DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 结果 3.1. 全腔镜组 12例全腔镜探查患者，4例中转开腹，8例使用腹腔镜完成治疗，其中脾挫裂伤1例，小肠浆膜面破裂2例，小肠多处穿孔2例，肝破裂伤3例，十二指肠破裂1例，肠系膜损伤1例，升结肠破裂1例，腹壁损伤1例。脾挫裂伤行电凝止血；肝破裂伤2例予以电凝止血，1例予以缝合止血；小肠浆膜剖裂予以“000”号可吸收线横行缝合修补；肠系膜损伤予以生物夹钳夹止血；腹壁损伤由腹腔外腔镜下全层缝合；小肠多处破裂、十二指肠破裂及结肠破裂均予以行中转开腹处理。 3.2. 手辅助腹腔镜组 24例手辅助腹腔镜探查患者均在腔镜下完成手术，其中脾挫裂伤3例，脾破裂2例，肝破裂伤3例，脾破裂并肝破裂3例，小肠浆膜面破裂4例，小肠多处穿孔3例，十二指肠破裂1例，肠系膜损伤3例，降结肠破裂1例，横结肠损伤1例。脾挫裂伤行电凝止血，1例脾下极破裂行脾部分切除术，1例出血量较大、损伤范围广行脾切除；肝破裂伤3例予以电凝止血；小肠浆膜剖裂予以“000”号可吸收线横行缝合修补；肠系膜损伤予以生物夹钳夹止血；脾破裂并肝破裂1例行脾切除加肝破裂缝合修补术、2例行电凝加缝合修补术；十二指肠破裂行破裂缝合修补、十二指肠造瘘、胃转流术；结肠破裂行近端造瘘、远端封闭；小肠多处破裂经辅助切口下完成小肠部分切除吻合；所有患者均经辅助切口行腹腔冲洗并放置腹腔引流管于病灶周围及盆腔。 本组患者手术时间30~210 min，平均110.5 ± 35.6 min。术中出血量60~2000 ml，平均出血815.6 ± 125.4 ml。术后住院5~14 d，平均7.6 ± 2.5 d。术后引流量80~240 ml，平均160 ± 80 ml。术后一例全腔镜中转开腹患者出现切口感染，经充分引流后痊愈，术后无腹腔残余感染及腹壁穿刺孔感染，围手术期无死亡，患者均痊愈出院，全组随访3~6个月，无明确手术并发症和后遗症。
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user: 4. 讨论 1、腹腔镜探查的可行性及实用性 腹部创伤的及时性诊断和决策性治疗一直以来都是腹部外科面临的难点，其结果直接影响着患者的病情预后，如治疗决策不当将会带来非常严重的后果，甚至危及患者生命。随着医学技术的快速发展，对于腹部损伤的救治已经逐渐成熟，但其误诊率及漏诊率仍然较高 [ 3 ] [ 4 ] ，及时诊断及决策性治疗是降低其死亡率的重要因素 [ 5 ] [ 6 ] 。随着腹腔镜技术的逐渐成熟，腹腔镜技术在腹部创伤中的应用已经成为现实，其不但为腹部创伤患者提供微创的治疗方式及其满意的治疗效果，同时也减轻阴性探查为患者带来的负损伤 [ 7 ] 。腹腔镜探查可以对腹腔内脏器的损伤及损伤程度进行准确定位、定性诊断，并准确掌握腹腔内出血情况，并予以快速、及时的处理，对于探查发现不能在腔镜下处理时，可根据腹腔内脏器损伤的位置选择手术切口，避免了开腹手术的盲目大切口剖腹探查 [ 8 ] 。对于术前彩超及CT提示腹腔积液较多或怀疑腹腔内损伤较为严重的患者，采用手辅助腹腔镜对其进行探查，不但可以避免传统剖腹探查的巨大手术切口，还能更为准确、及时明确病变部位，并能在辅助手的帮助下对病变部位进行相应的处理，然后结合腹壁小切口完成最后操作，解决了开腹手术及全腔镜手术不能实现的难题，达到了全腔镜的微创化目的、弥补了全腔镜探查的局限性(特别是对腹膜后及小肠的探查)、缩短了开腹手术时间、尽可能减轻了开腹手术给患者带来的负损伤，且有利于基层医院开展。 2、腹腔镜技术的局限性 腹腔镜技术因其难度较大在不同级别的医院或同级别医院不同的手术人员之间也存在参差不齐现象，特别是对于腹腔内特殊部位的处理：如十二指肠降段的游离，腹腔内大出血的紧急处理，腹膜后的探查及解剖等，因此笔者认为以下情况不宜行腹腔镜探查：1) 腹腔内急性大出血致血流动力学不稳定；2) 术前影像学考虑腹膜后重要脏器严重损伤；3) 术前影像学提示多脏器联合伤、且受伤程度较为严重者。对于可行腹腔镜探查的患者也应严格掌握中转开腹指针，对于操作难度较大、术中感到操作非常吃力或探查不够彻底的情况下应及时中转开腹手术，切忌实施以威胁患者生命为代价的微创手术。中转剖腹手术的相对指征有：1) 腹腔内出血量较大、已经影响到手术探查，且无法快速有效止血；2) 肠道剖裂，腹腔污染较重，无法快速完成腹腔内冲洗；3) 肠腔内严重胀气、无充分的探查及手术操作空间；4) 怀疑小肠多发细小损伤或小肠大面积损伤；5) 损伤脏器腔镜下无法充分暴露；6) 术者技术不够成熟、无法完成腔镜下难度较大的操作。 3、如何合理选择腹腔镜探查术式 随着近年来腹腔镜技术的快速发展，腹腔镜应用于腹部损伤已经成为腹部创伤患者诊治中必须考虑的方法之一，如何使这把利剑更好的应用于临床，给患者带来最大的效益，成为许多学者研究的方向 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] 。笔者认为合理的选择腹腔镜探查术式可明显提高腹腔镜探查效果，降低中转开腹率。本组资料将不同损伤的患者选择全腔镜或手辅助腹腔镜进行探查，有效的降低了中转开腹，提高了腔镜治疗成功率，使更多腹部损伤患者得到了微创化治疗。对于如何合理选择腹腔镜探查术式笔者体会如下：对于诊断无法明确，损伤程度较轻或影像学显示腹腔出血量较少者适宜采用全腔镜探查；对于腹腔出血相对较多，损伤脏器较为严重，腹腔污染较为严重，或术前预计手术操作较为复杂者应采取手辅助腹腔镜进行探查。 因此合理选择腹腔镜手术方式对腹部创伤患者行腹腔镜探查不仅能够快速明确腹部损伤部位，还能使部分患者在腔镜下完成治疗，且微创优势明显。但其最终效果仍有待多中心大宗病例的前瞻性随机对照研究以及长期随访资料来验证。
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user: 同意书 研究患者均已报医院医学伦理委员会备案，并均签署知情同意书。
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user: 摘 要 目的：提高阑尾肿瘤诊断率，优化阑尾粘液腺癌治疗方法，延长患者生存时间。方法：分析阑尾粘液腺癌伴腹腔转移病例的诊断、治疗方法及文献回顾。结果：对1例阑尾粘液腺癌伴腹腔转移诊断、外科手术及内科腹腔灌注治疗的分析。结论：阑尾肿瘤发病率低，其中阑尾粘液腺癌发病率更低，且易误诊、漏诊，影像科医生及临床医生应高度重视。 关键词 :阑尾粘液腺癌，诊断，治疗 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 阑尾粘液腺癌临床发病率低，缺乏典型临床表现，误诊率高，一般通过术后病理确诊，手术后复发率高，临床上较为重视。因此阑尾肿瘤早发现，早诊断，成为一大难题，现将我院收治的一例阑尾粘液腺癌患者的诊治经过报道如下。
