DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 1. 引言 随着我国社会经济的不断发展和居民生活水平的提高，人们对健康和生活质量的要求不断提高 [ 1 ] 。健康教育是通过有计划、有组织、有系统的社会和教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，促进健康和提高生活质量 [ 2 ] 。妇女因其生理病理特点，月经病、带下病、妊娠病、产后病、妇科杂病等疾病多发，影响女性的身心健康及家庭和睦。女性的健康教育能够极大程度上提高广大妇女对保健的认知和重视程度使其能够对自身健康有一个比较充分的认识 [ 3 ] 。本文对健康教育在妇科疾病防治中的应用进展进行概述。
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user: 2. 健康教育的核心 健康教育是一种面向特定群体进行卫生保健等知识的教育，具有很强的群众性和社会性 [ 4 ] 。健康教育的核心是促进个体或群体改变不健康的行为和生活方式，尤其是组织的行为改变 [ 2 ] ，教育人们树立健康意识、促使人们改变不健康的行为生活方式，养成良好的行为生活方式，以降低或消除影响健康的危险因素。健康教育对妇科疾病的防治起着积极的作用。国家也在积极推广健康教育，提出了综合干预模式 [ 5 ] [ 6 ] ，其特点是：将政府规划、卫生部门指导和教育相结合，以满足居民的健康素质需求为导向。随后学校健康促进、医院健康促进、健康城市，甚至是工矿企业健康促进在世界各地都开始了蓬勃性发展 [ 7 ] [ 8 ] 。长期以来健康教育工作的滞后，女性健康知识知晓率较低，对健康的认识大多数还停留在“有病才去治”的层次。同时，由于社会工作压力的增加，一些女性没有时间去就诊并对疾病的认识存在误区，由此耽误了疾病治疗的最佳时机，最终导致慢性妇科疾病的发生。因此妇女的健康教育是当下帮助和保护妇女健康不可或缺的一种方式。
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user: 3. 健康教育在妇科疾病防治中的作用及临床研究状况 3.1. 健康教育有效提高女性的自我保护意识 健康教育能降低妇科疾病的发生率。妇科疾病发病率日渐增长、妇科癌症的年轻化等问题日益受到社会的关注，由于在实际生活中，人们对妇科疾病并没有一个准确地认识，因此对身体的保健情况较差，再加上不良的生活习惯，因此很容易患有妇科疾病，给患者的正常生活和工作都带来了极大的困扰 [ 9 ] 。而妇科疾病的发生发展情况与个人的生活环境、生活习惯、性格等因素息息相关，女性对健康知识的了解及应用能在一定程度上降低妇科疾病的发生和发展。尤其是都市女性，在社会和家庭中扮演着多重角色，心理压力大，休息时间少，没有精力和心情去了解预防知识和进行必要的妇科疾病普查，其罹患妇科疾病的几率更大。 有研究 [ 10 ] 将2006~2008年某大学女职工妇科检测情况，以及健康教育前后情况进行对比分析，结果显示：乳腺疾病检出率最高，宫颈疾患检出率逐年增加；而有针对性地健康教育，能有效改进妇女的身心健康，提高医疗护理的满意度。另有研究 [ 9 ] 显示经过健康教育后的妇女，其保健知识认知水平、保健意识、保健行为方面等方面的评分情况明显高于对照组，在观察组中，患者发生宫颈糜烂、阴道炎、卵巢囊肿等均能够得到及时的治疗，防止病情出现了恶化的情况。 3.2. 健康教育对女性体检的促进作用 健康体检可以发现宫颈癌、乳腺癌的危险因素，制定综合防治措施，阻止或延缓疾病的发展，提高生活质量，降低发病率和病死率。有许多疾病早期症状不明显，甚至毫无感觉，这就强调了健康教育的重要性，让女性广泛了解，乳腺癌、宫颈癌是可防、可控、可治的，提高自我保护意识 [ 11 ] - [ 14 ] 。妇科普查的目的是贯彻预防为主的方针，以保证妇女的健康，方法是采用适当的医疗手段筛查疾病，尤其是使无症状的癌肿病人能及时获得诊断、治愈的机会，并且减少可能的诱发才因素，做到早期发现、早期诊断和早期治疗。因此需要医护人员用通俗易懂的语言让患者了解妇科病的防治，树立信心，消除心理障碍，以提高治愈率，控制复发 [ 15 ] 。与中医中的“治未病”的思想相类似，将“治未病”的理念贯穿于健康教育全过程，指导患者“未病先防”、“既病防变” [ 16 ] 。 健康教育就是通过宣教的手段增强人们的预防保健意识，养成良好的生活习惯，减轻或消除影响健康的自身危险因素，改变不利于健康的行为习惯，建立科学的生活方式，达到了较好的教育效果，进而促进健康和提高生活质量 [ 17 ] [ 18 ] 。 健康知识现行理论模式认为，掌握知识是转变行为的基础，帮助人们建立健康行为，形成良好的生活方式是最终目的 [ 19 ] 。有关报道表明，纯医疗技术对生活方式病所起的作用仅占30%，改善生活方式所起的作用占70% [ 20 ] 。 有相关研究 [ 21 ] 结果显示，健康教育后与健康教育前相比，在饮食习惯、运动状况(农活除外)等方面都有很大改善，因此在健康体检中应用健康教育可以提高受检者的认知水平，改善其不良生活习惯，从而达到延缓疾病，甚至避免疾病发生的情况 3.3. 健康教育对妇科疾病预后的影响 妇女通过健康教育获得更多的保健知识，除了在日常生活中可以提高自己的自我保护意识，以及对于自身体检的加强外，在患妇科疾病的过程中，通过正确的护理也可以使预后的效果更佳。 有研究显示采用健康教育路径表对妇产科患者进行护理，1个月后临床效果明显，较多患者健康教育路径表有深刻了解，满意患者多且无不良反应 [ 22 ] 。多囊卵巢综合征是严重危害育龄女性身心健康的内分泌和代谢性疾病之一，其发病机制至今尚无统一定论，有研究 [ 23 ] 表明与其发病相关的危险因素可分为遗传因素和非遗传因素，其中非遗传因素又包括肥胖、炎症、社会心理等多种因素，而遗传因素又可与多种环境因素共同作用于机体而导致疾病的发生。有研究 [ 24 ] 对当地外来务工人员，异位妊娠的发病因素进行了研究，发现外来务工人员异位妊娠高发的因素：对异位妊娠疾病的风险及发病相关因素知识匮乏；无防范的性行(不知如何避孕)；生殖道感染的高发性；性交时的过度紧张(导致输卵管痉挛)等。系统性、计划性地对外来务工人员进行性观念、性健康知识和相关疾病知识的教育，有效的从源头预防，可降低宝安区外来务工人员异位妊娠的发病率。 3.4. 健康教育能改善医患关系 随着信息科技的发展，除了传统的健康教育外，微信等新媒体的普遍，使得医护人员与患者的交流更加便捷，也使得患者获取专业健康教育的机会更多。特别是通过微信平台教育可以促进患者健康知识掌握，通过微信建立了护士和患者交流的平台，护士能够及时解决患者在恢复治疗中遇到的各种问题 [ 25 ] - [ 27 ] 。新媒体给医患双方的交流带来了新的方式，使得患者获取的健康知识更加全面，从而使医患关系在一定程度上得以缓和。 健康教育是一种自觉行为，是一种发自内心真诚指导，即有利患者康复与自我保健，又有利于整体化护理水平的提高，是有效改善医患关系的有效途径。健康教育可增进患者对医护人员的信任，可消除陌生感，产生亲切感、信任感和安全感，为建立友好和谐的医患关系打下良好的基础。健康教育使患者树立战胜疾病的信心，主动配合各项医护工作，通过详细介绍，告知疾病相关因素，使患者认识到主动参与治疗护理的价值，以最佳的身心状态接受治疗及护理。健康教育可增进患者的自我保健能力。健康教育促使整体化护理工作水平不断提高。传统的观念认为护士只是执行医嘱，护理工作只限于“病”，而忽视“人”这个整体，这就需要护士对患者进行心理指导，疾病防治知识，保健知识等内容广泛的健康教育，要求掌握心理、社会、行为、健康教育等技能，开展全社会的健康教育，进一步融洽医患关系。新媒体给医患双方的交流带来了新的方式，使得患者获取的健康知识更加全面，从而使医患关系在一定程度上得以缓和 [ 28 ] 。
