DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 智能技术对装备制造业贡献率分析 3.1. Malmquist指数法 本文使用DEA分析方法评估TFP的原因在于，它具有以下主要优点：一是不必定义每个指标的权重比例，另一个是我们不需要事先构思具体形式的生产函数。第三，该方法可以一起处理多个投入和产出的数据，因此该方法用于测量相同行业决策单元的TFP具有更大的优势。但是DEA分析方法的主要缺点之一是CCR模型和BCC模型只能对给定的决策单元数据执行横向处理和分析。如果要对同一行业中不同决策单元执行纵向比较分析，则需要使用Malmquist指数分析方法。考虑到DEA方法的局限性和Malmquist方法的优势，本文将我国装备制造业涉及的七大行业视为要研究的七个决策单元，利用专家学者改进了的Malmquist指数法以衡量我国装备制造业TFP的现状。Malmquist指数方法用于度量和分析效率，它不仅可以分析和计算决策单元在不同时间段内的变化情况，还可以进一步细致化地分析处理Malmquist的指数，即划分指数为技术进步率和技术效率变化之积来分别观察和分析其结果 [ 3 ]。 从t时期到t + 1时期，度量TFP的Malmquist指数可表示为： M 0 ( x t ， y t ， x t + 1 ， y t + 1 ) = D 0 t + 1 ( x t + 1 ， y t + 1 ) D 0 t ( x t ， y t ) × [ D 0 t ( x t + 1 ， y t + 1 ) D 0 t + 1 ( x t + 1 ， y t + 1 ) × D 0 t ( x t ， y t ) D 0 t + 1 ( x t ， y t ) ] 1 2 D 0 t + 1 x t + 1 ， y t + 1 D 0 t x t ， y t 即TE，表示在规模报酬不变的主要前提下，技术效率在不同时期的变化。 D 0 t x t + 1 ， y t + 1 D 0 t + 1 x t + 1 ， y t + 1 × D 0 t x t ， y t D 0 t + 1 x t ， y t 代表技术进步变化，记为TC。如果TE > 1，表示相对的效率上升；若TC > 1， 代表生产技术进步。 3.2. 投入产出指标的选取 劳动投入可以用很多的指标表示，例如：总工时数、劳动者人数、工资总额、职工人数等。其中总工时数最为贴切，但数据搜集不易。一般在宏观的分析研究中，劳动者人数用来代表劳动生产能耗的多少，但却无法凸显劳动者职业以及年龄的差异，所以在此选用此指标不是很恰当。用工资总额这一指标表示也不是很恰当，因为对于劳动者来说，有些人的部分收入是来源于正式工作以外的，所以难以统计。工业企业里，职工人数中劳动工人人数的占比基本是不变的，所以二者的变化可以相互反映，又由于自2010年以来，全行业从业人员年平均人数与职工人数完全一致，为了方便数据的获取，本文选取了装备制造业2011~2017年七大行业的全部从业人员年平均人数。测算评估TFP时，对于资本投入这一指标，我国诸多专家学者偏向于选用固定资产投资，本文在衡量TFP的影响因素时也选用此指标。在衡量智能信息技术的投入程度时选取R&D高学历人员历年的投入人数作为其指标。 国内多数学者通常选用工业净产值和工业产品产量的增加值作为产出指标，把工业增加值作为总产出的话，就忽略了一部分由中间产品代表的价值，由于这部分价值被多次计算，规模配置效率其效能正是如此，所以选用此指标会改变TFP指标的作用。工业净产值这一指标的缺点是会出现指标核算范围的差异，而且指标自身的价值构成同样存在诸多差别。所以运用装备制造七个行业的主营业务年收入表示总产出，即本文的产出指标。本文测算指标的选取如表2。 Table 2 Calculated indicators of total factor productivity of china's equipment manufacturing industr 评价指标 具体测度指标 单位 投入指标 R & D人员 万/年 从业人员平均人数 万/年 固定资产投资额 亿元 产出指标 主营业务收入 亿元 表2. 我国装备制造业全要素生产率测算指标 3.3. 数据来源及实证结果分析 运用Malmquist指数法经济计量模型对我国的装备制造业主要七大行业的整体发展效率进行测算，数据均源于2011~2017年中国统计年鉴。 运用DEAP2.1软件测算得出结果如表3所示。 Table 3 TFP relative efficiency change index by industry from 2011 to 201 时间段 综合技术效率 (EFFCH) 技术进步 (TECHCH) 纯技术效率 (PECH) 规模效率 (CECH) 全要素生产率 (TFPCH) 2011~2012年 0.985 0.886 1.022 0.964 0.873 2012~2013年 1.09 1.026 1.043 1.045 1.118 2013~2014年 1.000 1.076 1.000 1.000 1.076 2014~2015年 1.003 1.024 0.996 1.006 1.027 2015~2016年 1.002 1.058 1.000 1.002 1.06 2016~2017年 1.009 1.078 1.006 1.003 1.088 平均值 1.015 1.025 1.011 1.003 1.040 表3. 各行业2011~2017年TFP相对效率变化指数 运用Malmquist指数方法对我国2011年到2017年装备制造业TFP (全要素生产率)的增长情况进行定量分析，并进一步将其分解为技术效率与技术进步。研究结果显示，我国2011年到2017年装备制造业的七大行业EFFCH (技术效率)、TECHCH (技术进步效率)和PECH (纯技术效率变化)整体均处于上升状态，表明对与制造技术的改造与研发，整个装备制造业行业都很重视；然而CECH (规模效率变化)总体处于下降趋势，表明装备制造行业对经营管理和决策的不重视，无限制地扩大其自身生产规模，最终导致规模效率低下，所以对于扩大企业生产规模这一重要决策，在今后的发展中企业应该给予更多的理性思考，而且发展基点要以提高自身技术效率为主。 本部分研究着重于对我国装备制造业其智能化发展的整体水平的衡量和分析，揭示出智能制造其内在价值，并希望辽宁省结合本省装备制造业的智能化发展水平，提出进一步提升的路径与策略。从测算结果可以看出TFP的平均增长率为4.0％，主要是由于技术进步，尤其得益于智能信息技术的大幅度提升。因此，为了确保装备制造业能够得到可持续发展，必须采取有效措施提高智能技术的效率，从而促进TFP的快速增长，最终使得装备制造行业的增长走上信息化、智能化、集约化之路。
