DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 摘要 目的：探讨翻转课堂结合微信平台教学与传统教学在手术室护生带教中的效果。方法：以我院2019年1月~2019年12月在手术室实习的98名护生为研究对象，随机分为对照组(49名)和观察组(49名)；对照组给予传统教学方法，观察组给予翻转课堂结合微信平台教学；对比两组理论知识掌握状况、操作技能、无菌观念、学习态度及对教学满意度。结果：观察组理论知识(93.26 ± 6.14分)、操作技能(97.25 ± 3.58分)评分均明显高于对照组(85.63 ± 9.85分，90.16 ± 5.84分) (P < 0.05)。观察组护生在时间安排合理性、授课方式、课下理论水平提高、课下操作水平提高的满意度均明显好于对照组(P < 0.05)。结论：翻转课堂结合微信平台教学与传统教学相比能够明显提高手术室护生理论与操作水平，并提高护生对教学各方面满意度。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 手术室是临床教学过程中将理论知识与实践操作紧密结合的地方，实习内容较多，需要护生系统掌握较多理论知识，并熟悉基本操作 [ 1 ] [ 2 ]。传统的教学方法仅在手术室实习时进行教学讲解，较多护生掌握效果不好。翻转课堂是指借助现代信息化交流工具，带教老师将教学内容制作成视频、图片、文字等在课堂讲解前传授给学生，指导学生提前预习学习内容，调动学生学习的积极、主动性，与传统的直接在课堂上讲课方式时间及程序上反转 [ 3 ] [ 4 ]。微信是现代交流使用的一种手机客户端通信工具，可以将语音、文字、图片及视频等直接传给对方，且几乎100%的大学生是微信注册用户，信息交流方便。文献报道显示，翻转课堂联合微信平台在临床带教中效果较好，但在手术室带教中的应用效果较少 [ 5 ] [ 6 ]。本研究将翻转课堂结合微信平台教学应用于手术室护生带教，旨在探索更佳的教学方式，提高护生理论与操作技能。现报道如下。
system: [SYSTEM]

user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 以我院2019年1月至2019年12月在手术室实习的98名护生为研究对象，随机分为对照组(49名)和观察组(49名)。护生均为在我院手术室实习的护生。对照组，男2名，女47名；年龄21.42 ± 1.43岁；学历：大专46名、本科3名。观察组，男3名，女46名；年龄21.68 ± 1.21岁；学历：大专47名、本科2名。两组护生在性别、年龄及学历方面无明显差异(P > 0.05)。 2.2. 方法 对照组给予传统教学方法，观察组给予翻转课堂结合微信平台教学； 传统教学方法：学生进入手术室实习后，由带教组长统一分配带教老师，带领学生参观手术室环境并讲解手术室规章制度、实习注意事项；参观区域包括限制区、非限制区、半限制区各区域的位置，功能及穿着要求等。 翻转课堂结合微信平台教学：组建微信群，将手术室实习护生、带教老师、带教组长、手术室护士长均邀请为群成员；给护生讲解建立微信群的目的，提示护生注意观看微信群中消息；带教老师将手术室实习相关内容制作成课件，上传到微信群，并重点提示需要预习的内容，注意事项等；在课堂上将护生分成不同的小组，互相交流学习过程中遇到的问题，最后由带教老师解答疑惑；实际操作带教，由带教老师将操作视频上传到微信群，护生认真观看，让学生带着问题走进课堂，然后各小组讨论问题，带教老师针对性地进行解答。 2.3. 观察指标 两组理论知识、操作技能的掌握状况及对教学满意度。 理论知识、操作技能掌握状况：理论知识由我院手术室护理考核小组设计考核问卷，满分100，分值越高表示护生掌握越好。操作技能由我院手术室操作技能考核小组进行考核，满分100，分值越高表示护生操作能力越强。 教学满意度：包括时间安排合理性、授课方式、课下理水平论提高、课下操作水平提高4个项目，每个项目分为满意、一般，不满意3个选项。 2.4. 统计学分析 采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料，如理论知识、操作技能等，以均数±标准差( x ¯ ± s )表示，组间使用t检验进行对比；计数资料，如护生性别分布、教学满意度等，以例数(%)表示，采用x 2 检验进行对比；以P < 0.05为差异有统计学意义。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 3.1. 两组理论知识、操作技能评分对比 观察组理论实施(93.26 ± 6.14分)、操作技能(97.25 ± 3.58分)评分均明显高于对照组(85.63 ± 9.85分，90.16 ± 5.84分) (P < 0.05)。见表1。 Table 1 Comparison of two groups of theoretical knowledge and operational skills [( x ¯ ± s )， points 组别 n 理论知识 技能操作 观察组 49 93.26 ± 6.14 97.25 ± 3.58 对照组 49 85.63 ± 9.85 90.16 ± 5.84 t 6.427 5.973 P 0.007 0.012 表1. 两组理论知识、操作技能对比[( x ¯ ± s )，分] 3.2. 两组护生对教学满意度对比 观察组护生在时间安排合理性、授课方式、课下理论水平提高、课下操作水平提高满意度均明显好于对照组(P < 0.05)。见表2。 Table 2 Comparison of teaching satisfaction between the two groups of nursing students [Example (%) 组别 n 时间安排合理性 授课方式 课下理论水平提高 课下操作水平提高 满意 一般 不满意 满意 一般 不满意 满意 一般 不满意 满意 一般 不满意 观察组 49 33 14 2 34 14 1 35 13 1 33 13 3 对照组 49 23 16 10 22 17 10 20 17 12 20 15 14 X 2 7.252 10.225 13.932 10.449 P 0.027 0.006 0.001 0.005 表2. 两组护生对教学满意度对比[例(%)]
