DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. SHPB实验过程的数值模拟 3.1. 有限元模型 数值模型的尺寸及材料参数，见表1~表3。 Table 1 Device and specimen dimension 子弹 入射杆 试件 透射杆 半径/cm 3.7 3.7 3.7 3.7 长度/cm 30 100 7 100 表1. 装置及试件尺寸 Table 2 Bullets， incident rods， transmission rod material 材料名称 ρ / g ⋅ cm − 3 E/GPa μ 钢 7.8 200 0.30 表2. 子弹、入射杆、透射杆材料 Table 3 Materials of the test piec ρ / g ⋅ cm − 3 E/GPa μ SIGY/GPa 2.70 70 0.29 0.3 ETAN/GPa SRC SRP 1 4.0 表3. 试件的材料 本文主要选取了3DSOLID164单元模型。该单元采用线性函数单元，是8节点六面单元体。依照材料尺寸进行建模，如图2。LS-DYNA的接触类型主要有结点约束法、分配参数法和对称罚函数法。本文采用最后一种方法，即对称罚函数法。这是因为对称罚函数法原理简单，编程容易，很少激起沙漏效应，且算法动态守恒准确。因此，对称罚函数法在LS-DYNA被广泛应用。SHPB数值模型图如图3 (红色为子弹，蓝色为入射杆，绿色为试件，黄色为透射杆)。 图2. 1/4模型的网格划分 图3. SPHB杆数值模型图 3.2. 模拟结果对比与分析 通过后处理软件LS-PREPOST就可以直接得出入射杆和透射杆的应力–时间曲线。本文通过不同的入射速度进行对照。分为10 m/s、15 m/s、20 m/s，分别得到相应的反射与透射波形图，且通过两个波形图利用一维应力波原理，数值计算所得，计算方法为第2章两个假定中的二波法和三波法得到试件的应力-应变曲线。见图4。 图4. 试件应力–应变曲线 由图4(a)、图4(b)当子弹速度为10 m/s和15 m/s时，由于试件受到的应力较小，因此在实验过程中仍然处于弹性变形阶段，其应力–应变曲线为线性曲线，其斜率为其弹性模量。由图4(c)分析可知，当速度为20 m/s时，在子弹的冲击下，试件所受到的应力超出弹性阶段，随着应变的增大，应力先是处于弹性阶段，随应变线性增加，随后进入屈服阶段和塑性变形阶段，试件产生较大变形，图满足弹塑性材料的应力–应变曲线，但是由于实验误差，曲线存在误差和实验所得曲线存在微小误差。 3.3. 网格划分对应力波传播过程的影响 在子弹冲击过程中，网格划分的选择会对波导杆中应力波的传播产生影响，本文中主要选取以单位单元，1/2单元，1/3单元划分网格时，研究在10 m/s速度冲击下，分别在接触后8 μs与45 μs时刻，应力波的传播，探究网格划分的大小对应力波传播的影响。单位单元见图5，1/2单位单元见图6，1/3单位单元见图7。 图5. 单位单元网格划分时应力图；(a) 接触后8 μs；(b) 接触后45 μs 图6. 1/2单位单元网格划分时应力图；(a) 接触后8 μs；(b) 接触后45 μs 图7. 1/3单位单元网格划分时应力图；(a) 接触后8 μs；(b) 接触后45 μs 从以上结果中，我们可以知道，在数值模拟过程中，初始阶段，网格的大小是对应力波传播的影响较小，应力波在子弹和入射杆上按一维应力波传导，可忽略应力波的弥散效应，从而得到一维应力波假定和均匀性假定；随着应力波在试件中的传播，网格单元的增大，应力波的分散较为明显。因此，我们认为网格划分的大小，对应力波的传播有显著的影响。在应力波传播过程中，网格划分越小，单位数越多，在同一个速度冲击下，越能够保证应力的集中，越能够满足SHPB实验的一维应力波假定，从而减少数值模拟对SHPB实验结果的影响，得出更为正确的实验结果。
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user: 4. 结论 本文利用LS-DYNA建立SHPB模型，对SHPB实验过程进行了数值模拟。通过模拟不同入射速度与不同网格划分的实验过程，并与试件的力学性能进行对比，得到以下结论： 1) 数值模拟可以体现实验过程中试件的力学行为，无论在弹性变形阶段还是在塑性变形阶段均一致。 2) 网格划分的大小对应力波传导有明显的影响，网格划分越小，更加能够减少应力波的弥散效应，提高结果的准确性，这种区别随着接触时间的增加有加大趋势。 3) 建议使用1/3单元网格划分构件，经实验进一步的细化网格，准确度提高不明显，但运算时间会加长。
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user: 摘 要 针对高处作业防护装备动态冲击测试效率低下、具有危险性的问题，本文利用无线测控、激光测距等技术，开发了一套刚性好、防护可靠、操控便捷、检测范围广的冲击试验系统。通过有限元仿真，对碳钢、球墨铸铁、铸钢、硬铝合金四种材料进行对比分析，选择Q235碳钢钢架研制了冲击试验架。研制了坠落试验提锁机、智能激光测距重块、无线控制自动释放器等配套设备，提高了试验的整体安全性与精确性，提升了我国高处作业防护装备检测领域的整体水平。 关键词 :高处作业，坠落冲击，有限元，试验系统 Copyright © 2019 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着人们的安全意识不断提高，如今对预防意外事故的发生越来越重视，但各类事故仍然时有发生 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] 。而高处作业时防护不当，引起的坠落事故是目前最主要的工业伤亡事故之一 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] 。要有效地预防高处作业的坠落事故，应充分利用和发挥高处作业的基本防护装备的作用 [ 7 ] 。 为保证高处作业防护装备的性能与质量，需要依据标准对其进行测试。其中安全带、安全绳、防坠器、缓冲器等防护装备根据使用特性和使用环境需要对其进行动态冲击测试。 动态冲击测试过程中，遇到不合格产品往往可能发生碎片或零件飞溅的情况，存在安全隐患。而以往的检测过程又较为繁琐且效率低下，每做一次冲击试验检测人员至少需要攀爬试验架两次，具有一定的危险性。 本文基于有限元分析，利用无线测控、激光测距等技术，开发了一套刚性好、防护可靠、操控便捷、检测范围广的冲击试验系统，为该领域的检测技术提升提供了强有力的支撑。
