DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 保费浮动方案 首先把商车险和交强险分开，分别统计两个险别中各类车的使用的投保辆数、赔付赔付款总额、出险车辆数、浮动前保费总额、总的车辆数。其中在这两种险别中，特种车很少发生事故，所占的比例小，可以不考虑。统计结果得到表5。 Table 5 Statistics table of commercial and compulsory insuranc 家庭自用 企业非营业 用车 出租、租赁车 营业挂货车 城市公交 特种车 党政机关、 事业团体 商车险车辆数 1877 519 69 745 2 49 153 百分比/% 56.14 15.52 2.06 22.29 0.06 1.47 4.58 交强险车辆数 2884 296 166 908 1 79 147 百分比/% 58.09 5.96 3.34 18.29 0.02 1.59 2.96 表5. 保户投保商车险和交强险的投保车辆数统计表 其中百分比是该种车辆数占商车险或交强险总投保车辆的比例，在两个险别中城市公交与特种车投保车辆都非常少，故不予以考虑。若投保客户的投保额小，但客户发生事故的次数多，那总赔付款与出险次数成正比，公司的盈利与出险次数成反比。下面根据车辆使用性质的不同，统计出两个险别的其他参数数据。得到表6和表7。 Table 6 The data of commercial insuranc 家庭自用车 企业非营业用车 出租、租赁车 营业挂货车 党政机关、事业团体 投保车辆数 1877 519 69 745 153 赔付款总额(万) 470.75 75.61 0.26 249.76 18.07 出险车辆数(辆) 916 84 27 266 39 出险车辆总保额(万) 35559.17 7055.62 405.00 11771.48 1440.69 浮动前保费总额(万) 975.35 190.08 19.79 735.38 42.79 A 0.49 0.17 0.39 0.36 0.25 B 1.32% 1.07% 0.06% 2.12% 1.25% C 48.26% 39.78% 1.30% 33.94% 42.24% 表6. 商车险数据统计表 Table 7 The data of compulsory insuranc 家庭自用车 企业非营业用车 出租、租赁车 营业货车 党政机关、事业团体 投保车辆数 2884 296 166 908 147 赔付款总额(万) 110.26 4.52 25.65 174.62 13.73 出险车辆数(辆) 538 49 71 244 21 出险车辆总保额(万) 6563.60 597.80 866.20 2976.80 256.20 浮动前保费总额(万) 291.03 23.74 29.52 246.31 14.57 A 0.81 0.83 0.57 0.73 0.85 B 1.68% 0.76% 2.96% 5.87% 5.36% C 37.89% 19.05% 86.88% 70.90% 94.23% 表7. 交强险数据统计表 由以上数据可以计算出： 出 险 车 辆 数 比 例 A = 出 险 的 车 辆 数 投 保 的 车 辆 数 赔 付 款 占 出 险 车 辆 浮 动 前 保 费 总 额 比 例 B = 赔 付 款 总 额 出 险 车 辆 浮 动 前 保 费 总 额 赔 付 款 占 投 保 车 辆 浮 动 前 保 费 总 额 比 例 C = 赔 付 款 总 额 投 保 车 辆 浮 动 前 保 费 总 额 根据以上三种比例可得到三种方案(i = 1表示商车险，i = 2表示交强险)： 方案一：浮动后保额 = (1 − A i )浮动前保额 方案二：浮动后保额 = (1 − B i )浮动前保额 方案三：浮动后保额 = (1 − C i )浮动前保额 代入数据结果如表8。 Table 8 The programme of commercial and compulsory insuranc 使用性质系数B 家庭自用车 企业非营业用车 出租、租赁车 营业货车 党政机关、事业团体 商车险 方案一 0.51 0.83 0.61 0.64 0.75 方案二 0.99 0.99 0.99 0.987 0.99 方案三 0.52 0.60 0.99 0.66 0.58 交强险 方案一 0.75 0.95 0.57 0.68 0.85 方案二 0.98 0.99 0.97 0.94 0.95 方案三 0.62 0.81 0.13 0.29 0.06 表8. 商车险和交强险方案统计表 方案一根据出险车辆数的比例提出的，只考虑了所投保的车辆是否会发生事故，却没考虑其他因素，例如公司的保户个数、总保费、赔付款总额。该方案考虑的并不全面，所以不能广泛推广，作为辅助参考一下。 方案二的提出是根据出险车辆赔付款占浮动前保费总额比例，充分考虑了各个因素，因而具有普适性，推荐采用此方案。 方案三以保险公司的利益为基本，考虑了赔付款对投保车辆浮动前保费总额的占比，但是没有考虑到出险的车辆数。如果一个公司在这一年利益不错的情况下，但是如果处理客户出险事故的次数太多的话，就会造成人力资源在该业务倾斜从而被浪费，由此可以看出这个方案有一定的局限性。 因此方案二更可行。 根据索赔系数A与使用性质系数B，结合模型 [ 9 ] [ 10 ]，得到最终的保费浮动系数方案表9。 Table 9 The final programme of floating premiu 保费浮动系数 家庭自用车 企业非营业用车 出租、租赁车 营业货车 党政机关、事业团体 商车险 一级客户 0.891 0.891 0.891 0.8883 0.891 二级客户 0.99 0.99 0.99 0.987 0.99 三级客户 1.188 1.188 1.188 1.1844 1.188 四级客户 1.584 1.584 1.584 1.5792 1.584 五级客户 2.475 2.475 2.475 2.4675 2.475 交强险 一级客户 0.882 0.891 0.873 0.846 0.855 二级客户 0.98 0.99 0.97 0.94 0.95 三级客户 1.078 1.089 1.067 1.034 1.045 表9. 最终的保费浮动方案
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user: 5. 建立决策树 决策树是一种树形结构，上面的每一个节点就代表对其属性上的一个判断，树上的每个分支就是一个判断结果的输出。用决策树方法来评价一个项目的风险，易于理解，结果更加直观，更容易解释方案是否可行 [ 11 ] [ 12 ]。根据 [ 13 ] [ 14 ] 出 险 车 辆 数 比 例 A = 出 险 的 车 辆 数 投 保 的 车 辆 数 赔 付 款 占 投 保 车 辆 浮 动 前 保 费 总 额 比 例 C = 赔 付 款 总 额 投 保 车 辆 浮 动 前 保 费 总 额 未 决 比 例 D = 未 决 件 数 立 案 件 数 ， 对使用性质不同的车辆进行以下赋权值： 同时，再对纯收入、风险投保以及拖延理赔赋权值： 经过分析得到决策树模型如图2所示。 图2. 决策树分析图 已知方案的期望收益就是把未来收益各种可能结果出现的概率对了解到的估计值做加权平均。分公司得分 S = ∑ p j ( ∑ p i A i 5 ∑ p i C i + ∑ p i D i ) = 75.55 ，其中A、C、D的上极限为1，将上极限值带入公式得到270，可以得到总公司对分公司的风险评估分数区间为(0， 270)，根据公司评价表(见附录)可知，参考数据中的汽车保险公司一般 [ 15 ]。
