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user: 4. 结果 4.1. 不同年龄患儿血培养阳性分布情况 排除污染后其中血培养共男220名，女155名，具体分布见表1。 Table 1 Positive distribution of blood culture in children of different ages (excluding pollution 新生儿 婴儿 幼儿 学龄前期 学龄期至青春期 总数(例) 156 73 49 59 44 阳性数(例) 9 16 8 12 10 阳性率(%) 5.8 21.9 16.3 20.3 22.7 表1. 不同年龄患儿血培养阳性分布情况(排除污染) 4.2. 病原菌分布 其中血培养阳性55例，阳性率为14.6%，污染标本共10例，革兰阳性菌为39例，革兰氏阴性菌为16例，具体细菌菌株分布见表2。 Table 2 Distribution of pathogenic strains in blood culture (elimination of pollution 菌株数(例) 百分比(%) 革兰氏阳性菌 39 70.9 表皮葡萄球菌 7 12.7 人葡萄球菌 10 18.1 金黄色葡萄球菌 7 12.7 溶血葡萄球菌 2 3.6 头状葡萄球菌 2 3.6 无乳链球菌 2 3.6 肺炎链球菌 1 1.8 屎肠球菌 1 1.8 缓症链球菌 1 1.8 沃氏葡萄球菌 1 1.8 鹑鸡肠球菌 1 1.8 产单核细胞李斯特菌 1 1.8 短小芽孢杆菌 1 1.8 枯草芽孢杆菌 1 1.8 口腔放线菌 1 1.8 革兰阴性菌 16 29.1 肺炎克雷伯菌肺炎亚种 5 9 大肠埃希菌 4 7.3 沙门菌属 3 5.5 阴沟肠杆菌 1 1.8 铜绿假单胞菌 1 1.8 二氧化碳嗜纤维菌属 1 1.8 奥斯陆莫拉菌 1 1.8 表2. 血培养病原菌株分布(排除污染) 4.3. 主要革兰氏阳性细菌耐药分布 凝固酶阳性葡萄球菌中耐甲氧西林共9株，甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌13株。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌2株，5株对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌，其对青霉素、红霉素耐药均高，所有血培养为革兰氏阳性菌均对万古霉素、利奈唑胺敏感。其具体详见表3。 Table 3 Resistance of Gram-positive strains to multiple antibiotics [n (%) MRCNS (9株) MSCNS (13株) MRSA (2株) MSSA (5株) 耐药 敏感 耐药 敏感 耐药 敏感 耐药 敏感 环丙沙星 1 (11.1) 7 (77.8) 1 (7.7) 12 (92.3) 0 (0) 2 (100) 0 (0) 5 (100) 呋喃妥因 0 (0) 3 (33.3) 0 (0) 7 (53.8) 0 (0) 0 (0) 0 (0) 2 (40) 克林霉素 5 (55.6) 4 (44.4) 8 (61.5) 4 (30.8) 2 (100) 0 (0) 4 (80) 1 (20) 红霉素 9 (100) 0 (0) 9 (69.2) 3 (23.1) 0 (0) 2 (100) 4 (80) 1 (20) 庆大霉素 0 (0) 9 (100) 0 (0) 12 (92.3) 0 (0) 1 (50) 1 (20) 4 (80) 利奈唑胺 0 (0) 9 (100) 0 (0) 13 (100) 0 (0) 2 (100) 0 (0) 5 (100) 复方新诺明 5 (55.6) 4 (44.4) 5 (38.5) 8 (61.5) 0 (0) 2 (100) 2 (40) 3 (60) 四环素 1 (11.1) 8 (88.9) 3 (23.1) 9 (69.2) 0 (0) 2 (100) 1 (20) 4 (80) 替加环素 0 (0) 9 (100) 0 (0) 11 (84.6) 0 (0) 2 (100) 0 (0) 5 (100) 左氧氟沙星 1 (11.1) 7 (77.8) 1 (7.7) 12 (92.3) 0 (0) 2 (100) 0 (0) 5 (100) 莫西沙星 1 (11.1) 7 (77.8) 1 (7.7) 11 (84.6) 0 (0) 2 (100) 0 (0) 5 (100) 苯唑西林 8 (88.9) 0 (0) 6 (46.2) 7 (53.8) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 5 (100) 头孢西丁 6 (66.7) 0 (0) 7 (53.8) 4 (30.8) 2 (100) 0 (0) 0 (0) 1 (20) 青霉素 9 (100) 0 (0) 11 (84.6) 2 (15.4) 1 (50) 1 (50) 5 (100) 0 (0) 利福平 0 (0) 9 (100) 1 (7.7) 12 (92.3) 0 (0) 2 (100) 0 (0) 5 (100) 万古霉素 0 (0) 9 (100) 0 (0) 13 (100) 0 (0) 2100) 0 (0) 5 (100) 表3. 