DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 讨论 心源性脑梗塞是指由于心脏原因所致的急性脑卒中。中老年人群是该疾病的高发人群，急性心源性脑栓塞具有较高发病率、致残率及病死率的流行病学特征，左侧大脑半球脑栓塞的发生率更高，而且往往比右侧大脑半球的脑栓塞更严重，而牛型主动脉弓较标准主动脉弓更易发生心源性脑栓塞，且心源性栓塞是引起多发性急性脑梗死的主要原因，这表明心源性脑栓塞更易导致左侧大脑半球多发性脑梗死 [ 4 ] [ 5 ] 。心源性脑栓塞预后较差，且目前治疗效果尚不理想，在世界范围给人类的健康带来了极大的危害。目前，急性心源性脑栓塞急性期最有效的治疗方法为在黄金时间窗内溶栓、开通闭塞的血管，挽救缺血半暗带，即在发病4.5 h内使用rt-PA溶栓治疗 [ 5 ] - [ 10 ] 。国外研究表明不同的脑卒中类型在发病3小时内应用静脉溶栓后的疗效相同，结果无明显差异 [ 6 ] ，但静脉溶栓治疗存在有许多不足，其治疗的时间窗较窄，我国的大部分患者不能在有效的时间窗内到达医院，静脉溶栓率仅仅为1.9%~2.7% [ 11 ] ，另外，静脉溶栓受到许多的禁忌症限制，且溶栓的效果也取决于血栓的大小、位置，急性心源性血栓栓塞颅内大血管，侧枝循环不良，缺血区脑组织以及神经细胞坏死速度加快 [ 13 ] ，因此，对于急性心源性脑栓塞颅内大血管闭塞的患者，尽快开通闭塞血管，恢复血流灌注对挽救尚未梗死的脑组织至关重要，且对于急性心源性脑栓塞，由于堵塞血管的栓子来源于心脏附壁血栓及瓣膜赘生物，其成分复杂，不为单一的急性血栓，且心源性脑栓塞所致的神经功能缺损症状更为严重，梗死的面积更大，单独应用静脉溶栓的再通率低，效果不佳 [ 2 ] [ 7 ] 。另外，心源性脑栓塞所致的动脉闭塞在超早期侧支循环的代偿往往较差，国内报道溶栓后出血转化率较高，达20%~30% [ 10 ] [ 11 ] 。因此，近年来采用血管内机械取栓成为开通闭塞血管的一种新型开通闭塞的脑责任血管的方法。多项关于支架机械取栓治疗颅内前循环大血管闭塞的急性缺血性脑卒中的多中心大型随机试验的发表，为部分不能行静脉溶栓治疗的心源性脑栓塞患者提供了早期再灌注的机会 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] 。 心源性脑栓塞梗死体积大、神经功能缺损症状重、临床预后不佳，支架机械取栓治疗可提高血管再通率，恢复缺血区血流，挽救尚未梗死的脑组织，提高了远期功能独立率，减少死亡率 [ 17 ] 。 最近的研究表明，用球囊导管进行简单的抽吸技术能有效地处理颈内动脉闭塞的大量血栓，缩短手术时间，减少侵入性血栓的发生，并能立即转移到后续的治疗过程中，如运送支架 [ 11 ] 。ENDO等对比研究应用机械取栓或应用静脉溶栓治疗心源性脑栓塞，前者神经功能障碍较后者明显好转，P < 0.01 [ 15 ] 。 本研究观察了16例急性心源性脑栓塞患者，所有患者均获血管再通，有6例出现症状性脑出血，考虑与6例患者有较多的基础疾病有关，其余10例均未出现症状性脑出血。开通闭塞的血管后缺血的脑组织血供恢复，理论上神经功能障碍会明显改善，然而，临床观察患者预后并不理想。这与患者最初的NIHSS 评分、侧支循环代偿情况、患者有无其他合并症、发病到血管再通的时间、术后有无颅内出血等多种因素有关 [ 16 ] 。本研究中有2例患者死亡，1例患者脑栓塞后梗死面积较大，术后NIHSS评分较术前明显减少，但术后第三天患者出现脑疝，抢救无效死亡，另一例患者基础疾病较多，术后发生了心脏功能衰竭及呼吸功能衰竭经抢救无效死亡，因此行rt-PA静脉溶栓联合 Solitaire AB支架机械取栓术之前应该选取合适的心源性脑栓塞的患者。 rt-PA静脉溶栓联合机械支架取栓对有静脉溶栓禁忌或错过静脉溶栓时间窗的患者提供了早期血管再通的希望，但在临床工作中，患者基础情况复杂，多种因素例如高龄、基础疾病多、基础血管情况差、入院时神经功能缺损症状重等等均可影响患者的预后，而在血管内治疗过程中，有血管壁损伤甚至破裂、血栓脱落栓塞其他部位、血管夹层等风险，部分患者血管动脉粥样硬化、血管情况差，手术难度大，预后不佳，因此，我国的心源性脑栓塞的rt-PA静脉溶栓联合Solitaire AB支架机械取栓治疗仍需要不断实践，改进手术方式，不断学习及总结经验。 尽管静脉溶栓联合动脉内机械碎栓、取栓术此项操作价格昂贵，且对操作者的技术要求非常高等因素限制其广泛的应用，但其对在有效时间窗的急性心源性脑栓塞的患者来说，血管再通率高、安全性好，是一种可显著改善急性心源性脑栓塞的短期神经功能和远期预后的方法。但本组病例的样本量较小，有待多中心、大样本的研究来进一步证实。
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user: 摘 要 目的：评价采用融合式股骨近端交锁髓内钉治疗股骨近端骨折的临床疗效。方法：2013年6月至2017年6月，我院采用融合式股骨近端交锁髓内钉治疗股骨近端骨折23例，男10例，女13例；年龄65~86岁，平均71.8岁。所有患者均为股骨单侧闭合性骨折，受伤至手术时间间隔为18 h~16 d，平均5.1 d。术后第1、3、6、12个月门诊随访，以后每年至少门诊复查1次。随访时所有患者均拍摄股骨中上段正、侧位X线片。临床疗效评价采用Harris髋关节功能评分标准。结果：23例患者手术时间45~120 min，平均65 min；术中出血量50~650 ml，平均158 ml，所有患者均为术后4~14 d下地扶拐行走。23例患者均获得完整随访，随访期间所有患者均未出现感染、下肢静脉血栓、螺旋刀片切割股骨头及断钉现象，3例出现髋内翻短缩畸形，无骨折不愈合患者。骨折愈合时间为4.5~8.7个月，平均5.6个月。按Harris髋关节功能评分标准：优12例，良7例，中4例，优良率82.17% (23/19)。结论：融合式股骨近端交锁髓内钉治疗方法具有微创、固定强度高、生物力学特性好等优点，在治疗老年股骨近端骨折时骨愈合率较高、功能恢复较快、并发症较少。 关键词 :股骨骨折，骨折固定术，髓内，内固定器 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着我国老龄社会的到来，老年股骨近端骨折日益增多。该部位治疗难度相对偏高，因为与关节距离较近，累及范围较大，处理时需要充分考虑，选择合适内固定物，否则将会给治疗带来困难。传统处理方法往往先进行牵引，之后再切开复位内固定，所用器具为钢板、交锁髓内钉等。虽然这种方式能够有效处理骨折部位，恢复原有解剖结构，帮助患者恢复功能，但用时较长，术中出血较为严重，手术过程中需要剥离大量软组织，局部损伤较大，患者需要较长时间才能恢复，下地负重较晚，因此应用受到一定限制。同时该种方法容易出现术后并发症，如骨不连、感染 [ 1 ] ，导致患者遭受其他伤害。近年来，我们研究了老年股骨近端骨折的特点以及各种内固定物的优缺点，研制了融合式股骨近端交锁髓内钉用于治疗老年股骨近端骨折。融合式股骨近端交锁髓内钉的主钉能够容易地与自然骨融为一体，确保了主钉与自然骨的稳定性，可以不再二次手术取钉。本文回顾性研究我院应用融合式股骨近端交锁髓内钉治疗老年股骨近端骨折的临床疗效，并就融合式股骨近端交锁髓内钉治疗老年股骨近端骨折方法进行介绍，总结相关策略，为临床实践提供指导。
