DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 摘要 病毒的性传播趋势日益严峻，严重危害人类身心健康。病毒可通过异性或同性之间的阴道性交、肛交和口交等方式进行传播，精液、阴道分泌物为性传播病毒的重要媒介。不同人群、不同性行为之间传播效率存在差异，且男男性行为者(MSM)为性传播病毒的易感人群。预防病毒的性传播，接种疫苗、使用避孕套、进行包皮环切手术方式是有效措施，暴露前预防(PrEP)，暴露后预防(PEP)、抗逆转录病毒治疗(ART)等也被证明可有效防控病毒的性传播。目前关于病毒的性传播途径及防控原则缺乏系统的论述，本文就病毒的性传播途径和有效防控原则进行归纳总结。
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user: 1. 引言 2019年WHO报道 [ 1 ]，全世界每天100多万人获得性传播感染(sexually transmitted infections， STIs)，30多种细菌、病毒和寄生虫可通过性接触方式传播。性接触主要指异性或同性之间的阴道性交、肛交和口交行为。通过性接触、类似性行为和间接接触传播的一类疾病称为性传播疾病(sexually transmitted diseases， STDs)。性传播病原体中有八种流行率最高，四种(滴虫、衣原体、淋病和梅毒)可治愈，其它四种病毒性感染(HIV、HPV、HSV和HBV)往往难以治愈 [ 1 ]。随着研究的深入，越来越多病毒的性传播案例被报道，如ZIKV、DENV、EBOV。为预防病毒的性传播，越来越多的防控措施被证明可有效防控病毒传播。本文就HIV、HPV、HSV、ZIKV、HBV等病毒的性传播和防控原则进行归纳论述。
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user: 2. 人类免疫缺陷病毒I型(Human immunodeficiency virus 1， HIV-1) HIV是一种逆转录RNA病毒，属逆转录病毒。HIV感染攻击机体的CD4 T淋巴细胞，破坏机体免疫平衡，使机体极易感染外界的各种病原体，从而诱发获得性免疫缺陷综合征(acquired immune deficiency syndrome， AIDS)，俗称艾滋病。调查发现，中国新增的大学生HIV感染数以每年30%~50%的速度激增 [ 2 ]。尽管单次无保护性行为感染HIV概率较低(阴道性交男女感染率为0.04%和0.08%，肛交插入方和接受方感染率为0.11%和1.33%，口交感染率几乎为零 [ 3 ])，但性传播占中国HIV感染大多数(异性69.1%，同性23.0%，合计92.1% [ 4 ])。血液、精液和阴道分泌物都是HIV传播的重要载体。每毫升血浆中的病毒载量是判断HIV性传播风险的重要指标。异性伴侣中血清HIV-1 RNA每增加log10 copies/ml，性传播风险增加2.45倍 [ 5 ]；血浆HIV-1 RNA降低0.7log10 copies/ml，传播风险减少50% [ 6 ]。生殖器中病毒载量也可作为HIV-1性传播的评断标准。女性宫颈内HIV-1 RNA每增加log10 copies/swab，男性感染风险增加2.20倍；男性精液中HIV-1 RNA每增加log10 copies/ml，女性感染风险增加1.79倍 [ 7 ]。怀孕 [ 8 ]、注射激素避孕 [ 9 ] 等都可能增加HIV性传播风险。 多种措施结合有利于防控HIV传播。避孕套的使用能让异性恋男女HIV感染率降低80% [ 10 ]，MSM中的接受方和插入方分别降低72%和63% [ 11 ]。一项对19至49岁男性的调查发现，进行包皮环切手术使男性HIV感染率降低51% [ 12 ]。暴露前预防(pre-exposure prophylaxis， PrEP)是也一种有效措施。事前服用抗病毒药物恩曲他滨和替诺福韦酯(FTC/TDF)可使HIV感染风险在异性恋男女中减少91% [ 13 ]，在高感染风险的MSM和跨性别女性中减少44% [ 14 ]。暴露后预防(post-exposure prophylaxis， PEP)，即在暴露于HIV感染风险后，72小时内服用抗病毒药物(疗程28天)也能有效预防HIV感染。对于HIV/AIDS患者，通过抗逆转录病毒治疗(antiretroviral therapy， ART)降低自身病毒载量有助于防控HIV传播。886对单方HIV阳性的夫妇，阳性者接受ART，HIV-1性传播风险显著下降(HR 0.04，95% Cl 0.01~0.27) [ 15 ]。782对单方HIV阳性的MSM，阳性者接受了ART，在不使用避孕套的情况下HIV也不会传播 [ 16 ]。虽经过多年的努力，但有效的HIV疫苗尚未研发成功。
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user: 3. 人类乳头瘤病毒(Human papillomavirus， HPV) HPV为无包膜的双链环状DNA病毒，目前发现约200多种HPV基因型，分为低危型HPV (LR-HPV)和高危型HPV (HR-HPV)。人类是HPV的唯一自然宿主，HPV感染人体生殖系统后，低危型HPV6和HPV11可诱导生殖器湿疣，而高危型HPV16和HPV18则可导致宫颈癌、前列腺癌、肛门癌等。HPV全球感染超过2.9亿女性，每年导致57万女性和6万男性的相关癌症，性传播是主要途径 [ 1 ] [ 17 ]。一项对490名HIV阳性MSM调查发现，MSM肛门处HR-HPV感染率高达70%，且吸烟者与不吸烟者HPV感染存在差异(OR 1.8，95% Cl 1.2~2.7) [ 18 ]。2020年《NEJM》报告，美国HPV感染导致的口咽癌比例由1980年代的16.3%上升到2000年代的72.7%以上，其感染的主要方式是口交 [ 19 ]。间接接触也能传播HPV，如与HPV感染者共用毛巾、内衣。口服避孕药5~9年增加HPV女性患者宫颈癌患病风险(OR 2.82， 95% Cl 1.46~5.42)，口服10年以上宫颈癌患病风险进一步增加(OR 4.03， 95% Cl 2.09~8.02) [ 20 ]。 HPV疫苗可分为预防性疫苗和治疗性疫苗两类。目前国内外主要的预防性HPV疫苗有3种：二价疫苗(Cervarix 2)，针对HPV16、HPV18；四价疫苗(Gardasil 4)，针对HPV6、HPV11、HPV 16、HPV 18；九价疫苗(Gardasil 9)，针对HPV6、HPV11、HPV16、HPV 18、HPV 31、HPV 33、HPV 4、5、HPV 52、HPV 58。二价疫苗可使英国女性宫颈上皮内瘤变(CIN)一级、二级和三级发病率分别降低79%、88%和89% [ 21 ]；四价疫苗能有效预防20~45岁中国大陆女性HPV持续感染和生殖器癌前病变 [ 22 ]。因此，建议全球推广疫苗接种。治疗性疫苗现处于研究阶段，主要针对病毒的E6和E7蛋白，通过细胞的特异性免疫清除病毒。持续使用避孕套显著降低女性生殖器HPV感染风险(HR0.3， 95% CI 0.1~0.6 [ 23 ])，降低性活跃男性的HPV感染风险(HR 0.54， 95% CI 0.31~0.95 [ 24 ])。此外，进行包皮环切也可有效预防男性HPV感染(HR 0.65， 95% CI 0.46~0.90 [ 25 ])。