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user: 2. 总体设计方案 本系统主要由冲击试验架、提锁机、无线控制释放器、智能激光测距重块、无线冲击力采集仪、模拟人、起吊行车及防护网组成。系统实物图如图1所示，试验示意图如图2所示。 图1. 系统实物图 图2. 试验示意图 以速差式防坠器动态冲击性能测试为例，测试前先将速差器钢丝绳拉出与智能激光测距重块连接，测距重块同时连接无线控制释放器，速差器本身与无线冲击力采集仪连接，利用起吊行车提升无线释放器，提锁机提拉无线冲击力采集仪。 测试时通过远程无线控制将释放器释放，无线冲击力采集仪可记录全过程力值，激光测距重块可测量全过程下降距离。安全带动态冲击测试时，将重块替换成模拟人。
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user: 3. 有限元分析 冲击试验架的刚性是保证试验稳定性、准确性的关键，根据标准GB/T 6096-2009《安全带测试方法》 4.8部分的要求，冲击试验架悬挂点在承受20 kN载荷时，变形量应小于1 mm。本文根据试验架的实际尺寸，利用有限元进行冲击试验架的结构静力分析及不同材料的对比分析，为系统研制提供了理论支撑 [ 8 ] 。 3.1. 有限元模型 试验架虽然由方管形截面的梁构成，但如果按照梁单元建立模型则不能体现梁单元绕轴线旋转等变形，且梁的长细比较小，使用梁单元的误差较大。因此整体结构采用三维实体单元，模型按照实际尺寸建立。测量试验架主要结构节点空间距离，如图3所示。 图3. 试验架主要结构尺寸 为形成试验架的整体结构，将试验架分为长立柱、横梁、平台梁等部件，如图4所示。其中长立柱截面为方管，外宽度200 mm，厚度10 mm。横梁、平台侧梁、平台斜梁、平台内梁截面为方管，外宽度140 mm，厚度8 mm。平台外梁截面为长方形管，尺寸如图5所示，其中a = 80 mm，b = 140 mm，t = 8 mm。 图4. 试验架部件 图5. 平台外梁截面 试验架4个长立柱与地面完全固定连接。在模型中对四个长立柱的底面的x、y、z方向位移进行约束。如图6所示。 图6. 固定边界条件 承受冲击载荷的锁体机构放置于平台边缘，平台承载面积如图7中红线范围所示。在模型中设立一个参考点，冲击载荷作用于该参考点上。建立参考点与承载面积的耦合关系，使得冲击载荷均匀的分布于承载面积上。 图7. 载荷施加 通过对模型进行剪切及剖分，在钢管边界处进行细化，初步划分113，908个三维实体单元，最大单元尺寸为0.02 m，网格划分见图8。 图8. 单元网格划分 3.2. 受力分析 根据标准GB/T 6096-2009《安全带测试方法》要求，冲击试验架悬挂点在承受20 kN载荷时，变形量小于1 mm。 选用Q235碳钢、铸钢、球墨铸铁、硬铝合金等材料进行计算并分析受力结果，根据计算结果检验塔材结构和材料是否符合要求。其中，碳钢(Q235)、球墨铸铁、铸钢、硬铝合金四种备选材料的力学性能如表1所示。 Table 1 Mechanical properties of the materia 名称 弹性模量E (GPa) 切变模量G (GPa) 泊松比μ 碳钢(Q235) 206 81 0.25 铸钢 175 70 0.25 球墨铸铁 151 61 0.25 硬铝合金 71 27 0.25 表1. 材料的力学性能 1) 碳钢(Q235)受力分析 碳钢(Q235)试验架平台外梁在载荷作用下的位移变形云图如图9所示。其中产生最大向下位移的节点为平台外梁的中点，最大向下位移为0.814 mm，小于1 mm，满足标准要求。 2) 铸钢受力分析 铸钢试验架平台外梁在载荷作用下的位移变形云图如图10所示。其中产生最大向下位移的节点为平台外梁的中点，最大向下位移为0.958 mm，小于1 mm，满足标准要求。 图9. 碳钢(Q235)平台外梁位移变形云图 图10. 铸钢平台外梁位移变形云图 3) 球墨铸铁受力分析 球墨铸铁试验架平台外梁在载荷作用下的位移变形云图如图11所示。其中产生最大向下位移的节点为平台外梁的中点，最大向下位移为1.11 mm，大于1 mm，不能满足标准要求。 图11. 球墨铸铁平台外梁位移变形云图 4) 硬铝合金受力分析 硬铝合金试验架平台外梁在载荷作用下的位移变形云图如图12所示。其中产生最大向下位移的节点为平台外梁的中点，最大向下位移为2.36 mm，大于1 mm，不能满足标准要求。 图12. 硬铝合金平台外梁位移变形云图 根据以上分析计算可以得出图13所示的对比结果。 图13. 对比结果 从以上对比结果可以看出，当材料的弹性模量大于175 Gpa时，均可以满足在20 kN载荷作用下，最大变形小于1 mm的要求。
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user: 4. 系统研制 根据有限元仿真分析结果，课题组选用Q235碳钢材质的钢架成功研制了冲击试验架。基于该冲击试验架，同时还配套研制了坠落试验提锁机、智能激光测距重块和无线控制自动释放器，有效提高了试验效率与试验精度。 1) 坠落试验提锁机 坠落试验提锁机放置于冲击试验架的平台上，通过动力源控制提升装置在框架本体上运动，通过提升装置可将试样进行自由地上下提升，有效提高了试验效率，简化了操作复杂程度，大大减少了攀登平台所带来的危险性，保障了试验人员的人身安全(图14)。 图14. 坠落试验提锁机 2)智能激光测距重块 将智能激光测距装置预埋在试验重块内部，通过透光保护玻璃进行远程距离测量，打破了现有的卷尺测量、手持式激光测距仪测量、经纬仪测量等常规方式所具有的局限性(图15)。保证了测试全过程的安全性，简化了操作，显著提高了测试精度。 图15. 智能激光测距重块 3)无线控制自动释放器 无线控制自动释放器采用无线远程控制技术，能在远距离范围内将悬挂的重物释放，主要用于安全带、防坠器、速差器、安全网等安全防护器具的冲击试验(图16)。 图16. 无线控制自动释放器 在该冲击试验架上能完成的试验包括：安全带、速差速式防坠器、导轨式防坠器、绳索式防坠器、绝缘梯台等各类高处作业防护装备冲击试验(图17、图18)。 通过各类高处作业防护装备产品的大量冲击试验证明，本试验系统刚性好、防护可靠、操控便捷、检测范围广，促进了该领域的检测技术整体水平发展。
