DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 2. 当前股票质押业务的现状分析 (一) 业务规模逐年提升 股票质押业务自2013年开展以来，参与主体稳步增加、业务规模日益扩大，如图1所示。尤其在2015年杠杆牛市作用下，股票质押业务得到迅猛的发展，2016年单一年份共计质押3276.98亿股，涉及市值高达4.51万亿元，逐渐促成了如今市场中“无股不押”的局面。 图1. 股票质押业务规模 然而，在金融去杠杆与持续监管的双重驱动下，2017年以来股权质押的业务规模增长有所放缓，尤其在2017年5月减持新规背景下，日均业务规模呈现明显下降态势。新规的实施为股票质押流动性带来了巨大的冲击，质权方出于平仓风险等多方面的考虑，更加注重项目风险与收益的权衡，避免了股票质押规模的盲目扩张。 (二) 存量业务集中分布显著 根据对存量业务的统计，如图2~3所示，质押标的以民营企业居多，占比达80%；主要集中于房地产、医药生物、化工和传媒等市值规模较小的行业；上市公司在创业板和中小板上市居多，占比超过80%，该板块同样以民营企业为主，中小型民营企业在融资渠道较少，股票质押式回购更多的满足了该类企业的融资需求。 图2. 未质押股份分布统计 图3. 未解押股份分行业统计 (三) 质押股份以流通股为主，流通股质押率稳定高于限售股 图4显示了沪深交易所流通股与限售股的平均质押率，可以看出，限售股质押率长期低于流通股，然而差异存在逐渐减小趋势。相比之下，限售股的质押率波动较为平稳，而流通股质押率波动剧烈，流通股质押率的波动与股票市场呈现显著的相关性，2015年股票市场的巨幅波动下，流通股质押率显著下降，而异常波动之后，流通股的质押率出现巨幅反弹，质押率的剧烈波动反映了极端风险状况下市场的相机决策。 图4. 不同性质股票质押率 (四) 质押集中度是最主要风险 控制标的证券的质押集中度对于控制质押风险至关重要。不同性质股票平均质押率如图4所示，在较低的集中度范围如质押集中度小于等于10%、质押集中度大于10%且小于等于20%的范围内，质押标的证券显著高于大于50%区间范围，这从一个侧面说明了，证券公司通过自律使质押集中度风险得以有效控制(高伟生，2014) [ 5 ]。
system: [SYSTEM]

user: 3. 减持新规对股票质押业务的影响与风险分析 (一) 新规简述 证监会继2015年7月、2016年1月之后持续加强监管，于2017年5月发布《上市公司股东、董监高减持股份的若干规定》新版减持新规，新规对股东减持行为进一步作出规范，使股票市场整体的流动性与预期均产生对应变化。新规进一步强化了对减持行为的约束，涉及股票质押业务的变化主要体现在以下几个方面。 第一，减持比例限制：大股东在3个月内通过证券交易所集中竞价交易减持股份的总数，不得超过公司股份总数的1%，大股东及一致行动人需合并计算；这一规定提高了质权人对项目审查的要求，需要质权人事前详尽了解融资人通过各种架构和方式持有的股票信息，并在事后持续跟踪融资人后续持股变动(林莎，2017)。 [ 6 ] 第二，限制范围扩大：新增IPO首发及增发解禁同时适应规定、约束范围从大股东扩展为股东。 此外，新规明确填补规则漏洞，新增针对大宗交易方式减持条款，避免大股东的“过桥减持”。因此，股票质押融出方通过大宗交易平仓的可操作性显著降低。 (二) 减持新规对股票质押业务发展的影响及风险分析 结合此前对IPO加速、定增再融资、重组并购监管的收紧，减持新规实现了“首次融资–再融资–减持退出”的全过程制度管控，体现了监管层引导市场回归理性的监管思路。 减持新规的实施使资产流动性受限形势下，融资主体将逐渐形成显著的分化。股票质押市场将失去近乎刚性兑付的低风险属性，风险收益将实现从高到低的分层。主业较弱、业绩增长乏力、融资要素不合规的融资人将面临融资渠道缩窄、融资成本上升的困境，若无其他可替代的融资方式，融资人必定会接受更高价格、更低质押率的方式，从而提高了项目收益风险匹配程度；另一方面，融资人不得不缩减质押融资规模，通过加强公司的整体运营水平，贴近各类融资方式的门槛，选择其他融资方式作为替代，对应的融资利率也会上升，短期内这种替代效应的作用还是比较有限。而业绩优良、主业稳定、融资要素均合规的融资人的融资渠道会不断增加，还会得到补偿溢价，从呈现出放大效应。适应监管新规的股票质押市场逐步形成，资产告别了无差别同上或同下的单边趋势，开启基于风险进行定价的新周期。 在日益增长的股票质押回购业务规模和日益增加的标的参与占比双重因素的作用下，股票质押风险事件不断频发。数据显示2016年以来，海虹控股、大东南、同洲电子、齐心集团、茂业通信、冠福股份、锡业股份、华仁药业、洲际油气等多只股票因控股股东大比例质押，在市场大幅下跌时无券可补仓的情况下，质押项目面临平仓风险。短期内，新规冲击下存量质押风险或呈现上升趋势。股票质押式回购业务作为金融创新类业务，主要面临的风险有：市场风险、信用风险、操作风险、流动性风险和法律风险等(孙金帅，2017) [ 7 ]。市场风险是由于证券市场行情的变化导致标的证券价格波动所形成的风险。若标的券长期处于停牌状态，或证券市场总体产生巨幅下跌，均会导致客户履约能力下降，进而导致强制平仓或因无法及时处置，面临流动性风险，从而形成连锁反应。信用风险是因融资人违约而造成的风险，具体包括：融资人提供虚假信息、未按合同约定使用资金、融资方未按合同约定支付本息，且未采取其他履约保障措施。操作风险是由于工作人员或系统操作上的失误导致金融资产发生损失风险。在股票质押回购业务中，由于技术系统故障、资金交收或质押与解除质押登记失败、通知与送达异常、证券公司未履行职责等原因导致的操作风险(孙金帅，2017) [ 7 ]。法律风险是融资方因发生法律纠纷等不可预测的突出事件，造成包括质押标的证券在内的资产被冻结。目前股票质押业务存在质权效力方面的问题，无法有效对抗司法冻结。一旦冻结，将增大质押标的券处置难度(罗小红，2008) [ 8 ]。尤其因减持新规的限制，加剧了处置质押标的券时面临的流动性风险，减持新规的推出，增加了股票质押业务的各项风险承担，尤其是流动性风险。
system: [SYSTEM]

