DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 2. 预备知识 为了得出主要结论，在本节中我们给出一些时标上的相关概念，以及证明主要结论所需的部分引理。 定义2.1. [ 11 ] 设 T 是一个时标。 ∀ t ∈ T ，定义前跳算子σ为： ；后跳算子ρ为： ，其中 i n f ∅ : = s u p T ，   s u p ∅ : = i n f T 。 定义2.2. [ 11 ] ∀ t ∈ T 若 t < s u p T ，且 σ ( t ) = t ，则称 t ∈ T 为右稠密(rd)的；若 t > i n f T ，且 ρ ( t ) = t ，则称 t ∈ T 为左稠密(ld)的；若 t < ρ ( t ) ，则称 t ∈ T 为右分散(rs)的；若 t > ρ ( t ) ，则称 t ∈ T 为左分散(ls)的。步长函数 μ : T → [ 0 ， ∞ ) ， μ ( t ) : = σ ( t ) − t 。 函数 f : T → ℂ 为rd连续的，是指它在左稠密的点处极限存在，右稠密的点处连续，rd连续的函数记为 C r d ( T ) ；函数 f : T → ℂ 为prd连续的，是指它在左稠密的点处极限存在，在除有限个右稠密的点处均为连续的，prd连续的函数记为 C p r d ( T ) 。 定义2.3. [ 9 ] 记 T κ = T \ { b } ，b为 T 的最大值且为左分散的，否则 T κ = T 。假设 f : T → ℝ 是一个函数，令 t ∈ T κ 。定义 f Δ ( t ) (假设其存在):任意 ε > 0 ，存在一个t的邻域 U ⊂ T ，使得对所有 s ∈ U 有： | f ( σ ( t ) ) − f ( s ) − f Δ ( t ) [ σ ( t ) − s ] | ≤ ε | σ ( t ) − s | ， 则称函数 f Δ ( t ) 是函数f在t点的 Δ 导数。 定义2.4. [ 9 ] 令 f : T → ℝ 是一个函数， a ， b ∈ T 。如果存在一个函数 F : T → ℝ ，使得对所有 t ∈ T κ 有 F Δ ( t ) = f ( t ) ，则F是f的 Δ 积分，并且由以下公式给出： ∫ a b f ( τ ) Δ τ = F ( b ) − F ( a ) ，   a ， b ∈ T . 同样可定义函数f的 ∇ 导数和 ∇ 积分，由于本文研究过程中未用到，故此处不再罗列。 引理 2.1. 方程(1.1)等价于以下形式： X Δ = A ( t ) X ， (2.1) 其中 X = [ u 1 u 2 u 3 u 4 ] ， A ( t ) = [ 0 1 0 0 μ 2 ( t ) p σ ( t ) ( λ w ( t ) − q ( t ) ) 0 1 p σ ( t ) − μ ( t ) p σ ( t ) μ ( t ) ( λ w ( t ) − q ( t ) ) 0 0 − 1 − ( λ w ( t ) − q ( t ) ) 0 0 0 ] 。这里 u 1 ( t ) = x ( t ) ， u 2 ( t ) = x Δ ( t ) ， u 3 ( t ) = p ( t ) x Δ ∇ ( t ) ， u 4 ( t ) = − ( p ( t ) x Δ ∇ ( t ) ) ∇ 。 证明：该引理的证明由文献 [ 9 ] 第7节和直接计算可得。 引理2.2. [ 11 ] ∀ t 0 ∈ [ a ， b ] T ，n × n函数矩阵 A ∈ C p r d ，且 ∀ t ∈ [ a ， t 0 ] T ， I + μ ( t ) A ( t ) 为可逆阵，则初始值问题 X Δ = A ( t ) X ，     X ( t 0 ) = x 0 ，     x 0 ∈ ℂ n ， 存在惟一解 X ∈ C p r d 1 。 证明：该引理的证明参见文献 [ 12 ] 中2.2部分。 设 Φ ( t ， λ ) = [ ϕ i j ( t ， λ ) ] ， t ∈ [ a ， b ] T 为方程(2.1)满足初始条件 Φ ( a ， λ ) = I 的基解矩阵， Φ ( t ， λ ) = [ φ 1 ( t ， λ ) φ 2 ( t ， λ ) φ 3 ( t ， λ ) φ 4 ( t ， λ ) ( φ 1 Δ ) ( t ， λ ) ( φ 2 Δ ) ( t ， λ ) ( φ 3 Δ ) ( t ， λ ) ( φ 4 Δ ) ( t ， λ ) ( p φ 1 Δ ∇ ) ( t ， λ ) ( p φ 2 Δ ∇ ) ( t ， λ ) ( p φ 3 Δ ∇ ) ( t ， λ ) ( p φ 4 Δ ∇ ) ( t ， λ ) − ( p φ 1 Δ ∇ ) ∇ ( t ， λ ) − ( p φ 2 Δ ∇ ) ∇ ( t ， λ ) − ( p φ 3 Δ ∇ ) ∇ ( t ， λ ) − ( p φ 4 Δ ∇ ) ∇ ( t ， λ ) ] . (2.2) 引理2.3. [ 5 ] 设(1.2)成立，且 Φ ( t ， λ ) = [ ϕ i j ( t ， λ ) ] ， t ∈ [ a ， b ] T 是方程(2.1)满足初始条件 Φ ( a ， λ ) = I 的基解矩阵，则 λ ∈ ℂ 是S-L问题(1.1)，(1.3)的特征值，当且仅当判断函数 δ ( λ ) = 0 ，且判断函数可以写为 δ ( λ ) = det [ A + B Φ ( b ， λ ) ] = det A + det B + ∑ i = 1 4 ∑ j = 1 4 c i j ϕ i j + ∑ 1 ≤ i ， j ， k ， l ≤ 4 ， j ≠ l d i j k l ϕ i j ϕ k l + ∑ 1 ≤ i ， j ， k ， l ， m ， n ≤ 4 ， j ≠ l ≠ n e i j k l m n ϕ i j ϕ k l ϕ m n ， (2.3) 其中 c i j ， 1 ≤ i ， j ≤ 4 ，   d i j k l ， 1 ≤ i ， j ， k ， l ≤ 4 ， j ≠ l ，   e i j k l m n ， 1 ≤ i ， j ， k ， l ， m ， n ≤ 4 ， j ≠ l ≠ n 都是由矩阵A和B确定的常数。 证明：该引理通过直接计算可得。 定义2.1. 四阶边值问题(1.1)，(1.3)称为是退化的，如果在(2.3)中，对一切的 λ ∈ ℂ ，都有 δ ( λ ) ≡ 0 ，或者对每一个 λ ∈ ℂ ，有 δ ( λ ) ≠ 0 。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：探讨腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕妇剖宫产术中的临床应用。