DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 3. 中药外敷法对肠癌术后恢复有正面效应 中药外敷在现代用途广泛，如在跌打损伤中就有多种不同之外敷方剂。《黄帝内经·灵枢》就有记载以动物脂肪作外敷，如「治之以马膏，其急者，以白酒和桂以涂其缓者。」。在大肠癌之中药外敷法中，中医学界普遍会结合中医针灸穴位理论，配搭热力刺激，选取体表穴位外敷。对于术后恢复以至大肠癌并发肠梗阻均有良好效果。 陈小菁等 [ 8 ] 在40例结肠癌手术患者中使用中药热奄包外敷腹部(大血藤、炒枳殻、厚朴、吴茱萸、大黄)。与对照组相比，治疗组之肠鸣音出现时间、首次肛门排气时间、排便时间均明显提早；术后第三天胃液引流量亦明显减少，反映中药热奄包可促进术后胃肠功能恢复。李阳 [ 9 ] 收集60例腹腔镜肠癌术后患者，分为吴茱萸热熨治疗组及常规治疗对照组，前者利用吴茱萸制成热敷包，加热后放于脐部神阙、天枢穴之位置进行热敷，每天两次，每次30分钟。结果吴茱萸热熨治疗组之肠鸣音恢复、首次肛门排气、开始进食流质食物时间均早于常规治疗对照组，可见吴茱萸热熨对于肠癌术后恢复有正面作用。李艳春 [ 10 ] 选取92例结肠癌手术后患者，随机分配为对照及观察组各46例，观察组在常规药物治疗及护理上加以中药热奄包外敷，方药包括大血藤50 g，吴茱萸、炒枳壳、大黄、厚朴各30 g，加热后放于距离患者脐部10~20 cm处蒸熏，每次30分钟，每天2次，并观察两组患者之胃肠功能恢复情况和术后胃液引流量。经治疗后，观察组之肠鸣音出现时间、首次肛门排气时间、排便时间、肠功能恢复时间均短于对照，差异有统计学意义(P < 0.05)；术后第三天，观察组之胃液引流量较对照为少，且有统计学意义(P < 0.05)，结果显示热奄包外敷可帮助结肠癌患者之术后回复。周雪玲等 [ 11 ] 将100例大肠癌手术后化疗患者随机分为观察及对照组，对照组采用标准化疗方案，观察组则在标准化疗外并用白醋调合半夏及生姜药泥外敷神阙穴，早晚一次，每次不超过4小时。结果发现观察组在预防恶心及呕吐之有效率均高于对照组，反映中药外敷在预防化疗副作用亦有一定疗效。邢芳等 [ 12 ] 在5例结肠癌根治性切除结肠造口术后，以生大黄5 g及75%乙醇调成糊状贴敷于神阙穴并以红外线灯照射。指出有助于药物吸收并调节胃肠功能。肠梗阻为大肠癌手术后常见之并发症，瞿媛媛 [ 13 ] 采用中药煎膏外敷治疗30例结肠癌术后肠梗阻患者，当中21例持续进行胃肠减压。中药煎膏方药内容为：生大黄50 g，大腹皮50 g，延胡索50 g，丹参50 g，当归30 g，赤芍30 g，蜈蚣3条，制附子50 g，肉苁蓉50 g，肉桂末3 g，生甘草30 g，外敷于神阙穴附近，并用温水暖敷，每日3次，每次约50~60分钟。结果痊愈18例，好转10例，无效2例，总有效率93.33%，文章指出中药煎膏外敷对于结肠癌术后肠梗阻具良好疗效。应智慧 [ 14 ] 选择128例结肠癌术后肠梗阻随机分为观察及对照组，观察组使用中药制成膏剂(生大黄、延胡索、大腹皮、枳殻、厚朴、赤芍、当归、肉苁蓉)，热敷于神阙穴(肚脐)周围治疗。与对照组比较，中药外敷在腹痛腹胀缓解、排便、排气、肠鸣音恢复之表现均较佳，且临床疗效总有效率为93.8%，比对照组之78.1%为高。 中药外敷法治疗肠癌是基于内病外治的中医理论，这种方法最大优点在于不用通过开刀手术、放疗、化疗，彻底解决了中西医传统疗法的各种弊端，只通过中药外敷即可治愈，治疗成本低，病人无治疗痛苦，是一种安全、有效、快捷、易操作又经济的新疗法。
system: [SYSTEM]

user: 4. 针灸缓解症状及减轻治疗副作用 中医学界在治疗大肠癌之针灸取穴上，多以近端取穴选取腹部上之相关穴位，并配合与脾胃相关之穴位，如足三里、阴陵泉等。研究指明，针灸治疗在减轻治疗副作用、术后恢复等方面都有正面疗效。 金哲秀 [ 15 ] 在66例大肠癌患者中使用针灸二步法治疗，即先辨患者寒热，在二间及阳溪使用相应之补泻手法，然后再在虚证病人之穴位(膻中、中脘、神阙、关元)或实证病人之肿瘤局部体表使用黄土饼灸法。针灸组之总有效率为77.78%，对照组为58.97%，针灸组无论总有效率或症状缓解均比对照组为佳。刘猛等 [ 16 ] 将63例大肠癌化疗治疗患者分为对照组31例及治疗组32例，两组均进行化疗治疗，并在化疗前给予盐酸托烷司琼注射液静脉滴注，治疗组患者则同时采用针灸疗法，选取气海、关元、足三里、内关针刺，进行5日，并追踪其呕吐程度、呕吐持续天数及使用止呕药情况、恶心程度、腹泻程度。结果发现，在化疗首日之呕吐及恶心程度上，两组患者之数据并无统计学差异(P > 0.05)，但在第2~5日，治疗组患者之呕吐及恶心程度较对照组为轻，并有统计学意义(P < 0.01， P < 0.05)；在呕吐持续天数及使用止呕药情况上，治疗组之患者在天数及用药量上均较少(P < 0.01， P < 0.05)；而腹泻程度上，两组就没有统计学差异(P > 0.05)。此研究结论指出，针灸治疗结合盐酸托烷司琼注射可有效减轻大肠癌患者接受化疗之毒副作用。黎治平等 [ 17 ] 使用热敏灸改善大肠癌化疗不良反应，亦收良好效果。相关研究将60例大肠癌患者随机分为对照及观察组各30例，两者都进行FOLFOX化疗，并以MDASI-C标准评估不适症状；观察组同时在化疗基础上使用热敏灸，于足三里、三阴交、血海、膈俞、脾俞、肾俞、悬钟、大椎、膏肓俞等穴进行艾灸，手法包括回旋、雀啄、往返、温和灸。结果发现，观察组之MDASI-C不适反应率为50.4%，低为对照组之53.3% (P < 0.05)；症状改善总有效率为83.3%，高于对照组之60% (P < 0.05)，可见热敏灸治疗亦可减低大肠癌化疗之副作用。穆立新等 [ 18 ] 将60例大肠癌术后病人分为治疗组及对照组，治疗组于中脘、内关、足三里针灸治疗，便秘、腹泻者加天枢、上巨虚、阴陵泉；恶心配下脘、公孙；食欲不振配脾俞、胃俞。对照组则以口服西药治疗。经14日治疗后，针灸组之总有效率为96.67%，对照组为40%，可见针灸疗法在大肠癌术后亦有良好效果。殷克等 [ 19 ] 将156例大肠癌手术后患者随机分为针灸及对照组，两组患者均施以同样基础治疗，针灸组患者则同时取足三里、天枢、中脘、上巨虚、下巨虚针灸治疗。结果针灸组患者之术后肠臑动恢复时间较对照组明显提早，显示针灸治疗在术后恢复的正面作用。在大肠癌术后癃闭中，针灸亦有良好效果。李玉莲等 [ 20 ] 在50例大肠癌术后出现癃闭患者使用针灸治疗，取穴三阴交、膀胱俞、太溪、阴陵泉，利用平补平泻手法刺激。经一个月治疗后，临床治愈11例，显效24例，有效7例，无效8例，总有效率达84%。 在大肠癌的治疗上，针灸治疗是其中一种具有中国特色的治疗方法。针灸作为中医一部分，在肿瘤治疗中发挥着重要作用，它既可以通过经络穴位全身调理改善症状，也可以做到全身与局部治疗。以上研究结果显示针灸治疗可明显改善大肠癌患者术后肠道功能的恢复情况。
