DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 结果与讨论 3.1. 感冒灵颗粒半成品中有效成分含量测定结果 按照2.3项下的方法测定144个感冒灵颗粒半成品样品中蒙花苷的含量，蒙花苷含量的范围0.13~0.3 mg/g之间。故有必要在感冒灵颗粒半成品投入生产变成成品前对其蒙花苷含量进行快速测定，从而筛选出合格的感冒灵颗粒半成品投入大生产，保证感冒灵颗粒制剂的安全、有效。 3.2. 光谱预处理 近红外光谱采集过程中，外部环境、药液本身温度、气泡以及仪器性能的改变都会导致光谱基线漂移，进而干扰校正结果，因此在建模前需要对原始光谱进行光谱预处理以提高模型预测精度。OPUS数据分析软件中常用的光谱预处理方法有：一阶导数(1st)、二阶导数(2nd)、多元散射校正(MSC)、消除常数偏移量、矢量归一化(SNV)等。本研究比较了不同预处理方法对板蓝根浸出物含量建模的影响，结果如表1所示。 Table 1 The influence of different pretreatment methods on the content model of linarin in the semi-finished products of ganmaoling granule 预处理方法 建模波段/cm −1 Rcal RMSEP RPD Factor 矢量归一化 1799~1639， 1480~1239 0.9428 0.0115 4.56 10 一阶导数 1799~1559， 1480~1239， 1080~1000 0.9396 0.0119 3.68 9 无光谱预处理 1799~1239 0.9391 0.0119 2.89 10 一阶导数 + 矢量归一化 1799~1559， 1480~1239 0.9371 0.0122 2.85 9 一阶导数 + 减去一条直线 11440~1559， 1480~1159 0.9353 0.0122 2.81 9 表1. 不同预处理方法对感冒灵颗粒半成品蒙花苷含量模型的影响 通过比较发现，感冒灵颗粒半成品蒙花苷含量在1799~1639，1480~1239 cm − 1 的波段范围内，通过矢量归一化进行处理后得到的模型有较低的RMSECV值和较高的RPD值，且相关系数R值更接近1。 3.3. 定量模型的建立 经过异常点判断、光谱预处理以及建模波段选择的步骤后，最终得到由PLS法所建立的感冒灵颗粒半成品蒙花苷含量近红外定量校正模型(其中校正集样本62个，验证集样本61个)。如图2所示，获得感冒灵颗粒半成品蒙花苷含量模型的校正集样品实测值和NIR预测值的相关关系，表示为y = 0.926x − 0.016，其中r值为0.9428。 图2. 感冒灵颗粒半成品蒙花苷含量HPLC实测值和NIR预测值相关性图 模型的参数汇总见表2，从表2可以看出，采用矢量归一化方式，在波段1799~1639 cm −1 ，1480~1239 cm −1 内采用偏最小二乘法所建立的感冒灵颗粒半成品蒙花苷近红外定量分析校正模型效果最佳。其中，模型校正集实测值与NIR预测值的相关系数为0.9428，RPD为4.56，RMSEP为0.0115。 Table 2 Parametric summary of effective component content model of ganmaoling granules semi-finished product 指标 建模波段/cm −1 Rcal RMSEP RPD Factor 预处理方法 蒙花苷 1799~1639， 1480~1239 0.9428 0.0115 4.56 10 矢量归一化 表2. 感冒灵颗粒半成品有效成分含量模型参数汇总 3.4. 定量模型的验证 为了进一步验证模型的预测能力，本研究根据3.3中所建立的模型来预测验证集样本。蒙花苷含量的NIR预测值和HPLC法测得值的比较如图3所示，模型预测参数汇总见表3。 Table 3 Prediction effect parameters of the content model of linarin in the semi-finished product of ganmaoling granule 模型 RMSEP RSEP (%) 蒙花苷模型 0.0115 11.3 表3. 感冒灵颗粒半成品蒙花苷含量模型的预测效果参数表 从图3可以直观地看出NIR定量校正模型的预测值与实际测得浸出物含量之间的相关性。表3结果显示浸出物含量模型的RMSEP值小于0.02，RSEP (%)小于12%，说明近红外光谱分析方法基本可以较好地预测感冒灵颗粒半成品蒙花苷的含量。 图3. 感冒灵颗粒半成品蒙花苷含量HPLC实测值和NIR预测值比较
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user: 4. 结论 本研究建立了感冒灵颗粒半成品蒙花苷含量的近红外快速分析方法，所用的感冒灵颗粒半成品蒙花苷含量的数据由华润三九(枣庄)药业有限公司实验室测定。应用PLS建立的感冒灵颗粒半成品蒙花苷含量的定量校正模型，其相关系数R为0.9428，RMSEP为0.0115，RSEP (%)为11.3，满足定量分析的要求。所建立的近红外模型能够在较短的时间内通过采集近红外光谱对感冒灵颗粒半成品蒙花苷含量进行测定，相较于传统方法(液相、紫外等)具有简便、快速、无损的优点。
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user: 摘要 我国改革开放40年来，经济发展迅速，尤其是各类企业得以蓬勃成长，同时也造就了一大批知名企业家以及具有持续创新和模仿能力的企业家精神。企业是否能延续，在很大程度上取决于企业能否对商业模式进行创新。企业家精神对于商业模式的创新有着重要的促进作用。然而，具有企业家精神的乐美公司先后实施的两次商业模式创新却产生不同的结果，本文以乐美公司为例，将企业家精神分为创新精神和冒险精神，并对区分效率和新颖性的商业模式创新的框架及其特征进行了探索性研究。分析结果表明：创新精神对效率型商业模式创新具有积极作用，而冒险精神对新颖型商业模式创新具有积极作用；同时，效率型商业模式创新具有目标相对可期、风险相对小(形容词)，而新颖型商业模式创新则具有目标相对不可期、风险相对较大的内涵特征。基于研究结论，本文进一步地对企业家精神促进商业模式创新与发展提出相应的建议。
