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user: 3. 研究结果 受试者一共纳入308例，均符合标准，没有剔除病例。男性患者159例(51.6%)，女性患者149例(48.4 %)，男女比例为1.07:1。患者年龄最小39岁，最大89岁，平均年龄是67.12 ± 0.42岁，高峰年龄在60~69岁之间。通过统计分析，患有其他八大系统疾病史(循环系统、消化系统、血液系统、内分泌系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、免疫系统以及神经系统其他方面疾病)对于四种证型的分布规律无干扰，统计学上无统计学意义的差距(P > 0.05)。 3.1. 中医证型的分布规律 如表1所示，本次受试者的证型分布从多到少依次是肝肾不足126例(40.9%)，气血不足90例(29.2%)，气滞血瘀48例(15.6%)，痰热动风44例(14.3%)。说明早中期帕金森病以肝肾不足为主，以虚证为主。 Table 1 Distribution rules of TCM syndrome 中医证型 例数 百分比(%) 气血不足 90 29.2 气滞血瘀 48 15.6 痰热动风 44 14.3 肝肾不足 126 40.9 合计 308 100 表1. 中医证型的分布规律 3.2. 性别分布情况 表2提示，308例受试者中男性患者比例略大于女性患者。其中气血不足的患者男性比例略低于女性，气滞血瘀的患者男女比例一样，痰热动风和肝肾不足的患者男性病例数均多于女性。但是经过统计分析，受试者中中医证型之间的性别分布无明显差异。 Table 2 Distribution of gender (case (%) 辨证分型 性别 合计 男 女 气血不足 43 (14.0) 47 (15.3) 90 (29.2) 气滞血瘀 24 (7.8) 24 (7.8) 48 (15.6) 痰热动风 24 (7.8) 20 (6.5) 44 (14.3) 肝肾不足 68 (22.1) 58 (18.8) 126 (40.9) 合计 159 (51.6) 149 (48.4) 308 (100.0) 表2. 性别的分布情况(例(%)) 3.3. 年龄分布情况 早中期帕金森病患者以老年人居多，年龄高峰在60~69岁之间，四种证型的平均年龄也在此范围，其中表3可示，痰热动风的患者平均年龄最大，其次是肝肾不足，气滞血瘀稍低，气血不足的患者平均年龄最小。但是经过统计分析，受试者中中医证型之间的年龄分布未发现明显差异。 Table 3 Distribution of age ( X ¯ ± S 指标 气血不足 气滞血瘀 痰热动风 肝肾不足 合计 检验值 P 年龄(y) 65.93 ± 0.67 67.00 ± 0.92 68.75 ± 1.20 67.45 ± 0.71 67.12 ± 0.42 1.627 0.183 表3. 年龄的分布情况( X ¯ ± S ) 3.4. 病程分布情况 早中期帕金森病患者的病程集中在3~6年以及3年以内，四种证型中还是痰热动风的患者平均病程最长，为5.09 ± 0.63年，其后依次是肝肾不足、气血不足、气滞血瘀的患者。但是经过统计分析，如表4，受试者中中医证型之间的病程分布无明显差异。 Table 4 Distribution of disease course (rank mean 指标 气血不足 气滞血瘀 痰热动风 肝肾不足 检验值 P 病程(y) 146.07 146.27 166.89 159.33 2.465 0.482 表4. 病程的分布情况(秩均值) 3.5. 改良Hoehn-Yahr分级的分布情况 表5可以发现，肝肾不足在帕金森病的早中期贯穿始终，总体以虚证为主，实证多见于早期帕金森病患者。但是经过统计分析，受试者中中医证型之间的改良Hoehn-Yahr分级尚未发现明显差异。 Table 5 Distribution of modified Hoehn-Yahr grading (case 改良Hoehn-Yahr分级 辨证分型 合计 气血不足 气滞血瘀 痰热动风 肝肾不足 1级 计数 17 6 7 26 56 1.5级 计数 32 16 9 38 95 2级 计数 22 16 13 34 85 2.5级 计数 8 9 9 14 40 3级 计数 11 0 6 14 31 合计 计数 90 48 44 126 308 表5. 改良Hoehn-Yahr分级的分布情况(例) 3.6. 运动特征的分布情况 3.6.1. 运动症状的分布情况 Table 6 Distribution of first-episode symptom 气血不足 气滞血瘀 痰热动风 肝肾不足 合计 P 两者均无 22 (7.1 %) 9 (2.9 %) 11 (3.6 %) 35 (11.4 %) 77 (25.0 %) 0.161 静止性震颤 43 (14.0 %) 33 (10.7 %) 19 (6.2 %) 68 (22.1 %) 163 (52.9 %) 肌强直 17 (5.5 %) 5 (1.6 %) 12 (3.9 %) 19 (6.2 %) 53 (17.2 %) 两者均有 8 (2.6 %) 1 (0.3 %) 2 (0.6 %) 4 (1.3 %) 15 (4.9 %) 表6. 