DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 讨论 肾移植是目前终末期肾病最佳的治疗方式，随着肾移植技术的不断进步和免疫抑制药物研发的发展，肾移植术后患者的生存期也有所延长 [ 1 ]。据中国器官移植发展2015~2018年的报告，我国的肾移植数量居全球前列，在器官移植的质量上，我国肾脏移植术后一年、三年肾存活率分别已经达到了97.9%和92.65%，居国际前列。世界首次肾移植术后妊娠案例发生在1958年并于1963年报道，移植后足月妊娠并剖宫产一男婴 [ 2 ]。关于肾移植后妊娠及二次手术的风险，一直是临床重点的探讨和关心问题。随着妊娠期间母体血容量增多，肾血浆流量(renal plasma flow， RPF)及肾小球滤过率(glomerular filtration rate， GFR)妊娠早期增加，并在整个孕期维持高水平，继而移植肾在受体体内也会代偿性增大，直到妊娠结束或产后一段时间才逐渐恢复到孕前水平。2005年，美国移植协会(AST)妇女健康委共识：肾移植术后1年患者发生急性排异反应及感染可能性大，虽可妊娠但风险较高 [ 3 ]。2002年欧洲透析与移植协会(EDTA)发布指南，建议肾移植受体妊娠前应具备以下条件 [ 4 ]：(1) 无近期排斥反应发生；(2) 无蛋白尿(尿蛋白 < 0.5 g/d)；(3) 功能稳定(肌酐 < 20 mg/L，<15 mg/L最佳)；(4) 至多使用一种药物控制血压且血压正常；(5) 移植妊娠间隔大于2年且总体健康状况良好；(6) B超显示移植肾正常，没有肾积水、肾结石表现；(7) 推荐免疫抑制剂剂量：泼尼松 < 15 mg/d，硫唑嘌呤 ≤ 2 mg/(kg∙d)，吗替麦考酚酯(mycophernolate mofetil， MMF)和他克莫司(tacrolimus， FK506)在准备妊娠前停药6周以上。理论上，持续过高的GFR及RFP过高会导致肾小球硬化，从而损害肾功能影响肾移植。患者通常在肾移植术后3个月通常可以恢复排卵和规律月经，但必须进行妊娠前咨询，且由产科和肾移植术后随访的医师共同参与，并术后有意愿妊娠的女性及家属充分告知妊娠期、分娩期、产后及胎婴儿的风险 [ 5 ]。以上肾移植后的妊娠条件间接为肾移植后的二次手术，特别是腹腔镜手术提供了一些思路。例如，肾移植后的预后判断及GFR及RFP的监测随访对肾移植术后的二次手术至关重要。这里将重点讨论肾移植术后的腹腔镜围手术期护理，通过术前术后评估及随访、术前术后的心理护理、预防并发症、术后及饮食护理等措施，有效的降低并发症，提高护理满意度。本案例中，我们重点的工作如下：1. 对患者加深了肾移植术后二次手术难度和风险的谈话，并同时为患者做了大量心理指导及安抚工作，患者术前精神状态好，对手术的心理接受程度及配合度很高，这也对术后恢复有利。2. 积极与肾内科医师合作，监测术后的GFR及RFP并进行及时讨论及药物调整。 因移植肾位于髂窝，输尿管与膀胱吻合，肾血管与髂血管吻合，在一般情况下手术不易损伤，但仍有损伤报道。因考虑到移植肾的肾功能恢复问题及肾移植手术的特点，肾移植患者二次手术注意监测内容和次数更加频繁，要求每天监测血压，关注血常规、血生化、血电解质、血肌酐、肌酐清除率和24 h尿蛋白、血免疫抑制剂浓度、尿培养等指标；注意抗感染药物使用，特别注意免疫抑制剂可能致畸作用及相互作用影响。从这个病例中我们总结了以下两个手后特点：1. 肾移植二次手术的患者术后的护理不容忽视的问题，特别关注术后可能出现的并发症并进行随访。2. 肾移植术后3年间隔时间即进行2次手术，在进行这类患者手术时特点注意髂窝与肾血管的暴露关系，注意手术解剖层次及手术手法，这也是我们将要重点讨论的手术内容。 肾脏移植后最容易输尿管和盆腔血管结构关系紊乱，盆腔粘连严重，盆腔血管难以暴露，很难行广泛子宫切除及淋巴结清扫。本例患者手术重点围绕以下几个方面：1. 手术切口的选择还少一个切口要选择在肾脏移植术野的对侧，其次切口的位置不能过低。2. 进入腹腔后先暴露手术视野，看清楚解剖结构，特别注意肾移植后的血管与髂窝的位置，移植部位及与周围的组织关系。3. 本患者异位肾移植后肾脏的位置没有太大改变，髂窝暴露清晰，术中特别注意到髂窝底部可以看到紫蓝色的线头，此时要注意区别盆腔子宫内膜异位病灶，不要误以为异位病灶结果行点凝术后造成了肾损伤。 综上所述，我们面对肾移植后需二次手术的患者进行了心理疏导、术前充分评估及讨论、术中手术操更精细化、术后进行了多学科的共同协作，取得了较为满意的手术效果及护理结局，期待为肾移植后的妇科腹腔镜手术患者的手术治疗提供经验。
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user: 摘要 智能制造成熟度评估已被广泛用来帮助企业确定智能转型的方向和路径。然而，由于美国、德国、新加坡、中国等国家对智能制造定义有着不同的内涵，现有智能制造成熟度模型不能准确地反映中国制造企业的现实。本研究基于中国工程院将智能制造归纳总结提升为“数字化制造、数字化网络化制造和新一代智能制造”的三个基本范式，根据Becker (2009)建立的成熟度模型开发程序，构建了一个与中国制造企业智能化转型相配适的智能制造成熟度模型(Intelligent Manufacturing Maturity Model， IMMM)，该模型包括4个阶段、3个领域、7个维度、128个可操实践。本研究对指导中国制造企业实施智能制造能力评估，推进智能制造转型升级具有重要的现实意义。
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user: 1. 研究背景与目标 信息和通信技术(ICT)在过去几十年里发展非常迅速，其融入制造过程使整个价值链受益，并导致了一个被称为第四工业革命的新时代。新的制造模式除了预计能够管理整个价值链的敏捷和响应方式，集成到制造过程也预计能够利用工业生产力，降低生产成本，并提供有效的解决方案为客户提供质量、速度和整体成本和效益 [ 1 ]。面对新革命的挑战和机遇，许多国家和地区，包括德国(工业4.0)、美国(智能制造业领导联盟)和韩国(智能工厂)、中国(中国制造2025)正在制定战略方法，以确保他们的行业转入到新的生产范式，努力开发与智能制造相关的技术，以成为智能制造的市场领导者。因此，在未来的几十年里，学者和从业者都设想主要通过随后的制造过程的数字集成、网络化协同和智能化运营来显著提高效率。很明显，如此深远的愿景将导致微观和宏观层面制造过程的复杂性增加 [ 2 ]。 为了帮助制造业企业将智能制造付诸实践，学者们在概念和实证研究中深入研究了智能制造能力的准备度和成熟度，开发了不少智能制造能力(数字化能力、工业4.0)成熟度评估模型。例如IMPULS— Industrie 4.0 Readiness (2018) [ 3 ]、PwC Industry 4.0/Digital Operations Self-Assessment (2016) [ 4 ]、Schumacher Industry 4.0 Maturity Model (2016) [ 5 ] 等。