DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 5. 马克思主义自然观的理论价值与现实价值研究 马克思主义自然观辩证的分析了人与自然的关系，着重分析了人的实践活动对自然界的意义，丰富和发展了马克思主义，具有极大的理论价值。与此同时，对马克思主义自然观的研究有助于为我国当前生态文明建设提供方法论的指导，具有极强的现实价值。 5.1. 马克思主义自然观的理论价值 第一，有助于进一步树立辩证唯物主义的世界观。姚亮 [ 30 ] 指出：马克思主义自然观蕴含着科学理性的批判精神，是自然科学自身发展的需要，将进一步推动科学主体的辩证思维能力的提升，为其日后深入学习和实践科学发展观提供先进的思想基础。朱开锋 [ 31 ] 认为，马克思主义自然观突破了人类社会和自然界的界限，为自然科学、社会科学和人文科学的融合奠定了理论基础。对马克思主义自然观进行探究，有助于人们从理论层面上加深对马克思主义理论的真理性和科学性的认识，并且在实际工作中自觉运用马克思主义的思想武装头脑，从而更好的发现问题和解决问题。 第二，有助于正确处理人、自然与社会的辩证关系。乔瑞金 [ 32 ] 指出：恩格斯的在《自然辩证法》这本书中揭示了劳动在人们社会实践活动中的重要作用，把科学的发展与自然和社会联系在一起，社会也是自然界的一种表现形式，只有这样才能看到深化对人与自然、人与社会关系的认识。封毅 [ 33 ] 认为，马克思主义自然观是具有极强的实践性，主张人们在对自然界进行改造时要保持客观公正的态度，这就为正确认识和处理人、自然、社会三者的关系，自觉把生态文明建设融入坚持和发展中国特色社会主义、全面建成小康社会、实现中华民族伟大复兴的实践创造了良好的条件。 5.2. 马克思主义自然观的现实意义 第一，有利于人们转变思维方式和发展理念。谢皓明 [ 34 ] 在《基于辩证唯物主义自然观思考人与自然关系》一文中指出，就现阶段环境污染和破坏的种种事实而言，如果人们只考虑利用自然、改造自然、统治自然，而不考虑建设自然，为自然服务的方面，就会使整个自然界包括社会内都要受到损害。马克思主义自然观是一种辩证的自然观，它有助于人们进一步辩证地认识人类社会与自然的深刻的复杂的关系，从而树立正确的生态道德理念。刘慧 [ 35 ] 等人认为，生态危机的产生与人们许多保守落后的传统思想存在着很大的关联，故此促使人们转变思维方式是正确解决人与自然之间矛盾的首要任务，马克思主义自然观将世界看成是一个相互联系的有机整体，祛除了落后思想中的糟粕，为人们树立科学的发展理念提供了先进的思想引领，同时也为促进我国社会、经济、人口的全面可持续发展提供了理论基础和方法指导。 第二，有利于推动生态文明建设。张俊桥 [ 36 ] 等人指出：马克思主义自然观不仅为我们在分析生态环境问题产生的原因提供了巨大的帮助，而且对我国当前生态文明建设提供了重要指导。党的十八大以来，生态文明建设就一直摆在十分重要的位置，习近平总书记深化对马克思主义自然观的认识，创造性地提出了“绿水青山就是金山银山”的生态理念，尽管国家已经从各个层面强调生态文明建设的重要性，但是由于生态问题所造成的不良后果也时常发生，我们在积极寻求问题的解决办法的同时，必须在马克思的自然观的指导下继续坚定不移地推动生态文明体制的改革。
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user: 6. 评价与展望 首先，综上所述，可以发现学者们对于马克思主义自然观的理论研究越来越重视，国内外学者从“历史渊源”“基本特征”等多方面对马克思主义自然观进行了深入的探讨，由此推动了马克思主义自然观的基本内涵的丰富与创新，同时为其他相关领域的研究提供了新的切入点。 其次，根据本人所研读的文献资料，可以看出：学术界缺乏对马克思主义自然观的实践研究视角，而是把目光聚焦在了理论的层面。故此，对马克思主义自然观的研究仍然存在着一定的上升空间，以期从中挖掘更多的思想精华。 此外，总的来说，学者们在对马克思主义自然观研究的过程中，还是着重于定性研究，譬如对生态自然观、历史自然观、人化自然以及系统自然观等方面进行研究，缺少系统性的阐述，其深度和维度还有着进一步挖掘的空间。 最后，对马克思主义自然观的研究的展望。一方面，要把中国化的马克思主义自然观放在当前时代背景下进行研究，与新时代习近平生态文明思想相结合，进一步掌握其蕴含的科学哲理和现实意义。另一方面，为进一步剖析马克思主义自然观的思想价值，不能仅仅局限于学术界现有的成果，反之，应回归到著作本身，阅读原文既可以不受他人文章的影响，也有助于形成自己独特的研究方法和思路。在此基础上，对著作中鲜有人研究的理论进行探索，并且结合当代实践经验，使理论更具有时代性和科学性。
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user: 摘要 在“新工科”建设背景下加强创新创业教育与电子信息类专业教育的融合是深化工科教育教学改革、完善工科人才培养模式的重要途径。通过分析电子信息类专业在创新创业教育与专业教育融合中取得的成效和存在的问题，进一步探索加强创新创业教育与电子信息类专业教育融合的路径。
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user: 1. 引言 教育部在2017年发布的《新工科研究与实践项目指南》中明确提出，要完善工科人才“创意–创新–创业”教育体系，提升工科人才创新创业能力，探索建立创新型工程人才培养模式 [ 1 ]。工信部发布的《2019年中国电子信息制造业综合发展指数报告》显示，2019年中国电子信息制造业综合发展指数比上年上升4.06个分值，其中，对指数增长贡献最大的指标首次从产业发展规模转变为产业创新指标，这说明我国电子产业正进入重研发、重创新的高质量发展关键期，创新型人才的培养至关重要 [ 2 ]。电子信息类专业作为“新工科”建设的重要组成部分，电子信息产业作为“中国制造2025”重点领域之一，电子信息类专业在“新工科”建设背景下面临着改造升级。对于创新创业教育，专业是创新的基础，创新是创业的源泉，创新创业教育需要以专业教育为依托，难以脱离专业教育单独存在。因此，高校加强创新创业教育与电子信息类专业教育的融合具有十分重要的意义。
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user: 2. “新工科”建设背景下创新创业教育与电子信息类专业教育融合的实践 “新工科”建设背景下，电子信息类专业以培养具有扎实的基础知识、良好的专业素养、较高的综合素质和主动钻研精神，能在信息通信、电子技术、智能控制、计算机与网络等领域工作的优秀电子信息工程技术人才为目标。以西南大学电子信息工程学院为例，为了适应“新工科”建设的需要，培养复合创新型行业人才、研究创新型学术人才和科技创新型创业人才，学院一直努力探索创新创业教育与专业教育融合的方式和路径，激发学生的创新能力和协作精神，提高学生针对实际问题进行电子设计及制作的综合能力，在学科竞赛，学术论文发表，专利授权与科研立项方面取得了一定的成效，对学生、教师和学院的发展都起到了积极的作用。 2.1. 学科竞赛成果 从2013年以来，学院就开始实施本科生导师制，鼓励学生积极参与各项学科竞赛，特别是在教育部提出“新工科”建设以来，学院更加注重学生专业知识与创新创业能力的融合发展，精心组织教练(指导教师)团队，对参赛学生开展专门培训和选拔，激发学生的主动性和创造性。