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user: 1. 构成成分及临床功效 血必净注射液是由王今达教授开发研制的中药注射液，主要由五种中草药成分构成，其主要有效成分包括红花色素、酚酸、黄酮苷和苯乙基苷类等 [ 1 ] [ 2 ] 。《本草经集注》里讲到，赤芍又名山芍药、卵叶芍药，具有解痉、镇痛、镇静、抗惊厥、抗炎、抗溃疡及解热等作用。对于川芎，在《本经》中是这样解释的：主中风入脑头痛，寒痹，筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。说明其具有行气开郁，法风燥湿，活血止痛的功效。丹参又称亦参、紫丹参，在《本经》描述道：主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚；破症除瘕，止烦满，益气。红花，又名片红花，具有活血通经，散淤止痛，用于闭经，痛经，恶露不行，症瘕痞块，跌扑损伤，疮疡肿痛。当归别名：干归、马尾当归、秦归、马尾归、云归，《本草纲目》记载当归：“治头痛、心腹诸痛，润肠胃筋骨皮肤。治痈疽，排脓止痛，和血补血。国内学者通过研究发现血必净能在体内外有效拮抗细菌内毒素，抑制体内多种炎性介质的病理生理作用，帮助恢复机体受到抑制的免疫反应 [ 3 ] 。另外的一些研究同时还表明，血必净注射液具有抗细胞凋亡 [ 4 ] [ 29 ] ，改善组织器官血液循环，增加组织氧代谢的作用。 1.1. 血必净注射液作用机制 血必净注射液通过五种有效成分发挥抗炎等作用，其主要作用机制包括以下几方面：1) 减少血小板聚集的作用；2) 降低急性炎症毛细血管的通透性；3) 减少炎性渗出；4)改善局部血液循环；5) 促进炎症吸收；6) 拮抗内毒素诱导的单核巨噬细胞介导的内源性介质的释放；7) 保护内皮细胞；8) 防治凝血机制的紊乱和循环障碍的发生；9) 阻断炎症介质和进一步激活的瀑布样反应 [ 4 ] ；10) 扩张冠状动脉，双向调节血压，增强心肌收缩力，改善心肌能量代谢，清除氧自由基和保护心肌等作用；11) 抑制纤维母细胞合成胶原 [ 5 ] [ 6 ] 。 1.2. 血必净注射液在临床疾病中的应用 血必净注射液由于其多种功效，己被批准为用于治疗脓毒症和多器官功能障碍综合症的国家级二类新药。目前在临床各科室中得到越来越广泛的应用，在临床系统疾病中的作用主要包括几方面：1) 改善机体的凝血功能；张会云、王蔼卿等 [ 7 ] [ 8 ] 通过临床观察60例MODS患者，发现血必净注射液治疗组蛋白C水平升高，与对照组相比，治疗组PT、APTT、Fib逐渐接近于正常值水平，APACHEII评分下降，表明血必净注射液能够改善患者体内凝血反应和纤溶抑制的平衡，进而缓解临床症状，降低MODS患者病死率。2) 抗氧化应激作用；马俊清等 [ 9 ] 发现血必净注射液可以对于百学枯刺激肺微血管内皮细胞的损伤起到保护作用，具体机制是通过提高超氧化物歧化酶(SOD)活力和降低丙二醛(MDA)含量来发挥保护作用。孙军平等 [ 10 ] 对内毒素致兔急性肺损伤模型的研究发现，血必净注射液干预组肺组织中MDA显著低于内毒素组，而SOD明显高于损伤组，血必净注射液可能通过抑制氧自由基的产生，对内毒素所致兔急性肺损伤起到保护作用。3) 调控炎症反应；国内学者刘达兴等 [ 11 ] 在对健康成年犬体外循环肺损伤的研究中发现：血必净注射液能减轻体外循环后血浆中TNF、IL-6和IL-8水平，从而对体外循环肺损伤有保护作用。