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user: 3. 高校心理辅导老师应发展专业胜任力及做好角色的转换 依据心理咨询的伦理原则，从事这项工作的心理辅导老师需要具备相应的专业胜任力。专业胜任力从本质上主要包含三个组成部分：专业知识、专业技能和敬业精神 [ 1 ] 。 一、了解心理咨询与危机干预的差异 心理辅导老师应该了解心理咨询与危机干预的主要差异 [ 2 ] (如表1)。 Table 1 The major differences of psychological counseling and psychological crisis interventio 心理咨询 心理危机干预 定义 经过严格培训的心理咨询师运用心理学的理论和技术， 通过专业的咨访关系，帮助合适的来访者依靠 个人自我探索来解决其心理问题，增进心身健康， 提高适应能力，促进个人成长与发展以及潜能的发挥。 给处于心理危机状态的个体提供有效帮助和 心理支持的一种技术，通过调动他们自身的潜能 来重新建立或恢复到危机前的心理平衡状态， 获得新的技能，以预防就来心理危机的发生。 对象 1) 心理咨询最一般、最主要的对象， 是健康人群或存在心理问题的人群。 2) 健康心理咨询的对象是因为某些心理社会刺激 而引起心理状态紧张的人， 并且明确体验到躯体或情绪上的困扰者。 由于突然遭受严重灾难、重大生活事件或精神压力， 使生活状况发生明显的变化，尤其是出现了用现有的 生活条件和经验难以克服的困难，以致使当事人陷于痛苦、 不安状态，常伴有绝望、麻木不仁、焦虑， 以及植物神经症状和行为障碍的个体或群体。 任务 1) 帮助来访者发现和处理现有的问题和内心冲突， 改变其不良的认知、情绪和行为。 2) 帮助来访者更全面地认识自我和社会， 启发来访者新的货曾被忽视的良好人生经验和体验， 逐渐改变不适应的反应方式，增进社会适应能力。 3) 与来访者探讨自我的方向，激发来访者更有效地 发挥内在潜能，更好地营造心理健康， 以确定未来的发展前程，更好地面对现实生活。 1) 帮助危机当事人减轻情感压力，降低自伤或伤人的危险。 2) 帮助当事人组织、调动支持系统应对危机， 避免出现慢性适应障碍，恢复到危机前的功能水平。 3) 提高当事人的危机应对能力，使其更加成熟。 原则 需要遵守： 1) 保密性原则， 2) 助人自助性原则 3) 价值观干预原则 4) 综合性原则 5) 灵活性原则 1) 迅速确定要干预的问题，强调以目前的问题为主， 并立即采取相应措施。 2) 必须有其家人或朋友参加危机干预。 3) 鼓励自信，不要让当事者产生依赖心。 4) 把心理危机作为心理问题处理，而不要作为疾病进行处理。 表1. 心理咨询与心理危机干预的主要差异 二、进一步培训、学习，增强评估能力，及时识别处于心理危机状态的学生 心理健康专业人员在其职业生涯中可能会经常遇到来访者企图自杀的问题，仔细的风险评估对于咨询师的福祉是很重要的。与有自杀倾向的来访者工作被认为是临床工作中压力最大的情境，因此进行自杀评估方面的进一步学习是非常关键的。 1) 了解常见的与自杀相关的危险因素 [ 3 ] (表2) 2) 与自杀企图者会谈与检查 与自杀企图者会谈与检查内容一般包括3个方面：自杀危险性、临床表现以及家庭和社区(周围环境)。 ① 自杀危险性 关于自杀危险性，一般需要评定两个方面的内容。一方面需要评定自杀企图者是否存在生命危险，即自杀、他杀、自伤、冲动攻击行为等发生的可能性。这一水平的评定至关重要，因为牵涉到生命的存在与否。另一方面需要评定自杀企图者是否已丧失原有的社会角色能力，是否与周围环境疏远或隔绝，或者离开原先所处的自然社会环境。如果患者已有详细的自杀计划或准备实施时，则应考虑密切监护等。 必须注意，对自杀的检查评估应该尽量在段时间内迅速作出，以便及时干预和抢救。 ② 临床表现 自杀企图者的临床表现一般包括情绪、认知、行为和躯体症状4个方面。 a) 情绪方面——当事者往往表现出高度的紧张、焦虑、抑郁、悲伤和恐惧，部分人甚至会出现恼怒、敌对、烦躁、失望和无助等情感。 Table 2 The classification of suicide risk factor 1、 一级自杀危险因素(精神障碍——医学) A、严重精神障碍(抑郁症、精神分裂症、药物滥用)共病焦虑或人格障碍、严重躯体疾病绝望感、失眠、合并焦虑 B、既往自杀未遂(企图) C、交谈中流露出想死/自杀的观念(直接或间接) D、家庭成员中有自杀死亡者(生物学或社会学“遗传”) E、5-羟色胺系统调节异常，低胆固醇，抑郁症期间，DST异常(地塞米松抑制试验) 防治：医疗保健 2、 二级自杀危险因素(心理——社会) A、 童年期负性生活事件(分离、失去父母等) B、 隔离、独居(离婚、丧偶、分居等) C、 工作失去、失业 D、 严重急性负性生活事件 E、 吸烟 防治：社区领导者、教师、心理学家、宗教和民间团体、医疗保健 3、 三级自杀危险因素 A、 男性 B、 青少年和青年男性，老年(男女) C、 易感季节或周期(春季/初夏，经前期) D、 少数群体(自杀亲属、灾难受害者、双性恋、同性恋倾向者等) 表2. 