DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 我国刑事缺席审判制度存在的问题 2018年《刑事诉讼法》对于缺席审判制度规定已经相对完整，尤其是针对被告人权利的保障做了极为详细的规定，但针对相关具体程序仍存在可以细化之处。 3.1. 缺席审判制度的适用范围欠妥当 3.1.1. 第291条缺席审判制度适用案件类型的设定过窄 第291条仅针对贪污贿赂犯罪、严重危害国家安全犯罪和恐怖活动类犯罪案件被告人外逃的案件才进行缺席审判。但实际上存在很多同样严重破坏社会主义法治的罪行，而这些罪犯也潜逃国外而造成案件无法审理，只能搁置，被破坏的社会关系也无法恢复。因此对犯罪类型的设定可以根据刑罚的严重程度进行适当扩大，使得因其他犯罪而潜逃国外的被告人也可以进行缺席审判，更满足司法实践的需要。 3.1.2. 第296条中严重疾病的范围不明确 本条的立法原意在于，因被告人严重疾病而无法出庭，导致对案件迟延审理，但是并非所有的严重疾病都会对被告人的出庭造成阻碍，因此对于严重疾病的理解应当进行限缩解释。有学者认为，在第296条中规定的严重疾病：“不应当指行动不便，而是因意识不清或没有足够的体力和精力接受审判。如果仅是行动不便完全可以借助现代科技手段进行远程视频审判，这在技术层面不存在问题 [ 6 ] 。”这样的解释更符合立法原意，避免了缺席审判制度的滥用。具体而言可以参考，“司法实践中的常见情况一般有两种：其一，被告人患严重疾病，离开诊疗机构可能产生死亡等严重风险的；其二，被告人在犯罪后患精神病，诉讼行为能力丧失的 [ 7 ] 。” 3.1.3. 第297条的条文表述存在问题 第297条第一款规定了在被告人死亡的情况下缺席审判要求“有证据证明被告人无罪”，这种规定并不符合疑罪从无的刑诉法精神。也就是说按照法条的表述已确认被告人有罪，需拿出证据证明被告人无罪。但刑诉法的精神应为在没有确实充分的证据证明犯罪的情况下，应当认定被告人无罪。也就是说如果证明被告人有罪缺乏证据证明，人民法院就可以进行缺席审判，还被告人清白。 3.1.4. 未规定被告因扰乱法庭被强制退庭后的缺席审判制度 因为在我国的刑事审判中，被告人都处在被管制中，因此很少出现会中途退庭的情况，但在司法实务中会存在因被告扰乱法庭秩序而被强制带离法庭的情况。在这种情况下，如果不进行缺席审判，便会导致因被告人的故意行为而中止对案件的审理，使被告人无法被审判追究。因此对于这类行为可以视为被告人主动放弃出庭接受审判的权利。而对其进行缺席审判，可以使被告人拖延审判的企图落空，保障庭审的顺利进行，捍卫法律的尊严。 3.2. 缺席审判制度的程序性规定有待细化 3.2.1. 被告人与被告人近亲属的权利次序不明 第293条与294条规定了被告人及其近亲属均可以委托辩护人和提起上诉。但在这里存在问题，如果被告人和近亲属的意思表示不一致，应当以谁为准。立法本意是更好地保护被告人的权益，但容易造成司法审判中的矛盾，因此在这个地方应当明确权利次序，更好地保护被告人。 3.2.2. 地域管辖和级别管辖的规定存在不合理之处 2018年《刑事诉讼法》第21条规定了：“中级人民法院管辖下列第一审刑事案件：(一)危害国家安全、恐怖活动案件；(二)可能判处无期徒刑、死刑的案件。”但是在刑事缺席审判制度一章中规定了进行缺席审判的案件由中级法院进行审理，这两个法条的规定是冲突的，而且并无必要。根据我国当前适用缺席审判的案件范围来看很多案件按犯罪的严重程度来看可以由中级法院进行审理，无需另行规定。而且虽然由中级人民法院进行审理更可以体现对案件的重视程度，但有时候基层法院审理更容易查清案件真相，也更有利于当事人参与庭审，同时可以减轻中院及高院的审理负担，促进案件就地解决。同时可以避免因被告人异议而以普通程序重新审理案件所带来的中级法院和基层法院的管辖冲突。 2018年《刑事诉讼法》第25条规定：“刑事案件由犯罪地的人民法院管辖。如果由被告人居住地的人民法院审判更为适宜的，可以由被告人居住地的人民法院管辖。”也就是，一般情况下由犯罪地法院管辖，但在特定情况下可由被告人居住地法院管辖。但在第291条中规定了缺席审判制度的案件由犯罪地、被告人离境前居住地或者最高人民法院指定的中级人民法院管辖。虽然规定了管辖的法院，但是并未明确管辖顺序，在这种情况下就容易出现管辖争议。 3.2.3. 异议权缺乏合理限制 第295条的第二款规定了被告人的异议权。通过赋予被告人异议权，在被告人归案后交付执行刑罚前，其只要存在异议即法院就应当重新审理，而不考虑判决的生效期限和实体公正问题。“如果有异议就得重新审理，不仅会影响到司法工作的效率，而且实际上推翻了缺席审判的效力，影响了司法的权威性和终局性 [ 8 ] 。”这显然不符合程序正义的要求，考虑到司法实践中被告人很少不提出异议的现实，随便赋予被告人异议权并不合理，反而使缺席审判制度失去了本身的意义，也会影响司法判决的稳定性。 3.3. 缺席审判制度对被告人权利的保障存在漏洞 刑事缺席审判制度天然地使被告人失去自行辩护的机会，因此在缺席审判制度程序的设置上，一定要增强对被告人合法权利的保障，避免检察机关、审判机关对被告人权利的侵害。从当前的立法来看，国家尽可能的赋予了被告人相关权利的保障，但仍存在一些不足之处。 3.3.1. 法院对被告人的告知程序存在局限，无法切实保障被告人的知情权 在2018年《刑事诉讼法》刑事缺席审判制度一章的内容中，虽然对被告人的辩护权、异议权、上诉权进行了详细的规定。但是这些权利行使的基础在于被告人即使缺席，也对案件的相关内容有基本的了解。也就是说知情权是被告人行使其他一切权利的基础。具体来说包括：“知悉具体指控罪名和证据的权利；知悉开庭时间、地点的权利；知悉案件进展情况的权利;知悉判决书内容的权利等 [ 9 ] 。”显然2018年《刑事诉讼法》缺乏保障被告人知情权的相关内容。第292条规定了“人民法院通过有关国际条约规定的或者外交途径提出司法协助方式，或者被告人所在地法律允许的其他方式，将传票和人民检察院的起诉书副本送达被告人。”该条虽然规定了几种途径将司法文书送予被告人，但司法协助的方式仍不能确保被告人能收到文书，因此应当丰富司法文书的送达途径，同时允许在一定情况下扩大被告人近亲属的代理权，以确保法院切实履行告知程序。 3.3.2. 未规定适当的上诉期限 2018年《刑事诉讼法》第230条规定：“不服判决的上诉和抗诉的期限为十日，不服裁定的上诉和抗诉的期限为五日，从接到判决书、裁定书的第二日起算。”对于一般的案件来说，上诉期限为十日，这个期间足够当事人决定是否上诉，并做相应准备。但对于缺席审判的被告人来说，缺席审判制度天然地使其丧失当庭得到判决结果的权利。甚至对于一些潜逃国外的被告人，十天的时间甚至不够判决的传达。因此需要对缺席审判案件的上诉期限做适当的延长，但是很遗憾，当前我国的刑事缺席审判制度并没有对上诉期限进行特殊的规定。
