DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 模型理论 2.1. 因子分析 因子分析(Factor Analysis)是多元统计分析的一个重要分支，最初是由英国心理学家C. Spearman提出的。利用“降维”的思想，在信息损失较小的前提下，将大量的彼此可能存在相关关系的变量，转换成较少的彼此不相关的综合指标。这样既可以减轻收集信息的工作量，又可使各综合指标代表的信息不重叠 [ 3 ] 。 常用的因子分析类型有R型因子分析和Q型因子分析，分别是针对变量和样本作因子分析。我们的目的是将多因素转换成较少的因素，所以我们选用R型因子分析。设影响砂基液化的因素变量为 ， 为公共因子，因子分析的基本模型表示为： 将因子分析的数学模型用矩阵形式表示如下： 其中， ， 为因子载荷矩阵，估计 的方法有多种，如主成分法、映像因子法、加权最小二乘法、最大似然法等，最常用的是主成分法，a ij 表示在各个因子变量不相关的情况下，第i个原始变量和第j个因子变量的相关系数，体现了z i 在第j个公共因子变量上的相对重要性，a ij 的值越大，公共因子F j 和原始变量X i 的关系就越强。 2.2. 判别分析 判别分析是在分类数目已知的情况下，根据已经确定分类的对象的某些观测指标和所属类别来判断未知对象所属类别的一种统计学方法。判别分析法的思路如下：首先建立判别函数，然后通过已知所属分类的观测值确定判别函数中的待定系数，最后通过得到的判别函数对未知分类的样本进行预测。常用的判别分析法有距离判别法、费希尔判别法、贝叶斯判别法。判别分析在气候分类、农业区划、土地类型划分中有着广泛的应用 [ 4 ] 。 2.3. 因子–判别分析 运用方差累计贡献率在85%以上的前k个主成分代替原始砂基液化的有关因素，对砂基液化因素进行分析，并没有缩减样本量，只是对原始数据进行了浓缩和综合，通过对得到的因子得分数据进行判别分析，可得到一组判别结果 [ 5 ] 。另外，利用主成分分析的提取方法得到变量的共同度，变量共同度高的表示变量中的大部分信息均能够被因子所提取，选出变量共同度较高的对应的变量，利用这些变量再次进行判别分析，对两次判别分析得到的结果与原结果进行汇总对比，分析误判率。
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user: 摘 要 t分布是统计学中的一类重要分布，它在区间估计和假设检验中有很重要的应用，具体包括单样本的区间估计、独立两样本的区间估计、单样本的均值检验、两样本均值差的t检验。文中详细介绍了t分布定义性质及其在产品寿命、渔业、农业等实际生活中的应用，并借助统计软件SPSS实现单样本t检验和两样本t检验。 关键词 :t分布，区间估计，t检验，SPSS软件
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user: 1. 引言 t分布是统计学中的一类重要分布，英国统计学家哥塞特（Gosset）发现了它与标准正态分布的微小差别，在置信区间估计和显著性检验问题的计算中起到了重要作用。从各种有关统计资料中可以发现很多有关t分布的应用，例如在渔业中、农业、工业等中的应用，为此可用t分布进行区间估计和假设检验来解决一些实际生活问题。 t检验是假设检验方法最常用方法之一，常用于正态总体均值的假设检验。单边检验和双边检验的拒绝域在许多统计学和概率论的教材中都给出了明确的定义。当样本数据比较多的时候，t检验方法虽然简单，但其计算量仍然比较大，因此我们可以使用SPSS软件来实现t检验。本文用SPSS13.0分别讨论了单样本与独立两样本两种情形的t检验。
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user: 2. t分布 2.1. t分布的定义[ 1 ] 假设随机变量 且变量 与变量 相互独立，则称 的分布为自 由度为n的t分布，记作 。 下面导出t分布的密度函数。由标准正态密度函数的对称性可知， 与 相同分布相同，从而t与−t有相同分布。这说明：对任意实数y有 于是 由F变量构造可知， ，将上式两边关于y求导可得t分布的密度函数为 这就是自由度为n的t分布的密度函数。 t分布是一簇曲线，其形态大小变化与自由度的大小相关。如果自由度v越小，t分布的曲线就越低平；如果v自由度越大，t分布的曲线越与标准正态分布曲线接近，t分布图像，如图1。 2.2. t分布的性质 [ 1 ] 性质1：设 是来自正态分布 的一个样本， 与 分别是该样本均值与样本方差，则有 (1.1) 证明：由于 所以可以推出 。将(1.1)式左端改写成为 因为分母的根号里是自由度为 的 变量除以它的自由度，分子是标准正态变量，并且分子与分母相互独立，我们由t分布定义可知 ，证毕。 性质2：设 是来自 的样本， 是来自 的样本，且此两样本相互独立，记 其中 则有 设 ，并记 图1. 自由度为1、5、∞的t分布 则有
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user: 3. t分布在区间估计中应用 3.1. 单样本的区间估计 [ 1 ] 3.1.1. 均值的区间估计 方差未知时，t统计量 ，其中s为样本标准差 ，n为样本容量． 利用t分布，对于任意可能的偏差 ，我们计算概率 ， 设 其中 ，即 ，则对于置信度 ，可以查t分布表（自由度为 ），求出 ，进而按上式求出偏差 ，便可得到 的置信区间为 ，或 ， 即 。 也常记为 ，此处 是 的无偏估计。 3.1.2. 单样本区间估计的应用 1) 在渔业中的应用 例2.1 某水产研究所池塘养殖室，1979年在某渔场一块面积15亩的池塘，他们将利用城市的污水进行养殖鲢、鳙鱼来进行试验，年初时鲢、鳙鱼种在池塘中各放入12，000条(其中鱼的个体长约8寸)，经数据统计知年终取样捕捞鳙鱼22条，经计算可以得到样本均值为 市斤，该样本的标准差为 市斤．试求该样本总体均值 以90%的置信区间。 解：自由度 和 查t分布表可得到 ，由此可得偏差为 所以置信区间为 即 。 也就是说，我们有90%的把握推断该鱼塘鳙鱼平均体重为1.22~1.46市斤．有时候我们需要知道样本量，故可通过单样本区间估计得出样本量。样本量的确定，从2.1.1的推导我们可以知道，对于置信区间 ，偏差 满足 。由 可以得到 通常我们取 等于自由度为 时的值来确定取样数比较可靠： ，其中 可以在正式调查前的预备调查中的实际算 出。 例2.2 在上例所述的池塘中，假设已知鲢鱼样本标准差为 市斤，如果我们要求样本均值与总体均值的允许偏差为总体均值的允许偏差为0.07市斤，试求90%置信概率的鲢鱼样本应取样数。 解： 即取样数为16即可。 2) 单样本区间估计在产品寿命中的应用 例2.3 [ 2 ] 假定某种轮胎的寿命服从正态分布．为了估计这种轮胎的平均使用寿命，我们随机地抽取12只轮胎进行试用，测得它们的使用寿命（单位：万千米）如表1。 试求平均寿命的0.95置信区间。 解：这里正态总体的标准差未知，故可使用t分布求均值的置信区间．其中 ， ．取 ，查t分布表可知 ，故轮胎平均寿命的0.95置信区间为 实际应用当中，我们总期望轮胎的使用寿命能够越长越好，所以，这里我们可以只求轮胎平均寿命的置信下限，即构造单侧的置信下限，由于 从上述不等式变形可以得到 的 置信下限为 。