍，没有任何目标的设置和规则的限制，也不会在活动中对幼儿进行指导和引导。教学活动开展需要教师着眼于每个幼儿的最近发展区，为幼儿提供具有一定挑战性的任务，调动其积极性。 4.2. 游戏体验性不足 游戏的体验性是否足够，最根本是取决于作为游戏活动主体的幼儿的主体性是否能在活动中得到充分实现。虽然这些游戏本身是具有虚构性的，但是游戏者在游戏中获得的感受却是真实的。儿童与教师都不是站在对象的旁边，而是进入对象，与对象融为一体，真正去体悟、创造生命的价值和意义 [ 8 ]。但是在现实生活中很多教师不能真切的投入到游戏活动中，享受游戏的乐趣。在游戏活动中过于注重自己的活动设计，没有切实从幼儿和游戏本身出发，难以体验到游戏的快乐。比如，在游戏活动的一个环节中幼儿对于模仿小动物十分感兴趣，不停的模仿。而教师却因为急于进行下一个环节，强制暂停幼儿的游戏行为。不仅剥夺了幼儿良好的游戏体验感，而且教师自身也不能真正的融入到游戏中。 4.3. 创造精神的匮乏 游戏所蕴含的这种创造精神是它的灵魂所在 [ 9 ]。幼儿教师游戏精神的创造性还体现在一日活动的方方面面，它要求幼儿教师更需要教师能够敏锐的发现儿童的兴趣点，与儿童共同开发、实施富有意义的、生动且富有活力的活动。而在现实中的很多幼儿教师重形式、轻过程，无视儿童的兴趣需要。现实中的方案教学则有太多的计划性，教师在每次活动前都要做好完整的备课，按照既定的目标引导学生向老师设定的方向前进。他们无视于儿童的兴趣和爱好，有时一项内容儿童已经玩得没有兴致了、厌烦了，但为了教学目标的完成，教师还是要把活动继续开展下去，无法实现让幼儿在游戏中主动探究与创造。
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user: 5. 幼儿教师游戏精神的缺失原因 5.1. 精神层面：幼儿教师游戏观的偏离 教育观念的正确与否直接影响教师所设计的游戏活动科学，幼儿教师自身游戏观是否科学是影响我们游戏指导行为从“应然”走向“实然”的关键。因此，而目前在教育实践中，很多教师过多的选择关注教育教学方式、方法的更新以及个人技巧等素质的提高，但是却唯独没有关注到幼儿本身的需要。现在我国幼儿教育在许多方面取得的长足的进展，然而恰恰是今天比过去任何时候我们都面对忽视儿童内在天性，无视儿童心理需要的教育实践活动 [ 10 ]。还有很多幼儿教师的观念中，幼儿园里只有那些能够让幼儿学到知识、获得技能的教学游戏才是应该开展的游戏。然而从游戏被用来培养某种技能或在某一特殊领域增进个人知识的时候，它就不再是游戏了 [ 11 ]。当游戏仅仅因为能用以培养某种技能或增进个人某一领域知识的时候，它就已经失去了游戏的本质特征。 5.2. 实践层面：教育现实的约束 幼儿园实际工作繁杂性、细致性等特点也是导致幼儿教师的游戏精神受到限制的原因之一。目前，我国幼儿园每个班的小朋友普遍过多，教师每天维持秩序就占去了大量的时间，相应的在幼儿的教学、游戏和生活等方面的活动的时间就会减少。另外在游戏活动中，由于班级中幼儿人数过多，教师常常顾及不到每个幼儿，心有余而力不足。因此，他们不敢让幼儿去独立探索新的事物，不能让每个幼儿都进行独立的创新活动。也不能放任幼儿去户外自由的活动，时时刻刻都在预防安全事故的发生。另外一方面，现在家长为了顺应时代发展的要求，越来越重视幼儿智力的发展，他们不惜花费大量的资金、精力和时间，对幼儿进行识字、画画、计算、声乐等各方面的培养，报各式各样的补习班，总希望自己的孩子能有个一技之长，将来能在人群的竞争中脱颖而出。因此家长对幼儿在幼儿园的要求通常是学习知识，比如经常在幼儿放学回家的时候问“你今天在幼儿园里学到了什么呀？”、“老师今天教的什么知识呀？”。对于学习内容，家长也是更多地关注“有用的知识”，从而进一步给让教师成为知识传授者和束缚儿童的管理者提供了助力。
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user: 6. 幼儿教师游戏精神如何培养 6.1. 形成科学的教育理念 教师具有科学的教育理念是教师游戏精神的关键。明确游戏精神中自由性、创新性等关系特性，按照该理念指导自身的教育方式。一方面，要高度重视幼儿情感或者是情绪的表达。比如，在活动时窗外有音乐声，幼儿的注意力都被愉快的音乐声所吸引了，且很多幼儿都停止了教师所安排的活动，有节奏的舞动起来，每个幼儿都表现出很兴奋的状态，使得原本的课堂纪律被扰乱。这时，教师便可抓住这个机会引导幼儿，将活动的目标稍加转变，这也是尊重幼儿游戏精神的体现。另一方面，营造一种自由的环境。这也就要求幼儿教育者不应单纯地为了完成教育目标束缚幼儿的自由，也不可为了能维护自己的权威使得幼儿的自由被压制。相反地，如果教师能适当放手，不仅能还幼儿一片自由游戏的天空，也能让自己以轻松的心态融入到游戏中。 6.2. 保持身心健康，充实自身精神世界 作为教师首先要珍惜自己的身体，平时要特别注意锻炼身体与保持心理健康。身体不仅是个体生命的载体，是人身心健康和不断成长的基础。保持身体健康，拥有健康的心灵，教师才拥有更多的时间精力投入到教育工作中去。幼儿的生活经验是不充分的，因此作为教师应该多带给幼儿这些愉快、积极的经验，丰富自己的精神世界，发现周围有趣的事情并享受乐趣。而且和幼儿在一起，应该是最不缺乏快乐的。幼儿每一个举动都会让教师自身感觉新奇，惊叹孩子们丰富的想象力。如果每一天都能够过的充实快乐，那么也就会变得关注当下，享受乐趣，更好的发挥游戏精神。 6.3. 重拾童心，关注幼儿真实需求 每个人都曾经拥有过纯洁而美好的童心，然而随着我们年龄的增加，与社会接触面的不断扩大和深入，教师作为成人，周围充满了许多的虚荣、争斗和压抑，那种天真纯洁的童心已经慢慢被消磨殆尽。但是细心留意，你就会发现其实幼儿是教师很好的老师，他们有着很多成人所不具备的优秀品质。成人可以向幼儿学习，从幼儿那里感受天性，感悟人性的自然层面并使之升华，保留孩子纯真的眼光和新奇的感受能力，才可以返璞归真、避免异化，使其个人的和社会的目的都符合人的本性 [ 12 ]。只要学会像孩子般的天真无邪，充满好奇心，这也许就是教师所追求的一颗美好童心。教师需要不断走进幼儿真实的内心世界，了解他们的困难，以好朋友的身份帮助他们克服，善于寻找生活中有趣的事物，设计出更有创意性的教学活动，丰富儿童的体验，让幼儿自由探索。只有这样，才能为唤醒教师的游戏精神提供良好的生态环境。
