DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选取2015年2月至2016年2月我院确诊的尿毒症并发肺部重症感染42例患者为本研究对象，回顾性分析其临床资料。纳入标准：依据第三版《肾脏病学》 [ 7 ] 中诊断标准，经血、尿常规检查，患者确诊为尿毒症；合并肺部重症感染；患者均行规律的血液透析(每周2~3次，每次4~5 h)；患者连续注射(3~10天)同种β-内酰胺类抗生素后出现精神、神经症状。排除标准：肝功能不全；经影像学检查，发现脑出血、脑梗死及蛛网膜下腔出血等；明显电解质、酸碱失衡患者；精神病患者；血压控制不佳患者；尿毒症脑病。患者男26例，女16例，年龄34~68岁，平均年龄(54.76 ± 10.95)岁，原发病：慢性肾小球肾炎15例，糖尿病肾病12例，梗阻性肾病11例，高血压肾病4例，血液透析周期4周~6年。所有β-内酰胺类抗生素的给药方式均为静脉注射。 2.2. 方法 回顾患者的临床资料，统计分析引起尿毒症合并肺部重症感染患者神经系统不良反应的β-内酰胺类抗生素资料，包括抗生素品种、剂量、开始出现神经系统不良反应症状的时间和不良反应临床特点。
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user: 3. 结果 3.1. β-内酰胺类抗生素资料 42例尿毒症合并肺部重症感染患者，6例使用头炮他啶，5例使用头孢呋辛，4例使用头孢吡肟，3例使用头孢曲松钠，4例使用头孢替胺，3例使用阿莫西林，3例使用哌拉西林，5例使用头孢哌酮钠 + 舒巴坦，4例使用哌拉西林 + 他唑巴坦，4例使用阿莫西林 + 舒巴坦，1例使用泰能。患者具体服用剂量和开始出现神经系统不良反应症状的时间见表1。 Table 1 β-lactam antibiotic dat β-内酰胺类抗生素种类 n 剂量 开始出现神经系统不良反应症状的时间(d) 头炮他啶 6 2 g/次，2次/d 2~3 头孢呋辛 5 2 g/次，2次/d 2~9 头孢吡肟 4 2g/次，2次/d 2~4 头炮曲松钠 3 1 g/次，2次/d 2~4 头孢替胺 4 2 g/次，2次/d 3~6 阿莫西林 3 1.2 g/次，1次/d 4~6 哌拉西林 3 2 g/次，2次/d 4~5 头炮哌酮钠 + 舒巴坦 5 3 g/次，2次/d 3~7 哌拉西林 + 他唑巴坦 4 4.5 g/次，2次/d 3~4 阿莫西林 + 舒巴坦 4 3 g/次，2次/d 3~5 泰能 1 1 g/次，3次/天(8 h/次) 2 表1. β-内酰胺类抗生素资料 3.2. 尿毒症合并肺部重症感染患者神经系统不良反应临床症状及停药后缓解时间 42例患者在使用β-内酰胺类抗生素抗感染过程中均出现了神经、精神症状。不同β-内酰胺类抗生素引起患者神经系统不良反应的临床症状及停药后缓解时间见表2。 Table 2 Clinical symptoms of neurological adverse reactions in patients with uremia complicated with severe pulmonary infection and remission time after drug withdrawa β-内酰胺类抗生素种类 n 临床症状 停药后缓解时间(d) 头炮他啶 6 2例兴奋、胡言乱语，4例双上肢不自主震颤 2~3 头孢呋辛 5 4例神志恍惚、胡言乱语，1例神志恍惚、烦躁不安 2~3 头孢吡肟 4 3例嗜睡、反应迟钝，1例神志恍惚、烦躁不安 2~3 头孢曲松钠 3 3例反应迟钝，双上肢不自主震颤 3~4 头孢替胺 4 2例神志恍惚、烦躁不安，2例神志恍惚、多语 2~3 阿莫西林 3 3例嗜睡、反应迟钝 1~2 哌拉西林 3 3例语无伦次、神志恍惚 2~3 头炮哌酮钠 + 舒巴坦 5 2例兴奋、多语，2例语无伦次、神志恍惚，1例兴奋、失眠 1~2 哌拉西林 + 他唑巴坦 4 2例语无伦次、神志恍惚，2例语无伦次、神志恍惚、 双上肢不自主震颤 1~4 阿莫西林 + 舒巴坦 4 5例嗜睡、反应迟钝 1~2 泰能 1 1例兴奋、多语 1 表2. 尿毒症合并肺部重症感染患者神经系统不良反应临床症状及停药后缓解时间 3.3. 出现不良反应后的治疗措施 42例患者出现神经系统不良反应后立即停用β-内酰胺类抗生素，透析及其它治疗不变，如仍然需要抗肺部感染治疗则采用其它种类的抗生素替换。患者停药后1~4 d神经系统不良反应基本完全缓解，其中2例哌拉西林 + 他唑巴坦患者、1例头炮曲松钠患者和1例哌拉西林患者停药后症状缓解不明显，采用HA-230树脂血液灌流器行血液灌流联合血液透析1~2次后，神经系统不良反应也基本完全缓解。所有患者均无神经系统后遗症。
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user: 4. 讨论 慢性肾衰为各种肾脏疾病发展到一定阶段的结果，临床表现主要为少尿或无尿、恶心偶尔、水肿、头晕及皮肤瘙痒等 [ 8 ]，其发病机制复杂，能引起患者全身多种病理生理异常，使患者出现全身中毒的症状，最终导致患者多器官损伤 [ 9 ]。据不完全统计显示，我国慢性肾衰的发病率约为0.057%，占人类主要疾病死亡原因的5~9位 [ 10 ]。慢性肾衰最终会发展为尿毒症，目前，临床上治疗尿毒症的方法主要为血液/腹膜透析和肾移植，这两种方案虽然可以延长尿毒症患者的生命，但透析和肾移植的治疗费用极高，会给患者带来极大的经济负担，严重影响了患者身体健康和生活质量。长期维持性血液透析还会损害患者体液免疫和细胞免疫，因此会导致患者免疫功能下降，增加感染的几率 [ 11 ]，其中肺部感染较为常见，且肺部感染是引起尿毒症死亡的主要因素之一。有研究报道，尿毒症患者行维持性透析治疗易导致心衰，约有1/3透析患者合并心衰 [ 12 ]。国外学者Mor等 [ 13 ] 研究报道，相比于无合并心衰患者，合并心衰患者更易发生肺部感染。心衰可能引起不同程度的肺水肿和肺淤血，从而导致支气管粘膜腺体发生萎缩，进而导致抵抗力下降，最终使患者肺部发生感染 [ 14 ]。 β-内酰胺类抗生素是我国卫生医疗中使用最为广泛的抗生素，包括有青霉素及其衍生物、碳青霉烯类及其抑制剂及头孢菌素等 [ 15 ]，具有广谱、高效及安全性高特点 [ 16 ] [ 17 ]。尿毒症并发肺部感染患者通常使用β-内酰胺类抗生素进行抗感染治疗，但尿毒症患者肾小球滤过率降低，导致肾脏无法完全清除药物，使药物在体内蓄积，引发中毒。目前，β-内酰胺类抗生素导致尿毒症合并肺部重症感染患者神经系统不良反应的机制尚未完全明确，主要有以下3中假说：1) 国外学者Sugrimoto等 [ 18 ] 研究发现，头孢菌素通过抑制γ-氨基丁酸受体和其它神经递质，从而使突触水平传导下降，引发惊厥。2) 由于尿毒症患者肾小球滤过率降低，导致肾脏无法完全清除药物，抗生素可能会进入神经中枢，从而抑制中枢递质氨基酸的合成和运转，同时也抑制中枢神经细胞Na + -K + -ATP酶，使患者神经系统兴奋，产生惊厥等不良神经系统不良反应。3) β-内酰胺类抗生素化学结构中C-2-NH2是致癫痫的主要基团，可作用于γ-氨基丁酸受体，抑制γ-氨基丁酸与其受体结合，从而增强神经元兴奋性 [ 19 ]。