DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 摘 要 目的：探讨选择不同TKIs药物治疗慢性粒细胞白血病的疗效。方法：选取接受一代TKIs-伊马替尼(IM)或二代TKIs-尼洛替尼(NI)治疗的CML患者，检测不同时间节点外周血的BCR-ABL融合基因mRNA表达水平，评价治疗效果。结果：有效性评估：以MMR (BCR-ABL IS ≤ 0.1%)作为评估患者预后的指标，A、B、C、D组3个月的MMR率分别为7.3%、0%、27.6%、4.8%；6个月的MMR率分别为21.8%、6.7%、48.3%、19.0%；12个月MMR率29.6%、6.7%、85.7%、42.8%；18个月MMR率分别为38.8%、7.1%、78.9%、42.8%；24个月MMR率分别为44.9%、14.3%、89.5%、42.8%。结论：伊马替尼治疗新诊断CML患者的疗效优于非初治患者。与伊马替尼相比，尼洛替尼能使患者达到更早更深的分子缓解。尼洛替尼对于伊马替尼耐药或不耐受患者有较好的疗效。 关键词 :慢性粒细胞白血病，酪氨酸激酶抑制剂，伊马替尼，尼洛替尼，疗效 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 慢性粒细胞白血病(chronic myelocytic leukemia， CML)是一种发生在多能造血干细胞上的恶性骨髓增殖性肿瘤。患者出现特征性的染色体易位t(9; 22) (q34; q11) (即Ph染色体)，形成BCR-ABL融合基因，表达异常BCR-ABL蛋白，持续激活酪氨酸激酶，最终导致CML发生。分子靶向药物酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)能靶向作用于具有异常酪氨酸蛋白激酶(TPK)活性的BCR-ABL蛋白，可以极大地改善治疗效果，延长生存，已成为CML患者的标准治疗。第一代TKIs-伊马替尼(Imatinib， IM)作为一线药物在治疗CML上取得了巨大的成功，但是临床治疗显示，15%~20%的CML-CP患者对伊马替尼耐药或不耐受。第二代TKIs-尼洛替尼(Nilotinib， NI)是一种新型高亲和力的以氨基嘧啶为基础的ATP竞争性抑制剂，其结构与伊马替尼相似。国外相关研究报道表明，第二代TKI较第一代TKI能够更快地达到分子学缓解(MR) [ 1 ] 。本研究拟通过监测应用不同TKIs药物治疗的CML患者BCR-ABL融合基因水平的变化，探讨两种不同TKIs治疗的有效性，为临床用药选择提供依据。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 研究对象及分组 自2014年1月至2015年10月期间河北省人民医院血液科收治的接受TKIs治疗的CML患者共120例，其中接受伊马替尼治疗的患者共70例，分为A组(初治组，确诊6个月内接受IM治疗) 55例和B组(非初治组，既往接受羟基脲或干扰素治疗，确诊6个月以上) 15例。接受尼洛替尼治疗的患者共50例，分为C组(一线NI治疗) 29例，D组(IM治疗失败，二线NI治疗) 21例。所有患者根据sokal评分进行危险度分层，诊断和分期标准符合文献 [ 2 ] 。各组患者临床资料见表1。 本研究通过医院伦理委员会批准。 2.2. 研究方法 A组、B组共70例患者接受伊马替尼(Imatinib，瑞士Novartis Pharma Schweiz AG，商品名格列卫)治疗，IM 400 mg qd，于进餐时服药。C组、D组共50例患者接受尼洛替尼(Nilotinib，瑞士Novartis Pharma Schweiz AG，商品名达希纳)治疗，NI 300~400 mg bid，服药间隔约12 h，两餐间服药。治疗过程中密切监测血象，若出现严重血液学不良反应，需酌情予以药物减量或暂停用药，并积极采取对症处理措施。 2.3. 有效性评估 每3个月进行一次外周血定量聚合酶链反应(QT-PCR)检测BCR-ABL转录本水平(国际标准化)，直至获得稳定的主要分子学反应(MMR)后可3-6个月一次。评估指标包括3个月达到疗效满意(BCR-ABL IS ≤ 10%)的患者比率、6个月达到疗效满意(BCR-ABL IS ≤ 1%)的患者比率以及主要分子学反应(MMR， BCR-ABL IS ≤ 0.1%)、无进展生存(PFS)和总生存(OS)。治疗反应评价标准参照《中国慢性髓性白血病诊断与治疗指南(2016年版)》。 2.4. 统计学方法 采用SPSS 21.0统计软件完成所有统计学分析。
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user: 3. 结果 以MMR(BCR-ABL IS ≤ 0.1%)作为评估患者预后的重要指标，A、B、C、D组3个月、6个月、12个月、18个月、24个月达到MMR的百分率见表2。A组内低危患者和中/高危患者各时间节点达到MMR的百分率见表3，C组内低危患者和中/高危患者各时间节点达到MMR的百分率见表4。 伊马替尼治疗新诊断CML患者和尼洛替尼一线治疗CML患者的疗效比较：A、C组3个月、6个月、12个月、18个月、24个月MMR率比较，P1 = 0.011，P2 = 0.007，P3 = 0.007，P4 = 0.003，P5 = 0.001，差异均具有统计学意义。 伊马替尼治疗新诊断CML患者与非初治患者的疗效比较：A、B组3个月、6个月、12个月、18个月、24个月MMR率比较，P1 = 0.282，P2 = 0.181，P3 = 0.068，差异均无统计学意义，P4 = 0.025，P5 = 0.038，差异具有统计学意义。 尼洛替尼对于一线治疗患者和伊马替尼耐药或不耐受患者的疗效比较：C、D组3个月、6个月、12个月、18个月、24个月MMR率比较，P1 = 0.038，P2 = 0.034，P3 = 0.002，P4 = 0.033，P5 = 0.004，差异均具有统计学意义。 对不同危险度分层的一线TKIs治疗患者进行疗效比较，A组内低危患者和中/高危患者6个月、12个月、18个月、24个月MMR率比较，差异均具有统计学意义。C组内低危患者和中/高危患者6个月、12个月、18个月、24个月MMR率比较，差异均无统计学意义。 截止到随访结束，IM治疗组和NI治疗组2年OS率分别为98.6%、100% (差异无统计学意义)，2年PFS率分别为95.7%、94% (差异无统计学意义)。 