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 随着信息技术的发展，为手术室临床教学带来了新的契机。传统的单纯示教模式不仅不利于学生理解，而且无法满足学生在课下学习的要求 [ 7 ] [ 8 ]。针对手术室实习时复杂的工作环境，将现代化信息通讯工具与示教方式相结合，能够使护生更加直观的了解手术室环境、仪器及注意事项等，同时增加了教学时间的合理利用 [ 9 ] [ 10 ]。护生可以通过翻转课堂学习模式，提前了解手术室环境、仪器设备、器械护士的工作流程、巡回护士的工作流程等，增加护生学习的动机，带着问题进入课堂。将微信平台用于翻转课堂教学，可以使教学内容以图片、视频及语音等方式传授给护生，更加生动，容易理解和记忆 [ 11 ] [ 12 ]。 本研究对我院手术室实习护生进行了翻转课堂联合微信平台教学，结果显示观察组护生理论与实践操作技能评分均明显高于对照组，提示与传统教学方法相比，翻转课堂联合微信平台教学能够明显提高护生理论知识及操作技能，翻转课堂提前将需要了解的知识上传给护生，增加了护生学习时间的灵活性，有利于护生主动思考，带着问题走进课堂，微信平台作为一种现代化的通信工具，是辅助教学的良好帮手。观察组对教学各方面满意度明显高于对照组，提示护生更喜欢翻转课堂联合微信平台教学这种新的模式。分析原因可能是由于翻转课堂有利于学生自己分配时间，增加了学生在教学过程中的互动；教师与学生角色的转变促进了学生学习的积极性。本研究为我院手术室护理带教提供了可靠的经验，同时由于时间等因素限制，难免存在一些不足，我们将进一步优化课程设置，构建新的质量评估体系，为手术室护生带教提供更多可靠的经验。 综上所述，翻转课堂结合微信平台教学与传统教学相比能够明显提高手术室护生理论与操作水平，并提高护生对教学各方面满意度，值得进一步推广应用。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 亚急性甲状腺炎在临床上比较少见，容易误诊为甲状腺肿瘤而行手术切除。本文收集了2005年1月至2020年12月在浙江省温州医科大学第三附属医院和江苏省沭阳人民医院收治的50例手术切除的亚急性甲状腺炎病例。对患者的诊断、治疗和病理资料进行总结和分析。男性患者18例，女性患者32例，年龄23~72岁，平均38.3岁，占同期手术切除治疗甲状腺疾病3265例的1.5%。亚急性甲状腺炎是一种自限性疾病，预后良好，绝大多数并不需要采用手术治疗，手术切除或手术扩大化，均可引起一些不良的后果，甚至使病情恶化。本文对临床误诊原因进行分析，以提高对其认识。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis， SAT)是一种可自行恢复的甲状腺非细菌感染性疾病，其发病率占甲状腺疾病的0.5%~2.0% [ 1 ]。主要表现为低热，甲状腺疼痛并出现肿块，同位素检查多为冷结节，临床上常因甲状腺单一硬结性肿块而误诊为甲状腺癌或腺瘤而行手术切除。本研究分析了温州医科大学第三附属医院和沭阳人民医院2005~2020年经手术切除后病理证实为SAT的50例患者的临床及病理学资料，探讨其误诊误治原因，以提高对SAT病变的认识。
system: [SYSTEM]

user: 2. 资料与方法 2.1. 临床资料 本研究随机选择2005~2020年非亚急性甲状腺炎病变手术切除标本50例，患者男性18例(36%)，女性32例(64%)，年龄23~72岁，平均38.3岁。SAT占同期手术切除治疗甲状腺疾病3265例的1.5%。病程1~60 d，平均6.5 d。患者均以颈部肿块就诊，其中左侧19例(38%)，右侧27例(54%)，双侧4例(8%)，肿块伴有颈前区疼痛，吞咽时加重32例(64%)，无颈部疼痛18例(36%)。50例中有畏寒、发热者占19例(38%)。B超检查示甲状腺肿大伴低回声结节38例(76%)。甲状腺功能检查：T3、T4升高者23例(46%)，TSH降低者15例(30%)，未检查12例(24%)。术前临床诊断均为甲状腺肿块，腺瘤20例(40%)，乳头状癌22例(44%)，性质待查8例(16%)。 2.2. 临床治疗和观察指标 50例均经手术切除治疗，其中38例行甲状腺次全切除，12例行甲状腺部分切除，术后患者给予止痛、补液等对症治疗。术后观察指标：每1~2个月复查血常规、血清蛋白结合碘、促甲状腺素、游离T3、游离T4，甲状腺超声检查或同位素扫描，以了解甲减或复发。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 3.1. 术后病理结果 38例术中行快速冷冻病理检查，送检甲状腺肿块最大者5.5 cm × 4.5 cm × 3.0 cm，最小者1.5 cm × 1.5 cm × 1.0 cm，切面实性，灰白或灰红色，无包膜，质地硬韧(图1)。有的肿块占据整个甲状腺，个别切面可见小的囊腔。镜检：病变区甲状腺滤泡受破坏，有明显的中性粒细胞炎症和微小脓肿形成，甲状腺滤泡的胶质溢出，周围有组织细胞和多核巨细胞围绕的肉芽肿改变，但无干酪样坏死。间质中有多量嗜酸性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞浸润(图2)。38例术中快速病理诊断为SAT 32例，考虑为SAT 6例，无病理误诊，经术后石蜡切片病理检查均确诊为SAT。 图1. 术后病理检查：巨检可见甲状腺中有灰白或灰红色的实性质硬区 图2. 术后病理检查：甲状腺滤泡遭受破坏，滤泡的胶质溢出，周围有组织细胞和多核巨细胞形成的肉芽肿改变HE染色 × 200 3.2. 随访情况 50例患者术后均获随访，18例术后有不同程度的甲减，补充左旋甲状腺素钠片(天津赫素制药有限公司)，50~100 μg/次，于早餐前半小时服用。
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 亚急性甲状腺炎(subacute thyroiditis， SAT)又称病毒性甲状腺炎、De Quervain甲状腺炎、巨细胞性甲状腺炎、假结核性甲状腺炎、肉芽肿性甲状腺炎。本病最早由De Quervain于1940年首先描述，认为是由病毒感染后引起的变态反应，为一种自限性甲状腺疾病。SAT在临床上并不常见，目前国内外文献通用SAT这一名称，其发病率约为4.9/10万 [ 1 ]。 SAT的病因尚不明确，多认为是由病毒感染或感染后变态反应所引起 [ 2 ]。最新文献有新冠肺炎住院患者并发SAT的报道，认为与CDVID-19 (新冠病毒)感染有关 [ 3 ]。患者好发于30~50岁女性，男女发病比例约1:3~1:6。临床表现常为甲状腺肿大，在颈部肿块之前半个月至1个月患者常有发热等感冒症状，以后出现肿块并迅速增大，部分病人有明显疼痛与触痛。文献报道中部分SAT患者的甲状腺区无疼痛或压痛症状，而以长期发热为主要表现 [ 4 ]。在轻症或不典型病例中，甲状腺可仅略有增大，疼痛和压痛轻微，不伴发热，全身症状轻微或无全身症状 [ 5 ]。本组中18例出现甲状腺肿块无疼痛症状。SAT的实验室检查血清T3、T4升高，TSH降低，易被误诊为甲亢。本病的特征性检查是检测 131 I摄取率，SAT时血中甲状腺素升高，而 131 I摄取率常减低或检测不出，即显示分离现象。