DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 洛阳市物流业发展中的问题 (一) 政府方面 1) 基础设施建设不到位 近年来，洛阳市政府投资建设了为数不少的干线公路、农村公路和铁路，三次扩建机场，并于2017年开始着手修建地铁，但是，目前洛阳市的综合公路交通网络还不完善，减缓了物流业的全面发展的脚步。此外，洛阳铁路、航空等方面的发展仍存在局限，导致铁路运输和航空运输暂时也不能承担大量的物流业务。总的来说，基础设施建设不到位是造成洛阳物流业发展速度缓慢、进出港件数比例失衡、物流普及度不高的一大原因。 2) 物流园区管理不成体系 洛阳市的物流园区从2013年的两个，发展到现在已达到21个，占地面积超过5000亩，物流园区的发展有了很大的进步，但是随着园区数目的增多，政府方面的管理问题也逐渐浮出水面。根据调查结果显示，目前的物流园区管理存在的不少问题，分析原因发现，政府对这些物流园区缺少政策扶持与引导，现阶段还没出台完整的政策法律法规，而已经出台的政策措施很难落到实处，这导致物流行业的管理混乱，而且在土地、资金、税收等方面没有对产业提供足够的优惠政策，缺少政府的合理引导，导致市内物流行业对高端人才的吸引力不够，从而在物流管理方面就显得力不从心，无从下手。 (二) 社会方面 1) 物流企业融资困难、成本高 中小型规模物流企业存在融资难、经营成本高的问题。根据洛阳市工商登记资料统计，截止到2018年6月，洛阳市物流企业已达到224家，其中大型企业仅占有二三十家，所以中小型企业是洛阳市目前的物流发展重点。整理调查结果发现，中小型规模企业发展中会遇到许多问题，比如经营成本过高，资金实力薄弱，发展速度缓慢，盈利率过低、贷款方面困难。 2) 物流专业人才匮乏 随着信息技术的快速发展，传统物流也渐渐开始向现代物流转变，在这个过程中，人才的选拔与任用对于现代物流企业的发展尤为重要。经过调查得知，目前洛阳市人才招聘存在高素质技能型物流人才需求巨大，但是供给总量严重不足、人员结构不合理的问题，很多应聘者的素质都达不到企业的要求，使洛阳市的物流企业很难快速发展现代物流，转型较慢，这也导致了洛阳市物流业的发展出现“瓶颈”，无法适应现代物流业的服务要求。 3) 缺乏绿色物流观念 近年来，由于人们对环境的重视，绿色物流也渐渐被人们关注。但是现在的物流行业对绿色物流的认识还不够充分，现在大部分企业粗放的物流模式对环境的影响也越来越突出。主要表现为以下几个方面：① 运输方面：多数物流运输效率低，周转速度慢，引起车辆燃油的额外消耗，带来废气污染和噪音污染；② 包装方面：现在常见的物流包装原材料大多是木材和石油，用于封装的胶带的主要材质是化工产品的聚合物，很难自然降解 [ 3 ] ；③ 物流管理原则方面：大多数物流企业都还没有把绿色原则作为管理思想来引导企业发展，没有把保护环境的思想观念融入到物流管理的过程中。 (三) 企业方面 在现代制造业高度发达的市场中，每个企业的产品质量不相上下，所以从其他方面改进可以迅速的增强企业的竞争优势，比如改变以往的物流观念，增强企业的信息化水平，合理利用仓储等，然而大多数企业在这几个方面还存在很多问题。 1) 物流管理观念落后 企业观念的落后主要体现在对物流管理缺乏应有的重视。在过去几十年，我国普遍存在一种“重生产，轻物流”的观念，也正是在这种观念下，洛阳市大部分企业内部也没有设置专门的物流部门，而有部分企业虽然设置了仓储部门或者运输部门，但是没有采用科学的管理方法发挥这些部门的作用，反而造成了资源的浪费。同时，也正因为企业观念的落后，导致对物流管理的手段也比较落后。企业缺乏对物流网络的规划，导致了物流成本的提高，从而影响企业的利润。 2) 企业的信息化水平不高 进入21世纪后，信息对于现代企业的发展来说尤为重要，企业的信息化水平也能体现一个物流企业的发展速度与发展规模。但是现在洛阳大多数企业的信息化水平不是特别高，因此带来了很多问题：一方面是市场信息变化速度比较快，很多信息化水平不高的企业不能及时做出应对，导致失去抢占市场的机会；另一方面是企业内部的信息资源没有得到很好的整合，导致很多时候信息不能很好的收集、传达和利用；还有企业与物流企业之间的共享性比较低，不能及时的得到信息的共享与反馈，一旦遇到产品市场的波动，很容易造成库存积压或者缺货的现象，增加了产品不必要的成本，减少了企业可以获得的利润。 3) 仓储空间浪费 仓储是企业的一个重要组成部分，为企业的生产制造提供了保证，使企业能够有能力满足用户的需求。科学合理的利用企业现有的仓储设施，在保证企业正常生产的前提下，尽可能减小的物料的安全库存。但是，洛阳市多数企业仓储成本占物流总成本的比重较大，虽然有的企业斥巨资建立了现代化的仓储设施，但利用率却不高，导致出现紧急订单时库存不能满足需求，使企业的运营出现混乱。除此之外，仓库管理人员素质不高，对于存储的物资的管理不够科学，东西随意摆放，导致了大量的空间浪费。
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user: 4. 对策及展望 (一) 政府方面 1) 积极建设交通网络 解决洛阳市物流发展不平衡的问题，要从基础设施上进行改善。市政府要积极扩建市内的交通网络，发挥洛阳市的地理交通优势，抓紧对洛阳市本地的铁路、公路以及航空等基础设施的投资建设，加快物流运输效率，打造区域性物流中心。这对洛阳市的总体经济来说，也将是一大助力，不仅可以使得公路、铁路、航空各个方面都可以承接大量物流业务，加快物流业的发展，还可以从各个方面提升洛阳市在中原地区的影响力。 2) 引导扶持建设物流园区 洛阳市政府要根据物流园区发展现状，研究制定推动物流业发展的具体政策，落实对行业的保障，为物流业的发展营造良好的政策环境，具体措施如下： ① 保证物流园区的用地。政府应尽量支持市内物流园区的开发，并引导园区建设在公路枢纽处以及各种交通枢纽处，以降低物流成本，提高利润空间，从而达到吸引各方面投资，大力推动园区建设的目的； ② 加大资金支持力度。为物流园区的建设提供相关的优惠政策，开设发展专项基金或者奖金、补助等，同时引导金融机构或者信贷公司为物流园区提供大额贷款机会，为现代化物流园区的建设提供良好的金融环境； ③ 整合相关管理层。做到统一管理，责任分明，同时引进物流行业高端管理人才，利用他们的技术、经验和管理能力，使现代化物流园区的建设少走弯路，为洛阳市的发展提供更好的助力。 (二) 社会方面 1) 重视物流企业融资问题 重视中小型规模企业。银行和金融机构应该改变对非国有企业融资的不公平待遇，重视中小企业的信贷需求。另外，银行和金融机构应该积极为企业提供便利，减少抵押办理环节，降低贷款标准，尽量简化贷款程序。解决中小型规模物流企业融资难的问题，加快其发展速度，让其能够持续长久地发展下去，这样才能让洛阳市物流业持续发展。 2) 培养与引进物流专业人才 重视人才的培养。社会要重视对物流专业人才的培养，各大高校应在教学时注重对学生专业技能的提高，增加社会实践环节，让学生更好地接触物流行业，使得学生在课本中学到的知识融会贯通并能够运用到实践中。