在TKIs治疗失败或发生疾病进展的患者中有8例患者进行了BCR-ABL激酶区突变检测，共5例患者检测到突变，IM治疗组4例，其中A组高危患者1例发生F317L突变，B组2例低危患者发生M244V突变，1例中危患者发生M531T突变；NI治疗组1例，为D组中危患者发生M315T突变。其中M531T突变患者更换尼洛替尼继续治疗，M315T患者更换达沙替尼继续治疗。 Table 1 Baseline characteristics of the patient Characteristics Group A (n = 55) Group B (n = 15) Group C (n = 29) Group D (n = 21) Median age (range) (yr) 48 (9~79) 42 (24~74) 43 (18~71) 54 (16~74) Sex [no. (%)] M 39 (71) 7 (47) 15 (52) 14 (67) F 16 (29) 8 (53) 14 (48) 7 (33) Sokal risk group [no. (%)] Low 18 (33) 7 (47) 4 (14) 6 (29) Intermediate/High 37 (67) 8 (53) 25 (86) 15 (71) Median follow-up time (range) (mon) 22.6 (6~24) 23.2 (12~24) 19.7 (12~24) 20 (6~24) 表1. 入组患者基线特征 Table 2 MMR rates in 4 groups at different time point Time 3 mon 6 mon 12 mon 18 mon 24 mon Group A 7.3% (4/55) 21.8% (12/55) 29.6% (16/54) 38.8% (19/49) 44.9% (22/49) Group B 0% (0/15) 6.7% (1/15) 6.7% (1/15) 7.1% (1/14) 14.3% (2/14) Group C 27.6% (8/29) 48.3% (14/29) 85.7% (24/28) 78.9% (15/19) 89.5% (17/19) Group D 4.8% (1/21) 19.0% (4/21) 42.8% (9/21) 42.8% (6/14) 42.8% (6/14) 表2. A、B、C、D组各时间节点MMR率 Table 3 MMR rates in Group A at different time points among patients with different Sokal ris Time 6 mon 12 mon 18 mon 24 mon Low risk 38.9% (7/18) 50% (9/18) 62.5% (10/16) 75% (12/16) Intermediate/High risk 13.5% (5/37) 19.4% (7/36) 27.3% (9/33) 30.3% (10/33) P 0.033 0.02 0.018 0.003 表3. A组不同危险度患者各时间节点MMR率 Table 4 MMR rates in Group C at different time points among patients with different Sokal ris Time 6 mon 12 mon 18 mon 24 mon Low risk 75% (3/4) 100% (4/4) 100% (4/4) 100% (4/4) Intermediate/High risk 44% (11/25) 83.3% (20/25) 73.3% (11/15) 86.7% (13/15) P 0.249 0.378 0.245 0.44 表4. C组不同危险度患者各时间节点MMR率
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user: 4. 讨论 第一代TKIs伊马替尼具有良好的疗效和安全性，已取代造血干细胞移植成为CML的标准治疗方案。但随着IM广泛应用，其耐药性日渐凸显。IM的耐药机制分为BCR-ABL基因依赖耐药和非依赖耐药 [ 3 ] [ 4 ] ，依赖耐药机制中ABL激酶区突变占50%~80% [ 5 ] 。第二代TKIs尼洛替尼能降低IM耐药的突变细胞的增殖，使大部分IM耐药患者受益。 Larsond等 [ 6 ] 研究认为，无论初治或接受过其他治疗的CML患者，IM疗效均比较理想。本研究中，IM治疗组3个月和6个月达到疗效满意的患者率为38.6%、40%，表明IM对CML患者有一定的早期反应率。以MMR作为预后评估指标，本研究中IM治疗组12个月、24个月的MMR率分别为24.6%、38.1%，其中A组MMR率达29.6%、44.9%，可见IM治疗CML疗效明显。A组各节点MMR率均高于B组，且18个月、24个月MMR率比较差异有统计学意义，表明IM对于新诊断CML患者的疗效优于非初治患者，尤其对于CML患者长期预后差异明显。通常认为，CML确诊6个月之内尽早选择TKIs治疗可达到更高的缓解率和更好的总生存 [ 7 ] 。 目前的临床治疗显示，有15%~20%的CML-CP患者对IM耐药或不耐受。第二代TKIs-尼洛替尼是一种新型苯胺嘧啶衍生物，与伊马替尼相比，尼洛替尼具有更好的亲脂性和溶解性，对野生型BCR-ABL非活化构象的亲和性可提高30倍 [ 8 ] [ 9 ] 。MDACC和GIMEMA两项II期临床研究证明 [ 10 ] [ 11 ] ，NI一线治疗初诊CML患者具有显著疗效，治疗3个月时MMR率可达52%，提示NI起效快速。本研究中，C组3个月、6个月时治疗达标率及MMR率均高于A组，表明NI一线治疗CML较IM有更早的分子学反应。A组与C组在3个月、6个月、12个月、18个月、24个月的MMR率相比差异显著，这与既往报道的两项第二代TKIs与IM疗效的临床试验 [ 12 ] [ 13 ] 结果一致，提示NI较IM能更强效抑制BCR-ABL，得到更早更深的分子学缓解。 研究显示，IM治疗失败后更换二代TKIs，许多CML患者仍可获得长期生存 [ 14 ] [ 15 ] 。本研究中D组有4例IM不耐受患者，更换NI后均获得MMR。其余17例IM治疗失败的患者更换NI治疗，截止到随访结束，12例患者疗效满意，其中有6例患者已获得MMR。D组12个月、24个月的MMR率均为42.8%。这与一项包含321例IM治疗失败CML患者的临床研究结果相似 [ 16 ] ，提示对于IM耐药或不耐受患者，更换第二代TKIs-NI仍可获得良好的疗效。