DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 6. 意义 滇东南个旧地区晚古生代–三叠纪地层研究程度较低，迄今为止，在1:20万区域地质调查的基础上开展了较多1:5万区域地质调查，总体认为滇东–滇东南个旧地区泥盆纪–三叠纪属稳定型沉积，因而在区域地质调查工作中把其当作最简单的地区。滇东南建水官厅地区基性–超基性岩地球化学特征反映其形成于板内裂谷(或洋底、洋底区)，表明与区域性拉伸作用有关。区域上，右江裂谷盆地从中–晚泥盆世开始裂陷，贵州省地质矿产局(1997)将其划分为东南地层区右江地层分区之江南地层小区。在滇东范围内，1:5万者太–底圩幅在晚泥盆世–二叠纪地层中发现的基性火山岩，其地球化学特征表明形成于板内裂谷环境，并且属于同源岩浆。刘兵等(2018)在右江裂谷盆地个旧邻区的富宁地区获基性侵入岩时代介于254.0 ± 2.0 − 260.0 ± 3.0 Ma，火山岩时代251.9 ± 3.0 − 255.92 ± 0.72 Ma，属晚二叠世同期活动构造岩浆作用的产物，记录了南盘江右江裂谷盆地晚二叠世强烈的岩浆活动 [ 13 ]。 岩墙群是伸展构造现象之一(马杏垣，1982) [ 14 ]，长期而强烈的伸展作用同时使官厅地区的地壳大大减薄，导致了基性–超基性上地幔岩浆的侵位。同时，长期而强烈的拉伸作用，使官厅地区中–晚二叠世的古地理发生了剧烈的沉降、裂陷，甚至出现了类似洋盆中心地带或初始洋盆的古地理环境。基性–超基性岩为中–晚二叠世基性火山岩的同期异相的产物，表明其是右江裂谷盆地的重要物质组成部分，强有力地支持了滇东南官厅地区三叠纪属右江裂谷型盆地沉积的观点，这无疑大大提升右江裂谷型盆地的认知和研究程度。右江裂谷型盆地有著作称右江再生地槽(曾允孚等，1995) [ 15 ]，右江裂谷型盆地形成之前为由很多规模大小不一的台–海槽相间所组成的“南丹型”沉积，也就是右江地槽是在南丹型海槽古地理格局基础上进一步拉伸、沉降、裂陷的基础上发展演化形成，右江裂谷型盆地与“南丹型”沉积的关系是继承和发展的关系，其前身就是“南丹型”的沉积。在这个基础上，滇东南建水官厅地区右江裂谷盆地的发现首先得益于地层研究和古生物研究的综合进展。不是地壳尺度的右江裂谷盆地构造单元在滇东–滇东南的广大地区没有记录其留下的诸多构造形迹，而是由于地层层序划分的混乱掩盖了右江裂谷盆地的真实面目。需再次强调：个旧裂谷盆地是右江裂谷盆地的一部分，个旧裂谷型盆地的提出和论证，本身就是伟大的发现和创新，因为个旧裂谷盆地的发展演化为海底喷流成因的超大型多金属矿(块状硫化物矿床)的形成提供了必要的先决条件，成矿过程与伸展环境密切相关，如右江裂谷盆地内的卡林型金矿(刘寅等，2015) [ 16 ] 、个旧锡矿、建水荒田铅锌矿(周建平等，1997) [ 17 ]。个旧裂谷盆地由个旧–普者哨–丘北–师宗南部(者太–底圩)延伸至贵州省册亨地区，实现了与区域上右江裂谷盆地的全面接轨。
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user: 7. 结论 右江裂谷盆地的沉积特征在滇东南地区已经暴露无遗，只是以往的工作中没有识别出来。官厅地区中晚泥盆世–晚二叠世主要为薄层状灰岩、硅质岩夹基性火山岩(甚至包括超基性火山岩)的地层层序，沉积环境为海槽型，活动型沉积特征极为显著。尤其是中上泥盆统达莲塘组、榴江组和五指山组，具有“南丹型”特有的沉积特征，完全可以进行区域对比。因此，滇东南地区在中晚泥盆世–二叠纪经历了长期而强烈的伸展作用，并在中–晚二叠世发生大范围、大规模的基性、酸性火山活动，由此奠定了右江裂谷盆地的轮郭，使D-P时期台–海槽相间的复杂的古地理环境发生了巨大变化，强烈的拉伸使台–海槽相间中的台地沉降、裂陷，取而代之的是以斜坡和盆地为主要沉积场所的相对简单的古地理环境，即右江裂谷型盆地。
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user: 摘 要 相对于高血压而言，低血压在人群中的认知率和治疗率很低，但慢性低血压对人体的危害与高血压一样不可小视。长期低血压得不到纠正，必将会导致心脑肾等重要脏器供血不足，诱发并加重原有缺血性疾病。低血压诸多不适症状，严重影响着病人的生活质量和工作效率。目前西药对慢性低血压的治疗效果欠佳，近年来我们采用自拟“升压汤”治疗慢性低血压，收到良好的效果。 关键词 :低血压，升压汤，治疗 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 慢性低血压是指成人体循环动脉血压长期低于正常(<90/60 mmHg)，同时伴有乏力、心悸、气短、眩晕、精神倦怠、失眠多梦等临床症状的一组疾病，部分还可出现抑郁、昏厥和慢性疲劳综合征，严重影响着病人的生活质量和工作效率。发病基础为血管舒缩功能失调，多与神经、内分泌、体质和营养等因素异常有关 [ 1 ]。目前采用西药治疗慢性低血压疗效欠佳，尤其没有较好的远期疗效。而中医辩证论治，却疗效良好，多数病人采用合适的中药方剂治疗后，起效快，且远期效果十分理想。2015年5月~2019年10月，我们采用自拟中药“升压汤”治疗慢性低血压病人328例，近远期疗效均较显著，现分析报告如下。
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user: 2. 资料和方法 2.1. 一般情况 328例中，男125例，女203例；年龄18~60岁，平均36.7岁。病程1月~5年，均为门诊病人，血压为90~75/65~45 mmHg，排除心脑肾等重要脏器衰竭或其他原因引起的急性低血压。就诊前所有患者1个月内均未接受过针对低血压的中西药治疗。所有患者均自愿接受自拟“升压汤”治疗并保证能接受随访。临床症状：精神倦怠289例(88.1%)，头晕头痛271例(82.6%)，失眠、多梦145例(44.2%)，记忆力减退129例(39.3%)，心悸、胸闷121例(36.9%)，黑朦90例(27.4%)，多于由蹲位或卧位突然起立时发生)，精神抑郁49例(14.9%)，眩晕11例(3.4%)，偶发晕厥9例(2.7%)。 2.2. 诊断标准 1) 具有低血压的一般症状；2) 上臂收缩压(SBP) < 90 mmHg，舒张压(DBP) < 60 mmHg (非同日三次测量左侧肱动脉血压均低于上述血压)；3) 排除急性低血压。 2.3. 疗效判定标准 1) 痊愈：血压超过90/60 mmHg，自觉症状消失；2) 显效：SBP/DBP平均升高10~20 mmHg，临床症状消失或明显减轻；3) 有效：SBP/DBP平均升高值未达10 mmHg，临床症状有所减轻；4) 无效：血压和临床症状均无改善。总有效率 = 痊愈率 + 显效率。 2.4. 治疗方法 处方：阿胶15 g，黄芪20 g，生地10 g，熟地10 g，灸甘草10 g，黄精10 g，元肉10 g，女贞子10 g，当归6 g，升麻6 g，远志肉6 g。所有患者均服“升压汤”一个疗程。先用少量水将一副中药浸泡约20分钟，加适量水煎药。煎至水剩1/3时将水滤出，再加适量水重煎，两次煎出的药液合并盛放一碗中(约200 ml)，早晚各服一半，7天为一疗程。