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user: 4. 单纯疱疹病毒(Herpes simplex virus， HSV) HSV是具有包膜的双链DNA病毒，属疱疹病毒科，可分为两种血清型：HSV-1和HSV-2。全球估计有5亿多人感染生殖器疱疹病毒 [ 1 ]。HSV-1通常引起口、唇和眼等部位的疱疹，但近年HSV-1引起的生殖器疱疹不断增多。一项对亚洲HSV-1流行性的分析发现，HSV-1在生殖器溃疡中的检出率为5.6%，在生殖器疱疹中的检出率为18.8% [ 26 ]。从1992到2006，悉尼HSV-1感染导致的肛门和生殖器疱疹比例从29%上升到42%，MSM更是由17%上升到76%，且MSM肛门疱疹比例高于生殖器疱疹 [ 27 ]。Bernstein [ 28 ] 甚至发现，HSV-1比HSV-2更为常见的感染美国和意大利年轻女性生殖器和口腔粘膜(2.5/100人年 > 1.1/100人年)。此外，许多证据表明HSV-1是阿尔茨海默病的重要诱因。 HSV-2主要通过性接触传播，原发感染多发于性交后，引起男女生殖器疱疹。一般人群在HSV-2感染的情况下，HIV的感染率提高近3倍(RR 2.7， 95% CI 2.2~3.4)；高危人群的感染率也会提高近2倍(RR 1.7， 95% CI 1.4~2.1) [ 29 ]。研究发现，患生殖器疱疹的女性患宫颈癌风险显著升高，宫颈癌患者体内HSV-2抗体阳性率较高。 使用避孕套可让异性恋HSV-2男传女风险降低96%，女传男风险降低65% [ 30 ]。进行包皮环切也可有效预防男性HSV-2感染(HR 0.72，95% CI 0.56~0.92 [ 25 ])。此外，阿昔洛韦(acyclovir， ACV)及其类似物对生殖器疱疹具有较好的疗效。有效的生殖器疱疹病毒疫苗尚未研制成功，疫苗接种后血液中产生的高浓度抗体不能进入到最需保护的阴道腔可能是疫苗失败原因 [ 31 ]。
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user: 5. 寨卡病毒(Zika virus， ZIKV) ZIKV是一种单股正链RNA病毒，属于黄病毒科黄病毒属。感染者往往伴有头痛、发热、关节痛等症状，且研究表明ZIKV是导致婴儿小头畸形病、吉兰巴雷综合征等重症的关键因素。ZIKV主要通过蚊虫传播，其中埃及伊蚊被认为是主要的传播媒介；性接触也可导致ZIKV传播，且以男性传染女性最为常见(92.5% [ 32 ])。ZIKV RNA在精液中可存在长达6个月，感染ZIKV两周后精液中的病毒载量可达到血液和尿液104倍 [ 33 ]。一项对150名ZIKV感染者的调查发现，很少在患者的阴道分泌物中检测到ZIKV RNA，而精液(中位数34天、第95百分位数81天)中可长时间检测到ZIKVRNA [ 34 ]。干扰素(IFN)信号通路在限制ZIKV性传播中发挥重要作用，感染ZIKV的雄性小鼠生殖细胞中干扰素刺激基因(ISG)Ifi44l被抑制，为ZIKV复制和其在精液中存在提供了条件 [ 35 ]。在缺乏IFN-α/β信号通路的小鼠中，睾丸部位具有较高的病毒载量 [ 36 ]。 为避免ZIKV性传播，建议暴露感染风险的男女应分别在6和2个月内采取安全性行为或禁欲 [ 37 ]。目前多种ZIKV疫苗已进行临床前或临床研究，如核酸疫苗、减毒疫苗和灭活疫苗。
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user: 6. 肝炎病毒(Hepatitis virus) 甲型肝炎病毒(Hepatitis A virus， HAV)是一种无包膜RNA球形病毒，其感染可引起肝功能异常、肝肿大、黄疸等症状，通常表现为急性肝炎，多为无症状感染者。HAV主要经粪–口途径传播，性接触可能导致HAV在MSM中的传播，但异性恋者尚未证实。欧洲出现过MSM爆发感染HAV，这可能与MSM频繁的肛交、口交有关 [ 38 ] [ 39 ]。目前，我国主要使用甲肝灭活疫苗和减毒活疫苗两种，均具有极高的血清阳转率。 乙型肝炎病毒(Hepatitis B virus， HBV)是一种环状DNA双链病毒，其感染会引起食欲不振、黄疸、肝脾大等症状，严重者会导致肝硬化、肝癌。HBV主要通过血液、性接触和母婴传播。精液和阴道分泌物中均可检测到HBV，是性传播的重要媒介。欧盟 [ 40 ] 将MSM认为是HBV的高危感染人群，且认为HBV与HCV、HIV之间存在复杂的相互作用。目前，接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的措施。疫苗接种随着新生儿年龄增长，免疫应答率降低，建议尽早接种。 丙型肝炎病毒(Hepatitis C virus， HCV)为单股正链RNA球状病毒，可导致食欲不佳、黄疸、甚至肝硬化、肝癌等症状。血液传播和静脉注射毒品为HCV传播的主要方式，HCV是否会通过性行为进行传播，尚存争议。性接触虽可导致HCV在MSM传播感染，但在异性夫妇中传播效率极低。生殖器分泌物中HCV的病毒滴度较低，所以HCV性行为传播效率远远低于其它经血液传播病毒，如HIV、HBV [ 41 ]。目前尚无有效疫苗可预防丙型肝炎，建议HCV感染者性交时使用避孕套，避免血液暴露。
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user: 7. 其它病毒 人巨细胞病毒(HCMV)人群中阳性率较高，通常呈潜伏感染，可通过唾液、尿液、精液等进行传播。对于免疫低下者有较大影响，如引起HIV/AIDS患者多器官损伤。EB病毒(EBV)是引起单核细胞增多症的主要病因，口腔途径是EBV传播的主要途径。越来越多的证据显示EBV也可通过性传播，且EBV与宫颈癌的发生存在关联 [ 42 ]。传染性软疣病毒(MCV)是一种DNA病毒，可通过皮肤接触、性接触传播，感染可引发生殖器部位传染性软疣。此外，登革热病毒(DENV) [ 43 ]、埃博拉病毒(EBOV) [ 44 ] 都报道过性传播感染案例。
