DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 工业机器人技术专业“1 + X”课证融合原则 把高职学生培养成为具备较为扎实理论基础和动手能力的生产、建设、管理、服务第一线的高级技术应用型人才，就需要在了解学生学习现状的基础上，有针对性地采取有效措施 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]。 图1. 全国高等教育入学率及规模(来自搜狐网) 图2. 机器人市场规模及增速 图3. 工业机器人市场规模及增速 在对专业人才培养方案和职业技能等级证书标准进行课证融合时，要把握的原则是：“1”是基础，“X”是对“1”的补充、强化和拓展。 (1) “1 + X”相生相长的标准体系 学历证书“1”和职业技能等级证书“X”是基础与拓展的关系。“1”具有基础性、主体性，要解决德智体美劳全面发展与职业对应的专业技术技能教育问题，为学生的可持续发展打下基础……。“X”具有针对性、引导性、先进性，解决职业技能、职业素质或新技术新技能的强化、补充或拓展问题。从职业院校育人角度m发，“1 + X”是一个整体，构成完整的教育目标，“1”与“X”作用互补、不可分离。 (2) 培养方案是“1 + X”试点纽带 做好“1 + X”证书制度试点工作，将职业技能等级标准内容融人专业课程体系，及时将新技术、新工艺、新规范纳入课程标准和教学内容，构建“1”和“X”深度融合的人才培养方案。试点工作应通过校企合作，做好专业教学标准和职业技能等级标准对接，进行“三教改革”，推进实训基地建设，校企共同开发专业人才培养方案 [ 9 ] [ 10 ]。 (3) 系统思考课证融合各环节 任何一个与课证融合相关的环节没有打通，都不能顺利推行。制订课证融合的人才培养方案，仅从教师端发力也是不够的。目前许多学校落实“1 + X”试点的重点“眼睛向内”，这是有偏颇的，需求导向和问题导向都很重要 [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]。
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user: 3. 提升教学质量及持续改进教学效果的改革尝试 (1) 工业机器人专业人才培养方案制定及实施 工业机器人就业方向为机械设计制造和自动化领域内的机器人安装调试工、电气设备维修维护工与维护等工作岗位。该专业对应的职业岗位主要是到工业生产第一线从事工业机器人领域内的设计制造、应用研究、运行管理和经营销售等方面的工作。典型工作岗位及任务、内容能力分析如表1所示。 Table 1 Analysis of typical jobs， tasks and content capabilities of industrial robot 岗位 工作任务 工作内容 综合能力 工业机器人设备安装调试工 安装各类工业机器人的控制线路及执行器件，并进行调试。 工业机器人的控制线路的安装 与调试。 能正确识读工程图、电路图按工艺安装 各类电气控制线路及执行器件并进行 调试的能力。 工业机器人电气设备维修维护工 维护、维修各类工业机器人电气 设备的控制线路及执行器件。 电机拆装与维修，常用电机控制线路的检修，常用机器人电气设备、 系统故障检修。 能分析电路图检查各类电气控制线路及执行器件功能，并进行机器人故障维修 的能力。 电气设备操作员 设计、安装、维护、维修供配电 线路，管理维护变配电所中供配电设备、电气设备操作、简单性能分析及日常维护。 供配电系统的运行与维护、 电气设备操作、日常维护、 现场总线控制系统的运行与管理。 具备照明线路设计与安装、变配电所供配电设备的管理与维护维修能力、能对自动生产线等复杂电气设备进行简单功能分析，能按规程正确操作并进行日常维护。 电气技术员 设计、维修、改造控制线路， 工业机器人自动控制系统的设计。 工业机器人电气识图与绘图、 电气元器件选择与质检、电气线路 或自动控制系统设计。 能对工业机器人控制线路或自动控制 系统进行设计或技术改造。 表1. 工业机器人的典型工作岗位及任务、内容能力分析 (2) 构建基于工作过程的《工业机器人》课程教学模式体系 基于工作过程导向的课程设计，将学习过程、工作过程与学生的能力和个性发展结合起来，以项目驱动为主线，遵循教育教学规律，由简单到复杂，由单一到综合的方法设计学习情境，实现教学目标，教学模式体系如图4所示。 (3) 精心设计课程内容和学习情境，深化工学结合 高职教学要重视学生在校学习与实际工作的一致性，加大与企业的联系，把工学结合作为高等职业教育人才培养模式改革的重要切入点，明确企业所需人才应具备的知识、技能，积极推行与生产劳动和社会实践相结合的学习模式，带动专业调整与建设，引导课程设置、教学内容和教学方法改革 [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]。本课题要解决如何按照职业岗位行动领域的工作过程来确定学习领域的课程内容，实现将知识放在完成实际工作任务的工作过程之中的目标。学习情境以企业项目为载体，而企业项目产品一般技术综合性强、复杂度高，在选择工作任务时，如果任务过于复杂，则不利于开展教学；如果项目任务过于简单，则又与生产实际脱节，培养出的学生实际产品操作能力差 [ 17 ]。因此，需要对企业实际项目进行加工整理，既要体现项目生产的工作过程的要求，又要符合学习认知规律。把企业的实际项目进行精心设计后引入课堂，并有针对性地采取项目导向、任务驱动、课堂与实习地点一体化等行动导向的“职业实境”教学，使教学内容更贴近企业、贴近实际、贴近新技术的发展，做到工学结合“产品化”，接受社会的检验，促进学校课程建设和人才培养，社会效益明显。 图4. 基于“工作过程导向”教学模式改革 (4) 建立新的教学评价方法 基于工作过程导向的课程设计与基于项目导向的教学实施，改革狭隘的一张试卷定高下考评方法，以作品评价代替传统理论考试，从学生专业能力、方法能力、社会能力培养的要求出发，建立基于教学全过程、以学生能力提升为导向，形成课堂表现、作业质量、实验效果、作品质量综合评价体系，对学生的学习效果实施过程性、能力导向的综合评价方法，使教学导向从“为应试而学”向培养“综合素质、创新能力”转变 [ 17 ] [ 18 ]。 (5) 完善《工业机器人》课程资源建设 在已建设的《工业机器人》课程资源的基础上，完善《工业机器人》超星雅儿MOOC平台资源建设，任课教师通过网络上传学习辅导资料、发布公告、布置作业、师生交流、答疑、讨论等，及时帮助学生解决生活和学习中遇到的各种问题；学生通过网络教学平台完成课程作业、提出问题，下载需要的辅导资料，探讨新技术。
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user: 4. 结束语 工作过程导向的课程是一系列综合性典型工作任务的列表。把工业机器人课程的教学内容任务化，教学过程行动化。以工作任务为核心来训练专业技能和并构建专业理论知识的教学方法，把工业机器人编程课程所需要的知识、技能依照实际工作过程设计为多个任务，学生通过完成每个任务后，能够获得成就感，并进而主动学习提高自身实践技能；在教学过程中充分发挥学生的主体作用和教师的主导作用，通过引导学生完成任务的过程，就是学生接受知识的过程。实现工作任务的过程，按照“资讯–决策–计划–实施–检查–评价”完整的工作模式来进行教学，即从专业理论知识转向工作过程知识。实际教学表明，采用过程导向的课程开发模式教学，学生任务明确，学习主动性较高，教学效果较好。工作过程导向是一种教育创新，是人才培養模式的突破，搭建了现代职教人才成长的立交桥。因此，从院校到企业，从教师到学生，还要与时俱进地突破传统陈旧的育人理念，切实保证应用型人才培养的质量，培养出更符合行业用人要求的毕业生。