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user: 3. 治疗效果 观察记录项目1) 血压：每位病人服药前由指定医护人员连续三天各测坐位左上臂肱动脉血压一次，取三次血压平均值作为基础血压值。服药1周后及第2周、3周后随访时对每位病人由指定医护人员对每位病人各测血压一次，取三次血压平均值作为治疗后血压值。2) 症状：询问并记录每位病人治疗后的精神状态和头晕、头痛及乏力等症状变化情况。根据疗效判定标准，328例中，痊愈256例(78.0%)，显效55例(16.8%)，有效17例(5.2%)。总有效率为94.8%。因慢性低血压病人多属气血亏虚或气虚血瘀等体质，故嘱所有就诊病人此次治疗后，每年服该“升压汤”1~2疗程，其中132例坚持服药并能长期接受随访者，127例(96.2%)血压均保持在90/60 mmHg以上。
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user: 4. 典型病例 李某，女46岁，反复头晕、乏力、多汗、失眠、情绪低落5年，偶有眩晕和晕厥。于2015年5月11日初诊，舌苔薄白，脉细弱，血压80/50 mmHg。辩证气血亏虚，治以调补中气，升阳举陷。服用自拟“升压汤”三天后头晕、乏力、多汗消失，精神明显好转。测血压95/65 mmHg，继续服药至7天，除睡眠仍欠佳外，余不适症状完全消失，测血压105/70 mmHg。随访5年，该病人每年服该“升压汤”一疗程，血压一直维持在115~95/75~65 mmHg之间，头晕、乏力、多汗完全消失，睡眠较前明显好转，未再出现眩晕和晕厥。
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user: 5. 讨论 相对于高血压而言，低血压在人群中的认知率和治疗率很低，但慢性低血压对人体的危害与高血压一样不可小视。据资料显示，慢性低血压人群死亡率高于正常人群。长期低血压得不到纠正，必将会导致心脑肾等重要脏器供血不足，诱发并加重原有缺血性疾病，与抑郁症、痴呆症密切相关。慢性低血压是一个潜在的、不可忽视的重要公共卫生问题 [ 2 ]。 慢性低血压中医辨证多属气血亏虚证、气虚血瘀证及气陷证等 [ 3 ]，属中医眩晕、虚劳范畴。气血两虚，中气不足，气虚下陷。气虚不能鼓动血脉运行，无以上行于脑而致头晕、头痛。血虚不能养心致心悸、失眠和健忘，肺脾气虚而致少气乏力、精神倦怠、纳呆少食等。心肾阳虚不得温煦而面色苍白，畏寒肢冷。其与西医理论低血压时因全身供血不足致各器官、组织、细胞功能减退所表现的诸多症状相一致 [ 4 ]。中医治疗低血压，宜益气养血，温阳举陷。 自拟“升压汤”方剂中，阿胶补血滋阴，有“补血之最”之称，对心血管系统的舒缩功能起着良性调节作用，并可改善血液粘稠性，加速红细胞、血红蛋白生成，与方中诸药配伍起维持血压正常的作用。黄芪补中益气，素称“补气之最”，对血压有良性的双向调节作用，使血压保持在正常水平。生地滋肾养阴，生骨髓利耳目解烦热。熟地补血；甘草补脾益气，和缓解毒，有助升麻提升气血作用。甘草内含甘草次酸，其化学结构与肾上腺皮质激素相似，较大剂量服用可使血压升高且升压作用温和持久。黄精补中益气，补阴健脾。元肉温通血脉壮心阳，间接达升压之目的。女贞子滋补肝肾，明目乌发，治阴虚内热所致眩晕耳鸣及腰膝酸软。当归养血补血，治头晕头痛。升麻升阳举陷，清热解毒，活血化瘀，并有提携其它补气药物上行之功效，常用于治疗眩晕。远志壮阳固精，明目聪耳，治健忘。上述诸药合用，共奏益气养血，温阳通脉之功效。气血充足，心血得养，脉运通达，血压得升，则诸证俱除。
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user: 摘 要 第八次政府机构改革在2018年已经展开，此次改革以强化党的统一领导为政治主题，着眼于优化政府效能，强调形成精简、协同以及高效的职能体系。本文认为在这样的战略布局下，地方政府机构改革主要是围绕调职能、变结构、理关系的理论逻辑展开，并以山西省为例具体分析了这一模式下的基本实施路径。改革后将进一步巩固地方党委的中枢地位，提高地方政府行政效率，市场和社会的优势和活力也会得到更加充分的发挥，推进实现地方治理体系和能力的现代化。 关键词 :机构改革，政府职能，地方治理 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 根据第十九届中央委员会第三次全体会议上审议和通过了《中共中央关于深化党和国家机构改革的决定》，新一轮党政机关机构改革拉开序幕。在2018年底前中央层面的机关机构改革已经完成，2019年3月地方的改革任务也陆续实现。地方政府尤其是基层政府直接联系人民和市场主体，地方政府机构改革这最后一公里在整个机构改革大局中举足轻重。
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user: 2. 2018年地方政府机构改革的战略布局 地方政府机构改革在战略布局上与中央是相互联结的，主要是做好与中央的衔接并确保其他各类机构改革协同推进。新一轮的地方政府机构改革以强化党的统一领导为政治主题，着眼于优化政府效能，形成精简协同高效的地方政府管理体制，发挥中央和地方两种积极性，提升地方治理能力。 2.1. 政治主题：强化党的统一领导 加强党的工作领导是深化党和国家机构改革的首要任务 [ 1 ]。党在整个治理体系中始终是中枢地位，针对长期以来在一些领域中出现了不同程度的权责脱节和党的领导弱化，新一轮的地方政府机构改革不仅是政府自身的改革，也关注党和政府在机构设立和职能分配中的困境。这次改革以强化党统一领导为政治主题，地方政府机构履职过程中体现党的领导的制度优势，不断增强地方各级党委的组织协调能力。 2.2. 改革目标：推进地方治理体系和治理能力现代化 1988年政府机构改革率先提出从转变职能入手，强调减少行政体系不合理的职能总量，去除阻碍市场经济发展的体制、机制束缚。2018年地方政府机构改革也提职能转变，是在整个治理体系(包括政府、市场和社会)的角度，进入以“治理体系和治理能力”为目标的新阶段，是一次全方位、全过程、系统性以及深层次的变革，涉及到省委、省政府、省人大、省政协、省级群团组织、省委省政府直属事业单位以及市县机构改革。
