DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 系统软件设计 4.1. 驱动程序设计 驱动的开发完全采用库函数进行，避免了大量的底层驱动的编写，大大缩短了功能开发的时间成本。 为了保证低功耗，应当在软件层面上在保证功能可靠的同时降低芯片对各个外设的读取频率，并控制数据上传的时间间隔 [ 9 ]。 对经过物体的检测使用红外传感器实现，此种传感器的数据引脚会有高低电平的变化，因此只需要读取相关GPIO口即可实现控制，但为了防止电流毛刺引起的高电平，程序中加入了防误触机制，只有在同一时刻连续触发5次以上，才会引起蜂鸣器的鸣叫，提示有异常情况的发生。 系统的预警功能通过蜂鸣器实现，具体的控制采用与其连接的GPIO引脚，当有异常情况时，会控制引脚输出高电平，发出预警，只有当数据发送函数将此次异常状态成功发送，才会将蜂鸣器复原。 数据发送函数使用软件定时器进行控制，时间间隔为5s，该函数在成功或者失败的发送了一次数据后，会更改数据发送状态变量的值，在该变量被置位的情况下，表示数据发送失败，预警功能中蜂鸣器的鸣叫由该变量进行控制。数据发送函数的定时器定义如下： tickerSendMessage.attach_ms(5000， send_message，0); LMT70的输出信号为模拟电压值，在使用ADC模块采集了模拟电压值之后，需要使用LMT70数据手册中给出的公式进行温度换算。在进行数据采集的实现过程中，采用了三阶温度换算公式： T M = a ( V TAO ) 3 + b ( V TAO ) 2 + a ( V TAO ) + d 其中，a = −1.809628E−09，b = −3.325395E−06，c = −1.814103E−01，d = 2.055894E+02。 对于LMT70温度传感器的数据采集为5s一次，其定时器的定义如下： tickerCollectTemperature.attach_ms(5000，collect_temperature，0); 最终程序能够实现的功能如下 1) 能够检测是否有物体经过； 2) 读取LMT70输出的模拟电压，并转换为实际温度值； 3) 实现在不同温度下使用不同的传感器进行检测； 4) 每5s发送一次节点数据。 驱动程序流程图如图4所示。 图4. 驱动程序流程图 4.2. 数据发送函数设计 数据发送函数作为系统的数据上报模块，应当保证采用的数据的格式充分的简单和清晰，并且方便提取数据，基于这一点考虑，在进行数据封装时采用了JSON格式，JSON格式是一种轻量级的数据交换格式，它的结构清晰，并且独立于编程语言，即使用其他的编程语言也能够进行数据的解析，这对于本系统的云端平台来说是必要的。 系统的通信协议选择的是TCP协议，在目前的阶段相较于MQTT协议更加简洁，方便设计初期的测试工作，如果采用大量的节点进行测试，可以使用MQTT协议。 函数中封装的数据结构如下： typedef struct sensorData { String UID; //设备编号 int STATUS; //电子围栏的入侵状态 int TEMPERATURE; //温度 }SensorData; 在进行具体的实现过程中，采用了第三方库ArduinoJson，能够直接实现将本地数据打包成JSON数据格式的过程。 本系统的应用场景中所存在的不确定因数较多，在数据发送的过程需要考虑到来自各种环境因数的影响，例如网络波动、断网等，因此在程序设计的过程中需要加入异常捕获机制，避免因为网络问题导致的系统崩溃。在数据进行发送前检测与服务器的连接状态，可以确保数据的成功发送，具体如下： if(connect_status == 0){ if (!client.connect(host， Port)){ connect_status = 0; return; } } 4.3. 基于Python与TCP协议的数据接收与存储云平台设计 该平台设计的核心是对来自终端节点的数据的接收、处理以及存储。 平台的实现采用了第三方库json以及pymysql，通过这两个库，能够实现对JSON数据的解码、键值对的提取以及MySQL数据库的访问。 在平台的设计过程中加入了数据接收的异常捕获机制、数据过滤模块、设备身份识别模块、数据存储模块等，实现了对数据的接收、过滤以及存储。 其中数据过滤模块的主要目的是为了防止非法数据的大量传入而导致大量的预警信息的产出，主要是通过UID所划分的范围以及UID中所携带的校验字段实现。 该平台基于Python进行开发，工作在Linux系统上，它最终能够实现的功能如下： 1) 实现对数据的接收； 2) 实现对JSON数据的解析，并将非法数据丢弃； 3) 提取JSON数据中相关数据并存入MySQL数据库。 因代码量较大，这里只对其工作流程进行展示，如图5所示。 4.4. 数据库设计 本系统的数据库编码采用UTF-8，排序规则采用utf8_general_ci。 为了保证终端节点在故障之后能够发现其故障时间，以及意外情况发生时的发生时间，在进行数据表的设计时，加入了日期和时间，方便对历史数据的查看。具体表结构如表4所示(UID为设备识别号)。 本系统在安装过程中，通常会在一个固定的位置，因此客户端可以在异常情况发生时，根据设备的UID号来判断异常发生的地点。 图5. 云平台工作流程 Table 4 Data table structur Field Type NULL Key Default DATE date No No NULL TIME time No No NULL UID varchar(8) No No NULL STATUS int(1) No No NULL TEMPERATURE Int(2) No No NULL 表4. 数据表结构
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user: 5. 系统测试 5.1. 正常测试 正常情况下，室温5℃，下午17点，正常亮度，红外光电开关间隔1 m。 Table 5 Normal test result 第1次 第2次 第3次 第4次 第5次 入侵状态 0 1 0 1 1 温度 5 4 5 4 5 表5. 正常测试结果 在正常情况下，系统测试实验一共进行了30次，没有出现过误识别。表5中的数据是由30次实验结果中抽取的，图6为云端数据库中所接收到的数据，每5 s一次，其中第四列为入侵状态(0表示入侵，1表示正常)，第五列为温度。 图6. 云端数据库中所接收的数据 5.2. 特殊情况测试 系统的应用场景所面对的主要变量为光照以及温度，因此在特殊情况中只对光照以及温度两个变量进行测试 [ 10 ]。 Table 6 Test results when changing the intensity of the ligh 第1次 第2次 第3次 第4次 第5次 入侵状态 0 1 1 1 0 温度 4 4 4 5 4 表6. 改变光照强度时的测试结果 系统在光照改变的情况下进行了若干次实验，这里截取了如表6所示的结果。在第1次实验中，手电被置于系统上方1 m处，系统能够正常识别入侵。在第5次实验中，手电筒被贴在红外光电开关的发射端，此时发射端周边受光影响，全部变白，红外对射式开关发生误识别，但此种情况较为极端，多半为人的主观行为。 Table 7 Test results when the temperature is change 第1次 第2次 第3次 第4次 第5次 入侵状态 0 1 1 0 1 温度 25 28 30 32 31 表7. 改变温度时的测试结果 如表7所示，在改变温度的情况下(只是加热了温度传感器)，截取了温度上升过程中的5次测试结果，在第1次实验中，温度为25℃，红外对射式开关能够正常识别入侵。在第4次实验中，温度为32℃，雷达模块能够正常识别入侵。 5.3. 测试总结 通过正常测试和特殊情况的测试结果来看： 1) 本系统在正常情况下具有良好的可靠性，在一些较为特殊的情况下也能够正常工作。 2) 当光照强度过高时，可以考虑加入光照传感器，设定阈值然后使用雷达传感器进行识别，但测试中所出现的极端情况在实际应用过程中出现几率较小。 3) 在温度测试中，虽然没有改变环境温度，但最终结果均是切换为雷达模块进行识别，从测试结果来看，在保证雷达模块位置固定的情况下，检测结果准确。
