DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 4. 实验结果 在得出三个组在三次词汇后测和延后测的成绩后，使用spss 16.0对其进行单因素方差分析(One-way ANOVA)。分析结果见表1。 Table 1 The results of one-way ANOV 说明文 (第一篇材料) 论说文 (第二篇材料) 记叙文 (第三篇材料) 延后测 词形测试 F = 0.649， P = 0.525 > 0.05 F = 10.396， P = 0.000 F = 14.102， P = 0.000 F = 0.874， P = 0.420 > 0.05 词义和用法测试 F = 19.931， P = 0.000 F = 14.701， P = 0.000 F = 12.977， P = 0.000 F = 13.903， P = 0.000 表1. 三组受试在三次词汇测试和延后测中的单因素方差分析结果 从表1可以看出，除在第一篇材料和延后测的词形测试中，三组受试的得分无显著差异外，在其他所有测试中，三组受试成绩都存在显著性差异。为了进一步确认对比续写组的成绩是否与概要写作组和对照组都存在显著差异，本研究使用Scheffe检验对所有显示有显著差异的测试中所获得的平均值进行了事后检验。检验结果见表2。 Table 2 The results of Scheffe test 测试名称 (I)组 (J)组 平均差(I-J) 标准差 显著性 第一篇材料词义和用法测试 对比续写组 概要写作组 4.2802 * 0.6944 0.000 对照组 3.1573 * 0.7257 0.000 第二篇材料词形测试 对比续写组 概要写作组 2.2231 * 0.4444 0.000 对照组 2.0547 * 0.4739 0.000 第二篇材料词义和用法测试 对比续写组 概要写作组 2.81021 * 0.68161 0.000 对照组 2.70396 * 0.71232 0.001 第三篇材料词形测试 对比续写组 概要写作组 2.0449 * 0.3993 0.000 对照组 1.6299 * 0.4212 0.001 第三篇材料词义和用法测试 对比续写组 概要写作组 2.9860 * 0.6104 0.000 对照组 2.3881 * 0.6379 0.001 延后测词义和用法测试 对比续写组 概要写作组 4.66117 * 0.91569 0.000 对照组 3.72195 * 0.97018 0.001 * The mean difference is significant at the 0.05 level 表2. Scheffe检验结果 从表2可以看出，对比续写组在所有材料的词义和用法测试中的得分与概要写作组和对照组的得分差异都具有显著性(P = 0.000，或P = 0.001)，这说明对比续写组相比对照组，词汇学习效果显著提高；而与概要写作相比，其词汇促学效果明显更佳。此外，从延后测的检验结果来看，对比续写比概要写作对于词汇的词义和用法的延时记忆效果明显更好。但对于词形测试，结合表1和表2，可以看出，对比续写与概要写作之间的差异不一致，在第一篇材料——说明文中，对比续写组与概要写作和对照组的得分无显著差异。而在第二篇和第三篇材料中，对比续写组与概要写作和对照组的得分存在显著差异。这可能跟文章体裁的不同有关系。但从延后测来看，对比续写对词汇词形的影响与概要写作和对照组并无显著差异，说明对比续写在对词汇词形记忆的长效性影响上并无优势。
system: [SYSTEM]

user: 5. 讨论 综合词形、词义和用法三个方面的测试结果，本研究发现：对比续写针对不同体裁的文章都能有效促进二语词汇学习，特别是在词义和用法方面，其效果明显优于概要写作且其影响也能得到长效保持。下面围绕本文的两个研究问题，结合读后续写和概要写作的特点，对上述结果进行阐释。 5.1. 研究问题(1)针对不同体裁的文章，对比续写是否与概要写作的词汇促学效果存在显著差异？ 本研究发现，不论使用何种体裁的文章，对比续写的词汇促学效果都显著优于概要写作，尤其是在词义和用法方面。这可能和两种任务的要求不同有关系。对比续写要求受试与读物内容进行对比，创造新内容，在此过程中学习者会自然模仿使用读物中的语言或篇章结构(王初明2016)。而概要写作要求受试按照规定的词数将一篇文章浓缩，但需保留原文的主要内容。虽然概要写作与读后续写一样，都有语言输入，也需要学习者在充分理解原文的基础上进行写作，但不同的是，概要写作依托于他人创造的内容，无需创造新的内容。Craik & Lockhart (1972)的深度处理假说提出：学习者对单词处理得越深，学习效果就越好；而实现深度处理的一种有效方式就是对词汇进行创造性的使用(Wittrock 1974) [ 18 ] 。对比续写由于需要进行内容对比，在创造新内容遇到语言障碍时，因为有可参照的前读材料，就会自然地模仿阅读材料中的词语句型。“这是一种语言模仿，但却具有创造性使用的特征” (王初明2012：4)。此外，王初明(2018)曾在其文章中指出对比续写最大的促学优势在于：因为对比续写的内容要由学习者创造，而内容创造中模仿的语言表达方式更容易被记住。其实这也就是说，因为学习者在自主创造内容的过程中是主动使用这些表达式，经过主动使用，这些表达式的记忆即被加深，故很容易就能被记住了。对比续写组受试之所以可以在词义和用法测试中得分显著高于概要写作组和对照组，主要原因就在于此。而相比对比续写，概要写作任务虽也需要输入和产出相结合，但是缩写材料内容无需内容创新，受试在思想内容受限，外语水平又有限的情况下完全可能照搬原文句子，从而导致对目标词的使用注意度低。一旦没有注意，也就不可能习得目标词，因为有意识的注意是输入转化为吸收的关键(Schmidt 1990) [ 19 ] 。 5.2. 研究问题(2)对比续写的促学效果能否得到长效保持？ 通过间隔6周的延后测发现，对比续写相比概要写作在词汇的词义和用法上明显能够更好地保持其促学效果。Laufer & Hulstijn (2001)的“投入量假设” (involvement load hypothesis)认为，词汇的学习效果取决于学习者对目标词的认知加工投入量，投入量的大小与任务类型密切相关，不同任务类型的投入量因其在需要、搜索和评估三个维度上的需求不同而存在差异；投入量高的任务能有效地促进词汇的延时记忆(Kim 2008) [ 20 ] 。此假设中的需要是情感因素，分为“内在需要”和“外在需要”，内在需要是一种强需要。对比续写因为要求进行内容对比，创造性地构思续写内容，能够很容易撩起受试内在的表达意愿，而在续写中要求用到目标词，也就致使受试在构思续写内容时有强烈的内在需要去掌握目标词，使其能够准确应用于续写的文章中。而从此假设的第二个维度——搜索来看(搜索是指通过查字典或咨询权威人士等方式了解生词的词义)，对比续写在此维度上的任务指数也是较高的，因为为了准确使用目标词于新创设的语境中，受试必不可少地要通过回读前读材料查询这些词的词义以及词语搭配。从第三个维度——评估来看(评估是指比较某一词和其他词的异同，或该词的特定意义和其他意义，或与其他词的搭配来确定该词是否能够恰当地运用于上下文)，学习者在新的上下文中使用这个单词，如用目标词造句或写文章等，为强评估。实验中要求对比续写受试运用目标词续写与前读材料主题相同但观点不同的文章，因此根据此定义，对比续写是一种强评估。结合对比续写在这三个维度上的强度，可以确定对比续写为投入量很高的任务，因此它肯定能促进目标词的延时记忆，从而能在延后测的词义和用法测试中显示出更好的效果。那为什么概要写作却比不上对比续写呢？从投入量假设的三个维度来看，概要写作依托他人创造的内容，无需内容创新，因此没有较强的内在需要。在写作过程中，很多词句可以照搬，因此在搜索和评估两个维度上的强度也是较弱的，因此其延时效应相对也较差。
system: [SYSTEM]

