DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 光伏与柔直互联系统结构与控制 光伏与柔直互联系统的拓扑如图1所示。图中，光伏电站主要由光伏阵列、光伏逆变器p及其他并网环节组成；柔直主要由整流器r、逆变器i、直流电容、直流线路、换流变压器和滤波器等组成；母线N为光伏电站和柔直整流站的接口。 图1. 光伏与柔直互联系统拓扑 光伏与柔直互联系统的等效电路和控制系统结构如图2所示。其中，光伏逆变器为常规的三相桥式电压源型逆变器，v pa 、v pb 、v pc 为逆变器交流侧三相电压；U pdc 为直流侧电压；L p 为滤波电感，C p 为直流电容。柔直整流器为常规的三相桥式两电平电压源型整流器，v ra 、v rb 、v rc 为整流器交流侧三相电压；U rdc 为直流侧电压；C r 为直流电容；L r 为滤波电感。u a 、u b 、u c ，i a 、i b 、i c 分别为接口N的三相电压和电流。 图2. 光伏与柔直互联系统等效电路和控制结构图 为了保证图1所示系统的稳定运行，光伏电站的控制系统需要和柔直的控制系统相互配合。光伏逆变器的控制使光伏发电系统时刻运行在最大功率点并保持单位功率因数运行 [ 11 ]，其控制由功率外环、电流内环以及锁相环(Phase Locked Loop， PLL)组成。由于功率外环的带宽较窄，在阻抗建模过程中可以忽略，因此图2中仅示出电流内环。控制结构图中， H pi ( s ) = k pp + k pi / s 为电流内环PI环节传递函数；k pdq 为dq轴交叉解耦系数；i dr 、i qr ，i d 、i q 分别为接口电流dq轴分量的参考值和实测值；v par 、v pbr 、v pcr ，v pdr 、v pqr 分别为交流侧电压三相参考值和dq轴分量参考值；S pa 、S pb 、S pc 为逆变器的触发信号。柔直整流器采用定交流电压控制，建立光伏电站并网所需要的交流电压，其控制由交流电压外环和电流内环组成。控制结构图中， H rv ( s ) = k rvp + k rvi / s 为交流电压外环PI环节传递函数； H ri ( s ) = k rip + k rii / s 为电流内环PI环节传递函数；k rdq 为电流内环dq轴交叉解耦系数；u dr 、u qr ，u d 、u q 分别为接口电压dq轴分量的参考值和实测值；v rar 、v rbr 、v rcr ，v rdr 、v rqr 分别为整流器交流侧电压三相参考值和dq轴分量参考值；S ra 、S rb 、S rc 为整流器的触发信号。
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user: 3. 阻抗建模 为了研究光伏与柔直互联系统的稳定性，可以采用基于阻抗的稳定性分析方法，该方法的基本思路是将待研系统划分为电源和负载两个子系统，利用源子系统与负载子系统的阻抗比去判断系统的稳定性 [ 12 ] [ 13 ]。鉴于柔直中整流器和逆变器的控制相互独立，同时计及直流电容的稳压作用，在光伏与柔直互联系统稳定运行时，本文忽略柔直逆变器对接口N电压和电流的影响，只考虑光伏逆变器和柔直整流器交互作用的影响。 接下来利用谐波线性化方法分别建立光伏逆变器和柔直整流器的阻抗模型，建模的思路为：假设接口N电压中含有正负序小信号电压谐波，通过系统的电压方程、控制过程和稳态工作点建立小信号电压谐波和小信号电流谐波的关系，从而得到系统的正负序阻抗模型。另外本文假设待研系统运行在平衡工况下，即系统的正负序阻抗解耦。 光伏逆变器在频域下的电压方程为 V pa ( s ) = s L p I a ( s ) + U a ( s ) (1) 假设接口电压对称且含有正负序小信号谐波，则接口N的a相电压和电流的时域表达式为 u a ( t ) = U 1m cos ( ω 1 t ) + U + m cos ( ω + t + φ u + ) + U − m cos ( ω − t + φ u − ) (2) i a ( t ) = I 1m cos ( ω 1 t + φ i1 ) + I + m cos ( ω + t + φ i + ) + I − m cos ( ω − t + φ i − ) (3) 式中，U 1m 、U +m 、U −m ，I 1m 、I +m 、I −m 分别为接口电压和电流基波以及正负序谐波幅值，且U +m 和U −m 远小于U 1m ，I +m 和I -m 远小于I 1m ；ω 1 、ω + 、ω − 分别为基波和正负序谐波角频率；φ u + 、φ u − 为接口电压正负序谐波初相位；φ i1 、φ i + 、φ i − 为电流基波以及正负序谐波初相位。 接口电压和电流经过傅里叶变换得到其频域表达式为 U a ( ω ) = { 1 2 U 1m = U 1 ， ω = ± ω 1 1 2 U + m e ± j φ u + = U + ， ω = ± ω + 1 2 U − m e ± j φ u − = U − ， ω = ± ω − (4) I a ( ω ) = { 1 2 I 1m e ± j φ i1 = I 1 ， ω = ± ω 1 1 2 I + m e ± j φ i + = I + ， ω = ± ω + 1 2 I − m e ± j φ i − = I − ， ω = ± ω − (5) 考虑PLL动态特性，将接口电流变换到dq坐标系，得 I d ( ω ) = { I 1m cos φ i1 ， ω = 0 I + ∓ j I 1m sin φ i1 T PLL ( s ) U + ， ω = ± ( ω + − ω 1 ) I − ± j I 1m sin φ i1 T PLL ( s ) U − ， ω = ± ( ω − + ω 1 ) (6) I q ( ω ) = { I 1m sin φ i1 ， ω = 0 ∓ j I + ± j I 1m cos φ i1 T PLL ( s ) U + ， ω = ± ( ω + − ω 1 ) ± j I − ∓ j I 1m cos φ i1 T PLL ( s ) U − ， ω = ± ( ω − + ω 1 ) (7) 式中， T PLL ( s ) = H ( s ) / [ s + U 1 m H ( s ) ] 为谐波线性化后PLL输出相位偏差与电压谐波之间的传递函数， H ( s ) = k p + k i / s 为PLL的PI环节传递函数 [ 14 ]。 