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user: 6. 结语 本系统采用ESP32作为主控芯片，使用红外对射式开关检测到是否有物体经过，并使用雷达传感器在红外对射式开关失效的情况下继续工作，保证系统的可靠性。整个系统的需求和功能均在文中做出了详尽的分析和规划，并对系统所需要的器件进行了对比选型。在完成整个系统的设计后，进行了完整的性能测试。经过实际验证，文中所设计的基于ESP32的虚拟电子围栏系统完成了最初的预期效果，能够在大多数情况下正常工作。针对系统中仍然存在的不足，在文中也提出了一些供参考的方案用来改进，使得系统能够适应各种应用场景。相信智慧安防的相关产品在未来会在各种可能出现的安全问题中起到重要的作用。
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user: 摘要 剖宫产术后良好的镇痛不仅可以缩短术后恢复时间、加速患者功能恢复、提高患者的舒适度及满意度，而且可以有效的减轻疼痛对患者心血管系统、神经内分泌等生理功能的影响。剖宫产术后镇痛包括全身和局部给予镇痛药物的多种镇痛方式，但目前对术后镇痛的镇痛药物及方式的选择没有明确的指南。本研究对不同的镇痛药物及镇痛方式优缺点进行综述。
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user: 1. 引言 在当今世界剖宫产术是最常见手术，大约每三个孩子中就有一个通过手术出生 [ 1 ]。剖宫产率一直快速增高在全球范围内，特别是在亚洲国家 [ 2 ]。在国内随着二胎政策的开放同样导致了剖宫产手术的大量激增，因此剖宫产术后有效的多模式镇痛也受到越来越多的人关注 [ 3 ]。急性术后疼痛严重的影响产妇术后生理功能的快速恢复，如果不进行治疗，急性疼痛会产生有害影响，因为它会导致急性神经体液变化、神经元重新建模、抑郁、焦虑、失眠、失控、无法感知和与他人交流，以及长期的心理和情绪疾病，还可能导致长期的慢性疼痛状态，不利于产后早期哺乳 [ 4 ] [ 5 ]。良好的镇痛可能有助于促进术后恢复，运动，实现母乳喂养，因此临床上对术后镇痛的效果也提出了也越来越高要求 [ 6 ]。
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user: 2. 剖宫产术后疼痛的原因 术后疼痛是由于组织或器官的受损导致的神经损伤、拉伸或压迫的神经性疼痛 [ 7 ] [ 8 ]。手术切口造成的躯体疼痛，子宫收缩导致的内脏疼痛，炎性疼痛是造成剖宫产术后疼痛的主要原因 [ 9 ]。 2.1. 躯体疼痛 切口痛导致的躯体痛，定位明确，是因为组织损伤后，炎症因子的大量释放，外周和中枢伤害感受器敏化引起。支配剖宫产子宫切口疼痛刺激的感觉神经是位于腹内斜肌与腹横肌之间的T12和L1神经 [ 6 ]。手术的腹部切口造成对感觉神经损伤是导致孕妇剖宫产术后疼痛的主要原因 [ 10 ]。 2.2. 内脏疼痛 内脏痛一般定位不准确，可呈隐痛、牵扯痛。由宫缩引起的强烈疼痛，按照以下通路途径穿回中枢：子宫经A及C纤维延交感神经通路到盆腔、下中及上腹下神经丛再传到腰交感神经链由其传到T10-L1的白交通支和这些神经的后根进入脊髓最后上传至丘脑及大脑皮层。宫缩痛主要是子宫壁上的血管暂时性的受压闭塞，造成周围组织暂时性缺氧、缺血导致的。当子宫收缩时，宫内压升高，对子宫韧带和腹膜的牵拉增强，使周围血管受压造成缺血缺氧。 2.3. 炎性疼痛 炎性疼痛是组织损伤和炎症引起的自发性疼痛和超敏性疼痛。由于剖宫产手术对患者肌体造成一定的损伤使前列腺素、p物质的大量的炎性介质聚集，使伤口组织肿胀压迫神经，导致疼痛。炎性物质导致的炎性反应使机体的疼痛阈值降低，造成患者的痛觉过敏，出现超敏性疼痛。
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user: 3. 剖宫产术后常用镇痛药物及佐剂 伴随着剖宫产手术数量的不断提升，术后镇痛药物的选择和使用也越来越受广大医师的关注 [ 11 ]。其中阿片类镇痛药、非甾体消炎药和非阿片类中枢镇痛药是主要用于术后镇痛的药物。 3.1. 阿片类镇痛药 阿片类镇痛药解除或缓解疼痛的作用机制是通过作用于中枢神经系统，并且可以缓解由疼痛而引起的情绪变化，同时也称为麻醉性镇痛药，是当前用于剖腹产术后镇痛的主要药物，也是治疗中重度疼痛的基石。阿片类镇痛药产生镇痛作用的机制主要是通过与G蛋白耦联受体特异性结合而抑制兴奋性神经递质释放来发挥作用。而阿片类受体是这一组G蛋白耦联受体的统称也是经典的镇痛药物作用靶点，目前阿片受体主要分为μ受体、κ受体、δ受体、σ受体等四种受体，起镇痛作用的靶点主要是μ受体和κ受体，μ1和μ2是μ受体的两种亚型，两者作用不同，其中μ1受体介导的是最主要的镇痛效果，然而恶心呕吐、皮肤瘙痒、过度镇静、呼吸抑制等不良反应与μ2受体介导相关，同样κ1、κ2、κ3是κ受体三种亚型，κ受体被激动后可以产生一定程度的镇痛效应，其中对内脏痛的镇痛效果更好，呼吸抑制等不良反应较μ受体更轻。阿片类镇痛药由于其与多种阿片类受体的亲和力不同分为，阿片受体激动药、阿片受体激动拮抗药、阿片类受体拮抗药三种类型。 3.1.1. 吗啡 吗啡作为阿片类受体激动药的代表主要对μ受体结合，抑制痛觉的机制主要是通过减少初级传入神经末梢信号物质的释放，使冲动向中枢传递痛觉信号减少，从而减少或阻断痛觉，提高机体对痛觉的耐受性。吗啡因其具有高选择性、高效、范围广、作用较持久等特点在过去是被广为使用的镇痛药物，同时还伴有镇静作用的特点，虽然镇痛效果较好，但同时也由于会抑制呼吸中枢、提高胃肠道括约肌张力的作用，使呼吸抑制、恶心呕吐、便秘、成瘾性等不良反应也较大，现已很少使用 [ 11 ]。 3.1.2. 舒芬太尼 舒芬太尼是一种具有选择性的μ受体激动剂，因其亲脂性强，更易于快速透过血脑屏障，故其镇痛作用强、起效快，同时由于半衰期短等特点而被广泛用于病人自控镇痛 [ 12 ] [ 13 ]。舒芬太尼的不良反应主要是由于快速滴时可以导致胸壁和腹壁肌肉僵硬而导致影响患者的自主呼吸，在大量应用后再用药后3~4 h出现呼吸抑制，但是缓慢小剂量滴注可以有效缓解和减轻这种不良反应的发生率。使用舒芬太尼出现恶心呕吐的不良反应，主要是由于其对μ受体高度的选择性，作用于延髓孤束核的阿片受体和极后区的催吐化学感受器产生的。但由于其强效和长效的镇痛作用，现在临床上仍在被大量使用。 3.1.3. 地佐辛 地佐辛的强效镇痛作用主要是通过与κ受体特异性的结合而起作用，也是近些年来研究的新型阿片受体激动拮抗剂 [ 14 ]。