DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 5. 病例讨论 朱**，男，50岁，2012.12.24初诊，BP：148/96 mmHg。 患者形体肥胖，BMI 29.8，生化检查示空腹血糖9.1 mmol/L，尿酸483 μmol/L，甘油三酯2.3 mmol/L，胆固醇9.0 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5 mmol/L，高密度脂蛋白0.6 mmol/L，谷丙转氨酶46 U/L，尿素8.0 mmol/L，B超示“慢性胆囊炎”、“胆囊内胆固醇结晶”，“重度脂肪肝”，颈动脉斑块形成，2010年6月行心脏支架术。平素服用阿司匹林抗血小板聚集，缬沙坦降压、二甲双胍降糖，血压，血糖水平控制不理想。 刻下：面色灰滞，唇色紫绀。自诉眩晕不舒，腰酸耳鸣，胸闷心悸，动则汗出，上半身为主；入睡困难，多梦易醒；口苦作粘，晨起尤甚，食欲尚可，大便不调，时泻时秘，肢体困重。 舌苔脉象：舌红偏暗，苔腻黄白相兼，两边腻甚，脉左寸沉细，左关沉弦。 证型：属心胆不利、痰湿阻滞、瘀阻血脉 治则治法：养心利胆、化痰除湿、活血通脉，佐以育阴潜阳。 Rp： 广郁金15 g，炒枳实15 g，棱莪术 各 15 g，虎杖根15 g 云土茯苓 各 15 g，山慈菇15 g，绵茵陈10 g，紫丹参30 g 全瓜蒌30 g，薤白头10 g，谷麦芽 各 30 g，炙必甲30 g 旋复花 包 15 g，明天麻15 g，炙全蝎6 g，川怀土牛膝 各 15 g 粉葛根30 g，生山楂30 g 患者连续服用两周后明显感到神振身轻，大便转调，口苦口粘缓解、汗出减轻，胸闷心悸明显好转，夜寐转安，腻苔渐消。按上方加苏叶梗各15 g，荷叶梗各15 g，生熟米仁各30 g，连续服用一月后，体重下降4公斤，腰围明显缩小，血脂下降，肝功能正常。以此方为基本方，制成水泛丸，连续服用3个月。半年后随访，患者除外血压、血糖依然偏高外，体重下降9公斤，血脂正常，脂肪肝转为肝脂肪浸润，临床症状基本消除。 本例患者是典型的心胆合病。患者平时应酬繁多，饮酒无度，嗜食膏粱厚味，形体肥胖，西医确诊为“代谢综合征”，长期服用降压、降糖药，并间断性服用降尿酸、降血脂药。由于出现肝功能损伤而不能服用他汀类降脂药物而转服中药。以养心利胆为法则，全方围绕着养心利胆、活血化瘀、除湿泄浊、软坚消脂而处方，取得理想的疗效。 注：本病例的报道已获得病患的知情同意。
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user: 6. 结语 随着生活水平的提高、饮食结构的改变，大众的疾病谱也悄然发生变化。其中，胆道疾病和以血管病变为基础的心脑血管疾病呈现高发、多发的特点。令人关注的是两者之间的关系十分密切，因于胆道疾患而引发的心血管疾病占比很大。在现代医学中也有“胆心综合征”的疾病，即胆道疾病(急慢性胆囊炎、胆结石等)诱发或加重的冠心病样症状为主要表现的心血管疾病，其心血管脏病的症状严重程度与胆道疾病病情呈正相关，心系症状随胆道疾病的控制或治愈而缓解甚至完全恢复 [ 11 ] ，与本文所探讨的心胆合病极为类似。这种连同性的诱发因素主要源于饮食因素，过食膏粱厚味，致使血脂、血液黏度增高，血管狭窄，从而出现血行不畅，血脉瘀阻，最终导致心血管疾病的发生发展。 由此对心血管疾病的治疗提出了新的思路：不但要治心而且也要治胆，始终坚持心胆同治，只是在药物的选择上应根据不同的发病阶段和症状表现有所侧重。一般而言，在以心血管疾病发作为主时应治心为主，以胆道疾病发作为主时则以治胆为主，在相对平稳阶段则心胆同治而偏于治胆。在药物的选用上，既当选择专门作用于心或胆的药物又当有意识地选用一些对心胆都有作用的药物，特别是一些具有活血化瘀作用的药物，如三棱、莪术、山楂、虎杖、郁金等。与此同时，必须充分重视控制饮食、改善饮食结构在心胆合病治疗中的作用，尽可能少食膏粱厚味，少饮酒。同时，要特别重视一些保心、救心药的备用，以防不测。
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user: 摘 要 肺磨玻璃结节(Ground-Glass Nodule， GGN)，作为早期肺癌的非特异性影像学表现，具有恶性率高、遗传异质性突出、治疗对策难的特点。而GGN的长期随访检测，为中医药发挥治未病的特色提供了可能。本文梳理GGN的遗传学特征、研究现状，重点探讨了中医药在肺癌发生预防中的临床疗效及作用机制应用研究进展，以期为今后中医药在以GGN为特征的早期肺癌的临床防治及研究提供思路。 关键词 :肺磨玻璃结节，肺癌，预防，中医药，癌变 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 肺癌是癌症死亡的首要原因 [ 1 ]。肺癌患者起病隐匿，能通过手术切除治疗的不足25% [ 2 ]。近年来，随着低剂量螺旋CT在早期体检筛查中的应用，越来越多表现为GGN的早期肺癌被诊断出来。虽然这些GGN通常无淋巴结或血液转移，其术后5年生存率接近100% [ 3 ]，但对于和单发GGN有不同临床和遗传学特征的多发GGN来说，临床治疗仍缺乏良策。因此，对GGN进行准确评估，降低误诊率，采取合理管理办法，将肺癌治疗关口前移，是提高肺癌防治水平进而提升肺癌总体生存率的有效措施。本文梳理了GGN的遗传学特征、研究现状，重点论述中医药在肺癌发生预防中临床疗效及作用机制的应用研究进展，以期为今后中医药在以GGN为特征的早期肺癌的临床防治及研究提供思路。
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user: 2. GGN的定义、分子遗传学特征及研究现状 GGO (Ground-Glass Opacity)，影像学上是指肺CT值轻度增加，但其内部的支气管和血管结构仍清晰可见，当造成肺内局限性或结节性改变时，则称为GGN。由于GGN早期筛查的隐匿性，目前尚无推荐的生物学标识。而现在多以CT影像上实性成分的比例来判断GGN的预后，研究显示，不含实性成分的纯磨玻璃结节(Pure Ground-Glass Noudle， pGGN)恶性率约18%，含实性成分的混合磨玻璃结节(Mixed Ground-Glass Noudle， mGGN)的恶性率则高达64% [ 4 ]。除此以外，性别、吸烟以及肺癌家族史也是GGN的危险因素 [ 5 ]。近年来，随着肺癌驱动基因谱的揭示，也为GGN的治疗提供了新的思路。mGGN比pGGN往往更易发生表皮生长因子受体(Epidermal Growth Factor Receptor， EGFR)突变 [ 6 ]，原位腺癌、微侵袭性腺癌和浸润性腺癌的EGFR突变率分别为25.0%、29.0%和63.6% [ 7 ]。与单发GGN不同，多发GGN的肺腺癌具有70.8% [ 8 ] ~92% [ 9 ] 的遗传异质性，提示多发GGN中多病灶驱动基因的突变可能是相互独立的，病变可能有不同的起源，可归因于肺呼吸性上皮细胞暴露于致癌物质中随后独立发生相似的肿瘤形态改变，但具有不同的克隆类型 [ 8 ]。起源异质性的发现，使得我们不能对部位各异的GGN一概而论，也为治疗带来了新的难度。2017年Fleischner学会对偶发性肺GGN的管理建议 [ 10 ] 中提出，有一定风险的结节多采用VATS亚肺叶切除的办法，而多发GGN的术后管理和单发GGN的随访管理方案尚无共识。