方法：对2017年8月~2018年3月我院收治的25例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者在术前使用腹主动脉球囊阻断术，并对其临床效果进行分析。结果：25例患者术前均行腹主动脉球囊阻断术，术中出血少，止血效果好，无一例患者因产后出血行子宫切除术。结论：有剖宫产史的患者再次妊娠且合并凶险性前置胎盘伴胎盘植入时，手术中易发生难以控制的大出血；腹主动脉球囊阻断术是非常有效的治疗方法，在剖宫产术中能很好的减少出血，值得临床推广使用。 关键词 :腹主动脉，球囊阻断，凶险性前置胎盘，胎盘植入，剖宫产 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 随着“二胎全面放开”政策的发布，大多数曾经有过剖宫产史的单胎家庭有再生育的要求，导致凶险性前置胎盘的发生率骤然增加，凶险性前置胎盘所引起的胎盘粘连和胎盘植入是导致产后出血的主要原因，容易在剖宫产术中和术后出现难治性出血，尤其是在剖宫产术中出现难以控制的大出血而危及孕妇生命 [ 1 ] ，往往术中为抢救患者的生命需切除子宫，对患者的身心及家庭造成极大的影响。所以，寻找一种安全有效的处理宫缩乏力、前置胎盘、胎盘植入等产科严重并发症的保守治疗是妇产科工作者迫切需要解决的问题。腹主动脉球囊阻断术近年来在产科出血术中应用的越来越多，大量数据显示，腹主动脉球囊阻断术能有效的减少出血，起到了保留子宫及挽救产妇生命的作用 [ 2 ] 。我院经医院伦理委员会商议同意开展此技术，自2017年8月开始使用腹主动脉球囊阻断术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的孕妇，获得很好的临床效果，现报道如下。
system: [SYSTEM]

user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 收集我院2017年8月-2018年3月住院治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的孕妇25例，此25例孕妇术前通过彩超及盆腔核磁初步诊断为凶险性前置胎盘伴胎盘植入，并在术中得到证实。年龄25~40岁，平均年龄32岁，孕周30周~37周，既往均有人流史及剖宫产史。排除标准：①直接选择剖宫产术中切除子宫者；②合并心脏疾病；③合并肾脏严重疾病；④合并血液系统疾病。此25例孕妇均在术前行腹主动脉球囊置入术，术中胎儿娩出后间断行腹主动脉球囊阻断术阻断腹主动脉血流。术前均无手术禁忌症。 2.2. 方法 25例患者积极完善术前准备，充分术前评估有无手术禁忌症，由介入科医师自右侧股动脉搏动处在局麻下穿刺右侧股动脉，在0.035导丝引导下将C2造影导管前端置腹主动脉下段，造影确定双侧肾动脉位置，透视下经导管鞘引入腹主动脉球囊，将腹主动脉球囊置入肾动脉开口下3 cm，证实其球囊位置良好后，固定腹主动脉球囊，局部包扎。由产科医师行剖宫产术。术中在胎儿娩出同时，立即通过压力泵充盈球囊阻断腹主动脉血流，腹主动脉被成功阻断后，术中出血减少，手术视野清晰，可采用可吸收线缝合胎盘剥离面。开始阻断时计时，每隔10分钟释放球囊一次，释放1分钟左右再次阻断，或者根据胎盘剥离面出血情况随时可以释放球囊或再次阻断，释放后通过观察剥离面显示出血点立即缝合止血，直至球囊全部放空观察胎盘剥离面仍无活动性出血，然后缝合子宫切口，盆腔内常规放置引流管，观察盆腔引流管引流液量及颜色，判断盆腔内有无活动性出血。术后拔除导管鞘管，穿刺点加压包扎止血，右下肢制动24小时，24小时以后给予低分子肝素预防下肢血栓形成。术后监测血压、凝血功能及电解质，电解质紊乱者积极纠正水电解质紊乱，失血性休克患者积极抗休克治疗，酌情输血。观察患者双下肢感觉及运动功能，足背动脉搏动情况，双下肢皮肤温度、颜色及有无痛觉等症状。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 本组25例患者术后感到穿刺点疼痛不适，能耐受，3~5天症状消失。其中5例为大面积穿透性的胎盘植入，术中通过腹主动脉球囊阻断腹主动脉血流，手术视野清楚，出血少，迅速的寻找出血点进行缝合，达到很好的止血效果，3例患者因术中子宫收缩乏力合并胎盘剥离面出血，术后行双侧髂内动脉栓塞术出血停止；2例患者术后表现为一过性转氨酶升高及轻度黄疸，经过保肝治疗5天后恢复正常；1例术后出现腰骶部疼痛，一周后缓解；1例患者术后出现下肢血栓形成，经积极治疗后痊愈。其余患者术后随访均未见异位栓塞、感染等并发症。25例新生儿情况均良好，其中10例因新生儿早产转NICU科治疗，经治疗后出院。25例患者术中出血量最少800 ml，最多6000 ml，均成功保留子宫，术后随访子宫附件正常，18例患者月经复潮，经量、经期与孕前无明显变化。
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 近年来随着二胎政策开放，剖宫产率的升高，凶险性前置胎盘的发生率也随之升高，尤其胎盘植入面在子宫前壁下段甚至穿透膀胱，由于下段缺乏肌纤维，并且有前次剖宫产瘢痕，瘢痕处弹性差，不能有效收缩，更容易发生难以控制的大出血。凶险性前置胎盘的主要危害表现为胎盘的植入率高以及产后发生大出血的风险大，手术中操作难度大，常常因为危及患者生命安全而切除子宫，甚至产妇死亡的不良结局。 有研究显示，瘢痕子宫再次妊娠发生前置胎盘的比例较正常妊娠增加5倍，其中38.2%并发胎盘植入，2次或2次以上剖宫产术后发生的比例可高达59.2%，产后出血率达90%，围产期子宫切除率高达66% [ 3 ] ，这给妇产科工作者带来巨大的挑战。本文报道的25例患者都有剖宫产史，术前通过行B超检查及盆腔核磁检查明确胎盘与子宫肌层及前次手术瘢痕的关系，明确诊断术前就会警惕可能发生的大出血，充分进行术前准备，为保留子宫及抢救生命奠定坚实的基础。既往有凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者剖宫产术中因大出血危及孕妇生命而切除子宫，虽然减少了并发症，但却因此而丧失了生育能力。即使这样，术中出血量仍高达6000 ml左右，为减少出血，术中往往行子宫动脉或髂内动脉结扎及B-Lynch缝合术止血，但也无法完全阻断出血，反而因大出血增加髂内动脉或子宫动脉结扎的难度，因此，选择合适的手术方式及减少术中、术后出血并降低子宫切除率已经成为每一位妇产科医师研究的热点及需要解决的难题。 近年来，控制凶险性前置胎盘伴胎盘植入产时、产后大出血常采用髂内动脉或子宫动脉栓塞，然而，这种血管栓塞方法，常常是已经出现大出血后的补救办法 [ 4 ] 。随着介入医学的迅速发展，有学者对盆腔栓塞方法进行了改进，不是在已经发生了大出血后被动进行栓塞，而是在剖宫产术前先行髂内动脉或子宫动脉内置管，然后进行剖宫产手术，待胎儿娩出后立即栓塞血管，可有效的减少出血并降低子宫切除风险 [ 5 ] 。 