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user: 5. 结论 当今世界，为了更好地打击违法犯罪，许多国家都设立了刑事缺席审判制度。随着我国加入《联合国反腐败公约》，与各国联手打击腐败问题，与国际联系日益密切，因此我国在新修订的刑事诉讼法中设立了刑事缺席审判制度一章。我国当前的刑事缺席审判制度以基本构建完成，对适用范围、适用程序和人权保障都做了相关规定，但在具体的细节上仍存在很多问题。针对当前我国刑事诉讼法存在的缺陷，可以在程序完善和加大保障被告人权利的力度上加以弥补。刑事诉讼法的缺席审判制度在我国才刚刚起步，想构建一个完善、合理的缺席审判制度仍是一个复杂、长期的工作，需要接下来的不断努力。
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user: 摘 要 我国正处在供给侧改革的新时期，在此背景下研究我国农村剩余劳动力流动的发展现状以及困境，提出流动路径的选择有利于消化和转移农村剩余劳动力，提高人均资本拥有量，优化生产要素配置。该文章通过以新常态下的经济增长理论和新古典经济学派的劳动力流动理论为基础，分析中国农村剩余劳动力的流动现状和变化趋势，得出我国农村剩余劳动力以递减的速度流动，按照此发展趋势难以满足我国城市劳动力的需求；以及对流动方式分析得出中西部地区对农村剩余劳动力吸收能力也在不断增强，流动方式日趋多样化的结论。进而进一步分析供给侧改革背景下的农村剩余劳动力流动存在的困境，如劳动力素质与市场需求不符合、年龄结构存在不合理等，从而在提高农村剩余劳动力素质、完善社会保障体系和合理安排劳动要素等方面更好地优化农村剩余劳动力的路径选择。 关键词 :供给侧改革，剩余劳动力，流动困境，流动路径分析 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 供给侧改革的背景下，国家采取措施积极调整产业结构，优化生产要素和合理配置资源，实现经济的可持续健康发展。在这一过程中，为了更好地优化农业产业要素结构和完善农产品供给，充分利用农村剩余劳动，实现农业和农村的现代化发展，农村剩余劳动力向城镇流动是现代社会经济发展的必然趋势。从另一个角度来说，能够更好地解决农村剩余劳动力的就业问题，对于统筹城乡经济发展和促进社会资源的合理配置具有重要的意义 [ 1 ] 。 本文以供给侧改革为背景，以增长理论和新古典经济学派的劳动力流动理论为基础，总结农村剩余劳动力流动的变化趋势，并且结合现阶段农村剩余劳动力流动的困境，进一步对农村剩余劳动力的流动路径进行分析。
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user: 2. 农村剩余劳动力流动的理论基础 2.1. 增长理论 宏观经济学中所提出的增长理论是指在社会经济发展过程中，一个地区国家和劳务能力的增长，那么对于一个国家来说劳务能力水平不高基本包含两种原因：一个是人均生产要素水平较低，即所拥有的资本水平设备较落后；另一个是技术水平较低，也就是科技创新能力有待提高 [ 2 ] 。那么说如果想提高人均产量水平，提高人均生产要素水平使得劳动趋于密集化和提高科技水平推动知识创新型经济的发展。 在当今社会的发展基础上，即改善人均产量应在城市中不断吸引更多的农村劳动力以更好的推动人力资源与资本相结合，不断加大对农业的投入和加快对农业资本的累积，消化和转移农村剩余劳动力的过程，也就是把生产方式不断地从劳动密集型转向资本密集型。 2.2. 新古典经济学派的劳动力流动理论分析 刘易斯在世纪年代中期《劳动力无限供给下的经济发展》中提出了第一个人口流动模型，指出发展中国家由两类性质不同的部门构成，一是以传统的方式进行生产的传统部门，主要是农业部门，二是采用资本主义生产方式进行生产的现代工业部门。他把这种经济称为“二元经济”，并认为在传统农业部门中存在大量的边际生产率接近于零或者等于零的剩余劳动力，工业部门在高于农业部门维持生计的很低的固定工资水平下就能得到无限的劳动力供给 [ 3 ] 。该理论模型从宏观结构的角度进一步分析了影响劳动力流动的根本动力，即在二元经济模型中城乡收入差距是影响农村劳动力流动的根本动力。我国农村和城市之间在经济、受教育程度、收入与福利、国家政策等方面存在着巨大的差别，这吸引农村大量劳动力涌向城市的重要原因。随着不断累积的农业剩余，现代工业部门逐渐兴起，这在一定程度上转变了传统的经济部门经营模式，科技发展和农业技术的进步也进一步推动农村剩余劳动力向城市转移。
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user: 3. 我国农村剩余劳动力流动现状 3.1. 我国农村剩余劳动力流动数量分析 随着供给侧改革的实施，调整产业结构，优化产业布局，使得我国城乡人口发生了一定程度的变化，劳动力的流向表现出一定的趋向性。通过图1的对比可以看出，从2010年、2013年至2017年我国城镇人口的数量不断增加，从2010年的49.95%增至2017年58.52%，而农村人口比重从50.05%降至41.48%，城乡人口有着明显的差距，农村人口的数量降低说明城市人口不断增加，这在一定程度上说明说明农村大部分劳动力流向城市，加强了城乡之间的交流，统筹城乡发展。 图1. 人口数量及构成变化 但是我国农村剩余劳动力的数量至今在学术界没有一个较准确地说法，其中原劳动与社会保障部部长田成平指出，目前我国农村现有劳动力4.997亿，除去已转移就业的2亿多人以及从事农业需要的1.8亿人，尚有1亿左右剩余劳动力。蔡防在研究农村剩余劳动力数量和结构是指出，目前农村只有不到1.2亿的剩余劳动力 [ 4 ] 。本文通过借鉴徐晓华等人计算2013~2030之间的我国农村剩余劳动力数量得到表1的表格 [ 5 ] 。通过表1，我们可以明确看出，在2010年到2013年之间我国农村的剩余劳动力的呈现不断下降的态势，到2018年预测接近14，230.7亿，但是能看出农村剩余劳动力转移的数量明显多于农村剩余劳动力的总量，而且递减的速度明显快于农村剩余劳动力增加的速度，按照这种递减的发展趋势明显农村剩余劳动力的数量满足不了我国城市劳动力的需求。 Table 1 Statistical table for estimating the number and transfer of agricultural surplus labor force in 2014~203 年份 劳动力数量 (万人) 劳动力转移数量(万人) 剩余劳动力数量(万人) 年份 劳动力数量 (万人) 劳动力转移数量(万人) 剩余劳动力 2014 16，493.7 14，580.1 1913.6 2023 12，422.2 13，709.3 −1287.2 2015 15，766.0 14，583.3 1182.7 2024 11，963.7 13，502.1 −1538.4 2016 15，495.0 14，545.7 949.3 2025 11，952.5 13，251.5 −1299.1 2017 14，854.3 14，496.0 358.3 2026 11，551.3 12，984.8 −1433.5 2018 14，230.7 14，433.5 −202.8 2027 11，158.6 12，701.3 −1542.7 2019 14，059.8 14，328.7 −269.0 2028 11，211.7 12，375.1 −1163.5 2020 13，511.4 14，210.1 −698.7 2029 10，869.6 12，032.2 −1162.6 2021 12，976.7 14，077.1 −1100.4 2030 10，534.1 11，672.1 −1138.0 2022 12，891.5 13，900.8 −1009.3 表1. 