DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 政策建议 针对存在的问题及原因，以“三位一体”培养模式，分别从提升武警初级后勤任职教育质量、优化初级后勤警官岗位成才环境和完善武警后勤军事职业教育三个方面，对完善武警初级后勤警官培养提出以下政策建议。 4.1. 以岗位需求为牵引，提升后勤警官任职教育质量 任职教育是为了学员能够更好地适应即将或已经步入的工作岗位而进行的再教育，以确保学员在培训完成后具备一定的工作能力和业务水平，满足胜任岗位的能力要求。后勤岗位专业性强、技术能力要求高，要求初级后勤警官要想胜任岗位，必须进行脱产任职培训。因此，后勤任职教育要重点把握岗位特点来进行设计和安排。具体从以下三个方面入手： 一是优化教员队伍结构，加强师资队伍建设。教员队伍是任职院校教学与科研的主体，其整体素质水平直接决定了初级后勤警官培养质量和院校科研水平。可以通过拓宽教员选用途径、加强教员部队任职交流、利用培训班了解部队情况、抓好建强部队任职教官队伍，来提升教员队伍的整体素质，满足学院任职教育需要。二是把握后勤任职教育特点，完善教学课程体系。课程体系是人才培养目标方案的主体，也是组织教学活动的依据。为进一步完善武警初级后勤警官任职教育教学课程体系，需要突出岗位需求原则，严格落实分段式培养，坚持内容设置要与时俱进，同时与部队训练相互结合。三是健全双向考核评价，规范培训体制机制。健全双向考评体系，是要分别从教员、学员两个层面完善考核评价体系，提升培训的质量效果。一方面，建立以任职能力为核心的任职教育教员综合素质评价制度和以任职教育质量为中心的教学质量考核评价制度；另一方面，完善培训学员考评机制，应坚持院校和学员所在部队对学员同时考核评价，重点把好学员入学关、毕业关、晋升关 [ 4 ] 。 4.2. 以优化环境为重点，激发后勤警官成长成才动力 部队训练实践通过将理论付诸实践，把所学知识学以致用，在实际工作中找出初级后勤警官距离设定目标之间的差距，有助于提升初级后勤警官队伍的整体综合素质。论文从薪酬制度设计、成长晋升空间、专业技能水平和考核评价机制等四个方面，提出进一步加强武警后勤警官部队管理和训练的建议。 一是改革部队薪酬管理制度。构建一种专门针对知识能力激励的津贴，即对拥有某项知识技能、获得相关学历或认可的后勤岗位警官予以相应的回报，鼓励初级后勤警官自觉、主动地提高自身人力资本要素含量，提高部队对这部分高层次后勤人才的吸引力和凝聚力。二是拓宽后勤警官晋升空间。要创新后勤人才管理机制，优化初级后勤警官的成长成才环境，逐步拓宽初级后勤警官发展进步的空间，对从事后勤业务的初级警官实行更大范围的任职交流，丰富其任职经历，使其能够深入部队作战一线，为今后发展奠定坚实基础 [ 5 ] 。三是加强后勤专业人才建设。紧紧抓住军队编制体制调整的改革的有力时机，调整后勤岗位的编制，优化机构设置，完善人员编成，在配备后勤警官时，要按照对口专业选拔人才，从制度机制层面优化后勤岗位人员配备。四是健全考核评价机制。采取平时考核和阶段性考核相结合的方式，考核评价初级后勤警官，逐步建立科学完善的武警部队初级后勤警官绩效考核评价标准，对考核结果进行排序，并及时公示考核结果，切实发挥考核在干部管理中的评价和导向作用。 4.3. 以网络平台为支撑，健全职业教育人才培养模式 由于武警部队军事职业教育建设还在探索阶段，还没有在全部队推广的现实情况，要搞好初级后勤警官的军事职业教育任重而道远。本文认为，可以从以下三个方面重点实施： 一是精准把握培训课程需求，建设职业教育学习超市。要结合部队实际，了解部队需求，突出某一岗位的核心能力，以解决部队实践中存在的现实问题为方向，精准把握官兵需求，科学构筑专业和课程，建好网上学习超市。二是科学规范考核考评机制，加快职业资格认证进程。借鉴地方和军队开展军事职业教育课程的经验做法，以目前考分制为基础，实行灵活的考试模式，综合使用机考、笔试、口试、论文、想定科目考核等方式，扎实稳步开展后勤类专业职业教育考试考评工作，更好地实现“以考促学”的目的。三是健全完善相关制度措施，推动职业教育科学发展。一方面，要建立后勤警官学籍管理制度，设立后勤警官终身学习账户，建立学籍电子档案，全面记录反映参训人员的学习内容、学习过程、学习成绩和考核结果等情况。另一方面，要完善相关的制度，制定科学合理的教员工作量计算方法，将在线课程建设和教学工作纳入教员考评体系，提高教员参加网络课程建设的积极性和自觉性。
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user: 摘 要 水电是全球利用最广泛的可更新能源，其生产能力对土地利用/覆被的变化非常敏感。研究土地利用/覆被变化与流域水电生产的数量、价值及其空间分布的关系是流域水资源规划和管理的基础。本论文应用InVEST模型评估九龙江流域土地利用/覆被变化对水电生产数量及其价值的影响。结果表明：2000~2010年间，九龙江流域内，土地利用/覆被主要由蒸散量较大的耕地和林地转化为蒸散量较小的建设用地，产水量增加了0.66%。但由于耕地和建设用地的耗水量较其他土地利用/覆被类型大，水电生产的供水量却降低了8.46%，导致流域年均水电生产量减少1.22亿kwh，年均利润减少0.40亿元，减少幅度分别达到5.56%和6.69%。流域内水电生产数量减少主要是由土地利用/覆被变化大的城市子流域发电量减少引起的。模型验证结果显示，模型结果与实际产水量、发电量的误差分别在6%和5%以内，模型具有很高的可靠性。研究同时显示，九龙江流域产水量由上游向下游递减，上游子流域单位面积和万吨供水量水电生产的潜力最高，对流域水电生产的贡献最大，因此上游子流域的保护对流域水供给服务和水电服务能力的保障非常关键。 关键词 :水电生产，InVEST模型，土地利用/覆被变化，九龙江流域 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 生态系统提供的各种服务是人类赖以生存、发展和繁荣的基础 [ 1 ] [ 2 ] 。流域生态系统提供的水供给服务可以在很多方面为人类福利作出贡献，其中包括用于水力发电的水力资源。开发水力资源获得的水电是世界上最广泛应用的可更新能源，约占全世界能源生产总量的20% [ 3 ] 。水电在促进国民经济发展的同时，对应对气候变化、节能减排也具有重要意义。但是水电生产能力对土地利用/覆被变化非常敏感。