DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 异质代理资产价格动态模型的建立 我们在文献 [ 10 ] 模型的基础上深入研究，考虑一种风险资产和一种无风险资产，并且假定市场中含有两类交易者，基本面分析者(用 f 表示)和图表分析者(用 c 表示)，他们使用不同的预期规则在不同噪声下对模型进行分析，发现市场价格的长期行为及其发展趋势，分析市场行为，两类交易者使用不同的预期规则：基本面分析者认为资产的长期价格最终会回归到基本价值。 E f ， t ( p t + 1 ) = p t + α ( p t + 1 ∗ − p t ) 而图表分析者根据历史价格来推断未来价格 E c ， t ( p t + 1 ) = p t + γ ( p t − u t ) 其中 α ∈ [ 0 ， 1 ] 为基本面分析者将价格调整到基本价值的调整速率， γ 为趋势追随者的外推系数。对信念作一些假设，根据文献 [ 21 ] 定义超额收益条件方差的投资者信念，前一时段平方预测误差加权平均： σ h ， t + 1 2 = ∑ k = 1 ∞ λ k [ E h ， t − k ( p t − k + 1 ) − p t − k + 1 ] 2 ，                     h = f ， c 其中， λ k = λ ( 1 − λ ) k 。 尤其是考虑了假定基本面分析者，除预测外，价格与基本价格的偏差，即市场价格偏离基本价格，偏差为 ( p t − p t ∗ ) 。 因此，基本面分析者与图表分析者的条件方差信念分别为： σ f ， t + 1 2 = ( 1 − λ ) σ f ， t 2 + λ [ E f ， t − 1 ( p t ) − p t ] 2 1 + ( p t + 1 − p t + 1 ∗ ) 2 σ c ， t + 1 2 = ( 1 − λ ) σ c ， t 2 + λ [ E c ， t − 1 ( p t ) − p t ] 2 从而，我们可以得到以下随机动力系统为： { p t + 1 = p t + μ 2 1 + m a 1 ( 1 + q ) σ 1 2 [ α ( p t + 1 ∗ − p t ) − ( R − 1 ) ( p t − p ¯ ) + ( 1 − m ) γ ( p t − u t ) − ( R − 1 ) ( p t − p ¯ ) a 2 σ 1 2 ( 1 + q + b v t ) ] + δ t u t = δ u t − 1 + ( 1 − δ ) p t v t = δ v t − 1 + δ ( 1 − δ ) ( p t − u t − 1 ) 2 p t + 1 ∗ = p t ∗ exp ( − σ ε 2 2 + σ ε ε t ) σ f ， t + 1 2 = ( 1 − λ ) σ f ， t 2 + λ [ p t − 1 − p t + α ( p t − p t − 1 ) ] 2 1 + ( p t + 1 − p t + 1 ∗ ) 2 σ c ， t + 1 2 = ( 1 − λ ) σ c ， t 2 + λ [ p t − 1 − p t + γ ( p t − u t − 1 ) ] 2
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user: 4. 结论 本文根据市场价格变化及其发展趋势，考虑了投资者超额收益的条件方差为时变且异质的情况，不同的投资者使用不同的预期规则，通过对带有两种类型投资者的模拟模型数据进行分析，来揭示市场的波动性，异方差性以及长记忆性等，把模拟模型对市场波动性描述结果与真实市场进行比较，本文用模拟方法和统计学知识去探讨和验证，更进一步的，用统计检验进行检验。很好的验证了股票市场中持有的现象等。
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user: 摘 要 目的：了解某医院质子泵抑制剂(PPI)的临床应用情况，为合理用药提供依据。方法：调查统计了该医院2015年第4季度至2016年第4季度质子泵抑制剂各品种销售金额、使用情况、使用率、使用强度、用药频度(DDDs)和B/A等。结果：注射用奥美拉唑销售金额排序居第一位，住院患者质子泵抑制剂总使用率和使用强度呈下降趋势。结论：PPI在临床使用广泛，临床应用合理性得到了较大的提高。 关键词 :质子泵抑制剂，使用率，使用强度 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 质子泵抑制剂(proton pump inhibitor， PPI)即H + /K + -ATP酶抑制剂，作用机理为通过抑制胃壁细胞H + /K + -ATP酶活性，阻断各种原因所致的胃壁细胞泌酸的环节。因其抑酸作用持久，现已成为治疗胃酸相关性疾病的首选药物，适应症包括上消化道出血，消化性溃疡，慢性胃炎，反流性食管炎，Barrett食管，Zllinger-Ellison综合征，上消化道出血，幽门螺杆菌感染，胃和十二指肠溃疡，手术吻合口溃疡，预防高危人群应激性溃疡，非甾体抗炎药相关的胃粘膜损伤等 [ 1 ] 。近几年来，因PPI抑酸作用强且时间长，起效快，在各级医院中的用药份额不断扩大。但质子泵抑制剂的不合理应用也会造成浪费医疗资源及引起病人营养吸收障碍，消化道微生态失衡，类癌等不良反应 [ 2 ] 。质子泵抑制剂是医院常用药之一，为更好指导临床用药，我们对某院2015.10~2016.12的质子泵抑制剂的应用情况进行整理分析，现报道如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 资料 从医院药品管理信息系统中提取2015.10~2016.12含质子泵抑制剂的门诊、住院处方，统计其消耗情况。统计信息包括药品名称、规格、用量、销售金额、用药时间等。 2.2. 方法 采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)分析方法，各药的DDD值以新编药物学(第十七版) [ 3 ] 和药品说明书规定的为准。计算质子泵抑制剂的用药频度(DDDs)、排序比(B/A)，及各临床科室质子泵抑制剂的使用率和使用强度并对其应用情况进行分析。
