DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 经典实例 本文将依据上述方法以及结合使用，对 [ 1 ] 中的一道关于三角函数的有理函数的不定积分 ∫ sin x 1 + sin x d x ， 给出七种不同解法。 解法1将函数化成关于 x 2 的三角函数，以及 sec 2 x 2 = tan 2 x 2 + 1 并利用第一类换元积分法，可得 ∫ sin x 1 + sin x d x = ∫ 2 sin x 2 cos x 2 ( s i n x 2 + cos x 2 ) 2 d x = ∫ 2 tan x 2 ( 1 + tan x 2 ) 2 d x = ∫ − sec 2 x 2 + tan 2 x 2 + 2 tan x 2 + 1 ( 1 + tan x 2 ) 2 d x = ∫ − sec 2 x 2 + ( 1 + tan x 2 ) 2 ( 1 + tan x 2 ) 2 d x = ∫ − 2 ( 1 + tan x 2 ) 2 d ( tan x 2 ) + x = 2 1 + tan x 2 + x + C 解法2 将函数化成关于 的三角函数，并利用第一类换元积分法和分部积分法结合，可得 ∫ sin x 1 + sin x d x = ∫ 2 sin x 2 cos x 2 ( sin x 2 + cos x 2 ) 2 d x = ​ ​ ​ = ​ ​ ​ = u = x 2 ∫ 4 tan u ( 1 + tan u ) 2 d u = 4 ∫ tan u − sec 2 u d ( 1 1 + tan u ) = − 4 ∫ sin u cos u d ( 1 1 + tan u ) = − 4 sin u cos u 1 + tan u + 4 ∫ c o s 2 u − sin 2 u 1 + tan u d u = − 4 sin u cos u 1 + tan u + 4 ∫ cos u ( c o s u − sin u ) d u = − 4 sin u cos u 1 + tan u + sin 2 u + cos 2 u + 2 u + C = sec x − tan x + x + C 解法3 通过将分子同时加减1的技巧，然后利用第一类换元积分法，可得 ∫ sin x 1 + sin x d x = ∫ sin x + 1 − 1 1 + sin x d x = x − ∫ 1 1 + sin x d x = x − ∫ 1 ( sin x 2 + cos x 2 ) 2 d x = x − ∫ sec 2 x 2 ( 1 + tan x 2 ) 2 d x = x − ∫ 2 ( 1 + tan x 2 ) 2 d ( tan x 2 ) = 2 1 + tan x 2 + x + C 解法4 利用公式 sin 2 x + cos 2 x = 1 ，基本积分公式，可得 ∫ sin x 1 + sin x d x = ∫ sin x ( 1 − sin x ) ( 1 + sin x ) ( 1 − sin x ) d x = ∫ sin x ( 1 − sin x ) 1 − sin 2 x d x = ∫ sin x − sin 2 x cos 2 x d x = − ∫ 1 cos 2 x d ( cos x ) − ∫ tan 2 x d x = sec x − tan x + x + C 解法5 先将 sin x 凑到微分里，再利用分部积分法，可得 ∫ sin x 1 + sin x d x = − cos x 1 + sin x + ∫ cos 2 x ( 1 + sin x ) 2 d x = − cos x 1 + sin x + ∫ 1 − sin x 1 + sin x d x = − cos x 1 + sin x + ∫ ( 1 − sin x ) 2 cos 2 x d x = sec x − tan x + x + C 解法6 利用万能公式将被积函数化成关于u的有理函数积分，令 u = tan x 2   ( − π < x < π ) ，则 sin x = 2 u 1 + u 2 ， c o s x = 1 − u 2 1 + u 2 ， d x = 2 1 + u 2 d u ， 通过有理函数积分，可得 ∫ sin x 1 + sin x d x = ∫ 2 u 1 + u 2 1 + 2 u 1 + u 2 2 1 + u 2 d u = ∫ 4 u ( 1 + u ) 2 ( 1 + u 2 ) d u = ∫ − 2 ( 1 + u ) 2 d u + ∫ 2 1 + u 2 d u = 2 1 + u + 2 arctan u + C = 2 1 + tan x 2 + x + C 解法7 令 u = sin x ， v = 1 + sin x ，利用商的不定积分公式(1)，可得 ∫ sin x 1 + sin x d x = ∫ cos x cos x d x − ∫ ( sin x 1 + sin x ) ′ 1 + sin x cos x d x = x − ∫ 1 + sin x cos x d ( sin x 1 + sin x ) = x − 1 + sin x cos x sin x 1 + sin x + ∫ sec x tan x d x = sec x − tan x + x + C 上述结果形式上有一点差别，但是经过三角函数的公式进行简化，可见这些结果之间只差一个常数，这也正是不定积分的结果不是唯一的原因所在。
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user: 4. 结论 通过上述经典例子的求解看出，在不定积分的计算过程中要求我们善于总结和归纳，熟练掌握各种方法和技巧，尽量做到换元积分法和分部积分法等结合使用，并融会贯通。计算不定积分的选择方法的顺序通常为：基本公式、第一类换元积分法、分部积分法、第二类换元积分法、以及一些技巧等等。只有轻松地应对不定积分的计算，才能为后面的重积分和线面积分的学习打下良好的基础。