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user: 2. 临床资料 2.1. 一般资料 患者女，54岁，因“体检发现右下腹肿物3天”于2017年6月8日入院。查体：腹部查体未见明显阳性体征，麦氏点无压痛、反跳痛。腹部CT (见图1)提示右侧髂窝见限局性条状低密度影，大小约3.5 × 4.9 cm，CT值约16 Hu，边缘可见小结节状钙化影，与阑尾分界不清。肝右叶表面与腹膜间见梭形异常密度影，大小约1.8 × 6.9 cm，CT值约21 Hu，临近腹膜增厚。双侧附件形态饱满，密度不均匀。部分 图1. 腹部CT平扫及二期增强 腹膜及大网膜略增厚，密度略浑浊。全腹部CT二期增强(见图1)：右侧髂窝见限局性条状低密度影，大小约3.5 × 4.9 cm，CT值约16 HU，边缘可见小结节状钙化影，与阑尾、右侧腹膜分界不清。肝右叶表面与腹膜间见梭形异常密度影，大小约1.8 × 6.9 cm，增强检查轻度强化，临近腹膜增厚，肝右叶膈下见类圆形低密度影，大小约1.0 cm，边缘略强化；双侧附件形态饱满，密度不均匀。肝表面、盆腔见液体密度影。部分腹膜及大网膜略增厚，密度略浑浊。PET/CT提示右侧髂窝肿块伴边缘代谢增高，与阑尾分界不清，待除外恶性，肝右叶表面与腹壁之间、肝脏右叶近膈顶低密度，边缘代谢增高，不除外转移癌，双侧附件饱满，代谢不高，考虑生理改变。根据相关检查诊断为阑尾肿物伴腹腔转移。 2.2. 手术方法及治疗方案 全麻下行腹腔镜探查术，术中回盲部阑尾可见大小约6 × 5 × 4 cm肿物，侵透浆膜层，与侧腹壁粘连固定，周围可见粘液附着，肠管周围可见肿大淋巴结。右侧膈顶可见散在腹壁结界，最大约6 × 4 × 2 cm。术中取腹壁粘液行快速病理提示粘液组织内可见粘液腺体，腺体伴中度异型，不除外粘液腺癌。根据探查情况及快速病理结果行腹腔镜回盲部切除术、双侧卵巢切除术、大网膜切除术、腹壁结节切除术、腹腔冲洗引流术，术后患者恢复顺利。
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user: 3. 结果及术后随访 术后病理(见图2)：回盲部：阑尾粘液腺癌侵透浆膜，肿瘤体积大小约5 × 4 × 3.5 cm，脉管及神经未见明确癌浸润，肠两切缘未见癌，网膜表面可见无细胞粘液，肠周淋巴结未见癌转移。腹壁肿物：组织内可见粘液腺癌。双侧附件：双侧卵巢及双侧输卵管表面可见无细胞粘液。免疫组化(见图2)：Ki-67 (+70%)，P53 (+80%)。患者术后1个月复查全腹部CT平扫 + 三期增强(见图3)提示肝右叶膈下见类圆形低密度影，大小约2.3 × 1.7 cm，CT值约25~32 HU，边缘略有强化，肝尾状叶及肝门区周围见多房样低密度影环绕，边缘轻度强化，回盲部呈术后改变，考虑疾病复发，给予洛铂+地塞米松腹腔热灌注治疗。
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user: 4. 讨论 患者因“体检发现右下腹肿物3天”入院，查体未见明显阳性体征，经腹部CT平扫及增强、PET/CT 图2. 术后病理 图3. 肝脏CT平扫及三期增强 等检查，考虑诊断为阑尾肿物伴腹腔转移，经手术治疗后病理提示阑尾粘液腺癌侵透浆膜，免疫组化：Ki-67 (+70%)，P53 (+80%)，术后1个月时复查考虑疾病复发，给予洛铂 + 地塞米松腹腔热灌注治疗，后患者未遵医嘱定期复查及治疗，且电话随访中失访。阑尾肿瘤在整个消化道肿瘤中属于发病率较低的一类，在所有阑尾切除术后标本中，肿瘤约占0.7%~1.4% [ 1 ] ，其中阑尾粘液腺癌(MA， Mucinous Adenocarcinoma of the Appendix or Appendiceal Mucinous Adenocarcinoma)的发病率更低，仅占阑尾肿瘤的0.01%~0.08% [ 2 ] 。因此误诊率高，其发病年龄高峰位于50至60岁之间，女性居多，其发生可能与阑尾长期受到炎症刺激以及浸润有关 [ 3 ] 。此患者发现疾病时即有腹腔转移，且免疫组化：Ki-67 (+70%)，P53 (+80%)，均提示患者肿瘤恶性程度高、增值能力强、预后差。 阑尾粘液腺癌主要表现为右下腹疼痛和右下腹包块，因缺乏特异性，多被误诊为阑尾炎或阑尾脓肿。因阑尾粘液腺癌种植灶生长迅速，并分泌粘液挤压腹腔正常脏器，导致患者表现为恶心、呕吐、排便习惯改变、肠道梗阻、输尿管受压等症状。 阑尾粘液腺癌肿瘤标志物可升高，常见有CA125、CA199、CEA，术前肿瘤标志物升高与TNM分期较为吻合，术后患者肿瘤标志物持续升高与患者不良预后呈正相关 [ 4 ] 。影像学检查是阑尾粘液腺癌诊断过程中的一项重要检测手段，张静等 [ 5 ] 报道超声双重造影在阑尾肿瘤诊断及鉴别中有较多应用。CT检查可发现右下腹占位性病变，文献 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] 显示“阑尾囊性肿块或可伴有腹腔假粘液瘤”是阑尾肿瘤的CT的特殊影像表现。纤维结肠镜能对病变部位进行活检，经过病理检查可确诊；当仅提示周围肿瘤侵犯或受压移位引起的肠梗阻时肠镜应结合超声及CT结果综合考虑。MRI、18F-FDG PET-CT将病变的代谢状态与解剖学结构相互结合，对提高肿瘤的检出率并指导制定诊疗方案有所帮助 [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] ，由于设备不完善、价格昂贵，其临床应用有限。 病理是阑尾粘液腺癌诊断的金标准，术中快速病理可辅助诊断，同时为术者选择手术方式提供依据。王若天 [ 13 ] 认为以下情况术中需行快速病理：1) 腹腔内有果冻样粘液腹水，还可在腹腔内脏器表面见到透明的颗粒状转移结节；2) 阑尾增粗，管壁增厚，管腔内有果冻样粘液；3) 回盲部包块。马丽梅等 [ 14 ] 总结出阑尾黏液腺癌有以下病理特点：粘液性病灶呈浸润性生长，可见病理性核分裂象，腺腔充满胶冻样黏液。免疫组化目前主要应用于临床及常规病理难以确诊的标本中，阑尾黏液腺癌免疫组化中CK、CEA、EMA、CK(pan)、C-erbB-2均为阳性，ki-67约70%阳性，CK7、s-100、Vimentin、CgA、syn阴性。本例免疫组结果Ki-67 (+70%)，P53 (+80%)。魏振军 [ 15 ] 等研究显示p53基因的突变与阑尾黏液性肿瘤的发生、发展有一定关系，并且和肿瘤的恶性转化有关。Ki-67抗原表达可以反映出阑尾黏液性肿瘤增殖活性，联合检测p53蛋白、Ki-67抗原对于评估阑尾粘液性肿瘤的生物学行为，判断肿瘤良恶性及恶性程度具有一定意义。阑尾粘液腺癌应当与以下疾病鉴别：阑尾炎、阑尾周围脓肿、肠结核、阑尾类癌、阑尾腺癌、阑尾黏液性囊肿、阑尾黏液性囊腺瘤及卵巢交界性粘液性囊腺瘤等。术中快速冰冻及术后常规病理报告可以对以上大多数疾病作出及时、准确的诊断并指导术后进一步治疗。 获取病理依据后，先行一期右半结肠切除加网膜切除术。由于粘液腺癌极易发生腔内种植，手术当中应注意保护术野及切口，避免分破肿瘤，同时用0.5% 5-FU溶液反复冲洗术野。