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user: 3. 家庭治疗研究的现状 3.1. 家庭治疗对儿童青少年行为问题的作用研究 除儿童青少年行为问题的发生与家庭环境因素密切相关，因此从家庭角度关注儿童行为问题的影响因素也成为一个新的趋势，不仅改善儿童的心理及行为问题，同时发现家庭的不良动力性结构，如亲密性、独立性、控制性、情感性等因素的异常，帮助家庭成员共同成长。 研究者提出家庭治疗被认为是有效的，因为它针对的是系统内维持症状的过程。如果这些过程被改变，那么所有的家庭成员都会受益。有可能改善家庭关系和减少问题物质使用的家庭系统治疗等干预措施是减少青少年药物使用者使用药物最有效的干预措施之一(Hogue & Liddle， 2009; Rowe， 2010)。一项研究中发现与母亲参与注意力控制条件的儿童相比，与母亲一起参与家庭治疗的儿童酒精和烟草使用的减少更多，开始使用的可能性也更小(Bartle-Haring， Slesnick， & Murnan， 2018)。家庭是发展内在化和外在化行为问题的中心(Kim et al.， 2003; Sander & McCarty， 2005)，以往的研究表明，改善育儿行为和家庭互动的家庭治疗有利于青少年的行为结果(Connell & Dishion， 2008; Perrino et al.， 2016)。一项使用有犯罪史的西班牙裔青年及其主要照顾者样本的纵向数据，Perrino等人(2016)发现，与非家庭治疗的家庭相比，以家庭为重点的治疗干预在减少青年内化症状方面更为有效。Zhang和Slesnick (2017)研究结果也支持家庭系统治疗在阻断儿童问题行为稳定性和改善儿童行为结果方面的有效性。 3.2. 家庭治疗对儿童癔症的作用研究 癔症(Hysteria)，又称歇斯底里症。这是一类精神因素，如重大生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示或自我暗示，作用于易病个体引起的精神障碍。主要表现为各种各样的躯体症状，意识范围缩小，选择性遗忘或情感爆发等精神症状；但不能查出相应的器质性损害作为其病理基础(沈渔邮，于清汉，许迪，2002)。 关于这个儿童青少年癔症问题的文献是相当有限的，并且这个概念本身的有效性仍然值得怀疑，特别是鉴于缺乏精确的诊断。但是研究者指出家庭治疗在其中的重要性(Papazova & Nicolis， 2015)。癔症患儿往往承载着家庭关系中的沟通问题，通过家庭治疗，使家长建立与癔症患儿的互动模式，找出癔症患儿的病因及处理方法，可以有效预防复发。研究者运用联合家庭治疗对符合癔症诊断的3兄弟进行治疗，发现6个月后他们得到快速的恢复(Muluka， Dhadphale， & Mwita， 1985)。姚素华等人(2014)将50例儿童癔症患者随机分成2组，研究组与对照组。每组各25例，对照组患者进行暗示治疗。研究组在用药的基础上配合家庭治疗。结果发现研究组好转率为92%，对照组好转率76%，两组差异有统计学意义，研究组的效率高于对照组。刘爱英等人(2009)运用系统家庭治疗对一名癔症患者进行了治疗，患者状况缓解并能够很好适应学校生活。 3.3. 家庭治疗对儿童注意缺陷多动障碍(ADHD)的作用研究 注意缺陷多动障碍 ( attention-deficit/hyperactivity disorder， ADHD) 以注意集中困难、多动和冲动为主要临床表现，对学业生活、社会行为和认知功能等方面均构成一定程度的损害(Catalá-López， Hutton， &Núez-Beltrán， 2015)。全世界范围内儿童ADHD的患病率已上升至10% (Hammerness， Karampahtsis， & Babalola et al.， 2015)。 迄今为止，多动症儿童的治疗主要以包括兴奋剂药物和行为训练在内的主流治疗为主(Leung， & Hung， 2008)。而以力量为导向，以家庭为中心，家庭治疗对帮助有心理健康需求的儿童家庭有潜在的贡献(McDonell & Dyck， 2004)。家庭环境是儿童成长的主要环境，对儿童进行心理干预离不开家庭成员的陪伴和支持。结构家庭治疗(Minuchin， 1974; Minuchin & Fishman， 1981)可能是治疗多动症儿童青少年的有效方法，使用这种疗法的研究的元分析综述也使用对照组得出结论，它比替代疗法或非治疗对照组更有效(Hazelrigg， Cooper， & Borduin， 1987)。Szapocznik等人(1989)发现这种疗法的更广泛的多系统版本是等效甚至优于个别儿童心理动力学治疗，并比控制治疗条件在治疗临床转诊男孩的行为问题更有效。这种方法对于多动症青少年家庭来说似乎很有希望(Barkley et al.， 1992)。家长培训方案是行为干预的方式之一，有多项随机对照试验发现家长培训对患儿的多动、分心等症状和对立行为、内化症状以及社会技能(Loren， Vaughn， Langberg et al.