本文所使用的腹主动脉球囊阻断术作为一种新型技术，已有大量报道显示应用于产科凶险性前置胎盘的孕妇，由于凶险性前置胎盘伴胎盘植入孕妇在术中的出血会非常凶猛，严重影响手术视野、增加手术难度，甚至造成循环系统衰竭危及产妇生命，采用腹主动脉球囊阻断术的作用是阻断子宫和盆腔的血液供应 [ 6 ] ，使得手术视野清晰，帮助我们争取时间加用其他止血方法，可以充分的缝合止血，使术中出血量明显减少，进而减少了术中的输血量及术中、术后各种并发症的发生。本文25例患者术前均在腹主动脉放置球囊导管，术中胎儿娩出后，迅速行腹主动脉球囊阻断术，操作步骤简单，止血迅速。由于妊娠子宫血供丰富，有丰富的侧支循环，即使栓塞了髂内动脉或子宫动脉，仍有来源于髂外动脉或股动脉的血供 [ 7 ] ，并且，腹主动脉球囊阻断是在剖宫产术中进行阻断，暂时阻断盆腔血供，因在剖宫产术中，腹主动脉球囊间断释放，可避免发生双下肢及盆腔脏器的缺血，无一例出现因阻断腹主动脉而导致的双下肢及盆腔脏器的缺血等并发症。文献报道 [ 8 ] ，阻断时间在30分钟内是安全的，不会造成盆腔脏器及下肢缺血坏死。目前该项技术存在一定的局限性包括：① 费用高，个别家庭因无法承受昂贵的医疗费用而排斥此项技术；② 技术要求高，很多基层医院无法开展，增加了术中切除子宫的几率。 关于围生儿：胎儿透视时间平均6.5秒，受射线照射量为4.8 ± 2.3 mGy，文献报道孕妇暴露放射剂量小于150 mGy，不会对胎儿导致不良影响；本组病例胎儿透视时间平均6.5秒，射线剂量明显低于，因此，对孕妇及胎儿的放射线接触量极小，不会造成不良影响。 总之，凶险性前置胎盘的孕妇剖宫产术中大出血来势凶猛，病情危重，因此需充分重视凶险性前置胎盘的患者，认真选择终止妊娠方法和严格掌握剖宫产指征是主要的预防方法，要认识到手术的凶险性、严重性，做好术前准备，包括术前行腹主动脉球囊置入术，在腹主动脉球囊阻断的保驾护航下行凶险性前置胎盘伴胎盘植入的剖宫产手术，术中间断阻断及精细缝合止血是术中、术后大出血治疗成功的重要保障，能明显减少出血及输血量，很大程度上减少切除子宫的风险，增加患者围手术期的生命安全。腹主动脉球囊阻断术具有微创、安全、可靠的特点，是止血的有效方法，值得推广应用。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：探讨卡前列素氨丁三醇联合球囊压迫治疗凶险性前置胎盘的临床效果。方法：选取2012年11月至2015年6月就诊于我院的凶险性前置胎盘患者30例，分为治疗组(15例)和对照组(15例)，治疗组采用卡前列素氨丁三醇联合球囊压迫治疗，对照组采用卡前列素氨丁三醇联合纱布填塞治疗，观察术中出血量、术后24 h阴道出血量和并发症发生情况。结果：治疗组术后24 h阴道出血量少于对照组(P < 0.05)，而两组术中出血量比较无显著性差异(P ≤ 0.05)。对照组有2例术后病率，经对症治疗症状消失。两组均无宫腔感染及术后再出血病例。结论：卡前列素氨丁三醇联合球囊压迫对凶险性前置胎盘患者出现难治性出血有良好的治疗效果，是值得基层医院推广的方法。 关键词 :前置胎盘，产后出血，卡前列素氨丁三醇，球囊，止血 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 凶险性前置胎盘(dangerous placenta previa)是前置胎盘最严重的一种，最早由 Chattopadhyay等提出 [ 1 ] 。随着剖宫产率的增加，凶险性前置胎盘发病率也逐渐升高。凶险性前置胎盘是指既往有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘，且胎盘附着于原子宫瘢痕部位者，其中有38.2%常伴有胎盘置入。根据胎盘绒毛侵入子宫肌层的深度将其分为：粘连性胎盘、植入性胎盘、穿透性胎盘。随着剖宫产率的逐年上升，凶险性前置胎盘的发生率也逐渐增加，导致难治性产后出血，尤其是术中不易控制的出血，增加了产科手术中子宫切除的概率，对产妇的生命可造成巨大的威胁，而及时正确的处理可有效降低术中出血量，改善产妇预后 [ 2 ] 。本研究对比分析卡前列素氨丁三醇联合宫腔球囊压迫与卡前列素氨丁三醇联合宫腔纱布填塞止血治疗凶险性前置胎盘的临床效果。以期为凶险性前置胎盘的临床治疗提供一种更加简便有效的方法。
system: [SYSTEM]

user: 2. 资料与方法 2.1. 临床资料 选取 2012年11月至2015年6月就诊于我院的凶险性前置胎盘患者30例，通过询问病史(既往剖宫产史、妊娠中晚期出现无痛性阴道出血)、临床症状(查体先露高浮)、超声检查(彩色超声表明胎盘位于子宫下段并覆盖原子宫切口瘢痕，无胎盘植入及胎盘穿透征象)及盆腔核磁排除胎盘植入对患者做出诊断。所有患者均有1次既往剖宫产史，年龄25~38岁，平均32岁，孕 30~38周，平均35周；随机分为治疗组(15例)和对照组(15例)。两组患者年龄和孕周比较差异均无统计学意义(P < 0.05)。 2.2. 方法 2.2.1. 治疗方法 治疗组给予卡前列素氨丁三醇(安列克，常州四药制药有限公司)联合宫腔球囊(爱婴一次性球囊宫颈扩张器，江苏爱源医疗科技有限公司)压迫止血，具体方法为：术中胎盘剥离后将球囊放置宫腔底部，尾端经宫口、阴道引出体外，缝合子宫后，根据宫腔大小及出血情况，球囊内注入生理盐水100~300 ml；对照组给予卡前列素氨丁三醇联合宫腔填塞纱布法止血，具体方法为：取6.0 cm × 1.5 m长四层纱布，碘伏浸透挤干，将纱条一端放入宫腔，自一侧子宫角开始，向对侧呈“Z”形顺序填塞宫腔至子宫切口处，将纱条另一端送入宫颈口外约2 cm，缝合子宫切口。术后严密观察生命体征，宫底高度，子宫出血情况，给予足量、高效抗生素预防感染，静脉滴注宫缩剂，必要时抗休克治疗。 2.2.2. 观察指标 1) 手术时间:治疗组计算从开始放置球囊到球囊注水完毕用时；对照组计算从开始填塞纱条至子宫缝合完毕用时。 2) 填塞物留置时间:记录术后填塞物在体内留置的时间。 3) 24 h出血量:用测血包测量(千金净雅产妇垫(计量/免裤/立体护围型)自带微型手称称重即可得出出血量)湖南千金卫生用品有限公司生产)。 4) 术后病率：术后24 h至术后10 d，每日测体温4次，有2次≥38℃。 5) 有无术后再出血。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 两治疗组中所有病例均及时有效地控制了大出血，且均无死亡病例。治疗组平均手术时间及平均填塞物留置时间均小于对照组，且差异具有统计学意义(P < 0.05)。而治疗组术后24 h平均出血量与对照组相比差异无统计学意义(P ≥ 0.05) (表1)。对照组有2例术后病率，经对症治疗症状消失。两组均无宫腔感染及术后再出血病例。
