DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 2. 开设“艺术与科技”专业势在必行 艺术与科技专业鼓励学生勇于挑战，培养具有现代设计知识和创新能力，为他们提供可以自由发挥想象力和创造力的空间，同时培养学生具备系统研究知识运用方法论解决问题的能力。该专业一方面在于鼓励大学生加强艺术思维与科学思维的培养，善于用艺术与科学融合的手段探索未知世界，发现真与美；另一方面尝试参加社会性活动、国内外大赛激起艺术与科技的创作灵感，实现跨界复合型设计思维；并能在面向虚拟现实设计行业、数字媒体行业及数字娱乐行业的发展需求，成为在展览展示设计、展示多媒体设计、特装展位设计、展览馆方案设计、效果图设计、UI设计、视觉设计、动效设计等相关岗位专门人才。 2 当前我国教育改革的主要主张就是摒弃知识划分过细、专业分割面窄，重视综合性、整体性的素质教育，对复合型的人才加强培养。传统艺术设计教育重人文，轻科学；从事理工科学习的学科注重逻辑思维的教育和培养，从事艺术学习的学科注重创意思维启发和引导。由于该学科适应社会文化经济发展需求并涉及领域宽泛，这就扩展了学生的就业路径，因此已经得到许多艺术设计教育部门的重视 [ 1 ] 。国际上法国、美国等国家的一些艺术设计高校早已经开设艺术与科技相关教学课程与专业，我国厦门理工学院、清华大学、广州美术学院和大连工业大学等院校也已经开设了艺术与科技专业。
system: [SYSTEM]

user: 3. 艺术与科技专业的发展现状 近年我国高校艺术与科技设计专业随着招生规模的扩大在教学面临着“尴尬”的局面：一方面“蜂拥而至”的规模带来学生文化素质不等，艺术生大多偏重文科，知识结构不均，科学与技术方面不足，出现“手高眼低”的现象。而另一方面是四年的大学学业虽然提高了自己专业能力、提高了艺术修养，但现实是陷人到就业困难，市场需求相对饱和，不能成就自己梦想的境地。因为巨大的就业压力的现状，很多毕业生都选择了擦边相关职业或改行，对艺术设计专业的学生来说，所学非所用的情况已经不是个别现象。因此，艺术与科技专业的设立，除了要以培育专业艺术科技设计师为主外，还应当适度放宽和丰富教学内容，把艺术设计的教学内容引人到科技流行的教学领域，为社会培育急需的科技与艺术结合使用人才。为此，高校教学工作者从不同的思考角度发现了传统专业教学的不足和内容的缺失，从而诸多艺术类高校开始开设艺术与科技专业，着手筹建艺术与科技教学系统。 艺术、科技的范围都十分广泛，具体到艺术与科技专业上我们可以看看它的专业增设发展道路。科技与自然避不开的是艺术设计领域，更好的融合科技是我们需要探讨的问题。21世纪计算机与数字技术结合艺术在我国大量的应用到各个领域，国内国际商业贸易交流，2008奥运会开幕式，2010上海世博会上呈现的五彩斑斓的数字模拟技术让我们大开眼界，视觉效果达到了空前未有的高度。多媒体技术的广泛应用让参观者在这场饕餮视觉盛宴中过足了瘾，这个新型的行业大踏步的走进了大众视野 [ 2 ] 。然而，面对复杂的数字媒体技术和视觉艺术的融合，缺乏策划人员、计算机程序人员和艺术设计人员的综合人才，没有任何专业教学系统和以往案例可以参照。如何培养艺术与科技型人才成为当下高等教育需要解决的难题。
system: [SYSTEM]

user: 4. 艺术与科技专业的教学实施建设 “艺术与科技”专业的教学目标在于面向信息产业、数字产业和艺术产业等交叉领域培养具备国际化视野和整合创新素质的复合型人才。专业要建立在高度综合知识基础上，艺术与科技的融合打破学科领域间的壁垒才可以贯通互动。学生将研究展示空间设计、音乐表演艺术舞台设计、数字媒体和技术融合的动态领域，通过具有跨学科背景的理论课程，结合项目驱动的实践课程，培养和发展自身的知识结构和能力。利用科技的便利性让艺术创新有了更大的空间和深度，使科技萃取艺术的厚度，不再是冰冷的数据 [ 3 ] 。 4.1. 设计与各学科结合开设课程 在课程开设上应首先以设计为主，将设计与相关专业工程及科学技术相结合，培养设计执行人才；开设艺术与科技、人文、社会相关课程，艺术设计、音乐戏剧舞美设计、环境设计理论和良好的设计学知识体系课程，设计社会学和环境心理学、设计心理学课程。其次是以现代数字人机结合技术为主体，并与设计结合，培养研发型人才；开设空间与环境、界面与交互、媒体和叙事、体验与表达方面的课程，尝试教学基于信息美学和复合媒介塑造新用户体验的方法。第三是与经济、管理、商业等学科交叉，培养复合型策划管理人才；开设设计战略和设计管理、媒体产品和服务的品牌、推广和传播方面的课程。 4.2. 师资建设尤为重要 目前，我国在艺术设计高校从事艺术设计教学的教师和学生对科技与艺术融合的创新和研究可借鉴经验甚少，对于艺术与科技的应用和如何开展教学还都处在朦胧的阶段。尽管艺术科技诸多作品和研究应用进入我国已有一段时间，但是，在我国的发展却是近几年的事，造成了我们和欧美在艺术设计与科技教学领域有一定差距的局面。因此教师知识结构的调整和充实也是实现艺术与科技专业开设的教学必要条件，我们必须要加强对艺术科技相关学科的了解和细致的教学设计，这也是艺术与科技高校教师亟待完成的首要任务。 4.3. 教材编写必不可少 未来高等教育艺术与科技人才培养，可分为理论型人才(学术研究、批评鉴赏理论型人才)、专业型人才(掌握创新思维方法、展示设计、交互多媒体技术、有较强的操作能力和动手能力的设计人才)和复合型人才(能把设计与技术结合，并进行研发，并能策划管理的人才)。艺术与科技专业的综合性是其他任何艺术设计专业无法比拟的。其专业的建设需要不同学科人才组成一个以创新研究艺术与科技结合、应用发展的教学团队，在文化创意产业和数字内容产业，用整合空间、艺术、媒体、技术与商业的视角，在空间环境设计、信息交互设计、新媒体艺术等领域进行新的尝试和探索。这些知识结构复杂综合并且庞大，所以教材的编写也是极其艰巨的任务。笔者认为可以从设计与工程技术以及设计与科学技术、数字媒体技术与艺术和经济管理与艺术三个方面进行系统的编写教材。 基于以上课程培养、师资建设和教材的编写建设本专业，力争能使学生具备艺术与科技方面的综合素养，具备良好的美学修养和逻辑思维能力；有良好的设计策划、执行和表达能力，能够从事文化创意产业中的设计策划与实践活动，能够运用新科技手段以人性化的视角提供解决方案；够能掌握空间与环境、体验与交互行为的研究方法，具备一定的创新研究能力；并有不同知识领域中沟通和交流的能力，以及跨学科的实现能力；具有一定的学术发展潜质，能继续攻读同领域硕士、博士学位。
system: [SYSTEM]