Sugarbaker等 [ 16 ] 提倡术中采用热蒸馏水充分浸泡腹腔，术后给予腹腔热化疗，常用药为5-FU、顺铂及丝裂霉素。另外，有学者提倡结合静脉化疗，可选用MFA或MFV方案，即丝裂霉素、氟尿嘧啶加阿糖胞苷或长春新碱 [ 17 ] 。阑尾粘液腺癌为低度恶性肿瘤，具有一定的浸润扩散和复发的风险，最常见的转移途径为腹腔内种植，其在腹膜、网膜及腹盆腔脏器上广泛种植，手术难以根治，复发风险高 [ 18 ] 。阑尾黏液腺癌易发生卵巢和腹膜转移，并可在腹腔内出现大量黏液，但很少转移至子宫，Purvanov， P. [ 19 ] 建议对于已经绝经的女性阑尾粘液腺癌患者，在行右半结肠切除术时连同卵巢一起切除，可防止转移，提高生存率。因此，阑尾粘液腺癌的预后评价主要依据肿瘤是否为进展期、恶性程度的高低及是否形成腹膜假粘液瘤。粘液扩散范围超出右下腹1/4是该病预后差的独立影响因素。腹膜假粘液瘤形成，腹腔脏器组织周围表现疑似浸润的形态学证据，均提示预后不良。若患者临床症状轻，周围组织无明显浸润扩散，可考虑完整切除肿瘤在内的阑尾组织，可明显延长生存期 [ 20 ] 。
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user: 同意书 本病例报道事先征得病人的知情同意。
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user: 摘 要 经络是人体中定向干细胞、成体干细胞、多能干细胞和胚胎干细胞等活动交流、协同进化的巨系统，主要表现为干细胞巢的出现以及不同种类干细胞巢的有序分布。人体成体干细胞有7 × 4 × 2 × 8 × 7 = 3136种：7为7个层次，4为4大基本组织(结缔组织、肌肉组织、神经组织和上皮组织)，2为左右两侧对称，8为8类细胞，7为从低等级到高等级金字塔式累积叠加的7个进化等级。构建干细胞巢的主要细胞是多种类型的定向干细胞，也常被称为过渡倍增细胞等，其来源及其构建干细胞巢时的组合方式是有规律可循的，亲本干细胞的干细胞巢特定结构一般能够遗传出现在子代干细胞的干细胞巢中。在干细胞与其干细胞巢的互作体系中，干细胞巢的区域性特征决定了干细胞的特异性功能特征，引进地质学中的板块概念主要反映干细胞巢基本稳定不变的静态成分，同一板块内多能干细胞 C 4 4 8 1 及其成体干细胞 C 4 4 8 n 1 (2 ≤ n ≤ 7)的干细胞巢主要细胞成分及其组合模型(6 + 3 + 1)是完全相同的，这决定了多能干细胞 C 4 4 8 1 与其所辖第一等级乃至第n等级成体干细胞 C 4 4 8 n 1 拥有高度相同相似的干细胞巢结构。 关键词 :干细胞分化，干细胞巢分布，经络学说，外遗传，干细胞巢模型，板块学说，癌症干细胞巢，滋养层干细胞 Copyright © 2018 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 经络学说是中医基础理论的核心之一，中医的整体观念正是建立在经络理论的基础之上。腧穴是构成经络系统的基本结构单位，彼此离散地分布在组织的特定位置上。作者认为，腧穴就是干细胞巢，《黄帝内经》中阐述的重要穴位一般是由众多干细胞巢依一定规律排列组合形成的群落 [ 1 ] [ 2 ] 。经络系统的高级结构单位为板块——一个个类似于伞状分布的腧穴群落，伞柄中的成体干细胞 C 448 n 1 持续分化产生定向干细胞，后者产生的各级分化细胞直接参与组织器官的构建；伞盖内诸外来的成体干细胞 C 448 n 1 分化产生定向干细胞，后者主要功能是参与构建伞柄中 C 448 n 1 成体干细胞巢 [ 3 ] 。本文章节2就文献 [ 3 ] 中的表1进行补充说明，在此基础上，作者通过对比动物细胞和植物细胞在细胞分化、分化潜能方面的差异，根据生物重演律、物种进化树和中医经络学说等进一步探讨构建干细胞巢的主要细胞成分及其组合模型。
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user: 2. 脊椎动物的干细胞分化谱系 从细胞的功能特征角度来看细胞分化：结缔组织中，血细胞划分为髓系细胞和淋巴系细胞两大类，软骨细胞与骨细胞紧密共生，存在两大类纤维细胞分别隶属于疏松结缔组织和致密结缔组织；肌肉组织中，骨骼肌细胞划分为红肌纤维和白肌纤维两大类；上皮组织中，外分泌细胞划分为消化腺细胞(肝细胞等)和泪腺等两大类细胞；神经组织中，副交感神经元和交感神经元两者相反相成，躯体感觉神经元和躯体运动神经元两者必须紧密伴生才能高效地行使各自的功能。根据上述部分客观事实和经络学说中“蹻脉有阴阳”等的论述，根据动物左右两侧大脑半球具有不同的功能、不可能相互替代等客观事实，作者认为脊椎动物存在32种多能干细胞，约定表示为 C 32 1 ，后者包含左右对称的两种造血干细胞 [ 3 ] 。 多能干细胞 C 32 1 = C 4 1 × C 2 1 × C 4 1 中，第一个 C 4 1 约定表示隶属于四大基本组织， C 2 1 约定表示左右两侧，第二个 C 4 1 约定表示四大类细胞。相应地存在 C 32 1 × C 2 1 = 64 种多能干细胞，约定用 C 64 1 表示，髓系祖细胞和淋巴系祖细胞是 C 64 1 中的成员。造血干细胞移植是目前治疗血液系统恶性肿瘤和非恶性肿瘤公认的有效手段 [ 4 ] ，因为有机体中存在左右对称的两种造血干细胞，若能确定癌症干细胞隶属于左右的哪一侧，主要采集供体同侧的造血干细胞进行移植，作者认为，由于后续出现的移植排斥反应相对较小等原因，使得供体造血干细胞在竞争中较易存活，成功重建血液系统的可能性将显著增大，从而达到相对较好的治疗效果。 多能干细胞 C 64 1 进一步分化产生448种子代多能干细胞 C 448 1 = C 64 1 × C 7 1 ，例如髓系祖细胞分化产生红细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞和巨核细胞共七个亚系干细胞，淋巴系祖细胞分化产生自然杀伤细胞(NK细胞)、滤泡树突状细胞、B淋巴细胞、淋巴样树突状细胞、T淋巴细胞、朗格罕树突状细胞和杀伤细胞(K细胞)共七个亚系干细胞 [ 2 ] 。最明显的表现是，从鱼类至人类的所有脊椎动物都具有五部脑，加上脊髓和周围神经系统两部分，神经系统清晰地划分为七大组成部分 [ 2 ] 。在经络系统中，十二皮部、十二经水和十二经脉等反复地出现十二，根据其中阴脉和阳脉的划分，就有12 ÷ 2 = 6，又因为色素细胞、汗腺细胞以及毛细血管的内皮细胞等如同周围神经一样分布于全身，即这里同样是一分为七。特别是人类消化腺七个层次的划分 [ 3 ] ，其分泌的消化液酸碱特性泾渭分明，作者对细胞所隶属的层次作出判断的依据之一就是其嗜酸或嗜碱特性。 注意到部分内分泌腺单独组成一个器官如脑垂体和胸腺，其独木成林的极端特征表明 C 448 1 仍然属于多能干细胞。