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user: 摘要 近年来，随着肥胖2型糖尿病的患者越来越多，糖尿病药物的使用越发普及，减轻和防治胰岛素抵抗所致的代谢异常对提高疗效意义重大。应用西药还是中药治疗糖尿病皆有其局限性。西药副作用多，中药降血糖幅度小，中药口味差，服药苦、难，患者难以持续。中医外治法具有操作简便、疗效确切、副作用小等诸多优点，患者易于接受。通过查阅近5年的文献资料，笔者现将中医外治法治疗肥胖2型糖尿病的概况综述如下。
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user: 1. 引言 根据2017年国际糖尿病联盟的第八版糖尿病地图显示，成年人(20~79岁)中糖尿病发病人数为4.25亿，患病率高达8.8%，并预计2045年全球糖尿病人数将增至为6.29亿人，患病率估计会达到9.9%；其中2017年男性糖尿病患病率约为9.1%，女性糖尿病患病率约为8.4% [ 1 ]。我国糖尿病患病人数已经超越印度与美国，2017年成年人中糖尿病患者数量为1.144亿，成为全球糖尿病第一大国，并且还是世界上糖尿病患者增长最快的国家 [ 2 ]。目前在这些糖尿病患者中2型糖尿病患者占90%以上，41.0%为超重(BMI ≥ 24 kg/m 2 )，24.3%为肥胖(BMI ≥ 28 kg/m 2 ) [ 3 ]。由此可以看出，糖尿病患者在全球患病率逐年增高，在我国增长尤其迅速，且其发生发展与肥胖密切相关，甚至常常同时发生，其形势不容乐观。近年来中医外治法随着临床研究的不断深入，发现中医外治法对于肥胖2型糖尿病具有显著疗效。
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user: 2. 中医对肥胖2型糖尿病的认识 肥胖2型糖尿病在中医上属“脾瘅”、“消中”、“中消”病症范畴。早在《黄帝内经·素问·奇病论》中就有记载：“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上滥，转为消渴。”宋代《圣济总录》中也记载：“消瘅者，膏梁之疾也。肥美之过，积为脾瘅。瘅病既成，乃为消中。”明代张景岳认为：“消渴病……皆高粱肥甘之变。”在张介宾《类经·十七卷》中指出：“高梁，膏粱也。肥贵之人，每多厚味，夫肥者令人热中，甘者令人中满，热蓄于内，多伤其阴，故为此诸病。”诸多文献说明了中医对于2型糖尿病合并肥胖的病因、病机的认识历史悠久且临床经验丰富。
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user: 3. 中医外治法治疗肥胖2型糖尿病近况 近年来，随着针灸、腹针、推拿、穴位埋线等诸多外治法临床实验的不断进行，证实了中医外治法对于肥胖2型糖尿病的治疗具有一定的疗效。 3.1. 针灸治疗 中医临床研究 [ 4 ] 表明，针灸可以在控制血糖方面发挥作用，在针灸治疗过程中，以活血化瘀、补血养阴、补虚泻实为治疗原则，从而达到调节脾胃的目的，使气血生化之源收益，然后发挥生津止渴的作用。现代针灸治疗2型糖尿病治疗中的机制主要是针灸可以刺激胃肠道和神经系统，进而影响葡萄糖的代谢途径，降低患者食欲，延迟胃排空和一定量的胃扩张发生时，会使患者产生饱腹感，减少总食物摄入量，减轻体重，降低胰岛素抵抗，增加胰岛素敏感性，进而实现对血糖的有效控制 [ 5 ]。 陈秀萍等 [ 6 ] 将80例新诊断的肥胖2型糖尿病患者随机分为针灸，生活方式改变治疗和生活方式改变治疗，并得出结论认为，针灸可改善糖化血红蛋白和空腹胰岛素，从而改善了肥胖2型糖尿病患者的空腹血糖，实验组总有效率(97.5%)优于对照组(60%)。罗永明等 [ 7 ] 通过数值方法将80例新发肥胖的2型糖尿病患者进行随机分组。研究组在常规治疗的基础上增加了针灸治疗。一般组仅使用一般治疗。结果是空腹胰岛素，空腹血糖和胰岛素。从敏感性指标的三个方面来看，普通组患者的总临床总有效率为72.50%，研究组患者的总临床有效率为92.50%。蔡舒航等 [ 8 ] 将124例新肥胖2型糖尿病患者随机分为两组。对照组采用一般干预，观察组采用针灸治疗。结果，观察组治疗后总有效率93.55%，对照组为77.42%，体重指数(24.6 ± 1.3) kg/m 2 ，空腹血糖(6.2 ± 1.2) mmol/L，糖化血红蛋白(6.4 ± 0.6)%，空腹胰岛素(10.3 ± 2.2) mIU/L，优于对照组。因此，当血糖适度和中度升高并且不愿服药时，针灸疗法更适合于新发肥胖2型糖尿病。 3.2. 腹针疗法 腹针比传统针灸疗法具有更多优势。腹针有相应的处方可以治疗任何疾病 [ 9 ]。腹针的针刺方法采取细针浅刺，并根据患者腹壁的厚度选择用针，针刺的深度均在脂肪层及筋膜上，未至肌层；同时在实际操作过程中不寻找沉、滞、紧的感觉进行，刺激的强度相对来说较轻，因此患者所受的痛苦相对较轻且接受度及治疗依从性较高。利用穴位均属于不同脏腑，并通过对各自所属脏腑进行调整，共奏调理五脏六腑之功效，从而有利于机体内的精微物质的生成、排泄以及运输趋于正常，达到治疗消渴病的目的 [ 10 ]。 韩笑等 [ 11 ] 将64例采用盐酸二甲双胍片治疗血糖不达标的肥胖2型糖尿病患者随机分为中药组和针药组，中药组运用疏壅通络方，针药组采用疏壅通络方及腹针治疗，得出在血糖、血脂、体重、胰岛素抵抗方面，针药组有效率为93.75%，中药组有效率为81.25%，腹针能够改善肥胖2型糖尿病患者临床症状，调节糖脂代谢紊乱，减轻体重，提高胰岛素敏感性。刘敏等 [ 12 ] 随机将72例肥胖2型糖尿病患者分为两组，常规组给予常规治疗，腹针组在常规组的基础上采用腹针疗法，结果腹针组病患后的肥胖指标、生存质量、血糖指标、中医证候积分均明显优于常规组。