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user: 4. 中医药预防GGN的可能机制 中医药治疗肺癌的研究机制主要有：诱导细胞凋亡和周期停滞、影响细胞内相关信号通路、抑制细胞活性增殖和血管形成以及影响细胞自噬和调节免疫等方面。 4.1. 诱导细胞凋亡和周期停滞 没食子儿茶素没食子酸酯(Epigallocatechin Gallate， EGCG)，是绿茶中最为主要的活性茶多酚成份，在抗癌方面具有显著的作用。每天饮用10杯(120 ml/杯)的绿茶，对于女性癌症患者发病时间延缓了7.3年 [ 31 ]，其机制在于调节Bax/blc-2比例、阻滞G2/M期细胞周期来发挥抗癌作用 [ 32 ]。人参具有补气固脱、健脾益肺的功效，在一项276例的病例对照研究中发现人参和肺癌的比值比是0.55 [ 33 ]，其所含的多种达马烷型皂苷 [ 34 ] 是人参的主要药效成分。如人参皂苷Rk3可降低NSCLC活性，抑制其增殖，下调细胞周期蛋白D1、细胞周期蛋白依赖性激酶CDK4和上调P21来诱导G1期停滞，同时诱导细胞色素c释放，这些表明Rk3诱导的细胞凋亡效应是通过死亡受体介导的线粒体依赖途径实现的 [ 35 ]。类似的人参皂苷Rh2也可通过诱导细胞内活性氧(Reactive Oxygen Species， ROS)介导的内质网应激来抑制H1299细胞的增殖凋亡 [ 36 ]，人参皂苷Rg18在A549细胞中介导的G1期停滞也和细胞内ROS的产生、p38、JNK和NF‑κB/p65抑制紧密相关 [ 37 ]。而半枝莲 [ 38 ] 对CL1-5肺癌细胞的抗癌机制也可归因于G2/M期停滞和内质网应激反应、线粒体途径和外在FAS/FASL介导通路的P38/SIRT1调节细胞凋亡。 4.2. 影响细胞内相关信号通路 半枝莲或莲甲散结方 [ 39 ] 在A549、H460、H1650和H1975肺癌细胞系中可能通过P53依赖或独立通路发挥细胞毒性作用。近年来关注颇多的姜黄素研究中发现，其可通过调节STAT3通路抑制NCI-H292肺癌细胞增殖 [ 40 ]，还可通过PI3K/Akt/mTOR [ 41 ]、Wnt/β-catenin通路 [ 42 ] 诱导肺腺癌A549细胞的凋亡。此外，槲寄生中提取的姜黄素类EB30 [ 43 ] (1，7-bis(4-hydroxyphenyl)-1，4-heptadien-3-one)、峨参中提取的峨参内酯 [ 44 ]、绿茶中的EGCG [ 45 ] 发现均可通过PI3K/Akt信号通路诱发肺癌细胞凋亡。而抗肿瘤常用中药夏枯草中提取的齐墩果酸(Oleanolic Acid)同样可以下调Bcl-2和上调Bax来诱导肺腺癌细胞凋亡 [ 46 ]。 4.3. 抑制细胞活性、增殖和血管形成 中药通过抑制肺癌细胞活性和增殖的作用，影响肿瘤血管的形成可以有效阻断癌前病变的发生。半枝莲在A549、H460、H1650和H1975细胞株中显著抑制其活性 [ 39 ]，姜黄素对NCI-H292 [ 40 ]、A549 [ 41 ] 和NCI-H460 [ 47 ] 细胞株也表现出了明显的抑制作用，而人参稀有皂苷组分和紫杉醇配比为4:6时，对A549细胞增殖的抑制作用等效于同剂量的紫杉醇 [ 48 ]。体内研究表明，半枝莲对Calu-3皮下移植瘤 [ 49 ]，EGCG对荷瘤裸鼠A549肿瘤 [ 50 ] 等都具有不同程度的抑瘤效应。血管内皮细胞生长因子(Vascular Endothelial Growth Facotoe， VEGF) [ 51 ] 在肿瘤血管形成中占据着重要作用，半枝莲 [ 52 ]、姜黄素等已有研究证实抑制VEGF分泌，如姜黄素对肺癌A549细胞亚群侧群(SP)和非SP(NSP)细胞的实验中可发现 [ 53 ]，其可下调Notch和HIF-1 mRNA的表达，抑制VEGF和NF-κB的表达来抑制肺癌生长。 4.4. 细胞自噬及免疫机制 自噬是维持组织和细胞正常形态的一种重要的分子进程，但自噬不仅与肺癌的发生进展紧密相关，亦可抑制肿瘤进展。朱湘亮等 [ 54 ] 研究发现，鸦胆子油乳可促进自噬进程，并抑制A549细胞增殖迁移而起到抗肿瘤的作用。其他如半枝莲 [ 38 ]、厚朴酚 [ 55 ] 等均可通过诱导保护性自噬促进肺癌细胞凋亡。此外，免疫逃逸机制在肺癌的发生发展中发挥着重要作用，姜黄素可以增加肺癌患者的外周免疫系统的TH1水平降低Tregs水平 [ 56 ]。夏枯草对C57BL/6lewis肺癌小鼠干预时发现夏枯草多糖P32可以增加小鼠胸腺指数和脾脏指数暗示其可能存在的免疫调节作用 [ 57 ]。
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user: 5. 中医药对驱动基因突变型的影响 GGN人群中也有着类似于肺腺癌患者的驱动基因的突变，近些年中药干预具有基因突变型细胞系也有一些成效。人参皂苷Rg3对A549细胞的干预中，通过增加酪氨酸1045和丝氨酸1046/1047的磷酸化来下调EGFR [ 58 ]，半枝莲和莲甲散结方在A549、H460、H1650中显著抑制EGFR基因和蛋白表达 [ 39 ]，厚朴酚在EGFR过度表达的肺腺癌细胞中表现出抗增殖、促凋亡作用 [ 59 ]。泛素激活酶E1 (Ubiquitin-Activating Enzyme E1-Like， UBE1L)的失活和EGFR突变是肺腺癌发生的早期事件，研究表明 [ 60 ] 姜黄素能降低A549细胞中EGFR的表达水平并调节下游信号inHBR细胞表达UBE1L，通过EGFR泛素化诱导EGFR蛋白降解。半枝莲多聚糖(PSB)干预有Her2突变的Calu-3细胞时发现 [ 49 ]，其在体外能有效抑制细胞增殖和Her2磷酸化，通过抑制Her2途径来抑制肿瘤血管的生成。厚朴酚干预KRAS突变型的NSCLC细胞系时，可依赖于AMPK-mTOR信号通路通过诱导G1期停滞和细胞凋亡从而抑制KRAS突变型的肺癌细胞。厚朴酚处理后的KRAS突变型肺癌细胞中的Sirt3显著上调，导致了其目标基因Hif-1a的不稳定，说明厚朴酚的抗癌作用和Sirt3/Hif-1a相关联 [ 61 ]。