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user: 1. 引言 2018年，是改革开放40周年，也是中国民营经济发展的40年。在党的方针政策正确指引下，我国民营经济从少到多、从小到大、不断发展。民营经济在整个经济体系中具有重要地位，贡献了50%以上的税收，60%以上的GDP，70%以上的技术创新，80%以上的城镇劳动就业，90%以上的新增就业和企业数量。民营经济撑起了中国经济“半壁江山”，在稳定增长、促进创新、增加就业、改善民生等方面发挥了重要作用 [ 1 ]。在民营企业发展的过程中，也造就了一大批知名企业家以及具有持续创新和模仿能力的企业家精神。而企业家精神是保证民营企业“长青万代”的基石 [ 2 ]。企业家精神是我国经济不断发展的动力与源泉。中国改革开放40年来的经济奇迹很大程度上得益于市场化改革进程中企业家精神的释放 [ 3 ]。党的十九大提出要“激发和保护企业家精神，鼓励更多的社会主体投身创新创业”，以提高供给体系质量，增强我国经济质量优势。这是企业家精神第一次出现在全国代表大会报告上，意味着企业家精神对我国经济发展具有深远影响。对于发展中国家而言，企业家精神的活跃度是市场经济发展的核心，企业家精神是发展经济的关键因素 [ 4 ]。习近平总书记指出：“我们全面深化改革，就要激发市场蕴藏的活力。市场活力来自于人，特别来自于企业家，来自于企业家精神” [ 5 ]。 然而，随着我国经济步入新常态，以及供给侧结构性改革，传统的民营企业也面临了产业转型升级，企业之间的竞争也日益激烈。管理大师德鲁克曾指出，企业之间的竞争，不是产品之间的竞争，而是商业模式之间的竞争 [ 6 ]。一个好的商业模式就意味着成功了一半，而另一半来自于在后续运营中商业模式的可持续性 [ 7 ]。商业模式创新是企业竞争优势的重要来源 [ 8 ]。 企业家精神可以促进商业模式创新进而促进企业获得核心竞争力，获得可持续发展的优势 [ 8 ]。但是已有文献从企业家精神视角研究商业模式创新却没有完全打开两者之间的“黑箱”，这导致现有的研究结论难以解释为什么有的企业家精神对商业模式创新具有积极影响，而有的企业家精神对商业模式创新不具有积极影响。乐美公司自2007年成立以来，基于企业家精神的驱动，先后实施了二次主要的商业模式创新，然而，其商业模式创新所产生的结果却不相同。本文拟深入分析乐美公司二次商业模式创新，探索性地研究企业家精神对商业模式创新影响的内在机理，打开企业家精神与商业模式创新之间关系的“黑箱”。
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user: 3. 研究设计 本研究遵循“明确研究问题–理论回顾–案例研究草案设计–数据收集–数据分析”的案例研究方法 [ 36 ]。并基于SPS (Structured-Pragmatic-Situational)，通过理论与数据循环分析，反复对焦，发现理论创新点 [ 37 ]。 3.1. 研究方法 案例研究是通常基于多途径的数据来源，对于某种现象的具体表现进行实证性的描述 [ 39 ]。本研究采取探索性的、单案例研究方法。案例研究是对某一个体、群体、组织、事件等进行描述性、探索性或解释性的分析，属于经验主义，主要是回答“为什么”和“怎么样”，适合对新理论或者复杂现象的理解 [ 40 ]。本文的主要内容为研究企业家精神对商业模式创新影响的内在机理。本文选择案例研究方法的主要原因有三个：一是，由于本文关注的核心构念间的因果关系及其作用机理，采用适合“如何”、“为何”的案例分析方法 [ 36 ]。二是，由于企业家精神的驱动力与影响因素难以普适性的衡量，基于案例分析，可以通过详实的定性数据，更准确的衡量与分析这一构念。三是，乐美公司先后所采用的两种商业模式创新产生了不同的结果，这种单案例中嵌套多个小案例的设计，为本文拟进行的探索性研究提供了难得的研究机会，有助于加强结论的可靠性 [ 41 ]。 另外，本文针对乐美智能的商业模式创新的动因与原因，采用扎根理论研究方法，通过实地访谈等方式获得乐美智能商业模式创新成功的动因及关键影响因素，由此进一步论证本文的研究结论。 3.2. 研究样本 本文以乐美公司为单案例研究样本，该样本的选取遵循代表性、理论抽样的典型性、理论与案例的适配性等原则 [ 42 ]，选择乐美公司为案例研究对象诠释企业家精神与商业模式创新之间的关系，不同的企业家精神对不同的商业模式创新产生不同的影响，主要理由有如下三点：1) 案例对象的选择兼顾了重要性与代表性的原则 [ 39 ] [ 43 ]。乐美公司是最早进入自动售货机行业，并进行多次商业模式创新的企业，是典型的商业模式创新代表，体现了案例选取的重要性与代表性原则。2) 研究样本的选取遵循理论抽样原则。所选案例出于理论的需要如拓展新兴的理论，或者填补已有理论的空白，而非统计抽样原因 [ 25 ]。企业家精神与商业模式创新密切相关，但缺少他们内在影响机理的研究。3) 兼顾理论目标与案例对象的适配性原则。乐美公司前后实施的几次商业模式创新，是基于不同的动因并产生不同的效果，案例故事与本文的研究目标存在适配性。 3.3. 数据收集和分析 在数据收集方面，首先，我们通过实地考察，并与公司管理层访谈，董事长面谈作为案例分析的主要数据来源。通过业务模式重构来勾勒商业模式创新图，同时追溯商业模式创新的驱动力以及主要影响因素。其次，我们还遵循以往文献的要求 [ 39 ]，交互验证不同来源的信息，以增强案例证据间的三角验证(Triangulation)。第三，我们按照Yin [ 36 ] 的数据收集和分析步骤，构建案例分析单元，以分析本文提出的理论命题。 在分析策略方面，首先进行理论回顾，收集并研读了企业家精神和商业模式创新，以及相互关系的相关文献，确定研究问题和研究目标。其次在案例研究草案设计过程中，明确了数据收集方法和分析策略，并设计了访谈提纲。最后按照Yin [ 36 ] 的数据收集和分析步骤，构建案例分析单元，以探寻性地分析企业家精神对商业模式的内在影响机理。
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user: 5. 结论和启示 本文论证了企业家精神的创新精神和冒险精神分别对效率型商业模式创新和新颖型商业模式创新有积极影响。一方面，丰富和补充了企业家精神和商业模式创新内在关系的理论研究；另一方面，为处于中国经济转型升级环境下的企业如何基于企业家精神进行商业模式创新，以此获取竞争优势，提供了重要的理论借鉴和实践指导意义。 首先，企业需要保持对商业模式的持续创新，才能维护或提升自身的核心竞争力，才能获得可持续发展。在技术日益变化，外部竞争不断加剧的今天，不进则退，甚至慢进也是一种退，企业只有持续的商业模式创新，才能立于不败之地。 其次，不同类型的企业家精神对不同种类的商业模式创新有不同的影响关系。企业要随时发挥创新精神的企业家精神，创新效率型商业模式，以保持企业在行业的地位以及持续的竞争力；但同时要关注市场机会，识别市场风险，创新新颖型商业模式，进而实现新的交易模式，构建新的交易网络，实现超额利润。 第三，企业家和企业要根据自身的企业家精神类型，选择适合自身的商业模式创新，才能最大化地实现商业模式创新。如果企业家精神类型与商业模式创新种类不匹配，则无法起到驱动与促进作用，进而无法实现预期的商业模式创新目的。
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user: 摘要 通过对浙江省在新冠疫情后防汛防台应急管理中数字技术应用的实践研究发现，数字化治理可以帮助防汛风险预警、防汛安全转移认证、防汛关联信息获取、防汛综合指挥，有助于各地区进行精准防汛和决策支持，但同时也暴露出平台数字赋能不足、存在“数据鸿沟”、数字化平台配套设施尚未跟进等若干问题。应对挑战，建议政府优化数字化应急管理转型与发展，协调各方推动数据整合共享，打破“数据孤岛”，并强化对数字化技术的应用，加强技术支撑，以提升应急管理现代治理能力。
