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user: 4. 讨论 脉络膜，又称血管膜，供应视网膜外层的血液循环，影响视功能。脉络膜在许多视网膜疾病的病理生理中起重要作用。越来越多的研究显示脉络膜功能障碍，例如血管渗透性增加、血管闭锁、变薄，对一些视网膜疾病的发生及发展起重要作用。在SD-OCT基础上发展起来的EDI技术可以为各种脉络膜视 Table 2 Comparison of male and female choroidal thicknes 位置 男性(µm) 女性(µm) T值 P值 SFCT 202.62 ± 47.75 202.94 ± 50.38 0.051 0.959 I3 mm 220.80 ± 60.20 214.30 ± 64.84 0.718 0.474 S3 mm 226.08 ± 65.28 245.58 ± 70.32 1.914 0.059 N3 mm 148.00 ± 54.69 153.02 ± 56.48 0.641 0.523 T3 mm 209.28 ± 53.89 219.96 ± 55.69 1.569 0.120 表2. 男性与女性脉络膜厚度的比较 Table 3 Comparison of the average choroidal thickness between the right and left eye 位置 右眼µm 左眼µm T 值 P 值 SFCT 204.99 ± 52.79 200.55 ± 44.95 0.606 0.546 I3 mm 214.89 ± 61.32 220.20 ± 63.87 0.605 0.546 S3 mm 235.23 ± 72.42 236.54 ± 64.42 0.131 0.896 N3 mm 151.30 ± 55.95 149.73 ± 55.35 0.193 0.848 T3 mm 216.78 ± 55.07 212.49 ± 54.98 0.564 0.574 表3. 右眼和左眼平均脉络膜厚度的比较 Table 4 The average choroidal thickness of different axial lengt 分组(mm) 数量 SFCT I3 mm S3 mm N3 mm T3 mm 23.1-24 22 185.27 ± 55.60 210.14 ± 78.26 211.73 ± 72.94 176.73 ± 63.87 195.41 ± 62.17 24.1-25 44 197.32 ± 48.09 214.70 ± 62.95 228.09 ± 77.24 161.64 ± 56.24 204.20 ± 56.20 25.1-26 70 216.07 ± 45.24 228.53 ± 62.57 247.37 ± 68.18 158.80 ± 52.85 227.76 ± 49.68 26.1-27 44 197.23 ± 44.49 214.77 ± 56.36 230.50 ± 54.48 131.89 ± 45.04 207.14 ± 53.74 27.1-28 17 203.53 ± 57.88 187.29 ± 60.45 251.24 ± 60.33 103.59 ± 40.03 235.65 ± 52.38 表4. 不同眼轴长度者平均脉络膜厚度(µm) 网膜疾病提供更多的关于脉络膜功能障碍的细微结构。 在本研究中，我们检测了100个受试者的197只眼，右眼黄斑中心凹处脉络膜厚度为204.99 ± 52.79 µm，左眼为200.55 ± 44.95 µm。右眼和左眼脉络膜厚度的差别无统计学意义(P > 0.05)。Spaide等[ 4 ] 曾报道两只眼的脉络膜厚度有高度相关性，其应用EDI系统检测了17个志愿者(平均年龄33.4岁)，黄斑中心凹处脉络膜厚度右眼平均为318 µm，左眼平均为335 µm。随后，我们比较了男性和女性SFCT的差别，男性为202.62 ± 47.75 µm，女性为202.94 ± 50.38 µm，两者的差别无统计学意义(P = 0.959)。相反，Li XQ等[ 5 ] 检测了一批大学生(93个丹麦大学生，平均年龄24.9 ± 2.6岁)，发现男性的SFCT比女性厚62 µm。这两个研究结果的不同可能与研究对象的种族不同，或者是眼轴长度的差别有关。 关于脉络膜的厚度，以往的研究报道数据多样，Hirata [ 6 ] 报道脉络膜平均厚度是202.6 ± 83.5 µm，而Ikunol等[ 2 ] 检测了43个日本人(平均年龄39.4岁)，SFCT大约354 µm，距黄斑中心凹3 mm上方为364 µm，颞侧为337 µm，下方为345 µm，鼻侧为227 µm。Margolis等[ 3 ] 利用EDI技术检测了30个正常人(平均年龄50.4岁)，发现SFCT为287 µm，但中心凹鼻侧3 mm处脉络膜厚度则降至145 µm。本研究结果显示100个医学生SFCT为202.78 ± 48.97 µm，黄斑中心凹旁3 mm下方为217.53 ± 62.5 µm，上方为235.88 ± 68.39 µm，鼻侧为150.92 ± 55.51 µm，颞侧为214.64 ± 54.92 µm。而Ding X等[ 7 ] 检测了210个健康中国人(平均年龄49.73岁)，其报道SFCT为261.93 ± 88.42 µm，中心凹旁3 mm下方为213.05 ± 81.23 µm，上方为251.35 ± 77.76 µm，鼻侧为142.92 ± 69.70 µm，颞侧为224.21 ± 77.94 µm。比较这两个研究，我们发现本研究中SFCT较Ding X报道的结果要薄。正如我们所知，中国南北方的气候差异是很大的，中国南方气候炎热会影响血管的扩张，脉络膜的血运供应会有不同。Tanabe H等[ 8 ] 曾报道脉络膜静脉的垂直与水平直径的比率与脉络膜厚度密切相关。因此，本研究与Ding X报道的结果存在差异可能与气候差别有一定关系，当然两个研究人群的年龄及眼轴长度的差别亦影响研究结果。本研究的检查对象是医学生志愿者，检查时间是在6PM-7PM，有研究曾报道[ 9 ] 6PM测量的SFCT最薄(271.9 ± 103.5 µm)，而3AM测量的SFCT最厚(290.8 ± 110.8) µm，所以检查时间的差异可能是导致本研究中所测得的SFCT较某些研究所报道的SFCT [ 2 ] [ 3 ] [ 7 ] 薄的原因。在本研究中，我们发现中心凹上方3 mm处脉络膜最厚，为235.9 ± 68.4 µm，而鼻侧3 mm处脉络膜最薄为150.5 ± 55.5 µm，这个结果与Ouyang Y等[ 10 ] 报道的相一致。 本研究亦分析了脉络膜厚度与眼轴长度之间的相关性。Li XQ等[ 5 ] 研究显示眼轴长度每增长1 mm，SFCT减少58.2 µm。Sogawa K等[ 11 ] 也报道了SFCT与眼轴长度呈负相关(r = −0.735， P < 0.001)。在本研究中，受试者的眼轴长度平均为25.43 mm (23.23 mm~27.88 mm)。中心凹鼻侧的脉络膜厚度随眼轴增长呈变薄趋势，每增长1 mm变薄17.46 µm。其他四个位置的脉络膜厚度的差别无统计学意义。中心凹鼻侧脉络膜厚度的变薄导致了高度近视者的脉络膜萎缩，这与我们在临床上所观察到的近视弧形斑相吻合。至于其他四个位置的脉络膜厚度差别无明显规律可循，可能是与样本数量不够大或者测量误差等有关。 总之，本研究显示脉络膜厚度的个体差异较大，后极部不同位置处均如此。同一个体左右眼后极部脉络膜厚度的差异无统计学意义，且后极部脉络膜厚度与性别无关。中心凹鼻侧脉络膜厚度与眼轴长度呈负相关。但是，由于本研究样本数量有限，且年龄段较集中，关于不同年龄段中国人的脉络膜厚度尚需更多的研究。