袁雪松等 [ 12 ] 发现，血必净注射液可能通过抑制脑外伤后S100B和IL-6的合成与分泌，从而降低全身和局部组织的炎症反应程度，从而发挥神经保护作用。4) 调节机体免疫功能；张畔等 [ 13 ] 通过连续监测28例ICU病房中严重创伤和感染致MODS患者的外周血单核细胞表面人类白细胞抗原DR位点(HLA-DR)抗原的表达，发现HLA-DR抗原表达水平明显降低，机体正常免疫功能受到抑制。而血必净注射液治疗组表达水平明显增强，从而使免疫功能得到恢复 [ 14 ] 。 1.2.1. 血必净注射液在肺部感染中的应用 朱明锦等 [ 15 ] 通过对860例临床肺部感染患者进行对照研究，Meta分析结果显示：常规治疗重症肺炎过程中联用血必净注射液能提高患者总有效率、显效率，较单纯常规治疗对重症肺炎有较好的治疗效果，但两组病死率几乎无差异。高延秋等 [ 16 ] 通过临床研究，测定重症肺炎患者血清中白细胞介素-6、白细胞介素-10以及肿瘤坏死因子-ɑ等指标发现：经过治疗7天和14天，治疗组患者血清IL-6、IL-10、TNF-ɑ、MODS评分和SIRS评分比对照组明显下降(P < 0.05)，从而得出血必净注射液可抑制体内炎症因子释放，能够显著改善重症肺炎患者的预后。重症肺炎患者极易引起急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，该病进展非常迅速，病情容易恶化，如果治疗不及时救治可以进一步诱发多脏器功能衰竭综合征(MODS)，甚至导致患者死亡。白士先 [ 17 ] 在重症肺炎患者的治疗过程中也发现：在合并有ARDS的患者中应用血必净注射液可以缩短机械通气治疗的时间、住院病程以及降低患者并发症的发生率，两组之间的数据差异存在统计学差异明显(P < 0.01)。 1.2.2. 血必净注射液在急性肺损伤中的应用 各种原因引起的急性肺损伤时可能出现肺泡表面活性物质的异常以及肺的缺血和充血等不同程度的改变。徐道妙等 [ 18 ] 通过不同浓度血必净注射液对内毒素损伤大鼠AT II中SP-A mRNA及蛋自表达比较，发现血必净注射液能够抑制减少脂多糖(LPS)诱导AT II时肿瘤坏死因子TNF-ɑ表达，并呈剂量依赖性相关，为血必净注射液治疗急性肺损伤提供理论依据。另外，张宏伟等 [ 19 ] 通过临床观察38例因严重创伤引起急性肺损伤患者，认为早期应用血必净注射液对严重创伤导致急性肺损伤患者凝血功能具有良好的调节作用。基础研究表明，血必净注射液可保护内皮细胞，减少损伤组织因子释放，改善内循环，抑制外源性凝血途径激活，从而减轻肺泡内纤维蛋自的沉着，改善急性肺损伤预后。 1.2.3. 血必净注射液在呼吸窘迫综合征(ARDS)中的应用 呼吸窘迫综合征(ARDS)是一种存在于严重休克、创伤或感染等疾病中的严重综合征.主要病理变化为肺水肿、肺不张等，常见临床表现为严重的低氧血症和呼吸窘迫，病程发展非常迅速，但是缺乏有效的治疗方法及药物 [ 20 ] 。徐彦立等 [ 21 ] 通过设立对照分组研究，观察对比两组患者治疗前后的血气分析结果和C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子(TNF-ɑ)、白细胞介素、白细胞计数(WBC)等生化指标水平以及机械通气持续时间、入住ICU的时间、呼气末正压(PEEP)恢复时间和病死率。