user: 4. 针对存在问题所提出的解决措施 针对上述风险情况，结合减持新规对股票质押业务的影响，从监管与机构两个角度，提出如下的风险控制措施，以保障股票质押式回购业务的健康有序发展。 (一) 监管层面：完善法律体系，强化立法效应 股票质权立法的根本目的在于依靠担保实现债权保障，依靠质权限制维护出质权益，最终将融资双方均置于法律体系，切实保护双方利益。 而股票质押过程将面临众多不确定因素，因此，研究如何使用法律来规避质押风险至关重要。现阶段，针对股票质押而设计的法规主要有《物权法》、《工商行政管理机关股权出质登记办法》、《公司法》、《担保法》等，这一系列法律组织层我国股权质押立法体系。虽然法律众多，但尚未有一部法律是针对股票质押风险规避方法而设计的，只有在《物权法》中针对其种类和设立方式进行茶树。然后在《担保法》和《公司法》中有对其进行深入探索，但是仍然没有涉及到风险规避方式(曹士兵2015) [ 9 ]。因此，在完善股票质权立法体系过程中，需要考虑股票质押业务的特殊性，针对业务的经营风险、交易风险等方面的规避和风险分配原则进行立法规定，以此来强化股票交易中的安全性和有效性。 建议监管部门在股票质押立法过程中，能够针对业务风险点制定更加具体的规定：首先，在订立质押合同过程中，当事人需要针对质押存续期间内风险分担进行详细规定；其次是考察《证券公司股票质押贷款管理办法》第二十六条针对平仓线、质押率和预警线三个要素规定来看，可以依据公司资质来设置上述三个标准，以此来有效解决质押市场中长期存在的逆向选择问题；三是双方必须要明确约定如何使用出质中募集到资金，让质权人可以充分享受资金使用的知情权，以及让他们在出现违约状况时可以使用终止权；四是要明确指出股票质押中的具体交易状况、保管交易款项等问题；五，质权人和出质人双方在订立合同过程中，需要由专门管理机关进行管理，比如具有合法资质的第三方机构，这类机构在其中将会作为代理机构，然后由代理双方进行出质股票交易，同时还可以一定程度上提存保管交易价格，但是风险则是由质权人和出质人两个主体公共承担。 在此基础上，监管部门可按照股市整体情况来逆向调节股票质押业务规模，最终实现对股票质押风险和规模的合理控制。 (二) 机构层面：落实差异化管控，完善全过程监督 1) 事前：优化审查流程，加强风险评估 一方面，基于规章制度要求，对相关风险因子进行量化。《证券公司股票质押贷款管理办法》对标的证券主要从其流动性、业绩、流通股本规模、股票质押率等因素进行了主观约束，机构需要对其作进一步的量化与细化，设计操作性较强的指标体系，并加强前端控制。 另一方面，针对减持新规，优化项目审查机制。尽职调查工作应尽可能的体现出客户身份、股份的性质(来源)、一致行动人数、是否有承诺、违法违规情形、是否有退市风险警示危险、减持限制等要素，并将工作底稿常态化、制度化，避免操作风险。 再者，进行科学有效的风险评估，设置动态、差异化的交易要素。针对质押标的券，需要专业信用评估机构按照企业的经营能力和效益、财务结构、管理状况、发展前景等因素，对公司的真实信用等级进行定期评估，保证对企业真实运营状况的全面、准确把握；针对自然人客户，根据客户身份、质押股份性质、减持限制等因素进行客户分类；基于对质押标的及客户的综合评估，科学计算业务风险估值，并结合总体市场态势，实现资产的差异化定价，对平仓线、警戒线、质押周期、融资利率及质押比例等交易要素进行差异化设置，以保证风险与收益相匹配。 最后，针对新规对质押品流动性的冲击，考虑采取多途径增信措施。对于特定股份、限售股，减持新规从一定程度上改变了股票质押业务逻辑，源于质押品失去流动性，降低了债权保障能力。因此针对该类质押品，一方面可考虑强制执行公证措施，提高风险处置效率。办理强制执行公证是为了保障在项目发生风险后，公司无需通过诉讼阶段而直接进入法院强制执行阶段，从而大幅缩短司法处置质押物的时间，强制公证仅存在意义。另一方面，可考虑更多的增信措施，如不动产、动产抵押，或由第三方对融资本息承担连带赔偿责任，当融入方没法偿还融资本息时，由担保方先行垫资用于偿付融出方，再由担保方向融入方追偿(孙金帅，2017) [ 7 ]。 2) 事后：加强信息披露，做好存量业务排查 一方面，加强信息披露，提高信息透明度。公司经营状况及其股票的市场表现直接影响着股权价值，因此，监管机构与质权人需全面并及时掌握企业内部信息，以保证质权评估过程的安全性。为提高业务参与者之间的信息透明度，出质人在股票质押过程中不仅需要严格按照强制性信息披露规定，实现年度、季度和月度财务报告常态化，同时还需要在质权存续期间，将股票出质中募集资金使用状况向质权人定期披露，在做好上述工作后，还需要赋予质权人查询财务报表以及项目真实状况的权利。 另一方面，做好存量业务风险排查。对现有存量业务融资人持股情况、盈利数据、质押情况、立案调查信息等进行逐项排查，通过压力测试等风险计量手段，对存量业务，尤其是即将到期业务进行风险预判。 另外，完善宏观经济金融风险预警机制，通过防守型条款从宏观层面动态调整警戒线、平仓线等风险要素，对不同的情况约定不同的比例，实现业务的逆周期调节，使股票质押业务具有一定的弹性，更符合我国国情。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 本研究运用传统医学的阴阳、脏象、经络等理论对健身气功易筋经与健身气功八段锦两套健身气功功法共计22个动作进行深入剖析，并对每个动作的养生机理从传统医学角度加以论述。
system: [SYSTEM]

user: 1. 绪论 1.1. 研究背景 健身气功是由国家体育总局推广的民族传统体育运动，在社会群众中传播广泛。健身气功主要通过肢体的导引动作、呼吸吐纳与心理调节三个方面，从而达到锻炼身心与保持健康的目的。当下人们对于生活质量的要求愈发高涨，并且对于生理上的健康与精神层面上的追求非常重视，尤其在新冠疫情的“长期化”与“流感化”的情况下，人们对于健康的身体与良好的免疫力也更为看中，健身气功八段锦在2020年新型冠状病毒疫情期间就被作为预防康复疫情的健身运动受到国家的广泛推广与支持，武汉的方仓医院就曾组织患者学习、习练健身气功八段锦，由此可见健身气功对于康复、治疗与保健等领域的功效是不可小觑的。 1.2. 研究目的与意义 本研究从传统医学的阴阳理论、脏象理论以及经络理论等方面多角度地分析当前流传较广的健身气功八段锦与健身气功易筋经两套功法共计22个动作的养生机理。从个人层面上看可以帮助其他研究健身气功对慢性病效果时可以选择对某种疾病具有针对性的动作，可以为其他研究提供参考价值；从民族传统体育的方面本研究还对于健身气功乃至民族传统体育的发展具有推动效果。 1.3. 研究对象与研究方法 1.3.1. 研究对象 本研究以健身气功易筋经与健身气功八段锦动作的养生机理为研究对象。 1.3.2. 研究方法 本研究采用文献资料法、逻辑分析法、专家访谈法和归纳法进行研究。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结论与建议 本研究运用传统医学的阴阳、脏象、经络等理论对曾经吸收传统医学精华形成可谓同根同源的健身气功在前人研究与访谈专家的帮助下重新分析解构，在一定程度上推动了健身气功的机理方面的研究，而且还对于健身气功在慢性病预防和康复、健康促进等方面的作用提供了理论支撑。 目前分析通过传统医学分析的健身气功动作的养生机理针对的只有易筋经与八段锦这两套功法，还可以从传统医学的角度对诸如五禽戏、六字诀等十余个功法的动作的养生机理进行分析讨论。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 本文基于碳达峰、碳中和目标，分析了山西省节能提效的惩罚性和激励性这两种财税政策的实施现状，并对其实施效果进行了绩效评价。结果表明，山西省节能提效财税政策的效果较明显。但现有政策仍存在一些问题，进而提出了应加大节能财政资金的投入力度、发挥税收政策的调节作用、利用好政府绿色采购制度等建议。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 资源环境问题一直是山西转型发展的重要制约因素。山西省长期重工业产业畸重发展，实现碳达峰、碳中和目标，实施能源革命战略及转型发展，节能提效将始终是重要选择。市场机制可以通过技术进步、规模报酬递增、竞争机制等对能源效率的提高产生积极效应。然而，节约能源、提高能效还需政府进行扶持和引导，因为其具有明显的正外部性和公共性特征。财政是国家治理的基础和重要支柱，在政府的众多调控政策中，财税政策优势明显，节能提效离不开财税政策的有力支持。政府财税政策可以优化配置生产要素，提升市场主体效率和竞争优势。因而，随着节能降耗工作的持续深入，为提高节能提效的绩效水平，有必要进一步地完善现有财税政策，这也将具有重要的理论和现实意义。
