DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 临床资料 患者，女，24岁，因“左下腹痛半小时”于2019年12月27日04:23就诊于我院急诊科。未婚，有性生活史，月经周期30天，经期4~7天，末次月经2019年12月初。查体：体温36.5℃，脉搏75次/分，血压76/110 mmHg，心肺未闻及明显异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，左下腹有压痛，无反跳痛，麦氏点无压痛，肝、脾肋下未触及。入院后查腹部CT示：阑尾粪石；盆腔CT：双侧附件区囊性低密度影，考虑生理期改变；泌尿系超声：未见明显异常；经阴道妇科超声：右侧附件区囊性结构，大小约2.41 ´ 1.83 cm (见图1)。尿妊娠试验(−)；血常规 + CRP：白细胞9.7 ´ 10 9 /L (参考值：3.5~9.5 ´ 10 9 /L)，中性粒细胞7.24 ´ 10 9 /L (参考值：1.8~6.3 ´ 10 9 /L)，血红蛋白132 g/L (参考值：115~150 g/L)，血小板113 ´ 10 9 /L (参考值：125~350 ´ 10 9 /L)，CRP < 0.5 mg/L (参考值：0~10 mg/L)；电 + 肾：钾3.5 mmol/L (参考值：3.5~5.5 mmol/L)，钠139 mmol/L (参考值：137~147 mmol/L)，氯102 mmol/L (参考值：99~110 mmol/L)，钙2.06 mmol/L (参考值：2.11~2.52 mmol/L)，肌酐61.15 μmol/L (参考值：41~73 μmol/L)。急诊给予山莨菪碱解痉、杜冷丁阵痛及抗生素抗炎治疗，左下腹痛无缓解，并逐渐加重。15:31复查妇科超声示：左侧盆腔探及大小约6.2 ´ 3.6 cm混合回声，位于左侧卵巢与子宫之间，探查过程中未见蠕动，内可见少许血流信号，其旁探及深径约2.1 cm液性暗区(见图2)。请妇科急会诊，行妇科检查：外阴发育正常，阴道通畅，宫颈光滑，子宫中位，大小正常，无压痛，左侧附件区似可扪及一质软肿物，大小约5 ´ 4 ´ 4 cm，局部触痛明显，右附件区未触及异常。以“腹痛原因待诊：左侧附件扭转？”急诊收入妇科，并于19:20行腹腔镜探查术，术中见：子宫正常大小，左侧输卵管增粗、水肿，表面紫黑色，峡部扭转720度，镜下估测右侧输卵管长约20 cm，外观及形态未见异常，子宫及双侧卵巢未见明显异常，盆腔内见淡血性液体约50 ml (见图3)。行腹腔镜下左侧输卵管切除术，术后病理提示：输卵管管腔扩张、充血并出血，部分组织坏死。术后诊断：左侧输卵管单纯性扭转(720˚)。术后恢复良好，2天后出院，随访至术后6个月，恢复良好。 图1. 妇科超声示左侧输卵管未见明显异常 图2. 妇科超声示左侧输卵管部位混合回声 图3. 输卵管扭转术中所见
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user: 3. 讨论 单纯性输卵管扭转由Bland-Sutton于1890年首次报道 [ 1 ]，系正常结构的输卵管在不合并卵巢囊肿或输卵管肿物时自身发生扭转，继而充血水肿、缺血坏死，是一种罕见的妇科急腹症，发病率为1/1500000 [ 2 ]。因其发病率低，临床症状不典型，故误诊率极高，有文章报道单纯性输卵管扭转从出现症状至手术最长时间为120小时，平均时间为45.5小时 [ 3 ]。本例自患者出现症状至手术时间为15小时，明显低于平均水平。单纯性输卵管扭转最常发生于育龄期女性的排卵期。通过复习相关文献，其发生原因有：①输卵管发育异常，即输卵管过长或输卵管系膜过长，可能为主要原因，正常妇女输卵管长8~14 cm。本例患者术中探查左侧输卵管已失去正常解剖形态，长度无法估计，但对侧输卵管长度达20 cm，发育异常，是其发生扭转的重要原因之一。② 单纯性输卵管扭转可能是由于附件区静脉及淋巴回流受阻，导致输卵管伞端增粗膨大，继而引起输卵管扭转。③ 剧烈运动及体位突然改变可能为其主要诱因。 单纯性输卵管扭转临床表现缺乏特异性，易与急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转、输尿管结石等混淆。影像学征象不明确，差异很大。经阴超声作为一种无创性、无放射性检查，是有性生活女性腹痛的首选辅助检查，虽看不到正常的输卵管，但可以发现输卵管异常，对疾病的诊断有一定的意义。超声的“漩涡征”是输卵管扭转的特征性表现 [ 4 ]，表现为增粗的管状或囊性结构、囊壁增厚、血流减少甚至消失及血流阻力的升高 [ 5 ]。CT能协助排除阑尾炎、泌尿系统结石，且能分辨卵巢与囊性包块 [ 6 ]。本病例特点：① 持续性左下腹痛并进行性加重，解痉止痛药物无法缓解。② 生命体征、血常规等检查多在正常范围。③ B超有助于诊断：初诊时经阴B超无异常发现，12 h后复查B超见左侧卵巢与子宫之间混合回声包块。此病例提醒临床医生，对于经对症治疗无好转的腹痛，应复查相关的检查及化验，避免遗漏病变，必要时可行腹腔镜探查术。 腹腔镜是诊断输卵管扭转的金标准，同时也是首选的治疗方法 [ 7 ] [ 8 ]，术中应结合患者年龄、病史及有无生育要求，采取合适的手术方式。对育龄期女性，生育功能的保护是应考虑的关键问题。然而，患侧输卵管的保留需要及时的介入和腹腔镜手术。许多学者建议，只要没有不可逆转的损伤迹象，就应该解除输卵管扭转 [ 9 ]。保留输卵管的意义不仅是保留了器官，更多的是对给予患者心理成长上的保护，保留了患者对于生育的信心。因此应尽早行腹腔镜探查明确诊断，术中根据输卵管是否坏死决定手术方式：若输卵管未发生缺血坏死，可行输卵管复位，恢复其血液供应，保留输卵管，如合并输卵管系膜囊肿同时行系膜囊肿剥除术；若输卵管已发生坏死则手术切除患侧输卵管。 总之，单纯输卵管扭转发病率低，误诊率高，尤其对于育龄期女性，由于症状及体征的不典型，往往难以做出准确的诊断从而延误治疗时机。尽早腹腔镜探查手术是明确诊断和治疗的最佳方式。本文结合复习文献，希望能够提高对单纯输卵管扭转的诊疗认识，降低漏诊率，缩短术前等待时间，避免错过最佳治疗时机。
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user: 利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突。 该病例报道已获得病人的知情同意。
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user: 摘要 精神分裂症共病代谢综合征(metabolic syndrome， MS)已成为精神医学领域的重要问题。精神分裂症共病MS的病理机制尚不明确，可能与遗传因素、炎性因子、下丘脑–垂体–肾上腺素轴等相关。目前，对于精神分裂症共病MS的治疗，首先，以纠正患者不良的生活方式。其次，选择合理的药物治疗及心理治疗也尤为重要。本文对精神分裂症共病MS的流行病学、影响因素以及治疗方案进行阐述，以期对精神科临床工作者提供参考依据。
