DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 1. 前言 随着全球范围内人口老龄化趋势加剧，骨质疏松症的发病率随之不断增加，由此导致的骨缺损日益增多 [ 1 ] 。此外因交通事故、运动、创伤、肿瘤切除等原因造成的骨缺损也越来越普遍。尽管天然骨具备优异的力学性能和缺损自愈合能力，但当骨缺损的面积超过骨自愈合限度时，必须进行外科手术进行治疗，才能达到骨修复的目的 [ 2 ] [ 3 ] 。因此，如何安全有效的治疗骨缺损已成为一个重大而长期性的研究课题。其中在骨缺损修复重建过程中提供有效地应力刺激，促进骨再生修复已成为研究热点 [ 4 ] 。 磁性粒子例如Fe 3 O 4 、γ-Fe 2 O 3 等具有较好的超顺磁性，且矫顽力小、饱和磁化强度高 [ 5 ] - [ 7 ] 。利用Fe 3 O 4 的磁性刺激可以加速骨的愈合过程和新骨生成 [ 8 ] [ 9 ] ，但无法完成较大骨缺损连接。磷酸钙类骨修复材料，如羟基磷灰石(HA)、磷酸三钙等均具有良好的生物相容性和生物活性，已用于填充较大的骨缺损 [ 10 ] ，但该类材料无法提供有效的应力刺激新骨形成。据此，一些学者将磁性氧化铁和磷酸钙类材料复合，形成新型的骨修复材料 [ 11 ] - [ 15 ] ，兼具良好的生物相容性和诱导、磁力刺激新骨形成的作用 [ 8 ] [ 16 ] 。曾晓波 [ 17 ] 等采用共混–真空烧结方法将Fe 3 O 4 复合到磷酸钙多孔陶瓷中，制备了一系列超顺磁性磷酸钙复合支架，经过体内和体外实验证明这种磁性支架能显著地促进成骨细胞的增殖、分化和新骨的形成。鲍志伟 [ 16 ] 等采用共沉淀法，在室温下合成了粒径在30 nm左右、分散均匀的球形γ-Fe 2 O 3 /HA复合粒子，但其饱和磁化强度较低。徐晓虹 [ 18 ] 等研制了具有磁性的多孔陶瓷人工骨，实验结果表明此人工骨材料理化与生物学性能良好，在体内能激发骨形成，加速骨修复。Li [ 19 ] 等采用超声辅助共沉淀法制备了HA涂层的Fe 3 O 4 磁性颗粒，体外细胞实验发现其能很好地诱导骨髓间质干细胞成骨分化。由于铁磁粒子具有低稳定性以及粒径分布混杂的致命缺陷，其应用受到限制 [ 20 ] 。因此，避免Fe 3 O 4 的团聚现象，制备出成分纯净且粒径均匀的磁性羟基磷灰石颗粒为广泛应用该类材料开辟了新途径。本文以纳米四氧化三铁悬浊液为底物，通过尿素酶催化水解尿素缓慢升高Ca，P溶液pH值，从而使得HA逐渐在Fe 3 O 4 上沉积，形成具有一定紧密结构的磁性羟基磷灰石复合颗粒，其原理图如图1所示。 在化学沉积法制备磁性羟基磷灰石的过程中，溶液的离子强度、Ca/P摩尔比、表面活性剂柠檬酸铵的量等因素均对复合物颗粒的结构、形貌、大小及分布有一定的影响。课题组前期的研究已表明向溶液体系中加入质量浓度为20 g/500ml的NaCl调节离子强度利于形成完整的“核–壳”结构磁性HA复合物 [ 21 ] 。本文进一步研究溶液中Ca/P摩尔比、表面活性剂柠檬酸铵的量对Fe 3 O 4 /HA复合物颗粒的组成、形貌、颗粒大小的影响。 图1. 核壳式磁性羟基磷灰石颗粒形成示意图
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user: 2. 材料与方法 2.1. 原料 氯化亚铁(FeCl 2 ∙4H 2 O)，天津大茂化学试剂厂；氯化铁(FeCl 3 ∙6H 2 O)、浓氨水(wt: 25%)、氯化钠(NaCl)、柠檬酸铵(C 6 H 17 N 3 O 7 )，成都科龙化工试剂厂；氯化钙(CaCl 2 )、磷酸氢二钠(Na 2 HPO 4 )、尿素，SIGMA公司；尿素酶(SIGMA type Ш)，Jack Beans公司。上述试剂均为分析纯。 2.2. 样品制备 2.2.1. 纳米四氧化三铁浆液的制备 按文献方法制备纳米四氧化三铁悬浊液 [ 21 ] 。即将氯化亚铁(FeCl 2 ∙4H 2 O)和三氯化铁(FeCl 3 ∙6H 2 O)按2:3的摩尔比溶于去离子水中，移入500 ml三颈瓶中，加入一定量的浓氨水(25 wt%)，在氮气保护下于70℃水浴中快速搅拌反应0.5 h。待反应结束后，用磁铁吸引迁移作用分离悬浊液中磁性颗粒，用去离子水反复洗涤至中性，再将纳米四氧化三铁分散于水中，超声30 min，即制得所需黑色纳米级四氧化三铁悬液，备用。 2.2.2. Fe 3 O 4 纳米粒子的改性 以柠檬酸铵为分散剂，取上述黑色四氧化三悬浊液加入到已进行通氮除氧的500 mL质量浓度分别为1 g/L、3 g/L、6 g/L的柠檬酸铵溶液中，超声20 min，使四氧化三铁纳米颗粒充分分散，获得均匀的四氧化三铁的悬浮液。 2.2.3. 不同Ca、P比溶液中制备磁性磷灰石 将一定量的氯化钙(CaCl 2 )、磷酸氢二钠(Na 2 HPO 4 )、尿素和氯化钠(NaCl)分别按Ca，P原子比1:2、5:3、10:3配成400 ml Ca，P溶液，用稀盐酸调节PH至5，加入均匀分散的纳米四氧化三铁悬浊液，混合均匀，将该混合浆液放入37℃水浴中，匀速搅拌30 min，加入相应量的尿素酶，反应72 h。反应停止后，用去离子水洗涤至中性，冷冻干燥48 h，得到磁性羟基磷灰石复合物。 不加入纳米四氧化三铁悬浮液，在上述Ca、P溶液条件下自然沉积即得到纯羟基磷灰石。 2.3. 材料表征 表征方法：通过XRD (DX-2500型，中国丹东方圆公司) (0.2˚/min，2θ范围为10˚~70˚)表征材料的组成及结晶结构；采用SEM (JSM-6510LV，日本电子株式会社)和TEM (JEM 100CX П型，日本电子株式会社)观察样品形貌。将制备的磁性HA浆料置于玻璃瓶中，在一侧放置磁铁，数码相机记录材料的磁响应行为。
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user: 3. 结果与讨论 3.1. Ca、P摩尔比对复合物颗粒的影响 羟基磷灰石的生成依赖于Ca、P溶液的PH值，本文将尿素溶解于含有Fe 3 O 4 纳米颗粒的Ca、P溶液中，采用尿素酶催化水解尿素所生成的氨气使Ca、P溶液体系的pH逐渐升高的均相沉积法制备磁性HA复合颗粒。图2为不同Ca/P摩尔比条件下制备的Fe 3 O 4 /HA复合物的XRD图谱。图中2θ分别为35.5˚、53.6˚、62.7˚与Fe 3 O 4 标准JCPDS卡片的(311)、(422)、(440)晶面衍射相对应，表明所得产物并没有改变Fe 3 O 4 的立方晶型结构，复合物的磁性得以维系。2θ分别为25.9˚、31.8˚、39.7˚的特征峰与HA标准JCPDS卡片的(002)、(211)、(310)晶面特征衍射峰对应 [ 22 ] [ 23 ] ，表明该方法成功合成了HA。图2(a)中可同时观察到Fe 3 O 4 和HA较强的特征峰，表明当溶液中Ca/P为1:2时，尽管可以形成HA，但生成的HA不能完全包覆纳米Fe 3 O 4 颗粒，仍可观察到较强的Fe 3 O 4 特征衍射峰。而图2(b)中HA的特征峰完整且尖锐，Fe 3 O 4 特征峰与图2(a)相比明显减弱，说明Ca/P摩尔比为5:3时，HA很好地沉积包覆Fe 3 O 4 ，形成了稳定的核壳结构复合物。