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user: 5. 结论 基于有限元建模受力分析，利用无线测控、激光测距等技术，开发了一套适用于安全带、速差器、绝缘梯台等各类高处作业防护装备的冲击试验系统，并对该系统进行了实际试验验证，总结如下： 图17. 安全带及速差器冲击试验 图18. 绳索式防坠器及绝缘梯台冲击试验 1) 根据试验架的设计尺寸，建立有限元模型，进行冲击试验架的结构静力分析及碳钢(Q235)、球墨铸铁、铸钢、硬铝合金四种材料的对比分析，为研制本套冲击试验架提供理论支撑，最终选用Q235碳钢材质的钢架成功研制了冲击试验架。 2) 基于无线测控、激光测距等技术，自主研制了坠落试验提锁机、智能激光测距重块、无线控制自动释放器等配套设备，提高了试验的整体安全性与精确性。 3) 研制的高处作业坠落冲击试验系统，可开展抱杆梯、梯具、梯台及过桥的平台强度试验、踏档强度试验、动载荷试验、拆卸型检修平台、升降型检修平台的悬挂装置强度试验、坠落冲击试验、复合材料快装脚手架的平台强度试验、整体强度试验、踏档强度试验、各式安全带静载试验、坠落冲击试验、可靠性试验、安全网贯穿试验、冲击性能试验、防坠器静载试验、坠落试验、冲击试验、疲劳试验、空载试验、缓冲器静载试验、冲击释放性能试验、抗破断性能试验研究，大大提升了我国高处作业防护装备检测领域的整体水平。 本文以高处作业坠落冲击试验系统为研究对象开展了一系列研究，包括新技术开发、坠落理念探讨、检验手段研究，最终针对高处作业防护技术研究提出了一系列综合性能试验方法、完成了有限元仿真模拟、自主研制了一系列专业测试装置，为高处作业防护技术的推广应用提供了必要和有效的检验手段，研究成果为国家及行业在该领域的标准制定提供了详实的技术参数和理论依据。
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user: 摘 要 目的：研究应用补片加固食管胃吻合口的效果。方法：选取新鲜离体猪食管及猪胃制作食管胃吻合模型，第一部试验，找到模型承受内部压力时吻合口薄弱点，第二部试验，通过测定爆破压，评价奈维对吻合口薄弱点的加固作用。结果：吻合口薄弱位置位于食管肌层，加奈维组吻合口模型的爆破压高于无奈维加固组的爆破压(P < 0.001)。结论：试验的结果表明，在体外模型中使用奈维可以起到加固吻合口的作用，应用奈维加固吻合口薄弱部位可能减少吻合口瘘的发生。 关键词 :吻合口瘘，奈维 ® ，加固，爆破压 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 吻合口瘘是食管癌切除术后的严重并发症之一，其发生与手术操作技术、术后管理、患者身体情况等有关 [ 1 ] ，一直以来，胸外科医师在这些方面不断思考及研究，通过手术技术及器械的改进，术后管理的不断完善，对患者身体情况的严格筛选，在一定程度上使得吻合口瘘的发生率有所降低，或使得吻合口瘘发生后的死亡率有所降低。在这些成果的基础上，我们仍在不断的探寻可以优化的方面，以期能够进一步减少吻合口瘘的发生。本研究主要针对手术操作中可能影响吻合口牢固程度的方面进行了试验研究。食管胃吻合口在术后要承受来自于上下两端的张力，以及来自于消化道内部的压力，过大的张力以及过强的内部压力，都将可能导致吻合口瘘的发生 [ 2 ] ，而且机械力造成的早期瘘，比由于血运或感染因素造成的中晚期瘘的后果更为严重，有着更高的死亡率 [ 3 ] ，因此，加固食管胃吻合口成为减少吻合口瘘的重要措施之一，目前的研究中，有许多消化道手术采取了不同方式进行吻合口加强 [ 4 ] ，还有一些研究证实了奈维可以加强组织缝合强度 [ 5 ] [ 6 ] ，在此项离体动物试验中，我们利用奈维补片加固食管胃吻合口，观察加固效果。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 食管、胃吻合口薄弱点的确定 通过此试验来验证食管胃吻合口薄弱点的位置，选取新鲜离体猪食管和猪胃，将猪食管在食管入口下10 cm位置离断，近端食管与猪胃底前壁应用管型吻合器进行吻合，制成食管胃吻合模型，为便于充气测量操作，吻合口远端胃组织保留长度约5~10 cm，远端缝合封闭。以上模型共制作10套，从吻合口模型食管端进行充气增压，直至吻合口出现破裂，进行10次充气试验操作，观察吻合口破裂点位置。操作均由同一组人员完成。 图1. 置入衬有奈维的钉毡 图2. 衬有奈维的吻合口 图3. 两组模型吻合口比较 图4. 向吻合模型充气 图5. 观察吻合口漏气 2.2. 应用奈维加固食管胃吻合口的试验 选取新鲜离体猪食管和猪胃50套，将猪食管在食管入口下10 cm位置离断，近端食管与猪胃底前壁应用管型吻合器进行吻合，制成食管胃吻合模型，为便于充气测量操作，吻合口远端胃组织保留长度约5~10 cm，远端缝合封闭。其中25套行常规食管胃吻合器吻合，另25套为奈维组模型，食管端加用奈维补片进行加强，具体方法为置入钉毡时将奈维内衬于食管黏膜面(图1)，这样吻合后，食管面被钉住的部分将衬有一层奈维(图2，图3)。测量时从吻合口模型食管端进行充气增压(图4)，并将吻合模型置于盛水容器中，增压至吻合口出现气泡时停止(图5)，记录仪所记录压力逐渐上升，至吻合口漏气时压力下降，峰值为爆破压，记录每组爆破压数值。以上操作均由同一组试验人员完成。 2.3. 统计学方法 应用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数 ± 标准差 x ¯ ± s 表示，采用t检验。
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user: 3. 结果 3.1. 食管胃吻合口薄弱点的确定 充气增压过程中，食管胃吻合模型内压力逐渐增大，至吻合口出现破裂时停止，发现吻合器钉合部位有不同程度撕裂，而撕裂部位均位于吻合口食管端的肌层及粘膜，从而确定食管胃吻合口在承受内部压力而破裂时，薄弱点位于吻合口食管端。 3.2. 食管胃吻合口爆破压测定 分别测定各25套吻合模型爆破压数值，发现加奈维组吻合模型的爆破压高于无奈维组吻合模型(P < 0.001)，见表1。 Table 1 Comparison of bursting pressure of anastomosis between the two groups of model 组别 例数 爆破压(kPa) 无奈维组 25 8.64 ± 3.09 加奈维组 25 11.96 ± 3.04 t −3.824 P P < 0.001 表1. 两组模型吻合口爆破压的比较( x ¯ ± s )