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user: 3. 2018年地方政府机构改革的基本路径 根据结构功能主义，组织功能是组织立身的依据，对功能的定位决定了组织结构的设置。2018年地方政府改革包括三个层面的内容，即调职能、变结构、理关系。第一，调职能，推动行政效能优化，政府职能从基于管理转向基于服务；第二，变结构，依据职能来调整政府机构配置，提高行政效率，提升地方政府的自主权，释放地方政府活力；第三，理关系，即理顺政府–市场–社会三个治理主体间的合作关系，在互动、协同中发挥多元治理主体的优势。 3.1. 调职能：明晰地方党政、政府部门权责 新一轮的地方政府机构改革对促进现代政府建设进程和经济健康发展十分重要，地方政府积极对应党和国家机构改革来调整和优化权责范围，具体包括地方党政职能和政府部门间职能两个方面。 1) 紧扣政治主题，统筹协调地方党政职能 当前我国的体制改革需要一个强大的治理中枢来防止碎片化困境，加强党的全面领导、打造具有中国特色的治理现代化格局是党治国理政的重要基础。山西省在此次改革中加强了省委对地方重大事务的领导。一方面，变领导小组为委员会，提高了省委领导小组的地位，体现了党的全面领导制度和力量的加强。委员会除了能够实现重大工作的有效施行，更重要的是保障了思想的统一 [ 2 ]。另一方面，增强职能划拨和协调，促进省委统一领导下职能部门的归口管理。由山西省委深化党政机构改革领导小组牵头，推动地方党政机构合并设立或者合署办公，比如山西省由省委组织部统一负责公务员工作等。统筹协调党政职能是此次机构改革的一大重心，明晰了职权和责任，克服了长期以来党政在一些工作开展上因交叉重复导致的内耗。 2) 优化效能，形成精简协同高效的地方政府职能体系 地方机构改革并非简单的撤减合并，而是着眼于地方整体治理结构的优化，以合理界定机构职能、科学配置部门职权作为地方机构改革的出发点，以精简、协同和高效为关键准则，构建机构精简、职责明晰、权责匹配、廉洁高效的职能体系。根据《山西省机构改革方案》和《山西省机构改革实施方案》，在新的政府体制机制框架下，将优化协同高效作为重心，明确分配部门职责，多部门协调时要厘清主次责任。2018年地方政府机构改革中强调转变政府职能和优化政府效能，政府部门间运行也更加顺畅。 3.2. 变结构：提高行政效率，释放地方政府活力 新一轮地方政府机构改革包括横向和纵向结构调整，横向上统筹设置地方政府机构，推动地方政府重点领域大部门制改革，提高行政效率；纵向上强调要合理划分央地职权范围，给地方更多自主空间。 1) 推动地方政府重点领域大部门制改革 在中央层面，根据新时代发展要求把一些领域或职能相似、关联密切的部门均采取统筹归划。在地方层面也要求依据精简协同高效的职能定位，强化部门内部整合，推进机构存量职能合理配置。地方政府可以根据情况在交通运输以及农业农村等领域推进市县政府机构整合，此次改革部分省出现了一对多的省级大部制机构。改革要求省委在中央政策框架内做好与中央的衔接，并确保各类机构改革的统筹协同推进，比如山西省通过整合监督职责组建了省市场监督管理局。 2) 职责异构，因地制宜设立特色机构 我国中央政府与地方政府属于行政性分权，中央政府在双方关系中起主导性作用。为了便于领导，中央政府在地方对口设置行政机构，即职责同构。这种上下对应的机构设置模式有利于加强中央集中统一领导，但是忽视了地方的特殊性和治理效能。新一轮的机构改革将权力下放到基层，准许地方成立特色机构，领导方式上允许一对多或者多对一。对于涉及党中央集中统一领导和政令统一时，由中央全面部署和统筹规划，保证上下贯通，相互衔接。同时重视地方的特点和差异性，赋予地方政府省以下机构自主权，提倡地方贴合实际需要不断创新。山西结合省情因地制宜设置了省能源局和省小企业发展促进局等特色机构，既符合全局统一性，也尊重局部灵活性，释放地方政府的活力和积极性。 3.3. 理关系：推进政府与市场、政府与社会间协作 新一轮地方政府机构改革涉及整个治理体系，着眼于理顺政府、市场、社会三者间的关系。发挥市场在资源配置中的活力，鼓励社会组织承接公共管理和服务职能以及多元主体协同治理。 1) 深化放管服–建设人民满意的服务型政府 新一轮机构改革以保障和改善民生为导向，整合基层审批权和执法力量，设置综合性行政服务机构推进组织形式的扁平化和网格化。山西省在新一轮的地方政府机构改革中提出要推动城市管理跨领域、跨部门综合执法，统筹协调行政执法资源，缩小执法队伍种类和层级，实现均衡与合理配置公共资源。同时全面推进便民服务平台建设，提供方便和高效的公共服务。深化放管服有助于克服条块分割、力量分散带来的问题，理顺了政府与市场间的关系，提高地方政府服务能力、推动建设人民群众满意和支持的服务型政府。 2) 鼓励群团组织承担部分公共管理职能 随着我国社会主义市场经济快速成长和政府职能转变，社会组织在我国社会主义现代化建设新时代的影响日益增加。地方政府机构改革也更加关注社会力量的发展，特别是鼓励群团组织的成长，重视培育治理合力。党和政府以群团组织联系人民群众，发挥其作为中介的桥梁纽带作用。地方政府也趋于向群团组织转移部分公共管理和服务职能，增强党政机构同群团组织协调合作，将服务力量和资源向基层倾斜，提升群团组织团结和服务群众的优势，推动政府主导与社会参与良性配合和互动。
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user: 4. 小结 地方政府机构改革工作中机遇和困难并存，重点和难点都是落实，要求打破既得利益格局，依据编随事走和人随编走控制资源流动，实现职能、机构和人员的落实。改革必然涉及人的进退去留转，部门职责调动、划走不可避免。这就要求，第一，广大领导干部要有担当和使命感，克服自身利益格局，自觉服从组织安排，加大改革中的思想政治工作。第二，重视机构编制在改革过程中的根本作用，全面落实机构编制法定化、实名管理和刚性约束，严把机构编制和人员入口关。第三，强化改革推进情况的监督反馈，严格追责改革中的违法违纪行为，推动各部门适应角色、履行好职责，保障机构改革取得预期成效。地方政府机构改革是一个不断调适的过程，对效率、公平和正义的追求是政府机构改革的元动力 [ 3 ]，新一轮改革下政府、市场和社会的优势和活力将得到更加充分发挥。