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user: 摘 要 受新型冠状肺炎影响，全国高校纷纷推迟了春季开学时间，教育部号召全国高校积极开展线上教学，做到“停课不停教、停课不停学”，而如何保证在线教学的质量是人们关注的焦点问题。笔者考察并融合了多个授课平台的优势和特点，在本学期开展了《海洋有机化学》线上教学，在如何应用“超星泛雅平台 + 学习通”、“腾讯会议”和“腾讯课堂”开展线上建课、自主学习、直播授课、科研动态讨论、线上评测等方面深有体会，并在文中作了详细的探讨，以期为在线教学实践和研究提供参考。 关键词 :新型冠状肺炎疫情，多平台联合，在线教学，海洋有机化学 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 2019年年底，新冠肺炎(COVID-19)疫情在湖北武汉爆发，并迅速在国内外传播。世界卫生组织(WHO)将此次疫情列为国际关注的突发公共卫生事件 [ 1 ] [ 2 ]。与此同时，新冠肺炎已被列为《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，按甲类传染病管理 [ 3 ]。新冠肺炎疫情的大爆发已对人们的生活和习惯产生了巨大的影响，全社会都在尊重和适应为限制感染蔓延而采取的社会隔离和封锁措施，导致大量服务的成果和供应发生了变化，例如，送货上门服务的使用增加，采用远程工作解决方案以及转向线上学习和教学等。 为了响应教育部的“停课不停教、停课不停学”的号召，疫情期间的我国绝大部分高校实现了全区域、全覆盖、全方位的在线教学 [ 4 ]。从目前教育部公布的数据来看，我国有1454所高校开展了在线教学，其中有103万教师在线开出了107万门课程，合计1226万门次课程；参加在线学习的大学生共计1775万人，合计23亿人次 [ 4 ]。虽然对绝大部分适应了传统面授教学的师生来说，在线教学在目前仍满含“新鲜感”，但它有可能在未来成为“新常态”。因此，加强探索在线教学方案显得尤为迫切，已有教师以论文的形式介绍了“超星 + 学习通” [ 5 ] [ 6 ]、腾讯会议和腾讯课堂 [ 7 ] [ 8 ]、智慧树平台 [ 9 ] 等的特点和使用方法。然而，对于综合使用多平台线上教学相关的研究还相对较少，为此本文以《海洋有机化学》课程线上教学为例探索多平台融合开展线上教学的方案和规律，以期为同行高校提供理论和经验参考。
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user: 2. 教学思路 为了提高教学质量，引导学生的学习兴趣，督促学生开展有效的自主学习活动，本课程拟深度融合超星泛雅平台 + 学习通、腾讯会议、腾讯课堂和微信群的特色和优势，用多平台架设师生沟通的桥梁，实现直播教学、实时互动、教学督导等目标。具体教学思路如下： 1) 应用超星泛雅平台 + 学习通线上建课，同时通过广东海洋大学教务网上传授课计划表，引导学生自主预习课程； 2) 每堂课开始主讲内容前，首先引领学生简要温习上节课的主要知识点，其次提出1~2个与本章主要内容相关的问题，让学生们带着问题学习，最后在课程结束前安排线上测试； 3) 直播授课过程中，通过随机抽点学生回答问题的方式来督促学生认真听讲； 4) 布置课后思考题，就课程章节相关的内容查阅最新学术动态，并进行线上生生互动和讨论，培养学生文献资料的收集能力。
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user: 3. 实施方案 多平台融合线上教学实施方案如图1所示，主要包括线上建课、自主学习、直播授课、科研动态讨论、线上评测等五个环节，大体上主要涉及到以下三个平台，即超星泛雅平台 + 学习通、腾讯课堂和腾讯会议。 图1. 基于多平台下的海洋有机化学课程线上教学方案 3.1. 利用“超星泛雅平台 + 学习通”开展线上建课、自主学习和线上评测 “超星泛雅平台 + 学习通”是一款功能非常强大在线学习、教学软件。此处，我们主要应用到了它里面的在线建课、拓展学习资料以及线上测评等功能。笔者在此之前也使用过该平台的直播和速课功能来开展《海洋有机化学》的教学工作，但班上同学反映在平台使用的高峰期时间段(例如星期一的14:30~16:10)出现了由于网络拥堵而造成的视频卡顿、延迟等问题。因此，笔者经过考察和尝试，转而使用了腾讯课堂来进行直播授课。 但师生通过“超星泛雅平台 + 学习通”平台，可以有效地完成除直播以外的其它授课环节。比如学生们可以在线浏览《海洋有机化学》课程的所有待讲授的内容，主要包括12章内容，每一章又详细的划分了若干小节，结合授课计划表，学生们可以提前了解待讲课程的主要内容，为同学提前预习课程内容提供必要的框架。其中，课程建设流程。此外，该平台还有非常丰富的与本课程相关的教学资源，笔者通过筛选最后选择了钱佐国和孙明昆翻译编著的《海洋有机化学译文集》作为扩展阅读材料，此外，每堂课我会选取书中相关部分内容，以任务点的形式发送给学生们，以让他们做进一步的深度自主学习。 为了更好的帮助学生们掌握每章中的重点内容，笔者在每章结束后的下一次课上，都会通过学习通来自建试卷开展随堂测设，题目一般会控制在10道以内，题型主要为名词解释、判断题、填空题、简答题等，时间设置在5~10 min，每次根据题量的多少会做适当的调整，随后会留出2~3 min的时间自行核对答案，对于有疑问的地方还会借助线上直播授课进行互动答疑。 3.2. 利用“腾讯课堂”开展线上直播授课 上文已经提到，笔者前几次教学活动使用的是“学习通”的录制速课功能，但由于存在卡顿、延迟等问题，所以后期的教学工作主要通过使用腾讯课堂开展线上直播教学。笔者一般会在授课之前1~2小时，通过课程微信群通知学生参与腾讯课堂直播授课，并在直播授课前1~2分钟在“学习通”发起签到，检查学生的到课率，一般设置30分钟内签到有效。教师在电脑端开启腾讯课堂极速版，通过腾讯课堂将共享PPT课件、语音等信息实时传递给学生，学生通过老师在课程微信群里推送的链接即可加入课堂。 腾讯课堂直播授课示例。在使用该平台期间，出现网络卡顿、延迟等情况相对较少，整体上教学体验较好，直播授课24小时后会自动生成回放，方便学生学习重点难点内容，弥补了传统教学上的不足，此外教师端还可以通过“考勤”功能检测学生的在线学习时间，但是从学生给笔者的反馈来看，此功能可能无法检测到苹果电脑的在线学习时间。 由于腾讯课堂通过微信链接就可以加入课堂，因此大部分人并没有下载客服端，这也就导致在上课时大部分学生可以听到教师所讲的内容，但是却无法和教师实时语音互动，为此，笔者引入了腾讯会议来开展讨论课。 3.3. 利用“腾讯会议”开展科研动态讨论 本课程就两个问题使用过“腾讯会议”开展线上讨论课，即“课后思考题1：查阅资料，了解《海洋有机化学》相关的主要学术期刊有哪些？”和“课后思考题2：查阅资料，了解有关海洋有机硫化合物的最新研究成果”。这种线上讨论旨在培养学生收集文献资料的能力，与此同时还能加深对课程知识的理解，为学生后期开展本科毕业论文撰写或继续深造作必要的铺垫。文献检索的问题，讨论课上还详细介绍了检索文献常用的几大数据库，例如“中国知网”、“ScienceDirect”和“Web of Science”等。教师通过下载腾讯会议客户端，注册账号后即可预约会议。一般在不打开视频的情况下，老师和同学能够实现在线实时同步语音传送，能够满足实时互动需要。
