DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 1. 引言 肺癌是最常见恶性肿瘤之一，起源于支气管上皮，其发生率和病死率呈逐年上升趋势，占癌症死亡率之首 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。非小细胞肺癌(Non-small cell lung cancer， NSCLC)是肺癌最常见类型，约占75%~85%，中晚期放化疗有效率仅为20%~40%，其5年生存率为8%~12% [ 3 ]。NSCLC预后不良的主要原因是复发或转移，以脑转移为主，发生率达30%~50%，自然中位生存期仅1~2个月，患者多死于占位性病变所引起的颅内高压、脑疝及颅内转移灶出血，恶性程度极高 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]。目前对肺癌脑转移的干预方法主要有放化疗和手术治疗等手段，但效果不甚理想。 桃核承气汤乃《伤寒论》治疗太阳蓄血证之方，后世临床得到广泛应用，不但用于治疗下焦蓄血，而且广泛用于治疗临床各科病证，可以荷瘤小鼠延长生存期，干预非小细胞肺癌脑转移瘤。
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user: 2. 非小细胞肺癌脑转移的治疗与研究进展 2.1. 非小细胞肺癌脑转移的概述 肺癌肿瘤细胞对脑组织的浸润能力、定位生长及克隆增殖能力优于其他肿瘤细胞，因此肺癌脑转移是典型的肿瘤器官特异性转移，其发生率占进展期非小细胞肺癌患者的30%~55%，也是肺癌致死的主因 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]。肺癌患者出现无原因的疼痛、呕吐、视觉障碍及性格、脾气改变，即可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致，其分子机制尚未完全阐明。瘤细胞进入脑组织的过程十分复杂，在脑内毛细血管基底膜之外，大量星形胶质细胞的终足把大部分脑毛细血管包围起来，形成多层膜性结构，构成脑组织的防护性屏障，即血脑屏障(blood-brain barrier， BBB)。当癌细胞侵袭BBB发生脑转移时，脑微血管滋养肿瘤形成血–脑瘤屏障(blood-brain tumor barrier， BTB)，却保留了BBB能阻止化疗药物分子进入大脑的部分特性。研究表明，钙激活钾(calcium-activated potassium channels， KCa)通道的开放水平与BTB的通透性呈正相关，其在肺癌脑转移瘤组织及脑转移瘤微血管内皮细胞中高度开放，明显高于正常脑组织 [ 11 ]。因此KCa通道可以作为BTB通透性调节的作用靶点，为临床肺癌脑转移患者的药物穿越BTB、提高生物利用度方面提供治疗途径 [ 12 ]。 2.2. 肺癌脑转移现代治疗与进展 由于血脑屏障的存在，使很多化疗药物无法进入脑内发挥作用，影响治疗效果 [ 13 ]。目前常用的方法有放疗(全脑放疗、立体定向放射治疗)、手术治疗、化学疗法、靶向疗法及中西医结合治疗等。 全脑放疗(whole brain radiotherapy， WBRT)已成为脑转移瘤的标准治疗方案，用于不宜手术的单个或多发病灶，或有活动性全身性疾病、全身情况差的患者。应用全脑放疗能改善肿瘤局部控制情况，减少颅内转移，缓解神经系统症状。立体定向放射治疗(stereotactic radio surgery， SRS)尤其适用于直径<3 cm、位置较深、全身情况差或数目相对较少的转移瘤，以及全脑放疗后的巩固治疗，1年局部控制率可达80%以上，中位生存期平均可达11个月 [ 14 ]。 手术治疗：手术切除肿瘤可解除肿瘤对脑组织压迫，降低颅内压，从而缓解患者症状，改善神经机能状态，提高生活质量，为放化疗创造条件，延长生存期。尤其对单发转移、占位效应明显、颅高压严重且位于非功能区者。部分病人是多发，也可以切除责任肿瘤。脑转移瘤术后生存期延长，但脑部复发率高，因此可手术结合放、化疗的综合方案。 化疗是临床常用的综合治疗方法之一，是脑转移灶综合治疗中必不可少的，应用的关键是化疗药物能否通过血脑屏障以及对原发病灶是否有效。目前治疗肺癌脑转移瘤传统的化疗药物主要有：亚硝基脲类如尼莫司汀、洛莫司汀、司莫司汀、拓普替康、顺铂、卡铂、替尼泊苷、紫杉醇和丙卡巴肼等。 靶向治疗：对于肺癌有效的靶向药物主要是表皮生长因子——酪氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼、厄洛替尼等。他们大多数通过促凋亡、抗血管生成、抗分化增殖等实现抗肿瘤效应。Kim等 [ 15 ] 报道23例不吸烟的均伴随无症状脑转移腺癌患者采用表皮生长因子——酪氨酸激酶抑制剂治疗，结果16例获PR，3例获SD，4例局部进展。中位无进展生存期和中位生存时间分别为7.1个月和18.8个月；血管内皮生长因子阻滞剂贝伐单抗、血管内皮生长因子、索拉非尼、苏尼替尼及蛋白激酶c阻滞剂在晚期NSCLC也取得了一定的疗效。
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user: 3. 中医药在非小细胞肺癌脑转移治疗中的研究进展 3.1. 中西医治疗非小细胞肺癌脑转移的现状和进展 肺癌脑转移的辨证论治：不同的医家辨证思路虽有不同，但无外乎把其病理因素归结为痰、瘀、虚。李佩文将其病因分为：① 痰结瘀毒交结脑脏；② 邪毒入营上犯于脑；③ 邪毒蕴聚脑脏；④ 气血失荣于脑。临床中肝肾阴虚、肝风内动的患者较多，治疗以平肝熄风为治则，方选天麻钩藤饮加减，化痰加半夏、苏子、浙贝；清窍药加菊花、蔓荆子、生龙牡；气滞血瘀加桃仁、赤芍、红花；抽搐者加全蝎、蜈蚣、僵蚕；神志不清者合至宝丹、苏和香丸；便干者用大黄、芒硝、郁李仁 [ 16 ]。根据具体症状随症加减，使中医药在改善临床症状和扶正固本方面起着不可忽视的作用，也充分体现中医的特色 [ 17 ]。 近年来中西医结合治疗在肺癌脑转移应用广泛，且取得了可喜的成果。榄香烯是从中药莪术中提取的非细胞毒性的抗肿瘤药物，它直接抑制或杀伤肿瘤细胞，减轻脂质过氧化，提高患者的免疫力 [ 18 ]。周兴芹等研究48例肺癌脑转移患者中单纯放疗组与榄香烯乳联合放疗组比较，联合组不良反应发生率低于单纯放疗组，能减轻头痛等症状，提高了治疗依从性 [ 19 ]。综上所述，放疗联合榄香烯乳注射液较单纯放疗治疗肺癌脑转移，可以延长患者生存期，提高生活质量，且不良反应较轻。有学者研究显示鸦胆子油乳毒性小，能透过血脑屏障，还可以增强机体细胞免疫能力，保护骨髓和提升白细胞 [ 20 ]。 3.2. 中医药对肿瘤的防治应用与研究价值 《伤寒论》创立了“方证对应”的辨证方法，以致后世有以方类证、从方证角度对《伤寒论》进行深入研究者。从桃核承气汤的临床应用看，其适应性虽十分广泛，然而都离不开共同的病机，即“瘀热内结”，或夹胃肠燥热，腹气不通。 中医药在减轻放疗、化疗毒副反应方面具有明显优势，有效地提高了中医药在肿瘤防治中的地位与作用。肿瘤转移与复发是临床肿瘤治疗失败的主要原因，关于中医药用于肿瘤手术后患者可以控制肿瘤术后复发、转移的临床研究也有高质量的研究和报道，说明中医药在预防肿瘤转移与复发方面具有潜在优势 [ 21 ]。