user: 6. 结语 本研究对比概要写作与对比续写在不同体裁文章中的词汇促学效果，发现针对三种不同体裁的文章，对比续写的短期促学效果和延时效应都显著优于概要写作。这为英语教师的课堂词汇教学提供了新的思路，即可以运用对比续写这种任务让学生创造性地使用所学词汇，从而帮助学生轻松习得词汇。从研究方面来说，此研究充实了“续”作研究领域关于除读后续写外其他“子”续体的研究。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 通过心理扫描理论——整体扫描和顺序扫描的认知处理方式，结合例子和图示揭示出现在主、宾语位置上的汉语动词名物化这一语言现象的认知机制和语义。研究发现，汉语动词名物化，可以看成是一个动作过程“物化”为名词实体的结果，从顺序扫描转化为整体扫描，从时间性凸显为非时间性的认知过程，从动态意义到静态意义的语义过程。这一现象的心理扫描认知模式适应并促进着汉语动词名物化的研究。 关键词 :心理扫描，汉语动词名物化，语义，认知机制，整体扫描，顺序扫描 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 在汉语中，做主语和宾语的主要是名词，其语义一般表示“指称”或“名物”，即人和事物名称的实词。而动词一般作“述谓”，表示人或事物的动作、行为、发展、变化 [ 1 ] [ 2 ] 。但发现，一些动词常常出现在主语或宾语的位置上，且由于汉语词语没有严格意义上的形态变化，所以即使词类发生改变，词形也没有变化，比如“我们都在盼望着冬奥会的到来”、“跑步有益于人类的身体健康”等。本文根据词性变化论的观点，把位于主、宾语位置上的动词看作是汉语中“动词的名物化”现象 [ 3 ] 。 综观国内文献，对汉语动词名物化的研究主要集中在汉语动词名物化的历史考察 [ 4 ] 、英汉词类转换对比 [ 5 ] [ 6 ] 、功能性质 [ 7 ] 、结构 [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ] 、名物化和名词化的区别 [ 2 ] 、从形态学、语用分析名物化现象 [ 9 ] [ 10 ] 以及从认知语言学的典型范畴理论研究词类 [ 11 ] 等。但研究发现，传统的结构主义语法无法区分出汉语动词及其名物化，而其本质所在的认知因素是研究的关键。 在认知语言学中，Langacker提出了心理扫描理论(mental scanning)，它可以用来记录两个比较对象之间的差异。这种心理扫描方式，可以抽象出多种意象图式，而这些抽象的意象图式反映在具体的语言结构中，比如，中心–边缘图式反映在句法结构中的“偏正结构”。而汉语动词名物化现象体现了人类一般认知能力的作用，反映了人们在认知不同语言形式时的心理变化过程，正是采用不同心理扫描认知模式的结果。心理扫描理论是以概念化(意义)为基础，而汉语动词名物化以语言形式简单，概念化复杂为特点 [ 12 ] 。可见，以概念化为核心的心理扫描理论与以概念化为重点的汉语动词名物化研究相匹配，这正是心理扫描理论适应并促进汉语动词名物化研究的前提和基础。 因此，本文基于心理扫描理论——整体扫描(summary scanning)和顺序扫描(sequential scanning)，揭示汉语动词名物化语言现象的认知机制，并从语义层面探讨汉语名物化结构中动词和其名物化所表达的不同意义。这不仅有助于扩展心理扫描理论的语言使用范围，而且为探索找到一种识解汉语动词名物化语言结构的新路径。
system: [SYSTEM]

user: 2. 汉语动词名物化 本文所讨论的“汉语动词名物化”是指汉语动词的“述谓义”在语义层面转化为“名物义” [ 2 ] ，即从语义角度分析，把处于主、宾语位置上的动词视为“动词名物化”。如“翻译”一词，作为动词时，其语义为用一种语言文字表达另一种语言文字的内容，如“他翻译了这篇文章”；作为名词时，指专职翻译工作的人，如“他是这篇文章的翻译”。但如“他对这篇文章进行了认真的翻译”，此时，出现在宾语位置上的动词“翻译”具备了名词的特点，表示汉语动词的名物化现象 [ 13 ] 。
system: [SYSTEM]

user: 3. 心理扫描理论 心理扫描(mental scanning)是心理体验的认知处理过程，是说话人为描写事件所采用的一种构建情景的方式 [ 12 ] 。Langacker将心理扫描分为顺序扫描(sequential scanning)和整体扫描(summary scanning) [ 14 ] 。 顺序扫描是认知处理的一种模式，指一系列成分状态在表征时间内呈顺次的持续变化过程，其结果凸显的是过程，在本质上是非累积性的 [ 15 ] 。顺序扫描过程凸显时间关系，记录过程，主要由动词来表示。顺序扫描可分为两种，一种是顺序扫描的事件是静态且不可移动的，但在扫描的过程中观察者伴随着时间的变化采用了动态的顺序扫描方式。比如：这条蜿蜒的盘山公路一直延伸至山脚下。该句描写的是一个静态的画面，但观察者通过使用“延伸”一词采用动态的顺序扫描方式。另一种是顺序扫描的事件是动态的，事件的各个成分状态按照时间的先后顺序逐一发生 [ 16 ] 。比如当我们观察一本书掉落在地上，书掉落的过程从原来所处的位置，进入空中，经历不同的时间点上所对应不同位置的变化，最后掉落到地面上。这一过程可以分割成很多个构型，按照时间顺序观察状态变化 [ 17 ] 。 整体扫描是认知处理的另一种模式，各个成分状态以累积的方式被激活，结果是一个复杂结构的所有方面共同存在，同时可及 [ 15 ] 。也就是说，在整体扫描中，一个情景的不同方面被不断地合计，最后作为一个整体集合出现在观察者的头脑中，就像一个“完形” (gastalt)一样 [ 17 ] [ 18 ] 。整体扫描也分为两种，一种是扫描的情景是静态的，比如对“时钟”物体进行扫描时，观察者只需静态观察并采用整体扫描的认知模式，就可以把“时钟”识解成一个“功能是用来看时间”的实体。另一种是扫描的情景是动态的，如“书的掉落”，观察者对其进行扫描时，并没有按照时间顺序对书“掉落”过程中的各个阶段进行顺序扫描，而是采用整体扫描的心理认知模式，把书在各个时间点的运动轨迹重叠在一个构型中得以视觉表征，凸显“书掉落在地面上”这一最后结果 [ 19 ] 。
system: [SYSTEM]