与此同时，智能制造能力成熟度评估已被广泛开展，以帮助企业来规划和推进智能转型。与不同公司举办的几次战略导向研讨会表明，公司在掌握智能制造概念、内涵方面存在严重的问题。一方面，他们无法将智能制造与他们的特定领域和特定的业务策略联系起来。另一方面，他们在确定自己关于智能制造转型愿景发展状态时遇到了问题，无法确定具体的行动、项目和领域。其中比较重要的原因在于德国的工业4.0、美国的先进制造与中国制造2025对智能制造的概念与内涵存在一定差异，现有许多成熟度模型不能准确地反映中国制造企业的现实，未能结合数字化、网络化与智能化的三阶段给出适合中国企业智能化转型的评估体系与路径图。 因此，本研究旨是试图使智能制造成熟度评估具有可操作性，并在现有的一般概念框架的基础上实现特定的于中国制造企业智能化转型相适应的评估框架，同时考虑其实施智能制造转型战略在评估和执行方面的差异。为了研究这个问题，我们根据Becker (2009) [ 6 ] 建立的成熟度模型开发程序，开发并评估一个智能制造成熟度模型(IMMM)。由于成熟度模型(MM)是能力开发的有效管理工具(Santos-Neto and Costa 2019) [ 7 ]，IMMM旨在帮助制造业企业通过智能制造能力成熟度评估，找到符合公司实际的智能化转型升级路线图。
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user: 3. 智能制造能力成熟度模型构建流程 为了构建IMMM的设计过程，我们遵循了Becker et al. (2009) [ 6 ] 被广泛使用的过程模型。它在Hevner的设计科学方法中有强大的理论基础，并提供了一个严格的方法。按照Becker的程序，进行了多方法的开发方法，包括系统的文献研究和综述、专家访谈、概念建模和验证以及该领域新模型的测试(见图1)。 我们使用自上向下的方法开发IMMM，将AP分配到成熟度阶段。现有的成熟阶段和这些阶段的进展提供了一个合理的基础。相比之下，自下而上的方法是不合适的，因为它专注于如何衡量成熟度。因此，自下而上的方法旨在开发MMS基于大型数据集的推导得出成熟度阶段。由于智能制造(IM)是一个跨学科和复杂的现象，专家很难获得，因此，通过自下而上的方法开发IMMM是不可行的。 图1. 基于Becker成熟度模型开发的IMMM开发流程 使用自上而下的方法，我们选择了构建一个阶段性的MM，因为每个AP都代表了一个针对智能制造(IM)开发的动作，这需要实现不同水平的经验。因此，应将AP分配到其实施是合理的成熟度阶段。这并不意味着AP在其他成熟度阶段并不重要，而是表明哪些AP已经可以在较低的成熟度阶段实施，哪些需要更多的经验。将IMMM设计为一个连续的MM似乎是不可行的，因为根据文献中所包含的信息，在成熟度阶段区分AP是不可能的。 定义研究问题(第1阶段)：IMMM使组织能够评估其现状和未来的IM的成熟度。IMMM的目标是任何在市场上运作的组织(或“独立”的部门)。由于IM的实施具有战略意义，IMMM对高管很有用，特别是那些从事战略、创新管理、组织设计或业务发展的人员。 关于现有的MM回顾(第2阶段)：回顾了IMMM文献，总结现有智能制造(工业4.0)呢你成熟度评估模型，总结其特点，分析存在的研究缺口，证实我们的研究差距和对IMMM研究的必要性。 开发策略(第3阶段)：我们将现有MM的结构组合为一个新的MM，因为文献提供了关于能力开发的成熟知识和描述性IM知识。因此，我们通过采用现有的能力领域、IM类型和成熟度阶段来开发了IMMM。 评估IMMM中间结果(第4阶段)：开发IMMM时，我们轮流从文献中获得知识和与从业者一起评估中间结果。因此，我们进行了结构化的文献综述和卡片分类。为了继续进行评估，我们在两轮半结构化访谈中进行了专家访谈，以讨论IMMM的全面性、一致性和问题充分性(Becker et al. 2009) [ 6 ]。 IMMM的迭代开发和评估(第5阶段和第6阶段)：为了将IMMM转移给制造业企业，我们让从业者参与了IMMM的迭代开发和评估。此外，我们还计划发布一个手册和一个评估工具来评估其组织的现状和未来的IM成熟度。为了评估IMMM (第5阶段和第7阶段)，我们选择了一种涵盖经验和理论视角的评估策略。总的来说，其目标是确定IMMM是否与研究问题相一致，创造效用，并扩展关于IM的现有知识。
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user: 5. 结论 本文分析比较了现有智能制造能力成熟度模型的不同特征，基于研究缺口，开发了适合中国制造业企业智能化能力评估的智能制造能力成熟度模型(IMMM)。根据研究结果，已开发的智能制造能力成熟度包括技术、流程、战略与组织3个领域、12个评估维度和128个可操作性实践。模型开发使用多混合方法进行，从系统的文献研究开始，通过跟踪之前开发的行业成熟度和准备就绪模型的出版数据，进而与专家一起完成对半结构化访谈模型的理解和开发，对制造业行业进行了深入调查，开发了该模型。 作为与中国工程院提出的数字化、网络化、智能化三范式相匹配的概念化和操作化双外部性发展的IMMM模型，IMMM具有理论和管理意义。我们研究的理论意义有两方面：首先，我们的研究提供了根据三个能力领域结构的128个AP，扩展了IM的描述性知识。定义为与实施相关的明确行动，反映了研究和实践的见解。此外，用于分组AP的三个能力领域确保了IM被整体考虑。最后，将APs分配到IM类型中，阐明了不同的IM类型是如何相互关联的。其次，我们通过将APs分配到成熟度阶段，扩展了关于IM的描述性和说明性知识。研究结果首次说明了实施AP所需的经验水平。因此，IMMM可用于评估组织的IM成熟度，并作为确定合适的IM成熟度的基础。 至于管理影响，IMMM回应了在面对智能制造转型挑战时的指导需求。一方面，IMMM可以评估组织智能制造能力的现状和成熟度水平；另一方面，可以帮助制造业企业在实践中应用IMMM，根据组织的背景和战略选择智能化转型路径。
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user: 摘要 就业结构与产业结构偏离度及其协调系数是衡量地区就业结构和产业结构协调程度的重要指标。本文根据2013~2019年七年间粤港澳大湾区与广西的三大产业产值数据和就业人员数据，从产业结构偏离度和就业结构与产业结构协调系数两个方面出发，分析粤港澳大湾区的设立对广西地区产业结构及就业结构的影响，探讨在粤港澳大湾区虹吸效应的影响下，广西地区应如何寻求产业和劳动力供给的协同发展。结果表明广西产业结构偏离度较高，人力资源没有得到充分利用；就业结构和产业结构协调性不高，而粤港澳大湾区协调性较高且稳定。因此建议广西应积极引导第一产业富余劳动力转型，制定针对性政策吸引第二产业就业人员实现两地区人员流动；同时积极承接大湾区待转移的产业，通过精准产业对接实现两地区优势互补；对于第三产业就业劳动力广西与大湾区都应当从培养本土就业人员入手，实现地区内劳动力有效利用。
