DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 临床资料与方法 2.1. 一般资料 回顾性研究蚌埠医学院第一附属医院胸外科2010年1月至2016年5月收治的食管癌手术患者206例，根据患者的病情及手术方法分为经左胸 + 左颈切口组(二切口组) 122例和右胸 + 上腹 + 左颈切口组(三切口组) 84例。所有患者术前均行血液常规检查，心电图，肺功能，电子胃镜检查病理确诊为食管鳞癌，上消化道造影、胸腹部增强CT、上腹部及双侧颈部B超检查以判断肿瘤大小、浸润程度、与周围组织结构的关系，肿大淋巴结的位置及大小，排除远处转移和明显外侵的食管癌病例。两组患者性别、年龄、肿瘤长度、大体分型等方面比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。两组患者的一般临床病理资料比较见表1。 Table 1 The clinical and pathological features of two incisions group and three incisions grou 项目 二切口组(n = 122) 三切口组(n = 84) P值 性别 0.370 男/女 70/52 51/33 年龄(岁) 59.65 ± 7.857 58.35 ± 7.244 0.222 肿瘤长度(厘米) 3.05 ± 1.162 3.14 ± 1.088 0.563 肿瘤部位 0.000 胸上段 1 (0.8) 22 (26.2) 胸中段 85 (69.7) 62 (73.8) 胸下段 36 (29.5) 0 (0.0) 大体形态 0.152 溃疡型 38 (31.1) 30 (35.7) 髓质型 42 (34.4) 37 (44.0) 缩窄型 25 (20.5) 11 (13.1) 蕈伞型 17 (13.9) 6 (7.1) 术后T分期 0.587 T1 T2 72 (59.0) 49 (66.2) T3 41 (33.6) 21 (28.4) T4a 9 (7.4) 4 (6.6) 术后N分期 0.803 N0 73 (59.8) 47 (56.0) N1 41 (33.6) 32 (38.1) N2 8 (6.6) 5 (6.0) 肿瘤分化程度 0.769 G1 26 (21.0) 13 (15.5) G2 43 (34.7) 33 (39.3) G3 51 (41.1) 35 (41.7) G4 4 (3.2) 3 (3.6) TNM分期 0.950 Ⅱa 39 (32.0) 28 (33.3) Ⅱb 51 (41.8) 35 (41.7) Ⅲa 26 (21.3) 16 (19.0) Ⅲb 4 (3.3) 3 (3.6) Ⅲc 2 (1.6) 2 (2.4) 表1. 两组患者的临床病理资料 注：根据2009国际抗癌联盟UICC食管癌的TNM分期标准。 2.2. 手术方法 2.2.1. 二切口组 采用双腔气管插管静脉复合麻醉，左后外侧切口经第6肋间进胸。探查肿瘤后常规游离弓下食管，清扫胸段食管旁、左喉返神经旁、隆突下、膈肌上淋巴结。切开膈肌至食管裂孔，常规游离胃(切断并结扎胃左、胃网膜左、胃短血管，保留胃右动脉近幽门侧的2~3支、胃网膜右动静脉)，松解幽门及十二指肠球部。清扫贲门旁、胃左血管旁及胃大小弯淋巴结。于贲门处将食管切断食管套保护并用粗丝线结扎留出线头，缝闭胃断端，用直线切割缝合器切除部分胃小弯，将胃制作成宽3~4cm管形(管状胃)，并在胃底最顶点缝两针作胃大小弯标志线(该处预留出吻合口)将上述两线头相接，完成胸部操作。在主动脉弓下缘，切断迷走神经食管支，确切结扎主动脉弓后食管营养血管支(交叉动脉)，用手指紧贴食管，沿食管周围向颈部钝性分离达锁骨平面以上，因而不需要剪开弓上三角区纵隔胸膜。在颈部左胸锁乳突肌前缘做纵切口，游离颈段食管，自颈部切口拉出食管，管状胃亦经食管床直接上提至颈部，用心耳钳将食管及胃固定。在颈部切断食管肌层，保留食管黏膜约0.5 cm后移除食管标本，消毒食管残端，剪开待吻合处胃壁浆肌层直至黏膜，宽度与食管直径基本一致，将食管后壁肌层与胃后壁浆肌层用4-0丝线间断缝合5~6针，切开胃黏膜，消毒后4-0可吸收线将后壁胃黏膜与食管黏膜连续内翻缝合半周后打结。松开心耳钳，将胃管、十二指肠营养管置入胃腔后用4-0可吸收线连续缝合胃、食管前壁黏膜，最后用4-0丝线间断缝合胃、食管前壁肌层。颈部切口冲洗后放置引流管1根并连接负压吸引球，间断缝合关闭切口。缝合膈肌并重建“膈胃裂孔”，充分膨肺，放置胸腔闭式引流管后关胸。 2.2.2. 三切口组 采用双腔气管插管全身麻醉，右后外侧切口经第5肋间进胸游离食管，清扫全胸段食管旁、左右喉返神经旁、隆突下、左右支气管旁及膈上淋巴结，关胸并放置胸引管1根。平卧位后取上腹正中切口游离胃，制作管状胃并清扫腹腔区域淋巴结。于左侧胸锁乳突肌前缘切口，分离牵出颈段食管，取出病变食管并将管状胃牵至颈部备吻合。在食管预定吻合远端0.5 cm处缝荷包，抵钉座置入食管腔内，结扎荷包缝线，切断食管，移除标本。在胃底小弯侧做小切口，置入吻合器空心杆距胃底最高点约2 cm大弯侧戳一小孔，抵钉座与空心杆对接后于颈部行食管胃圆管状器械吻合消化道重建。使用闭合器订缝胃小弯侧切口。吻合后用颈胃悬吊包埋吻合口，以减少吻合口张力。冲洗后放置引流管1根，间断缝合颈部伤口，最后关闭腹部切口。 2.3. 观察指标 观察术中、术后相关研究指标及并发症发生情况，通过电话及门诊完成术后随访。 2.4. 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件进行数据统计分析。计量资料以均数 ± 标准差( ± S)表示，两组比较采用t检验；计数资料采用频数或百分比(%)表示，两组比较采用χ 2 检验或Fisher确切概率法。检验水准为α = 0.05，P ≤ 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 全组患者术后无胃排空障碍，无声音嘶哑；二切口组与三切口组总手术时间、吻合时间、吻合口狭窄、胃食管反流及肺部并发症的发生率两组比较差异显著(P < 0.05)；而术后平均住院时间、围手术期死亡、吻合口瘘的发生率两组比较差异无统计学意义(P > 0.05)；乳糜胸3例(均发生在三切口组)，禁食并加强肠外营养后治愈。术后第7~8天如无颈部吻合口瘘相应症状，根据患者病情及身体状况允许下常规给予上消化道造影(造影剂使用泛影葡胺)，未发现吻合口瘘且胃排空良好的患者，经口进食流质饮食，出院时均可进食半流质饮食。 术后随访4~62月，平均27.5月，6例进食干硬食物时轻微梗阻感[二切口组1例(0.8%) vs三切口组5例(6.0%)]，余无严重吻合口狭窄表现；7例出现胃食管反流[二切口组1例(0.8%) vs三切口组6例(7.1%)]，表现为反酸及反复出现胸骨后烧灼疼，偶为隐痛不适，夜间明显，口服抑酸药物、胃黏膜保护剂后症状可缓解；3例Ⅲb期(二切口组2例，三切口组1例)和2例Ⅲc期(二切口组1例，三切口组1例)患者分别生存5月、7月、8月和6月、10月，其余患者均健在。两组患者的结局比较详见表2。