由控制过程和Park反变换可得光伏逆变器交流侧a相电压的频域形式为 V pa ( ω ) = { U 1 ± j k pdq I 1 ， ω = ± ω 1 − [ H pi ( s ∓ j ω 1 ) ∓ j k pdq ] I + + T PLL ( s ∓ j ω 1 ) U + [ H pi ( s ∓ j ω 1 ) I 1 + U 1 ] ， ω = ± ω + − [ H pi ( s ± j ω 1 ) ± j k pdq ] I − + T PLL ( s ± j ω 1 ) U − [ H pi ( s ± j ω 1 ) I 1 ∗ + U 1 ] ， ω = ± ω − (8) 将上式代入式(1)可得光伏逆变器的正负序阻抗分别为 { Z p_p ( s ) = s L p + H pi ( s ∓ j ω 1 ) ∓ j k pdq 1 − T PLL ( s ∓ j ω 1 ) [ H pi ( s ∓ j ω 1 ) I 1 + U 1 ] Z p_n ( s ) = s L p + H pi ( s ± j ω 1 ) ± j k pdq 1 − T PLL ( s ± j ω 1 ) [ H pi ( s ± j ω 1 ) I 1 * + U 1 ] (9) 按照同样的推导方法可以得到柔直整流器的正负序阻抗分别为 { Z r_p ( s ) = s L r + H ri ( s ∓ j ω 1 ) ∓ j k rdq 1 + H rv ( s ∓ j ω 1 ) H ri ( s ∓ j ω 1 ) Z r_n ( s ) = s L r + H ri ( s ± j ω 1 ) ± j k rdq 1 + H rv ( s ± j ω 1 ) H ri ( s ± j ω 1 ) (10) 对比式(9)和式(10)可知，光伏逆变器的阻抗特性与电路参数、控制参数、锁相环参数以及稳态工作点有关，而柔直整流器的阻抗特性只与电路参数和控制参数有关。
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user: 4. 稳定性分析 由式(9)和式(10)可知，光伏逆变器的阻抗Z p (s)和柔直整流器的阻抗Z r (s)均具有LC特性，因此在一定控制参数和稳态工作点下，若在某些频段两者的阻抗模值接近且辐角相差180˚，则系统可能在该频段下发生电气谐振，导致接口电压和电流不稳定。由基于阻抗的奈奎斯特稳定判据可知，当光伏逆变器和柔直整流器都能单独稳定运行时，光伏与柔直互联系统的稳定性取决于Z r (s)/Z p (s)，当Z r (s)/Z p (s)的奈奎斯特曲线不包围(−1， j0)点时该系统稳定。 为了验证本文建立的阻抗模型用于分析光伏与柔直互联系统稳定性的有效性，基于表1的数据和文献 [ 15 ]、 [ 16 ] 的方法在PSCAD/EMTDC中建立图1所示的算例系统，其中光伏逆变器采用典型集中式逆变器参数，柔直采用上海南汇柔性直流输电工程参数。鉴于同一光伏电站中的逆变器运行特性相似，故可把所有逆变器等效为1台。测试结果证明，本文搭建的算例系统能够准确地反映光伏与柔直互联系统的运行特性，可以以此为基础进行稳定性分析。 假设光伏与柔直互联系统工作在额定状态，将Z p (s)和Z r (s)画在同一个bode图中如图3所示，图中M和A分别表示阻抗的模值和辐角，f表示频率。由图3可知，光伏逆变器与柔直整流器的负序阻抗特性相近，而正序阻抗特性在基频附近存在较大差异。柔直整流器在基频附近的正序阻抗模值较小且关于50 Hz对称，正序阻抗辐角在50 Hz处中心对称，发生了从容性到感性的骤变。光伏逆变器正序阻抗模值在基频附近较大且关于50 Hz对称，正序阻抗辐角在50 Hz处中心对称，发生了从感性到容性的骤变。 Table 1 Parameters of the example syste 光伏逆变器 柔直整流器 参数 符号 数值 参数 符号 数值 额定容量/MW P p 18 额定容量/MW P r 18 输入电压(DC)/V U in 1500 额定电压/kV U r ±30 输出电压(AC)/V U out 690 换流母线电压/kV U N 35 滤波电感/mH L p 1 滤波电感/mH L p 1 电流环比例系数 k pp 1 电流环比例系数 k rip 1 电流环积分系数 k pi 100 电流环积分系数 k rii 100 交叉解耦系数 k pdq 0.31416 交叉解耦系数 k rdq 0.31416 PLL比例系数 k p 50 电压环比例系数 k rvp 1 PLL积分系数 k i 1000 电压环积分系数 k rvi 10 表1. 算例系统参数 图3. 光伏逆变器和柔直整流器阻抗 从图3还可以看出，光伏逆变器和柔直整流器的正序阻抗在47 Hz和53 Hz处模值接近且辐角相差180˚，存在谐振的可能性，而两者的负序阻抗虽然模值接近，但辐角不满足谐振条件，因此系统的稳定性取决于两者正序阻抗的相互作用，鉴于此，后文只研究正序阻抗引起的稳定性问题。图4示出了Z r (s)/Z p (s)的奈奎斯特曲线，曲线表明，在现有条件下算例系统稳定运行，但在47 Hz和53 Hz处有发生谐振的可能性。 图4. Z r (s)/Z p (s)的奈奎斯特曲线 图5示出了算例系统暂态过程结束后接口电压和电流的仿真波形以及接口电流的频谱图。由图可知，接口电压和电流明显畸变，接口电流在47 Hz和53 Hz处发生了振荡，两个频率处的振荡幅值相等，这与理论分析的结果一致。额定运行状态下47 Hz和53 Hz处的单次谐波含有率均达到了40.48%。由此可知，利用本文建立的阻抗模型，可以判断光伏与柔直互联系统的稳定性，并能准确定位接口电压和电流的振荡频率。 图5. 额定运行状态下的仿真结果
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user: 5. 稳定性影响因素分析 本节将利用基于阻抗的奈奎斯特稳定判据分析光伏电站输出功率、柔直整流器控制参数以及PLL参数对系统稳定性的影响。 由式(9)可知，当光伏电站的输出功率改变，亦即光伏逆变器输出电流改变时，光伏逆变器的阻抗特性也会发生改变。图6(a)示出了光伏电站输出功率为额定功率的60%、80%和100%时Z r (s)/Z p (s)的奈奎斯特曲线。曲线表明，随着光伏电站输出功率的增加，奈奎斯特曲线逐渐靠近(−1， j0)点，系统的稳定性降低。当光伏电站发出额定功率时，光伏逆变器的阻抗是确定的，为了在此种情况下给系统设置足够的稳定裕度，需要调节柔直整流器的阻抗，使Z r (s)/Z p (s)的奈奎斯特曲线尽可能远离(−1， j0)点。 图6. 不同参数下Z r (s)/Z p (s)的奈奎斯特曲线 柔直整流器的作用是建立交流电压，为光伏逆变器提供参考电压，因此其外环电压控制对接口电压和电流的稳定性有重大影响。由式(10)可知，H rv (s)的增大可有效减小柔直整流器阻抗的模值，当柔直整流器阻抗模值减小到一定程度时，可破坏谐振条件，使接口电压和电流的稳定性增强。同样，H rv (s)的减小可使柔直整流站阻抗的模值增大，也可以破坏谐振条件，但H rv (s)的减小会降低外环电压控制的响应速度，因此不适宜采用减小H rv (s)的方法去提高接口电压和电流的稳定性。保持其他参数不变，画出k rvp 分别为0.5、1、1.5时Z r (s)/Z p (s)的奈奎斯特曲线如图6(b)所示。由图可知，当k rvp 取0.5时，奈奎斯特曲线包围(−1， j0)点，系统不稳定，随着k rvp 的增大，奈奎斯特曲线逐渐远离(−1， j0)点，系统稳定运行且稳定裕度增加。图7示出了其他数据不变而k rvp = 1.5时的仿真结果，和图5中k rvp = 1时的情况相比，接口电压和电流畸变较小，系统的稳定性明显提高，这证明适当增大柔直整流器外环电压控制PI环节的比例系数可以提高系统的稳定性。 图7. k rvp = 1.5时仿真结果 光伏逆变器需要利用PLL去检测交流电压的实时相位，交流电压畸变会使PLL输出相位产生偏差，由式(9)可知T PLL (s)会影响光伏逆变器的阻抗特性，进而影响系统的稳定性。保持其他参数不变，画出k p 分别为10、100和1000时光伏逆变器正序阻抗特性曲线如图8所示。由图可知，随着k p 的增大，光伏逆变器阻抗的模值增大，k p 对阻抗特性的影响范围也向基频两侧拓展，因此振荡的频率可能会向50 Hz两侧更远的方向移动，但振荡的幅值会减小。 图8. k p 对光伏逆变器阻抗的影响 k p = 200时的仿真结果显示，接口电流中含有45 Hz和55 Hz的振荡分量，单次谐波含有率均为2.47%，和图5中k p = 50的情况相比，振荡频率向50 Hz两侧发生了移动，振荡幅值明显减小。保持其他参数不变，画出k p 分别为10、100和1000时Z r (s)/Z p (s)的奈奎斯特曲线如图6(c)所示。由图可知，当k p 取10时，奈奎斯特曲线包围(−1， j0)点，系统不稳定，随着k p 的增大，奈奎斯特曲线逐渐远离(−1， j0)点，系统稳定运行且稳定裕度增加。
