DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 结果 3.1.患者临床数据 本研究共分析71例EGFR突变型晚期非小细胞肺癌患者的临床数据如下。性别：23例(32.4%)为男性和48例(67.6%)为女性。年龄：30例(42.2%) ³ 65岁和41例(57.8%) < 65岁。肿瘤分期：23例(32.4%)为III期和48例(67.7%)为IV期。靶向药物种类：27例(38.0%)服用厄洛替尼和44例(62.0%)服用吉非替尼。血清ALB水平：26例(36.7%) < 35 g/L和45例(63.3%) ³ 35 g/L。外周血Neu#：65例(91.5%) < 6.3 ´ 10 9 /L和6例(8.5%) ³ 6.3 ´ 10 9 /L。外周血Lym#：29例(40.9%) < 1.1 ´ 10 9 /L和42例(59.1%) ³ 1.1 ´ 10 9 /L。外周血PLT：50例(70.4%) < 300 ´ 10 9 /L和21例(29.6%) ³ 300 ´ 10 9 /L (见表1)。 Table 1 Clinical dat 患者特点 低SII/ALB组 高SII/ALB组 (n = 36) (n = 35) 性别 男 8 (22.2%) 15 (42.9%) 女 28 (77.8%) 20 (57.1%) 年龄(岁) <65 26 (72.2%) 15 (42.9%) ³65 10 (27.8%) 20 (57.1%) 肿瘤分期 III期 19 (52.8%) 4 (11.4%) IV期 17 (47.2%) 31 (88.6%) 靶向药物 厄洛替尼 13 (36.1%) 14 (40.0%) 吉非替尼 23 (63.9%) 21 (60.0%) 血清白蛋白ALB (g/L) <35 4 (11.1%) 22 (62.9%) ³35 32 (88.9%) 13 (37.1%) 中性粒细胞计数(10 9 /L) <6.3 36 (100.0%) 29 (82.9%) ³6.3 0 (0.0%) 6 (17.1%) 淋巴细胞计数(10 9 /L) <1.1 19 (52.8%) 10 (28.6%) ³1.1 17 (47.2%) 25 (71.4%) 血小板计数(10 9 /L) <300 33 (91.7%) 17 (48.6%) ³300 3 (8.3%) 18 (51.4%) 表1. 临床数据 3.2. SII/ALB与应用EGFR-TKI治疗的晚期非小细胞肺癌患者无进展生存时间的关系 采用GraphPad Prism5.0绘制应用EGFR-TKI治疗的高、低SII/ALB组EGFR突变型晚期非小细胞肺癌患者的PFS曲线(见图1)，Log-rank法检验PFS差异。结果显示高、低SII/ALB组患者的mPFS分别为9.2、14.5个月，低SII/ALB组患者的PFS明显优于低SII/ALB组患者(Log-rank p < 0.001)。 图1. 无进展生存期 3.3. 应用EGFR-TKI治疗的EGFR突变型晚期非小细胞肺癌患者预后因素分析 采用Cox单因素分析模型得出应用EGFR-TKI治疗的EGFR突变型晚期非小细胞肺癌患者的性别、肿瘤分期、血清白蛋白和外周血中性粒细、淋巴细胞、血小板计数及SII/ALB值对EGFR-TKI治疗的EGFR突变型非小细胞肺癌患者的PFS的影响有意义，均P < 0.05。多因素分析显示肿瘤分期(HR = 4.124， 95% CI: 1.593~10.675; P = 0.004)、外周血淋巴细胞计数(HR = 0.565， 95% CI: 0.290~0.744; P = 0.000)、SII/ALB (HR = 2.472， 95% CI: 1.055~5.788; P = 0.037)是应用EGFR-TKI治疗的EGFR突变型晚期非小细胞肺癌患者PFS的独立影响因素，且治疗前肿瘤分期为IV期、外周血淋巴细胞计数<1.1 × 10 9 /L以及SII/ALB值³18.30为应用EGFR-TKI治疗的EGFR突变型的晚期非小细胞肺癌患者PFS的独立危险因素(见表2)。 Table 2 Cox single factor and multi factor analysi 影响因素 PFS单因素 FPS多因素 HR 95% CI P值 HR 95% CI P值 性别 男 1 1 女 0.501 0.297~0.845 0.010 1.116 0.594~2.095 0.733 年龄(岁) <65 1 ³65 1.446 0.890~2.347 0.136 肿瘤分期 III期 1 1 IV期 5.423 2.922~10.065 0.000 4.124 1.593~10.675 0.004 靶向药物 厄洛替尼 1 吉非替尼 1.007 0.620~1.636 0.977 血清白蛋白(g/L) <35 1 1 ³35 0.407 0.239~0.693 0.001 3.567 0.549~23.185 0.183 中性粒细胞计数(10 9 /L) <6.3 1 1 ³6.3 3.196 1.318~7.748 0.010 3.148 0.696~14.236 0.136 淋巴细胞计数(10 9 /L) <1.1 1 1 ³1.1 0.527 0.366~0.652 0.000 0.565 0.290~0.744 0.000 血小板计数(10 9 /L) <300 1 1 ³300 1.942 1.128~3.345 0.017 1.598 0.274~9.321 0.602 SII/ALB <18.30 1 1 ³18.30 3.272 1.937~5.528 0.000 2.472 1.055~5.788 0.037 表2. Cox单因素及多因素分析表
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user: 4. 讨论 本研究旨在探讨用SII/ALB预测应用EGFR-TKI治疗的EGFR突变型非小细胞肺癌患者预后状况的临床价值。目前关于非小细胞肺癌的临床研究主要应用AJCC分期 [ 5 ]，根据其规定发生远处转移即为IV期，无远处转移的局部晚期为III期(包括IIIA、B、C期)。Kazushi [ 6 ] 等EGFR突变型晚期NSCLC患者的临床资料进行回顾性研究，IIIB期患者125人，IV期患者1105人。发现临床分期是EGFR-TKI治疗EGFR突变型晚期NSCLC患者PFS和OS独立影响因素，并且IIIB期患者较IV期患者应用EGFR-TKI的疗效更好。Minami [ 7 ] 也得出了相似的结论。本研究分析了71例EGFR突变的晚期NSCLC患者的临床资料后发现：III期和IV期患者的中位PFS分别为16和8.5个月，发现临床分期为IV期是该类患者预后的独立危险因素。 血小板水平对恶性肿瘤细胞的增殖与转移等密切相关。相关研究指出 [ 8 ] [ 9 ]，血小板升高在恶性肿瘤患者中十分常见。