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user: 3. 原发性痛经的中医药治疗 我国对使用传统中药治疗痛经的研究由来已久，且治疗方法多种多样，包括内治法、外治法、中西结合疗法等，还有一些民族药也用来治疗原发性痛经，并且有较好的疗效。 3.1. 内治法 3.1.1. 辨证分型 辨证论治是中医药治疗疾病的特色，不同中医在对原发性痛经的临床实践中，对其分型及治疗有着不同的体会和用药方式。李伟莉 [ 7 ] 认为痛经临床可归纳为气滞血瘀证、瘀热互结证、寒湿凝滞证和虚寒失养证。其中，气滞血瘀证方选化瘀通经散加减；瘀热互结证方选宣郁通经汤合金铃子散化裁；寒湿凝滞证方选温胞饮加减；虚寒失养证方选二仙八珍汤化裁。熊继柏教授 [ 8 ] 认为，经行腹痛，证有虚实。实者或因寒滞，或因血滞，或因气滞，或因热滞，不通则痛；虚者有因肾气亏损，有因气血虚弱，不荣则痛。熊教授认为气滞血瘀者以琥珀散为主方治疗；寒凝血瘀者可选温经汤或少腹逐瘀汤；冲任虚寒者主以温经汤；湿热蕴结者用当归芍药散合易黄汤。胡国华教授 [ 9 ] 认为痛经乃气血瘀滞胞宫，导致经脉瘀滞、气血不畅、冲任失调。胡教授治疗痛经规律可概括为化瘀八法：①理气化瘀，常用青皮、柴胡、延胡索、川楝子、制香附；②补气化瘀，常用黄芪、党参、太子参、茯苓、白术；③温宫化瘀，常用艾叶、小茴香、葫芦巴、吴茱萸、炮姜；④疏利化瘀，常用路路通、枳壳、王不留行子、石菖蒲之类药物；⑤活血化瘀，常用生蒲黄、五灵脂、生山楂、乳香、花蕊石、没药、血竭、赤芍之类；⑥清热化瘀，常用蒲公英、败酱草、红藤、牡丹皮之类药物；⑦理血化瘀，常用川芎、当归、生地黄、赤芍、鸡血藤、白芍之类；⑧益肾化瘀，常用女贞子、桑椹子、菟丝子、巴戟天、肉苁蓉、枸杞子。 3.1.2. 对症化裁治疗 程倩倩等 [ 10 ] 以主治寒凝血瘀型痛经的少腹逐瘀汤为基本方，随症加减，治疗原发性痛经患者48例，冷痛甚者加艾叶炭、炮姜、乌药；月经量少、血块多、色瘀黯者加莪术、牛膝；伴腹胀、胸胁乳房胀痛者加青皮、川楝子；恶心呕吐者加半夏、吴茱萸；腰膝酸软者加桑寄生、杜仲；月经持续时间长者加制大黄、生地黄；手足不温、冷汗淋漓者加制附子。结果总有效率为85.4%。王景等 [ 11 ] 采用温清饮治疗瘀热型原发性痛经患者44例，随症加减：瘀血重者，加桃仁、丹皮、鬼箭羽；月经量多者，加茜草、生槐花、生蒲黄；面部痤疮重者，加用苦参、皂角刺。结果总有效率为90.91%。孙玥等 [ 12 ] 采用《太平惠民和剂局方》卷八的胡芦巴丸加减作为治疗寒凝气滞血瘀型原发性痛经基本方，临证时根据具体情况加减使用。在此基础上，若患者以胀痛为主，经前常有乳房胀痛及情绪波动者，加重理气之药，如川楝子、香附等；若以血瘀为主，见经血血块多，色深暗，血块下后痛减等，则加重活血化瘀之力，可加用当归、莪术、苏木、泽兰、川牛膝、生蒲黄、五灵脂、甚至乳香、没药等；如痛甚，可用全蝎、蜈蚣等；如有气虚之象，可加用黄芪以益气活血等。 3.1.3. 自拟方加减治疗 临床上有很多专家积累了十分丰富的治疗原发性痛经的经验，对原发性痛经的病因病机有着独到的理解和认识，常以自拟方来治疗原发性痛经患者。于国刚等 [ 13 ] 采用自拟调经汤(当归、赤芍、白芍各12 g，川芎、香附各9 g，益母草15 g，木香3 g，蒲黄10 g，五灵脂10 g)加减配合TDP治疗仪治疗原发性痛经患者33例，对照组33例采用热敷小腹部的方法止痛，均治疗2个疗程。结果对照组总有效率81.82%，治疗组的总有效率93.94%，两组治疗差异具有统计学意义。王雨波 [ 14 ] 采用自拟痛经舒(当归、赤芍、白芍、醋香附、枳壳、延胡索、五灵脂各12 g，川芎、炒蒲黄、没药、乌药、小茴香、川楝子各10 g，肉桂、炙甘草各6 g，丹参20 g，刘寄奴15 g)加减，治疗原发性痛经患者98例，并设布洛芬对照组82例。