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user: 3. 结果 3.1. 人口学基础资料和预后 总共有270名PPE患者入住ICU，男性164例(60.7%)，中位年龄为74.0 (61.0~82.0)岁，236例(87.4%)患者合并基础疾病，常见的合并症依次为心血管疾病(56.3%)、脑血管疾病(29.3%)、慢性气道疾病(20.7%)、糖尿病(20.7%)，24例患者合并慢性肾脏病(8.9%)。入住ICU患者CURB-65和PSI评分为低风险比例分别为61.1%和39.3%。住院期间40.7%患者机械通气支持，有创通气患者占28.5%。在入院的最初72小时内，35名患者(13.0%)需要有创通气支持，6名患者(2.2%)因脓毒症性休克需要血管活性药物，总体ICU患者住院时间中位数为13.0 (8.0~22.0)天，住院14天病死率为9.6%。 根据PPE患者入住ICU 30天是否存活，将患者分为生存组和死亡组。存活患者207例(76.7%)，死亡患者63例(23.3%)，生存患者年龄为72.0 (60.0~82.0)岁，大约50%的死亡患者年龄在75岁以上，老年人占73.0%，易合并基础疾病，出现并发症、应用机械通气和血管活性药物治疗的比例高于存活患者，常表现为意识改变、低氧血症，高尿素氮水平，存活患者住院时间明显高于死亡患者(P<0.001)。两组患者其他基线特征和变量无显著差异。根据PSI评分和CURB-65分级，风险等级的级别越高，患者病死率越高，两组患者的人口统计学特征、临床数据和预后如表1所示。 Table 1 Demographic characteristics and prognosis of the two group 变量 生存(n = 207) 死亡(n = 63) P值 男性[例(%)] 125 (60.4) 39 (61.9) 0.829 年龄[(岁，M(Q)] 72.0 (60.0~82.0) 75.0 (61.0~84.0) 0.274 合并基础疾病[例(%)] 178 (86.0) 58 (92.1) 0.203 慢性气道疾病 45 (21.7) 11 (17.5) 0.463 心血管疾病 116 (56.0) 36 (57.1) 0.877 充血性心衰 15 (7.2) 6 (9.5) 0.747 冠心病 54 (26.1) 21 (33.3) 0.261 糖尿病 47 (22.7) 9 (14.3) 0.149 慢性肾病 14 (6.8) 10 (15.9) 0.026 慢性肝病 5 (2.4) 0 (0) 0.213 脑血管疾病 55 (26.6) 24 (38.1) 0.078 意识改变[例(%)] 45 (21.7) 25 (39.7) 0.004 多肺叶浸润[例(%)] 137 (66.2) 42 (66.7) 0.943 呼吸频率≥30次/min 37 (17.9) 12 (19.0) 0.832 心率≥125次/min 20 (9.7) 11 (17.5) 0.089 血压<90/60 mmHg 35 (16.9) 12 (19.0) 0.695 PO 2 < 60 mmHg 48 (23.2) 24 (38.1) 0.022 尿素氮≥7 mmol/L 79 (38.2) 45 (71.4) <0.001 红细胞压积<30% 45 (21.7) 16 (25.4) 0.451 血糖≥14mmol/L 12 (5.8) 7 (11.1) 0.147 血钠<130 mmol/L 20 (9.7) 7 (11.1) 0.684 PH < 7.35 29 (14.0) 13 (20.6) 0.227 CURB-65评分 0~1 143 (69.1) 22 (34.9) <0.001 2 41 (19.8) 25 (39.7) 0.001 3~4 23 (11.1) 16 (25.4) 0.005 PSI分级 I~III 92 (44.4) 14 (22.2) 0.002 IV 82 (39.6) 26 (41.3) 0.814 V 33 (15.9) 23 (36.5) <0.001 血管活性药物[例(%)] 30 (14.5) 34 (54.0) <0.001 静脉血液滤过[例(%)] 3 (1.4) 5 (7.9) 0.026 机械通气[例(%)] 73 (35.3) 37 (58.7) <0.001 无创通气 40 (19.3) 21 (33.3) 0.022 有创通气 48 (23.2) 29 (46.0) <0.001 并发症[例(%)] 134 (64.7) 56 (88.9) <0.001 呼吸衰竭 92 (44.4) 47 (74.6) <0.001 急性呼吸窘迫综合症 20 (9.7) 14 (22.2) 0.009 脓毒症休克 14 (6.8) 17 (27.0) <0.001 急性肝衰竭 10 (4.8) 8 (12.7) 0.057 急性肾功能衰竭 10 (4.8) 14 (22.2) <0.001 心功能不全 56 (27.1) 30 (47.6) 0.002 急性心肌梗死 8 (3.9) 4 (6.3) 0.625 心律失常 17 (8.2) 17 (27.0) <0.001 脑卒中 5 (2.4) 9 (14.3) 0.001 多器官功能障碍 5 (2.4) 13 (20.6) <0.001 住ICU天数[d， M(Q)] 8.0 (4.0~14.0) 8.0 (3.0~15.0) 0.333 住院天数[d， M(Q)] 14.0 (10.0~24.0) 8.0 (4.0~15.0) <0.001 表1. 