2014~2030年农业剩余劳动力数量和转移数量估算统计表 数据来源：徐晓华等.2014~2030年我国农业剩余劳动力转移趋势预测与管理. 管理评论.2018.1 3.2. 我国农村剩余劳动力流动方式分析 目前来看，我国农村剩余劳动力流动方式大概可分为异地流动就业、异地非农就业、本地就业、本地非农就业等多种劳动力流动方式。供给侧改革实施以来，要求优化产业结构，协调南北之间经济发展差距，保证劳动力供给平衡。由于我国东部沿海经济发达地区亟需大量劳动力，提出优惠政策来吸引更多的劳动力，这也在侧面推动我国东部发达地区有更多的农村剩余劳动力流动，从而异地就业在东部地区落实，而东部本地的农村剩余劳动力多数都留在本地就业或者从事本地非农产业，其所吸纳的农村劳动力大约占农村流动剩余劳动力的一半。在中西部经济发展略显落后的地区，自供给侧改革实施之后，积极地转变经济发展方式，着重发展第二、三产业，尤其是以服务业等为主，因此，中西部地区对农村剩余劳动力吸收能力也在不断增强，多样化的流动方式日趋体现在农村剩余劳动力中。
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user: 4. 供给侧改革背景下我国农村剩余劳动力流动的困境 4.1. 劳动力素质与市场需求不符 影响农村剩余劳动力的流动直接因素是一个地区的劳动力素质与水平，随着供给侧改革的推动实施，科学技术和经济不断发展进步，我国对劳动力的要求逐渐趋于有文化有能力有技术水平，受到城乡二元体制分割的影响，城乡教育水平发展不均衡，受教育程度不一致，导致我国农村剩余劳动力素质偏低，受教育程度较低，并不能满足劳动力市场的“三有”需求，市场竞争力相对较低 [ 6 ] 。《第二次全国农业普查主要数据公报(第五号)》显示，农村劳动力本身受教育程度偏低，文化素质水平较为落后，以小学、初中文化程度为主，文盲率达到了6.8%；而农村外出从业劳动力具有高中以上文化程度的仅占到10%。外出从业劳动力中，从事第二产业的劳动力占56.7%，从事第三产业的劳动力占40.5%，农村剩余劳动力主要以从事制造业、服务业为主，主要集中于建筑行业、采矿行业以及餐饮、家政行业，以体力劳动为主 [ 7 ] 。这并不能适应在市场经济下企业所需要高端知识分子的需求，但是农村剩余人口流动得数量不断增加，这造成需求和供给的病态不平衡，所供给的劳动力的数量多但是质量却不能满足市场需求，这就容易导致劳动力结构不平衡矛盾。 4.2. 农村剩余劳动力年龄结构不合理 近几年，随着国家计划生育政策的实施，我国青壮年劳动力逐渐减少，特别是在农村由于家庭经济条件的制约导致没有一定的时间金钱抚养孩子，外出打工的较多。根据图2显示，我国目前1980年之后的新生代已成为农村劳动力的主要力量，50岁以上的中老年人在近几年所占比例也逐渐增加 [ 8 ] ，这在侧面反映了新生代和中老年人已经占据农村劳动力的中坚力量，然而青少年以及老年人的比例极少，这在一定程度上反映在外出的农民工家庭中至少有一个家庭成员被留守，家庭始终处在非聚合的状态，而且真正具有劳动能力的人员较少，不利于流出地的经济发展，并且年龄结构不合理在一定程度上阻碍了农村剩余劳动力的流动 [ 8 ] 。即使供给侧改革的实施可以增加劳动力数量的需求，但是农村剩余劳城市依旧没有的生活保障，户口依旧是农村户口并且不能享受城市同等的优惠待遇，如果遇到医疗健康等公共服务的问题，依旧没有足够的保障和享受正常的合法权益。这会严重影响农村劳动力的生活质量，限制了农村剩余劳动力的流动。 图2. 农民工年龄构成 4.3. 社会保障体制不完善 自实施供给侧改革之后，我国更加重视农村社会医疗保障制度，从根本上解决城市农村发展差距较大的问题，建立农村最低生活标准。在不长的时间内，基本覆盖了我国大部分农村地区，对于农村基本生活保障制度也日趋完善。但是，农村医疗保障制度还是存在一些问题，现如今我国农村社会保障制度覆盖面不全面、受惠群众较少、主体管理水平不高以及持续性效力低下，特别是对于我国流向城市的劳动力更加缺失完善的保障体系。由此看出，尽管城市吸纳农村剩余劳动力，并鼓励其在城市各个行业积极就业，但是农村剩余劳动力很难享受到和城市一样的福利待遇。 4.4. 城乡发展不平衡，秩序混乱 农村经济发展落后于城市，这也是农村剩余劳动力流动到城市的主要原因。在农村从事基本的农业生产活动增加收入的渠道太窄，生活压力迫使农村剩余劳动力或者隐性失业劳动力去发达的城市寻找出路 [ 9 ] 。在我国大部分农村地区，维持自身经济发展的方式是依靠土地从而获得经济收入，但是这也就有一定的季节性，仅仅只是在农忙时可以通过耕地获得一定的经济来源，这就推动着农民流向城市务工从而获得一定的经济来源。在此推力下，流向城市的农村剩余劳动力不断增加，由于其自主意识较强和数量较大，在选择流动到城市之后，影响社会的基本秩序，增加较大的压力在城市的住房、交通和医疗等方面，这将会不利于城市的发展影响城市原有的意识形态。 不仅是如此，在农村剩余劳动力流入到城市后，由于大多数从事体力劳动，生活习惯方式与城市也有一定的差别。因此在一些企业中，外来务工的农民社会较低会受到歧视，所收到的工资很难适应当地的经济发展水平，很容易受到老板或者包工头对工资的克扣或者是恶意拖欠，其基本权益没有办法得到保护。与此同时，给予流动到城市的劳动力的基本生活环境恶劣，住宿环境和基本的食物卫生得不到保证，恶劣的公共服务极易对劳动力的身体健康产生危害。