而本组50例均未做 131 I摄取率的检测，术前临床均未能明确诊断，误诊为甲状腺腺瘤20例，乳头状癌22例。分析本组病例误诊原因，主要有以下几点：1) 对SAT认识不足或缺乏认识，询问病史不详细；2) 体征检查不仔细，仅重视甲状腺肿块；3) 实验室检测不全面或缺失。 SAT目前尚缺乏一个共识的诊断标准，主要依据临床表现综合多种检查手段而确诊 [ 6 ]。Ito医院提出SAT的6项诊断标准 [ 7 ]：1) 甲状腺肿大、疼痛、质硬、触痛，常伴上呼吸道感染的症状和体征(发热、乏力、食欲不振、颈淋巴结肿大等)。2) 血沉增快。3) 甲状腺摄碘率受抑制。4) 一过性甲状腺毒症。5) 血清TgAb/TPOAb阴性或低滴度。6) FNAC(细针穿刺细胞学检查)或活组织检查可见多核巨细胞或肉芽肿改变。符合上述4项即可诊断SAT。 病理诊断在SAT病变中并不作为常规检查手段，当临床诊断困难或需要与其它疾病相鉴别时，可通过FNAC或活检来确诊。显微镜下SAT病变区域原有甲状腺滤泡被破坏，中性白细胞积聚可形成微小脓肿，甲状腺滤泡胶质溢出，周围有组织细胞和多核巨细胞围绕，形成肉芽肿病变，但无干酪样坏死。晚期病灶可有不同程度的纤维化、疤痕形成。鉴别诊断主要是与结核性肉芽肿、结节病或硬化性癌等疾病相鉴别。 SAT是一种自限性疾病，预后良好，绝大多数并不需要采用手术治疗，治疗可采用非甾体抗炎药物，如阿司匹林、消炎痛或肾上腺糖皮质激素治疗。SAT部分患者在治疗中有复发风险，约占20%~30%，可通过加强类固醇治疗方案，并缓慢减少剂量 [ 8 ]。手术切除或手术扩大化，均可引起一些不良的后果，甚至使得病情恶化 [ 2 ]。
system: [SYSTEM]

user: 5. 结论 综上所述，由于SAT起病急，甲状腺肿块质地硬、边界不清，临床上很容易误诊为恶性肿瘤而行手术治疗。故对甲状腺肿块的手术，应常规行术中快速病理检查，特别是对疑似SAT病变的，应在术中切取小块组织送病理检查，一旦确定为SAT，即应终止手术，避免不必要的手术切除，以减少对患者的伤害。本研究的病例数较少，术中快速病理诊断也存在着一定的局限性，常难以确诊本病，给临床治疗带来影响。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 东营市位于山东省北部黄河三角洲地区，地表沉积层的自然压实、地下资源的开发以及城市建设等活动会导致该地区的地表沉降，严重区域的形变速率可达−100 mm/yr，对城市基础设施和人员安全造成潜在危害。为了实现对东营市的地表形变监测，该文采用Sentinel-1B数据进行监测。本文利用84景Sentinel-1B数据，运用短基线集(Small Baseline Subsets InSAR， SBAS-InSAR)技术获取了东营市2016年9月至2019年9月的地表形变特征，并结合相关资料分析了主要沉降漏斗的沉降原因。实验结果表明，东营市在近海沿岸地区有两个显著的沉降中心，平均沉降速率分别为9.3 cm/yr和10.5 cm/yr，且最大沉降量均超过了50 cm，联合多源要素分析得知地下卤水的抽取是导致该地区沉降的主要原因。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 地表沉降是指地壳表层在自然活动或人类活动的作用下，因受力不均发生压缩，从而导致区域地表发生下陷的现象 [ 1 ]。东营市位于山东省北部黄河三角洲地区，濒临渤海，海拔极低，地表沉降会造成该地区大面积的土地被淹没，威胁生态环境，破坏城市建设，甚至会对人民的生命和财产安全构成巨大威胁，因此对该地区进行实时的地表沉降监测是十分必要的。 时序InSAR技术具备全天时、全天候、低成本、高时间分辨率、高空间分辨率、高精度的特性 [ 2 ] [ 3 ]，近年来，我国也开展了一些InSAR方面的研究 [ 4 ]，同时有不少学者将其应用到东营市的地面沉降的监测研究中。2015年，张金芝 [ 5 ] 等人利用PS-InSAR技术，采用10景ERS数据对东营地区的地表情况进行了监测，得到东营东城区与西城区在1992~1995年的平均形变速率；2016年，刘鹏 [ 6 ] 等人利用StaMPS技术获取到东营市在1992年~1996年和2003年~2008年两个阶段的地表形变等特征，发现该地区存在每年15 mm以上的地表沉降，且沉降活动与油田开采活动有关；2018年，李乃一 [ 7 ] 等利用28景ALOS数据监测了胜利油田2007年~2011年的地表形变情况，发现胜利油田出现形变漏斗，最大形变速率为19 mm/yr。 本文采用短基线集(Small Baseline Subsets， SBAS)技术方法对覆盖东营市的84景Sentinel-1B单视复数影像进行了处理，获得了东营市2016年9月至2019年9月的地表形变场与形变时间序列，并针对沉降特征分析了其形成的主要机理。
system: [SYSTEM]

user: 2. SBAS-InSAR原理 短基线集(Small Baseline Subsets， SBAS) [ 8 ] 技术是对相干目标(Coherent Target， CT)进行相位分析来获取时序形变，通过选择合适的空间基线和时间基线阈值组成差分干涉对，并且选取相干目标点利用线性相位变化模型进行建模和解算，并通过时空滤波去除大气延迟，在减少DInSAR处理中的失相关影响及高程、大气误差的同时获取地表的形变时间序列。 首先设置时空基线的阈值，对干涉图进行时间维滤波，并基于相干目标进行相位建模和参数解算，然后根据各自的特征采用空间滤波方法进行分离，进一步获取变形阶段、大气阶段、噪声阶段等的信息，最终获得研究区域长时序的变形信息，SBAS-InSAR技术流程如下图1所示。 图1. SBAS-InSAR技术处理流程图 假设SAR卫星在该地区分别于 t 1 ， t 2 ， t 3 ， ⋯ ， t N 时间点获取N景SAR影像，生成了M个干涉对组合，并且M满足式(1-1)所示关系： ( N + 1 ) / 2 ≤ M ≤ ( N 2 + N ) / 2 (1-1) 任意时间段内获取的干涉相位 Δ φ i 包括： Δ φ d e f ， i 形变相位、 Δ φ r e f ， i 参考椭球面相位、 Δ φ a t m ， i 大气延迟相位、 Δ φ t o p ， i 地形相位、 Δ φ n o i ， i 噪声相位。见公式(1-2) Δ φ i = Δ φ d e f ， i + Δ φ r e f ， i + Δ φ a t m ， i + Δ φ t o p ， i + Δ φ n o i ， i (1-2) 式中， i 为第 i 幅影像； φ i ( t h 1 ) 、 φ i ( t h 2 ) 为不同时刻获取的相位。 φ = ( A T A ) − 1 A T δ φ (1-3) 在对形变信息进行解算时将其表示为矩阵，采用奇异值分解方法，根据公式(1-3)最小二乘求解，在得到累积形变量后，将相位转换为沉降速率，从而得出时间序列的沉降量。 