DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 类型I“链接条目及结果页中都包含他人商标” 在司法实践中，类型I看似是四种类型中最易于认定商标侵权的形式，但是仍然存在四种不同的认定结果，即同时构成不正当竞争和商标侵权、构成商标侵权、构成不正当竞争以及不构成侵权四种观点。 2.1. 同时构成不正当竞争和商标侵权 在2007年大众交通等诉百度搜索引擎 6 案中，法院通过确认原被告提供的服务类似，被告网站网页在显著位置擅自突出使用原告企业名称字号以及构成虚假宣传的事实，认定原被告属于同行业竞争者，被控行为将会导致相关公众产生误认，故直接判定构成商标侵权和不正当竞争。 2.2. 构成商标侵权 在2014年广州博冠诉杭州乐港 7 案中，法院认为文字属于商标中的主要部分，构成涉案商标的显著特征，且原告商标具有较高的知名度，故相关公众更容易认为二者之间存在关联关系，从而产生混淆，并明确被告将原告商标设置为搜索引擎关键词的行为和在其网站使用涉案商标的行为侵犯了原告的商标专用权。同时，法院在此判决中对于关键词投放者在后台设置关键词的行为作出了进一步的认定，认为这一行为亦构成商标侵权。 2.3. 构成不正当竞争 在2013年信实德等诉吉鼎 8 案中，原被告之间的关系稍显特殊，在本次的案例样本中具有一定代表性。原被告之前为合作关系，后被告转让股份，终止与原告的合作，并成立了与原告经营业务相似的新公司，被告公司的最初名称亦带有此次系争的企业名称字样，双方在此之前就曾因企业名称权产生多次诉讼，并且被告在与原告订立的协议中承诺不再以原告“信实德”作为公司名称或宣传使用，但被告在第一次变更公司名称时明显刻意规避，仅将科技公司变更为技术公司，后经过多次诉讼，包括判决和调解，最终改为现名称吉鼎公司。本案中，被告在网站中仍使用带有“信实德”字样的原名称进行宣传，且在百度排名中名列第二、三位，并将其中一个标注为“官方入口”，法院由被告在公司名称已经变更的情况下仍排名如此靠前的现状推定应存在竞价排名的情形，故认定被告违背双方达成的协议，怠于履行法院文书，在最终变更名称后仍在其经营活动中擅自将原告企业名称中的关键字用于经营活动，足以使相关公众对二者之间的关联关系产生误认，此外，被告将原告的销售业绩作为其自身业绩在网站进行推广，亦构成虚假宣传，结合以上行为，最终认定构成不正当竞争。 2.4. 不构成侵权 在2007年北京全脑教育诉昆明精英特 9 案中，法院认为：“全脑”、“全脑速读”的概念和表述本身并非原告所独创，在其获得相关商标权之前，词汇已具有特定的、被普遍认可和使用的文字含义，即使在原告获得专有商标权之后，系争关键词仍在相关领域内被广泛使用。因此，相关文字的原有含义并不消灭，且被控行为本质上是对被告网站、产品、服务的内容和特点所进行的说明和描述，并不具有区分商品、服务提供者的功能，也不会造成相关公众的混淆或误认，故属于在原有文字含义范围内的正当使用。即法院认定被告在链接条目和结果页中对他人商标的使用只是对其商品、服务的描述性使用，并不是以企业名称的方式进行使用，不构成商标侵权，且被告公司在其自身网站的明显位置均标明了自己的公司名称，足以使相关公众正确判断商品来源，不会造成混淆误认，亦未构成不正当竞争。 笔者认为一些法院由原告商标具有较高知名度，故二者更容易产生混淆的推理是不恰当的，被告在明知原告商标具有较高声誉的情况下仍然选择其作为关键词，主观上确有攀附他人商标声誉的意图，但这并不是产生混淆的直接原因，如果想要证明混淆的可能性，应着重论证二者的商标构成近似，易于导致相关公众产生误认，但许多法院在说理时并没有进行阐释。判例中亦存在原被告双方曾存在合作关系的情形，法院在审理此类案件时，将会着重考虑攀附商誉、“搭便车”行为的可能性，并且可能在缺乏搜索引擎商证明的情况下通过关键词检索的结果情形推定存在竞价排名，笔者认为这样的考虑具有合理性，但是并不能由先前的合作关系直接推导得出，需要结合具体个案情形认定。 值得注意的是，并不是只要满足链接条目及结果页中都包含他人商标这一条件，都会认定构成侵权，法院会将关键词本身的文字含义以及本领域内使用状况纳入考量。如果在获得专有商标权之前，这一词汇已经被普遍认可和使用，被控行为对他人商标的使用只是一种描述性使用，并不具有区分商品来源的功能，则不构成商标侵权，亦不能受到《反不正当竞争法》的规制。
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user: 3. 类型II “链接条目中不包含他人商标，结果页中包含” 类型II是本次设置行为分类中较为独特的一类案例样本，但是被告同样通过搜索引擎在后台进行了关键词的预设。在现有判例中，存在两种结论：其一，构成不正当竞争；其二，不构成侵权。 3.1. 构成不正当竞争 在2006年恒荣机泵厂诉方齐新 10 案中，被告网站网页上进行了如下表述：“学习恒荣 11 3L专利型线的技术，吸取有用处的经验，开发了拥有自主知识产权的三叶罗茨鼓风机叶轮”、“属于3L专利技术上更新换代的新产品”、“产品返修率国内最低”。法院在被告未能证明“最新”、“最小”、“最低”等明显具有排斥竞争对手内容真实性的情况下，认定其虚假宣传将不正当地取得竞争优势，判定构成不正当竞争。 3.2. 不构成侵权 在2010年威力狮诉淘宝 12 案中，原审法院认定原被告的商品服务类别不一致，不属于同行业竞争者，尽管相关公众搜索“威力狮”后，淘宝网的链接会出现在搜索结果的显著位置，但公众所看到的网页标题、网页描述等内容中均不含“威力狮”字样，反而明确标注有与淘宝网相关的内容。通过结果页面中突出显示的“淘宝网”字样，足以使相关公众明确认识到自己所使用的仍是淘宝网的信息平台服务，并能够将该服务与网站中各个店铺提供“威力狮”产品的行为进行清晰分辨。故客观上，被告行为只是介绍、描述淘宝网内搜索结果和淘宝店铺所售产品情况，并不足以导致相关公众产生任何混淆或误认；主观上，被告没有将“威力狮”作为自身的商标进行使用，并不具有侵权恶意；故认定被告不构成侵权。二审法院认为被告淘宝网使用“威力狮”关键词在谷歌上进行搜索推广的目的只是方便公众接受互联网信息服务，并不会导致混淆误认，故维持原判。
