DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 结果 表1可见：四组间基本资料的比较发现，患者年龄、性别、吸烟、高血压病、糖尿病及高脂血症的发病率无统计学差异(P > 0.05)。比较入院后CK-MB、cTnI高值发现，D组患者与A，B，C组患者相比其血清CK-MB、cTnI指标明显增高(P < 0.05)。A，B，C组间相比CK-MB、cTnI指标无明显统计学差别(P > 0.05)。 PCI术后A，B，C组LVEDD及EF值无明显改变(P > 0.05)，但术后3~6月D组与其它三组相比，LVEDD有增大，EF值降低，且有统计学意义(P < 0.05)见表2。 表3可以看出：BNP术后1周D组与其它组相比有统计学意义的增高(P < 0.05)，随着规范化治疗，术后6月各组BNP均有降低，但D组与其它组相比，尽管BNP在正常范围，还处在一个较高的水平(P < 0.05)。表4可以看出，经过平均6个月临床随访后，D组患者总的MACE事件发生率明显高于A，B，C组(P < 0.05)，且主要体现在总死亡率的明显增高(17.6% VS. 0%， P < 0.01)。 Table 1 Basic clinical data were compared between group 组别(n) 年龄(岁) ( X ¯ ± S ) 性别(男)% 吸烟% CK-MB(ng/mL) ( X ¯ ± S ) cTnI(ng/mL) ( X ¯ ± S ) 糖尿病(%) 高脂血症(%) 高血压(%) A组(15) 58 ± 11 66.7 60.0 46.12 ± 18.23 36.77 ± 11.36 26.7 53.3 33.3 B组(11) 59 ± 9 72.7 54.5 53.34 ± 15.81 39.25 ± 9.12 18.2 45.5 54.5 C组(13) 60 ± 9 76.9 61.5 50.62 ± 12.90 37.56 ± 13.45 30.7 38.5 38.5 D组(17) 61 ± 8 82.4 70.5 63.96 ± 21.87 * 46.89 ± 23.56 * 29.4 47.1 58.9 表1. 各组间入院时基本临床资料比较 与A，B，C组相比， * P < 0.05。 Table 2 Cardiac size and function were followed in each group after PC 组别(n) 1W 1M 3M 6M LVEDD (mm) LVEF (%) LVEDD (mm) LVEF (%) LVEDD (mm) LVEF (%) LVEDD (mm) LVEF (%) A组(15) 48.26 ± 8.21 59.12 ± 9.23 49.16 ± 7.26 57.36 ± 8.35 48.37 ± 8.21 59.79 ± 8.63 48.86 ± 8.89 59.60 ± 8.21 B组(11) 49.32 ± 9.12 58.3 ± 8.71 50.16 ± 8.48 57.12 ± 6.51 49.56 ± 9.12 58.98 ± 7.77 49.12 ± 9.82 58.89 ± 9.79 C组(13) 47.23 ± 8.79 57.26 ± 8.69 49.28 ± 8.99 55.89 ± 6.67 48.21 ± 8.72 57.69 ± 8.49 48.45 ± 8.72 57.97 ± 8.12 D组(17) 50.32 ± 9.43 51.13 ± 6.13 56.20 ± 6.78 50.24 ± 4.23 57.02 ± 8.53 * 48.25 ± 6.89 * 60.12 ± 5.33 * 49.02 ± 6.18 * 表2. 各组病人术后心脏大小和心功能情况随访 与A，B，C组相比， * P < 0.05。 Table 3 BNP (pg/ml) follow-up in each group after PC 组别(n) 1W 1M 3M 6M A组(15) 415.32 ± 32.15 315.23 ± 19..21 189.32 ± 15.26 112.36 ± 12.39 B组(11) 429.25 ± 29.21 289.18 ± 20.16 159.56 ± 21.25 109.25 ± 21.02 C组(13) 453.32 ± 24.23 299.26 ± 21.26 169.86 ± 24.98 156.38 ± 18.93 D组(17) 679.14 ± 52.13 * 423.36 ± 41.29 324.13 ± 43.25 296.25 ± 35.14 * 表3. 各组病人术后BNP (pg/ml)随访情况 与A，B，C组相比， * P < 0.05。 Table 4 The MACE of the patients in each group were 6 months after PC 组别(n) 心力衰竭(例) 再梗死(例) TVR(例) 死亡(例) 总MACE A组(15) 1 0 0 0 1 B组(11) 2 0 1 0 3 C组(13) 1 0 1 0 2 D组(17) 6 1 3 3(17.6%) ** 13 * 表4. 各组病人术后6月的MACE情况 与A，B，C组相比， * P < 0.05， ** P < 0.01。
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user: 4. 讨论 与溶栓治疗相比，急诊PCI能有效提高AMI患者IRA开通率及TIMI3级血流率，挽救频死心肌，改善临床预后，但约有5%~50%的心肌梗死组织在血流恢复后仍然无法获得充足的心外膜血管供血，其原因复杂，但微循环的功能障碍可能是一个重要的因素 [ 1 ] [ 4 ] 。在血管狭窄的功能性评价方面，FFR在指导稳定型冠心病的介入治疗已得到循证医学的证实：FFR ≥ 0.80排除功能性缺血病变准确性为95%，FFR < 0.75诊断功能性缺血准确性几乎可达100%。DANAMI-3-PRIMULTI [ 5 ] 研究发现，对于急性冠脉综合症患者，相比仅对罪犯血管实施急诊PCI在FFR指导下同时对非罪犯血管进行血运重建可以改善患者预后，凸显了FFR的临床价值。作为反映冠状动脉微循环状态的重要指标CFR，相比经胸多普勒测定的值，经冠状动脉多普勒导丝测定的CFR能更准确测算患者的微循环功能，在AMI患者中，它不仅能评价梗死局部心肌存活程度，更与患者的近远期预后密切相关 [ 6 ] 。对于AMI患者而言，PCI术后即刻TIMI血流状态对CFR测定可以产生影响，因此在本研究中，在不影响患者血流动力学的前提下，在PCI术后即刻检测CFR。测定前静脉给予ATP及冠状动脉内硝酸甘油，以达到最佳冠状动脉TIMI血流，减少血流对CFR测定的影响。AMI患者PCI术后CFR < 1.4提示心肌坏死面积大。冠状动脉微循环状态越差，在其后的随访中发 现左心室舒张末容积就越大，左心室射血分数也越低，伴随的远期预后也就越差。本研究将FFR联合CFR，按不同的分组，观察其对AMI急诊PCI术后患者预后的影响：结果发现D组：FFR < 0.75，CFR < 1.4与A，B，C组相比，心肌坏死标记物CK-MB，cTnI增高(P < 0.05)说明D组心肌坏死面积大。在其后的随访中发现D组与A，B，C组相比：左心室舒张末直径扩大，左心室射血分数降低，血清BNP升高(P < 0.05)，这一系列的变化所带来的患者在随访期间MACE (P < 0.05)及总死亡率增加(P < 0.01)。表明当AMI患者FFR，CFR均低于异常界限值时，更应引起临床医师的高度关注。应该让这类患者接受更严格的随访及二级预防治疗，从而有效减少总的MACE水平，降低死亡率。 但本研究也存在一定的不足，入组患者均为IRA未完全闭塞，病情及血液动力学稳定，每组样本量小，缺乏冠状动脉腔内影像评估斑块负荷，随访时间短等。这些有待于以后做进一步研究。