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user: 2. 资料与方法 伦理许可： 这项研究得到了重庆市人民医院医学伦理委员会的批准。 2.1. 一般资料 选我院接受融合式股骨近端交锁髓内钉治疗老年股骨近端骨折患者23例，男10例，女13例。年龄最小65岁，最大86岁，平均71.8岁。时间为2013年6月~2017年6月。所有患者皆因外伤造成骨折，其中3例来自于交通事故，18例由于跌伤，其余为高处坠落伤。全部为单侧股骨闭合性骨折，9例患者合并有其他外伤，3例肋骨骨折、肺挫伤、血气胸；脾挫伤及包膜下血肿和同侧跟骨骨折各1例；其余为桡骨远端骨折。受伤到手术经历时间最短18 h，最长16 d，平均5.1 d。 2.2. 骨折的分型 骨折按改良Evans分型 [ 2 ] ，本组病例包括Il型3例，Ⅲ型11例，IV型5例，V型2例，R型2例。 2.3. 手术方法 (一) 术前准备 患者入院后行常规术前准备，先对患肢行皮牵引并对症处理，缓解局部疼痛，消除患肢水肿，给予消炎药物，预防及控制感染。完善常规检查，对患者进行综合评估，确定是否存在手术禁忌症，必要时请相关科室会诊，协助判断是否可行急诊手术。如条件许可，尽早行手术治疗。 (二) 手术过程 根据患者情况选择麻醉方法，一般以全麻插管或持续硬膜外麻醉为主，麻醉师制定麻醉方案，应用麻醉药物，确定是否成功。麻醉后的患者仰卧于骨科牵引床上，帮助其进行体位调整，使患侧臀部呈平卧位，也可以局部略抬高，促进患肢呈略内收状。摆放同侧上肢位置，使其位于患者胸前。将牵引床装置固定在肢体皮肤上，选择适当负重，行牵引复位，确保骨折断端对位对线良好。通过上述方法控制骨折断端旋转，防止出现过度的现象。“C”型臂X线机已事先完成开机准备，对患肢进行透视，选择正、侧位拍摄。在进行手术的患者中有6例为粉碎性骨折，转子下不稳定，拍摄后发现断端呈现明显移位，无法采取牵引复位的方式进行处理，此时需切开复位。寻找骨折断端，在其外侧或前外侧选择切口位置，做小切口，在此处进行复位处理，直到获得满意结果。确定复位成功后，寻找大转子顶端位置，由此处向上坐外侧纵行切口，范围不超过5 cm，长度3~5 cm为宜。切口长短需要根据患者情况确定，肥胖者切口过小不易操作，可适当扩大。寻找大转子顶点作为进针点，也可在稍外侧进行，确定后插入导针。沿导针走向扩髓，操作以充分。旋入主钉，这一过程宜轻柔，也可以用锤子敲击使其进入，但应轻轻进行，避免暴力，否则将会使骨折移位，甚至造成更严重损伤，引发异源性骨折。 主钉插入深度宜合适，可根据主钉上螺旋刀片位置进行调整，后者已打入股骨当中，使其位于股骨颈中或中下半部最为适合。当主钉插入深度满意后，停止继续深入，连接侧方瞄准器，插入保护套筒，此时可继续插入股骨颈内导针。导针插入深度要适合，根据关节面进行调整，一般位于其下5 mm。测探后扩外侧皮质。事先已准备螺旋刀片，选择合适长度，将其调整为解锁状态。由于深度已明确，可将旋转刀片直接打入，到达合适位置，锁定。打入远端锁定螺钉，该过程可徒手进行。将瞄准器和插入手柄拆除，拧入尾帽，再应用X线机对其进行透视检查，通过正、侧位拍摄明确骨折局部情况，确保安置部位满意(图1)。固定牢固，冲洗，关闭伤口，像皮片引流。 图1. 男，73岁右股骨转子间骨折(改良Evans分型III型) (三) 术后处理 一些患者年龄较大，身体机能退化，存在一定风险，因此需要加以注意，可术后给予心电监护，一般需要24小时，方便及时发现问题，有效加以解决，避免引发严重后果。一些患者同时并发力和疾病，外伤及手术的应激状态有可能诱发疾病发生，也需要考虑给予心电监护；高龄患者常规送ICU监护，术后抗生素预防感染，1~5 d即可，根据患者具体情况调整。术后可及早进行功能锻炼，如果无明显禁忌，第二天即可行股四头肌等长收缩训练，同时行患肢大关节屈伸活动，但这一过程必须遵照医嘱进行，医生会根据患者情况制定个性化方案。如患者恢复良好，第4天即可下地行走，但需要拐杖辅助，在此过程中不可负重。 (四) 评价标准 股骨近端骨折功能评价包括项目众多，目前国外多采用Harris的髋关节功能评分 [ 3 ] 。本研究将其与影像学检查结果结合起来，对患者恢复情况进行评价，这些检查定期进行，末次随访结果用于统计。 2.4. 随访 利用多种方法随访。术后第l、3、6、12个月门诊随访，以后每年至少1次门诊检查。所有研究对象随访最短8个月，最长33个月，平均15个月，随访资料完整。于门诊行股骨中上段正、侧位X线片检查。如果是首次复诊，还需要了解患者恢复情况，此时一般还需要扶拐行走，观察患者步态，帮助其进行调整，指导正常行走方式，纠正不良姿势。同时还要根据患者情况调整锻炼强度，恢复股四头肌功能。第二次复诊时评估患者恢复状况，给予行X线检查，调整恢复方案，巩固首次要求。
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user: 3. 结果 3.1. 手术情况 本组5例患者使用钉长为170 mm的融合式股骨近端交锁髓内钉，10例使用钉长为210 mm的融合式股骨近端交锁髓内钉，8例使用钉长为240 mm的融合式股骨近端交锁髓内钉；手术时间45~120 min，平均65 min；术中出血量50~650 ml，平均158 ml；均于术后4~14 d下地扶拐不负重行走。 3.2. 治疗效果 17例闭合复位内固定，６例骨折复杂移位严重的术中辅以小切口复位内固定并一期自体植骨。观察术后恢复情况，尤其是骨折愈合过程，其中I型、部分IV型愈合速度较快，术后82 d行放射线检查骨痂明显，片中可见有大量生长；II、III、IV型转子下大骨折块，愈合时间要长于上述情况，整体较为滞后，根据上述患者复查情况来看，最短为4.5个月，最长为8.7个月，平均5.6个月。观察患者术后局部，无螺旋刀片切割股骨头，未见有断钉现象；无感染、反复局部肿胀疼痛。髋内翻者3例，出现短缩症状，小转子移位，虽然最终愈合，但遗留有疼痛症状，肢体缩短，旋转部分受限。由于患者皆高龄，平时活动量小，对日常活动影响较小，不仅给予对症处理，服用止痛药物，缓解临床不适症状。 3.3. 功能评价 Harris髋功能评分标准(100分)共分为四个等级，功能最佳者为优，此时分数在90~100分范围之内；功能最低者为差，分数低于70分；中间还包括良及中两个等级，对应分数分别为80~89分、70~79分。按照上述标准确定患者功能情况：优(图2) 12例，良7例，中4例，优良率82.17% (23/19)。