user: 5. 艺术与科技的回顾与展望 艺术提供了想象空间，这使得无数科学家为之奋斗终身。这与人类发展需求有着极其密切的关系，同时巨大的商业使其必然的融入人类生活。例如人类早期从竹简书写到印刷术的出现，再到今天的掌上电脑，阅读变得越来越轻松。科学的发展也为艺术的实现提供各种可能。如今人类的交流方式也从面对面实现了多种可能(网上聊天、手机微信，偷菜游戏等等)，这些都是在科技发展的基础上需要有艺术的设计才得以完美实现。艺术给科技注入了人类伟大的梦想，这些无不诠释着艺术与科技完美一体 [ 4 ] 。 科学和艺术这对双翼无法分离，人类历史的进程，艺术和科学以平行的方式交替进行解释人与自然，交替的提供美感给人类，并不同时期共襄义举。19世纪法国文学家福楼拜说的：“艺术越来越科学化，科学越来越艺术化，两者在山麓分手，有朝一日，将在山顶重逢。” 3 纵观整个历史，艺术飞速发展时，会出现科学相对落后或停滞不前。“人类历史最开始出现图腾、宗教，都是艺术的‘能指’。好像阿波罗指太阳，嫦娥与月亮分不开，东西方都是在文明开始的时候用艺术来诠释世界。当科学发展了，可以解释世界上的更多现象，总结更多的规律……然而这时，艺术好像就停滞不前了……” 4 艺术与科技似乎一直这样交替的昌明着。 近年来，全国艺术院校都在广纳人才，积极开设有特色的教学课程和专业，并形成了各自的优势。艺术与科技的完美结合，呈现多元化的表现形式，促进多感官的信息传播，才能有效地体现文化与商业价值，真正体现大学教育的实质。随着全球化经济和文化的发展，我们发现旧教育模式应该有所更新，需要新的学科或专业产生来填补艺术与文化发展所需的空白。“艺术与科技”专业的产生与发展就是适应飞速发展的人类文化进程要求的一个必然要求。艺术与科学自古以来就相辅相成着。从埃及金字塔、万里长城、参天高楼到宇宙的空间飞行器飞船，无不是艺术与科技结合的杰作。艺术发现之美的规律影响着科学发展创造，然而科技进步带动艺术发展，科技借以艺术来表达全新篇章，艺术乘驾科技自由翱翔。显而易见的，艺术与科学在“山顶重逢”的时代已经到来了！
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：分析完全性水泡状胎块(CHM)、部分性水泡状胎块(PHM)及水肿流产胎(HA)临床病理特点，检测p57蛋白、ki-67抗原的表达在诊断和鉴别诊断中的意义。方法：应用免疫组化S-P法对46例完全性水泡状胎块，32例部分性水泡状胎块，10例绒毛水肿及10例正常绒毛(NMPs)进行p57、ki-67免疫组化检测，用统计学方法计算其表达情况与临床分型的关系。结果：1) 在CHM中，45例绒毛细胞滋养层p57阴性，1例部分细胞表达；在PHM、32例均阳性，表达强度+11例，++15例，+++6例；绒毛水肿和正常绒毛p57为阳性表达。2) 在CHM中，ki-67表达强度++11例(23.9%)，+++35例(69.1%)；PHM中ki-67均阳性，表达强度+5例(15.5%)；++24例(75.0%)，+++3例(9.5%) HA ki-67表达强度在2%~6%。3) 经统计学分析，p57表达在CHM与PHM及HA之间均存在显著性差异(P < 0.05)，而PHM与HA之间无显著性差异(P > 0.05)。ki-67在CHM、PHM及HA三者之间均存在显著性差异(P < 0.05)。作为对照的正常绒毛组织免疫组化结果显示，p57、ki-67均阳性表达。结论：p57、ki-67免疫组化结果与水泡状胎块的组织表型关系密切，对CHM、PHM和HA的鉴别诊断有重要作用。 关键词 :p57，ki-67，完全性水泡状胎块，部分性水泡状胎块，水肿流产胎，免疫组化 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 水泡状胎块(hydatidiform moles)是一组与妊娠相关的滋养细胞疾病，以雌异配体性或雄性异型或雄性异型的发生(diandric diploid conceptus)分为完全性水泡状胎块(complete hydatidiform moles， CHM)和部分性水泡状胎块(partial hydatidiform moles， PHM)两种类型。CHM、PHM、水肿流产的水肿绒毛、形态结构异常(非胎块)绒毛病变等不同性质的病变在组织学形态上存在一定重叠 [ 1 ] - [ 6 ] ，并且随着临床影像学检查手段的普遍应用使得大部分怀疑水泡状胎块病人得到手术干预提前，使得部分病例标本，尤其是早期和早早期水泡状胎块缺乏典型的组织形态学改变，进一步加大了诊断和鉴别诊断难度。早期水泡状胎块即使对于具有最好诊断技能的病理医师也是一种挑战 [ 7 ]。我们对78例水泡状胎块进行临床病理观察和免疫组化，以期对水泡状胎块进行正确诊断和分型，从而使患者能够得到及时的治疗和干预。
system: [SYSTEM]

user: 2. 材料与方法 2.1. 材料 78例水泡状胎块标本来自五家医疗单位，37例为我院病理科2010~2017年间存档资料中作者经历病例，41例来自作者受聘的3家医院和1家外检公司诊断病例。临床资料和大体描述来自病理送检单记录。标本均经常规甲醛固定，逐级乙醇脱水，石蜡包埋，常规制片，HE染色，光镜观察。免疫组化资料37例为送检单位诊断原始切片，41例另选有代表性蜡块1个，切片3张，行HE和p57及ki-67免疫组化染色。选取水肿绒毛10例和正常绒毛10例作为对照组。 2.2. 方法 2名病理医生共同阅片。参照2004年WHO分类标准及相关文献病变分为完全性水泡状胎块部分性水泡状胎块 [ 8 ]。以末次月经第一日延后2周为起始日，刮宫时间为终止日，完全性水泡状胎块分为经典型(12周以上)、早期(8~12周)和早早期(不足8周)。免疫组化鼠抗人单克隆抗体p57 (克隆号：57P06)、ki-67和SP试剂盒均购自福州迈新生物技术开发有限公司。免疫组化采用SP法，以PBS代替一抗作为阴性对照，以已知阳性病例组织作为阳性对照物。结果判定标准：p57kip2蛋白和ki-67阳性染色定位于细胞滋养层细胞核，以细胞核出现清晰的棕黄色颗粒定为阳性；“-”为无明显阳性细胞；“+”为阳性细胞占5%~25%；“++”为阳性细胞占26%~50%；“+++”为阳性细胞 > 50%。采用SPSS 11.5统计软件，计数资料应用χ 2 检验，等级资料比较用Ridit分析。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 3.1. 一般资料 患者年龄从21~49岁，平均年龄32.7岁。在诊断为水泡状胎块时，CHM的β-HCG平均值301，920.46 mIU/ml (13，000~2，580，000 mIU/ml)较PHM的β-HCG平均值125，806.38 mIU/ml (3680~763，000 mIU/ml)高；CHM的平均孕周为10 + 3 W，PHM为10 + 4 W。 3.2. 病理改变 1) 完全性水泡状胎块46例，其中经典型16例，早期22例，早早期8例。巨检经典型可见明显水泡，水泡1~5 mm大小，透明，间有纤细的纤维组织连接，状似葡萄。早期和早早期水泡不明显或无水泡。镜检经典型绒毛为单一水肿绒毛，绒毛内无血管或很少血管，中央池形成，滋养细胞增生明显，大部分环绕绒毛，也见于绒毛间，且有不典型性，不见妊娠囊、羊膜、脐带和胚胎。