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user: 6. 结论 本文利用谐波线性化方法建立了光伏与柔直互联系统的阻抗模型，分析了光伏电站与柔直整流站接口发生振荡的机理和影响光伏与柔直互联系统稳定性的因素。主要结论如下： (1) 光伏逆变器和柔直整流器阻抗具有LC特性，两者会在某些频段下发生电气谐振，而使接口电压和电流产生振荡，振荡频率关于50 Hz对称且振荡幅值相等。 (2) 随着光伏电站输出功率的增加，光伏与柔直互联系统的稳定性降低。 (3) 增大柔直整流器外环电压控制的比例系数可以减小柔直整流器阻抗模值，破坏谐振条件，提高系统的稳定性。 (4) 增大光伏逆变器PLL比例系数会使振荡频率向50 Hz两侧移动，并有效减小振荡幅值，提高系统的稳定性。
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user: 摘要 本课题以印刷专业机械基础课程为例，在落实“立德树人”的教育目标下，在我校思政教育融入各类课程的“课中课”教学模式理论的指导下，发挥课堂教学在大学生思想政治教育过程中的作用方面提出了一些教学改革的设想和探究。
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user: 1. 教改的背景 从2004年中央16号文件，到2014年中央59号文件，再到2016年中央31号文件，都大力强调要充分发挥课堂教学在大学生思想政治教育中的主渠道作用，注重挖掘和运用各学科所蕴含的思想政治教育资源。因为思想政治教育是引导大学生树立正确世界观、人生观、价值观的重要途径，是引领大学生深刻认同并积极践行的根本任务 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。所以，要按照充分体现当代马克思主义最新成果的要求，全面加强高校思想政治工作，建立健全学科建设、课程建设、教材建设和教师队伍建设，进一步促成中国特色社会主义理论体系，特别是习近平新时代中国特色社会主义思想最新成果进教材、进课堂、进头脑。同时，“要强化思想理论教育和价值引领”，持续推进社会主义核心价值观建设，引领高校主流意识形态积极健康向上，深入实施马克思主义理论研究和建设工程。 近年来，学校以习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上的重要讲话精神为指导，以上海市教委《关于推进高校课程思政教学改革试点工作》为遵循，坚持把立德树人作为中心环节，把思想政治工作贯穿于教育教学全过程，坚持遵循思想政治工作规律，遵循教书育人规律，遵循学生成长规律，不断提高思想政治工作能力和水平。“课中课”主要就是对专业课或专业基础课开始实施课程思政教学改革，积极进行“思想政治理论课、综合素养课程、专业课程三位一体思政教育教学体系”构建。“机械基础”课程是印刷设备专业的核心课，通过一系列教改实施，探索社会主义核心价值观融入课程教学的途径，营造和谐教育氛围，强化专业教师的德育作用，进一步突出学生的主体地位。在理论教学过程中，强调学生的能动性和专业知识结构的构建；在实验实训教学中，则充分调动学生的主体地位、主动性和协作性，注重企业岗位需求引导，激发学生通过协作发现实际生产的各种问题并加以解决，增强学生的主动意识、参与意识、创新意识和团队协作意识 [ 4 ] - [ 16 ]。
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user: 2. 教改的内容 2.1. 思政进专业课课堂的目标定位 本教改基于学校思想政治教育工作的现状和应用型技术技能人才培养的目标定位，以“工文艺融合，德智技并进”为导向，在专业课程建设中，突出“立德树人、育人为本”的教育教学，融入“价值引领”理念，即能加强思想道德教育，又能提高学生科学文化素养，为学生成长成才与终身发展打下坚实基础。机械基础课程思政改革试点以教材为依托，选取主要单元，通过课堂学习和实验实践讨论，帮助学生树立对个人、社会、国家、世界的正确认知，提高人文素养，践行社会主义核心价值观。 2.2. “三寓三式”的课程方案设计 在“机械基础”课程构建的过程中，需将“课中课”理论用于专科课课程思政建设中，将思政要素有机地融合在一起，达到润物无声的效果。在课程方案设计和课程建设中，因地制宜、有选择地结合“课中课”中“三寓三式”(寓道于教、寓德于教、寓教于乐；画龙点睛式、专题嵌入式、元素化合式)和 “五化五式”(情景化、形象化、故事化、游戏化、幽默化；启发式、互动式、讨论式、探究式、案例式)提出的要求，进行专业课课程思政的方案设计。 2.3. 教学内容与思政要点的匹配设计 现今高职高专专业设置岗位针对性强，同时对知识、能力的复合性要求很高，印刷专业虽然非机械类专业，但是依然需要初步的机械工程基础知识。所以在对课程体系改革，对教学内容的整合中，按照“以应用为目的，以必需够用为度，以讲清概念、强化应用为教学重点”的原则，着重机械基本知识、基本原理、基本结构、基本零件的精选，深浅有度。淡化课程体系的学科化倾向而向工程化的方向发展，即一方面增加本课程在印刷工程中的适用性，另一方面加强培养学生对机械整体系统设计能力和工程实践能力。特别应摒弃或减少计算公式或经验公式的推导过程介绍，改为增加机械构件或零件的结构介绍和参数选型。例如在介绍机械传动中，重点放于传动方式的组合、原理、特点以及其在工程实际中的应用和维护等。特别是已应用的新型机构和科技新成果的介绍，因为教材更新的速度跟不上，所以就要求讲授课程的教师团队需要与时俱进的调整教学内容，针对专业特点，多向学生介绍一些机械的新发展、新思路，以开阔学生视野。 教学内容将根据“课中课”提出的教育模式基础上改革，从专业课角度出发，针对印刷专业机械基础课程的每一个专题，结合原有的知识点、技能点，提出专业思政的建设路径提出对策、建议和思考。表1为课程教学主要内容与思政教学要点。 Table 1 Main teaching contents and ideological and political key point 教学知识点 对接技能点 思政教学要点 实施手段 机械概论 会分析机器的结构及 各个部分的功能 灵感来源于实践，锲而不舍、金石可镂。 “画龙点睛式”+“嵌入式”教学方式 工程材料 能结合识别材料牌号， 判断材料的性能 细节决定成败，行为铸就品格，发扬“工匠”精神 “启发式”、“讨论式”教学方法 常用机构 能识别机器中常用机构的类型 把握事情发展规律，做事要循序善进。 “讨论式”、“探究式”教学方法 机械传动 能对常用带传动进行张紧、观察齿轮的特性和工作条件，判断齿轮的失效形式及确定维护措施 整体与局部辩证关系，兼顾局部的同时，要树立整体意识和大局观念。 “画龙点睛式”+“元素化合”教学方式 机械零件 能进行常用零件安装和拆卸 理论与实践并重，培养“理实一体化”人才。 “启发式”、“互动式”、“讨论式”、“探究式”教学方法 表1. 课程教学主要内容与思政教学要点