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user: 1. 引言 代谢综合征(metabolic syndrome， MS)是肥胖、糖代谢紊乱、高血压及血脂异常等危险因子在同一个体中聚集发生的病理状态。据调查，欧洲男性患病率为41%，女性为38% [ 1 ]。美国成年人MS患病率为34.7% [ 2 ]。我国2000年~2009年MS患病率从13.7%上升到21.3% [ 3 ]，其中老年人群MS患病率高达36.9% [ 4 ]。目前，随我国社会经济的飞速发展和老龄化人口的增加，MS患病率呈逐年递增趋势，尤其在精神分裂症人群中患病率居高，明显增加该人群的死亡率，已备受关注。因此，本文对精神分裂症共病MS的流行病学、影响因素、治疗方案最新研究进展进行阐述，期望能为临床工作者提供对该病的认识及参考依据。
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user: 2. 精神分裂症共病MS的流行病学特征 精神分裂症是一种思维、情感、行为多方面障碍及精神活动不协调的疾病，多起病于青少年，病程迁延不愈，致残率高。研究表明，与正常人群相比，精神分裂症人群预期寿命缩短20%，死亡率高于常人2倍 [ 5 ]。其中，55岁以上精神分裂症人群MS患病率为51.7% [ 6 ]。美国精神分裂症患者MS的患病率高达40% [ 7 ]。钟远慧等调查显示，长期慢性精神分裂症住院患者MS的患病率为35.9% [ 8 ]。Mitchell等研究显示，精神分裂症人群MS的患病率为32.5% [ 9 ]。精神分裂症MS的患病率因不同国家、病程以及诊断标准的不同而存在差异。
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user: 3. 精神分裂症共病MS的影响因素 3.1. 遗传因素 近年，精神分裂症患者自身出现的糖代谢异常被受广大学者关注。脑源性神经营养因子(BDNF)在中枢神经系统中起重要作用，BDNF水平可影响机体出现肥胖、高血糖等，为进一步证实其对糖脂代谢影响，崔立军等研究发现，BDNF基因rs6265的多态性与首发精神分裂症患者出现糖代谢紊乱具有相关性，其中AA基因型患者的HDL-C水平较低 [ 10 ]，可能原因在于BDNF影响中枢多巴胺神经元的释放，加重患者久坐不动的阴性症状，导致BMI水平升高，进一步影响血脂代谢异常。此外，也有研究发现 [ 11 ]，黑素皮质素受体-4基因(MC4R)基因rs489693多位点AA基因型可能为患者发生肥胖和血脂异常的危险因素。因线粒体参与细胞能量代谢，若其功能失调，可导致机体出现糖尿病、肥胖等代谢疾病，其中，NADH脱氢酶Fe-S蛋白1 (NDUFS1)基因是其重要亚基。由于精神分裂症患者长期服用抗精神病性药物，可能会导致线粒体的功能异常。为此，我国最新一项对精神分裂症患者NDUFS1基因多态性与长期服用氯氮平致MS的研究发现，女性患者中NDUFS1基因rs6435330位点T等位基因携带者舒张压显著低于未携带者(P = 0.032) [ 12 ]。同时，Burghardt等研究表明，精神分裂症版MS患者与钙黏蛋白样22基因(CDH-22)中Chr20:44880277、Chr20:4480264位点基因相关联 [ 13 ]。Enez等发现，精神分裂症患者及同血缘关系的兄弟姐妹均为MS的高危人群 [ 14 ]，进一步证实了MS的发生与遗传因素相关。 3.2. 炎性因子 机体免疫与代谢疾病密切相关。目前，对于精神分裂症人群中炎性反应与MS是否存在关联，也已成为研究热点。国内最新一项纳入322例精神分裂症患者的横断面研究发现，伴MS患者超敏C反应蛋白(hs-CRP)及CRP水平显著高于不伴MS患者，同时hs-CRP与患者的BMI、TG、FPG、收缩压等呈正相关 [ 15 ]。同时，也有学者发现，急性期精神分裂症患者的瘦素、白细胞(WBC)水平高是未来发生MS的危险因素，而脂联素水平升高是MS的保护因素 [ 16 ]。此外，Mori等研究表明，WBC指标升高是心血管疾病发生的预测因子 [ 17 ]。因此，精神分裂症共病MS与炎性因子水平具有一定相关性，可能原因在于炎性因子参与代谢疾病的发生，炎性反应激活可增强胰岛素敏感性，加剧胰岛素抵抗，从而导致机体肥胖、糖代谢异常以及心血管疾病的发生。 3.3. 抗精神病性药物 目前，非典型抗精神病性药物在临床上被广泛使用，其发生糖脂代谢的不良反应较为常见，已引起临床医生的重视。抗精神病性药物为多巴胺受体阻滞剂，抑制多巴胺能回路，导致患者过量摄食引起体重增加。研究表明，长期服用抗精神病性药物的患者罹患MS的患病率(38.1%)明显高于未服药患者(12.3%) [ 18 ]。有学者报道，非典型抗精神病性药物通过作用于中枢r-氨基丁酸a2 (GABRA2)受体、大麻素受体-1 (CNR1)及神经肽Y (NPY)等促进进食影响糖脂代谢和体重增加，导致患者服药依从性差 [ 19 ]。Cortes等研究发现，抗精神病性药物可以通过下丘脑中的瘦素途径增加瘦素浓度，从而降低瘦素敏感性，增加食欲 [ 20 ]。侯楠楠对长期口服抗精神病药患者血生化研究显示，血糖和血脂异常率为21.6%和34.9% [ 21 ]，可能原因为抗精神病性药与五羟色胺受体、组胺受体有很高的亲和力，降低患者控制食欲的能力，从而导致血脂增高。 3.4. 其他影响因素 除以上因素外，下丘脑–垂体–肾上腺(HPA)轴功能紊乱不仅可影响胰岛B细胞的释放，而且可增加机体脂肪累积，从而导致糖脂代谢异常 [ 22 ]。同时，精神分裂症患者不良的生活习惯，如吸烟、不均衡的饮食、久坐不动等，以及性别、病程、年龄均为发生MS的重要影响因素 [ 23 ]。谢继群等研究发现，低学历、空腹血糖、收缩压及低高密度脂蛋白是门诊精神分裂症患者出现MS的危险因素 [ 24 ]。
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user: 4. 精神分裂症共病MS的治疗 4.1. 药物治疗 4.1.1. 抗精神病性药物 对于抗精神病性药物引起的MS治疗，可选择换用代谢风险小的抗精神病性药物。研究表明，阿立哌唑、齐拉西酮及氨磺必利对精神分裂症患者体重及糖脂代谢风险较小 [ 25 ]。一项为期3月的双盲、随机、对照研究发现，精神分裂症伴MS患者在奥氮平治疗基础上联用阿立哌唑治疗，可改善患者的代谢指标，缓解精神症状 [ 26 ]。陈美英等报道，儿童、青少年精神分裂症伴MS服用奥氮平治疗的患者，换用阿立哌唑治疗可改善患者代谢指标，且安全有效 [ 27 ]。 4.1.2. 代谢相关药物 目前，临床上针对精神分裂症伴MS常用的药物为降糖药、调脂药等，其中，二甲双胍和瑞舒伐他汀是治疗精神分裂症伴MS的常用药物。二甲双胍是一种增强胰岛素敏感的双胍类降糖药物，可抑制胃肠吸收、脂肪分解以及肝糖原异生，增加胰岛素得释放，激活AMPK，从而达到降糖、调脂作用，改善代谢指标，预防MS及心脑血管疾病的风险。研究表明，二甲双胍可有效降低非典型抗精神药物所致代谢综合征患者的体重，改善血糖、血压、血脂等代谢指标 [ 28 ]。瑞舒伐他汀是临床上常用的一种他汀类调脂药物，他汀类药物能延缓动脉粥样硬化及预防心脑血管事件的发生。姜雨微等研究发现，瑞舒伐他汀可显著改善患者的代谢指标，为预防MS的最优选择 [ 29 ]。 4.1.3. 其他药物 精神分裂症后抑郁在临床上较为常见，导致患者久坐不动，动力不足，增加MS风险，临床上联合抗抑郁药治疗，可改善患者的抑郁情绪，增加患者的生活动力，从而改善代谢指标。Lu ML等 [ 30 ] 报道，在抗精神病性药物治疗基础上联用氟伏沙明治疗，可减轻患者的体重及代谢指标，提高患者的生活质量。也有学者发现，叶酸、维生素B 12 早期干预同型半胱氨酸血症的精神分裂症患者，可有效降低患者糖脂代谢异常的发生 [ 31 ]。