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user: 摘 要 本文拓展了含两类投资者的异质预期市场情绪价格动态模型，给出了含时变逆风参数的三类交易者(基本面交易者，顺风者和逆风者)的动态差分系统，其中时变逆风参数由固定部分和自适应时变部分组成。应用差分方程相关理论对模型的稳定性和分支情况进行分析。 关键词 :异质预期，时变逆风参数，动态差分系统 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 Zeeman (1974) [ 1 ] 提出异质信念交易者模型，随后许多学者对异质信念模型进行研究，例如Day and Huang (1990) [ 2 ] 、Kirman (1991) [ 3 ] 等。Chiarella (1992) [ 4 ] 对异质信念交易者模型加入有限理性的非线性因素。Brock and Hommes (1997b， 1998) [ 5 ] [ 6 ] 引入自适应系统，得到非线性的动态系统。Bloomfield and Hales (2002) [ 7 ] 通过实验证明了投资者之间互相转变。 O‘Hare (1995) [ 8 ] 对市场出清机制进行研究，并指出瓦拉斯机制只适用于少数的交易市场，提出了做市商出清机制，更贴近市场。Carl (2003) [ 9 ] 运用做市商来更新下一期价格。当市场比例对适应度函数的变化非常敏感时，实际上，市场比例如何影响市场价格还不是很清楚。He (2003) [ 10 ] 考虑了市场比例固定常数的情况。 Roberto Dieci (2006) [ 11 ] 面对不同的交易策略，交易者市场比例依赖于特定的策略，可能会保持固定常数或随时间变化。 胡建梅(2013) [ 12 ] 在金融模型中嵌入逆风参数，得出逆风参数能稳定市场的结论。杨志(2014) [ 13 ] 研究了以自信度为依据的时变逆风参数对模型的影响。张晓萌(2015) [ 14 ] 引入由一般函数确定的逆风参数，并得出胡建梅(2013) [ 12 ] ，杨志(2014) [ 13 ] 是他的特例。 本文在Roberto Dieci (2006) [ 11 ] 的基础上引入由固定部分和时变部分组成的自适应时变逆风参数，得到新的价格动态模型，利用差分理论分析模型的稳定性和分支。
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user: 2. 模型描述 有价证券在时间 的价格记为 ， 是 内的红利，假定分析者对红利的预期是相同的 ， ，并且 跟价格的方差成正比， 为风险资产的总收益率， 时刻的超额收益记为 ， 通过利用效用函数 来确定需求 其中 表示绝对风险厌恶系数，交易者对有价证券的最优需求可利用期望效用最大化原理得到 1) 基本面交易者 基本面交易者认为股票的价格是围绕股票的价值上下波动，股票价格短时间会偏离股票价值，但股票的价格最终趋向于股票的价值。假定基本面投资者对超额收益的期望和方差分别为 从而得到基本面交易者的最优需求： 其中 是 时的基准价格， 指基本面交易者回归基准价格的速度， ， 代表基本面交易者的绝对风险厌恶系数， 服从均值为0，方差为 的正态分布。 2) 趋势追随者 趋势追随者认为对历史数据通过技术分析可以预测未来的价格。并且对历史信息具有学习的过程，文献 [ 11 ] 给出了学习过程： 假定趋势追随者对超额收益的期望和方差分别为 技术分析者的最优需求为： 其中 表示图表分析者对未来价格的外推系数， 代表技术分析者的绝对风险厌恶系数。根据Roberto Dieci (2006) [ 11 ] 把基本面投资者与技术分析者的市场分数 分成两部分固定部分跟时变部分， 是基本面投资者与图表投资者的固定比例， 是指时间 的时变分析者的比例。 根据离散选择度来确定时变交易者比例 其中 表示选择强度， 投资者 为获得相关信息而付出的费用， 表示在时间 ，交易者 所获得的收益， 为记忆参数。 时变投资者比例差值为 采用做市商机制调整有价证券的价格出清市场，价格方程为 其中 是做市商对价格调整的系数。 通过上述描述，得到了Roberto Dieci (2006) [ 11 ] 建立的价格动态模型如下： 其中 服从标准正态分布。 事实上，在图表交易者中有部分交易者认为下一期价格与技术分析的结果正好相反，称这部分分析者为逆风投资者。把逆风交易者在技术分析者中所占比例称为逆风参数。 逆风者对超额收益的期望为( 表示逆风图表分析者的期望) 顺风者对超额收益的期望为( 表示逆风图表分析者的期望) 图表分析者对超额收益的期望为 其中 表示 时刻逆风参数。本文的逆风参数 分为两部分，固定部分与时变部分，固定部分逆风参数记为 ，时变部分逆风参数记为 其中 表示选择度， 表示固定的顺风投资者和逆风投资者的总和在固定的图表分析者中所占比例， 本文引入由固定部分和时变部分组成的自适应的时变逆风参数，模型变为 其中
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user: 3. 确定性动力系统的讨论 当市场只有基本面交易者(即 或 )动力系统降为三维动力系统 并令 系统变为 定理1.1三维动力系统存在零解 ，当 时，零解是局部渐进稳定的，当 时，差分系统出现反转分支。 证明：在平衡解处的雅克比矩阵为 其中 的特征方程为 由 [ 7 ] 易知要使 矩阵的所有特征根的模小于1，只需要 。当 矩阵的所有特征根的模小于1时，零解是渐进稳定的。也就是说当 时，零解是渐进稳定的。再由 [ 15 ] 中定义4.2易知 时，存在反转分支。 当市场只有技术交易者(即 或 )动力系统降为三维动力系统为 定理1.2当 ， 时，平衡状态的局部稳定区域由参数 的面积 来确定。其中 ， 分别表示为 ， 当 时，在 的边界上出现Flip分支；当 时，在 的边界上出现Hopf分支。其中 证明：在平衡解处的雅克比矩阵为 其中 要使 矩阵的所有特征根的模小于1，只需要矩阵 的特征根的摸都小于1。 由文献 [ 11 ] 知， 的所有的特征根的摸都小于1等价于 将 的值代入上式化简得 1) 对(i)式， 时，式子(i)恒成立。 2) 对(ii)式，当 时， 解得 当 时， 恒成立，则 3) 对(iii)式，当 时， 解得 当 时， 恒成立，则 又因为 ， 并且当 时， 是 的增函数，当 时， 是 的减函数。当 时，令其解为 ，解得 当 且 时，特征方程出现共轭复根，所以出现Flip分支；当 且 时，特征方程有特征根－1，所以出现Hopf分支。 通过引入自适应时变逆风参数后，将4维动力系统变为了5维映射T： 为了方便令 都为零。 其中 定理1.3当 ， 时，5维映射存在唯一的基本平衡解 。其中 ， 。 定理1.4当 ， 时，平衡状态的局部稳定区域由参数 的面积 来确定。其中 ， 分别表示为 ， 当 时，在 的边界上出现Flip分支；当 时，在 的边界上出现Hopf分支。其中 且 ， 证明：在平衡解处的雅克比矩阵为 其中 要使 矩阵的所有特征根的模小于1，只需要矩阵 的特征根的摸都小于1。 由文献 [ 11 ] 知， 的所有的特征根的摸都小于1等价于 将A，B的值代入上式化简得 1) 对(i)式，当 并且 时，式子(i)恒成立。 2) 对(ii)式，当 时， 解得 当 时， 恒成立，则 3) 对(iii)式，当 时， 解得 当 时， 恒成立，则 又因为 ， 并且当 时， 是 的增函数，当 时， 是 的减函数。当 时，令其解为 ，解得 当 且 时，特征方程出现共轭复根，所以出现Flip分支；当 且 时，特征方程有特征根－1，所以出现Hopf分支。 定理得证。
