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user: 3. 可达性测算与分析 3.1. 研究区概况 西乡塘区位于广西南宁市区中西北部。东邻兴宁区，西与隆安县、扶绥县接壤，南隔邕江与江南区相望，北与高峰林场及武鸣区交界。行政区域土地总面积12.98万公顷。2016年，西乡塘区辖金陵、双定、坛洛3个镇和西乡塘、北湖、衡阳、安吉、华强、新阳、上尧、石埠、安宁、心圩(南宁高新技术产业开发区托管)10个街道。区行政机关办公大楼位于南宁市衡阳西路11号。研究区域概况如图1所示。 3.2. 数据准备 为了便于研究，本文选取西乡塘区的一、二、三级医院进行研究。2016年，西乡塘区公立医院共13个，民营医院9个，其中三级综合医院4个，二级综合医院9个，一级综合医院9个。本文医院属性数据主要来源于《西乡塘区2017年年鉴》。对研究区内一级及以上医疗结构进行统计，共有卫技人员8515人，实有床位5774张。 图1. 研究区概况 西乡塘区下设13个街道(镇)、157个居委会，居民点人口分布情况如图2所示。以居委会图层的几何质心为人口重心，居委会图层和人口属性数据来源于南宁市规划局地理信息中心，以每个居委会的几何中心点经纬度坐标为起点坐标，通过使用百度地图坐标转换服务接口将医疗服务设施的详细地址转为经纬度坐标，获得终点坐标。 图2. 西乡塘区居民点人口分布情况 3.3. 空间可达性计算 本文分别对一、二、三级医院的 D j (居民就医极限出行时间)进行了设定。参考《南宁市人民政府办公厅关于印发南宁市医疗机构设置规划(2016~2020年)》中关于建设15分钟医疗服务圈的提议，将一级医院的 D j 设为15分钟；将二级医院就医的时间设为30分钟；由于三级医院医疗资源丰富，医疗技术先进，且在重疑难病症的诊治方面具有优势，考虑居民对三级医院就医的实际需求，将其 D j 设为 + ∞ 。 3.4. 结果分析 如图3所示。从整体来看，西乡塘区医疗设施服务的空间分布不均衡，具体分析如下： 1) 主城区的部分街道具有明显的医疗设施规模和数量优势，但存在同等级医院邻近布置、医疗资源相对集中的情况，如新阳街道和北湖街道。其中，深黄色、橙色、红色高值区域主要集中在新阳街道、北湖街道、衡阳街道、上尧街道和西乡塘街道，表明这5个区域具有较为明显的就医优势。新阳街道拥有1家三级医院、3家二级医院和1家一级医院，北湖街道拥有2家三级医院、2家二级医院和3家一级医院，新阳街道与北湖街道形成了较为完整的层级式就医模式。而衡阳街道拥有2家二级医院，西乡塘街道拥有2家一级医院，上尧街道拥有1家三级医院和1家一级医院，虽然他们区域内拥有的医疗资源较少，但是在空间上彼此相邻，又距离医疗设施种类丰富的新阳街道和北湖街道不远，医疗资源相对集中，因此能为其周围的居民提供了高效的医疗服务。 图3. 西乡塘区医疗设施空间可达性分布 当居民点周边配置完整层级体系的医疗设施、居民就医的不同需求能得到较大满足时，居民就医的综合空间可达性较好。因此未来医疗设施的布局与规划，在考虑新建医疗设施服务规模的同时，也要在已有的医疗设施分布的基础上，统筹不同类型、层级医疗卫生资源的数量和布局，分类指定配置标准，中西医并重；为了促进建成区内居民就医可达性的均衡发展，以满足服务的公平性，应该将可达性高值区域的医疗资源向低值区域疏导和延申。 2) 地铁1号线途经衡阳街道、西乡塘街道、上尧街道和石埠街道部分区域，地铁2号线途经衡阳街道、安吉街道和安宁街道部分区域，地铁3号线途经新圩街道、安吉街道和北湖街道部分区域，近年南宁市大力建设轨道交通网络与快速环道，配合以有的公交网络，大大提升了各区域间的交通可达性，因此沿线的居民就医空间可达性普遍不差。说明地铁等交通条件的改善提高了医疗设施的通达性，通过轨道交通和地面交通配合能大幅度缩减通行时间，提高了医疗资源的利用率，并且为居民提供更多的机会获取医疗资源。优化公共交通换乘线路、加强不同公共交通方式的系统联系，形成医疗服务半径适宜、交通便利和布局合理的全覆盖医疗服务网络，将有利于保障居民公平、可及地享有基本医疗卫生服务。 