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user: 1. 引言 协调发展和安全，建设更高水平的平安中国是以习近平同志为核心的党中央作出的战略擘画。应急管理作为国家治理体系与治理能力的重要组成部分，担负着防范化解重大安全风险、及时应对各类灾害和事故、保障人民生命财产安全和维护社会稳定的重要责任。 与此同时，应急管理能力现代化要求数字化发展不断更新、升级。党的十九届五中全会明确提出了“坚定不移建设数字中国，加快数字化发展”的战略要求，推动应急管理数字化转型已经成为时代的迫切需要。在此背景下，本研究旨在深入探讨浙江省在新形势下数字技术与防汛防台应急管理体系的结合问题，通过分析浙江在防汛防台中对数字化的应用，总结数字化在防汛防台应急管理中存在的问题，并提出解决对策。以此为我国提升数字化应急管理体系，完善应急管理机制提供新思路。
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user: 2. 数字化应急管理的研究回顾 在学术界，帕特里克·邓利维首先对数字化治理理论进行系统描述，其提出了数字政府的九个标志性要素，初步构成了数字化治理对于系统、流程和技术的要求 [ 1 ]。随后，米拉科维奇阐述了政府在电子政务向数字化治理的转型中的理论依据：需要有较高水准的政府职责和绩效，并为其带来相对平衡的行政价值观和政治价值观的挑战 [ 2 ]。同时有学者指出数字化和信息技术推动了传统的政务形式向数字化形式的过渡，强化了公民的参与和技术手段的介入在转型中的地位 [ 3 ]，从而使得政府对于数字化转型有了更为迫切的现实需要。 近年来，我国政府数字化应急管理进程不断完善。这极大地促进了政府在实践中对数字技术的应用，使数字政府建设和数字化转型达到了一个新的高度。从目前国内学者的一些研究来看，不管是电子政务还是数字政府，其核心理念还是借助数字技术，是数字技术推动了从技术到价值的演变。然而对于数字技术的研究主要是指出技术推动了治理的“技术驱动型治理”发展，但实际上技术驱动型治理不仅与工具和技术采用水平有关，而且可能带来价值观、观念和文化的新转变。 对于数字化应急管理的应用研究形成以下方面的认识：一是数字化应急管理的本质是数字技术的革新，是现有应急管理体系围绕数字化理念和技术应用的拓展，丰富了灾害的救援和响应的技术路线 [ 4 ]。同时，是数字化技术的应用不仅拓展了应急管理的渠道，基于物联网技术的城市公共安全应急管理预警系统还可以实现全方位监控和准确预测，对重大突发性事件的预防可以起到关键性作用。但总的来说，目前具体到数字技术与应急管理的结合问题，研究成果则相对较少。
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user: 3. 数字化技术在浙江防汛防台中的实践 近年来，随着信息化、智能化应用的飞速发展，全社会对防汛防台工作的要求越来越高。同时由于我国应急管理研究起步较晚，针对政府数字化转型如何更好体现在应对突发公共事件应急管理能力方面的研究还比较欠缺，对构建数字化应急管理体系尚缺乏统一的认识。而随着数字化的不断发展，数字化技术在防汛防台领域中开展应急管理建设拥有许多实证案例。 浙江省是洪涝台旱灾害多发、重发的省份，洪涝台旱灾害直接损失占自然灾害损失90%以上。就浙江来说，2019年超强台风“利奇马”、2020年超长超量梅雨洪水和强台风“黑格比”等重大台风洪涝灾害对我省造成了损失，由此，建立自然灾害风险防控和应急智控平台，实现依靠数字化手段、融合线上线下等多种防控体系至关重要。 3.1. 建立防汛数字化综合指挥平台 洪水、飓风、干旱等自然灾害具有破坏力大、活动范围广等特征，传统的防汛防台信息化应急指挥系统主要侧重于对灾害发生后的应急响应。受数字化技术发展水平、应急管理体制机制的影响，对水、飓风灾害本身的监测预警以及次生灾害的监测预警能力欠缺。新冠疫情后，通过对数字化技术在应急管理领域的进一步加强，实现从注重灾后救助向灾前预防转变。按照“科学预报、系统预报、避险管控、精准减灾”的要求，利用先进数字化应急手段建立防汛数字化综合指挥平台，精准监测、预警、研判，最大程度指挥各部门开展协同化应急工作 [ 5 ]。 防汛防台数字化综合指挥平台通过数字大脑的支撑下，对资源整合、自然灾害风险的物联感知、视频感知等进行在线监测，通过视频AI智能等辅助工具达到风险的监测预警；在汛期则以包括应急指挥网、政务外网、卫星通信网、5G等融合通信为基础，实现防汛防台跨部门的统筹协同(见图1)。平时该系统通过“应急一张图”达到在线可视指挥的目的，同时结合单兵、无人机等移动音视频设备实现救援现场视频全覆盖，为防汛防台应急指挥提供全流程业务闭环机制，实现防汛防台“看得见、呼得通、调得动”，提高风险隐患预警防控能力和灾害应急救援指挥能力。 图1. 防汛防台数字化指挥平台总体构架 通过防汛防台数字化指挥平台构建应急指挥一张图，实现省、市、县、乡四级互联互通。由此，县乡(镇)村三级干部也可以时刻在线，既能把一线所见的问题、隐患等一键上报，也能把汛情动态、预警信息及时发送到村到户到人。将以往主要靠基层工作人员挨家挨户通知，到现在第一时间全方位精准发布信息转变，大大提高了资源调度和信息传达效率，提高了防汛救灾工作综合效益 [ 6 ]。 然而，在较短的时间内要实现上线数字化政务功能，大多数需要在之前相应的技术底座上搭建完成，但由于各地方的数字治理基础和治理能力还存在较大的差异，因此各地具体实施的效果也有所差别。 3.2. 建设电子化安全转移评估体系 及时掌握情况、提前开展人员转移是防汛防台中有效杜绝伤亡的重要手段。在新冠疫情后，浙江借鉴防疫“健康码”经验，率先推出“浙江安全码”。这一电子安全转移评估系统是整合了移动互联网、大数据分析等技术，以此加强线上线下联动，构建省、市、县、乡、村五级应急指挥协调机制。此系统可应用于防汛防台期间的应急管理工作，帮助进行风险区域人员转移、救援队通行、灾后救援等。“浙江安全码”依托阿里云建立全国“防灾减灾应急平安码”共享平台，进行数据整合处理，实现平安码发放、码转换、数据分析统计，通过围绕包括与安全作业、安全合规、安全学习与培训、安全避灾、安全救援等安全生产、生活相关的场景应用保障人员安全，以移动应急服务拉通多端、多层级安全便民的服务效应，有效支撑“码”上预警、“码”上转移和“码”上救援等场景。“浙江安全码”的出现为应急管理部门对人员安全转移态势的预判和决策部署提供了数据支撑。 随着浙江安全码模式的成功经验在全国范围内推广，各地投入研发安全码，并将其运用于各个场景，如“企业安全码”。方便应急管理部门落实差异监管，重点加大对不同地区的监管力度，精准聚焦具体问题指标，落实针对性工作。 作为一个安全评估系统，安全码的推广实现了数据的收集、上报、共享、认证，结合各地的基础稍加改动或增加类似功能，方便不同地方不同场景以最高效的方式实现应用。“浙江安全码”可以实现自然灾害中的人员转移和实时且精准化管控，采取有针对性的点对点、人对人精准预警，及时督促人员转移责任落实到位。