图2(c)中除了Fe 3 O 4 和HA的特征峰以外，在2θ = 29.4˚还存在较强的CaCO 3 特征衍射峰，说明当Ca/P摩尔比为10:3时，由于溶液中Ca 2+ 过量，当尿素水解产生CO 2 与过量的Ca 2+ 反应，生成CaCO 3 。因此Ca/P摩尔比5:3为该体系制备核壳结构磁性Fe 3 O 4 /HA的最佳配比。 3.2. TEM分析 图3为制备的纯HA、Fe 3 O 4 纳米颗粒和Fe 3 O 4 /HA复合物的TEM照片。图3(a)为Ca/P摩尔比为5:3制备的HA的TEM照片，由图可看出纯羟基磷灰石呈针状晶体；图3(b)显示制备的纳米四氧化三铁颗粒呈圆球状；图3(c)为本实验运用均相化学沉积法合成的Fe 3 O 4 /HA复合物的TEM图像，可以看出复合物呈球状，尺寸较纯Fe 3 O 4 大了近3~4倍，没有观察到呈针状的羟基磷灰石晶体，说明该方法所制备的复合物为球状核壳结构颗粒。比较图3(a)和图3(c)可知，在此反应条件下，Ca、P溶液中不加入Fe 3 O 4 纳米颗粒，反应得到典型的针状HA晶体，表明均相沉淀反应生成的HA仍为向C轴择优生长的趋势。当在Ca、P溶液中加入纳米Fe 3 O 4 悬浊液，纳米Fe 3 O 4 颗粒作为成核位点，HA在纳米Fe 3 O 4 表面沉积，形成了核壳结构的复合颗粒。 3.3. 磁性羟基磷灰石复合物磁相应行为 为了验证制得的Fe 3 O 4 /HA复合物的磁响应性，我们利用简单的磁铁吸引来做初步验证。如图4所示，Fe 3 O 4 /HA复合物悬浮液在磁铁的吸引下，悬浮颗粒迅速的移向磁铁一边，左侧液体变得较为澄清，表明用该方法所制备的Fe 3 O 4 /HA复合物具有明显的磁相应行为。 3.4. 柠檬酸铵分散剂对磁性羟基磷灰石颗粒的影响 图5为本实验在不同的柠檬酸铵质量浓度(每500 ml溶液中所含柠檬酸铵的质量)下所制备的Fe 3 O 4 /HA复合物的SEM图片。图5(a)为悬浊液中不加柠檬酸铵制备的Fe 3 O 4 /HA复合物，由图中可看出复合物为规则的球形颗粒，尺寸约为30 μm，而初始模板Fe 3 O 4 颗粒尺寸仅约为20 nm，说明在沉积过程中，HA内部包含多个或团聚的Fe 3 O 4 颗粒，导致最终形成复合物尺寸较大。图5(b)、图5(c)、图5(d)分别为Ca、P溶液中加入不同浓度的柠檬酸铵制备的Fe 3 O 4 /HA复合物，对比图(a)可看出，复合物尺寸明显减小，说明在沉积过程中，柠檬酸铵作为分散剂，一定程度上减弱了Fe 3 O 4 的团聚，从而导致最终形成的Fe 3 O 4 /HA复合物颗粒变小。 分散剂的最佳用量与具体的制备工艺和基液性质密切相关。柠檬酸铵用量过低时，纳米粒子包覆不完全，会导致磁性液体稳定性较低，团聚现象严重，形成的复合物结构较为混乱。随着柠檬酸铵用量的 图2. 不同Ca/P摩尔比制备的Fe 3 O 4 /HA复合物的XRD图谱：(a) Ca/P = 1:2，(b) Ca/P = 5:3，(c) Ca/P = 10:3 图3. (a) 纯HA，(b) Fe 3 O 4 纳米颗粒和(c) Fe 3 O 4 /HA复合物的TEM照片 图4. (a) Fe 3 O 4 /HA复合物悬浮液和(b)悬浊液靠近磁铁后的数码照片 图5. 不同柠檬酸铵质量浓度下制备的Fe 3 O 4 /HA复合物的SEM图像：(a) 0 g，(b) 0.5 g/500ml，(c) 1.5 g/500ml和(d) 3 g/500ml 增加，磁性液体稳定性逐步增大，到达一定值后，纳米粒子包覆较为完全，分散作用最好。继续增大柠檬酸铵的用量，由于会形成多层吸附，从而磁性液体稳定性又开始降低。从图中可看出，在本实验中，当柠檬酸铵的质量浓度为1.5~3.0 g/500ml (图5(c)和图5(d))时，复合物呈现球状结构且尺寸较小。 综合XRD、TEM和SEM的分析可知，选择合适的Ca/P摩尔比和分散剂用量，能够制得具有相对稳定核壳结构的磁性羟基磷灰石颗粒。这种复合结构中，内核可能是单个或多个Fe 3 O 4 磁性粒子，完全被羟基磷灰石包埋形成典型的核壳结构。
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user: 4. 结论 以柠檬酸铵为分散剂改性Fe 3 O 4 获得的高分散纳米Fe 3 O 4 颗粒为核，以尿素为均相沉淀剂，通过尿素酶催化水解尿素改变Ca、P溶液PH值，均相沉积羟基磷灰石包覆纳米Fe 3 O 4 颗粒，成功制得核壳结构的磁性Fe 3 O 4 /HA复合颗粒，并探究了工艺条件对复合颗粒组成、结构和颗粒尺寸的影响。实验发现当溶液中Ca/P摩尔比为5:3，分散剂柠檬酸铵用量为1.5~3.0 g/500ml时，Fe 3 O 4 磁性粒子基本完全被沉积的羟基磷灰石包覆，可制得颗粒尺寸较小的球状核壳结构磁性Fe 3 O 4 /HA复合物。该方法简便易行，可用于宏量制备磁性Fe 3 O 4 /HA复合颗粒。
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user: 摘 要 本文以双波包双原点粒子模型 [ 1 ] 为基础，结合四维x空间和四维E空间概念对电子、质子和氢原子内部结构进行了讨论。描绘出了电子、质子的形象和内部结构特点，从而使微观粒子波函数、自旋、粒子振荡态、不确定性原理等现代物理概念展现了易于理解的图景。通过比较电子在四维x空间和质子在四维E空间的运动，提出了与电子单极子大对称的质子单极子就是磁单极子，进而对氢原子内电磁相互作用、强相互作用和物质原子的结构因果有了一种新的解读。这种从新的角度对基本粒子的审视，不同于数学推演对微观物质的抽象描述，但它更直观简洁且优美清晰。 关键词 :自旋，不确定性原理，质子单极子，强相互作用
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user: 1. 引言 质子和中子构成一切原子核，原子核和电子则构造了自然界的所有物质原子，而光子是电磁相互作用的交换粒子。上世纪对物质结构的这样一种“圆满”解释的确简单而优美。后来人们发觉当时所发现的基本粒子不能解释核力，认识到核力是强子们交换介子而产生的。本文的中心思想是，抛开上世纪五十年代以后人们对基本粒子的研究成果，另辟溪径以微观粒子波–粒二象性为基础，从一全新的角度重新审视电子、质子和能独立稳定存在的基本粒子，以期对客观自然物理现象给出一同样简洁合理的解释。其基本思路是：电子和质子是能稳定存在的基本粒子，它们都有双空间双原点内部结构。电子和质子特殊状态紧密偶合构成中子，一般结合态能构造成组成自然万物的各种原子。 空间原子中电子围绕质子运动，电子波函数 决定了电子可能的出现点具有不同壳层和能级， 空间质子波函数 也决定了质子可能的出现点具有不同态，粒子可能出现态被填满的程度不同构造成不一样的物质原子。原子中电子和质子相互作用的结果，电子吸收或发射光子从一可能态跃迁到另一可能态；与此同时，质子发射或吸收介子相应地也从一可能态跃迁到另一可能态。显而易见，由于电子和质子彼此结构的差异造成同一相互作用的双方感受不同。电子吸收或发射光子我们看到了电磁作用而质子发射或吸收介子给人的表象是强相互作用。该图景原子核中的强子们不再必须强作用力的聚合以克服电磁力的排斥。显然，这一思路描绘的图景的确在一些方面背离了现代物理的通常观念。
