DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 试验设计条件得工艺改善 3.1. 颗粒测量和气流磨模型 3.1.1. 颗粒测量 在新形势下，烧结钕铁硼行业稳定发展，烧结钕铁硼质量和生产中的粒度动态控制情况密切相关，也就是说，在试验设计条件下，颗粒测量以及分析是制备烧结钕铁硼粉末中不可忽视的关键性环节。研究人员需要根据相关标准，巧妙应用仪器设备科学研究并深层次分析烧结钕铁硼颗粒，比如，德国新帕泰克激光粒度测试仪，是一种具有代表性的干法测试系统，激光系统、数据处理系统等是其组成要素。在测量过程中，由于烧结钕铁硼粉末颗粒大小并不相同，衍射角、衍射图形等并不相同，衍射光强集中在该探测仪各个部位。研究人员可以根据衍射光强具体分布情况，借助颗粒大小、光强分布二者情况，巧用相关的公式，准确计算颗粒粒度分布 [ 6 ] 。在该探测仪器测量作用下，分散系统发挥着具体作用，烧结钕铁硼粉末分散效果明显提高，团聚问题得到有效解决。探测仪器作用下的数据处理系统可以实时转换对应的光强信号，以电流信号的形式出现到计算机中，全方位动态处理信息数据，明确烧结钕铁硼粉末颗粒尺寸，可以借助所制备磁体的具体结构，进一步分析烧结钕铁硼粉末颗粒尺寸以及分布。 3.1.2. 气流磨模型 在气流磨制烧结钕铁硼粉末中，其工作原理是在气流作用下，对粉末颗粒进行加速，处于超声速状态，相互碰撞的基础上实现破碎。在碰撞过程中，粉末颗粒表面产生的能量并不大，动量比较大，在动量作用下，粉末颗粒很快破碎，以更细小的粉末呈现出来。在构建气流磨模型中，研究人员可以喷嘴较多的气流磨设备作用其中，便于形成全新的区域，顺利提高制粉效率以及质量 [ 7 ] 。在此过程中，研究人员要根据气流磨设备动态运行情况，深入把握气流磨模型应用情况，实时调整气流磨设备一系列参数，客观分析影响粉末颗粒各方面的因素，深化构建的气流磨模型，为烧结钕铁硼粉末制备顺利进行提供有利保障。在此过程中，研究人员要注重应用其中的气流磨设备，看其作用之后烧结钕铁硼粉末制备温度是否超过规定范围，粉末粒度分布情况等，根据各方面实际情况，科学调整作用到粉末制备过程中的气流磨设备参数，使其处于稳定运行中，和构建的气流磨模型相互作用，共同作用到烧结钕铁硼粉末制备中 [ 8 ] 。 3.2. 模型优化 在DOE试验条件作用下，粉末冶金方法作用到烧结钕铁硼生产中，烧结磁铁内部会出现气孔以及缺陷问题，对磁铁致密性、密度等有着较大的影响，应力集中现象频繁出现，磁铁的有效承载面积明显减少，要借助气流磨制粉工序，进行规范化制备，确保获取的颗粒有着较小的粒度，分布均匀。同时，研究人员要多维度深层次把握试验设计作用下将气流磨模型应用到烧结钕铁硼粉末制备过程中存在的一系列问题，根据作用其中的各类气流磨设备工作原理以及粉末制备具体要求，科学优化构建的气流模型 [ 9 ] 。在工艺优化过程中，研究人员要围绕试验条件，围绕烧结钕铁硼粉末制备要点以及具体内容，巧用现代化方法手段，科学优化所构建的气流磨模型，使其能够有效满足新时期烧结钕铁硼粉末制备工艺具体要求，充分发挥试验设计在粉末制备工艺优化中多样化作用。研究人员要全方位深层次认识试验方法，以其为切入点，客观分析气流磨作用下的几何参数，促使重要的参数明确化。随后，研究人员要明确气流磨模型作用下的变量因子以及因子水平，根据气流磨制备烧结钕铁硼粉末具体工序，实时把握粉末颗粒在试验条件下表面粒径，再深入把握其影响的关键性因素，比如，侧壁气喷嘴气压力，借助试验设计条件，验证这些因素对颗粒表面粒径的具体影响，明确相关的回归方程，包括烧结钕铁硼粉末制备工艺作用下的底喷与侧喷压力、分选轮转速。研究人员要在不同试验条件作用下进行测试，深入探讨试验条件作用下的粉末颗粒表面粒径，粒度分布数值也包含其中 [ 10 ] 。研究人员可以将计算机技术等巧妙应用到DOE试验条件下烧结钕铁硼粉末制备气流磨模型优化中，借助计算机作用下Minitab软件优势作用，巧用对应的气流磨模型，底喷压力、分选轮转速等属于拟合因子，进行合理地自动化计算，动态分析计算以及试验结果。此外，研究人员要动态把握底喷压力、分选轮转速等数值，明确烧结钕铁硼粉末表面粒径，以激光粒度测试为媒介，明确其激光粒度分布的具体数值。 3.3. 工艺改善 在制备烧结钕铁硼过程中，和其他试验方法相比，试验设计方法明显更具优势，可以在一定程度上明确粉末颗粒一系列影响因素，促使作用到烧结钕铁硼粉末制备中的工艺参数模型更加合理化、简单化，促使气流磨工艺作用下的烧结钕铁硼粉末制备有着较高的效率。由于烧结钕铁硼粉末制备环境动态变化，研究人员急需要围绕具体的试验条件，实时优化粉末制备工艺 [ 11 ] 。 在模拟作用下，研究人员稍微改变了烧结钕铁硼生产工艺，见图2，将原来制粉结束后的粉末测试调整至生产过程之中。通过改善，在生产时，能实时获得气流磨设备及粉末的相关参数，比如，底喷压力、分选轮转速、粉末粒度、粒度分布等。尽管试验方法在优化烧结钕铁硼粉末制备工艺中有着多方面的优势，但粉末制备环境复杂化，颗粒大小、尺寸分布等会受到不同程度的影响，需要根据构建的气流磨模型等，优化粉末制备工艺。研究人员要根据粉末制备中存在的各类问题，以试验条件为媒介，科学制定烧结钕铁硼粉末制备工艺优化方案、流程，包括具体优化内容，巧用可行的方法手段，深化粉末制备具体环节。研究人员要坚持具体的工艺优化原则，根据烧结钕铁硼颗粒表面粒径、尺寸等，全方位动态分析试验方法作用下的模拟参数效果，科学调整并合理改造气流设备整体结构。研究人员要将重心放在烧结钕铁硼粉末制备过程中出现的一系列问题，坚持具体问题分析的原则，从各方面实际情况出发，科学增加烧结钕铁硼各类粉末颗粒具体碰撞次数，促使制备过程中粉末颗粒尺寸更加均匀，解决粉末颗粒团聚问题，促使制备的烧结钕铁硼粉末颗粒尺寸等符合相关规定。在此基础上，研究人员要根据工艺优化具体要求，动态控制烧结钕铁硼粉末颗粒碰撞力度以及粉末颗粒比例，结合气流磨模型参数等，规范调整应用到烧结钕铁硼生产的气流磨设备工艺参数范围。研究人员要结合当下气流磨设备具体试验要求，在模拟计算的基础上，巧用DOE工具，科学改造作用其中的设备，使其在日常运行过程中充分发挥 图2. 烧结钕铁硼生产工艺——改善后 自身各方面性能作用，确保烧结钕铁硼粉末制备工作有序进行。研究人员要以行业市场为导向，从不同方面入手动态优化粉末制备工艺，深化各方面工艺参数，促使最终制备的粉末颗粒分布有着较好的均匀性。进而，从源头上提升烧结钕铁硼生产中的出材率。 此外，在优化工艺过程中，研究人员要根据试验具体要求，优化烧结以及回火工艺，要将合理的烧结炉作用其中，温度、气压、运行功率等都在规定范围内，制备烧结钕铁硼粉末的过程中，进行规范化烧结乃至回火处理。工艺优化之后，研究人员要从DOE试验方法出发，仔细检查冷却水、冷却气源等，以烧结程序为基点，有序展开烧结工作，实时观察机械设备运行情况，科学烧结的基础上实时控制烧结钕铁硼粉末制备，及时处理制备过程中出现的隐患问题，避免烧结钕铁硼粉末制备过程中出现返工现象。研究人员要从试验条件入手，对比、分析的基础上，深化烧结钕铁硼粉末制备内容、要求等，改造应用到日常烧结钕铁硼粉末制备的各类设备，实时提高整体结构性能。研究人员要根据工艺优化下烧结钕铁硼粉末制备情况，进行更深层次的研究，包括试验方法、实验装置等，深化粉末制备各个环节，实时提升粉末制备整体水平。