它通过与κ受体结合激动其产生强效的镇痛作用，贺涛、唐俊霞等 [ 11 ] [ 14 ] 指出其具有安全剂量范围大、代谢速度快、依赖性差、有效缓解胃肠道平滑肌紧张和痉挛情况、呼吸抑制不良反应发生率低等特点。地佐辛也因此在近年来被广泛使用到剖宫产术后镇痛。 3.1.4. 盐酸羟考酮 盐酸羟考酮与吗啡等一系列的特异性的μ受体激动药不同，它作为一种半合成的μ阿片受体激动剂也作用于κ受体，盐酸羟考酮不仅激动受体抑制躯体痛，还可激动受体缓解内脏痛 [ 15 ] [ 16 ]。其对κ受体有一定的作用，可能是导致在内脏性镇痛上发挥重要作用 [ 17 ]。同时盐酸羟考酮与舒芬太尼相比其对μ受体亲和力较弱，可减轻μ2受体引起的恶心呕吐反应 [ 18 ]。盐酸羟考酮对剖宫产所引起的躯体痛和内脏痛较其他阿片类镇痛药有明显的优点。 3.2. 非甾体类抗炎药 非甾体类抗炎药(NSAIDs)发挥抗炎、解热、镇痛作用的作用机制是减少对传入神经末梢的刺激和直接作用于伤害性感受器来阻止致痛物质的形成和释放，传入神经末梢的刺激减少抑制前列腺素合成，抑制活化的T淋巴细胞继续分化和淋巴细胞活性。并且NSAIDs药物对剖宫产所引起的轻、中度炎性疼痛有较强的镇痛作用。但是存在潜在的心血管和消化道出血的风险。 3.2.1. 酮咯酸氨丁三醇 酮咯酸氨丁三醇是效果较强的NSAIDs药物，王爱桃、姚尚龙等 [ 19 ] 研究发现酮咯酸氨丁三醇在减轻疼痛的同时又可以抑制疼痛刺激引起的炎性细胞因子的产生，从而加强镇痛作用。酮咯酸为酸性药物，其脂溶性差，与蛋白的结合率低，进入乳汁的量极少，故认为酮咯酸是目前最适合哺乳期妇女的镇痛药物。但是由于非甾体类抗炎药可以抑制血小板聚集，所以对于凝血功能差的产妇要禁用此药。 3.2.2. 氟比洛芬酯 脂微球和其包裹的氟比洛芬两部分组成氟比洛芬酯，为氟比洛芬的前体药物，此结构也导致其药效增强，持续时间更长，并且由于其脂溶性，缩短了起效时间。不良反应较轻，消化不良、恶心呕吐等常见的不良反应。 3.3. 非阿片类中枢镇痛药 曲马多 曲马多作为非阿片类中枢镇痛药是近年来研究发现的，研究发现中枢神经系统的镇痛效应还可以通过其他机制产生，并且得到认证。曲马多也已在临床充分的使用。曲马多是一种有效且耐受性良好的术后镇痛药，与强阿片类药物相比，其不良反应可能较少 [ 20 ]。已有研究表明，自控性静脉镇痛给药或间断静脉输注曲马多可为剖腹产术后患者提供有效的术后镇痛，且曲马多有助于缓解产后早期的焦虑和抑郁情绪，提高患者的早期活动能力，加快了患者的康复，减少住院恢复时间 [ 21 ] [ 22 ]。 3.4. 佐剂 3.4.1. 右美托咪定 右美托咪定对α2受体具有高度选择性。作为α2受体激动剂它具有镇静，催眠，镇痛和抗交感作用，因此非常适合用做多模式镇痛中的一种成分。与咪达唑仑和丙泊酚由γ-氨基丁酸(GABA)作用于大脑皮层介导的镇痛作用不同，右美托咪定是通过作用于皮层下系统以产生镇静作用。因此，已经注意到右美托咪定可以镇静而不会引起呼吸抑制 [ 16 ]。这些性质可能对剖宫产的术中和术后安全性有益。右美托咪定使患者达到一种类似于自然睡眠镇静效果，这也可能有助于右美托咪定组的镇痛满意度提高。 3.4.2. 托烷司琼 托烷司琼是一种新型的5-HT3受体拮抗剂，由于分子结构的原因其同时具有外周和中枢的双重止吐作用，且由于安全性高，副作用少，选择性高而越来越受到重视 [ 23 ]。剖宫产术后产妇由于手术的牵拉及阿片类镇痛药的使用，增高了术后恶心呕吐(Postoperative nausea and vomiting， PONV)等合并症的发生率，PONV的发生常导致手术部位伤口的张力增加从而增加了术区出血的风险、增加身体不适、导致恢复延迟等，PONV还可以增加影响术后恢复的并发症的发生率，例如导致病人体内电解质的紊乱、酸碱平衡的失衡，增加误吸、窒息等 [ 24 ] [ 25 ]。因此在剖宫产的术后镇痛中常常加入托烷司琼等辅助药物，来防止恶心、呕吐。 不同种类的镇痛药的镇痛强度、及其不良反应也不相同，阿片类镇痛药物的大量使用会导致许多不良反应甚至产生药物成瘾性，并不是最理想的术后镇痛药，通过合理的选择联合使用的药物及用量可有效减少相关不良反应的发生，使术后的镇痛效果更加确切。在剖宫产术后镇痛中最常使用的方法通常是阿片类镇痛药复合非阿片类镇痛药。这种方法主要的目的是通过非阿片类的镇痛药的使用来减少术后阿片类镇痛药物的用量，这样不仅可以减少阿片类药物引起的相关不良反应还可以提高镇痛效果。另外，这种阿片类镇痛方法可能有助于减少术后痛觉过敏的发生 [ 24 ]。
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user: 4. 剖宫产术后多模式镇痛方法 临床上剖宫产术后可采用静脉镇痛、硬膜外镇痛、蛛网膜下腔镇痛、外周神经阻滞、切口浸润镇痛、口服镇痛药，等多种镇痛方式 [ 26 ]。 4.1. 自控静脉镇痛 术后病人自控静脉镇痛和自控硬膜外镇痛作为两种传统上常用的镇痛方法 [ 3 ]。自控静脉镇痛无明显的创伤且具有操作简单便捷、安全性高、可控性强、不限制产妇活动等优点。对于术前存在椎管内麻醉绝对禁忌症而选择行全身麻醉的患者，自控静脉镇痛较其他镇痛方法减少了患者的创伤患者，因此在选择术后镇痛方法时全麻患者应该更倾向于自控静脉镇痛。但当前由于阿片类药物是自控性静脉镇痛中的主要药物，其机制主要是通过阿片类药物作用于中枢神经系统来提高痛觉阈值发挥镇痛作用，也增加了阿片类镇痛药物所导致的恶心呕吐、嗜睡、眩晕甚至呼吸抑制等严重并发症的发生率。 4.2. 硬膜外镇痛 硬膜外镇痛作用机制主要是通过阻断或者抑制疼痛的传导通路。其应用于剖腹产术后镇痛的效果已经达到很好的认证，其给药方式主要包括单次给药，持续输注给药和病人自控硬膜外镇痛给药 [ 27 ]。与静脉镇痛相比，并且硬膜外镇痛用于缓解剖宫产术后镇痛的效果是更优于静脉镇痛 [ 28 ] [ 29 ]。单次硬膜外镇痛在剖宫产术后镇痛的效果通常在手术结束后立即终止，其残留的药效在24小时逐渐消失，镇痛效果差 [ 26 ]。持续输注给药由于患者差异较大且对药物敏感性不同，容易导致输入输注药量过大。患者自控硬膜外镇痛是当前较为常用的镇痛方法，并且在镇痛泵中将罗哌卡因和阿片类镇痛药联合应用可以增强镇痛效果，减少不良反应，罗哌卡因具有感觉、运动神经阻滞分离，对子宫胎盘血流影响小及心脏毒性小等特性被广泛应用。并且自控硬膜外镇痛不影响患者术后的运动功能可以加快术后运动功能的恢复。患者自控性的硬膜外镇痛需要医生将导管放置于硬膜外腔，存在全脊髓麻醉的风险及穿刺部位的血肿、硬膜外腔感染、导管脱落、尿潴留等并发症。 4.3. 蛛网膜下腔镇痛 单次蛛网膜下腔给予阿片类药物及局麻药物可以提供24小时以上的镇痛效果。与硬膜外镇痛相比，蛛网膜下腔镇痛花费时间与硬膜外置管相似，但不需要术后针对硬膜外置管的护理措施，可作为唯一辅助的术后镇痛。蛛网膜下腔镇痛的机制主要是通过进入脑脊液的药物随着脑脊液直接作用于存在脊髓背角胶质层中的阿片受体，阻滞A和C纤维，从而使脊髓后角神经元的传入冲动减少，而达到镇痛的作用。单次蛛网膜下腔镇痛与自控硬膜外镇痛操作相似，花费时间相似，且不需要术后针对硬膜外置管的护理措施，但是自控硬膜外镇痛对患者术后下肢运动的恢复，及满意度较蛛网膜下腔镇痛占优势。 4.4. 神经阻滞 随着超声技术的在近几年迅速发展，及医生自身认识的上升，临床上超声引导下的神经阻滞正在被广泛应用和普及于各级医院，也取得了不错的效果，并且因其对生理状态影响小而非常实用。神经阻滞的给药方式包括单次和置管后的连续神经阻滞。