2.1. 研究区概况与数据源 东营市位于山东省北部黄河三角洲地区，黄河在东营市境内流入渤海。东营市地势低平，坡降低，自然比约为1/8000~1/12，000，地理位置为36˚55'N~38˚10'N，东经118˚07'E~119˚10'E。东、北临渤海，西与滨州市毗邻，南与淄博市、潍坊市接壤。南北最大纵距123公里，东西最大横距74公里，土地总面积8243平方公里。 东营市地处中纬度，背陆面海，受亚欧大陆和西太平洋共同影响，属暖温带大陆性季风气候，基本气候特征为冬寒夏热，四季分明。年平均降水量555.9 mm，多集中在夏季，占全年降水量的65%，降水量年际变化大，易形成旱、涝灾害。东营地区处于黄河下游，地下径流缓慢，土壤含盐量高，咸水分布广泛，沿海浅层卤水储量2亿多立方米，深层盐矿、卤水资源主要分布在东营凹陷地带，推算储量达1000多亿吨。浅层淡水主要分布在广饶南部及利津–陈庄沿黄河一带，黄河故道多处分布上层滞水；深层淡水分布于东营–利津以南地区。研究区概略图见下图2 (蓝色方框为研究区)。 图2. 研究区地理位置 2.2. 数据源介绍 本文采用2016年9月至2019年9月的84景C波段Sentinel-1B降轨数据对研究区域进行沉降监测，Sentinel-1B数据的空间分辨率为Range：2.330 m，Azimuth：13.951 m。本文选定2018年5月9日的影像作为主影像，设定的时空基线阈值分别为48 d和186 m，干涉像对时空连接如图3所示。另外本实验中采用的DEM为日本宇宙航空研究开发机构地球观测研究中心发布的AWSD30产品，其空间分辨率为30 m，高程精度为5 m。 图3. 干涉像对连接图
system: [SYSTEM]

user: 3. 试验与分析 3.1. 沉降监测结果 本文采用SBAS-InSAR技术对覆盖东营市的84景Sentinel-1B单视复数影像进行了处理，获得了该地区2016年9月至2019年9月的沉降速率以及累积沉降量等沉降特征。图4为最终获得的东营市地表沉降速率图，由图4可知，东营市在近海沿岸地区存在两个显著的沉降中心(见图4黑色虚线框I和Ⅱ)，最大沉降量均超过了50 cm。另在I、Ⅱ两个沉降漏斗中分别选择一个沉降中心点A和B (见图4)。图5为A、B两点在2016年9月至2019年9月的累积沉降时间序列。 将图4叠加到谷歌地球上，可以看到沉降漏斗I位于东营市垦利区永安镇的广源盐场，北至永馆路，南至红光大道，东至河海路，西至省道S228，该区在2016年至2019年三年内的年平均沉降速率为9.3 cm/yr。其中，A点的累积沉降量为51 cm，年平均沉降速度是17 cm/yr。 沉降漏斗Ⅱ位于东营市广饶县盐场(东营市广饶县盐化工业集团总公司)，北至支脉河，南至小清河，东至滩沟子，西至东八路。该区在2016年至2019年内的年平均沉降速率为10.5 cm/yr。其中，B点的累积沉降量为56 cm，年平均沉降速度达到了19 cm/yr。该沉降数据与程霞 [ 9 ] 2020年获取的该地区的沉降数据基本一致。另外从图5中可以看到，A、B两点的沉降时间序列近似于线性排列，沉降速度大致相同且较稳定。 图4. 沉降速率图 图5. 累积沉降量图 3.2. 沉降原因分析 东营市水资源短缺且分布不均，黄河水受季节性影像，大多数排入海洋，能被人们利用的只有很小一部分，利用率低；大部分地区浅层地下水矿化度较高，埋藏深的深层地下水水量有限且碱性大，含氟量高，不适宜农田灌溉，但是东营蕴藏着丰富的天然卤水矿床，滨海地区浅层卤水储量达74亿立方米，位于东营区境内地下盐矿储量5900亿吨，地表可建设600万吨的盐场，因此这里聚集了众多以烧碱、氯气、溴、镁、钾深加工产品为核心的盐化工产业。全市三县两区均有制盐企业，重点制盐企业有东营市广饶县盐化工业集团总公司、东营春兴盐化有限公司等共13家。 I、Ⅱ两个沉降漏斗都位于盐田场，说明地下卤水资源的开采是地面沉降的主要原因。由于地下卤水比海水盐度高，因此常被化工厂用来制取溴化合物和盐，而尾水会通过排水渠被输入到盐田晒盐。仅以2015年为例，东营市盐田面积为77.75万亩，原盐生产能力达到了469万吨/年，生产溴素9939吨。随着制盐企业生产规模的不断扩大，地下卤水被过度开采，这会显著降低卤水的盐度，并降低地下水位，破坏地层结构，从而导致严重的地表沉降。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结论 本文采用SBAS-InSAR技术利用84景Sentinel-1B单视复数影像对东营市进行地表沉降监测，获取了该地区2016年9月至2019年9月的沉降速率图，发现了近海沿岸地区存在两个沉降漏斗(I和Ⅱ)，且两地区平均沉降速率分别为9.3 cm/yr和10.5 cm/yr。经过分析得出结论：地下卤水的过度抽取是该地区发生地面沉降的主要原因。 东营濒临渤海，且海拔极低，发生地面沉降容易导致海水倒灌、城市排水不畅等问题，对人民的生命和财产安全构成极大威胁。因此，只有对该地进行实时的地面沉降监测，加强地下水动态监测，根据可采资源量合理地开采地下水，才能预防和控制地面沉降，本文研究对于该地工程建设和城市发展具有指导意义。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 在当下，绝对贫困的消除要求扶贫工作更加关注相对贫困，贫困的测度需要从一维向多维转变。本文从相对贫困的角度探析了新农保政策对农村户主的扶贫效用，在多维贫困指标测度框架下，利用CHARLS 2018年截面数据，分别测算了参保处理组和未参保控制组贫困状况，运用倾向得分匹配法(PSM)对样本进行修正和调整，最终比较分析出新农保政策对不同贫困程度人群以及在不同贫困维度下的影响净效应。研究结果表明：1) 新农保政策能够提升农户所得效益，对缓解贫困程度有积极作用；2) 相较于相对不贫困群体，新农保对相对贫困群体的扶贫作用更加显著；3) 从多维角度分析，新农保政策对健康维度的减贫效果最佳，在生活水平、教育水平和住房水平等贫困维度的扶贫效率低。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 贫困是世界性的发展难题，特别是发展中国家的贫困治理，常常出现各类疑难杂症。自新中国成立，脱贫致富成为我国发展的首要任务。中国不断发挥自身的政治领导优势和强大的群众建设力量，在扶贫的道路上总结了大量实践经验和治理理论，取得了引人注目的成果。80年代中期，以县级单位作为扶贫起始点，到千禧年时，扶贫工作已深入到15万个村级区域 [ 1 ]。2013年之后，中国的扶贫事业在精准扶贫理念的指导下进入了新时期，全面打响了脱贫攻坚战。我国的贫困治理由面到点，由浅入深，在经济勃发的助力下，七年累计减贫幅度高达94.4% [ 2 ]，最终在2020年这一关键时点，消除了绝对贫困，取得了扶贫工作的巨大胜利。 