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user: 2. 全时间、全动量和全速度概念 为下面讨论的方便，有必要回顾一下我在《微观粒子形象模型假说》一文中提出的全时间、全动量、和全速度概念。注意它们都是在四元数距离 和四元数能量 概念基础上得出的。 全时间 的定义：微观粒子四元数距离 被光速常数 整除等于全时间 。它的四元数结构由实部标量 和虚部矢量 组成，用公式表示如下 全动量 的定义：微观粒子四元数能量 被光速常数 整除等于全动量 。它的四元数结构由实部标量 和虚部矢量 组成，用公式表示如下 四元数全时间 和全动量 是新概念，由经典物理学动量 计算公式 得到启示，大胆推断全时间 和全动量 各分量关系如下： ， ， ， 对于单个微观粒子 与 绝对值恒相等； 与 绝对值恒相等。 试想，假如人类不是仅仅能够看到三维 空间世界，而能直接观察四维空间微观粒子的全貌。那么，当波包塌缩粒子出现瞬时，观察者应该能够观察看到 对全时间 的全微分 而不仅仅是偏导数 。我们称全微分 为微观粒子在三维 空间运动全速度。粒子全速度 的“模”为光速常量 。且如下公式 成立，若将上式中 ， 则关系式 成立。当粒子为光子时， 可见，粒子质量 、全动量 和全速度 的关系为 不难看出，通常在三维 空间观察到的“静止状态”粒子仅是其全速度矢量部分 为零的状态，为了叙述的方便后面将 状态粒子称作“经典静止”粒子。 同理，单个微观粒子在在三维 空间的运动全速度 的“模”也为光速常量 ，将全速度 用字母 表示如下公式 成立，若将上式中 ， 则关系式 存在，同样的，粒子参数 、全时间 和在三维 空间全速度 的关系为 。
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user: 3. 电子 现有物理理论认为电子是构成物质原子的基本粒子之一，其无法再被分解为更小的粒子。它有1/2自旋并带有负电荷 ，电子静质量为 。脱离原子核的束缚能够自由移动的电子为自由电子。许多自由电子一起移动所产生的流动现象称为电流。移动的电子会产生磁场也会被外磁场偏转。加速度运动的电子会发射电磁辐射。大爆炸理论认为宇宙现在存在的电子大部分创生于大爆炸事件，小部分因为放射性物质的 衰变或高能量碰撞而产生。 3.1. 电子基态形象结构与自旋 本文认为电子还具有以下特点:电子是 空间和 空间双空间振荡态的客观实在，在四维 空间和四维 空间具有双波包双原点的形象和内部结构，如图1所示。具有了动量 和能量 的电子基态振荡态在 空间的特征参数振荡周期 和波长 分别为 (1) (2) 上式中 ， 是电子静止能量。从图1还可以看出， 并且 存在。我们有理由相信与电子静止能量参数 一样，常数 也必是电子的特征常数参数之一，也即 和 是电子的标志性特征参数。所以，电子出现在 点所能发射的光子最长波长是电子康普顿波长 ，也就是说 是电子康普顿半波波长，该点测得的电子发射的光子动量必须大于或等于 。电子对称地在四维 空间振荡周期 和波长 分别为 四维 空间里在 点出现的电子发射的时空子的 参数不能小于 ，显然，电子在两空间存在对称的关系。电子出现这一事件的意义和标志是：电子双原点 和 在 空间同步出现，双原点 和 在能量 空间也同步出现。很明显出现的电子在四维 空间是一条弦 ，该弦 就是原点 到点 的直线距离，电子状态不同出现的点不同其 相位和 图1. 双空间双原点电子基态示意图 长短都不一样；电子出现在四维 空间也是一条弦 ，该弦 就是能量空间里原点 到点 的直线距离，出现的点不同其 的相位和长短也都不一样。电子出现状态在 空间弦 的一头原点 上能观测到弦 的存在量值，同样的，电子出现状态在 空间弦 的一头原点 上也能观测到电子弦 的存在量值。 仔细看图1能够看出，在四维 空间以点 为原点的惯性坐标系中，相对于坐标原点 若电子基态能量子 出现在 点，由于其速度参数为 ， 和狭义相对论的研究 [ 2 ] 并合理推断可知，电子基态能量子 出现在弦 的一端其参数如下： 显然，若特殊情况电子基态能量子 出现在 点，则电子 其速度 ，该状态电子两参数矢量平行即参数 。该状态电子仅仅能吸收或发射 的纯粹光电子。若极限情况电子基态能量子 出现在 点，则电子 ，其速度 电子处于经典静止状态，该状态也满足 。由此，分析图1可以推断：基态电子无论出现在哪里，其双原点 和 分别在两个空间的距离矢量弦 和矢量弦 都满足矢乘外积关系式 (3) 也即， (4) 变形得： (5) 由全速度圆方程 若将(4)式中 ，则 。对于电子能够推断(5)式中角度 (图中没能标出)恒等于 ，从而电子自旋量子数关系式 (6) 恒成立，若考虑到 和 是恒垂直正交的相位关系，式(3)还可以写成 (7) 显然，关系式(7)式和(3)式所表达的就是电子自旋角动量，电子自旋是定义电子结构特点的重要标志之一。若将电子能量子 绕原点 转动的角度 看成电子轨道转角的话，则电子 和 绕原点 相对互动的角度 就是电子的自旋转角。当轨道角度 时自旋角度 。 3.2. 电子波函数及测不准原理 电子具有波–粒二象性，在 空间有确定能量 和动量 的电子与平面波 (8) 相联系其正确性是已被量子力学证明了的物理事实 [ 3 ] 。但已有理论对电子与上面(8)式所表示的波的联系细节缺少交代。然而，如若承认本文图1给出的电子结构模型，电子波–粒二象性的意义就容易形象化，比如图1中具有了能量 的电子态在 方向运动，那么，(8)式所表示的波就是振荡区间为 线段的电子态驻波，该状态驻波的周期和波长分别为 显然，电子的振荡周期不会大于 ，因此，边界条件不变情况下，半波 上能够存在的所有整数倍周期和波长的驻波电子参数如下 ， ， 这里需特别注意，上式中 成立，因此，依据态叠加原理该边界条件下其波函数为 ， (9) 假如，图1中基态电子出现在三维空间 里临近无穷远处，则电子静能量 略小于约等于 ，动量 很小很小趋近于零，所以电子出现在速度 的准静止状态，该状态电子基态波函数振荡区间接近于 。那么，该区间里电子具有整数倍波长 的驻波变化可近似地看做是连续的。因此，由态叠加原理电子该边界条件下的完全波函数可近似写为 (10) 显而易见，(10)式所表示的波函数 是在 空间的 ，而 就是电子能量子 在 空间的出现点。看图1电子如果以 为参照点则 的 就出现在点 上；若以点 为参照点则 的 就出现在点 上。实际上，在 空间研究电子能量子的出现点建立以 为原点的惯性参照系更符合客观状况。因此，对(10)式表示的波函数 可以如下描述：以 为参照点具有了能量 的电子能量子 仅仅能够出现在 点上，因为该状态电子波函数只有 点的复振幅不为零，所以我们说运动速度 或速度很小很小的基本粒子近似点粒子其测不准区域 是无穷大但因为波函数复振幅处处为零，不确定效应消失反而出现点是确定的了。 一般地，客观存在的 空间电子波函数 大多如(9)式所表达，它们都由不连续的能量 和动量 平面波叠加而成，波函数 复振幅不为零的范围不能是一个点而是有若干极值的区域，电子在哪一点出现的可能性与波函数 复振幅的平方成正比。这就是量子力学里电子测不准原理的意义之所在。电子有不确定性范围(还能有壳层)使多电子原子的存在有了可能与依据。原子中电子从一状态出现点跳跃到另一状态出现点须吸收或发射的光子或介子参数满足 。如此能够如下描绘电子的形象：电子是双空间双原点的物理实在，电子无论出现在哪里其基态原点 与 在 空间的距离矢量 、原点 与 在 空间的距离矢量 必须满足 ，激发态是基态参数变为 或者 的结果， 或 其中 为大于或等于1的整数。分析图1还可看出，电子轨道转角 且 为 或为大于或等于 的整数时，电子弦 其能量子 远离另一原点 电子为自由电子状态。电子轨道转角 且 为0或为大于或等于1的整数时，电子基态无意义因为 不能为 ，所以其激发态更不可能存在。因此，电子一般运动在轨道转角 的区域内。电子矢量 与 的夹角也就是自旋角 且 为0或为大于或等于1的整数时电子最容易有激发态生成，因为该状态进入激发状态所需增加的 或 均较小，容易构成多壳层电子的原子。