另外，陈莉等研究发现在利培酮联合二甲双胍基础上给予六郁汤治疗，可降低精神分裂症伴MS患者的血压、体重，改善糖脂代谢及炎性指标 [ 32 ]。 4.2. 非药物治疗 4.2.1. 生活方式干预 虽然药物治疗在临床上具有一定疗效，但因药物副作用的影响，非药物干预已成为临床研究热点。精神分裂症患者的不良的生活习惯是MS形成的重要因素，因此，纠正患者不良的生活方式是预防及治疗MS的首要措施。目前，临床上以健康教育、戒烟限酒、优化饮食、运动锻炼等为主要干预措施。最新研究报道，高强度间歇训练可降低慢性精神分裂症伴MS患者的BMI、FBG、TC、TG等指标，改善高血糖状态及血脂水平 [ 33 ]。 4.2.2. 心理治疗 精神分裂症共病MS加重患者的认知功能损害，以及患者长期对疾病产生的病耻感，导致患者出现焦虑、抑郁情绪。因精神心理因素与MS的发生密切相关，所以加强对患者的心理健康管理尤为重要。有研究报道，在基于生活方式干预基础上结合心理认知康复，可显著改善患者的代谢指标、精神症状及社会功能 [ 34 ]。也有学者研究发现，认知行为疗法(cognitive-behavior therapy， CBT)可改善首发精神分裂症康复期患者的代谢指标，增加患者治疗依从性及自信心，提高患者生活质量 [ 35 ]。
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user: 5. 总结与展望 综上述，大量的循证医学证据表明，精神分裂症共病MS的比例显著高于普通人群，不仅严重影响患者的生活质量，加重医疗负担，更影响其远期预后，增加心脑血管疾病的风险，是导致患者残疾、死亡的主要因素之一。目前研究表明，遗传因素、炎性因子、抗精神性药物等为精神分裂症共病MS的影响因素，但其病理生理机制仍需进一步深入的研究，从而寻找治疗的新靶点，为早期预防及治疗提供新思路。目前，精神分裂症共病MS干预研究仍存在局限，样本量小，随访时间短，未来需要更多的大样本量、前瞻性研究进一步探索有效的治疗方案。
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user: 摘要 近几十年来，随着临床诊治水平的提高，以及有关生存因素的研究，系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus， SLE)患者的预后有了很大的改善。国内外对SLE生存率及相关因素的研究表明：感染、脏器损害(肾脏，中枢神经系统，心血管系统为主要原因)、治疗方式的选择与应用、以及妊娠、心理、性别、年龄、种族、社会经济文化状况等都对SLE的生存率产生一定的影响。
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user: 1. 引言 系统性红斑狼疮是一种以依赖于T细胞的B淋巴细胞功能亢进为特征，产生多种自身抗体并形成免疫复合物，导致多系统损害的自身免疫性疾病。本病由于发病机制认识尚不明确，至今尚难根治，部分患者即使在经历稳定的维持治疗后，病情仍可能恶化，预后较差。在我国，受遗传基因影响，发病率远高于国外，且脏器损害情况更为严重。近几十年来，随着临床诊治水平的提高，以及有关生存因素的研究，SLE患者的预后有了很大的改善。
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user: 2. 国内外对SLE生存率的研究 系统性红斑狼疮广泛分布于世界各地，好发于育龄女性，育龄期妇女与同龄男性患者之比约9:1，与绝经期妇女患病率之比约为3:1。此病遍及全世界，在英国一项基于普通人群的研究中，SLE患者的过早死亡风险几乎是同龄人的两倍 [ 1 ]。我国是一个狼疮大国，目前狼疮患者己超过百万，且有逐年增高的趋势 [ 2 ]。 近几年来，由于糖皮质激素和免疫抑制剂的早期合理应用，SLE的预后生存有了较大改善。据一项对1000名欧洲和664名加拿大患者的研究分析表明，其5年生存率可分别达到95%和93% [ 3 ]。而美国最新生存率报道为Nuntan [ 4 ] 等人报道的1378例患者的5年、10年、15年、20年生存率，分别为95%、91%、85%、78%。然而，来自亚洲的情况却并不乐观。马来西亚和印度的10年生存率分别为70%和60%。但韩国SLE患者的生存率却与欧美接近 [ 5 ]。由此可见，良好的医疗环境对改善SLE患者的预后极为重要。 在我国，随着近几年医疗技术的发展，诊疗手段的越加明确，我国关于研究SLE患者5年，10年生存率大致约为95.4%，89.3% [ 6 ]。而据国内对于狼疮患者长期生存率的最新研究报道显示，我国SLE患者l0年生存率超过85%，20年生存率已达75% [ 7 ]。可见我国的医疗诊治水平在治疗系统性红斑狼疮上已赶上甚至超越了部分发达国家。
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user: 4. 有关SLE生存率的研究方法 目前使用较多的方法为COX比例风险模型，该模型多SLE随访研究中的生存分析中使用较为广泛。 [ 38 ] 在生存率的研究上，常用的有PL法。PL法是利用t i 时刻之前各时间点上生存率的乘积来估计在时刻t i 的生存函数S(t i )。首先绘制SLE病人的kaplan-Meier生存曲线图，估计其中位生存时间，即50%的个体存活的时间。然后估计SLE的生存函数S(t)大小，S(t) ≈ 生存时间长于t的病人数/病人总数，显然S(0) = 1，S(∞) = 0，且单调下降，即时间越长，S(t)越小 [ 39 ]。 发达国家的一项回顾性调查分析，目前本病5年生存率为90%，10年生存率为75%~85%，有大约65%的患者生存期超过20年 [ 40 ] [ 41 ]；而国外较长生存率统计可见于加拿大、美国和西班牙，其15年生存率统计依次为79%、63%、80% [ 6 ]。
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user: 5. 结语 系统性红斑狼疮是一种较常见的累及多器官的结缔组织病。现代医学关于SLE生存率及影响因素的研究颇早，对SLE生存期影响的研究也已初步得到公认。我国SLE患者10年生存率超过80%，20年生存率已达70%。 在影响SLE生存率方面，感染、脏器损害、治疗方式的选择等都对SLE的生存率产生一定的影响。其中SLE合并感染已被公认为是影响SLE预后的重要因素之一，其次肾功能衰竭，中枢神经损害，心血管系统损害也是影响SLE患者生存的高危因素，而其他相关因素，包括性别、年龄、心理、妊娠等对生存率及生存质量的影响也越来越受到学者的关注。虽然近年来的药物治疗不断推陈出新，激素，抗疟药、沙利度胺及其他免疫抑制剂，生物制剂的相继应用，但其毒副作用也给SLE治疗带来了较大的困难，影响疗效甚至成为导致死亡的主要因素。而随着对中医药在SLE治疗上的不断研究发展，越发体现其鲜明的特色和独特的优势。中药不但治疗效果明显，而且降低了西药的毒副作用，较快的改善临床症状，减少病情的反跳和复发，还降低了SLE的死亡率，提高了患者的生存质量。 随着SLE患者生存率的大大提高和现代医学的不断转变，结合中医辨证论治，针对性、个体化的治疗，其独特的优势，将会越发的显现。