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user: 6. 结束语 随着科技的发展汽车使用率只增不减，越来越多的人关注汽车保险，其在保险行业的地位与日俱增，合理的评估续保率，对于保险公司有具有重大意义。通过选取重要影响因素，本文建立影响力指数的等级比较模型，说明了各因素对续保率的影响。而后利用灰色预测法进行灰色关联度预测，计算出使用性质系数B，并得到三种使用性质系数Ｂ的方案，经分析第二种方案更加合理。最后，通过三个因子赋权值构建决策树模型，数据结果表明，该方案具有合理性，值得推广。
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user: 摘要 为了响应国家教育方针，实现科技强国的复兴之路，当代高等教育对人才的培养规格更着重于一专多能、高素质、具有较强的动手能力、实践能力及创新能力的复合型高级人才，实验教学是实现以上教学目标的重要手段。以往的课程体系中，往往理论教学占了相当大的比重，与理论课程相比，实验课程的课时相对较少，实验室工作往往不受重视，对实验室相关的管理也不重视、更不愿意投入物力、精力来建设。随着改革开放的越来越深入，社会科技的发展与进步，以及国家政策方针的引导，关于高等学校教育的改革也逐步的深入，各大高校越来越重视实验教学，对实验室的日常维护管理、实验课的教学管理工作也越来越重视，人力、物力的投入比重也在逐年增长。
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user: 1. 引言 无锡太湖学院土工实验室新建于2017年10月，实验室面积110平米。现有如下主要设备：四轴联动直剪仪、固结仪、电动石灰土无侧限压力仪、三轴仪、渗透仪、烘箱等设备若干。面向专业：土木工程、工程管理。开设课程：土力学与地基基础。目前已开设实验：土的密度试验、土的含水率试验、土的剪切试验、土的击实试验、土的压缩(固结)试验、土的渗透试验、无侧限抗压强度试验等 [ 1 ]。 土力学实验教学采取了分组教学的模式：根据班级群体数量以及仪器台套数进行分组，每组成员数量控制在5人以内，每个批次可同时容纳10个小组进行实验。实验采取专业任课教师授课，实验员全程跟进辅助教学的模式。经过近两年的运行，发现了实验室在管理和教学环节上存在诸多问题。实验室日常管理工作量大，实验员面对繁杂、重复的管理工作，极易产生职业倦怠感；实验教学过程中，课堂纪律差，学生注意力常常难以集中，教师在教学中的主导作用并未得到充分的发挥；学生的行为表现呈现松散性、随意性，最终实验报告上呈现的数据误差过大、离散程度较高，缺乏现实意义 [ 2 ]。针对以上的种种问题，进行了多角度、深层次的分析，采取了一系列的实验室管理及实践教学工作改革，相关改革一经推广实施后，取得了显著的效果。现以无锡太湖学院土工实验室的教学和管理工作为例，对此种模式下的实验教学和管理工作中存在的问题、改革措施以及改革后的效果作具体的阐述。
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user: 2. 重视实验前的准备与衔接工作 在教育学领域中，教师“上好课”一直是一项衡量教师教学能力的重要考核指标。课堂教学效果是教师进修课堂教学的落脚点，如何使得实验课的教学效果达到最大化呢？这不仅仅需要教师在上课时对教案进行科学合理的设计，注重教学效率，既能让学生学起来轻松又能启发学生独立思考，更要注重实验课前的准备工作。教师，尤其是实验员应该在课前应该认真充分备课，对实验仪器进行摸排整理，对每台仪器的性能、运行状态都能做到了如指掌，对每个实验步骤做到胸有成竹。没有在实验课前的充分备课，就不会有课上的游刃有余，只有仪器设备反复充分的磨练，才能够灵活的进行教学、熟练的驾驭设备，面对实验课上的突发状况，应变自如 [ 3 ]。
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user: 3. 对班级群体分组程序进行优化 以前分组，仅对组员人数做出了数量上的要求，过于粗放的分组管理导致学生内部分组过于随机，群间差异较大，群内差异较小。良好的分组应该是遵循群间差异较小，而群组内差异性较大的规则，最终各个小组的实验数据应该呈现正态分布的规律。针对以上的现象，在分组过程中增加了以下措施： 对各个小组内部成员的性别做出了详细的规定。每个小组人数以5人为限，每个小组最少不得低于2名男性组员。并由男性组员承担组长一职。以“土的剪切试验”为例：整个实验过程可分为：土样的采集、土样的制作、直剪盒的安装、仪器的调试、数据的记录、仪器的清洗、数据的处理。以前采取学生群体内部自行分组，结果往往出现女性组员过于集中。在土样的采集、土样的制作方面，由于男女先天的生理差异，女性组员数量为主导的小组无法采集到地表1米以下的深层素土，采集的土样大多为表面土，多含碎石、杂草、土块等颗粒，而在制作土样的过程中，女性的力气相较于男性较小，夯实的土样在压实度方面普遍不如男性成员。女性组员所制作的土样在天然密度、压实度、抗剪能力等等以上的物力性能所呈现的数据普遍过小，最终导致实验结果数据偏离标准。但在实验数据的处理以及仪器的清洗等方面，女性组员又占据了天然的优势。因此对组员的性别构成进行合理的规划显得尤为必要，能够最大程度上发挥各自性别的优势，减少组员之间的消极怠工、浑水摸鱼的现象，保证每位组员都有动手实践的机会 [ 4 ]。 采用组长责任制，组员连带责任制，组长负责小组内部组员的分工，确保每名组员均由动手实践的机会，所有交接程序均由组长向实验员进行书面交接。相较于中小学阶段以教师为主导的“领导型”师生关系，大学的师生关系是一种更为开放、平等、民主的师生关系。这是一把双刃剑：一方面，学生更加具有自主选择的权力、自我意识进一步加强；另一方面，教师的权威性受到了挑战，学生对教师的粘度有所下降。那么在此背景下，组长责任制，组员连带责任制是一种更为适应当代背景、因地制宜的管理模式。组员由组长负责管理，组长由教师和实验员进行管理，这就也是工程项目里所常见的一种成熟的管理模式：线性管理模式 [ 5 ]。 在未采用线性管理模式之前，责任划分不明确，责任未落实到个人，实验教学管理水平陈旧落后、松散混乱。在采用线性管理模式后，明确了教师与学生双方的责任与义务，特别是对学生实验课上的考核内容、考核方式、考核标准都做出了明确的阐述。在新型的管理制度下，由于对学生实施了组长责任制，且对实验过程实施动态监控，学生的责任心、动手能力都有了显著提高，与教师的互动增强，能够井然有序地完成实验操作。而教师作为课程的组织者，课内工作强度大大降低，原来每一名教师是需要面对一个自然班近50名学生的数量群体，现在仅需对10名组长进行重点考核管理，工作强度显著地降低而管理效率却极大的提高。