鼓励专业学生积极参加物流比赛，在实战比赛过程中获得经验教训，使培养出的人才可以满足用人单位的要求。 3) 倡导使用绿色资源 采用绿色物流模式。物流企业在包装产品方面应尽量采用绿色包装材料，使用类似“共享快递盒”之类的方法，合理地减少包装材料的消耗。在运输路线的选择方面，利用信息化的平台，对运输线路进行整体规划，合理安排设置货运网点和配送中心，以求带来的经济效益最高，其成本最小，所带来的尾气排放最小，以尽可能少污染环境为目的，实现节能减排的目标。另外，运输工具可以使用新能源物流车，既节省了燃油的消耗也减少了对环境的污染和噪声污染。 (三) 企业方面 1) 改变传统的物流观念 改变企业管理者对于物流的观念。设置专门的物流部门并加大对其的固定投资，制定合理的管理方案，真正的将物流放在一个比较重要的地位；招聘专业的物流管理人才，提高物流部门员工的整体素质，解决物流方面低效率的问题，最大程度地提高企业效率，获得更大利润 [ 4 ] 。 2) 实现企业信息化 实现企业物流信息一体化。首先，企业应该掌握真实有效的实时信息，提高信息共享程度，通过对数据进行系统的分析从而对企业发展做出长远规划；其次，企业应建立智能化运输系统，提高物流的信息化水平，积极引进国外的先进技术，将线上与线下结合起来，让客户实时掌握自己货物的最新的运输信息，在最短的时间内收到货物，达到顾客满意。同时可运用高新技术形成物流信息一体化，使物流企业可以节省各方面费用，提高运输效率。 3) 科学利用企业物流设施 提高仓储设施的利用率，具体措施如下： ① 增加储存高度：采用高层货架仓库，在不降低搬运效率的基础上，把仓库进行合理分层，增加用库面积，减少上层空间浪费。 ② 减少库内通道宽度：采用侧叉车和推拉式叉车以减少叉车转弯的宽度，同样的，空间浪费就会减少很多 [ 5 ] 。 ③ 减少通道数量：采用密集型货架，尽量减少人在一线的作用，用机器作业的方式——不依靠通道的桥式起重机装卸，同时采用单一货架和多种货架相互搭配使用。 目前，洛阳市物流业虽然在基础设施、库存以及人才引进等方面存在较多问题，但是仍然有着不错的发展势头，只要有正确的发展理念，科学的管理方法，一定会有很好的发展前景。
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user: 摘 要 纵观创客教育在我国发展状况，3D打印技术的不断突破，促进了创客教育的发展，同时也促进了众多核心领域的技术更新，3D打印生物高分子材料在医疗领域的应用逐渐进入人们的视野，并取得了一定的成功。本文将在高中创客教育视野下，分析3D打印技术、生物高分子材料与医疗技术之间的关系。 关键词 :创客教育，3D打印，生物医用高分子材料 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 绪论 自美国《Make》杂志于2006年发起全球最大的MakerFaire活动后，全球开始陆续进入创客时代，创客教育也随之兴起。创客教育是创客文化与教育的结合，基于学生兴趣，以项目学习的方式，使用数字化工具，倡导造物，鼓励分享，培养跨学科解决问题能力、团队协作能力和创新能力的一种素质教育 [ 1 ] 。它的教育过程和发展，需要有社会力量、政府政策和经济、资源、技术、人员等方面的支持。而3D打印技术的不断突破，促进了创客教育的发展，同时也促进了众多核心领域的技术更新，3D打印生物高分子材料在医疗领域的应用逐渐进入人们的视野，并取得了一定的成功。 创客教育课堂所使用的3D打印设备是一台DIY桌面3D打印机，可以看到老师调制好参数、添加材料后，一尊动画角色立体模型就被一层一层打印出来，看起来与平面打印机喷墨模式相似，但打印出来的不是一张纸，而是立体模型。尔后，老师给在场学生布置作业，3~5人成组，轮流尝试利用桌面3D打印机制作一个动画角色模型，在课下查阅文献并思考3D打印技术还能应用于哪些领域。 本文在创客教育视野下，根据创客教育过程中接触3D打印机，以及生物课堂上学习的生物医疗材料，藉此查阅大量文献，通过分析3D打印技术和生物医用3D打印材料，得出创客教育在生物学习中的作用的结论。查阅资料可知：3D打印实质上是一种快速成型技术。快速成型技术也称快速原型制造(Rapid Prototyping Manufacturing， RPM)技术、增量制造技术或增材制造技术。快速成型技术诞生于20世纪80年代后期，是一种基于材料堆积法的高新制造技术，它不再需要传统的刀具、夹具和机床等就可以打造出任意形状的产品 [ 2 ] 。这种根据零件或物体的三维模型数据，通过成型设备以材料累加的方式制成实物模型的技术，被认为是近30年来制造领域的一个重大成果，并且它集多种技术于一身(如图1所示)。
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user: 2. 生物高分子材料的3D打印技术 [ 3 ] 2.1. 立体光刻成型 立体光刻成型，简称SLA，它是借助计算机操作下的紫外激光束透过光固化树脂的液面进行扫面，紧接着被扫面的物质就要进行光固化反应的原理达到固化效果，每完成一层，操作下移工作台，加上一层树脂在上一层完成好的薄层上，再次扫面，如此重复可得到三维产品(如图2所示 [ 3 ] )。 SLA技术使用的原料是UV树脂(又称光敏树脂)，主要由齐聚物、光引发剂、稀释剂等组成。主要有聚己内酯(PCL)、可吸收的聚富马酸二羟丙酯(PPF)、不可吸收性的聚碳酸酯(PC)等高分子聚合物，目前它是在3D打印技术类型中被研究比较深入的一种技术，且具有尺度精度高、优良的表面质量的优点。 图1. 快速成型技术集成 图2. 立体光刻技术成型原理 2.2. 熔融沉积成型 熔融沉积，又称熔丝沉积成型(简称FDM)，它的工作方式是丝状的热塑性材料通过细微热熔喷头嘴挤出到已经设置好的路径里，进行堆积并凝固，最后将支撑材料去除，获得所设计产品的一种成型方式(如图3所示 [ 3 ] )。 FDM一般只能使用热塑性高分子材料进行成型，包括聚乳酸(PLA)、ABSi(医用)、PA等。该技术特点是可以成型具有复杂的内腔、孔等材料、成型产品精度高、系统操作简单等，但是在成型时所需要设定的温度高于其他打印技术，这是它的一个大缺点。 2.3. 选择性激光烧结成型 选择性激光烧结技术，简称SLS，也被称为选区激光烧结，是一种主要采用CO 2 激光器为主要部件的成型方式，其先对计算机指定路径进行扫描，当粉末的融化点到达就会自动黏合固化，下移工作台重新放上新的粉末在上一层上并被平整滚滚平，再次黏合固化，最后获得三维产品(如图4所示 [ 3 ] )。 该技术通常都是采用金属、陶瓷粉末、高分子粉末和复合粉末作为原料，优点是材料利用率高、无需支撑机构，但缺点是成型产品的表面粗糙，材料或者粉末在熔化时有异味气体挥发。 图3. 熔融沉积成型技术成型原理 图4. 选择性激光烧结技术成型原理 2.4. 3D生物打印技术 3D生物打印技术，又称细胞打印，它的工作思路就是将细胞一层一层地打印在特殊热敏材料表面上，叠加之后就形成最后的产品。它同前面三种列举的3D打印技术类型相比较，它所占的优势是其具有高度的分辨率以及它能把细胞和支架材料同时来制备组织模型，而这种模型是参照病人的CT成型数据并从患者身上自己的细胞来制备它们的个性化材料，也就不易产生排异现象。