system: [SYSTEM]

user: 5. 耳穴刺激方便快捷可辅助治疗 《黄帝内经·灵枢》曰：「耳者宗脉之所聚也。」，可见耳穴与经脉之联系。透过在耳部穴位进行刺激，可对相应部位产生治疗效果。耳穴之优势在于可给予患者较长时间之刺激及治疗，过程无侵入性，方便快捷，容易被患者接受，常可在手术后恢复上作为辅助治疗手段。 陆金英等 [ 21 ] 将78例大肠癌患者随机分为对照及观察组，在手术后分别给予常规护理或于常规护理之基碍上采用耳穴贴压。耳穴贴压之选穴为主穴：脾、胃、大肠、小肠、交感、内分泌、皮质下，配穴：三焦或直肠。结果发现接受耳穴贴压之患者在肠鸣音恢复、首次肛门排气、开始进食流质食物之时间均早于对照组，且术后腹胀发生率为15.38%，比对照组之56.41%为低。谭双等 [ 22 ] 之研究亦有相似结论。76例大肠癌手术患者平均分为对照及观察组，分别在手术后给予常规治疗或于常规治疗之基碍上配合耳穴贴压及针刺足三里。观察组在探查耳穴敏感点后在相应位置贴压，并针刺足三里。结果发现观察组患者之肠鸣音恢复、首次肛门排气、开始进食流质食物时间均早于对照组，术后腹胀发生率为5.3%，低于观察组之31.6%。张孝云等 [ 23 ] 将80例大肠癌手术后患者分为对照及观察组，观察组患者在常规治疗外兼予耳穴贴压(胃、大肠、小肠)及穴位按摩(合谷、足三里、上巨虚)。发现观察组患者之各种恢复指标，包括肠鸣音恢复、首次肛门排气、开始进食流质食物之时间均优于对照组，而且术后并发症(腹胀、腹痛、恶心呕吐、头晕)之发生率亦较低。 中医经络理论认为刺激耳部相应的穴位可以对肠道产生一定的良性刺激，增强胃肠道的蠕动以及促进胃肠道内消化液的分泌，同时胃肠道蠕动促进了胃肠道内的气体排出，从而在一定程度上对大肠癌患者术后胃肠功能恢复产生积极作用。
system: [SYSTEM]

user: 6. 总结及展望 在中医的外治范畴上，中药灌肠、外敷、针灸及耳穴等方法均被证明对大肠癌的治理有正面作用，当中尤以舒缓症状及术后恢复方面应用较多。但现时学术界对于中医外治之研究多定位于辅助术后恢复及舒缓症状，较少用于手术前之主要治疗，未来学界可继续探讨中医外治法在大肠癌手术前可能的帮助。另外，在中药灌肠及中药外敷方面，学界使用之方剂各有不同，但都以行气、活血药为主，未来学界可继续探讨相关之方剂使用。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 理想在环中的作用与不变子群在群论中的作用相仿。不变子群在群论中起着非常重要的作用，是群的同态与同构相关结论获得的前提和基础。本文通过类比不变子群在群论中的作用，分析了理想对刻画环的性质所起的重要作用，阐明了理想的性质在决定环的同态与同构关系中的重要性，进一步说明了如何利用理想来构造有限域，进而建立数域上的同态及同构关系。 关键词 :环，域，同态，理想 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 1.1. 研究背景 《近世代数》课程主要研究的对象是代数系统，也就是带有运算的集合。群是带有一个运算的代数系统，而环和域是带有两个运算的代数系统。环论起源于19世纪关于实数域的扩张和分类的研究。19世纪早期到20世纪二三十年代形成严谨的结构化体系。对环论历史研究，进行不同角度的考察。从思想史角度探讨环论概念的发展，掌握环论与其他相关分支和学科之间的关系，认识在环论发展过程中起主导作用的集合论、公理化、抽象化、结构化等思想 [ 1 ] [ 2 ]。后来在魏得邦(J∙H∙M∙Wedderburn)、诺特(A∙E∙Noether)、阿廷(E∙Artin)、雅各布森(N∙Jacobson)等人的不懈努力下，环论的研究不断发展，日渐完善，现已成为代数学研究的一个重要分支 [ 3 ]。环论的另一起源是代数数论、代数几何学及它们综合而产生的交换环理论。1871年戴德金(Daidkin)首先引进了理想的概念，开创了理想理论。而环这个名词首先出现在希尔伯特的数论报告中。同时代数几何学的研究也促使希尔伯特证明多项式环的基本定理。在本世纪初英国数学家腊斯克(E∙Lasker， 1868~1941)及麦考莱(F∙S∙Macaulay， 1862~1937)对于多项式环得出了分解定理。对于交换环的一般研究来源于E·诺特(A∙E∙Noether)，他对一般诺特环进行了公理化阐述，并证明了准素分解定理，从而奠定交换环论乃至抽象代数学基础，其后克鲁尔(W∙Krull， 1899~1971)给出系统的研究，他还引进了最值得注意的局部环。四十年代，薛华荔、柯恩(I∙S∙Cohen， 1917~1955)及查瑞斯基(O∙Zariski， 1899~1986)对局部环论进行了系统的研究 [ 4 ]。 任何一门学科，就其本质来说，关键的内容、核心的概念，往往就不过那么几条；而发挥出来，就成了洋洋大观的巨著。理解了这些核心和关键，并通过严格的训练将其真正学到手，就掌握了这门课程的精髓，就能得心应手地加以应用和发挥，也就达到了学习这门课程的目的，并为培养创新人才打下了基础。近世代数也不例外，要让学生把主要的精力集中在那些最基本、最主要的内容上，真正学深学透，一生受用不尽。同时，任何一门学科的产生与发展，都离不开外界的推动，数学也是如此。19世纪关于实数域的扩张和分类的研究使得环论应用而生，直到今天，理想这个威力无比的武器仍在各方面不断发挥着重要的作用。这不仅为近世代数增添了色彩，而且也为近世代数以后的发展提供了丰富的原材料。再次，任何一门课程的内容不应该是故步自封的，而应顺应时代的发展和科技的进步。学习的目的在于应用。只有将所学知识与现实生活联系起来并加以应用，才能够发挥数学的威力。19世纪初，见证了纯数学向抽象代数学的变化。以18世纪末的方程的可解性研究为开端，到19世纪40年代，虽然那个时候还没有完全弄清楚群，但群的概念已明显地出现在多个独立的数学领域(包括置换理论)。由于对规律的渴求以及对新概念的需求，到20世纪我们有了对群的本质属性的公理化。走在这场变革前沿的有3个人分别是：Evariste Galois (方程可解性的先锋)；Augustin-Louis Cauchy (置换理论的奠基人)；Arthur Cayley (把群抽象化的先驱)。自从1968年A.L. Kostrikin的相关文章发表以后，模李代数(即素特征域上的李代数)的研究有了长足的发展，经过多位数学家几十年的共同努力，特别是H Strade的杰出工作，最终于1989年完成了特征数大于7的代数闭域上单的有限维李代数的分类。