DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 7. 针药结合 梁涛 [ 24 ] 运用针刺治疗配合补肾活血汤治疗椎动脉型颈椎病患者60例，结果有效率95.0%，优于对照组(静注丹参酮注射液及口服倍他司丁)86.7%，差异具有统计学意义。叶冬梅 [ 25 ] 运用针刺配合静滴灯盏花素治疗椎动脉型颈椎病患者68例，总有效率98.53%。郭福等 [ 26 ] 运用颈痛汤配合针刺治疗椎动脉型颈椎病患者68例，常规口服氟桂利嗪配合颈椎牵引做对照组。结果：总有效率治疗组91.12%高于对照组79.41%，组间差异具有显著统计学意义(P < 0.05)。张莹莹 [ 27 ] 将94患者按随机原则分为对照组及治疗组，对照组口服氟桂利嗪，治疗组运用益气聪明汤结合针刺治疗。结果：治疗组有效率93.62%高于对照组74.47%，且脑血流变化改善、症状体征评分较对照组均显著下降。
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user: 8. 其他疗法 邓玉玲 [ 28 ] 采用针刺结合刮痧治疗椎动脉型颈椎病患者，总有效率96.9%，相较于对照组单纯针刺疗法，治疗组症状缓解更为迅速。和平 [ 29 ] 运用针刺结合高压氧治疗颈性眩晕患者60例，对照组采用单纯高压氧治疗。结果：治疗组总有效率为93.3%；对照组总有效率为76.7%(P < 0.01)。彭冬华 [ 30 ] 将130例患者随机分成对照组及治疗组，治疗组进行针刺配合舒筋活络型中药奄包热敷治疗，对照组进行单纯针刺治疗。结果：治疗组治愈率92.30%明显大于对照组治愈率66.15%，差异具有统计学意义(P < 0.05)。
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user: 9. 讨论 综上所述，以针刺为主的各种疗法因其有效性、简便性、安全性、经济性等诸多优点，在临床上应用广泛，为佼佼者，且较于单一应用某种治疗方法，多种疗法综合应用更为普遍，疗效也更为显著。现代医学研究也表明针灸推拿治疗能行之有效的改善局部血液循环、减轻肌肉痉挛、加快炎症吸收、解除神经血管压迫，最终改善头晕、耳鸣、视物模糊等症状。相较于手术治疗的复杂性、高风险性，针灸治疗值得在临床上大力倡导及推广。 同时，也存在着一些问题：1) 临床报道多强调局部取穴，且选穴繁多，缺乏规范标准，对手法报道较少，操作参数不一，给临床上的推广造成了一定的困难；2) 各种疗法的纵向与横向比较少，缺乏大样本、多中心随机对照实验，对治疗椎动脉型颈椎病的最优方案有待研究；3) 临床报道对患者的追访不足，对患者疾病的后续进展缺乏了解；4) 临床疗效标准不统一，目前报道多以患者主观感觉为主，客观性欠缺；5) 对治疗无效病例的病因与进展，也无进一步的整理归纳。以上问题仍需临床、科研工作者进一步研究，以便提高治疗效果，为针灸的推广交流营造更好的氛围。
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user: 摘 要 目的：探讨慢性应激抑郁大鼠模型5-羟色胺(5-HT)对心脏局部组织生长相关蛋白-43(GAP-43)及动作电位的影响。方法：随机将20只大鼠分为对照组和抑郁组，对抑郁组大鼠进行连续21天的慢性应激。应用电生理仪纪录心率、心房、心室局部组织动作电位时间(APD)，对左心室心尖部行5-HT及GAP-43免疫染色。结果：抑郁组大鼠慢性应激后的糖水消耗试验、自主活动得分均明显低于对照组，差异有显著统计学意义(P < 0.01)。抑郁组大鼠心率高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。抑郁组大鼠心房、心室组织动作电位时间低于对照组大鼠，差异有统计学意义(P < 0.05)。抑郁组大鼠心室组织5-羟色胺及GAP-43递质含量高于对照组大鼠，差异有统计学意义(P < 0.01)。结论：慢性应激所致的抑郁导致交感神经平衡紊乱及5-羟色胺及GAP-43递质含量增多，明显缩短大鼠心房、心室动作电位时程，破坏了心室电生理一致性，这可能是抑郁导致心律失常的机制之一。 关键词 :抑郁，5-羟色胺，心律失常，心脏电生理学 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 在二十世纪初，不到10%世界死亡率的与心血管疾病(CVD)有关，现在CVD是发达国家死亡的主要原因 [ 1 ] 。目前公认心血管疾病和抑郁症之间有关联并且是双向的 [ 2 ] 。对于心血管疾病的死亡率和发病率来讲，抑郁情绪与有没有基础心脏病的心血管疾病患者危险因素相关 [ 3 ] ，抑郁症是一个独立的危险因素 [ 4 ] 。尽管对抑郁和心血管事件之间关系的研究发展很快，但二者之间联系的机制仍不清楚，公认的抑郁症和心血管疾病共享一个共同的生化背景，其中包括主要激素介质的压力 [ 5 ] 。抑郁可能表现为自主调节心脏的变化，如交感神经系统的激活，心脏迷走神经张力下降，心率升高、心率变异性下降，压力感受性反射功能改变，自主神经系统紊乱是其中最合乎道理的解释，这些能够降低心血管疾病患者心肌缺血、室速、室颤和心脏猝死的阈值 [ 6 ] 。 许多学者认为5-HT能神经元在神经系统的靶区广泛，是调节内脏感觉、运动和植物神经系统功能的结构基础 [ 7 ] ，5-HT及其受体在心血管系统广泛分布，并对心血管具有重要的调节作用，5-HT调节异常可导致心血管疾病。目前最广泛接受抑郁症的神经内分泌机制是血浆5-羟色胺(5-HT)功能障碍 [ 8 ] 。 不可预知的慢性温和应激(unpredictable chronic mild stress UCMS)模型是一种被广泛采用的大鼠抑郁模型，因为它以社会环境压力角色的自然方式模拟诱发抑郁症病理条件，它不仅模拟了人类抑郁的核心症状，即快感缺乏，同时也模拟了重症抑郁障碍的其他症状表现，如运动能力及社会交往能力下降、探索行为能力下降、侵犯攻击能力缺陷、性行为能力下降等 [ 9 ] 。抑郁症的UCMS模型是一个用来研究抑郁和心血管疾病之间关系的强大工具。 因此，本研究通过心脏电生理仪记录、免疫组化等方式记录慢性轻度不可预见性应激抑郁大鼠模型的心房、心室局部组织动作电位时间、5-HT、GAP-43神经递质的数量及分布的影响，探讨慢性应激性抑郁致心律失常发生的原因。