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user: 4. 辽宁省装备制造业的智能化发展路径选择 基于对辽宁省装备制造业的智能化发展水平的分析，提出了几种路径来提升其行业的智能化转型与升级，以促进实现行业的智能转型升级。 1. 全球制造业的最新发展趋势是智能化生产，而装备制造业的智能生产其物理载体就是智能装备。辽宁省必须立即启动重大专项工程，以实现工业及社会的智能发展。尽管目前我国在智能设备加工领域取得了许多成就，但核心智能技术其主要环节仍然是我国的重要短板。应鼓励辽宁省一些有基础的地区开展装备制造业的智能化生产示范工程，开展制造专项重大工程。 2. 实现装备制造业智能发展需要一定基础的保障措施，包括标准化建设，即装备制造企业应在对保持现有理论合理继承的基础上，依照智能化生产的相应要求，结合企业自身发展的特点，不断创新和补充现有观念，以应对当前标准数字系统的所有指导思想；打造出省物理网络系统的网络平台；建立省智能工厂。 3. 从微观的角度来看，实现辽宁省装备制造业的智能化发展的进一步提高，要从智能升级生产设备、智能改造生产过程、产品智能化及服务智能化这四个方面来逐步实现装备制造各个环节的智能发展。 4. 从宏观的角度来看，为促进装备制造业的智能化发展，辽宁省要制定好全省总体发展规划并逐步实施。在总体规划的引导下，推广采用渐进式试点的方法，不断在装备制造企业中推广成功的先进经验，以期进一步提高其智能化水平。
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user: 5. 辽宁省装备制造业的智能化发展水平提升建议 针对上部分中提出的宏观和微观实施路径提出了对策和相应建议，主要来自政府和企业，为辽宁省装备制造业的智能化发展提供了具体指导，不断提高企业智能技术的发展水平，结合企业发展目标， 反复与之融合并给予相应的指导，创造出一条智能制造的发展之路。 针对政府的对策建议主要是建议辽宁省政府不断完善其自身创新机制，以满足智能制造相应的发展需求，为企业提供有利于发展的环境，进一步鼓励装备制造业企业通过优惠政策和资金上的扶持向智能化的方向转型。 从企业的微观层面提升装备制造业的智能化水平主要是从三个方面进行：培育高端型人才，一方面是大力培训优质的工匠团队，另一方面，积极培育具有自主研究能力的技术人员；分层次推进，因为不同区域具有不同的基础行业，并且也存在很大的差异，企业的实力更是参差不齐，所以应分为不同的类别并逐步进行引导推进；建立智造体系，首先是大力培养能够提供系统化解决方案能力的供应商，其次是促进制造商的良好发展，尤其是那些有能力提供智能服务的。第三是为主要的与基础相配套的企业创造良好的发展平台和环境。
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user: 摘 要 本文介绍了S公司智能财务机器人共享中心建设的具体做法和取得的成效：以业务自动化为导向，实现了业务规范化和流程标准化；以智能财务机器人为基础，建设成国内外首个集注册、调度、监控于一体的机器人管控平台，实现了对多类RPA产品机器人的统一调度、管理与可视化监测，实现了多机器人的协同作业；通过将工作流与财务机器人技术相结合，实现了按流程节点执行自动化任务，实现了针对机器人资源的规划管理，丰富了用户与机器人的交互方式；构建“平台 + 业务场景”的财务机器人共享服务模式，实现了机器人应用的快速推广。推动业务处理模式由人工处理模式转变为由数字化虚拟财务员工自动处理的模式，给财务人员减压降负，提升财务数据准确性、业财数据一致性。 关键词 :智能，财务机器人，共享中心，数字化虚拟财务员工 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 智能财务机器人的含义 1.1. 智能财务机器人的内涵 智能财务机器人，又称数字化虚拟劳动力，是一种可以非侵入式连结各业务系统、代替人类员工执行各项具有明确规则工作的智能软件 [ 1 ]。智能财务机器人本质上是自动化技术在财务业务域的应用，如果将其应用于人力资源、IT服务管理等方面，就可以称其为招聘机器人、集成测试机器人等。智能财务机器人具备基于流程的自动化处理能力；具备一定的可调度能力；具备一定的高级分析能力；可以与ERP、BPM等业务应用系统进行集成，甚至可以部署在云上。尤其是近年来，人工智能技术的广泛应用，AI被逐渐引入智能财务机器人领域。通过机器学习、深度学习、图像识别和语音识别等技术，智能财务机器实现了多方式的人机互动，实现非结构化数据以及纸质单据的处理功能，实现高级别的预测分析，同时具备听、说、动手和思考的能力，成为真正的“智能财务机器人”。 1.2. 现有智能财务机器人的不足 S公司已经成功上线智能财务机器人应用多达30多个，从应用的情况看，智能财务机器人的应用可带来工作效率的提升、工作负荷的下降等显著成效，但是现有的智能财务机器人也存在明显的不足，主要表现在如下几个方面： 1) 调度方面：不同RPA厂商的机器人适用的业务系统并不一致，一个业务场景通常涉及多个系统，导致用户需要切换不同的机器人产品，基层用户体验效果欠佳。 2) 运营方面：分布式部署时，机器人无法协同作业，一个自动化任务只能被一个机器人执行，业务量较大时，业务处理时间较长；机器人通常基于电子表格处理数据，存在一定的信息安全风险。同时，无法形成有效的机器人资源规划，无法按一定频率或约定时间启用机器人 [ 2 ]。 3) 监控方面：机器人运行具有排他性特点，在执行过程中用户无法实时了解业务处理的进度，无法对机器人行为形成有效监测。 4) 应用推广方面：机器人运行依赖电脑环境。但是各单位电脑配置并不相同，给机器人的推广带来较大的二次开发工作。同时，分布式部署的方式也存在机器人维护难的问题。 1.3. 智能财务机器人共享中心的建设目标 为解决上述问题，S公司结合机器人应用情况，研究建设智能财务机器人共享中心 [ 3 ]。通过接口的形式，将S公司应用的所有机器人产品集成至智能财务机器人共享中心(以下简称共享中心)，实现在智能财务机器人共享中心可对所有机器人进行统一调度与管理，并利用工作流引擎自动实现按流程节点对不同机器人的调用，避免人工切换机器人的情况；采用集中部署的方式，将机器人统一部署在省公司本部，并统一机器人的执行环境，避免因执行环境分辨率不同带来的应用推广时的开发二次调整；同时基于本项目的实时调度技术的研究成果，共享中心可以调用多个机器人协同作业(多机器人同时处理一个工作任务)；将现有从电子表格获取业务数据处理方式改为由机器人从共享中心数据库获取数据的模式，同时对用户业务系统的账户密码进行加密处理，提升机器人运行的数字信息安全水平。通过建立自动化任务和机器人仪表盘对机器人行为和状态形成全方位的监测，用户可以基于仪表盘实时；掌握自动化的任务的完成情况。利用统一权限平台提供了工作流引擎，实现了按流程节点执行自动化任务，实现了按约定时间和按一定频率调用机器人服务，实现了针对机器人资源的规划管理。