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user: 4. 防汛防台中数字化转型面临的问题与挑战 随着时代的发展和数字政府的盛行，数字政务正逐步贴近生活。然而在浙江的电子化政务出现前，我国许多地区尚未设计出应对公共危机的数字化应急管理平台，同时在政府的政务平台上也缺少防汛防台相关的应用功能。虽然目前数字化转型在防汛防台领域应用逐渐增多，但其在实践过程中还是暴露出一些不足。 4.1. 应急管理平台数字赋能欠缺 应急管理综合指挥平台虽已建立，但监测预警、信息发布、应急指挥等应急管理核心领域的信息化、数字化、智能化水平仍不高。基于人工智能、大数据、云计算等新技术手段的统一的应急管理综合监测、预警、指挥系统和应急管理信息共享平台虽已建立，但充分发挥作用还具有一定差距，目前仅限于搭建总体框架，内部功能的应用还存在不完善。自然灾害方面数据的基础录入、基本监测数据较多，但生产安全方面的数据汇聚相对欠缺，难以将综合指挥平台的作用完全发挥，应急管理数字化平台的能力有待进一步加强。 4.2. 数字化治理存在“数据孤岛”现象 目前浙江省各地的应急管理平台内部数据存在割裂现象，各平台间各自为政，难以实现数据的跨地区、跨层级、跨部门流动，各数据管理平台之间也尚未建立起长效的联系机制。由于各区市、各部门的内部应急管理系统各成一体，尚未拥有完全统一的系统，导致技术架构割裂，技术水平和内部数据支撑能力参差不齐。如省、市的数据汇聚到区、县时，区县难以处理，造成数据尚未达到一定高度，一些信息数据难以达到互联互通的水平。 4.3. 数字化平台配套设施尚未跟进 数字化平台依托自然资源视频感知、救援现场视频感知等可视化系统的建设，但在使用过程中存在可视化指挥调度系统点位不足、前端设备流量难以有效保障可视化调度等问题。基于融合通信平台的指挥调度系统可以通过各种新技术集成以模块化方式接入，实现系统灵活部署，并以可视化操作实现一图展示、一键调度，化繁为简，还能够随着新技术新设备的创新，实现系统的迭代更新。而融合通信指挥调度系统中各类数据的接入、汇集、融合是最为关键的第一步 [ 7 ]。同时，对于单兵、无人机等通讯设备的配备也存在资源欠缺的问题。 4.4. 数据安全难以保障 数字技术在发挥作用的同时，也不可避免存在一些负面效应，如侵犯个人隐私、传播虚假信息等，极易造成社会资源浪费。在安全码、健康码使用过程中，一些部门在原始数据的获得、上报，数据轮流转、使用等各环节没有设计数据防攻击、防泄漏、防窃取等安全加密措施，从而可能造成安全码使用个人信息泄露，暴露相关人员的隐私信息，为其日常生活带来困扰。
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user: 5. 数字化防汛挑战的应对思路与对策 5.1. 优化数字化应急管理转型与发展 加强应急管理所涉及的业务、数据、应用和技术进行顶层设计。重塑应急管理的发展理念，顺应数字化转型发展趋势，进一步完善与数字化转型相匹配的组织架构、管理机制、标准规范等保障体系。各级地方政府要抓住国家大力推动数字化建设的这一机遇，进一步推动应急管理数字化转型。进一步加深与互联网公司的合作，完善数据收集、存储、处理的方法。通过运用新型数字化监测体系对风险进行监测预警，并结合大数据、人工智能进行辅助分析，对突发灾害综合研判并快速决策，实现安全态势综合展现、风险隐患看得见、监测防控有手段、应急救援科学研判的业务需求的“大决策体系” [ 8 ]，指导和服务平时的防范工作。通过大数据和物联网信息的实时同步更新，在发生危机时能进行自动监测预警，建立有效的应急指挥平台为基础的数字化预案，提高政府应对突发公共事件的应急决策能力。 同时，进一步推进危化领域数字化创新建设，稳步推进其他工矿、商贸领域的数字化建设，充分利用人工智能、大数据和物联技术，实现安全监管整体智能。 5.2. 协调各方推动数据整合共享 防汛防台数字化发展至今存在的最大问题在于后期各级政府、各部门和各系统、各业务之间的数据难以实现互联互通，政务数据存在大量“数据孤岛”。为了解决这一问题，浙江省政府需协调各部门、各系统，提高基础数据的共享和统筹能力，出台相关数据记载的规范标准，以此提高数据的准确度、可流动度与可辨识度，促进各方数据的互联互通。对数据进行分级保存，将数据定级后上传系统，以保证数据的安全性与准确性。实现数据和信息的价值最大化，提升现代化公共治理能效 [ 9 ]。同时，加强公共数据的安全保障，使各级智能化管理平台保证数据、信息、网络与系统安全建设的同步规划和同步运行，对数据在采集、传输、应用、共享等过程中得到安全保护。 5.3. 强化对数字化技术的应用 以5G、AI、大数据、区块链等为代表的新兴技术以及成为推动应急管理数字化转型的新动力、新引擎，其赋能作用逐渐显现。首先，进一步加强对监测预警、应急指挥、物资保障等场景的技术支撑，提升相关业务快速响应能力以及全闭环、全周期支撑能力。其次，优化预警模型与应用行业，如强化应急管理指挥数字平台在应急场景中的运用，将应急场景从防汛防灾向企业安全生产、应急救援等多场景转变。同时基于大数据分析技术，改进应急准备的针对性，优化应急物资储备，提升应急演练和培训的水平。强化人工智能在监测预警场景的运用，通过人工智能对视频图像的实时分析对可能发生的潜在危险进行及时提醒警示。
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user: 6. 结论 数字化防汛应急管理通过AI、大数据、区块链、云计算、物联网等先进数字技术与应急管理业务进行深度融合，从而促进对应急管理职能的优化和重构。通过优化数字化应急管理转型与发展，协调各方推动数据整合共享以及强化对数字化技术的应用强化等方法能进一步解决数字化对防汛防台带来的挑战。 虽然关于数字化在防汛防台应急管理中的研究还处于初期，随着数字化技术的不断发展、数字技术革命的进一步深入、国家对于数字化的要求逐渐提高，应急管理中的数字化转型必然加速，关于数字化防汛应急管理的相关研究将会受到更多关注。
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user: 摘要 2019年底发生的新冠肺炎疫情给我国旅游业带来了巨大的冲击，旅游企业在疫情期间受到了严重的影响。本文以天目湖公司为分析对象，具体分析天目湖公司应对突发性公共卫生事件新冠肺炎疫情的策略，该事件给天目湖公司经营业绩带来的影响，为以后旅游业如何应对突发性公共事件获得一定的启示。
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user: 1. 引言 从经济学角度看，当某一事件具有外部性，而人们又无法对这一事件的成本与收益的承担者进行明确的界定时，就是所谓的公共事件(樊纲，2003) [ 1 ]。如果该事件是突发的，就是突发性公共卫生事件。随着国民经济发展水平的不断提高，人们在基本物质资料得到满足后产生更多的精神需求。旅游作为调节自我状态并满足精神需求的方式被越来越多的人所接受，旅游业的发展也呈现出欣欣向荣的态势。新冠疫情作为典型的突发性公共卫生事件带来的恐慌和为了防止疫情扩散采取的措施将严重影响旅游企业的运营活动和经营业绩。 2020年年初，新冠疫情开始在中国蔓延开来。2020年1月23日，武汉开始封城，随后全国各省市也进行人员流动限制。受政府防控措施和隔离政策影响，旅游业的运营受到显著影响。2020年上半年国内旅游人数为11.68亿人次，同比下降62%，国内旅游收入0.64万亿，同比下降77%。 1 本文将以天目湖为例，分析其对新冠疫情冲击的应对之策、新冠疫情期间的业绩表现，最后为旅游业如何应对突发性公共事件获得一定的启示。