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user: 4. 课程反馈 课程结束后，我们利用“超星泛雅平台”的“调查问卷”功能进行了在线授课效果反馈，结果如表1所示。参与此次问卷调查的总人数为48人，其中男生28人，女生20人。从教学效果来看，35.4%的同学认为相比传统面授教学，此次线上教学感觉很好，54.2%的学生表示一般；72%的学生对此次教学评为优，并且有85.4%的学生表示，假如可能的话会愿意重新再学习一次《海洋有机化学》。这说明学生总体上非常认可此次的多平台融合《海洋有机化学》线上教学。此外，从网络授课形式来看，73.9%的学生更青睐于直播授课，而只有21.7%更喜欢慕课教学。 Table 1 Survey results of online teachin 序号 问题 调查问卷结果 1 你的性别 男生28人(58.3%) 女生20人(41.7%) 2 假如重新再线上学习一次《海洋有机化学》，你会愿意吗？ 愿意41人(85.4%) 不愿意2人(4.2%) 无聊1人(4.2%) 不确定4人(4.2%) 3 你对《海洋有机化学》的总体感觉怎么样？ 喜爱15人(31.2%) 枯燥晦涩3人(6.3%) 一般，无感21人(43.8%) 非常有趣3人(6.2%) 不确定6人(12.5%) 4 相比传统面授教学，此次网络教学你的感觉如何？ 不好1人(2.1%) 不太好4人(8.3%) 一般26人(54.2%) 很好17人(35.4%) 5 你对教师授课的整体评价 优35人(72.9%) 良13人(27.1%) 中0人 差0人 6 你最喜欢哪个教学平台？ 腾讯课堂34人(70.8%) 腾讯会议10人(20.8%) 超星1人(2.2%) QQ课堂3人(6.2%) 7 你更喜欢哪种形式的网络授课形式？ 直播授课34人(73.9%) 慕课教学10人(21.7%) 速课2人(4.4%) 8 你认为本课程的教学目标达到了吗？ 达到了14人(29.2%) 基本达到了32人(66.6%) 没有2人(4.2%) 表1. 在线教学情况调查结果
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user: 5. 结语 线上教学对许多高校老师来说，无疑是熟悉但是并不熟练的“旧事物”，因此大家保有一定的“新鲜感”。如何能将线上授课转变成为“新常态”，这是个值得研究的课题。笔者基于多平台联合开展海洋有机化学课程线上教学的实践和成效表明，教师在加强自身线上教学技能的同时，还需要鼓励和加强师生互动、生生互动，随时准备调整既定的教学模式和平台，激发师生的主观能动性，才能确保教学质量不打折、不缩水，与此同时还能充分利用线上网络平台的优势。
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user: 摘 要 文章首先对中美股市具有联动性这一陈述，做出默认描述及肯定。因此全文的重心在于对中美股市联动性的成因及其特点的研究。文献综述部分提出了联动性成因的两个理论基础——溢出效应和传染效应，以及影响联动性的各种因素。实证分析部分以2015年至今的中、美股市对数收益率作为研究对象，构建VAR模型和GARCH模型对中美股市间收益和波动溢出效应的大小和方向进行了实证研究，得出结论：美国股市对中国股市存在显著的收益和波动的溢出效应。最后通过定性分析，得出了一些疫情期间中美股市联动性特点的简单结论，并根据美股熔断期间的数据分析得出了美国股市对中国股市溢出效应的冲击效率、冲击强度和冲击时间。 关键词 :溢出效应，GARCH模型，美股熔断 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 研究背景 股市联动效应，是指不同股市之间多种因素的同向变动效应。如，股票价格、指数收益率等股市要素同涨共跌的现象。美国股票市场作为全球目前最为成熟、体制最为完善的股票市场，其对于国内证券市场的影响是非常大的。而中国作为发展速度最快的国家之一，其证券市场具有巨大潜力。两国紧密的经济波动常常能一定程度上反映在两国的股市联动上，因此中美股市具有较强的联动性。
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user: 2. 文献综述 2.1. 理论基础 学界在对中美股市联动性的成因进行解释时，通常普遍接受的理论有两种，分别是溢出效应和冲击传染效应。 1、溢出效应 由于各国之间存在时差，各国股市的开盘时间也不尽相同，这就形成了一种以时差顺序为主导的传递现象，在这种效应下，某一国家宏观经济与企业所产生的信息会随时差传递到其他不同国家的股票市场，从而出现了各国股市股票收益率之间的联动 [ 1 ]。 肖辉、韩非(2005)使用了MA(q)-GARCH-M模型，对中美股市收益率的由于时差原因存在的相互联动关系进行了分析。得到的实证结果表明：美国股票市场收盘对中国股票市场开盘的信息溢出微乎其微。然而中国股票市场收盘对美国股票市场开盘存在一定的微弱联动关系 [ 2 ]。 李红权(2011)利用溢出效应检验体系对美、中国大陆以及香港地区的股票市场的联动关系做出了信息事件是美国2008年金融危机时的实证分析。研究发现美国股市对中国A股市场具有强烈的传导作用，而A股市场同样能影响美国股市，二者相互影响、相互作用 [ 3 ]。张敬敏，周石鹏(2015)采用中美股市的指数数据，通过构建DCC-GARCH模型对金融危机后的两国股市波动率溢出效应做出了深入分析。结论显示，在金融危机之后中美两国股市确实存在着联动性，又由于中国股市的发展不成熟，导致该联动性并不稳定 [ 4 ]。 尉伟杰、王秀芳等(2016)同样是采用中美股市的指数数据，通过构建向量自回归(VAR)模型、格兰杰因果及协整检验对中美股市的联动效应做出了实证研究。结论显示，中国股市和美国股市在长期中具有稳定的联动效应，且美国股市对中国股市的溢出效果要更强烈 [ 5 ]。宋玉臣，乔木子(2016)运用四种门限自回归误差修正模型对中美股市的联动效应以及非对称性调整特征做出了实证研究。结论显示，美国股市对中国股市有着明显的单方面溢出效应和短期均衡联系 [ 6 ]。 从不同的文献中可以发现，尽管溢出效应作为中美股市的联动性成因之一已经普遍得到认可，但不同的学者对于溢出效应的冲击方向和冲击效率有着截然不同的意见。 2、传染效应 King & S. Wadhwani (1986)提出了市场传染假说。该假说认为，市场中的投资者由于信息掌握不全面，因此会观察和利用其他市场价格来做参考，即在信息不对称的情况下，更容易产生趋同效应、羊群效应等行为，因此一国股票市场的价格波动会传染到其他国家的股票市场。事实上，传染效应的本质是，价格的信息冲击在国际上不同股票市场间广泛传递。行为金融学理论中，被广泛讨论的投资者趋同效应就是对股市传染效应有效解释的一种典型例子。虽然在本质上，冲击传染效应也是属于信息溢出效应的一种。然而，冲击传染效应更加关注着的信息为价格冲击。所以在金融危机中，此效应尤为显著。 2.2. 