DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 卷积神经网络 一个卷积神经网络主要由以下四个部分组成：卷积层(Convolution Layer)，池化层(Pooling Layer)，全连接层(Fully Connected Layer)，损失函数(Loss Function)。通过各个层之间的级联，实现对图片的特征提取和组合 [ 11 ] 。 1) 卷积层：卷积层的主要工作是特征提取工作。在卷积神经网络中低层次的卷积层，主要完成对整个图片的特征提取，而高层次的卷积层则是对提取到的一些特征图更进一步的特征提取，得到更利于分类工作的特征图。每一个卷基层中都含有若干个卷积核，本文中选用的固定的4 × 4的卷积核，通过不同的卷积核完成对不同特征的提取，其公式表达式(1)所示： X f l = f ( 1 n ∑ i ∈ M j X i l − 1 + B l ) (1) 2) 池化层：池化层实现对特征图的再采样，通过将图像和分成若干个区域，在每个区域内采样，不仅减少了数据量，同时也使得到的特征更加明显。常见的池化方法有均值池化(Mean-Pooling)，最大池化(Max-Pooling)。其池化公式如式(2)所示： O i ， j ， k = max 0 ≤ x ≤ m ， 0 ≤ y ≤ m ( I i ⋅ m + x ， j ⋅ m + y ， k ) (2) 3) 全连接层：全连接层是一种特殊的卷积层，通常位于网络的最顶层。全连接层和卷积层一样，含有多个卷积层，跟卷积层不同的是它的卷积核的大小和输入特征图的大小一样，所以全连接层是对最后的抽象特征进行组合拼接的过程。 4) 损失函数：损失函数是网络在训练过程中必不可少的部分。在训练的过程中，通过比较网络的输出与选定的目标之间的特征距离，再利用反向传导算法，不断调整整个网络中的参数，从而不断优化网络结构，使网络慢慢的变的更加稳定，能够更好的完成任务目标。常用的损失函数有SoftMax损失函数以及欧氏距离损失函数等等，针对不同目标任务会用到不同的损失函数 [ 12 ] 。
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user: 3. 异步4 × 4卷积计算框架 本文提出一种基于4 × 4卷积核的异步卷积加速算法，将卷积神经网络中的卷积层剥离出来，拿到FPGA上实现，考虑到在应用中基本都是将训练好的CNN模型部署到现有计算平台上进行预测操作，所以，很多的FPGA加速方案中仅考虑优化前向操作。同时又有研究表明，卷积操作占据了CNN模型将近90%的计算时间，FPGA上的计算单元可以达到纳秒级运算，这是软件端无法做到的，所以本文也是仅考虑CNN神经网络框架中前向传播 [ 13 ] 计算中的卷积运算 [ 14 ] 。 3.1. 卷积计算算法 基于bram的存储设计 本次设计是以4 × 4的卷积核为例进行设计的，在顶层模块同时调用4个click_control模块，如图1所示，将data1-data16这16个数据分成4组，每组有4个数据，每组中的数据以串行的方式传入到BRAM中(即每次传送一个data (32位))，然后将16个data数据并行输出。 令A和B是32 位浮点数，read address 为输出数据的地址，kernel data 权值矩阵的数据，pic_data 为图 片矩阵的数据，m，n 是全权值矩阵的行数和列数，row 表示当前数据的行数，cow 表示当前数据的列数。 若当前数据所在的行数row 和列数cow 都不等于m，n 的时候，数据所在列数将会执行一个加1 的操作， 同时输出kernel 矩阵和pic 矩阵的数据，read address 是矩阵每个数据对应的地址；但是，如果当前数据的 列数cow 等于n，数据所在的行数将会执行一个加1 操作。本文提出的基于4 × 4 卷积核的异步卷积加速 算法中，能够将数据准确的输入存储模块bram 中，与传统的数据传输方法比较，虽然牺牲大量的bram 资源来进行存储，但增加了资源的利用率，大幅度的提高了卷积计算的速度。算法1 是本文提出的基于 bram 的读写算法的伪码。 3.2. 卷积计算算法 3.2.1. 卷积计算算法 为了提高数据计算的速度，卷积计算算法PE 单元是以Add Tree 的形式设计的，流程图如下图2 所 示，Add Tree 总共分为6 层：1) 由16 个浮点数乘法器构成；2) 由8 个浮点数加法器构成；3) 由4 个浮 点数加法器构成；4) 由2 个浮点数加法器构成；5) 由1 个浮点数加法器构成；6) 由1 个选择器构成； 图1. 整体框图 图2. 卷积计算算法(PE) 当数据从3.1中bram模块中输入到卷积计算模块PE中，通过异步握手信号通讯控制分析： 1) 首先存储到寄存器DFF1和DFF2中，当异步握手信号click0到来的时候，会产生一个触发信号fire0，而fire0在这里作为DFF1和DFF2的使能信号控制kernel矩阵和pic矩阵的数据进入到下一级浮点数乘法运算单元中，此时浮点数乘法器计算得到的结果是kernel矩阵和pic矩阵中的点乘运算，所有的数据会保存在寄存器DFF3中。 2) 当握手信号click1到来时，fire1控制寄存器DFF3把乘法器得到的结果送到浮点数加法运算单元中，此时只是进行一次加法运算，将得到的结果存储在寄存器DFF4中。 3) 当握手信号click2到来时，fire2控制寄存器DFF4将上一级加法器得到的结果送到第二级的加法运算单元中进行加法运算。 4) 以此类推，当握手信号click3到来时，fire3控制寄存器DFF5将上一级加法器得到的结果送到最后一级的加法运算单元中进行加法运算。此时得到一个唯一值，是一个4 × 4的kernel矩阵和一个同样大小的pic矩阵相乘得到结果。 5) 当握手信号click4到来时，fire4控制寄存器DFF6将得到的最终结果送到选择器Mux中进行帅选。 6) 当握手信号click5到来时，fire5控制选择器Mux选择合适的结正确的值输出。 7) 当握手信号click6到来时，fire6控制寄存器DFF7输出正确的值。 3.2.2. 顶层卷积算法设计 图3中kernel矩阵数据预先存放在bram中(kernel矩阵只存储一次，可以多次调用)，而pic矩阵的数据由于数据量过大只能分多次传输。所以，顶层的卷积算法可以分为以下几个部分： kernel矩阵和pic矩阵数据的读取算法；卷积计算单元PE的算法；计算结果返回给bram中的写入算法； 图3. 顶层卷积算法设计