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user: 2. 新冠肺炎疫情对旅游业的影响 旅游业容易受到外界负面因素的影响，这些影响会在一段时间给旅游业带来不可估量的损失，即旅游危机。世界卫生组织把旅游危机定义为：“影响旅行者对一个目的地信心并扰乱企业正常经营的非预期性事件。这类事件可能以各种各样的形式在许多年中不断发生” [ 2 ]。旅游危机按内外部因素可以划分为内在型旅游危机与背景型旅游危机 [ 3 ]。2020年发生的新冠疫情属于背景型旅游危机中的突发性公共卫生事件。突发的新冠疫情威胁了人们的健康安全，而且疫情的突发性使人们难以做出准备，加剧了人们的恐慌心理，使得人们出于安全考虑主动取消原来暂定的旅游行程安排，并向旅游景区提出退票或改签等要求。为了防止疫情扩散，很多企业停工停产，消费者收入大量缩减，伴随消费者收入缩减的是消费能力的下降。同时，出于对接触风险的恐惧，人们边际消费倾向下降，消费欲望被抑制，只有在公共卫生事件逐步得到控制时，人们消费欲望才会逐步被释放(王永宁等，2004) [ 4 ]。疫情带来的民众消费能力的下降，消费心理和消费行为的改变将大大缩减旅游业的收入。 2020年第一季度国内疫情新增确诊人数快速增长，为防止疫情进一步蔓延，在政府的指导下，民众居家隔离，很多景区陆续关闭且营运活动也暂时取消，导致一季度景区游客接待量和收入显著减少。但是，在景区停业期间，旅游景区仍要承担必要的成本支出，如保障游客安全投入成本、设备维护、人员工资等刚性支出，这些成本支出给许多旅游景区造成了很大的财务压力，现金流不足、经营状况本来就不好或者资产负债率较高的旅游企业更是难以生存。进入2020年第二季度，疫情得到控制，但政府仍然严格限制景区游客接待量，使得2020上半年度游客接待量远没有达到2019年同期水平。疫情导致游客接待量的减少直接降低了景区门票收入，同时，旅游景区为了吸引旅客，还采取免门票或降价的策略，更让景区经营雪上加霜。 疫情发生后，游客的旅游偏好发生了改变，激发了旅游业转型。以往景区往往采取粗放型的售票制度，然而基于疫情防控的需要，景区采取限制游客流量和景区门票预约的措施，倒逼景区与数字经济联合，建立更为完善的网络门票预售模式。国内新冠疫情进入常态化后，人们的恐慌心理逐渐减弱，但偏向于健康、安全的旅游环境和旅游目的地。疫情还加速了游客旅游方式的变化，疫情使得人们不愿进行中长途旅游，互联网旅游成为人们欣赏异地风景的主要方式，这既省去了对健康安全的担心、节省了外出旅游时间、降低了部分必要花费，还享受了新颖的旅游体验。对于旅游企业来说提供优质旅游资源项目，做好转型升级尤为重要。
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user: 3. 疫情期间天目湖的业绩表现 3.1. 公司简介 天目湖公司是一家民营景区龙头企业，成立于1992年，位于江苏省溧阳市，于2017年在国内主板上市。公司通过多年的资源整合并积极开发旅游项目，目前经营项目包括景区、主题公园、温泉、酒店、旅行社等，在长三角地区具有一定的知名度。公司拥有专业化的景区开发管理团队，旅游产品丰富，具有较强旅游服务能力和竞争优势，可以很好满足现有市场需求。公司的发展战略是扩大品牌影响力、提供更加综合、便捷的旅游服务，通过对自身资源整合和对天目湖区域餐饮、酒店、购物等外部资源的配套整合，以复合型产品、多元化市场和系统的旅游服务形成旅游集聚效应。 3.2. 疫情期间天目湖的业绩分析 1) 会计业绩 为更好地评价天目湖公司在疫情期间的经营业绩，本文采取横向对比的办法，选取了包括天目湖公司在内的15家国内景区上市公司进行对比分析 2 。 由于2020年1月快速传播的疫情使企业措手不及，为阻断疫情传播，2020年第一季度大部分景区类上市公司暂停经营活动，以天目湖公司为例，公司自1月24日起一直到3月19日公司的景区、温泉、酒店均暂停运营。在不考虑政府补助、自身资产处置损益等非日常经营损益的情况下，包括天目湖在内的景区上市公司的扣非净利润均为负(见表1、图1)。 Table 1 Operating income， net profit before non-recurring gains and losses， and net cash flows from operating activities of tourism enterprises in Q1 202 天目湖 九华旅游 峨眉山A 西域旅游 张家界 大连圣亚 三特索道 西藏旅游 长白山 西安旅游 桂林旅游 黄山旅游 曲江文旅 丽江股份 云南旅游 营业收入 (亿元) 0.21 0.21 0.68 0.02 0.11 0.11 0.3 0.06 0.14 0.37 0.27 0.7 1.65 0.41 2.16 扣非净利润(亿元) −0.29 −0.29 −0.97 −0.2 −0.42 −0.3 −0.8 −0.19 −0.3 −0.16 −0.75 −0.83 −0.69 −0.23 −0.27 经营活动现金流量净额(亿元) −0.25 −0.79 −1.14 −0.16 −1 −0.2 −0.46 −0.1 −0.26 −0.96 −0.43 −1.29 −0.25 −0.01 −2.11 表1. 2020年第一季度旅游景区营业收入、扣非净利润和经营活动现金流量净额 数据来源：上市公司公告。 图1. 2020年第一季度旅游景区营业收入、扣非净利润和经营活动现金流量净额 疫情使景区企业营运进入空档期，各大上市公司在公告中表示在空档期努力蓄势为恢复发展做准备并积极承担社会责任。通过各方努力，三月底疫情被有效控制，人们的出游意愿与需求有所增加，各地政府出台各种政策促进旅游业恢复经营，各上市公司也积极采取措施吸引人们购票旅游，出游人数逐渐增加。经营活动现金流量净额反映的是企业的造血能力。企业在一段时间内亏损，这并不一定会让企业倒闭，但现金流断裂会影响企业正常运营，甚至会导致企业破产。与其他公司相比，天目湖公司二季度扣非净利润约为0.12亿，在景区类上市公司中，经营活动现金流量净额排第二，低于云南旅游的0.22亿(见表2、图2)。 Table 2 Operating income， net profit before non-recurring gains and losses， and net cash flows from operating activities of tourism enterprises in Q1 202 天目湖 九华旅游 峨眉山A 西域旅游 张家界 大连圣亚 三特索道 西藏旅游 长白山 西安旅游 桂林旅游 黄山旅游 曲江文旅 丽江股份 云南旅游 营业收入 (亿元) 0.79 0.55 0.95 0.17 0.25 0.12 0.68 0.18 0.11 0.68 0.68 1.3 1.8 0.53 2.04 扣非净利润(亿元) 0.12 −0.08 −0.37 −0.05 −0.27 −0.32 −0.73 −0.17 −0.29 −0.15 −0.58 −0.21 −0.67 −0.03 0.22 经营活动现金流量净额(亿元) 0.09 0.01 0 −0.03 −0.06 −0.07 −0.08 −0.11 −0.17 −0.21 −0.27 −0.3 −0.34 −0.56 −2.54 表2. 