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user: 摘 要 目的：通过对嘉善县二所小学在校学生的问卷调查，了解该校学生儿童多动症的患病情况。方法: 采用Conners多动症量表包括Conners父母量表及Conners教师量表简化版，对嘉善县抽查两所小学学生进行测评，数据利用SPSS11.5软件包进行分析。结果：儿童多动症的检出率为16.75%，男生16.75%高于女生8.90%，差异有统计学意义，不同年级检出率差异有统计学意义，但随年级无规律性变化。行为问题各因子得分与中国城市常模比较结果基本一致。结论：儿童多动症检出率以及行为问题各因子得分均处于国内平均水平。 关键词 :在校小学生，注意缺陷与多动障碍 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 我国20世纪60年代之前，多动症的名称还鲜为人知，而到了70年代末，尤其是90年代以来，多动症的名称几乎已家喻户晓了，多动症也越来越引起人们的重视。多动症不仅对个人、家庭和学校造成危害，对社会也有危害。严重的多动症儿童到青少年时期，因自控能力差，易受不良习气的引诱而走上犯罪道路。如不及时治疗到成人后，由于自控力差，冲动、好逸恶劳、贪图享受，往往犯罪率高，并屡教不改成为惯犯，影响社会的安定 [ 1 ] 。学龄期在校小学生多动症的一切症状都显露出来，如注意力集中时间短暂，上课不专心听课，容易分散注意力，学习困难，不能完成作业，忍受挫折的耐受性差，对刺激的反应过强，冲动任性，情绪不稳，有攻击行为，与同伴相处困难。所以对学龄期在校小学生进行调查，具有现实的意义 [ 2 ] 。
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user: 2. 方法 我们选择嘉善有代表性的两所小学的1~4年级学生，总数1603人，年龄6~12岁。采用Conners儿童行为问卷(教师用)、Conners儿童行为量表(父母用)的测量工具。Conners教师评定量表(teacher rating scale， TRS)是一个教师用行为量表，主要用于测查3~17岁儿童及青少年的行为问题。原表有39项条目，目前常用的是1978年修订版的28项量表，按0~3组的四级计分，0级：没有此问题，1级：偶尔有一点或表现轻微，2级：常常出现或较严重；3级：很常见或十分严重。其中包括3个因子：品行问题、多动、注意不集中-被动和一个总因子多动指数；将项目得分相加除以项目数即为Z分，再与常模进行比较。Conners父母用症状问卷(PSQ)：包括48个条目，由父亲或母亲填写，主要用于测查3~17岁儿童及青少年的行为问题。每项目分0~3四级评分，0：没有此问题；1：偶尔有一点或表现轻微；2：常常出现或较严重；3：很常见或十分严重。将项目得分相加除以项目数即为Z分，再与常模进行比较。最后评定出品行问题、学习问题、心身障碍、冲动一多动、焦虑和多动指数6个因子。每套量表实发问卷400份，收回问卷382份。其中男生202人占总人数52.88%，女生180人占总人数47.12%。
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user: 3. 结果 回收后有效问卷共382套，18套回答不全无法进行统计作废。将382套有效数据输入spss专业分析软件进行数据处理分析，并得出结论，为后期开展活动给予科学理论支持。 1) 学生注意及多动具体情况统计：具体的统计表格如下。 从表1~表5所示，以上的教师评价和父母评价的数据与常模的比较可知，相比较而言这个年龄段的学生各方面问题不显著，女生的父母对于她们的成绩可能较关注一些。 Table 1 Number of sample 性别 人数 百分比 男 202 52.88% 女 180 47.12% 总人数 382 100% 表1. 样本数 Table 2 Conners teachers’ questionnaire for children’s behavior questionnair 品行问题 多动 不注意–被动 多动指数 X SD X SD X SD X SD 男生 0.30 0.44 0.44 0.52 0.59 0.48 0.46 0.53 女生 0.16 0.19 0.19 0.25 0.37 0.34 0.21 0.22 表2. Conners儿童行为问卷教师用量表 Table 3 Nor 品行问题 多动 不注意–被动 多动指数 X SD X SD X SD X SD 男生 0.32 0.43 0.60 0.65 0.76 0.74 0.58 0.61 女生 0.28 0.37 0.28 0.38 0.47 0.64 0.36 0.45 表3. 常模 Table 4 Parents use scale for Conners children’s behavior problem 品行问题 学习问题 心身健康 冲动–多动 焦虑 多动指数 X SD X SD X SD X SD X SD X SD 男生 0.28 0.34 0.57 0.59 0.06 0.16 0.39 0.49 0.32 0.33 0.39 0.41 女生 0.25 0.25 0.48 0.52 0.12 0.26 0.38 0.48 0.32 0.35 0.34 0.36 表4. Conners儿童行为问父母用量表 Table 5 Norm 品行问题 学习问题 心身健康 冲动–多动 焦虑 多动指数 X SD X SD X SD X SD X SD X SD 男生 0.50 0.40 0.64 0.45 0.13 0.23 0.93 0.60 0.51 0.51 0.69 0.46 女生 0.41 0.28 0.45 0.38 0.19 0.27 0.95 0.59 0.57 0.66 0.59 0.35 表5. 