本研究回顾性分析我院尿毒症并发肺部感染患者的临床资料，旨在探究β-内酰胺类抗生素致肺部重症感染患者神经系统不良反应的临床特点。研究发现，尿毒症并发肺部重症感染患者使用β-内酰胺类抗生素行抗感染治疗时易引发神经系统不良反应。患者的临床特征：1) 尿毒症合并肺部严重感染患者，肾功能严重受损，肾小球滤过率明显降低。2) 静脉注射β-内酰胺类抗生素抗感染后出现神经系统不良反应。3) 神经系统不良反应表现多样，主要为兴奋多语、胡言乱语、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡、反应迟钝、失眠及双上肢不自主震颤。4) 头孢他啶、头孢吡肟和舒巴坦不经肝脏代谢，为高度肾脏排泄类抗生素，更易诱发神经系统不良反应。头孢曲松钠、头孢呋辛及头孢吡肟的半衰期较长，故也更易诱发神经系统不良反应。由此提示，头孢类药物用于尿毒症合并肺部严重感染患者需减量使用，以减轻药物蓄积所引发的神经系统不良反应。5) 不良反应较轻患者停药后症状可明显缓解，重症患者行血液灌流联合血液透析治疗后，神经系统不良反应均能基本完全消失，且无神经系统后遗症。β-内酰胺类抗生素已广泛应用于临床抗感染，但其用于肾功能不全患者易导致神经系统不良反应应引起广大医生的重视，将其给予尿毒症合并肺部严重感染患者需结合药物使用说明书和患者情况对药物剂量进行调整，以减少患者出现神经系统不良反应。 综上所述，β-内酰胺类抗生素致尿毒症并发肺部重症感染患者神经系统不良反应较为常见，当患者出现神经系统不良反应时，及时停药，给予合适的治疗方案，不良反应症状能在短期内消失，且不会造成神经系统后遗症。但本研究样本量较小，且研究的β-内酰胺类抗生素的种类较少，导致研究结果具有一定局限性，有待后续进一步研究β-内酰胺类抗生素致尿毒症合并肺部重症感染患者神经系统不良反应的临床特点，以此减少患者在进行抗感染治疗时出现神经系统不良反应的几率。
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user: 摘 要 本文以落叶松木屑为原料，通过控制水热温度和时间研究了其对水热合成碳量子点(CQDs)荧光特性的影响，利用FTIR、PL等对CQDs的表面态结构及荧光发射行为进行了分析。随着水热温度由180℃提高到220℃，CQDs的荧光量子产率明显提高；但是继续升高水热温度至240℃，其荧光量子产率有所下降，同时其荧光发射在低激发波长由非激发波长依赖的单发射峰向双发射峰特征转变。当水热时间为6 h~10 h时，CQDs的荧光发射主要由量子尺寸效应控制；进一步延长水热时间至12 h，其荧光发射行为主要由表面态效应控制。 关键词 :水热温度，水热时间，碳量子点，荧光特性 Copyright © 2019 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 碳量子点(CQDs)是指尺寸在10 nm以下的结晶或非晶态荧光碳纳米材料，这种新型“零维”碳材料不仅具备较大的比表面积和良好的荧光性能，并且具有生物相容性好、耐光漂白性强、细胞毒性低等特性，因而在光催化领域表现出潜在的应用前景 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] 。 我国东北地区落叶松资源丰富，但大量木材剩余物没有被很好地利用，这不符合绿色可循环发展的理念，因此如何以落叶松木屑为原料设计碳量子点的合成路线是解决碳量子点制备产率低、原料需求大的重要途径。 水热法是一种低成本、绿色、环保，并且适合通过各种前驱体进行工业化生产的方法 [ 5 ] 。Wu等 [ 6 ] 以落叶松为原料，采用水热炭化法合成了碳纳米点(CNDs)，并将其作为光敏剂制成CNDs/TiO 2 复合光催化剂，实现了对四环素的高效降解。 本文以落叶松木屑为原料，通过水热条件的控制得到了较高荧光量子产率的CQDs，研究了水热温度和时间对CQDs荧光特性的影响。并利用CQDs对TiO 2 纳米棒阵列/活性炭纤维复合材料进行了修饰改性，以提高其对模型污染物罗丹明B的可见光催化降解活性。
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user: 2. 实验 2.1. 试剂与仪器 实验试剂：活性炭纤维(秦皇岛紫川)，落叶松木屑，钛酸四丁脂，盐酸，甲苯，无水乙醇，所有化学试剂均为分析纯。 实验仪器：紫外–可见分光光度计(TU 1950，北京普析)，荧光分光光度计(G9800A，美国Agilent)，傅里叶变换红外光谱仪(iS10，美国Nicolet)。 2.2. 实验方法 2.2.1. 碳量子点的制备 将2.25 g落叶松木屑超声分散于60 mL蒸馏水中，然后转移至聚四氟乙烯内衬的高压反应釜，保持填充度为60%。通过控制反应温度和时间进行水热反应，冷却后12，000 rpm离心分离，将淡黄色上层清液经1000 Da分子量的透析袋透析24 h，烘干备用，制得的CQDs样品记为L-x-y，其中x代表反应时间，y代表反应温度。 2.2.2. 碳量子点/TiO 2 纳米棒阵列/活性炭纤维复合材料的制备 首先对活性炭纤维预先进行溶胶–凝胶和浸渍提拉处理以涂覆一层TiO 2 薄膜，然后采用水热合成法制备CQDs/TiO 2 纳米棒阵列/活性炭纤维复合材料。具体为将0.1 g/L的CQDs溶液30 mL与等体积的37%盐酸混合均匀后，加入2 mL钛酸四丁酯，将其转移至聚四氟乙烯内衬的高压反应釜，保持填充度为60%。再将预先覆膜的活性炭纤维垂直浸渍于高压反应釜中，于150℃进行水热反应4 h，待冷却后烘干备用。 2.2.3. 样品表征 采用傅里叶变换红外光谱仪对落叶松原料及水热CQDs表面的官能团结构进行分析，采用紫外–可见分光光度计和荧光分光光度计研究CQDs样品的荧光发射特性，并以此计算CQDs的荧光量子产率。具体为以硫酸奎宁(0.1 mol/L H 2 SO 4 为溶剂)作为标准物，将所有样品的UV吸光度值调节至0.05以下，然后进行样品荧光发射行为的测试。根据以下公式计算荧光量子产率： 其中下标u和s分别表示CQDs和硫酸奎宁的值，Φ代表荧光量子产率，Y代表荧光发射峰的积分面积，A代表360 nm处的吸光度，η代表折射率(η s = 1.369， η u = 1.332)。 2.2.4. 光催化性能测试 光催化活性测试在石英/玻璃夹套式反应器中进行，反应器外层以铝箔包覆。以氙灯系统(中教金源，CEL-HXF 300)作为光源，出光口装有420 nm滤光片(中教金源，以滤除光源中所含紫外光部分)，在光催化反应前避光磁力搅拌2 h，以使50 mg/L罗丹明B溶液在材料表面达到吸附–脱附平衡。开启光源，每隔1 h取样进行分析，以紫外–可见分光光度计检测罗丹明B的浓度变化。