， 2015)等多个方面有显著改善，其效果明显优于单纯药物治疗或社区照料。Joyce (2016)对66例ADHD儿童家庭进行多团体系统化家庭治疗，治疗后，超过70%的父母对于孩子的行为感知变得更加积极，60%以上父母的育儿能力意识明显增强，并且也感受到儿童的行为发生显著变化。Ma等人(2017)家庭治疗对实验组(n = 61)中父母生活不同方面的影响与仅对照组中心理教育讲座对家长的影响(n = 53)进行比较。结果表明，当他们进入后治疗阶段时，完成家庭治疗计划整整42小时的父母相对于对照组认为他们的孩子的多动症症状比他们最初认为的要严重性减少。 3.4. 家庭治疗对青少年神经性厌食症的作用研究 神经性厌食症是一种严重的精神疾病，女性终生患病率可达2% (Smink， Van， & Hoek， 2013)，男性为0.16% (Raevuori， Keski-Rahkonena， & Hoek， 2014)。神经性厌食症可能导致严重和危及生命的并发症，每10年死亡率高达5% (Arcelus ， Mitchell， Wales， & Nielsen， 2011)，对个人和家庭具有重大的社会和关系影响(Downs & Blow， 2013; Nilsson， Engstrom， & Hagglof， 2012)。40多年来，各种形式的家庭治疗一直被用于青少年神经性厌食症的治疗。许多试验已经显示了这种方法的有效性，在治疗结束时和随访时都显示出良好的效果(Lock， 2015)。 家庭治疗—神经性厌食症(FT-AN)有时被称为基于家庭的治疗(FBT)，或莫兹利家庭疗法，一直是许多实证研究的主题，目前的证据表明，大约50%~85%的青少年在12个月内治疗取得了良好的结果。早期的家庭治疗模式(Selvini， 1986)假定治疗的目的是修正功能失调的家庭交流模式，相比之下，FT-AN从假设家庭是帮助病人康复所需技能的最佳来源开始。Agras等人(2014)的研究比较了两种用于青少年神经性厌食症的手册治疗方法，一种是使用注重饮食失调的家庭治疗手册(FT-AN)，另一种是更为通用的系统性手册[系统性家庭治疗(SyFT)]-评估FT-AN方法的特异性。两种治疗的效果是相当相似的，在治疗结束时的缓解率和预期体重百分比方面没有统计学上的显著差异。但是研究人员发现，在治疗初期，FT-AN组的患者体重增加速度更快。Lock (2019)也比较了家庭为基础的治疗，青少年重点治疗，认知行为治疗，系统的家庭治疗，和精神药理治疗对青少年厌食症的作用。结果发现以家庭为基础的治疗具有最好的疗效，并且提供了成本效益证据。 3.5. 家庭治疗对精神障碍患者的作用研究 精神分裂症是一种常见的精神病，多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志、行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。精神分裂症患者家庭环境中的情感表达不良、娱乐性差、矛盾突出、控制性较强，家庭环境中问题较多。家庭因素是分裂症患者治疗和康复的根本，须家庭和医院联合，通过家庭治疗，将家庭环境作为患者的治疗的延续。 近几十年来，精神分裂症的治疗主要集中在药物治疗上，重点是为家庭照顾者、支持小组和合规方案提供喘息的机会，以维持和维持受影响的客户和家庭成员。在专业文献中，使用家庭治疗模型对受精神分裂症诊断影响的家庭进行有效干预不太常见。但仍有学者在努力探索。以家庭为导向的精神分裂症患者干预措施旨在减少和管理致残症状，并帮助患者适应社会。有据可查，家庭干预在减轻精神分裂症症状严重程度方面是有效的(Pilling et al.， 2002; Pitschel-Walz et al.， 2001)，对社会关系、职业功能和社会调整有积极影响(Chien & Chan， 2004)。关于精神分裂症的临床试验表明，以家庭为导向的干预措施会产生更好的结果，包括提高药物合规性、降低症状严重程度和降低复发的可能性(Dixon et al.， 2010)。Park等人(2017)借鉴了鲍文家庭系统理论对一个韩国家庭进行治疗，结果发现孩子症状减少，体现了家庭治疗的有效性。王超等人(2019)探讨家庭治疗对精神分裂症患者家庭心理健康状况及家庭功能的影响。选精神分裂症病人93名，随机分为治疗组和对照组，采用家庭治疗和多家庭团体治疗的方式进行心理干预，结果研究组在8~10次家庭治疗后，SCL-90量表中总分、人际关系因子、焦虑、偏执因子分数下降；对照组和治疗组家庭功能情况对比，问题解决、沟通、角色、情感反应、情感介入、行为控制与总的功能评分比较低。张明廉、袁国桢等人(2006)从临床应用方面对精神分裂症患者进行了的系统家庭治疗疗效研究，发现系统家庭治疗可以降低精神分裂症患者的复发率，减轻其精神症状和社会功能残疾程度，并在一定程度上改善照料者心身健康状况。也有研究者通过对精神分裂症患者运用萨提亚家庭治疗模式进行心理干预，研究发现萨提亚家庭治疗可以改善患者家庭环境，增加患者对医院环境的认知状况，提高患者一般自我效能感(赵璇，彭贤，霍小宁，乔昆，姚毅林，刘小丽，2018)。