DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 讨论 随着全球环境污染进一步加重，目前我国哮喘患者约3000万人，最新流行病学调查显示14岁以上人群患病率为1.24%，并呈上升趋势 [ 6 ]。支气管哮喘已成为影响人们生活质量的慢性呼吸系统疾病之一。哮喘的发病机制尚不十分清楚，其中气道慢性炎症被普遍认为是哮喘发病的本质，这种慢性呼吸道炎症与气道高反应性(AHR)相关。近年来，人们逐渐认识到ASMCs在介导哮喘的发病机制中的重要性。目前对于目前对于电压依赖性钙通道研究居多，随着离子通道研究日渐成熟，共聚焦技术的发展，采用共聚焦技术检测钙离子浓度变化，探讨Ryanodine (RyR)受体内钙浓度变化对支气管哮喘钙通道特性影响受到重视。 细胞内钙离子来源主要经由2个途径，一是由细胞内肌浆网/内质网内储存钙释放；二是外钙内流至胞内。肌浆网上释放钙主要通过RyR介导。平滑肌收缩时外钙内流诱导细胞肌浆网/内质网内的储存钙释放，是引起兴奋–收缩耦联的主要机制。有研究表明支气管哮喘气道高反应时ASMCs对多种刺激因素敏感性升高 [ 7 ]，支气管收缩剂引起的ASMCs收缩程度升高 [ 8 ] 与ASMCs内钙离子浓度相关。为了证明冷、热型哮喘引起钙浓度变化对ASMCs钙通道特性影响，由于细胞内钙离子浓度难以测定，我们通过共聚焦技术检测荧光值、荧光面积来反应了钙离子浓度。我们发现冷、热哮组的钙浓度增加，热哮组较冷哮组增加明显，说明冷热哮喘组的细胞内钙浓度增加，较正常情况下更容易引起支气管收缩。这可能与ASMCs受到外来刺激，激活RyR受体，受体兴奋使得钙通道开放而引起钙内流，细胞内钙转移至胞浆基质，胞浆钙浓度增高，肥大细胞内颗粒网状化且发生形态改变，释放介质，引起ASMCs收缩有关。哮喘病人气道ASMCs细胞内钙离子浓度增加可使得哮喘患者气道的ASMCs处于无收缩的活性增加状态。此时ASMCs虽然没有明显收缩，但却增加了ASMCs活性，处于一触即发的高敏状态，从而导致气道高反应性，即使轻微的刺激即可诱发气道的痉挛 [ 9 ]。王忠慧 [ 10 ] 等通过豚鼠研究支气管哮喘平滑肌钙通道特性，发现ASMCs活性增加可能与气道高反应性相关。这也进一步证实了钙离子浓度增加，是引起气道高反应性的主要因素。 本实验研究结果表明，荧光值、荧光面积，哮喘组均较正常组增高，说明中医虽有冷哮、热哮2个方面的证型，但它们都有与钙离子浓度增加相关，这就说明了，为什么有学者 [ 11 ]，不管是冷哮，还是热哮，均用小青龙汤治疗均能取效的原因；荧光值热哮钙离子浓度增加较冷哮明显。推测，热哮患者往往是感染后发病，感染也可能是导致钙离子浓度增加的原因，因而，热哮钙离子浓度增加明显。这也解释了，临床上虽然热哮患者，用小青龙汤能取效，但用小青龙汤加石膏汤效果更好。热哮组较冷哮组钙离子浓度更高，说明热哮气道高反应性，细胞刺激阈值更低，临证时更加注重对热哮患者的关注，而且在中医治疗上要更加注重对哮喘患者疏风解痉治疗。荧光面积寒热两型比较，没有显著性差异，从数值上分析，若加大样本量，可能会出现与荧光值一样的差异。采取有效措施降低钙离子浓度，减少平滑肌细胞收缩，这可以作为支气管哮喘治疗的靶点，也是进一步研究的方向。
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user: 摘 要 党的十九届四中全会提出，要坚持马克思主义在意识形态领域指导地位的根本制度。这是党的重要文献中第一次把马克思主义在意识形态领域的指导地位作为党和国家一项根本制度明确下来。而主流媒体平台作为意识形态建设的主阵地，加强意识形态建设意义深远。意识形态建设要以马克思主义为指导，把推进马克思主义理论传播作为根本任务，从巩固马克思主义的指导地位和党的核心地位出发，构建风清气正的网络舆论场。扩大主流价值影响力版图，让党的声音传得更开、传得更广、传得更深入，让马克思主义理论飞入寻常百姓家。 关键词 :马克思主义，意识形态，主流媒体 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 当前互联网作为社会信息大平台，影响着亿万网民价值评价和价值判断的方向。因此，意识形态工作极端重要，事关党的前途命运、国家长治久安、民族凝聚力和向心力。正如习近平总书记所言：“理论上的成熟是政治上成熟的基础，政治上的坚定源于理论上的清醒”。在当代中国，马克思主义就是我们意识形态的精神之旗和思想之魂，是我们立党立国的根本指导思想。而在媒体深度融合背景下，全媒体平台作为国民思想的主要传播渠道和前沿阵地，如何以马克思主义应对现实情况下多元社会思潮，做大做强主流舆论？本文将对此进行分析探索。
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user: 2. 加强主流媒体马克思主义意识形态建设是时代需要 2.1. 理论维度 马克思主义在意识形态领域指导地位，是基于马克思主义的理论品格所作的重大判断。对于意识形态的重视贯穿于马克思的整个研究和战斗之中。在《〈黑格尔法哲学批判〉导言》中他对无产阶级形成崭新世界观的重要性提出深刻阐述：“哲学把无产阶级当作自己的物质武器，同样，无产阶级也把哲学当作自己的精神武器” [ 1 ]，为新时代意识形态建设问题提供了方法论指导。不仅如此，在《政治经济学批判》中，马克思特别指出：“如果从观念上来考察，那么一定的意识形式的解体足以使整个时代覆灭。” [ 2 ] 这深刻警示马克思主义者要高度重视意识形态或“意识形态式”的相关问题。 2.2. 历史维度 “马克思主义不仅深刻改变了世界，也改变了中国”。十月革命以来，马克思主义传入中国，并与中国革命实践相结合形成了中国共产党人的指导思想。中国共产党人带领人民完成反帝反封建的革命任务，新民主主义革命、社会主义革命和社会主义建设，都是在马克思主义思想的指导下取得的，都是马克思主义的胜利，进而开创了建设有中国特色的社会主义伟大事业，为中华民族的复兴提供了保证。在新的形势下，坚持和巩固马克思主义在意识形态的指导地位尤其重要。 2.3. 现实维度 面对当前的多元社会思潮，马克思主义指导地位面临新自由主义、民主社会主义、历史虚无主义、新保守主义等多样化社会思潮的挑战；经济体制转轨和社会结构的变动会引发社会意识的深刻变革，使原本复杂多变的社会意识产生新的矛盾和冲突；国际思想文化领域的环境与斗争态势日益深刻复杂的变化对高校主流意识形态建设和文化安全构成直接威胁；主流意识形态宣传教育和建设思路、手段、方式都面临着巨大冲击等等。