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user: 3. 教改的成效 3.1. 培育理性精神，养成学生坚忍不拔的意志、自律自强自主的学习能力 “机械基础”的教学内容需在学生完成高数、制图等难度比较大的课程后方可进行教学。意志薄弱的学生在学习过程中很容易望而却步，因此在教学过程中，一方面要运用科学的教学方法优化学生专业认知结构，另一方面要加强教学中理性精神的培育，树立学生不怕困难、勇往直前的拼搏精神，磨练吃苦耐劳的品质，养成坚忍不拔的意志，实事求是的科学态度。 因教师资源有限，学生人数较多，我们可以充分利用多媒体、网络技术发展带来的契机，以现代技术为支撑，培养学生自律自强、可持续学习的能力。现代化教学技术的发展赋予了学习很多便利，纷繁复杂的信息也考验着学习者的甄别能力和意志力，缺乏教师的监管，需要学生更强的自主学习能力，在自主学习过程中要求做到“善于学习、积极学习、诚信学习、坚持学习”，才能不断提高可持续学习的能力。 3.2. 培育团队合作、主动参与、敢于创新的探索精神 本课程将德国慧鱼创意组合模型引入机械课程教学和创新实验教学。通过学生自己动手进行各种相关实验的设计和创新，一方面获得基本实验技能的训练， 培养学生独立思考和操作的能力，培养学生分析和解决实际问题的能力；另一方面创新实验教学分小组进行，每组由组长带领三到四名组员完成，既能激发学生的创新潜能，为学生在课程设计以及今后从事生产技术工作打下良好的基础，又培养了学生团队合作、主动参与、敢于创新的探索精神。 50个人的班级大约可以分为10个合作小组，在小组互动环节，小组成员完成任务，其它组员也会受益，反之，回答不成功，会连累组员。要达到个人目标，小组成员都必须尽最大努力，帮助成员做任何有利于小组成功的事情，在任务驱动下建立起学习者“利益共同体”。学生在合作性的共同目标指引下，更加努力完成学习目标。 3.3. 在评价体系中寓教于乐 考试是教学过程的重要环节，是检验学生对课程内容掌握程度的反映。如果只有一场“终考”评价学生，学习过程会倍加枯燥。我们应以发展、变化、全面的眼光去评价学生的学习过程。为加强高职学生对机械基础知识理解的考核，要减少以再现书本知识为主的考试内容，注重学生对机械实践动手能力的考核，尤其是要关注性格活波的高职学生的创造性、动手能力的培养。并且尊重学生的个性，给他们一定的自由度，为他们提供一个灵活的平台。本课程实践比重大，对后续课程有很大的指导性。鉴于平时学习过程的重要性，所以考核由学习态度20% (考勤、课后作业、课堂纪律、课堂问答等)；实验成绩30% (平时成绩、期末成绩)；笔试成绩50% (期末笔试、阶段性小测验)三大部分组成。建立开放式、全过程性的考核体系，充分调动学生自主学习课程的积极性，全面掌握学生的学习动态。 多元化和过程化的评价体系，与因材施教异曲同工，有助于学生发挥特长和潜力，看到自己的进步，体会到快乐学习的成果。
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user: 4. 结语 随着科技和社会的发展，机械基础课程的教学改革仍然需要与时俱进，通过不断深化和发展，在实践、改革、实践中完善建设。本教改采用情景教学法、启发式教学法、项目教学法、任务驱动法等教学方法，在具体教学过程中，将社会主义核心价值观融会贯通在专业知识中，让学生在学习过程中潜移默化的吸收，帮助学生树立对个人、社会、国家、世界的正确认知，提高人文素养，发挥“课程思政”的育人作用。
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user: 摘要 考察有社区老年大学合唱，舞蹈训练经历是否对老年人的工作记忆能力有积极影响。研究以年轻人为对照组，采用N-back实验范式考察有无音乐相关训练经历的年轻人和老年人的工作记忆能力特点。结果发现，被试在高难度条件下(2-back)的反应速度和准确率显著差于低难度条件(1-back)；在两种任务难度条件下，老年人的反应速度和准确率均显著差于年轻人；有音乐相关训练经历的老年人工作记忆正确率显著高于无音乐相关训练经历老年人。说明，年龄增长会导致工作记忆能力衰退，但是音乐相关训练经历在一定程度上可以延缓年龄增长带来的工作记忆能力衰退，但这种影响仅体现在准确率上。
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user: 1. 引言 随着年龄的增长，人类大脑的结构和功能逐渐退化。典型的大脑结构退化包括额叶、颞叶灰质和白质的萎缩，顶叶和内侧颞区的结构改变，脑室扩张以及脑脊液增加等等，功能上的衰退主要表现在认知衰退上，如，记忆力减退，加工速度减慢，反应灵活性变差，学习能力减弱，认知控制能力变差等(Nordahl et al.， 2006; Wang et al.， 2020; Waters， Sawyer， & Gansler， 2018)。由于目前尚无已知的治疗老年性神经退行性疾病的方法，而且这些疾病的存在会给医疗服务带来沉重的负担，因此各科学界需要找到合适的方法，以期其可以保持大脑健康，延缓年龄相关的认知衰退。在认知心理学研究中，探索延缓老年人工作记忆等认知衰退的影响因素，有利于找到维持老年人工作记忆的方法。 工作记忆(working memory)是存储容量有限的记忆系统，反映了信息的暂时存储、加工以及提取能力(Baddeley， 1992a， 1992b)，与流体智力关系密切。但工作记忆能力发展到一定的年龄阶段将随年龄的增长而逐渐衰退。有研究采用活动记忆范式(running memory task or letter memory task)考察成年人(平均年龄22.8岁)以及老年人(平均年龄65.4岁)对最近呈现项目的回忆能力，结果发现，当识记数目为6个时，老年人与年轻人的成绩无显著差异，当识记数量为12个项目时，老年人的成绩显著低于年轻人(Linden， Brédart， & Beerten， 1994)。这说明相比于机械式的简单回忆，工作记忆能力更容易受到年龄老化的影响。另一项研究选取18至85岁的个体为研究对象，采用加工速度测试，流体智力测试以及工作记忆刷新测试，其中包括数字活动记忆任务(Digit Updating task)、保持追踪任务(Keep Track task)，矩阵刷新任务(Matrix Updating task)考察年龄的增长对三种能力衰退的影响(Chen & Li， 2007)。结果表明工作记忆能力随年龄的增长显著衰退。但是年龄增长并不总是带来消极影响，个体的大脑有着强大的可塑性(Herholz & Zatorre， 2012)，意味着个体的某些知识经验或某些技能训练经历会修复大脑结构和功能。 一个常见的观点认为，复杂的技能训练对认知有积极影响。