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user: 2. 对象与方法 2.1. 研究对象 选择2019年1月(产后6个月)~2020年9月(产后6个月)克拉玛依市中心医院妇产科孕产检患者，筛查656例产妇。 2.2. 病例选择 诊断标准骨量减少：(−2.5 < T-值 < −1.0)，骨质疏松：骨密度(BMD) ≤ −2.5 (SD)或者骨密度−1.0 (SD) ≤ BMD ≤ −2.5 (SD)同时合并一处或多处骨折。 纳入标准：1) 骨质疏松、骨量减少诊断标准；2) 孕产妇；3) 患者对测试及治疗均知情同意。 排除标准：1) 不愿意检测、不能配合者。2) 文盲无法填写调查表者测量区有植入物；3) 测量区有严重的骨折畸形、先天畸形；4) 长期卧床者(卧床时间 > 3个月)，本研究经医院伦理委员会审批通过，所有研究对象签署知情同意书后采集资料信息。 2.3. 方法 所有受试者均行问卷调查：参阅骨质疏松危险因素 [ 1 ] 和WHO推荐的骨折风险预测简易工具，自行设计健康生活方式及膳食营养调查问卷，并经过预调查后修改而成。问卷主要包括以下4个方面：1) 基本情况：包括性别、年龄、教育程度小学、中学、大学及以上、其他(未接受教育或小学未毕业)等；2) 生活方式：包括户外锻炼(从不，<30 min/d，≥30 min/d)、饮酒(从不，偶尔，每周>3次)、吸烟(从不，已戒烟，目前吸烟)等情况；3) 膳食营养：包括服用钙剂和维生素D制剂(否，是)平均持续时间、食用奶制品(无，<250 mL/d，≥250 mL/d)等情况；4) 有无慢性病：如神经系统疾病(偏瘫、截瘫、帕金森病) 、关节炎、糖尿病、慢性阻塞性肺病(chronic obstructive pulmonary disease， COPD)、胃肠道疾病、心脑血管疾病、肿瘤、肝肾疾病中的一种或多种疾病。骨折病史；5) 婴儿喂养方式、母乳喂养时间(月)，母乳喂养时间(月)，月经复潮时间，初产/经产、二胎与头胎间隔时间、产前/产后体重指数(DMI)、补充维生素D种类剂量及持续时间、平均每日日照时间、平均1周运动时间。 对PLO患者进行观察指标检测：1) DXA髋腰骨密度值及Z值；2) 骨转换指包括：骨转换指标，血清I型前胶原N-末端前肽(PINP)、血清胶原交联C-末端前肽(β-CTX)、甲状旁腺激素(PTH)、25羟维生素D测定(25-OH-D)、血清骨钙素(OC，抽取早晨空腹血)；3) 生化指标：雌激素、血钙(Ca)、血磷(P)、碱性磷酸酶(ALP)、血常规、尿常规。 质量控制：统一调查表格，由统一培训的调查员严格按照调查问卷记录收集数据，并对已经填写好的调查问卷进行逐项检查，及时核对记录内容，对不合格的调查问卷及时补填或充填，防止空项、错项，并采取双机同时录入。定期每1周一次生化指标质量监控，定期每1周一次DXA指标质量监控。 判定标准：1) 目前吸烟：指日平均吸烟量超过7支，吸烟年限超过5年，无戒烟史；已戒烟，指戒烟6~12个月以上；从不吸烟，指无吸烟史；2) 饮酒每周 > 3次：指平均每日饮酒乙醇量3个单位或以上(参考FRAX)，饮酒年限在5 年以上，无戒酒史；偶尔饮酒，指每周饮酒 ≤ 3次，且平均每日饮酒乙醇量 < 3个单位；从不饮酒，指无饮酒史；3) 锻炼：指跑步、快走、跳舞、太极拳、球类等方式的活动，家务劳动不在锻炼范围内；4) 饮用奶制品：指食用奶酪、牛奶、奶粉、酸奶等奶制品，喝牛奶是指每日喝牛奶250 mL以上且持续1月以上；5) 服用钙制剂：指钙制剂摄入时间超过1年，每周超过4 d，且每天的钙制剂摄入量超过400 mg，包括常见的钙尔奇D、善存片、金乳钙、纽崔莱钙片、金施尔康等钙片；6) 补充VD是每日补充VD 400 IU且持续1个月以上；7) 患有慢性病：指患有所涉及的慢性疾病时间超过2年。 设备：X线吸收检测骨密度仪(美国Hologic公司)。操作过程由专业医师进行规范操作，每日扫描前常规运行校正程序及体模扫描，保证设备的精度为±1 SD，而所得到结果的准确度为±1.0%，以最大程度减少设备对检测结果的影响。 2.4. 数据处理 采用SPSS 22.0统计软件包(SPSS公司，美国)进行统计分析。