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user: 8. 结语 性传播是病毒感染的重要途径，HIV、HPV和HSV等病毒可通过性接触传播引起相关病症，如免疫缺陷综合症、生殖器疱疹和尖锐湿疣。MSM和性活跃人群更易感染病毒，这与其性行为方式、性伴侣数等因素有关。与阴道性行为相比，肛交易造成肛肠粘膜的破损，引起病原体入侵造成感染。口交性行为虽然造成HIV感染的概率几乎为零，但可造成HPV感染口腔 [ 3 ] [ 19 ]。精液与阴道分泌物中的病毒载量存在差异，可能是男女病毒性传播存在差异的原因 [ 34 ]。本文对多种病毒的传播方式、性传播效率和危害进行整理(表1)。面对严峻的性传播病毒流行趋势，积极的防控措施是必不可少的。接种相关疫苗、使用避孕套、男性进行包皮环切手术是有效的预防方式。此外，暴露前预防(PrEP)，暴露后预防(PEP)和抗逆转录病毒治疗(ART)对于HIV的性传播有较好的防控效果。有效合理的预防方式仍在不断探究，本文对常见的几种性传播病毒的有效防控原则进行整理(表2)，为更好的了解相关性传播病毒的危害和预防病毒性传播奠定基础。 Table 1 The transmission routes and damages of viruse 病毒 主要传播途径 性传播效率 影响危害 HIV 性传播、血液传播、母婴传播 男女相互传播 男男性行为更易传播 获得性免疫缺陷综合征，俗称艾滋病 HPV 性传播、亲密接触传播、间接传播、母婴传播 男女相互传播 男男性行为更易传播 LR-HPV可诱发生殖器湿疣；HR-HPV可导致宫颈癌，前列腺癌，肛门癌等 HSV HSV-1唾液传播和性传播 男女相互传播 HSV-1通常引起口、唇和眼等部位的疱疹，HSV-1引起的生殖器疱疹逐年增多；HSV-2则主要引起生殖器疱疹 HSV-2性传播 ZIKV 蚊虫传播、性传播 多为男性传染女性 诱发婴儿小头畸形病、吉兰巴雷综合征等 HAV 粪-口途径传播 男男性行为易传播 异性恋者尚存争议 肝功能异常、肝肿大、黄疸等 HBV 性传播、血液传播、母婴传播 男女相互传播 男男性行为更易传播 引起食欲不振、黄疸、肝脾大等症状，严重者会导致肝硬化、肝癌 HCV 血液传播、毒品注射 男男性行为易传播 异性恋者概率极低 食欲不佳、黄疸、甚至肝硬化、肝癌等 表1. 病毒的传播途径及危害 Table 2 Precautionary principles of viral transmissio 病毒 性传播防控原则 研究进展 HIV 使用避孕套 异性恋男女感染率降低80% [ 10 ] MSM接受方和插入方分别降低72%和63% [ 11 ] 包皮环切手术 2474名男性HIV感染率降低51% [ 12 ] 暴露前预防(PrEP) 调查4747对夫妇，性传播风险减少91% [ 13 ] 调查2499位MSM和跨性别女性，性传播风险减少44% [ 14 ] 暴露后预防(PEP) 暴露感染风险后，72小时内服用抗病毒药物(疗程28天) 抗逆转录病毒治疗(ART) 886对夫妇HIV性传播风险降低96% [ 15 ] 782对MSM的HIV性传播率为0 [ 16 ] HPV 接种疫苗 接种二价疫苗使英国138692位女性的宫颈上皮内瘤变一级、二级和三级发病率分别降低79%、88%和89% [ 21 ] 四价疫苗有效预防中国1401位女性HPV感染和生殖器病变 [ 22 ] 使用避孕套 82位女大学生生殖器HPV感染风险降低70% [ 23 ] 调查3323位无稳定伴侣男性，性传播风险下降46% [ 24 ] 包皮环切手术 1684位男性感染HPV风险降低35% [ 25 ] HSV 使用避孕套 调查911对夫妻，HSV-2男传女降低96%，女传男降低65% [ 30 ] 包皮环切手术 1684位男性感染HSV-2风险降低28% [ 25 ] ZIKV 使用避孕套 有感染风险的男女应分别在6和2个月内采取安全性行为 [ 37 ] HAV 接种疫苗 主要甲肝灭活疫苗和减毒活疫苗，均具有极高的血清阳转率 HBV 接种疫苗 新生儿应尽早接种乙肝疫苗 HCV 使用避孕套 建议HCV患者性交时使用避孕套，避免血液暴露 表2. 病毒性传播的防控原则
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user: 摘要 中医情志疗法经历代医家不断补充、发展及临床应用，成为具有中医特色的独特疗法。情志疗法重视整体观念，是中医学中的重要组成部分，亦对现代心理治疗有一定的指导价值。本文简要叙述了中医情志疗法的理论溯源，重点概述了情志转移法、以情胜情疗法、说理开导疗法、顺情从意法、宁静神志法等类型中医情志疗法特征及其在临床的应用情况，以期为中医情志疗法在临床的应用提供一定的参考依据。
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user: 1. 引言 中医学认为，情志内伤能引起机体的阴阳失调、气血不和，致脏腑功能失常，属精神类致病因素，影响着疾病的发生、发展及预后，是常见致病内因之一。据世界卫生组织调查，人群中焦虑症终身患病率为13.6%~28.8%，90%的焦虑症患者在35岁以前发病，女性往往多于男性 [ 1 ]。近年来，情志因素对疾病的影响越来越受到广大医学者的重视，对情志致病的治疗探讨更加深入和广泛，中医情志疗法对身心疾患的疗效呈现出良好的前景 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]。中国人有自己独特的思维、语言和行为方式，仅以西方心理学来诠释或治疗中国人的心理疾患，有其局限性，故构建适合于中国社会文化的心理治疗理论已成为我国医学界的重要课题 [ 5 ] [ 6 ]。本文就中医情志疗法的特征及其在临床的应用进行概述，以期为临床情志致病患者的治疗提供具有中医特色的情志疗法，并为丰富现代心理学提供一定的参考依据。
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user: 2. 中医情志疗法的理论溯源 2.1. 中医情志疗法与“祝由”的关联 首见于《黄帝内经》的“祝由”，是人类社会早期的一种心理治疗手段，《素问·移精变气论》记载：“余闻古之治病，惟其移精变气，可祝由而已……此恬淡之世，邪不能深入也，故毒药不能治其内，针石不能治其外，故可移精祝由而已”。为祝由疗法奠定了坚实的理论基础。远古至两周是古代中医情志治疗思想的萌芽阶段，当时人们不能正确解释自然界，更无法解释和治疗疾病，故常把疾病看作是神灵惩罚或恶魔作崇，巫祝由此产生。祝由在历史上经历了先秦时期的萌芽、春秋战国至魏晋时期的发展、以至隋唐到明清时代的兴盛、近现代的衰落与重构 [ 7 ]，《圣济总录》云：“周官疡医，掌众疡祝药劀杀之齐，必先之以祝，盖医之用祝尚矣。”唐代《外台秘要》有“祝由科”，说明可能最迟在唐代，祝由已成为中医体系独立一科。祝由是利用人们对超自然力量的敬畏和崇拜心理，去劝告、安慰病人，并祝愿其早日康复，使其心情平静，转移对疾病的注意力，增强战胜疾病的信念。历代医家在临床实践中对祝由疗法的认识不断加深，为后世中医情志疗法和中医心理学的形成留下了大量的宝贵医学资料 [ 8 ]。 2.2. 中医情志疗法的理论依据 中医情志疗法根植于中医文化及中医学的阴阳、藏象、五行学说，蕴含了阴阳对立和统一、五脏五志对应协调、五行的生克制约等理论基础。《黄帝内经》中有“多阳者多喜，多阴者多怒”，“暴怒伤阴，暴喜伤阳”等记载，提示了情志的不同阴阳属性。《黄帝内经》云：“心者君主之官，神明出焉”，认为心主神明，并根据五行相生相克理论提出情志疗法“喜伤心者，以恐胜之；思伤脾者，以怒胜之；悲伤心者，以喜胜之；恐伤肾者，以思解之；惊伤胆者，以思解之。”在形神一体的理论基础上，进一步阐述了各种不同的心理活动和脏腑的相互联系，把不同的精神、情志活动分属于特定的脏腑，《素问·宣明五气论》记载：“心藏神、肺藏魄、肝藏魂、脾藏意、肾藏志”。五行学说把人的情绪为喜、怒、思、悲、恐五类，并用五行学说来表达各种情绪之间的相互联系和制约性，肝“在志为怒”，心“在志为喜”，脾“在志为思”，肺“在志为忧”，肾“在志为恐” [ 9 ]。《内经》中提出：“精神不进，志意不治，病乃不愈”，说明情志作用对疾病转愈的重要性。