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 近年来中国的剖宫产率呈逐年上升趋势，同时人工流产的增多、辅助生殖技术的发展，均使得前置胎盘的发生率不断提高，这极大地增加了分娩过程中的风险。其中，凶险性前置胎盘发生率也逐渐增大。凶险性前置胎盘的发生与患者的既往剖宫产史有关，前次剖宫产手术会造成患者的子宫肌层和内膜损伤，局部有退行性变，再次妊娠时，底蜕膜发育不良、血供减少，胎盘代偿性面积增大，致胎盘附着于子宫下段形成前置胎盘，甚至发生凶险性前置胎盘，如胎盘粘连、胎盘植入，对于前次剖宫产分娩且为前壁前置胎盘或中央型前置胎盘者，本次妊娠发生胎盘位置异常的风险更高。有研究发现随着剖宫产手术次 Table 1 Comparison of 24 h bleeding volume， operative time and retention time of two groups of patient 组别 24 h出血量(mL) 手术时间(s) 填塞物留置时(h) 治疗(球囊)组(n = 15) 72.5 ± 30.7 128 ± 27 18.0 ± 5.5 对照(纱布)组(n = 15) 86.1 ± 32.9 202 ± 37 22.0 ± 2.5 t值 −1.598 −8.836 −3.188 P值 ≥0.10 ≤0.01 ≤0.01 表1. 两组患者24 h出血量、手术时间和填塞物留置时间比较 数的增加，发生凶险性前置胎盘的风险也相应增加。在分娩过程中，因子宫下段胎盘附着的部分收缩能力较差或瘢痕组织的存在，极易发生大出血的情况，危及母儿生命。因而，妊娠妇女定期产前检查极为重要，医生应在询问病史、结合临床症状和超声及核磁检查的基础上及时对凶险性前置胎盘做出诊断并在剖宫产前做好止血准备，及时输血、止血能明显降低子宫切除率及患者的死亡率。 凶险性前置胎盘患者胎盘剥离后出血迅速而凶猛，如不及时处理患者可能很快出现休克，危及产妇生命。所以在术中，应采取迅速有效的止血方法。常规止血方法如按摩子宫、加强宫缩药物效果较差。结扎或栓塞子宫血管虽有助于控制子宫出血，但有可能损伤输尿管，且操作费时，复杂，技术要求高，并在侧支循环建立后仍有可能再发生出血；成功率仅42% [ 1 ] [ 3 ] 。选择性子宫动脉栓塞需要借助一定的设备及技术，手术时间长，基础医院难以开展，临床应用受到限制。因此，临床迫切需要一种疗效好、操作简单、快速的治疗子宫出血的新技术。 本研究证实，卡前列素氨丁三醇联合宫腔放置球囊压迫止血不失为简便有效的止血方法。虽然卡前列素氨丁三醇联合宫腔放置球囊压迫 [ 4 ] 和宫腔填塞纱布两种方法均能有效地控制子宫出血，但填塞纱布操作较费时、技术要求高，如填塞不紧或不均匀，可以造成隐匿性出血，出血后难以及时发现，取出纱布后称重才能判断出血量，且取出纱布后如再出血，不能再行填塞止血，故为保险起见，往往留置时间较长，增加了宫腔感染的风险 [ 5 ] [ 6 ] 。放置球囊较填塞纱布操作简便，放到位后注水即可，无技术要求，且注水速度快，手术时间明显缩短，宫腔放置球囊产生一种由宫腔内向宫腔外的静水压，该压力大于子宫动脉压，注水后的球囊压迫胎盘剥离面，可迅速止血，而且水的流动性可使宫腔各点压力均匀，从而快速有效止血，减少了患者休克和严重贫血的风险，且放置后可观察出血量，如出血量较多或放水减压过程中如有出血，均可再次注水加压止血，过程可逆，并且填塞物留置时间短，故产后病率、产褥感染发生率降低。 应用宫腔球囊压迫止血主要是为了尽可能保全患者的生育功能。其适应证为宫缩乏力、胎盘剥离面弥漫性渗血和前置胎盘子宫下段收缩欠佳所至产后出血 [ 7 ] 。当剖宫产术中出血量达到500 ml或有大出血倾向时即可放置。禁忌证为胎盘植入、凝血功能障碍及产道裂伤出血。球囊在放置和取出时应严格无菌操作，注意将球囊放至宫底，缝合子宫后向球囊注入生理盐水100~300 ml，压力较大时即停止注水。水囊放置后如出血较多，可再注入生理盐水30~50 ml。留置24h后如出血很少，则每30 min自水囊抽水30 ml，观察30min；如出血量小于10 ml，可逐渐抽水直至取出水囊；如出血量为10~20 ml，观察1 h，如无出血可继续抽水；如出血大于20 ml，立即注水30 ml至出血停止，观察3 h如无出血再继续抽水，最晚可36~48 h取出球囊 [ 8 ] 。本研究治疗组的15例患者在治疗后半年内恢复情况良好，无后遗症发生。 宫腔球囊是一种保守性治疗PPH的装置，按照产后宫腔形态设计，可在宫内产生一个由内到外的压力并大于系统动脉压，注水后的球囊直接作用于注水后的球囊直接作用于子宫中下端，能够有效减少进入子宫的血流，发挥压迫止血的效果；且球囊利于术者直接在术中观察宫腔内出血情况，还能通过减少液体量控制球囊体积，避免过度压迫等不良结局的发生。球囊可根据子宫的轮廓变形，从而形成更好的压迫效果，无需复杂的填塞技术，且宫内操作少，避免了感染的风险 [ 9 ] 。宫腔球囊可在剖宫产切口直接放置，也可从阴道置入，止血有效率高，操作简单、易掌握、侵入性小；球囊由硅胶制成，对乳胶过敏者亦可使用，安全性较高 [ 10 ] 。另一方面球囊能够刺激子宫产生内源性前列腺素(prostaglandin，PG)，诱导宫缩 [ 11 ] 。传统的宫腔纱条填塞易造成感染、操作费时，在使用过程中可能存在塞不紧的情况，因留有一定空隙而无法达到压迫止血的效果；另一方面，宫腔纱条填塞还可能存在填塞过紧的情况，尤其是靠近宫颈口处填塞过紧，使得宫腔内出血无法流出，逆流至产妇腹腔处，医生无法观察其产后出血情况，可能造成失血性休克等。卡前列素氨丁三醇注射液是 PG2α的衍生物，属PG2α合成类似物，可抑制腺苷酸环化酶活性，同时增加胞质Ca 2+ 浓度，加强宫内压力、促进子宫平滑肌收缩，使宫腔的血窦、血管迅速闭合，从而达到止血的目的 [ 12 ] ；另外，在内源性PG作用下，血小板大量聚集、形成凝血块，有效堵塞胎盘剥离面血管，发挥强而持久的止血作用。 综上所述，卡前列素氨丁三醇联合两种宫腔填塞压迫止血方法均能及时有效地控制凶险性前置胎盘剖宫产术中的难治性出血，均未造成孕产妇死亡。卡前列素氨丁三醇联合球囊压迫针对凶险性前置胎盘患者从物理学上和生理学上两方面起到很好的止血效果 [ 13 ] ，而宫腔放置球囊操作更简便、快速，可在短时间内有效控制出血，且过程可逆，填塞物留置时间短，并发症少，只要注意选择适应证和放置时机，均能取得满意效果，因易于操作，使凶险性前置胎盘患者避免了切除子宫，又保留了生育能力，提高了生活质量。此方法操作简单易行、止血效果好、无并发症发生，临床上有显著的优点和实用价值。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 睡眠呼吸暂停低通气综合征(sleep apnea hypopnea syndrome，SAHA)与2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus，T2DM)常在同一个体共存，属共患疾病，并已经成为近年研究热点之一 [ 1 ] 。国内研究显示T2DM患者SAHS患病率在60%以上，SAHS患者中T2DM患病率亦明显高于正常人。2008年国际糖尿病联盟流行病及预防小组就SAHS和T2DM关系发表共识 [ 2 ] ，2010年中华医学会呼吸病分会睡眠学组和糖尿病学分会对SAHS和T2DM共存问题达成共识 [ 3 ] 。