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user: 5. 供给侧改革下我国农村剩余劳动力流动的基本路径 5.1. 提高劳动力基本素质 制约农村剩余劳动力转移主要阻碍是以是我国农村劳动力的素质偏低，为推动经济增长的重要动能是着力发展人力资本，不断提高民工自身素质也是解决其转移问题关键举措。随着国家大力发展实施供给侧改革，政府着重“一人为本”的发展理念，加大在农村剩余劳动力职业技能培训的人力技术资本和公共财政资本的投入，着重在农村剩余劳动力的文化水平和基本的技术水平方面加强培训，以更好的适应供给侧改革背景下的市场化和社会化的要求，调整和完善各类培训机构的类型，使得农村剩余劳动力有着更充分的选择空间，形成和发展以农村剩余劳动力为主体的基本职业技能培训体系，充分实现农村剩余劳动力在流向城市的过程中逐渐向现代化工人转变 [ 10 ] 。并且从思想层面上，要改变过去那种改变仅仅依靠廉价劳动力来获得经济总量增长发展思路，构建农村劳动力教育体系，在加强人力资本的开发过程中也需要确保劳动力的数量满足经济发展的需求量，争取做到农村剩余劳动力的保质保量，以期全面提高农村剩余劳动力的综合素质和水平。 5.2. 完善社会保障体系 现阶段我国人口老龄化面临挑战，政府负担加重。尤其供给侧改革实施以来，农村剩余劳动力的流动力增加，政府可以根据不同年龄层次的劳动力分类分层的解决基本社会保障，对于类似工伤、医疗养老保险的管理应该具有针对性，不同行业有着不同的行业特点和基本性质。尽可能的降低农村劳动力的参保条件和门槛，争取对于参保对象全方位的覆盖。同时，要引入弹性个人账户，解决好低收入、工作不稳定且流动性大群体的社保问题。从法律角度推动户籍制度的改革，打破劳动力流动过程中所出现的障碍。随着我国城镇化、信息化和工业化的进程加快，不断提高农民工城市化率，但农村劳动力很难真正的从生活等方面真正的融入到城镇生活中。国家应在供给侧改革的背景条件下，积极地采取措施完善基本的医疗教育等资源，推动落实城乡一体化的机制体制，使得真正有意愿落在城市的农村劳动力能够享受和城镇居民等同的待遇。 5.3. 拓宽农村剩余劳动力就业渠道 目前来看，我国农村剩余劳动力年龄结构层次分布不均，留守在农村的大多数为老人和孩子，青壮年劳动力在农业活动不忙的时候均选择进城务工，以更好的贴补家用。政府应该采取措施积极地在农村提供岗位，针对不同农村接受教育程度和水平，提供不同类型的工作。针对于青壮年劳动力，政府可以出资兴建公路、大坝等公共服务设施更好的去提供农动力就业岗位 [ 11 ] ；而针对一些有劳动能力的妇女，可以兴办纺织厂之类的盈利型组织为其提供就业机会。不仅可以振兴农村经济的发展，转变经济发展方式，而且可以尽最大可能的丰富就业渠道，促进农村剩余劳动力的本地流动。 5.4. 合理安排劳动要素流动 现如今，城乡收入差距扩大对于城市化水平相对较低的我国仍旧是一个难题。在此背景下，政府积极采取措施进行变革，为提高全要素生产率以推动经济不断增长，不断优化增加劳动力、土地、资本以及创新等方面的供给，积极实施供给侧改革，充分引导劳动力进行健康的双向流动，尽可能的减少在流动中可能会发生的劳动交流障碍。这不仅关系到我国农村剩余劳动力的流动走向，更会影响推动我国城镇化和社会化的发展进程。
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user: 6. 总结 在供给侧改革背景下，我国农村剩余劳动力数量虽逐渐呈现递减趋势，但是我国农村剩余劳动力转移的数量明显高于我国农村剩余劳动力的数量，而且在其流动的过程中存在着影响农村剩余劳动力流动的困境，如素质不高并且年龄层结构分布不合理等问题。随着供给侧改革不断推进，企业对劳动者综合素质要求不断提高，短期内职业培训没有跟上，导致农村剩余劳动力不能适应企业要求，农村剩余劳动力向城市转移速度下降。因此，我国政府相关部门应完善职业教育体系，提高劳动力素质能力，以更好的适应社会发展。
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user: 摘 要 心血管疾病是威胁人类生命的最常见死因之一，随着我国人口结构老龄化，心血管疾病人数日渐增多，此外，我国还拥有约200万先天性心脏病患者，对疾病的治疗和控制消化大量的财政、医疗资源。心脏康复可缩短患者住院日、减少经济支出、提高患者日常生活能力，已成为心血管领域研究热点之一。现将近年来心脏康复在心血管疾病治疗中的研究进展作一综述。 关键词 :心脏康复，心血管疾病，治疗 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 《中国心血管病报告2017概要》指出我国心血管病死亡占居民疾病死亡构成40%以上，居首位，现心血管病患者人数2.9亿，其中脑卒中1300万，冠心病1100万，肺源性心脏病500万，心力衰竭450万，风湿性心脏病250万，先天性心脏病(congenital heart disease， CHD) 200万，高血压2.7亿 [ 1 ]。心脑血管疾病的医疗负担日渐加重，是我国公共卫生的重大问题。大量研究表明，家族病史、年龄、血脂异常、肥胖、使用烟草制品、血糖异常、体重过重或肥胖症、运动不足均为心血管疾病危险因子。20世纪80年代开始心脏康复治疗逐渐受到关注，康复运动在心血管疾病中的应用有利于降低患者的病死率和致残率，延缓病程，提高患者生活质量 [ 2 ]。美国心血管康复和二级预防程序指南第三版(1999年)对于心血管康复的定义是：“心血管康复是涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育、咨询和行为干预等的综合长期程序，用以减轻心血管病的生理和心理影响，减少再次心肌梗死和猝死的危险，控制心血管症状，稳定或逆转动脉硬化过程和改善患者的心理和职业状态” [ 3 ]。美国心脏协会公布的一篇主席公告中，作者Balady等对于心脏康复项目作为二级预防中心的重要性做了明确和令人信服的陈述 [ 4 ]。心脏康复在心血管疾病的治疗过程中占有重要地位，现将其近年研究进展进行综述。
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user: 2. 心脏康复在内科疾病中的研究进展 大量研究证实，康复运动可作用于多种机制改善心血管功能。运动康复对心血管的保护作用与运动形式、强度、周期等有关，主要体现在对心率、心脏功能和结构的调整，如通过6个月的适度训练可以使未曾受训者的静息心率、次极量运动心率降低(5~20)次/min，并增加20%左右的每搏量，同时轻度增加心腔容量和心壁厚度 [ 5 ]。 2.1. 心脏康复在冠心病治疗中的进展 长期运动疗法可以改善血管的舒张性，增强血管内皮细胞产生一氧化氮(NO)的能力，NO作为血管内皮产生的主要内源性舒血管物质，能显著改善冠心病发病的始动环节，即改善血管内皮功能 [ 6 ]。急性心肌梗死患者进行有氧运动后，其内皮祖细胞数量、峰值摄氧量明显增加 [ 7 ]。缺血性心肌病属于冠心病的一种，缺血造成心肌损害易发生心力衰竭及心律失常。方红英 [ 8 ] 对其所在医院2015年1月至2017年2月的60例缺血性心肌病患者进行心脏康复干预对照试验，结论表明心脏康复治疗能够有效治疗缺血性心脏病患者的心律失常，并具备压制心律失常的效果。倪明科等 [ 9 ] 亦证明心脏康复治疗可以改善缺血性心肌病患者的心功能，降低其QT间期离散度、T波峰–末间期及室性心律失常发生率。心肺康复训练不仅能改善冠心病患者的心肺功能，还能有效改善患者的焦虑抑郁状态 [ 10 ]。同时，还可降低冠心病发病的相关危险因素，如减轻体重、调节脂代谢、改善胰岛素抵抗及缓解血管内皮炎症等。 2.2. 心脏康复在心力衰竭治疗中的进展 动物研究显示康复运动可降低血清中基质金属蛋白酶1的浓度，利于延缓心室重构，可在一定程度上改善心力衰竭患者预后 [ 11 ]。