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user: 4. FPGA验证与仿真 4.1. 实验环境 本文实验使用Xilinx公司的Vivado进行硬件开发和仿真。FPGA使用zynq7000系列AX7020开发板。 加速算法的整体架构如图4所示。系统中的CPU负责通信与运算过程的控制以及数据的传输。USB借口是FPGA与PC端host的通信接口。计算单元是CNN运算单元，完成卷积神经网络前向传播过程的计算。Block RAM用于存放计算所用的神经元以及权值，以及运算的中间结果。 运算的整体控制还是由PS端的CPU来控制完成，主机会发送输入图像数据和运算命令。PL端在接受到命令后，将数据搬运到RAM中，然后控制CNN进行计算。计算完成后，输出结果返回给PS端。 在考虑到开发板的资源的有限的情况下，尽可能的将资源的利用率达到最大化，单个4 × 4卷积核所需要的资源如表1所示，可以得出在AX7020开发板上可以同时用到4个4 × 4的卷积核，形成4个数据流往下流，从而达到高速的并行卷积计算。 4.2. 实验结果分析 表2中列出了各个模块在FPGA上计算一次得到结果的时间，可以得到4个顶层模块同时开始计算不同的权值矩阵消耗的时间一样，这样会大幅的提升卷积计算的速度。 图4. 实验系统图 Table 1 Resource utilization of a single 4 × 4 convolution kernel on the FPG 模块 占用资源数 占用率/% Registers 4520 5 LUTs 9456 18 DSPs 36 16 Bram 8 6 表1. 单个4 × 4卷积核在FPGA上的资源使用情况 Table 2 Calculated tim 模块 计算一次需要的时间/ns 存储模块 263 计算模块 415 表2. 计算时间
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user: 5. 结束语 本文对卷积神经网络中的卷积运算速度不够快的问题提出了一种基于4 × 4卷积核的异步卷积加速算法，实现过程是CPU端提供第一个握手请求信号，让该卷积计算模块启动，此时导入外部的图片数据和权值矩阵的数据并加以存储，之后，存储部分将存数单元里的数据递给PE计算单元，当计算模块计算完毕会递给存储模块一个反馈信号，此时存储模块将会递给计算模块第二组数据，以此类推，直至所有数据全部计算完毕，此时存储模块将导入第二张图片数据。计算一个4 × 4卷积核加上BRAM通信的时间总共为555 ns，其中数据的写入和读取花费的总时间是235 ns，数据的计算花费的时间是320 ns。实验结果表明，该加速算法可以有效的提高运算速度。
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user: 摘 要 论文利用双环路光电振荡器结构来解决单环结构光电振荡器单模输出与高Q值的矛盾，双环OEO系统由MZM调制器、射频滤波器、偏振分束器、偏振合路器、两段不同长度的单模光纤、光电探测器和射频放大器等器件组成。PBS加PBC的分光合路方案能保证双环中光场的偏振正交性，大大降低了干涉拍频引入的相位噪声。文章中采用两种不同光纤长度仿真实验获得X波段内频率可调谐的高质量微波信号，得到了很好的相位噪声效果。 关键词 :光电振荡器，波长双回路，相位噪声，稳定性 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着现代光电信息技术在航空航天、雷达通信、电子对抗等领域的广泛应用，微波光子技术利用光子技术的优势实现了微波技术领域的相关应用。OEO作为一种新型的微波信号发生器能产生频率从几赫兹到上百吉赫兹、Q值高达10 10 、低相噪的高品质信号并具有可调谐性和光、电两种输出，是一种非常理想的信号发生装置。1982年德国科研人员A Neyer和E Voges首次提出了光电混合的光电振荡器的概念和构想 [ 1 ] ，并进行了初步的实验分析。2000年Yao等又提出了多环路光电振荡器方案 [ 2 ] ，利用两段长度不同的光纤带来的游标效应使系统输出微波信号保持低相噪水平的同时扩大振荡频率间隔。 光电振荡器一般是由激光器、电光调制器、光放大器、光纤、光电探测器、微波滤波器和微波放大器共同构成的正反馈回路。光电振荡器的边模是由高Q值光纤环腔造成的，振荡谐振腔内的光纤越长，作为储能的光纤环形腔滤波Q值就越高。
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user: 2. 双环路光电振荡器理论分析 2.1. 双环路光电振荡器数学模型分析 所提出的双环光电振荡器模型如图1所示 [ 3 ] 。光源输出的光经过PC1调整光的偏振态，使它与调制器的工作主轴方向一致，以获得最大调制。MZM对光场进行调制后通过偏振分束器进入长度分别为L 1 和L 2 的光纤进行延迟，再经过偏振合路器合并后经PD转换为电信号，并被放大滤波后形成闭合的反馈回路。双环OEO实现单模振荡的原理为：两个不同长度的光纤环路具有不同的纵模间隔Δf 1 和Δf 2 ，最终起振的模式间隔为Δf 1 和Δf 2 的最小公倍数，保证了高边模抑制比的单模振荡。 当断开一路时，其结构与普通的单环光电振荡器相同。只有同时满足两套模式的频率才能获得足够的增益而起振，因此最后得到的微波信号的基频为两个环路基频的公倍数。当两个路光纤的长度选择合适时，双环路的模式间隔可以和微波滤波器的带宽相匹配，则可以滤出单一的起振频率，有效的抑制边模。 2.2. 双环路光电振荡器仿真分析 本文仿真在X波段中心频率为10 GHz相位噪声来对比单环路与双环路光电振荡器。在普通单环光 图1. 基于PBS和PBC双环路光电振荡器 电振荡器中，取单模光纤长2 km。半导体激光器发出波长为1550 nm的激光，通过偏振控制器控制光场偏振态使其在MZM中达到最佳调节效果。调制输出信号经过长光纤时后被PIN光电探测器转换为电信号再经过电滤波器完成滤波，得到单环振荡的频谱图如图2所示。 若增加一个环路，则振荡频率间隔增大，如图3所示。 2.3. 相位噪声仿真图 单环路光电振荡器改变光纤的长度可以改变相位噪声，由Q = 2πτ d f得增加光纤的长度可以提高品质因数降低相噪，分别设置光纤长度为3 km、10 km仿真得出相位噪声如图4。 由图4、图5看出在同样以10 GHz为中心频率的单环路系统中，环腔中光纤的长度L决定了环腔的品质因数，从而决定了OEO的输出相噪。光纤长度L越长，环腔Q值越高，输出的相位噪声越小。
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user: 3. 光可调滤波器的双环路可调谐结构 近年来人们已经不满足于利用光电振荡器产生某一个单一的频率，而希望能够成为大频率范围、小调谐步进的频率可调谐信号发生源 [ 4 ] [ 5 ] 。 基于光可调滤波器的双环路结构如图6所示 [ 6 ] ，激光器发出的连续光经过相位调制器调制，调节可调光滤波器的中心频率和带宽，从调制后的光信号中仅滤出光载波和一个一阶边带，相位调制转换成了强度调制，微波光子滤波器形成了。回路中的有源器件产生的不同频率成分的噪声，只有那些满足振荡条件并处在微波光子滤波器中心频率附近的噪声才能在环路循环中放大，最终形成稳定信号。 假设激光器发出的光信号是Ecos(ω 0 t)，经过偏振控制器1后耦合进相位调制器。如果反馈信号为Vcos(ωt)，经反馈信号调制输出。