本文将就SAHS并T2DM相关的发病机制进行综述，以提高临床医师对这两种共患疾病关系的理解、认识及诊治。 关键词 :睡眠呼吸暂停低通气综合征并2型糖尿病 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 一般概念 1.1. SAHS的定义诊断标准 SAHS是指在每夜7小时睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作30次或以上，或呼吸暂停低通气指数(AHI ≥ 5次/小时)、主要表现睡眠时打鼾伴呼吸暂停及呼吸表浅，夜间间断低氧血症、高碳酸血症、觉醒及睡眠结构紊乱，导致白天嗜睡、乏力、精神萎靡等。并可引起心、脑、肺血管并发症至多脏器损害的症候群。根据AHI指数将SAHS分为轻度5~15、中度15~30、重度 > 30，夜间血氧作为分度的参考指标。 1.2. T2DM诊断标准 2型糖尿病诊断依据2010年版《中国2型糖尿病防治指南》诊断：糖尿病症状加随机血糖 ≥ 11.1 mmol/L，或空腹血糖(FPG) ≥ 7.0 mmol/L，或葡萄糖符合后2小时 ≥ 11.1 mmol/L。无糖尿病症状者，需要改日重复检查。
system: [SYSTEM]

user: 2. SAHS并T2DM发病机制 2.1. 氧化应激机制 氧化应激是指体内氧化与抗氧化作用失衡，过度氧化导致中性粒细胞炎性浸润，蛋白酶分泌增加，产生大量氧化中间产物。超氧化物歧化酶(SOD)：是一种超氧阴离子自由基清除因子，能够清除有害的超氧自由基，具有保护细胞免受损伤的作用、丙二醛(MDA)：是脂质过氧化反应的最终产物，能够反应出机体脂质过氧化的程度、及8-异前列腺素F2a(8-iso-PGF2)：是脂质过氧化后的特异性产物，是反应集体氧化应激水平的良好指标 [ 4 ] 。 [ 5 ] [ 6 ] 的研究显示：SAHS并T2DM患者体内SOD含量降低，使得机体过氧化物无法迅速清除，造成炎症。而MDA和8-iso-PGF2水平明显升高表明SAHS并T2DM患者体内氧化加速，SAHS患者反复间歇性缺氧引起的氧化应激是其致病关键 [ 7 ] 。并导致活性氧(ROS)大量生成，氧化大量生物分子造成细胞结构损伤。SAHS是糖尿病发生的独立危险因素 [ 8 ] ，随着睡眠紊乱严重程度的增加，糖尿病患病率逐渐升高 [ 9 ] ，并且血糖波动性大。糖尿病慢性高血糖状态及血糖明显波动导致氧化应激对胰岛B细胞损伤，导致糖尿病发生发展 [ 10 ] 。氧化应激通过干扰胰岛素与胰岛素受体结合，减弱胰岛素生理作用导致胰岛素抵抗(IR)。氧化应激通过多个靶点下调胰岛素的表达与分泌。胰岛素表达主要受胰岛素启动因子-1 (IPF-1)和胰岛素基因转录的有效活化剂(MafA)两种蛋白调控。ROS通过减少IPF-1 mRNA的合成和降低IPF-1与胰岛素DNA的结合减弱IPF-1启动基因转录活性，使胰岛素合成减少。通过抑制MafA活性，阻断其与胰岛素基因启动子中C1元件结合下调胰岛素基因表达。另外，超氧阴离子通过激活线粒体膜上跨膜蛋白使ATP生成减少，而抑制胰岛素分泌 [ 11 ] 。从而导致高胰岛素血症及IR。 2.2. 交感神经兴奋机制 SAHS夜间间歇性低氧使交感神经和下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋性增高使机体释放较多的儿茶酚胺，儿茶酚胺通过促使糖原分解、异生及胰高血糖素作用导致糖耐量异常。交感激活的短期效应，降低外周组织对胰岛素敏感性、抑制胰腺分泌胰岛素和增加肝脏葡萄糖输出，增加IR [ 12 ] 。SAHS长期缺氧导致慢性交感神经系统兴奋导致胰岛素激素分泌增加，进一步加重糖代谢紊乱。 2.3. 炎症机制 炎症反应在2型糖尿病和SAHS发病过程中发挥重要作用，中性粒细胞浸润，蛋白酶分泌增加，产生大量炎症因子 [ 13 ] 。高敏C反应蛋白(hsCRP)是SAHS发病的独立预测因子 [ 14 ] 。且与T2DM的发病有关系，并且与T2DM病人的高血糖水平相关 [ 15 ] 。肿瘤坏死因子a(TNF-a)通过一氧化氮途径诱导T2DM患者胰岛B细胞凋亡促进糖尿病发生 [ 16 ] 。通过促进血管内皮细胞及白细胞的黏附分子表达，加速活化淋巴细胞进入组织内，加剧炎症反应。造成血管阻塞，组织缺氧，加重SAHS缺氧。 [ 17 ] 研究显示SAHS发生率与白介素-6(IL-6)、可溶性细胞间粘附分子-1(sICAM-1)、hsCRP、TNF-a呈正相关，炎症因子水平增高是2型糖尿病患者发生SAHS的危险因素。 [ 18 ] 研究显示TNF-a、凝血酶原激活物抑制物(PIA)与空腹血糖及AHI相关，与夜间血氧饱和度负相关.脂多糖、单核细胞趋化蛋白(MCP)与血糖及AHI正相关，与夜间血氧饱和度负相关。这些炎症因子从一定程度上预测糖尿病及SAHS的危险性。 2.4. 铁代谢机制 铁在体内含量的高低对维持细胞正常生长和代谢起着重要作用。炎症与铁代谢显著相关，SAHS主要病理损害是机体长期间歇性缺氧使机体处于慢性炎症过程 [ 19 ] 。血清铁蛋白(SF)水平随AHI增加而升高，与AHI正相关。SF与T2DM、代谢综合征等密切相关。SF水平增高使糖尿病风险增高，通过拮抗胰岛素作用致组织对葡萄糖利用降低，致血糖升高 [ 20 ] 。 综上所述，SAHS患者夜间反复间歇性低氧可导致氧化应急反应、交感神经兴奋性增强、炎症因子明显升高、铁代谢异常等多种机制使胰岛素生物效应降低，导致IR及糖尿病，而IR及糖尿病更加剧SAHS患者的葡萄糖利用障碍，使血糖升高及糖代谢紊乱加重，而诱发和加重糖尿病的发生发展，持续气道正压通气(CPAP)治疗是T2DM合并SAHA患者的一种安全有效方法，不仅能改善患者睡眠呼吸和血糖，胰岛素抵抗、糖化血红蛋白、夜间缺氧，可以改善患者的生活质量 [ 21 ] ，还有利于血管内皮的恢复 [ 22 ] 。但其具体机制在进一步研究中，相信随着研究不断深入，将进一步揭示其高并发原因，进一步指导诊治。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：探讨采用中医情志护理在改善恢复期脑梗死(Cerebral Infarction)患者心理状态、降低炎性因子、提高患者康复依从性中的作用。方法：选取我院收治的94例恢复期脑梗死患者的资料作为研究对象，由计算机产生随机数字随机分为观察组与对照组各47例，在相同治疗方案基础上观察组采用辨证分型中医情志护理，对照组实施常规护理；6个月后比较两种护理方案效果汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分，血管炎性因子C-反应蛋白(CRP)及白细胞介素-6 (IL-6)水平、康复依从性情况。结果：两组患者干预后HAMA、HAMD评分，血管炎性因子CRP及IL-6水平均低于干预前，差异具有统计学意义(P < 0.05。观察组干预后HAMA、HAMD评分、血管炎性因子CRP及IL-6水平均低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)；康复依从率显著高于对照组(P < 0.05)。