结果发现治疗组各项生化指标均显著优于对照组，数据差异具有统计学意义(P < 0.05)。血必净注射液主要通过改善微循环，减轻炎症介质，增强免疫力，促进机体对炎症的吸收和对受损器官或者组织进行修复。康建 [ 21 ] 通过PubMcd，EMbase，CNKI，VlP数据库进行文献检索，对10个研究共511例ARDS患者进行Meta分析得出，血必净注射液能明显降低呼吸窘迫综合征患者的病死率。 1.2.4. 血必净注射液在脓毒血症中的应用 脓毒症(sepsis)指由感染引起的全身炎症反应综合征，是严重创伤、感染、休克、大手术后在临床上常见的并发症，进一步发展可导致脓毒性休克及多脏器功能衰竭。曾凡杰等 [ 22 ] 乌司他丁联合血必净注射液对脓毒症患者进行系统治疗，发现血必净注射液能降低脓毒性休克患者血TNF-ɑ，IL-6水平，从而减轻脓毒症导致的心肌损伤。李英伟 [ 23 ] 同时发现血必净注射液能改善严重脓毒症患者的凝血功能障碍，患者的PT、APTT等指标明显改善，有利于患者治疗。 姜磊等 [ 24 ] 对脓毒症大鼠进行基础研究，检测大鼠血液中炎症因子及肾组织中补体L3的水平发现血必净能降低血清TNF-ɑ以及IL-6的水平，减少补体L3的表达，对脓毒症大鼠起保护作用。 梁元才 [ 25 ] 通过对78例脓毒血症患者进行临床治疗，分为非治疗组及血必净治疗组，经治疗后，对比两组临床有效率、各项指标改善情况，发现经过血必净治疗后，两组患者中性粒细胞(%)，CRP(C反应蛋自)、WBC(外周血自细胞计数)，PCT(前降钙素原)和APACHE II评分相比，差异存在统计学意义(P < 0.05)，证实了在脓毒症患者中应用血必净注射液临床效果较好。 贾红旦等 [ 26 ] 将70例脓毒症患者随机分为对照组和观察组，在对照基础上加用血必净注射液，治疗7天后，对脓毒血症患者炎症因子及超敏CRP进行测定，发现观察组的指标数据明显低于对照组。得出结论：血必净注射液能有效改善脓毒血症患者外周静脉血IL-6及LRP水平，对治疗产生积极影响。 王煜等 [ 27 ] 治疗EICU内60例脓毒血症患者，经过常规治疗和血必净加强治疗后观察两组患者治疗前后淋巴细胞亚群包括CD3+，CD4+，CD4/CD8比值和免疫球蛋白的变化。结果发现两组患者免疫指标均有不同程度的恢复，与非治疗组相比，血必净组CD3+，CD4+，CD4/CD8比值和IgG、IgA、IgM 显著增加(P < 0.05或P < 0.01)，得出结论血必净能有效恢复严重脓毒症患者的免疫稳态，以阻止病情恶化，从而改善脓毒症患者的预后。 1.2.5. 血必净注射液在全身炎症反应综合征(SIRS)中的应用 全身炎症反应综合征(SIRS)是1992年AC-CP/SCCM会议中提出的，指感染或非感染因素作用于机体而引起的机体失控的自我持续放大和自我破坏的全身性炎症反应。严重者可导致多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至最终导致死亡。血必净注射液是在中药古方基础上研究提高的中药制剂，具有拮抗内毒素、抑制多种炎症介质、改善微循环及凝血功能障碍等作用。 王晓明等 [ 28 ] 通过对60例SIRS患者进行分组治疗，进行T、RR、HR、WBC及CRP等指标的监测，发现上述指标下降不明显；治疗第5、7天，治疗组HR明显下降，与对照组比较差异有统计学意义(P < 0.01)，而RR和T在两组间差异无统计学意义(P > 0.05)。