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user: 3. 中医情志疗法的类型和特征 情志致病主要是指怒、思、悲、恐、惊、喜、忧等情志失调，致气血失和，脏腑功能失调，从而导致疾病的发生。中医情志疗法主要通过语言、行为等方式结合药物治疗。中医情志疗法基于中医理论的核心“整体观念”，注重患者个体差异，结合患者的具体致病因素及身体状况，综合辨证，形神兼治，常见疗法分类及特征有如下几种。 3.1. 情志转移法 情志转移法指用含蓄、间接的方式把不良的情绪转移到他处，使情绪得到缓和。多是医生借语言示意或借物示意，让患者产生另一种信念来改变其情绪和行为，从而达到治疗疾病的目的，但是在采用这种疗法的时候必须要谨慎，不要矫枉过正，应根据是实际情况灵活运用。《名医类案·目》记载了杨贲亨通过情志转移疗法，将患者的关注点从眼睛转到腿部，从而治愈了因肝郁化火导致的眼疾。此案例即是运用了转移疗法，在患者急躁焦虑的时候，医生就给予患者一定的心理暗示，将患者对其目疾的病情过分关注，转移到了其他部位，有利于目疾的好转。《儒门事亲·九气感疾更相为治衍二十六》载“昔闻山东杨先生，治府主洞泄不已，杨初未对病人。与众人谈日月星辰踱度及风云雷电之变，自辰至未，而病者听之而忘其囿。杨尝曰治洞泄不已之人，先问其所好之事，好棋者与之棋，好乐者与笙笛，勿辍。”讲述了一名医者通过与患者畅聊患者所好之事，让其暂时分散注意力，从而治疗洞泻之症的案例 [ 10 ]，这些均是情志转移法在临床的有效应用。 3.2. 以情胜情疗法 以情胜情疗法亦称情志相胜疗法，指医生有意识地激起患者一种暂时的情志，去战胜、制止、克服另一种偏激的情志，使机体恢复平衡，从而达到治愈疾病的目的 [ 11 ]，是中医典型心理疗法之一。《素问·阴阳应象大论》记载“怒伤肝，悲胜怒。……喜伤心，恐胜喜。……思伤脾，怒胜思。……忧伤肺，喜胜忧。……恐伤肾，思胜恐”。即在五志与五脏间的五行制约基础上，用一种情志去纠正其所相胜的情志，达到人体机体功能的身心平衡，起到治疗目的，说明情志既可致病，亦可治病。在临床灵活运用此法，借鉴以情胜情疗法的精髓，根据实际情况具体分析，选择最优的治疗方式。在治疗时不可过强刺激，但是太弱的刺激又达不到治疗的目的，故需把握情志治疗的度，以期达到最佳治疗效果。 《儒门事亲·九气感疾更相为治衍二十六》记载了“又闻庄先生者，治以喜乐之极而病者，庄切其脉，为之失声，佯曰吾取药去数日更不来，病者悲泣，辞其亲友曰吾不久矣。庄知其将愈，慰之。洁其故，庄引《问》曰惧胜喜。”的案例 [ 10 ]，即是惧胜喜的案例。朱丹溪作为中医心理治疗里程碑式的医家，其早期就运用到了很多以情胜情的疗法，《奇症汇》中载其曾治愈一例因悲而疾的年青秀才，该秀才因亡妻而陷入悲痛患了心病，久治无效，朱震亨为其诊脉后说这是喜脉，为怀孕多月的表现，引得秀才捧腹大笑，说其是庸医男女不分，且每想起此事即会发笑，并常把此事诉诸他人，不久后，秀才食欲渐增，心情开朗，心病消退。张从正非常擅长利用情志相胜的原理治病。有一妇人因平时思虑过度，长期失眠，尝试了诸多安神亦无效，请医于张从正，张要了五十两银子诊金，后在她家吃吃喝喝却不看病，气得这个妇人破口大骂，骂久之后就觉得累就倒头睡下，从此失眠好转，是典型的“怒胜思”案例 [ 12 ]。 3.3. 说理开导疗法 此疗法指医生通过语言对患者进行开导劝说，解除其疑惑或者心理负担，从而达到治病的方法，主要适用于猜疑、幻觉、惊恐等所致情志异常的疾病。在治疗时，医生要能深入到患者的内心世界，让其对医生产生信任，医生通过语言进行劝说、说服、诱导、解释、鼓励保证等，帮助其建立战胜疾病的信心，让患者说出其真正的顾虑，然后根据不同的心理和疾病状况，进行有针对性的治疗。但在说理开导时，医生要巧妙的运用语言，耐心细致，动之以情、晓之以理，提高患者的配合度，从而获得理想的疗效。 在古籍中也有很多说理开导的案例，《灵枢·师传篇》说：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，写之以其便，开之以其告”。“告语导开”是情志治疗的常用方法。另有枚乘《七发》记述吴客治楚太子精神萎顿之病，以音乐、游观饮食、车马、田猎等内容使疾病霍然而愈 [ 13 ]。 3.4. 顺情从意法 所谓顺意法，就是指顺心、满足患者的某些意愿以解决其致病心理的一种情志疗法。《内经》指出：“数问其情，以从其意。”“伺之所欲。”明代虞抟在《医学正传》中指出乳岩治疗应该顺从患者心意，积极疏通肝气。患者有所求而不得是导致形神病变的原因，亦是促使病症发展的重要因素，故顺从、满足患者的某些意愿能对疾病起到好的治疗效果。该法适用范围广，不仅可用于心因性疾患的治疗，也是非心因性形体病变治疗的重要方法。 从古今验案来看，医家常用此法及时满足患者某些合理的意愿，如包括正常的求偶婚配意愿、被压抑的求知和社交意愿、某些生理性欲望等，都具有明显的正性生理效应。如因情绪抑郁致病的患者想要安静环境，则顺应患者意愿，安排其在相对安静的环境中居住，患者可获得内心的满足感，心情变得舒畅，对患者抑郁情绪的纠正有较好的治疗效果 [ 14 ]。 3.5. 宁静神志法 宁静神志法是患者通过静坐、静卧或静立等方式进行自我控制调节的一种治疗方法。在此过程中患者可达到“内无思想之患，外不劳形于事”的境界。现代的瑜伽，就是宁静神志法中的一种，通过静坐、静立，达到身体、心灵与精神的和谐统一 [ 15 ]。心清神静，守神以安，护形以全，则形体安康。正如《黄帝内经》所言，“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来。”此法主要适用于各种情绪紧张、心理压力、私心杂念、不良刺激等引起的情志障碍和心理问题，以及心因性慢性疾病的恢复治疗和老年心身功能的保健 [ 16 ]。