但由于本研究中D组部分病例随访时间不满24个月，其远期疗效尚有待考证。另外，本研究结果显示，与一线NI治疗组C组相比，D组在3个月、6个月的达标率及各时间节点的MMR率均显著偏低，由此可见，一线NI治疗CML的疗效优于IM更换NI二线治疗。 D组中有1例患者于NI治疗3~12个月时均达标，至24个月时治疗失败，疾病进展至加速期，检测到BCR-ABL激酶区发生M315T突变，更换相对敏感的达沙替尼治疗，继续随访3个月后BCR-ABLIS定量从16.34%降为8.5%。因此，考虑该例患者疾病进展系因M315T突变所致 [ 17 ] 。 NI对许多ABL激酶区突变敏感 [ 18 ] 。本研究中，IM治疗组有4例治疗失败患者检测出ABL激酶区突变，其中1例M244V突变和1例M531T突变患者更换尼洛替尼继续治疗，12个月均已达到BCR-ABLIS ≤ 1%。因此对于IM治疗未达到满意疗效的患者，应尽早行BCR-ABL激酶区突变检测，根据检测结果决定是否更换第二代TKIs治疗。 本研究发现，A组病例中，低危患者和中/高危患者6~24个月的MMR率比较差异均有统计学意义，低危患者达到疗效满意的比例总体高于中/高危患者，表明IM对低危患者疗效更为理想。NI治疗组中，低危组和中/高危组在6个月、12个月、18个月、24个月的MMR率比较无明显差异，提示一线NI治疗对中/高危患者也可达到理想疗效。因此推荐对于中/高危CML患者首选NI治疗。 截止到随访结束，IM组和NI组2年总生存率(OS)和无进展生存率(PFS)比较无统计学差异，提示NI虽可提高MMR率，但未观察到生存优势。然而，本研究随访时间尚短，需要更大样本、更长时间(5年、10年)的随访观察。
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user: 摘 要 以雅砻江梯级电站发电量最大为目标，综合考虑各约束条件，建立梯级水库发电调度模型，采用逐次渐近动态规划–逐次优化混合算法(DPSA-POA)进行求解。研究结果表明：联合优化调度与常规调度方案对比，两河口、锦屏一级、二滩电站的年均发电量分别提高了4.5亿kW·h (4.14%)、20.14亿kW·h (10.67%)和19.39亿kW·h (11.46%)；雅砻江梯级水库的年弃水量减少了65.91亿m 3 ，联合优化调度的经济效益巨大。 关键词 :梯级水库，优化调度，发电量，DPSA-POA算法，雅砻江 Copyright © 2019 by author(s) and Wuhan University. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着国民经济和社会发展水平的快速提高，能源需求量不断攀升 [ 1 ] [ 2 ] 。传统化石能源不仅总量有限，而且还会对环境造成有害影响，开发利用可循环再生的清洁能源符合社会发展的趋势。截至2017年底，我国已建各类水库的总库容为9035亿m 3 ，年末全国水电装机容量34，168万kW，全年发电量11967亿kW·h [ 3 ] ，水电已经成为我国重要的清洁能源。 梯级水电站单一调度存在水能利用率不高、补偿效益较弱等典型问题，而联合调度从整体效益出发，对梯级水库统一调度和管理、提高综合利用效率具有重要意义。同时梯级水电站联合调度具有大规模、多维度、非线性等特征，约束条件和水力耦合联系复杂 [ 4 ] ，高效求解一直是研究的热点。传统的动态规划算法能遍历整个可行域，但随着水库群规模的增大，会出现“维数灾”问题，直接影响调度模型的有效求解。为此，人们依据动态规划算法进行改进，产生了多种优化算法。逐次优化算法(POA)具有计算效率高、耗费时间短、收敛性好等优点，逐次渐进动态规划算法(DPSA)将多维问题转为多个一维问题，使原问题得到简化。 近年来，众多学者对上述算法在水库调度中的应用做了大量研究。陈炯宏 [ 5 ] 利用POA算法求解清江梯级水库汛限水位动态控制模型，显著增加了汛期发电量。为避免POA求解时造成的“维数灾”现象，冯仲恺 [ 6 ] 提出了正交逐步优化算法，较于传统算法，求解时间大幅降低。张诚 [ 7 ] 基于逐步优化算法的寻优机制，采用逐步差分和变阶段优化的改进策略，算法具有较好的全局搜索能力。赵志鹏 [ 8 ] 等利用离散梯度下降法对逐步优化算法子优化问题求解，该方法能够确定最优搜索方向，优化计算规模。Zhang [ 9 ] 等将POA算法和DPSA算法结合起来，并且将黄金分割法应用到单纯形法中，能有效计算水库蓄水轨迹。 本文以雅砻江流域为研究对象，以“两河口~锦屏一级~二滩”梯级水电站为调控主体，根据雅砻江梯级水电站水库群实际情况，建立梯级水库联合调度模型，以DPSA-POA混合算法求解，探求雅砻江梯级水库最大发电效益潜力。
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user: 2. 研究区域及数据资料 2.1. 雅砻江流域概况 雅砻江是金沙江第一大支流，发源于青海省，经甘孜、新龙、雅江、木里、冕宁、盐边等县，在攀枝花市汇入金沙江。雅砻江干流全长约1571 km，天然落差3830 m，年径流量约600亿m 3 。流域呈北西—南东走向，平均宽度128 km，略呈“柳叶”状，面积达13.6万km 2 。 雅砻江流域水能资源丰富且非常集中，干流技术可开发量约3000万kW，占到四川全省的24.93%，调节补偿性能和技术经济指标优良，开发成本低于其他流域，是我国优质的水电能源基地 [ 10 ] 。其中两河口是具有多年调节能力的龙头水库，锦屏一级具有年调节能力，二滩水库为季调节水库。 2.2. 梯级水电站资料 两河口水电站，位于四川省甘孜州雅江县境内，为雅砻江中下游梯级电站的控制性水库工程，主要功能为发电，同时具有蓄水蓄能、改善航道枯水期航运条件的作用。锦屏一级水库水电站位于四川省盐源县和术里县境内，雅砻江下游大河湾处，距河口358 km主要开发任务是发电，具有良好的调节性能，是雅砻江下游的控制性工程，在雅砻江开发中起着承上启下的关键作用。二滩水库电站位于攀枝花市，距与金沙江的交汇口33 km，是一座具有季调节能力，以发电为主的大型水力发电枢纽。 Table 1 The main parameters and characteristics water level of cascade reservoir 水电站 两河口 锦屏一级 二滩 汛期 6月~7月 6月~7月 6月~7月 死水位(m) 2785 1800 1155 汛限水位(m) 2845 1859 1190 正常高水位(m) 2865 1880 1200 装机容量(MW) 3000 3600 3300 保证出力(MW) 1050 1086 1000 综合出力系数 8.5 8.5 8.5 表1. 梯级电站主要参数和特征水位 2.3. 径流资料 雅砻江流域的径流资料中，两河口、锦屏一级和二滩水库采用1956年6月~2013年5月的旬入库流量资料(见表1)。下一级水库的入库径流由上一级水库的出库流量和同期两水库之间的区间入流组成。
