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user: 4. 讨论 本文对北京大兴区某镇机关全体公务员277人的健康状况调查的结果发现，尽管被调查者平均年龄不大，但心血管病的危险因素包括超重肥胖、血脂异常、高血压、高尿酸血脂、糖尿病等的比率较高，依次为63%、45.49%、39.7%、20.5%、11.2%，明显高于我国成人的平均状况 [ 1 ] [ 2 ] ，说明他们中间的一些人健康状况不容乐观，如不重视调整生活方式，发生心脑血管疾病的可能性大。值得重视的是277人中超重肥胖者超过一半以上，高达63%。研究显示根据体重增加的程度和持续时间，肥胖会逐步引起和/ 图1. 心血管病危险因素发生率与我国平均水平对比 Table 1 Comparing the levels of blood pressure， lipids， sugar， uric acid， etc between the two groups ( X ¯ ± s 组别 人数 年龄(岁) 收缩压 (mmHg) 舒张压 (mmHg) FBG (mmol/L) TC (mmol/L) TG (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) UA (μmol/L) Cr (μmol/L) ALT (U/L) AST (U/L) 对照组 103 36.08 ± 9.32 110.86 ± 14.81 70.10 ± 10.20 5.01 ± 0.58 4.52 ± 0.88 1.04 ± 0.78 1.54 ± 0.31 2.72 ± 0.62 262.69 ± 79.35 57.56 ± 10.81 6.57 ± 1.59 16.88 ± 4.82 超重、 肥胖组 174 41.61 ± 11.54 125.33 ± 16.52 86.42 ± 11.14 5.82 ± 1.74 4.73 ± 0.86 1.96 ± 1.53 1.30 ± 0.29 2.99 ± 0.67 355.37 ± 90.27 65.59 ± 11.35 17.33 ± 10.96 21.71 ± 9.69 P值 0.001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 0.0539 <0.0001 <0.0001 0.0018 <0.0001 <0.0001 <0.0001 <0.0001 表1. 两组间的血压、血脂、血糖、尿酸等水平比较，平均值+标准差 注：FBG：空腹血糖，TC：总胆固醇，TG：甘油三酯，HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇，LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇，UA：尿酸，Cr：肌酐，ALT：谷丙转氨酶，AST：谷草转氨酶。 Table 2 Comparing abnormal rates of hypertension， diabetes， blood lipids， uric acid， etc between the two groups， n(% 组别 人数 男/女 高血压 糖尿病 高TC 高TG 低HDL-C 高LDL-C 高UA 高ALT 高AST 对照组 103 50/53 15 (14.56) 2 (1.94) 13 (12.62) 10 (9.71) 1 (0.97) 21 (20.39) 5 (4.85) 4 (3.88) 0 (0) 超重、 肥胖组 174 115/59 95 (54.6) 29 (16.67) 23 (13.22) 76 (43.68) 20 (11.49) 53 (30.46) 52 (29.89) 38 (21.84) 8 (4.6) P值 0.0052 <0.0001 <0.0001 1 <0.0001 0.0007 0.0686 <0.0001 <0.0001 0.0275 OR 2.066 7.431 10.1 1.055 7.212 13.247 1.757 8.354 6.915 10.568 95%CI 1.256 - 3.399 3.974 - 13.894 2.356 - 43.299 0.5089 - 2.185 3.518 - 14.787 1.75 - 100.3 0.9866 - 3.129 3.213 - 21.724 2.39 - 20.012 0.6031 - 185.16 表2. 