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user: 4. 中医情志疗法的临床应用 中医情志疗法在内、外、妇、儿等各临床重要科室多种疾病的护理及治疗中，如抑郁症、失眠、心血管疾病、糖尿病、皮肤病、围绝经期综合征、子宫肌瘤、各类癌症、手术前后、类风湿关节炎等疾病治疗中，均得到了广泛的应用，并呈现出良好的临床效果，成为疾病常规治法中重要的补充和辅助，对提高临床疗效、缓解情绪、提高生活质量等有着重要的影响作用。 4.1. 在抑郁症治疗中的应用 金虹 [ 17 ] 以中医学理论为指导，结合现代医学治疗方法，通过扶阳抑阴的心理干预措施和情志相胜疗法的运用，治疗阳虚阴盛型抑郁症，收到良好的效果。郭翠莲 [ 18 ] [ 19 ] 利用化痰解郁安神汤联合中医情志疗法治疗失眠伴抑郁症，结果发现治疗组中医证候评分、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分、不良反应发生率及复发率指标均低于对照组，提示中医情志疗法在失眠伴抑郁症中的良好效果。 4.2. 在心血管疾病治疗中的应用 姜冬华 [ 20 ] 观察了中医情志疗法在冠心病治疗中的应用，结果发现采取中医情志护理干预的冠心病患者的心理变化要明显好于未进行情志干预的观察组，表现为焦虑、抑郁评分更低，且差异有统计学意义。郭方贞 [ 21 ] 观察了在常规护理基础上行中医情志护理联合隔药灸对老年冠心病患者的治疗效果，结果发现该组患者西雅图心绞痛量表(SAQ)评分显著高于未行情志护理的对照组，其生活质量及机体功能状态更好，差异有统计学意义。康锦伟等 [ 22 ] 观察中医情志疗法对原发性高血压合并焦虑症的治疗，在常规慢病管理的基础上联合应用中医情志疗法，结果发现治疗组焦虑自测量表(SAS)评分和日间血压均低于对照组，差异有统计学意义。 4.3. 在手术后的应用 徐晴 [ 23 ] 通过术前与患者进行沟通和交流，了解患者心理特点，采用患者能够理解的方式进行宣教，讲解手术方式、术后常见并发症及其处理，消除患者术前的紧张和恐惧，结果发现心理移情疗法可显著缩短术后首次排尿时间，改善排尿功能，提高临床疗效。余丽辉等 [ 24 ] 观察了常规护理结合中医情志护理对乳腺癌术后不良情绪及康复的影响，结果发现其焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分均低于对照组，提示中医情志干预能消除或减轻患者不良情绪，有利于术后的康复。 4.4. 在癌症治疗中的应用 高烨 [ 25 ] 将舌癌患者88例随机分为对照组和观察组各44例，对照组行常规护理，观察组行中医理论结合奥瑞姆法护理干预，比较2组心理状态、生活质量、不良反应发生情况和护理满意度，结果发现中医理论结合奥瑞姆法护理可有效改善舌癌患者的负性情绪，减少不良反应的发生，提高患者生活质量和护理满意度。 4.5. 在自闭症治疗中的应用 吕贤蕊 [ 26 ] [ 27 ] 在五行理论指导下以四神聪、神庭、头维、脑户、神门、内关和劳宫为主穴施针，配合语言区、运动区和情感区穴位加减，对孤独症谱系障碍的疗效明显。 4.6. 在系统性红斑狼疮治疗中的应用 刘凤 [ 28 ] 通过观察系统性红斑狼疮患者实施中医护理干预对其心理情绪及免疫因子的影响。护理干预前，组间患者的心理情绪和免疫因子差异不显著，护理干预后，观察组心理情绪及免疫因子较比对照组更具优越性，说明心理治疗有效。
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user: 5. 中医情志疗法的发展问题与展望 中医情志疗法的基础理论研究、治疗方法研究、实验研究、临床研究都取得了一定的进展，研究内容多样化，并开展了临床药物治疗和心理治疗结合的实践研究，推动了中医心理学的发展。中医心理治疗思想研究自20世纪初已经历了百年历史，但目前大量的工作偏重于文献整理总结，研究的全面性和准确性仍值得商榷，且与现代治疗结合也不紧密，使用的实验方法相对简单，证据支撑比较少，这些都需要我们进一步思考和改正 [ 29 ] [ 30 ]。中医情志疗法流传数千年而不衰，有其自身独特的魅力和顽强的生命力，中医情志疗法强调“天人合一”与“形神合一”，重视文化、生活方式以及外部环境对患者心理的影响，注重“以人为本”建立良好的医患关系，重视“忧患意识”下的养生防病观等，这些独特的观点和疗法都是中医心理学的宝贵财富，我们要对此加以重视，传承和弘扬，在治疗时凸显中医情志疗法的特色，并紧跟时代发展进步的脚步，注重中医情志疗法的理论与西方心理治疗理论和方法相结合，取其精华，弃其糟粕，注重现代模式下的心理治疗研究，构建一套具有实践性和中医特色的心理治疗体系，让中医情志疗法在日渐增多的心身疾病治疗中发挥其独特的疗效和魅力。
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user: 摘要 【目的】观察不同年龄段人群实测与6.0 mm瞳孔直径下全角膜和前角膜球面像差的差异。【方法】观察不同年龄段(20~29， 30~39， 40~49， 50~59， 60~69， 70~79)共100例受试者，通过Sirius眼前节分析系统检测不同瞳孔直径下(2.0 mm， 2.5 mm， 3.0 mm， 3.5 mm， 4.0 mm， 4.5 mm， 5.0 mm， 5.5 mm， 6.0 mm， 6.5 mm， 7.0 mm)全角膜和前角膜球面像差及暗环境下实测瞳孔直径，通过数学拟合曲线计算出该实测瞳孔直径下全角膜和前角膜的球面像差值，分别比较其与6.0 mm瞳孔直径下全角膜与前角膜球面像差之间的差异。【结果】实测瞳孔直径与年龄呈负相关(P < 0.05)。全角膜和前角膜实测球面像差与年龄均呈负相关(P < 0.05)，6.0 mm瞳孔直径下前角膜球面像差与年龄呈正相关(P < 0.05)，而全角膜球面像差则与年龄无关(P > 0.05)。在60~69，70~79年龄段，实测全角膜和前角膜球面像差均显著低于6.0 mm瞳孔直径下对应参数(P < 0.05)。在20~29，30~39，70~79年龄段，实测全角膜与前角膜球面像差间有显著性差异(P < 0.05)；在6.0 mm瞳孔直径下，全角膜球面像差值在30~39，40~49，60~69年龄段显著低于前角膜对应值(P < 0.05)。【结论】老年人群中实测瞳孔直径下全和前角膜球面像差均显著小于6.0 mm瞳孔直径下对应参数，此差异与老年人群实际平均瞳孔直径较小有关。在实测和6.0 mm瞳孔直径下，全与前角膜球面像差在部分年龄段存在差异，两者有显著性差异的年龄段分布不同。所测前角膜球面像差不能完全代替全角膜球面像差，建议以实测全角膜球面像差值作为白内障手术选择消球差人工晶状体类型的依据。
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user: 1. 引言 人眼并非理想的光学系统，由于角膜和晶状体的光学性能并非完美，因而不仅存在着离焦和散光等低阶像差，也存在着球差、慧差、三叶草差等高阶像差，造成视物眩光、模糊、夜视力下降、对比敏感度减弱等问题，限制着人眼的视觉质量 [ 1 ] [ 2 ]。高阶像差中的球面像差对视觉质量影响较大，但可以有针对性矫正，由于消球差非球面人工晶状体的应用，白内障术后全眼球面像差可以得到有效控制，但术前如何获得患眼准确的角膜球面像差值仍是临床密切关注的问题 [ 3 ] [ 4 ]。 目前临床常用的测量角膜球面像差的仪器，如i-Trace波前像差仪(Tracey Co. US)，光程差分析仪(OPD Scan， Nidek Co. Japan)，三维眼前节分析仪(Pentacam， OCULUS Ltd. Germany)等，均常规默认6.0 mm中央角膜区域直径下角膜球面像差为输出值 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]。由于仪器测量原理的差异，部分仪器只能测量角膜前表面球面像差，并以其代表全角膜球面像差，而固定瞳孔直径下的前角膜与全角膜球面像差是否存在差异，前者是否可代替后者应用于临床却少有文献报道。此外，且由于个体差异，不同患者在暗环境下实际瞳孔直径并非固定为6.0 mm [ 8 ] [ 9 ]，这也可能造成球面像差结果的偏倚。基于以上分析，本研究对不同年龄段实测和6.0 mm瞳孔直径下的全角膜和前角膜球面像差的差异进行了分析。