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user: 4. 桃核承气汤在非小细胞肺癌脑转移中应用的研究进展与展望 4.1. 桃核承气汤的研究现状与进展 桃核承气汤出自汉·张仲景所著《伤寒论》第106条：“太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。”由桃仁、大黄、桂枝、芒硝、甘草组成，功效在于破血化瘀，去瘀生新，主治证为由瘀血和邪热互结于下焦所致的蓄血证，症见发热谵语、小便不利、少腹急结等。 桃核承气汤(桃仁15 g，桂枝6 g，制大黄15 g，芒硝6 g，炙甘草6 g)，原治下焦蓄血证，脑转移瘤用之，是取上病则取其下之意。方中桃核破血行瘀，大黄下瘀泄热，是为君药；桂枝活血通络，芒消泄热软坚，是为臣药；炙甘草甘平和中，缓和消、为佐使药。诸药相配，共奏破血下瘀之效，可下脑络及肺之瘀毒，且攻邪不伤正，更有攻补兼施之妙。研究表明，桃核承气汤加减方对脑胶质瘤细胞的增殖和侵袭有显著抑制作用；体内实验证明该方能荷瘤小鼠延长生存期。 肺癌脑转移的病因病机复杂多样，与风之“变、动、快”特性一致。肺癌初期，正气亏损，风邪易犯，兼夹痰、瘀、毒上扰脑窍，聚而为瘤；后期因治疗及瘤体本身消耗，导致人体阴阳俱损、气失调畅，或肝逆动风，或脾虚生风，加重病情。风药轻扬疏散通于肝气，能调节脏腑气机，扶助正气，纠正阴阳失调，达到“阴平阳秘”之效，为该病的治疗提供新的思路和方向 [ 22 ]。 由于桃核承气汤的主要作用在于通腑攻下，活血祛瘀，故凡具备这一病机的病证临床都有应用，其适应证涉及内科各系统，而不仅仅局限于下焦蓄血。该方主要适应于肝阳上亢，风火上扰；风痰瘀血，痹阻脉络；痰热腑实，风痰上扰；风火上扰清窍4种证型，而对其他证型疗效较差。中医没有肺癌脑转移的明确记载，然究其临床症状，可归属“头晕、头痛、呕吐、癫痫”等范畴。《类经》云“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用，故为精明之府。”，故颅内肿瘤病位在脑，与肝脾肾等脏腑有关，痰、瘀、毒、虚为其主要致病因素 [ 23 ]。其中医病机在于正虚为本、邪实为标，伴有肝风内动、痰凝脑络、脑络瘀阻、肝血亏损等证，应以扶正祛邪为指导原则，破血行瘀等为主要治则。传统中药复方在抗肿瘤方面虽不及化疗药物的靶向治疗效果，但在提高机体免疫力、降低术后复发转移、提高患者生存质量和生存周期等方面表现出的整体调节优势弥补了现代医学肿瘤转移干预方法的不足 [ 24 ]。因此，在中医理论指导下应用中药复方对证干预肺癌脑转移瘤具有较高的可行性和应用前景。 4.2. 桃核承气汤治疗非小细胞肺癌脑转移的理论探讨 桃核承气汤出自《伤寒论》106条，乃张仲景治疗下焦蓄血轻证的代表方。中医提倡应用本方时则首重腹诊，用方用法力求恢复仲景用药特色，同时提出“抓主证不必悉具，识病机最为关键”的辨证思维，并重视疾病发展过程中阴阳的盛衰及预后调养，用方灵活变通，治疗各种疑难杂病取得了显著的疗效。近年来，随着对桃核承气汤所主病位、证候、病机认识的不断深入，该方在多种疾病尤其在一些疑难杂症和急危重症的治疗中得到广泛应用，取得较满意疗效。但是目前仍存在一些问题，如对桃核承气汤的药效研究多集中在单味药的研究上，而对配伍特点的研究还停留于凭经验理解与叙述的阶段，方剂中主要药对组合的药理有时直接决定着方剂的整体功效，因此，对配伍意义的深入研究能更好的发现药物之间的协同作用，从而为方剂配伍的理解和运用提供科学依据。中医将肺癌脑转移归在“头晕、头痛、呕吐、癫痫”等范畴，认为其病位在脑，与肝脾肾等脏腑有关，痰、瘀、毒、虚为其主要致病因素。李文玲等将肺癌脑转移分为肝阳上亢、气滞血瘀、痰浊上壅、气血双亏、肾阳不足、肾阴不足六型 [ 25 ]。朱世杰认为肺癌脑转移的病因病机：头为“清阳之府”“诸阳之会”，五脏精华之血，六腑清阳之气，皆上注于头，若瘀血、痰浊阻滞经脉，经气壅遏不行 [ 26 ]；或情志抑郁，郁而化火；或血虚经脉失养；或肾阴不足，肝阳偏亢；故肺癌脑转移辨证分型为：痰浊、瘀血、肝阳、气虚、血虚、肾虚六型。由此可见，肺癌脑转移的中医辨证是虚实夹杂，以虚为主，临床选药在扶正的同时会根据具体症状辨证论治 [ 27 ] [ 28 ]。 4.3. 桃核承气汤对非小细胞肺癌脑转移瘤的作用及其科学价值 从桃核承气汤近十年的临床研究可以看出，该方在临床上不仅限于内科，在妇科、外科、骨伤科乃至于五官科、皮肤科均得到广泛应用，在内科又涉及到心血管、泌尿、内分泌、消化、代谢、血液等学科，外科则涉及泌尿、肝胆等学科，这充分说明了该方临床应用的广泛性，同时也充分说明该方经得起临床检验，有着确切的临床疗效。 肺癌脑转移的中医辨证是虚实夹杂，以虚为主，肺癌脑转移的病因病机复杂多样，与风之“变、动、快”特性一致。肺癌初期，正气亏损，风邪易犯，兼夹痰、瘀、毒上扰脑窍，聚而为瘤；后期因治疗及瘤体本身消耗，导致人体阴阳俱损、气失调畅，或肝逆动风，或脾虚生风，加重病情。风药轻扬疏散通于肝气，能调节脏腑气机，扶助正气，纠正阴阳失调，达到“阴平阳秘”之效，为该病的治疗提供新的思路和方向。 研究表明，中医理论指导下应用中药复方对证干预肺癌脑转移瘤具有较高的可行性和较好的应用前景。
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user: 摘 要 由于有色金属尾矿库占地面积、尾矿堆存量一般较大，服务期满如果没有按照设计要求闭库，尾矿库承载的尾矿浸出液中含有的污染因子可能渗漏污染区域地下水。本文以某金矿闭库尾矿库为例，根据尾矿库环境现状调查、区域水文地质资料，查明尾矿库周边地下水污染状况，提出采取库面多层阻隔、完善库区雨洪水导排系统和新建地下水垂直防渗墙的地下水污染防控措施，实现对地下水污染源的源头和污染羽控制。 关键词 :闭库尾矿库，地下水污染，防控措施，垂直防渗墙 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 尾矿库是指筑坝拦截谷口或围地构成的，用以堆存金属或非金属矿山进行矿石选别后排出尾矿或其他工业废渣的场所，是矿山开采活动中重要的环境保护设施之一 [ 1 ]。我国目前尾矿库种类复杂、数量繁多、分布广泛，截至2019年，全国共有尾矿库9884座，其中正常生产的3394座，占总数的34.34%，已经闭库的1615座，占总数的16.34%。 然而，随着尾矿逐年积累，尾矿库会转变为潜在的污染源，特别是一些服务期满已闭库的有色金属尾矿库，由于前期对尾矿库防渗要求不高、没有按照设计要求闭库，尾矿库承载的尾矿浸出液中含有的污染因子通过渗漏进入地下水含水层，将通过食物链严重危害人类健康，威胁矿区的生态安全 [ 2 ]。由地下水污染的复杂性、隐蔽性等特点，决定了地下水污染更不易察觉，污染的治理也更加因难，有时甚至是不可能恢复的，因而开展地下水污染的调查，掌握污染情况，完善污染修复技术，制定实施地下水污染预防控措施势在必行 [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]。针对地下水污染的影响防治措施，主要可分为源头控制、过程控制与末端控制。对于污染物源头长期存在的污染场地，需采取源头控制措施；针对污染物以自由相形式或介质吸附的形式长期存在于地下水含水层，防治措施的重点是减缓携带污染物的地下水渗流速率，降低污染物迁移途径中渗透介质的渗透系数和水利坡度；末端控制措施采取分区防渗，重点污染防治区、一般污染防治区和非污染防治区防渗措施有区别的防渗原则 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]。 本文以某已闭库尾矿库为例，根据尾矿库环境现状调查、区域水文地质资料和水文地质试验，查明尾矿库周边地下水污染状况、主要污染因子及污染源强。通过分析，提出针对该尾矿库切实可行的地下水污染防控措施。