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user: 4. 质子 质子被认为是一种稳定的不衰变的粒子，它也是构成物质原子稳定的基本粒子之一，它有1/2自旋并带有正电荷 ，质子静质量为 。现代粒子物理学的标准粒子模型 [ 4 ] 理论认为，质子和中子是由更基本的粒子即所谓“夸克”组成的，但企今为止没有发现“夸克”独立存在的证明。因此，本文认为“夸克”仅仅是强子们相互高能量碰撞产生的瞬间过渡碎片而已。 4.1. 质子基态形象结构与自旋 自然界存在四维 空间和四维 空间，四维 空间的 轴与四维 空间 轴相位上恒垂直正交。质子与电子有彼此大对称的结构和运动，比如在 空间质子运动在氢原子中原心 附近，电子运动在原子核外的广阔区域；在能量 空间同一氢原子中电子运动在原心 附近的“原子核”内，质子则运动在“原子核”外的广阔能量区域。电子在四维 空间啥模样质子在四维 空间就有对称的啥模样。在 空间电子能量子 速度 为零时，表现为典型的电单极子，那么，可以推断：在 空间质子 速度 为零时，也应表现为典型的单极子，该单极子在 空间的映照就是磁场的源旋转位移电流。 质子波函数与电子的波函数有区别。电子在三维 空间以参数 为变量波函数为 ，在三维 空间以参数 为变量其波函数是 ，而质子三维 空间几率波函数 的 参数显著变化，波函数 中全时间 的 参数变化显著。质子常数 决定质子振子参数 保持不变见图2。和电子在 空间对称 空间质子出现在 点的参数 在 方向的投影 参数必须大于等于 。所以，质子也存在常数参数 ， 就是通常所说的质子速度 状态的静止质量。对质子的研究应该关注的是能量 空间以参数 为变量的质子几率波函数 。那么要问，对质子和电子波函数的研究为什么应该有如此区别呢，原因是对电子的研究关注的是点 具有的 和 ；研究质子关注的是点 具有的 和 参数的缘故。质子静止质量参数 和常数 也都是质子的最重要的特征常数参数。而且质子与电子的特征常数参数满足关系式 (11) 在四维 空间质子基态振荡态的特征参数振荡周期 和波长 分别为 (12) (13) 并且，与 空间电子一样对于 空间质子如下关系式 也成立。有一点必须注意，(12)式中质子振荡周期 的量纲与动量标量分量 的量纲相同不再是时间参数的量纲，(13)式中质子振荡波长 的量纲与质子几率波函数 中能量 的量纲相同也不再是电子波函数 中的 的量纲。 从图2能够看出，在四维 空间以点 为原点的惯性坐标系中，相对于坐标原点 若质子基态点 出现在弦 的一端并具有了 参数，由于质子速度参数满足 、 关系。运用狭义相对论的结论可知质子基态点 出现在弦 端点的两矢量参数计算如下： 图2. 双空间双原点质子基态结构示意图 所以，基态质子无论出现在哪里，其双原点 和 分别在两个空间的距离 和 这一对弦矢量都满足关系式 (14) (15) (16) 关于质子我们能够注意到(15)式与电子(5)式有区别，这里 与 和电子有对称关系，还有一点有必要交待一下，经典物理理论对质子测量给出的质子半径和质子静止质量为 通过对上文图2的研究分析可以断定，如果我们认为测得的质子半径数值更可信的话，那么，在承认式(16)的前提下，就必须对质子静止质量的值做出修正计算如下， 如若认为测得的质子静止质量数值是准确的话，那么，在承认式(16)的前提下，必须对质子静止质量的值做出修正计算如下， 然而，客观存在应该是，由于质子特殊结构的缘故，在 空间使质子的速度 以测得准确的质子静止质量 是不可能的； 空间使质子的速度 以测得准确的质子参数 也是非常困难的，因此，本文认为已知的质子参数 和 都不可能绝对准确都是近似值。 4.2. 质子波函数及其不确定性 由图2可以看出，我们研究质子主要是考察质子原点 在能量 空间的运动，质子出现点 便具有两参数 和 ，其中 是质子原点 与 在 空间的距离，而 是原点 与 在 空间的距离。质子基态的特点是：质子在 空间的运动是一振荡态其振荡周期为 ，周期量纲不是时间而与质子全动量标量分量 量纲相同，振荡波函数的波长 是点 与 在 空间距离的两倍。那么，质子在 空间振荡区间 上的基态驻波波函数，就可以表示成具有了确定参数 和 的质子“平面波”。 (17) 显然，(17)式所描述的波函数在振荡区间 (见图2)范围内点 出现的地方复振幅有最大值，实际上，具有了确定参数 和 的质子原点 出现在 区间哪一点不能确定，因为，质子基态驻 波在 区间的复振幅各点都不为零。假如我们将图2中在 区间有整数波长 ， (18) 的所有质子“平面波”叠加，就能得到一波函数 ， (19) 如果将图2中质子 空间振荡区间想象成 ，与 空间考察电子同样的思路也能得到 空间质子波函数 ，其表达式如下 (20) 上面(20)式能够告诉我们， 参数取值范围 的所有质子都能在 空间 范围内仅有的一点出现有确定值，但每一次出现的是具有多大 参数的哪一个质子状态 不能确定。与讨论电子时对称(19)式所表示的波函数的不确定 和 满足海森堡不确定性关系式 (21)
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user: 5. 中子与氢原子 综合分析图1和图2可以认为：电子的原心是点 ，因为电子自旋是以 点为园心的转动；质子的原心是点 ，因为质子自旋是以 点为园心的转动。如若 空间质子和电子原点 重合、 空间电子和质子原点 重合(本文坚信这一点)。那么，在 空间电子能量子 绕公共原点 做轨道运动这一事件，在 空间的表现就是具有了参数 的质子时空子 绕公共原点 也做着轨道运动。可以断言电子和质子的相位关系总是正交的。例如，在 空间表现为电子处在 、 状态时，质子必在 、 状态。一般地， 空间的原子形象是质子总是运动在原子原心附近，电子总是在其外围按一定规律环绕运动。 5.1. 电子与质子的共生关系和相互作用 电子是基本粒子，质子也是基本粒子，中子是电子和质子紧密结合构成的复合粒子。电子和质子有共生互动的关系，它们通过交换光子和时空子(统称介子)互为因果地运动。太极图3可帮助定性理解电子、质子这一因果共生关系。首先，质子 减小其 空间点 发射光子 传给电子，光子从点 以光速 传播出去最终被电子 吸收。另一方面，电子吸收光子的结果是其 增大而电子 减小，同样地电子 减小其 空间电子点 发射时空子 传给质子，时空子从点 以光速 在 空间传播出去最终被质子 吸收，质子吸收时空子的结果是其 增大质子 减小，而 减小正是质子发射光子的原因。因此，电子和质子阴阳结合二元体系里，电子的运动必引起质子的运动而电子的运动又是质子运动的结果。本文认为电子和质子运动互动的实质是彼此交换介子。 大胆推断：自然界只有两种能稳定存在的基本物质粒子电子和质子，它们阴阳结合通过交换介子相互作用形成多样的组合进而生成宇宙万物。中子是电子和质子的特殊偶合体。