作者认为，多能干细胞 C 448 1 能够分化产生第一等级、第二等级至第n等级成体干细胞 C 448 n 1 (2 ≤ n ≤ 7)，鱼类拥有两个等级(第一等级和第二等级，n = 2)，两栖类拥有三个等级，爬行类拥有四个等级，鸟类拥有五个等级，哺乳类的有袋类等拥有六个等级，哺乳类的真兽亚纲如灵长类等拥有全部的七个等级；成体干细胞 C 448 n 1 有着严格的先后等级之分，使得生物从简单到复杂、从低等级到高等级发展变化的达尔文进化论思想不仅是定性描述，也是符合可操作性原则的定量描述 [ 3 ] 。 节肢动物和鱼类等的成体干细胞均能约定用 C 3 3 表示，分化产生的三种定向干细胞均能约定用 C 3 1 表示，后者都能够经脱分化转变为成体干细胞 C 3 3 。定向干细胞 C 3 1 自我更新能力有限，大多数常被称为过渡倍增细胞，位于真正的干细胞和分化性衍生细胞之间，是构建干细胞巢的主要细胞 [ 3 ] [ 5 ] [ 6 ] 。 ES胚胎干细胞具有全能性，约定用 C 1 1 表示；作者认为，EG胚胎干细胞划分为七种，一一对应于七个层次，约定用 C 7 1 表示，EG胚胎干细胞同样具有全能性，昆虫等生殖腺内的精原细胞和卵原细胞都是直接来源于 C 7 1 的增殖分化； C 1 1 能分化产生 C 7 1 ，又能与 C 7 1 一起控制 C 1 1 → C 7 1 的开启与关闭以及 C 7 1 的增殖 [ 3 ] 。作者认为，若把造血干细胞巢中的造血干细胞抽离，将ES胚胎干细胞 C 1 1 注入到空巢中， C 1 1 与周围微环境相互作用，能够通过不对称分裂大概率直接诱导分化产生相应的造血干细胞。更一般地说，ES胚胎干细胞 C 1 1 随机性存在于 C 32 1 、 C 64 1 干细胞巢之中 [ 7 ] ，通过 C 1 1 → C 32 1 诱导分化途径补充特定的 C 32 1 ；EG胚胎干细胞 C 7 1 随机性存在于所辖的 C 448 1 、 C 448 n 1 干细胞巢之中 [ 7 ] ，通过 C 7 1 → C 4 m 1 → C 448 1 → C 448 n 1 诱导分化途径补充特定的 C 448 1 。
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user: 3. 干细胞巢的主要细胞成分及其组合模型 植物细胞组织没有明显的七个层次划分，据此推断植物没有 C 7 1 ，所有细胞都直接来自于 C 1 1 ，这是植物细胞具有全能性的原因 [ 3 ] 。动物成体干细胞在其干细胞巢中具有自我更新复制能力，远不及植物细胞具有的潜在全能性。作者先将动物成体干细胞在其干细胞巢中才能长期具有的自我更新复制特性，理解为其相对于自身而言获得了全能性 [ 8 ] ，其次认为这实质是其与巢环境中的主要细胞等存在相互作用而出现的外遗传现象。 对比植物细胞具有全能性的原因，作者提出脊椎动物成体干细胞巢的6 + 3 + 1组合模型：成体干细胞隶属于七个层次之一，只有来自于其余六个层次的定向干细胞参与构建其干细胞巢，才能通过外遗传方式使其暂时性获得该层次基因组表达(一分为七，对应于G蛋白偶联受体等)上的全能性；同理，成体干细胞隶属于四大基本组织之一，只有来自于其余三大基本组织的定向干细胞参与构建其干细胞巢，才能通过外遗传方式使其暂时性获得该层次基因组表达(一分为四，对应于蛋白质合成系统等)上的全能性；成体干细胞隶属于左右两侧之一，只有来自于另一侧的定向干细胞参与构建其干细胞巢，才能通过外遗传方式使其暂时性获得该层次基因组表达(一分为二，对应于通道环围多体等)上的全能性。因为动物细胞都能不同程度地表达“八类细胞”功能对应的管家基因组群，所以物种进化史上四大基本组织、左右对称和七个层次三者依序独立产生和八类细胞功能的三次对分是完全不同的 [ 3 ] ，后者不能成为构建干细胞巢的第四要素。 因为一种定向干细胞有可能兼具两个角色(1 + 1)，甚至是三个角色(1 + 1 + 1)，所以构建成体干细胞巢的主要细胞最少是6种定向干细胞。这里由10 (6 + 3 + 1)种定向干细胞构建成体干细胞巢的情形占比最大，其次是大于10种定向干细胞构建成体干细胞巢的情形(存在2种或2种以上的定向干细胞竞争一个角色等)。 借用地质学的板块概念反映伞状分布的腧穴群落具有不可分割的整体性特征，即同一板块内多能干细胞 C 448 1 及其成体干细胞 C 448 n 1 的干细胞巢主要细胞成分及其组合模型(6 + 3 + 1)是完全相同的，这就决定了多能干细胞 C 448 1 与其所辖第一等级乃至第n等级成体干细胞 C 448 n 1 拥有高度相同相似的干细胞巢结构。换一个角度来看，正是构建干细胞巢的主要细胞成分及其组合模型(6 + 3 + 1)存在地域性差异，决定了一种多能干细胞 C 448 1 能够在有机体中产生n个板块——第一板块(1~1)、第二板块(1~2)至第n板块(1~n)，同时决定了n个板块又能各自具有数量不等的、相同的或相似的版本存在于经络系统中 [ 3 ] 。 根据生物重演律和 C 448 1 多能干细胞巢的(6 + 3 + 1)组合模型，作者提出 C 64 1 多能干细胞巢的(3 + 1) × 7组合模型和 C 32 1 多能干细胞巢的[(3 + 1) × 7] × 2组合模型： C 64 1 多能干细胞巢是由七个片层状细胞团结构——与七个层次一一对应——依序叠加组合形成， C 64 1 多能干细胞在特定的片层中分化产生相应层次的 C 448 1 多能干细胞， C 448 1 多能干细胞巢组合模型(6 + 3 + 1)中的(3 + 1)与 C 448 1 多能干细胞诞生地的片层状细胞团结构(3 + 1)一般是基本相同的。同理， C 32 1 多能干细胞巢可以视为主要是由两个 C 64 1 多能干细胞巢交融组合形成，因为一种定向干细胞有可能兼具两个角色(1 + 1)等原因而成为一个不可分割的有机整体。 根据生物重演律和类比上述脊椎动物的干细胞巢模型，作者提出无脊椎动物的干细胞巢模型：腔肠动物拥有 C 4 1 成体干细胞巢的(3)组合模型；扁形动物拥有 C 4 1 多能干细胞巢的(3 × 2)组合模型和 C 8 1 成体干细胞巢的(3 + 1)组合模型；原腔动物拥有 C 8 1 多能干细胞巢的(3 + 1) × 7组合模型和 C 56 1 成体干细胞巢的(6 + 3 + 1)组合模型；环节动物拥有 C 8 1 多能干细胞巢的[(3 + 1) × 7] × 2组合模型、 C 16 1 多能干细胞巢的(3 + 1) × 7组合模型和 C 112 1 成体干细胞巢的(6 + 3 + 1)组合模型；软体动物拥有 C 16 1 多能干细胞巢的[(3 + 1) × 7] × 2组合模型、 C 32 1 多能干细胞巢的(3 + 1) × 7组合模型和 C 224 1 成体干细胞巢的(6 + 3 + 1)组合模型。