将 代入计算可得轮胎平均寿命 的0.95置信下限为4.5806(万千米)。 例2.4 [ 2 ] 假设某种灯泡的寿命服从正态分布，我们先从一批灯泡中随机抽取16只灯泡，测得这16只灯泡使用寿命（小时）如表2。 试确定该批灯泡平均使用寿命95%的置信区间。 解：根据抽样结果计算的： 根据 查t分布表得 ，故平均使用寿命的置信区间为： Table 1 The use life of 12 tires were randomly selected (unit: million 4.68 4.86 4.32 4.85 4.61 5.02 5.20 4.60 4.58 4.72 4.38 4.70 表1. 随机抽取12只轮胎的使用寿命(单位：万千米) Table 2 The service life of the 16 light bulbs were randomly selecte 1510 1450 1480 1460 1520 1480 1490 1460 1480 1510 1530 1470 1500 1520 1510 1470 表2. 随机抽取16只灯泡的使用寿命 故该种灯泡平均使用寿命95%的置信区间为(1476.8，1503.2)小时。 3.2. 独立两样本的区间估计 [ 3 ] 设 是来自 的样本， 是来自 的样本，且此两样本相互独立。 与 分别是它们的样本均值，记 ， ， 分别为样本x和样本y的样本方差，下面讨论两个均值差。 3.2.1. 两样本均值差的区间估计 1) 两样本方差相等且未知时 枢轴量 ， 记 ，则 的置信区间为 2) 已知两样本方差比值时 。 ， 枢轴量 ， 则 的 置信区间为 。 3.2.2. 独立两样本的区间估计的应用 1) 在军事中的应用 [ 3 ] [ 4 ] 例2.5 为了比较某两种型号为a，b的两种步枪子弹的枪口速度，随机地抽取出a型子弹10发，得到枪口速度的平均值为 ，标准差 ，随机地抽取出b型子弹20发，得到枪口速度的平均值为 ．标准差 ．这里我们都假设两样本都可认为近似的服从正态分布，且两种型号子弹的生产过程可认为方差相等，求两样本均值差 的一个置信水平为0.95的置信区间。 解：我们可以知道两个总体的样本是相互独立的，且假设两样本的方差相等，但方差的数值未知， 所以可以利用公式 来求均值的置信区间，由于 ， ， ， ， ， 。 ， ，故所求的两总体均值差 的一个置信水平0.95的置信区间是 即 。 2) 独立两样本的区间估计在工业中的应用 例2.6为了提升某一化学生产过程的得率，我们么试图采用一种新的催化剂。为了慎重起见，需要在实验工厂对此新的催化剂进行实验．假设采用原来的催化剂进行了 次试验，我们得到的得率的平均值 ，其样本方差为 ；又采用新的催化剂进行了 次试验，得到得率的平均值 ，样本方差 ．这里假设两样本都可认为服从正态分布，两样本相互独立，并且两样本的方差相等。试求两样本总体均值差 的置信水平为0.95的置信区间。 解： ， ，由公式 求得置信区间为 ， 即 。 因为得到的置信区间包含零，在实际应用当中我们认为采用这两种催化剂所得的得率的均值是没有显著差别。
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user: 5. 结论及建议 文中用t分布分析了单样本区间估计中渔获物的样本、轮胎平均寿命的0.95置信区间以及某批灯泡 Table 1 0 Sample diameter data of two machine tool machining parts (unit: cm 甲机床 20.5 19.8 19.7 20.4 20.1 20.0 19.0 19.9 乙机床 20.7 19.8 19.5 20.8 20.4 19.6 20.2 表10. 两台机床加工零件的样本直径数据(单位：cm) 图12. 甲、乙两台机床加工的零件直径的统计量结果 图13. 甲、乙两台机床加工的零件直径的t检验结果 平均使用寿命95%的置信区间，也详细分析了两种型号步枪子弹的枪口速度均值差的一个置信水平位95%的置信区间，通过t分布进行区间估计在实际中的重要应用，体现了t分布的重要作用。 在假设检验中，通过在单样本t检验，判断了元件的平均寿命时常是否大于某一定值，新旧农药在效果上的差异是否显著以及判断了铝材的长度是否满足设定要求．也通过两样本t检验在农业、工业和啤酒业中都得到了应用．在应用分析中，对一些应用借用了SPSS软件进行了分析，得出同样的结论。 t检验的SPSS实现不仅能提高对t检验方法的使用技巧，而且能加深了对统计软件的使用和掌握，从而提高实践技能。
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user: 摘 要 如何通过顾客参与实现服务创新是我国制造企业转型发展面临的主要问题。以企业MB为例，基于访谈和问卷调研，对顾客参与、个人知识管理和服务创新之间的关系进行了分析，并提出了个人知识管理的类型及测量指标。研究表明，个人知识管理可以划分为顾客知识和顾客关系两个维度，而且个人知识管理是顾客参与和服务创新之间的中介机制。 关键词 :顾客参与，服务创新，个人知识管理，中介机制
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user: 1. 引言 与发达国家关注服务业的创新相比，中国制造业的服务创新研究更具有现实意义。首先，制造业依然是推动中国经济发展的基石。与西方发达国家的制造业产值仅占GDP20%左右不同，中国制造业产值占GDP的50%左右；其次，中国制造业面临转型。一方面，由于成本加剧，制造业已无成本优势；另一方面，技术水平低导致制造业集中在低利润的生产环节。根据微笑曲线，为了实现价值提升，向上下游延伸的服务创新可能是中国制造企业转型的有效方式[ 1 ] 。无形性、生产和消费的同时性促使企业需要通过顾客参与实现服务创新。 在现有关于顾客参与与服务创新的文献中，研究者从两个方面进行了分析。第一，关注顾客知识转移作为顾客参与与服务创新的中介机制。例如，张若勇等(2007)认为顾客参与过程中导致顾客角色转变，增强了顾客的知识共享意愿；而顾客接触和服务定制会增加服务过程的不确定性，来自顾客和市场的的压力使得企业必须理解顾客，从而增强了企业的知识获取意愿[ 2 ] 。从顾客人力资本视角，卢俊义和王永贵(2011)的实证研究表明顾客参与通过知识转移效果和知识转移内容影响服务创新，在服务创新过程中二者的关系受到因果模糊性和创造冲突性的认知影响[ 3 ] 。第二，顾客参与与员工的创新行为之间的相互关系。 张红琪和鲁若愚(2013)的实证研究认为顾客参与会促进顾客与员工间的知识共享，进而提高员工的服务创新的产生和实施[ 4 ] 。 尽管现有文献丰富了我们对顾客参与与服务创新之间关系的认识，但总结后发现尚存在以下不足：第一，在研究内容上，集中于考察通过顾客知识的转移实现服务创新，忽略了企业员工的知识管理在顾客参与与服务创新之间的作用。第二，在研究对象上，以往关注的是服务业的服务创新，还缺乏对制造业服务创新中知识管理的分析。因此，本文基于制造业服创新的视角，通过对制造企业员工的问卷调查，重点分析知识整合在顾客知识管理与服务创新中的影响机制。这有助于我们更全面地从顾客参与和个人知识管理结合的视角分析制造企业的服务创新，对于处在激烈竞争环境中的制造企业开展服务创新活动有一定的启示。