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user: 4. 结语 总而言之，在新形势下，烧结钕铁硼永磁性材料磁性能较高，但强度以及韧性并不高，机械加工难度系数较大，影响烧结钕铁硼粉末制备质量。研究人员要从实际出发深入了解烧结钕铁硼粉末制备过程中出现的具体问题，借助试验条件，科学构建并完善试验条件作用下的气流磨模型，实时优化烧结钕铁硼粉末制备工艺环节，氢破、气流磨制粉、成型、烧结和回火热处理等。以此动态控制烧结时间、烧结温度以及烧结钕铁硼制备成本的基础上促使制备的烧结钕铁硼有着较高的质量，磁性能、力学性能等较高，促使投入到使用中的烧结钕铁硼有着较高的质量，实时提升制备经济效益，不断推动烧结钕铁硼行业健康稳定发展，加快现代化社会经济发展步伐。
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user: 摘 要 综述了动作图画命名的影响因素及其神经机制。首先从心理语言学实验和临床诊断的应用上介绍了研究动作图画命名影响因素的意义。讨论了动词与名词的差异性，回顾总结了对多种语言动作图画命名影响因素的研究，讨论了印欧语系中相关的研究以及跨语言的比较。根据汉语自身的特点，分析了建立汉语动作图画数据库的重要性。最后分析讨论了图画命名的神经机制以及研究方向。 关键词 :动词，图画命名，命名一致性，视觉复杂性，获得年龄 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 词汇的各类知识信息在人脑中的表征和加工方式一直是认知心理学和心理语言学研究的热点之一。在任何一种语言中，名词和动词都是最重要的两类实词，在语言结构和功能中都起着重要的作用。词汇产生的研究主要集中在名词产生上，绝大多数词汇产生任务采用物体图画命名的方式(如Barry， Morrison， & Ellis， 1997; Cuetos， Samartino， & Ellis， 2012)。 临床上对语言障碍病人的诊断测试之一为图画命名。例如，在《皮博迪图片词汇测验》(the Peabody Picture Vocabulary Test)中，研究者使用了150组黑白图片来测量发音有困难的人或聋人的词汇能力，所包括的词汇有名词、动词和形容词。在《汉语失语症成套测验》(Aphasia Battery of Chinese， ABC)中，研究者也采用了图画命名的任务来测验受测者的语言能力。此外，在《标准失语症检查》(Standard Language Test of Aphasia， SLAT)和《语言障碍评量表》中都使用了看图说话和看图写字等语言产生任务。 目前，印欧语系中已经分别建立了动词图画和名词图画的数据库，研究者可以从中选择具有恰当指标的图画作为刺激材料，进行严格的实验设计。研究图画命名的影响因素，收集图画各项指标的数据，建立图画数据库，是心理语言学研究领域的基础工作，为进一步的研究奠定了坚实的基础。国内已经初步建立了图画名称为名词(舒华，程元善，张厚粲，1989；张清芳，杨玉芳，2003；Liu， Hao， Li， & Shu， 2011)和动词(陈永香，朱莉琪，2015)的数据库。本文综述影响动作图画命名的因素及其神经机制，为心理语言学研究以及如何利用汉语图画数据库提供研究思路。
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user: 2. 图画和图画名称的语言学特点 采用图画命名任务时，图画作为刺激材料，这其中涉及到了两类指标：一类为图画的特点，一类为图画名称的语言学特点，这些都是可能影响图画命名的因素。 2.1. 图画的特点 在图画特征方面，主要涉及图画的命名一致性(Name Agreement)、概念一致性(Concept Agreement)、视觉复杂性(Visual Complexity)和熟悉性(Familiarity)等因素。 命名一致性即被试对一幅图画所对应的名称认同的一致程度。根据Snodgrass和Vanderwart (1980)的研究，命名一致性用主要名称的百分比和H值来表示，其中，百分比表示的是被试命名反应的同质性，H值表示的是被试命名反应的异质性，即命名在被试整体上的分布情况。 H = ∑ i = 1 k p i log 2 1 p i 视觉复杂性即被试感觉图画中线条或细节的多少及其错综复杂程度。图画熟悉性即图画中物体或动作的熟悉性，是指被试在平时执行此动作或想到此动作或看到旁人执行此动作的熟悉程度。 2.2. 图画名称的语言学特点 在图画名称的语言学特点方面，研究者考虑了词语的表象一致性(Image Agreement)、具体性(Imageability)、获得年龄(Acquisition of Age， AOA)、以及论元结构(Argument Structure)、词频(Frequency)和词长(Length)等因素。 表象一致性即动作的心理表象和图画的一致性程度。在测量时，要求被试在头脑中形成一个动作的心理表象，随后屏幕中呈现与动词相对应的图画，然后被试将自己形成的心理表象与真实图画进行对比，并评定两者之间的匹配程度。图画名称的具体性即图画名称可以唤起心理表象的容易程度。图画名称的获得年龄即被试认为自己在哪一个年龄段已经能够理解某个单词。论元结构即被试在头脑中形成某个动作的心理表象时所需要参与角色的个数。在Yulia等(2014)的研究中，论元结构是从词典中查得的，此因素亦可以由语言学专家进行评定。
