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user: 3. 研究展望 世界各地的研究者们从多种角度，使用多种手段和技术研究成瘾行为的多方面机制和治疗方法，不断取得进步。以下总结了一些发展方向，以供参考。 3.1. 成瘾测量 成瘾物质多与奖赏渴求有关，渴求多通过主观报告形式测量，多采用visual analogue scale (VAS)形式，但同时也有研究关注成瘾者的决策能力缺陷和情绪、冲动等，所采用的认知任务也出现了很多新的范式。许多隐性认知任务逐渐被发展。有研究认为决策障碍是成瘾的一种测量手段  (Bechara， 2005) 。从方法学上看，延迟折扣任务(DDT)、爱荷华赌博任务(IGT)和剑桥赌博任务(CGT)等在实验控制和生态效度上的平衡仍然难以令人满意。其认为基于理论的实验室情感决策任务，这就不可避免的与实际的决策任务之间还有一定的差距。今后应该加强对现实情境中真实决策过程的现场或者跟踪研究，以增强实验的生态学效度。 未来的一个重要方向是采用虚拟现实技术(Virtual Reality)来模拟现实场景，在更加逼真的环境中考察成瘾者(药物成瘾者和赌博成瘾者)的决策行为及其特点。实际上，目前已开始尝试使用这种技术来研究吸烟者和大麻成瘾者在模拟现实的情境中对相关线索做出的反应，发现效果非常好。 另一个重要的方向是尽量多的客观化测量指标以反应成瘾机制，例如使用更多生理指标(例如心率、呼吸、血压、体温、肌电、皮肤电等)、生物反馈仪、经颅磁刺激、磁共振成像、磁共振波谱分析等多种手段的结合  (Bechara， Damasio， Tranel， & Damasio， 2005) 。 3.2. 综合成像研究 研究指出可以将不同的脑成像技术结合起来，例如把空间定位上具有高精确性fMRI与时间定位较好的ERP技术结合，另外可通过考察不同滥用物质之间的成瘾差异，发现各种成瘾药物独特的神经生理学机制，探究对某一种特定药物滥用偏好的原因，以提出更有针对性的治疗方案。而且，脑成像在药物成瘾治疗效果与治疗后脑功能恢复方面的监测，以及新的治疗方法、药物的开发等领域也有很广阔的应用前景。 在fMRI实验中，不仅激活的信号有意义，不同噪音的信号也非常有价值，已有研究者在噪音的频率、相位、幅度上去考察鉴别神经元的活性。结合射频技术，应用fMRI的信号，还可无损伤地定量测定脑血流、脑血流量、脑氧代谢率，脑血管空间等。在药物成瘾方面，PET、SPECT、脑电图、DTI、MRS等均是可结合应用的技术。通过多体素MRS可无损伤地构建脑ATP图、脑pH图，这些将是有前途的工作。 在脑网络的研究中指出各类疾病包括成瘾的大脑功能性网络与结构性网络之间的关系、基于多模态成像技术的脑网络的构建方法与理论考察、脑网络在成瘾病理机制及临床上的应用、复杂脑网络的计算模型等等都有待进一步考察。 目前整体考察整个功能网络的拓扑特性常采用复杂网络模型，即小世界网络模型来研究功能网络。大脑是一个由功能连接脑区组成的复杂动态系统，脑区之间功能连接有小世界拓扑特性，其内部有着高度集聚的子网络，并且有着很高的整体连接水平。Salvador等提出脑部功能连接与解剖连接是一致的；对称的脑区之间存在普遍的功能连接，这是大脑功能体系的组织原则“大范围”的脑网络连接符合“小世界”的脑连接特征，进一步显示大脑整体功能连接网络。 总之，静息态MRI技术的发展为全面探索大脑内部活动的机制提供了新方法，根据静息态脑功能连接变化提取分类特征，有助于对各类脑部问题进行早期诊断和鉴别诊断。这些方法都有待进一步研究和完善  (Bechara， 2005) 。 3.3. 