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user: 3. 结果 3.1. 患者总体特征 对67例重度AS患者行TAVR治疗的临床资料进行分析。患者平均年龄(PH组，74.86 ± 5.72岁VS. n-PH组，75.68 ± 6.29岁，P = 0.58)。结果为67例患者中有31例术前合并PH。有PH的患者欧洲评分更高(PH组，6.94 ± 2.83 VS. n-PH组，5.58 ± 1.45，P = 0.02，t = 2.42)根据纽约心功能分级，PH组中在三级以上的患者占比较多，但未达到统计学意义(PH组，24 (77.42%) VS. n-PH组，14 (38.89%)，P = 0.07)。术前合并有糖尿病的人数在n-PH组中较多(PH组，16 (51.61%) VS. n-PH组，24 (66.67%)，P = 0.006，z = 7.53)。PH组在基线时表现为较多的中度及以上的二尖瓣返流(PH组，21 (67.74%) VS. n-PH组，6 (16.67%)，P = 0.001，z = 10.52)。 PH组的左室收缩及舒张直径均较n-PH组大，分别为(PH组，5.2 (0.95) cm VS. n-PH组，4.9 (0.8) cm，P = 0.01，f = −2.5)；(PH组，3.94 ± 0.9 cm VS. n-PH组，3.4 ± 0.75 cm，P = 0.02，t = 2.45)。术前左心室射血分数在PH组中表现较低(PH组，50% ± 12% VS. n-PH组，56% ± 7%，P = 0.01，t = −2.55)。同时，术前射血分数 < 40%的患者在PH组中占比较多(PH组，13 (41.94%) VS. n-PH组，4 (11.11%)，P = 0.03，z = 0.94)。其余基线特征显统计学差异(见表1，表2)。 Table 1 Preoperative baseline data of the two groups of patient PH (n = 31) n-PH (n = 36) P value 年龄， X ¯ ± s 74.86 ± 5.72 75.68 ± 6.29 0.58 BMI， X ¯ ± s 23.27 ± 3.57 24.83 ± 4.03 0.09 欧洲评分，n (%)， X ¯ ± s 6.94 ± 2.83 5.58 ± 1.45 0.02 性别，男性，n (%)，X 2 25 (80.65%) 19 (52.78%) 0.48 纽约新功能分级在III~IV以上，n (%)，X 2 24 (77.42%) 14 (38.89%) 0.07 高血压，n (%)，X 2 21 (67.74%) 20 (55.56%) 0.63 糖尿病，n (%)，X 2 16 (51.61%) 24 (66.67%) 0.006 冠脉疾病，n (%)，X 2 16 (51.61%) 9 (25%) 0.19 外周血管疾病，n (%)，X 2 4 (12.9%) 3 (8.33%) 1 中枢血管疾病，n (%)，X 2 8 (25.81%) 3 (8.33%) 0.17 心梗史，n (%)，X 2 14 (45.16%) 6 (16.67%) 0.08 晕厥史，n (%)，X 2 7 (22.58%) 5 (13.89%) 0.72 PCI，n (%)，X 2 10 (32.26%) 6 (16.67%) 0.42 CABG，n (%)，X 2 3 (9.68%) 1 (2.78%) 0.62 瓣膜手术史，n (%)，X 2 18 (58.06%) 14 (38.89%) 0.69 大于轻度的二尖瓣反流，n (%)，X 2 21 (67.74%) 6 (16.67%) 0.001 表1. 两组患者术前基线数据 身体质量指数(BMI)，Body Mass Index；经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，percutaneous coronary intervention；冠状动脉旁路移植术(CABG)，coronary artery bypass grafting。 Table 2 Baseline echocardiographic characteristics of patients in the two group PH (n = 31) n-PH (n = 36) P value LVDd (cm)，M (QR) 5.2 (0.95) 4.9 (0.8) 0.01 LVDs (cm)， X ¯ ± s 3.94 ± 0.9 3.4 ± 0.75 0.02 IVST (cm)， X ¯ ± s 1.3 ± 0.2 1.31 ± 0.23 0.84 LVPWT (mm)， X ¯ ± s 1.17 ± 0.29 1.15 ± 0.24 0.9 射血分数(%)， X ¯ ± s 0.5 ± 0.12 0.56 ± 0.07 0.01 射血分数 < 40%，n (%)，X 2 13 (41.94%) 4 (11.11%) 0.03 LVMi (g/m 2 )， X ¯ ± s 165.96 ± 55.39 146.25 ± 41.14 0.11 收缩期最大血流速度(m/s)， X ¯ ± s 5.39 ± 6.19 4.25 ± 1 0.32 最大跨瓣压差(mmHg)， X ¯ ± s 81.63 ± 35.54 71.18 ± 35.06 0.23 表2. 