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user: 3. 对印欧语系的研究 3.1. 影响动作图画命名的因素 自从Lachman (1973)以及Snodgrass和Vanderwart (1980)对图画命名的影响因素进行了探索之后，对物体图画命名影响因素的研究就层出不穷。目前，对物体图画命名的研究已经相当多，包括对俄语(Tsaparina， Bonin， & Méot， 2011)、法语(Bonin， Peereman， Malardier， Méot， & Chalard， 2003)、英语(Snodgrass & Vanderwart，1980; Salmon， McMullen， & Filliter， 2010)、西班牙语(Cuetos et al.， 2012)、荷兰语(Martein， 1995)、阿拉伯语(Boukadi， Zouaidi， & Wilson， 2016)和汉语(张清芳，杨玉芳，2003；Weekes， Shu， Hao， Liu， & Tan， 2007)等研究。相比而言，对动作图画命名的研究则较少。 动词和名词具备不同特性，最突出的一点是它们在句子中所起的语法作用不同：动词起功能性的作用，而名词起着论元的作用。动词的语音表达相比于名词也更加复杂(Gentner， 1982)。在图画命名任务中，名词比动词的命名反应时间长而且正确率低(Berndt， Burton， Haendiges， & Mitchum， 2002)。Analia，Lu，Huang，Bates和Dronkers (2011)对脑损伤者进行了研究，结果显示：无论是语言流畅者还是不流畅者，生成动词比生成名词时的错误率更高，在图画命名任务中这种效应也最强烈。鉴于动词和名词之间存在众多差异，近些年，越来越多的心理语言学家也就更加关注动作图画命名影响因素的研究。 最初的一些研究只关注了动作图画名称的各项指标。Fiez和Tranel (1997)最先对英语中280幅动作彩色照片进行了研究，测量了四项指标：表象一致性、熟悉性、命名一致性和视觉复杂性。Masterson和Druks (1998)对102幅黑白线条图测量了动作图画的视觉复杂性、具体性、熟悉性和获得年龄。早期的这两项研究均未考察各因素对图画命名时间的影响。 最近一项对俄语的研究(Yulia et al.， 2014)测量了375幅动作图画及相应动词的常模数据，在此研究中同时考虑了动词所特有的三项指标，即论元结构(Argument Structure)、工具性(Instrumentality)和名称关联性(Name Relation)。其中，工具性是指在表达动词的概念时是否需要工具，此工具不包括身体部位。另外，名称关联性是指工具性动词和动词所对应的名词之间的语音相似性程度。随后的一些研究考察了图画的各项指标对图画命名过程的影响。Cuetos和Alija (2003)对西班牙语的动作图画命名过程进行了研究，研究者不仅在命名一致性等指标上使用相同的方法进行了标准化，而且测量了图画命名的时间，回归分析发现获得年龄和命名一致性是影响动作图画命名时间的重要因素。Schwitter，Boyer，Méot，Bonin和Laganaro (2004)研究了法语动作图画命名的影响因素，研究者首先将动作图画以及相应的动词在六项指标上进行了标准化，包括了命名一致性、表象一致性、视觉复杂性、表象变异性(Image variability)、熟悉性和获得年龄。研究发现命名一致性、表象一致性和获得年龄是影响图画命名反应时间的重要因素。Bonin，Boyer，Méot，Fayol和Droit (2004)比较了法语书写和口语命名动作图画的过程，结果发现命名一致性、表象一致性和获得年龄这3个因素都显著地影响书写和口语命名潜伏期。法语的两项研究在结果上非常的一致，都表明了命名一致性、表象一致性和获得年龄是影响动作图画命名的重要因素。Shao，Roelofs和Meyer (2013)在对荷兰语的动作图画的研究中采集了124幅动作图画的常模数据，结果显示：命名一致性、表象一致性、具体性、视觉复杂性和获得年龄是影响动作图画命名时间的主要因素。 以上几项研究综合表明，影响成人动作图画命名的因素主要包括命名一致性、表象一致性和获得年龄。 3.2. 跨语言比较研究 不同语言具备不同的特点，研究者不仅需要考察某种语言图画命名的影响因素，也需要通过跨语言的比较来考察哪些因素在不同语言之间表现出了跨语言的一致性影响，以及哪些因素在不同语言之间产生了不同的影响。 Bonin等(2004)在对法语动作图画的研究中与之前相类似的研究(Fiez & Tranel， 1997; Masterson & Druks， 1998; Szekely et al.， 2005; Cuetos & Alija， 2003)进行了比较。结果发现：图画的命名一致性和视觉复杂度在不同语言中得分非常相似，但是不同语言中熟悉性和表象一致性之间存在显著差异。 一些研究者将使用了相同刺激图画的研究进行了相关分析和比较，包括Masterson和Druks (1998)对英语的研究、Cuetos和Alija (2003)对西班牙语的研究、Schwitter等(2004)对法语的研究、Shao等(2013)对荷兰语的研究以及Yulia等(2014)对俄语的研究。结果发现：熟悉性、视觉复杂性、获得年龄和词频在不同研究之间是显著相关的，英语与法语之间的相关显著高于西班牙语和法语之间的相关。在视觉复杂性和获得年龄两个指标上，法语分别与英语和西班牙语呈强相关，表明这两个指标具有跨语言间的一致性；相比而言，法语、英语和西班牙语这三种语言在表象一致性和词长两个指标上相关不显著，表明三类语言在同一幅动作图画上的表象一致性和图画名称的词长之间不具有跨语言的一致性。 Schwitter等(2004)同时又将结果与Bonin等(2004)的结果进行了比较，两项研究都采用法语动作图画作为研究材料，但不同之处是Schwitter等(2004)采用的是线条图，而Bonin等(2004)采用的是彩图。将两研究中相同指标的数据作比较，结果发现：实验在使用线条图作为刺激材料时，图画的命名一致性更高，这说明在心理语言学实验或者在临床研究中使用线条图可能更合适。 通过跨语言的比较可以得知：一些因素如命名一致性和获得年龄对动作图画命名的影响具有跨语言的一致性，而另一些因素如词频、词长和视觉复杂性对动作图画命名的影响在不同语言中的表现是不同的，这与不同语言自身的特点是有关的。
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user: 4. 对汉语的研究 到目前为止，关于动作图画命名影响因素的研究主要集中在印欧语系上，而对汉语的相关研究却屈指可数。汉藏语系与印欧语系存在很多差异，在汉语与英语的对比研究中也可以发现这一点。Tardif (1996)对儿童的言语习得进行了考察，发现：英语儿童表现出“名词优势”现象，名词习得早于动词；而汉语儿童表现出“亲动词”现象，即儿童早期先习得大量的动词。而且，Chan等(2011)的研究发现，仅14个月的汉语婴儿就可以将新词匹配到一个新的动作场景中，而同龄的英语儿童不能完成匹配任务。这些都说明了儿童在汉语与英语的习得和产生等方面可能存在差异。汉字本身具有象形的特点，在进行图画命名任务时，被试在看到图画时可能更容易检索出相应的图画名称，所以应该根据汉语自身的特点来研究汉语的产生。 与印欧语系相比，已有的研究也主要是考察物体图画的命名(舒华等，1989；张清芳，杨玉芳，2003；Liu et al.， 2011)，研究主要发现了概念一致性、熟悉性、表象一致性、词频和获得年龄是影响图画命名潜伏期的主要因素。