早期绒毛呈复杂球茎状突起(花椰菜样)，绒毛间质非水肿性或轻度水肿，可呈嗜碱性粘液样，富于细胞，常见间质凋亡和核碎裂，绒毛间质内可见迷宫样的未成熟性血管网，绒毛和绒毛板下灶状的CT和ST增生，并有非典型性滋养细胞(图1)。早早期与早期的病变相比较，间质嗜碱性粘液样更明显，血管生成呈细胞索，常见环形滋养细胞出芽和增生，核碎裂和凋亡百分比更高(图2)。 2) 部分性水泡状胎块32例，镜检有两种水肿和间质纤维化绒毛，绒毛外缘不规则，锯齿状，形成小圆而规则的假包涵体，滋养细胞轻度局限性增生，间质中可见分支小管状毛细血管网，较少扩张，常含有核红细胞，可见胚胎/胎儿成分(图3)。 3) 水肿绒毛部分绒毛水肿，水肿程度不等，部分没有水肿，水肿绒毛无滋养细胞增生，无水肿绒毛可见增生，但增生细胞位于绒毛一段，有一定极性。免疫组化p57阳性，而ki-67阳性指数低于10% (图4)。 3.3. p57蛋白表达的检测 p57蛋白阳性染色定位于细胞滋养层细胞核，阳性细胞核出现清晰的棕黄色颗粒，每例随机计数10个绒毛的阳性数和细胞滋养层总数，求其百分比(图5)。78例水泡状胎块的p57检测结果见表1、表2。 图1. 完全性水泡状胎块 图2. 完全性水泡状胎块 图3. 部分性水泡状胎块 图4. 绒毛水肿 Table 1 Comparison of pathological diagnosis to p57 genetic expressio 组织病理诊断 p57基因表达结果 合计 P值 + ++ +++ 完全性水泡状胎块 45 1 0 0 46 部分性水泡状胎块 1 10 15 6 32 绒毛水肿 0 0 4 6 10 正常绒毛组织 0 0 0 10 10 合计 46 11 19 22 98 ＜0.001* 表1. 组织病理诊断与p57基因表达比对 * Fisher确切概率法获得。 Table 2 Comparison of pathological types of CHM to p57 genetic expressio 组织病理诊断 p57基因表达结果 合计 P值 + ++ +++ 经典型 15 1 0 0 16 早期 22 0 0 0 22 早早期 8 0 0 0 8 合计 45 1 0 0 46 0.341 表2. 完全性水泡状胎块分型与p57基因表达比对 * Fisher确切概率法获得。 图5. p57检测 3.4. ki-67表达的检测结果 ki-67阳性染色定位于细胞滋养层细胞核，阳性细胞核出现清晰的棕黄色颗粒，每例随机计数10个绒毛的阳性数和细胞滋养层总数(图6)，求其百分比。ki-67检测结果见表3、表4。 3.5. 统计学结果 如表1所示，p57在部分性水泡状胎块中的阳性率为(92.86%)，显著高于完全性水泡状胎块(14.10%) (P < 0.01)。p57蛋白在完全性水泡状胎块的少数病。例中表达，且主要呈弱阳性，在部分性水泡状胎块中的表达以强阳性为主，应用Ridit分析p57在二者中表达强度差异，结果显示，p57蛋白在部分性水泡状胎块中的表达强度显著高于完全性水泡状胎块(P <0.01)。 Table 3 Comparison of pathological diagnosis to ki-67 expressio 组织病理诊断 ki-67表达结果 合计 + ++ +++ 完全性水泡状胎块 0 0 11 35 46 部分性水泡状胎块 0 5 24 3 32 绒毛水肿 10 0 0 0 10 正常绒毛组织 0 9 1 10 10 合计 10 14 36 48 98 表3. 组织病理诊断与ki-67表达比对 Table 4 Comparison of pathological types of CHM to ki-67 expressio 组织病理诊断 ki-67表达结果 合计 + ++ +++ 经典型 0 0 9 7 16 早期 0 0 7 15 22 早早期 0 0 0 8 8 合计 0 0 16 30 46 表4. 完全性水泡状胎块分型与ki-67表达比对 图6. 完全性水泡状胎块与绒毛水肿ki-67表达 如表3所示，ki-67在部分性水泡状胎块中的阳性率为(92.86%)，显著高于完全性水泡状胎块(14.10%) (P < 0.01)。ki-67在完全性水泡状胎块的少数病例中表达，且主要呈弱阳性，在部分性水泡状胎块中的表达以强阳性为主，应用Ridit分析ki-67在二者中表达强度差异，结果显示，ki-67在部分性水泡状胎块中的表达强度显著高于完全性水泡状胎块(P < 0.01)。
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 水泡状胎块是一组与妊娠相关的滋养细胞疾病，是否为肿瘤性疾病仍有争论，但具有一定的恶变倾向。以雌异配体性或雄性异型的或雄性异型的发生(diandric diploid conceptus)分为完全性水泡状胎块(complete hydatidiform moles， CHM)和部分性水泡状胎块(partial hydatidiform moles， PHM)两种类型 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。两者在肉眼、显微镜下的特点、核型及临床表现差别较大。测定血清HCG和彩超影像学检查对水泡状胎块有重要诊断意义。水泡状胎块患者hCG量远较正常值为高且持续为高水平，甚至高达20万mIU/ml，最高可高达1500~2000 KIU/L，清宫后持续不降。平均在清宫后8 W降至不可测出水平，最长不超过12~14 W。完全性水泡状胎块彩色超声检查可见典型的落雪状或蜂窝状回声，不见羊膜及胎儿。而部分性水泡状胎块可见由水泡状胎块所引起的超声图像改变及胎儿或羊膜腔，胎儿常合并畸形。 水泡状胎块以末次月经第一日延后2周为起始日，刮宫时间为终止日，完全性水泡状胎块分为经典型、早期和早早期。近年来随着女性保健意识的提高，患者就诊意识增强，使得大部分怀疑水泡状胎块病人得到手术干预提前，早和早早期患者比数明显增加。经典型水泡状胎块通过传统的组织病理学方法绝大部分可做出诊断。而早期和早早期水泡状胎块的组织学改变不明显，导致病理医生在水泡状胎块的早期诊断上遇到困难 [ 1 ] [ 7 ]。并使得完全性水泡状胎块和部分性水泡状胎块诊断和分类不明确，尤其对早期和早早期患者，从而造成临床上的治疗方案制定不合理或过度治疗，进一步影响治疗措施的制定。 上世纪70年代，宋鸿钊教授提出通过清宫后随访临床表现和定期检测hCG预测水泡状胎块的预后，随访时间一般2年 [ 9 ]。这种预测方法对判断水泡状胎块的预后有一定意义，但存在时间滞后的问题。因此对水泡状胎块的早期诊断并且正确区分类型对临床治疗及疾病预后有很大指导意义。目前，国外的目光已投向利用组织学检查同时进行相关基因表达谱的检测来提高水泡状胎块诊断的准确性 [ 11 ]。 p57、倍体分析诊断水泡状胎块可靠且客观。