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user: 3. 智能财务机器人共享中心创新与建设成效 3.1. 智能财务机器人共享中心的创新 3.1.1. 利用BI技术实现机器人行为和状态的实时监测 现有的机器人运行时，用户无法实时了解自动化任务的处理情况。共享中心利用BI商务智能技术建立了两套仪表盘对业务处理情况和机器人状态进行可视化展示，以便用户可以实时地监测机器人的运营情况。用户可以从时间、任务的完成状态、任务的处理时长等维度有效监测机器人作业进度；从机器人的负载情况、健康状态、作业情况有效监测机器人的状态。机器人可视化仪表盘见图1。 图1. 机器人可视化仪表盘 3.1.2. 基于工作流的机器人自动化任务管理模式 共享中心利用工作流引擎定义各类自动化流程，维护工作流各流程节点与机器人代码的关系；完成机器人代码在共享中心的部署，并将其分配给指定的机器人。这样就形成了“流程节点–机器人代码–机器人”三者之间的联系。用户启动一个自动化服务时，共享中心基于“流程节点–机器人代码–机器人”三者之间的关系，主动调用机器人作业。在一个场景需要应用多个厂商的机器人的产品时，免除了手工启动机器人带来的不便。同时基于工作流的机器人任务管理模式，可以有效降低系统变更带来的机器人运行异常风险；通过引入人工审核节点，更进一步降低应用机器人可能产生的业务风险，有利于机器人与人工的交互。具体示例见图2。 图2. 机器人流程流转示例 3.1.3. 机器人协同作业与资源规划 共享中心通过引入了时间变量，完成对DM算法的优化，并基于“流程节点–机器人代码–机器人”三者之间的关系，实现了机器人的实时调度与协同作业。协同作业的优势在于可以同时调度多个机器人执行自动化任务，极大地压缩业务处理的时间。 将智能财务机器人作业排程技术与工作流技术相结合，共享中心实现了“立即启动”、“定时启动(一定频率启动)”、“计划启动(约定时间启动)”等多种方式启动机器人服务，提升了机器人资源规划水平。排程新增界面见图3。 图3. 新增自动化任务 3.2. 智能财务机器人共享中心创新与建设成效 3.2.1. 财务人员减压减负效果显著 S公司是资产密集型企业，财务工作涉及往来、工程、资产等各个方面，财务人员工作负荷较重，智能财务机器人共享平台利用数字化虚拟劳动力帮助财务人员完成各项工作，有效帮助财务人员减压降负。 目前S公司已经完成了分布式光伏结算、分布式光伏补助资金支付申请、供应商主数据新增、固定资产报废工作流–财务段处理等十大类流程的自动化。在上述自动化流程中，智能财务机器人成功完成了单据填制、数据核对以及报表生成等基础性财务核算工作，财务人员仅负责审核工作，极大减少了财务人员的工作负荷。 3.2.2. 业务处理效率、准确率显著提升 S公司的部分财务基础工作存在业务量大、业财信息核对复杂的问题，如分布式光伏结算业务每月有约1.5万笔项目需要结算，而且结算时需要核对项目的十多个信息，业务处理耗时长人工处理出错率较高。智能财务机器人共享中心建立以后，由机器人处理该类业务，业务处理的效率提升了3.5倍，同时该场景的机器人出错率为0。 从S公司智能财务机器人共享中心平台投运以来的实际情况分析，相同工作内容，智能财务机器人共享中心的工作效率是人工的3~8倍。尤其是大批量数据的核对，智能财务机器人的准确率远高于人工。 3.2.3. 以智能财务机器人驱动“业财数据共享同源” S公司在信息化建设阶段采用了信息系统分头建设的方式，信息系统分头建设造成了信息系统林立，各业务数据被存放在各自系统的数据库中，无法实现数据共享；同时由于系统集成成本、性能风险等缘故，各业务系统集成程度并不高，也造成了数据不同源、不同一等问题。S公司根据智能财务机器人特征，在不新增业务系统接口的情况下，实现业务系统的集成，驱动“业财数据共享”和“财务数据同源同一” [ 6 ]。
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user: 摘 要 母性行为是一种由母性动机驱动，并且需要一系列动作组织的社会行为。母性行为需要母亲在执行功能、情感和动机方面对后代的反应。近年来发现多巴胺系统和5-羟色胺系统都能调节母性行为，首先，多巴胺D2受体的正常表达对母性行为和母性动机都很重要；其次，5-羟色胺2A受体和2C受体的激动都会破坏母性行为，它们还能够交互调节母性行为。最后，5-羟色胺2A受体可以和多巴胺D2受体交互调节母性行为，5-羟色胺2C受体也能和多巴胺系统交互调节母性行为。本综述可以对母性行为的多巴胺系统和5-羟色胺受体的调控机制提供思路，其中涉及的多巴胺D2受体和5-羟色胺2A受体是抗精神病药的重要靶点，也能为抗精神病对母性行为的影响提供启示。 关键词 :母性行为，多巴胺D2受体，5-羟色胺2A受体，5-羟色胺2C受体 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 母性行为是一种由母性动机驱动，并且需要一系列动作组织的社会行为。一般在围产期间随着后代的出生，母性行为自然产生。母性行为需要母亲在执行功能、情感和动机方面对幼崽的反应(Numan & Young， 2016)。母性行为需要母亲具有母性动机，并与后代产生情感联结，根据环境变化和幼崽的状态表达出合适的照料后代的行为(Olazabal et al.， 2013)。母性动机有多种表现形式，如产后母鼠能按压杠杆从而可以获得接触幼崽的机会(Lee， Clancy， & Fleming， 2000)，在高架十字迷宫上克服对高度的恐惧去衔回幼崽(Pereira， Uriarte， Agrati， Zuluaga， & Ferreira， 2005)。并且，母亲在产后与其后代发展出强烈的社会和情感联结，如在与幼崽短暂分离后，增加舔舐幼崽和对其弓背哺乳的时间。母性行为还需要良好的执行功能，才能完成一系列连续的动作从而实现对幼崽的照料。 本综述探讨了5-羟色胺和多巴胺系统对母性行为的调控机制。分为三大部分：首先介绍了多巴胺系统对母性行为的调控，主要是多巴胺D2受体的正常表达对母性行为和母性动机都很重要；其次是5-羟色胺系统对母性行为的调控，其中5-羟色胺2A受体和2C受体的激动都会破坏母性行为，它们还能够交互调节母性行为。最后介绍了多巴胺系统和5-羟色胺系统交互调控母性行为，其中5-羟色胺2A受体可以和多巴胺D2受体交互调节母性行为，5-羟色胺2C受体也能和多巴胺系统交互调节母性行为。本综述多引用行为药理学研究，可以对母性行为的多巴胺系统和5-羟色胺系统的调控机制提供思路，其中涉及的多巴胺D2受体和5-羟色胺2A受体是抗精神病药的重要靶点，也能为抗精神病对母性行为的影响提供启示。