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user: 4. 讨论 食管癌是我国第6位常见的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的7.52%；主要肿瘤死因位居第4位，占我国全部恶性肿瘤死亡的9.26% [ 7 ] [ 8 ] 。手术治疗被认为是食管癌的主要治疗手段。近年来，随着外科技术和围手术期治疗的进步，食管切除术后的并发症及相关死亡呈现逐渐减少的趋势，但术后吻合口瘘仍是食管癌切除术后最严重的并发症之一，也是手术死亡的主要原因之一 [ 9 ] [ 10 ] 。术后吻合口瘘的出现仍旧困扰着外科医师。Oshi M [ 11 ] 等报道，食管癌术后吻合口瘘发生率约为5.1%，但病死率大于50%；国内陈全贵、于振涛 [ 12 ] 等报道，食管癌术后吻合口发生率约为4.9%，病死率为3.7%，既往的一些研究指出，吻合口瘘发生的原因是张力大和血运差 [ 13 ] [ 14 ] ，随着手术细节及吻合方法的改进，吻合口张力和血运的问题得到很大改善。但由于吻合口瘘发生后病死率较高，仍需不断改善，我们有必要在每一个可能引起吻合口瘘的危险因素中不断探索。术后早期，患者消化功能尚未恢复正常，由于解剖结构的改变，上消化道生理状态随之受到一定影响，即使有胃肠减压持续减轻吻合口压力，但仍有可能出现短暂的、突发的吻合口所受压力增大的情况出现，如来自于患者咳嗽、活动、引流管短暂阻塞不畅等原因造成的吻合口受压力冲击 [ 15 ] ，所以加固吻合口，增大其对爆破压的承受力，应该是减少吻合口瘘的途径之一。已经有许多国内外相关专业进行了消化道吻合口加固的试验及临床实践，加固材料包括奈维及其他不同种类的材料，取得了较好的效果 [ 16 ] 。本试验利用奈维补片加固吻合口，进行吻合口爆破压测定，从而模拟术后消化道内压力出现不完全可控的突然增大的情况，分别观察常规吻合组及加用奈维组吻合口渗漏时的爆破压。试验表明，食管肌层是吻合口的薄弱位置，吻合口模型加压直至破裂时，食管肌层首先被撕裂，薄弱点位于食管端。因此，将奈维补片放置于吻合器钉砧表面，订合后补片位于食管黏膜腔内侧一圈，起到加固吻合口食管端的作用。经过检测，加奈维组和不加奈维组在吻合口开始渗漏时所承受的爆破压不同，加奈维组承受爆破压更大。说明加用奈维补片能够加固吻合口，降低吻合口因内压增大而出现渗漏的几率。这种方法有助于对抗拉力突然增加及胃内压突然增大而造成对吻合口的不利影响，从而降低吻合口瘘的发生率，或者减轻吻合口瘘严重程度。奈维补片加强吻合，操作简便，易于推广，希望能够为临床使用提供有益参考。本试验例数较少，而且试验模型很难完全模拟人体的复杂运动，很难精确测量食管的不同部位的受力情况，所以虽然实验数据证实了加用奈维增强了吻合口承受爆破压，但不能完全等同于在手术中应用奈维加强吻合口的技术，能够确切降低术后吻合口瘘发生率，即便如此，试验的结果仍然提供了一种降低食管癌术后吻合口瘘的可能奏效的方法，我们仍将持续进行吻合口加固的研究。
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user: 摘 要 目的：观察远程监测系统能否对房颤患者进行早期诊断予及时治疗。方法：这是一项单中心对照研究，连续选取北京医院2009~04至2015~04期间植入Biotronic双腔起搏器的老年患者316例，按照起搏器是否具有远程功能分成远程监测组(实验组)和常规诊室随访组(对照组)，平均随访24.4 ± 1.8个月，比较两组房颤发作的诊断时间、持续时间、房颤负荷及抗凝比例。结果：随访中69例患者出现房颤发作(实验组38例，对照组31例)，总发病率23.4%，89.9%的患者(实验组36例，对照组26例，P = 0.230)房颤发作是隐匿的，其中实验组无症状房颤检出率更高(实验组26.5%，对照组16.6%)。实验组首次房颤发作的中位诊断时间较对照组明显缩短(P = 0.039)。48例患者出现2次及以上房颤发作，实验组在房颤首次复发的中位诊断时间上也较对照组明显缩短(P = 0.001)。阵发房颤患者中实验组较对照组房颤平均持续时间缩短(P = 0.006)，同时房颤负荷 > 25%天数也明显缩短(P = 0.036)。69例患者中78.3%的患者CHA2DS2-VASc评分 ≥ 2分，但仅42%的患者接受抗凝治疗(实验组52.6%，对照组29%，P = 0.048)。结论：远程监测系统能够对房颤患者进行早期诊断与及时治疗，减少房颤持续时间、降低房颤负荷，可能给患者带来临床长远益处。 关键词 :心脏双腔起搏器，远程监测，房颤，体征和症状，临床应用 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 心房颤动是临床工作中最常见的心律失常类型，在普通人群中发病率约为1.5%~2% [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] 。在起搏器随访过程中发现，术后患者合并房颤的比例很高，即使患者在植入术前可能没有房颤相关病史，并且大多数患者的房颤是隐匿发作 [ 4 ] 。然而无论患者有没有症状，房颤负荷高、发作持续时间长都是脑卒中和死亡的独立危险因素 [ 5 ] ，因此对于这类无症状性房颤发作的患者同样需要提高警惕和及时有效干预。目前的心脏起搏器均具有诊断和记录心律失常发作的功能，但这些数据(如腔内心电图)只有在患者常规诊室随访或者自觉不适时主动就诊才能得到。而在临床实际工作中发现，患者术后随访的依从性较差 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] 。鉴于传统的起搏器术后随访方式在预防疾病进展和监控患者病情变化等诸多方面存在问题，远程监测系统应运而生。本研究旨在观察远程监测系统能否早期发现和及时治疗无症状性房颤，为患者带来长远益处，进而评价该系统的临床应用价值。
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user: 2. 研究对象和方法 2.1. 研究对象 连续选取北京医院心血管内科2009~04至2015~04期间需植入Biotronic心脏双腔起搏器的老年患者316例，根据起搏器是否具有远程监测功能，分为远程监测随访组(实验组)和常规诊室随访组(对照组)。其中实验组152例，对照组164例。入组标准：年龄60岁及以上；病态窦房结综合征和/或房室传导阻滞需行永久性双腔起搏器植入术的患者，或者原有起搏器电池耗竭需行起搏器更换术的患者；既往无房颤病史；超声心动图提示左室射血分数 ≥ 50%；纽约心功能分级I级或II级。排除标准：目前正在口服I类或III类抗心律失常药物患者；目前正在口服抗凝药物或有明确抗凝禁忌症患者；既往有风湿性心脏病患者；既往有甲状腺功能亢进患者；既往有脑卒中病史患者；合并其他疾病如恶性肿瘤晚期、严重肝肾功能不全等不宜入组的患者；不愿参与者。 2.2. 研究方法 对所有患者术前详细询问病史、充分了解用药情况、进行全面的体格检查、完善体表12导心电图和超声心动图等辅助检查。所有患者行心脏永久性起搏器植入术或起搏器更换术，出院前均进行起搏器程控。远程监测随访组出院前打开家庭监测功能，予配备家庭监测移动终端，并指导患者及家属使用方法和注意事项。