2020年第一季度旅游景区营业收入、扣非净利润和经营活动现金流量净额 数据来源：上市公司公告。 2) 市场业绩 市场业绩是指公司在股票市场的表现，具体体现为股价或总市值。股价在一定程度上可以反映外界公众对上市公司未来发展潜力的信心。天目湖公司股价数据如表3所示。疫情影响下，天目湖公司股价从2019年年末的17.67元，跌至2020年3月31日的14.30元。随着3月末疫情得到控制，人们对旅游方面的需求快速增加，使得4月份股价明显回升，但小范围的疫情仍让人们存在恐慌心理，尤其疫情通常会在人群聚集地爆发，这直接影响了人们出游信心，使得天目湖公司5、6月份股价波动明显。综合考虑公司发行在外的股票数量，公司市值从2019年末的20.50亿跌至2020年上半年末的18.56亿，公司市场价值有较大幅度的变动。 图2. 2020年第二季度旅游景区营业收入、扣非净利润和经营活动现金流量净额 Table 3 Share price of Tianmu Lake Compan 时间 公司股价(元) 2019.12 17.67 2020.01 15.09 2020.02 14.90 2020.03 14.30 2020.04 16.77 2020.05 15.03 2020.06 16.00 表3. 天目湖公司股价数据 数据来源：东方财富网。
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user: 4. 天目湖疫情期间采取的对策分析 相比于其他景区上市公司，天目湖公司经营业绩与市场业绩在2020年上半年度均高于行业平均水平，这离不开公司疫情期间正确的财务决策。根据2020年上半年资产负债表，公司固定资产在总资产中占比约为40%、货币资金约为34%、在建工程约为12%。公司为应对竞争日益激烈的旅游市场、避免同质化旅游产品，积极开发新型旅游项目，弥补公司现有旅游项目的不足，故固定资产和在建工程的占比较高，这一投资策略给企业未来发展提供了更为强力的内源增长动力。货币资金方面，主要来源于公司2019年的营业收入与2020年发行的可转债募集资金；在负债方面，天目湖公司2017年以来资产负债率大幅下降(见表4)，相比于行业平均负债率来说公司该项指标有明显优势。2020年度资产负债率为34.97%，这主要是可转债发行导致负债资金增加所致。通过2020年公司年报可知，公司通过发行可转债获得资金，并将筹集的资金投资于南山小寨二期项目、御水温泉一期装修改造项目，这都有助于天目湖在市场同质化竞争中提升公司的竞争力，增加公司营业收入、提升公司内生增长动力和抗风险的能力。在疫情影响下，天目湖拥有的资金使其有能力应对突发危机，安稳度过“寒冬”。 Table 4 Debt-to-asset ratio of Tianmu Lake Company in 2013~202 年度 天目湖资产负债率(%) 旅游行业平均资产负债率(%) 2013 74.95 42.73 2014 75.70 40.66 2015 68.66 37.64 2016 62.38 41.14 2017 26.15 35.39 2018 20.23 31.36 2019 19.81 32.18 2020 34.97 34.35 表4. 天目湖公司2013~2020年资产负债率 数据来源：上市公司公告。 总的来说，在疫情爆发期间，天目湖公司根据政府关于疫情防控工作的要求，为抗击疫情成立专项领导小组，对防控工作、公司资产安全、经营恢复工作等进行综合部署。疫情期间，公司相关业务暂停运营，利用公司经营空档期做好各类资源维护工作、积极推进产品研发、创新、项目投资工作，并借助线上渠道进行产品营销，全力保障全体员工的薪酬福利水平，为复工复产做准备。 2020年第二季度开始，疫情得到控制，本地旅游市场得以恢复，但公司传统业务开展仍受阻碍。公司立足于现有市场，及时调整公司经营策略，将公司高端体验项目、部分商业活动打包对外，以提升公司整体业绩；制定市场渗透战略，扩大市场占有率；组建营销团队来制定精准化的营销方案并为游客出行提供软硬件服务，满足不同旅客的需求。此外，公司还利用大数据与智能化安全服务以保障游客安全。
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user: 5. 旅游业应对新冠肺炎疫情的特点及启示 5.1. 旅游业应对新冠肺炎疫情的特点 为了应对疫情造成的影响，政府、旅游景区及行业协会均积极采取应对举措。为应对突发的新冠疫情，各级政府及部门均制定并发布了诸多政策。在疫情较为严重阶段，为确保人民健康安全，暂停了包括旅游企业在内的一些人群密集型企业的经营活动；随着疫情发展得到抑制且防控工作取得成效，为巩固抗疫取得的胜利成果，政府发布景区疫情防控通知，使旅游景区经营活动陆续恢复但同时限制了当日游客最大承载量。除此之外，政府披露疫情防控工作进展情况，并宣传相关知识与防护手段，这反映了国家应对突发事件的快速反应能力。 景区积极自救。景区成立疫情防控小组执行旅游景区实时安全监控来应对疫情引发的危机并保障游客安全、恢复景区形象；与合作伙伴、投资者联系、尽量延长贷款使用时限；通过在线直播的方式让游客了解更多景区信息、促进游客旅游信心恢复。在履行社会责任方面，景区积极安抚部分旅游业待业人员情绪并为员工提供工作补贴、为一线医护人员实施免票游览等，通过上述措施恢复景区形象。 旅游景区协会采取提供资金、搭建平台、免除部分费用等措施增强景区风险应对能力，从各地实际情况与旅游业态特点出发帮助旅游企业解决问题，对从业者提供疫情防控培训，提振从业者信心；同时出台相关退改优惠措施，尽量降低游客的损失。此外，协会还提供关于危机应对的有效信息，为政府及企业决策提供依据，并助力旅游市场的复工复产。 5.2. 旅游业应对新冠肺炎疫情的启示 新冠疫情与旅游行业转型升级的阻力叠加给旅游企业持续经营带来了一定的压力。从新冠肺炎疫情经验来看，在获得有效、及时控制后，突发公共卫生事件短期内会对旅游业造成严重影响，但并不会造成长期影响。而促进旅游消费是景区经济发展的永恒主题。中国旅游业发展逐渐进入成熟发展阶段，市场需求类型越来越多、品质要求越来越高，具有良好的内源性增长动机。由于公司的长期增长动力仍在，并且旅游已成为游客的消费习惯，因此保障公司持续经营的关键是在于自身实力和提供符合市场需求的产品。 根据马斯洛需求理论，人们在安全需求得不到满足时很可能不会追求更高层次的需求。针对突发事件带来的重大危机，管理机构可以做好应急处理工作，分析并借鉴历史经验，尽量控制危机的蔓延，管理监控游客游览动态，与传媒机构合作及时披露危机信息动态，以做好旅游目的地的安全评估工作，及时与游客沟通并消除景区负面影响，提振游客信心，增强景区企业的快速恢复能力。 疫情使得景区遭受较大冲击，但在冲击之下带给景区管理者更多思考的是如何在危机中生存以及寻求机遇，政府、景区行业及企业三个层面的共同努力可以构建出景区危机管理体系，一方面可以减少危机发生时的损失；另一方面可以为危机之后的未来发展指明方向，给行业以及生存发展提供必要手段。