革兰氏阳性菌株对多种抗生素耐药情况[n (%)] 注：MRCNS为耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄球菌，MSCNS为甲氧西林敏感凝固酶阴性葡萄球菌，MRSA为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，MSSA为甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌。 4.4. 革兰氏阴性细菌耐药分布 其中产超广谱β-内酰胺酶的大肠埃希菌共2株，对头孢曲松均耐药，对哌拉西林他唑巴坦均敏感。未培养出其他产超广谱β-内酰胺酶的菌株，所有革兰氏阴性菌均对美罗培南及亚胺培南敏感。具体见表4。 Table 4 Resistance rate of Gram-negative strains to multiple antibiotics [n (%) ESBL阳性(2株) ESBL阴性(14株) 阿米卡星 0 (0) 0 (0) 氨苄西林 2 (100) 11 (78.5) 氨曲南 1 (50) 0 (0) 头孢唑林 2 (100) 0 (0) 环丙沙星 2 (100) 1 (7.1) 头孢曲松 2 (100) 0 (0) 头孢替坦 0 (0) 0 (0) 头孢吡肟 0 (0) 0 (0) 庆大霉素 1 (50) 1 (7.14) 亚胺培南 0 (0) 0 (0) 妥布霉素 0 (0) 1 (7.14) 复方新诺明 2 (100) 6 (42.9) 哌拉西林他唑巴坦 0 (0) 0 (0) 厄他培南 0 (0) 0 (0) 替加环素 0 (0) 0 (0) 头孢哌酮舒巴坦 0 (0) 0 (0) 头孢噻肟 1 (50) 0 (0) 美罗培南 0 (0) 0 (0) 表4. 革兰氏阴性菌株对多种抗生素耐药率[n (%)] 4.5. 炎症指标CRP、PCT比较 革兰阳性菌患儿的CRP和PCT水平同革兰阴性菌患者比较，CRP差异无统计学意义(P > 0.05)，PCT差异具有统计学差异(P < 0.05)。血培养阳性患儿中CRP、PCT值远大于血培养阴性患儿CRP、PCT，两组有统计学差异(P < 0.05)。详见表5、表6。 Table 5 Comparison of detection results of Gram-positive and Gram-negative bacteria ( x ¯ ± s 组别 CRP (mg/l) PCT (ng/ml) 革兰阳性(n = 39) 47.99 ± 68.46 0.70 ± 0.77 革兰阴性(n = 16) 38.17 ± 38.35 1.26 ± 1.18 t值 0.538 −2.096 p值 >0.05 <0.05 表5. 革兰阳性与阴性菌检测结果比较( x ¯ ± s) Table 6 Comparison of positive and negative results of blood culture ( x ¯ ± s 组别 CRP (mg/l) PCT (ng/ml) 阳性组(n = 55) 45.13 ± 61.05 0.87 ± 0.94 阴性组(n = 320) 18.85 ± 30.89 0.38 ± 0.59 t值 4.890 4.249 p值 <0.05 <0.05 表6. 血培养阳性与血培养阴性检测结果比较( x ¯ ± s) 4.6. ROC曲线 血流感染与非血流感染的ROC曲线，CRP的曲线下面积为0.691，最佳临界值为12.16 mg/L，敏感度与特异度分别为67.3%和67.9%，95%置信区间[0.618， 0.765] (P < 0.05) 图1；PCT曲线下面积为0.655，最佳临界值为0.40 ng/L，敏感度与特异度分别为58.2%和80.8%，95%置信区间[0.559， 0.752] (P < 0.05)图2。血流感染中血培养阳性结果与血培养阴性结果之间ROC曲线(P > 0.05)，无统计学意义。 图1. 血流感染与非血流感染CRP的ROC曲线 图2. 血流感染与非血流感染PCT的ROC曲线