system: [SYSTEM]

user: 2. 山西省节能提效的财税政策现状分析 (一) 惩罚性的政策 1、征税政策 山西省认真贯彻国家税收政策，促进节能降耗和提高能效的税收政策主要体现在资源税、消费税、车船税等税种中。 1) 资源税。资源税是我国具有资源节约、保护环境作用的税种。为提高资源综合利用、缓解日益加剧的资源供求矛盾，我国从1986年开始对矿产资源进行有偿开采，缴纳资源税和资源补偿费。现今，资源税已经历了扩大征税范围和计征方式从量改从价等改革，从而使资源税能更有效地调节资源消耗行为，达到资源的节约开采和使用目的。2019年，山西省资源税收入占税收收入比高达21.5%，可见资源税对山西的重要程度。 2) 消费税。征收消费税时可以有目的、有重点地选择征税范围，以实现引导合理消费、增加财政收入、保护环境的目的。在现行的消费税政策中，与促进节能提效有关的主要是成品油消费税和汽车消费税两部分。从2014年底以来，我国多次上调成品油消费税税率，一定程度上促进了用能单位的能源节约；现行消费税对小汽车和摩托车的征税是按照能源消耗量的大小设置高低不同的税率，意味着能源消耗量越大税率越高，充分体现了对高耗能产品的税收制约和对低耗能产品的相应支持。 3) 车辆购置税和车船税。车辆购置税是对汽车、摩托车、电车、挂车、农用运输车在购置环节征收10%的比例税。车船税中对乘用车的征税采用了按照耗能量的大小设计税率的原则，耗能越高税率越高。这种税率设计充分体现了国家鼓励使用耗能量低的车辆、促进社会能源节约的思想，从节能产品市场需求角度为节能提效提供了政策指引。 4) 环境保护税。为了保护和改善环境，减少污染物排放，并侧面促进节能降耗和提高能效，自2018年1月1日起，对直接向环境排放应税污染物的企业事业单位和其他生产经营者征收环境保护税。环境保护税的征税范围是大气污染物、水污染物、固体废物和噪音征收的税，目的是减少污染物排放。从而间接促进市场主体进行节能提效。 (二) 激励性的政策 1、税收优惠政策 节能提效的税收优惠政策主要体现在企业所得税、增值税和车辆购置税中。在企业所得税税收优惠政策中，关于节能降耗、提高能效的激励措施主要包括资源综合利用行为收入减计90%、相关固定资产加速折旧、节能环保研发费加计扣除、节能节水和环境保护项目所得享受企业所得税“三免三减半”优惠政策、购置用于环境保护、节能节水、安全生产等专用设备的投资额的10%抵免应纳税额等。在增值税税收优惠政策中，企业综合利用再生资源的产品免征增值税、节能服务公司的合同能源管理项目应税收入免征收增值税等。 [ 1 ] 为鼓励新能源汽车使用，2021年1月1日至2022年12月31日，继续实施对购置的新能源汽车免征车辆购置税政策。 2、财政支出政策 “十一五”以来，为促进节能降耗，中央和地方财政不断加大资金的投入力度。财政资金投入也是促进企业和社会节能降耗最直接、最有效的手段之一。从财政支出形式上，主要包括财政补贴、财政贴息和财政奖励等，鼓励节能活动的开展。相关财政投入政策主要倾向于节能技术改造、节能技术示范、节能产品推广、合同能源管理项目、建筑节能、可再生能源发展、资源综合利用及淘汰落后产能等方面。 3、政府采购政策。实施节能产品的政府绿色采购工作是贯彻落实“节约资源”的基本国策、落实节能减排的重要举措。政府作为需求方，其对节能产品的采购能够对民间消费起表率作用。绿色采购要求各级人民政府应当优先采购节能、节水、废物再生利用等有利于环境与资源保护的产品。早在2008年，山西省就发布了《关于政府优先及强制采购节能产品促进自主创新产品发展的实施意见》，而且各年度发布《山西省省级政府集中采购目录及采购限额标准》，进一步细化了中央的政府采购政策和节能产品采购清单，通过政府采购对节能产业及社会节能降耗活动给予支持。 (三) 山西省节能提效财税政策存在的问题分析 虽然，财税政策对山西省节能提效起到了较好作用，但现实中的相关财税政策还存在一些问题，有必要加以分析，以更好地发挥“四两拨千斤”的作用。 1、财政支出政策存在的不足。“十一五”以来，山西省加大了对节能降耗的财政资金支持力度，但仍相对不足，且节能支出的相对比重呈下降趋势。不仅支出绝对额规模偏低，而且与其他省份支出规模有一定差距。较少的财政补贴或财政奖励，也较难激发企业节能降耗的动力。从财政支出范围和结构来看，山西省节能提效财政投入的范围还相对较小，调节面较窄，对节能服务的消费、节能环保技术和设备的研发及推广、节能环保信息宣传等方面的支出力度相对较少；支出领域多为工业领域，对建筑领域、交通领域和社会领域的节能支持作用不够。在财政支出方式也具有局限性，主要以直接的现金补贴为主，贷款贴息补贴较少。 2、税收政策存在的不足。现有征税政策对节能提效的引导作用不明显，很多税种属于价内税，使得用能主体难以感受耗能税负，也没有设置“燃油税”、“垃圾税”、“碳税”等专门税种。在税收优惠政策层面，主要采取税款直接减免和税额抵免方式，手段比较单一，灵活性不足；优惠力度相对偏小，特别是企业所得税、增值税这些重要税种中的税收优惠力度不足。 3、政府节能采购的不足。从政府绿色采购规模来看，山西省政府绿色采购资金占到采购资金总数的比重为70%以上，政府绿色采购产品种类占政府采购产品种类总数的比重为约80%，上海、江苏、广东等发达省份的比重均比山西高，与发达国家的水平差距更大。而且政府绿色采购的范围还相对较窄且结构有待调整，绿色采购还难以满足种类繁多、数量巨大的政府采购需求，节能服务采购金额比重低，省内采购率不足一半不利于本省节能产品供给市场扩展。 4、节能提效财税政策的绩效管理水平不高。财税政策的整体综合治理能力不足，国家层面和省级层面的政策都存在不足。首先，财政政策种类多，但较为分散，没有形成相对系统的体系，缺少全面系统的发展规划，影响了财政资金的使用效率和财税政策整体效果的发挥。其次，政策在作用范围、作用对象以及认定实施过程中都缺乏有效配合，各自为政，没有形成合力，削弱了政策的执行效果。再次，政策也缺乏灵活性，没有充分结合山西实际做出灵活调整，政策执行过程中存在某些财政奖励资金申报程序复杂、资金下划时间较长甚至滞留各部门等问题。最后，财政资金在申报、审批和后续使用中监管不力，跟踪问效做得不够，影响政策效果。
system: [SYSTEM]