至今，模李代数已经有了丰富的理论 [ 4 ]。 近世代数又名抽象代数，它是近代数学的基础学科。近世代数主要研究对象是具有代数运算的集合所做成的代数系统中元素之间的关系，从而将其推广到普通意义下的群、环、域中。环作为带有两个代数运算中最简单的一例，自然成为我们主要的研究对象。通过理想的若干等价命题能够帮助我们快速找到环中元素之间的关系，从而能够大大减少繁琐的证明过程。加深学生对知识的理解和掌握。不变子群是近世代数中为数不多的重要概念之一，熟练应用不变子群的性质有利于我们对群论产生更直观、更简明的认识和了解。那么，理想对环论而言，又起着怎样的重要意义，理想本身的特殊性质又会带给我们怎样的学习体会？这将是本论文要解决的主要问题。近世代数又名抽象代数，它是近代数学的基础学科。近世代数主要研究对象是具有代数运算的集合所做成的代数系统中元素之间的关系，从而将其推广到普通意义下的群、环、域中。为培养学生良好的逻辑思维能力。环作为带有两个代数运算中最简单的一例，自然成为我们主要的研究对象。通过理想的若干等价命题能够帮助我们快速找到环中元素之间的关系，从而能够大大减少繁琐的证明过程。加深学生对知识的理解和掌握。 1.2. 基础知识 定义1 [ 5 ] 环(Ring)：设非空集合R有两个代数运算，一个叫做加法(常用 表示)，另一个叫做乘法。如果对于R中的任意三个元 a ， b ， c 来说，满足： 1) R对加法作成一个加群； 2) R对乘法满足结合律： ( a b ) c = a ( b c ) . 3) 乘法对加法满足左右分配律： a ( b + c ) = a b + a c ，     ( b + c ) a = b a + c a . 则称R对这两个代数运算做成一个环。 定义2 [ 6 ] 除环(Division ring)：一个 满足： 1) R至少包含一个不等于零的元； 2) R中有一个单位元； 3) R的每一个不等于零的元有一个逆元。 则称R是一个除环(或体)；一个可交换的除环叫做域。 定义3 [ 7 ] 理想(Ideals)：设N是环R的一个子加群，即对N中任意元素 a ， b ， a − b 仍属于N。 如果还满足： ∀ r ∈ R ，     a ∈ N ⇒ r a ∈ N . 则称N是环R的一个左理想；并称N满足左吸收率。 如果： ∀ r ∈ R ，     a ∈ N ⇒ a r ∈ N . 则称N是环R的一个右理想；并称N满足右吸收率。 如果N即是环R的左理想，又是环R的右理想，则称N是环R的一个双边理想，简称理想(Ideals)。并用符号 N ⊴ R 表示。 定义4 [ 8 ] 商环(Quotient Ring)：设 μ 是R的一个理想， R / μ 表示 μ 的所有左(右)陪集构成的集合，则 R / μ 关于集合的乘法构成一个环，称其为R关于 μ 的商环，记为 R / μ 。 推论：一个环R同它的每一个商环 R / μ 同态。 定义5 [ 6 ] 子环(Subloop)：如果环R的非空子集N对于环R的加法和乘法运算也作成一个环，那么称N为R的子环，记作 N ≤ R 。 特别的，我们把一个阶为素数的零乘环叫做素阶零乘环。 定理(子环的判定定理) [ 9 ] ：一个环R的一个不空子集N作成R的一个子环的充要条件是： (i) a ， b ∈ N ⇒ a b ∈ N ； (ii) a ∈ N ⇒ a − 1 ∈ N ； 推论：一个环R的一个不空子集N作成R的一个子环的充要条件是： ∀ a ， b ∈ N ⇒ a b − 1 ∈ N . 为方便叙述，常用符号 | R | 表示环R的阶。
system: [SYSTEM]

user: 2. 不变子群在群论中的作用 我们知道，群论是近世代数的基础，下面对群论中的相关理论做一个简单的介绍，并以此为依据引出理想在环论中的重要应用。 在群论的研究中，由一个群G获得一个相应的商群的思路是：首先，找到群G的一个非空子集S，进一步由非空子集S作成子群H；再做子群H的陪集： H ¯ = H ∘ a = { h ∘ a | h ∈ H } ; 进一步利用子群H的陪集 H ¯ 得到一个不变子群N；紧接着，将不变子群N的所有左(右)陪集找出来构成集合G/N表示；最后，将G/N中元素所在的类找出来，做成一个剩余类记为 G ¯ 。这样，我们得到了以下结论： 1) G/N也是一个群，我们把它叫做商群，并且有 G ~ G / N [ 3 ] ； 2) G ¯ 是群，且有： G ~ G ¯ [ 7 ] ； 3) (群同态基本定理 [ 4 ] )：若有 G ~ T ¯ ，则这个同态满射的核K是G的一个不变子群，并且 G / K ≅ T ¯ ; 4) (群第二同构定理 [ 3 ] )：设G是群，若有 H ≤ G ，并有 N ⊴ G 则 (i) H ∩ N ⊴ H ； (ii) H N / N ≅ H / ( H ∩ N ) ， 如图1所示： 图1. 不变子群及群的同态关系图
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：探讨和分析应用生物型普通柄假体治疗超高龄股骨粗隆间骨折的疗效。方法：回顾性分析本组56例获得随访41例病例资料，男15例，女26例；年龄90~100岁，平均93.5岁。骨折类型按偏髓分型，Ia型8例，Ib型33例。患者多合并内科疾病，相关内科协同治疗后，对所有患者采用标准生物型普通柄假体(人工双极股骨头)置换术，术后早期进行康复锻炼。结果：56例患者住院期间死亡1例，余术后并发症均在住院期间治愈。术后1~3周下床活动。41个病例获得随访，随访时间12~46个月，平均28个月，患者均能生活自理。按Harris评分标准，优18例，良17例，可3例，差3例，优良率达87.5%。结论：施行生物型普通柄人工股骨头置换治疗超高龄粗隆间骨折，是一种有效的治疗方法，可早期下床活动，减少并发症，提高生活质量。 关键词 :股骨粗隆间骨折，生物型普通柄人工股骨头，关节置换，超高龄，骨折分型 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 我院自2010年6月~2018年6月应用生物型普通柄假体施行人工双极股骨头置换术治疗超高龄股骨粗隆间骨折 [ 1 ] 56例获得随访41例，取得了满意效果。该治疗方案一方面有效解决了传统加长柄或骨水泥导致的创口大、手术时间长的问题，另一方面避免了患者骨水泥综合症 [ 2 ] (血压降低、心肌毒性、休克、猝死等)的发生，患者术后下地时间明显缩短，对于患者尽快恢复功能具有显著效果 [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]。我们对以上手术病例资料 [ 6 ] 进行回顾性分析，得到以下分析结论。