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user: 4. 对仪器设备及相关配套耗材进行编号分组 现有的仪器设备管理模式落后且古板，仅对价值在1000元以上的进行固定资产贴标入编管理。一长串的二维码字符串在日常教学管理中，不易识别，给日常收发管理带来不便。若仪器在实验过程中出现损坏，而学生又未上报的情况下，实验员往往到课后仪器整理过程中才发现设备损坏，无法在第一时间找到事故责任人，给实验室带来利益上的损失。 对仪器进行内部编号，在现有的编号基础上，进行内部编号简化处理。以“土的剪切试验”为例：涉及到的实验仪器及相关配套有：直剪盒上盒与下盒一组，环刀一副、长柄螺丝两只、透水石两片、切土刀一副、胶皮锤一只。其中对直剪仪、直剪盒、环刀、切土刀均在合适显著的位置用防水油性记号笔进行编号标注，编号为从小到大从1到10依次对应标注。每次实验课开课前，由实验员对仪器进行配套准备工作。按照分组组数准备相应编号的仪器设备并在课前做好调试，确保即将发放的仪器工作性能完好无损。上课时，由组长向实验员办理书面的仪器设备使用交接手续。由于进行了书面的签领手续，采用了组长负责制，组员连带责任制，提高了学生的责任心，学生在操作仪器时更加细节化、规范化，减少了人为主观因素带来的操作失误，极大的降低了实验设备的故障率。同时由于对设备编号进行了简化处理，编号与小组的组号对应一致，教师与实验员便能在实验实训过程中对学生、设备的状态一目了然，方便对实验教学进行课堂上的动态监控，有助于课堂效率的提高。
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user: 5. 加强理论教学与实验教学的衔接工作，提高实验实训教学成果 当前高等教育背景下，理论教学与实验教学的衔接工作存在脱节现象。教师理论能力强，实践能力差；实验员动手能力强，理论教学能力薄弱，这种情况在各大高校中普遍存在。专业课教师承担2~3门理论课的教学任务，有限的工作经验和长期以理论教学为主导的教学模式导致教师普遍对于实践教学缺乏重视，对实验实践教学精力的投入严重不足。而实验员虽处在实验工作岗位的第一线，对设备的使用与维修了如指掌，但由于隶属于不同的职能部门，岗位责任也不尽相同，缺乏理论授课能力 [ 6 ]。最终导致实验课的教学显得生拉硬套，教学模式程序化、固定化、模板化，不利于调动学生在课堂上的积极参与性不、不利于教学目标的实现 [ 7 ]。 理论教学应与实验实践教学相结合，实验员应与专业课老师默契配合并且全程辅助教学，两位教师各司其职，最大化的发挥自己的职能所长，确保实验实践教学任务按照计划高质量地完成。同时在实验教学过程中采用讲授法、演示法、讨论法、练习法等多种方法组合教学 [ 8 ]。摒弃理论教学中单一的讲授法，通过实验员现场演示实验、教师鼓励学生更改实验参数、增加实验变量，引导学生进行大胆猜想，热烈讨论，让其在实践中启发思维，得出变量与现象之间内在的因果联系 [ 9 ]。 在以上多种改革措施下，课堂氛围变得生动活泼，有利于激发学生群体的好奇心和求知欲；有利于培养学生群体的创造性；有利于培养学生的直觉思维能力。实验课程不再严肃枯燥，增加了学生自主设计实验的能力，完成了演示性实验向设计性实验的过渡。
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user: 6. 将实验后的整理收尾工作纳入学生实验成绩考核 实验的收尾工作在实验室的日常管理工作中，常常处于被忽视的状态。不重视实验后的收尾工作将导致仪器损坏时无法在第一时间内找到事故责任人。为了避免以上被动的情况出现，完善实验后的收尾程序显得尤为必要。对回收仪器采取书面交接程序。与发放仪器相对应，首先由组长安排组员清洗仪器，恢复工作台。完成以上工作后，由各小组组长向实验员办理仪器的签退手续，实验员再次仔细核查仪器及配套设施的完整性，确认无误后，签字验收 [ 10 ]。 此种方案实施后，从根本上杜绝了学生未完成实验、未整理工作台就离开实验室的现象。不仅提高了学生的责任心，增强了学生的动手能力，降低了设备的损坏率，更减轻了实验员的后续维护工作，提高了实验室管理的效率，也大大的降低了实验室的运行成本。 综上，实验实训教学工作是高校教学工作的重要组成部分，是培养学生理论联系实际的重要教学实践环节，是学生获得基本技能训练、专业技术培养的重要组成的部分。在实验实践教学管理工作中，应该积极采用现代化观念、更科学化的管理、实现实验教学管理的标准化、科学化、现代化。这样才能够有利于理论教学与实验教学两者无障碍衔接；有利于实验室的运行和维护；有利于开展各类教研活动；有利于面向社会、服务社会；有利于教师的创造性工作；有利于学生素质和专业技能的全面发展。
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user: 摘要 本文依据课题组多年研究提出的水平梯田耕地质量提升技术及作物产量监测结果，对宁南山区水平梯田经济性进行了分析评价。研究结果表明：水平梯田建设的投资回收年限为3.9年，建设第一年至第五年，产投比分别为0.62、0.75、0.92、1.03、1.12，经济效益显著。本研究摸清了坡改梯工程建设的效益，为政府相关部门决策提供理论支撑，对保持区域持续发展意义重大。
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user: 1. 引言 宁夏南部山区(简称宁南山区)位于我国黄土高原西部，属黄河中上游黄土丘陵沟壑区，是宁夏最主要的回族聚居区，包括固原市的原州区、西吉县、彭阳县、隆德县、泾源县和中卫市海原县等5县1区83乡(镇)，土地面积为16，783 km 2 ，区域生态环境脆弱，可持续发展能力低下，是国家级的贫困区。水平梯田作为一项主要的水土保持措施，其生态效益已经得到广泛肯定，同时，水平梯田改善了生产条件、稳定和提高了粮食产量，其社会效益也非常显著，截至2018年底，宁南山区已建设水平梯田35.65万hm 2 ，占宁南山区耕地面积的41.8%。但水平梯田建设的经济效益核算情况尚不明确，本研究依据课题组多年研究提出的水平梯田耕地质量提升技术及作物产量监测结果，对宁南山区水平梯田建设的经济性进行了分析研究，摸清了工程建设的效益，为政府相关部门决策提供理论支撑，对促进水平梯田建设、保持区域持续发展意义重大。
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user: 2. 研究区概况 宁南山区属温凉干旱的中温带气候类型区，年平均气温5℃~7℃，年平均降水量280~650 mm，季节分布极不均匀，无霜期97~158 d，土壤水分蒸发强烈，作物生长极易受干旱威胁 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。按其不同特征分为黄土丘陵沟壑区第二副区(简称丘2副区)、黄土丘陵沟壑区第三副区(简称丘3副区)和黄土丘陵沟壑区第五副区(简称丘5副区)三个副区。以水力侵蚀为主，强度侵蚀以上(侵蚀模数大于5000 t/km 2 ∙年)的水土流失面积7896.5 km 2 。 1) 丘2副区：位于六盘山东部，泾河和清水河流域上游，包括彭阳全县和固原市原州区中部，面积为3988 km 2 ，水土流失面积为3170 km 2 ，占土地面积的79.5%。该区海拔较低，地面破碎，山高坡陡，植被覆盖度低，侵蚀剧烈，但水热条件较好。 2) 丘3副区：位于六盘山西南部，属葫芦河流域，包括隆德全县西吉县的大部分，面积为2978 km 2 ，水土流失面积为2548 km 2 ，占土地面积的85.3%。该区海拔较高，光热条件较差，地形相对完整，属中、轻度水蚀区。 3) 丘5副区：位于六盘山西北部，属清水河和祖历河流域，包括固原市原州区北部、西吉的西北部、海原大部及同心、盐池南部，面积为9817 km 2 ，水土流失面积为7942 km 2 ，占土地面积的80.9%。该区海拔较低、地形相对平缓，光热条件较好，但气候干燥、降水量偏少、蒸发强烈、是我区典型的干旱区。