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user: 2. 对象和方法 1、对象：选取2019年3月31日至2019年5月31日于华中科技大学同济医学院附属协和医院就诊的受试者100例，共200只眼，按照年龄划分为6组：A组，20~29岁，共17例34眼；B组，30~39岁，共30例60眼；C组，40~49岁，共13例26眼；D组，50~59岁，共14例28眼；E组，60~69岁，共14例28眼；F组，70~79岁，共12例24眼。该研究采用回顾性研究，遵循“赫尔辛基宣言”，并获得华中科技大学同济医学院医学伦理委员会批准。入选标准为：1) 年龄20-80周岁；2) 停戴软性角膜接触镜2周以上，硬性角膜接触镜2月以上。排除标准为：1) 离焦 ≥ ±3.00 D，散光 ≥ ±1.50 D；2) 疑似圆锥角膜、圆锥角膜及其他角膜病变；3) 存在干眼、翼状胬肉、严重角膜血管翳等眼表病变；4) 既往眼部手术史及眼部外伤史；5) Sirius机测Kappa角 ≥ 0.5 mm。 2、方法：所有受试者用同一台Sirius眼前节分析仪(CSO， Florence， Italy)进行三维角膜地形图检测，由同一位经验丰富的技师操作。嘱病人坐于设备前，注视前方，睁大双眼，充分暴露角膜，瞬目睁眼后，待屏幕上下测量线均变为绿色，按下拍摄键。再嘱病人睁大双眼，充分暴露瞳孔，拍摄拟暗环境下的瞳孔大小(0.4 xl)，收集数据。选取采集质量覆盖率 > 90%，可信度 = 100%的角膜地形图，记录不同瞳孔直径下(2.0 mm、2.5 mm、3.0 mm、3.5 mm、4.0 mm、4.5 mm、5.0 mm、5.5 mm、6.0 mm、6.5 mm、7.0 mm)的全角膜和前角膜球面像差值，重复3次取平均值。 使用MATLAB软件(R2017a， MathsWorks， America)通过上述11个瞳孔直径下全角膜和前角膜球面像差结果作出拟合曲线，并计算出该受试者在暗环境实测瞳孔直径下全角膜球面像差(以下简称“实测全球差”)和前角膜的球面像差值(以下简称“实测前球差”)；以6.0 mm瞳孔直径下全角膜球面像差值(以下简称“理论全球差”)和前角膜球面像差值(以下简称“理论前球差”)作为理论值。对以上结果进行统计分析。 3、统计学分析：利用SPSS 20.0软件对获取数据进行处理和分析。计量资料采用 x ¯ ± s 表示。全、前角膜的实测和理论球面像差间比较、各年龄段间比较采用配对样本t检验。相关性分析采用Pearson分析法，r < 0.1，极弱相关或无相关；0.1 ≤ r < 0.3，弱相关；0.3 ≤ r < 0.5，中等相关；r ≥ 0.5，强相关 [ 10 ]。P < 0.05视为有统计学意义。
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user: 3. 结果 1、年龄与瞳孔直径的关系 暗视环境下，瞳孔直径随年龄增长逐渐减小，二者呈强负相关(r = −0.6728，P < 0.001) (见图1)。 图1. 年龄与瞳孔直径的关系((A) 年龄与瞳孔直径的趋势分析；(B) 年龄与瞳孔直径的相关性分析) 2、全、前角膜球面像差与年龄的相关性分析 实测全球差和实测前球差趋势相同，均随着年龄的增长而减小，两者呈负相关(r = −0.3323， P < 0.001; r = −0.3703， P < 0.001) (见图2(A)，图2(B))；理论全球差与年龄无相关性(r = 0.0222， P = 0.756) (见图2(C))，而理论前球差随着年龄增长而增加，呈正相关(r = 0.3551， P < 0.001) (见图2(D))。 图2. 全、前角膜球面像差与年龄的相关性分析((A) 实测全球差与年龄的相关性分析；(B) 实测前球差与年龄的相关性分析；(C) 理论全球差与年龄的相关性分析；(D) 理论前球差与年龄的相关性分析) 3、实测全球差和理论全球差的比较 在E、F组，实测全球差显著低于理论全球差(P < 0.05)；其余组中两者间无统计学差异(P > 0.05) (见表1)。 Table 1 Comparison between measured and theoretical TCSA in different age group 分组 年龄段(岁) 瞳孔直径(mm) 实测全球差(mm) 理论全球差(mm) t值 P值 A 25.06 ± 2.92 6.39 ± 0.52 0.246 ± 0.140 0.235 ± 0.129 0.323 0.749 B 33.33 ± 2.65 6.37 ± 0.50 0.268 ± 0.105 0.236 ± 0.125 1.396 0.168 C 45.00 ± 2.37 5.63 ± 0.93 0.206 ± 0.144 0.248 ± 0.077 −1.295 0.207 D 53.79 ± 2.78 5.36 ± 0.94 0.216 ± 0.158 0.271 ± 0.080 −1.760 0.090 E 64.36 ± 2.74 5.07 ± 0.87 0.144 ± 0.113 0.239 ± 0.088 −3.325 0.003 F 72.67 ± 2.78 4.66 ± 0.60 0.145 ± 0.095 0.223 ± 0.103 −3.343 0.003 表1. 各年龄段全角膜实测球差和理论球差的比较 4、实测前球差和理论前球差比较 在A组，实测前球差显著高于理论前球差(P < 0.05)，在E、F组中，实测前球差显著低于理论前球差(P < 0.05)；其他组间两者间无统计学差异(P > 0.05) (见表2)。 Table 2 Comparison between measured and theoretical ACSA in different age group y 年龄段(岁) 瞳孔直径(mm) 实测前球差(μm) 理论前球差(μm) t值 P值 A 25.06 ± 2.92 6.39 ± 0.52 0.268 ± 0.140 0.049 ± 0.034 8.888 0.000 B 33.33 ± 2.65 6.37 ± 0.50 0.299 ± 0.123 0.250 ± 0.119 1.993 0.051 C 45.00 ± 2.37 5.63 ± 0.93 0.189 ± 0.203 0.260 ± 0.075 −1.652 0.111 D 53.79 ± 2.78 5.36 ± 0.94 0.222 ± 0.165 0.284 ± 0.083 −1.944 0.062 E 64.36 ± 2.74 5.07 ± 0.87 0.143 ± 0.114 0.253 ± 0.088 −3.626 0.001 F 72.67 ± 2.78 4.66 ± 0.60 0.135 ± 0.090 0.231 ± 0.087 −4.489 0.000 表2. 