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user: 4. 讨论 4.1. 手术时机的选择 Kenzora [ 4 ] 等对股骨近端骨折进行研究，共入选406例患者，收集其一般资料及治疗状况，进行回顾性分析，比较手术和非手术死亡率情况。结果发现接受24 h内急诊手术的患者死亡率相对较高。对其进行分析，考虑与患者当时身体整体状况不佳有关，如果给予适当肺部处理，配合物理治疗，调整身体状况，将会减少手术死亡率。而在上述病例中24 h后手术死亡率较低。Sexson [ 5 ] 等对股骨近端骨折进行研究，共选300例患者，患者经手术治疗后死亡，对死亡原因进行分析，结果显示24 h内手术更容易造成死亡这一严重后果。 纵观本研究中接受手术者，虽然皆由外伤造成骨折，但多为低能量损伤，合并症较多，因此在确定治疗方案时需要多方面考虑，根据患者实际情况确定手术时机，可以考虑多科联合会诊，听取多方意见，作出合理安排，这将有助于降低麻醉手术风险。根据目前研究结果显示，伤后72 h手术危险性较低，这也是目前普遍认可的一个时间点。患者住院后需要详细检查，综合判断，了解身体整体状况，纠正异常问题，进行全面调整。针对患者具体情况扩容、吸氧、防治原发病加重，给予药物控制。与此同时，进行充分的术前计划和麻醉准备。本组均为择期手术。 4.2. 股骨近端骨折应用融合式股骨近端交锁髓内钉益处 股骨近端骨折位置偏高，接近关节，以粉碎性骨折最为多见，处理时需要充分考虑，选择合适方法，否则会导致诸多并发症出现，使患者遭受其他伤害 [ 6 ] 。 对于这种骨折，传统上首先行“胫骨结节骨牵引”，注意观察，直到肿胀消除，再给予切开复位内固定，其余为钢板或锁定钢板 [ 7 ] 等。虽然这种方式能够有效处理骨折部位，恢复原有解剖结构，帮助患者恢复功能，但用时较长，术中出血较为严重，手术过程中需要剥离大量软组织，局部损伤较大，供血受到影响，患者需要较长时间才能恢复，下地负重较晚，因此应用受到一定限制。髓外钉板固定虽然也可以促进骨折恢复，对位对线良好，但应力集中，使用上同样受到限制，骨不连情况时有发生，甚至出现钢板断裂，都会影响患者恢复，带来不必要伤痛 [ 8 ] 。近年来，股骨近端抗旋髓内钉 [ 9 ] (PFNA)得到较广泛应用。 融合式股骨近端交锁髓内钉的主钉，通过在主钉的外表面设置粗糙面(图2)，使主钉表面具有立体网状结构，增加了主钉表面的粗糙度和孔隙度，使主钉与骨髓腔内壁之间具有较大的摩擦力，能有效防止主钉旋转，增加了主钉的初始稳定性；同时能诱导新骨长入主钉涂层的孔隙内，使主钉与自然骨融为一体，不仅有利于骨折的稳定和愈合，还增加了自然骨与主钉的中、长期稳定性，能够降低断钉、退钉和主钉松动等不良事件的发生概率，从而使主钉能够长期保留在体内，避免通过二次手术取出主钉给患者带来的痛苦和风险，另外，还能为患者节约不少的医疗费用。同时符合生物学内固定理念，特别适合老年骨质疏松患者，提高了骨折愈合率，减少了术后并发症的发生。 图2. 融合式股骨近端交锁髓内钉 4.3. 术后康复 骨折治疗AO原则：复位、固定和功能锻炼。 当出现骨折时，首先就需要复位及内固定，使股骨恢复原有解剖位置，有利于尽快恢复，为早期锻炼提供可能。而早期功能锻炼可以维持关节功能，使其进一步恢复，是术后康复的关键所在。通过上述治疗，可以促进肢体消肿，加快骨折愈合速度。功能锻炼需要严格按照科学的方案进行，医护人员需要根据患者实际情况制定完整计划，并且指导其完成。在本研究中，患者术后评估及监测结果正常，第1天即可开始功能锻炼，进行被动关节屈伸3~4组/日，10~20次/组；除此之外还需要进行主动肌肉锻炼，股四头肌等长收缩。在行功能锻炼时也需要观察患者症状变化，术后3~4 d肿胀和疼痛会有所减轻，这时就需要调整功能锻炼方案，适当增加强度，鼓励其进行主动关节伸缩及直腿抬高锻炼。如患者出现明显疼痛等症状，可应用止痛药物，对症处理，减少疼痛痛苦，方便继续功能锻炼。术后4~7 d对患者恢复情况进行评估，如无问题可早期下地行走，需要借助拐杖，该阶段不可负重。本研究中所有患者术后功能锻炼顺利进行，医护人员负责指导及定期随访，术后3~5个月可见明显骨性生长愈合。 综上所述，老年股骨近端骨折主要是低能量损伤造成的骨折，属于近关节的骨折。本组研究排除了合并有股骨颈和股骨头的骨折病例，因其属于关节内骨折且治疗更加复杂。对于这一类骨折的治疗，髓内固定更符合生物力学的稳定性。融合式股骨近端交锁髓内钉的主钉能够容易地与自然骨融为一体，确保了主钉与自然骨的稳定性，可以不再二次手术取钉。同时符合生物学内固定理念，特别适合老年骨质疏松患者，提高了骨折愈合率，减少了术后并发症的发生。
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user: 摘 要 硅(Si)能够缓解重金属对植物的毒害作用，在农田重金属污染土壤的治理中具有良好的应用前景。本文从植物体外和体内两个角度系统介绍了Si缓解植物重金属毒害的作用机理，包括提高土壤pH、促进重金属与Si共沉积、抑制重金属的吸收和向地上部的转运、改变重金属在植物体内的分布、刺激植物的抗氧化系统。针对研究现状提出存在的不足，并对未来研究进行展望。 关键词 :硅，重金属，土壤 Copyright © 2019 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 《全国土壤污染状况调查公报》(2014年)表明，我国土壤环境正面临着严重的重金属污染；其中，镉(Cd)、汞(Hg)、砷(As)、铜(Cu)、铅(Pb)、铬(Cr)、锌(Zn)和镍(Ni)的土壤调查点位超标率分别为7.0%、1.6%、2.7%、2.1%、1.5%、1.1%、0.9%和4.8% [ 1 ]。土壤重金属污染具有隐蔽性、长期性和不可逆性的特点，土壤重金属污染会降低作物的产量与品质，并通过食物链进入人体，严重危害身体健康 [ 2 ]。鉴于重金属污染现状及其危害，有必要采取有效方法治理土壤重金属污染。 研究发现，Si可以缓解重金属对植株生长的抑制和毒害作用 [ 3 ][ 4 ][ 5 ] ，以硅酸盐为主要成分的硅肥作为土壤改良剂/固化剂应用于土壤重金属污染治理中，在降低重金属植物有效性的同时，可以有效提高作物的产量和品质 [ 6 ][ 7 ]。本文结合国内外的最新研究进展，对Si提高植物重金属耐性机理进行了较为系统的介绍，以期为Si治理土壤重金属污染技术的发展提供参考价值。