user: 4. 心理扫描理论下汉语动词名物化的语义研究：案例分析 本文所讨论的汉语动词名物化：同一个语言表达形式由于不同的认知处理模式而代表着不同的语义。在认知语言学中，一个语言表达式的意义是该表达式在人类大脑中所构建的一个情景，也是人类在认知时采用不同心理扫描模式的结果 [ 13 ] 。如下例句： 例(1)给马套上马鞍。 例(2)把马鞍套在马背上。 例(1)的动词“套上马鞍”和例(2)的名词“马鞍”都是射体“马鞍”(S)朝着界标“马”(H)移动(见图1(a))。区别在于例(1)采用顺序扫描的认知模式(见图1(b))，其突显了马鞍和马(圆圈粗线表示)、马鞍和马之间的关系(S移动方向的粗箭头作为表征)以及时间T(粗线表示)。而例(2)采用了整体扫描的认知模式(见图1(c))，例(2)突显的是事物“马鞍”，其以完形的形式在一个时间点上被整体扫描，“马”则处于隐藏的地位而没有被凸显(圆圈细线表示)，时间性特征减弱 [ 20 ] 。根据图示，从图1(b)的动词“套上马鞍”到图1(c)的名词“马鞍”突显内容的减少，可证明例(1)和例(2)“马鞍”所表达的语义是不同的。 例(3)现在是2019年12月31日晚上23点59分59秒，2020年即将到来了。 例(4)现在已经是2019年12月31日晚上23点59分59秒了，人们盼望着2020年的到来。 例(3)的“到来”充当谓语动词，保持了原有的动词特性，采用顺序扫描的认知模式(见图2(a))。射体“2020年”作为表示时间的语言表达式，在向界标“地球”靠近时，需要经历一系列细微的时间变化过程。图2(a)展示了顺序扫描“到来”的几个代表性状态，在观察射体“2020年”到达界标“地球”时，用虚线将射体“2020年”在各个构型中的位置连接起来。观察可知，射体“2020年”随着时间T的前进，从原来的位置S，经历不断接近界标“地球”不同构型的变化，再到最后与界标“地球”接触(X)，射体与地标距离在不断地缩短。对“到来”顺序扫描的过程就是凸显事件2020年从“没有到来”到“到来”的一系列变化过程。因此，动词“到来”的语义解释为“2020年在凌晨来临”。 图1. 心理扫描马鞍 “到来”原是动词，但在例(4)的句子中充当宾语，表现出名词性特点。这里采用整体扫描的认知模式(见图2(b))，对“到来”的整个过程加以扫描，从整体上来把握“2020年的到来”这个事件，最终得出了名物化“到来”。在整体扫描的过程中，不再强调时间的变化对“2020年”产生的影响，即非时间性，也不再强调“2020年”在每一个阶段的动态变化，而是把射体“2020年”在不同时间点与界标“地球”所对应的各个构型压缩至一个构型中，数据在“2020年”到来的最后一个阶段被合计，凸显事件“2020年到来”的这一整体事件 [ 13 ] 。因此名物化的“到来”可以识解为“2020年从没有来临到来临的一个完形整体过程”，即在一个时间点上在同一构型中完整地看到射体“2020年”不断接近界标“地球”的整个路径。 图2. (a) 顺序扫描 动词：到来；(b) 整体扫描 名词：到来 例(5)出版这本书是有意义的。 例(6)这本书的出版是有意义的。 由图3(a)和图3(b)可见，同一个语言表达形式“出版”所凸显的图示大不相同，这是与人类的心理扫描认知模式有密切的关系。例(5)的“出版”作为动词，采用的是顺序扫描的认知模式(见图3(a))，时间性特征明显。图3(a)展示了“出版”随着时间T的发展凸显出“出版”处于不同状态的变化过程(椭圆虚线表示)。其语义可解释为“将作品通过任何方式在一段时间后编印出来公之于众的一种行为”，强调时间变化对动词“出版”的影响。 图3. (a) 动词：出版；(b) 名词：出版 例(6)的“出版”作为名词出现在主语位置上，发生了名物化，采用的是动态的整体扫描认知方式，呈现非时间性特点。从图3(b)可看出，不再强调时间的变化对“出版”的影响，而是把“出版”的各个成分状态压缩至一个构型中作为一个完形事物展现出来(椭圆实线表示)，强调一个完整的概念。因此，名物化“出版”的语义可识解为一个“将作品整理成刊物公之于众的这一最终事件结果” [ 6 ] 。
system: [SYSTEM]