由于是噪声起振，满足小信号条件，那么输出信号可以表示为： E o u t 1 ≈ E − 1 cos ( ω 0 − ω − π 2 ) t + E 0 cos ω 0 t + E + 1 cos ( ω 0 + ω + π 2 ) t (1) 其中，主要的三个谐波分量ω 0 − ω、ω 0 、ω 0 + ω分别代表−1阶边带、光载波、+1阶边带，而E −1 、E 0 、E +1 分别为三个谐波分量的幅值。 形成的微波光子滤波器F 1 (ω)的中心频率为可调谐光滤波器带宽的一半，带宽为可调谐光滤波器的中心频率和光载波频率的差值。所以，通过调节可调谐光滤波器的带宽来调谐可调谐微波光子滤波器的中心频率，通过调节可调谐光滤波器的波长或激光源的波长来调谐微波光子滤波器的带宽，进而调谐光电 图2. 单环OEO振荡图 图3. 双环路OEO振荡图 图4. L = 3 km相位噪声 振荡器的输出频率 [ 7 ] 。 但是系统中形成的微波光子滤波器的3 dB带宽较大而导致单模振荡输出信号的边模抑制比不够理想， 图5. L = 10 km相位噪声 图6. 光可调谐滤波器的双环路可调谐光电振荡器 因此考虑用双环路结构来解决这个问题。将可调谐光滤波器输出的光信号经过PC2和PBS分成偏振方向相互垂直、光功率相等的两部分，一部分直接连接到PBC，另一部分经过一段一定长度的单模光纤进入PBC，PC3和PC4用来保证两束光信号在传输过程中的偏振态不变。 这样相当于形成了两个不同频率响应特性的梳状滤波器，τ 1 ，τ 2 是两段不同长度的单模光纤形成的时间延迟。那么它的频率响应可以被描述如下： Δ f f = − Δ n n = − Δ L L (2) 假设两路环长分别为650 m和550 m，通过仿真得到仅有任意一条光纤环形成梳状滤波器的两个滤波器共同作用时的频率响应曲线(图7)。
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user: 4. 结论 本文重点研究一种基于PBS和PBC结合的双环路光电振荡器结构，实验中的微波信号中心频率为10 GHz，效果良好，相位噪声有明显降低，保证了输出信号的质量，使输出信号具有良好的边模抑制 图7. 双环路结构形成的滤波器频率响应曲线图。(a) 650 m；(b) 550 m；(c) 双环 比和相位噪声。改变光纤长度仿真得出环腔中光纤的长度L决定了环腔的品质因数，从而决定了OEO的输出相噪。光纤长度L越长，环腔Q值越高，输出的相位噪声越小。
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user: 摘 要 激光光源用于直下式背光时，需要将小尺寸的椭圆形光斑整形为符合显示面积要求的矩形均匀光斑。针对激光发散角小、用于直下式背光整形距离过长的问题，利用衍射光学元件算法，设计了一款对激光二极管(Laser diode， LD)进行整形的衍射光学元件(diffractive optical element， DOE)。首先，确定输入和输出光场的振幅分布，以及成像距离。接着，利用MATLAB根据衍射公式和盖师贝格–撒克斯通算法计算出DOE的相位分布。然后，将得到的DOE相位数据带入仿真软件VirtualLab中进行仿真。仿真结果发现光斑存在较严重的畸变，并且能量利用率不高。对输出光场分布进行了改进，重新设计了DOE，并进行了仿真。结果表明：优化后的DOE能有效地将LD出射的椭圆形光斑整形为14 mm × 11 mm的矩形光斑，能量利用率从之前的46.69%上升到56.08%，均匀性为从80.59%提升到87.16%。采用本文设计的DOE能实现激光光束从椭圆形高斯型光斑到矩形均匀光斑的整形要求，满足直下式背光亮度和均匀性的要求。 关键词 :激光背光，光束整形，衍射光学元件，盖师贝格–撒克斯通算法 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 激光具有良好的单色性，光谱范围很小。随着激光二极管(Laser diode， LD)的发展，激光器的体积越来越小型化，激光光源也逐渐被用在各种投影显示系统中，例如：激光电视 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] 和激光投影机 [ 4 ] 。虽然激光光源在投影和激光电视中获得广泛应用，但是作为液晶平板显示的背光源时，激光光源还存在一些问题，如：激光光斑尺寸一般较小，无法完整照明整个液晶面板；激光光斑的能量分布呈典型的高斯分布，需要进行均匀化。针对激光光源用于液晶显示背光模组存在的问题，国内外的多家机构和学者开展了研究。2012年，日本Yuuto Okuda等研究人员研制了采用侧出LD配合平面布置光纤结构的激光背光模组 [ 5 ] 。2013年，山东大学孙玉宝提到了两种侧入式激光背光模组的结构 [ 6 ] 。2016年，北京工业大学的王志平等人提出了一种基于导光模块的激光背光光源设计 [ 7 ] ，长光所的赵致童等人对侧出发光光纤上出光孔的深度进行研究实现出光孔的均匀出光 [ 8 ] 。可以看出现有的激光背光模组中，设计的光源多是面向侧出式背光模组，侧出式背光需要结合导光板使用。侧出LD配合平面布置光纤结构的背光仍然需要较大的混光距离。如果不采用平面光纤结构，直接采用现有的扩散膜的混光方法，则将导致背光模组过长，无法满足实际应用要求。 衍射光学元件(Diffractive Optical Element，DOE)在激光整形领域有着广泛的应用 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] 。本文就是试图利用衍射光学理论设计衍射光学元件，以便对激光光束进行整形均光，以适用于直下式背光模组。通过DOE元件进行整形均光，可以减小背光模组的体积，降低背光模组的重量。
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user: 2. 直下式激光背光模组结构 2.1. 现有直下式LED背光模组结构 现有的用于头盔显示的0.63英寸的直下式背光模组是由2 × 2阵列发光二极管(Light Emitting diode， LED)和两片扩散膜组成，如图1所示。 图中包括四个LED发光光源，经过两层扩散膜后会得到亮度均匀的矩形光斑。 2.2. 直下式LD背光模组结构 将LED换成LD后，背光模组的结构也会有相应的变化，如图2所示。 图中位于背光模组中间的是LD，第二个元件表示用于激光整形的DOE。对于0.63英寸、长宽比为4:3的液晶显示区域，背光显示面积要略大于显示面积，设定为14 mm × 11 mm。背光整体厚度限制在15 mm之内。故设定LD出射的光斑通过DOE后在距离DOE10 mm的平面上形成尺寸为14 mm × 11 mm的均匀矩形光斑。 图1. 直下式LED背光模组 图2. 直下式激光背光模组