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user: 3. 水平梯田建设及土壤质量提升投入情况 3.1. 水平梯田建设投入 水平梯田的建设投入主要是国家资本投入，根据调查，2010年以来，国家在水平梯田的建设投入因坡度、建设宽度不同，单位投资在300~800元/亩之间不等，为了便于分析，水平梯田的建设投入取平均值。本研究所涉及到的梯田建设时间为2015年之前，根据当时梯田建设投入情况调查，水平梯田建设费平均按550元/亩计算。 3.2. 土壤质量提升投入 水平梯田建设后不可避免的造成土壤质量的下降，实施土壤质量提升是必不可少的措施。目前，土壤质量提升方法较多，投入也不同。为便于分析，土壤质量提升方法及投入主要依据本课题2013~2017年研究总结出来的方法。 耕地质量提升方法：1) 梯田修建后1~2年：复合肥40 kg/亩 + 深耕30 cm以上2次、覆膜种植 + 农家肥2500 kg/亩+生物菌肥200 kg/亩+秸秆全量还田每年1次；2) 梯田修建后3~5年：复合肥40 kg/亩 + 深耕20 cm以上、覆膜种植 + 农家肥1000 kg/亩 + 生物菌肥300 kg/亩 + 秸秆全量还田2年1次。 耕地质量提升投入中主要增加的是复合肥、生物菌肥、农家肥、覆膜种植投入、深耕和作物秸秆投入。 种子、农药及劳务等其他生产投入与常规的生产投入相当，不单独计列。 水平梯田建设第1年投入包括梯田建设费、耕地质量提升费用，第2~5年投入主要为耕地质量提升投入。水平梯田建设1~5年内每年的累计投入分别为1580.67元/亩、2611.33元/亩、3322.0元/亩、4032.37元/亩和4743.33元/亩。
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user: 4. 水平梯田产出情况 水平梯田产出情况主要来源于课题组4年监测期间不同建设年限梯田作物产量监测结果，详见表1 [ 4 ]。 用小麦、玉米、马铃薯3种作物2013~2016年平均产量监测结果乘以近几年粮食平均市场价，分别计算出不同作物的亩均产出，再将3种作物产出情况进行平均，作为水平梯田的平均产出。根据近几年宁南山区粮食市场价调查情况，小麦单价按2.8元/kg计算、玉米单价按2.0元/kg计算、马铃薯单价按1.2元/kg计算。 水平梯田建设后5年内累计产出分别为978.97元/亩、1957.94元/亩、3048.49元/亩、4139.03元/亩和5299.28元/亩。宁南山区水平梯田经济效益核算情况详见表2。 Table 1 Monitoring results of main crop yields of different types of terraces and slopes from 2013 to 201 耕地类型 小麦产量 玉米产量 马铃薯产量 样方数量(个) 实测产量(㎏/hm 2 ) 样方数量(个) 实测产量(㎏/hm 2 ) 样方数量(个) 实测产量(㎏/hm 2 ) 坡耕地 804 2736.00 ± 378.15 333 7551.90 ± 1088.25 603 17，139.00 ± 4826.85 1~2年梯田 711 2234.70 ± 96.75 384 7473.60 ± 1391.85 720 19，041.15 ± 4339.65 3~5年梯田 825 2840.70 ± 556.50 444 8423.10 ± 942.45 744 20，228.55 ± 4088.85 5年以上梯田 869 2943.15 ± 406.65 378 9027.00 ± 1198.35 585 21，596.85 ± 4866.90 表1. 2013~2016年不同类型梯田和坡地主要作物产量监测结果
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user: 摘要 目的：探究清单法在儿科病房护理风险管理中的应用效果及对护理质量的影响。方法：我院儿科于2020年1月实行清单法护理风险管理，回顾性分析实施前(2019年1~12月)风险管理效果，比较实施前后各项护理质量指标。结果：实施前后风险识别质量、风险管理效果评价、护理质量均差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：清单法在儿科护理风险管理中收到良好效果，能够预防不良事件发生，提高护士风险识别能力，提高患者的满意度。
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user: 1. 引言 儿科患者由于年龄小，不能正确表述自我感知，家长疲于应对孩子因疾病不舒适而增加的情感和照顾需求，儿科护士日常工作繁琐，往往导致护理风险被忽视，引起护理不良事件，造成护理纠纷 [ 1 ] [ 2 ]，影响医院的口碑及形象。因此，加强护理风险管理就显得尤为重要。清单法将工作的每个细节列于清单上，用清单来指导工作的进行，考核完成情况，实现对工作的流程化管理，保证工作完成的质量 [ 3 ]。这种方法被引入教育、生物、建筑工程等行业，在医院的其他科室中也有应用的成功案例 [ 4 ]。本研究将清单法用于儿科病房护理风险管理，取得一定效果，现汇报如下：
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 以2019年1月~12月1356名住院患儿实施常规风险管理为实施前，以2020年1月~12月1204名住院患儿实施清单法护理风险管理为实施后。纳入标准：办理入院手续住院超过24 h的患儿；排除标准：办理入院手续住院不足24 h的住院患者。实施前男723例，女633例，年龄1月~14岁(4.23 ± 0.02)岁；实施后男665例，女629例，年龄1月~14岁(4.05 ± 0.04)岁。两组性别、年龄一般资料比较，差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。 2.2. 方法 2.2.1. 实施前 采取常规护理风险管理方法，严格“三查八对”，加强与患儿家属沟通，加强巡视与观察，告知饮食、检查、用药等指导。 2.2.2. 实施后 采取清单法进行风险管理：1) 成立风险管理小组，组长由护士长担任，组员由中级职称及以上护士担任。2) 采用自行研制的儿科护理风险清单(表1)进行查检，由责任护士负责分管床位，每日执行一次。风险管理小组组员每周查检2次，护士长每周随机抽查一次。3) 护理风险处置：护理风险处置是清单法护理风险管理的核心内容，是在清单排查的基础上采取相应的应对措施。责任护士及风险管理小组组员对查检中出现偏差及时纠正整改，整改困难或不能整改的上报护士长。科室每周三晨会对上周存在的问题进行点评，使每位护士对风险清单烂熟于心。每月开展风险知识培训、案例分享、情景演练、应急预案演练等。4) 护理风险管理效果评价主要体现在护士防范风险的意识是否增强、护理不良事件及投诉事件发生的情况、病人及家属满意度和护理质量提升等方面。护士长每月统计数据，用数据分析存在的主要问题、管理效果，用管理工具持续改进护理质量，如开展品管圈、用流程图、柏拉图、鱼骨图、头脑风暴法等开展业务学习、记康奈尔笔记开展教学等，以科学的管理方法提高护理专业能力。 Table 1 List of nursing risks in pediatric ward 风险点 风险等级 风险因素/现象 排查项目 给药 高风险 1. 