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user: 3. 医用生物高分子材料及其应用 [ 4 ] 生物医学领域，3D打印技术在国际上已经开始被应用于器官模型的制造与手术分析策划、个性化组织工程支架材料和假体植入物的制造，以及细胞或组织打印等方面。用于3D打印的一般要求具有4个性质，即相容性、功能性、稳定性和可加工性。 3.1. 干细胞材料 干细胞通常被医学界称为“万能细胞”，因为它是一种还未成熟、没有完全分化的，且具有再生各种人体习惯和功能的细胞。它一般呈现为圆形，也有椭圆形，体积较小，但细胞核较大，有较高的酶活性，可以复制和分化。基于此，上述3D生物打印技术辅一进入医疗领域，干细胞材料就被科学家利用，进入实验室研究阶段，并经过努力和尝试之后，成功应用于临床医疗。 新加坡有一名男孩，因家族遗传原因，患上非常严重且及其少见的地中海贫血症。新加坡一家医院，采用最新的3D生物打印技术，利用脐带血干细胞，成功打印出同类干细胞，然后像输送血液一样，将这些细胞全部植入男孩体内，基于此，他的病症得以治疗，这可以说是世界上第一例非亲属的脐带血干细胞而使患者痊愈的手术。同样，美国医疗人员，利用人体胚胎干细胞，成功打印出了人造肝脏组织。 3.2. 生物可降解材料 生物可降解材料主要有天然生物、合成生物、复合生物等生物可降解材料。其中，合成生物材料中的聚己内酯、聚丙交脂、聚羟基乙酸聚及其共聚物材料都属于热塑性高分子材料，这样一来，就可以利用3D打印机根据其力学性能和降解速度，打印成各种结构类型不一样的材料，满足临床需要。同时，生物可降解材料得最终产物是水和二氧化碳，对于人体组织没有毒副作用，所以被广泛应用于医疗领域。 荷兰Grijpma等人利用上述立体光刻3D打印技术，采用生物可降解材料，成功研制出了一种具有规整螺旋结构的支架材料，可以促进鼠前成骨细胞的黏附，并可以提高其增殖潜力。美国康亲尔大学研究人员则利用生物可降解材料，成功利用牛耳细胞打印出人造耳朵，可以满足患有先天畸形儿童的需求。德国Gunter Tovar运用生物可降解材料打印出与人类身体器官极其相似的、直径极小的血管。 3.3. 凝胶材料 生物水凝胶由于其亲水性质，能够大量吸水，其吸水表面的力学性质与人体软组织及其相似，因此其被广泛应用于3D打印技术制作医疗器官。通常，制作生物水凝胶的原料包括：天然高聚物和合成高聚物，比如蛋白质中的胶原就是属于天然高聚物。 Tetsu等人就利用聚丙交酯和聚乙二醇，成功利用上述熔融沉积3D打印技术制备出了孔隙性良好、力学性能较高的水凝胶支架和多孔支架。Arcaute等人则利用聚乙二醇双丙烯酸酯，依靠熔融沉积3D打印技术成功打印出水凝胶神经导管支架。这一技术突破，极大地促进了医疗领域心脑血管疾病的医疗技术。 3.4. 人造骨粉材料 要想满足人体骨组织或软骨组织的需求，生物材料只有满足以下要求，才能达到最理想状态，即表面活性和生物相容性要与植入对象接触良好，机械强度和可塑性需要均衡于植入对象，良好的骨引导性和骨诱导性，孔径和孔隙率满足植入对象需求。基于这些特殊要求，世界上各国科学家均作出较多研究，比较突出的研究成果如下。 2007年，加拿大麦吉尔大学杰克•巴拉力特教授成功研发“骨骼打印机”，他称，“骨骼打印机”产生的人造骨骼组织相当精细准确，未来整形手术、重建手术与脊椎手术都能因此获益 [ 5 ] 。2011年，我国成功研发国际上第一例结合选择性激光烧结3D打印技术用来修复颌面的生物材料 [ 3 ] 。
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user: 4. 创客教育对高中生学习生物的作用 创客教育具有其特别的意义，它可以为学生提供极度真实且极具现实生活意义的学习场景，帮助学生更好地投入其思维和情感，从而快速、完美地解决复杂的问题，从而提高其知识、能力与情意方面的素养。基于上述参与创客教育学习后，得出以下几点感受： 1) 牢固掌握基础学科知识。创客教育是多学科整合的，其实施是以生物学科为主阵地，以智能制造、化学和生物材料、生物医学等学科为辅助，深入了解3D打印与医用生物材料的融合。 2) 培养学习兴趣和自主学习意识。通过上述内容的学习和操作实践，再对比于课堂学习知识的枯燥、乏味，以及海量习题、试卷练习服务于应试教育，这一教育模式下学生亲自参与并取得“成果”，很显然能更好地调动学生的学习兴趣，并在学习过程中自主学习相关学科知识。 3) 开拓视野，锻炼创新创业意识。无论3D打印技术、生物医用高分子材料，还是它们之间的相互融合，对于学生的认知而言，都是前所未见的，新鲜感刺激学生学习的同时还能开阔他们的视野。再者，创客本身就是富于创造，并将创新思维转化为成果的一类人，所以创客教育基于学生而言，毫无疑问可以锻炼其创新创业意识。
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user: 摘 要 热休克蛋白广泛存在于各种生物体内，当生物体受到外界环境刺激后会大量表达，帮助生物体维持细胞的稳态。近期研究表明，热休克蛋白在伤口愈合过程中有促进细胞迁移的功能，通过向动物注射热休克蛋白能加速伤口的愈合过程，并且在高血糖环境下不受到阻碍。本综述通过查阅近年来相关资料，将热休克蛋白与传统的生长因子做了对比，描述了热休克蛋白90的功能和信号通路，总结了热休克蛋白在治疗伤口愈合过程中的优势和面临的困境。为将来研究伤口愈合的新药提供思路。 关键词 :热休克蛋白，伤口愈合，细胞迁移，eHsp90α Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 前言 伤口愈合和组织修复一直是世界医学史上的一个难题。尽管进行了数十年的研究，但并没有发现新的有效的治疗手段。在伤口愈合治疗的最前沿，生长因子被认为是伤口愈合的驱动力，因此，一直是伤口愈合治疗剂开发的焦点。然而，经过数十年的研究和临床试验，以生长因子为基础而研发的药物并不尽如人意。传统生长因子不适合作为创伤治疗的常规药剂。这个结果促使人们寻找新的能帮助伤口愈合的分子。经过努力，角质形成细胞分泌的热休克蛋白被发现，这是一种新的促进细胞运动的分子，能显著提高伤口愈合的效率 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。为人类研发新的高效的促进伤口愈合的药物提供了方向。