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user: 2. 土壤中Si的存在形态及在植物中分布 硅(Si)在自然界土壤中含量极其丰富(约占31%)，主要以SiO 2 的形式存在。单硅酸([Si(OH) 4 ])是植物能够直接吸收利用的主要化学形式，其在土壤溶液中的浓度约为0.1~0.6 mmol/L [ 8 ][ 9 ]。植物体内普遍含有Si，但是积累水平差异很大。以水稻为代表的水生禾本科植物组织中Si含量最高，以燕麦、大麦和小麦为代表的旱地禾本科植物次之，以豆科植物为代表的双子叶植物最低 [ 9 ][ 10 ]。同一植物的不同部位Si的含量也有很大差异。以水稻为例，稻节中含量最高(350 g/kg)，其次是稻杆(230 g/kg)和米糠(50 g/kg)，而粳米中Si的含量最低(0.5 g/kg) [ 11 ]。
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user: 3. Si增强植物重金属耐性的机制 1957年Williams和Vlamis发现在水培条件下加入少量的Si即能缓解Mn对大麦幼苗的毒害作用。随后大量的实验表明Si能够明显改善Cd、Zn、Cr、Cu等重金属对植物的毒害作用 [ 3 ]。目前，Si增强植物重金属耐性的机制主要从植物体外和体内两个角度进行揭示。 3.1. 体外机制 在土壤中，Si主要通过以下2种途径降低重金属对植物的毒害作用：1) 富硅材料多为强碱性物质，施用后可以显著提高土壤的pH值 [ 12 ]；2) Si与重金属结合或吸附形成沉积物 [ 13 ]。李淑仪等 [ 14 ] 通过小白菜(Brassica chinensis)盆栽实验，发现Si处理显著升高土壤pH，降低交换态Cr所占比例，提高沉淀态和残渣态Cr所占比例，而叶片中Cr的含量显著降低。魏晓等 [ 13 ] 研究发现单硅酸可以与土壤Cd形成不溶性硅酸盐，土壤Cd也可以被富硅物质吸附，从而降低Cd的迁移。研究还发现，Si处理玉米后酚类物质的分泌量是未进行Si处理植株的十五倍以上。表明Si处理可以通过刺激植物根系酚类物质的合成与分泌，酚类物质对金属离子具有很强的螯合能力，从而形成酚类–重金属复合物 [ 3 ][ 15 ]。 3.2. 体内机制 Si不仅在外部环境中作用，进入植物体内后也发挥着重要作用。目前，Si缓解重金属对植物毒害的内部机制主要有以下3种模式：1) 抑制重金属的吸收和向地上部的转运 [ 16 ][ 17 ][ 18 ]；2) 改变重金属在植物体内的分布 [ 13 ][ 19 ][ 20 ][ 21 ][ 22 ]；3) 刺激植物的抗氧化系统 [ 4 ][ 23 ][ 24 ][ 25 ]。 3.2.1. 抑制植物对重金属吸收与向地上部的转运 大量水培和盆栽试验表明，施用Si可以显著降低植物重金属的吸收及向地上部的转运。Gu等 [ 16 ] 研究了Si处理对Zn胁迫下水稻幼苗Zn的吸收和分布的影响，结果表明Si处理幼苗生物量显著高于对照，而且幼苗根、茎 + 叶鞘和叶片中的Cd浓度均随着Si添加浓度的升高而逐渐显著降低。Rizwan等 [ 17 ] 研究发现Si处理可以通过增加Cd在小麦(Triticum turgidum L. cv. Claudio W.)根中的累积和降低向地上部的转运缓解Cd对小麦的毒害作用。Guo等 [ 18 ] 通过施用外源Si降低了水稻Cd的吸收尤其向地上部的转运，从而缓解Cd的毒害作用。为探明Si肥对Cd污染稻田降低稻米Cd的作用机理，彭华等 [ 26 ] 研究了水稻不同生育期(基肥、分蘖期和孕穗期)施Si对水稻Cd吸收积累的影响，发现Cd污染稻田基施Si肥能够显著增加水稻产量，降低了Cd由茎秆向叶片和稻壳的转运，从而降低稻米Cd的浓度。因此，施硅可以通过抑制植物对重金属吸收与向地上部的转运，缓解重金属的毒害作用。 3.2.2. 改变重金属在植物体内的分布 Iwasaki等 [ 27 ] 对Mn敏感植物豇豆(Vigna unguiculata [L.] Walp.)用1.44 mmol/L Si和50 μmol/L Mn进行处理，Mn在散叶中浓度没有降低而Mn的毒害症状却完全消除。Rogalla和Römheld [ 19 ] 进一步研究发现Si处理黄瓜幼苗叶片共质体中Mn所占比例不足10%，超过90%的Mn吸附在细胞壁上，而Mn在单Mn处理植株叶片共质体和细胞壁中的量约各占50%。在以秋茄树(Kandelia obovata (S.， L.) Yong)为研究对象的研究中，Ye等 [ 20 ] 发现Si处理提高了质外体Cd所占比例。据课题组前期研究结果，施用Si降低了Cd超累积植物龙葵幼苗对Cd的吸收和地上部累积，同时降低了新叶和老叶中Cd浓度及功能叶中较高毒性形态Cd (乙醇提取态、水提取态和NaCl溶液提取态)所占比例 [ 28 ]。 Gu等 [ 16 ] 研究发现Si处理的水稻组织中Zn生物活性降低，Zn和Si共同沉积在代谢不活跃的细胞壁部位。Zhang等 [ 22 ] 进一步从Cd/Si联合处理的水稻中提取植物岩，采用能量弥散X线微量分析法分析发现Si、Cd同时在植物岩边缘和中心累积。在Cd胁迫下，Si处理的唐菖蒲(Gladiolus grandiflora L.)植株中酚类物质和类黄酮类物质含量比未进行Si处理植株分别提高了15%和24% [ 29 ]。因此，重金属离子与Si络合或形成共沉淀吸附在细胞壁或进入液泡，可以有效降低重金属的生物活性，从而缓解细胞中叶绿体等超微结构受到的伤害 [ 18 ]。 3.2.3. 刺激植物机体的抗氧化系统 重金属胁迫可导致植物体内产生和累积大量活性自由基，自由基可与细胞内包括蛋白质、核酸和脂质等生物大分子反应，造成氧化伤害 [ 30 ][ 31 ]。Si进入植物体内后大部分Si沉积下来，但部分可溶性Si可能参与了植物体内相关生理反应过程，如通过影响抗氧化系统增强植物应对逆境的能力。 Si对植物抗氧化酶的影响因植物类型、重金属种类和浓度、处理时间而有差异。与单Cd处理相比，Si处理可以显著升高Cd敏感基因型和耐性基因型小青菜根的超氧化物歧化酶、过氧化氢酶和抗坏血酸过氧化物酶活性 [ 32 ]。Feng等在Mn存在的条件下研究外源性Si对黄瓜苗叶绿体内抗氧化酶活性的影响，结果表明施用Si显著提高黄瓜叶绿体内与抗坏血酸-谷胱甘肽循环相关的酶的活性，包括抗坏血酸过氧化物酶、脱氢抗坏血酸还原酶和谷胱甘肽还原酶。酶活性的提高降低了由Mn诱导的叶绿体内H 2 O 2 累积和脂质过氧化损伤，从而促进植株生长 [ 33 ]。在基因水平，Si进一步升高了Cu胁迫下拟南芥叶片中Cu/Zn-SOD和金属硫蛋白基因的表达 [ 24 ]。 此外，Si还可以通过升高抗氧化物的浓度以抵御重金属诱发的氧化胁迫。Li等 [ 34 ] 曾提出Si增强水稻对高Mn胁迫耐性的机制主要是影响了非酶促抗氧化物(谷胱甘肽、非蛋白巯基和抗坏血酸等)。Song等 [ 32 ] 研究发现，与对照相比，Cd敏感基因型和耐性基因型小青菜施Si后进一步升高了谷胱甘肽的浓度。此外，Si对提高Cd耐性基因型小青菜抗坏酸的浓度更有效：施用Si使得耐性基因型小青菜抗坏血酸的浓度分别比Cd单独处理升高1.4和1.5倍，而敏感基因型仅升高1.1和1.2倍。