给药错误 2. 漏服 3. 多服 1. 摆药后经第二人查对 2. 给药前“三查八对” 3. 仅抢救时执行口头医嘱，并复述无误后执行 4. 患者提出疑问，核对清楚后执行 5. 不同给药途径药物分开放置、标识明确 6. 每班“反问式”查对患者服药情况 7. 当班未完成给药治疗床旁交接班 静脉输液 高风险 1. 发热反应 2. 过敏反应 3. 液体渗出/外渗 1. 严格执行手卫生操作流程 2. 严格遵守无菌原则 3. 液体现配现用 4. 治疗室空气及物体表面消毒，1次/日 5. 给药前询问药物、食物过敏史，过敏体质 6. 使用抗生素前核对皮试结果 7. 输液胶带避免多层缠绕及覆盖穿刺点 8. 及时巡视与观察穿刺部位及输液肢体 患者意外 高风险 1. 跌倒坠床 2. 走失 3. 烫伤 4. 误吸 1. 正确进行各类风险评估并悬挂警示牌 2. 地面清洁干燥，卫生间有防滑标识 3. 夜间保证照明，楼道和病房无障碍物 4. 患儿专人陪同，入睡时拉起床栏 5. 不得单独留患儿在病房，门禁24小时关闭 6. 暖水瓶放在安全位置，开水送至病房 7. 指导家长正确喂奶和喂药方法 8. 婴幼儿痰液过多时床旁备吸痰器 静脉留置针 高风险 1. 脱管 2. 堵管 3. 感染 4. 皮肤损伤 1. 妥善固定 2. 对患者及家属规范宣教 3. 避免管路受压、牵拉 4. 严格执行无菌操作 5. 输液前后正确评估 6. 发放家庭护理手册 7. 多种形式宣教 静脉穿刺 中风险 1. 穿刺困难 2. 穿刺或采血失败 1. 选择温度、光线、噪音影响较小的地方进行穿刺 2. 评估患儿血管情况，选择适宜穿刺工具和部位 3. 评估家属情绪，良好沟通取得配合 4. 排班注意层级搭配，穿刺不成功高年资护士予以帮助 5. 平时利用器材强化模拟练习 辅助检查化验 中风险 1. 标本采集错误 2. 检查前准备错误 3. 预约单丢失 4. 开单错误 1. 严格查对，采血一人一次一管 2. 建立特殊检查登记本，严格交接 3. 特殊项目提前与检查科室预约，确认准备用物 4. 责任护士及时向患者家属告知检查前后注意事项 5. 掌握可是常见疾病的检查项目，避免重复开单 6. 如有疑问及时与开单医生沟通 仪器耗材 中风险 1. 仪器突发故障 2. 瑕疵耗材 1. 每周二检查病区全部仪器，做好维修、维护等记 2. 每周二、五定时冲淡使蓄电池处于饱和状态 3. 所有仪器标识牌完整 4. 护理人员掌握各种仪器使用方法及突发故障应急处理流程 5. 每周五对库房所有耗材进行检查盘点 6. 使用耗材前认真检查有效期、有无破损、污染、异物、损坏 表1. 儿科病房护理风险清单 2.3. 观察指标 2.3.1. 风险识别质量、风险管理效果、家属满意度评价 风险识别质量以查找案例中的风险点为考试内容，对病区护士进行抽考，总分100分；风险管理效果以投诉、不良事件例数作为观察指标来衡量；家属满意度用医院自制的《住院患儿满意度调查表》，出院处随机抽取部分的出院病人做调查。 2.3.2. 护理质量评价 应用我院《危重患者护理质量评价标准》对病危、病重患儿护理质量进行评价。应用《7个关键环节质量评价标准》对患者身份识别、安全用药、住院患者跌倒坠床、出入院护理、分级护理、输血、患者转运交接8个护理管理质量进行评价。应用《抢救车管理质量评价标准》、《仪器设备管理质量评价标准》、《急救用物管理质量标准》对急救药品/器械管理质量进行评价。应用我院《五位一体病区管理规范》对病区环境质量进行评价。以上各项评价标准均总分100分，分数越高护理质量越高。上述质量评价标准采用《陕西省人民医院护理质量管理评价标准2016版》，所有数据来源于护士长、护理部对日常工作的检查、数据收集统计。 2.4. 统计学方法 采用SPSS 24.0统计学软件进行数据的统计和分析，定量资料采用( x ¯ ± s)表示，采用t检验；定性资料以例数(百分数)表示，采用X 2 检验，检验水准除特别说明外均设定为0.05。
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user: 3. 结果 3.1. 实施前后风险识别质量、风险管理效果、家属满意度比较 实施后风险识别质量明显提高，与实施前比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；实施后风险管理效果对比，投诉、不良事件发生例数明显降低，与实施前比较，差异有统计学意义(P < 0.05)；出院处随机抽取出院患儿2019年628人、2020年603人进行满意度调查，实施后家属满意度明显提高，与实施前比较，差异有统计学意义(P < 0.05) (表2~4)。 Table 2 Comparison of risk identification capabilities before and after the implementation ( x ¯ ± s 组别 n 风险识别 实施前 1356 87.56 ± 5.5 实施后 1204 92.68 ± 5.8 T 44.625 P <0.001 表2. 实施前后风险识别能力比较( x ¯ ± s) Table 3 Comparison of risk management effect (number of complaints and adverse events) before and after implementation [n (%) 投诉 不良事件 组别 n 跌倒/坠床 烫伤 给药错误 液体外渗 构成比 实施前 1356 12 9 3 6 10 40 (2.95%) 实施后 1204 3 2 0 1 2 8 (0.07%) X 2 4.21 P <0.005 表3. 实施前后风险管理效果(投诉、不良事件发生例数)比较[n (%)] Table 4 Family satisfaction comparison before and after implementation [n (%) 组别 n 满意 不满意 满意度 实施前 628 608 20 96.82% 实施后 603 598 5 99.17% X 2 5.823 P <0.05 表4. 实施前后家属满意度比较[n (%)] 3.2. 实施前后护理质量比较 实施前后危重病人护理、身份识别、安全用药、住院患者跌倒/坠床、出入院、分级护理、输血、患者转运交接护理质量方面比较差异均有统计学意义(P < 0.05)；在急救药品/器械病房环境管理方面，实施前后比较，差异无统计学意义(P > 0.05) (表5)。 Table 5 Comparison of nursing quality before and after the implementation ( x ¯ ± s 组别 危重病人 身份识别 安全用药 跌倒坠床 出入院 分级护理 输血 转运交接 病房环境 急救药品/器械 实施前 89.01 ± 4.2 87.01 ± 3.2 88.15 ± 2.35 89.00 ± 3.1 88.15 ± 4.1 86.35 ± 4.5 90.01 ± 4.2 86.14 ± 3.2 92.36 ± 4.6 94.21 ± 3.9 实施后 96.56 ± 3.9 95.23 ± 3.7 97.65 ± 3.14 96.58 ± 2.17 96.82 ± 3.03 95.36 ± 3.8 97.56 ± 3.9 97.28 ± 3.3 93.25 ± 3.3 93.33 ± 2.7 T 36.723 36.435 36.583 36.782 37.12 36.624 37.231 37.147 1.423 1.035 P <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 >0.05 >0.05 表5. 实施前后护理质量比较( x ¯ ± s)