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user: 摘要 针对送餐行业顾客的平均等待时间问题，以最短路径原则为基础，建立相应的数学模型。以某地区某天顾客的下单情况为研究对象，运用图论理论将该地区地理简图抽象为无向赋权图，建立顾客等待时间模型，并利用Dijkstra算法得出两区域之间的最短路径，采用随机模拟算法生成动态订单，估计出顾客的平均等待时间。在此基础上，通过改变配送中心选址、增加配送人员数以缩短顾客平均等待时间，达到模型优化的效果。
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user: 1. 引言 快节奏的城市生活带来送餐行业的繁荣，很多靠近城市中心的餐馆通宵营业，在接到外卖订单后，将美味的食物交给送餐员——“外卖小哥”，送到顾客手中。由于顾客耐心有限，所以“外卖小哥”需要尽可能快速地到达餐馆取餐并送到顾客所在的地址，否则会被顾客投诉导致被扣工资甚至被解雇的危险。所以如何缩短顾客等待时间成为了外卖配送的中心问题。并且在消费升级趋势下，人们对外卖配送服务的要求也日益增高，这也促使网络外卖平台不断加码以提供更高效的服务体系。要发展现代化、系统化的外卖配送系统，不容忽视的问题就是配送节点和配送线路，然而配送中心选址和配送人员数目又是对配送中心建设规划的重要问题，不仅直接影响到外卖配送的时间，而且还会影响到外卖行业的运营绩效以及未来的发展 [ 1 ]。因此通过合理选取配送中心的地址，增加配送人员数，缩短顾客平均等待时间，有利于餐馆快速响应顾客需求，提高外卖行业的服务水平以及增强顾客对配送环节的满意度具有重要的现实意义。 由于配送问题在实际生活中广泛存在，目前各国学者对该问题进行了部分研究，但还有许多问题值得商榷。杨笠涵等 [ 2 ] 以合肥市某知名快递企业配送路径优化问题为研究对象，分析该企业配送问题，建立以配送网络成本最小为优化目标的数学模型。范立南等 [ 3 ] 利用遗传算法和TSP问题的相关理论，采用改进的自适应遗传蚁群混合算法，对沈阳大学校园内外卖配送路线进行了合理的规划，有效缩短校园外卖配送路径长度，有效提升外卖员的配送效率。黄驰等 [ 4 ] 应用旅行商问题的理论，对外卖配送路径问题进行建模，建立了客户房间之间的距离矩阵，运用遗传算法、MATLAB编程得出每两个客户房间之间的对短距离、以及送完外卖后回到餐馆的最短路径。翟劲松 [ 5 ] 等在满足顾客需求量和时间窗约束条件下，以配送时间最短为目标，建立了外卖配送路径优化模型，运用遗传算法得出了最优的配送路径。这样的研究不胜枚举，但是以配送中心选址和配送人员数目为优化对象的研究还是寥寥无几。 本文将以优化顾客平均等待时间为目标，对外卖配送中心选址问题进行研究。以最短路径原则为基础，建立了相应的数学模型，并运用图论理论将该城区地理简图抽象为无向赋权图，利用Dijkstra算法得出两城区之间的最短路径，以求解顾客等待时间模型，估计出顾客的平均等待时间，以及给出配送中心选址的最佳方案。与此同时，对该配送中心的配送人员数进行优化，实现两者的共同优化。
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user: 3. 最短送餐路径模型和顾客等待时间模型求解 3.1. 算法概述 3.2. 算法步骤 下单时间间隔，餐馆位置，顾客位置都为离散型分布，三者可用相同的模拟算法，步骤如下： 图4. 算法整体流程图 Step1：用计算机产生n个[0，1]之间的随机数 ξ 1 ， ξ 2 ， ⋯ ， ξ n ； Step2：令r = 1，判断 ξ r ，若 F 1 ( k − 1 ) ≤ ξ r < F 1 ( k ) ，( k = 1 ， 2 ， ⋯ ， 36 )，则使 ξ r = k 。 Step3：判断r是否小于n，若是，令r = r + 1，返回Step2；否则，结束。 服务时间为连续性分布，方法如下： Step1：用计算机产生n个[0，1]之间的随机数 ξ 1 ， ξ 2 ， ⋯ ， ξ n ； Step2：令r = 1，判断 ξ r ，若 ξ r = F 3 ( k ) ， ( k ≥ 0 ) ，则使 ξ r = k ； Step3：判断r是否小于n，若是，令r = r + 1，返回Step2；否则，结束。 算法流程图如图4所示。 3.3. 结果分析 经3.2节所述方法，求解得到了1000次每次5000个顾客下单的情况，得到了共1000组数据结果。用SPSS21.0对其进行描述性分析可得下表3及下图5。 Table 3 Simulation solution results tabl 最大值 最小值 平均值 方差 标准差 偏度 峰度 38.1211 min 23.7571 min 28.4644 min 4.241 2.0593 0.859 0.07 表3. 模拟求解结果数据表 图5. 模拟求解结果数据分布图 由图表数据可以看出数据较为集中的分布在中部，集中于27至29.5之间。由表中数据可得顾客平均等待时间为28.4644分钟，且方差较小，证明数据幅度不大，稳定性高。所以顾客的等待时间应为28.4644分钟。
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user: 4. 基于配送中心选址和增加配送人员子方案的顾客平均等待时间优化 4.1. 基于配送中心选址子方案的顾客平均等待时间优化 当起始位置发生改变，基于顾客下单规律与最短送餐路径模型，进行顾客等待时间模型的分析，顾客的等待时间由回程等待时间，从公司到餐馆时间，从餐馆到顾客位置所需时间，服务时间四部分组成，回程等待时间和公司到餐馆所需时间均发生改变，分别用 t h c ， k ( j ) ， t c r ， k ( j ) ， t r b ( j ) ， t d t ( j ) 表示上述四个时间，k代表总部位置是在k区域，j指第j个顾客，则顾客等待时间的函数模型 t j ， k = t h c ， k ( j ) + t c r ， k ( j ) + t r b ( j ) + t d t ( j ) ， t j ， k 为公司总部位于k区域时顾客的等待时间，上述所有的时间都应为最短时间，根据最短送餐路径模型可确定最短路径。参数如下： t h c ， k ( j ) = T min ， k ( j ) − T k ( j ) 为公司总部位于k区域的回程等待时间， T min ， k ( j ) = min { T s 1 ， k j ， T s 2 ， k j ， T s 3 ， k j ， T s 4 ， k j ， T s 5 ， k j ， T s 6 ， k j } 为公司总部位于k区域时最先返回公司的送餐员到达公司的时间点，其中 T s 1 ， k j 表示对j次顾客下单时，为公司总部位于k区域时，第一位送餐员处理完手上的订单返回公司的时间点。 