2017~2020年，共有149人次在各类学科竞赛中获奖(表1)。 Table 1 List of academic competition award 年份 数量 获奖情况 获奖人次 2017 19 国家一等奖1项、三等奖1项 省部级一等奖8项、二等奖6项、三等奖3项 62 2018 8 国家级三等奖2项 省部级二等奖2项、三等奖4项 25 2019 15 国家级一等奖2项、二等奖3项 省部级一等奖3项、二等奖7项 47 2020 7 国家级二等奖1项 省部级一等奖1项、二等奖2项、三等奖3项 15 表1. 学科竞赛获奖一览表 2.2. 论文专利成果 为了培养学生的创新能力，鼓励学生将所学所研转化为学术成果，学院通过实施本科生导师制指导本科生撰写学术论文。通过学术论文的撰写和作品的设计，有利于学生在实践过程中结合所学知识，不断提高科研创新能力，形成分析问题、解决问题的科学方法 [ 3 ]。2017~2020年，学院本科生以第一作者身份共发表论文29篇，其中SCI检索论文20篇(表2)，成功授权国家专利24项。 Table 2 Distribution of the papers indexed by SCI (student is the first author SCI分区 数量 1区 6 2区 7 3区 5 4区 2 表2. SCI检索论文发表情况(学生为第一作者) 2.3. 双创项目 学院注重树立学生的创新意识，提高学生的创新能力，激发学生的创造活力，鼓励学生将所学专业知识运用于创新创业。2017~2020年，学生共成功申请国家级大学生创新创业训练计划项目11项，重庆市大学生创新创业训练计划项目4项，西南大学校级大学生创新创业训练计划项目12项(表3)。 Table 3 Student projects (students are the project leaders 序号 年份 项目名称 级别 1 2017 基于物联网与多组分气体识别技术的土壤氮肥掌上监管系统 国家级 2 基于SWIP的NOMA无线中继协作网络的能效优化研究 国家级 3 基于物联网技术的输液全监护系统 国家级 4 基于物联网和BAT大数据的新型智能婴儿车研究 国家级 5 基于双时间尺度卷积神经网络的微表情识别 校级 6 基于云服务的温室大棚远程监测控制系统 校级 7 基于卷积神经网络和MNIST数据库的手写体识别应用研究 校级 8 基于物联网的智能物流监控调节系统 校级 9 基于云端APP控制的新型便携可定位电子挂锁 校级 10 2018 单尺度Retinex算法去阴影后对手掌静脉识别影响的研究 国家级 11 基于移动医疗的多功能健康检测系统 国家级 12 2019 基于深度学习的皮肤癌分割算法研究 国家级 13 基于四旋翼飞行器的多功能水样采集及检测系统 国家级 14 基于云服务的物联网实训平台开发与实现 国家级 15 基于q高斯最大相关熵的自适应滤波算法 省部级 16 家用无线气体检测系统 省部级 17 物联网环境下的智能晾衣架 省部级 18 单帧RGB图像生成三维模型 校级 19 基于物联网的室内有害气体检测系统的开发 校级 20 2020 基于物体识别跟踪的智能全向运动平台 国家级 21 基于信息理论的自适应信号处理研究及应用 国家级 22 基于深度学习的语言模型的压缩与加速研究 省部级 23 基于信息理论的自适应信号处理研究及应用 校级 24 基于物体识别跟踪的智能全向运动平台 校级 25 基于深度学习的语言模型的压缩与加速研究 校级 26 宝榻——婴儿生理心理状态监测智能床 校级 27 基于多元传感器阵列的智能嗅觉系统 校级 表3. 学生项目(学生为项目负责人)
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user: 3. “新工科”建设背景下创新创业教育与电子信息类专业教育融合存在的问题 3.1. 课程体系设置有待完善 “新工科”建设提出了要从学科导向转向产业需求导向、从专业分割转向跨界交叉融合、从适应服务转向支撑引领的目标 [ 4 ]。由此可以看出，“新工科”不是只服务于现有产业，而是要引领未来产业转型升级和创新发展，为引领新产业甚至新行业的诞生提供支撑 [ 5 ]。但在目前的电子信息类专业课程体系建设中创新创业教育多以通识教育课程和通过鼓励学生参加全国大学生电子设计竞赛、“挑战杯”、“互联网+”大学生创新创业大赛、“合泰杯”、“TI杯”等学科竞赛的方式存在，主要在“第二课堂”发挥作用。我国高校专业教育最大的弊端在于过度注重学科体系，各高校的专业教育通常是参考其他高校已有的培养方案和课程设置，再根据本学校的特点和师资情况加以微调，往往都是以学科为导向，知识结构单一，仍然沿袭几十年的课程设置和教学方法，以理论知识传授为主，技术技能素养和实践能力培养偏少，重知识而轻心智，课程设置没有将创新创业课程与专业课程相结合，造成创新创业教育中专业教育的缺失和专业教育中创新创业教育的偏离，没有形成协同推动的效力，与企业和市场的实际需要脱节，难以满足产业需求。在竞争激烈且市场主导的当今社会，高校再完全从学科教育、学术教育的角度出发，忽视面向市场需求对课程体系进行调整，延续“闭门造车”的课程体系设置，其招生和就业都将受到严重影响。 3.2. 缺乏相应的师资队伍 目前电子信息类专业的一线教师大多都是博士毕业后直接到高校从事教学科研工作，很大一部分人完全没有企业工作经历，对当前的电子信息产业环境和市场需求并不了解，自身也缺乏创业的实战经验，长期脱离实际的商务环境，难以掌握最新的实践知识，导致了在对学生的指导上出现专业教育与创新创业教育的剥离。而创新创业课程教师目前多由招生就业处、创新创业学院的兼职教师和对创新创业感兴趣的辅导员担任。这类教师经过初步培训虽然具备一定的创新创业理论知识，部分对创新创业也有一定的实战经验，但其知识结构与创新创业教育多学科性的特点不相符，且由于长期从事学生管理、日常事务工作，在专业知识上逐渐生疏，也难以将专业教育与创新创业教育融合对学生进行指导。 3.3. 学生对创新创业的认识存在偏差 “新工科”背景下加强创新创业教育与电子信息类专业教育融合的出发点和根本目标，是促进学生在掌握电子信息行业前沿技术知识和能力的同时，发展创新创业思维和价值观，使其具备创新创业精神、批判性思维能力、问题解决和决策能力、团队协作能力以及适应性和终身学习的能力 [ 6 ]。作为电子信息类专业学生的创业，应该是站在所学专业领域的最前沿有创新的创业，走学术创业或技术创业的创新创业道路，彰显工科学生创业的特色与活力 [ 7 ]。一方面，从前文统计的数据上来看，总体上学生对于创新创业的积极性和主动性还不够高，大部分学生仍习惯于传统的学习模式，缺乏创新精神，认为只要学好书本上的基本专业知识就够了，重理论轻实践。另一方面，部分学生把创新创业简单的理解为创办企业，采用社会上普遍的创业模式，大多选择开网店从事零售、批发、代购等行业或者开办中小学家教培训机构等，一般运营一段时间后也就不了了之。虽然以上都是创业的一种形式，也是一种很好的体验，但却无法对自身所学专业知识有持续性研究，更无法将自身所学专业知识和技能发挥到创业实践中，使得学生创业就业发展领域较窄，不利于产学研转化。