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user: 2. 材料和方法 2.1. 动物与分组 成年健康雄性SD大鼠(新疆医科大学实验动物中心提供)，体重180~250 g，2~3月龄。在光/暗周期为12 h/12 h (光照时间7:00~19:00)条件下饲养，自由进食、饮水，每日触摸动物以适应实验人员的操作。实验前在本院清洁级动物喂养中心适应性饲养1周。利用随机数字表将大鼠分为抑郁模型组(以下简称抑郁组)和正常对照组(以下简称对照组)，每组各10只。抑郁组连续21天给予不可预见性刺激，对照组不进行任何处理。实验设计及实施均经过新疆医科大学第一附属医院动物伦理委员会的审核批准(审批号：20080317002)，均在心律失常实验室进行。 参考文献 [ 10 ] 的方法，建立慢性轻度不可预见性应激抑郁模型，小笼行为限制2 h (配备呼吸孔)，持续通宵照明，鼠笼沿40˚垂直轴倾斜24 h，集群饲养，4℃冰水游泳5 min，污笼期24 h，明暗颠倒24 h，潮湿垫料24 h (200毫升水和100 g锯末混合在一起)，噪声刺激(60 Hz， 1 h)等。模型组从第1天开始孤养，且每天上午8:00给予一种刺激，顺序随机，使动物不能预料刺激的发生，应激持续21天。正常对照组群养且不给予任何刺激。 2.2. 糖水偏爱试验 抑郁症的核心特征是快感缺失，定义为蔗糖偏好减少。蔗糖偏好试验采用Muscat Willner等人所描述的测量方法 [ 11 ] 。实验前48 h训练大鼠适应的蔗糖溶液(1%)的味道。每笼均放置2个塑料水瓶。第一个24 h两瓶均为１%的蔗糖溶液，随后的24 h一个瓶装1%蔗糖水和一个瓶装纯水。禁食物和水24小时后，预先称重分别是水和1%蔗糖溶液的塑料瓶，放置在鼠笼里，允许大鼠消耗液体1小时。然后瓶取出和称重，以确定的量(克)的每一个液体消耗。进行了测试，在CUMS之前测定体重(基线)和蔗糖偏好试验，此后每2周一次直到8周后。根据以下公式计算：糖水消耗与体重比(糖水消耗与体重比 = 糖水消耗量/体重)和糖水偏爱百分比[糖水偏爱百分比 = 糖水消耗量/(糖水消耗量 + 纯水消耗量) × 100%]。 2.3. 动物行为学评定 开箱试验(open field test)以反映实验大鼠的自发活动行为。因其实验操作简单，所得数据量丰富，一次实验就可以对动物的自发活动、探索行为及焦虑、抑郁状态进行定量评价，在应激前对所有大鼠进行第1次开箱试验检测 [ 12 ] 。抑郁组给予连续21 d不可预见性刺激后，对两组大鼠进行第2次开箱试验。箱底面为100 cm × 100 cm的正方形，并被等分为25个等边方格；箱壁为黑色，高50 cm，试验在早10:00~12:00进行。将大鼠置于中心方格内，观察大鼠在5 min内穿越的格数(水平运动得分，大鼠四爪均进入的方格，且爬行10 cm，方可计数为1分)及后肢直立次数(垂直运动得分，两前爪腾空或攀附墙壁)。水平运动得分及垂直运动得分之和为大鼠的自主行为学成绩。自我修饰次数即理毛或者洗脸的次数得分，每次测定时间为5 min。 2.4. 实验方法 1) 实验大鼠称重后，先将大鼠用水合氯醛(剂量0.3 ml/100 mg)腹腔麻醉。麻醉生效后仰卧位固定于木板上，开胸取出心脏，Langendorff法灌流心脏，台式液的成分为NaCl140 mmol/L、KCl4 mmol/L、MgCl21 mmol/L、CaCl23 mmol/L、Hepes3.333 g、葡萄糖1 g，用NaOH/HCL滴定pH至7.36，温度控制在37℃以下，以1.5 ml/min速度灌流心脏，灌流30 min后，使用自制铜丝微电极，分别贴附在大鼠心房、心室表面，利用锦江电子Lead-2000电生理仪记录其心房、心室局部组织动作电位时程。 2) 免疫组化染色，心脏灌流及动作电位记录结束后，从心脏标本心尖部起，垂直左心室长轴切取0.5 cm 3 组织块，备用石蜡切片常规4℃甲醛、0.01 mol/L，pH7.4的PBS冲洗，固定脱蜡至水，加3%H 2 O 2 ，室温10分钟灭活，微波抗原修复(将切片置700~800 w微波炉内枸橼酸盐缓冲液(0.01 M枸橼酸盐缓冲液(pH6.0))容器中加热，使容器内液体温度保持在92℃~98℃之间并持续10~15分钟，取出容器，室温冷却10~20分钟后，PBS冲洗)，封闭内源性过氧化物酶，滴加1；100的5-羟色胺兔一抗(PB0442，武汉博士德生物工程公司)，室温封闭4℃过夜。然后滴加聚合HRP标记抗兔IgG (兔多克隆Ig抗体SV-002，武汉博士德生物工程公司)，37℃孵育30分钟，冲洗3次，使用DAB显色试剂盒(AR1022，武汉博士德生物工程公司)，取1 ml蒸馏水，加试剂盒中，A、B、C试剂各1滴，混匀后加至切片，室温下放置显色，镜下控制反应时间，流水冲洗终止反应。苏木精衬染，盐酸乙醇透明。常规树脂封片观察。 2.5. 结果分析方法 光镜下每例组织观察3张切片，心脏左心室心肌纤维5-HT均呈棕黄色，在Olympus光学显微镜下用IBAS计算机图像分析系统，在每张切片随机挑选5个视野(×200倍)，测量同样面积内阳性反应面积及阳性强度值，并按以下公式计算：阳性指数(PI) = (阳性反应面积 × 阳性强度值)/测量面积 [ 6 ] 。 3) 标本切片及激光共聚焦镜观察，心脏灌流及动作电位记录结束后，取出另一块新鲜左心室心尖部组织，立即在−20℃温度下用LEICA-CM3050S冰冻切片机对每个组织块进行连续冰冻切片(厚度5 µｍ)，随后切片放入−20℃冰箱保存，进行免疫荧光实验。实验步骤如下：4℃甲醛固定10 min；0.01 mol/L，pH7.4的PBS漂洗3次，滴加内源性过氧化酶阻断剂，静置30分钟，漂洗3次，用5%~10%正常山羊血清(1:10~1:20倍稀释，AR0009，武汉博士德生物工程公司)封片后将玻片置于37℃恒温箱30分钟，冲洗3次，滴加一抗，为GAP-43 (BA0878，武汉博士德生物工程公司)，过夜4℃过夜后，复温。滴加荧光标记的二抗山羊抗兔IgG (BA1039，武汉博士德生物工程公司)，湿盒遮光置于37℃，恒温箱30分钟，冲洗3次，捞片、阴干、甘油封片。一标荧光二抗孵育结束后的所有步骤都应避光。样品在激光共聚焦显微镜(MicroTime 200激光共焦扫描显微镜，德国LeiCa 仪器有限公司)下扫描，光源分别用488 nm和561 nm波长的激光器激发绿色和红色荧光，扫描分辨率为1024 × 1024 pixel，计算机采集数据，数字成像。 每张左心室心尖部切片，在光学显微镜20倍目镜视野中，随机计数5个视野，以平均每视野中的神经纤维条数代表交感神经密度。在激光共聚焦显微镜下观察GAP-43的分布，并在200倍视野下选取5个不同视野计算GAP-43的数目。 2.6. 统计学处理 将资料的原始数据输入计算机，建立数据库，采用Spss16.0统计软件包在计算机上进行数据描述和统计处理，计量资料采用均数±标准差表示。
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user: 3. 结果
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user: 3.1. 各组大鼠蔗糖水消耗指标的比较(表1) 各组大鼠糖水消耗与体重比及糖水偏爱百分比在实验前差异无统计学意义，抑郁组在慢性应激3周后糖水消耗与体重比及糖水偏爱百分比较正常对照组在实验前明显降低(P＜0.01)。