相比而言，对汉语动作图画命名影响因素的研究非常少，陈永香和朱莉琪(2015)对256幅动作图画在汉语成人群体中进行了标准化研究，评定了动作图画名称的H值、命名一致性、熟悉性、视觉复杂性、表象一致性和口语习得年龄等因素，并考察了影响动作图画命名反应时的因素，回归分析结果表明：H值、熟悉性和视觉复杂性是影响动作图画命名的主要因素，可解释动作图画命名反应时间的72.4%。比较动作图画和物体图画命名的研究，发现：图画名称的词频或获得年龄对汉语物体图画命名产生了重要影响，这一因素在印欧语系的动作图画命名中也产生了重要影响，但是在汉语动作图画命名中却未发现这一因素的影响作用。 汉语中名词和动词的认知产生过程也不同。研究发现获得年龄对汉语名词和动词加工的影响可能存在一些差异，获得年龄对名词加工过程解释量大于对动词(陈新葵，张积家，2010)。在西方字母语言的失语症患者中存在名词和动词的双分离现象(Luzzatti et al.， 2002)。同样地，在汉语的失语症患者中也存在动词和名词分离的现象(韩在柱，舒华，张玉梅，周筠，2005)。 与字母语言相比，汉语动词最显著的特点是其具有义符性，汉字是形声字。在字母语言中，如英语，单词的词类由前缀或后缀来表示，而形声字具有表义的义符，用来表明词的类属与词义。义符分为一致和不一致，义符一致即汉字有标明动作器官或动作工具的义符；义符不一致即汉字中没有标明动作器官或动作工具的义符，或者义符与动作器官或动作工具不相符。因此，在汉语动作图画命名的研究中，还需要考虑义符一致性对命名过程的影响。
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user: 5. 图画命名影响因素的认知神经机制 研究者们不仅采用行为方法考察了图画命名的影响因素，还使用了事件相关电位技术(Event-related brain potentials， ERPs)和功能性核磁共振成像技术(Functional magnetic resonance imaging， fMRI)对影响图画命名因素的时间进程和空间定位进行了研究。 5.1. 时间进程 采用高时间分辨率的ERP技术，研究者考察了各因素是在哪个阶段影响图画命名时间进程的。Cheng，Schafer和Akyürek (2010)用ERP技术考察了名称一致性对图画命名的影响过程，发现名称一致性在刺激图画出现之后的早期起作用，从P1 (刺激图画出现之后约120 ms)持续到N2 (刺激图画出现之后290 ms)，此时间窗口通常与音韵编码过程有关。P1可能是由图画特性的不确定性引起的，而N2可能是由图画具有多个名称引起的。 Valente，Bürki和Laganaro (2014)考察了法语被试图画命名的影响因素及其时间进程，发现：视觉复杂性在图画出现之后的早期(140~180 ms)影响了图画命名过程，这与视觉物体识别过程有关；获得年龄、名称一致性和表象一致性从380 ms左右开始到命名结束一直在影响图画命名的过程。Martinovic，Gruber和Müller (2008)的研究也表明了线条图的视觉复杂性影响P1波幅，此时间窗口很可能与视觉加工和客体识别有关。 时间进程的研究结果并不是非常一致。有些研究(Attneave， 1957; Alario et al.， 2004)发现图画越复杂，命名反应时间就会越长，而另一些研究却未发现复杂性对图画命名反应时间的影响(Paivio， Clark， Digdon， & Bons， 1989; Janssen， Pajtas， & Caramazza， 2011)，甚至还有研究得出了相反的结论(Szekely et al.， 2005)，这表明视觉复杂性效应并不稳定。 Strijkers，Costa和Thierry (2010)用ERP技术研究了图画命名中词频效应的时间进程，发现在图画刺激呈现180 ms之后，在高频词和低频词之间出现了波形差异，此时间窗口与词汇选择有关，这表明词频在词汇选择阶段影响了图画命名过程。对获得年龄的ERP研究发现，AoA在图画刺激呈现后较晚的时间窗口起作用，这表明AoA在单词形式提取阶段影响了图画命名过程(Laganaro， Valente， & Perret， 2012)。 Shao，Roelofs，Acheson，Antje和Meyer (2014)的研究同时考虑了动词和名词。研究者控制了动词和名词的名称一致性高低，来考察在词汇选择过程中抑制控制的神经机制。实验中，被试对高名称一致性和低名称一致性的动作图画和物体图画进行命名，结果发现：在命名一致性低的条件下，平均命名反应时间更长，N2波幅更大，命名一致性高低确实会影响图画命名的加工过程。 综上，已有研究表明：在图画命名过程中，图画的命名一致性和视觉复杂性等指标影响了图画命名中的概念化阶段，与图画的视觉加工和客体识别有关；获得年龄和表象一致性影响了图画命名的形式编码阶段；词频可能在图画命名的单词选择阶段或音韵编码阶段起作用。关于时间进程的研究尚未达到完全一致的结果，研究者需要进一步考察各个因素到底在哪个阶段影响了图画命名的过程。 5.2. 空间定位 根据神经影像学的研究，动词和名词的产生过程激活了不同的脑区。Miceli，Silveri，Villa和Caramazza (1984)首次发现了名动两重分离(double-dissociation)现象。对正常人的研究也表明名词加工过程激活了左侧颞叶，而动词加工过程激活了左侧前额叶(Damasio & Tranel， 1993)。 Graves，Grabowski，Mehta和Gordon (2007)用fMRI技术进行了图画命名的研究，结果表明：低词频词语的产生与左侧颞上回后部的激活相关，此部分脑区与词汇–音韵加工过程有关。Liljeström等(2008)同时考察了物体命名和动作命名，实验分了三种条件：1) 对动作图画进行动作命名，2) 对动作图画进行物体命名，以及3) 对只有物体的图画进行物体命名。实验结果显示：在三种条件中，两侧枕颞区、顶叶以及左侧额叶都被激活，不同条件下又存在另外激活的脑区。进一步分析表明：被试在进行图画命名时可能更多地注意了物体的运动特性。实验中虽然没有明确地考察图画命名的影响因素，但也提示研究者们：物体所在的动作场景也会影响图画的命名。 Wilson等(2009)也采用fMRI技术考察了图画命名过程，结果表明：图画命名的言语产生过程受概念熟悉性、词频、词长以及反应时间的影响。研究者将反应时作为了一个因变量来考察哪些因素影响了哪些脑区的血氧水平，发现熟悉性较低的词语与两侧颞枕联合区的血氧水平有关，而此区域与视觉加工和概念准备阶段有关；词频较低的词语与左侧颞叶皮层后部和左侧颞顶联合区的血氧水平有关，这些脑区与词汇选择和语音编码阶段有关；词长效应也与特定的脑区有关，是从两侧颞横回延伸到颞上回中部以及颞上沟中部的，而左侧颞上沟中部血氧水平受反应时间的影响。 动词和名词在心理语言学特点上存在很多差异，其神经机制也不相同。越来越多的心理语言学者也开始考虑到这一点，对动词的研究投入了更多的关注。未来的研究可以采用ERP和fMRI等技术来考察动作图画命名和物体命名之间的异同点，这将为心理语言学深入的研究奠定基础。