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user: 4. 结论 本文得到以下主要结论： 1) 本文在Roberto Dieci (2006) [ 7 ] 的基础上引入由固定部分和时变部分组成的自适应时变逆风参数，将由两类交易者(基本面分析者跟技术分析者)构成的动态系统模型拓展为三类交易者(基本面交易者、顺趋势交易者跟逆趋势交易者)组成的动态差分系统模型。 2) 利用差分理论，当市场只有基本面交易者时，系统降为三维动力系统，讨论了模型的稳定性和分支。 3) 利用差分理论，当市场只有技术交易者时，系统降为三维动力系统，讨论了模型的稳定性、稳定区域和分支。 4) 利用差分理论，对新的系统模型的平衡解、稳定区域、分支进行讨论。
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user: 摘 要 基于太阳-木星-特洛伊小行星群-希腊小行星群-航天器系统，建立了航天器的动力学方程，结合Matlab软件研究了在不同的Jacobi常数下航天器的禁飞区域，并设计了一条从木星飞往特洛伊小行星的转移轨道。 关键词 :Jacobi常数，禁飞区域，转移轨道，数值模拟 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 在深空探测的三体问题中，假设其中一个天体质量相对于另外两个天体的质量可以忽略不计，这样的三体问题称为限制性三体问题。如果三体中的两个有限质量体以一定角速度绕其公共质心做匀速圆周运动，这样的三体问题称为圆型限制性三体问题 [ 1 ] [ 2 ] 。如果在系统中再加入两个天体就称为限制型五体问题。这类系统在宇宙中也是实际存在的，比如太阳-木星-特洛伊小行星群-希腊小行星群-航天器(本文将两个小行星群近似看作两个整体)。特洛伊小行星群是极早期太阳系中形成外侧大行星留下的原始遗迹，这些小天体包含了有关于太阳系历史的关键信息。对于它们的研究有望革新我们对于自身起源的认识。 本文主要研究太阳-木星-特洛伊小行星群-希腊小行星群-航天器这一特殊系统，结合当前航天工程研究热点，探讨航天器在系统下的能量曲面结构和Jacobi常数的关系，寻找航天器的飞行区域和禁飞区域的临界位置。此外，运用Matlab软件数值模拟出一条航天器介于木星和特洛伊小行星群之间的转移轨道。该轨道能够有效的减少航天器消耗的燃料量。由于特洛伊小行星群及希腊小行星群位于拉格朗日特解所确定的区域，本项目对于研究三角平动点附近运动的周期轨道的存在性和稳定性问题 [ 3 ] ，不仅有着较高的理论价值，还具有一定的实用意义。
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user: 2. 限制性五体系统建模及分析 考虑太阳-木星-特洛伊小行星群-希腊小行星群系统(如图1)。 航天器P的质量相对于太阳，木星，特洛伊小行星群和希腊小行星群来说可忽略不计，所以不考虑航天器对他们的吸引。此外，我们将特洛伊小行星群和希腊小行星群均视为一个整体来进行分析。在两个常用的坐标系中，即质心惯性坐标系 和质心转动坐标系 。质心惯性系统 是由航天器P，太阳S，木星J，特洛伊小行星群T，希腊小行星群G组成的系统(如图2)。原点 是系统的质心。其中 平面是太阳-木星-特洛伊小行星群-希腊小行星群的轨道平面，S、J、T和G绕它们的公共质心做圆周运动，航天器P只受到S、J、T和G的引力作用。X轴由S指向J，Y轴与之垂直并满足右手坐标系(默认Z垂直于轨道平面 )。P、S、J、T和G的质量分别为 、 、 、 和 ，且 ， ， ， 。 为了便于研究，无量纲长度单位取 ，其中 分别为太阳，木星，希腊小行星群，特洛伊小行星群的位置坐标。图2中的 表示 和 的连线绕其质心所转过的角度。系统的质量比率 。质心转动坐标系的原点 和质心惯性坐标系的原点 重合，其坐标轴 和 以单位角速度绕其质心做逆时针转动(相对于惯性坐标系的 轴和 轴)，不妨假设两个坐标系在时间 时重合，则有 。由图2所示，在 中，S、J、T和G保持静止，坐标分别为： ， ， ， ，第五体 的坐标记为 ，则有 [ 4 ] 图1. 太阳-木星-特洛伊小行星群-希腊小行星群位置图 图2. 转动及惯性坐标系 (1) 其中 。 将方程的两边同时对时间 求导，得到 (2) 由欧拉-拉格朗日方程 (3) 其中函数 是总动能和总位能之差，称为运动位能(或拉格朗日函数)， 和 ( )分别为广义坐标和广义速度，可得 的运动方程为 (4) 其中广义势能为 ， ， ， ， 其中 ， ， ， 分别是P到S、J、G、T的距离。
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user: 3. 系统的零速度曲面的研究 对系统(4)积分得到其运动状态流形为 (5) 其中 为航天器的速度， 为Jacobi常数。 航天器的运动被限制在此流形上，而运动的允许区域和禁飞区域分别由 和 决定的，所以当质量无限小的航天器的速度 时，方程(5)在 平面上表现为一系列的曲线，即为零速度曲线，曲线的结构随着Jacobi常数的变化而变化，根据文献 [ 5 ] ， ， ， ，则系统的质量比率 。 在二维平面中， 时，如图3所示，上方的环是希腊小行星群所在区域，下方的环是特洛伊小行星群所在区域，最右方的环是木星所在区域。此时三者呈相离状态，说明此时航天器仅能绕希腊小行星群，特洛伊小行星群或者木星飞行，却不能在三者之间穿梭飞行。此外，在三个环之外实际上还有一个大环(参见图9)，为了便于观察，图3至图8只显示了部分图像，这表示航天器仅能在大环包围的区域内活动，下同。 图3. 航天器的零速度曲线C = 10 图4. 航天器的零速度曲线C = 8.8576 图5. 航天器的零速度曲线C = 8.8 图6. 航天器的零速度曲线C = 6 图7. 航天器的零速度曲线C = 5.633 图8. 航天器的零速度曲线C = 5.6 当C由10逐渐减小时，三个区域逐渐靠近，当C减小到8.8576时，最终右边的圆与其他两个圆连接起来形成一条链状图形，此时虽然航天器的飞行距离有所增加，但连接两圆的交叉点(0.272，0.16)，(0.272， −0.16)却成了航天器在木星-特洛伊小行星群或者木星-希腊小行星群之间穿越飞行的“要塞”(如图4所示)。 当 且逐渐减小时，连接木星-特洛伊小行星群和木星-希腊小行星群之间的要塞被打开，如图5所示，此时航天器不仅可以在木星，特洛伊小行星群，希腊小行星群的邻域内飞行，还可以通过转移轨道从一个星体飞到另一个星体。 