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user: 4. 类型III“链接条目中包含，结果页中不包含他人商标” 类型III是此次检索到的案例样本中数量最多的一个类型，比例约占样本总数的三分之二，是国内司法实践中最为常见的关键词设置形式，与类型I相同，也存在四种不同的结论。 4.1. 构成商标侵权及不正当竞争 在2015年玄霆娱乐诉畅游时代 13 案中，原审法院认为被告在“搜狗搜索”网站上设置关键词为“凡人修仙传” 14 的推广链接，指向其“风云无双”网络游戏，主观上具有指示其推广的商品来源的目的。涉案推广链接标题的长度较短，“凡人修仙传”为标题的显著部分，明确指示了推广链接的游戏是“凡人修仙传”改编的游戏而非其他，具有标识商品来源的作用，故属于商标性使用。虽结果页面不包含原告商标，但被告将其设置为关键词和链接条目的行为会造成相关公众混淆，误认随后链接的网站与原告存在关联，且是在同一种商品类别上使用相同商标，故判定构成商标侵权。二审法院基本支持原审法院的观点，并认为被告刻意攀附原告知名商品商誉的行为利用了原属于原告的竞争优势，认定其行为同时构成不正当竞争。 4.2. 构成商标侵权 在2009年沃力森诉八百客 15 案中，法院认为在文字部分为涉案商标显著部分的情况下，认定被告使用了与涉案商标相近似的标识，故进行这一关键词搜索的用户在看到被控侵权页面时，具有混淆误认可能性。同时结合考虑双方提供的服务类别相同，进行这一关键词搜索的网络用户对“xtools”仅具有商标意义上的认知，故认为上述使用具有指示服务提供者的作用，属于商标意义上的使用，认定构成商标侵权。 4.3. 构成不正当竞争 在2010年乐淘诉谷歌 16 案中，法院认为被告与涉案标记无任何事实上的联系，对标记所凝结的商业价值没有作出任何贡献，对其不享有任何正当民事权益，无权进行商业性使用。故被告购买原告标记为关键词，并在搜索结果页面优先展示自己网站的链接，在上述标记与自己网站之间建立起直接联系，不合理地抢占原告的商业机会，利用原告的商业信誉，违背诚实信用原则和公认的商业道德，破坏了公正合理的市场经济秩序，构成不正当竞争。 4.4. 不构成侵权 在2014年万学教育等诉北京尚学 17 案中，法院认为“海文”存在多个商标申请主体，原告的“海文考研”标识并未最终获得核准，故对其不享有注册商标专用权，且“考研”属于公有领域的词汇，不能排除第三方的正当使用，故原告对“海文”和“考研”均不享有专有权益，且该组合“海文考研”在未产生新的显著性的情况下，原告对其不享有专有性的权益，故判定不构成侵权。 笔者认为被告网站中“学习原告某技术”等表述属于对原告商标的的描述性使用，虽然在客观上结果页面中包含了原告商标，但并不会造成相关公众的混淆误认，单从这一表述来看，不构成侵权的判定是合理的。 18 对于组合商标，法院通常将文字部分认定为涉案商标的显著部分，尤其是在链接标题较短的情况下。
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user: 5. 类型IV“链接条目及结果页中都不包含他人商标” 相较于其他设置行为，类型IV特殊之处体现在设置关键词、检索关键词、触发链接条目、直至用户浏览结果页面的全过程中，除去用户自行输入关键词这一步骤之外，关键词并未出现在链接条目或结果页面中，即这种“隐性使用”他人商标的行为，仅表现为向搜索引擎服务商预先埋置了这一关键词作为触发自己网站的索引信息。由于这种设置行为较为隐蔽，导致法院在认定侵权的问题上，出现了三种结论：构成商标侵权；构成不正当竞争；不构成侵权。 5.1. 构成商标侵权 在2010年梅思泰克诉安固斯 19 案中，法院认为被告以“梅思泰克”为关键词，购买、使用“谷歌”竞价排名服务的行为侵犯了原告所享有的注册商标专用权。虽然被告网站中并没有显示原告商标，但被告确以商业性目的利用原告声誉吸引消费者对其网站的访问，且网址下方的推广内容介绍为“PHT光氢离子空气净化装置”，与原告项目名称完全一致，故易于造成公众混淆，最终认定构成商标侵权，二审维持原判。 5.2. 构成不正当竞争 在2014年罗浮宫诉连天红 20 案中，原审法院认为被告将包含原告“罗浮宫”商标的“罗浮宫家具”设置为关键词，撰写“红木家具品牌连天红高贵不贵www.liantianhong.com”的推广标题，导致相关公众对二者产品产生混淆和误认，构成商标侵权。二审法院认为涉案行为并不属于商标性使用，不宜认定为商标侵权。但该行为不正当地利用他人商标的知名度，使用户产生不恰当联想，误导普通用户，不合理获取交易机会，属于违背诚实信用原则及公认的商业道德的不正当竞争行为。 5.3. 不构成侵权 在2011年费希尔厂等诉百度 21 案中，法院认为:被告将与原告“慧鱼”商标相关的文字设置为关键词，其设置行为系在计算机系统内部操作，不属于商标性的使用，亦未对涉案商标的功能产生损害，不构成商标侵权。且被告设置的推广链接描述及其公司网站的内容足以表明其提供的商品来源，并未故意造成与原告的混淆误认或使人认为二者有特定的联系。虽然被告的设置关键词的行为确有“搭便车”的意图，但综合考虑其设置推广链接的具体情形、关键词广告市场特性以及网络用户的认知水平等因素，其行为尚未达到违反诚实信用原则和公认的商业道德的程度，其行为不构成不正当竞争，即不构成侵权，二审维持原判。 在这一类型中，由于链接条目及结果页均未出现涉案关键词，故法院在认定构成侵权时也更多地将处于链接条目附近的推广内容纳入是否可能构成混淆和误认的考量范围，笔者认为这一做法是合理的。
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user: 6. 结论 通过对以上四种关键词设置行为的类型化梳理，可以发现根据关键词设置行为的不同，可能出现构成不正当竞争和商标侵权、构成商标侵权、构成不正当竞争以及不构成侵权四种结论。 在商标侵权认定中，国内法院对于“商标性使用”这一概念的适用十分混乱，有的法院认为在类型IV中，关键词并未直接作为商业标识向公众展示，不具有区分商标来源的功能，故不属于商标性使用；有的法院认为双方服务类别相同，搜索者以关键词形式进行检索，是出于对关键词商标意义上的认知，属于商标性使用。 在不正当竞争行为认定中，法院主要是从原被告是否具有竞争关系出发，以使用他人商标建立起与自身网站的直接联系或进行虚假宣传，将不合理地抢占他人商业机会、破坏竞争秩序为由认定构成不正当竞争。 在不构成侵权的认定中，法院主要是从关键词的性质和使用目的两个角度排除侵权可能，未能取得专有权益的公有领域关键词的使用、作为公有领域内普遍认可和使用的文字含义进行使用以及合理性的描述使用均是允许的。 这些领域法律适用标准的不一致，给市场主体相关行为的合法性判断带来了困难，需要立法和司法机关予以重视并尽快统一相关的法律适用标准。
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user: 摘 要 目的：探讨腹部手术后早期大出血的原因与防治。方法：对56例腹部手术后早期(72 h内)出现腹腔内及消化道大出血的临床资料进行回顾性分析。结果：术后大出血原因有血管结扎线滑脱出血19例，术后创面大量渗血17例，胃小弯断端出血6例及胃切开缝合处出血1例，吻合口出血13例。再次手术方式包括结扎线脱落血管再缝扎19例，出血部位缝扎止血15例，胃(肠)切开 + 缝合止血18例，残胃全切除1例，吻合口切除 + 再吻合1例，出血创面缝合结扎 + 电灼 + 生物胶物胶或止血纱覆盖止血2例。本组再手术治疗病例中治愈53例，死亡3例。结论：腹部手术后早期大出血主要与手术操作失误和吻合器械操作不当有关，早期再次手术是抢救的关键，认真仔细操作是预防的根本。 关键词 :术后出血，消化道出血，腹腔内出血，再次手术 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 腹部手术后早期(72 h内)大出血是腹部外科术后严重的并发症，在临床上并不多见。