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user: 2. 热休克蛋白的发现 1962年，意大利科学家Ferruccio Ritossa在实验室中发现果蝇在高温下四处移动，并且染色体中出现了特异性的膨胀。他推断这种“膨胀”现象是由于受热后基因激活导致特定蛋白质表达增加所致。因此该蛋白被命名为热休克蛋白(Heat shock protein， HSP)。热休克蛋白广泛的存在于各种生物体内，在受到外界环境胁迫时，生物体内的热休克蛋白会大量表达 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]。热休克蛋白根据其分子量分类，其中热休克蛋白90 (Heat shock protein 90， Hsp90)是指分子量为90 kDa的Hsp家族成员。它们存在于除古生菌之外的所有生物体内。在哺乳动物中，Hsp90家族主要有4个类型的成员。其中，Hsp90α和Hsp90β位于细胞质中，94-kDa葡萄糖调节蛋白(GRP94)存在于内质网中，肿瘤坏死因子受体相关蛋白1 (TRAP-1)存在于线粒体中。Hsp90蛋白是参许多细胞过程和调节途径所必须的，如细胞凋亡、蛋白质折叠和降解以及信号传导等。它们在维持蛋白质的稳定、促进细胞分化和发育中具有重要作用。近年来研究表明，Hsp90在伤口愈合的过程中有重要作用：Hsp90β负责结合低密度脂蛋白受体相关蛋白-1 (Low density lipoprotein receptor-related protein， LRP-1)的尾部使其在细胞表面稳定；Hsp90α被分泌到细胞外(之后称为eHsp90α)，与LRP-1受体结合并发出信号，促进细胞运动，使伤口闭合 [ 7 ]。
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user: 3. 传统生长因子的局限性以及理想的治疗伤口愈合的试剂所应具有的特征 多年来，许多实验室在研究生长因子，寻找它们的受体和细胞内信号传导网络。在之前的一段时间里，人们还坚信生长因子在促进伤口闭合方面发挥着核心作用。但传统的生长因子面临着诸多的问题。血小板衍生生长因子B (Platelet-derived growth factor subunit B， PDGF-B)是目前为止唯一批准可以作为药物使用的生长因子。以PDGF-B凝胶为例，常规生长因子在伤口愈合方面的三个潜在障碍。首先，皮肤伤口闭合需要表皮角质形成细胞，真皮成纤维细胞和微血管内皮细胞的协调迁移。PDGF-B仅参与其中的真皮成纤维细胞的迁移活动，这是因为在角质形成细胞和内皮细胞上没有PDGF受体 [ 8 ]。其次，TGF-β (特别是完整皮肤中不存在、只出现在伤口中的TGFβ-3)的存在使PDGF-B凝胶的生物学活性变低 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]。这一发现解释了为什么PDGF-B凝胶中的PDGF-B浓度(100 μg/ml)需要比人体循环中的稳态水平(5~30 ng/ml)高几千倍。施用于伤口的过量PDGF-B可通过循环进入人体的其他部位，造成不良后果。第三，生长因子的功能在某些病理条件下受到阻碍，例如糖尿病引起的高血糖症 [ 8 ]。这些问题是大部分传统生长因子所无法避免的。 总的来说，当研究人员和制药公司试图开发其他伤口愈合剂时，要综合考虑多种因素。理想的伤口愈合剂应具有以下特性：1) 它将同时促进人角质形成细胞(用于再上皮化)，人真皮成纤维细胞(用于纤维组织形成和新皮肤的形成)和人真皮微血管内皮细胞(用于血管生成)的运动；2) 不被伤口中丰富的TGF-β抑制；3) 它在正常血糖和高血糖的微环境中都会保持活跃；4) 它是一种促进细胞迁移的因子，但不是可能导致癌症发生的促有丝分裂因子。
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user: 4. 热休克蛋白在伤口愈合过程中的作用 4.1. Hsp90α促进表皮角质形成细胞，真皮成纤维细胞和微血管内皮细胞的迁移 经过对比筛选多种可能的促进伤口愈合的驱动分子 [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]。研究发现伤口愈合过程中热休克蛋白家族的Hsp90α是所有三种主要类型的人体皮肤细胞的共同促动因素 [ 15 ]。而且，在存在TGF-β 3的环境和高血糖环境下，Hsp90α仍然能有效地促进所有三种类型的人皮肤细胞的迁移。在临床伤口愈合模型中，Hsp90α蛋白的局部应用使裸鼠1 cm × 1 cm全层急性伤口闭合的时间从14天缩短到12天，并且使糖尿病小鼠伤口愈合从35天缩短到15天。相比之下，PDGF-B凝胶在治疗急性切除伤口愈合方面效果有限 [ 8 ] [ 16 ]。实验表明，实验动物在损伤前Hsp90α和TGF-β3在皮肤中表达水平较低。当皮肤受伤时，受到缺氧的刺激，角质形成细胞开始横向穿过伤口 [ 17 ]。在该早期阶段，由于TGF-β 3的存在，伤口边缘的真皮成纤维细胞和真皮微血管内皮细胞不能迁移到伤口中 [ 18 ]。之后，迁移的角质形成细胞开始分泌Hsp90α，达到一定浓度后，Hsp90α中和掉TGF-β3的抑制作用，真皮细胞和成纤维细胞从周围的伤口边缘募集到伤口中。最终，募集的皮肤成纤维细胞重塑伤口，移入的真皮微血管内皮细胞重建新血管 [ 19 ] [ 20 ]。 4.2. eHsp90α间接促进细胞增殖 与生长因子不同，eHsp90α仅能促进细胞移动，不直接促进细胞增殖 [ 15 ] [ 17 ]。首先我们要明确几个已知的事实：1) 皮肤损伤后几小时发生角质形成细胞迁移，而几天后才检测到真皮细胞的向内迁移；2) 细胞迁移的同时不能增殖，反之亦然；3) 在伤口愈合期间细胞迁移先于细胞增殖；4) 生长因子刺激细胞增殖的通路都将被TGFβ3抑制。那么，在受伤的皮肤中何时何地发生细胞增殖？考虑到上述四个已知结果，我们认为由于TGFβ的存在，伤口床周围的细胞不能增殖。但是，在伤口边缘的细胞向伤口床迁移后，在它们与它们后面的细胞之间留下空的空间(由于该区域为未受损区域，TGFβ3含量很低或没有)，导致细胞与细胞间的接触抑制的暂时丧失，后面的细胞在失去接触抑制后开始增殖。因此，细胞增殖在伤口愈合中的作用是重新填充由前部迁移细胞产生的空间。 4.3. eHsp90α不是分子伴侣 研究中还发现了一种有趣的现象：eHsp90α缺失小鼠正常发育。这推翻了长达十年的Hsp90蛋白都是分子伴侣的推论。以往的实验中，Hsp90蛋白分子N端的ATP结合位点和ATP酶被认为是它实现伴侣分子功能的功能位点。为了探究eHsp90α促进迁移的活性，Cheng [ 15 ] 等对这个位点进行了定点诱变，以探究ATP酶是否决定eHsp90α的细胞外功能的问题。他们发现eHsp90α的三种ATP酶突变蛋白保留了完整的促进细胞迁移的活性，活性和野生型一致。然后，他们使用连续的缺失诱变将启动结构域缩小到被称为F-5的115个氨基酸片段(aa-236到aa-350)，它位于eHsp90α的头部结构域和中间结构域之间。F-5的115个氨基酸序列在进化过程中是高度保守的。重组的F-5肽促进体外皮肤细胞迁移和体内伤口愈合的能力与全长eHsp90α一样。这些发现表明，N-末端ATP酶结构域和C-末端二聚化和辅因子结合结构域对于eHsp90α促进细胞迁移的能力是不必要的，eHsp90α不是分子伴侣 [ 17 ]。