此外，还有如下关系式： t c r ， k ( j ) = L c r ， k v ， t r b ( j ) = L r b v ， t c r ， k ( j ) 为公司总部位于k区域公司到餐馆时间， L c r ， k 为公司总部位于k区域时公司到餐馆的最短距离，v代表送餐员行驶的平均速度。 参照流程图4，设置模拟3次每次5000次下单，可输出最终位于26区左下角时，平均响应时间最短，该时间为27.6216分钟。因此，公司总部应该设置在26区。 4.2. 基于增加配送人员子方案的顾客平均等待时间优化 当改变送餐员数量，即改变了回程等待时间。顾客等待时间的函数模型仍为 t j = t h c ( j ) + t c r ( j ) + t r b ( j ) + t d t ( j ) ，但 t h c ( j ) 会随送餐员数量增加而减小，上述所有的时间都应为最短时间，根据最短送餐路径模型可确定最短路径。则 t j 为顾客的等待时间， 为回程等待时间，即最快回到公司总部的送餐人到达公司的时刻 与顾客下单时刻 之差；其中 为顾客下单的时间点， 为最先返回公司的送餐员到达公司的时间点。 若在下一次顾客下单时，有送餐员位于公司，则 ，所以有 ，假设送餐员数量由原来的t个增加到了t + k个，则最起码可以保证前t+k个订单无需等待，即回程等待时间为0。我们还 有如下关系： ，其中 为公司到餐馆的最短距离， 为餐馆到顾客的最短距离，v代 表送餐员行驶的平均速度。 同理参照流程图4，设置模拟3次每次5000次下单的情况求解，我们得出当增加人数趋于无穷时，顾客的平均等待时间于17.113 min浮动。本持着送餐成本尽可能低以及顾客等待时间尽可能短的原则，本文取输出数据中第一次达到此值的数据，其对应的送餐员数为最小应该增加的送餐员数，即9人，可达到顾客平均等待时间所能达到的最小值。
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user: 5. 结论 由于当前缺少有关外卖配送优化问题的研究，故本文在多车型配送，单配送仓库条件下，通过分析内蒙古大学周边某天顾客的下单情况，建立顾客等待时间模型，并利用Dijkstra算法以及随机模拟算法进行求解，在此基础上，通过改变公司总部选址和增加送餐员数量来优化顾客平均等待时间。实验结果验证了模型的合理性以及算法的有效性，并得出以下结论： 1) 该模型基于最短路径原则，大大缩短了配送距离和顾客平均等待时间，从而提高了配送效率。所以送餐人员可以在短时间内完成配送，提高顾客满意度，有助于外卖行业的长久发展。 2) 本文建立的模型可用于确定配送中心的位置以及最优配送人员数，且可为外卖配送优化问题提供较为新颖的求解思路，使外卖配送规划更具科学性，对外卖配送领域的研究有一定的贡献。 但是该模型所用到的数据只是一天的数据，不同日期对应的下单时间间隔，顾客位置，餐馆位置会发生相应的改变，在下一步的研究中，还需结合大数据方法，用海量数据研究其动态变化规律，使模型更加优化。
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user: 摘要 动力电池是电动汽车的主要部件，电池热管理技术是动力电池发展的重要制约因素。动力电池在工作过程中会不断产生热量，为避免热量堆积造成热失控，需要合适的热管理系统给电池散热。高效的电池热管理系统通过对锂离子电池进行热管理而提高电池的运行效率，并提高电池的安全性、可靠性，减缓电池的老化率，延长使用寿命等。本文介绍了锂离子电池的热模型，分析了锂离子电池的生热机理、热模型以及高温对电池的影响，讨论了空气冷却系统、液体冷却系统、相变材料及耦合冷却系统的工作原理、冷却效果及其优缺点，展望了各种热管理系统的发展趋势，分析指出多种冷却技术耦合的热管理系统可以达到更好的冷却效果，有望将成为未来研究的重点方向。
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user: 1. 引言 由于锂离子电池具有较高的能量密度，较高的放电电压，较低的自放电率，较长的循环寿命和没有记忆效应等诸多优点 [ 1 ]，锂离子电池被广泛应用于新能源电动汽车。目前，在新能源汽车领域对锂离子电池的研究越来越广泛，而锂离子电池的可靠性、安全性、使用寿命、成本等都在不同程度上决定电动汽车的发展 [ 2 ]。 研究表明，锂离子电池的性能对工作环境温度非常敏感，锂离子电池可安全工作的温度范围为−10℃~50℃，最佳工作温度为25℃，且最大工作温差不应高于5℃ [ 3 ]。在低温环境下电池的活性会降低，导致电池容量减少；在高温环境下电池的生热反应加剧，因此增大了热失控的风险。可见极端温度都会对电池造成不可逆的损害，例如会降低电池的循环次数和寿命等。有研究称，电池工作温度范围在30℃~40℃时，每升高1℃，电池的寿命就会减少大约两个月 [ 4 ]。 为了保证电池在合理的温度范围内工作，降低由于温度失控而导致的电池损坏或爆炸的风险，电池热管理系统(Battery Thermal Management System， BTMS)应运而生。BTMS通过调控冷却介质的流动布置或流动特性控制电池温度，保证电池温度在合理范围内波动，从而使得电池工作效率更高，性能更稳定。随着新能源汽车的不断发展，电池作为制约其发展的核心因素，对高效电池控温技术的需求也越来越迫切，BTMS也受到了国内外学者的广泛关注。本文基于当前电池热管理技术研究进展和应用实例，对当前常用的锂离子电池模型、热管理系统进行评述和探讨，对比分析现有技术模型的优缺点，旨在展望锂离子电池未来的研究方向及趋势，为锂离子电池热管理系统的优化方案提供理论依据和技术指导。
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user: 2. 锂离子电池生热原理及模型 2.1. 锂离子电池的生热机理 锂离子电池在充放电过程中会发生一系列化学反应，这些化学反应大多伴随着热量的产生，其主要生热反应包括SEI膜的分解、电解液的分解、正极的分解、负极与电解液的反应、正极与电解液的反应以及电池内阻产生的焦耳热和极化热等 [ 5 ]。 锂离子电池的负极有一层SEI膜，其具有良好的化学稳定性，不与电解液发生反应，可以保护负极避免与电解液发生反应，并且允许电解液中的锂离子通过 [ 6 ]。当温度达到80℃~120℃时，SEI膜便会发生分解反应，此时SEI膜将无法保护负极，负极材料与电解液发生反应产生热量 [ 7 ]。随着温度进一步升高，SEI膜熔断、正负极短路、正极材料分解等相继的反应都会产生大量热量，最终导致电池的燃烧甚至爆炸 [ 8 ]。 2.2. 锂离子电池热模型 Bernardi等人于1985年根据电池内部产热均匀的假设提出了电池发热功率计算公式，是目前用于锂离子电池生热计算使用最广泛的公式之一，其表达式为 [ 9 ]： Q = I ( E − U ) − I T d E d T + ∫ ∑ ∑ ( H i j − H i j a v e ) ∂ c i j ∂ t d V (1) 式中：E为电池在平衡状态下的开路电压；U为实际工作电压；I为工作电流，充电取正，放电取负；T为电池温度； d E d T 为电池电压随温度变化的关系；E − U = IR，R为电池总内阻。 