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user: 3. 衍射光学元件设计理论 3.1. 理论基础 当入射光场垂直入射DOE所在平面，假定入射光场的复振幅为 g 0 ( x 1 ， y 1 ) ，DOE的复振幅透过率为 t ( x 1 ， y 1 ) ，则通过DOE后形成光场分布的复振幅分布可以表示为 [ 13 ] ： g ( x 1 ， y 1 ) = g 0 ( x 1 ， y 1 ) ∗ t ( x 1 ， y 1 ) (1) 衍射成像面上的光场分布(即输出平面的光场分布)通过基尔霍夫衍射公式求得为 [ 13 ] ： u ( x 2 ， y 2 ) = 1 i λ ∫ ∫ − ∞ ∞ g ( x 1 ， y 1 ) exp ( i k r ) r K ( θ ) d x 1 d y 1 (2) 式中：r表示光的传播距离，可表示为： r = ( x 2 − x 1 ) 2 + ( y 2 − y 1 ) 2 + z 2 (3) 其中，z是输入平面和输出平面之间的距离。倾斜因子 K ( θ ) 表示为 [ 13 ] ： K ( θ ) = r + z 2 r (4) 这样，根据已知的入射光场分布及需要的输出光场分布，就可以推导出DOE的复振幅透过率，进而得到DOE的表面形貌。 3.2. DOE理论设计 由于输入光场的复振幅分布和输出光场的复振幅分布为已知条件，求解DOE的复振幅分布就是求解公式(2)所形成的非线性方程。 盖师贝格—撒克斯通算法(GS算法)是1971年Gerchberg和Saxton首先提出的 [ 13 ] ，用于解决相位恢复问题。GS算法的基本思路是已知初始相位和事先给定的入射光场分布，通过做正向衍射变换，得到输出平面光场分布；在输出平面引入限制条件，以期望的光场振幅分布取代原光场振幅分布，同时保持相位不变；然后做逆向衍射变换，得到输入平面光场分布；在输入平面引入限制条件，以给定的光场振幅分布取代原光场分布，并保持相位不变；接着重复上述正向和逆向衍射变换，直到得到满意的结果或者达到足够的循环次数。算法流程图如图3所示。 从LD出射的光束能量呈高斯型分布，其振幅分布可用数学公式表示为 [ 13 ] ： U i n ( x 1 ， y 1 ) = exp [ − ( x 1 2 + y 1 2 ) / ω 2 ] (5) 图3. GS算法流程图 式中 ω 表示光束的束腰半径。 理想的输出光场的归一化数学表达式为 [ 13 ] ： U ideal ( x 2 ， y 2 ) = { 1             x 2 ， y 2 ∈ S 0         x 2 ， y 2 ∉ S (6) 式中S表示理想输出光场的范围。 衍射光学元件DOE的相位分布可以通过最终得到的相位分布减去初始相位分布求得，表示为 ϕ n ( x 1 ， y 1 ) − ϕ 0 ( x 1 ， y 1 ) 。 在实际情况下，光波相位的改变是通过引入光程差。光程差是光波在均匀介质中传播时通过不同距离产生的。所以得到了DOE的相位分布后在实际中进行制作时需要将相位转化为微结构的高度。
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user: 4. 软件仿真及优化 根据上一节的理论依据和算法流程在MATLAB中对GS算法进行编程。将输入光场和输出光场的复振幅分布带入程序，计算出DOE的相位分布 ϕ d o e ( x ， y ) 。然后通过相位与微结构高度之间的关系计算出设计的表面微结构的高度分布 h d o e ( x ， y ) 。然后将得到的相位数据导入仿真软件中进行仿真验证。 在实际的背光模型中，由于DOE只能放置在LD外部(不能放置在束腰处)，DOE与LD之间存在一定的距离。LD出射的光束在水平偏振方向和垂直偏振方向的发散角度不同，导致出射光斑为椭圆形光斑，其振幅分布呈高斯型。因此在设计时要根据DOE所在位置的光斑大小进行计算。输入光斑的尺寸可以通过发散角和出射距离进行计算： R 0 = r 0 + d ∗ tan θ (7) 式中： R 0 表示DOE所在平面的光斑半径； r 0 表示原始光斑半径；d表示DOE所在平面与出光孔径所在平面之间的距离；θ表示发散角度。 根据平行偏振方向和垂直偏振方向上的发散角可以得到入射在DOE上的光斑尺寸。输入光场的分布可以表示为： U i n ( x ， y ) = exp [ − ( x 1 2 R x 2 + y 1 2 R y 2 ) ] (8) 在设计过程中，为了提高计算速度而采用基于傅里叶变换形式的菲涅尔衍射公式进行衍射计算。理想输出光场分布设置为14 mm × 11 mm的矩形带入设计程序中进行计算，得到对应的DOE的相位分布。在VirtualLab7.0.2仿真软件中建立相应的光学传播系统，并将计算出的DOE相位导入进行仿真，得到面上的光场分布，如图4所示。 从结果中可以看到，仿真得到的光斑尺寸要大于理想光斑尺寸(黑色虚线框)，并且在光斑的上下两边存在严重的畸变。经测量，理想光斑尺寸内的能量为37.35 mW。根据公式(9)可以计算能量利用率，光源总能量为80 mW，能量利用率为46.69%。过大的光斑会降低目标范围内DOE的能量利用率，进而降低背光亮度。 η = E target E (9) 式中η表示能量利用率； E target 表示目标范围内的能量；E表示光源总能量。 根据《数字电视平板显示器测量方法》标准定义的九点法对目标范围内的光斑均匀性进行了计算 [ 14 ] 。九点布置图如图5所示，九点照度数据如表1所示。 图4. 理想光场分布及相应的仿真结果 图5. 9点布置图 Table 1 Illumination value of nine point 点 照度(lux) P 0 165，205.95 P 1 112，896.55 P 2 91，457.80 P 3 130，092.17 P 4 91，239.58 P 5 113，885.81 P 6 91，564.48 P 7 130，741.98 P 8 92，093.06 平均值 113，241.93 表1. 九点照度值 均匀性的计算根据公式(10) u = I min / I ave (10) 式中u表示均匀性； I min 表示最小照度值； I ave 表示平均照度值。 经计算得到平均照度为113，241.93lx，均匀性为80.57%。 经过分析，图4(b)中的畸变是因为在设计过程中使用的衍射计算公式是基于菲涅尔衍射的。菲涅尔衍射公式对基尔霍夫衍射公式中波的传播距离r的计算进行了近似。通过牛顿二项式对r进行分解可以得到公式(11)： r = z + ( x 2 − x 1 ) 2 + ( y 2 − y 1 ) 2 2 z + o ( ( ( x 2 − x 1 ) 2 + ( y 2 − y 1 ) 2 ) 2 8 z 3 ) (11) 当z远大于x 1 、y 1 、x 2 、y 2 时，最后一项在exp(ikr)中影响很小，可以忽略。但是在文中的设计要求下，z与x 2 、y 2 相差不大，导致最后一项在计算过程中不应该被忽略。而菲涅尔衍射公式忽略了这项，就会在光波的传播距离的计算上带来一个误差，从而影响光波的传播到目标平面的相位。这个误差会影响目标平面上的各点的振幅大小。 通过对理想输出光场的形状和振幅分布进行一定的变换可以使实际衍射场更接近理想光场 [ 15 ] 。对基尔霍夫的相位项进行更精确的近似。