目前应用于剖宫产术后镇痛的神经阻滞方式主要包括以下三种：超声引导下腰方肌阻滞(quadratus lumborum block， QLB)，超声引导下腹横平面阻滞(transversus abdominis plane block， TAP)，超声引导下髂腹股沟神经阻滞(iliohypogastric/ilioinguinal nerve block， IHINB)。超声引导下腰方肌阻滞有以下几种如路方式，包括腰方肌旁、腰方肌前、腰方肌后及腰方肌内，这也导致了其镇痛作用与局麻药注射部位密切相关，其中侧方入路的腰方肌后阻滞由于操作方便，避免反复搬动产妇，而更适用于刚结束手术的患者 [ 30 ] [ 31 ]。患者术后保持仰卧位姿势不变，在超声的引导下注射局麻药，使局麻醉在腰方肌周围扩散，来阻滞附近的髂腹下神经(IHN)与髂腹股沟神经(IIN)。此外，这种阻滞还与多个交感神经纤维密切相关，并与胸椎旁间隙相连 [ 32 ]。超声引导下腹横肌平面阻滞主要的靶点是T10-T12神经 [ 33 ]。患者术后依旧保持平卧，超声引导下将麻醉药沉积阻断支配前腹壁的神经筋膜平面。阻滞支配腹前壁和侧壁的脊神经前支，抑制腹壁切口和脏层腹膜的伤害性信息的传导，对上腹部中腹壁和下腹部手术都有良好的镇痛作用。由于其具有操作简单，解剖结构易于识别等优点，成为当前用于剖宫产手术术后镇痛最受欢迎且操作率的神经阻滞方式。髂腹下神经(IHN)与髂腹股沟神经(IIN)均起自腰丛，走行于腹股沟区，髂腹下神经源于T12-L1神经前支。在髂前上棘与脐的连线位置找到髂腹下和髂腹股沟神经，局麻药通过扩散，包绕IHN和INN发挥作用。Jin Y、Li Y [ 6 ] 的研究表明超声引导下的腹横肌平面阻滞和髂腹下神经、髂腹股沟神经阻滞两种镇痛方式在不良反应方面无明显差异，在术后镇痛效果相对满意，但髂腹股沟神经阻滞在后期的镇痛效果是优于TAPB。单次神经阻滞镇痛作用时间较短，镇痛不完全，常需与其他镇痛方式连用。剖宫产术后患者通过置管的连续神经阻滞不仅可以弥补单次神经阻滞镇痛不全的缺点，还可以去除阿片类药物大量使用导致的不良反应的，减轻术后疼痛引起的应激反应，改善患者的泌乳状况，提高母乳喂养率，提高患者术后的满意度。超声引导下的神经阻滞在B超的引导下使操作简单并且阻滞的位置准确，作用确切，从而有效缓解腹部由于手术切口所导致的术后疼痛 [ 6 ]。但超声引导下的神经阻滞均需对患者进行手术切口以外的有创的操作，增加了患者的创伤，并且局部神经阻滞也易导致血肿和感染的形成，造成脏器和神经损伤，甚至出现局部麻醉药中毒反应。因此在使用的时候要谨慎小心。 4.5. 伤口浸润镇痛 连续伤口浸润镇痛可以有效的增加了患者术后镇痛的作用时间弥补一次性大量注射药物浸润镇痛不足的缺点，罗哌卡因作为新型的酰胺类长效局麻药同样广泛用于经局部浸润直接作用于切口，减轻有疼痛引起的交感神经兴奋性，降低体内儿茶酚胺含量，使患者术后恢复加快，促进早期泌乳，降低术后疼痛，减轻疼痛应激，有效的减少阿片类药物的用量，是多模式镇痛方式中重要部分。 4.6. 口服镇痛药物 口服阿片类镇痛药物常常被用于患者术后镇痛的阶梯用药，一般多用于严重术后疼痛已有缓解。口服阿片类药物患者的接受度更高且更容易执行，并且避免了静脉或者椎管内应用阿片类药物的相关并发症。但如何安全有效的服药还没有一个明确标准及方案。
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user: 5. 小结 随着我国剖宫产手术的不断增加，以及加速康复外科(enhanced recovery after surgery， ERAS)和多模式镇痛理念的推进，减少围术期创伤、减轻患者术后疼痛的发生率、促进术后康复及提高患者满意度成为临床重点。剖宫产术后疼痛是躯体疼痛和内脏疼痛的结合。因此剖宫产术后要想提供充分的镇痛不仅要阻滞躯体纤维，还必须要阻滞内脏纤维在内的痛觉纤维。在整个围术期联合使用不同种类及强度的镇痛药、辅助药和镇痛技术，来应对不同机制产生的术后疼痛，以求达到最佳缓解疼痛的效果。然而，现如今随着各类镇痛药物的不断发展，以及镇痛药的种类及作用机制的多样化使术后联合用药镇痛越来越普遍，阿片类镇痛药物作为当前术后镇痛的主要药物，确实极大的减轻了患者的术后疼痛，也加快了剖宫产患者的术后恢复，但由于现在临床上还没有明确的术后药物使用指南进行参考，这种原因导致了镇痛药物的滥用和不合理配伍，如何减少镇痛药的使用和药物联合应用也成为剖宫产术后镇痛的难点。并且在发展的多种镇痛模式中，各种镇痛模式都有其优缺点及适应性。例如硬膜外镇痛和超声引导下神经阻滞对减轻术后疼痛的效果是显著，但同样存在着不可避免的缺点及并发症。我们应该充分利用各自的优点，避免缺点来恰好满足不同个体患者的需求，且副作用最小，患者满意度最高。因此如何选择合理的个体化多模式镇痛和药物配比是值得继续探索和研究的。
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user: 摘要 脱贫攻坚已经取得胜利，接下来就是巩固好脱贫成果与乡村振兴的有效衔接，最终实现，让农业成为有奔头的产业、让农民成为让人羡慕的职业。互联网的发展，使得信息与知识传播更加便捷。如何让农民可以及时学习到先进的农业技术，了解最新农业政策和农产品市场行情，是乡村发展的一个难题。基于微信小程序助农义购平台的设计与实现旨在为农民提供这样的平台。本文研究了平台的前景，分析了其可行性，介绍了其功能，设计了良好的交互界面。选题以微信小程序为开发技术，后端采用Java和SSM框架，IDEA开发工具进行开发，在B/S架构中实现了后台的管理系统。用户可以在平台上，进行农产品交易，并且更加便捷了解农业知识和惠农政策，较大程度上方便了信息与农业新技术的传播。
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user: 1. 引言 农村网络零售额，在二零一九年增长到了1.7万亿元，相比较2014年增长8.4倍 [ 1 ]。中国工商业研究院预计，虽然受到新冠疫情影响，但整体规模依然有望实现增长趋势。初步预测，农村网络零售额将在二零二零年超1.8万亿元，并且农村电商在移动端拥有巨大发展潜力。 基于微信小程序的助农义购平台，通过构建在线商城模块、系统管理模块和农产品知识模块等模块，以农产品电子商务为主，农业知识学习为辅，为农民和购买者及时地提供各种信息，提高效率，降低成本。通过信息技术与现代农业的优化结合，能够帮助农民提供信息技术的便利，有效地推广农业技术。农产品滞销会打击农民种植积极性并且造成经济损失，严重时会对社会造成一定的危害，通过助农平台的开发，可以实现农产品的有效推广。通过信息技术实现助农工作的良性循环，最大程度缩短城乡差距，加快农村现代化进程，使社会经济结构的建设更加完善 [ 2 ]。因此，通过对本平台的设计实现，在乡村振兴战略和城乡一体化的背景下，实现生态产业化，产业生态化，为农村经济社会发展注入新的活力，给农民增收 [ 3 ]。 国内外研究现状 现在国内外已经存在很多农村电商平台。例如，国内有12，306扶贫商城，益农淘等；美国的Local Harvest，韩国的Kgfarm等。虽然这些平台可以满足农村电商的大部分需要，但是仍然存在一些不足，如没有流量进行支撑。而微信小程序，有10亿的微信用户作为支撑。