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user: 4. 研究展望 近年来，Si缓解植物重金属毒害机制的研究有了较大的进步，但同时还存在诸多不足，应开展更深入的研究与探讨。目前研究多集中于室内单一重金属污染的研究，而对复合重金属污染的研究较少，尤其对土壤重金属污染治理的应用研究较少。农艺调控措施是中轻度重金属污染农田土壤安全利用的重要技术途径，应加大联合相关农艺措施修复土壤重金属污染技术的应用研究。此外，土壤中影响Si作用效果的因素尚不清楚，施Si对土壤微生物群落影响的研究也鲜有报道。
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user: 摘 要 近两年来，随着国家一系列住院医师规范化培训制度的颁布与实施，我院也制定了住院医师规范化培训管理办法，本文重点就临床病理专业住院医师规范化培训工作的开展实施现状及住培医师数字化题库建设进行分析。 关键词 :住院医师规范化培训，临床病理，管理 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 2013年底，国家卫计委等7部门联合印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。2014年2月，建立国家住院医师规范化培训制度，正式全面启动住院医师规范化培训制度建设工作 [ 1 ]。住院医师规范化培训是促进医院建设发展的战略措施，随着医疗卫生体制改革不断发展，医疗卫生行业对医学专业人才的需求已成为各医院建设发展的一个必须点 [ 2 ]。近两年来，随着国家一系列制度的颁布与实施，一整套较完善的住院医师规范化培训模式已经得到初步确定。我院根据国家卫生计生委、省卫生计生委相关文件精神，制定了住院医师规范化培训管理办法，住院医师规范化培训工作也在这样的背景下按计划有条不紊的开展。 作者所在单位是河北省临床病理住院医师规范化培训基地，自2014年开始接收规范化培训的临床病理专业住院医师，住院医师规范化培训作为毕业后一种继续教育模式，是我院培养高素质医学人才的重要渠道 [ 3 ]。总结近些年的临床病理专业住培工作经验，以期进一步提高临床病理住院医师规范化培训水平。
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user: 2. 院领导高度重视，各科室共同参与 住院医师规范化培训工作目前还处于起步阶段，实践中问题不断出现，涉及各科室的切身利益，在执行过程中难免遇到困难 [ 4 ]。院领导的高度重视及各科室的积极参与尤为重要，必须从住院医师规范化培训的大局考虑，认识到医师规范化培训是培养医药卫生人才的重要举措 [ 5 ]，也是医学继续教育的重要组成部分 [ 6 ]。我院为了更好的贯彻落实住院医师规范化培训工作，成立了基地住培工作领导小组，由院长和主管副院长及相关科室主任组成，设立了住院医师规范化培训管理办公室，由主管教学工作的教务处处长、副处长及相关干事组成，各专业基地均设立了组长、副组长及教学干事，分工细致，责任划分明确，目的就是为了加强规范化培训的管理，使其规范化发展，提高培训质量。 规范化培训工作政策性强，涉及科室多，社会关注，行业关心，是一项复杂的工作任务，尤其需要院领导的高度重视和支持，需要把这项工作摆在突出位置，列入重要议事日程，让各部门积极、主动的参与进来。部门间、科室间更要加强协同，形成合力，才能共同推进住培工作的发展。另外，需要医院整体加快基地软、硬件建设，为住院医师规范化培训创造良好的环境。加大培训基地建设的过程中，要注重教学设备的更新，引进先进的设备和基础设施，为住院医师规范化培训提供丰富的学习资源，让住院医师能够接触到先进的临床设备，从而提高其综合实践能力。
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user: 3. 科学人文管理，严格规范培训 在管理过程中，我们重视科学、体现人文，所制定的培训机制规范、灵活，充分考虑到了学员的实际需求，学员可以根据自己以后工作的具体方向，申请对学科内的病理相关知识进行相应取舍，使其在有限时间里高质量的完成培训。基地管理人员也会根据情况适当调整培训大纲、带教人员、考核等各项制度，使培训管理科学化、规范化、人性化 [ 7 ]。 3.1. 加强师资队伍建设是住院医师规范化培训工作的核心 带教老师是住院医师规范化培训工作的重要执行者，具体负责规范化培训大纲的落实，规范化培训医师的日常带教、网上审核、考勤管理等工作 [ 8 ]。因此，师资建设的首要环节就是要做好带教教师的遴选工作，以保证带教水平。除基本的学历、学位要求之外，还应具有扎实的临床技能和良好的医德医风，能认真履行各项工作职责。我院规定凡获得中级及以上专业技术职称三年以上医师，均可向所在专业基地申请住院医师规范化培训带教资格认证，经专业基地批准，参加医院及省厅举办的师资培训班，培训内容主要包括：1) 政策法规；2) 教学授课，含教案培训、课件制作、现场授课；3) 教学查房，含示范教学及现场演练；4) 操作技能带教，含示范教学及现场演练；5) 其它相关教学活动；6) 培训后考核。经考核合格后，方可持证上岗带教。我科室带教教师均为副高级及以上职称医师，均参加了省级及院级举办的培训班，其中一人参加了国家级住院医师规范化培训活动，无论是专业基础方面、医学通识方面，还是医学人文方面，都有着丰富的经验和过硬的基本功。且带教教师固定，实际操作机会多，除此之外，我科室带教医师还定期参加主管部门教务处组织的带教教师经验交流会，目的是拓宽视野，不拘泥于单一、死板教学，开展多元化教学，便于提高规范化培训的质量。 医院住培工作领导小组也会定期对各培训专业住院医师规范化培训师资管理工作进行评估督导，并组织年度考评，考评结果作为奖惩的依据。此外，还要建立培训对象对带教教师满意度测评机制，并将测评结果纳入带教教师总体评价。最终评选出对培训工作管理规范、培训质量优良、有创新特色的优秀带教老师给予表彰和奖励，除此之外，在进修、外出参加学术活动及硕士生导师遴选方面均享有优先权，以提高带教老师的积极性。 3.2. 严格按照住院医师规范化培训内容与标准培养住院医师是有力保障 病理学是基础医学与临床医学间的桥梁学科，病理医师在临床医学实践中担负着对疾病进行准确诊断、为疾病的治疗和预后判断提供科学的参考依据。