李慧娟等 [ 13 ] 将70例肥胖2型糖尿病患者中34例给予疏壅通络方治疗为对照组，另外36例在对照组基础上给予腹针治疗作为研究组，得出研究组有效率91.67%明显高于对照组73.53%，且治疗后患者空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FIns)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、血清Ghrelin、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子-α及肝脏脂肪含量水平均较治疗前降低，血清nesfatin-1和Visfatin含量均较治疗前升高，实验证明了腹针疗法对于提高患者体内胰岛素的敏感性，改善血清esfatin-1、Visfatin和Ghrelin水平，降低血清炎性因子及肝脏脂肪含量具有显著作用。 3.3. 穴位埋线 穴位埋线是对针灸的一种改进和扩展。它在传统的针灸中使用了现代技术，是一种结合多种治疗方法和治疗效果的复合治疗方法，可有效持续性长时间刺激穴位，发挥出治疗效果 [ 14 ] [ 15 ]。传统的针灸针插入时间短，针插入次数多，疗效难以确定 [ 16 ]。 吴妙琼 [ 17 ] 等将120名肥胖2型糖尿病患者随机分为两组，对照组使用基础糖尿病治疗和饮食控制，观察组增加肠线埋入法。研究发现，观察组的有效率(96.67%)高于对照组(81.67%)。治疗后，两组的TG，LDL-C和HDL-C水平仍相同，而观察组的FPG，2hPBG，HbAlC，C肽和TC水平低于对照组。穴位埋线治疗肥胖2型糖尿病，不仅显著减轻了患者的体重，而且改善了患者的血糖和胆固醇水平。伍玉仪等 [ 18 ] 通过研究120例肥胖2型糖尿病患者，发现穴位埋线可以减轻患者的体重，减少其腰围，并可以有效改善患者的血糖，血压控制和血浆脂质代谢。薛宁 [ 19 ] 等通过对43例糖尿病前期患者取双侧脾俞、胃脘下俞、肝俞、肾俞、足三里，半月1次，6次埋线后发现术后反应的高峰期在第2~3次穴位埋线，3个月后，患者的FPG、2hPG、TG、TC等生化指标改善较明显。诸多临床试验提示，穴位埋线对于肥胖2型糖尿病患者具有一定的治疗效果。 3.4. 推拿疗法 “推拿”一词，最早见于明万全的小儿推拿著作《幼科发挥》中，明钱汝明《密传推拿妙诀·序》中有“推拿一道，古曰按摩，上世婴赤，以指代针之法也。”《素问·异法方宜论》有“中央者，其地平以湿，……故其病多痿厥寒热，其治以导引按跷，故导引按跷者，亦从中央出也。”记录表明，按摩起源于中原地区，它的发生和发展与地理，气候和生活习惯密不可分。《黄帝内经》中引入的推拿手法丰富，如按、摩、切、弹、摇、推、压、伸、屈等，以按、摩多见。现代医学认为，推拿是一门医学学科，以中医和现代科学理论为指导，并使用特定的技术或锻炼方法作用于患者体表特定部位、穴位来治疗和预防疾病 [ 20 ]。国内外许多项研究表明，推拿对改善肢体血液循环 [ 21 ]、改善糖脂代谢水平 [ 22 ]、抑制炎症因子 [ 23 ]、降低胰岛素抵抗 [ 24 ] 均具有显著作用。 吴兴全等 [ 25 ] 采用“高脂高糖饲料联合小剂量STZ诱导”，建立50只肥胖2型糖尿病胰岛素抵抗大鼠模型，随机分为模型组、对照组、推拿1组、推拿2组、推拿3组。推拿组以不同操作时间推拿，结果显示，中等操作时间的运腹通经推拿法可调节SIRTI/PGC-1α信号通路蛋白和mRNA表达水平，改善胰岛素抵抗状态。王万红等 [ 26 ] 运用中药汤剂口服联合腹部推拿治疗肥胖2型糖尿病患者1例取得了满意疗效，诸多个案体现了推拿对于治疗肥胖2型糖尿病具有显著疗效。
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user: 4. 小结 目前，糖尿病发病率呈逐年升高的趋势，肥胖2型糖尿病患者也越来越多。肥胖除与2型糖尿病关系密切外，与诸多代谢性疾病，如高血压、高脂血症、脂肪肝、高尿酸血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病等，常常共存或者并发。 现代西医对肥胖2型糖尿病的研究仍然在不断深入，各种治疗方案的不断提出，如饮食疗法、运动处方、心理干预、药物治疗、代谢手术等，然而诸多的治疗方案的提出，其疗效、副作用仍旧不能令人满意。 中医经历代医家探索研究，对于肥胖2型糖尿病的研究已取得丰硕成果，然而由于对糖尿病的分型、治则各家不尽相同，方剂各不一致，各家经验难以统一推广。虽然现在中药提取物研究深入，科学性更强，但仍未得到全球认可。相反，中医外治法，针灸推拿先一步走出了国门，并且在临床中充分发挥了中医副作用小的独特优势，各种临床疗效的不断发现和证实，必将为肥胖2型糖尿病开拓新的治疗思路。
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user: 摘要 为了解大学生对于“学校社区责任感”内隐观，本研究采用字词联想法，以“学校社区责任感”为刺激词，请212名大学生针对该词语进行联想，选出前40个高频词，再请219名大学生对这些词汇与“学校社区责任感”一词的符合程度在七点量表上进行评价，对评价结果进行系统聚类分析，得到9个基本簇和4个高阶簇。从高阶簇出发，发现当代大学生是从“个人对学校的情感、付出和人际参与”、“个人学习、意志及品德”、“个人素质与交际能力”和“勇于承担责任”四个方面对学校社区责任感进行表征与建构的，并且“个人对学校的情感、付出和人际参与”所占比重很大。
