DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 5. 泡泡玛特公司盈利能力存在问题 5.1. 自主IP的单一 “Molly”这款游戏是来自香港著名设计师王信明的原创游戏，自此已经发展成为了泡泡玛特公司的主要代表性游戏IP。2019年Molly系列产品的实际销售量约为4.56亿元，自主研发产品约占泡泡玛特2019年整体营业收入的80%以上。2020年自主产品所占营收比例进一步增加，其中Molly系列仍然是盈利的主力，如表1所示。Molly拥有强大的盈利能力的同时，当Molly的销量发生任何不利的变动都会对泡泡玛特总体盈利状况产生不利的影响。过度依附于单一IP盈利成为了泡泡玛特公司的短板之一。事实上在盲盒行业中，拥有IP是取胜的核心。对于潮玩行业的公司来说，不断找到更具有热度的IP，不断吸引新的消费者，成了他们持续蓬勃发展的关键。如果后续的创新更迭没有跟上，必然会损失大量的追随者。 5.2. 盲盒易被复制易被模仿 大火的泡泡玛特让人们看到了盲盒市场的火热，也让不法商贩嗅到了商机。低成本的产品经过品牌的包装，价钱就可以翻好几倍，其中的收益丰厚可想而知。就像动漫手办一样，盲盒玩具的原创价值是高于所用材料价值的存在。消费者愿意为喜欢的原创设计作品消费，同时还能将其作为结交拥有相同爱好朋友的“中介”。但是盲盒经济的快速发展衍生出畸形的市场，慢慢伤害了消费群体的热情。 5.3. 纯盈利性质的“炒盲盒”现象盛行 盲盒是一个崛起不久的行业。盲盒中一个重要的玩法就是“隐藏款”机制，由于部分极受欢迎的潮玩款式产量较低或者发行量较少，导致供不应求的状况发生。此时盲盒潮玩的价格就会远高于产品的正常市价，这个现象的背后是纯盈利性质的炒货行为盛行 [ 5 ]。投机者和炒作者抓住钻空子的机会，囤积大量热门产品，高价贩售，严重扰乱了盲盒市场的秩序。长此以往，刚刚处于萌芽阶段的产业的发展将会被过多的倒卖行为限制。 Table 1 Product revenue of POP MART of 2019 and 202 截止2020年12月31日年度 截止2019年12月31日年度 收入 收入占比 收入 自主产品 2，136，196 85.0% 1，384，209 自有IP 979，940 39.0% 627，027 -Molly 356，918 14.2% 456，018 -Dimoo 315，248 12.5% 100，085 -BOBO&COCO 67，415 2.7% 25，454 -SKULLPANDA 39，065 1.6% -其他自有IP 201，294 8.0% 45，470 独家IP 711，904 28.3% 597，362 -PUCKY 300，009 11.9% 315，318 -The Monsters 204，828 8.1% 107，846 -SATYR RORY 33，684 1.4% 63，086 -其他独家IP 173，383 6.9% 111，112 非独家IP 444，352 17.7% 159，820 外采及代销 368，400 14.6% 279，986 其他 8875 0.4% 19，239 合计 2，513，471 100.0% 1，683，434 表1. 泡泡玛特公司2019和2020年度产品营收情况 注释：数据来源：泡泡玛特2017至2020年度财报。
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user: 6. 泡泡玛特公司可持续盈利能力的主要对策 伴随大量资本涌入盲盒市场，带来了不少行业竞争者。泡泡玛特虽然处于行业头部，但仍然面对不小的与同类型企业角逐的压力。因此在“盲盒经济”的高地，如何实现可持续盈利，可持续发展值得探讨。 6.1. 充实盲盒文化内涵的设计 结合历史文化，新奇知识等，对文物，非遗等文化IP资源进行现代化转化，通过跨界融合的方法将艺术感和趣味性融入产品内部的文化内涵，然后传递给消费者。消费者可以通过“文创 + 盲盒”感受到历史的现代魅力的同时在无形中传承了中华历史文化，凸显民族文化自信。 6.2. 继续加快IP开拓 尽管泡泡玛特已经拥有了不少的IP，但是以发展的眼光来开，这远远不够。迪士尼是许多经典IP的拥有者，主要体现在全球化背景下文化产业的国际传播与商品的国际化生产。它成功地形成了IP的聚合与粉丝情感的粘合，所以才可以在多变的市场竞争中保持着居高不下的热度 [ 6 ]。所以泡泡玛特仍然需要挖掘优秀的艺术季和设计师，创造吸引大众的形象，培育更多具有良好盈利能力的优质IP。 6.3. 促进潮玩各大网络平台建设健全 在国内市场，潮玩还属于新兴行业。潮玩销量少，网络搜索体系未完全成形等原因导致市场存在信息不对称的情况。产品购买方式不明确，不同平台价格有时也存在差异，一定程度抑制了消费者的购买效率 [ 5 ]。所以推出具有全面性，系统性和有效性的潮玩搜索平台具有重要意义，可以很大程度实现大众的购买力需求。 6.4. 加强产品质量监督 泡泡玛特公司销售量持续增长的同时也遭遇了消费者对于盲盒品质的怀疑。以其他行业的经验来看，对于产品需要代工的企业，当销售量大幅度增长时，极易出现瑕疵和质量问题，从而导致消费者满意度和忠诚度下降，品牌声誉受损。从相关新闻报道中可以看到，泡泡玛特产品质量受到越来越多的质疑。产品的合格制造对于泡泡玛特未来发展前景有极其重要影响，所以应该给予高度的重视。
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user: 7. 结论 总而言之，泡泡玛特十年发展能够取得如此成就不是偶然，其盈利模式有许多值得借鉴的地方，同时如果对于发展过程中存在的问题给予及时的反应和解决，泡泡玛特在行业中的发展可以被看好。
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user: 摘要 安全分析用计算机程序的验证对反应堆设计和安全运行具有重要意义。我国目前研究堆安全分析程序的验证要求尚不明确，本文列举了研究堆安全分析常用的七类计算机程序，说明了各自的功能和主要特点，并根据各程序特点探讨了各安全分析程序验证的主要方法和要求，可为研究堆安全分析程序的验证提供参考。
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user: 1. 引言 核反应堆在设计、建造和运行时需要借助大量的计算机程序，其中用于安全分析的程序的可靠性和保守性历来是设计和审查人员关注的重点。我国核安全导则HAD 102/17《核动力厂安全评价与验证》4.6.2节规定“在安全分析中使用的所有计算机程序都应予以确认和验证” [ 1 ]。相应的，反应堆设计各专业也有相应规定，NB/T 20057.1-2012《压水堆核电厂反应堆系统设计堆芯第一部分：核设计》第10节“计算机程序与核数据库”中规定了核设计所用数据和计算机程序的验证要求 [ 2 ]；NB/T 20057.2-2012《压水堆核电厂反应堆系统设计堆芯第二部分：热工水力设计》第5.1.3节和5.2.4节规定了热工水力设计中所用集成及程序的验证要求 [ 3 ]。可以看出，对于核动力厂所用分析程序的要求是基本明确的。研究堆由于本身就具有的科研和设计验证的性质，大多采用新的燃料系统、堆芯布置、结构材料、系统和设备等设计，用于安全分析的计算机程序在确定上述重要设计的物理模型时，也难以像核动力厂分析程序一样进行充分的设计验证或得到类似的运行经验；同时，研究堆相比核动力厂，普遍具有功率低(一般10 MW级别甚至更低)、压力温度低、设计和运行参数安全裕量大、多采用非能动安全系统、固有安全性高、大规模放射性释放风险低等特点，因此，研究堆安全分析所用计算机程序的验证要求在方法和充分性方面应与核动力厂有所区别。正如在国家核安全局发布的《小型压水堆核动力厂安全审评原则(试行)》中要求：“在小型压水堆核动力厂示范工程设计和安全评价过程中所使用的某些安全分析软件可能无法得到完整的鉴定，或者使用范围和鉴定范围有所偏差。应结合实际，尽可能地对这些安全分析软件进行验证，包括必要的试验验证、不同程序的对比验证等”。如何制定研究堆所用程序的验证方法和要求，则成为影响反应堆安全设计与审查的重要内容，本文列举了研究堆安全分析常用程序类型，并对各软件验证的要求和常用方法提出了建议，可为研究堆安全分析程序的验证提供参考。