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user: 6. 问题与展望 GGN作为早期肺癌的非特异性表现，已证实与肺腺癌的发生紧密联系，20%~40% [ 62 ] 乃至63% [ 63 ] 的GGN被报道为恶性，而现有针对GGN的诊治对策尚有不足，同时多发GGN表现的遗传异质性使得临床处理更为棘手。笔者思考从中医药干预以GGN为表现的早期肺癌的角度出发梳理至今中药治疗早期肺癌应用进展，有如下几点结论：一是现有文献已证明中药单体及复方可在体内、外实验中逆转肺癌发生进程，发挥预防肺癌的作用，呈现出成分多、靶点多的特点，其机制初步表明与抗炎、抗氧化以及免疫调节有关；二是由于GGN的诊断仍不明确，评价指标及疗效评价指标难以抉择，因此医学伦理要求下的治疗干预难以实施，且因GGN进展缓慢所致的较长干预时间等原因使得开展GGN的中医药临床研究存在一定困难；三是现有中医药预防肺癌动物实验多仅关注其预防疗效，忽视其安全性问题，虽然如金花茶正丁醇提取物对乌拉坦诱发肺癌小鼠体重影响与对照组相比无显著性差异，胸腺、肺基本无变化，脾脏、肝脏稍缩小，但目前还需要更多实验证实中医药作为长期干预用药的安全性，这将是中医药走向临床肺癌预防用药治疗不可回避的问题。而目前尚无中医药干预肺磨玻璃结节的临床研究，肺结节虚痰挟瘀成窠囊的特点使其胶着难化，中医治疗肺磨玻璃结节个案罕有缩小病例。至今中医在诊治肺磨玻璃结节患者时，多基于风险评估和积极随访的前提下进行，由经验丰富的放射科医生评估，若其恶性度较高，往往推荐手术治疗，若其风险较低则可依据中医整体观念和辨证论治的治则对有不适症状和心理负担较重的患者进行整体调理和心理疏导，同时根据中医体质对病邪的易感性、从化性特点，整体矫正患者阴阳失衡体质偏颇的病理状态，改善其免疫微环境土壤，达到稳定病灶延缓发展的作用。 综上，中医药在早期肺癌的预防中具有独特可见的优势，其多途径、多靶点的抗肿瘤作用机制仍有待进一步深入研究，中医药干预以GGN为表现的早期肺癌的临床研究及作用值得探索。
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user: 摘 要 目的：探讨改良式眼部吹氧雾化联合物理疗法对干眼症的治疗效果。方法：随机分配100例干眼症患者(2017年2月至2018年7月在我院治疗的蒸发过强型干眼症患者)到对照组和观察组，各50例。对照组单纯接受常规雾化联合眼部物理疗法；观察组接受改良式眼部吹氧雾化联合基本物理疗法。通过观察比较两组治疗前后临床症状的有效率来评价治疗效果。对照组总体有效率为71.88%，观察组总体有效率为95.31%。两组比较有显著性差异(P < 0.05)。结论：改良式眼部吹氧雾化联合物理疗法明显改善干眼症患者眼部不适。 关键词 :眼部吹氧，雾化，睑板腺，干眼症 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 前言 干眼症作为较常见的眼表疾病之一，给患者带来眼部不适的同时极大程度上降低了患者的生活质量。Farrand等 [ 1 ] 对美国18岁以上成年人干眼发病率的调查结果显示大约1600万成年人诊断为干眼。近年来干眼症发病率上升以及发病年龄逐渐下降，可能与社会进入老龄化、角膜接触镜佩戴、电子产品广泛应用甚至是眼部美容整形行业的迅速发展，以及吸烟陋习或者被动吸入二手烟等方面密切相关。与此同时，干眼症的治疗也得到眼科届的关注，其方法多种多样比如中医方剂、中医针灸、西医局部药物治疗，症状严重者甚至需要采取手术疗法，但目前为止针对干眼症治疗仍缺乏系统疗法 [ 2 ] 。因此，本研究通过探讨干眼症不同疗法的效果，为其治疗提供系统思维，切实解决患者的不适症状。 干眼症亦称之为角结膜干燥症，其由多种因素诱发。通过影响泪液质量或泪液动力学，破坏眼表泪膜结构稳定性，最终引起眼干、眼涩、易疲劳、异物感等眼部临床症状甚至眼表损伤。干眼症可分为两种类型：泪液分泌不足型和过度蒸发型。前者主要指由全身疾病，如干燥综合征、类风湿等免疫系统疾病以及糖尿病等慢性疾病，所致泪腺功能障碍引起的干眼症；后者主要是指由睑板腺功能障碍所致的干眼症 [ 3 ] 。研究表明蒸发过强行干眼占干眼症比例较大 [ 4 ] ，而这一类型干眼的发病与泪膜稳定性降低密切相关。 泪膜具有润滑眼表、保护角结膜上皮等功能 [ 5 ] 。泪膜由内到外依次为粘蛋白层、水层和脂质层，这三层中的任一层异常都将影响泪膜稳定性，干眼症的辅助诊断指标之一即为泪膜平均破裂时间小于10 s。因此将泪膜稳定性作为判断治疗效果的指标之一具有其合理性。众所周知，氧气在细胞呼吸与代谢过程中发挥重要作用。眼部给氧提高泪液以及眼表中氧含量，可改善局部血液循环和细胞膜钠泵功能，从而促进雾化形成的药物分子在眼部的吸收；同时氧气借助其脂溶性透过角膜上皮及内皮，促进角膜物质代谢，维持角膜正常生理功能。本文将探讨在物理疗法治疗基础上联合改良式眼部吹氧雾化对干眼症的疗效。 干眼症病程较长，往往反复发作，给患者造成严重生理及心理上影响，但目前对于该病的治疗尚无统一且显著疗法 [ 6 ] 。因此探讨干眼症治疗新方法意义重大，为切实解决临床问题提供可靠思路。本文通过对物理疗法联合常规雾化与物理疗法联合改良式吹氧雾化对干眼症的疗效观察对比，发现改良式吹氧雾化联合物理疗法可明显改善干眼症患者眼部不适。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 将2017年2月到2018年7月期间在我院治疗的100例蒸发过强行干眼症患者，随机等分成对照组和实验组。该实验均得到患者本人同意，并通过本院医学伦理委员会审查，同时患者签署临床实验研究知情同意书。对照组给与常规雾化治疗联合热敷眼睑、清洁睑缘、睑板腺按摩的局部物理保健疗法，观察组给予眼部改良式吹氧雾化联合物理疗法，观察对比两组的临床疗效。数据统计纳入标准：①研究过程中依从性较好的患者；②研究过程中未发生其他眼表疾病的患者；③研究过程中未因各种原因中断治疗的患者。 2.2. 临床表现 纳入研究范畴患者的临床表现特点 [ 7 ] ：①主要症状：眼红、眼痒、眼痛、畏光、干涩、视物不清、异物感、视觉疲劳、视力波动等症状。②主要体征：部分睑缘变钝、增厚、充血，甚至外翻；睑板腺口为黄白色粘稠分泌物，压迫腺体则有脓性或白色泡沫状分泌物溢出。③泪膜破裂时间(BUT)低于10 s。④泪河为凸形，其宽度大于0.3 mm。 2.3. 治疗方法 第一步，眼部超声雾化(15分钟)。原理：通过超声振动将生理盐水(60:1)稀释后的药物雾化形成雾滴，通过雾化面罩送达角膜和结膜，由此药物将更加全面、直接的发挥作用。对照组：单纯使用雾化面罩，将眼药水送达眼部。实验组：采用一体式氧气宝连接雾化面罩，将面罩固定在患眼前方，将氧流量调到1 L/min，嘱患者放松，自然睁开眼睛，每次给氧15 min。吸氧宝输氧管口连接面罩式雾化器，将药液放入雾化器特定容器中，通过超声波雾化成气雾分子的药物混合氧气流充满眼罩。 