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user: 摘 要 采用熔融快冷法制备了含磷60 mol%的磷酸盐玻璃。系统研究了添加B 2 O 3 对磷酸盐玻璃的结构、介电性能与力学性能的影响。添加B 2 O 3 使基础磷玻璃的结构变得紧凑，有明显改善介电性能的作用。在电场频率超过50 kHz时，玻璃的介电常数与介电损耗都表现出很好的频率稳定性。同时随着B 2 O 3 添加量增加，玻璃的抗折强度与维氏显微硬度也有明显提升。充分表明该体系硼磷酸盐玻璃是一种优异的低介电领域的候选材料。 关键词 :磷酸盐玻璃，结构分析，介电性能，力学性能，B 2 O 3 添加 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着现代微电子与光电子技术的快速发展，电子元件的小型化与精密化程度不断提高。然而随着电路集成度的提高，介质材料的可靠性如互联延迟问题也逐步显现，同时对封接制品的气密性也提出了更高的要求。若能将具有低介电常数和气密性良好的玻璃材料引入以替代在用的介质材料会更好的提升集成电路的电气特性 [ 1 ] [ 2 ]。当前低介电玻璃的研究以传统的硅酸盐体系玻璃居多，但由于其制备和使用温度太高而制约其广泛应用 [ 3 ]。相比而言磷酸盐玻璃体系具有很多优异性能而应该得到重视。磷酸盐玻璃是以磷氧四面体为主要单元构成玻璃网络结构的一种新兴功能材料。得益于其制备温度低、高热膨胀性、对掺杂离子的高溶解性等特点被广泛用于制造金属密封件、光学器件、生物兼容材料、辐射废弃物固定介质等领域 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]。 本研究以磷玻璃系统为研究对象，成功制备并研究了含磷60% (mol%)的磷酸盐玻璃的结构、介电与力学性能，同时研究了添加B 2 O 3 对磷酸盐玻璃的以上性能的影响。
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user: 2. 实验 2.1. 样品制备 本研究以分析纯级粉末NH 4 H 2 PO 4 、BaCO 3 、Al 2 O 3 、ZnO、Na 2 CO 3 、B 2 O 3 为原料，按照60-x:10:5:15:10:x的摩尔比配料，将混合料装入玛瑙罐置于高能球磨机中干混10小时。之后过100目筛使球料分离，将混合好的粉末装入刚玉坩埚中于升降炉中加热到1300℃，保温1小时后将熔液快速倒入预热的带盖不锈钢模具中，初步得到直径15 mm，厚2 mm左右的玻璃原片。之后迅速将玻璃原片移入炉中于400℃~450℃热处理以去除原片中的内应力。将去应力处理后的玻璃片依次经过从400目到1000目的砂纸，在精密磨抛机(P25FR-HA， Taiwan， China)上完成表面研磨和抛光，得到直径15 mm，厚约为1 mm的磷玻璃片，之后在每片玻璃样品双面真空溅射直径10 mm的金电极以备介电性能测试之用。做力学性能测试的样品由熔液浇注到提前预热的方形槽形模具，经去应力退火后加工成外形尺寸为5 mm × 5 mm ×50 mm的条状试样，并表面抛光。 2.2. 测试与表征 玻璃的抗折强度基于三点弯曲法采用YDW-10型微机控制抗折强度测试仪测试，根据公式(1)计算得出： σ f = 3 F l 2 b h 2 (1) 式中s f 为玻璃试样的抗折强度(MPa)，F为断裂时的载荷(N)，l为支点间的跨距(mm)，b为试样宽度(mm)，h为试样高度(mm)。硬度采用401MVASP型显微维氏硬度仪测量，根据公式(2)进行计算： (2) 式中F为所施加的载荷(N)，A为压痕面积(mm 2 )，d为对角线长度(mm)，θ为金刚石压头对角面夹角(136˚)。 采用Inrivia型激光拉曼光谱仪表征玻璃的结构。采用HP4284精密组抗分析仪测试玻璃试样的介电常数与介电损耗，以及它们随频率的变化曲线。
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user: 3. 结果与讨论 3.1. 玻璃的结构 图1所示为根据Lippma E. [ 7 ] 等提出的Q场模型所绘的磷酸盐玻璃结构中四种磷氧四面体结构单元的示意图，用符号[PO 4 ] n 或Q n 表示，n代表每种磷氧四面体中桥氧键的数目(n = 0，1，2，3)。Q 3 对应过磷酸盐磷氧四面体玻璃单元，内有3个桥氧；Q 2 ，Q 1 ，Q 0 依次对应着偏磷酸盐，焦磷酸盐，正磷酸盐玻璃单元结构，桥氧数目逐一递减 [ 8 ]。 图1. 磷玻璃中的四种磷氧四面体结构单元示意图 图2. B 2 O 3 添加磷玻璃的Raman光谱 图2是磷玻璃的Raman光谱图，最强振动峰出现在1200 cm −1 附近，对应于Q 2 结构中非桥氧键的对称伸缩振动 [ 9 ]。所出现的次强峰在720 cm −1 附近，是由于Q 2 结构中桥氧键(P-O-P)的对称伸缩振动引起 [ 10 ]。在380 cm −1 附近的振动峰应归属于PO 4 的弯曲振动 [ 11 ]。在1280 cm −1 处有一个小的肩峰当归属于Q 2 结构中非桥氧键的不对称伸缩振动 [ 12 ]。仔细观察可以发现，在520 cm −1 和960 cm −1 处分别有隐约的小峰出现，它们应该分别与Q 1 结构 [ 13 ] 和Q 0 结构 [ 14 ] 中的振动有关。可见玻璃内部主要以偏磷酸Q 2 结构相连，有少部分Q 1 和Q 0 结构。随着B 2 O 3 含量的增加，代表Q 2 的散射峰有强度变小变宽的趋势，表明B 2 O 3 的添加降低了Q 2 结构所占的比例。可能由于B 2 O 3 的添加量过低没有出现明显的代表B-O键的特征峰，但是可以断定B 2 O 3 的添加使玻璃的内部结构有一定的改变。结合刘 [ 15 ] 的研究工作，当n(B 2 O 3 )/n(B 2 O 3 ) + n(P 2 O 5 )的值低于0.25时，[BO 4 ]结构占主导地位，它容易与[PO 4 ]在磷玻璃内部形成三维网络结构，使玻璃结构变得更紧凑。 3.2. 介电性能 图3所示为不同B 2 O 3 含量的磷酸盐玻璃的介电常数随频率的变化曲线。从图中可见，随着频率由1 kHz增加到50 kHz，玻璃的介电常数迅速降低。在随后从50 kHz到1 MHz的频率区间，介电常数保持平稳，下降很小。根据介电物理理论，物质的介电常数是由其内部电子位移极化、离子位移极化、取向极化与空间电荷极化共同贡献的 [ 16 ]。在低频时，每种极化的响应时间都小于外场的变化周期，极化完全来得及随电场变化，使得玻璃在低频时表现出较高的介电常数。当频率逐渐升高，取向极化与空间电荷极化逐渐跟不上频率的变化，此时只有内部电子和离子的位移极化，使得玻璃在高频时介电常数大幅降低 [ 17 ]。图中还能看出在频率超过50 kHz时，玻璃内部的空间电荷极化和取向极化作用逐渐削弱。 图3. B 2 O 3 添加磷玻璃的介电常数的变频曲线，内附图为玻璃试样在1 kHz和1 MHz下的介电常数与B 2 O 3 含量的关系 内附图是磷玻璃的介电常数随B 2 O 3 含量的变化曲线，随着B 2 O 3 含量的增加介电常数一直在降低。