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user: 4. 结果 4.1. 极早产儿的一般资料分析 本研究符合标准的单胎极早产儿共126例。其中男65例(51.59%)，女61例(48.41%)；胎龄为26~31 +6 周，胎龄平均(29.75 ± 1.52)周，其中胎龄 < 28周19例，28~29 +6 周37例，30~31 +6 周70例；出生体重平均(1221.58 ± 302.49) g，其中<1000 g 39例，1000 g~1499 g 65例，1500 g~1999 g 20例，>2000 g 2例；剖宫产101例(80.16%)，顺产25例(19.84%)。维生素D严重缺乏组、缺乏组、不足组间的性别、生产方式、头围身长、出生体重、胎龄无显著差别(P > 0.05)具体见表2。 Table 2 Comparison of general data of very preterm infant 维生素D营养状况 N 严重缺乏组 缺乏组 不足组 F/χ 2 P 例数(例) 126 69 48 9 性别 126 0.141 1.000 * 男 65 35 (53.85) 25 (38.46) 5 (7.69) 女 61 34 (55.74) 23 (37.70) 4 (6.56) 胎龄(周) a 126 29.65 ± 1.52 29.91 ± 1.56 29.66 ± 1.31 0.458 0.634 <28周 19 11 (57.90) 7 (36.84) 1 (5.26) 4.600 0.320 * 28~29 +6 周 37 20 (54.06) 12 (32.43) 5 (13.51) 30~31 +6 周 70 38 (54.29) 29 (41.42) 3 (4.29) 出生体重 a 126 1140.58 ± 257.304 1315.19 ± 339.550 1343.33 ± 252.438 0.405 0.078 <1000 g 39 28 (71.79) 11 (28.21) 0 7.113 0.270 * 1000 g~1499 g 65 36 (55.39) 23 (35.38) 6 (9.23) 1500 g~1999 g 20 5 (25.00) 12 (60.00) 3 (15.00) >2000 g 2 0 2 (100.00) 0 头围(cm) a 126 26.44 ± 2.04 27.52 ± 2.35 27.56 ± 2.01 1.909 0.163 身长(cm) a 126 36.12 ± 2.91 37.67 ± 3.11 37.78 ± 1.99 1.446 0.174 分娩方式 顺产 25 10 (40.00) 13 (52.00) 2 (8.00) 2.995 0.226 * 剖宫产 101 59 (58.42) 35 (34.65) 7 (6.93) 表2. 极早产儿一般资料比较 注：a表示x ± s描述，统计量为F，其余以n (%)描述，统计量为χ 2 ； * 表示Fisher精确检验所得P值。 4.2. 极早产儿维生素D水平与肺部疾病关系 出生时维生素D水平与肺部疾病：RDS总发生率为95.24%，BPD总发生率为46.80%，出生时各组间RDS、BPD发生率比较差异有统计学意义(P < 0.05)，维生素D严重缺乏组发生率最高。1分钟Apger、5分钟Apger评分、咖啡因使用时间、无创通气的时间、机械通气的比率、早期肺高压、总用氧的时间、PDA和住院总时间组间比较，结果示差异无统计学的意义(P > 0.05)具体见表3。 Table 3 Relationship between different vitamin D levels and lung diseases in very preterm infants at birt 例数(例) 总数 N = 126 严重缺乏组 69 缺乏组 48 不足组 9 F/χ 2 P RDS (n， %) 120 (95.24) 68 (98.55) 45 (93.75) 7 (77.78) 6.528 0.027 * BPD (n， %) 59 (46.8) 39 (56.52) 18 (37.50) 2 (22.22) 6.307 0.039 * 机械通气(n， %) 20 (15.87) 12 (17.39) 7 (14.58) 1 (11.11) 0.242 0.927 * 无创通气时间(d) 23.12 ± 19.28 19.71 ± 19.68 12.33 ± 