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user: 4. 小结 综上所述，健康教育在妇科临床诊治中的作用有：保障妇幼保健的落实，为实施妇幼保健工作的一个主要任务，为实施妇幼保健工作的一个主要途径，健康教育满足了孕产妇的知识需求，改善医患关系，加强健康教育能有效促进公共卫生事业可持续发展。目前，健康教育存在的问题：健康教育工作的滞后，女性健康知识知晓率较低；女性健康知识的来源不尽健康及科学；女性对妇科检查的重视度不够；健康教育的形式不够多样，难以让更多的女性所接受。缺少健康、正规、可持续性的女性健康知识普及推广的平台及方法。加强地方政府的高度重视，获得社会支持；健全健康教育部门，增强健康教育人员的培训与教育；找准健康教育的突破口，开展具有针对性的健康教育。
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user: 摘 要 目的：根据眼外肌协同运动的原理，并结合双眼前红蓝分视眼镜通过计算机扑捉眼球运动轨迹，分析眼位和眼外肌力量用简便的方法精确测量眼位和眼球运动，并设计出简便用于临床检测的眼位追踪定位系统的软、硬件结合的创新发明设备并对共同性外斜斜视度检测。方法：通过运用诊断眼位进行同向运动视标追踪，通过计算机获取图像分析转动方向有无一眼落后或过度，何眼出现偏斜，斜度是否一致等。采用红蓝视镜，令患者双眼分视，观察眼球运动及协调情况。查50例共同性斜视患者(其中20例间歇外斜患者)，用传统方法(角膜映光法、三棱镜遮盖法、视野弧检查法、同视机检查法等)检测患者斜视度。将计算机测定结果与传统斜视角测量值(以视野弧检查法为主要参考标准)进行统计学分析。结果：1) 通过设备可以方便采集患者九方位运动图像。2) 双眼协调力量检查可以明确诊断麻痹性眼外肌的情况。3) 共同性斜视(间歇性外斜视患者除外)患者50例计算机眼外肌诊断系统检测斜视角与视野弧测得视近斜视角相比，有显著性差异(P < 0.05)，但二者差值均数绝对值 < 5 (提示计算机眼外肌诊断系统检测的斜视角结果与视野弧斜视角检查结果相差5度范围以内)。4) 间歇外斜视患者20例，通过红蓝眼镜分视检查的斜视度数与视野弧测的视近斜视角比较有显著性差异(P < 0.05)，二者差值均数绝对值 < 5 (提示计算机眼外肌诊断系统检测的斜视角结果与视野弧斜视角检查结果相差5度范围以内)。结论：采用计算机眼外肌诊断系统分析眼外肌力量对麻痹性斜视的眼外肌力量判断准确，通过红蓝分视镜对测量共同性斜视(包括间歇性外斜视)患者斜视角检测结果比较准确。 关键词 :眼外肌，计算机，眼位扑捉，红蓝分视
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user: 1. 引言 斜视是指两眼视轴不能同时注视同一目标，仅一眼视轴注视目标，而另眼视轴偏向目标一侧的现象。我们经常看到患斜视的多为儿童，即便是斜视的成年人，也多在儿童期患的病。发病率在2.7%~7.2%不等，是眼科常见的眼病之一，对该病的及早诊治是建立正常的双眼视功能的关键。 近100年临床上眼位和眼外肌力量的检查，一直停留在角膜映光点检查、三棱镜检查等精确度较差的手工检查水平，并且医生的经验在斜视的诊断治疗中起到主导地位。 肌力之强弱不仅个体间有所差异，即使同为一人在多次检查中，其所得值常有所不同。一般说来垂直肌力之差异少于水平肌力，在水平肌力中又以内收肌力差异较为显著。在肌力反复测验中，有首次检查肌力较强而后逐渐减弱而显示出明显的视力疲劳现象者，亦有先弱而后强逐渐增加肌力者(除非连续检查次数过多而后方出现视力疲劳)。在应用三棱镜检查眼外肌力和使用Maddox柱镜检查眼外肌力时发现多数人之肌力在一定程度上与转速大体上呈反比，转速快时，可能由于眼肌不及收缩或尚未适应之故，而致肌力显小。转速缓慢时，肌力收缩逐渐加强，以致使肌力发挥其最大力量。因此，以当适当之转速，需要多次检查使用平均值来记录肌力值。有人主张，对隐斜患者测定肌力时，当以其隐斜度校正肌力。如内斜患者，其内收肌力加上内隐斜度。外展肌力值为外展肌力减去内隐斜度。外隐斜患者则相反。这种使用三棱镜检查肌力的方法费时费功，而且缺乏可重复性，对临床手术量的计算有误导可能。 如何使用简便的方法精确测量眼位和眼球运动是目前临床检查的一项难题，尚未见到有设备可以方便的获取患者眼位和眼外肌生物力学的精确数据，从而可以精确的在手术前确定手术方案并对手术效果进行术前评估。本研究基于以上的研究目的，根据眼外肌协同运动的原理，并结合双眼前红蓝分视眼镜通过计算机扑捉眼球运动轨迹，分析眼位和眼外肌力量，并设计出该仪器用于临床测量，与其他目前使用的方法进行数据比对，修正计算公式，形成正常的测量数据库。从而开发出临床第一台眼位以及眼外肌肌力生物测量仪。
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user: 2. 方法 1) 得到眼球映光点数据以及眼球运动速度追踪的方法、装置和系统：测试光源幕(见图1)，用于分别产生白色光源，蓝色光源或者红色光源；信号灯可根据软件进行开启、关闭，并能进行自动闪灭，灯光的亮度也可以调整。摄像机，用于记录双眼的映光点数据；托架，用于检查者头部的支撑和固定(见图2)；得到眼球映光点数据的装置。 2) 获得眼球运动速度的方法 使用一定速度一定方位移位的光点动态跟踪系统，以及采集眼球移动的图像采集，通过计算机分析眼球追踪光点的速度和位移来判断肌肉的力量强弱，并与正常数据库比对后得出各条眼外肌力量强弱相对值。
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user: 3. 研究对象 1. 共同性斜视患者组 选择2013年8月到2015年12月在我院就诊的部分15岁以上斜视患者50例，前节及眼底检查无异常，无其他眼疾病及全身疾病，所有患者双眼戴镜矫正视力均为0.9以上，排除弱视。平均年龄21.4岁，其中共同性内斜3例，共同性外斜47例，其中间歇性外斜20例，男21例，女29例。 2. 正常对照组 随机选取眼科门诊15岁矫正视力正常人20例，屈光状态：远视 ≤ +3.00D，近视 ≤ −3.00D，散光 ≤ ±100D。眼前节及眼底检查无异常，无眼疾病及全身疾病。平均年龄为18.5岁；女12例，男8例。 3. 传统方法检查结果 回顾性观察2014年1月到2015年12月在我院就诊的部分15岁以上斜视患者30例，分别用传统方法(角膜映光法、三棱镜遮盖法，视野弧检查法、同视机检查法等)检测患者斜视度，以视野弧检查法测得 图1. 测试光源幕，灯光可以同时产生白光、红光或绿光 图2. 设备的正面观，可以看到托架，以及中央的摄像头 斜视度为主要参考标准。
