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user: 3. 结果 如表1所示，最终共收集到符合条件的491例患者的临床资料，包括459名男性(93.5%)，32名女性(6.5%)，中位年龄64岁，其中年龄大于等于65岁的230名，占46.8%。共有71例患者出现了术后新发房颤，占14.5%。高龄，较高的BMI，慢性阻塞性肺疾病和胸部手术方式与术后新发房颤有关，差异有统计学意义(P < 0.05)。发生术后房颤的患者中，有较高的NRS2002评分和ASA评分，有更多的吸烟，饮酒史，更多的糖尿病病史，高血压病史，心脏病病史，但均无统计学差异(P ≥ 0.05)。 Table 1 Baseline characteristics of patient 总计 无术后新发房颤(n = 420) 术后新发房颤(n = 71) P-value 性别 0.846 女 32 (6.5%) 27 (6.4%) 5 (7.0%) 男 459 (93.5%) 393 (93.6%) 66 (93.0%) 年龄 64.0 (57.0~69.0) 63.0 (57.0~69.0) 66.0 (62.0~72.5) <0.001* <65 261 (53.2%) 234 (55.7%) 27 (38.0%) 0.006* ≥65 230 (46.8%) 186 (44.3%) 44 (62.0%) BMI kg/m 2 22.8 (20.9~24.9) 22.7 (20.9~24.8) 23.9 (21.7~25.5) 0.019* NRS2002分组 0.291 <3 158 (32.2%) 139 (33.1%) 19 (26.8%) ≥3 333 (67.8%) 281 (66.9%) 52 (73.2%) 现症吸烟史 329 (67.0%) 278 (66.2%) 51 (71.8%) 0.350 饮酒史 322 (65.6%) 273 (65.0%) 49 (69.0%) 0.510 ASA 0.607 I 233 (47.5%) 203 (48.3%) 30 (42.3%) II 224 (45.6%) 189 (45.0%) 35 (49.3%) III 34 (6.9%) 28 (6.7%) 6 (8.4%) 糖尿病病史 37 (7.5%) 29 (6.9%) 8 (11.3%) 0.198 高血压病史 122 (24.8%) 101 (24.1%) 21 (29.6%) 0.319 心脏病病史 35 (7.1%) 28 (6.7%) 7 (9.9%) 0.334 慢性阻塞性肺疾病病史 25 (5.1%) 15 (3.6%) 10 (14.1%) <0.001* 肿瘤位置 0.263 颈段 5 (1.0%) 4 (1.0%) 1 (1.4%) 胸上段 51 (10.4%) 44 (10.5%) 7 (9.9%) 胸中段 79 (16.1%) 72 (17.1%) 7 (9.9%) 胸下段 284 (57.8%) 235 (55.9%) 49 (69.0%) 胃食管交界部 72 (14.7%) 65 (15.5%) 7 (9.8%) 病理类型 0.868 鳞癌 387 (78.8%) 331 (78.8%) 56 (78.9%) 腺癌 93 (18.9%) 79 (18.8%) 14 (19.7%) 其他类型 11 (2.2%) 10 (2.4%) 1 (1.4%) 新辅助治疗 31 (6.3%) 27 (6.43%) 4 (5.63%) 0.799 手术方式 0.184 Sweet 207 (42.2%) 170 (40.5%) 37 (52.1%) IvorLewis 203 (41.3%) 179 (42.6%) 24 (33.8%) Mackeown 81 (16.5%) 71 (16.9%) 10 (14.1%) 开放/微创/杂交 0.108 开放 283 (57.6%) 237 (56.4%) 46 (64.8%) 微创 148 (30.1%) 134 (31.9%) 14 (19.7%) 杂交 60 (12.2%) 49 (11.7%) 11 (15.5%) 胸部手术方式 0.032* 开放 341 (69.5%) 284 (67.6%) 57 (80.3%) 微创 150 (30.5%) 136 (32.4%) 14 (19.7%) 手术时间.