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user: 4. 多巴胺系统和5-羟色胺系统交互调节母性行为 4.1. 5-羟色胺2A受体和多巴胺D2受体交互调控母性行为 5-羟色胺对母性行为的调节是通过中脑边缘和中脑皮层的多巴胺系统。5-羟色胺2A受体和多巴胺D2受体存在异聚体，并且有功能上的交互作用(Albizu， Holloway， Gonzalez-Maeso， & Sealfon， 2011)。D2受体在中脑边缘系统大量分布(McMahon， Filip， & Cunningham， 2001)，2A也在中脑边缘系统大量分布(Azmitia & Segal， 1978)，为它们的相互作用提供神经解剖学上的证据。激动2A受体能促进多巴胺系统的活动，增加多巴胺的释放(Howell & Cunningham， 2015)。腹侧被盖区中，有部分2A受体分布在多巴胺神经元上(Doherty & Pickel， 2000)，注射2A的激动剂DOI到腹侧被盖区会增加大鼠的自发活动，用病毒过表达2A受体会增加可卡因引起的自发活动增加(Herin et al.， 2013)。2A可以在腹侧被盖区中直接影响多巴胺神经元(Cornea-Hebert et al.， 2002)，或通过γ－氨基丁酸神经元(Doherty & Pickel， 2000)，甚至是内侧前额叶的锥体神经元(Nocjar et al.， 2015)，从而影响多巴胺系统。 TCB-2注射会破坏产后大鼠对幼崽的偏好，但是haloperidol能减弱这种破坏作用，即拮抗多巴胺D2受体能减少激动5-羟色胺2A受体对母性行为的破坏(Gao et al.， 2019)。过去对抗精神病药的研究发现，haloperidol可以对5-羟色胺2A受体产生反向激动剂的作用(Weiner et al.， 2001)。用quinpirole激动多巴胺D2受体能破坏饲养笼内母性行为和母性动机，但是预处理TCB-2对quinpirole的破坏作用没有影响，可能是由于天花板效应(Gao et al.， 2019)。TCB-2对饲养笼内母性行为的破坏，可能是影响了中脑边缘和中脑皮层的多巴胺系统。因为激动2A可以增加腹侧被盖区中的多巴胺神经元的活动性，促进内侧前额叶和伏隔核中的多巴胺释放(Howell & Cunningham， 2015)。所以，5-羟色胺2A受体的激动可能是引起多巴胺神经递质系统的不平衡，太高或者太低，从而破坏母性行为(Zhao & Li， 2010)。 MDL100907 (5-羟色胺2A受体拮抗剂)对quinpirole (D2激动剂)的影响根据环境和行为而变。给产后母鼠注射quinpirole，能破坏饲养笼内的母性行为和母性偏好，MDL100907预处理不影响quinpirole对母性行为的破坏(Gao et al.， 2019)。过去发现quinpirole注射到大鼠上可以引起旋转，但是预处理 MDL100907不会产生影响(Taylor， Bishop， Ullrich， Rice， & Walker， 2006)。但是在高架十字迷宫的幼崽衔回测试中，这能测试焦虑环境下的母性动机和执行功能，quinpirole能破坏幼崽衔回，MDL100907能加剧这种破坏(Nie et al.， 2018)。可能是因为quinpirole和MDL100907都调节执行功能，所以可以加剧quinpirole对执行功能的破坏。quinpirole能增加腹侧被盖区神经元的细胞放电和多巴胺释放，MDL100907会抑制这种现象(Olijslagers et al.， 2004)，所以5-羟色胺2A受体可能主要调节相位性多巴胺释放。 过去发现MDL100907和haloperidol之间的交互作用是复杂的，有三种：加强，减弱，不影响。产后母鼠注射haloperidol，只能破坏在饲养笼内母性行为测试中的表现，不影响幼崽偏好，MDL100907预处理不影响haloperidol对母性行为的破坏(Gao et al.， 2019)。haloperidol也能破坏幼崽衔回，但MDL100907对此无影响(Nie et al.， 2018)，可能是因为MDL100907不影响母性动机，而haloperidol影响母性动机。过去发现MDL100907预处理能加强haloperidol在条件性躲避反应中的抑制作用(Wadenberg， Browning， Young， & Hicks， 2001)；haloperidol能提高奖赏阈限，减少奖赏价值，MDL100907能减少这种作用(Benaliouad， Kapur， & Rompre， 2007)；haloperidol能引起运动障碍，MDL100907对此无影响(Creed-Carson， Oraha， & Nobrega， 2011)。所以，MDL100907和haloperidol之间的交互作用可能因行为不同而有不同的机制。 外周注射MDL100907来拮抗2A，不影响饲养笼内母性行为和母性偏好(Nie et al.， 2018)。这可能因为不影响边缘系统的多巴胺释放(Bortolozzi， Diaz-Mataix， Scorza， Celada， & Artigas， 2005)，MDL100907在不同脑区对多巴胺系统的调控作用不一样，在内侧前额叶中能持续促进多巴胺释放的增加(Schmidt & Fadayel， 1995)，但是对纹状体中的多巴胺外流不产生影响(Schmidt， Fadayel， Sullivan， & Taylor， 1992)。并且，抑制位于内侧前额叶中的谷氨酸锥体神经元上的5-羟色胺2A受体，会增加多巴胺的释放(Howell & Cunningham， 2015)。 4.2. 5-羟色胺2C受体和多巴胺系统交互调控母性行为 激动5-羟色胺2C受体一般会减少多巴胺系统的活动，并减少行为的动机(Manvich， Kimmel，& Howell， 2012)。腹侧被盖区中2C受体有超过一半分布于多巴胺神经元上，或是γ-氨基丁酸中间神经元，其中部分是投射到伏隔核的γ－氨基丁酸神经元上(Bubar & Cunningham， 2007)。腹侧被盖区中，5-羟色胺2C受体的激动会抑制多巴胺系统的活动，主要表现为抑制多巴胺细胞的放电，并减少释放到伏隔核的多巴胺(Howell & Cunningham， 2015)，这种调控作用主要是通过激动腹侧被盖区中的γ－氨基丁酸神经元(Bubar， Stutz， & Cunningham， 2011)。但是，腹侧被盖区中激动在多巴胺神经元上表达的2C受体，会产生去极化(Sheldon & Aghajanian， 1991)，增加多巴胺神经元的细胞放电和多巴胺的释放(Bubar & Cunningham， 2007)。
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user: 5. 总结与展望 第一，多巴胺系统跟母性动机紧密相关，其中多巴胺D2受体可以调节母性行为，激动或者拮抗多巴胺D2受体都会破坏母性行为。未来可分别深入探究多巴胺D2受体表达的上调和下调对母性行为影响的机制，尤其是信号转导通路方面的机制。 第二，5-羟色胺2A或者2C受体，单独被激动时能破坏母性行为，但单独被拮抗时对母性行为的影响较小，未来可探究此现象背后的机制。此外，激动2A受体能破坏母性行为，无论是激动或者拮抗2C受体都能加剧2A受体对母性行为的破坏作用，这背后的机制也非常值得探索。 第三，多巴胺系统和5-羟色胺系统能交互调控母性行为，其中拮抗多巴胺D2受体能减少激动5-羟色胺2A受体对母性行为的破坏，拮抗5-羟色胺2A受体和激动D2受体对母性行为的影响根据环境和测试条件不同而改变，未来可探究这背后的机制。