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user: 3. 结果 3.1. 2015年第4季度~2016年第4季度口服及注射PPI金额统计结果 2015年第4季度~2016年第4季度口服及注射PPI金额统计结果见图1。从图1可见，2015年第4季度~2016年第4季度口服PPIs销售金额比例有上升趋势，注射PPIs销售金额有下降趋势，但注射PPIs销售金额在PPI销售金额比例仍占很大部分。从某种程度反映了临床医生对注射用药的偏爱，尤其是在住院治疗时 [ 4 ] 。 3.2. 2015年第4季度~2016年第4季度口服及注射PPIs的DDDs统计结果 2015年第4季度~2016年第4季度口服及注射PPIs的DDDs统计结果见表1。 图1. 2015年第4季度~2016年第4季度口服和注射用PPI销售金额统计图 Table 1 DDDs statistics of oral and inject PPIs from Q4 2015 to Q4 201 项目 2015.4 2016.1 2016.2 2016.3 2016.4 DDDs 比例% DDDs 比例% DDDs 比例% DDDs 比例% DDDs 比例% 口服PPIs 51992 95.8 53079 95.3 65916 96.5 62478 96.7 62522 98.2 注射PPIs 2252 4.2 2597.5 4.7 2386 3.5 2146 3.3 1128.5 1.8 合计 54244 100 55676.5 100 68302 100 64624 100 63650.5 100 表1. 2015年第4季度~2016年第4季度口服和注射PPI的DDDs统计 从表1可看出，2015年第4季度~2016年第4季度口服PPIs的DDDs比例占95％以上且有上升趋势，注射PPIs的DDDs有下降趋势。这在一定程度上显示了该医院医生对合理用药有了较好认识，在临床上基本做到了能口服就不用注射的宗旨，较好的防止了滥用注射药品的隐患 [ 5 ] 。 3.3. 2015年第4季度~2016年第4季度质子泵抑制剂总销售金额统计结果 2015年第4季度~2016年第4季度PPI销售金额统计结果见图2。 从图2可见，2015年第4季度~2016年第4季度各季度质子泵抑制剂销售金额排名前三位分别为注射用奥美拉唑、兰索拉唑冻干粉针、雷贝拉唑肠溶胶囊，总销售金额排名前三位也为注射用奥美拉唑、兰索拉唑冻干粉针、雷贝拉唑肠溶胶囊。 3.4. 2015.10~2016.12质子泵抑制剂使用情况分析结果 2015年第四季度至2016年第四季度该院的质子泵抑制剂的使用情况分析结果见表2。 从表2可知，该院质子泵抑制剂DDDs前三位的是兰索拉唑肠溶片，雷贝拉唑肠溶胶囊，泮托拉唑肠溶胶囊，DDDs最小的是奥美拉唑粉针，全部质子泵抑制剂DDDs呈下降趋势。口服质子泵抑制剂B/A值均 > 1，艾普拉唑肠溶片B/A值接近于1，这说明艾普拉唑肠溶片的用药金额与治疗人数同步，该药的市场定价与患者接受程度相一致。注射用品种B/A值 < 1，说明注射用药在临床胃病治疗具有一定的 图2. 2015年第4季度~2016年第4季度PPI销售金额结果 Table 2 DDDs and B/A of PPIs from Q4 2015 to Q4 201 季度 2015年第四季度 2016年第一季度 2016年第二季度 2016年第三季度 2016年第四季度 药品名称 DDDs 排序 B/A DDDs 排序 B/A DDDs 排序 B/A DDDs 排序 B/A DDDs 排序 B/A 艾普拉唑肠溶片 102 10 1.1 333 9 1.1 285 9 1.2 105 9 1.2 奥美拉唑粉针 3 10 0.4 11 11 0.8 2 11 0.5 26 11 0.7 4 11 0.6 奥美拉唑胶囊 7490 3 3.3 9520 4 2.0 10374 4 2.0 7490 4 2.5 8008 4 2.0 兰索拉唑肠溶片 5872 5 1.6 9632 3 2.0 22160 1 5.0 22784 1 5.0 17392 2 2.5 兰索拉唑冻干粉针 796 8 0.4 642 8 0.4 626 8 0.4 1043 6 0.5 848 7 0.4 雷贝拉唑肠溶胶囊 16282 1 5.0 17682 1 4.0 14693 2 2.0 14812 2 2.0 18585 1 3.0 雷贝拉唑肠溶片 7200 4 1.7 880 7 1.4 3520 5 1.4 2860 5 1.8 1170 5 1.8 泮托拉唑肠溶胶囊 13167 2 3.0 12138 2 2.5 13993 3 3.7 13629 3 2.0 16478 3 1.3 泮托拉唑肠溶片 1981 6 1.5 3227 5 1.4 1176 7 1.3 903 7 1.0 889 6 1.7 注射用奥美拉唑 1218 7 0.3 1680 6 0.3 1371 6 0.3 759 8 0.2 138 8 0.8 注射用泮托拉唑 235 9 0.1 162.5 9 0.1 54 10 0.1 33 10 0.1 33.5 10 0.1 全部质子泵抑制剂 54244 55676.5 68302 64624 63650.5 表2. 2015年第4季度~2016年4季度各品种质子泵抑制剂的DDDs及B/A 缺陷。注射用泮托拉唑的B/A值最小，显示出注射用泮托拉唑的价格较贵，性价比不高，患者不易接受使用注射用泮托拉唑治疗胃病；雷贝拉唑肠溶胶囊的B/A值最大，显示出雷贝拉唑肠溶胶囊价格较便宜，患者易于接受使用雷贝拉唑肠溶胶囊治疗胃病。 图3. 2015.10~2016.12住院病人PPIS使用率分析 3.5. 2015.10~2016.12住院病人PPIS使用率结果 2015.10~2016.12该院住院病人PPIS和注射用PPIS使用率结果见图3，从图3可知，该院住院病人PPIS和注射用PPIS的使用率呈下降趋势，PPIS使用率从2015年第四季度的42.42%下降到2016年第四季度的30.38%；注射用PPIS使用率从2015年第四季度的41.57%下降到2016年第四季度的29.38%。
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user: 4. 结论与讨论 通过统计分析，我们发现：医生在药物的选择上，更倾向于疗效好价格较低的产品，符合湖南省质子泵抑制剂的临床应用指导原则中要求PPI类药物选择，应依据药物经济学原则来选择药物的规定。此外，统计表明，2015年第四季度至2016年第四季度某医院质子泵抑制剂的销售金额呈下降趋势。原因可能为：一方面，人们对于各种不良习惯等导致的消化道溃疡、肿瘤等疾病的重视度提高，健康教育对正确生活方式的宣传力度加大并取得了较好的效果，使消化性疾病的发病率有所下降。另一方面，质子泵抑制剂在一定程度上得到了规范合理的使用，也是其用量明显减少的一个重要原因。但医院中还存在质子泵抑制剂不合理的使用现象，该院涉及的质子泵抑制剂不合理应用的现象主要有： 4.1. 使用指征掌握不严，临床诊断与药品说明书规定的适应症不相符 PPIs主要用于胃及十二指肠溃疡、反流性食管炎等胃酸相关性疾病，常见不良反应如腹泻、腹痛等发生率为4%左右 [ 6 ] 。因此，对腹痛待查患者开具PPIs，很容易发生误诊甚至加重患者病情。在没有可靠检查证实存在溃疡出血的情况下使用该类制剂，极有可能加重贫血症状或增加患者骨折风险，因为PPIs可抑制胃酸分泌，可能使患者十二指肠铁和维生素B 12 的吸收减少导致或加重贫血。