本研究单因素分析结果提示血小板水平与应用EGFR-TKI治疗的EGFR突变型NSCLC的PFS相关并有统计学意义(P = 0.017)，而多因素分析无统计学意义(P = 0.061)，说明治疗前血小板水平与应用EGFR-TKI治疗的EGFR突变型晚期NSCLC患者的预后相关，但并不是这类患者预后的独立影响因素。 恶性肿瘤的炎症微环境反映了肿瘤细胞、人体的免疫系统和炎症反应三者间的关系。相关研究 [ 10 ] 表明，肿瘤的增殖、血管过度生成以及肿瘤发生远处转移，会依赖炎症反应产生的炎症介质、CRP和诱导免疫细胞来完成。本研究回顾性分析71例应用EGFR-TKI治疗的晚期非小细胞肺癌患者的临床数据，结果示治疗前外周血淋巴细胞计数与该类患者服用EGFR-TKI的PFS相关(P < 0.001)；多因素分析提示外周血淋巴细胞计数<1.1 × 10 9 /L是这类患者PFS的独立危险因素(HR = 0.565， 95% CI: 0.290~0.744; P < 0.001)。有研究 [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] 指出炎症反应和肿瘤患者预后相关。而炎症反应、免疫状况和营养状况三者本身密切联系，并且三者均与肿瘤患者预后相关。所以，我们研究SII/ALB与EGFR-TKI治疗的EGFR突变型晚期NSCLC患者预后的相关性。通过Cox单因素分析，发现治疗前SII/ALB与EGFR-TKI治疗晚期非小细胞肺癌患者的PFS具有相关性(P < 0.001)；Cox多因素分析显示治疗前SII/ALB值³18.30是应用EGFR-TKI治疗的EGFR突变型晚期非小细胞肺癌患者预后的独立危险因素(HR = 2.472， 95% CI: 1.055~5.788; P = 0.037)，与不良预后相关。 应用EGFR-TKI治疗前的SII/ALB值可以综合反映EGFR突变型晚期非小细胞肺癌患者当时的营养状况、炎症反应和免疫状况，并且SII/ALB计算方法简便，所需临床数据均可从患者住院的常规检查中获得。本研究得出EGFR-TKI治疗前的高SII/ALB值预示着应用EGFR-TKI治疗的晚期非小细胞肺癌患者的预后较差。所以，对于治疗前SII/ALB值较高的EGFR突变型晚期非小细胞肺癌患者，应该由临床医生判断其对EGFR-TKI可能的获益程度及预后情况，并及时调整治疗方案，使患者最大获益。随着相关研究的不断深入，相信会有更多预测准确、成本小、便于分析的标志物被人们发现。
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user: 摘 要 随着电动汽车的迅速发展，公共场所的充电需求不断增加。因此，建立合理高效的收费定价机制，准确估算收费和使用成本，提高公共收费设施的使用效率就显得尤为重要。本文分析了近年来充电设施公共收费设施数量的变化，得出影响公共收费设施数量变化的关键因素是人口密度和交通拥堵，并预测未来会对此项收费带来影响的其他因素。在定价机制上，采用了标记成本定价法，以需求线与边际拥挤成本线的交点坐标为合理价格。在充电站的规划布局中，选取某一地区进行研究，其中的交错点域分布式布局在降低使用成本、提高使用效率方面具有良好的效果。 关键词 :公共收费，边际成本，交错点域，布局 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着电动汽车的迅速普及，及时充电已成为一大难题。因此，许多公共场所最近都进行了翻新改造。但是在牵涉到公共场所充电收费时，出现了以下三个问题：一是什么样的产品是公共收费设施，二是谁来进行公共收费，三是这些服务如何收费和定价。如今世界各地的公共场所大都遇到了同样的问题，要完善解决这一困局，必须建立高效的运维机制，保证最低成本，以达到提高公共收费设施效率的目的。 经济学对公共场所收费问题的研究起步早且系统深入。早在上个世纪20年代，Pigou就提出外部性理论，为公共收费奠定了经济学理论基础 [ 1 ]。有学者通过仿真建模，从复杂自适应系统的角度分析了不同公共场所收费情况，研究分析了公共场所如交通路网的整体状况及不同收入群体的车辆转移情况，采用动态收费模式，并加强公交系统建设，以达到改善公共设施的使用效率问题 [ 2 ]。 本文对公共场合充电设施合理收费进行了研究。首先对公共场合充电设施合理收费模型做了以下假设：公共场所的充电资源只讨论电动汽车的充电问题，不考虑人为因素造成的设施损坏成本，需求和价格的变化模式符合正常的市场经济标准，并且不考虑充电需求的激增。进而研究了公共场合充电设施收费机制的演变过程，建立了成本估算模型，由此确定了需要支付的成本类型和支付方式，完成了不同类型的公共场所的模型解决方案，并制定有效的方法以降低公共场所使用收费资源的成本。
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user: 2. 公共场合充电设施合理收费影响因素 在电动汽车数量持续增加的情况下，用电需求随之快速增长，为了满足这种激增的需求，有必要对公共场所的充电设施建设提出更高的要求，即在保证充电设施的建设数量的同时，又要在不浪费资源的情况下满足充电设施的合理分布。针对未来公共充电设施需求的变化，考虑人口密度和电动车数量等关键因素，可以推断未来社会充电设施数量将继续增加。当然随着充电设施的增多，电动汽车的使用效率会逐步提高，交通拥堵问题也会得到一定程度的改善。 目前电动汽车主要在一二线城市推广，相应的充电设施也在这一领域，而一二线城市空间有限，难以取得合适的土地资源；充电桩建设在进小区的时候，可能将面临物业的阻挠，给运营商增加了额外的费用负担。其次充电接口新国标虽已发布，但现有车桩同步升级还需进一步明确。再者人口密度是影响公共充电设施比如充电桩数量迅速增加的一个重要因素 [ 3 ]。充电设施主要集中在交通拥堵地区，较少分布在交通畅通地区，道路交通拥堵也是影响充电设施数量快速增加的一个因素。此外在我国很多地区充电设施地方保护出现苗头：指定结算、指定检测、补贴与充电运营商备案等，这些都是充电设施合理收费带来许多要考虑的额外因素。