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user: 2. 尾矿库概况及区域水文地质条件 2.1. 尾矿库概况 该金矿尾矿库位于山谷沟口，设计总库容为92万m 3 ，占地0.081 km 2 。尾矿库采用干式排放，初期坝坝高16.5 m，坝顶宽7 m，坝顶长83 m。为减少库内汇水，尾矿库两侧修筑排水沟，拦截山坡上雨水同时排出坝面，库内采用排水斜槽–排水井–排水涵管联合方式进行雨水导流和防洪。 2016年，该尾矿库尾矿堆存总量约75万m 3 ，堆高46 m，满足尾矿库闭库条件。根据尾矿库闭库工程设计，对初期坝及堆积坝设置马道排水沟、堆积坝外坡进行回填、削坡、夯实整平后进行覆土种草护坡、库内沉积滩面按一定坡比进行整平后覆土种草。在坝体坡脚处设置55 m长的混凝土钢筋结构截渗墙，防止渗滤液渗漏后污染下游地下水环境。 2.2. 区域地质及水文地质概况 尾矿库所在地属西秦岭山系陇南山地低中山区。尾矿库三面环山，库区地形东高西低，沟谷近东西方向，沟口较窄。尾矿库区域地层主要为第四系全新统冲积物、坡积物及板岩，库区未见断层发育，地层相对稳定。尾矿库区含水层主要为第四系松散岩类孔隙潜水，赋存于沟内第四系松散覆盖层中，接受大气降水补给。地下水主要经松散孔隙系统、沿地表水流向及两岸向河床，由地势较高的位置向地势较低的位置迳流，主要以潜流形式补给基岩裂隙地下水、泉及蒸发等形式排泄。
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user: 3. 尾矿库环境现状调查 为了解该尾矿库库区周边地下水环境质量情况，对尾矿库上、下游3口观测井进行取样分析(图1)。由于尾矿库堆存的为采用全泥氰化工艺产生的尾矿，其特征污染物为氰化物，因此主要对地下水中氰化物进行分析。尾矿库上游2口监测井中(GW1和GW2)氰化物浓度分别为0.056 mg/L和0.06 mg/L，下游监测井中(GW3)氰化物监测浓度为0.61 mg/L。 根据监测结果可知，尾矿库下游地下水中氰化物浓度远高于上游氰化物浓度，说明该尾矿库防渗及截渗墙未完全起到作用。 图1. 地下水监测示意图
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user: 4. 地下水污染防控措施 目前对地下水污染的防控措施主要包括：污染源的控制和污染羽的控制。其中污染源控制包括污染源去除和污染源控制；污染羽控制包括水动力控制和地下水阻滞、拦截系统 [ 11 ]。 全泥氰化工艺产生的尾矿为危险废物，根据《危险废物填埋污染控制标准》，闭库时应采取封场设计并且渗透系数小于1.0 × 10 −7 cm/s。该尾矿库2016年闭库时没有严格按照闭库设计采取防渗措施，库面仅按一定坡比进行整平后覆土种草，因此该尾矿库应根据设计要求重新做封场。同时，根据地下水环境质量现状调查结果，该尾矿库现有截渗墙没有达到效果，造成尾矿库下游地下水中氰化物浓度远高于上游氰化物浓度，需新建截渗墙。因此根据尾矿库存在问题及库区水文地质条件，提出采取库面多层阻隔、完善库区雨洪水导排系统和新建地下水垂直防渗墙的地下水污染防控措施，实现对地下水污染源的源头和污染羽控制。 4.1. 完善雨洪水导排系统 该尾矿库现状只有部分截洪沟，大气降水进入尾矿库区，增加了尾矿库渗滤液收集量。因此需要根据地形计算处置尾矿库汇水面积，在没有设置截洪沟位置沿尾矿库边缘设永久截洪沟，与现有截洪沟联通，排出场区外的降水。截洪沟采用浆砌块石明渠铺砌，断面尺寸为(1.0 + 0.5) × 0.5 m，厚0.3 m，纵坡降1%~3%，截洪沟断面见图2。配套建设防排渗系统、回水设施，形成场外雨、洪水截留和场内雨、洪水导排的复合型雨水导排及防洪系统，实现库区的清污分流。 图2. 截洪沟断面示意图 4.2. 尾矿库库面物理阻隔 参照《危险废物填埋污染控制标准》，闭库尾矿库库面物理阻隔由下至上应依次为表面复合衬层、表面水收集排放层、植被层(图3)。 1) 表面复合衬层 尾矿库库面平整后铺设厚度 ≥ 30 cm的黄土，然后在上面铺设厚度 ≥ 1 mm、渗透系数 ≤ 1.0 × 10 −12 cm/s的高密度聚乙烯膜(HDPE)。 2) 表面水收集排放层 复合衬层上面铺设一层厚度 ≥ 20 cm小卵石，作为表面水收集排放层。 3) 植被层 在表面水收集排放层上覆盖60 cm厚的表土，营造植物生长的土壤环境，进行生态恢复，从而实现尾矿库区域生态环境的恢复。植被层还能有效控制水土流失，缓解雨水的直接淋溶，在源头上削减了污染物的排放。 4.3. 地下水垂直防渗墙 根据地质、水文地质条件，在尾矿库现有截渗墙外侧新建地下水垂直防渗墙，截渗墙长约100 m，两侧深入山体基岩中，防止地下水绕过左、右两侧岩体向下游渗漏(图3)。截渗墙采用“上墙下幕”施工方案，深度进入中风化基岩1.0 m，帷幕灌浆深度进入微风化1.5 m，渗透系数不大于1.0 × 10 −7 cm/s。 为了预防截渗墙完工后地下水在截渗墙和初期坝之间汇集，造成地下水水位抬升而影响坝体安全，在截渗墙内设置2口抽水井，并配备自动抽提装置，当水位达到设定值后，水泵自动开启将水抽至现有的渗滤液处理池，通过管线输送至选厂回用。在截渗墙下游设1口地下水长期监测井，以观测尾矿库为下游地下水的影响。 图3. 地下水污染防治示意图 4.4. 应用效果分析 该尾矿库地下水污染治理措施于2019年12月全部完成后，对尾矿库下游地下水监测井取样检测，地下水中氰化物浓度为0.059 mg/L，而采取措施前下游监测井中氰化物浓度为0.61 mg/L。将采取措施前后的氰化物浓度对比发现，氰化物浓度下降了90.3%，说明该尾矿库采取的地下水污染控制效果十分显著。