一般地，由于不确定性原理的缘故，原子内单个电子在玻尔半径 附近有很多可能值并存在壳层结构，质子在 空间原子内部 尺度附近也同样能有很多可能值和壳层结构。比如，电子 从某一可能值跳跃到另一可能值必发射介子(光子或其它粒子)，而该介子必随机并精准击中某一确定的质子 使其跳跃改变可能位置，与此同时伴随跳跃运动质子 也发射一介子被偶合的电子 吸收。我们说该情况电子 与质子 是一对阴阳结合的偶合体。分析该阴阳偶合体的每一次相互作用，本文认为：电子的跳跃所表现的是电子位置的变化，也可说电子运动其主要表现是电子参数 与 的变化，也即通常所说的电磁相互作用效应；质子的跳跃所反映的是质子位置的变化其结果是质子参数 与 的变化，由于质子结构不同于电子结构，我们说在 空间质子跳跃其能量变化效应比电子要强烈的多，因此它所表现给人类的应该是通常所说的强相互作用效应。 电子与质子阴阳结合互生互动，可类比磁生电、电生磁的相互作用关系。在 空间静止的电单极子( 静止电子)映照在 空间就是磁流子； 空间静止磁单极子( 的质子)在 空间映照是旋转电流子。一般情况下，电子和质子都不能运动在速度为零的极端状态。客观存在应该是：在 空间电子与质子阴阳结合偶合体里，电子能量子 速度 与光速 比很小可被看作是电子单极子，而质子 在 空间速度 也可被看成是 空间质子单极子在 空间的映照，我们说 空间质子就是磁单极子。质子振荡子也就是磁单极子有最小半波长 时在 空间发射的光子 比电子的静能 大，所以两个光子 以速度 高能对撞能够产生电子对。电单极子振荡子最小半波长 在 空间产生的时空子 其值比质子的 也大，所以两个时空子 在 空间以速度 高速对撞能够有质子对产生。 5.2. 中子 考察电子与质子阴阳结合偶合体，有一种特殊情况是：若质子发射的光子或介子被电子完全吸收而 图3. 太极图 电子发射的时空子也能被质子完全吸收振荡变换周而复始，我们说它们进入完全偶合的特殊状态，这种状态的电子与质子偶合体粒子就是中子如示意图4所示。我们说中子应该有如下特点：它由特殊状态的电子和质子组成，中子里无论电子还是质子它们的双原点 和 在 空间的距离很近，在 空间的距离也很近，中子里电子与质子发生作用交换光子或介子能够在很小的尺度范围内完成，无论 空间或是 空间标志它们彼此相互作用交换的介子或光子不用跨越千山万水。中子内电子和质子相互偶合作用应该是在特殊环境里的特殊振荡态。 5.3. 氢原子 现有物理理论认为氢原子是一个质子和一个电子的二体系统，它有一极小的原子核其电子被库仑定律束缚于原子内。氢原子内的反平方连心作用力只相依于二体之间的距离。量子力学描述该系统的薛定谔方程式有解析解，满足薛定谔方程的波函数可以完全地描述氢原子内电子的量子行为，且所推演出来的基本物理理论又可以用简单的实验来核对，因此，氢原子问题是个重要的问题。 在 空间氢原子阴阳结合体内，质子和电子的 点重合在氢原子原心，相对于以氢原子原心 为原点的 空间静止惯性系，电子另一原点 基态出现在 直线上，但与氢原子原心 的距离为 ，且 点出现在 空间具有了电子能量 ；相对于以氢原子原心 为原点的 空间静止惯性系，质子另一原点 基态出现在 直线上，其与氢原子原心 的距离为 ，可质子 点却出现在了 空间某一点具有了质子能量 。一般地氢原子运行状态角度 很小很小，也就是说， 空间氢原子总是能将质子点 留在 点附近区域，将电子能量子 点推到很远处；而在 空间氢原子原点是两粒子 在 空间的重合出现点，氢原子总是将电子 留在 点附近，将具有了参数 的质子 点推到了 的很远处。作为特例可以如下理解充分电离状态的氢原子结构，站在四维 空间氢原子原心电子和质子的重合点 观察，顺着三维 某一方向看过去无穷远处一固定点出现一电子单极子 其 ，它的速度 ， ；顺着标量时间 轴看，透过与氢原子原心 的距离为 的点可看到四维 空间三维 某一方向无穷远处有质子和电子的重合点 ，我们说，四维 空间质子和电子的重合点 就是氢原子在 空间的原心。若站在四维 空间氢原子原心 点观察，顺着三维 某一方向看过去无穷远处就是一质子单极子 其 ，它的速度 ， 。因此，能够认为： 空间质子单极子 也可以叫做磁单极子其在 空间看就是一旋转电流子。磁单极子在 空间原子原心 点发射速度 的光子，光子在 空间传播被电子吸收，距离越远的电子可以吸收的 越小，无穷远处出现的电单极子与质子单极子已无力相互作用。同样电单极子在 空间原子原心点 图4. 中子示意图 发射速度 的时空子 ，时空子在 空间传播一定被某一具有了 的磁单极子 点吸收。一般地，电子与质子相互吸引交换作用量子彼此进入激发状态，电子吸收质子发出的光子其能量 增加，同时发射时空子 使双原点 和 在四维 空间距离缩小，质子吸收电子发出的时空子 使其参数 变大，一般地，电子、质子相互作用交换介子同步进行互为因果。
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user: 6. 相互作用条件与万有引力猜想 本文认为，质子与电子的相互作用在 空间表现为相互吸引，这种相互吸引是 空间所有常见引力(不考虑反粒子)的根源。作用力程不同其引力的强度和表现有区别。作用力程在原子核尺度表现为核力；作用力程在玻尔半径 的原子尺度其表现为电磁相互作用；作用力程在广阔的宇宙尺度其表现为万有引力。作用力程的大小主要取决于 空间静止恒定粒子的质量 和卫星粒子运动速度形成的出现角度 ，其控制性条件是质子、电子的自旋关系式 也可表示为 。 以氢原子为例，我们知道氢原子质量主要来自于质子，大多情况下电子质量的贡献可以忽略不计。分析上文的图1和图2并依据前文的讨论可以推断：如若某一确定状态氢原子核(恒静止粒子)的质量约为 ，那么，能与该状态氢原子中质子发生相互作用的基态电子(卫星粒子)就只能是出现在距离原子原心为 的有固定速度的电子。也就是说，电子与质子相互作用是有严格条件的，不符合条件的电子、质子之间不可能交换介子相互作用。例如，静止电子仅能与无穷远处质量为无穷大的原子核发生相互作用。 万有引力是物体和星体内众多微观粒子质子、电子隔空阴–阳相吸相互偶合作用的一种叠加效应。万有引力不但同星体的质量 和星体之间的距离 有关系，还应和组成星体的物质结构形态等性质有关系，因为所有这些都决定着其内部巨量的电子、质子哪一些能否有机会和能力(符合条件)超越自己的家园(星球)和远方星球或物体内的粒子阴–阳相吸相互作用。
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user: 7. 结语 本文以双波包双原点粒子模型为基础，在四维 空间和四维 空间里，应用全速度、全动量和全时间等新概念，给出了电子、质子和氢原子的内部结构并分别进行了解析讨论。从电子、质子的形象和内部结构特点出发，从新的角度对微观粒子波函数、自旋、粒子振荡态、相互作用和海森堡不确定性原理等现代物理概念进行了较具体的解析，进而使它们展现出了易于理解的意义和图景。本文的意图是想透过独到的视角看清微观粒子的面貌，并能够重拾物质世界的简单和优美。诚然，由于个人水平的限制研究的还不够深刻，且文中有的推断和结果在论证上还欠充分，但它们都是双波包双原点粒子模型思路的继续与深入，是直觉引领挖掘其内在逻辑合理性的结果。虽然思路思想的许多方面与现有物理常识不符合，但它的合理自洽与优美确实引人入胜。我希望通过展现其独到视角能拓宽人们的研究思路，以期对现有基本粒子理论的突破能有所帮助。