因病情严重、内科保守治疗效果差，病死率较高，如果外科处理不及时很可能危及病人的生命。因此，早期发现腹部手术后早期大出血，及时外科处理有重要的临床意义 [ 1 ] - [ 6 ] 。本文总结我院1995年1月至2016年12月间56例腹部术后早期出现的腹腔大出血及消化道大出血的发生原因、治疗及预防等进行分析探讨。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 我院1994年1月至2007年12月间发生腹部外科手术后早期(72 h内)大出血56例，其中腹腔内大出血36例、上消化道大出血17例及下消化道大出血2例，占同期手术病例的0.02%。本组56例，男42例，女14例。平均年龄52.1岁(25~75岁)。接受手术治疗的原发疾病依次是胃癌31例、直肠癌5例、结肠癌1例、胆石症8例、肝癌7例、胰腺癌3例、阑尾炎2例。初次手术是择期性手术48例，急诊手术8例(表1)。 2.2. 临床表现与经过 腹部手术后经腹腔引流管引流出淡血性液体(一般 < 200 ml/d)、或胃切除术后经胃肠减压管引出淡红性或淡咖啡液体、或直肠切除术后经肛门排出少许暗红色血液，并逐渐减少，是正常的手术恢复过程。不过，腹部手术患者返回病房或ICU后上述引流量正常手术经过范围、呈鲜红染色、并有增多趋势，应 Table 1 Causes of early bleeding after abdominal surger 出血原因 例数 血管结扎线脱落 阑尾切除术 胆囊切除 + 胆道探查术 脾切除 + 断流手术 胃癌根治手术 结直肠癌根治术 胰十二指肠切除术 19 1 3 3 10 1 1 创面渗血 胆囊床出血 医源性脾损伤创面出血 胃根治术剥离创面出血 肝脏断面出血 胰十二指肠切除术剥离创面出血 17 1 3 8 4 1 胃断端出血 7 吻合口出血 胃(食管)空肠吻合口 结肠–结肠吻合口 结肠–直肠(肛管)吻合口 胰腺空肠吻合口 13 9 1 2 1 表1. 腹部手术后早期大出血的原因 2.2. 临床表现与经过 腹部手术后经腹腔引流管引流出淡血性液体(一般 < 200 ml/d)、或胃切除术后经胃肠减压管引出淡红性或淡咖啡液体、或直肠切除术后经肛门排出少许暗红色血液，并逐渐减少，是正常的手术恢复过程。不过，腹部手术患者返回病房或ICU后上述引流量正常手术经过范围、呈鲜红染色、并有增多趋势，应考虑术后出血可能。一旦出现心律加快(>100次/min以上、尤其是>120次/min)，低血压或加快输液尚能维持，严重者数输血、输液也不能维持血压，即可诊断为术后大出血。本组腹部手术后大出血发生在术后0~12 h者33例、12~24 h者16例、24~48 h者5例，>72 h者2例。其他症状包括腹胀、腹痛、心慌等，严重时循环状态不稳定或出现休克表现。
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user: 3. 结果 3.1. 腹部手术后早期大出血的原因 再次手术探查证实腹部手术后早期大出血的病因有：1) 血管结扎线滑脱出血19例：包括阑尾切除术后1例、胆囊切除术后4例、脾切除+断流术后3例、胃癌根治术后10例、结直肠癌根治术后1例及胰腺十二指肠切除术后1例；2) 术后创面大量渗血17例：包括剖腹胆囊切除胆囊床出血1例、医源性脾损伤创面出血3例、胃癌根治手术剥离创面出血8例、肝脏断面4例、胰十二指肠切除手术剥离面1例；3) 胃小弯断端出血 6例、胃切开缝合处出血1例；4) 器械吻合口出血13例：包括胃(食管)空肠吻合口出血9例、结肠–结肠吻合口1例、结肠–直肠(肛门)吻合口3例、胰十二指肠切除之胰腺空肠吻合口1例。 3.2. 再次手术距首次手术时间与再次手术方式 本组病例全部接受再次手术治疗，再次手术方式包括结扎线脱落血管再缝合结扎19例，出血部位缝扎止血15例，胃(肠)切开 + 缝合止血18例，残胃全切除1例，吻合口切除 + 再吻合1例，出血创面缝合结扎 + 电灼 + 生物胶物胶或止血纱覆盖止血2例。所有再手术病例术后均放置腹腔引流管。均予抗休克、止血及输血等治疗。 3.3. 再次手术方式疾病转归 本组再手术治疗患者中治愈53例，死亡3例。死亡原因分别是门静脉高压症、脾肿大患者行脾切除+ 断流术、再次术后并发DIC死亡1例，肝癌行不规则肝切除患者再次术后2 h死于失血性休克、肝功能衰竭1例，经济原因拒绝继续治疗自动出院而死亡1例。 除再次手术后死亡病例外，术后发生切口感染24例，肺内感染30例、腹腔内感染、脓肿形成3例、消化道再出血1例。
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user: 4. 讨论 4.1. 腹部手术后大出血的诊断 术后短期从胃管或腹腔引流管引出大量新鲜血液，即可诊断。术后早期大出血的诊断依据有：① 手术后出现休克，意识淡漠，四肢皮肤湿冷，收缩压 < 120 mmHg或脉压差 < 20 mmHg，心率 > 100次/min，或休克指数(休克指数 = 脉率/收缩压) ≥ 1；② 腹腔引流管流出较多血液(引流量超过50 ml/h)；③ 腹腔穿刺抽出不凝血；④ 血红蛋白进行性降低 [ 3 ] [ 6 ] 。另外，腹部B超、CT和MRI检查有助于诊断和定位。尽管选择性肠系膜血管造影可准确诊断，但生命体征不稳定者不宜作为常规检查方法。早期确诊仍是十分困难的，尤其是早期出血量尚不多时可误认为术后反应性渗出液或残留于腹腔内积血。 本组病例中有33例诊断主要依据为术后6~12 h腹腔引流管或胃管有500~1000 ml鲜血，20例有休克征象，腹腔穿刺抽出不凝血。对于腹部手术后大出血要做到早期诊断，术后必须密切观察，注意生命体征变化；记录每小时尿量，切实保持腹腔引流管通畅，必要时持续负压吸引；有休克征象时，应及时行腹部B超检查，必要时反复腹腔穿刺，尽可能早期诊断、及时处理。 4.2. 腹部手术后大出血的再手术指征与处理原则 腹部手术后大出血是一种病情变化快、后果严重的并发症，多发生在术后24 h内，因一般出血量大，很少有可能自行停止，因此多需当机立断，急诊再次手术止血。否则就可能丧失最佳手术时机，导致不良后果。本组中就有3例术后腹腔内大出血因当时未能及时再手术，导致循环衰竭而死亡。 假如腹部手术后发生的出血不严重，理所当然首选内科保守治疗和快速输液输血，药物治疗包括应用质子泵抑制剂(如奥美拉唑)、生长抑素类药物(如思他宁、奥曲肽)、立止血和其他止血药应用，并补充维生素K(尤其是老年患者)。但一旦具有手术指征就应立即手术，而且越快越好。我们赞同文献报道 [ 1 ] [ 2 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] ，腹部手术后倘若出现以下情况具有再手术的指征：① 术后持续4 h引流量在100 ml/h以上或连续2 h超过200 ml，且保守治疗不能使之减少；② 患者血压持续下降，且经输血不能使血压稳定者。或引流量不多但经快速输液输血后仍出现休克体征；③ 血红蛋白进行性下降；④ 床边B超监测示腹腔内积血；⑤ 腹腔穿刺抽出不凝血液。 