土地利用/覆被变化会改变水文循环，影响蒸散、渗透和水分截留的模式，引起可用于水电生产的水量及其时空分布的变化，从而对水电生产的数量(以发电量表示)和价值(以水电生产利润表示)产生影响 [ 4 ] 。 学术界关于流域水电生产与相关的生态系统服务的研究大多侧重于水资源价值研究 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] ，以及水力资源开发对流域生态系统服务的影响 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] ；一些学者通过一般均衡模型评价水电站或者水电枢纽对区域国民经济的影响 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] 。这些研究对流域水电开发与管理具有重要意义。但是在流域尺度系统评估不同区域、不同景观类型对水电生产重要性的研究，以及土地利用/覆被变化对水电生产影响的研究还少见报道。而这些研究是气候变化背景下流域空间规划及土地利用/覆被的管理所必需的。 水力发电在福建省能源生产中占有重要地位，2000年~2014年，水电在一次能源生产总量中所占比例达到40% [ 15 ] ，远远高于全国平均水平。九龙江位于福建省南部，是福建省的第二大河流，由北溪、西溪、南溪三条主要支流组成(见图1)。流域范围包括龙岩和漳州的10个县市，面积1.47 × 10 4 km 2 。流域多年平均降水量在1400~1800 mm之间，水电资源丰富，已建和在建的水电工程104座，总装机容量达62.92万千瓦，年发电能力24.61亿千瓦时 [ 16 ] 。但是由于经济发展、人口增加和城市化加快，流域土地利用/覆被发生了巨大的变化，严重影响到流域水电生产能力。本论文利用InVEST模型中的水库水电生产模型评估九龙江流域10年来土地利用/覆被变化对产水量、水电生产数量及其价值的影响，为九龙江流域的空间规划和土地利用/覆被的管理提供决策的参考依据。
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user: 4. 结论和讨论 水电是世界上利用最普遍的清洁能源，对节能减排和应对气候变化具有重要的意义。但其对土地利用/覆被变化非常敏感。研究土地利用/覆被变化对流域水电生产的影响是流域水资源规划和管理的基础。本研究应用InVEST模型的水库水电生产模型，基于2000~2014年间15年的降水量数据，2000年和2010年土地利用/覆被类型、土壤属性数据、植物可利用含水率、生物物理参数表以及流域水电站的相关资料，评估了九龙江流域土地利用/覆被变化对流域产水量、耗水量、水电服务数量、价值及其空间分布的影响。 研究发现，由于土地利用/覆被的变化，特别是由蒸散量较高的林地、耕地和草地转化为蒸散量较低的建设用地，九龙江流域产水量增加了0.66%；但是由于建设用地消耗性用水高，使得达到大坝可能用于水力发电的供水量降低了8.46%，这导致九龙江流域年均水力发电数量减少了1.22亿kwh，降低了5.56%，水电每年的价值减少0.40亿元，降低了6.69%。流域水力发电减少原因主要是土地利用与覆被变化大的城市子流域发电量减少引起的。 本论文同时研究了九龙江流域产水量和发电量的空间分布规律。九龙江流域产水量由上游向下游递减，上游子流域是产水量较高的地区；上游子流域水电生产总量、单位面积和万吨供水量水力发电的潜力最高，对流域水力发电贡献最大，因此上游子流域保护对流域水供给服务能力的保障非常关键，在制定流域社会经济发展规划、流域空间规划时，必须注意上游子流域的保护。 InVEST模型的水电生产模型对流域水电生产数量、价值及其空间分布的评估具有很好的应用前景。但是必须指出的是，该模型是基于年平均值进行估算，忽略了极端条件的影响和产水量随时间的年内变化对水力发电的影响；模型假定流域内产生的水量除了蒸散以外都到达了流域的出水口，而没有考虑水分被除了人类初级消耗之外的其他方式截留或利用；模型完全忽略了地表水和地下水的相互作用。这些简化和假设将导致计算结果存在误差。尽管如此，InVEST模型的结果对流域规划与管理仍然具有重要的参考作用。
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user: 摘 要 目的：探讨小学生的亲子沟通、学业成就以及学习投入三者之间的关系，并且检验学习投入是否在小学生的亲子沟通与学业成就之间起到中介作用。方法：对广州400名小学5，6年级的学生进行问卷调查，数据用SPSS19.0统计软件分析处理。结果：1) 亲子沟通的质量影响小学生的学习投入，并且两者间的相关达到显著水平。2) 小学生的学习投入影响其学业成就，并且两者间的相关达到显著水平。3) 亲子沟通的质量影响小学生的学业成就，并且两者间的相关达到显著水平。4) 引入学习投入这一变量后，亲子沟通对学业成就预测的显著性水平有所降低，即学业投入在小学生的亲子沟通和学业成就之间存在部分中介作用。结论：亲子沟通通过小学生的学习投入最终影响其学业成就。 关键词 :小学生，亲子沟通，学习投入，学业成就 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 郑日昌等指出：学业成就指个体的知识以及技能水平达到教育要求的标准。学业成就的获得通过成就测验而来 [ 1 ] 。对于小学生而言，衡量其学业成就比较科学以及客观的标准就是其学习成绩。因此本研究中的学业成就指学习成绩。此外，众所周知21世纪是一个重视培养具备综合素质人才的时代，教育的改革以及创新人才的培养方针的制定都表明人才是当今社会所紧缺的。然而，尽管目前有很多的呼声要求给学生减负，也有相关的政策要求给学生进行减压，但就目前的形势来看，在未来很长的一段时间内，学生依然无法摆脱学业带来的压力。因为当今社会的竞争日益激烈，而作为一名学生，主要任务是好好学习，充实自己，稳打稳扎，为未来更好地发展打下扎实的基础。如此一来，学业成就依然扮演着重要的角色。 影响小学生学业成就的因素有很多，其中包括亲子沟通以及学习投入。Cheryll S Sharone P指出亲子沟通即家庭中父母和自己的子女在日常生活中相处时相互交换信息、观点、情感以及态度，以便达到共同了解、信任、互相合作的过程 [ 2 ] 。研究发现，良好的沟通跟个体的学业成就之间存在正相关，也就是提高中小学生学习成绩的因素有亲子沟通中关于学习的内容、积极的亲子沟通方式等 [ 3 ] 。辛自强发现，当家庭中成员之间可以自由地表达自己的观点时，彼此之间能够得到平等交流的机会也比较多。