常模 2) 教师与家长具体分量表统计 从表6~表8所示，可以发现存在以下情况：A品行问题，男生有64人占总人数的16.75%，女生有34人占总人数的8.90%。此维度中男生明显高于女生，且有一倍之多。明显男生多好与人争斗，易发脾气没有礼貌，对于这一问题可对男生群体进行一些品行方面的团体辅导。B多动，在整个回收的数据中，男生多动的有46人，占总人数的12.04%，女生60人，占总人数的15.71%。本数据中在老师看来女生多动的人数稍高于男生，这可能与老师对男生女生的心理标准稍有差距，可能会认为女生应该要更倾向与安静，而使女生的多动人数稍多于男生。C不注意-被动，其中男生有56人占总人数的14.66%，女生有60人占总人数的15.71%。女生可能较内向，因此在老师眼中比男生稍稍被动了些。D多动指数，其中男生58人占总人数的15.18%，女生有40人占总人数的10.47%。在此维度显示男生的多动指数明显高于女生，与我们平时的认为相符合。男生比较好动，上课时不能认真听讲情绪转换较快，自我控制力稍差些。 从表9~表11所示，可以发现存在以下情况：A品行问题，其中在父母眼中男生品行问题的有24人占总人数的6.28%，女生有46人占总人数的12.04%。此维度上女生比例明显高于男生，可能原因是父母对女生的管教和评判的标准更高，具体原因有待进一步调查。B学习问题，其中男生有82人占总人数的21.47%，女生有92人占总人数的24.08%，从总的表格中可看出，学习问题占了45.55%接近一半的人数，由此可见在父母心中学习是相当重视的。对于这一问题可适当开展家长会帮助家长调整自身心理要求，以免对孩子造成心理压力，产生心理问题。C心身障碍，男生有38人占总人数的9.95%，女生有52人占总人数的13.61%，此维度中女生高于男生，可能原因是女生家长给予更多的压力而使女生产生更多的心身障碍来进行宣泄。D冲动–多动，男生有26人占总人数的6.81%，女生有28热门占总人数的7.33%，冲动方面在总维度中占比最小，可能跟现在的教育有关，大多奉行民主教育重视孩子的想法，而大大降低了孩子的冲动行为。E焦虑，男生有36人占总人数的9.42%，女生有28人占总人数的7.33%，相差不大，都存在一定的焦虑心理，对于这一问题可适当开展讲座进行团体辅导等，减轻学生的心理压力，减 Table 6 The specific score statistics of the teacher’s dosage for 品行问题 多动 不注意–被动 多动指数 男 64 46 56 58 百分比 16.75% 12.04% 14.66% 15.18% 表6. 教师用量表具体分值统计 Table 7 The specific score statistics of the teacher’s dosage for 品行问题 多动 不注意–被动 多动指数 女 34 60 60 40 百分比 8.90% 15.71% 15.71% 10.47% 表7. 教师用量表具体分值统计 Table 8 The specific score statistics of the teacher’s dosage for 总人数 百分比 品行问题 98 25.65% 多动 106 27.75% 不注意–被动 116 30.37% 多动指数 98 15.18% 表8. 教师用量表具体分值统计 Table 9 Parent rating scale specific score statistic 品行问题 学习问题 心身障碍 冲动–多动 焦虑 多动指数 男 24 82 38 26 36 38 百分比 6.28% 21.47% 9.95% 6.81% 9.42% 9.95% 表9. 父母用量表具体分值统计 Table 1 0 Parent rating scale specific score statistic 品行问题 学习问题 心身障碍 冲动–多动 焦虑 多动指数 女 46 92 52 28 28 42 百分比 12.04% 24.08% 13.61% 7.33% 7.33% 10.99% 表10. 父母用量表具体分值统计 Table 1 1 Parent rating scale specific score statistic 总人数 百分比 品行问题 70 18.32% 学习问题 174 45.55% 心身障碍 90 23.56% 冲动–多动 54 14.14% 焦虑 62 16.75% 多动指数 80 20.94% 表11. 父母用量表具体分值统计 少焦虑。F多动指数，男生38人占总人数的9.95%，女生42人占总人数的10.99%。多动指数男女生差异不大 [ 3 ] 。
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user: 4. 讨论 无论男孩或女孩都可以患多动症，但据各方面统计，本病的发病率男孩发病率明显高于女孩。男女之比约为3:1~9:1。来我院门诊的男孩也明显多于女孩。在临床方面，男女虽都有注意缺陷，但男孩子由于天性爱动，因此伴有多动症状较多。易给人以“多动症”的印象，而女孩相对少动，易误认为非多动症或人以智能较差的印象。因此男孩多为注意障碍伴多动症(ADHD)，而女孩以注意障碍不伴多动型(ADD)较多 [ 4 ] 。如将诊断侧重在注意障碍，则两者发病人数不会有太大的区别，据统计大约为1.5:1。 这次调查如用百分比来看，在整体中，男生品行问题方面高于常模的共有88人次，人数80人占总数的20.94%。男生其中8人教师和父母眼中都是存在问题的。女生品行问题方面高于常模的共有80人次，人数70人占总人数的18.32%，其中5人在教师和父母看来都是存在问题的。其中7人在老师眼中的品行问题分别高于常模一两个标准差，有待进一步深入了解。国内资料表明，在多动症患儿的不良家庭教育方式中，家长中所谓的“严格管教者”占61.7%，放任不管者占3.5%，过分溺爱者占7.05% [ 5 ] 。国外亦有学者认为，暴力式的管教，会使患儿症状发展，并增加新的症状，如口吃、挤眉、眨眼。而对患儿漠不关心、放任自流和过于溺爱等，常可能促使症状出现，或使已有的症状加重。这类孩子考试成绩波动较大，到3~4年级时，留级的可能相对较多。但因智能正常，如课后能抓紧复习、辅导，尚可赶上学习进度 [ 6 ] 。本次调查对嘉善县当地政府及教育卫生系统有一定的帮助及指导作用。