各组均连续用药3个月经周期。结果治疗组总有效率95.92%，对照组总有效率79.27%，两组疗效相比有显著性差异。 3.1.4. 民族医药治疗原发性痛经 通过查阅文献发现民族医药治疗原发性痛经的临床报导相对较少，其中蒙医认为原发性痛经主要是由于情志、饮食起居不慎而引起三根失衡导致下清赫依功能失调，导致气血运行不畅所致。乌珠木 [ 15 ] 选取原发性痛经患者86例，随机分为观察组和对照组，每组43例。观察组早服苏格木勒-7丸15粒，午服乌力吉-18丸15粒，晚服格喜古纳-6味散3 g，希拉偏盛者加服三子汤，巴达干偏盛者加服那仁满都拉，白带多、腰部酸痛者睡前加服萨丽嘎日迪。月经前10天开始服药，经期停药，15天为1个疗程，连续治疗2个疗程。对照组口服布洛芬缓释胶囊，1粒/次、2次/d，于月经前6d开始口服，连服7d，连续治疗4个疗程。结果观察组总有效率为90.67%，对照组总有效率为76.74%，总有效率具有显著差异。壮医认为，原发性痛经是人体正气虚弱，各种毒邪侵入人体并滞留“咪花肠”(子宫)部位的火路，使火路运行不畅，气血失衡，致天、地、人三气不能同步运行而发。在治疗上主张以调气解毒补虚为原则，通畅“火路”为关键 [ 16 ] 。白颖璐 [ 17 ] 选取原发性痛经患者60例，分为壮医药热敏探穴针刺组(治疗组)和中医针刺加艾灸组(对照组)，各30例患者。治疗组取阿是穴(痛点)和脐内环穴，采用壮医药热敏探穴针刺治疗；对照组取关元穴、三阴交穴，采用常规中医针刺、艾灸方法进行治疗。连续治疗3个月经周期后，治疗组总有效率96.66%，对照组总有效率93.33%。说明壮医药热敏探穴针刺疗法的临床疗效优于中医针刺加艾灸疗法。吴红斌等 [ 18 ] 使用壮医药线点灸治疗京尹(寒湿凝滞型)患者60例，选取关元、三阴交、气海等穴位，治疗后患者痛经症状积分明显降低，PGE 2 含量增高，PGF 2α 及PGF 2α /PGE 2 下降。 3.2. 外治法 3.2.1. 针刺疗法 杜冬青等 [ 19 ] 观察月经来潮前针刺十七椎穴治疗原发性痛经的临床疗效，将40例患者随机分为两组，其中治疗组予针刺十七椎穴3个疗程，空白对照组不予针刺。参考COX痛经症状量表进行评分，结果治疗组在治疗过程中痛经症状总频率总分和痛经症状严重程度总分持续下降，说明十七椎穴是治疗原发性痛经的有效穴位，可于经前单用十七椎穴治疗原发性痛经。贾小红等 [ 20 ] 选取原发性痛经患者150例，随机分为对照组和治疗组各75例。对照组患者口服少腹逐瘀汤，治疗组除口服少腹逐瘀汤外还给予针刺治疗。治疗3个月经周期后评价临床疗效。结果对照组总有效率76.00%，治疗组总有效率89.33 %。 3.2.2. 艾炙疗法 喻佳等 [ 21 ] 以雷火灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经患者80例，观察不同时间施灸对寒凝血瘀型原发性痛经的疗效。将80例患者随机分为艾灸AM组和艾灸PM灸。AM组治疗时间为8:00~11:00，PM组治疗时间为13:00~16:00，连续治疗3个月经周期，分析疗效。结果AM组患者痊愈率、总有效率分别为42.50%、92.50%，明显高于PM组患者27.50%、82.50%，说明上午施灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经，疗效更佳。汪军等 [ 22 ] 将60例患者随机分成3组，每组20例，均选用纯艾条炙法，A组炙10 min，B组炙20 min，C组炙30 min，观察不同艾灸时程治疗原发性痛经的临床疗效。结果A组总有效率60%，B组总有效率80 %，C组总有效率90 %，由此说明艾条炙30 min治疗原发性痛经效果更佳。 3.2.3. 