system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 3.1. 临床特征 研究期间共有28例新型冠状病毒肺炎重型和危重型患者入组，平均年龄59.4岁，最小34岁，最大87岁，以男性患者为主19 (19/28)。资料收集完成前，所有入组患者病毒核酸检测均转阴，平均转阴时间为24天，最长和最短转阴时间分别为41天和12天。其它临床特征见表1。 Table 1 Clinical characteristics of 28 patients with severe and critical COVID-1 项目 数据结果 项目 数据结果 年龄(岁) 59.4 ± 18.3 心肌损害 8 (28.6) 性别 休克 3 (10.7) 男性[例(%)] 19 (67.9) 细胞免疫缺陷 25 (89.3) 女性[例(%)] 9 (32.1) 肝功损害 15 (53.6) 临床分型 病情评分 危重型[例(%)] 18 (64.3) APACHE II评分(分) 11.5 ± 6.2 重型[例(%)] 10 (35.7) SOFA评分(分) 3.0 (2.0， 4.0) 发病至就诊时间(天) 7.3 ± 3.8 实验室检查指标 病毒转阴时间(天) 24.0 ± 9.0 氧合指数(mmhg) 228.0 ± 57.3 发病症状[例(%)] 中性粒细胞率(%) 78.7 ± 9.3 发热 27 (96.4) 淋巴细胞计数(×10 9 /L) 0.89 ± 0.48 咳嗽 24 (85.7) C-反应蛋白(mg/L) 48.29 ± 40.94 气促 25 (89.3) CD3细胞计数(个/mL) 483.7 ± 289.2 乏力 8 (28.6) CD4/CD8 (%) 1.61 ± 0.98 腹泻 0 (0.0) 乳酸脱氢酶(U/L) 329.11 ± 112.80 基础疾病[例(%)] 血清铁蛋白(ng/m) 426.19 ± 265.67 高血压 11 (39.3) 白细胞计数(×10 9 /L) 6.03 (4.41， 9.23) 冠心病 3 (10.7) CD4细胞计数(个/mL) 235.0 (109.0， 396.0) 糖尿病 7 (25.0) CD8细胞计数(个/mL) 158.0 (85.0， 242.0) 慢性肾衰竭 3 (10.7) 空腹血糖(mmol/L) 7.27 (5.73， 10.98) 器官功能损伤[例(%)] D-二聚体(ug/ml) 1.14 (0.75， 1.77) 表1. 28例新型冠状病毒肺炎重型和危重型患者的临床特征 注：APACHE II评分为急性生理学与慢性健康状况评分系统II评分；SOFA评分为序贯性脏器衰竭评分；“-”代表无此项。 3.2. 两组患者临床特征资料比较 为筛选出影响新型冠状病毒转阴时间的因素，以28例新型冠状病毒肺炎重型和危重型患者的平均病毒转阴时间(24天)为分组界限，将患者分为病毒转阴时间 ≥ 24天和<24天两组，其中≥24天组13例，<24天组15例。两组患者间的空腹血糖(P = 0.001)、D-二聚体(P = 0.025)、淋巴细胞计数(P = 0.049)、中性粒细胞率(P = 0.019)、临床分型(P = 0.006)、糖尿病患者数(P = 0.029) 6项指标差异具有统计学意义(P < 0.05)。其它比较结果见表2。 Table 2 Comparison of clinical characteristics of 28 patients with viral shedding time ≥ 24 days and < 24 day 临床指标 病毒转阴时间 统计量(t/Z) P值 ≥24天(n = 13) <24天(n = 15) 年龄(岁) 56.9 ± 19.3 60.9 ± 17.9 −0.581 0.566 性别 男性[例(%)] 8 (61.5) 11 (73.3) - 0.689 女性[例(%)] 5 (38.5) 4 (26.7) - - 临床分型 危重型患者[例(%)] 12 (92.3) 6 (40.0) - 0.006 重型患者[例(%)] 1 (7.7) 9 (60.0) - 发病至就诊时间(天) 8.62 ± 4.17 6.13 ± 3.02 1.82 0.080 发病症状[例(%)] 发热 13 (100) 14 (93.3) - 1.000 咳嗽 11 (84.6) 13 (86.7) - 1.000 气促 11 (84.6) 14 (93.3) - 0.583 乏力 3 (23.1) 5 (33.3) - 0.686 腹泻 0 (0.0) 0 (0.0) - - 基础疾病[例(%)] 高血压 5 (38.5) 6 (40.0) - 1.000 冠心病 2 (15.4) 1 (6.7) - 0.583 糖尿病 6 (46.2) 1 (6.7) - 0.029 慢性肾衰竭 3 (23.1) 0 (0.0) - 0.087 