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user: 3. 结果与讨论 3.1. 碳量子点的荧光特性 不同水热条件下制得CQDs的荧光量子产率列于表1。以硫酸奎宁为标准物，L-6-240的荧光量子产率为2.75%。当水热时间延长至8 h时，所得CQDs的荧光量子产率最高，为5.81%。但是进一步增加水热时间，CQDs的荧光量子产率有所下降。此外，水热温度也是影响CQDs荧光量子产率的一个重要因素。当水热温度为180℃时，所得CQDs的荧光量子产率为3.76%。随着水热温度的升高，CQDs的荧光量子产率明显提高。但是继续提高水热温度，CQDs的荧光量子产率反而有所降低。 Table 1 Quantum yield of CQDs prepared under different hydrothermal condition Sample Yu Au Q Y (%) L-6-240 11，110.7 0.048 2.75 L-8-240 13，667.5 0.028 5.81 L-10-240 13，667.5 0.056 2.90 L-12-240 13，667.5 0.055 2.96 L-12-220 20，280.1 0.046 5.24 L-12-200 20，749.7 0.054 4.57 L-12-180 18，312.4 0.058 3.76 表1. 不同水热条件下制得CQDs的荧光量子产率 图1为不同水热条件下制得的CQDs溶液颜色变化。从图1可以明显看出，在不同水热时间和温度条件下制备的CQDs溶液颜色深浅不一。分析原因这可能和不同水热条件下制得CQDs的表面性质不同有关，CQDs表面丰富的含氧官能团以及复杂的表面态性质会影响π-π * 和n-π * 电子跃迁，从而使CQDs溶液颜色发生改变 [ 6 ] 。 图1. 不同水热条件下制得的CQDs溶液颜色变化 图2为不同水热条件下制得CQDs的荧光发射和激发光谱，由此可以得到不同CQDs样品的最佳激发波长和最大发射波长。从图2(a)可以看出，L-6-240的最佳激发波长和最大发射波长分别为345 nm和435 nm。随着水热时间由6 h延长至10 h，我们发现CQDs的最佳激发波长由345 nm向330 nm发生蓝移，同时最大发射波长也由435 nm蓝移至405 nm。但是继续增加水热时间，最大发射波长红移至430 nm。目前，最被认可的水热CQDs荧光发射机理有两种，即量子尺寸效应和表面缺陷态效应 [ 7 ] [ 8 ] 。我们推测随着水热时间的增加(6 h~10 h)，CQDs的尺寸减小，其结构与表面性质发生变化，导致基态与第一激发态间的能级差发生改变，使得CQDs的荧光发射峰发生蓝移 [ 7 ] ，此时CQDs的荧光发射主要由量子尺寸效应控制；而当水热时间继续增加至12 h时，CQDs表面的氧化程度显著增加，其表面含氧官能团的数量与芳构化程度发生变化，使得CQDs的荧光发射峰发生明显的红移 [ 8 ] ，此时表面态(缺陷态)起主要作用。 图2. 不同水热条件下制得CQDs的荧光发射和激发光谱 此外，水热炭化温度会影响CQDs碳核的形成及其表面官能团组成，进而影响CQDs的粒径及其光学性质。我们看到降低反应温度，水热反应后得到的残渣较多，表明原料的炭化程度不彻底，CQDs产率偏低。同时我们还发现，当反应温度由180℃提高至220℃，CQDs的荧光发射与激发峰位置基本不变，但其谱峰强度有所提高，使得CQDs的荧光量子产率由3.76%提升至5.24%。继续升高反应温度至240℃，CQDs的荧光发射强度反而有所降低，量子产率下降，这可能是由于过高温度导致CQDs的表面态结构受到破坏而引起。 图3(a)~(d)为不同水热时间条件下制得的CQDs在不同激发波长下的荧光发射光谱。当激发波长低于330 nm时，所有CQDs的荧光发射光谱呈现双发射峰特征且为非激发波长依赖(发射峰位置基本不变)；而当激发波长大于330 nm时，CQDs则表现出明显的激发波长依赖的荧光发射行为(发射峰位置随激发波长出现明显的红移)。根据已有研究 [ 9 ] ，CQDs的荧光双发射峰中位于紫外区域的非激发波长依赖的谱峰源于CQDs的碳核π-π * 电子转移，位于可见光区的非激发波长依赖的谱峰源于CQDs的C=O/N键的π-π * 电子转移；而CQDs的激发波长依赖的荧光发射峰则由CQDs丰富的表面态所引起。同时从图3(a)~(d)中还可以看出，水热温度一定的情况下，随着水热时间的延长，CQDs的荧光双发射峰中紫外区谱峰强度有所增强，这可能与CQDs表面石墨化程度增加而引起的紫外吸收展宽有关 [ 10 ] 。 不同水热温度条件下制得的CQDs在不同激发波长下的荧光发射光谱如图3(e)~(h)所示。可以看出，当激发波长低于350 nm时，除L-12-240，其它CQDs样品均表现出非激发波长依赖的单发射峰特征。但是当水热温度增加到240℃时，CQDs的荧光发射光谱出现了明显的非激发波长依赖的双发射峰特征，这可能与高温条件下CQDs的炭化程度加深而导致石墨化碳含量显著增加相关。 图3. 不同水热条件下制得CQDs的荧光发射光谱 3.2. FTIR分析 采用FTIR对落叶松原料和CQDs样品(L-8-240)的表面官能团结构进行分析，FTIR结果见图4。落叶松主要由纤维素、半纤维素和木质素组成，其表面含有大量的含氧官能团，如羟基、羰基和羧基等。从图4可以看出，3300 cm −1 处的宽吸收峰对应于C-OH基团的O-H伸缩振动 [ 6 ] ，2926 cm −1 和750 cm −1 处的吸收峰分别归属于C-H键的伸缩振动和芳环结构中的C-H弯曲振动 [ 11 ] [ 12 ] ，而CQDs中1700 cm −1 、1413 cm −1 和1000 cm −1 ~1260 cm −1 处出现的强吸收峰可分别归因于O=C-O键的C=O伸缩振动、O-H面内变形振动和C-O-C键的C-O伸缩振动，同时在1625 cm −1 处出现了C=C双键的伸缩振动峰 [ 12 ] 。这表明在水热CQDs的合成过程中，落叶松原料的结构被破坏，形成了具有芳环结构且表面含有大量羟基、羰基、羧基、酯基和醚键等含氧官能团的反应产物。而具有芳香结构的碳核及表面丰富的含氧官能团结构的产生是使得水热CQDs具备特殊荧光发射性质的主要原因。 3.3. 光催化性能测试 图5为活性炭纤维、TiO 2 纳米棒阵列/活性炭纤维和CQDs/TiO 2 纳米棒阵列/活性炭纤维复合材料对罗丹明B的可见光催化降解测试结果。由图5可知，罗丹明B在可见光照射下不会发生光解作用。吸附饱和后，活性炭纤维和TiO 2 纳米棒阵列/活性炭纤维复合材料对罗丹明B基本不具有可见光催化降解能力。但是TiO 2 纳米棒阵列/活性炭纤维材料经CQDs修饰后，复合材料对罗丹明B的可见光催化活性显著提高，4 h内其可见光催化降解效率能达到52%。分析原因这可能和CQDs的荧光发射性质及其与TiO 2 纳米棒阵列之间的相互作用有关。此外，我们还发现经过4 h可见光照射，该复合材料的光催化降解速率基本保持不变，表明其具备较好的催化稳定性和耐毒性。 图4. 碳量子点(L-8-240)与落叶松原料的红外光谱图 图5. 不同材料对罗丹明B的可见光催化降解效率