而那些学习成绩不好的孩子，他们的父母跟他们之间缺乏有效的沟通以及对孩子的了解不够，父母也不知道自己孩子的交友情况 [ 4 ] 。 此外，学习投入是指个体的一种与学习相关的积极、充实的精神状态，是学业倦怠的对立面。Schaufeli认为学习投入一般来说包括活力、奉献以及专注三个维度。其中，活力指学生在学习上的精力；奉献指学生对于学习的意义的理解；专注则指学生投入到学习中的精神集中程度 [ 5 ] 。目前有研究证明学习投入对学业成就的影响，其中Andrew和Ronald的研究发现，一个学生的学习投入能够提高其学习成绩，降低辍学率，并且指出学习投入跟学习成就之间存在显著的正相关，即学习投入的程度越高，学生的学业成就也越高 [ 6 ] 。 至于亲子沟通与学习投入之间的关系，亲子沟通的研究有很多，学习投入的研究比较少，而将两者结合起来进行探讨的研究更少。其中，秦佳在其硕士毕业论文中指出：亲子沟通跟中小学生的学习投入之间存在相关性，即亲子沟通能够对中小学生学习投入进行预测，亲子沟通对中小学生学习投入的形成有影响 [ 7 ] 。 根据前人的研究，本文对亲子沟通，学习投入以及学业成就进行综合的测量。其中对亲子沟通的测查包括良好沟通以及问题沟通两个方面，对学习投入的测查包括专注，奉献以及活力三个维度，而学业成就则以小学生最近的一次期末考试的语数英三科总分为测查的分数。通过问卷调查小学生的这些特点，希望能藉此全面探究学习投入在亲子关系和学业成就间的作用。
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user: 2. 研究方法 2.1. 研究对象 因为考虑到小学生从高年级(四年级)开始成绩越来越被受到重视并且成绩分层的现象变得更明显，所以本研究以小学五、六年级两个年级的学生作为研究对象。研究采用整体随机抽样法随机选取广州市两所小学，并从两所小学中各随机抽取五、六年级两个班的学生作为研究对象。研究共发放问卷400份，每所学校200份，因为某些学生不认真作答而产生无效问卷，因此共收回有效问卷380份，回收率为95%，其中5年级184份，6年级196份。所有学生均来自完整家庭，男生202人，女生178人。所有被试年龄处在10岁~12岁之间，平均年龄11.07岁。 2.2. 研究工具 2.2.1. 亲子沟通量表 Barnes和Olson在1980年编制了亲子沟通量表，其后安伯欣等人在此量表基础上对其进行翻译以及修订，本研究使用该版本的亲子沟通量表 [ 8 ] 。量表共包括20个题目，分为良好沟通以及有问题的沟通，要求小学生根据自己的情况作答。反应以5点记分，1 = 非常不同意，2 = 有些不同意，3 = 一般，4 =有些同意，5 = 非常同意。计分时，问题性沟通题目反向计分，全部总分越高，表示亲子沟通质量越高，亲子关系越好。本研究对该量表的内部一致性信度进行检验，所得Cronbach a值为0.816。 2.2.2. 学习投入量表 Schaufeli等研究者根据工作投入量表(UWES)并通过调查学生最终编制了学习投入量表(Utrecht Work Engagement Scale-Student)，该量表具有稳定的三维度结构 [ 5 ] 。 因此本研究中所用的学习投入量表为方来坛、时勘、张风华根据Schaufeli的学习量表而翻译并且编制修订的中文版学习投入量表 [ 9 ] 。该量表一共有17个题目分3个维度：活力、奉献和专注。各量表的内部一致性信度在0.70~0.80之间，相关系数显著，并在0.45~0.75之间。本研究中总量表的内部一致性信度为0.783。量表采用李克特7点评分制，从“从来不是这样”到“总是如此”，“从来不是这样”计0分，“总是如此”计6分。将所有题目的分数加起来作为学习投入的总分数，分数越高表明学习投入水平越高。 2.2.3. 学业成就测量 笔者认为，在目前教育背景下，对小学生来说，能客观、公平、科学地反映其学业成就的指标，最具代表性的是学生的学习成绩。因此，在参考同类研究的基础上，我们选择调查小学生最近一个学期期末考的语数英三科成绩总分作为评价其学业成就水平的依据。 在测量小学生学业成就时，从学生的班主任处得到该生最近一次期末考试三科的总分，将他们的分数按照自己所在的学校以及所在的班级进行标准化，得到Z分数，来表示学生的学习成绩。 2.3. 数据处理 本研究的全部数据采用SPSS19.0软件系统进行统计分析。
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user: 3. 结果分析 3.1. 小学生亲子沟通的结果分析 对小学生亲子沟通的两个维度进行人口学变量统计，从表1可以看出，小学生的良好沟通在年龄上存在显著差异，事后分析比较发现10岁学生的良好沟通得分显著高于11和12岁的学生，其他得分在性别、年龄以及年级的维度上均不存在差异。具体数值见表1。 3.2. 小学生学习投入的结果分析 对小学生学习投入的各个维度进行人口学变量的统计，从表2可以看出，小学6年级学生的活力以及奉献两个维度和总学习投入显著高于5年级学生；小学生的活力，专注两个维度和总学习投入在年龄上存在显著差异，事后多重比较发现，12岁的学生的活力，专注两个维度和总学习投入显著高于11岁以及10岁的学生，并且其在奉献维度上的得分与11岁，10岁学生的得分达到边缘显著水平。除上所述外，其他方面在统计学上均不存在显著差异，具体数值见表2。 3.3. 小学生亲子沟通、学习投入与学业成就的相关分析 小学生亲子沟通、学习投入与学业成就之间的相关见表3。由表3可以知道，小学生亲子沟通的两个维度和学习投入的三个维度之间均呈现出正相关的关系；亲子沟通的两个维度和学业成就之间均呈现出正相关的关系；学习投入的三个维度和学业成就之间均呈现出正相关的关系。 3.4. 小学生亲子沟通、学习投入与学业成就的多层回归分析 众多研究者认为在检验中介变量时，一般的做法是依次检验回归系数 [ 10 ] 。有学者提出中介效应的成立必须基于四个条件：前面三个条件为自变量、因变量以及中介变量之间存在两两显著相关关系，最后一个条件是控制了中介变量作用之后，预测变量跟因变量之间的关系减弱或变得不显著 [ 11 ] 。由表3中的相关分析矩阵可知前三个条件已满足，接下来，采用多元回归分析，将性别、年级、年龄作为控制变量，建立回归方程。在分析过程中，将所有变量进行标准化处理，具体见表4。 从表4可见，亲子沟通对学业成就的预测作用很强，对总学习投入进行中介效应分析时发现，引入总学习投入后，亲子沟通对学业成就的预测作用有所下降。所以，总学习投入在亲子沟通和学业成就之间存在部分中介作用，中介效应值为0.28，中介效应占总效应的50%，也就是说亲子沟通对学业成就依然存在直接效应，并且直接效应值为0.27。 根据以上分析，可以得出图1所示的中介模型。
