DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 5. 智慧城市顶层架构设计 5.1. 智慧城市架构设计 遵循硬件极简化、应用轻便化、管理智能化、服务多元化原则构建城市综合治理能力“五层三体系”架构 [ 4 ]。五层包括基础设施层、数据资源层、平台支撑层、智慧应用层、服务接入层，其中基础设施层为数据采集和系统应用提供基础网络、硬件和软件平台的支撑，数据资源层对数据资源进行汇聚和流通通过平台支撑层打造智慧大中台，智慧应用层促进创新应用的开发部署，服务接入层提供无处不在、随时随地的融合信息服务；三体系包括指标准规范体系、网络与信息安全体系和运营支撑体系。该市新型智慧城市建设内容包括一朵云平台、一个核心平台、三大应用体系、一个指挥中心和十二个行业应用，分别为：一个基础的数据中心和云服务管理平台；一张融合电子政务外网、感知网、物联网的基础网络；一个实现数据汇聚、共享交换、数据治理、数据计算、业务模型构建等功能的数据中台；一个实现业务协同、应急指挥、辅助决策、成果展示的智慧指挥中心；城市治理、民生服务、产业发展的三大应用体系；网络与信息安全、标准规范、运维管理三大保障体系；智慧公安、智慧税务、智慧水务、智慧城管、智慧交通、智慧社区、智慧文旅、智慧农业、智慧医疗、智慧照明、智慧应急等方面应用。该智慧城市技术框架如图1所示： 该市的智慧城市顶技术设计框架图如下所示： (1) 集约化构建泛在网络的大基础 采用云计算、5G、物联网等新技术，构建云计算基础资源及一张网。由网络、服务器、存储和安全等硬件设备进行集约化部署建设云资源平台。构建一体化数据机房和云平台，提供计算资源、存储资源、网络资源及安全资源等算力存储基础环境；建设无线4G网络、5G网络、有线宽带网络、城市公共WiFi网络以及政务网络的通信基础能力网，建设城市传感器、摄像头、各类采集终端构建城市物联感知网。 (2) 治理各方面城市数据构建数据中台 数据资源层实现大数据的综合治理，将城市管理过程中产生和归集的用户画像、政务服务、公共服务等各类城市数据实现整合及共享，融合移动互联网沉淀的移动网络数据形成数据中台，为更深层次的数据分析、数据挖掘、领导决策提供数据支撑。 (3) 整合数据、业务、技术中台实现赋能 构建集数据中台、业务中台、技术中台为框架的整合赋能大中台围绕政务服务、城市管理、民生服务、产业发展以及通用的底层技术打造一个通用技术平台，为各项智慧应用和服务提供复用支撑平台，并为跨行业整合提供支撑技术，构建多应用的数字孪生城市。 图1. 某市新型智慧城市建设技术架构图 (4) 多元化接入方式提供普惠便捷的智能服务 围绕政府、企业、市民的需求，聚焦政务服务、城市治理、民生服务等领域，开展智慧应用建设，服务数字城市建设、产业经济发展；提供多种方式的统一入口与实现城市综合治理的综合信息可视化展示，实现各类应用的24小时线上服务，满足不同用户的多元化接入需求。 5.2. 重点建设内容 根据大数据汇聚平台及智慧指挥中心建设要求，该市智慧城市建设核心重点暨智慧指挥中心的建设内容涵盖：200个机柜的IDC数据中心及云管理平台建设、智慧指挥中心建设、市级大数据交换和分析决策平台建设，在此基础上建设智慧指挥中心业务支撑的智能督察系统、智能化执法办案管理系统、智慧检视系统、云上户籍电子档案馆、无人机巡航监控系统、公安应急通信系统等业务支撑平台及业务系统；并在前端建设智能感知系统，包括公安、水务、住建、林业、教育等职能部门及其它社会资源已建智能感知前端普查及统一接入和管理平台，重点接入天网三期、雪亮工程、智慧社区现有安防系统，启动安防工程高清化、智能化改造工作，全面部署公复娱乐及九小场所应急消防智能感应报警前端(烟温感应、电气监测、燃气监测、水位压力监测等)及管理平台建设，实现安全可知、可视化，提升城市应急管理水平和防灾救灾能力 [ 5 ]，全面提升社会管理能力。 5.3. 安全体系架构设计 网络与信息安全涉及到城市综合治理能力提升的各个层面，单一的安全解决方案不能满足项目信息安全的需要 [ 6 ]。只有通过构建统一的网络与信息安全保障体系，覆盖到物理层风险、感知终端风险、网络传输风险、数据风险、应用风险以及管理运维的各类风险，才能够有效地保障智慧城市的整体安全。 该市的安全体系以城市业务系统信息安全保障、信息安全运营等方面的需求为基础，在安全体系设计中，具体建设项目需要符合国家等级保护的基本要求，满足适度安全原则以及标准化、可控性、完备性和数据分级保护的原则，要满足遵循分域保护原则，跟进业务系统将数据中心网络划分为公用网络域、互联网访问域、安全接入域等不同的安全区域，实施不同的安全策略进行边界防护。同时，在所管辖的网络边界范围内，管理好统一的互联网出入口、安全接入平台并做好各单位局域网接入边界的访问控制，及网络管理系统、安全管理系统等自身业务系统的安全保障。对不同安全等级网络的互联及各用户局域网的接入，应采取有效的边界访问控制策略，防范非授权访问、异常流量、病毒木马、网络攻击等行为控制和监测，围绕数据从采集、传输、存储、分发和访问等全生命周期进行有针对性的防护，做好身份管理和权限访问控制，保证网络和业务的安全。
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user: 6. 运营模式设计 智慧城市建设是一个渐进式的复杂系统工程，具有跨地域、跨部门、跨行业等特点，实施难度较大、周期长、覆盖面广，其中合理有效的运营模式最为关键 [ 7 ]。顶层规划设计中需综合考虑涉及到产业链的各方面需求和利益点，合理选择投资方、建设方、运维管理方，设计出具有自我生存优化能力的盈利模式。 国内外城市治理智慧化建设包括政府独立投资建设和运营、政府和运营商共同投资，运营商建设和运营、政府投资委托运营商或第三方建设和运营、政府牵头BOT模式、运营商第三方独立投资建设运营、联合建设运营和公司化运营等七种常见模式。前四种模式具有政府主导或参与的共性特征，差异性在于参与程度的不同；相比而言，政府主导或参与，在融资、建设、共享等方面更容易推进，运营商第三方专业建设和运营便于实现专业化运作。后三种模式政府参与程度较少，多数是由一家或者几家通过联合或公司化运作模式承接工作。 该市的智慧城市运营模式，需要政府的牵头和参与，更需要产业链成员的共同参与，逐步实现从政府主导单一模式向社会共同参与、联合建设运营的多元化转变。