令 R = x 2 2 + y 2 2 + z 2 ，对r进行展开： r = R + − 2 x 1 x 2 − 2 y 1 y 2 + x 1 2 + y 1 2 2 R + o ( ( − 2 x 1 x 2 − 2 y 1 y 2 + x 1 2 + y 1 2 ) 2 8 R 3 ) (12) 忽略式(12)中第三项带来的相位影响，得到近似的衍射公式为： u ( x 2 ， y 2 ) = exp ( i k R ) i λ z z R ∫ ∫ − ∞ ∞ g ( x 1 ， y 1 ) exp ( i k x 1 2 + y 1 2 R )     × exp [ − i k z ( x 1 z x 2 R + y 1 z x 2 R ) ] d x 1 d y 1 (13) { x 3 = z R x 2 y 3 = z R y 2 u ( x 2 ， y 2 ) = z R u ( x 3 ， y 3 ) (14) 按式(13)对理想输出光场进行坐标变换可以使实际的输出光场更接近于矩形的输出光场。 将输入光场分布和修正后的输出光场分布带入设计程序中重新进行计算，可以得到对应的DOE相位分布。在VirtualLab中建立相应的光学传播系统，并将计算出的DOE相位导入进行仿真。在10 mm上得到相应的衍射图样。修改后的理想输出光场和仿真得到的输出光场如图6所示。 从仿真结果的照度图中可以看出光场主要集中在目标范围14 mm × 11 mm内，衍射场的尺寸略大于理想的尺寸。和修改前的DOE的衍射场比较，在上下两边基本没有畸变。经测量，理想光斑尺寸内的能量为44.86 mW，能量利用率为56.08%。按照九点法对目标范围内的光斑均匀性进行测量。九点的照度数据如表2。 图6. 改进后的理想输出光场及相应的仿真结果 Table 2 Illumination value of nine points of the optimized desig 点 照度(lux) P 0 181，349.27 P 1 150，226.46 P 2 134，364.40 P 3 165，283.54 P 4 140，115.67 P 5 149，644.55 P 6 134，199.53 P 7 166，384.33 P 8 130，994.14 平均值 150，284.65 表2. 改进设计后的九点照度值 经计算得到平均照度为150，284.65lx，均匀性为87.16%。能量利用率和均匀性都得到提升。
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user: 5. 结论 本文针对0.63英寸直下式激光背光模组需要在较小的距离进行整形的要求，设计了基于衍射理论的光学元件，并进行了仿真验证。仿真结果表明：设计的DOE能有效地将LD出射的椭圆形光斑整形为14 mm × 11 mm的矩形光斑，能量利用率达到56.08%，平均照度为150，284.65lx，均匀性为87.16%，满足背光实际使用要求。
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user: 摘 要 近年来，随着人们生活习惯及饮食结构向西方化及多元化的转变，代谢综合征(MS)的患病率快速增长，在经济发达国家以及欠发达国家中均普遍存在，现已发展为世界性健康问题。甲状腺作为机体重要的内分泌器官可引起多种代谢紊乱性疾病，严重影响机体健康。近年来，甲状腺功能异常与MS及其各组分以及尿酸之间关系的研究已有很多报道，两者之间关系密切，那么，甲状腺功能正常(甲功正常)人群血清促甲状腺激素(TSH)水平的微小变化对MS及其各组分以及尿酸之间有着怎样的具体联系及影响？因此，本文就针对甲功正常人群血清TSH与MS及其各组分以及尿酸之间的关系进行综述。 关键词 :促甲状腺激素，代谢综合征，高尿酸血症，甲状腺功能 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 正常范围血清TSH水平与MS的关系 MS是多种心血管疾病危险因素代谢紊乱的聚集体，主要表现为以胰岛素抵抗为中心，伴有肥胖、高血糖、高血压和血脂异常等代谢紊乱表现。临床调查显示，合并有MS的人群心脑血管急症的发病几率更大。据估计，目前世界上大约20%~25%的成人患有MS，与无MS的人群相比较，死于心血管疾病或中风的概率增加2倍或3倍 [ 1 ] 。现在美国患MS的人群已上升到危机的程度，对人们的生活和健康造成极大的危害 [ 2 ] 。不仅在发达国家，低收入及中等收入国家内科门诊MS的患者同样普遍存在 [ 3 ] 。长期以来，人们普遍认为，甲状腺功能减退症及其伴随的MS组分异常如血脂异常和高血压与心血管疾病发病有关，然而，临床上大部分心血管突发事件主要发生在甲状腺功能正常的人群。一项关于亚美尼亚地区人群的研究显示，正常范围内高水平血清TSH人群中MS的患病率是低水平TSH患病率的2.6倍 [ 4 ] 。我国亦有研究报道，在甲状腺功能正常的老年男性群体中，高水平血清TSH人群中MS的患病率显著增加，正常范围高水平TSH是老年男性MS的独立影响因素 [ 5 ] 。由此可见，即使甲状腺功能检查正常的人群，相对高水平血清TSH的患者发生MS的风险同样增加。同时也有研究发现，正常范围的血清TSH与MS的发病无关，如土耳其学者Balkan F等人 [ 6 ] 研究结果显示，正常范围内血清TSH水平升高与MS是否发病无相关性。目前较多研究结果存在差异，因此需要更多大规模的前瞻性调查研究进一步证实两者间的关系。 尿酸是嘌呤代谢的最终产物，主要经肾脏代谢，嘌呤发生代谢异常以及肾脏排泄尿酸减少均可导致血清尿酸值升高。长期处于高水平尿酸的患者更易发生痛风，并可累及心血管系统及肾脏，促进心血管疾病及肾脏损害的发生与发展。高尿酸血症在老年人群中高发，但近年来，由于各种原因，高尿酸血症逐渐趋向年轻化，且治疗过程复杂而漫长。目前，国内外学者开始探究高尿酸血症与MS的发病是否具有相关性，很多研究结果各不相同。国内一项研究显示，高尿酸血症作为MS危险因素的敏感性和特异性分别为55.2%~61.4%和61.9%~68.4% [ 7 ] 。有学者发现，出现尿酸水平升高的患者更易发生MS，而MS的患者常常伴有血尿酸水平的升高 [ 8 ] 。很多学者研究发现，高尿酸血症是MS的一项独立危险因素，对MS的发病有很大的促进作用；同时，正常范围血清TSH水平与MS各组分以及尿酸存在一定的相关性，相关研究进展叙述如下。
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user: 2. 血清TSH水平与肥胖的关系 长期以来，肥胖在医学界被称为健康的最大杀手，可引起很多健康问题，如血脂紊乱、血糖代谢异常、心血管系统疾病等，严重危害人们的健康。肥胖是指体内脂肪过度蓄积并在机体局部过多沉积为特点的一种病理状态，通常是由食物摄入过多、运动减少或机体正常代谢发生改变所引起。有史以来，肥胖在医学界一直被认为是MS最重要的组成成分之一，在MS的发病过程中发挥着关键性的作用，目前仍然使用体重指数(BMI)来衡量成人肥胖的程度，由身高、体重决定。虽然甲减和甲亢对BMI的影响在较多研究中已经得到了证实，但在甲状腺功能正常人群中，血清TSH水平的微小变化与BMI之间的关系尚无足够的数据来支持。研究发现，甲状腺功能正常人群中，血清TSH水平的轻度异常与BMI之间某种相关性 [ 9 ] 。正常范围内高水平血清TSH组的BMI值显著高于低水平组，TSH水平处于正常上限的个体可能有发生肥胖的危险 [ 10 ] 。一项前瞻性调查研究发现，正常范围的血清TSH高值组与低值组相比较，BMI值显著升高；肥胖患者行减肥手术后12个月血清TSH水平显著下降 [ 11 ] 。由此可见，多项研究结果存在差异，两者之间的相关性还需进一步调查研究证实。