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user: 2. 研究堆所用计算机程序概述 研究堆安全分析中所用的计算机程序与核动力厂类似，主要包括以下七类： 1) 中子物理程序：模拟反应堆堆芯行为的核设计分析软件，主要包括组件参数分析软件、堆芯物理分析软件及中子动力学分析软件，主要用于计算堆芯不同装载方案或运行状态下的有效增殖因子、各种反应性反馈系数、功率分布不均匀因子、控制棒价值等参数，典型的是美国洛斯阿拉莫斯国家实验室(LANL)研制的大型、多功能、三维多粒子的输运蒙卡程序MCNP。 2) 燃料元件分析程序：模拟反应堆运行及事故后燃料元件行为的分析程序，燃料元件的行为分析一般包括热工水力、机械、材料3部分 [ 4 ]。热工水力计算主要是得到燃料元件的温度和功率分布、包壳和冷却剂的温度变化、裂变气体的释放和热应力导致的材料变形。机械方面主要研究芯块及包壳的变形、芯块对包壳的机械影响(PCMI)及气隙的变化，材料部分主要包括密实化、肿胀、膨胀等各种变形系数及燃料和包壳的导热系数等，这类程序以美国核管会开发的稳态燃料元件分析程序FRAPCON和瞬态燃料元件分析程序FRAP-T6、FRAPTRAN为代表。 3) 热工水力设计程序：模拟反应堆运行期间堆芯及相关冷却剂系统的热工水力分析程序，主要用于计算反应堆燃料元件温度分布、临界热流密度比、冷却剂温度和压力分布等，可用于堆芯热工水力计算的程序有ANSYS CFD、FLUENT以及子通道分析程序COBRA，但目前国内工程实践还是以自主开发的一维稳态热工水力分析程序为主。 4) 结构力学程序：模拟反应堆各部件和构筑物在各种载荷及载荷组合下的应力应变行为，由于不同反应堆行在部件和构筑物力学分析方法和模型的相似性，一般采用大型商用程序进行计算，如有限元程序ANSYS、ABAQUS程序等。 5) 系统分析程序：模拟反应堆及相关系统在事故工况下的瞬态行为，由于反应堆在事故工况下涉及不同部件的不同物理现象，因此，系统分析程序一般需要包含中子物理计算模型、热工水力分析模型、设备特性参数模型、控制变量模型等，用于计算反应堆在事故后堆芯功率变化、反应性反馈效应、燃料元件温度变化、DNBR变化、冷却剂流量、温度和压力变化、各系统尤其是安全系统触发的不同动作等，典型代表如美国IDAHO实验室开发的两流体、非平衡、非均匀、六方程轻水反应堆瞬态系统分析程序RELAP5、洛斯阿拉莫斯实验室开发的TRACE程序等。 6) 严重事故后果分析程序：模拟反应堆在严重事故时堆芯熔化、裂变产物在系统和安全壳内迁移，直至泄漏至环境的行为 [ 5 ]。由于严重事故行为及其复杂，目前严重事故后果分析程序主要分为两类，一类是系统性程序，能计算完整的事故序列至裂变产物从安全壳泄漏至环境，如美国桑迪亚实验室开发的MELCOR、法国与德国开发的ASTEC程序等；第二类是机理性程序，侧重详细模拟严重事故中的特定进程或行为，如美国桑迪亚实验室开发的用于预测严重事故中放射性物质释放、迁移与沉积的VICTORIA程序、用于计算安全壳内热工水力学状态的CONTAIN程序等。 7) 放射性后果分析程序：模拟放射性物质在厂区内外的迁移，以确定对公众的影响。目前国内工程实践大多依据美国NRC导则RG1.145《核动力厂潜在事故后果评价的大气弥散模式》，利用风向、风速和大气稳定度联合频率资料，给出各方位禁区边界(EAB)和低人口区(LPZ)外边界在各时间段的相对空气浓度(X/Q)值，即扩散率。典型程序为由美国太平洋西北实验室(PNL)为NRC开发的PAVAN程序，该程序以直线高斯烟羽模式为基础，用户可以选定地面释放(如通过建筑物泄漏和排风)或独立烟囱的高架释放方式。程序中考虑了建筑物尾流的附加弥散、低风速条件下的烟羽摆动，以及考虑非直线烟羽轨迹的修正等。
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user: 3. 主要计算机程序验证方法和要求 研究堆安全分析中所用的计算机程序中，结构力学一般采用大型商用程序进行分析，建立模型和分析方法在不同堆型之间有较强的通用性，且经过大量核工程应用实践，此类程序可不作为验证重点；严重事故中的过程现象复杂，物理模型具有较大的不确定性，且研究堆应对超设计基准事故的能力较强，安全裕量普遍较大，严重事故分析程序也可不作为验证重点；放射性后果程序常用的直线高斯烟羽模型较为简单，所编制程序的结构也简单，其计算结果的准确性更加依赖于所获取气象参数的准确性、地形及建筑物修正模型的保守性，因此此类程序的验证较简单，综上，根据上述七类程序复杂程度、物理模型成熟度、对安全分析的重要性、所分析对象的安全裕量等因素综合考虑，一般可将中子物理程序、燃料元件分析程序、热工水力设计程序和系统分析程序作为程序验证工作关注的重点。 1) 中子物理程序。该类程序验证方法主要有两种，一是通过对基准例题的检验，验证计算机程序的适用性。为了便于中子物理程序的计算和验证，世界各国针对不同反应堆堆芯或临界装置进行了大量的临界物理实验，并将实验结果作为中子物理程序验证的基准例题；同时，IAEA发布了核数据库临界测试工具《国际临界安全基准评价实验手册》；另外，IAEA也通过资助研究机构进行临界实验，并作为基准例题供各国使用，如1997年由俄罗斯、法国瑞典参与的ADS合作研究计划就得到了ADS基准例题，等等。因此，中子物理程序可借助可用的基准例题进行验证，但为了进一步验证程序，一般还需要建立相同或相似的目标堆芯，通过对零功率实验、装投料调试时物理启动实验及运行阶段堆芯核物理参数实测数据的分析，最终确定计算机程序的系统误差，证明其计算精度满足工程要求。 2) 燃料元件分析程序。该类程序的验证方法主要分为基准例题或试验对比计算和燃料元件辐照考研两种方式。如前文所述，为模拟燃料元件行为，燃料元件分析程序一般采用温度模型计算计算温度分布，力学模型计算包壳和芯块在热膨胀、辐照肿胀、“重定位”等因素下的应力、应变以及芯块和包壳相互作用；内压模型计算裂变气体释放行为和燃料元件内压；还有氧化模型可计算锆水反应等，其中温度模型多采用一维导热模型，内压模型多假设遵循理想气体状态方程，氧化模型则多借助Baker-Just等关系式，上述模型对不同燃料系统设计具有一定的通用性，因此可借助美国NRC开发的FRAPCON、FRAP-T6、FRAPTRAN等程序所提供的标准例题进行对比计算；另外，美国、法国、日本等国也公开部分反应堆燃料元件试验和运行数据，可供燃料元件分析程序进行对比计算，上述基准例题和试验数据能够一定程度上验证新开发燃料元件分析程序的可靠性。