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user: 7. 讨论 7.1. 猫高楼坠伤成活率 来自澳大利亚的Karl Kruzelniski博士曾经做过这样一个备受争议的实验，将150只猫从不同的楼层上扔下去(最高32层)，结果其中10%出现死亡，得出猫高楼坠伤成活率90% [ 1 ] 。笔者认为，临床实际发生的猫高楼坠伤成活率可能低于这个数值，因为高楼坠伤猫年龄品种分布广，大多数动物主人倾向于把高楼坠伤后没有直接死亡的猫带至医院，而对直接死亡的猫极少或未带至医院，病例统计可能忽略了直接死亡病例数。 另一项国外关于107只猫高楼坠伤的试验，其中59只是健康猫，另外48只病猫。从2~8楼(每层4米高度)坠落。生还89只占83%，死亡18只(其中12只是抢救后被安乐死，6只当场死亡)，如果去除当场死亡6只，那么101只猫中生还89只，生还率从83%上升为88%。另外最高层七层32米坠落的7只猫，5只生还，2只死亡，生还率只有70%，见图10 [ 1 ] 。 笔者认为猫高楼坠伤的成活率并不是固定的，其中要考量坠伤的楼层、坠伤楼层地面的坚硬程度、猫自身体质、送医时间以及兽医的准确诊断和个性化的治疗等。部分症状急性出现，如本文患猫高楼坠伤后发生休克及腭裂，可能部分并发症具有隐秘性、滞后性，隐秘性如胰腺、脾脏、胆囊破裂、本文坠伤猫消化道损伤，滞后性如本文坠伤猫第二天球结膜血肿最大化、第三天应激并发尿闭。猫高楼坠伤时除了对急性组织损伤的治疗，对于潜在的并发症也不可掉以轻心，确诊和治疗内脏伤是本病成功治疗的基础。 7.2. 猫高楼坠伤的损伤分布 一项对119只猫高楼坠伤的统计分析(D. Vnuk等)，59.6% (71/119)的猫年龄小于一年，46.2% (55/119)的猫有四肢骨折，10.9% (13/119)的猫出现休克，33.6% (40/119)的猫有胸部创伤，其中60% (24/40)的猫出现气胸，40% (16/40)的猫出现肺挫伤，另有10% (4/40)的猫并发胸腔积液。8.4% (10/119)的猫中发现鼻出血，四肢骨折、鼻出血、腭裂、气胸为高楼坠伤四联征，见图11至图16 [ 1 ] 。 Elke Zimmermann报道了34只高楼坠伤并发胰腺炎的猫，在坠伤后12小时和24小时，fPLI浓度显 图10. 关于107只猫高楼坠伤不同楼层的存活率 图11. 猫高楼坠伤常见损伤部位，由于通常会发生多处损伤，因此总数超过100% [ 8 ] 著高于坠伤后48和72小时，随着坠伤后时间的延长，血清fPLI浓度下降 [ 2 ] 。Liehmann报道了700只高楼坠伤猫中4只猫左侧胰腺破裂，三只猫进行了开腹探查手术，一只猫被安乐死，其中两只猫存活 [ 3 ] [ 4 ] 。 Pratschke报道了三例罕见的猫高楼坠伤，三只猫从二楼坠伤至金属栏杆上，两只猫出现胸部穿透性创伤和广泛的肺实质创伤，另一只猫出现腹部穿刺伤和脾脏破裂，稳定患猫体征后，所有三只猫都进行了探查性手术，一只胸部穿透性创伤猫和一只腹部穿刺伤猫取得了良好的疗效 [ 5 ] ，在较早期很难看到肺挫伤的并发症，需要持续地观察病患 [ 6 ] 。Robert Cruz报道了一只高楼坠伤的后肢瘫痪猫，X光及CT未发现明显异常，核磁显示脊髓损伤 [ 7 ] 。高楼坠伤可能导致严重的创伤，包括肺实质损伤、胰腺破裂、脾脏破裂、骨折、脊髓损伤等，接诊后应全面考虑，及时诊断，必要时可使用CT、核磁，保守和或手术治疗。 图12. 本文患猫创伤性闭合气胸经过药物治疗、静养、吸氧后康复，一般性闭合性气胸吸氧静养即可，严重闭合性气胸需要胸腔穿刺或安装胸导管 [ 9 ] 图13. 本文患猫腭裂，体征稳定后气麻手术修补。口鼻瘘是腭裂未成功治疗的并发症 [ 10 ] 。腭裂创口注意清创，创口缝合不遗漏，张力不宜过大，注意避开硬腭动脉 图14. 本文患猫消化道损伤对症治疗后恢复 图15. 本文患猫眼结膜血肿，保守治疗恢复 图16. 