两组间高血压、糖尿病、血脂、尿酸等异常率对比，数例(百分比) 或加重很多慢性疾病包括2型糖尿病，高血压、血脂异常、心血管疾病、肌肉骨骼疾病，社会心理问题和某些类型的癌症 [ 3 ] 。 本研究根据体重指数将受调查人群分为两组即超重肥胖组和对照组进一步分析，发现超重肥胖组的平均血压、血糖、TC、TG、LDL-C、UA，Cr，ALT和AST水平均明显高于对照组，而HDL-C水平明显低于对照组，P < 0.01。不仅如此超重肥胖组的高血压、血脂异常、糖尿病、高尿酸血症和肝功能异常率也明显高于对照组，是对照组的5~13倍。 超重和肥胖成为我国高血压患病率增长的重要因素。人群中体重指数与血压水平呈正相关，肥胖者发生高血压的风险是体重正常者的3~4倍 [ 1 ] 。本调查发现超重肥胖者平均收缩压和舒张压水平明显高于正常体重者，超重肥胖组高血压的发生率是对照组的7.4倍。有研究资料证实肥胖导致高血压的神经内分泌因素是多方位的包括1) 激活肾素–血管紧张素–醛固酮系统，2) 增加交感神经系统活性，3) 皮质激素受体激活 [ 4 ] 。 本调查发现超重肥胖组平均空腹血糖水平升高，超重肥胖组糖尿病患病率也较正常体重明显增多，是正常体重组的10.1倍。这可能与超重肥胖者多余的内脏脂肪及胰岛素抵抗有关，使血清胰岛素水平升高，引起糖代谢紊乱导致糖尿病的发生 [ 5 ] 。 本研究结果显示超重肥胖组平均TC、TG、LDL-C水平升高，而HDL-C水平降低；超重肥胖组的高TG是正常体重的7.2倍，低HDL-C是正常体重的13倍。这与国内外研究结果一致 [ 4 ] [ 6 ] [ 7 ] 。研究者认为高TG血症患者往往伴有低HDL-C [ 2 ] ，肥胖可使富含甘油三酯的脂蛋白增多，或使脂蛋白脂酶活性降低使之清除受损，二者可使血TG升高，而H D L-C降低 [ 6 ] [ 7 ] 。 研究证实BMI与尿酸水平密切相关，体重指数越高，尿酸水平越高 [ 8 ] 。高尿酸血症被认为是肥胖和高胰岛素血症的独立预测因子。同时体内尿酸水平的升高又可导致脂蛋白酶活性下降，并且影响脂质的代谢 [ 8 ] 。本调查显示超重肥胖组尿酸水平升高，超重肥胖组高尿酸血症者为正常体重者的8.3倍。血尿酸水平升高和血脂异常在超重肥胖者可能是互为影响的结果。 调查发现无论是超重肥胖组还是对照组的血Cr均未超过异常，但超重肥胖组的Cr水平明显高于对照组，有统计学上意义。说明超重肥胖者肾脏功能有一定受损倾向，不能盲目乐观。肥胖导致相关性肾病国内外均有报道 [ 4 ] [ 9 ] ，其原因可能与肾内外脂肪对肾脏的物理压迫直接压迫作用、血流动力学改变等有一定关系．长期作用会促进肾小球的损害，甚至肾小球动脉硬化，肾血流量减少 [ 4 ] ；同时肥胖导致氧化应激和微循环障碍也是肾功能受损和慢性肾病的原因 [ 9 ] 。 肥胖相关性肝脏疾病有单纯的脂肪变性，非酒精性脂肪肝、纤维化；肥胖还可以导致其他严重性肝脏疾病如肝硬化和终末期肝脏疾病 [ 10 ] 。ALT和AST是特异性肝酶，肝脏受损的标记物。研究显示ALT、AST随体重指数升高而生高 [ 10 ] [ 11 ] 。本研究结果显示，超重肥胖组平均ALT、AST水平明显高于对照组，ALT和AST异常者是对照组的6.9和10.5倍。说明部分超重肥胖者肝脏功能已经受到某种损伤，不能掉以轻心。 本研究有一定的局限性，首先是样本量不大；其次是对于心血管病其他的危险因素包括吸烟和饮酒情况未涉及和评估；再则，男女数量不均衡，男性人数多且平均年龄较女性大等，可能对研究结果有一定影响。总而言之，北京大兴区局部公务员的心血管危险因素高于我国成人平均水平。超重肥胖组的高血压、血脂异常、糖尿病、高尿酸血症等的发生率尤为升高。分析其原因与他们长期伏案工作、体力活动少、平时不注意体育锻炼等导致的超重和肥胖有关，医务工作者应该根据他们的具体情况，有的放矢的进行健康教育，日常生活管住嘴、迈开腿、控制体重等，这样才能预防和减少心脑血管疾病的发生。