system: [SYSTEM]

user: 2. 资料与方法 本研究获得相应的伦理许可。 2.1. 一般资料 本次针对应用生物型普通柄假体施行人工双极股骨头置换病例共计56例，并对其中41例进行随访，随访病例中女性患者、男性患者分别为26人和15人，随访病例年龄区间90~100岁，平均年龄93.5岁。随访患者中多伴有肺部疾病、心脏病、糖尿病、冠心病、高血压 [ 7 ] [ 8 ] 等疾病。根据偏髓 [ 9 ] 进行骨折的分型，Ia型、Ib型患者分别8例和33例。按照Singh指数 [ 10 ] 进行随访病例侧股骨近端骨质疏松程度的分级，2级、3级、4级分别为14例、21例和6例。对受伤原因进行统计，高处坠落、车祸、自行摔伤分别为1例、4例和36例。 2.2. 术前准备 患者入院后行患肢皮牵引，通常采取简约判断即拍摄患者髋部正侧位X光片的方式进行偏髓分型，也可采取CT三维重建的方式进行患者小粗隆、股骨矩移位、骨折情况的分析，判断其小粗隆座、粗隆环股骨颈环的完整情况。同时根据患者并发症情况协调相关科室会诊，对并发症进行治疗。患者入院后2~25 d进行手术，平均4 d后开始手术 [ 11 ]。 2.3. 手术方法 连续硬膜外麻醉、气管内插管全麻分别为4例、37例。患者取侧卧位，并进行心电监护，沿臀大肌纤维方向后外侧切口切开臀大肌和关节囊，将碎骨片、股骨头取出，粗隆部骨折块保留并避免破坏到股骨上端与大粗隆股折块连接的筋膜纤维。最大限度地解剖复位，通常不采用钢丝环扎的方式固定偏髓I型，可采取张力带、可吸收线等方式进行大粗隆骨折的固定(图1)。术中应注意患者普遍存在骨质疏松问题，在扩髓过程中尽量避免损伤骨皮质。选择合理的假体前倾角将股骨假体柄插入。先进行假体的试模测试，由于人工股骨头中心、大粗隆顶端处于同一水平线，因此可以保证患肢、健肢长度一致，可首先采取中立位，然后内收10˚，再内旋20˚最后屈髋90˚完成试模。结束后将试模取出并以试模过程所确定的角度进行双极人工股骨头假体的置入。完成后复位关节并进行负压引流的放置。 图1. 患者手术前后X片 2.4. 术后处理 术后常规预防应注意患者酸碱平衡和水电解质的调节，可采用口服拜瑞妥或应用低分子肝素钠 [ 12 ]、抗生素等方案，以避免患者出现低蛋白血症、贫血等并发症 [ 13 ]。术后2 d根据患者引流量确定是否将引流管拔除。术后3 d，根据患者病情稳定情况鼓励其坐起，并在术后7 d后鼓励患者借助助行器或扶双拐下床练习行走、活动。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 除1例并发症死亡患者外，其余患者均未出现神经损伤、血管损伤等问题，且伤口无感染，一期愈合。患者住院时间16~35 d，术后7~21 d下床活动，通过X光片可以看到，置入假体无脱位、松动问题，位置良好。进行住院期间患者并发症情况调研，其中术后谵妄、低蛋白血症分别为15例和17例，深静脉血栓、电解质紊乱、菌群失调分别为2例、12例和3例，且住院期间患者并发症均治愈。对41例的随访患者进行为期12~46个月的随访，期间因其他疾病有10例患者死亡，其他患者均具备生活自理能力。依据Harris标准进行评分，优级患者共计18例，良级患者17例，可、差级患者均为3例，随访患者优良率为87.5%。
system: [SYSTEM]

user: 5. 结论 综上所述，针对偏髓I型超高龄粗隆间骨折，采用生物型普通柄假体是行之有效的方案，该治疗方案一方面可以有效避免超高龄患者骨水泥综合征的发生，另一方面对于降低并发症率和死亡率也效果显著 [ 19 ]。超高龄粗隆间骨折通过人工股骨头置换手术植入生物型普通柄假体，对于其提前下床活动、提高生活质量具有积极意义。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 商用车悬架系统的轻量化，必然要求设计应力提高，这对悬架系统使用原材料——弹簧钢性能提出了更高的要求。结合国内弹簧钢冶炼及工业化水平，采用铌元素微合金化技术，通过细晶强化和析出强化等途径，开发抗拉强度大于1500 MPa新型含Nb高强弹簧钢原材料LPD65，并对新型含Nb高强弹簧钢原材料LPD65的热处理性能、力学性能、疲劳性能进行研究。研究显示，新型含Nb高强弹簧钢原材料LPD65满足商用车悬架系统轻量化板簧设计需求，同时满足国内主机厂对轻量化悬架板簧疲劳寿命要求。 关键词 :高强弹簧钢，热处理性能，力学性能，疲劳性能 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 2019年以来，商用车轻量化需求持续延续，其中悬架系统轻量化成为必然趋势。以商用车中牵引车为例，普通牵引车前悬架3片抛物线板簧，后悬架5片抛物线板簧；轻量化高端牵引车前悬架2片抛物线板簧，后悬架3片抛物线板簧，未来进一步轻量化方案为前悬架单片簧，后悬架轻量化3片簧。然而对于商用车中自卸车来说，同样存在轻量化需求，特别是自卸车后悬架系统轻量化(抛物线少片簧替代普通多片簧)需求也越来越强烈，同时自卸车对于其悬架系统的高疲劳性能要求也越来越高 [ 1 ]。悬架系统轻量化和高疲劳性能要求，必然要求其设计应力提高，这对商用车悬架系统使用原材料弹簧钢性能提出了更高的要求 [ 2 ]。结合国内弹簧钢冶炼及工业化水平，采用铌或铌钒微合金化技术，通过细晶强化和析出强化等途径，开发抗拉强度大于1500 MPa新型含Nb高强弹簧钢原材料LPD65，并对新型含Nb高强弹簧钢原材料LPD65的热处理性能、力学性能、疲劳性能进行研究 [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]。满足商用车悬架系统轻量化板簧设计需求，同时满足国内主机厂对轻量化悬架板簧疲劳寿命要求 [ 6 ] [ 7 ]。
system: [SYSTEM]