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user: 2. 理论基础 学者们先后从共同生产(Co-production)和共同创造(Co-creation)视角分析了顾客在服务创新过程中扮演的角色和影响作用。 2.1. 共同生产(Co-production) 基于产品主导逻辑的视角，产品是价值创造的主要单元，服务处于从属地位。共同生产是企业与顾客之间建立的一种合作关系。顾客参与了部分产品研发、生产、控制等职能。通过与员工的沟通和互动，顾客将自身的知识共享，同时与员工共同创造新知识。因此，在共同生产过程中，顾客主要扮演提供知识和合作开发两个角色[ 5 ] [ 6 ] 。顾客知识包括有关顾客需求、顾客动态性以及企业与顾客关系等方面的知识。顾客与企业的共同开发，缩短了新产品的研发周期。此外，顾客参与使得研发实践变成企业与顾客合作创新的过程，从而企业与顾客相互协调并共同解决合作创新中所遇到的问题，显然有助于产品创新。当顾客的参与程度逐步提高时，为了避免机会主义行为，企业设置相应的机制激励顾客将信息和知识共享，促进产品的创新性。随着服务对企业的价值贡献越来越高，市场理论认为顾客不仅参与生产过程，也会参与服务过程[ 7 ] 。企业鼓励顾客积极参与服务生产过程[ 8 ] 。Etgar (2008)认为服务的共同生产指的是顾客参与服务生产过程，从而提高服务生产效率，服务+产品逐步成为价值传递的单元[ 9 ] 。综上，制造业的服务生产过程中有以下两个特点：1) 企业依然是价值创造的主体；2) 忽视了顾客互惠的重要性：强调企业的收益，但忽视了顾客的收益。 2.2. 共同创造(Co-creation) 在服务主导逻辑背景下，顾客的角色和作用逐步发生了显著的改变，从共同生产转变为共同创造。Lusch和Vargo (2006)认为，共同创造包括两个部分，首先是“价值创造”，服务的价值取代产品的价值，产品仅是实现价值的载体，传递服务实现价值的获取[ 10 ] 。价值产生于企业和顾客以及其它价值传递者之间的互动，即通过服务来传递价值。其次是“共同创造” [ 11 ] 。在共同创造过程中，顾客不再是产品和服务的被动接受者，而成为服务的主导者。服务共同创造指的是顾客与企业的互动过程，包括参与产品的设计和制造，以及服务的传递。共同创造是高层次的顾客参与产品和服务的创造行为。创造过程从企业为主体过度到顾客与企业的互动。这也意味着顾客从被动的接受者变为积极的参与者，也就是说顾客不仅是信息的提供者，而变成了信息获取和应用的共同创造者。共同生产和共同创造的主要区别如下表1所示。 2.3. 个人知识管理 从共同生产到共同创造，顾客参与程度越来越高，顾客知识对服务创新影响作用越来越高。顾客与企业建立紧密的知识交流与共享机制，顾客及时将知识共享，从而使企业及时地获取市场和顾客的知识。与顾客互动带来的知识的创造、整合和应用使制造企业实现服务创新，从而实现价值创造，并建立持续的竞争优势。顾客知识可以分为三类：关于顾客的知识(Knowledge about customer)。知识如何定位(顾客交易记录、已使用的产品和个人偏好)，可以从网站、调研。有助于企业提高产品、服务设计质量。来源于顾客的知识(Knowledge from customer)。知识来源于顾客反馈。关于顾客偏好、创意、消费经验，有助于企业进行产品、服务设计。为顾客的知识(Knowledge for customer) [ 12 ] 。企业为顾客提供知识或者顾客间知识共享。有助于顾客更好地采购或者更好地使用服务。例如，医药企业为病人提供整合的疾病和患者的信息。个人知识管理指的是个人通过工具建立知识体系并不断完善，进行知识的收集、消化吸收和创新的过程[ 13 ] 。现有研究仅仅关注在顾客参与过程中，如何获取顾客知识，还缺乏对企业如何采取相应的机制整合顾客知识的分析，因此个人知识管理是通过顾客参与实现服务创新的中介机制。
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user: 3. 案例研究 3.1. 案例企业介绍 企业MB，诞生于1999年8月，MB天线企业从事移动通信射频产品研发、生产销售和相关服务， Table 1 The distinction between co-production and co-creatio 共同生产 共同创造 价值创造 经济价值的提取产品或者服务质量 唯一的个性化经验创造 顾客角色 被动者，看作一种资源 信息提供者，价值创造者 顾客参与 价值链的末端 重复交互 顾客期望 可以使用 共同创造产品或者服务 主要行为主体 管理者、员工 顾客、管理者和员工 关注 生产、企业 顾客和经验，知识管理 创新 企业主导 企业和顾客共同 交流 倾听顾客较少的正式交流 互动交流正式和非正式交流 表1. 共同生产和共同创造的差异 业务领域涉及天线、射频模块和无线覆盖解决方案，属于国家级高新技术行业，为超过30个国家和地区的提供相关的产品和服务。其顾客主要分为两类：一类是系统的设备及制造商；另一类是网络运营商。顾客涵盖中国移动、中国电信、中国联通，中兴通讯，以及国外的顾客，如北电、诺西法国电信、墨西哥电信等。近年来，通信制造业利润下滑、市场竞争日趋激烈，顾客体现出对个性化产品、增值服务及完整解决方案的需求。对于MB天线企业而言，国外的诺西、北电需要供应商建立全面的质量追溯体系，国内的顾客，例如中国移动、中国电信、中国联通等运营商，对供应商快速报价和独特的集采订单模式迫切需求，制造业向个性化服务业转型已日益明显。为了提高服务转型的效率，MB注重顾客知识获取以及知识管理工具的应用。所以，通过员工知识管理将顾客知识应用是提供“服务导向的整体方案”的重要机制。 3.2. 案例分析结果 通过与负责移动和北电的项目经理的访谈，可以得出顾客参与共同创造会有两种行为：1) 顾客参与行为，包括知识搜索、知识共享，以及共同制造和服务创新行为。2) 顾客公民行为，包括顾客的及时反馈、顾客的评论、顾客之间的服务帮助以及顾客的忍耐(耐心等待服务)。顾客公民行为，使得顾客与企业的依赖程度逐渐提高，从而顾客积极将知识企业分享。进而，企业的不同部门，例如，一线和非一线部门的员工之间将顾客知识共享和整合，企业及时、充分、全面了解顾客的需求。因此，需要通过个人知识管理将顾客参与中的知识整合以促进服务创新。 同时，访谈结果还表明顾客参与需要通过个人知识管理实现服务创新，这主要体现在以下三个方面：1) 通过个人知识管理，企业整合和应用技术、服务环境和服务质量等方面的顾客知识，从而改进服务流程，降低服务成本；2) 通过个人知识管理，企业能及时地改进或创新服务，从而提高顾客感知的服务质量；3) 通过个人知识管理，企业提高服务创新能力，从而缩短了服务创新周期，相比竞争对手，企业能快速地开发新服务，及时制定相应的产品和服务整合方案。因此，顾客参与通过个人知识管理影响服务创新。