如，经过专业音乐训练之后，所获得的音乐演奏或歌曲演唱技能对年轻以及老年个体的工作记忆有积极的影响(Román-Caballero， Arnedo， Triviño， & Lupiáñez， 2018; Escobar， Mussoi， & Silberer， 2020; Vuvan， Simon， Baker， Monzingo， & Elliott， 2020)。在有音乐经验和没有音乐经验的年轻人工作记忆能力的研究中，研究者发现相对于没有音乐训练经验的被试，有音乐训练经验的被试的工作记忆能力更强(王婷，植凤英，陆禹同，张积家，2019)。在以老年被试为研究对象的实验中，研究者发现老年音乐家在听觉和视觉空间工作记忆任务以及听觉辨别能力方面优于老年非音乐家，但在短时记忆任务上，这两组无显著差异(Grassi， Meneghetti， Toffalini， & Borella， 2018)。说明长期正规音乐训练对于年轻和老年人的视听工作记忆有积极的影响。即使是经过短期的音乐训练，这种积极效应同样也被观察到。如，有研究对儿童、青少年和成年早期个体进行为期5年的追踪，发现音乐训练对个体工作记忆有促进作用(Nutley， Darki， & Klingberg， 2014)。有研究选取31名未接受过音乐训练的老年人(60~85岁)随机分为实验组和对照组对其进行钢琴演奏训练，在三个时间点进行工作记忆评估：训练前、干预3个月后和干预6个月后。与对照组相比，实验组在轨迹追踪测验(Trail Making Test)和数字符号测试(Digit Symbol measures)方面的成绩有显著的提高(Bugos， Perlstein， McCrae， Brophy， & Bedenbaugh， 2007)。另外有研究选取63~80岁的老年个体为研究对象，在进行注意力，工作记忆等一系列测量后，将其随机分入舞蹈训练组和普通健身运动组。舞蹈组进行为期6个月每周两次每次2小时的爵士舞、拉丁舞等舞蹈训练，普通健身运动组进行为期6个月每周两次每次2小时的自行车骑行等运动训练(Rehfeld et al.， 2018)。训练结束后采用基于体素的形态学进行测量(voxel-based morphometry， VBM)，结果发现与传统的普通健身活动相比，跳舞导致更多的大脑区域(包括扣带状皮层，脑岛和感觉运动皮层)灰质体积增加。认知能力方面，两组的注意力和空间工作记忆均得到改善，但没有出现明显的组间差异(Rehfeld et al.， 2018)。 通过对上述研究梳理发现，无论是长期(10年以上)或者短期音乐技能相关训练都对年轻和老年人的工作记忆产生了积极影响。目前，由于老年人口的增加，很多社区开设老年大学，使得很多老年人有机会获得音乐相关技能训练，这些音乐相关的技能训练包括合唱、舞蹈和乐器演奏等。这类老年人参加老年大学获得音乐相关技能训练仅是由于兴趣使然而坚持练习，不从事任何音乐相关的职业。意味着，他们接受训练的时长和强度比不上经过专业训练的音乐家。老年人正处于工作记忆衰退期，这种由于兴趣使然获得的音乐相关技能训练经历对他们的视觉工作记忆是否同样有积极作用是值得关注的。以及这种短期的训练经历对年轻人和老年人的影响是否一致也是值得考察的。 综上，目前尚不清楚靠兴趣使然获得的音乐相关训练经历是否会对老年人的工作记忆能力产生积极的影响，以及这种经历对老年人和年轻人的影响是否是一致的。研究拟选取接受过和未接受过音乐相关训练的年轻和老年人为研究对象，以年轻人为对照组，由于考虑到老年人的受教育程度，故采用不受实验材料性质限制的N-back实验范式对年轻和老年人的工作记忆能力进行测量(Kirchner， 1958)，研究过程中主要考察自主学习或进入老年大学学习后获得的音乐相关经历对老年人视觉工作记忆的影响。基于1-back在考察工作记忆能力时属于低难度范畴，2-back任务在测量工作记忆能力时则属于高难度范畴，因此实验设置两个任务难度，以测量不同难度下被试的工作记忆能力结果是否存在差异。研究假设为：1) 在两种任务难度条件下，年轻人工作记忆的速度和准确率显著优于老年人；2) 有音乐相关训练经历年轻人工作记忆的速度和准确率显著优于无音乐相关训练经历年轻人；3) 有音乐相关训练经历老年人工作记忆的速度和准确率显著优于无音乐相关训练经历老年人。
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user: 2. 实验 2.1. 被试 音乐相关训练经历组大学生22人(男生10人)，年龄范围18~22岁，平均年龄19.86 ± 0.834岁，接受过36周每周1.5小时的专业钢琴课程训练，除特定课程外每周进行至少7小时以上的训练；无音乐相关训练经历组大学生20人(男生9人)，年龄范围21~24岁，平均年龄21.5 ± 0.827岁。音乐相关训练经历组老年人24人(男性10人)，年龄范围50~75岁，平均年龄61.83 ± 6.670岁，2人有10年以上吉他演奏经验，22人参加过为期三年平均每周2小时的合唱团演唱训练和舞蹈训练，除此之外，他们也参加太极、乒乓球、麻将等活动，这些活动的时长比合唱以及舞蹈训练的时长更短，频率更少。2人为大学学历，6人为大专学历，10人为初中学历，6人为小学学历；无音乐相关训练经历组老年人22人(男性10人)，年龄范围52~72岁，平均年龄63.09 ± 4.994岁，4人为大专学历，10人为初中学历，8人为小学学历，他们不会演奏任何乐器，未进行过任何乐器演奏训练，日常生活以做家务、带孩子为主，偶尔也参加广场舞等运动。所有被试精神状态良好，社会交往功能正常，但是，38名老年人患有高血压，服用降压药，其余身心状况良好。此前未参加过类似测试，签署知情同意书后进行测试，在中途的任何时间被试可自行退出测试，测试结束后被试获得相应生活用品作为补偿。 2.2. 仪器和实验材料 实验仪器为华硕笔记本电脑，刷新率60 Hz，分辨率1366 × 768像素。由于研究所选取的老年人教育程度存在差异，考虑到老年人对文字类的实验材料加工会受到文化程度的影响，因此选取非言语材料为实验材料。材料为9幅3 × 3的正方形九宫格型图片，内外边框为黑色，9幅图片中，黑色填充依次出现在9个位置，其余格子为灰色(详见图1)。 2.3. 实验设计 实验设计为音乐相关训练经历2 (有、无音乐相关训练经历) × 年龄特征2 (年轻、老年) × 任务难度2 (1， 2-back)的混合实验设计。其中音乐训练经历，年龄特征为被试间变量，任务难度为被试内变量。因变量为被试的反应速度和准确率。 2.4. 单个试次实验流程 在1-back任务中，首先，将9幅九宫格图片打印在纸上，给被试演示实验流程，待被试理解之后打开电脑，辅助被试将手指轻轻放在键盘上，并嘱咐其不要随意移开手指和随意按键。告诉被试平视电脑屏幕，眼睛看着注视点“+”，“+”会呈现500 ms，注视点消失后，第一个带有黑色填充的九宫格图片会出现，不设时间限制，被试需要识记图片，记住后随意按一个键，按键后图片消失，500 ms的空屏掩蔽后，第二个九宫格图片出现时，被试需要将其与第一个比较，判断二者是否相同并迅速按键反应。依次类推，第三个图片出现时，被试需比较其与第二个图片是否相同。为平衡利手效应带来的消极影响，一半被试在前后图片相同时按“A”键，在前后图片不相同时按“L”键，其余被试则反之。按“A”键与按“L”键的比例设置为1:1。任务设置练习试次组和正式测试试次组，练习过程提供反馈，可不断重复练习，正式测试分3个试次组，每个试次组31个试次，不提供任何反馈。 在2-back任务中，所有刺激呈现设置与1-back任务相同，只是，被试不判断第一和第二个图片，记住其内容后随意按键。当第三个图片出现时，被试需要判断其与第一个图片是否相同，依次，被试需判断当前出现图片与前第2次出现的图片是否相同。正式测试每个试次组32个试次。