符合正态分布计量资料采用均数 ± 标准差( x ¯ ± s )表示，两组计量资料均数比较采用独立样本t检验；非正态分布计量资料以中位数(四分位间距)表示，两组间比较采用秩和检验；计数资料用频率描述，计数资料之间比较采用卡方检验；两组间与多组无序变量比较采用Pearson χ 2 检验，多组间有序变量比较采用趋势χ 2 检验；多因素分析采用Logistic逐步回归；检验水准(α)为0.05。 结果一般资料：由于疫情干扰，本研究最终入选合格对象27~49岁(平均32.4岁) 656例。骨量减少(−2.5 < T值 < −1.0) 72例，发病率：72/656 = 10.97%，骨质疏松症(T值 ≤ −2.5) 8例，发病率：8/656 = 1.21%。详见表1调查资料。 PLO组：1) 基础病因素：骨量减少患者24例，(甲状腺功能亢进4例；甲状腺功能减退8例，慢性胃肠炎4例，月经紊乱2例，慢性肝炎4例，子宫切除手术2例)。骨质疏松7例，(甲状腺功能亢进4例；甲状腺功能减退1例，激素使用时间 ≥ 6月2例)；2) 二胎14人，骨质疏松6例(头胎平均喂养母乳喂养10.2月，2胎母乳喂养6月)，骨量减少8例(头胎平均喂养母乳喂养8.2月，2胎母乳喂养6月)；3) 所有骨量异常患者均钙、维生素D摄入不足且均运动小于30分钟/天；4) 日照时间小于30分钟/天者骨质疏松4例，骨量减少30例；5) 长期喝茶9例均为骨量减少患者；6) 6个月月经未复潮者38例，骨质疏松8例，骨量减少30例；7) 骨转换指标：血清I型PINP、β-CTX、PTH除甲状腺功能亢进患者外均在正常范围；8) 疼痛评分(VAS) 1.24 ± 0.95分，9) 母乳喂养率100%，母乳喂养 ≥ 6月。 正常骨量组576例，1) 基础病因素：2例；2) 二胎2人，均人工喂养；3) 钙、维生素D摄入不足56例，运动小于30分钟/天64例；4) 日照时间小于30分钟/天者14例；5) 无不良健康习惯者，6) 6个月月经未复潮者0例；7) 骨转换指标：未测；8) 疼痛评分(VAS) 0.24 ± 0.36分；9) 母乳喂养率30.1%，平均时间3.12月。 Table 1 Survey dat 项目 A组 (PLO骨量减少) B组 (PLO骨质疏松) C组 (正常骨量) X 2 值 P值* ñ 72 8 576 - - 年龄(岁) 29.7 ± 3.5 29.4 ± 3.2 29.3 ± 3.0 0.93/0.09 0.92/0.93 入组体重(kg) 57.7 ± 10.7 57.6 ± 10.7 57.2 ± 11.4 0.39/0.11 0.69/0.92 身高(cm) 155.9 ± 6.1 156.1 ± 5.4 156.2 ± 6.4 0.38/0.05 0.71/0.96 体重指数(kg/m 2 ) 24.3 ± 4.0 23.7 ± 4.4 23.4 ± 4.1 1.80/0.19 0.07/0.85 产后体重变化1 (kg) 5.0 a (3~5.5) 4.0 a (3~5) 6.5 (3~7) 5.99/6.88 0.00001/0.00001 基础病因素 3.66% a (24) 20% a (7) 0.30% (2) 6.61/5.93 0.00001/0.0001 二胎因素 7.5% a (6) 100% a (8) 0.34% (2) 3.94/5.21 0.0001/0.00001 运动量 < 30 min/d 100% a (72) 100% a (8) 11.11% (6) 6.42/4.85 0.00001/0.00001 钙、维生素D摄入不足 81% a (58) 75% a (6) 80.2% (462) 0.07/0.34 0.94/0.74 日光照射 < 30 min/d 41.2% a (30) 50% a (4) 2.4% (14) 9.30/4.88 0.00001/0.00001 不良健康习惯 11.1% a (8) 0 0 2.96/0.00 0.003/1.00 6个月月经均未复潮 41.6 a (30) 100% (8) 100% (576) 5.15/- 0.00001/- 25OH-D ≤ 30 ng/L 21.4 ± 2.2 (10 0%) 18.9 ± 2.0 (10 0%) - 3.32 0.0009 疼痛评分(VAS) 1.24 ± 0.95 a 1.54 ± 0.65 a 0.24 ± 0.36 6.71/5.65 0.00001/000001 母乳喂养 100 a (72) 100 (8) 30.1 a (173) 4.09/2.52 0.0001/0.01 表1. 