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user: 5. Hsp90α的信号通路 5.1. eHsp90α与LRP-1结合 目前已知，eHsp90α通过LRP-1触发跨膜信号转导。在几乎所有研究的正常细胞类型中检测到 LRP-1。LRP-1属于与低密度脂蛋白受体家族。LRP-1基因的缺失导致小鼠的胚胎死亡。LRP-1结合多种细胞外分子，包括脂蛋白、蛋白酶及其抑制剂、细胞外基质、热休克蛋白和生长因子 [ 21 ]。在结构上，LRP-1由515-kDa的细胞外亚基和固定在膜上的85-kDa的亚基组成，它们是由一个600 kDa的前体蛋白水解形成的。据报道 [ 15 ] ，LRP-1受体在细胞外参与分泌的Hsp90刺激人皮肤细胞迁移和伤口愈合过程。目前已知：1) 以LRP-1配体结合结构域为目标的抗体阻断了重组Hsp90诱导的细胞迁移；2) LRP-1的下调完全阻断Hsp90α引起的角质形成细胞和真皮成纤维细胞的迁移；3) 重新引入LRP-1使得细胞再次进行迁移。此外，通过受体相关蛋白(RAP)阻断LRP-1的配体结合结构域显著延迟了小鼠的伤口愈合。LRP-1和Hsp90家族蛋白之间的确切关系最近已经研究出来了。Jayaprakash [ 7 ] 等研究表明在环境胁迫条件下(如缺乏氧气和营养) Hsp90α和Hsp90β在细胞膜上LRP-1周围起作用，促进伤口愈合。具体表现为，Hsp90β结合LRP-1的膜内部分并稳定细胞表面的受体。相反，Hsp90α不从细胞内部结合LRP-1，而是分泌到细胞外环境中，在那里它结合并触发LRP-1受体信号传导以促进细胞运动，促进伤口闭合。 5.2. eHsp90α与LRP-1结合后的下游途径 在与LRP-1结合后，eHsp90α触发独特的跨膜信号以激活细胞内的下游途径 [ 22 ]。如图1，eHsp90α与LRP-1细胞外部分的亚结构域II结合(它共有四个亚结构域)。eHsp90α结合信号通过LRP-1穿过质膜，经过NPTY序列后在NPVY序列处离开，之后通过一个未知的中间体，使得蛋白激酶B (Protein Kinase B， Akt)中473位的丝氨酸的磷酸化从而将其激活 [ 23 ]。Akt1和Akt2的激活是至关重要的，因为Akt1和Akt2信号的降低会阻碍eHsp90α促进细胞迁移的作用。此外，Akt1和Akt2敲除小鼠显示伤口愈合受阻，并且无法通过补充重组eHsp90α来缓解 [ 22 ]。据报道，eHsp90以与伴侣蛋白-客体蛋白相互作用相似的方式结合并激活其他运动促进因子，例如基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase-2， MMP2)，并且有证据表明，MMP2抑制剂也会阻断Hsp90对细胞运动的促进功能 [ 18 ] [ 19 ]。
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user: 6. 使用热休克蛋白作为伤口愈合治疗剂所面临的问题 伤口愈合和癌症之间有着密切的联系 [ 24 ]。伤口愈合是上皮细胞、成纤维细胞和内皮细胞的生理修复过程，其仅在受伤时被激活。癌症是由相似的细胞群(称为肿瘤基质细胞)进行类似的过程，以应对由入侵的肿瘤细胞引起的“损伤”。伤口愈合通常具有开始和结束，而癌症具有开始但通常是没有结束 [ 25 ] [ 26 ]。 应该考虑伤口愈合和癌症之间的这种“愈合”和“不愈合”的对立关系，从而决定Hsp90的临床目标 [ 25 ]。例如，F-5是全长的Hsp90α中一段高度保守的序列(aa-236到aa-350)，其表达的多肽与全长的Hsp90α具有相同的促进细胞迁移的活性，因此被称为F-5肽 [ 27 ] [ 28 ]。将F-5肽局部应用于伤口必须考虑肽是否进入血液循环并前往早期肿瘤发生的部位。在这种情况下，F-5可能会帮助肿瘤细胞的侵袭并加速其生长。另一方面，给予阻断肿瘤生长的F-5抑制剂可能会干扰患者的正常伤口愈合过程。这是一个无法避免的问题。许多研究表明，患有II型糖尿病的人比非糖尿病患者更容易死于癌症。因此，对于患有癌症和足溃疡的糖尿病患者，如果患者由肿瘤学家用F-5抑制剂治疗以减缓癌症进展，则所施用的抑制剂可能干扰由伤口专家负责的慢性伤口的愈合过程。反之亦然，如果用F-5肽治疗糖尿病性溃疡，F-5可以通过血液循环进入肿瘤部位并帮助肿瘤的侵袭和转移。重要的是要知道患者可以接受哪些治疗，哪些不能接受治疗 [ 29 ]。 图1. eHsp90α信号通路示意图
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user: 7. 总结和展望 综上所述，热休克蛋白在伤口愈合过程中有重要功能 [ 30 ] ，但关于eHsp90α的下游信号通路并不明确。近年来，随着生活水平的提高和寿命的增长，糖尿病和癌症的发病几率变得越来越高。同时患有这两种疾病的人群变得越来越多，而糖尿病患者又是溃疡的多发人群，急需有效促进伤口愈合药物。但是，由于eHsp90α与多种信号途径相关，所以在治疗伤口愈合时我们必须谨慎地使用它。在将来，热休克蛋白作为一种治疗伤口愈合的新的可能性，还有着广阔的开发空间。
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user: 摘 要 沙盘游戏作为心理咨询最重要的心理技术之一，是使用沙盘和沙具将个体的心理状态和心理过程进行操作化和视觉化，经过心理分析，从而使个体达到心理修复和治愈。沙盘游戏在近三十年的发展过程中，其理论基础日渐丰富和深化，临床操作已被应用于多个领域，并取得了有效的成果。本研究将系统地阐述沙盘游戏的实施、理论基础以及沙盘游戏的研究现状，并对其未来发展趋势加以预测和分析。 关键词 :沙盘游戏，心理分析，评估 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 1.1. 沙盘游戏的简介 沙盘游戏，在国内又叫做箱庭疗法和沙盘疗法，是指在咨询师的陪伴下，来访者从玩具架上自由挑选玩具，在盛有细沙的特制箱子里进行自我表现的一种心理治疗方法(张日昇，2006)。在沙盘游戏的过程中，沙盘分析者运用各种各样的沙具，在精神和身体的相互作用下，利用沙画象征性地表达个体的潜意识，在心理分析师的帮助下解决意识和潜意识的冲突，从而达到心理的治愈和成长。 沙盘游戏作为最重要的心理技术之一，在近三十年的发展中，其理论基础不断丰富和深化。在临床实践方面，沙盘游戏从最初的儿童应用到了更广泛的人群，不仅运用于心理障碍个体的改善和治愈还用于正常个体的心理教育和潜力开发。沙盘游戏在学校、医院、劳教、企业和团队的组织和管理以及心理咨询师的培训等系统都得到了广泛使用，在普及了心理健康教育知识的同时也提高了国民的心理健康水平。 1.2. 沙盘游戏的形成过程 沙盘游戏是由瑞士荣格分析心理学家多拉·卡尔夫(Dora Kalff)在威尔斯(H.G. Wells)的“地板游戏”和儿童治疗师玛格丽特·洛温菲尔德(Margaret Lowenfeld)的“游戏王国技术”的基础上发现并命名的。国际沙盘游戏治疗学会于1985年成立，也标志着沙盘游戏治疗体系的成熟，在近四十年的发展过程中，沙盘游戏已经成为了心理治疗中最具影响力和使用最为广泛的心理技术之一(高岚，申荷永，2011)。 