p57又叫有丝分裂抑制因子，为细胞周期抑制因子和肿瘤抑制因子 [ 1 ]。该基因来自父亲的等位基因是沉默的，不表达，只有来自母亲的等位基因才表达。由于完全性水泡状胎块缺乏母方基因，p57阴性，而部分性水泡状胎块有父母双方基因，p57呈阳性表达。蜕膜细胞、正常胎盘细胞滋养叶细胞、中间型滋养叶细胞及绒毛间质细胞阳性；而完全性水泡状胎块细胞滋养叶细胞和绒毛间质细胞阴性。因此，免疫组化检测p57可作为早期水泡状胎块妊娠诊断及鉴别诊断的标记物 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。Jun等 [ 10 ] 应用SP法检测了 5l 例病理形态学是完全性水泡状胎块和7例部分性水泡状胎块，p57蛋白在细胞滋养层(CTs)和绒毛间质(VMs)的细胞核中表达，前者均为1.9%阳性，而后者分别为100%、85.7%阳性。随后美国学者McConnell分析了68例水泡状胎块(HM)，对形态学基础上诊断不同类型的HM同时进行了p57K1P2蛋白免疫组化和DNA倍体分析，一致率为65/68 (95.6%)，这进一步说明了p57免疫组化染色标记在CM和PMM鉴别中的敏感性和特殊性。 本研究显示，几乎所有完全性水泡状胎块细胞滋养细胞和绒毛间质细胞的核均阴性，p57在完全性水泡状胎块中不表达或呈现弱表达，而在部分性水泡状胎块中，p57的表达明显。经统计学分析，p57表达在二者之间均存在显著性差异(P < 0.01)，对早期和早早期CHM的诊断更为重要，可以作为一种重要的辅助意义。 在判读p57阳性时应注意，绒毛间的细胞阳性不影响完全性水泡状胎块的诊断，这是由于这些细胞可能是中间型滋养层细胞，或受到母体激素的影响，发生了母性化；约1%~3%的完全性水泡状胎块绒毛细胞滋养层阳性，有作者认为这种完全性水泡状胎块保留母体染色体6和11 [ 3 ] ，或捐卵患者，故p57可阳性。 ki-67是目前在国际上研究较多的一个细胞增殖标记物，是双链的大分子DNA结合蛋白，表达部位在细胞核，是一种针对处于增殖周期的人类细胞核抗原，其表达范围覆盖除G0期以外的各增殖周期细胞，与增生密切相关。因其半衰期短，故可作为反映细胞群体增殖活性的指标 [ 12 ] [ 13 ]。Kale的研究发现，ki-67阳性指数在自然流产4.7%，部分性水泡状胎块29%，完全性水泡状胎块60%，浸润性水泡状胎块75%，故提出 [ 12 ] ，ki-67对正常绒毛、部分性水泡状胎块及完全性水泡状胎块的鉴别诊断具有重要的参考价值。 本研究发现在水泡状胎块增生的绒毛组织中，ki-67主要见于绒毛内层的细胞滋养层细胞，少数IT可见阳性染色，ST均为阴性，但ki-67在CHM中着色程度高于PHM，这种差异在CT中尤为明显，统计分析结果也提示ki-67在CHM与PHM之间均存在显著性差异(P < 0.05)。但是，在完全性水泡状胎块的底线和部分性水泡状胎块的高线有重叠，表明ki-67阳性表达对区别完全性和部分性水泡状胎块应结合p57的表达情况来确定，具有参考价值。而在部分性水泡状胎块和绒毛水肿的鉴别有重要意义，绒毛水肿阳性指数低于10%，甚至1%~5%，而在部分性水泡状胎块高于10%。因此我们认为，ki-67在水泡状胎块中的表达情况对于鉴别部分性水泡状胎块和绒毛水肿更为重要。如果为高表达，表明滋养细胞增生活跃，再次发生宫腔残留、滋养细胞再生、继发侵袭性葡萄胎及绒癌的可能较大，也就是说，在第一次清宫标本ki-67高表达的患者，应进行第二次刮宫，并结合病史、彩超、HCG等情况，进行预防性化疗，因此，认为ki-67可以作为指导预后和预防性化疗的指标。 肿瘤的发生是一个长期的分阶段的、多基因突变积累的过程。正常妊娠的胎盘滋养层细胞具有类似肿瘤细胞的浸润性生长的生物学特性，本研究对p57和ki-67在妊娠滋养细胞疾病中表达的情况及其生物学意义进行研究，发现p57和ki-67的表达可以作为葡萄胎的早期诊断和分类的辅助指标之一，并指导其预后及辅助性化疗和治疗随诊方案的制定。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 面神经鞘膜瘤为来自面神经雪旺氏细胞的良性肿瘤。腮腺内的面神经鞘瘤非常少见，术前不易诊断，多数面神经鞘瘤无疼痛及面神经麻痹症状，术前细胞学穿刺往往会穿刺到增生的腮腺组织从而不能做出准确诊断，早期诊断对患者的治疗和面神经功能的保护有着重要作用。本研究报道了l例来源于面神经下颌颈支的孤立的神经鞘瘤。 关键词 :腮腺，面神经，神经鞘瘤 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 面神经鞘膜瘤为来自面神经雪旺氏细胞的良性肿瘤。腮腺内的面神经鞘瘤非常少见，术前不易诊断，多数面神经鞘瘤无疼痛及面神经麻痹症状，术前细胞学穿刺往往会穿刺到增生的腮腺组织从而不能做出准确诊断，早期诊断对患者的治疗和面神经功能的保护有着重要作用。本研究报道了l例来源于面神经下颌颈支的孤立的神经鞘瘤。
system: [SYSTEM]

user: 2. 病例报道 患者女，55岁，因“发现右侧腮腺肿物8天”入院，入院查体：面形左右略不对称，右侧腮腺区膨隆，右侧腮腺区可触及约2.5 cm × 2.5 cm大小的肿物，质韧，活动性差，边界清，压痛。表面皮肤颜色及质地无异常。右侧唇面部无麻木。双侧颞下颌关节区无压痛及弹响，右侧颌下区触及一枚肿大淋巴结，质软，活动度可，颏下及颈部未触及明显肿大淋巴结。MR示右侧腮腺区内见类圆形长T1长T2囊实性肿块，大小约2.7 cm × 2.9 cm × 3.0 cm，T2-FLAIR呈高信号，DWI示高信号，边缘见分叶，其内信号不均匀，中央见斑片状低信号，增强扫描病变中心实性部分明显强化。双侧颈部见多发小淋巴结(图1~3)。MR诊断：左侧腮腺肿物，考虑良性肿瘤(腮腺混合瘤)可能性大。 图1. T2压脂加权成像 图2. T1加权成像 图3. T1加权增强扫描成像 手术及病理：术中可见右侧腮腺区浅叶有一肿物包饶神经，肿物较大，实性，约3.0 cm × 3.0 cm，血供较丰富，与面神经颈支关系密切，表面有大量神经鞘膜覆盖，考虑面神经颈支来源的神经鞘瘤，保护面神经主干次全切除肿瘤送检病理。镜下所见：大量梭形雪旺细胞组成，细胞排列整齐呈栅栏状。病理诊断：(右侧腮腺)面神经鞘瘤(图4)。 图4. 术后病理 面神经鞘瘤是一种罕见的来自于面神经纤维膜雪旺细胞的良性肿瘤，可发生于面神经的任何一段，迷路段及鼓室段为好发部位，目前在可查的文献中大约有650例报道 [ 1 ] 。本例神经鞘瘤发生于面神经腮腺段，临床罕见报道。颅外段肿瘤可表现为耳后肿块。面神经鞘瘤一般面神经管不完整，通过茎乳孔达腮腺，主要表现为面神经功能下降。面神经鞘瘤是引起面瘫最常见的良性肿瘤，占所有颅神经瘫的5% [ 2 ] 。无症状型面神经鞘瘤少见，术前诊断非常困难，常误诊为腮腺混合瘤。本例患者肿物单发于腮腺内，信号不均匀，边界清晰光滑，呈膨胀性改变，生长周期较长，表现为良性肿瘤的慢性生长过程，且无面神经麻痹表现。