自杀危险因素分级 b) 认知方面——在急性情绪创伤或自杀准备阶段，当事者的注意力往往过分集中在悲伤反应或想“一死了之，一了百了”之中，从而出现记忆和认知能力方面的“缩小”或“变窄”，判断、分辨和做决定的能力下降，部分人会有记忆力减退、注意力不集中等表现。 c) 行为方面——当事人往往会有痛苦悲伤的表情、哭泣或独居一隅等“反常”行为。具体地说，可能有光泽能力下降，从而不能上班和做家务，兴趣的减退和社交技能的丧失，从而日趋孤单、不合群、郁郁寡欢，以及对周围环境漠不关心；对前途悲观和失望，从而产生拒绝他人帮助和关心，脾气暴怒或易冲动。 d) 躯体症状——相当一部分当事人在自杀前会失眠、多梦、早醒、食欲下降、心悸、头痛、全身不适等多种躯体不适表现，部分患者还会出现血压、心电生理及脑电生理等方面的变化。 ③ 家庭和社区(周围环境) 因为人是社会性的，一个人问题的产生，除了考虑自身特有的因素之外，还要考虑其所处的周围环境，其中包括家庭、朋友、同事、社区整体的文化背景、教育程度、宗教及政治、经济等诸多因素。因此，家庭及有关支持系统的评定，有助于在干预过程中更好地调动一切可能的积极因素来帮助自杀企图者。 自杀患者及其家庭的共同特征如下 3) 请示上级、与同事讨论，建立心理危机干预三人工作小组机制 危机评估以及干预决策有时候非常困难，无论对于来访者还是咨询师，伦理难题在智力和情绪上都让人伤神费力。从值得信赖的同事那里得到各种反馈，可以为整个问题提供一个更广阔的思路、一个未被注意的重点或者相关的有用文献。经常与他人探讨可以带来对伦理决策的重新思考，同时向他人咨询还会为咨询师带来安慰，并缓解咨询师在道德或情感上经常感觉到的孤立无助。也许同事并不能经常提供简单的答案，但是他们却可以提供新的观点、经验和共情，可以帮助专业人员澄清相关税款和观点。 是否可以与同事分享某一个案的具体信息，主要取决于咨询师是否能就和同事进行讨论一事征得来访者的同意。在来访者允许，或者尽管未征得许可但法律授权的情况下，咨询师可以将一定范围内的信息与同事或督导分享。如果未经来访者许可，咨询师只能在保护来访者身份不暴露的前提下讨论个案。这通常意味着不仅仅是采用化名，而且还要对其他可能泄露来访者身份的信息进行处理。 在我国还未见专门的心理危机处理人员，心理辅导老师在开展心理咨询工作的同时，需要做随时可能遇到的危机干预工作。鉴于二者的性质、原则、方法和程序均有较大差异，相关的心理辅导老师应该接受相关方面的专门培训。包括危机情况的识别、处理的基本原则、方法和程序、基本的面谈方法等。如当怀疑患者有自杀观念时的提问策略、自杀企图或行为严重程度评估的医学会谈程序和提纲等；与院系相关领导和老师的沟通，与家长的面谈以及书写危机干预报告等。 在我们的实际工作中，根据工作的需要，探索和发展出一种工作机制——三人工作小组，以便能更好地开展心理危机干预工作。心理危机干预是一项高风险的工作，担任干预工作的心理辅导老师本身承担着巨大的压力，对于缺乏经验的老师更是如此，心理辅导老师自身也需要支持，需要必要的指导，因此为了帮助咨询老师更好地应对和处理心理危机问题，在处理危机问题时，组成由值班老师、院系联系人和专家指导小组成员组成的三人小组，组成团队形式共同工作，便于沟通、交流以及获得必要的支持。 三、当在咨询过程中遇到出现心理危机的学生，心理辅导老师应及时自觉地转换角色，进行危机干预 《国家心理咨询师职业道德》规定：“在咨询工作中，一旦发现来访者有危害自身或他人的情况，必须采取必要的措施，防止意外事件发生(必要时应通知有关部门或家属)，或与其他心理咨询师进行讨论，但应将有关保密的信息泄露限制在最低范围之内。” 当来访者可能随时自杀时，咨询师的主要责任是保护来访者，使其克服自我残害的冲动。咨询师有几种选择：1) 可以加强治疗；2) 通知相关部门，以及可以为来访者提供支持和保护使其克制自杀冲动的重要他人；3) 要求来访者住院治疗。 如果咨询师选择打破保密原则，则在与来访者家属进行沟通的过程中需要谨慎小心，只透露那些有利于帮助来访者的必要信息。 最理想的就是来访者同意并且参与这个过程，这样也就不是真正意义上的违背保密原则，而是二人共同做出的符合治疗目的的决定。 如果咨询师判断来访者跟重要他人在一起也并不安全，或者是仅仅在当前基础上加强治疗并不足够，那么更加明智的做法是劝其住院。