DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 全球主要国家分别于1992年、1997年和2016年签署的《联合国气候变化框架公约》、《京都议定书》和《巴黎协定》，体现了全人类共同应对、协同治理气候变化的决心和勇气。党的十九大报告明确提出，中国引导应对气候变化国际合作，是全球生态文明建设的重要参与者、贡献者、引领者，应对气候变化是中国推进生态文明建设的内在要求。目前中国应对气候变化和生态文明建设已经取得了一定成效，但人均居民消费碳排放水平仍在不断提高，因此如何有效引导居民低碳消费，成为中国应对气候变化和生态文明建设中亟待解决的问题。 在降低人均碳排放水平这一问题上，中国也采取了诸多措施。2008年中国启动低碳城市发展项目，旨在助力城市发展转型，帮助中国城市尽早达到碳排放峰值并在其后快速下降。这一项目的提出，对于我国降低居民消费碳排放水平有着重要作用。近年来许多学者针对居民低碳消费行为做出了大量研究，并根据其研究结果对促进居民施行低碳消费行为提出了合理建议。 海水含热量增加、冰川消融是海平面上升的重要前置因素，但从2019年5月中国气象局发布的《中国气候变化蓝皮书(2019)》统计数据来看，这两项指标都不容乐观。海平面上升的根本原因是气候变暖，因此，要控制海平面上升的根本之策和长远之策就在于减少温室气体排放，控制全球气温继续变暖。2019年《BP世界能源统计年鉴》强调，尽管许多国家都采取了对应措施来应对气候变化，但减少碳排放的结果却不理想，实际进展相对缓慢，目标与现实之间的差距日益显著。由于社会的快速发展，不同时间的居民消费习惯也在发生着变化。因而研究现阶段居民低碳消费行为及其影响因素具有现实的必要性和紧迫性。 目前，学术界对低碳消费的定义始终不一。作为早期研究低碳消费的学者之一，陈晓春认为低碳消费应该包含恒温消费、经济消费、安全消费、可持续消费和新领域消费五个方面 [ 1 ]。但这一定义并未将低碳消费与其他绿色消费、生态消费等概念明确的区分开来，具有一定的局限性。郭立伟等学者提出低碳消费包括低碳生产性消费和低碳生活性消费，指在消费领域人们购买和使用资源节约型和环境友好型的产品，最大限度地节约资源、保护环境，降低二氧化碳为主的温室气体排放，以应对气候变化，其实质是可持续消费 [ 2 ]。这一定义指出了低碳消费不同于其他消费行为的关键即“降低二氧化碳为主的温室气体排放”，此后的许多学者对低碳消费的定义也体现了这一点。如黄苏萍认为低碳消费行为是消费者为应对全球气候变暖危机，在日常消费过程中以自我低碳意识为导向，以减少温室气体排放为目的的一种特殊消费行为 [ 3 ]。以上观点对低碳消费仅定义为是消费者在一定消费水平下减少碳排放，而尹龙还提出低碳消费是一定碳排放量下高的消费水平都是低碳消费 [ 4 ]。这说明低碳消费不仅追求消费“低碳”，也追求低碳“高消费”。 如何将居民的消费模式从高耗能、高污染、高排放转变为低耗能、低污染与低排放的低碳消费一直以来都是研究的重点。对于居民环境行为的影响要素的研究，国内外学者做了大量的工作并取得了丰厚的理论成果，有从环境心理学、消费经济学、产业生态学等学科视角深刻剖析。也有从内部因素(责任感、价值观、低碳认知等)、外部因素(经济因素、相关政策制度和宣传教育等)分开讨论以及结合它们间的交互作用进行综合阐述的。有学者的研究表明，低碳行为知识对低碳消费行为有微弱的影响 [ 5 ]；低碳认知和碳危机意识一定程度上能够显著影响消费者的购买意愿和推荐意愿 [ 6 ]。 Fishbein & Ajzen提出的计划行为理论(theory of planned behavior， TPB)认为，行为不仅受到意向的影响，还受到个人能力、机会以及资源等实际控制条件的制约。谢守红，陈慧敏等学者通过对城市居民低碳消费行为研究发现性别、年龄、职业、学历、可支配收入等因素在低碳消费行为上表现出显著差异，婚姻状况并不显著 [ 7 ]。彭雷清等学者在针对广州市高校和市民的研究中发现性别对低碳消费态度、环境态度与低碳消费意向有着重要的调节作用 [ 8 ]。除人口统计因素外，其他影响居民低碳消费行为的因素也得到证明。石洪景在针对福建省福州市的居民调查发现城市居民的个体心理特征、消费行为能力、低碳消费法规政策以及外部环境因素对低碳消费行为的实施会产生一定的影响与制约作用 [ 9 ]。申嫦娥等学者在基于北京市居民调查的实证研究中得出政府宣传与示范对低碳消费行为的改善有十分显著的正向效应，而内部情境变量和外部情境变量在其中的调节作用并不显著 [ 10 ]。