PPIs可减少胃酸分泌，改变胃和十二指肠的酸性环境，进而影响钙的吸收，从而使人体缺钙而易导致骨折，大于50岁患者骨折风险概率更高。 4.2. 用药剂量偏大，重复用药 两种PPIs或PPIs与H 2 受体拮抗剂合用，从合理用药角度分析，同类药物中两药联用属于不合理，如PPIs与尼扎替丁不宜合用，主要是防止抑酸过度及不良反应增加或医药资源浪费。 4.3. 配伍不合理 消化性溃疡出血患者常会出现缺铁性贫血，治疗上在应用抑酸剂的同时，也给予铁剂纠正贫血症状，但PPIs能明显减少胃酸分泌影响铁剂吸收，在病情允许的情况下应选用铋剂代替PPIs。此外，处方中还发现有氯吡格雷与奥美拉唑合用的情况。氯吡格雷与PPIs合用共同竞争CYP 2 C 19 的同一结合位点，这会增加血栓病死率、心肌梗死及再次血栓的风险。对于接受氯吡格雷治疗的患者，最好选用相互作用影响小的雷贝拉唑或泮托拉唑。 4.4. 疗程不当 十二指肠溃疡发病90%是由幽门螺杆菌感染所致 [ 7 ] 。治疗指南规定用三联疗法(一种PPI加两种抗生素7~14 d根除幽门螺杆菌，疗程结束后继续给予PPI 2~4周治疗)，但处方分析发现，有医生给十二指肠溃疡患者服用8周PPI，超过了治疗指南规定疗程的一倍，明显与治疗指南要求不符，会因抑酸太过，增加胃内菌群失调的不良反应，此外，这也浪费了医疗资源，增加了患者的经济负担。 总之，通过合理使用PPIs的培训，细化科室控制指标，加强合理用药督查，落实不合理用药处罚，考核情况与绩效挂钩等手段，该院不合理应用PPI的现象已得到明显改善，使用率、使用强度都减小，PPI的使用更趋合理，PPI的临床应用专项整治取得显著成效。但临床医师应继续按照药品说明书的适应症、用法与用量规范使用PPI，尤其严格掌握应激性溃疡的预防使用指征，并密切监测其可能产生的不良反应，减少因滥用或不合理使用给患者带来的不良后果。药师也应对临床PPI用药的合理性给予更多的关注，通过处方审核和处方评价，对PPI的使用进行评价，发现问题及时与医师沟通，共同促进临床合理用药 [ 8 ] 。
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user: 摘 要 定州市位于京津冀经济区，是河北省中部区域中心城市，于2016年被列为第一批国家新型城镇化综合试点地区。本文基于定州市1980年、2000年和2015年三期土地利用数据，分析了改革开放以来定州市土地利用和景观格局时空演变，解析了不同时段定州市各地类面积变化及相互转移情况。同时，采用景观格局分析法，在景观层面上选取不同景观指数，对定州市景观格局变化进行了系统分析。结果表明：1980~2015年定州市土地利用发生了剧烈变化，建设用地持续增加，增加建设用地主要来自于对耕地的开垦。2000~2015年定州市的土地利用变化较1980~2000年更加剧烈，建设用地扩张对耕地的占用进一步加剧。同时，由于河道干涸，2000~2015年研究区有50.66%的水域被开发为建设用地。在景观格局变化方面，定州市景观斑块尺度趋向均匀，各斑块类型在景观中分布趋向均衡化，景观破碎化不断加剧，且2000~2015年较1980~2000年变化更为明显。在未来新型城镇化发展过程中，定州市要协调好耕地保护和城市扩张之间的矛盾，注重当地生态环境的保护和改善。 关键词 :新型城镇化，土地利用变化，景观格局变化，定州市 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 受经济发展和人口增长等因素的影响，全球城镇化以空前的速度迅速发展；至21世纪初，全球已有50%以上的人口生活在城市 [ 1 ] 。改革开放以来，我国城镇化建设取得了举世瞩目的成就。城镇化促进了农村劳动力向城市迁移以及城市经济发展，但是不断加快的城市化进程加剧了不同土地利用类型间的竞争，导致城市用地过度扩张占用大量耕地和生态用地，对粮食安全和生态环境造成一定不良影响。目前，在各类土地利用竞争中，首要矛盾就是在保护耕地红线的同时还需要保障经济社会发展用地的需求 [ 2 ] [ 3 ] 。因此，为了促进我国城市可持续发展，亟需开展历史时期土地利用时空变化研究，为新型城镇化建设中土地资源的优化配置和集约利用提供决策支持。 土地利用是指人类为了自身生存和发展对土地资源进行开发的动态过程，其利用方式和强度随社会经济发展和自然条件的变化而变化。土地利用/土地覆盖变化(LUCC)是全球气候变化和全球环境变化研究关注的重要内容 [ 4 ] 。随着我国社会经济高速发展以及城镇化进程的快速推进，对土地利用的研究显得越发重要，现已成为核心科学研究领域之一 [ 5 ] 。我国土地利用相关研究主要集中在土地利用的演变过程及其时空格局 [ 6 ] [ 7 ] 、驱动因素及机制 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] 、环境效应 [ 12 ] [ 13 ] 以及土地的集约化利用 [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] 等方面。然而，服务于新型城镇化建设的土地利用相关研究仍相对欠缺。新型城镇化政策的实施将会对土地利用产生重要影响，新型城镇化实验区土地利用变化的研究应当主动地服务城镇化发展，通过对土地利用时空演变特征的系统分析，为土地集约高效利用和新型城镇化的健康发展提供科学支撑。 河北省定州市于2016年被列为第一批国家新型城镇化综合试点地区，但目前关于这一重要地区的土地利用研究仍相对缺乏。因此，本文以定州市为案例区，研究其1980~2015年间土地利用及景观格局的时空变化，揭示定州市土地利用的变化特征及其驱动因素，为促进定州市土地高效集约利用，以及未来新型城镇化政策的制定和实施提供参考。
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user: 2. 研究区概况 定州市是河北省中部区域中心城市，是京津冀经济区重要节点城市。定州市地处东经114˚48'~115˚15'，北纬38˚14'~38˚40'之间；位于太行山东麓，华北平原西缘，河北省中部偏西，总面积1275平方公里，下辖4个街道、14个镇、7个乡。2015年末，总人口124.4万人。2016年，定州被列为第一批国家新型城镇化综合试点地区。定州市地处平原(图1)，且作为河北省的中心城市，土地利用类型较为单一，主要以耕地、林地、水域和建设用地为主。 图1. 研究区地理位置
