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user: 3. 结果 3.1. AKI组和非AKI组患者临床资料的比较 本研究共纳入患者244例，术后发生AKI的患者163例(66.8%)。其中，12例(4.9%)需在ICU启动肾脏替代治疗。其中，1期为76例，2期为52例，3期为35例，分别占总病例数的46.6%，31.9%，21.5%。与非AKI组相比，AKI组患者女性患者所占比例较高，BMI、MELD评分较高，术中失血量、术中输注红细胞较多，术前血肌酐较低，差异有统计学意义(P < 0.05)。具体内容见表1~3。 3.2. AKI的危险因素分析及预测模型构建 将AKI组和非AKI组组间比较有统计学差异的因素视为LT术后AKI可能的危险因素(为避免漏掉一些重要因素，此处认为P < 0.15差异即有统计学意义)并纳入多因素Logistic回归分析。这些因素有性别、BMI、高脂血症、乙型病毒性肝炎、MELD评分、术前肾小球滤过率、术前血肌酐、术前血乳酸、术中失血量、术中输注红细胞、无肝期时间。使用Box-Tidwell方法检验连续自变量与因变量logit转换值间是否为线性。线性检验模型共纳入19项，Bonferroni校正后显著性水平为0.0026。线性检验结果得到所有连续自变量与因变量logit转换值间存在线性关系。 Table 1 Comparison of preoperative clinical data between the two group 变量 总样本量 N = 244 AKI组 N = 163(66.8%) 非AKI组 N = 81 (33.2%) P值 患者基线资料 年龄(年) 54.1 (9.6) 54.6 (9.5) 53.2 (9.7) 0.23 性别，女[例(%)] 39 (16.0) 33 (20.2) 6 (7.4) 0.01 BMI [M(Q)， kg/m 2 ] 24.4 (21.6， 26.6) 24.7 (22.5， 27.1) 23.0 (20.8， 25.6) <0.01 个人史 吸烟史[例(%)] 88 (36.1) 59 (36.2) 29 (35.8) 0.95 饮酒史[例(%)] 94 (38.5) 59 (36.2) 35 (43.2) 0.29 合并症 高血压[例(%)] 69 (28.3) 44 (27.0) 25 (30.9) 0.53 糖尿病[例(%)] 86 (35.2) 58 (35.6) 28 (34.6) 0.88 高脂血症[例(%)] 114 (46.7) 69 (42.3) 45 (55.6) 0.05 慢性肾脏病[例(%)] 30 (12.3) 20 (12.3) 10 (12.3) 0.99 乙型病毒性肝炎[例(%)] 125 (51.2) 78 (47.9) 47 (58.0) 0.13 丙型病毒性肝炎[例(%)] 10 (4.1) 6 (3.7) 4 (4.9) 0.64 肝性脑病[例(%)] 17 (7.0) 11 (6.7) 6 (7.4) 0.85 腹水[例(%)] 55 (22.5) 37 (22.7) 18 (22.2) 0.93 原发病 0.36 肝恶性肿瘤合并病毒性肝炎[例(%)] 103 (42.2) 65 (39.9) 38 (46.9) 肝恶性肿瘤[例(%)] 48 (19.7) 36 (22.1) 12 (14.8) 病毒性肝炎[例(%)] 51 (20.9) 32 (19.6) 19 (23.5) 酒精性肝病[例(%)] 18 (7.3) 11 (6.7) 7 (8.6) 其他[例(%)] 24 (9.8) 19 (11.7) 5 (6.2) 肾小球滤过率[M(Q)， ml/min·1.73 m 2 ] 141.5 (105.0， 181.0) 145.0 (108.4， 186.3) 129.1 (103.5， 163.3) 0.14 CTP评分 8 (7， 9) 8 (7， 9) 8 (7， 9) 0.27 MELD评分 9 (5， 15) 10 (6， 16) 7 (2， 15) <0.01 检验结果 肌酐[M(Q)， mg/dL] 67 (54， 82) 65 (50， 78) 71 (64， 87) <0.01 钠[M(Q)， mEq/L] 140 (138， 142) 140 (138， 142) 140 (137， 142) 0.86 白蛋白[M(Q)， g/dL] 35.1 (30.7， 39.9) 35.0 (30.6， 39.7) 35.2 (30.9， 40.4) 0.58 总胆红素[M(Q)， umol/L] 46.9 (24.7， 117.2) 49.1 (26.6， 129.3) 43.4 (20.9， 108.0) 0.57 血糖[M(Q)， mg/dL] 5.1 (4.5， 6.4) 5.0 (4.4， 6.4) 5.2 (4.6， 6.2) 0.28 乳酸[M(Q)， mmol/L] 1.3 (1.0， 1.6) 1.2 (1.0， 1.6) 1.3 (1.1， 1.8) 0.09 表1. 