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user: 摘 要 某油田B油藏为边底水发育的中孔、中高渗透储层，夹层发育。经过较长时期的高速开发后，剩余油分布十分复杂，底水锥进是开发面临的最大问题，而夹层存在又控制着油水在油藏中的运动，特别是控制着底水向上运动，因此认识油水运动规律非常困难。B油藏目前处于中–低含水开发阶段，本文采用4种宏观剩余油分布研究方法研究，开展动静态综合分析与数值模拟相结合的精细剩余油分布研究。通过剩余油分布规律认识，从平面上分井区细化，纵向上分小层落实了剩余潜力，研究成果为优化开发调整方案提供有力的技术支持，为今后同类型相近开发阶段的油田提供了一套科学合理的精细油藏描述技术。 关键词 :边底水油藏，剩余油，分布规律 Copyright © 2020 by author(s)， Yangtze University and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 国内外研究现状 国内外在底水油藏的剩余油研究方面主要是围绕水锥形态、临界产量和见水时间及其影响因素这三个点展开的。“临界产量”这一概念最早由法国工程师Dupuit在研究解决地下水工程问题时提出，我们称之为Dupuit临界产量 [ 1 ]。1935年，Muskat和Wyckoff [ 2 ] 首先提出了水锥理论，根据压降算出临界产量，建立了一套基础底水锥进理。1954年Mayer和Garde [ 3 ] 提出水锥是由井底向外延伸的压力降形成的，推导出了临界产量的计算公式。最早通过室内实验来研究底水油藏开采的是Henley，Owens和Craig，1961年，他们利用比例模型分析了流量、毛管力、重力、井的打开程度和井距等一系列因素的影响。结果表明，通过在井底设置非渗透隔板能有效提高底水油藏的原油采收率。1993年，考虑到油井污染的问题，李传亮 [ 3 ] 把表皮因子引进Dupuit临界产量，修正了Dupuit公式(1993年)，提出利用矿场资料来确定临界产量的方法(1993年)。1997年，喻高明 [ 4 ] 等通过数值模拟方法研究砂岩底水油藏水锥影响因素。如采油速度、射开程度、油水粘度比、井距、毛管压力、夹层大小及位置、油层沉积韵律、边底水能量。直到1999年M. R. Islam [ 5 ] 提出采用水平井开采也是一种抑制水锥的方法。但钻水平井技术难度大、投资高，限制了其在底水油藏中的应用。但随着水平井技术的不断发展与进步，水平井被越来越多的应用在砂岩底水油藏的开发中。随之，底水油藏开发的理论不断成熟，2004年，陈满朝 [ 6 ] 等在综合考虑水平井开发技术经济指标因素的基础上，根据资金平衡原理，建立了底水油藏水平井合理水平段长度的优化数学模型，求解可得到考虑技术、经济条件下水平井合理水平段长度、水平段位置和生产压差。20世纪90年代以来，各个产油国非常重视密闭取心的分析和第一手资料的收集，完善了动态监测系统，使剩余油分布的研究精度有了较大提高 [ 7 ]。
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user: 2. 研究区地质概况 某油田构造位置位于某盆地满加尔凹陷的某构造带上，自早古生代起基本处于凹陷构造格局。在晚奥陶世、志留纪、泥盆纪，满加尔凹陷均为全盆地的沉积中心。在其地质历史演化过程中，总体上表现为相对稳定的凹陷特征。海西中、晚期该区向北部凸起方向超覆沉积了石炭系。构造带发育于海西中、晚期，定形于喜山期，属典型的凹中隆，具有十分有利的成藏地质条件。由于处于凹陷中，多次运动均未形成明显断裂。地层发育较全。某油田B油藏埋藏深度5000 m左右，地层厚度23.8 m，共分12个小层。油藏有效厚度1.0 m~2.0 m，夹层平均厚度0.55 m。储层孔隙度15.5%，空气渗透率235.7 × 10 −3 µm 2 ，为一边底水发育的中孔中渗砂岩油藏。油藏于1999年投入开发，由于存在边底水，发育夹层，采用水平井与直井联合开发，并且纯油区初期采用天然能量开发后转为注水开发，而过渡带采用天然能量开发。截至2012年9月，整个油藏采出程度23.3%，综合含水率65.3%。经过较长时期的高速开发后，剩余油分布十分复杂，油水运动规律认识困难。
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user: 3. 剩余油研究方法确定 3.1. 剩余油研究技术路线 利用取心井、水淹层测井、动态监测等资料，应用精细地质研究成果，开展数值模拟，从剩余油形成机制入手，按成因分析研究剩余油形成主要类型，分小层统计宏观剩余油分布规律(图1)。 图1. 剩余油研究技术路线分布规律 3.2. 剩余油影响因素分析 由于剩余油的形成是受多种地质因素及开发因素综合作用的结果，因而确定剩余油的分布是很复杂的，必须应用多学科的技术，收集尽可能多的资料进行分析。综合国内外文献调研 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]，研究剩余油及其分布的方法主要有开发地质学方法、地震技术、测井方法、示踪剂测试法和岩心分析方法等。确定剩余油及其分布的方法各有优缺点，应根据油藏的具体地质特征和开采历程选择不同的方法。 结合某油藏的储层描述成果、生产动态特征、夹层平面展布规律及油水井注采关系，分析了主要为边底水活跃、储层内部夹层发育、井网控制程度低而井距偏大为剩余油分布的主控因素。 3.3. 剩余油研究方法的适用性分析 检查井研究剩余油方法：应用已开发油田密闭取心检查井，可以直观的观察各类储层动用状况，水淹状况，剩余油分布类型及特点，可以直观地观察评价低、特低渗透层裂缝发育程度、类型、规模；通过采用室内分析化验方法，评价水淹前后油层表面润湿性、孔隙结构变化及对剩余油的影响 [ 9 ]。但它具有时效性差的缺点，且研究投入成本较高。 水淹层测井解释方法：水淹层测井解释比较客观，资料丰富，但由于不同地区的解释图版和标准不同，资料解释符合率及精度较低。 动静态分析方法：油田的合理开发，就需要预测油田动态变化状况，及时采取相应的开发对策和调整措施，保障油气田生产的持续发展。一方面首先从单井、井组分析入手，研究储层厚度与产量、含水、含水上升速度、采出程度的匹配关系，然后按照开发层系或区块进行全面而系统的分析，从而形成全油田(区块)开发阶段、开发水平、开发潜力的整体概念。一方面应用分层测压、产液剖面、吸水剖面等监测资料，分析不同层系、不同微相储层开发动用程度，评价不同类型储层剩余油潜力。但该方法井点综合性强，并且资料也较少。 油藏数值模拟方法：能全面定量描述剩余油，但调整参数多，拟合难度也大。 某油田目前处于中–低含水开发阶段，采用4种宏观剩余油分布研究方法综合研究，检查井研究方法，生产动态监测及水淹层测井解释方法，动静态监测分析方法，油藏数值模拟方法等来研究不同类型储层剩余油分布。
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user: 5. 结论 1) 综合研究结果表明边底水活跃、储层内部夹层发育、井网控制程度及井距偏大是某油田剩余油分布的4个主控因素。 2) 未见水油层未得到有效控制，以层间矛盾为主，需要提高油层动用程度；见水油层未水洗比例较高，以层内矛盾为主，需要扩大宏观波及体积。 3) 某油田剩余油存在注采不完善型、未射孔型、夹层控制型、无井网控制及物性变差5种类型，平面上以局部类型为主，纵向上集中在3~7小层，具有较大的调整潜力。