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user: 4. “新工科”建设背景下促进创新创业教育与电子信息类专业教育融合的探索 4.1. 调整课程体系，突破传统学科本位的思维定势 以创新创业教育与专业教育融合为理念的本科教育课程体系改革必须具备综合性、主体性和社会关联性 [ 8 ]。因此，按照“新工科”的建设要求，采用“线上线下互补”和“专业双创互融”的课程理念，以线下课程资源为主，辅以线上资源，实现课程资源的互补性与可选择性，并依据创新创业课程能力培养目标的不同，将课程融合体系按照创新创业理念认知与培养的顺序划分为体验类课程、核心类课程、通识类课程、经验交流类课程4大模块。体验类课程主要拓展学生对当前电子信息行业和产品的了解，同时反向加强学生对专业知识的渴望，推动学生掌握专业知识与行业产品的内在联系，旨在开发低年级学生创新思维，激发学生创造兴趣。核心类课程旨在培养学生综合知识应用能力和创新创业基础技术，是学生创新创业的技术关键所在。通识类课程作为面向所有大学生的非特定性大众通识类双创课程，目的在于扩大创新创业课程范畴，培养学生创新创业思维能力和多学科互涉基础。经验交流类课程主要在于为学生提供自主创业学习的平台与载体，为学生创新创业提供必要经验，避免重走弯路，提升学生创业自信心，提高创新创业成功率。课程模块间相互支撑、依次递进，形成有机衔接的大学生创新创业教育与电子信息类专业教育融合课程体系结构(见图1)，为“新工科”建设背景下促进创新创业教育与电子信息类专业教育融合提供强有力的支撑和保障。 图1. 创新创业教育与电子信息类专业教育融合课程体系结构 4.2. 坚持外引内培，建设“双师型”师资队伍 一是学校帮助搭建外界交流平台，推进高校教师与行业企业开展培育型深度合作，选派专业教师前往行业相关企业进行小规模、分批次、长期化挂职锻炼，融入企业的项目研发，参与企业的团队管理，学习各级政府的相关政策及企业的应对措施，鼓励其将自身的研究成果与市场关联起来，理清市场需求、政策支持与技术发展的联系，推动专业教师将高校外的工作经历感受、具体工作内容以及有市场价值的业绩成果转化为高校内的创新创业实践，并将所学所获融入课堂教学。学校对此可以制定相应的激励政策来促进教师主动去企业提升自己的专业实践能力，比如职称评定中的政策倾斜、灵活的工作地点、创新创业启动基金、挂职期间教学科研工作量不考核、挂职期间相关工资待遇照旧的同时设立“双师型”教师岗位补贴等，转变专业教师的教育教学观念，要以培养符合“新工科”建设要求的电子信息行业人才为导向，让广大教师能够去、愿意去、有必要去企业进行挂职锻炼。二是聘请电子信息行业的工程师、技术管理人员、企业家作为创新创业兼职教师，到学校为广大学生讲授创新创业类课程和专业通识类课程，分享行业内最前沿的理念、市场最需要的产品、国家最新的政策、企业最渴望的人才和最需要的技术，将最前沿的行业发展形势作为连接专业与创新创业的桥梁，激发学生的创新思维，并在项目培育孵化、成果转化等方面对学生进行指导。三是邀请具有成功创业经历的校友，不定期举办创新创业讲座进行经验交流和案例分享，与学生进行交流互动，就创新创业实践中学生关心的具体问题加以探讨，分享收获，回味艰辛，通过创业者敢闯敢拼的精神与勇气来激发学生的创业热情，提高学生的创业技巧和水平。四是加强对以辅导员为主的兼职创新创业导师的长期培训，全面开展大众通识类课程教学，在创新创业基础知识、法律法规、职业规划和心理辅导等方面为学生做好指导。 4.3. 转变教师与学生创新创业理念 在电子信息类专业教育中融合创新创业教育不是教会学生如何成为“老板”，不是单纯地进行创业知识的传授和创业技能的训练，而是对学生的学习能力、创新能力、生存能力和发展能力的培养 [ 8 ]。这种对于创新创业教育的理解就意味着其不是专业教育以外的创办企业技能培训，而是要将创新创业理念作为专业教育的引领，同时又以专业教育为基础。一是在顶层设计上确立创新创业教育的学科地位，在现有创新创业实践学分认定和转换的基础上，设置创新创业必修课程，提高学生对于创新创业教育的重视度。二是在专业教育过程中，鼓励专业教师一方面将自己在本领域的研究成果和研究项目纳入课堂教学体系，通过分析实际问题，共同探索和设计解决实际问题的方法，建立符合学生认知规律的实践教学方式，激发学生的创新兴趣和潜能。另一方面帮助学生分析电子信息行业目前的就业和创业形势，鼓励学生在学好专业知识的基础上，提升创新意识，以创新带动创业和就业。三是学校要继续加大对鼓励学生参与创新创业活动的规章制度的完善和制定，继续加强对创新创业实践平台的建设，为学生参与创新创业营造良好的环境和氛围。四是对于创新创业意识强的学生要分层次重点培育，引导其将专业知识运用于创新创业，彰显专业特色。
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user: 摘要 目的：探讨剪切波弹性成像技术所测的杨氏模量值与肾组织中BMP-7在不同分期糖尿病肾病的诊断意义。方法：选自2018年9月至2020年10月我院糖尿病肾病患者91例，根据尿微量白蛋白排泄率分为3组：正常白蛋白尿组38人；早期糖尿病肾病组29人；临床糖尿病肾病组24人。对照组取自正常志愿者34例。采集所有受检者肾组织的收缩期峰值流速(peak systolic velocity， PSV)、舒张末期流速(end diastolic velocity， EDV)、血管阻力指数(resistance index， RI)、血管搏动指数(pulsatility index， PI)、杨氏模量值(Young’s modulus， E)，将所有糖尿病肾病受检者活检所取得的肾组织制成切片，并计算出BMP-7的含量。分析BMP-7与E值的关系。结果：1) 与对照组相比，糖尿病肾病组的E值差异具有统计学意义。随着糖尿病肾病的病情发展E值逐渐增高，而BMP-7逐渐降低；2) E与BMP-7的相关系数为−0.655；3) 根据ROC结果提示，E值在对照组与A组比较时，P > 0.05，而E与BMP-7在A/B、B/C组别时(P < 0.05)的截断值分别为4.9、5.8和172.3、114.1。结论：BMP-7与E成明显负相关，且在早期糖尿病肾病和临床糖尿病肾病中，BMP-7与E有很好的诊断效益。
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user: 1. 引言 随着人们生活质量及生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐年提高，糖尿病也引起越来越多人的注意，当进展到晚期，影响了大部分糖尿病患者的肾脏功能，即肾组织的微血管发生了一系列的改变，由糖尿病作为基础病并引起肾组织微血管改变的疾病即为糖尿病肾病(diabetic nephropathy， DN) [ 1 ] [ 2 ]。同其它慢性肾脏病，DN会通过肾小球硬化及肾间质纤维化过程最终进展为肾衰竭，影响着糖尿病患者们的预后。研究发现，骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein， BMP)也参与肾脏的发生与发展过程 [ 3 ]。BMP-7与转化生长因子β (transforming growth factor-β， TGF-β)对肾脏表现为拮抗作用，TGF-β为促纤维化因子 [ 4 ]，而BMP-7通过抑制纤维化的进程，对肾脏起着保护作用。剪切波弹性成像技术(shear wave elastography， SWE)通过对剪切波波速的测定，进一步直观地得出所测组织杨氏模量值(Young’s modulus， E)，杨氏模量值即为所测组织的硬度值 [ 5 ] [ 6 ]。故本文采用SWE技术对糖尿病肾病患者的肾组织进行测量，用E反应肾组织的硬度，并将该处肾组织的BMP-7的表达量进行计算，探讨E与糖尿病肾病患者表达的BMP-7的关系，并研究E与BMP-7对于不同分期的糖尿病肾病的诊断意义。