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user: 1. 引言 弗洛姆说：“责任并不是一种由外部强加在人身上的义务，而是我需要对我所关心的事情作出反应。”可见“责任”有被动的属性，而“责任感”更强调责任行为的结果、个体的态度、体验和主观能动性。相比较西方而言，我国的责任心不仅强调道德属性、社会规范要求和责任后果，还以儒家的传统道德思想为基础，还包括对社会环境的责任 [ 1 ]。责任感缺失不仅是20世纪严重的社会问题之一 [ 2 ]，当代大学生中也存在责任感缺失问题：缺乏国家责任意识、家庭责任意识淡化以及自我责任感较低等 [ 3 ]。 Sarason (1974)最早提出了社区感的概念，认为它是社区成员间的一种归属感和责任心。对社区感的研究不仅限于居民社区，还包括学生所处的学校环境 [ 4 ]。近年许多学者使用“学校社区”(school community)一词，将学校作为与“社区”类似的共同体来进行研究 [ 5 ]。学校不仅是一种地域范围和功能实体，也是空间共同体和精神共同体的结合体。以往研究表明，低学校社区感的个体可能会在学业和心理健康方面产生问题，进而导致学生的破坏行为 [ 6 ]。而低责任感则与低学业成就、职业发展问题、人际关系危机和心理生理健康等问题相关 [ 7 ] [ 8 ]。 社区责任感(sense of community responsibility， SOC-R)是社区感(sense of community， SOC)理论的补充和完善，是个体为了社区里个人和集体的体幸福，且不期望任何回报的一种责任感 [ 9 ]。社区责任感以适宜逻辑(logic of appropriateness)为出发点，指出当个体置身于各种社区组织(如：学校、家庭)时，为维持认知与行为的协调，个体通过调整自身的信念系统以适应社会情境，进而激发其内在的社区责任感。当个体通过社区参与培养起的公民价值观念被社区背景所包含时，个体会体验到一种为了社区的幸福而奉献的责任感 [ 1 ]。有关居民社区责任感的研究将居民社区责任感定义为“个体对自我的约束，意识到自我对社区他人及关系的责任，愿意为了他人的福祉和集体利益投入情感，付诸言行并承担后果的态度。”总之，社区责任感是个体对社区他人的一种责任和义务，是社区中个体的一种社区体验，也是以心理社区感为基础的一种价值观念。 基于先前关于社区感、责任感和社区责任感的定义，本研究拟将学校社区责任感初步描述为：学生对学校作为一个地域范围和功能实体的归属感和责任心，其中包括以其学生应遵守的行为准则所进行的自我约束，愿意为老师、同学和班集体的福祉投入情感、言行并承担后果的态度。 以往对社区责任感的研究主要集中在居民对所在社区的责任感。本研究将社区责任感聚焦于大学校园所在的学校社区，以丰富社区责任感的内容。其次，目前尚未有对学校社区责任感内在结构的实证研究。本研究将使用内隐观研究范式，探索学校社区责任感的内隐观结构，即学校社区责任感的理论结构，为后续关于学校社区感的研究提供理论依据。 内隐观，即公众观，形成于人们的日常生活中，是人们对某种心理、行为现象的概念和结构的观念和认知 [ 10 ]。大学生学校社区责任感内隐观是指大学生对具有学校社区责任感的人所具有的性格特征的认识和看法。内隐观研究方法主要采用自由联想词法，对数据进行聚类分析、因素分析等。
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user: 2. 研究方法 在有关责任的心理过程、心理结构的研究中，问卷调查法较为常用，本研究同样采用问卷调查法进行研究。 第一阶段，通过网络抽取来自全国各地大学生约200人(要求在校居住时间不少于一学期)，并发放开放式调查问卷——“大学生学校社区责任感相关词汇调查表”。采用自由联想词法，以“学校社区责任感”作为刺激词，要求被试大学生针对此词进行自由联想，写出其认为与该词语有关的大于8个词语。对所得到的与“学校社区责任感”有关的联想词进行语义分析和联想频次统计，再将同义词合同，例如合并“有礼貌”、“讲礼貌”为“有礼貌”，但不合并“积极承担责任”和“有责任感”。第二步，将联想频次过低的予以删除。第三步，将词语按照联想频次从高到低进行排序。最后，编制七点量表调查问卷，问卷题目是各个词语和具有学校社区责任感的个体所具有特征的符合程度。 第二阶段被试为全国各地在校大学生约200人(排除第一阶段被试，同样要求被试在校居住时间不少于一学期)。该阶段采用第一阶段所编制的大学生学校社区责任感相关词语七点量表，要求大学生对每个联想词与具有学校社区责任感的个体所具有的特征的相符程度进行评分，从1分到7分代表从完全不符合到完全符合。 在数据处理上，首先将第一阶段问卷调查得到的词语输入Excel软件并计算每个词的联想强度。分析联想词的强度:将词汇按频数从高到低进行排列。采用SPSS对相异矩阵进行系统聚类分析。
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user: 3. 研究结果 3.1. 高频联想词及联想频次 第一阶段开放式问卷收回问卷212份，剔除回答词汇数目少于4个的问卷10份，最终得到有效问卷202份，问卷有效回收率为95.28%，其中男性被试为87人，女性被试115人，年龄21.16 ± 1.60岁，主要来自重庆、上海等地高校。对收集到的有关学校社区责任感的联想词进行内容分析和频次统计，共收集到词汇共1555个，进行同义词合并后，得到180个词汇。选出频次 > 10的高频词40个，累积频数为1143，占总词频数73.50%，见表1。联想词出现的频次越多说明该词与学校社区责任感概念的关系越近。从表1可以看出，大学生联想出的词汇频数最多的依次是奉献、无私、积极承担责任、责任感、帮助他人、自律、挑战、积极进取、荣誉感、友善。 第二阶段收回问卷219份，剔除无效问卷17份，得到有效问卷202份，问卷有效回收率92.24%。男性被试有89人，女性被试113人，年龄20.56 ± 1.25岁，为来自全国26个城市的高校大学生。 3.2. 系统聚类分析的初步结果 使用最大距离法，40个词语在较低聚类阶段被聚类成9个基本簇。根据各簇所包含词语的含义，对9个基本簇进行命名并计算其平均联想强度，见表2。 