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user: 2. 中医辩证论治 中医称之为“蛀发癣”或“虫蛀脱发” [ 3 ] ，中医认为头发的荣亏跟肝肾和气血有着密切的关系，跟肝肾脾关系密切。发为血之余，肝藏血，肾藏精，精血同源。脾主统血，肝主疏泄，精血能够濡养于发有耐于气机的顺畅。《素问·六节藏象论》：“肾者，主哲，封藏之本，精之处也，其发在发。”《素问·五藏生成论》：“肾之合，骨也，其荣发也。”由此可见头发于肾的藏精很大的关系。脾主运化，主统血，若脾主运化功能正常，化生气血充足则头发得养，若脾运化失常不仅气血生化乏源，致头发得不到濡养，亦可以导致，水液代谢失液致痰湿聚集，侵袭发根，致头发油腻 [ 4 ] 。此外“血淤”也是一重要机制。肝主疏泄，肝养血。肝郁导致气的正常运行，气行则血行，气滞则精血不能正常的滋养发根。且肝木乘脾，影响脾的运化。《医林改错》载：“头发脱落，名医书皆言伤血，不知皮里 肉外血瘀，阻塞血络，新血不能养发，故发脱落。”《血证论·瘀血》也有“凡离经之血，与养荣周身之血已睽绝而不合，瘀血在上焦，或发脱不生”。头皮瘙痒跟风邪有密切的关系，内风外风侵袭。情志不调也是主要表现，郁怒伤肝，思虑伤脾 [ 5 ] 。主要证型：笔者查阅近年来40余篇文献，其中记录湿热蕴结型文献达30篇，肝肾不足型达21篇，血热风燥型12篇，气滞血瘀型5篇，血虚风燥型7篇，心脾两虚2篇。影响因素：有调查表明脱发与患者体质、情绪、睡眠、饮食、地域等有着一定的关系，认为发病男性多于女性、痰湿质、湿热质及阳虚质发病较高、华东地区发病高于其他地区、焦虑失眠喜食辛辣甜食者相对易发，有遗传倾向，脑力劳动者多发 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] ，脾胃湿热型多发于湿热质，肝肾不足型多发于平和质。 2.1. 临床分型 湿热蕴结(脾胃湿热)：本型患者往往喜食肥甘厚味，或素体偏胖、皮脂腺分泌旺盛，症见头皮头屑油腻，潮红瘙痒，发质光泽发亮，易多根黏着，常伴神疲纳呆，便溏或大便秘结，小便黄赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数等。 血虚风燥：本型患者头皮瘙痒、头屑多、脱发缓慢，发质细脆软，枯燥无光泽，伴见面色淡白，头晕眼花，舌淡苔薄，脉细。 肝肾不足(阴虚)：本型患者多有遗传倾向或常见于脑力劳动或体弱者或病久不愈，症见脱发处头皮光滑或遗留稀疏、细软短发，发质焦黄或雪白干燥无泽，常伴腰膝酸软、头晕耳鸣、夜尿频多、虚烦难寐、舌质红、苔少、脉沉细数等。治宜滋补肝肾，填精生发。 血热风燥：本型患者头皮自感发热瘙痒，头屑干燥抓之及起，头发脱落迅速，发质干枯焦黄，伴见口咽干燥、舌质红，苔微黄或微干，脉细数。治宜凉血祛风，养阴护发。 气滞血瘀：本型患者多头皮刺痛或偏头痛，头发多呈片状脱落，有胸闷气滞、胸胁胀痛，夜寐多梦，发麻，舌质紫暗或有瘀斑，苔薄，脉弦细。治拟疏肝理气，活血化瘀，祛风通络。 心脾两虚：因情志不遂所致的斑秃和全秃。常伴有头晕目眩，健忘恍惚，夜寐多梦，失眠，舌淡，苔薄白，脉细。治拟补益心脾，养血安神。 2.2. 治法 2.2.1. 中药治法 肝肾阴虚：治宜滋补肝肾，填精生发。 方药：朱松毅等用六味地黄丸及八珍汤化裁二至丸以补肾平肝，健脾益气 [ 9 ] 。榻国伟等用二至丸加桑椹、桑寄生，以补益肝肾，益精填髓 [ 5 ] 。林春生、徐爱琴等以七宝美髯丹方加减，以养血益精补肾 [ 10 ] [ 11 ] 。黄莺等用三黄固本汤加减 [ 12 ] 。用到较多的补益肝肾的药物有何首乌、女贞子、墨旱莲、山萸肉、桑椹子、当归、菟丝子、黑芝麻、焦白术、茯苓、枸杞子、补骨脂、生地、黄精、熟地黄。 湿热蕴结(脾胃湿热)：黄莺自拟化浊汤加减、方中以山楂、薏苡仁健脾化浊，丹参、白花 蛇舌草等清热祛湿。徐爱琴以祛湿健发汤加减 [ 11 ] 。现在医家治疗湿热蕴结证，先健脾祛湿之薏苡仁、白术、茯苓、木瓜。加清热利湿的茵陈、白花蛇舌草、猪苓、虎杖、土茯苓、苍术、蒺藜 [ 5 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] 。 血热风燥证：黄莺教授常选芪皮消风散合川芎茶调散加减 [ 10 ] 凉血消风散加减。药用：生地黄、当归、白蒺藜、荆芥、蝉蜕、羌活、苦参各 [ 12 ] 各医家注重清热凉血药的使用：地骨皮、生地、丹皮、白茅根丹参、麦冬，血热生风，所以患者多半伴有瘙痒症状常加一些祛风止痒药物如：苦参、白鲜皮、蒺藜、蔓荆子、荆芥穗 [ 12 ] [ 15 ] 。 