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user: 4. 讨论 欧美国家在上世纪80年代就开始对护理工作中融入风险管理 [ 5 ]，我国随后也有报道 [ 6 ]，但未广泛应用。我院儿科在护理质量管理中摒弃以往传统的护理方式，将清单法应用于护理风险管理，着眼于未雨绸缪、事前干预，落实以人为本的护理理念，体现人文关怀 [ 7 ] [ 8 ]，最终达到减少不良事件发生、提升护理人员素质和护理质量的目的。 在临床护理工作中，护理人员依据实际情况反复告知、沟通、记录、巡查，一方面能防微杜渐，发现问题及时干预，不发生或仅发生隐患事件。患儿在此过程中，感受到人文关怀、安全护理，从而满意度提升。另一方面，护理人员在应对过程中需要不断思考应对策略，这就要求具有一定的专业素质。因而从护理管理层面需要建立健全科学的人员培训考核体系，内容包括法律法规、规章制度及流程、沟通技巧、专科知识及操作技能、危重患儿管理、风险防范能力等多个方面，做好教育与培训。同时临床护理人员更加明确自身责任与义务，完成学习任务，重视风险管理，专业素质得到提升。本研究在排查时指定管理小组专人负责，实现了科室层面的风险垂直管理。护士长作为科室护理工作第一责任人，及时组织会议，运用头脑风暴法、PDCA、品管圈等质量改善工具进行分析、查找原因、制定对策并实施、效果评价、形成标准化文件。从系统上解决问题，从而进一步提升护理人员风险管理能力，提升护理质量。 本研究结果发现，将清单法应用于护理风险管理，病房环境实施前后差异无统计学意义(P > 0.05)，可能与医院布局合理、后勤保障到位有关。同时，从2010年起我院开始实施“五位一体”环境管理模式，医院各级领导严格要求、带头遵守、定期督导，各科室职工养成良好的行为规范有关。急救药品/器械管理方面实施前后差异无统计学意义(P > 0.05)，得益于医院近10年来对急救药品/器械进行同质化管理，要求“0缺陷”，各科均很重视这项工作。 实施清单法护理风险管理模式护士风险识别能力、家属满意度、护理质量明显提升，风险管理效果评价中投诉、不良事件明显减少，可见清单法在儿科病房的护理风险管理中运用效果较好，与周文娟、曾倩、赵艳红等 [ 9 ] [ 10 ] 研究一致。综上所述，针对儿科病房，将清单法运用于护理风险管理，可显著提高风险防范能力，降低投诉及不良事件的发生率，提高家属满意度，从而提升护理质量，为构建和谐医患关系打下良好的基础，值得推荐使用。
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user: 摘要 目的：检索我国脑卒中高被引文献的计量特征。方法：检索中国学术期刊全文数据库(CNKI) 2009年1月1日~2018年12月31日的脑卒中文献，参照普赖斯定律确定高被引文献，用Excel 2010统计分析被引、年份、期刊、作者、单位、关键词、基金。结果：检出高被引文献219篇；文献数自2009年开始上升至2001年达峰值55篇从2012年发表份数趋于下降趋势；文献分布在88种期刊，其中《中华护理杂志》论文总数居第一，《中华高血压杂志》总被引频次和篇均被引频次均居第一；文献作者共73人、署886名次，总合作率87.21%，作者王文、霍勇、陈伟和王陇德署名数依次居前3位；作者机构362个，其中医院占77.35%，20个核心发文机构中院校占75%，北京大学第一医院、中国医学科学院阜外心血管病医院、首都医科大学3个单位依次居署名文献数、折合文献数前3位；涉及关键词490个、980次，“脑卒中”、“缺血性脑卒中”、“卒中”、“脑血管意外”、“高血压”的使用频次居前5位；86篇文献获基金121项次。
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user: 1. 引言 脑卒中(Stroke)是一种常见的神经系统疾病，可导致严重的长期残疾和死亡，并且发病率趋于年轻化 [ 1 ] - [ 10 ]。目前关于脑卒中的发病机制、诊断比较明确，其治疗、预防，尤其是早期中西医的康复治疗成为了研究的热点，卒中后抑郁与情绪的改变的相关研究也备受关注 [ 11 ] - [ 19 ]。但是对于脑卒中后溶栓及机械取栓后术后管理，尤其是血压管理方面的研究相对较少。运用文献计量学方法，不仅能够分析文献特征，还能了解相关领域的研究现状，明确未来的发展趋势。本文主要对国内脑卒中高被引文献进行了计量分析。
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user: 2. 文献与方法 2.1. 文献获取 我们于2019年11月16日，用精确匹配的方法，在2019年新版中国学术期刊全文数据库(CNKI)中，检索篇名或主题词为“脑卒中”，发表时间为2009年1月1日至2018年12月31日的所有文献。 2.2. 高被引文献确定 使用普赖斯定律确定，符合核心机构的被引频次 N = 0.749 ηmax 以上的文献为高被引文献。其中ηmax为最高被引频次，本文检索ηmax = 6181，N = 59，因此所检索的文献被引频次 ≥ 59的为脑卒中高被引文献。 2.3. 指标及统计 为了提高准确率，对存在交叉重复和一稿多投的文献，只保留被引频次最高者，并入相应剔除文献的被引频次。使用Excel 2010，依次统计分析期刊名称、发表年份、作者姓名、作者单位、关键词、基金名称、被引频次。
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user: 4. 讨论 根据研究结果认为，文献被引频次越高，其具有的学术价值越高。根据发文量，2012年开始呈现下降趋势，可以反映出我国在脑卒中的预防、中西医联合诊治、后期的康复有很大的成绩，但是对于急性脑卒中关于溶栓、桥接和取栓方面还需进一步努力，尤其是取栓术后的管理需要更多的临床试验评估。高被引文献数量、总被引频次、篇均被引频次居前5位的期刊包含了10种，关于脑卒中高被引期刊相对比较宽，《中华护理杂志》《中国康复医学杂志》居高被引文献数首位，《中华高血压杂志》居被引频次首位，对于脑卒中是相对比较权威的期刊，可以反映出杂志的价值和影响力，另一方面表明护理和康复对于脑卒中患者愈后的重要性，很受大家关注，也是未来研究的热点。研究显示，脑卒中文献作者共73人，总合作率87.21%，且有以王文、霍勇、陈伟和王陇德署为代表的团队形成，期待脑卒中方向取得进一步的进展；发文数医院占77.35%，该领率研究以医院和院校为核心，医院整体水平略高于院校，更说明这是一门实用学科。关键词的数量和频次可反映在该领域的规范程度以及变化趋势。表4示，本文篇均关键词2.24，但是共涉及了490个，出现高频次的是“脑卒中”、“缺血性脑卒中”、“卒中”、“脑血管意外”，对比分析脑卒中高被引文献中的关键词，证实了关键词应用欠规范化，并且研究比较宽泛。还有高频次的是“高血压”，高血压和脑卒中紧密相关，高血压时脑卒中发生的高危因素，需要继续关注，及时调控血压。“延续性护理”出现频次也相对较高，脑卒中患者的护理、康复也是研究的热点。未来研究方向可能更多的是护理及康复，同时也说明对于卒中患者护理及康复的重要性，及早开始康复，可明显改善愈后，尤其是肢体的活动。在做研究的时候更应该朝着一个方向做精。86篇文献获基金121项次，其中国家自然基金项目就有8项，国家很重视，并且大力支持，说明有充足的科研资助，应该把握住机会，好钢刀用在刀刃上，更好的造福人民。同时大家更要对脑卒中高度重视，做好科普，认识到脑卒中的严重性。未病先防，降低发病率，对于患者，诊疗越来越规范，改善愈后，提高生活质量。