影响因素 除了对股市间联动效应的研究外，多年来，国内外学者又都尝试着从不同的角度来分析不同国家或地区股票市场的联动效应。着眼于寻找对股市联动性产生重要影响的冲击因素以及各种因素影响的冲击方向和冲击效率。 Flavin (2002)在研究影响两国股市收益率的因素时，使用了国际贸易理论中的引力模型，发现主要因素有：国内工业结构、市场的流动性、两国间的距离、区域位置与市场规模 [ 7 ]。龚金国，史代敏(2015)从金融自由、贸易强度以及市场传染等层面出发，对不同股市间的联动效应进行了实证研究。文章通过间接测度已实现波动率联动对中美股市的联动效应进行模型构建。结论显示，中国金融自由化并没有加强中美两国股市的联动效应，相反地还对两国的股市联动产生着抑制影响。另外的，贸易强度确实使得中美两国股市的联动效应加强 [ 8 ]。高慧和刘阳(2012)在研究美国与中国股市的长期联动关系时采用DCC-GARCH模型对其做了实证研究，结果表明，影响美国与中国股市长期联动关系的因素主要有：中美两国双边金融对外开放程度、不一致的经济周期、外部冲击、彼此间的贸易依存度、汇率形成机制等 [ 9 ]。姚宏伟，张彤(2016)从结构突变新视角出发，对人民币汇率、中美股市以及两国利差的相互联动效应做出了实证研究。结论显示，上述几个因素之间的长期均衡联系发生了两次结构突变，制度变迁和金融危机则是结构突变的主要原因。在汇率与股市的联动关系研究中，汇率是主导因素，研究时期内一直都是汇率对股价产生单方面的溢出效应 [ 10 ]。
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user: 4. 疫情期间中美股市的联动性研究 4.1. 疫情期间中美股市联动性研究 中国疫情开始时间大约为2020年1月19日(新疆建设兵团数据统计起始时间)，在2月中下旬达到峰值，4月初期基本回落。 美国疫情开始时间大约为2020年2月24日(美国约翰霍普斯金大学数据统计起始时间)，至今仍未达到峰值。 从图3来看，美国疫情对于美国股市的冲击要远大于中国疫情对于中国股市的冲击。 就国内疫情对于中国股市而言，在国内疫情初期，沪深股指出现比较明显的连续下滑但很快反弹，并且从疫情前期一直持续至疫情高峰期为止，沪深股指都呈现上涨趋势。因此国内疫情对中国股市没有造成非常大的负面冲击(反而是在疫情高峰期时的医疗股强势上涨)。 就国内疫情对于美国股市而言，我们可以看到1月24日至2月1日前后的沪深指数的较大幅度的下滑，仅仅只是带动了同时期的标普500指数略微呈现出下滑趋势。因此国内疫情对美国可以说并没有任何影响，我们认为标普500指数出现的下滑态势是由于中美股市的联动性引起的。 就美国疫情对于美国股市而言，在疫情未露端倪时，标普500指数就连续下跌。在疫情开始爆发后，便是接连4次熔断。美股在3月9日、12日、16日、18日不到10天的时间内出现4次暴跌熔断，道指在18日盘中跌破两万点大关，创2017年2月来新低，短短一个月时间跌幅约30%，可以说美国疫情对于美国股市造成的负面冲击非常大 [ 11 ]。 就美国疫情对于中国股市而言，其实直接并无影响，而是由于美国股市剧烈反映的联动性造成沪深指数在美股4次熔断同时期的连续下降。所以我们认为，单就疫情本身来说，中国股市对于美国疫情的反应程度较低。 最终我们得出以下结论： 本国疫情会造成本国股市一定程度的动荡(并且主要表现在疫情初期)，在这一点上美国股市震荡幅度远大于中国股市。而美国疫情造成中国股市的动荡是由于美国股市对于美国疫情反应的联动性所导致的。因此我们认为中美股市间存在较强的联动性。但就溢出效应而言，中国股市对美国股市几乎没有溢出效应，而美国股市对中国股市的溢出效应较强。 图3. 沪深300指数与标普500指数走势图 4.2. 美股熔断期间中美股市联动性研究 从表9中可以看出，在美股第一次熔断后，沪深300指数上升85.6个点(3月9日~3月10日)；美股第二次熔断后，沪深300指数下降55.6个点(3月12日~3月13日)；美股第三次熔断后，沪深300指数下降18.16个点(3月16日~3月17日)；美股第四次熔断后，沪深300指数下降47.17个点。 我们认为，沪深300指数在美股第一次熔断后的上涨是由于信息传递的时滞原因而导致的，因为在美股第一次熔断后的第二天，沪深300指数就下跌了85.6个点。之后由图2可以看出沪深300指数连续下跌，十日内跌去408.04个点，日均跌幅40.8个点。标普500指数十日内跌去337.17个点。 因此从图形(图4)上来看，在美股熔断期间，中美股市呈现较强的联动性，且美国股市对中国股市的溢出效应的冲击效率非常高。 Table 9 US stock circuit breaker during the S & P and Shanghai-Shenzhen index tabl 时间 标普500指数 沪深300指数 2020-03-09，一 2746.56 3997.13 2020-03-10，二 2882.23 4082.73 2020-03-11，三 2741.38 4028.43 2020-03-12，四 2480.64 3950.91 2020-03-13，五 2711.02 3895.31 2020-03-16，一 2386.13 3727.84 2020-03-17，二 2529.19 3709.68 2020-03-18，三 2398.1 3636.26 2020-03-19，四 2409.39 3589.09 表9. 美股熔断期间标普与沪深指数表 图4. 美股熔断期间标普与沪深指数折线图 而就冲击程度而言，如图5所示是2019年沪深300指数收盘价一阶差分图(近期数据根据有代表性)。在243个一阶差分数据中，沪深指数跌幅超过40个点的仅26个，占比10.7%。而美股熔断对沪深300指数的冲击为日均下跌40.8个点，因此美国股市对中国股市溢出效应的冲击程度非常高。 图5. 2019年沪深300指数日收盘价一阶差分图 最后就溢出效应的影响时间而言，由于美股这四次熔断时间过于接近，数据量太小，且第一次熔断时间过于久远(1997年)，十分不具有代表性。使得我们无法进行定量分析得出美股熔断一次能够对中国股市产生多久的影响力。 但根据上述分析所作出的其中两个结论作推断： 1) 中美股市对于只对于疫情早期作出强烈反应。 2) 美国股市对中国股市的溢出效应冲击效率高且冲击程度强。 我们认为溢出效应的冲击时间非常短，甚至只持续1~2天。 因为从表10中可以看出，在3月18日美股第四次熔断后，仅使得3月19日的沪深300指数下跌37.17个点。自3月20日，沪深股指就迅速反弹64.13个点，并且在3月19日~3月27日中，沪深300指数上升了120.97个点。迅速补平由美股第四次熔断带来的冲击(3月17日，沪深300指数为3809.68)。 