研究结果提示血必净注射液治疗SIRS所显示出的疗效与强效拮抗内源性炎性介质、有效降低患者的血清炎症指标有关，证明其在治疗SIRS治疗中具有一定的临床价值。 文献报道 [ 28 ] 通过采取多中心、随机、平行对照的方法，将SIRS患者分为对照组和治疗组，治疗7d为1个疗程，常规检测治疗后患者的心率(HR)，呼吸频率(RR)、体温(T)、血白细胞计数(WBC)，C反应蛋白(CRP)，SIRS状改善时间以及多器官功能障碍综合征(MODS)的发生率、病死率。结果治疗组各炎性指标改善情况明显优于对照组(P < 0.01或P < 0.05)，转为MODS者较对照组明显减少(P < 0.01)，病死率也明显减少((P < 0.01)结论血必净注射液能有效的改善SIRS症状，能有效调控炎性反应过程，中断和阻碍向MODS发展，是治疗全身炎性反应的临床有效药物。 通过对160例SIRS患者进行了临床对照研究，董磊等 [ 26 ] [ 28 ] 测定了患者体内多项炎症指标，推断出血必净注射液具有明显降低患者血液PCT及CRP水平的良好效果，MODS发生率、病死率明显下降，提示其在改善失控的全身性炎症反应状态上发挥了重要的治疗作用。 1.2.6. 血必净注射液在多脏器功能不全综合征(MODS)中的应用 多器官功能不全综合征(MODS)是指急性疾病过程中同时或序贯继发两个或更多的重要器官的功能障碍或衰竭，其在ICU中的发生率为48%，病死率高达60%~98%，是近年来危重症患者死亡的主要原因之一，病死率居高不下，尽管近年来国内外对其机理研究不断深入，新的治疗方法不断提出，治疗效果欠佳。中医药对MODS的防治表现出一定优势，在一定程度上降低了患者死亡率。何淑寅 对80例MODS患者进行临床救治工作，治疗组患者在常规治疗基础上加用血必净注射液，治疗1周后分别检测两组患者治疗前及治疗后1，4，7 d的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋自原(FIB)、血浆D-二聚体(D-D)及血小板(PLT)等指标，同时对患者进行器官衰竭(Marshall评分和急性生理学和慢性健康状况II (APACHE II)评分及治疗后患者病死率，结果显示经过治疗后，与对照组比较，治疗组患者第4，7 d各凝血功能指标，Marshall评分、APACHEII评分及治疗7 d时病死率存在统计学差异，证实在MODS综合治疗方案的基础上，中药血必净注射液在一定程度上可纠正MODS患者凝血功能紊乱并大大降低其病死率。 方凯等对ICU内MODS患者进行对照研究发现，连续治疗7 d后观察两组治疗前及治疗后3、7天APACHE评分、SOFA评分、血清降钙素原(PCT)、肿瘤坏死因子(TNF-a)、IL-6和IL-10，比较两组ICU停留时间及第28天病死率。结果发现治疗组各项指标均低于同期对照组指标，并且治疗组患者28天病死率和ICU住院时间与对照组差别存在统计学差异。考虑其作用机制与调控机体炎症反应有关。 1.2.7. 血必净注射液在外伤性疾病中的应用 重度颅脑损伤是导致患者致残和死亡的重要因素，随着外科治疗技术的不断进步，重度颅脑损伤的生存率得到有效提高，但是致残率仍然居高不下，严重影响患者生存质量。潘金龙 等在脑外伤患者常规救治过程中加用血必净注射液。作者发现血必净注射液用于重度颅脑损伤患者的治疗时，可有效阻断炎症级联反应的发生，促进受伤部位微循环恢复，降低缺血后再灌注损伤的发生。在治疗过程中应激性溃疡等并发症的发生率及炎症反应水平降低。 