Table 1 High frequency associative words and associative frequency (N = 202 联想词 频次 联想词 频次 联想词 频次 联想词 频次 奉献 85 关爱他人 31 诚信 23 使命感 18 无私 65 做事认真 30 尽职 22 意志坚定 18 积极承担责任 59 爱护学校环境 29 正义感 22 交际能力强 17 责任感 52 学习 27 讲文明 21 爱学校 16 帮助他人 51 归属感 27 有礼貌 20 自信 14 自律 50 勇于承担责任 27 道德 20 以身作则 13 挑战 46 公德心 26 参与学校活动 19 勇敢 13 积极进取 46 有担当 25 遵纪守法 19 合作 13 荣誉感 40 真诚 24 情商高 19 爱心 12 友善 31 团结 24 尊敬师长 18 关注学校 11 表1. 高频联想词及联想频次(N = 202) Table 2 Preliminary results of systematic cluster analysi 代码 名称 项目内容 平均联想强度 Ⅰ 对学校的情感、态度 积极承担责任、责任感、爱护学校环境、爱学校、归属感、使命感、荣誉感、关爱他人、尊敬师长、关注学校、参与学校活动 31 Ⅱ 人际合作倾向 帮助他人、团结、合作、讲文明、尽职、有担当、公德心、道德 30 Ⅲ 积极人际态度 友善、真诚、爱心、有礼貌、正义感、积极进取、做事认真、以身作则、遵纪守法 29 Ⅳ 无私奉献精神 无私、奉献 27 Ⅴ 勇于承担责任 勇于承担责任 27 Ⅵ 个人自身素质 自信、情商高 27 Ⅶ 人际交往能力 交际能力强 26 Ⅷ 个人学习意志 勇敢、学习、意志坚定 25 Ⅸ 个人意志品德 诚信、自律、挑战 24 表2. 系统聚类分析的初步结果 3.3. 系统聚类分析的最终结果 在较高层次上，9个基本簇被进一步聚类成4簇，见图1。若按每个高阶簇联想词的累计联想强度均值降序排列，4个高阶簇依次可命名如下：1) “个人对学校的情感、付出和人际参与”簇(77.78)，由Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ与Ⅳ四类合并而成；2) “个人学习、意志及品德”簇(15.48)，由Ⅷ与Ⅸ两类合并而成；3) “个人素质与交际能力”簇(4.38)，由Ⅵ与Ⅶ两类合并而成；4) “勇于承担责任”簇(2.36)，由Ⅴ类构成。 其中，高频词的总联想频数为1143，各类的累计频数分布为：“个人对学校的情感、付出和人际参与”889；“个人学习、意志及品德”177；“个人素质与交际能力”50；“勇于承担责任”27。相对所占比率如图2。 图1. 基本簇的系统聚类分析树状图 图2. 各高阶簇所占比重示意图
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user: 4. 讨论 4.1. 平均联想强度的意义 本研究中，平均联想强度反映词汇被联想出来的频次大小。根据平均联想强度值，在较低层次的9个基本簇中，联想强度最强的是“对学校的情感、态度”，其内容主要涉及积极承担责任、爱护学校环境、爱学校、归属感、荣誉感、关爱他人、参与学校活动等强调学生与学校之间情感、态度和社区参与的词语，说明对大学生而言，学校社区责任感首先是学生与学校的关系；其次是“积极人际态度”，内容涉及友善、真诚、正义感等词汇，说明学校社区责任感具有与人友好相处、真诚相待的含义；再次是“人际合作倾向”，内容包括帮助他人、团结、尽职等词语，表明学校社区责任感不仅具有要为他人负责的含义，还要求与他人团结协作。 将9个基本簇进一步聚类为4个高阶簇，其中联想强度最高的是“个人对学校的情感、付出和人际参与(78%)”，由“对学校的情感、态度”、“人际合作倾向”、“积极人际态度”及“无私奉献精神”四类组成，说明当代大学生对学校社区责任感的理解主要集中于对学校的情感、行为符合学生这一角色以及合群倾向，即从情感出发，与学校社区中的其他人和谐相处，并参与共同的活动，进而为学校付出。联想强度次高的是“个人学习、意志及品德(16%)”，包括“个人学习意志”和“个人意志品德”，说明当代大学生所认知的学校社区责任感除含有学生与学校社区之间的互动之外，还有努力学习、提高自身能力和迎难而上的内涵。“个人素质与交际能力(4%)”是由“个人自身素质”和“人际交往能力”合并而成，反映出当代大学生认为与大学生学校社区责任感与个人品质，如自信、情商高等，尤其是与人际交往能力有关。“勇于承担责任(2%)”是延续下来的基本簇。 从谱系图还可以看出，若分成两类，则一类是由“个人对学校的情感、付出和人际参与”和“勇于承担责任”构成，可定义为“个人与学校社区的关系：个人对学校的情感、愿意为学校付出和勇于担责及人际参与”；另一类由“个人学习、意志及品德”与“个人素质与交际能力”组合而成，可定义为“个人自身素质：意志、品德与交际能力”。两类所占比重分别为80%、20%，这说明，当代大学生对学校社区责任感的内隐观念是从自身和自身与学校的关系两个方面进行认知与构建的。 4.2. 当代大学生学校社区责任感的内隐结构 况志华和叶浩生指出责任感的三因素结构，即责任心理和行为是由责任认知、责任情感和责任行为共同作用促成的 [ 11 ]。以往研究根据此三因素模型，采用开放式问卷调查法，从社区责任认知、社区责任情感和社区责任行为建构居民社区责任感的理论结构。 本研究中，四个高阶簇：“个人对学校的情感、付出和人际参与”包括与责任认知、责任情感和责任行为相关的词汇，如责任感、爱护学校环境、主动承担责任等；“个人学习、意志及品德”、“个人素质与交际能力”和“勇于承担责任”则进一步反映出一个学校社区责任感强的个体所应具备的积极心理品质。 具体而言，“个人与学校社区关系”维度所占比重很大，说明当代大学生认为的大学生学校社区责任感大部分集中于大学生与学校社区的联结上，即在当代大学生的内隐观念中，一个具有学校社区责任感的大学生首先是对学校怀有积极情感、积极参与学校活动、并且愿意为学校奉献、主动为集体承担责任的个体，其次才是自身的能力和品质因素。这种强调“学生是学校社区中的一份子”的理解角度，符合学校社区感强调“学生在学校社区中发展”的内容；“承担责任、为学校付出”符合社区责任感中社区体验、社区参与和个体主动营造可满足其需求的社区情境的内容 [ 12 ]。 在个人素质方面，当代大学对学校社区责任感的联想词主要包括意志坚定、品德高尚、交际能力强和认真学习等内容。