对于研究堆所设计的新的燃料系统，均需进行大量不同试验条件的辐照考验，主要有包壳材料辐照考验、小尺寸燃料棒/板堆外辐照考验、燃料棒辐照性能考验，以及最终的燃料组件堆内辐照考验，全面验证燃料组件及相关组件的堆内性能，作为燃料系统设计验证的最重要手段，上述各试验通过解体测试，可为燃料元件分析程序提供关键的模型参数，对程序进行修正，并进一步预测燃料元件堆内行为。 3) 热工水力设计程序。由于研究堆具有多种多样的燃料元件、堆芯运行参数、堆芯尺寸和结构等，导致不同研究堆在燃料表面传热系数、临界热流密度关系式、堆芯压降及阻力系数、流动不稳定性特性等的物理模型上有着明显的差异，甚至完全无法使用，而热工水力设计程序多采用一维稳态模型，程序结构相对简单，因此，稳态热工水力设计程序的验证基本无基准例题或基准试验可供使用，也缺少通用计算程序可作对比，只能通过热工水力试验对燃料表面传热系数、临界热流密度关系式、堆芯压降及局部阻力系数等进行实测，总结出经验关系式，在此基础上开发热工水力计算程序。研究堆热工水力设计一般要进行对流换热特性试验、临界热流密度试验、压降和阻力系数测定试验、流量分配试验、旁流或漏流试验、冷却剂交混试验，流动不稳定性试验，以及整体水力模拟试验等，因此，热工水力设计程序的验证重点就在于对试验条件、试验过程、试验结果以及试验代表性的确认和审查。 4) 系统分析程序。如前所述，系统分析程序是反应堆安全分析中最重要，也是最为复杂的程序，其验证也最为重要。一般来讲，系统分析程序的验证主要依靠基准试验对比、不同程序计算对比、反应堆运行经验、瞬态试验对比等方式，由于研究堆在堆芯和系统设计、安全特性等方面多具有创新性，几乎没有可用的基准试验和运行经验，因此主要依靠不同程序计算对比(主要是不同人员开发的程序)和进行瞬态试验对比的方式进行验证。系统分析程序由于物理模型较多，各系统和部件之间瞬态行为相互耦合，在确定验证步骤和方法时可分为分离效应验证和整体效应验证。分离效应验证主要针对程序不同模块所用经验关系式或独立模块的验证，整体效应验证为评估各系统间的相互作用和模型的整体分析能力所需。分离效应的验证不可能对程序每一个计算模块逐一进行，一般可选取程序重要的特性分别验证，即识别重要现象和过程，得到现象识别与排序表(PIRT表)。现象识别与排序在初步设计阶段主要依靠专家的定性分析和主观判断，但在后期可依靠试验现象和认识深入进行修改。现象识别与排序应按照事故发展进程和闭合的系统回路逐步逐个进行分析。以反应堆破口事故为例，典型的重要特性和现象主要有燃料元件内部储能、裂变功率和衰变热计算、包壳和燃料棒膨胀和破裂、破口的临界喷放、冷却抑制导致的ECCS旁路、摩擦和局部压降、泵惰转、喷放后传热和流量计算、蒸汽与冷却水相互作用、临界热流密度、临界后热交换、燃料棒裸露后的换热、再淹没时的骤冷前沿等，一般来说，上述现象中仅燃料元件内部储能、裂变功率和衰变热计算能够与其他程序进行对比计算，其余重要现象均需通过已有试验对比或新增试验进行验证。但在研究堆的LOCA事故中，部分上述现象不存在或对程序计算结果影响较小，如燃料棒裸露后的传热、骤冷前沿等。因此，需要根据研究堆具体设计进行分析，对上述现象进行排序，尽可能的借助已有试验或新增试验进行验证。对于整体效应的验证，几乎只能采取新建瞬态试验台架的方式通过设计系统级的瞬态试验进行验证。需要说明的是，在指定研究堆系统分析程序的验证要求时，应综合考虑程序和瞬态现象复杂性、事故工况安全裕量、总体安全风险、试验验证可行性等因素，如多数研究堆冷却剂在事故工况中预计保持单相状态；系统和设备较少，各系统之间的耦合关系相对简单，均可大大降低程序的复杂性和物理模型的误差；部分研究堆设计基准事故甚至超设计基准事故仍可采用DNBR大于1作为验收准则，放射性释放也远低于国家标准，具有此类安全裕量的反应堆则允许偏大的系统分析程序的误差，甚至可忽略部分重要现象和过程的评价。
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user: 4. 结论 1) 研究堆在系统设计和安全特性等方面均与核动力厂有较大区别，其安全分析程序的验证要求也应与核动力厂有所不同； 2) 结合程序复杂程度、对安全的重要性和安全裕量等因素，研究堆安全分析程序的验证可以中子物理程序、燃料元件分析程序、热工水力设计程序和系统分析程序为主； 3) 研究堆安全分析程序的验证仍以基准例题对比和试验验证为主，但新增试验应根据研究堆特性具体分析确定。
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user: 摘要 随着经济全球化的持续深化，现代供应链在整个经济体系中的地位和作用日益凸显。为认真贯彻党的十九大报告“在现代供应链领域培育新的增长点、形成新动能”的新发展理念，本文对现代智慧供应链新发展理念进行解析，围绕下半年总体工作部署和重点关注问题，应用现代智慧供应链建设成果，挖潜增效、提质升级，形成现代智慧供应链新发展方案，实现培育新增长点，形成新动能。
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user: 1. 引言 习近平总书记在党的十九大报告中指出，要“在现代供应链等领域培育新增长点、形成新动能”，国务院印发《关于积极推动供应链创新与应用的指导意见》，提出建设大数据支撑、网络化共享、智能化协作的智慧供应链体系，习近平总书记在主持中共中央政治局第二十七次集体学习时强调，新发展理念是一个系统的理论体系，必须完整、准确、全面贯彻新发展理念，坚持创新发展、协调发展、绿色发展、开放发展、共享发展，确保“十四五”时期我国发展开好局、起好步。 现代智慧供应链建设是贯彻落实党中央、国务院决策部署的实际行动。目前，现代智慧供应链已置于公司战略大局统筹谋划，作为专项研究项目列入公司“十四五”研究发展之列，电网物资高质量保障率先纳入战略目标指标体系，现代智慧供应链建设与运营工作融入到各产业专项行动。这些都说明，现代智慧供应链建设是公司战略在物资领域的落地，是我们下一步工作的重中之重。 现代智慧供应链建设是实现公司更高质量发展的有力支撑。物资是企业的核心资源之一。面对公司发展的严峻形势，物资专业更要围绕公司下半年总体工作部署和重点关注问题，应用现代智慧供应链建设成果，挖潜增效、提质升级，培育新增长点，形成新动能。