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user: 3. 主流媒体坚持马克思主义意识形态建设的意义 3.1. 主流媒体的重要职能 主流媒体是社会主流人群每天必阅的媒体，它是能够反映社会主流意识形态，代表社会主流发展方向，关注社会发展基本问题的权威媒体。其最突出的特点就是其思想影响力受到社会主导阶层的关注，其贴近的对象是社会主流文化、价值观和意识形态形成的主导力量。主流媒体是传播社会主流价值观的重要渠道。主流媒体对于一个国家、一个民族的主流价值观具有强大的影响和支撑作用。 3.2. 凝魂聚气、树立文化自信 意识形态具有导向和激励功能，就是为所有成员指出前进的目标和方向，使全体成员拥有共同的信仰和追求。党的十九大报告指出：“中国特色社会主义文化是激励全党全国各族人民奋勇前进的强大精神力量。”媒体平台是各种文化交流的集聚地，是新文化产生、发展、传播的集聚地。加强主流媒体马克思主义意识形态建设，精心构建对外话语体系，发挥好新兴媒体作用，增强对外话语的创造力、感召力、公信力，不仅是讲好中国故事，传播好中国声音，阐释好中国特色的重要途径，也是我们由文化大国发展成文化强国，提高国家文化软实力，树立文化自信的重要通道。 3.3. 风险挑战中掌握主动权，营造风清气正的舆论场 多元的时代需要包容多样的声音，但包容并不意味着模糊是非，多样也不意味着主导价值观念的失位。互联网不是法外之地，新媒体也不是“政治特区”。对那些利用网络和新媒体宣扬与社会主义意识形态基本理念和核心价值相对立，与社会主义现代化建设方向相背离的错误思潮，要坚决批判；对那些利用网络和新媒体鼓吹极端思想、传播低俗信息、散布虚假广告等言行要坚决管控。主流媒体要充分依靠马克思主义真理的力量，靠深入细致的思想政治工作，来廓清迷雾。
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user: 4. 加强主流媒体马克思主义意识形态建设的路径 4.1. 因势而谋，牢守马克思主义意识形态工作主阵地 习近平总书记在党的新闻舆论工作座谈会上强调，阵地是意识形态工作的基本依托。他将意识形态阵地分为红色地带、黑色地带和灰色地带 [ 3 ]。这“三个地带”中，红色地带是我们的主阵地，一定要守住；黑色地带主要是负面的东西，要敢于亮剑，敢于斗争。主流媒体要明确，党的宣传工作“事关旗帜和道路，事关贯彻落实党的理论和路线方针政策”，要坚持党对新闻媒体的绝对领导，党媒姓党，为党和政府发声。 4.2. 应势而动，掌握宣传马克思主义意识形态的工作方法 1) 变革传播方式 要改变传统媒体自上而下单向度的传播方式，改变以往的灌输式、说教式的工作方法。促进传统媒体和新兴媒体融合发展，提升主流媒体的传播力、引导力和公信力。例如：2019年8月，《新闻联播》审时度势加入“两微一抖”的行列，从短视频到脱口秀到vlog，可以看出央视不断在为巩固主流媒体话语权而努力。这种变化给了观众新鲜感，更迅速拉拢年轻观众，以一种全新的面貌有力证明了电视和新闻在新时代有另一种“打开方式”。受众还能借助平台进行及时的反馈和沟通，达到双向互动的效果。 2) 理论与实际相结合 将马克思主义新闻观与新时代具体实际相结合。主流媒体面对新的发展情境，在把握好理论根源的同时必须紧密切结合当下时代背景，探索舆论工作规律，将中国特色社会主义新闻事业与新时代舆论工作紧密相连，继续发扬马克思主义鲜明的理论品质，构建主体性、原创性鲜明的中国特色新闻学。营造清朗的网络学习平台，要以多样化的形式抓好面向社会各界别、各领域的宣传普及，实现宣传全覆盖。应注重以直播、视频等现代化手段扩展理论的影响力。 3) 讲究斗争艺术，敢于亮剑 马克思主义哲学的观点告诉我们，“社会是在矛盾运动中前进的，有矛盾就会有斗争。”由于矛盾无处不在、无时不有。所以，斗争也就无处不在、无时不有。战胜前进道路上的各种风险考验，实现伟大梦想，必须进行伟大斗争 [ 4 ]。因而主流媒体要旗帜鲜明的跟错误观点作斗争，要“注意区分政治原则问题、思想认识问题、学术观点问题，旗帜鲜明反对和抵制各种错误观点。” 4.3. 顺势而为，毫不动摇地加强意识形态工作队伍建设 作好意识形态工作，关键在人。习近平总书记强调 ：“意识形态工作不是宣传部门一家之事，不能让宣传部门‘单打独斗’，必须坚持‘一盘棋’，形成‘大合唱’” [ 5 ]。因此，要多平台全矩阵共同发力。2015年7月，中央认定马克思主义理论研究和建设工程、中国特色社会主义理论体系研究中心、马克思主义学院、网络期刊宣传阵地是党的思想理论工作的“四大平台”，主流媒体更要与这些平台互利互惠，相辅相成。主流媒体可以通过借助这些平台之力，将党的重大理论观点及时更新，让党的声音深入群众之中。以此为人民群众提供更加便捷的知识渠道。这样可以保障大众能更快、更好地接触到积极的文化内容，减少负面文化影响。
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user: 5. 结语 意识形态是一个国家、民族的精神之旗、思想之要。习近平总书记多次强调：“意识形态工作是党的一项极端重要的工作，是为国家立心、为民族立魂的工作。”立心和立魂是安身立命之本，没有强大凝聚力、引领力的意识形态，我们在思想上和精神上就没有依归、没有方向、没有居所。因此，十九届四中全会提出要推动马克思主义在意识形态领域指导地位制度化。在此环境下，主流媒体更要强化责任担当，发挥引领作用。在切实加强党对意识形态工作的领导、强化教育引导的同时，对错误言论和观点进行有力批驳。释放解惑、凝聚人心，使主流媒体具有强大传播力、引导力、影响力、公信力，形成网上网下同心圆。
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user: 摘 要 目的：探究SII、MLR与女性慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Chronic lymphocytic thyroiditis， CLT)之间的关系。方法：本研究纳入70名甲状腺功能正常的女性CLT患者和70名年龄相匹配的健康女性作为对照组，比较两组之间的系统免疫炎症指数(Systematicimmune-inflammatory index， SII)、单核细胞淋巴细胞比值(Monocyte-to-lymphocyte ratio)、血小板计数(Platelet count)、单核细胞计数(Monocyte count)、中性粒细胞计数(neutrophil count)、淋巴细胞计数(Lymphocyte count)、促甲状腺激素(Thyroidstimulating hormone， TSH)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO)、抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-TG)有无差异，对组数据进行Logistic回归分析CLT的危险因素，pearson分析CLT组内的SII、MLR与TSH、Anti-TPO及Anti-Tg之间的相关性。