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user: 6. 研究展望 世界上存在多种多样的语言，然而，在心理语言学研究中研究最多的仅是印欧语系，还有更多语言需要研究者们进行探讨。目前，对动作图画命名影响因素的研究已经涉及了几种语言，如英语、西班牙语、法语、荷兰语和汉语等。研究者们不仅需要探讨本族或本国的语言，也需要进行跨语言的比较。这不仅可以为心理语言学实验提供平衡实验材料的依据，还有利于临床上语言评估和诊断工具的改进，也会为儿童和成人学习不同的语言提供一套有用的图画语言习得工具。 对汉语动作图画命名影响因素的研究，研究者们需要结合汉语自身的特点建立一套汉语标准化的动词图画库，在不同群体(儿童，成人或老年人)中进行标准化，深入探讨汉语中动作图画命名的影响因素及其神经机制，并为心理语言学进一步的实验研究及其应用提供帮助。
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user: 摘 要 脑动脉夹层是指动脉内膜撕脱引起血液流入血管壁内从而形成壁内血肿，并且当血肿累及内膜、中膜时，将会造成血管发生狭窄或闭塞；如果血液进入血管外膜时，则会形成夹层动脉瘤，当夹层动脉瘤发生破裂后，则会引起蛛网膜下腔出血(SAH)。脑动脉夹层(CAD)虽然不是临床上常见的疾病，但它却是青年脑卒中的重要原因，占45岁以下缺血性脑卒中的20.0%，其受累血管主要包括：颈内动脉系统、椎基底动脉系统。患者发病后临床表现为疼痛、局部症状以及脑血管供血区的缺血或出血症状。目前，临床上对于脑动脉夹层的治疗主要包括：药物治疗、血管内治疗、外科治疗等，但是患者选择何种治疗方法缺乏统一的标准。因此，本课题将以脑动脉夹层为起点，分析脑动脉夹层流行病学特点、临床诊断及治疗情况，为脑动脉夹层治疗提供依据和参考。 关键词 :脑动脉夹层，蛛网膜下腔出血，流行病学特点，临床诊断，治疗情况 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 脑动脉夹层(cerebral arterial dissection，CAD)是指各种原因致使血液成分通过破损的脑动脉内膜进入血管壁，导致血管壁间剥离分层形成血肿，导致管腔狭窄、闭塞或动脉壁瘤样扩张的一种疾病 [ 1 ] 。近年来，随着人口老龄化的日益加剧，导致CAD发生率呈上升、年轻化趋势，影响我国居民健康及生活 [ 2 ] 。CAD常累及的血管包括 [ 3 ] ：颈动脉系统、椎基底动脉系统。Park K J [ 4 ] 研究表明：CAD是卒中尤其是青年卒中的重要病因，占45岁以下缺血性脑卒中的20.0%，且男性发病率高于女性。随着临床医师对该病认识的深入，关于颅内动脉夹层的报道越来越多目前，临床上对于CAD诊断更多的从临床表现、影像学检查为主，通过临床表现能了解患者基本情况、疾病严重程度；而通过影像学检查则能了解患者病灶的具体部位、病灶大小，能为临床治疗提供依据和参考。Zhang F L研究表明 [ 5 ] ：CAD患者治疗方法主要包括：药物治疗(溶栓、抗凝及抗血小板聚集等)、血管内科治疗及外科治疗，不同治疗方法各有优缺点，但是患者选择何种治疗方法目前尚无相关指南或共识，缺乏统一的标准。因此，本课题将以脑动脉夹层为起点，分析脑动脉夹层流行病学特点、临床诊断及治疗情况，综述如下。
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user: 2. 脑动脉夹层流行病学特点 2.1. 脑动脉夹层病因 目前，临床上对于脑动脉夹层病因尚不完全知晓，大部分脑动脉夹层找不到确切病因，普遍认为与以下相关危险因素有关。1) 先天性因素 [ 6 ] 。Fukuma K研究表明 [ 7 ] ：脑动脉夹层的发生、发展多与先天性因素有关，包括：结缔组织病、肌纤维发育不良、抗胰蛋白酶缺乏等，不同因素之间能相互作用、相互影响，并且部分患者可伴有多种疾病，进一步加剧疾病的发生、发展。后天性因素参与夹层发生的相关危险因素相对较多，包括：2) 血管性疾病相关危险因素：如吸烟、高血压、脑动脉畸形、烟雾病、口服避孕药、感染、炎症等 [ 8 ] ；3) 偏头痛:可能与偏头痛发作时血管壁水肿易产生夹层有关。4) 其他因素，如颈部过度运动、颈部按摩也可导致夹层发生。此外，脑动脉夹层还与外伤性因素因素，均能增加疾病的发生 [ 9 ] 。 Kim D J研究表明 [ 10 ] ：在某些因素作用下，撕裂损伤能发生在内膜，引起血流沿着损伤部位侵入中膜从而形成壁内血肿，能在内膜上清晰的显示内瓣膜。当中膜壁血肿向外进一步扩展并达到外膜时，将会引起动脉性瘤性扩张，从而产生占位效应，进一步压迫脑干、颅神经；当血肿破裂后则会在颅内造成蛛网膜下腔出血，而在颅外形成假性动脉瘤 [ 11 ] 。Dittrich研究表明 [ 12 ] ：脑动脉夹层的发生、发展多与动脉活动性有关，且与骨性结构损害有关。即夹层多发生在活动性大、固定性差的血管中。由此看出：脑动脉夹层多发生在颈内动脉咽部与椎动脉颅外段。但是，椎动脉V1、V3段由于位置特制，加上活动性大、邻近骨性结构等限制，容易在无明显外伤作用下机械性损伤造成内膜撕裂，成为脑动脉夹层的好发部位，并且随着患者病情的不断发展，将会发展进入V2段，或向颅内发展进入颅内 [ 13 ] 。Yang F研究表明 [ 14 ] ：脑动脉夹层与动脉粥样硬化相应血管病变部位存在明显的差异性，脑动脉夹层发病后常累及颈内动脉远端，而动脉粥样硬化则容易累及颈内动脉分叉部位及颈动脉球。对于椎动脉而言，脑动脉夹层更多的发生在远端，而动脉粥样硬化常累及近端。 2.2. 脑动脉夹层流行病学特点 由于脑动脉夹层发病机制尚不明确，并且CAD的危险因素在不同的调查人群中流行程度存在明显的差异性，导致其发病率波动较大。数据报道显示 [ 15 ] [ 16 ] ：每百万人群中CAD每年发病率约为5~30例。Saw J研究表明 [ 17 ] ：缺血性卒中患者中约2%由于动脉夹层引起，而青年人群缺血性卒中患者占10.0%~25.0%，是青年卒中重要的原因之一。数据调查结果表明 [ 18 ] ：CAD患者中62.0%~78.0%伴有不同级别的高血压，且男性多于女性(2：1~5：1)。目前流行病学调查结果表明 [ 19 ] ：颈部动脉夹层发生率约为2.6/10万，其中颈内动脉颅外段为1.7/10万，椎动脉颅外段为0.97/10万，而颅内动脉夹层具体的发病率目前尚不清楚。Traenka C研究表明 [ 20 ] ：脑动脉夹层能发生在不同年龄人群中，但是临床上多以青中年(20~50岁)为主。 脑动脉夹层根据颈动脉和椎动脉的颅内外解剖分界，颈内动脉的颅内段从床突段开始(C6)。椎动脉的颅内段从V4段开始。根据脑动脉夹层病灶部位分为颅外动脉夹层及颅内动脉夹层 [ 21 ] 。颅外动脉夹层即颈内动脉颅外段和椎动脉颅外段，是夹层的主要发病部位。颅内动脉夹层主要在颅内动脉主干:颈内动脉C6以远、椎动脉V4段及基底动脉。分支处如大脑中动脉、大脑后动脉、大脑前动脉则比较少见。Metso T研究表明 [ 22 ] ：壁内血肿、动脉溃疡发生破裂及局部内膜发生破裂在脑动脉夹层的发生、发展及变化中均发挥了重要的作用。由此看出：脑动脉夹层发病早期临床症状缺乏特异性，诊断延迟乃至漏诊误诊普遍存在。多数患者一旦确诊时病情相对严重，CAD致残性高，严重影响患者健康及生活。早期诊断对改善患者预后至关重要。