第二步，热敷眼睑(10分钟)：通过提高眼睑局部温度，溶解堵塞睑板腺开口的脂栓，软化睑板腺分泌物，同时扩张睑板腺开口，以有利于睑板腺分泌物的排出。 第三步，睑板腺按摩(15分钟)：顺腺体走形轻柔按摩，清除管道内淤积变性的睑脂，有助于睑板腺管形态和正常排脂功能的恢复。 第四步，护眼贴(30分钟)：护眼贴贴于睑板腺口处，用于收敛按摩后的眼睑，收缩毛孔和睑板腺口，同时起到消炎、湿润、抗疲劳作用。 2.4. 疗效评定 参考《眼科学》第八版评价 [ 8 ] ，即显效：治疗后患者眼干、眼涩等眼部不适症状明显缓解，睑板腺未见异常分泌物溢出，泪膜破裂时间恢复正常，角膜荧光素染色呈阴性；有效：患者眼干等不适症状消失，睑板腺口基本未见异常分泌物堆积，角膜荧光素染色呈阴性，但泪膜破裂时间仍小于10 s；无效：患者眼干等不适症状未得到明显改善，甚至加重，睑板腺口堆积异常分泌物，泪膜破裂时间较前无变化，角膜荧光素染色呈阳性。 2.5. 统计学分析 本研究采用临床随机对照实验。对角膜染色(FL)、泪膜破裂时间(BUT)、泪液分泌量测定(Sit)及各主观症状积分进行观察，再将各组治疗前后观察指标应用SPSS17.0进行统计学分析，比较两组疗效。对两组治疗前后客观检查指标、主观症状积分进行χ 2 检验，给出检验统计量及其对应的P值，P < 0.05，有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 临床指标 相对于治疗前，两组患者相关治疗指标数据均有所改善，实验组所得指标相对而言更具优越性，有统计学意义(P < 0.05)，详情请见表1。 Table 1 Comparison of clinical indicators before and after two treatment regimen 组别 BUT(s) Schimer-1 (mm) FL (分) 对照组(n = 50) 治疗前 2.4 ± 1.1 5.5 ± 2.4 6.5 ± 2.2 治疗后 8.8 ± 2.2 12.9 ± 2.5 3.0 ± 1.4 实验组(n = 50) 治疗前 2.6 ± 1.3 6.1 ± 3.0 6.7 ± 2.3 治疗后 14.8 ± 2.9 14.7 ± 3.2 1.2 ± 0.8 表1. 两种治疗方案前后患者各项临床指标变化比较 ( χ ¯ ± s ) 3.2. 临床疗效 实验组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)，详情请见表2、表3。 Table 2 Comparison of therapeutic effects between two groups in different time periods (% 时间 显效 有效 无效 总有效 观察组(n = 50) 治疗2周 16 (32. 81) 25 (50. 00) 9 (17. 19) 41 (82. 81) * 治疗4周 35 (70. 31) 22 (43.75) 2 (4. 69) 48 (95. 31) △ 对照组(n = 50) 治疗2周 8 (15.63) 21 (42. 19) 21 (42. 19) 29 (57. 81) 治疗4周 14 (28.13) 12 (25.00) 14 (28. 13) 36 (71. 88) 表2. 两组患者不同时间段治疗效果对比例数，例(%) 注：不同时间段，两组患者治疗总有效率分别相比， * P < 0.05， △ P < 0.05。 Table 3 Comparisons of efficacy between the two groups (% 组别 例数 治愈 好转 无效 对照组 50 27 (34) 15 (32) 8 (16) 观察组 50 37 (74) 10 (20) 3 (6) 表3. 两组疗效比较，例(%) 注：两组有效率对比差异具有统计学意义(P < 0.05)。
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user: 4. 讨论 研究表明睑板腺炎症、睑板腺管堵塞、睑板腺分泌异常，以及泪膜稳定性下降等多种因素，可造成泪液蒸发过强、泪液渗透压升高、眼表受损等病理变化，从而引起以眼部干涩、模糊等不适为主要临床症状的干眼症。另有研究表明单一的治疗手段往往无法使治疗达到满意效果 [ 9 ] 。结合以上背景，本研究从病因入手，在清洁、热敷、按摩等物理疗法基础上联合改良式吹氧雾化，改善了干眼症患者的临床症状。该疗法通过清洁、热敷、按摩的疗法改善睑板腺局部血液循环、打开堵塞的睑板腺开口、疏通睑板腺导管，促使睑板腺正常分泌脂质到眼表，参与泪膜的形成。从而到达了维持泪膜脂质层稳定的功效，另外通过增加角膜局部氧气浓度，一方面促进角膜代谢，有助于恢复泪膜完整性和巩固泪膜稳定性，另一方面也促进药物的局部吸收，从而缓解干眼患者眼部一系列不适症状。综上所述，在物理治疗的基础上，采用改良式眼部吹氧雾化的疗法，可通过维持眼表泪膜稳定性的方式改善干眼症患者的眼部症状。 干眼症以其长期性、间歇性、反复性等临床发作特点严重影响患者日常生活，随着人们对生活质量要求的不断提高，干眼症的诊疗需求不断上升，建立快速有效的治疗手段不仅是对当代眼科医务工作者的工作要求，更是社会需求。本研究从改善睑板腺功能、维持眼表泪膜结构稳定性、促进角膜代谢以及加强局部药物吸收等方面入手，为治疗睑板腺功能障碍型干眼症提供了有效的疗法。从表2结果可知，本次一个疗程4周的治疗效果佳，能显著提高临床疗效，改善患者干眼症状；同时结合表3综合治疗的结果来看，实施综合疗法后，患者治愈率得到提高。参与本研究的大部分患者，在治疗结束后不仅临床症状得到缓解，其心理情绪和日常生活也得到调整和改善，帮助他们顺利地返回社会，参与各种社会组织和社会活动。由此，直观的表明了缓解干眼症患者症状对患者生活的重要性；通过对比，我们发现改良式眼部吹氧雾化联合物理疗法效果更优。同时，也通过实验证实了该综合、系统治疗方法的有效性和可操作性，为广泛推广此疗法提供了理论和实践依据。对于疗效不甚满意者，我们将对其进行追踪调查，探究原因，为后续研究提供有效资料，为干眼症治疗新方法提供更多依据。