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user: 摘 要 目的：探讨权力感与孤独感之间的关系以及错失恐惧在其中的中介作用。方法：采用一般权力感量表、UCLA孤独量表及错失恐惧量表，对600名被试进行问卷调查。结果：权力感与孤独感呈负相关(r = −0.481， P < 0.01)，与错失恐惧也呈负相关(r = −0.229， P < 0.01)，孤独感与错失恐惧呈正相关(r = 0.225， P < 0.01)；路径分析表明错失恐惧在权力感和孤独感间发挥部分中介作用(β = 0.035; Bootstrap 95% CI = −0.065~−0.012; P = 0.004)。结论：错失恐惧在权力感对孤独感的影响中起部分中介作用。 关键词 :权力感，错失恐惧，孤独感，中介 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 权力感被定义为个体感知到的自己控制或影响另一个人或一群人的能力(韦庆旺&俞国良，2009；Anderson et al.， 2012)。因此，一个人的权力感是在他与另一个人或一群人的关系中形成与存在的(Copeland， 1994)。个体与他人的关系存在两个主要维度：一个是与他人之间亲近、接纳和关联的程度，这通常被称为“交流”维度。另一个是对他人有多少影响和控制，这通常被称为“权力”维度(Moskowitz， 1994)。许多研究把个体的自我认知集中在交流维度上，很少有研究沿着权力维度来研究这些自我认知。但权力感作为一种普遍存在的自我认知倾向，对人类的社会功能有着深远的影响。 孤独感是一种消极的情绪体验，被认为是在个体实际的社会交往水平与自己期待的水平存在较大差距时产生。从关系的交流维度来看，已有研究表明，同伴接纳、关系质量、社会支持等都和孤独感有显著的负相关(俞国良，辛自强，&罗晓路，2000；刘红&王洪礼，2009；孙晓军等，2010；韦耀阳，2005)。而从关系的权力维度出发，以往研究表明，拥有权力的人会更多地体验到社会距离(Magee & Smith， 2013)。这是否意味着高权力的个体会因为缺乏人际联系而体验到更多的孤独感呢？古人曾吟咏出“高处不胜寒”的诗句，似乎也在暗示权力与孤独之间是存在关联的。 错失恐惧是指因担心错失他人的新奇经历或正性事件而产生的一种弥散性焦虑(Vaughn， 2012)。错失恐惧广泛存在于线上和线下情景中，且对人们的一系列心理与行为具有重要影响(柴唤友等，2018)。有研究者从自我调节的视角出发，将错失恐惧看作是个体自我调节受阻的表现(Przybylski et al.， 2013)。而依据自我决定理论的基本观点，有效的自我调节依赖于三种基本心理需要(自主需要、胜任需要和关系需要)的满足(Deci & Ryan， 1985)。因此，当自身的基本心理需要不能得到满足时，个体就会出现自我调节受阻，即错失恐惧。而权力感作为一种对自我的积极体验，可以代表一种基本需要都得到了满足的状态，因此有可能负向预测错失恐惧。前人的研究也发现，错失恐惧与抑郁、孤独感等消极情绪显著正相关(Alt， 2016; Oberst et al.， 2017)。由此，有理由认为权力感可以通过错失恐惧影响个体的孤独感水平。 目前，国内还没有研究直接考察权力与孤独的关系。因此我们试图探究权力感与孤独感的关系及错失恐惧在权力感和孤独感间的中介作用，为降低个体的孤独感，提高其心理健康水平提供可行的干预措施。
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user: 2. 研究对象与方法 2.1. 研究对象 在问卷星设立线上链接，共计207人参与填写，同时在重庆市某所大学内随机发放问卷400份，收回有效问卷576份，问卷有效回收率95%。其中男生273人，女生303人。所有参与者年龄在16~55岁之间，平均年龄为23.53 ± 6.57岁。 2.2. 研究工具 2.2.1. 一般权力感量表 使用Anderson等人(2012)编制的一般权力感量表中文版。该量表在国内已经得到广泛应用。量表共包含8个题项，如“我能让他人听从我的话”。采用7点评分，得分越高代表个体权力感越高。在本研究中，该量表的内部一致性系数α为0.76。 2.2.2. UCLA孤独量表 使用Russell等人编制的UCLA孤独量表中文版(汪向东等，1999)，用于测量个体对社会交往的期望与现实水平产生差距时引发的孤独感。量表共包含20个题项，采用4点评分，得分越高表示个体的孤独程度越高。在本研究中，该量表的内部一致性系数α为0.88。 2.2.3. 错失恐惧量表 使用Przybylski等人编制的错失恐惧量表中文版(魏祺，2018)。该量表在国外已经得到广泛应用。量表共包含10个题项，如“我担心别人比我有更多有益的经历”。采用5点评分，得分越高代表个体有越高的错失恐惧水平。在本研究中，该量表的内部一致性系数α为0.85。 2.3. 研究方法与统计方法 除线上调查外，大部分问卷由研究者在校园内随机发放，按统一的指导语向被试做出说明，由被试自主填写，所有问卷均现场收回。运用Amos21.0软件在权力感、孤独感和错失恐惧之间建立结构方程模型，检验孤独感在权力感和错失恐惧之间的中介效应。所有统计检验均为双尾，显著性水平为P < 0.05。
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user: 3. 研究结果 3.1. 描述统计和相关分析 各变量描述统计如表1所示，相关分析的结果表明权力感与孤独感呈显著负相关，与错失恐惧也呈显著负相关，孤独感与错失恐惧呈显著正相关。详见表1。 Table 1 Descriptive statistical results and correlation analysis among variable M ± SD 1 2 3 1. 权力感 36.56 ± 6.48 — 2. 孤独感 42.63 ± 9.08 −0.481 ** — 3. 错失恐惧 23.82 ± 7.57 −0.229 ** 0.225 ** — 表1. 描述性统计结果和变量间的相关分析 注： * P < 0.05， ** P < 0.01， *** P < 0.001，下同。 3.2. 结构方程模型分析 为控制由潜变量的多个项目造成的膨胀测量误差，采用平衡取向中的主成分分析法对所测项目进行打包处理(Parceling) (卞冉等，2007)，把负荷最高的几个项目放到各个项目小组中作为锚定项目，然后按照反方向依次加入次高项目进行平衡，打包后的观测变量以每个包裹内项目的平均分代替。接着进行模型的估计。 3.3. 对整体模型的估计 采用Amos21.0构建权力感直接影响错失恐惧，以及孤独感在权力感对错失恐惧的影响中起的中介效应的整体模型，并对整体模型进行了相应的参数估计。