调查资料 a：A组/B组与A组/C组比较P < 0.05，有统计学意义。 2.5. 统计学分析 由于PLO为小众疾病，需要样本量不足，患病因素无法进行多因素分析。 本调查分PLO组(A组骨量减少，B组骨质疏松) C组(正常骨量)，三组在年龄、体重、身高、体重指数均无统计学差异。产后体重变化A组/B组与A组/C组差异有统计学意义，提示体重差异变化可能是骨质疏松的保护因素；1) 基础病因素：PLO组骨量减少患者24例，骨质疏松7例，31/656 = 4.73%，正常人群组2例，2/656 = 0.30%，A组/B组与A组/C组差异有统计学意义，提示：基础病因素为PLO的可能危险因素；2) 二胎因素：PLO组二胎14人，骨质疏松6例(头胎平均喂养母乳喂养10.2月，平均间隔2.4年，2胎母乳喂养6月)，骨量减少8例(头胎平均喂养母乳喂养8.2月，平均间隔2.6年，2胎母乳喂养6月)；正常骨量组二胎2人，均人工喂养，A组/B组与A组/C组差异有统计学意义，提示：二胎因素/或 + 母乳喂养时间长可能导致孕妇钙流失量累计增加是PLO的危险因素；3) 运动小于30分钟/天，所有骨量异常(n = 80)患者均运动小于30分钟/天，发生率100%；正常骨量组(n = 576)钙、运动小于30分钟/天64例，发生率64/576 = 11.11%，A组/B组与A组/C组差异有统计学意义(P < 0.05)，提示运动小于30分钟/天是PLO的危险因素；钙、维生素D摄入不足，PLO组维生素D摄入不足64例，64/80 = 80%，正常骨量组462例，462/576 = 80.2%，A组/B组与A组/C组差异有统计学意义(P < 0.05)，提示钙、维生素D摄入不足可能是PLO的危险因素；4) 日照时间小于30分钟/天者，所有骨量异常(n = 80)骨质疏松4例，骨量减少30例合计34例34/80 = 42.5%；正常骨量组(n = 576)日照时间小于30分钟/天者14例14/576 = 2.43%，A组/B组与A组/C组差异有统计学意义(P < 0.05)，提示日照时间小于30分钟/天者是PLO的危险因素，但课题设计缺陷，PLO组25-羟VitD平均13.2 ± 2.2 ng/ml均低于正常，但无正常组25-羟VitD值，无法分析两组之间差异；5) 不良健康习惯：PLO组长期喝茶9例均为骨量减少患者；正常骨量组无不良健康习惯者，提示：不良健康习惯者可能是PLO促进因素；6) 6个月月经均复潮，PLO组6个月月经未复潮者38例，骨质疏松8例，骨量减少30例，38/80 = 47.5%，雌二醇82.61 ± 23.2 pg/ml；正常组6个月月经均复潮，100%，提示月经未复潮者未雌激素水平恢复可能是PLO促进因素，因为无正常组激素水平数据，无法证实猜测；7) 骨转换指标：PLO组血清PINP、β-CTX、OA、PTH除甲状腺功能亢进患者外均在正常范围；甲状腺功能亢进患者4例PINP值140.9 ± 11.4 ng/ml、β-CTX 1.41 ± 0.42 ng/ml、OA 54.8 ± 6.4 ng/ml、PTH 60.7 ± 8.6 pg/ml提示：甲状腺功能亢进破骨细胞活跃，骨量丢失加重；8) 疼痛评分(VAS)：PLO组1.24 ± 0.95分，正常骨量组疼痛评分(VAS) 0.24 ± 0.36分，A组/B组与A组/C组差异有统计学意义，差异显著(P < 0.05)。PLO组抽搐(月)平均3.2月，正常骨量组无抽搐，提示：骨痛及抽搐是PLO早期症状；9) 母乳喂养率：PLO组A组B组均母乳喂养率100%，且≥6月，正常人群组母乳喂养率30.1%，平均时间3.12月。PLO组与正常骨量组显著差异(P < 0.01)，说明母乳喂养 ≥ 6月是PLO危险因素。