user: 5. 结语 本文从认知语言学的角度对汉语中的动词名物化现象进行研究。基于心理扫描理论的认知处理模式，以“套上马鞍、到来、出版”动词为例，结合图示揭示了这些动词名物化现象的认知机制和语义。通过研究发现，汉语动词与其名物化的心理扫描模式之间存在很大差异。动词把所描写的事件勾画为过程，具有明显的时间性特征，认知主体对过程中的各个成分状态进行顺序扫描；而与其对应的名物化是认知主体对过程中的成分状态进行整体扫描的结果，各个成分状态被累积压缩至一个构型中得以表征，时间性特征减弱。因此可得出，汉语动词名物化是一个动作过程“物化”为名词实体的结果，从顺序扫描转化为整体扫描、从时间性凸显为非时间性的认知过程，从动态意义到静态意义的语义过程。 通过该研究发现，认知语言学的心理扫描理论对汉语动词名物化的研究具有指导和启示作用。一方面，心理扫描理论适应并促进了汉语动词名物化的研究；另一方面，汉语动词名物化的研究对心理扫描理论具有补充作用 [ 13 ] 。基于心理扫描的认知模式，人类在识解汉语动词语义时，需付出较长的时间和较大的认知能力去观察各个成分状态，而识解其名物化语义时所耗费的认知能力相对较小，这就如同人们欣赏静态照片比观看动态电影时付出的时间和精力更少。再者，相较于复杂的事物，人们更倾向于接受简单、易懂的事物，因而使得汉语动词名物化的现象逐渐增多，更进一步促进对汉语动词名物化的研究。 由于篇幅和时间所限，本文也存在一些不足，例如对汉语动词名物化进行语义研究时，所选取的例子数量单薄，研究还不够全面。作者希望随着心理扫描理论对汉语动词名物化现象研究的进一步深入，上述问题将会得到进一步的探讨。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 本文从“目的论”的角度，对《内经素问》中“癫”病翻译进行探讨研究。文章应用“目的论”的基本理论，结合《内经》中典型描述癫病的句子，以及文树德、李照国、吴连胜三位对“癫”病翻译不同的译本，分析个中缘由和翻译得失。希望可以从目的论的角度来研究中医翻译，为中医文化传播交流寻找新的视角。 关键词 :目的论，原则，癫病，医学翻译 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 目的论及其他基本理论概述 德国功能翻译学派的代表人物之一——弗米尔提出了翻译目的论(Skopos Theories)。Skopos是希腊语，意思是“目的”，目的论将Skopos概念运用于翻译的理论，其核心概念是：决定翻译过程的最主要因素是整体翻译行为的目的 [ 2 ]。弗米尔认为翻译是在“目的语情景中为某种目的及目的的受众而产生的语篇”。对目的原则，弗米尔解释说：“每个文本均为既定目的而产生，也为此目的而服务” [ 1 ] [ 2 ]。在弗米尔的目的论理论框架中，决定翻译目的的最重要因素是受众也就是译文预期的接受者，他们有自己的文化背景知识，对译文的期待以及交际需求。可以说，翻译目的论强调翻译活动由所要达到的目的来决定，译者可以根据预期的文本功能，结合译文读者的需要确定翻译策略，目的论主张翻译过程由翻译行为所要达到的目的来决定，认为翻译是一种交际行为，应基以译文和译文读者的反应来翻译，它摆脱了传统的翻译理论，强调了译者的主动参与性，同时站在读者的角度考虑读者阅读的目的。后来，曼特瑞和诺德进一步发展了目的论。曼特瑞提出翻译行为理论，“翻译行为的目的在于传递跨越语言与文化障碍的信息”。而诺德针对费米尔“目的原则”的不足之处提出了“忠诚原则”。诺德在强调译者可以根据译文的交际功能和译文读者的需要决定翻译策略和方法 [ 2 ]。 其中，目的准则、篇内一致和篇际一致是目的论的三个重要原则，“篇内一致”也称“连贯”原则，是指译文要符合译入语的习惯，译文必须句法通顺，表达语句连贯，译入语读者可以顺畅流利地理解原文，并且在译文中创造有效的交际环境进而传达文化意义。“篇际一致”指原文和译文之间所存在的关系，又称为“忠信”原则，要求译文和原文之间要具有一致性，实现语际之间意义的忠实传递。目的论的这三个重要原则在肯定了译者的主动参与性的前提下，逐渐强调了译者和译文的中心地位，同时更加关注译文读者的阅读反应和译文的交际功能，因此译者可以根据不同的翻译目的采取相应的翻译策略。 作为科技英语的一个重要分支，医学英语承载着信息性、实用性，也体现了它在医疗活动中非常强烈的功能性，因此它的翻译应该顺应译文读者的实际需要，充分表达原文内容才是译者应该关注的焦点。不仅如此，医学英语也是实用文体翻译，它更注重译文读者的反应和译文的交际传递信息功能，具有很强的目的性，而翻译目的论则在实用文体翻译中也有着重要的指导作用 [ 3 ]。 这样看来翻译目的论符合医学翻译的思维方式，其中的“目的”和“原则”顺应了医学翻译的要求。众所周知，医学英语的翻译需要准确传递医学信息，医学翻译的目的性质有时可以分为两类：指示性(indicated function) (又叫通报性)和信息性(information function)，让读者清晰地了解到相关的医学原理，便是通报性和指示性的体现 [ 4 ]。但在中医英语翻译中，不仅仅需要传递准确的医学信息有助于达到治病救人的目的，还由于中医典籍的文本包含着深厚的中国文化，具有明显且强烈的文化特征，所以中医翻译之中还包括着中华文化的传播以及对外推广的作用。读者阅读这一类读物的目的，不仅仅可以获取相关的中医医学知识和信息，同时还可以了解接触到博大精深的中医文化。
system: [SYSTEM]

user: 2. 具体翻译实例 笔者将根据目的论的一些的理念，对《黄帝内经》中的部分“癫”病的翻译进行一些比较和浅析，主要比较目前较为常见和主流的几个版本，示例如下： 示例1。 原文：帝曰：癫疾何如？岐伯曰：脉搏大滑，久自已；脉小坚急，死不治。帝曰：癫疾之脉，虚实何如…… 吴连胜译本：Yellow emperor asked: “What about the patient with disorder of head (such as head-wind， headache， dizziness， vertigo boils over the scalp etc.， due to the ascent of energy and fire)?” Qibo said “When the pulse condition is gigantic and slippery， the disease can be cured in a period of time; if the pulse is tiny， firm and rapid， it shows the energy is sthenic and being obstructed， the patient will die.” Yellow emperor asked: “what about the asthenic and sthenic condition of the disorder of the head? …” [ 5 ] 李照国译本：Huangdi asked， “What about epileptic diseases?” Qibo answered “[if] the pulse is large and slippery， it gradually heals; [if] the pulse is small hard and rapid， It is incurable.” Huangdi asked， “what about the xu (deficiency)and shi (excess) [changes of]the pulse in epileptic diseases?”… [ 6 ] 文树德译本：[Huang] Di: “How about peak illness?” Qi Bo: “When the vessels are beating big and smooth， [the disease will last] for a long time， [and then] end by itself. When the vessels are small， firm and tense， [the patient] will die and [can] not be treated.”... [ 7 ]
system: [SYSTEM]