绝对贫困的消除意味着贫困治理需要从物质层面转向发展层面，即脱贫攻坚的重心将转向相对贫困 [ 3 ]，但精准扶贫的痛点依旧阻碍着相对贫困的治理进程。在经济高速增长的大背景下，居民收入分配差距大、城乡二元经济结构等问题日益凸显，处于收入底层的贫困人群越来越难以享受到经济增长带来的红利，以区域瞄准为特征的农村扶贫也愈加乏力。在精准扶贫方面，困难在于贫困户的精准识别和精准帮扶。现有制度下，由于贫困识别仅以人均纯收入为标准线，再加上贫困人群基数大，基层政府往往难以承担高成本、高工作强度的农户收入精确统计；贫困识别的困难导致贫困户的建档立卡信息缺失，为解决这一问题而设立的基层民主评议，其评估的扶贫名额也出现了近半的高错误率 [ 4 ]。这些问题都说明，我国要实现可持续性脱贫，依旧任重而道远。 因此，研究如何利用和改进现有政策提高扶贫效率和质量，进而实现可持续脱贫目标具有社会现实意义。新型农村社会养老保险(以下简称“新农保”)作为社会养老保障体系的重要组成部分，旨在为农村人的老年生活提供社会基础保障，实现城乡基础服务均等化，缩小城乡差距和有效促进农村减贫。新农保政策因为联结了城乡问题和贫困治理两大难题，其政策效应和扶贫效用一直备受社会关注。 国内对新农保政策的研究主要集中在农村群体消费、储蓄、收入、养老模式等方面的变化。朱诗娥等学者研究发现新农保政策对居民消费的提升产生了显著的影响，保费缴纳额度每翻一倍，农户消费支出约提高5.9%，提高了农户对未来的收入预期。另有学者认为新农保养老金显著提升了农村老年人的收入水平、提高了其主观福利 [ 5 ]，在一定程度上促进了家庭消费和减少了老年人劳动供给，且家庭生活越是贫困，新农保产生的边际效用就越大 [ 6 ]。再者，程令国等学者 [ 7 ] 从养老模式角度分析，发现新农保政策减少了参保老人对子女代际支持的依赖，增强了经济独立性，是传统养老模式向社会养老新型模式迈出的试探性一步 [ 6 ]。由于新农保普惠式、全覆盖的特点，在一定程度上降低了识别贫困对象的难度，从而提高了农村老年人的平均收入和消费水平。 基层政府缺乏资本和技术的支持，往往难以根据收入标准识别所有贫困人口 [ 4 ]。大多学者表明，多维度贫困指标的介入是解决这一问题的有效措施之一。基于当下国情，以单一的收入标准作为精准扶贫的识别已难以适应时代的需求。我国的可持续脱贫工作应当关注贫困人群收入、消费、健康、教育、心理等多个维度的贫困状况，社会保障体系在下一阶段也应更加侧重于精准扶贫，顺应国际扶贫的趋势，辅助建立缓解相对贫困、实现可持续性脱贫的长效机制。 综合国内研究，发现尽管大多学者都认可了新农保的积极作用，但少有对受影响群体进行细化分类，多维度多层次地精准狙击贫困治理的痛点。基于这一现实情况，本文利用CHARLS 2018年截面数据，从多个维度探讨了新农保政策的精准扶贫效用，有助于相关机构在新农保政策的基础上有方向性地开展精准扶贫工作，提高扶贫效率。
system: [SYSTEM]

user: 2. 研究方法与变量选取 2.1. 研究方法 本文通过对比不同组群的贫困指数，构建多维贫困指标测度体系，多维度多层次地识别贫困，以估计新农保政策的扶贫效用。在实际角度来看，由于农村老年人的参保行为是自我选择的结果，受到预期收入、消费偏好、思想观念等不可测因素影响，研究过程中可能存在“选择性偏误”等内生性问题，从而掩盖或夸大了指标对个体贫困程度的描述，使政策效应的估计产生偏差。除此之外，多维贫困指标无法解决估计政策效用时存在数据缺失问题，只能阐释样本个体处于某一种状态的贫困水平，无法分析个体处于另一状态的贫困水平，使得最终结论可能过于粗糙。 因此，准确预估新农保政策扶贫效果的关键是解决模型内生性问题。一般来说，增加变量可以缓解部分内生性问题，但是本文部分变量存在不可观测性和异质性，仍可能出现回归估计量非一致和模型“过低拟合”的问题。得分倾向匹配法(Propensity Score Matching，简称PSM)是解决内生性问题的常用方法，能够检验并解决样本中出现的选择性偏误问题，并且通过变量匹配，可以对项目进行效应评估，获得政策的平均处理效应。PSM法不要求既定的函数形式和随机误差分布，没有解释变量需严格外生的条件(王慧玲、孔荣，2019)，在经济研究中广泛用于对公共政策效果的评估，估计结果的可信度和稳健性较高。 2.1.1. 多维贫困指标体系 本文参考Alkire和Foster提出的多维贫困测算方法，分析不同维度k下的相对贫困程度。主观选取四个维度九个指标建立体系的框架，各维度均分权重，并定义九个指标下的样本数据为一个剥夺矩阵 [ 8 ]。在剥夺矩阵的基础上，以“是否参与新农保”这一变量划分参保的处理组和未参保的控制组。在测算部分，计算处理组和控制组个体在单个维度以及多个维度下的贫困深度和被剥削程度，加总样本的贫困维度并分析比较贫困剥夺率和贫困发生率等指标，以此衡量新农保政策对农户相对贫困程度的影响效用。 国内外现有研究对多维贫困维度的选择以及各个维度被剥夺的临界值并无统一的标准，本文综合国内外研究和中国实际情况，选择如表1的维度、指标以及剥夺临界值。 Table 1 The election of multidimensional poverty inde 维度 指标 权重 剥夺临界值 健康 患病状况 1/8 若患有残疾、慢性疾病或癌症及有癌症史，赋值为1，否则为0 生活水平 医疗保险 1/8 若没有参与任何类型的医疗保险，则赋值为1，否则为0 食品消费 1/16 若恩格尔系数高于国家恩格尔系数值30.1%，则赋值为1，否则为0 耐用消费品 1/16 拥有冰箱、洗衣机、空调、电视机、电脑、手机少于等于2件，则赋值为1， 否则为0 交通工具 1/16 没有任何汽车、电动自行车、摩托车等交通工具赋值为1，否则为0 劳动力 1/16 若仍需为家庭或他人提供劳动力以赚取薪酬的赋值为1，否则为0 教育水平 受教育程度 1/4 学历初中以下(不包括初中)赋值为1，否则为0 住房水平 燃料 1/8 供暖或做饭使用不清洁型燃料的为1 卫生厕所 1/8 使用非卫生厕所(非冲水型厕所)赋值为1，否则为0 表1. 多维贫困指标维度表 2.1.2. 新农保政策的效用方程 根据效用决策模型，以虚拟变量 D i = { 0 ， 1 } 表示个体 参与新农保政策的状态： D i = 1 时，农户参加新农保；反之，则不参加新农保政策。 D i 又被称为处理变量，表示个体i是否处于“处理”状态(Treatment)。定义 y i 为个体i的贫困程度， y 1 i 表示个体i参保时的贫困状态，则 y 0 i 表示个体i未参保时的贫困状态，以个体贫困维度数为表征。