腮腺神经鞘瘤的影像学表现与其他部位的神经鞘瘤相似，主要影像学表现为实性或囊实性肿块，边界清晰。CT和MRI影像学检查技术为临床腮腺内面神经鞘瘤的诊断提供了重要依据 [ 3 ] 。CT对显示肿瘤周围骨质改变及面神经管的扩大明显优于MRI，主要表现为面神经走行区出现软组织肿块和面神经管的扩大。而MRI软组织分辨率高，对显示肿瘤实质、发生部位、范围以及与周围结构的关系优于CT，可直接显示面神经瘤呈结节状的等T1长T2信号，增强扫描瘤体明显强化。MRI对肿瘤包膜和内部结构的显示比CT更有临床意义 [ 4 ] 。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结论 综上所述，对于腮腺区缓慢增大的肿块且有面神经功能障碍，无恶性肿瘤的临床特征应考虑本病，常规行MRI检查与腮腺区其它肿瘤相鉴别，其影像学特征有利于术前诊断。CT结合MRI检查，更加明确诊断，制定更加周密的治疗方案，减少或避免术中面神经的损伤。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 《城堡》中阿玛莉亚的故事是由奥尔嘉向K及读者讲述的。奥尔嘉的话语中隐含着她对城堡当局权威的异常屈从，带有非常主观的特点。同时，她话语中的时间混乱，其言行也不相符。她讲述的故事真实性令人怀疑，也使得整个文本的解读更显困难，那么从这个角度看《城堡》也就是一个后现代意义的文本。 关键词 :卡夫卡，《城堡》，奥尔嘉，话语 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 卡夫卡小说《城堡》的主人公毫无疑问是K，但在K的故事之外，叙述者竟然占用了近四分之一的篇幅让奥尔嘉向K讲述阿玛莉亚的故事，这是值得注意的。在第十五章中，奥尔嘉几乎完全夺取了叙述者的话语权，同时奥尔嘉这一人物的出场的绝大部分时间即是讲述故事这一过程。由此，通过讲述话语的分析，我们可以了解奥尔嘉的人物形象以及小说的创作特征。
system: [SYSTEM]

user: 2. 权威下的异化 在分析奥尔嘉之前，我们有必要先了解一下卡夫卡非常喜欢且经常阅读的一本书，即克尔恺郭尔的《恐惧与颤栗》( [ 1 ] ， p.325)。该书以上帝为考验亚伯拉罕，让他把最亲爱的儿子以撒献祭的故事进行有关信仰与伦理等一系列问题的探讨。苏格兰作家、批评家埃德温·缪尔曾写道： 居于卡夫卡世界中心的，以及在其最不令人注目的表现之中的，乃是卡夫卡从克尔恺郭尔那里接过来的关于神的法律与人类法律的不可相通性的说教。世人是没有能力理解神的法律的，更有甚者，神的法律在世人的眼里还可能是不道德的：克尔恺郭尔的这一论点的依据是上帝要求亚伯拉罕所做的牺牲，依世人的标准来看，上帝的要求既蛮横又不公正。而另一方面，世人的责任是按照这种他无法理解的神的法律来指导自己的生活，哪怕是他从天上得不到丝毫的帮助也得如此——这就是卡夫卡的信仰的另一面，而这正是他最伟大的作品《城堡》的戏剧基础。( [ 2 ] ， p.57-58) 我们知道上帝最后并没有让亚伯拉罕杀了以撒，那么从结果反推来看，上帝一开始要求亚伯拉罕献祭时是为了验证亚伯拉罕的忠心，也就是说献祭只是一种检验方式，所以从读者的角度看上帝最初关于是否要以撒的性命是不确定的。 其实，在奥尔嘉的话语中对于索尔替尼写信一事也透露过相似的观点： 比如说，要是换了另一个女人可能会把自己打扮得漂漂亮亮的，这样不就磨蹭掉了一些时间吗，然后呢，那时再上贵宾楼去，到了那里就会听说索尔替尼已经走了，兴许会听说他在刚把信差派出去之后就走了，这后一种情况甚至可能性非常之大，因为老爷们是喜怒无常，情绪来得快去得也快的。( [ 3 ] ， p.196) 然而，她愿意去贵宾楼的原因却是“那种担惊受怕、害怕大祸临头的折磨我会受不了的。”( [ 3 ] ， p.195)那么，奥尔嘉的言语只是为给自己愿意去贵宾楼寻找理由并隐藏自己对权威的畏惧。 再者，克尔恺郭尔认为亚伯拉罕是非常疼爱以撒的，只是在信仰这一特殊性单一个体从普遍性中脱离出来之后，亚伯拉罕已然没有选择( [ 1 ] ， p.60)。如果可以，他肯定愿意牺牲自我换取以撒的性命。奥尔嘉则不然，她的话语暴露她对城堡及其官员并没有如亚伯拉罕般的信仰。假如她是亚伯拉罕，以撒或许真的会死。 阿玛莉娅侮辱信使之后，如奥尔嘉所说：“要是你想说服所有鄙视我们的人改变态度，那么这可太难了，因为这一切的根子都在城堡。”( [ 3 ] ， p.202)她们一家的犯罪感确实来自城堡或者索尔替尼，但这并不是城堡或者索尔替尼施加的。事件发生后，村民们来访虽只是为了了解情况，但奥尔嘉称他们说了几句话就告辞并从此避免与她家往来。那么，可以说村民们对奥尔嘉一家的排斥是源于在她家了解到的情况，因为如若阿玛莉娅的罪行早已确定，那村民们大可不必前去询问，直接与之远离即可。“在拉康的关于无意识的理论里需要他人的概念来使话语得以成立，而在他的关于自我的理论里需要他人的概念来使主体有认同的对象。”( [ 4 ] ， p.12)村民们正是看到奥尔嘉及其家人的状态才做出判断，而村民们作为他者正好进一步加强了奥尔嘉一家自我罪恶感的认同。这一切都源于奥尔嘉内心对权威的不正常心态，一种不是因为敬仰而产生的病态畏惧。 奥尔嘉之后的行为更是令人难以理解，起先是任由父亲无谓地在城堡附近大路上请求原谅，在父亲病倒后又自己采取行动前去赎罪。她想到的方法是找到被侮辱的信差以求得原谅，却也明确表示这样做只是做做表面文章，不可能有其他结果。也就是说，任何与城堡能够联系上的东西都成了她赎罪的希望，她也没有对K指出他受奥尔嘉一家欢迎的原因是他手里握有一点权力作出否认。城堡这一权力机构正是由男性组成的，是男性的象征。作为女性的奥尔嘉，认为“男人总是掌握所有的具体权力”，认定自己处在一个从属的地位( [ 5 ] ， p.199)，也总是想要抓住男性身上所有的机会。为此，即使看不到希望她也愿意一试，甚至情愿沦为妓女。而此时作为妓女的奥尔嘉，竟然认为自己的行为是与城堡建立了一定的联系并表示对自己所做的事一点不后悔。“从女人方面说，性交是她对男人的一项服务；他获得快感，他应该用补偿来交换。女人的身体是一个出售的物品，对她而言，它代表一笔资本，她被允许利用这笔资本。”( [ 5 ] ， p.205)奥尔嘉此时将自己作为物品进行利益的交换。而后，奥尔嘉确定无法找到索尔替尼的信使，便想出了一个更为荒诞的方法，就是让自己的弟弟巴纳巴斯去当信使来赎罪，她自己也继续委身于奴役来“打探消息”。有很多研究者将奥尔嘉比作西西弗斯，认为她想进入城堡是一个西西弗斯式的悲剧，但他们两者之间至少有一点不同：西西弗斯是被诸神惩罚进行无效劳动的，而奥尔嘉并没有被城堡定罪，所有这一切都是她自己主动所为。其起因也定当在于她本人，即其对权威已有一种异常的屈从，进而才有了这一系列不正常的赎罪举动。 奥尔嘉并不是因为自己内心的敬畏之情而赎罪，反而像是为了赎罪而赎罪。从她的言论中我们可以看到她对城堡有的并不是如神一般的信仰，而是她屈服于权威下不正常的精神状况并因此做出许多荒诞且不为人理解的行为。