Table 1 0 US stocks after the fourth circuit breaker 10 days CSI 300 index tabl 时间 沪深300指数 2020-03-18，三 3636.26 2020-03-19，四 3589.09 2020-03-20，五 3653.22 2020-03-23，一 3530.31 2020-03-24，二 3625.11 2020-03-25，三 3722.52 2020-03-26，四 3698.05 2020-03-27，五 3710.06 表10. 美股第四次熔断后10日沪深300指数表 第二个原因是股市总是对最新的消息作出明显反应。从反面进行论证：假设美股熔断的冲击持续较长时间，如果在第二日美国股市有一个明显对冲的利好消息，则两两相冲，沪深300指数应当会呈现较为平稳的水平趋势相当一段时间。 而事实上从历史的中国股市来看，第二日的对冲利好消息往往会让股市呈现明显的上涨。并且由于上述两个结论，即股市只对疫情早期(这是一个消息)作出强烈反应，那么同样，中国股市也只会对美股熔断的当下作出强烈反应。第二点，美国股市对中国股市溢出效应冲击效率高、冲击程度强，那么中国股市势必会出现明显溢出效应，此时对于美股冲击带来的负面影响以及微乎其微。 最终我们得出美国股市对中国股市有明显的溢出效应，且冲击效率高、冲击程度强、冲击时间短。 4.3. 总结 上述研究以及推论仅是就近期数据做出的一些文字性分析以及推动，其中有颇多粗糙与不足之处。例如在研究美国股市对中国股市溢出效应的冲击时间时，我们利用前述结论以及反证法和假设法，将美股熔断后，中国股市呈现第一天下跌、第二天即开始上涨的趋势判断为冲击时间短。事实上，我们其实并不能判断出，之后上涨的趋势是否也是由美股熔断这个消息带来的冲击。即对于消息的冲击方向，可能并不是一成不变的。对于这个问题的考量确实较为欠缺。
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user: 摘 要 目的：回顾性分析山东人类精子库2015年~2019年9520例捐精者初次精液质量，探讨年龄、季节、禁欲天数对精液质量的影响。方法：按年龄分为3组：≤30岁、31~40岁、41~45岁，按季节分为4组：春、夏、秋、冬，按禁欲天数分为3组：3天、4~5天、6~7天。分别对志愿者精液进行体积、精子浓度、活力(a + b)%、精子总数基本参数的检测。采用统计学方法比较各组间是否存在显著性差异。结果：各年龄段间体积比较无显著性差异P = 0.299 (P > 0.05)，各年龄段间精子浓度、(a + b)%、精子总数比较均有显著性差异(P < 0.05)，精液体积、精子浓度、精子总数31~40岁年龄段最高，(a + b)% ≤ 30岁年龄段最高。不同季节各质量参数间比较均有显著性差异(P < 0.05)，各项参数在春季时最高。不同禁欲天数间精液体积、精子浓度、精子总数比较均有显著性差异(P < 0.05)，(a + b)%虽禁欲4~5天时最高，但无显著性差异P = 0.374 (P > 0.05)。结论：综合考虑，捐精志愿者在40岁之前，春季，禁欲4~5天时的精液质量较好。 关键词 :精液质量，人类精子库，年龄，季节，禁欲天数 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 WHO认为不育症将成为本世纪即心血管病与癌症之后第三大威胁人类健康的疾病 [ 1 ]，有研究表明国外大约有15%的人不孕不育，其中男女双方大约各占一半 [ 2 ]，而发展中国家的有些地区不孕不育夫妇更是达到了30% [ 3 ]，其中由于男性生育力异常而导致的不孕症也超过了40% [ 4 ]，同时有研究表明精液质量有逐渐下降的趋势 [ 5 ] [ 6 ]。一些不育夫妇需精子库提供的冷冻精液助孕，因此人类精子库在辅助生殖技术发展运用中起到较为重要的作用。精液质量参数不但可以作为男性生育力的评估依据 [ 7 ]，而且对男性不育症的诊断、治疗以及疗效观察具有非常重要的意义 [ 8 ]，本研究回顾性分析了山东人类精子库9520例捐精志愿者精液基本情况，通过综合分析，为人类精子库较高效率筛选合格志愿者提供理论参考，为研究男性高质量备孕时机提供适时参考。
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user: 2. 研究与方法 2.1. 研究对象 精液标本来源于2015年1月至2019年12月到山东人类精子库9520例捐精志愿者的初次捐献精液，捐精志愿者捐精前均经过严格的健康检查和筛选，排除有遗传病家族史或患有遗传性疾病者、精神病患者、传染病患者和病源携带者、长期接触放射线和有害物质者、严重器质性疾病患者，年龄22~45岁，禁欲2~7天。本研究已通过医院伦理委员会审批，并征得志愿者的知情同意，签署了知情同意书，同意将他们的精液标本用于科学研究。 2.2. 捐精志愿者分组 按年龄分为3组：≤30岁、31~40岁、41~45岁；按季节分为4组：春季(3~5月)、夏季(6~8月)、秋季(9~11月)、冬季(12、1~2月)；按禁欲天数分为3组：3天、4~5天、6~7天。 2.3. 检测方法 捐精志愿者通过手淫方式将精液采集到专用取精杯中，接到标本标记好取精时间后迅速放到37℃水浴箱中，每间隔10分钟查看标本液化情况，待标本完全液化后取出，用注射器轻轻混匀，用移液器吸取10 ul精液，擦去移液器吸头外残留的精液，避免接触移液器吸头的开口处，滴加在Marker计数板上，使用相差显微镜对精液进行浓度、(a + b)%分析，每份标本分析2次，结果需满足WHO《人类精液及精子–宫颈粘液相互作用实验室检验手册》(第四版) [ 9 ] 标准要求，检测结果取其平均值。将志愿者编号、体积、浓度、(a + b)%准确详细的记录在登记表中，精子总数为精液体积和精子浓度乘积所得。 2.4. 仪器 三用电热恒温水箱，温板，OLYMPUS BX41相差显微镜，血细胞分类仪，Marker计数板，eppendorf移液器，计时器等。 2.5. 检测人员和质量控制 实验室检测人员均持有医学检验专业资格证书，接受了系统化的精液检测统一培训，室内质控在控。 2.6. 统计分析 运用SPSS17.0统计软件进行分析，精液质量参数分别用均值 ± 标准差( X ¯ ± S )、中位数及百分位数间距描述，不同年龄段间、不同季节间、不同禁欲天数间的对比采用非参数Kruskal-Wallis H检验，P ≤ 0.05 为差异有统计学意义，组内采用秩均值比较。