威尔斯在1911年出版了《地板游戏》一书，该书详细记载了作者两个儿子在地板上使用各种玩具利用想象力创造各种场景的游戏过程和内容，这个游戏极大地发掘了孩子的创造力和想象力，而且孩子在游戏的过程中得到了成长(申荷永等，2005)。 玛格丽特·洛温菲尔德强调童年的意义，建立了儿童心理诊所。洛温菲尔德深受威尔斯的影响在诊所内放置了许多玩具和模型，她发现儿童在游戏的过程中可以自发地表现其心理问题、情绪状态和问题应对方式等等，自此这项被孩子们称为“游戏王国技术”的游戏过程成为了洛温菲尔德治疗儿童的主要技术手段，使他可以有效地探索儿童的心理过程并实现儿童的心理治疗(高岚，申荷永，2011)。 卡尔夫被洛温菲尔德的“游戏王国技术”深深地吸引，跟随洛温菲尔德学习“游戏王国技术”。后在荣格夫妇的帮助下开始将洛温菲尔德的“游戏王国技术”和荣格的分析心理学相结合，并将东方的哲学注入其中，形成了不同于前者的心理治疗技术，并将其命名为“沙盘游戏”。卡尔夫的“沙盘游戏”不仅具有威尔斯提倡的自发性、创造性和洛温菲尔德的沟通、交流、治疗的作用，她还强调治疗师在沙盘游戏过程中的作用。
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user: 2. 沙盘游戏的实施和主题 2.1. 沙盘游戏的实施 2.1.1. 沙盘游戏的开始 在沙盘游戏的开始，分析师要根据不同的来访者、不同的情景来调整自己的语调、表情以及介绍的内容和介绍的方式等，选择最合适的沙盘游戏导入方式。沙盘游戏的开始并没有固定的形式和内容，分析师要让沙盘游戏的导入显得自然和流畅，并且让双方都感到舒服，最主要的是分析师要潜移默化地调动来访者做沙盘的兴趣和动力。 根据沙盘游戏的工作原理：在个体的无意识水平通过意象和象征性的作用从而使来访者得到心灵的成长和治愈。所以分析师要让来访者自发自愿地做沙盘游戏，不能强迫来访者做沙盘，这样才能让沙盘游戏真正地发挥它的功效。以下的表述可以作为让来访者开始沙盘游戏参考：“你若愿意，就可以用沙盘游戏玩具架上的任何小玩具，在干的沙盘或湿的沙盘上，摆出自己想要表达的任何内容。”(高岚，申荷永，2011)。 2.1.2. 沙盘游戏的过程 沙盘游戏的过程也就是来访者利用沙子、水和沙具进行自由创作的过程，也即来访者将自己无意识的意象逐渐具体化的过程。在这一过程中，来访者作为沙盘游戏的主导者可以自由地决定表达怎样的意象、使用什么沙具以及如何摆放等等，并且在分析师的陪伴和守护下使其真正地体会到控制和自由表达的感觉。 国内外许多学者都强调沙盘游戏过程作为一种非言语治疗的重要性。张日昇，徐杰在探索沙盘游戏用于儿童哀伤咨询的有效机制时发现，沙盘游戏的非言语特性可以为个体提供安全表达哀伤的空间，并为丧亲者提供过渡性客体，帮助个体渡过哀伤促进自我成长(徐洁，张日昇，2011)。Ronél Ferreira， PhD等人利用沙盘的非言语特征使获得性免疫缺陷综合症儿童患者克服言语障碍，帮助儿童发展成熟的情感、改善人际交往和提高言语和非言语的社交技能(Ferreira et al.， 2014)。 2.1.3. 沙盘游戏的结束 沙盘游戏尽管被认为是“非言语治疗”，但是在沙盘游戏的结束阶段不少来访者会主动地表达自己在制作沙盘中的感受和所遇到的困惑。一些学者认为，制作沙盘结束后分析师与来访者针对沙盘的交流是整个沙盘游戏的最重要的部分。他们认为分析师应该站在是一个“无知”和充满好奇的立场，完全抛开自己的价值体系，针对沙盘中的核心人物事件去向来访者提问，从而促进来访者去思考和反思，最终在来访者的回答和自述中解决其心理冲突，使其建立良好的认知体系和完备的人格(Gallerani & Dybicz， 2011)。 沙盘游戏所制作的沙画是来访者潜意识意象的形象化和具体化，是来访者内心深处的体现，因此对待来访者的沙画分析师要谨慎处理。一般的做法是在沙盘拆除之前，对来访者完成的沙画进行拍照记录，来访者可以和分析师一起拆除沙画，也可以等来访者离开沙盘室后由分析师进行拆除。 2.2. 沙盘游戏的相关主题 沙盘的主题也就是整个沙画所表现出的意义和情感基调，可以传达来访者潜意识想要表达的内容和情感以及来访者的在现实中与他人的关系、生活状态、应对方式等信息。在沙盘游戏的治疗中，分析师可以依据沙盘所表现的主题来了解来访者的心理的各个方面，并且以此来判断来访者在沙盘游戏治疗中的心理变化。沙盘游戏疗法的主题分为受伤的主题、转化的主题和治愈的主题(高岚，申荷永，2011)。 2.2.1. 受伤的主题 在探究初始沙盘的诊断意义的过程中，学者们发现有心理问题的个体，沙盘多呈现受伤的主题，较少出现圆满、整和、能量流动等治愈主题。受伤的主题同样也反映了来访者在生活中经历了身体和心理上的创伤。例如谭健烽，申荷永，李鹤展研究发现心理症状阳性者的初始沙盘多出现混乱、空洞、分裂、限制、忽视、受伤、威胁、妨碍8个创伤主题，显著少出现整合、流动、深入、抚育、能量5个治愈主题(谭健烽等，2010)。 沙盘游戏疗法的受伤主题可以概括为混乱(沙具分散，无主题，无界限，较大的随意性)；空洞(沙盘上几乎没有任何沙具，或者有少量的无生命的沙具)；分裂(各个沙具之间没有任何联系，呈孤立分离状态)；限制(沙具失去了本来的自由处于受困的境况)；忽视(沙盘中的沙具失去支持处于无助的状态)；隐藏(沙具被埋藏了起来)；倾斜(沙盘有意地被倾斜或倒置)；受伤(沙具正在遭受或已被伤害)；威胁(沙具正处在受威胁的可怕境遇中)；残缺(沙盘作为一个整体，相对于其它沙具明显缺失)；攻击(沙具被攻击或发出攻击行为) 10种受伤主题，分析者可以依据这10种受伤的主题，对来访者的心理问题进行初步的理性判断。 2.2.2. 转化的主题 申荷永教授提出受伤主题和治愈主题之间的转化主题，他认为转化是沙盘游戏疗法的根本目的(高岚，申荷永，2011)。沙盘游戏的治愈主题也包括转化主题，顾名思义，转化也就是来访者的心理逐渐在治疗中由量变到质变的改善过程。有经验的分析师可以依据来访者沙盘中场景和沙具的变化，观察到来访者心理的变化，对来访者进行有效的治疗。 关于沙盘的转化不仅仅局限于某些具有转化意义的沙具，沙盘中的某些场景也可以说明来访者心理的成长和改善的契机。Brock和Mary Ann探究仙女的形象对适应不良的女孩的影响，在一项个案沙盘游戏的治疗中，沙具仙女的形象帮助了一位小女孩联结了童年和潜在挑战的真实世界，小女孩学会了适应现实，发展社会技能，并且不失去她原有的想象力和整体性(Brock， 2010)。Iosue Maria探究了沙盘游戏疗法中的沙和珍珠的重要意义，他们在研究中提出珍珠在来访者的沙盘游戏治疗中具有深刻的转化意义，珍珠的象征意义也将一直给予来访者前进的力量(Iosue， 2010)。有转化作用的沙具还有蝴蝶、青蛙、蝉和蛇四种象征。 2.2.3. 治愈的主题 沙盘的治愈主题表现为聚集的能量，此时的来访者比刚走进沙盘室时发生了很大的变化，衰弱的自我形象在一步步地重建并且一点点强大，心理的症结也在被修通，来访者的自我也趋向和谐。 治愈主题主要有旅程(有运动的迹象或线索)；能量(沙盘中呈现活力、生气和运动)、连接(各沙具之间发生连接)；深入(深层地去探索和发现)；诞生(新生命的诞生)；培育(为生长和发展提供滋养和帮助)；变化(创造地使用沙和沙具)；灵性(带有宗教和精神性质的象征出现)；趋中(沙盘的中心出现了整合的现象)；整合(呈现有组织的结构整体性的情境) 10种表现(张雯，张日昇，2016)。李洁和董圣鸿等人在运用沙盘游戏疗法研究一例智力落后儿童性行为问题的过程中，在儿童的最后一次沙盘中出现了鲜花、绿草、树木等富有生命力的主题沙盘，并且儿童在最后一次沙盘治疗中告诉咨询师将要去参加叔叔的婚礼，将来自己也会结婚，这是性能量、性行为走向符合社会规范的途径，也是孩子开始朦胧地意识到性行为与性道德之间的关系(李洁等，2018)。