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user: 摘要 目的：观察碘伏原液冲洗对髋关节置换术后感染率的影响作用。方法：选取济宁市第一人民医院骨关节外科2018年1月至2020年1月住院的因“股骨头坏死”行髋关节置换术的患者作为研究对象，其中碘伏原液冲洗组(B组) 30例，生理盐水冲洗组(A组) 30例，对其进行回顾性研究，对比两组术后第1天、第3天及第5天血中的白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉、C-反应蛋白及体温变化，随访1年，对比两组术后感染概率情况。结果：想对比于生理盐水冲洗组，髋关节置换术中进行碘伏原液冲洗在术后第1天、第3天及第5天明显地降低了患者血中的白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉及C-反应蛋白，患者术后第1天、第3天及第5天体温也低于A组，随访1年，B组的术后感染率较A组明显地降低。结论：髋关节置换术中进行碘伏原液冲洗，将有效地降低术后炎症指标的表达变化，减少术后体温升高情况，降低术后感染率，有助于提高患者术后满意度，减少患者住院时间，减少患者花费及术后翻修情况发生，具有良好的社会及经济效益，值得推广及应用。
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user: 1. 前言 股骨头坏死目前治疗方式主要包括：药物保守治疗及手术治疗，其中手术治疗包括：保髋手术及髋关节置换术。全髋关节置换术是目前国内外最成熟、效果肯定持久的手术方案 [ 1 ]。 髋关节置换术后感染是最常见的并发症，最常见为葡萄球菌，大多发生于术后2周~1年内，早期主要表现为急性关节肿胀、疼痛和发热，如术后肺炎、泌尿系感染等。感染的疼痛在夜间更甚，为深部持续剧痛或跳痛，应用抗生素后症状可减轻。术后感染常常增加患者的痛苦、花费，甚至需要进行翻修，所以寻找简单、有效地措施降低髋关节置换术后感染的概率是一项迫在眉睫的任务 [ 2 ] [ 3 ]。 我们选择济宁市第一人民医院骨关节外科2018年1月至2020年1月住院的因“股骨头坏死”行髋关节置换术的患者作为研究对象，对比术中运用碘伏原液冲洗及无菌生理盐水冲洗方式，对其进行回顾性研究，发现术中进行碘伏原液冲洗有效地降低术后炎症指标的表达变化，减少术后体温升高情况，降低术后感染率，有助于提高患者术后满意度，减少患者住院时间，减少患者花费及术后翻修情况发生，具有良好的社会及经济效益，值得推广及应用。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 临床资料 选取我院2018年1月至2019年12月份因股骨头坏死住院行全髋关节置换术的患者作为研究对象，分为碘伏原液冲洗组(B组)和无菌生理盐水冲洗组(A组)，两组患者均采用Link全陶髋关节器械，两种手术方式选取的患者的临床资料比较没有统计学意义(p > 0.05)，具有可比性(表1)。 Table 1 Comparison of general clinical data between the two group 临床资料 A组 B组 P值 性别 男 12 16 女 18 14 年龄(岁) 64.63 ± 1.73 63.13 ± 1.62 >0.05 身高(cm) 159.5 ± 1.65 163.7 ± 1.62 >0.05 体重(kg) 66.23 ± 2.08 62.5 ± 1.66 >0.05 表1. 两组之间的临床一般资料对比 2.2. 纳入及排除研究标准 纳入标准：1) 单侧股骨头坏死患者；2) 髋关节畸形不明显；3) Ficat分期IV期股骨头坏死患者。 排除标准：1) 先天性髋关节脱位患者；2) 既往股骨颈骨折患者；3) 既往保髋治疗患者；4) 严重器质性病变；5) 类风湿性关节病；6) 伴有糖尿病；7) 髋关节感染患者。 2.3. 手术方式 所有患者均选择全麻麻醉方式，髋关节假体均为进口Link陶瓷–陶瓷。全麻麻醉成功后，患者取侧卧位，常规消毒、铺无菌巾、手术单，行髋关节外侧切口，长约13 cm，依次切开皮肤、皮下组织、阔筋膜张肌、关节囊，切除前方关节囊，显露股骨头及颈，可见股骨头塌陷明显，大小转子较对侧上移。下肢内收外旋位使股骨头脱出关节囊，以摆锯自小转子上1.0 cm截断股骨颈，以取头器取出股骨头，随后切除髋臼边缘关节囊组织，清理髋臼内软组织，由小号到大号依次选用髋臼挫处理髋臼至合适型号，见髋臼面点状出血，选用合适髋臼假体植入，放置全陶臼杯，活动髋臼假体无松动，固定牢固。股骨柄挫处理股骨髓腔，依次扩髓至合适股骨柄假体，安装生物型股骨柄，安装合适股骨头试膜，复位髋关节，屈曲、外旋、内旋活动髋关节，假体无脱位情况，取下试膜，安装全陶股骨头，复位髋关节，再次活动髋关节，压力适中，无脱位情况。B组：碘伏原液倒入手术区域，浸泡2分钟，然后无菌生理盐水充分冲洗至无碘伏液体；A组：直接无菌生理盐水进行冲洗手术区域。依次缝合臀小肌、臀中肌、阔筋膜、皮下组织及皮肤，常规包扎。手术顺利，记录术中出血量及生命体征，麻醉恢复室苏醒后安返并发，给予抗凝、镇痛、消肿治疗，术后记录体温及定期检查血液学结果。 2.4. 观察指标 1) 术后1天、3天及5天患者的白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉及C-反应蛋白；2) 术后1天、3天及5天患者的体温变化；3) 术后随访1年，患者感染率。 2.5. 统计学方法 本文章采用GraphPad Prism5统计学软件，两组间比较采用t检验，p < 0.05意味着两组之间差别具有统计学意义。
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user: 3. 结果 1、分别比较两组间患者的年龄、性别、身高、体重，结果显示两组之间临床资料差别无统计学意义(p > 0.05)。 2、两组之间术后感染指标及体温对比 术后分别在第1日、第3日及第5日检测患者的血液中白细胞计数、中性粒细胞计数、血沉、C-反应蛋白及体温变化(图1)，我们发现相比于A组，术中进行碘伏原液冲洗(B组)的患者在术后第1日、3 图1. 术后感染指标及体温变化情况( * p < 0.05， ** p < 0.01， *** p < 0.001) 日及5日的体温明显降低，未见明显升高，处于正常水平(图1(f)，p < 0.05)，而术后白细胞计数(图1(a))、c-反应蛋白(图1(b))、中性粒细胞计数(图1(c))、中性粒细胞百分比(图1(d))及血沉(图1(e))也明显地降低(p < 0.05)，表明碘伏原液冲洗明显地降低了髋关节置换术后的感染指标计数，预防了患者体温升高，能够促进患者的恢复。