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user: 3. 结果分析 3.1. 正确率结果分析 1-back任务中，将每个试次组的第一个试次剔除，2-back任务中将每个试次组的第一、第二个试次剔除。结果见表1。 重复测量方差分析结果显示，任务难度主效应显著，F(1， 84) = 79.913，p < 0.001， η p 2 = 0.48 。被试 图1. 视觉工作记忆任务示例 在1-back条件下的正确率89.9%显著高于2-back条件下的正确率77.6%。年龄特征主效应显著，F(1， 86) = 49.334，p < 0.001， η p 2 = 0.365 。年轻人的正确率90.2%显著高于老年人的正确率77.3%。年龄特征×音乐相关训练经历交互效应显著，F(1， 84) = 49.334，p < 0.001， η p 2 = 0.077 。简单效应分析发现，有音乐相关训练经历的老年人的正确率82.8%显著高于无音乐相关训练经历老年人的正确率71.3%，p < 0.001，有无音乐相关训练经历的年轻人的正确率无显著差异，p = 0.997；有音乐相关训练经历的年轻人的正确率90.2%显著高于有音乐相关训练经历的老年人的正确率82.8%，p = 0.002，无音乐相关训练经历的年轻人的正确率90.2%显著高于无音乐相关训练经历的老年人的正确率71.3%，p < 0.001。年龄特征×任务难度交互效应显著，F(1，84) = 6.995，p < 0.01， η p 2 = 0.07 。简单效应分析发现，年轻人1-back任务正确率94.5%显著高于2-back任务正确率85.8%，p < 0.001，老年人1-back任务正确率85.1%显著高于2-back任务正确率69.1%，p < 0.001；在1-back任务上，年轻人的正确率94.5%显著高于老年人85.1%，p < 0.001，在2-back任务上，年轻人的正确率85.8%显著高于老年人69.1%，p < 0.001，其余主效应和交互效应不显著(F < 1.052， p > 0.308)。 Table 1 Descriptive statistics of working memory accuracy (%) of young and old subjects with or without music related training experienc 任务难度 音乐相关训练经历 年龄特征 n M SD 1-back 无 年轻人 22 94.55 2.69 老年人 22 77.94 9.80 有 年轻人 20 94.40 2.26 老年人 24 92.19 7.50 2-back 无 年轻人 22 85.77 10.00 老年人 22 64.67 14.42 有 年轻人 20 85.90 9.96 老年人 24 73.50 14.33 表1. 有无音乐相关训练经历年轻和老年被试工作记忆正确率(%)描述统计 3.2. 反应时结果分析 在反应时分析过程中，剔除平均值±3个标准差以及反应速度快于200 ms的极端值，年轻人1-back任务数据剔除率为3.05%，2-back任务数据剔除率为3.66%。老年人1-back任务数据剔除率为3.43%，2-back任务数据剔除率为3.79%。结果见表2。 Table 2 Descriptive statistics of working memory reaction time (ms) of young and old subjects with or without music related training experienc 任务难度 音乐训练经历 年龄特征 n M SD 1-back 无 年轻人 22 609 127 老年人 22 1653 648 有 年轻人 20 650 82 老年人 24 1440 531 2-back 无 年轻人 22 857 176 老年人 22 1889 597 有 年轻人 20 828 146 老年人 24 1848 454 表2. 有无音乐相关训练经历年轻和老年被试工作记忆反应时(ms)描述统计 经重复测量方差分析发现，任务难度主效应显著，F(1， 84) = 63.592，p < 0.001， η p 2 = 0.431 。被试在1-back条件下的反应时1088 ms显著快于2-back条件下的反应时1355 ms。年龄特征主效应显著，F(1， 84) = 139.426，p < 0.001， η p 2 = 0.624 。年轻人的反应时736 ms显著快于老年人的反应时1707 ms。其余主效应和交互效应不显著(F < 3.205， p > 0.077)。
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user: 4. 讨论 研究选取有音乐相关训练经历和无音乐相关训练经历的老年人为研究对象，以年轻人为对照组，采用N-back实验范式考察老年人通过参加老年大学获得的音乐相关(合唱以及舞蹈)训练经历是否对老年人的视觉空间工作记忆有积极的影响，以及这种短期音乐相关训练经历对年轻人和老年人的影响是否一致。 研究结果显示，在两种任务难度条件下，老年人的正确率和反应速度成绩均显著差于年轻人，说明，年龄的增长带来了工作记忆能力的衰退。研究结果与研究假设(1)一致，与Gajewski， Hanisch， Falkenstein， Thones， Wascher (2018)的研究结果一致。 研究结果发现，无论是有音乐相关训练经历还是无音乐相关训练经历老年人工作记忆成绩都显著差于年轻人，但是有音乐相关训练经历老年人在两种难度工作记忆刷新任务上的正确率显著高于无音乐相关训练经历老年人，说明音乐相关训练经历在一定程度上对老年人工作记忆能力产生积极影响，并且这种积极影响不会因难度不同而不同。很多研究已经证明，长期演奏乐器的老年音乐家的认知功能比没有乐器演奏经验的老年人更好，且老年音乐家的这种认知功能优势得到了神经生理学证据的支持(Alain et al.， 2019; Mansens， Deeg， & Comijs， 2017; Moussard， Bermudez， Alain， Tays， & Moreno， 2016)。本研究选取社区老年大学参加过合唱训练以及舞蹈训练的老年人和普通老年人为研究对象，结果也发现有音乐相关训练经历的老年人在视觉空间工作记忆上面的表现要好于无音乐相关训练经历的普通老年人。推测原因如下，第一，音乐相关技能训练涉及多种认知过程，例如学习合唱、舞蹈和乐器演奏是一项多模态的任务，需要在大脑两个半球的多个脑区之间进行交流(Moore， Schaefer， Bastin， Roberts， & Overy， 2014)。