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user: 4. 结论 本文以落叶松木屑为原料，采用水热合成法制备了较高荧光量子产率的CQDs材料，利用FTIR、PL等手段对CQDs的表面态结构及荧光发射行为进行了表征，系统研究了水热温度和时间对CQDs荧光特性的影响。并将其作为光敏剂对TiO 2 纳米棒阵列/活性炭纤维进行了修饰改性，探索了该复合材料用于光催化降解有机污染物的可能性。研究结果表明，水热温度和时间是影响CQDs荧光发射特性和量子产率的重要因素。随着水热温度由180℃增加至220℃，CQDs的荧光量子产率由3.76%提高到5.24%，所有样品在低激发波长时均表现出非激发波长依赖的单发射峰特征；当水热温度进一步提高到240℃，CQDs的荧光量子产率有所下降，此时在低激发波长区显示出非激发波长依赖的双发射峰特征。同时随着水热时间由6 h延长至10 h，CQDs的荧光最大发射波长发生蓝移，此时量子尺寸效应起主要作用；当水热时间继续增加到12 h，其最大发射波长发生红移，此时表面态效应起主要作用。
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user: 摘 要 目的：探讨无创双水平正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿频繁呼吸暂停的效果。方法：2015年11月至2017年11月期间，选择94例本院儿科重症监护室收治的早产儿频繁呼吸暂停患儿作为研究资料，随机分组各47例，对照组实施无创双水平正压通气治疗，观察组实施无创双水平正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗，观察两组疗效、康复效果及血气指标变化。结果：观察组治疗有效率为93.62%，明显高于对照组76.60%，P < 0.05；观察组康复各指标均显著低于对照组，即康复效果优于对照组，P < 0.05；治疗前两组患儿血气指标比较无明显差异，P > 0.05；治疗后观察组患儿pH值、动脉血氧分压升高，而动脉血二氧化碳分压降低，且变化程度均优于对照组，P < 0.05。结论：选择无创双水平正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿频繁呼吸暂停可有效提高治疗效果，利于进一步改善患儿血气指标，加快康复速度，临床治疗价值较高。 关键词 :无创双水平正压通气，枸橼酸咖啡因，早产儿频繁呼吸暂停 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 频繁呼吸暂停作为严重威胁新生儿生命安全的高位征象，在胎龄小、体重低的早产儿中较为常见，主要是由于早产儿呼吸系统尚未发育完善，若不及时进行处理，症状持续发作，会导致缺氧、代谢紊乱等情况，继而引起脑损伤和死亡 [ 1 ] 。治疗该疾病需注重及时给予持续正压通气治疗，可有效缓解症状，挽救患儿生命，但为了进一步提高疗效，促使患儿尽快脱离危险，尤其预防无创通气失败转换有创通气等情况，可配合相应药物进行治疗 [ 2 ] 。枸橼酸咖啡因作为近年来在呼吸暂停治疗中得到推广的药物，可起到刺激呼吸中枢的作用，且根据相关研究可知，该药物效果与氨茶碱类药物比较效果更佳 [ 3 ] 。为此，本次研究对无创双水平正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿频繁呼吸暂停的效果进行了探讨，报道如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 2015年11月至2017年11月期间，选择94例本院儿科重症监护室收治的早产儿频繁呼吸暂停患儿作为研究资料，依据随机数字抽取表法分组各47例，符合均满足(实用新生儿)中呼吸暂停的诊断标准。对照组男患儿25例，女患儿22例，胎龄胎龄27周至36周，平均胎龄(33.02 ± 2.77)周，出生体重为1.1 kg至2.0 kg，平均体重为(1.52 ± 0.45) kg，新生儿Apgar评分为(5.12 ± 1.48)分；观察组男患儿28例，女患儿19例，胎龄胎龄27周至36周，平均胎龄(33.08±2.68)周，出生体重为1.1 kg至2.0 kg，平均体重为(1.58 ± 0.47) kg，新生儿Apgar评分为(5.10 ± 1.41)分；排除合并先天性心脏病患儿、呼吸系统畸形患儿及严重神经系统损伤患儿等。采用统计学软件对两组患儿基本资料进行比较，无明显差异，P > 0.05。 2.2. 治疗方法 1) 对照组。将患儿放置暖箱中，密切监测生命体征指标，包含心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，并确保患儿气道通畅。选择新生儿空氧混合仪给氧，设置参数为：吸入氧浓度0.4至0.45，氧流量5 L/min，密切监测并维持氧分压为50 mmHg至80 mmHg。当患者发作呼吸暂停时，先给予触觉刺激缓解，并给予气囊加压给氧，同时选择盐酸纳洛酮注射液(生产厂家：北京市永康药业有限公司，批准文号：国药准字H20059407)静脉滴注治疗，初始负荷量0.1 mg/kg，1 h后微量输液泵注，速度为0.01 mg/kg/h，控制药物 ≤ 0.4 mg/kg/d。选择美国伟亚的INFANT FLOW SiPAP无创呼吸机进行治疗，设置Biphasic模式，其中呼气末正压通气4 cmH 2 O至6 cmH 2 O，吸入氧浓度0.0.21至0.6，气道峰压8 cmH 2 O至10 cmH 2 O，吸气时间0.6 s至1.2 s，呼吸频率20次/min至40次/min，结合患者实际情况进行参数的调整。 2) 观察组。在上述常规治疗、盐酸纳洛酮注射液治疗即无创双水平正压通气治疗基础上增加枸橼酸咖啡因(生产企业：意大利Alfa Wassermann SpA，注册证号：H20130109，1 ml:20 mg)治疗，初始负荷剂量为20 mg/kg，静脉缓慢输液治疗，30 min左右输注完成，随后每间隔24 h后再给予5 mg/kg维持输液，10 min左右输注完成，连续治疗5 d至7 d。若患儿未出现反复呼吸暂停发作，且血气分析结果无异常状态超过24 h，则可撤机更换为面罩吸氧。若患儿出现治疗72 h内血流动力学指标不稳定、吸入氧浓度超过0.4，症状无明显改善，或呼吸暂停发作次数未改善等，则需要进行有创治疗。 2.3. 观察指标 判断两组治疗效果：显效为呼吸暂停频次明显减少，且48 h后不再复发；有效为呼吸暂停于治疗72 h内停止，且停止用药不再复发；无效为治疗72 H后呼吸暂停频次无明显减少，甚至严重。治疗有效率 = 显效率 + 有效率。观察两组患儿用氧时间、无创呼吸时间及总住院时间。观察两组pH值、动脉血氧分压(PaO 2 )、动脉血二氧化碳分压(PaO 2 )变化。 2.4. 统计学处理 采用统计学软件SPSS 17.0进行处理分析，计量资料以平均数±标准差表述，采用t检验，计量资料以百分数表述，采用卡方检验，当P < 0.05为比较差异具有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 两组患儿治疗效果分析 分析表1可知，观察组治疗有效率为93.62%，明显高于对照组76.60%，P < 0.05。 