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user: 3.2. 各组大鼠行为学指标的比较(表2) 各组大鼠水平活动得分及垂直活动得分在实验前差异无统计学意义，抑郁组在慢性应激3周后水平活动得分及垂直活动得分比正常对照组在实验前明显降低(P < 0.01)。
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user: 3.3. 各组大鼠心率及心脏局部组织动作电位时间指标的比较(表3) 抑郁组大鼠在慢性应激3周后心房、心室局部组织动作电位时间比正常对照组明显降低，心率比正常对照组高(均P < 0.05)。
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user: 3.4. 心脏免疫组化染色结果(表4) 各组大鼠心肌纤维均有5-HT免疫阳性纤维分布，对照组心肌纤维走行整齐，无过多间质，肌间5-HT 阳性神经纤维沿肌束走行的方向投射。如图1所示，抑郁组大鼠心肌纤维走行较弥散，间质较正常组明 Table 1 Comparison of glucose consumption in each group (±s
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user: 摘 要 肩关节周围炎作为临床多发病之一，对其有多种诊疗方式，此次就近5年针灸推拿治疗肩周炎文献，分别从纯粹毫针刺法、温针灸疗法、电针疗法、推拿手法治疗、以及针灸推拿结合各种疗法予以归纳总结。 关键词 :针灸，推拿，肩周炎，研究概况 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 肩周炎 [ 1 ] 是发生在肩关节周围软组织的退行性病变和慢性无菌性炎症。本病的好发年龄在50到60岁左右，体力劳动者尤为多见。中医又称之为漏肩风，根据病症将肩周炎列为痹证的范围，又有肩痹之一说。
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user: 2. 临床研究 2.1. 针刺疗法 1) 毫针刺法 毫针刺法是治疗肩周炎常见的针刺疗法，尤其在舒筋通络、行气活血止痛等方面疗效确切，取穴多以肩关节周围取穴为主，再根据证型进行加减。常用腧穴有肩贞、手三里、肩髎、肩前、阳陵泉等。苏琼 [ 2 ] 把136名肩周炎病患随机分为针灸治疗组和手法治疗组各68例对照，采取针灸治疗总有效率为88.24%。使用手法治疗总有效率为76.47%。总有效率组间比较，针灸治疗组患者的总有效率水平显著优于手法治疗组，且差别具有统计学意义(P < 0.05)。祁庆钟 [ 3 ] 将60名肩周炎病患随机分成观察组30例和对照组30例，观察组用针灸疗法，采用的穴位主要是颈部4~6夹脊穴，肩三针(肩髎、肩贞、肩髃)外关以及曲池，对照组则用西医常规医治。观察组患者的总有效率为93.3%，对照组患者的总有效率为66.7%，两组比较差异显著(P < 0.05)，差异具有统计学意义。 2) 温针灸疗法 温针灸是艾灸与针刺结合之法，即留针时，把艾绒搓捻放于针柄上引燃，热力通过针体导入腧穴。此法具有温经通脉、行气活血之用。尚进 [ 4 ] 随机把218例肩周炎病患分成观察组和治疗组，观察组109例患者予以纯粹针灸治疗，治疗组109例患者则用温针灸治疗，治疗组总有效率82.56%优于对照组的65.14%，差异具有统计学意义(P < 0.05)。王文霞 [ 5 ] 等人把78例肩周炎病患随机分成治疗组38例和对照组40例，治疗组予以温针灸治疗，对照组予以纯粹针刺治疗。治疗组总有效率为86.80%，对照组总有效率为80.00%，治疗组总有效率优于对照组，即差异有统计学意义(P < 0.05)。宋治国 [ 6 ] 等人把60例肩周炎病患随机分成温针灸组和纯粹针刺组各30例，两组均取条口穴、足三里、肩痛穴、三间为主穴。温针灸组针刺后用灸，纯粹针刺组只针不灸。温针灸组总有效率93.33%，纯粹针刺组总有效率73.33%，两组比较有显著性差别(P < 0.05)，有统计学意义。王晓彤 [ 7 ] 选择90例肩周炎病患，随机分为对照组和研究组各45例。对照组患者采取针刺“肩三针”医治，研究组患者采取温针灸“肩三针”医治。研究组和对照组医治后肩关节功能综合评分分别为(34.2 ± 2.4)分、(56.7 ± 5.3)分，其差别有统计学意义(P < 0.05)。 3) 电针疗法 电针指用针刺入腧穴得气后，在针上接以靠近人体生物电的微弱电流，以刺激腧穴，进而发挥治病之用。此法可调节人体机能，促进血液循环，止痛、镇痛，改善肌张力之用。何祖书 [ 8 ] 把肩周炎62例病患按照随机数字表分成两组，治疗组32例，对照组30例，治疗组采取电针配合中频医治，对照组只采取中频医治。治疗组总有效率为96.9%，对照组为73.3%，治疗组总有效率优于对照组，治疗组与对照组疗效对比差异有显著意义(P < 0.05)。柯志钢 [ 9 ] 等人把肩周炎病患60例，随机分成观察组和对照组各30例，2组都实行关节松动术和超短波医治，观察组在其基础上取患侧肩前、肩三针及肩外俞电针医治。观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为70.0%，观察组总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。
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user: 3. 推拿治疗 尹贵明 [ 10 ] 把肩周炎病患98例随机分成治疗组52例和对照组46例，治疗组予以推拿疗法，对照组予以肩关节腔内注射玻璃酸钠注射液治疗。治疗组总有效率为 86.5%高于对照组总有效率的65.2%，2组对照差异有统计学意义(P < 0.05)。吴涛 [ 11 ] 等人对80例罹患肩周炎的病患，采取推拿方式施行治疗。结果：80例患者中，痊愈36例，占45%；显效36例，占45%；无效8例，占10%，总有效率为90%。韩国槐 [ 12 ] 把肩周炎病患200例随机分成实验组和对照组，各100例，对照组予以传统推拿方法，实验组予以根据患者自身病情及身体情况量身定制，使用相应的时间、手法、力度、穴位等针对性推拿方式。实验组总有效率为99%，高于对照组为87%，差别有统计学意义(P < 0.05)。
