DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 发现 从以上的数据分析我们可以发现，城乡儿童的语言宏观叙事能力和微观叙事能力均略有差别。在微观能力方面，城乡儿童在叙事语篇中所使用的复句关联词数量有明显差异，而其余三个微观维度均没有明显差异。在宏观能力方面，城乡儿童在叙事语篇中使用的评议和进展数量有显著差异，而引述和指向都没有显著差异。 进展是儿童对所叙述事件具体内容和细节的回忆及描述。学前儿童在叙事过程中一边回忆，一边组织语言进行表达，所以进展直接反映出儿童在记忆、信息处理、语言组织等方面的能力状况。城乡儿童在这一维度指标上的差异，说明他们在以下三个方面可能存在差异。首先就是这两组儿童的记忆能力存在差别。但是记忆受主观和客观诸多因素的影响较大，所以这一假设还需更进一步的实验来进行验证。其次是这两组儿童在语言组织环节的处理和表达能力不同，这一假设与之前的问卷调查结果互为验证，即城市儿童经常使用语言吸引听众和家长的注意力并得到了相应的鼓励和奖赏，他们对语言运用相对较为自信和熟练。第三是这两组儿童的元语言认知不同，即他们对“用语言能做什么”这一问题的回答有所差别。城市儿童已经意识到熟练运用语言可以为他们带来精神和物质的快乐及满足。相比较之下，农村儿童可能还没有意识到语言对生活的影响和重要性。因此城乡两组儿童在“以言叙事”方面的表现也就有所差异。 虽然评价在叙事中以多种形式出现，但是它们都反映了儿童吸引听众去关注叙事中某些内容的能力。城乡儿童在评价维度的显著性差异则反映出这两组儿童对听众关注度的区别或者这两组儿童对各种评价手段使用能力的差别，也间接反映出城乡儿童语言能力和社会能力的差异。儿童在叙事过程中意识到应该主动去吸引听众，并能从众多的细节中挑选出他们认为值得关注的内容，这是他们社会能力在语言层面的重要表现，也是他们进一步社会化的重要环节和步骤。Zevenbergen [ 9 ] 等人曾对美国123位低收入家庭儿童叙事语言进行了调查研究，也得出了类似的结论，而且他们发现如果对这些儿童在叙事中的评价手段进行干预后，这些儿童的语言能力和社会能力均得到了提高。 复句关联词对学前儿童而言是比较难于掌握的一项高级语言任务，也是习得更高一级语言能力的关键环节之一。陈宝国 [ 10 ] 等研究发现，虽然儿童在48个月时就初步掌握了过去时间副词，但是儿童直到6岁甚至更晚才能完全掌握并使用时间副词。此次研究中城乡儿童在叙事中使用关联词语能力的不同直接反映出这两组儿童对更高级语言能力习得的准备情况有所不同，也预示这两组儿童在书面语言学习阶段可能将要出现的差异。 语言叙事能力是早期读写能力的一个重要组成部分，城乡儿童在叙事能力方面的差异只是他们学前能力差异的冰山一角。我们可以预见，随着日积月累，聚少成多，这些看上去并不太“起眼”的早期读写能力差异对儿童日后的语文能力及学术能力会造成难以估量的影响，可能就会成为导致农村学生上升空间逐渐狭小的原因之一。例如，流动儿童在城市入学，由于不能熟练掌握普通话会导致入学一年后成绩和自信均低于同班的城市儿童 [ 11 ] 。
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user: 5. 探索 从以上的研究我们可以看出，在我国，学前教育的公益性和普惠性还有待进一步提高，覆盖城乡并且布局合理的学前教育体系还处于摸索实践阶段。本文所调查的农村幼儿园处于中西部地区，相对于沿海发达省份而言，经济和文化较为落后；但是相对于更贫困的西部农村地区，经济和文化发展水平并不算太差。但是，即使在这样相对中等水平的农村地区，城乡儿童的早期读写能力已经初现差异。那么，在更贫穷的西部地区，儿童的学前语言发展水平以及整个学前发展水平都令人堪忧。 在农村经济水平、文化理念、教育观念等较为落后的情况下，无论留守儿童还是流动儿童，他们在学前阶段得到来自父母的关注都少于城市儿童。从第一项调查我们可以发现，农村学前教育的首要环节还应该是针对儿童家长的教育，即首先提高家长对儿童学前语言教育的关注程度并改进他们的教育方法。针对这一问题，我们可以借鉴发达国家的教育经验，英国的“Family Literacy Programmes” (以下简称FLP)就为我们提供了很好的借鉴。 FLP需要父母或监护人与儿童共同努力，共同学习，共同发展，在家庭互动活动中充分利用亲子陪伴时间，通过科学的语言启蒙活动，促进儿童早期读写能力的发展。即使父母贫穷或受教育程度有限，他们仍可以通过亲密的、非传统方式的语言启蒙活动来培养孩子的语言能力，虽然他们在学校教育阶段很难再为孩子提供支持和帮助 [ 12 ] 。这一计划首先提高父母或监护人的口语及读写能力，从而帮助他们促进儿童的学前发展。从1988年开始，政府为一些地方组织出资，鼓励这些组织对贫困家庭提供上述指导，仅前十年就有34400家庭接受了帮助 [ 13 ] 。最近20年，学术界针对FLP计划的效果也做了客观公正的检测，尤其是针对这一计划对儿童学前语言能力的促进效果做了大量的元分析、跟踪调查分析、配对t检验分析等，基本认定这一计划对儿童的学前整体发展尤其是学前语言发展有着积极的促进作用 [ 14 ] 。FLP有以下三个基本内容：成人教育，家长教育，儿童早期教育。成人教育包括对家长读写、计算、以及解决问题能力的指导，甚至包括一些简单的职业技能培训。家长教育主要致力于帮助家庭成员积极投入到孩子在幼儿园内外的各项教育活动中。儿童早期教育则主要为贫困地区的学前教育工作者提供培训和支持。这一计划通过提高家长的文化水平来促进儿童的学前发展，拓展父母用于促进儿童学前发展的各项技能，同时为父母提供再深造的机会。FLP在英国的展开主要是为移民中的贫困家庭和难民等弱势群体家庭提供帮助，由于其成功的实践，这一计划通过了欧盟的审核并推广到了欧盟国家。当然，中西不同的社会环境下，完全照搬FLP的做法不一定适合我国的国情和文化特色。但是这种做法却为我们解决自己的问题提供了思路和宝贵的借鉴经验。 我国早有“言传身教”的优秀教育传统，结合现代教育理念和手段，完全可以设计开发出我们自己的“家庭文化水平提高计划”。提高经济落后地区家长及监护人的文化水平和育儿水平，儿童的身心发展都将极大受益，农村大量的留守儿童更将受益无穷。我们需要注意到，西部广大经济落后地区还存在多民族，多方言的特点，我国也是一个地方风俗极其丰富的国家。因此，“家庭文化水平提高计划”也还是需要更多地倚靠地方教育机构和组织，他们更了解地方文化、民族、风俗等特点，在教学中可以更大程度地融合民族特色和地方传统，提高教学效果。针对各地不同的贫困原因和地方风俗特点，至少两个试点研究应该首先展开，第一是针对每个地方的适应性研究，第二则是针对这一适应性研究成果的有效性评估。另外还需调动多方面资源来拓宽投入渠道，鼓励社会各阶层的参与，合作伙伴也是关系这一教育计划可持续发展的因素之一。随着计划的推进，科学客观的效果评估分析报告必将推动计划的进一步深入。 只有科学的教育方法才能在有限投入的前提下真正提高农村学前语言教育的质量，促进农村贫困地区儿童早期读写能力的发展。社会语言学长达半个多世纪的研究表明，无论文化、种族、民族、社会阶层，家庭都是儿童语言以及早期读写能力发展的关键影响因素 [ 15 ] 。结合我国目前的国情，我们更应该充分调动家庭的力量来促进儿童的学前语言教育，通过授之以渔来共同营造社会、家长和儿童三赢的局面。