因为再次手术风险大、并发症发生率和死亡率均较高，只有尽快手术才能抢救患者生命。如果术者存在侥幸心理，犹豫不决，延迟再手术时间会丧失抢救时机。我们有5例腹部手术后大出血因保守治疗后生命体征尚平稳，延迟手术时已出现凝血功能异常，术后恢复缓慢。 4.3. 再次手术注意事项与预防措施 本组资料表明腹部手术后腹腔内大出血的主要原因是结扎线滑脱19例、手术创面渗血17例，与文献报道腹部手术后腹腔内出血主要与手术操作不当(如结扎线不紧、脱落、主要动脉未缝扎)、术中止血不彻底(如手术时片面追求速度、出血灶漏扎、过分依赖填塞明胶海绵)等因素有关类似 [ 1 ] [ 2 ] [ 6 ] [ 8 ] 。在再次手术治疗时应注意：① 尽量在短时间内补充血容量、改善凝血功能。② 尽可能了解首次手术的方式、操作范围、术中暴露情况等。③ 因出血部位一般多在首次手术野，故以原切口进腹为宜，必要时可延长切口。④ 手术需要良好的麻醉与肌松，易于显露，避免再发生其他医源性损伤。⑤ 再次手术的方式应尽可能简捷、有效，一般以出血部位的缝扎止血为主。如是创面多处渗血，应首先努力改善凝血状况，渗血面以生物胶、止血纱、氩气刀等止血。⑥ 术毕放置腹腔引流管，利于术后观察。预防措施包括：1)胃左动脉等大血管常规结扎基础上再缝扎一道；2) 手术在险要步骤上不能求快；3) 术前有疑血功能不正常的要先纠正到正常范围后再手术；4) 关腹前应仔细检查创面有无出血。 近年来吻合器械的广泛应用，不仅缩短手术时间、减少手术侵袭，而且使手术操作简便。但因缝合器操作不当、偶有个别钽钉残缺或组织挫灭严重，均可引起手术后出血，甚至大出血 [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] 。本组资料表明胃术后上消化道出血的主要原因是小弯侧断端器械缝合后出血6例，应用管状吻合器缝合的吻合口出血13例，胃切开前壁处缝合不确实出血1例。作者的经验是胃小弯闭合切割后补充8字或“U”缝合，并在吻合前吸引观察残胃内有无活动性出血或血凝块；对器械吻合后常规在欠满意处补充全层缝合几针。 综上所述，腹部手术后早期大出血主要与手术操作失误和吻合器械操作不当有关，早期再次手术是抢救的关键，认真仔细操作是预防的根本。
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user: 摘 要 针对房地产开发企业会计长期从事营业税核算操作而短期内很难适应“营改增”政策环境的客观实际，结合国家营改增政策中相关对房地产行业增值税计税方法等规定内容，采用实地调查法、对比分析法和经验判断法等，提炼出营改增后房开业掌握增值税筹划方法的重要性，系统地探讨了纳税筹划的六种重要技术方法，以指导房开业税务会计在日常涉税业务核算处理工作中恰当应用，积极为企业创造税收利益。 关键词 :营改增背景，房地产开发企业，纳税筹划方法 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着刚性需求减弱和土地财政受到抨击和遏制，房地产行业迅速降温，由国民经济支柱下滑为近乎边缘化的产业。所以，其抵御财务风险能力也渐趋脆弱，对纳税风险问题更加敏感。房地产行业产业链长，涉及税种和纳税环节较多，特别是营改增之后，多年习惯于操作简便的“价内营业税”的房地产企业会计，短短几年内很难适应政策结构复杂、计算较为繁琐、抵扣等条件也极为严苛的“价外增值税”。因此，会计操作稍有不慎，即有可能出现核算错误或政策运用失当而被税务机关查处的可能性。由单纯依靠传递的票据信息被动核算，上升到自觉对企业承担各类建设项目及其将要发生各项业务预先开展纳税筹划，就成为新时期房地产企业会计的重要使命。可见，研究纳税筹划的专业技术方法，成为开启房地产企业(以下简称“房开业”)加强纳税管理和财会人员开展纳税筹划的“金钥匙”。
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user: 2. 房开业增值税筹划方法的特殊性 房开业增值税征收范围与货物增值税不同，它主要涉及的是当地产开发行为及其成果——“不动产”的销售、租赁业务。在营改增环境下，会计确认纳税义务即核算出现差错，必将给房开业带来纳税风险。所以，需掌握一系列的纳税筹划技巧和方法。随着“金税三期”实施，税务管理几乎没有死角，纳税申报、审核、结算等无一不在税收信息系统平台自动完成，房地产企业任何一个经济环节的税收活动尽在其掌控之中。房开企业总税负较重，大量税金支付需求成为房开业筹资及其风险的重要成因。所以，房开业只有掌握和利用科学有效的纳税筹划方法，才能保证增值税筹划工作正常开展并取得理想的预期效果，促进其自觉常态化开展纳税筹划，并推动会计不断调整改进税筹划方法，使之不断创新和升华。 与制造业等不同的是，房开业承揽的均为土地开发、房屋和建筑物工程建设施工，所销售产品为房屋建筑物，体现出材料采购集中、建设施工集中、销售集中，其收支都是高额大宗业务。所以纳税筹划需逐笔开展，纳税会计或企业税务管理机构应预先定出纳税计划和纳税筹划方案，给物资采购、销售、施工结算等部门下达招标报价、合约书立、发票索取和开具、销售定价和结算等影响税收指标的相关指令，并负责监督实施，落实目标化管理。
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user: 3. 房开业增值税筹划的主要技术方法 3.1. 报价权衡法 根据国家《关于进一步明确营改增有关征管问题的公告》(国家税务总局公告2017年第11号)规定，试点纳税人除销售不动产外所发生的应税行为需开具专票的，可以通过增值税发票管理新系统自行开具。这意味着建筑业小规模纳税人可以自行开具专票而无需再向税务机关申请开具。但其开具专票的“税率”依然是其适用的3%征收率。依此，在两类建筑服务商均可提供专票扣税条件下，房开企业需预先测定不同纳税人身份建筑商的含税报价平衡点，以便做出合理的供应商选择决策。例如，某房开公司接受甲、乙两家建筑商报价各为100万和90万，初步估测销项税为10万，假设房地产企业选择一般纳税人或小规模纳税人购买所产生的成本相同时，小规模纳税人的理想报价为X，则可测出其报价平衡点为： 100 + ( 10 − 100 × 0.11 / 1.11 ) × ( 1 + 7 % + 3 % ) = X + ( 10 − X × 0.03 / 1.03 ) × ( 1 + 7 % + 3 % ) 解得乙的理想报价为：X = 90.82 (万元) 说明小规模的报价如果是90.82万元时，其对企业的税负影响和一般纳税人相同。以此为标准，可衡量乙提供报价90万元偏低，比选择甲建筑商更为有利。若其他条件不变，假设乙不能开具专票，则： 100 + ( 10 − 100 × 0.11 / 1.11 ) × ( 1 + 7 % + 3 % ) = X + ( 10 − 0 ) × ( 1 + 7 % + 3 % ) 解得乙的理想报价为：X = 88.1 (万元) 表明乙公司的现实报价偏高1.9万元，该房开企业应选择甲建筑商。 可见，在充分掌握现行税收政策环境下，房开企业财务人员不能仅单纯考虑静态的税负对比。