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user: 1. 引言 2016年《中华人民共和国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》正式发布，纲要中明确提出，要推动粤港澳大湾区和跨省区重大合作平台建设，共同打造粤港澳大湾区，建设世界级城市群。与此同时粤港澳大湾区的设立吸引了大量劳动力和资本的流入，对大湾区周边省市产生了一定的虹吸效应 [ 1 ]。以广西壮族自治区为例，大量的劳动力和资本被大湾区所吸引，广西产业发展出现阻碍。如何平衡粤港澳大湾区与广西的就业结构变动，促进产业结构的升级优化，对大湾区及周边省市的共同发展有重要意义。 赛尔奎因与钱纳里等人研究认为，工业化进程导致了劳动力就业结构的逐步转变。根据赛尔奎因和钱纳里结构变动模式，三次产业就业结构的变化趋势与工业化的起步和推进形成正相关关系，第一产业劳动力比重将不断下降，与之相反的第二产业和第三产业劳动力比重将不断提高；当工业化发展到一定阶段时，第二产业劳动力比重的变化趋于平缓不再有显著增加，大量第一产业劳动力开始向第三产业转移，导致第一产业劳动力比重的持续下降与第三产业劳动力比重的持续上升，最终形成“三、二、一”的格局 [ 2 ]。因此产业结构与就业结构之间能否协调发展，影响着地区经济的可持续发展。 国内学者对于就业结构与产业结构协调性的研究多利用比较劳动生产率 [ 3 ]、就业弹性 [ 4 ] 和结构偏离度 [ 5 ] 三种方法，王庆丰(2009) [ 6 ] 在结构偏离度的基础上引入联合国工业发展组织构建的产业结构相似经验公式，提出就业结构与产业结构协调系数并对我国1978~2006年协调系数及2006年国内各省协调系数进行分析；张抗私、高东方(2013) [ 7 ] 等人利用协调系数及灰色关联度对辽宁省偏离度变动进行分析，表明辽宁省的结构在逐步优化并提出了对三大产业结构及教育结构的政策建议；周健(2020) [ 8 ] 运用偏离度和灰色关联度测定我国第三产业就业结构滞后产业结构的时间，并探讨其产生原因。 针对广西与粤港澳大湾区的发展，刘建成、廖振(2020) [ 9 ] 从产业转移角度研究广西与大湾区的协同发展；李强、杨丛丛(2020) [ 10 ] 通过分析广西产业承接基础、发展优劣势方面来评估广西与粤港澳大湾区产业精准承接的匹配性；但在广西与大湾区就业结构和产业结构偏离度及协调系数对比方面，少有学者对此进行深入研究。因此对于粤港澳大湾区产生的虹吸效应，本文将从就业结构和产业结构调整角度，提出在虹吸效应下广西和大湾区对于就业结构与产业结构调整方向的建议，促进两地区优势互补、产业结构错位发展。
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user: 2. 产业结构与就业结构现状对比分析 产业结构即各产业相对总产业的构成及各产业之间的联系和比例关系，其调整意味着各产业内及产业间的比例发生变化 [ 11 ]。就业结构又称社会劳动力分配结构，一般是指国民经济各部门所占用的劳动数量、比例及其相互关系。本文就业结构指劳动力在三大产业中分配的数量及比例关系 [ 12 ]，采用2013~2019年粤港澳大湾区与广西的产业与就业人员数据进行纵向及横向对比，分析粤港澳大湾区设立前后对两地区三大产业结构及就业结构的影响。 2.1. 产业结构现状 由图1可知，广西2013~2019年产业总产值在不断增加；第一产业产值占比逐年下滑，第二产业产值占比在2015~2016降幅较大，第三产业产值占比在大湾区设立前后增速较大，但在2017年之后增速放缓。由此可知广西在2014~2019年期间，第二产业产值不断减少，第三产业产值逐年增加，主要支撑产业由第二产业转变为第三产业，由产业发展第二阶段向最终“三、二、一”产业格局演变。 图1. 广西2013~2019年三大产业结构现状 由图2可知，粤港澳大湾区2013~2019年产业总值逐年提高，其中广东的产业产值贡献最大。整个大湾区第一产业产值占比偏低，表明大湾区农业不再是城市居民食品大宗消费的来源，而是向都市农业转型将农业与服务业相结合，成为世界城市生态涵养、居民休闲和科普教育等多功能的载体 [ 13 ]；同时广东第二产业产值逐年减少，劳动力密集型产业也由于人力成本的增加外迁至东南亚劳动力成本低廉国家 [ 14 ]。整个大湾区第三产业占比都相对较高，尤其港、澳地区的第三产业产值常年占比达90%以上，服务业成为主导产业。大湾区设立后港澳地区第二产业占比持续减小，表明港澳开始紧跟国家战略调整产业结构，转而继续以国际贸易为本进一步发展科技金融继续迈向第四次产业转型 [ 15 ]。 图2. 粤港澳大湾区2013~2019年三大产业结构现状。(a) 粤；(b) 港；(c) 澳 2.2. 就业结构现状 由图3可知，广西2013~2019年就业人员总数变化不大，第一产业从业人员占比较大但已有逐年下降的趋势。第一产业就业人员占据总就业人数50%左右，然而其产值占比却低于20%，远低于第二、三产业产值，由此可见广西第一产业农业生产效率过低，主要依靠投入劳动力促进农业发展，劳动密集型生产方式未形成规模效应，而第一产业从业人员占比下降是广西由传统劳动密集型农业向现代化机械农业转型的必然发展。第二产业长期以来是广西发展的主导产业，广西柳州、百色拥有较好的产业基础及发展优势，然而在2015年之后就业人员占比和产业产值占比逐年下降，主要是因为广西第二产业内部工业发展与建筑业发展存在较大差异，工业产值占比较大对第二产业发展做出重要贡献，建筑业的发展滞后则一定程度上制约着第二产业的发展。第三产业在2015年后已然成为广西经济的支柱产业，但在产业内部依然以传统服务业为主，现代服务业如金融、房地产等因缺乏基础及受大湾区虹吸效应的影响发展缓慢 [ 16 ]，同时第三产业从业人员占比在2016~2019年增速放缓，由此可见广西在粤港澳大湾区成立的四年内对于第三产业劳动力的吸引力有所下降。 图3. 广西2013~2019年三次产业就业结构现状 图4. 粤港澳大湾区2013~2019年三大产业就业结构现状。(a) 粤；(b) 港；(c) 澳 由图4可知，粤港澳大湾区的就业人员总数不断上升，其中广东各产业就业人员总数最多。粤港澳地区第一产业就业人员占比都偏低，港、澳地区第一产业就业人员占比趋近于0。广东第二产业就业人员占比随时间推移逐步减少，而香港制造业在20世纪70年代产业重心向北移后，第二产业就业人员占比一直稳定在一定范围内，澳门第二产业就业人员占比在2015年有短暂的提升，但随着大湾区的设立，澳门逐步将发展重心转移到旅游业，第二产业就业人员占比逐步下滑。结合粤港澳大湾区产业结构及就业结构，可知大湾区已形成了“三、二、一”格局，产业结构完善，各产业也较为成熟。广东部分第二产业逐步向外转移，由周边省市及东南亚人力低廉国家承接，港澳地区在大湾区设立后紧跟国家战略部署确定自己的发展重心，香港定位为物流与经济中心着重发展金融科技，澳门定位为休闲旅游中心大力发展旅游业，因此港澳地区第三产业就业人员维持着高占比状态 [ 17 ]。