那么，如果她是亚伯拉罕，她应该会因为心中的惧怕而真的置以撒于死地，在她看来，重要的是对权威不假思索、绝对无理由的服从。《第二性》中提到“男人是主体，是绝对；女人是他者。”( [ 5 ] ， p.9)奥尔嘉正是在男权社会渲染下将自己定义为了他者，也正是“他者”这一自我身份认同让她做出种种不符合常理之事。 奥尔嘉是一个异化了的人，她对权威的思想是病态的，她所有与权威相关联的行为是不合常理的。这也在她对阿玛莉娅的态度中体现出来，作为姐姐，奥尔嘉称家里的事都由阿玛莉娅定夺，她对阿玛莉娅也存有惧怕，而这只是因为阿玛莉娅与城堡曾有过一丝联系以及她有着与城堡一般的冷峻。此外，阿玛莉娅的结局是悲惨的，她“拒绝成为他者，拒绝与男人合谋”，那么她也就“等于放弃与高等阶级联合给她们带来的一个好处。”( [ 5 ] ， p.24) 在权威的驱使下，奥尔嘉寻找各种理由与借口来接近城堡，接近权威，并将之神圣化、合理化，而这一切都是被个体所压抑着的。在这种长期的内心失衡中，奥尔嘉的精神崩溃了，她因之陷入了幻想，幻想自己的妹妹拒接了索尔替尼是亵渎了权威，幻想家庭陷入了一种极其危险的状态，她选择了以牺牲自我的方式来赎罪，以求得到城堡方面的原谅。那么，她的话语的真实性也就值得怀疑。
system: [SYSTEM]

user: 3. 奥尔嘉的自我解构 在奥尔嘉的言语中存在着多种自我解构，诸如言行不一，前后话语内容不符等。这首先体现在奥尔嘉在提到阿玛莉娅在家中话语权的问题上。奥尔嘉明明说“阿玛莉娅比我小，也比巴纳巴斯小，可在家里是她说了算是好是坏全由她定夺，”( [ 3 ] ， p.171)可巴纳巴斯当城堡信使一事却是阿玛莉娅完全不赞同的。事实上，奥尔嘉对巴纳巴斯当信使一事的态度也是不明确的也是多变的。巴纳巴斯当信使其实就是奥尔嘉赎罪计划的一部分，他的信使工作也是奥尔嘉以牺牲自我努力得来的。可在奥尔嘉以自己的弟弟能够成为城堡的信使而感到无比骄傲的情况下，她竟然说：“当然我不是责怪自己叫巴纳巴斯去城堡，我并没有叫他去，是他自己去的，可是也许我应该千方百计阻止他。”( [ 3 ] ， p.186)这种摇摆不定、坐立不安之感也体现了奥尔嘉内心的焦虑，她既想赎罪，又不想认清自己其实是弟弟牺牲自我的助推者，由此陷入了自我对抗。再比如K明明是在到达城堡的第二天就收到了巴纳巴斯送来的城堡的信，可奥尔嘉却偏偏说“我把巴纳巴斯催烦了，大概是过了好几天、好几个星期吧，他这才拿起那封信去送。”( [ 3 ] ， p.181)这种太过于荒诞的时间误差感自然也不会在正常人身上出现，这里的故事时间已经是变异的。物理时间很短，但奥尔嘉的心理时间却很长，《城堡》的时间也就是矛盾的、混乱的( [ 6 ] ， p.90)。 异常的思维让奥尔嘉会有着不正常的话语输出，但也正如精神病患者并不会总是处于精神异常状态一样，奥尔嘉也有思维正常的言语。但她时而合乎寻常的言语与她的行为是完全对立的。阿玛莉娅侮辱信使事件后，奥尔嘉对村民们的反应有过这么一些表述： “人们回避我们倒还不那么严重，他们并不是因为确实相信我们家有问题才躲避我们，也许他们对我们根本就没有多大意见。”( [ 3 ] ， p.208) “话说回来，总而言之只要我们又走到众人面前，只要我们让过去的事过去算了，只要我们用行动证明我们已经把那件事完全抛开(不管是用什么方法)，这样大家就会确信，那件事无论在发生的当时掀起过多大的波浪，以后再也不会旧事重提。”( [ 3 ] ， p.210) “人们发觉我们老是在撕信事件上想不开，庸人自扰，不能自拔，就对我们全都没好气。”( [ 3 ] ， p.212) 可见，奥尔嘉对阿玛莉娅事件还是有正确的评判的，她认识到了事件的本质及其解决方法，但是所有她所做的赎罪行为全都是与之相背离，不符合常理的，比如她们选择搬出原来的家。其实在其父亲赎罪行动开始后，奥尔嘉也透露过这么一个信息：“既没有什么人告发过他，也没有人在作这方面的打算。”然而这并没有阻止她进行自己的赎罪计划，即使清楚地知道“虽然我努力的方式很成问题”，也还是会认为“但我怎么说也是在为自己的家争取应有的待遇，是在继续做父亲努力想做到的事呀。”( [ 3 ] ， p.225)对于自己委身于奴隶一事，她也知道他们那些云山雾罩的话没有多少是可信的，也对K道出“贵宾楼的那些佣人把我当成他们的玩物，发起狠来恨不得把我撕成碎片，这两年中我没有跟他们中哪一个人说过一句贴心话，他们讲来讲去尽是些不怀好意、胡诌瞎编、荒唐透顶的话。”( [ 3 ] ， p.227)这些也还是没有阻止她写信让巴纳巴斯带给他们以请求得到他们的照顾，直到信被撕毁。另外，奥尔嘉知道自己的行为是错误的，但她“一点也不后悔。”以上论述都说明奥尔嘉的行为是对其思想的一种解构，也就是说，她的思想是正确的，但行为的不合理的，思想与行为是分裂的，这便是《城堡》的二元消解叙事。( [ 7 ] ， p.109) 阿玛莉娅的故事不是别人，正是精神崩溃、自我分裂的奥尔嘉叙述的，那么这个故事的可信度到底有多少，也难怪K会对奥尔嘉说：“阿玛莉娅的表现是很奇怪的，可是你对她的行为表现讲的越多，听的人就越难说她究竟是伟大呢还是渺小，是机灵聪明呢还是愚蠢，是勇敢呢还是怯懦。”( [ 3 ] ， p.200)另外，对于与城堡相关的故事，阿玛莉娅说过这么一段话：“这些事和你到底有什么关系？我们这儿有些人是靠讲这些故事吃饭的，他们也总是像你们两个这样凑到一起神聊这些事，我给你大讲特讲，你给我大吹特吹。”( [ 3 ] ， p.206)阿玛莉娅作为事件的亲历者，她对自己作为主人公的故事的态度不容忽视，“大讲特讲”和“大吹特吹”也正说明了阿玛莉娅对他人的讲关于她的故事是不认同的。由此可见，奥尔嘉跟K讲述的故事的真实性已经在很大程度上被推翻了。 物理时间与心理时间相互矛盾且混乱，人物思想的理性与行为的荒诞严重分裂、相互解构。那么，卡夫卡描绘的人物奥尔嘉就是不完整的、病态的、异化的，其叙述方式也是混杂的、无解的，那么他要表达的内容也就显得无意义、虚无。从这个层面上来看，《城堡》就是一个后现代主义的文本。“正如那些信奉神灵的人把自己的一切都倾注到祈祷里一样，卡夫卡使自己的人物都同自己的灵魂息息相通”。( [ 8 ] ， p.44)或许，和文本一样，卡夫卡想表达的正是世间的矛盾、虚无以及无解，而所有的故事情节可能只是文字载体。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结语 “卡夫卡的世界既不是世俗常人的世界，也不是幻想。这是一个在眼睛微微斜视下瞥见的世界，就像人们从两条腿中间或倒立着所看到的或者在一面不反映事物本相的哈哈镜中所看到的那样。”( [ 9 ] ， p.89)这个世界里存在着变异，有着无法理解的人和事，奥尔嘉正是这个世界中的一个代表，她被荒诞的世界改造，又以荒诞的行为回应这个世界。奥尔嘉的异化行为确实来自她病态的思维，但“人的本质是一切社会关系的总和”，人的意识一开始就是社会的产物，也正是这个荒诞的社会造就了奥尔嘉。