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user: 摘 要 目的：探索颈内动脉支架置入术后急性支架内血栓形成的治疗方法。方法：回顾性分析1例急性脑梗死患者颈内动脉支架置入术后急性支架内血栓形成经机械取栓后续持续接触性溶栓治疗经过并复习相关文献。结果：急性脑梗死患者处于高凝状态、未经充分抗血小板或抗凝治疗者经颈内动脉支架置入术后易形成急性支架内血栓，经机械取栓后联合持续接触性溶栓治疗及其他措施可促使血管再通，加速恢复。相关文献显示颈内动脉支架置入术后急性支架内血栓形成经及时恰当的治疗多数能获得良好疗效。结论：高凝状态及抗血小板、抗凝治疗不充分是颈内动脉支架置入术后急性支架内血栓形成的重要原因，及时恰当的血管再通措施是关键，机械取栓联合持续接触性溶栓治疗是促使血管再通的有效方法，值得进一步探索。 关键词 :急性缺血性中风，颈动脉支架置入，急性支架内血栓形成，经皮机械取栓，持续接触性溶栓 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 颈内动脉粥样硬化斑块所致的狭窄或闭塞是缺血性脑卒中的重要原因，现有治疗方法中血管内介入治疗是快速有效的疗法，颈动脉支架置入(Carotid artery stenting， CAS)已成为脑血管重建术的主导技术，被越来越多地用于治疗颅外段颈内动脉中重度狭窄，据报道其对于中风的防治和风险与颈动脉内膜剥脱术相当 [ 1 ] [ 2 ] 。然而CAS后并发症—支架内血栓形成一旦发生若不及时采取措施使血管再通将产生严重后果，尤其是急性支架内血栓形成(Acute in-stent thrombosis， AIST)不及时使血管再通，将导致非死即重残的结局。为了探索CAS术后并发症的防治方法，我们回顾性分析1例反复短暂性脑缺血发作(Transient ischemic attack， TIA)的患者经CAS术后AIST临床特点及治疗经过(此病例已经隐去患者姓名，不涉及隐私，且事前已经得其同意)，并复习相关文献，探讨最佳治疗方法。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 临床资料 65岁女患，因“发作性头晕伴右侧肢体麻木、乏力20天”于 2017 年 4 月 24 日 入住我科。患者入院前20天内突发发作性头晕、右侧肢体麻木、乏力，每次持续几分钟后恢复，无头痛、抽搐及意识障碍，反复发作多次，曾到某市中医院住院，查头CT显示“左侧顶枕叶区域稍低密度影”，住院治疗后仍反复发作而转我院神经内科。既往有高血压病史7年余，不规则服用降压药；有“带状疱疹”病史已治愈；否认心脏病及糖尿病病史。入院查体神清合作，BP182/104 mmHg，心肺腹及神经系统查体均无异常。入院诊断：1) TIA，2) 高血压病3级，极高危组。入院后：血常规、心肝肾功能、血糖、凝血功能均正常，血钠147 mmol/L↑(参考值135~145 mmol/L)、肌酸激酶234 U/L↑(参考值26~145U/L)、乳酸脱氢酶209 U/L↑(参考值114~162U/L)、总胆固醇7.31 mmol/L↑(参考值3.60~5.20 mmol/L)、甘油三酯5.38 mmol/L↑(参考值0.23~1.23 mmol/L)、低密度脂蛋白胆固醇 4.16 mmol/L↑(参考值2.70~3.10 mmol/L)。入院后即服阿司匹林肠溶片0.1 g/d、硫酸氢氯吡格雷片75 mg/d双联抗血小板聚集(简称双抗)及阿托伐他汀钙片10mg/d降脂稳定斑块等治疗。患者 4 月 25 日 6:30突发失语，右侧上下肢肌力0级，右侧巴氏征阳性，余神经无异常，持续约半小时后恢复正常，考虑TIA再次发作，此后连续发作TIA 3次，查头CT(图1(A))排除脑出血后加用低分子肝素钙5000 IU H bid抗凝治疗，拟行全脑血管造影术(Digital subtraction angiography， DSA)。 2.2. 方法 2.2.1. 术前准备 术前常规检查血尿便常规、凝血功能、心肝肾功能、血糖、心电图、胸片、经颅多普勒、颈部超声均符合DSA要求。DSA包括主动脉弓、双侧颈总动脉、双侧椎动脉造影，术后神经系统未见异常体征。拟择期行CAS治疗。 4 月 26 日 上午10时查头MR显示左侧基底节区缺血性病灶(图1(B)~(D))，当日16:00患者再次突发失语并意识模糊，瞳孔等大等圆，直径3 mm，右侧上下肢肌力0级，右侧巴氏征阳性，长达2小时仍无恢复，考虑为左侧颈内动脉急性闭塞所致的急性缺血性中风(Acute ischemic stroke， AIS)，NIHSS评分16分，拟急诊动脉溶栓及CAS治疗。 2.2.2. CAS手术过程 CAS于 4 月 26 日 19:00开始，手术后在台上观察30分钟，21:20下手术台，21:40回到病房。其过程如下① 镇静、局麻后予3000IU肝素全身肝素化；② 右股动脉穿刺，置入8F动脉鞘。③ 将90 cm的 图1. 患者头CT与MRI表现 8F波士顿科学导引导管(MP XF 90 cm)、长100 cm的5F日本TERUMO椎动脉造影管及长260 cm的交换导丝进行组合，将导引导管送入左颈总动脉上段，DSA显示左侧颈内动脉C1段重度狭窄并次全闭塞(图2(C))致左侧颈内动脉供血区缺血。④ 在侧位路径图引导下将保护伞装置通过狭窄段，并置于狭窄段上方至少距离2 cm的直段，打开保护伞，造影证实保护伞与颈内动脉壁完全贴合。⑤ 用球囊(3.0 × 20 mm)预扩狭窄段。⑥ 撤出球囊导管，在路径图指引下沿保护伞导丝将美国EV3锥形支架(8-6 × 40 mm)输送系统准确跨狭窄段释放支架。⑦ 造影复查支架成形效果及保护伞的前向血流情况。⑧ 支架成形术效果良好(残余狭窄 < 20%，管腔直径较术前增加76%) (图2(D))，保护伞外无充盈缺损，回收保护伞。⑨ 造影检查颅内血管情况。⑩ 撤出导引导管，保留动脉鞘，包扎好回病房。 2.2.3. 术后处理 1) 常规处理及观察 术后NIHSS评分8分，意识恢复，但不能言语。继续补液及抗凝治疗，由于出现颈动脉窦反应，心率62次/分，BP80/50 mmHg，以小剂量多巴胺维持血压至略高于正常水平。术后2小时即 4 月 26 日 23:50患者烦躁，浅昏迷，双侧瞳孔不等大，右侧直径约1.5 mm，左侧直径约2.0 mm，直接、间接对光反射迟钝，部分恢复的右侧上下肢肌力降至0级，NIHSS评分23分。急查头CT无出血，但有低密度影(图1(E))，提示左侧颈内动脉AIST并闭塞，尽管CT已有低密度影，但尚在时间窗内，拟立即行左侧颈内动脉溶栓取栓术治疗。 图2. 患者术前术后左侧颈动脉DSA表现 2) 动脉溶栓及经皮机械取栓(percutaneous mechanical thrombectomy， PMT) 4 月 27 日 1:20 DSA显示左侧颈内动脉C1-7段巨大血栓形成(图2(E) (F))，左侧大脑半球缺血。立即经椎动脉管分5次予血小板糖蛋白IIb/IIIa受体拮抗剂替罗非班(50 μg/ml) 50 ml进行接触性动脉溶栓，每次间隔5分钟后造影，半小时后见左颈内动脉仅有模糊显影(图2(F))，动脉溶栓不成功。立即进行经PMT治疗，沿椎动脉管送入微导丝微导管至左侧大脑中动脉M1段造影见远端通畅(图2(G))，撤出微导丝微导管，沿椎动脉管送入Solitair取栓器(6 × 20 mm)至左侧大脑中动脉M1段处取出血栓，时间已是凌晨2:20，左侧颈内动脉全段完全通畅，左侧大脑前动脉、大脑中动脉及其分支显影良好(图2(H))，但见支架内有不规则白色血栓(图2(I))。 