临床研究提示适宜的运动可以降低肾素–血管紧张素–醛固酮系统(Renin-angiotensin-aldosterone system， RAAS)和交感神经系统(Sympathetic nervous system， SNS)的兴奋性，令血管紧张素II、内皮素-1的水平下降，从而减少心肌损害，延缓心室重构 [ 12 ]。目前仍有部分学者认为心力衰竭患者应长期卧床休息、避免运动，但针对慢性心力衰竭患者进行为期8周的康复运动训练，与不进行康复运动的患者相比，前者的心脏功能、左室射血分数均较后者有明显改善，提示规范化的康复运动，可能运动提高骨骼肌功能及耐受能力，改善外周血管的内皮功能，减少外周血管阻力，降低RAAS和SNS兴奋性，因此减轻心脏负荷、改善左心室功能 [ 13 ]。此外，RAAS和SNS的兴奋性减低亦有利于降低升高的血压。在慢性心衰患者的康复训练中，除传统常用方式，有学者对离心运动进行了研究，与向心运动相比，离心运动降低了葡萄糖有关的氧代谢压力，将心肺应变降低至患者可接受水平，试验中离心运动期间的峰值吸氧量、峰值通气量、心输出量峰值和血乳酸水平均低于向心运动 [ 14 ]。 2.3. 心脏康复在高血压治疗中的进展 高血压病为老年人常见病，近年来发病年龄呈现年轻化趋势，国内外学者对高血压病的康复治疗已做了大量研究。临床观察提示进行健康教育、心理调整和运动等综合康复治疗证实临床综合康复治疗对于高血压病有显著降压效果 [ 15 ] [ 16 ]。心脏康复治疗配合坎地沙坦治疗中青年高血压效果优于单用坎地沙坦 [ 17 ] ，表明康复治疗配合药物的有效性。焦虑紧张可引起血管收缩，中等强度运动能促进内啡肽释放，消除老年人常见负面情绪，使毛细血管、微动脉及小动脉得以舒张，同时适度运动降低RAAS系统活性，减弱血管收缩和水钠储流作用，致血压下降 [ 18 ]。
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user: 3. 心脏康复在外科手术中的进展 外科手术前患者的运动能力可作为术后恢复的独立预测因子，术前运动能力与术后恢复速度正相关，术前进行运动训练能明显提高患者术后运动能力，有助于患者术后恢复，减少术后并发症、缩短住院时间、减少术后短期病死率 [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]。住院期间心脏康复对于心脏外科手术患者是安全有效的，能提高患者术后心肺功能和运动能力，促进患者术后恢复，缩短住院时间 [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ]。高明宇等 [ 25 ] 对冠状动脉移植术后心脏康复治疗的作用、机制和具体方法进行综述，大量研究证明心脏康复对冠脉搭桥术后患者的治疗具有必要性，对病人早日回归社会有重要意义。
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user: 4. 心脏康复在儿童及婴幼儿治疗中的进展 大多数先天性心脏病(Congenital heart disease， CHD)患者存在运动表现欠佳，目前心脏康复多用于儿童及婴幼儿的外科手术治疗前后。早在1981年Goldberg等 [ 26 ] 就首次提出康复训练有利于CHD患儿术后心脏功能的恢复和运动耐量提高。训练前后各项指标对比，无论术后血流动力学状态是否恢复正常，绝大部分患儿训练后心脏功能和运动耐量有明显提高，甚至达到正常水平 [ 27 ] [ 28 ]。严重CHD患儿进行康复治疗后运动能力显著提高，尤其提高了运动时摄氧率及心博量，同时降低了复杂CHD患儿的死亡率 [ 29 ]。多数简单CHD婴儿矫治术后快速康复是安全可行的，能够减少患儿早拔管的住院时间，降低医疗费用，但是低龄和低体重是快速康复的不利因素 [ 30 ]。因此在康复干预的同时，需儿科医生介入配合，最大程度保障患儿安全。心理干预和家庭支持均对患儿的心理状态有影响，需通过积极的态度、言语和行为给予鼓励，帮助患儿调整心理状态积极康复。此外，Duppen等 [ 31 ] 通过系统回顾认为大多数研究表明儿童和青年CHD患者参加运动训练是安全有效的，但是心脏效应需要进一步研究。除心血管疾病外，康复训练还运用于儿童的肺疾病、神经肌肉疾病及肥胖症等方面。
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user: 5. 心脏康复的运动处方 心脏康复运动处方分为住院期(I期)，该阶段运动目的是减少卧床导致并发症风险，增强疾病恢复信心，运动类型主要是逐渐增加床上、床边活动、日常生活活动、步行及上下楼梯；出院早期(II期)，运动目的为恢复体能，重返社会角色，可逐渐增加有氧运动强度和时间，适当进行低强度抗阻训练；病情稳定期(III期)，此阶段适合患者长期甚至终身锻炼，提高体能、控制危险因素并坚持二级预防，进行中至高强度的有氧运动和低中强度的抗阻训练。有氧运动方式如步行、慢跑、功率自行车或其他有氧训练器械等。抗阻训练模式如弹力带、沙包、哑铃或其他重量训练等。 康复运动处方需由医师或治疗师制定，并定期随访，结合患者情况进行调整，因此在运动处方的实施过程中，患者需具有良好依从性。同时明确康复运动不能替代必须的药物治疗，以免因擅自停药导致疾病加重。
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user: 6. 结论与展望 近年心脏康复已成为心血管疾病领域的研究热点之一，其作用不论是在心血管内科疾病的治疗，还是心胸外科术前准备及促进术后恢复的有效性都被大量临床试验和实验室研究证实，但仍缺乏大样本、多中心、长时间随访的临床研究证实其有效性和作用机理。随着康复事业在我国的发展，人们对自身功能恢复意识的提高，将有越来越多的患者接受康复治疗，因此在临床运用的过程中需准确把握其禁忌症，如静息状态下出现心悸、气促、胸痛、心绞痛、急性心力衰竭或是严重心律失常，发热、严重感染等，以免导致病情加重，甚至危及患者生命。