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user: 5. 结论 通过对小学生的亲子沟通、学习投入以及学业成就的考察，本研究得出如下结果： 1) 亲子沟通的质量影响小学生的学习投入，并且两者间的相关达到显著水平； 2) 小学生的学习投入水平影响其学业成就，并且两者间的相关达到显著水平； 3) 亲子沟通的质量影响小学生的学业成就，并且两者间的相关达到显著水平； 4) 引入学习投入这一变量后，亲子沟通对学业成就预测的显著性水平有所降低。 因此，学习投入在小学生的亲子沟通和学业成就之间存在部分中介作用。
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user: 摘 要 通过本文的研究，我们基于IAD框架进行外生变量分析和行动情境设计，构建了政府、营利组织共同参与的保障房多中心协同供应体系。通过文献分析法，得到保障房多中心供应机制的评价指标。在对相关领域专家进行问卷调查的基础上，利用层次分析法得到评价指标的权重，提取得到影响保障房多中心协同供应效果的关键因素，形成了完整的基于IAD的保障房协同供应体系，对今后保障房的供应具有指导意义。最后以南京市保障房四大片区项目为例，分析了项目主要存在的问题并加以改进。 关键词 :保障性住房，多中心协同供应，IAD框架，营利组织 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 保障房是指针对中、低收入家庭，政府实行分类保障，所提供的限定供应对象、建设标准、销售价格或租金标准，具有社会保障性质的住房。保障房的建设有利于缓解人与住房之间尖锐矛盾，对于改善民生、促进社会和谐稳定、带动相关产业发展均有重要意义。保障房的准公共产品性质决定了其主要投资主体必然是政府。我国各级政府十分重视保障房的建设，但供应模式仍以政府单一供应为主，债务高、供应效率低、配套设施不齐全等问题愈发突出。为了提高保障房的供应效率和质量，我国各级政府出台了多项政策来激励社会资本参与保障房建设，但营利组织参建保障房时，存在利润率低、回收期长、需要承担政府的违约风险等问题。这决定了我国保障房的供应中急需引入更合理的供应机制。
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user: 2. 国内外研究现状 2.1. 保障房供应中存在的一些问题 学者的研究集中在政府角色、监管体系、融资模式和营利组织参建保障房的激励和阻碍因素等方面。如邓宏乾等 [ 1 ] 指出保障房存在供应层次划分和准入标准不科学，“应保未保”和“保不应保”现象较为突出，建议政府完善保障房的准入准出规则。李德智等 [ 2 ] 指出营利组织参建保障房并没有成熟的盈利模式，存在大量阻碍因素，如投资回报率低、回收期长等。石利 [ 3 ] 指出我国保障房常现墙体开裂、偷工减料等质量问题，建议政府完善法定监管机构体系。综上所述，我国保障房建设和运营过程中，建设模式、监督机制、融资模式都存在诸多问题，有待进一步改进。 2.2. 国内外研究中的保障房供应经验 国外学者的研究主要集中在保障房的融资模式、监管机构和政府的担保体系方面。Moriizumi [ 4 ] 指出，日本建立了专门的政策性金融机构—住宅金融公库，主要向建设者或购买住宅者提供长期低息贷款；Wang [ 5 ] 指出新加坡设立国家住房发展局，负责保障房的规划、设计、建设与监管。徐伟茜和高传胜 [ 6 ] 分析了保障房供应不足的原因，建议提高地方政府积极性、拓宽市场准入、构建多中心监督机制。在IAD框架的相关研究方面，Raheem [ 7 ] 使用IAD框架分析了墨西哥加莉娜河的灌溉渠道，建议政府与灌溉者共担风险来改善目前的灌溉现状。 虽然国内外相继进行了改善保障房供应现状的研究，提出了很多有针对性的建议，但是未成体系，不具有系统性。IAD框架广泛应用于物业管理、社区管理等与公共事物相关的领域，因此保障房也适用于IAD框架进行设计。
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user: 3. 基于IAD的保障房多中心协同供应机制的框架 3.1. IAD及保障房多中心协同供应的概念 多中心治理理论是由美国印第安纳大学Elinor Ostrom教授(2009年诺贝尔经济学奖获得者)针对公共事务研究提出的 [ 8 ] ，能有效解决单一主体造成的低效问题，使权责分配更加合理。保障房的多中心供应机制是指政府、营利组织和非营利组织在一个项目中相互合作，充分发挥优势。政府可以完善法律法规，颁布更有效的激励政策，加强外部监督 [ 9 ] 。营利组织可以利用其先进技术、管理制度和多元化融资渠道。非营利组织可以更充分的调动社会资源。 制度分析与发展(IAD: Institutional Analysis and Development framework)框架是基于多中心治理理论的操作指南 [ 10 ] ，用来评估和改善现行体制。IAD框架包括行动情境和外生变量两个要素。行动情境(action arena)指不同主体相互作用、协同解决问题的竞争和合作空间，在信息、控制力等条件影响下会所产生的一系列结果。外生变量(exogenous variables)指行动情境所处的社会、文化和政治环境，通过影响行动情境来最终影响主体在行动情境下产生的结果，包括社区特点(attributes of community)、应用规则(rules-in-use)和自然属性(natural quality)。所以IAD框架就是把现有制度进行分解，分析它们之间是如何相互影响并导致相应的结果，通过对供应结果进行评价，进而对外生变量和行动情境加以改善，形成不断循环的体系。其框架体系下图1所示。 3.2. 保障房多中心供应的框架设计 参照原始框架，我们可以得到保障房多中心协同供应的IAD框架。保障房多中心协同供应的IAD框架指保障房的外生变量作用于行动情境，政府、营利组织和非营利组织相互协同互动。我们主要从外生变量、行动情境对保障房多中心供应机制进行设计。 3.2.1. 