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user: 3. 联合水库优化调度 3.1. 优化调度模型的建立 1) 目标函数 在满足各约束条件下，以梯级发电量最大为目标函数： max ∑ t = 1 T P t ⋅ Δ t ， P t = ∑ i = 1 n N i ， t (1) 式中：T为总时数；n表示电站个数； P t 为第t时段梯级电站的出力； Δ t 为时段长； N i ， t 为第i个电站第t时段的出力。 2) 约束条件 ①水量平衡方程： V i ， t + 1 = V i ， t + ( I i ， t − Q i ， t ) ⋅ Δ t (2) 式中： V i ， t 和 V i ， t + 1 分别表示第i个电站第t时段初、末水库的蓄水容积； I i ， t 表示第i个电站第t时段平均入库流量； Q i ， t 表示第i个电站第t时段平均出库流量。 ②水库的蓄水限制： V L i ， t ≤ V i ， t ≤ V U i ， t (3) 式中： V L i ， t 表示第i个电站第t时段的最小蓄水，一般为死库容； V U i ， t 表示第i个电站第t时段的最大蓄水容积，在汛期为汛限水位对应的库容，在非汛期为正常高水位对应的库容。 ③水库出库流量限制： Q L i ， t ≤ Q i ， t ≤ Q U i ， t (4) 式中： Q L i ， t 表示第i个电站第t时段电站放水量下限， Q U i ， t 表示第i个电站第t时段电站放水量上限。 ④水库之间的水量平衡方程： I i + 1 ， t = Q J i ， t + Q i ， t (5) 式中： Q J i ， t 表示第t时段第i个水库至第( i + 1 )个水库区间流量。 ⑤电站出力限制： P L i ， t ≤ N i ， t ≤ P U i ， t (6) 式中： P L i ， t 、 P U i ， t 分别表示第i个电站第t时段的出力下限和上限。 ⑥水库边界条件： Z i ， 1 = Z i ， b Z i ， T + 1 = Z i ， e (7) 式中： Z i ， b 表示第i个调度期初水库蓄水位； Z i ， e 表示第i个水库调度期末水库蓄水位。本研究均取为死水位。 3.2. 模型求解方法 针对该梯级电站联合调度问题，采用逐次逼近动态规划—逐次优化算法(DPSA-POA)求解。逐次逼近动态规划算法(DPSA)将原来n维状态变量的动态规划问题分解成只有一个状态变量的n个子问题 [ 11 ] ，并对n个子问题逐步求解，使这些子问题的优化序列收敛于原问题的解，可大大降低问题的维数，也可减少所需的存储空间。 逐次优化算法(POA)将一个多阶段的决策问题分解为多个两阶段问题，使原问题得到简化 [ 12 ] 。固定其他阶段的变量，只对所选两阶段的决策变量寻优，在解决该两阶段问题后再考虑下一两阶段问题，有效地降低了问题的维度。 如图1所示，DPSA- POA算法的步骤为： 1) 输入基本资料。 2) 采用单库最优的方法计算初始状态变量和决策变量，拟定初始调度轨迹。 3) 先对水库1进行优化，其余n-1个水库的运行决策和状态变量保持不变。利用一维优化算法POA对水库1优化调度进行求解，从而可得水库1的运行策略。 4) 按照水库顺序依次对后续水库进行优化，优化第n个水库时，第1~n-1个水库保持更新后的策略，其余水库仍然保持初始策略，同样利用POA算法求解第n个水库的最有运行策略。 5) 遍历所有水库得到所求的优化调度线，并以该调度线为初始调度线，重复上述步骤不断寻优，若优化调度线与初始调度线差异满足精度要求则输出最优调度轨迹；否则，重复步骤(3)~(4)，直到满足精度要求为止。
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user: 5. 结论和展望 以雅砻江流域两河口，锦屏一级和二滩水库为研究对象，建立联合优化调度模型，采用DPSA-POA法求解，得出如下结论： 1) 采用1956~2012年的资料进行分析计算，梯级水电站联合优化调度的年均发电量达到510.77亿kW·h，较常规调度增加44.03亿kW·h (9.43%)，减少弃水量65.91亿m 3 (57.49%)。 2) 结合雅砻江梯级水库实际情况，对梯级水库优化调度研究的重要性进行了探讨，优化调度能显著提高水能综合利用效率。下一步将考虑梯级调度生态等问题，深入开展梯级水库长系列多目标优化调度研究。
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user: 摘 要 进入二十一世纪以来，社会发展的脚步在不断地向前发展与进步，全国居民的生活水平也得到相应的改善，与之对应的人的生存寿命也在不断延长，社会人口老龄化的形势变得更加严峻，随之而来的比如糖尿病足溃疡、压疮、静脉性溃疡及严重烧创伤等慢性创面的患者也越来越多。但是由于人们对慢创普遍缺乏了解及因为各种心理社会因素致使慢创患者多迁延不愈，给患者及其家庭带来了沉重的负担。本文回顾性总结慢性创面的发生机制，旨在为慢性创面的处理工作提供更有益的参考并结合临沂地区的慢创现状提出慢创的多中心、多学科建设意见。 关键词 :慢性创面，多中心，协作，临沂 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 在关于慢性创面的研究方面，欧美等发达国家要比我们早得多，欧美发达国家的慢性创面的形成原因主要为糖尿病足、下肢的静脉性溃疡及压迫性溃疡；而发展中国家以我国为例，国内的慢性创面的成因主要为创伤感染(67.5%)、压迫性溃疡(9.2%)、静脉性溃疡(6.5%)、糖尿病溃疡(4.9%) [ 1 ] 。随着我国经济的发展和生活水平的提高，各种慢性疾病的患病率随之增加，导致与之相关的慢性创面也呈现出较高的发病率 [ 2 ] 。糖尿病足溃疡、压疮、下肢静脉性溃疡、创伤性溃疡等常见的慢性创面问题就被包括在这些之中。这些慢创问题给社会和家庭都带来了沉重的负担 [ 3 ] 。 关于慢性创面的定义，目前在国际乃至国内都没有一个非常明确的界定，但是我们在临床工作中通常认为是由各种原因形成的经过4~6周的正规治疗未能愈合，且无愈合倾向的创面 [ 4 ] 。慢性难愈合创面是外科中长期难以解决的治疗难题，造成了较高的致残率 [ 5 ] 。慢性创面同时又是一种长期慢性消耗性疾病，给病人造成了极大的痛苦，给社会带来了沉重的负担 [ 6 ] 。