两组患者人口统计学特征和预后 3.2. 病原学分布 总共83.7%患者进行病原体检测，包括痰、血液、肺泡灌洗液、胸水培养、尿抗原检测、血清抗原、抗体检测。细菌检出率为38.5% (n = 77)，主要为肺炎克雷伯杆菌，其次是金黄色葡萄球菌。病毒检出率为9.6% ( n = 26)，最常见的病毒为EB病毒。生存和死亡患者微生物检验结果见表2，死亡患者常见病原菌主要为肺炎克雷伯杆菌，在病原学分布方面两组患者无显著差异。由于本研究为回顾性研究，无法准确判断真菌是定植菌还是污染菌，故未进行细分。 Table 2 Distribution of pathogenic bacteria in two group 病原菌 生存(n = 207) 死亡(n = 63) P值 病原体检测[例(%)] 175 (84.5) 51 (81.0) 0.499 肺炎链球菌 1 (0.6) 1 (1.6) 0.413 金黄色葡萄球菌 7 (4.0) 4 (6.3) 0.497 肺炎克雷伯杆菌 20 (11.4) 6 (9.5) 0.974 铜绿假单胞菌 5 (2.9) 4 (6.3) 0.262 鲍曼不动杆菌 4 (2.3) 2 (3.2) 0.922 大肠埃希菌 3 (1.7) 0 (0) 1.000 嗜麦芽单胞菌 3 (1.7) 3 (4.8) 1.000 阴沟肠杆菌 4 (2.3) 0 (0) 0.576 支原体 1 (0.6) 0 (0) 1.000 病毒 18 (10.3) 8 (12.7) 0.346 真菌 48 (27.4) 15 (29.4) 0.919 表2. 两组患者病原菌分布情况 3.3. 住院30天病死率的危险因素分析 以入住ICU患者的住院30天病死率为主要结果，进行单因素logistic回归分析，如表3所示。死亡患者易表现为意识改变、PO 2 低和较高的尿素氮水平。通过对患者性别、年龄、PSI和CURB-65评分进行矫正后，多因素分析显示：PO 2 < 60 mmHg (OR 2.634， 95% CI 1.100~6.309， P = 0.030)、尿素氮≥7 mmol/L (OR 3.102， 95% CI 1.220~7.887， P = 0.017)、应用血管活性药物(OR 7.239， 95%CI 2.999~17.475， P < 0.001)、脑卒中(OR 6.548， 95% CI 1.211~35.407， P = 0.029)与住院30天病死率显著相关，如表4所示。在预测住院30天病死率的ROC曲线上，以上危险因素判断能力如图1所示，使用血管活性药物预测病死率的曲线下面积最大，AUC为0.732，敏感度为0.607，特异度为0.857。 Table 3 Analysis of risk factors of 30-day mortality in IC 变量 OR 95% CI P值 慢性肾病 2.601 1.093~6.187 0.031 PO 2 < 60 mmhg 2.045 1.100~3.804 0.024 意识改变 2.368 1.296~4.329 0.005 尿素氮≥7 mmol/L 4.255 2.279~7.947 <0.001 血管活性药物 6.917 3.689~12.970 <0.001 静脉血液滤过 5.833 1.354~25.138 0.018 机械通气 2.593 1.456~4.617 0.001 无创通气 2.062 1.101~3.863 0.024 有创通气 2.893 1.597~5.241 <0.001 并发症 4.358 1.889~10.054 0.001 呼吸衰竭 3.672 1.955~6.895 <0.001 急性呼吸窘迫综合症 2.671 1.259~5.666 0.010 脓毒症休克 5.095 2.342~11.081 <0.001 急性肾功能衰竭 5.629 2.359~13.431 <0.001 心功能不全 2.451 1.370~4.386 0.003 心律失常 4.130 1.960~8.704 <0.001 脑卒中 6.733 2.167~20.921 0.001 MODS 10.504 3.578~30.834 <0.001 表3. 住ICU 30天病死率的危险因素分析 Table 4 Multivariate analysis of 30-day mortality in IC 变量 aOR 95% CI P值 PO 2 < 60 mmhg 2.634 1.100~6.309 0.030 尿素氮≥7 mmol/L 3.102 1.220~7.887 0.017 应用血管活性药物 7.239 2.999~17.475 <0.001 脑卒中 6.548 1.211~35.407 0.029 表4. 住ICU 30天病死率的多因素分析 图1. 影响PPE患者ICU住院30天病死率的危险因素ROC曲线