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user: 4. 结论和建议 4.1. 结论 1) 广西地区产业结构偏离度较大，就业结构与产业结构匹配性不高 第一产业就业人员出现富余，农业生产效率较低。广西长期以来便是农业大省，但随着工业和服务业的崛起，第一产业产值占比逐步降低，但农业就业人员依然占据全社会就业人员的较大一部分，出现低产值高投入现象，表明广西在农业生产方面出现生产效率过低的问题，大量的劳动力却没有形成相应的产业规模效应。 第二产业产值占比较大，就业人员占比却不断减少。广西自改革开放以来其汽车制造、金属加工等第二产业发展具有区位优势，早期的工业体系也为广西第二产业的发展打下了良好的基础，但因没有跟上粤港澳大湾区设立随之进行的工业产业转移的步伐，有效承接大湾区工业转移，人力资源吸引力降低，就业人员占比逐步减少人员流失，开始影响到第二产业的发展步伐。 第三产业竞争力不强，本土服务业就业人员流失。近年来服务业的快速兴起令广西闻风而动，本土就业人员难以满足需求，但对于第三产业就业人员的吸引力，广西在地域、经济和政策方面均存在先天不足，第三产业中发展较好的多为传统服务业，现代服务业竞争力不足，难以吸引外地就业人员。 就业结构与产业结构协调性不高。结合第一产业就业人员占比与产值占比存在的巨大差距，第二产业发展方向不明确，就业人员流失，第三产业竞争力不足难以吸引人力资源的情况，广西的就业结构与产业结构协调系数虽在粤港澳大湾区的影响下缓慢回升，但其实际的就业结构和产业结构协调性还有很大发展空间。 2) 粤港澳大湾区总体产业结构偏离度不高，就业结构与产业结构匹配性较高 第一产业发展转移，就业人员富余。第一产业就业人员长期大量的富余是大湾区经济转型的必然结果，粤港澳大湾区的设立将重心放在第二产业及第三产业上，第一产业将逐步减少，低技术第一产业人员难以适应产业结构的变化逐步跟不上时代的发展，出现第一产业劳动力富余而第二、三劳动力紧缺现象，人力资源没有得到充分利用发挥最大的经济效应。 大湾区内部第二产业就业人员的分配不均衡。大湾区内部广东地区虽逐步将第二产业转移，但仍然保持着一定比例的工业产业，服务业的飞速发展使得第二产业就业人员的占比逐步下降影响了工业发展的进程，同时由于港澳地区大量工业产业向外转移将发展重心转至服务业，因此原本的第二产业就业人员来不及进行转型便被赋闲，因此出现了大湾区内部对于第二产业就业人员一方面供不应求另一方面大量剩余。 第三产业发展迅速，就业人员极度缺乏。根据产业发展的演变，粤港澳大湾区已经形成了最终的“三、二、一”产业格局，但由于广东地区近年来服务业发展迅速，对于服务型劳动力的需求飞速上涨，而港澳地区服务业经过过年的发展早已趋于平衡，内部劳动力难以互相补充，广东地区开始出现因劳动力不足对经济发展产生制约的问题。 就业结构和产业结构协调性较高且较为稳定。粤港澳大湾区整体产业结构偏离度不高，且其就业结构与产业结构系数相对较高且趋于稳定，尤其是第三产业发展长久而稳定的港澳地区，就业结构与产业结构具有高度匹配性，大湾区的产业经济发展以较稳定的状态向好持续发展。 4.2. 建议 1) 广西应促进富余劳动力转型，针对性吸引所需劳动力，培养本土服务型人才 促进第一产业富余劳动力转型。广西地区长期发展传统农业，由于地势原因农业发展较为的缓慢同时需要大量劳动力，农业生产效率较低。近年来经济的发展与科技的进步，使得广西开始利用高科技技术替代传统农业，原本依靠体力进行的农业生产活动逐步被淘汰，第一产业底层的就业人员在被科技替代后变成了过剩的劳动力。因此对于富余的第一产业人员，政府应给予统一培训学习掌握现代农业技术，或引导富余劳动力向其他产业转型，例如广西地区紧缺的第二产业就业人员。 积极制定针对性就业人员吸引政策。在第二产业方面，广西的自然资源优势不足，教育的不均衡也使得对第二产业就业人员的培养难以满足需求，面对粤港澳地区过剩的第二产业劳动力，政府应制定针对性的人才吸引政策为吸引大量的第二产业型人员而努力；除吸引之外，广西地区可以与粤港澳大湾区协同合作进行工业人才的培养，同时针对不同地区的工业基础承接粤港澳大湾区转移的产业如电子信息业、区域金融等，积极进行产业优势互补。 加快对第三产业就业人员的培养。第三产业作为有别于传统的新型产业，在三大产业产值中的占比越来越高，第三产业的高速发展使得就业人员的培养供不应求，有效利用现有资源保证本土就业人员的保留和吸引外地就业人员，是广西发展的当务之急；除吸引外，加快培养我们自己的服务型人才是对广西地区第三产业发展的有力保障。 2) 粤港澳大湾区应加速富余劳动力转型，同时将富余劳动力输出实现人才流动 促进第一产业人才转型。第一产业人才长期大量的富余是大湾区经济转型的必然结果，粤港澳大湾区的设立将重心放在第二产业及第三产业上，第一产业将逐步减少，低技术第一产业人员难以适应产业结构的变化逐步跟不上时代的发展，应当引导低技术人员积极参与培训向高技术人员转型，适应现代化农业发展，掌握现代化农业技术；对于无法掌握新技术的从业人员，可以引导其向其他有需求的产业转型，缓解其他产业人才需求不足的问题。 提高第二产业人才向周边省市的流动性。粤港澳大湾区培养了较多第二产业人才，尤其是香港、澳门地区的第二产业结构偏离度较高，表明有大量产业人才无法被市场有效利用。广西与大湾区地区建立产业人才帮扶，富余地区向紧缺地区输送第二产业人才，提高第二产业人才的流动性，一方面缓解了大湾区人才富余劳动力过剩的问题，一方面解决了广西对于第二产业人才的需求。 加快对第三产业人才的培养。经济的发展对于第三产业人才的需求越来越大，政府提供补贴鼓励高校培养创新型服务人才，同时与高校定向培养高质量服务型人才是解决人才需求不足的有效方式，引导富余产业人才向第三产业转型，可以在短时间内缓解人才结构的不均衡问题。 4.3. 不足与展望 综上所述，广西的产业结构偏离度较高尤其是第一产业偏离程度较为严重，表现出明显的就业人员“供大于求”，农业劳动力急需转型的问题，同时服务业的飞速发展使得各地区对服务型就业人员的需求都有很大的缺口，因此单纯的劳务流动已无法满足需求，需要从供给入手培养本土自己的服务型人员。粤港澳大湾区的经济发展随着时间的推移已经稳定在“三、二、一”经济格局出现了最终的产业演变形态，第三产业呈现出成熟且稳定的状态。然而，本文仅通过产业结构偏离度及就业结构与产业结构协调系数方面对广西和大湾区产业情况进行分析，并未深入到各大产业中的行业内部分析，深入地对行业现状进行分析将会对地区的发展有更为深刻的感受，也对行业结构存在的问题有进一步的认识和了解；同时对协调系数的测算仅单纯的分析了就业结构与产业结构的匹配现状，并未对两者的相互时间关系进行测算，探讨就业结构和产业结构变动相互影响的滞后时间，从滞后时间角度研究广西和粤港澳大湾区就业结构与产业结构的匹配性是否存在改善。 广西目前的产业经济发展趋势基本符合配第——克拉克定理，就业结构和产业结构匹配性也在稳中向好，随着与粤港澳大湾区的进一步融合将逐步实现广西“南向西合北联东融”大战略，与粤港澳大湾区实现协同发展。