卡夫卡正是面对着这样一个荒诞的世界，然后用荒诞的语言、荒诞的故事将之描摹、刻画、呈现。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 生态女性主义是女性主义的第三次浪潮，结合生态观和女性观探讨女性性别歧视，是文学评论的最新方向和研究热点。圣经中的女性歧视现象一直是女权主义者和研究性别歧视学者们关注的方向，已有的文献分别从人物命名、话语分析、角色定位等多个角度进行分析和探讨，但就生育观出发的讨论还相对较少。本文意从生态女性主义角度出发，以撒拉、利百加、拉结和利亚为案例，探析创世纪女性生育观念和现象中蕴含的女性歧视现象。 关键词 :生态女性主义，父权制，生育观，女性歧视 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 生态女性主义(Ecofeminism)是法国女性主义思想家弗朗索瓦·德·奥波妮(Francoise d’Eaubonne)于1974年首次提出的概念。她在其著作《女性主义·毁灭》中提出将生态主义观点和女性主义观点相结合，动员和团结女性发动保护自然、拯救地球的生态运动。这一思想得到了众多女性主义研究者的推崇，作为一种新的女性主义研究范式迅速蔓延到文学、哲学、艺术等领域，从保护生态自然的角度探讨女性主义，抨击西方推崇的父权制中心和人类中心论，揭示了西方文化中的等级思维、价值二元论对于女性和自然的压迫，通过剖析女性和自然内在的相似性以及男性统治女性和人类统治自然的内在联系，维护和推崇女性权益和自然复魅 [ 1 ] [ 2 ] 。 《圣经》作为全世界发行量最大的文本，一方面是基于其宗教圣典的地位，另一方面却是因为它是西方文化的基石和导向。它虽然是一部以神权为核心的意识形态著作，但其现实主义的叙事和描写手法使它成为西方社会世界观、价值观和人生观的基础。尤其是《圣经·旧约》，即希伯来圣经部分，它无不反映出希伯来人民的民族观、国家观、历史观和文化观。根据几十位作者的自身知识和经历撰写而成的书卷合本，《圣经》蕴含和展现给我们的是基于神权理念下的父权及夫权集中思想。在两性关系中，男性的统治地位是凌驾于女性之上的；在人与自然的关系中，人类是凌驾于自然之上，上帝赋予人类支配自然、统治自然的权利。 自然是孕育万物的母体，而女性是孕育人类的母体，本着两者作为孕育者的共性，本文拟从生态女性主义的视角，以创世纪中撒拉、利百加、拉结和利亚的生育观为例，探讨圣经女性歧视现象。
system: [SYSTEM]

user: 2. 生态女性主义和生育观 玛利·达利(Mary Daly)在《超越圣父》中提到上帝与万物之间的关系是“我–它”“自我–他者”“主体–对象”的关系 [ 3 ] 。在二元对立关系中，相对于人类和男性，自然和女性都是被当作“他者”来排除和贬抑的。西方“逻各斯中心主义”(Logocentrism)或“阳具中心主义”(Phallocentrism)强调这个世界就是男性主宰一切的世界，所有关于世界的解释和意义都是由男性决定的。它代表的其实就是父权中心制，它所展示的世界是一个男性中心思维模式统治下的世界。《圣经》中上帝的男性形象就很好的阐释了它作为神权中心文本同时又是父权中心文本的事实。世界就是人性“我”和物性“它”的差别；男性就是“阳具逻各斯中心主义”(Phallogocentrism)世界的“自我”，而女性就是二元对立的“他我”；男性占据了主导地位、统治地位，而女性就是主导和统治的对象。《圣经》中女性常常是被边缘化的角色，她们的声音在充斥神权和男性声音的背景下微弱且无力，对为数不多的女性的简约描述也是出于故事衔接自然的目的，而这其中大部分又是出于家族延续承上启下的作用。在父权制主宰的社会中，女性的核心价值就是生儿育女，为男性家族传宗接代。女性的孕育能力是被彰显和鼓吹的，似乎这是女性存在的唯一价值，也是社会推崇女性拥有的唯一价值。自然作为孕育万物的母体，和女性的母体价值不谋而合，正因为两者的同构性，生态主义才会和女性主义趋同重合，建构出现生态女性主义观和生态女性主义批评范式。 《圣经》中最早提到女性生育或生养，是在创世纪第三章。上帝对女人说：“我必多多加增你怀胎的苦楚，你生产儿女必多受苦楚。你必恋慕你丈夫，你丈夫必管辖你”(创3：16)而在此之前，生态自然的孕育和诞生已然完成，而人类的始祖——亚当，虽然出于上帝之手，但也是通过大地的土壤孕育而成。可以说自然创造了万物，而人又在自然的基础上孕育繁衍。然而这里的人仅局限为男性，而该男性又在被造之初就被赋予了掌管伊甸园中一切的权利。直到此时，女性一直是缺失无声的，然而父权的理念是二元对立的，有男必有女，有我必有他。出于为亚当寻找助手的目的，上帝又取其肋骨，造了女人夏娃与他作伴。显然，女性是没有独立性的，她是依附男性而存在，并受男性而管制的。男性代表了人类来控制自然，而男性也代表了两性来控制女性。然而男性在孕育和繁殖能力上面的缺位是不容忽视的，于是《创世纪》作者又通过女性违令吃禁果的故事，赋予了女性生育之职，把女性的孕育能力贬抑为犯罪后的惩罚，成为女性赎罪之路。罗丝玛丽·鲁特尔(Rosemary Reuther)在《新女性、新地球》一书中提到，正是女性的繁殖和生育能力让她们体会到整个自然生态的生死循环，并能欣然接受生死循环的事实。然而男性由于生育能力的缺位，“不得不创造一个生育整个宇宙万物的天赋，以能超越人类肉体有限的生命” [ 4 ] 。 在创世纪第一章，上帝在第六天造完人之后说：“要生养众多，遍满地面，治理这地；也要管辖海里的鱼、空中的鸟和地上各样行动的活物”(创1：28)但上帝并无指明人类的繁衍是要通过什么方式进行，人类的延续是要从哪个性别而出。在第三章中，上帝明确指出，生养是女性之职，而这是因为人类始祖触犯了上帝的禁令，女性因此而领受的惩罚。似乎这是一个自圆其说的过程，是为自然和女性同处被统治，被管辖地位的合理解释。女性作为孕育母体的生养过程成为救赎自我的过程，女性必须通过经历痛苦获得重生，并重获社会尊重和家庭地位。生育已经从一种女性生而有的能力转变为一种责任和职责，如果女性一生无法履行生育的职责，完成生育的过程，那么她也就没有完成自我救赎的过程，没能挽回她在世的地位和尊严。显然，女性在作为男性的平等伴侣这一方面就被剥夺了权利，失去了话语权。女性的子宫才是女性能力的核心，生育能力和职能的夸大和专注削弱了女性作为独立人的特性。从女性主义性别歧视角度出发，男性的优势凸显而出，他们不受家庭、婚姻和生养的束缚，生来就是一个完全人、独立人；而女性要成为完全人、独立人则必须经历生育的过程，显然与男性不在一条平衡线上。这样的情况显然是对男性的偏袒，对女性的贬损，是性别歧视的典型体现。以下笔者将从《创世纪》中女性始祖的生育之路着手，结合生态女性主义，分析女性性别歧视在《圣经》中的体现。
system: [SYSTEM]