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user: 摘 要 目的：探讨协同家属护理模式配合健康宣教对类风湿关节炎(Rheumatoid arthritis， RA)患者自护能力及生活质量的影响。方法：选取2017年5月~2018年5月在本院诊治的RA患者108例为研究对象，根据随机数字表法随机分为观察组(n = 54)和对照组(n = 54)。观察组采用协同家属护理模式——健康宣教干预，对照组采用常规护理干预。比较两组干预前后自我护理能力、关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间、生活质量及护理满意度。结果：干预后，观察组自我护理能力测定量表(Exercise of self-care agency scale， ESCA)各维度评分及自护能力总评分高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；干预后，观察组关节肿胀数、关节压痛数少于对照组，晨僵时间短于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)；干预后，观察组生活质量量表(Rheumatoid Arthritis Quality of Life， RAQOL)各维度评分及总生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：协同家属护理模式配合健康宣教可有效提高RA患者自护能力，改善临床症状，提高生活质量及护理满意度。 关键词 :协同家属护理模式，健康宣教，类风湿关节炎，自护能力，生活质量 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 类风湿性关节炎(Rheumatoid arthritis， RA)是一种全身性自身免疫性疾病，常累及关节、肌肉、骨骼等组织，具有侵袭性和对称性。患者临床表现为晨僵、关节疼痛、关节畸形，致残致畸率较高，从而丧失劳动力 [ 1 ] 。由于RA病程长，患者往往承受着生理和心理双重压力，难免会产生一系列负面情绪，对患者生活质量造成不同程度影响 [ 2 ] 。所以提高RA护理效果，改善患者生活质量是当前护理人员应当重视的问题。协同护理管理模式的提出基于Orem自理理论，协同家属护理模式主要注重家属护理能力的调动，以提高护理效果 [ 3 ] 。健康宣教也是护理过程中重要环节之一，可提高患者疾病认知程度，提高用药依从性，有助于患者健康生活方式的建立，从而促进身体康复 [ 4 ] 。本研究采用协同家属护理模式配合健康宣教对RA患者进行干预，取得了良好效果，现报道如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选取2017年5月~2018年5月在本院诊治的RA患者108例为研究对象，根据随机数字表法随机分为观察组和对照组。观察组54例，男18例，女36例，年龄22~64岁，平均(48.35 ± 3.41)岁，病程9个月~6年，平均(3.32 ± 0.76)年，小学及以下9例，中学30例，大专及以上15例，关节活动程度1~2级25例，3~4级29例。对照组54例，男16例，女38例，年龄21~66岁，平均(47.62 ± 3.82)岁，病程11个月~7年，平均(3.75 ± 0.91)年，小学及以下8例，中学28例，大专及以上18例，关节活动程度1~2级24例，3~4级30例。两组性别、年龄、病程、文化程度及关节活动程度等方面无明显差异(P > 0.05)，具有可比性。本研究经本院伦理委员会批准同意。 纳入标准：1) 符合RA诊断标准 [ 5 ] ；2) 年龄 ≥ 18岁；3) 无其他自身免疫系统疾病；4) 自愿签署病人知情同意书。排除标准：1) 严重肝肾等器官功能障碍者；2) 认知功能障碍，无法正常沟通者；3) 哺乳或妊娠期女性；4) 合并严重并发症者。 2.2. 治疗方法 对照组患者给予常规护理干预，采用糖皮质激素、非甾体抗炎药等治疗，同时进行简单的口头健康讲解，指导患者合理饮食和运动，增强患者间沟通，出院后随访并进行合理指导。观察组患者给予协同家属护理模式+健康宣教干预。协同家属护理模式具体方法如下：1) 整体评估：入院后，首先对患者疾病认知程度和对家属需求程度进行评估，并与患者家属沟通，了解家属对患者关心程度，向家属讲解协同护理方法，共同制定护理计划；2) 情感支持：鼓励家属多陪伴患者，在生活和心理上给予更多的照顾和关心；3) 生活支持：向患者家属说明治疗过程中注意事项，告知家属康复锻炼及疼痛护理方法，帮助更有效管理患者生活；4) 要药指导：与家属建立QQ或微信群，提醒家属监督患者按时服药，定期复查，提高患者依从性；5) 心理护理：告知患者家属如何进行心理疏导，密切关注患者心理变化，一旦出现不良情绪，及时与患者交流，鼓励患者与疾病抗争，树立战胜疾病的信心。健康宣教具体方法如下；1) 视屏健康宣教：根据RA健康护理特点制作健康教育视屏，内容包括RA基本知识、生活饮食指导、用药指导、康复训练指导等，在患者入院时进行播放，同时结合口头讲解，加深患者理解。2) 微信平台宣教：建立微信群，在患者出院后，采用图片、文字、小视屏等方式定期向患者推送RA康复相关知识。 2.3. 观察指标 对患者关节肿胀数、关节压痛数、晨僵时间进行统计；采用自我护理能力测定量表(Exercise of self-care agency scale， ESCA) [ 6 ] 评价患者自护能力，该量表包括知识水平、自护技能、自护责任感和自我概念等4个维度，共43个条目，总分0~172分，评分越高代表自护能力越强；采用生活质量量表(Rheumatoid Arthritis Quality of Life， RAQOL) [ 7 ] 评价患者生活质量，该量表包括健康自我认识能力、生理功能、心理功能和社会功能等4个维度，5级评分，评分越高代表生活质量越高。以上指标均在护理干预前和干预后3个月进行评估。 自行设计满意度调查表，分为满意、一般、不满意3个选项，统计患者护理满意度，调查表回收率100%。总满意度 = (满意例数 + 一般例数)/总例数 × 100%。 2.4. 数据分析 采用SPSS 20.0软件进行统计学推断。计量资料符合正态分布采用均数±标准差( x ¯ ± s )表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内干预前后比较采用配对t检验。计数数据采用Fisher精确检验进行分析。P < 0.05为差异有统计学意义。均为双侧检验。