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user: 摘要 子宫内膜异位症(endometriosis， EMs)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等的妇科疾病。子宫腺肌病是指子宫内膜和子宫内膜间质的浸润，周围是非肿瘤性增生和肥厚的子宫肌层，从而导致与不育相关的子宫体积增加(对称或不对称)，痛经和月经过多。目前的研究结论仍无法完全解释两种疾病的发病机制，因此内异症目前的治疗手段极其有限，并且无法完全治愈。近年研究发现两种疾病患者体内的免疫细胞及免疫因子的异常表达可能与这两种疾病的发生发展密切相关，而炎症介质是具有多种生物学功能的分子，其在子宫内膜异位症及子宫腺肌病的疼痛诱导和放大中的作用非常复杂。白细胞介素1β的异常升高可诱导子宫内膜炎症反应的启动；Ninj1既可以促进神经的生长，也可以通过介导白细胞迁移，进而介导炎症。本文就近年IL-1β及Ninj1在子宫腺肌病及子宫内膜异位症发病机制及疼痛症状中的作用研究进展进行综述，旨在为子宫腺肌病及子宫内膜异位症的诊治提供新的思路。
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user: 1. 引言 子宫内膜异位症(endometriosis， EMs)是指子宫内膜组织(腺体和间质)在子宫腔被覆内膜及子宫以外的部位出现、生长、浸润，反复出血，继而引发疼痛、不孕及结节或包块等的妇科疾病 [ 1 ] [ 2 ]，发病率高达10%~15%并呈逐年上升趋势 [ 3 ]，约6%~10%发生于育龄期女性 [ 4 ] [ 5 ]。近年来，关于子宫内膜异位症发病机制的研究有很多，其中研究热点是自身免疫理论，而EMs与慢性局部炎症过程和自身抗体的存在有关。如果自身免疫真的存在，那么自身免疫性疾病(AD)的免疫调节治疗措施，有可能可以作为EMs的一种潜在治疗方法。子宫腺肌病主要是指子宫内膜腺体与间质侵犯子宫肌层，并伴随平滑肌增生的良性疾病 [ 6 ]。流行病学研究显示，子宫腺肌病的发病高峰年龄为40~50岁，其中约有40%~60%的患者曾有月经过多的表现，15%~30%有进行性加剧的痛经经历。它通常被认为是性激素依赖的性疾病，但其致病机制仍在研究中 [ 7 ]。近年研究发现子宫腺肌病及子宫内膜异位症中均存在各种免疫细胞的表达存在异常，因此这两种疾病被认为是慢性炎性疾病。现综述近年IL-1β及Ninj1在子宫腺肌病及子宫内膜异位症发病机制及疼痛机制中作用的研究进展。
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user: 2. 子宫内膜特征 卵巢类固醇激素调节子宫内膜功能和人月经，人排卵后，黄体分泌较高水平的孕酮，如果受精的话，可以保持子宫内膜的忍受性。在没有怀孕的情况下，黄体退化，导致循环孕酮水平急剧下降。这会引起子宫内膜局部炎症反应，包括白细胞浸润、细胞因子释放、水肿和基质金属蛋白酶的激活 [ 8 ]。子宫内膜修复的过程类似于经典的伤口愈合，包括炎症、其分解、血管生成、组织形成和组织重塑。人子宫内膜主要有两种主要的平衡因子，雌激素和孕激素，和在月经周期调节自噬作用的子宫内膜石川细胞。石川细胞通常在两种激素存在的情况下培养，当一种或两种激素退出时细胞自噬程度增加，凋亡细胞死亡发生率更高。自噬是一种非凋亡的程序性细胞死亡，是真核细胞降解长寿命蛋白质和细胞器的主要途径，诱导自噬对正常人子宫内膜细胞具有促凋亡作用 [ 9 ]。根据大量的证据，自噬水平很可能与EMs的发病机制有关。
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user: 3. 子宫内膜异位症是一种炎症性疾病：免疫应答的作用 细胞因子是由多种细胞产生和分泌的蛋白质，包括基质细胞、成纤维细胞和内皮细胞。在免疫系统中，它们由白细胞产生，并在表达细胞因子受体的其他白细胞或组织上发挥作用 [ 10 ]。促炎细胞因子激活的巨噬细胞在EMs的发生和发展中起着重要作用。子宫内膜和浸润的免疫细胞产生炎性细胞因子，如TNF-α、IL-1β、IL-4、IL-6、IL-8、IL-17进一步刺激炎症反应，这创造了一个影响疾病进展和症状的调节前馈回路，从而形成了一个独特的微环境，使这些病变能够逃避免疫监视 [ 11 ] [ 12 ]。IL-1在炎症反应的调节中起着核心作用，而腹膜IL-1β可引起子宫内膜异位症间质细胞产生其他细胞因子的级联。EMs腹腔液和血清中IL-1β浓度明显高于无EMs的妇女，除巨噬细胞外，在位和异位子宫内膜细胞是IL-1β的另一个来源，子宫内膜异位症病变释放的IL-17A可显著增加腹膜腔内血管生成细胞因子(IL-8， VEGF)和促炎细胞因子(IL-6和IL-1β)，有利于子宫内膜异位症细胞的建立、增殖和迁移 [ 13 ] [ 14 ]。
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user: 4. IL-1β 4.1. IL-1β与子宫内膜异位症 IL-1β是由激活的巨噬细胞产生的一种具有多种功能的细胞因子。G. A. Gonçalves等 [ 15 ] 研究发现IL-1β是子宫内膜异位症增殖的关键蛋白，该细胞因子在月经周期的增殖分泌阶段水平升高，在子宫内膜异位症内膜细胞培养中，IL-1β可以刺激IL-6和IL-8的产生，增加细胞增殖，减少细胞凋亡和Bax的表达。与G. A. Gonçalves研究不同的是，冯艳等 [ 16 ] 发现内异症患者腹腔液中IL-1β浓度显著高于对照组，而血清中的IL-1β无显著差异。就此推测IL-1β是一种炎症细胞因子，能够局部释放到激活的子宫内膜异位病变组织附近。Scholl等 [ 17 ] 研究了伴有经期下腹痛的子宫内膜异位腹腔液中的细胞因子浓度，结果表明，不同程度疼痛之间细胞因子浓度有统计学差异；Kalu等 [ 18 ] 发现腹膜液中白介素在子宫内膜发病中浓度显著升高，血清中则没有；Hou等 [ 19 ] 发现通过中和IL-1β，能够抵消其对子宫内膜基质细胞的作用。结合上述可知，IL-1β在子宫内膜异位症中具有重要的作用，因此我们通过对子宫内膜异位症中IL-1β的进一步研究，因而可能成为子宫内膜异位症的一种新的治疗方法。 4.2. IL-1β与子宫腺肌病 子宫腺肌病是一种以痛经，子宫异常出血和不孕症为特征的子宫疾病。发病机制表明子宫内膜细胞侵入并增殖于子宫内膜，炎症介质参与了剧烈的疼痛症状，炎症是子宫腺肌病发病机制中的主要生物学决定因素，而炎症尤以IL-1β最为显著，在子宫腺肌病病变中发现了作为深层浸润的神经纤维的基质。子宫腺肌病中神经活性分子的异常表达可能在机制中起作用，神经纤维通过它起源于子宫内膜异位病变，这些周围神经发生机制，子宫内膜异位和子宫腺肌病可能是这些患者出现的痛苦症状的一部分 [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ]。研究表明子宫腺肌病的IL-1β和CRH异位子宫内膜的较高表达，从而支持子宫内膜炎性途径参与子宫腺肌病患者的不孕症 [ 23 ]。确实，子宫内膜异位症和子宫腺肌病的正常子宫内膜微环境在某些方面对未受影响的女性子宫内膜的细胞和体液免疫力有所不同，患有子宫腺肌病和子宫内膜异位症的妇女的异位子宫内膜具有增加的自由基代谢，从而改变子宫内膜的容受性并导致不育，特别是，巨噬细胞释放的活性氧种类增加以及子宫内膜促氧化剂和抗氧化酶表达的改变是子宫腺肌病子宫内膜炎症事件增加的信号 [ 24 ] [ 25 ]。