“意志”反映履行职责的过程需要克服重重困难，控制个人喜好，具备良好的判断能力；“品德”类主要包括诚信、律己和慎独等内容，具有约束自身以利他的性质；“交际能力强”强调个人处理与学校中他人的关系时的能力；“学习”则说明大学生认为学生应当在学校中扮演好学生的角色、认真学习是学生对学校社区具有责任感的体现。 4.3. 对未来研究的启示 本研究运用字词自由联想和聚类分析方法，对当代大学生对“学校社区责任感”的内隐心理结构进行了初步探索，充实了学校社区感和社区责任感的内容。后续还可采用评估责任感的实验方式评估个体学校社区责任感，如责任感内隐测验评估 [ 13 ]。其次，不同群体特质的大学生社区责任感可能存在差异，例如少数民族学生。具有学校社区责任感的个体不限于大学生，后续还可针对高中生、初中生，以及学校中的教育主体教师的学校社区责任感进行研究。另外，大学生学校社区责任感还可能与其他因素有关，如受教育水平、个体所经历的生活事件等 [ 1 ]，后续研究可对其与学校社区责任感的关系进行探究，以加深对学校社区责任感的理解。
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user: 5. 结论 本研究采用自由联想词法和系统聚类分析，对大学生“学校社区责任感”进行调查，发现当代大学生对“学校社区责任感”概念的表征与建构是从四个方面进行的：“个人对学校的情感、付出和人际参与”、“个人学习、意志及品德”、“个人素质与交际能力”和“勇于承担责任。”
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user: 摘要 目的：本研究旨在观察乌梅丸方加减对于帕金森病非运动性症状的疗效。方法：选择2018年6月至2020年5月神经内科诊断的PD患者56例，按入组先后顺序，采用随机区组法将患者1:1分为治疗组和对照组。入组后两组基础治疗的西药不变，治疗组给予乌梅丸方加减配伍的中药颗粒剂，对照组给予中药颗粒安慰剂，治疗4周后，观察两组的UPDRS评分、NMSQuest评分、PDSS评分及HAMD评分等。结果：两组患者基线资料无差异，治疗前两组UPDRS评分、NMSQuest评分、PDSS评分及HAMD评分无统计学差异，两组UPDRS评分、NMSQuest评分、PDSS评分及HAMD评分治疗前后的差值有统计学差异(P < 0.01)。结论：乌梅丸方加减可以有效控制PD运动症状，对于非运动性症状也有较好的改善作用。
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user: 1. 引言 帕金森病(Parkinson’s disease， PD)是老年人常见的神经系统变性疾病之一，国内一项流行病学调查结果显示：55岁以上的中国人中约有170多万PD患者，患病率达1%，与欧美国家接近 [ 1 ]。除运动性症状之外，绝大多数患者在疾病的中晚期均会出现包括精神障碍、睡眠障碍、自主神经功能紊乱等在内的症候群，即非运动性症状(non-motor sympoms， NMS)，在疾病的发生发展过程中给患者带来较为严重的影响，加重运动障碍、缩短寿命、降低生活质量 [ 2 ]。 PD非运动症状在中医理论中并无明确的病名及相应的分型，根据临床表现，常将它们分别归于“郁证”、“痴呆”、“不寐”、“自汗”、“便秘”等范畴，且在临证时通常将其作为辨证的重要依据。历代中医针对帕金森非运动症状的临床治疗资料较少，一方面与医生对于PD非运动症状认识不足有关；另一方面，传统的中医学辨证论治将这些非运动症状作为帕金森病辨证治疗时的辨证依据之一，从而掩盖了中药对非运动障碍症状的控制效果。我们前期的临床研究发现 [ 3 ]，乌梅丸加味方联合多巴丝肼片能够有效控制PD患者运动性症状。在此基础上，本研究旨在通过设计一项随机、对照研究，评价乌梅丸加味方对于PD发病过程中对于非运动性症状的疗效。
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user: 2. 对象与方法 1) 对象本研究的所有入选病例，均来自重庆市江津区中心医院及重庆市江津区中医院2018年6月至2020年5月神经内科门诊及住院治疗的PD患者56例。治疗组最小年龄52岁，最大年龄85岁；对照组最小年龄53岁，最大年龄80岁；治疗组病程最短8月，最长病程48月；对照组最短病程11月，最长病程42月。见表1。 Table 1 Characteristics of the Patients in two groups at Baselin 组别 例数 性别(男/女) 年龄(岁) 病程(月) 治疗组 28 21/7 67.79 ± 9.37 26.04 ± 10.39 对照组 28 19/9 67.43 ± 8.70 26.43 ± 9.32 表1. 两组患者基线资料对比 2) 诊断标准及纳入标准： 西医诊断标准：参考中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组、中国医师协会神经内科医师分会帕金森病及运动障碍专业委员会《中国帕金森病的诊断标准(2016版)》以及国际运动障碍学会(MDS) 2015年推出的帕金森病临床诊断标准。帕金森病轻重程度采用Hoehn-Yahr分级法评定。 中医诊断标准：参照中华中医药学会在2008年颁布的《中医内科常见病诊疗指南》中“颤病”的诊断标准，并结合《中药新药临床研究指导原则》(2002)。 纳入标准：a) 符合中西医诊断标准，Hoehn-Yahr分级为2~4级者；b) 年龄在50~85岁者；c) 无认知障碍，自愿参加本临床试验并签署知情同意书者。 3) 排除标准：a) 帕金森综合征和帕金森叠加征患者；b) 严重脑卒中病史引起的肢体功能障碍者；c) 有严重高血压(血压 > 180/120 mmHg)，控制不满意者；d) 有严重心、肝、脾、肺、肾、造血系统、骨关节疾病、重症感染者；e) 有严重精神症状或疾病者；f) 孕期及哺乳期妇女；g) 有滥用药物史或酗酒史者；h) 近3个月内参加其他临床试验者；i) 过敏体质及对试验药已知成分过敏者。 