成瘾治疗 随着交叉经颅磁刺激(TMS) /BOLD成像、交叉经颅直流电刺激(tDCS)/BOLD成像及高精度tDCS技术的不断发展，使用经颅磁刺激(TMS：包括high-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation，HF-rTMS；low-frequency repetitive transcranial magnetic stimulation，LF-rTMS)、经颅直流电刺激(transcranial direct current stimulation，tDCS)、电休克(electroconvulsive therapy，ECT)、深部脑刺激(deep brain stimulation，DBS)、迷走神经刺激(Vagal Nerve stimulaton，VNS)等技术调节神经环路是未来针对成瘾的一种重要的治疗方法。 tDCS通过电流直接作用于大脑皮质，促进大脑的功能重组，调节大脑皮质的可塑性，从而改善患者的功能障碍。它的最大优点在于它为我们无创改变人脑皮层的兴奋性，改变皮层神经元突触可塑性提供了一种简捷的方法。 例如采用tDCS刺激大脑半球外侧部皮层，结果发现这种刺激可以显著的减少尼古丁成瘾被试对香烟的渴求，并推测渴求行为的下降与岛叶功能受抑制有关。这项技术有可能在临床治疗中被作为一个很有价值的对尼古丁成瘾的治疗手段。 在今后的研究中我们还需要进一步验证前人的试验结果，并将tDCS积极应用到成瘾治疗中，同时对于tDCS的治疗效果，还需要更多的客观依据以排除主观的干扰；在tDCS参数(电流强度、刺激时间、刺激位置、刺激周期、电极极性)的选择上也还需要进一步研究；如在电极极性的选择上，阴极阳极对大脑功能的调节并不是简单的促进和抑制作用。阳极tDCS放在哪个特定的大脑皮质上、其对周围脑区及功能网络有何影响，阴极tDCS放在哪个脑区或者其他身体部位；tDCS能够到达大脑哪些部位等等都有待进一步研究。总之，tDCS这种安全、不良反应小的皮质刺激手段为临床工作者提供了新的研究和治疗思路并将越来越多地应用到临床实践当中。 研究表明目前同内外在脱毒治疗方面成绩望然，但在脱瘾治疗方面缺乏有效方法，都面临着药物依赖复吸率极高的问题。绝大多数陷于戒断治疗一复吸一再戒断治疗一再复吸的泥潭之中。寻找新的心理依赖治疗方法成为研究的重点和热点。其中毁损术具有较大的争议性，由于立体定向手术毁损是一种破坏性手术，如果能应用一种修复性手术来替代，则给病人带来的创伤将明显减少，例如应用慢性电刺激或神经干细胞移植等方法。还有脑深部电刺激(deep brain stimulation， DBS)是在脑的特定部位埋置微电极，脑外刺激器控制，调整刺激的电压、脉宽、频率等参数，达到改善相应疾病症状的一种方法。DBS具有微损伤，可调节以及可逆性的特点，其通过植入直径1.2 mm的刺激电极对神经核团进行长期的、体外可调的持续刺激达到治疗目的。一旦患者痊愈，可拔除电极而患者不遗留脑郑核团功能的损伤，因此。该手术是理想和有前景的治疗方法。 研究指出在进一步探索手术戒断药物依赖的同时，还可以从其他方面进行探索来消除躯体依赖性和精神依赖性，根除复吸是未来治疗的方向。利用特异性抗体直接阻断成瘾药物与受体结合是研究成瘾药物治疗的理想方案。虽然抗阿片类药物的抗体对毒品有一定阻断效果，由于同毒品等结合后迅速被消除，影响了治疗效果，但是这是比较理想的治疗方案，作为成瘾治疗的主动免疫药物，具有广阔的应用前景。随着基因敲除等技术的发展，利用基因治疗也可能是未来发展的方向。 药物依赖是一个复杂的脑功能紊乱。过去的几十年里，我们对各种病态脑加工机制和过程的知识逐渐增长，多种成瘾机制众说纷纭，涉及复杂的认知、决策、情感、记忆等等各类加工过程。以上各种成像方法也使我们意识到药物成瘾不仅仅局限于VTA或者NAcc等单个脑区，而是涉及复杂的皮层和皮层下脑网络。在成瘾的发展过程中，包括戒断过程，这个网络也是动态的。充满热情的有创造性的研究者们使成像技术、分析技术和治疗手段不断发展，使我们越来越接近完整的了解成瘾者脑区功能和结构的改变，以期最终达到成功戒断目的  (Bolla et al.， 2003) 。