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user: 2.关键技术 2.1. SSM框架 SSM是由Spring、SpringMVC、MyBatis三个开源框架，集成的框架集，属于Web应用开发的一种框架 [ 4 ]。相比其他框架，轻量级配置、ORM (Object Relational Mapping)实现灵活、SQL优化简便及容易掌握等优势。 Sprin的核心是控制反转，由容器控制程序，简化代码，即就是不需要程序员去显式地创捷一个对象，而是框架帮你来完成这一切。Spring提供JDBC的封装类库，并且做了良好的隔离设计，使得系统即使没有使用Spring作为框架，也可以独立使用Spring的JDBC部分 [ 5 ]。 SpringMVC是Spring的Web MVC框架。与Struts2相比，与Spring的结构更加紧密集成，SpringMVC是完全在MVC系统之上的框架，支持Spring的特性。可以通过注解的方式实例化Controller和Service，并且不局限于JSP，可以使用任意视图技术 [ 6 ]。因此，本文选择SpringMVC作为表示层框架。运行原理图如图1所示。 图1. SpringMVC运行原理图 Mybatis对Jdbc进行封装，让数据库底层操作变得更加透明。与Hibernate相比，Mybatis更灵活，更加小巧，更加方便统一维护与管理sql，且执行效率高Hibernate [ 7 ]，适用于小型项目开发。所以，本文选用Mybatis作为持久层框架。 1) DisPatcherServlet前端控制器核心。 用户在浏览器输入url，发起请求，首先会到达DisPatcherServlet，由它来调用其他组件来配合工作的完成，DisPatcherServlet的存在大大降低了组件之间的耦合性。 2) HandlerMapping处理器映射器。 记录url与处理器的映射，方式有注解、XML配置等。 3) HandLer处理器后端控制器。对用户的请求进行处理。 4) HandlerAdapter处理器适配器。 通过HandlerAdapter对处理器进行执行，这是适配器模式的应用，通过扩展适配器可以对更多类型的处理器进行执行。 5) ViewResolver视图解析器。 ViewResolver负责解析view视图，并进行渲染(数据填充)，将处理结果通过页面展示给用户看。 6) View视图。 View是一个接口，实现类支持不同的View类型(jsp、freemarker、velocity)一般情况下需要通过页面标签或者页面模板技术将模型数据通过页面展示给用户。 2.2. MySQL数据库 MySQL数据库作为一个关系型管理数据库系统，体积小，速度快，开放源代码，支持多线程和多用户，成为企业应用的Web系统中后台数据库的优先选择 [ 8 ]。数据库在本系统中的作用，如图2所示。 图2. 数据库结构图 2.3. 微信小程序 微信平台框架是其开发的基础，实现开放接口、API和页面渲染功能的集合，在框架上实现页面、数据驱动视图的编写和底部接口的调用。微信小程序开发是基于JS、WXSS和WXML语言基础，不适用于Windows等第三方框架，其框架是Native层，封装一系列的组件，包含UI和逻辑组件 [ 9 ]。微信小程序框架如图2、图3所示。 开发框架： WXML：描述页面的内容。 WXSS：描述页面的样式。 JavaScript：控制页面交互逻辑和数据通信。 WXS：它是对WXML能力的增强的一种脚本语言，可以将我们请求到的数据，进行filter(过滤)，和计算处理，帮WXML快速构建出页面的内容结构。 图3. 微信小程序框架
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user: 3. 系统分析 基于微信小程序助农义购平台主要采用微信小程序、服务端使用java技术，基于Mysql、B/S结构，这些技术的成熟度可以保证系统的平稳流畅的运行。不论从硬件还是软件方面来看，技术可行性都符合标准。本平台基于B/S结构，用户使用小程序就可以随时随地访问，这些使系统有操作简单、管理容易、交互界面良好的特点。
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user: 4. 系统设计 4.1. 系统概述 基于微信小程序助农义购平台运行过程，如图4所示。 图4. 运行原理图 4.2. 系统结构设计 系统结构设计是决定了整个系统好坏的关键，同时也是系统设计阶段的产物。基于微信小程序助农义购平台的整体结构设计如图5所示。 图5. 系统结构图 4.3. 数据库设计 系统总体ER图。用总体ER图来说明每个实体之间的关系。如图6所示。 图6. 系统总体ER图
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user: 5. 系统实现 5.1. 实现技术 在微信小程序的开发中使用springMVC框架，后端数据库采用MySQL数据库进行数据的存储。 5.2. 登录 用户进入登录界面，输入账号与密码，就可以进入到用户界面。用户通过添加个人信息进行注册成为用户后登录系统等操作。如图7所示。 图7. 登录界面 5.3. 用户 用户对农产品、农产品知识、我的收藏管理等进行添加、删除、修改以及查看、修改个人信息等操作，首页可以查看农产品推荐，并进行商品搜索等功能，农产品页面可以按照农产品分类，进行查找。农业知识页面可以学习农业知识，同时可以按照自己的意愿进行搜索。如下图8所示。 图8. 用户使用界面图 5.4. 购物 用户将农产品加入购物车、用户付款以及用户查看订单。如下图9所示。 图9. 购物界面图
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user: 6. 系统测试 基于微信小程序的助农义购开发最后步骤就是系统测试同样是重要环节，测试的好坏决定了产品发展。通过黑盒测试，可以验证软件的质量与性能等。 6.1. 部分测试 1) 管理员登录测试 输入账号和密码，点击登录按钮，如果账号和密码不匹配，查看是否会出现相应的提示。测试结果为：当正确输入账号和密码时登录成功；当账号和密码不匹配时，提示“账号或密码错误”。如图10所示。 图10. 管理员登录测试 2) 添加农产品分类测试 每个模块都有添加功能，当点击农产品分类模块，将添加的种类名称输入进去，点击提交，显示成功。当未输入信息时，点击提交会提示“分类不能为空”。如图11所示。 图11. 农产品分类测试 6.2. 测试结果 具体操作如表1所示。 Table 1 Table of main functional test case 测试用例 场景 测试用例 预期结果 实际结果 1 登录 进去系统登录界面， 输入用户名与密码。 如果正确，显示成功登录。否则， 会提示“账号或密码错误”， 重新输入。 同预期 2 添加农产品分类 在系统主页面，在农产品分类 管理模块下，单击“添加”， 将添加的种类名称输入进去。 将添加的种类名称输入进去， 点击提交，显示成功。当未输入 信息时，点击提交会提示 “分类不能为空”。 同预期 3 删除农产品 在农产品管理模块处， 选择需要删除的产品， 点击“删除”。 点击后，会提示“确认进行 删除操作？”点击“确认”， 显示“删除成功”。点击 “取消”，返回原页面。 同预期 4 农产品信息修改 在农产品管理模块中， 选择需要修改信息的农产品， 点击“修改”。 输入完信息后，点击“提交”后， 修改成功；如果*必填信息未 输入完成，则会提示某项信息 不能为空，修改不会成功。 同预期 5 注销 点击页面右上方“退出登录”。 直接退出后台管理系统。 同预期 表1. 主要功能测试用例表