外生变量分析 保障房多中心协同供应的外生变量主要包括保障房的自然属性、社区特点和应用规则。 保障房的自然属性指保障房本身所具有的物理属性，主要包括保障房类型、面积、套数等物质特征和相应建设规划。我国保障房一般有公租房(含廉租房)、经适房等类型，单套建筑面积一般控制在60 m 2 图1. IAD框架 左右。租金数额主要根据政府批准的租金标准确定，营利组织参与其建设时以保本微利为原则，利润率一般不高于3%。在建筑规划方面，较低的利润率也导致了保障房建筑设计和建筑标准的不合理。此外，政府为了短期利益常将保障房建设在城市郊远地带，交通较不方便。 保障房的社区特点主要描述社区内的基本特征，主要包括空间布局、社区内公共服务设施等。保障房的空间布局主要有集中建设和混合建设两种模式。集中建设是指将项目集中建设在城市的某个地带，这能集中整合资源进行项目的交通布局，但易造成阶级分化。混合建设主要是配建，可以带动整个保障房社区的发展，但不利于共同管理。我国的保障房公共服务设施建设并不完善，一方面保障房项目多建设在城市边缘地区，公共设施本身就不完善。另一方面由于地方政府的忽视，公共设施不能同步建设。 保障房的应用规则即保障房在法律、行政等方面的相关制度。我国保障房制度建设仍然较弱，只有2015年出台了激励社会资本参建保障房的通知文件，规定了公租房项目政府和社会资本合作模式和条件、项目适用范围、运营管理等内容，对其它保障房类型没有相关文件说明。出台的政策文件均为《通知》、《意见》，并未出台正规的《住房保障法》来规范市场。 3.2.2. 行动情境设计 行动情境是IAD框架的核心内容，包括参与者、参与者行为、信息、参与者控制力、收益和潜在结果六个变量，决定着供应中心在整个制度框架中如何把外生变量和结果连接起来。 1) 保障房参与者 保障房多中心协同供应的参与者一方面是指其参与其建设运营的政府、营利组织和非营利组织。准入退出机制是确定参与者的基础，出资比例、参建模式等都是加强各个中心协同的重要因素。另一方面，保障房的供应对象主要是中低收入家庭，只有满足保障对象的诉求，社会公平和稳定才得以实现。 2) 参与者行为 参与者在一定的行动情境下会产生一系列的互动行为，主要包括获取资源、竞争与合作、冲突、监督、协商等。政府的行为主要是政策的制定，包括制度体系、融资体系以及管理机构等方面，主要职能是促进保障房的供应及激励营利组织和非营利组织参建保障房。营利组织方面，主要依据保障房的参建模式、利益成本分配以及政府激励措施等做出相应行为抉择，目的在于追求经济利益和社会效益。非营利组织方面，主要是资金和房源筹集、管理与分配等，目的在于减少建设成本、广泛利用社会资源。 3) 信息 信息的获取直接影响到参与者的行为。政府能较好的掌控宏观信息，通过判断目前保障房的供给现状、营利组织和非营利组织参建保障房的强烈程度，以及保障房目前的发展方向来进行保障房的供给。营利组织的盈利依赖于政府政策以及市场供需状况，因此对政府相关政策、保障房的供需变化等信息关注度较高。非营利组织贴近民生，更关注微观信息。 4) 参与者对决策的控制力 参与者对决策的控制力主要指供应中心在各环节中所拥有的掌控能力，譬如，政府是政策制定、土地供应以及财政支持的主要控制者；营利组织拥有专业的技术团队、丰富的管理经验，对保障房建设与管理具有主要控制力。非营利组织拥有大量的社会资源，是社区管理与服务的主导者。 5) 保障房收支 在保障房的多中心协同供应过程中，政府减少了自身的财政压力，保障了中低收入家庭的住房需求并产生了相应的社会效益。营利组织享受了土地、融资、税费以及审批等方面的优惠政策，通过配建实现盈利，提高了市场占有率和企业社会影响力。非营利组织的参与也使得民间资本得到了充分的利用。 6) 潜在结果 预期结果是指参与者在行动情境下的行为引起的一系列结果。在争议处理方面，政府是主要行动者和主导方，争议处理的主要方式有协调、和解、仲裁和诉讼等。争议处理的结果会重新影响到政府的政策制定，它也是政府建立新的监督机制、激励机制和确定新的租金水平的依据。
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user: 4. 保障房多中心协同供应的绩效评价模型 4.1. 内容分析法 通过文献分析，将保障房多中心供应的评价指标归为：供应中心协同性、供应中心协同能力、供应中心协同效果三大层面。通过搜索“保障房” + “政府”、“保障房” + “企业”、“公租房” + “政府”、“公租房” + “企业”、“住房合作社”、“非营利组织”等关键词，筛选得到87篇研究比较充分的文献，将这87篇相关文献的研究内容加以归纳，作为保障房多中心协同供应机制的评价指标，如表1所示。 4.2. 层次分析法 根据层次分析法的步骤及前文的分析，进行保障房多中心协同供应机制评价指标的权重的计算。 (1) 首先建立保障房多中心供应机制的层次分析模型，如下图2所示： 图2. 保障房多中心供应评价体系 Table 1 Evaluation index of multi - center supply of affordable housin 评价指标 指标含义 参建程度 资金来源，房屋来源，参建单位，出资比例等。 参建模式 各供应中心的职能与角色。 协同贡献率 政府费用效益，营利组织与非营利组织的投资回报率等。 政策支持 审批程序、良好的法律环境等。 激励机制 土地激励、税收激励、贷款激励等。 约束机制 准入退出机制、监督管理机制等。 沟通合作机制 营利组织和非营利组织的运营管理能力。 风险分担机制 在融资风险、建设运营风险、法律风险等方面的分担机制。 供给效益 项目竣工率，户型设计，人均居住面等。 社会效益 政策目标覆盖范围，实际入住人数比例，就业条件等 保障对象满意度 公共交通、教育、医疗、停车等配套设施，物业管理等。 保障房可持续性 经济(建筑经济措施、建筑材料等)、生态(绿化、环境等)等。 表1. 保障房多中心供应的评价指标 (2) 构造判断矩阵，计算二级指标的权重。通过请50位房地产领域的相关专家来进行调查打分，包括政府单位、建设单位、施工单位和高等院校等，主要调查对象为工程师和高等院校教授。70%的调查对象拥有5年以上工作经验，有较高的可信度，最终获得有效问卷45份。根据专家经验，进行两两对比和判断矩阵的构造，计算得到保障房多中心供应机制指标权重，如表2所示。 可以看出，供应中心的参与程度所占权重最大，说明提高供应中心协同性最有效的方法是在资金来源、房屋来源、出资比例等方面加强各供应中心应的参与力度，政策支持、激励机制和供给效益所占权重较大，说明政府应加大政策支持和激励机制力度，加强直接与间接利益驱动，提高土地、税收、财政等优惠力度，从而提高营利组织的投资回报率。此外，社会效益的权重较大，因此应着重使保障房的户型设计、居住面积等指标更加合理化。