两组患者术前临床资料比较 Table 2 Comparison of intraoperative clinical data between two groups of patient 变量 总样本量 N = 244 AKI组 N = 163 (66.8%) 非AKI组 N = 81 (33.2%) P值 术中失血量[M(Q)， L] 1.6 (1.0， 2.6) 2.0 (1.0， 2.8) 1.5 (1.0， 2.0) 0.04 术中输注红细胞[M(Q)， U] 10.0 (6.0， 15.0) 12.0 (6.0， 17.5) 8.5 (4.0， 12.0) <0.01 术中平均动脉压最低值[M(Q)， mmHg] 65 (62， 69) 65 (62， 69) 65 (63， 70) 0.92 术中应用升压药，是[例(%)] 87 (35.6) 56 (34.4) 31 (38.3) 0.82 手术时间[M(Q)， min] 530 (470， 570) 531 (465， 575) 530 (470， 570) 0.81 冷缺血时间[M(Q)， min] 382 (325， 382) 382 (326， 384) 383 (325， 387) 0.63 无肝期时间[M(Q)， min] 60 (53， 60) 60 (52， 60) 60 (56， 64) 0.13 表2. 两组患者术中临床资料比较 Table 3 Comparison of postoperative clinical data between the two group 变量 总样本量 N = 244 AKI组 N = 163 (66.8%) 非AKI组 N = 81(33.2%) P值 术后AST峰值[M(Q)， U/L] 510.5 (75.0， 792.8) 526.0 (72.0， 796.0) 289.5 (80.5， 743.5) 0.80 他克莫司血药浓度[M(Q)， ng/mL] 8.8 (6.4， 11.8) 9.0 (6.6， 11.5) 8.2 (6.3， 12.2) 0.66 术后接受肾脏替代治疗[例(%)] 12 (7.4) 12 (7.4) 0 (0.0) 0.01 术后住院日[M(Q)， d] 27 (21， 29) 27 (21， 30) 25 (20， 28) 0.33 住院期间死亡，是[例(%)] 7 (2.9) 5 (3.1) 2 (2.5) 0.99 表3. 两组患者术后临床资料比较 最终，得到的Logistic模型具有统计学意义，X 2 = 56.18，P < 0.0001。具体概率回归方程为：P = e x /(1 + e x )， x = −2.680 + 1.549 × 性别(女) + 0.190 × BMI (kg/m 2 ) − 0.590 × 乙型病毒性肝炎 + 0.042 × MELD评分 + 0.006 × 术前肾小球滤过率(ml/min·1.73m 2 ) − 0.018 × 术前血肌酐(mg/dL) + 0.040 × 术中输入红细胞(U) − 0.025 × 无肝期时间(min)。模型纳入的11个变量中，性别、BMI、乙型病毒性肝炎、MELD评分、术前肾小球滤过率、术前血肌酐、术中输入红细胞和无肝期时间是LT术后AKI的独立危险因素。具体内容见表4。 Table 4 Binary logistic regression analysi 变量 回归系数β 标准误 P值 OR (95% CI) 性别(女) 1.594 0.552 0.005 4.707 (1.595~13.888) 体重质量指数(kg/m 2 ) 0.190 0.049 <0.0001 1.209 (1.098~1.332) 乙型病毒性肝炎 −0.590 0.317 0.063 0.554 (0.298~1.031) MELD评分 0.042 0.020 0.031 1.043 (1.004~1.084) 术前肾小球滤过率(ml/min·1.73m 2 ) 0.006 0.002 0.012 1.006 (1.001~1.011) 术前血肌酐(umol/L) −0.018 0.006 0.002 0.982 (0.971~0.994) 术中输入红细胞(U) 0.040 0.020 0.043 1.040 (1.001~1.081) 无肝期时间(min) −0.025 0.010 0.009 0.975 (0.957~0.994) 常量 −2.680 1.412 0.058 0.069 (−) 表4. 二元logistic回归分析 3.3. 预测模型的评价及列线图的临床应用 该预测模型能够正确分类75.3%的研究对象。模型的敏感度为91.4%，特异度为42.5%，阳性预测值为76.4%，阴性预测值为70.8%。采用Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价该模型校准度，结果显示X 2 = 3.62，P = 0.89，认为当前数据中的信息已经被充分提取，预测模型的校准度较好。采用受试者特征曲线下面积评价预测模型区分能力，结果显示AUC (95% CI) = 0.77 (0.71~0.83)，认为该模型区分能力较好。 应用R软件绘制列线图从而将预测模型可视化便于临床应用，具体内容见图1。根据每个危险因素实际值对应的变量轴上相应点，以该点做变量轴的垂直线对应至上方评分尺，得到该危险因素的得分。通过对各危险因素得分求和得总分，总分对应在AKI风险轴的点，即为相对应的LT术后AKI的风险概率。 图1. 预测LT术后AKI的列线图