3) 持续接触性溶栓(Continuous contact thrombolysis， CCT) 为防止血栓继续扩大再次闭塞血管，将较柔软的TERUMO椎动脉管(微导管留置于颈内动脉起始段易滑脱移位)置于左侧颈内动脉支架内血栓处持续泵入替罗非班(50 μg/ml) 3 ml/h进行CCT治疗(图2(I))，并带管返回病房，NIHSS评分18分，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0 mm，给予清除氧自由基、脱水降颅压、改善脑代谢、营养神经及对症支持治疗，CCT持续26小时后复查经颅多普勒提示左颈内动脉通畅，停止CCT，撤出导管，拔除动脉鞘并加压包扎，恢复双抗治疗。 2.2.4. 国内外文献检索 以“颈动脉支架置入术(Carotid artery stenting， CAS)”、“急性支架内血栓形成(Acute in-stent thrombosis， AIST)”、持续接触性溶栓(Continuous contact thrombolysis， CCT)或置管溶栓(Catheter-directed thrombolysis， CDT)检索1960年至2017年10月期间的国内维普中文生物医学期刊、CHKD数字图书馆期刊数据库、万方数据库及美国国立图书馆(PubMed)相关文献报道。
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user: 摘 要 目的：回顾总结肝多发上皮样血管内皮瘤的病因、特点、影像学特征以及治疗方法，提高诊疗准确性，降低误诊率。方法：通过回顾1年前1例肝多发上皮样血管内皮瘤患者的诊疗过程，总结此类疾病治疗经验。结论：完整的病史、全面的体检、准确的影像学特征和实验室指标掌握，全面的鉴别诊断思维和科学的综合分析，最终得出正确的诊断，结合病人自身情况，给予精准的治疗方案。 关键词 :肝多发上皮样血管内皮瘤，诊疗 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 在肝脏多发占位的诊疗过程中，尤其是一些肝脏少见病像肝多发上皮样血管内皮瘤等常常因为对这类疾病缺乏足够准确认识，经常会出现误诊的问题，有可能会致治理方案不够精准，不但没使患者受益，也可能会因此引发医疗纠纷，给医师和医院带来不必要的麻烦。本文通过对肝多发上皮样血管内皮瘤患者的诊疗经过回顾，进一步总结肝多发上皮样血管内皮瘤的病因、特点、影像学特征以及治疗方法，提高诊疗效果。
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user: 2. 病例报告 患者，男，27岁，因“发现肝脏多发占位4月余”入院。4月前患者于院外行彩超体检示肝脏多发占位，无任何不适症状，未予治疗。现为进一步手术，遂来我院就诊。查体：一般情况尚可，近期体重无明显减轻，皮肤粘膜未见异常，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及，心肺查体未见明显异常。腹软，无压痛及反跳痛，无肌卫，肝脾肋下未及。墨菲征阴性，肝区叩击痛阴性，肾区叩击痛阴性；移动性浊音阴性。辅助检查：1) 实验室检查：血常规、肝功能及甲型、乙型、丙型肝炎等各项检查均正常；肿瘤指标：AFP、CEA、CA19-9均阴性。2) 影像学检查：肝脏形态大小正常，包膜光滑，内实质回声略粗，分布均匀，肝内管道结构显示清晰，肝内见数枚边界欠清偏低回声团块，内部回声分布不匀，中央回声近似无回声，大者位于左叶4 *3 cm。肝脏增强MRI：肝内多发类圆形长T1、长T2信号灶，直径约13 mm~25 mm，边界清，增强后早期周边强化，向中心逐渐强化，延迟后部分病灶强化趋于均匀。胆胰脾及双肾扫描所见信号正常，信号均匀。诊断：肝多发肿瘤----肝上皮样血管内皮瘤(hepatic epithelioid haemangioendothelioma HEHE)可能。 手术及病理表现：术中探查腹腔无腹水，胃、肠、胰、脾及盆腔脏器未触及异常，腹腔未见明显转移结节；肝脏无硬化。肝门淋巴结无肿大，门静脉主干无栓子。触及肝肿瘤共10枚，其中3枚位于左外叶，大小分别为3 cm、2 cm和0.5 cm，1枚位于IV段，大小约0.5 cm，2枚位于V段胆囊床后方，大小为2 cm和1.5 cm，VIII段1枚大小0.5 cm，VII段1枚大小1 cm，VI段2枚大小2 cm和1 cm。术中诊断为肝多发肿瘤-血管内皮瘤可能，决定行左半肝切除+胆囊切除+肝右叶肿瘤局部切除术。病理检查：肝组织14 *9 *7 cm，切面见多发灰白结节，最小直径1 cm，最大5.5 *4 cm，另见碎肝组织数枚，共1.5 *1 cm，切面灰白。胆囊8 *3 *2.5 cm，充满胆汁，壁厚0.2 cm，粘膜平坦( Figure 1 )。免疫酶标结果：CD34(+)，CD31(弱+)，FII-1(+)，CK(−)，VIM(+)，KI67(5%+)，EMA(个别+)，CEA(−)，S100(−)，Inhibin(+/−)，S100(−)，NSE(散+)，ALK(−)，SMA(−)，CK7(−)，CK19(−)，GPC3(−)，CK8(−)，Masson(+)，网染(+)。病理诊断：(左肝+右肝)上皮样血管内皮瘤，多发性。(胆囊)慢性胆囊炎。本例HEHE为多发(图1)，经过积极手术后， 图1. 肿瘤影像和术后标本。(A) 肝左外叶肿瘤；(B) 肝左内叶多发肿瘤；(C) 肝右后叶肿瘤；(D) 术后肝脏标本 术后B超未见肿瘤残留，术后病人恢复良好，至今1年余未见复发。
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user: 3. 讨论 肝脏上皮样血管内皮细胞瘤(HEHE)是一种非常罕见的血管源性肿瘤，1982年被Weiss和Enzinger首先描述并命名 [ 1 ] ，主要见于成人，女性明显多见，可能与口服避孕药类固醇等有关，其恶性程度介于血管瘤和血管内皮肉瘤之间，占肝脏原发恶性肿瘤1%~2% [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] 。该病起病隐匿，临床表现无特异性，常常体检时发现。B超大多表现肝内多个低回声结节，有时也可以表现为高回声和混合回声结节 [ 5 ] 。CT平扫为低密度，中央可有更低密度，呈“晕环征”，有时可有钙化。动态增强扫描表现为类似于血管瘤的“早出晚归”和渐进向心性强化方式，动脉期边缘轻度强化，门脉期逐渐中心强化，但低于周围正常肝组织，中央区常有纤维收缩反应，从而影像上可表现出较少见的“包膜回缩征” [ 5 ] [ 6 ] 。磁共振中T1W呈低信号，T2W呈中高混合信号 [ 5 ] [ 6 ] 。实验室检查无明显特异性，病理学检查为该病最主要的诊断依据。肿瘤细胞由上皮样和树突状细胞组成，胞浆空泡内可见红细胞，且沿周围血管腔浸润生长，该病免疫组化可见特异性CD31、CD34阳性 [ 4 ] 。因HEHE临床上无明显特异性，影像学常特征表现“晕环征”、“包膜回缩征”、“棒棒糖征”，常常需与肝转移瘤、肝血管肉瘤、周围型胆管癌等相鉴别，常常需要肿瘤标志物的异常进行区别，必要时依靠病理结果明确诊断 [ 7 ] 。对HEHE的治疗方法目前仍然以根治性肝切除术(1iver resection， LR)和原位肝移植(orthotopic liver transplantation， OLT)为主 [ 8 ] [ 9 ] ，单发病手术切除预后良好，多发病灶手术区段切除加局灶性切除，患者恢复良好，手术远期生存率仍较高。HEHE常常伴有肝外转移，对于这些病人还可联合放疗、化疗、经肝动脉化疗栓塞术(TACE)及免疫治疗等，但其疗效尚不明确 [ 10 ] 。