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user: 3. 血清TSH水平与血压的关系 高血压病是一种由中枢神经系统及外周循环系统功能紊乱共同引起的，主要表现为动脉血压升高为临床特点的慢性终身性疾病，是最常见的心血管疾病发病危险因素，属于世界性难题，其发病率仍持续上升。在世界范围内，高血压病是导致心脑血管疾病的主要原因，血压升高或降低均与各种慢性疾病相关。甲状腺功能异常可促进高血压病的发生，已有研究表明，甲减与收缩压具有某种相关性，尤其是反应甲状腺功能异常最早的指标TSH水平的变化。有研究显示，收缩压及舒张压随血清TSH水平的升高而升高，两者呈正相关 [ 12 ] 。但目前关于正常范围血清TSH水平与血压关系的研究国内外报道相对较少。一项调查研究发现，在男性人群中，正常范围TSH高值组与低值组相比较，收缩压及舒张压均明显升高 [ 13 ] 。Waterhouse等人 [ 14 ] 研究发现，当甲状腺功能正常时，TSH值在正常范围内每升高1 ImU/L，收缩压增加1.53 mmHg，血清TSH与收缩压呈正相关，而与舒张压无相关性。一项11年前瞻性调查研究显示，当甲状腺功能正常时，TSH水平在正常范围内升高时，收缩压及舒张压也随之升高，但高血压发病风险未增加 [ 15 ] 。由此可见，国内外学者对正常范围内血清TSH水平与血压关系的研究观点各不相同，仍需要大量前瞻性研究进一步确定。
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user: 4. 血清TSH水平与血脂的关系 血脂代谢紊乱常常伴随肥胖、高血压、冠心病、糖尿病等疾病发生，相关循证医学已经证实血脂代谢紊乱对于心脑血管疾病的影响及危害。血脂代谢紊乱与饮食结构、饮食习惯等息息相关，目前在儿童及青少年人群中，血脂代谢紊乱出现越来越早。一项流行病学调查显示，在儿童及青少年人群中，血脂代谢紊乱占42.9%，其中21.7%出现TG，19.7%出现HDL-C降低，18.6%存在TC，13.7%出现LDL-C升高 [ 16 ] 。现已证实，甲减或亚甲减均可影响血脂的代谢，但是关于正常范围内血清TSH的微小变化对血脂代谢影响的研究相对较少，且多项研究结果争议较多。有研究发现，成人正常范围内高水平TSH组与低水平组相比较，仅有LDL-C显著升高，而TG、TC、HDL-C无显著性差异 [ 11 ] 。Le T N等人 [ 17 ] 研究发现，在青少年人群中，正常范围内血清TSH水平仅与TC呈正相关，而未得出与LDL-C、TG、HDL-C具有相关性。另一项研究发现，在甲状腺功能正常的马来西亚人群中，正常范围血清TSH水平与TG呈显著正相关，而不影响其它机体血脂的代谢 [ 18 ] 。由此可见，血清TSH水平与血脂代谢紊乱关系的研究结果各不相同，较多研究结果存在差异可能主要是因为研究群体不同所致，因此，应根据当地相关研究结果指导临床治疗。
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user: 5. 血清TSH水平与空腹血糖的关系 MS是以胰岛素抵抗为中心，伴有多种心血管疾病危险因素代谢紊乱的综合征，主要表现为血糖、血脂代谢异常以及肥胖、高血压。当机体开始出现胰岛素抵抗时，血糖代谢已经早期出现异常，从而潜在地促进糖尿病的发生与发展过程 [ 19 ] 。研究显示，高水平血清TSH可增加胰岛素抵抗的风险，从而机体更易发生血糖代谢异常，使得空腹及餐后血糖升高，因此TSH被认为是胰岛素抵抗的独立危险因素 [ 20 ] 。目前关于正常范围血清TSH水平与血糖之间关系的研究少有报道。有研究发现，空腹血糖在亚临床甲减人群中显著升高，TSH水平与空腹血糖呈正相关 [ 21 ] ；一项大规模前瞻性调查研究发现，25，692例患者中有229例新发2型糖尿病，结果显示在正常范围高水平TSH人群中发生糖尿病的风险比例更高，高水平TSH是发生2型糖尿病的一个额外危险因素 [ 22 ] 。类似一项前瞻性调查研究也显示，在甲状腺功能正常受试者中，高水平TSH人群中发生2型糖尿病的几率显著增加 [ 23 ] 。多项研究均提示，升高或处于正常范围高水平的血清TSH均可影响血糖的代谢以及促进糖尿病及其并发症的发生，因此早期监测血清TSH水平对糖尿病具有一定的临床前期指导意义。
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user: 6. 血清TSH水平与高尿酸血症的关系 高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱的一种慢性代谢性疾病，除性别、年龄外，生活方式、饮食习惯、遗传等多种因素均可影响其发病。高尿酸血症的发病率逐年升高，目前已被很多学者认为是MS的组成成分之一。相关研究已证实，血尿酸水平升高可增加MS的患病率，同时也是多种心血管系统疾病发病的危险因素。研究发现，甲状腺功能异常在一定程度上影响尿酸的合成与代谢，尤其是甲减对尿酸代谢的影响尤为突出。如李明等人 [ 24 ] 研究结果显示，甲减组血尿酸值较甲功正常组偏高，血尿酸水平与TSH呈显著正相关；相关性分析提示甲减是高尿酸血症发病的高危因素。尚有研究发现，甲减患者的血尿酸水平较亚甲减组及正常组显著升高，但矫正性别后，TSH水平与血尿酸值无相关性 [ 25 ] 。甲减引起血尿酸值升高的可能机制一是机体低代谢状态导致肾脏血流量减少，肾小球滤过率下降，最终导致肾脏对尿酸的排泄减少所致；二是甲减时体内甲状腺激素水平反馈性升高，促进嘌呤代谢，从而使尿酸水平升高。除甲减外，甲亢也可引起尿酸代谢异常，导致高尿酸血症，主要与甲亢时机体处于高代谢状态，嘌呤代谢增加导致尿酸水平升高有关。因此，对高尿酸血症的患者应早期行甲状腺功能的检测以便趁早发现问题，并进行早期干预，以免机体发生关节及肾脏的进一步损害；同时，对患有高尿酸血症的患者进行早期降尿酸治疗可减少甲状腺的进一步损害。有学者认为，正常范围高水平血清TSH也是MS发病的危险因素，那么甲状腺功能正常患者其血清TSH与高尿酸血症的关系如何，目前国内外尚缺乏关于两者之间关系的研究，还需要大量前瞻性调查研究数据进一步证实，为临床诊疗提供依据。 综上，甲状腺功能与MS及其各组分以及尿酸的代谢息息相关，TSH升高或降低通过不同作用机制均可导致肥胖、高血压以及机体血糖、血脂代谢紊乱，促进MS的发生及发展，从而使心脑血管疾病的发生率逐年上升。但近年来，有研究发现正常范围内相对高水平血清TSH也被认为是MS及其各组分的可能危险因素，因此本文就针对甲状腺功能正常时血清TSH对MS及其各组分的影响进行综述。较多研究显示，正常范围内TSH的微小变化同样对MS及其各组分有一定的影响，由此提醒我们，即使甲状腺功能正常，相对高水平TSH的人群，其机体已处于早期代谢紊乱状态，对这部分人群早期进行相关代谢指标的评估以及生活方式干预可能会降低MS及心血管疾病的发生。此外，MS的患者常常伴有高尿酸血症，反过来，高尿酸血症又可加快MS的发展，同时也是心血管疾病发病的危险因素。因此，早发现、早预防、早治疗高尿酸血症，可能降低MS及心血管疾病的发病，因此，MS的患者定期监测尿酸水平至关重要。但是高尿酸血症与MS互为前因后果的具体机制尚不清楚，需要更多前瞻性调查研究数据进一步证实。