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user: 5. 结论和建议 5.1. 结论 1) 服务期满已闭库的有色金属尾矿库，因前期尾矿库防渗要求不高、没有按照设计要求闭库，可能对尾矿库区域地下水环境产生影响。由于有色金属尾矿库占地面积、尾矿堆存量一般较大，采取单一的污染源控制或污染羽控制措施难以达到有效的地下水污染防控目的。 2) 根据尾矿库环境现状调查、区域水文地质资料和水文地质试验，查明尾矿库周边地下水污染状况，提出采取污染源控制控制和污染羽控制相结合的地下水污染防控措施。 3) 该尾矿库采取污染源控制控制和污染羽控制相结合的地下水污染防控措施后，地下水中特征污染物氰化物的浓度下降了90.3%，说明该尾矿库采取的地下水污染控制达到了污染物的防控效果。 5.2. 建议 建议企业在设置地下水监测井的基础上，建立对尾矿库区地下水水位、水质的长期监测和地下水污染预警技术体系，为尾矿库实际状态的判断提供依据，及时采取相应的地下水环境保护措施。
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user: 摘要 随着我国老龄化程度不断加深，我国养老服务需求与供给矛盾突出，家庭养老功能被分化，老年人被边缘化现象严重，亟待社区等社会养老服务供给主体对养老服务进行支持。如何解决养老服务供给不足，开发“银发浪潮”人力资源，杜绝“废物式”养老倾向，成为当前养老服务的主要目标之一。在代际互助理论的支持下，国际上进行了老幼复合社区的研究与实践，为我国社区养老服务提供了新路径。基于以上背景，本文依托增能理论，阐述老幼复合社区对老年人的积极影响，总结国际上老幼复合社区的实践经验，分析我国推行老幼复合模式的阻碍因素，对我国老幼复合社区建设和发展提出建议，以促进社区养老服务的发展，推动老年人实现成功老化。
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user: 1. 缘起与综述 费孝通认为，我国在解决养老问题上采用的是不同于西方“接力模式”的“反馈模式”，其体现了家庭内依托血缘关系的代际互动支持 [ 1 ]。代际互助指的是不同年龄阶段个人或群体间的人为联系，其强调家庭成员或社会代际群体间的互动与连结，并包含了行为与情感两方面内容 [ 2 ]。代际互助可以充分调动不同群体的资源进行互补，充分发挥其独特优势，实现代际群体的资源互补。代际互助在养老服务中的应用可以实现老年人精神和生活的获得感和满足感，积极开发老年人人资资源，保障老年人的可行能力的维持巩固以及幸福感和尊严的维护，推动老年人实现成功老化。 蔡驎提出，人口老龄化的发展会使得传统型代际连带的物质基础和社会心理基础产生改变 [ 3 ]。从家庭层面分析，我国家庭结构大多为“421”甚至“4421”结构，呈现出核心化、小型化的中心汇聚的特点，家庭养老功能由生活照料功能逐步分化为经济支持功能 [ 4 ]，在家庭养老中子女的生活照料和日常互动角色逐渐缺位，空巢老人数量逐步增多，老年人家庭内部的代际联系被割裂。从社会层面分析，老年人与其他年龄群体间的年龄差异导致互动意愿不强，其生活作息和生活节奏与其他年龄群体的矛盾也减少了代际互动机会，并且在差序格局的影响下，老年人与社会其他年龄群体之间还缺少互动媒介和社会网络。此外，社会上的养老服务和养老观念有“废物式”养老的倾向，社会以及老年人自身忽视了老年人群体蕴含的巨大人力资源价值和社会参与能力。受上述因素影响，老年人被排除在社会互动之外，缺少与其他年龄群体的代际互动，使得多代之间积极互动减少，关系疏远甚至产生负面印象，对我国老年人主体参与代际互助产生阻碍。 社区代际互助将家庭代际互助的血缘关系延展到地缘、业缘关系，从而将养老服务在空间上进行了有效拓展。老幼复合社区是在有限的社区空间内，将养老设施与儿童设施进行复合构成了具有多功能性、复合性、代际交流和互助社区平台，是老年人实现在社区内参与代际互助、享受社区养老服务的重要空间媒介。上述的代际互助困境便可以通过老幼复合社区这一平台媒介进行解决。老年人与不同世代间的互助扎根所在社区，在熟悉场域空间内借助一定平台，通过自助、互助、共助、公助等形式，确保其独立性、归属感和社会参与持续性，从而实现长者在地成功老化 [ 5 ]。老幼复合形式涵括养老机构与幼儿园复合、老幼与残障人士复合等多种形式，本文所探讨的老幼复合社区是将社区老年人活动中心或老年服务驿站与幼儿园进行复合的形式。
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user: 2. 增能视角下老幼复合社区对老年人积极影响 增能是指个人在与他人及环境的积极互动过程中，获得更大的对生活空间的掌控能力和自信心，以及促进环境资源和机会的运用，以进一步帮助个人获得更多能力的过程 [ 6 ]。当前老年人负向的自我评价，在外在互动过程中的负面经验以及难以有效参与社会互动的环境障碍减弱了其社会参与的意愿和能力，老年人难以有效参与代际互助。而老幼复合社区能够从个人层次、人际层次和环境层次对老年人群体的认同感和自尊、社会互动和参与、人力资源开发产生正向影响。 在个人层次方面，老幼复合社区促进老年人认同感和自尊。老幼复合社区是老幼群体在其熟悉的社区内参与社会活动的公共平台，地理位置上与老友群体的生活场所息息相关，互动空间熟悉，社会关系网络密集，因而避免老年人在进行社会互动产生无力感，从而引导其有效地参与老幼复合社区的活动。在代际互助过程中，老年人在与儿童一代群体进行互动时可以获得对自身认同感和满足感的乐趣。老年人通过对孩子进行经验分享、技能传授等活动，使得老年人感觉自身有能力去影响或帮助他人，以此激发其对自我个人价值的认知和认同，改变其长期处于“缺乏能力”认知的状态。此外，老年人通过看护孩子、陪伴孩子玩耍等活动，能够减少孤独感，增强其社会参与和互动的意愿，在其参与到老有所为和老有所学的实践中时，达到改善其生理和心理的目的。根据调查显示，身体素质较弱或性情孤僻的老年人在与孩子的互动中心理愉悦、生理得到恢复的实例非常多见 [ 7 ]。 在人际层次方面，老幼复合社区促进老年人的社会互动和社会参与。在社区活动中老年人可以与其他老年人进行交流，一定程度上满足其交流等精神需求，而在老幼复合社区中，除了可以与同年龄成员进行互动外，老年人还可以与孩子建构协同的伙伴关系。在不同世代群体间的真实互动中可以消除其他年龄群体对老年人的年龄歧视和过去未深入了解老年人而产生的主观误解印象，消除诸如“代沟”等年龄歧视，增进不同世代群体间的沟通理解，弥合分歧，增强对老年人群体的理解认同，有助于避免老年人被其他年龄群体在社会互动中排斥，帮助老年人构建更加密集的社会关系网络，促进老年人依托人际网络更好地融入社会、积极参与社会互动。 在环境层次方面，老幼复合社区对老年人人力资源开发具有积极影响。老年人在老幼复合社区通过讲座、技能传授等特殊互动和看护、陪伴等普适参与，可以实现老年人人力资源的开发。例如在老幼复合社区中就可以进行“老幼共同上下学”的项目实践，通过老年人学习活动中心与幼儿园的复合，可以让孩子的祖辈对孩子进行上下接送和照看，不仅促进了老幼两代人的交流，而且有效开发了老年人的人力资源，节省了看护等资源成本。老幼复合社区作为老年人进行社会参与的重要空间媒介，能够通过改变不利于老年人社会参与的环境，消解社会认知偏见，鼓励老年人积极地参与代际互助，为老年人自信、自尊建设和提升提供平台环境。此外，老幼复合社区还可以让“孝”文化从家庭拓展到社区，从而构建老年人更易参与的尊老、敬老、爱老的良好社会环境。