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user: 摘要 营养不良是恶性肿瘤患者多发的并发症之一，严重时危及患者的生命安全。肿瘤患者的免疫功能降低，感染风险因素增加，如果合并营养不良的话，可能导致患者对放、化疗的不敏感，严重时可影响患者的临床治疗结局。因此，及时、尽早、全面地行营养风险筛查，尽早接受系统化、个体化的营养干预，可以使肿瘤患者顺利接受治疗。本文通过查阅文献的方式，从肿瘤患者的营养风险相关因素、营养风险筛查及评估的主要工具方面探讨营养风险筛查在恶性肿瘤患者中的应用进展，为临床更好地改善肿瘤患者的临床营养状况、提高其生活质量提供参考。
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user: 1. 引言 恶性肿瘤患者具有显著的营养不良风险，据统计数据显示，其发生风险约为20%~70%，甚至更高，其中以头颈癌、胃肠道癌、肝癌患者为主。营养不良不仅会引发多种并发症，干扰抗肿瘤疗效，降低患者的生存质量，同时增加住院天数，加剧家庭与社会的负担。营养风险筛查是营养指导的首要环节，和营养评估、治疗、动态监测等有关 [ 1 ]。营养风险筛查主要综合各个指标，联系临床疾病及症状表现评定患者的营养状况，以决策是否需予以营养支持 [ 2 ]。当前肿瘤营养疗法已发展为与手术、靶向治疗、放化疗、免疫治疗等肿瘤治疗手段并重的临床治疗途径。本研究对营养风险筛查用于肿瘤病人中的相关研究进行阐述。
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user: 2. 肿瘤患者的营养风险相关因素 2.1. 年龄 在一项分析术前结直肠癌患者营养状态的文献中提出，随着年龄增长，其越易发生营养不良，与中青年患者相较，高龄肿瘤患者的营养风险发生率更为显著，为此必须加强注重老年肿瘤患者的营养支持问题。 2.2. 肿瘤类型 患者的肿瘤类型不同，其整体营养风险状态也存在差异，其中头颈部肿瘤发生营养风险的比例相对较高，这可能和放化疗引起咽喉肿痛、吞咽困难、口咽溃疡等症状造成摄入减少相关。此外，在一项调查中发现，与非消化系统恶性肿瘤相比，消化系统恶性肿瘤出现营养风险或存在营养不足的发生率相对较高。 2.3. 肿瘤分期 有相关研究表示，具有较高肿瘤分期患者的营养状态越不佳，但也有学者提出，伴随肿瘤分期提高，患者并不会发生营养风险的差异，对于肿瘤分期和相关营养风险之间的相关性尚需深入研究 [ 3 ]。 2.4. 并发慢性疾病 肝癌术后化疗患者年龄及肝功能可能与其营养风险存在关联性，合并其他慢性病患者的营养不良风险发生概率比无慢性病者更高，分析原因可能和慢性病导致病情加剧，并影响身体康复相关。 2.5. 治疗因素 在一项鼻咽癌研究中发现，对局部中晚期鼻咽癌患者给予放化疗综合治疗可以减少其体重和体质指数，加剧营养风险。
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user: 3. 营养风险筛查及评估的主要工具 营养风险筛查的工具较为多样，但目前不同工具对于明确患者的营养状态尚未统一，同一种评估工具并非适用所有人群。NRS-2002、营养不良通用筛查工具(MUST)均是营养风险筛查的主要工具，由于营养评估工具具有不同的评定标准，因此营养不良的发生风险有低估的可能性。 3.1. 营养风险筛查工具 3.1.1. NRS-2002 在2003年，欧洲肠外肠内营养学会建议将NRS-2002作为营养筛查的工具，2013年，中华医学会肠外肠内营养学分会提出NRS-2002在住院患者中可作为首选的筛查工具。该量表主要包括年龄评分、营养状态受损评分、疾病严重程度评分，总评分为这2项分值之和，但没有涉及患者机体消耗状态、并发不适症状等因素。有文献报道表示，NRS-2002量表运用于肿瘤患者中具有一定限制，虽然NRS-2002简单易行，但其缺乏较高的灵敏度与阴性预测值，难以有效体现肿瘤患者的营养状态。另有研究学者提出，NRS-2002可能适用于住院肿瘤患者的营养风险筛查中。 3.1.2. 营养不良通用筛查工具 营养不良通用筛查工具所涉及的筛查项目较为复杂，多用于医疗单位，且专业人士的应用率较高，在使用前必须经专业训练。营养不良通用筛查工具的评估内容涵盖BMI、体重以及进食状况等3个方面，同时对于筛查蛋白质–热量营养不良方面具有相对较好的准确率，也可筛查难以获得体重的患者，但该工具的应用范围较为局限，与NRS-2002相比，其应用缺乏一定的便捷性和广泛性 [ 4 ]。对于不同营养风险筛查工具的使用价值还待通过大样本、多中心的临床研究证实。 3.2. 营养风险评估工具 3.2.1. 主观整体评估(SGA) 主观整体评估作为美国肠外肠内营养学会推荐的营养评估工具，具有详细的评估内容，主要基于患者的临床病史以及体格评测参数评定实际的营养状况，内容包括了活动能力、胃肠道症状、体重及饮食变化、与营养有关的疾病、体格检测等方面，并依据评分进行分级：营养良好、可疑营养不良、中度营养不良、重度营养不良，为临床营养改善提供指导依据。主观整体评估无法对营养不良进行分级，但能够诊断营养不良其情况 [ 5 ]。在一项前瞻性研究中发现，这种评估方式体现了明显的效度与信度，有助于预测并发症的发生。但主观整体评估也存在一定不足之处，有文献报道表示，其提示的内容并非营养状况，而是关于疾病的严重程度。 患者主观整体营养评估(PG-SGA)是为肿瘤患者专门设计的特异性评估方式，在主观整体评估量表的基础上发展而来，包括了患者评估与医护人员评估内容。当前有多个国家通过临床证实其可运用于肿瘤患者的营养评估，患者主观整体营养评估的评分越高提示了患者的营养状况越不良，需及时予以营养干预。此外，有国外学者认为PU-SUA量表是对恶性肿瘤患者予以营养筛查的较为恰当的评估方式。澳大利亚营养师协会也建议对放疗后的恶性肿瘤患者予以PC-SUA量表进行营养评价。临床肿瘤学中国学会的相关专家委员会提出PU-SUA量表是当前运用较为广泛的筛查恶性肿瘤营养风险的重要工具之一(I类证据)。 3.2.2. 微型营养评估(MNA) 微型营养评估是专门针对老年群体制定的营养评估工具，可以应用于居家老人、社区居民、住院患者中 [ 6 ]。有文献报道提出，微型营养评估具备良好的诊断及预测功能，可以在实验室指标发生变化前即反映营养风险。也有研究学者指出，该方式的敏感性缺乏稳定度，为了避免出现漏诊问题，建议联合生化检测或人体测量指标判断。 上述营养筛查评估工具应用在营养筛查中均有不同的特点和优势，其中NRS-2002较为偏重于肿瘤患者的营养风险筛查，主观整体评估则以评估肿瘤患者营养不良为侧重点，微型营养评估更偏向于评价高龄住院患者的营养不良情况。对于高龄肿瘤患者，将营养筛查工具与传统评估方法进行有机融合，也可能获取更为良好的筛查效果，有助于对临床中的营养治疗进行合理评价。