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user: 摘 要 目的：探讨在口腔护理中应用选择性口咽部脱污染技术对机械通气患者预防呼吸机相关肺炎的影响。方法：选择2017年1月至2018年12月江苏大学附属武进医院重症监护病房预计需实施机械通气治疗72小时以上的患者，随机分为实验组和对照组。对照组采用常规口腔护理，实验组在常规口腔护理基础上应用选择性口咽部脱污染技术，比较两组患者咽拭子及下呼吸道分泌物培养阳性率、呼吸机相关性肺炎及死亡的发生率。结果：实验组患者咽拭子及下呼吸道分泌物培养阳性率及呼吸机相关性肺炎发生率均低于对照组(均P < 0.05)。结论：在常规口腔护理基础上应用选择性口咽部脱污染技术，可以有效清除部分口咽部定植菌，降低呼吸机相关性肺炎发生率，值得临床推广应用。 关键词 :呼吸机相关肺炎，口咽部脱污染，重症监护 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 呼吸机相关性肺炎(ventilator-associated pneumonia， VAP)是患者接受机械通气48 h后所并发的肺实质感染，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一，发病率高达16%~60%，明显增加患者病死率、病残率及治疗费用 [ 1 ] 。VAP发病因素主要有：呼吸道自然防御机制受损、咽喉部痰液滞留、误吸、机体免疫力下降、呼吸机管路的污染、医务人员在护理、操作、吸痰时未执行严格的消毒措施等；经口气管插管接受机械通气的患者，自然屏障受到破坏，病菌绕过自然屏障直接进入呼吸道，增加病原菌的侵袭机会，导致发生的危险性增加。由于昏迷患者长期处于仰卧位，多数患者有舌根后坠，吞咽反射消失，痰液留于咽喉部，吸痰导致黏膜出血，均可出现口咽部细菌定植；口腔定植细菌的误吸是导致VAP发病的重要原因之一，通过减少或控制口腔细菌定植可有效预防或减轻VAP的发生。本研究通过选择性口咽部脱污染(selective oropharyngeal decontamination， SOD)技术有效减少了机械通气患者口咽部细菌定植，降低了VAP的发生率，现将结果报告如下。
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user: 2. 对象与方法 本实验2016年10月经江苏大学附属武进医院医学伦理学委员会讨论通过，允许使用SOD技术用于减少机械通气患者口咽部细菌定植的治疗药物进行临床实验，而且所有治疗均取得患者家属的知情同意。 2.1. 研究对象 将2017年1月至2018年12月在江苏大学附属武进医院重症监护病房预计接受机械通气时间超过72 h的患者纳入本次研究。为方便本次研究的数据收集，所有患者的人工气道均采用可冲洗气管插管，导管内径(ID) 7.5~8.0 mm。 纳入标准：接受机械通气时间超过72 h的患者，无排除标准选项。 排除标准：1) 妊娠期、哺乳期以及年龄 < 18岁患者；2) 经口气管插管接受机械通气时间 < 72 h；3) 患者前存在呼吸道感染、口腔疾患、慢性肾功能不全及晚期慢性消耗性疾病；4) 经口气管插管前使用抗生素、肾上腺皮质激素及免疫抑制剂者；5) 对研究使用药物有过敏史患者；6) 因其他原因(如转院治疗、死亡、终末期或不接受积极等)不能完成本次研究的患者。 2.2. SOD方法 本次研究SOD技术采用PTA方案：两性霉素B500 mg、妥布霉素80 mg及多粘菌素E100 mg制成2%的PTA膏剂，膏剂的制作由医院药剂科协助完成并进行质控 [ 2 ] 。 2.3. VAP诊断标准 VAP诊断标准参照1999年中华医学会呼吸病学分会医院获得性肺炎诊断和治疗指南(草案) [ 3 ] ：① 使用呼吸机48 h后发病，② 胸片与机械通气前比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变，③ 肺实变体征和(或)湿性啰音，④ 血白细胞 > 10.0 × 10 9 /L或 < 4.0 × 10 9 /L，伴或不伴核左移，⑤ 体温 > 37.5℃，呼吸道有脓性分泌物，胸部X线有新的浸润影，⑥ 起病后从支气管分泌物中分离到新的病原体。 2.4. 研究方法 对纳入研究的患者按照床位号进行随机分组：奇数床号患者为对照组，偶数床号患者为试验组。对照组患者按重症疾病常规口腔护理，实验组患者每次常规口腔护理完成后，使用PTA膏剂于口咽部进行涂擦(每日4次)。 2.5. 观察指标 研究期间，按照VAP的诊断标准要求每日观察并记录各类相关临床指标。每天观察并记录两组患者的体温、血常规、血气分析及肺部啰音的情况，所有患者在入重症监护病房完成首次口咽部清洁前进行咽拭子培养。住院期间第3天，第7天均进行咽拭子培养，并同时使用纤维支气管镜采集下呼吸道分泌物标本进行病原学检查，以评估VAP的发生情况及与口咽部定植菌的关系。根据血象、体温及肺部体征等适时查胸部X片或CT片明确是否存在VAP。 2.6. 评价指标 收集两组患者人口学指标、纳入研究时的APACHE II评分、病因、基础疾病及不良生活习惯以评价两组患者的基础情况差异；收集两组患者咽拭子及下呼吸道分泌物的细菌性检查结果，评估SOD技术对口咽部定植菌的清除效果；收集两组患者在研究期间VAP的发生率，及与研究可能相关的安全事件(多重或广泛耐药菌株，肠道菌群失调、肾脏功能受损等)评价该项技术的临床效果及安全性。 2.7. 统计学分析处理 采用SPSS19.0统计软件处理数据。符合正态分布的计量资料以均数 ± 标准差( x ¯ ± s)表示，组间比较采用t检验，多组间比较使用方差分析；计数资料表示为例数(%)，使用卡方检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 一般情况 本研究共有259例机械通气患者达到纳入标准，排除29例插管时间小于72小时、2例药物过敏、3例72小时内死亡、11例放弃治疗和8例患者转院治疗，共206例病例进入本次研究；经统计学处理，两组患者在人口统计学、APACHE II评分及基础疾病和不良生活习惯上均无统计学差异，见表1。 Table 1 Univariate analysis of oral care for prevention of VAP in patients with mechanical ventilatio 项目 试验组(n = 105) 对照组(n = 101) χ 2 ∕t值 P值 女性 45 (42.9%) 39 (38.6%) 0.384 0.317 年龄(岁) 51.3 ± 15.7 50.9 ± 14.9 0.721 0.463 纳入研究时APACHE II评分 19.8 ± 7.9 19.6 ± 8.3 0.718 0.432 基础疾病及不良生活习惯 心血管疾病 15 (14.3%) 19 (18.8%) 0.765 0.246 糖尿病 15 (14.3%) 17 (16.8%) 0.254 0.377 肺部疾病 17 (16.2%) 13 (12.9%) 0.456 0.317 吸烟 50 (47.6%) 39 (38.6%) 1.701 0.122 表1. 口腔护理对机械通气患者预防VAP的单因素分析 3.2. 病原学检查结果 经过7天的临床观察，两组患者共完成咽拭子及下呼吸道分泌物病原学检查804例/次，在研究开始前，两组患者咽拭子及下呼吸道分泌物细菌培养阳性率相近；当试验组开始使用SOD技术后，咽拭子及下呼吸道分泌物细菌培养阳性率较对照组显著降低，见表2 。 