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user: 4. 问卷调研及其分析结果 在访谈的基础上，基于Wilde (2011) [ 14 ] 的研究，设计了关于个人知识管理的调研问卷，如表2所示。 其中，1~6工作所需的顾客知识(1~3可利用的知识，4~6所依赖的知识)；7~12顾客关系(7~9可利用的顾客关系，10~12所依赖的顾客关系)。为了避免填写者集中倾向选择，每个问题分为4个刻度，而不是Likert量表的5个刻度，具体如表3所示。 发放对象：管理岗(12)和业务岗(27)管理岗位(中层管理及一般管理人员)，业务岗(生产，销售和客户服务)本次调研管理岗和业务岗分别出现2份无效问卷，因此管理岗有效问卷为10份，业务岗有效问卷为25份。问卷结果分析如表4所示。 Table 2 Research question and illustratio 编号 共同生产 共同创造 1 完成工作所需的顾客知识全部由企业提供 知识接收，知识转移 2 可以从同事那里得到工作任务的相关顾客知识 知识的接收，理论知识转移到实践知识 3 主动分享工作中的顾客知识 知识外化过程 4 工作中一定程度上依赖同事的顾客知识 社会化过程 5 职责领域内可以独立自定决策 知识内化过程 6 企业内的顾客知识库(数据、技术文献、报告、产品目录)对工作很重要 知识整合过程 7 现有的顾客关系管理工具可以为日常工作提供充足的信息 知识管理工具的可以应用性 8 现有的顾客关系管理工具可以提供相关的日常工作之外的信息 附加顾客知识的可以应用性 9 日常工作中建立了良好的顾客关系 顾客关系的利用 10 顾客关系影响任务安排的优先顺序 员工与顾客的个人关系 11 日常工作的运作依赖企业提供的顾客数据 顾客数据的必要性 12 依赖现有顾客管理工具执行工作任务 CRM的依赖 表2. 调研问题及其说明 Table 3 Implication of calibratio 数字 1 2 3 4 含义 从不应用 较少应用 较多应用 充分应用 表3. 问卷的刻度含义 Table 4 Results of questionnair 问题分类 问题子类 平均得分 管理岗 业务岗 顾客知识 可利用性 1 3.7 3.64 2 3.5 3.64 3 3.7 3.68 可依赖性 4 3.0 3.04 5 3.4 3.36 6 3.3 3.28 顾客关系 可利用性 7 3.0 3.32 8 3.2 3.64 9 3.2 3.4 可依赖性 10 3.2 3.68 11 3.1 3.6 12 2.9 3.48 表4. 问卷结果 问卷的调研结果表明：在顾客知识方面(1~6)，业务层相比管理层之间没有显著差异，说明二者在工作中，对于顾客知识的利用和依赖程度比较接近；而在顾客关系方面，业务层比管理层之间分值要高，说明企业的顾客关系维护建立在业务岗位的日常工作中，也说明了顾客关系对于业务岗的重要。 问卷调研表明个人知识管理是SECI模型的延伸，基于个人的知识外化，知识共享，知识内化过程，企业才能更好地利用顾客知识和管理顾客关系。 企业需要从以下四个方面建立个人知识管理机制：1) 识别员工需要的顾客知识。顾客参与过程中，定期与顾客的交流或者知识，并建立虚拟社区，获取并挖掘顾客的知识。2) 建立和促进知识共享机制，保持定期的正式和非正式员工讨论会。3) 保持员工之间的知识依赖性，任务模块化，并保持模块间的相互依赖。4) 改善并提高知识管理工具的使用效率。
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user: 5. 研究结论 本文以中国制造业服务转型为背景，运用案例研究方法，分析了个人知识管理在顾客参与与服务创新中的中介作用。研究的主要结论如下：第一、通过案例研究论证个人知识管理在顾客参与和服务创新之间的中介作用。同时归纳了个人知识管理的两个维度：顾客知识和顾客关系，前者强调顾客知识的创造，共享和应用，是SECI模型在顾客参与服务创新过程中的延伸；后者强调顾客关系对知识应用的影响。第二，问卷结果表明，与管理岗位相比，业务岗位对企业的顾客关系维护具有较强的影像作用，表明了顾客关系对于业务岗的重要性，同时也说明了企业应设置相应的机制鼓励业务岗员工保持与顾客关系的稳定性，从而促进服务创新。
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user: 摘 要 文中采用聚乙二醇水热法液相合成的方法，探讨了在较低温度下合成La 2 Zr 2 O 7 纳米晶为主体粉末的工艺，并对已获得的La 2 Zr 2 O 7 粉末进行了结构的表征。结果表明，采用K 2 CO 3 作为矿化剂，在225˚C进行La 2 Zr 2 O 7 合成反应，并不能一步生成La 2 Zr 2 O 7 纳米晶体，而只能生成LaCO 3 (OH)的前驱体，但是当对该前驱体进行二次烧结后，即可以获得以La 2 Zr 2 O 7 为主体的纳米晶，在900˚C~1100˚C条件下烧结的La 2 Zr 2 O 7 晶粒尺寸小于30 nm，即使在1400˚C条件下烧结2 h，La 2 Zr 2 O 7 晶粒尺寸也仅60 nm。 关键词 :聚乙二醇，水热法，纳米结构，锆酸镧
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user: 1. 引言 热障涂层(TBCs)是指由金属缓冲层或称金属粘结层和陶瓷表面涂层组成的涂层系统。陶瓷层是抵抗高温冲刷、腐蚀和隔热的最重要部分。利用热障涂层来保护金属基底，在航空、航天、航海和大型火力发电等方面都有广泛而重大的应用价值，不仅可以达到提高抗腐蚀进一步提高发动机工作温度的目的，而且可以减少燃油消耗，延长发动机的使用寿命[ 1 ] -[ 5 ] 。 典型的TBC材料是氧化钇稳定氧化锆(YSZ)，具有高韧性、高强度、线胀系数大、抗热冲击、耐腐蚀、工艺成熟和价格便宜等优良特性，在燃气轮机方面已经大量使用。但是，YSZ仍存在一些不容忽视的缺点，如在1170℃以上容易发生相变，1200℃以上容易烧结。这些缺点阻碍了未来燃气轮机向高效率、高温度工作发展的需要 [ 6 ] [ 7 ] 。所以，寻找能替代YSZ在更高温度下使用的陶瓷层材料是当今热障涂层研究的急迫工作。 锆酸镧(La 2 Zr 2 O 7 )陶瓷就是一种新型的高温热障涂层材料，它的熔点是2573K，在熔点以下不发生相变；热导率为1.56 W/(m·k)，低于7YSZ的热导率(2.3 W/(m·k))。LZ具有热稳定性和化学稳定性好等优点，在发动机的热障涂层、固体氧化物电池的电解质、及传感器等领域备受关注 [ 6 ] [ 8 ] [ 9 ] 。而其纳米粉末性质更具有一些优点：1) 烧结温度降低；2) 热膨胀系数相对非纳米提高：3) 断裂韧性提高等 [ 10 ] - [ 13 ] 。所以采用合适的方法制备纳米锆酸镧成为现在研究工作的热点。 水热法是制备锆酸镧(La 2 Zr 2 O 7 )的一种的重要方法 [ 14 ] ，主要有以下几个优点：1) 设备简单，仅需高压釜与加热装置；2) 得到的粉末粒径小，颗粒的团聚程度也较小；3)改变反应条件可以得到不同结晶形态的产物。聚乙二醇具有水溶性好，熔点高(>250℃)，闪点高(272℃)的优点，采用聚乙二醇作为表面活性剂，反应温度高，安全性强，同时由于其存在的立体网状结构，更容易得到纳米La 2 Zr 2 O 7 粉末。 本研究采用聚乙二醇水热法液相合成的方法，探讨了在较低温度下合成纳米为主体的La 2 Zr 2 O 7 粉末的工艺，并对已获得的La 2 Zr 2 O 7 粉末进行了结构的表征。