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user: 4. 试验方法 1. 计算机设备采集斜视角 方法 被检查者注视33 cm处测试光源幕中间白色指示灯，遮盖左眼，嘱被检查者右眼注视目标，迅速去遮盖，此时在注视目标处拍照；再遮盖右眼，嘱被检查者左眼注视目标，迅速去右眼遮盖，拍照，观察角膜映光点的位置。对于知觉性外斜视患者，由于其斜视眼注视功能不良，则只测量主斜眼斜视角。 2. 计算机软件检测被检查者斜视度 观察患者角膜映光点，当映光点位于瞳孔缘与角膜缘之间中点偏瞳孔侧时，采用公式1测量斜视角；当映光点位于瞳孔缘与角膜缘之间中点偏角膜缘时，采用公式2测量斜视角。具体测量方法如图3~6示。 公式1 = (45˚/Aa) × AC (图3、图4)。 公式2 = 45˚ − [(45˚/Aa) × aD] (图5、图6)。 Aa为A到a的距离，A是瞳孔中央映光点，a是角膜缘，计算机事先将患者角膜直径测量，如为12 mm，则Aa为1/2角膜直径就为6。C点为角膜上实际近瞳孔区的映光点，D为角膜上实际近角膜缘的映光点，计算机先将患者角膜直径按照mm单位平均分割，如AC是瞳孔中心与实际近瞳孔中心映光点的距离，用mm做单位，经过计算机计算为2，带入公式1，可以计算斜视角度；如aD是角膜缘与实际近 图3. 患者1，左眼注视，右眼斜视度：公式1 = (45˚/Aa) × AC = (45˚/6) × 2 = 15˚ 图4. 患者1，右眼注视，左眼斜视度：公式1 = (45˚/Aa) × AC = (45˚/6) ×2 = 15˚计算机软件测得患者1内斜视角 = (15˚ + 15˚)/2 = 15˚ 图5. 患者2，左眼注视，右眼斜视度：公式2 = 45˚ − [(45˚/Aa) × CD] = 45˚ − [(45˚/6.5) × 2] = 31˚ 图6. 患者2，右眼注视，左眼斜视度：公式2 = 45˚ − [(45˚/Aa) × CD] = 45˚ −[(45˚/6.5)×1] = 38 ˚ 计算机软件测得患者2外斜视角 = (31˚ + 38˚)/2 = 35˚ 角膜缘映光点的距离，用mm做单位，经过计算机计算患者2为2，带入公式2可以计算斜视角度。 对于知觉性外斜视患者，则只测量主视眼注视时，另一眼的斜视角度。(注：计算机软件斜视角测量结果与视野弧斜视角检查结果相差5˚范围以内认为二者斜视角度测量结果一致。)例如患者3，aD是经过计算机计算患者，3为1，带入公式2可以计算斜视角度。 对于间歇性外斜患者，带上红蓝分视眼镜，右眼前为红片，同样开测试光源幕中间白色指示灯照相后，变换为蓝色灯再拍照眼位映光点，此时左眼由于前面是蓝色片可见该光源，而右眼前为红色片由于过滤了蓝光，右眼不可见蓝光，用红外摄像机拍摄此时眼位情况，再改为红色灯做指示，同样此时右眼可见而左眼不可见该光点，用红外摄像机拍摄此时眼位情况。然后根据可见光下斜视角度计算公式计算斜视度数。 3. 眼位移动眼外肌力量分析： 初始状态下，所有的灯都灯处于关闭状态。试光源幕中间白色指示灯常亮，顺序开启B、C、D、E、F、G、H各个注视方向上三个注视灯源，追踪眼球转动情况，分析的内容为：中央指示灯和所开启的灯在眼球上的映光点的位移距离和速度，并比较双眼速度是否一致，协同量用数字表示。如果协同运动速度没有差异就表示为“0”，当主动眼肌力强于协同眼时，如向右上注视时，右眼上直肌(RSR)为主动眼肌，左眼下斜肌(LIO)为协同肌，此时用大于零的数字表示。生成九方位眼位转动协同肌力量量化示意图(见图7)表明B、C、D、E、F、G、H各个注视方向上两条协同眼外肌。 4. 统计方法 分别将计算机软件检测的斜视角与视野弧法测得斜视角进行比较，采用统计软件SPSS 13.0进行统计分析(配对资料t检验)，差值均数绝对值≤5无临床专业意义(表示：计算机软件测量斜视角结果与视野弧法斜视角检查结果相差5˚范围以内认为二者斜视角度测量结果一致)。
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user: 5. 结果 1. 九方位图片：见图8。 2. 50例共同性斜视(其中包括有间歇性外斜视20)患者眼部拍照后计算机软件检测斜视角(方法A)分别与视野弧(方法B)测得视近、视远斜视角进行比较，有显著性差异(P < 0.05)；但二者差值均数绝对值 < 5，无临床专业意义(提示：计算机软件斜视角测量结果与视野弧斜视角检查结果相差5˚范围以内)。方法A与方法B测得视近斜视角相差5˚以内比例为86%。结果如表1、表2。 图7. 各个诊断眼位协同肌情况。(RSR——右眼上直肌，LIO——左眼下斜肌；LSR——左眼上直肌，RIO——右眼下斜肌；RLR——右眼外直肌，LMR——左眼内直肌；LLR——左眼外直肌，RMR——右眼内直肌；RIR——右眼下直肌，LSO——左眼上斜肌；LIR——左眼下直肌，RSO——右眼上斜肌) 图8. 九方位采集图 Table 1 P value of angle measurement comparison method between method A and B in the concomitant strabismu P值 差值均数比较 方法A与方法B视近斜视角比较 0.002 1.42 表1. 共同性斜视方法A与方法B斜视角测量比较(P值) Table 2 Case difference of angle measurement comparison method between method A and B in the concomitant strabismu 0˚~5˚ 5˚~10˚ ≥10˚ 方法A与方法B视近斜视角相差各范围内例数(占总数百分比) 43(86%) 6(12%) 1(2%) 表2. 共同性斜视方法A与方法B斜视角测量比较(例数) 20例间歇性外斜视患者通过红蓝眼镜分视后拍照计算机软件检测斜视角(方法A)与视野弧(方法B)测得视近斜视角进行比较，有显著性差异(P < 0.05)；二者差值均数绝对值 < 5，无临床专业意义。 3.眼肌力量检查结果：对以上50例共同性斜视患者检测结果发现各个方向移动协同肌力量平衡，无亢进和迟后现象。检测右眼外展神经不全麻痹患者1例，其第一眼位右眼内斜15˚。在右侧方水平运动方向，图7中的I方向，LMR转动速度为2 mm/s，而RLR转动速度为1 mm/s，右眼外直肌运动速度迟后于左眼内直肌。计算机记录相对值为1 − 2 = −1，也就是右眼外直肌力量不足值为：−1。
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user: 6. 讨论 麦光焕教授 [ 1 ] 等在2010年就采用计算机软件分析测定共同性斜视的斜视角度，并采用传统的映光点度数来标记斜视的角度，但是未能将计算机分析技术用于对肌力的检测。 目前尚未见到无需校正使用简便的方法精确测量眼位和眼外肌力量的方法，因此在手术前测量精确的眼位以及眼外肌力量并设计出最佳手术方案是目前临床检查和治疗的一项难题。 角膜映光法(Hirschberg test)是检查斜视患者他觉斜角最常用、简便的方法，也是临床其它绝大部分他觉斜角检查(三棱镜遮盖法、弧形视野计法、同视机他觉斜角检查法)的基础 [ 2 ] 。角膜映光法检查斜视度方法简便易行，尤其适用于不会配合检查的儿童及个别不合作成人 [ 3 ] ，角膜映光点每毫米移位所对应的斜视角(圆心角、弧度数)(Hirschberg ratio)有按7˚计算 [ 4 ] ，也有按8˚计算 [ 5 ] 。