结果：CLT组患者的年龄、BMI、单核细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、游离甲状腺素(Free T 4 ， FT 4 )、游离三碘甲状腺原氨酸(Free T 3 ， FT 3 )与正常对照组相比无显著差异(p > 0.05)。CLT组患者的SII、MLR、TSH、Anti-Tg、Anti-TPO均高于正常对照组，且差异有统计学意义(p < 0.05)。Logistic回归分析显示SII、MLR是CLT的危险因素(p < 0.05)。Pearson相关分析显示，SII、MLR分别与血清TSH水平、Anti-Tg及Anti-TPO滴度相关，且差异有统计学意义(p < 0.05)。结论：本研究发现甲状腺功能正常的女性CLT患者SII、MLR高于健康对照组。SII、MLR可能是免疫功能紊乱的非特异指标，可能对CLT有预测作用。SII、MLR对CLT的影响需要进一步研究。 关键词 :慢性淋巴细胞性甲状腺炎，系统免疫炎症指数，单核细胞淋巴细胞比值 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 慢性淋巴细胞性甲状腺炎(Chronic lymphocytic thyroiditis， CLT)，也称为桥本式甲状腺炎(hashimoto’s thyroiditis， HT)，是一种常见的器官特异性自身免疫性甲状腺疾病，其特征是抗甲状腺抗原的甲状腺自身抗体存在，如抗甲状腺球蛋白抗体(Anti-Tg)、抗甲状腺过氧化物酶抗体(Anti-TPO)等，其病理学表现为甲状腺实质组织被逐渐破坏、纤维替代、腺体弥漫性浸润、T细胞增敏等 [ 1 ]，是原发性甲状腺功能减退症最常见的原因 [ 2 ]。研究表明，遗传、环境和自身免疫炎症因素共同作用导致CLT的发病 [ 3 ]，但其发病机制仍未完全阐明。 血常规的中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞和血小板是免疫系统的一部分，是评估炎症的重要指标。系统免疫炎症指数(Systematicimmune-inflammatory index， SII)是一种血常规相关的新型炎症指标，也被称为系统免疫炎症标记物，近年来越来越多地被用于预测急慢性炎症性疾病 [ 4 ] [ 5 ]。单核细胞淋巴细胞比值(Monocyte-to-lymphocyte ratio， MLR)也是近3年被发现的新型血常规相关的炎症指标。在国外，SII和MLR多被用于某些癌症如肝癌、胃癌、乳腺癌、肺癌、睾丸癌、胶质瘤等的预后指标 [ 6 ] - [ 11 ]。然而，目前为止SII和MLR与桥本甲状腺炎的相关性研究尚未见报道。本研究的主要目的是探讨CLT与SII、MLR这一反映全身慢性炎症状态的标记物之间的关系，并分析SII、MLR与CLT患者自身抗体水平之间的相关性。
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user: 2. 材料和方法 2.1. 研究对象 本横断面研究由青岛大学附属医院人类伦理委员会批准，共纳入2017年10月至2020年2月曾就诊于本院内分泌科门诊的70名被明确诊断为CLT的女性患者，就诊时化验提示甲状腺功能正常，未口服优甲乐替代治疗。选取年龄相匹配的无任何慢性疾病，并且化验示甲状腺功能五项各指标正常、甲状腺超声报告未见明显异常的健康女性70名作为对照组。排除妊娠、应激、糖尿病、甲亢、恶性肿瘤、严重肝肾疾病或肺病、其他自身免疫性疾病、急性感染或慢性炎症性疾病的患者。 2.2. 研究方法 1) 临床一般资料的收集：统计患者的种族、身高、体重、BMI、病史、药物服用史、教育程度、饮食习惯等。 2) 临床化验标本的收集：所有纳入本研究的140名女性晚餐禁食8小时以上，次日晨抽取空腹血，应用日本希森美康株式会社厂家生产的全自动模块式血液体液分析仪(XN-20)测定外周血常规，根据公式 “系统免疫炎症指数(SII) = 血小板计数 * 中性粒细胞计数/淋巴细胞计数”，“MLR = 单核细胞计数/淋巴细胞计数”计算并统计每位研究对象的SII、MLR值。美国雅培公司生产的化学发光分析仪(i4000-I)测定促甲状腺激素TSH、Anti-TPO、Anti-TG等。 2.3. 统计学处理 使用SPSS22.0软件对数据进行统计学分析。符合正态分布的资料都使用均数±标准差(x ± s)表示，组间比较用T检验；非正态分布的资料用中位数和四分位数表示M (P 25 ，P 75 )，组间比较用秩和检验，特殊情况会单独说明。使用二元Logistic回归分析明确CLT的危险因素。用Pearson分析比较甲状腺功能正常的CLT患者SII、MLR与TSH水平、Anti-TPO和Anti-TG的相关性。
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user: 3. 结果 CLT患者SII、MLR、TSH、Anti-Tg、Anti-TPO均高于健康对照组，且差异有统计学意义(P < 0.05)。而年龄、身高、体重、BMI、中性粒细胞计数、单核细胞计数、淋巴细胞计数、血小板计数、FT 3 、FT 4 两组间无显著差异(P > 0.05)。Logistic回归分析表明SII、MLR是CLT的危险因素。Pearson回归分析表明甲状腺功能正常的CLT患者SII与TSH水平、Anti-TPO、Anti-Tg滴度呈弱相关(P < 0.05) (见表1~3)。 Table 1 The difference of every factor between case group and control grou 因素 正常对照组 桥本甲状腺炎 t值/z值 P值 例数(N) 70 70 - - 年龄(Year) 52.58 ± 5.21 53.02 ± 5.44 0.003 0.969 体重(Kg) 65.88 ± 13.27 65.65 ± 9.55 0.029 0.866 身高(cm) 162.57 ± 5.62 163.13 ± 5.14 0.372 0.566 BMI (Kg/m 2 ) 25.15 ± 4.16 24.97 ± 3.05 0.074 0.786 淋巴细胞计数(*109) 2.15 ± 0.69 2.00 ± 0.52 1.787 0.184 中性粒细胞计数(*109) 3.20 ± 1.13 3.20 ± 1.19 0.001 0.975 血小板计数(*109) 221.03 ± 38.79 244.55 ± 57.94 6.824 0.010 SII 339.93 ± 152.22 436.51 ± 225.78 7.546 0.007 MLR 0.21(0.15，0.27) 0.22(0.14，0.30) 8.603 0.001 TSH (mIU/L) 2.04 ± 1.33 3.14 ± 2.60 8.509 0.004 Anti-TPO (pmol/L) 16.80 ± 7.00 80.81 ± 35.92 147.896 <0.001 Anti-Tg (pmol/L) 16.88 ± 11.61 112.71 ± 64.01 135.754 <0.001 FT 4 (nmol/L) 16.83 ± 2.64 16.49 ± 2.72 0.496 0.482 FT 3 (nmol/L) 4.22 ± 0.72 4.05 ± 0.58 2.132 0.147 表1. 