3) 西乡塘区内的金陵镇、坛洛镇、双定镇居民点数量较少且距离主城区较远，正处于乡村向城镇转型的过程，高新技术开发区下辖新圩街道和安宁街道，高新技术开发区与石埠街道属于区内有一定发展积淀的城市新区，区域内基础设施建设已较为完善，但医疗服务机构和公共交通服务还未能达到与城市开发及基础设施建设相匹配的水平，居民往往需要到距离较远的中心城区就医，因此空间可达性相对较差。但随着高新技术开发区和石埠街道部分区域内人口逐渐聚集，多级医疗设施逐步配备齐全，加之区内3个镇的基层医疗设施服务水平不断提高，医疗设施规模不断扩大，区域内居民的医疗空间可达性也会随之提升。 4) 不同等级医院空间可达性分析 为了揭示不同等级医疗设施的空间可达性差异，通过以下公式计算： S l = A i l ∑ i = 1 m A i l ， l = 1 ， 2 ， 3 (8) 式(8)中，m表示居民点数量，i表示居民点， A i l 为居民点i的l级医院的空间可达性，则 S l 表示居民点i的l级医院空间可达性与所有居民点l级医院的空间可达性之和的比值。将居民点空间可达性分为5个等级，分别为：好、较好、一般、较差、差(见表1)。 Table 1 Comparison of spatial accessibility of medical facilities in residential areas under hospital classification mode 医院等级 好(>1.25) 较好(1~1.25) 一般(0.75~1) 较差(0.5~0.75) 差(<0.5) 三级/% 30.57 19.11 9.55 9.55 31.85 二级/% 28.03 19.11 11.47 8.28 33.76 一级/% 33.12 4.46 13 8.28 50.32 表1. 医院分级模式下的居民点医疗设施空间可达性情况对比 从表中可以看出一级医院“差”等级的占比为50.32%，说明有1/2的居民点的医疗设施空间可达性远低于全区的平均值，“较好”与“好”等级的占比为37.58%，而二级医院与三级医院的“差”等级有明显的降低，且可达性“较好”与“好”等级达到50%左右，说明二级医院和三级医院的空间可达性总体比一级医院要好。 各街道(镇)不同等级医疗设施空间可达性雷达图如图4所示。图4显示各街道(镇)的二级医院和一级医院空间可达性水平普遍偏低，而大部分街道的三级医院空间可达性水平较高，除了距离较远的金陵镇、坛洛镇和双定镇，其中北湖街道、新阳街道和衡阳街道的三级医院空间可达性最好。这是因为三级医院设施规模和服务水平均优于二级、一级医院，且考虑三级医院对居民就医有强吸引力，因此居民选择三级医院就医的极限出行时间取值也大于二级医院和一级医院。在极限就医时间限制条件下，西乡塘区大部分居民点的一级和二级医院就医可达性偏低。由于三级医院的服务范围广、对象多、资源总量远高于其他等级医院，改善空间相对较小。因此，在交通条件一定时，增加二级、一级医院的数量，合理规划医疗用地，鼓励民营医院在交通便利的郊区建设，依托三级医院的资源优势，组建医疗团队，促进优质医疗资源向医疗服务盲区延申，提升二级、一级医院的设施规模和服务水平能更为有效地改善区域内居民的医疗设施空间可达性。 图4. 西乡塘区各街道(镇)不同等级医疗设施空间可达性雷达图 5) 居民就医时间成本分析 由图5可知，两种交通方式下的时间成本分布规律相差比较大，基于驾车出行的分布频率集中在左侧，累计频率随时间增长呈先快速上升再缓慢上任后逐渐持平的趋势，基于公共交通出行的分布频率集中在中间，累计频率随时间增长呈快速上升再逐渐持平的趋势。驾车方式中，出行时间段10~15 min，15~20 min，20~25 min，25~30 min所占比例相对较大，出行时间在30 min内的达到52.25%；公共交通方式中，出行时间段35~40 min，40~45 min，45~50 min所占比例相对较大，50 min内可达的占54.25%。由于考虑了实时路况情况，公共交通方式下就医时间成本明显大于驾车交通方式，未来可通过增加公交路线和优化公交和地铁换乘路线、为无公共交通或公共交通出行方式单一的居民点提供更多机会就医，使偏远区域的居民通过公共交通换乘减少就医时间成本，提高区域内医疗资源的使用效率，从而提高居民的就医可达性。 图5. 所有居民点就医时间成本分布图