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user: 摘要 传统的土地工程质量检测费时费力、准确度不高且存在一定程度破坏。探地雷达作为一种新型无损探测工具，具有快速高效连续、操作简单及准确等优点而得以广泛应用。近年来国内外关于探地雷达在土壤探测方面的应用研究逐步展开，关于土地工程土体有机重构方面研究较少。本文通过大量文献调研，综述探地雷达组成及应用原理、在土地整治主体工程与配套工程中的应用及存在问题等，以期为探地雷达在土地工程质量无损检测领域的大面积推广应用提供依据。
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user: 1. 引言 土地作为一种宝贵的自然资源，是人类生产与生活、生存与发展的重要物质基础 [ 1 ]。近年来随着经济发展和城镇建设步伐加快，耕地数量快速减少。土地整治作为增加耕地面积、提高耕地质量的有效手段得到了快速发展。随着土地整治规模不断壮大，对工程质量验收标准也越来越高。传统的土地工程质量检测费时费力、需消耗大量人力物力及时间成本，代表性欠缺、准确度不高且存在一定程度破坏，无法反映工程总体质量、适应现代农业的发展需求。探地雷达作为一种新型无损探测工具 [ 2 ]，具有快速高效、过程连续、操作简单及准确等优点，其无损获取地下目标物的信息能力是当下探测研究的一个热点 [ 3 ]，已被广泛应用于水文、采矿、考古、地质超前预报等领域。 近年来国内外关于探地雷达在土壤探测方面的应用研究也逐步展开 [ 4 ] [ 5 ]，尤其在土壤含水量、颗粒大小、容重及土层厚度等方面 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]，而在土地工程土体有机重构方面研究较少。由于在土体有机重构过程中时常面临地形结构复杂、土体易出现土层厚度差异明显、容重大、质地不均一、含水量差异显著等现象，这些因素均在一定程度上影响了土体有机重构的效率和效果。因此，本文通过查阅大量文献，综述探地雷达组成及应用原理、目前在土地整治工程领域中的应用及存在问题等，为未来探地雷达在土地工程质量无损检测领域的大面积推广应用提供依据。
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user: 2. 探地雷达应用原理 探地雷达主要利用中心频率在几十兆赫至几千兆赫范围的高频电磁脉冲探测地下或建筑物内部的结构与特征，电磁脉冲在遇到不同介电常数的分界面时会产生反射或散射。当雷达与被探测目标发生相对运动时，应用发射与接收的天线组合在被探测目标的上方移动，实现对目标的反射探测。通过对所接收信号的处理与解释即可获取被探测目标的空洞、深度及方位等空间属性信息 [ 10 ] [ 11 ]。目前探地雷达技术已在岩溶溶洞范围探测 [ 12 ]、不同材质管径地下管线探测 [ 13 ]、地基稳定性及潜在危害评价 [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]、土壤物理性状及污染监测、大坝及滑坡治理等工程质量领域 [ 17 ] [ 18 ] 得到广泛应用。 探地雷达(图1)主要的数据采集参数包括天线频率、时窗长度、采样间隔、天线间距及天线步长等，其设置正确与否直接关系到探测结果的准确性，因此采集之前必须进行系统设置；此外，根据探地雷达工作方式及探测要求还需进行触发方式、雷达波速、脉冲电压、测量参数、显示参数等设置，以确保采集数据的准确性。 图1. SeekerSPR探地雷达
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user: 3. 探地雷达在土地整治工程中的应用 相较国外，我国将探地雷达应用在土地工程领域较晚，相关研究也较少。土地工程主要运用工程措施或非工程措施对退化及未利用土地、或是闲置废弃、受污染的土地进行土地整治。一般包括土体有机重构等主体工程和灌溉、排水、道路等配套工程 [ 19 ]。整治后的土体在层次结构、组成成分及其他理化性质方面与天然土壤存在很大差异，此外灌排工程、道路工程的质量如何也至关重要。相较于超声波、回弹仪等测试仪器，探地雷达在土地工程检测中具有发挥稳定、误差合理、连续检测及准确度高等优点 [ 20 ]。 土壤是由松散的矿物质及有机质组成的一种三维自然物质 [ 21 ]，在不同领域、不同尺度的相关测量中，土壤的理化性质、矿物特征以及生物和电磁特征十分复杂且差异较大，导致电磁波在土壤中传播速度、衰减程度和穿透深度有所差异进而影响探地雷达的探测效果。目前国内外学者运用探地雷达在土壤质量方面的应用做了一些研究并取得了一定成果。James A. Doolittle研究认为探地雷达在土粒较粗、粘土含量较少、可溶性盐含量较少的地区应用效果较好，而在细粒土壤、含盐土壤以及硅酸盐占主体的粘土中应用效果相对较差 [ 22 ]；宋文等运用探地雷达及模型模拟、实际验证等方法实现了对农田潮土土体构型层次的无损检测 [ 23 ]。刘恒柏证实利用探地雷达方法估算的土壤含水量与TDR的测定结果非常接近 [ 24 ]；胡振琪等研究表明压实度小的疏松土壤对高频电磁波的吸收能力更强，雷达数据的振幅谱对土壤压实程度也有反映，但效果相对较差 [ 25 ]。 在灌排、道路等配套工程质量方面，相关学者也开展了部分研究。刘宁 [ 21 ] 运用探地雷达获取介质的剖面图像，并通过地面位置定位、电磁波传播速度标定和反射层拾取等关键技术实现了对覆土厚度、路面厚度和渠道衬砌厚度的无损检测。宋文文等研究表明探地雷达对道路厚度结构探测最大相对误差不超过1.43%，标准差介于0.08~0.06之间，精准可靠；此外雷达图像可清楚了解路面层与基层介质均匀度情况，可为土地整治道路工程的验收与质量评价工作提供有效帮助 [ 26 ]。谢潇等运用探地雷达对新疆阿克陶地区盐渍化土地改良项目区的盐磐层进行探测，并对土壤紧实度和含盐量进行了测定，结果表明探地雷达可在盐渍土土层分布探测中结合实地取土方法进行大面积应用 [ 27 ]。
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user: 4. 结论与展望 伴随着对探地雷达数据采集、图像分析和工程解释技术等研究的不断深入，如今探地雷达技术已不仅仅局限在“探地”方面，在工程、环境、考古、水文地质调查、矿产探查、军事侦探和反恐探测、生物医学探测等领域都有所应用 [ 28 ]。GPR的分辨力和穿透深度由天线频率和土体材料特性决定。在土地整治工程中，由于土壤理化性质、矿物组成以及生物和电磁特征较为复杂且差异较大，不同程度上会影响电磁波在土壤中的传播速度、衰减程度和穿透深度，进而影响到探地雷达的探测效果，因此相较于其他领域，探地雷达在土地工程领域尤其是土壤质量方面的应用研究还有待进一步探索，需要专业软件及人员对GPR设备配置、数据采集、图像处理解译进行规范，以确保高质量的普查结果。
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user: 资助项目 陕西省土地工程建设集团内部科研项目(DJNY2020-16)。
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user: 摘要 本文基于对社交媒体平台上用户原创内容生态的观察，聚焦版权问题，分析了社交平台UGC版权保护方面问题屡现的原因，并基于对国内外学术研究与相关案例的充分考证，有针对性地提出切实对策与建议。研究发现，当前在“合理使用”概念界定、社交媒体平台责任与收益、用户维权成本、用户版权意识等方面存在的问题，是影响内容生态良性发展的主要原因；相应地，细化UGC版权保护法律法规、合理规划“避风港”、优化版权交易环境，以及推进普法教育与平台引导相结合，提高用户版权意识等成为管理者值得考量的选择。