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user: 3. 公共场合充电设施合理收费成本评估模型 3.1. 公共场合充电设施合理收费成本评估方法 公共场合充电设施合理收费成本生成路径分为两部分，第一部分是根据用户的需求建造充电设施所产生的费用，其次即为充电设施的维护费用。为了便于成本估算，作如下阐述：基础设施成本(C 1 )包括原材料采购成本、雇佣工人成本和设备采购成本；维护成本(C 2 )指充电设施完工后，常规成本需要专业人员进行运行维护；耗电成本(C 3 )指使用充电设施时的耗电成本。 这里使用短期成本C'作为： C ′ = C 1 (1) 长期成本A为： C C 1 C 2 C 3 (2) 3.2. 公共场合充电设施合理收费支付机制 充电设施建成投入使用后会产生各种费用，而且随着时间的推移，这种趋势会更加明显。这里需要运用公共经济学的知识 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] 来要弄清谁来为此负责。 首先，要明确公共收费设施属于什么样的公共物品。本文所研究的充电设施是具有竞争力的非排他性产品，即人数的增加会导致资源利用效率的降低，但不存在与其他公共资源竞争的问题。第二，要明确提供公共收费服务的部门不是政府，而是公共部门。因为政府提供的公共产品是纯公共产品，而公用事业提供的是准公共产品，既有公共产品的特性，又有私人产品的特性，因此，不可能要求政府承担一切费用。由于政府投入大量资金建设公共收费设施，可以通过税收为公用事业增加一定的公共收入，又可解决公共设施的拥堵问题，从而提高充电设施的使用效率。 通过以上分析，提出了一种全新的支付机制，引入常数K来定义是否支付，如图1所示。当充电设施的使用人数小于K时，充电桩的使用效率随着使用人数的增加而保持在一个良好的水平，公用事业部门要承担一系列的费用。当充电设施的使用人数大于K时，随着使用人数的进一步增加，充电设施的使用效率也逐渐降低。此时，如果这些费用仍由公用事业单位承担，将加剧使用充电设施的拥堵现象。因此，有必要通过征税等方式向充电设施用户收取一定的费用，从而缓解这种拥堵状况。上述过程的数学表示为： P = { P A ， R ≤ K P A + P B ， R ≻ K } (3) 其中，P表示需要总费用，P A 表示公众公用事业部门需要支付，P B 表示用户需要支付的费用，R指示使用的总人数。 图1. 充电设施使用效率随用户数量而变化 3.3. 公共场合充电设施合理收费定价政策 公共场合充电设施合理收费定价模型中有两种定价方法，即边际成本定价法和平均成本定价法。由于边际成本定价法所确定的价格较低，可以达到资源配置的最优效率。因此，采用边际成本定价法来确定充电设施的收费定价。这里只给出了充电设施使用“拥堵”情况下的定价方法，即边际生产成本为零，但边际拥挤成本不是零。充电设施的需求情况如图2所示，其中DD表示需求线，MC表示边际拥挤成本线。 图2. 拥堵状态下充电设施的边际拥挤成本线示意图 此处拥挤线与需求线相交，这意味着当价格低于该点的坐标时，将产生拥挤。因此，需要确定均衡价格作为边际成本曲线MC和需求曲线DD的交点E的坐标。市场经验证明，该价格能够有效地补偿公共部门建设充电设施的直接固定成本，并优化资源配置。
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user: 4. 公共场合充电设施合理收费模型应用举例 4.1. 大型公共场合充电设施收费状况(以某机场为例) 通过分析某机场的客流量和交通流量数据如表1所示，结合机场充电设施的分布情况，研究发现充电设施的用户数量已远远超过收费标准，这是符合前述分析3.2节中的R > K，此时公用事业部门需要付出一定的成本，同时也需要向用户收费。 Table 1 Operation of charging facilities of large public places as airpor 客流量 交通流量 充电设施数目 充电插座 15，000，000人次/年 60辆/分钟 15台 300个 基础建设成本(万元) 维护费(万元) 电能消耗(万元) 总成本(万元) 2000 50 70 2570 表1. 大型公共场合(机场)充电设施运行状况 综上所述，可采用以下拥挤机场充电设施工作方式如图3所示，读取需求曲线和边际拥挤成本曲线的交点坐标为(400， 85)，可以确定合理定价为85元。 图3. 机场充电设施工作方式 4.2. 小型公共场合充电设施收费状况(以某咖啡馆为例) 通过分析某地区咖啡馆附近的人口密度、交通流量和客流量数据如表2所示，结合充电设施的分布情况。由于咖啡馆附近充电站少，充电插座少，可知是一个小型的公共充电场所。该地区人口密度相对较低，交通量低于机场等大型公共场所，收费网点不拥挤，这种场景属于3.2节中描述的RK情况。 Table 2 Operation of charging facilities of small public places as caf 客流量 交通流量 充电桩数目 充电插座 100，000人次/年 10辆/分钟 5 20 基础建设成本(万元) 维护费(万元) 电能消耗(万元) 总成本(万元) 400 12 25 437 表2. 小型公共场合(咖啡馆)充电设施运行状况 但是，这里不能简单的使用3.3中所建立的定价机制，需要对模型进行修改来解决这个问题。在这里边际生产成本仍然为零，边际拥挤成本也为零，由此得到如下咖啡厅充电设施工作方式如图4所示。 图4. 咖啡馆附近充电设施工作方式 此时咖啡馆附近充电设施的使用成本应由公用事业部门免费提供，可由其他来源用于补偿建设充电桩的直接固定成本，比如税收。
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user: 5. 公共场合充电设施合理收费模型程序优化处理 5.1. 公共场合充电设施合理收费模型成本分析 通过前面在前一节中已经建立了合理的充电设施收费机制和定价机制，但无论是公用事业还是用户都需要付出大量的经济成本，因此需要寻找一个切入点，以降低在公共场所使用充电设施的成本。由此设计合理的充电设施分布方案，可提高充电设施的利用效率，从而达到降低能源使用成本的目的。选择某个地区 [ 8 ] 进行研究，得到了相关数据如表3、表4所示。 Table 3 Statistical data of charging facilities in certain are 面积(平方公里) 充电站数目 充电桩数目 用户 800 65 570 19200 表3. 某区域充电设施数据 Table 4 The specific value of various types of charging facilitie 成本类型 详细说明 价格(万元) 基础建设成本(C 1 ) 原材料(充电桩)费用 0.5/套 雇员薪金 15/天 租用建筑费用 20/天 维护费用(C 2 ) 平均运维费用 3.57/周 电能消耗成本(C 3 ) 平均每日耗电量 12.5/天 表4. 与充电设施相关的成本值 选择30天的研究周期，其中充电设施建设期为15天。做如下如此计算： C1 = 19350万元，C2 = 14.28万元，C3 = 50万元。 得出总成本C = 19，414.28万元。 5.2. 选择最佳方案 给出了三个平行线性、圆形嵌套、交错排列的充电站的规划设计方案如图5、图6、图7所示。通过对充电设施数量、总成本和使用效率等指标的分析，选择最佳的规划布局。在这里介绍使用效率η的概念如下： η = t T (4) 其中t表示非空闲时间，T表示总时间。 图5. 充电设施线性平行布局 图6. 充电设施环形嵌套 图7. 充电设施交错点域排列布局 对以上三种布局进行成本效益分析，结果如表5所示。 Table 5 The specific value of various types of charging facilities under different layou 不同规划布局 充电设施 总成本(元) 有效值 1 52 10，089，590 93.21% 2 38 9，136，526 76.80% 3 27 6，917，617 96.79% 表5. 不同规划布局下充电设施的成本效益 通过对三种规划布局的比较，发现交错分布分布式点域布局能够有效地降低能耗投入，并且是效率最高的。