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user: 2. 一般资料 2.1. 研究对象 研究对象取自2018年9月至2020年10月因糖尿病肾病入住我院的患者91人，其中男性59人，女性32人，平均年龄56.7 ± 12.4岁，纳入标准：所有研究对象均符合1999年由世界卫生组织认定的糖尿病肾病诊断标准；均自愿做泌尿系统的肾脏检查，并且行肾脏穿刺，病理结果已归；临床检验结果完善。排除标准：有其他影响肾脏功能的疾病。 由于本研究需对糖尿病肾病以及对照组肾组织的BMP-7的含量进行探究，故需要对实验组以及对照组进行肾穿刺，获得病理结果后进行下一步研究。肾穿刺为有创操作，对照组若选择正常人则不符合医学伦理学的要求，故本研究中的对照组选自同期未患有肾脏疾病的正常志愿者34例，对受检者均行超声检查，但并未行肾穿刺操作，故对照组的BMP-7的结果缺失。本研究经过医院伦理委员会审核通过，所有受试者均获得知情同意。 根据24 h尿白蛋白定量将研究对象分为A组：正常白蛋白尿组，尿微量白蛋白排泄率 < 20 μg/min患者38人，平均年龄52.9 ± 10.3岁；B组：早期糖尿病肾病组，20 μg/min ≤ 尿微量白蛋白排泄率 ≤ 200 μg/min患者29人，平均年龄58.7 ± 13.9岁；C组：临床糖尿病肾病组：尿微量白蛋白排泄率 > 200 μg/min患者24人，平均年龄57.9 ± 11.4岁。 2.2. 研究方法 2.2.1. 临床资料 将所有纳入研究的对象的年龄、糖尿病病程、BMI以及尿微量白蛋白排泄率进行记录。 2.2.2. 超声检查方法 本研究使用的法国声科影像(SuperSonic Imagine)的超声诊断系统，对研究对象的肾组织进行普通B超检查和E成像。探头选用凸阵SC6-1，设定频率为3~5 MHz，嘱被检查者右侧卧位于检查床，充分暴露左腰部，涂抹耦合剂后，即可配合患者的呼吸进行肾脏组织的扫查，需测量检查者的肾脏叶间动脉的收缩期峰值流速(peak systolic velocity， PSV)、舒张末期流速(end diastolic velocity， EDV)、血管阻力指数(resistance index， RI)、血管搏动指数(pulsatility index， PI)。待探头发出的声束与肾脏长轴垂直时，打开“SWE”模式，嘱被检查者屏气，选取肾脏中下极为感兴趣区，待图像稳定后，即可测量出该区域的肾组织的杨氏模量值即Emean，重复三次测量后取平均值(如图1所示)。 2.2.3. 肾脏穿刺活检 选用3代穿刺枪，型号为18G的穿刺针，根据实际情况设定穿刺射程。常规超声检查后，确定肾脏穿刺部位同超声检查的感兴趣区一致，消毒铺巾，在利多卡因局部麻醉下，进针，将取得的肾组织用石蜡固定。 2.2.4. 免疫组化因子BMP-7的获取方法 对切片进行HE及Massion染色，在显微镜下观察肾组织的病理改变情况，如肾小球硬化、肾间质纤维化等。脱水、包埋后制成4 μm的石蜡切片，采用envision免疫组化二步法对切片染色，选取含有完整肾小球、肾小管的组织切片在×400倍的显微镜下进行观察，棕黄色区域即为BMP-7因子沉积，采用image pro plus 6.0 (IPP)进行阳性面积的计算，用平均密度值(Mean Density)表示BMP-7的含量。其中，制成的切片要避免气泡与褶皱，IPP计算出的结果需测量三次后取平均值。 图1. (a) 在对照组中测量E的图像；(b) 在A组中测量E的图像；(c) 在B组中测量E的图像；(d) 在C组中测量E的图像 2.3. 统计学方法 采用SPSS v26将符合正态分布的参数进行组间差异性统计学分析，结果用中位数(上下四分位数)表示。各参数之间的相关性用Spearman进行分析，用Medcalc绘制E、BMP-7的ROC曲线，以上均认为P < 0.05差异具有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 临床资料统计结果 将四组对象的年龄、病程、BMI、BMP-7、Emean、UAER、PSV、EDV、RI、PI数据进行统计，具体数据见表1。 Table 2 Baseline data of clien 指标 对照组 A组 B组 C组 t值 P 例数 34 38 29 24 年龄(岁) 51.00 (41.75， 56.25) 52.00 (46.75， 60.50) 57.00 (51.00， 73.00) # 56.50 (51.00， 67.50) 1.041 0.430 病程(年) - 6 (4， 8) 6 (4， 7.5) 7 (5， 9) $ 1.213 0.284 BMI 24.30 (22.70， 25.65) 24.00 (22.78， 24.73) 23.80 (22.65， 25.50) 23.75 (22.53， 24.68) 0.471 0.995 BMP-7 - 224.75 (191.80， 311.15) 151.40 (132.25， 168.20) # 101.50 (88.88， 111.45) $ 2.567 0.001 Emean (kpa) 4.05 (3.775， 4.400) 4.20 (3.80， 4.63) 5.40 (4.55， 5.80) # 6.55 (5.45， 7.00) $ 4.233 0.000 UAER (μg/min) 9.00 (8.60， 9.45) 13.00 (12.25， 14.35) 184.5 (178.7， 192.6) # 242.6 (219.8， 345.9) $ 47.736 0.000 PSV (cm/s) 25.265 (24.005， 27.558) 27.025 (23.402， 28.063) 21.06 (19.33， 22.97) # 21.61 (20.44， 22.40) 1.809 0.088 EDV (cm/s) 12.52 (12.02， 13.36) 10.39 (9.6， 11.04)* 9.01 (8.41， 9.33) # 8.99 (8.52， 9.22) 2.574 0.008 RI 0.69 (0.65， 0.72) 0.70 (0.65， 0.75) 0.72 (0.70， 0.77) # 0.79 (0.76， 0.82) $ 3.738 0.000 PI 1.225 (1.188， 1.273) 1.535 (1.401， 1.613)* 1.68 (1.66， 1.71) # 1.67 (1.64， 1.69) 5.558 0.000 表1. 受检者的基线资料 题注：*代表A组与对照组比较差异具有统计学意义；#代表A组与B组比较差异具有统计学意义；$代表B组与C组比较差异具有统计学意义。 3.2. 相关性统计结果 E与BMP-7的相关系数为−0.655，此时P < 0.05 (双尾)，表示E与BMP-7为负相关，且相关性强(如图2所示)。 