根据玻璃的介电常数与各组分的含量关系： ε = ∑ ( ε i x i / 100 ) (3) 式中ε i 为各组分的介电常数，x i 为各组分的摩尔分数。由于B 3+ 极低的极化率(0.003)使得B 2 O 3 是一种极低的介电常数组分。玻璃成分中B 2 O 3 含量的增加将有效降低该磷硼玻璃的介电常数。 图4是磷硼玻璃的介电损耗随测试频率的变化曲线。类似可见在约1 kHz至50 kHz时，介电损耗急剧下降，在频率超过50 kHz后，各成分的玻璃试样表现出较低且稳定的损耗，尤其当B 2 O 3 添加量超过4 mol%时，介电损耗的值保持在0.002以下。表明在频率超过50 kHz时，玻璃内部的偶极子转向和空间电荷极化现象消失，而只有在瞬时发生的电子和离子的转向极化作用，这与图2的结论一致。内插图为玻璃样品的介电损耗与B 2 O 3 添加量的关系，可以看到随着B 2 O 3 摩尔分数增加，玻璃的介电损耗呈下降趋势。介电损耗反映了介电材料在电场中服役时引起的能量损耗，介电损耗值越低反映出材料的能量损耗越小，介电性能也越好 [ 18 ]。图3和图4也反映了在磷玻璃中添加B 2 O 3 可以有效改善玻璃的介电性能。 图4. B 2 O 3 添加磷玻璃的介电损耗的变频曲线，内附图为玻璃试样在1 kHz和1 MHz下的介电损耗与B 2 O 3 含量的关系 3.3. 力学性能 图5给出磷玻璃的抗折强度和显微维氏硬度与B 2 O 3 添加量的关系曲线。可以看到随着B 2 O 3 含量从0增加到6 mol%的过程中，磷玻璃的抗折强度由38.3 MPa提高到45.5 MPa，维氏硬度由453.7 MPa提高到522.7 MPa，可见B 2 O 3 的引入显著改善了磷玻璃的力学性能，这应该是由于硼在玻璃内部形成的[BO 4 ]与[PO 4 ]结构形成了B-O-P键进而形成三维方向的网络状连接所致 [ 15 ]。 图5. B 2 O 3 添加磷玻璃的抗折强度与显微硬度随B 2 O 3 含量的变化曲线
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user: 4. 结论 本研究通过传统的熔融快冷技术制备了P 2 O 5 -BaO-Al 2 O 3 -ZnO-Na 2 O-B 2 O 3 体系磷酸盐玻璃材料。Raman散射分析表明本体系磷玻璃中主要由偏磷酸盐([PO 4 ] 2 )结构单元构成，添加B 2 O 3 使玻璃结构更趋紧凑。玻璃的介电常数与介电损耗具有良好的频率稳定性，而且B 2 O 3 的添加能够显著降低磷玻璃的介电常数与介电损耗。介电常数的降低是由于B 2 O 3 是一种低介电常数的组分，而结构的紧凑使得玻璃的介电损耗降低。B 2 O 3 的添加还具有提高磷玻璃抗折强度与硬度的作用，也是得益于内部形成了[BO 4 ]从而与内部本身的[PO 4 ]结构单元互相连接构成三维玻璃网络所致。以上结果充分表明该体系硼磷玻璃材料具有优异的介电与力学特性，可以被应用到集成电路领域中。
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user: 摘 要 当代颈椎病的发病呈明显上升趋势，亦有越来越年轻化的趋势，所以颈椎病的治疗笔者认为首先应了解其发病原因。笔者根据自己的临床经验将当代颈椎病的病因总结归纳为劳损、寒湿、痰湿等三种主要类型，并依据病因推断出其病机、证候类型，再行自拟的“颈痛汤”进行辩治，经临床验证，疗效显著。附验案二则以佐证。 关键词 :颈椎病，循因论治，颈痛汤 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 颈椎病，中医称项痹病，是当今骨伤科常见病、多发病，多因颈椎骨质增生、颈项韧带钙化、颈椎间盘退变等，刺激或压迫颈部神经、脊髓或影响椎动脉血液供应而引起的一系列症状体征的综合征，主要表现为颈肩痛，反复发作，疼痛沿神经根支配区放射，颈部活动受限，手指麻木，头晕，恶心等一系列症状体征的综合征 [ 1 ]；中医根据症状将其分属“痹证”、“眩晕”、“项强”“痿证”等范畴，在病因学上通常认为是外伤劳损、风寒湿邪侵袭、气血不和、经络不通、肝肾亏虚等所致 [ 2 ]。笔者从医近三十载，治疗颈椎病屡获殊效，现将多年来积累的一些诊治体会稍作总结，以供同道参考。
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user: 2. 循因论治颈椎病 (—) 究其因 [ 3 ] 笔者治疗颈椎病主要从现代人们的工作、生活与饮食习惯三方面着手研究其成因。1) 现代人们大多从事长期低头伏案工作的职业，还有更多的低头一族，如长时间玩手机、玩电脑、看电视等现象，易出现颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，活动受限，偶有肢体麻木等症状，究其因笔者将其归纳为劳损型，认为该型病人乃劳损过度，伤及筋脉，颈项部气血瘀滞，经脉受阻，不通则痛所致。2) 夏日酷暑，现代人们多喜久居空调屋室，而中医强调“天人和一”，人要和自然界的变化相适应，更有汪绮石在《理虚元鉴》里的“夏防暑热，又防因暑取凉，长夏防湿”的著名论断，所以现代的人们夏日里更易感受寒湿之邪，易出现头颈部沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，喜温喜按，夜间痛甚等症状，究其因笔者将其归纳为寒湿型，认为该型病人乃寒湿痹阻，经脉失和所致。3) 现代人们喜食肥甘厚腻，几乎没有一日无荤腥，中医理论认为嗜食肥甘厚腻，助湿生痰，易形成痰湿，易出现头晕目眩，头重如裹，四肢麻木，纳呆，苔厚腻，脉弦滑等症，究其因笔者将其归纳为痰湿型，认为该型病人乃痰湿阻络，经络痹阻，气血不通所致。 (二) 治其病 笔者依据现代颈椎病三大主要成因，推理出气滞血瘀、寒湿痹阻、痰湿阻络三大证候类型，总结出以祛淤通络、温经散寒、化除痰湿为主的现代颈椎病治疗大法，自拟“颈痛汤”治疗 [ 4 ]。方中当归、赤芍、地龙、天麻、延胡索行气活血通络，炙麻黄、桂枝、防风、细辛温经散寒，姜半夏、白术、茯苓、陈皮、炒薏苡仁、僵蚕化痰除湿，葛根、藁本引药上行，诸药合用，相辅相成，从病因病证就治，既可祛淤通络，又能温经散寒，更能化除痰湿，相得益彰，所以疗效确切。但笔者临床治疗时却不是千篇一律，主张要有临症应变的能力，对“疾病”寻根溯源，探究原委，随时随地应对千变万化的病变；因为患者致病原因有可能单一，也有可能二种或三种皆有，所以临症时要根据病情变化合理用药，却不可墨守成规。