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user: 2. 难愈创面的发生机制 通常情况下，人体皮肤表面出现创面后，会按照炎症—增生—重塑的过程去愈合。而慢性创面则是因为某些特定的或未知因素而致使创面在愈合过程中停滞在某一阶段，不再向下一阶段发展。这导致了慢性难愈创面的发生和发展 [ 7 ] 。其病理生理机制可概括为：营养不良、糖尿病、细菌生物膜、细菌负荷、感染和坏死组织滞留、细胞老化。在上述因素的影响下，创面修复能力被削弱，而以损伤因素为主导，最终导致了难愈创面的形成 [ 8 ] 。 2.1. 营养不良 营养不良可导致伤口愈合延迟或延长愈合。营养不良不仅削弱了患者的体质，而且使急性伤口更经常容易成为慢性伤口。Harris等 [ 9 ] 统计显示，在长期制动和脂肪减少的双重作用下，褥疮的发病率增加了74%。 2.2. 糖尿病 糖尿病患者中，经常有糖尿病足溃疡发生，糖尿病足溃疡是一种极难痊愈的创面，伴随血管发生迟滞、神经病变、伤口感染等症状发生。目前医学界已经普遍接受是创面的血管迟滞导致创面难愈的主因。但是近年来，也有实验结果表明，因为巨噬细胞的数量和其活性以及巨噬细胞对淋巴管造成的影响，也是影响糖尿病足溃疡创面愈合的关键因素，它会使病患的病足逐渐失去知觉，在这种情况下，患者的病足容易遭受多次的损伤而不被察觉，有可能因此造成二次感染；除此之外，糖尿病患者晚期糖基化终末产物也会对创面的愈合产生影响，其机制可能是晚期糖基化终末产物导致炎症反应持续，而成纤维细胞胶原沉积逐渐变少，生长因子活性降低而致使创面愈合困难 [ 10 ] 。 2.3. 细菌生物膜 创面不愈合的原因多种多样，其中细菌感染及生物膜的形成是引发难愈性创面的重要因素 [ 11 ] 。细菌生物膜实际上是一些细菌附着并包埋于创面，与细胞外基质等形成的一种膜性结构 [ 12 ] 。这些膜性结构由细菌及其产物、细胞外基质、坏死组织等共同构成，具有极强的耐药性且能够长期存活。当细菌增殖数量达到一定水平时，细菌生物膜可能在这一过程中起决定性作用。细菌性生物被膜的临床表现多为创面红、肿、热、痛、氧分压降低，导致创面愈合延迟或不愈合。 2.4. 细菌负荷、感染和坏死组织存留 细菌感染是伤口愈合的主要原因。研究表明慢性创面愈合的过程中细菌感染率较高，细菌种类多样。由于难治性创面的病程一般较长，多数患者在就医时就已经有皮肤溃疡、局部化脓和渗出物。伤口分泌物细菌培养表明存在细菌感染，且大多数是多种细菌的混合感染。伤口感染后，免疫细胞被激活，炎症因子、蛋白水解酶和活性氧被释放，导致表皮和肉芽组织的形成。细菌感染直接导致伤口炎症和坏死的组织和细胞。坏死组织中富含的大量蛋白质的渗出液又是细菌良好的培养基 [ 13 ] 。在多种因素的作用下，增加炎症毒素和蛋白水解酶，延长炎性反应，增加坏死组织，诱发局部感染，甚至引起全身感染，最终引起愈合延迟或不愈合 [ 14 ] 。 2.5. 细胞老化 细胞老化不仅包括正常细胞的老化，还包括慢性难愈创面渗出液中的老化细胞。压疮、溃疡中成纤维细胞的老化，表现为肉芽组织增生比较缓慢，且颜色晦暗。老年细胞不仅对正常的创伤愈合刺激反应缓慢，而且占据了其他细胞赖以生存的有限创面空间 [ 15 ] 。
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user: 3. 对以临沂市人民医院为中心对于临沂地区的慢创多中心、多学科协作建设意见 沂蒙地区历史悠久，是中华文明的主要发祥地之一。临沂因沂蒙革命根据地而闻名全国。它现在是经国务院批准的山东省鲁东南部的中心城市。它是一座具有滨水区特色的现代新型工业城市和商业物流中心。它是临日都市区的核心城市。同时，老龄化问题伴随着经济的快速发展也日益显现，与之相关的慢性创面问题也越来越突出。慢性创面患者的治疗受到大众的关注，这些患者面临着治疗周期长、重复住院率高、医疗花费大、生活质量下降等诸多问题，从而容易引起患者焦虑等心理问题。临沂市人民医院作为当地医疗龙首，其烧伤整形中心每年收治病人中有接近一半属于慢创患者，但是，还有许许多多慢创患者得不到及时合理的救治而丧失最佳治疗时机。2018年10月28日，在临沂市党支部组织的慢创关爱活动--走进临沂河东区郑旺镇义诊中，我们可以发现大多数的慢创患者的治疗问题着实令人堪忧。这些慢性创面的患者大多以糖尿病足溃疡及下肢的脉管性溃疡为主。这些病患的某些侧面的发展程度已经到了一个非常严重的阶段，如果不予以医疗干预他(她)们或将面临截肢及终生卧床的境遇。所以如果能在市卫健委、市医学会等各级领导的支持鼓励和监督指导下，本着政府主导、坚持公益、自愿结合、优势互补、资源共享、持续发展、群众受益的原则，成立临沂市“沂蒙情慢创关爱诊疗联盟–区域性医疗中心专科医联体”无疑是慢创患者的福音。 3.1. 多中心 结合付小兵院士提出的“战时治烧伤，平时治创面”的理念，在和平年代我们要注重于各种慢性创面的治疗。首先，临沂市人民医院作为山东省区域医疗中心要充分发挥其辐射面广、医疗实力雄厚等优势争取建立以“临沂市人民医院为–各县区医院–各乡镇卫生院–各社区卫生室”的四级联动模式并且配合远程诊疗，培育一批相关专业的专业性较强的医生、护士及保健人员。慢性创面的人群巨大，我们所知道的人群只是冰山一角，因此我们应不厌其繁，具体实施可以从各社区卫生室利用其离人群近等优势深入各社区或乡村进行家访并记录在案，由其统计并整理后上报乡镇卫生院，然后再由乡镇卫生院根据轻重缓急分别记录并采取初步处理，较严重的应及时上报县级医院，逐级上报至市医院。其次，创面治疗中心首先在二级以上医院建立全院创面治疗中心，同时在基层社区和乡镇卫生院建立创面治疗室，从而打破学科和科室之间的界线，打破不同级别医院之间的界限，统一管理和规范化治疗急慢性创面患者。以进一步做到让贫困慢性创面患者能像居家服务那样得到真切治疗，真正实现简单诊疗不出村、一般治疗到乡镇、重点治疗在县级专科、疑难杂症到区域性医疗中心的诊疗模式。 “只要人人都献出一点爱，世界将变成美好的人间”。此法较繁琐且任重道远，但我们应秉持“仁心妙术”、“医者父母心”，相较于慢性创面给患者及其家庭带来的巨大痛苦，如果能通过我们的努力让患者能意识到慢创的危害并早发现早治疗，给患者及其家庭减轻痛苦及负担，为社会减负、为人民谋福，那么我们的付出及努力都是值得的。 3.2. 多学科 慢创患者病情轻重不一、具体情况复杂多变，我们应坚持按照“生物–医学–社会”模式去治疗疾病，研究表明，慢创患者会出现不同程度的抑郁焦虑，且抑郁和焦虑往往同时出现，特别是对于女性患者，并认为心理状况应该成为病情评价的重点内容，因此我们对于患者的心理干预尤为重要 [ 16 ] 。心理问题在慢性创面患者中普遍存在，而国内的研究侧重于治疗方案的评定与选择，对患者心理问题的关注较少，在临床诊疗过程中，应该同样重视患者心理健康的评价，这样才能达到标本兼治的效果。因为复杂难愈性创面的发生机制相当复杂，远远超出烧伤科医师本身的知识范围，如严重的糖尿病足，涉及内分泌、代谢、感染、骨、血管和神经等许多领域，整个治疗需要借鉴相关学科在创面治疗、代谢调控、血管成型等方面的学术技术优势，是需要多学科多专业医师共同处理的疾病，值得重视 [ 17 ] 。因此我们应该建立以伤口造口中心为基础，结合烧伤科、血管外科、内分泌科、营养科、康复科及心理科等为一体的多学科医疗卫生队伍。