user: 3. 不同翻译版本比较浅析 我们可以看到吴连胜父子版本(以下简称吴版)，把癫病的基本意思翻译了出来(disorder of head)，直译出来是头部的混乱，并且还做了进一步的举例比如(head-wind头风、headache头痛、dizziness头昏等)。在医学教材《西医临床学基础》中把癫病看作为临床常见的精神失常疾病之一，以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征 [ 8 ]。这些都是因为头部问题所引起。基于目的论，译文需要达到传递医学信息的这一要义来看，笔者认为吴版虽然阐释了癫病的基本含义，但只是给出了一个比较笼统的表达加以一些常见头部疾病作为示例，并且其中缺乏相关中医文化的传递。同时译本使用的字符数量较多，读者需要靠自身的理解把这些症状和癫病相结合，可能还需要进行一些联想和整理。 再看李照国版本(以下简称李版)，直接将癫病翻译成西医中的单词epileptic disease，epileptic是epilepsy的形容词形式，epilepsy在《朗文当代高级英语辞典》中的释义是a medical condition affecting your brain， that can make you suddenly become unconscious or unable to control your movements for a short time [ 9 ].由此释义可以大体判断西医中这个解释和中医癫病一部分症状是比较吻合的。《内经》里癫的含义，同时具备了痫证发病的突出特征，痫证的发病通常尚多具——间歇发作、或月近日密的特征。清·刘默《证治百问》云：“痫字从病从间，以病间断而发，不若别证相连而病也” [ 10 ]。所以笔者认为癫病在这里翻译成西医的epileptic diseases或者epilepsy笔者有他的考量，这样的翻译也实现了医学翻译中信息性的传达。并且符合了目的论三个重要原则中篇际一致的原则，即“忠实”从属于译文在目的语语言文化中的意义。但使用了现代医学之中的术语，缺少了中医文化内涵的传递。如果那些对中医传统文化感兴趣的读者，在看到这一版翻译的时候则无法感受到更深刻更丰富的文化意义。因为“癫”字在源语言本身意义之中，还有“顶部”的含义，所以采取西化翻译，则丢失了源语言字面含义中的重要的一层意思，这样的翻译无法传递这个病症是发生在头部以及头部顶部这些字面上明显的信息。 文树德的译本就比较耳目一新，文版译本中将癫病译为“peak illness”，乍一看，不知所云，但是如果看文版中对这个词的注释以及查阅文献便可了解一二。文版中注解有提到“巔”is“癲”，在当时并没有“癫”这个字，而现在较为通行的《内经》版本都将“巅”记录为“癫”。“癫”字的出现是在近现代时期，西医在中国发展的过程中为了使一些病症有相应的汉字对应，加以区分医学之上的意义，添加了偏旁“病字旁”演化出来了“癫”字。《内经》中的癫疾是指头部各种疾病。唐·王冰在《注黄帝内经素间》中说“巅谓上巅则头首也。”并指出：“气逆上而不已，则变为上巅之疾” [ 11 ]。《中国医学大辞典》有如下注释：“巅疾，巅顶之疾。如头风、头痛、头昏、头眩、头疮之类是” [ 12 ]。《辞源》则进一步提出：“巅，头部。古称头部各病为巅疾，如头风、头痛等。疯癫之症，属于头脑，亦为巅疾 [ 13 ]。亦而“巅”字在《现代汉语大词典》中的含义为最高点、制高点、山的顶峰 [ 14 ]。而“巅疾”是人体的“顶部”即为头部的出现的疾病。所以文版将这个“癫”译为“peak illness”也是独具匠心，并且可以看出其在不影响医理的前提下，尽可能保留中文古籍原有的面貌、思想和表达，着实令人佩服。因为如果从目的论出发的话，此处的翻译较为恰当。目的论在肯定了译者的主动参与性的前提下，逐渐强调了译者和译文的中心地位，同时更加关注译文读者的阅读反应和译文的交际功能。文版译本凸显了个人特色和译者的主观能动性，同时译文中的处理就很好的还原了癫病在中医原著中的意义，使读者在阅读的过程中便会接触到一定的中医文化，还达到了译文的交际功能，同时也保留了中医文化的色彩。在广泛的读者群体中，其中不乏大量的对中国传统文化以及各类古籍有着强烈兴趣的受众群，对他们而言，这样的处理很必要，让读者感受到更深刻更丰富的文化意义。 但从医学科技翻译的目的角度来看，文版翻译可能在“信息性”的实现上也许有些欠缺，疾病信息的传达不够完整与明了。阅读《内经》的一部分读者群体可能更加倾向于了解一些医理和治疗方法，对针对医理医学概念感兴趣的读者而言，翻译《内经》的目的之一，就是要把书中的医理信息、医学概念进行介绍与传达。同时《内经》中的癫病在还有痫证发病的特征。如《注黄帝内经素间》记载：“此病一如疟状，初有间一年而发者，或有间半年而发者，或有间数月而发者，发久气虚，则月近日密。”则具体说明了痫症的一些特点。而“peak illness”这个表达和医学中的癫病并没有特别直接的联系，也并没有传递出痫病的含义，所以从这个角度出发，将“癫”译为“peak illness”笔者认为还需再做一定的改进。比如采用直译加注，意译为辅的方法。通过直译尽量去保留原文本来的形态，然后在加注的地方进行详细的解释，传达原文要表达具体的医理医学信息。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结语 中医典籍的语言表达在传递基础的医学临床知识的同时，一直都充满着强烈的人文性与鲜明的文学性。恰恰因为这些特质，中医典籍，作为一颗颗镶嵌在中医发展历程中的珍珠，蕴藏千百年医家医学思想和论治经验，它们不仅是躺在故纸堆里的文物资料，更是中国一份不可多得的瑰宝，值得中国和全世界人类研究与思考。所以关于中医典籍的翻译，如何同时兼顾医学翻译中的指示性与信息性，同时又要传播中医文化，将会是今后翻译者努力研究的方向。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 结核病是由结核分枝杆菌引起的一种慢性感染性疾病，可发生于全身多个器官及部位，尤以肺部多见。人体感染结核杆菌后，并不一定都会发展为活动性肺结核。在这一过程中，结核杆菌的数量、毒力以及宿主免疫功能发挥了重要作用。近年来，随着人口老龄化的增加，老年结核病患者在全人群结核病患者中的比例逐渐增加，这也进一步说明老年人免疫功能在结核病的发生中具有重要作用。本文通过阐述老年结核病的定义、发病机制及诊断、治疗进展，为老年结核病人的诊断及治疗提供一定的理论依据，进一步降低老年肺结核的漏诊率、误诊率，提高老年结核病人的生活质量。 关键词 :老年，结核病，免疫功能 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 2016年世界卫生组织估计，结核分枝杆菌将感染世界上超过四分之一的人口 [ 1 ] 。但是，绝大多数被感染者处于一种非复制的疾病状态中，细菌水平一般很低。其中，只有大约10%的潜伏性感染会发展为活动性感染。在细菌重新激活过程中，结核分枝杆菌在体内繁殖，被感染的个体变得具有传染性，并且表现出与疾病相关的结核中毒症状。Negin等人 [ 2 ] 认为，年龄的增加是发展和(或)死于结核病的主要风险因素，超过50%的与结核病有关的死亡发生在50岁及以上的人群中。因此，本文通过分析老年结核病的现状及研究进展，为老年结核病的诊治提供一定的理论依据，减少老年人群中结核病的发病率，同时通过有效的治疗手段，提高老年结核病的治愈率及生存率。
system: [SYSTEM]