user: 3. 山西省节能提效财税政策的绩效评价 为了准确评价山西省节能提效财税政策的有效性，有必要对山西省11个地市的节能提效财税政策的实施效果进行实证分析。 (一) 指标选取和数据说明 本文选取能源消耗指标对节能降耗情况进行衡量。基于研究需要和数据的可得性，本文主要选取山西省11个地市的2010~2019年数据进行实证分析。数据主要来源于历年的《山西统计年鉴》、《山西财政年鉴》及历年的地区国民经济统计公报、政府工作报告和财政预决算报告等。 (二) 实证模型 此处考察的是政府财税政策对节能提效的影响效果，而财税政策中的财政支出因素具有直接影响，且相比其他财税政策，其数据可获得性强，因而将节能环保支出作为解释变量。此外，地区间其他社会经济因素的差异也会改变上述变量影响节能降耗的效率，故将这些因素作为控制变量。其基本模型如下： e n e c o n i ， t = C + β 1 log ( exp i ， t ) + β 2 f d i i ， t + δ c o n t r a l i ， t + μ i ， t 其中，enecon是自变量，表示为能源效率，采用当年能源消耗总量与当年GDP的比值数据；exp为节能提效的相关财政支出，采用当年节能环保财政支出数据；fdi为市场化程度，采用当年外商投资进出口总额与当年GDP的比值数据；contral为控制变量，主要包括固定资产投资水平(采用当年固定资产投资总额占GDP比重数据)、工业化率(采用当年第二产业增加值与当年GDP的比值数据)、经济发展水平(采用当年GDP与当年常住人口数的比值数据) (见表1)； i = 1 ， 2 ， ⋯ ， 11 和 t = 2010 ， 2011 ， ⋯ ， 2019 分别是截面和时间指标。 Table 1 Variable description and data source 变量 变量名称 指标说明 enecon 能源效率 该市当年能源消耗总量与当年GDP的比值 exp 节能环保支出 该市当年节能环保财政支出 fdi 开放水平 该市当年外商投资进出口总额与当年GDP的比值 fi 固定资产投资 该市当年固定资产投资总额占GDP比重 ind 工业化率 该市当年第二产业增加值与当年GDP的比值 gdp 经济发展水平 该市当年GDP与当年常住人口数的比值 表1. 变量说明及数据来源 (三) 实证结果分析 首先采用OLS的估计方法进行了初步的实证分析。观察模型1~4，估计结果表明，节能提效财政支出与能源消耗呈现显著相关性，且二者之间的关系为负，说明节能提效财政支出的增加将有利于能源消耗的降低，即有利于节能提效(见表2)。 fdi对能源节约的作用不显著。fi的系数在模型4中为正，说明地方投资越多，能源消耗量越大。ind的系数在模型3、4中都显著为负，说明第二产业比重增加不利于节能降耗；gdp的系数在能源消耗中显著为正，但系数较小，说明经济增长会加大对能源消耗的需求。 Table 2 Estimated results of the impact of fiscal and taxation policies on energy conservation and consumption reductio (1) (2) (3) (4) VARIABLES enecon enecon enecon enecon exp −1.895*** −2.034*** −2.185*** −2.294*** (−2.80) (−2.89) (−2.85) (−3.17) fdi −690.108 −631.247 −633.617 −2，124.377 (−0.42) (−0.38) (−0.37) (−1.24) fi 0.606 0.968 1.821** (0.72) (1.13) (2.11) ind −19.346* −20.849** (−1.90) (−2.17) gdp 0.000*** (2.85) Constant 22.688*** 23.792*** 28.195*** 27.723*** (3.10) (3.17) (3.46) (3.61) Observations 77 77 70 70 R-squared 0.216 0.222 0.294 0.383 F test 0.113 0.140 0.0435 0.00544 r2_a 0.0828 0.0761 0.145 0.240 F 1.624 1.521 1.978 2.677 表2. 财税政策对节能提效影响的估计结果 注：***、**和*分别表示在1%、5%、10%水平条件下显著，括号内数据为t值。 经过实证分析发现，山西省当前以节能财政支出为代表的节能提效财税政策的效果较明显。理论上，节能环保支出是政府为解决能源消耗产生的负外部性问题，以财政支出形式提供主要资金来源，用于改善能源效率的一种干预行为。在政府节能降耗和提高能效治理过程中，政府财政投入有着至关重要的作用：一是财政资金是节能提效的主要资金来源；二是财政资金可以引导私人部门节能降耗、提高能效的活动，而其中的规模和效率还要受到政府治理水平和力度的影响。 [ 2 ] 因此，鉴于实证分析中以财政支出为代表的财税政策有效的结论，说明山西省在今后的节能降耗、提高能效工作中，应继续发挥财税政策的作用。
system: [SYSTEM]

user: 4. 碳达峰、碳中和背景下山西省节能提效财税政策路径选择 伴随着“双碳”战略的逐步落实，节能提效活动将会持续深入，进而对相关财税政策有更高的要求。面对山西省节能提效财税政策的现状和问题，提出以下建议： 1、加大节能财政资金的投入力度 1) 提高各级政府节能提效财政支出预算。充足的财政资金投入是保证节能工作顺利实施的最直接有效手段。山西未来还应逐步增加相关财政资金的投入量，稳步提高政府节能预算投资的比重。政府节能预算投入应参照GDP增长速度或财政收支增长速度，保持一定的规模和增长幅度，确保节能事业具有稳定的资金来源，建立起节能投入的长效增长机制。同时也要扩展财政在节能产品销售、使用、服务、回收及信息传播等方面的投入。 2) 调整财政支出结构，资金扶持应有重点。在财力有限的情况下，要重点投入迫切需要解决的、影响重大的、具有地方特色的节能提效项目，优化财政资金使用结构，突出扶持重点，提高节能财政资金的使用效率。加大对重点领域和项目的财政支持，调整财政资金的支出结构主要是在节能财政资金有限的情况下，提高重点领域和项目的资金支持力度。具体的，重视煤炭的清洁利用，支持相关技术攻关和创新产业园区建设，对已成熟的先进应用技术加以推广和应用，这是山西这一煤炭大省的重要节能降耗工作；进一步加大对可再生能源的开发利用的支持力度，提高可再生能源消费比重，优化能源利用结构；重点支持工业、交通和建筑这三大领域的节能活动，山西财政支出除了应继续注重在工业领域的支持，也应逐渐加大交通和建筑领域节能环保支持力度，如，交通领域对改进技术、降低能耗给予补助，并继续扩大新能源汽车的财政资金支持范围，对新建节能建筑和建筑节能改造等逐渐增加补助、奖励规模；加大节能服务产业发展支持力度，加强运用市场化手段促进节能的服务机制。 3) 创新财政支出手段。随着节能提效工作的深入开展，所需资金规模会越来越大，积极探索多样化、有效的资金投入手段无疑具有重要意义。