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user: 3. 结果 除去镜检无精子的45例志愿者，余下9475例志愿者进行统计学分析，结果如下： 3.1. 年龄与精液质量的相关性分析 各组间精液体积比较无显著性差异P = 0.299 (P > 0.05)，根据秩均值比较31~40岁年龄段最高，41~45 岁年龄段最低，精子浓度、(a + b)%、精子总数均有显著性差异(P < 0.05)，根据秩均值比较，精子浓度31~40岁年龄段最高，(a + b)% ≤ 30岁年龄段最高，随着年龄的增长而逐渐下降，而且40岁后(a + b)%下降十分明显，精子总数31~40岁年龄段最高，见表1。 Table 1 Analysis of semen parameters in volunteers of different ages [ X ¯ ± S ， median (25 - 75 deciles) 年龄(岁) n 精液体积(ml) 精子浓度(× 10 6 /ml) (a + b)% 精子总数(个) ≤30 7246 2.67 ± 1.46 2.40 (1.80~3.40) 37.48 ± 22.31 34.00 (21.00~52.00) 39.41 ± 12.96 39.00 (30.00~52.00) 101.82 ± 87.25 81.80 (39.6~140.80) 31~40 1923 2.75 ± 1.54 2.40 (1.80~3.60) 41.77 ± 24.33 37.00 (24.00~60.00) 39.07 ± 13.36 39.00 (29.00~52.00) 115.86 ± 94.46 95.20 (48.00~160.00) 41~45 306 2.65 ± 1.48 2.40 (1.80~3.40) 37.87 ± 23.27 34.50 (20.00~52.00) 36.58 ± 14.24 36.00 (25.75~50.25) 105.24 ± 106.88 80.00 (37.70~149.70) P 0.299 <0.05 <0.05 <0.05 表1. 不同年龄段志愿者精液相关参数分析[ X ¯ ± S 、中位数(25~75分位数)] 3.2. 季节与精液质量的相关性分析 精液体积、精子浓度、(a + b)%、精子总数均有显著性差异(P < 0.05)，且根据秩均值比较，春季最高，见表2。 Table 2 Analysis of semen parameters of volunteers in different seasons [ ， median (25 - 75 deciles) 季节 n 精液体积(ml) 精子浓度(×106/ml) (a + b)% 精子总数(个) 春季 3045 2.74 ± 1.56 2.40 (1.80~3.60) 39.95 ± 23.14 36.00 (22.00~58.00) 39.97 ± 12.90 40.00 (31.00~52.00) 111.82 ± 101.14 90.00 (45.00~154.80) 夏季 2320 2.61 ± 1.46 2.40 (1.60~3.40) 37.26 ± 22.53 33.00 (20.00~54.00) 39.70 ± 12.98 39.00 (30.00~52.00) 98.55 ± 81.73 78.80 (36.50~139.40) 秋季 2411 2.68 ± 1.44 2.40 (1.80~3.40) 37.05 ± 22.77 32.00 (20.00~52.00) 38.09 ± 13.32 38.00 (28.00~51.00) 99.80 ± 79.80 80.00 (40.00~138.00) 冬季 1699 2.70 ± 1.40 2.40 (1.80~3.60) 38.91 ± 22.60 36.00 (22.00~54.00) 38.97 ± 13.16 39.00 (30.00~51.00) 107.72 ± 90.13 86.40 (41.00~150.80) P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 表2. 不同季节志愿者精液相关参数分析[ X ¯ ± S 、中位数(25~75分位数)] 3.3. 禁欲时间与精液参数的相关性分析 各组间(a + b)%无显著性差异P = 0.374 (P > 0.05)，但根据秩均值比较，禁欲4~5天时(a + b)%最高，说明精子活力在禁欲4~5天时最高；精液体积、精子浓度、精子总数均有显著性差异(P < 0.05)，根据秩均值比较，禁欲6~7天时最高，见表3。 Table 3 Analysis of semen parameters in volunteers with different abstinent days [ X ¯ ± S ， median (25 - 75 deciles) 禁欲天数 n 精液体积(ml) 精子浓度(×10 6 /ml) (a + b)% 精子总数(个) 3 1577 2.28 ± 1.36 2.00 (1.40~3.00) 32.22 ± 20.16 30.00 (16.00~42.00) 39.29 ± 13.16 39.00 (30.00~52.00) 73.46 ± 63.25 57.60 (28.00~102.00) 4~5 5049 2.63 ± 1.39 2.40 (1.80~3.40) 37.55 ± 21.98 34.00 (21.00~52.00) 39.41 ± 13.01 39.00 (30.00~52.00) 99.34 ± 83.60 83.20 (40.80~136.80) 6~7 2849 3.02 ± 1.62 3.00 (2.00~4.00) 43.21 ± 24.63 38.00 (25.00~60.00) 38.94 ± 13.21 38.00 (29.00~52.00) 131.74 ± 103.88 110.20 (55.20~184.70) P <0.05 <0.05 0.374 <0.05 表3. 不同禁欲天数志愿者精液相关参数分析[ X ¯ ± S 、中位数(25~75分位数)]
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user: 4. 讨论 人类精子库是伴随着辅助生殖技术的发展而出现的一门新兴学科，其中的一个主要功能任务是向持有原卫生部供精人工授精或体外受精–胚胎移植批准证书的机构提供健康合格的冷冻精液，而精液质量好坏对于临床辅助生殖的的成功率起到至关重要的作用。 本文搜集了山东人类精子库2015年~2019年共9520例供精志愿者精液标本，其中45例未检测到精子占0.47%，远低于其他一些地区所统计的男性无精子症的比例 [ 10 ] [ 11 ]。主要原因是统计的人群不同，本文统计的是正常人群，而非其他研究者统计的男科门诊就诊人员。 年龄因素与精液质量之间关系的报道中存在一些争议，有研究表明年龄对精液质量无影响 [ 12 ]。而本文所统计的(a + b)%随着年龄的增长逐渐下降，且40岁后下降更为明显，这与国内外多数研究基本一致 [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]。