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user: 4. 结论 通过对该例患者的回顾、分析和讨论，认为采集完整的病史、全面的体检、准确的影像学特征和实验室指标掌握，全面的鉴别诊断思维和科学的综合分析，最终得出正确诊断，结合病人自身情况，给予精准的治疗方案。
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user: 摘 要 目的：系统评价帕瑞昔布在脊柱术后镇痛治疗的有效性。方法：计算机检索PubMed、Science Direct Online、Springer、CNKI、万方和维普，搜集有关帕瑞昔布在脊柱术后镇痛的随机对照试验(RCT)。由两位研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料和评价质量后，采用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果：共纳入12个RCT，共636例患者。Meta分析结果显示：术后2、6、12、24、48 h，帕瑞昔布与安慰剂相比较，VAS评分具有明显的异质性(P < 0.05)，效果差异有统计学意义。结论：帕瑞昔布在脊柱术后镇痛可以达到满意的镇痛效果，可作为脊柱术后常规镇痛治疗。 关键词 :脊柱术后，帕瑞昔布，VAS评分，Meta分析 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 脊柱手术创伤较大，术后疼痛多剧烈，传统镇痛药物以阿片类为主，但因其不良反应限制了临床应用。有学者将帕瑞昔布钠作为手术前后的镇痛药物进行脊柱手术的镇痛治疗，目前报道较多，但由于各种原因，研究质量高低不等，结论有待进一步评估。本文采用Meta分析方法对文献检索的中外文献进行分析，以期对帕瑞昔布钠在脊柱手术的镇痛治疗进行全面评价，现汇报如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 纳入标准 ① 研究设计：随机双盲对照试验； ② 干预措施：试验组为帕瑞昔布术后短期(连续使用 ≤ 3天)静注(40 mg或0.8 mg/kgiv或泵入)；对照组在同一时间给予等毫升数的生理盐水； ③ 观察指标：在静脉注射帕瑞昔布后的时间点(2 h， 6 h， 12 h， 24 h， 48 h)进行VAS评分(Visual Analogue Scale)。评分标准为0分：无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4分~6分：患者疼痛并影响睡眠，尚能忍受；7分~10分：患者有渐强烈的疼痛，疼痛难忍，影响食欲，影响睡眠。 2.2. 排除标准 ① 帕瑞昔布联合阿片类药物镇痛； ② 术后非帕瑞昔布镇痛。 2.3. 检索方法及数据提取 计算机检索PubMed、Science Direct Online、Springer、CNKI、万方和维普，检索起止时间均从2000年至2017年，检索词包括parecoxib sodium、spinal surgery postoperative、randomized controlled trial、帕瑞昔布、脊柱术后、随机对照试验，采用单一、和(或)组合检索。对纳入的文献，仔细阅读全文，按类别提取各项数据。 2.4. 文献质量评价 按照Cochrane系统评价的质量评价标准进行纳入研究的方法学质量评价。主要评价标准为Jadad量表：① 随机：未随机/不清楚/假随机，记“0”分；提及“随机”但未描述具体的随机方法，记“1”分；采用“随机”并描述正确的随机方法，记“2”分；② 盲法：未实行双盲/假双盲，记“0”分；提及“双盲”但未描述具体的随机方法，记“1”分；采用“双盲”并描述正确的施盲方法，记“2”分③ 失访/退出：未提及，记“0”分；对退出/失访的例数和理由进行了详细的描述，记“1”分。采用0~5分计分法，≤2分认定为低质量研究，≥3分则认为高质量研究。 2.5. 统计学方法 计量资料采用ReviewManager 5.0软件(Cochrane协作网提供)进行meta分析，计量资料以均数±标准差(±S)表示，VAS评分采用均数差值(SMD)及其95%置信区间(95%CI)表示。采用字χ 2 检验进行异质性分析，根据是否存在异质性(P < 0.05)分别采用随机效应模型进行分析。
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user: 3. 结果 3.1. 文献筛选 根据上述检索方法共检出文献21篇，排除其中9篇，最终共12篇文献符合纳入标准；中文文献11篇，英文文献1篇；共有686例患者，如图1。各项研究中患者年龄、性别构成比、体重及手术时间等指标差异无统计学意义(P > 0.05)，术前静脉注射帕瑞昔布钠40 mg组和安慰剂组间基线相似性良好，如表1。8项研究未描述随机序列产生的方法，10项研究未介绍双盲情况，12项研究未描述随机化序列隐藏的情况，所有研究均未选择性报道和失访数据。12项研究Jadad评分均 ≥ 3分，质量评级：高质量研究。 3.2. 统计分析结果 1) 共纳入10篇文献 [ 1 ] - [ 10 ] (n = 530)，比较术后2 h时VAS评分，检验结果显示明显的异质性(P < 0.05)，采用随机效应模型分析。Meta分析结果显示：与安慰剂组比较，术后注射帕瑞昔布钠40 mg组术后2 h时VAS评分降低[SMD及其95%CI为−1.02(−1.48~−0.56)，P < 0.05]，如图2。 2) 共纳入9篇文献 [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 11 ] [ 12 ] (n = 536)，比较术后6 h时VAS评分，检验结果显示明显的异质性(P < 0.05)，采用随机效应模型分析。Meta分析结果显示：与安慰剂组比较，术后注射帕瑞昔布钠40 mg组术后6 h时VAS评分降低[SMD及其95%CI为−1.41(−1.87~−0.95)，P < 0.05]，如图3。 图1. 