各年龄段前角膜实测球差和理论球差的比较 5、不同年龄段全、前角膜实测和理论球面像差的差异 在20~29、30~39年龄段， 实测全球差显著低于实测前球差(t = −3.736，P = 0.001；t = −6.150，P < 0.001)，在70~79年龄段则前者显著高于后者(t = 2，613， P = 0.016)，其余年龄段无显著性差异(P > 0.05) (见图3(A))。在30~39，40~49及60~69年龄段，理论全球差著低于理论前球差(t = −3.369，P = 0.001；t = −2.366，P = 0.026；t = −2.596，P = 0.015)，其余年龄段无显著性差异(P > 0.05) (见图3(B))。
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user: 4. 讨论 像差的概念广泛应用于眼科临床工作中，其中球面像差(以下简称“球差”)是对视觉质量影响很大且唯一可进行有针对性矫正的高阶像差 [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]，其主要由角膜球差和眼内球差(一般是晶状体球差)构成。绝大多数正常角膜存在正球差，在不同年龄段较为稳定，年轻时晶状体多为负球差，中和角膜正球差并保持着眼球整体球差平衡 [ 14 ] [ 15 ]。而晶状体随着年龄增长逐步转变为正球差，人眼总球差增大，导致视网膜成像质量下降 [ 16 ]。晶状体摘除后眼球球差主要为角膜球差，此时选择抵消不同程度正球差的消球差人工晶状体类型将影响术后总球差值，因此术前对角膜球差的评估日益受到重视 [ 17 ]。 图3. 不同年龄段全、前角膜球面像差的差异((A) 不同年龄段全、前角膜实测球面像差的差异；(B) 不同年龄段全、前角膜理论球面像差的差异。 * 表示P < 0.05) 目前有很多设备可用于测量角膜球差，如基于Placido环原理的iTrace、OPD光程差分析仪等，只能测量角膜前表面球差。而基于Scheimpflug照相技术的Pentacam、Sirius三维眼前节分析仪等，则可以测量全角膜球差。上述设备均以角膜中央6.0 mm区域球差为默认输出值。Sirius眼前节分析系统同时具备Placido环和Scheimpflug照相技术，可以测量2.0~8.0 mm (以0.5 mm为间隔)范围内的前和全角膜球差，并可以测量3种不同照明环境(模拟白天、黄昏和晚上)下的瞳孔大小 [ 18 ] [ 19 ]。由于球面像差主要是在暗环境瞳孔扩大状态下影响视觉质量，所以我们主要测量模拟暗环境下(0.4 xl)的实际瞳孔直径。 本研究发现，实测瞳孔直径随年龄的增大而缩小，呈负相关关系。中老年人群，暗环境下实测平均瞳孔直径小于6.0 mm，将基于此瞳孔直径下的球差作为默认输出值将与实际不符，且年龄越大，偏离越大。不论是全角膜球差还是前角膜球差，在60岁以上人群，根据实测瞳孔直径拟合所得实测球差显著低于基于6.0 mm瞳孔直径所得理论球差值，针对这一人群如仍依据理论球差选择消球差非球面人工晶状体类型，将造成术后全眼球差与偏离预期。 角膜前表面生物参数的测量是将角膜表面模拟为一个二维面薄透镜进行分析，而真实的角膜是呈前、后表面双曲面形态并有一定厚度，是作为一个厚透镜存在。不仅仅角膜前表面会影响光学折射，后表面同样也会对折射产生影响，继而对像差产生影响，故采用全角膜参数比单纯使用前表面参数更接近真实状态。既往认为大多数情况下角膜前表面像差可以代表角膜全表面像差 [ 19 ]，但年龄和个体的差异可能造成部分患者不符合这个规律。 朱柯柯 [ 20 ] 等人发现全角膜球差和角膜前表面球差与年龄呈正相关。本研究发现，在6.0 mm瞳孔直径下，理论全球差与年龄无线性关系，在各年龄组间同样无差异，而理论前球差则随年龄增长呈升高趋势，青年人群显著低于中、青年人群，在部分年龄段(30~49，60~69年龄段)，全角膜理论球差也低于前角膜理论球面像差；在实测瞳孔直径下，实测全球差和实测前球差虽然均随年龄的增长而减小，但其在人群中分布不同，老年群体实测全球差显著低于青、中年人群，青年人群的实测前球差则高于中老年群体，在30~39，40~49，60~69年龄段，实测全球差值显著低于实测前球差。可见，无论是6.0 mm还是实测瞳孔直径下，全角膜球差和前角膜球差不同年龄段皆存在明显差异，前角膜球差和全角膜球差不能代替使用。 综上，高年龄段人群是白内障的高发人群，其实测平均瞳孔直径偏离6.0 mm较多，实测全和前角膜球差均与6.0 mm瞳孔直径下数据不符。同时在相同瞳孔直径下，全和前角膜球差数据也存在差异，故我们推荐使用实测瞳孔直径下的全角膜球面像差值作为选择球差人工晶状体的类型的依据。当然，在球差检测中可能还存在Kappa角、瞳孔中心位移、瞳孔规则性等因素的影响，这些尚需进一步的研究来明确。
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user: 摘要 新生代以来，随着印度板块与欧亚大陆发生碰撞，引起了亚洲大陆古生代和中生代的古老构造带的再次活化。青藏高原北缘的基岩和沉积盆地内的碎屑沉积物详细地记录了不同时期的构造隆升情况。本文利用盆山耦合的思想，通过对青藏高原北缘的低温热年代学、沉积学的研究结果汇总，结合区域内盆地沉降、大型走滑和逆冲断裂的活动时间，发现青藏高原北缘在早–中中新世经历了快速的隆升过程。在高原西北缘主要通过陆内地壳缩短、塔吉克–塔里木盆地基底向南深俯冲、主帕米尔–喀什叶城转换体系–喀喇昆仑断裂的活动来吸收和调节地形变形；在东北端，主要依靠阿尔金走滑断裂的迁移发生的侧向移动，所引起的陆内俯冲作用、地壳缩短过程来实现。青藏高原北部的地质框架在新近纪早期开始初步建立。
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user: 1. 引言 新生代早期，印度板块与欧亚大陆发生碰撞，同时受到新特提斯洋洋壳的下沉拖拽，印度板块向欧亚大陆俯冲引起了青藏高原的隆升 [ 1 ] [ 2 ]，导致了亚洲大陆古生代和中生代的古老构造带的再次活化 [ 3 ] [ 4 ]。青藏高原北部新生代以来的构造格架何时建立起来，目前还处于争论之中 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]。主要有两种构造演化模型被提出：(1) 青藏高原北缘的隆升与印度板块和欧亚大陆碰撞的时间同步，即发生在新生代早期 [ 6 ]；(2) 青藏高原自新生代以来经历了由南向北的逐渐隆升过程，高原北部在新生代晚期发生隆升 [ 5 ]。 由于印度板块和塔里木板块的相向运动，在高原西北边缘，塔里木和塔吉克盆地基底沿西昆仑–帕米尔–兴都库什山脉一线向南发生俯冲，导致西昆仑、帕米尔、兴都库什地块在新生代的快速隆升并遭受强烈的地表剥蚀，这些碎屑沉积物被搬运至塔里木和塔吉克盆地内，详细记录了高原西北部的隆升及后期地层变形的信息 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] (图1)。同时在高原的东北缘，沿着与阿尔金左行走滑断裂斜交的山脉山前发育了一系列的山间盆地，其中的碎屑沉积物详细记录了有关走滑断裂转换为山体隆升的活动时间信息，直接记录了高原东北缘的隆升情况 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]。因而本文利用盆山耦合的思想，从盆地沉积学、低温热年代学等方面的研究结果入手，对新近纪早期青藏高原北部的构造隆升过程的研究成果进行梳理，从而为进一步厘清高原北部的构造格局的演化提供有借鉴性的结果。