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user: 摘 要 目的：探讨和评价翼状胬肉切除联合自体结膜移植术后患者应用角膜绷带镜、改善舒适度的护理方法。方法：选取64例翼状胬肉患者的64只患眼，胬肉侵入角巩膜缘内 ≥2 mm，均接受翼状胬肉切除联合自体结膜移植术，随机分为2组，每组32眼。A组术毕即刻佩 戴 博士伦纯视角膜绷带镜，B组为对照组，不佩戴绷带镜，两组均术后包扎1日后打开用药。术后用药两组相同。术后患者对不适症状(疼痛、异物感、畏光、流泪)进行自测评分。医生(非术者)对于角膜创面完全愈合情况天数进行对比。结果：A组术后不适症状评分均低于B组，差异均具有统计学意义(P < 0.01)。A组角膜创面上皮全部愈合时间为3.6 ± 0.7天，B组角膜创面上皮全部愈合时间为5.8 ± 0.8天，差距具有统计学意义(P < 0.01)。A组患者佩戴角膜绷带镜期间未发现不良反应。结论：角膜绷带镜对于翼状胬肉术后患者可显著缓解术后不适症状，促进角膜创面愈合。 关键词 :翼状胬肉，角膜绷带镜，护理
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user: 1. 引言 翼状胬肉是一种常见的眼病，中医学称其为“胬肉攀睛”，患眼睑裂部球结膜及结膜下组织发生变性、肥厚、增生，向角膜侵犯，甚至可覆盖瞳孔，形似昆虫翅膀。翼状胬肉多发于户外劳作者，不仅影响外貌美观，而且影响视力(牵拉角膜组织造成散光，严重者遮盖瞳孔)，手术是唯一有效的治疗方法。近几年来，翼状胬肉切除联合自体结膜移植术逐渐成为翼状胬肉治疗的主流，它的操作虽然较传统的翼状胬肉单纯切除术、翼状胬肉转位术复杂，但优点是大大降低了翼状胬肉再次复发的几率 [ 1 ] 。 近十年来，治疗性角膜接触镜已经在眼科临床上广泛应用，治疗或者辅助治疗各种角膜病在内的眼表疾病、角膜创伤以及作为各类内眼手术、角膜屈光手术等术后重要的辅助护理措施 [ 2 ] [ 3 ] 。博士伦“纯视”治疗用绷带镜是一种基弧较紧的(8.6 mm)、透氧性较好的软性隐形眼镜，采用新型的硅水凝胶材料制作而成，屈光力为0.00 D，含水量36%，直径 14.0 mm ，可覆盖全部角膜和角巩膜缘范围，保护裸露的角膜神经末梢，减轻疼痛，减轻术后反应；更紧密地固定新生成的角膜上皮，减轻眼睑活动对新生成的角膜上皮的不利影响，促进角膜上皮愈合 [ 4 ] 。博士伦纯视角膜绷带镜的表面还有一种Performa抗沉淀技术，可以满足临床治疗所需的长期连续过夜配戴需求，避免普通角膜接触镜所带来的角膜缺氧或眼内沉淀物问题，其高透氧性为眼部提供了更为优越的生理环境，减少了配戴隐形眼镜相关的不良事件发生。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 研究对象 选择2014年2月至2014年12月我院门诊翼状胬肉患者中符合① 胬肉侵入角巩膜缘内 ≥2 mm；②头部充血肥厚；③ 近一年来胬肉头部有进展的64例患者的64只患眼，随机分为２个组，Ａ组为干预组，Ｂ组为对照组，每组32眼。两组的年龄、性别、翼状胬肉头部侵入角膜范围见表1。研究表明两组患者在年龄、性别、翼状胬肉头部侵入角巩膜缘内长度差异无统计学意义。两组均接受翼状胬肉切除联合自体结膜移植术，A组术毕即刻佩 戴 博士伦纯视角膜绷带镜，B组不佩戴绷带镜，两组均术后包扎24小时后打开用药。术后用药两组相同。术后第1天及之后每隔一天复诊一次，直至术后10天拆除结膜缝线。患者对术后3小时、第1天、第3天和第5天的不适症状(疼痛、异物感、畏光、流泪)进行自测评分。每一种不适症状由无至症状严重分为0、1、2、3共4级，分别对应无明显不适、轻微不适、明显不适、严重不适 [ 5 ] 。 医生(非术者)在术后第一天、第三天、第五天、第七天、第九天、第十天根据荧光素钠染色范围记录角膜上皮愈合情况，并记录上皮完全愈合时的天数。对A组患者进行染色时需暂时将角膜绷带镜取下。 2.2. 手术方法 全部患者的手术均由一位医师完成。麻醉方式采用胬肉部位结膜下注射2%盐酸利多卡因注射液0.5 ml。自胬肉头部与角膜之间的潜在间隙开始分离，将头部与体部分离后剪除头部，去除结膜下增生组织，将角膜创面修整平滑，对暴露的巩膜创面进行水下电凝止血。颞上方球结膜下注射少许2%盐酸利多卡因注射液，按照暴露的巩膜创面曲游离结膜瓣，尽量不带Tenon囊组织，并将结膜瓣覆盖在巩膜创面上，略修整结膜瓣形状使之与周围结膜更为契合，采用10-0尼龙缝线间断缝合固定结膜瓣，临近角巩膜缘的2针固定于浅层巩膜。冲洗手术野后，A组置博士伦纯视角膜绷带镜于眼内，此时绷带镜可覆盖全部角膜创面和大部分结膜瓣，少部分结膜瓣与缝线仍暴露。两组均在结膜囊内施用红霉素眼膏后包扎24小时。 2.3. 护理干预 2.3.1. 心理护理 术前两组患者均告知病人手术目的、术中注意事项取得病人配合。戴镜患者术前还要告知病人及家属戴镜的目的是为了更好地保护结膜瓣以取得合作。戴镜后也不要过于紧张，无需长时间闭眼休息，但是也不能认为有双重保护而过于麻痹。同时取镜前为病人做好解释工作，操作人员动作轻柔，告知病人取镜无任何疼痛与不适，取镜后瞩病人禁忌揉眼。 2.3.2. 眼科用药护理 两组患者均指导术后第1天去除包扎后遵医嘱滴眼：左氧氟沙星滴眼液(每日4次)、小牛血清去蛋白提取物眼用凝胶(每日3次)、氟米龙滴眼液(每日4次)。护士教会病人及家属滴眼液的方法并做好示范。注意每次将药瓶摇匀后再点，点之前弃去第一滴，部位在下睑结膜穹窿，动作应轻柔，不要用力扒眼睑，尤其注意药瓶口距离眼睑1 cm，点完后及时盖紧瓶盖，避免污染。溢出眼外的滴眼液用洁净纸巾轻轻吸干 [ 6 ] 。 2.3.3. 眼科专科护理 1) 术后指导两组患者均避免揉眼，洁面方式改为用湿毛巾擦拭(眼内避免进水)，防止因不当外力造成结膜瓣撕裂、移位、角膜绷带镜移位、新长出的角膜上皮细胞受损。 2) 两组患者均提前告知因角膜上皮下富含神经末梢，术后麻醉剂失效后患者常有眼部疼痛、异物感、流泪等不适，避免增加患者不必要的紧张情绪，影响术后休息。不适感显著时多闭目休息。 3) 对于佩戴角膜绷带镜的患者，术后告知患者应注意角膜绷带镜片的位置，有无脱落、移位等情况发生。佩戴期间忌涂眼膏，以免影响镜片透氧作用及含水量。
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user: 3. 结果 3.1. 两组患者术后舒适度的比较 A组与B组患者对术后3小时、第1天、第3天和第5天的不适症状(疼痛、异物感、畏光、流泪)的自测评分结果比较见表2~5。利用X 2 检验，A组术后不适症状评分均低于B组，差异均具有统计学意义(P < 0.01) (见表2、表3)。 Table 1 General situation of group A and group 组别 例数n 年龄(岁) 性别 侵入角巩膜缘内长度(mm) A组 32 49 ± 3.6 男15例，女17例 3.7 ± 0.4 B组 32 50 ± 2.9 男17例，女15例 3.8 ± 0.9 P >0.05 >0.05 >0.05 表1. A组和B组一般情况 Table 2 Comparison of two groups of patients after 3 hours of comfor 组别 例数n 症状评分 疼痛 异物感 畏光 流泪 A组 32 1.9 ± 1.2 3.3 ± 1.9 2.0+0.5 0.7 ± 0.04 B组 32 3.6 ± 0.4 3.9 ± 0.1 3.7 ± 0.2 3.8 ± 0.2 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 表2. 