user: 2. 材料制备及试验方法 2.1. 高强弹簧钢LPD65制备 高强弹簧钢LPD65主要化学成份设计见表1，依据相应板簧设计需求，冶炼规格28 × 90 mm规格的弹簧钢原材料，用于材料化学成份、热处理性能和疲劳性能的研究。 Table 1 Chemical compositions of LPD65 (Wt% C Si Mn Cr Mo Nb S P 0.40~0.50 0.70~1.10 0.8~1.20 0.7~1.20 ≤0.02 0.02~0.10 ≤0.003 ≤0.016 表1. LPD65化学成份设计(Wt%) 2.2. 试验方法 LPD65冶炼完成后，使用Q4直读光谱仪进行化学成份检测；用WDW-G型电子万能拉伸试验机测试新材料热处理后试样机械力学性能；使用HR-15A型号洛氏硬度计检测新材料试样热处理后淬火硬度及回火硬度；用Nikon MA100型金相显微镜及JEOLJEM-1400型透射电镜，对新材料热处理试样进行组织观察；产品试制完成后，使用PSJ200型机械疲劳试验机进行台架疲劳试验及道路试验。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果与讨论 3.1. 化学成分分析 高强弹簧钢LPD65化学成份检测(表2)。由表可知，不同炉号冶炼的高强弹簧钢LPD65，其化学成份均符合化学成份设计要求，且各种化学元素成份相对均匀，这表明此化学成份设计满足冶炼要求，可以实现规模生产。 Table 2 Chemical composition analysis of LPD65 (Wt% 炉号 C Si Mn Cr Mo Nb S P 1 0.49 0.7 0.9 0.90 0.013 0.025 0.002 0.015 2 0.52 0.75 1.0 0.85 0.011 0.026 0.001 0.014 3 0.53 0.8 1.2 1.00 0.012 0.028 0.001 0.013 表2. 高强弹簧钢LPD65成份分析(Wt%) 3.2. 力学性能分析 高强弹簧钢LPD65热处理后的力学性能要求如表3所示。在450℃ ± 20℃的回火范围内，弹簧钢的强度大于1450 Mpa，断面收缩率 ≥ 30%，断后伸长率 ≥ 9%。 Table 3 Mechanical properties of LPD65 in the conventional heat treatment condition 试样 编号 热处理阶段 力学性能 淬火 回火 屈服强度 抗拉强度 断后伸长率 断面收缩率 加热温度(℃)冷却介质 加热温度(℃) RP0.2 (N/mm 2 ) Rm (N/mm 2 ) A (%) Z (%) 880 ± 20 油 450 ± 20 ≥1350 ≥1450 ≥9 ≥30 1# 880 450 1356 1455 9 32 2# 880 450 1358 1460 8.5 30 3# 880 450 1352 1455 9 33 表3. 高强弹簧钢LPD65热处理力学性能 3.3. 组织结构与强韧化机理分析 图1为高强弹簧钢LPD65热处理后的金相组织，为细致的回火屈氏体，结合JB3782-84评级标准判定为1级；图2为高强弹簧钢LPD65热处理后的晶粒度照片，依据GB/T6394-2002金属平均晶粒度测定方法评定晶粒度为10级。图3为高强弹簧钢LPD65热处理后扫描电镜(1000倍)形貌，分析可知为典型回火屈氏体形貌，且组织分布均匀；图4为高强弹簧钢LPD65热处理后扫描电镜(5000倍)形貌，在均匀清晰的回火屈氏体形貌之中，弥散均匀分布碳化物颗粒。综上可知，高强弹簧钢LPD65经过热处理之后，可获得较细的回火屈氏体组织，另合金元素，特别是Nb元素的加入，形成了高性能碳化物的固溶体，且此种固溶体易偏聚在晶界处，阻碍晶粒长大。同时，在位错进行滑移时，高性能碳化物的固溶体对位错滑移产生钉扎作用，这也是高强弹簧钢LPD65具有较高强度和优良的塑韧性的根本原因。 3.4. 工艺性分析 表4是高强弹簧钢LPD65末端淬透性试验数据，图5是高强弹簧钢LPD65的未端淬透性试验曲线。新型高强弹簧钢LPD65具有较好的淬透性，完全能满足高应力少片板簧不同厚度原材料淬透性工艺需求。 图1. 回火金相组织(500×) 图2. 晶粒度(100×) 图3. 扫描电镜形貌(1000×) 图4. 扫描电镜形貌(5000×) Table 4 The hardenability test of LPD6 至端末距离(mm) 2 4 6.0 8 10 12 14 16 18 硬度(HRC) 60 60 60 59 58 57.5 57 56 55 表4. LPD65末端淬透性试验数据 图5. 高强弹簧钢LPD65淬透性曲线 3.5. 台架疲劳试验 图6是使用高强弹簧钢LPD65试制板簧进行台架试验结果。由图6可知： 1) 高强弹簧钢LPD65试制板簧，在国标台架试验条件，最大试验应力833 MPa，台架试验疲劳寿命是80万次未出现断裂，远远大于国标要求的10万次疲劳寿命，接近板簧设计无限寿命100万次； 2) 高强弹簧钢LPD65试制板簧，在主机厂台架试验条件，最大试验应力900 MPa，台架试验疲劳寿命是50万次未出现断裂，远远大于主机厂要求的16万次疲劳寿命；高强弹簧钢LPD65试制板簧，在 图6. 高强弹簧钢LPD65试制板簧台架试验结果 主机厂台架试验条件，最大试验应力1000 MPa，台架试验疲劳寿命是30万次未出现断裂，远远大于主机厂要求的12万次疲劳寿命；高强弹簧钢LPD65试制板簧，在主机厂台架试验条件，最大试验应力1050MPa，台架试验疲劳寿命是20万次未出现断裂，远远大于主机厂要求的12万次疲劳寿命；高强弹簧钢LPD65试制板簧，在主机厂台架试验条件，最大试验应力1100 MPa，台架试验疲劳寿命是15万次未出现断裂，远远大于主机厂要求的12万次疲劳寿命，具有优异的疲劳特性； 3) 高强弹簧钢LPD65试制板簧，最大试验应力1150 MPa，台架试验疲劳寿命是12万次未出现断裂，也可以满足主机厂12万次疲劳寿命的要求，达到行业内绝对领先水平。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结论 1) 研制新型含Nb高强弹簧钢LPD65，适用于商用车高应力、轻量化板簧产品。 2) 新型含Nb高强弹簧钢LPD65具有良好的热处理性能和淬透性，热处理后抗拉强度大于1450 MPa，略低于材料预想抗拉强度目标，后续需进一步进行热处理工艺研究，实现抗拉强度大于1500 MPa设计目标。LPD65中Nb元素的加入，形成了高性能碳化物的固溶体，其对位错滑移产生钉扎作用，使得高强弹簧钢具有高强度和优良的塑韧性。 3) 新型含Nb高强弹簧钢LPD65，试制板簧台架疲劳寿命优异，在国标的试验应力条件下，疲劳寿命接近100万次无限寿命；在高应力1150 MPa试验应力条件下，台架疲劳寿命可达到12万次未断，处于行业内绝对领先水平。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 利用改进的Stöber制备方法，以腰果酚与甲醛为单体，乙醇/水为混合溶剂，氨水为催化剂及六次甲基四胺为固化剂合成高邻位腰果酚基酚醛树脂微球(CFRM)。通过改变单体摩尔比、乙醇/水的体积比、氨水和固化剂的浓度调节CFRM粒径大小与均匀性，采用红外光谱(FT-IR)、扫描电子显微镜(SEM)和动态光散射法表征酚醛树脂的化学结构和观察微球的表面微观结构。结果表明在1:1.5的腰果酚/甲醛摩尔比、2:5的乙醇/水体积比、0.1 ml的氨水和0.05 g的六次甲基四胺的条件下，CFRM呈现良好的球形度和均匀的微米尺寸。