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user: 2. 地质背景 2.1. 造山带 西昆仑造山带(长700 km、宽200 km)位于青藏高原西北缘，是“特提斯构造域”与“古亚洲构造域”转换的地带，南抵康西瓦谷地，北侧与塔里木盆地相接，东部与阿尔金左行走滑断裂衔接，西侧以喀喇昆仑山右行走滑断裂为界与帕米尔高原相连 [ 16 ] [ 17 ]。西昆仑造山带演化自大尺度的俯冲–增生体系，包含复理石沉积物和花岗岩侵入体，从早古生代到早中生代，由北昆仑、南昆仑和喀喇昆仑三个主要的地块碰撞所形成。 阿尔金山位于塔里木盆地的东南缘(长600 km、宽150 km)。阿尔金山南侧被阿尔金左行走滑断裂带所围限，其北侧被北阿尔金左行走滑断裂带所界定。阿尔金山主要包含前寒武的片麻岩和片岩以及古生代和中生代时期的类花岗岩 [ 18 ]。塔东南盆地与阿尔金山之间存在薄皮构造，塔里木板块向东南方向俯冲，导致了阿尔金山的隆升 [ 19 ]。 青藏高原东北端的祁连山脉高度在5~4 km，宽度上百千米，北西–南东向分布，发育在中–上地壳，可分为南祁连山、中祁连山和北祁连山，这些山脉自西南向东北平行分布，中间被山间盆地所分隔 [ 20 ] [ 21 ]。 图1. 青藏高原及周缘主要构造单元位置图 2.2. 沉积盆地 2.2.1. 塔里木盆地 塔里木盆地，位于帕米尔高原和西昆仑山脉的北侧，南天山的东侧，西昆仑和阿尔金山前形成了塔西南和塔东南坳陷，其内沉积了巨厚(超过10 km)的碎屑沉积层，受到山前逆冲断裂的影响这些地层都不程度出现变形、甚至倒转的现象 [ 22 ]。 宽波段地震剖面资料解译结果表明，塔里木盆地基底俯冲至西昆仑山脉的岩石圈底部，形成了南倾的俯冲带，深度达到了300~80 km，地表则形成了向北迁移的逆冲断裂带 [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]。新生代晚期出现在西昆仑山脉的高钾岩浆岩代表了这一俯冲过程后期出现的岩浆活动 [ 25 ]。塔里木盆地基底东南部俯冲至阿尔金山脉之下，形成了倾向南–南东的俯冲带，深度达到了140 km [ 26 ]。北向逆冲扩展作用在塔西南和塔东南至~23~20 Ma [ 27 ] [ 28 ] 和22~18 Ma [ 11 ] [ 29 ] 以来达到高峰(图2)。 2.2.2. 塔吉克盆地 塔吉克盆地北面和西面分别被西南天山和吉萨尔山所包围，东面和南面为帕米尔高原和兴都库什山所界定 [ 30 ]。自印度–欧亚大陆新生代发生碰撞以来，在塔吉克盆地主要通过盆地基底的向西挤出、逆时针旋转及山前逆冲褶皱带引起的地壳缩短来吸收 [ 31 ] [ 32 ]。地震剖面解译资料显示，塔吉克盆地的基底向南和南东方向分别向兴都库什山和帕米尔之下俯冲，俯冲深度达到了250~70 km [ 30 ]，在早中新世进入前陆盆地演化阶段 [ 8 ] [ 30 ] (图2)。 图2. 盆地沉降分析结果示意图：(A) 塔西南盆地 [ 33 ]；(B) 塔吉克盆地 [ 8 ]；(C) 塔东南盆地 [ 34 ] 2.2.3. 柴达木盆地 柴达木盆地具有长方形的外部轮廓，南部接东昆仑山脉，东北缘被党河南山和南祁连山山前逆冲带所围限，西侧被阿尔金山包围 [ 35 ]。古新世和始新世的河流相沉积厚度达到了800 m，且主要分布在盆地的西北部和东北缘。渐新世–中新世地层厚~3000 m，主要由湖相和洪积扇相地层组成。从渐新世开始，随着阿尔金左行走滑断裂向北东方向移动，柴达木盆地进入强烈挤压的山间盆地发展阶段，晚渐新世 (28~24 Ma)柴达木盆地向南以低角度俯冲至东昆仑山脉之下，深度达到了150~50 km [ 36 ] [ 37 ]。随着阿尔金山脉的隆升，在中中新世成为完全封闭的盆地，并在盆地的南部形成了巨厚的沉积中心，并随时间推移向东侧移动 [ 6 ] [ 21 ] [ 38 ]。柴达木盆地与塔吉克盆地和塔里木盆地相比而言，前者主要位于青藏高原内部，深受阿尔金走滑断裂的影响。 2.3. 走滑断裂带 喀喇昆仑右行走滑带自青藏高原东南端的冈仁波齐山脉一直延伸到中帕米尔，构成了帕米尔高原东南部的边界 [ 39 ]。进入到始新世(40 Ma)，喀喇昆仑走滑断裂开始初步活动，并在25~23 Ma进入快速走滑阶段，形成了480~250 km 的位移 [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ]。 喀什–叶城转换体系具有右行走滑的特性，将塔里木盆地与帕米尔东北缘分隔，由几条右行挤压转换断层组成，自西向东依次为：阿尔塔什、叶尔羌、库木塔格和红其拉甫断裂 [ 27 ] [ 43 ]。喀什–叶城转换体系分别在37 Ma和25~18 Ma发生活动 [ 6 ] [ 43 ]，自~20 Ma开始出现走滑挤压过程，引起帕米尔东北缘逆冲断裂上盘的快速隆升 [ 27 ]；从~12 Ma经历了持续的走滑挤压过程，在~5 Ma以后开始逐渐减速 [ 44 ] [ 45 ] [ 46 ]。 恰曼走滑断裂带位于在印度板块西侧，南端连接了麦克兰增生汇聚带，其北侧则连接喜马拉雅汇聚带，南北长~1000 km，东西宽30~20 km [ 47 ] [ 48 ]。恰曼断裂从45 Ma开始走滑，到晚渐新世以来向北位移了至少200 km的距离，南端引起了麦克兰增生楔的发育，北端则带动帕米尔突刺移动 [ 49 ]。 阿尔金左行走滑断裂自藏北的拉竹龙向北东方向延伸，经阿克塞、党河、疏勒河至甘肃的玉门镇一带，长~1600 km [ 50 ]。从断裂带总的展布形态来看，主要表现为拉长的S型，说明带本身后期虽然以走滑运动为主，但仍带有一定成分的挤压性质 [ 51 ]。阿尔金走滑断裂带西南段自~49 Ma开始活动。从晚始新世(37 Ma)到晚中新世，阿尔金走滑断裂在南西端引起的地形变形主要由康西瓦左行走滑断裂和北倾的甜水海逆冲断裂吸收 [ 52 ]。同时，其东北端的位移则主要通过党河南山和祁连山逆冲断裂所吸收。在晚渐新世到中中新世，阿尔金走滑断裂迁移到肃北段，并截切了党河南山、野马山、中祁连山和北祁连山山前逆冲断裂带 [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]。