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user: 3. 数据与方法 3.1. 数据来源及介绍 本文采用的定州市1980年、2000年和2015年三期土地利用数据，来源于中国科学院资源环境科学信息中心(http://www.resdc.cn)。该数据基于各期Landsat TM/ETM遥感影像，通过人工目视解译生成，其土地利用类型包括耕地、林地、草地、水域、居民地和未利用土地6个一级类型以及25个二级类型，这是目前我国精度较高的土地利用遥感监测数据产品，已经在国家多个领域的研究中发挥着重要作用 [ 4 ] 。 3.2. 研究方法 本文采用的土地利用研究方法主要包括GIS空间分析、土地利用转移转移矩阵分析以及景观格局指数分析。其中，土地利用转移矩阵能够表达不同地类间的相互转化情况，反映研究区土地利用动态变化趋势 [ 17 ] 。景观格局指数能揭示研究区的不同用地斑块的时空格局变化特征，反映人类活动对土地利用的影响。 景观格局可以反映出景观异质性，同时可以对不同尺度上的各种生态过程作出分析 [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] 。本文选用斑块数目指数(NP)、平均斑块大小(MPS)、斑块密度指数(PD)、最大斑块指数(LPI)、香农多样性指数(SHDI)、面积加权平均形状指数(AWMSI)6种景观指数，分析三个时期景观格局指数的变化规律，得出研究区土地利用的演变规律，并进行驱动力分析 [ 8 ] 。本文所用景观指数如表1所示。
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user: 5. 结论 1) 1980~2015年的35年间，定州市土地利用发生了剧烈变化。1980~2000的20年间，土地利用变化幅度相对较小，地类间转移情况较为简单，主要是由耕地转为建设用地，同时也有少量林地被开垦为耕地；2000~2015年15年间，土地利用较前一时期变化明显加剧，各用地类型面积变化及相互转移情况更为复杂，变化地类主要是耕地、水域和建设用地，有大量的耕地和原有水域被开发为建设用地，定州市城镇化进程不断加快，特别是2000年以后15年的城镇化占用了大量耕地和水域。 2) 定州市是平原城市，土地利用较为单一。各种景观类型中，城镇建设用地及农村居民点的斑块数量远大于其他几类。基于各期土地利用图并结合景观指数变化可以看出，1980~2000年研究区建设用地受城镇化影响在原有基础上明显扩张，使得城区周围一些农村居民点被纳入城区范围，同时一些距离较近的农村居民点出现了合并的情况；2000~2015年，随着我国城镇化进程进一步加快，定州市城区迅速扩张。建设用地在原有基础上扩张以外，在一些发展较为欠缺的区域，部分耕地被开发为新的建设用地，建设用地面积增加明显。1980~2015年的35年间，定州市景观受人类活动影响愈发明显，景观斑块尺度趋向均匀，各斑块类型在景观中分布趋向均衡化，景观破碎化不断加剧，这些变化在2000~2015年尤为明显。 3) 定州市作为第一批国家新型城镇化综合试点地区，在未来的发展中其政策与之前比必定会有所调整。在以往的发展中城镇及居民点快速扩张，对其他地类都有大量占用，土地开发行为导致当地景观趋于破碎化；同时，由于定州市林地面积太少，草地更是几乎没有，水域面积还在大幅减少，从中能够看出定州市生态环境条件并不理想。定州市在未来的新型城镇化发展过程中，一方面应该协调耕地和建设用地间的矛盾，继续城乡统筹、城乡一体发展；另一方面还应重视林地、水域等用地类型的保护，做到生态宜居、和谐发展，为当地居民营造一个更加生态宜居的生活环境。
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user: 摘 要 酰胺是天然产物中普遍存在的功能基团，是蛋白质的重要组成部分。酰胺在许多合成药物、医药和精细化学品的合成中有着广泛的应用。本文报道了一种新颖的铜催化氧化苄腈化合物与二级酰胺合成三级酰胺化合物的方法。在最优反应条件下，含有吸电子取代基或者给电子取代基的苄腈化合物都可以与二级胺反应高产率地合成三级酰胺化合物。 关键词 :铜催化，苄腈，二级胺，三级酰胺 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 酰胺化合物广泛存在于天然产物中，是蛋白主的重要组成部分 [ 1 ] [ 2 ] 。酰胺在许多合成药物、医药和精细化学品的合成中有着广泛的应用 [ 3 ] [ 4 ] ，据统计约有25%的药物分子中含有酰胺官能团，因此对酰胺化合物的合成研究具有重要的意义 [ 5 ] 。实验室酰胺化合物的合成方法有很多。传统酰胺化合物的合成是由羧酸或者羧酸衍生物与胺反应合成 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] 。近年来随着新型催化剂的应用和新方法的研究，酰胺化合物的合成方法得到进一步的提高。在氧化剂和催化剂的存在下，由醛与胺合成酰胺化合物被国内外很多课题组所报道 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] 。由于醛化学性质不稳定，该方法受到了一定的限制。随后汪志勇教授报道了催化氧化醇与胺合成酰胺化合物的方法 [ 12 ] ，继汪教授课题组之后，很多课题组也相继报道了催化氧化醇与胺合成酰胺 [ 13 ] [ 14 ] 。为了开发新的酰胺化合物的合成方法，末端炔烃被作为底物与胺反应合成酰胺 [ 15 ] 。虽然这些方法都有效地合成酰胺化合物，但是仍存在反应条件苛刻，底物不稳定，操作复杂等缺点。2014年尹双凤教授课题组报道了铜催化不活泼化合物与三级胺合成酰胺化合物 [ 16 ] 。该方法首次通过不活泼C-C键的断裂与三级胺合成酰胺化合物，但是该反应存在反应温度较高，原子经济性不好等缺点。因此，开发一条绿色、经济、环保的酰胺化合物的合成方法是目前的研究热点。本文开发了一种简单、有效、高原子经济性的酰胺化合物的合成方法。该方法以铜为催化剂，取代的苄腈和二级胺为底物，高产率地合成酰胺化合物。这种合成方法具有催化剂廉价，反应条件温和，底物的适用范围广等优点。
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user: 3. 结果与讨论 3.1. 反应条件的优化 表1反应条件的优化 a 。 该反应以苄腈(1a)和二乙胺(2a)作为模板底物，分别考察催化剂、氧化剂、添加剂、溶剂以及温度对反应产率的影响(见表1)。首先以CuCl 2 为催化剂，氧气为氧化剂，吡啶为添加剂，甲苯为溶剂，90˚C下反应12 h，得到73%的3a (编号1)。接着我们改用不同配体，从结果显示配体的改变并没有提高反应产率(编号2~3)。相反，在不加配体的条件下，3a的产率提高到81% (编号4)。所以我们推断该反应的进行 Table 1 Optimization of the reaction conditions 编号 催化剂(10 mol%) 添加剂(20 mol%) 溶剂(1 mL) 产率 b 1 CuCl 2 吡啶 甲苯 73 2 CuCl 2 1，10-邻菲罗啉 甲苯 70 3 CuCl 2 2，2-联吡啶 甲苯 68 4 CuCl 2 --- 甲苯 81 5 Cu(OAc) 2 --- 甲苯 77 6 Cu(NO 3 ) 2 --- 甲苯 90 7 CuBr 2 --- 甲苯 85 8 CuBr --- 甲苯 80 9 CuI --- 甲苯 84 10 Cu(NO 3 ) 2 --- DMF 24 11 Cu(NO 3 ) 2 --- 1，4-二氧六环 66 12 Cu(NO 3 ) 2 --- CH 3 CN 35 表1. 