4) 剔除标准：a) 纳入对象不符合标准而误纳入者；b) 依从性差、未按本研究方案用药者；c) 资料不全无法统计者。 5) 脱落标准：a) 患者因突然某些严重疾病或并发症不宜继续试验；b) 患者出现严重不良事件而不宜继续试验；c) 患者因个人原因自行退出或未完成整个疗程而影响疗效或安全性判断。 6) 试验分组及用药方案 本研究方案通过重庆市江津区中心医院伦理委员会审查。按照入组顺序，采用随机数字表按区组设计随机分配至中药治疗组或对照组(中药安慰剂组)，1:1分配。两组中药均采用单味中药配方颗粒，服用方法为每天3次，每次150 ml开水冲服。治疗组方药：乌梅丸方加减(乌梅30 g，细辛5 g，干姜15 g，黄连10 g，当归30 g，制附片15 g，花椒10 g，桂枝15 g，党参10 g，黄柏10 g，鸡血藤30 g，白芍30 g，炙甘草10 g)，对照组取治疗组原方1/20的药量，余量用麦芽糊精、食用色素补充。其颜色、气味、外观、包装及服用方法等基本与治疗组相同。 给药方法：研究医生和受试者均设盲，研究医生给予受试者开具中药处方，药物管理人员管理信封并按受试者编号发药。治疗组、对照组在健康教育及西药基础治疗基础上分别予以中药治疗和中药安慰剂治疗，治疗疗程均为4周。治疗过程中药物及剂量按个体化原则继续入组前的用量，2组病例在试验观察期内不改变西药种类，原则上不再调整西药用量，如果西药增加或减少者，需做详细记录。 7) 观察指标 a) 帕金森病统一评分量表 帕金森病统一评分量表(Unified Parkinson’s Disease Rating Scale， UPDRS)是PD研究和临床工作室普遍应用的量表 [ 4 ]，具有较高的信度、效度以及良好的可靠性和一致性，该量表包括4个方面，共42项：I) 精神、行为和情绪：包括智力情况，思维情况，抑郁和主动性4项，总分16分；II) 日常生活活动：包括言语，吞咽，唾液分泌，刀切食物和使用餐具，书写，穿衣，翻身和整理床单，个人卫生，跌跤，行走，行走中冻结，震颤，与帕金森病有关的感觉主诉共18项，总分52分；III) 运动检查：语言，面目表情，面部、唇部、下颌及四肢的静止性震颤，双上肢的手部动作性或姿势性震颤，双手指拍打实验，双手运动，双手轮替，颈部及四肢的强直，双下肢灵活性，姿势，姿势的稳定性，起立和躯体少动共11项，总分108分；IV) 治疗的并发症：异动症的持续时间、致残程度、疼痛程度及清晨肌张力不全，在“开”、“关”期的程度差异，病人有无睡眠障碍，有无食欲减退、恶心呕吐，有无症状性位置性障碍，共11项，总分23分。该量表的总分为199分。其分值越高，表示患者的病情越重。 b) 非运动症状筛查问卷(NMSQuest) [ 5 ] 两组非运动症状(NMS)发生率评定参照NMSQuest制定标准，包括30个问题，答案分为“是”或“否”2个选项，“是”计1分，“否”不计分，分数越高，提示NMS程度越严重。 c) 帕金森病睡眠量表(PDSS) [ 6 ] 两组睡眠状况评定参照PDSS制定标准，包括15项，每项按0~10分计分，得分越低，表明睡眠状况越差。 d) 汉密尔顿抑郁量表(HAMD) [ 7 ] 两组抑郁情况评定参照HAMD制定标准，HAMD评分 ≥ 8分，提示存在抑郁情绪，分值越高，表明抑郁情况越严重。 e) 观察方法 在入组时对患者的姓名、性别、年龄、PD病程及基础疾病、PD服药情况等进行记录。两组患者的疗效指标于治疗前及治疗后4周分别进行2次评估，在评估前一天电话提醒患者回院复诊。每位受试者均在单独的房间里进行评估，评估过程可由患者及其家属共同参与，评估由笔者以检查和访谈形式完成。 8) 统计学处理 使用SPSS 22.0统计软件对所有数据进行分析与处理，并根据资料特点采用相应的统计方法。实验结果以 x ¯ ± s 来表示，其中计量资料需进行正态性检验，若符合正态分布，治疗前后的比较采用配对t检验，两样本均数的比较采用两个独立样本的t检验，不符合正态分布用非参数检验。计数资料采用卡方检验。检验水准P < 0.05时差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 一般资料比较 对比两组患者的性别、年龄、病程和合并疾病情况，结果显示两组性别无统计学差异；两组年龄无统计学差异；两组合并基础疾病无差异。一般资料均显示两组数据具有可比性。 3.2. 两组UPDRS总分比较 治疗前，两组患者的UPDRS总分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，两组数据具有可比性；治疗4周后，两组数据UPDRS总分较治疗前比较均下降；两组治疗前后UPDRS差值有显著性差异(P < 0.01)。见表2。 3.3. 两组HAMD评分比较 治疗前，两组患者HAMD评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，两组数据具有可比性；治疗4周后，两组数据组内比较，均较前下降；两组治疗前后HAMD评分差值差异有统计学意义(P < 0.01)。见表3。 Table 2 The total scores of UPDRS before and 4 weeks after treatment and the difference of the total scores of UPDRS before and after treatment were compared between 2 groups ( x ¯ ± s 组别 例数 治疗前 治疗4周后 治疗前后差值 治疗组 28 53.43 ± 17.96 △ 47.89 ± 17.17 5.54± 1.73 ▲ 对照组 28 52.29 ± 13.66 51.00 ± 13.56 1.29 ± 0.98 表2. 两组患者治疗前、治疗4周后UPDRS总分及治疗前后UPDRS总分差值比较( x ¯ ± s ) 注： △ 两组治疗前UPDRS总分P > 0.05； ▲ 两组治疗前后UPDRS总分差值P < 0.05。 