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user: 摘 要 本文对动力定位船舶的路径规划进行数值仿真研究，首先建立船舶的数学模型，通过设定路径点生成的路径与船舶之间的几何位置关系生成追踪策略，计算船舶当前时刻的期望艏向；应用控制算法得到控制船舶达到期望艏向所需的控制力矩；最后计算控制船舶达到期望运动速度所需要的纵向推力。同时分析船舶在波浪环境作用下，按照规划路径移动时的运动响应及推进器推力变化情况。 关键词 :路径规划，动力定位，数值仿真，运动响应 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着海上运输和海洋活动的频繁，各类海上事故频发。在水上交通事故中，碰撞事故是所占比例最高的原因之一。根据国际海事组织备案世界海难纪录以及相关统计表明，人为原因导致的事故占到80% [ 1 ] 。因此，提高船舶驾驶自动化水平，研发船舶操纵的支持系统成为重要且迫切需要的课题。 另一方面，有些任务或环境条件不适合有人船工作，而水面无人船(Unmanned Surface Vehicles)更适合应对海上的恶劣及复杂环境，已成为了国内外智能装备的热门研究方向之一。它不仅可在危险海域或不适宜有人船航行的海域自主执行任务，还可以与有人船协作提高工作效率。无论是在布雷、排雷等军事领域，还是在海洋勘探、海域测绘、水中搜救等科研民用领域，无人船都具有极其广泛的应用前景。自主决策和自动控制技术的高低体现了无人船的智能化程度的高低，为了提高无人船的自主能力，路径规划是必不可少的关键技术之一 [ 2 ] 。船舶避碰路径规划主要解决两类问题：船舶从航行起点到终点有效地避开静态和动态障碍物安全航行；船舶在航行过程中按照某种指标选择最优路径 [ 3 ] 。 船舶的航迹大多由设定航迹点通过直线和圆弧的连接组成。在两个航迹点之间的长距离直线航行司空见惯，通常由传统的航向自动舵功能就可以完成。但航向自动舵不能直接控制航迹偏差，难以使船舶既满足艏向要求又保证循迹的精度，已不能满足海上运输的要求。本文利用分段几何导引方法对动力定位船舶的路径规划进行数值仿真分析。
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user: 2. 船舶时域运动学模型 研究船舶在海上进行工程作业时，通常可以将船舶假定为一个不会发生变形的刚体，将在船舶水线面的波浪假定为微幅的规则波。基于微幅波理论，船舶在微幅波浪中运动也应当是微幅振荡运动，从而可以把船舶在微幅波浪上的运动和受力问题进行线性的简化处理，即可以通过叠加原理进行计算求解。 船舶在海上由于遭遇各种力的作用从而建立的动力学模型用下式表征为 [ 4 ] ： ( M + M a ) v ˙ + ∫ 0 t K i j ( t − τ ) v j ( τ ) d τ + g ( η ) = F e + F D P + F l (1) 式中，水动力系数附加质量矩阵 M a ，以及阻尼矩阵 A 。 F e 表示船体所受的外载荷，包括风、浪、流载荷； F l 表示吊索的拉力； F D P 为动力定位的推进器产生的推力。
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user: 3. 船舶路径规划模型 3.1. 动力定位系统 动力定位系统，顾名思义是对船舶运动实施控制，包括船舶的纵荡运动、横荡运动以及艏摇运动。 本文所采用PID控制器控制DP系统 [ 5 ] ： F D P = K p η ˜ + K i ∫ 0 t η ˜ ( τ ) d τ + K d v ˜ (2) 式中： η ˜ 、 分别为位置与速度偏差， K p ， K i ， K d 分别为比例、积分、微分控制参数，可以采用时间离散Kalman滤波获得低频运动状态。 船舶推进器的推力分配可以转化为最优化问题来求解，目标为推进器的发出所需总推力和力矩的同时达到最低的能源消耗，推力分配目标函数可以表示为： J = ∑ i = 1 m W i ( u i ) + s T Q s + ( α − α 0 ) T Ω ( α − α 0 ) (3) 船舶推进器的约束条件为推进器的推力及变化率(角度及变化率)的上下限。其中 s = F − B ( α ) u ，F为推进器总推力，B为方位角矩阵， α 为各推进器的方位角，u为推进器的推力。 该动力定位船舶采用三台全回转推进器以及两台90˚角推进器，其推进器分布情况如图1所示 [ 6 ] ，其中3、4、5为全回转推进器，1、2为固定90˚角推进器。 图1. 动力定位船舶推进器分布图 3.2. 路径规划算法研究 对于路径规划的算法流程，首先要建立坐标系和船舶数学模型，然后对船舶航迹进行设定，运用分段导引策略计算出船舶的期望艏向和控制力，最终完成船舶的循迹运动。具体流程见图2： 图2. 路径规划算法流程图 本文运用视距原理对期望艏向角进行求解。在求解期望艏向之前，首先要设定路径点，生成船舶运动航迹线。设船舶初始点坐标(大地坐标系)为(x， y)，终点坐标为(x los ， y los )。视距原理是一种非常简单的几何原理，即船舶会按照两个路径点之间的视线最短距离进行运动。在这种形式下，船舶的期望艏向角为 [ 7 ] ： ψ d = tan − 1 ( y l o s − y x l o s − x ) (4) 这种方法有一个缺点，那就是在船舶到达路径点所在位置之前，航迹偏差是无法被避免的。而航迹偏差值应该尽量降低，所以要对这个算法进行补充。在这里我们加入一个偏航参考值，该参考值等于从船舶当前位置到期望轨迹和交线的距离，如图3所示： 图3. 船舶在可行域中运动图 当船舶进入到可行域的范围时，则会改变船艏方向，向下一个路径点运动。对于本文的路径规划所使用的分段导引策略，主要分为直线路径和拐点，当路径处于直线位置时，船舶会保持直线方向航行。而当船舶运动至路径的拐点位置，则会根据视距原理及所规定的可行域大小进行航迹规划。
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user: 4. 数值仿真与结果分析 4.1. 环境参数及路径点参数 船舶初始位置位于大地坐标系的圆点，及(0， 0)坐标点，规定船舶的最终位置为(−433.01 m， −616.03 m)，具体路径坐标见表1。 为了模拟出真实作业中的工作环境，在数值仿真中加入波浪环境的影响，本文中波浪选取为不规则波，波浪谱为JONSWAP谱(γ = 2.4)。波浪浪向为45˚，有义波高为1 m，周期为8 s。 4.2. 船舶路径规划运动分析 4.2.1 . 航迹分析 船舶运动速度设定为0.5 m/s，视线圆的半径设为10 m，船舶运动航迹如图4所示。 Table 1 Coordinates of waypoint x坐标(m) y坐标(m) 艏向角(˚) 0 0 0 500 0 0 750 −433.01 −60 500 −866.03 −120 0 −866.03 −180 −433.01 −616.03 150 表1. 路径点坐标 图4. 船舶路径规划航迹对比图 从图4中可以看到，船舶的运动轨迹与所规划的理想轨迹基本重合，当船舶转向时会发生一点偏航现象，但很快船舶会回到规划好的航迹上航行。这表明本文所建立的船舶控制系统可以保证船舶按照路径规划航行，且本文所设定的可行域半径大小为10 m，而船舶在海上能见度小于100 m时就要下达停航命令，所以本文所建立的路径规划控制系统具有实际工程意义。 4.2.2 . 船舶运动响应分析 在船舶按路径规划运动时，由于艏向角不断变化，导致波浪对船舶运动的影响也时刻发生改变，在这一小节中，对船舶的运动响应分析进行分析。 