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user: 摘 要 针对Berkine盆地地震数据强烈的线性和随机噪声、不同类型的多次波、复杂的构造、尖灭和小断层等特点，分别采用线性噪声衰减技术去除干扰波，多次波压制技术压制多次反射波，叠前时间偏移技术提高地震数据的横向分辨率，以及叠后高分辨率处理技术进一步改善地震记录的品质。通过在Berkine盆地油田实际数据处理的应用，地震物探资料的分辨率和信噪比得到明显提高，特别是目的层同相轴品质明显改善。 关键词 :地震数据处理，噪声衰减，叠前时间偏移，Q补偿，时变带通滤波，Berkine盆地 Copyright © 2020 by author(s)， Yangtze University and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 阿尔及利亚是非洲地区为数不多的优质油气勘探开发市场，自阿尔及利亚开放国际勘探市场以来我公司陆续开展了许多地震勘探项目。Berkine盆地位于阿尔及利亚东部地区，分布面积广，是该国的一个大型地质构造，该构造油藏丰富，很多地震勘探项目围绕此构造进行，油气主要聚集在下泥盆系、志留系的泥质砂岩，深度超过3000 m。由于该地区勘探开发程度不高，前期可以作为参考的地质资料不多。本文对Berkine盆地的项目采集资料进行处理研究，针对其资料特点探讨适合该构造的地震资料处理方式，为该地区勘探开发油气提供坚实的基础。
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user: 2. 地震数据处理关键技术 地震勘探包括数据采集、数据处理和数据解释三大环节，其中地震数据处理是整个地震勘探研究中的重要环节，它可以提高地震数据的信噪比、分辨率和保真度，为后续的地震解释提供可靠的地质构造和岩性信息。通过细致分析Berkine盆地地震数据的品质，针对地震数据存在的问题，主要采用了线性噪声和随机噪声衰减技术、Q补偿技术、叠前时间偏移技术和叠后高分辨率处理技术改善地震记录的品质，具体处理技术如下： 2.1. 线性噪声衰减技术 Berkine盆地的地表覆盖大面积的沙漠和丘陵，线性干扰严重。线性噪声在单炮记录上的主要特征是它具有一定的视速度和频带范围，与有效反射波的差别在于视速度的范围不同 [ 1 ] [ 2 ]。针对原始地震数据，通过分析有效信号与线性噪声之间的视速度差异来压制线性噪声，常用的有F-K滤波、F-X预测去噪、T-X预测去噪等方法 [ 3 ]。在本文中，采用使用最广泛的F-K滤波，该方法根据线性噪声的视速度范围，设定参数形成一个二维扇形滤波器，然后对对地震数据在频率波数域进行切除，这样既压制了噪声，又保留了有效波。 图1为线性噪声衰减前后的对比图，其中图1(a)为原始单炮记录，图1(b)为线性噪声衰减后的单炮记录，可以看出，线性噪声得到了明显的压制，去噪后的单炮记录上反射波的能量得到了显著增强。 图1. 线性噪声衰减前(a)、后(b)对比图 2.2. 多次波压制技术 除了线性噪声，地面小山包及建筑物造成的多次波干扰也较为明显。目前多次波的压制主要有两类方法 [ 4 ] [ 5 ]：第一是预测法，此类方法根据地震波动理论，利用已有地震数据预测多次波，并将其去除；第二是根据一次反射波与多次反射波的特征差别将两者区分出来，并进行压制，主要有τ-p变换、拉东变换以及聚束滤波法等。本文主要采用τ-p变换法压制多次波，把x-t域的原始单炮记录进行τ-p变换，多次波在每一个射线参数p上均具有良好的周期性；然后在变换域对地震数据进行预测反褶积，并将多次波压制后，再进行反变换，此时的单炮记录只含有一次波 [ 5 ] [ 6 ]。 τ-p变换的公式为 [ 7 ]： m ( p ， τ ) = ∫ − ∞ + ∞ d ( x ， t = τ + p x ) d x (1) 由上式可知：在τ-p变换中，斜率p和截距τ定义了一条直线轨迹，其中斜率p为水平射线参数，τ-p变换的过程实质上是沿该线性轨迹求和的过程。在x-t域的记录上，在地震反射同相轴的任意点作切线，则在x = 0时的截距τ和切线斜率就确定了该点在τ-p域的位置。 图2为在CMP道集内进行多次波压制前后的对比图，其中图2 (Before)为原始CMP道集，图2 (After)为多次波压制后的CMP道集，图2 (Removed)为去掉的多次波，可以看出，τ-p变换法有效压制了多次波，多次波消除后的CMP道集内一次反射波的能量得到相对增强。 图2. CMP道集多次波压制前后对比图 2.3. 叠前时间偏移技术 为了提高地震记录的横向分辨率，采用Kirchhoff积分叠前时间偏移技术，该方法具有高精度、快速和灵活性等特点，在实际生产中得到了广泛的应用。 假设均匀各向同性完全弹性介质的声波方程为： ∂ 2 P ∂ x 2 + ∂ 2 P ∂ y 2 + ∂ 2 P ∂ z 2 = 1 v 2 ∂ 2 P ∂ t 2 (2) 则其Kirchhoff积分解的表达式可写为 [ 8 ] P ( x 0 ， y 0 ， z 0 ， w ) = 2 ∬ s ∂ G ( x ， y ， z ， t ) ∂ n P ( x ， y ， z ， t ) d s (3) 其中 P ( x ， y ， z ) 为波场函数， G ( x ， y ， z ) 为加权函数。上式即为Kirchhoff积分叠前时间偏移的理论基础，其意义为地下任意一点的波场值为包含该点的任意一个曲面的波场函数的加权积分。该方法的基本原理为基于标量波动方程的Kirchhoff积分解，在实际应用中，需要先在深度域建立速度模型，然后利用射线追踪方法计算高频近似下的远场格林函数，再通过积分解进行反向波场延拓，最终达到对地下构造进行成像目的 [ 9 ]。 图3为叠加剖面和叠前时间偏移剖面的对比图，其中图3(a)为常规叠加剖面，图3(b)为叠前时间偏移剖面，可以看出，相比于常规的叠加剖面，叠前时间偏移剖面的同相轴连续性和横向分辨率都得到了明显的改善，特别是图中红圈部分包含的微幅构造，在叠前时间偏移剖面上得到了清晰的成像。 图3. (a) 一般叠加剖面；(b) 叠前时间偏移剖面 2.4. 叠后高分辨率处理技术 1) Q补偿技术 地震波在地下介质中传播通常会遭受地层的吸收效应，导致子波振幅能量衰减和波形畸变，致使深层地震记录的反射频带变窄，信噪比和分辨率降低，从而导致地震资料的品质变差 [ 10 ] [ 11 ]。反Q滤波技术是常用的振幅补偿方法，包括相位反Q滤波和全反Q滤波 [ 12 ]。本文中的Q补偿技术使用的是全反Q滤波，即同时包括振幅和相位的反Q滤波技术。 图4为利用反Q滤波进行Q补偿前后的对比图，其中图4(a)为Q补偿前的剖面，可以看到，深层地震记录的振幅能量较弱，分辨率较低，几乎无法看到连续的地层反射特征。图4(b)为反Q滤波后的剖面，可以看到，其深层地震记录的振幅能量得到有效补偿，分辨率得到明显提高。 图4. (a) Q补偿前剖面；(b) Q补偿后剖面 2) 时变带通滤波技术 在上述振幅补偿的过程中，由于振幅补偿算子无法区分有效信号和随机噪声能量，因此在深层振幅能量得到补偿的同时，随机噪声的能量也会被放大，有可能会导致地震记录的信噪比有所下降。因此，在Q补偿过程之后，一般对地震记录进行时变带通滤波，进一步压制随机噪声，改善地震记录的信噪比，进一步提升地震记录的分辨率。 图5为对地震记录进行时变带通滤波前后的对比图，其中图5(a)为时变带通滤波前的地震剖面，图5(b)为时变带通滤波后的地震剖面。可以看出，时变带通滤波有效压制了深层地震记录的随机噪声能量，提高了深层地震记录的信噪比，改善了地震记录的品质。 图5. (a) 时变带通滤波前剖面；(b) 时变带通滤波后剖面