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user: 5. 哺乳动物的滋养层干细胞 胎盘是哺乳动物中最具多样性的器官，例如人类和小鼠的滋养层发育存在着比较大的差异 [ 19 ] 。人们早就认识到胎盘的发育与肿瘤的生长两者可以类比，肿瘤的生长显然不遵守生物重演律，作者认为胎盘的发育演化同样不遵守生物重演律，哺乳动物滋养层干细胞 C 448 1 及其分化性衍生细胞群和母体中毛细血管的内皮细胞在细胞分类上都隶属于第七层次上皮组织的第一类细胞，左右对称的两种滋养层干细胞 C 448 1 分化产生7个进化等级的成体干细胞，共有 C 2 1 × C 7 1 = 14 种成体干细胞。 作者认为，哺乳动物胚泡期的滋养层细胞群和内细胞群都是“现代的”，之后两者走上完全不同的道路：内细胞群返回至远古的某个“原点状态”，开启胚胎的生长发育，第一等级至第n等级(2 ≤ n ≤ 7)的成体干细胞根据生物重演律严格地依进化等级顺序先后出现，将物种进化史简洁地快速重演一遍；滋养层细胞群始终是现代的，其多能干细胞 C 448 1 分化产生7个进化等级的成体干细胞，后者的增殖分化等主要依赖于胚胎发育过程中产生的生物信息——如成纤维生长因子信号传导等 [ 20 ] ，没有现代的、外来的定向干细胞等构建的干细胞巢与之相匹配，因此胎盘是滋养层细胞适应性生长的产物。 滋养层细胞群始终是现代的，决定了真兽类动物才能出现胎盘，因为只有真兽类动物的多能干细胞 C 448 1 能够分化产生全部的、七个进化等级的成体干细胞。设想远古的一些低等生物如某些爬行类具有胎盘，则在其高等后代的胚胎发育过程中，胎盘的生长发育必须也遵守生物重演律，即哺乳动物早期胎盘的形成必然是非常相似的，这与观察到的事实是完全不符的。有袋类动物的多能干细胞 C 448 1 只能分化产生六个进化等级的成体干细胞，所以即使是有袋类动物也没有真正的胎盘。
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user: 6. 讨论 脊椎动物和软体动物等无脊椎动物的成体干细胞巢组合模型是一致的，这是物种进化论和生物重演律的必然要求。在iPS诱导多能干细胞和ES胚胎干细胞诱导分化研究中，发现的一些前体细胞(癌症干细胞占比相对较大)和推测可能存在的一些前体细胞(例如成血管细胞Hemangioblast)，不会出现在正常的胚胎发育快速重演过程中，可能是因为在有机体中不能形成与之对应的干细胞巢；癌症干细胞巢等的出现意味着经络系统中发生了板块碰撞，后者显然是多种多样的，并不具有种系特征性。
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user: 摘 要 目的：掌握我院ICU病区主要病原菌的种类及耐药性，进一步帮助ICU尽早抗感染治疗和防控院内感染。方法：对ICU病区常规送检标本分离培养，用VITEK2 COMPACT型全自动微生物分析仪及配套鉴定卡和药敏卡进行细菌鉴定和药敏实验。结果：3年内共分离ICU病区中病原菌338例，其中分离G − 菌265例，占78.4%，G + 菌36株，占10.7%，真菌37株，占10.9%。G − 菌中鲍曼不动杆菌占37.3%，对大部分药物的耐药率均 ≥ 70%；革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌占50.0%，对万古霉素敏感；白色念珠菌占75.7%，对大部分抗真菌药物呈高敏感。结论：ICU病区的病原菌以G − 菌为最常见，其中鲍曼不动杆菌为主要病原菌，对头孢菌素、氨基糖苷类、β-内酰胺类的耐药率高。 关键词 :ICU，主要病原菌，耐药性 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 ICU是最容易发生院内感染的病房，其感染率是普通科室的5~10倍 [ 1 ] ，因住院患者有严重基础疾病，术后免疫力低下，病理生理紊乱，侵入性操作多等，使患者增加了感染的机会，对临床的治疗增加了难度，通过对ICU的主要病原菌的种类及耐药性进行分析，能够及时指导临床正确合理的使用抗菌药物，延缓耐药菌株的产生。
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user: 2. 资料与方法 2.1.一般资料 收集我院2015.1~2017.12就诊于延安大学附属医院ICU病区送检标本，包括痰液、血液、穿刺液、腹水、粪便、尿液、分泌物、脑脊液、胆汁、脓液等标本。研究得到医院伦理委员会的批准。 2.2.培养方法 将ICU病房运送的各种标本接种到培养基，已接种过的培养基放置在37℃二氧化碳培养箱内18~24 h，对有菌落生长的培养基对其观察，进行下一步药敏实验。 2.3.主要仪器及试剂 培养基用血平板、麦康凯平板、巧克力平板；法国梅里埃VITEK2 COMPACT型全自动微生物分析仪及配套鉴定卡和药敏卡进行细菌种类鉴定和药敏实验，药敏实验为MIC稀释法。 2.4.质控菌株 大肠埃希菌(ATCC 2592)、金黄色葡萄球菌(ATCC 25923)、铜绿假单胞菌(ATCC 27853)来自卫生部临床检验中心。
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user: 3. 结果 3.1. 主要病原菌分布结果 共检出338例病原菌，其中分离G − 菌265例，占78.4%，G + 菌36株，占10.7%，真菌37株，占10.9%。G − 菌最常见的有鲍曼不动杆菌100株(37.3%)、铜绿假单胞菌44株(16.6%)、肺炎克雷伯菌38株(14.3%)、大肠埃希菌27株(22.3%)；G + 菌的常见菌株是金黄色葡萄球菌占50.0%；真菌常见菌是白色念珠菌(75.7%) (如表1)。 3.2. 主要病原菌的耐药性结果 G − 菌的非发酵菌中鲍曼不动杆菌对头孢菌素、氨基糖苷类、β-内酰胺类的耐药率均 ≥ 70%，对碳青霉烯类药物的耐药率逐渐增高；铜绿假单胞菌对复方新诺明、菌必治、头孢西丁、氨苄青霉素、头孢唑林、头孢噻肟的耐药率高(≥80%)，但对丁胺卡那霉素、环丙氟哌酸、左氧氟沙星呈高敏感(如表2)；肠杆菌科对美罗培南、亚胺硫霉素是高敏感的(如表3)；阳性菌中金黄色葡萄球菌对万古霉素敏感(如表4)；白色念珠菌对大部分抗真菌药物耐药率低(如表5)。
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user: 5. 结论 ICU的抗感染治疗对危重病人有着重要作用，因此通过分析ICU的细菌的种类和耐药性，可以帮助ICU正确合理的使用抗生素及控制细菌的耐药，避免耐药菌株的爆发流行。
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user: 摘 要 当前，随着中国经济的快速发展，能源匮乏与环境严重污染问题是中国政府面临的巨大挑战，能源问题变成了制约中国经济社会等发展的关键因素。能源互联网是解决此类问题的主要工具。本文从能源互联网研究的学术简史、概念与特征、作用与意义、功能结构与关键技术四个方面综述国内外学者对能源互联网的研究，以期为能源互联网的进一步研究奠定基础。 关键词 :能源互联网，述评 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 以化石能源集中式利用为特征的传统经济和社会发展模式正在逐步发生变革，而以新能源技术和互联网技术为代表的第三次工业革命正在兴起，作为第三次工业革命的核心技术，能源互联网力图结合可再生能源技术与互联网技术，推动分布式可再生能源的大规模利用与分享，促进电力、交通、天然气等多种复杂网络系统的相互融合。随着能源互联网的进一步发展，通过梳理文献可以发现，国外学者对能源互联网的研究成果相对较多，而在中国，互联网技术与能源的融合尚处于初级阶段，能源互联网发展的顶层设计，以及具体的示范工程项目都刚刚起步，政策实务与理论学界领域研究成果较少，也未能形成系统理论与实践经验。现阶段，我国能源互联网发展及相关政策制定，仍然需要进一步借鉴发达国家的成功经验。