Table 2 Comparison of positive rate of bacterial culture in throat swabs and lower respiratory tract secretions between two groups of patient 项目 试验组 对照组 χ 2 值 P值 当天咽拭子培养 * 78 (74.3%) 74 (73.3%) 0.028 0.868 第3天咽拭子培养 * 43 (41.0%) 61 (60.4%) 4.238 0.040 第3天下呼吸道分泌物培养 * 40 (38.1%) 51 (50.5%) 5.545 0.019 第7天咽拭子培养 # 12 (26.7%) 21 (43.8%) 5.662 0.017 第7天下呼吸道分泌物培养 # 11 (24.4%) 19 (39.6%) 4.762 0.029 表2. 两组患者清洁前咽拭子及下呼吸道分泌物细菌培养阳性率比较 说明： * 当天及第三天，试验组n = 105，对照组n = 101； # 第七天，试验组n = 45，对照组n = 48。 3.3. 临床治疗效果与安全性比较 在研究期间试验组患者的VAP发生率低于对照组，组间差异显著(χ 2 = 3.934， P = 0.047)；在发生VAP的病例中，试验组有21例患者同期的咽试子与下呼吸道分泌物细菌学检查结果菌株一致，对照组有31例患者同期的咽试子与下呼吸道分泌物细菌学检查结果菌株一致。整个研究过程中，试验组患者出现肠道菌群失调14例、肾功能不全8例；对照组患者共有15例出现肠道菌群失调13例、肾功能不全7例，两组不良反应发生率差异无统计学意义(P > 0.05)。在多重或广泛耐药菌株检出率方面，两组共检查31株耐药菌株，组间差异不显著(χ 2 = 0.06， P = 0.938)。见表3。
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user: 4. 讨论 经口气管插管患者由于不能进食，吞咽、咀嚼功能受限，口腔处于经常性开放状态，容易造成口腔黏膜干燥，唾液减少，口腔的自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，使大量牙菌斑聚积和大量细菌在口腔内繁殖；另外机械通气患者往往病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会；同时，其建立人工气道而导致上呼吸道生理屏障破坏，增加了口咽分泌物误吸或经气管插管套囊周围细菌渗漏侵入下呼吸道的风险，因此，口咽部定植菌误吸是VAP发生的重要机制。研究表明，0.01的口咽分泌物中含有106~108个细菌，而下呼吸道细菌培养约67.0%与口腔细菌相同 [ 4 ] 。在本次研究中，66例诊断为VAP的患者中有52例同期的咽试子与下呼吸道分泌物细菌学检查结果菌株一致，也提示口咽细菌定植菌的误吸与移位是引起的VAP的重要危险因素。 Table 3 Comparison of clinical treatment effect and safety between the two group 项目 试验组(n = 105) 对照组(n = 101) χ 2 值 P值 VAP 27 (25.7%) 39 (38.6%) 3.934 0.047 肾功能不全 8 (7.6%) 7 (6.9%) 0.036 0.849 菌群失调 14 (13.3%) 15 (14.9%) 0.098 0.754 多重耐药菌株 16 (15.2%) 15 (14.9%) 0.006 0.938 表3. 两组患者临床治疗效果与安全性比较 越来越多的循证医学证据表明，积极有效的口腔护理干预可以有效抑制牙菌斑形成、减少口咽部定植菌数量。文献报道，高质量的口腔护理干预措施可以使VAP发生率降低33.3% [ 5 ] 。Stoutenbeck等 [ 6 ] 于1984年首次使用PTA方案：即利用多粘菌素的抗革兰氏阴性杆菌作用，妥布霉素的抗沙雷菌属及变形杆菌属细菌的活性及两性霉素B预防真菌的过度生长的作用，来有效地清除口咽部的定植菌，降低VAP的发生率；同时，多粘菌素与妥布霉素联用可增强其抗革兰氏菌阴性杆菌的效果并减少耐药菌株产生。在本次研究中，随着实验组咽拭子培养阳性率的降低，下呼吸道分泌物培养阳性率也随之降低，提示口咽部定植菌与下呼吸道感染致病菌关系密切。因此，减少口咽部定植菌的误吸与移位成为降低VAP发生率的关键因素。本次研究中发现使用该项技术可以有效的降低口咽部的细菌，特别是革兰氏阴性菌的定植，但是对口咽部定植的阳性细菌及真菌的抑制效果不明显，这可能与本地ICU内革兰氏阳性菌耐药率高相关。在对降低VAP发生率及患者病死率等方面，本次研究证实SOD技术能显著减少患者呼吸道感染的发生。 然而，在我国，因为认为该项技术可能增加细菌耐药风险，且对病死率的影响不确切 [ 7 ] ，所以尚无广泛的研究运用报告。SOD在临床安全运用主要可能存在三个方面问题：首先是可能增加细菌耐药菌株的繁殖，这一观点限制了SOD技术在重症监护室患者等高危人群中的运用。在本次研究中，与对照组相比，SOD技术并没有使患者的耐药菌株增加。许多研究也证实此技术并不增加细菌耐药风险，可在临床安全运用 [ 8 ] [ 9 ] 。其次，SOD技术可导致肠道菌群失调，使患者发生腹泻等临床问题，而在本次研究中，试验组与对照组肠道菌群失调症状发生率较低，且组间差异不明显，可能与本次研究我们仅进行了SOD，而未行选择性肠道去污染(口服不经胃肠道吸收的抗生素以降低胃肠道定植菌数量)，进入胃肠道的抗生素用量较少相关。最后，在SOD的PTA方案中，由于妥布霉素与多粘菌素类联用，有潜在增加肾毒性风险，这在既往的研究中均未被提及，在本次研究试验组与对照组各有8例及7例患者出现肾功能不全现象，但差异无统计学意义，可能与这两种抗生素的局部使用量小且不能口服被吸收有关，但是也需要密切关注该技术对其可能的潜在影响。
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user: 5. 结论 综上所述，口咽部细菌定植及移位是导致VAP发病的主要原因，SOD能有效减少降低口腔细菌定植，是预防VAP发生的有效的口腔护理方法，值得临床推广应用。
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user: 摘 要 为了实现洋金花中莨菪烷类生物碱的充分利用，本文研究了洋金花提取东莨菪碱后的废液中回收莨菪碱的工艺。以洋金花提取液废液为原料，主要研究了pH值对萃取回收率的影响。优化结果证实：当pH为10时，莨菪碱的萃取回收率为：87.56% ± 3.12%，可实现对废液中莨菪碱的有效回收。 关键词 :洋金花，莨菪碱，pH值，萃取 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 洋金花为茄科植物白花曼陀罗(Datura metel L.)的干燥花，又名曼陀罗花，闹洋金等 [ 1 ] 。现代医学研究表明洋金花具有平喘止咳，解痉止痛等药用价值和功效 [ 2 ] ，在中医药学中被广泛使用。研究表明，莨菪烷类生物碱是洋金花中主要的生物碱，包括东莨菪碱、莨菪碱、山莨菪碱等。其中，东莨菪碱含量较高，莨菪碱含量次之。洋金花通常作为东莨菪碱的提取原料，经分离提取等操作后制得原料药氢溴酸东莨菪碱 [ 3 ] - [ 9 ] ，由于制备工艺仅考虑获得东莨菪碱，其他功效成分，特别是莨菪碱等没有有效回收，洋金花的利用率不高，既造成一定药用资源的浪费，又带来污水处理等问题 [ 10 ] [ 11 ] 。因此，将提取东莨菪碱后的余液中的莨菪碱进行回收，获得较高纯度的莨菪碱，既能克服上述问题，又能提高洋金花的药用利用价值。 本文以洋金花提取物废液作为试验原料，对溶液中的莨菪碱进行了萃取分离。主要考察了pH值对莨菪碱萃取回收率的影响，并优化出一条具有较高回收率的制备莨菪碱的工艺。