两组患者术后3小时舒适度的比较 Table 3 Comparison of two groups of patients after 1 days of comfor 组别 例数n 症状评分 疼痛 异物感 畏光 流泪 A组 32 0.3 ± 0.02 2.0 ± 0.8 0.6 ± 0.05 0.7 ± 0.3 B组 32 3.6 ± 0.2 3.9 ± 0.05 3.7 ± 0.3 3.8 ± 0.1 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 表3. 两组患者术后1天舒适度的比较 Table 4 Comparison of two groups of patients after 3 moderate Tiansh 组别 例数n 症状评分 疼痛 异物感 畏光 流泪 A组 32 0.1 ± 0.02 1.5 ± 0.8 0.7 ± 0.05 0.8 ± 0.03 B组 32 2.9 ± 0.4 2.6 ± 0.1 2.7 ± 0.3 2.5 ± 0.1 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 表4. 两组患者术后3天舒适度的比较 Table 5 Comparison of two groups of patients after 5 days of comfor 组别 例数n 症状评分 疼痛 异物感 畏光 流泪 A组 32 0 ± 0 0.5 ± 0.06 0 ± 0 0.2 ± 0.01 B组 32 2.2 ± 0.3 2.4 ± 0.1 2.1 ± 0.2 2.6 ± 0.1 P <0.01 <0.01 <0.01 <0.01 表5. 两组患者术后5天舒适度的比较 3.2. 两组患者术后角膜创面愈合速度比较 A组角膜创面上皮全部愈合时间为3.6 ± 0.7天，B组角膜创面上皮全部愈合时间为5.8 ± 0.8天，差距具有统计学意义(P < 0.01)。A组患者佩戴角膜绷带镜期间未发现不良反应。
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user: 4. 讨论 眼部术后舒适度关乎患者的生活质量。现代护理学认为，舒适是没有痛苦折磨、心情舒畅、精神放松的良好体验，任何影响这种状态的因素均可造成不适 [ 3 ] 。因由于角膜解剖结构的特殊性(角膜是人体神经末梢最密集的组织)，涉及角膜的手术往往带来严重的不适，主要包括疼痛、异物感、刺激性流泪和畏光以及眼睑痉挛。非甾体类药物局部点眼或口服对于角膜手术后的疼痛效果并不满意，而且不能缓解由于神经末梢暴露引起的异物感。普通的软性角膜接触镜由于透氧性、抗沉淀性欠佳不适合长时间佩戴和同时应用各类滴眼液。博士伦纯视角膜绷带镜是首个获得中国药监局(SFDA)批准作为治疗性角膜接触镜使用的软性角膜接触镜，可以连续佩戴长达21天。术 后佩戴 博士伦纯视角膜绷带镜，使翼状胬肉术后角膜创面暴露的神经末梢全部得到覆盖，并可覆盖住固定结膜瓣的多数线结，从而有效减轻了术后的不适症状。同时手术部位的炎症反应也相应减轻。由 于 博士伦纯视绷带镜的基弧较紧，新生成的角膜上皮在绷带镜的保护和稳定下可以更快愈合。由于角膜绷带镜形成了一个稳定的保护屏障而且对视力不形成阻碍，患者术后活动自如，亦提高了对医疗工作的满意度。术后若病人用力挤眼、揉眼可导致结膜瓣皱褶移位，所以护理方面一定要交代清楚，并力图改变这些不良习惯，以免影响术后效果。
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user: 5. 结论 本研究表明，博士伦纯视角膜绷带镜在结膜移植术后可以有效的缓解患者眼痛及不适症状，并能促进角膜上皮快速愈合。翼状胬肉术后佩戴博士伦纯视角绷带镜，并配合专业的眼科专科护理，是一种值得推广的术后处理方法。
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user: 摘 要 目的：总结20例下眼睑大面积基底细胞癌切除硬腭粘膜移植联合颞部或额部带蒂皮瓣移位眼睑重建术的护理体会。方法：运用优质护理针对患者心理、术前、术后负压吸引、口腔、体位、皮肤等问题采取相应的护理措施。结果：20例患者术后皮瓣均成活，供皮区未发生感染及形成继发性缺损。再造眼睑全部成活，无畸形、功能良好。随访6个月~4年肿瘤均无复发。结论：全方位的优质护理，细致入微的密切观察是提高手术治愈率和患者满意度的关键。 关键词 :基底细胞癌，硬腭粘膜移植，带蒂皮瓣移位，护理
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user: 1. 引言 眼睑基底细胞癌是目前眼睑肿瘤中发病率最高的肿瘤，占所有眼睑恶性上皮癌的85%~90% [ 1 ] ，发病率男性多于女性。基底细胞癌多发生于下眼睑，约占全部病例的65% [ 2 ] 。基底细胞癌恶性程度较低，一般局限性生长，很少发生转移，治疗以手术切除为主。但对于占位性较大的肿瘤，手术切除将导致大面积眼睑缺损，不仅可以引起眼睑功能和形态改变，而且严重影响了患者生活质量。故对于大范围的基底细胞癌患者，手术的成功不仅取决于肿瘤的彻底切除，还需要进行眼睑的一期重建。我科于2010年10月~2013年9月收治的20例下眼睑大面积基底细胞癌患者采用肿物切除联合硬腭粘膜移植及颞部或额部带蒂皮瓣移位眼睑重建手术，手术取得满意效果，现将护理体会报道如下：
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 纳入标准：① 诊断明确，确诊为眼睑基底细胞癌，且病灶部位均位于下眼睑。肿瘤侵犯深度均达到眼睑全层，肿瘤面积最大者可侵犯整个下眼睑甚至包括内外眦角，最小累及面积为2/3下眼睑。② 均为眼睑基底细胞癌切除硬腭粘膜移植联合颞部或额部带蒂皮瓣移位眼睑重建术；③ 年满十八岁及以上；④ 自愿参加本研究，能够坚持随访。排除标准：① 全身情况不佳，需要联合化疗者；② 不能坚持随访，无法配合此项研究者。本组共20例患者，男13例，女7例。年龄57~80岁，平均年龄65.5岁，所有患者均已签署知情同意书。 2.2. 方法 2.2.1. 疗效标准 ① 治愈：眼睑形态和功能恢复，睑裂长度差值 <2 mm，高度差值 <2 mm，眼睑闭合好，无内翻或外翻。② 好转：眼睑形态和功能改善，睑裂长度差值 ≥2 mm，高度差值 ≥2 mm，眼睑闭合好，无内翻或外翻，睑缘有轻度切迹。③ 无效：眼睑形态和功能无改善，植片脱落。 2.2.2. 手术方法 全身麻醉后，切除眼睑肿瘤组织，术中冰冻病理组织学切片监测，保证切缘未残留肿瘤细胞，更换器械，一期修复眼睑缺损。根据眼睑肿物范围，采用硬腭粘膜移植联合颞部或额部带蒂皮瓣移位来重新构建下眼睑。 2.3. 护理 2.3.1. 心理护理 因对疾病缺乏正确的认识，患者在得知自己罹患癌症的病情后常有焦虑、烦躁、悲观等不良情绪，护理人员配合医生向患者及家属进一步说明本病性质，尤其说明本病转移率低这一特点，缓解患者紧张不良情绪。