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user: 3. 结果 3.1. 两组干预前后自护能力比较 干预前，两组ESCA量表各维度评分及自护能力总评分比较无明显差异(P > 0.05)，干预后，观察组ESCA量表各维度评分及自护能力总评分高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1。 Table 1 Comparison of the scores of each dimension of the two groups of ESCA scales ( x ¯ ± s ， minutes 组别 n 时间 知识水平 自护技能 自护责任感 自我概念 自护能力总分 观察组 54 干预前 14.37 ± 2.44 27.48 ± 3.22 31.27 ± 3.15 22.85 ± 2.17 95.97 ± 13.28 干预后 21.87 ± 3.40 ab 47.74 ± 4.65 ab 42.04 ± 4.63 ab 28.93 ± 3.44 ab 114.58 ± 11.64 ab 对照组 54 干预前 14.25 ± 2.17 28.01 ± 3.26 31.49 ± 3.20 22.96 ± 2.53 96.84 ± 13.15 干预后 19.82 ± 3.51 a 45.03 ± 4.88 a 38.78 ± 4.61 a 25.87 ± 3.62 a 101.92 ± 10.73 a 表1. 两组ESCA量表各维度评分比较( x ¯ ± s ，分) 注：与干预前比较， a P < 0.05，与对照组比较， b P < 0.05。 3.2. 两组干预前后关节肿胀数、关节压痛数及晨僵时间比较 干预前，两组关节肿胀数、关节压痛数及晨僵时间比较无明显差异(P > 0.05)，干预后，观察组关节肿胀数、关节压痛数少于对照组，晨僵时间短于对照组，差异均有统计学意义(P < 0.05)，见表2。 Table 2 Comparison of the number of joint swelling， joint tenderness and morning stiffness ( x ¯ ± s 组别 n 关节肿胀数(个) 关节压痛数(个) 晨僵时间(min) 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 观察组 54 10.26 ± 3.12 4.10 ± 0.87 22.44 ± 5.61 9.84 ± 1.23 55.84 ± 4.72 27.71 ± 3.25 对照组 54 10.55 ± 3.17 5.08 ± 1.35 22.10 ± 5.47 11.34 ± 2.41 56.13 ± 4.88 31.52 ± 3.66 t 0.479 4.484 0.319 4.074 0.314 5.720 P 0.633 0.000 0.751 0.000 0.754 0.000 表2. 两组关节肿胀数、关节压痛数及晨僵时间比较( x ¯ ± s ) 3.3. 两组干预前后生活质量比较 干预前，两组RAQOL量表各维度及总生活质量评分比较无明显差异(P > 0.05)，干预后，观察组RAQOL量表各维度评分及总生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表3。 Table 3 Comparison of the dimensions of the RAQOL scale before and after intervention in both groups ( x ¯ ± s ， minutes 组别 n 时间 健康认知能力 生理功能 心理功能 社会功能 总生活质量 观察组 54 干预前 16.58 ± 2.34 14.52 ± 2.18 11.27 ± 2.37 15.48 ± 2.24 57.85 ± 6.84 干预后 22.16 ± 3.67 ab 19.56 ± 3.13 ab 15.09 ± 2.79 ab 21.38 ± 3.28 ab 78.19 ± 9.27 ab 对照组 54 干预前 16.39 ± 2.28 14.21 ± 2.09 11.34 ± 2.40 15.67 ± 2.47 57.61 ± 6.75 干预后 19.84 ± 3.45 a 17.75 ± 2.84 a 13.56 ± 2.67 a 19.63 ± 3.02 a 71.78 ± 7.54 a 表3. 两组干预前后RAQOL量表各维度比较( x ¯ ± s ，分) 注：与干预前比较， a P < 0.05，与对照组比较， b P < 0.05。
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user: 3.4. 两组护理满意度比较 观察组总满意度高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表4。 Table 4 Comparison of nursing satisfaction between the two groups [n (%) 组别 n 满意 一般 不满意 总满意 观察组 54 50(92.59) 3(5.56) 1(1.85) 53(98.15) 对照组 54 37(68.52) 9(16.67) 8(14.81) 46(85.19) Fisher - P 0.031 表4. 两组护理满意度比较[n (%)]