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user: 3. 病案举隅 病案一、张某，女，45岁，会计，2019年8月03日初诊。 患者诉颈肩部冷痛僵硬不适1年，加重2天。患者1年前因淋雨受凉后致颈肩部疼痛，颈部僵硬，活动受限，在区人民医院诊断为颈椎病，给予止痛药口服治疗后疼痛缓解，以后每每遇寒或劳累易复发，予热敷休息等处理后均能缓解。2天前因加班长时间吹空调伏案工作，致颈肩部疼痛明显加剧，颈项部活动受限，畏风恶寒，夜寐难安，右上肢偶有麻木，时有头晕，无恶心呕吐，二便调，舌淡紫，苔白滑，脉弦紧。查体：颈椎生理弧度消失，颈椎局部压痛，右上肢臂丛神经牵拉试验阳性，椎间孔挤压试验阳性；X线片：颈椎生理弧度变直，项韧带钙化，C5/6、C6/7椎间隙变窄，骨质增生。辨证当属寒湿夹瘀之证，治以温经散寒，佐以祛瘀通络之法。拟颈痛汤化裁加减，处方如下： 炙麻黄5 g，桂枝10 g，防风10 g，细辛3 g，当归10 g，赤芍10 g，延胡索10 g，川芎10 g，地龙10克，天麻15 g、葛根10 g，藁本6 g，甘草6 g。七剂，每日一剂，水煎，分2次服用；并嘱患者注意颈部保暖，多做热敷，近期少低头劳作。 2019年8月10日复诊：服药后患者诉颈肩部疼痛明显减轻，颈项部活动自如，偶感颈部发冷发紧，头晕、右上肢麻木症状消失不显，夜寐安，舌淡，苔白，脉弦。上法已效，继巩固之，拟原方加减，去炙麻黄、延胡索、地龙、天麻，处方如下：桂枝10 g，防风10 g，细辛3 g，当归10 g，赤芍10 g，川芎10 g，葛根15 g，藁本6 g，甘草6 g。继予七剂，每日一剂，水煎，分2次服用，同时嘱患者改变不良生活及工作习惯，不要长时间低头劳作，避免受凉，加强颈部肌肉功能锻炼。一周后复查，患者颈肩部症状消失不显，予停止治疗，嘱患者加强保养，避免寒凉，适当行颈肩部功能锻炼，回访三月未见复发。 病案二、谭某，男，36岁，重度肥胖，产品销售员，2019年9月11日初诊。 患者诉颈部重着疼痛不适伴头晕间作6月余，加重1周。患者诉6月前感颈部重着疼痛不适，偶有头晕，未予重视。一周前连食数天海鲜及大量油腻食品后，感颈部重着疼痛明显加重，并伴有头晕，恶心欲吐，头身重困，神疲乏力，嗜睡等症，无手指麻木，二便不调，舌白胖有齿痕，苔白腻，脉濡滑。查体：颈椎生理弧度变直，颈椎轻度压痛，双上肢臂丛神经牵拉试验阴性，椎间孔挤压试验阳性，X线片：颈椎生理弧度变直。辨证当属痰湿阻络证，治以化痰除湿通络之法。拟颈痛汤化裁加减。处方如下： 姜半夏10 g，白术10 g，茯苓15 g，陈皮10 g，生薏苡仁30 g，僵蚕6 g，当归10 g，赤芍10 g，地龙10克，天麻10 g，葛根15 g，藁本10 g，甘草6 g。七剂，每日一剂，水煎，分2次服用；并嘱患者饮食清淡，少食肥甘厚腻食物，禁饮酒。 2019年9月17日复诊：患者诉颈部重着疼痛明显缓解，头晕及恶心欲吐症状不显，神清气爽，夜寐安，舌淡，苔白，脉滑。上法已效，继巩固之，拟原方加减，去生薏苡仁、僵蚕、天麻、再予七剂以巩固疗效，同时嘱患者饮食清淡，适当行自我功能锻炼；回访二月未见复发，之后患者未再见复诊。
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user: 4. 结语 笔者治疗颈椎病体会到：首先要因时而治，不能因循守旧，要与时俱进，因为该病古代较少发生，而现代人发生较多，所以治疗该病要究其当代发病之因；二要循因论治，依据当代颈椎病的发病机理究其因，再依据发病原因推断出该病的病机、证候类型；三要辨证论治，根据不同的证候类型采用不同的治疗方法；四要治病求本，祛其病根。笔者认为当代颈椎病主要由劳损、寒湿、痰湿三大病因所致，所以治疗采用祛淤通络、温经散寒、化除痰湿的治疗大法，祛除病邪，恢复正气，疾病得以痊愈；五要临症应变，因人因病合理论治，不可墨守成规，一成不变；六要自拟“颈痛汤”治疗颈椎病，从颈椎病主症颈部疼痛不适着手循因论治，既可祛淤通络，又能温经散寒，更能化除痰湿，使病邪得以祛除，正气得以恢复，颈疾得以治愈，所以疗效确切。
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user: 摘 要 目的：观察丹栀逍遥散治疗卒中后抑郁(PSD)的临床疗效及神经递质的调节作用。方法：将我院收治的86例符PSD患者随机按数字表法分为观察组和对照组。两组患者均给予基础治疗，对照组在此基础上给予氟西汀治疗。观察组给予采用丹栀逍遥散治疗。连续治疗6周。采用汉密尔顿抑郁量表-17 (HAMD-17)、美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS)、中医证候评分和日常生活活动能力量表(ADL)评分评定抑郁程度和生活质量，观察并比较两组患者的5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA水平)。结果：治疗后观察组临床疗效优于对照组(Z = 2.384， P < 0.01)；治疗后观察组患者HAMD-17和NHISS、中医证候评分低于对照组(P < 0.01)；观察组患者血清5-HT，DA和NE以及BDNF水平均高于对照组(P < 0.01)。结论：丹栀逍遥散可降低PSD患者抑郁程度，缓解抑郁症状，调节神经递质表达，促进了脑神经组织的修复，提高日常生活活动能力，值得临床使用。 关键词 :卒中后抑郁，丹栀逍遥散，神经递质，神经功能，生活活动能力 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 卒中后抑郁(post stroke depression， PSD)是以持续情感低落、兴趣减退为主要特征的心境障碍，常伴有躯体症状，PSD可发生于卒中后各期，病程1~6个月和>6个月的患者患病率较高，发病率20%~50%，不仅延长患者住院时间，而且严重影响患者神经功能、认知等各方面的恢复，增高致残率和病死率 [ 1 ] [ 2 ]。近来研究认为PSD的产生与相应神经递质发生变化有密切关联，特别是单胺类神经递质如5-HT、去甲肾上腺素(NE)等合成障碍 [ 3 ]。近年研究发现，脑源性神经营养因子(BDNF)与神经损伤、神经细胞凋亡关系密切，也是PSD发生重要神经递质 [ 4 ]。现有药物如选择性5-羟色胺(5-HT)再摄取抑制剂(SSRI)、三环类抗抑郁剂等因副作用明显，导致治疗的依从性下降，临床治疗效果不理想。中医认为PSD是由气机郁滞、气虚血瘀导致，治宜理气开郁，调畅气机为主 [ 4 ]。丹栀逍遥散具有疏肝解郁，活血健脾，兼清郁热之功效，在“郁病”治疗方面具有较好的疗效和药理作用，但未见在神经递质方面的报道。本研究探讨丹栀逍遥散对PSD患者神经递质调节的作用，以进一步的揭示其作用机制。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选取2017年10月至2019年10月我医院收治的86例PSD患者作为研究对象，采用随机数字表随机分为观察组和对照组，每组43例。