图5为船舶垂荡运动曲线，可以看出，在0到1000 s以及2000 s到4000 s之间，船舶的垂荡运动幅度明显小于其他时刻的运动幅值，这是因为在这两个时间段内波浪与船舶的接触面积要小，在其他时刻波浪基本是作用在船舶的舷侧，这导致波浪对船舶的作用力增大，所以运动幅度变大。 图5. 船舶垂荡运动曲线 图6和图7分别为船舶的横摇和纵摇运动曲线，从两图的纵坐标可以看出，船舶的横摇运动要比纵摇运动更加剧烈，同垂荡运动相似，船舶运动导致的波浪力的增大同样影响着船舶横摇运动的幅度大小。 图6. 船舶横摇运动曲线 图7. 船舶纵摇运动曲线 图8为船舶首摇运动曲线，可以看到船舶在1000 s、2000 s、3000 s和4000 s左右的时候，船舶的艏向角都发生了变化，这与前文所规划的路径是一致的，且艏向角误差很小。在3000 s左右时艏向角曲线形式发生很大的变化，这是因为本文所建立的大地坐标系下，180˚角与−180˚角的交线重合，所以会产生这种结果。 图8. 船舶首摇运动曲线 图9为船舶运动速度曲线，可以看到当船舶沿着直线航行时，速度基本保持在0.5 m/s上下波动，而当船舶进行转弯时，速度值明显变大，这是因为船舶在转弯时推进器加大了推力，加速度变大，所以速度值也跟着增加。 图9. 船舶运动速度曲线 4.2.3. 船舶推进器推力分析 图10和图11分别为船舶运动过程中的x方向和y方向的推力曲线，可以看到当船舶处于直航状态时，推进器的总推力明显比船舶转弯时要小，这说明当船舶进入路径点位置的视线范围内时后，为了改变艏向角而到达期望的航线，推进器的推力便呈现增大的趋势，且因为推力的变化主要作用于船舶的方向转动中，所以y方向的推力变化值要比x方向大。 图10. 船舶x方向推力曲线 图11. 船舶y方向推力曲线
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user: 5. 结论 本文首先提出了一种动力定位船舶路径追踪的算法，根据视距原理计算船舶追踪路径过程中的期望艏向，并在动力定位系统中控制推进器的推力来实现船舶的路径规划功能。根据此算法对动力定位船舶路径规划进行了数值仿真计算，计算结果表明此算法可以实现船舶的路径规划。同时根据仿真计算的结果对船舶的运动响应和推进器的推力变化进行了分析，得出当船舶运动方向和波浪向呈90˚时，船舶的运动响应最为剧烈，所以在实际工程中，我们要尽量避免这种情况出现。
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user: 摘 要 本文介绍了为解决航天发动机电磁阀阀体生产“瓶颈”问题而建立的阀体加工单元的建立过程和实践情况。重点对电磁阀阀体的生产特点、单元建设、工艺质量管控、技术总结等几方面进行了详细介绍。 关键词 :航天，电磁阀，单元化制造，工艺与质量管控 Copyright © 2019 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 2018年，我国长征系列运载火箭共进行37次发射。航天发动机电磁阀作为增压输送系统的重要组成既具有多品种、变批量等生产任务的特点，又要满足高强度发射的要求。因此仅仅依靠增加人员、加班加点等传统提高产能的方式，只能短期内小幅度地提高生产交付能力，无法长期满足大幅增加的任务形势需求。简单的扩大生产规模提高产能的方式，又受限于硬件资源、人员培训、成本控制等因素，无法实施。因此，必须使用先进的制造模式，在制造模式层面开展研究与实践，挖掘潜力，提升能力。按照产品特点和生产现状，选择产品种类数量多、生产周期长、制约生产进度的电磁阀阀体，采用单元化生产模式。 单元化制造系统 [ 1 ] 是针对中小批量制造、订单驱动和非稳定不平衡制造环境下的一种制造管理方式，其管理与控制的目标是通过对物料、人力、设备等生产资源的合理计划、调度与控制，缩短制造周期，减少在制品，降低库存，提高生产资源的利用率，最终达到提高生产率的目的。目前，单元化制造系统研究的关键技术 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] 已经基本突破，完成了单元化对单元要运行产品的生产特点的分析，建立工艺布局，进行生产组织，然后注意进行工艺管理、物流管理、人员管理、设备管理，并制定有效的质量控制措施。
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user: 2. 电磁阀阀体的产品特点 在液体航天发动机中，电磁阀控制推进剂或控制气体进入推力室和燃气发生器和其他部件，关闭时切断推进剂或控制气体的供应，其阀体的精度影响着可靠性，响应时间，电磁阀的阀体毛坯一般由两端为磁性材料，中间为隔磁材料焊接而成。因此阀体的用量大、工艺复杂、材料难加工、制造周期长。 2.1. 阀体材料分析 对目前在制生产的几十种电磁阀阀体进行了分析。阀体毛坯由端头、法兰盘、隔磁环三种零件焊接而成见图1。从材料上分析，阀体主要由表1材料组成。各种阀体的材料组成相似，切削性相似。 图1. 阀体毛坯示意图 Table 1 Material composition of valv 组成 端头 法兰盘 隔磁环 材料 软磁合金(1J116， Cr17NiTi， BYR1， DT4C) 软磁合金(与端头材料一致) 1Cr18Ni9Ti 表1. 阀体材料组成 2.2. 阀体结构分析 从结构上分析，阀体结构主要为入口接嘴、中间为绕线窗口和引线槽、后一段为对外接口(法兰或接嘴)和内部装阀芯、挡铁的、阀座的密封和电磁响应部分，精度要求为μm级。如图2所示。 图2. 阀体示意图 另外，阀体有一个特点，三类阀体结构虽然不同，但是使用的设备基本相同。各类阀体的各个型号的阀体除尺寸有所变化外结构基本相同，这使得电磁阀阀体制造单元不受某一具体型号限制，覆盖面更加广泛，任务量更加饱满。 2.3. 阀体工艺流程分析 在电磁阀最初研制时，我厂几乎没有数控车床、数控铣床及加工中心，电磁阀阀体原加工工艺以普通车床和铣床为主要设备，由于受机床的装刀数和加工能力所限，每个机床只能完成部分尺寸加工工作，产品需要在不同的设备间多次流转，频繁变换设备、更换工装，造成产品加工工艺流程长。在单元内加工，需要对产品加工工艺流程进行调整和优化，其原则是：使每一个工序和其他工序能够实现同步化流动生产。即实现“一个流”生产作业。优化后流程如图3。 图3. 简单型阀体加工流程 经过对阀体的流程分析，阀体流程基本可以满足工序的流水节拍，能实现“一个流”的生产。