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user: 2. 实验方法 本研究以La(NO 3 ) 3 ∙6H 2 O(纯度 ＞ 99.9%)、Zr(NO 3 ) 4 ∙5H 2 O(纯度 ＞ 99.9%)、聚乙二醇、氨水、K 2 CO 3 为原料。实验时，先分别将La(NO 3 ) 3 和Zr(NO 3 ) 4 溶于去离子水中，配成0.5 mol/L的溶液，在不断搅拌下将两种溶液混合，混合溶液缓慢滴加至稀氨水中并剧烈搅拌得到白色沉淀。将沉淀用去离子水清洗多次，过滤，所得沉淀在去离子水中形成悬浮液，加入不同浓度的K 2 CO 3 溶液，以及滴加适量聚乙二醇，将混合溶液倒入反应釜中。将混合溶液倒入反应釜中，在225℃下反应66 h，得到LaCO 3 (OH)纳米粉末。然后将得到的纳米粉末在高温下烧结，以得到La 2 Zr 2 O 7 纳米晶。以下为实验流程图(图1)。 反应后得到的LaCO 3 (OH)粉体在箱式热处理炉中进行高温烧结，烧结温度分别采用900℃，1000℃，1100℃、1200℃和1400℃。纳米晶的物相分析利用德国bruker d8advance型X射线衍射仪(XRD)，采用CuKα靶辐射扫描，扫描范围为15˚~90˚，扫描速度为12˚/min。粉末的形貌观察采用JSM-7000F型扫描电子显微镜。根据XRD的结果，由Scherrer公式：d = kλ/B cosq分析粉末的粒径。其中，d为晶体直径，B为衍射峰半高宽度，λ为X射线波长，q为衍射峰对应的角度，k为比例常数。
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user: 3. 实验结果 图2表示了经水热法处理后，反应产物的XRD衍射谱。从图中可以看出，由K 2 CO 3 和聚乙二醇参与的合成反应，在225℃的较低温度下，并没有直接生成La 2 Zr 2 O 7 。而是仍残余大量的LaCO 3 (OH)晶体。同时，从图中很宽的背底还可以判断出，粉末中还存在大量的无定形的化合物。 900℃煅烧后产物的XRD谱见图3所示，从图中可以看出，经 900 ℃ 煅烧后，LaCO 3 (OH)已经分解，并与无定形粉末中的ZrO 2 反应，生成了以La 2 Zr 2 O 7 为主体的粉末。同时，还可以看出，由于CO 2 和H 2 O的快速挥发，有部分LaCO 3 (OH)转变成为La 2 O 3 。从图3中还可以看出， 900 ℃ 煅烧并没有使无定形的ZrO 2 完全晶化。 图4表示了经1000℃煅烧后产物的XRD谱，从图中可以看出，经1000℃煅烧后，不仅LaCO 3 (OH)已经完全分解，与ZrO 2 合成反应生成了以La 2 Zr 2 O 7 为主体的粉末，以及部分LaCO 3 (OH)转变成为La 2 O 3 。同时，1000℃煅烧已经使一些无定形的ZrO 2 开始晶化。 图5表示了经900˚烧结(a)和1000℃烧结(b)后的扫描电镜照片，可以看出，900℃和1000℃烧结后，La 2 Zr 2 O 7 已形成一些纳米尺度的颗粒，而这些颗粒可以是由一些更小尺度的纳米晶粒所组成。 图6和图7表示了分别经1100℃和1200℃煅烧后产物的XRD谱，从图中可以看出，经1100℃和 图1. 实验工艺流程 图2. 水热法处理后反应产物的XRD谱 图3. 900℃煅烧2 h后产物的XRD谱 图4. 1000℃煅烧2 h后产物的XRD谱 图5. 经900℃烧结(a)和1000℃烧结(b)后La 2 Za 2 O 7 的扫描电镜照片 图6. 1100℃煅烧2 h后产物的XRD谱 图7. 1200℃煅烧2 h后产物的XRD谱 1200℃煅烧后，整个前驱体粉体的晶化程度越来越完善，而反应生成的La 2 Zr 2 O 7 晶粒尺寸也越来越大(XRD中衍射峰的半高宽越来越窄)。但是，少量的La 2 O 3 和ZrO 2 仍然和La 2 Zr 2 O 7 共存。 图8表示了进一步经1400℃煅烧后产物的XRD谱，从图中可以看出，经1400℃煅烧后，反应产物基本上已成为La 2 Zr 2 O 7 ，ZrO 2 已完全消失，仅存极少量的La 2 O 3 和La 2 Zr 2 O 7 共存。而存在少量的富余的La 2 O 3 正是制备La 2 Zr 2 O 7 热喷涂粉末所希望的。 表1表示了在不同温度下La 2 O 3 、ZrO 2 和La 2 Zr 2 O 7 的标准生成自由能。从表中可以看出，La 2 Zr 2 O 7 具有最低的生成自由能，所以，从热力学角度上来看，La 2 O 3 和ZrO 2 合成为La 2 Zr 2 O 7 是必然趋势，特别在高温满足La和Zr离子扩散的动力学条件下，该反应更容易完成。从表中还可以看出，La 2 O 3 具有比ZrO 2 更低的生成自由能，这也就说明了为什么在低温条件下(900℃)LaCO 3 (OH)粉体率先形成La 2 O 3 ，而到了较高温度下才形成ZrO 2 纳米晶体。 图9表示了不同烧结温度条件下的La 2 Zr 2 O 7 晶粒尺寸。可以看出，随着烧结温度的增加，La 2 Zr 2 O 7 晶粒尺寸是逐渐增加的，特别是在1100℃以上烧结，晶粒有一个迅速增加的过程。在900℃~1100℃条件下烧结的La 2 Zr 2 O 7 晶粒尺寸仅有10~30 nm。即使在1400℃条件下烧结，La 2 Zr 2 O 7 晶粒尺寸也仅60 nm。 图8. 1400℃煅烧2 h后产物的XRD谱 图9. 不同温度下煅烧2 h的晶粒大小变化曲线 Table 1 Standard free energy of La2O3， ZrO2 and La2Zr2O7 in the different temperature (KJ 化合物温度(K) La 2 O 3 ZrO 2 La 2 Zr 2 O 7 1173 −1459.68 −876.52 −3212.72 1273 −1432.57 −858.72 −3150.01 1373 −1405.58 −841.03 −3087.64 1473 −1378.70 −823.44 −3025.58 1673 −1325.19 −788.54 −2902.27 表1. 不同温度下La 2 O 3 、ZrO 2 和La 2 Zr 2 O 7 的标准生成自由能(KJ)
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user: 4. 结论 1) 在以K 2 CO 3 作为矿化剂的条件下，较低的温度(225C)水热处理率先得到的产物是LaCO 3 (OH）前驱体和一些无定形物体，而不能直接得到La 2 Zr 2 O 7 相。 2) LaCO 3 (OH)前驱体经900℃煅烧至1400℃的煅烧，将可以得到以La 2 Zr 2 O 7 为主体，并伴有少量La 2 O 3 和ZrO 2 相的混合体。随着煅烧温度的升高，将发生从LZ + La 2 O 3 到LZ + La 2 O 3 + ZrO 2 ，又LZ + La 2 O 3 的演变过程。 3) La 2 Zr 2 O 7 相的晶粒尺寸在900℃~1100℃条件下烧结时小于30 nm，即使在1400℃条件下烧结，La 2 Zr 2 O 7 晶粒尺寸也仅60 nm。