C继续减小时，系统能量继续增大，当减小到7.46时，太阳所在区域出现了圆，这表示航天器可以在太阳的邻域内活动，且C越小，太阳所在区域的圆越来越大，飞行区域越来越大。当C减小到6时，航天器的零速度曲线如图6所示。 当C继续减小到5.633时，太阳所在区域与其他三个天体所在区域开始相遇，形成新的“要塞”，如图7，此时航天器虽然可以在两个区域内自由飞行，但却不能通过此新的“要塞”从一个区域飞向另一个区域。 当 时，“要塞”被逐渐打开，航天器可以在四个天体之间来回飞行，如图8所示(此时 )，且C越小，“要塞”打开的越来越大，当 时，如图9所示。 当C由5.3继续减小时，航天器的飞行区域逐渐增大，当C减小到3.5022时，又产生新的“要塞”(1.152， 0)，如图10所示，此时航天器虽然能在四个天体所在的区域内自由飞行，但却不能通过此“要塞”飞向外围宇宙空间。 当C继续逐渐减小时，四个天体所在区域与外围宇宙空间之间的要塞(1.152， 0)被打开，当 时，航天器不仅可以在四个天体之间来回飞行，还可以通过新打开的“要塞”探索外太空，如图11所示。 当C继续减小至2.9时，航天器的禁飞区域已经退化成月牙状区域，如图12所示，此时航天器虽然 图9. 航天器的零速度曲线C = 5.3 图10. 航天器的零速度曲线C = 3.5022 图11. 航天器的零速度曲线C = 3.495 图12. 航天器的零速度曲线C = 2.9 可以通过打开的“要塞”飞也越来越小，最终航天器的禁飞区域退化为一个点，即航天器几乎可以在空间中任何地方飞行，如图13。 综上所述，当Jacobi常数C的值较大时，它描绘出三条分别围绕木星，特洛伊小行星群，希腊小行星群的闭曲线，随着C的值逐渐减小，三条闭曲线逐渐增大，最后在交点处相遇，由于在交点处曲线的法线方向不确定，也就是奇点的情况，那么这两个交点记为平动点L1，L2，类似的，当C继续减小时，木星，特洛伊小行星群，希腊小行星群所在的区域逐渐增大，随后与太阳所在区域相遇于平动点(记为L3)。接着，当C继续减小时，太阳所在区域与其它三个天体所在区域融合起来并逐渐变大，与外围曲线相交于一点平动点(记为L4)。最后航天器的禁飞区域退化为一平动点(记为L5)。 在三维空间情况下，当 时，航天器的禁飞区域如图14所示，当Jacobi常数C的值越小时，系统能量逐渐增大，此时航天器的零速度曲面的范围越来越小，航天器的飞行区域越来越开阔，而C的值越来越大时，航天器的禁飞区域越来越大，能活动的范围也越来越小。此时可以清楚看到两个“要塞”点L1和L2，以及细棒状的太阳的禁飞区域。 当 时，航天器的禁飞区域如图15所示，此时可以看到太阳所在飞行区域与其他三个天体飞行区域的相遇点L3。 当 时，航天器的禁飞区域如图16所示，此时可以看到航天器能挣脱四个天体的引力束缚飞向外太空的“要塞”点L4，同时也可以看到C很小时，航天器的禁飞区域几乎退化为一个点L5。
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user: 4. 木星-特洛伊小行星群之间转移轨道的数值模拟 在实际的深空探测任务中，图11是本文最为关注的情形，也最具有实用价值，因为如果Jacobi常数C的取值比图11中的C还大的话，航天器可能会没有足够的能量，摆脱不了太阳，木星，特洛伊小行星 群，希腊小行星群的引力束缚，这样航天器无法飞向外围宇宙空间进行深空探索，而如果C的值比图11 图13. 航天器的零速度曲线C = 2.49505 图14. 航天器的零速度曲线 中的C还小的话，那么航天器需要消耗更多的能量，而且对运载火箭也提出了较高的要求。只有当C的值介于上述两种情况之间时，航天器才能飞离系统又不需要携带额外的能量，大大节约了能源。 由计算可以得出木星的坐标为(0.366025， 0， 0)，特洛伊小行星群的坐标为(0.183012， −0.316987， 0)，于是我们选取了适当的初始条件 ， ，其中x 0 为航天器的初始位置坐标，v 0 为航天器的初始速度。通过软件matlab2015a对系统(4)进行数值模拟，得到一条从木星(0.367， 0， 0)出发，以(0.2922， −0.0216008， −0.00002)的初速度前行，最终到达特洛伊小行星群周围(0.1826， −0.3175， −0.0004012)的一条转移轨道，如图17所示，二维轨道如图18。 图15. 航天器的零速度曲线 图16. 航天器的零速度曲线 图17. 木星到特洛伊小行星群的三维轨道图 图18. 木星到特洛伊小行星群的二维轨道图
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user: 5. 结论 本文讨论了一类由太阳，木星，特洛伊小行星群，希腊小行星群，航天器构成的限制性五体问题的零速度曲线与曲面，分析了航天器在五体系统中的禁飞区域与Jacobi常数C的关系，结果表明，当C很大时，系统的能量很小，航天器根本无法挣脱天体的引力束缚飞向另一个天体。而C逐渐减小时，航天器具有的能量增大，能飞行的区域越来越大，最终可以通过两个“要塞”在除太阳外的其他三个天体间自由穿梭飞行。随着C继续减小，系统消耗的能量增大，航天器可以绕太阳飞行，但不能在四个天体之间自由穿梭。当C减小到一定的值时航天器便可在四个天体间自由穿梭。而由于C的值很小时航天器需要的能量也多，这样所需燃料变多，运载技术也要更发达，所以我们在考虑到缩小航天器禁飞区域的基础上，还要考虑到发射航天器所需要的成本问题。为此我们主要考虑图11，此时航天器既可以在四个天体之间来回穿梭，又可以通过小的“要塞”让航天器飞向外太空进行探索，还可以避免浪费更多的燃料。 此外，本文还数值模拟出一条由木星飞向特洛伊小行星群的转移轨道，由于美国已有成功将探测器送到木星的成功经历，这样只要通过转移轨道便可探索特洛伊小行星群，大大提高了探索效率，节约资源。
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user: 摘 要 LHON发病是因为线粒体DNA位点突变导致能量不足，视神经细胞萎缩甚至死亡。rAAV2-ND4提供正常的ND4，增加能量供应，有潜力治愈LHON。我们观察了一例视神经受损早期的患者，希望能进一步明确早期诊断、治疗对于LHON的影响，此病例中，患者病程短，发病后迅速予以营养神经、能量供给后患者视力曾恢复至OD:0.8 OS:0.6。 关键词 :Leber遗传性视神经病，视神经炎，母系遗传，线粒体眼病，早期治疗，基因治疗 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 前言 LHON临床表现为双眼急性或亚急性中心视力下降，主要累及青年至成年男性。LHON发病是因为线粒体DNA位点突变导致能量不足，视神经细胞萎缩甚至死亡，我们已经试过给9例病人单侧玻璃体腔内注射rAAV2-ND4，增加能量供应，9个月的随访后，其中6名患者的视力明显提升，随访过程中也没有发生注射相关并发症或其他并发症。这9例病人病程较长，仍取得了不错的效果，我们希望能观察早期病例的治疗与预后情况，因此观察了一例视神经受损早期的患者。