反应条件的优化 a a Reaction conditions: 2-benzyl cyanide (0.2 mmol)， diethylamine (0.24 mmol)， Cat (0.02 mmol)， additive (0.04 mmol)， O 2 (1 atm)， 90˚C， Schlenk for 12 h. b Isolated yield。 a 反应条件：苄腈(0.2 mmol)，二乙胺(0.24 mmol)，催化剂(0.02 mmol)，添加剂(0.04 mmol)， O 2 (1 atm)，90˚C，Schlenk中反应12 h。 b 分离产率。 不需要额外增加配体，所以，以甲苯为溶剂，在不添加配体的条件下，我们尝试不同铜催化剂对该反应的影响(编号5~9)，当以Cu(OAc) 2 、Cu(NO 3 ) 2 、CuBr 2 、CuBr、CuI为催化剂时，Cu(NO 3 ) 2 显示了很好的催化效果，3a产率高达90% (编号6)。接着以Cu(NO 3 ) 2 为催化剂，尝试不同溶剂对反应的的影响(编号10~12)，结果显示该反应在DMF、CH 3 CN中产率较低，在1，4-二氧六环中收率中等，从以上结果显示，甲苯是该反应的最优溶剂。最终我们确定该反应的最优条件为：催化剂为Cu(NO 3 ) 2 ，(0.02 mmol)，溶剂为甲苯(1 mL)，无添加剂，温度为90˚C，反应时间12 h。 3.2. 反应底物的拓展 在最优反应条件下，考察了底物腈和胺的适用范围(见图1)。首先考虑不同的二级胺对反应的影响，除二乙胺外，二正丙胺为胺底物与苄腈反应，酰胺3b的收率为86% (编号2)。结果显示该反应与胺的链长没有关系。当以N-甲基环己胺为底物，N-甲基-N-环己基苯甲酰胺3c的收率为85%，该反应结果证明即使胺分子连有位阻较大的环己基，也不会阻碍反应的发生(编号3)。当以哌啶、吗啡啉、吡咯烷为底物与苄腈反应，相应酰胺的收率都较高(编号4~6)。从胺反应的结果可以看出，无论是链状胺还是环状胺都可以作为很好的底物，与苄腈反应得到相应的酰胺。随后我们考虑苄腈芳环上取代基对反应的影响，当苄腈芳环连有给电子取代基甲基1b，与胺2a反应也可以得到相应的酰胺3g，产率83% (编号7)。当芳环上连有卤素溴取代基1c，也可以与胺2b反应得到相应的酰胺3h，收率为86% (编号8)。当强吸电子基团硝基存在时，比如1d作为底物可以与2-苄胺2 g反应生成相应的酰胺3i，产率86% (编号9)。从结果可以看出，无论苄腈芳环上连有给电子取代基还是吸电子取代基，都可以与二级胺反应得到相应的酰胺产物。当以2-萘乙腈1e为反应底物时，也可以与胺2g反应得到相应的酰胺3j (标号10)。 图1反应底物的拓展 a 。 图1. 反应底物的拓展 a 3.3. 可能的反应机理 为了探索该反应可能的反应历程，我们做了相应的控制实验(见图2)，首先以苯甲醛1f为反应底物，在标准条件下与二级胺反应，结果没有得到想要的酰胺(见图2 Eq.1)，此结果说明，该反应不是苄腈变为醛再与胺反应生成酰胺产物。接着以α-羰基苯乙腈为底物，与二级胺反应，结果显示在较短的反应内，所要酰胺的产物高达91%，从此结果可以看出，在苄腈反应过程中，苄腈首先氧化为α-羰基苯乙腈化合物再与胺反应生成相应的酰胺产物(见图2 Eq.1)。 根据以上控制实验结果和文献报道 [ 17 ] ，铜催化苄腈与二级胺反应生成酰胺的反应机理可能如下(见图3)：首先二级胺2在铜离子和氧气的作用下生成中间体铜胺离子I2a，苄腈1被氧化为相应的α-羰基腈I1a，然后中间体胺离子I2a进攻α-羰基腈I1a生成相应的酰胺3，释放出铜离子进行下一步的催化反应。
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user: 4. 结论 本文开发了一种简单有效的铜催化苄腈与二级胺反应合成三级酰胺化合物的新体系，并且提出了可能的反应机理。该方法一步实现了C-H键的氧化，C-C键的断链和C-N键的形成。该反应体系的提出为酰胺化合物的合成开辟了一种新的合成途径。该反应体系下，产物的选择性和产率都很高，催化剂廉价，底物适用范围广，是一种酰胺化合物的绿色合成方法。 图2. 机理控制实验 图3. 铜催化苄腈与二级胺反应合成三级酰胺的反应机理
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user: Supporting Informations https://image.hanspub.org/pdf/3160051_paper_images.pdf
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user: 摘 要 配电线路的安全运行是保证电力系统安全运行的重要条件，当配电线路发生故障时，快速、准确地切断和隔离故障线路并保持非故障线路的持续运行既是保证供电可靠性的要求，也是提高电力系统安全稳定运行必不可少的前提条件。基于基尔霍夫定律的电流差动保护无论对于何种形式的配电线路都是一种简单、可靠、选择性强的保护形式。首先，本文对目前线路保护的研究和实际应用情况进行了讨论和分析，比较了常用线路差动保护的实现原理和实现条件及优缺点。其次，针对常规相量电流差动保护易受正常负荷电流和故障过渡电阻影响的缺点，同时为加快差动保护的动作速度，本文将相间工频变化量差动保护与采样值差动保护结合起来，提出了一种基于相电流采样值变化量相间差的小电流接地保护的新方法，并对此保护方法的原理、判据、动作特性等作了讨论和分析。 关键词 :小电流接地系统，接地保护，采样值差动保护 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 对于电力系统继电保护来说，电流差动保护是一种最为理想的保护形式，它具有灵敏度高、简单可靠、动作速度快等优点，目前已经被广泛地应用于电力系统的发电机、变压器、母线等电力系统电气设备的保护中，电流差动保护之所以是最为理想的保形式，从继电保护的观点来说是因为差动电流完全消除了非故障状态下的电流影响，因此在各种非正常但又没有发生故障的电力系统运行状态下，它能够可靠不动作，例如能够适应系统振荡及线路的非全相运行等各种非正常运行状态，同时又能够准确反应各种故障，由于它不需要测量电压量，因此不受TV断线影响的特点 [ 1 ] 。 目前的线路保护中，基于距离测量和相位比较原理构成的保护，当应用于多端和多回线路中都有各种缺陷，在多端线路中某个线路连接点之后发生故障时，从前面线路看进去的阻抗(距离)会受另一条线路电流的影响，因此距离无法准确测量，而电流差动保护对此类线路具有良好拓扑适应能力和天然的选相能力，并能够很好地解决目前并架双回线和多端线路中保护配置困难以及短距离线路保护中整定困难等问题，这对提高电力系统稳定性和提高输配电系统的运行灵活性有着重要的意义 [ 2 ] 。 