各因素在病例组和对照组的差异 P < 0.05为差异有统计学意义。 Table 2 Logistic analysis of risk factors of CLT patient 影响因素 B SE Waldx2 OR(95%CI) p SII 0.057 0.026 5.792 1.059 (1.006~1.114) 0.029 MLR −0.7 0.038 6.338 0.886 (0.825~0.952) 0.02 TSH −2.77 0.861 10.362 0.063 (0.012~0.338) 0.001 Anti-Tg 1.363 0.166 67.352 3.908 (2.822~5.412) <0.001 Anti-TPO 0.554 0.169 10.697 1.740 (1.248~2.424) 0.001 表2. CLT危险因素的Logistic分析 P < 0.05为差异有统计学意义。 Table3. The relationship between SII and the thyroid related indicators 表3. SII与甲状腺相关指标的关系 P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 4. 讨论 CLT起病隐匿，发病初期仅表现为血清Anti-TPO和(或) Anti-Tg升高，而甲状腺功能正常，且无任何症状，但随着病情的迁延进展，甲状腺组织被大量的淋巴细胞和浆细胞浸润，破坏甲状腺滤泡细胞，后期部分患者可出现甲状腺机能减退。虽然其病因尚不完全清楚，但其发病机制反映了CLT是一种器官特性自身免疫性疾病 [ 3 ]。免疫系统对甲状腺组织的影响主要是由干扰素(IFN-g)、白细胞介素(IL-1b)、肿瘤坏死因子(TNF-a)细胞因子介导的，而中性粒细胞、单核细胞和血小板均参与这些细胞因子的产生，中性粒细胞的异常活化和淋巴细胞的异常凋亡均可诱发自身免疫反应，导致组织器官的损伤 [ 12 ]。虽然中性粒细胞计数、淋巴细胞计数在CLT组和对照组之间无显著差异，但是CLT组的SII、MLR高于对照组，且差异有统计学意义，说明桥本甲状腺炎可能是一种不局限于单一器官的慢性炎症性疾病。 有研究表明SII可预测慢性炎症性疾病如骨质疏松症、放射性性肺炎等 [ 4 ] [ 13 ]，也是近年来国外研究较广泛的反应慢性炎症的指标之一。机体全身炎症往往预示着全血细胞计数中淋巴细胞相对减少，中性粒细胞、单核细胞、血小板计数相对增加 [ 14 ] [ 15 ]，SII、MLR因其不受某单一白细胞计数的影响，且本研究最大限度排除了患有呼吸道、泌尿道、消化系统、风湿免疫性疾病、肿瘤等急慢性炎症性疾病的患者，故更能全面反映机体的慢性免疫炎症状态。一些研究中，外周血MLR被认为是一个重要的晚期预测免疫逃逸和免疫调节的标记物。淋巴细胞可以在早期抑制肿瘤细胞的增殖和迁移，单核细胞可分化为肿瘤相关的巨嗜细胞，促进实疾病的进展 [ 16 ]，但仍需进一步研究。 血清Anti-TPO、Anti-Tg指标升高是诊断CLT的关键。本研究表明SII、MLR分别与Anti-TPO、Anti-Tg之间呈弱相关，而国际上关于人体炎症程度与甲状腺抗体之间的关系的报道是不一致的。Keskin H等报道发现能反映全身慢性炎症的指标NLR、血小板淋巴细胞比值(Platelet to Lymphocyte Rayio， PLR)与甲状腺各抗体无关 [ 17 ]。有研究表明甲状腺激素替代治疗对炎症和免疫紊乱有良好的控制作用 [ 18 ]，但是关于甲状腺激素替代治疗与不同分期CLT患者体内甲状腺相关抗体之间的关系还需进一步研究。同时本研究样本量较少，SII、MLR与Anti-TPO、Anti-Tg之间的关系也还需进一步研究。SII、MLR是临床上相对简便、价格低廉的指标，如果能在一定程度上反应患者潜在的炎症状态或用于一些疾病的预防诊治，那么将对患者带来巨大的福利。
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user: 5. 结论 甲状腺功能正常的女性CLT患者SII、MLR均高于健康对照组。SII、MLR与Anti-TPO、Anti-Tg都成正相关，可能是免疫功能紊乱的非特异指标，可能对CLT有预测作用。SII、MLR对CLT的影响需要进一步研究。
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user: 摘 要 目的：探讨应用鼻内镜下低温等离子蝶腭动脉阻断术与上颌动脉介入栓塞术治疗难治性鼻出血是否具有临床抉择标准。方法：选择我院住院病例中的采用鼻内镜下低温等离子蝶腭动脉阻断术与上颌动脉介入栓塞术治疗的难治性鼻出血病例共74例，采用回顾性分析的方法调研两组病例头鼻疼痛、生活质量(SF-36量表)评分、手术持续时间、住院费用、严重并发症发生率及一次性治愈率的差别。结果：两组患者手术持续时间、一次性治愈率均无显著性差异；头鼻疼痛、住院费用、严重并发症发生率介入组显著高于内镜组；生活质量评分内镜组显著高于介入组。结论：鼻内镜下低温等离子蝶腭动脉阻断术与上颌动脉介入栓塞术均为治疗难治性鼻出血的有效可选方案，优先梯度上应处于平等地位，应依据患者个体情况个体化选择。鼻内镜手术更精准，介入手术更微创。 关键词 :鼻出血，鼻内镜手术，蝶腭动脉阻断术，上颌动脉介入栓塞术 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科常见病之一。近40年来随着内窥镜技术的临床应用，鼻出血的治疗也逐渐向着精准化治疗转变。在鼻内窥镜下可以发现绝大部分鼻出血的出血点及责任血管，对于出血部位的精准化操作也使手术更加微创化，临床取得了肯定的疗效 [ 1 ]。所谓的难治性鼻出血指经常规规范的鼻腔填塞治疗后仍不能控制的反复性鼻腔出血 [ 2 ]。对于此类鼻出血临床上常采用鼻内镜下蝶腭动脉阻断术或上颌动脉介入血管栓塞术治疗。2015年鼻出血诊断及治疗指南(草案) [ 3 ] 指出在治疗难治性鼻出血时鼻内镜下血管电凝术要优先于上颌动脉栓塞术。但笔者在临床中发现大部分病例对上述两种治疗方案存在交叉的手术适应症，甚至比如除鼻腔纤维血管瘤，鼻咽癌，造影剂过敏，血管畸形等特殊情况外上颌动脉栓塞术反倒要优于鼻内镜下血管电凝术。本研究既对我院诊断为难治性鼻出血的病例，回顾性对比分析鼻内镜下蝶腭动脉阻断探查术与上颌动脉介入栓塞术，为临床难治性鼻出血的治疗方案选择提供参考。