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user: 2. 病例介绍 患者万XX，男，14岁。2016.8.30日因“双眼视物模糊2月余”于华中科技大学同济医学院附属同济医院就诊。2月前无明显诱因出现双眼视物模糊，视力下降，渐进性加重，闭眼时自觉眼前活动性亮点，当地医院予以(“激素”、抗生素)，“营养神经药物”等治疗。视力曾好转，OD 0.5 OS 0.3，激素减量过程中，出现视力下降，遂就诊。 专科体格检查：视力OD 0.4 OS 0.1，眼压0D 20 mmHg OS 18 mmHg，眼前段(-)，眼底：双眼视盘充血，边界尚清，黄斑中心凹反光尚可，余视网膜平伏。 辅助检查：输血前八套(-)；血常规：白细胞10.70 × 10~9/L，中性粒细胞6.27 × 10~9/L，淋巴细胞3.51 × 10~9/L；EB病毒核抗原IgG抗体定量569.0(+)，巨细胞病毒IgG抗体89(+)。眼底照相显示：双眼视盘充血，边界清，未见明显异常(图1)。视野检查显示：双眼中心视野缺损，右眼生理盲点扩大(图2)。眼球及眼眶MR结果显示：双眼视神经迂曲，结合临床视神经炎可能。视盘OCT及黄斑OCT未见明显异常。眼底荧光血管造影未见明显异常(图3)。 入院后初步诊断为：视神经炎，予以激素冲击，营养神经、护胃、补钾、补钙等治疗。结合患者年龄及发病特征，LHON的诊断不能排除，送检线粒体mtDNA基因G3460A、G11778A、T14484C三个位点检测，同时行头部MRI等相关检查。 视野检查显示：双眼中心视野缺损，右眼生理盲点扩大(图2)。 治疗一周后，患者视力稍提高OD 0.6 OS 0.05，头部MR：双侧额叶点状异常信号，考虑为炎性脱髓鞘病变。患者基因检测：G11778A发现异常变异，此时，再三追问病史，得知其舅舅，母亲的外公有类似视力下降史。似乎两个诊断的证据都在加强，我们分析：一种可能是视神经炎，同时伴有11，778位点突变，但LHON没有发病；一种可能是LHON发病，不是视神经炎；还有一种可能是视神经炎，同时诱使LHON发病。 为明确诊断，我们进一步做AQP4抗体检测和颈椎平扫，同时对患儿三代行线粒体mtDNA基因三个位点检测。两周后患者视力OD0.8 OS 0.15，复查视野，视野缺损较前稍好转，眼底视盘充血较前减轻，似乎偏向于视神经炎的诊断。 AQP4抗体(-)，颈椎平扫未见异常。根据患儿三代行线粒体mtDNA基因三个位点检测情况，结合患儿家族视力下降史，绘制家系图谱如下(图4)。 图1. 眼底照相。显示双眼视盘充血，边界清，未见明显异常 图2. 视野检查：双眼中心视野缺损，右眼生理盲点扩大 图3. 眼底荧光造影。双眼未见明显异常 患者视力恢复良好，2016.9.14日视力OD0.8 OS 0.15，出院诊断：LHON，视神经炎待排？继续激素，营养神经治疗，2016.9.26日门诊复查，患儿视力好转，OD:0.8 OS:0.5，瞳孔对光发射灵敏，RAPD(-)，继续随访，2016.10.11日患者视力进一步好转，OD:0.8 OS:0.6，2016.11.1日，患儿突发双眼视力急剧下降，伴眼胀，眼压0D 20 mmHg OS 18 mmHg，视力OD 0.3 OS 0.25。体格检查：双眼视盘边界尚清，C/D约为0.3，颜色偏红，黄斑中心凹反光尚可，余视网膜平伏。入院检查：血常规(-)。予以扩管、营养神经、改善循环、改善能量代谢，2016.11.2日，患者视力显著提升，OD 0.5 OS 0.3。然而，之后患儿视力持续下降，2016.11.11日患儿视力OD 0.3 OS 0.12。此后患儿视力下降反复发作，予以营养神经对症支持治疗后好转，短暂好转后再发视力下降，复查视神经厚度尚可(图5)，至今2017.1.17日患者门诊复查时，患儿视力OD 0.1 OS 0.1。 图4. 眼底荧光造影。双眼未见明显异常 图5. 患者2016-8-31日与2017-1-5日视神经纤维层厚度对比
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user: 3. 讨论 此例患者诊断具有极大的困难性，当时认为有三种可能：一种可能是视神经炎，同时伴有11，778位点突变，但LHON没有发病；一种可能是LHON发病，不是视神经炎；还有一种可能是视神经炎，同时诱使LHON发病。 当时几乎是同时获得了视神经炎和LHON两方面的证据。首先，本例患者为青壮年男性，视力损害严重，无眼部疼痛或转眼痛，眼底未见明显视乳头萎缩，眼底可见视盘充血，眼球及眼眶MR结果显示：双眼视神经迂曲，结合临床视神经炎可能。激素治疗后好转，在采集病史时，“视神经炎性疾病”的诊断极大地迷惑了我们。其次，头部MR：双侧额叶点状异常信号，考虑为炎性脱髓鞘病变，再次干扰了我们的诊断。最终瞳孔对光反射灵敏，RAPD(-)，AQP-4抗体阴性，眼底荧光造影(-)帮助排除了视神经炎诊断。而在患者再次发病，仅使用扩管、营养神经、改善循环、改善能量代谢后，患者视力提高，则侧面映证我们排除视神经炎诊断的正确性，至此，才完全确诊患者为LHON。 LHON临床表现为双眼急性或亚急性中心视力下降，主要累及青年至成年男性 [ 1 ] - [ 6 ] 。线粒体突变是其发病基础，迄今为止已经发现不少于30个与之相关的线粒体突变位点，临床上的患者都与3种原发性线粒体突变(G3460A， G11778A， T14484C)有关 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] 。 本病的临床诊断主要依赖典型的临床表现并排除其他引起视神经萎缩的疾病，如视神经炎、多发性硬化、视神经脊髓炎及其谱系疾病、营养性弱视等。临床上可出现散发的不明原因的视神经病变。视神经炎是一种由病毒或细菌感染、代谢障碍、中毒或脱髓鞘等病因引起的视神经炎症，多发于青少年或中年，临床上表现为视力下降、视野缺损、瞳孔对光反射迟钝等，与LHON存在较多相似性 [ 10 ] 。因而两者难以鉴别，对于临床提示为视神经炎或LHON者，如条件允许，因尽可能仔细进行眼部体格检查，并详细询问病史、家族史，并行眼底荧光造影和基因检测等相关检查，以明确诊断。 LHON目前尚无特效治疗方法 [ 11 ] ，最理想的治疗方法应是基因治疗 [ 12 ] ，但目前市面上仍无相关基因治疗药物上市。因此，临床上对LHON主要采取对症治疗，某些患者(如本例中的患者)经治疗后视力轻度回升是治疗效果还是遗传学上的异质性等因素所造成的，有待进一步研究观察。 此病例中，患者病程短，发病后迅速予以营养神经、能量供给后患者视力恢复至OD:0.8 OS:0.6，对于此类视神经受损程度较轻的病患，若能及时给予基因治疗，持续加强能量供应，是否就能保住患者的视力？在后续工作中我们将进一步观察LHON早期疗效。