通过热重分析法(TGA)考察热性能显示CFRM主链在450℃左右发生的解交联和断裂现象。 关键词 :改进Stöber法，腰果酚醛树脂微球，微观结构 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 聚合物球形材料具有小的粒子尺寸和体积，大的比表面积，高的比表面能特征，具有很强吸附性能，有些聚合物微球表面带有不同功能性和活性基团，常用于组装光卡晶体材料、光学传感和药物运输等材料。聚合物微球的合成方法主要分为乳液聚合法、溶胶–凝胶法 [ 1 ]、分散聚合法 [ 2 ]、沉淀聚合法 [ 3 ] 和悬浮聚合法 [ 4 ] 等。传统的Stöber法是指通过将四乙氧基硅烷加入乙醇和氨水中生成纳米二氧化硅颗粒的方法。又因为苯酚–甲醛前驱物与硅烷拥有类似的结构，Liu等人利用间苯二酚和甲醛作为反应单体，在碱性催化剂氨水的催化作用下，制备出了粒径均一且可控的亚微米间苯二酚甲醛树脂微球 [ 5 ]。 腰果酚(Cardanol)是腰果壳油的主要成分，腰果酚是目前环保性能突出和最廉价易得的生物质高分子原材料。腰果酚苯环上的酚羟基具有酚类的性质，腰果酚与苯酚相似，具有3个活泼反应点，因此能与醛类生成高度硬化的酚醛树脂，另外腰果酚的间位上含有C15不饱和长链，这种独特结构使腰果酚既具有芳香族化合物的特征，耐高温性能；又具有脂肪族化合物的特征，良好的柔韧性，优异的憎水性，低渗透性和自干性；造成腰果酚醛树脂与普通酚醛树脂在性能上的很大不同，呈现普通酚醛树脂所不及的特性，如硬度低、耐冲击、油溶性好、毒性小、浸润性优异、耐水性极好等性能，并克服传统酚醛树脂微球的脆性，获得具有高价值的聚合物微球 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]。用腰果酚制备酚醛树脂微球鲜有报道，林金火等人采用悬浮缩聚法制得毫米级的腰果酚基酚醛树脂微球 [ 10 ]。 本文采用改进的Stöber方法获得尺寸均一、球形度好的微米级腰果酚醛树脂微球，可以降低成本，减少污染，并可在微球表面上赋予由不饱和烯烃链带来的良好的韧性、优异的憎水性、低渗透性和自干性等特殊功能。
system: [SYSTEM]

user: 2. 实验部分 2.1. 原料和试剂 Nicolet 5700型傅里叶变换红外光谱(FT-IR)仪，美国Thermo-Fisher Scientific公司；SP-250 MK3型扫描电子显微镜(SEM)，英国剑桥仪器公司；Nicomp 380型动态光散射(DLS)粒度分析仪，美国PSS (Particle Sizing Systems)公司；STA 449 F3型热重分析(TGA)仪，德国Netzsch公司。 腰果酚，工业级，安徽美东生物材料有限公司；无水乙醇、氨水、甲醛和六次甲基四胺，分析纯，国药集团化学试剂有限公司；蒸馏水由本实验室制备。 2.2. 腰果酚酚醛树脂微球的合成 分别加入蒸馏水、无水乙醇和氨水20.0、8.0和0.1 ml到血清瓶中，将血清瓶放入30℃水浴锅中磁力搅拌1 h；然后缓慢滴加0.50 g腰果酚，搅拌分散30 min；接着缓慢滴加0.18 ml甲醛，搅拌6 h后加入0.05 g六次甲基四胺，继续搅拌18 h；而后将上述混合物倒入反应釜中并置于烘箱，在180℃条件下反应24 h后取出冷却；离心，经蒸馏水和无水乙醇交替洗涤–离心重复4次，烘干最后得到微米级腰果酚醛树脂微球(CFRM)。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果与讨论 3.1. 腰果酚基酚醛树脂微球(CFRM)的红外光谱分析 借助改进的Stöber法，腰果酚与甲醛在六次甲基四胺的作用下，发生缩聚反应，得到基于腰果酚的酚醛树脂微球(CFRM)。图1示出CFRM的红外光谱(FT-IR，KBr法)。从图1中腰果酚的FT-IR (曲线Cardanol)可以看出，腰果酚酚羟基的O-H伸缩振动吸收峰在3345 cm −1 处，苯环间位侧链烯键上C-H伸缩振动吸收峰在3016 cm −1 处，侧链上亚甲基和甲基的C-H伸缩振动吸收峰分别在2925和2845 cm −1 处，苯环碳骨架上的C=C和C-H伸缩振动吸收峰分别处在1600和1451 cm −1 ，1350 cm −1 为酚羟基O-H键的面内弯曲振动吸收峰，1265 cm −1 为C-O的伸缩振动吸收峰，1150 cm −1 附近的吸收带可归属于腰果酚苯环C-H面外弯曲振动吸收峰，714 cm −1 为苯环长侧链中C=C伸缩振动吸收峰，在690 cm −1 处的强吸收峰可归属于苯环上的单取代 [ 6 ] [ 7 ] [ 9 ]。与腰果酚单体相比，酚醛树脂的FT-IR (曲线CFRM)显示酚羟基O-H伸缩振动吸收峰向高波数位移，出现在3440 cm −1 处，C-O和苯环上C=C伸缩振动吸收峰也向高波数位移，分别出现在1270和1620 cm −1 处，意味着键振动频率增加。另外，在808 cm −1 出现邻位取代酚振动吸收峰，几乎未出现对位取代酚的振动吸收峰(870 cm −1 左右)，苯环上的单取代特征吸收带(690 cm −1 )几乎消失，说明苯环上的酚羟基与碳链的邻位结构 [ 7 ] [ 9 ]。苯环上酚羟基面内弯曲振动吸收峰(1350 cm −1 )和C-H面外弯曲振动吸收峰(1150 cm −1 )的消失可能由于邻位酚醛树脂的形成所致。此外，纯腰果酚在指纹区的多峰现象未出现在酚醛树脂FT-IR中。FT-IR特征吸收峰的位移和消失以及新吸收峰的出现证实腰果酚与甲醛之间发生了缩聚反应，形成高邻位酚醛树脂。酚醛缩聚反应路线如图2所示。 图1. CFRM的FT-IR 图2. 腰果酚甲醛缩聚反应路线 3.2. CFRM微观形貌的影响因素 图3显示不同乙醇/水体积比对CFRM形貌的影响，由于反应物单体浓度和溶剂的不同配比的改变促使表面张力改变，而对微球尺寸大小产生影响。从图3中可以看出，混合溶剂乙醇/水体积比的不同对微球尺寸的均匀性影响较大。只有当乙醇/水比为2:5 (v/v)时CFRM球形度完好且粒径大小较均匀，表明在其它条件相同时该混合溶剂组分比例使得微球表面张力减小，分散微球体系达到一种平衡状态。低于和高于该体积比得到的CFRM尺寸分布宽。 图3. 在醇/水比为(a) 0:28，(b) 1:6，(c) 2:5和(d) 3:4条件下CFRM的SEM 氨水作为聚合反应中的催化剂，对聚合反应进程起到关键作用，氨水中的NH+ 4正离子会附着在微球表面使微球表面带有电荷发生静电相互作用产生均匀微球。