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user: 6. 结论 通过研究公共场所的充电需求，建立合理高效的收费定价机制，准确估算收费和使用成本，可以显著提高公共收费设施的使用效率。该收费定价机制简单易懂，边际成本法定价可以实现资源的最优配置，交错点域分布布局显著提高了使用效率，节约了大量成本。其缺点就是边际拥挤成本不易估计，仅适用于非排他性准公共产品。对于未来充电设施收费发展可以借力互联网，实现收费管理模式再创新。在充电设施建设方面，利用服务信息平台或大数据平台实现桩–桩合作、车–桩合作、停车位出租等资源共享模式。收费管理方面，充电运营机构与管理机构互联，实现多种支付模式的互通。依托小程序还可延伸到其他服务等多方面业务，未来发展可期。 该公共产品成本估算模型可适用于除充电设施的其他类型的需要面对公共场所设施收费的情况，仅需对模型稍加修改即可使用。
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user: 摘 要 目的：通过体外模拟实验对食管胃吻合口的生物力学进行分析并应用奈维补片加强吻合口局部的抗拉力。方法：选取食管癌术后复查胃镜的患者，通过计算分别得出颈部吻合口和胸部吻合口到食管入口的距离；通过在X线下测量头部活动时梨状窝下极的活动度来估测食管入口的位移；以上述测量结果为依据，应用新鲜猪食管、胃标本进行体外模拟实验，测量不同长度食管在相同位移下所受到的牵拉力，然后应用奈维补片加强食管胃吻合口，并测量吻合口所能承受的最大拉力。结果：1) 食管入口到颈部吻合口、主动脉弓上吻合口的平均距离分别为5.41 cm ± 1.22 cm、7.60 cm ± 1.36 cm；两者比较差异有统计学意义P = 0.000。2) 抬头和低头活动时，梨状窝下极平均活动范围为(2.26 ± 0.58) cm。3) 随着食管长度的增加，食管拉伸2 cm时所承受的拉力逐渐减小。并且食管长度每增加1cm，各组食管所承受的拉力值差异均有统计学意义P < 0.05。4) 常规吻合后吻合口承受最大拉力平均值为(20.00 ± 1.65) N，应用奈维加强后吻合口承受最大拉力平均值为(27.67 ± 0.95) N，两组比较差异有统计学意义(P = 0.001)。结论：颈部活动导致的食管入口位移会造成食管癌术后吻合口张力的增加，可能是导致吻合口瘘的重要因素；应用奈维补片可以增加吻合口的局部抗拉强度。 关键词 :食管癌术后，吻合口瘘，生物力学，奈维 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 食管癌是消化道常见的肿瘤之一，据2018年统计结果显示，其发病率占恶性肿瘤发病率的第7位 [ 1 ]。在我国，其发病率和死亡率分别位居恶性肿瘤的第3位和第4位 [ 2 ] [ 3 ]。目前食管癌的治疗仍是以手术切除为主，而术后吻合口瘘是食管癌切除术后常见的危重并发症之一，随着食管癌手术标准化操作的普及和吻合器的应用，吻合口瘘发生明显下降，但据报道其发生率仍在5%~20%，且颈部吻合口瘘发生率明显高于胸内吻合 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]。研究证明，吻合口的局部血运和吻合口所承受的局部张力是影响吻合口愈合的重要因素 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]，但是针对这些原因所做的技术改进并未完全控制吻合口瘘的发生。且食管癌切除术吻合部位与其所承受的张力之间的关系目前尚无报道。曾有研究显示，梨状窝下极与食管入口位置相对恒定，而抬头和低头动作会造成梨状窝下极的明显移位 [ 12 ]，这就意味着食管入口部位也有着相同的位移，而这一位移可能会沿食管纵轴传导至吻合口，造成对吻合口的牵拉，从而影响吻合口的愈合。从食管切除术后吻合口的解剖特点发现，颈部吻合口到食管入口的距离小于胸内吻合口到食管入口的距离，因而颈部活动造成的牵拉力可能对颈部吻合口造成的影响亦较大。所以本研究拟通过对梨状窝下极活动度即食管入口活动度的测量来模拟食管癌术后吻合口所承受的纵向牵拉力，并根据实验结果局部应用奈维补片加强吻合口的抗拉力来预防吻合口瘘的发生。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 食管入口至吻合口的距离测定 回顾性分析我院内镜科2018年1月至2018年10月接受食管癌根治术后复查行食管镜检查的患者207例。其中男性129例，女性78例；年龄39~76岁，平均(56.13 ± 5.81)岁；行腔镜下食管癌根治术150例，开式手术57例；其中弓上吻合140例，颈部吻合67例。纳入标准：1) 接受食管癌根治术，包括开式手术及腔镜下食管癌根治术；2) 经术后病理证实为食管癌；排除标准：1) 发生食管胃吻合口瘘；2) 局部复发；3) 全身状况差，不能耐受术后治疗及内镜复查。测量这些患者吻合口到门齿的距离，然后减去15 cm求得食管入口到吻合口的平均距离。 2.2. 梨状窝下极活动度测量 于我院放射科选取手术前行消化道造影的患者80例，其中男性59例，女性21例；年龄32~72岁，平均(50.29 ± 6.73)岁；中段食管病变59例，下段食管病变21例。嘱患者分别在抬头和低头状态下吞咽造影剂，测量梨状窝下极在抬头和低头状态时的位置，测量其位移距离。 2.3. 体外模拟食管抗拉力实验 选取新鲜猪食管上段由环装软骨下缘横断，向下测量自然长度为8 cm的食管予以横断。将食管上、下端固定于艾德堡数显测力计。将食管向下垂直快速拉长2 cm，由测力计读数观察最大值。以此类推，以同种方法分别测试长度为7 cm、6 cm、5 cm、4 cm、3 cm食管所受拉力，观察最大值。每个长度重复测量3次。操作均由同一组人员完成。 2.4. 吻合口最大抗拉力测定 选取新鲜猪食管和胃12套，平均分为常规吻合组和奈维加强组，每组6套，常规吻合组应用华森26号吻合器行食管–胃端侧吻合；奈维加强组吻合前将奈维补片覆于钉砧吻合面，再进行食管–胃端侧吻合，吻合后可见吻合口内夹衬一层奈维补片(如图1所示)。吻合后在距离吻合口约5.0厘米的两端分别将食管、胃封闭，并固定于艾德堡数显测力计的上下两端。胃腔内注入美兰，逐渐加大拉力器拉力，并密切观察是否吻合口有美兰漏出(如图2所示)，由测力计读数观察最大值。 图1. 应用补片加强吻合口抗拉力(箭头所示奈为加强吻合后效果) 图2. 注入美兰后测量吻合口抗拉力(箭头所示为注入美兰位置及漏液瞬间) 2.5. 统计学分析 采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。