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user: 5. 南京四大保障房片区案例分析 5.1. 项目概况 2010年初，南京市规划集中建设四大保障房项目片区(迈皋桥/丁家庄、花岗、岱山和上坊)。项目总用地面积5.6平方公里，总建筑面积约966.2万平方米，其中保障房面积为591.05万平方米，各类配套面积244.15万平方。截至2016年2月底，累计交付住房5.11万套，整体交房率为53.78%，其中入住3.7万套，整体入住率仅为45.83%。在土地方面，住宅和公建配套部分土地由政府划拨，商业部分建成后通过招拍挂的形式出租，并补交差额土地出让金。政府成立了专门的投融资平台，保障房片区的资金来源主要有政府财政资金、企业自筹资金、社保基金、商业银行和信托贷款等。 5.2. 项目分析 (1) 参与者 政府主要包括南京市政府和各区政府，营利组织涉及到房地产开发公司、投资发展公司。南京市政府委托安居建设集团进行保障房建设，后安居集团委托九家房地产企业负责具体工作。主要参建单位有10家，国有企业5家，民营企业5家，只存在少量的志愿者协会等非正式非营利组织，对居民提供咨询、体检等不定期服务工作。 Table 2 Index weight of multi-center supply of affordable housin 一级指标名称 一级权重 二级指标名称 二级权重 综合权重 供应主体参与度 0.403 0.128 协同性 0.332 供应主体融合度 0.273 0.095 协同贡献率 0.324 0.110 政策支持 0.299 0.108 激励机制 0.270 0.098 协同能力 0.363 约束机制 0.147 0.053 沟通合作机制 0.147 0.053 风险分担机制 0.136 0.049 供给效益 0.346 0.105 协同效果 0.305 社会效益 0.271 0.083 保障对象满意度 0.223 0.068 保障房可持续性 0.160 0.049 表2. 保障房多中心供应的指标权重 (2) 参与者行为 南京市政府对企业的融资创新非常支持，采取了诸如与商业银行合作、对企业进行信托贷款担保、允许企业发布定向债，充分利用社保资金等措施。此外，规定了建设资金贷款的基准利率，但法律环境仍较为薄弱，没有正式的法律法规。在土地优惠方面，大部分实行划拨，用地计划优先安排。在税收优惠方面，免征城镇土地使用税、印花税等行政事业收费和政府基金。在监督管理方面，政府部门没有设立有效的监督机构，营利组织、非营利组织也都没有实质的监督权。在房源筹集上，政府并未积极激励企业利用工业用地，导致四大片区中只有政府集中新建的保障房房源。 (3) 信息 虽然保障房的审批流程较为严格，但是政府建立了绿色通道，确保保障房的及时供应。虽然选择了专业的房企和物业公司，但也有维修不及时、物业服务人员冗余等问题。在政企沟通上，总体较好，但存在政府积极性不足、无法实施有效的考核机制等少量问题。 (4) 参与者对决策的控制力 政府负责保障房统筹建设与监督管理、项目核准审批、项目用地保障、保障对象身份审查和价格管理工作，承担政治风险和大量运营风险。安居集团(营利组织)负责保障房项目的规划、建设、管理、项目融资、成本核算和物业经营等事项的组织实施，并协助政府负责保障对象的房源分配，基本承担设计建造风险、资金风险、少量运营风险(技术和劳资)、少量市场风险(材料)。运营管理由专业化的物业服务企业进行。激励营利组织参与保障房的最重要因素是商品房配建，但是这个项目中，商品房配建并不是由承担保障房建设的企业进行，因此并不能产生较强的激励作用。 (5) 收支 四大片区建设了8.01万套保障房，为南京市中低收入家庭提供了充足房源，减缓了政府压力，政府费用效益较高。营利组织的投资回报率大约在5.5%，略高于社会平均水平。通过建设保障房，营利组织也获得了多元的间接利益，包括推动住宅工业化领域的技术创新，加强在城乡统筹领域的业务开拓以及限价商品房和产权调换房领域的业务拓展。 (6) 潜在结果 本项目提供了8万套保障房源，覆盖面大。项目规划区内有齐全的配套设施，能提供就业机会。户型设计种类和充分考虑了居民住房状况、家庭结构和人口因素，符合相关管理规定，能满足多种人群的需求。租金以《南京市公租房租金标准》为准，不高于市场水平的70%。 在产权归属方面，拆迁安置房产权归拆迁安置户，经适房产权有归政府所有和共有产权两种形式。公廉租房产权归政府所有。商业部分出售后产权归买家，出租的和未出售/租的产权归安居集团所有。公建配套和市政配套设施由营利组织建成后无偿移交给政府。 5.3. 协同效果评价 各项指标的评分结果与依据如表3所示，经计算得到，南京市四大保障房片区项目多中心协同供应的得分是79.6，总体来说，政府角色较为单一、营利组织与非营利组织参与较不积极，监督机制缺乏、风险分担机制较不合理，入住率和分配率较低、社会和生态方面的可持续性较差。政府应转变政府角色，实现保障房所有者与经营者分离，加强营利组织和非营利组织的建设和发展。 从分项指标来看，参建模式得分60分，参建模式主要是代建模式，企业参与程度较低，且缺乏非营利组织的参与。约束机制得分70分，南京市四大保障房片区项目监督机制较为缺乏，基本为政府自我监督，导致项目存在少量的质量问题。社会效益得分70分，交房率仅为65%，入住率仅占45%，并且只提供了部分就业机会，根本原因在于保障房项目质量、交通、医疗卫生、教育文化等方面配套不同步。 Table 3 Supply effect of affordable housing in Nanjin 指标名称 评分依据 综合权重 供应主体参与度 资金来源多样，参建单位多，出资比例合理 90 供应主体融合度 政府为主要供应者，营利组织参与度不高，缺乏非营利组织的参与 60 协同贡献率 投资回报率略高，营利组织间接利益多，政府费用效益也较高 80 政策支持 政府对融资创新非常支持，对营利组织贷款积极担保 90 激励机制 税收优惠、土地优惠和利率优惠较大 100 约束机制 监督机制有待完善 70 运营管理水平 审批程序合理，运营管理水平好，准入退出机制完善 80 风险分担机制 营利组织承担风险较少、政府承担风险较大，风险分配较不合理 80 供给效益 保障房项目竣工率很高，户型设计合理，人均居住面积较大 80 社会效益 政策覆盖率较高，入住率较低，能为保障对象提供部分就业机会 70 保障对象满意度 配套设施较为齐全，小区管理较为规范，能够满足居民日常需求 80 保障房可持续性 实行集中建设，环保材料较少 60 表3. 南京市保障房供应效果 保障房可持续性指标得分60分，项目属于集中建设模式，配建的商品房较少，且环保材料较少。