结论：行情志护理可有效提高CI患者康复效果。 关键词 :情志护理，脑梗死，炎性因子，依从性 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 脑梗死(Cerebral Infarction)是因脑组织局部血供障碍导致的脑部病变，具有较高的病死率，康复期脑梗死患者出现认知障碍、偏瘫、失语等病症，严重降低患者的生活质量，同时由于康复效果较差会出现高致残率 [ 1 ] 。患者极易出现情志失调，导致阴阳平衡受破坏，进而损伤脏腑精气，进一步加重病情。而脑梗死患者恢复期负性情绪与多种因素相关，其中血管炎性因子在负性情绪的发生过程中不仅加剧神经系统的损害，还影响患者的预后 [ 2 ] [ 3 ] 。中医讲究辩证论治，因人施护，根据脑梗不同症状，将其分为风痰瘀阻证、气虚血瘀证、痰热腑实证、风火上炎证、和阴虚风动证证型5型 [ 4 ] 。有研究显示早期的辩证情志护理可有效减轻脑梗死患者的负性情绪，提高患者的康复依从性 [ 5 ] [ 6 ] 。本研究拟针对脑梗死恢复期患者实施中医辩证情志护理，探讨情志护理在改善患者焦虑抑郁状况、降低血清炎性因子、提高患者康复依从性中作用，为临床推广应用提供理论基础，现报告如下。
system: [SYSTEM]

user: 2. 对象与方法 2.1. 研究对象 选取2016年4月~2017年8月于我院收治的94例脑梗死患者为研究对象，研究对象纳入标准：①经脑CT、MRI检查确诊为脑梗死者；② 临床症状均符合脑梗死临床表现；③ 处于疾病恢复期清醒患者④ 患者及家属签属知情同意书。排除标准：① 严重神智智障者；② 存在严重慢性病者；③ 合并心肝肾功能不健全者。采用计算机产生随机数字法将研究对象随机分为观察组与对照组，每组各47例。观察组男29例，女18例；年龄45~81岁，平均(62.34 ± 5.23)岁；对照组男30例，女17例，年龄46~86岁，平均(63.15 ± 5.84)岁；两组患者性别、年龄等一般资料差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。所有患者签署知情同意书，获得医院伦理委员会同意。 2.2. 方法 2.2.1. 常规护理方法 对照组在常规治疗的基础上进行常规心理护理，主要措施包括为患者提供安静舒适的康复环境，密切监测生命体征及伴随症状的变化情况，减少引起患者情绪波动的刺激，为患者进行疾病相关知识讲解，消除患者疑虑，早期即进行心理干预，保证患者处于疾病的稳定状态，促使患者保持积极向上的心态，提高患者康复的依从性。 2.2.2. 中医辨证情志护理方法 根据中医辩证思维，脑梗死患者分为不同证型，患者临床表现及疾病严重程度有所不同，疾病对患者精神刺激不同，情志活动性质的差异，以及情志与内脏的联系不同，情志特点也就有所不同，因根据患者的具体表现在本院中医科指导下，对于不同证型脑梗死患者进行针对性的辩证施护，具体措施如下： 1) 风痰瘀阻证：患者主要表现为头晕目眩，主要的情志护理措施包括：① 清净养神：首先要患者创造清净养神的安静环境，避免外物对心神的不良刺激，其次提醒患者保持内心清净，少思少虑，摒除杂念，做到精神内守，心平气和；② 劝说疏导：详细了解患者发病的根本原因及演变过程，发病后患者的思想情绪变化，并向家属了解目前患者存在的困难，实施有效的思想疏通工作，消除患者的消极因素，从而建立良好的情志状态；③ 音乐借情疗法：指导患者选取宁静、安逸、闲息、松弛身心音乐，如班得瑞的《寂静山林》《仙境》；10例患者归入本证。 2) 气虚血瘀证：患者主要表现半身不遂、口舌歪斜、言语謇涩或不语，偏身麻木、气短乏力手足肿胀，主要的情志护理措施包括：① 讲解释疑法：此型患者病情较重，缺乏自主活动能力，易产生抑郁情绪，通过讲解此型疾病的知识、发展及转归，消除患者疑问，有效解除思想包袱，提高患者康复依从性；② 顺情解郁：即顺从意志和情绪，满足其身心需要，因而要积极鼓励、引导患者将郁闷的情绪诉说或发泄出来，哭诉宣泄是化解悲郁的一种较好方式，以化郁为畅，疏泻情志；③ 开导释放法：通过语言与非语言方式与患者交流，了解患者的心理变化，鼓励患者倾诉不良情绪，调动患者积极情绪，促使患者自我肯定；④ 音乐借情疗法：指导患者选取激荡人心，让人振奋，充满力量的音乐；10例患者归入本证。 3) 痰热腑实证：患者主要表现偏瘫、头痛目眩等。主要的情志护理措施包括：① 移情易性：主要是转移患者思想焦点，将患者精神注意力转移到疾病以外的其他方面，同时纠正患者的错误认知、习惯，使其恢复正常心态。② 培养兴趣法：根据患者年龄、性别、文化层次，建立适合患者的文体活动，如画画、读书等，可维持健侧肢体功能；③ 顺情从欲：由于患者偏瘫，情绪多有反常，对待此型患者，要顺从其意志、情绪，满足其心身的需要十分必要。在条件允许，需求合理的基础上，应尽力满足其所求或所恶，对于胡思乱想，淫欲邪念，放纵无稽的需求，应善意地、诚恳地进行说服教育从而促使患者建立积极的情绪；④ 音乐借情疗法：指导患者选取能带来光明希望、壮阔的音乐缓解抑郁，9例患者归入本证。 4) 风火上炎证：患者主要表现为眩晕头疼，心烦易怒。主要的情志护理措施为：① 说理开导：向患者传递“喜怒不节”是“生乃不固”的重要因素，开导患者解除恼怒，调和情志，通过帮助患者合理分析病情，帮助患者自我分析解除心理压力，调整情绪；② 情志相胜：又称情态相胜疗法，情志之间可以相互抑制，“悲可以治怒，以怆侧苦楚之言感之”，告诫患者，持续动怒会进一步加剧病情的恶化，从而促使患者调整情绪；③ 向患者传递“喜怒有度”的思想，促使患者有意识的控制怒气，保持心态平和；10例患者归入本证。 5) 阴虚风动证：引起情志失调的眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥。主要的情志护理措施包括：① 清净养神：通过气功疗法，指导患者进行气功锻炼，能调摄精神，加速疾病的康复。② 移情养性：《素问·移情变气论》指出：“古之治病，惟其移情变气，可祝由而已”，祝由就是通过言语、行动诉说发病原因的倾诉方式，调动患者积极性，促使其精神内守，移易精气，变利气血，调动患者自身祛除病邪的潜力；8例患者归入本证。 2.3. 观察指标 2.3.1. 焦虑抑郁 采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评估患者焦虑状况，该量表分为7个维度，24个条目，一致性信度达到了0.835 [ 7 ] ，同时5个公因子解释总体方差的74%，具有较好的结构效度，该量表为5级评分，赋值为0分：无症状；1分：症状较轻；2分：中等；3分：重；4分：极重，得分越低表示抑郁状态越轻。采用抑郁量表(HAMD)评估患者抑郁状况，该量表的分为维度，共计17个条目，Cronbach’α系数大于0.7，重测信度为0.95，具有良好的信效度 [ 8 ] ，该量表为5级评分，赋值为0分：无症状；1分：症状较轻；2分：中等；3分：重；4分：极重，得分越低表示抑郁状态越轻。 