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user: 3. 结果 3.1. 食管入口到吻合口距离 食管入口到颈部吻合口的平均距离为5.41 ± 1.22 cm，食管入口到主动脉弓上吻合口的平均距离为7.60 ± 1.36 cm；两者比较差异有统计学意义P = 0.000 (见图3)。 图3. 食管入口距吻合口距离的比较 3.2. 梨状窝下极活动度 抬头和低头状态下梨状窝下极平均活动范围为(2.26 ± 0.58) cm (测量方法如图4所示)。 1) 随着食管长度的增加，食管拉伸2 cm时所承受的拉力逐渐减小，每相差1 cm，各组食管所承受的拉力值差异均有统计学意义(见表1、图5)。 2) 常规吻合后吻合口承受最大拉力平均值为(20.00 ± 1.65) N，应用奈维加强后吻合口承受最大拉力平均值为(27.67 ± 0.95) N，两组比较差异有统计学意义(P = 0.001) (见表2)。 图4. 测量梨状隐窝位移(箭头所示为梨状隐窝下极) Table 1 The tension of the pig esophagus in vitro when stretched by 2 cm (Unit: N 分组 标本1 标本2 标本3 标本4 标本5 标本6 平均值 3 cm 22.22 21.37 20.46 23.14 22.73 22.69 22.10 ± 1.01 4 cm 18.54 19.67 19.72 20.14 18.25 19.38 19.28 ± 0.75 5 cm 16.74 17.68 17.57 16.92 15.37 15.30 16.60 ± 1.04 6 cm 11.63 12.37 12.69 13.24 11.84 12.36 12.34 ± 0.58 7 cm 9.67 10.24 11.82 9.58 11.24 10.32 10.48 ± 0.89 8 cm 8.73 9.32 9.54 7.98 8.97 9.46 9.00 ± 0.59 表1. 离体猪食管拉伸2 cm时拉力测定(单位：N) 图5. 不同长度的食管拉伸2 cm时所承受的拉力 Table 2 Comparison of maximum tension between conventional anastomosis group and reinforcement group (Unit: N 标本1 标本2 标本3 标本4 标本5 标本6 平均值 P值 无奈维组 17 16 24 19 18 26 20.00 ± 1.65 0.001 有奈为加强组 30 30 28 28 26 24 27.67 ± 0.95 表2. 常规吻合组及加强组所受最大拉力比较(单位：N) 3.3. 食管抗拉力测定 不同长度标本被拉伸2 cm时，承受的拉力值不相同，测量拉力的平均值，随着标本长度增加，承受拉力值逐渐降低。 3.4. 吻合口最大抗拉力测定 对常规吻合组标本以及应用奈维补片加强吻合口的标本进行了拉力测定，结果显示两组差异有统计学意义(p = 0.001)，有奈维加强组的食管标本可承受更大的拉力。
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user: 4. 讨论 食管及胃肠道手术后吻合口局部血运及吻合口所承受的张力一直被认为是影响吻合口愈合的重要因素 [ 13 ] [ 14 ]。大量研究发现，食管癌术后颈部吻合口瘘的发生率明显高于胸内吻合口瘘 [ 15 ] [ 16 ]。我们通过对术后患者吻合口到食管入口距离的测量发现，颈部吻合口到食管入口的距离明显小于胸内吻合口到食管入口的距离，所以我们推测，吻合口到食管入口的距离越小即剩余食管长度越短，吻合口瘘的发生率越高；而颈部的活动造成的食管上部的位移可能是造成颈部吻合口局部张力增加的重要原因。 已有学者证实，食管入口与梨状窝下极的位置相对固定，可以用梨状窝的位移来代表食管入口的位移 [ 12 ]。我们分别在低头和抬头的情况下，对患者梨状窝的位移进行了测量，平均位移为2.26 ± 0.58 cm，与文献报道结果接近。所以，在后续的研究中，我们在体外进行了实验验证，将食管一端的位移距离设定为2 cm，发现，食管长度越短，食管所受的张力越大，随着食管长度的延长，其所受的拉力逐渐减小；所以，在颈部活动时，颈部吻合口所受的张力是明显大于胸内吻合口的，这可能在力学层面对颈部吻合口瘘发生率较高做出了解释。 奈维补片(Neoveil ® )目前已广泛应用于临床，并有多项实验证实可以用来加强局部张力 [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]，为了增加吻合口的抗拉力，我们在体外新鲜猪组织标本上采用了奈维补片加强吻合口的办法，并对吻合口进行了最大拉力的测量，发现，无奈维加强的情况下，吻合口所能承受的最大拉力与剩余食管长度为4 cm时食管位移2 cm所承受的拉力接近，甚至小于剩余食管长度为3 cm时食管位移2 cm所承受的拉力，这就说明，剩余食管小于4 cm时，抬头动作完全可能撕破吻合口，造成吻合口瘘，而应用奈维加强后，吻合部位抗拉力明显增加，且两组差异有统计学意义，这与其他研究结果一致。说明应用奈维加强后的吻合口抗拉力明显增强，这对于预防局部张力造成的吻合口瘘会有一定的预防作用；并且，限制食管癌术后患者的颈部活动可能有助于预防吻合口瘘的发生。 总之，通过本次实验，我们发现颈部活动会造成食管入口的位移，从而增加吻合口的局部张力，而且残留食管长度越短，吻合口的局部张力可能越大，这可能是造成颈部吻合口瘘发生率较高的重要原因；颈部制动或加强吻合口局部的抗拉能力可能会降低颈部吻合口瘘的发生，但需在临床治疗中进一步证实。
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user: 摘 要 力学教科书中，依据牛顿运动定律仅推导出了在惯性系和“特殊非惯性系”(质心系)下质点运动定理及其相应守恒定律的数学表达形式。为了便于在“一般非惯性系”下研究质点的运动规律，本文基于牛顿运动定律，推导出了“一般非惯性系”下质点的动量定理、动能定理、角动量定理及其相应守恒定律的数学表达形式。 关键词 :一般非惯性系，动量定理，动能定理，角动量定理 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 目前，很多研究者推导出了非惯性系下某一个定理或相应的守恒定律。李等人 [ 1 ] 解析惯性系与非惯性系之间的关系；周等人 [ 2 ] 研究了质点在非惯性中的功能关系；韦和白等人 [ 3 ] 研究了非惯性系中的机械能定理和机械能守恒；王和郑等人 [ 4 ] [ 5 ] 分别采用不同的方法，推导出了非惯性系中的质点的动力学方程；王春燕等人 [ 6 ] 推导了非惯性系中的动量矩定理及守恒定律；李等人 [ 7 ] 推导出了非惯性系中的动量定理与动量守恒；尹等人 [ 8 ] [ 9 ] 推导出了非惯性系中的质点的动能定理及机械能守恒条件。尚未见到过在“一般非惯性系”下推导出的质点动量定理、动能定理、角动量定理及其相应守恒定律的数学表达形式。本文依据牛顿运动定律，推导出了“一般非惯性系”下质点的动量定理、动能定理、角动量定理及其相应守恒定律的数学表达形式。本文推导出的定理及其相应守恒定律为在“一般非惯性系”下研究物体的运动规律提供了方便。