Table 1 Analysis of treatment effects in two groups of children (% 组别 例数 显效 有效 无效 治疗有效率 观察组 47 34 (72.34) 10 (21.28) 3 (6.38) 93.62 对照组 47 25 (53.19) 11 (23.40) 11 (23.40) 76.60 X 2 - - - - 5.37 P - - - - <0.05 表1. 两组患儿治疗效果分析(%) 3.2. 两组患儿康复效果分析 分析表2可知，观察组康复各指标均显著短于对照组，即康复效果优于对照组，P < 0.05。 Table 2 Analysis of rehabilitation effects of two groups of children (d， X ± S 组别 例数 用氧时间 无创呼吸时间 总住院时间 观察组 47 2.32 ± 1.54 4.27 ± 2.05 20.03 ± 10.24 对照组 47 3.74 ± 1.68 6.43 ± 2.46 28.47 ± 12.34 X 2 - 4.27 4.62 3.60 P - <0.05 <0.05 <0.05 表2. 两组患儿康复效果分析(d， X ± S) 3.3. 两组患儿血气指标变化分析 分析表3可知，治疗前两组患儿血气指标比较无明显差异，P > 0.05；治疗后观察组患儿pH值、动脉血氧分压升高，而动脉血二氧化碳分压降低，且变化程度均优于对照组，P < 0.05。 Table 3 Analysis of blood gas index changes in two groups of children (X ± S 组别 例数 pH值 动脉血氧分压(mmHg) 动脉血二氧化碳分压(mmHg) 治疗前 治疗12 h 治疗前 治疗12 h 治疗前 治疗12 h 观察组 47 7.13 ± 0.12 7.41 ± 0.17 48.86 ± 11.26 75.13 ± 14.05 56.24 ± 11.24 40.05 ± 7.64 对照组 47 7.11 ± 0.14 7.23 ± 0.15 48.73 ± 11.59 66.42 ± 14.67 55.74 ± 11.34 45.16 ± 7.31 t - 0.74 5.44 0.05 2.93 0.21 3.31 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 表3. 两组患儿血气指标变化分析(X ± S)
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user: 4. 讨论 临床认为早产儿多伴随呼吸暂停症状，与其自身呼吸中枢发育不成熟，对呼吸反应敏感性不足等因素有关，为预防威胁患儿生命安全，需及时开展相应治疗 [ 4 ] [ 5 ] 。针对症状较轻的患儿，可通过摆正体位、触觉刺激等方式进行缓解，但若为频繁性呼吸暂停，则会导致患儿出现心率减慢、低血压等并发症，并引发颅内出血、脑白质软化等后遗症，此时需给予药物和辅助呼吸治疗才可挽救患儿生命 [ 6 ] [ 7 ] 。目前应用在早产儿频繁性呼吸暂停治疗以呼吸支持为主，其中持续气道正压通气能够通过维持呼气末正压通气确保增强肺功能残气量，预防相关并发症的发生 [ 8 ] 。而创双水平正压通气作为在持续气道正压通气基础上改进的增强模式，能够起到与其相同的作用，应用在严重发作及自主呼吸较弱的患儿也具有一定的功效，同时可实现吸气和呼气的切换、同步等，提高患儿自主呼吸能力 [ 9 ] 。在辅助呼吸基础上需给予药物进行治疗，其中甲基黄嘌呤具有刺激呼吸中枢、松弛呼吸道平滑肌的功效，可解除呼吸抑制，同时能够改善患儿的氧合作用，应用对加快患儿症状康复有一定的效果 [ 10 ] [ 11 ] 。但近年来临床加强了对枸橼酸咖啡因的推广和应用，认为其与传统氨茶碱比较疗效更好，其也属于甲基黄嘌呤药物，用药后能够渗透至脑脊液中，进一步增强呼吸兴奋作用，且具有血药浓度半衰期长的优势 [ 12 ] 。同时枸橼酸咖啡因还能够增加每分通气量、提高机体对血CO 2 升高的敏感性和对血CO 2 升高的反应；并增加代谢率和耗氧量 [ 13 ] [ 14 ] 。本次研究结果显示观察组治疗有效率为93.62%，明显高于对照组76.60%，P < 0.05；表明实施无创双水平正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗可提高治疗效果，促使患者症状尽快改善，减少气管插管率；观察组康复各指标均显著短于对照组，即康复效果优于对照组，P < 0.05；表明无创双水平正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗能够促使患儿尽快恢复自主呼吸能力，增强机体功能，缩短住院时间。治疗前两组患儿血气指标比较无明显差异，P > 0.05；治疗后观察组患儿pH值、动脉血氧分压升高，而动脉血二氧化碳分压降低，且变化程度均优于对照组，P < 0.05，表明无创双水平正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗可改善血气指标水平，是保证疗效的有效措施。 综上所述，无创双水平正压通气联合枸橼酸咖啡因治疗早产儿频繁呼吸暂停的效果显著，是改善血气指标，促使患儿尽快出院的有效治疗方案，值得推广。
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user: 摘 要 目的：探讨咽旁间隙感染导致声带麻痹的机理，研究声带麻痹的病因。方法：依照颈部强化CT所示进行一侧颈部切开、开放颈部间隙，切除颈部肌化肿块，解剖喉返神经，充分引流。结果：经过一侧颈部切开，咽旁间隙充分开放引流，解剖喉返神经，患者术后1月声带活动正常。结论：导致声带麻痹的原因很多，往往不可逆，非特异性感染造成的单侧声带麻痹罕见，有一定的可逆性。 关键词 :咽旁间隙感染，声带麻痹 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 单侧声带麻痹(Unilateral vocal cord paralysis， UVCP)为耳鼻咽喉科常见疾病之一，是由单侧喉内肌运动神经功能紊乱所引起的声带运动障碍，患侧声带可出现固定或运动减弱以及丧失正常张力的病理现象。此类患者以声嘶为主要表现，还可伴有不能发高声、发声费力、咳嗽、误吸等临床症状 [ 1 ] 。单侧声带麻痹临床较常见，有学者将病因归为：中枢性病变、神经源性疾病、喉外肿瘤及占位性病变、医源性损伤、外伤、病毒感染、特异性炎症及特发性病因 [ 2 ] 。头颈肿瘤、医源性损伤较常见，但患者治疗后的声嘶改善效果不佳，但本例患者因非特异性感染造成的声带麻痹，术后1月恢复良好。我院2019年1月10日收住入院患者1例，报道如下(该病例报道已获得该患者及家属的知情同意)。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 临床资料 患者，女，67岁，因“咽痛20余天，吞咽梗阻感半月”入院，查体：咽腔稍红，双侧扁桃体I°肿大，右侧咽后壁隆起，推挤右侧劈裂，下咽腔稍红，双侧梨状窝粘膜光滑，右侧颈部近环状软骨水平可触及直径3 cm左右肿块，质韧。