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user: 4. 讨论 RA诱发因素较多，一般认为与遗传、微生物感染、吸烟、创伤、性激素等相关，且无特异性治疗手段。由于其属于慢性疾病，病程和疗程均较长，疾病控制受到饮食、运动合理性、用药依从性等多种因素影响，疾病控制较为困难 [ 8 ] [ 9 ] 。尤其是RA患者住院期间病情稳定出院后，没有医护人员督促和指导，随着出院时间推移，患者依从性下降 [ 10 ] ，所以如何提高RA患者自护能力，并获得家属积极配合与支持，共同参与疾病控制，是当前RA疾病管理的重点。 常规护理模式主要是基本的护理工作及被动执行医嘱，缺少主观性。如今，随着生活水平的提高，人们越来越重视医疗服务质量，常规护理模式难以满足患者需求。协同家属护理模式是基于Orem自理理论提出的新型护理模式，在责任制护理基础上，充分调动家属护理管理能力，鼓励家属积极参与疾病健康护理，最大程度发挥其主动性 [ 11 ] 。另外，健康宣教也是护理过程中不可缺少的环节之一，其目的在于提高患者疾病认知程度，指导患者正确用药，形成功能锻炼意识，有助于促进恢复RA患者关节功能 [ 12 ] 。 本研究对RA患者采取协同家属护理模式配合健康宣教方式干预，结果发现，干预后，观察组自护能力总评分明显高于对照组，提示该干预方式能有效提高患者自护能力。分析原因可能如下：干预过程中，护理人员通过视屏、微信等手段进行健康宣教，同时配以口头讲解，可不断强化记忆，促进理解，出院期间则变相起到延续护理作用，不断加强患者疾病自我管理能力。而指导患者家属如何护理患者日常生活、如何要药、如何进行心理疏通等，可提升家属护理能力，不仅可在医护资源紧缺时，扮演护士角色，同时还可促进医患、护患之间顺利沟通。干预后，观察组关节肿胀数、关节压痛数明显少于对照组，晨僵时间明显短于对照组，提示该干预方式能有效减轻患者临床症状，考虑与患者用药依从性提高，自护能力提高有关，患者对疾病认识程度提高及家属参与护理，有助于患者不良生活习惯的改善，及战胜疾病信心的提高。患者在接受长期治疗过程中，若疾病无明显好转，易出现较大经济压力及心理负担，严重影响患者生活质量 [ 13 ] [ 14 ] 。本研究结果发现，观察组总体生活质量评分明显高于对照组，提示该干预方式能有效改善患者生活质量，一方面是因为患者临床症状明显减轻，日常活动能力逐渐恢复，另一方面是因为家属在护患之间起到沟通桥梁作用，并监督患者遵医嘱用药，坚持健康行为，消除负面情绪。经协同家属护理模式配合健康宣教方式干预，患者满意度更高，表明该护理方式更能满足患者需求，利于良好护患关系的建立。 综上所述，协同家属护理模式配合健康宣教不仅增强患者家属参与护理积极性，还加强了患者及家属对疾病认识程度，从而提高RA患者自护能力，促进临床症状改善，疾病的康复，提高生活质量及护理满意度。
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user: 摘 要 目的：分析预见性护理结合健康宣教在初产妇产后出血中的临床应用效果。方法抽取2017年5月~2018年6月期间在我院接受定期产检及经阴道分娩的初产妇共计120例，以随机数字表法分为干预组、对照组，各60例。对照组给予常规护理，干预组产妇在对照组基础上实施预见性护理结合强化健康宣教干预。干预前后以焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估产妇情绪状态，并记录产程时间、产后出血情况及出血量。结果：干预后干预组产妇SAS、SDS评分明显较对照组低(P < 0.05)。与对照组相比，干预组产妇第一产程、第二产程时间明显短(P < 0.05)。干预组产妇产后出血率为10.00%，明显低于对照组的26.67% (P < 0.05)；且干预组产妇产后2 h、24 h出血量为(159.97 ± 1.34) mL、(234.30 ± 19.97) mL，明显较对照组的(161.02 ± 2.17) mL、(267.69 ± 23.47) mL少(P < 0.05)。结论：预见性护理结合健康宣教可有效降低初产妇产后出血率和产后减少出血量，对缩短产程和缓解不良情绪亦有裨益。 关键词 :预见性护理，健康宣教，初产妇，产后出血 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 通常临床上将经阴道分娩后24 h内失血量超过500 mL，剖宫产后超过1000 mL的情况判定为产后出血，多发生于产后2 h内；作为分娩期常见且较为严重的并发症，产后出血可直接影响产妇后期恢复及新生儿喂养，且一直高居我国产妇死亡原因的首位 [ 1 ] [ 2 ] 。据以往调查 [ 3 ] ，分娩的产妇产后出血率可达2%~30%不等；尤其是生育政策调整与二孩政策全面放开使住院分娩人数剧增，产后出血率显著升高，这为产科诊疗及护理工作带来了更多的挑战。在此背景下，本文拟前瞻性分析，探究预见性护理结合健康宣教对降低初产妇产后出血率及控制出血量的应用效果。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 临床资料 抽取2017年5月~2018年6月期间在我院接受定期产检及分娩的初产妇共计120例，以随机数字表法分为干预组、对照组，各60例，2组产妇的年龄、孕前体质量、身高、孕周、文化程度类似，比较差异无统计学意义(P > 0.05)，认为均衡可比。见表1。本次研究已通过医院伦理委员会审核。产妇入选与排除标准：入选标准：1) 年龄 ≥ 19岁；2) 均为头胎足月，且自然正常分娩，无任何剖宫产指征；3) B超检查显示胎儿头位正常；4) 产前检查骨盆正常；5) 充分了解分娩过程及本研究的意义，并签字同意；6) 产妇精神、视听功能正常；7) 干预依从性良好。排除标准：1) 经产妇和剖宫产；2) 多胎妊娠；3) 存在严重的妊娠期合并症或并发症；4) 绝对或相对头盆不称；5) 前置胎盘及前置血管；6) 四肢无法自主活动；7) 合并认知功能障碍、精神疾病或既往有酒精、药物依赖史；8) 临床资料与信息不全。 Table 1 Comparison of clinical data of 2 groups of women ( x ¯ ± s 组别 例数 年龄(岁) 孕前体质量(kg) 身高(cm) 孕周(周) 受教育年限(年) 干预组 60 26.86 ± 3.44 58.45 ± 5.51 159.29 ± 2.72 40.06 ± 0.98 13.62 ± 2.77 对照组 60 27.10 ± 3.50 58.36 ± 6.06 158.72 ± 3.15 40.11 ± 1.15 14.17 ± 3.45 t值 - 0.379 0.085 1.061 0.256 0.963 P值 - 0.706 0.932 0.291 0.798 0.338 表1. 组产妇各项临床资料对比( x ¯ ± s ) 2.2. 干预方法 对照组产妇给予常规护理干预，包括完善产前检查，密切监测患者的生命体征、一般情况，心理、饮食健康指导等。