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user: 3. 沙盘游戏的理论基础 3.1. 沙盘游戏与荣格的分析心理学 荣格分析心理学家卡尔夫在威尔斯和罗温菲尔德的基础上创立了沙盘游戏疗法，整合了荣格的分析心理学和东方的哲学思想作为其理论基础，将其应用于儿童的心理分析。荣格的分析心理学作为沙盘游戏疗法最重要的理论基础，不仅为沙盘游戏疗法提供了理论指导而且也是其运作的机制。 沙盘游戏疗法是来访者在“安全和自由”的咨询氛围下，通过个体对沙盘游戏的操作，沟通个体的无意识，在个体意识和无意识的作用下、在个体无意识和沙盘的作用下、在个体无意识和沙盘分析师的无意识的作用下，达到个体意识和无意识的整合、人格的完整，也就自性化的过程。这也是荣格分析心理学的目的。来访者使用的各种沙具代表着原型意象，象征着原型，也就是集体潜意识表达的过程，在沙盘游戏操作的过程中来访者的自我也在潜移默化地变化着(申荷永等，2005)。 荣格提出的“词语联想”、“梦的分析”和“积极的想象”等心理分析技术，在沙盘游戏疗法运作的过程起着重要的作用。沙盘游戏疗法是在个体的无意识水平的工作下，来访者通过积极地想象，在沙盘中呈现出在潜意识中具有重要意义的内容，沙画中呈现着来访者的心理问题和来访者不能够用言语去表达的情绪情感。也正是来访者积极地想象和沙具象征性才使沙盘游戏的具有心理疗愈作用(李江雪，申荷永，2004)。 3.2. 沙盘游戏与精神分析 精神分析的创始人弗洛伊德提出无意识作为心理学的研究对象，同时也开拓了心理学研究的新领域——潜意识。沙盘游戏疗法的工作水平即是个体的无意识。无意识，它不仅仅是理论，而且也具有重要的方法论意义，弗洛伊德针对无意识提出三种重要的方法：“自由联想”、“梦的解析”、“移情与暗示”，这三种方法都要进入和识别个体的潜意识，进而通过精神分析，最终使个体达到意识和潜意识的完整统一。与弗洛伊德的精神分析相对应，荣格的分析心理学提出的三种方法，“词语联想”、“梦的分析”和“积极的想象”与此有很大的相似之处，都是主张研究个体的潜意识，沙盘游戏疗法正是通过个体积极的想象沟通个体的潜意识。 3.3. 沙盘游戏与中国文化 卡尔夫深受中国文化的影响，自建立沙盘游戏疗法，一直致力于将中国的哲学思想融入到沙盘游戏疗法中，并且受到了荣格夫妇的支持和鼓励。中国宋代周敦颐的太极哲学，是一部深刻地论述事物存在和运动的机理的著作，其中太极图的构造被卡尔夫用于与荣格分析心理学的主要内容相互融合相互补充，共同阐述了人类心灵的本质。易经和阴阳五行的理论讲述了事物的变化，充满辩证法的哲学思想，也对沙盘游戏疗法有着重要的影响。卡尔夫在其代表作《沙盘游戏：治愈心灵的途径》中，详细论述了周敦颐的太极图与荣格分析心理学的相似之处，它们一起构成沙盘游戏疗法运作的理论基础和实践指导。 在中国文化中对卡尔夫和沙盘游戏疗法影响最深远的就是周敦颐的太极图，卡尔夫在几次演讲中都讲到，周敦颐的太极图与沙盘游戏疗法的思想是相互迎合的，其中第一个象征无极的圆圈代表着出生时的自我，其次是阴阳运作而产生五行的圆圈，这正蕴含了自我的表现过程，包含了形成意识自我与人格发展的心理能量，太极图的第三个圆圈代表着自性化过程，而太极图的第四个圆圈，正反映了心理分析中的转化，一种生命的周而复始的象征，太极八卦和阴阳五行，一直是卡尔夫所追求的沙盘游戏治疗的本质性内涵，以及其作为方法技术的内在核心结构(申荷永等，2005)。
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user: 4. 沙盘游戏疗法的要素 4.1. 沙盘分析师的人格 作为心理咨询和治疗的技术之一的沙盘游戏疗法，沙盘分析师的人格特质有着至关重要的作用。沙盘分析师在沙盘游戏治疗的过程中要为来访者创造安全和自由的治疗氛围、陪伴来访者制作沙盘、欣赏来访者的沙盘作品、倾听来访者的沙箱故事等。沙盘分析师对来访者的理解和共情有助于调动来访者内在积极地自我治愈因素克服困境促进自我成长。 4.2. 接受沙盘分析者的特点 沙盘游戏疗法的最大特点就是超越语言并且具有游戏的性质，因此它不仅适用于儿童也适用于成年人，超越语言的特性使沙盘游戏疗法不仅仅适用于正常人，有学者将其应用于自闭症患者(陈顺森，2010)、阿尔兹海默症患者(Suri， 2012)、强迫症患者(张雯等，2011)、躯体化症状人群(Lagutina et al.， 2013)、ADHD患者(马志强等，2017)等。 任何心理咨询和治疗都伴随着对来访者内心深处隐私的揭露和分析，虽然心理咨询和治疗都具有严格的保密原则，但是来访者在心理咨询的过程中不可避免会因为被揭露感而产生焦虑和紧张的情绪，心理治疗亚洛姆(Irvin D. Yalom)也提出来访者在心理咨询之前要做充足的准备来应对产生的焦虑情绪(亚洛姆，2004)，因此接受沙盘分析者要具有一定的承受能力和情绪控制能力，还要具备一定的自我探索能力，以实现深入地认识自我和自我成长的愿望。 4.3. 沙盘游戏的治疗机制 沙盘游戏疗法的治疗机制即荣格分析心理学的主要内容，也是沙盘游戏疗法运作的重要基础。可以概括为，在治疗者所提供的自由与受保护的空间和氛围中，来访者通过箱庭制作这一媒介，将其自我、阴影、阿尼玛或阿尼姆斯、人格面具等原型心象以象征的形式投射到箱庭作品中，通过与这些内在的原型心象进行意识和无意识层面的对话，进而激发出它们的积极作用，最终使来访者达到内在的整合与自我治愈，完成心理上的进一步成长(杜玉春，张日昇，2011)。