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user: 摘 要 目的：研究脑瘫儿童步行过程下肢生物力学特征。方法：中岳阳医院步态分析实验室课题组自2013到2015年采集33名脑瘫患儿三维步态数据，其粗大运动功能分级为Ⅰ~Ⅲ级，有自主行动能力，符合试验要求，能够完成试验。课题组将病例按照年龄分组(3~5岁组，6~7岁组)并与近十年本步态分析实验室采集的相同年龄段中国正常儿童三维步态数据做对照，分别运用两独立样本T检验，得到下肢运动学及动力学数据，并分析脑瘫儿童步行过程中下肢生物力学特征。结果：与正常儿童相比，同年龄脑瘫患儿双侧步长、步速、单支撑相明显减小(p < 0.05)；双侧步宽、双支撑相明显增大(p < 0.05)。各关节运动学方面：脑瘫患儿髋关节摆动相屈曲角度明显增大(p < 0.05)；左侧踝关节摆动相跖屈角度明显偏低(p < 0.05)，踝关节离地时功率明显偏低(p < 0.05)。 关键词 :脑性瘫痪，步态分析，生物力学
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user: 1. 引言 脑性瘫痪(cerebral palsy，以下简称“脑瘫”)是患儿自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所导致的综合征，是儿童致残最为严重的疾病之一 [ 1 ] 表现为非阵发性的中枢随意肌功能受累，如肢体瘫痪，姿势异常和不随意运动等，并可同时伴有癫痫、智力低下、语言和视觉障碍等CP在我国发病率约1.8‰-4‰ [ 2 ] 接近发达国家2‰～2.5‰ [ 3 ] 。 依照现代医学对于小儿脑瘫的分类，按照解剖部位分类，有偏瘫、截瘫、四肢瘫、三重瘫、单瘫以及双重偏瘫；按照实验室分类，脑瘫分为痉挛型、手足徐动型、共济失调型、震颤型、肌张力不全型，混合型 [ 1 ] 。其中痉挛型脑瘫占全部脑瘫患儿的60%~70%，是临床主要观察和研究对象 [ 4 ] 。痉挛性脑瘫患儿以肌张力增高、原始反射延缓消失、保护性反射减弱或延缓出现、姿势异常及运动障碍为主要临床表现。具体表现为肢体异常痉挛，随着成长而发生关节挛缩变形，起立行走两腿呈交叉体位，足部可见尖足，尖足内、外翻，膝关节的屈曲挛缩，髋关节屈曲、内收、内旋等改变：上肢可呈手关节掌屈，拇指内收，指关节屈曲，前臂旋前、肘屈曲等异常体位，以至挛缩变形。 提高患儿的运动功能是脑瘫康复的主要任务，其中改善脑瘫患儿的步行能力又是重中之重，正常的步行能力是患儿生活自理的前提。痉挛状态、异常肌张力、运动控制缺失、平衡功能损伤是导致步态异常的主要原因。步态异常是由骨骼畸形，软组织挛缩及由肌肉力量不平衡形成的运动异常混合而成。如果不积极治疗，随着患儿的发育，软组织的挛缩，肌肉的退化，疼痛和代偿的生物力学变化会造成加重步态的异常 [ 5 ] 。 Frank等人 [ 6 ] 将脑瘫患儿的步行能力进行功能性GMFCS的划分，认为该系统在决定治疗方案或者比较手术结果上应用相当广泛。Frank等人认为脑瘫患儿的步态能够由一种或者几种独立的步态组合而成，因此基本步态的分类对临床工作有指导意义。步态形式的功能性划分：跳跃膝关节步态，马蹄足步态，蹲伏步态，僵硬膝关节步态。发现跳跃步态可发生在痉挛型截瘫、偏瘫或四肢瘫的脑瘫患儿，通常这些患儿的GMFCS的分级在II级或III级；马蹄足步态在脑瘫患儿中相当普遍，有真性和假性之分，真性马蹄足步态的发生机制与关节挛缩、骨结构畸形，肌肉长期挛缩有关。假性马蹄足更多的原因在于肌肉的挛缩；蹲伏步态可见于虚弱的截瘫、轻微四肢瘫或者偏瘫的患儿，这些患儿GMFCS的分级在II、III、IV级；僵硬步态见于80%的脑瘫患儿 [ 7 ] 。David等人针对膝关节对步态类型进行划分：跳跃膝关节步态、蹲伏膝关节步态、僵硬膝关节步态、膝关节反屈步态。指出各步态膝关节在矢状面的整个步态周期特点，根据具体病史(体格检查、运动特征、肌电图、地反力)，病因学分析产生步态的主要影响因素和次要因素。总结了痉挛型截瘫的患儿的四种基本步态 [ 5 ] 。 脑瘫患儿通常会存在非典型肢体姿势以及非正常的步态特征 [ 8 ] 而这种代偿机制是中枢神经系统的损伤直接导致的。这种中枢神经系统的损伤直接带来骨骼肌肉系统的二次损伤，例如肌肉骨骼系统等非正常发育，肌肉肌腱的痉挛(短缩)畸形，骨骼发育畸形，关节对位畸形，以及步行或者移动带来的过度劳累。脑瘫患儿最为显著的特征是临床表现的多样性。而异常步态的多样性应当被重复研究并以数字形式使步态特征准具体化，有助于临床诊断、诊疗计划的制定以及学术交流 [ 9 ] - [ 11 ] 。 19世纪70年代，数字化运动分析应用于能够改变脑瘫患儿整形手术等领域，并能在一定程度上优化手术方案。主要原因有两点：第一，步态分析数据关于病态结构的运动变化更为精细，并且能够提供更为客观的手术前后的对比结果；第二，步态数据分析的专业解读能够使临床工作者理解运动分析带来的益处[ 12 ] 。 本实验的目的在于通过对GMFCS(I~III级)的痉挛型脑瘫患儿步态分析数据(时空参数，运动学，动力学数据)的收集和测量，探索并归纳总结其步态特征，并为拟定后续的治疗方案提供客观的数字依据 [ 13 ] 。为总结中国痉挛型脑瘫患儿的步态特征提供数据储备。
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user: 2. 材料 本研究得到上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院步态分析室的支持，采集步态数据之前，患者以及家长被告知并填写知情同意书。 2.1. 试验对象 在所有33个患者之中，3~5岁组(3.8 ± 0.94岁)共26人(男18人，女8人)；6~7岁组(6.4 ± 0.48岁)共七人(男4人，女3人)处于粗大运动功能分级(GMFCS)II级以上并全部符合以下入组条件： 1) 符合诊断标准的患儿。 2) GMFCS分级在Ⅲ级以上(I-III级)痉挛型患儿。 3) 能够独立行走或助行器辅助下行走。 4) 下肢一年内无矫形手术史。 5) 无其它严重心、肝、肾等全身器质性病变及内分泌和代谢性障碍疾患。 6) 能配合观察者。 2.2. 三维步态分析系统 上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院步态分析实验室拥有课题研究所需设备。包括美国Motion Analysis公司红外感光摄像机12台(Eagle 4)，美国国家测器公司(NI)80通道A/D数模转换器。步态分析采用三维动作捕捉分析系统(Motion Analysis Corp.USA)进行三维运动数据采集，采样频率为60 HZ，用直径10 mm的红外线感光标志物质进行体表标志，标志点的位置参照美国三维动作捕捉分析系统(Helen Hayes Marker Set Placement)标记法和相关临床研究，共计26枚红外线感光标志物。通过对这些标志点空间三维位置的实时捕捉，分别获得下肢踝关节、膝关节、髋关节、肩肘关节、骨盆和躯干的角度等变化情况；下肢关节动力学数据运用4块平铺于步道下的AMTI测力台(AMTI Corp.USA)进行采集，频率为1000 HZ，输出电压为10 V，实验过程中，受试者下肢踝关节、膝关节和髋关节的关节屈伸力矩及地反应力被采集。 计算时空参数以及矢状面关节角度使用Orthotrack6.5软件(Motion Analysis Corp.USA)搭载Dempster人体工程学模型[ 14 ] 。