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user: 摘 要 以组织文化的三层次理论为依托，从表层文化(即物质层)：名称、宣传手段和标志，中层文化(即制度层)：组织管理，深层文化(即精神层)：精武精神，对精武体育会的组织文化进行剖析，揭示其组织文化的本质内涵。 关键词 :精武体育会，组织文化 Copyright © 2017 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 清末民初西方列强以强势的姿态打开中国大门，随之而来的是政治、经济侵略，西方文化也同时传入中国，对中国传统文化产生强烈地撞击。中国社会发生翻天覆地的变化，人们的生活面貌焕然一新，人们的思想得到空前解放。在这样的时代背景下，中国历史上第一个民间体育组织——精武体育会(前身是由上海富绅集资建立的精武体操学校)应运而生。精武体育会建立后发展极为迅速，是中国历史上最具影响力的民间武术组织。 任何组织的成功很大程度上归功于组织运作、发展过程中的所有文化因素及其组织内部所存在的种种文化现象——“组织文化”。精武体育会作为民间武术组织能够发展壮大成为当时最具影响力的武术组织之一，主要原因是精武体育会有全部会员都接受和认同的组织管理制度、行为规范、精神文化，在这些制度规范引导下和精神指引下开展的各种形式多样的组织活动。从组织文化的范畴来看，主要表现为表层文化(物质层)、中层文化(制度层)和深层文化(精神层)。物质层主要包括精武体育会进行正常活动的物质条件，精武体育会的名称、标志、活动的产物和成果等。制度层包括精武体育会的组织体制、领导体制、管理制度、规章制度、行为规范、人际关系等等。精神层即精武体育会的精神文化，是其最内层或最深层的组织文化形态结构，是精武体育会组织文化的核心，包括精神，办会宗旨等。
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user: 2. 精武体育会的表层文化 2.1. 精武体育会的由来 精武体育会前身是由上海富绅陈其美，农劲荪，陈铁笙集资建立的精武体育学校。1909年霍元甲应邀来到上海与英国大力士奥皮音比武，但是对方却慑于霍元甲的拳威，不战而逃，一时之间霍元甲在上海名声大振，国人莫不为之鼓舞。为让霍元甲师徒留在上海，陈其美，农劲荪，陈铁笙等于1910年组织集资建立精武体操学校，会址于上海闸北王家宅，由霍元甲和其徒弟刘振声教授武术 [ 1 ] 。 半年后霍元甲病逝，精武体操学校由于无人管理，几近停办。后经霍元甲的第一批学生陈公哲，姚蟾伯、卢炜昌等的努力，在上海各界爱国人士的支持下重新建立，因学校二字限制了会员的招收，结合当时爱国救国的时代主题，改精武体操学校为精武体操会。后又改精武体操会为精武体育会，会名寄予创办人以及支持精武体育会的所有爱国人士对国粹武术的希望——“运用武术以为国民体育，一则寓拳术为体育，一则移搏击术于养生，武术前途方能伟大” [ 1 ] 。 2.2. 精武体育会的标志 精武体育会紧紧扣住时代脉搏，打出爱国主义伟大旗帜，其会旗为长方形白底，斜缀红蓝黄三星，寓意“平等、博爱、自由”。精武会以盾牌为其会徽，“意取正常防卫也，而身、而家、而国、而世界，咸若此焉”，五角象征博爱、审问、慎思、明辨和笃行 [ 2 ] 。 2.3. 精武体育会发展成果 2.3.1. 建立分会 因为会员数量的增多，精武体育会开始着手建立分会，1914年建立第一个分会，后又连续在上海开设第二分会和第三分会。精武体育会不断发展壮大，在绍兴建立第一个户外分会。随着精武体育会的知名度的不断扩大，精武体育会慢慢向南方经济发达城市发展，先后在广州、佛山、汕头、厦门等地以及东南亚各华侨集居地区建立海外分会。此外，精武体育会提出男女平等，倡导练武不分男女，建立精武女子会和女子部。 2.3.2. 武术教学和培训 精武体育会破除门户之见，认为武术技击不应师徒私授，要扩大武术的传播内容和传播范围。该会聘请的教师均来自武术各派，武艺不论流派，只要技术精湛都进行提倡。精武体育会下专设技击部以推广武术，开设的内容有拳术、兵器、对手、内功，该会曾设的武术种类有五十多种单练拳术，拳术对练二十多路，数十路兵械，以及器械对练五十多路。兵操部下设兵式操野战术、军乐、军事学三门，主要教授兵式体操。此外还设有文事部，开设摄影学、薄记学、雄辩学、中西文、国语、医学、图画等课程，让会员在课余之暇多习文化课程。 为满足当时社会以及会内会员对武术教师、教练的需求量，精武体育会在上海开设体育师范学校，学员毕业后或回各地精武分社任武术教练，或被选入军队任武术教练，为社会培养和输送了大量武术人才。 2.3.3. 编著武术书籍刊物 编著武术书籍是精武体育会的主要活动之一。自成立之日起，该会曾出版过书籍《谭腿》、《功力拳》、《十字战》、《达摩剑》、《五虎枪》等31本；期刊《中央杂志》(后改为《精武杂志》)、《精武春秋》、《精武年报》等7种；特刊《精武特刊》、《精武本纪》等6种。 2.3.4. 组织表演和竞赛 1911年9月，于精武体育会成立一周年之际，精武会首届运动会召开，在社会上产生极大的影响。后常举行类似的活动，如1918年在精武公园举行的大会操；1921年纪念精武体育会成立十周年时举行的大型庆祝活动等等。 2.3.5. 拍摄影片 为更好地传播武术，精武体育会自建摄影机构，先后摄制谭腿十二路，谭腿挂图等拳术。另外精武会还摄制精武影片，这些影片放映后影响极大，远及港澳及南洋一带，对武术的传播起到积极的作用，也使人们更加了解精武，认识精武。
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user: 3. 精武体育会的中层文化(制度层) 3.1. 组织管理制度 精武体操学校成立初期毫无组织，也无制度、章程、时间表等，学员可随来随去，毫无章法。重建后的精武体育会，制订一套较为完备的组织管理制度，使体育会的组织管理走上正规的道路(图1 [ 3 ] )。 从上图可以看出精武体育会的组织结构较为完备，其实施的是正、副会长及董事负责的参事会为领导，下设总务主任、书记、会计、调查、庶务、稽查、会医、纠察等为辅的执行机构。这种管理方式受个人的影响较大，这也影响到精武体育会的发展，但因精武体育会有较好的群众基础，而且发展过程中组织形式丰富，并且得到社会名流的支持，一定程度上抵消其组织机构上的欠缺。 3.2. 精武会训及行为规范 精武体育会优秀文化的创造，和其有自己特点的规章制度分不开。精武会训曰：“凡我会员，必须以仁爱为怀，服务为旨，以我所有，助人所无，牺牲个人之力量以求造福于人类；忠心待人，廉正守纪， 图1. 精武体育会的组织机构图 见义勇为，积功于天爵，重振风教，多行而寡言，禀遵斯旨，几完人也” [ 1 ] 。该会还为会员制定了十条行为规范，分别为精武式之人物、人格、风度、言行、信守、守时、正义、服务、福利、友道 [ 1 ] 。从精武体育会的会训和十套行为规范可以看出精武体育会非常注重培养会员的武德，使之成为德才兼备的武者。