入院颈部增强CT报告：喉咽水平咽后间隙异常强化影并食管上端略增厚、强化，炎性病变可能性大，建议治疗后复查除外肿瘤性病变，右侧杓状会厌襞及声带增厚、强化，请结合临床，甲状腺右侧叶低密度灶，建议超声协诊，颈部多发略肿大淋巴结影(增强CT平扫图片见图1)。甲状腺超声示：右侧甲状腺上极水平内侧混合回声区，约3.5 × 2.3 × 3.1 cm大小，形态不规则，边界尚清，考虑炎性。电子纤维喉镜示：双侧声带光滑、右侧声带固定、水肿，左侧声带活动好。咽后壁黏膜隆起，双侧梨状窝黏膜光滑。声带麻痹(右)咽后壁肿物性质待定(喉镜图片见图2)。血常规检查提示：白细胞7.34 × 10 9 /L (参考范围：3.5~9.5 × 10 9 /L)，中性粒细胞百分比65.2% (参考范围：40%~75%)。问诊患者获悉，其入院前20天前在无明显诱因情况下出现咽痛，咽部持续刺激感，伴咳嗽，无明显咳痰，无呼吸困难，无饮水呛咳，无恶心呕吐，无心慌胸闷，无发热，未予特殊诊治。半月前出现吞咽梗阻感，进食馒头或质硬食物时较重，伴有声嘶，余症状同前，遂于当地医院就诊，考虑诊断为“慢性咽喉炎”，予以“消炎药(具体药名不详)、地塞米松”等治疗，疗效欠佳，后为进一步诊疗，于我院门诊检查电子喉镜示：双侧声带光滑，充血水肿，右侧声带固定，左侧声带运动可。右侧披裂固定。环后区粘膜水肿。双侧梨状窝粘膜光滑，未见明显新生物。声带麻痹(右)慢性喉炎，查血常规白细胞示：10.44 × 10 9 /L (参考范围：3.5~9.5× 10 9 /L)，甲状腺超声及颈部CT结果如上，遂嘱予口服抗生素及激素治疗，1周后门诊复诊，颈部仍有包块，声嘶无好转，咽痛较前好转，遂收住院。 图1. 颈部强化CT(环状环杓关节平面) 图2. 术前电子喉镜示：右侧声带麻痹(箭头所指为咽后壁肿物所在处) 图3. 术喉电子喉镜示：右侧声带活动好 2.2. 治疗方法 入院后为鉴别颈部包块是否为食道入口肿物，给与电子胃镜检查，电子胃镜示食管：粘膜光滑，粘膜下血管网清晰，齿状线清晰，距门齿40 cm；贲门：开闭可，粘膜未见异常胃液：清，量中等胃底：粘膜未见异常胃体：大弯侧散在3枚扁平息肉，大小约0.2~0.3 cm，光滑，均活检钳除；余粘膜光滑；皱襞走形自然；胃角：形态规整，粘膜光滑；蠕动正常；胃窦：小弯侧近幽门可见一处短条状充血糜烂，取活检1块，余粘膜红白相间，以红为主，粘膜光滑，蠕动正常；幽门：圆形，舒缩好；十二指肠：球部及降部粘膜未见异常；慢性非萎缩性胃炎(全胃)伴糜烂胃体多发息肉，已钳除。排除手术禁忌后，于2019年1月15日在全麻下取右颈部平环甲膜水平行长约5 cm切口，依次切开皮肤、皮下组织、浅筋膜及颈阔肌，于颈阔肌深面分离皮瓣至肿物上下缘，护皮固定。切开胸锁乳突肌前缘，暴露颈动脉鞘，发现肿物位于环状软骨水平，位于椎前筋膜与咽后壁之间，与周围组织有粘连，边界欠清晰。在环甲关节处与周围组织粘连尤重，包绕喉返神经，完整切除肿物。术中保护喉返神经，由于肿物与咽后壁粘连较紧，在分离切除肿物过程中，咽后壁出现长约3 cm创面，给予4-0可吸收缝线对位缝合，封闭咽腔。并置入胃管。以生理盐水冲洗术腔，彻底止血后放置负压引流管。依次缝合肌肉，皮下组织，皮肤。敷料包扎。术毕。将切除组织送病理。术后给予胃肠营养及抗感染治疗。
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user: 3. 结果 患者术后4天拔除颈部放置的负压引流管，术后7天拆除颈部缝线，伤口愈合良好，对合平整，术后2周拔除胃管，并嘱半流质饮食，复查电子喉镜患者仍有声带麻痹，嘱准予出院。出院后1月复诊，电子喉镜下示双侧声带粘膜光滑，活动好，声带麻痹恢复(喉镜图片见图3)。
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user: 4. 讨论 声带麻痹在临床中较为常见，导致声带麻痹的原因很多，头颈部的肿瘤以及医源性损伤较常见，特异性的感染如带状疱疹侵犯相关支配声带运动的神经如迷走神经、喉返神经等造成的声带麻痹，经过抗病毒治疗、激素及营养神经等，其声带麻痹的恢复仅有62.5% [ 3 ] ，可以看出神经损伤后，其功能的恢复相关因素很多，从分子生物学角度来看，神经损伤后，神经元的轴突与胞体会发生一系列的变化。神经元胞体发生肿胀和染色质溶解，尼氏体分散、胞体呈相对嗜酸性改变、细胞核偏心性移位 [ 4 ] 。有文章报道，雪旺细胞是神经的重要组成部分，可以通过分泌多种生物活性物质来促进损伤的神经恢复，那么我们可以通过各种方法及途径促进雪旺细胞的生物活性进而加强神经损伤修复 [ 5 ] ，但是对于临床来讲，我们可能采取的临床措施较有限。咽旁间隙的感染往往是在患者免疫力低下或者处置不当情况下，使炎症往咽旁间隙扩展才导致的 [ 6 ] ，本例患者其既往在当地亦是有反复咽痛，给予抗生素治疗后，感染自扁桃体周围间隙下行至右侧咽旁及咽后间隙，同时患者伴有糖尿病病史，感染控制不佳，在咽旁间隙感染积化，侵犯压迫喉返神经，这样的非特异性感染导致的声带麻痹较少见，值得我们去探讨。分析此患者，患者此次就诊我院主因吞咽梗阻，吞咽梗阻往往是耳鼻咽喉科下咽占位等疾病的主要主诉，患者就诊时通过电子喉镜检查显示右侧声带麻痹，这就更为我们的诊断带来困难，我们通过颈部强化CT检查显示：喉咽水平咽后间隙异常强化影并食管上端略增厚、强化，炎性病变可能性大，建议治疗后复查除外肿瘤性病变，右侧杓状会厌襞及声带增厚、强化，与下咽肿瘤的鉴别更是需要，下咽占位往往合并消化道的病变，同样我们也给予了胃镜的检查，结果显示阴性后，我们给予了手术，术中探查积化的咽部包块和右侧喉返神经紧密相连，术中仔细剥离，神经筋膜完整，实际应该没有损伤喉返神经，术后我们预想患者声带麻痹可能会顺利解决，但是结果在术后1周的时间，我们复查电子喉镜，发现仍没有恢复，在术后1个月复查时，声带活动才正常，同样给我们启发，声带麻痹的病因与神经干损伤或压迫、神经纤维末梢损害以及中枢神经系统障碍有关 [ 7 ] 。对于不能恢复的声带麻痹我们可以采取声训或者借助外科手段来达到足够的声带闭合 [ 8 ] 。综上所述，导致声带麻痹的原因很多，一旦神经受损，往往不可逆，非特异性感染造成的单侧声带麻痹罕见，可能是神经水肿、压迫，有一定的可逆性。