user: 2. 老年结核病的定义及特点 老年结核病是指年龄≥65岁或≥60岁的老年人罹患的结核病，包括由内源性复发及(或)外源性再感染而发病的初治结核病，和再次复发以及迁延不愈的慢性结核病 [ 3 ] 。老年肺结核患者具有临床表现、影像学表现不典型、PPD试验敏感性降低等特点，而且老年人容易伴发各种慢性疾病，尤其是呼吸系统疾病，使得肺部长期处于一种炎症状态，会导致免疫功能低下，因此老年人也就成为结核病发病的高危人群。
system: [SYSTEM]

user: 3. 老年结核病发病机制 3.1. 年龄 有研究表明 [ 4 ] ，衰老是结核病发展的主要危险因素。随着年龄的增加，机体会发生许多变化，包括DNA损伤的积累、组织功能的丧失和认知功能的降低等。此外，癌症、心脏病、老年痴呆症和(或)相关的移动性、独立性丧失等与年龄有关的疾病的风险也增加了。老年人也更容易患上许多传染病。免疫功能的变化被认为是老年易受感染的危险因素。 3.2. 肺部微环境的变化 结核分枝杆菌主要通过吸入肺内的气溶胶液滴传播，或者通过机械机制清除，或者沉积在细支气管和肺泡中，在那里可以被感染。感染结核分枝杆菌时的肺部微环境是决定疾病严重程度的一个重要因素。肺的生理环境随年龄而变化 [ 5 ] [ 6 ] ，老年人的肺弹性、呼吸肌强度、肺活量均降低 [ 5 ] ，通过反射，打喷嚏或呼吸等方式将传染源排出过程将会受到影响，因此老年人更容易受到许多感染。此外，老年患者肺内液体和(或)固体吸入术的发生率增加，慢性阻塞性肺疾病(COPD)和肺纤维化 [ 7 ] 等慢性炎症性疾病的增加，使老年人更有可能形成一个有利于建立细菌感染的肺部微环境，其中就包括结核分枝杆菌感染。目前常用于评估气道炎症的无创检查有 [ 8 ] ：高渗浓盐水诱导痰排痰细胞学检查、呼出气冷凝物检测、血炎性细胞、气道高反应性检查，呼出气一氧化氮浓度测定等。通过对老年患者气道炎症的评估，可以进一步了解肺结核患者肺部微环境，进而采取相应措施避免细菌的进一步入侵。 3.3. 肺部细菌负荷增加 有研究表明 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] ，与成年小鼠相比，老年小鼠更容易因原发的结核分枝杆菌感染，而从潜伏感染发展为活动性肺结核，考虑这可能与感染晚期肺部细菌负荷增加有关。这也进一步证明肺部微环境的改变与患者的免疫功能有关。
system: [SYSTEM]

user: 4. 老年结核病的诊断 4.1. 老年肺结核患者的诊断 根据肺结核诊断WS 288-2017的诊断标准 [ 12 ] ，肺结核的诊断主要以病原学检查为主，结合患者有无结核病患者接触史、相关临床表现、胸部影像学检查、相关的实验室检查等，进行综合诊断。但通常以痰涂片、痰培养找到结核分枝杆菌以及病理学检查找到结核分枝杆菌作为确诊依据。因结核分枝杆菌多侵袭肺部，故老年肺结核指年龄≥65岁或≥60岁的人群所患的结核病 [ 3 ] 。 4.2. 老年肺结核患者的诊断过程中应注意以下几点 4.2.1. 将老年人列入高危人群 老年肺结核患者临床症状不典型、漏诊率高。因此，在《全国结核病防治规划(2011-2015年)》中明确提出将老年人列入结核病筛查的重点高危人群 [ 13 ] 。对有结核中毒症状(如咳嗽、咳痰、发热、乏力、盗汗或者痰中带血超过2周)的老年人要常规行影像学检查及痰涂片找抗酸杆菌检查，必要时行纤维支气管镜检查排除结核杆菌感染的可能，做到早发现、早诊断、早治疗，减少结核分枝杆菌的播散。 4.2.2. 正确留取合格的痰标本 临床医生应教会老年人如何正确留取痰标本，尽量取深部痰标本送检，对于痰不易咳出的患者，可采用浓盐水雾化吸入诱导排痰，提高结核杆菌感染检出率。另外，老年肺结核患者可同时合并支气管结核，对老年肺结核患者或有结核病可疑症状者应常规进行纤支镜检查，并留取灌洗液进行痰涂片找抗酸杆菌及细菌培养，以明确有无支气管结核，降低漏诊率。 4.2.3. 提高警惕 对于老年人同时合并有慢性呼吸系统疾病、经对症治疗后患者临床表现、肺部病灶吸收不著或迁延不愈、影像学提示有肺部结节等，应考虑是否存在结核杆菌感染可能。 4.2.4. 增加有效分子生物学检查方法 干扰素释放试验 [ 3 ] 作为一种新的辅助诊断结核病的免疫方法，其敏感度和特异度均优于PPD试验及结核抗体，近年来被广泛应用于临床。此外，一些新型的检测技术，如聚合酶链式反应(PCR)、杂交技术和基因芯片高通量技术 [ 14 ] 对结核病的辅助诊断也有一定的价值。在酶学检查中，除血清腺苷脱氨酶外，乳酸脱氢酶、基质金属蛋白酶-9、脯氨酸肽酶对鉴别结核病和其它肺部疾病有一定的价值。
system: [SYSTEM]