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user: 4. 精武体育会的深层文化(精武精神) 在精武会创立之初，陈公哲就“立精武精神，以为训练会员之纲领” [ 4 ] 。精武章程中写道精武体育会以提倡武术，研究体育，铸造强毅之国民为其主旨，“以技击为根本，以武德为皈依”，要求会员不参与党派之争，不争门户短长。高举“爱国，修身，助人，正义”的旗帜，提出“强国，强民，强身”，不准以我之拳头加予同胞身上 [ 1 ] 。从主旨上我们可以看出精武体育会是一个传播武术，完善国民人格，强大国民体质的体育组织，其以武术技击为核心，以实现强大中华民族为目标。精武体育会的会训、宗旨、口号、旗帜都能窥视到精武精神的逐渐形成、完善和成熟。在这一精神的指导下，会内成员不仅要求身体上的强壮—武艺技击能力的提升，更要加强人格、精神方面的完善和健全，成为真正意义上的强毅之国民。
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user: 5. 小结 精武体育会是清末民初时期最大和最有影响力的民间武术组织，对近代武术的发展做出极大的贡献。其三个层面的文化建立构成精武体育会独具特色的组织文化内涵，物质文化是基础，精武体育会在当时社会富绅名流的支持下(提供财力、物力、人力)建立起来，并在一度停办后还能重新运作。在其发展过程中精武体育会的活动内容丰富、形式多样，使精武体育会能在全国甚至海外迅速发展，成为当时最具影响力的体育组织。制度文化是关键，它连接表层文化和深层文化，使之统一为整体。精武体育会的十条会员行为规范就是该会精神的体现。精神文化是组织文化的灵魂，是组织文化的主导，决定这整个组织物质文化和制度文化的发展方向。精武体育会建会之初就提出精武会的宗旨，在这一宗旨的指导下会内成员形成一致的行为准则、理想信念和共同风斗目标。反之，物质文化水平也影响和决定着组织的制度和精神文化，精武体育会的很多活动成果都深深地烙上精武精神，如精武会的会旗、会徽，其每个设计都能够体现这种精神。 总之，精武体育会的物质、制度和精神三方层面文化建设是适应精武体育会建立的时代背景，并能体现该会的组织特点，使精武体育会形成独具特色、独树一帜的组织文化。
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user: 摘 要 目的：观察耳尖穴放血在原发性眶上神经痛治疗中的疗效。方法：根据疼痛的程度将原发性眶上神经痛患者分为轻、中、重三组，应用耳尖穴放血结合西药常规治疗原发性眶上神经痛。结果：耳尖穴放血治疗原发性眶上神经痛治疗有效率100%。耳尖穴放血辅助治疗原发性眶上神经痛效果显著，可有效缓解疼痛。结论：耳尖穴放血疗法治疗原发性眶上神经痛简便易行，效果可靠，在原发性眶上神经痛治疗中可起到很好的辅助作用，可以考虑在眼科临床推广应用。 关键词 :原发性眶上神经痛，耳尖穴，放血疗法 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 眶上神经痛(the supraorbital neuralgia)是指眶上神经分布范围内(前额部)持续性或阵发性疼痛，重度者牵扯至患侧头颈部，会产生不能抬头、睁眼困难、恶心呕吐、难于入睡等主要临床表现 [ 1 ] 。在头痛患者中占有一定比例，女性发病率较高，属于眼科门诊的常见病。眶上神经痛严重影响患者的工作、生活、学习，近3年来我们在原发性眶上神经痛的治疗中应用耳尖穴放血疗法收到了很好的疗效，得到了患者的认可，现总结报道如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选取2014年12月至2017年3月于我院眼科门诊接诊的原发性眶上神经痛患者78例，其中男20例，女58例，年龄最大66岁，最小15岁，平均年龄33 ± 6.15岁。将78例患者根据疼痛的程度分为三组：(1) 轻度疼痛组，仅眼眶钝痛，无头痛及恶心、呕吐，治疗上仅给予耳尖放血疗法，嘱注意放松、休息，本组患者29例。(2) 中度疼痛组，眼眶钝痛伴同侧头痛，无恶心、呕吐，治疗为耳尖放血疗法，同时口服神经营养药物如胞磷胆碱钠，本组患者41例。(3) 重度疼痛组，眼眶钝痛伴同侧头痛及恶心、呕吐，治疗为耳尖放血疗法，同时口服非甾体类消炎药和神经营养药物，本组8例患者。 2.2. 纳入与排除标准 患者经常规眼科检查及眼眶CT检查，依据《眼科学》 [ 2 ] 诊断标准：突然发作，阵发性剧烈疼痛，痛如电击样，可发生于一侧的三叉神经分布区域内，眶上切迹有明显触痛，诊断为原发性眶上神经痛。符合原发性眶上神经痛诊断的患者纳入本研究。 排除标准：患者同时合并有青光眼，屈光不正，鼻窦炎，虹膜睫状体炎，全葡萄膜炎，眼眶肿瘤及颅内占位性病变，以及因其他疾病引起的继发性眶上神经痛。患有血液病变，糖尿病，精神病，不能合作者均不在本研究范围。 2.3. 耳尖穴放血方法 耳尖穴为将耳轮向耳屏对折时，耳廓上顶端折点处，操作前需要自下向上按摩患侧耳尖使之充血。操作者洗手戴一次性手套，常规碘伏或75%酒精消毒患侧耳尖穴后取一次性无菌注射针头迅速刺入耳尖穴，触到软骨即出针。放出5~10滴血，再次碘伏或75%酒精消毒后按压针眼处止血。
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user: 3. 疗效标准与治疗结果 3.1. 疗效标准 参考《临床疾病诊断依据治愈好转标准》 [ 3 ] 治愈：疼痛等症状消失，眶上切迹压痛消失； 好转：疼痛等症状有明显改善，眶上切迹压痛明显减轻； 无效：疼痛等症状略有改善或无改善，眶上切迹压痛无改变。 3.2. 治疗结果 本组病例痊愈36例，占46%；有效42例，占54%；无效0例。
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user: 4. 典型病例 患者崔XX，女，38岁，会计，右侧眼眶疼痛伴右侧头部疼痛1天。患者处于经前期，前晚睡眠欠佳，经眼科检查诊断为原发性眶上神经痛。即按上述方法给予右耳尖穴放血治疗，疼痛即刻消失，后随访疼痛未再复发。 患者于XX，女，45岁，工人，常年上夜班。双侧眼眶疼痛伴头部疼痛、头晕及恶心呕吐半月，于半夜看急诊，患者平躺于担架车，不能自行坐起及行走，曾先后就诊于多家医院眼科和神经内科，已行CT及核磁检查排除器质性病变，曾服用扩张血管及神经营养药物无明显疗效。经检查诊断为原发性眶上神经痛，即按上述方法给予一侧(疼痛显著侧)耳尖穴放血疗法，疼痛即刻减轻，痛苦表情缓解，患者可自行坐起，因患者病程长、疼痛显著，后续给予非甾体类消炎止痛药及神经营养药物治疗，患者对治疗效果非常满意。