成功的舞蹈表演需要将身体动作与听觉信息结合起来，听觉和运动耦合，对于诱发神经系统改变有着至关重要的作用，而这一过程有利于增加枕叶和颞叶的灰质体积(Sutcliffe， Du， & Ruffman， 2020)，利于预防大脑认知功能衰退。另外，音乐相关训练涉及复杂的认知能力，训练过程中需要灵活的注意力，以及抑制无关的听觉和视觉刺激，必须根据复杂的规则和组合来处理存储的乐音信息(Wan & Schlaug， 2010)，并且阅读指挥(conductor)的动作需要强烈的空间联想能力来感知音符。这个训练过程与认知控制以及工作记忆密切相关，因此它可以改善老年人的认知状况。第二，相比于其他认知训练课程，音乐相关训练更令人愉快(Sutcliffe et al.， 2020)。并且去社区老年大学参加合唱团以及舞蹈训练的老年人都是由于自己兴趣和意愿使然，他们更可能坚持训练下去。除了发展音乐技能和参与表演的内在享受外，群体授课的方式，以及同伴反馈可能有助于提高老年人音乐技能训练的自我效能感以及坚持训练的动机，从而进一步促进认知改善。另外，很多老年人更喜欢以小组为基础的课程，因为这为他们提供了建立新的社会关系的机会，与他人互动，以学习者的身份相互支持，并参与集体音乐表演，这可能会对他们的心理健康造成积极的影响。正如研究发现，相比于不演奏乐器的老年人，演奏乐器的老年人简易精神状态筛查(Mini-Mental State Examination， MMSE)得分更好，并且经过为期一年的追踪调查发现，经常演奏乐器的老年人简易精神状态筛查得分显著提高(Mansky et al.， 2020)。 尽管音乐相关训练已经被证明对延缓老年人的工作记忆有积极作用，但是不容忽视的是持续和定期参与训练对产生显著的认知效益尤为重要。学习一项复杂任务，比如，乐器演奏可以通过桥小脑束促进额叶皮层和小脑之间的连接(Bugos et al.， 2007)。然而，这种神经可塑性变化在训练停止一周后消失。因此，对于老年人个人而言，应选择自己感兴趣的音乐相关技能进行训练，训练过程中注意方法得当，每天训练时长不宜过长，最后应坚持下去。对于社区、养老院和社会组织公益组织等在组织老年人进行音乐相关技能训练时应充分考虑老年人的身体状况、兴趣等，训练过程应循序渐进，难易适中，让老年人在表达情感，愉悦身心的过程中延缓认知衰退，保持大脑健康，延长健康预期寿命。音乐训练的好处不仅限于认知，而且还可以改善老年人的生活质量(Seinfeld， Figueroa， Ortiz-Gil， & Sanchez-Vives， 2013)。所以，老年人多参加社区老年大学音乐相关技能训练对其认知、身心健康状况都是有积极的影响的。 最后，研究未发现有无音乐训练经历年轻人的工作记忆刷新能力存在差异，与研究假设(2)不符。这说明短期音乐相关训练经历对年轻人与老年人的影响是不同的。尽管本研究结果支持社区老年大学音乐相关的合唱以及舞蹈训练经历对老年人的视觉空间工作记忆有积极的影响，但是这种积极影响仅表现在准确率上，研究未发现音乐相关训练经历对老年人的反应速度存在影响，结果与研究假设(3)不一致。另外，研究也存在些许不足，第一，研究对象未达大样本的标准。第二，参加社区老年大学的老年人，本身性格开朗，爱好社交，兴趣广泛，除合唱、舞蹈等活动外，他们也参加乒乓球、太极、麻将等群体活动，目前研究结果无法排除老年人的社交状况是否会对其认知功能产生影响。未来研究中需要更严谨科学的研究设计来考察音乐相关技能训练对老年人工作记忆的影响。
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user: 摘要 目的：了解新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019， COVID-19)患者隔离期间不同阶段的心理状态，研究实施心理护理的效果。方法：将本地区某定点医院收治的35例COVID-19患者作为研究对象，与其他定点医院的32例COVID-19患者进行对照。观察组实施针对性心理护理，对照组常规治疗，不做干预。分别于患者进入隔离病房第一天、治疗两周后，应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对其心理状态进行评估。用自制问卷对护理满意度进行调查。结果：刚进入隔离病房时，两组患者SAS、SDS评分比较无显著性差异(P > 0.05)。两周后，观察组在经过叙事护理、森田疗法、认知领悟疗法、理性情绪疗法、暗示疗法及行为疗法一系列心理护理措施后，SAS、SDS评分显著低于对照组(P < 0.05)。护理满意度观察组明显高于对照组(P < 0.05)。结论：针对本地区COVID-19患者不同阶段的心理状况采取相应的心理护理措施，有利于减少患者的负性情绪，改善其心理状态，提高满意度，对治疗起积极辅助作用。
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user: 1. 引言 自2019年12月湖北省武汉市出现多人感染新冠肺炎(COVID-19)以来，全国确诊人数日益增多，该疾病传染性强、临床症状重，给大众造成了一定的恐慌。为有效防范COVID-19的传播和扩散，国家下发《新冠感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》，提到患者常存在焦虑、恐惧情绪，应加强心理疏导 [ 1 ]。研究认为，心理干预在处理突发公共卫生事件所致的心理失衡时意义重大 [ 2 ]。但如何对其进行针对性心理护理的研究，尚无资料。为此，我们对本地区35例COVID-19患者隔离治疗期间实施针对性心理护理，现将研究情况总结如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 对象 2019年12月23日至3月13日本地区COVID-19定点医院收治患者35例，其中男23例，女12例，年龄9~86岁，平均年龄(39.11 ± 15.05)岁。对照组为本省其他定点医院COVID-19患者32例，男22例，女10例，年龄11~84岁，平均年龄(43.09 ± 19.18)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。 2.2. 纳入与排除标准 纳入标准：① 确诊为新冠肺炎的患者；② 对本研究内容知情，自愿参加并服从安排；③ 神志清楚，能熟练使用手机或电脑；④ 自愿配合参与本次研究。 排除标准：① 新冠肺炎疑似病例。② 不愿意参加本次研究的确诊患者。 2.3. 方法 2.3.1. 研究方法 本地区某定点医院收治的35例COVID-19患者作为观察对象，其他定点医院的32例COVID-19患者作为对照组，分别于患者初入隔离病房及治疗2周后对其焦虑、抑郁程度进行评价。观察组针对患者不同时期的心理波动实施心理护理，对照组按照第五版诊疗方案进行常规治疗，不做特殊心理干预。 用问卷星将量表及调查问卷制作成电子版，生成二维码发送给各定点医院，利用微信对调查方法进行“云培训”。护士使用统一指导用语向患者说明测评意义，得到支持后请患者扫码填写，个别年龄较大者由护士协助患者操作。调查获得伦理许可，遵循知情同意、匿名无关的原则，问卷设置所有题目必答，并限同一手机只能作答1次。 2.3.2. 心理护理措施 患者进入定点医院隔离区后，家属不能探视，医护人员全面防护，封闭式环境让患者有一种“感觉剥夺”，加之本病是一种新型传染病，对疾病的认知不够加重了患者的恐惧。