换言之，纳税筹划不能片面考虑税负目标，更要尊重企业财务价值最大化需求。为此，会计需预先对建筑服务商投标报价应有理智评价，为领导决策提供最有价值的可靠信息。该平衡点公式同样可以运用于房开和建筑业物料采购过程中，此不赘述。 3.2. 发票控制法 根据财税[ 2006 ]第36号规定，老项目销售适用简易计税办法按5%征收率计算应纳增值税，不论是否取得增值税专用发票(以下简称“专票”)，均不得抵扣进项税额；新项目适用11%税率，其外购货物和机器设备等支付的进项税额允许抵扣，但必须取得专票等合法有效的抵扣凭证。很多房地产企业都忽略对自建老项目材料采购发票的使用，仅考虑抵扣进项增值税额不能抵扣要件，却忽略了土地增值税结算和企业所得税前扣除的风险。所以，房开业仍需高度重视老项目发生的外购业务发票索要与核算处理；新项目开发建设过程中支付的拆迁补偿、外购设备动力机械物料等，务必取得专票；营改增前存续的机器设备，应积极寻找恰当的客户市场选择恰当时机将之作价销售，国家税务总局公告[ 2015 ]第90号规定适用简易办法依3%征收率减按2%计算缴纳增值税，在确认收到或确保能立即收到货款后再开具发票或专票(放弃减税可开)；继而，重新购入所需设备并索要专票，即可按照17%税率抵扣，减少一笔增值税金支付 [ 1 ] 。同时，要在采购、建筑招标等业务谈判和合同管理环节，明确要求须提供专票并将之作为合同标的。 3.3. 经营带动法 现在国内大部分房地产企业开发的产品都是毛坯房，但是基于当前我国有关政策的规定和越来越紧张的生活节奏，使得更多社会公众都愿意购买装饰(简装或精装)的商品房。根据“营改增”政策规定，房开业的建筑安装成本所产生的进项税额可以抵扣 [ 2 ] 。据此，房开业可以通过征询住户喜好和意愿，由以往一味开发“毛坯房”转为开发可供“拎包入住”的装修房。虽然表面上看增加一定的工程成本，但却能增加一笔可观的进项税额，节约了增值税支付；并且由于房开业统一装潢属于规模化生产，可以大大降低装饰材料和劳务用工成本，在节税基础上又实现了降本增效；更重要的是经过装修的商品房，能够提高房屋售价，至少装潢成本可以顺利收回。从而，全面增加房开企业的利润。 3.4. 核算规范法 对于房地产企业与建筑公司所签订的合同管理必须要加强。建筑总包项目，需要书立各种经济合同，包括建筑安装、勘察和规划设计合同(适用税率为6%)、采购合同(适用增值税率17%)、施工合同(适用税率11%)、房屋销售合同(老项目简易计税征收率5%，新项目适用税率11%)等。由于诸多环节的适用税率和税基各不相同，为防止被依规从高计征，要求必须将不同税率业务分别核算税基和应纳税额，有条件的大型房地产公司应分设账套并配专人核算处理。 3.5. 方式选择法 原则讲，房开业房产开发建设与建筑分离的，应招标“清包”工程队为期施工，因为自供料可以获得17%的进项税额抵扣权益；招标一般纳税人施工企业，可以获得其专票确保抵扣工程总造价11%的进项税额，切忌选择只能抵扣3%进项税额的小规模纳税人；对小型建筑项目、个别单位工程或分项工程确需招标小规模纳税人建筑企业的，应选择“甲供料”施工模式，既可以保证建筑产品质量，又可以使进项税额抵扣环节前移，并对自购材料直接抵扣17%的进项税额。此外注意，房开业尽量不用自设施工队施工，因为支付给员工和雇工的工薪和劳务费用不允许抵扣所含增值税，外包工程总造价中则包含了这部分费用，其进项税额计算基础要明显高于自建形式。 3.6. 合同价控法 “营改增”后，发票对于房地产企业已经不再是过去简单的记账凭证，已经成为切实影响企业利益的增值税抵扣单据。因此，对于房地产企业来说，不仅要正确选择供应商，还要严格合同报价控制。假定某市A、B两个投标单位均为一般纳税人，分别报价110万元和100万元，一些房开企业会习惯性地选择B，从而陷入低价迷惑圈套。因为最终完后结算才清楚B不能提供专票而只能开具增值税普通发票。这样，房开企业便因不能抵扣进项税而多缴增值税9.91万元(100/1.11 × 0.11)和附加税费0.99万元(9.91 × 10%)，合计多纳税10.9万元，也就是房开企业实际支付110.9万元；而A可以提供专票，可以抵扣进项税额10.9万元(110/1.11 × 0.11)和附加税费1.09，共少纳增值税及其附加11.99万元(10.9 + 1.09)，相当于实际支付98.01万元(110 − 11.99)。两相比较，选择B的低报价反而比A多支付资金12.89万元。可见，在营改增背景下的项目施工招投标，对报价评估不能仅考虑价格高低比较，否则就会出现“赚小便宜吃大亏”。财会部门必须做出发票问题的重点警示，要求谈判和合同书立人务必结合发票类型、时间等条件来有效控制报价。假设A、B两投标人提供发票条件相同，则理所当然地选择B建筑公司的低位报价。
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user: 4. 结论 虽然企业不能完全指望纳税筹划增效，但纳税筹划至少可以降低纳税风险，避免产生不必要的经济损失。仅从这点考虑，房开企业就必须重视开展纳税筹划工作，特别是在营改增政策尚处于试行调整时期，全面支持会计人员充分用好、用足、用实营改增政策，以精准核算缴纳税收和促进财务价值最大化为工作目标，将纳税筹划作为重要理财工具，使之延伸到企业承接各类工程项目和开展的采购、招投标、销售等每一个环节和领域，确保财会人员参与到各种规划制定、工作部署、方案讨论实施等相关活动之中，切实让会计在生产经营活动中体验税源和思考税务活动，认真研究各种涉税业务和事项的处理技术方法。这样，才能促使会计综合素质和税收政策应用水平不断提高，通过纳税筹划节约支付，有效维护资金周转运动，推动企业稳步健康发展。
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user: 摘 要 本文讨论了造血干细胞引发周期噬中性粒子血液病的两房模型。数学上，该模型是一多时滞的时滞微分系统的复杂非线性模型。变化时滞可带来系统的Hopf分岔行为，通过计算范式，分析得出该分岔点处发生了下临界Hopf分岔。数值模拟与理论分析结果一致。 关键词 :造血系统，下临界Hopf分岔，时滞 Copyright © 2017 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 在系统生态学动力学行为研究中，造血干细胞模型一直是人们非常关注的一个话题。在数学上，人们致力于应用不同的数学模型来描述干细胞增殖分化的时空动力系统。造血干细胞经分化得到人类必须的三类血液细胞：白细胞、红细胞和血小板。造血功能失调会带来多种血液学疾病，典型的例子有长期发烧、“打摆子”，和慢性的嗜中性粒子白血球减小症。病人呈现出周期性的嗜中性粒子低水平振荡现象，振荡周期经生物学实验证实为11天~19天。应用非线性动力学模型来刻画血液细胞的动力学振荡现象可以帮助理解其复杂动力学机制。 近十几年来，Mackey等人给出了建立血液学疾病机理的基本数学框架 [ 1 ] - [ 7 ] 。从建模起，描述血液学疾病机理的数学模型是一含有多个滞量的时滞微分系统(DDEs)。