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user: 3. 结论 1) 本文针对Berkine盆地地震数据强烈的线性和随机噪声、不同类型的多次波、复杂的构造、尖灭和小断层等特点，通过线性噪声衰减，多次波压制，叠前时间偏移，Q补偿和时变带通滤波等一系列特色技术，有效提高了地震记录的成像品质。 2) Berkine盆地地震数据经过处理后，纵、横向分辨率高，构造形态清晰，地震振幅能量合理，振幅保真性好，有效地质信息保留更加完整，地震数据的成像效果较好； 3) 本文开展的地震数据处理工作，为Berkine盆地勘探开发油气提供了坚实的基础。
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user: 摘 要 本文阐述了胜利油田胜采区域配网自动化系统的应用情况，结合工作实际介绍了配网自动化系统终端设备运行维护的各项措施，为配网自动化系统的长期稳定运行提供了重要的管理经验和技术支撑。 关键词 :配网自动化，FTU，可靠性 Copyright © 2020 by author(s)， Yangtze University and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着当今社会经济的高速发展，对电力保障提出了越来越高的需求。配网自动化系统作为智能电网的重要组成部分，能够有效保证配电网安全可靠经济运行，得到了广泛的应用和发展。配电网自动化是运用计算机技术、自动控制技术、电子技术、通信技术及高性能的配电设备等技术手段，对配电网进行离线与在线的智能化监控管理，使配电网始终处于安全、可靠、优质、经济、高效的最优运行状态 [ 1 ]。其最终目的是为了提高供电可靠性和供电质量，缩短事故处理时间，减少停电范围，提高配电系统运行的经济性，降低运行维护费用，最大限度地提高企业的经济效益和整个配电系统的管理水平。 我国配网自动化研究开始于1990年，比发达国家晚了近20年。在其发展的前期，资金有限、计算机技术也比较落后。但在最近几年，随着我国经济的发展，城乡电网进行了大面积的改造，配网自动化的工作也有了非常大的进步 [ 2 ]。国外对配网自动化系统也非常重视，现已经形成了集变电所自动化、馈线分段开关测控、电容器组调节控制、用户负荷控制和远程抄表等系统于一体的配电网管理系统(DMS)，其功能多达140余种。 配网自动化有自身特点，现场情况复杂，测控点多，大部分设备在户外运行，工作环境恶劣，设备的可靠性、质量、寿命等要求都比户内设备要高，而且给装置供电的蓄电池易出现问题。所以，配网自动化系统在运行维护方面还存在一些难点 [ 3 ]。
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user: 2. 胜利油田胜采油区配网自动化应用情况 胜利油田自2000年开始对配网自动化系统进行探索，2005年5月配网自动化系统在胜采油区正式投入应用，随着投入的增加和系统的不断完善，目前胜采油区已有54条油井线路实现了配网自动化功能，总计安装配网终端设备293台，极大提升了油井供电的可靠性，为胜利油田原油生产提供了可靠的服务保障。配网自动化系统的应用主要以下优点。 2.1. 提升供电能力和供电可靠性，实现经济运行 通过在油井线路上安装的配网开关和配网终端FTU，将一条线路分成几段，故障发生时可以实现故障定位、隔离，将故障影响面缩小在最小的范围，提高了供电能力及油井线路运行的可靠性。 2.2. 缩小影响范围，缩短停电时间，降低故障影响 当油井线路出现故障时可通过SCADA上的线路拓扑关系示意图及历史曲线、线路事故报警等一系列信息快速、准确判断出故障范围，并通过远程遥控开关将故障区域隔离，无故障区域迅速恢复供电 [ 4 ]。故障区域的锁定给事故处理人员提供了准确的信息，使故障可以在最短的时间内得到有效处理，大大减少了人力物力财力，节约了成本。 2.3. 调整运行方式，开展负荷预测，优化线路运行 根据实际情况优化调整油井线路运行方式，通过远程操作线路开关使其分段运行，减少检修停电范围。通过对电流、电压、有功、无功等数据的实时监测、分析，可以对线路负荷进行预测，提高电能质量，从整体上提高电力生产的安全经济运行水平。 2.4. 有效降低线损，做好监控分析，减少电量流失 根据配电网的负荷状况及时有效地调节线路的运行方式，使大多数的线路负荷不超过经济运行电流，有效降低线损。通过TMR系统可以进行电费缴纳、线损分析等应用。结合历史数据记录还可以对线路的用电量进行监视，及时发现窃电行为，减少电量流失。 2.5. 实时掌握配网运行状况，提高配网管理水平 电网实时信息经综合处理后，以管理系统的方式显示出来，为配网管理人员的生产运行管理和重大事项的决策提供基础数据，提高了配电网的管理水平，提升了保油保供能力。
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user: 4. 结语 配网自动化系统的应用以及系统终端各项维护措施的落实，在配电网的运行管理中发挥了重要的作用，为油田油气生产和油井线路的可靠供电提供了服务保障，确保了油井生产的时率时效，真正做到电网正常时优化运行，发生故障时快速处理，遇到灾害时紧急应对。随着科学技术的不断发展，配网自动化技术的应用将为公司打造中石化“安全平稳科学高效”电力运营商再做新贡献。
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user: 摘要 自噬属于细胞程序性死亡，通过降解入侵的病原体、清除受损的细胞器及多余的脂质，降解的物质重新被机体利用以维持细胞稳态和器官完整性的作用。随着对自噬研究的逐渐深入，发现其与食管鳞癌的发生、发展密切相关，不仅在肿瘤的发生前期起着抑制作用，而且在食管鳞癌的发展中起到了促进作用。近年来发现在食管鳞癌的治疗中，通过对自噬的干预有着明显的效果。本文主要综述了细胞自噬的过程和机制、在食管鳞癌中的作用以及参与食管鳞癌治疗的研究进展。
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user: 1. 引言 近几年食管鳞癌发病率有所下降，但死亡率一直位居第四位。据报道全世界新发患者数约45万例，而同年死亡人数约40万，其中发病和死亡人数我国约占1/2 [ 1 ]。因此，明确食管鳞癌发生、发展的分子机制和途径，寻找更为有效的治疗方法和相关药物对于减少疾病发生率和死亡率有着重要意义。自噬在食管鳞癌中的功能作用复杂，具体机制和关系需要进一步研究。本文综述自噬相关效应因子在食管鳞癌中的临床意义，以及目前关于自噬参与食管鳞癌相关分子机制，探讨自噬抑制剂作为一种新的治疗手段，为食管鳞癌的治疗提供一种新的思路。 细胞自噬是程序性细胞死亡的一种，其本质是通过降解细胞质成分和入侵的病原体，降解所产生的物质被机体重新利用以调节稳态的过程 [ 2 ]。相关研究表明，自噬与多种疾病相关，尤其在肿瘤中起到了双向调控的作用，在肿瘤发生早期对其有抑制作用，而在肿瘤进展中起到保护肿瘤的作用，这与肿瘤的类型、发展时期以及遗传因素等相关 [ 3 ] [ 4 ]。
