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user: 3. 结果 3.1. 不同位置肺栓塞的一般资料比较 3组共纳入患者995例，其中中央型肺栓塞394例(39.6%)，肺叶及叶间动脉栓塞352例(35.4%)，周围型肺栓塞249例(25.0%)，如表1所示。 1) 中央型肺栓塞组男性165例(41.88%)，女性229例(58.12%)，BMI 25.57 ± 3.49 kg/m 2 ，吸烟者138例(35.03%)；肺叶及叶间动脉栓塞组男性172例(48.86%)，女性180例(51.14%)，BMI 25.23 ± 3.39 kg/m 2 ，吸烟者132例(37.50%)；周围型栓塞组男性113例(45.38%)，女性136例(54.62%)，BMI 24.95.23 ± 2.83 kg/m 2 ，吸烟者35.34%。 2) 3组不同位置肺栓塞在年龄、性别、体重指数、吸烟史方面无统计学差异。 3.2. 不同位置肺栓塞患者确诊为急性肺栓塞时的主要症状 1) 中央型肺栓塞患者中，最常见的症状为气短、呼吸困难(69.29%)，与其他2组相比较有显著差异(p < 0.05)，如图1所示。 2) 如表2所示，在中央型肺栓塞患者中晕厥较常见，尤其是鞍型肺栓塞患者，与其他2组相比较有显著差异(p < 0.05)，周围型肺栓塞发生晕厥患者为54例，其中52例为多个段及亚段的肺栓塞患者。 3) 如表2所示，周围型肺栓塞最常见的症状是胸痛(54.22%)，与中央型肺栓塞组相比有显著差异(p < 0.05)，但与肺叶及叶间动脉组相比未发现统计学差异。 Table 1 Comparison of general data of patients with pulmonary embolism in different location 一般资料 中央型(n = 394) 肺叶及叶间动脉(n = 352) 周围型(n = 249) F/χ 2 P 年龄 69 (60~75) 69 (57~76) 68 (58~75) 1.379 0.502 性别 3.665 0.160 男 165 (41.88%) 172 (48.86%) 113 (45.38%) 女 229 (58.12%) 180 (51.14%) 136 (54.62%) BMI (kg/m 2 ) 25.57 ± 3.49 25.23 ± 3.39 24.95 ± 2.83 2.797 0.061 吸烟史 138 (35.03%) 132 (37.50%) 88 (35.34%) 0.553 0.758 表1. 不同位置肺栓塞患者的一般资料比较 Table 2 Comparison of clinical symptoms of patients with pulmonary embolism in different location 临床症状 中央型(n = 394) 肺叶及叶间动脉(n = 352) 周围型(n = 249) χ 2 P 气短、呼吸困难 273 (69.29%) 113 (32.10%) a 91 (36.55%) a 120.285 0.000 胸痛 148 (37.56%) 180 (51.14%) a 135 (54.22%) a 21.648 0.000 下肢肿胀 77 (19.54%) 63 (17.90%) 33 (13.25%) 4.302 0.116 咳嗽、咳痰 23 (5.84%) 27 (7.67%) 23 (9.24%) 2.683 0.261 咯血 13 (3.30%) 20 (5.68%) 17 (6.83%) 4.471 0.107 晕厥 212 (53.81%) 84 (23.86%) a 54 (21.69%) a 99.602 0.000 表2. 不同位置肺栓塞患者的临床症状比较 注：和中央型肺栓塞比较， a P < 0.05；和肺叶及叶间动脉肺栓塞比较， b P < 0.05。 图1. 3组不同位置肺栓塞的症状分布情况 3.3. 不同位置肺栓塞患者高危因素分布 1) 如表3所示，周围型肺栓塞患者较中央型肺栓塞、肺叶及叶间动脉栓塞患者，其手术或创伤(63.86%)，无明显诱因的患者(14.86%)占比明显增加，有显著差异(p < 0.05)； 2) 如表3所示，肿瘤的患者更容易出现中央型、肺叶及叶间动脉栓塞，而段及亚段肺栓塞少见，差异有统计学意义。 Table 3 Comparison of high risk factors for patients with pulmonary embolism in different location 高危因素 中央型(n = 394) 肺叶及叶间动脉(n = 352) 周围型(n = 249) χ 2 P 制动 91 (23.10%) 71 (20.17%) 68 (27.31%) 4.182 0.124 手术或创伤 71 (18.02%) 147 (41.76%) a 159 (63.86%) a，b 139.676 0.000 肿瘤 82 (20.81%) 121 (34.38%) a 23 (9.24%) a，b 53.841 0.000 下肢静脉血栓史 19 (4.82%) 11 (3.13%) 17 (6.83%) 4.456 0.108 慢性肺病 44 (11.17%) 32 (9.09%) 17 (6.83%) 3.434 0.180 无明显诱因 21 (5.33%) 24 (6.82%) 37 (14.86%) a，b 19.781 0.000 表3. 