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user: 2. 现代智慧供应链新发展理念解析 2.1. 创新发展 邓小平同志提出“科学技术是第一生产力”，江泽民同志指出“创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力”，胡锦涛同志坚持把建设创新型国家作为全面落实科学发展观的重大战略举措。在我国经济转型发展的关键阶段，创新是引领经济发展新常态的核心和关键，也是推动现代智慧供应链高质量发展的第一动力。 现代智慧供应链是以信息技术为依托，通过将智慧技术创新、模式创新与全链条整合，实现产品开发、采购、生产、分销等全过程高效协同的新型供应链，其“智慧”特征主要体现在现代智慧技术的应用，因此，现代智慧供应链的创新坚持以供应链数字化为发展新理念，与大数据、云计算、区块链、人工智能、物联网、量子通信、5G等新兴技术融合使用 [ 1 ]，深挖海量数据价值，为供应链的泛在互联、产融融合、生态构建等创新发展提供更广阔的视角、更优异的方案，推动现代智慧供应链向数字化、智能化方向纵深发展。从创新的范围看，现代智慧供应链的创新发展须借助科学技术领域的创新和经济学范畴的创新，实现包括供应链理论、制度、内涵等全方面创新；从创新与发展的关系来看，在新兴技术创新驱动供应链发展的基础上进一步强调创新是引领发展的第一动力，把创新与现代智慧供应链高质量发展的未来更加紧密地联系起来，提升到前所未有的战略高度。 2.2. 协调发展 在智能化时代，市场供需的不确定性增加、商业竞争环境激烈，现代智慧供应链的协调发展新理念着眼于全面，强调供应链各方发展的平衡性、协调性，加快构建适合现代智慧供应链发展的体制与机制，正确处理供应链发展过程中各个主体之间的关系，推进从不平衡到平衡的动态过程，优化供应链的发展环境。另外，培育供应链专家人才队伍，为可持续性发展提供人力资源保证，力求通过补齐短板化解矛盾，不断增强发展的整体性，在攻坚克难中增强现代智慧供应链的协同性与平衡性。 2.3. 绿色发展 现代智慧供应链的绿色发展要求在整个供应链中综合考虑环境影响和资源效率。运用环境意识供应链管理理论和新兴科学技术，使得产品从物料获取、加工、包装、仓储、运输、使用到报废处理的整个过程中，对环境的负面影响降至最低，同时实现资源利用率的最大化，避免资源浪费与环境破坏事件的发生，实施绿色供应链管理，推进可持续供应链的生态建设。 2.4. 开放发展 在全球分工与协作日益成为主流的经济全球化时代，各国已经认识到供应链在经济发展中具有举足轻重的作用，并将其从企业微观层面提升到国家总体战略的宏观层面，把供应链政策作为增强产业竞争力和经济实力的重要工具。我国虽然已经开始推进智慧供应链，但与一些技术和体系较为成熟的发达国家相比，经验还存在不足。因此，作为关系国民经济命脉和国家能源安全的企业，需要通过智慧技术手段，推动企业内部和企业间的组织协同，推动自身在国家和地区之间的组织协同，突破业务边界，构建全球智慧供应链综合体系 [ 2 ]。同时，加强与其他国家的交流与合作，实现在全球范围内组合供应链，以全球化的视野，将供应链延伸至全世界范围，根据自身的需求在世界各地选取最具竞争力的优秀合作伙伴，打造全球化竞争优势。 2.5. 共享发展 在现代智慧供应链开放发展的过程中，全球化的供应链将涉及核心企业、众多供应商和零售商，因此容易出现信息不对称的问题，企业可以通过建立现代智慧供应链的战略合作伙伴关系，以互惠共赢、紧密合作为原则，加强信息共享的透明度，规避全球化过程中可能存在的风险的同时，打造一体化的智慧供应链。
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user: 3. 现代智慧供应链发展存在的问题 3.1. 我国现代智慧供应链的管理体制机制不健全 智慧供应链涉及商务、交通、信息技术等众多行业领域，目前，我国智慧供应链管理体制尚不能打破部门分割、条块分割的局面，仍然存在信息孤岛现象，造成智慧供应链建设资源的不必要浪费，供应链管理责任不清晰，急需建立协调多部门资源的智慧物流专业委员会，加强顶层设计，统筹各种资源，确保智慧供应链建设的顺畅运营 [ 3 ]。 3.2. 企业供应链智慧化程度低 目前有不少企业已经开始利用物联网技术构建智慧供应链系统，然而部分企业规模普遍不大，在全国范围内分布不平衡，且缺乏有效的管理措施，导致管理混乱，生产要素难以自由流动，资源配置得不到优化，难以形成统一、开放、有序的市场，缺乏龙头企业带动，难以形成产业集群。大多数中小企业在物流信息化方面显得很吃力，由于缺乏相应的人才和资金，管理层对信息技术应用重视程度不够，即使引进了相关智慧物流技术，配套基础设备也跟不上，导致企业效益没有明显提高。 3.3. 智慧供应链的信息化平台仍需完善 目前，智慧供应链的信息化技术的条形码、射频识别、全球定位系统、地理信息系统、电子数据交换技术的应用不理想，多数企业信息化设备落后，缺乏条形码自动识别系统、自动导向车系统、货物自动追踪系统，与国外的智慧物流相比，还存在较大差距。物流与供应链信息技术缺乏云计算、大数据、移动互联网技术支撑，供应链云平台使用较少，缺乏基于大数据技术的数据挖掘平台、数据开发平台的使用，手机移动定位技术和手机物流移动服务终端产品使用较少。
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user: 4. 现代智慧供应链新发展方案 围绕创新发展、协调发展、绿色发展、开放发展、共享发展的新发展理念，结合供应链发展呈现的新态势、新要求、新机遇，公司将继续推进开展现代智慧供应链体系数字化转型，按照“一业为主、四翼齐飞、全要素发力”的总体布局，开展供应链迭代创新升级和体系实用化工作。 4.1. 实施强链创新发展，全力激发供应链核心驱动力 把握全球供应链发展潮流，持续探索供应链转型之路，持续实施管理革新、科技创新，创新驱动供应链迭代升级，推动供应链管理体制机制、管理模式变革和业务流程再造，为供应链发展赋能，提升供应链管理质效。 管理创新驱动。持续研究并引入供应链领域的新理念，解决公司供应链管理的难点、痛点和堵点，推动业务流程创新优化，不断完善“一全多优”运营模式，公司围绕供应链控制塔体系、生态圈服务提升等核心工作，打造可配置供应链，实施管理创新驱动。持续推动供应链转型。 技术创新驱动。对接国家“长三角一体化”战略，建设供应链科创中心，打造供应链专业实验室，加强供应链新技术和新模式研究与应用，推动长三角电网企业深化区域协同、强化分工合作，发挥示范引领作用。整合公司供应链创新资源，做好科技创新规划布局，解决一批“卡脖子”技术难题，在仓库、检测基地作业和感知技术，大数据、人工智能智慧运营技术，机器代人、数字化员工技术、流程挖掘及数字孪生供应链等方面驱动供应链数字化转型，集中优势科研力量，推动重大供应链创新研究成果孵化与应用。建设供应链人才梯队，构建全员创新生态 [ 4 ]。 4.2. 推进全链协调发展，实现智能业务链新跨越 围绕智能采购、数字物流、全景质控大业务链和内外两个协同，推进应急物资管理、专业仓接入等数字化覆盖，业务线上化水平继续提升。扩展物力资源数据接入范围，推动与发展、建设、财务等公司内部专业和生态圈伙伴线上贯通协同，全面推动现代智慧供应链智能业务链协调、均衡发展。 完善物资专业人才发挥作用的体制机制，在物资条线打造一支创新意识强、数字化转型能力强、平台应用能力强的供应链人才队伍，向国网公司输送一批供应链运营和现代化建设的专家队伍，推动物资供应链转型与可持续性发展。 4.3. 构建供应链绿色发展理念，促进产业链健康发展 推进产业链绿色健康发展，优化设备选型，引导供应商积极淘汰落后产能。推进业务电子化应用，推行电子签名、电子签章，业务单据电子化凭证和无纸化办公，实现供应商办理业务“不用跑”或“最多跑一次”。推进废旧能源装备循环利用，积极引导“回收”企业专业发展，推动废旧能源装备再利用，规范报废变压器、废蓄电池等电网废弃物环境无公害处置，减少环境污染。 4.4. 促进体系开放发展，实现新兴产业升级 推动质控链生态圈建设。开展运营方案设计，明确质控链生态圈数字服务平台的基本定义、功能定位、运作模式，商业模式及场景设计，实现质控链生态系统与实际业务的结合。 依托现代智慧供应链平台，以供应链全量数据为生产要素，面向生态圈伙伴提供价值增值服务，打造全方位生态服务体系。创新数字平台盈利模式，助力公司新兴产业升级，引领行业高质量发展，实现各方共赢，提升电工装备产业国际竞争力。 4.5. 推动共享发展，助力生态圈互联共赢 开展电力行业节点物资供应链应用建设。依托国家标示解析体系，构建供应商、设计单位、检测机构、第三方物流等生态圈伙伴服务协同体系，实现跨地域、跨行业、跨企业的信息查询和共享，推进供应链主线与生态配套服务无缝衔接，提高电力行业供应链标准化程度，为生态圈提供基础支撑，全面融入国网新基建建设工作 [ 5 ]。