临床所指角膜缘映光点并非恰恰位于理论角膜缘，用空问图像几何畸变核工算法精确地按角膜直径(弦长)11.5 mm，角膜前表明曲率半径7.8 mm计算 [ 6 ] ，每毫米角膜弧长所对应的圆心角(弧度数)应为360˚ ÷ 2 ÷ 3.142 ÷ 7.8 = 7.3499˚；角膜弧长应为2 × 3.142 × 7.8/360 × 2 sin -1 (11.5/2/7.8) = 12.924 mm；由角膜中央至角膜缘之角度弧长所对应的圆心角(弧度数)应为sin -1 (11.5/2/7.8) = 47.488˚或7.349 × 12.924 ÷ 2 = 47.488˚。因此既往文献中所报道映光点在角膜缘约对应45˚，每移位1 mm弧长(实指弦长)约对应7˚或8˚的说法是可取的。但由于瞳孔直径、角膜大小、角膜曲率半径因人而异，以及透射角膜前表面的可见标志不足，所得结果不够准确。基于此，我们考虑在角膜映光法的基础上，采取眼部照相联合计算机软件方法进行斜视角的检测。 根据以上理论，我们设计了该软件进行斜视角检测。为了减小误差，使用角膜直径测量值输入计算机后按照直径mm单位平均分隔计算角膜映光的位置。并通过红蓝分视滤光片滤光后获得双眼视最小干扰的斜视度数。由于用正前方向的刻度距离进行斜视角的测量误差将会减小。因此，我们先检测注视眼瞳孔中心与角膜缘的距离Aa(mm)，计算每毫米刻度尺距离所对应的斜视角 = 45˚/Aa(mm)；当映光点位于瞳孔缘与角膜缘之间中点或偏瞳孔侧时，采用公式1进行斜视角的测量，如图3和图4所示；当映光点位于瞳孔缘与角膜缘之间中点偏角膜缘时，由于此时采用测量参照点“瞳孔中心”将会加大误差，因此我们采取角膜缘作为测量参照点，采用公式2测量斜视角，如图5和图6所示。 虽然三棱镜加遮盖法可排除Kappa角影响，在检查中度与轻度斜视时，结果尚比较可靠。但在检查大度数斜视时，结果容易失真。而同视机斜视角检查中，由于镜筒中视标的距离与眼球的距离很小，受检者的心理影响，调节无法完全消除，检查出的内斜视度数往往大于实际情况，而检查出的外斜视度数经常小于实际情况。因此，我们根据视野弧法测出的斜视度作为主要参考标准。 我们用此计算机软件测量了50例共同性斜视(包括间歇性斜视)患者斜视度，并与视野弧测量斜视角进行比较，结果提示与传统测量方法结果平均相差在5˚以内，说明此软件测量斜视角的临床准确性。用此方法检测斜视角关键是拍摄相片时要严格按照前述拍照方法，且用红蓝分视眼镜时间要充足，镜片弹出后拍照速度要快。此斜视角检测方法较视野弧检查、三棱镜检查等方法更为简便，较角膜映光法检查更为准确，特别是对于临床没办法配合传统斜视角检测的儿童斜视更具有临床实用价值。为提高儿童斜视早期手术成功率，减少二次手术提供了条件。 用该系统对麻痹性斜视眼外肌力协调情况进行量化评估，可以更直观的反应肌肉的相对力量，尤其在判断是否为共同性斜视中具有优势，对今后针对麻痹性眼外肌的康复治疗有知道意义。
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user: 摘 要 丧服制度是中国古代丧礼的重要组成部分。先秦时期的丧服制度严格遵循宗法制的“嫡庶有序”原则，与宗法制互为表里，共同维护统治者的统治。先秦丧服制度中涉及的嫡庶等级差异主要表现为嫡尊庶卑，并具体的体现在丧礼服饰的形制以及居丧期限的差别中，通过这两方面严密的区分来确保丧服制度有序的施行，从而起到巩固和维护宗法社会秩序的作用。 关键词 :丧服制度，嫡庶有序，宗法社会
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user: 1. 引言 丧服制度是指居丧期间的服饰制度，由于生者和死者之间的亲属关系有亲疏远近之分，所以丧服的形制和居丧的期限也有所不同，因而将丧服划分为五个等级，即五服。 先秦时期的丧服制度是我国古代丧服制度的源头，它与古代宗法制度互为表里，其中的一些原则诸如“亲亲”、“尊尊”等一直为后世所沿用。纵观以往对中国古代丧服制度的研究，大多数集中于对于整个丧服制度系统的整体研究，而对于其反映的一些具体的原则如“亲亲”、“男女之有别”等没有进行深入细致的探讨，相对而言这些环节比较薄弱。本文便以先秦丧服制度中所反映的“嫡庶有序”问题为切入点，深入考察和分析丧服制度中嫡庶差异问题的表现和根源。
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user: 2. 先秦丧服制度的内容概述 丧礼在礼制中占据着重要的地位，《礼记·昏义》曰：“夫礼始于冠，本于昏，重于丧、祭，尊于朝、聘，和于射、乡，此礼之大体也( [ 1 ] ， p. 915)。”丧服制度是丧礼的重要内容，先秦时期有关丧服制度的记载主要见于《仪礼·丧服》、《礼记·丧大记》、《礼记·檀弓》以及《礼记·丧服》等典籍中。下面主要根据《仪礼·丧服》中的记载，对先秦丧服制度的内容进行简要的概述。 2.1. 五服制度的内容 (一) 斩衰。又名“斩衰裳”，是五服中最重的一种。据《仪礼·丧服》所记“斩衰裳，苴绖、杖、绞带，冠绳缨，菅屦者”( [ 2 ] ， p. 353)，这便是斩衰的装束。丧服的上衣叫做衰，下衣叫做裳，衣旁和衣的下边都不缝边，所以叫做斩衰，斩就是不缝缉的意思。子为父、父为长子、诸侯为天子以及臣为君等都是斩衰。斩衰丧期是三年，实际上是两周年。 (二) 齐衰。齐衰次于斩衰，是用熟麻布制成的，比斩衰更为精细。因为边缝齐整，所以称为齐衰。《仪礼·丧服》将齐衰按照居丧期限分为四等。第一等是齐衰三年，这是父亲死后为母亲服丧，以及母亲为长子服丧的丧服。第二等是齐衰一年，用杖(丧礼中所执的)，这叫“杖期”，这是父亲为母亲、丈夫为妻子的丧服。第三等是齐衰一年，不用杖，这叫“不杖期”，这是男子为伯叔父母、为兄弟的丧服，已嫁女子为父母，媳妇为舅姑，孙和孙女为祖父母也是不杖期。第四等是齐衰三月，这是为曾祖父母的丧服。 (三) 大功。大功又次于齐衰，也是用熟麻布做成，较齐衰更为精细，是五个月的丧服。功，是指织布的工作。为“姑、姊妹、女子子适人者；庶孙、嫡妇”等都是大功。 (四) 小功。小功又次于大功，小功的服制比大功更为精细，丧期是三个月。男子为从祖祖父(伯祖父、叔祖父)、从祖祖母(伯祖母、叔祖母)、从祖父(堂伯、堂叔)、从祖母(堂祖母、堂叔母)、再从兄弟、从父姊妹、外祖父母都是小功，女子为丈夫的姑母姊妹也是小功。 (五) 缌麻。缌麻是五服中最轻的一种，比小功服更为精细，丧期是三个月。男子为族曾祖父、族曾祖母、族祖父、族祖母、族父、族母、族兄弟、为外孙、外甥、婿、妻之父舅父母等都是缌麻。 2.2. 五服制度的特点 1) 血统亲疏的重要性。《礼记·丧服小记》曰：“亲亲以三为五，以五为九，上杀、下杀、旁杀而亲毕矣( [ 1 ] ， p. 452)。”“三”指的是父、己、子，由父亲往上推一代，即祖父；由儿子往下推一代，即孙子，从而三辈的亲情就扩展到了五代。“以五为九”所讲的也是如此。丧服服制以及居丧期限的不同就是根据血缘远近亲疏而制定的。李密《陈情表》中提到的“外无朞功强劲之亲，内无应门五尺之童”( [ 3 ] ， p. 37)就是讲的亲戚之间的远近关系，并且是用丧服的服序表现出来的。 2) 男尊女卑的表现。我国先秦时代的社会是一个以男权为核心的社会，因此宗法制、丧服制度等也都是根据男性为尊的原则设立的。《礼记·丧服小记》曰：“亲亲，尊尊，长长，男女之别，人道之大者也( [ 1 ] ， p. 451)。”在这里明确提出男女有别。在丧服制度中男尊女卑主要表现在夫与妻、子女为父母服制的不同。例如，妻妾为夫居丧为斩衰，居丧期限为三年，而男子为妻则为齐衰，居丧年限为一年，即“杖期”。子为父、父为长子都是斩衰，服丧三年。而父卒后，子为母则为齐衰，服丧三年。 3) 长幼有序的原则。《礼记·正义》云：“长长谓兄及旁亲也。不言卑幼，举尊长则卑幼可知也。”《礼记·丧服》中记载，子孙为祖父母服丧是齐衰不杖期，而祖父母为子孙服丧时则区分嫡长孙与众孙的而会有所不同。长幼有序的原则在直系亲属内部也得到了明显的体现。本宗的直系亲属如父母、祖父母、曾祖父母处于“尊”位；外亲中直系亲属仅仅包括外祖父母，处于“卑位”。古人习惯上把直系亲属称为“正统”，而在直系亲属中处于尊位的被称为“正尊”，卑亲属为尊亲属之服序被称为“制服”，尊亲属为卑亲属之服称为“报服”，取尊亲属回报卑亲属之意。“长幼有序”的原则体现在这上面主要是：制服重于报服。