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user: 6. 结语 将多中心治理理论应用于保障房建设中，包括融资、建设、运营管理、监督等各个阶段。改善保障房的多中心协同供应效果，关键在于政府。政府需转变职能，由“划桨者”变为“掌舵者”，采取更多能激励营利组织参与保障房建设的措施，如落实土地政策、健全准入准出机制等，使营利组织能有利可寻，从而促进多元供应主体合作提供保障房；应当做好整个合作建设中的监督工作，使多中心供应机制更加规范；应选择更加合适的参建模式和竞争机制，加强营利组织的参与能力，引入非营利组织来加强社会管理与服务。营利组织需要由被动变为主动，应充分使用其拥有的专业技术和管理水平，发挥其资金来源的灵活性和多样性特点，从而提高保障房的供应效率。
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user: 摘 要 本文借助中国期刊网全文数据库，运用内容分析法，从论文研究对象、研究议题、研究方法、理论运用以及研究议题的发展模式等方面，对1979~2015年期间，国内学术界对游戏产业以产业视角下研究的发展历程和现状进行了简要的分析。 关键词 :游戏产业，中国期刊网全文数据库，期刊论文 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 1958年，美国国家实验室推出的一款能在一台机器上模拟打乒乓球的电子游戏，揭开了世界电子游戏产业的序幕，从此人类开始进入利用电子设备进行游戏的崭新阶段。紧接着得益于网络技术的发明和应用，世界上第一款网络游戏于1969年诞生在了美国，其标志是瑞克.布罗米编写的《太空大战》(Space War)。随后由于电脑硬件技术的完善和优化，图像、文字、声音处理软件的应用和专业游戏编程软件的出现，电子游戏产业追随着科技的进步获得了自身长足的发展。 随着网络技术的发展和应用，我国游戏产业中网络游戏也呈现出快速发展的态势。据2015年度中国游戏产业年会发布的《2015年中国游戏产业调查报告》显示，从产业规模来看，2015年，中国客户端网络游戏用户数达到1.4亿，同比增长率为12.5％；网页游戏用户数达到2.71亿，同比增长率为33.4%；移动游戏用户数达到0.89亿，同比增长率为73.7%。其中付费网络游戏用户数达到8959.4万，同比增长35.1%。从实际营收来看，2012年中国网络游戏市场实际销售收入为602.8亿元人民币，同比增长率为35.1%，带动电信、IT、媒体广告等相关产业产值631.2亿元 [ 1 ] 。同时，不少社会科学研究者也越来越关注对游戏产业的研究。那么，迄今为止，国内学界以产业的视角针对游戏产业的研究议题有哪些？主要采用的什么研究方法？运用了哪些产业理论？研究的议题又呈现出怎样的变化模式？本文借助中国知网期刊全文数据库(CNKI)，运用内容分析法，对国内学界游戏产业研究的进程和现状，进行了分析。
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user: 2. 研究设计 根据游艺设备的不同，电子游戏可分为“大型游戏机游戏”(Arcade)，“控制台游戏”(Console Game/Vedio Game，也称家用游戏机游戏)、“PC单机游戏”(也称电脑游戏)、“网络游戏”(也称互联网游戏)、“无线游戏”(也称手机网络游戏)等。 目前流行的网络游戏又有广义和狭义之分。广义的网络游戏是相对于脱网游戏而言的，泛指一切需要借助网络环境 1 实现人与机器、人与人之间联系的游戏；狭义的网络游戏是指以TCP/IP协议为基础，以网络空间为依托，既可以一人进行也可以多人同时参与的所有在线游戏项目。本文下面提及的网络游戏主要是指狭义的网络游戏，即在线游戏。 为了了解我国游戏产业当前的研究现状，本文对1979~2015年间发表的基于产业视角对游戏产业研究的论文进行分析。 (1) 样本 本文以内容分析法，并在2015年6月，以“游戏产业”为关键词，在CNKI的经济与管理专题中，搜索了1979~2015年有收录以来的关于游戏产业的所有研究论文，共搜索到相关论文1242篇。经过仔细挑选，剔除了与研究主题(产业视角)不相关，以及游戏或产业只是作为一般性的词汇在文中被提及，而并非作为其研究主题的文献共1129篇，最后实际获得的有效样本为113篇，其分布见(表1)。 (2) 变量 文章以研究论文(篇)作为研究单位，主要研究变量包括论文的研究对象、研究议题、研究方法、理论运用以及研究议题的发展模式。 ① 研究对象 研究对象是指论文作者在分析问题时的主要承载者，虽然本文的分析主体是游戏产业，但根据游艺设备的不同，电子游戏又可分为不同的类型，具体见引言。因而游戏产业的研究对象依据这种分类方式又可细分为：游戏产业、网络游戏产业、手机游戏产业、电脑游戏产业、移动游戏产业等，其分布见(表2)。 ② 研究议题 研究议题是指论文作者对游戏产业进行分析和研究时关注的主要问题。通过反复阅读论文，把关于游戏产业的研究论文首先分为游戏产业发展、游戏产业组织、游戏产业关联三个层面，然后按照研究的主要问题列入14个主题之中，其分布见(表3)。 ③ 研究方法 研究方法是指论文在分析相关议题时主要采用的分析方式，本文初步将所有的研究方法分为定性和定量两类，并把问卷调查、实验分析、二次分析、内容分析、实证分析等归为定量研究方法，而把总体性分析或介绍、比较分析、个案分析以及文献综述等，归为定性研究方法。 ④ 理论运用 理论运用是指论文在分析问题时运用的有关理论(如SCP范式、古诺模型等)，并依据是否根据相关理论提出了研究假设或对问题进行分析，对每篇文章进行分类。 ⑤ 研究议题的发展模式 研究议题的发展模式是指基于产业视角下，对游戏产业研究关注焦点的变化过程。关于这一问题的分析框架，本文依据在划分研究议题时提出的四个层面，将研究议题的发展模式分为四个层面的分析，即游戏产业的整体分析、游戏产业的外部分析、游戏产业的内部分析以及游戏产业与相关产业之间的分析。通过这四个层面的分析，找出研究议题的发展变化模式。