本文患猫尿闭，安置导尿管治疗后恢复 7.3. 为何本文患猫从16楼坠下无四肢骨折 以往的研究发现，猫高楼坠伤造成的损伤型态与楼层高度有关系，据统计六楼及六楼以下楼层坠落，猫四肢骨折的比例高于胸腔创伤及颜面骨折，超过七楼猫胸腔创伤及颜面骨折的比例高于四肢骨折，这与猫落地时前庭系统四肢姿势有关。 当猫从六楼及六楼以下坠落时，下降速度未达到猫极限感应速度时前庭平衡感未丧失(文献报道约为100 km/h)，猫内耳能感受到加速度，猫因加速度对前庭系统的持续刺激，使其四肢僵硬呈站立姿势，着陆准备不充分，引起冲击力在小范围内分布不均匀，所以猫六楼及六楼以下坠落四肢骨折多发，但笔者曾遇到过猫从两米高的衣柜上坠落，造成胆囊破裂、骨盆骨折的。 当猫从七楼及七楼以上的楼层坠落时，下降速度达到100 km/h，下降速度超过猫感应极限速度时前庭不再受加速度的刺激，猫四肢可能不再僵硬，使猫倾向四肢水平伸展，做好着陆准备，使躯体均匀受力，所以七楼及七楼以上的楼层坠落胸部创伤的发生率更高，但可能因为下降速度过大整体损伤严重。 本文患猫从十六楼坠伤，下降速度大于猫极限感应速度，猫前庭不再受加速度的刺激，四肢水平伸展，冲击力在全身均匀分布，本文患猫出现头部、胸腔、腹腔损伤，四肢无骨折与文献大数据相符。 7.4. 猫高楼坠落的生存技巧 猫与人类相比，一只25公分肩高的猫从30米高处掉下，按照比例相当于一个1.8米的人从210米高空落下，人从空中下落的最高速度为210 km/h，而猫只有100 km/h，猫在下落过程中，猫能充分伸展四肢，增大表面积大，可以产生更多的空气阻力，降低最终着陆速度，前庭保持平衡，肉垫起缓冲作用，以及猫旋-转脊运动，提高了猫高楼坠伤成活率。 现在认为猫高楼坠伤成活率较高，主要与猫的转脊运动有关，否定了前苏联力学家洛强斯基的转尾理论，见图17，即猫靠快速转动尾巴，猫就能使自己的身体沿相反的方向翻转过 [ 1 ] ，法国科学家马雷用高速照相机发现猫能够在空中实现0.125秒转身，见图18 [ 5 ] ，根据计算，为了维持猫总的角动量为零，必须将尾巴急速旋转达到每分钟几千转时，才能使猫体在0.125秒内转身，另外英国生理学家麦克唐纳用一组没有尾巴的曼克斯猫做试验，发现它们照样能灵巧地在空中转身，还有短尾的兔、无尾的豚鼠等动物也能在空中运动脊柱转身，并提出转脊运动的理论。 美国力学教授凯恩完善了麦克唐纳的转脊运动理论，见图19，猫依靠视力及前庭平衡功能在下降过程中，猫脊柱向中间弯曲，前肢向内靠近头部，前半身脊柱依次向各个方向弯曲转动一周(前、右、后、左或前、左、后、右)，这种不同方向的力量汇集在一起，使猫前半身正好反向转动180˚，后半身随前半身的力矩也一同旋转，最终实现转脊运动，四肢着地缓冲，增加高楼坠伤成活率，人类根据猫的转脊运动原理，在体操、跳水、航空等领域受益 [ 5 ] [ 11 ] [ 12 ] 。 7.5. 高楼坠伤诊治原则 进行快速全面地急诊检查，尽快明确诊断。因高处坠落伤情复杂，常涉及胸腹、头、骨等多个部位，接诊后需优先重点检查，争取在最短时间内全面评估伤情，损伤部位及器官，优先判断井处理致命伤，对心跳呼吸骤停动物立即急救，胸部积液行胸腔穿刺，腹部损伤行腹腔诊断性穿刺 [ 14 ] [ 15 ] ，急性内出血 图17. 洛强斯基的转尾理论 [ 13 ] 图18. 猫下落过程中的转脊运动 图19. 麦克唐纳和凯恩的转脊理论 [ 13 ] 后PCV需要数小时才能降低及达到平衡，因此PCV正常时不能排除内出血的存在 [ 16 ] 。建立静脉通道，积极防治休克，高处坠落伤猫可能有不同程度的休克(心率增快，脉搏强度减弱，黏膜苍白，毛细血管充盈时间延长，呼吸频率增加以及核心和外周温度降低) [ 1 ] [ 7 ] ，而纠正休克是降低高楼坠伤死亡率的关键之一，消化器官损伤可给予肠外营养，口腔、牙齿、硬腭损伤时可给予鼻饲管、食道饲管、胃饲管肠内营养等 [ 7 ] ，另外也应宣传和教育饲主减少猫从阳台或窗户坠落的事件发生。