因此，为了探析 D i 与 y i 之间的因果关系，新农保政策的效用 ( y 1 i − y 0 i ) 就存在两种状态： y i = ( 1 − D i ) y 0 i + D i y 1 i = y 0 i + ( y 1 i − y 0 i ) D i (1) 若 ( y 1 i − y 0 i ) > 0 ，这说明参与新农保政策的效用大于不参与的效用，那么基于理性经济人的假设，农户会选择参与， D i = 1 ；反之，则 D i = 0 。 2.1.3. 基于倾向得分匹配的鲁宾因果模型 为了进一步解决和控制不可测因素对模型的负面影响，Rubin (1974)基于倾向得分匹配法提出了鲁宾因果模型(Rubin Causal Model，简记RCM)。RCM模型能有效控制处理组和控制组分布的异质性，尽量控制样本的选择性偏误。针对多维贫困测度方法的缺陷，RCM模型能通过样本匹配估计参保个体的两种状态，即为处理组的每位个体i寻找控制组的相应匹配，有效解决数据缺失问题，测算新农保政策的效用。RCM模型建立步骤如下 [ 9 ]： 1) 选择协变量 x i 。参考国内外相关研究，将影响农户参与新农保政策的相关因素作为协变量。 2) 估计倾向得分。国内研究一般选择Logit回归或Tobit回归计算倾向得分，但Logit回归形式更加灵活，可加入分析 x i 的高次项，更加贴合本文所选协变量的特征。 3) 进行倾向得分匹配。倾向得分平衡性较好，对 x i 进行匹配后则可以均衡样本在处理组和控制组之间的分布。目前学术界对于最优匹配方法尚无定论，因此本文利用五种主流匹配方法进行综合比较分析：① 近邻匹配，即将处理组中某个体与控制组中n个差异最小的样本进行匹配，本文设定n为4 (n = 4)；② 半径匹配，又称卡尺匹配，对样本筛选和匹配有一定的半径范围和限制。经过计算，本文设定半径为0.01 (cal = 4)；③ 卡尺内近邻匹配，即在卡尺(半径)为0.01的限制下进行一对四的匹配；④ 核匹配，根据不同样本个体的距离赋予不同权重，对距离进行加权平均，能够体现协变量的相似程度；⑤ 马氏匹配，计算在n = 4下的马氏距离。 4) 计算平均处理效应。在满足均值可忽略性假设条件下，本文选择更加贴合研究目的的处理组平均处理效应(ATT)进行分析，充分聚焦参保农户处于未参保状态时贫困程度的变化。ATT的表达式为： A T T ^ = 1 N 1 ∑ i : D i ( y i − y ^ 0 i ) (2) 式(2)中， N 1 代表参与新农保政策的个体数； ∑ i : D i ( y i − y ^ 0 i ) 表示新农保政策对参与个体效用的加总； y ^ 0 i 表示参与新农保政策个体未参与时的贫困程度估计值。 2.2. 变量选取 本文定义贫困程度为被解释变量，选择四个维度、九个指标，以贫困发生率、贫困剥夺份额和多维贫困指数表征总体的贫困状况，以个体贫困维度表征样本个体的贫困状况。核心解释变量是农户是否参与新农保政策的虚拟变量 D i ，若参加，记作1；反之，记作0。 借鉴王慧玲等学者对政策影响变量选取 [ 10 ]，本文以个体特征、家庭特征和区域特征等为控制变量，即协变量，厘清农户参与新农保政策的影响因素，进一步探究新农保政策对农户贫困程度的改善作用，评估新农保的政策效用。
system: [SYSTEM]

user: 4. 研究结论与启示 本文基于2018年中国健康与养老追踪调查项目的数据，从相对贫困的角度探析了新农保政策对农户的扶贫效用。根据多维贫困指标体系，在不同维度的限制下，分别测算了参保处理组和未参保控制组的贫困发生率、贫困剥夺份额和多维贫困指数，发现样本存在选择性偏误等内生性问题。因此，本文采用倾向得分匹配法(PSM)对样本进行修正和进一步研究，并测算政策对农户的扶贫效用和比较贫困程度差异群组的影响净效应。研究结果显示，新农保政策不仅能够提高参保农户生活的平均效益水平，对相对贫困群体作用也更加显著，能保证为农户退休生活提供稳定的保障；从多维效用角度分析，相比于健康维度，新农保政策在生活水平、教育水平和住房水平等贫困维度的作用效率低，主要的可能性是养老金的数量限制使农户的健康支出对其他支出存在一定的“挤出效应”。 基于研究结果，为进一步稳固消除绝对贫困的战略成果，利用新农保政策夯实基础，与相对贫困作长期斗争，本文提出如下建议：一是完善新农保政策，合理解决部分贫困农村老人因“捆绑”规则、不了解政策等原因无法参保的情况，增强青中年人的养老观念，扩大政策的惠及范围；二是提高补贴力度或适当降低补贴领取要求，提高相对贫困农户的经济水平和生活质量，降低贫困剥削，提高政策的惠及力度；三是重视贫困农户思想观念的转变，提倡参与式扶贫，让贫困农户有自我意识地提高生活质量，发挥主观能动性，积极参与社会发展，共享减贫和改革的发展成果；四是在贫困农户建档立卡的信息中切入多维贫困评估，结合工作、医保、其他养老保险等其他信息，建立动态追踪机制，针对不同贫困程度的参保户实行针对性帮扶措施，多层次全方面地建立社会养老保障体系，不仅能提高退休老年人生活的经济水平和质量水平，也能为劳动人民描绘一幅美好愿景和蓝图，提高群众社会建设的积极性；五是关注政策的人文情怀，给予人民物质和精神上的双重关怀，增强人民的民族自信心和自豪感。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 目的：探讨病区封闭式管理在新冠肺炎流行期间的应用效果。方法：采用回顾性研究的方法，选取老年病科采取封闭式管理前的2019年5月20日至11月30日期间187位住院患者作为对照组，将封闭式管理后的2020年5月20日至11月30日期间134位住院患者作为研究组，比较两组患者在封闭式管理前后的患方满意度、医护满意度、纠纷投诉率、呼吸道感染率。结果：施行封闭式管理后，不但确保老年病区没有受到新冠肺炎疫情的累及，满意度、呼吸道感染发生率、纠纷投诉明显优于对照组(p < 0.05)。结论：封闭式管理老年医学科，对于防范特定传染病效果明显，同时能提高医患双方满意度，对于防范其他交叉感染，减少纠纷隐患也有明显效果。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 新型冠状病毒肺炎，简称“新冠肺炎”；英文名称为“Novel Coronavirus Pneumonia”，简称“NCP” [ 1 ]。是经呼吸道飞沫和密切接触传播，在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能，人群普遍易感 [ 2 ]。国家卫健委发布的七版诊疗方案主要针对普通人群做出指导。国家卫健委老龄健康司随后发布相关文件，要求积极推行互联网 + 医疗，充分运用微信、手机APP等手段，与老年人、慢性病患者或其家属建立有效的互动沟通渠道，进行针对性指导 [ 3 ]。提醒慢性病长期服药老年人，目前针对新冠肺炎，没有确认有效的抗病毒治疗方法，有身体不适要及时告知护理人员。切勿擅自预防性服药 [ 4 ]。我院老年医学科开放床位176张，分为医养结合病区和普通老年病区。面对突如其来的新冠疫情，老年医学科积极行动，取得一定效果，现报告如下：