首发症状的分布情况 Table 7 Distribution of present symptom 气血不足 气滞血瘀 痰热动风 肝肾不足 合计 P 两者均无 10 (3.2 %) 5 (1.6 %) 3 (1.0 %) 17 (5.5 %) 35 (11.4 %) 0.292 静止性震颤 34 (11.0 %) 27 (8.8 %) 17 (5.5 %) 57 (18.5 %) 135 (43.8 %) 肌强直 20 (6.5 %) 4 (1.3 %) 13 (4.2 %) 25 (8.1 %) 62 (20.1 %) 两者均有 26 (8.4 %) 12 (3.9 %) 11 (3.6 %) 27 (8.8 %) 76 (24.7 %) 表7. 目前症状的分布情况 根据2016最新帕金森病诊断标准，3个核心运动症状中“运动迟缓”必备，因此此次研究患者的首发运动症状和目前运动症状主要以静止性震颤和肌强直症状为主。研究发现早中期帕金森病患者的首发运动症状以静止性震颤为主，并且四种证型均以静止性震颤为主。首发症状既有静止性震颤又有肌强直症状的患者较少，只占全部受试者的4.9%。收集资料时发现患者的运动症状均较前进展，虽仍然以静止性震颤为主，但是既有静止性震颤又有肌强直症状的患者较前明显增多，占全部受试者的24.7% (见表6、表7)。但是经过统计分析，不管是首发症状还是目前症状，中医证型之间对于静止性震颤、肌强直的发病均未发现之间的差异。 3.6.2. 帕金森病综合评分量表UPDRS的比较 表8所示，在帕金森病综合评分量表UPDRS与早中期帕金森病中医证型的相关性研究发现，不管是UPDRS总分还是各个亚项(UPDRS I、UPDRS II、UPDRS III、UPDRS IV)都是痰热动风的患者评分最高，气滞血瘀最低。UPDRS总分、UPDRS I评分、UPDRS II评分、UPDRS III评分在早中期帕金森病患者的中医证型之间均存在差异，痰热动风的患者病情相对较重，气滞血瘀的患者病情较轻。UPDRS IV评分在早中期帕金森病患者的中医证型之间尚未发现明显的差异。 Table 8 Comparison ( X ¯ ± S ) score of UPDRS comprehensive score scale for Parkinson’s diseas 中医证型 n 精神行为和情绪UPDRS I 日常生活活动UPDRS II 运动功能 UPDRS III 治疗的并发症UPDRS IV UPDRS总分 气血不足 90 1.99 ± 0.16 # 8.53 ± 0.56 # 12.51 ± 0.63 # 1.52 ± 0.19 24.56 ± 1.24 ## 气滞血瘀 48 1.79 ± 0.22 ## 7.88 ± 0.65 ## 11.56 ± 0.70 ## 1.31 ± 0.20 22.54 ± 1.37 ## 痰热动风 44 2.77 ± 0.28 10.80 ± 0.82 14.82 ± 0.87 1.70 ± 0.26 30.09 ± 1.84 肝肾不足 126 2.16 ± 0.16 # 8.93 ± 0.46 # 12.10 ± 0.48 ## 1.39 ± 0.16 24.56 ± 0.96 ## 合计 308 2.14 ± 0.10 8.92 ± 0.30 12.52 ± 0.32 1.46 ± 0.10 25.04 ± 0.64 F 8.238 2.751 3.283 2.896 3.977 P 0.041 0.043 0.021 0.408 0.008 表8. 帕金森病综合评分量表UPDRS的比较( X ¯ ± S )分 注：与痰热动风证型的UPDRS及各亚项的评分比较， # P < 0.05， ## P < 0.01。 3.7. 非运动特征的分布情况 在非运动特征方面，主要研究伴有快动眼期睡眠行为异常症状、便秘症状、抑郁症状三个常见的非运动症状在中医证型的分布情况。收集的308例受试者中，伴有便秘症状的患者最多(76例)，其次是快动眼期睡眠行为异常症状的患者(57例)，伴有抑郁症状的患者最少(20例)。表9可见，早中期帕金森病患者伴有快动眼期睡眠行为异常症状多见于肝肾不足和气血不足。伴有便秘症状多见于肝肾不足，也常见于气血不足和痰热动风。伴有抑郁症状在中医证型之间未发现明显差异。 Table 9 Distribution of non-motor symptoms (case (%) 非运动症状 气血不足 气滞血瘀 痰热动风 肝肾不足 总数 检验值 P RBD 17 5 △△ 6 △ 29 57 24.011 0.001 便秘 24 4 ## 19 29 # 76 15.383 0.002 抑郁 4 2 5 9 20 2.691 0.442 表9. 非运动症状的分布情况(例(%)) 注：便秘中与痰热动风证型的比较， # P < 0.05， ## P < 0.01。RBD中与肝肾不足证型的比较， △ P < 0.05， △△ P < 0.01。