结果显示，CMIN\DF = 3.148，IFI = 0.974，CFI = 0.974，NFI = 0.963，TLI = 0.964，RMSEA = 0.061，SRMSEA = 0.028，AGFI = 0.942，表示模型拟合良好。路径系数见图1。 图1. 整体的关系模型 3.4. 中介效应的显著性检验 采用重复随机抽样的方法在原始数据(N = 576)中抽取5000个Bootstrap样本，采用偏差矫正的Bootstrap程序，检验模型中中介效应的显著性。结果如表2所示。 由表2可见，间接效应的置信区间为−0.065~−0.012，说明中介效应存在；直接效应的置信区间为−0.605~−0.442，说明孤独感在权力感与孤独感之间起到部分中介作用。 Table 2 Bootstrap analysis of intermediate effect tes 路径 Β (标准化) Bootstrap 95% CI p 权力感 →孤独感 总效应 0.565 −0.639~−0.484 0.000 直接效应 0.531 −0.605~−0.442 0.000 间接效应 0.035 −0.065~−0.012 0.004 表2. 中介效应检验的Bootstrap分析
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user: 4. 讨论 本研究考察了权力感和孤独感之间的关系，研究结果表明，权力感与孤独感存在显著负相关，即个体的权力感水平越高，其体验到的孤独感水平越低。这一结果与国外学者的研究达成了一致(Waytz et al.， 2015)。Keltner等人(2003)认为，高权力者生活在充满奖赏的环境中，并拥有更多的机会。权力的接近/抑制理论认为，权力的提升会激活“行为接近系统(behavioral approach system， BIS)”(Gray， 1990)，而BAS会触发对奖励的优先注意，引起积极的情绪感受、自动化认知和冒险行为。相反，权力的缺乏总与惩罚、限制和威胁相伴，会激活“行为抑制系统(behavioral inhibition system， BIS)”(Gray & McNaughton， 2000)，而这个系统发挥着警报器的作用，会抑制持续性的行为，唤起警惕，并带来消极的情绪感受。孤独感源于对人际关系的不满或人际关系缺陷，是一种会使个体感到痛苦的主观情绪性体验(Fitts et al.， 2009)。所以，当个体感知到自己没有权力感时，其行为抑制系统会得到激活，进而诱发了消极的孤独感。 本研究首次发现，权力感与错失恐惧之间存在显著负相关，即个体权力感越低，越可能体验到更多的错失恐惧。错失恐惧在2013年由Przybylski等人首次提出，国内的相关研究还寥寥无几。整合国外的研究结果可以发现，错失恐惧的影响因素主要有个体行为和个体特征两个方面，而这两者都是通过影响心理需要的满足状况来对错失恐惧产生影响(柴唤友等，2018)。从权力的内涵来看，权力本质上是一个人际的概念，具有结构变量的含义，有权力的人通过提供或不提供资源对他人进行控制(Keltner， Gruenfeld， & Anderson， 2003)。研究者认为，个体有三种基本的心理需要：自主需要、胜任需要和关系需要(Deci & Ryan， 1985)。而高权力者因为其对资源的占有，有更多的机会去满足上诉的三种基本心理需要，从而减少由心理需要缺失带来的错失恐惧。 本研究结果还表明，权力感不仅可以直接预测孤独感，还可以通过错失恐惧的中介作用间接影响孤独感。以往关于错失恐惧的研究就发现，在个体行为或特质与个体的认知或感受之间，错失恐惧发挥着重要的中介作用(柴唤友等，2018)。自我调节是指个体针对自己的认知、情感和行为做计划和周期性调整，以期达到个人目标(Zimmerman， 1989)。错失恐惧者在情感层面上始终处于一种弥散性的焦虑之中，在认知层面上强烈期待跟进他人所做之事(而非自己所做之事)，在行为层面上则常常伴随一些非适应性的社交媒体使用行为，总而言之与目标实现的过程相背离。因此，可以将错失恐惧等同于自我调节功能失调。权力的情境聚焦理论认为，权力导致由关键目标、结构的优先级驱动的情境性行为。在认知层面，高权力者更具灵活性，更会选择性地使用处理策略，而这些策略聚焦于愿望、可得性和目标，而忽略了不相关的目标(Guinote， 2017)。这种处理风格可以更好地保证个人目标的实现，减少自我调节功能的失调，进而让个体更少体验到诸如孤独感这类消极情绪。
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user: 5. 结论 1) 权力感与孤独感存在显著负相关。 2) 权力感与错失恐惧存在显著负相关。 3) 错失恐惧在权力感与孤独感的关系中起到部分中介作用。
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user: 摘 要 目的：探索非联网医联体转诊入院服务系统再造与应用的效率性、安全性，满足非联网医联体门诊患者的不同转诊住院需求。方法：建立系统自动转诊及人工换证转诊的流程实施及管理模式，实现不同类别、不同途径的门诊住院转诊的远程签床需求；比较项目实施前后转诊住院患者二次就诊变化以及相应的诊疗费用支出变化；分析统计项目实施前后年度经不同流程实施的转诊结果变化以及远程签床的时效管控效果。结果：项目实施前后经急诊年度下转门诊入院人次占年度总入院人次的21.5%和3.5% (P < 0.01)；项目实施前后经急诊转诊占用急诊床日数分别为1232.5天和158.9天(P < 0.01)；二次就诊花费分别为422，404.5元和89，754.0元(P < 0.01)。项目实施后远程签床有效率达87.8%。结论：该非联网医联体转诊入院服务流程能较好地保证转诊住院的医疗机构患者的有序流动、减少因二次就诊产生的相关医疗费用，更好地保证等待入院患者的及时住院就医、提高转诊入院患者就医体验，提高医院急诊及住院医疗资源的利用度、较有效地提高转诊入院服务效率。 关键词 :非联网医联体，转诊入院服务流程，应用 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着医疗体制改革的深入，各地区开始了不同类型的“医联体”的尝试和实践 [ 1 ]，医疗联合体(简称医联体)建设旨在更好地发挥三级医院专业技术优势及区域医疗中心的联动作用。医院托管模式是指通过契约形式，医院的产权所有者将经验管理权交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应经营风险的法人或自然人有偿经验，实现资产的保值增值。即托管医院全权负责被托管医院的运营及内部管理，投资与经营相分离，绝大部分医疗技术人员和专职管理人员由托管医院选派，医疗服务及水平与托管医院保持一致。这种托管模式是被实践证明能实现优质医疗资源纵向整合的有效模式 [ 2 ]。