植入术后1个月、3个月、6个月、1年对所有患者进行诊室随访，此后1年至少1次 [ 1 ] 。随访时应用Biotronic公司程控仪行起搏器程控，诊室随访主要观察患者是否出现心房高频事件发作，询问患者有无自觉症状，并记录事件发作的时间、频率、持续时间及发作时有无心电图检查结果。远程监测随访组在上述随访基础上应用家庭监测系统每日自动传输起搏器信息，特殊报警事件随时传送。此外所有患者因病情变化进行不定期随访。所有患者随访2年，并由专人完成资料采集。主要研究终点为房颤首发(或者房颤复发)以及房颤确诊时间、诊疗方案。次要研究终点为出现房颤并发症(如脑卒中等)。 2.3. 起搏器参数设置 所有患者起搏器起搏方式设置为DDDR模式，最低心率为60次/分。打开起搏器自动模式转换功能，将检测频率设定为160次/分。 2.4. 房颤和无症状房颤的诊断标准及诊断时间 房颤诊断标准定义为：发生模式转换时起搏器记录的腔内心电图确认房颤发作(正常腔内心电图见图1(a)，房颤腔内心电图见图1(b))，或起搏器未记录心电图的病例，发生模式转换时心房频率大于190次/分，持续时间大于6分钟 [ 9 ] 。房颤的症状定义为心悸、胸闷、胸痛、气短、头晕、乏力 [ 10 ] 。起搏器记录到的房颤时间段内患者完全无上述症状考虑为无症状性房颤发作。实验组房颤诊断时间定义为家庭监测系统报警时间与上次诊室随访的时间间隔。对照组房颤诊断时间定义为诊室随访时发现房颤的时间与上次诊室随访的时间间隔。 图1. (a) 家庭监测系统记录的正常腔内心电图；(b) 家庭监测系统记录的房颤腔内心电图 2.5. 统计学处理 采用SPSS 18.0 Windows版软件进行统计学处理，计量资料采用均数±标准差表示，计数资料采用百分数表示，连续变量的比较采用独立t检验，分类变量的比较采用χ 2 检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 患者临床基本资料 本研究连续选取北京医院心血管内科2009年4月至2015年4月需植入双腔起搏器的患者316例，远程监测随访组和常规诊室随访组两组间性别、年龄、适应症、合并症等方面均无明显差异(P > 0.05)。见表1。 Table 1 Patient clinical manifestation 合计 实验组 对照组 P值 患者例数(n) 316 152 164 年龄(岁) 75.3 ± 8.7 74.9 ± 8.3 75.7 ± 9.1 0.421 男性n (%) 175 (55.4) 82 (53.9) 93 (56.7) 0.651 起搏器适应症n (%) 0.453 病窦综合征 227 (71.8) 105 (69.1) 122 (73.4) 房室传导阻滞 89 (28.2) 46 (30.2) 43 (26.2) 手术类型n (%) 0.254 首次植入 232 (73.7) 107 (70.4) 125 (76.2) 因电池耗竭行更换术 84 (26.3) 45 (29.6) 39 (23.8) 右心室起搏电极位置n (%) 0.509 右室间隔部 241 (76.2) 118 (77.6) 123 (75.0) 右室心尖部 75 (23.7) 33 (21.7) 42 (25.6) 器质性心脏病病史n (%) 高血压病 201 (63.6) 94 (61.8) 107 (65.2) 0.560 冠心病 93 (29.4) 41 (26.9) 52 (31.7) 0.388 心脏瓣膜病(主动脉瓣) 3 (0.9) 2 (1.3) 1 (0.6) 心肌病 2 (0.6) 1 (0.7) 1 (0.6) 无心脏病病史 65 (20.5) 31 (20.4) 34 (20.7) 0.941 合并其他疾病n (%) 2型糖尿病 59 (18.7) 26 (17.1) 33 (20.1) 0.564 慢性阻塞性肺病 7 (2.2) 3 (2.0) 4 (2.4) 0.779 纽约心功能分级(NYHA) n (%) 0.449 心功能I级 265 (83.9) 130 (85.5) 135 (82.3) 心功能II级 51 (16.1) 22 (14.4) 29 (17.7) 表1. 患者临床基本特征 3.2. 患者诊室随访情况 图2. 两组患者2年内随访情况比较 316例患者自起搏器术后当日算起，2年内诊室随访0次15例(实验组7例，对照组8例)，只有41.8%的患者随访次数达到了要求的5次及5次以上(实验组65例，对照组67例)。两组间比较无明显差异(P = 0.858)。具体随访次数见图2。此外远程监测组6例患者一直或者间断出现数据传输错误，遂共计失访21例(诊室随访0次15例)，失访率6.6%。剩余295例患者平均随访24.4 ± 1.8个月(实验组：24.5 ± 1.7个月，对照组：24.3 ± 1.9个月，P = 0.346)。 3.3. 房颤诊断时间 经过平均24.4个月随访观察，295例患者中共计69例患者(实验组38例，对照组31例)出现至少一次房颤发作，术后房颤的总发病率23.4% (实验组25%，对照组18.9%，P = 0.253)。观察发现房颤发作次数136次(实验组72次，对照组64次)，其中66次(48.5%)房颤发作出现在术后6个月内(实验组37次，对照组29次，P = 0.479)。随访中发现实验组首次房颤发作的中位诊断时间较对照组明显缩短(实验组74天，对照组88天，P = 0.039)见图3(a)。此外48例患者(实验组28例，对照组20例)在整个随访过程中出现2次及以上房颤发作，实验组在房颤首次复发的中位诊断时间上也较对照组明显缩短(实验组57.5天，对照组151天，P = 0.001)，见图3(b)。 3.4. 房颤持续时间 除去随访中9例持续性房颤患者，房颤发作平均持续时间为23.4小时(实验组17.6 ± 22.9小时，对照组27.9 ± 31.6小时，P = 0.006)，且观察中发现症状性房颤发作持续时间均大于24小时。同时实验组较对照组平均房颤负荷 > 25%天数缩短(实验组1.6天，对照组2.2天，P = 0.036)。 图3. (a) 患者术后房颤首次发作诊断时间；(b) 患者术后房颤首次复发诊断时间 3.5. 隐匿性房颤 89.9%的患者(实验组36例，对照组26例，P = 0.230)房颤发作是隐匿的，实验组无症状房颤检出率更高(实验组26.5%，对照组16.6%)。7例患者存在不同程度的心悸、头晕和乏力(实验组2例，对照组5例)，其中对照组2例患者房颤复发时仍有症状，但程度较前明显减轻。 3.6. 房颤的抗凝治疗 54例(78.3%)房颤患者CHA2DS2-VASc评分 ≥ 2分，其中仅42% (29例)的患者接受抗凝治疗(实验组52.6%，对照组29%，P = 0.048)。18例患者服用华法林，余下患者服用新型口服抗凝药物(如达比加群等)，如图4所示。抗凝持续时间2~24个月不等，随访结束时仅11例患者仍继续抗凝治疗中。另外发现7例患者因出血风险高或者患者意愿等原因选择服用阿司匹林(实验组3例，对照组4)，未见抗凝、抗聚联合治疗病例。随访期间先后共有24例患者(P = 0.365)选择行房颤射频消融术，且均于术后进行了至少3个月的抗凝治疗。所有患者在随访期间未发现确诊脑卒中病例，也没有心力衰竭和死亡的病例。 图4. 两组抗凝治疗情况比较