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user: 1. 背景 2020年9月29日，中国互联网络信息中心(CNNIC)发布第46次《中国互联网络发展状况统计报告》，报告显示，截至2020年6月，我国网民规模达9.40亿。网民使用手机上网的比例达到99.2% [ 1 ]。在各类应用中，社交媒体仍占重要地位——报告特别指出，在新冠肺炎疫情期间，社交平台发挥了重要作用，其上承载的大量信息为国人提供了有益帮助。社交媒体传播影响力显著提升，社交媒体已成为互联网媒体中最为流行的媒体类型之一。凭借用户基数大、信息传播快、互动功能强等特点，社交媒体平台成为网上内容传播的重要阵地社交媒体，以平等开放的姿态为用户提供了以去中心化为特征的创造、传播及获取信息的平台，使得更多的用户能够从单向度的信息消费者转变为生产者，UGC (User-Generated Content)，即用户原创内容大量涌现。 然而用户在受到社交媒体平台的便利性和庞大流量鼓舞激励，进而创造丰富内容的同时，日益严重的版权问题也渐渐浮出水面。不署原作者姓名二次上传、跨平台盗用等行为直接或间接地侵犯了原创作者内容流量变现所能带来的商业利益，同时也极大地打击了原创作者的创作热情，这与版权保护的核心理念相违背。然而，针对复杂多变的社交媒体创作环境，我国相关法律法规缺乏及时应对。虽然《中华人民共和国著作权法》及《信息网络传播权保护条例》对信息网络传播内容作出规定，但由于法规制定较早，对web2.0及web3.0时代互联网特征未有很好的把握，“合理使用”及“避风港”原则等条款在当下的网络环境中存在许多应用的问题。与此同时，社交媒体平台作为UGC创作的既得利益者，得益于“避风港”原则或模糊的用户使用协议，在享受流量带来的商业利益的同时并没有承担起相应的责任。此外，享受于免费的海量信息之中的用户对UGC形式的内容消费缺乏重视，版权意识普遍比较薄弱。 因此，本文通过界定相关概念，分析当前现状，结合信息网络特点从法律规制角度提出当前社交媒体平台存在的UGC版权问题，并参考国外法律规定及平台规范政策对相关问题提出治理建议。
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user: 2. 相关概念界定 2.1. UGC UGC，User-Generated Content，即用户原创内容，指用户(特指非媒体专业人士的普通人)在网络平台生产并发布的线上内容，区别于传统的广播及制作公司所生产的专业媒体内容 [ 2 ]。类似概念有UCC (User-Created Content)等，基本特征包括生产内容在网络平台上具有公开可获得性、所生产内容具有一定的创作性、以及在传统专业的生产流程之外创作 [ 3 ]。学者对于“原创”的定义，普遍强调该行为具有创造性，区别于包括组织、粘贴、收集整理行为在内的对既有作品的二次创作 [ 4 ]。 得益于内容发布的实时性、可承载内容形式的多元性、广泛性，以及强互动性，在社交媒体平台，社交媒体平台成为大量原创内容用户选择的发布渠道。用户原创内容充实了社交媒体平台的内容生态，同时，创作者也得以凭借所发布内容获得实际收益或是社会声望。然而，在用户积极创作的同时，原创内容被侵权、抄袭的案例屡屡出现，对内容生产者的利益和积极性产生影响的同时，更有可能对社交媒体内容生态造成秩序干扰和打击。以往在侵权方面受到关注的多为以文字形式被侵权的多为新闻媒体所发布的新闻作品，而在用户生产内容中，图片及视频形式的内容盗用随着抖音、快手等短视频平台的兴起而变得更为常见。 2.2. 版权 版权，也称著作权，分为著作人格权和著作财产权，是法律赋予作者因创作文学、艺术和科学作品而享有的专有权利。通过著作权保护给予创作者经济利益，以鼓励其进行创造性生产这一点十分重要。在社交媒体平台，受欢迎的作品带来的流量所反映的高关注度，在一定程度上给了内容创作者生产的动力，但与此同时，“流量为王”的时代中对创作者经济利益的保护不可忽视。美国《千禧年数字保护法》(Digital Millennium Copyright Act of 1998， DMCA)支持应“通过促进互联网及数字经济持续发展的方式，合理平衡内容所有者、线上及其他服务提供者，以及内容消费者之间的关系” [ 5 ]。类似地，欧盟于2018年9月12日通过《数字化单一市场版权指令》法律草案(以下简称《草案》)，其中被称为“链接税”的第十一项条款涉及保护原创新闻等内容，赋予了新闻出版者对其新闻出版进行数字化使用的邻接权，权利期限为20年 [ 6 ]。 此外，近年来，有学者专门针对当前在新浪微博等社交媒体平台发布的微作品的保护问题，提出“微版权”概念。张新雯和陈丹 [ 7 ] 从数字化知识服务的角度定义微版权为细化的、微末的、数字化知识时代催生的、依托于互联网存在的、由一个或多个知识元组成的网络信息产品的版权。“微版权”概念的提出也反映出社交媒体平台UGC侵权问题所引起的重视。 2.3. 社交媒体 社交媒体(social media)概念最早由美国学者Antony Mayfield (2008)使用，其将社交媒体概念定义为“一种给予用户极大参与空间的新型在线媒体，具有参与、公开、交流、对话、社区化及连通性的基本特征” [ 8 ]。亦有学者从技术视角出发，定义社交媒体为在Web2.0的理念和技术的基础上，用户可以进行内容生产和内容交互的一类互联网媒体应用 [ 9 ]。不同于一般大众媒体，社交媒体以更低的费用、更普及的近用权给与用户更多的选择权利和编辑能力，或为用户自行集结成某种阅听社群提供条件。流行的社交媒体包括FaceBook、Twitter、Google+等国外网站，以及国内的新浪微博、微信、抖音、今日头条等媒体平台。 社交媒体平台异于传统媒体或传统网络媒体的特征，也导致了平台上侵权问题的特殊性。一方面，用户人群广泛多元，传播主体普遍缺乏版权保护意识；另一方面，由于社交媒体平台内容获取方式简单、侵权并发数量难以控制、侵权程度难以衡量等原因，起诉侵权行为所获补偿可能难以弥补生产者维权所需成本或实际损失。因此，为保护内容创作者，维护网络内容生态，针对社交媒体平台的版权问题研究值得引起学者和管理者的关注。
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user: 3. 社交媒体平台UGC版权保护问题探析 3.1. “合理使用”概念界定与社交媒体实际特征不匹配，对侵权行为难以应对 如何在保障创作者权益以激发其生产，与保证信息流通以促进社会文化知识发展之间寻求到一个平衡点，始终是在制定著作权相关法律法规时需要思考的问题。为平衡版权持有人利益和公众利益，中国和西方许多国家在著作权法中都设有“合理使用”概念，允许人们无需征求版权所有者的同意，可以自由使用受版权保护的部分内容。《中华人民共和国著作权法》第二十二条界定了十二项合理使用情况，其中“为个人学习、研究或者欣赏，使用他人已经发表的作品”一项成为许多社交媒体平台及用户“搬运”他人原创作品的“挡箭牌”。根据《著作权法》，判断是否为合理使用的重要依据之一即看作品使用者是否带有盈利目的，而与传统出版获益的方式不同，在“流量为王”、以“流量变现”为重要盈利手段的社交媒体传播环境中，以“欣赏”为由盗用他人作品并二次发布的单次使用可能并未通过交易手段为作品使用者带来直接利润，但其通过使用他人优秀作品达到资源聚合功能、引人关注的行为可能会为其带来巨大流量，分散原创作者应获得的注意力，进而损伤著作权人利益。 3.2. 