建立多样化的节能提效项目融资体系，财政资金应与金融、信贷政策有力配合，通过金融机构和金融产品的创新等方式促进节能环保项目顺利实施；探索使用PPP模式增加节能提效的社会资金投入，以较少的公共资金撬动更多的社会资源；对于特殊重要项目，财政可采取直接投资、设立专项基金等方式予以支持，特别是要重点支持重大节能环保装备和产品的产业化项目，减少企业投资风险，并能迅速带动社会资本对这些领域的投资。 2、发挥税收政策的调节作用 山西省节能提效离不开国家税收政策的引导，而地方没有税种制定权，所以省级政府部门应积极呼吁中央层面进行相关税收政策的完善。 1) 改革和完善相关税种。第一，建议设立单独的燃油税。呼吁将对成品油的征税由现在的消费税改为专门的燃油税。将对燃油的征税从消费税中独立出来，设立单独的燃油税，将征税环节改为消费环节，加强对消费者能源消费的调控。另外，调整现行消费税征税范围，应将高能耗、高污染产品都纳入到消费税的征税范围。对汽车、摩托车的税率也可适当调高，通过高税负引导减少对高能耗物品的消费。 [ 3 ] 第二，完善资源税。提高单位税率，增加资源使用税负，加大对使用资源行为的惩罚力度，引导利益最大化原则的刺激作用，推动资源使用者珍惜和节约资源。同时，区分资源稀缺程度，不同档次开征不同税率。规范清理相关收费，顺利推进资源税改革。伴随着清理涉煤收费基金，未来应继续清理其他不合理收费。 [ 4 ] 2) 有效发挥税收优惠政策的优势。增加税收优惠政策手段和方式。在税收优惠政策的手段上可以更加灵活和多样，如，增加投资抵免等直接的税收优惠政策。具体的，在增值税方面，可以考虑对企业从事的节能节水、环境保护项目收入，给予其定期减免增值税的优惠，或者实行低税率优惠；对于用于节能环保产业发展的进口设备、仪器和技术资料，可考虑免征进口环节增值税；对企业购进的节能设备实行加速折旧制度，加快节能设备投资的回收，降低设备投资风险；对新设立且符合产业结构调整方向的节能企业减按15%的税率征收企业所得税；增加支持节能量交易市场化的税收优惠政策。 3、利用好政府绿色采购制度 1) 增加各级政府的绿色采购规模。不仅需要继续加大政府绿色采购资金投入，提升政府绿色采购资金在整个采购资金中的比重，而且也应扩大政府绿色采购产品和服务的范围和种类，特别是将节能服务更多的纳入到政府采购的范围。另外，应注重政府绿色采购质量，建立适应产品生产、销售、消费全过程的质量达标监测体系，严格检把控政府绿色采购货物、工程及服务质量。 2) 政府采购中扩大省内产品规模。在采购过程中，各级政府应尽量优先考虑采购本省的节能产品和技术，以此通过政府采购支持本省节能产业的发展壮大。对于产品质量过硬，但产品推广宣传欠缺的企业，可以扩大企业的市场销路，同时可以起到示范效应，帮助企业推广宣传。 3) 健全政府节能采购的组织管理和监督机制。加强政府采购的整体规划，设立专门机构负责管理政府节能环保产品采购工作，细化和完善产品采购的实施策略、清单、标准，协调参与相关部门的工作，统筹节能领域、政府采购领域，评估、监督节能环保产品采购工作的贯彻落实情况。完善相关政府采购执行机制，加大节能环保产品政府采购监督力度，不断完善现有的财政部门主导监督制度；建立相关绩效评估体系，加强组织绩效评估、政策执行评估；严肃查处政府采购过程中的违法违纪行为。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 本文以三元函数Lagrange插值研究结果为基础，对定义于双曲柱面上的Lagrange插值正则性问题进行了较为详尽的研究，基本搞清了这类正则结点组的基本理论和拓扑结构，得到了构造 P n ( 3 ) 插值正则结点组的添加双曲柱面法以及构造沿双曲柱面的插值正则结点组的迭加构造法，最后通过实验算例验证了算法的有效性。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 近年来，双曲柱面在日常生活及工业生产中均有着广泛的应用。例如在光学领域中，双曲柱面通常用作透射光栅，在光栅常数不变的情况下，衍射光强会随着双曲线半实轴的变化而变化，当双曲线的半实轴取值较小时，光强分布基本呈单缝衍射的光强分布，随着双曲线半实轴取值的不断增大，衍射光强会逐渐呈“平顶”状分布。但当半实轴取值增大到一定程度时，近似“平顶”状的分布会逐渐减小直至衍射现象消失，从而失去光栅的衍射作用 [ 1 ]。因此对沿双曲柱面的多元Lagrange插值问题进行研究是十分必要的。而在插值问题中，结点组的正则性问题是我们首先需要解决的问题。本文结合多元函数插值与逼近的相关理论知识及以往学者对三元函数插值问题的研究 [ 2 ] [ 3 ]，进一步研究了沿双曲柱面的插值正则性问题，并在文章最后给出实验算例对所得研究结果进行了验证。
system: [SYSTEM]

user: 2. 基本定义和主要定理 本文主要研究定义于三维欧式空间R 3 中的双曲柱面 F = { ( x ， y ， z ) ∈ R 3 | x 2 a 2 − y 2 b 2 = 1 } 上的Lagrange插 值问题，首先给出一些基本概念。 设 n ∈ N ， d n = ( n + 3 3 ) ， P n ( 3 ) 是R 3 中所有全次数小于等于n的三元实系数多项式所构成的空间，即 P n ( 3 ) = { ∑ 0 ≤ i + j + k ≤ n a i j k x i y j z k | a i j k ∈ R } 。 定义1 [ 4 ] 设 A = { Q i } i = 1 d n ∈ R 3 且A中的点互不相同，任意给定一组实数组 { f i } i = 1 d n ，在 P n ( 3 ) 中均能找到唯一一个多项式 p ( x ， y ， z ) ，使之满足 p ( Q i ) = f i ，   i = 1 ， 2 ， ⋯ ， d n 。则称该插值问题是关于空间 P n ( 3 ) 的正则插值问题，并称 A = { Q i } i = 1 d n 为 P n ( 3 ) 的一个插值正则结点组。 定义2 设F是上文中所定义的一个双曲柱面， n ∈ N ，定义 d n ( 2 ) 为： d n ( 2 ) = ( n + 3 3 ) − ( n + 3 − 2 3 ) . (1) 设 A = { Q i } i = 1 d n ( 2 ) ∈ F 且A中的点互不相同，任意给定一组实数组 { f i } i = 1 d n ( 2 ) ，在 P n ( 3 ) 中均能找到唯一一个 多项式 p ( x ， y ， z ) ，使之满足 p ( Q i ) = f i ，   i = 1 ， 2 ， ⋯ ， d n ( 2 ) 。则称 A = { Q i } i = 1 d n ( 2 ) 为沿双曲柱面F的一个n次插 值正则结点组，记为 A ∈ I n ( 3 ) ( F ) 。(其中 A ∈ I n ( 3 ) ( F ) 代表所有位于双曲柱面F上的n次插值正则结点组所构成的集合)。 