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user: 2. 自噬发生过程 自噬是一种在真核生物中保守的细胞内降解系统。主要过程分为四个阶段：自噬的诱导、激活；自噬体的成核及延伸；自噬体与溶酶体的结合；自噬溶酶体中内容物的降解 [ 5 ]。自噬的标志是自噬体双膜结构的产生。例如自噬被饥饿诱导时，一个被称为隔离膜的膜囊出现并扩展成自噬小体。在这一过程中，包括蛋白质和细胞器在内的一部分细胞质局限在自噬体的腔内，自噬体和溶酶体融合后内部内容物被溶酶体水解酶降解 [ 6 ]。根据运送到溶酶体或液泡的途径，自噬可分为三种主要类型：伴侣诱导的自噬、微自噬和巨自噬 [ 7 ]。本研究主要讨论最为广泛研究的巨自噬，以下称之为自噬。哺乳动物中自噬体的形成机制暂不明确，而在酵母中这一途径是明确的。目前在酵母中已经发现了35个ATG基因 [ 8 ]。雷帕霉素激酶(mechanistic target of rapamycin， mTOR)靶点作为各种应激反应的分子传感器，包括缺氧、胰岛素信号、能量和营养消耗，在细胞生长和自噬控制中发挥关键作用 [ 9 ]。Atg13是Atg1激酶复合物上游自噬的重要调控成分，TORC1 (Tor complex1)在多个残基上直接磷酸化Atg13。此外，不能磷酸化的Atg13突变体的表达绕过了TORC1通路，通过激活Atg1 (哺乳动物中ULK1的同源基因)在营养丰富的条件下生长的细胞中诱导自噬 [ 10 ]。Kamada 等人发现TORC1直接控制Atg1复合物可诱导自噬 [ 11 ]。Atg1/Ulk1与Atg13和Atg17相互作用，调节跨膜蛋白Atg9，参与从细胞器中导入脂质，作为吞噬团形成的启动剂 [ 12 ]。当III类PI3激酶，例如Vps34，与Beclin1 (哺乳动物酵母的同源物Atg6)结合，增强其催化活性以产生PI3P (磷脂酰肌醇-3-磷酸)时，噬菌体被拉长 [ 13 ]。随着目标的吞噬，随后自噬体与溶酶体结合并融合形成称为自噬溶酶体的结构，其中酸性溶酶体成分消化所有货物。自噬体沿着微管双向迁移，在动力蛋白运动蛋白的作用下，自噬体自然倾向于富含溶酶体的微管组织中心，自噬溶酶体形成后将其中将所吞噬物分解成氨基和脂肪酸运输回细胞质池 [ 14 ]。
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user: 3. 自噬在食管鳞癌进展中是一把双刃剑 近年来，自噬在肿瘤中的作用已得到较为广泛的研究，同时自噬相关蛋白的生物学效应机制被深入地探讨。肿瘤的发生发展存在复杂性和不确定性，因此不能用单一的机制来概括自噬与癌症的关系。一方面自噬可能通过以下途径发挥抑制肿瘤的功能：(1) 限制染色体不稳定性，从而防止致癌突变的积累；(2)抑制氧化应激，氧化应激也是一种致癌刺激，可以减少瘤内坏死和局部炎症；另一方面，自噬的增强是肿瘤细胞逃避缺氧、代谢、分离诱导和治疗应激的重要机制 [ 15 ]。研究表明自噬的激活可以促进食管鳞癌细胞存活与转移并且增加化疗耐药性，从而对食管鳞癌的进展具有促进作用。 3.1. 自噬相关基因抑制食管鳞癌的发生与进展 Beclin-1基因主导控制着细胞的自噬行为，直接参与自噬小体的形成，也是自噬活化的关键，体外试验明激活Beclin-1活化自噬可以抑制肿瘤的发生 [ 16 ]。相关研究发现，食管鳞癌组织中Beclin-1基因的表达明显低于邻近的正常食管组织，且分化程度较低的肿瘤，Beclin-1基因表达水平较低。淋巴结转移也表现出同样的特点 [ 17 ]。组织坏死能够激活炎症反应从而促进肿瘤的增殖，而自噬却可以阻止坏死的发生，以此抑制肿瘤的发生。Degenhardt等提出Beclin-1的缺失，会导致抗凋亡蛋白Bcl-2的表达大量增加，进而促进肿瘤发生。Mathew发现敲除Beclin-1的小鼠更容易发生肿瘤，恰恰证明了此类观点 [ 18 ] [ 19 ]。也有学者发现，Bcl-2 (被证明能与Beclin-1相互作用)家族的癌蛋白和肿瘤抑制蛋白也控制自噬，这一事实进一步证实了自噬抑制可能有利于肿瘤的发展。这从侧面证实了自噬抑制肿瘤的作用 [ 20 ]。miR-503通过蛋白激酶A (PKA)哺乳动物雷帕霉素靶点(mTOR)途径在ESCC细胞中触发自噬，进一步通过细胞试验发现自噬的增强抑制食管鳞癌细胞的增殖和转移。此外，多种抑癌基因通过调节自噬进而发挥抑制肿瘤的作用 [ 21 ]。例如：TSC1和TSC2 [ 22 ] 可以作为 mTOR信号通路上游的抑制因子，可以直接激活自噬的发生。这些观察结果有力地支持了自噬抑制有利于肿瘤发生的观点，进而表明自噬可能是一种真正的肿瘤抑制机制。可以提出三个假设来解释自噬减少如何刺激肿瘤发生。首先，据报道，自噬抑制增强了肿瘤内坏死细胞的死亡，因此可能通过加重局部炎症促进肿瘤生长。其次，研究表明，受损的自噬会促进染色体不稳定，特别是在受到代谢应激的细胞中，这可能导致癌基因激活和肿瘤进展。第三，缺陷自噬可能通过允许老化或受损细胞器的积累而促进肿瘤发生，而这些细胞器又可能作为固有基因毒性/致瘤性化学物质的来源。关于自噬抑制肿瘤的具体机制扔不明确，这也反映了未来研究的方向。 3.2. 自噬对于食管鳞癌的进展及转移的促进作用 尽管自噬在肿瘤发生早期有着抑制炎症及坏死发生进而起到肿瘤的抑制作用，但当肿瘤进展到一定程度时自噬对于肿瘤细胞就有了保护作用。相关研究表明，随着肿瘤的进展自噬逐渐增强，并且为肿瘤细胞提供能量，加速其进展，另一方面自噬还会诱导黏附因子的改变，进而促进肿瘤细胞的侵袭和迁移 [ 23 ]。多种细胞因子通过促进细胞自噬进而促进肿瘤细胞的生长。Wu等人对食管鳞癌患者的病理切片分析发现，CLDN1 (一种膜蛋白，是细胞黏附中紧密连接链的组成部分)与自噬的相关性，在随后的体内及体外实验中发现，CLDN1在食管鳞癌细胞中通过AMP活化蛋白激酶(AMPK)/信号转换器和转录激活剂1 (STAT1)信号通路增加ULK1的表达，从而诱导自噬，促进了食管鳞癌的增殖和转移 [ 24 ]。目前自噬抑制剂的应用有效抑制肿瘤的增殖，这也从侧面说明自噬在食管鳞癌的进展中起到了促进作用。Feng等人通过选择5-氟尿嘧啶(5-FU)作为化疗药物，LY294002作为自噬抑制剂，应用于体外培养的食管鳞癌细胞株，发现二者联合应用具有更高的细胞毒作用，在癌细胞中表现出明显更高的抗癌效果。自噬抑制剂的应用，提高了癌细胞对5-FU的敏感性，导致更多细胞死亡 [ 25 ]。氯喹(CQ)作为实验性药物的自噬抑制剂，近年来相关研究发现其抗肿瘤作用，并在多种肿瘤中得以验证 [ 26 ]。Cai等人通过体外实验对EC109食管鳞癌细胞进行了治疗发现CQ能够以时间和剂量依赖的方式抑制EC109细胞的增殖，同时也抑制了细胞的迁移能力。此外，CQ抑制了软琼脂上的菌落形成，也表明EC109细胞转化能力受损。为了证明实验过程中是否与自噬相关，通过检测氯喹处理过的细胞发现，自噬标志物明显降低。这也进一步表明自噬对于食管鳞癌的进展起到了促进作用 [ 27 ]。