当前法律对社交媒体平台责任的规定与平台所获收益不匹配 避风港原则(safe harbor protection)在美国《千禧年数字保护法》(DMCA)中被确立，并在第二章512条“网上版权侵权责任限制法”中被加以细化。我国在《信息网络传播权保护条例》中对网络技术服务提供者(Internet Service Provider， ISP)责任进行了详细规定，被普遍认可为避风港原则正式确立的标志，其中明确了四类网络服务提供者免除赔偿责任的条件，并规定了“通知–删除”和“通知–恢复”规则的具体程序。然而，社交媒体时代下传播环境发生变化，用户生产内容传播速度极快，此时ISP若仍以“通知–删除”规则为标准处理侵权内容，寻求“避风港”保护，则可能会因错失保护时机而造成用户重大利益损失。同时，DMCA明确规定，尤其当ISP因平台内容而获得收益时，不应以无视为由获得“避风港”保护 [ 10 ]。 同时，我国《信息网络传播权保护条例》第22条规定，当网络服务提供商“不知道也没有合理的理由应当知道服务对象提供的作品、表演、录音录像制品侵权”时不承担赔偿责任、“明知或者应知所链接的作品、表演、录音录像制品侵权”时承担共同侵权责任。而对于“没有合理理由知道”和“明知或应知”却缺乏权威解释。这样一来，虽然法律从网络服务提供者客观的删除行为中可以推定其主观上的无过错，但无法排除网络服务提供者在接到权利人通知之前就已然知悉侵权行为存在，被动删除只为逃避责任的情况。以Facebook、微博为代表的社交媒体平台具备识别用户发布内容的功能，且对用户信息进行收集，不应该再以无法对侵权内容进行识别为由消极对待。 3.3. 社交媒体平台通过制定模糊服务使用协议获取过度权利 我国《著作权法》规定，享有著作权的主体主要是作者、以及作者以外的通过继受方式或根据法律规定取得著作权的公民、法人或其他组织。然而社交媒体平台在用户原创内容的使用权甚至著作权方面一直在寻求收益。新浪微博曾在《微博用户服务使用协议》中规定“不论微博内容是否构成著作权法意义上的可保护客体，用户同意不可撤销地授权微博平台作为微博内容的独家发布平台，用户所发表的微博内容仅在微博平台上予以独家展示”，以及未经微博同意，“用户不得自行或授权任何第三方以任何形式直接或间接使用微博内容” [ 11 ]。后来面对包括“大V”在内的众多用户的质疑，新浪将条款修改为“禁止第三方非法抓取”，表示放弃排他性使用权，但仍在1.3条款中保留“微博运营方对微博内容(微博内容即指用户在微博上已发布的信息，例如文字、图片、视频、音频等)享有使用权”。微信公众号平台亦曾发生此类事件。 服务商对用户作品使用权的自动占有，是当前环境下平台向用户提供服务的前提之一。而《信息网络传播权保护条例》规定“除法律、行政法规另有规定的外，任何组织或者个人将他人的作品、表演、录音录像制品通过信息网络向公众提供，应当取得权利人许可，并支付报酬”。经权利人许可一项社交媒体平台通产以达成格式合同的方式实现，然而在社交媒体平台并不符合《条例》第六条中提到的可不向著作权人支付报酬的条件中的任何一种的情况下，其平台服务协议中对支付报酬一项却未曾提及。作为网络技术服务提供者，社交媒体平台以提供给用户相对廉价和便利的发言空间换取用户流量，进而将流量作为“商品”二次开发招揽广告，但平台不应对用户在平台所创作的作品本身享有无偿的甚至排他的使用权。在这一方面相关法律规定仍有空白。 3.4. 被侵权用户维权成本高昂，途径不畅 社交媒体平台上的内容生产用户在维权时面临维权费用高、维权途径不顺畅等问题。在美国，侵犯版权案件的平均诉讼费用可能高达两百万美元，使得绝大多数普通社交媒体用户无力通过法律流程保护其权益 [ 5 ]。在我国，根据最高人民法院《关于审理著作权民事纠纷案件适用法律若干问题的解释》的规定，要求著作权人进行复杂的侵权损失、侵权获利认定，非专业的著作权人在诉讼过程中，可能会因为赔偿计算不科学，不但不能获得赔偿，还要承担高额的诉讼费用。虽然在微信、微博等平台的服务使用协议中存在“用户同意并授权微博运营方就侵犯用户合法权益的行为采取任何形式的法律行动，包括但不限于投诉、诉讼等必要的维权措施”等条款，但平台真正为用户进行“代维权”的案例少之又少。同时，根据美国1976年版权保护法，由于对用户内容非排他性条款的存在，使得社交媒体平台也缺乏代表用户对侵权者进行侵权指控行为的合法性。 同时，从实际操作的层面来说，我国《互联网著作权行政保护办法》规定，著作权人向互联网信息服务提供者发送对侵权内容的移除通知时，需要提供涉嫌侵权内容所侵犯的著作权权属证明、明确的身份证明、住址、联系方式等，微博等社交媒体平台也据此规定在服务协议中要求权利人向平台发出“正式的通知函件”进行投诉。此流程对于UGC创作主体多而分散、创作内容量大、内容传播快等特性而言，并不能高效地对侵权内容进行处理进而维护著作权人的利益。权利人自己去维权可能遇到取证难、成本高而赔偿低等困难。因此很多人放弃维权。 3.5. 缺乏对用户版权意识的教育，用户对UGC版权概念意识不足 新媒体时代，用户生产内容指数上升、信息传播更加快速和便捷的同时，版权意识成为公众媒介素养的重要组成部分。政府教育部门和网络技术服务提供商应在普及版权知识、明确侵权行为等方面对互联网用户给予理论和实践上的教育。社交媒体平台作为用户进行信息生产和消费的平台，对用户了解相关法律规定及理解具体条款含义方面有着很大作用 [ 12 ]，然而绝大多数平台在明确显示规定、帮助用户理解版权法等方面行动不足。首先在显示方面，以新浪微博为例，涉及版权规定的《微博服务使用协议》仅在“设置——关于微博”一项页面的最下方以小字显示，对用户的提示作用并不显著。其次，平台也并未在条款中或以其他形式向用户展示何为合理使用等合规行为、何为盗用侵权行为。不显示、不解释的做法所导致的用户无法充分理解协议内容，也无法对何为侵权行为加以判断、对如何有效维权加以分析，此类协议不仅对用户版权意识的提高没有帮助，更有可能为平台滥用权利埋下隐患。
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user: 4. 社交媒体平台UGC版权保护的问题解决对策 4.1. 考量社交媒体网络环境，细化UGC版权保护法律法规 当前我国解决互联网络中的版权问题所依据的法律法规主要为《信息网络传播权保护条例》及《互联网著作权行政保护办法》。然而在当前web2.0时代，社交媒体网络环境与此前的互联网环境相比有着更加灵活复杂的特征，包括用户生产目的多样、生产内容类型多元、传播速度显著等，因而需要政府和相关部门针对这一网络传播环境对法律法规做出进一步的细化。如在“合理使用”这一概念的界定上，根据上文问题中提到的UGC特性，规定“合理使用”中“合理”的概念时，应将使用后的实际结果带入考虑范围内，如作品使用者是否因他人作品获得显著流量等。社交媒体用户的类型不同、内容诉求不同，对版权保护的要求也不尽相同。普通用户主要是希望通过社交媒体完成自我展示和信息获取和传播，允许和欢迎其他用户对其内容进行传递和分享；而以盈利为最终目的的社交媒体用户希望自己创作的内容得到最大范围的传播、获得更多用户的关注，但最终目的还是通过“流量变现”从中获得商业利益，因此对于版权保护有着更高的要求 [ 13 ]。因而针对利益相关内容进一步严格“合理使用”标准势在必行。 4.2. 合理规划“避风港”，敦促社交媒体承担切实责任 在社交媒体平台拥有更先进技术、平台间信息流通更为频繁的环境下，传统“避风港”不应再为平台的“低效处理”提供保护，应敦促社交媒体在升级维权技术、跨平台合作、“代维权”等方面承担与利益相对应的责任。 