定义3 设F是上文中所定义的一个双曲柱面， m ∈ N ，代数曲线 C = s ( F ， g ) 是双曲柱面F与m次代数曲面 g ( X ) = 0 在空间中充分相交所得到的曲线，定义 e n ( 2 ， m ) 为： e n ( 2 ， m ) = ( n + 3 3 ) − ( n + 3 − 2 3 ) − ( n + 3 − m 3 ) + ( n + 3 − m − 2 3 ) . (2) 设 A = { Q i } i = 1 e n ( 2 ， m ) ∈ C 且A中的点互不相同，任意给定一组实数组 { f i } i = 1 e n ( 2 ， m ) ，在 P n ( 3 ) 中均能找到唯一一个多项式 p ( x ， y ， z ) ，使之满足 p ( Q i ) = f i ，   i = 1 ， 2 ， ⋯ ， e n ( 2 ， m ) 。则称 A = { Q i } i = 1 e n ( 2 ， m ) 为沿代数曲线 C = s ( F ， g ) 的一个n次插值正则结点组，记为 A ∈ I n ( 3 ) ( C ) 。(其中 I n ( 3 ) ( C ) 代表所有位于代数曲线 C = s ( F ， g ) 上的n次插值正则结点组所构成的集合)。 定理1 [ 5 ] A = { Q i } i = 1 d n 是 P n ( 3 ) 的插值正则结点组的充要条件是点组 A = { Q i } i = 1 d n 不同时落在代数曲面 Γ 上(其中 Γ 为 P n ( 3 ) 中的任意代数曲面)。 本文主要结果如下： 定理2 设F是上文中所定义的一个双曲柱面， n ∈ N ， A = { Q i } i = 1 d n 是 P n ( 3 ) 的一个插值正则结点组， B = { Q i } i = 1 d n + 2 ( 2 ) 是沿双曲柱面F的一个 n + 2 次插值正则结点组(即 B ∈ I n + 2 ( 3 ) ( F ) )，且 A ∩ B = ∅ ，则 C = A ∪ B 必定构成空间 P n + 2 ( 3 ) 的插值正则结点组。 定理3 设 m ∈ N ， n ∈ N ，F是上文中所定义的一个双曲柱面，代数曲线 C = s ( F ， g ) 是双曲柱面F与m次代数曲面 g ( X ) = 0 在空间中充分相交所得到的曲线，在F上但不经过曲线 C = s ( F ， g ) 选取沿该曲面的一个n次插值正则结点组 A ∈ I n ( 3 ) ( F ) ，同时在曲线 C = s ( F ， g ) 上选取其一个 n + m 次插值正则结点组 B ∈ I n + m ( 3 ) ( C ) ，则 A ∪ B ∈ I n + m ( 3 ) ( F ) 。
system: [SYSTEM]

user: 3. 定理的证明 为了证明本文的主要结果，首先给出如下引理。 引理 [ 6 ] 设 d n ( 2 ) 为 中所定义的公式，则 A = { Q i } i = 1 d n ( 2 ) 能够做成沿双曲柱面F的n次插值正则结点组的充要条件是对于任何满足零插值条件 p ( Q i ) = 0 ， ∀ Q i ∈ A 的多项式 p ( x ， y ， z ) ∈ P n ( 3 ) ，均存在如下分解： p ( x ， y ， z ) = F ( x ， y ， z ) r ( x ， y ， z ) . 其中当 n ≥ 2 时， r ( x ， y ， z ) ∈ P n − 2 ( 3 ) ，当 n < 2 时， r ( x ， y ， z ) ≡ 0 。 证明：只需证明必要性。因为 A = { Q i } i = 1 d n ( 2 ) ∈ I n ( 3 ) ( F ) ，不妨设 I 1 = 〈 F 〉 ， I 2 = 〈 p 〉 。 又因为 p ( Q i ) = 0 ， ∀ Q i ∈ A 。由定义2知，沿曲面 F ( x ， y ， z ) = 0 恒有 p ( x ， y ， z ) = 0 。则 V ( I 1 ) ⊂ V ( I 2 ) ， I ( V ( I 1 ) ) ⊃ I ( V ( I 2 ) ) 。 又由 I ( V ( I 1 ) ) = I 1 = I 1 ， I ( V ( I 2 ) ) = I 2 ⊃ I 2 ，有 I 1 ⊃ I 2 。 所以存在多项式 r ( x ， y ， z ) ∈ P n − 2 ( 3 ) ，使得 p ( x ， y ， z ) = F ( x ， y ， z ) r ( x ， y ， z ) 。 定理2的证明：点组C中所包含的点数为 ( n + 3 3 ) + [ ( n + 5 3 ) − ( n + 5 − 2 3 ) ] = ( n + 5 3 ) ， 这恰好等于空间 P n + 2 ( 3 ) 的维数。 下面采用反证法对其进行证明。 假设 C = A ∪ B 不是空间 P n + 2 ( 3 ) 的正则结点组，则根据定理1知，必存在不恒为零的多项式 p ( x ， y ， z ) ∈ P n + 2 ( 3 ) ，使得 p ( Q i ) = 0 ， ∀ Q i ∈ C 。特别地有 p ( Q i ) = 0 ， ∀ Q i ∈ B 。 因为 B ∈ I n + 2 ( 3 ) ( F ) ，则由引理知，存在 r ( x ， y ， z ) ∈ P n ( 3 ) ，使得 p ( x ， y ， z ) = F ( x ， y ， z ) r ( x ， y ， z ) . 又因为 p ( Q i ) = 0 ， ∀ Q i ∈ A 。所以 0 = p ( Q i ) = F ( Q i ) r ( Q i ) ， ∀ Q i ∈ A 。 但 F ( Q i ) ≠ 0 ， ∀ Q i ∈ A 。所以 r ( Q i ) = 0 ， ∀ Q i ∈ A 。而 A = { Q i } i = 1 d n 是 P n ( 3 ) 的插值正则结点组，且 r ( x ， y ， z ) ∈ P n ( 3 ) 。 所以 r ( x ， y ， z ) ≡ 0 。进而 p ( x ， y ， z ) ≡ 0 。这与假设矛盾，故C是 P n + 2 ( 3 ) 的插值正则结点组。 定理3的证明：点组 A ∪ B 所含的点数为 [ ( n + 3 3 ) − ( n + 1 3 ) ] + [ ( n + m + 3 3 ) − ( n + m + 1 3 ) − ( n + m + 3 − m 3 ) + ( n + m + 1 − m 3 ) ] = ( n + m + 3 3 ) + ( n + m + 1 3 ) 这恰好等于沿双曲柱面F的 n + m 次插值正则结点组中所含的点数。 假设存在多项式 p ( x ， y ， z ) ∈ P n + m ( 3 ) ，使得对 ∀ Q i ∈ A ∪ B 有 p ( Q i ) = 0 。根据引理，只需证明存在多项式 r ( x ， y ， z ) ∈ P n + m − 2 ( 3 ) ，使得 p ( x ， y ， z ) = F ( x ， y ， z ) r ( x ， y ， z ) 成立。 因为 p ( x ， y ， z ) ∈ P n + m ( 3 ) 且 p ( Q i ) = 0 ， ∀ Q i ∈ B 。