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user: 3. 个体心理对疼痛的影响 疼痛会影响个体的心理状态，而心理也会对疼痛的感知产生一定的影响。情绪状态会影响到个体对疼痛的认识，并进一步影响到个体对疼痛的感知和应对方式，如当前心境状态会影响到个体的疼痛忍受能力(Turk & Monarch， 1996)。对疼痛刺激的评估和认知等因素也会影响个体对疼痛刺激的感知。安慰剂止痛效应就是应用了个体的预期、认知、情绪情感和动机等心理因素对疼痛感知的影响来调节个体对疼痛的感知(Price， Finniss， & Benedetti， 2008)。 3.1. 情绪对疼痛的影响 疼痛会引起个体的情绪反应，同时情绪也会影响个体的疼痛感知。研究发现观看不同情绪类型的图片对个体疼的痛知觉会产生不同的影响，负性图片会增强疼痛感知的强度，而正性的图片则会让个体对疼痛强度的感知降低(Meagher， Arnau， & Rhudy， 2001)。负性情绪较多的个体会经常抱怨自己的健康问题，并且对物理刺激的评价存在负性偏差，容易把躯体感受当作健康问题受到威胁的信号(Stegen， Van Diest， Van de Woestijne， & Van den Bergh， 2000)。 焦虑也会影响个体的疼痛感知，临床上疼痛相关的焦虑水平会影响慢性疼痛个体的疼痛水平和治疗效果(McCracken & Gross， 1998; Pavlin et al.， 1998)。Gatchel et al. (2007)认为疼痛与焦虑水平的关系是双向的，二者互为因果、相互促进。Bement等(2010)的研究发现个体对疼痛的知觉会随着个体的状态性焦虑水平的改变而改变。 疼痛和抑郁之间也是相互影响：疼痛产生的不愉快感促使个体回想以前的不愉快的体验，增加个体的抑郁水平; 而抑郁水平的升高反过来加重个体的不愉快感，从而加重疼痛感觉(吕振勇等，2013)。Katon， Egan & Miller (1985)发现个体的抑郁情绪可以有效预测慢性疼痛的发生，超过一半的慢性疼痛病人会在疼痛发生之前出现抑郁症状。另一项慢性疼痛的纵向研究发现个体的抑郁水平和疼痛水平可以相互预测二者以后的发展(Chou， 2007)。 愤怒也会影响个体对疼痛刺激的感知。Kerns等(1994)发现愤怒情绪的表达会影响到疼痛的强度、疼痛的干扰和疼痛行为的频率。Summers等(1991)调查研究发现慢性疼痛病人的愤怒和敌对情绪可以有效的预测疼痛的严重程度。愤怒情绪能够加重疼痛强度可能是由于愤怒能够增强个体的生理唤醒(Burns， 1997)。愤怒也可以通过影响个体的抑郁水平来调节疼痛知觉，并且会阻碍个体对疼痛治疗的动机和接受程度(Gatchel et al.， 2007)。 疼痛恐惧会使个体对疼痛的感知产生偏差，个体的恐惧水平越高，感觉到的疼痛强度越高，引起的不愉悦感也越强(Bailey， Carleton， Vlaeyen， & Asmundson， 2010; Kirwilliam & Derbyshire， 2008)。一般认为这是由于恐惧情绪对个体生理活动的调节，以及当个体在恐惧的时候对威胁信息选择性注意。但也有研究发现恐惧会减轻疼痛感知，Rhudy & Meagher (2000)发现在电刺激诱发的恐惧情绪条件下个体对疼痛的反应会减少。恐惧对疼痛作用的不同可能是由于不同实验所诱发的恐惧情绪水平不一样造成的。 3.2. 认知对疼痛的影响 疼痛感知是个体对感受到的刺激进行认知–评估的过程，认知在疼痛感知中扮演着十分重要的角色。当个体认为刺激是危险的和具有伤害性时，个体倾向于认为疼痛的强度更强、感受更不愉悦，并且表现出更多的逃避行为。一般认为，认知可能是通过影响个体的情绪状态来影响疼痛感受。个体对疼痛的认知主要包括对疼痛的评估，灾难化信念和控制感等。临床研究发现，疼痛相关的信念、应对策略和灾难化等认知因素与慢性疼痛病人的疼痛感知密切相关，并且可以通过调节心理因素来改善慢性疼痛的治疗效果(Turner， Jensen， & Romano， 2000)。 