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user: 7. 结束语 本平台是农产品买卖与农业知识学习的一体化平台，用户可以及时了解到最新的农业政策和技能，操作简单，容易上手，有着良好的发展前景。基于微信小程序助农义购平台，如果能够进一步完善的话，将会成为促进乡村发展的一大助力。 由于本平台开发的时间和人力有限，系统在一定程度上存在着某些不足，例如：小程序界面设计不是很好、没有部署到服务器、没有实现真实的支付功能，需要进一步的完善和拓展。
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user: 摘要 下肢骨折多为高能量损伤，多数需要手术治疗，如何有效复位骨折端及保护骨折周围软组织一直是创伤骨科医师关注的问题。传统的下肢骨折复位方式及工具主要包括手法复位、牵引床复位及股骨牵开器复位。随着医学技术的发展，微创、精准和早期康复成为现代创伤外科治疗的新方向。张英泽院士团队遵循顺势复位理念，结合传统牵引复位方式的优点，自主设计研发了张氏牵引复位器。该复位器可以最大限度保护骨折断端及周围软组织的生物学活性，减少医源性损伤，提高骨折愈合率。应用张氏牵引复位器微创治疗下肢骨折具有复位优良，并发症少，术后功能恢复优良率高等特点，近几年得到了迅速的普及和应用。
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user: 1. 引言 下肢骨折是创伤外科常见的疾病，主要包括股骨颈骨折、股骨转子间骨折、股骨干骨折、胫骨平台骨折及胫腓骨骨折等多种骨折类型。由于下肢是活动负重的肢体，其发生功能障碍可导致生活质量的严重下降。随着现在医学技术的提高，微创理念的不断发展，骨折的微创治疗理念也得到了越来越多骨科医生的认可。许多学者认为，骨科医生应树立正确的微创观念，将医源性损伤程度降低到最低，在保证手术质量的前提下，尽量采用简便有效的方法进行内固定手术，避免因忽视微创治疗而引起的错误 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]。骨折微创固定的重要前提是闭合复位，而复位质量是决定手术治疗效果的关键所在，下肢骨折手术方式千差万别，但其治疗的核心仍旧是骨折部分的复位，良好的复位是实现坚强内固定以及术后功能恢复的前提。传统的下肢骨折手术复位方式主要包括手法复位、牵引床复位及股骨牵开器复位，这些复位方式在临床上广泛应用，但也存在一定的局限性。手法复位术中需要反复透视，且需要较多的人力进行牵引复位，牵引力及方向很难维持，易导致骨折移位，特别对于膝关节以上部位的骨折，由于大腿肌肉强度较大，手法复位很难达到很好的复位质量；而且手法复位过程中需要反复牵拉肌肉组织，容易损伤骨折断端软组织、血管及神经，术后感染率及骨折不愈合发生率较高。牵引床是下肢骨折中最常用的复位工具 [ 6 ]，但从生物力学角度来讲，牵引床复位时其力线与下肢机械轴存在夹角，牵引力小，复位效果并不理想，在股骨干骨折手术时容易导致旋转不良 [ 7 ]。使用骨科牵引床时患者体位的摆放十分关键，由于摆放体位的过程相对较复杂、术前准备时间较长，实际操作中很容易导致一些并发症，如皮肤破损、会阴部神经损伤或麻痹、坐骨神经及腓总神经损伤等 [ 8 ] [ 9 ]。而且牵引床价格较贵，基层医院很难实现全覆盖，这无疑增加了患者就医难度。AO学派对于骨折的复位工具与复位理念做了极大的改进，促进了微创技术在创伤骨科中的发展。其设计的股骨牵开器实现了骨科手术术中由体外牵引向体内牵引方向的改革，减少了术者的劳动强度及术中透视的次数，还能够较好地保护骨折端血运，有利于骨折部位愈合，同时也降低了伤口坏死和感染的风险，取得了较好的临床效果 [ 10 ] [ 11 ]。但是股骨牵开器牵引方向比较单一，无法同时调整X、Y、Z方向的牵引力和方向，导致牵引力具有易变性，很难实现骨折部位牵引力的长期有效，不利于骨折端的复位，而且随着患者体位和牵引力的改变，很容易出现骨折端再次移位，导致牵引无效，部分患者术后出现内旋或外旋对位不良 [ 12 ]。 张英泽院士总结以上复位方式的优缺点，经过多年的临床研究，结合我国传统中医中的“筋骨并重、动静结合”的理念首次提出“顺势复位”理论 [ 13 ]。顺势复位理论的核心是顺应机体的解剖特性，切实保护骨折断端及其周围软组织，最大限度减少医源性次生损伤，对骨折进行有效闭合复位和微创固定 [ 14 ]。在顺式复位理论的指导下，张英泽院士团队自主设计研发了张氏牵引复位器。此复位器主要由复位支架、牵引弓、连接杆、辅助复位针组成。术中于骨折近端及远端分别置入辅助复位针，连接双反牵引弓进行反向骨牵引。其复位优势体现在：(1) 复位方向与肢体轴线一致；(2) 复位力量大且均衡持续，符合软组织与骨骼生长的自然生理；(3) 利用骨折周围的肌肉、韧带、关节囊等软组织封套作用将牵引力转化为挤压、推顶作用使骨折自然复位；(4) 骨对骨双向牵引，互为作用力和反作用力，直接作用在骨骼上；(5) 减少对软组织的激惹和医源性损伤 [ 15 ]。张氏牵引复位器能够最大限度保护骨折周围软组织，保留骨折断端周围血供，具有创伤小、并发症少、恢复快、费用少等优势。目前，张氏牵引复位器在下肢骨折的微创治疗领域得到了广泛的应用，已有诸多学者运用该复位器治疗下肢骨折并取得了较好的疗效。本文将对张氏牵引复位器在不同部位下肢骨折治疗中的应用进行综述如下。
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user: 2. 张氏牵引复位器在股骨转子间骨折中的应用 股骨转子间骨折占全身骨折的2.95%，占股骨骨折的29.65% [ 16 ]。目前临床上常用牵引床闭合复位治疗股骨转子间骨折，由于牵引床复位属于皮牵引，牵引力量较小，牵引力线与下肢机械轴线存在夹角，复位质量差，内固定术后经常存在力线旋转不良 [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]。而且由于牵引床以会阴处作为支撑点，会阴挤压伤，皮肤破损等情况时有报道。陈伟 [ 15 ] 等人将股骨转子间骨折分为张氏牵引器复位组与牵引床复位组进行对比研究。牵引组术中骨折远端于股骨髁上打入一枚克氏针，骨折近端于髂前上棘打入一枚克氏针，连接双反牵引器，进行反向骨牵引。研究结果显示，张氏牵引器复位组术中均未出现肌肉、神经血管等软组织牵拉挤压损伤，术后髂前上棘、胫骨结节或股骨髁牵引处均未出现感染，而牵引床组出现5例并发症(包括会阴挤压伤、腓总神经牵拉伤等)。张氏牵引器治疗股骨转子间骨折具有复位率高，手术时间短，并发症少，术后功能恢复好等优势。此外，双反牵引复位器体积小，便于携带、组装和使用，价格远低于牵引床，可在各级医院推广应用。
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user: 3. 张氏牵引复位器在股骨干骨折中的应用 股骨干骨折是常见的下肢骨折，多由高能创伤所致 [ 20 ]。股骨干骨折的内固定方式主要有钢板固定和髓内钉固定，术中牵引方式同治疗股骨转子间骨折大致相同，多使用牵引床进行牵引复位。有文献报道运用牵引床牵引复位治疗股骨干骨折术后患者骨不连发生率高达12.5% [ 21 ]，骨不连发生后多数患者需要进行翻修手术，但翻修手术难度较大，多需更换内固定物增加了患者的创伤和经济负担 [ 22 ] [ 23 ]。张瑞鹏 [ 24 ] 等人对122例股骨干骨折患者随机分为张氏牵引器复位组及牵引床复位组并进行对比研究，结果显示两组平均手术时间、出血量无统计学差异，但在骨折愈合率、切开复位比率及并发症发生率方面，双反牵引组优于牵引床组。牵引床组有10例患者出现骨折不愈合，双反牵引组1例患者出现骨折不愈合；牵引床组13例出现其他并发症(包括阴部神经麻痹、阴部及脚背皮肤损伤)，双反牵引组2例出现并发症。上述研究提示，对于股骨干骨折的手术治疗，张氏牵引复位器相对牵引床具有一定的优势。