图2. E与BMP-7的相关性探究图像 3.3. 受试者工作曲线结果 绘制对照组与A组的E值ROC曲线(如图3所示)，以及A组与B组、B组与C组的E、BMP-7的ROC曲线如图所示，并将结果记录，结果提示，E值对照组与A组ROC曲线结果P > 0.05，如表2所示。 图3. (a) 在正常白蛋白尿组与早期糖尿病肾病组中E与BMP-7的ROC曲线；(b) 在早期糖尿病肾病组与临床糖尿病肾病组中E与BMP-7的ROC曲线 Table 2 Diagnostic efficacy of E and BMP-7 in diabetic nephropath 参数 AUC 标准误 P值 敏感度 阈值 特异度 +LR −LR 约登指数 E 对照/A组 0.60 0.07 0.1355 55.26 4.1 67.65 1.71 0.66 0.23 A组/B组 0.80 0.06 <0.0001* 65.52 4.9 89.47 6.22 0.39 0.55 B组/ C组 0.76 0.07 0.0002* 62.50 5.8 82.76 1.59 0.28 0.45 BMP-7 A组/B组 0.88 0.05 <0.0001* 86.21 172.3 89.47 8.19 0.15 0.76 B组/ C组 0.85 0.06 <0.0001* 83.33 114.1 82.76 4.83 0.20 0.66 表2. E与BMP-7对于糖尿病肾病的诊断效能 *差异具有统计学意义，P < 0.05。
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user: 4. 讨论 肾功能持续下降是糖尿病导致肾病发生发展的主要原因，这一过程伴有进行性肾间质损伤和肾纤维化等病理改变 [ 7 ] [ 8 ]。研究表明，骨形态发生蛋白-7 (BMP-7)可有效预防肾纤维化，是可用于辅助评估糖尿病肾病患者肾纤维化的有效标志物 [ 9 ] [ 10 ]。新兴的SWE技术应用于越来越多疾病的研究中 [ 11 ] [ 12 ]，本研究旨在探究E是否能作为评估糖尿病肾病疾病进展程度的指标，并对E与BMP-7的相关性进一步探讨。 根据免疫组化结果可知BMP-7主要沉积在近端小管和足细胞中。统计结果显示实验组中的BMP-7的表达含量随着病变严重而减少。出现此结果的原因可能与BMP-7拮抗转化生长因子的促纤维化过程密切相关。BMP-7通过增强基质转化而具有抗纤维化作用，以及逆转糖尿病引起的肾肥大，使肾小球滤过率、尿白蛋白排泄和肾小球组织学恢复正常，从而改善肾功能 [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]。故具有保护机制的BMP-7随着病情进展呈减低趋势。 研究结果提示正常白蛋白尿组患者的E与对照组的E差异无统计学意义(P > 0.05)，可能因肾脏组织的病理改变并未达到临床可检测出的标准。与Betz [ 16 ]、Samir [ 17 ] 的统计结果一致，E随着肾组组病变的发展而增加，且E与BMP-7的相关性具有统计学意义(P < 0.05)，呈负相关。原因可能为随着肾组织的进一步损伤，促纤维化因子逐渐增加，作为拮抗纤维化因子的BMP-7逐渐减少，导致肾组织纤维化程度也逐渐增加，肾组织的弹性降低，反之硬度升高，由于E的检出与被测组织的硬度相关，故此时E逐渐增加 [ 18 ]。 ROC的结果表明，在预测E对照组与正常白蛋白尿组的截断值时不具有统计学意义，可能原因为正常白蛋白尿组肾组织并未明显受损，对于E的变化检出并不是很敏感。但是在早期白蛋白尿、临床白蛋白尿的预测中，E、BMP-7的截断值分别为4.9 kPa、5.8 kPa和172.3、114.1，这对临床检验具有提示性作用。通过ROC曲线结果可知，在预测早期白蛋白尿、临床白蛋白尿中，E、BMP-7的曲线下面积(AUC)分别为0.80、0.76和0.88、0.85，说明在糖尿病肾病的进程中，BMP-7较E值有更高的预测效益。产生这种结果的原因可能是BMP-7的减少可导致肾组织病变，而肾组织病变是导致E值的改变的原因，故BMP-7在诊断早期白蛋白尿、临床白蛋白尿具有更确切的意义，E值的诊断效能虽然不如BMP-7，但可以在临床中以一种非侵入性的手段对疾病进行预测。 肾活检是诊断肾组织病变 [ 19 ] 的金标准。然而，操作过程繁琐，不仅需要麻醉并且会引起一些并发症。且肾活检最常见的并发症是出血。因此，在临床实践中，尤其是在糖尿病肾病的终末期等高危患者中，这种方法并不适用。故本研究对于SWE的应用进行了探究，发现SWE技术可用于评估肾实质硬度，且与糖尿病肾病患者的肾功能损害程度相关。本研究的局限性较多，需更多学者的研究，对SWE技术的优势进一步证实。
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user: 摘要 起源于美国的“翻转课堂”教学模式，鼓励学生主动参与学习，让教师变身知识的引路人。本文主要讨论“翻转课堂”教学模式在翻译专业本科学生综合英语课堂中的应用。通过数据分析，本文提出“翻转课堂”教学模式的实施需要教学单位对教师提供相关培训和指导。同时，学生的自主学习态度需要外部不断激励，学校应建立相关鼓励和监管机制，才能逐步实现对西方教育理论和教学模式的内化及有效利用。
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user: 1. 前言 起源于美国的“翻转课堂”教学模式，让传统师生关系互换，在全球引发新的教育革命。随着慕课(MOOC)、在线教育、智慧课堂在高校的引进和逐渐普及，“如何在大数据时代鼓励学生自主学习，激发学生探究精神和内驱力”已成为当下高校教育的呼声。 在高校英语专业教学中，针对综合英语课堂教学法已有诸多讨论。目前综合英语教学面临诸多挑战，包括平衡外语教学中“语言层面，文化层面和思维层面”的关系问题 [ 1 ]，以及师生如何对待“外语工具论”这一传统外语教育的主流价值观的问题 [ 2 ]。 “翻转课堂”教学模式的核心是培养学生的学习主观能动性，激发学生探索的潜能，培养批判性思维能力。本文主要讨论“翻转课堂”教学模式在翻译专业本科学生综合英语课堂中的应用，力求探索出一条符合翻译专业实际情况和学生特点的、适应社会和经济发展需求的教学建设方案，解决现存综合英语课堂中存在的问题，以提高本专业学生的培养质量，同时为相关课程和课型的教学法提供借鉴和参考。