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user: 3. 国外老幼复合社区经验借鉴 国际上各国在社区代际互助方面进行了许多形式的实践，在老幼复合社区建设实践方面，德国的多代屋项目和日本的护养院项目最为典型，为我国建设老幼复合社区提供了经验。 3.1. 德国多代屋 多代屋(Mehrgenerationshäuse)是为不同世代人群构建参与机会和互助平台，并鼓励代际互助的公共活动空间 [ 8 ]。德国为打破家庭界限、实现邻里代际互助，于2006年推行多代屋项目，由地方政府、非营利组织和教会多方运营。德国的多代屋项目进行了两个阶段的建设(表1)，第一个阶段强调提供多代群体活动空间，倡导代际互助，而第二个阶段将第一阶段的实践进行精确化，重心为老年人护理和志愿服务，关注老年人的社会参与情况。 Table1. Phase content of the German multi-generation house project [ 9 ] 表1. 德国多代屋项目阶段内容 [ 9 ] 德国是欧洲老龄化现象严重的国家，养老院数量较多，因而在推行老幼复合社区时鼓励地方将幼儿园在养老院旁建设，逐步形成多代屋。第一阶段多代屋重视开放地参与互动机会，为老年人社会参与和代际互助提供空间和机会，随后多代屋更加重视基于这个开放互动平台而产生的“附加”服务，例如老年人的精神慰藉和照料护理的参与功能、老年人指导其他年龄群体发展的发展功能以及社区维护和组织活动的管理功能，多代屋成为老年人进行社会参与和享受养老服务的社会网络枢纽之一。在参与方面，多代屋充分考量老年人群体进行社会参与的意愿，提供了“缓冲区域”供其与他人进行视线交流，老年人将根据自己观察决定是否走出“缓冲区域”进入交流互动的“复合功能区”。在发展方面，多代屋注重搭建需求与被需求的连接平台，发挥老年人的经验优势和年轻人的学习优势，倡导信息代际间的双向流动。老年人可以依托自身丰富的经验和独特的技能指导年轻人，而年轻人可以凭借快速的学习能力教授老年人新技术甚至陪伴老年人参观。交流双方通过代际间的互助均得到发展，让各个年龄群体的成员都能展现自身价值。在管理方面，在多代屋的老年人不仅是社区居民，也扮演着社区事务管理与活动组织的角色。老年人根据个人意愿承担相应的社区职责义务，积极参与社区的日常管理和维护，组织开展社区活动，从而使得老年人“有事可做”，实现老年人人力资源开发，弥补社区人力、资源不足的情况。 3.2. 日本护养院 20世纪90年代日本开始推行老幼复合设施，并着重强调其老幼复合的空间合理性和舒适性。日本的复合设施建设具有多种不同形式的实践，有将老年和儿童双方休闲活动服务复合的“老幼活动中心”，有在老年人公租房或老年社区中建设幼儿园等实践。而日本最为典型的老幼复合模式是依托社区教育场所幼儿园进行养老设施复合的护养院。 日本护养院将幼儿园与老人院布置在同一空间，在空间内设置除了专属于幼儿园的儿童活动空间、专属于老人院的老年人活动空间外，对二者的活动区域进行了“重叠复合”，形成公共复合区，并且考虑到老人的交际意愿和环境需要，还为老年人设置了紧邻公共复合区的缓冲区，老年人可以在缓冲区透过玻璃或者高度差异进行观察以决定是否进入公共复合区进行互动。日本在老幼复合建设中的空间设置，成功整合了空间资源，节约了土地、人力等资源，并且通过空间区域分割设置实现了老幼群体之间的统一协调，更好地促进代际互助与个人生活的和谐。例如日本东京都幸朋苑护养院，其在进行复合过程中依据楼层对老年人和儿童的活动区域进行区别分割，以便于老年人和儿童既能进行代际互动，也能保障足够的舒适活动环境。幸朋苑护养院为老年人设有与儿童互动的复合区域和缓冲区域，主要空间布局在二层，以此保障老年人在一层时与儿童互动和在二层是进行安静的休息环境，并且老人院的二层区域可以观察到户外活动的儿童，极大地缓解了老年人的孤独感。此外根据调查发现，儿童在护养院外也与老年人保持交往，甚至在长大离开幼儿园后仍会维持与他所熟悉老人的交往 [ 10 ]。
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user: 4. 建议 老幼复合社区不是社区中的孤岛，从德国的多代屋项目和日本的护养院项目的实践经验可以看出，老幼复合社区是立足代际互助的现实需求，兼顾需要照顾和发展的老幼两个群体而提供支持的有效途径，具有广阔的发展空间和潜力。我国国内对于老幼复合社区的实践已经在部分城市进行了尝试，例如福建省的“幼儿园–养老院”共建项目，但受到“九龙治水”、社区失活、社会刻板观念以及相关人才稀缺等因素的影响，项目进展不佳。针对我国老幼复合社区发展面临的困境，笔者认为应当通过政策引导、多元参与、人才培养、加强宣传、整合完善、便捷可达等举措推动我国老幼复合社区的建设和发展，进而为我国社区养老服务提供新的路径选择，让老年人不仅具有物质生活基本保障的同时，还能够满足老年人的参与、享受和发展的需求，让老年人真正参与社会养老服务，实现老有所养、老有所依、老有所安，从而推动成功老化的实现。 4.1. 政策引导 政府需要明确老幼复合社区的性质和责任主体，实现及时、到位、协调、统一的审批和监管，搭建官方平台，确保老幼复合社区项目的落地和推广。同时应当注重在法律层面的保障，应当尽快健全相应法律法规，保障老幼复合社区的有法可依。政府通过法律和政策的指导保障，辅之以专项财政资金支持，才能保证老幼复合社区的建设和发展。此外，在老幼复合社区运营过程中，政府还可以引导社区其他服务发挥资源调度、优势互补的功能，从而更好地推动代际互助功能的实现。 4.2. 多元参与 在参与主体方面，老幼复合社区应当在地方政府、市场企业、社会非营利组织等多元主体共同参与下进行建设发展。政府和社区主导老幼设施的复合，搭建代际互助的平台空间，通过放宽市场准入、财政补贴、简化审批等引导企业、非盈利企业、公益志愿组织等市场、社会组织发挥自身作用，激活老幼复合社区的功能运转和人员参与，实现持续性的代际互助。此外，应当充分发挥第三方评估机构对老幼复合社区的科学建设以及评估考核的专业性、科学性和客观性。在老幼复合社区建设时要总结日本护养院经验，对潜在问题进行及时调整，确保老幼复合设施布局合理，有效确保老年人和儿童单独的私密空间和有缓冲和复合的公共空间。此外，应当参考养老机构评级制度，对老幼复合社区进行分级评分考核，依托第三方评估机构的客观公正，对社区的老幼复合的环境、运营和使用效率等多方面进行综合评分，最后得出相应地等级，以具体的等级来向社会展示其运营情况并依据此申请补贴，从而督促老幼复合社区的完善和活力。 在服务内容方面，老幼复合社区应当充当服务平台“端口”，因地制宜嵌入更加多元的服务，例如在高龄老年人比例较大的社区的老幼设施复合中嵌入老年人康养、老年人临终关怀等服务。通过老幼复合“端口”因地制宜嵌入不同服务，可以形成以老幼复合服务点为节点，节点之间进行串联覆盖的社区服务网络，从而实现社区服务网络的全覆盖，便捷各个群体进行社会参与和服务享受。 4.3. 人才培养 在人才数量方面，应当加大对于养老服务和托幼服务人才培养，推动护理专业人才复合发展。当前老幼复合服务的服务人员培养发展的关键核心是需要提高其收入待遇、加强人员的心理疏导、提高相关人员的社会声望和地位。