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user: 2. 原料、材料及设备 主要原料：洋金花提取废液(莨菪碱含量30%)。主要试剂与材料：氢氧化钠、四氯化碳等为分析纯，乙腈等为色谱纯，均购买于国药集团化学试剂有限公司。东莨菪碱和莨菪碱标准品(纯度>98%)，由安徽德信佳生物医药有限公司提供。 主要仪器：高相液相色谱仪(Agilent1260，美国安捷伦公司)；超声波提取仪(SCQ-250B5，福州迈康自动化设备有限公司)；真空干燥箱(DZF-6050，上海一恒科学仪器有限公司)。
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user: 3. 试验方法 3.1. 色谱条件及标准曲线 色谱条件：流动相为乙腈-30 mmol/L醋酸铵溶液(含0.02%三乙胺，0.3%四氢呋喃，冰醋酸调pH至6.0) (1:9， V/V)，检测波长为216 nm，流速1.0 mL/min，柱温30℃，进样量20 μL。色谱柱：SGE protecol C18 (5 μm， 4.6 × 250 mm)。 精密称取东莨菪碱标准品9.1 mg和莨菪碱标准品12.1 mg于10 mL容量瓶中，用乙腈溶液定容，配制成含有0.91 mg/mL东莨菪碱和1.21 mg/mL莨菪碱的标准品溶液。此标准品溶液在我们前期课题组的文章中已有报道 [ 12 ] 。将标准品溶液稀释成东莨菪碱浓度分别为910 µg/mL、455 µg/mL、227.5 µg/mL、113.75 µg/mL和56.875 µg/mL，莨菪碱浓度分别为1210 µg/mL、605 µg/mL、302.5 µg/mL、151.25 µg/mL和75.625 µg/mL的标准溶液。依照上述色谱条件依次注入高效液相色谱仪，以峰面积值Y为纵坐标，以各有效成分的浓度值X为横坐标，绘制标准曲线。 3.2. 液液萃取回收莨菪碱 将洋金花提取废液用氢氧化钠调节为强碱性(pH = 10)，用1.2 L四氯化碳萃取两次，合并四氯化碳相，减压回收四氯化碳，用高效液相色谱仪检测样品中的莨菪碱含量。 3.3. 提取液pH的优化 取等量上述提取废液，分别用氢氧化钠调节成pH为7.5、8、8.5、9、9.5、10、10.5、11的溶液。用1.2 L四氯化碳萃取两次，合并四氯化碳相，减压回收四氯化碳，用高效液相色谱仪检测样品中的莨菪碱含量。
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user: 4. 实验结果 4.1. 线性关系的考察 由图1可知，东莨菪碱在56.875 µg/mL~910 µg/mL范围内具有良好的线性关系，其线性回归方程为Y = 9.008X − 99.99，R = 0.9999，由图2可知，莨菪碱在75.625 µg/mL~1210 µg/mL范围内具有良好的线性关系，其线性回归方程为Y = 11.651X − 289.76，R = 0.9996。 图1. 东莨菪碱标准曲线图 图2. 莨菪碱标准曲线图 4.2. pH值对东莨菪碱和莨菪碱分离的影响 从东莨菪碱和莨菪碱的结构式(图3)可以看出，东莨菪碱比莨菪碱多一个环氧基，故东莨菪碱的极性大于莨菪碱，酸性大于莨菪碱酸性，其碱性小于莨菪碱的碱性。 图3. 东莨菪碱与莨菪碱的化学结构式 在液液萃取过程中，先将粗提物用氯仿复溶。在酸水萃取震荡过程中，会使游离的东莨菪碱和莨菪碱转化成盐，它们易溶于水相，而微溶于氯仿层，随后将溶液pH调节至碱性，使东莨菪碱和莨菪碱从盐的形式转化为游离态，使其易溶于有机相中。 通过对东莨菪碱和莨菪碱结构分析可知东莨菪碱的碱性弱于莨菪碱。因此将溶液调节至不同的碱性环境，用有机相进行萃取分离。当用碳酸氢钠调节溶液pH至弱碱环境(pH = 7.5)，用四氯化碳对水相进行萃取，东莨菪碱的萃取率为98.02% ± 0.46%。当用氢氧化钠调节溶液至强碱环境(pH = 10)，用四氯化碳对水相进行萃取，东莨菪碱的萃取率仅为3.82% ± 0.34%，这可能是东莨菪碱的碱性较弱，在弱碱环境下东莨菪碱盐相较于莨菪碱盐更易被还原，然后溶于有机相四氯化碳中，从而实现与其他杂质分离和富集。 图4(a)和图4(b)分别为在弱碱环境下进行萃取的样品高效液相色谱图和在强碱环境下进行萃取的样品高效液相色谱图。两者对比可以发现：在强碱环境下，东莨菪碱的萃取率较低，而莨菪碱的萃取率较高。故将萃取东莨菪碱后的废液继续调节pH至强碱性，用四氯化碳萃取回收莨菪碱，从而实现对原料药洋金花的充分利用。 图4. (a) 为在弱碱环境中用四氯化碳进行萃取后的样品高效液相色谱图；(b) 为在强碱环境中四氯化碳进行萃取后的样品高效液相色谱图 4.3. pH值对萃取回收率的影响 在不同的碱性环境下，用四氯化碳萃取莨菪碱的萃取率不同。以萃取东莨菪碱后的废液为研究对象，探究了pH值对萃取回收率的影响。从图5中可以看出，莨菪碱的萃取率随着pH值的升高而增加，当pH值为10时，莨菪碱的萃取率为87.56% ± 3.12%。此时，随着pH值的增加，莨菪碱的萃取率基本稳定。故选择将pH值调节至10时，对莨菪碱进行回收。 图5. pH值对莨菪碱回收率的影响
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user: 5. 结论 本文以洋金花提取物废液作为研究原料，对废液中的莨菪碱进行了回收。考察了pH值对莨菪碱萃取率的影响。当溶液pH值为10时，莨菪碱的萃取回收率为87.56% ± 3.12%，有望实现对废液中莨菪碱的回收。
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user: 摘 要 近年来，小额贷款公司发展迅速，对发展壮大个体私营经济、促进农村经济和民营经济发展起到了积极作用，为促进地方经济做出了一定贡献。但是在缺乏系统化政策引导下，小规模发展并不能充分发挥其自身特有的一些优势，反而可能给金融和社会稳定带来安全隐患。本文结合广州金融街的实践，通过调查反映建街后几年内区域的小额贷款公司发展现状，总结出小额贷款公司集聚升级模式经验，同时也揭示了仍待解决的问题，最后提出我国小贷公司转型升级的相关建议。 关键词 :小额贷款公司，广州金融街，产业集聚，转型升级，互联网+ Copyright © 2019 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/