陈高科 等选取56例重症脑挫裂伤患者，将他们随机分为对照组和研究组，对照组行常规综合治疗及手术治疗，研究组在对照组的基础上加用血必净注射液进行治疗，结果显示对照组22例存活，6例死亡，而研究组27例存活，1例死亡。两组患者病死率分别为21.4%、3.6%，两组患者病死率差异有统计学意义(P < 0.05)，作者在脑挫裂伤患者临床治疗过程中同时发现，研究组与同期的对照组的相比，反应蛋白比降低更明显，脑水肿恢复情况更理想(P < 0.05)。国内学者认为血必净注射液治疗重症脑挫裂伤，可以有效控制患者死亡率，能显著降低血清C反应蛋白水平，在减轻脑水肿方面有良好的临床应用价值。 创伤性休克是机体遭受剧烈的暴力打击后重要脏器损伤、大出血等导致有效循环血量锐减，微循环灌注不足以及创伤后的剧烈疼痛、恐惧等多种因素综合作用下导致的机体失代偿状态 ，在胸腹联合伤患者中继发的创伤性休克较为常见。苏鹏飞等 通过临床实验分组研究，认为在外伤患者中枢系统的损伤明显，而血必净注射液是临床清除自由基和细菌内外毒素的常用药物，对合并感染者具有良好的保护作用。 1.2.8. 血必净注射液在烧伤科中的应用 中重度烧伤患者在烧伤科患者中比较常见，其主要死亡原因是感染，以及伴有继发多器官功能障碍征。感染主要包括烧伤创面感染和烧伤后全身感染，即脓毒症。从病因学上来说，烧伤创面感染主要来源于患者白身皮肤表面或创面残留的毛囊、汗腺中存留的细菌。烧伤后全身感染主要是由于创面感染的细菌和毒素所诱发。因此，在治疗过程中抗菌药物的合理使用对于治疗来说尤为重要。目前，中、重度烧伤的治疗以抗感染、营养支持及脏器支持治疗为主。吴寅等 对照研究了48例中重度烧伤患者，对照组的患者在常规治疗基础上加用血必净注射液，结果证实：血必净注射液能显著降低患者体温、心率、血白细胞计数和中性粒细胞计数等指标。患者肝肾功能指标的差别也存在统计学差异。 烧伤患者休克期并发脓毒症的发病率比较高，甚至出现死亡病例。如前所述，感染是一个重要的危险因素。另外一个高危因素是延迟复苏 。严重烧伤使得患者具备了促发大范围炎症的基本的条件。而烧伤后休克则对患者出现烧伤感染起到了催化剂的作用。因此对于严重烧伤的患者要更加重视对脓毒症的防治。 1.3. 血必净注射液的不良反应及可能相关因素 血必净注射液作为国家中药保密品种，在临床诸多系统疾病中有应用。其基本功效包括活血化瘀、扶正固本、清热解毒、菌毒并治等方面。在临床应用过程中发现一些包括过敏在内的不良反应。洪小凤 通过检索大量文献进行分析，对常见不良反应及可能相关因素进行了Logistic回归分析。常见不良反应涵盖以下几方面：呼吸系统、循环系统、全身性损害、神经系统、消化系统及皮肤等。其中以呼吸系统的面部紫绀及呼吸困难发生率为最高。消化系统出现不良反应的几率最低。部分病人出现两种以上的不良反应表现。通过回归分析得出血必净注射液不良反应发生的可能相关因素有年龄、既往过敏史、单次给药剂量、溶剂的选择和联合用药。为我们临床合理用药、规范用药提供了很好的依据。 国内学者对药物不良反应文献进行复习，总结不良反应的出现是多样化的，出现几率前三位分别是呼吸系统、皮肤及全身性损害，最少见的是视觉损害。另外在临床上不良反应的病例中，中青年患者占多数(87.2%)，不良反应的发生机率与年龄具有一定的关系，笔者认为这可能与年轻患者机体抵抗力较强有关。因此，在血必净注射液应用过程中，需要密切观察，做到对不良反应的旱发现，旱治疗，减少对患者的伤害。