system: [SYSTEM]

user: 2. 问卷设计与数据来源 2.1. 问卷设计 目前针对居民低碳消费行为及其影响因素的研究繁多，但是结论各异，说明对于居民消费选择的影响因素是多种多样的，不能一概而论。镇江市作为中国低碳试点城市之一，研究其居民低碳消费行为及其影响因素对于更好的开展低碳城市建设具有重要意义。本文通过探究人口统计因素、个体心理变量、低碳消费行为相关知识、政策法规、产品因素、外部情境因素6个方面对居民低碳购买行为、低碳使用行为和废弃物处理行为的影响机理，从而探究镇江市居民低碳消费行为的影响因素。李向前认为公众低碳消费行为可分为购买购置行为和购买购置后行为 [ 5 ]。本文在此基础上将低碳消费行为分为低碳购买行为、低碳使用行为与废弃物处理行为。低碳购买行为包括购买绿色产品和节能家电等；低碳使用行为包括选择低碳出行方式、在日常生活中注意节水、节电、节能等；废弃物处理行为包括对物品或资源的重复使用、回收再利用和再循环等行为。 问卷共设置了28个小题，选择购买行为、使用行为、废弃物处理行为作为因变量。问卷中的自变量包括：个体心理变量、低碳消费行为相关知识、政策法规因素、产品因素、外部因素、人口统计因素。个体心理变量选取了价值观、责任感、从众心理以及感知到的行为控制来衡量；低碳消费行为相关知识由低碳内容知识和低碳行为知识体现；政策法规因素则分为鼓励型政策与调节性政策；产品因素包括产品价格、产品品质以及获取产品的便捷程度；外部因素考虑了媒体宣传与产品宣传，产品宣传是指企业在宣传产品时以产品的低碳性来吸引客户，客户选择产品也是根据产品是否具有低碳性做决定；对个体的性别、年龄、受教育程度、职业、可支配收入与家庭规模特征进行调查。除人口因素外，问卷因变量和其它自变量采用李克特五级量表设置，居民实施低碳消费意愿越强、消费行为越低碳，其数值就越大：1表示非常不同意、2表示不同意、3表示不确定、4表示能同意、5表示非常同意。 2.2. 数据来源 本文问卷调查的对象为江苏省镇江市居民，问卷调查时间为2020年3月10日~18日，问卷采取网上发放问卷形式。实际收回有效问卷98份，本文利用SPSS统计软件对问卷数据进行描述性分析和相关性分析。
system: [SYSTEM]

user: 3. 描述性分析 通过对调查数据的整理与分析可知，98个样本中女性被调查者共有61人，男性被调查者共有37人，比例接近1.5倍。年龄分布中，20~29岁之间共有51人，占比最大，为52.0%。 受教育程度为大学的被调查者人数最多，而硕士及以上学历的人数仅为4人。被调查者的职业分布中，为“学生”和“自由职业”的人数最多，分别为占比为38.8%和20.4%。从被调查者的可支配收入来看，可支配收入在1500元以下的人数最多，共有41人，占比为41.8%；而可支配收入为10，000元以上的人数最少，仅有5人，占比为5.1%。从被调查者的家庭规模来看，家庭规模为3~4人的人数最多，为50人，占比51.0%，家庭规模为1~2人的人数最少，为11人，其它区间分布则较为均衡。具体情况见表1。 Table 1 Statistics of basic characteristics of sample 项目 指标 频数 百分比 性别 男 37 37.8% 女 61 62.2% 年龄 20岁以下 11 15.3% 20~29岁 51 52.0% 30~39岁 12 12.2% 40~49岁 13 13.3% 50岁及以上 7 7.1% 受教育程度 初中及以下 25 25.5% 高中或中专 19 19.4% 大学 50 51.0% 硕士及以上 4 4.1% 职业 学生 38 38.8% 一般工人 14 14.3% 服务人员 13 13.3% 事业单位人员 13 13.3% 自由职业 20 20.4% 可支配收入 1500元以下 41 41.8% 1500~3000元 23 23.5% 3001~5000元 18 18.4% 5001~10，000 11 11.2% 10，000元以上 5 5.1% 家庭规模 1~2人 11 11.2% 3~4人 50 51.0% 5人 19 19.4% 5人以上 18 18.4% 表1. 