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user: 5. 结语 随着供应链相关战略不断上升为国家战略，创新建设现代智慧供应链体系已成为推动经济高质量发展的新动能，是企业面临数字化转型的新机遇和新挑战。本文围绕创新发展、协调发展、绿色发展、开放发展、共享发展的新发展理念进行完整、全面的解析，针对下半年总体工作部署和重点关注问题，运用现代智慧供应链建设成果，形成新发展方案，助力挖潜增效、提质升级，全力推进现代智慧供应链高质量发展迈入快车道。
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user: 摘要 我国肥胖与2型糖尿病人群逐年扩大，肥胖与2型糖尿病在病理上相互促进。中医药在认识2型糖尿病合并肥胖的病因病机、中医证型及治疗方面有整体性、多途径、多靶点的综合调节优势。笔者参考历代医家著作，结合近年来的临床及医案研究文献，综述2型糖尿病合并肥胖的中医病因病机认识，辨证分型和治疗方法，并指出了当前研究中所存在的问题，及对今后研究发展的展望。
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user: 1. 引言 近三十年来，我国经济快速发展，随着人们生活方式的改变，中国成年人的2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus， T2DM)患病率，从1980年的0.67%快速上升到了2017年的11.2% [ 1 ]，目前中国已成为糖尿病患者人数最多的国家 [ 2 ]。据估计，2017年我国与糖尿病相关的医疗费用高达1100亿美元，成为巨大的经济负担 [ 3 ]。中国超重和肥胖人群的日益扩大，是引起T2DM高发的主要原因之一 [ 4 ]，中国居民营养与慢性病状况报告(2015年)显示，全国超重率和肥胖率呈上升趋势，18岁及以上成人超重率高达30.1% [ 5 ]。并且研究发现，肥胖与T2DM的发病率具有正相关性，而且90%的T2DM患者存在肥胖状态 [ 6 ]。原因在于肥胖易引起机体胰岛素抵抗，促使胰岛β细胞处于高负荷工作状态，进而损伤胰岛细胞功能，并加强了对脂肪分解的抑制，从而加重肥胖 [ 7 ]。祖国医学文献虽没有“T2DM合并肥胖”的病名，但根据其中医病机特点，可归为中医学中的“消渴”、“消瘅”、“膏浊”、“肥人”等。本文参考历代医家著作，结合近年来的临床及医案研究文献，总结T2DM合并肥胖的中医病因和发病机制，辩证分类和治疗方法，以阐述中医药治疗T2DM合并肥胖的研究进展，为T2DM合并肥胖的临床治疗提供思路。
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user: 2. 祖国医学对T2DM合并肥胖的病因病机研究 中医认为T2DM合并肥胖的发生与人体先天禀赋不足、五脏柔弱，或过食肥甘厚味导致脾胃痰(湿)热内蕴，或情志失调等因素有关。病机主要在于脾胃亏损，痰(湿)热互结，以脾虚为本，痰(湿)热为标，日久痰(湿)热伤阴、阴损及阳至阴阳俱虚，久病入络可致血脉瘀滞，并发多种病症。 2.1. T2DM合并肥胖的病因 2.1.1. 禀赋不足，五脏柔弱 先天禀赋不足是T2DM合并肥胖的主要发病基础。《灵枢·五变》中提到，先天禀赋不足，五脏六腑娇弱，易导致消渴、肥胖的发生，这与气的推动作用不足，导致津液输布受损，易形成痰湿等有关 [ 8 ]。或先天阳热体质，胃热偏胜，消谷善饥，摄入过多水谷，阻遏脾运，痰浊内生可引起肥胖。又因“肥人多湿(痰)”，肥胖进一步加重了痰浊内阻，并可化热耗伤气津，引起消渴。 2.1.2. 饮食不节，肥甘太过 古代中医思想明确指出饮食不节、嗜食肥甘是引起消渴和膏浊的重要原因。大众的饮食结构随着经济生活水平和工作劳动强度的改变发生了根本性变化。研究发现，饮食过多、过快、进食时间不规律、饮酒、嗜食甜食、缺少蔬菜、喜好油荤等是导致发病的重要因素 [ 9 ]。长期嗜食肥甘厚味，饮食不节，脾胃消化吸收的水谷超出了生理需要量，剩余的水谷堆积，化为膏浊，积聚体内，形成肥胖，继而导致中满内热，发为消渴。因此，饮食不当是T2DM合并肥胖的重要病因之一，所谓“阴之所生，本在五味；阴之五官，伤在五味。”若谨和五味则养身，倘恣意饮食不知持满，亦能损人害命 [ 10 ] ！ 2.1.3. 情志失调，郁而化热 长期过度的情志刺激或精神抑郁，导致肝气郁结或脾气不畅，均可引起消渴、膏浊。《灵枢·五变篇》谓：“怒则气上逆，胸中积热，血气逆留，髋皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”长期郁怒导致肝气郁结，肝气不顺畅引起气机失调，影响津液输布，最后引起水湿滞留；或肝郁导致肝对脾胃的疏泄功能减弱，影响脾胃运化功能，从而膏湿痰浊内生发为膏浊；或郁证日久化为火热，向上则火炎于上，灼烧胃津，津液耗伤，发为消渴 [ 11 ]。同理，脾在志为思，忧思困脾，脾气不得畅达，运化转输失职，津液停聚，痰湿内蕴导致膏浊内生，又痰湿日久，化热伤阴则引发消渴。 2.1.4. 劳逸失调，年老体衰 《素问·宣明五气》：“久卧伤气，久坐伤肉。”现今社会，脑力劳动者较多，缺乏体育锻炼，加之作息不规律，导致脏腑气化功能减弱，郁而不发，水谷代谢、输布障碍，为痰，为湿，为膏，为浊。而气虚日久，随着病情进一步发展，可化热化瘀，伤及阴液，从而气阴两虚、津液亏耗，发为消渴 [ 12 ]。年老体衰者亦是如此，正如《素问·阴阳应象大论》所说，年四十，阴气自半，虚热内生，发为消渴 [ 11 ]。 2.2. 中医病机 2.2.1. 以脾胃亏损，痰(湿)热互结，郁热伤阴为主要病机 脾胃属中焦，为后天生化之源，脾为阳土，主运化、输布精微，脾气主升，喜燥而恶湿；胃为阴土，主受纳、腐熟水谷，胃气主降，喜润而恶燥。因此，脾胃相互协调，处于燥湿相济、升降有序、纳运得当的生理状态。因素体胃热，食欲亢进等原因，过食肥甘厚味，初期脾胃受纳、运化功能强健，大量的水谷精微汝养全身，引起实胖。当长时间消耗脾胃功能或超过脾胃负荷能力时，水谷不能被及时充分地腐熟和运化，“肥则碍胃，甘则滞脾”，过量的水谷导致脾胃纳运迟缓呆滞，进而气机失调，脾当升不升，胃当降不降。脾虚不运，水谷精微失于输步，津液内停，化为痰湿与膏浊，留滞于体内；胃气阻滞，肠道壅塞，腑气不通，水谷精微化为痰湿膏浊，停滞于肌肤。所以脾弱胃强，虚实夹杂，土壅中满，酿生痰湿膏浊，引起肥胖。又因脾胃气机壅滞，与宿食、痰湿、膏浊相搏结，化瘀则更加阻滞气机，影响津液输步，耗伤阴液；化热则形成痰热、湿热、浊热、食热，加重胃热，形成恶性循环，郁热日久伤及人体阴液，而阴虚又进一步加重内热，导致糖尿病的发生 [ 13 ]。