而 B ∈ I n + m ( 3 ) ( C ) 。 所以，存在多项式 α ( x ， y ， z ) ∈ P n + m − 2 ( 3 ) ， β ( x ， y ， z ) ∈ P n ( 3 ) ，使得 p ( x ， y ， z ) = α ( x ， y ， z ) F ( x ， y ， z ) + β ( x ， y ， z ) g ( x ， y ， z ) . (3) 又因为 p ( Q i ) = 0 ， ∀ Q i ∈ A . (4) 将(4)代入(3)中有 β ( Q i ) g ( Q i ) = 0 ， ∀ Q i ∈ A 。但 g ( Q i ) ≠ 0 ， ∀ Q i ∈ A 。故 β ( Q i ) = 0 ， ∀ Q i ∈ A 。 又由于 A ∈ I n ( 3 ) ( F ) ， β ( x ， y ， z ) ∈ P n ( 3 ) ，则依据引理知， ∃ r ˜ ( x ， y ， z ) ∈ P n − 2 ( 3 ) ，使得 β ( x ， y ， z ) = F ( x ， y ， z ) r ˜ ( x ， y ， z ) . (5) 将(5)代入(3)式得 p ( x ， y ， z ) = F ( x ， y ， z ) r ( x ， y ， z ) 。证毕。
system: [SYSTEM]

user: 4. 实验算例 设被插值函数为： f ( x ， y ， z ) = x 2 + y 2 + z 2 ，双曲柱面方程为： x 2 − y 2 = 1 。取点 Q 1 ( 0 ， 1 ， 1 ) ∈ R 3 ，则 Q 1 ( 0 ， 1 ， 1 ) ∈ P 0 ( 3 ) ，在此双曲柱面上任取互异的9个点(如图1所示)： Q 2 ( 1 ， 0 ， 2 ) ， Q 3 ( 1 ， 0 ， − 2 ) ， Q 4 ( 2 ， 3 ， 3 ) ， Q 5 ( 2 ， − 3 ， 3 ) ， Q 6 ( − 2 ， 3 ， 3 ) ， Q 7 ( − 2 ， − 3 ， 3 ) ， Q 8 ( 3 ， 8 ， 4 ) ， Q 9 ( 3 ， − 8 ， 4 ) ， Q 10 ( − 3 ， 8 ， 4 ) 。 图1. 双曲柱面取点效果图 则根据定理2可得，点组 { Q 1 ， Q 2 ， ⋯ ， Q 10 } 构成空间 P 2 ( 3 ) 的插值正则结点组，且所确定的唯一一条插值函数为： p ( x ， y ， z ) = − 1.3869 x 2 + 0.4807 y 2 + 0.8965 z 2 + 0.0370. 经计算求得被插值函数和插值函数在点 ( 0 ， 0 ， 1 ) 处的函数值分别为： f ( 0 ， 0 ， 1 ) = 1.0000 ， p ( 0 ， 0 ， 1 ) = 0.9335 。误差为 r = | 1.0000 − 0.9335 | = 0.0665 。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 急性心脏病可伴随缺血性或非缺血性心脏病常出现急性肾损伤，而急性肾损伤是预后不良的独立危险因素，因此在治疗过程中，往往需要关注肾功能的变化。这也使病情更加复杂化，近几年来，左西孟旦作为一种不增加心肌耗氧的钙增敏剂应运而生。根据许多研究，它已被认为在心力衰竭的治疗中，具有一定肾脏保护功能。随着左西孟旦在其他急性心脏病伴心肾综合征中的运用，逐渐发现还有其他的有助于病情改善的作用。本文综述了目前为止关于左西孟旦在I型心肾综合征中的作用和疗效评价的研究报道，旨在能更加全面地认识该药物在I型心肾综合征中的作用并为进一步挖掘其潜能提供思路。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 心肾综合征(Cardiorenal Syndrome， CRS)是指当心脏和肾脏其中某一器官发生急、慢性功能异常从而导致另一器官急、慢性功能异常的综合征，其中出现心功能迅速恶化，导致急性肾损伤(Acute kidney injury， AKI)的一类，称为I型心肾综合征，它通常出现在急性心脏病如急性失代偿性心力衰竭(Acute decompensated heart failure， AdHF)，并可伴随缺血性(急性冠状动脉综合征，心脏手术并发症)或非缺血性心脏病(瓣膜病，肺栓塞) [ 1 ]。这些疾病的常用药物治疗，包括抗血小板、抗凝、利尿、血管扩张剂、正性肌力支持等。而左西孟旦作为一种新型正性肌力药物，临床主要用于治疗AdHF。近些年已经出现许许多多的临床试验探讨了左西孟旦对于各类心血管疾病合并心肾综合征的疗效及安全性。本文分析现有的基础实验和临床实验，描述目前为止左西孟旦的相关作用及其对I型心肾综合征的研究的一些想法。
system: [SYSTEM]

user: 2. 左西孟旦 2.1. 左西孟旦的作用机制 心肌肌丝的肌钙蛋白在心肌收缩中起关键作用，而肌钙蛋白C是三个肌钙蛋白亚基中的一个，作为钙离子操作的分子开关，控制着心脏收缩期和舒张期过程中心肌力的产生 [ 2 ]。 左西孟旦的三大作用机制，其一是通过钙依赖作用结合到心肌肌钙蛋白C起作用，从而拥有正性肌力作用；其二是通过开启血管平滑肌细胞上的钾离子通道，使细胞膜发生超极化，达到舒张血管的作用；其三是通过开启心肌细胞上的钾离子通道，减少线粒体内钙积累和稳定线粒体内膜通透性，从而实现心肌缺血再灌注损伤中的保护作用 [ 3 ]。所以左西孟旦可减少缺血再灌注损伤引起的心肌细胞坏死和凋亡，起到心脏保护作用。 2.2. 左西孟旦的药代动力学 左西孟旦的药代动力学在临床治疗的剂量范围内成线性关系，血药浓度增长与给药剂量正相关 [ 4 ]。在临床治疗中，初始负荷6~12 μg/kg，负荷时间大于10分钟，之后以0.05~0.2 μg/kg/min的剂量持续输注，对于急性失代偿性心力衰竭患者持续给药时间通常为24小时 [ 5 ]。左西孟旦的分布容积约为0.2 L/kg，与血液中的血浆蛋白结合(主要是白蛋白)，血浆蛋白结合率约97%~98%，半衰期1~1.5小时，经肝脏代谢，尿液排泄。在左西孟旦的代谢过程中，大约5%的药物在大肠转化为代谢物OR-1855)，然后在肝脏乙酰化形成活性代谢物OR-1896。OR-1896的半衰期约为75~80小时，但血浆蛋白结合率仅为40%，在心力衰竭患者中，在24小时左西孟旦输注结束后约2天OR-1896达到峰值，并在随后的2周内从循环中移除 [ 4 ]。
system: [SYSTEM]