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user: 2. 翻转课堂教学模式及其现状 翻转课堂(Flipped Classroom)，也称“颠倒课堂”(Inverted Classroom)，是指把学习的主动权从教师转移给学生，传统师生角色互换。在课堂上，教师不再做知识的传授者，而是和学生探讨已经在课前完成的学习内容，成为为学生答疑解惑的引路人。学生主要通过看视频，听音频，读电子书等形式进行主动学习。该模式顺应了互联网时代的发展，是“探究式学习革命”的体现。 1993年，美国教师艾莉森·金(Alison King)发表文章From Sage on the Stage to Guide on the Side，指出教师应该把课堂时间分配更多在知识指导上。该观点被认为是“翻转课堂”教学模式的启蒙。 近几年来，翻转课堂在我国高校教学中已逐步展开实践。该教学模式的优势体现在丰富的教学形式和知识获取形式，提高教学效率和课堂时间利用率，促进学生自我学习，自我规划和探究能力，重新构建学习流程并促进学生对知识吸收内化。然而，与此同时，“翻转课堂”教学实践中遇到的挑战也层出不穷，比如，教师需要花费大量时间和精力在视频制作中，学生在家视频学习的条件受限，该模式对学生的自律性要求很高等。不过，“翻转课堂”的积极效果不容忽视，一项在中国大陆、中国澳门特区和美国展开的，针对“翻转课堂”在ESL和EFL课程的教学实验(实验报告发表在2016年“美国加利福尼亚州对外英语教师”教学研究刊物)上表明，实验班学生的英语语法水平有显著提高，学生的语法自学能力更强了 [ 3 ]。这一研究结果对于本文中所探讨的教学实验设计起到了积极的启示作用。
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user: 3. 翻转课堂教学模式应用于综合英语教学的可行性 综合英语课是翻译专业本科教育的必修核心课程，在帮助学生全面提高听说读写能力的同时，也力求培养学生独立思考的习惯，分析批判能力和追求真理的勇气，具备一定的跨文化交际意识。近年来，外语教育界一直在热议如何培养学生的批判性思维能力，这不得不通过借鉴一定的教育学理论，并学习新的教育发展理念和教学模式，来反思和优化我们的教学法，以达到更好的教学目的，培养符合新时代要求的人才。 本文所探讨教学实验团队包括笔者在内一共四人，三名教师负责文献资料搜集检索，问卷分析和数据统计，笔者负责调查问卷设计和学期教学任务执行。实验研究对象为重庆市某外语类院校翻译专业本科大二某班学生，共24人，其中女生21人，男生3人。“翻转课堂活动”设计如下表(表1)： Table 1 “Flip Classroom” activity desig 《现代大学英语精读4》/教材单元 词汇学习/活动形式 阅读任务/活动形式 批判意识培养/活动形式 教学重点/难点 第一单元 《把思考作为业余爱好》(Thinking as a Hobby) 个人词汇笔记；小组课堂陈述 课前预习(独立完成)；文化背景/专有名词学习(小组课堂陈述) 小组讨论，观点分享–列举文中所提及的“三级思维”在生活中的例子；独立完成小论文写作–培养独立思考能力的必要性 理解“三级思维”的真正含义，结合时代背景总结作者的写作风格和特点，学习相关的英文写作修辞手法 第二单元 《春耕》(Spring Sowing) 个人词汇笔记；小组课堂陈述 课前预习(独立完成)；文化背景/专有名词学习(小组课堂陈述) 辩论(小组活动)–现代社会和农耕时代对幸福的理解有何不同；思考/观点分享–“春耕”象征意义 创意写作–用英文写俳句，主题为“春天”，使用课文所学的修辞手法 第三单元 《无根据的信念》(Groundless Beliefs) 个人词汇笔记；小组课堂陈述 课前预习(独立完成)；文化背景/专有名词学习(小组课堂陈述) 独立完成小论文写作–何为 “乌合之众”？小组讨论，分享观点 辨别生活中常见的“毫无根据的盲信” 第八单元 《经济增长是通向毁灭，而非繁荣》(Economic Growth Is a Path to Perdition， Not Prosperity) 个人词汇笔记；小组课堂陈述 课前预习(独立完成)；文化背景/专有名词学习(小组课堂陈述) 小组讨论–中美贸易关系的前世今生，分享观点，上传笔记 了解经济学的重要性，在学习经济学专有名词的同时，学会分析一些简单的经济现象 表1. “翻转课堂”活动设计 该表格体现了“翻转课堂”教学模式的设计理念。学生在课前对单元核心词汇及相关文化背景知识进行自学，课堂上通过小组课堂陈述的方式向老师展示学习成果，与同学交流学习心得。教师在课堂展开随堂测试，辩论和创意写作等相关活动，以帮助学生深化对知识的理解和吸收，同时培养学生的批判性思维能力。课后，教师通过云班课平台给予学生具体反馈。
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user: 4. 实验数据分析与讨论 经过一学期的教学实践，得出以下研究数据结果。数据来源于“翻转课堂”调查问卷，学生对教师的评分和学生的期末考试卷面成绩。 4.1. 问卷数据分析 问卷设计针对学生本身学习习惯及学习能力，对翻转课堂教学模式的了解程度，和学生对该教育学理论所倡导课程方式在综合英语课堂上进行实践的认可度，主要围绕三个部分展开：1) 学生的学习兴趣和学习目的；2) 学生对传统教学方式的意见和建议；3) 学生对翻转课堂学习形式的接受度。 教师课堂分发24份调查问卷，收回24份，其中有效问卷24份。具体情况见表2。 Table 2 Questionnaire on the applicability of “Flipped Classroom 板块 题目 (一) 学生的学习兴趣和学习目的 (二) 学生对于传统教学方式的意见和建议 (三) 学生对于翻转课堂课前学习的形式有怎样的期待 (四) 学生对于翻转课堂课上内容形式有怎样的期待 1 学生学习自律性自我评估 学生对传统教学的认可度 学生对课前观看微视频的赞同度 作业检查方式 2 学习目的 学生对“老师主讲”形式的认可度 微视频的主要内容 教师在课堂的主要任务 3 - 学生对翻转课堂的认可度 微视频的时长 课堂活动偏好 4 - - 课前学习时间评估 激励学生学习的方式 5 - - 微视频学习的效果 学生对传统教学法和翻转课堂教学法的偏好 6 - - 学生对课堂展示的认可度 在班级开展翻转课堂教学试点的意愿 表2. “翻转课堂”适用性问卷调查表 问卷数据显示：实验班学生对传统教学方式比较认可，对翻转课堂教学模式也充满期待。但58%的学生不敢保证学习自律性，有75%的学生赞同课前观看微视频进行预习，但对于这种方式的效果持怀疑态度。75%学生同意在班级展开翻转课堂教学试点。 4.2. 学生评教系统反馈 根据教务处搜集学生对教师和课程的评价显示，2018~2019学年第二学期《综合英语四》，该班参评学生人数共23人，对教师评价分总分为90.19，评价指标一共五项：1) 关注学生学习状况，重视学生意见，严格课堂管理，责任心强；2) 教学内容充实，视野开阔，讲解深入，好懂，展现了教师深厚的专业素养；3) 教学目标明确，教学进度适宜，讲授系统有条理，重点突出，背后有理念；4) 教学方法灵活多样，善于与学生交流互动，讲课有激情，课堂氛围好，教学效率高；5) 课堂学习后收获大，感觉踏实愉快，渴望学到更多。在五项评分标准里，第一项和第四项满意度最高，平均分均达到89%以上，其他项目满意度在88%以上。 4.3. 学生期末考试成绩分析 该学期期末考试主要针对学生的英语综合能力进行考察。经统计最终数据如下：卷面成绩及格率92%，平均分74.5，其中最高分88分，最低分55分，其中0~59分2人，60~69分4人，70~79分8人，80~89分10人。从学生考试情况来看，中高分段学生较多，及格率高；部分学生由于复习不充分，对于基础知识掌握不牢固，词汇量缺乏等问题，发挥不理想。学生平时成绩相比上学期(课程实验前)有所提升，最高分95分，最低分88分。平时成绩由课堂出勤(50%)，课堂表现(20%)和课后作业(30%)构成。 4.4. 总体分析 本次教学实验中，大部分数据给予了较积极的反馈。不过，学生对“翻转课堂”教学模式的期待虽然很高，但是实施起来个体差异性较大，主要表现在课前预习情况，小组活动表现，活动参与积极性，以及课后作业完成质量上。总体而言，自学能力和自律性更强的学生，能够更好地配合“翻转课堂”教学模式，完成学习任务。而部分学生由于缺乏自律和良好的学习习惯，无法配合参与新模式下的教学。另外，教师对于“翻转课堂”模式下课堂权威的把控也不够熟练。 实验数据表明，翻转课堂教学模式在综合英语教学中的应用达到了初步效果，但并未达到理想效果。虽然该实验结果数据样本不多，不具备宏观覆盖性，但对象具体，数据真实，具有研究分析和讨论价值。