干预组产妇在上述基础上实施预见性护理结合强化健康宣教干预，具体如下： 强化健康宣教措施：宣教对象包括产妇给其家属；宣教内容包括分娩技巧、注意事项、呼吸的调整、体位摆放、产后出血的诱因与处理、营养膳食、产后抑郁等。产前对患者及家属进行全面的分娩知识的普及，必要时辅以模型、视频等方式，帮助树立分娩信心；对分娩过程中可能出现产后出血等不良反应事先与产妇及家属沟通，让其做好心理准备及必要的预防措施；产后护理人员多与产妇近距离交流，进一步进行预防产后出血、产后抑郁相关内容的宣教，尽早帮助产妇恢复良好的情绪和将注意力集中于产后恢复。 预见性护理措施：1) 产前：预产期前1周，护理人员全面评估和了解初产妇的整体情况，包括生理、心理、胎儿各方面情况，以为确保预见性护理的个性化与人性化；对有明显焦虑不安者给予一对一心理疏导与鼓励以确保分娩过程顺利；对合并贫血或血糖、血压异常者据其临床特点制订应急计划；结合产妇日常饮食情况制定不同的膳食食谱，确保对应营养成分的充分、合理摄入；根据产妇运动能力、胎儿情况指导产前适当运动；提前帮助产妇进行放松、调节呼吸等。2) 产时：提前准备整洁干净产房，可适当允许1名产妇重要家属全程陪伴生产以增强安全感；分娩过程中做好防寒保暖护理；生产过程中建立1~2条静脉通道备用；时刻关注产妇宫缩情况、胎心胎动变化，备好缩宫素以应对紧急情况；注意保护会阴，指导产妇深呼吸，鼓励使用“拉玛泽呼吸减痛法”或调息法呼吸；专人负责按摩产妇腰骶部以缓解宫缩疼痛；注意避免胎儿分娩速度过快，胎盘娩出后及时检查胎盘、胎膜完整性，一旦发现血肿及时清除血块，并进行科学的后续处理；对分娩困难者及时找出原因，可视情况给予排空膀胱、轻压子宫、子宫收缩剂等，对有粘连者及时开展子宫栓塞治疗；分娩结束后继续对产妇给予子宫按摩至宫缩正常。3) 产后：产后2 h内密切监视产妇临床状态，尤其是子宫收缩、产道裂伤、血尿、阴道流血及胎盘残留情况等，若产妇面色苍白、精神差、烦躁等异常情况立即给予事先制定的预见性处理方案处理；确保腹带加压包扎切口维持至少6 h；鼓励婴儿尽早吸吮以增进母婴感情、刺激子宫收缩和改善脑垂体激素分泌；促进产妇子宫收缩，减少出血量，对一定时期出血量不降反升者及时确定原因给予对症处理；保持病房环境干净舒适；嘱家属密切陪伴，下床时搀扶动作轻柔，避免诱发阴道出血；指导产妇注意个人卫生，勤换会阴垫和内裤，条件许可时仔细清洗外阴等。 2.3. 评估指标 1) 干预前、干预后(产后24 h)分别采用Zung编制的焦虑自评量表(Self rating Anxiety Scale， SAS)、抑郁自评量表(Self rating Depression Scale，SDS)评估产妇的情绪状态，评分越高，提示焦虑或抑郁情绪越明显。2) 记录产妇产程时间。3) 记录产后出血情况及出血量，以称重法及容积法进行统计。 2.4. 数据处理 本次研究获取的数据选用统计学软件SPSS 20.0分析和处理，其中计量资料采取( x ¯ ± s )表示，组间临床资料，SAS、SDS评分，产程，出血量等对比进行独立t值检验；计数资料采取率(%)表示，组间产后出血率对比进行χ 2 检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 比较2组产妇干预前后情绪状态 两组产妇干预前SAS、SDS评分接近，差异无统计学意义(P > 0.05)，但干预后干预组产妇SAS、SDS评分明显较对照组低(P < 0.05)。见表2。 Table 2 Comparison of emotional status before and after maternal intervention in 2 groups ( x ¯ ± s ， points 组别 例数 SAS SDS评分 干预前 干预后 干预前 干预后 干预组 60 42.55 ± 5.79 30.56 ± 4.88 47.44 ± 5.69 37.70 ± 4.72 对照组 60 42.50 ± 6.01 36.53 ± 4.84 47.29 ± 5.04 41.37 ± 5.19 t值 - 0.046 6.728 0.153 4.052 P值 - 0.963 0.000 0.879 0.000 表2. 2组产妇干预前后情绪状态比较( x ¯ ± s ，分) 3.2. 比较2组产妇产程时间 与对照组相比，干预组产妇第一产程、第二产程时间明显短(P < 0.05)。见表3。 Table 3 Comparison of maternal labor time between 2 groups ( x ¯ ± s ， h 组别 例数 第一产程 第二产程 干预组 60 10.56 ± 0.65 1.31 ± 0.30 对照组 60 11.89 ± 0.71 1.70 ± 0.38 t值 - 10.702 6.240 P值 - 0.000 0.000 表3. 2组产妇产程时间比较( x ¯ ± s ， h) 3.3. 比较2组产妇产后出血率及出血量 干预组产妇产后出血率明显低于对照组(P < 0.05)；且与对照组相比，干预组产妇产后2 h、24 h出血量明显少(P < 0.05)。见表4。 Table 4 Comparison of postpartum hemorrhage rate and bleeding volume in 2 groups of wome 组别 例数 产后出血率[n (%)] 2 h出血量(mL) 24 h出血量(mL) 干预组 60 6(10.00) 159.97 ± 1.34 234.30 ± 19.97 对照组 60 16(26.67) 161.02 ± 2.17 267.69 ± 23.47 t值 - 4.631 3.189 8.392 P值 - 0.031 0.002 0.000 表4. 2组产妇产后出血率及出血量比较