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user: 4. 结论 综上所述，大多数慢创患者及其家庭由于经济条件所限及受到对于这类疾病的认识水平的制约，导致我们所见到、所接诊的慢创患者仍是冰山一角。因此，慢性创面治疗的多中心、多学科协作建设已不容置喙、迫在眉睫。慢创诊疗多中心建设是多学科、多层次医院有机结合的解决方案，是现代先进创面治疗技术改造和应用的窗口，是多种先进理论的综合运用，以及采用高科技技术，及时、方便、个性化、有效的综合解决方案进行全身创面治疗。相信发挥临沂市人民医院作为省级区域医疗中心的平台优势，一定能为更多的慢创患者带去健康与幸福。
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user: 摘 要 以采动工作面上的大型风机塔筒为原型，采用ANSYS数值模拟软件分析研究了塔筒受不同地表水平变形影响下塔筒的轴向应力和变形特征关系，得到了不同地表水平变形值下塔筒的轴向拉(压)应力和综合位移。研究表明：在开采影响下，随着地表水平拉伸变形值的增加，塔筒的轴向最大拉应力和最大压应力呈线性增加关系；随着地表水平压缩变形值的增加，塔筒的轴向最大拉应力和最大压应力也呈线性增加趋势。当开采引起的地表水平变形超过安全临界水平变形值时，塔筒最大轴向应力大于其许用应力，塔筒将会被破坏。塔筒承受抗压缩变形的能力大于抗拉伸变形的能力。 关键词 :采动，地表水平变形，风电机塔筒，ANSYS Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着社会的发展，我国大量的煤炭资源被采出，与此同时地表也会随之产生一定的变形，这样就会对地面建(构)筑物造成一定的损害。随着人口的增加，居民用电量逐年增加，在我国一些地区建立了大型风力发电场，但是在这些风电场下可能积压着一些煤炭，在煤炭资源稀缺的今天，我们需要对这些积压煤炭进行开采，这样就会造成地面上的风电机被破坏 [ 1 ] - [ 7 ]。然而塔筒作为风电机的主要组成部分，支撑着风电机的风电部分在高处运行。 采动引起的地表水平变形是对地表建(构)筑物造成损害的主要因素之一。在地表水平变形影响下，大型风力发电机塔筒将可能发生变形甚至是损害。而塔筒又是一种比较特殊的结构，无法利用一般建筑物下采煤破坏评价指标来分析 [ 8 ] - [ 14 ]。因此，本文以某矿开采工作面上的风力发电机塔筒为原型，采用ANSYS软件 [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] 对塔筒进行数值模拟研究其在不同地表水平变形情况下塔筒的内力、变形与地表水平变形之间的关系，这是非常有必要和意义的。
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user: 2. ANSYS数值模拟 [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] 2.1. 模拟条件 位于开采影响范围内的风机塔筒的破坏一般是由于塔筒附近地表不均匀下沉或不均匀水平移动作用的结果。塔筒附近地表不均匀水平移动造成塔筒基础部分两侧水平移动值不同，使塔筒内部受到附加的拉(压)应力作用，当塔筒的内力超过材料的允许应力时，塔筒将会被破坏。 采用ANSYS软件模拟低合金高强度钢板板壳薄壁圆筒结构的塔筒，模拟的条件是只考虑风机上部自身重量和地表水平变形(拉伸或压缩)对塔筒结构内力和变形的影响，研究风机塔筒内力和变形与地表水平变形之间的关系，并分析塔筒所能承受的临界变形值。 2.2. 模型的建立 模型以某煤矿开采工作面上地表的风力发电机塔筒为原型，具体模型结构按照大型风力机塔筒的要求进行建模 [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]。 采用ANSYS建模软件，建模坐标系如图1所示，原心为塔筒每个截面圆的圆心。依据ANSYS建模软件中塔筒的建模步骤进行建模模拟真实塔筒形态 [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]。本次研究只考虑单一因素对风机塔筒的影响，即采动引起的地表水平变形。 图1. 风机示意图 2.3. 模拟方案 以采动影响下的地表风机塔筒为原型，分别模拟10组不同的地表水平变形值(拉伸和压缩)对塔筒的影响，研究分析不同的地表水平变形对塔筒内部应力和变形的影响规律。 1) 地表水平压缩变形对塔筒的影响实质上可以等同于塔筒两侧基础的不均匀水平移动值，即塔筒一侧基础相对不动，另一侧基础产生水平压缩移动，具体的方案为：等效质点所在一侧发生向内压缩变形，另一侧相对不动 [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]。 2) 地表水平拉伸变形对塔筒的影响实质上是塔筒两侧基础的水平移动不一致，使塔筒下部受拉伸变形从而使塔筒内部产生一定的附加应力，具体的方案为：等效质点所在一侧发生向外拉伸变形，另一侧相对不动 [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]。