user: 3. 《创世纪》生育观 《创世纪》第九章，大洪水过后，上帝赐福给诺亚和他的儿子，对他们说“你们要生养众多，遍满了地。凡地上的走兽和空中的飞鸟，都必惊恐、惧怕你们；连地上一切的昆虫并海里一切的鱼，都交付你们的手。凡或者的动物，都可以作你们的食物，这一切我都赐给你们，如同菜蔬一样。”(创9：1-3) 2011年，生态女性主义学者吉特·纳宁格(Jytte Nhanenge)出版了专著《生态女性主义：走向女性、穷人、自然问题的整合发展》，她在书中写道：“欧美现代文化即将自然当作取之不竭的资源，也视之为总能够清除干净人造废物的地方。现代社会也将此说应用于女性，视后者为满足丈夫、孩子及其家庭成员的需求的工具。同时他们也期望女性能跟在后面收拾烂摊子。这也是为何现代文化理解女性与理解自然之间存在着关联” [ 5 ] 。当上帝把一切交付在人类的手里，任其管制和取用，自然生态的去中心命运已经昭然若揭了。父权中心社会中，以男性为代表的人类通过贬低、控制、掠夺和征服多种途径来改变自然，凌驾自然之上。男性的自我是建立在否定自然的基础之上的。不具备生育能力的男性领受了上帝的指示，要生养众多，那该如何完成呢？自然是要通过具备生育能力的女性来完成。著名女性主义学者盖尔·卢宾指出，女性只有在关系中才会被压迫和歧视，脱离了关系，她们就不是男人的助手，就不存在压迫和歧视的机会 [ 6 ] 。女性被当成生育工具，正是源于女性从属于男性的关系，女性在婚姻中的关系以及女性在家庭中的关系。在父权制社会中，女性和自然一同遭贬，成为“他者”。男性既否定自然，也否定女性。生儿育女，繁衍后代，成为《创世纪》中女性的唯一任务和职能，而她们在文本中存在的价值也会随着孩子的出生而逐渐消失，甚至在随后的家谱叙述中也不复存在。 1) 亚伯拉罕之妻——撒拉 撒拉原名撒莱，是希伯来先祖亚伯兰的妻子，她在创世纪十二章跟随亚伯兰离开哈兰前往上帝应许他们的地方迦南地。当时亚伯兰年纪已经老迈，年已七十七岁，但是依然膝下无儿，然而上帝数次应许亚伯拉，他必将儿女众多，子孙成群。在创世纪十二章，上帝对亚伯拉兰说：“我要把这地赐给你的后裔”(创12：7)；在十五章，又说：“你向天观看，数算众星，能数得过来吗？你的后裔将要如此”(创15：5)。在创世纪十七章，上帝甚至将亚伯兰的名字改为亚伯拉罕，意为众人的父、多国的父，同时将撒莱的名字改为撒拉，意为多国的母。“从此以后，你的名不再叫亚伯兰，要叫亚伯拉罕，因为我已立你做多国之父”(创17：5)。“你的妻子撒莱，不可再叫撒莱，她的名要叫撒拉。……她要作多国之母，必有百姓的君王从她而出”(创17：15-16)。 可是，虽然上帝屡次声明亚伯拉罕会多子多民，撒拉却一直没有履行她的生育职责。撒拉作为妻子和家族女性的核心价值无法实现，她开始焦虑，试图通过自己的努力为她丈夫增添子嗣。她没有怪罪过上帝，也没有埋怨她丈夫，她把不孕的责任归为她自己，于是她为丈夫拣选了埃及女仆夏甲，为亚伯拉罕产下以实玛利，替她履行女性生育的职责。处在父权中心制的社会，撒拉被深套在等级统治和价值二元论的伦理观念中，通过对生命过程实践和感知而获得的女性自我意识没有得到理解。对于绝了经期的女性而言，生养已是奇谈，或者是不可能完成的任务，然而《创世纪》中的撒拉正是在绝经之后才有了自己的儿子以撒。抛开神权中心的无所不能，绝经产子是违背自然规律的。女性的经期变化就像自然的月盈月亏一样，是自然的更替，是自然发展的规律，是生死循环的环节。女性深谙于此，也同样接纳自然的更替循环。然而父权文本的男性作者根本无视这一自然规律，藐视自然，也藐视女性，站在统治者的位置发号施令，违背生态自然观。 2) 以撒的妻子——利百加 利百加是亚伯拉罕在年纪老迈之时，差遣仆人去他的本族为儿子以撒迎娶回来的妻子。她美貌、善良、勤劳、勇敢，然而这一切都不是她成为以撒妻子的首要条件。利百加是亚伯拉罕兄弟拿鹤妻子密迦所生儿子彼士利的女儿，也就是说利百加其实是以撒的侄女，是亚伯拉罕本家族的女子。保证家族血脉的正统性，才是利百加成为以撒妻子的根本原因。她的存在似乎就是为了成为以撒的妻子，并且为以撒传续后代。 据《创世纪》25章所言，以撒娶利百加为妻的时候四十岁。“以撒因他妻子不生育，就为她祈求耶和华。耶和华应允了他的祈求，他的妻子利百加就怀了孕”(创25：21)。生态女性主义一再呼吁人们批判人类中心主义和父权中心主义，呼吁批判和改变自然和女性的“他者”地位，改变自然和女性的“边缘化”角色。利百加不生育，以撒以男性主人的地位与上帝对话，祈求上帝赐子，上帝允诺了以撒的呼求，恢复了利百加的生育功能。恰如《民数记》中所载，女性的祷告如果得不到父亲或丈夫的默许，是无法生效的。女性的声音在《创世纪》中是消失的，女性在与男性对立的二元关系中是处于低位，被管束和压制的。利百加的不孕需要经过丈夫以撒的祈求，才能被消除，才能被赋予生育的权利。 在利百加还是孕妇的时候，上帝就已经指明大的必将服侍小的，以扫必要臣服于雅各。“两国在你腹内，两族要从你身上出来，这族必强于那族，将来大的要服侍小的”(创25：23)。在两兄弟的成长过程中，以撒因为自己的偏好而忘了上帝的言语，只有利百加一直在追随，在实现上帝的指示，但是她却被冠以狡猾欺瞒的评价，并且因此还受到了惩罚。女性在满足丈夫和孩子需求的同时，还要帮助丈夫和孩子完成使命，重归正途。这正是纳宁格所言的父权制社会中，女性地位和角色的作用。 3) 雅各的妻子——拉结和利亚 创世纪中，雅各骗取了本应属于哥哥以扫的祝福，害怕哥哥寻仇，不得已离乡背井投奔母亲利百加的哥哥拉班，并因此结识了拉班的女儿拉结，且深深的爱上了拉结。为了能娶到拉结，雅各甘心为拉班工作了七年又七年，期间还因为被拉班设计而不得已娶了拉结的姐姐利亚。雅各爱拉结不爱利亚，但上帝却垂怜利亚，使利亚生育不断，而拉结却不生育。“耶和华见利亚失宠，就使她生育，拉结却不生育”(创29：31)。利亚频频报喜，一开始就连生了四个儿子。拉结虽为雅各所爱，但一直未能怀孕生子，她效仿撒拉，试图通过她的贴身婢女完成母亲的职责，建立家业。婢女辟拉没有令她失望，连续生了两个儿子。但是利亚也没有放弃，她效仿妹妹，同样让她的侍女悉帕为雅各生了两个儿子。随后利亚又生了两子一女。终于，因上帝的眷顾，拉结怀孕了。“神顾念拉结，应允了她，使她能生育。拉结怀孕生子，说：‘神除去了我的羞耻’”(G30：22-23)。这里用到羞耻一词，不能生育，不能履行母亲之职，在拉结看来，或者在当时的社会大环境而言，是极不光彩和没有社会地位可言的，女性似乎除了生育，就没有其他职能，不是妻子或母亲，就没有其他身份可言。这显然是对女性极大的贬低和狭隘化。 拉结和利亚两姐妹，终其一生都在为有孩子而争斗，她们俩被限定在雅各妻子的社会关系中不能自拔，她们的自我意识在父权中心的“他者”文化中被固化和认同。父权制文化把女性框约在社会经济关系和家庭夫妻关系之中，无法建立一个男女平等、两性和谐的社会。生态女性主义强调人与自然的和谐、男性与女性的和谐。男女两性都属于自然和物质、人类和心灵的存在物，不存在优劣之分，高低之分。拉结终身为生育而奋斗，并且最终因难产而死。在此，女性的自然生育能力没有得到尊重，反而成为负担和致命之力，是对自然所赋予的人类属能的畸形描述。