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user: 4. 讨论 产后出血是临床上常见严重的并发症，其发生的常见因素主要包括子宫收缩乏力、软产道裂伤、胎盘因素、凝血功能障碍等，其中以子宫收缩乏力作为常见 [ 4 ] 。同时，随着临床调查的深入，越来越多的报道 [ 5 ] [ 6 ] 证实产妇认知水平、精神与心理状态对产后出血率、出血量的影响不容小觑。产后出血若不能得到有效控制或及时救治，除了影响产妇后期恢复及新生儿喂养以外，还可能导致产妇死亡，诱发医患、护患矛盾。对于产后出血，临床一致认为除了采取必要的临床治疗措施以外，有效的护理干预措施对于降低产妇产后出血情况及出血量都有直接的作用 [ 7 ] 。因此，结合我国医疗现状及目前临床对产后出血的深入认识，探索针对产妇的更科学、更人性化的护理模式有积极的意义。 随着社会文化的进步、现代科学技术的发展，医疗技术水平也随之提高，相较之下，优秀的护理模式更能适应时代发展的走向，在21世纪倡导以患者为中心的全方位管理的医疗服务模式管理下，护理服务模式不再单纯以疾病为中心的功能护理，而是以人性和病人为中心的多方面护理，包括病人精神、心理、思想、情绪、环境、社会等与病情有关的多方面因素的护理 [ 8 ] 。一方面，对于初产妇而言，由于对分娩的科学性认识不足及个人生理、心理等方面的差异明显，产妇在生产过程中可能出现系列心理问题，在分娩前后可能因自我护理不当增加产后出血等并发症几率，可见，强化健康宣教对产妇的影响是多方面的。另一方面，虽然本质上预见性护理的内容与常规护理区别不大，但预见性护理强调主动性、前瞻性，需要护理人员及时洞察产妇不同的心理需求、并发症发生风险等情况，尤其是从各方面预见性控制产后出血的可能。本研究结果显示采用预见性护理结合健康宣教的干预组产妇干预后产妇SAS、SDS评分明显较对照组低，第一产程、第二产程时间明显短。提示预见性护理结合健康宣教对缩短初产妇产程和缓解不良情绪有积极影响，与国内姜建兰 [ 9 ] 等的近期报道具有一致性。更值得关注的是，干预组产妇产后出血率为10.00%，明显低于对照组的26.67%；且干预组产妇产后2 h、24 h出血量明显较对照组少，证实预见性护理结合健康宣教可有效降低初产妇产后出血率和减少产后出血量。主要原因在于干预组产妇强化健康宣教可全面提升产妇及家属对分娩的认知，为保证产妇顺利分娩及家属科学的陪护打下了基础。以往研究 [ 10 ] [ 11 ] 发现，文化水平低、社会交际能力差、配偶支持率低是产妇分娩产生恐惧的重要因素，紧张、焦虑、恐惧等情绪反应还可促发体内与疼痛有关的神经递质和激素升高，降低大脑皮质下对疼痛的感知能力，致使子宫区传入的微弱刺激信号感知程度增强为强烈刺激，从而引发子宫收缩乏力，宫颈口扩张变慢，导致产程延长和胎儿在母体内缺氧的严重后果。故及时、全面的健康宣教体现出护理人员对产妇充分的关怀和信心，有助于缓解分娩疼痛。同时，按照可能发生的产妇出血情况给予预见性分析，从产前、产时、产后三个阶段以及从心理、病房环境、紧急情况应对、指导呼吸、缓解宫缩疼痛、血块清除、早乳吸吮、个人卫生多个方面采取预防性措施，故最终明显降低了出血率和控制出血量。金银涛 [ 12 ] 等、何玉平 [ 13 ] 等的报道亦分别显示健康教育、预见性护理对控制产妇产后出血量、缓解不良情绪有显著作用。由此可见，预见性护理结合健康宣教模式可推荐应用于初产妇产后出血的临床干预。
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user: 摘 要 目的：探讨超声引导下髂筋膜间隙阻滞(Fascia iliaca compartment block， FICB)对小儿股骨骨折术后镇痛效果的影响。方法：选取2017年5月~2018年6月期间在本院就诊的51例小儿股骨骨折临床资料进行回顾性分析，根据麻醉方式不同分为髂筋膜间隙阻滞组(FI组，n = 24)和静脉芬太尼组(FE组，n = 227)。全麻诱导后，两组均进行超声引导下髂筋膜间隙穿刺，FI组给予罗哌卡因，FE组给予等量生理盐水，术后FI组给予罗哌卡因自控镇痛(Patient controlled analgesia， PCA)，FE组给予芬太尼PCA。比较两组术后即刻、术后6 h、术后12 h患儿疼痛程度，患儿镇静程度，术后0 h~6 h、7 h~12 h两个时间段PCA给药次数，并发症发生情况。结果：FI组3~7岁患儿术后不同时间点疼痛行为量表(Legs Activity Cry Consolability， FLACC)评分均低于FE组，差异有统计学意义(P < 0.05)；FI组8~14岁患儿术后不同时间点视觉模拟评分量表(Visual Analogue Scale， VAS)评分均低于FE组，差异有统计学意义(P < 0.05)；FI组患儿术后不同时间点 Ramsay评分均低于对照组，但差异无统计学意义(P > 0.05)；术后不同时间段，FI组PCA给药次数均少于FE组，差异有统计学意义(P < 0.05)；FI组并发症发生情况少于FE组，但差异无统计学意义(P > 0.05)。结论：超声引导下FICB应用于小儿股骨骨折术后镇痛效果显著优于静脉芬太尼麻醉，值得临床推广。 关键词 :超声，髂筋膜间隙阻滞，小儿，股骨骨折，镇痛 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 股骨骨折是临床常见的骨折，手术治疗刺激强，术后疼痛难忍，其麻醉方式包括全身麻醉、神经阻滞等 [ 1 ] 。由于小儿解剖结构、生理特点、依从性不同于成人，麻醉不仅需要达到良好效果，还需要确保安全性 [ 2 ] 。髂筋膜间隙阻滞(Fascia iliaca compartment block， FICB)可通过阻滞股神经、闭孔神经和股外侧皮神经发挥镇痛作用，常用于成人及小儿股骨或髋关节骨折手术 [ 3 ] 。但传统FICB均在解剖定位下完成，药物易注射到髂筋膜间隙以外而以失败告终。超声引导下FICB可实时观察药物扩散情况，提高阻滞成功率 [ 4 ] 。本研究回顾性分析超声引导下FICB和静脉芬太尼麻醉患儿术后镇痛效果，现报道如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选取2017年5月~2018年6月期间在本院就诊的51例小儿股骨骨折临床资料进行回顾性分析，根据麻醉方式不同分为髂筋膜间隙阻滞组(FI组)和静脉芬太尼组(FE组)。FI组24例，男14例，女童10例，年龄4~14岁，平均(8.41 ± 2.04)岁，体质量18.12 kg~58.42 kg，平均(34.84 ± 6.43) kg，美国麻醉医师学会(American Society of Anesthesiologists， ASA)分级：I级10例，II级14例。FE组27例，男18例，女童9例，年龄3~14岁，平均(8.32 ± 2.42)岁，体质量18.83 kg~58.29 kg，平均(34.20 ± 6.35) kg，ASA分级：I级12例，II级15例。两组一般资料相似(P > 0.05)，具有可比性。 纳入标准：1) 股骨骨折均为单侧；2) 年龄3~14岁；3) ASA分级I级或II级；4) 临床资料完整。排除标准：1) 智力发育滞后的患儿；2) 穿刺部位具有局部感染或解剖变异者；3) 凝血功能障碍者；4) 合并中枢神经系统或外周神经系统疾病；5) 对麻醉药物过敏者。 2.2. 麻醉方法 FI组患儿于麻醉诱导后，采用索诺声超声仪(美国Sonosite公司)，8 MHz~13 MHz线型超声探头，通过超声定位明确髂筋膜间隙位置，了解其周围解剖结构，进行髂筋膜间隙阻滞穿刺。