穴位敷贴、穴位注射、穴位埋线疗法 周一辰等 [ 23 ] 选取原发性痛经患者60例，随机分为治疗组及对照组各30例。治疗组采用中药外敷神阙、关元、中极并配合温和灸进行治疗，对照组采用温和灸神阙、关元、中极治疗，疗程均为3个月经周期，以观察中药外敷配合艾灸治疗原发性痛经的临床疗效。结果治疗组总有效率86.7%，对照组总有效率80.0%，说明外敷中药结合艾灸治疗原发性痛经比单纯艾灸更能取得较好临床疗效，值得推广使用。 徐勤芳 [ 24 ] 选取原发性痛经患者90例，随机分为穴注丹参组、穴注盐水组和口服滴丸组各30例，取三阴交穴注射，连续治疗3个月经周期，分别于治疗前、治疗后及随访时采用视觉模拟评分对痛经程度进行评价。结果：穴注丹参组及口服滴丸组治疗后及随访时疼痛评分与穴注盐水组同时间比较均降低。穴注丹参组随访时疼痛评分较口服滴丸组明显降低。 孙萍萍等 [ 25 ] 将60例原发性痛经患者随机分成埋线组和对照组。埋线组于经前期和经后期分别埋线1次，经前期以关元、十七椎、子宫、次髎为主，经后期以肝俞、脾俞、肾俞、三阴交为主；对照组口服布洛芬缓释胶囊。1个月经周期为1个疗程，连续治疗3个疗程后观察近期疗效，并随后停止治疗满3个月经周期时，随访远期疗效。采用痛经积分进行疗效评定，发现埋线组治疗后痛经积分与对照组相比，差异具有非常显著性意义，埋线组近期和远期疗效与对照组相比，差异具有统计学意义。 3.2.4. 脐疗法 脐，中医穴位又称“神阙”。它与人体十二经脉相连、五脏六腑相通，且脐部有丰富的静脉丛，故许多医家常以中药敷脐治疗原发性痛经。邢向茹 [ 26 ] 提到使用止痛贴治疗寒凝血瘀型原发性痛经。将五灵脂、蒲黄、花椒各等分研成粉末，以蜂蜜调制，制成大小为2.0 cm × 2.0 cm，厚约1.5 cm 的敷贴，纳入神阙穴位，胶布固定。月经来潮前5日开始贴敷，每日1次，每次2~4 h，连续贴敷一周，3个月经周期为1个疗程。30例原发性痛经患者经治疗后，有效率为93.33%。杜冬青等 [ 27 ] 将60例原发性痛经患者随机分为炙脐组和针刺组各30例，观察治疗3个月经周期后COX痛经症状评分量表的变化。炙脐组与针刺组治疗前后COX痛经症状评分比较差异具有统计学意义，且炙脐组疗效优于针刺组。 3.2.5. 耳针疗法 刘站平 [ 28 ] 将原发性痛经患者320例随机分为治疗组和对照组。治疗组取耳穴之子宫、神门、外生殖器、肾、屏间、下脚端、肝、肾、骶腰椎、脑等，予王不留行籽每穴1籽胶布固定，对照组口服芬必得150 mg或消炎痛25 mg，经治3个疗程，治疗组治愈率98.75%，对照组77.5%，治疗组疗效优于对照组。赵晶等 [ 29 ] 将62例原发性痛经患者随机分为治疗组(32例)和对照组(30例)。治疗组于经前7~10天采取耳压子宫、内生殖器、内分泌、神门、皮质下、肝、脾、肾等耳穴(每次选穴4~5个)贴压王不留行籽或磁珠治疗痛经，配合梅花针叩刺三阴交、关元和气海进行治疗。对照组从月经第1天开始服用芬必得布洛芬缓释胶囊治疗。通过疗效对比，治疗组患者较对照组症状明显减轻或消除，总有效率90.6%，痊愈率50%，对照组总有效率70%，痊愈率为20%，两组比较具有显著差异。 3.3. 中西医结合疗法 吴金萍等 [ 30 ] 采用中西医结合疗法，对照组口服布洛芬缓释胶囊0.3 g，每天2次，经前3天开始口服，持续至月经第3天停服。治疗组在此基础上同时服用血府逐瘀汤每天1剂，每天2次。两组均治疗3个月经周期。治疗组的总有效率为 92.16%，对照组总有效率为 70.59%，提示治疗组疗效优于对照组，说明中西医结合治疗原发性痛经疗效显著。应海霞 [ 31 ] 采用中西医结合治疗原发性痛经，对照组口服布洛芬片，1片/次，3次/天，经期前3天开始服用，连续使用3个月经周期。治疗组在此基础上加用暖宫散寒汤。治疗后，治疗组有效率为96.0%，对照组有效率为75.0%，两组患者有效率对比，差异有统计学意义。