2007年10月18日，美国五家著名的版权内容权利人(CBS， Disney， Fox， NBC， Viacom)与四家UGC网站(Dailymotion2， Soapbox3， Myspace4， Veoh5)合作建立了一套UGC规则，其中规定UGC服务商应该采用有效的内容识别技术，即旨在消除使用者上传的涉及侵权的音频和视频内容的技术。UGC规则中网络服务提供商以更加积极的态度通过与内容生产商合作为侵权治理寻求方案，因而UGC规则的达成被认为是自1998年DMCA法案以来最有意义的进步 [ 14 ]。同样对ISP提出要求，美国于2011年提出了《保护知识产权法案》(Preventing Real Online Threats to Economic Creativity and Theft of Intellectual Property Act， PIPA)和《禁止网络盗版法案》(Stop Online Piracy Act， SOPA)，核心内容是要求美国国内ISP、搜索引擎、广告、支付等线上服务提供者阻断被控侵权之网站的互联网接入 [ 15 ]。虽然此两项法案因在其后引起关于互联网审查和言论自由关系的讨论以及平台方的强烈反对而被搁置，但其立法出发点仍在提示我们思考。类似地，欧盟《草案》第十二条要求网络服务商对于版权人利益的保护采取适当的措施，如有效的内容识别技术，网络服务商还应当向版权人提供实施这些措施的足够信息 [ 6 ]。这也表明了政府及相关部门对平台升级技术进而更好地发挥能动作用的要求。 此外，在当前众多社交媒体平台允许用户创作内容跨平台分享的情况下，各平台应针对跨平台“搬运”、“二次上传”等行为，在技术开发、共通版权策略、惩戒侵权行为等方面展开合作，以达到高效治理，保护著作人权益。最后，媒体平台为用户“代维权”的合法性和适用性也应得到进一步讨论。 4.3. 建立完善版权市场，优化版权交易环境 数字技术的发展催生了新型的商业模式，也加强了网络作为传播作品的主要市场的地位。社交媒体平台以其传播优势吸引了大量内容生产者，UGC海量多元，然而合理有序的生产消费市场还未成形。对此，政府及相关部门应当及时引导，通过制定合同机制、管理版权交易秩序、创造版权交易条件等手段完善版权市场，让一切创造社会财富的源泉充分涌流。欧盟《草案》中亦提到与促进版权市场运行相关的条例：第十四条规定，成员国需保证作者和表演者在转让或许可版权时获知足够、及时、充分的相关信息，各行业应采取适当水平的透明制度。《草案》第十五条还规定了报酬在过分低的情况下作者和表演者有权再主张调整报酬的合同机制 [ 6 ]。将制度创新和积极引导与合理的后发惩戒相结合，才能达到最高效的管理。 4.4. 推进版权法普及教育与平台带动维权相结合，提高用户版权意识 用户作为社交媒体平台上生产和消费内容的最广泛主体，其版权意识的增强对实际操作具有至关重要的意义。实际上，据国家版权局网络版权产业研究基地发布的报告显示，2017年中国网络版权产业的市场规模为6365亿元，其中，用户付费规模为3184亿元，占比突破50% [ 16 ]。网友对内容付费的肯定事实上证明了其版权意识有所提高，但如何帮助网友正视社交媒体平台上UGC形式的内容创作，提高商品思维，还需政府相关部门及平台以更切实的方案深化版权保护知识、激励版权保护行为。 普法活动可以更加灵活多样的形式展开，如结合新媒体形式，以图文数据结合、H5、新闻游戏等方式在社交媒体平台投放，以更强的可读性引发用户关注。平台可通过健全用户自治模式引发用户主动参与内容审查，新浪微博《微博信用规则》以用户举报—积分奖惩为核心建立了一套用户信用体系 [ 17 ]，但积分对应的奖惩力度，尤其是奖励措施还不尽完善，未能起来很好的激励效果。未来平台可在使用流量奖励、积分奖励、广告分成、广告联盟、专栏转载分成等方式保护原创者的财产权利方面作进一步探索。
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user: 5. 总结 在美国UGC规则网站的首页，显示着“激励创新，鼓励创造，制止侵权”(“Foster Innovation， Encourage Creativity， Thwart Infringement”)标语，提醒着众人虽信息网络环境不断变化，但保护创造的重要性始终如一。我国的著作权法体系是Web1.0、2.0时代的产物，其中涉及互联网版权的保护办法主要依靠付稿酬等单一方式 [ 18 ]，而在互联网经济时代，原创者的财产权已经和流量、关注度经济、大数据等结合起来，因此以Web3.0、4.0的思维看待原创保护成为日益重要的议程。在当前以社交媒体平台UGC消费为代表的分享经济兴起之时，如何参考英美法系对著作财产权的保护、确定著作权保护程度、跟进技术发展，以互联网思维结合流量、影响力等因素对著作权人补偿机制进行研究，是学界和业界始终需要重视的课题。
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user: 摘要 机械通气可导致呼吸机相关性肺损伤(ventilator-associated lung injury， VALI)，主要包括容积伤、气压伤、不张伤、生物伤和剪切伤。肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy， LPVS)是近几年来针对VALI而发展起来的机械通气新策略，其目的为尽可能的保护肺组织减少机械通气性损害。LPVS主要包括小潮气量、最佳的呼气末正压、肺复张等；LPVS的实施可以改善肺顺应性和肺泡处的气体交换，减少肺水肿和感染的发生，降低术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications， PPCs)的发生率。本文拟讨论对于某些特殊患者应用肺保护性通气策略方面的进展。
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user: 1. 引言 机械通气会引起继发性肺损伤，如局灶性肺气肿、肺水肿和纤维化 [ 1 ]。通气中潮气量超过肺部的承受限度会导致肺泡过度膨胀、肺泡和远端小气道水平的表面活性剂功能障碍和不同程度的肺组织损伤 [ 2 ]；随着通气时间的延长，潮气量的加大，患者肺的顺应性逐渐下降，会导致肺水肿的发生 [ 3 ]。而单纯的小潮气量(tidal volume， TV)通气可能会引起肺泡膨胀不全，反而增加肺不张的风险 [ 4 ]。肺保护性通气策略(lung protective ventilation strategy， LPVS)通常指通过限制潮气量和吸气压力来降低呼吸机相关性肺损伤的机械通气策略 [ 2 ]，其目的为尽可能的保护肺组织免受机械通气性损害。现在有充分的证据表明，在全麻患者的管理中，保护性肺通气对于减少急性肺损伤、肺部感染，延长呼吸机使用时间，减少重症监护病房住院时间以及降低急性呼吸窘迫综合征患者的死亡率都是有益的，并且改善了肺功能和术后动脉氧合，减少了术后肺部并发症 [ 5 ]。本文拟讨论对于某些特殊患者应用肺保护性通气策略方面的进展。