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user: 4. 综合治疗 1) 针灸推拿治疗 彭敏 [ 13 ] 把82例肩周炎病患随机分成观察组和对照组2组，每组41例。对照组患者实行推拿和西药结合疗法，并要佐以系统肩关节功能康复锻炼。观察组患者是对照组诊疗基础上，加以针灸治疗。观察组总有效率90.24%优于对照组的73.17%，差别具有统计学意义(P < 0.05)。王自景 [ 14 ] 把83例肩周炎病患随机分成对照组患者39例，实验组患者44例。对照组患者只施行针灸疗法，实验组患者施行针灸、推拿结合医治。实验组总有效率97.65%优于对照组的82.37%，差别具有统计学意义(P < 0.05)。彭劲 [ 15 ] 等人把肩周炎病患86例，采取随机数字表法分成观察组与对照组各43例，对照组行西医常规疗法，在对照组基础上观察组运用针灸、推拿联合医治。观察组治疗总有效率为93.02%，明显优于对照组的76.74%，差异有统计学意义(P < 0.05)。彭克坚 [ 16 ] 把92例肩周炎病患随机分为观察组和对照组各46例，对照组取针灸疗法，观察组取针灸推拿相结医治。观察组总有效率为92.1%优于对照组的81.2%，两组对比差异有统计学意义(P < 0.05)。 2) 针灸与中药并用治疗 陈山 [ 17 ] 把92例肩周炎病患随机分成研究组和对照组，每组各46例。对照组病患施行针灸疗法，研究组病患在此基础上配合当归四逆汤加减。研究组总有效率为91.30%优于对照组的84.79%，差异具有统计学意义(P < 0.05)。向贵武 [ 18 ] 把130例肩周炎病患随机分成治疗组与对照组各65例，治疗组采取中药结合针灸医治，对照组则取西药医治。治疗组总有效率98.47%优于对照组总有效率的87.69%，差异具有统计学意义(P < 0.05)。韩雪飞 [ 19 ] 把肩周炎病患120例随机分成治疗组和对照组各60例，治疗组选取中药结合针灸施行医治，对照组则用西药医治。治疗组总有效率为98.33%优于对照组的88.33%，差异具有统计学意义(P < 0.05)。 3) 推拿结合针刀治疗 李东湖 [ 20 ] 把肩周炎病患80例随机分成治疗组和对照组各40例，治疗组运用针刀松解术结合推拿手法医治，对照组则用针刺疗法结合G6805-Ⅱ型治疗仪疏密波施行医治。治疗组总有效率高达100.00%优于对照组的87.20%，差异具有统计学意义(P < 0.05)。董贵鑫 [ 21 ] 等人取58例肩周炎病患随机分成2组。观察组和对照组各29例，观察组选择针刀整体松解术配合华山正骨流派手法治疗；对照组则用传统松解手法治疗。观察组总有效率为96.6%优于对照组的89.7%，差异具有统计学意义(P < 0.05)。 4) 中药熏蒸或热敷结合推拿治疗 杜世华 [ 22 ] 把肩周炎病患70例随机分成治疗组和对照组各35例，治疗组采取推拿手法结合中药热敷医治，对照组只采取中药热敷施行医治。治疗组总有效率为97.2%优于对照组的88.6%。两组总有效率对比差异显著(P < 0.05)，具有统计学意义。柴娟 [ 23 ] 等人选择肩周炎病患70例，随机分成治疗组与对照组各35例，治疗组35例采取推拿配合中药熏蒸医治，对照组35例用纯粹推拿手法医治。治疗组总有效率为91.4%优于对照组的71.4%。差异具有统计学意义(P < 0.05)。顾能军 [ 24 ] 对肩周炎病患60例采取推拿手法结合中药熏蒸医治，痊愈30例，占50%，显效15例，占25%，好转10例，占16%，无效5例，占8%。 5) 针灸结合刺络放血拔罐法治疗 陈中威 [ 25 ] 取76例肩周炎病患，随机分成对照组36例和研究组40例，对照组患者采取西药常规疗法，研究组患者采取针灸配合刺络放血拔罐疗法。研究组患者总有效率为95.0%，优于对照组的80.0%，差异有统计学意义(P < 0.05)。陈宗余 [ 26 ] 等人取60例肩周炎病患随机分成观察组与对照组各30例，观察组采取针灸刺络拔罐配合推拿方法施行医治，对照组采取纯粹针灸刺络拔罐施行医治。观察组患者总有效率为100.00%，优于对照组的73.33%，差异有统计学意义(P < 0.05)。 6) 针灸推拿结合康复技术治疗 靳翔愚 [ 27 ] 把73例肩周炎病患随机分为观察组40例和对照组33例，观察组采取针灸结合康复技术医治，对照组采取针灸医治。观察组的总有效率为97.50%优于对照组的78.79%，差异具有统计学意义(P < 0.05)。周兵 [ 28 ] 取肩周炎病患100例随机分成观察组和对照组各50例，观察组采取针灸推拿结合康复技术医治，对照组仅取康复技术医治。观察组患者总有效率为100.00%，优于对照组的76.00%，差异有统计学意义(P < 0.05)。 7) 针灸结合理疗治疗 刘琪琳 [ 29 ] 把肩周炎病患88例，随机分成观察组和对照组，每组各44例。对照组予以针灸治疗。在对照组基础上，予以观察组理疗。观察组总有效率为95.4%优于对照组的81.8%，差异有统计学意义(P < 0.05)。韩芳芳 [ 30 ] 等人取84名肩周炎病患随机分成关节松动术结合针灸理疗观察组、针灸理疗对照组 A和关节松动术加理疗对照组 B，每组各28人。实验组有效率100%；对照A组有效率85.7%；对照B组有效率78.8%，三组间对比差异有统计学意义(P < 0.05)。 综上所述，肩周炎是临床多发病之一，其所覆盖人群越来越年轻化，而针灸推拿作为一种非手术型治疗手段，其痛苦小，副作用少，安全性高，病患便于接受，也容易推行。因其治疗方案众多，应根据肩周炎分期，辨证施治，采取合适的针灸推拿方案，以提高疗效。 针灸推拿的疗效虽然可观，但还是存在不少问题：1) 关于针灸推拿治疗肩周炎的研究，大多数是临床疗效观察，动物实验研究很少，基础研究相对薄弱。应加强对科研人员的培养，提高其素养，这对基础研究的发展有很大的帮助。2) 诊疗标准差异较大，诊断及疗效评价上还未统一，不利于临床研究。为了提高诊疗水平，应与国外承认的疾病诊疗标准接轨。3) 诊断方面中西医一致，但具体治疗方案还有待加强，特别是运用针灸推拿更应该遵循病情进行治疗。在肩周炎急性期应以抗炎消肿止痛为主，不能盲目的运用针灸推拿治疗，否则会加重病情。进入恢复期后，在辨证施治，确立相应的针灸推拿方案。4) 临床上由于各医家流派、经验、习惯不同，采取的腧穴及手法也有所差距，应尽量将选穴及手法统一化，便于临床研究。5) 肩周炎仅使用针灸推拿治疗，虽疗效好，但也易于复发，应尽量采取综合治疗。在针灸推拿治疗的同时，配以物理疗法、中药以及功能锻炼，量化治疗手段，才能提高疗效。6) 随访制度未曾完善，应加强随访力度，特别是在功能锻炼上需要病人坚持配合，而医生则需要结合病人情况制定相应的锻炼方法，定期指导，以减少复发率。