养老服务行业的从业人员多为未经过专业培训的中老年人员，从事的护理工作劳动强度大，频率高，劳动薪酬与工作内容不对等，且长期处于较为封闭的空间进行服务工作，容易产生心理问题。尤其需要注意的是，养老服务的服务人员长期处于被“污名化”的状态，职业受人歧视，社会地位低。因此，应当对从业人员采取福利补贴、定期心理疏导、“护理员”更名为“护理师”等积极宣传的方式而保留和扩充人才数量。 在人才质量方面，可以建立职业等级评价体系、开设非全日制职业培训学校。老幼复合社区相关的服务人才存在缺口的同时，应当注意到服务人员的素质和服务质量问题。如上文所述，老幼复合社区的服务人员需要同时掌握托幼护老的知识技能，这对从业人员提出了较大的挑战。因而可以建设相关的非全日制职业培训学校，进行有针对性地学习，考试通过后持证上岗。并且应当设置职业等级考评机制，进行周期性考核，发挥模范效应，激励从业者不断充实、完善和提高职业知识技能，从而提高服务质量。 4.4. 加强宣传 在老幼复合社区项目进行建设推广时，应当发挥新闻媒体等传播媒介的作用，通过新闻报道、纪录片、宣传册等形式对老幼复合社区进行普及宣传，以达到消除各个年龄群体对老年人的误解歧视，提高参与社区服务积极性，消除代际互动的抵触心理等目的。同时，也应当避免负面事件经媒体“放大效应”而形成的恐慌抵触情绪，加强宣传引导，以达到老幼复合社区的有序发展和有效使用。 4.5. 整合完善 老幼复合社区应当注重外部空间的整合和内部空间的完善。老幼复合设施要与社区配套的基础设施进行整合。从德国的多代屋项目可以看出，老幼复合社区在复合抚幼护老、代际互助的功能之外，还整合了社区的信息服务和社区活动功能，并利用所拥有的资源对社区进行了空间服务支持的反馈。例如可以在公共复合区闲置时发挥其空间资源，举办社区活动，吸引社区居民参与，为不同年龄群体提供更多的互动机会，增进彼此间交流了解，提高老幼复合社区的空间使用率。老幼复合社区内部空间的完善方面，应当借鉴日本护养院的实践经验，在内部空间的布局方面要充分考量老年人和儿童被服务人群的行为和需求，对设施进行适老化、护幼的改造的同时，也要方便其他社区居民群体前来进行活动的便捷性、舒适性，建成适宜全年龄人群进行社会参与和代际互动的场所。 4.6. 便捷可达 老幼复合设施的选址要充分考量老年人和儿童群体的可达性。可达性受建设规模、目标群体到达距离、范围内目标群体数量等因素的影响。在老幼复合社区进行建设时应当借鉴“5分钟生命快速通道”、“一公里为老服务圈”等实践项目的经验，对覆盖范围内的老年人和儿童需求进行科学计算，将使用率高的服务供给设置在目标群体密度区域的中心区域，确保每各成员能够便捷享受社区服务，确保服务供给端和需求端的相对平衡，为代际互助提供便捷环境支持。
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user: 摘 要 自2019年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)爆发以来，全国各地包括武汉在内均采取高强度防疫举措阻止疫情蔓延，各类消毒剂被较大规模地用于人体、物体表面消毒以及环境全面消杀处理。目前消毒剂种类繁多，针对性、有效性不一，可能对环境造成的影响也不尽相同。本文综述了重大疫情中常用的消毒剂及使用方法，分析了消毒剂对环境的潜在影响，对于在重大疫情后保护生态环境有较为重要的意义。 关键词 :新冠疫情，常用消毒剂，种类，环境，影响 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 新型冠状病毒(2019-nCoV)属于包膜的RNA亲脂病毒，是人类疾病中致命危险的高风险病原体。尽管在人类认知中包膜病毒具有易碎特性，但实际上它们具有潜在的环境抵抗力，变异迅速且持续缺乏特异性治疗 [ 1 ]。因此，做好预防感染措施是控制2019-nCoV传播的重要途径。2019-nCoV对热力、紫外线和中低效消毒剂都很敏感，尤其对消毒剂的抗力较弱，一般消毒剂即可杀灭 [ 2 ]。 消毒剂是用于杀灭传播媒介上的微生物使其消毒或灭菌的制剂。按有效成分可分为醇类消毒剂、含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物类消毒剂、胍类消毒剂、酚类消毒剂、季铵盐类消毒剂等。针对本次新型冠状病毒，国内外常用的消毒剂包括含氯消毒剂、醇类消毒剂、二氧化氯消毒剂和过氧化物类消毒剂，其中含氯消毒剂用量最多。 某些消毒剂在使用过程中会对环境造成污染。例如含氯消毒剂，刺激性大，容易受到PH值等因素的影响，频繁使用此类消毒剂，有可能使环境中的残留毒素增多，且会造成二次污染。SARS流行期间，消毒剂使用较非疫情期间增长了3~5倍，含氯消毒剂、过氧化物类消毒剂使用量激增，这样大规模地使用消毒剂在人类历史上属首次，引起了国内外专家的关注。刘建高等人调研发现：大规模持续使用消毒剂对环境与人体健康有影响，建议预防类似SARS疫情必须使用消毒剂且做好防护措施 [ 3 ]。 本文讨论了疫情期间不同场合下使用的消毒剂的种类，使用方法，分析其对环境产生的潜在影响，对重大疫情中消毒剂的使用及生态环境保护有指导意义。
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user: 3. 消毒剂对环境的影响 能成为疫情防控常用消毒剂一般应满足有效、供应量大、廉价、使用方便、相对毒性小等特点。根据这类特点，适宜用于疫情防控的消毒剂：过氧乙酸、过氧化氢、二氧化氯、含氯消毒剂、碘类消毒剂以及醇类消毒剂等 [ 2 ]。以上所列举消毒剂中，除醇类消毒剂在消杀效果突出的同时对人体、生态环境等影响较小之外，其余消毒剂均有可能对环境产生影响。 3.1. 消毒剂对人体的直接影响 含氯消毒剂中的有效成分次氯酸作为一种化学气体，属于危险品类别中腐蚀品，可以通过吸入、食入、经皮吸收等途径危害人体或其他动物，对皮肤、粘膜有较强的刺激作用。当在场所内喷洒含氯消毒剂时，产生的次氯酸气雾进入大气环境，经人体吸入可引起呼吸道反应，甚至发生肺水肿；不慎高浓度吸入或者大量口服会腐蚀消化道，可产生高铁血红蛋白血症。二氧化氯类消毒剂产品中含一些自由氯，在消毒过程中会产生氯化物，介于此，不宜用作有人情况下的场所消毒。但由于其在消毒饮水时用量极少，目前暂未发现任何致突迹象 [ 6 ]。过氧化物类消毒剂以及传统碘制剂大多具有性质不稳定、刺激性强、腐蚀性强的缺点，长期使用将对环境及人体呼吸道、眼黏膜造成极大破坏。 3.2. 消毒剂对于水环境的影响 含氯消毒剂在使用过程中会进入环境，其中含有的活性氯成份容易降解、不会造成长期残留。但是，含氯消毒剂进入自然环境中，需要一定时间才能降解。在这个过程中可能会和自然环境，尤其是水体中的有机物等发生反应，生成具有致癌等潜在生态毒性的含氯消毒副产物。含氯消毒剂进入水环境中，水解生成的次氯酸会和水中的各种有机质反应生成一系列氯代有机物，进而生成消毒副产物。已有很多研究和流行病学调研发现多种消毒副产物具有明确的细胞毒性和基因毒性、以及潜在致癌作用等健康危害。消毒副产物容易在生物体内富集，通过食物链的传递影响人们的健康。 