由于癌肿切除后采用硬腭粘膜移植联合颞部或额部带蒂皮瓣来修复缺损的下眼睑睑板和皮肤，术后颜面有一定改变，护士应积极参加术前及术后讨论，掌握患者的病情、治疗及护理重点，制定完善的护理计划，耐心的向患者及家属讲解手术方式、麻醉注意事项、术前及术后相关注意事项，使患者对移植过程及预后有一定的了解，消除其疑虑及对手术的畏惧感，取得患者及家属配合。有针对性的对不同患者进行相关指导及解释工作。用良好的心态、举止和语言多与患者交谈沟通，取得患者及家属的充分信任，然后进一步给予患者安慰，使患者感觉到被关怀和被重视，这样也有利于护士及时掌握患者的心理变化，以便让其保持最佳的心理状态。 2.3.2. 术前护理 1) 全身准备 本组患者年龄偏大，全身伴随疾病较多，其中合并高血压6例，合并糖尿病8例。此类伴随疾病不仅影响手术安全，而且可能引起皮瓣血管吻合口血栓，影响皮瓣的成活和伤口的愈合。故应遵医嘱应用相关药物，监测血压和血糖的情况，加强相关疾病健康宣教。对于糖尿病患者术前空腹血糖控制在8 mmol/L以下，血压控制在150/90 mmHg以下方可手术。 2) 眼部准备 遵医嘱术前3 d给予患者广谱抗生素滴眼液点眼治疗，术前1 d剪术眼睫毛，术晨冲洗结膜囊，盖清洁眼垫，为手术提供相对清洁的术眼环境，减少术后感染的发生率。 3) 皮肤准备 术前1 d剃除供皮区毛发，备皮时注意不要刮破皮肤，注意观察有无感染、瘢痕、皮疹等。供皮范围一般选择眼眶颞侧或额部皮肤，根据医嘱，决定备皮范围。保持皮肤清洁，预防感染发生。备皮后嘱患者沐浴，保证全身清洁，同时预防感冒。 4) 口腔准备 口腔是硬腭粘膜的取材区，做好口腔护理是保证手术成功的前提。保持口腔清洁，禁食辛辣等刺激性食品，多进食蔬菜水果，戒除烟酒，保证充足的睡眠。术前3天指导患者用复方氯己定含漱液每日漱口3~4次，每次保持含漱液在口腔内停留10秒左右再吐出，保证含漱效果。 2.3.3. 术后护理 1) 全身麻醉护理 本组患者均采用全身麻醉方式，且手术范围大，持续时间长，导致出血量较多，因此术后4~6小时内应加强生命体征的观察，告知患者取平卧位头偏向健侧，防止呕吐、误吸。特别关注负压引流的位置，偏头时防止影响负压吸引。 2) 饮食护理 由于手术从口腔硬腭取材，故术后遵医嘱指导患者从流食逐渐过渡到软食直至普食，且术后初期注意饮食温度不宜过热。告知患者术后应进食高蛋白、富含维生素、易消化的饮食，保持大便通畅，防止因用力排便导致伤口裂开，禁食烟酒、辛辣食物以及海鲜、羊肉等，因此类食物可使血管扩张，眼部充血，加重术后炎症反应等。 3) 口腔伤口护理 患者手术之后不仅有眼睑部切口，还有较大的口腔内切口，切口暴露在容易感染的口腔特殊环境，口腔护理如若不当易发生感染 [ 3 ] 。硬腭术后给予甘油碘仿纱条填塞，术后应注意观察口腔有无分泌物、渗血等情况，指导患者进食温凉软食，减少咳嗽等动作。同时做好口腔护理，每日给予患者复方氯己定含漱液口腔护理2次，保持口腔清洁，增加患者舒适度。 4) 移植皮瓣的护理 有效地引流和全面细致的观察与处理是皮瓣移植成功的关键。根据患者具体情况选择合适的负压引流装置。保持持续负压吸引，术后注意观察引流液的量、性质、颜色，负压强度，记录引流量。引流期间做好相关宣教，指导患者活动时妥善固定管路，保持引流管通畅，避免管道扭曲、脱落、受压、堵塞。合适的负压可以起到充分引流，防止皮下积血积液，防止皮瓣张力过大，迅速控制感染，促进肉芽生长等作用，负压的大小以能吸引出积血积液，且不使引流管堵塞为准 [ 4 ] 。一般情况下，经4~7 d负压引流后，引流量逐渐减少，当少于5 ml/d时，即可拔出引流管。在关注有效引流的同时，应注意体位、皮肤、抗感染三个重要环节的护理，严格无菌操作，保证伤口的清洁与干燥，包扎松紧度应适宜，防止血运障碍。
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user: 3. 结果 3.1. 临床效果 本组20例患者术后恢复良好，炎症反应轻，外层皮肤、硬腭粘膜、带蒂皮瓣及内层结膜贴附好，眼睑活动自如。患者再造眼睑全部成活，无畸形且功能良好，无移植皮瓣坏死和感染现象。皮肤颜色自然，质地与周围皮肤匹配良好。所有患者于术后第1个月、第3个月、第6个月进行复诊随访，最长随访期为4年，恶性肿瘤均无复发和转移，全部治愈。 3.2. 并发症及不良反应 本组20例患者术后未发生上睑下垂、眼睑内翻或外翻、移植皮瓣坏死等并发症，术后均达到治愈标准，效果满意。
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user: 4. 结论 通过对眼睑基底细胞癌切除硬腭粘膜移植联合颞部或额部带蒂皮瓣移位眼睑重建术患者进行全方位的优质护理，细致入微的密切观察，使手术治愈率和患者满意度明显提高，此种护理方式在此类疾病护理中是值得推广的。
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user: 5. 讨论 由于下眼睑大面积基底细胞癌患者，在切除肿瘤的同时需要进行眼睑的一期重建，重建眼睑时通常需要进行硬腭粘膜移植联合颞部或额部带蒂皮瓣移植来修复缺损的眼睑组织。为了减少皮瓣下积血和积液，通常需要进行负压吸引，以便提高皮瓣存活率和降低感染坏死的发生。由于该手术的相关护理与常规眼科手术护理有很大不同，这就要求护理人员，加强相关知识学习，掌握多学科护理知识。 5.1. 眼部及供皮区护理 注意观察眼部敷料有无渗血、渗液，换药时观察移植皮瓣的颜色、血运情况，皮瓣颜色变灰白是动脉痉挛的早期表现，逐渐变苍白，说明出现动脉栓塞。皮瓣颜色变暗是静脉早期栓塞的表现。如果皮瓣颜色发绀呈紫色，说明静脉回流受阻 [ 5 ] ，应及时处理。对于颞部或额部的取皮部位，应观察伤口敷料的渗血渗液情况，以免发生感染。 5.2. 严格无菌操作 遵守探视、陪护制度，限制探视陪护人员，防止交叉感染。治疗操作要集中，严格遵守无菌操作原则，遵医嘱及时准确用药，保持伤口敷料清洁干燥，如有渗出及污染及时通知医生及时更换。另外，由于本术式需要移植口腔硬腭粘膜，为此手术后仔细观察口腔创面的愈合情况，尽可能减少创面发生感染的几率。 5.3. 体位护理 术后体位的安置是保证皮瓣的血供和静脉回流、促进皮瓣成活的重要措施之一 [ 6 ] 。指导患者保持健眼侧卧位，避免挤碰术眼，将头部负压吸引装置固定牢靠，翻身时动作要协调，避免移植的皮瓣移位 [ 7 ] 。可将床头摇高30˚~45˚左右，利于血液回流，减轻水肿。术后预防性镇痛、镇静，避免机械刺激。加强巡视患者，特别是熟睡患者，应随时纠正对血运不利的体位。在保持正确舒适体位的同时，指导患者进行适当的床上肢体运动，预防下肢静脉血栓的发生。分散患者对术眼伤口的注意力，可给予如听音乐、聊天等方法。多给予患者关爱，经常与患者进行富于情趣的交谈。保持环境舒适、安静，保证充足的睡眠。 针对不同患者的心理及变化做好心理护理，缓解患者不良情绪，根据术前、术后负压吸引、口腔、体位、皮肤等问题采取相应的护理措施，对患者进行细致入微的优质护理，及时满足患者基本生理需要。根据病情进行适当的健康宣教，给予患者有针对性的护理措施。 各种皮瓣移植手术后常需使用引流装置，引流的效果将直接影响手术的结果 [ 8 ] 。这就需要护理人员高度的责任心和敏锐的观察力，运用优质护理有针对性地给予患者细致入微的护理，对促进患者康复，提高手术成功率、减少并发症、提高患者满意度等均有重要意义。