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user: 3. 先秦丧服制度所反映的嫡庶差异 王国维在《殷周制度论》中说到：“周人嫡庶之制，本为天子、诸侯继统法而设，复以此制通之大夫之下，则不为君统，而为宗统，于是宗法生焉 [ 4 ] 。”王国维认为，先秦时期丧服制度的确立便取决于嫡庶制度。后代学者对王国维的观点持怀疑态度，但不可否认的是，嫡庶有序的原则确实是为丧服制度所遵循的。 3.1. 嫡子与庶子服制的不同 《礼记·檀弓》记载了一则故事：鲁国公仪仲子的长子死了，檀弓前往吊唁。他看见公仪仲子的庶子处在丧主的位置，便说：“何居？我未之前闻也… 仲子舍其孙而立其子，何也？”意思是说没有听说过舍弃嫡孙而立庶子为继承人的事。这个故事明确表现了嫡庶等级的差异，在丧服制度的规定中，嫡庶问题主要体现在以下两个方面。 1) 父母为子的服制。 《仪礼·丧服》中记载：“父为长子”服斩衰，丧期为三年。这里所说的长子即嫡长子，“何以三年也？正体于上，又乃将所传重也”。这句话的意思是说，嫡长子要作为父亲的正体而列宗庙中，又是要主持庙祭的人，所以父亲为嫡长子服丧三年。同时，母为长子，服齐衰，丧期为三年。为何母亲为嫡长子服丧三年呢？“父之所不降，母亦不敢降也”( [ 2 ] ， p. 357)。意思是说嫡子的父亲不敢降低礼数，所以其母亲也不敢降低礼数。 《礼记·大传》中记载：“庶子不祭，明其宗也。庶子不得为长子三年，不继组也( [ 1 ] ， p. 485)。”这句话的意思是说如果父亲是庶子，则不得为自己的嫡长子服三年之丧，因为他们不是继承父祖宗庙的人。根据记载父亲为庶子则是“不杖，麻屦”，“昆地，为众子，昆弟之子”。“众子”即是庶子，这句话的意思是作为嫡长子的父亲为自己的庶子服齐衰，不杖期，也就是不用杖，丧期为一年。由此我们可以看出父母服制在嫡子与庶子之间有着严格的等级差异与服叙要求。 另外，在丧服制度中还规定庶子要为嫡母服丧三年，但是嫡子则不为庶母服丧，后来有所改动。 2) 嫡子与庶子互相的服制。 根据记载，嫡子与庶子之间的服制也有明确的规定。《仪礼·丧服》中记载：“大夫之庶子为嫡昆弟，传曰：何以期也？父之所不降，子亦不敢降也。”这句话的意思是说大夫的庶子为其嫡兄或嫡弟也要服齐衰，不杖，丧期为一年。这是为什么？因为作为父亲，不敢降低对嫡长子的丧礼礼数，必为之服三年之丧，因此庶子也不敢降低礼数，为嫡子服齐衰。 《仪礼·丧服》曰“大夫之庶子为母、妻、昆弟”皆服大功，意思就是说庶子为自己的兄弟即其他的庶子服大功，丧期为九个月，次于齐衰。 另外，嫡子与庶子的差异问题还体现在第三代，即丧服制度中的“承重孙”，意思是由于嫡长子已经去世，应该由嫡长子的儿子承担丧主的责任。 由此，我们可以看出嫡子与庶子在丧服制度中所需要承担的责任是不同的，并且这种身份的差异一直延续到各自的后代，与宗法制一起维持社会秩序的稳定。 3.2. 嫡妻与庶妇服制的不同 丧服制度中嫡庶等级的差异还体现在嫡妻与庶妇的服制的不同上。主要体现在以下两个方面。 1) 夫为妻的服制。 《仪礼·丧服》中记载：“父在为母，妻，出妻之子为母。”这句话的意思是说丈夫为妻子服齐衰，用杖，丧期为一年。传曰：“为妻何以妻也？妻至亲也。”又云：“大夫之嫡子为妻。”即大夫的嫡长子为妻子是齐衰不杖期。为庶妇与为妻的服制也根据嫡子与庶子的区别而有所不同。《仪礼·丧服》云为“庶孙；嫡妇”服大功；“大夫之妾为庶人子适人者；庶妇”服小功 [ 2 ] 。 丈夫对于妻与妾的服制根据丈夫身份的不同而有所差别，例如《礼记·服问》中曾记载：“有从轻而重，公子之妻为其皇姑”，并举例道国君不为自己的妾服制，这在上面说到的士与大夫又有不同( [ 1 ] ， p. 856)。 2) 子为母的服制。 根据《仪礼·丧服》的记载，“父卒则为母”服齐衰，丧期为三年。如果父亲还健在，则要为母服齐衰，用杖，丧期为一年。此处的“母”是指嫡妻而言，即丈夫的“至亲”。“士为庶母”服缌麻，丧期为三个月。并且传中还说到“大夫以上，为庶母无服”，意思是说大夫以上的人没有缌服，所以可以不为庶母服丧。另外，《仪礼》中还提到妾之子为“君母之父母、从母”都要服小功之丧。 3) 妾为妻的服制。 《仪礼·丧服》中记载“妾为女君”齐衰，不用杖，居丧期限为一年。此处“女君”便指的是丈夫的嫡妻。传曰：“何以期也？妾之事女君，与妇之事舅姑等。”这句话的意思是说妾侍奉嫡妻，与妇人侍奉公公、婆婆一样。 而作为嫡妻则不需要为丈夫的妾服制。 因此通过对丧服制度中对妻与妾的服制的不同的大致分析，我们可以看出，嫡庶有序的原则不仅体现在嫡子与庶子的区别中，还体现在妻与妾的不同。《仪礼·丧服》中对于这两方面的服制还有诸多复杂的情况介绍，例如士与大夫的不同等等，本文只攫取其中较为明显的表现嫡庶原则的情况加以介绍。
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user: 4. 先秦丧服制度所反映的嫡庶差异的原因分析 先秦丧服制度是通过血缘关系的远近来制定出不同的身份等级服制，以此来表示处于各个服制下的人们之间关系得不同以及地位高低的不同。探讨先秦丧服制度涉及的嫡庶差异问题形成的原因，一方面要从产生丧服制的社会背景方面去考虑，另一方面则要从与丧服制所遵循的原则一致的其他的社会制度去考虑，比如宗法制的角度。本文着重从这两个方面对丧服中嫡庶差异形成的原因进行分析。 4.1. 以立嫡为核心的社会背景 王国维在《殷周制度论》中说：“周人制度之大异于商者，一曰立子立嫡之制，由是而生宗法丧服之制 [ 4 ] 。”通过王国维的论断，我们大体可以确定宗法制以及丧服制度的确立却是以立嫡为基础的，因而也就不难理解丧服制度中所体现的嫡庶差异了。 一些学者认为立嫡之制可以追溯到商代，并认为武乙、文丁、帝乙、帝辛的父子相继是嫡长子继承制的滥觞 [ 5 ] 。但学者们普遍认为，西周的立嫡之制是在周公以后基本完善的。随着周代立嫡之制的不断确立巩固，以此为基础，维护宗族秩序和社会秩序的一些具体的制度便应运而生，制定了以男性为尊位的宗法制、分封制以及丧服等制度，以这种秩序来规范人们的现实生活，划分严格的等级，达到统治者维护统治秩序的目的。 《荀子·礼论》曰：“称情而立文。”丧服制度确是由单纯的感情因素兴起，而后随着社会的不断发展以及内在体系的不断完善，逐渐演变成一套表现服丧者与死者的远近亲疏关系，以及服丧者身份的等级的制度。《礼记·曲礼》曰：“夫礼者，所以定亲疏，决嫌疑，别同异，明是非也… 君臣、上下、父子兄弟，非礼不定( [ 1 ] ， p. 3)。”这里所说的“礼”，是用来规范人们生活的了礼，也包含这里所讲的丧服制度。因此，丧服制度中所反映的嫡庶有序问题是对于当时的社会所通行的社会制度、礼仪的一种纳入和遵循，并通过这种对社会的接纳，而使得丧服制度乃至丧礼成为周礼整体的不可或缺的一个重要部分。 4.2. 