2.3.2. 血管炎性因子 干预前后静脉抽取两组患者2 ml血液，使用ELISA法测定患者血清C反应蛋白(CRP)与白介素-6(IL-6)炎症因子水平。测定步骤严格按照人CRP、IL-6的ELISA试剂盒(均购自深圳市宝安康生物技术有限公司)操作。 2.3.3. 康复依从性 采用四级评级，完全依从完全接受医生制定的治疗康复方案、疗程，对措施完全配合；基本依从：基本遵从医嘱及配合；依从：未出现自行中断康复行为或3次以下不遵医嘱行；不依从：自行中断康复方案或康复过程中出现3次或以上不遵医嘱行为，共分为完全依从、基本依从、依从及不依从，依从率 = (完全依从数 + 基本依从数+依从)/总例数*100% [ 9 ] 。 2.4. 统计学处理 所有数据采用SPSS 20.0统计软件进行处理分析，计量资料采用“ x ¯ ± s ”进行统计描述，采用t检验进行统计推断；计数资料采用率、百分比进行统计描述，采用χ 2 检验进行统计推断，检验水准取0.05若P < 0.05则表明差异具统计意义。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 1) 6个月后两组护理前后汉密尔顿焦虑(HAMA)、汉密尔顿抑郁(HAMD)评分变化情况比较见表1。 2) 6个月后两组患者C反应蛋白(CRP)及白介素-6(IL-6)水平比较见表2。 3) 6个月后两组康复护理依从性比较见表3。
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 4.1. 情志护理改善了患者焦虑抑郁的精神状态 脑梗死患者主要表现为全身气血不畅，抑郁不通，神失清明，情绪低落 [ 10 ] [ 11 ] 。中医辩证情志护理 Table 1 HAMA scores and HAMD scores before and after intervention ( x ¯ ± s 组别(例数) HAMA HAMD 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组(n = 47) 62.11 ± 4.98 32.20 ± 2.56 *# 41.08 ± 4.27 33.65 ± 5.76 *# 对照组(n = 47) 66.16 ± 9.42 36.23 ± 2.69 # 43.02 ± 2.11 41.33 ± 2.64 # 表1. 干预前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)评分情况( x ¯ ± s ) 注： # 观察组与对照组比较，差异有统计学意义，P < 0.05， * 干预前与干预后比较，差异具有统计学意义，P < 0.05。 Table 2 Comparison of CRP and IL-6 levels between control group and observation grou 组别(例数) C反应蛋白(mg/L) 白介素-6 (ug/L) 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组(n = 47) 97.74 ± 9.82 45.75 ± 4.54 #* 128.73 ± 8.44* 63.65 ± 5.76 #* 对照组(n = 47) 97.16 ± 9.42 57.82 ± 4.67 * 128.36 ± 8.03 74.22 ± 6.05 * 表2. 两组患者CRP及IL-6水平比较 注： # 观察组与对照组比较，差异有统计学意义，P < 0.05， * 干预前与干预后比较，差异具有统计学意义，P < 0.05。 Table 3 Comparison of rehabilitation compliance between control group and observation group after interventio 组别(n = 例数) 依从 不依从 χ 2 P 观察组(n = 47) 45 (95.74) 2 (4.26) 6.114 0.027 对照组(n = 47) 21 (78.72) 10 (21.28) 表3. 干预后两组患者康复依从性比较 [n(%)] 注：与对照组相比，依从性构成比差异具有统计学意义，P < 0.05。 是根据不同证型患者的情志特征，给予针对性的情志护理，通过清净养神、劝说疏导、顺情解郁、顺情从欲、情志相胜、清净养等中医的情志护理结合音乐辅助疗法有效改善了患者焦虑抑郁的精神状态，提高了患者生活质量 [ 12 ] [ 13 ] 。本次研究在与患者建立良好的护患关系的基础上，实施辩证的情志护理方案，用于缓解患者的焦虑、抑郁等不良心理。干预后，观察组汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、抑郁量表(HAMD)评分均显著低于对照组，与干预前相比两组患者两评分也呈显著下降趋势(P < 0.05)。陈鸿梅等 [ 14 ] 对脑梗死患者采用情志护理干预，也有效证明了其能够有效缓解患者的负性情绪。通过情志护理的方法，促使患者了解自身病情，纠正患者错误认知，使患者产生信赖和安全感，并促使转移患者注意焦点，宣泄不良情绪，辅助音乐疗法促使患者精神愉悦，有效缓解了焦虑抑郁情绪。 4.2. 情志护理体现了中医整体–动态–平衡观和共性–个性关系的辩证思维 人体的功能活动构成了一个整体，各个功能之间会相互影响，其中负性情志会促使炎性因子的分泌，加重对脑梗神经系统的损害，影响患者的康复和预后。但人体的内部功能又是动态平衡的，情志护理通过调动患者的自我调节的积极性，从而达到内部动态平衡。共性和个性的关系则是通过对不同“证”的区别，指导我们用更加科学的认识疾病，针对同一疾病的患者而采用不同的措施，体现“同病异护”的原则 [ 15 ] 。 血清C反应蛋白(CRP)与白介素-6(IL-6)是与脑梗死发生、发展密切相关的炎症因子 [ 16 ] ，能够反映出脑梗后局部炎症损伤范围和程度 [ 17 ] [ 18 ] ，过度的炎性反应会加重患者神经功能的恶化程度 [ 19 ] ，因此减轻炎性反应可有效改善患者的预后情况 [ 20 ] 。本研究结果显示，实施干预后，中医情志护理组血清C反应蛋白(CRP)与白介素-6 (IL-6)水平显著低于对照组，与干预前相比两组患者两个指标也呈显著下降趋势(P < 0.05)。这一结果与陈晶 [ 21 ] 等对急性脑梗死患者行早期心理干预，有效降低炎性因子的效果一致，提出负性情绪的缓解有利于炎性因子水平的下降 [ 22 ] 。提示辩证情志护理能够有效调节炎性因子水平，缓解炎症反应，减轻神经系统的损伤程度，可能提高患者的预后效果。 4.3. 情志护理提高脑梗死患者功能康复锻炼的依从性 脑梗死患者及早进行康复训练可以有效降低残疾率，改善损伤神经，加速康复进程，提高患者生活质量 [ 23 ] ，而高依从性则是康复护理有效性的前提和保障。在患者康复依从性方面，相较于常规心理护理，情志护理有效保证了患者康复依从性，为患者个性化的康复计划的制定和有效实施奠定了基础，通过情胜相志，顺情解郁等方法，排解患者焦虑、抑郁等不良情绪，并进行疾病发展规律的讲解释疑，促使患者接受患者角色并建立起对疾病康复的信心，从而提高了患者的依从性。不仅如此，李敏香等 [ 24 ] [ 25 ] 还发现情志护理可有效提高乳腺癌患者术后康复依从性，说明情志护理具有普适性，可在临床护理工作中进行推广应用。