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user: 2. 能源互联网研究学术简史 由于人类大规模开发利用化石能源导致资源紧张、环境污染、气候变化等诸多全球性难题，对人类生存发展构成严重威胁，建立在传统化石能源基础上的能源发展方式已经难以为继。新能源的出现为传统化石能源的困境的解开创造了条件，以新能源为核心的能源互联网的兴起更是将人类能源的进程推动到了一个新的阶段。与此同时，围绕能源互联网的世界范围内的学界研究的成果也方兴未艾。我国能源互联网研究在世界影响下，也逐步成熟发展可以概括总结为以下几个阶段： 第一阶段，能源互联网初创，国内研究萌芽阶段。早在2008年，美国、德国政府已经开始能源互联网的研究与实践。美国政府自2008年开始资助北卡罗纳州立大学的FREEDM电网项目，每年仅官方资助经费就高达1800万美元，此外还联合了其他若干著名大学和跨国企业进行共同研究。德国联邦政府2008年提出“E-Energy”并在六个城市推出了“E-Energy”能源互联网示范项目，以新型的ICT通讯设备和系统为基础，以最先进的调控手段来应付日益增多的分布式电源与各种复杂的用户终端负荷。国内学者曾对德国学者的研究进行关注，并进行了文献的翻译，在国内能源学界产生了一定的影响 [ 1 ] 。 第二阶段，能源互联网发展国内起步阶段。2012年美国未来学家里夫金的“第三次工业革命”传到中国之后，中国学界、政界、企业关于“能源互联网”的研究开始升温。2015年，国务院在国发40号文《关于积极推进“互联网+”行动的指导意见》中提出建设“互联网+智慧能源”，意见表示要通过互联网促进能源系统扁平化，推进能源生产与消费模式革命，提高能源利用效率，推动节能减排。2015年9月26日，习近平总书记在联合国发展峰会上发表重要讲话，倡议探讨构建全球能源互联网，推动以清洁和绿色方式满足全球电力需求。现实的需求，政府的推动成为中国学者研究“能源互联网”的巨大推力，“能源互联网”的研究走向高潮。 第三阶段，能源互联网在中国全面推进阶段。该阶段以2017年由国家发展改革委、国家能源局、工业和信息化部发布的《关于推进“互联网＋”智慧能源发展的指导意见》为标志。在《关于推进“互联网＋”智慧能源发展的指导意见》中，明确了能源互联网是推动我国能源革命的重要战略支撑，对提高可再生能源比重，促进化石能源清洁高效利用，提升能源综合效率，推动能源市场开放和产业升级，形成新的经济增长点，提升能源国际合作水平具有重要意义。同时明确了能源互联网发展的两个阶段，“能源互联网是一种能源产业发展新形态，相关技术、模式及业态均处于探索发展阶段。为促进能源互联网健康有序发展，近中期将分为两个阶段推进，先期开展试点示范，后续进行推广应用，确保取得实效”。第一个阶段是着力推进能源互联网试点示范工作，第二个阶段是着力推进能源互联网多元化、规模化发展。如今，能源互联网的试点示范工作正在推进过程中。
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user: 3. 能源互联网的概念与特征研究 概念及特征界定是进一步研究的基础，也是相关政策制定的逻辑起点，事关能源利益的分配，不同国家对能源互联网的定义并不完全相同。能源互联网作为具有重大影响的新生事物，其概念、特征等关键问题还在讨论和发展中。学术界和工业界、能源领域和信息领域、技术专家和经济专家都对这个主体做出各自认知。 能源互联网的概念 美国著名学者杰里米·里夫金在其新《第三次工业革命》一书中，首先提出了能源互联网的愿景，引发了国内外的广泛关注。里夫金所倡导的能源互联网的内涵主要是利用互联网技术实现广域内的电源储能设备与负荷的协调、最终目的是实现由集中式化石能源利用向分布式可再生能源利用的转变。在他的书中对“能源互联网”的界定是模糊的，只是一种愿景。 美国的北卡罗来纳州立大学华人教授黄勤(2011)认为“能源互联网”一个消费者能灵活使用居住区配电系统的能源系统。他的概念重点放在用户方面，目标是每个用户都在电力的传输、分配和交易中扮演更重要角色，把百年来封闭的电力市场改造成与互联网一般有竞争力的现代化商业发展模式。 中国国家电网董事刘振亚在《全球能源互联网》书中对能源互联网的界定分两个层面：坚强智能电网与全球能源互联网。他强调能源的全球互联，强调新能源的开发与利用，从而加快实现“两个替代”，即在能源开发上实施清洁替代，以水能、太阳能、风能等清洁能源替代化石能源，推动能源结构从化石能源为主向清洁能源为主转变；在能源消费上实施电能替代，以电代煤、以电代油、电从远方来，来的是清洁发电，提高电能在终端能源消费中的比重 [ 2 ] 。 电力研究机构与大学的学者对“能源互联网”的理解与国网不太一样，如董朝阳等(2014)认为能源互联网是以电力系统为核心，以互联网及其他前沿信息技术为基础，以分布式可再生能源为主要一次能源，与天然气网络、交通网络等其他系统紧密耦合而形成的复杂多网流系统 [ 3 ] 。 马钊，周孝信等(2015)在综合国外政府的实践与学者的研究之后，总结出“能源互联网”是以电力系统为中心，智能电网为骨干，互联网、大数据、云计算及其他前沿信息通信技术为纽带，综合运用先进的电力电子技术和智能管理技术，能够实现横向多源互补、纵向源−网−荷−储协调的能源与信息高度融合的下一代能源体系，同时具有扁平化性，面向社会的平台性、商业性和用户服务性 [ 4 ] 。 曹军威教授(2014)认为，能源互联网是互联网技术、可再生能源技术与现代电力系统的结合，是信息技术与能源电力技术融合发展的必然趋势 [ 5 ] 。 曾鸣教授(2015)认为能源互联网是以电力系统为核心与纽带，构建多种类型能源的互联网络，利用互联网思维与技术改造能源行业，实现横向多源互补，纵向“源–网–荷–储”协调，能源与信息高度融合的新型(生态化)能源体系。其中，“源”是指煤炭、石油、天然气、太阳能、风能、地热能等各种一次能源以及电力、汽油等二次能源；“网”涵盖了天然气和石油管道网、电力网络等能源传输网络；“荷”与“储”则代表了各种能源需求以及存储设施 [ 6 ] 。 查亚兵等人在《关于能源互联网的认识与思考》中认为，从政府管理者视角来看，能源互联网是兼容传统电网的，可以充分、广泛和有效地利用分布式可再生能源的、满足用户多样化电力需求的一种新型能源体系结构；从运营者视角来看能源互联网是能够与消费者互动的、存在竞争的一个能源消费市场；从消费者视角来看，能源互联网不仅具备传统电网所具备的供电功能，还为各类消费者提供了一个公共的能源交换与共享平台 [ 7 ] 。 