在正常的充放电过程中，可以忽略物质混合引起的混合热，只需计算不可逆内阻热和可逆熵热，因此Bernardi模型可以简化为： Q = I [ ( E − U ) − T d E d T ] = I 2 R − I T d E d T (2) 李等人的研究表明，锂离子电池在充放电过程中，可逆热和不可逆热占绝大部分，模拟温度与实验温度的误差极小，在可接受范围内 [ 10 ]。因此在正常充放电条件下，计算锂离子电池发热功率可以直接采用简化的模型。 2.3. 高温对锂离子电池工作性能的影响 锂离子电池在高温环境下工作会加剧电化学反应速率，电子转移速度比锂离子扩散速度快，使得电池正极容纳的锂离子越来越少，这是电池容量衰减的根本原因。在温度高于50℃环境下进行充放电循环会损伤电池内部结构、降低电池性能、减少电池使用寿命 [ 11 ]。过高的温度将会降低电池的安全性、充放电功率，并且会增大电池热失控的风险 [ 12 ]，甚至引起电池着火或者爆炸。 此外，从电池单体、电池模块和电池组的水平来评估电池温度的均匀性是确保电池高效工作的另一个关键问题。如果电极附近的温度高于电池其他位置的温度，这种不均匀的温度分布将导致电化学反应速率不均匀，最终降低电池性能并且缩短电池循环寿命 [ 13 ]。 Landini等人的研究表明在没有任何热管理措施的情况下以4C倍率放电不到420 s，锂离子电池单体的最高温度超过了70℃，最大温差高达45℃ [ 3 ]。在这样的温度环境下不仅电池的性能会大幅下降，损害电池健康度，还有极大的热失控风险，这对行车安全带来了极大的潜在威胁，因此需要合理的热管理系统来降低电池最高温度和最大温差，将电池维持在合适的温度范围内。
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user: 4. 总结与展望 锂离子电池的性能对温度非常敏感，需要对锂离子电池进行合理的热管理设计才能最大程度的发挥电池性能。电池在充放电过程中产生的热量不断堆积，当电池温度过高时需要通过热管理系统对其进行冷却降温，以保证电池在工作过程中时刻处于适宜的温度，否则会对电池的容量、性能和寿命等造成损害。在常用的电池冷却系统中，空气冷却系统具有结构简单、成本低、易于实现的优点，缺点是空气的热容量较低，传热系数较小，并且占用较大空间，无法满足大容量锂离子电池组的散热需求；液体冷却系统具有较高热容量、质量流量和导热系数，缺点是系统较复杂，自身重量较大，并存在泄漏的风险；基于PCM的冷却系统，可有效提高锂离子电池的可靠性、安全性和寿命等性能，缺点是PCM导热系数较低，但是在PCM中添加泡沫铜或其它高导热材料可以让PCM冷却系统发挥更好的冷却效果。此外，基于PCM的耦合冷却系统在最高温度和温度均匀性的控制上都有非常优异的表现。虽然耦合系统更复杂并且成本更高，但是基于PCM的耦合冷却系统仍然值得在未来进行更深入的研究。 动力电池热管理系统不仅需要考虑其冷却性能，同时还需要考虑其成本、安全性、可靠性以及易用性等，只有具有良好综合性能的热管理系统才能实现商业应用。随着大容量、大功率、高能量密度电池的发展，以及对极端气温条件下电动汽车工作性能的关注，单一的热管理系统已经很难满足动力电池的热管理需求，研究基于多种热管理方法的耦合系统有望成为未来的一种趋势。
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user: 摘要 地理信息系统是一门应用面十分广泛的课程，是环境科学、资源勘查工程等非地理信息科学专业的选修课。目前地理信息系统教学存在内容多，学时少，以老师讲授为主等问题，本文在对地理信息系统进行学情分析的基础上，从理论课和上机实践两个部分，以雨课堂为信息工具，对线上和线下混合式教学模式进行了深入探索和实践。该混合式教学模式对提高学生的学习自主性，培养学生的创新思维能力，改善学习效果具有重要的作用。
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user: 1. 引言 “地理信息系统”是一门新兴的交叉学科，随着信息技术的发展，其在日常生活以及涉及到地理信息的专业领域应用日益广泛、深入。除了地理信息科学相关专业，在非地理信息专业，如环境科学、地质资源与地质工程、城市规划等也都开设有“地理信息系统”这门课程。目前，在这些专业的地理信息系统教学中主要存在以下问题：1) 内容多，但学时较少；2) 课堂主要以老师讲授为主，学生自主性不够；3) 这些专业的学生大部分缺乏计算机思维和空间思维导致对一些理论知识理解困难；4) 课程理论性强，应用性不够。 由于信息技术的发展，线上线下混合式教学模式逐渐兴起，近些年来得到了广泛应用。这种教学模式通过将课堂教学与多种信息技术进行有机融合，综合利用了传统教学方式与线上学习的优势，将学生学习的时间与空间进行了延申，对于充分调动学生的主观能动性，提升学生的综合能力，提高教学效果具有重要的作用 [ 1 ]。2020年由于疫情的影响，各高校积极开展线上教学活动，对线上线下混合式教学模式的推广和应用起到了积极的推动作用 [ 2 ]。与此同时，雨课堂、超星等辅助教学工具也得到了广泛应用 [ 3 ]。这些都为线上线下混合式教学的开展提供了动力和条件。 本文以中国石油大学(北京)资源勘查工程专业地理信息系统课程教学为例，首先对地理信息系统的学情进行了深入分析，包括教学对象、教学目标和教学内容以及教学环境，在此基础上，从理论课和上机实践两方面，以雨课堂作为信息工具，对线上线下混合教学模式进行了具体而深入的探讨，最后，对混合教学模式进行了总结。
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user: 2. 学情分析 学情分析是教与学目标设定的基础，是进行教学设计先行条件，为如何实施线上线下混合教学提供依据。以下对资源勘查工程专业地理信息系统课程，从教学对象、教学目标和教学内容以及教学环境进行学情分析。 2.1. 教学对象分析 地理信息系统这门课在资源勘查工程大三开设，对于本专业的专业知识已经有了一定的储备，同时也具有一定的计算机的基本知识，如计算机文化基础、C语言，但是普遍缺乏数据库、面向对象程序设计、地图学等课程相关知识，总的来说，计算机基础比较薄弱，不具有系统的计算机思维。 2.2. 教学目标分析 地理信息系统是一门理论性和实践性都很强的学科，其教学内容主要可以分成两大部分：理论部分和上机实践。本课程总的教学目标是通过理论授课和上机实践相结合的方式，使学生能够全面掌握地理信息系统基本原理并具备应用地理信息技术解决油气勘探开发等领域相关应用问题的基本技能。美国教育学家、心理学家布鲁姆将教育目标分为认知、情感和动作技能3个目标领域。认知领域又分为6个维度，即记忆、理解、应用、分析、评价和创新。前3个维度属于低阶思维，后3个维度为高阶思维 [ 4 ]。在传统以教师为主的教学中往往注重实现低级认知目标的实现，而往往忽略了高阶认知目标以及情感目标的实现。本课程主要要实现的认知目标有：1) 能举例说明日常生活中接触到的地理信息系统的应用实例，能用自己的话解释什么是GIS。2) 能比较矢量数据结构和栅格数据结构的优缺点，知其然及其所以然；建立用计算机数据结构表达真实地物的抽象思维能力；学会对比学习方法；理解人机思维的不同。