system: [SYSTEM]

user: 5. 小结 中医辨证分型情志护理在急性脑梗死患者康复期中的应用，实现在西医护理过程与中医的有机结合，体现了中医的辩证思维，通过实施规范化的辨证分型情志护理干预方案，不仅提高了脑梗死患者康复依从性，有效缓解了患者焦虑、抑郁的负性心理状态，还降低了血管炎性因子的水平。因此，中医辨证分型情志护理在脑梗死康复期患者人群中的应用可行、有效，体现了具体问题、具体分析、具体解决的思想。
system: [SYSTEM]

user: 6. 研究不足 本研究中的不足主要有情志护理需要护理人员掌握扎实的中医基础理论，辩证施护能力，且其尚未建立标准化的实施流程，在诸多疾病的护理中也未得到验证，因此其应用推广性尚需更多探索和挖掘；其次，本研究中因为医院规模的问题，没有纳入更多的患者加以研究，样本量不是足够大。第三，在研究指标的选择上因为中医的指标大多是定性指标，量化分析存在诸多困难，只能以生化指标来进行定量分析。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：紫杉醇脂质体联合顺铂用于转移性或晚期宫颈癌患者一线治疗的近期疗效观察和安全性分析。方法：选取2015年1月至2016年12月在西京医院肿瘤科住院的转移性或晚期宫颈鳞癌患者，共24例患者。接受不少于2周期的治疗。每2周期进行疗效及安全性评估，主要观察指标包括客观缓解率(Objective Response Rate， ORR)、疾病控制率(Disease Control Rate， DCR)、无进展生存期(Progression-Free Survival PFS)和不良反应。结果：完全缓解(Cmplete remission represents， CR) 3例(12.5%)，部分缓解(Partial Remission， PR) 7例(29.2%)，稳定(Stable Disease， SD) 10例(41.7%)，病情进展(Progressive Disease， PD) 4例(16.6%)。ORR为41.7% (10例)，DCR为83.4% (20例)，中位PFS 8.7月(2.3~16.6月)。安全性评估：3级及以上不良反应包括中性粒细胞减少(6例，25%)、血小板减少(4例，16.6%)、总胆红素升高(3例，12.5%)、神经毒性(2例，8.4%)。结论：紫杉醇脂质体联合顺铂用于宫颈癌一线化疗具有良好的疗效和安全性。 关键词 :宫颈癌，紫杉醇脂质体，疗效，安全性 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 宫颈癌是女性常见的恶性妇科肿瘤之一，也是女性面临的主要健康问题。目前对于宫颈癌的化疗多采用紫杉醇类药物联合铂类方案治疗，多西他赛是常用的紫杉醇类药物，大量研究 [ 1 ] 证实多西他赛联合铂类药物在宫颈癌的治疗中，不管是新辅助化疗、同步放化疗还是晚期一线化疗均取得很好的疗效，但治疗前需要口服大量地塞米松片、容易出现水钠潴留、神经毒性等副反应。紫杉醇脂质体是一种新型的药物，具有一定的靶向性，其治疗前无需服用地塞米松片，水钠储溜、神经毒性发生率低，并且疗效与多西他赛相当。为此本文旨在观察紫杉醇脂质体联合顺铂对转移性或晚期宫颈癌治疗的近期疗效观察和安全性。
system: [SYSTEM]

user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 以2015年1月至2016年12月在西京医院肿瘤科收治的转移性或晚期宫颈癌患者。病理全部经我院病理科会诊或重新取标本确诊的宫颈鳞癌。分期标准采用国际妇用国际妇产科联盟(FIGO，International Federation of Gynecology and Obstetrics)分期(2009年)，排除有严重心脏、肾脏等疾患不能耐受化疗的患者，共入组24例，中位年龄50岁(42岁~68岁)。转移部位包括：肝(4例)、肺(7例)、盆腔淋巴结及盆腔(8例)、远处淋巴结(3例)、肾上腺联合骨(2例)。 2.2. 治疗方案 剂量具体为：紫杉醇脂质体135 mg/m 2 ，顺铂75 mg/m 2 ，静脉滴注紫杉醇脂质体前30 min需给予地塞米松10 mg静脉注射、苯海拉明50 mg肌肉注射、西咪替丁0.4 g静脉滴注预处理预防过敏。使用顺铂前给予足量的水化。患者在治疗期间均进行心电监测。每21日为1个周期，至少进行2周期化疗，期间如出现病情进展或者不能耐受的副反应，根据停药标准停药。疗效评估：病情达稳定、部分缓解或完全消失，则继续进行化疗，共计6周期治疗之后进入随访观察。所有患者均未接受贝伐珠单抗治疗。 2.3. 评价标准 按照世界卫生组织(WHO，World Health Organization)实体瘤疗效评价标准1.1 (RECIST， Response Evaluation Criteria in Solid Tumor)，分为完全缓解(CR，Complete Remission)：所有目标病灶完全消失；部分缓解(PR， Partial Remission)：基线病灶最大径之和至少减少30%；进展(PD， Progressive Disease)：基线病灶最大径之和至少增大20%或出现新病灶；稳定(SD， Stable Disease)：基线病灶最大径之和减少未达到PR标准，增大未达到PD标准。疾病控制率(DCR， Disease Control Rate) = CR + PR + SD/总病例数。客观缓解率(ORR， Objective Response Rate)：肿瘤缩小达到一定量并且保持一定时间的患者比例，包括CR+PR的病例。毒副反应按照WHO抗癌药物急性与亚急性毒性表现和分级进行观察和记录。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 3.1. 疗效评估 疗效评估：CR者3例(12.5%)，PR者7例(29.2%)，SD者10例(41.7%)，PD者4例(16.6%)。ORR为41.7% (10例)，DCR为83.4% (20例)，中位PFS 8.7月(2.3~16.6月)。 3.2. 安全性评估 根据CTCAE4.0版进行不良反应分级，血液学毒性的主要表现在中性粒细胞减少和血小板减少，均以1~2级为主，其中≥ 3级的中性粒细胞减少(6例，25%)、血小板减少(4例，16.6%)。非血液学毒性方面有肝功能异常、皮疹、脱发、恶心、呕吐、乏力不适、神经毒性，主要表现在0~2级副反应，发生≥ 3级的发生率均低于20% (见表1)。