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user: 5. 讨论 眶上神经是三叉神经第一支的末梢支，沿眶上壁下面前行，经眶上裂或孔出眶后分布于上睑及额部皮肤。因眶上神经出眶时经过狭窄的骨壁，且位置较表浅，故易受累。眶上神经痛与吹风受凉、感冒、外伤、精神紧张等因素有关。大多数眶上神经痛患者可在眶上切迹处触摸到增粗的眶上神经，触痛难忍，检查时患者反应强烈。因眶上神经痛的发病无明显的规律可寻，在临床上，遇到主诉眼(眶)胀痛，眼压检查正常且无明显眼部炎症的患者时，切记按压眶上切迹处检查有无眶上神经痛，以免漏诊。 中医认为，眶上神经痛多因肝经郁热、外感风邪、脉络受阻所致。关于针刺治疗眶上神经痛的效果已得到大家的认可 [ 4 ] [ 5 ] ，但是所取穴位为眼部附近穴，这有一定的危险性，需要专业的针灸医师来操作。程爵棠 [ 6 ] 《耳穴疗法治百病》中记载用毫针刺激耳尖穴治疗眶上神经痛，有效率达100%。笔者由此受启发，在原发性眶上神经痛的治疗中辅助耳尖穴放血疗法。 耳尖穴为耳廓向前对折的上部尖端，与对耳轮上脚后缘相对的耳轮处，其主要功能是清热息风、解痉止痛、平肝明目。本穴原载于《针灸大成》，并云：“灸耳尖穴，治眼生翳膜”。《眼海精微》则云：“灸此穴可治眼病、偏正头痛”。何琦 [ 7 ] 等研究认为耳尖穴放血疗法可通过刺激来自颅神经的三叉神经的耳颞神经和三叉神经的第一分支眼神经反馈到眼部，改善眼部的血液循环和促使炎症的消退，从而提高机体的自身免疫能力。耳尖穴放血疗法，因其取穴更方便，操作安全简单，无明显的并发症，易被眼科医师掌握。 笔者近3年来观察发现，耳尖穴放血疗法辅助治疗原发性眶上神经痛效果可靠。轻度的眶上神经痛，单纯的耳尖穴放血疗法即可治愈；中度及重度的眶上神经痛，耳尖穴放血疗法即刻就可以不同程度的缓解疼痛，患者自觉眼睛发亮、眼眶及额部轻松感，后续服用神经营养药物或并用非甾体类消炎药，能够尽快地缓解患者的病痛，必要时可隔日再次耳尖穴放血。耳尖穴放血辅助治疗原发性眶上神经痛，其疗效可靠，操作简便易行，且疗效与病程长短、性别、年龄无明显关系，可以考虑在眼科临床推广应用。
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user: 全民健身与医保改革相融合的 新型合作模式研究
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user: 摘 要 本文以苏州太仓市全民健身与医保改革相融合模式的开展现状为研究切入点，采用问卷调查法、文献资料法、访谈法、现场观察法、数理统计法等，分别从政府层面推行后存在的现实困难、健身机构的运行效果、参与市民的反馈信息三方面进行梳理，本着研究现状、发现问题、提出建议的思路，推进全民健身与医保改革新型合作模式的更好融合，为政府完善政策提供数据支撑，为全省推广提供理论依据。 关键词 :全民健身，医保改革，合作模式 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着社会经济的快速发展和社会文明的不断进步，居民的寿命不断延长，但人类生存环境的不断恶化、人们心理压力增大、不良生活方式等现象严重威胁着人类的健康 [ 1 ] 。“医保、健身相融合”的研究在我国还是一个陌生的领域。因此，加强对医体结合的探索，利用医疗机构与体育部门的资源整合，对人们生活方式进行指导和监测，深入推进全民健身计划，对有效促进国民健康具有重要的意义。 2006年苏州市劳动保障、体育等部门联合拟订方案，在国内率先实行将个人医保与健身挂钩的“阳光健身卡”。10年来，“苏州医保——健身合作模式”得到了快速发展及广泛关注。 江苏省体育局局长陈刚在2016年省十二届人大常委会第二十三次会议上特别强调“健身刷医保卡”，提出“参加医保是为健康买单，把医保的资金用到健身上也是为健康买单，而且我们可能把健康的关口前移，也就是储蓄健康 [ 2 ] 。”
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user: 2. 研究对象、方法 2.1. 研究对象 本文研究对象分为：太仓市持“医保卡健身”的消费人群，太仓市从未有此项消费的人群，太仓市人社局、体育局工作人员，太仓健身场馆及部分药房四类人群。 2.2. 研究方法 2.2.1. 文献资料法 研究过程中查阅关于健康消费、健康投资、医疗与健康、全民健身、医疗改革等方面的期刊、论文集和书籍及苏州市、太仓市相关的政策法规。 2.2.2. 访谈法 分别对太仓市持“医保卡健身”的消费人群，太仓市从未有此项消费的人群，太仓健身场馆及部分药房经营者进行走访，访谈了太仓市人社部门医保中心、太仓市体育部门的有关领导、管理人员。 2.2.3. 问卷调查法 针对消费人群及健身场馆工作人员分别制作调查问卷Ⅰ、Ⅱ两种；针对未消费人群及政府部门工作人员，分别制作访谈目录A、B两份。 本次调查，共发放调查问卷I 215份，回收问卷206份，有效问卷200份；发放调查问卷Ⅱ100份，回收问卷97份，有效问卷95份。经检验，本次问卷调查符合问卷设计的信度检验要求。 依据访谈目录A，随机在广场、超市访谈207人，其中7人有过“医保卡健身”消费经历将其排除，实际访谈人数为200人；依据访谈目录B共访谈人社部门、医保中心、体育部门领导及工作人员共计50人。 2.2.4. 数理统计法 对调查指标进行量化，全部数据用SPSSl3.0进行处理。
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user: 4. 结论 1) 刷医保卡健身人群比例偏低。消费形式多以办理月卡、年卡为主；消费项目集中在小球类、有氧操类、器械健美、游泳几个项目，身体锻炼表现出一定的长期性；持卡消费人群多以35岁以下年轻人为主；多数人对此项改革持支持态度。 2) 极少数人明确认为花钱健身是一种长期性的健康投资；大部分人只是出于对某个运动项目的热爱而去刷卡消费；大多数从未刷卡消费的人群则认为刷医保卡健身不值得。 3) 政府职能部门、场馆运营者以及消费人群三方之间存在分歧。对于这项改革在态度上并未表现出一致的“声音”，特别是花钱健身是一种长期的健康投资理念并未深入人心。 4) “人”、“财”、“制度”三方面因素制约了改革的深化推进。
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user: 5. 建议 5.1. 转变思想认识是推进改革的攻坚点 首先扩大宣传，多方位多途径向民众宣传“终身体育”观念、“自我锻炼、自我投资、自我受益”的投资理念。 其次从经济学角度加强对“增加体育人口对国民收入、医疗支出的影响”的深入调研，用事实数据来为改革提供理论保障。 第三，合理利用“物质激励”来引导“消极人群”参与到体育锻炼中，由体育带来的切身好处来扭转他们的消极思想，直至化“被动为主动”。 5.2. 财政支持是改革的重要保障 首先，加大对参与者以及场馆运营者的资金扶持。例如凡是刷卡消费者均能享受折扣优惠、VIP会员待遇等；对健身场馆予以工商、税务上的优惠政策等。 其次，获得上级财政、人社部门的支持，加大对“医保基金”的“额度”使用。 5.3. 完善机构是推进改革的重要手段 由体育、人社部门牵头联合财政、卫生、工商、税务、科协等部门成立联合工作小组。改革的深化离不开财政、卫生的支持；工商、税务的帮扶及科协的研究支撑等。 建议体育部门全民健身科下设专门办公室，负责推广、宣传、制定相关细则等“上游环节”；人社部门医保中心成立“医保健身”办公室，负责医保——健身的资金核对结算等“下游环节”。针对“消费过程”这个薄弱且重要的中间环节，建议体育场馆在监控系统上与体育、人社、工商形成“一网通”，确保监控无死角，可由“体育、人社、工商等”成立联合小组，安排专人与场馆建立定点联系，负责消费过程的管理与监控。