姚建国在《能源互联网的认识和展望》中认为，广义的EI理念是包含广域和局域层面的完整的能源网络系统，在广域范围主要表现为互联能源网络(主干是电网)的特征，在局域则主要表现为能源共享网络的特征。狭义的EI理念则主要是指按照互联网机制运转的能源共享网络 [ 8 ] 。 张国荣(2017)认为能源互联网是一种建立在电力电子技术与信息通信技术ICT (Information Communication Technology)的基础上，利用能量信息管理系统将集中或分布式可再生能源、储能装置、耗能负荷等联结为一有机的整体，使其协调工作，通过能量与信息紧密耦合实现安全高效协调共享的新型能源利用体系 [ 9 ] 。 周孝信(2017)综述了国内现有的两部分观点，他提到一部分研究认为，能源互联网是以互联网思维与理念构建的新型信息能源融合“广域网”，它以大电网为“主干网”，以微网、分布式能源等能量自治单元为“局域网”，强调用互联网的理念改造传统能源产业的结构、设备和控制形态以实现根本革新，真正实现信息能源基础设施的一体化，实现能源的双向按需传输和动态平衡使用。另一部分研究认为能源互联网是以电力系统为中心，智能电网为骨干，互联网、大数据、云计算及其他前沿信息通信技术为纽带，综合运用先进的电力电子技术和智能管理技术，将电力系统与天然气网络、供热网络以及工业、交通、建筑系统等紧密耦合，横向实现电、气、热、可再生能源等“多源互补”，纵向实现“源网荷储”各环节高度协调，生产和消费双向互动，集中与分布相结合，能源与信息高度融合的下一代能源体系 [ 10 ] 。
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user: 摘 要 本文对在地热电站运行中产生的硫化氢进行了分析，对肯尼亚奥卡瑞地区的地热电站的硫化氢预防和控制提出了有效的监控办法和应急预案，为有效地保证地热电站的安全运行和电站运行人员的健康提供了理论依据。 关键词 :地热电站，硫化氢，控制 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 地热能作为可再生能源的一种越来越被世界各国重点开发和利用，作为最清洁的发电技术之一，尽管排放很少或根本不产生温室气体，然而由于与火电系统采用的纯蒸汽截然不同，地热电站的工作介质是从地热井中喷射出的热流体(蒸汽、热水及其混合物)，含有腐蚀性很强的气体、离子或杂质，因此随着大规模开发，地热电站排放的腐蚀性气体引起的环境问题也越来越突出。 地热电站排放的大气污染物主要是运行过程中的不凝气体(NCG)，例如，在印度尼西亚的一些地热田，不凝气体的含量达到了7%，在肯尼亚的奥卡瑞地热田，不凝气体的含量小于3%，内含H 2 S、CH 4 、N 2 、O 2 、H 2 、CO 2 等气体。其中硫化氢是一种窒息性气体，对人体的主要危害临床救治十分困难，因此硫化氢的危害必须引起高度重视，加强对地热电站中硫化氢的监测和制定完整的硫化氢防治的应急预案十分必要。
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user: 2. 地热电站中硫化氢含量及危险源点 本文以位于肯尼亚的奥卡瑞(Olkaria)地热田东北区，总装机容量12 MW，采用4 × 3 MW凝汽式汽轮发电机组的井口地热电站为例，根据该地热电站的蒸汽及卤水数据保守计算，不凝结气体为地热蒸汽的质量1%，硫化氢的排量计算值为4.84 Nm 3 /h，由冷却塔稀释后排气的硫化氢浓度为1.86 ppm，虽然低于世界卫生组织及世界银行所规定的10 ppm所容许排放的最高浓度，但是长期对空排放对整个地区的空气质量会造成很大的破坏。 而在印尼地热蒸汽中不凝结气体含量较高，可达到5%左右，其中地热蒸汽中硫化氢含量从5.7 ppm~23.5 ppm，部分地热井的硫化氢含量已超过生产许可的安全值。典型地热井蒸汽组分见表1。 地热电站中的主要的硫化氢危险源点： 1) 地热井口位置：由于压力的释放，会从地热两相流体里面会释放出大量的含有硫化氢的气体，一旦泄露会造成危害； 2) 凝汽器：硫化氢是一种不可凝气体，因此会累积在凝汽器中，通常由真空泵或喷射器从凝汽器抽取，因此凝汽器里含量很高； 3) 冷却塔：凝汽器的硫化氢主要靠真空泵或喷射器抽取，随后通过管道输送到冷却塔顶部，并消散到大气中，因此冷却塔是硫化氢的聚集地； 4) 电站中高压、高温设备的密封部位：由于硫化氢的腐蚀性，在高温高压下，对密封件的腐蚀速度很快，容易引起泄漏。
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user: 3. 地热电站中硫化氢的危害 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] 硫化氢是一种无色、剧毒、强酸性气体，其相对密度为1.176，较空气重，燃点250℃，燃烧时呈蓝色火焰，产生有毒的SO 2 。 3.1. 硫化氢对人体的危害 硫化氢的毒性较一氧化碳大5~6倍，不同的质量浓度，对人的危害也不同。在浓度10~500 ppm下，其就可导致头痛，在浓度500~700 ppm下，几分钟就可导致意识丧失。肯尼亚地热资源开发中，该国环 Table 1 NCG content in geothermal steam from different geothermal wel 井口压力 (bar-a) 蒸汽流量 (kg/s) 采样压力 (bar-a) CO 2 (ppm) H 2 S (ppm) CH 4 (ppm) H 2 (ppm) N 2 (ppm) O 2 (ppm) 6.4 9.0 5.0 2151.0 23.5 1.7 238.1 1143.6 0.0 7.8 3.8 7.0 2084.0 24.3 5.6 222.0 524.7 82.7 8.0 16.5 4.6 3269.0 18.2 0.5 245.0 566.8 82.5 11.0 8.6 6.0 1759.0 29.4 5.1 217.5 462.6 71.2 17.0 7.3 6.0 1707.0 5.7 5.9 243.8 538.5 113.2 表1. 某地热井不同井口压力(绝压)下蒸汽中不凝性气体含量(体积浓度) 境管理和协调法(EMCA)空气质量标准条例中没有提及地热电站中硫化氢的排放要求，目前肯尼亚的地热电站采用的是世界卫生组织和世界银行行业指南要求，硫化氢最高容许浓度为10 ppm，我国职业卫生标准对工作场所空气中硫化氢最高容许浓度为10 mg/m 3 ，约6.6 ppm，而针对硫化氢立即危险生命或健康的浓度为统一标准100 ppm，约142 mg/m 3 。 3.2. 硫化氢对设备材料的危害 1) 硫化氢对金属材料的腐蚀。硫化氢溶于水形成弱酸，对金属的腐蚀形式有电化学失重腐蚀、氢脆和硫化物应力腐蚀开裂。在气体分离器，还有冷却塔这些硫化氢富集区，对设备的材料选型和防腐要高标准，同时定期安排检查。 2) 硫化氢能加速非金属材料的老化。地热电站的分离器，蒸汽管线、冷凝器后端管线上的非金属材料密封件等会在硫化氢环境中使用一定时间后，橡胶会产生鼓泡胀大，失去弹性，造成密封失效。