2012年4月，在省政府的牵头下，四川大学华西医院(以下简称华西医院)采用全托管模式 [ 3 ] 实施了三级甲等医院与私营非营利性医院——成都上锦南府医院(以下简称上锦医院)的医联体管理，全面实施双向转诊 [ 4 ]。2016年7月四川大学华西附二院(以下简称华西附二院)与上锦医院签署医联体协议，实施妇科、儿科患者的双向转诊。2012年4月~2016年11月，因上锦医院未建立转诊入院服务系统，全部门诊转诊住院患者到达上锦医院后需前往急诊科二次挂号就诊评估病情并确认入院床位后开具上锦医院入院证。笔者于2016年5月负责上锦医院分级诊疗及双向转诊管理工作，于2016年9月牵头实施上锦医院“双向转诊入院服务系统建设”项目工作。同年11月进行试点运行，于2017年1月起全面实施“转诊入院服务流程”，努力探索全托管模式下医联体内依托医生多点执业的双向转诊入院的支持平台及管理模式 [ 5 ]。通过1年多的实践，我们建立了较为高效、安全的转诊入院服务系统。现将转诊入院服务流程应用结果报告如下，以期为医联体医院的双向转诊管理提供参考。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 研究对象 对上锦医院转诊入院服务系统使用前(2015年)后(2017年)经不同流程实施的门诊转诊住院结果以及远程签床的时效管控效果进行分析。 2.2. 研究方法 鉴于2016年开始实施上锦医院“双向转诊入院服务系统建设”项目工作，流程改造前后数据混合，不便于对比。因此，采用回顾性分析方法比较上锦医院转诊入院服务系统使用前(2015年)后(2017年)门诊患者的门诊转诊住院流程变化情况，转诊住院患者因转诊住院流程中二次挂号就诊相关诊疗费(以年度日均费统计比较)变化结果。 2.2.1. 搭建入院管理信息系统平台 ① 建立非联网医院转诊入院证的关联系统、实施远程签床 [ 6 ]。初诊医院(华西医院)医生在门诊通过医院信息系统(hospital information system， HIS)使用转诊至拟转诊住院医院(上锦医院)的界面，二次刷卡(系统后台自动同步患者就诊卡信息)按入院证要求录入相关信息生成入院转诊单(患者个人信息、诊断、初诊医院、拟转诊住院医院、患者信息确认签字栏以及办理入院的相关流程要求)；上锦医院通过卡同步关联入院证信息生成入院证。 ② 远程签床：患者在初诊医院(华西医院或华西附二院)入院服务中心转诊入院服务窗口登记，拟转诊医院(上锦医院)入院服务中心确认入院信息，初诊医院入院服务中心通知签床结果。 ③ 签床时效性管理：患者获取签床信息后，要求于当日8:00~20:00间到达转诊住院医院办理入院。在20:00~次日8:00间到达的，当次签床失效，患者须前往急诊科二次就诊，由急诊科医生评估是否留观或急诊入院。 2.2.2. 建立转诊入院服务流程 四川大学华西医院(以下简称华西医院)采用全托管模式 [ 3 ] 实施了三级甲等医院与私营非营利性医院——成都上锦南府医院由华西医院全托管，因此我院门诊医生大多数由华西医院派驻，派驻至上锦的医生同时兼顾华西医院门诊坐诊，该类医生具有上锦医院门诊权限，在华西医院坐诊时可为患者开具转诊单转诊入院。没有在上锦医院门诊坐诊的华西医院以及华西附二院的门诊坐诊医生就仅能对患者开具入院证。 ① 转诊单转诊入院：操作步骤：第一步：华西医院医生在门诊HIS中使用“转诊至上锦”界面，二次读取就诊卡后录入入院信息生成并打印“华西–上锦的转诊入院单”；第二步：华西医院入院服务中心根据转诊入院单确认患者转诊入院知情、入院信息登记、通知入院时间、协调转运方式；第三步：患者到达上锦医院入院服务中心打印上锦医院入院证及床位确认单、指导患者办理入院。 ② 换证转诊入院：操作步骤：由华西医院(华西附二院)入院服务中心确认拟转诊住院患者信息、及患者到达方式，完善“四川省医疗机构双向转诊单”；联系上锦入院服务中心确认患者入院时间。患者到达上锦入院服务中心后二次刷卡(系统后台自动同步患者就诊卡信息)，工作人员根据华西医院门诊医生开具的入院证录入生成上锦医院入院证，待收治入病房后由管床医生在该入院证上手签名后存档。华西医院(华西附二院)入院证由上锦医院入院服务中心存档。 2.2.3. 建立转诊入院管理办法 建立转诊入院患者优先入院的管理方案，建立经急诊转诊的门诊患者在急诊留观时间限制。推荐使用转诊单转诊入院流程，并将转诊单转诊入院比例纳入科室门诊工作考核指标，当转诊单转诊入院比例低于总体转诊入院某数值时，将进行扣分处理，其结果影响医院对科室的年终考核成绩，最终将影响科室年终评优。 2.3. 统计学方法 将研究对象以是否使用上锦医院转诊入院服务系统为标准，划分为两组(使用前即2015年，使用后即2017年)，以独立样本的T检验比较两组患者的急诊平均留观时间及平均转诊花费，采用卡方检验比较患者经急诊转诊入院占比。
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user: 3. 结果 3.1. 不同转诊住院方式的实施结果 2015年度入院30，730人次，门诊病人经急诊转诊住院的门诊患者为6593人次；2017年度年入院37，295人次，转诊入院的门诊患者总计10，311人次，门诊经急诊转诊入院1288人次。见表1。 Table 1 The comparison of admission data by referral between 2015 and 201 项目 2015年 2017年 P 数量(人次) 急诊转诊占比(%) 数量(人次) 急诊转诊占比(%) 年入院人次 30，730 37，295 上级医联体转诊 6593 10，622 转诊单转诊 0 5366 入院证转诊 0 3968 门诊经急诊转诊 6593 21.5 1288 3.5 <0.01 表1. 2015和2017年转诊入院数据比较 3.2. 转诊住院患者二次挂号就诊相关费用变化 项目实施前(2015年)年内门诊患者转诊经急诊入院为6593人次，其中986人次在急诊留观，平均留观时间为1.25天，年度急诊床位时间占用1232.5天，共产生二次就诊费总计422，404.5元。项目实施后门诊患者住院转诊总数为9723人次，其中1288人次因当日签床失效后经急诊转诊入院，有227人患者留观等待次日入院，平均留观时间为0.70天，占用急诊床位时间为158.9天，共产生二次就诊花费89，754.0元。见表2、表3。 Table 2 The cost of second visit for patients admitted by emergency department referral before and after the implementation of the projec 时 间 2015年 2017年 P值 年转诊入院量 6593 9723 转诊总费用 422，404.5 89，754.0 全部转诊患者平均费用 64.1 ± 129.3 9.2 ± 61.5 <0.01 表2. 