如果过高浓度的含氯消毒剂泄露到自然水体，尤其是水面较小、流动性差的水体例如湖泊之中，生成的消毒副产物将对水体中及其中的动植物造成负面影响，从而引发一系列的生态环境破坏 [ 9 ]。另外，自然水体中通常有大量的腐殖酸、藻类及其代谢物和蛋白质等有机物，这些有机前体物均能够和氯结合生成CDBPS污染物，不断加重水体污染。 湖北省素有“千湖之省”的美誉，武汉市亦曾有“百湖之市”之称，是中国自然湖泊最多的城市。且武汉属北亚热带季风性(湿润)气候，具有常年雨量丰沛、热量充足、雨热同季等特点。气候湿热利于过氧化物的多相反应，过氧化物的多相反应会加剧酸雨和硫酸气溶胶的形成，并且部分有机过氧化物如过氧乙酸能够直接参与酸雨的形成。另外，过氧化物进行大气沉降将影响植被生长，使得森林衰退。当大气沉降使得水体中过氧化物浓度过高时，整个水体的氧化性都将被改变，进而改变水体中影响生物生长的微量元素。同时，由于水循环的作用，大气污染也会再次加重水污染 [ 10 ]。过氧乙酸消毒剂性能稳定，毒性低，使用安全，其降解的副产物易溶于水且安全无毒，属于绿色环保型消毒剂，不会对水体产生较严重的负面影响，但其具有强腐蚀性、对人体危害大是需要克服的难点 [ 11 ]。消毒剂不经处理便排放，会通过各种渠道进入对武汉市众多水源地造成污染。 美国环保局对80个城市的消毒饮用水进行化验，共检出38种有机卤化物，其中能测定浓度的有10种(三氯甲烷、氯苯、三氯乙烷等)。有机卤化物在饮用水、污水处理厂出水、冷却水和其它氯消毒废水中，广为分布。诸多氯消毒副产物如氯仿、氯乙酸等具有毒性以及致癌性，其不仅会污染地面水体，而且会导致有机氯化物的生物富集现象发生 [ 6 ]。 武汉市常居人口逾千万，市内水能资源丰富。氯消毒由于成本较低而被广泛使用，但在人口密集场所使用含氯消毒剂易造成人体健康威胁，大量使用含氯消毒剂并排放易造成环境污染。 碘伏类的阴离子型烷基磺酸盐碘和阳离子季铵盐碘的生物降解性差，长期使用对于环境而言有不良影响。蘸取碘伏的医疗用品直接丢弃会导致碘或者其化合物在一定的环境富集。碘在地表迁移能力强，当碘污染土壤后，土壤的淋滤作用会使得水体中碘含量升高。含碘地下水硬度增高，对人体健康有一定危害，会造成农田作物减产，并且对金属设备有腐蚀作用，会缩短设备使用年限，因此我国对集中式生活饮用水、地表水以及农田灌溉用水都有含盐控制标准。含碘消毒剂排放会直接导致江河水质矿化度提高，给土壤、水源带来越来越严重的污染，危及生态环境。 根据国家生态环境部于2020年5月通报的全国医疗废水处置环境检测情况来看，全国医疗机构污水处理设施和接受医疗污水的城镇污水处理厂存在治污设施运行管理不规范、末端消毒落实不到位等问题471个，因疫情期间消毒剂大量使用而出现多处水体恶化的情况客观存在。 3.3. 消毒剂对大气的影响 对于大气环境而言，消毒剂分解或挥发进入空气中造成爆炸以及参与化学反应引起污染是最主要的影响方式。 过氧化物作为对流层大气化学重要污染物，对大气光化学反应进程起着控制作用。过氧化氢及过氧乙酸作为高水平消毒剂，最为常见，但易分解，因此使用时要注意现配现用。过氧戊二酸稳定性差，热危险性高，浓度过高时可能发生爆炸，在储存、运输过程中也极易分解。二氧化氯是一种不稳定的化合物，对温度、压力和光均较敏感，遇火花和有机物，4%浓度就会引起爆炸。因此，二氧化氯不利于大批量制取和运输，只能就地生产，就地使用 [ 6 ]。在喷洒含氯消毒剂时，会产生大量次氯酸烟雾，进入大气环境后经人体吸入会造成严重伤害。醇类消毒剂对环境影响较小，但极易挥发，达到一定浓度后易发生爆炸。因此，不适宜在封闭场所中大量使用，也不适用于大面积消杀 [ 11 ]。但乙醇消毒剂价格便宜易购买，携带方便、无毒无害且消杀快捷简便，对于新型冠状病毒消杀效果佳，可大力推广用于家庭或者个体日常消毒使用，要特别注意的是使用后密闭通风存放 [ 12 ]。
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user: 4. 结论 1) 在新冠病毒疫情期间，含氯消毒剂使用量最大，使用时应避免人体吸入产生的危害，也要防止在环境中生成次生污染物而对环境产生的污染。 2) 醇类消毒剂适用于普通家庭以及个人日常消毒，方便清洁且简便易得，对环境几乎无影响。 3) 过氧化物类消毒剂对环境造成的影响较为严重，可以考虑用含有过氧化物的复配型消毒剂取代，以降低环境污染。 开发对环境及人体影响较小、污染性相对较低的新型高效的复配型消毒剂，是重大疫情下消毒剂的研发方向。
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user: 摘 要 本研究尝试利用大型真菌虫草菌C058处理水产养殖废水。在无菌环境下，采用模拟废水考察了废水初始浓度、碳源添加浓度及接种量对C058去除污染物的影响，获得最适作用条件；进一步在开放环境下，分析了C058对模拟废水的处理效果；最后在开放环境下，探讨了C058对实际废水的处理效果。结果表明，C058的最适作用条件为原浓度废水、葡萄糖添加浓度550 mg/L，接种量1%，此时对NH+ 4-N、TN和TP的去除率分别达到68.17%、56.41%和55.90%。在开放环境下，C058对模拟废水的处理效果略低于无菌环境条件(两者无显著性差异)，说明C058可以在开放环境中发挥净水作用。对三种代表性鱼塘水样，C058对NH+ 4-N、TN和TP的去除率分别达到80.50%、67.80%和67.80%以上，同时C058菌丝生长量(以湿重计)增加了22.50%以上。可见，采用虫草菌净化水产养殖废水具有可行性，不仅去除了污染物，而且收获了有价值的虫草菌丝体，为水产养殖废水治理提供了新途径。 关键词 :虫草菌，水产养殖废水，氮磷，去除效果 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 据统计，2018年中国水产养殖总产量为4905.99万t [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。水产养殖业的迅猛发展为我国带来了巨大收益，但养殖技术水平较低，养殖过程缺乏严格管理，废水随意排放 [ 4 ]。水产养殖废水中含有大量的氨氮(NH+ 4-N)、总氮(TN)、总磷(TP)，主要来源于养殖动物代谢排泄物和饲料溶失，若排放到湖泊或河流中，会导致水体富营养化，影响人们的生活与健康 [ 5 ]。当前，水产养殖废水的净化技术主要以微生物技术为主 [ 6 ]，通过操纵微生物来净化水质，例如利用天然细菌和微藻的共生关系对水产养殖废水进行净化 [ 7 ] [ 8 ]。这些微生物主要以游离状态存在，分散于水体中，不易被回收利用，且回收成本高。相对于细菌和微藻而言，大型真菌在处理废水的同时，能够形成肉眼可见的菌丝球，更有利于回收利用 [ 9 ]。但尚未见有大型真菌净化水产养殖废水的报道。 已有研究表明，大型真菌可以广泛应用于不同类型废水处理，对很多污染物都有良好的处理效果，其作用原理包括生物吸附、降解、转化、还原 [ 10 ] - [ 17 ] 等。