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user: 4. 结论 有文献报道分析了肿瘤内科住院患者的营养风险发生情况，在入院次日利用NRS-2002对患者予以营养风险筛查，调查结果发现，在180例肿瘤内科住院患者中，有170例(94.4%)进行了营养风险筛查，并完成临床营养评估，营养风险发生率达到41.76% (71/170)，其中消化道肿瘤患者所发生的营养风险显著高于非消化道肿瘤患者。在一项临床研究中，探讨了NRS-2002及诊断营养不良标准应用于癌症临床分析中的作用，其共选入449例癌症患者，NRS-2002阳性为85例，营养风险患病率达到18.9%。通过NRS-2002标准评估的营养不良情况共50例，阳性率为达到1.1%；通过GLIM标准判断的营养不良有52例，阳性率达到11.6%，与BMI标准所诊断的营养不良患病率有显著差异(P < 0.05)。此次，还对52例GLIM阳性患者予以分析，结果显示，减少食物摄入或吸收、疾病负担或炎症状态等病因型指标各为49例、52例，在GLIM阳性患者中占比分别为94.2%、100%；体重下降、低BMI等这几项表现型指标各为39例、19例，在GLIM阳性患者中占比各为75.0%、36.5%。根据GLIM流程第三步评估重度营养不良患者达到34例，在GLIM阳性患者中占比65.4%。通过BMI标准、NRS-2002标准、GLIM标准进行评估的营养不良患病率各为6.2%、11.1%、11.6%。BMI标准、NRS-2002标准、GLIM标准在分析癌症患者的营养不良情况中存在互相制约的差异。 综上所述，优化营养管理是提升肿瘤患者生存质量的重要手段，而营养风险筛查是营养管理的关键环节，是对患者予以营养指导的依据。传统的营养评估手段已逐步被临床所淘汰，掌握科学先进的营养评估工具，并针对不同群体、评价工具的优势弊端以及患者个体的实际病情和特点选取合适的营养评估工具，对评价营养风险及营养不良有着重要意义。目前我国肿瘤患者的营养不良发生风险相对较高，但尚未将相关的营养风险筛查纳入医疗常规内容，因而有必要明确科学的营养风险筛查流程，强化一系列营养管理。同时现阶段还缺乏统一可运用于肿瘤患者的营养风险筛查量表，还待通过临床研究明确评估指标的适用群体、特异性及敏感性等，加强利用率。
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user: 摘要 急性造血功能停滞(AHH)又称再障危象，多数病例外周血呈现全血细胞减少。其起病急，过程凶险，易与其他疾病相混淆，造成误诊，及时明确诊断尤为重要。现将我院收治的1例该病例报告如下。
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user: 1. 引言 急性造血功能停滞(AHH)又称再障危象，本病是在原有慢性贫血或其他疾病的基础上，常由药物、感染、射线、特殊药物等原因引起造血功能紊乱和代偿失调，表现为骨髓造血功能急性停滞，血细胞暂时性减少或缺如，诱因去除1~2周后血象恢复，是自限性、可逆性的良性血液系统疾病。为了加深对AHH的认识，我们对一例误诊为重型再生障碍性贫血的病例进行报导并复习相关文献。
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user: 2. 病例资料 患者，男性，64岁，因“发热3天”入院，既往有“美尼尔综合征”病史，否认有化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，否认特殊药物服用史。入院查体：体温36.9℃，脉搏78次/分，呼吸19次/分，血压124/59 mmHg。急性病容，双肺呼吸音粗，睑结膜苍白，巩膜无黄染，胸骨无压痛，全身浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心腹查体无特殊，双下肢无水肿。患者3天前无明显诱因出现发热，体温最高38.6℃，伴畏寒、寒战，伴咽痛，2020-12-26就诊于我院，血常规提示：WBC 0.26 * 10 9 /L，NEU 0.01 * 10 9 /L，RBC 3.43 * 10 12 /L，HGB 123 g/L，PLT 32 * 10 9 /L；CRP 123.0 g/L；降钙素原2.23 ng/mL；EB病毒抗体分析：EB病毒衣壳抗原IgG (VCA-IgG) 24.37 AU/ml，EB病毒早期抗原IgG (EA-IgG) 36.06 AU/ml。血凝常规：纤维蛋白原5.56 g/L。白蛋白36.73 g/L。尿常规：隐血2+，白细胞阴性；真菌G试验、曲霉菌GM试验、出血热病毒抗体、呼吸道病原体抗体、EB病毒DNA、巨细胞病毒DNA、肝炎全套、HIV抗体、梅毒抗体均阴性。免疫球蛋白、免疫球蛋白轻链、ENA酶谱、抗核抗体及滴度、肌钙蛋白、肝肾功未见异常。胸部CT：双肺多发网状结节、斑片状磨玻璃影、模糊结节及片团影，边界欠清楚，部分病灶周围见晕征，部分位于支气管血管束旁。骨髓细胞形态学提示：1) 骨髓增生减低。2) 分类粒细胞偶见。3) 红系比例减低，幼红偶见，成熟红细胞轻度大小不一，呈缗钱状排列。4) 淋巴细胞比例偏高，占76%，形态多为小淋巴细胞及部分中等体积淋巴细胞。5) 全片未见巨核细胞，血小板少见。6) 浆细胞占18%，偶见双核浆细胞。7) 全片可见部分组织细胞、网状组织等非造血细胞团。诊断：1) 此部位浆细胞18%，建议结合免疫分型。2) 增生不良骨髓象，再障观察待排，必要时建议换部位穿刺。骨髓活检：骨髓增生低下(10%)，网状纤维染色(MF-0级)。流式细胞学：未见髓系原始细胞，未见单克隆浆细胞，淋巴细胞未见异常表型，粒系比例明显降低，未见单核细胞级有核红细胞。免疫分型电泳：微量IgG-L型。患者反复发热，C-反应蛋白、降钙素原等炎症指标偏高，院外反复发热，常规抗菌药物治疗效果差，粒细胞极度缺乏，根据粒细胞缺乏伴发热国内诊疗指南，给予亚胺培南西司他丁钠联合利奈唑胺、氟康唑广谱抗菌、球菌及真菌治疗，辅以粒细胞集落刺激因子、环孢素、复方皂矾丸、达那唑等促造血治疗。入院2天后再次复查骨髓穿刺，骨髓细胞形态学提示：1) 增生低下骨髓象，G:E = 8.00:1。2) 粒系比例占4%，红系比例占0.5%，各阶段细胞形态大致正常。3) 成熟淋巴比例占78.5%，形态大致正常。4) 全片未见巨核细胞，血小板少见。5) 全片见8.5%的浆细胞。患者反复高热，咽拭子培养为嗜麦芽窄食单胞菌，复查胸部CT提示侵袭性肺曲霉菌感染可能，合并恶性心律失常，有猝死风险，予以病重，根据药敏试验及影像学检查，调整抗菌药物为头孢哌酮舒巴坦抗感染联合伏立康唑、卡泊芬净抗真菌治疗。患者全血细胞减少，结合相关辅助检查不除外重型再生障碍性贫血可能，给予环孢素A 100 mg每日两次抑制免疫，粒细胞刺激因子、复方皂矾丸、达那唑促造血治疗2周后复查血常规：WBC 5.57 * 10 9 /L，NEU 4.46 * 10 9 /L，RBC 2.69 * 10 12 /L，HGB 78 g/L，PLT 53 * 10 9 /L，提示血象较前明显改善。因EB病毒抗原为阳性，所以病毒感染致AHH可能性大，经粒细胞刺激因子、重组人红细胞生成素、IL-11、重组人血小板生成素等促造血治疗，4 d后体温恢复正常，门诊随访2个月血常规及骨髓象恢复正常，随访6月余病情无复发。