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user: 摘 要 随着经济社会发展，水资源、水生态环境压力日益显现，水资源管理面临重大挑战。大型灌区所控制的灌溉面积大，情况复杂，对灌区进行水平衡测试，科学合理的进行用水水平分析，对建立并实施水资源管理控制指标具有十分重要的意义。本文通过对汉江流域天门引汉灌区水平衡测试分析，确定了大型灌区可行的水平衡测试方法，采用“点”“线”“面”相结合的方法对灌区开展测试，依据收集的资料和实测数据全面计算、分析、评价了灌区用水技术指标，掌握了灌区用水现状，为灌区用水管理提供了一手真实可靠的数据支撑。 关键词 :引汉灌区，水平衡测试，水资源管理，渠道 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 汉江是国家南水北调中线工程、陕西省引汉济渭工程供水水源地，江汉平原、汉中盆地、南阳盆地是我国重要的商品粮基地。随着流域内经济社会发展，2014年南水北调中线一期工程建成引水以及引汉济渭等工程的实施，汉江流域水资源利用率由2010年的23.5%提高到接近50%，汉江水资源、水生态环境压力日益显现，流域水资源管理面临重大挑战。通过对天门引汉灌区进行水平衡测试可以掌握灌区用水现状、找出薄弱环节和节水潜力；可以为灌区制定用水定额和计划用水量指标提供准确的数据支撑；同时有利于提高灌区管理人员的节水意识，节水管理水平和业务技术素质 [ 1 ] 。
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user: 2. 天门引汉灌区基本情况 天门引汉灌区位于汉江下游江汉平原北部的天门市境内，自然面积2288.20 km 2 ，为大型灌区。灌区内耕地面积159.93万亩，人口162.1万人，地区生产总值151.48亿元，粮食总产量52.65万吨。灌区是全国重要棉产区，其作物组成棉粮并重，作物种植结构随地势分布变化较为明显，天北丘陵区以水稻为主，天西平原区以旱作物小麦、棉花为主，天东滨湖区则是水旱作物并重。 自1960年罗汉寺进水闸开闸进水以来，天门引汉灌区经过50年的建设，灌区形成了以罗汉寺进水闸为龙头，以天南总干渠和天北长渠等7条干渠为骨干，辅以湖泊、水库、塘堰等蓄水工程，蓄引提结合的大型灌区(灌区渠系基本情况见表1、图1) [ 2 ] 。
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user: 3. 灌区水平衡测试原理 为了代表灌区的平均灌溉用水条件，本文以年降水量等于或者接近多年平均降水量的年份进行测算，得到的灌溉水利用系数具有较好的代表性。水平衡分析计算根据灌区内渠系的分布情况，采用逐级平衡法 [ 3 ] 。 灌区水平衡方程： Q 总 = ∑ Q 分 + Q 损 (1) 式中：Q 总 为总引水量，Q 分 为分项用水量，Q 损 为渠道输水损失。 Table 1 The basic situation of Hanjiang River irrigation area canal system in Tianme 序号 渠名 起止地点 长度(km) 渠底高程(m) 灌溉面积(标准亩，万亩) 起 止 1 天南总干渠 罗汉寺闸–界牌 101.983 30.8 24.08 68.49 2 天北长渠 沙洋四场–沿湖 63.213 30.5 24.97 60.19 3 何山干渠 何山–钟村 62.124 29.0 23.94 48.04 4 中岭干渠 陈场林场–仙北 44.71 27.8 24.66 13.96 5 青沙干渠 小庙–麻洋 13.691 27.0 24.3 6.28 6 永新干渠 永新进水闸–小板河 12.952 28.3 27.15 6.42 7 长虹干渠 芦埠–朱摊口 28.116 26.0 23.67 13.15 合计 326.789 216.53 表1. 天门引汉灌区渠系基本情况表 图1. 天门引汉灌区渠系示意图
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user: 4. 灌区水平衡测试 测试选取6~8月进行，此时间段是灌区的主要引水灌溉期，有较成熟的测试条件。 测试采用资料收集与现场测试相结合的方式对灌区进行水平衡测试。采用点、线、面结合的方式对整个灌区开展测试工作。“点”，即进行田间测试；“线”，即以渠为线进行测试；“面”，即以整个灌区为对象进行测试。 “点”级测试主要对象是田间用水，利用“典型田块法”，测算并定制灌区各类主要农作物的灌溉定额，再结合田间引水量、水文气象资料，计算典型田块的田间水利用系数。 “线”级测试主要对象是渠道，利用“典型渠道法”测算灌区渠系水利用系数。以有代表性渠道(段)为对象进行测试，根据测试成果计算各级渠道的输水效率，再根据各级渠道的输水效率计算全灌区的渠系水利用系数。 “面”级测试主要对象是灌区，利用“首尾法”测算灌区的灌溉有效水利用系数。通过测量统计得出从水源引入的总灌溉用水量和田间净灌溉用水量，用田间净灌溉用水量除以总灌溉用水量得到的比值即为灌溉水利用系数 [ 4 ] 。 4.1. 田间水利用系数 田间水利用系数反映灌区田间用水效率，本文采用“典型田块法”进行系数的测算，选择有代表性的田块测定农作物灌溉定额与田间引水量，并计算田间水利用系数 [ 5 ] 。 η 田 间 水 = m × A / W (2) 式中：m为灌溉定额，A为田块面积，W为放入田块的水量。 灌溉定额：是根据当年气候、土壤、环境、作物灌溉制度等不同因素统计分析出的计算值，是表示某种作物在当年种植条件下生长所必须用水的最小值。灌溉定额是根据作物的灌溉制度和水量平衡原理，以及降水量、作物腾发量和田间渗漏量进行逐日水量平衡确定的。本文中天门引汉灌区各作物腾发量是根据湖北省农作物灌溉实验资料，统计各单种作物生育期日平均腾发量与水面蒸发来计算。 天门引汉灌区主要种植作物有早稻、中稻、晚稻、小麦和棉花。本文收集了天门气象站1991~2014年共24年逐日蒸发量和逐日降水量系列，分别对早稻、中稻、晚稻、小麦、棉花等作物进行了灌溉定额计算。从而得到各单种作物历年灌溉定额成果，选取以年降水量等于或者接近多年平均降水量的年份进行测算得到不同农作物的灌溉定额。用灌溉定额除以测得的单位面积田间放水量得到的比值即为典型年各农作物田间水利用系数(见表2)。 将田间水利用系数根据农作物的种植结构加权平均后可得各片区与全灌区总田间水利用系数(见表3)。 4.2. 渠系水利用系数 渠系水利用系数反映灌区渠道灌溉效率，是衡量灌区局部灌溉用水情况的重要指标，本文使用“典型渠道测量法”进行系数的测定。“典型渠段测量法”避免了传统测定法测试工作量大，测试条件苛刻等问题，但要求测试时水位、流量基本恒定，渠段首部、分水口及尾部需同时测量 [ 6 ] 。 测试前需分别选取了有代表性的干渠(段)、支渠、斗渠、农渠作为测试对象，实测中选取渠道的土质、防渗措施、输水流量大小和工程完好率等指标与全灌区该级渠道相接近。 