因此，脾胃亏损，痰(湿)热互结，郁热伤阴是T2DM合并肥胖的主要病机。 2.2.2. T2DM合并肥胖的病位和病理性质 T2DM合并肥胖的病位主要在脾胃、肠，涉及肝肾。病理性质有虚、实不同，总体实多虚少。实主要在胃热和痰湿浊郁，虚主要是脾虚和阴虚，其中，膏脂堆积而成的痰湿浊郁是脾虚不运、胃热多食之果，而阴虚是痰湿浊郁化热而成。病变过程中，虚实之间、各种病理产物之间发生转变。 2.2.3. 现代医家病机研究 现代医家多从阴阳、气血、五脏、血瘀等角度来论治T2DM合并肥胖，如云王玉等认为，部分肥胖糖尿病患者“三多一少”症状不明显，常以形体肥胖、形寒肢冷、少气懒言、口干口渴等为主要症状，其病机为肾阳亏虚、痰热蕴结 [ 14 ]。张洁认为，长期摄入过多脂肪，脾气瘀滞，导致运化失职，脂浊痰湿内聚，最终导致形体肥胖，故其病机为脾虚湿盛、瘀阻络脉 [ 15 ]。唐咸玉等人认为，应从肝脾论治T2DM合并肥胖，认为本病为肝脾功能失调、气血津液运行失常 [ 16 ]。其病机并不局限于单纯的脾虚、肝郁。痰湿、气虚不仅是肥胖的重要特征，也是导致肝脾功能失调的内在因素。韩笑等 [ 17 ] 人则认为脾壅络滞为T2DM合并肥胖的主要病机，脾气壅塞，运化失职，膏脂不化，堆积从而形成肥胖。张燕妮认为中焦郁闭是T2DM合并肥胖的主要病机，其中六郁和络滞是发病基础 [ 18 ]。杨振羽等 [ 19 ] 阐述了痰瘀在T2DM合并肥胖中的重要意义，认为痰瘀贯穿T2DM合并肥胖的始终，并且“血不利则为水，水不利则为血”，痰瘀之间相互影响，加重机体病理变化。
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user: 3. 中医证型 目前对于T2DM合并肥胖尚无统一的辩证分型。冯志海等认为应根据T2DM合并肥胖病病程进行分期论治，早期为脾虚湿盛证，治疗当以健脾益气祛湿为法；中期在肝郁脾虚证的基础上，多存在气阴两虚，治疗当在疏肝健脾的同时，兼顾益气养阴；后期为阴阳两虚证，治疗当以滋阴温阳，补肾固摄为法 [ 20 ]。而仝小林通过深入调查研究2518例超重和T2DM合并肥胖患者的证型分布特征，对临床收集的T2DM合并肥胖患者的资料详尽调查分析，将这一特殊群体分为脾虚痰湿型、胃肠实热型、肝胃热结型、气滞痰瘀型等，而其中的脾虚痰湿型是超重和T2DM合并肥胖患者最常见证型 [ 21 ]。常柏等认为T2DM合并肥胖当分为4型，肝(胆)胃郁热证，主要症状为胸胁胀痛，口干口苦，舌质红，脉弦数等；气滞痰阻证，患者主要表现在大便和舌脉上，以舌质白腻或厚腻，脉弦滑等症状为主；肠胃实热证者主要表现为大便干结，口干口渴等症状，舌质红，脉数；脾虚痰湿证，患者主要表现为口干渴但不多饮，疲劳乏力，不欲饮食，大便溏稀，舌红，脉濡弱等症状 [ 10 ]。
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user: 4. 中医治疗 中医以整体观念、辨证论治为特点，对不同患者进行辩证，以整体观念为指导采用个体化治疗方法改善患者病情。经过古、现代各家名医的潜心研究，T2DM合并肥胖的中医治疗方法颇多，根据其施治方式的不同，可分为内治法和外治法。内治法以中药复方和中药单药提取物为主，外治 法包括针灸、拔罐、耳穴等，在临床上均取得了不错的疗效。 4.1. 中医内治法 4.1.1. 从脾论治 脾主运化水谷精微外还能运化水湿，脾失健运则水谷精微不能濡养五脏六腑，水湿聚而为痰湿而发消渴。脾气虚则容易导致痰湿内生，痰湿向上蒙脑窍导致中风、眩晕等疾病，痰浊中阻则脘腹胀满纳呆引起胃胀消化不良等，痰浊内阻心脉导致心悸失眠等。不论脾气虚、脾阳虚以及脾胃积热都是影响糖尿病、肥胖发病的重要因素。潘善余等研究发现运用健脾化湿中药能够改善肥胖糖尿病患者的血糖、体重指数等症状体征，治疗组在对照组的基础上加用健脾化湿祛痰中药包括(党参、炒白术、枳实等)，结果治疗组血糖、体重指数等指标均较不用健脾祛痰中药的对照组有明显改善 [ 22 ]。有研究使用参苓白术散治疗脾虚型T2DM合并肥胖患者，发现不仅促进胰岛细胞增生，而且能延缓其功能衰竭。故在降血糖的同时可以有效改善患者胰岛功能，并能有效调节脂肪及胃肠激素 [ 23 ]。 4.1.2. 从肝论治 据中医史籍文献记录，从肝论消渴病的文献比比皆是，如《灵枢·本脏》中云：“五脏皆柔弱者善病消瘅……肝脆则善病消瘅易伤。”是最早指出消渴的发病因素与肝脏密不可分。从中医理论上来讲，肝主升发，其性调达，善于调畅气机、疏通血脉、具有令其条达、宣泄的作用。若肝失疏泄，则气血津液不能运行流畅，经脉不通，促使痰、湿、浊、瘀等有形毒邪形成，内攻五脏六腑，外侵皮毛，终致发展为消渴病。七情失调，郁结不舒，肝气遂失调达之性从而郁滞，脂浊痰湿内聚引起肥胖；肝气郁而化火，内火上燃，烧灼于肺，肺为华盖，其质娇嫩，不堪燥热熏蒸，肺阴亏虚，故表现为口渴引饮而不能自止，此为上消；中焦脾胃斡旋气机，主消化水谷，火热亢盛，腐熟太过则消谷善饥，则发中消；肾为水脏，本能制火，然此内火亢盛，逐渐消耗肾水，肾阴亏竭，固摄失力，不能制约水液，故尿多而甜，发为下消。于淼等从肝论治T2DM合并肥胖患者，在二甲双胍的基础上加用解毒通络调肝方，12周后患者糖脂代谢明显改善。李丽萍等用大柴胡汤加减(药物组成为：北柴胡、黄芩、生大黄、枳实、黄连、知母、白芍、干姜)治疗肝胃郁热型T2DM合并肥胖，与对照组二甲双胍每日0.75 g相比，疗效相当 [ 24 ]。 4.1.3. 从肾论治 肾为先天之本，若先天禀赋不足，机体阳气无以激发人体的精微物质到达脏腑而进行各种功能活动。消渴病日久以致肾阳虚及脾阳虚较为多见，临床运用温补法治疗消渴之肾阳不足、阴阳两虚以及命门火衰等。后世医家张仲景提出肥胖男子患消渴，见小便量多，主张用肾气丸来温补肾阳。孙文强等以136例肥胖T2DM患者为研究对象，以补肾法联合二甲双胍干预2个月，治疗后患者胰岛素抵抗较治疗前和对照组明显改善，并且患者的空腹血糖及餐后血糖均有明显的降低。 4.1.4. 从痰瘀论治 李中梓先生认为，痰湿内聚从而阻遏气机，气血运行不畅则导致痰瘀。现代研究也逐渐发现，痰瘀成为贯穿在消渴病的始终的重要病理因素。刘怀珍等选取符合条件的T2DM患者并合并血脂异常300例患者作为研究对象，对其进行症候学调查，统计学分析的指标为一般情况、中医症候血糖血脂等指标，结果其中痰湿阻遏证型占35%，其次是气阴两虚证型，在各种证型中血脉瘀阻和痰湿阻遏的血脂值增高明显 [ 25 ]。李红霞等采用采用化痰逐瘀治疗T2DM合并肥胖患者，结果临床症状得到改善，结论表明化痰逐瘀中药对肥胖糖尿病患者的血糖血脂以及临床症状的改善较西药治疗临床实用性高 [ 26 ]。有医家学者经临床实践经验总结及学术文献研究认为，“瘀血”始终存在于T2DM合并的病程发展当中，使用血府逐瘀汤可有效地改善患者IR的状况 [ 27 ]，并可调节脂代谢 [ 28 ] 和改善血流动力状态 [ 29 ]。 4.1.5. 从浊毒论 消渴病的发生在《病因脉治》一书中记载到分为外消和内消，外消分别指由燥火、湿火和内伤积热、精虚引起的三消，其病机可理解为外感六淫及内伤毒邪内侵胰腺，旁及脏腑，化燥伤阴，发为消渴。热、瘀、痰、湿四“毒”既能做为独立因素单独致病，又可相互兼杂共同致病，既是消渴病因，又是消渴病理基础。张玲等将208例T2DM合并肥胖患者分组，服用化浊降糖汤的治疗组结果与对照组结果比较其可以显著改善患者的各项指标及临床症状 [ 30 ]。