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user: 4. 结论 通过对国内学界在产业视角下对游戏产业研究现状的上述内容分析，可得出以下基本结论。 在研究内容上，国内学界对游戏产业的研究，主要集中在对游戏产业的现状、发展趋势和对策分析上，而且多数论文停留在对游戏产业相关议题的一般性描述和分析上。这与国外同时期对游戏产业的研究相比，存在着很大的差异。“国外的研究主要侧重于微观方面，聚焦在网络游戏本身，而少有游戏产业研究，譬如对网络游戏产业模式的研究以及对视频网络游戏的研究，和国内游戏产业的研究有一些区别。” [ 2 ] 总体而言，国内学界对游戏产业的研究议题，仍有待进一步拓展，研究视野也亟待进一步深化。 Table 6 The development model of research issue 年份 产业发展 (论文数/篇) 产业组织 (论文数/篇) 产业关联 (论文数/篇) 合计 (论文数/篇) 2002 1 0 0 1 2003 1 0 0 1 2004 3 3 0 6 2005 1 1 0 2 2006 5 3 0 8 2007 4 10 0 14 2008 6 4 1 11 2009 6 8 0 14 2010 6 6 0 12 2011 2 4 0 6 2012 6 4 1 11 2013 6 5 0 11 2014 9 4 0 13 2015 2 1 0 3 合计 58 53 2 113 表6. 研究议题的发展模式 在研究方法上，目前国内学界对游戏产业的研究，主要采用的是定性研究方法。虽然，近年来许多论文在研究分析时提及了大量的相关数据，但这些数据大部分是基于相关调研公司的研究结果，且都是直接引用，未对数据进行相关的统计分析，因而本文把这类论文归于了定性研究的范畴。有质量的定量研究实在太少，研究缺乏深度。而在理论运用上，大多数论文缺乏相应的理论支撑和对理论的探讨，即使运用了理论的论文，也大多停留在对理论的零散运用，甚至只是对相关理论概念的简单借用，更有甚者在未将相关理论界定清楚前，将理论概念混淆使用。同时，不同学者之间，也没有能够形成较为一致的理论视野，并且缺乏理论与实证研究尤其是定量研究之间的有机结合。 从论文的发展趋势上看，绝大多数论文仍停留在对游戏产业的一般性整体描述，对游戏产业的运营模式、产业竞争力、以及竞争市场环境等的分析论文，虽然也有部分，但数量偏少且研究的起步较晚。产业视角下对游戏产业尤其是网络游戏产业这种新产业模式的分析和解释，不仅有助于对传统的产业理论在新的时空中进行理论检验，而且有助于对游戏产业这一特殊产业理论的构建，这也是一项必要的基础性工作。
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user: 5. 结语 本文借助中国知网全文数据库，对我国游戏产业在产业视角下的研究现状进行了简单的内容分析。由于近年来网络游戏产业的飞速发展，或许对网络游戏产业的分析更能反映游戏产业当前的研究现状，这也是本文在之前未发现和考虑到的地方。但无论怎样，本文得出的基本结论对于了解游戏产业的研究现状仍有一定的借鉴作用，同时也发现我国学界对游戏产业关注的缺乏。从产业视角对游戏产业的价值链、产业链、商业模式、产业战略以及产业竞争力进行更深入的研究和更高质量的关注，是今后学界应考虑的重点。
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user: 摘 要 目的：探讨内镜下十二指肠乳头切除术的护理要点。方法：系统回顾2007年6月至2015年12月在长海医院消化内镜中心接受EP治疗患者的临床资料及治疗过程，分析EP术前、术中、术后护理特点。结果：本研究共纳入接受EP治疗的十二指肠乳头病变患者43例，其中38例(88.4%)使用侧视镜完成，2例(4.6%)使用直视镜完成，3例(7.0%)在侧视镜操作失败后更换直视镜完成；术中有27例(62.8%)行ERCP，其中12例放置胆管支架，20例放置胰管支架；有26例(60.5%)发生术中出血；术后有13例(30.2%)出现腹痛，4例(9.3%)发生胰腺炎，5例(11.6%)发生延迟性出血并行内镜下止血治疗，6例发生术后远期胆管狭窄。结论：规范化的护理及准确的手术配合是确保EP手术成功、降低并发症的关键。 关键词 :十二指肠乳头内镜下切除术，护理 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 近年来，随着内镜诊疗技术的快速发展，内镜十二指肠乳头切除术(Endoscopic papillectomy， EP)日臻成熟，已成为治疗十二指肠乳头病变的一种有效方法 [ 1 ] - [ 13 ] 。然而，由于十二指肠乳头局部结构复杂、十二指肠腔内内镜操作困难，EP容易产生出血、穿孔、胆管炎、胰腺炎等严重并发症，临床上对EP的护理规范化提出了很高的要求。如何针对EP技术特点，实施高效、精准、规范的优质护理，将为EP在临床上的安全、顺利开展提供重要保障。 本研究系统回顾了2007年6月至2015年12月接受EP治疗的43例患者资料，分析了EP操作的技术特征、EP近远期并发症情况及EP术后随访情况，明确了EP护理的关键环节及要点，以期为EP的临床规范化护理提供依据。
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user: 2. 临床资料与结果 长海医院消化内镜中心接受EP治疗患者共计43例，其中男21例，女22例，年龄23至81岁，平均59岁。43例患者中，38例(88.4%)使用侧视镜完成，2例(4.6%)使用直视镜完成，3例(7.0%)在侧视镜操作失败后更换直视镜完成。EP术中有27例(62.8%)行ERCP，其中12例放置胆管支架，20例放置胰管支架；有26例(60.5%)发生术中出血，其中14例采用止血夹止血，有9例采用电凝止血，2例采用注射止血，1例采用冰肾水冲洗止血。EP术后有13例(30.2%)患者出现腹痛，4例(9.3%)发生胰腺炎，5例(11.6%)发生延迟性出血并行内镜下止血治疗，6例发生术后远期胆管狭窄。术中及术后无一例发生穿孔。43例切除病变的术后病理为：黏膜炎症2例，十二指肠乳头腺瘤11例，十二指肠乳头腺瘤伴低级别瘤变18例，十二指肠乳头腺瘤伴高级别瘤变7例，十二指肠乳头腺癌2例，类癌3例。