原因可能是随着年龄的增长活性氧(ROS)不断积累，高水平的ROS促进了氧化应激，诱导脂质过氧化并进一步产生ROS，从而导致细胞的凋亡或DNA氧化损伤 [ 17 ]。同时年龄与精子DFI成正相关，而DFI的升高与精子活力呈负相关 [ 18 ]，MAHFOUZ等研究认为精液中ROS的水平增加25%，精子DFI大约会增加10%，从而导致精子活力大幅度下降 [ 19 ]。另外，研究也发现随着男性年龄的增长，精子的发生和睾丸的内分泌功能均发生了改变，从而使精子的活动能力普遍降低 [ 20 ]。本研究中在22~45岁年龄段内随着年龄增长，精子体积、精子浓度、精子总数有先升后降的趋势，31~40岁年龄段达到最高，这与黄静等研究一致 [ 21 ]，本研究中≤30岁年龄段体积、精子浓度、精子总数比31~40岁偏低，可能原因为该年龄段捐精志愿者刚大学毕业或刚就业不久，工作、生活、心理压力较大，作息不规律等，具体原因有待进一步分析研究。 季节变化与精液质量之间关系的报道中也存在不同看法，本研究中供精志愿者精液质量参数精液体积、精子浓度、(a + b)%、精子总数在春季时最高，且组内比较均有显著性差异，这与Chen Z等研究一致 [ 22 ]。伍湘峰等研究珠海地区908例不孕不育就诊患者显示春冬季的精子活力要优于夏秋季 [ 23 ]。张迅研究广西地区有生育能力的正常人群显示精子浓度冬季明显好于其他季节，精子活力夏季优于其他季节 [ 24 ]。徐军红等研究处于寒冷环境中(小于−30℃)与非寒冷环境中(−10~0℃)工作环境中的男性，显示精子浓度、活动率等质量参数异常率要显著低于非寒冷环境者 [ 25 ]。造成报道不一致的可能原因：我国幅员辽阔，南北温差较大，北方地区各季节温差变化显著，而南方地区季节温差变化不大，研究人群存在选择性偏倚，有研究是正常人群，也有研究的不孕不育患者，检验人员水平及实验室不同的检测环境等。 禁欲天数的长短也与精液质量有关，大部分研究表明禁欲天数在≤7天内，随着禁欲天数的延长，精液体积、精子浓度、精子总数均升高 [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ]，但对于禁欲天数与前向运动精子百分数关系的研究有不同的观点，马静等 [ 26 ] 研究显示在禁欲2~7天内，前向运动精子百分数随着禁欲天数的延长而逐渐降低，且有显著性差异，而Elzanaty等 [ 29 ] 研究发现禁欲4~5天时精子活动处于最佳状态，高于禁欲2~3天和6~7天的研究对象。本研究中精液体积、精子浓度、精子总数随着禁欲天数的增加逐渐升高，且均有显著性差异，这与大部分研究一致，本研究中前向运动百分率虽在禁欲4~5天时最高，但无显著性差异(P > 0.05)。 本研究虽纳入较大数据进行统计，但尚存不足之处。首先，本研究仅分析了年龄、季节、禁欲天数三个因素与精液质量的关系，并未将其他可能影响精液质量的因素纳入其中，比如：志愿者所从事的职业、环境污染、志愿者的心理压力、吸烟、饮酒等。其次，山东精子库捐精志愿者均长期居住在济南，而精液质量是否存在地域性差异尚需探讨，因此本研究不能代表济南地区以外捐精志愿者的质量。 综上所述，通过对山东人类精子库9521例捐精志愿者分析，推断40岁后精液质量显著下降，因此精子库应重点宣传40岁及以下年龄的健康男性参与到捐精队伍中来，同时应加强在春季的宣传力度，并告知有捐精意愿的志愿者尽量在禁欲4~5天时捐精。本研究结果有利于精子库更高效率的筛选出合格捐精志愿者，采集较高质量的志愿者精液，同时本研究也为自精保存者保存精液提供了理论依据。另外，高质量的志愿者精液也有利于提高辅助生殖技术妊娠成功率，给更多的不孕不育家庭带来福音，更有利于家庭和睦。
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user: 摘 要 目的：探讨儿童吉兰–巴雷综合征变异型的临床特点、诊断和治疗。方法：分析青岛大学附属医院儿科2例吉兰–巴雷综合征变异型患儿的临床表现、相关辅助检查结果以及临床治疗效果。结果：临床表现为言语含糊、饮水呛咳、吞咽困难，外周神经病神经节苷脂抗体分别为抗GM1_IgM抗体阳性及抗GM4 IgG抗体阳性，脑脊液检查未见明显蛋白–细胞分离现象。肌电图示神经源性损害。2例均给予静滴免疫球蛋白治疗后症状明显好转。结论：急性延髓麻痹是吉兰–巴雷综合征的少见变异型，极易出现漏诊和误诊，须结合临床表现、脑脊液、电生理和影像学检查及早做出诊断和治疗。 关键词 :吉兰巴雷综合征，急性延髓麻痹变异型 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 序言 吉兰–巴雷综合征(Guillain-Barre Syndrome， GBS)是一种免疫介导的急性单相多神经根神经病，主要损害脊神经根和周围神经，也可累及神经系统其它部位 [ 1 ]。随着对疾病的深入认识和临床实践，越来越多的不典型或变异型GBS被广泛报道，不断打破了以往的诊断标准。GBS临床表现的多样化与不同神经根、周围神经及脑干的选择性受累有关 [ 2 ]。吉兰–巴雷综合征的变异型较少见，症状、体征表现多样，诊断困难，须与重症肌无力、脊髓灰质炎、急性播散性脑脊髓炎、多发性周围神经病、中毒性神经病变、周期性麻痹、血卟啉症和代谢紊乱等相鉴别 [ 3 ] [ 4 ]。本文介绍2例儿童变异型GBS，以提高临床对该病的认识。
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user: 2. 病例资料 病例1：患儿，男，8岁，因言语含糊伴饮水呛咳3天入院。发病前有上呼吸道感染史。患儿3天前出现言语含糊，说话缓慢、费力，伴饮水呛咳，进食固体食物时无呛咳，无晨轻暮重，无肢体无力，无行走不稳，无麻木，无感觉障碍，无发热，无咳喘，无呼吸困难，无吐泻，无抽搐，无尿便障碍。当地医院考虑诊断“咽炎”，抗感染治疗症状无缓解，无进行性加重。体格检查：体温36.1℃，脉搏80次/min，呼吸20次/min，血压116/71 mmHg；心肺腹检查未见明显异常。神经系统检查：神志清，高级智能活动正常。双眼球各方向运动自如，双侧瞳孔直接及间接对光反射存在，鼓腮无漏气，示齿右侧鼻唇沟变浅，伸舌偏右，咽反射消失。肌力肌张力正常。腱反射正常。入院前1天当地行颅脑CT检查无异常。入院第2天新斯的明试验阴性，血常规、生化、抗核抗体、降钙素原、血沉、大小便常规均无异常，脑脊液常规、生化、免疫球蛋白、细菌涂片、细菌培养均无异常。自身免疫性周围神经病：抗GM1IgM抗体阳性。颅脑MR平扫成像 + DWI成像、脑动脉MR血管成像(MRA)均无异常。脑静脉MR血管成像(MRV)：右侧横窦、乙状窦管腔纤细，考虑发育性可能性大(见图1)。入院第3天电子纤维喉镜检查：双侧披裂略红肿，余无异常(见图2)。入院第4天颅脑(颅神经) MR平扫 + 单脏器薄层扫描：未见明显异常。