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user: 4. 自噬对于食管鳞癌治疗及预后 近年来针对自噬研究的深入，逐步发现自噬在肿瘤的发生、转移、治疗和耐药中起关键作用。调节自噬的靶向药物可能是抑制肿瘤进展和减少耐药的治疗方向。自噬能够参与多种免疫细胞的分化、发育和激活，从而在免疫中发挥重要作用。这也表明自噬可能是肿瘤免疫疗法的理想靶点。 4.1. 自噬对于食管鳞癌治疗的影响 鉴于自噬在肿瘤中的双重作用，目前针对药物的开发分为两大类：自噬促进剂及自噬抑制剂。已研究的自噬激活剂主要包括mTOR抑制剂、BH3模拟物、组蛋白脱乙酰基酶抑制剂和天然复合物等。Liu等人首次证明人参皂苷Rk3 (人参和三七中提取的生物活性成分)通过阻断PI3K/Akt/mTOR通路，通过激活细胞自噬抑制Eca109细胞的增殖。提示Rk3可能是一种自噬促进剂作为食管鳞癌抗肿瘤药物 [ 28 ]。然而，相关研究却表现出了相反的结果，Zheng等人研究发现Rk3通过ESR2-NCF1-ROS途径抑制自噬体-溶酶体融合，通过CHEK1介导的DNA损伤检查点使食管鳞癌细胞对5-氟尿嘧啶诱导的细胞死亡敏感。目前越来越多的研究表面自噬对于肿瘤的进展有着明显的促进作用，因此对于自噬抑制剂的研究也相对多见，抑制肿瘤细胞自噬也成为抗肿瘤治疗的新思路。对于食管鳞癌治疗中，前文提到的CQ及其类似物羟氯喹(KCQ)通过抑制溶酶体的活性进而抑制自噬以此限制肿瘤细胞的增长。传统放疗对于食管鳞癌的治疗是一种重要手段，Chen等人通过对食管鳞癌细胞以2.5 Gy/min，总剂量6Gy的照射下，发现辐射可诱导自噬体的积累。应用3-MA (一种自噬全过程抑制剂)可有效抑制辐射诱导的自噬，通过进一步实验发现，抑制自噬在体内外均能显著提高肿瘤的放射敏感性。在EC9706细胞中，用10 mm 3-MA外加电离辐射处理细胞时，致敏增强比为1.76。此外，自噬抑制增加了肿瘤细胞的凋亡，降低了肿瘤细胞的增殖。在小鼠模型中，放疗和自噬抑制的联合作用导致了肿瘤体积和血管系统的显著减少。证实了辐射诱导的自噬对细胞死亡具有保护作用，抑制自噬可增强食管鳞癌的辐射敏感性 [ 29 ]。Ma及Zheng等人研究发现高迁移率族蛋白1 (HMGB1)的表达与食管鳞癌的分期和存活之间的关系，进一步研究观察到HMGB1敲低的食管鳞癌细胞自噬水平降低，同时对辐射敏的感性升高。证明了高辐射敏感性可以通过诱导自噬来恢复。在食管鳞癌的临床样本中也证实了HMGB1与自噬的相关性以及与复发和预后的相关性。上述实验结果表明，高表达的HMGB1可能通过上调自噬来保护食管鳞癌细胞对于放疗的敏感性 [ 30 ]。此实验通过敲除相关基因证明自噬对于放疗的敏感性，也恰巧排除了自噬抑制剂对于放疗的影响因素。 4.2. 自噬增强是晚期食管鳞癌预后不良因素 自噬其对肿瘤的双重作用与食管鳞癌患者预后及生存期存在明显的相关性。相关研究发现晚期食管鳞癌患者与自噬存在明显负相关性。Jiang和Li等人通过标记自噬相关蛋白ULK1研究发现，食管鳞癌患者病理切片中ULK1的表达水平与患者总生存时间呈负相关(P < 0.001)，说明ULK1表达水平越高，总存活时间越短。在所检测的标本中，ULK1低表达组的5年累计生存率为71.6%，而ULK1高表达组的5年累计生存率仅为43.8%。进一步实验发现，根据T分期进行分层生存分析，T1期T2期无显著差异，而ULK1的表达对T4期T3患者的总生存时间有差异(n = 185; log-rank， P = 0.001)，这表明T3-T4患者的生存期与之存在负相关(P = 0.045) [ 31 ]。
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user: 5. 结语 随着对自噬研究的不断深入，发现自噬在食管鳞癌的发生、转移及治疗中都起到关键作用，一方面自噬通过消除氧化应激、维持基因组稳定而起到抑癌作用。另一方面，在形成恶性肿瘤时其可以在肿瘤微环境下促进食管鳞癌细胞的存活和增加化疗药物的耐药性。相关研究已经证实自噬抑制剂的应用在食管鳞癌化疗及放疗中都有着明显的作用。同时在肿瘤微环境中，自噬是免疫应答的重要调节因子，维持免疫细胞的稳态、激活和生物学功能。近年来肿瘤的免疫治疗研究众多，自噬与免疫系统之间存在着复杂的相互作用。研究发现自噬还可以通过B细胞，NKT和DC在肿瘤细胞和免疫反应性的细胞因子的释放中来增强免疫 [ 32 ]。PD-L1/PD-1结合可导致附近T细胞因营养缺乏而发生自噬。自噬介导的免疫系统调控可能会增强或减弱免疫治疗的效果 [ 33 ]。因此，在抗肿瘤免疫治疗中，我们应该尝试增强或抑制自噬，这也有望成为肿瘤免疫疗法的新途径。
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user: 摘要 目的：探讨延续护理干预对2型糖尿病视网膜病变(diabetes retinopathy， DR)患者生活质量的影响。方法：选取2017年6~12月在我院收治的100例DR患者，按随机数字表法等分为干预组50例和对照组50例，对照组仅在住院期间实施常规专科护理干预，干预组在对照组护理干预的基础上，出院后实施延续护理干预。比较两组患者的自我管理水平及生活质量。结果：住院时2组患者糖尿病自我管理量表及视功能相关生活质量量表评分差异无统计学意义(P > 0.05)；经过干预，干预组自我管理量表评分及视功能相关生活质量量表评分均优于对照组(P < 0.05)。结论：对2型DR患者实施延续护理干预可提高其自我管理水平，进而有效促进生活质量的提升。
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user: 1. 引言 2型DR是II型糖尿病中最严重的微血管并发症之一，目前呈逐年上升趋势，是成年人中可预防性视力丢失的关键因素 [ 1 ]。已被列为全球主要致盲性眼病之一，现阶段尚无有效药物或手术方法能彻底治疗和控制DR的发生和进展 [ 2 ] [ 3 ]，治疗DR的关键点是控制原发病，由于患者对疾病有关知识欠缺及认识不足致使他们自我管理能力水平较差，生活质量相应地会受到影响 [ 4 ]，并且患者离院后往往缺乏专业人员的指导和监督，从而使原发病糖尿病加重，促使DR进程加剧，进而导致玻璃体积血、视网膜脱离、黄斑水肿等严重并发症的发生，严重危害患者的生活质量。在当前生物–心理–社会医学模式下，患者的生活质量是国内外学者研究关注的重点 [ 5 ]。本研究对2型DR患者出院后继续实施院外延续护理干预，探讨对其自我管理水平和生活质量的影响，旨在为进一步改善患者的生活质量提供理论依据。现报告如下。