具体方法如下：患儿取仰卧位，下肢保持伸直状态，超声探头放置于腹股沟韧带中点处，与腹股沟韧带平行，在该区域进行扫查，找到髂筋膜间隙、股动静脉及股神经。常规消毒穿刺点，平面内进针，针尖穿过髂筋膜后回抽，确认无血注入0.25%罗哌卡因(辰欣药业股份有限公司，国药准字H20061065) 0.8 ml/kg。FE组髂筋膜间隙阻滞穿刺操作与FI组相同，但注入的是等量生理盐水。 手术结束后，两组均进行自控镇痛(Patient controlled analgesia， PCA)，采用100-2 CBI+PCA型一次性使用便携式输注泵(北京科联升华医疗科技有限公司)。FI组患儿术后首次给予0.25 %罗哌卡因0.8 ml/kg，1 h后给予0.25 %罗哌卡因0.1 ml/kg，自控镇痛间隔时间为20 min。FE组首次给予芬太尼0.2 ug/kg，1 h后给予芬太尼0.068 ug/kg，自控镇痛间隔时间为20 min。当患儿疼痛评分超过3分时，通过按压1次按钮追加镇痛药液。 2.3. 观察指标 于术后即刻、术后6 h、术后12 h评价患儿疼痛程度。3~7岁患儿采用疼痛行为量表(Legs Activity Cry Consolability， FLACC)评价疼痛程度，包括腿、活动能力、啼哭、可安慰程度、面部表情等5个指标，每项0~2分，总计0~10分，评分4分以上代表镇痛无效；8~12岁患儿采用视觉模拟评分量表(Visual Analogue Scale， VAS)评价疼痛程度，0~10分，评分4分以上代表镇痛无效。患儿镇静效果均采用Ramsay 镇静量表进行评价，1分：烦躁、不安静，2~4分：镇静满意；4~6分：镇静过度。记录术后0~6 h和7~12 h两个时间段PCA按压次数，记录术后并发症(恶心呕吐、呼吸抑制、皮肤症状)发生情况。 2.4. 数据分析 对于连续型资料，首先进行正态性检验，若各组均满足正态性且两组间方差 齐，我们采用独立t检验进行组间比较；若以上条件不满足则采用非参数Mann-Whitney U检验。计数数据用百分数表示，组间比较行χ2或Fisher精确检验。数据差异性分析用SPSS 20.0软件分析，P < 0.05为差异有统计学意义。均为双侧检验。
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user: 3. 结果 3.1. 两组术后疼痛程度比较 FI组3~7岁患儿术后即刻、术后6 h、术后12 h FLACC评分均低于FE组，差异有统计学意义(P < 0.05)；FI组8~14岁患儿术后即刻、术后6 h、术后12 h VAS评分均低于FE组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表1和表2。 Table 1 Postoperative FLACC scores for children aged 3~7 years ( x ¯ ± s ， minutes 组别 例数 术后即刻 术后6 h 术后12 h FI组 11 2.03 ± 0.76 * 2.70 ± 0.82 * 2.82 ± 0.91 * FE组 13 3.17 ± 0.99 3.57 ± 1.03 3.69 ± 0.95 表1. 3~7岁患儿术后FLACC评分( x ¯ ± s ，分) 注：与FE组比较， * P < 0.05。 Table 2 Postoperative VAS scores of children aged 8~14 years ( x ¯ ± s ， minutes 组别 例数 术后即刻 术后6 h 术后12 h FI组 13 2.05 ± 0.78 * 2.52 ± 0.87 * 2.65 ± 0.98 * FE组 14 3.14 ± 0.92 3.51 ± 1.10 3.63 ± 1.05 表2. 8~14岁患儿术后VAS评分( x ¯ ± s ，分) 注：与FE组比较， * P < 0.05。 3.2. 两组术后镇静效果比较 FI组患儿术后即刻、术后6 h、术后12 h Ramsay 评分均低于对照组，但差异无统计学意义(P > 0.05)，见表3。 Table 3 Postoperative Ramsay scores ( x ¯ ± s ， minutes 组别 例数 术后即刻 术后6 h 术后12 h FI组 24 2.58 ± 0.52 2.11 ± 0.86 1.96 ± 0.76 FE组 27 2.73 ± 0.66 2.32 ± 0.78 2.10 ± 0.64 表3. 两组患儿术后Ramsay评分( x ¯ ± s ，分) 3.3. 两组PCA给药次数比较 术后不同时间段，FI组PCA给药次数均少于FE组，差异有统计学意义(P < 0.05)，见表4。 Table 4 Number of PCA doses in two groups ( x ¯ ± s ， time 组别 例数 0 h~6 h 7 h~12 h FI组 24 13.27 ± 1.82 * 7.36 ± 1.09 * FE组 27 25.04 ± 2.41 12.51 ± 1.65 表4. 两组患儿PCA给药次数( x ¯ ± s ，次) 注：与FE组比较， * P < 0.05。 3.4. 两组相关并发症情况比较 两组患儿并发症发生情况比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，见表5。 Table 5 Comparison of complications between the two groups [n (%) 组别 例数 恶心呕吐 呼吸抑制 皮肤症状 FI组 24 3(12.50) 0(0.00) 1(4.16) FE组 27 8(29.63) 2(7.41) 2(7.41) 表5. 两组相关并发症情况比较[n (%)]