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user: 3. 数值模拟结果与分析 3.1. 地表拉伸变形对塔筒的影响 根据不同的地表水平拉伸变形，对塔筒数值模拟分析，得到了塔筒轴向最大拉(压)应力和最大位移，如表1所示。给出拉伸变形值为4 mm/m的塔筒变形图、塔筒轴向应力分布图、塔筒综合位移分布图如图2~4，图中的“MN”代表相应分析的最小值，“MX”代表最大值。根据模拟结果，分析塔筒在地表水平拉伸变形影响下，塔筒的轴向最大拉应力、最大压应力和最大位移的变化规律。 Table 1 Simulation calculation results of different surface tensile deformatio 地表水平拉伸变形ε + /(mm/m) 塔筒轴向最大拉应力/MPa 塔筒轴向最大压应力/MPa 塔筒最大位移/mm 1 106 11.6 12.721 2 174 33.8 12.42 3 242 60.4 14.836 4 309 86.9 18.483 6 445 140 27.722 8 581 193 37.045 10 716 246 46.199 12 852 299 55.438 13 920 326 60.057 14 987 352 64.676 表1. 不同地表拉伸变形的模拟计算结果 图2. 地表拉伸变形影响下塔筒变形 图3. 地表拉伸变形影响下塔筒轴向应力分布 图4. 地表拉伸变形影响下塔筒综合位移分布 1) 塔筒轴向最大拉应力和塔筒轴向最大压应力。根据不同地表拉伸变形值作用的塔筒轴向最大应力分布情况可知：随着地表拉伸变形值的增大，塔筒的水平变形越来越大。随着地表水平拉伸变形值的增加，塔筒的轴向最大拉应力和轴向最大压应力均呈线性增加。塔筒轴向最大拉应力与地表拉伸变形的关系如图5和式(1)；塔筒轴向最大压应力与地表拉伸变形的关系如图6和式(2)。以塔筒材料Q345E的屈服极限325 MPa为标准，塔筒的安全系数为1.1，则允许的应力为325/1.1 = 295.5 MPa，由表1可得：塔筒在地表水平拉伸变形值达到3 mm/m时，塔筒的轴向拉应力达到242 MPa；当地表水平拉伸变形达到4 mm/m时，塔筒的轴向拉应力达到309 MPa，超过了塔筒的极限应力。因此，塔筒的安全临界地表水平拉伸变形值在3~4 mm/m之间，根据它们之间的关系得塔筒的安全临界地表水平拉伸变形值为3.9 mm/m。 图5. 塔筒轴向最大拉应力与地表拉伸变形关系 图6. 塔筒轴向最大压应力与地表拉伸变形关系 (1) σ 压 max = 26.397 ε + − 17.831 ， R 2 = 0.9999 (2) 式中：σ——塔筒轴向最大应力，MPa； ε + ——水平拉伸变形，mm/m。 2) 塔筒的最大位移。受不同地表水平拉伸变形影响的塔筒最大位移如表1所示。随着地表拉伸变形值地不断增大，塔筒的最大位移也随之增大并呈线性增大。 3.2. 地表压缩变形对塔筒的影响 地表压缩变形各方案结果如表2，塔筒变形图、塔筒轴向应力分布图、塔筒综合位移分布图如图7~9。根据模拟结果，分析塔筒在地表水平压缩变形影响下，塔筒的轴向最大拉应力、最大压应力和最大位移的变化规律。 Table 2 Simulation calculation results of different surface compression deformatio 地表水平拉伸变形ε - /(mm/m) 塔筒轴向最大拉应力/MPa 塔筒轴向最大压应力/MPa 塔筒最大位移/mm 1 68.3 29.7 17.306 2 98.4 99.7 19.724 3 124 165 21.912 4 151 233 24.221 6 207 369 28.847 8 262 504 36.95 10 318 640 46.188 12 373 776 55.427 13 399 840 60.269 14 428 911 64.666 表2. 不同地表压缩变形的模拟计算结果 图7. 地表压缩变形影响下塔筒变形 图8. 地表压缩变形影响下塔筒轴向应力分布 图9. 地表压缩变形影响下塔筒综合位移分布 1) 塔筒轴向最大拉应力和塔筒轴向最大压应力。随着地表水平压缩变形值的增加，塔筒压缩变形越明显，于此同时塔筒轴向最大拉(压)力也随着增大。塔筒轴向最大拉应力与地表压缩变形的关系如图10和式(3)；塔筒轴向最大压应力与地表压缩变形的关系如图11和式(4)。塔筒的轴向最大拉应力和轴向最大压应力均随地表压缩变形值呈线性增加趋势。当地表压缩变形值约为9.5 mm/m时，塔筒轴向最大应力达到许用应力；地表拉伸变形值为3.9 mm/m时，塔筒轴向最大应力达到许用应力，由此可得：塔筒的抗压缩变形能力大于抗拉伸变形能力。 图10. 塔筒轴向最大拉应力与地表压缩变形关系 图11. 塔筒轴向最大压应力与地表压缩变形关系 σ 拉 max = 27.582 ε − + 41.524 ， R 2 = 1 (3) σ 压 max = 67.667 ε − − 37.226 ， R 2 = 1 (4) 式中：σ——塔筒轴向最大应力，MPa； ε − ——水平压缩变形，mm/m。 2) 塔筒的最大位移。地表拉伸变形和地表压缩变形对塔筒的最大位移影响基本一致。随着地表压缩变形值地不断增大，塔筒的最大位移也随之增大并呈线性增大。
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user: 4. 结论 1) 随着地表水平拉伸变形值的增加，塔筒轴向拉应力和塔筒轴向压应力的最大值均呈线性增加趋势；随着地表水平压缩变形值的增加，塔筒轴向拉应力和塔筒轴向压应力的最大值也均呈线性增加。 2) 当塔筒在地表水平拉伸变形影响下，塔筒的轴向最大拉应力增加速度大于轴向最大压应力增加速度；当塔筒受地表压缩变形时，塔筒的轴向最大压应力增加速度大于轴向最大拉应力增加速度。 3) 在地表水平变形值相同的情况下，塔筒受地表压缩变形影响的轴向最大拉应力小于塔筒受地表拉伸变形影响的轴向最大拉应力，说明塔筒的抗压缩变形能力大于抗拉伸变形能力。
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user: 摘 要 职业教育是指让受教育者获得某种职业或生产劳动所需要的职业知识、技能和职业道德的教育，目的是培养应用人才和具有一定文化水平和专业知识技能的劳动者。随着计算机网络的迅速发展，教育改革的不断深入，互联网给职业教育的发展带来了新的机遇，职业教育模式成为国内教育界探讨的热点话题，构建职业教育新体系成为现代职业教育改革的举措之一。特别是“互联网+”和“双创”时代的到来，职业教育发展新走向对培养专门技术人才越来越重要。 关键词 :互联网+，职业教育，新常态，网络在线教育，生涯发展 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. “互联网+”时代的来临 2015年3月5日，在十二届全国人大三次会议上，李克强总理在政府工作报告中提出“互联网+”行动计划。10月29日，中国共产党第18届中央委员会第五次全体会议指出：实施网络强国战略，实施“互联网+”行动计划，发展分享经济，实施国家大数据战略。“互联网+”实际上是创新2.0时代下的网络新常态，是知识社会创新2.0推动下的互联网形态的演进。新一代信息技术发展催生了创新2.0，而创新2.0又反过来作用于新一代信息技术形态的形成与发展，重塑了物联网、云计算、社会计算、大数据等新一代信息技术的新形态，并进一步推动知识社会以用户创新、开放创新、大众创新、协同创新为特点的创新2.0，改变了人们的生产、工作、生活方式，也引领了创新驱动发展的“新常态”。 “互联网+”中的“+”是传统行业的各行各业，“互联网+”模式能驱动创新工业革命，同样的，在这种新的时代和新的基础性技术支撑的环境下，教育行业必将受到“互联网+”的影响，职业教育拥抱“互联网+”势必成为中国职业教育发展的新模式 [ 1 ] 。