严格按照住院医师规范化培训内容与标准，科学合理安排各专业技能领域的全面轮转。实行理论结合实践和自学经典教科书相结合的方式，并辅助文献阅读及参加各层次讲座和学术活动，全面提升住培医师自身水平。参照住院医师规范化培训内容与标准，将住院医师轮流安排至制片室、细胞室、标本取材室、病理诊断室、分子病理室及B超室、影像科培训；要求阅读《诊断病理学》、《肿瘤病理学》；同时每天安排指导教师带教读片，做到理论与实践相结合，特别对常见病和多发病给予更多讲解，提高住院医师临床病理诊断水平；每周3次科室学习讲座，学习国内外最新进展和各系统疾病的诊断标准，提高住培医师专业水平；每周3次专家讲课视频学习，掌握病理前沿知识；每周1次亚专科疑难病例讨论，增强对疑难病例、罕见病例的了解；同时培养住院医师与患者沟通的技巧，树立良好职业道德；培养阅读文献的习惯，开拓科研思路，每周1次住培学员文献复习，全面提高临床病理规范化培训医师水平 [ 9 ]。 3.3. 严格考勤及考核制度是提高病理科住院医师规范化培训水平的重要前提 接受规范化培训的病理住院医师有刚毕业的本科生、硕士生、博士生，待培训结束后再找工作；也有已工作的基层医院病理医师。加之，我国病理专业的现实状况，绝大部分病理培训医师学习动力不足、热情不高，因此，对他们进行专业思想教育、了解他们的需求、帮助解决他们的实际困难，同时严格考勤及考核制度以保证临床病理科住院医师规范化培训计划的落实，达到提高临床病理住院医师规范化培训水平 [ 10 ]。我院规定每1个月向住院医师规范化培训指导办公室上报培训医师考勤情况，院住院医师规范化培训指导办公室不定时检查各科室培训医师在岗情况，及时在院内网上公布，并根据实际情况给予惩处；严格阶段考核，我院规定每轮转完一个科室都会进行出科考核，每3个月对住院医师进行科内考核一次，考核成绩记录在册；同时规定，第一阶段考核不合格者不能参加主治医师的晋升。通过上述举措，我科自2014年接受住院医师规范化培训以来，第一阶段和第二阶段培训考试通过率均为100% [ 11 ]。
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user: 4. 制定完善的教学方案，狠抓培训质量 临床住院医师规范化培训是毕业后医学教育的重要组成部分，是临床医师队伍建设的重要环节 [ 12 ]。医学的实践性及实践的复杂性，要求医学教育本身不仅要重视理论基础教育，更重要的是注重医学临床技能和实践能力的培养。因病理专业的特殊性，其下属学科分为组织病理、细胞病理、分子病理和病理技术，我们培训的目的之一是让刚走出校门的学员尽快熟练掌握必要的临床技能，完成由一名在校学生到一名合格病理医师的转变；之二是要通过实施系统的、规范的，以基本理论、基本知识、基本技能为主要内容的培训，使住院医师打下牢固的专业基础。并经过取材、切片、染色、诊断等的病理技术实践，使他们具有严谨的工作作风和熟练的操作技术。 鉴于以上目标要求，我科室在制定临床病理专业住院医师规范化培训方案时，既要符合国家要求，又要适合我省及我院住院医师培训的特点，在狠抓基础知识、基础理论、基本操作技能培训的同时，进行大量的临床实践技能操作，例如标本取材、切片、染色以及分子检测操作等。科室内每周三次举办早课新进展、新规范学习和晚课小讲座学习、文献复习、疑难病例讨论，通过长期规范且规律的培训过程，使得培训医师对临床常见病、多发病系统学习的同时，时刻了解国内外最新的动态与进展 [ 13 ]，培养及形成好的学习习惯的同时，对于其自身的长足发展具有深远的影响作用。
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user: 5. 建成并完善一套适应我国住院医师规范化培训特色和需要的题库系统，更好地为教 育质量提高以及医学教育的测量和评价科学化服务 数字化时代的病理学考试模式的创建和实施是一项系统性工程，更好的发挥了考试的测量、评价、指导和督促功能 [ 14 ]，有利于住院医师规范化培训医师的素质教育和素质考察。题库是“按照一定的教育测量理论，在计算机系统中实现的某个学科题目的集合”。它是严格遵循教育测量理论，在精确的数学模型基础上建立起来教育测量工具 [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]。建立完善的病理学理论和临床技术实践试题库，了解规培生自身专业素质、日常学习监督和结业强化训练等是非常必要的 [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]。但是目前还没有统一而全面的专业考核题库，所以本单位病理科根据目前考核要求尝试性建立专业考核题库。 主要研究方法之一是要制定试题性能参数，建立规范、科学的题库。所选试题首先应着眼于对基础知识和基本技能的考查，同时对灵活运用基本知识分析、解决问题和开拓创新能力的考察也应给予足够的重视 [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]。除了试题、标准答案和评分标准外，建立题库时还应制定试题性能参数，包括试题所在章节、涉及的考点、大纲要求、能力层次、难度、题型、题量、分值等。其中大纲要求分为掌握、熟悉、了解三个层次；能力层次由低到高分为识记、理解、简单应用、综合应用；难度分为易、较易、较难、难4个等级；题型分为客观性题目和主观性题目，客观性题目包括单项选择题、多项选择题、是非判断题等，主观性题目包括名词解释题、简答题、问答题、论述题等。将以上参数编制成双项细目表，据此对编制、收集的试题进行筛选、整理、编排后，一同存入题库。 之二是要建立题库评价指标。题库质量的好坏主要通过六大要素进行评价：① 难度(P)：评价试题难易程度的指标。分为4个等级：易、较易、较难、难，难度系数分别为0.9，0.7，0.5，0.3。② 区分度(D)：试题对学生实际水平差异的区分能力，是评价试题质量与筛选题目的重要指标和依据。③ 信度(H)：试题的可靠程度，表示同一试题对学生在不同时间考核所得结果的一致程度。④ 效度(R)：试题的有效程度，反映考试实现既定目标的成功程度；⑤ 覆盖率(F)：试题已测内容占应测内容的比例。⑥标准偏差(S)：考生分数之间的差异程度。 之三是要对题库进行动态维护。题库应该是动态和静态的统一体。首先，题库汇集了广大教师和专家的智慧和辛勤劳动，耗费了大量人力、物力，所以题库应该保持一定的稳定性 [ 25 ] ；其次，学科知识不断发展，教材内容不断更新，学生水平不断变化，所以题库的结构和试题也应进行相应的变化，删除一些不合时宜的题目；增加一些新的优质题目，对于反映新知识的题目可根据大纲要求和实际情况进行添加；每次考试结束后，都要根据考试情况对试题的性能参数及时作出分析和调整，对于那些内容和参数老化的题目，如果还有测试价值，应重新调整，否则应当删除。 数字化临床病理学题库的建立有助于带教老师了解规培生的临床病理基础，制定规范培训年限和方案 [ 10 ]。此外，有助于规培生熟悉并逐渐掌握考试大纲的内容，在临床工作过程中学习并掌握临床病理诊断知识。与此同时，使得规培生熟悉考核流程和考核内容，可以大大减轻负面情绪和负面结果，对我国住院医师规范化培训工作的发展具有一定的推动作用。