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user: 2. 惯性系和非惯性系下质点的受力关系 设有一个惯性系(k系)，原点坐标为o，基矢分别为 i ， j ， k 。一个非惯性系( k ′ 系)，原点坐标为 o ′ ，基矢分别为 i ′ ， j ′ ， k ′ 。 k ′ 系相对于k系以加速度 a 0 和角速度 ω 运动。质点P相对于 k ′ 系做曲线运动，质点P相对 k ′ 系的运动学方程为 r ′ = r ′ ( t ) ，质点P相对k系的运动学方程为 r = r ( t ) ， k ′ 系相对于k系的位置矢量为 r 0 。其中 r = r x i + r y j + r z k ， r ′ = r ′ x i ′ + r ′ y j ′ + r ′ z k ′ ， r 0 = r 0 x i + r 0 y j + r 0 z k 。 两参考系下质点的位矢满足： r = r 0 + r ′ (1) 两参考系下质点的速度满足： d r d t = d r 0 d t + d r ′ d t (2) v = d r d t = d r x d t i + d r y d t j + d r z d t k v 0 = d r 0 d t = d r 0 x d t i + d r 0 y d t j + d r 0 z d t k 依据泊松公式 d i ′ d t = ω × i ′ ， d j ′ d t = ω × j ′ ， d k ′ d t = ω × k ′ ，代入下式 v ′ = d r ′ d t = d r ′ x d t i ′ + d r ′ y d t j ′ + d r ′ z d t k ′ + r ′ x d i ′ d t + r ′ y d j ′ d t + r ′ z d k ′ d t = d * r ′ d t + ω × r ′ = v r + ω × r ′ 则有： v = v 0 + v r + ω × r ′ (3) (3)式左右两边求导，得： d v d t = d v 0 d t + d v r d t + d ( ω × r ′ ) d t (4) 其中， a = d v d t = d 2 r x d t 2 i + d 2 r y d t 2 j + d 2 r z d t 2 k a 0 = d v 0 d t = d 2 r 0 x d t 2 i + d 2 r 0 y d t 2 j + d 2 r 0 z d t 2 k (5) a ′ = d v ′ d t = d v r d t + d ω × r ′ d t = d d ( d r ′ x d t i + d r ′ y d t j + d r ′ z d t k ) + d ω d t × r ′ + ω × d r ′ d t = a r + ω × v r + ω ˙ × r ′ + ω × ( ω × r ′ ) + ω × v r = a r + ω ˙ × r ′ + ω × ( ω × r ′ ) + 2 ω × v r (6) 将(5)式和(6)式代入(4)式，再根据泊松公式，可得： a = a r + a 0 + ω ˙ × r ′ + ω × ( ω × r ′ ) + 2 ω × v r (7) 可简化为： a = a r + a 0 + a c (8) 其中， a c = ω ˙ × r ′ + ω × ( ω × r ′ ) + 2 ω × v r 其中 a 称为绝对加速度， a r 称为相对加速度， a 0 称为牵连加速度， a c 称为科里奥利加速度。 惯性系和非惯性系中，质点P的受力之间的关系为： m a = m a r + m a 0 + m ω ˙ × r ′ + m ω × ( ω × r ′ ) + 2 m ω × v r (9) 可简化为： m a = m a r + m a 0 + m a c (10) 亦可表述为： F * = F + F t + F c (11) 其中 F = m a ，称为惯性系下物体的受力； F * = m a r ，称为非惯性系下物体的受力； F t 和 F c 统称为惯性力，其中， F t = − m a 0 − m ω ˙ × r ′ − m ω × ( ω × r ′ ) ，称为牵连惯性力， F c = − 2 m ω × v r ，称为科里奥利力。
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user: 4. 应用 在距离地面高h的地方让物体m 1 做自由落体运动，同时同高度的物体m 2 以速度 v 做平抛运动。求物体m 2 相对于m 1 的着地速度。 解：物体m 1 为非惯性参考系，非惯性参考系以加速度 g 竖直向下运动。由此易知物体m 2 受到重力 m 2 g 和牵连惯性力 − m 2 g 的共同作用，质点m 2 相对于m 1 沿水平方向直线运动。设物体m 2 相对于m 1 的着地速度为 v 1 ，由“一般非惯性系”下质点的动能定理可知： 1 2 m v 1 2 − 1 2 m v 2 = A + A t (24) 其中 ∫ F ⋅ d r ′ = ∫ m g ⋅ d r ′ = A = 0 ， ∫ F t ⋅ d r ′ = ∫ − m g ⋅ d r ′ = A t = 0 ，可得 v 1 = v 。物体m 2 相对于m 1 的着地速度大小为v，方向沿水平方向。
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user: 5. 结论 基于牛顿运动定律，推导出了“一般非惯性系”下质点的动量定理、动能定理、角动量定理及其相应守恒定律的数学表达形式。质点在“一般非惯性系”下的相对动量增量等于作用于质点上的真实力 F 和惯性力 F t 、 F c 在相同时间段内的冲量和，称为“一般非惯性系”下质点的动量定理；质点在“一般非惯性系”下相对动能的变量等于作用于该质点的真实力和牵连惯性力在相对运动上的路程所做功之和。该结论为“一般非惯性系”下质点的动能定理；质点对参考点的角动量对时间的变化率等于作用于质点的真实力 F 、惯性力 F t 和科里奥利力 F c 对该参考点的位矢的力矩，该定理称为“一般非惯性系”下质点的角动量定理；若“一般非惯性系”下的质点所受的真实力 F 和惯性力 F t 都是保守力的情况下，质点相对一般非惯性的相对动能和保守力 F 对应的势能与保守惯性力 F t 所对应的惯性势能之和是一个定值。