具体观察指标为：步长(Step Length， SL)，步速(Forward Velocity， FV)，步宽(Step Width， SW)，单支撑相(Single Support Time， SST)，双支撑相(Initial Double Support Time， IDST)，髋关节摆动相屈曲最大角度(Hip Flex Swing Phase max， HFSPmax)，膝关节摆动相屈曲最大角度(Knee Flex Swing Phase max， KFSPmax)，踝关节支撑相背屈最大角度(Ankle Dorisflexion Support Phase max， ADFSPmax)，踝关节摆动相跖屈最大角度(Anke Plantaflexion Swing Phase max， APFSPmax)，足触地是地反力(Groud Reaction Forces Vertical， FZ1)，足离地时地反力(Groud Reaction Forces Vertical， FZ2)，足离地时踝关节功率(Anke Power， AP)。 为了获得真实有效的数据，每位受试者在测试前均被告知采用平时步行的姿势和速度行走，并进行适应性行走。获得每位受试者至少3个5 m步行距离的试验数据，每个试验数据至少包含3个完整的步态周期，并包含完整的下肢各关节的实时运动学和动力学数据。 2.3. 数据分析 数据分析采用SPSS19.0 for Windows统计分析软件。计量资料正态分布以X ± S表示。组间比较采用两独立样本t检验。若数据非正态分布及等级资料则采用秩和检验。检验水准为a = 0.05，p < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 (表1和表2) 时空参数方面：与3~5岁正常儿童相比，同年龄脑瘫患儿双侧步长、步速、单支撑相明显减小（p < 0.05）；双侧步宽、双支撑相明显增大(p < 0.05)。各关节运动学方面：与3正常儿童相比，同年龄脑瘫患儿髋关节摆动相屈曲角度明显增大(p < 0.05)；左侧踝关节摆动相跖屈角度明显偏低(p < 0.05)，左侧踝关节离地时功率明显偏低(p < 0.05)。而膝关节摆动相最大屈曲角度，踝关节支撑相最大背屈角度与正常儿童相比未见明显差异。垂直方向地面反作用力方面：与正常儿童相比，同年龄脑瘫患儿足触地以及足离地时双侧地反力未见明显差异。 时空参数方面：与6~7岁正常儿童相比，同年龄脑瘫患儿双侧步长、步速明显减小(p < 0.05)；双侧步宽、单支撑相、双支撑相未见明显差异。各关节运动学方面：正常儿童相比，同年龄脑瘫患儿踝关节离地功率明显减小(p < 0.05)，右侧膝关节在摆动相最大屈曲角度显著偏小(p < 0.05)，而至于左侧膝关节及髋、踝关节特定时相屈曲的最大角度未见明显差异。垂直纵向地反力方面：与正常儿童相比，脑瘫患儿足触地以及足离地时双侧地面反作用力未见明显差异。
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user: 5. 实验目前所存在的缺陷 由于目前所收集的病例数量有限，使得目前试验的成果在限于评价脑瘫患儿大致的下肢生物力学特征。以后的工作将更为精细化，具体措施为：1) 每个年龄段增加样本量，争取达到每个年龄组20例。2) 对每个孩子的脑瘫类型做仔细的分类如痉挛型双瘫，或痉挛型单瘫。3) 进一步增加实验指标，如加入歩频。4) 尽管目前主要的研究手段大多通过三维步态分析系统采集三个平面的步态数据，而大部分脑瘫患儿的步态特征的却是通过矢状面制定 [ 16 ] [ 17 ] 虽然这些分类被用于临床诊断，并简化了学术交流带来的困难，甚至被应用于治疗手段的实施，例如手术的介入，但是对于物理治疗计划的实施没有太大的意义[ 18 ] [ 19 ] 。将来的试验将尽可能围绕多平面，多指标对痉挛型脑瘫患儿进行分析，为临床康复治疗提供有客观的数字依据。
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user: 6. 总结 本试验为收录了近两年步态实验室脑瘫儿童的三维步态数据，并与步态分析室成立十年以来收集的同年龄中国正常儿童三维步态数据运用严格的统计学方法做对比，目的在于发现脑瘫儿童步行过程中下肢生物力学的特征，丰富中国脑瘫儿童步态数据库并假以应用于临床，更全面地客观地指导并改善患儿的后期治疗或者康复计划的实施。本试验作为脑瘫儿童步行过程中生物力学特征研究的基础，现已得到初步结论，此结论将应用于后期痉挛型脑瘫患儿步态特征及传统康复手法的课题研究做铺垫。在此感谢患儿本人，患儿家长的全程配合，我的老师师姜淑云主任的悉心指导，以及全体上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院步态分析室的工作人员的辛勤工作。
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user: 摘 要 目的：了解南宁地区育龄人群泌尿生殖道支原体感染状况及其耐药性特点。方法：对2013年4月~2015年3月在本院就诊的2435例患者生殖道分泌物采用支原体培养鉴别计数药敏试剂盒进行解脲脲原体(Uu)和人型支原体(Mh)检测。结果：支原体感染率为44.97%，女性感染率为60.01%高于男性的29.33%，其中Uu、Mh和Uu+Mh感染率分别为33.96%、1.85%和9.16%。3种感染模式均敏感的有交沙霉素、多西环素和美满霉素，均耐药的为环丙沙星；Uu+Mh对12种抗菌药物耐药率高于Uu，Mh对除交沙霉素外的大环内酯类耐药率高于Uu+Mh，而对除左氧氟沙星外的喹诺酮类、四环素类耐药率低于Uu+Mh。喹诺酮类、大环内酯类和四环素类耐药率分别为84.11%、50.95%和29.95%。结论：南宁地区泌尿生殖道支原体感染率较高，女性高于男性，以Uu感染为主；支原体对常用抗生素的耐药性严重。 关键词 :育龄人群，泌尿生殖道，支原体，耐药性
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user: 1. 引言 支原体是细菌性阴道炎、盆腔炎的主要病原体，也与不孕症、自发性流产密切相关，妊娠期女性支原体感染可引起胎儿宫内发育迟缓、早产等不良妊娠结局[ 1 ] -[ 3 ] 。近年来，支原体引起泌尿生殖道感染有上升的趋势，且临床分离株对抗菌药物耐药性日趋严重；因此在生殖道感染临床诊断、抗感染治疗前有必要进行支原体检测、药物敏感性试验，以掌握其感染情况、耐药性特点及其变化趋势，为临床诊治和抗菌药物合理使用提供依据。广西地区壮族人群占我国壮族人数的95%以上，为了解本地区育龄人群泌尿生殖道支原体感染情况及其对常用抗菌药物的耐药特点，对2013年4月~2015年3月在广西壮族自治区妇幼保健院就诊育龄人群泌尿生殖道解脲脲原体(Ureaplasma urealyticum， Uu)和人型支原体(Mycoplasma hominis， Mh)感染情况及耐药情况进行分析，现将结果报道如下。