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user: 3. 建立电磁阀阀体制造单元 3.1. 设备布局 设备布局考虑时要基于产品的加工工艺流程，实现高效生产，同时要综合考虑产品的通道安排、工装摆放和物料路径，进行设备选择和设备布局。在设备布局前，首先进行了产品零件簇梳理；对各簇零件进行工艺流程优化；并对工艺路线、工艺顺序进行了绘制和分析；对并工序负荷、机床的能力进行计算，最后确定电磁阀阀体的单元平面布局图如图4。 图4. 阀体加工单元布局图 经过综合计算分析，将电磁阀阀体加工单元设计为“U”形布局，使用设备为车间原有的经济性数控车2台，全机能数控车2台，数控铣1台，台钻1台。单元化的布局在厂房改造时按要求重新进行了建设。 按照单元化的布局，将电磁阀阀体生产所需的人员和设备按加工工序重新布局，大大缩短了物流路径，提高了生产效率。 在工艺布局的过程中，对原有工艺流程进行了深入的优化，把原来的18工序减少为7个工序，有效地减少了设备和人员的占有，大幅度地提高了单元内的生产效率。 3.2. 工艺管理 工艺管理的变化要随着生产管理方式的变化而变化。原来零件按批量流转时，工艺规程随着零件一起流转。但是在单元化的生产中，操作者必须都要看到自己的工艺规程。因此工艺规程必须进行单元内的工序拆分，每位单元化内的操作者就可以看到用于指导本工序操作的工艺规程。在阀体加工单元内，并且对刀具、工装的管理进行了要求。工装由技术人员申请设计、试用后，对工装的使用寿命、检查要求进行了规定，操作者按要求除完成齐套后，必须按照要求更换和检查。在单元内，某些工序所需刀具数量多，并且刀具的安装对产品的质量也有影响，因此每件刀具在单元内除对寿命有要求外，还对其在机床的刀塔上的位置、伸出长度等都有详细的规定。 3.3. 质量控制 传统的质量控制措施是每一个工序中首先加工零件，操作者自检，其他人互检，由专职检验进行检验，即“三检”；然后操作者进行批加工，再有专职检验进行检验。这是由操作者和检验挑出合格品、超差品、报废品，然后进行返工处理。在整个检验过程中，主要是依赖检验对产品质量进行事后“把关”。检验人员本身存在着检验换型，检验准备，检测时间，不但需要大量的检验员，而且还需要花费大量的时间，存在着产品加工出来，检不出来的现象。生产的效率很低。 阀体加工单元强调在加工前对产品质量进行控制，把产品质量控制相关的每一个措施都明确到操作过程中，例如刀具、夹具、找正、数控加工程序、量具等。在产品进行单元化加工前，并且实施一件产品(首件)在单元内完成，每一个工序实施三检，保证初始的正确性。然后进行单元化加工，操作者对自己加工的零件进行100%自检，检验过程被当成标准的操作计入到加工的节拍中。专职检验在操作过程中，进行巡检，并且进行10%的抽检。在单元完成后，实施全尺寸件件测量。 在阀体加工单元中，操作者的自检被列入节拍，并且明确为标准动作，另外阀体的特点是每个尺寸可以测量，这样使得产品的质量严格受控制。当操作者在加工过程出现质量问题时，立即采取挽救措施。并且技术人员在在控制措施上进行完善，保障产品的质量完全受控。 目前阀体加工单元在7个工序之间设置了一个专检，进行产品的首检，巡检和抽检工作。单元完成后，产品进入总检，由专职检验进行全检。
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user: 4. 制造单元的试运行情况 阀体加工单元的运行结果非常明显，选用车间每年投产量为2200件为阀体进行了运行。运行了五批(各160件)后，通过单值控制图(如图5)可以看出，生产效率提高了的5倍左右。 图5. 加工周期统计图
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user: 5. 总结 5.1. 保证产品质量，保证一致性 通过单元化运行，对产品加工的刀具、设备、加工参数、装夹方式、找正方式等进行了规范化的规定，可以更好地保证各加工部位尺寸及形位公差，同时因为减少了装夹及定位次数，减少了返修的工作量，更好地保证单元化内加工产品内在质量和表面质量，保证了产品的一致性。 5.2. 降低产品的生产成本 通过单元化运行，极大地降低了生产成本。因为减少了周转、装夹及定位次数，提高了表面质量，降低了返修率从而降低了加工成本。同时，通过工艺改进，减少了设备和人员的占用，降低了人力成本。 5.3. 提高产品的生产效率 单元化的实施，极大地提高了加工效率。在单元内，可以减少周转和生产准备时间、换型等待时间，生产效率可以大幅度提高。经过某型号阀体的加工统计，生产效率可以提高5倍。阀体加工单元运行还处于初期，还有大量的其他型号的阀体要在具体的技术环节进行摸索、改进，提高单元化的工作能力，促进企业能力的发展。
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user: 摘 要 古村落是乡村振兴战略背景下最具生机活力、最完整的历史与文化的沃土，古村落旅游可持续发展也因此成为研究热点。以祁阳县龙溪村为研究对象，通过调查分析古村落当地居民的态度与感知来研究龙溪村旅游的可持续发展，研究发现：1) 龙溪村居民的地方根植性不强，影响古村落旅游可持续发展的社会环境；2) 龙溪村居民的控制认知较低，影响古村落旅游可持续发展的经济效应；3) 龙溪村居民的环保意识较弱，影响古村落旅游可持续发展的生态环境。据此提出要通过拓展村落产业链、加强村落传统文化保护、加强对村民的知识培训和教育引导等措施，实现龙溪村旅游可持续发展。 关键词 :古村落旅游，可持续发展，农户，龙溪村 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 古村落，又名传统村落，一般指的是民国以前所建的村，是我国农耕文明的历史见证。古村落蕴藏着深厚的历史文化信息，被誉为乡村历史文化的“活化石”和民间文化生态“博物馆”，是中华民族优秀传统文化的重要载体和象征。当前，在乡村振兴和传统文化复兴的浪潮下，古村落的发展迎来了新的机遇和动力。保护和利用好古村落，不仅是实现乡村振兴的重要途径，也是延续乡村历史根脉、推动中华优秀传统文化创造性转化、创新性发展的重要内容，发展古村落旅游成为农村发展、农业转型、农民致富的重要渠道。然而，伴随着旅游开发和新农村建设步伐的加快，大批的古村落遭到不同程度的破坏，有的甚至濒临消亡。因此，如何加强古村落保护，实现古村落遗产资源的可持续利用，成为社会各界关注的焦点。为此，住建部、文化和旅游部、国家文物局等部门先后组织评选了多批中国历史文化名村、中国传统村落，截止到2018年12月，已先后公布了七批共487处中国历史文化名村和五批共6799个中国传统村落。