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user: 摘 要 目的：探讨经鼻同步间歇指令通气对早产儿频发性呼吸暂停的治疗效果。方法：选择本院于2017年1月至2018年1月期间收治的早产儿频发性呼吸暂停患儿64例作为研究资料，随机分组各32例，对照组为经鼻持续气道正压通气治疗，观察组为经鼻同步间歇指令通气治疗，观察两组疗效及血气指标改善情况，并观察并发症发生情况。结果：观察组患儿治疗有效率为93.75%，明显高于对照组75.00%，即观察组疗效更好，P < 0.05；治疗后，观察组pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压及吸入氧浓度明显改善，且改善程度显著优于对照组，P < 0.05；观察组发生腹胀率及二氧化碳潴留率分别为3.13%、3.13%，均显著低于对照组18.75%、21.88%，P < 0.05。结论：在早产儿频发性呼吸暂停治疗中实施经鼻同步间歇指令通气可进一步提高疗效，改善患儿呼吸症状，改善血气指标水平，并保证治疗安全性，减少并发症的发生，临床治疗价值较高。 关键词 :经鼻同步间歇指令通气，早产儿频发性呼吸暂停，血气指标 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 呼吸暂停主要是指机体出现无呼吸运动，且停止时间超过20 s，并伴随心率减低，不足100次/min，或伴随青紫、血氧饱和度降低及肌张力低下症状等，在早产儿中较为常见，是导致患儿死亡的危险因素，必须及时进行治疗 [ 1 ] 。目前针对早产儿频发性呼吸暂停给予机械通气治疗和药物治疗，而由于早产儿存在抵抗力差、发育不完全等特殊性，需选择安全性高、疗效好的机械通气方式，常规以经鼻持续气道正压通气和经鼻同步间歇指令通气治疗应用较为普遍，而选择何种方式成为临床研究重点 [ 2 ] [ 3 ] 。为保证患儿的健康和安全，本次研究对经鼻同步间歇指令通气对早产儿频发性呼吸暂停的治疗效果进行了探讨，详情报道如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 研究资料均为本院于2017年1月至2018年1月期间收治的早产儿频发性呼吸暂停患儿，共64例依据随机数字抽取表法分组，各32例。对照组男患儿18例，女患者14例，胎龄26周至35周，平均胎龄(30.25 ± 1.25)周，出生体重1 kg至2.3 kg，平均体重(1.82 ± 1.24) kg，日龄1 d至6 d，平均(4.02 ± 0.76) d；观察组男患儿19例，女患者13例，胎龄26周至35周，平均胎龄(30.25 ± 1.16)周，出生体重1 kg至2.3 kg，平均体重(1.80 ± 1.21) kg，日龄1 d至6 d，平均(4.08 ± 0.73) d；经比较两组患儿基本资料差异无统计学意义，P > 0.05。 诊断标准：呼吸暂停时间 > 20 s；心率减慢 < 100次/min；青紫、肌张力低下等。 排除标准 [ 4 ] ：肺出血、胎粪吸入症状；严重感染；先天性畸形；严重新生儿呼吸窘迫综合征、持续性肺动脉高压及重度窒息等需要直接进行气管插管机械通气等。 2.2. 治疗方法 1) 对照组给予保暖处理、托背刺激、吸痰、抗感染等常规治疗，并给予心电监护，氨茶碱负荷量5 mg/kg，12 h后降低至2 mg/kg维持，间隔12 h给药1次。选择鸽子AD-II广东鸽子医疗器械有限公司提供的小儿CPAP呼吸机，连接无创机械通气双鼻塞，参数设置：呼吸末正压为4 cmH 2 O至8 cmH 2 O，吸入氧浓度范围为0.21至0.60，根据血氧饱和度变化进行调节，使其控制在90%至95%之间。 2) 观察组给予保暖处理、托背刺激、吸痰、抗感染等常规治疗，并给予心电监护，氨茶碱负荷量5 mg/kg，12 h后降低至2 mg/kg维持，间隔12 h给药1次。选择鸽子AD-II广东鸽子医疗器械有限公司提供的小儿CPAP呼吸机，连接无创机械通气双鼻塞，参数设置：设置SIMV(PC)模式，初调呼吸机参数，呼吸频率：30次/min至45次/min；吸气峰压(peak inspiratory pressure， PIP) 10 cmH 2 O至20 cmH 2 O，呼气末正压通气(positive end expiratorypressure， PEEP) 4 cmH 2 O至6 cmH 2 O，氧流量4 L/min至8 L/min，吸入氧浓度范围为0.21至0.50，根据血氧饱和度变化进行调节，使其控制在88%至93%之间。当参数降至吸入氧浓度范围 < 0.4，平均气道压 < 8 cmH 2 O，PEEP ≤ 3 cmH 2 O时予撤机，换用鼻导管进行吸氧治疗。 2.3. 观察指标 评价两组患儿治疗效果：显效为经治疗3 d后患儿肺部症状明显改善，呼吸暂停症状消失，且能够撤离呼吸机；有效为经治疗3 d后患儿肺部症状改善，呼吸暂停症状发生率降低，且能够撤离呼吸机；无效为不满足上述标准，呼吸暂停症状无明显变化或发生率增加。治疗有效率=显效率+有效率。测定治疗前后两组患儿pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压及吸入氧浓度变化。观察两组腹胀、二氧化碳潴留等并发症发生情况。 2.4. 统计学处理 采用SPSS20.0 统计学软件进行处理分析，计量数据采用平均数±标准差(X ± S)表示，均数组间比较采用t检验，计数数据采用百分数(%)表示，比较采用卡方检验，将P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 两组患儿治疗效果分析 分析表1可知，观察组患儿治疗有效率为93.75%，明显高于对照组75.00%，即观察组疗效更好，P < 0.05。 Table 1 Analysis of treatment effects in two groups of children (% 组别 例数 显效 有效 无效 治疗有效率 观察组 32 18 (56.25) 12 (37.50) 2 (6.25) 93.75 对照组 32 14 (43.75) 10 (31.25) 8 (25.00) 75.00 X 2 - - - - 4.26 P - - - - <0.05 表1. 两组患儿治疗效果分析(%) 3.2. 两组动脉血气指标及吸入氧浓度变化分析 分析表2可知，治疗前两组pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压及吸入氧浓度比较无明显差异，P > 0.05；治疗后，观察组pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压及吸入氧浓度明显改善，且改善程度显著优于对照组，P < 0.05。 Table 2 Analysis of arterial blood gas index and inhaled oxygen concentration in two groups (X ± S 组别 例数 pH值 动脉血氧分压(mmHg) 动脉血二氧化碳分压(mmHg) 吸入氧浓度 治疗前 治疗12 h 治疗前 治疗12 h 治疗前 治疗12 h 治疗前 治疗12 h 观察组 32 7.03 ± 0.15 7.44 ± 0.18 48.15 ± 12.14 70.22 ± 13.05 51.43 ± 10.24 40.11 ± 8.64 0.45 ± 0.04 0.37 ± 0.06 对照组 32 7.02 ± 0.12 7.22 ± 0.16 48.02 ± 12.37 62.94 ± 13.76 51.74 ± 10.51 45.21 ± 8.43 0.46 ± 0.07 0.43 ± 0.06 X 2 - 0.29 5.16 0.04 2.17 0.11 2.38 0.70 4.00 P - >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 表2. 两组动脉血气指标及吸入氧浓度变化分析(X ± S) 3.3. 两组并发症率比较分析 分析表3可知，观察组发生腹胀率及二氧化碳潴留率分别为3.13%、3.13%，均显著低于对照组18.75%、21.88%，P < 0.05。 Table 3 Comparison of complication rates between the two groups (% 组别 例数 腹胀 二氧化碳潴留 观察组 32 1 (3.13) 1 (3.13) 对照组 32 6 (18.75) 7 (21.88) X 2 - 4.01 5.14 P - <0.05 <0.05 表3. 两组并发症率比较分析(%)