3) 能判读普通地图的坐标信息，并确定投影类型。建立三维空间想象和思维能力。4) 通过学习算法思路，培养抽象思维能力和逻辑思维能力；能综合运用空间处理和分析方法解决专业应用问题。本课程主要要实现的情感目标有：1) 激发学生对信息技术的兴趣；体验信息技术对人们生活的影响，增强对国产基础软件研发的信心以及使命感和责任感。2) 培养学生使用专业软件的兴趣；培养学生的团队合作意识；培养学生主动运用ArcGIS软件解决实际问题的意识和动力。3) 培养科学思维和效率意识。培养对信息技术背后的逻辑的欣赏和人类智慧的尊重。上机实践主要要实现的动作技能目标有：1) 运用ArcGIS进行基本的地理数据的输入、编辑、处理、分析及制图。2) 在熟悉基本操作的基础上，学会举一反三，触类旁通。在线上线下混合式教学中，应更加重视高阶认知目标以及情感目标的实现。 2.3. 教学环境分析 2.3.1. 教学资源分析 近些年，以互联网为基础的课程信息化建设得到了快速发展，线上有着丰富的教学资源，笔者对地理信息系统相关国内外线上教学资源进行了调研并对特点进行了总结(表1)。总得来说，国内的课程偏理论，国外的课程偏应用，国内资源相对于国外资源更丰富，网速也更快。以中山大学的慕课“地理信息系统概论”为例，该课程是国家精品课程，制作精良，内容免费，并且还配有大量的习题、案例资源，这些资源一方面教师可以用于教学参考，另一方面有些内容可以直接推送给学生线上学习。直接使用网上现有资源，可以省去自己制作资源的麻烦，但由于授课对象不同，学时不同，网上资源在知识点布局、课时分配、教学进度等方面往往不符合教师的需求，所以在推送给学生的过程中，需要教师进行精心挑选，案例和习题需进行一定的改造。更多的教学资源需要自己进行制作。 2.3.2. 雨课堂优势分析 信息化教学工具对于线上线下混合式教学是必备的，目前常用的辅助教学工具有超星、雨课堂等。这些辅助教学软件随着混合教学的开展不断完善，反过来也为混合式教学的开展提供了更好的基础。笔者以雨课堂为工具开展混合式教学。雨课堂通过与微信相结合，教师可将视频、音频、图片、文字习题、课件等相关资料同步推送到学生手机端，学生随时随地接收、学习并进行及时反馈；雨课堂还具有实时答题、投票、互动等环节，为传统课堂教学增添了有效的互动方式；雨课堂支持在线批改作业，教师对学生的作业问题能够及时反馈。此外，“雨课堂”还具有数据统计功能，教师可在各教学环节对学生学习行为等数据进行采集，实时监控学生的学习行为，从而为教师改进教学提供数据支持。 Table 1 “Geographic Information System” course resources at home and abroa 网站 地理信息系统相关课程资源 特点 国内 爱课程 (https://www.icourse163.org/) 中山大学张新长“地理信息系统概论”(国家精品课程)；南京师范大学汤国安“地理信息系统”及“地理信息系统实验”；武汉大学秦昆“地理信息系统基础”、杜清运“地理信息系统原理与方法”；西南大学田永忠“地理信息系统” 学时多，讲解细致，理论性较强，主要面对地理信息科学相关专业的学生。 学堂在线 (https://www.xuetangx.com/) 云南大学“地理信息系统开发基础” 智慧树网 (https://www.zhihuishu.com/) 福建师范大学“地理信息系统” 国外 Coursera (https://www.coursera.org/) 多伦多大学“gis，mapping，and spatial analysis”； 加州大学戴维斯分校“geographic information systems (GIS)” 偏应用，课后测验及讨论题目可供参考，有英文字幕翻译，网速较慢。 Edx (http://www.edx.org/) 香港理工大学“Introduction to Urban Geo-Informatics” 表1. 国内外“地理信息系统”课程资源
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user: 3. 混合式教学模式探讨与实践 BOPPPS教学模式是当今比较流行的一种教学模式，BOPPPS教学模式起源于美国，是一种以建构主义、交际法为理论依据的闭环式课程教学模型，主要包括课堂引入(B)、学习目标(O)、前测(P)、参与式学习(P)、后测(P)和课堂总结(S)六个环节的设计与衔接，而线上线下混合式教学能与BOPPPS模式进行有效的融合。基于以上的学情分析，对地理信息系统这门课采用混合式教学模式，以下分别从理论课和上机实践课两方面进行介绍。 3.1. 理论课 课前采用线上模式，教师通过雨课堂向学生发送预习材料，布置预习任务，让学生完成低阶教学目标，该阶段主要是完成B、O和P这几个环节。预习材料可以选用网上资源或者自己制作。预习材料的形式可以有多种如文档，ppt + 语音，微视频等。预习任务要目标明确，主要目的是实现低阶教学目标。雨课堂支持多种形式资料的推送，同时，通过雨课堂教师可以查看学生预习情况，如视频观看时间，ppt学习时间。学生在预习过程中有什么问题，可以及时向教师反馈，教师可通过雨课堂或qq微信等工具及时回复。为了保证预习效果，教师可布置一定数量的测试题，测试题目可以有选择题、填空题、主观题等多种形式，一方面帮助学生理解知识，一方面检测学生预习效果。根据学生预习情况，教师对理论授课重难点进行设计或局部调整。 课中主要采用线下模式，该阶段主要完成参与式学习、后测和课堂总结这个环节，并且注重完成高阶教学目标。讲授重难点过程中教师需要注重启发式教学，实时了解学生所思所想，进行师生及生生深入互动。例如矢量数据结构和栅格数据结构是地理信息系统教学的重点也是难点，课前通过预习学生对基本概念已经有所了解，课中教师可以用较少时间完成对基本知识点的讲解，更多的时间让学生自己对两者的优缺点进行比较和总结，并且解释原因，在这里可以先让学生分组讨论，然后再点几名同学回答。因为矢量和栅格数据结构的优缺点不是绝对的而是相对的，教师鼓励学生按照自己的理解来回答，教师通过学生的解释可以掌握学生对知识点的理解程度，以及是否建立了计算机的抽象思维，最后进行有针对性的点评，从而达到深度交互的目的。借助于雨课堂实时测试功能，可以随时全面了解学生知识点掌握情况，如果测试结果正确率较低，则需深入了解学生想法，再做深入探讨，实时测试一般在一个知识点结束或一个章节结束后进行。为了达到学生参与式学习目的，根据课程内容特点，有些内容采用研讨式教学，课中组织学生讨论，并引导学生发言或展示，教师做最后总结。研讨的问题学生课前通过预习已经有了一定的准备。讲完一个章节，教师可引导学生进行总结，也可自行进行总结，绘制思维导图是一种较好的总结知识点的方法。 课后采用线上模式，可以看成是对后测和课堂总结环节向课后的继续延申，让学生对课上所学知识进行进一步内化和吸收，并且注重高阶教学目标的实现。课后布置适量作业，作业难度适中，适当布置综合性题目。学生在作业过程中遇到问题，随时可通过qq或微信进行在线答疑。课后作业可以采用线上线下相结合的方式，线上反馈更及时，线下批改更方便。教师需引导学生进行课堂总结，同时教师自身也要对教学内容、方式、效果根据学生作业情况进行反思和总结。 3.2. 