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user: 5. 结语 高校英语课堂引入翻转课堂教学模式，对于培养大学生的批判性思维能力有重要作用，但该教学模式的适用性还需进一步探索。有观点认为，中国传统的“尊师重教”的课堂，使学生习惯于全盘接受教师的思想和知识内容 [ 4 ]，学生不愿意挑战教师的权威，故而“民主对话”的建立困难重重。00后大学生勇于表达自我，对话语权的要求更高，对互联网和社交媒体有天生的依赖，教师应该在建立师生互信的基础上给予学生更多表达观点的机会和途径。批判教育学学者金蒂斯(H. Gintis)主张的“建立民主的对话空间”这一观点并非要解除教师的权威，而是指解放权威，使教师角色由执行者转变成反思者与重建者。最后，教师对权威的把控能力需要教学单位提供相关培训和指导，学生的自主学习态度需要外部不断激励，学校应建立相关鼓励和监管机制，才能达到事半功倍的效果。
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user: 摘要 稽留流产是产科一种较多发的疾病，其发病率在国家二胎政策开放后高龄孕妇明显增加的趋势改变下逐年上升，严重影响了孕妇身心健康及社会医疗卫生公共事业，国内外均对稽留流产的发生机制展开了诸多研究，但具体发病机制目前仍尚不明确，因此本综述旨在探讨稽留流产的相关影响因素，以期为妇产科临床医师对稽留流产进行早期有效预防和干预提供依据，降低临床早孕期稽留流产及其相关并发症的发生率，改善妊娠结局，确保母婴健康，推动健康中国目标的实现。
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user: 1. 引言 稽留流产(missed abortion)又称过期流产，是指胚胎或胎儿已死亡滞留宫腔内未能够及时自然排除者，属于自然流产的一种特殊形式 [ 1 ]。根据国外相关研究 [ 2 ]，孕妇行阴道彩超检查时符合下列两项诊断标准之一即可诊断为稽留流产：1) 胚胎长度 ≥ 7 mm未见原始心管搏动，在为期1~2周的随访中仍未见胎心；2) 孕囊大小 ≥ 25 mm未见胚胎，在为期1~2周的随访中仍未见胚胎。稽留流产的临床表现通常为嗜睡、乏力、头晕、恶心、呕吐和乳房胀痛等妊娠反应逐渐消失，阴道不规则流血，部分孕妇伴随明显的下腹疼痛症状，若处理不及时便会出现感染、贫血、不孕等不良并发症。稽留流产的病因十分复杂，诸如不良环境因素、遗传因素、生殖道感染因素、免疫异常、细胞增殖与凋亡、内分泌因素、血栓因素及其他因素等都与本病有关，除此之外，目前仍有50%患者病因尚不明确。在各种因素的影响下，一旦未能及时发现和处理，就会导致稽留流产，最终造成妊娠失败。本文为了进一步探究稽留流产的影响因素进行了以下综述。
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user: 2. 胎盘及绒毛血管因素 胎盘绒毛血管发育在胚胎的生长发育过程中尤为重要，而胎盘绒毛血管的形成过程实际为血管内皮细胞的生长发育过程。血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor， VEGF)是一类对血管内皮细胞有生长刺激作用和趋化作用的有着高度特异性的促血管内皮细胞有丝分裂原，它对新血管的形成、维持血管壁的完整性及通透性发挥着十分重要的意义，是血管生成最重要的调节因子，参与了从受精、着床、胎盘形成、胎儿生长发育到分娩的全过程。VEGF的表达区域进行形态学从形态学来讲其本质为绒毛血管形成区域，它控制着胎盘血管网络建立的完整性。其中VEGR是一种酪氨酸激酶受体，它广泛分布在血管内皮细胞上，可分为VEGR1、VEGR2、VEGR3三个受体，VEGF及上述其三个受体诱导着最原始的血管发生，其中由VEGR2发挥主要作用。VEGF的表达能力下降会减弱内皮细胞侵袭、迁徙以及增殖等功能，可相应减弱血管通透性相关活性因子的表达，有可能发生绒毛血管、蜕膜血管生成减少等病理改变，导致无法建立完善的胎盘血管网路，母胎间血流供应及物质交换严重受到影响，最终可形成稽留流产的不良结局 [ 3 ]。
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user: 3. 遗传因素 从遗传学来说，胚胎染色体的异常也是稽留流产的主要原因之一，其中尤其是染色体数目异常最为常见，占86%，染色体结构异常的发生率大约只占2%~5% [ 4 ]，导致胚胎染色体数目异常的因素主要包括受精卵卵裂时染色体不发生分离及配子形成时染色体不发生分离等，通常分为染色体数目减少一条的单体性或者染色体数目增加一条的三体性这两种情况。由13、16、18、21、22、X和Y 7种染色体的非整倍体导致的染色体数目异常在染色体异常中占比高达90%以上 [ 4 ]，而经过基因剂量效应的作用，多倍体或单倍体染色体核型的胚胎极大可能会发生停育、流产等 [ 5 ]。目前已有相当数量的研究结果证实，除部分21-三体和性染色体数目异常之外，其他所有的染色体数目异常情况基本都将面对胚胎停育的不良结局。而上述21-三体和性染色体数目异常胚胎克服基因剂量效应的影响发育成熟后也多会在智力、生殖及生长发育等方面表现出严重缺陷。有研究者采用荧光原位杂交技术(FISH技术)对100例稽留流产病例进行研究，研究发现：异常染色体检出率占50.00%，其中16-三体异常占比率最高达32.00%，XXX、21-三体最低均占2.00%，这一结果和郑雷 [ 6 ]、白瑞芳 [ 4 ] 等人的研究结果相符，充分说明了染色体数目异常为稽留流产的主要因素之一。
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user: 4. 环境因素 近年来学术界对因日趋严重的环境污染所致的稽留流产逐渐重视，关于环境因素与稽留流产关系的相关研究成为热点，因外部不良环境造成胚胎发育停滞甚至进一步发生相关不良并发症的比例逐年升高。尤其对直接接触污染环境的育龄期女性群体而言，发生稽留流产的比例更高，包括工作于化工厂、理发店、皮制品生产行业、及接触农药、化肥等妇女；另一方面，由于装修材料及装修后室内通风条件差等因素，居所装修后空气中甲醛浓度超标率为77.8%~92.9%，甲醛超标可致基因突变和染色体异常，最终导致稽留流产。张晶 [ 7 ] 等人研究发现房屋装修1年内居住的孕妇胚胎停育的发生率要高于1~3年和3年以上居住者。来文娟等人 [ 8 ] 对稽留流产患者与健康孕产妇所接触毒害环境因素予以比较分析，得出结论：化工厂环境、农药品接触环境、周围电磁环境、装修完环境、长期饮酒史、长期药物依赖史、精神刺激史等相关诸多因素均为可导致稽留流产发生的环境因素。既往不良妊娠结局次数随着体内有机氯农药残留水平的升高而有增加的趋势，有机氯农药在体内的残留物对胎儿生长发育有直接或间接毒性作用，可导致不良妊娠结局发生的几率明显增加。部分学者从环境内分泌干扰效应着手，进行研究，认为含有毒害物质的环境内分泌干扰物会扰乱早期妊娠女性正常的内分泌系统，体内雌激素活性水平升高，进而影响孕妇健康及胚胎发育，造成胚胎停止发育、稽留流产 [ 9 ]。