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user: 2. 对象与方法 2.1. 研究对象 选取我院2017年6~12月不同分型DR患者100例(100眼)为研究对象。按随机数字表法等分为干预组和对照组。100例DR患者的一般情况详见表1，2组患者的基线资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。纳入标准：1) 符合美国眼科协会规定的2017最新版本糖尿病患者眼底病变的临床诊断及分型标准 [ 3 ]；2) II型糖尿病病史5年以上，有不同程度的眼底病变；3) 单眼病发，无双目失明；4) 文化程度小学以上；5) 经本院伦理委员会审核且批准；6) 患者知情同意并签订知情同意书。排除标准：全部患者均无其他严重脑出血或脑梗塞、老年痴呆、严重心血管疾患、严重肾病综合征、角膜(和)或晶状体严重混浊影响眼底检查者、闭角型青光眼无法散瞳者、其他眼底疾病患者以及正在接受其他慢性病的护理干预者。 Table 1 Analysis of general information in 100 patients with type 2 D 项目 干预组 对照组 统计量值 P值 性别 男 18 22 0.167 1) 0.683 女 31 29 文化程度 小学 21 20 −0.303 2) 0.762 初中 8 10 高中 9 12 大专 3 3 本科 9 5 治疗方式 激光 + 药物 8 8 0.000 1) 1.000 DR分型 玻切 + 激光 + 药物 单纯型DR患者 增殖型DR患者 42 8 42 42 8 42 0.000 1) 1.000 年龄(岁) 31~74 53.58 ± 11.48 55.60 ± 9.25 −0.968 3) 0.335 病程(年) 5~18 10.48 ± 3.56 10.38 ± 3.53 0.141 3) 0.888 表1. 100例2型DR患者一般资料情况分析 注：1) c 2 值；2) Z值；3) t值。 2.2. 干预方法 2组患者在住院期间均由接受过有关专业知识和技能培训的护师对其实施常规专科护理干预，经医治回归社会发展后，对照组按其自身生活习惯进行自我管理；干预组则由护理人员继续将干预延伸至家庭，即对患者不间断实施院外延续护理干预 [ 6 ]，干预方式具体如下：1) 手机微信随访：创建微信群，运用微信公众平台，掌握患者在家吃药、饮食搭配、运动健身、自我检测、视功能动态性发展变化等情况，第一时间给予患者针对性的建议与具体指导，按时在群中发布治疗控制疾病进展相关措施等，使患者在被护理干预的过程中，不断提高对自身疾病的把控，提高自我护理干预的能力。2) 电话随访：针对某些使用微信困难的患者，激励患者家人共同参与，利用亲属进行间接性宣教，直至患者掌握。并且护理人员每个月电话随访患者及亲属1次，并记录每一次随访内容，动态性掌握患者病症发展状况，给予具体指导与意见。3) 上门服务随访：除手机微信、电话干预外，医务人员每三个月上门服务随访1次，掌握患者居家情况及家人间相互配合情况，查验患者存储在家里的药品是否到期，让患者当众演示指测血糖及胰岛素皮下注射的具体操作等，发现问题立即改正，对未选购血糖仪的患者，为其精准测量血糖值，若患者血糖控制不达标，要找寻根本原因，从饮食搭配、运动健身上进行合理调整，同时指导患者到糖尿病门诊对所用降糖药物进行调配；此外查验眼底病变情况有无进展趋势，并给予进一步医治和护理干预。 2.3. 观察指标 1) 对2组患者均开展历时二年的随访，在住院时及随访止点时由固定人员派发并指导患者认真填写中文版糖尿病自我管理评定量表及中文版视功能相关生活质量评定量表，回顾性分析并比较2组患者自我管理能力水平和生活质量的差异。 2) 糖尿病自我管理评定量表(The Summary of Diabetes Self-Care Activities， SDSCA) 该评定量表是Toobert研发设计，经汉化中文版SDSCA评定量表由11个内容构成，反映饮食搭配、运动健身、血糖监测、足部护理、药品等5部分自我管束能力状况，每个内容按0~7分八个级别计分，其中有1个内容是反方向题。此评定量表意在精准测量患者7日以内有几日完成了自我管束的行为，总评分0~77分，评分越高提示自我管理水平越高，56分之上为自我管理水平优良，42~56分是中等水平，42分之下列为较差水平。此评定量表具备中等水平重测信度(信度系数为0.425~0.774)和较高内部一致性信度(Cronbach’s alpha指数为0.829~0.913)，是现阶段应用最普遍的糖尿病病人自我管理水平评定工具 [ 7 ]。 3) 中文版视功能相关的生活质量评定量表(NEI-VFQ-25) [ 8 ]。 该评定量表为美国国家眼科研究院研发设计的视功能相关生活质量评定量表(NEI-VFQ-25)，历经汉语翻译、回译和文化调试后，最终生成适合我国国情的中文评定量表。现阶段被广泛应用在多种眼疾的测定上，且具备极强的可信性和准确性 [ 9 ] [ 10 ]。评定量表包括12个层面和25个内容，即个体健康状况、整体视力、眼睛疼痛、平时视力情况、外门活动、社交情况、心理状态、工作活动受限、依赖他人、安全驾驶、辨别颜色以及周边视野。每个内容分6级计分，分为“无应答”、0分、25分、50分、75分、100分。各层面评分为相应内容评分之和，评分越高表明该层面状况越好。全部内容之和为总评分，总评分越高，表明与视功能有关的生活质量越高。该评定量表的Cronbach’s alpha信度系数为0.95，各内容效度相关系数均超过0.7，表明其内容效度不错 [ 9 ]。预实验中该评定量表在本科学研究中的Cronbach’s alpha指数为0.826。 4) 统计学方法 应用SPSS 25.0统计分析软件创建数据库，进行数据整理和分析。计量资料用独立样本均数t检验；计数资料用例数和百分率表示，采用χ 2 检验或Wilcoxon秩和检验；P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 2组患者一般资料比较 参与研究的2组患者在性别、文化程度、治疗方式、DR分型、病情状况、年龄和糖尿病病程等一般基线资料进行对比，无统计学差异(P > 0.05)，可以进行对比分析(详见表1)。 3.2. 2组患者自我管理能力评分比较 住院时2组患者自我管理能力评分差异无统计学意义(P > 0.05)；随访止点时干预组患者自我管理能力评分明显高过对照组，差异有统计学意义(P < 0.05) (见表2)。 Table 2 Comparison of self-management ability scores for 2 groups of type 2 DR patients (scores， x ¯ ± s 组别 例数 住院时 随访止点 干预组 50 39.36 ± 2.96 53.74 ± 7.82 对照组 50 39.34 ± 3.02 42.02 ± 5.07 t 0.033 8.883 P值 0.973 0.000 表2. 2组2型DR患者自我管理能力评分比较(分， x ¯ ± s ) 注：对照组采用常规专科护理干预，干预组在对照组护理干预基础上不间断采用延续护理干预；P < 0.05，有统计学意义；P > 0.05，无统计学意义。 3.3. 2组患者视功能相关的生活质量均值评分比较 住院时2组患者视功能相关的生活质量均值评分差异无统计学意义(P > 0.05)；随访止点时干预组患者视功能相关的生活质量均值评分明显高过对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；(见表3)。 Table 3 Comparison of mean scores of visual function related quality of life between 2 groups of type 2 DR patients (scores， x ¯ ± s 组别 眼例数 住院时 随访止点 干预组 50 62.45 ± 18.22 85.56 ± 13.01 对照组 50 61.45 ± 18.03 60.93 ± 22.08 t 0.087 13.452 P值 0.917 0.000 表3. 2组2型DR患者视功能相关生活质量均值评分比较(分， x ¯ ± s ) 注：对照组采用常规专科护理干预，干预组在对照组护理干预基础上不间断采用延续护理干预；P < 0.05，有统计学意义；P > 0.05，无统计学意义。