传统的相量电流差动保护虽然有着不少的优点，但它同样也有缺点，如保护的灵敏度会受负荷电流和接地故障过渡电阻的影响，随着电力市场环境的变化和大联网电力系统的逐渐形成，传统的相量电流差动保护在动作速度上有时也满足不了要求，需要采用新型的电流差动保护来实现故障的判断，以提高保护动作的速度。 为加快保护动作速度，需采用新的保护原理，基于瞬时采样值电流差动保护的动作速度比较快，它是根据电流瞬时采样值进行保护判断的，当连续R个采样值中有S个采样值满足制动方程时则保护出口动作，为了达到和相量电流差动保护同样的效果，利用瞬时采样值的电流差动保护理论上只需要四分之一周期的数据窗时间就能判断是否发生保护区内故障，不过瞬时采样值电流差动保护在动作区域上有模糊区，因此需要辅助判据，当电流瞬时采样值处于瞬时采样值电流差动保护的模糊区域时，由辅助判据来判定是否线路发生保护区内故障。 故障时的配电网络可以认为是由正常运行时的网络和附加的故障分量网络所叠加而成的，利用故障电流分量构成差动保护可以消除负荷电流和接地过渡电阻对电流差动保护的影响，但是故障分量一般只在故障后的一个周期内有效，因此故障分量保护只在保护启动后一个周期内投入，如果一个周期内没有动作则投入传统的全电流相量差动保护 [ 3 ] 。
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user: 2. 配电线路常规相量电流差动保护 电流差动保护原理建立在基尔霍夫电流定律的基础之上，把被保护的电气设备看成是一个节点，那么正常时流进被保护设备的电流和流出的电流相等，差动电流等于零。当设备出现故障时，流进被保护设备的电流和流出的电流不相等，差动电流大于零。当差动电流大于差动保护装置的整定值时，保护动作，将被保护设备的各侧断路器跳开，使故障设备断开电源。电流差动保护又称为“平衡保护”，它的基本原理是在上世纪初提出的，迄今为止，已约有100年的历史。其具有原理简单，良好的选择性，简单可靠、灵敏度高、动作速度快的特点，已广泛应用到电力系统线路和发电机、变压器、母线等作为主保护之一。然而应用对象的不同，对电流差动保护原理的要求也不同。本节内容主要是介绍线路的电流差动保护基本原理 [ 4 ] 。 线路纵联差动保护已经成为线路保护的主要保护之一，其工作原理是基于比较被保护线路始端和末端电流的大小和相位。在线路两端安装了具有型号相同和电流比一致的电流互感器，它们的二次绕组用电缆连接起来，其连接方式应使正常运行或外部短路故障时继电器中没有电流，而在被保护线路内部发生故障时，其电流等于短路点的短路电流。如图1为环流法接线的纵差保护单相原理接线图，图中，将线路两端电流互感器二次侧带“·”号的同极性端子连接在一起，将不带“·”号的同极性端子连接在一起，差动继电器接在差流回路上。 当线路MN正常运行和被保护线路外部(k2点)短路时，按规定的电流正方向看，M侧电流为正，N侧电流为负，两侧电流大小相等、方向相反， ∑ I ˙ = I ˙ M + I ˙ N = 0 ，反应在电流互感器二次回路中流过差动继电器中的电流为故障点总的短路电流的二次值，即 I ˙ r = I ˙ m + I ˙ n = 1 K T A ( I ˙ M + I ˙ N ) = 0 (1) 当线路内部短路(k1点)时，流经配电线两侧的故障电流均为正方向，且 ∑ I ˙ = I ˙ M + I ˙ N = I ˙ k 1 ，反映在电流互感器二次侧流入到差动继电器中的电流为故障点总的短路电流的二次值，即 I ˙ r = I ˙ m + I ˙ n = 1 K T A ( I ˙ M + I ˙ N ) = I ˙ k 1 K T A (2) 图1. 电流纵联差动保护区外、区内短路示意图 当流入继电器的电流 I ˙ r 大于继电器整定的动作电流 I o p ， r 时，差动保护继电器动作。 由以上分析看出，纵差保护范围为线路两端TA之间的距离，在保护范围外短路，保护不动作，故不需要与相邻元件在保护动作值和动作时限上配合，因此可以实现瞬时切除故障。
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user: 5. 结语 对常规相量电流差动保护基本原理进行简单的介绍，将瞬时采样值差动保护与常规相量电流差动保护进行了比较。并对瞬时采样值差动保护常用判据作了分析，研究了影响保护性能的相关因素，得出以下结论： 1) 对于每周采样12点的采样值电流差动保护来说，在半个周期内满足保护动作判据的判断次数不宜小于4次(即保证在> 90˚的角度范围内满足动作判据)，6取4的保护方案是可行的。 2) 在计算机继电保护的软、硬件条件许可下，提高数据采样率对采样值电流差动保护性能提高十分有利。提高采样率可以减少采样值电流差动保护动作边界的变化区域，同时当保护动作出口速度不变时，提高采样率将有助于改善采样值电流差动保护的可靠性。但应注意的是，不能因为采样率提高而将保护动作速度无限制地提高，原理上采样率与动作速度没有直接关系，采样值电流差动保护的出口速度极限为5 ms (对频率为50 Hz的电网而言)。 3) 如果采样值电流差动保护能保证其制动效果与常规电流差动保护的制动效果相当，那么其整定方法容易从使用相同原理判据的常规电流差动保护的整定方法中类比过来，抗电流互感器饱和的方法亦可采用常规电流差动保护中使用的同类方法 [ 11 ] 。
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user: 摘 要 目的：了解深圳市先心病发病率，初步建立先心病救治绿色通道管理系统。方法：筛查2016年上半年在深圳市部分辖区内妇幼医院连续分娩的新生活产婴儿。如果临床表现和经皮血氧饱和度的测定结果提示有先心病可能者推荐为继续做超声心动图检查。对于重症先心病病例，通过绿色通道转诊至先心病诊疗终端医院进行相应的干预、治疗。结果：三家医院连续分娩14，221名活产新生儿，其中男孩53.2% (7566例)，女孩46.8% (6655例)；足月儿95.8%，早产儿(<孕37周) 4.2%。平均出生体重3310 ± 460 g，超声心动图检查的平均时间为生后47小时(2~97小时)。共诊断先心病患儿138名(男孩41.3%，女孩58.7%)，发病率9.7‰ (138/14221)，其中轻症先心病约占2/3 (92/138)。最常见的先心病为VSD (6.3‰)，其中肌部缺损占将近2/3，其次是ASD (2.3‰)、PDA (0.5‰)。在所有先心病患儿中，61例(44.2%)患儿通过心脏杂音检出，提示新生儿期间许多先心病没有杂音，故不能单独依靠心脏听诊来区分是否存在先心病。有2例重症先心病患儿于新生儿期进行手术矫治。4例于婴儿期行矫治术。结论：本研究初步明确深圳市先心病的发病率为9.7‰，对重症先心病开通了先心病诊疗的绿色通道系统。 关键词 :新生儿，先天性心脏病，初生监测，绿色通道 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 先天性心脏病(简称先心病)是儿童常见的先天畸形之一。先心病的发病率在我国约占活产婴儿的6%~8%，推测我国每年出生约15~20万先心病患儿，其中约1/3可能在婴儿期死亡。根据我国各大城市统计，先心病在我国婴儿死亡原因中位列第2~4位，在出生缺陷患儿中占第1位 [ 1 ] 。因此对出生婴儿进行早期筛查，将先心病患儿及早筛查出来，及时采取必要的干预措施，有利于患儿健康，从而降低先心病患儿死亡率及致残率。目前国内北京、天津、上海等相继开展了出生婴儿先心病的筛查工作，并取得了成效。深圳做为一个新兴城市，年出生约20万新生婴儿，如果按照全国先心病发病率计算，则深圳市每年新出生先心病患儿约1500人，早期把这部分先心病患儿筛查出来，对重症先心病患儿建立绿色通道救治系统，及时采取必要的干预和治疗措施，在一定程度上减少重症先心病患儿死亡，这对于提高人口素质，具有十分重要的社会意义和经济意义。