两组患者超声心动图基线特征 LVDd (左心室舒张末期内径)，Left ventricular end diastolic dimension；LVDs (左心室收缩末期内径) left ventricular end-systolic dimension；IVST (室间隔厚度)，interventricular septum thickness；LVPWT (左心室后壁厚度) left ventricular posterior wall thickness；LVMi (左心室体积指数)，left ventricular mass index；PASP (肺动脉收缩压)，pulmonary artery systolic pressure。 3.2. 临床预后 术后1年死亡率在两组中相似(PH组，2 (6.45%) VS. n-PH组，3 (8.33%)，P = 0.66)。ICU住院天数及总住院天数在PH组中均表现较高，但未达到统计学差异，分别为(PH组，11.86 ± 38.56天VS. n-PH组，4.52 ± 7.78天，P = 0.06)；(PH组，35.36 ± 41.89天VS. n-PH组，29.35 ± 10.52天，P = 0.07)两组患者在术后并发症及术中应用瓣膜数量上无统计学差异。术后1年内发生不良重构的人数在PH组较多，但尚未达到统计学意义(PH组，10 (32.26%) VS. n-PH组，5 (13.89%)，P = 0.25) (表3)。 Table 3 Clinical prognosis of the two group PH (n = 31) n-PH (n = 36) P value 术后死亡，n (%)，X 2 2 (6.45%) 3 (8.33%) 0.66 ICU住院天数， X ¯ ± s 11.86 ± 38.56 4.52 ± 7.78 0.06 总住院天数， X ¯ ± s 35.36 ± 41.89 29.35 ± 10.52 0.07 危及生命的出血，n (%)，X 2 2 (6.45%) 3 (8.33%) 1 术后脑梗，n (%)，X 2 2 (6.45%) 1 (2.78%) 1 永久起搏器植入，n (%)，X 2 6 (19.35%) 6 (16.67%) 0.77 术后2~3度传导阻滞，n (%)，X 2 6 (19.35%) 8 (22.22%) 0.36 术中放置2个瓣膜，n (%)，X 2 7 (22.58%) 4 (11.11%) 0.47 发生不良重构，n (%)，X 2 10 (32.26%) 5 (13.89%) 0.25 表3. 两组患者临床预后 3.3. 左心逆向改变 对两组患者基线及术后复查的超声心动图进行重复测量统计分析。PH组无论基线还是术后1年的随访时间内LVMi均比n-PH组高。但有趣的是，RWT全程在n-PH组中表现数值更高(表4)。两组数据均较基线时有明显的下降，但在1年的随访时间内仍未回归到正常值水平(图1、图2)。 Table 4 Analysis of variance of repeated measurements in the two group LVMi (g/m²) RWT (cm) PH (n = 31) n-PH (n = 36) PH (n = 31) n-PH (n = 36) 术前 165 ± 55.39 146 ± 41.14 0.47 ± 0.1 0.5 ± 0.12 术后1个月 145.42 ± 33.56 123.17 ± 29.16 0.47 ± 0.8 0.5 ± 0.09 术后3个月 125.23 ± 34.65 120.18 ± 29.1 0.46 ± 0.07 0.48 ± 0.09 术后1年 122 ± 28.45 118.79 ± 30.81 0.45 ± 0.07 0.47 ± 0.08 表4. 两组患者重复测量方差分析( X ¯ ± s ) 表5、表6中指出，随着两组患者术后时间的不断延长，LVMi与RWT随时间不断下降。术前合并有PH的患者术后LVMi的下降较无PH组的患者略差，P = 0.05。但有无PH对不同组间术后RWT的恢复无明显影响。 图1. LVMi在两组患者中的变化 图2. RWT在两组患者中的变化 Table 5 Multivariate tes F df P LVMi 时间效应：13.72 63 时间效应：<0.05 时间*组别：=0.05 时间*组别：2.74 RWT 时间效应：3.25 63 时间效应：=0.03 时间*组别：=0.93 时间*组别：0.15 表5. 多变量检验 时间效应：该变量与时间变化的交互作用；时间*组别：测量时间与分组间的交互作用。 Table 6 Effect test between the two group df MS F P LVMi 1 10506.45 2.96 0.09 RWT 1 0.05 2.32 0.13 表6. 两组间效应检验