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user: 4. 脑动脉夹层治疗研究进展 由于脑动脉夹层是导致中青年卒中的常见病因，临床诊断有一定难度。由于好发于青壮年，致残性高，CAD导致了沉重的社会及经济负担，早期诊断对改善患者预后至关重要。临床上，对于早期确诊的脑动脉夹层患者应及时采取有效的措施进行治疗，避免病情反复发展，提高临床效果。目前，临床上对于脑动脉夹层治疗方法相对较多，包括：药物治疗(溶栓、抗凝及抗血小板聚集等)、血管内科治疗及外科治疗，不同治疗方法各有优缺点，但是患者选择何种治疗方法缺乏统一的标准，具体如下。 4.1. 药物治疗 药物治疗是脑动脉夹层患者中常用的治疗方法，具有用药方便、治疗效果良好等特点。1) 溶栓治疗。溶栓治疗是治疗缺血卒中的有效手段 [ 44 ] ，但由于溶栓治疗时具有一定的时间窗，而CAD患者早期诊断存在一定困难，溶栓时间窗内很少能明确诊断，目前临床上缺乏相应的共识，鉴于目前多个国际缺血性卒中指南中推荐静脉rtPA溶栓治疗禁忌症未除外脑动脉夹层，因此对于脑动脉夹层所致的急性脑梗死患者，在初始影像学上没有出血征象时不应该停止静脉溶栓。由于脑动脉夹层潜在的出血风险，目前对于脑动脉夹层患者溶栓疗效仍缺乏足够的循证证据评估。建议超急性期缺血性脑卒中启动溶栓治疗前应该注意排除蛛网膜下腔出血。而且治疗过程中应动态监测患者生命体征，对于可能出现的血管壁血肿、腔内血栓移位、SAH风险发生率进行预见性干预，提高临床治疗效果。2) 抗凝及抗血小板聚集治疗。Engelter研究表明 [ 45 ] ：脑动脉夹层患者发病后主要通过动脉-动脉栓塞增加临床事件发生率。由于夹层动脉内血栓为白色血栓，具有丰富的血小板，患者多采用抗凝、抗血小板治疗，患者治疗时将抗凝或抗血小板哪个作为首选治疗方案缺乏统一的标准。而且对于脑动脉夹层的抗栓治疗效果目前还不明确。Markus一项研究表明 [ 46 ] ：无论是抗血小板聚集治疗还是抗凝治疗均能有效的降低脑与视网膜缺血事件发生率，颈动脉夹层抗凝治疗患者效果理想，与抗血小板聚集相比具有更低的缺血性卒中发生率。但是由于抗血小板治疗相对安全、方便，宜作为脑动脉夹层的首选治疗方法。但是，另外学者研究表明 [ 47 ] ：利用抗凝治疗能增加出血风险发生率，加剧脑动脉夹层进展。鉴于不同学者研究结果存在争议，临床上对于抗血小板治疗、抗凝治疗脑动脉夹层效果均需要进一步研究与探讨。 4.2. 血管内科治疗 临床上，对于抗栓治疗存在禁忌症、药物治疗失败或存在持续缺血症状、夹层动脉瘤持续存在或逐渐扩展、由于血流动力学障碍而引起卒中患者。从大的角度来说，脑动脉夹层血管内科治疗主要包括：管腔闭塞法、管腔重建法。管腔闭塞法是利用能拆卸弹簧圈与/或球囊近端主干动脉、夹层段血管，利用封闭夹层的动脉管腔实现脑动脉夹层的治疗。而管腔重建法则是利用支架置入、支架置入联合弹簧圈栓塞等，帮助患者尽快恢复管腔血流，完成脑动脉夹层的治疗。 4.2.1. 血管内科治疗优缺点 夹层动脉近端闭塞术在临床上应用的前提条件，需要求闭塞后血供代偿充分，若病变位于优势侧椎动脉、基底动脉主干或是累及重要分支，如小脑前下动脉、小脑后下动脉时，闭塞性治疗将带来灾难性后果，是禁忌症，因此目前临介入术式使用官腔闭塞法越来越少 [ 48 ] 。Park J研究表明 [ 49 ] ：脑夹层病变部位不同，血管内治疗方式也存在明显的差异性。对于不规则节段膨隆类型，因为没有可供弹簧圈填塞的空间，一般仅使用单纯支架进行夹层动脉的成形术。支架置入用于脑动脉夹层患者中具有较高的安全性，能为假性动脉瘤的治疗提供方法和思路。但是，支架置入前、置入后均需要双重抗血小板治疗，有再出血的风险，同时存在发生支架内狭窄或血栓形成等并发风险，其应用还存在争议。而对于局限扩张尤其伴侧方突出通常选用支架结合弹簧圈栓塞术，支架结合弹簧圈栓塞己成为血管内治疗夹层动脉瘤的重要方式，总体治疗效果较好，但仍存在术后再出血及复发等并发症。对于未破裂的夹层动脉瘤，存在可能发生蛛网膜下腔出血或缺血性脑卒中的风险，理论上应该尽早治疗。尤其是那些影像上表现为颅内夹层动脉瘤并继发蛛网膜下腔出血的患者，病情危重，对生命威胁性极大，治疗上为迅速止血并且防止再出血的主要治疗方式，倾向于积极血管内治疗，以期改善临床预后。然而，对于脑动脉夹层血管内治疗后疗效的判定，目前尚缺乏大型临床随机对照研究，临床上也无相应介入治疗的统一共识或规范。 4.2.2. 血管支架治疗适应证 尽管血管支架治疗脑动脉夹层能取得理想的治疗效果，但是患者治疗时必须遵循一定的适应证 [ 49 ] [ 50 ] 。1) 颈动脉夹层：①对于颈动脉夹层患者并且药物治疗失败，在充分抗凝或抗血小板治疗后仍存在新的缺血事件发生，并且患者经过药物治疗后症状未见明显改善或进一步加重或假性动脉瘤增大者；②对于血流动力学不稳定、假性动脉瘤扩大及顽固性管腔狭窄者；②抗栓治疗存在禁忌者；2) 椎基底动脉夹层：①患者已行抗血小板治疗但仍反复出现缺血性症状；②抗栓治疗存在禁忌或病情进一步加重者；②因严重血流动力学障碍出现症状者；③影像上表现为颅内夹层动脉瘤并继发蛛网膜下腔出血。 4.3. 外科治疗 外科治疗也是脑动脉夹层患者中常用的治疗方法 [ 51 ] ，该方法适应证如下：1) 药物治疗效果不佳或无效者；2) 动脉瘤样扩张；3) 伴有蛛网膜下腔出血和混杂症状的脑动脉夹层患者；4) 巨大占位出现脑干受压症状者。通过手术治疗有助于改善患者症状，快速缓解患者病情发展，利于患者早期恢复。但是，脑动脉夹层患者采用外科治疗时应注意以下事项，脑动脉夹层患者采用外科治疗时对于手术操作要求相对较高，手术过程中缺血性损伤、脑神经受损并发症发生率较高，尤其是对于迷走神经咽喉支，对于仅满足治疗适应证者且为了降低脑缺血、栓塞并发症发生率者可以考虑外科手术治疗。手术前应完善患者相关检查，了解患者疾病严重程度，善于根据检查结果制定相应的治疗方案，使得患者的治疗根据科学性、合理性。