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user: 6. 发挥区域带头作用，积极招募学员 我科室是河北省首批重点学科、医学重点专科，科室工作量和疾病种类均居河北省第一，我科室充分发挥区域带头作用，以更好地完成河北省乃至全国住院医师培训工作为己任，提高住院医师的政治思想、医疗道德、医学理论及专业技术水平，我们义不容辞。 此外，我科室借助医院信息化平台，不断推进网络建设。即通过建立病理科微信公众号来加强科室宣传力度，相关科室概况、师资情况等信息均可通过关注公众号进行查看，让全省乃至全国学员都了解病理住院医师规范化培训的意义和重要性，同时，加强与各临床科室的协作，共同支持、互相配合做好住院医师规范化培训工作。
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user: 7. 总结 住院医师规范化培训是培养高水平医学专业人才的重要手段和必要途径 [ 9 ]。主要任务是把住院医师塑造成为一个合格的医务人员，一个具有高尚职业道德的医务人员，一个具有良好的临床思维和创新能力的医务人员。只有在政策支持、科学管理、经费保障、考核严格等各个环节上下工夫，逐步完善住院医师规范化培训体系，才能确保住院医师规范化培训工作的顺利开展，才能促进培训对象职业道德和临床技能的双向提高。前卫生部长陈竺曾经指出，病理学科是中国多个发展落后学科之一，病理学科今天的境遇原因有很多。尽管临床病理住院医师规范化培训制度仍有许多可以改进的地方，目前实行临床病理住院医师规范化培训制度必将加速病理医师的培养 [ 26 ] 、促进病理与临床的交流、开拓病理医师的视野，最终夯实病理学科发展基础 [ 27 ]。
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user: 摘 要 HPR1000 (Hua-long Pressurized Reactor)是中核集团和中广核集团联合研发的先进压水堆，华龙一号(福清5/6号机组)作为国际首个HPR1000项目，其全范围模拟机基于CNPO的RINSIM2.0-Windows仿真平台开发。本文主要介绍了RINSIM 2.0平台下流体网络的建模原理，并以HPR1000给水加热器疏水回收系统(TFR: Feed-water Heaters Drain Recovery System)为例，详细介绍了图形化建模工具、工艺系统建模及分系统测试过程。 关键词 :HPR1000，仿真，TFR，RINSIM 2.0 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 全球化石能源日趋紧张，核能、太阳能、风能等新能源形式的应用愈来愈多，其中核能以其高稳定性得到广泛应用。福岛核电事故后核安全受到越来越多的关注，全范围培训模拟机无疑扮演着举足轻重的角色，在操作员培训和取证考试中必不可少。全范围模拟机特指用于操纵人员初始培训、再培训以及考试的核电厂模拟机。是以某一特定机组为参考机组。模拟范围应使操纵人员在模拟机上使用参考机组的运行规程处理某一变化过程所采取的操作行动与在参考机组上采取的操作行动相同。模拟范围应允许处理规定的全部变化过程，直到获得一个稳定的工况。 华龙一号(HPR1000)是我国具有自主知识产权的第三代压水堆核电技术，HPR1000设计全面平衡地贯彻了核安全纵深防御原则及设计可靠性原则，具有先进性和成熟性统一，安全性和经济性的平衡，能动和非能动相结合等特点。本文以给水加热器疏水回收系统为例，介绍华龙一号全范围模拟机的常规岛部分建模仿真流程。
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user: 2. RINSIM仿真平台介绍 RINSIM仿真平台提供核动力仿真开发运行维护全寿期支持。广泛应用于各类核动力装置、核电厂模拟机、工程仿真机以及设计仿真验证平台。其中用户层提供人机界面与模拟机的开发人员和使用人员交互，提供一体化的开发环境、运行编辑环境、操作环境。 RINSIM仿真平台目前有支持Linux系统的RINSIM1.0版本和支持Windows系统的RINSIM2.0版本。RINSIM1.0版本由支撑软件Simbase、图形组态工具SimDraw、图形化建模工具SimGen、实时图形调试软件SimUGD等部分组成。SimGen建模时模型类型主要有：仪控系统、热工网络、配电网络、流体网络(气体单相可压缩、汽水两相可压缩、液体单相不可压缩)。除支持的系统不同外，RINDSIM2.0与RINSIM 1.0不同点在于高度集成的一体化工程师站，其集成了RIMSIM1.0的SimDraw，SimGHMI，SimGen，SimWare及SimUGD等功能，实现了部件的开发，工艺建模组态，调试及运行控制等功能，极大的方便了模型工程师的建模及调试工作。该平台已投入华龙一号福清5/6号全范围模拟机和巴基斯坦K2/K3全范围模拟机的开发。 本文中HPR1000给水加热器疏水回收系统建模仿真是采用RINSIM 2.0仿真平台进行，其疏水部分采用simflow1液体单相不可压缩流网模型，蒸汽的凝结换热过程采用特殊换热器，运行排气采用sinflow2可压流网模型，集中采用了RINSIM仿真平台中的两大流网模型。