14.21 1.451 0.238 总用氧时间(d) 38.83 ± 29.45 35.90 ± 34.10 24.56 ± 22.88 0.872 0.421 早期肺动脉高压(n， %) 19 (15.08) 13 (18.84) 5 (10.42) 1 (11.11) 1.537 0.496 * 咖啡因使用时间 a 34.74 ± 15.59 31.35 ± 18.51 28.00 ± 12.37 1.024 0.362 1分钟apger评分 a 126 6.91 ± 2.17 7.10 ± 2.42 7.88 ± 1.05 0.787 0.458 5分钟apger评分 a 126 8.21 ± 1.81 8.39 ± 1.79 9.56 ± 0.53 2.326 0.102 PDA (n， %) 54 (42.86) 35 (50.72) 16 (33.33) 3 (33.33) 3.796 0.164 * 住院时间(d) 65.99 ± 21.46 60.08 ± 24.35 49.33 ± 13.15 2.720 0.070 表3. 出生时极早产儿不同维生素D水平与肺部疾病关系 注：a表示x ± s描述，统计量为F，其余以n (%)描述，统计量为χ 2 ； * 表示Fisher精确检验所得P值。RDS：呼吸窘迫综合征，BPD：支气管肺发育不良，PDA：动脉导管未闭。 Spearman相关分析显示，不同维生素D水平与BPD的严重程度无明显相关性(r s = 0.005， P = 0.971)，具体见表4。 生后2月龄时维生素D水平与BPD：维生素D严重缺乏组的BPD比例明显增加，组间比较结果示，差异有统计学的意义(P < 0.05)。1月龄时、2月龄时不同维生素D分组在咖啡因使用时间、无创通气所用的时间和总用氧的时间组间比较，结果示差异无统计学的意义(P > 0.05)。具体见表5、表6。 Table 4 Correlation between different vitamin D levels and severity of BPD in very preterm infants at birt BPD分度 N 严重缺乏组 缺乏组 不足组 轻度(n， %) 33 (55.93) 22 (66.67) 10 (30.30) 1 (3.03) 中度(n， %) 25 (42.37) 16 (64.00) 8 (32.00) 1 (4.00) 重度(n， %) 1 (1.70) 1 (100.00) 0 0 表4. 出生时极早产儿不同维生素D水平与BPD严重程度的相关性 注：r s = 0.005，P = 0.971，BPD：支气管肺发育不良。 Table 5 Comparison of BPD in very preterm infants with different vitamin D levels at 1 month of ag 例数(例) 总数 N = 126 严重缺乏组 25 缺乏组 79 不足组 22 适宜组 0 F/χ 2 P BPD (n， %) 59 (46.8) 11 (44.00) 39 (49.37) 10 (45.45) 0 0.269 0.874 * 机械通气时间(n， %) 20 (15.87) 4 (16.00) 13 (16.46) 3 (13.64) 0 0.120 1.000 * 无创通气时间 15.48 ± 9.81 17.06 ± 11.03 13.64 ± 9.99 0 0.956 0.387 总用氧时间 20.84 ± 10.51 20.77 ± 11.37 20.95 ± 11.41 0 0.002 0.998 咖啡因使用时间 25.28 ± 5.90 244.72 ± 8.27 25.09 ± 8.58 0 0.055 0.946 表5. 1月龄时极早产儿不同维生素D水平的BPD情况比较 * 表示Fisher精确检验所得P值。BPD：支气管肺发育不良。 Table 6 Comparison of BPD in very preterm infants with different vitamin D levels at 2 months of ag 例数(例) 总数 N = 126 严重缺乏组 4 缺乏组 63 不足组 41 适宜组 18 F/χ 2 P BPD (n， %) 59 (46.8) 4 (100) 34 (53.97) 15 (36.59) 6 (33.33) 8.490 0.029 * 机械通气时间 20 (15.87) 1 (25.00) 12 (19.05) 5 (12.20) 2 (11.11) 1.721 0.633 * 无创通气时间 37.5 ± 10.60 21.43 ± 16.69 18.37 ± 18.89 17.11 ± 17.05 1.766 0.157 总用氧时间 50.75 ± 8.06 33.68 ± 21.44 26.95 ± 21.78 28.89 ± 22.74 1.981 0.120 咖啡因使用时间 43.00 ± 15.56 33.96 ± 14.93 29.31 ± 15.76 32.00 ± 16.11 1.402 0.245 表6. 