上机实践课 上机实践是地理信息系统教学的一个重要环节，对于培养学生的动手实践能力以及加强对理论知识的理解具有重要的作用。上机实践同样采用线上线下混合式模式来实现。 课前采用线上模式，教师通过雨课堂提前推送学习资料，包括相关理论知识点复习题，基本操作视频，上机任务等。目的是让学生回顾上机涉及到的基本概念，了解上机的目的和任务，了解相关基本操作流程，对于综合上机写出解决方案。例如，在进行空间数据输入上机实践之前，通过雨课堂布置如下预习题：1) 扫描得到的地图图片为什么还要进行矢量化？2) 在对扫描图片进行矢量化之前，往往要进行图像配准，什么是图像配准？基本原理是什么？3) 在进行半自动矢量化数据输入时，通常要进行二值化，什么是二值化？为什么要进行二值化？4) 半自动矢量化跟踪过程中遇到什么样的情况需要人工交互？5) 屏幕自动矢量化跟踪的基本原理是什么？通过这些预习题，复习了相关理论知识，为上机实习做好准备。基本操作视频由教师提前制作完成，视频时间尽量控制在15分钟之内，在演示基本操作时，需要与理论知识点建立联系，主要演示重要的操作，强调容易出错的地方，并告知学生学习软件的方法，让学生学会举一反三，触类旁通。 课中采用线下模式，教师主要提供现场答疑和指导，不再花时间演示基本操作，学生有更充足的时间自己实践以及思考。为了避免学生过多机械操作，减少验证性实验，增加任务驱动式上机实验，学生在老师指导下分组，对于综合性任务，组内共同讨论解决方案。例如，在进行空间分析上机实验时，基于实习数据布置以下任务：1) 统计林地中公路总里程数。2)、找到一块适合露营的地方，条件是：a) 水库周围500米范围内；b) 距离公路大于50米；c) 在林地中。3) 假设街区周围100米以内的林地归个人所有，试计算出个人拥有的林地总面积。这些任务具体上机步骤需要学生自己设计完成，目的是调动学生的主观能动性。上机任务要求当堂通过雨课堂提交，并要求学生反思今天上机学到了什么，目的是否达到，以及还有什么问题。 课后采用线上模式，教师通过雨课堂对上机作业进行及时批改和反馈，教师对上机教学进行反思与总结，如上机任务是否合适，还存在什么问题，如何改进等。由于课内学时有限，课后可适当布置巩固上机练习，并且可以将网上的教学资源推荐给学生，供有兴趣及学有余力的同学学习。
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user: 4. 总结 本文在对地理信息系统课程进行学情分析的基础上，分别从理论课和上机实践课借用雨课堂采用线上线下混合式教学模式，该模式能提高学生的自主学习能力，实现高阶学习目标。混合式教学对课堂进行了时间和空间的延申，在进行混合式教学过程中，线上线下学习应相补充相互促进，相互融合，避免线上线下相互脱节，理论和实践脱节。
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user: 摘要 目的：评价EB病毒、幽门螺杆菌感染与胃癌组织中表皮生长HER2、P53、Ki-67表达的相关性，初步探讨两者感染在胃癌发生发展的相关作用。方法：收集我院行胃癌根治手术病例的组织蜡块共78例，采用原位杂交方法检测胃癌组织中EBV感染情况，利用免疫组织化学方法检测胃癌组织中Hp感染状态以及HER2、P53、Ki-67等蛋白表达情况。结果：EBV感染阳性率为12.8% (10/78)，Hp阳性率为57.7% (45/78)，EBV、Hp两者感染不存在一致性；胃癌组织中EBV、Hp感染分别与性别、年龄、淋巴结有无转移、胃腺癌分化程度、浸润深度、临床分期无显著差异；HER2、P53、Ki-67等蛋白表达在胃癌组织中与性别、年龄、淋巴结有无转移、腺癌分化程度、浸润深度、临床分期无显著差异；P53、Ki-67蛋白表达与Hp感染有显著性差异，P53、Ki-67蛋白表达与Hp感染存在正相关关系，Hp阳性组与Hp阴性组HER2蛋白表达无显著性差异；EBV阳性或Hp阳性组与两者联合感染组中P53、Ki-67蛋白表达差异无统计学意义。结论：Hp感染组与非感染组胃癌组织中P53、Ki-67表达存在显著差异，且Hp感染与P53、Ki-67表达呈正相关，胃癌组织中Hp感染可能促进上述蛋白表达；胃癌组织中EBV或Hp感染和EBV、Hp联合感染分别对HER2、P53、Ki-67蛋白表达无增强作用，两者之间无相关性，EBV、Hp可能是胃癌发生发展中的两个独立因素。
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user: 1. 前言 胃癌是最常见及危害最大的恶性肿瘤之一，其发病率是所有恶性肿瘤中的第四位 [ 1 ]。目前针对胃癌手术治疗仍是当今主流，辅以化疗、放疗、免疫治疗等综合治疗。但化疗、放疗治疗效果欠佳，且针对性弱、毒副作用大。因而，分子靶向治疗应运而生，它具有针对性强、毒副作用小的优点，主要是通过肿瘤细胞过度表达的分子作为治疗靶点，选择相应分子特异性阻断剂从而阻断肿瘤生长，而达到治疗目的，可控制肿瘤复发和转移 [ 2 ]。胃癌的发生和发展是复杂、多阶段、多因素参与而成的，其中包括环境因素、饮食因素、遗传基因因素、Hp以及癌前病变等。近几年亦有学者提出胃癌组织中EB病毒感染与胃癌具有一定的相关性。Hp已被证实为胃癌发生发展中主要危险因素之一。目前已知Hp可致胃部产生炎症、破坏胃黏膜组织、影响胃酸产生，是大部分胃炎、胃十二指肠溃疡的病因，与胃黏膜相关B细胞淋巴瘤密切相关。且有多项研究证明，Hp感染与胃癌关系密切。HER2、P53、Ki-67均属于肿瘤相关蛋白。这些肿瘤蛋白由肿瘤细胞分泌产生，是肿瘤诊断、个体化精准治疗以及预测肿瘤病人的预后重要指标。目前胃癌组织中EBV感染联合Hp感染对胃癌组织中的相关蛋白表达的影响的研究，国内外有关文献报道较少，胃癌患者中EBV联合Hp感染与胃癌组织中HER2、P53、Ki-67的表达的相关性暂无统一结论。本研究为评价胃癌组织中Hp、EBV感染及联合感染与胃癌组织中HER2、P53、Ki-67表达的差异。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 一般资料 收集2017年12月到2019年12月在我院行胃癌根治术病例石蜡组织块78例，其中男性58例，女性20例。年龄45~83岁，中位年龄为63岁，平均年龄为(62 ± 7.959)岁。其中有淋巴结转移44例、无淋巴结转移34例；高分化腺癌2例、中分化腺癌33例、低分化腺癌29例；浸润深度局限在黏膜层的2例、黏膜下层31例、肌层24例、浆膜层11例；临床分期为I期的24例、II期26例、III期19例、IV期19例。入选标准有：术后明确诊断为胃癌患者；术前未行抗Hp､抗EBV治疗患者；所有患者均未行术前辅助放化疗；所有入选患者临床资料齐全｡排除标准有：病理组织学证实为非胃癌患者；术前已行抗Hp､抗EBV治疗患者；术前行辅助放化疗；患者临床病史及诊疗资料不全者｡ 2.2. 实验方法 2.2.1. 免疫组织化学方法 免疫组织化学结果由两名经验丰富的高年资病理医师独立观察评估，每个标本选择5个10 × 40倍随机视野下进行观察，每个视野计数100个细胞，计数阳性细胞比例｡以PBS溶液替代一抗作为空白对照，以已知的阳性切片标本作为阳性对照。 