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user: 摘 要 目的：探讨128层CT冠状动脉成像检查前准备工作的重要性。方法：对352例行128层CT冠状动脉检查的病人进行有效和细致的前期准备工作。结果：除14例冠状动脉显示不佳影响诊断外，其余病例均顺利完成检查，冠状动脉主干及主要分支显示良好，达到诊断要求。结论：128层CT冠脉成像检查前的准备对成功完成冠状动脉成像具有十分重要的意义。 关键词 :128层CT，冠状动脉，影像质量，对比剂 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 冠心病是一种常见病、多发病，常规X线冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但该方法是一项有创检查，并发症多，无创性冠状动脉CT成像对诊断冠心病具有重要意义且日臻成熟，但仍存在诸多影响CT成像质量的因素 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。近年来，CT发展迅速，新设备、新技术不断涌现，但128层CT仍是目前临床应用最广泛的机型，常用于冠状动脉CT成像，所以研究128层CT冠脉成像具有非常大的临床价值和现实意义。128层CT冠状动脉成像检查前病人的准备工作非常重要，甚至起着决定性的作用 [ 4 ]。本研究的目的是探讨128层CT冠脉成像检查前的准备，以提高检查的成功率。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 一般资料 搜集我院2016年6月~2018年6月期间接受128层CT冠脉检查且符合以下纳入条件的352例患者影像学资料。其中男182例，年龄21~88岁，平均年龄56.4岁；女170例，年龄25~96岁，平均年龄59.2岁。 2.1.1. 纳入条件 1) 患者意识清醒，具备语言表达能力。 2) 均签署知情同意书，自愿加入研究。 2.1.2. 排除条件 1) 严重心肺及肝肾功能不全。 2) 甲亢。 3) 严重心律不齐。 4) 既往有碘对比剂过敏的患者。 2.2. 检查设备 CT机：Philips第三代Brilliance纳米128层CT机；工作站：飞利浦EBW工作站和太空工作站；对比剂：非离子对比剂：碘帕醇370 mgI/ml；套管针：20 G静脉留置针；高压注射器：德国Ulrich Missouri (XD 2001)。 2.3. 方法 冠脉CTA成像检查前的准备与护理，对成功完成冠脉CTA检查，具有极其重要的意义。所以扫描前必须做好以下工作。 2.3.1. 筛选病人 严格掌握适应证：冠脉CTA检查适应症有3类，第一类，即是一线适应证，主要包括冠脉造影禁忌症、不典型心绞痛、危险因素患者、先天性心脏病、冠状动脉支架术后随访。第二类是常规冠脉造影发现以下情况：不典型病变、先天性发育异常、明确斑块特点、正常冠脉区域的心肌梗死、冠脉并发症。第三类是胸痛三联征的排除，主要包括不典型胸痛、冠脉搭桥术后随访。 以下情况应限制做冠脉CTA检查：对比剂过敏；严重心律失常；严重肝肾功能不全；失代偿心功能不全；全身性感染等。对于重症及多种疾病的病人应在临床医师的陪同下进行检查。 2.3.2. 控制心率 包括以下措施：进行有效的检查前的心理护理，使病人从心理上完全认同和接受该项检查，避免由于紧张、恐惧心理造成心率加快；检查前12小时内勿饮含咖啡因类食品；病人至少提前30分钟到准备室，静坐稳定心率(HR)。测定病人闭气后基础心率及其变化，闭气后心率一般下降5~20次/分，对于心率每分钟超过85次的病人，服用倍他乐克25~50 mg (β受体阻滞剂禁忌症者除外)，目的是降低心率，1小时后进行检查。本组223例(63.4%)服用了倍他乐克。 2.3.3. 指导患者呼吸和憋气 反复训练病人憋气，按照CT扫描同步录音模式训练：吸一口气–憋气–喘气，如此多次训练直至掌握为止。同时嘱患者在扫描过程中避免咳嗽、打喷嚏、做吞咽动作等。必要时吸氧。 2.3.4. 留置针穿刺静脉 选择右肘关节前部粗、直静脉血管，放置留置针，其导管柔软，不易损伤血管，加之敷贴固定，针头不易脱出，并且留置针能够承担冠脉造影所需要的注射速率，20 G留置针允许的最大注射流率10 ml/s。 2.3.5. 对比剂浓度、用量、流速 使用高浓度对比剂和适当注射流速。我们选择的对比剂是碘帕醇370 mgI/ml，高浓度碘对比剂不仅提高血管密度，较好显示冠脉边缘和细小分支，且不必再提高对比剂的流速。300 mgI/ml碘浓度相对较低，不利于冠脉远端和小分支显示。 我们选择流率5 ml/s，我们不推荐以每秒5 ml以上流率注射，因为增大对比剂漏出的危险。 对比剂用量：128层CT扫描速度很快，增强扫描时间所用的时间明显缩短，从而还使维持血管增强效果对比剂用量大为减少，一般需60~70 ml，较l6层螺旋CT用量(100 m1)减少了1/3。保证冠脉、左室为真实的动脉期高峰，同时上腔静脉、右房室显影浅淡，伪影少。 2.3.6. 再次检测留置针、高压注射器安全性 高压注射前应抽回血并注入少量生理盐水测试是否通畅、有无渗漏；排尽连接管内空气并预设好注射剂量、速度、时间。 耐心向患者解释：注射对比剂时全身轻微发热是药物正常反应；由于高压注射流速快，少数患者可能出现注射部位疼痛；嘱患者不要紧张及恐惧。注射时须密切观察患者意识变化和对比剂反应。 2.3.7. 舌下含服硝酸甘油 确认病人无低血压和/或严重传导阻滞的情况下，注射对比剂前1分钟，舌下含服硝酸甘油。 2.4. 扫描过程 扫描参数：管电压80~120 kv，管电流600~1000 mAs，层厚0.9 mm，显示野220 mm，矩阵512 × 512。 1) 定位像扫描：病人仰卧于检查床上，脚先进，分别做90度和180度胸部定位像扫描。2) 钙化积分扫描：扫描范围从气管分叉至膈下2 cm，用于计算冠脉钙化积分，还用来判断病人是否闭气良好以及为之后的冠脉CTA扫描范围提供可靠依据。3) 兴趣区层面选定在气管分叉平面下2 cm。4) 兴趣区层面扫描，将ROI放在降主动脉上，用来监测对比剂浓度。5) 预注射盐水20 ml，速率5 ml/s，目的是检测留置针安全性。6) 注射对比剂60~80 ml，速率5 ml/s；随后注射盐水30~40 ml，速率5 ml/s。兴趣区同层动态扫描在注射稍后进行，监测到兴趣区CT值120 HU时，自动激发心脏冠脉扫描。上述4)、5)、6)步均是团注扫描。 2.5. 后处理技术 轴位图像是冠脉CTA诊断冠心病的主要基础，准确可靠。后处理重建重组图像清晰显示轴位图像所显示病灶且立体感强，采用VR、MIP、MPR、CPR、QCT等技术对冠脉进行后处理，应综合应用多种重建、重组技术而不能局限地应用某一种技术对冠脉疾病进行诊断。 2.6. 冠脉血管质量评价方法 图像质量按照美国心脏病学会(American Heart Association， AHA)的冠状动脉指南，按13个节段进行分级分析 [ 5 ]。根据冠脉重建图像质量，将其分为两类：第一类能满足影像学评价标准：血管显示良好，边界清晰，无阶梯状伪影；或血管边界稍模糊伴有轻度阶梯状伪影但能达到诊断要求。第二类是不能满足影像学评价标准：血管显示不清，或有严重阶梯状伪影，或血管结构不连续。