Hanafiah等采用塞尔维亚灵芝净化生活污水，对COD和NH+ 4-N的去除率分别达到96%和93.2% [ 18 ]；Przystas， W等利用平菇菌对印染废水进行脱色处理，目标物去除率达到90%以上 [ 19 ]；Kumar， V等以木霉菌处理电镀废水中的Cr (VI)，对Cr (VI)去除率达到99.4% [ 20 ]。可见，采用大型真菌净化水产养殖废水具有潜在可能性。然而，截止目前之所以未见大型真菌治理水产养殖废水的报道，可能原因是大型真菌为异养菌，其生长需要消耗一定量的碳源，而该废水中往往碳源不足 [ 21 ]，限制了该技术的研究应用。 虫草菌是一种典型的大型真菌，其含有丰富的多糖、蛋白质和氨基酸以及微量元素等营养物质 [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]，赋予虫草菌以增强免疫力、抑菌、抗炎、抗病毒、提高细胞活性及促进细胞增殖等功能 [ 25 ] [ 26 ]，可开发成水产动物和畜禽的高级饲料添加剂。本课题组在培养虫草菌时发现，其营养需求与模拟水产养殖废水组成十分一致 [ 27 ] [ 28 ]，唯一不能满足的就是碳源。因此，作者大胆设想，如果仅补充一些廉价的碳源，就能利用水产养殖废水培养虫草菌，既能够同化去除水产养殖废水中的氮磷等营养型污染物，又能收获具有显著经济价值的虫草菌丝体，那么该途径是具有理论和经济可行性的。据作者所知，目前国内和国外尚且未见任何有关虫草菌净化水产养殖废水的报道。本研究拟通过无菌环境下的作用条件优化、开放环境试验和实际废水处理等递进式试验，尝试证明采用虫草菌净化水产养殖废水的新途径。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 供试材料 供试菌种：虫草菌C058 (图1a)，来自于广东省微生物研究所药用真菌研究组。 培养基：C8培养基 [ 27 ] 和水产养殖模拟废水 [ 28 ]，后者的葡萄糖碳源浓度为550 mg/L。 供试废水：取广州番禺的三个养殖池塘(北纬22˚56'7''，东经113˚29'52''，见图1(b)-(d))，所取水样(表1)置于4℃冰箱保存，三天内用完。 Table 1 Water quality parameters of the pond water sample 水样 NH+ 4-N/(mg∙L −1 ) TN/(mg∙L −1 ) TP/(mg∙L −1 ) pH 罗氏沼虾池塘1 1.37 ± 0.2 1.89 ± 0.3 0.11 ± 0.0 6.5 南美白对虾池塘2 1.28 ± 0.2 1.77 ± 0.4 0.07 ± 0.01 7 四大家鱼混养池塘3 1.35 ± 0.3 1.79 ± 0.3 0.06 ± 0.0 7 表1. 池塘水样水质主要参数 图1. 虫草菌和养殖池塘 2.2. 试验方法 2.2.1. C058的培养 从C058斜面取菌丝块接种至C8培养基中，在28℃、150 rpm培养至生长出大量新生菌丝球后，在2000 rpm条件下离心10 min收集菌丝球，以无菌水清洗3次，作为净水实验的接种物，备用。 2.2.2. 无菌环境下C058处理模拟废水的条件优化 取3种不同初始浓度(10倍浓度、原浓度和1倍稀释浓度)的模拟废水100 mL置于250 mL规格的锥形瓶中，盖上透气橡胶塞，在121℃灭菌20 min，待冷却后，于无菌操作台上接入1% (质量体积比)的C058接种物，在28℃、150 rpm的摇床上培养3 d后，将虫草菌丝滤出，烘干称量，根据虫草菌丝增重量间接反映对水产养殖废水中氮磷营养型污染物的同化去除效果；同时，测定经处理后废水中的NH+ 4-N和TN，确定模拟废水的初始浓度对C058净化效果的影响。 在最佳初始浓度下，改变其中的碳源添加浓度(葡萄糖添加量为0、137.5、275、550、1100、2200 mg/L)，其它同上，确定碳源添加浓度对污染指标去除率的影响。 在最佳初始浓度和碳源添加浓度下，改变接种量(0%， 0.25%， 0.50%， 1%， 2%， 4%)，其它同上，确定接种量对污染指标去除率的影响。综上，确定无菌环境下C058处理模拟废水的最佳作用条件。 2.2.3. 开放环境下C058对模拟废水的处理效果 在上述最佳作用条件下，取消无菌操作，即在培养基不灭菌、普通实验台接种、摇床上锥形瓶敞口(无橡胶塞)等条件下开放培养，其它同上，分析开放环境对C058处理模拟废水的影响。 2.2.4. 开放环境下C058对实际废水的处理效果 在上述最佳作用条件下，取表1中的三种实际废水100 mL至250 mL规格的锥形瓶中，开放培养，其它同上，探讨在开放环境下C058对实际废水的处理效果。 2.2.5. 分析测定与统计方法 NH+ 4-N的测定采用纳氏试剂比色法 [ 29 ]，TN的测定采用碱性过硫酸钾氧化紫外分光光度法 [ 30 ]，TP采用钼酸铵分光光度法 [ 31 ]。C058增长采用称重法。 每组实验设置3个平行样品，结果取平均值。
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user: 4. 结论 1) 对原浓度的模拟废水，在葡萄糖添加量为550 mg/L，接种量为1%时，C058处理效果最佳，对NH+ 4-N、TN和TP的去除率分别达到68.17%、56.41%和55.90%。 2) 在开放环境下，C058以1%接种量接种至葡萄糖添加量为550 mg/L的模拟废水中培养3 d后，C058增重量达到0.1048 g及其对NH+ 4-N和TN的去除率分别达到78.86%和71.46%，为C058应用于实际水产养殖废水提供了理论依据。 3) 利用C058处理不同来源的实际水产养殖废水，都获得了良好效果。通过外加碳源方式，不同来源的实际水产养殖废水中NH+ 4-N、TN和TP的去除率分别达80%、67%和67%以上。 4) 此次试验只对水产养殖废水中NH+ 4-N、TN、TP等化学指标进行了跟踪，但其他生物指标(例如水体自然细菌群落、浮游植物和微型动物等)的影响及其相互作用关系有待进一步深入探究。
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user: 摘 要 目的：探讨婴幼儿湿疹合并卡波西水痘样疹临床及诊治特点。方法：回顾性分析苏州科技城医院收治的1例婴幼儿卡波西水痘样疹的临床资料，并结合文献进行分析。结果：婴幼儿湿疹治疗及护理不当可继发卡波西水痘样疹。结论：卡波西水痘样疹患儿早期使用阿昔洛韦联合丙种球蛋白治疗可以减轻病毒对机体的损害，缩短病程，促进皮疹愈合及脱落。 关键词 :婴幼儿湿疹，卡波西水痘样疹 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 卡波西水痘样疹(Kaposi varicelliform eruption， KVE)既往也称为疱疹样湿疹(Eczema herpetiformis， EH)，是指在原有皮肤病基础上继发单纯疱疹病毒(HSV)或牛痘病毒等痘苗病毒感染，短时间内出现密集水疱或脓疱，部分疱顶部可见有脐窝状凹陷，疱疹基底部红肿明显，水疱破溃可见淡黄色液体渗出，并可见暗红色结痂等皮肤损伤较严重的一种皮肤性疾病 [ 1 ] [ 2 ]。我科于2020年6月20日收治一名KVE患儿，现报告如下。