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user: 5. Ninj 1 5.1. Ninj1的背景 神经损伤诱导蛋白1 (Ninj1)最初是在施旺细胞和神经元的轴突切开术之后发现的，大多数研究集中在其在神经系统中的作用，且已经证实与炎症相关，该作用归因于其作为黏附分子的功能，即介导白细胞迁移 [ 26 ]。近年来，对于Ninj1的研究越来越多，安(Ahn)等人证明Ninj1在人血中在树突状细胞，单核细胞，B淋巴细胞，嗜中性粒细胞上表达，而在T淋巴细胞上仅少量表达 [ 27 ]。Araki [ 24 ] 等对控制该蛋白的基因进行了研究，主要是通过差异杂交技术鉴定的大鼠基因ninjurin (神经损伤诱导蛋白)，该基因在横断或挤压伤后在坐骨神经的远端部分显着上调。Ninjurin在正常的坐骨神经中低水平表达，但在神经损伤后，其在雪旺细胞中的表达增加，在损伤后7~14天达到峰值。Ninjurin是一种新型粘附蛋白，坐骨神经横切后，Ninjurin通过轴突转运并在损伤部位积聚，表明它可能参与了对轴突再生至关重要的细胞粘附相互作用。Toma [ 28 ] 等研究强调Ninj1在炎症中的重要作用过程，将其指定为缓解炎症驱动的治疗靶标疾病。 5.2. Ninj1与子宫内膜异位症的关系 子宫内膜异位症创造了炎性环境，但我们才刚刚开始阐明炎症在刺激周围神经生长中的作用。现已经证明，Ninj1在各种炎症性疾病如变态反应性脑脊髓炎和多发性硬化症中都有表达，并在炎症环境中调节神经系统；同时，Ninj1也受到炎症环境的诱导，并被赋予了在轴突生长中的作用 [ 29 ]。除了促进神经的生长，Ninj1也被证明可以促进血管的生成，并调节p53依赖的细胞存活和衰老，介导白细胞迁移，进而介导炎症 [ 30 ] [ 31 ]，这些特性在子宫内膜异位症的发病机制中都是关键的，因此，Ninj1不仅可能影响疼痛症状，而且可能影响子宫内膜异位症本身的进展。Mariko Miyashita等 [ 32 ] 研究首次证明Ninj1在子宫内膜异位症和子宫腺肌病中有表达，并且是由子宫内膜异位症特有的炎症环境诱导的。由于它的神经遗传学特性，Ninj1可以诱导神经生长，从而可能导致女性这种疾病常见的疼痛症状的发病机制。由此，我们可以将该蛋白的促进神经生长及其介导白细胞迁移的炎症作用类比至我们妇科的子宫腺肌病及子宫内膜异位症中，探究该蛋白在子宫腺肌病及子宫内膜异位症中的表达及其意义。
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user: 6. 结语 EMs及子宫腺肌病仍然是无法治愈和常见的疾病，影响生活质量，代表了一种独特的免疫场景。细胞免疫反应及其细胞因子的异常变化与病理生理学(免疫逃逸、粘附、侵袭、血管生成和增殖)有关，同时，自身抗体的存在也是免疫功能障碍的另一个结果，这些免疫改变通过影响子宫内膜容受性、卵泡液、精子流动性和胚胎细胞毒性而导致生殖力下降甚至不孕。 虽然EMs还没有被明确定义为子宫腺肌病，但这两种疾病都有几个相似的特点，如女性(和激素)占优势、遗传多态性、免疫异常和慢性疾病。诊断延误很常见，可能导致生殖潜力和生育能力下降，因此需要在这一医学领域进行更多的研究。 最近，包括细胞因子和自身抗体在内的潜在生物标志物正在开发，有望用于早期筛查，以减少晚期诊断和外科治疗的成本，但也有新的治疗策略能够提供长期利益和改善这些妇女的生育能力。
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user: 摘要 模糊集理论是一门为了描述现实世界中大量存在的模糊现象的数学理论。球型模糊集因在传统模糊集的基础上综合考虑了元素属于概念集合的隶属度、中立度和非隶属度而备受关注。本文更进一步考虑更加具有现实意义的语义环境，提出语义球型模糊集并讨论了其相关重要性质。
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user: 1. 引言 在现实生活中，由于信息的缺失或者人类思维的局限性等因素，人们往往遇到的大多数是模糊的概念。例如天气冷热、个子高低、雨的大小以及人的胖瘦等模糊概念。为了描述这种现实世界中大量存在的模糊现象，美国学者Zadeh教授于1965年提出了模糊集理论 [ 1 ]。根据模糊集理论，论域中的所有元素不一定非得完全属于或者完全不属于某个集合，而是可以在一定程度上属于某个集合。然而在面对更加复杂的模糊环境时，经典模糊集理论显得有些无能为力。基于此，土耳其学者Kutlu Gündoğdu和Kahraman通过引入隶属度、中立度、非隶属度和弃权度这四个参量从而提出了球型模糊集理论 [ 2 ]。球型模糊集理论能够很好地处理球型模糊环境下的信息，然而在实际情况下，人们往往难以或不能给出隶属度、中立度、非隶属度和弃权度的相关具体数值。通常，人们只能用一些具体的语义词来描述这四个参量，如“很高”、“很低”、“有点高”或“一般”等等。因此，为了使球型模糊集能够处理语义模糊信息，我们借助语义术语集理论 [ 3 ] 将球型模糊集拓展为语义球型模糊集。
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user: 2. 预备知识 本节主要介绍球型模糊集和语义术语集的相关概念与性质，为语义球型模糊集的提出做铺垫。 2.1. 球型模糊集 定义2.1 [ 2 ] 假设U是一个有限非空论域，A是定义在U上的一个球型模糊集，则球型模糊集A可以表示为如下的形式： A = { 〈 x ， ( s A ( x ) ， i A ( x ) ， d A ( x ) ) 〉 | x ∈ U } (2.1) 其中，映射 s A : U → [ 0 ， 1 ] ，映射 i A : U → [ 0 ， 1 ] 和映射 d A : U → [ 0 ， 1 ] 分别称为球型模糊集A的隶属函数、中立函数和非隶属函数， s A ( x ) 、 i A ( x ) 和 d A ( x ) 分别称为x对A的隶属度、中立度和非隶属度。且对于任意的x属于U，满足 0 ≤ s A 2 ( x ) + i A 2 ( x ) + d A 2 ( x ) ≤ 1 (2.2) 则 r A ( x ) = 1 − ( s A 2 ( x ) + i A 2 ( x ) + d A 2 ( x ) ) 称为x对A的弃权度。此外，为了便于表述与计算，我们将论域U上的所有球型模糊集所构成的集合记做 S F ( U ) 并且称三元组 T A = ( s A ， i A ， d A ) 为球型模糊集A的一个球型模糊元。 2.2. 语义术语集 定义2.2 [ 4 ] 假设 S = { s m | s 0 ≤ s m ≤ s q ， m ∈ [ 0 ， q ] } 是一个由无限个全序语义术语组成的集合，则集合S满足以下两个条件时称集合S为一个连续语义术语集： (1) 有序性：若 m ≥ n ，则有 s m ≥ s n 成立； (2) 存在负元： n e g ( s m ) = s q − m 。 其中， s 0 是该语义术语集的下界， s q 是该语义术语集的上界。