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user: 3. 结论 “互联网+”、大数据时代的未来，促使职业教育不断向“智慧教育”方向延伸，也使职业教育的形式更加多样化与人性化。网络在线教育将会与传统的教育模式相结合，真正实现职业教育的现代化。职业教育的发展更加迎合社会经济、政治的“新常态”，不断推出网络在线课程，与世界前沿教育进行接轨，更加注重学生的生涯发展，为学生提供实际性的意见和建议，解决实际问题。总之，互联网教育时代的来临将会提高职业院校的教育改革和教学质量，也将进一步实现学生的生涯发展。
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user: 摘 要 目的：探讨人工髋关节置换术的临床流行病学的特征和预防髋关节置换术后各种并发症。方法：在查阅了国内外康复医学的相关文献资料基础上，以大连港医院2016年4月至2019年3月收治的(双髋人工髋关节置换3例，单侧人工髋关节置换41例，共44例，均已符合无脑心血管与免疫性缺陷等严重疾病的纳入和排除标准)行髋关节置换术的患者为研究对象。结果：通过研究分析发现，男性和女性在双髋关节人工髋关节置换患者性别比例为67%，33% (见表1)；在单侧人工髋关节置换患者性别比例为20%，80% (见表2)。结论：女性在人工髋关节置换患者中占比例较大，基于此，女性更应该注意关节炎、髋部骨折、骨肿瘤等病的预防。 关键词 :人工髋关节置换，流行病学，分析 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 前言 随着社会的发展，我国人口比例已逐步迈入老龄化阶段，老年患者关节炎、髋部骨折和骨肿瘤的发病率较高，不仅如此，受各种因素的影响，中年患者的人数也在逐渐增加。全髋关节置换术(THR)是用人工髋关节置换严重损伤的关节来缓解疼痛或恢复关节功能的一种治疗方法 [ 1 ] 。术后康复训练在关节功能恢复中起着至关重要的作用。术后康复训练不仅减轻患者疼痛，而且能有效地预防各种并发症，达到预期的手术效果。运动康复疗法是一种以系统性运动锻炼为主的康复干预措施，主要是通过康复治疗师指导患者进行运动锻炼，来提高患者的运动功能的一种康复方法。笔者通过查阅大量的相关文献，并根据运动康复工作经验，对人工髋关节置换患者术后康复治疗现状作如下综述，以期对运动康复在人工髋关节置换术后康复领域的研究起到一定的参考作用。人工关节置换现已成为骨科关节疾病的普遍诊疗方法，尤其是全髋和全膝关节置换，据统计，2018年我国共进行人工全髋手术698，583台，在国内，65岁以上老年人由于髋关节发生一定的退行性病变、软骨软化等造成髋关节骨性关节炎，其次为股骨头无菌性坏死、股骨颈骨折(尤其是头下型或Garden III型，Garden IV型股骨颈骨折)、强直性脊柱炎等 [ 2 ] 。65岁以上老年人群由于年龄、身体素质的原因，股骨转子间骨折治疗难度大，死亡率高达30%，针对以上的病发情况，髋关节置换是首选治疗方案 [ 3 ] 。因此，早期术后进行运动康复治疗，不仅可以改善关节活动，恢复关节运动灵活性，提高肌肉力量，大大减轻患者的疼痛，从而增强受影响肢体的生理功能；而且可以给予患者积极的心理影响，提高患者康复的信心，以期达到预期的手术效果，术后康复治疗是达到手术治疗效果的决定因素；同时缩短康复时间和降低医疗费用。
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user: 2. 研究方法 入选标准：① 大连港医院2016年4月至2019年3月收治的行髋关节置换术的患者，其中双髋人工髋关节置换3例，单侧人工髋关节置换41例，共44例；② 有较完整的数据统计、住院经过及出院纪录。 排除标准：① 恶性肿瘤；② 严重的肝、肾疾病；③ 脑心血管与免疫性缺陷。 研究方法：在查阅了国内外康复医学的相关文献资料基础上，以大连港医院2016年4月至2019年3月收治的(双髋人工髋关节置换3例，单侧人工髋关节置换41例，共44例)行髋关节置换术的患者为研究对象。
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user: 3. 结果与分析 通过表1和表2表明男性和女性在双髋关节人工髋关节置换患者性别比例为67%，33% (见表1)；在单侧人工髋关节置换患者性别比例为20%，80% (见表2)。由此可知，女性在人工髋关节置换患者中占比例较大，基于此，女性更应该注意关节炎、髋部骨折、骨肿瘤等病的预防。由图1~2可知人工髋关节置换患者年龄比例情况分析如下：双髋关节人工髋关节置换患者年龄比例，30~45岁，45~60岁和60~75岁各占33% (见图1)。单侧人工髋关节置换患者年龄比例，30~45岁仅占2%，45~60岁以下占10%，60~75岁和75岁以上比例较高，分别占39%和49% (见图2)，因此，60岁以上人群应该积极做好自身髋部疾病的预防工作。据报道65岁以上老年人群股骨转子间骨折治疗难度大，死亡率高达 30%，髋关节置换是首选治疗方案 [ 3 ] 。 Table 1 Sex ratio of patients with double hip arthroplast 性别 人数 比例 男 2 67% 女 1 33% 表1. 双髋关节人工髋关节置换患者性别比例 Table 2 Sex ratio of patients with unilateral hip arthroplast 性别 人数(人) 比例 男 8 20% 女 33 80% 表2. 单侧人工髋关节置换患者性别比例 图1. 双髋关节人工髋关节置换患者年龄比例 图2. 单侧人工髋关节置换患者年龄比例