user: 3. 左西孟旦对I型心肾综合征 3.1. 传统正性肌力药物治疗I型心肾综合征 治疗心肾综合征的一个主要目标是提高肾小球滤过率(glomerular filtration rate， GFR)。肾髓质对于肾缺血较为敏感，因为肾髓质具有高氧要求的钠重吸收过程，所以GFR的单独升高会损害对肾髓质氧合的伤害。而多巴酚丁胺等传统正性肌力药似乎诱导肾传入和传出小动脉的平衡血管舒张，从而增加肾血流量(renal blood flow， RBF)，同时保持恒定的肾小球滤过压，但是对GFR并没有明显的改变 [ 6 ]。而这一结果与LIDO试验的结果一致，多巴酚丁胺未表现出改善GFR [ 7 ]。 3.2. 左西孟旦治疗I型心肾综合征 随机对照LIDO试验报道，与多巴酚丁胺相比，使用左西孟丹治疗肾功能几乎正常的患者，其肌酐水平显著降低9%；在中度肾损害患者中，与多巴酚丁胺输注相比，左西孟旦对eGFR有更强的影响，72小时时增加45% [ 7 ]。同样，随机双盲实验PORTLAND研究在日常临床实践中评估了左西孟旦治疗AHF的有效性和安全性。在使用左西孟旦后，先前少尿的患者利尿情况迅速改善，血清肌酐水平持续下降5天 [ 8 ]。这一结论在Lannemyr L的试验中左西孟旦和多巴酚丁胺组的肾血流量同样增加(分别为22%和26%)，组间无显著差异。左西孟旦组肾小球滤过率增加22%，而多巴酚丁胺组肾小球滤过率保持不变。左西孟旦对滤过率无影响，多巴酚丁胺使滤过率降低17% [ 9 ]。 3.3. 左西孟旦治疗I型心肾综合征时的临床疗效评价 3.3.1. 心脏术后 根据相关报道，左西孟旦是唯一与生存改善相关的药物 [ 10 ]。Zhao-Zhuo Niu等分析了5个随机试验中529例患者的数据(264例接受左西孟旦，265例对照组)，在这些研究中，有4个研究在冠状动脉搭桥术(Coronary artery bypass grafting， CABG)和体外循环(Cardiopulmonary bypass， CPB)中使用左西孟旦，而1个研究在心脏瓣膜或联合心脏瓣膜和冠状动脉搭桥术中使用左西孟旦。分析表明，使用左西孟旦与较低的AKI发生率相关[25/264 (占左西孟旦组9.5%) vs. 51/265 (占对照组19.2%)；OR = 0.44 (0.22~0.85)，效应P = 0.02，异质性P = 0.22，I 2 = 30%，包括529例患者和5项研究] [ 11 ]。这一分析表明左西孟旦可能减少成人心脏手术患者的肾损伤。需要更多的前瞻性随机研究来进一步证明左西孟旦在心脏手术中对肾保护的益处。 3.3.2. 心力衰竭 心力衰竭是一种累及肾、肺、肝的全身性综合征，对预后影响很大，心血管药物对非心脏器官的作用尤为重要。关于左西孟旦的肾脏保护作用的证据已经在相关的临床前实验有报告。有人提出左西孟旦可引起选择性肾小球传入小动脉血管舒张，从而改善肾脏滤过 [ 9 ]。这一建议与LIDO试验的结果一致，在该试验中，左西孟丹治疗与肾小球滤过率(eGFR)的估计升高有关，而多巴酚丁胺治疗则没有，尽管两种药物都增加了心脏指数和尿量 [ 7 ]。考虑到肾供氧与eGFR的增加成比例增加，eGFR的显著增强并不伴有肾氧合损害，尽管eGFR增强，但肾氧供需关系未受到损害。最近的一份报告显示，左西孟旦的eGFR增强作用与米力农并不相同 [ 12 ]。 3.3.3. 右心功能障碍及肺动脉高压 在右心室功能障碍和肺动脉高压患者中，肌酐的小幅升高是死亡率的独立预测因子；相反，在这些患者中，围手术期肾脏保存是很重要的。Guerrero-Orriach， J. L.等的研究是在RV功能障碍和肺动脉高压患者中进行的，发现在给予左西孟丹和手术后，三尖瓣环的直径和肺动脉压力减少；术后肺动脉压明显降低，由术后58 ± 18 (31.17~48.89) mmHg降至术后42 ± 19 (40~64.8) mmHg (P = 0.001)；右心室扩张从4.23 ± 0.7 (3.5~5.8) mm下降到3.45 ± 0.6 (2.5~4.8) mm (P = 0.044)；左西孟旦给药期间的总灌注量与往常一样；关于肾功能参数，基线肌酐为1.06 ± 0.24 (1.04~1.44) mg/dL，在48小时后上升至1.25 ± 0.37 (1.22~1.68) mg/dL，无显著差异(P = 0.05)；前24小时尿量为1.37 ± 0.3 (1.11~1.71) mL/kg/h，48小时后降至1.02 ± 0.23 (0.96~1.45) mL/kg/h，无患者需要肾替代治疗 [ 13 ]。因此，可以想象，由于心室功能的改善而引起的肾静脉压的降低可能也有助于肾保护。 3.3.4. 脓毒血症 临床前和小型临床试验显示左西孟丹对脓毒症患者的肾、有潜在的益处 [ 14 ]。Gordon， A. C.等的试验选择了评估多器官功能障碍(包括心血管系统、呼吸系统、肾脏系统、肝脏系统、凝血系统五个器官系统)的日均序贯器官衰竭评分(SOFA， Sequential Organ Failure Assessment Score)作为主要结局，以充分评价左西孟旦的临床疗效和生物学效应；然而ICU住院期间的SOFA评分平均值，左西孟旦组为6.68 ± 3.96，安慰剂组为6.06 ± 3.89 (平均值差值为0.61；95%置信区间[CI]，−0.07~1.29)；并且在回归模型中调整ICU、年龄和APACHE II评分后，评分的平均差异为0.59 (95% CI，−0.02到1.20；P = 0.06)，没有证据表明左西孟旦对SOFA总分或评分的任何单项或任何其他临床结果有任何有益的影响 [ 15 ]。但试验的样本量较小，且未与多巴胺等药物行横向对比，因此仍需进一步试验。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结论与展望 左西孟旦作为一款有别于传统正性肌力药物的钙增敏剂，对I型心肾综合征的治疗，尤其是心力衰竭患者的疗效也得到了肯定。但是，由于出现I型心肾综合征时病情的复杂性，左西孟旦能取得如此疗效绝不仅是因为其舒张肾小球传入小动脉的机制。随着研究人员的研究，逐渐发现左西孟旦运用于心脏术后、心力衰竭、右心功能障碍及肺动脉高压及脓毒血症等疾病的益处，但仍需大量前瞻性、随机、双盲的试验进一步证实。因此，对于左西孟旦治疗I型心肾综合征的机制以及临床效果，还需要更加深入的研究。 随着远程医疗和远程监控技术和科学的发展，在可预见的未来，左西孟旦在口服及短期静脉注射等方面的研究，可能是一种更适当的干预措施 [ 16 ] [ 17 ]。同时在儿童中的使用资料有限，在一个随机双盲研究在4岁以下的儿童接受心脏手术，患者接受左西孟旦明显心脏指数，降低肺动脉压力高于儿童接受多巴酚丁胺 [ 18 ]。在不久的将来，有很强的理由对儿童使用左西孟旦进行适当的临床监管试验。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 妊娠并发粟粒性肺结核临床较为罕见，本文报道了一例在体外受精–胚胎移植(in vitro fertilisation and embryo transfer， IVF-ET)后合并粟粒性肺结核的患者，以其对其临床症状、体征进行分析，为其诊治提供经验。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 妊娠期并发结核的报道较为罕见。由于其早期临床症状不典型，早期鉴别诊断较为困难，导致延误治疗，对孕妇及胎儿造成不良影响。妊娠期结核在合理治疗的情况下，其治疗效果较好。本文报道了一例妊娠期并发肺结核的患者，并对相关文献进行复习，以期为其诊治提供经验。