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user: 4. 张氏牵引复位器在股骨远端骨折中的应用 股骨远端骨折占全身骨折的1.1%，占股骨骨折的9.4% [ 16 ]。股骨远端解剖结构复杂，同时骨折多为粉碎性，高度不稳定，传统手术方法治疗股骨远端骨折切开范围较广，复位较困难，为了追求良好的复位需要对骨折周围骨膜进行大面积剥脱，软组织损伤严重，因此内固定失败发生率较高，术后容易出现骨折不愈合、延迟愈合、膝内翻、膝关节僵直、感染等并发症 [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]。微创治疗股骨远端骨折具有显著的优势。微创术中无需大面积剥脱骨膜及过多破坏软组织，骨折延迟愈合、不愈合及感染等并发症明显减少。刘军 [ 28 ] 等人对100例股骨远端骨折的病例术中分别应用张氏牵引复位器和牵引床进行骨折复位，发现应用张氏牵引器对股骨远端骨折进行复位可缩短手术及复位时间，减少术中出血及术后疼痛，术后膝关节功能恢复较好。此研究结论与何锦勇 [ 29 ] 等人得出的结论相同。张氏牵引复位器与牵引床相比取得较好复位效果的原因可能是股骨远端骨折时远侧骨折端由于腓肠肌的牵拉作用，往往向后移位，此时膝关节屈曲状态有利于骨折复位，运用张氏牵引复位器术中可灵活调整膝关节屈曲角度，而牵引床则不能实现膝关节的屈曲状态下的骨折复位 [ 28 ]。
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user: 5. 张氏牵引复位器在胫骨平台骨折中的应用 胫骨平台骨折占全身骨折的1%~2% [ 30 ]。由于胫骨平台骨折属于关节内骨折，治疗不当会对膝关节功能造成严重的影响 [ 31 ]。早期研究发现胫骨平台骨折术后感染率高达88% [ 32 ]，随着医学技术的发展与无菌观念的提升，感染率得到了明显的控制，但仍处于较高水平 [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ]。骨科手术后感染的发生是灾难性的，骨折切开复位内固定术后感染的后果尤其严重，可能导致创面的反复清创、内固定失败、畸形愈合甚至不愈合、抗生素应用时间及住院时间延长、医疗保健费用的增加等 [ 36 ] [ 37 ]。传统的开放手术方式通常需要掀起半月板，显露塌陷的关节面，撬拨复位关节面，在骨缺损区植骨，最后用钢板、螺钉固定。这种术式手术切口较长、创伤大、出血多，术后恢复时间亦较长 [ 38 ]。多位学者报道 [ 15 ] [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] [ 43 ] 运用张氏牵引复位器治疗胫骨平台骨折成功率高，与切开复位比较，可缩短手术时间，减少术中出血量，术后膝关节功能恢复良好，感染发生率明显低于传统切开复位。原因主要有以下几点 [ 42 ] [ 43 ]：其一，骨折及关节面复位过程中不需暴露骨折断端，减少了骨折端软组织的破坏；其二，手术过程不损伤半月板及关节囊；其三，应用顶棒顶起塌陷骨折块时，可对抗顶棒力量，防止骨块向周围分离；其四，手术过程中不需要变换体位，复位在X线透视下完成。此外，运用双反牵引复位器进行复位手术，术中避免开放关节，保留原有的关节囊及周围韧带，避免了传统手术方式术中切开膝关节囊对膝关节周围血供造成损伤，维持膝关节原有的稳定性 [ 41 ]。
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user: 6. 张氏牵引复位器在胫骨干骨折中的应用 胫骨由于其特殊的解剖结构，骨折术后不愈合发生率高达21.5%~35% [ 44 ] 其原因主要分为两方面，一是骨折部位的血供情况，胫骨下段多只由肌腱及皮肤所包裹，一旦发生骨折直接破坏其骨膜结构，血液不足以供应贫瘠的血管床，直接导致胫骨中下段骨折延迟愈合或不愈合 [ 45 ]；二是医源性因素，包括不恰当的闭合复位、外固定及肢体牵引，不恰当的手术切开复位等 [ 46 ]。传统手术方式术中需要反复牵拉骨折断端，由于胫骨前端皮肤软组织薄弱，骨折端很容易戳破皮肤造成医源性伤害。扈延龄 [ 47 ] 等人对39例胫骨中远段粉碎性骨折手术中分别应用张氏牵引器复位器或手法进行复位，发现牵引器组手术时间、有限切开复位比率、骨折愈合时间和肢体功能优良率均优于常规手法复位组。此研究结果与李迎全 [ 48 ] 等人的研究结果一致。
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user: 7. 总结与展望 微创治疗是骨科手术发展的潮流，与开放手术相比，微创具有手术时间短、创伤小、康复快等优势，但微创手术由于切口范围限制，常难以实现良好的解剖复位。张氏牵引复位器的出现解决了这个难题，运用张氏牵引复位器进行下肢骨折术中复位既遵循了微创的原则又实现了骨折的良好复位。张氏牵引复位器结合了当前其他复位装置的优点，通过骨对骨的牵引进行复位，牵引力强，与肢体力线相一致，可在术中进行X，Y，Z三方向调节，最大程度保护了骨折断端及其周围软组织的血运，减少了医源性损伤。研究表明张氏牵引复位器用于下肢骨折术中复位在手术时间、术中出血量、骨折复位质量及术后功能恢复方面明显优于其他复位方式。张氏牵引复位器体积小，便于携带、组装和使用，价格远低于牵引床，可在各级医院推广应用，运用双反牵引器治疗下肢骨折，效果理想，为临床骨科医师提供了新思路，有望成为微创治疗下肢骨折时复位的标杆工具。
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user: 摘要 本文利用常规观测资料、NCEP 1˚ × 1˚再分析资料对2019年2月13~14日大雪过程预报过程分析，发现传统的西风槽带来的弱降雪过程预报思路被打破，低层暖湿气流沿着边界层冷垫倾斜上升，动力抬升作用导致降雪增强，并且雪带的分布呈罕见的东南–西北走向，雪带分布和水汽通道、急流走向等相关物理量的走向一致，为今后避免此类大雪过程预报失误提供了预报思路。
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user: 1. 引言 降雪是冬季较常见的一种天气现象。持续时间长、范围大的强降雪过程日益受到社会的广泛关注。针对降雪天气系统的结构、特征演变，分析其降雪的资料、成因机理的研究工作颇多。何娜等 [ 1 ] 针对北京地区2011年深秋初冬季节预报接连失误两次的降雪天气过程进行了分析，发现北京地区冬季的降雪过程应关注边界层内水汽的变化情况。吴海英 [ 2 ] 等针对2011年2月14日发生在江淮地区的一次预报失误的持续性降雪过程进行较为全面的分析，发现造成这次预报失误的原因是忽略了近地层系统的变化。 河南省2月13~14日预报在西风槽的影响下，有小到中雪，局部大雪，整个雪带呈西南–东北走向，实况降雪量级明显比预报的要大，并且降雪带呈东南–西北走向，打破传统西风槽过境带来降雪的预报思路，本文针对此次过程的降雪量级、最大降雪时段和雪带的位置、形状进行复盘分析 [ 3 ] [ 4 ]，分析边界层急流对本次强降雪过程的作用，并且发现降雪带的分布和边界层急流的走向是大体一致的，都呈东南–西北走向，为做好边界层急流触发的大雪的过程预报提供了思路。