Table 2 Typical annual effective utilization coefficient of different fields for different crop 作物种类 灌溉定额 田间放水 田间水利用系数 棉花 46.9 53.26 0.881 小麦 37.2 40.55 0.917 早稻 233 265.80 0.876 中稻 363 396.48 0.915 晚稻 270 316.73 0.852 表2. 典型年各农作物田间水利用系数 Table 3 Effective utilization coefficient of field water in different are 灌区 全灌区 天北片区 天西片区 天东片区 田间水利用系数 0.899 0.894 0.901 0.900 表3. 各片区田间水利用系数 1) 渠道水利用系数 测试时对本级渠(段)首尾流量和沿渠所有下级渠道的分水流量进行测定后(还包括所有其他方式回流至本级渠道的流量)，计算渠首流量与分水口流出(或流入)渠道总流量的差值即为损失流量，即： Q 损 = Q 首 − Q 尾 − Σ Q i + Q 入 (3) 式中：Q 首 为测量渠段首部测量断面的流量，Q 尾 为测量渠段尾部测量断面的流量，Q i 为测量渠段内分水口处流量，Q 入 为测量渠段内流入渠道的水量(如抽水机回排)等。 因测试对象可能为某渠道的其中一段，而对于整条渠道则有 η 渠 道 = η 渠 段 L / Δ L (4) 式中：L为全渠道长，ΔL为测试渠段长。 而根据(3)式有： η 渠 段 = ( Q 首 − Q 损 ) / Q 首 (5) 将(4) (5)两式合并后有： η 渠 道 = ( ( Q 首 − Q 损 ) / Q 首 ) L / Δ L (6) 2) 全灌区渠系水利用系数 渠系水利用系数为干支斗农四级渠道的输水效率之积 [ 7 ] [ 8 ] ： η 渠 系 水 = η 干 渠 × η 支 渠 × η 斗 渠 × η 农 渠 (7) 将测得各渠道的输水效率代入上式有： η 渠 系 水 = 0.910 × 0.948 × 0.835 × 0.751 = 0.541 (8) 灌区各级渠系的输水损失率如表4所示(相对本级)： 4.3. 灌溉水利用系数 灌溉水利用系数反映全灌区用水效率，能综合反应灌区灌溉工程状况、用水管理水平、灌溉技术水平。天门引汉灌区内水源主要由水库、湖泊、塘坝与其他补水工程组成。各类引水主要用于灌区农作物生长与水电站引水发电。 灌区水平衡方程： Q 总 = ∑ Q 分 + Q 损 (9) Q 渠 + Q 湖 库 + Q 塘 + Q 补 = Q 净 + Q 电 + Q 损 (10) 式中：Q 渠 为渠首引水，Q 湖库 为湖库引水，Q 塘 为塘坝引水，Q 补 为其他补水，Q 净 为田间净灌溉用水总量，Q 电 为水电站发电用水总量，Q 损 为渠道输水损失、沟渠排水的水量损失与田间的水量损失等(见图2)。 本文采用“首尾法”进行灌溉水利用系数的测算，测量灌区从水源引入(取用)的总灌溉用水量，根据灌溉定 Table 4 The rate of water loss in different canal 渠道类型 干渠 支渠 斗渠 农渠 损失率 9.0% 5.2% 16.5% 24.9% 表4. 各级渠道的输水损失率 图2. 水平衡示意图 额和灌溉面积可以求得灌区田间净灌溉用水量，田间净灌溉用水总量与总灌溉用水量的比值即为灌溉水利用系数。 η 灌 溉 水 = Q 净 / Q 总 引 = Q 净 / ( Q 渠 + Q 塘 + Q 湖 库 + Q 补 − Q 电 ) (11) 式中：Q 渠 为渠首引水，Q 湖库 为湖库引水，Q 塘 为塘坝引水，Q 补 为其他补水，Q 净 为田间净灌溉用水总量，Q 电 为水电站发电用水总量。 典型年灌区总灌溉用水108，792万m 3 ，田间净用水52，923万m 3 ，灌溉水利用系数0.486。 4.4. 引汉灌区用水水平分析 本次测试计算了灌区的灌溉水利用系数、田间水利用系数与渠系水利用系数，在测试中利用ADCP、流速仪等多种设备对渠道水与田间用水以单点测流与多点同步测流相结合的方式进行了长时段实测，对其他不能直接测得的水量采用相关参数计算的方式获得(主要成果见表5)。
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user: 5. 灌区水平衡分析 通过本次测试基本弄清了天门引汉灌区渠系的分布与使用情况，计算了灌区的田间水利用系数、渠系水利用系数与灌溉水利用系数，并分别对各干渠渠系水利用系数进行了计算。 天门引汉灌区内天北片区为丘陵区以种植水稻为主，天西片区为平原区以种植旱作物小麦、棉花为主，天东片区为滨湖区则是水旱作物并重。我们根据灌区内作物种植结构和片区地形特点将其分为三个片区进行分析。 5.1. 田间水利用系数分析 典型田块法实测全灌区田间水利用系数为0.899，其中天北片区0.894、天西片区0.901、天东片区0.900。天北片区田间水利用系数低于天西片区和天东片区，分析原因，主要是因为天北区为丘陵地带主要由坡地、梯田组成，受地形影响，田间水的保持性相对较差，导致田间水利用系数偏低。另外天北片区以种植水稻为主，水稻种植泡田、育秧大量需水的特性就造成了其用水效率低于旱地作物。 Table 5 The main outcome data of the water balance tes 分片 灌溉水利用系数 田间水利用系数 渠系水利用系数 全灌区 0.486 0.899 0.541 天北片区 天北干渠潘渡至渠尾段 0.660 0.894 0.738 天西片区 天南总干渠渠首至新堰段 0.483 0.901 0.536 天北干渠渠首至潘渡段 0.478 0.531 何山干渠渠首至前进段 0.446 0.495 天东片区 天南总干渠新堰至渠尾段 0.504 0.900 0.560 中岭干渠 0.439 0.488 青沙干渠 0.425 0.472 何山干渠前进至渠尾段 0.418 0.464 永新干渠 0.435 0.483 长虹干渠 0.420 0.467 表5. 引汉灌区水平衡测试主要成果数据 5.2. 渠系水利用系数分析 典型渠道法实测全灌区渠系水利用系数为0.541，较接近节水灌溉技术规范中大型灌区灌溉水利用系数0.55的要求，其中天北干渠潘渡至渠尾段和天南总干渠新堰至渠尾段已经达到并超过了规范要求。灌区干、支、斗、农渠道的损失率分别为9.0%、5.2%、16.5%和24.9%。低级渠道(斗农渠)渠道输水损失高于高级渠道(干支渠)占总输水损失的约7成，这与渠道衬砌程度一致。干渠综合衬砌率和支渠综合衬砌率约达到7成，部分较大斗渠仍有衬砌，但斗渠综合衬砌率较干支渠大幅偏低，农渠基本为土渠，无衬砌。可见渠道衬砌是影响本灌区渠道输水效率的主要因素。 从干渠渠系水利用系数来看，天北干渠和天南干渠4段渠系水利用系数分别为0.728、0.531、0.536和0.560，而灌区内其它干渠渠系水利用系数均低于0.5。