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user: 4. 硫化氢的监测和三级预防 地热电站现场常用硫化氢库仑检测仪、硫化氢气敏电极检测仪等检测设备，通常安装在硫化氢的积存量还和空气流动性差的地区，对硫化氢气体可以采取三级措施进行预防。 4.1. 第一级预防 首先识别、控制硫化氢产生和泄漏的因素，在新建、改建、扩建地热电站时充分考虑硫化氢问题，采用先进的工艺、设备、中央控制和报警系统(DCS)，实现自动化、管道化和密闭化，设备管线的设计和选型执行相关标准，最大限度地减少含硫物料的泄漏。 4.2. 第二级预防 识别危险度并制定相应措施，排查硫化氢的隐患点。相应区域的作业岗位为高危作业岗位，在高危岗位较长时间停留、未接受职业安全卫生培训的作业者应视为高危人群，是监护的重点。 应建立健全有效的监测、监护体系和制度，在隐患点区域设置警示牌和硫化氢报警仪，开展常规监测、即时监测及重点区域如密闭空间内作业的监测。 4.3. 第三级预防 建立健全应急救援体系，有效控制事故范围和危害程度，对严重的中毒者实施紧急救治，强调心跳呼吸骤停后心肺复苏，在初级生命支持后及时后撤并保持途中的连续抢救及维持，迅速转入高级生命支持(医院内ICU)。
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user: 5. 结论 地热电站在运行的过程中存在着硫化氢危害，因此为了预防硫化氢的伤害，对危险源进行认真识别、监测、编制预防和应急措施预案十分重要。
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user: 摘 要 东非裂谷东支South Lokichar盆地已有大量发现，Kerio盆地紧邻South Lokichar盆地，目前尚未突破。通过对钻井、地震及分析化验资料的综合分析，认为Kerio盆地具有较好的石油地质条件。该盆地发育两套主力烃源岩，生烃潜力较大。储层主要为河流相、三角洲相及扇三角洲相砂岩，储层厚度大，物性较好。岩性组合为砂泥岩互层，泥岩隔层可作为有效盖层。盆地主要发育三个圈闭带，圈闭类型为断层圈闭和背斜圈闭。以烃源岩评价为核心，结合其它石油地质条件，优选出北凹缓坡带和东凹凸起带两个有利勘探区带。 关键词 :Kerio盆地，石油地质条件，烃源岩，有利勘探区带 Copyright © 2018 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 东非裂谷系是世界上最大的新生代裂谷群，也是全球陆上时代最新的裂谷盆地 [ 1 ] 。东非裂谷系分为东、西两支，东非裂谷东支有多个盆地，Kerio盆地是其中之一(图1)。该盆地的油气勘探始于上世纪80年代，1992年钻探第一口井，不具有商业性，从此勘探陷入停滞；2007年，随着东非裂谷西支乌干达Albert湖盆油气勘探的成功，多家石油公司逐渐重视对东非裂谷东支的勘探。Kerio盆地临近South Lokichar盆地，South Lokichar盆地2012年取得突破，目前已有8个油田发现，可采储量约6亿桶。Kerio盆地面积与South Lokichar盆地相似，构造特征也相似。前人研究认为Kerio盆地石油地质条件同South Lokichar盆地相似，具有较大的勘探潜力 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] ，但是盆地内已钻两口探井，均未取得发现。由于勘探程度较低，其勘探潜力如何尚不清晰。因此，有必要针对该盆地的勘探潜力进行详细分析。本文通过地震、钻井以及分析化验资料的综合分析，对Kerio盆地石油地质条件进行详细分析，并进一步优选有利勘探区带。
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user: 2. 区域地质概况 东非裂谷东支从北自南经过埃塞俄比亚、肯尼亚、坦桑尼亚等国家，总面积约110，000 km 2 。东非裂谷东支由多个盆地组成，各盆地相对孤立，盆地间被凸起相隔。东非裂谷东支演化极其复杂，由多期裂谷叠置，包括二叠-三叠纪裂谷、白垩纪裂谷及新生代裂谷 [ 5 ] [ 6 ] ，此次主要探讨新生代裂谷。渐新世(约31 Ma) Afar地幔柱隆起导致东非三叉裂谷形成 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] 。该区域火山活动频繁，期次多，地表多被火山岩覆盖，北部老，南部新，埃塞俄比亚境内大面积覆盖始新世-渐新世火山岩，肯尼亚、坦桑尼亚境内大面积分布中新世以来的火山岩，强烈的火山活动为东非裂谷东支的形成提供源动力 [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] 。 Kerio盆地位于东非裂谷东支中部，South Lokichar盆地东侧，呈南北走向，面积约2600 km 2 。Kerio 凹陷目前已有两口钻井：K-1井(2014年钻探)及Epir-1井(2015年钻探)，均为干井。Kerio盆地形成演化 图1. 东非裂谷东支盆地分布图 主要是受火山事件的控制，呈幕式拉张，此地区主要发生两期火山事件：渐新世及中晚中新世 [ 14 ] [ 15 ] 。渐新世31 Ma，Afar地幔柱隆升，此时Kerio盆地开始拉张。中晚中新世15~10 Ma，肯尼亚北部发生剧烈的火山活动，在E-1井揭示中上中新统发育约300 m厚度的火山岩，北部Turkana，Chew Bahir等盆地中上中新统也发育巨厚的火山岩，厚度可达1000 m。在火山活动的作用下，盆地继续拉张，断裂发育。除此之外，一些小的火山事件也可促进盆地的拉张。
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user: 3. 盆地结构和地层发育 该盆地断裂体系复杂，总体呈西陡东缓的半地堑结构，发育3条一级断裂，均为东倾。其中F1断层为控盆断层，长度约100 km，平面上呈“S”形；F2断层位于盆地东部，延伸长度约63 km，走向同F1断层相似，断层断距可达1000 m以上；F3断层延伸长度约18 km，北部与F1断层相交，呈NW-SE走向，断距约600 m。除此之外，盆地还发育多条次级断层。 在3条一级断裂控制下，形成了三个主要的凹陷：北凹、南凹和东凹。北凹受控于F1及F2断层，最大沉积厚度约6000 m，发育渐新世以来的地层。南凹受控于F1及F3断层，地层厚度约4800 m，以渐新世至中新世地层为主，上新世以来的地层薄。东凹受控于F2断层，小型断裂很发育，这些断裂多形成于上新世，地层厚度约6700 m，上新统以来的地层沉积厚度大(图2)。 图2. Kerio盆地结构图