器官功能损伤[例(%)] 肝功损害 8 (61.5) 7 (46.7) - 0.476 心肌损害 4 (30.8) 4 (26.7) - 1.000 休克 1 (7.7) 2 (13.3) - 1.000 细胞免疫缺陷 13 (100) 12 (80.0) - 0.226 病情评分 APACHE II评分(分) 11.2 ± 6.7 11.7 ± 6.1 −0.241 0.812 SOFA 评分(分) 3.0 (2.0， 5.0) 3.0 (2.0， 4.0) −0.165 0.869 实验室检查指标 氧合指数(mmhg) 222.5 ± 54.6 232.7 ± 61.1 −0.462 0.648 中性粒细胞率(%) 83.0 ± 8.0 75.0 ± 9.0 2.509 0.019 淋巴细胞计数(×10 9 /L) 0.70 ± 0.45 1.06 ± 0.47 −2.062 0.049 C-反应蛋白(mg/L) 52.05 ± 38.86 45.04 ± 43.74 0.445 0.660 CD3细胞计数(个/mL) 429.38 ± 309.27 534.14 ± 270.70 −0.938 0.357 CD4/CD8 (%) 1.53 ± 1.34 1.68 ± 0.50 −0.368 0.718 乳酸脱氢酶(U/L) 333.15 ± 130.04 325.60 ± 100.09 0.174 0.864 血清铁蛋白(ng/mL) 484.03 ± 356.05 376.07 ± 147.17 1.020 0.323 白细胞计数(×10 9 /L) 7.54 (4.20， 10.67) 5.86 (4.63， 8.45) −0.852 0.394 CD4细胞计数(个/mL) 159.0 (86.0， 357.5) 274.0 (165.3， 445.0) −1.068 0.286 CD8细胞计数(个/mL) 106.0 (78.0， 201.0) 218.0 (88.0， 251.5) −0.704 0.482 空腹血糖(mmol/L) 10.75 (8.22， 13.46) 5.76 (5.66， 7.21) −3.478 0.001 D-二聚体(ug/ml) 1.52 (1.08， 2.02) 0.79 (0.59， 1.28) −2.234 0.025 病毒转阴时间(天) 32.0 ± 4.0 16.0 ± 3.0 11.067 <0.001 糖化血红蛋白(%) 6.02 ± 0.792 5.38 ± 0.843 1.736 0.385 表2. 28例患者病毒转阴时间 ≥ 24和<24天两组临床特征资料比较 注：APACHE II评分为急性生理学与慢性健康状况评分系统II评分；SOFA评分为序贯性脏器衰竭评分；“-”代表无此项；两组计数资料的比较选用Fisher确切概率法。 3.3. 影响患者病毒转阴时间的相关因素分析 将空腹血糖、D-二聚体、淋巴细胞计数、中性粒细胞率4项检查指标与患者的病毒转阴时间做相关性分析，结果显示患者的病毒转阴时间与空腹血糖正相关，相关系数为0.468，P = 0.012，与D-二聚体、淋巴细胞计数、中性粒细胞率不相关。 3.4. Logistic回归分析影响病毒转阴时间的因素 将病毒转阴时间(≥24天或<24天)作为因变量，空腹血糖、D-二聚体、淋巴细胞计数、中性粒细胞率、临床分型作为自变量，行多因素 Logistic 回归分析。结果提示，空腹血糖是新型冠状病毒肺炎重型和危重型患者病毒转阴时间 ≥ 24天的危险因素，OR = 1.680 (P = 0.045)，见表3。 Table 3 Logistic regression analysis of factors influencing the time of viral shedding in severe COVID-19 patient 指标 回归系数(B) Wald P OR 95% CI 淋巴细胞计数 −1.513 0.745 0.388 0.220 0.007~6.836 中性粒细胞率 −0.026 0.048 0.827 0.974 0.771~1.231 D-二聚体 −0.093 1.169 0.280 0.911 0.769~1.079 空腹血糖 0.519 4.006 0.045 1.680 1.011~2.792 临床分型 3.593 3.589 0.058 36.361 0.883~1496.896 表3. 新型冠状病毒肺炎重症患者病毒转阴时间影响因素的Logistic回归分析 3.5. 空腹血糖预测新型冠状病毒肺炎重型和危重型患者病毒转阴时间的价值 ROC曲线分析结果显示，空腹血糖预测新型冠状病毒肺炎重型和危重型患者病毒转阴时间 ≥ 24天的曲线下面积(AUC)为0.887，P < 0.001，95%置信间为0.711~0.975。最佳截断值为7.33 mmol/L，敏感度和特异度分别为84.6%和86.7%。ROC曲线见图1。 图1. 空腹血糖预测新型冠状病毒转阴时间的ROC曲线