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user: 3. 结果 3.1. 一般临床资料比较 221例脓毒症患者中，95例(43%)合并AKI，126例(57%)不合并AKI，脓毒性休克患者62例，比例为28.1%。 AKI组与N-AKI组患者在性别、年龄、平均动脉压的比较上，差异均无统计学意义(P > 0.05)。但脓毒性休克患者在两组中所占比例，AKI组[35例(36.8%)]明显高于N-AKI组[27例(21.4%)]，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。 3.2. 实验室化验指标比较 在肾功能相关指标的比较上，AKI组血尿素氮高于N-AKI组，差异有统计学意义(P < 0.01)，AKI组血肌酐高于N-AKI组，差异有统计学意义(P < 0.001)。在感染相关指标的比较上，两组间白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数差异无统计学意义(P > 0.05)，但AKI组血小板计数小于N-AKI组，差异有统计学意义(P < 0.01)，AKI组降钙素原高于N-AKI组，差异有统计学意义(P < 0.01)。在血气相关指标的比较上，两组间氧合指数差异无统计学意义(P > 0.05)，但AKI组动脉血pH值低于N-AKI组，差异有统计学意义(P < 0.001)，AKI组动脉血乳酸高于N-AKI组，差异有统计学意义(P < 0.001)。在评分系统的比较上，AKI组APACHE II评分和SOFA评分均高于N-AKI组，差异有统计学意义(P < 0.001)。AKI组患者入院时PLR、入院时MLR均小于N-AKI组，差异有统计学意义(P < 0.001)，入院时NLR小于N-AKI组差异有统计学意义(P < 0.01)，见表1。 Table 1 Comparison of baseline data between AKI group and N-AKI grou 指标 AKI组(n = 95) N-AKI组(n = 126) t/Z P 性别(男/女) 67/28 87/39 −0.236 0.813 年龄(岁) 56.49 ± 13.65 55.02 ± 13.22 0.807 0.420 脓毒性休克(例，%) 35，36.8 27，21.4 −2.519 0.012 平均动脉压(mmHg) 90.45 ± 21.01 89.10 ± 15.26 0.529 0.598 血尿素氮(mmol/L) 7.68 (5.30， 12.69) 6.30 (5.03， 8.52) −2.741 0.006 血肌酐(µmmol/L) 91.00 (74.10， 149.61) 60.67 (48.15， 71.55) −7.992 <0.001 白细胞计数(×10 9 /L) 12.96 ± 5.82 12.60 ± 5.95 0.449 0.654 单核细胞计数(×10 9 /L) 0.45 (0.26， 1.00) 0.56 (0.33， 0.89) −1.392 0.164 淋巴细胞计数(×10 9 /L) 0.86 (0.57， 1.24) 0.87 (0.59， 1.16) −0.129 0.889 血小板计数(×10 9 /L) 172.58 ± 77.73 210.00 ± 106.44 −3.020 0.003 降钙素原(ng/ml) 1.41 (0.18， 9.65) 0.43 (0.13， 1.42) −3.045 0.002 动脉血pH值 7.37 ± 0.11 7.44 ± 0.08 −4.865 <0.001 动脉血乳酸(mmol/L) 2.00 (1.40， 3.80) 1.30 (1.00， 1.80) −5.283 <0.001 氧合指数(mmHg) 247.05 ± 134.49 269.68 ± 147.86 −1.186 0.237 APACHEII评分 18.53 ± 6.61 14.45 ± 5.45 5.021 <0.001 SOFA评分 8.32 ± 2.57 6.13 ± 2.31 6.657 <0.001 入院时PLR 136.97 (76.51， 240.91) 191.45 (131.18， 356.22) −3.726 <0.001 入院时MLR 0.44 (0.25， 0.73) 0.65 (0.41， 0.96) −3.520 <0.001 入院时NLR 7.59 (3.76， 14.78) 10.20 (6.36， 17.91) −2.806 0.005 表1. AKI组与N-AKI组基线资料比较 3.3. 临床特征比较 AKI组中的机械通气、血液净化、血管活性药物的使用率均高于N-AKI组，并且血液净化和应用血管活性药物的使用率差异有统计学意义(P < 0.001)，而机械通气的使用率差异无统计学意义(P > 0.05)，见表2。 Table 2 Comparison of clinical features between AKI group and N-AKI grou 指标 AKI组(n = 95) N-AKI组(n = 126) c 2 P 机械通气(例，%) 88， 92.6 109， 86.5 −1.445 0.148 血液净化(例，%) 34， 35.8 8， 6.3 −5.510 <0.001 血管活性药物应用(例，%) 64， 67.4 50， 39.7 −4.068 <0.001 表2. AKI组与N-AKI组临床特征比较 3.4. 