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user: 2. 肺保护性通气策略 对患者进行机械通气可以挽救生命，然而它也会引起呼吸机诱导的肺损伤；还会导致组织氧合障碍，肺和肺外器官功能障碍，从而增加死亡率 [ 2 ]。Wei S等人发现手术过程中机械通气参数不当，会造成气压损伤，导致肺泡过度膨胀或塌陷，使机体遭受氧化应激损伤，从而影响患者的认知功能；肺保护性通气可减轻患者氧化应激损伤，提高患者术后认知功能和记忆能力 [ 6 ]。近年来，术中机械通气策略受到越来越多的关注，与全麻和机械通气相关的术后肺部并发症(postoperative pulmonary complications， PPCs)发病率在5%到33%之间；考虑到全世界每年约有2.34亿患者需要在全身麻醉下进行手术治疗，降低PPCs的发病率可能会对全球患者的死亡率产生重大影响 [ 7 ]。 LPVS的目的是通过使用小潮气量来避免肺泡过度膨胀，并通过呼气末正压(positive end-expiratory pressure， PEEP)和肺复张等操作来防止肺塌陷和肺不张，然后减少机械通气引起的肺损伤 [ 8 ]。LPVS主要包括小潮气量、低气道平台压、最佳的呼气末正压、高频通气等，其中目前临床上应用最为广泛的是小潮气量和设定适当的PEEP [ 3 ]。小潮气量进行机械通气可以降低大潮气量或高气道压通气引起肺泡过度扩张，PEEP可以通过增加呼气末肺容量来稳定肺泡，改善缺氧。同时，LPV的实施也避免了萎陷肺的反复开放和闭合所致的肺泡壁反复牵拉及顺应性不同的组织接合处局部形成的高剪切力，改善了肺的顺应性和肺泡处的气体交换，减少了肺水肿和感染的发生 [ 9 ]。有证据表明，使用小潮气量和适当PEEP的肺保护性通气策略可以减少PPCs、术后呼吸机支持、计划外的重症监护室和医院再入院以及住院时间 [ 10 ]。即使在肺部健康的患者中，采用低潮气量通气、适度PEEP和反复手法肺复张等操作组成的预防性肺保护机械通气策略，也能显著改善术后结果 [ 11 ]。
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user: 4. 展望 虽然肺保护性通气策略在一些实验研究中证明能明显降低术后肺部并发症的发生率、改善氧合和肺功能，并且有利于呼吸功能的快速恢复。然而，也有一定的局限性：比如优化PEEP用于肺保护性通气的最佳策略尚未确定，建议未来的试验重点是确定可行的肺复张方法，并根据肺复张的潜力随机选择合适的策略；所以，对最佳PEEP的搜索仍在继续 [ 2 ]。 肺保护性通气策略目前仍缺乏对于特殊患者的大样本性的研究，对于术后肺部并发症的观察指标也比较局限；虽然目前腹腔镜超声和CT是一种有效的测量肺通气量变化的工具 [ 32 ]，但还无法便捷的应用到每一个病人身上来观察术后肺不张程度等并发症。因此还有待更进一步的实验研究证明。
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user: 摘要 协议库存作为电网物资主要采购形式和供应保障策略，在低压业扩工程物资供应的过程中占据了重要的地位。为贯彻落实公司优化营商环境工作要求，聚焦低压业扩工程时效性要求，本文围绕公司低压业扩工程协议库存供应，根据低压业扩工程物资需求特点，经识别协议库存供应过程中的难点和短板，提出优化供应方案，提升协议库存分配效率和执行效率，助力营商环境优化。
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user: 1. 引言 低压业扩工程用户实时申请，项目数量多、工期短、单个项目物资需求品类和数量较少但响应要求极高，协议库存采购流程节点繁多、覆盖物料多、重要性强。面对优化营商环境新的发展要求，低压业扩工程总接电时长压缩至10天，从而物资环节采购供应时长需要进一步压缩。本文通过分析识别协议库存供应过程中可优化的节点，针对性地提出切实的优化方案，提高低压业扩工程物资采购供应的及时性，做好低压业扩报装工程物资供应保障。进一步服务公司优化营商环境FREE3.0，以数据驱动业务质效持续提升，促进现代智慧供应链体系建设成果深度应用。
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user: 2. 低压业扩工程协议库存管理现状 从低压业扩工程物资的全供应链管理以及对应的需求计划与采购管理等多个视角出发。查找识别业务开展中的难点、痛点，识别提高公司低压业扩工程物资供应保障能力的关键点，主要问题分述如下： (一) 标准化建设不到位，部分物资统筹分配困难。 (1) 部分类别物资(如铁附件等线路装置、预制连接线)在不同区域(如市东、市南)使用的部分规格型号有差异。 (2) 部分类别物资(如低压开关柜)不同项目单位的技术细节要求(如屏面布置、接线)由于运行习惯并不完全一致，不利于物资统一储备和资源统筹分配。 (3) 供应商服务所有供电公司，在需求不确定情况下备货难，技术细节确认、供应协同、物资送货等方面受到一定影响。 (4) 因协议库存物资的特殊性，需供应商在匹配执行后，再行供货事宜，导致部分物资存在供应问题。在实际工作中，协议库存分配存在空档期。如：上批次协议库存物资中标额度执行已超120%，下一批的协议库存物资招标工作还未完成。同时还可能存在库存协议在信息系统中状态仍为未生效，从而导致相应物资分配工作无法进行。或是采取同配同价方式分配给原协议库存供应商，供应商因原材料价格上涨拒绝接受原中标价格或是遇到原供应商工厂没有备货，产能紧张等多种情况导致协议库存断供，都将对原定的施工计划带来一定的影响。 (二) 供应履约流程繁多，供应商协同效率低。 对全环节业务流程粗略统计：直送现场的物资，从挂料到最终完成系统发货最多需要32步操作；仓库领料的物资，从挂料到最终完成系统发货需要11步操作，具体如下： (1) 物资直送现场操作步骤 (2) 物资仓库领用操作步骤 其中较多操作环节体现在供应履约环节，主要为采购订单确认与供应商协同步骤多、效率低，极大降低了业务运转进度，直接影响物资供应进程。 现有的协议库存订单分配是把供应商中标份额的“执行余额”作为判定依据，没有将供应商产能、交货时间等因素纳入考虑范围。因此，这样就容易造成在某一个时间段内，同一家供应商可能一下子被分配到超出其正常产能的订单，从而导致无法按时交付所有工程所需的协议物资；或者遇到工程延期，某一家供应商事先已经积压了大量的订单需要在某一个时间段内交货，但突然又被分配到一些订单需要在同一个时间段进行交货，这样一来就造成供应商无法正常履约 [ 1 ]。 据统计，2018年至2020年项目单位平均送货时长为20天，物资供应时效性难以保证。 (三) 仓储覆盖区域不合理，二次驳运成本较高。 部分库供物资集中储备在一个仓库(如电缆保护管)，仓库距离项目单位远，物料领用来回时间长、成本高。以排管为例，浦东工程至松江领用排管的成本为4000元左右，来回驳运时间长，影响施工进度。预约制领料需提前7天进行，预约时间长，而低压业扩工程由用户实时申请，响应要求极高，导致项目物资供应时效性保障难度增加。 (四) 零星供应成本压力大，零星物资配送困难。 工程零星物资配送成本高，供应商基于成本考量配送意愿低(如较少的电杆、电缆、计量箱等)，常常等合并一定量后再送货，导致配送服务响应慢。例如低压电力电缆三年的平均送货周期约为47天，锥形水泥杆的送货周期约为22天，计量箱的送货周期约为35天。 综上，在当前政府大力推广优化营商环境的氛围下，上述协议库存采购供应问题已经成为影响低压业扩工程建设时效性的重要瓶颈，当前管理模式下未充分发挥仓库资源的保障能力，对项目的及时、顺利实施产生制约，给基层单位的项目实施带来较大压力，对公司降本增效、增收节资带来不利影响，迫切需要针对低压业扩工程物资供应链全流程进行系统性地优化和提升，以适应当前内外部新形势要求，为公司优化营商环境做出应有贡献。