分钟 285.0 (234.0~355.0) 285.0 (230.0~356.5) 290.0 (247.5~352.5) 0.437 术中输血 18 (3.7%) 13 (3.1%) 5 (7.0%) 0.102 pT 0.588 1 71 (14.5%) 60 (14.3%) 11 (15.5%) 2 98 (20.0%) 80 (19.0%) 18 (25.4%) 3 289 (58.9%) 252 (60.0%) 37 (52.1%) 4 33 (6.7%) 28 (6.7%) 5 (7.0%) pTNM 0.426 1 65 (13.2%) 57 (13.6%) 8 (11.3%) 2 159 (32.4%) 140 (33.3%) 19 (26.7%) 3 260 (53.0%) 218 (51.9%) 42 (59.2%) 4 7 (1.4%) 5 (1.2%) 2 (2.8%) 表1. 患者的基线特征 *: P < 0.05。 对术后新发房颤进行单因素显示：高龄，BMI，慢性阻塞性肺疾病和胸部手术方式是新发房颤的危险因素；进一步行多因素分析发现，高龄(1.97， 1.17~3.32， p = 0.011)和BMI (1.11， 1.02~1.20， p = 0.011)是术后新发房颤的危险因素(见表2)。 Table 2 Analysis of risk factors for new-onset atrial fibrillation after esophagectom 单因素分析 多因素分析 OR 95% CI P值 OR 95% CI P值 性别① 0.91 0.34~2.44 0.846 - - - 年龄② 2.05 1.22~3.44 0.006* 1.97 1.17~3.32 0.011* BMI 1.12 1.03~1.21 0.007* 1.11 1.02~1.20 0.011* NRS2002③ 1.35 0.77~2.38 0.292 - - - 现状吸烟史 1.3 0.75~2.27 0.351 - - - 饮酒史 1.2 0.70~2.06 0.511 - - - ASA④ - - - II 1.25 0.74~2.12 0.401 - - - III 1.45 0.55~3.79 0.449 - - - 糖尿病病史 1.71 0.75~3.91 0.202 - - - 高血压病史 1.33 0.76~2.31 0.320 - - - 心脏病病史 1.53 0.64~3.65 0.337 - - - 慢性阻塞性肺疾病史 4.43 1.90~10.30 0.001* - - - 肿瘤位置⑤ - - - 胸上段 0.64 0.06~6.55 0.704 - - - 胸中段 0.39 0.04~3.98 0.426 - - - 胸下段 0.83 0.09~7.62 0.872 - - - 胃食管交界部 0.43 0.04~4.41 0.478 - - - 病理类型⑥ - - - 腺癌 1.05 0.56~1.98 0.886 - - - 其他类型 0.59 0.07~4.71 0.619 - - - 新辅助治疗 0.87 0.29~2.56 0.799 - - - 手术时间 1 1.00~1.00 0.374 - - - 胸部手术方式⑦ 0.51 0.28~0.95 0.035* - - - 术中输血 2.37 0.82~6.87 0.112 - - - pT⑧ - - - T2 1.23 0.54~2.79 0.625 - - - T3 0.8 0.39~1.66 0.551 - - - T4 0.97 0.31~3.07 0.964 - - - pTNM⑨ - - - II 0.97 0.40~2.33 0.941 - - - III 1.37 0.61~3.09 0.444 - - - IV 2.85 0.47~17.23 0.254 - - - 表2. 食管切除术后新发房颤的危险因素分析 ① 对照是：男；② 对照是：年龄 ≤ 65岁；③ 对照是：NRS2002 < 3；④ 对照是：ASA为I型；⑤ 对照是：肿瘤位置为颈段；⑥ 对照是：病理类型为鳞癌；⑦ 对照是：胸部手术方式为开放；⑧ 对照是：pT为T2；⑨ 对照是：pTNM为I期，CI: confidence interval置信区间。*：P < 0.05。 两组术后并发症的发生率和术后90天的死亡率如表3所述，共有248名(50.5%)患者发生了术后并发症，并且有43名患者(8.8%)发生了III级及III级以上的严重并发症。在术后新发房颤组中，无论是严重并发症还是肺炎等肺部并发症，感染相关的并发症的发生率均显著高于无术后新发房颤组，差异有统计学意义(P < 0.05)。术后新发房颤组有更高的术后90天死亡率，且与较高的小肠功能障碍的发生率有关(P < 0.05)。虽然新发房颤组有更高的吻合口瘘的发生率，但是差异无统计学意义(P = 0.092)。 