文献筛选流程及结果 Table 1 Basic characteristics and quality analysis of the studie 纳入研究 例数 年龄 手术方式 干预措施 Jadad质量 评分(评级) T C T C T C 随机盲法 分配隐藏 质量等级 Balaha等2007 [ 2 ] 苏祥正等2015 [ 11 ] 15 20 15 18 44.0 ± 11.4 51.0 ± 11.0 44.8 ± 11.0 54.0 ± 10.0 椎间盘切除术 多节段腰椎融合术 手术结束前40 mg iv 术后40 mg 镇痛泵入 生理盐水 生理盐水 5(高) 3(高) 黄帅豪等2014 [ 1 ] 30 30 58.6 ± 8.1 57.4 ± 7.5 单节段腰椎融合术 术后40 mgiv 生理盐水 3(高) 陈晓光等2013 [ 10 ] 30 30 43~62 腰椎内固定手术 手术结束前30 mins 40 mg iv 生理盐水 3(高) 刘建恒等2013 [ 4 ] 25 25 42.7 ± 4.6 41.4 ± 5.1 脊柱侧凸矫形术 术前30 mins 40 mg iv +术后40 mg iv q12 h 生理盐水 3(高) 吴秋萍等2013 [ 12 ] 54 54 22~65 脊柱后路手术 麻醉时40 mg iv+术后12 h 后40 mg iv q12h 生理盐水 3(高) 曹亲亲等2012 [ 6 ] 30 30 53 ± 8 51 ± 7 脊柱骨折内固定术 术后8、24、36 h予40 mg iv 无 3(高) 曾鸿等2012 [ 7 ] 20 20 51.9 ± 9.1 49.4 ± 9.6 腰椎内固定术 术后40 mg iv q12 h 生理盐水 4(高) 郭健军等2011 [ 9 ] 30 30 35~65 脊柱骨折内固定术 手术结束前10 mins 40 mg iv 生理盐水 3(高) 徐惠杰等2011 [ 5 ] 30 30 20~60 脊柱融合术 手术结束前40 mg iv 生理盐水 4(高) 蔡明雪等2010 [ 8 ] 40 40 - - 脊柱后路手术 手术结束前40 mg iv qd 生理盐水 4(高) 刘佩蓉等2010 [ 3 ] 20 20 11~23 脊柱侧凸矫形术 内固定植入后40 mg 或0. 8 mg/ kg iv 生理盐水 3(高) 表1. 纳入研究的基线特征和方法学质量评价 图2. 术后2 h时VAS评分比较的Meta分析 图3. 术后6 h时VAS评分比较的Meta分析 3) 共纳入9篇文献 [ 1 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 11 ] [ 12 ] (n = 536)，比较术后12 h时VAS评分，检验结果显示明显的异质性(P < 0.05)，采用随机效应模型分析。Meta分析结果显示：与安慰剂组比较，术后注射帕瑞昔布钠40 mg组术后12 h时VAS评分降低[SMD及其95%CI为−1.34(−1.81~−0.87)，P < 0.05]，如图4。 4) 共纳入11篇文献 [ 1 ] [ 3 ] - [ 12 ] (n = 636)，比较术后24 h时VAS评分，检验结果显示明显的异质性(P < 0.05)，采用随机效应模型分析。Meta分析结果显示：与安慰剂组比较，术后注射帕瑞昔布钠40 mg组术后24 h时VAS评分降低[SMD及其95%CI为−1.41(−2.14~−0.68)，P < 0.05]，如图5。 5) 共纳入9篇文献 [ 1 ] [ 3 ] - [ 8 ] [ 10 ] [ 12 ] (n = 538)，比较术后48h时VAS评分，检验结果显示明显的异质性(P < 0.05)，采用随机效应模型分析。Meta分析结果显示：与安慰剂组比较，术后注射帕瑞昔布钠40 mg组术后48 h时VAS评分降低[SMD及其95%CI为−1.84(−2.89~−0.79)，P < 0.05]，如图6。
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user: 4. 讨论 4.1. 纳入研究的方法学质量 本系统评价共纳入12个研究均为RCT，Jadad评分均 ≥ 3分(高质量研究)，所有研究显示均采用了随机、双盲方法且未有失访或退出病例，但均没有描述分配隐藏情况，英文文献较少(1篇)，可能存在选择性偏倚及测量性偏倚，对本研究的Meta分析可能存在影响。 图4. 术后12 h时VAS评分比较的Meta分析 图5. 术后24 h时VAS评分比较的Meta分析 图6. 术后48 h时VAS评分比较的Meta分析 4.2. 结果分析 脊柱的手术由于创伤较大，术后产生大量炎性介质出现切口持续疼痛，有文献报道，在1490位手术患者中，尽管都用了镇痛装置，仍然有41%的患者在术后第1天感到中到重度疼痛，而在术后第4天有15%的患者感到中到重度疼痛 [ 13 ] ，说明虽然新的技术和手段不断应用，术后切口疼痛仍然是需要密切关注的问题。早期临床上多应用阿片类药物治疗，因其副作用较多，应用受到明显限制，很多学者尝试应用非阿片类药物如非甾体药物进行镇痛治疗，取得一定的疗效，但其胃肠道的不良反应及用药途径不便限制了临床应用，COX-2受体抑制剂是一类新型非甾体类止痛药，因其胃肠道的副作用较小而成为不错的选择，帕瑞昔布钠为注射型选择性COX-2受体抑制剂，是伐地昔布的无活性前体药物，镇痛起效快，半衰期短，不仅可以抑制外周和中枢COX-2受体活性，还可抑制外周和中枢的敏化，产生良好的镇痛效果。 Meta分析结果显示，帕瑞昔布钠在脊柱手术后不同的时间点均显示出良好的镇痛效果及安全性，但上述研究中也存在一定的问题，部分研究中帕瑞昔布钠为术前应用，不同研究中应用方法有所不同，对照研究欠严谨；其次，纳入标准的研究较少，样本量相对较少，12个研究共686例患者，纳入研究对数据报告有差异，使结果受到影响。 综上所述，术后应用帕瑞昔布降低了术后的VAS评分，可有效地用于脊柱术后镇痛，增加患者的术后镇痛满意度。
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user: 摘 要 针对目前各种便携式如智能手机、平板电脑等移动设备中锂电池对于充电时间越来越短的需求以及目前各充电系统输出恒定电流特征，无法满足不同容量的锂电池快充困扰。本文设计了一种适用于锂电池的可变电流充电系统。整个系统将功率部分和控制部分分开，功率部分由适配器构成，控制部分来完成充电管理和各种保护功能。该系统能够实现对不同充电电流的锂电池设备快充，并具有缩短开发周期、降低系统成本特征。 关键词 :锂电池，适配器，充电器，快充，可变电流 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着目前便携式如智能手机，平板电脑，手环等各种物联网终端成为现代人生活、工作的必需品。现在的各种电子设备都需要电源供电，而且目前都是采用以锂电池为主的可充电二次电池作为供电电源的最佳选择，锂电池成为目前物联网设备的心脏并具有能量密度高、重量小，形状可定制、快速可充电以及寿命长等特点 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] 。