血虚风燥证：血虚患者多加当归、首乌、熟地、鸡血藤等补血药物 [ 13 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] 祛风药如上。 除以上常规治法，各个医家根据自己的临场经验还总结出了以下辅助治法，注重或活血化瘀药的应用，常用气滞或湿邪阻滞精血的运行而使血淤不能濡养发根毛囊，常配伍使用赤芍、丹参、桃仁、红花、 [ 5 ] [ 10 ] 等。引经药的：头为诸阳之会，可根据头发脱落的部位选取引经药，使药效直达病所，如阳明经多白芷、葛根，阳明经川芎、防风、羌活等以辩经论治增强疗效 [ 10 ] [ 11 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] 。精血的正常运行还依赖气的推动，气盛则能正常运行，所以常配伍使用黄芪 [ 5 ] 。黄芪不仅能肺气以收束毛发，生用走表使药性外达 [ 21 ] 。血液的正常运行除了气的充盛以外，还要气机通畅，配伍柴胡、枳壳张丰川在治疗脱发时常配伍生麦芽、生稻芽以疏肝解郁 [ 22 ] 。因此注意调畅情志也至关重要，常配伍丹参，首乌藤等安神之品，调畅情志：肝主疏泄，调畅气机，气机通畅，得以助血液正常运行补气的药物，如黄芪 [ 5 ] [ 11 ] [ 18 ] 魏跃钢提出注意饮食及保持心情愉快。丹参是所有药中用药频次最高的一味中药，有研究表明丹参中含有的丹参酮抗雄激素、抑制皮脂腺分泌及抗皮脂腺活性等作用 [ 23 ] 。且具有加强毛囊营养，促雌激素等作用 [ 24 ] 。 外洗疗法：脱发属于皮肤病范畴，所以除内治以外，也强调外治。常用外洗、外涂的。姜倩娥用中药育发液外涂脂溢性脱毛的小鼠，观察其余对照组毛重和毛长，治疗组取得良效 [ 25 ] 。杨岚用临床经验方透骨草方(透骨草、侧柏叶、白矾、皂角4味组成)随症加减外洗治疗脂溢性脱发 [ 26 ] 。加用滋肾生发液洗头以补益肝肾，凉血散瘀 [ 27 ] 。外搽生发配剂 [ 9 ] ，常用药物如下：干姜、川椒、蛇床子、冰片、苦参、薄荷脑、白鲜皮、地肤子、侧柏叶、佩兰，白芷，黄柏、透骨草等一些祛风祛湿止痒的药物 [ 4 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 27 ] 。 2.2.2. 针灸疗法 脂溢性脱发除了有中药内治外洗以外，还常常配合针灸治疗，常用的针灸疗法除毫针刺法外就是梅花针扣刺，各医家认为梅花针扣刺：通过扣刺脱发局部，不仅能增加局部血运，刺激坏死毛囊使毛囊进入生长期，直接促进毛发的生长；还能用于加快局部涂抹药物吸收。扣刺的部位：主要部位：脱发区、生发穴、大椎穴、头部督脉及背部膀胱经、甚至整个头皮。辅穴：皮脂过多配上星穴，瘙痒配大椎 [ 28 ] 。或曲池血海膈腧，失眠再配安眠穴和翳风穴，湿热蕴结配阴陵泉 [ 29 ] ，马小娟等在治疗上提出“治风先治血，血行风自灭” [ 30 ] 。头顶脱发多加四神聪、百会，前发际线脱发加头维 [ 14 ] ，失眠加安眠穴。 操作方法：先主穴后辅穴；脱发区扣刺方法有争议，罗文霞等人认为先由脱发中心逐步向外扣刺 [ 31 ] 。黄莺等认为因由周围至中心扣刺 [ 12 ] ，多数则不讲究扣刺顺序，均匀扣刺。手法的轻重，与药物配合使用时，在涂药后消毒，一般扣至局部皮肤发红微微渗血为佳，配合使用的药物有生姜、一些自拟生发酊 [ 14 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] 。有些扣强度则是根据患者的脱发严重情况，及患者体质强弱进行扣刺。体质强者重手法强，以渗血为度，体质弱者，弱刺激，以红晕为佳 [ 14 ] ，脱发轻者轻刺激，严重者重刺激 [ 9 ] ，毫针刺法，还有取头三针的及(防老穴、健脑穴、机动穴) [ 35 ] ，高建英等刺中脘、关元、下脘、气海以引气归元配屋穴取滑肉门(双)、商曲以通调气血。艾灸气海、关元治疗气血两虚型脂溢性脱发取得良效 [ 36 ] 。有学者用艾灸治疗斑秃取得很好疗效，艾灸具有温通经络、活血化瘀的功效，艾灸头皮能提高局部血循环量，从而增加毛囊营养 [ 37 ] 。 中医在治疗上有着绿色、安全、有效的特色，在辩证论治的基础上，从根源上治疗脱发，除了能治疗脱发以外还能解除患者伴随症 [ 38 ] ，缺陷就是治疗周期长，很少患者能坚持到底。虽然见效比西医慢，但副作用远远小于西医，复发率底，值得推广 [ 39 ] 。