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user: 4. 结语 传统球型模糊集虽然能够很好地处理定量环境下的模糊信息，但在面对更加具有现实意义的定性环境时显得有些捉襟见肘。语义术语集理论是一门能够协助处理用自然语言表达的信息的强有力的数学工具。因此，结合语义术语集理论将传统球型模糊集从定量环境拓展到定性环境是很有理论价值和现实依据的。鉴于此，我们提出了能够处理语义模糊信息的语义球型模糊集理论。具体来说，我们首先给出了语义球型模糊集的定义；接下来我们分别给出了语义球型模糊集的基本运算法则、一些重要性质及其相关证明；紧接着，我们又给出了语义球型模糊元的基本运算法则、一些重要性质及其相关证明；最后我们介绍了基于得分函数和精度函数的语义球型模糊元的比较方法。
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user: 摘要 慢性乳腺炎临床发病率日渐增长，部分病例与乳腺癌有相似症状易被误诊。且对慢性乳腺炎发病机理的研究目前尚不明朗，临床上难以制定出强针对性的治疗方案，进而导致了部分病例的病情难见好转甚至趋向恶化。目前临床上治疗手段包括外科手术、抗生素、皮质类固醇药物等，但存在瘢痕严重、复发率高的问题，最佳治疗方式尚未统一。针灸对于慢性乳腺炎的治疗有独特优势，以辨证论治、标本兼治为指导思想，在治疗过程中可以显著改善上述弊端。本文以现有的针灸治疗手段为引，对针灸治疗慢性乳腺炎的现状和未来进行归纳总结、推广展望，以期提高针灸疗法在慢性乳腺炎治疗中的实际意义。
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user: 1. 引言 慢性乳腺炎病情发展初期常常表现为乳房局部红肿热痛，并形成脓肿；若治疗效果不理想病情恶化则易导致脓肿溃破，进而形成瘘管。中医根据肿块溃破后脓液中夹杂的粉刺样物质，将其命名为粉刺性乳痈 [ 1 ]。临床经验表明，慢性乳腺炎的收治病例数量呈逐年上升的趋势，其中绝大部分病例来自于非哺乳期和非妊娠期的妇女群体，病情的发生直接降低了她们的生存质量和生活期望。由于慢性乳腺炎病因病机复杂，目前相关领域鲜有深入的认识研究，更缺乏临床上权威的治疗指南。现阶段面对慢性乳腺炎，临床上主流的治疗手段都难以达到理想效果——外科手术治疗会造成局部瘢痕，对乳房外观的破坏会给患者带来心理影响；而激素治疗稳定性较差，复发率居高不下 [ 2 ]。近年来，采用针灸疗法治疗慢性乳腺炎的临床报道渐多，疗效显著，该疗法疗效显著复发率低，且不会带来严重的瘢痕，具有推广意义。现做综述如下。
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user: 2. 慢性乳腺炎病因及发病机制 2.1. 中医对慢性乳腺炎病因及发病机制的探索 《灵枢·寿夭刚柔篇第六》有云“人之生也，有刚有柔，有强有弱，有短有长，有阴有阳” [ 3 ]，认为先天体质不强，禀赋不足是疾病发生发展中的重要影响因素之一。先天禀赋不足乳头畸形的病患，乳房分泌物或乳汁排出受阻，郁积在内。若在此基础上后天情志内伤而致肝郁气滞，或是饮食不节致脾胃运化功能失常，都会导致乳房中积滞加重而演化为结块。若结块郁久化热，则极易成脓，破溃后调护不当易形成瘘道 [ 4 ]。 《外科证治全生集·痈疽总论》中提到：“世人但知一概清火而解毒，殊不知毒即是寒，解寒而毒自化，清火而毒愈凝。然毒之化必由脓，脓之来必由气血，气血之化，必由温也” [ 5 ]，认为痈疽之病是寒邪所化。寒主收引，气血凝滞，腠理闭塞，日久寒邪化热，出现红肿热痛的短暂热象表现。但因阳虚寒凝为本病基本病机，所以后期肿块质地坚硬，不红不痛，切开后有豆腐渣样分泌物流出，且溃后脓水淋漓不尽等一派虚寒之象 [ 6 ]。 2.2. 西医对慢性乳腺炎发病原因及机制的探索 在导致慢性乳腺炎疾病发生因素的相关研究方面，西医的进展与中医相比优势并不突出。目前西医认为比较明确的致病因素包括：① 乳头发育缺陷(包括先天畸形和后天发育不良)；② 女性更年期后乳腺导管发生退行性变；③ 异常激素水平刺激乳腺导管分泌；④ 厌氧菌的感染；⑤ 自身免疫性疾病；⑥ 吸烟等几个方面。乳腺导管在上述因素或直接或间接的作用下发生扩张，进而导致管壁受到积累物分解产生的化学性物质刺激，浸润性炎细胞、纤维组织产生病理性增生，累计部分腺叶从而在临床检查中表现为肿块。若慢性乳腺炎急性发作多恶化形成脓肿，破溃后可见豆腐渣样脓液。跟进的治疗效果不理想时，常常导致瘘管的形成 [ 7 ]。
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user: 4. 结语 综上所述，针灸治疗慢性乳腺炎有其特有优势，辩证为主，标本兼治，对于慢性乳腺炎进行分型分期，针对不同阶段采取不同治疗方式。针灸治疗慢性乳腺炎不仅能提高痊愈率，降低复发率，而且创伤小，可以保护乳房外形不受损害。但因慢性乳腺炎缺乏特征性的症状体征，临床诊治仍面对较大的困难，尤其需要重点突破具有进展快速、病程复杂特点的疑难病例。目前临床诊治报道多为经验之谈，为了能更好发挥出针灸治疗特色，还需各位同仁进行更多临床总结及深入研究，统一临床诊治标准及操作规范，在各个方面做出新发展。
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user: 摘要 为了更好的理解并应用《素问·调经论篇》“……病在肉，调之分肉……”，从分肉概念探析入手，寻找其与现代解剖的关联，认为应将筋膜作为骨骼肌损伤的针刺治疗靶点，是对“病在肉，调之分肉”在骨骼肌损伤语境中的恰当理解和应用。
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user: 1. 引言 如何理解并应用《素问·调经论篇》“……病在肉，调之分肉……”具体指导针灸临床，是笔者一直在思考的问题。通过临床实践和对疾病的观察，体会将“病在肉，调之分肉”放在针灸治疗骨骼肌损伤的语境中进行理解和应用，有助于患者症状的改善和临床疗效的提高。