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user: 4. 讨论 传统的随访模式要求起搏器术后1个月、3个月、6个月、1年随访1次，此后每年至少随访1次 [ 11 ] 。因早期起搏器阈值不稳定，需要及时程控调试，优化参数设置，同时也能及时发现术后并发症。然而国内现状不容乐观，调查显示我国起搏器术后1年门诊随访率为55%~85% [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] 。本实验中术后至少1次门诊随访的随访率95%，但只有41.8%的患者随访次数达到了要求的随访频次，两组间无明显差异。患者随访依从性差，部分患者可能认为植入设备后即可“高枕无忧”，忽视此后的随访工作。同时多数患者为老年人，如缺少家属陪同，自行门诊就诊存在诸多不便，通常延误按期的门诊随访。如果患者居住外地，则多数可能选择就近就医，也给随访工作带来不便。 目前的心脏双腔起搏器均具有诊断和记录心律失常发作的功能，很早就有人提出通过监测心房高频事件(Atrial High Rate Episodes， AHRE)来帮助诊断房性心律失常发作 [ 12 ] [ 13 ] 。但并不是所有心房高频事件都是房颤发作。Kaufman等人 [ 9 ] 将发生模式转换心房频率大于190次/分且持续时间大于6分钟设为房颤发作的截点，结果假阳性率17.3%。多数人认为假阳性可能与心房电极R波过感知有关 [ 14 ] [ 15 ] ，且更容易发生在心室起搏比例高的病例中。此外还有反复非夺获心室–心房同步现象(repetitive non-re-entrant ventriculo-atrial synchrony)，是指当逆行P波出现在心室后心房不应期内，同时后面跟随一个心房起搏，且不能被夺获，从而导致了循环重复。当然，通过提高心房频率的检测截点，可以有效的降低假阳性率 [ 14 ] 。同时回顾记录下来的腔内心电图是十分必要的。本研究因样本量低，房颤发作次数较少，并未发现假阳性房颤发作事件。同时发现实验组患者更容易留下房颤发作的体表12导心电图，这可能与家庭监测系统报警后患者及时进行诊室随访，从而将阵发房颤发作记录下来。 文献报道起搏器术后患者房颤发生率20%~60%，如术前合并房性心律失常病史，这一比率可能会更高 [ 5 ] [ 16 ] [ 17 ] 。本实验术后2年房颤发病率23.4%，这较整体人群房颤发病率高，分析其原因可能为新进展的房内传导阻滞(interatrial block， IAB)，患者因传导系统病变行起搏器植入术，虽然经起搏治疗，但并不能阻止累及传导系统的病变继续进展，出现房内传导阻滞。后者可引起心房点传导的不均一性和心脏血流动力学改变，进而导致部分患者阵发房颤发作 [ 18 ] 。同时阵发房颤反复发作，即使经过药物或者射频消融治疗后仍有再发风险，房内传导阻滞可能是原因之一 [ 19 ] [ 20 ] 。此外，不除外部分患者在入组前即已存在无症状性房颤发作，目前尚缺乏有效的检查方法筛出此类患者。 分析发现应用远程监测与规律的诊室随访相比，无论是术后首次房颤发作诊断时间，还是复发房颤的诊断时间，均有明显差异。远程监测系统因其实时监测功能，能够早期发现房颤事件，尤其是当房颤隐匿发作时。对照组在诊断复发房颤上较首发房颤需要更长的时间，这可能与前期诊室随访较为频繁有关，因多数房颤首次发作发生在术后6个月内，此时如患者按时诊室随访，可能已就诊3次，而此后6~12个月1次的诊室随访可能不够，这时远程监测的实时监测优势更加凸显，其作为诊室随访的补充，可降低后期低门诊随访的隐患。房颤负荷定义为房颤持续时间占总时间的百分比。实验组房颤持续时间及房颤负荷大于25%天数明显缩短，这可能与早期发现和及时有效的干预相关。房颤反复发作及持续时间长均可增加血栓栓塞事件的风险。 随访中发现89.9%的房颤患者完全为隐匿性发作，即使是那些有症状的房颤患者也同时存在无症状性发作。早期发现无症状性房颤发作具有重要意义。首先，无症状性发作有50%最终可能进展成有症状的房颤 [ 16 ] ，如不能早期发现与及时治疗，由阵发房颤变成持续或永久性房颤的进程可能也会加快。其次，长期无症状性房颤发作可能会导致心房重构，诱发充血性心力衰竭和栓塞事件，增加死亡率 [ 21 ] 。最后，对于ICD/CRT-D的患者来说，房颤发作时如合并快速心室率可能会被误诊为室速，从而导致不适当放电等不良后果。 根据危险因素的多少，房颤患者卒中风险增加2~7倍，死亡风险增加2倍，目前对栓塞风险评估主要依靠CHA2DS2-VASc评分系统 [ 1 ] 。因脑卒中具有高致残率及致死率，所以对其有效预防尤为重要。研究表明房颤患者应用华法林或新型口服抗凝药物，可减少约2/3的卒中风险 [ 22 ] 。目前对于无症状房颤患者抗凝治疗尚存在争议，争论的焦点在于何时开始或者终止抗凝治疗 [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] 。多数人认为房颤持续48小时后左房才能形成血栓，增加卒中风险，因此无症状性房颤持续几分钟或者几小时可能并不能形成血栓，所以近期出现卒中事件的患者如无症状性房颤诊断明确，建议开始抗凝治疗；如近期没有卒中病史的患者出现无症状性房颤，建议继续密切心电监测而不是立即抗凝治疗，尤其是对于那些有出血风险的患者 [ 25 ] 。而部分患者即使房颤转律治疗很成功，仍会复发房颤，且无症状性房颤发作十分常见，更应重视对于这类患者的诊治。本研究发现只有42%的CHA2DS2-VASc评分 ≥ 2分的患者接受了抗凝治疗，随访结束时仅11例患者继续抗凝治疗中，实验组的抗凝比例接近于对照组的2倍。患者对于卒中风险、抗凝获益认识不足，对于出血风险的过分焦虑，一定程度上影响着患者抗凝的依从性。同时华法林抗凝剂量较难控制，个体差异大，且受日常饮食和配伍药物的影响，需要频繁监测INR值，部分患者难以坚持。新型口服抗凝药虽然具有抗凝疗效确切、不需要监测INR值等优点，但因价格较高等因素，目前尚未广泛应用。本研究由于样本量小、随访时间短、未常规完善头部影像学检查等因素未观察到血栓栓塞事件的发生。目前仍需更多的实验研究证实短暂房颤发作与卒中风险及抗凝获益，从而指导临床诊疗。