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user: 2. 临床资料 2.1. 研究对象 2016年1月1日至2016年6月31日在深圳市内三家妇幼医院(福田区妇幼保健医院、罗湖区妇幼保健医院、南山区妇幼保健医院)产科连续分娩的新生儿。所有纳入筛查对象的新生儿家属均签署了知情同意书，并获得了医院医学伦理许可。 2.2. 研究方法 2.2.1. 临床筛查 每一名新生儿在生后2~72小时内按照下列指标进行筛查，凡具有一项或一项以上指标阳性者推荐继续进行心脏超声筛查 [ 2 ] [ 3 ] 。 1) 心脏杂音：≥2/6级。 2) 紫绀：中心性紫绀(口唇、甲床)或差异性紫绀(排除肺部疾病引起的、吸氧可缓解的紫绀)。 3) 经皮血氧饱和度：右手掌 + 任一脚底的血氧饱和度 < 95%，或(和)手脚血氧饱和度差值 > 3%。 4) 呼吸急促：呼吸频率 > 60次/min。 5) 特殊面容：各种染色体异常导致的综合征。 6) 具有先天性畸形如唇/鄂裂、多指/趾，脊柱裂、肛门闭锁、食道闭锁、巨结肠等。 7) 具有先心病家族史或高危产妇(年龄 > 35岁，孕期有感染史，不良生育史，患糖尿病，长期吸烟、饮酒等)。 2.2.2. 超声检查 所有检查者按照统一的操作模式进行心脏检查：先进行剑突下切面检查、继之将探头移到心尖部检查、胸骨旁检查，最后行胸骨上窝切面检查。 2.2.3. 剔除标准 对初次心脏超声筛查发现有动脉导管未闭(patent ductus arteriosus， PDA)的新生儿在出生2~4周后复查，若PDA仍未闭合则进入超声心动图随访流程。由于新生儿先心病概念广泛，本研究中以下情况不纳入诊断： 1) 3个月后自然闭合的PDA； 2) 3个月后分流宽度 < 5 mm的房间隔缺损(atrial septal defects， ASD)； 3) 生理性左、右肺动脉流速增快； 4) 跨瓣压差 < 20 mmHg且无进展的肺动脉瓣狭窄(pulmonary stenosis， PS)和主动脉瓣狭窄(aortic stenosis， AS)； 5) 单纯卵圆孔未闭(patent foramen ovale， PFO)和不伴狭窄或明显返流的二叶式主动脉瓣。 2.2.4. 先心病数据的建立与数据填报 以我院为培训基地，对协作组单位参与人员进行筛查流程、筛查指标判断的培训；对协作组单位的超声诊断人员进行先心病超声诊断培训，统一新生儿期先心病的纳入标准和剔除标准。参照《国家传染病上报系统》，我们设计了“新生儿先心病筛查诊断表”，内容有： 1) 母婴信息：a) 产妇信息：病案号、母亲姓名、年龄、健康状况、嗜好、身份证号、孕周；父亲姓名、年龄、健康状况、嗜好；家庭住址及联系方式；b) 新生儿信息：姓名、性别、出生时间、筛查时间、出生体重。 2) 阳性筛查指标的有或无：临床评估 + 经皮血氧饱和度 3) 心超诊断：时间、超声号、结果 4) 后续诊疗情况：是否干预、干预方式、干预时间、预后 根据“新生儿先心病筛查诊断表”，由我院负责软件开发的工程师建立了新生儿先心病筛查数据库，并在课题实施前由我院信息科工程师对各个协作单位的数据录入员进行专项培训。各协作组参与人员根据超声检查结果逐一把上述信息填入数据库中，最后由课题负责人统一归纳整理。 2.2.5. 先心病的严重程度分级 以上述“新生儿先心病筛查调查表”内容为基准，通过填写母亲、新生儿调查表，以登记、入机、逐级上报的形式建立妇幼保健院→先心病诊疗终端医院的统一登记入册、筛查、诊断、治疗及随访的网络一体化管理模式，通过数据平台的实时动态的监测，监控先心病的发病情况。对于已筛查出来的先心病患儿，利用网络平台组织相关专家会诊、开通先心病诊疗绿色通道。对于已明确诊断的先心病患儿按照先心病的严重程度分级进行评估(见表1)。经评估后确认需要立即干预的，通过绿色通道转至先心病诊疗终端医院进行相应的治疗(药物、外科、介入或镶嵌治疗)，并将相关数据记录在“母婴数据采集系统”，便于后续管理和查询。 2.3. 实验仪器和设备 超声心动图仪：德国Simens sequoia512，探头频率2.5~5.5 mHz 血氧监测仪：指夹式脉搏血氧仪，江苏鱼跃医疗设备厂生产，型号：YX302。 新生儿先心病数据库：由付市伟博通电子有限公司负责开发。 2.4. 统计方法 根据临床数据性质的不同，数值用计数、百分比、均数或中位数表示。发病率以每1000名活产新生儿中的先心病患者数表示。
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user: 3. 结果 3.1. 筛查人群 课题实施期间，三家医院连续分娩14，221名活产新生儿，其中男孩53.2% (7566例)，女孩46.8% (6655例)；足月儿95.8%，早产儿(<孕37周) 4.2%。平均出生体重3310 ± 460 g，中位孕周时间为39周(28~42周)，超声心动图检查的平均时间为生后47小时(2~97小时)。 3.2. 筛查结果 共诊断先心病患儿138名(男孩41.3%，女孩58.7%)，发病率9.7‰ (138/14221) (表2)。轻症先心病约占2/3 (92/138) (表3)。最常见的先心病为VSD (6.3‰)，其中肌部缺损占将近2/3，其次是ASD (2.3‰)、PDA (0.5‰)。在所有先心病患儿中，61例(44.2%)通过心脏杂音检出，提示新生儿期间许多先心病没有杂 Table 1 The severity degree of CH 严重程度 描述 轻症 无症状，杂音不明显且多数可自愈。检出率直接影响总体先心病发病率。 如：小型VSD (膜周或肌部)，PDA，ASD/轻度PS 中症 需要得到临床诊断并进行严格专科随访评估。 如：轻、中度AS/中度PS重度CoA/大型ASD/中型或混合型VSD 重症 新生儿期或婴儿早期就出现严重症状，需要及时手术。如： 1. 所有青紫型CHD：TGA/TOF/PA/TA/Ebstein/SV/DORV/TAPVC/重度PS 2. 