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user: 2. 分肉概念探析 为更好理解《素问·调经论篇》“……病在肉，调之分肉……”并运用于临床指导，首先需要辨析、理解“分肉”的概念。“分肉”一词作为内经中的解剖名词出现多达44次 [ 1 ]。由于《黄帝内经》非一时一人之作，不同篇章中的“分肉”有明显的不同含义，涉及生理、病理、治疗部位等多方面。如《灵枢·终始篇》“……夏气在皮肤，秋气在分肉，冬气在筋骨，……。”、《灵枢·胀论篇》“卫气之在身也，常然并脉循分肉，行有逆顺，……”、《灵枢·本脏篇》“卫气者，所以温分肉，充皮肤，……，卫气和则分肉解利，……”、《灵枢·邪客篇》“卫气者，出其悍气之慓疾，而先行于四末、分肉、皮肤之间，……”中“分肉”均属于生理概念；《灵枢·大惑论篇》“此人肠胃大而皮肤涩，而分肉不解焉。”、《灵枢·癫狂篇》“骨癫疾者，顑齿诸腧分肉皆满，……”中“分肉”属于病理概念；《灵枢·禁服篇》“紧痛则取之分肉，代则取之血络且饮药，……”，《素问·水热穴论篇》“春取络脉分肉何也？……”、《灵枢·邪客篇》“因其分肉，在别其肤，微纳而徐端之，……”中“分肉”明显属于治疗部位的概念。 查询目前词典中对“分肉”的释义，《中医大辞典》对“分肉”的释义是肌肉和经穴名 [ 2 ]；《中国针灸辞典》中“分肉”亦有两种释义，分别指筋肉和阳辅穴别名 [ 3 ]。亦有学者认为《内经》中“分肉”有三种含义：① 泛指肌肉组织，② “以痛为腧”的阿是穴，③ 指分肉二穴 [ 4 ]。赵京生教授认为分肉与肌肉、肉的概念密切相关，在《内经》中以“分肉、分肉间或分肉之间”的表述方式呈现 [ 5 ]。张维波教授认为“分肉”在《内经》中以“分肉间、分肉之间、分间、分”等不同称谓出现，并认为狭义“分肉”指肌肉与肌肉的间隙，而广义概念相当于现代解剖学中的组织间隙概念 [ 1 ]。 那么，《素问·调经论篇》“……病在肉，调之分肉，病在筋，调之筋，病在骨，调之骨……”中“分肉”应该属于上述哪个概念呢？通过对比此处上下文的行文方式，及古人一字千金的行文特点，若“肉”“分肉”相同则应表达为“病在肉，调之肉”，而原文是“病在肉，调之分肉”，因此此处的“肉”与“分肉”应属不同的解剖概念。参考骨骼肌损伤的临床观察及病理变化，笔者认为此处的“分肉”应为狭义概念，即肌肉与肌肉的间隙。
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user: 3. 分肉与现代解剖关联探析 肌肉与肌肉之间并没有完全独立的间隙，肌肉之间充斥着筋膜，筋膜之间彼此连续，通过筋膜各肌肉之间相对独立又密切关联。包裹肌肉表面的深筋膜形成肌外膜；肌外膜的结缔组织伸入肌肉，将其分割形成不同的肌束，在其表面形成肌束膜；而肌束膜的结缔组织再深入每条肌纤维外面形成肌内膜；这些包裹、分隔骨骼肌的膜都属于筋膜。因此《素问·调经论篇》“……病在肉，调之分肉……”中分肉一词，从治疗部位概念范畴看应与现代解剖的筋膜相应。 关于筋膜的组成和分类尚有争议，1983年版《解剖学名词》中筋膜分浅筋膜、深筋膜和内脏筋膜，1997年版的《解剖学术语》中筋膜分肌筋膜和内脏筋膜 [ 6 ]。自2007年第一次世界筋膜大会对“筋膜”提出了新的定义之后，学术界对筋膜的相关概念进行了多次修订，并分别在2016年和2018年对筋膜和筋膜系统的定义达成共识：“筋膜”一词是纯粹的解剖学概念，表示在皮肤下形成的结缔组织鞘、片或任何其他可解剖的聚集体，用于附着、封闭、分离肌肉和其他内部器官；“筋膜系统”则是概括了筋膜相关功能的概念，包括力的传导、感觉功能、以及损伤修复功能，是相互作用、相互关联、相互依存的整体复杂组织网络，协同完成相关运动 [ 7 ] [ 8 ]。 由此可见，在大体层面，筋膜遍布全身，包括所有包被在肌、肌腱或血管、神经及某些内脏器官外表面或器官之间的固有结缔组织。而在微观层面，筋膜由结缔组织、基质(例如组成粘性细胞外基质的蛋白聚糖和细胞外微区富含水分子的糖蛋白)以及结缔组织纤维(如形成三维网络结构的纤维胶原蛋白)组成。其中，成纤维细胞是筋膜的主要细胞类型 [ 9 ] [ 10 ]。从胚胎层面，筋膜由胚胎时期中胚层大量未分化的间充质分化形成，而间充质在生物发育中的作用是对其他的组织细胞起支持、储备等作用，通过细胞信号传导、分子扩散、神经反射调节、神经内分泌调节、自身免疫调节和细胞组织修复等环节维持机体内环境的稳定 [ 11 ]。
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user: 4. 从“病在肉，调之分肉”看骨骼肌损伤的针刺治疗靶点 骨骼肌是人体最大的组织，占体重的40%~45%。骨骼肌损伤在日常生活及运动中很常见。流行病学研究表明，骨骼肌损伤占所有伤害的30%以上 [ 12 ]。骨骼肌在受到损伤后即刻启动修复过程，损伤与修复同时存在。如何将损伤的继发病理效应降低到最小，同时又将修复的生理作用发挥到最大，是骨骼肌损伤治疗的关键，也是决定针刺治疗靶点的关键。 当肌肉受损时，受损肌肉纤维肌束膜基底层下方储存的卫星细胞受到来源于从外周血中的巨噬细胞的激活，其随后增殖并最终彼此融合形成再生的肌肉纤维。除了这种来源于肌束膜基底层的卫星细胞的激活，来源于筋膜的成纤维细胞也被激活，并合成大量分泌到细胞外基质的胶原蛋白，如I型胶原蛋白和III型胶原蛋白，通过复杂的组装机制形成典型的螺旋结构 [ 13 ]，其中I型胶原蛋白含量与组织硬度有关，III胶原蛋白含量与组织顺应性有关 [ 14 ]。在骨骼肌修复过程中，若肌肉创伤严重、或局部血液供应不足，受损肌肉往往会发生纤维愈合/疤痕而非肌纤维再生。越来越多的实验研究和临床观察发现，骨骼肌的损伤修复不仅包括最重要的肌纤维再生，更包括损伤局部的血管再通、神经再支配以及瘢痕组织的再平衡 [ 15 ]。 在受损肌肉的自我修复过程中，受损肌肉周围的筋膜在维持正常肌力传递、维持肌张力、提供损伤修复所需的各类干细胞及生长因子、提供修复所需血液供应和神经支配等方面均具有重要作用。因此骨骼肌受损时，将受损肌肉周围筋膜作为针刺治疗靶点，对改善受损肌肉外周环境、加速受损肌肉恢复具有重要意义。且有观点认为影响肌肉骨骼系统疾病的治疗可能需要集中在筋膜网络上 [ 16 ]，筋膜治疗在骨骼肌障碍中也愈受欢迎 [ 17 ]，这与古人在内经中所论述的“病在肉，调之分肉”理论相符。因此，将筋膜作为骨骼肌损伤的针刺治疗靶点是对“病在肉，调之分肉”在骨骼肌损伤语境中的恰当理解和应用。
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user: 摘要 张培基《英译中国现代散文选》一书的译文广受业界好评，是现代散文英译的典范。本文借概念隐喻理论，整理了文本中的概念隐喻，从结构、方位和本体三层次深入探究，指出其作为中国现代散文对外翻译中的翻译方法。研究发现，现代散文隐喻英译呈现无形化为有形、有形化为有形两大趋势。前者重神似，后者偏形似。在翻译实操层面，前者重意译、改译、仿译，旨在再现原文神韵；后者重直译，借描绘形象来引发人们的联想。在源域和目标域的对应过程中，译者当从认知方式入手，探究源域背后的文化联想与心理机制，结合语境做出最恰当的选择。
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user: 1. 引言 隐喻作为一种修辞手段，可以沟通本体概念与喻体概念，从而使行文生动有趣。在散文体裁的文本中，作者可以利用隐喻传情达意和进行意境塑造。1980年，Lakoff和Johnson出版了《我们赖以生存的隐喻》一书，将概念隐喻理论进行了系统化，赋予隐喻作为思维方式的新视角。因此，在概念隐喻理论指导下研究散文隐喻，可以跳出传统文学和语言学的束缚，为深入探究散文英译和隐喻背后的认知成因提供土壤。张培基是中国当代著名翻译家，其双语功底深厚，曾为《中国翻译》汉译英专栏撰稿。《英译中国现代散文选》是现代散文英译的典范，其译文生动隽永，广受业界好评。国内目前结合概念隐喻理论解读中国散文的研究较少，且文本大多集中在古典散文。因此中国现代散文的概念隐喻视角剖析仍有很大研究空间。