从氨水量对微球单分散性的影响(见图4)可以看出，随着氨水浓度从0.05 [图4(a)]增加到0.1 [图4(b)] ml，微球粒径趋于均匀性；当氨水量增加到0.4 [图4(c)]和0.7 [图4(d)] ml，微球的粒径分布显然变宽。本文氨水催化剂加入量选择在0.1 ml，正如图4(b)得到的微球粒径均匀、球形度好。 单体投料摩尔比对CFRM的形貌影响如图5所示。从图5中发现尽管投料摩尔比不同，得到的CFRM的球形度均完好，但是微球粒径分布不同。当甲醛/腰果酚的摩尔比从0.5增加到1.5时，微球的尺寸均匀性趋于单分散[见图5(a)到图4(c)]，而甲醛/腰果酚的摩尔比从1.5增加到2.0后，微球均匀性有所变差 [见图5(d)]。本制备方法中选择甲醛/腰果酚的摩尔比1.5，微球粒径尺寸相对均匀。由此表明单体投料比在一定范围内能制备出球形且尺寸均匀的酚醛树脂微球。 图4. 在氨水量为(a) 0.05，(b) 0.10，(c) 0.40和(d) 0.7 ml时CFRM的SEM 图5. 在甲醛/腰果酚摩尔比为(a) 0.5，(b) 1，(c) 1.5和(d) 2.0时CFRM的SEM 六次甲基四胺作为固化剂提高酚醛树脂的交联度。由于反应温度的升高六次甲基四胺分解为甲醛提高反应活性从而提高交联度。从固化剂用量对酚醛树脂微球的微观结构的影响(见图6)中可以看出，随着六次甲基四胺的量的增大微球的粒径变大，微球表面存在缺陷。当六次甲基四胺的加入量为0.05 g时，微球粒径较均匀且尺寸在1 μm左右，如图6(b)所示；而六次甲基四胺的量在0.03 g时，微球粒径尺寸不均一且差别大[见图6(a)]，六次甲基四胺量从0.05增加到0.11 g时，微球表面缺陷明显，且粒径增大到4 μm左右[见图6(c)和图6(d)]。因此六次甲基四胺的加入量控制在一定范围内才能制备出均一尺寸的微球。 图6. 在六次甲基四胺的量为(a) 0.03，(b) 0.05，(c) 0.07，(d) 0.11 g CFRM的SEM 3.3. CFRM的DLS粒度分析 从图7显示的CFRM的DLS粒度分析曲线中可以看出，微球的多分散系数(PDI)为0.286，说明微球分散性较好且粒径在1 μm左右，由此证实制备的CFRM单分散性较好。 图7. CFRM的DLS曲线 3.4. CFRM的热性能 从图8显示的CFRM的热重分析(N 2 气氛，升温速度10℃/min)曲线中可以看出，在100℃之前微球吸附的水分挥发；从200℃开始CFRM缓慢失重，在380℃~480℃之间的剧烈失重是由于苯环取代侧链分解和主链的解交联和断裂，从而进行热氧化降解，使得残炭量迅速减少；500℃后失重趋于平衡，残炭量变化很小，残炭量为19 %。 图8. CFRM的TGA曲线
system: [SYSTEM]

user: 4. 结论 通过本文改进的Stöber方法，在六次甲基四胺固化剂的存在下，腰果酚和甲醛缩聚形成高邻位腰果酚醛树脂微球。在最佳反应条件(腰果酚/甲醛摩尔比1:1.5、乙醇/水体积比2:5、氨水0.1 ml和六次甲基四胺0.05 g)下，腰果酚醛树脂微球的球形度完好、微米级粒径尺寸较为均一。热性能结果显示腰果酚醛树脂微球的残炭量率为19%。
system: [SYSTEM]

user: 资助项目 横向项目资助(DH-1459)。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 通过优化物流的配送运输网络，可以有效降低配送成本 [ 1 ]。货物的独立配送路径问题实际是车辆路径优化问题，车辆路径优化问题最早由Dantzig和Ramser [ 2 ] 于1959年提出，属于NP-hard问题类。本文通过在有向图上采用最大流的Ford-Fulkerson算法来解决弧独立路径问题，判断问题是否有解，之后用最小费用流的最小费用路算法来求权值和最小的R条弧独立路径，得到该问题的一个最优算法，为物流配送环节提供新思路。 关键词 :物流配送，路径规划，多项式算法，独立路径 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 问题描述 本文中，我们考虑的问题是货物独立路径配送的情况下，选择车辆配送路线，使得总运费成本最小。在现实生活中，从任意配送中心i到配送中心j的最大配送量一致，而且不同的两个配送中心i与j之间没有直接到达的配送路线这是可能的，但是我们需要从i配送货物到j，因此我们需要从i出发配送货物到达其他配送中心k，然后再从k出发配送货物到其他配送中心s，如此不断的交替，最后从某一配送中心t出发配送货物到达j。问题是如此交替循环的配送过程中，如何安排货车从不同的配送中心按照独立的车辆路线，使得按照该路线配送总成本最小。 货物的独立路径配送问题的数学描述：图 D = ( V ， A ， ω ， c ) ，这里权重函数 ω : A → R + ，表示通过该弧所需要的配送时间，c是定义在弧 ( i ， j ) 上的容量，且 c ≡ L ( L ∈ N + ) 其中L为定值，以吨为单位。点 s ， t ∈ V ，s为源点，t为汇点，令F为从s点出发的总货物质量，F以吨为单位。目标是求满足条件的总配送时间最短的 s − t 路 p 1 ， p 2 ， ⋯ ， p R ，其中 R = ⌈ F / L ⌉ 。
system: [SYSTEM]

user: 2. 算法设计 算法1 [ 3 ] Step0：取第一个可行流f为零流，取 c ≡ 1 。 Step1：求X增广链。 1.0给s标号 l s = 0 ，把所有点规定为未检验点。 1.1若所有已经标号的顶点已经检验完毕，转Step3；否则，任意取一个已经标号却未获得检查的点i，检验与点i关联的弧。 ∀ ( i ， j ) ∈ A ，如果 x i j = 0 并且j没有标号，则给j标号 l j = + i ； ∀ ( j ， i ) ∈ A ，如果 x j i = 1 并且j没有标号，那么就给j标号 l j = − i 。当点i的所有关联弧都已经检验完成，则令点i为已经检验，转1.2。 1.2：如果t获得标号，则找到一条增广链，转Step2。否则转1.1。 Step2：对X增广。 2.0：令 j = t 。 2.1：若j的前点标号 l j = 0 ，即j是s，对X增广结束，消除D中所有顶点的标号，转Step1。否则转2.2。 2.2：如果 l i = + i ，则输出 ( i ， j ) ，取 x i j : = x i j + 1 ，用点i代替点j，转2.1；如果 l i = − i ，则输出 ( j ， i ) ，取 x j i : = x j i − 1 ，用点i代替点j，转2.1。 Step3：X的最大流就是有向图D的独立配送路径数，输出配送路径条数K。 算法2 [ 4 ] Step0：令零流为初始可行流。 Step1：假如 v ( x ) = R ，则X所经过的弧就是有向图D的配送总费用最小的R条独立路径，结束。否则，转Step2。 Step2：把X所经过的弧方向反向，并且令所经弧的权值 ω = − ω ，新的图记为 H ( x ) 。 Step3：用Frod算法在有向图 H ( x ) 中求最短路P，转Step4。 Step4：使X沿P增广1，获得新的X，转Step1。 算法3 Step1：通过算法1求图D中s到t的弧独立路径数K，若 K ≥ R ，转Step2。否则，输出问题无解。 Step2：通过算法2求图D中配送总费用最小的R条独立配送路径。