user: 5. 老年结核病的治疗 5.1. 常规抗结核药物治疗 目前临床常用的一线抗结核药物包括异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺等，链霉素虽然属于一线抗结核药物，但因其严重的不良反应已较少应用于临床。在治疗期间，严格遵循“早期、联合、规律、适量、全程”的用药原则，保持足够有效的血药浓度，极大可能避免耐药结核的发生。老年人因肝肾功能降低，对抗结核药物代谢较为缓慢，在治疗过程中需严格掌握药物的适应症及禁忌症，避免使用毒性较大的药物，如需使用时需从小剂量起始，根据肝肾功能及血药浓度适时调整药物剂量，严防不良反应的发生。随着一些新型抗结核药物的问世，如二芳基喹啉类药物贝哒喹啉、硝基咪唑类药物德拉玛尼等，虽大多处于临床试验阶段，但有望成为结核病治疗的新药 [ 15 ] 。 5.2. 肺部给药系统 传统抗结核药物多以口服给药为主，不同程度地存在胃肠道不良反应、肝肾毒性及长期给药容易出现耐药性等问题。肺部给药系统 [ 16 ] 作为一种新型给药方式，是指药物通过特殊给药装置直接进入呼吸道而发挥作用。由于肺部吸收面积大，肺泡通透性高，降解酶少，蛋白质和多肽也可通过肺泡表面被吸收，经细支气管-肺途径直接将药物运送至靶器官，不仅可增加药物疗效，还可降低不良反应及耐药结核的发生 [ 17 ] 。王栋等人 [ 18 ] 将40例痰涂阳性肺结核患者随机分为治疗组和对照组，治疗组在常规口服药物外，行雾化吸入抗结核药物治疗，治疗1月后连续复查3次痰涂片、CT病灶、结核中毒症状等，经SPSS11.0进行统计学分析，结果提示，P < 0.05，差异有统计学意义，故可认为，雾化吸入药物可使得肺结核患者排菌时间缩短，中毒症状明显缓解。 5.3. 气管镜下治疗 近年来，介入治疗在结核病治疗过程中愈发重要，主要包括经支气管镜气道内局部给药、胸部CT引导下经皮肺穿刺介入治疗、支气管内单向阀治疗空腔结核等 [ 19 ] 。通过上述治疗方法将药物直接输送至病变部位，可提高局部血药浓度，增加抗结核药物与结核杆菌接触的机会，极大地提高肺结核的痰菌转阴率及治愈率，成为治疗肺结核尤其是耐药肺结核的一种有效方法。对于无法长期坚持口服药物的老年支气管结核病患者，可在口服结核药物治疗的同时，联合支气管镜下治疗，可缩短患者治疗周期。此外，对结核合并咯血的患者，及时给予介入治疗，如支气管动脉栓塞术、支气管镜止血等治疗，可防止病情进一步恶化。 5.4. 耐药结核病的药物治疗 因老年结核病患者对结核病认识不足、未规律口服药物、服药依从性较差等原因，故耐药结核病的发生率较高 [ 3 ] 。针对这类患者，需根据既往用药情况、药敏试验结果及肝肾功能等及时更换治疗方案，酌情选用二线抗结核药物，如丙硫异烟胺、卷曲霉素、阿米卡星等药物组成的联合化疗方案。此外，有研究表明 [ 20 ] ，手术切除空洞及局部毁损的肺组织可显著提高耐药结核治愈率。 5.5. 良好的生活方式 有研究表明 [ 21 ] ，结核病患者中吸烟者所占比例较大，同时吸烟会增加结核病的易感性 [ 22 ] 。烟草燃烧的烟雾中含有的尼古丁、一氧化碳等多种有害物质，会导致呼吸道黏膜及上皮细胞纤毛受到损害，气道内炎症细胞增加，抵御病原体能力下降，巨噬细胞的吞噬功能受到影响，机体对结核菌的抵抗能力降低 [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] ，从而影响抗结核药物治疗效果。Amere GA等人 [ 27 ] 的研究结果表明，在结核病高发的32个国家中，15.2%的结核病死亡是由于吸烟导致的。老年肺结核患者绝大多数有吸烟史，并且对吸烟危害性认识不足，从而容易导致一系列呼吸系统慢性疾病的发生，其中就包括结核菌的感染。因此，应加强控烟知识的的宣传教育，使肺结核患者及其家属认识到吸烟对结核病的发病、治疗及预后的影响。同时，患者还应树立良好的生活方式，如养成出门戴的习惯、不随地吐痰、注意保持室内空气流通等等，在避免结核杆菌播散传播的同时，对自身也形成一种保护，这将有利于肺部微环境的恢复及肺部病灶的吸收。 5.6. 营养支持 结核病作为一种消耗性疾病，其本身就可引起营养不良。营养不良反过来又会增加结核病感染的风险。Shaji Bhagya等人 [ 28 ] 研究表明，多重营养不良、蛋白质缺乏、维生素A、C缺乏会增加结核病的易感性。因此，在常规抗结核治疗之外，应根据机体情况给予相应营养支持治疗和(或)免疫增强治疗，改善机体营养状态，提高免疫功能及消灭结核杆菌的能力。 5.7. 其它 随着年龄增长，患者的胰腺分泌功能和糖耐量均下降，故易导致高血糖的发生。相关研究表明 [ 29 ] ，在结核分枝杆菌的生长繁殖过程中，高血糖为其创造了有利条件。赖静文 [ 30 ] 等人认为，抗结核药物治疗后，结核分枝杆菌的裂解产物对胰腺有一定的细胞毒性，进而影响胰岛素分泌及释放。患者血糖水平会间接影响结核病的治疗效果。因此，在治疗过程中应定期监测患者的血糖，尤其是有糖尿病家族史或本身合并有糖尿病的结核病患者。
system: [SYSTEM]

user: 6. 总结 综上所述，老年结核病患者作为结核病患者中的一个特殊群体，在疾病的发生、发展、诊断及治疗过程中既与普通结核病患者有相似之处，同时，还拥有其自身的发病特点。在诊治过程中，我们必须重视对可疑老年结核病人的筛查，在排除肿瘤等恶性疾病的同时，高度警惕结核分枝杆菌感染，早期明确病因，做到早诊、早治，进一步可行干预实验探讨老年结核病预后及转归及其相关影响因素。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：观察通过吞咽障碍患者进行口腔冰、酸刺激和咽反射、咳嗽反射刺激为主的康复训练联合针刺治疗改善脑卒中后吞咽功能障碍的疗效。方法：将64例脑卒中后经过洼田饮水试验和吞咽造影检查，确定确实存在吞咽障碍，将患者随机分为治疗组与对照组，每组各32人，治疗组在对患者进行反复口腔冰酸刺激、咽反射、咳嗽反射刺激和基础吞咽训练联合针刺治疗进行治疗，治疗每日两次，每次30分钟；对照组只给予针刺治疗和基础吞咽训练，4周后通过洼田饮水试验分级和吞咽造影后Rosenbek分级法进行疗效评定。结果：两组共64名患者经过4周的临床治疗，2组治疗后洼田饮水试验评级均好于治疗前(P < 0.05)，且治疗组好于对照组(P < 0.05)。2组治疗后吞咽造影检查Rosenbek不同性状食物进食后分级均好于治疗前(P < 0.05)，治疗组好于对照组(P < 0.05)，2组吞咽障碍均有不同程度改善和恢复。结论：口咽同步刺激配合针刺治疗改善卒中后吞咽功能障碍疗效显著。 关键词 :口咽反射刺激，针刺，吞咽障碍 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 吞咽功能障碍是脑卒中后的常见的并发症之一，发病率高达37.7%~68.9% [ 1 ] 。吞咽障碍一定程度上会对患者的生理以及心理健康方面造成严重影响，如焦虑、抑郁等。在生理方面，吞咽功能减退可造成误吸呛咳、支气管痉挛、气道阻塞、窒息、脱水和营养不良等继发性不良症状 [ 2 ] 。我科与针灸科合作，采取在对患者进行口腔冰、酸刺激和咽反射、咳嗽反射为主的康复训练再联合针刺和基础治疗改善脑卒中后引吞咽障碍取得了较好的疗效，现将结果报告如下。
system: [SYSTEM]