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user: 2. 对象与方法 2.1. 对象 2013年4月至2015年3月在广西壮族自治区妇幼保健院妇产科、皮肤科、遗传咨询、生殖中心就诊患者2435例，男性982例，年龄23~54岁，平均(33.1 ± 2.3)岁，女性1453例，年龄20~43岁，平均(28.5 ± 1.9)岁。 2.2. 标本采集 在知情同意的情况下，男性患者用无菌男性拭子插入尿道内1~2 cm停留20 s，缓慢转动2周取出，或取前列腺按摩液、精液；女性患者先用无菌棉拭子擦去宫颈口黏液及分泌物，再用另一无菌棉拭子在宫颈管内1~2 cm处停留20 s，缓慢转动2周取出，所有患者均在用药前取样。 2.3. 试剂 解脲脲原体和人型支原体分离、培养和药敏试剂盒由珠海迪尔生物工程有限公司生产，药物敏感试验抗菌药物为罗红霉素(ROX)、阿奇霉素(AZI)、左氧氟沙星(LEV)、交沙霉素(JOS)、克拉霉素(CLA)、环丙沙星(CIP)、司帕沙星(SPA)、多西环素(DOX)、美满霉素(MIN)、氧氟沙星(OFL)、四环素(TET)、红霉素(ERY)，每种抗菌药物包括高、低两种浓度。对象均建立病例档案，被详细地告知侵入性取材的风险，签署产前诊断同意书，根据产前诊断结果告知患者胎儿的状况，对于重型α-地贫或中重型β-地贫胎儿建议终止妊娠。 2.4. 检测方法 将液体培养基平衡至室温，取100 ul加入检测卡空白孔，将拭子插入培养瓶，在靠近液面上方的瓶壁挤压旋转拭子数次，前列腺液、精液标本取200 ul加入培养瓶，充分混匀，取100 ul加入检测卡各孔中，每孔加入2滴矿物油，盖上卡盖，置于35℃~37℃温箱，在24 h和48 h分别观察UU和MH结果。 2.5. 结果判断 培养结果：空白对照孔应为阴性，检测孔为黄色或橙色为阴性，报告无Uu和Mh生长；Uu孔阳性，Uu ≥ 10 4 孔阳性，判定为Uu阳性(Uu ≥ 10 4 cfu)，Uu ≥ 10 4 孔阴性，判定为Uu阳性(Uu < 10 4 cfu)；Mh孔阳性，Mh ≥ 10 4 孔阳性，判定为Mh阳性(Mh ≥ 10 4 cfu)，Mh ≥ 10 4 孔阴性，判定为Mh阳性(Mh < 10 4 cfu)；药敏结果：药敏孔变清晰透明红色为阳性，如高、低浓度孔均阴性为敏感，低浓度阳性、高浓度阴性为中度敏感(中介)，高、低浓度均为阳性为耐药。 2.6. 统计学处理 资料采用SPSS 16.0软件处理、χ 2 检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 支原体感染情况 2435例患者中检出支原体感染1095例，感染率为44.97%；982例男性中检出感染289例，感染率为29.33%，1453例女性中检出感染872例，感染率为60.01%。其中UU感染827例，感染率为33.96%，占感染人数的75.53%，Mh感染45例，感染率为1.85%，占感染人数的4.11%，Uu+Mh感染223例，感染率为9.16%，占感染人数的20.37%。分布情况见表1。 3.2. 支原体耐药总体情况 1095例支原体耐药情况见表2，共有1001例对至少一种抗菌药物耐药，总耐药率91.42%，其中对3种以上抗菌药物耐药465例，耐药率为42.47%。耐药类别来看，喹诺酮类、大环内酯类和四环素类中至少一种耐药的分别为84.11%、50.95%和29.95%，对喹诺酮类、四环素类和大环内酯类均耐药的为21.64%、8.95%和1.00%。3类抗菌药物至少各有一种耐药的有237例，耐药率为21.62%；3类12种抗菌药物均耐药的有10例，耐药率为0.91%。 Table 1 The distribution of mycoplasma in gende 性别 例数 Uu Mh Uu+Mh 男 982 211 (21.49) 18 (1.83) 60 (6.11) 女 1453 616 (42.40) 27 (1.86) 163 (11.22) 表1. 支原体定居性别分布，例(%) Table 2 The drug resistance of 1095 mycoplasma for antibioti 抗菌 Uu (n = 827) Mh (n = 45) Uu+Mh (n = 223) 药物 敏感 中介 耐药 敏感 中介 耐药 敏感 中介 耐药 ERY 246 (29.75) 279 (33.74) 302 (36.52) 0 (0) 1 (2.22) 44 (97.78) 6 (2.69) 11 (4.93) 206 (92.38) ROX 506 (61.19) 218 (26.36) 103 (12.45) 0 (0) 1 (2.22) 44 (97.78) 18 (8.07) 15 (6.73) 190 (85.20) AZI 692 (83.68) 103 (12.45) 32 (3.87) 0 (0) 0 (0) 45 (100) 22 (9.87) 19 (8.52) 182 (81.61) JOS 820 (99.15) 3 (0.36) 4 (0.48) 45 (100) 0 (0) 0 (0) 192 (86.10) 9 (4.04) 22 (9.87) CLA 775 (93.71) 37 (4.47) 15 (1.81) 1 (2.22) 0 (0) 44 (97.78) 20 (8.97) 22 (9.87) 181 (81.17) DOX 731 (88.39) 22 (2.66) 74 (8.95) 42 (93.33) 2 (4.44) 1 (2.22) 173 (77.58) 13 (5.83) 37 (16.59) MIN 733 (88.63) 27 (3.26) 67 (8.10) 40 (88.89) 4 (8.89) 1 (2.22) 168 (75.34) 22 (9.87) 33 (14.80) TET 700 (84.64) 20 (2.42) 107 (12.94) 24 (53.55) 4 (8.89) 17 (37.78) 117 (52.47) 10 (4.48) 96 (43.05) CIP 19 (2.30) 158 (19.11) 649 (78.48) 5 (11.11) 2 (4.44) 38 (84.44) 5 (2.24) 14 (6.28) 204 (91.48) LEV 186 (22.49) 498 (60.22) 143 (17.29) 7 (15.56) 11 (24.44) 27 (60) 15 (6.73) 77 (34.53) 131 (58.74) OFL 201 (24.30) 485 (58.65) 141 (17.05) 8 (17.78) 13 (28.89) 24 (53.33) 17 (7.62) 69 (30.94) 137 (61.43) SPA 221 (26.72) 304 (36.76) 302 (36.52) 17 (37.78) 3 (6.67) 25 (55.56) 29 (13.45) 44 (19.73) 15 (66.82) 表2. 1095例支原体对常用抗菌药物耐药情况，例(%) 3.3. 不同感染模式耐药性比较 Uu、Mh和Uu+Mh对至少一种抗菌药物耐药率分别为87.42%、100%和100%。3种感染模式均敏感的有交沙霉素、多西环素和美满霉素，均耐药的仅有环丙沙星，对其余抗菌药物的耐药情况存在较大差异，见表2。其中Uu+Mh对12种抗菌药物耐药率较Uu明显增加，Mh对除交沙霉素外的大环内酯类耐药率高于Uu+Mh，对除左氧氟沙星外的喹诺酮类、四环素类耐药率低于Uu+Mh。