脓毒症AKI患者PLR、MLR与其他临床指标的相关性分析 脓毒症AKI患者PLR与性别、白细胞计数、降钙素原、血肌酐、白蛋白、APACHE II评分无相关性(P > 0.05)，与年龄、血尿素氮呈轻度正相关(P < 0.05)，与单核细胞计数、SOFA评分呈轻度负相关(P < 0.05)，与动脉血乳酸呈轻度负相关(P < 0.01)；MLR与性别、年龄、单核细胞计数、降钙素原、血尿素氮、血肌酐、动脉血乳酸、APACHE II评分无相关性(P > 0.05)，与白细胞计数呈轻度正相关(P < 0.05)，与SOFA评分呈中度负相关(P < 0.05)，见表3。 Table 3 Correlation analysis of PLR， MLR and other clinical indicators in patients with sepsis AK 指标 PLR MLR r s P r s P 性别 0.188 0.053 −0.022 0.824 年龄 0.225 0.020 0.119 0.225 白细胞计数(×10 9 /L) −0.030 0.761 0.220 0.023 单核细胞计数(×10 9 /L) −0.230 0.018 0.089 0.362 降钙素原(ng/ml) 0.004 0.964 −0.010 0.921 血尿素氮(mmol/L) 0.217 0.026 0.084 0.391 血肌酐(µmmol/L) −0.030 0.759 −0.138 0.159 动脉血乳酸(mmol/L) −0.268 0.005 −0.047 0.633 白蛋白(g/L) −0.058 0.558 −0.140 0.151 APACHEII评分 0.008 0.932 −0.164 0.092 SOFA评分 −0.210 0.031 −0.407 0.026 表3. 脓毒症AKI患者PLR、MLR与其他临床指标的相关性分析 3.5. 脓毒症AKI患者独立预测因素的Logistic回归模型结果 单因素Logistic回归分析显示，入院24小时内首次测得的血小板计数(P < 0.05)、动脉血乳酸(P < 0.001)、APACHE II评分(P < 0.001)、SOFA评分(P < 0.001)、PLR (P < 0.001)、MLR (P < 0.01)与脓毒症AKI的发生相关。多因素Logistic回归分析显示，动脉血乳酸(P < 0.01)、APACHEII评分(P < 0.01)、SOFA评分(P < 0.05)、PLR (P < 0.05)、MLR (P < 0.05)均为脓毒症患者发生AKI的独立预测因素，见表4。 3.6. PLR、MLR对脓毒症AKI预测性能的ROC曲线分析 ROC曲线如图1所示。表5显示，PLR预测脓毒症患者发生AKI的AUC为0.646，95%CI (0.573~0.720)，P < 0.001，最佳截断值为127.875，敏感度48.4%，特异性77%。MLR预测脓毒症患者发生AKI的AUC为0.638，95%CI (0.564~0.713)，P < 0.001，最佳截断值为0.455，敏感度53.7%，特异性69.8%。 Table 4 Results of logistic regression model for independent predictors of AKI in patients with sepsi 变量 单因素 多因素 OR (95%CI) P OR (95%CI) P 脓毒性休克 1.842 (0.916~3.703) 0.086 0.743 (0.289~1.905) 0.536 血小板计数(×10 9 /L) 0.996 (0.992~0.999) 0.022 1.002 (0.997~1.008) 0.384 动脉血乳酸(mmol/L) 1.773 (1.339~2.346) <0.001 1.619 (1.163~2.255) 0.004 APACHEII评分 1.151 (1.073~1.024) <0.001 1.115 (1.030~1.207) 0.007 SOFA评分 1.386 (1.195~1.607) <0.001 1.218 (1.006~1.475) 0.044 入院时PLR 0.995 (0.992~0.998) <0.001 0.995 (0.991~0.999) 0.029 入院时MLR 0.274 (0.115~0.652) 0.003 0.205 (0.061~0.692) 0.011 入院时NLR 0.969 (0.930~1.010) 0.142 1.067 (0.992~1.146) 0.79 表4. 脓毒症AKI患者独立预测因素的Logistic回归模型结果 图1. PLR、MLR对脓毒症AKI预测性能的ROC曲线 Table 5 Area comparison of AKI prediction index curve of sepsi 变量 曲线下面积 95%CI P 最佳截断值 敏感度 特异度 入院时PLR 0.646 0.573~0.720 <0.001 127.875 48.4% 77% 入院时MLR 0.638 0.564~0.713 <0.001 0.455 53.7% 69.8% 表5. 脓毒症AKI各预测指标曲线下面积比较