入院第10天行肌电图检查：左侧上下肢周围神经、瞬目反射未见明显异常。诊治经过：综合上述检查，诊断吉兰–巴雷综合征急性延髓麻痹变异型。给予丙种球蛋白免疫封闭治疗，布地奈德混悬液雾化吸入治疗、甲钴胺营养神经治疗。入院第13天患儿言语渐恢复正常水平，无饮水呛咳，鼻唇沟对称，伸舌居中，咽反射恢复正常。 图1. 右侧横窦、乙状窦管腔纤细，考虑发育性可能性大 图2. 双侧披裂略红肿，余无异常 病例2：患儿，男，7岁，因吞咽无力、咳嗽1周，声音改变6天入院。患儿1周前患上呼吸道感染后出现吞咽无力，进食固体食物梗阻感，须反复饮水方可缓解，喝水易从鼻腔流出，咽部不适，无饮水呛咳，偶咳嗽，6天前声音改变，鼻音明显。无晨轻暮重，无肢体无力、走路不稳及肢体麻木，无发热及呼吸困难，无吐泻、抽搐，无尿便障碍。曾就诊于当地医院行颅脑CT未见异常，考虑“软腭瘫痪”，给予口服“醋酸泼尼松5 mg qd，甲钴胺0.5 g qd”治疗5天，进食梗阻感稍有减轻，鼻音无缓解。随后就诊于我院，行颅脑MRI增强检查未见明显异常。体格检查：体温36.8℃，脉搏88次/min，呼吸22次/min，血压105/62 mmHg；心肺腹检查未见明显异常。神经系统检查：神志清，高级智能活动正常。双眼球各方向运动自如，双侧瞳孔直接及间接对光反射存在，鼓腮无漏气，伸舌居中，咽反射减弱。肌力肌张力正常。腱反射正常。入院第2天查血常规、生化全套、尿便常规均无异常。电子纤维喉镜示：鼻咽部淋巴组织增生，阻塞后鼻孔处1/2，会厌谷、梨状窝光滑，未见占位病变。双披裂运动好，双声带前中1/3交界处伪膜，声带运动对称、闭合可。入院第6天行上消化道X线造影示未见明显器质病变。新斯的明试验阴性。入院第8天行颅脑(颅神经) MR平扫 + 单脏器薄层扫描示：右侧舌咽神经、迷走神经及副神经根部局限性增粗；右侧小脑下前动脉返折处与右侧面听神经分界不清(见图3)。入院第11天脑脊液常规、生化、细菌涂片、免疫球蛋白均无异常；外送自身免疫性周围神经病示抗GM4IgG抗体阳性。入院第13天行肌电图检查：神经源性损害(见图4)。诊治经过：综合上述检查，诊断：吉兰巴雷综合征急性延髓麻痹变异型。给予丙种球蛋白免疫封闭治疗。入院第18天患儿吞咽无力及进食梗阻感明显减轻，鼻音消失，无声音改变，无咳嗽，咽反射恢复正常。 图3. 右侧舌咽神经、迷走神经及副神经根部局限性增粗。(提示由延髓发出的第IX、X、XI对颅神经的炎性水肿) 图4. 右侧尺神经MCV，SCV均正常，F波潜伏期正常，出现率降低；右侧腓总神经MCV正常，F波潜伏期正常，出现率降低
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user: 3. 文献复习 急性延髓麻痹(Acute Bulbar Palsy， ABP)可出现在各种神经系统疾病中，包括血管炎、重症肌无力、肉毒中毒和多发性硬化症等 [ 5 ]。2016年韩国一项多中心研究 [ 6 ] 提出将无肢体无力的急性延髓麻痹(ABP)作为GBS的一个变异型，其突出的临床特点为急性延髓麻痹而不伴有肢体无力。该研究指出，ABP依据临床表现可分为两类：急性延髓麻痹孤立型(ABPi)和急性延髓麻痹叠加型(ABPp)。ABPi仅表现为急性延髓麻痹；ABPp除了急性延髓麻痹外还可能伴发以下GBS的相关特征 [ 7 ]：其他颅神经受累(眼肌麻痹多见)，感觉性共济失调，腱反射消失，脑脊液蛋白–细胞分离，血清抗GM抗体阳性，轻微的神经传导异常，其中眼肌麻痹和感觉性共济失调是最常见的伴随症状。无肢体无力的ABPp可以表现为MFS或PCB变异型中的各种临床表现的组合，但它不同于MFS和PCB的是，其延髓麻痹是整个疾病过程中最突出的症状，甚至在某些情况下也是最初的症状。我们的2例患儿临床上仅有延髓麻痹症状，有肌电图或是颅神经MRI的支持证据，随访再没有出现别的症状，排除其他病因，符合GBS的ABP变异型诊断。且2例患儿经IVIG治疗后，症状明显改善。故临床遇到急性延髓麻痹的病人，要想到可能为吉兰-巴雷综合征变异型，以期早期诊断及治疗。 以往研究表明，GBS的ABP变异型患者血清抗GT1a-IgG抗体阳性率最高，其次为抗GQ1b-IgG抗体。GT1a神经节苷脂存在于人类神经组织中，包括大脑、延髓、舌下神经核、下橄榄核和周围神经。GQ1b多分布于动眼神经、滑车神经、展神经的郎飞结和神经肌肉接头、四肢肌梭。抗GT1a抗体多与延髓麻痹相关，当与GQ1b抗体共存时则与眼肌麻痹高度相关 [ 8 ]。有趣的是，我们的患儿例1抗GM1IgM抗体阳性，例2抗GM4 IgG抗体阳性，这与以往报道不同。GM1在神经系统中含量丰富，是唯一可以透过血脑屏障的神经节苷脂 [ 9 ]。GM1抗体结合于前根运动神经轴突膜及郎飞氏结上的GM1，直接影响Na + 通道的功能，导致动作电位传导受限，产生乏力症状。抗GM1抗体是GBS中最常见的抗神经节苷脂抗体，主要分布于外周运动神经轴突膜上，尤其是郎飞氏结。而抗GM4抗体与GBS相关性目前国内外研究甚少，具体发病机制不明。该2种抗体与ABP的相关性，还需进一步积攒病例，后续研究。
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user: 4. 讨论 综上所述，GBS的临床表现复杂且多样，可由感染性、炎性或全身性疾病引发。需要通过综合分析做出诊断。若符合脊神经和颅神经支配肌肉的对称性无力、单相病程(发病4周内达高峰期)，即可考虑 GBS的诊断。腱反射减弱和/或消失、脑脊液蛋白–细胞分离现象已不再作为诊断的必备条件。神经传导检查可为GBS的诊断提供有力的支持证据，尤其是对非典型GBS的诊断。远端潜伏期延迟、神经传导速度减慢、波形时间弥散、传导阻滞、F波延长或缺失、H反射延长或缺失均是支持GBS周围神经脱髓鞘的表现 [ 10 ]。本文2例报道提醒我们临床上遇到ABP患者时，在排除其他疾病后，要想到GBS的ABP变异型，在临床工作中需要密切监测，因为他们有发展为急性呼吸衰竭的风险 [ 11 ]。我们要通过详细问诊、查体以及借助相关的实验室手段，做到早期诊断、早期治疗，绝大多数患者预后良好。
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user: 摘 要 先天免疫应答是机体抵抗病毒感染的第一道防线。NF-κB信号通路作为先天免疫应答的重要部分，能够通过促进多种细胞因子产生而抵抗病原体的入侵。病毒可通过抑制NF-κB表达，逃逸宿主免疫反应，而有些病毒则可利用NF-κB的活化，促进自身的复制。肝炎病毒是引起病毒性肝炎的一大类病原体。目前，有关肝炎病毒对NF-κB信号通路的调控还没有系统的文献报道，本文将就乙型、丙型、丁型、戊型四种肝炎病毒对NF-κB信号通路的调控进行综述。 关键词 :肝炎病毒，NF-κB信号通路，先天免疫，免疫逃逸 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/