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user: 5. 结论 起搏器术后患者房颤发病率高达23.4%，且绝大多数为隐匿发作。常规通过临床症状和体征、体表12导心电图、24小时动态心电图等方法检测房颤发作并不全面可靠，可能低估房颤的真实发病率。植入式永久性心脏起搏器可回顾发现房颤的发作，而远程监测系统因其具有实时监测功能，可以对这些无症状房颤患者进行早期诊断，从而及时干预，有望改变传统随访模式，为预防术后低门诊随访率所导致的不安全隐患提供了新的思路。
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user: 摘 要 原发性肝脏神经内分泌肿瘤(Primary hepatic neuroendocrine neoplasms， PHNENs)特指原发于肝脏的一组能够分泌生物活性胺和多肽类激素的异质性肿瘤，临床罕见，仅占所有NENs的0.3%~4.0%。大部分PHNENs的临床症状和影像学表现缺乏特异性，早期诊断困难，与转移性NENs难以鉴别。手术是治疗的首选，也是唯一可以根治的方法。对于不可切除的PHNENs，肝脏局部治疗有射频和肝动脉栓塞，系统治疗方法主要包括生长抑素类似物的生物治疗，哺乳动物雷帕霉素靶蛋白和酪氨酸激酶抑制剂的靶向治疗，肽受体放射性核素疗法和化疗。目前尚无单独针对PHNENs的治疗指南，本文就PHNENs的诊断和治疗进展作一综述。 关键词 :神经内分泌肿瘤，肝脏肿瘤，诊断，治疗 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 神经内分泌肿瘤(Neuroendocrine neoplasms， NENs)是一组能够分泌生物活性胺和多肽类激素的异质性肿瘤，可发生于全身各个存在神经内分泌细胞的器官和组织，最常见于胃、肠、胰腺等部位，约占所有NENs的65%~67% [ 1 ] 。原发性肝脏神经内分泌肿瘤(Primary hepatic neuroendocrine neoplasms， PHNENs)特指原发于肝脏的NENs，仅占所有NENs的0.3%~4.0%，约占肝脏恶性肿瘤的0.28%~0.46% [ 2 ] [ 3 ] 。美国监测、流行病学和最终结果数据库(SEER)的研究数据表明，NENs的发病率在近几十年从1.09/10万上升为6.98/10万 [ 4 ] ，但尚无确切数据统计PHNENs的发病率。肝脏NENs多为转移性(Metastatic HNENs， MHNENs)，PHNENs的发病率极低，临床误诊率高，其病因和发病机制至今尚不明确。目前还没单独针对PHNENs的治疗指南，我们对其的认识主要来于临床案例报道和回顾性分析，本文就PHNENs的诊断和治疗进展作一综述。
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user: 2. 分类分级 本文对PHNENs的临床分类分级参考2010年WHO胃肠道NENs的分类标准 [ 5 ] ，根据核分裂象数和Ki-67增殖指数，将其分为三种类型：1) 神经内分泌肿瘤(NET)：分化良好，恶性程度较低，包括G1级(核分裂象 < 2个/Ki-67 < 3%)和G2级(核分裂象为2~20个/Ki-67 3%~20%)；2) 神经内分泌癌(NEC)，低分化，恶性程度高，为G3级(核分裂象 > 20个/Ki-67 > 20%)；3) 混合腺内分泌癌(MANEC)：主要由腺癌和NEC两种成分组成且每种成分均占30%以上。
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user: 5. 结语 综上所述，PHNENs较为罕见，临床诊断困难，在病理诊断的基础上，需联合各项检查排除MHNENs后确诊。手术切除仍是目前最有效的治疗手段，对于晚期PHNENs，可综合选择肝脏局部治疗、SSA的生物疗法、mTOR抑制剂和MTKI的分子靶向治疗、PRRT以及化疗等方法，肝移植需严格把握适应症。充分评估目前PHNENs诊治方法的有效性，从分子层面探索和发现特异性生物标志物和新的治疗靶点，对PHNENs的诊断和治疗至关重要，值得进一步深入研究。
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user: 摘 要 中等职业教育在党中央、国务院做出的打赢脱贫攻坚战这一重大决策部署中起到特殊作用。对2018年、2017年贫困地区各省、非贫困地区各省、全国各省的中等职业教育毕业生人数、招生人数、在校生人数、生师比、生均公共财政预算做了内部、外部比较后发现贫困地区各省中等职业教育发展水平落后于非贫困地区以及全国平均水平。针对贫困地区中等职业教育发展的现状，提出了提高公共财政投入，多途径教育经费来源，贯通中职、普教、高教流动渠道，提高教师地位、完善师资队伍的措施建议。 关键词 :教育脱贫，贫困地区，中等职业教育 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 党的十八大要求“到2020年贫困人口必须全部实现脱贫”，并且“将发展教育脱贫一批为五大精准扶贫精准脱贫的重要途径之一”。而职业教育是实现精准脱贫、摆脱贫困的代际传播重要手段，同时也是帮助贫困家庭学子提升人生价值最行之有效的方式之一。通过职业教育贫困家庭学子一方面可以学到一技之长，增强致富本领，另一方面也可以实现一人高质量就业带动全家脱贫的效果 [ 1 ] 。《国家教育事业发展“十三五”规划纲要》明确强调“在人口集中和产业发展需要的贫困地区建好一批中等职业学校，重点支持贫困地区建设好符合当地经济社会发展需要的中等职业学校。”