1) HER2阳性结果判读：HER2阳性着色在细胞膜上呈棕黄色颗粒，0 (阴性)：细胞未染色或≤10%的细胞的细胞膜有着色；1+ (弱阳性)： > 10%有微弱/勉强可见的膜着色，或细胞只有部分膜着色。2+ (阳性)：>10%肿瘤细胞有弱到中等完全或基地外侧膜着色；3+ (强阳性)：>10%的肿瘤细胞有中等到强完全或基地外侧膜着色。 2) P53阳性结果判读：P53着色在细胞核内呈棕黄色颗粒，0 (阴性)：0%~24%细胞核着色；1+ (弱阳性)：25%~50%的细胞核着色；2+ (阳性)：51%~75%的细胞核着色。3+ (强阳性)：≥76%的细胞核着色。 3) Ki-67阳性结果判读：Ki-67着色在细胞核内呈棕黄色颗粒，0 (阴性)：0%~9%细胞核着色；1+ (弱阳性)：10%~24%的细胞核着色；2+ (阳性)：25%~49%的细胞核着色。3+ (强阳性)：≥50%的细胞核着色。 4) 胃癌组织中Hp免疫组织化学检测结果判读：以广州安必平医药科技股份有限公司提供的Helicobacter pylori抗体试剂盒说明书为准，即组织切片中Hp感染部位呈棕色/棕黄色染色、细胞核呈蓝色判读为阳性。 2.2.2. EBER原位杂交方法 采用EBER原位杂交法，进行EB病毒检测。操作严格按照EBER试剂盒说明书进行，用已知阳性标本作阳性对照。全操作过程保持在25℃~28℃之间，相对湿度>70%。结果判读：以北京中杉金桥生物技术有限公司提供的地高辛染色液说明书结果判读为准，细胞核中可见黄色至棕黄色颗粒判读为阳性。 2.3. 统计学分析 本实验研究所用数据分析和统计分析均采用IBM SPSS 26.0统计软件完成。并以P < 0.05认为有统计学意义。计数资料采用卡方检验、Fisher确切概率法，两组独立样本采用非参数Mann-whitney U检验。组间等级资料采用Kruskal-Wallis H检验。相关性研究分类变量采用Spearman相关分析。一致性分析采用Kappa一致性分析。 2.4. 伦理审查 本研究已通过南华大学附属岳阳市二医院伦理委员会审批，审批号：YYEYY-KY20190023。
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user: 5. 结论 综上所述，胃癌组织中EBV感染对HER2、P53、Ki-67蛋白表达的影响无相关性。胃癌组织中Hp感染情况与P53、Ki-67的表达呈正相关，但是根据现有文献报道胃癌组织中Hp感染情况与胃癌组织中HER2表达情况的相关性各有不同，要进一步了解胃癌组织中Hp感染情况与HER2表达有无相关性、是促进HER2表达还是抑制HER2表达，需进一步扩大样本量，排除影响因素，从而进一步探究。本研究结果提示胃癌组织中EBV、Hp两者感染无相关性，且两者联合感染对P53、Ki63蛋白表达无增强作用。EBV在胃癌发生中的确切作用仍未完全了解，需要进一步研究证实EBV与Hp感染之间的相互作用。考虑本研究样本量小，EBV阳性病例少，可扩大研究的样本量进一步探讨。
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user: 摘要 脾动脉瘤是一种较为罕见的疾病，其发病率为0.01％~0.2％。妊娠合并脾动脉瘤更为罕见，妊娠期由于多种因素的影响，脾动脉瘤易发生破裂，危及孕妇及胎儿生命安全。现报告1例妊娠晚期合并脾动脉瘤破裂病例，探讨该病的临床特点及治疗方法，并回顾相关文献，以加深对该病的认识。
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user: 1. 引言 脾动脉瘤是脾动脉扩张形成的，脾动脉瘤破裂会导致严重的血流动力学性休克。妊娠合并脾动脉瘤破裂是导致孕产妇及胎儿死亡的重要原因之一。现将我院收治的妊娠晚期合并脾动脉破裂患者的诊治情况报告如下。
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user: 2. 病历报告 患者女，30岁，初次妊娠，既往体健，否认遗传性、家族性疾病史。因“停经30周 + 4天，晕厥2小时余”于2020年06月20日入住我院产科。患者末次月经2019年11月18日，孕期定期产检，OGTT：5.40-10.81-12.85 mmol/L，血糖控制情况不详，余未见明显异常。2小时余前外出途中无明显诱因出现头晕，随后晕厥，意识丧失约1分钟，伴小便失禁，伴持续性下腹痛，伴胸闷、憋气、气促。入院后测心率160次/分，血压测不出，查体：神志清，精神差，四肢湿冷，胎心率波动于80~90次/分，扪及腹软，未扪及宫缩，阴道检查示宫口未开，无阴道流血、流液，血常规提示血红蛋白呈下降趋势。给予静脉补液、输血、面罩吸氧等治疗，请心内科、急普外、神经内科、心超科、腹部超声科急会诊，与家属积极沟通病情，其家属经充分商议后，同意目前积极抗休克治疗，积极寻找休克原因，暂不行急症剖宫产术终止妊娠。经输液、输血等抗休克治疗后患者血压可达90/60 mmHg，胎心可恢复至100~120次/分，患者自觉胸闷、憋气症状略缓解，腹痛无明显缓解。20分钟后患者出现血压急剧下降，血压难以测出，胎心不可闻及。产科超声示：胎儿胎心搏动消失，颅内及胸、腹腔结构欠清，晚期妊娠，胎死宫内，无胎盘早剥及子宫破裂征象。上腹部CT平扫示：脾上缘密度欠均匀，周围见高低混杂密度影(见图1)。心脏超声提示：少量心包积液，心率增快。腹部及盆腔CT提示：腹腔及盆腔积血可能。血常规示白细胞计数22.50 × 10 9 /L (正常值4~10 × 10 9 /L)，中性粒细胞计数17.69 × 10 9 /L (正常值1.80~6.30 × 10 9 /L)，单核细胞计数1.02 × 10 9 /L (正常值0.12~0.8 × 10 9 /L)，淋巴细胞计数3.75 × 10 9 /L (正常值1.1~3.2 × 10 9 /L)，红细胞计数1.24 × 10 12 /L (正常值3.5~5.0 × 10 12 /L)，血红蛋白44 g/L (正常值110~150 g/L)，血小板120 × 10 9 /L (正常值100~300 × 10 9 /L)。积极完善术前准备，行剖腹探查术。术中见盆、腹腔内见大量积血、凝血块，子宫如孕30周大小，未见明显异常。术中探查可见胃大弯侧近脾门处网膜血肿伴活动性出血，给予结扎止血。术中DSA检查提示脾门处血管动脉瘤破裂伴活动性出血，给予血管栓塞后仍有腹腔内出血，遂行脾切除术并置腹腔引流管。同时行剖宫产术，娩出一女死婴。术中共引流血液5000 ml，输注19.5单位红细胞，1400毫升血浆，3个治疗量血小板，术后转ICU继续治疗，好转后出院。