对照组，男性19例，女性24例；年龄41~69岁，平均(54.75 ± 6.46)岁；卒中病程1个月~12个月，平均(5.40 ± 0.86)个月；抑郁程度，轻度26例，中度17例；卒中类型：脑出血17例，脑梗死26例；病灶左侧半球27例，病灶右侧半球16例。观察组，男性21例，女性22例；年龄40~73岁，平均(51.97 ± 8.65)岁；卒中病程1个月~13个月，平均(5.74 ± 1.09)个月；抑郁程度，轻度24例，中度19例；卒中类型：脑出血14例，脑梗死29例；病灶左侧半球29例，病灶右侧半球14例。两组患者年龄、性别、卒中病程、抑郁程度和卒中类型等基线资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。 2.2. 诊断标准 2.2.1. PSD诊断标准 采用症状学的诊断和抑郁评估量表的得分相结合的诊断模式。脑卒中诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的脑血管病的诊断标准 [ 5 ]，均经头颅CT或核磁共振成像(MRI)检查确诊。抑郁症均符合全国精神疾病分类方案与诊断标准(CCMD-3)抑郁症诊断标 [ 6 ]。 2.2.2. 中医诊断标准 肝气郁结型参照《中医内科常见病诊疗指南·中医病证部分》 [ 7 ] 中郁证制定：情绪不宁，胸闷胁胀，精神不振，善太息，悲忧善哭，可伴失眠善忘，不思饮食，易烦易怒，口苦口干，或头痛，目赤，耳鸣，舌质红或舌质紫暗，有瘀点，苔黄，脉弦或涩。痰瘀阻络证参照《中药新药临床研究指导原则》中风病诊断标准：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇，肢体麻木或手足拘急。 2.3. 纳入标准 ① 符合PSD诊断标准，且HAMD-17 > 7分；② 符合肝气郁结诊断标准，并兼气郁化火诊断；③HAMD-17评分为8~23分的轻度和中度抑郁患者；④ 卒中后4周，病情稳定，生命体征平稳；⑤ 患者意识清楚，有一定表达能力，能配合完成量表调查；⑥ 本研究经本院医学伦理委员会审查批准(批号：2016XYY02017)，并取得患者的知情同意。 2.4. 排除标准 ① 卒中前患有抑郁、焦虑、躁狂症等精神病史者；② HAMD-17 > 24分或有严重自杀倾向者；③因此药物、吸毒、酗酒等原因导致的精神障碍或因生活如离丧、破产等重大生活事件引起精神障碍；④家族有阳性精神病史、痴呆、卒中后认识功能障碍、失语，表达不清楚，意识模糊或智力障碍者；⑤ 正在参加其它临床试验者；⑥ 对本研究已知药成分过敏者，严重过敏体质者；⑦ 合并心、肝、肾、消化、血液系统等严重疾病者，肿瘤病人；⑧ 同期采用其它中药治疗，影响疗效判断者。 2.5. 治疗方法基础治疗 常规脑血管病治疗和心理支持、健康教育等支持治疗。即① 常规治疗：肠溶阿司匹林(江苏平光制药有限责任公司，批号：170317)，0.1 g/d，口服；瑞舒伐他汀钙胶囊(鲁南制药集团股份有限公司，批号：170226)，10 mg/d，口服，丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司，批号：20170411)，100 ml 静脉滴注，2次/d，疗程为14 d。② 心理支持：护理人员要对患者心理状态进行评估，多与患者交流，了解具体情况，然后进行给予个体化辅导，以消除负面情绪，引导患者积极配合医生的治疗，用积极乐观的态度治疗。③ 健康教育：根据病人的病史、病情与治疗情况，针对性地给予病人健康教育，指导病人掌握所服用药物方法、不良反应及注意事项等，并面对面进行指导。 两组患者均给与基础治疗。对照组在此基础上给与氟西汀片(常州四药制药有限公司，国药准字Z19980139)，20 mg/d，口服。观察组给与丹栀逍遥散内服，药物组成：丹参12 g，栀子9 g，柴胡6 g，白术6 g，白芍12 g，茯苓9 g，甘草6 g，薄荷6 g；饮片由本院中药房统一提供，每剂药物均由医院煎药室，采用煎药机统一煎煮2次，混合药液至300 ml，分早、晚两次温服，1剂/d。两组患者均连续治疗6周。 2.6. 观察指标 2.6.1. 主要疗效指标 采用HAMD-17量表评定。HAMD-17由经培训的专业心理评估医生完成，得分越高，表示症状越严重。分级标准：≤7分为无抑郁症；>7，≤17分为轻度抑郁；>17，≤24分为中度抑郁；>24分为重度抑郁 [ 1 ]。治疗前后各评价1次。 2.6.2. 次要疗效指标 ① 神经功能缺损评分采用美国国立卫生研究院卒中量表(NHISS) NHISS共15个项目，总分0~45分，得分越高表示神经功能缺损越严重 [ 8 ]。治疗前后各评价1次。② 中医证候评分参照《中药新药临床研究指导原则》，症状分为无、轻、中、重4级，分别记0分、1分、2分、3分，于治疗前后各评价1次。③ 日常生活活动能力量表(ADL)采用改良Barthel指数 [ 9 ]，共10项，总分100分，得分越高表示生活自理能力越好，治疗前后各评价1次。④ 神经递质检测单胺类神经递质如5-HT、NE和多巴胺(DA)及BDNF。抽取患者清晨空腹外周静脉血，室温血液自然凝固10~20分钟后，离心20分钟左右(2000~3000转/分)，收集上清液，于−70℃冰箱保存，待检测。均采用酶联免疫吸附法检测。5-HT、NE和DA试剂盒由上海医一研究生物科技公司提供；BDNF为美国RayBio公司试剂盒。治疗前后各检测1次。 2.7. 疗效评定标准 采用HAMD减分率来评价。HAMD减分率 = (治疗前HAMD积分 − 治疗后HAMD积分)/治疗前HAMD积分 × 100%。痊愈：HAMD减分率 ≥ 75%；显效：HAMD减分率 ≥ 50%；有效：HAMD减分率 ≥ 25%，<50%；无效：HAMD减分率 < 25%。 2.8. 统计学处理 采用SPSS20.0统计软件处理，计量资料用( )表示，组间比较采用t检验，计数资料以率表示，组间比较采用 χ 2 检验，等级资料采用秩和检验，均以P < 0.05表示差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 1) 两组临床疗效比较治疗后观察组临床疗效优于对照组，经秩和检验，差异有统计学意义(z = 2.384， P < 0.01)，见表1。 Table 1 Comparison of clinical effects between the two group 组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 对照组 43 21 15 7 6 观察组 43 25 14 4 21 表1. 