经过分析，其它干渠渠系水利用系数偏低的原因主要有以下三点：第一、部分渠道由天然河流改建而来，渠道体质先天较差；第二、所在片区属于灌区中下游地区，是灌区规划续建改造中相对实施较后的部分，一些续建改造工程还未全面开展；第三、所在片区地势为下游，缺水现象相对上游严重，农户通过随意扒口，挖沟等非正常方式获取灌溉水，导致灌溉水利用率较低。 5.3. 灌溉水利用系数分析 通过“首尾法”测算全灌区灌溉水利用系数为0.486，处于湖北省大型灌区0.478的平均水平以上，但离节水灌溉技术规范大型灌区灌溉水利用系数0.50的要求还有一定的距离，经过分析主要原因如下：第一、天东片区部分渠道由天然河道改建，渗漏和散浸现象多发；第二、灌区主要闸站工程体质良好，但闸门都有不同程度的锈蚀，闸底也有一定淤塞，影响闸门启闭设施正常工作，漏水现象较普遍；第三、有的农户为了扩大种植面积，填平或侵占原来的水渠，使渠道输水能力降低；第四、重要干渠、支渠上分布着农户自行开挖的小沟，以极为简陋的石板挡水作为渠道使用，使渠道水损失增大。 5.4. 节水潜力分析 综上所述，天门引汉灌区灌溉水利用系数主要受以下两个方面的影响： 1) 工程质量的影响 灌区于1962年建成，近年来灌区先后开展了续建配套与节水改造工程，使灌区工程质量有了明显改善，但仍存在一些缺陷。 2) 灌区管理的影响 农户对水渠及相关设施的损毁，使渠道输水能力降低，也造成水量损失和浪费。 为促使灌区用水更趋合理、提升灌区用水管理水平，现针对水平衡测试分析中发现的问题，建议灌区从以下几个方面进行改进： ① 进一步加大灌区续建配套与节水改造工程投资力度，加快天东片区渠系工程的工程进度，同步推进斗渠、农渠的渠道衬砌建设，同时做好骨干工程与其他工程建设的衔接。 ② 联合相关部门加强对农户用水习惯、保护水利设施意识的宣传，防止随意扒口、挖沟，控制引水量，节约用水。 ③ 积极推广“薄浅湿晒”的水稻控制灌溉技术，节水减排，加强田间用水管理。 ④ 结合现阶段用水调度经验与配套的现代化科技手段，减少经验性粗放式的用水管理制度，制定出一套更为有效合理的供水方案 [ 9 ] [ 10 ] 。
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user: 6. 结论 本文通过对天门引汉灌区进行水平衡测试，基本掌握了灌区的用水现状、水量分配及输水、用水设施运行情况。采用“点”“线”“面”相结合的方法，依据收集的资料和实测数据进行计算、分析、评价了灌区用水技术指标，计算出了灌区典型年的田间水、渠系水以及灌溉水利用系数。通过对灌区用水主要技术指标的分析和总结，对灌区建设和管理的薄弱环节提出了一些合理化建议。 同时，天门引汉灌区作为汉江流域典型代表灌区，本文的结论可以为汉江流域科学制定水资源规划，合理调配水资源，进一步实现水资源可持续利用支持和保障社会经济可持续发展，提供一手真实可靠的实测数据。
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user: 摘 要 失语症属是指由于大脑的特定区域发生器质性病变而导致的言语缺失，导致失语的病因很多，在我国急性脑血管病患者中约有1/3以上的患者存在不同程度的各种言语障碍。本研究选取中风后失语的患者为研究对象，并且结合头穴电针配合语言训练治疗中风后失语症，取得了较好的临床疗效，同时探讨了有关治疗机理及某些规律。我们的研究中发现，在给患者进行针刺的同时进行语言训练的治疗组，无论从语言理解方面还是在发音等方面均优于仅仅使用语言训练的对照组。我们认为失语症的治疗需要将针刺与语言康复治疗二者有机的结合起来，优势互补，这样才是提高临床疗效的关键。 关键词 :电针，康复，中风后失语 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 失语症属是指由于大脑的特定区域发生器质性病变而导致的言语缺失，导致失语的病因很多，在我国急性脑血管病患者中约有1/3以上的患者存在不同程度的各种言语障碍。本研究选取中风后失语的患者为研究对象，并且结合头穴电针配合语言训练治疗中风后失语症，取得了较好的临床疗效，同时探讨了有关治疗机理及某些规律。
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user: 2. 临床资料 2.1. 观察对象 选取我院脑病康复中心2013年6月~2014年6月期间住院的73例急性脑卒中后失语的患者，均伴有单侧的肢体功能障碍。其中男39例，年龄45~72岁；女24例，年龄46~75岁；经理化检查后可明确确诊为脑梗死49例，脑出血24例。轻度失语者39例，中度失语者29例，重度失语者5例，此73例患者无严重意识障碍及心肺合并症。将患者随机分为实验组和对照组，其中实验组36例，对照组37例，两组患者的基本信息方面无显著的差异。 2.2. 诊断标准 1) 参照1995年全国第四届脑血管病会议的诊断标准，同时经CT或MRI诊断为脑梗塞或脑出血者，且证明有单发的病灶。 2) 入组患者为第1次发病中风后半年内就诊。 3) 入组患者发病前并无视力和听力的障碍。 4) 入组患者的母语为普通话。 5) 入组患者的意识清楚，病情稳定，定向力完整，并且无记忆障碍和智力障碍，同时需排除心肺等严重并发病。
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user: 3. 治疗方法 3.1. 治疗组 1) 选穴：主要取《针灸大成》记载主治“喑不能言”的穴位，选取胆经的穴位为主穴，同时取病位附近的穴位，例如率谷、风池、百会等。配合上肢的合谷、曲池、支沟、通里等穴位。 2) 操作：嘱患者坐位，穴位消毒后，选用1.5寸毫针，头针时平刺，向病灶处进针约0.5~1.0寸；上肢选2穴，连接电针，正极接主穴，选用脉冲电流，频率100~120次/分，每次治疗留针30分钟。 3) 康复训练方法：首先对失语患者进行语言功能评估、分类打分后，进行以下训练：① 利用口形及声音训练：先教会患者通过口形、声音来控制唇舌运动练习发音。② 利用音频练习：将常用的词组、句子制成适宜患者跟读的音频，先易后难，先练习词组，后练习句子。③ 训练发音的肌肉：失语患者关于发音的肌肉会存在废用性萎缩。指导患者训练时，重点指导患者练习舌及口腔肌肉的谐调运动，以促进患者发音准确。 4) 疗程：两组患者每日行针刺1次同时行语言康复训练1次，28天为1个疗程，连续治疗2个疗程总结疗效。 3.2. 对照组 只对患者进行语言康复训练。