造血系统由激发分化和增殖的机制以及成熟机制组成，由于细胞的分化和成熟都需要时间，因此在系统中含有多个时滞。一般地，细胞需要经历的成熟期为2到6天，变化不同参数组合，得到振荡的周期解 [ 8 ] 。医学上，人们应用集落刺激因子管理嗜中性粒子减少血液病 [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] 。集落刺激因子管理有助于降低血液细胞的程序性凋亡率和增加增殖分化所需时间。国内Lei等人发展了基于集落刺激因子管理嗜中性粒子的血液病振荡数学模型，一般地，他们给出的数学模型如下 [ 9 ] [ 10 ] ， d Q d t = − ( β ( Q ) + k N ( N ) + k δ ) Q + 2 e − γ s τ s β ( Q τ s ) Q τ s d N d t = − γ N N + e η N P τ N P − γ 0 τ N M k N ( N τ N ) Q τ N (1) 其中Holling函数 k N ( N ) = f 0 θ 1 m θ 1 m + N m ，     β ( Q ) = k 0 θ 2 n θ 2 n + Q n k N ( N τ N ) = f 0 θ 1 m θ 1 m + N ( t − τ N ) m ，     β ( Q ) = k 0 θ 2 n θ 2 n + Q ( t − τ s ) n 可以看出，模型(1)中干细胞以速率 β 进入其增殖相，并以速率 k N 进入嗜中性粒子房。其它参数的生理学意义如下， (1) 造血过程由激发分化和成熟机制组成，具体地，造血干细胞经由细胞分裂分化成为全部血液细胞包括白细胞、红细胞和血小板，并能自我更新， γ s 表示凋亡率，增殖相需要的天数是 。 (2) 与嗜中性粒细胞不同的是，血液干细胞分化以速率 k δ 分化成为其它血液细胞； (3) 嗜中性粒细胞耦合时滞为 τ N ，由两部分和组成，分别是其前驱细胞的增殖相需要的天数 τ N P 和成熟相需要的天数 τ N M 。 η N P 是增殖速率， γ 0 是成熟相中的死亡率。因而，嗜中性粒细胞的组合相中的放大系数为 A N = e η N P τ N P − γ 0 τ N M 注意到速率 γ s ， η N P ， γ 0 和成熟时间 τ N M 依赖于粒细胞集落刺激因子的管理。考虑到粒细胞集落刺激因子在医学上的成功使用，学者们在周期噬中性粒子的演化模型中，在增殖系数中用时滞来减弱系数。其估计的参数值列出如下 k 0 = 2.0 ， f 0 = 0.4 ， k δ = 0.01 ， θ 1 = 0.36 × 10 8 细 胞 / 千 克 ， ， γ N = 2.4 ， τ N P = 5 ， η N P = 2.5379 ， γ 0 = 0.27 ， τ N M = 6.6909 ， τ N = 11.6909 。选取 γ s 和 τ s 为分岔参数。文 [ 11 ] 分析了系统(1)的长周期解，以及倍周期分岔和多周期解共存等复杂非线性现象，并证实了Haurie生理学实验的结论 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] ，即造血模型的周期解存在着一个很广泛的周期，例从11天到89天等。 本文首先分析了系统的Hopf分岔，其次通过范式分析，证实了Hopf分岔现象是下临界的Hopf分岔现象，并给出了下临界Hopf分岔的数值模拟。
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user: 4. 下临界Hopf分岔 当特征值穿越虚轴时，系统(1)的平衡点处发生了Hopf分岔，一般的Hopf分岔分为超临界的Hopf分岔和下临界的Hopf分岔。若当参数值小于临界值时分岔出不稳定的周期解，Hopf分岔被称为是下临界的；若当参数值大于临界值时分岔出的周期解是稳定的，Hopf分岔被称为是超临界的。对平衡点作分析，方程(1)的线性化方程的特征方程为 Δ ( λ ， γ s ， τ s ) = | a 11 − λ + b 1 e − λ τ s a 12 b 2 e − λ τ N − γ N − λ + b 3 e − λ τ N | = 0 (21) 当有一对共轭复特征值穿越虚轴时，方程(1)的平衡点的稳定性发生改变，这时方程(21)确定了一对 图1. 下临界hopf点附近的周期解。红线表示不稳定周期解，蓝线表示稳定的周期解 Hopf分岔的临界值 μ 0 = ( γ s ， τ s ) = ( 0.0969 ， 4.9789 ) 。并由方程(21)确定 Re { d λ d τ | τ = τ s } ≠ 0 ，即系统在Hopf临界值处满足横截性。 由特征方程(21)可以计算 d λ d τ s > 0 ，以上计算得到大于零的第一Lyapunov数，又由于 μ = − l 1 ( 0 ) Re { d λ d τ | τ = τ s } < 0 ，从而Hopf分岔是下临界的。数值模拟得到该Hopf分岔点附近的周期解，如图1所示。
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user: 5. 总结 本文应用Hopf分岔原理研究造血系统中噬中性粒子数周期性振荡现象发生的机制。模型中引入集落刺激因子管理，有助于降低血液细胞的程序性凋亡率和增加增殖分化所需时间，在数学上，使得造血系统成为含时滞依赖物理参数的多时滞系统。变化时滞得到系统的Hopf分岔点，应用范式理论进一步得到该分岔是下临界Hopf分岔现象。连续延拓得到系统共存的稳定周期解和不稳定周期解。
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user: 摘 要 本文通过引进体积坐标，结合数值积分，给出了统一求空间三角形上的数值积分方法。该方法方便快捷，易于程序化。最后本文给出了用该方法求任意函数数值积分的MATLAB程序。 关键词 :体积坐标，空间三角形，数值积分，MATLAB Copyright © 2017 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 在用有限元等数值方法计算求解工程中的数学问题时，我们通常会采用四面体(每个四面体我们称之为单元)对空间区域进行剖分。不可避免的，比如在计算残差项的时候，我们通常需要在四面体的一个面(这个面是一个空间三角形)上进行积分。理论上，我们可用第一型曲面积分公式 [ 1 ] ： ∬ S f ( x ， y ， z ) d S = ∬ D f ( x ， y ， z ( x ， y ) ) 1 + z x 2 + z y 2 d x d y (1) 进行计算。但是，首先，四面体的各个面的大小、形状不一，统一求积分必然是一件困难的事情。其次被积函数有可能比较复杂，求得积分公式难以求得准确解，迫使我们不得不转向数值积分。最后，若用数值积分，将Oxy平面上单位三角形上的积分节点转化为空间三角形上的积分节点也不是件容易的事。 本文提供的方法，很好的解决了上述三个问题。使得我们在实际应用中能够快捷方便的求解任意一个函数在任意一个空间三角形上的积分。