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user: 5. 沙盘游戏评估的发展 5.1. 沙盘游戏的主观评估 沙盘游戏疗法在卡尔夫建立之初主要依赖于沙盘治疗师的主观评估，根据沙盘治疗师所掌握的分析心理学知识背景和个体的经验对来访者的沙盘进行评估，许多学者从自己的个案研究中总结出不同的沙盘评估的方法，为以后沙盘评估的标准化研究做出了重大的贡献(吕仁慧等，2015)。沙盘游戏疗法经过几十年的发展，沙盘的评估的标准逐渐得到统一，这也为沙盘游戏疗法评估的标准化做出了重大的贡献。 5.2. 沙盘游戏的标准化评估 5.2.1. 沙盘游戏的评估量表 早在卡尔夫整合分析心理学形成沙盘游戏疗法之前，就有学者对劳恩菲尔德的“游戏王国技术”进行标准化评估，其中被广泛认可的就是Bowyer所建立的“游戏王国技术”的评估量表，他将此概括为五种类型的世界：空洞的世界、无组织的世界(混乱破碎)、敌意世界(破坏性用沙子，动物吞噬其他动物和人)、封闭及僵死的世界(无开放性通路或无现实意义地将物体摆放成列)、无人世界(陈顺森，2013)。在“游戏王国技术”的基础上，也有不少学者发展了专门用于沙盘游戏疗法的评估量表，早期有Lusebrink的“沙盘结构评定量表(Sandplay Construction Rating Scale)”和Pennington的“发展阶段沙盘评估(Sandtray Assessment of Development， SAD)”，Jones结合皮亚杰认知结构发展理论制定了“沙盘记分系统”，此量表被认为能辨别出不同的心理发展阶段、模式和性格特征，在临床上也得到了广泛的使用(Jones， 1982)。 目前广泛使用的沙盘评估量表主要包括几方面内容：玩具使用的数量和类型，包括有生命物和无生命物，有生命物体有人物类、动物类、植物类等，无生命的物体有建筑物、交通工具类等；沙的使用的频次及方式；自我像的表现方式，包括无自我像、替代自我像、真实自我像；箱庭制作的时间；箱庭作品的场景和主题。不少学者都从这五个方面对沙盘进行评估(张雯，张日昇，2016)。 5.2.2. 沙盘游戏的信度 箱庭评估的信度是指个体的箱庭特征具有一定的跨时间稳定性，初始箱庭对不同人群的区分度必须建立在其信度的基础上。特征研究和箱庭评估的前提是箱庭特征不是偶然性的，而是在一定时间内具有稳定性。箱庭疗法的信度研究主要包括两个方面：一是个体箱庭特征并非偶然，而是具有一定的跨时间稳定性，通过箱庭作品可以表现个体的心理状态；二是不同人群的初始箱庭呈现出所在群体的类似性特征，对其进行信度研究有利于区分不同人群，对箱庭疗法的临床应用具有指导意义。目前在箱庭信度测试方面的研究中使用比较多的是重测信度、评分者信度两种方式，少量研究应用分半信度方式。通过重测信度反映箱庭作品在一定时期内的稳定性，通过评分者信度反映不同评分者对同一箱庭作品的评估一致性(姜羽娜，周铁民，2017)。 5.2.3. 沙盘游戏的效度 沙盘游戏评估的效度是指箱庭对不同人群的区分和诊断意义。沙盘游戏评估的效度对于临床的诊断具有重要的意义，得到学术界的广泛关注，但是由于沙盘游戏疗法的主观性较强、测量手段有效，目前学术界并没有发展出完整的沙盘游戏的效度评估工具。由于沙盘游戏疗法本身的思辨性质，过于数据化和标准化的评估有可能会妨碍沙盘游戏疗法功能。
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user: 6. 沙盘游戏未来的研究方向 自从卡尔夫创立沙盘游戏以来，沙盘游戏在临床和研究领域都有了较大的发展：使用领域从临床逐渐扩展到学校、企事业单位等；其功能经历了心理治疗到心理诊断再到心理保健的发展；适用人群从儿童扩展到成人，从病人到正常人；治疗方式经历了从个案研究到团体、家庭再到与其他心理治疗相结合的发展。但是沙盘游戏的发展仍然存在一些问题。在沙盘游戏治疗方面，首先沙盘游戏理论基础包含很多荣格分析心理学的内容以及中国传统文化与哲学的知识，这些内容深奥难懂，根据掌握情况的不同沙盘游戏治疗师的水平也参差不齐，其治疗效果也会受到影响。另外，沙盘游戏由于自身条件的限制，大都采用个案研究和小样本研究，能否得出概括性的结论还有待进一步考证。沙盘游戏过去常应用于儿童心理治疗，如今已经运用于多个群体。作为非言语治疗，适用于自闭症患者，作为发展性治疗，适用于更多的团体。但是对于不同群体不同对象不同心理问题，是否应该区分使用沙盘游戏，具体如何运用还有待进一步细化研究。
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user: 摘 要 为了探讨大学生的专业承诺及其与学习倦怠的关系，本研究采用专业承诺和学习倦怠量表对河北科技师范学院和燕山大学共计300名在校大学生进行问卷调查，结果表明：1) 在性别水平上专业承诺和分维度规范承诺存在显著差异(P < 0.05)；2) 在年级和专业水平上都未达到显著性差异(P > 0.05)；3) 专业承诺与学习倦怠之间存在显著的负相关(P < 0.05)，专业承诺对学习倦怠起负向预测作用。大学生专业承诺水平总体较低，需提升学生对专业的认可程度从而形成良好的心理素质。 关键词 :大学生，专业承诺，学习倦怠 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 专业承诺的概念最先是源自于学者们对组织承诺和职业承诺进行的一些探讨，组织承诺最先是由贝克在1960年提出的，Lachman和Aranya指出专业承诺表明认同自己所选择的专业或目标并表现为自己愿意为了目标而奋斗前进，并将其作为自身的追求(Lachman & Aranya， 1986)。后来Meyer， Allen， & Smith (1993)通过对前人提出的专业承诺的理论模型发展继承，提出了如今最为认可的情感、规范和继续承诺三维度论(Meyer， Allen， & Smith， 1993)。而国内最早关于专业承诺的研究是源于连榕等人，他们通过对比国外组织承诺和职业承诺的定义从而提出了大学生专业承诺的概念，即大学生认同所学专业并愿意付出相应努力的积极的态度和行为(连榕等，2005)。 专业承诺和学习倦怠水平是反映大学生学习心态的不可或缺的评估标准(王亚琨等，2011)，针对大学生专业承诺问题普遍的现象，展开对大学生目前所处专业承诺及学习倦怠水平的调查，对不同年级和性别以及不同学科分类的大学生的学习倦怠和专业承诺水平进行分析找到它们二者之间的相关关系，希望能够在此基础上帮助指导大学生提高学习兴趣，降低学习倦怠感，提升对专业认可程度，从而提高大学生专业承诺水平，进而帮助大学生良好心理素质的形成与发展，达到促进学生健康成长的目的。
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user: 2. 研究对象与方法 2.1. 研究对象 研究采用分层抽样法，运用量表对河北科技师范学院和燕山大学的不同年级、学科和性别的大学生专业承诺和学习倦怠的水平展开调查。发放问卷300份，回收了289份，回收率达到了96%，其中男性136人(47.0%)，女性153人(52.94%)，文科111人(38.41%)，理工114人(39.45%)，术科64人(22.15%)，大一79人(27.34%)，大二57人(19.72%)，大三82人(28.37%)，大四71人(24.57%)。 2.2. 测量工具 采用的《大学生专业承诺调查量表》是由连榕编制，题目数27，该量表的维度共有四个即情感承诺、继续承诺、理想承诺、规范承诺。量表为5级评分制，Cronbach a系数为0.927，信度和效度指标较为良好。 同时采用连榕、杨丽娴等编制的《大学生学习倦怠量表》，题目数20，该量表的维度共有三个即情绪低落，行为不当，成就感低。此量表是5级评分制，Cronbach a系数为0.865，信度和效度指标较为良好。 2.3. 统计方法 使用SPSS 18.0对数据进行描述性分析、差异显著性检验、相关和回归分析。