system: [SYSTEM]

user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 2020年5月20日至11月30日我院老年医学科共诊治134例患者，新入老年患者25例，长期在院老年患者120例，年龄65~97岁，平均(79.26 + 1.8)岁，女86例，男59例。 2.2. 制定病区封闭式管理办法 2.2.1. 三级防控机制 1) 在老年医学科楼栋入口处设置防控执勤点，由经过培训的后勤人员担任执勤点工作，重点是对非必须进入人员进行劝返，对进入人员进行健康码查验，测温和流调。 2) 在病区入口设置第二执勤点，由经过培训的护士带领一组陪护和患者的志愿者担任执勤点的工作，重点是隔门筛查和流调，对准备进入的所有人员进行流调，流调内容在通用流调表的基础上，增加进入事由的确认。 3) 对经过大门、楼栋、病区三级防控筛查评估没有风险的人员，进入第四道筛查，由接诊医生指导亲自填写流调确认表，并放入病历归档保存。 2.2.2. 联防联控机制 1) 在医院出入口、楼栋、楼层张贴新冠防控宣传资料，录制宣传语音，医生、护士、技师、卫生员、安保全院覆盖培训。 2) 医护陪患分组在病区门口参与防控排查工作，加强进入人员流调确认工作。每天由医护和陪伴患者组成志愿服务团队，作为本病去防控值班人员，对于非本病区的一切外来人员进行解释，劝告，非必须不入内，特殊情况实行“病区外处理”制度。 3) 医护陪患坚持每日三次体温筛查，休息日实行网上报体温，驻家–单位两点式管理。 2.2.3. 分级探视制度 1) 谢绝探视，提前公告 针对在院老年患者的家属，科室及时建立公告群。于2020年1月20日发布公告，告知患者委托人、直系亲属谢绝探视、慰问、拜年等活动。 2) 制定探视流程图，如图1 图1. 探视流程图 3) 探视分诊工具 无论是因为病情需要，还是家属提出探视要求，一切探视需求全部采用预约制，由管床医生应用“老年患者改良早期危险评分”快速评估工具、4级评估标准进行评估，准确的将探视需求定位到相应的等级中，然后根据科室制定的探视方法、时间和形式进行先期沟通。 4) 老年患者改良早期危险评分 改良早期危险评分，对早期发现急重症老年患者非常重要 [ 5 ]。评估从2个方面进行。 ①生命体征：体温，脉搏、血压、呼吸、意识状态；依据评估分值决定是否需要前来探视。评分结果中，5分是鉴别老年患者病情严重程度的最佳临界点。评估得分 < 5分，大多数老年人病情稳定，不必到医院探视；评分5~9分有潜在危重风险，可以到医院探视；≥9分，提示患者死亡危险性明显增加，积极救治的同时及时通知家属前来探视或告别。见表1。 Table 1 Vital signs assessment tabl 项目 0分 1分 2分 3分 收缩压(mmHg) 101~199 81~100 ≥200或71~80 <70 心率(次/分) 51~100 41~50或101~110 <40或111~129 >130 呼吸(次/分) 9~14 15~20 21~29或<9 ≥30 体温(℃) 35~38.4 ∕ <35或>38.5 ∕ 表1. 生命体征评估表 ②情绪：如果因为疾病痛苦、思念家人、担心预后等造成情绪不稳定，在医护努力不能达到预期效果的前提下可以考虑通知家属探视，缓解老年人情绪波动造成的病情加重。 5) 防控筛查流调工具 根据国家卫健委相关文件精神，在院感科的指导下制定探视人员网上流调和健康码审核流程。对健康码呈绿色的家属进行详细的流调审核，确保无防控风险的探视人员才能到科室进行探视和慰问。见表2。 Table 2 Epidemiological research tabl 根据国家省市新冠防控要求，请您如实填写以下内容，因故意隐瞒引起的后果，责任自负 1 健康码颜色 红色 黄色 绿色 2 体温℃ 3 15日内是否出过大成都范围 4 常住家庭成员15日内是否离开过大成都范围 5 小区是否是新冠疑似或确诊病人小区 6 家庭成员或邻居是否有咳嗽、发热等症状 7 家庭内是否有来至高风险地区人员 8 家庭内是否有国外回蓉人员 表2. 流调表 6) 分级探视制度 根据对探视申请的审核评估结果，如果确定探视，在病区外设立空间开放的探视准备区，患者和家属均采取一级防护，尽量不产生肢体接触。针对在疫情期间病情突变，面临危险，从人文关怀角度考虑，希望能有肢体接触，床前尽孝想法的家属，采用全程三级防护，床边探视。病情稳定的老年患者，管床护士和陪护根据实际情况定时视频探视或录像探视。对于常规的病情沟通，治疗方案告知，履行签字等事宜，都由管床医生在微信上完成，特殊重大告知截屏保存，并在病程上详细体现。 2.3. 评价方法 实施5个月后进行初步评价，评价指标：①新冠确诊和(或)疑似率。调取医院总体数据进行分析。②患者及家属满意度。在征求老年人和(或)委托人意见的基础上参考相关文献 [ 6 ] 设计问卷调查，内容包括：保护家庭成员安全，沟通探视达到的效果，沟通探视的时间安排3个条目，每个条目分为不满意、一般、满意、很满意4级评价，依次0~3分，总分0~9分，≥7分为满意。③医护满意度。征求每一位医护意见的基础上参考相关文献 [ 6 ] 设计问卷调查，内容包括：保护自己和家庭，沟通效果，时间安排3个条目，每个条目分为不满意、一般、满意、很满意4级评价，依次0~3分，总分0~9分，≥7分为满意。④呼吸道感染发生率。分别截取2019年5月20日-2019年11月30日(封闭式管理前)和2020年5月20日~2020年11月30日(封闭式管理后)病区老年患者呼吸道感染发生数量，计算发生率。⑤纠纷投诉率。分别截取2019年5月20日~2019年11月30日(封闭式管理前)和2020年5月20日~2020年11月30日(封闭式管理后)病区纠纷投诉数量，计算投诉率。 2.4. 统计学方法 采用SPSS17.5软件进行数据处理，采用卡方X 2 检验，检验水准a = 0.05。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 ①病区没有出现1例疑似或确诊病例。 ②封闭管理前后各项正性指标比较(表3)。 Table 3 Comparison between pre-lockdown and post-lockdown positive index (Example 组别 患者家属满意度 医护满意度 例数 满意[例(%)] 例数 满意[例(%)] 对照组 187 179 (95.72) 39 38 (97.43) 实验组 134 132 (98.51) 41 40 (97.60) X 2 8.341 2.964 P 0.002 0.044 表3. 封闭管理前后正性指标比较(例) ③封闭管理前后各项负性指标比较(表4)。 Table 4 Negative index comparison before and after lockdown (Example 组别 呼吸道感染发生率 纠纷投诉率 例数 发生[例(%)] 例数 投诉[例(%)] 对照组 187 11 (5.88) 187 2 (1.07) 实验组 134 3 (2.24) 134 1 (0.75) X 2 2.381 1.962 P 0.037 0.028 表4. 封闭管理前后负性指标比较(例)