林菁等选取T2DM合并肥胖患者共计146例分组，观察组加用黄连解毒汤，观察疗后血糖等指标，结果表明黄连解毒汤能够去除患者体内的实火和湿邪，促进患者身体恢复 [ 31 ]。 4.2. 中医外治法 4.2.1. 针灸治疗 对于T2DM合并肥胖，针灸也能改善患者的病情。蔡舒航 [ 32 ] 采用针刺治疗新发T2DM合并肥胖患者62例，在生活方式干预及二甲双胍治疗的基础上配合针灸辩证取穴：中脘、太渊、肾俞、太溪、脾俞、胰俞、膈俞、肝俞、三阴交、足三里、大椎、合谷。结果显示加用针灸治疗的观察组在血糖、糖化血红蛋白、BMI降低程度均优于对照组，表明针灸对新发T2DM合并肥胖患者具有降糖及控制体重的作用。罗永明采用针刺治疗80例新发T2DM合并肥胖患者，治疗后患者的血糖及胰岛功能等相关临床指标显著降低 [ 33 ]。传统医学认为，针刺是通过毫针刺入穴位刺激局部，以疏经通络、改善气血，同时通过进针后补、泻等手法配合调节，通过全身经络的传导，从而达到调整阴阳、扶正驱邪的目的 [ 34 ]。近代研究认为，针刺可以调节“脂肪一胰岛素内分泌轴”的功能，从而达到降糖减重的目的 [ 35 ]。关于“脂肪一胰岛素内分泌轴”的研究是近年来的热点。 4.2.2. 其他治疗 除上述治疗方法外，穴位埋线、耳穴压豆、拔罐、推拿等治疗T2DM合并肥胖也有一定疗效。伍玉仪等应用穴位埋线治疗T2DM合并肥胖，主穴取带脉、中脘、足三里、脾俞，配穴取大横、天枢、水分、丰隆、阴陵泉。结果显示埋线组治疗后，相较于针刺组，其血糖、BMI、腰围、臀围等改善程度更高 [ 36 ]。虞春华纳入T2DM合并肥胖患者，治疗组在对照组单用二甲双胍的基础上，加用王不留行籽耳穴压豆联合拔罐治疗，耳穴压豆取穴：丘脑、脑垂体、内分泌、兴奋点、脾、腹、臀、饥点，火罐取腹部中脘、双侧大横、双侧关元、天枢，背部脾腧、三焦，结果显示王不留行籽耳穴压豆联合拔罐治疗能在降低血糖、糖化血红蛋白的同时，减轻体重 [ 37 ]。王朝辉等采用推拿结合二甲双胍治疗T2DM合并肥胖，治疗组加腹部推拿治疗，治疗后，在糖脂代谢改善情况上，治疗组效果更佳(P < 0.05%) [ 38 ]。
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user: 5. 总结 随着中国人生活方式和饮食结构的改变，预计T2DM合并肥胖的患病率将继续上涨。肥胖与T2DM在发病机制上相互影响。并且T2DM合并肥胖患者多存在糖脂质代谢紊乱、冠心病等心血管并发症，使得降糖治疗方案更为复杂，多种药物联合使用的比例更高，导致不良反应发生率增加而依从性降低，不利于患者的治疗。针对T2DM合并肥胖患者，如何在降糖的同时加强体重管理，减轻胰岛素抵抗、改善糖脂代谢紊乱状态，对于预防糖尿病并发症、提高患者生活质量具有重要意义。中医治疗T2DM合并肥胖的文献较多，通过经方、自拟方、中成药、针灸、推拿等皆取得不错效果，为临床治疗T2DM合并肥胖提供了有益参考。但对于T2DM合并肥胖的中医临床研究缺乏大样本研究，导致缺乏客观的辨证论治标准，局限性明显，未来可开展多地区联合的大样本临床研究，并对过往研究结果总结挖掘，为T2DM合并肥胖的中医辨治提供指导。
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user: 摘要 本研究基于公共政策学视角，运用美国政策学家Kingdon提出的多源流模型，对日本外语战略体系中的基本政策与强化政策的形成过程(即如何进入政府议程并得以颁布实施)进行动态分析，旨在从学理上揭示日本外语战略形成的内在机制和深层动因。本研究有助于深化研究者对于外语教育政策制定过程规律的理解。
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user: 1. 引言 在全球化进程加快的当今世界，外语所起的沟通作用愈加明显。为了应对全球化的挑战，许多国家纷纷制定全新的外语政策，有的国家进而把外语政策提升到国家战略的高度，出台了外语战略，即隐藏在外语规划和外语政策背后的指导思想和全局性谋划 [ 1 ]。21世纪初的日本制定了一系列循序渐进的外语政策，形成了规模宏大的国家外语战略。该外语战略体系由最先出台的基本政策与随后出台的强化政策组成，前者指2003年出台的《培养会使用英语的日本人的行动计划》(简称《行动计划》)，后者主要指2011年的《提高国际通用语英语能力的五项建议及具体措施》(简称《五项建议》)和2014年的《应对全球化的英语教育改革实施计划》(简称《实施计划》)。 关于全球化时代日本外语战略，现有研究对上述三个重要政策文件进行了背景介绍、文本解读和价值分析，为本研究提供了丰富的原始资料和理论营养，具有极大的参考价值。但是，现有研究未从公共政策学角度对日本外语战略形成过程的动态机制(即多种因素如何共同起作用)进行描述，因而未能揭示此过程的动态本质。本研究运用公共政策学中常用的定性分析方法——政策分析法，基于美国政策学家Kingdon提出的多源流理论模型(multiple streams model)，对日本外语战略体系中的基本政策与强化政策的形成过程(即如何进入政府议程并得以颁布实施)进行动态分析，旨在从学理上揭示日本外语战略形成的内在机制和深层动因。希望本研究有助于深化研究者对于外语教育政策制定过程规律的认识。
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user: 2. 多源流理论概述 国际学术界有数种流行的公共政策过程理论，其关心点各有侧重。本研究主要侧重于日本外语战略形成的动因，即提案在何条件下进入决策者视野并成为政策，于是笔者选取了适合于这方面研究的美国政策学家Kingdon (1984)的多源流理论。该理论认为，许多问题之所以成为公共问题被提上议程，是由于问题源流(problem stream)、政策源流(policy stream)、政治源流(political stream)这三条源流经过政策企业家(policy entrepreneur)的努力，在一定时机汇聚在一起，开启政策之窗(policy window)。其中，问题源流指即社会上存在的各种亟需解决的问题；政策源流指政策共同体中产生的旨在解决这些问题的各种备选方案和政策建议；政治源流指解决问题的政治气氛，包括国民情绪、利益集团等；政策企业家指愿意投入自己的资源促进某一主张以换取某种成果的倡导者。政策之窗的开启往往是由于政治氛围的变化或者某个新问题引起了决策者的注意，通常开启频率低且时间短，政策企业家敏锐把握此机会努力使提案进入决策议程 [ 2 ]。Kingdon的多源流模型能够细致而生动地描绘政策制定过程中的各种因素的作用，准确地还原政策过程的本来面貌。Zahariadis等(1995)则证实了多源流理论不仅适用于政策议程设置过程，而且适用于其它阶段的政策过程，扩大了其解释范围 [ 3 ]。多源流模型已被学者们应用于许多国家和地区的公共政策分析，包括日本与中国的教育政策分析，显示了较强的解释力。