部分非青紫型CHD：AVSD/大型VSD，PDA/重度AS，CoA 表1. 先心病的严重程度分级 [ 4 ] 注：CoA：coarctation ofthe aorta主动脉缩窄；TGA：transposition of the great arteries大动脉转位；TOF：tetralogy of Fallot法洛四联痖；PA：pulmonary atresia脯动脉闭锁；Ebstein：三尖瓣下移畸形；SV：single ventricle单心室；DORV:double outlet right ventricle右室双出口；TAPVC：total anomalous pulmonary venous connection肺静脉异位引流；AVSD：atrioventricular septal defect房室间隔缺损 Table 2 The morbidity of different kinds of CHD and ECHO result 主要畸形 数量(%) 发病率(‰) VSD 90(65.2) 6.3 膜周部 30(21.7) 2.1 肌部 55(39.9) 3.8 干下型 5(3.6) 0.4 ASD 32(23.2) 2.3 PDA 7(5.1) 0.5 PS 2(1.4) 0.1 TOF 2(1.4) 0.1 SV 2(1.4) 0.1 AVSD 1(0.7) 0.1 DORV 1(0.7) 0.1 TAPVC 1(0.7) 0.1 总计 138(100) 9.7 表2. 不同种类和超声检出情况的先心病发病率 Table 3 The morbidity of severity degree of CH 主要畸形 轻症 中症 重症 数量 占比(%) 数量 占比(%) 数量 占比(%) VSD 57 41.3 23 16.7 10 7.2 膜周部 2 1.4 21 15.2 7 5.2 肌部 55 39.9 0 0 0 0 干下型 0 0 2 1.4 3 2.3 ASD 28 20.3 4 2.9 0 0 PDA 6 4.3 0 0 1 0.7 PS 1 0.7 0 0 1 0.7 TOF 0 0 0 0 2 1.4 SV 0 0 0 0 2 1.4 AVSD 0 0 0 0 1 0.7 DORV 0 0 0 0 1 0.7 TAPVC 0 0 0 0 1 0.7 总计 92 66.7 27 19.6 19 13.7 表3. 不同严重程度的先心病发病率 音，故不能单独依靠心脏听诊来区分是否存在先心病。经皮血氧测定是检出青紫型先心病的重要方法。本组2例重症先心病(DORV和SV)无明显临床症状和体征、通过检测血氧检出。 3.3. 转归 在被检出的138例新生儿先心病病例中，有2例于新生儿期接受了先心病矫治手术，分别是早产儿PDA和足月儿重症PS，4例于婴儿期行矫治术，15例于1岁以内行矫治术。有40例肌部室缺婴儿于生后4个月自然闭合。其余病例在随访中。
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user: 4. 讨论 由于先心病的概念很广泛，严重程度可以从无任何临床意义无需治疗到生后数日就可能危及生命。同时，由于大多数轻症先心病(如小型肌部VSD、ASD和PDA)的自然闭合率高，无需专科处理，因此多未被纳入发病率统计中。国际上比较公认的先心病的发病率为6‰~8‰ [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] 。中国地理环境复杂，不同地区、不同年龄，其先心病的发病率和病种也有差异 [ 7 ] 。如高海拨地区先心病的发病率可高达11‰，而且以动脉导管未闭占第一位 [ 8 ] 。深圳是一个典型的移民城市，而且又位于沿海的低海拨地区，但有关本地区先心病的发病率资料尚没有精确的统计，我们统计了深圳市三家妇幼医院半年内新出生的婴儿资料，初步认为深圳市先心病的发病率是9.7‰。但本研究资料尚未覆盖占人口大多数的两个区：宝安区、龙岗区，因此本研究尚不能推断为全深圳的先心病的发病率。 对深圳市福田区近年来出生缺陷病例统计分析表明，先心病始终是最常见的一种出生缺陷症，其次是多指、外耳畸形、尿道下裂、马蹄足、并指等 [ 9 ] 。如果按照9.7‰的先心病发病率，则深圳市每年将新增1500例左右的先心病婴儿。因此，先心病的防控形势仍面临着比较大的压力。 与其它研究相同 [ 10 ] [ 11 ] ，室缺仍是最常见的先心病类型，发病率6.3‰，占所有先心病的2/3。同时，研究表明肌部室缺具有极高的发病率(24.9‰~53.2‰)和自然闭合率(12个月闭合率(81.8%~89%) [ 12 ] 。我们研究发现肌部室缺4个月的自然闭合率为72%，6个月为81.8%。 在筛查指标方面，心脏杂音最容易让检查者联想到先心病。但本研究中只有约44% (61/138)的先心病例系通过心脏杂音检出，提示新生儿期许多先心病没有杂音，这可能是由于新生儿期肺动脉压力相对较高，左、右心之间的压差不显著，因而两侧的分流较少，在临床上听不到典型的心脏杂音。因此在临床筛查中应结合其他指标如经皮血氧饱和度、皮肤颜色、有无呼吸困难、特殊面容和肉眼能看到的出生缺陷如唇/鄂裂、多指/趾、脊柱裂、肛门闭锁等。有资料表明，心脏杂音和经皮血氧饱和度二者联合应用可能检出90%以上的先心病婴儿 [ 13 ] [ 14 ] 。 通过筛查技术的普及培训和不断的科研实践，各妇幼单位先心病整体筛查和管理水平显著提高，从基层妇幼保健院到先心病诊疗会诊中心的先心病网络管理框架基本构建完成。通过构建的绿色通道，及时会诊、转诊重症先心病患儿，让这些重症先心病患儿得到及时干预。加强了先心病诊疗的规范化、连续性管理和质量控制，降低了重症先心病的死亡率、致残率，并可为政府了解先心病发病情况，制定先心病预防及治疗决策提供科学依据。在本次普查中有两例重症先心病患儿在新生儿期即得到及时治疗，一例是早产儿PDA，另一例是足月儿重症PS。通过筛查、早期识别、及时会诊转运等一体化协作管理，极大的缩短了患儿的就诊时间，对一些重症先心病患儿早期给予专业指导、甚至早期手术，这种模式对于提高先心病患儿的健康水平，具有十分重要的社会意义和经济意义，值得推广。
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user: 摘 要 通过问卷调查，探究非洲孔子学院汉语学习者中华文化认同整体情况，分析不同个体因素汉语学习者中华文化认同的差异以及其汉语水平、中华文化活动与中华文化认同的相关关系。研究发现：汉语学习者中华文化认同较高，不同专业、国别与官方语言的汉语学习者中华文化认同有显著性差异。中华文化活动与中华文化的流行文化以及价值观念两维度显著性相关，与旅游、传统、饮食、民俗等文化维度无显著性差异。建议通过增加旅游、传统、饮食、民俗等文化活动，全面提升汉语学习者中华文化认同。 关键词 :中华文化认同，孔子学院，汉语学习者，非洲 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/