2月龄时极早产儿不同维生素D水平的BPD情况比较 * 表示Fisher精确检验所得P值。BPD：支气管肺发育不良。 4.3. 极早产儿维生素D水平动态监测 出生时维生素D水平缺乏率达92.86%，2月龄维生素D缺乏率为53.17%。严重缺乏组出生时平均水平为7.13 ± 1.73 ng/ml，1月龄平均水平为11.39 ± 3.30 ng/ml，2月龄平均水平为16.07 ± 4.03 ng/ml；缺乏组出生时平均水平为13.42 ± 2.49 ng/ml，1月龄平均水平为17.65 ± 3.34 ng/ml，2月龄平均水平为25.99 ± 5.42 ng/ml；不足组出生时平均水平为21.79 ± 2.09 ng/ml，1月龄平均水平为17.65 ± 3.34 ng/ml，2月龄平均水平为34.03 ± 3.74 ng/ml，无适宜组。对126例极早产儿补充900 IU维生素D后，不同月龄间进行统计学分析示：三组间分别在1月龄、2月龄维生素D水平差异有统计学意义(P < 0.05)。母乳喂养、母乳 + 强化剂喂养、早产儿配方奶喂养比例分别为28.57%、44.44%、26.99%；维生素AD平均添加时间分别为14.40 ± 6.60 d，13.62 ± 6.88 d，12.33 ± 3.93 d，维生素D平均添加时间为10.95 ± 5.76 d，11.14 ± 6.37 d，8.44 ± 3.28 d。三组间的喂养方式、肠外喂养时间、维生素AD、维生素D添加时间无统计学意义(P > 0.05)。具体见表7、表8。 Table 7 Vitamin D levels in different month 25-(OH)D水平 出生时 1月龄 2月龄 F/χ 2 P 严重缺乏组 7.13 ± 1.73 11.39 ± 3.30 16.07 ± 4.03 125.724 <0.001 缺乏组 13.42 ± 2.49 17.65 ± 3.34 25.99 ± 5.42 137.207 <0.001 不足组 21.79 ± 2.09 26.96 ± 2.77 34.03 ± 3.74 40.957 <0.001 表7. 不同月龄维生素D水平 Table 8 Feeding of very preterm infant 例数 例数 N (126) 严重缺乏组 N (69) 缺乏组 N (48) 不足组 N (9) F/χ 2 P 肠外喂养时间(d) 126 27.30 ± 11.99 23.89 ± 11.67 19.33 ± 5.79 2.870 0.109 喂养方式 3.992 0.408 * 母乳(n， %) 36 (28.57) 22 (61.11) 12 (33.33) 2 (5.56) 母乳 + 强化剂(n， %) 56 (44.44) 33 (58.93) 20 (35.71) 3 (5.36) 早产儿配方奶(n， %) 34 (26.99) 14 (41.18) 16 (47.06) 4 (11.76) 添加维生素D3时间(d) 126 14.40 ± 6.60 13.62 ± 6.88 12.33 ± 3.93 0.497 0.609 添加维生素AD时间(d) 126 10.95 ± 5.76 11.14 ± 6.37 8.44 ± 3.28 0.826 0.440 生后2月龄ALP (U/L) 383.92 ± 168.86 405.62 ± 194.21 356.53 ± 124.71 363.53 ± 156.68 1.272 0.284 生后2月龄血Ca (mmol/L) 2.35 ± 0.12 2.35 ± 0.11 2.36 ± 0.14 2.37 ± 0.09 0.313 0.732 生后2月龄血P (mmol/L) 2.02 ± 0.35 1.98 ± 0.40 2.05 ± 0.27 2.14 ± 0.12 1.114 0.331 表8. 极早产儿喂养情况 * 表示Fisher精确检验所得P值。ALP：碱性磷酸酶，Ca：钙，P：磷。