user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选取2017年2月至2018年3月辽宁省大连市大连港医院康复科收治脑卒中患者64例，脑卒中诊断标准参考脑卒中的诊断标准参照全国第4届脑血管病学术会议修改的诊断标准 [ 3 ] 。 吞咽障碍的诊断参照洼田饮水试验 [ 4 ] 并经过吞咽造影确认患者存在吞咽障碍.纳入标准：1) 坐位平衡三级；2) 无重度认知障；3) 脑卒中患者；排除标准：1) 坐位平衡在3级以下；2) 重度认知障碍；3) 其他原发病引起的吞咽障碍(如脑外伤，占位等)；4) 经吞咽造影检查，排除环咽肌失弛缓引起的吞咽障碍；5) 排除真性延髓麻痹患者。 将患者随机分成治疗组32例：男25例；女7例。年龄36~85岁。对照组32例：男19例；女13例。年龄41~83岁。 Table 1 General data analysi 组别 N 平均年龄 性别 男 女 治疗组 32 63.65 ± 13.39 25 7 对照组 32 63.53 ± 10.41 19 13 P P > 0.05 P > 0.05 表1. 一般资料分析 由表1可知，两组患者的计数资料 ( X ¯ ± s ) ，由方差分析后可知(P > 0.05)，无统计学差异；两组患者计量资料经X 2 ，检验后可知(P > 0.05)，无统计学意义，证明两组患者年龄、性别均有可比性。 2.2. 研究方法 治疗组 在吞咽基础治疗的基础上对口部进行冰酸刺激、对咽部进行咽反射刺激、咳嗽反射刺激的基础上配合针灸疗法进行联合治疗 [ 5 ] 。其中重点训练放在口咽部的冰酸刺激以及咽部咽反射刺激、咳嗽反射刺激，每次训练占时20~30分钟，基础训练5~10分钟左右，主要有口颜面肌肉的力量与协调性训练。 1) 冰刺激：将棉签置于盛有白开水/生理盐水的一厘米见方的冰格中冰冻，取出后刺激患者咽后壁及两侧软腭，反复2~3秒，之后指导患者吞咽，每次治疗重复8~10次。 2) 酸刺激：将棉签置于柠檬水中，刺激患者咽后壁点及两侧软腭。反复2~3秒，之后指导患者吞咽唾液，每次治疗重复酸刺激8-10次，冰酸制剂刺激共20分钟，每日两次。 3) 咽部咽反射、咳嗽反射刺激：利用压舌板或者蘸水的长棉棒，置于患者口腔内舌根后部、腭弓以及软腭，进行反复震动刺激，引发患者的吞咽反射；利用长柄小勺用力下压舌根部并进行快速震动，力量均匀，从而引发出患者的咳嗽或干呕的反应 [ 6 ] 。主要目的是利用患者咳嗽或干呕时咽部肌肉高度紧张从而带动咽部肌肉紧张，并加深吞咽反射通路，增加咽部肌肉的敏感性，两种刺激均反复8~10次 [ 7 ] 。 4) 针刺治疗：患者取仰坐位。 头针：取额中线，定位：在额部正中发际内，自发际上5分处即神庭穴起，向下刺1寸。操作：选取30号1.5寸毫针，分开头发，用75%酒精常规消毒，针尖与头皮呈15度夹角快速进针，进针深度为1寸，行快速捻转手法，使局部产生温热感为度，若向颈项部放射为佳。留针20分钟，中间行针2次，每次1~2分钟。 项针：取风池、廉泉、外金津玉液、吞咽1穴。定位：风池：平风府穴，斜方肌和胸锁乳突肌之间凹陷处取穴；廉泉：喉结上方舌骨上缘凹陷处；外金津玉液：廉泉旁开0.5寸；吞咽1穴：舌骨与喉结之间，正中线旁开0.5寸凹陷中。操作：选取30号1.5寸毫针，用75%酒精常规消毒，其中风池穴针尖微向下，向喉结方向刺入；廉泉、外金津玉液吞咽进针向舌根方向斜刺；吞咽1穴进针时押手轻向外推开颈动脉，进针向内侧入约3分。进针深度除吞咽1穴进针3分外，其余各穴进针约0.5~0.8寸。风池穴捻转补法，以局部胀感向咽喉部放射为佳，留针20分钟，中间行针2次，每次1~2分钟，其余各穴捻转行平补平泻法10秒后出针，不留针。 对照组 只给予针刺治疗和基础训练，针刺治疗20分钟，基础训练5~10分钟左右，主要有口颜面肌肉的力量与协调性训练。 治疗组与对照组均采取每日2次治疗，六日后休息1日，治疗4周为1个疗程，两组治疗1个疗程后评定疗效。 本研究中的治疗方法已得到大连港医院伦理委员会认可。 疗效观察指标： 1) 采用洼田饮水试验分别在治疗前后对患者进行分级判断。 洼田饮水试验：I级：可一次喝完，无噎呛。II级：分两次以上喝完，无噎呛。III级：能一次喝完，但有噎呛。IV级：分两次以上喝完，且有噎呛。V级：常常呛住，难以全部喝完。 判断：正常：I级5秒内完成；可疑：I级5秒以上完成；II级。异常：III；IV；V级 [ 8 ] 。 评价疗效：①痊愈，吞咽困难消失，饮水试验评定I级；②显效，吞咽困难明显改善，饮水试验评定提高2个级别；③有效，吞咽困难改善，饮水试验提高1个级别；④无效，吞咽困难改善不显著，饮水试验评定无变化。总有效率 = (治愈 + 显效 + 有效)例数/总例数 × 100% [ 9 ] 。 2) 视频荧光造影(吞咽造影) 在透视下观察病人吞咽不同粘稠度，不同制剂的造影剂包裹的食团情况。并通过从侧位及前后位成像对吞咽的不同阶段的情况进行评估，也能对舌、软腭。咽喉的解剖结构和食团的运送过程进行观察 [ 10 ] 。评定标准：Rosenbek渗透/误吸量表分级法：1级对比剂未进入气道，2级对比剂进入气道，潴留声带以上，并被清除出气道，3级对比剂进入气道，潴留声带以上，未被清除出气道，4级对比剂进入气道附着在声带，并被清除出气道，5级对比剂进入气道附着在声带，未被清除出气道，6级对比剂进入气道，声带以下，可被清除出气道，7级对比剂进入气道，声带以下，用力亦不能清除出气道，8级对比剂进入气道，声带以下，无用力清除表现 [ 11 ] 。
system: [SYSTEM]

user: 3. 统计学分析 应用SPSS25.0软件对数据进行统计学分析。治疗前后洼田饮水试验采用x 2 检验，以P < 0.05为差异有统计学意义，总有效率分析采用Ridit有效分析，以P < 0.01为差异有统计学意义。吞咽造影治疗前后数据计量资料组间比较采用t检验，以P < 0.005为有差异统计学意义。