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user: 3. 讨论 内脏动脉瘤是一种较为罕见的血管病变，约占腹腔内动脉瘤的5% [ 1 ]。以脾动脉瘤最为常见(60%)，其次是肝动脉瘤(20%)，肠系膜上动脉瘤(5.9%)和腹腔动脉瘤(4%) [ 2 ]。随着影像学技术的发展，动脉瘤的检出率逐渐增高，其发病率可能也会相应增高。 图1. 上腹部CT平扫 脾动脉瘤是一种较为罕见的疾病，根据大型尸检报告其发病率为0.01%~0.2% [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] ，女性发病率约为男性的4倍 [ 7 ]。门脉高压 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]、高血压 [ 12 ] [ 13 ]、动脉粥样硬化 [ 9 ] [ 11 ]、糖尿病 [ 2 ] 等相关疾病均会增加脾动脉瘤的发病风险。有研究 [ 14 ] 表明在接受脾动脉瘤治疗的患者中，肝硬化的发病率达50%以上。由于雌、孕激素水平的变化和门脉充血引起的血管壁压力和脾动脉瘤壁脆性的增加，妊娠期女性的发病率及病情进展速度亦明显增加。95%的脾动脉瘤破裂发生在妊娠期，尤其是在妊娠晚期。脾动脉瘤一旦破裂，孕妇的死亡率为65%~75% [ 15 ] ，约为其他患者的2~3倍，胎儿死亡率则超过90%。其死亡率的增高除与妊娠期女性的特殊性有关外，还与破裂后的病情快速恶化以及错误诊断频率有关。 国内外目前对于脾动脉瘤的研究多见于病例报道，妊娠合并脾动脉瘤患者更为罕见，临床医生对于脾动脉瘤认识并不全面。脾动脉瘤一般无明显的临床表现，少部分患者可表现为上腹不适感，随着瘤体的增大部分患者可出现左肩背部放射性疼痛感，亦可出现嗳气、呕吐等相关压迫症状。脾动脉瘤一旦破裂，临床症状较为明显，一般表现为腹痛、恶心、呕吐、低血压、休克等，这些症状与产科急症较难鉴别，易耽误最佳抢救时机导致母儿死亡。若破入胃、胰管、结肠等可有消化道出血等临床表现；若破入小网膜内，在短时间内患者的生命体征可较为平稳，随着出血经文氏孔进入腹腔，会出现严重的腹膜炎及失血性休克的临床表现，称之为“二次破裂”。本例患者以晕厥为主要表现，无宫缩及阴道流血，伴持续性下腹痛，根据患者症状、超声及血常规等结果考虑腹腔内出血导致的血流动力学性休克，由于多种因素影响未在第一时间行剖腹探查术，导致胎儿死亡。产科医生应加强对导致妊娠期女性不明原因腹痛及血流动力学不稳定疾病的鉴别及学习，保障母儿安全。 X线、超声、CT、MRI、选择性血管造影均能筛查出脾动脉瘤，其准确性及敏感度有所差异。多数的脾动脉瘤可伴有钙化灶形成，X线检查可显示脾动脉区高密度影；脾动脉瘤的超声表现一般为脾动脉走形区域囊性包块，瘤体内涡流表现 [ 16 ]；CT一般能较为准确地显示出膨大在瘤体，增强CT还能进一步显示是否存在附壁血栓；MRI除具有CT检查的优点外，还能判断血管内的血流情况；动脉造影作为诊断动脉瘤的金标准不仅能显示动脉瘤在位置、大小、解剖关系及相应的血管供应，还可以行治疗性血管栓塞术。目前脾动脉早期筛查的首选方式为超声检查，其费用低廉，无创且能反应动脉瘤的位置、大小及内部回声。但超声易受操作者水平及患者体型限制，虽可显示腹部存在游离液体，但是对于诊断脾动脉瘤破裂却有一定的局限性。DSA为脾动脉瘤诊断的金标准，但对于肾功能不全者、造影剂过敏者应禁用，同时DSA虽能实时直观地显示血管的走形，但是不能明确周围组织之间的解剖关系且对胎儿有一定的致畸风险，极少应用于妊娠期女性。对于妊娠期女性首选的检查方式为超声检查，对于不明原因的腹痛、晕厥、低血压等临床表现，若超声提示盆腔游离液体，在评估母儿情况后，可行紧急剖宫产来鉴别诊断。本例患者以低血压休克，持续性下腹痛为主要表现，考虑内出血所致的血流动力性休克。由于患者处于妊娠晚期，腹部超声检查受限。遂行急诊CT，但腹腔内出血原因仍靠手术明确。 目前对于妊娠期脾动脉瘤破裂的治疗首选手术治疗。手术治疗包括开腹手术和介入栓塞手术。手术方法的选择主要取决于患者的年龄、病情、身体状况、手术风险及医院的医疗水平。术中可根据瘤体的位置选择相应的手术方式，若瘤体位于脾动脉近端三分之二，可行瘤体近远端动脉结扎术、脾动脉瘤结扎术、脾动脉重建术等，尽可能保留脾脏；若瘤体位于脾动脉远端三分之一，一般选择脾动脉瘤切除术 + 脾脏切除术。随着介入技术的发展及手术的开展，其在动脉瘤的治疗方面发挥着日益重要的作用，目前在未破裂的动脉瘤患者的治疗中取得了显著成效。本例患者在手术过程中先行血管栓塞，但仍存在活动性出血，遂行脾切除术。在手术中我们在抢救患者生命的同时，应尽可能的保留脾脏。 除了对有症状的动脉瘤患者进行修复外，对以下无症状的患者也值得干预 [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]：1) 可能怀孕或需要肝移植患者的脾动脉瘤；2) 患有动脉瘤的患者存在结节性多发性动脉炎或纤维肌增生异常，3) 直径大于2.0 cm的脾或肝动脉瘤；4) 动脉瘤体进行性增大，5) 脾或肝假性动脉瘤，6) 具有临床症状的患者。目前对于直径小于2.0 cm的脾动脉瘤是否需要手术治疗仍存在一定的争议。由于妊娠期雌、孕激素水平的变化和门脉充血引起的血管壁压力和脾动脉瘤壁脆性的增加，脾动脉瘤可迅速增大，因此对于孕前诊断的脾动脉瘤应行脾动脉瘤切除术。妊娠合并脾动脉瘤破裂率低于2%，脾动脉瘤一旦破裂孕妇的死亡率为65%~75% [ 15 ] ，胎儿死亡率则超过90%。因此对于妊娠期诊断的脾动脉瘤应严密观察，若脾动脉瘤较大、增长较快或具备其他临床症状应充分评估母婴情况，必要时行脾动脉瘤切除术。 虽然妊娠合并脾动脉瘤破裂患者较为罕见，我们也应将消化系统及泌尿系统超声纳入孕前检查的范围，对于有高危因素尤其是多胎、高龄的孕妇应定期复查血管超声。对于产科医务工作者，不应只局限于掌握常见的产科急症，对于其他相关的孕产妇急症特别是易导致母儿死亡的疾病也应充分掌握相应的诊断及治疗方法，争取在最短的时间内明确诊断，保障母儿健康及生命安全。
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user: 摘要 以铜仁市芭蕉川硐片区棚户区改造区建筑基坑为工程背景，为减小基坑爆破开挖震动和飞石对周边既有建筑物和道路的影响，依据基坑地质条件和开挖方式，采用经验类比和理论计算方法确定了基坑微差爆破重要参数，工程实践证明：分区、分层基坑开挖采用深浅孔爆破和预裂微差爆破相结合的方式，减小了对周边环境的影响，爆破振动、空气冲击波、噪音和飞石的危害效应控制在允许范围之内，爆破形成的振动波到达保护物处最大垂直速度均小于2 cm/s，覆盖方式能够控制飞石距离，确保了对周边民房、碧江区环北街道—环东路及基础设施未造成破坏。可为类似工程提供参考。
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user: 1. 引言 建筑基坑处于岩石地层时，开挖需要进行爆破。而建筑基坑周边会遇到复杂环境，如紧邻市政道路、房屋、桥梁等，爆破开挖要尽量避免对这些建构筑物的影响，保证其结构和使用的安全性，此时采用微差爆破技术 [ 1 ]，减少爆破震动强度，是一种较好的选择。 微差爆破技术主要用于露天采矿 [ 2 ] 和隧道工程开挖 [ 3 ] 中，在减弱爆破产生的地震效应影响、保证爆堆的平均块度和保护既有建筑物安全方面发挥了重要作用。目前微差爆破技术在基坑工程中多应用于混凝土支撑拆除 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]，能够控制爆破振动速度、飞石距离、扬尘量，减小对周边环境的不利影响。 铜仁市芭蕉川硐片区棚户区改造区建筑基坑面积大，深度深，周边环境复杂。本文以此为工程背景，依据基坑地质条件和开挖方式，采用经验类比和理论计算方法对基坑微差爆破重要参数进行分析，给出了优化施工方案，实施效果良好，也可为类似工程提供参考。