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user: 4. 术后感染率对比 患者经过随访1年，A组中患者有一例感染，为表皮感染，发热寒战时抽血培养为金黄色葡萄球菌，通过1个月的万古霉素治疗后感染指标正常，发热消失，感染治愈，术后感染率为3.33%，而B组中的患者未见感染发生，感染率为0，感染概率明显地降低，意味着髋关节置换术患者经过术中碘伏原液冲洗，明显地降低了术后感染率，值得应用及推广(表2)。 Table 2 Comparison of infection rates between the two groups after 1 year follow-u 总数(n) 随访1年感染数 感染率(%) A组 30 1 3.33 B组 30 0 0 表2. 术后随访1年两组的感染率比较
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user: 5. 讨论 股骨头坏死又称为股骨头缺血性坏死或股骨头无菌性坏死，指股骨头血供受损或中断，导致骨髓成分及骨细胞死亡，继而导致股骨头结构改变及塌陷，引起患者髋关节疼痛及功能障碍的疾病，是髋关节疼痛的常见病因之一 [ 4 ]。 股骨头坏死多见于30~50岁人群，主要分为创伤性股骨头坏死、激素性股骨头坏死、酒精性股骨头坏死以及免疫学疾病性股骨头坏死，但是目前发病机制仍不完全明确，目前主要两种学说：脂肪栓塞学说；骨内血管损伤及骨内高压学说 [ 5 ]。 股骨头坏死目前治疗方案主要包括：药物保守治疗、股骨头减压保髋治疗、髋关节置换术，其中髋关节置换术是目前国内外最成熟的治疗方案 [ 6 ]。髋关节置换术后常见的并发症包括：假体脱位、假体周围骨折、感染、假体松动等，其中感染比较常见。髋关节置换术后感染的主要包括：手术区域外感染、深部感染(植入体周围感染)及浅部感染(手术切口的表面感染) [ 7 ]。感染的方式主要分为：血源性感染、交叉感染及术中感染，主要为金黄色葡萄球菌感染为主 [ 2 ]。 影响髋关节置换术后感染的因素分为：合并糖尿病、合并基础代谢疾病、年龄、营养状况、术中操作不当、术中无菌条件、抗生素应用、术中输血、术后引流管情况、换药情况等等 [ 8 ]。感染的诊断主要包括关键指标及次要指标 [ 9 ] [ 10 ]，关键指标包括：两次细菌培养为阳性，且为相同致病菌；有窦道形成，并于关节相通。次要指标包括：C-反应蛋白和血沉上升；关节滑液计数升高；关节滑液中性粒细胞比例升高；假体周围组织病检显示阳性反应；孤立的细菌培养阳性结果。一旦确定髋关节置换术后感染，则需要紧急进行：药物抗感染治疗、一期置换或二期置换，二期关节置换术被认为是“金标准”，感染将对患者造成经济负担，增加患者的痛苦。目前预防髋关节置换术后感染的措施主要包括：围手术期抗生素应用、控制手术时间、手术室无菌条件的严格控制、手术室人员交通的控制、手术过程中保持患者正常体温、伤口冲洗、控制输血、伤口敷料的改进等，但是目前尚未有一种明确的预防措施可以明显地降低置换术后感染的发生。 在我们研究中，我们选用碘伏原液冲洗手术区域对比无菌生理盐水冲洗手术区域，置换术中假体安装完毕，首先应用碘伏原液进行手术区域浸泡2分钟，然后运用无菌生理盐水彻底冲洗干净碘伏后进行缝合切口，术后分别在第1日、第3日及第5日检测患者的血液中白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉、C-反应蛋白及体温变化，我们发现相比于仅用无菌生理盐水冲洗手术区域，术中进行碘伏原液冲洗的患者在术后第1日、3日及5日的体温明显降低，未见明显升高，处于正常水平，而术后白细胞计数、中性粒细胞计数、中性粒细胞百分比、血沉及C-反应蛋白的计数也明显地降低，表明碘伏原液冲洗明显地降低了髋关节置换术后的感染指标计数，预防了患者体温升高，能够促进患者的恢复。同时，我们随访髋关节置换术后1年，发现无菌生理盐水冲洗的患者有一例感染，为表皮感染，发热寒战时抽血培养为金黄色葡萄球菌，通过1个月的万古霉素治疗后感染指标正常，发热消失，感染治愈，术后感染率为3.33%，而碘伏原液冲洗的患者未见感染发生，感染率为0，感染概率明显地降低。 综上所述，我们认为髋关节置换术中运用碘伏原液冲洗降低了术后感染的发生，增加了患者假体的应用时间，降低了治疗费用，改善了患者的生活，降低了患者术后翻修的情况，具有良好的社会及经济效益，值得推广及应用。
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user: 摘要 近年来，肾移植后的二次手术报道多集中于二次肾移植或妊娠，但是跨学科的二次手术十分少见。实际上，随着肾移植手术的成熟及生存期延长，肾移植后的患者进行跨学科手术的病例越来越多，但只见于少数外科的散在报道，妇科鲜有报道。通过肾移植后的较大子宫肌瘤剔除术的真实临床案例，术前术中术后的讨论及随访，为今后的类似病例提供了手术经验和预后指导。
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user: 1. 病例 患者林某某，女性，36岁，G2P1，2015年6月孕13周稽留流产一次，2016年12月足月顺产一女活婴，体健。2017年9月因尿毒症行异体肾脏移植术，术后口服他克莫司1片Bid，骁希2片Bid，强的松1片Bid。2020年12月因“子宫内膜单纯性增生”入院。患者10月前在因“月经不规则两年”于我院就诊并行诊刮术，术后病理：子宫内膜单纯性增生(图1)。术后月经后半周期口服安宫黄体酮10 mg∙qd口服，连续9个月。2015~2018年B超随访提示：子宫肌瘤由2个增加至6个，最大直径从1.9 cm到4.4 cm。2020年彩超提示：子宫后位，增大如孕3个月大小，表面凹凸不平，肌层见多个低回声结节及团块，较大者大小为5.5 × 5.2 × 5.0 cm，明显向外突出，边界清，内部回声欠均，CDFI：团块周边及内部显示血流信号。双肾输尿管膀胱彩超：右侧髂窝见移值肾回声，未显示明显异常，双肾区肾脏萎缩。目前诊断1. 子宫肌瘤 2. 子宫内膜单纯性增生 3. 肾移植术后。考虑患者目前子宫肌瘤大于5厘米，有手术指征，子宫内膜单纯性增生治疗后需进一步明确诊断，于是行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术 + 宫腔镜下分段诊刮 图1. 子宫内膜单纯性增生 术。腹腔镜下可见子宫增大如孕3个月，特别后壁饱满突出，右侧输卵管旁1 cm腹壁包膜内可见2 cm左右的缝线。手术前后如图2。术后第一天血常规：WBC 9.38 × 10 9 /L (参考范围：3.50~9.50 × 10 9 /L)，NE% 77.5% (参考范围：40%~75%)，RBC 3.40 × 10 12 /L (参考范围：3.80~5.10 × 10 12 /L)，HGB 99.0 g/L (参考范围：115~150 g/L)，术后第2天离子四项：K 3.35 mmol/L (参考范围：3.50~5.30 mmol/L)，Na 139.3 mmol/L (参考范围：137~147 mmol/L)，Cl 103.1 mmol/L (参考范围：99~110 mmol/L)，Ca 2.10 mmol/L (参考范围：2.11~2.52 mmol/L)，术后第三天肾功：BUN 4.5 mmol/L (参考范围：2.6~7.5 mmol/L)，CRE 89.0 umol/L (参考范围：41~97 umol/L)，UA 385.0 umol/L (参考范围：155~357 umol/L)。以上资料属实，患者本人及家属充分了解病例临床研究及伦理的相关内容，并签署相关知情同意书。 图2. 术中图像、术后图像