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user: 3. 给水加热器疏水回收系统介绍 给水加热器疏水回收系统(TFR)是二回路的主要系统之一。它利用汽轮机中压缸及低压缸蒸汽、轴封漏汽及疏水加热凝结水泵来的二回路给水，实现对二回路给水的预热升温；同时实现疏水回收，并将疏水分别送往3号低加的出口及凝汽器，以提高机组的回热系统效率，提高整个机组的经济性。其主要流程见图1，该系统主要由如下几个部分组成： 图1. TFR流程图 1) 低压加热器 LP1、LP2复合式低压加热器分别由两台加热器组成，安装在凝汽器喉部，形成2列，每列50%额定凝结水容量，并有一列50%凝结水流量的旁通管路。 2) 抽汽系统 两列LP1、LP2低压加热器的抽汽来自于汽轮机的两个低压缸。由于LP1、LP2低压加热器安装在凝汽器喉部，抽汽管道直而短，疏水直接进入凝汽器，因此LP1、LP2低压加热器抽汽管道上没有安装任何阀门。LP3、LP4低压加热器的抽汽来自于汽轮机的中压缸，并在抽汽管路上布置了气动逆止阀及电动蝶阀。 3) 低压加热器的疏放水 LP1、LP2低压加热器壳侧疏水：汽轮机低压缸抽汽在蒸汽凝结水凝结成疏水，LP2低加疏水经流至疏水闪蒸箱，闪蒸后蒸汽进入LP1低压加热器，闪蒸后蒸汽疏水流至凝汽器，LP1低加疏水直接流至凝汽器。LP4低压加热器壳侧正常疏水排入LP3，LP3低压加热器壳侧正常疏水排入疏水箱后经疏水泵加压后送入LP3给水侧出口。LP3、LP4低压加热器紧急疏水排至凝汽器。 4) 排气系统及卸压装置 为了及时排出机组运行时抽汽凝结过程中析出气体，提高加热器管束传热效率，每低压加热器壳侧均设置运行排气管，将析出气体排向凝汽器。 在LP1、LP2低压加热器壳侧没有卸压装置。LP3、LP4低压加热器的管侧和壳侧均安装了卸压装置。两台LP3低压加热器壳侧分别安装弹簧式安全阀TFL756VV和TFL741VV，两台LP4低压加热器壳侧分别安装弹簧式安全阀TFL726VV和TFL708VV。
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user: 4. 不可压缩流网的数学模型 在进行系统建模时，使用的数学模型建立在以下假设成立的前提下： 1) 蒸汽–不凝气–水的混合物是饱和的，蒸汽和不凝气的温度同是蒸汽分压下的饱和温度； 2) 混合物流被定义为近似的均匀流，也就是不考虑滑移； 3) 蒸汽和不凝气组成的是理想气体混合物，其蒸气–不凝气常数依据真实蒸汽性质每个时间步长都不断更正； 4) 节点混合物的参数为整个节点的参数。 根据这些假设，我们有以下质量、能量、浓度和动量的平衡方程式 [ 1 ] ： d m i d τ = − ∑ j G i j (1) d ( m i ( h i − p i ρ i ) ) d τ = − ∑ j G i j * h + Q i + R i (2) d ( m i C i k ) d τ = − ∑ j G i j * C + J i (3) P i − P j + ρ g ∇ Z + k 1 n 2 + k 2 n G + k 3 G 2 − ξ * G 2 2 S 2 ρ = L S * d G d τ (4) 其中： G——两节点之间的质量流量(如果流向从i到j，为正向流，反之，为负)； ρ ——节点介质密度； Q i ——热交换量(如果该节点为热交换器)； R i ——内热源； J i ——内浓度源； h = h i ， C = C i ——在流向为从i到j时； h = h j ， C = C j ——在流向为从j到i时； L——相邻节点间的管长； n——泵的归一化转速； k 1 ， k 2 ， k 3 ——泵的特性曲线常数。 根据上述四个方程，同时忽略密度的变化即可得到不可压缩流网的数学模型。
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user: 6. 小结 本文基于RINSIM2.0仿真平台针对HPR1000给水加热器疏水回收系统(TFR)进行了工艺仿真，仿真结果符合电厂设计数据要求，较真实地反应了实际电厂运行的各种工况，各回路管线的流量、温度、节点压力等参数与设计参数之间误差均在容许范围内，达到设计要求。
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user: 摘 要 创新驱动发展战略催生并加速了高校创新创业教育的实施与改革进程。当前，高校创新创业教育存在教育理念没有与时俱进、课程体系不完善、专创互动融合不到位等问题。进阶式创新创业教育站在将创新创业教育理念融入人才培养全程的战略视角，分类施教，结合专业，通过建设系统科学、层次分明、衔接有序、实践性强的进阶式课程、教材、教法、班级和实践，为高校创新创业教育的教学改革注入了新的生机与活力。 关键词 :进阶式，创新创业教育，实施策略，进阶式创新创业教育 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 创新驱动发展国家战略背景下，创新创业是热度不减的时代主旋律。高校创新创业教育是创新型人才培养的重要引擎，要实现高校创新创业教育工作的提质、增效和升级，将创新创业教育融入到人才培养全过程，建设与实施进阶式创新创业教育课程、教材和教法，是有效的解决之道。
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user: 2. 高校开展创新创业教育的政策历程 1999年，《面向21世纪教育振兴行动计划》明确提出“大学生创业教育”概念；2002年，清华大学等9所高校率先试点创业教育；2005年，中国青年政治学院牵头试点KAB教学；2010年，教育部发布《关于大力推进高等学校创新创业教育和大学生自主创业工作的意见》，首次明确提出“创新创业教育”这一概念，并以专门文件的形式系统部署了高校的创新创业教育工作；2012~2015年，在教育部、国务院办公厅颁发的关于做好全国普通高等学校毕业生就业创业工作的通知中，多次提出“全面加强创新创业教育和创业基地建设”，“将创新创业教育融入专业教学和人才培养全过程”，“鼓励在校生积极参加创业教育和创业实践活动”，“广泛开展创新创业教育”，“全面推进创新创业教育”，对创新创业教育的重视达到历史新高；2015年，国务院办公厅发布《关于深化高等学校创新创业教育改革的实施意见》，全面部署深化高校创新创业教育改革工作；2015年6月，国务院颁发《关于大力推进大众创业万众创新若干政策措施的意见》，提出“促进专业教育与创新创业教育有机融合，调整专业课程设置，挖掘和充实各类专业课程的创新创业教育资源，在传授专业知识过程中加强创新创业教育”的新要求，明确了“分类施教”、“结合专业”、“强化实践”的原则；2015年10月，李克强总理对首届中国“互联网+”大学生创新创业大赛作出重要批示指出：“把创新创业教育融入人才培养，切实增强学生的创业意识、创新精神和创造能力，厚植大众创业、万众创新土壤，为建设创新型国家提供源源不断的人才智力支撑”。此后，教育部在《关于做好2016届全国普通高等学校毕业生就业创业工作的通知》中，明确要求从2016年起，所有高校都要设置创新创业教育课程，开发开设创新创业教育必修课和选修课。从1999年的滥觞到2002年的试点，从创业教育到创新创业教育，从2010年概念的提出到2016年开设课程的政策性要求，宏观政策背景是国家创新驱动发展战略的实施与推进以及“大众创业”“万众创新”如火如荼的开展与升级。换言之，高校创新创业教育既是国家经济发展转型和国家创新战略实施的必然要求，也是提高人才培养质量的必由之路，必然成为今后一段时期高等教育改革的重要抓手。