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user: 3. 结果 本组352例，其中338例(96%)的图像能满足影像学评价，从而获得达到诊断要求的冠脉图像。另10例因心率过快或心律不齐以及4例因患者闭气不良出现严重阶梯状伪影，图像质量差，不能满足影像学评价。本组无严重并发症患者。
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user: 4. 讨论 128层CT在数秒内完成冠脉成像检查，清楚显示冠脉及其分支。在评价冠脉狭窄、闭塞，冠脉支架、搭桥术后明确支架、搭桥血管情况以及评价冠脉先天性变异或畸形等方面，基本上可以取代常规X线冠脉造影，起到初步筛选作用。在显示狭窄斑块及明确斑块性质等方面，优于常规X线冠脉造影 [ 6 ] [ 7 ]。影响冠脉CT图像质量的因素主要包括：心脏搏动伪影、心率和心律改变、呼吸伪影、对比剂的应用、血管壁严重钙化、血管直径以及图像重建的心动周期等，这些影响因素中，大多数可以经过认真细致的检查前准备和护理得到改善，从而提高冠脉CT检查成功率 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]。 我们的体会是冠脉CTA检查前须做好以下几方面的准备工作： 4.1. 病人的筛选 筛选病人的目的是为了提高冠脉CTA检查成功率和冠脉疾病正确诊断 [ 1 ] [ 3 ]。仔细了解患者病情、病史和各项检查结果，全面评价病人的身体情况，尤其是心脏功能、心脏抗缺氧能力等。如心功能不全的病人由于对比剂总量较大、注射速率快，心脏负担加重，会使病人心衰加重或出现严重并发症；心率过快或频发早博等心律失常患者的图像上会产生运动伪影，不能满足影像学评价标准。 4.2. 控制心率，提高图像质量 心脏搏动伪影是影响图像质量的主要原因之一。冠脉成像质量随心率加快或心律不齐而明显下降，二者呈显著负相关，CT表现为血管不连续或阶梯样走行，边缘模糊 [ 1 ] [ 2 ]。心率快产生运动伪影的原因是心率快慢直接影响冠脉运动速度和频率，心率快，心动周期短，舒张期相对缩短，在相对短的舒张期采集信息时，由于时间分辨力限制，心脏运动幅度处于相对较大状态，故运动伪影明显。而心率慢，心动周期长，舒张期相对长，采集信息在心脏运动幅度相对较弱的状态下进行，故运动伪影较小，冠脉图像质量佳。所以，适当控制被检者心率有助于减轻或消除冠脉运动伪影，改善冠脉CTA图像质量 [ 8 ]。 心脏搏动所致的冠脉运动对冠脉各分支影响不同。右冠脉受运动伪影影响大，可能与右冠解剖位置更接近右心房，在心室舒张后期采集信息时，心房处于收缩期，运动幅度大，故对其影响明显 [ 9 ]。 本组资料显示：心率85次/min以下时，可获得较好冠脉图像，运动伪影少，HR > 85次/min，则图像质量下降 [ 1 ] [ 8 ]。我们认为128层CT要获得良好的冠脉CTA图像，心率应在85次/min以下，高心率者(HR > 85次/min)，需服用降心率药，倍他乐克25~50 mg，可重复使用 [ 2 ]。 4.3. 呼吸训练 呼吸运动伪影是影响图像质量的另一主要原因 [ 3 ] [ 8 ]。128层CT冠脉成像扫描时间为9秒，要求患者憋气时间为15秒左右，绝大多数患者能够耐受，但少数患者不能耐受或不能准确掌握憋气时间，产生呼吸伪影，CT表现为阶梯状伪影或者血管中断现象。因此必须对患者进行充分的憋气训练，从而保证不产生呼吸运动伪影。 4.4. 健康宣教及并发症的处理 采用20 G留置针穿刺右肘关节前部静脉，护士应具有扎实穿刺基本功，避免高压注射时对比剂外漏。耐心向患者解释对比剂注入瞬间可能出现不适反应：如全身轻微发热和注射部位可能疼痛等并说明其原因，消除检查中不适造成的心理压力。注射时须密切观察患者意识变化，如有对比剂渗漏或对比剂反应，立即停止注射并作相应处理 [ 10 ]。对比剂渗漏致局部肿胀，应用50%硫酸镁湿敷，并抬高患肢，50%硫酸镁能扩张痉挛毛细血管，改善血液循环，减少肌肉兴奋，有镇痛消肿作用，渗漏极其严重造成局部组织坏死或压迫血管神经者，及时请外科处理。 4.5. 对比剂的选择 选择高浓度(370 mgI/ml)对比剂，不仅能提高血管对比剂浓度，能使弯曲而细长冠状动脉清楚显示，而且还能相对降低注射速率，尽量减少负反应发生 [ 1 ] [ 10 ]。高浓度对比剂能带来较早、较高主动脉增强峰值以及较好的冠脉增强，保证冠脉和左室为真实的动脉期高峰。128层CT对比剂用量较16层CT减少了1/3以及后续注射生理盐水，使残留在上腔静脉、右房室和肺动脉的对比剂减少，显影浅淡，伪影少，减少对邻近冠脉影响。 4.6. 硝酸甘油的应用 硝酸甘油能扩张冠脉，一方面防止血管痉挛造成狭窄假象，另一方面能增加冠脉血流量，防止对比剂引起心绞痛等并发症，从而达到最好增强效果 [ 2 ]。 综上所述，冠脉CTA检查前的准备对成功完成冠脉成像具有十分重要的意义。筛选病人的目的在于提高冠脉CTA检查成功率和冠脉疾病正确诊断率；耐心地指导病人配合检查，能稳定病人心率和消除闭气不良产生运动伪影；必要时用药(倍他乐克和硝酸甘油)能降低心率和扩张冠脉；冠脉增强效果还与成功注射对比剂以及对比剂浓度、量、速度等因素有关。以上影响因素均可经过认真细致检查前准备而得到改善。所以CT室工作人员要认识到冠脉CTA检查前准备工作的重要性，通过积极有效准备等高质量工作，从而获得满意的冠脉图像，提高冠脉疾病正确诊断率。
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user: 摘 要 气膜冷却在燃气轮机叶片冷却中具有明显优势和较强应用前景。已有的经验公式通常忽略气膜孔长径比(气膜孔长度/气膜孔直径)的大小对冷却效率的影响，但长径比与气膜倾角相关，会很大程度影响射流的流动形式，从而对冷却效率的分布影响较大。本文旨在通过数值实验构建一个能够较为准确地预测展向平均气膜冷却效率的经验公式，为初期叶片冷却结构的快速设计提供依据。本文首先通过数值模拟的方法分析了孔间距、气膜倾角和吹风比的大小对展向平均气膜冷却效率的影响，将上述参数总结归纳到所构建的经验公式中，使用Matlab对数据进行非线性拟合，最后与已有经验公式进行对比。结果表明，本文构建的经验公式在拟合效果方面要好于已有的经验公式且决定系数均大于0.9，具有较好的拟合优度。 关键词 :燃气轮机，气膜冷却效率，数值模拟，Matlab非线性拟合 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/