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user: 4. 日本外语战略强化政策形成过程的多源流分析 作为《行动计划》的延续，日本随之又出台了两项强化政策。 2011年出台了《提高国际通用语英语能力的五项建议及具体措施》，五项建议分别是：检验学生是否已达到规定的英语水平；促进学生对于全球化社会英语重要性的理解，提高其英语学习积极性；活用外语教学助手和信息通信技术，增加学生使用英语的机会；提高英语教师的英语水平和教学水平，战略性地改进学校和地区的英语教育；改进大学入学考试，使其适应全球化社会需要 [ 10 ]。 2014年又出台了《应对全球化的英语教育改革实施计划》，对小学英语教育进行扩充加强，对初高中英语教育进行拔高，以全面加强小学、初中、高中的英语教育，旨在从初、中等教育阶段就开始创造适应全球化的教育环境。该政策还提出加强日本历史教育、传统文化教育和日语教育的措施。为实现上述目标，要求逐渐推进体制改革，完善各项制度，2020年东京奥运会后全面实施该计划 [ 11 ]。 4.1. 问题源流 《五项建议》的问题源流：近年来日本年轻人不太愿意离开日本，赴海外留学的高中生和大学生有所减少。此外，文部科学省经过对《行动计划》实施效果的检验，发现改革尽管取得了一定成果，但是学生和英语教师的英语水准并未完全达标，因此需要及时调整政策 [ 10 ]。 《实施计划》的问题源流：从文部省2011年和2012年对《五项建议》执行状况以及2013年对英语教育实施状况的调查结果来看，英语教育改革虽有进展，但节奏偏慢，落后于全球化的步伐，需要加速推进。 4.2. 政策源流 《五项建议》的政策源流：2011年4月，日本开始了基于新学习指导要领的外语教育，该学习指导要领所要求的外语能力与全球化社会所要求的外语能力基本一致，成为合格的备选方案。 《实施计划》的政策源流：文部省咨询机构的专家学者对初、中等英语教育进行了充分调研，提出了全面加速英语教育改革的备选方案。 4.3. 政治源流 《五项建议》的政治源流：2011年3月日本发生大地震，在接受海外援助的过程中，作为国际社会的一员，日本政府和国民都深感与海外的紧密联系，更加深刻认识到用英语向国际社会传达信息的重要性。 《实施计划》的政治源流：2013年9月东京获得2020年夏季奥运会主办权，意味着日本迎来全面融入国际社会的机会，也意味着提升日本人英语交际能力的任务变得更加紧迫。 4.4. 三流汇聚 《五项建议》的三流汇聚：为了提高学生英语学习积极性，并且促使学生和教师英语水平早日达标，文部科学省以新学习指导要领实施为契机，召开“外语能力提高研讨会”，以新学习指导要领的内容为基础，制定了《五项建议》。 《实施计划》的三流汇聚：为了使国民的英语交际水平迅速上一个新台阶，文部科学省以东京申奥成功为契机，综合各界专家学者提出的关于加速英语教育改革的各种方案，出炉了《实施计划》。
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user: 5. 结语 全球化时代日本外语战略的形成，是各种必然与偶然因素相互交织、共同作用的复杂过程，本研究运用公共政策学的多源流分析模型，清晰展现了此过程的内在逻辑和规律。这说明多源流模型确实具有一定的应用价值。 近年来，我国外语战略规划研究力度加大，有些规划方案水平很高，“体现出国家战略转型之际对于国家外语能力的客观要求” [ 12 ]，但是“并没有对外语规划有整体性的顶层设计，外语战略规划意识依然不足” [ 12 ]。多源流模型也许可以从某种角度为分析我国外语战略规划意识不足的原因提供一些启示。 从问题源流角度来看，我国外语教育水准远高于日本，虽然部分人群英语听说水平欠佳，但是不存在日本的全民英语交际能力欠缺的问题。从政策源流角度来看，许多专家学者提出的外语教育方案较为笼统，不够细化，理论性较强，但实践性不足。从政治源流角度来看，虽然部分外语界人士呼吁外语战略规划，但是大众对其重要性认识不足，舆论声音较小，未引起有关部门的充分关注。总之，三条源流汇聚的条件尚未成熟，政策之窗开启的时机尚未到来。不过，随着我国大步走向国际舞台中央，外语战略规划意识日益增强，整体性外语规划有望提上日程。
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user: 摘要 近年来，中国的城市内涝问题及城市缺水问题愈显严重，中国的各大城市面临着不同程度的水安全风险，为此，中国政府提出了建设海绵城市的目标并不断推进海绵城市建设进程。海绵城市旨在显著提高城市防洪排涝减灾能力、改善城市生态环境、缓解城市水资源压力，目前被中国政府机构和人民群众赋予重大希望以解决中国城市的雨洪问题。本研究简要概述了中国雨洪问题的现状和国内海绵城市理念的发展历程，探讨了德国、日本、韩国等国家水资源规划和海绵城市建设的特色，结合低影响开发的理念，以中国城市和自然生态的实际情况为基础，为进行具有中国特色的海绵城市建设提出了几点建设建议和展望。
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user: 1. 引言 近年来，我国北京、上海、深圳等多个国内一线城市频繁出现城市内涝的现象，在城市出现大幅降雨时，城市内大面积被淹，水深达到1 m甚至更高，造成城市交通严重瘫痪等问题，对城镇居民生活造成了极恶劣的影响。此外，在气候变化和城市化的影响下，城市地区的生态环境负荷加重，排水系统回流、雨污溢流和水质恶化等一系列雨洪管理问题屡见不鲜 [ 1 ]。因此，加强雨洪控制与利用，解决城市雨洪问题显得尤为重要。而传统的雨洪系统提升水安全的方式主要是通过增加雨水管渠或加大雨水管渠管径等工程化措施，并未充分考虑区域雨洪系统的整体性和复杂性 [ 2 ]。2014年4月，习近平总书记在关于保障水安全重要讲话中指出，要根据资源环境承载能力构建科学合理的城镇化布局；尽可能减少对自然的干扰和损害，节约集约利用土地、水、能源资源；解决城市缺水问题，必须顺应自然，建设自然积存、自然渗透、自然净化的“海绵城市”。海绵城市概念的提出是对传统城市排水思路的革新，是向低影响开发模式转型的体现 [ 3 ]。
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user: 2. 中国雨洪问题现状介绍 2.1. 雨洪问题成因简介 我国人均水资源及其缺乏，但是从总量来说，淡水资源包括江河湖泊和湿地等并不缺乏反而相对较为丰富。由于城镇化建设的推进，原有湿地及水文特征遭到破坏，土地硬化面积不断增大，径流指数大幅提高。径流系数说明在降水量中有多少水变成了径流，综合反映了流域内自然地理要素对径流的影响。径流系数高的地区出现大幅降雨时，雨水下渗速度缓慢或无法下渗，同时河道两岸的城市建设侵占河道用地造成河道行洪断面减少，城市排水系统建设尚不够完善，导致中国的城市内涝即雨洪问题的时常发生 [ 4 ] [ 5 ]。 2.2. 内涝现象案例简述 从近年较严重的城市内涝事件来看，2019年08月10日超强台风“利奇马”来袭，国内沿海地区多处遭暴雨袭击，浙江台州临海全市被淹，古城内涝严重，临海市居民不得不紧急撤离；2020年的超长梅雨期使近六分之一的国土出现累计雨量超过200毫米，南方局部地区超过1000毫米，根据应急部统计，洪水总共波及27个省(区、市)，受灾人数达到5481.1万人。城市内涝已经越来越成为我国城市发展的一大软肋，每年一旦进入雨季，广州、深圳、重庆、杭州、南京等城市便轮番上演暴雨淹城的景象，“东方威尼斯”的称号在国内多地开花。由于人口基数大，需水量多，中国城市缺水问题明显，但是雨水来了又留不住，容易造成雨洪问题。如果不采取合理的措施进行疏导和改善，这些问题必将成为中国城市后续发展和稳定的一个重大隐患，威胁城市居民的生活。