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user: 5. 结束语 综上所述，脑动脉夹层目前病因尚不清楚，创伤、遗传、先天因素、感染等可能是病因之一。临床症状通常与夹层所在的部位以及夹层剥离的层面有关，常会累及颈动脉系统与椎基底动脉系统，发生在中膜层以内的夹层可导致管腔闭塞而导致缺血性临床表现，而发生在中膜与外膜之间常常引起血管壁动脉瘤样扩张，甚至发生破裂导致蛛网膜下腔出血。患者发病后如果得不到有效的干预治疗，可能造成患者残疾或死亡，严重影响患者健康及生活。因此，加强脑动脉夹层患者早期诊断、规范治疗对改善患者预后具有重要的意义。但目前对于预防症状性或无症状性脑动脉夹层继发的缺血性卒中仍缺乏针对性的预防治疗策略。目前，临床上对于脑动脉夹层诊断方法相对较多，包括：临床表现、影像学检查、血清生化指标检测等，而影像学检查中又包含多普勒超声、CT血管造影(CTA)、MRI和MRA及DSA检查等，不同检查方法各有优缺点，临床诊断时应根据患者实际情况制定相应的措施，帮助患者早期确诊，降低临床误诊率或漏诊率。临床上，对于确诊的脑动脉夹层患者应及时采取有效的治疗措施进行治疗，提高临床效果，避免延误最佳治疗时机。目前，临床上对于脑动脉夹层治疗方法相对较多，包括：药物治疗(溶栓、抗凝及抗血小板聚集等)、血管内科治疗及外科治疗。因目前尚无相关指南或共识，临床医师应根据每一位患者诊断及检查情况选择合适的治疗方法，使得患者的治疗更具科学性、合理性。
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user: 摘 要 目的：探讨食管癌围手术期治疗的临床护理。方法：对患者进行针对性的术前心理护理、饮食护理、口腔护理、呼吸道护理、消化道护理，术后加强呼吸道管理、引流管的护理、疼痛护理、并发症的预防护理等。结果：通过围手术期内针对性护理干预，患者手术顺利完成，在恢复期病情平稳，没有出现并发症及不良反应。在预计期内完成临床治疗方案康复出院。结论：食管癌围手术期内的临床护理采用全面护理干预有助于减少术后并发症发生，促进患者康复，提高护理满意度。 关键词 :食管癌，护理干预 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 食管癌是世界范围内消化道常见恶性肿瘤，约占食管肿瘤的90%以上 [ 1 ] 。据统计，我国是食管癌高发区，其发病率和死亡率都居世界之首 [ 2 ] 。临床上以进行性吞咽困难为其最典型的症状，继而食欲降低，消瘦，通过胃镜检查常可以确诊，手术治疗是其重要的治疗手段 [ 3 ] 。但是手术会对患者造成一定的刺激性，使其产生一定的应激性，从而阻碍疾病的治疗效果以及预后。为了减少这种应激性的发生，在围手术期对患者采取一定的护理措施，使患者心理情绪得到缓解，并且提高治疗依从性。
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user: 2. 病例介绍 患者，男，69岁，因“突发呕血一次，伴胸闷一周余”于2016年10月17日收入安徽省蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院胸外一病区。患者于2016年10月11日突发呕血一次，鲜红色，伴胸闷，休息后可缓解，无头晕头痛，无进食哽噎，于当地太和县人民医院就诊，查胸部CT提示：食管中段粘膜增厚，右上肺叶后段结节灶，不排除转移可能，双下肺炎，慢性支气管炎，肺气肿。胃镜提示：食管距门齿30~37 cm，食管中下段左、右侧管壁见不规则隆起型病灶，高低不平，质地脆，易出血，局部管腔狭窄，镜身尚能通过。取病理提示为：食管鳞癌。对症予以止血，补液等支持治疗，近一周患者主诉略有胸闷不适，无再次呕血，为求进一步治疗来我院就诊。病程中，患者无声音嘶哑，无全身骨关节疼痛，进食软食，睡眠尚可，大小便正常，体重无明显变化。患者既往有乙肝小三阳病史，否认“肝炎、结核”等传染病史，否认“糖尿病、心脏病”等病史，否认“食物、药物”过敏史，否认其他“手术、外伤”史，否认输血史。患者入院后查体神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，表情自如，步入病房，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，色泽正常，未见皮疹及瘀点瘀斑，弹性尚可，全身浅表淋巴结未及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径为3毫米，直接及间接对光反射灵敏。口唇无发绀，伸舌居中，齿龈正常，扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，颈静脉无充盈，气管居中。胸廓无畸形，两侧肺动度及语颤相似，右肺呼吸音弱，左肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动位置正常，心前区无异常搏动，心相对浊音界正常，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部外形正常，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，左下腹轻压痛，无反跳痛，无液波震颤及振水声，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，膝反射(++)，腹壁反射(++)，跟腱反射(++)，Hoffmann (−)，Babinski (−)，Kernig (−)，Brudzinski (−)。入院给予常规术前检查示：PT:12.3S；免疫过筛：乙型肝炎表面抗原47.42 ng/ml，乙型肝炎e抗体：261.07 NCU/ml，乙型肝炎核心抗体91.17 NCU/ml；血常规示：红细胞计数4.09 × 10 12 /L，血红蛋白127 g/L，红细胞压积0.392 L/L，其他无明显阳性结果。遵医嘱给予消肿合剂、甲硝唑等应用，并指导家属适当给予增加营养，锻炼肺功能，保持口腔清洁，及个人卫生，注意防止交叉感染。术前准备完善，于2016年10月24日下午全麻左进胸行“胸中段食管癌根治性切除 + 弓上胃食管端侧器械吻合消化道重建术”，术毕安返监护室，带回胸引管，纵膈引流管各一根，胃管及十二指肠营养管由寸带妥善固定，尿管引流出正常尿液。遵医嘱予以吸氧及心电监护，气垫床应用中，静脉给予蛋白，卡文等营养，消炎，化痰，平喘对症支持治疗，并于术后第一天行床边胸片检查。术后第2天，病情平稳，遵医嘱回原床位，并给予温盐水250 ml由十二指肠营养管内滴注，患者诉伤口疼痛较前明显，给予地佐辛止疼药物应用。术后第4天医嘱予以停用卡文及人血白蛋白，并拔出导尿管，小便可自解。术后第7天，胸部伤口敷料干燥，胃管引流出150 ml墨绿色液体，胸引管无明显液体引流出，纵膈引流管引流出150 ml淡黄色液体。肠内营养应用中，体温不高，医嘱停用抗生素。术后病理示：食管基底细胞样鳞状细胞癌，髓质型，4 cm × 2.5 cm × 1.5 cm，侵及外膜层，两端切缘(−)，“食管旁”淋巴结(−)0/7，“肺门”淋巴结(−)0/3，“贲门”周围淋巴结(−)0/5。术后第8天，医生陪同于门诊行GI检查。术后第9天遵医嘱停长期补液，指导患者试饮水，给予饮食指导：流质饮食，细嚼慢咽，少量多餐，饭后避免平卧等。术后第10天，医生给予拔出胃管，胸引管及纵膈引流管，无菌纱布加压覆盖，无外渗。于11.08拔出十二指肠营养管，病情稳定，生命体征平稳，恢复良好于次日出院。