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user: 2. 求积方法的思想 2.1. 空间直角坐标与体积坐标 我们设一个空间三角形ABC的三个顶点在空间直角坐标系下的坐标为 A ( x 1 ， y 1 ， z 1 ) ， B ( x 2 ， y 2 ， z 2 ) ， C ( x 3 ， y 3 ， z 3 ) ，为了引进体积坐标，我们需要引入不在 Δ A B C 所在平面的第四个点 D ( x 4 ， y 4 ， z 4 ) ，进而引入面积坐标 [ 2 ] ： p 1 ( x ， y ， z ) = [ x y z 1 x 2 y 2 z 2 1 x 3 y 3 z 3 1 x 4 y 4 z 4 1 ] / V ， p 2 ( x ， y ， z ) = [ x 1 y 1 z 1 1 x y z 1 x 3 y 3 z 3 1 x 4 y 4 z 4 1 ] / V ， p 3 ( x ， y ， z ) = [ x 1 y 1 z 1 1 x 2 y 2 z 2 1 x y z 1 x 4 y 4 z 4 1 ] / V ， p 4 ( x ， y ， z ) = [ x 1 y 1 z 1 1 x 2 y 2 z 2 1 x 3 y 3 z 3 1 x y z 1 ] / V . 其中 为四面体ABCD的体积。 因此，对于空间直角坐标系中任意一点 p 的坐标 ( x ， y ， z ) ，可以用体积坐标表示如下： x = x 1 p 1 + x 2 p 2 + x 3 p 3 + x 4 p 4 ， y = y 1 p 1 + y 2 p 2 + y 3 p 3 + y 4 p 4 ， z = z 1 p 1 + z 2 p 2 + z 3 p 3 + z 4 p 4 . (2) 性质1 [ 2 ] ： p i ( x j ， y j ， z j ) = { 0 ，     i ≠ j 1 ，       i = j ，     ( i ， j = 1 ， 2 ， 3 ， 4 ) 。 性质2 [ 2 ] ： p 1 + p 2 + p 3 + p 4 = 1 。 2.2. 对函数求积分 设函数 u = u ( x ， y ， z ) 在空间三角形ABC有定义。由性质1知， p 4 在∆ABC所在平面恒为零，所以 p 1 + p 2 + p 3 = 1 。所以Oxy平面上直角边为1的等腰直角三角形上的积分节点 ( p 1 ， p 2 ) 容易转化为其上的体积积分节点 ( p 1 ， p 2 ， 1 − p 1 − p 2 ) ，进而通过公式(2)映射成一般单元上的积分节点。 设 ( p 1 i ， p 2 i ， p 3 i ) ， i = 1 ， 2 ， ⋯ ， n 是一组积分节点，相应积分节点的权记为 w i ，于是由公式(2)我们可以求得一般空间三角形上的积分节点 ( x 1 i ， y 2 i ， z 3 i ) ， i = 1 ， 2 ， ⋯ ， n 。于是 ∬ Δ A B C u ( x ， y ， z ) ≈ S Δ A B C ∑ i n f ( x 1 i ， y 2 i ， z 3 i ) (3) 其中 S Δ A B C 是∆ABC的面积。
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user: 3. 算法 Step 1：首先选择Oxy平面上单位三角形上的一组积分节点 ( p 1 i ， p 2 i ) ， i = 1 ， 2 ， ⋯ ， n 和相应的权 w i ，计算相应体积坐标积分节点 ( p 1 i ， p 2 i ， 1 − p 1 i − p 2 i ) ， i = 1 ， 2 ， ⋯ ， n 。 Step 2：由公式(2)计算空间三角形上的积分节点 ( x 1 i ， y 2 i ， z 3 i ) ， i = 1 ， 2 ， ⋯ ， n 。 Step 3：用公式(3)计算积分。
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user: 4. 示例 例1： ∬ S x y z d s ， S 为平面 x + y + z = 1 在第一卦限的部分。 解法一：用公式(1)求解 z = 1 − x − y ，   z x = − 1 ，   z y = − 1 ，   d s = 3 d x d y 所以 ∬ S x y z d s = ∬ D x y x y ( 1 − x − y ) 3 d x d y = ∫ 0 1 d x ∫ 0 1 − x 3 x y ( 1 − x − y ) d y = 3 120 . 解法二：本文参考 [ 3 ] ，选用具有三次代数精度的求积节点，并通过MATLAB编程(见附录)求解如下： 程序输入：node=[1，0，0;0，1，0;0，0，1]; elem=[1，2，3]; u='x*y*z'; 程序调用：s=example(node，elem，u) 程序输出：s =0.014433756729741
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user: 摘 要 目的：以平和质的人群为对照组，基于BP神经网络对阳虚质之虚寒证进行建模研究。方法：通过选取中国化妆品研究中心对皮肤状态相关指标的体质的实测数据，利用Matlab软件采用BP神经网络建立专家得分(因变量)与这些指标(自变量)的量化关系用以研究平和质和阳虚质的分类问题，进而说明阳虚质之虚寒证的指标特点。结果：利用BP神经网络模型对平和质和阳虚质进行分类的正确率均达到90%以上。结论：此模型相比于直接利用主观判定体质而言更为客观、省时，可与主观分类相辅相成；另外，利用此模型不仅可以帮助消费者根据自身体质选购化妆品，还可以帮助化妆品企业针对消费者的不同体质，开发更有针对性的产品。 关键词 :传统中医体质类型，皮肤状态，专家得分，BP神经网络，主成分分析 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 体质分类是中医体质学研究的基础与核心内容，是从复杂的体质现象中提炼出有关规律，最终建成体质分类系统。当前，体质分类主要依赖主观的调查问卷或专家对皮肤状态进行评分进行判定。王琦 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] 经过近20多年的深入研究，将中医体质分为平和质、阳虚质等9种基本类型，但由于体质的间杂性，会使得普通人无法正确判断本身的体质。 众所周知，专家通过志愿者的皮肤状态，可以判定志愿者所属的体质类型。所以，以下实验将从影响皮肤状态的相关指标出发去研究志愿者的体质类型。而在本实验中，侧重分析阳虚质人群测试皮肤状态，进行客观仪器检测分析，由于阳虚体质又称为“虚寒体质”，常表现为怕冷、手脚凉，因此选取脸颊部分水分含量、经皮失水量、油脂及红外值进行试验设计与模型建立。 本文的研究是基于前人工作的基础上进行的，利用BP神经网络回归 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] 和主成分回归方法 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] 去研究体质，以反映其对应的体质类型。