项目实施前后门诊患者经急诊转诊二次就诊花费 Table 3 Time comparison of occupying emergency beds for emergency referral patients before and after the implementation of the projec 时间 2015年 2017年 P值 急诊留观患者数量 986 227 急诊床位占用时间 1232.5 158.9 急诊留观平均时间 1.25 ± 0.42 0.70 ± 0.27 <0.01 表3. 项目实施前后门诊患者经急诊转诊占用急诊床位时间 3.3. 远程签床有效率 2017年经远程签床的10，622人次的入院患者，满足当日8:00~20:00收治的为9334人次，签床有效率为87.8%。 3.4. 科室转诊入院年度数据 2017年度门诊有23个科室设置有病房医疗单元，均纳入转诊入院考核。门诊直接转诊入院9334人次，其中入院证转诊3968人次，占转诊入院比例的42.5%，转诊单转诊入院5366人次，占诊入院比例的57.5%。数据见表4。 Table 4 The data of patients admitted by outpatient referral to all departments of Shangjin hospital in 201 科室 入院证转诊入院 转诊单转诊入院 门诊直接转诊入院合计 人次 比例 人次 比例 耳鼻喉科 1 8.3% 11 91.7% 12 妇科 554 100.0% 0 0.0% 554 骨科 45 15.1% 254 84.9% 299 呼吸内科 16 94.1% 1 5.9% 17 老年科 0 0.0% 1 100.0% 1 泌尿外科 194 25.4% 570 74.6% 764 普外二 266 42.6% 359 57.4% 625 普外三 83 11.8% 611 87.0% 694 普外一 237 39.8% 359 60.2% 596 神经内科 1058 95.5% 50 4.5% 1108 神经外科 309 46.1% 362 53.9% 671 消化内科 103 44.0% 131 56.0% 234 小儿内科 289 100.0% 0 0.0% 289 小儿外科 440 42.5% 595 57.5% 1035 心血管内科 2 66.7% 1 33.3% 3 心脏外科 52 44.8% 64 55.2% 116 胸外科 22 13.6% 140 86.4% 162 血液内科 28 3.7% 741 97.2% 769 眼科 1 100.0% 0 0.0% 1 中西结合科 13 50.0% 13 50.0% 26 中医痔瘘 244 19.5% 1006 80.5% 1250 肿瘤科 7 13.0% 47 87.0% 54 肿瘤二 0 0.0% 42 100.0% 42 肿瘤一 4 33.3% 8 66.7% 12 风湿免疫科 0 0 0 0 0 感染科 0 0 0 0 0 康复科 0 0 0 0 0 内分泌科 0 0 0 0 0 皮肤科 0 0 0 0 0 肾脏内科 0 0 0 0 0 心理卫生 0 0 0 0 0 总计 3968 42.5% 5366 57.5% 9334 表4. 2017年上锦医院科室门诊直接转诊入院统计
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user: 4. 讨论 转诊入院服务流程设置与再造应以满足提高转诊入院患者安全、改善转诊入院患者体验、保证医院资源合理利用等为基本条件 [ 7 ]。流程实施需要设置专门岗位并落实责任，以满足流程的实施过程中的问题处理及流程再造 [ 8 ]。同时需要通过系统及人工管控并举保证转诊知情同意、医保支付问题咨询、转诊交通保证的环节缺失，提高患者对转诊入院服务过程的体验。 4.1. 流程再造，减少急诊资源浪费 原有的经急诊转诊入院流程实施，虽然保证了患者病情评估准确性，但不合理占用了部分急诊资源，同时可能增加转诊入院患者的诊疗费用支出同时也对急诊绩效评价造成一定影响。再造后的流程实施，在急诊诊疗费支出、急诊床日占用方面都有较有效降低，在一定程度上满足了急诊资源及病房住院资源的合理利用。 4.2. 资源合理利用，减少入院办理环节 远程签床流程建立，可以为转诊入院患者尽可能提供跑一次路完成入院办理的路径 [ 9 ]。签床时效性管理对保证住院床位的合理使用有一定的积极意义。经急诊转诊留观时间的限制进一步降低留观日均费用亦存在积极意义。 4.3. 统筹协调，保障信息完整 上锦医院和华西医院的门诊HIS、住院HIS均未实现直接联通，专业执业权限需分别授权，但搭建了实验医学、影响学数据共享平台，进行了就诊卡个人信息及入院登记信息同步的非联网的医联体运营管理模式，从而达到满足患者完整的个人信息保留达到支持在该医联体医院内患者的门诊及住院转诊信息同步需求，但目前与华西附二院尚不能实现上述管理要求，要达到不同医院的诊疗信息整合需要卫生行政部门有统一要求和管理办法 [ 10 ]。
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user: 5. 总结 因上级医联体住院床位的紧缺，目前的门诊转诊入院服务流程仅满足上转下的服务 [ 11 ]。上锦医院已建立并实施了急诊患者及科室危重患者经急诊的回转至华西医院及华西附二院的流程。部分无病房医疗单元设置的科室建立了门诊患者经急诊回转的流程：经治门诊医生开具入院证后，根据病情判断须经急诊转入华西医院住院治疗的，填写“四川省医疗机构双向转诊单”转诊单并说明经急诊转诊入院理由及相应专科医生的急会诊事宜联系情况后，经上锦医院急诊科备案后自行或派车前往。病人持上述资料到达华西医院实施仅急诊就诊、专科会诊收入相应科室住院治疗流程。 总之，我们采用的转诊入院单转诊流程保证了首诊医院实施转诊住院的就诊依据以及转诊患者的知情同意；采用的换证入院转诊入院流程能满足就诊卡尚不能同步的医联体间的入院转诊要求。分时段进行转诊入院流程管控，既保证了病人病情变化的及时诊疗安全、又保证了住院资源的合理利用。两转诊流程实施对缩短患者入院等待时间、保证患者及时诊治以及降低二次就诊的时间及经济压力具备特色管理优势，且在整合医联体门诊及住院资源、满足不同患者就医等方面起到积极作用，并为医联体的可持续发展奠定转诊入院管理的基础 [ 12 ]。 联网整合医学体系是区域医疗协同发展的有益探索，是促进各级医院务实协作的双向桥梁，是增强各级医院核心竞争力的有效方法之一 [ 13 ]。目前国内已经有多种医联体管理模式，但均存在医联体各成员单位信息系统尚不能对接的问题 [ 14 ]，因此基于信息完全对接的联网医联体运营模式是许多龙头医院努力的方向。我院应对医联体内医疗资源的整合多以远程会诊平台为支撑，非联网医联体内不同规模、等级和所有制形式的医疗机构实现医疗资源的合理调配以及医疗保险总控指标的二次分配还存在很多挑战 [ 15 ]。随着医疗保险支付制度的改革，转诊入院管理流程的安全及便捷实施与医疗保险合理支付会更密切相关 [ 16 ]，各级医联体管理机构及研究团队会更加关注相关的流程再造工作。