以宗法制为主的其他制度对丧服制度的影响 宗法制是西周社会最基本的制度，它明确的提出以血缘关系为纽带，以立嫡之制为核心，明确大宗小宗，是按尊卑长幼有序等原则制定的一套完备的社会伦理体制。西周宗法制的主要特点便是实行嫡长子继承制与分封制的结合。这两个特点相对宗法制来说又是独立的。也就是说嫡长子继承制既是宗法制的主要特点之一，又是一项独立的社会制度。而丧服制度正是在这种基础上确立起来的。 宗法制度为整个社会制定了一套详尽的典章仪制，并依据宗法精神制定出“吉、凶、军、宾、嘉”等完备的周礼制度，在政治方面更是严格的按照血统亲疏来规定继承制度和宗族中的等级隶属关系。因此，在“三礼”中，我们看到的各种礼的具体内容与规定都渗透着宗法精神。丧礼作为“三礼”中重要的制度之一也是如此。丧服制度的核心原则便是“亲亲”，即血统亲疏原则，而这种原则又是以男性亲属为核心的，即“内亲”，母亲的血缘亲族便被成为“外亲”，在服制上则通过丧服的形制和居丧的期限表现出来。 丧服制度作为整个宗法体制中的一个重要环节，通过明确规定宗族中服丧者与死者的远近亲疏关系来确保宗法制的有序施行，是宗法精神的体现。例如《礼记·丧大记》曰：“凡非嫡子者，自未葬，以于隐者为廬( [ 1 ] ， p. 655)。”意思是凡不是死者的正妻所生的儿子，从死者入棺停殡时，就在殡宫门外东南隐蔽之处做倚廬守丧，不要引人注目。这一个简单的例子我们就可以看出嫡庶差别在丧礼中的重要性。 另外一个与宗法制密切相关的制度便是分封制。《礼记》记载说：“故天子有田以处于子孙，诸侯有国以处其子孙，大夫有采以处其子孙，是谓制度。”基于这种分封制度，使天子、诸侯等级制度更加明确，以及天子、诸侯后代的等级也有明确的划分，体现在丧礼中便是《礼记·王制》中记载的：“天子七日而殡，七月而葬；诸侯五日而殡，五月而葬… 丧从死者，祭从生者。支子不祭( [ 1 ] ， p. 171)。”天子、诸侯以及他们诸子的等级划分最直接、最本质的便是土地的划分。以至于后来由于新兴的土地生产关系的出现，而使宗法制度的土崩瓦解，足以说明土地的分配是一切制度一切原则确立的基础。因此我们不难看出土地分封制对于礼制的影响。 丧服制度中嫡庶有序的原则在其自身内部体系的不断完善中强化，同时不断地吸收和融合其他制度，从而融入整个宗法体系之中，与其他各项具体的制度共同遵守一套完备的体系原则。
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user: 5. 结语 先秦丧服制度的实质便是以“亲亲、尊尊、长长、男女有别”为核心的宗法精神的具体表现，通过制定出一套完备的丧服服制体系与宗法制互为表里，共同维护统治者的统治秩序。 先秦丧服制度中嫡庶有序的问题作为丧服制度的一个基本原则，其本身具有独立性，并渗透到其他各种具体的社会制度之中，它即是丧服制度制定所遵循的一个重要的原则，又是丧服制度得以确立的重要基础之一。 嫡庶差异本身是一个极为复杂的问题，它先于各项制度的存在，并成为各项制度的基础，因此探讨丧服中嫡庶的问题不能忽视它的独立性。
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user: 摘 要 目的：研究玻璃体腔注射外源性胶质细胞源神经营养因子(Glial cell derived neurotrophic factor， GDNF)对视神经轴突切断(optic nerve axotomy， ONA)大鼠视网膜兴奋性氨基酸转运蛋白-1(Excitatory Amino Acid Transporter-1， EAAT-1)和谷氨酰胺合酶(Glutamine synthetase， GS)表达影响。方法：建立Sprague-Dawley (SD)大鼠单眼视神经轴突切断模型56只，并随机分为4组，各组16只SD大鼠。伤后即刻、7 d玻璃体腔内分别注射GDNF(Glial cell derived neurotrophic factor) 1 µg (实验组1)、2 µg (实验组2)、3 µg (实验组3)和0.1 M磷酸缓冲液(阴性对照组)，阴性对照组大鼠的对侧眼作为正常对照组。各组于术后7 d随机选择2只大鼠上丘脑逆行标记荧光金视神经轴突切断状况。术后14 d、21 d随机选择6只实验大鼠，免疫组织化学分析视网膜EAAT-1和GS的表达。结果：视网膜神经节细胞逆行标记显示视神经夹伤后视神经轴突被完全切断。ONA后14 d、21 d，正常对照组、实验组2的EAAT-1、GS表达均高于阴性对照组；ONA后14 d，实验组3的GS表达高于阴性对照组。ONA后21 d，实验组1的EAAT-1、GS表达低于正常对照组。结论：玻璃体腔注射适当剂量的外源性GDNF能促进视神经损伤后大鼠视网膜EAAT-1、GS的表达。 关键词 :视神经损伤，胶质细胞源性神经营养因子，兴奋性氨基酸转运蛋白-1，谷氨酰胺合酶
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user: 1. 引言 视神经损伤不同程度地损害视网膜神经节细胞(Retinal ganglion cells， RGCs)的轴突并导致不可逆性的RGCs退变死亡 [ 1 ] [ 2 ] 。既往的研究表明视神经损伤能影响Müller细胞兴奋性氨基酸转运蛋白(Excitatory Amino Acid Transporter， EAAT)-1和谷氨酰胺合酶(glutamine synthetase， GS)的表达 [ 3 ] - [ 5 ] 。Müller细胞的重要功能之一是摄取、转运、转化视网膜内的兴奋性神经递质谷氨酸以避免其兴奋性毒性作用，在维持视网膜内谷氨酸的动态稳定起着决定性作用 [ 6 ] [ 7 ] 。胶质细胞源性神经营养因子(Glial cell derived neurotrophic factor， GDNF)能通过结合受体GFRα-1和酪氨酸激酶受体Ret，以PI 3 K和MAPK途径传导抗凋亡信号 [ 8 ] 。哺乳动物视网膜内大部分GFRα-1受体位于Müller细胞表面，小部分存在于RGCs细胞膜上 [ 9 ] 。因此，我们研究GDNF能否影响轴突切断后Müller细胞谷氨酸代谢相关的EAAT-1、GS的表达。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 大鼠右眼视神经夹伤 体重200~250 g的成年清洁级(Sprague-Dawley， SD)雌性大鼠(中科院上海动物实验中心)56只，随机分实验组1、实验组2、实验组3、阴性对照组，阴性对照组的对侧眼作为正常对照组，各组14只眼。3%戊巴比妥钠(50 mg/kg)腹腔内注射麻醉及0.4%盐酸奥布卡因(倍诺喜 TM )结膜囊表面麻醉，按照文献报道的方法切开右眼外眦角，分离暴露视神经，在球后2 mm后以动脉夹钳夹实验组和阴性对照组视神经30秒 [ 10 ] ，同时避免损伤视网膜动脉；正常对照组不予钳夹。 2.2. 玻璃体腔内注射GDNF 视神经夹伤后，立即注射GDNF (R&D SYSTEMS，美国) 1 µg (实验组1)、2 µg (实验组2)、3 µg (实验组3)和0.1 M等体积磷酸缓冲液(phosphate buffered saline， PBS)(阴性对照组)；7 d后相同剂量重复注射1次。正常对照组不予注射。 2.3. RGCs逆行标记 视神经夹伤后7 d，各组随机分别选取2只大鼠，麻醉后沿颅骨中线切开皮肤，暴露颅骨。