因此，其需求和规模不断升高。但与之同时，一方面却因为各种设备耗电量过大，充电速度慢成为用户心病。另一方面，目前各种锂电池充电系统输出电流往往是固定的无法兼容各种不同容量和充电电流的需求，从而制约了锂电池设备快充的实现 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] 。 充电器的功能就是给电池充电，将市电转化成直流给电池提供能量。一个完整的充电器是由功率部分和控制部分组成，功率部分提供能量，控制部分负责充电管理 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] 。目前市面上大多数充电器都是将这两部分做在一起，针对不同容量的电池，会有不同的充电电流，当然也会有不同的解决方案。另外，为了达到快速充电的目的，需要增大充电电流，也要用到不同的解决方案。应消费者的需求，充电电流不断变化，工程师们也须不断的开发新的解决方案。 本文针对市场上各种充电器充电电流小，充电效率低以及充电器无法满足各种锂电池不同充电电流需求，提出了一种新型的可变电流充电系统设计。所介绍的充电系统是将功率部分和控制部分(控制器)分开。功率部分由适配器构成，控制部分的功能主要由MCU来完成。当需要改变充电电流时，系统控制接入系统的适配器的数量，实现对不同充电电流的锂电池快速充电。
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user: 2. 充电电流系统设计 2.1. 硬件系统设计 设计整个充电硬件系统的框图如图1所示。整个充电系统包括两个方面：一是控制部分，二是适配器。整个系统的充电电流由适配器决定，适配器的数量与支路开关的数量一致。控制部分对充电电压、充电电流、各适配器的输出电压进行监控，同时控制总开关和各支路开关的通断。 2.2. 软件系统设计 为实现的硬件系统运行工作，基于MCU设计得到锂离子电池充电软件系统如图2所示。系统在充电过程中可以实现多种保护功能，如电池过充保护、过流保护和过温保护，从而保证整个系统安全可靠工作。 2.3. 工作过程 整个设计系统中，适配器需要将市电转化为直流。由于锂电池要求两段式充电，恒流和恒压，所以适配器需要恒流恒压的功能。对于家用设备，单个适配器的输出电流可以适当减小。设计中以单个适配器2A的输出电流进行考虑。当用户没有快速充电的需求时，可以只选用一个适配器，充电电流为2A。在充电开始之前，控制器对电池信息进行检测，当发现电池出现异常，就不会给电池充电，并利用指示灯告知用户电池异常。只有在电池的所有参数都正常时，再对适配器的输出空载电压进行检测，才会打开支路开关和总开关，并对电池开始充电。充电过程中，控制器实时监控充电电压和充电电流，一旦发现异常就停止充电，并通过指示灯告知用户。 如果用户希望快速将电池充满，就要求更大的充电电流，这时只需要配置2个或更多的适配器就可以实现。针对有些电池有最大充电电流的限制，控制器可以通过与电池通讯获取这些信息，并在充电过程中对充电电流进行监控，一旦发现充电电流超过其电池允许的最大电流，控制器通过关断一个或多个支路开关来达到减小充电电流的目的。例如，某个电池的最大充电电流为4A，当有3个适配器(都为2A输出)接入系统时，控制器就会检测到实际的充电电流为6A，此时控制器自动进行判断并断开其中一个支路开关，使充电电流降到4A来适应电池的要求。如果电池的最大充电电流是8A，此时3个适配器就可以同时对电池充电，以缩短充电时间。 图1. 充电硬件系统框图 图2. 充电硬件系统框图 在恒流充电过程中，充电电流由适配器的输出电流决定，充电电压由电池决定。随着充电电压的升高，充电器由恒流阶段进入恒压阶段，此时充电电压由适配器控制，充电电流逐渐减小。在充电电流减小到一设定值时，控制器认为电池已被充满，然后关断支路开关和总开关，并通过指示灯告知用户电池已满的信息。整个充电过程中，电池和控制器始终保持通讯，一旦发现异常，立即停止充电。 当电池处于过充时，必须使用小电流进行充电。此时控制器使1个适配器接入系统，并控制总开关的开通占空比，来使平均充电电流小于适配器的输出电流。如果在一段设定的时间内，电池电压无法升高到指定值，就停止充电并指示电池损坏。若电池电压能够恢复正常，就采用正常电流继续充电。
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user: 3. 结论 本文针对物联网设备中各种锂电池充电时间长，充电电流小等问题，设计了一种基于可变电流的锂电池充电系统。对于用户来讲，最大的优势在于，当用户希望缩短充电时间时，只须简单的增加适配器的数量。而不是常规的做法，重新购买一个新的大电流的充电器。一旦其中一个适配器损坏，也不影响用户的最终使用，只是充电时间会有所增加。而对于生产厂家来讲，其优势在于可以大幅缩短开发周期。另外，适配器的成本优势明显，所以在成本方面也会有一定优势。
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user: 摘 要 当前电力设备检修策略制定过程中未考虑全寿命周期成本(Life Cycle Cost， LCC)因素，存在着检修策略无法实现经济效益最大化的问题。本文以定期检修和状态维修为例，基于全寿命周期成本模型修正了常用的输变电设备检修策略。在保证系统安全稳定运行的前提下，制定出合理的检修策略，同时实现经济性的目标，具有工程实用性。 关键词 :全寿命周期成本，输变电设备，检修策略，定期检修，状态维修 Copyright © 2017 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 设备检修是指为保持和恢复设备完成规定功能的能力而采取的技术活动，能够保证电力系统安全、经济运行 [ 1 ] ，所以有必要高度重视检修工作，贯彻“应修必修、修必修好”的原则。随着我国电力设备电压逐渐增高、容量逐渐增大、可靠性要求也随之增高，之前普遍使用的定期检修暴露出各种不足，比如具有盲目性、维修后易导致新的隐患，耐压试验可能造成输变电设备绝缘损伤等。基于上述问题，状态检修已经引起国内外的广泛关注。状态检修是根据先进的监测技术和诊断技术实时提供设备的状态信息，判断设备的异常，预测设备可能出现的故障，在故障发生前进行检修的方式，即根据设备的健康状态来安排检修计划，实施设备检修 [ 2 ] 。 在保证电力系统安全运行的前提下，其经济性也是电力企业追求的目标。全寿命周期成本(Life Cycle Costs， LCC)，指设备在其生命周期内，即从设备设计与开发、制造、安装、运行、维护以及废弃各个阶段折现后总的成本 [ 3 ] 。因此，本文以定期检修和状态检修为例，基于LCC模型完善了不同的检修策略，能够在保证电力系统安全稳定运行的基础上，制定出合理的检修策略，实现经济性的目标，延长设备的使用寿命。