Table 3 The scores of HAMD before and 4 weeks after treatment and the difference of the scores of HAMD before and after treatment were compared between 2 groups ( x ¯ ± s 组别 例数 治疗前 治疗4周后 治疗前后差值 治疗组 28 20.00±9.84 △ 17.61±8.70 2.39±1.55 ▲ 对照组 28 19.18±8.54 18.14±8.37 1.04±0.74 表3. 两组患者治疗前、治疗4周后HAMD评分及治疗前后HAMD评分差值比较( x ¯ ± s ) 注： △ 两组治疗前HAMD评分P > 0.05； ▲ 两组治疗前后HAMD评分差值P < 0.05。 3.4. 两组NMS-Quest项数比较 治疗前，两组患者NMS-Quest项数比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，两组数据具有可比性；治疗4周后，两组数据组内比较，均较治疗前下降；两组治疗前后NMS-Quest项数差值差异有统计学意义(P < 0.01)。见表4。 Table 4 The scores of NMS-Quest before and 4 weeks after treatment and the difference of the scores of NMS-Quest before and after treatment were compared between 2 groups ( x ¯ ± s 组别 例数 治疗前 治疗4周后 治疗前后差值 治疗组 28 11.43 ± 3.84 △ 9.18 ± 2.64 2.25 ± 1.53 ▲ 对照组 28 11.64 ± 3.27 10.93 ± 3.29 0.71 ± 0.60 表4. 两组患者治疗前、治疗4周后NMS-Quest及治疗前后NMS-Quest差值比较( x ¯ ± s ) 注： △ 两组治疗前NMS-Quest项数P > 0.05； ▲ 两组治疗前后NMS-Quest项数差值P < 0.05。 3.5. 两组PDSS评分比较 治疗前，两组患者PDSS评分比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，两组数据具有可比性；治疗4周后，两组数据组内比较，均较治疗前升高；两组治疗后前PDSS评分差值差异有统计学意义(P < 0.01)。见表5。 Table 5 The scores of PDSS before and 4 weeks after treatment and the difference of the scores of PDSS before and after treatment were compared between 2 groups ( x ¯ ± s 组别 例数 治疗前 治疗4周后 治疗前后差值 治疗组 28 62.96 ± 25.79 △ 89.68 ± 21.97 26.71 ± 11.56 ▲ 对照组 28 63.21 ± 28.02 73.36 ± 29.47 10.14 ± 5.05 表5. 两组患者治疗前、治疗4周后PDSS评分及治疗后前PDSS评分差值比较( x ¯ ± s ) 注： △ 两组治疗前PDSS评分P > 0.05； ▲ 两组治疗前后PDSS评分差值P < 0.05。
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user: 4. 讨论 2003年，Braak等 [ 8 ] 创立假说，对帕金森病病理演变过程与运动或非运动症状之间的关系作出了较为合理的解释，从而为更好地识别帕金森病非运动症状提供了理论依据和可能。根据Braak假说，在运动症状(累及中脑黑质)出现前期，脑组织α-突触共核蛋白主要累及嗅球、迷走神经背侧运动核、延髓及脑桥被盖等，表现为嗅觉障碍、吞咽困难、抑郁症状、睡眠障碍及疼痛；而在运动症状出现后期则累及边缘系统和新皮质，这在一定程度上解释了帕金森病中晚期患者出现幻视等精神和痴呆症状的原因。 六经辨证中，疾病进展至厥阴病阶段，处于阴尽阳生、阴中有阳的状态。此阶段有“阴阳气不相顺接”的“厥证”，也有“上热下寒”之寒热错杂。帕金森病的运动减少及震颤这两大主要运动症状群均可用厥阴病的一阳初生、阳气不足，肝之疏泄太过、风气内动来解释。我们前期提出了“从厥阴病论治帕金森病”的学术观点 [ 9 ]，前期的临床研究发现 [ 3 ]，乌梅丸加味方联合多巴丝肼片能够有效控制PD患者运动性症状，同时也观察到对于疼痛、疲乏、排便障碍、多汗等非运动性症状也有疗效。对于帕金森病非运动性症状，我们认为阳虚贯穿其整个病机过程。比如睡眠障碍，《石山医案•阳虚》 [ 10 ] 中论曰：“今阳既虚，则阳之精气不能养神，而心藏神，神失所养，则飘荡飞扬而多梦矣……魂亦不藏，故梦寐欠安。”抑郁障碍，《素问•脉解篇》：“所谓欲独闭户牖而处者，阴阳相薄也，阳尽而阴盛，故欲独闭户牖而居。”《景岳全书•中兴论》曰：“阳主神也”。而在认知功能方面，《素问•四时刺逆从论》云：“阳气竭绝，令人善忘。”故阳气虚与非运动症状密切相关。乌梅丸中，蜀椒、干姜、人参乃大建中之主药，大建中脏之阳；附子、干姜，乃四逆汤之主药，功能回阳救逆；当归、桂枝、细辛，含当归四逆汤主药；以上可补阳气之虚，以扶一阳之馁弱。肝与心包二脏，皆内有相火，内郁而化热，故以芩连参姜附，寓泻心之意，调其寒热复中州斡旋之功，升降之职；共襄扶阳调寒热，使阴阳臻于和平 [ 11 ]。 本研究显示，乌梅丸方加减可显著改善患者UPDRS评分，明显改善帕金森病患者的运动症状。而对于非运动性症状，尤其睡眠障碍、抑郁等，乌梅丸方加减同样有显著的改善作用。非运动性症状的问卷调查显示，乌梅丸方加减对于帕金森病患者在便秘、流涎、情绪以及疼痛方面也有明显效果。然而本研究限于样本量小，研究结果可能存在偏倚，而且难以精确分析该疗法对UPDRS量表中精神、运动、并发症等不同方面的影响是否存在差异。下一步可扩大样本量对各分量进行针对性研究，以及进一步探索该疗法对于认知功能的影响。