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user: 3. 贫困地区中等职业教育现状数据分析 1) 从总体来看我国贫困地区中等职业教育整体发展规模相对非贫困地区和全国水平还比较落后。虽然河南、四川、安徽、河北、广西、湖南、贵州、云南等8省的中等职业教育毕业生数、招生数、在校生数高于贫困地区、非贫困地区以及全国各省平均水平。但是西藏、宁夏、青海、海南、吉林、内蒙古、甘肃、黑龙江、新疆、陕西、重庆、山西、江西、湖北这14个省份的中等职业教育毕业生数、招生数、在校生数远低于贫困地区、非贫困地区以及全国各省平均水平。特别是西藏、青海、宁夏等民族地区和边疆地区。归其原因主要是由于国家经济社会形势变化的外部原因，以及生源质量不佳、中等职业教育上升渠道不畅通、普职割裂导致的成长性问题、师资落后、课程设置不佳等内部原因， [ 5 ] 使得贫困地区学子及其家庭对于选择就读中等职业学校产生了顾虑。 2) 整体看来贫困地区中等职业学校生师比不合理情况比较明显。22个省份中仅有陕西、新疆、宁夏、湖北、河北5省的生师比在在合理的范围内。这说明中等职业教师资源区域分配的不公平，贫困地区将近一半的省份中等职业教师资源匮乏。主要原因是社会对中等职业教育持有负面的态度，中等职业学校教师的经济待遇低、社会地位不高等使得中等职业院校大量流失优秀的师资力量，中等职业学校教学质量难以保证。 3) 贫困地区中等职业教育投入总量不高，生均公共财政预算教育经费支出处于相对落后水平。同时教育经费存在使用不规范，监督不健全，分配不合理，预算管理机制粗放，预算执行效率低，预算推进过程透明度低的现象。由于我国中等职业教育发展内外部原因使得地方政府、社会各界以及学生家长重视普通教育、轻视职业教育的思想意识还未及时转变，不能够完全认识到中等职业教育对于地方经济发展影响重大。这导致中等职业学校负债的状况屡见不鲜，学校硬件和软件都和非贫困地区存在较大的差距，基础设施建设不够完善，教学设备不充足等现象在中等职业学校呈现“常态化”的趋势。
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user: 4. 对策措施 依据上述对贫困地区2018年中等职业教育发展现状的分析，笔者在本部分提出教育脱贫背景下中等职业教育发展的相关对策措施。 4.1. 提高公共财政投入、多途径教育经费来源 中等职业教育发展的最有力保证是财政支持。因此需要增加对贫困地区中等职业教育的财政投入强度，各级政府要调整教育经费分配的架构，提升贫困地区中等职业教育预算内教育经费占财政总支出的占比。要让各级政府的财政能力，以及在资金筹措、统筹、规划、安排等方面的资源配置优势得到充分的发挥，提高各级政府财政承担的比例，让贫困地区中等职业教育的经费得到切实的保障。 同时各级政府应该积极宣传并鼓励有条件的社会团体、组织或者个人对贫困地区中等职业教育的无偿资助，通过政策红利吸引企业对贫困地区中等职业教育进行投资。借助政府的手将贫困地区中等职业院校与企业之间牵线。最终形成多元化主体资助办学，多渠道筹集教育经费的格局，提高贫困地区中等职业院校的生均经费。 4.2. 贯通中职、普教、高教的流动渠道 顾明远认为我国学制首先要遵循因材施教的原则，其次也要适当考虑学制设置的多样性与灵活性。建立“中级、高级的职业技术教育体系，互相衔接，互相沟通。同时要建立沟通职业技术教育和普通教育的“立交桥”，使学生有更多的选择，学制设置要体现终身教育的精神” [ 6 ] 。只有当学生在就读中等职业教育过程中、完成中等职业教育后可以根据自身的兴趣与经济水平来决定是否向普通中等教育流动以及继续深造高等教育的过程是畅通的，才可以保证更多家庭贫困的学生及其家庭选择中等职业教育。因此要让中等职业教育在普通教育和高等教育之间的横向与纵向通道全面贯通，增强彼此间的流动性和渗透性使得学生在选择学习与就业方向时更加自由，打破彼此间现存的壁垒就要要做到如下几点：第一要公平看待中职、普教、高教，从根本上认同三者间具有同等的重要性；第二要切实实施职业资格证书与学位证书效果同等的制度；第三构建学分积累和互换制度实现职教与普教的衔接；第四完善多样化招考模式 [ 7 ] 。 4.3. 提高教师地位、完善师资队伍 为满足贫困地区中等职业教育教师数量和质量需求。第一国家要做好“职教兴国，技能兴邦”的宣传工作，给予表现突出的“双师型”教师更多的社会荣誉与物质奖励，提高中等职教教师的社会美誉度，大幅提升群众对这一职业的认可。第二可向社会公开聘请实践经验丰富的一线专业技术人员成为贫困地区中等职教院校的兼职或专职教师，但要为其成为“双师型”教师做好职前培训工作。第三“双师型”教师的培养制度要做到“量体裁衣”，使其既要具备理论教学的素质，同时也应具备实践教学的素质。第四完善“双师型”教师的资格认定标准，考核评价的主体要向多元化发展，社会、企业以及相关行业组织等都可以参与到“双师型”教师的考核中来。第五将“双师型”教师是中等职业教师自身专业发展要求的观点根植于其思维中。只有通过外界刺激变量(社会地位的提升)的作用下，使内在变量(专业发展)产生持续不断的兴奋，从而引起中等职业教育教师做出积极的行为反应，最终实现贫困地区“双师型”中等职业教育教师的数量与质量稳定、持续的生长。
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user: 摘 要 本文推导了悬臂梁损伤位置与结构损伤前后固有频率变化的关系，进而可计算悬臂梁损伤位置。为了减小悬臂梁固定端夹紧力波动对测量结果的影响，设计了一套具有较高精度的固有频率测量方法，并对该方法的精确性进行了实验验证，实验证明采用该方法可使固有频率测量值的平均相对误差降至0.7%以下。针对损伤前后悬臂梁的固有频率计算分析与测量，结果表明：通过固有频率变化得到出结构的损伤位置与实际位置基本一致。 关键词 :悬臂梁结构，固有频率，振动测量，损伤检测 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 航空发动叶片的工作环境十分严苛，叶片发生断裂所导致的后果非常严重。因工况不同，发动机转子失效模式并不相同。其中最常发生的，危害最大的是转子叶片疲劳断裂失效 [ 1 ] 。航空发动机叶片的质量和性能直接影响整个飞机能否正常工作，因此准确检测航空发动机叶片的完整性和状态，提高发动机工作安全性，成为目前无损检测领域研究的一个共同热点 [ 2 ] 。基于振动理论可知，如果结构中存在损伤，结构系统中的动力学参数如质量、阻尼、刚度等都会发生相应改变，从而导致系统的振动模态和频响函数发生改变。固有频率是机械结构振动模态的最基本信息，是结构刚度与质量的函数，由于结构损伤的存在，导致结构的刚度减小、阻尼增大，固有频率就会有所降低 [ 3 ] 。对比结构损伤前后的固有频率变化情况，就能识别出结构是否存在损伤以及损伤大小情况 [ 4 ] 。Cawley和Adams [ 5 ] 基于利用结构损伤前后频率变化进行损伤识别的方法，得到了结构损伤前后任意两阶频率变化仅是损伤位置函数的结论。但是在实际测量固有频率时，固定端的夹紧力波动对测量结果影响很大 [ 6 ] 。因此在利用叶片的固有频率检测其损伤状态时，由于固定叶片的夹紧力不稳定，叶片的固有频率测量有较大的误差。在实际的测量中，叶片一般处于一端固定，另一端自由的悬臂状态。固定装置给叶根施加的夹紧力的大小对叶片固有频率测量结果有很大影响，当夹紧力变大时，固有频率测量结果相应也会变大。 详细描述利用固有频率推导悬臂梁的损伤位置的过程。针对叶片固有频率测量时夹紧力变化会影响测量结果的这一问题，设计了一套高精度固有频率测量方法和装置，并且对该方法的可靠性进行了实验验证。同时针对简化的叶片模型，对叶片损伤检测进行了验证。