疼痛评估是指个体对疼痛的性质、原因和可控性等的评价和估计。疼痛刺激的评估可以对疼痛感知产生显著的影响。疼痛的意义会影响个体的主观感觉，当疼痛刺激被认为是具有伤害性作用时，被试认为疼痛的强度更强(Arntz & Claassens， 2004)。Smith， Gracely和Safer (1998)发现对癌症治疗手术后疼痛的评估会受个体对术后疼痛认知的影响，认为疼痛是有手术引起的病人会比认为疼痛是癌症引起的病人感受到显著低的疼痛强度和不愉悦度。 疼痛灾难化信念是个体对疼痛的过度的负性认知偏向。疼痛的灾难化信念与个体的疼痛恐惧联系密切，可能通过恐惧情绪来影响疼痛感知。疼痛灾难化会引起个体对疼痛的其他不恰当的信念，并进而影响个体对疼痛的感知。在慢性疼痛的治疗中，疼痛灾难化信念能够影响疼痛治疗的效果(Severeijns， Vlaeyen， van den Hout， & Picavet， 2005; Smeets， Vlaeyen， Kester， & Knottnerus， 2006)。临床上会使用认知行为疗法等手段改变个体的疼痛灾难化信念从而减轻慢性疼痛个体的疼痛。 疼痛控制感是指个体对自己能否改变疼痛强度和持续时间的认识。疼痛控制感会影响个体对疼痛刺激的评估，进而影响个体对疼痛强度、不愉悦度的评价和个体的疼痛耐受性。疼痛控制感的缺失会引起焦虑、生气等不愉悦情绪，使个体知觉到的疼痛强度升高(Müller & Netter， 2000)。fMRI实验发现，当疼痛被认为是可控的时候，疼痛感知的神经活动会受到影响，前扣带回、脑岛和次级感觉皮层的神经活动会减弱(Salomons， Johnstone， Backonja， & Davidson， 2004)。Samwel， Evers， Crul， & Kraaimaat (2006)的调查研究发现，无助感可以有效地预测慢性疼痛病人的疼痛水平，无助感和疼痛水平正相关。 自我效能感是指个体认为自己能干成某事并达到预期效果的一种信念。自我效能感可以影响个体的疼痛知觉，高自我效能感的个体对疼痛刺激表现出较少的不愉悦度，并且对疼痛的容忍度和疼痛阈限都显著提升(Keefe， Lefebvre， Maixner， Salley， & Caldwell， 1997)。在慢性疼痛患者的研究中也发现自我效能感可以有效的提高患者的身体和心理状态(Asghari & Nicholas， 2001; Woby， Watson， Roach， & Urmston， 2005)。改变自我效能感可以有效地减轻慢性疼痛病人的疼痛强度(Keefe et al.， 1996; Parker et al.， 1995)。自我效能感可以有效地减轻疼痛是因为高自我效能感的个体对减轻疼痛的活动表现出更高的积极性，当遇到障碍时也不会轻易放弃；而且高自我效能感的个体的心境会更积极。 3.3. 人格对疼痛的影响 人格是构成一个人思想、情感及行为的特有模式，是心理活动的重要组成部分。人格具有独特性、稳定性、整合性和功能性等特点，对个体的认知、情绪情感等有显著的影响。人格可以通过对疼痛的认知和情绪情感的作用来影响个体对疼痛的感知。因此，人格也是我们在疼痛研究中不能忽略的一个因素。 Harkins等对肌筋膜疼痛障碍(MPD)患者的研究发现人格可以影响个体的疼痛感知和情绪情感。神经质对疼痛的感觉没有影响，但对疼痛引起的情绪情感的影响不同，神经质水平越高个体的疼痛不愉悦度也越高。而外向性则对疼痛的感觉和引起的情绪情感没有影响，但可以影响个体的疼痛表达。人格可能是通过影响人们对疼痛的认知过程来影响疼痛感知，而不是通过影响疼痛的感觉加工过程来影响。Wang， Ma & Han (2014)的研究发现个体的自我结构也会对疼痛的感知产生影响。实验中通过自我结构启动来短暂地改变个体的自我结构，发现短暂的自我结构改变可以调节疼痛刺激早期感知和晚期评价相关的神经活动。这些研究都说明了个体的人格会对疼痛刺激的感知产生影响。