两组临床疗效比较例 2) 两组患者治疗前后HAMD-17、NHISS、中医证候和ADL评分比较治疗后两组患者HAMD-17和NHISS、中医证候评分均显著下降(P < 0.01)，ADL评分明显升高(P < 0.01)；治疗后观察组患者的HAMD-17和NHISS、中医证候评分低于对照组(P < 0.01)，ADL评分高于对照组(P < 0.01)，见表2。 Table 2 Comparison of HAMD-17 and PHQ-9 scores between the two groups before and after treatment ( x ¯ ± s 组别 例数 时间 HAMD-17 NHISS 中医证候 ADL 对照组 43 治疗前 19.63 ± 4.76 17.63 ± 3.38 27.96 ± 5.73 43.64 ± 8.15 治疗后 9.86 ± 2.25 1) 11.27 ± 2.52 1) 12.61 ± 3.15 1) 68.44 ± 11.82 1) 观察组 43 治疗前 19.74 ± 5.15 17.76 ± 3.49 28.17 ± 5.69 44.23 ± 8.38 治疗后 7.86 ± 1.84 1，2) 9.02 ± 2.27 1，2) 8.46 ± 2.04 1，2) 79.41 ± 12.73 1，2) 表2. 两组患者治疗前后HAMD-17和PHQ-9评分比较( x ¯ ± s )分 注：与治疗前比较 1) P < 0.01；与对照组治疗后比较 2) P < 0.01(表3同)。 3) 两组患者治疗前后血清5-HT，DA，NE及血清BDNF水平变化情况比较治疗后两组患者血清5-HT，DA，NE和血清BDNF水平明显上升(P < 0.01)，治疗后观察组患者血清5-HT，DA，NE和血清BDNF水平均高于对照组(P < 0.01)，见表3。 Table 3 Comparison of serum 5-HT， Da， NE levels between the two groups before and after treatment ( x ¯ ± s 组别 例数 时间 5-HT/μg∙L −1 DA/ng∙L −1 NE/μg∙L −1 BDNF/ng∙L −1 对照组 62 治疗前 26.87 ± 6.36 46.66 ± 9.80 30.24 ± 4.87 13.18 ± 3.02 治疗后 37.92 ± 8.39 1) 75.94 ± 14.27 1) 51.65 ± 9.19 1) 17.44 ± 3.85 1) 观察组 63 治疗前 26.25 ± 6.77 44.53 ± 10.39 31.43 ± 5.24 12.86 ± 2.91 治疗后 46.63 ± 9.28 1，2) 91.26 ± 17.54 1，2) 64.78 ± 12.95 1，2) 22.67 ± 5.56 1，2) 表3. 两组患者治疗前后血清5-HT，DA，NE水平变化情况比较( x ¯ ± s )
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user: 4. 讨论 目前关于PSD的发病机制尚无统一观点，大多数学者认为可能与神经生物学因素及社会心理因素有关，可能是多种因素共同作用的结果。脑卒中可以引起神经营养因子、内分泌系统、神经递质等一系列紊乱，造成生物学异常，多个研究显示PSD与神经功能缺损程度呈正相关，与日常生活活动能力呈负相关，神经功能缺损程度和日常生活活动能力受损越严重，越易出现抑郁症状，而抑郁症状又加重神经功能缺损程度 [ 10 ]。BDNF是一种营养神经的蛋白质，促进神经再生及调节神经可塑性，参与了神经再生而参与脑损伤修复，且在PSD中BDNF水平下降，而采用SSRI治疗后，能明显逆转BDNF水平 [ 11 ]。 中医认为PSD属于郁病、百合病等范畴，情志内伤是重要病因，肝气郁结是PSD发生的主要根源，郁怒伤肝、肝郁气滞而发病，因此，治郁之要，在于气血同调、痰瘀并治 [ 12 ]。丹栀逍遥散是由丹参、栀子、柴胡、白术、白芍、茯苓、甘草和薄荷组成，具有疏肝解郁，活血健脾，兼清郁热之功效。其中柴胡疏肝解郁；丹参、白芍活血敛肝柔肝缓急与柴胡配用，补肝体养肝血，助肝行气郁；白术、茯苓健脾益气和胃；栀子泄肝火；栀子和薄荷助柴胡散肝郁，泻郁火。 本研究显示治疗后观察组HAMD-17和NHISS、中医证候评分低于对照组，ADL评分高于对照组，提示了丹栀逍遥散显著地减轻了PSD患者的抑郁程度，改善神经功能缺损程度，减轻中医症候积分，提高患者的日常生活活动能力，从而有助于抑郁症状的改善。且治疗后观察组患者血清5-HT，DA、NE、BDNF水平均高于对照组，提示丹栀逍遥散能上调PSD患者单胺类神经递质和BDNF的表达，从而减轻脑损伤、保护神经功能，起到减轻抑郁症状的作用。本研究因时间原因入选样本量较少，设计上亦有一定局限性，未采用双盲设计，该研究结果在推广中仍有一定的局限性。本项目下一阶段的任务将进行大样本的干预对照研究，以进一步验证。 综上所述，给予PSD患者丹栀逍遥散，可减轻患者抑郁程度，缓解抑郁症状，还能减轻神经功能缺损程度和提高日常生活活动能力，调节神经递质表达，促进了脑神经组织的修、复，临床疗效显著，值得临床使用。
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user: 摘 要 目的：探讨中西医结合护理对脑卒中患者的焦虑抑郁情绪的影响。方法：选取2018年1月~2019年10月收治的84例脑卒中患者，随机分为对照组和观察组。住院期间，对照组给予常规西医护理，观察组给予中西医结合护理。观察并比较两组患者的焦虑抑郁情绪、满意度以及住院时间。结果：护理前两组患者的HAMD和HAMA评分比较无显著性差异(P > 0.05)。经护理后，观察组的HAMD和HAMA评分明显低于对照组(P < 0.05)。且观察组患者的护理满意度明显优于对照组，住院时间明显低于对照组(P < 0.05)。结论：中西医结合护理可明显调节脑卒中患者焦虑抑郁情绪，提高护理满意度，减少患者住院时间。 关键词 :中西结合护理，脑卒中，焦虑，抑郁 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 脑卒中是神经内科多发病，病死率及致残率较高 [ 1 ]。中老年人是该病的主要发病人群。脑卒中后患者常伴有抑郁、焦虑等情绪障碍出现，两者常互相影响，即出现抑郁焦虑共病 [ 2 ]。科学有效的护理是预防脑卒中患者发生抑郁焦虑共病的主要方法之一 [ 3 ]。近年研究发现，中西医结合护理对于脑卒中干预相对突出，其护理模式被越来越多的学者认同和主张 [ 4 ]。本研究采用中西结合护理对脑卒中患者进行护理以探讨对抑郁焦虑共病的影响，其临床效果显著，现报道如下。