治疗过程中体温、化验指标等的不稳定导致患者对治疗效果很是担忧，个别患者出现睡眠障碍，表现为入睡慢、睡眠不实、早醒及食欲下降等；还有一些患者担心由于自己的原因家人、朋友被传染，担心受到网络暴力，或对治疗费用比较关注，对愈后充满焦虑。虽焦虑紧张情绪贯穿患者始终，但各个时期由于疾病的进展，焦虑原因和表现有所不同，这就要求护理人员除接受感染、治疗等专业技术培训外，还要正确识别患者的焦虑、恐惧、抑郁等心理应激反应，及时评估其自杀、自伤、攻击风险，巧用心理护理技巧，给予适当心理危机干预。 (1) 叙事护理，将叙事医学与人文关怀相融合，以患者为中心，以故事为载体，帮助其从不同的角度寻找积极的压力应对方式。首先在建立信任的基础上，引导患者叙述故事，表达内心感受，发泄内心情感。护士通过患者的故事叙述快速提炼总结出严重困扰其自身的问题，深入剖析并挖掘出故事主线之外被忽视的富有意义的、积极的闪光事件，通过合理的提问和沟通技巧在共情的基础上给患者以回应，帮助其察觉和感悟 [ 3 ]，从新的角度寻找看待问题的态度。本地区收治的患者具有地域集中性，且大多有武汉经商经历，借机询问患者经商经验，激发其潜在的正能量并迁移至当前现实问题中，帮助患者跳出常规思维，把着眼点放在生活中容易被忽视的一些有意义的事件，从而建立正向的疾病应对方式 [ 4 ]。 (2) 森田疗法，使患者接受症状、接纳隔离处境。引导患者以顺其自然的态度应对COVID-19，减少对化验结果的过度关注，视病情并参考其兴趣爱好帮助患者寻求适当的宣泄途径来发泄情绪，以减轻精神压力。例如引导“轻症”确诊患者在屋内练习八段锦、记日记；对有睡眠障碍或精神病性症状的患者可根据个体情况适量使用镇静药物 [ 5 ]，严防药物的不良反应加重其心理负担。 (3) 认知领悟疗法，帮助患者提高对疾病的认知能力。患者所产生的恐惧、焦虑等不良情绪，很多时候是由于对疾病的认识不正确导致的。制订《COVID-19诊治防控应知应会手册》，从病毒的产生、传播途径、临床表现、治疗措施、日常防护及愈后转归等多方面进行健康宣教 [ 6 ]，通过细致通俗的讲解，让患者正确的认识自身所患的疾病。同时利用好网络信息，鼓励患者将运用信息解决问题的技术与应对方法整合并运用到治疗COVID-19的特定环境中。详细讲解党和国家对本疾病的政策，解除患者后顾之忧。 (4) 理性情绪疗法，帮助患者正确梳理自己的情绪，调动内在资源，增进积极情绪，提升心理弹性。讲究语言艺术，使用亲情式称呼；运用鼓励、倾听、说明、指导等方法，使患者表达所有心理困扰及与疾病相关的不良情绪；向患者说明隔离措施的必要性，病情允许的情况下同意患者与家人、朋友进行电话、视频聊天以获得家庭和社会支持；采用同理心鼓励患者积极配合治疗，减少自我挫败感；允许患者通过哭泣等“无害化”方式来宣泄情绪 [ 7 ]。 (5) 暗示疗法，利用言语、动作等有意识地影响或改变患者的行为，解除其心理上的压力和负担，从而达到缓解焦虑、实现消除疾病症状或加强某种治疗效果的目的 [ 8 ]。焦虑、恐惧很多时候与灾难化想法有关，人的想法和信念对身体和心理都有很强的暗示作用，通过播放新闻联播、手绘温馨卡片、分享治愈案例、正性解释化验指标等，给患者一些积极的心理暗示。Sari等 [ 9 ] 的研究显示暗示作用可以通过调节心理–神经–内分泌–疫系统，提高机体的免疫力和血浆皮质醇水平，更好地恢复健康。沟通中得知1名女患者即将进入月经期，提前告知患者体温可能上升1℃，不仅避免患者不必要的心理负担，而且加深了护患之间的信任。 (6) 行为疗法，利用控制环境和实施强化使患者矫正不良行为。采用系统脱敏法，诱导患者暴露出导致焦虑、恐惧的情境，并通过心理的放松状态来对抗这种情绪；指导患者掌握放松技巧，如音乐治疗、呼吸训练、肌肉群松弛、正念冥想等，使其自主神经系统功能得到调节，从而达到消除焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪的目的。 在心理护理过程中强调整体护理，系统地关注患者动态变化，提供一系列利于康复的辅助措施。如为患者提供必备的生活用品；夫妻双方进入隔离区的，联系志愿者团队，为其子女提供“一对一”网络授课服务；依据病情结合当地饮食习惯制定营养食谱；兼顾多种合并症的治疗与护理，预防及控制医院感染。 2.4. 观察指标 (1) 焦虑、抑郁程度：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS) [ 10 ] 评价两组患者前后的焦虑、抑郁程度。量表分别包括20个题目，按症状出现频度评定分4个等级：没有或很少时间；少部分时间；相当多时间；绝大部分或全部时间。(正向评分1、2、3、4，反向评分4、3、2、1)，将20个项目评分相加得到总粗分后通过公式转换：Y = int(1.25 × 粗分)，取结果整数部分就得到标准总分Y。以50分为界，得分越高，焦虑、抑郁情绪越明显。 (2) 护理满意度：使用自制的满意度调查问卷，其中评分包括环境、态度、服务、心理护理的实施、总体满意度5个方面，分为非常满意、满意及不满意三级，总满意度 = (非常满意例数 + 满意例数)/总例数 × 100%。 2.5. 统计学方法 应用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数 ± 标准差( x ¯ ± s )表示，采用t检验。计数资料用百分数(%)表示，采用χ 2 检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 焦虑、抑郁程度 2组患者在隔离第一天都存在明显的焦虑及轻微抑郁情绪。评分比较无显著性差异(P > 0.05)。2周后，观察组患者的SAS、SDS评分明显低于对照组(P < 0.05)，见表1。 3.2. 护理满意度 观察组护理满意度较对照组高，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表2。 Table 1 Comparison of SAS and SDS scores before and after psychological nursing between the two groups ( x ¯ ± s ， score 组别 n 干预前 干预后2周 SAS SDS SAS SDS 观察组 35 61.40 ± 2.20 53.23 ± 3.25 43.11 ± 3.05 38.17 ± 3.31 对照组 32 61.25 ± 2.17 52.63 ± 3.16 58.47 ± 2.33 47.53 ± 2.83 t值 0.28 0.77 −23.02 −12.38 P值 0.78 0.44 <0.001 <0.001 表1. 两组患者心理护理前后SAS、SDS评分比较( x ¯ ± s ，分) Table 2 Comparison of nursing satisfaction between two groups of patients [n (%) 组别 n 非常满意 满意 不满意 满意度 观察组 35 23 (65.71) 11 (31.43) 1 (2.86) 34 (97.14) 对照组 32 4 (12.50) 22 (68.75) 6 (18.75) 26 (81.25) P值 0.04 表2. 两组患者护理满意度比较[n (%)]