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 国家卫健委对全国医疗机构发出的新冠肺炎防控指南，是医院有效防控疫情的标准。针对老年人的防控指南更是体现国家对老年人群体的关心。 1) 特殊时期在老年病区采用封闭式的管理方式，有效保护了免疫力低下的老年患者不被疫情累及，减少感染新冠的风险，有效保障社会和家庭在特殊时期的安全，避免了不必要的牺牲。 2) 采用封闭式的管理方式，有效控制院内呼吸道感染事件的发生。老年患者基础疾病多，慢性疾病迁延不愈，免疫力低下，容易被其他人员交叉感染。严格控制外来人员，严格执行分级防护，对于飞沫传播和接触传播起到了很好的隔离作用。 3) 采用封闭式的管理方式，增加了患者家属和医护人员的满意度，减少纠纷和投诉。在封闭管理期间，因为病情变化，有8位老人过世，其中有一位患者家属因为家庭成员高风险的原因没有通过科室的探视申请，家属最终是通过微信在老人弥留之际进行的视频探视，但过世老人的家属满意度都达到100%。经验告诉我们：做好宣传和沟通，在各环节中，注意理解患者及家属的心情和感受，不要生硬拒绝，而是要从保护患者，保护家庭的整体利益来做引导，在沟通中，应注意患者隐私保护，人格尊重，要真实反映患者的日常状态，而不是为了封闭管理，故意隐瞒或掩盖病情的变化。另外，封闭管理对于医护保护好自己和家庭的作用不言而喻，因此医护很乐意接受这样双方都受到保护的措施。 综上所述，封闭式管理，充分运用互联网 + 技术，有效突破空间时间的限制，既响应了国家号召，又减少了不必要的风险，既防范了新冠病毒，又减少了其他呼吸道疾病的感染几率，无论从个体到家庭到社会都从中受益，值得借鉴和推广。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 目的：探讨肠系膜脂膜炎合并卡氏肺孢子菌肺炎的临床表现、诊断方法及治疗策略，加强对肠系膜脂膜炎合并卡氏肺孢子菌肺炎的理解。方法：介绍1例肠系膜脂膜炎合并卡氏肺孢子菌肺炎的临床资料，并进行相关文献复习。结果：该患者在服用激素治疗肠系膜脂膜炎减量过程中出现胸闷、憋气、发热，胸部CT出现双肺多发磨玻璃影，确诊肠系膜脂膜炎合并卡氏肺孢子菌肺炎，应用复方新诺明及卡波芬净及时治疗后好转出院。结论：肠系膜脂膜炎合并卡氏肺孢子菌肺炎如能早期确诊，治疗效果较好。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 卡氏肺孢子菌肺炎是一种严重的呼吸系统机会性感染，误诊率及病死率均较高，临床更多见于人类免疫缺陷病毒(Human immunodeficiency virus， HIV)感染患者，但非HIV感染合并卡氏肺孢子菌肺炎发病率逐年增加。目前仍未有肠系膜脂膜炎合并卡氏肺孢子菌肺炎的病例报告。为提高临床认识，实现早期诊断，减少误诊、漏诊，经患者本人知情同意，现将我院收治的1例肠系膜脂膜炎合并卡氏肺孢子菌肺炎病例介绍如下。
system: [SYSTEM]

user: 2. 病例资料 患者青年女性，主因“胸闷、憋气3天，发热1天”于2020年9月12日入院。患者3天前着凉后出现胸闷、憋气，多于侧卧位时明显，未予重视。1天前患者出现发热，体温最高达39.6℃，胸闷、憋气较前加重，无咳嗽、咳痰，自服“对乙酰氨基酚”后体温降低，数小时后体温再次上升至38℃以上来诊。给予患者左氧氟沙星0.5 g静滴后体温逐渐降至正常，胸闷、憋气等不适较前减轻，以“社区获得性肺炎”收入我院急诊内科。既往：外院确诊“肠系膜脂膜炎”4月，予甲泼尼龙片24 mg bid、环磷酰胺片0.1 g qod，后因胃、后背及脊柱疼痛，停用环磷酰胺，换用吗替麦考酚酯。40余天前我院风湿免疫科住院期间更换治疗方案为甲泼尼龙片40 mg qd，吗替麦考酚酯分散片0.75 g bid。其后规律门诊复诊激素减量，1月前激素减量至36 mg qd，环磷酰胺0.1g qd隔周服用。体检：T：36.3℃ P：87次/分 R：20次/分BP：152/73 mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，右下腹压痛，双下肢指凹性水肿。余查体阴性。入院前查血常规：白细胞计数12.21 * 10 9 /L；中性粒细胞计数10.15 * 10 9 /L；胸部CT提示：双肺炎症可能性大。入院诊断：社区获得性肺炎、肠系膜脂膜炎。 入院后辅助检查：血常规 + CRP：白细胞计数7.81 * 10 9 /L (4.0~10.0 * 10 9 /L)，中性粒细胞计数6.69 * 10 9 /L (2.0~7.0 * 10 9 /L)，血红蛋白108 g/L (110~150 g/L)，中性粒细胞百分率85.60% (50%~75%)，全血C反应蛋白16.43 mg/L (<5 mg/L)；肝功：乳酸脱氢酶288.00 U/L (135~215 U/L)；血糖分析：葡萄糖7.05 mmol/L (3.9~7.0 mmol/L)；血脂分析：总胆固醇6.09 mmol/L (3~5.2 mmol/L)，低密度脂蛋白3.67 mmol/L (<3.12 mmol/L)；电解质、肾功、血磷、血钙、血镁、CK + CKMB、降钙素原、传染性标志物4项均未见明显异常。入院后经验性给予左氧氟沙星抗感染，甲泼尼龙片抗炎等治疗，胸闷、憋气无明显缓解，抗生素升级为莫西沙星后因恶心、头晕等不良反应，换用哌拉西林纳他唑巴坦纳继续抗感染治疗。期间患者仍有反复高热，体温最高达39.3℃，更换口服甲泼尼龙片为甲强龙20 mg qd静滴，并予对乙酰氨基酚对症降温，发热无明显好转。完善CD4绝对计数435 cells/UL，EB病毒衣壳抗原IgG、核抗原IgG阳性，巨细胞病毒抗体及DNA，血培养、痰培养、抗酸菌检测、真菌G试验、曲霉菌GM试验等均为阴性。复查胸部CT：双肺多发磨玻璃样影(如图1)。呼吸科会诊，考虑不除外特殊病原体感染。于09月22日完善气管镜检查，病理回示：(双肺多部位盲检)少许肺及呼吸性粘膜组织呈慢性炎，肺泡上皮较增生，肺泡腔内见灶性泡沫细胞聚集及渗出物机化反应，肺泡间隔增宽伴间质纤维组织增生；肺泡灌洗液病原学检测阴性。NGS检查结果回示考虑为卡氏肺孢子菌肺炎。转入我院呼吸内科，给予卡泊芬净及复方新诺明抗感染治疗。患者胸闷、憋气及胸痛缓解，复查CT示肺内病变较前明显好转(如图2)，于10月1日出院。出院后患者门诊复诊，截至目前为止未再出现明显胸闷、胸痛、发热等症状。 图1. 9月19日胸部CT示双肺广泛磨玻璃影 图2. 9月30日胸部CT示双肺病变较前明显好转