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user: 2. 资料来源与天气实况 2.1. 资料来源 本文采用的资料主要有：常规资料、中国气象中心下发的micaps4.0EC细网格数值预报产品、NCEP 1˚ × 1˚再分析资料。 2.2. 天气实况 从图1可以看出，2019年02月13日08时~14日20时，受东移的高空槽、低空切变线的共同影响，我省西部、中部和东南部出现了大雪，局部暴雪天气，其它地区出现了小到中雪的天气过程，全省平均降水量5.7毫米，最大降水量出现在开封尉氏12.4毫米，全省平均雪深2.8厘米，最大雪深出现在焦作的武涉13厘米(图略)。从逐6 h降雪实况显示来看，13日14时~20时为最主要的降雪量时段，降雪量级加大明显，13日20时~14日02时我省的中部也有部分降雪，但是较前期明显减弱，至1420时，全省降雪结束(图略)。从降雪带的分布来看，主要降雪时段的雪带分布呈东南–西北走向。
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user: 3. 天气形势分析 500 hPa米高空天气形势分析可知：13日08时(图2(a))我省西部、西南部处于槽前的西南气流里面，低槽开始影响我省，13日20时(图2(b))时低槽缓慢东移至我省的中部地区，低槽过境，我省的东南部处于槽前的西南气流里面，这与主要降雪时段比较吻合，14日08时(图2(c))，又一短波槽东移，我省受偏西气流影响，由于低槽较浅，低层没有明显系统配合，降水明显减弱，14日20时(图2(d))，全省转为槽后的西北气流，降雪结束。 图1. 降雪实况——河南省降雪量图 图2. 500 hpa高度场和温度场。(a) 13日08时；(b) 13日08时；(c) 14日08时；(d) 14日20时(蓝实线为等高线(单位：dgpm)；红实线为等温线(单位：℃)) 从700 hpa高空天气形势分析：13日08时~13日20时：700 hPa上低槽东移减弱；华北高压稳定、低槽沿35N以南东移；在我省东南部和安徽西部有WS-ES辐合，14日08时我省西北部转为辐散；850 hpa高空天气形势分析：13日08时，切变线分成两段，我省位于暖式切变线北侧的偏东气流里边，13日20时，切变明显北抬，切变线两侧的辐合明显加强，我省位于切变线北侧东南气流里边，风速加大，沿切边东西走向的降水区开始向西北方向发展，对我省形成东南–西北向降雪带提供了有利的条件，14日08时北中部转辐散，北中部降雪趋于结束，我省的东南部还有弱降雪，14日20时降雪结束。从925 hpa高空天气形势可以看出：13日08时~13日20时，925 hPa偏东急流范围北扩，并且风速加强，1408时(图略)，全省偏东风减弱，我省东南部地区转为东南风。
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user: 4. 边界层急流的作用 4.1. 边界层急流的水汽输送 850 hpa上，13日14时(图3(a))水汽通量散度分布在河南省境内也呈东南西北走向，水汽通量的最大值为2 g∙s −1 ∙hpa −1 ∙cm −1 ，13日20时(图3(b))，水汽通量散度大值区有所增大，925 hpa (图3(c)、图3(d))跟850 hpa相似，可以看出从925 hpa到700 hpa水汽输送通道和降雪的走向分布比较一致，降雪主要时段在13日14到20时也对应得比较好。 图3. 水汽通量(等值线)和水汽通量散度(阴影)。 (a) 700 hpa 13日14时；(b) 700 hpa 13日20时；(c) 850 hpa 13日14时；(d) 850 hpa 13日20时；(e) 925 hpa 13日14时；(f) 925 hpa 13日20时(水汽通量单位：g∙s −1 ∙hpa −1 ∙cm −1 ；水汽通量散度单位：10 −7 g∙s −1 ∙hpa −1 ∙cm −2 ) 4.2. 边界层急流的动力作用 孙继松 [ 5 ] 指出边界层急流定义：1500 m以下的低空测风出现风速大于11 m/s的偏南风或偏东风。925 hpa急流从安徽的中部伸向我省的东南部，和实况降雪分布带都实呈东南–西北走向，说明边界层急流对此次降雪雪带分布有重要影响。925 hpa上沿31˚~37˚N，114˚E做了一个时间–纬向风向和风速剖面图(图4(a))，可以到看出13日08时到20时风速明显增大，最大增大到11 m/s，并且风向为偏东风，南北方向来看，东风急流对整个过程有触发的作用，再沿着32˚W，110˚~120˚E同样做一个时间–经向风向和风速图(图4(b))，看出13日08时到20时风速也明显增大特征，最大风速超过11 m/s，风向为东南风，在东西方向来看，边界层急流对此次过程的影响也十分明显，最后沿着925急流方向上的两点(32N， 118E)和(34N， 113E)做一个13日14时和20时的空间风速剖面图，可以看出13日14时(图5(a))低层风速9 m/s，还没能达到急流的标准，但是到13日20时(图5(b))，低层最大风速超过12 m/s，低层的边界层急流作用明显，实况量级明显增大，和边界层急流走向大体一致。 图4. (a) 925 hpa (31˚~37˚N， 114˚E)风向和风速时间–纬向剖面图；(b) 925 hpa (32˚W， 110˚~120˚E)风向和风速时间–经向剖面图(单位：m/s) 图5. 925 hpa (32N， 118E)和(34N， 113E)两点空间风速剖面图。(a) 13日14时；(b) 13日20时(单位：m/s) 再分析925 hpa (图6(a)、图6(b))散度场，不难发现和850 hpa有相似的规律，负涡度的大值区也呈现东南–西北走向。 图6. 925 hpa散度场。(a) 13日14时；(b) 13日20时(单位：10 −5 s −1 )
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user: 5. 总结 1) 此次大雪的过程主要由边界层的暖湿气流沿着冷的下垫面倾斜上而引发的，最强降雪时段在13日14时到20时，雪带呈东南–西北走向。在冬季来讲，这样降雪分布还是比较少的，一般呈西南–东北走向，这值得我们分析去建立此类大雪的预报思路。 2) 13日14时~20时，散度场可以看出低层有明显负值区，对应有上升运动，并且整个散度场的分布呈东南–西北走向， 3) 13日14时~20时，上升运动中心与大雪区对应，从低层到200 hpa层都是辐合的上升运动，200 hpa以上为辐散，高层辐散及低层辐合重叠区域与明显降雪区对应。 4) 结合水汽条件分析，700 hPa、850 hpa、925 hpa水汽通量是本次降雪的主要水汽通道，为此次降雪输送了充沛的水汽，并且水汽通量走向呈东南–西北走向。 5) 由低层急流场可以看出，边界层急流是影响此次降雪过程的主要因素，由于边界层急流呈东南–西北走向，因此此次降雪带分布也呈东南–西北走向，边界层急流分布与强降雪区对应较好。