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user: 2. 资料和方法 2.1. 病例资料 选取我院2016年7月~2019年01月在耳鼻咽喉头颈外科诊断难治性鼻出血收住入院并应用鼻内镜下蝶腭动脉阻断探查术或者上颌动脉介入栓塞术的病例共74例，其中鼻内镜下蝶腭动脉阻断探查术(以下简称内镜组) 40例，上颌动脉介入栓塞术(以下简称介入组) 34例。其中男性46例，女性28例，年龄21~76岁，平均年龄46 ± 12岁，其中伴高血压者26例，伴肺心病者4例，伴糖尿病者15例，伴鼻部外伤者6例，伴支气管哮喘者4例，血小板减少症者2例。将所有病例的一般资料录入统计软件中处理结果显示组间差异显著性无统计学意义(P > 0.05)。同时该研究申请通过了我院伦理委员会的许可。 2.2. 纳入和排除标准 2.2.1. 纳入标准 病例均符合1) 反复鼻出血，前期经前、后鼻孔填塞后仍不能控制者；2) 年龄18~80岁，以难治性鼻出血收住入院后拟定手术者；3) 入院后予以鼻内镜手术或上颌动脉介入栓塞术治疗鼻出血的病例。 2.2.2. 排除标准 1) 排除血液恶性疾病，血管源性鼻腔肿瘤出血，鼻腔严重畸形病例；2) 排除严重心脑血管等全身疾病而不能耐受手术者；3) 患者入院后强烈干扰治疗导致影响医生抉择手术方案的病例。 2.3. 方法 对所有病人回顾性随访。对两组病例头鼻疼痛、生活质量(SF-36量表)评分、手术持续时间、住院费用、严重并发症发生率及一次性治愈率的差别进行统计并分析。 2.3.1. 蝶腭动脉阻断探查术 患者取12˚斜坡卧位，循序性边抽取鼻腔填塞物边用2%丁卡因付肾棉面片鼻腔局部麻醉(或者全麻)。麻醉满意后，常规外移中鼻甲及内移下鼻甲分别探查嗅裂区、中、下鼻道及鼻中隔粘膜面等常见出血点，如有明确出了点则予以等离子局部处理。对于少部分嗅裂区暴露困难的病例，经探查其他区域无明确出血点后可行前、后组筛窦开放后再外移中鼻甲充分暴露嗅裂区探查。然后于中鼻甲尾端外侧1 cm处做一弧形粘膜切口，深达骨质，暴露出腭骨垂直板表面向内后分离暴露筛嵴及蝶腭切迹(见图1)，咬除遮挡蝶腭孔的筛嵴后完整暴露蝶腭孔，用等离子刀沿蝶腭孔近端凝固蝶腭孔的血管丛后离近端1~2 mm的远端切断所有通过蝶腭孔的血管，达到360˚环化蝶腭孔，以确保蝶腭动脉及其分支完全阻断(见图2)，粘骨膜瓣复位，鼻腔应用明胶海绵选择性精准填塞。 2.3.2. 对上颌动脉介入栓塞术 患者采用局麻下Seldinger技术经皮股动脉穿刺，将导管插入患侧上颌动脉，造影明确责任血管后用明胶海绵进行栓塞治疗，术后再次造影明确栓塞效果，术毕。常规术后平卧位并制动3天，观察生命体征。
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user: 3. 观察指标 头鼻疼痛度、生活质量(SF-36量表)评分、手术持续时间、住院费用、一次性治愈率及严重并发症发生率(失明，脑梗塞，肺栓塞，张口困难，严重头痛等)。 头鼻疼痛度采用视觉模拟量化表 [ 1 ] (visual analogue scale. VAS)：采用0~10评分法。生活质量评分：采用SF-36量表评分 [ 2 ]，该量表包含36个项目，分四个评价方面(躯体功能，心理状态，生活能力，社会职能)，评分满分为100分，评分越高说明生活质量越好。 图1. 鼻内镜下暴露蝶腭孔及其内血管丛 图2. 切断蝶腭动脉血管丛
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user: 4. 统计学分析 采用SPSS13.0统计软件包进行数据分析，计量资料用( x ¯ ± s )及等级计数资料用(n)来表示，两组间比较采用T检验，计数资料用(n)来表示，两组比较采用χ2检验，上述统计分析均采用α = 0.05的检验水准，P < 0.05表示差异有统计学意义，P > 0.05表示差异不具有统计学意义。
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user: 5. 结果 从表1中可以看出：两组患者手术持续时间、一次性治愈率均无显著性差异(P > 0.05)。而头鼻疼痛、住院费用、严重并发症发生率介入组显著高于内镜组(P < 0.05)，生活质量(SF-36)评分内镜组显著优于介入组(P < 0.05)，差异具有统计学意义。 Table 1 Comparison of postoperative clinical observation items between the two group 疼痛度 1 生活质量评分 2 一次性治愈率 3 手术时间 4 (min) 平均住院费用 5 ( 万元) 严重并发症 6 内镜组(40) 3.9 ± 1.1 67.8 ± 4.6 92.5% (37) 56.0 ± 4.1 1.55 ± 0.22 0 介入组(34) 6.7 ± 0.9 62.3 ± 9.6 91.1% (31) 55.3 ± 5.1 1.88 ± 0.39 6 表1. 两组术后临床观察项目比较 注：1：T = 11.175，P < 0.05；2：T = 3.047，P < 0.05；3：χ 2 = 0.206，P > 0.05；4：T = 0.651，P > 0.05；5：T = 4.689，P < 0.05；6：χ 2 = 2.495，P < 0.05。 Table 2 Comparison of clinical efficacy between the two group 治愈 好转 无效 总有效率(%) 内镜组(40) 37 1 2 95.0% 介入组(34) 31 1 2 94.1% 表2. 两组临床疗效比较 注：χ 2 = 0.1215，P > 0.05。 表2显示出两组患者临床疗效差异无统计学意义，提示两组治疗方案从治疗有效率方面无明显差异。
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user: 6. 结论 1) 内镜组与介入组比较，两组患者手术持续时间、一次性治愈率均差异无统计学意义；说明对于难治性鼻出血的手术治疗及一次性手术疗效方面两组并无显著差异。但是头鼻疼痛、住院费用、严重并发症发生率介入组显著高于内镜组；生活质量评分内镜组显著高于介入组，差异有统计学意义。内镜组未出现影响生活质量的危重并发症，而介入组1例出现肺梗塞死亡，1例出现左眼失明，1例脑栓塞引起偏瘫，1例反复发作性搏动性头痛。说明手术的风险方面，介入组的治疗风险率相对较内镜组大，但发生率低，且严重并发症均发生于开展该手术的早期。 2) 从临床治疗有效率分析，内镜组治疗总有效率95.0%，介入组为94.1%，经统计分析P > 0.05，差异无统计学意义。鼻内镜下低温等离子蝶腭动脉阻断探查术与上颌动脉介入栓塞术均为难治性鼻出血的有效治疗方案。对于鼻科医生而言，鼻科医生在两者疗效相差不大的情况下更趋向于鼻内镜治疗。而由于介入手术的微创操作，介入科医生则更趋向于介入治疗。