前囟门后6.5 mm，旁开1.8 mm颅骨钻孔，5 µl Hamilton注射器针头进入4 mm缓慢注射2 μl 5% FluoroGold (Sigma， 美国)于上丘脑 [ 10 ] 。5-0丝线缝合皮肤。上丘脑注射后5 d，2只大鼠麻醉后左心室灌注4%多聚甲醛100 ml，摘取眼球后继续固定1 h，30%蔗糖4℃过夜，赤道部开窗摘除晶状体，OCT (optimal cutting temperature compound)冷冻包埋，16 µm切片，荧光正置显微镜(Nikon Eclipse50i)观察RGCs标记状况。 2.4. EAAT-1、GS表达的免疫组织化学检测 视神经夹伤后14 d、21 d，各组未行FluoroGold标记的大鼠中分别随机取6只大鼠，麻醉后左心室灌注4%多聚甲醛100 ml，摘取眼球后继续固定1 h，赤道部开窗摘除晶状体，低梯度脱水，软蜡包埋，8 µm厚度连续切片，取经视盘的视网膜横切片。切片水化，以3％过氧化氢处理后抗原修复，山羊血清封闭，室温孵育后加豚鼠抗大鼠EEAT-1、GS (北京博奥森生物技术有限公司，1:200)，4℃过夜，PBS冲洗后滴加HRP标记的山羊抗豚鼠IgG(1:100)，37℃孵育后DAB显色，脱水后中性树胶封片。同时做常规苏木精－伊红染色。以大鼠脑组织为阳性对照；PBS代替一抗为阴性对照。每只眼取过视盘的切片4张，每张切片40倍物镜下以视盘为中心两侧对称各摄取5个部位图像(Nikon Eclipse50i)，以ImageJ软件测量内核层EAAT-1、GS免疫组织化学染色的平均灰度值。 2.5. 统计分析 以Stata11.2统计软件对各组EAAT-1、GS免疫组织化学染色的平均灰度值作单因素方差分析及Bonferroni法两两分析(α = 0.05)。
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user: 3. 结果 3.1. RGCs的FluoroGold逆行标记结果 为证实视神经夹伤是否一致地完全切断了RGCs的轴突，各组随机选取2大鼠眼球做冷冻切片观察RGC的标记状况。在正常对照组的视网膜冷冻切片中，视网膜神经节细胞层可见FluoroGold的荧光标记的RGCs胞体及神经突起(图1(a))，而各实验组及阴性对照组，视网膜神经节细胞层均未见FluoroGold的标记荧光(图1(b))。这表明视神经夹伤后上丘脑至RGCs的逆行运输通道被完全阻断，提示视神经夹伤 图1. FluoroGold逆行标记RGCs后大鼠视网膜冷冻切片荧光图像 后RGCs轴突被完全切断。 3.2. GS的表达 Müller细胞构成视网膜的支架，贯穿视网膜神经上皮层。视网膜内GS主要存在于Müller细胞的胞浆内。因此，GS染色表现为内核层的颗粒状和贯穿内外界膜的垂直走向的丝状棕色染色(图2(a)-(j))。ONA后14 d、21 d，各组内界膜至外核层GS免疫组织化学染色的平均灰度值的差异具有显著性(单因素方差分析：F = 5.25，p = 0.0033、F = 5.54，p = 0.0025)；ONA后14 d，组间两两分析显示正常对照组与阴性对照组、实验组2与阴性对照组、实验组3与阴性对照组的灰度值的差异具有显著性(p = 0.015， 0.028， 0.044)；ONA后21 d，组间两两分析显示正常对照组与阴性对照组、实验组1与正常对照组、实验组2与阴性对照组的灰度值的差异具有显著性(p = 0.007， 0.040， 0.034)。结果表明ONA后14 d、21 d，大鼠视网膜GS的表达均降低；而ONA当日及7 d，玻璃体腔注射2 µg、3 µg GDNF能提高ONA 14 d时的GS表达、玻璃体腔注射2 µg GDNF能提高ONA 21d时的GS表达(图2(k))。 3.3. EEAT-1的表达 EAAT-1主要存在于Müller细胞和星形胶质细胞的细胞膜。因此，EAAT-1染色也表现为内核层的颗粒状和贯穿内外界膜的垂直走向的丝状棕色染色(图2(l)-(u)。ONA后14 d、21 d，各组内界膜至外核层EAAT-1免疫组织化学染色的平均灰度值的差异具有显著性(单因素方差分析：F = 6.84，p = 0.0008、F = 7.14，p = 0.0006)；ONA后14 d，组间两两分析显示正常对照组与阴性对照组、实验组2与阴性对照组的灰度值的差异具有显著性(p = 0.002， 0.004)；ONA后21 d，组间两两分析显示正常对照组与阴性对照组、实验组1与正常对照组、实验组2与阴性对照组的灰度值的差异具有显著性(p = 0.001， 0.032， 0.007)。结果表明ONA后14 d、21 d，大鼠视网膜EAAT-1的表达均降低；而ONA当日及7 d，玻璃体腔注射2 µg GDNF能促进ONA 14 d、21 d时的EAAT-1的表达(图2(v))。
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user: 4. 讨论 Müller细胞是脊椎动物贯穿视网膜神经上皮层的大胶质细胞，对视网膜各级神经元起营养、支持作用。摄取、转化神经递质谷氨酸、γ-氨基丁酸是Müller 细胞的功能之一。至今已发现5种不同的谷氨酸 图2. 各组大鼠视网膜GS、EAAT-1的表达 转运蛋白，即EAAT-1、EAAT-2、EAAT-3、EAAT-4、EAAT-5，其中最主要的是表达于Müller细胞的EAAT-1 [ 11 ] 。Müller细胞也特异性表达谷氨酰胺合酶(glutamine synthetase， GS)，催化细胞内谷氨酸的酰胺化过程 [ 7 ] 。Müller细胞通过跨膜蛋白EAAT-1摄取谷氨酸，并通过GS将摄取的谷氨酸酰胺化为谷氨酰胺。因此，Müller细胞在维持视网膜内谷氨酸的动态稳定起着决定性作用 [ 6 ] [ 7 ] 。 谷氨酸是哺乳动物中枢神经系统，包括视网膜内的神经递质，但过度的刺激谷氨酸受体具有兴奋性毒性作用 [ 12 ] [ 13 ] 。视神经损伤造成多因素的病理生理改变，谷氨酸的兴奋性毒性作用是其中之一 [ 12 ] 。我们既往的研究也发现视神经损伤1 d，EAAT-1的表达就已降低并持续至7 d后 [ 3 ] 。本研究进一步发现ONA后14 d、21 d，EAAT-1的表达仍低于正常。视神经损伤后Müller细胞摄取和转化的谷氨酸减少，能导致视网膜细胞外谷氨酸浓度升高至兴奋性毒性水平 [ 14 ] 。因而导致更多的谷氨酸被转运入光感受细胞、双极细胞、RGCs，视网膜神经元细胞内谷氨酸的积聚能导致视网膜神经元细胞，尤其是RGCs的变性死亡 [ 15 ] - [ 17 ] 。 生理情况下内源性GDNF能促进Müller细胞表达EAAT-1 [ 18 ] ，因此我们在ONA后即刻和7 d玻璃体腔注射不同剂量的外源性GDNF对EAAT-1表达的影响，结果表明玻璃体腔注射2 µg GDNF能在ONA14 d、21 d时促进EAAT-1的表达，而注射1 µg、3 µg GDNF均不能提高EAAT-1的表达，提示GDNF对ONA后EAAT-1表达的促进作用与其剂量相关，剂量过低时不能促进EAAT-1的表达，而剂量过高时这种促进作用又受到抑制。 Müller细胞摄取的谷氨酸大部分在GS的催化下转化为谷氨酰胺而进入谷氨酸-谷氨酰胺循环，小部分进入线粒体。GS催化谷氨酸转化为谷氨酰胺的过程同时能促进Müller细胞摄取谷氨酸 [ 19 ] 。在视网膜缺血、炎症、青光眼状态下，GS的表达和功能均受到抑制 [ 14 ] 。