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user: 摘 要 范伏元教授认为强直性脊柱炎属中医学“大偻”、“骨痹”等范畴，机体内生痰湿与外来“风湿”、“寒湿”、“湿热”之邪侵袭脊督，形成脾肾阳虚、风寒湿痹、风湿热痹等基本病机，治以“祛湿为要”、“温阳为辅”，而达“阴消阳长”、“阴平阳秘”。该文主要介绍范师针对湿邪致病缠绵反复，处以“祛湿为要”、“温阳为辅”法论治强直性脊柱炎的临证诊疗思路及用药经验，并分享医案一则，以飨同仁。 关键词 :强直性脊柱炎，祛湿，温阳，阴消阳长 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 强直性脊柱炎(Ankylosing Spondylitis， AS)是从骶髂关节蔓延至脊柱各中轴关节、韧带、神经根及周围肌肉的一种慢性炎症性自身免疫疾病 [ 1 ] ，可伴发关节外表现，严重者可变为骨性强直 [ 2 ] 、活动受限或畸形。近年该病像狂风掠过，发病率约0.3% [ 3 ] ，发病年龄多在10~40岁，高峰年龄为20~30岁，10岁以前及40岁以后发病较少见。偏爱男性，且年龄越小，危害越大。AS发病机制尚不明确，脊柱是督脉循行之所，故本病是脊督疾病。强直性脊柱炎属中医学“大偻” [ 4 ] 等范畴，众医家从先天肾阳亏损、督脉失养，风湿、寒湿、痰浊、湿热、瘀血乘虚而入，日久成瘀等角度，以补肾强脊、祛邪通督、活血化瘀等辩证论治，临床观察发现对中轴关节和脊柱变形 [ 5 ] 者病情控制效果不理想。范伏元教授认为治疗AS当先擒王——以“祛湿”为要，从而实现阴阳消长、阴平阳秘 [ 6 ] 。笔者有幸随师跟诊，收集门诊病例，临床观察归纳，现将经验介绍如下。
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user: 2. 审因求源 强直性脊柱炎属“痹病”范畴，是正虚感邪所致。督脉，行于脊背，背为阳，总督阳脉，腰为肾之府。内因为命门火衰，未能温煦脾阳，脊督阳气受损，或脾阳受损，脾失健运，水泛成痰成饮，脊脉失养，或饮食不洁，过食生冷寒凉，肥甘厚味，或饥饱失常，劳倦太过，耗损脾胃，受纳运化功能失调，水谷不化精微而转生湿邪，则输布失司，水湿内停，而为“内湿”，一旦伤于外邪，更易停蓄伤脊，而见脊背强直、屈伸不利，甚则出现“尻以代踵、脊以代头” [ 7 ] 等骨损症状。一年四季，皆有湿气，尤其是我国南部地区，雨水气候较多，春季阴雨绵绵，雨量逐渐超于以往，湖南尤甚，万物易潮，衣物易湿，长期水中作业等，或因大气中雾露雨湿过盛，故湿症及杂病夹湿极为常见。湿热之邪或痰浊化热侵犯脊柱称为感受湿热邪气，是以“外湿”。全国优秀中医临床人才、湖南中医附一大内科主任范伏元教授表示：湿邪有内外之分，机体感受外湿致病或者某些脏腑功能失调产生内湿阻碍气机而致病。湿性重浊，重浊有形属阴，《临证指南医案》曰：“湿为重浊有质之邪” [ 8 ] ，重浊是湿病临床表现中最重要的指征之一；湿邪侵犯人体的部位非常广泛，可侵犯人体脊督关节，湿性趋下，《素问·太阴阳明病篇》亦说：“伤于湿者，下先受之” [ 9 ] ，此为AS患者下腰背部症状明显之因。湿邪黏滞，《素问·痹论》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也” [ 10 ] ，风湿、寒湿、湿热之邪侵袭脊督，缠绵久滞经络骨节之内，此谓“不死的癌症” [ 11 ] 。总之，当机体内有脾肾阳虚，内生痰湿，外感湿邪，致自身免疫系统失衡，而发为病。且HLA-B27阳性时发生脊柱疾病的危险率较阴性大100倍，研究发现，肾虚湿热痹阻型、肾阴虚型、肾阳虚型的强直性脊柱炎的HLA-B27的阳性率分别为95%、55%、35%，肾虚湿热痹阻型强直性脊柱炎患者的ESR、CRP、PLT水平均明显高于后二者的水平 [ 12 ] ，即证素“湿”与HLA-B27密切相关。
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user: 3. 整体辩证论治 强直性脊柱炎乃先天脊督阳气亏损，水湿内生，后天失于调摄，风湿、寒湿、痰浊、湿热乘虚而入，抑或补肾夹湿，湿邪缠绵郁而化热，气血运行受阻，而见腰脊僵曲不得伸、酸楚疼痛。可见，湿邪为强直性脊柱炎病机发展过程的主要矛盾。范伏元教授表示：湿邪具有重浊、黏滞、趋下等特性，为阴邪，《温病条辨》：“湿为阴邪，非温不解” [ 13 ] ；湿邪湿邪致病后易反复发作或病程缠绵，耗伤阳气，破坏脊督关节骨质，《素问·至真要大论篇》：“损者温之”，因此，治疗时应考虑温阳，此谓“阳长”，常用之品有狗脊、淫羊藿、杜仲、菟丝子等。湿邪为病不是一种治法、一个方药所能见效的。湿邪往往与它邪合并致病，故临床中表现出种种矛盾的症状，导致病情复杂，病程缠绵，治疗上比较困难。例如风寒湿痹、痰饮、黄疸、痢疾等等，都是湿邪与它邪合并所致，均不能以一方一药而求速效。范老师常用微汗法、通利小便、温通散寒、清热解肌等祛湿，此谓“阴消”。故诊疗强直性脊柱炎患者当以祛湿为要，以温阳为辅，并强调顾护脾胃正气贯穿于治疗始终，阴阳的此消彼长，此长彼消，实现“阴阳平衡”，恢复机体免疫系统平衡状态。通过祛湿温阳调节AS的免疫功能紊乱的具体机制，尚待进一步研究。 3.1.脾肾阳虚证 症状：除下腰背部酸胀疼痛，脊柱僵硬不适外，胸腹胀闷、泛恶、四肢困倦、舌苔厚腻等症突出。治以温阳健脾，渗湿止痛。脾失健运，水湿内停，湿性趋下，是为阴，故处以茯苓、薏苡仁等药物渗湿和附片、干姜等温中阳之品，配合督灸 [ 14 ] 、中药熏洗、熏蒸等中医特色护理技术。 3.2.风寒湿痹 若患者出现后背正中酸楚疼痈、胸廓扩展范围变小，遇热则缓，遇冷则剧，行动不便，无汗，便溏，或见四肢浮肿，舌苔厚腻，脉滑或濡等症状，提示“湿”邪侵袭脊督。“所谓痹者，各以其时，重感于风寒湿之气也”，或补肾夹湿，当祛风散寒、除湿通督，选用羌活胜湿汤加减，配伍苍术、萆解等化湿利湿之品；某些强直性脊柱炎常用西药或中成药，如非甾体类药物，对消化道有副作用，当用茯苓、薏苡仁等健脾药物，或以胃粘膜保护药物。 3.3.风湿热痹 表现为四肢关节红肿热痛，触之痛甚，脊柱活动受限，胀痛而烦，得冷则舒，饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食，舌红，舌苔偏黄腻，脉数等湿热之像，考虑蓄积于体内的寒湿、痰浊之邪化热，或感受湿热之邪，治疗原则为清化湿热，宣痹止痛，选用当归拈痛汤加减。因肾与膀胱相表里，膀胱经沿肩胛内侧，进入脊柱两旁肌肉，故该证型易发泌尿系感染，可配伍四妙类，苍术燥湿健脾，薏苡仁淡渗利湿除痹，牛膝引血下行，药理研究显示黄柏有消炎作用 [ 15 ] 。