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user: 7. 讨论 近年来随着社会发展，医学的治疗逐渐向微创、无痛、精细化方向深化。对于难治性鼻出血的治疗，也逐渐从后鼻道栓塞、颈外动脉结扎等传统方法向鼻内镜下精准手术，介入微创手术等方面拓展。尤其今年来随着等离子技术的普及，联合鼻内镜下精准定位，使得难治性鼻出血的微创、无痛、精细化操作成为鼻科迫切要求。本研究总结了近数年来针对难治性鼻出血我院开展鼻内镜下低温等离子蝶腭动脉阻断探查术与上颌动脉介入栓塞术的情况如图3，可以看出随着今年来鼻内镜技术推广，由耳鼻喉科医生操作的鼻内镜下蝶腭动脉阻断探查术逐渐成为难治性鼻出血的主流方式。同时由于存在患者不耐受手术，鼻腔重度粘膜糜烂，鼻腔血管瘤，鼻咽癌，动脉瘤及医生鼻内镜手术水平的限制等诸多疾病的复杂性，上颌动脉介入栓塞术也是难治性鼻出血的重要手段。同时两者在很多病例中存在交叉适应症，这时往往依赖于鼻科医生自身的倾向性选择手术方案。 图3. 2016年~2018年内镜组与介入组手术量的分布 鼻腔血供即可能来源于颈外动脉系统，也可能来源于颈内动脉系统，且鼻腔内还有诸多交通支血管的存在，因此在处理鼻出血时，距离出血点位置越近，治疗的成功率也越高 [ 3 ]。Babin等 [ 4 ] 通过解剖证实蝶腭动脉是鼻腔主要的供应血管，尤其是在鼻腔的后部，甚至认为其供应范围可以达到鼻腔黏膜面积的90%左右。但也有解剖学研究指出即使是来源于颈外动脉系统的鼻出血也有可能来源于咽升动脉 [ 5 ]。本研究中上颌动脉介入栓塞术可有效的治疗难治性鼻出血，与其解剖结构有着密不可分的关系。但介入组病例在介入栓塞手术后往往需要继续维持鼻腔填塞至少24小时，防止介入栓塞非责任血管的可能。同时介入手术器械属一次性耗材，所以在术后头鼻疼痛及住院平均费用上均较内镜组高。本研究中介入组出现了数例严重并发症，分析析原因可能还是与解剖相关。上颌动脉是颈外动脉两终支之一，其分支有：耳深动脉，下牙槽动脉，脑膜中动脉，上牙槽后动脉，腭降动脉，蝶腭动脉，眶下动脉。介入要求栓塞责任血管尽量靠近鼻腔分支，但难免介入殃及其余相关分支，引发相应并发症。同时还可能存在交通血管、血管变异等情况，也与并发症的发生相关。本研究中出现2例眼动脉来源于颈外动脉的情况，其第1例行上颌动脉介入后发生失明，考虑与介入时栓塞物反流于眼动脉相关。第2例鉴于前例经验终止手术转行鼻内镜蝶腭动脉阻断术。近期我科又发现此类解剖畸形2例，改良予以弹簧圈栓塞后未出现严重并发症，但未统计在病例中。 本研究中内镜组在鼻腔收缩清理等前期工作中，按照鼻出血常见部位同期探查鼻腔，对可疑或明确的出血点 [ 6 ] 用等离子同期止血处理。这意味着对于极少数颈内动脉系统来源的鼻出血同期处理的可能，这点是上颌动脉栓塞术不具备的。然后再行蝶腭动脉阻断术，将鼻腔内靠近出血点责任血管的阻断，防止出血点的再次破裂，往往能起到根源性治疗的作用。等离子的应用提供了干净的手术创面的同时，其低温，切凝一体化功能能够有效帮助暴露视野，分辨解剖标志及蝶腭动脉及其分支，为手术提供更充分的保障 [ 7 ]。所以蝶腭动脉阻断探查术能够有效的治疗难治性鼻出血。本组研究中的难治性鼻出血中，经过充分麻醉及收缩鼻腔粘膜后，大部分病例可在鼻内窥镜下找到前鼻镜不易窥及隐蔽的出血点。因鼻中隔偏曲，鼻腔结构变异等原因遮挡了出血部位的可同期行相关手术矫正。部分病例在探查嗅裂区时将中鼻甲外移后仍暴露困难，经前后组筛窦开放后再次外移中鼻甲后方可清楚暴露嗅裂内结构。常见的出血点为鼻中隔嗅裂区，上鼻道蝶筛隐窝部，下鼻道后穹窿部，上颌窦囟门附近等处的出血 [ 8 ]。本研究中即使在内镜中明确了出血点，在等离子处理出血点后同期也需行蝶腭动脉阻断术，以期达到对出血点血管减压作用，防止再次破裂出血。但同时我们也需正视鼻科手术医生鼻内镜操作经验及技巧的差异，其也是决定难治性鼻出血手术疗效重要的影响因素。有时责任出血血管未找到反而造成新的血管出血，增加治疗的难度。 蝶腭动脉阻断术本身也是对血管的有创操作，术后有继发大出血的可能 [ 9 ]。要避免此类并发症的发生，笔者认为需注重两点，其一，等离子对蝶腭动脉断端的处理，在暴露出蝶腭孔后，等离子需就近蝶腭孔缘先凝固责任血管，然后再稍远端1~2 mm处切断血管，同时边凝边切，先凝后切的方法操作。其二，皮瓣制作很重要，术后需用皮瓣覆盖住蝶腭孔，并固定好。推荐中鼻甲后端粘膜瓣是个很好的选择。其三：对蝶腭孔区及出血点区精准的软填塞很重，术后填塞不要过大，过大会障碍静脉回流，反而不利于粘膜愈合。如条件允许建议生物胶粘附固定。 本研究中从患者术后生活质量评分及术后严重并发症发生率上分析，内镜组要明显优于介入组。这可能与上颌动脉介入栓塞术存在一定盲目性相关。随着介入技术及材料的不断改进，诸如此类并发症越来越少，但潜在的严重并发症在目前医疗行为中是不得不考虑的因素，同时又涉及多学科联合，给治疗带来一定的不便利。而相对而言，鼻出血一般都是首选就诊于鼻科，而鼻内镜下蝶腭动脉阻断探查术不仅显示出耳鼻咽喉头颈外科治疗鼻出血的治疗特色，同时也可有效避免了严重的、致命性的并发症。随着鼻内窥镜技术不断的拓展、进步，大部分鼻科医生更倾向于鼻内镜手术的治疗。但每种治疗方式毕竟都有其绝对的适应症，尤其对于血管源性的肿瘤性鼻出血，全身衰竭的患者，不能耐受全麻手术的患者等等上颌动脉介入栓塞术的优越性便显得不言而语 [ 10 ]。所以针对鼻出血的患者，我们提倡阶梯化治疗方案 [ 3 ]。而对于难治性鼻出血，这种阶梯化治疗就具有明显漏洞，鼻内镜手术和上颌动脉栓塞术各具优势 [ 11 ]，需要根据患者个体化病情，同梯度考虑。 综上所述，上颌动脉介入栓塞术及鼻内镜下蝶腭动脉阻断探查术作为难治性鼻出血的治疗方案均具有绝对的手术适应症，但同时两者也具有交叉手术适应症。应用鼻内窥镜手术可精准的处理出血点，而上颌动脉栓塞术则更微创化。两者相辅亦相成。所以临床上应根据病人具体的病情予以个体化治疗方案，而不是局限于指南 [ 3 ] 中规定的治疗优先顺序的选择，两者具有同等阶梯水平的地位。