不同位置肺栓塞患者的高危因素比较 注：和中央型肺栓塞比较， a P < 0.05；和肺叶及叶间动脉肺栓塞比较， b P < 0.05；制动：过去1个月内在1天中的大部分时间卧床，连续≥3天；慢性肺病：主要包括慢阻肺、哮喘、肺结核、支气管扩张、间质肺。 3.4. 不同位置肺栓塞患者血液化验指标比较 如表4所示： 1) 中央型肺栓塞组患者D-二聚体较其他2组，明显升高，差异有统计学意义；肺叶及叶间动脉栓塞组较周围型肺栓塞D-二聚体水平也高，有显著差异(p < 0.05)。 2) 中央型肺栓塞组患者NT-proBNP较其他两组明显增高，有显著差异(p < 0.05)，但肺叶及叶间动脉栓塞组与周围型肺栓塞组未发现明显差异。 3) 中央型肺栓塞组患者的高敏肌钙蛋白TnI较其他两组明显增高，有显著差异(p < 0.05)；肺叶及叶间动脉栓塞组较周围型肺栓塞高敏肌钙蛋白TnI水平也高，同样存在显著差异(p < 0.05)。 4) 中央型肺栓塞血气氧分压PaO2水平较其他两组要低，差异有统计学意义(p < 0.05)；肺叶及叶间动脉栓塞组较周围型肺栓塞PaO2水平也低，同样存在显著差异(p < 0.05)。 5) 3组不同位置肺栓塞患者在纤维蛋白原、血C反应蛋白(CRP)指标中未发现统计学差异(P > 0.05)。 Table 4 Comparison of blood test indexes of patients with pulmonary embolism in different location 血生化指标 中央型(n = 394) 肺叶及叶间动脉(n = 352) 周围型(n = 249) χ 2 P D-二聚体 (ug/L) 3624.845 (1994.7425~5315.3) 2220.39 (1062.585~3122.96) a 1498.37 (1103.875~1582.505) a，b 364.004 0.000 NT-proBNP (pg/mL) 700.255 (211.335~3423.34) 177.3 (89.05~4949.595) a 80.415 (25.455~967.5025) a 177.159 0.000 TnI (ng/mL) 0.06 (0.03~0.22) 0.04 (0.03~0.05) a 0.04 (0.04~0.9) a，b 153.200 0.000 纤维蛋白原(g/L) 2.325 (1.15~3.8) 2.15 (1.05~3.715) 2.46 (0.94~3.8) 2.543 0.280 CRP (mg/L) 14.945 (4.2975~36.69) 14.69 (4.505~33.035) 15.4 (4.405~31.81) 4.945 0.084 PaO 2 (mmHg) 72.17 ± 16.86 77.00 ± 19.47 a 85.30 ± 13.43 a，b 45.082 0.000 表4. 不同位置肺栓塞患者的血液化验指标比较 注：和中央型肺栓塞比较， a P < 0.05；和肺叶及叶间动脉肺栓塞比较， b P < 0.05。 3.5. 不同位置肺栓塞患者死亡情况 1) 如图2所示，中央型肺栓塞组患者30天死亡病例为23例(5.84%)，其中与肺栓塞相关的死亡为15例(3.81%)，肺栓塞无关死亡为6例(1.52%)，其他不明确原因死亡为2例(0.51%)；肺叶及叶间动脉肺栓塞组死亡13例(3.69%)，肺栓塞相关死亡7例(1.99%)，肺栓塞无关死亡5例(1.42%)，其他不明确死亡1例(0.28%)；周围型肺栓塞死亡3例(1.2%)，未发现肺栓塞直接原因所致死亡，肺栓塞无关死亡2例(0.80%)，其他不明确死亡1例(0.40%)。 2) 如表5所示，中央型肺栓塞组与周围型肺栓塞组，30天总死亡率及肺栓塞相关死亡率要高，差异有统计学意义(p < 0.05)，其他两种原因死亡未发现差异；中央型肺栓塞组与肺叶及叶间动脉组，肺叶及叶间动脉组与周围型肺栓塞组，死亡率之间没有发现统计学差异(p > 0.05)。 Table 5 Deaths of patients with pulmonary embolism in different location 指标 中央型(n = 394) 肺叶及叶间动脉(n = 352) 周围型(n = 249) χ 2 P 30天死亡 23 (5.84%) 13 (3.69%) 3 (1.2%) a 8.769 0.012 肺栓塞相关死亡 15 (3.81%) 7 (1.99%) 0 (0%) a 10.352 0.006 肺栓塞无关死亡 6 (1.52%) 5 (1.42%) 2 (0.80%) 0.668 0.716 其他不明确死亡 2 (0.51%) 1 (0.28%) 1 (0.40%) 0.232 0.890 表5. 不同位置肺栓塞患者的死亡情况 注：和中央型肺栓塞比较， a P < 0.05；和肺叶及叶间动脉肺栓塞比较， b P < 0.05。 图2. 3组不同位置肺栓塞患者死亡情况分布