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user: 4. 用药规律概述 跟师期间发现治疗AS患者时，常有以下特点：其一，止痛药对应用频繁，如：三七配王不留行，各10 g，除寒通痹，消肿止痛，虚证临床表现明显者，一般将三七减半使用，以期达到辅助止痛之效；全蝎配蜈蚣，搜风剔络，强强联手，以穿筋透骨，逐湿除风，现代研究发现能影响镇痛、抗炎、免疫、微循环等药理指标 [ 16 ] ；白芷配细辛，祛风除湿，宣痹止痛。其二，善用藤、枝、节类药物，引经达节、通络，如鸡血藤、大血藤、海风藤等，其中忍冬藤、络石藤等属清通之品清解热。
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user: 5. 案例举隅 陈某，女，31岁。初诊日期：2015年3月19日。反复腰背部疼痛10余年，加重1月余。患者10余年前无明显诱因出现腰部冷痛，不影响行走，未重视，此后疼痛逐渐加重，颈部、背部、腰骶部及臀部酸胀疼痛，有僵硬感，曾于当地医院就诊，行颈、腰部MRI平扫：1、C3/4、C4/5、C6/7椎间盘突出；2、颈椎退行性病变；3、L3/4、L4/5、L5/S1椎间盘突出；4、腰椎退行性病变。颈椎、胸椎、腰椎、骨盆正位片：呈“竹节”样改变，考虑强直性脊柱炎。予以中药调服及膏药敷贴，症状稍改善。近一月来，患者自觉疼痛明显加重，仍可耐受，呈持续性，影响日常生活质量，为求进一步治疗，特来我院，门诊查：RF阴性，CRP 20.9 mg/L，ESR 53 mm/h，HLA-B27阳性；现在症状：胸廓扩张仍受限，腰背僵硬如板样，大便不成形，时干时稀，舌淡红，苔薄白，脉濡。高度怀疑AS，为脾肾阳虚之证。治以健脾渗湿，温肾强脊。处方以茯苓、白术、吴茱萸、干姜、狗脊、鹿角胶、淫羊藿、补骨脂等药物。因家住东北，患者要求带药60剂，每日1剂，水煎，分两次温服。辅以正清风痛宁胶囊口服抑制免疫。 二诊：服药后疼痛好转，胸廓扩张仍受限，腰背僵硬如板样，纳食不香，寐可，大便稍粘腻，舌质淡红，苔腻，脉偏滑。考虑重感寒湿，补肾夹湿，辩证为风寒湿痹，治以散寒除湿，通痹止痛，处方：羌活胜湿汤加减，配伍守方1年左右，来我科复诊。 三诊：疼痛较前明显缓解，最近自觉心中烦闷，晨起口干口苦，查舌红，苔黄腻，脉弦滑，一派湿热之象，为湿热痹，治以清化湿热，处方：四妙散清化除湿，加忍冬藤30 g加强清热通络，蛇虫类(直接置于口中，汤药冲服，避免颗粒不便于吞咽和高温破坏蛋白成分)宣通脉络、木香行气；可定期于当地医院复查风湿全套、血沉、血常规、肝肾功能等指标，在医嘱下逐步减少西药或中成药剂量。另嘱患者平日避免脊柱负重。 目前患者定期复诊，在范伏元老师的治疗下，病情基本稳定。 按语：本例患者为女性，无明显诱因发病，四诊合参，不难辩证属脾肾阳虚之证，从而出现以腰部冷痛，不影响行走，未重视，此后疼痛逐渐加重，颈部、背部、腰骶部及臀部酸胀疼痛，有僵硬感，舌淡红，苔薄白，脉濡。治当温阳健脾，渗湿止痛，通督活络。方中淫羊藿、补骨脂补肾阳，强筋骨，祛风湿为君；吴茱萸、干姜散寒止痛，温中逐寒，为臣药；茯苓、白术、狗脊、鹿角胶健脾益气，补肾助阳共为佐药；甘草为使药，调和诸药。全方健脾渗湿，温肾强脊。二诊守方微调，增强散寒除湿之力。邪气侵袭机体，日久易化热，故三诊时诸症明显缓解，疼痛明显减轻，各项实验室指标亦趋正常，同时证候已发生转化，辨证为湿热痹，以四妙散为主加减清化除湿，调理善后。
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user: 摘 要 [研究目标]评估单独检测肿瘤标志物CA199和联合检测CA199，CA242，CA50在胰腺癌早期诊断中的临床价值。[研究方法]收集和筛选数据库中关于比较单独检测肿瘤标志物CA199和联合检测CA199，CA242，CA50对胰腺癌早期诊断实用性的相关文献。采用Meta-Disc1.4，Stata14.0，review manager5.3进行Meta分析。[研究结果]本次研究纳入文献共6篇。根据统计学Meta分析结果显示，单独检测肿瘤标志物CA199的诊断比值比(DOR)、SROC曲线下面积(AUC)和Q指数分别为16.19 [95%CI = (10.26， 25.5)]，0.8889，0.8196。联合检测三种标志物CA199，CA242，CA50的DOR、AUC和Q指数分别为96.69 [95%CI = (22.98， 406.84)]，0.9832，0.9434。结果显示两种检测方式的比较差异具有统计学上的意义(Z = 2.402， P = 0.015)。[研究结论]和单独检测CA199相比，联合检测CA199，CA242，CA50对于胰腺癌的早期诊断更有意义。 关键词 :糖类抗原199，糖类抗原242，糖类抗原50，胰腺癌，Meta分析 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 根据中国肿瘤登记中心的最新统计结果显示 [ 1 ] [ 2 ] ，我国男性胰腺癌发病率在肿瘤中位于第8位，死亡率为第6位，且目前胰腺癌的发病率和死亡率处于上升态势。胰腺癌早期疗效好，切除率达90%以上，术后病人5年生存率为70%~100% [ 3 ] ，对于中、晚期胰腺癌，目前尚无有效的临床治疗方案，其5年生存率不足5% [ 4 ] 。如若能通过临床方法提高胰腺癌早期检出率，将会使胰腺癌患者受益匪浅，但是由于胰腺癌发病部位相对比较隐匿，缺乏典型早期临床表现，胰腺癌相关肿瘤标志物诊断价值不高，使得胰腺癌早期发现困难，因此如何提升胰腺癌的二级预防能力是当前热点。随着医学的快速发展和检验技术的深入研究，肿瘤相关标志物在临床用于诊断的研究也取得了较大的进展，涌现了一大批相关标志物和应用策略 [ 5 ] 。但单项检测的实际效果并不理想，临床上为了提高诊断真实性常常采用两种及以上的肿瘤标志物联合检测的策略，CA199，CA242，CA50是近年来受关注的胰腺癌相关标记物，在尹莉莉 [ 6 ] 研究中发现CA199，CA50联合检测可以提高早期胰腺癌的诊断价值，魏善和 [ 7 ] 在研究中指出CA199和CA242对胰腺癌患者的术前诊断、动态监控及判断预后等方面价值较高，而标记物CA50在对预期疗效方面临床意义较大。联合检测较单一检测对胰腺癌的临床诊断和疗效观察价值更高。大多数胰腺癌患者血清中CA199的浓度会升高，但是仍有部分患者血清中只显示CA50水平升高而CA199正常或轻度波动；CA242在胰腺癌的异常增殖细胞中含量升高。目前已有采用单项CA199或联合检测CA199，CA242，CA50进行胰腺癌早期筛查与诊断的报道。本研究将收集国内外常用数据库中公开发表的关于胰腺癌诊断中单独检测CA199和联合检测CA199，CA242，CA50的文献，进行meta分析，评价单独与联合检测诊断价值及临床实用性，为胰腺癌的早期诊断提供证据。