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user: 摘 要 党的十九大提出实施乡村振兴战略，乡村振兴战略是党和国家对“三农”工作作出的重大决策部署，是新时代做好“三农”工作的总抓手，在此背景下，村域旅游发展规划必须紧紧围绕着乡村振兴战略这一时代主题进行认真研究，本文将以重庆市巫溪县东桥村的乡村旅游发展规划为案例，深入思考在乡村振兴战略背景下，乡村旅游发展规划的原则、思路、定位、模式选择与项目策划等，以期对村域旅游发展规划提供一个参考。 关键词 :乡村振兴，旅游发展规划，重庆巫溪 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 党的十九大作出中国特色社会主义进入新时代的科学论断，提出实施乡村振兴战略的重大历史任务，在我国“三农”发展进程中具有划时代的里程碑意义，实施乡村振兴战略，是解决新时代我国社会主要矛盾、实现“两个一百年”奋斗目标和中华民族伟大复兴中国梦的必然要求，具有重大现实意义和深远历史意义 [ 1 ]。而目前不少农村地区以乡村旅游作为抓手，以此来实现产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕的总要求 [ 2 ]。本文以重庆市巫溪县东桥村乡村旅游发展规划为案例，深入思考在乡村振兴战略背景下制定村域旅游发展规划的一些问题，以此来促进该背景下，该区域乡村旅游的发展，最终力促乡村振兴战略的实现。
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user: 2. 规划概述 2.1. 规划区位置 东桥村位于巫溪县胜利乡，位于重庆市东北部，距离重庆主城区约300公里；紧邻红池坝国家森林公园，直线距离约8公里；距离猫儿林场约35公里；距离阴条岭自然保护区约60公里；距离巫溪镇区及其周边景点约50公里；周边交通较为便利，距离102省道约7公里，距离通往红池坝的一级公路约4公里。 2.2. 基础现状 全村现有443户共1093人。现有宅基地310亩，基本农田147.53亩，全村水利资源丰富，4处主要水源全年不枯竭，境内河道全年不断流。全村森林覆盖率高。现存一定数量的特色建筑相对集中或分散在村域内，村内地理景观丰富，有梯田、溪流、林地、菜地等山地特色田园景观，具有发展乡村旅游的基础条件。
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user: 3. 规划目标与发展思路 以乡村振兴为目标，以旅游发展为契机，以提高农民生活水平为追求，根据循环经济理论明确产业发展方向，以环境保护为前提促进经济快速稳定发展。规划一条主线、两种定位，针对不同市场差异化发展的思路。具体为： 3.1. 一条主线 围绕现存特色土墙房打造隐居避世的特色精品民宿群。以精品民宿为核心吸引物，以此带动农村产业的发展，实现乡村旅游发展的目标。 3.2. 两种定位 山上农居聚落打造大众精品农舍、山下独立农居打造简奢概念的“奢舍”，针对不同市场差异化发展。精品农舍，主要追求差异化发展，区分客户群体。房间配备现代化洗浴设施、床品、采暖设备等；共享空间凸显农舍原生态风貌。隐居奢舍，共规划12个院子，不同风情主题。一户一院、环境清雅、私密度高；设计感强、主题性高；房间设施按高端酒店配置。 这两种定位的民宿均强调就地取材、避世养生的发展概念，开垦菜地专供民宿客人食用，高山牛羊、走地鸡、野兔等食材可大力推广。现有的花椒、油橄榄、马铃薯、玉米可入菜推广给客人食用，也可以让游客将这些产业作为旅游商品带走。让游客在此共享当地美食、土特产、民俗文化等特色体验，同时，共享水果和花卉、绝美梯田风光，并且可以共享旅游综合服务。 3.3. 七大功能结构分区 本规划将巫溪东桥村分为7个片区，实现不同的旅游功能。 第一片区“奢舍”(十二个院子)，主要包括乐水居、印秋居、浮光居、流水居、听风居、拂晓居、逸水居、随风居、知春居、醉夏阁、流光居、凌风居等十二个院子，这十二个院子体现出来不同的主题，要求一户一院、环境清雅、私密度高，突出较强的设计感，所有房间的设施按高端酒店进行配置。 第二片区梯田里的房子，这一片区主要营造梯田景观与建筑相互融合的特色组团，可以打造特色餐食、梯田茶饮等，成为观景、摄影的绝佳场地。建筑取材于当地土坯和木材，结合轻钢结构打造适合巫溪本地的民居。 第三片区田园综合服务街，这一片区田园综合服务街主要解决游客的一般旅游服务需求，如餐饮、游憩、补给和卫生间等，提供方便的路边停车位，为最广泛的游客提供基础服务。 第四片区游客接待中心，这一片区游客接待中心为智慧旅游提供场所，通过定位和模拟展示为游客制定个性游线，并提供预定民宿、提供餐饮定桌、耕地认领的各类服务。 第五片区为“四季”花街，这一片区沿着蜿蜒的山路，两侧分片种植花期不同的地被花卉，成为一条观赏性极强的。规划四片种植区：分别种植花期分别为5~10月的波斯菊、5~9月金鸡菊、6~8月的柳叶马鞭草、3~8月的虞美人，3~5月的紫色花二月兰。花卉区域内穿行一条弯曲的花街小径，以便徒步观赏。 第六片区为精品农舍区，这一片区利用良好的生态环境，打造多组团精品农舍区，提供亲近自然、享受自然的绝佳体验地；提供完善的民俗服务，为每一个顾客提供舒心感受。 第七片区为大地景观区，这一片区通过梯田、花海为主的大地艺术形式，打造大地景观区，布局梯田种植区、稻草人活动区、儿童活动区、桃花水岸、梯田里的房子、观景长廊等功能板块丰富区域业态内容。
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user: 4. 开发模式的引导 4.1. 联合开发的模式 通过联合开发的模式，开展精品民宿的建设，成立村集体经济组织，集体土地作价入股，引入专业建设运营团队共同开发精品农舍，后期运营收益返还建设运营成本及土地作价入股收益 [ 3 ]。如图1所示。 图1. 联合开发模式示意图 4.2. 产权酒店开发模式 通过产权酒店模式 [ 4 ]，开展隐居奢舍的建设。引入投资建设资金，村民集体土地作价入股，共同完成隐居奢舍建设；引入专业酒店物业管理团队，负责隐居奢舍的日常管理与运营；与购房者签订房屋买卖和租赁合同，房屋所有权归购买者，房屋交给专业酒店物业管理团队，购房者与酒店物业管理团队约定后期收益分成模式，同时能获得一定时期的居住度假时间。购房者购买资金返还前期建设及土地投资收益；酒店物业管理团队获得后期运营服务收益。 4.3. 特色农业品牌开发模式 通过互联网+农业，打造特色农产品品牌。由于，本地的高山蔬菜和高山养殖产品由于独特的地理位置和气候条件，具有优良的品牌，可以通过品牌的打造，提升其产品的含金量。一是利用生态有机理念，营销包装，打造自有特色高山养生农产品品牌。二是通过互联网打造农产品新流通方式，助力农产品电子商务建设行动，提高农产品流通效率，实现农产品增值，促进农民增收。三是集中打造基于“互联网+”的农业产业链，积极推动农产品生产、流通、加工、储运、销售、服务等环节的互联网化，助力休闲农业和一村一品快速发展，提升农业的生态价值、休闲价值和文化价值。 4.4. “1 + 3”乡村旅游运营开发模式 以有机农产品及良好的生态本底为基础，以观光采摘、休闲度假、养老避暑功能为发展核心，快速发展当地乡村旅游业。有机农产品及良好的生态是发展乡村旅游的最基础的条件，只有良好的生态配合有机农产品才能起到游客对乡村旅游的向往，但单纯的生态和农产品并不能化成为旅游产品，因此，需要进一步强化旅游导向的产品建构，在巫溪县东桥村，根据其产业发展现状及区域客源市场现状，可以打造观光采摘这一特色产品，这一产品可以很好地将生态资源与有机农产品作结合，游客又有极强的体验享受；休闲度假是未来旅游发展的趋势，乡村依托自己的良好生态环境，可以完全提供这一产品活动空间；由于东桥村所处位置，也可以结合气候资源，提供养老避暑的旅游产品，获得市场的追捧。