近年来，学术界对古村落的保护及其可持续利用研究也一直热度不减，主要研究涉及三个方面，一是古村落保护的机制和方法，如皮桂梅(2012年)以江西婺源古村落为例，对古村落系统化保护问题进行了研究，提出古村落系统化保护机制 [ 1 ] ，王小明(2013年)探讨了新阶段传统村落整体性保护的方法和策略 [ 2 ] ，鲁可荣等(2016年)对传统村落的综合多元性价值进行解析并对其活态传承进行探讨 [ 3 ] ，郑文武等(2016年)和刘沛林等(2017年)则对古村落的数字化保护进行了研究 [ 4 ] [ 5 ] ，王军等(2016年)提出了传统村落保护动态监控理念，建构了传统村落保护动态监控体系 [ 6 ] ，江灶发(2018年)对我国公众参与传统村落保护的机制进行了研究 [ 7 ] ；二是古村落的保护利用与可持续发展，如王景新等(2016年)探讨了浙江历史文化村落的保护利用与持续发展 [ 8 ] ，刘天曌等(2018年)以张谷英村为例，对古村落旅游农户感知、态度与行为进行了研究，进一步探讨了古村落保护与旅游良性发展 [ 9 ] ；三是古村落保护的跨学科研究，如冯淑华(2013年)利用生态学的共生理论建构了古村落的共生系统，分析其共生演化模式的特点和优化 [ 10 ] ，李军红(2015年)对传统村落生态补偿机制进行了研究 [ 11 ] ，詹国辉等(2017年)对乡村振兴下传统村落的共生性发展进行了研究，建构出传统村落的共生度模型 [ 12 ] ，吴合显(2017年)探讨了文化生态视野下的传统村落保护 [ 13 ] ，孙九霞(2017年)探讨了传统村落的理论内涵和跨学科视角下的保护与利用路径 [ 14 ]。综合国内学者的研究来看，在古村落的保护方法和利用途径等领域的研究成果较为丰硕，但从古村落居民视角研究古村落可持续发展的研究相对较少。而农户作为古村落旅游地社区东道主，是古村落旅游开发与保护的主体，农户的态度与行为将直接影响村落文化遗产的保护，其对古村落旅游可持续发展具有举足轻重的作用。与此同时，在古村落旅游开发中农户往往是弱势群体，其感受和利益长期被忽视。因此从古村落农户的视角研究古村落旅游可持续发展具有重要的现实意义。湖南省古村落资源丰富，数量众多，共有中国历史文化名村25个，中国传统村落则多达657个，另外还有湖南省级历史文化名村172个，古村落数量名列全国前茅。龙溪村位于湖南省永州市，既是中国历史文化名村，也是中国传统村落，近年来，在相关政府部门的大力支持下，龙溪村的保护和发展取得了很大成效。但随着新农村建设进程的加快和乡村振兴战略的推进，古村落可持续发展问题依然存在。本文通过对龙溪村李家大院的走访调研，旨在探讨龙溪村的保护与旅游可持续发展存在的问题，从古村落农户的视角分析龙溪村在社会环境、经济效应和生态环境三个方面发展的可持续性，对古村落保护与旅游开发提供决策参考。
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user: 2. 研究区域概况 龙溪村位于湖南省永州市祁阳县潘市镇西南部，因村境的象牙山呈龙形，并有小溪从山脚下流出穿过村落而得名。距潘市镇政府1公里，距泉南高速G72出口仅3公里，距离祁阳县城约30公里，距离永州市和衡阳市城区分别约为60公里和80公里，交通区位条件优越，如图1。龙溪村最有名的建筑李家大院始建于明弘治十一年(1498)，背山面水而筑，体现了建筑与山水和谐相处的湘南民居特色，房屋为砖木结构，翘角飞檐、雕梁画栋、古色古香。院内天井既通风采光，又起排污泻洪作用。房屋布局纵横有序，讲究通风透气，正、横屋之间有阶巷通达。李家大院的砖雕、木雕、石雕都十分精美，最有特色的是它的木雕梅花错(又称冰凌梅花格)、石雕摇钱树，其形制之美、保存之完整，在国内罕见。与大多数宅院坐北朝南的坐落朝向不同，李家大院大多是大门朝北，据说是生意人的禁忌：五行中商属金，南方属火，火克金，不吉利，所以中国从汉朝起，就流行“商家门不宜南向，征家门不宜北向”的说法。李家大院充分体现了古代汉族劳动人民的卓越才能和和艺术创造力，是目前祁阳乃至永州年代久远、保存完好、规模最大的汉族古民居群落，有“北有张谷英，南有李家院”的赞誉，电视剧《陶铸》及电影《故园秋色》曾在这里选景拍摄。 龙溪村共占地2500余亩，建筑面积约为1.18万平方米，稻田281亩，林地面积2280亩，山塘8口，人口共966人，其中居住在李家大院内的有500多人，2006年被列入第八批湖南省省级文物保护单位，2009年公布为第二批湖南省历史文化名村，2010年入选为第五批中国历史文化名村，2010年被评为国家AAA级旅游景区，2012年又成为首批中国传统村落，2013年李家大院被评为“全国重点文物保护单位”，2017年入选《最美古村落》。自2010年被列为中国历史文化名村后，龙溪村日益受到人们的关注，并吸引了众多游客前来寻幽访古。祁阳县政府曾于2013年与上海观光旅行社有限公司合作成立湖南祁阳古民居旅游发展有限公司，加强旅游开发。近年来，龙溪村依托丰富的历史文化资源和优美的山水景观，按照统一规划、修旧如旧的原则对古建筑进行了修缮，修建了停车场、游客中心、后山游步道等旅游基础设施，大力发展乡村民宿、茶叶种植、农家乐、农副产品等，加快乡村旅游业转型发展，助推乡村振兴，村委会组织成立旅游发展公司进行自主经营，创建了“企业 + 农户”的旅游扶贫“新招式”，把发展乡村旅游与扶贫相结合。现每年接待旅游者10多万人次，旅游总收入超过30万元，带动了村民增收致富，脱贫奔小康。但是龙溪村目前依然存在着部分历史建筑得不到有效保护、旅游发展水平较低、村民参与程度不高受益面不广等问题，影响着村落保护和旅游持续发展的推进。 图1. 龙溪村区位及村落景观图
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user: 3. 研究设计与调查 3.1. 问卷设计 为了全面了解古村落居民对古村落保护与旅游开发的认知和想法，本研究的调查问卷设计了三个方面的内容：第一部分为龙溪村旅游保护与开发的现状与问题调查，了解龙溪村旅游开发的民主决策、旅游规划及实施情况、旅游资源的现状和保护等；第二部分为居民人口统计及居民行为响应的调查，详细调查居民的家庭从事旅游服务的人数和收入、房屋产权和是否已入新型农村社会养老保险及新型农村合作医疗等情况，居民行为中分为旅游开发与参与意向、行为态度、主观规范和控制认知四个潜变量进行问题调研，采用李克特5分量表，选项中1、2、3、4和5分别表示“很不同意”、“比较不同意”、“一般”、“比较同意”和“非常同意”；第三部分为古村落保护与开发的居民满意度调查，调查内容包括居民对旅游开发带来的经济、社会文化、环境等影响的期望，参与旅游业的情况、旅游收入分配、权利分配等的满意度，旅游开发带来的影响感触，以及居民对龙溪村旅游开发的期望相比的满意度和总体满意度等。 3.2. 调研开展及数据来源 本文以龙溪村作为案例地进行考察，于2016年1月13~14日对龙溪村李家大院景区内的当地居民和村干部进行访谈和问卷调查，访谈设计内容与调查问卷中的问题紧密联系，意在了解居民的旅游感知、态度与行为响应。调查访谈对象共有一名村支部书记、一名妇女主任、四位中国共产党党员和63位当地普通居民，被调查者人数占总人口的14%，年龄从20到60岁以上不等。居民问卷发放采用随机发放，有条件自主作答的答完后现场回收，无条件作答的采用口头询问形式填写问卷。问卷发放共69份，收回有效问卷63份，有效率为91.30%。