视神经外伤也能影响GS的表达。我们既往的研究显示视神经损伤后1 d，GS的表达显著增强，而7 d时又低于正常 [ 4 ] ，与急性高眼压后大鼠视网膜GS的表达变化趋势相同 [ 20 ] 。本研究发现ONA后14 d、21 d，GS的表达始终低于正常；ONA后14 d，玻璃体腔注射2 µg、3 µg GDNF组的GS表达高于阴性对照组；而ONA后21 d，只有2 µg组的GS表达高于阴性对照组。本研究结果表明ONA后GS持久低表达，而GDNF能上调ONA后的GS表达并存在剂量相关。最新的研究表明在治疗帕金森病时，高剂量的GDNF对大脑浦肯野细胞具有的毒性作用 [ 21 ] 。本研究结果表明过高浓度的GDNF反而抑制ONA后EAAT-1、GS的表达。GDNF对EAAT-1、GS表达影响的这种剂量相关效应或许也与其毒性有关。 研究显示GDNF能通过上调EAAT-1的表达而一定程度地抑制视网膜变性模型小鼠的光感受器细胞凋亡 [ 18 ] ，对实验性青光眼的RGCs也具有保护作用 [ 22 ] 。最近的研究也显示GDNF能通过PI3K/AKT途径上调哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin， mTOR)功能而发挥神经保护作用 [ 23 ] [ 24 ] 。mTOR在CNS发育过程中调节蛋白合成、轴突生长和生长锥活力，或许是对损伤反应中神经元损害和轴突再生的关键决定因素 [ 25 ] 。因此，GDNF可能通过上调mTOR功能而促进ONA后EAAT-1、GS的表达，但玻璃体腔注射外源性GDNF能否有效抑制视神经损伤后的RGCs凋亡并促进视神经纤维再生需进一步研究。
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user: 1. 引言 翼状胬肉是一类仅在人类中观察到的常见眼表疾病，病变特征为鳞状上皮化生的变性角膜缘上皮细胞侵入角膜 [ 1 ] 。其不仅影响外观，严重者因牵拉角膜引起角膜散光甚至遮盖瞳孔导致视力严重下降。目前翼状胬肉的治疗仍以手术为主，但单纯翼状胬肉切除术术后较高的复发率仍是困扰医生的一大难题。我院眼科对85例85眼翼状胬肉患者采用翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术，取得良好效果，现报道如下。
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user: 2. 资料和方法 2.1. 临床资料 本组患者为2013年1月至2013年12月初发翼状胬肉85例85眼，男40例40眼，女45例45眼，年龄28至86岁。选取病例均为单侧翼状胬肉，胬肉头部侵入角膜2~6 mm，既往无眼部手术病史。 2.2. 手术方法 所有患者均局麻于手术显微镜下行翼状胬肉切除联合角膜缘干细胞移植术。手术方法如下：常规消毒铺巾，结膜囊表面麻醉3次，开睑器开睑，2%利多卡因0.3 ml于翼状胬肉颈部行浸润麻醉，自颈部剪开球结膜，沿结膜下向体部分离球结膜，仔细分离并尽量将结膜下翼状胬肉体部组织清除干净，从角膜缘处逆向撕除翼状胬肉头部组织，对于角膜上残留的胬肉纤维及血管膜予以刀片刮除。依据胬肉切除后裸露巩膜大小设定植片范围，于上方球结膜下注射2%利多卡因0.1 ml，在距角膜缘上方约5 mm处剪开球结膜，向下分离至角膜缘，避免携带结膜下筋膜组织，用显微剪刀沿角膜缘内0.5 mm剪下带有角膜缘干细胞上皮的结膜瓣，植片结膜上皮面向上，将植片角膜缘与植床角膜缘对合，展平移植片，用10~0尼纶线将植片与移植床球结膜间断缝合，植床角膜缘上下处与浅层巩膜固定缝合，使植片固定无移位，术毕于结膜囊内涂典必殊眼膏，常规包盖。
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user: 3. 结果 对本组病例术后1年行随访观察，若在裂隙灯显微镜下观察到手术区域球结膜有明显的新生血管纤维组织增生并超过角膜缘进入透明角膜区，则判定为翼状胬肉复发。本组病例行翼状胬肉切除合并角膜缘干细胞移植术术后一年的复发率为4.71% (4例4眼)。
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user: 4. 讨论 翼状胬肉是一类常见眼表疾病，目前该病的发病机制仍不完全清楚，流行病学调查研究显示慢性紫外线暴露与翼状胬肉的发生明显相关 [ 2 ] [ 3 ] ，从细胞因子角度则认为表皮生长因子(EGF)、肝素结合性表皮生长因子样生长因子(HB-EGF)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)等通过对结膜上皮细胞和成纤维细胞的促分裂作用导致翼状胬肉的增生性改变 [ 4 ] - [ 7 ] ，也有学者认为角膜缘干细胞的缺乏和破坏是翼状胬肉的发病机制之一 [ 8 ] 。 翼状胬肉的治疗目前仍以手术为主，但单纯翼状胬肉切除术术后具有较高的复发率 [ 9 ] ，为降低复发率眼科医生做了很多手术方式改进的尝试，包括术中使用抗代谢药物(如丝裂霉素、5-氟尿嘧啶等)，以及胬肉切除联合各种组织(如结膜、羊膜、角膜等)的移植。随着角膜缘干细胞研究的深入，其功能及临床应用愈加被眼科医生所重视。角膜缘干细胞是角膜新生上皮细胞的来源，对于维持及重建眼表完整性具有重要作用，同时作为角膜与结膜之间的屏障，能够阻止结膜上皮和结膜下纤维血管组织侵入角膜 [ 10 ] 。国内有Meta分析通过比较翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术与其它方法治疗原发性翼状胬肉的复发率，发现其比单纯翼状胬肉切除术降低了88%、比翼状胬肉切除联合自体球结膜移植术降低了68%、比翼状胬肉切除联合羊膜移植术降低了57%、比翼状胬肉切除联合术中使用丝裂霉素降低了79% [ 11 ] 。鉴于翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗原发性翼状胬肉的术后复发率较其他方法显著降低，因此是目前较好的一种治疗原发性翼状胬肉的手术方式。我们通过对原发性翼状胬肉行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术术后一年的随访调查，发现术后1年的复发率为4.71%，和国内已有报道的复发率相差不大 [ 12 ] [ 13 ] ，鉴于该术式术后复发率低，患者满意度高，进一步证明了翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术具有临床推广价值。
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user: 摘 要 随着Web应用不断的发展，随之而产生的包括XSS在内的各种安全漏洞也越来越多。今天，XSS传统防御技术的缺陷已经越来越多地显现，例如防御种类单一、防御强度低、防御手段落后等，这就迫切需要不断提高和完善防御的方法和手段。针对此问题，提出了一种基于Scrapy的爬虫框架的Web应用程序漏洞检测方法。通过框架提供的便利条件对页面进行提取分析，根据不同的攻击方式生成特有的攻击向量，最后使页面注入点与攻击向量组合达到测试是否具有漏洞的目的。实验结果表明，这种漏洞检测方法在爬取页面以及漏洞检测的效率上都有了很大的提高。 关键词 :XSS，Web应用，Scrapy爬虫，攻击向量