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user: 5. 乡村旅游发展规划促进乡村振兴 在制定乡村旅游发展规划的同时，始终把握住乡村振兴的理念，将乡村振兴的“产业兴旺、生态宜居、乡风文明、治理有效、生活富裕”总要求，落实到乡村旅游发展规划的各个环节，紧紧围绕东桥村乡村民宿业的发展，促进乡村振兴。 产业兴旺的目标是通过乡村旅游发展规划时，对旅游产业定位实现的。主要是突出的乡村民宿群的建设，并以此来带动当地品牌农业的发展，通过第三产业的兴旺连动第一产业，最终实现产业兴旺的目标。 生态宜居的目标是通过乡村旅游发展规划功能区划定时，充分考虑乡村生态建设促进的。本规划的七大功能区，基本上可以概括为三个方面，一个是民宿群，所有的民宿均以发掘现状特色建筑为主，保持原有风貌基础上，采取有机更新。对特色鲜明、结构完整的建筑进行保留改造；对具有一定特色，结构相对完整的建筑进行改建、扩建；对风格不统一，结构质量相对较差的建筑进行拆除。另外一个是四季花街，四季花街突出的就是鲜花的种植，包括了各季节的鲜花，还有一个是大地景观，也是对大地资源的利用。农业是生态产品的重要供给者，乡村是生态涵养的主体区，生态是乡村最大的发展优势，上述三个方面的功能均为实现生态宜居奠定了厚实的基础。 乡风文明的目标是通过乡村旅游发展过程中，强化软环境建设来促进的。乡村旅游在开发的同时，为了能够吸引广大的游客，一定需要深入挖掘本地的农耕文化，结合时代要求在保护传承的基础上创造性转化、创新性发展，有利于在新时代焕发出乡风文明的新气象，进一步丰富和传承中华优秀传统文化，进而促使乡风文明 [ 5 ]。 治理有效的目标是通过乡村旅游发展规划，对乡村治理改革、旅游管理体制建立来促进的。在乡村旅游发展的模式中，提供了四种可开发的模式，这些模式都是现代社会治理的重要手段，可以促进不断加强农村基层基础工作，健全乡村治理体系，有利于打造共建共治共享的现代社会治理格局，最终促进治理有效。 生活富裕的目标是通过乡村旅游发展规划，对旅游产业、旅游+相关产业的带动作用实现来促进的。乡村旅游的发展最终的受益的还是当地村民，只有通过科学规划，不断提升乡村旅游发展潜力，实现乡村旅游大发展，最终实现生活富裕。
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user: 摘 要 在桥梁工程设计施工中，岩溶、空洞等不良地质体对工程影响重大，因此需探明桥基附近区域持力层深度范围内的地质情况。本文以武汉至深圳高速公路嘉鱼至通城段某大桥为例，简要介绍了电磁波CT的基本原理、工作方法及其桩基工程中的应用。通过电磁波CT反演计算技术，重建了两孔之间地下介质相对吸收系数的分布图像，通过该图像能直观反映出地下不良地质体的分布特征，通过后期钻孔验证证明电磁波CT法在岩溶勘察方面是有效的、可行的。 关键词 :桥基，电磁波CT，相对吸收系数，岩溶，空洞 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着基础建设的快速发展，高速公路业务逐渐向山区延伸，且桥隧比大，在碳酸盐岩地区，桥梁的桩基工程设计施工中，作为一种典型的不良地质体，对工程的影响明显。由于岩溶在地下发育极不均匀，地质情况十分复杂，仅靠传统的钻探和地质调绘无法确定岩溶的发育程度及规模。近年来，基于医学层析成像(Computerized Tomography，简称CT) [ 1 ] 原理发展起来的地球物理层析成像技术在工程上的应用越来越普遍，电磁波CT技术通过反演计算能够重建两个钻孔之间的地质结构图像。该方法具有分辨率高、反演结果直观等特点。目前电磁波CT技术广泛应用在隐伏地下构造、岩溶、采空区等不良地质体的探测 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]。本文通过采用电磁波CT法对桥基附近区域不良地质体进行应用研究，以达到采用物探方法解决地质问题的目的，弥补了传统钻探和地质调绘无法确定孔间岩溶发育部位及宏观规模的不足，为桥梁基础设计提供可靠的勘探资料。
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user: 2. 电磁波CT工作原理 电磁波CT法是一种研究高频电磁波在不同介质中传播的物探方法，通过在一个钻孔内放置发射探管，向地下介质发射电磁波，当电磁波穿越不同的地下介质时，电磁波会出现不同程度的衰减，通过在另外一个钻孔内放置接受探管，接受电磁波信号，从而测量电磁场的变化。 电磁波CT法涉及电磁波在地下有耗半空间的辐射、传播和接收，其正反演问题的理论基础是电磁场理论。电磁波理论表明，有耗介质中半波偶极子天线的发射与接收存在以下关系 [ 6 ] [ 7 ]： (1) 式中： 为与发射天线相距为 的接收天线处电场强度； 为发射天线的初始电场强度； 与 分别为发射与接收天线的方向分布函数； 为天线的辐射角度； 为射线路径； 为路径的积分线元； 为吸收系数， 即介质中单位距离对电磁波的吸收值。电磁波CT测试接收天线处的电场如图1。 从式(1)可以看出，仪器采样点的观测值由这样几个因素决定：地下介质的高频吸收系数、距离因素、初始电场强度和方向因子。在一个特定的钻孔剖面中，初始场强一般是一个常数；距离因素和方向因子是已知的，只有吸收系数β值是变化的，而吸收系数β值与地下地质体的物性有关。当电磁波穿越不同的地下介质(如各种不同的岩矿体、溶洞及破碎带等)时，由于不同介质对电磁波的吸收存在差异，因此在高吸收介质背后接收到的电磁波也小的多，我们根据剖面中各个节点吸收系数的变化，可以得到一个吸收系数分布图，这就是我们所称的层析成像图。对层析成像图的解译，是以吸收系数β值的大小来定义的，一般来说，吸收系数β值越小，地下地质体性状越好，地层越完整，吸收系数β值越大，地下地质体性状越差，地层越破碎。根据异常地质体和完整地层间吸收系数的差异，可以对吸收系数β值分布图像进行合理的地质解释，从而查明岩溶、空洞等不良地质体的大小、形状和空间分布。 图1. 电磁波CT测试接收天线处的电场