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user: 4. 讨论 中国是食管癌的发病大国，它不仅让患者进食困难，也严重影响着患者的身心健康。食管癌属于消耗性疾病，手术是治疗食管癌的首选手段，包括淋巴清扫、手术切除、食管重建等，但患者多因担心手术效果，存在焦虑等负性情绪，影响其治疗配合度致治疗进程受阻，加之手术创伤大，并发症多，多种因素综合作用对患者术后恢复具有较大的影响。 食管癌手术治疗较为复杂，术后一般入住ICU予以监护，对患者的生理、心理均会造成严重的影响。食管癌手术是切除一段患者的食管，使得食管变短，手术相连的地方会有不同程度的狭窄，术后容易发生吻合口瘘并发症，导致患者在进食时食物不会很快进入胃中，而是容易在患者进食管腔内潴留，或者反流到气管腔内、咽喉部，引起进食困难、甚至呼吸困难、咳嗽。监测生命体征变化，避免因突发异常情况抢救不及时造成不可逆伤害，减少并发症情况的发生。 因此，加强围手术期护理干预可以从生理、生活方面养成良好的生活习惯，术前做好心理护理，配合治疗是手术成功的关键。术后损伤大，要加强呼吸道护理，鼓励和指导患者深呼吸和有效的咳嗽咳痰，有计划的饮食指导，严密观察病情，积极采取有效措施，有效减少并发症的发生，确保患者的早日康复。食管癌围手术期护理是一种整体、有效、全方位的护理，降低患者的痛苦程度，改善术后生活质量，拉近了医患，护患之间的距离，增加了患者对护士的信任感，减少了纠纷；不仅使患者在围手术期过程中的生理和心理感受得到极大改善，更提高了治愈率和满意度。
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user: 摘 要 创新源于社会的需要，与其所在的社会、经济、文化等紧密联系在一起的。创新的源泉在本土文化，只有将本土文化与科技知识统一起来才能更理性地实现创新，才能与现实社会结合起来，彰显自身的价值。为此，研究创新的社会基础、文化基础、制度基础以及基础之基础为提升创新的科学化水平，把握创新的基础不但可以为自然科学的发展提供指引，又可以提升社会科学研究的科学化水平，对创新的现实化具有重要的指导意义。 关键词 :创新，科技，文化，制度，教育 Copyright © 2018 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 研究中国传统文化的价值，可以换一种方式去理解，就是中国传统文化的“有用性”，或者“合法性”。从党的十八大以来的，“我们的工作中还存在许多不足，前进道路上还有不少困难和问题”，而“科技创新能力不足”就是其中之一，到十九大的如火如荼的供给侧改革，都将科技创新能力问题提高至越来越高的位置。深度研究创新本身成为哲学，特别是科学技术哲学、马克思主义哲学关注的重大问题。我们需要考虑创新的各项前提条件，以为创新的实施打下基础。“在中国传统文化发展的历程中，不同时代的思想家的每一次创新都是以传统为根基的，而每一次创新的思想文化成果 又构成传统的新的组成部分。中国传统文化的这一发展规律一方面可以消除我们在理解论时把传统赞同于守旧的偏见，另一方面更为我们今天研究传统文化的现代价值提供了方法论的启迪。” [ 1 ]
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user: 2. 创新的社会基础 创新，特别是科学创新，离不开社会，“甚至当我从事科学之类的活动，即从事一种我只在很少情况下才能同别人进行直接联系的活动的时候，我也是社会的，因为我是作为人活动的。不仅我的活动所需的材料——甚至思想家用来进行活动的语言——是作为社会的产品给予我的，而且我本身的存在是社会的活动；因此，我从自身所做出的东西，是我从自身为社会做出的，并且意识到我自己是社会存在物”( [ 2 ] ， pp. 83-84)。 创新性不足不仅是我国目前国家一系列党政领导人最关注的事情之一，而且是我国企业发展非常关注的事情之一，也正如马克思所说的那样，“如果没有工业和商业，哪里会有自然科学呢？甚至这个‘纯粹的’自然科学也只是由于商业和工业，由于人们的感性活动才达到自己的目的和获得自己的材料的”( [ 3 ] ， p. 21)。那么在目前我们遇到的情况是，我们也需要新技术，但我们的侧重点是在国外，而不是在国内，重点在于引进国外的先进技术，做来料加工，来样加工的生意，最后，在参与国际分工中，我们成为世界的加工厂，而不是技术研发的基地，“那是他们接受而不是创造了事实的结果”( [ 4 ] ， p. 10)，这种“强加于传统生活方式和劳动方式之上的技术”，不能“将在固有的进步自身的基础上扩大和改善固有的进步”( [ 4 ] ， p. 39)。这样也就没有使科学技术真正地成为我国社会发展之需，而是满足了国际社会，特别是发达国家的社会需求；而“这样的需要具有社会的内容和功能，它们取决于个人所无法控制的外力；这些需要的发展和满足是受外界支配的”( [ 4 ] ， p. 6)。到头来，却仅仅把我国的科学研究停留在为他人“科学而科学”的基础之上，并不注重科学之源在于人之社会基础，科学依附于人，科学的发展是因为人之发展；脱离了人，脱离了社会需要的科学，与宗教无异，而成为“不幸之中的欣慰”(马尔库塞语)。为此，科学必须与我国人民的生产方式和生活方式紧密结合起来，必须从我国社会发展的实际出发，才能在真正出现“原始创新”，而不是在别人基础上“技术嫁接”，从而恢复科学发展的本真。 在与西方社会的比较方面，我国大多数人把我国与西方发达国家的差异，直接理解为与发达国家的差距。要我们不惜一切代价，也要弥补这个差距，向别人学习，不知道人们的社会生活方式、生产方式有差异，就会有不同的社会发展方式。可是，“单个人的历史决不能脱离他以前的或同时代的个人的历史，而是由这种历史决定的”( [ 3 ] ， p. 99)。等我们学着学着，我们会发现，原来他们也觉得他们的社会发展有问题的时候，我们才回过头来，看看自己的老祖宗以前是怎么发展的。这反而对我们社会造成了很大的浪费，不利于自保，更别提创新了。而且，任何一种理论范式都有其独特的原则和气质，这体现了其切入社会生活的独特视角。一种从西方社会需求中产生，致力于表达西方社会需求的科学技术，将会表达非西方环境传统中的社会需求，特别是我国本土的社会需求，那也是不现实的。