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user: 5. 解剖学因素 正常的解剖结构是器官、系统维持正常生理功能的必要条件。根据国外相关研究 [ 10 ] 通过宫腔镜检查对胚胎停育患者的宫腔情况进行观察，子宫解剖结构异常的患者占所有胚胎停育患者的21%，其中子宫畸形占比最高为12%，宫腔粘连占比为7%，粘膜下肌瘤占比最低为2%。由此可知，生殖器官畸形与病变与胚胎停育存在明显的内在联系。生殖器官畸形起病隐匿，在妊娠前症状多不明显，畸形若未能通过必要的医疗操作得到及时纠正，则易导致胚胎停育的不良妊娠结局，而在众多生殖器官畸形引起胚胎停育的病例中最为常见的是纵膈子宫。根据Chan YY等人 [ 11 ] 对先天性子宫畸形妇女的生殖结局的回顾性研究，患有纵膈子宫的妇女相较子宫结构正常的妇女而言，可能面临着更高的早期稽留流产等风险威胁。王薇等人 [ 12 ] 研究发现胚胎停育的纵隔子宫患者行纵隔切除术后虽然妊娠率及早产率无明显改善，但胚胎停育率明显下降，足月产率明显升高，因此，表明纵隔子宫与胚胎停育存在一定关系。卫红等人 [ 13 ] 研究表明，与初次妊娠者相比较，既往有流产史的孕妇发生胚胎停育的比例明显更高，该研究提出重复流产、子宫内膜的机械或炎性损伤与胚胎停育间存在明显相关性。
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user: 6. 感染因素 生殖道感染引发的胚胎停止发育越来越引起妇科医界的重视。江白玲等人 [ 14 ] 通过对胚胎停止发育患者与正常早孕人流的孕妇的生殖道沙眼衣原体和支原体等微生物感染率进行对比研究，结果提示女性生殖道解脲支原体(Urea plasma urealyticum， UU)、沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis， CT)感染是引起胚胎停止发育的独立危险因素之一。淋球菌感染例数均为零，可能与样本例数少、发病率低有关。两组滴虫、假丝酵母菌、加德纳菌感染比较，差异无统计学意义。说明这3种细菌与胚胎停止发育的关系不大。大多数学者认为，妊娠妇女体内孕激素的激增变化可能会抑制细胞免疫，致使免疫力下降，UU感染感染几率增加，UU感染后炎性细胞浸润，炎性细胞，尤其是巨噬细胞会分泌大量对蜕膜血管的形成有抑制作用的细胞因子：TNFⅡ、IL-6以及NO等，最终可导致胚胎死亡。此外，UU还可以使胎膜上的花生四烯酸转变成为可以呈递炎性递质，还能增加子宫平滑肌敏感性的前列腺素，促使孕妇发生流产或早产。妊娠期感染CT通常不表现出明显症状，对妊娠女性而言，CT主要损伤的是宫颈的柱状上皮细胞，宿主一旦感染CT病毒后毒株便有机会上延至子宫内膜，可导致体内免疫系统被炎性反应激活，之后便诱导抗CT细胞因子大量产生，对胚胎植入、发育过程以及母体自身免疫系统保护着胚胎的各项调节机制起到干扰作用。另外孕妇妊娠后迅速增加的P、E可加重CT毒性作用，进一步破坏母体的自身免疫耐受等机制，导致胚胎组织丢失。综上所述，UU与CT感染与胚胎停止发育的关系密切。
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user: 7. 内分泌因素 人体的性激素水平调节主要通过下丘脑–垂体–卵巢性腺轴得以实现，当此调节出现因各种生理和病理原因如紊乱、垂体占位病变以及垂体功能异常引起调节异常后，就会对影响下丘脑促性腺激素的合成与释放，造成卵泡发育与排卵障碍的发生，进一步干扰正常的受精过程，最终形成胚胎停育甚至不育的不良结局。临床中常用内分泌指标通常包括血清人绒毛膜促性腺激素(HcG)、雌二醇(E)、孕酮(P)、泌乳素(PRL)等，临床中可以发现既往有过胚胎停育的孕妇上述激素的水平与正常孕妇有明显的差异。有人通过对89例有胚胎停育史患者体内激素水平，发现研究对象中内分泌激素水平异常者73例(82.2%)，内分泌水平正常者16例(17.8%)。其中最为常见的三种内分泌激素异常形式包括：单纯泌乳素高、泌乳素高合并雌激素低、单纯雌激素低，其发生率分别为36.0%、26.0%、17.8%。73例内分泌激素水平异常患者经相应治疗后再孕后胚胎发育良好者71例(97.3%)，不良者2例(2.7%)。上述研究结果充分表明，内分泌激素水平异常与胚胎停育的发生存在明显的相关性。在各类性激素中，PRL对卵泡发育成熟以及胚胎着床起着最直接的作用，PRL也十分容易受情绪因素的影响而产生波动，急性或慢性的精神紧张均可使血中PRL水平升高，进而影响胚胎发育。上述研究中泌乳素高者占有相当的比例，这可能与现代社会妇女承担的各方面压力较大，因此精神心理因素对胚胎发育的影响也是非常值得重视的。心理压力过重精神紧张可引起内分泌失调，特别是导致泌乳素增高；内分泌失调又会引起胚胎停育，在不育患者中可能形成恶性循环。除内分泌激素失调外，下列内分泌疾病诸如黄体功能不足、EMT、PCOS、HPRL、甲状腺功能异常、高胰岛素血症等内分泌系统疾病均与胚胎停育有着密切相关，均可引起胚胎发育障碍。
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user: 8. 免疫因素 妊娠可以视为一种半同种移植现象，妊娠后母体的免疫细胞会通过复杂的各种免疫调节机制产生免疫耐受效应，从而保证胚胎免遭母体的排斥反应。正常情况下妊娠母体以体液免疫应答为主，由此可初步推测病理性妊娠等可能与母体的免疫系统平衡趋向于细胞免疫为主，而体液免疫的趋向不足有关。下列免疫因素可能与稽留流产有关：抗心磷脂抗体；抗核抗体；抗DNA抗体；缺乏血浆蛋白A所致的免疫体系紊乱；免疫细胞所分泌的白介素2、肿瘤坏死因子、个别干扰素等 [ 15 ]。母体与胎儿的血型不合可能也与稽留流产之间存在关系，比如ABO血型不合和Rh血型不合等，我们国家则是以孕妇O型血，而胎儿则为A或B型血的溶血为主，即ABO溶血，即胎儿的红细胞表面携带的是ABO血型抗原，红细胞便可通过胎盘屏障进入到母体血液循环，可致使母体产生相应抗体，此抗体再次经过胎盘屏障进入胚胎血液循环，导致母体及胎儿因为血型不合而发生同种免疫反应的发生，不可避免的导致新生儿溶血等不良反应的发生，最终影响胚胎的发育进程，导致流产 [ 8 ]。
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user: 9. 总结 除了上述所提及的各种稽留流产影响因素外，还有其他许多因素有待深入研究，如全身疾病(血液系统疾病、严重贫血、风湿免疫系统疾病、高热、高血压等)、既往多次孕产史、高龄孕妇(>35岁)、不良生活习惯(长期抽烟、酗酒)和医源性损害(药物、手术操作创伤史)等，这些不良因素与稽留流产之间是否存在联系以及具体发生机制有待开展大量临床试验来进行研究，以进一步探索稽留流产具体病因，以便临床上有更好的措施去预防及治疗该病及其不良并发症，减少孕产妇的流产率，改善妊娠结局，保障母婴健康。