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user: 4. 讨论 虽然随着医疗技术的进步，产前检查和防护对预防早产儿具有一定的作用，但部分产妇仍会受到各种因素影响，增加早产儿率 [ 5 ] [ 6 ] 。早产儿本身存在体质弱问题，且常伴随多种并发症，其中以呼吸暂停比较常见，若不及时进行治疗，则会引起脑及全身缺氧、缺血，甚至导致患儿死亡 [ 7 ] [ 8 ] 。临床认为胎龄越小，发生呼吸暂停的可能性越高，因此需加强预防，当确诊后需及时进行治疗，最好选择疗效好、安全性高、并发症少等治疗方式 [ 9 ] 。首先应加强密切监测，并给予药物治疗，如甲基黄嘌呤药物能够有效抑制呼吸中枢，确保改善氧合，提高心输出量等，同时刺激呼吸中枢相关神经元 [ 10 ] 。目前针对早产儿频发性呼吸暂停应及时给予机械通气治疗，但传统采用经鼻持续气道正压通气治疗，虽然也可起到改善呼吸症状的作用，但易引发并发症，且在改善患者血气指标方面效果有限，主要是由于早产儿呼吸系统发育不完善，因此需探索其他更加安全有效的治疗方案 [ 11 ] 。经鼻同步间歇指令通气治疗具有操作简单、安全性高及疗效好等优势，使用后可确保呼吸机呼吸频率与患儿自主呼吸同步，利于克服气道阻力，增加气量，同时增强肺功能 [ 12 ] 。此外经鼻同步间歇指令通气治疗还可进一步稳定气道内压，确保改善低氧血症，预防二氧化碳潴留情况的发生，促使患儿尽早开奶，增强机体功能 [ 13 ] [ 14 ] 。本次研究结果显示观察组患儿治疗有效率为93.75%，明显高于对照组75.00%，即观察组疗效更好，P < 0.05；表明采用经鼻同步间歇指令通气治疗可进一步提高治疗效果，改善患儿呼吸症状，尽早撤离呼吸机，恢复正常状态；治疗后，观察组pH值、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压及吸入氧浓度明显改善，且改善程度显著优于对照组，P < 0.05；表明经鼻同步间歇指令通气治疗可促使患者血气指标获得有效改善，是促使患者机体功能康复，减少不良事件的有效措施。观察组发生腹胀率及二氧化碳潴留率分别为3.13%、3.13%，均显著低于对照组18.75%、21.88%，P < 0.05，表明实施经鼻同步间歇指令通气治疗可减少腹胀及二氧化碳潴留等并发症的发生，保证治疗安全性。 综上所述，经鼻同步间歇指令通气对早产儿频发性呼吸暂停的疗效显著，是有效改善患儿呼吸症状、改善血气指标、减少并发症发生的措施，治疗安全性较高，值得推广应用。
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user: 摘 要 目的：评估直穿法置管腹透能否延长高龄重症急性肾衰患者的生存时间。方法：选取年龄大于75岁的重症监护患者出现急性肾衰的，予直穿法置管腹透为治疗组(A组)，基线特征匹配的未透析的为对照组(B组)。结果：两组各有2人入选。两组人在出现肾衰时的年龄、Charlson指数、血肌酐、尿量、平均动脉压、血钾、血碳酸氢盐、血白蛋白、C反应蛋白水平均无统计学差异。A组无穿刺出血、导管引流障碍等并发症。从诊断急性肾衰开始A、B组的中位生存时间分别是430、392小时(P = 0.0248)，从SOFA评分大于10开始A、B组的中位生存时间分别是418、323小时(P = 0.0499)，从SOFA评分大于14开始A、B组的中位生存时间分别是227、133 (P = 0.0303)。Cox比例风险分析显示腹透组的死亡风险比为0.397(P = 0.025)。结论：直穿法置管腹透可延长高龄重症急性肾衰患者的生存时间。 关键词 :腹透，急性肾损伤，经皮置管 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 高龄老年人常同时存在多种疾病，一旦患上重症，易出现急性肾损伤，从而生存时间缩短，病死率增加 [ 1 ] [ 2 ] 。重症老年患者的急性肾损伤的体外肾替代治疗面临不少挑战，例如血流动力学不稳定，体外循环的抗凝风险，体外循环的血膜反应，体外循环感染的风险等等。而直接穿刺法置入腹透管行紧急腹透具有床旁可操作性，创伤小，对血流动力学影响小，不影响凝血与血小板功能，腹膜对炎性介质通透性高于普通的血滤膜等特点 [ 3 ] [ 4 ] 。然而，采用这种方法救治老年重症急性肾损伤是否生存获益，尚未有文献报道，因而值得探讨。
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user: 2. 对象与方法 入选于2018年1月至2019年4月期间因需要呼吸、循环支持而入住上海曲阳医院重症监护室、年龄大于75岁的男性病人。排除：慢性肾脏病3期以上，肝衰竭Child氏分级3级以上，脓毒症，晚期肿瘤，手术或创伤，中毒。 急性肾损伤诊断标准采用KDIGO-2012分级诊断标准 [ 3 ] 。一旦诊断急性肾损伤，出现液体负荷增加、高血钾、代谢性酸中毒，根据病人或其委托代理人意愿签署知情同意书：如果愿意接受直穿法紧急腹透的，纳入治疗组；如果不愿意接受透析治疗，但基线特征与治疗组匹配，纳入对照组。本研究伦理获上海曲阳医院通过。 直接穿刺法置管：脐左旁正中线，避开腹壁浅动脉体表投影线周围3厘米，穿刺点在脐水平线下3厘米。采用箭牌双腔中心静脉穿刺套件(Arrow International Inc， USA)，Seldinger法穿刺采用B超实时引导，针尖位置在难以辨识时用注入3 ml生理盐水的方法示踪。针尖突破腹膜后置入0.032英寸J头导丝，在用7Fr扩张管预扩后，置入中心静脉导管。经此导管输入温生理盐水500 ml。确认导管在腹腔后，顺序用10Fr (3 × 1.2 mm)、12Fr (4 × 1.2 mm)扩张管(艾贝尔血透双腔管套件，广东百合医疗)扩张，最后置入14.5Fr带撕脱鞘扩张管(来自腹透Medcom套件，Baxter，USA)。经撕脱鞘内置入Tenchoff鹅颈腹透管。移去撕脱鞘，作皮下隧道引出腹透管，缝合穿刺口。 紧急腹透法：每2小时交换一次，每次1升腹透液，葡萄糖浓度按超滤目标选用1.5%、2.5%。钙离子浓度1.5 mmol/L。每天治疗时间12小时。治疗结束后干腹。 观察指标二大类：第一类腹透并发症：手术出血与血肿、导管功能障碍、腹腔脏器损伤、腹透相关性腹膜炎、血糖难以控制、蛋白营养恶化。第二类生存时间：诊断急性肾损伤后生存时间，SOFA [ 5 ] 评分大于10、14分后生存时间。 统计学方法：连续变量用平均值±标准差表示，偏态资料采用中位数表示，组间比较用配对t检验。生存资料用Cox比例风险模型检验。P < 0.05为统计学显著差异。