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user: 2. 资料与方法 需要说明的是，本文所选用的志愿者指标数据均来自中国化妆品研究中心。 2.1. 观察对象(人) 入选条件：1) 无严重系统疾病、无免疫缺陷或自身免疫性疾病者。2) 测试当天无感冒、头疼发热等症状，受试者应处于健康状态。3) 无活动性过敏性疾病者。4) 既往对护肤类化妆品无过敏史者。5) 近一月内未曾使用激素类药物及免疫抑制剂者。6) 未参加其它临床试验者。7) 志愿参加并能按试验要求完成规定内容者。 排除条件：1) 妊娠或哺乳期妇女。2) 试验期间全身应用激素类、免疫制剂类药物者。3) 未按规定使用受试物或资料不全者。 2.2. 主要指标及仪器 阳虚体质人群畏寒怕冷，四肢不温，因此皮肤温度可能偏低，进而影响皮肤水分散失偏低，同时由于皮肤温度低，皮脂腺分泌降低，皮肤油脂分泌可能减少，因此，我们选取皮肤红外热成像来对阳虚质人群皮肤温度进行测量，同时通过测量皮肤水分含量、经皮失水量以及皮肤油脂分泌量来观察阳虚体质人群皮肤水分情况，探寻阳虚质人群皮肤温度与皮肤指标的规律。 为了准确地利用皮肤状态的相关指标去判定志愿者所属的体质类型，考虑到数据的可获得性，本实验选取以下指标(见表1)作为解释变量。专家评分的平均得分为因变量Y。数据部分可见附录。 2.3. 方法 2.3.1. 基于BP神经网络的结构设计 鉴于表1，本文采用3层BP神经网络(输入层、隐含层、输出层)创建模型 [ 12 ] 。试验设计选取表1中所含的4个自变量，输入层神经元的数量为4个，目标函数为1个，输出层神经元的数量为1个，Y为专家评分。需要着重指出的是，专家评分是我们邀请10位皮肤领域不同行业的专家根据多年对体质的研究所打出的分数，最后取平均值而得。隐含层神经元数量的计算公式 [ 13 ] p = n + q + z 式中p为隐含层节点数，n为输入层节点数，q为输出层节点数，z为经验值(1 ≤ z ≤ 10)。经计算，本文中隐含层神经元数在4~12之间，通过网络性能测试确定隐含层神经元数量为3。BP神经网络的结构如图1所示。 2.3.2. BP神经网络的拟合 为消除输入向量与输出向量的量纲影响，满足传递函数的值域区间，防止输入信号过大导致网络输出饱和，需对训练样本进行归一化处理到区间[−1，1]。 本文利用Matlab R2009b编写BP神经网络计算机程序，对归一化后的训练样本数据进行模型拟合，并与主成分回归模型拟合的结果进行比较。专家评分Y与4项测试指标的BP神经网络模型采用图1的网络结构，网络训练1000次显示一次结果，初始学习率为0.05，规定训练次数为50，000，网络输出误差为0.65 × 10 −3 。 2.3.3. 置信区间的构造 专家评分 Y 为随机变量，在实际问题当中往往需要知道它的分布范围，即寻找一个区间 [ Y d o w n ，   Y u p ] ，使得Y在其间的概率为1 – γ (0 < γ < 1)。下文在γ = 0.05的条件下，计算该置信区间 [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] 。 此外，由于数据量相对较少，直接从这4个变量出发来评价各位志愿者的皮肤状态等发展情况比较复杂，而采用主成分分析和BP神经网络不仅可以把这些变量进行化简，同时，可以尽可能涵盖数据的大部分信息量。最后，利用回归模型和神经网络模型算出的专家得分判断其所在的置信区间，进而判断所属的体质。 Table 1 The meaning of selected indicators and required equipment of tes 变量 含义 测试设备及规格型号 X1 皮肤水分含量 水分含量Corneometer CM 825 X2 经皮失水含量 水分散失Tewamater TM300 X3 油脂含量 油脂含量Subumeter SM810 X4 面部温度 红外热成像Vario CAM HD 表1. 选取的指标含义及测试所需设备 图1. BP神经网络结构图
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user: 3. 实证分析 3.1. 平和质 首先，求取有关平和质的专家评分的置信度为70%的置信区间(6.53，6.69)，若在置信区间之内，则认为正确。接着利用上述介绍的方法进行建立模型。 3.1.1. 建立主成分回归模型 主成分分析的原理是利用降维的思想，在保证原始数据信息损失最小的前提下，将原来指标重新组合成一组新的互相无关的几个综合指标 [ 9 ] 。 借助R软件进行主成分回归，得到主成分回归统计预报模型： Z = 12.4837 − 0.0039 X 1 + 0.0059 X 2 + 0.0080 X 3 − 0.1850 X 4 经计算可得，方程所对应的P值为0.009063 < 0.01，因此，方程是显著的。 拟合样本个数50个，正确31个，方程拟合率62%；检验样本个数43个，正确20个，检验准确率46.51%。 3.1.2. 建立BP神经网络模型 1989年Robert HechiNilson证明一个单隐含层的BP网络可以逼近任意连续函数 [ 17 ] ，从目前看隐含层的神经元数目选取具有一定任意性。在通过对不同隐含层节点数目BP网络测试后，选定3层BP神经网络进行训练建立模型，即输入层由4个节点组成、隐含层由3个节点组成、输出层由1个节点组成。初始化各层的连接权值及阈值，赋予(−1，1)之间的随机值。 方法：选用Matlab平台，训练函数选用量化连续梯度BP训练函数，激活函数选用sigmoid，训练次数50，000，学习率0.05，收敛误差0.65 × 10 −3 。 结果：拟合样本个数50个，正确50个，方程拟合率100%；检验样本个数43个，正确41个，检验准确率95.35%。 3.2. 阳虚质 首先，求取有关阳虚质的专家评分的置信度为70%的置信区间(6.69 6.90)。接着利用上述介绍的方法进行建立模型。 3.2.1. 建立主成分回归模型 同理可得主成分回归统计预报模型： Z = 8.1861 + 0.0036 X 1 − 0.0069 X 2 + 0.0053 X 3 − 0.0484 X 4 经计算可得，方程所对应的P值为0.3821 > 0.05，因此，方程是不显著的。 拟合样本个数30个，正确14个，方程拟合率46.67%；检验样本个数11个，正确4个，检验准确率36.36%。 3.2.2. 建立BP神经网络模型 同理，可得到以下结果：拟合样本个数30个，正确30个，方程拟合率100%；检验样本个数11个，正确9个，检验准确率82.82%。