system: [SYSTEM]

user: 3. 算法可行性的分析 引理3.1 [ 3 ]： D = ( V ， A ， ω ， c )   ( c ≡ 1 ) 上的K (K为正整数)条独立配送路径与流值为K的0~1整数流一一对应。 引理3.2 [ 4 ]：有向图 D = ( V ， A ， ω ， c ) 是一个带源点s与汇点t的容量–费用网络，f是D上流值为v的最小费用流，P是 D ( f ) 中从s到t的最小费用路， δ 是P的容量， θ = δ = 1 ， f ′ 是定义在 D ( f ) 的路P上流值为 θ = 1 的一个可行流， f ′ i j = { 1 ， 若 ( i ， j ) ∈ A ( P ) 0 ， 若 ( i ， j ) ∉ A (P) 则 f + f ′ 是D上流值为 v + θ 的最小费用流。 定理3.1算法3是货物的独立路径配送问题的最优算法。 证明：由引理3.1，我们采用最大流的Ford-Fulkerson算法来解决独立配送路径问题，判断有向图D是否有解。由引理3.2，我们在有向图D上用算法2求配送总费用最小的R条独立配送路径。算法3的Step1所需要的时间上界是 O ( n m ) 。Step2的计算量为 O ( R m n ) ，因此算法3的时间复杂度为 O ( R m n ) 。定理得证。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 胃食管反流病是临床上常见的消化系统疾病，近年来研究发现，越来越多的患者经常规治疗后久治不愈，中医药治疗渐而显示出独有的优势。郑亮教授根据患者的病因病位病机的不同，将患者辩证为：肝胃郁热型、寒热错杂型、肝郁气滞型，灵活遣方用药，并附验案一则以佐证。 关键词 :难治性胃食管反流病，中医药疗法，名医经验 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease， GERD)是胃内容物反流入食管引起不适症状和(或)并发症的一种疾病 [ 1 ]，临床表现为反酸、烧心等。临床上常规使用质子泵抑制剂(proton pump inhibitor， PPI)治疗，多数患者反流症状可明显改善。研究发现，约10%~40%的患者经过8周标准PPI治疗后症状仍然持续且顽固，2016年GERD管理亚太共识 [ 2 ] 提出将其命名为难治性胃食管反流病(refractory gastroesophageal reflux disease， RGERD)。有文献报道，RGERD大约占了GERD患者的30%~40%，且有逐年上升的趋势 [ 3 ]，其发病机制可能为：一过性食管下段括约肌松弛、伴酸反流、抑酸药物治疗不完全、受损食管廓清作用下降和胃排空延迟等 [ 4 ]。目前推崇的医学模式是“医学–社会–心理学”模式，采取个体化、针对性、多方面联合疗法。主要包括：科学合理的饮食生活方式，抑酸护膜药的使用，控制或减少LES频繁的一过性松弛，镜下治疗，精神类药品和心理干预等，积极规范地治疗防止GERD发展为RGERD [ 5 ]。另外，腹腔镜磁括约肌增强术(MSA)是一种新型的手术方法，有部分调查显示其不良反应少，术后不影响正常进食、打嗝等功能 [ 6 ]。 郑亮教授系江苏省第二中医院脾胃病科主任，现担任江苏省中医药学会脾胃病专业委员会副主任委员，是江苏省“333”人才工程培养对象。师从全国名老中医、孟河医派单兆伟老师，有30余年的临床及教学经验。多年来致力于研究难治性反流性食管炎，摸索出一系列诊治方法，临床上对减轻患者疾病痛苦帮助甚大，治疗效果显著。现将吾师郑亮教授对于此病论治的相关经验陈述如下。
system: [SYSTEM]

user: 2. 中医病因病机 胃食管反流病，属于中医学“吐酸”、“嘈杂”、“嗳气”、“胸痛”及“梅核气”等范畴 [ 7 ]。病位在食管和胃，与肝脾密切相关。基本病机为胃气上逆。其病生成不外乎外感风寒湿等邪气入侵、饮食不当致湿热内生、情志失调等多种因素。吾师结合多年临床经验，认为难治性胃食管反流病的重点在“难”，难治故病程久。久则易致瘀、生痰。是故，在调和胃气、除湿化热的基础上，适当予以化痰除瘀通络；然久病多疑，思虑过度，劳及心神，又可以在辩证的基础上佐以养心安神；又久病必虚，除邪必先固本，标本兼治，方得良效。
system: [SYSTEM]

user: 3. 辩证论治 《素问·至真要大论》中说“谨守病机，各司其属”，立法处方的关键是辩证。诸医家尚无统一认识。朱生樑 [ 8 ] 立足脏腑病机结合气血津液辨证，黄福斌 [ 9 ] 从病理因素虚痰瘀着手，姚乃礼 [ 10 ] 以“治中焦如衡”为指导辨治脾胃病的治疗总则。吾师则主张久病及肝，肝胃同治，以“肝胃不和，寒热错杂”为指导方针，将患者分为常见的3种辩证分型，分别为肝胃郁热型、寒热错杂型、肝郁气滞型。 3.1. 肝胃郁热型 患者常表现为胸骨后灼痛感，反酸，呃逆频作，口干口苦，渴欲饮水，消谷善饥，舌红苔微黄腻，脉稍滑数。肝为阳脏，最易化阳化火，又与体内湿热结合，故生此病。此证患者日久伤及阴分，或素体阴虚不足，易致虚实夹杂。治疗上郑师主张以清肝泻火、益胃除湿为主，以清幽养胃汤为基本方加减。方药组成：太子参、茯苓、炒白术、仙鹤草、半夏、黄芩、香附、枳壳、旋复花、代赭石。舌苔较腻者，加苍术、厚朴；日久阴虚者，加生地、麦冬。 3.2. 寒热错杂型 症状可见反酸，伴咽喉部、胸骨后灼热感，胃胀、嗳气，纳食欠佳，胃部有凉感，稍有饮食不慎则伴腹泻，舌淡红苔薄微腻。本病常因饮食不节或劳倦内伤致脾胃受损，无力运化水湿，郁而化热，又外感风寒湿之邪，致寒热错杂。治法以平调寒热为主，半夏泻心汤为基本法加减。方药组成：黄芩、黄连、干姜、半夏、蒲公英、浙贝母、甘草。纳少者，加鸡内金、山楂、炒麦芽。 3.3. 肝郁气滞型 临床上表现为嗳气频作，反酸，常有胸闷感，偶有疼痛症状，与情志有关，舌质红或有瘀斑，苔薄白，脉细弦。此类患者常因久病情志不畅，郁于胸中，气机升降失调，或气滞日久而致瘀。治以疏肝和胃理气，以吾师家传抑肝散为基本方加减。方药组成：柴胡、炒白芍、炒枳壳、炒白术、茯苓、川芎、当归、钩藤。舌苔厚腻者，加半夏、陈皮；睡眠不佳者，加酸枣仁、合欢皮。