Table 3 Incidence of postoperative complications and 90-day mortality of postoperative new-onset atrial fibrillation group and no postoperative new-onset atrial fibrillation grou 总人数 无术后新发房颤 (n = 420) 术后新发房颤 (n = 71) P值 肺部并发症 202 (41.1%) 158 (37.6%) 44 (62.0%) <0.001* 肺炎 140 (28.5%) 106 (25.2%) 34 (47.9%) <0.001* ARDS 12 (2.4%) 6 (1.4%) 6 (8.5%) <0.001* 需要干预的气胸 4 (0.8%) 3 (0.7%) 1 (1.4%) 0.466 需要额外引流的胸腔积液 17 (3.5%) 12 (2.9%) 5 (7.0%) 0.074 需要支气管镜下处理的粘痰阻塞性肺不张 9 (1.8%) 4 (1.0%) 5 (7.0%) <0.001* 感染相关并发症 16 (3.3%) 9 (2.1%) 7 (9.9%) <0.001* 败血症 10 (2.0%) 4 (1.0%) 6 (8.5%) <0.001* 胸腹腔脓肿 6(1.2%) 5 (1.2%) 1 (1.4%) 0.877 需要开放伤口或使用抗生素的伤口感染 7 (1.4%) 7 (1.7%) 0 (0.0%) <0.001* 充血性心力衰竭 3 (0.6%) 2 (0.5%) 1 (1.4%) 0.351 室性心律失常 2 (0.4%) 2 (0.5%) 0 (0.0%) 0.560 小肠功能障碍 12 (2.4%) 7 (1.7%) 5 (7.0%) 0.007* 急性肝功能/肾功能不全 8 (1.6%) 6 (1.4%) 2 (2.8%) 0.393 深静脉血栓 5 (1.0%) 3 (0.7%) 2 (2.8%) 0.103 急性谵妄 6 (1.2%) 4 (1.0%) 2 (2.8%) 0.186 吻合口瘘 38 (7.7%) 29 (6.9%) 9 (12.7%) 0.092 乳糜漏 10 (2.0%) 10 (2.4%) 0 (0.0%) 0.189 严重并发症(Clavien-Dindo ≥ III) 43 (8.8%) 31 (7.4%) 12 (16.9%) 0.009* 所有并发症 248 (50.5%) 177 (42.1%) 71 (100.0%) <0.001* 术后90天死亡 16 (3.3%) 7 (1.7%) 9 (12.7%) <0.001* 表3. 术后新发房颤组和无术后新发房颤组并发症的发生率和术后90天死亡率 *: P < 0.05。 此外，我们分析了不同胸部手术方式中房颤与并发症发生的相关性(见表4)。无论是胸部微创手术还是开放手术，术后新发房颤均与肺炎以及肺部并发症的发生有关，且往往导致较高的术后90天死亡率(P < 0.05)。在胸部开放手术中术后新发房颤与严重并发症，吻合口瘘和感染相关并发症有关(P < 0.05)，但是在微创手术中则没有显示出这种相关性(P > 0.05)。 Table 4 Correlation analysis of atrial fibrillation after esophagectomy with postoperative complications and mortality in different chest surgical method 并发症 胸部手术方式 胸部开放 胸部微创 无术后新发房颤 术后新发房颤 P值 无术后新发房颤 术后新发房颤 P值 肺部并发症 94 (33.1%) 33 (57.9%) <0.001* 64 (47.1%) 11 (78.6%) 0.025* 肺炎 59 (20.8%) 24 (42.1%) <0.001* 47 (34.6%) 10 (71.4%) 0.007* 吻合口瘘 11 (3.9%) 6 (10.5%) 0.035* 18 (13.2%) 3 (21.4%) 0.400 严重并发症 (Clavien-Dindo ≥ III) 16 (5.6%) 8 (14.0%) 0.024* 15 (11.0%) 4 (28.6%) 0.060 术后90天死亡 4 (1.4%) 6 (10.5%) <0.001* 3 (2.2%) 3 (21.4%) 0.011* 感染相关并发症 6 (2.1%) 5 (8.8%) 0.009* 3 (2.2%) 2 (14.3%) 0.069 表4. 不同胸部手术方式中房颤与并发症的发生率与术后90天死亡率的相关性分析 *: P < 0.05。