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user: 4. 讨论 近5年参考文献显示，在我国现有2型DR患者中普遍存在身心健康认知水平低、离院后遵医依从性差、自我管理能力水平低等问题 [ 4 ] [ 11 ]。研究发现，DR的产生和发展趋势与糖尿病的患病年限、血糖的控制水平等呈正相关 [ 4 ]，而血糖水平的把控是终身性的，这类患者在院期间得到的护理干预使其对DR相关知识有所了解，但由于患者重归社会后随着基本护理干预的停止，患者对有关专业知识显现出不同程度遗忘，自身管理能力水平低下；而且国内专家学者研究表明，临床上患者的复诊观念较弱 [ 12 ]，在没有人监管和催促的情况下，常常延迟复诊乃至不复诊，另外因护理干预的停止，无专业护理人员的监管和具体指导，血糖值往往忽高忽低、控制不良，导致加速DR的进展而使视功能下降、视力丢失，情况严重者可造成玻璃体积血、视网膜脱落、黄斑区水肿等较为严重并发症的产生和发展，直至失明，从而使患者的生理功能受到严重影响，造成生活质量的进一步降低。除此之外，DR发病率高、病程漫长，规定患者需终身进行饮食控制、有效运动健身、口服药品和皮下注射胰岛素等，这种生活方式转变的复杂化在无专业护理人员干预的情况下，患者相关知识缺乏，自我管理能力水平低下，非常容易出现低血糖和过敏等不良症状，导致患者对病症治疗的失望、消极，对并发症和副作用的担忧、害怕，严重危害患者的心理健康；患者在生活上、心理上需要被给予多于常人照顾的需求得不到满足，容易丧失信心、产生悲观、绝望心理；不能作为一个正常的社会人去履行相应的责任和义务，对患者在家庭和社会的地位及人际关系等方面产生负面影响。总之，DR不但导致视功能降低或视力缺失，并且间接危害患者社会功能、心理健康等，严重降低其生活质量。 住院期间常规专科护理干预已不能满足DR患者生活质量的需求，因此本研究对2型DR患者离院后不间断实施院外延续护理干预，探讨对其自我管理能力水平和生活质量的影响，旨在为进一步改善患者的生活质量提供理论依据。延续护理干预模式是一种将专业护理服务项目延伸至患者居家的一种护理模式 [ 13 ]，在本科学研究中成立结构层次合理的延续护理服务团队，创建延续护理人群档案，制订出一系列规范性、专业化，合乎现代国民需求的护理干预措施。在相关研究中 [ 6 ] [ 14 ]，手机微信随访、电话随访、上门服务随访等干预方式均取得了不错的临床效果，因此在本研究中，应用以上三种方式作为2型DR患者延续护理干预的具体干预方式。本科学研究利用互联网的优势，把手机微信随访作为延续护理干预的首要方法，近些年研究发现，手机微信随访是一种新兴的、有效的护理干预方法和理念，可以在一定程度上使护理人员更好地为患者提供延续护理服务项目 [ 14 ]，很大程度上解决了以往此干预模式中人员少、经费紧张、干预措施空置的问题，节约了有限的医疗资源；另外，按时开展电话随访和上门服务随访，可在一定水平上防止研究对象的流失，有利于科学研究的顺利进行。因此，在本研究中推行以手机微信随访为主，电话随访和上门服务随访为辅，三种方法紧密结合的延续护理干预方式让患者在离院后仍然能够接受源自专业医护人员的健康宣教、饮食搭配、运动健身、心理指导、药品使用具体指导、血糖监测、健康管理咨询及日常生活具体指导等专业护理干预。胡彦秋等 [ 15 ] 临床医学报道中强调，对DR患者选用持续护理干预，有效、不间断的健康宣教与督查，促使患者在离院后形成科学合理的饮食搭配、运动健身和良好的生活习惯，有益于控制血糖水准，提高服药准时率、入院复查率，降低再入院率等，从而有效促进治疗效果的维护。黄瑞枝等 [ 16 ] 临床研究也证实了这一点。 本研究数据表明，住院时2组患者自我管理能力评分及视功能相关的生活质量均值评分比较为差异无统计学意义(P > 0.05)，历经二年的延续护理干预，随访止点时，干预组患者自我管理能力评分及视功能相关生活质量均值评分明显高于对照组(P < 0.05)，以上结果显示，2型DR患者离院后持续被给予延续护理干预，能够明显提升患者的自我管理能力和生活质量，此种干预方式显著优于常规专科护理干预。刘国彩 [ 17 ] 研究指出，目前糖尿病患者疾病控制不良的关键因素是患者本身管理能力水平低下。据相关研究显示 [ 18 ]，自我管理能力与生存质量存在正相关，提升患者的自我管理水平，患者的生活质量亦可改善，这与本研究结果相一致。研究指出，DR患者住院治疗结束后，重归社会进行自我管理，通常需要护理人员对其开展专业的、连续的、具体的疾病康复指导，协助患者形成适合自身正确的行为管理方式 [ 17 ]。在本研究中通过延续护理干预协助患者形成良好的行为规范，提升了患者的自身管理能力水平，使其复诊的主动性提高，并倡导亲属积极参与干预的全程，亲属的关爱及耐心敦促也在一定水平上提升患者与疾病抗争的信心，进而有效提升治疗效果。与常规专科护理干预相比，本研究为DR患者实施个体化、连续性的行为干预措施，更能激发患者以及家庭系统的主观能动性，有效促使患者对DR有关知识的掌握，改善欠佳的生活习惯，有效提高患者自身管理能力水平，更利于患者健康、规律生活习惯的形成，稳定好血糖、血压、血脂等，使其保持在可控范围内等，维护好2型DR患者医治后的视力水准及视功能，使患者身心都处于一个良好的状态，为患者生活质量的提升起到了很好的促进作用。 综上所述，对2型DR患者实施院外延续护理干预，可促使患者自身管理能力水平提升，形成健康、规律的生活习惯，控制好血糖，维护好视力、视功能等，从而使患者身心处于健康状态，进而有效提升其生活质量。但本研究也存在局限性，研究对象主要局限于本院DR患者，样本量有待扩大，且干预时间不够长。因此，下一步本课题组将在本地区各大医院展开研究，并延长随访时间，联合社区进行DR患者延续护理干预的应用研究。
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user: 摘要 椎间盘退变是引起腰痛的诸多要素中的主要因素之一，其退变是一个细胞分子损伤长时间积累的过程，该过程破坏了组织细胞内的稳态，最终造成生理功能的衰退。椎间盘退变的机制还未被完全阐明。在椎间盘退变的过程中，信号通路发挥着十分重要的作用，其中包括MAPK、Wnt/β-catenin、NF-κB、Notch、PI3K/Akt等多种信号通路的改变，这些信号通路又相互交叉作用形成了一个错综复杂的信号通路网络，共同参与椎间盘退变的调控。随着对细胞信号通路研究的深入，椎间盘退变的原因将进一步被阐明，同时为其临床治疗提供新的思路。现将最近几年来椎间盘退变信号通路的研究进展综述如下。