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user: 4. 疗效观察 4.1. 主要检测指标 1) 治疗前后失语症检查成绩评分：复述，让受试者数数字由1到21；谈话，同时让患者叙述常用的词和句；命名，让患者对事物或者图片命名；理解，最后让患者听音指物，听名指图，短句理解，执行命令。最高分为80分，最低为0分。 2) 治疗前后对患者的谈话、理解、复述、命名4项基本言语功能的改变比较。 3) 评价方法：计算方法：复述分数、理解分数除以20、复述分数除以10与命名分数除以10各项之和乘以2得出。此项评分可反映出失语症的严重程度，并且作为好转与恶化的评价指标。 4.2. 疗效评估标准 评分归为4级： 痊愈：评分在78分以上； 显效：成绩提高30分以上； 进步：成绩提高5~29分； 无效：评分低于4分。 4.3. 结果 1) 两组疗程前后语言能力得分比较见表1。 表1说明两组经治疗后，经t检验，两组治疗后结果比较，差异有显著性意义(P< 0.01)，说明治疗组 Table 1 The score comparison of language ability between two groups before and after the treatment (x + s 组别 例数 治疗前 治疗后 P 治疗组 36 36.52 ± 10.38 61.93 ± 15.74 <0.01 对照组 37 33.98 ± 8.27 46.89 ± 12.87 <0.01 表1. 两组疗程前后语言能力得分比较(x ± s) Table 2 The comparison of curative effect between treatment group and control group cases (% 组别 例数 痊愈 显效 改善 无效 P 治疗组 36 2 17 16 3 <0.05 对照组 37 0 10 13 14 表2. 治疗组与对照组疗效比较例(%) 结果优于对照组。 2) 临床疗效评定见表2。 表2说明治疗组疗效明显优于对照组(P < 0.05)。
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user: 5. 讨论 1) 中医学认为人体五脏六腑都与语言有着密切的关系 [ 1 ] 。意识是否清明，思维是否敏捷，语言是否流利，都取决于脏腑功能是否正常，气血是否调和，其中语言与脏腑中的心、肾的关系最为密切。中医学认为心主神志，其窍在舌，经脉寻行中手少阴之别系舌本；肾主藏精，足少阴之经系舌本，同时肾主骨生髓通于脑，而脑为元神之府，脑髓充盈语言功能就正常。综上，心肾等脏腑的生理功能正常，则人的语言功能亦正常。若肾精亏损，脑髓补充，心神不清，舌窍失灵等病因都会产生语言功能的障碍，轻微的患者会表现出语言的不利，严重的会出现失音不语 [ 2 ] 。因此，在治疗失语时我们以醒脑开窍，补肾清心为治疗大法。头为诸阳之会，元神之府，因此从头针入手，同时配合具有补肾添精、安神宁心功效的穴位，达到贯通十二经脉经气，振奋阳气，疏通经络的作用。同时在体针上根据“缪刺”之理论，选取具有开音、利窍功效的病灶对侧的手阳明、手少阴、经上的穴位。因上述静脉巡行于舌，故能够取得脑窍得开，声音得复的目的。 2) 现代研究表明，电针刺激头穴具有到改善皮层血流量的作用、改善了大脑皮层的血液循环的功效，血液循环的改善能够提高脑组织的供氧，加速大脑的组织细胞的修复和脑细胞的代谢，进而达到改善大脑皮层各区域功能的目的 [ 3 ] 。而我们的研究中发现，在给患者进行针刺的同时进行语言训练的治疗组，无论从语言理解方面还是在发音等方面均优于仅仅使用语言训练的对照组。 我们认为失语症的治疗需要将针刺与语言康复治疗二者有机的结合起来，优势互补，这样才是提高临床疗效的关键。
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user: 摘 要 对于多目标优化与决策问题的求解，决策者需要在Pareto最优解集中挑选出一个最终的决策方案。本文提出了一种包含多目标优化与决策的两阶段理想点法，在第一阶段采用基于相对有效性的理想点法得到Pareto最优解集，决策过程中决策者参与和计算权重向量交互进行，保证了权重向量客观性和决策者的参与程度；在第二阶段中，采用基于层次分析法主观赋权和变异系数法客观赋权的线性组合赋权的理想点法对Pareto最优解进行排序，以帮助决策者完成决策。 关键词 :多目标问题，理想点法，相对有效性，Pareto最优解， 层次分析法，变异系数法 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 在实际生活中，各目标间的冲突性使得多目标优化问题不存在真正意义上的最优解使各子目标同时达到最优 [ 1 ] ，而只能在它们中间进行协调和折中处理，使各个子目标在给定区域都尽可能达到最优化，进而得到一个非劣解的集合。由此可见多目标问题的求解不仅仅是一个优化问题，还是一个决策问题 [ 2 ] ，当Pareto最优解集求出来之后，还需要根据决策理论，挑选出最后的折中解或最优解。 在实际应用中，解决多目标优化问题的方法主要分为两类：一种是化多为少法。化多为少的方法是将多目标问题转换为单目标问题进行求解。另外一种是分层序列法。该方法是按照一定规则将各个目标给出一个序列，每次在前一个的最优解集内求解得到下一个目标的最优解，直至求解出最终的最优解为止 [ 3 ] 。化多目标最优化问题为单目标最优化问题的一个常用方法是对各个目标函数进行线性或非线性加权，组合成一个单目标最优化问题 [ 4 ] 。 理想点法是解决多目标决策问题常用的、非常有效的求解方法。作为一种化多为少的多目标决策分析法，理想点法的基本思路是通过构造多目标问题的理想点和负理想点，并以靠近理想点和远离负理想点的程度作为决策的判断依据 [ 5 ] ，这其中需要解决的关键问题是权重向量的确定。目前，理想点法的研究方向主要分为三个方面：第一个方面是多目标决策问题中对理想点法中距离测度的研究 [ 6 ] [ 7 ] 。常见的理想点有最短距离理想点法、平方加权和理想点法和带权极大模理想点法等。第二个方面是属性权重为区间数的多目标决策问题中的理想点法的研究 [ 8 ] [ 9 ] 。这类问题主要研究各个方案与理想点的接近程度的定义方式，如理想点贴近度法、逼近理想点法、中心逼近理想点法、基于线性加权模型的理想点集成法和基于线性加权偏差平方和最小的理想点法和基于期望值的理想点法等。第三个方面是理想点法的应用方式研究，又分为理想点法的独立运用方式 [ 10 ] [ 11 ] 和融合其他多目标优化方法 [ 12 ] 的应用方式。前者主要包括多属性决策中基于理想点法的赋权方式和与多属性综合评价问题。后者主要是结合实际问题与其他的多目标优化方法进行融合 [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] 。 基于以上原因，本文提出一种包含多目标优化和多属性决策的融合相对有效性的两阶段理想点法。该方法在优化阶段采用基于相对有效性的理想点法得到一组近似的Pareto最优解，在决策阶段采用层次分析法主观赋权和变异系数法客观赋权线性组合赋权的理想点法对优化阶段获得Pareto最优解集进行排序，以辅助决策人员完成决策。