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user: 4. 讨论 髂筋膜间隙是大腿近端筋膜丛形成的潜在三角间隙，该间隙前后方分别以髂筋膜和髂腰肌为界，由于股神经、股外侧皮神经、闭孔神经的起始部位均与髂筋膜紧密相贴，所以注射足量局麻药物于髂筋膜间隙，可经髂筋膜扩散至上述神经发挥神经阻滞作用 [ 5 ] 。FICB是Dalens [ 6 ] 等人于1989年首次提出，针尖是否进入髂筋膜间隙是通过感知针尖穿刺过程中两次突破感来判断，即穿过阔筋膜和髂筋膜，可应用于小儿下肢手术。但这种穿刺突破感有时感觉不明显，使得神经阻滞麻醉成功率无法得到保证。超声引导下FICB具有可视性，可清楚分辨针尖位置，并可通过观察麻醉药物扩散情况，及时调整针尖位置，使药物在髂筋膜间隙内扩散，准确性和安全性较高 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] 。 本研究回顾性分析小儿股骨骨折患儿采用超声引导下FICB及静脉麻醉对术后镇痛效果的影响，结果显示，FI组3~7岁患儿术后即刻、术后6 h、术后12 h FLACC评分均显著低于FE组，FI组8~14岁患儿术后即刻、术后6 h、术后12 h VAS评分均显著低于FE组，提示超声引导下FICB可有效减轻患儿术后疼痛，这种效应至少持续12 h。本研究中3~7岁患儿采用的FLACC量表评价疼痛程度，该量表通过观察患儿面部表情、活动能力等判断疼痛程度。8~14岁患儿可清晰表述疼痛，故采用VAS评分量表判断疼痛程度，由于自我评估可信度较高，所以VAS评分准确性更高 [ 11 ] 。王皓 [ 12 ] 等人相关研究中发现，术后20 min，FI组和FE组3~8岁患儿FLACC评分差异不显著，但8~14岁患儿VAS评分差异显著，认为与两个量表应用特点有关，VAS量表用于评价疼痛更为敏感。本研究FLACC量表和VAS量表评价疼痛结果均一致，与上述研究结果不同，可能与本研究选取观察时间点有关。而本研究结果显示，术后0 h~6 h和7 h~12 h，FI组PCA给药次数均显著少于FE组，也侧面说明对于小儿股骨骨折术后镇痛效果，超声引导下FICB优于静脉芬太尼。 另外，FI组患儿不同时间点Ramsay评分均低于FE组，并发症发生率少于FE组，但差异均无统计学意义，提示超声引导下罗哌卡因FICB可减轻镇静程度，降低并发症发生率趋势。超声引导下FICB并发症发生较少，与芬太尼用量较少有关，而较轻的镇静程度对于出现呕吐的患儿是有利的，可降低误吸风险。本研究不足之处在于缺乏多中心、大样本临床资料，以后需进一步收集样本完善研究。 综上所述，超声引导下FICB应用于小儿股骨骨折术后镇痛效果显著，具有减轻术后镇静效果，降低并发症发生率的趋势，值得临床推广。
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user: 摘 要 目的：探讨门诊手卫生开展过程中存在的问题及改善对策，以提高医务人员手卫生依从性，防止交叉感染，确保患者安全。方法：采用改良观察法对医务人员进行手卫生依从性及正确性调查，对问题采取相应的干预措施。结果50名医务人员手卫生依从性为53.7%，手卫生依从性较高的是护士22名占72%，其次依次为医生21名占58%，实习生4名占38.6，工人及保洁员3名占16.7%。医务人员在无菌操作前、接触患者体液后手卫生依从性高，依次为86%、83%，在接触患者前后及周围环境后手卫生依从性较低，依次为62%、62%、34%。结论：通过改良观察法减少了霍桑效应，获得真实的手卫生数据，及时干预手卫生，促使手卫生形成常态，确保医务人员手卫生主动性及正确性的提高。 关键词 :手卫生，依从性，医院感染，干预措施 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 近年来，卫计委对手卫生给予了高度重视，WHO呼吁手卫生应成为全球医疗机构及公共卫生重点的防御措施 [ 1 ] 。保持手部卫生，减少并预防病原体的传播，以降低医院感染率。自2009年卫计委将医务人员手卫生纳入“卫生服务行业标准”开始，我科在医院感染管理科带领下医务人员开展手卫生监控。作者通过改良观察法观察医务人员手卫生，及时干预，持续教育培训、监督及管理，使之获得真实手卫生数据，减少霍桑效益，促进手卫生依从性及正确性的持续性提高 [ 2 ] [ 3 ] 。2018年1月至2018年12月止，我们对门诊医务人员手卫生依从性及正确性进行分析，并制定、实施相关对策，手卫生依从性及正确性显著提高。现报告如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 调查对象 通过邀请医院感染管理科对我院门诊医务人员进行手卫生知识培训，随机抽样选取同期在岗的门诊医务人员50名作为研究对象，医师21人、护士22人、实习生4人、工人与保洁人员3人，纳入此次手卫生考核范围。 2.2. 调查方法 由医院感染管理科依据《医务人员手卫生规范》设计的手卫生五个时刻依从性观察表和手卫生六步洗手法标准观察表，考核人员随机抽取门诊50名医务人员在规定时间内进行六步洗手操作，六部洗手操作全部正确记为标准洗手；根据五个时刻手卫生指针，对门诊医务人员进行随机暗访手卫生执行情况，计算手卫生依从率。 2.3. 统计分析 采用观察法，将各观察对象的手卫生数据录入，应用SPSS 23.0对结果进行统计分析，率的比较采用X²，P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 医务人员手卫生的基本状况 医务人员手卫生依从性较高的是护士72%，其次分别是医生为58%，实习生为38.6%，工人及保洁人员16.7%。不同岗位医务人员手卫生依从性不同，差异均有统计学意义(P < 0.05)，见表1。 Table 1 Medical staff hand hygiene complianc 医务人员 人数 标准洗手次 实际洗手 合计 依从率 X² P值 医生 21 92 53 145 58% 护士 22 109 79 188 72% 实习生 4 50 19 69 38.6% 11.752 <0.05 工人与保洁员 3 43 7 50 16.7% 合计 50 294 158 452 53.7% 表1. 医务人员手卫生依从性 3.2. 在不同操作情况下手卫生的执行情况 医务人员对于接触病人血液、体液后的手卫生依从性较高。但是在接触病人前后、接触病人环境后的手卫生依从性低，医务人员不同时刻手卫生依从性不同，差异均有统计学意义(P < 0.05)，见表2。 Table 2 Hand hygiene compliance at different times for medical staf 手卫生指标 标准洗手次 实际洗手 合计 依从率 X² P值 无菌操作前 57 49 106 86% 接触患者前 42 26 68 62% 接触患者后 42 26 68 62% 11.752 <0.05 接触患者周围后 32 11 43 34% 接触患者体液后 47 39 86 83 合计 220 151 371 表2. 医务人员不同时刻手卫生依从性 3.3. 手卫生依从性的影响因素 医务人员手卫生意识薄弱，工作量大致使手卫生依从性低，部分情况下，手卫生设施配备不足，加之没有明确的监督机制与考核力度，参加医院感染培训积极性不高，认知的偏差，手卫生执行力度差。