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user: 3. 结果 3.1. 纳入组患者的基线资料及手术策略 在研究期间内共有525名搭桥患者，其中术前EF ≤ 35%，纳入研究的共有102名。纳入组患者的基线特征、手术策略等总结如表1所示。患者的平均年龄为64.74岁，平均体重为67.83 kg，术前EF平均为29.19%。心绞痛为最常见的并发症，占纳入组的52%，其次为高血压、陈旧性心肌横死、糖尿病、COPD，所占比例依次为：45.1%、43.1%、31.4%，27.5%。死亡组和存活组具有明显统计学差异的为：COPD (13.5% vs 66.7%， P < 0.001)、EF、急诊手术(9.5% vs 25.9%， P = 0.034)、术前应用IABP (21.6% vs 59.3%，P = 0.001)、合并二尖瓣手术(16.2% vs 48.1%， P = 0.002)。在本次研究中，患者的年龄、体重、患有高血压、糖尿病、陈旧性心肌梗死在两组中没有统计学差异。并且在其他研究中常见的术前应用血小板抑制剂药物，在本研究中亦未见统计学差异。 Table 1 Baseline and intraoperative characteristics of patients undergoing CABG with an ejection fraction ≤ 35%: comparison of survivors and dead patient 变量 总数(N = 102) 存活者(n = 75) 死亡(n = 27) P值 性别男 76.5% 73% 81% 0.56 年龄 64.74 ± 7.85 64.14 ± 7.43 66.41 ± 8.83 0.200 体重 67.83 ± 9.15 67.42 ± 8.96 68.94 ± 9.75 0.458 共病 COPD 27.5% 13.5% 66.7% <0.001 高血压 45.1% 48.6% 37% 0.302 2型糖尿病 31.4 36.5% 18.5% 0.092 术前EF 29.19 ± 5 29.77 ± 4.677 27.59% ± 5.58 0.008 术后EF 30.55 ± 4.84 31.01 ± 3.52 29.30 ± 7.27 0.016 颈动脉狭窄 11.8% 9.8% 18.5% 0.23 心绞痛 52% 51.4% 55.6% 0.708 陈旧性心肌梗死 43.1% 43.2% 44.4% 0.914 心功能分级(NYHA) 0.53 >I 0 0 0% >II 9.8% 8.1% 14.8% >III 52.9% 59.5% 37% >IV 36.3% 32.4% 48.1 手术时机 急诊手术 13.7% 9.5% 25.9% 0.034 择期手术 84.3% 91.5% 74.1% 0.06 二次手术 9.8% 12.2% 3.7% 0.304 术前IABP应用 31.4% 21.6% 59.3% 0.001 术前慢性药物治疗 利尿剂 39.2% 37% 48.1% 0，314 抗血小板药物 32.4% 28.4% 44.4% 0.131 β受体阻滞剂 50% 51.4% 52% 0.95 抗生素 22.5% 20.3% 29.6% 0.324 钙离子通道阻滞剂 19.6% 17.8% 25.9% 0.323 手术处理 合并二尖瓣手术 24.5% 16.2% 48.1% 0.002 合并三尖瓣手术 14.7% 12.2% 22.2% 0.215 合并主动脉瓣手术 9.8% 8.1% 7.7% 0.325 合并左心室手术 14.7% 14.9% 14.8% 0.995 术中处理 体外循环 40.2% 29.7% 70.4% 0.001 主动脉阻断时间(min) 80 (64.5~115.5) 82 (65~114) 80 (64~118) 0.482 体外循环时间(min) 135 (70~186) 130 (99~181) 158 (131~229) 0.011 乳内动脉桥 71.6% 75.3% 69.2% 0.544 表1. 射血分数 ≤ 35%行CABG患者的基线和术中特征：存活者与死亡患者的比较 3.2. 围术期及术后情况分析 如表2所示，在纳入组中，围术期死亡27例(26.5%)，围术期发生急性肾功能衰竭17例，心肌梗死(肌钙蛋白CTnI > 0.5 μg/L且合并心电图变化) 12例，新发房颤21例，术前IABP使用32例，术后低心排31例，术后肺部感染29例，再次插管27例，气管切开15例。详见表2。并且在死亡组中，术后心肌梗死(4.1% vs. 22.2%， P = 0.001)、术后低心排(10.8% vs 85.2%， P = 0.004)、术后肾衰竭(6.8% vs 51.9%， P < 0.001)、术后肺部感染(16.2% vs 63%， P < 0.001)的发生率显著提高，与存活组相比具有明显的统计学差异。 Table 2 Postoperative complications and prognosis data for patients with EF ≤ 35% receiving surgical treatment: Comparison of survival and death patient 变量 总数 存活者 死亡者 P值 术后并发症 术后心肌梗死 8.8% 4.1% 22.2% 0.011 术后肌钙蛋白峰值 5.32 (3.01~12.28) 4.27 (2.51~7.91) 12.34 (4.55~17.86) 0.009 术后房颤 20.6% 13.5% 40.7% 0.004 术后低心排 30.4% 10.8% 85.2% 术后肌酐峰值，mg/dl 126 (94~127) 116 (91~146) 272 (143~552) <0.001 急性肾功能衰竭 18.6% 6.8% 51.9% <0.001 术后引流 943 (755~1577) 845 (697~1262) 1600 (1180~3680) <0.001 术后输血 1350 (745~2300) 1030 (615~2092) 3120 (1800~4800) <0.001 术后肺部感染 28.4% 16.2% 63% <0.001 再次插管 26.5% 13.5% 63% <0.001 气管切开 14.7% 5.4% 40.7% <0.001 结果数据 机械通气时间 19 (13~40) 16 (11.75~23.25) 48 (19~75) 0.001 ICU住院时间 6 (4~10.5) 5 (4~8.5) 10 (7~14) 0.001 住院时间 25 (19.5~36) 25 (21~33) 28 (14~45) 0.797 表2. EF ≤ 35%接受外科治疗的患者术后并发症和预后数据：存活和死亡患者的比较 3.3. 不同级别射血分数的死亡率 我们总结了不同级别射血分数患者的围术期死亡率，与预测一致的是，射血分数越低的组，其死亡率越高，如图1所示，在EF ≤ 20%组中，死亡率高达68.5%。但是25%~30%组与30%~35%组的死亡率却差异不大。 图1. 不同级别射血分数的死亡率 3.4. 影响围手术期死亡的多因素分析 在本研究我们将围术期死亡作为因变量，以术前应用IABP、合并二尖瓣瓣膜手术、术后肺部感染、术后急性肾损伤、术后流量等作为自变量，进行多因素logistic回归分析，如表3所示。术前应用IABP (OR = 12.232， P = 0.003)、合并二尖瓣手术、术后急性肾衰竭具有强烈的死亡预测性。 Table 3 Logistic regression analysis of multiple factors affecting perioperative deat Risk factor B Wald P OR 95% CI 术前应用IABP 2.504 8.673 0.003 12.232 2.311~64.753 合并二尖瓣瓣膜手术 1.959 5.082 0.024 7.095 1.292~38.977 术后肺部感染 1.556 3.635 0.057 4.742 0.955~23.534 术后急性肾损伤 1.919 4.705 0.03 6.815 1.203~38.598 术后引流量 0.002 7.888 0.005 1.002 1.00~1.003 表3. 影响围术期死亡的多因素Logistic回归分析