样本基本特征统计 对模型中的变量进行描述统计如表2所示。表2显示，被解释变量的三个考察维度其均值都在2.5以上，并且有一定的差异程度，表明被调查者实施低碳消费的倾向处于中等略偏上水平，并且被调查者的低碳使用行为程度高于低碳购买行为，而废弃物处理行为则相对而言实施程度较低。个体心理变量、低碳消费行为相关知识、政策法规因素、产品因素、外部因素(除产品宣传外)均值均在4左右，一定程度上反映出被调查者对于实施低碳行为的心理意愿较强、有一定的低碳知识储备、低碳消费行为的实施能力较高等情况。 Table 2 Variable description statistic 类别 变量名称 最小值 最大值 平均值 标准差 被解释变量 低碳购买行为 1 5 3.07 1.067 低碳使用行为 1 5 3.21 1.096 废弃物处理行为 1 5 2.73 1.163 个体心理变量 价值观 1 5 4.27 0.682 责任感 1 5 4.31 0.68 从众心理 1 5 3.74 0.841 感知到的行为控制 1 5 3.9 0.753 低碳消费行为相关知识 低碳内容知识 1 5 3.9 0.818 低碳行动知识 1 5 3.71 0.732 政策法规因素 鼓励型政策 1 5 4.11 0.798 调节性政策 1 5 3.99 0.681 产品因素 产品品质 1 5 3.93 0.662 产品价格 2 5 3.8 0.703 便捷性 2 5 3.81 0.568 外部因素 媒体宣传 1 5 3.88 0.828 产品宣传 1 5 3.71 0.799 表2. 变量描述统计
system: [SYSTEM]

user: 5. 基本结论和对策建议 5.1. 基本结论 本文通过对江苏省镇江市居民进行问卷调查，在问卷基础上进行差异性检验和相关分析，并进一步分析镇江市居民低碳消费行为及其影响因素，得出以下结论。 1) 通过对数据的描述性分析可知，被调查者实施低碳消费的倾向处于中等略偏上水平，并且被调查者的低碳使用行为程度高于低碳购买行为，而废弃物处理行为则相对而言实施程度较低。 2) 从消费者的个体特征来看，年龄和受教育程度等因素在低碳消费行为上表现出明显差异，而其它如职业、可支配收入、家庭规模等因素在低碳消费行为上并未表现出明显差异。 3) 个体心理变量、低碳消费行为相关知识、政策法规、产品因素、外部情境因素对居民低碳消费行为均有影响作用，低碳消费行为相关知识影响程度最大。 5.2. 对策建议 1) 加强青少年低碳知识教育 结果显示，青少年的低碳意识还不够强，这与他们尚未形成成熟的价值观有一定关系。结果还表明，低碳消费知识与低碳消费有很强正向相关关系。因此，加强青少年的低碳知识教育能够引导他们形成正确的价值观、促进低碳消费。 2) 鼓励型政策为主的政策引导消费 鼓励型政策和调节性政策均会对居民的低碳消费行为产生一定影响，但鼓励型政策相较于调节性政策对于低碳消费行为的影响程度更高，因此政府应出台相应的政策法规引导居民进行低碳消费，政策应该以鼓励居民实施低碳消费为主，对于违规者进行惩罚措施为辅的结构进行制定。 3) 重视废弃物低碳处理宣传 目前，多数居民都没有意识到废弃物处理过程中产生的碳排放，回收利用、“光盘”行动、垃圾分类等行动很少有人参与其中。因此，要通过媒体、报纸、网络等渠道对于废弃物低碳处理进行宣传，让居民能够了解到废弃物低碳处理的具体措施。 4) 改革传统宣传模式 调查表明，新闻媒体宣传是消费者了解低碳消费知识的主要渠道。但随着互联网络科技的飞速发展，居民了解信息的途径越来越丰富、方式越来越便捷，传统的依靠电视广告、新闻直播等宣传模式将很难受到关注。因此，适应现代社会的发展，改革传统宣传模式，才能使宣传内容深入人心。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 猫细小病毒(Feline parvovirus， FPV)是一种主要感染肉食型动物的细小病毒，它在自然条件下可感染猫、小鼠、浣熊、猞猁、豹、虎、狮等多种动物。目前FPV分布于世界上多个国家及地区，因其感染性强，致死率高，宿主谱广，危害性大等特点被人们所熟知。本文就猫细小病毒的发现、分类、病毒的生物学特性、病毒的基因组结构及致病性进行详尽的阐述。 关键词 :猫细小病毒，生物学特性，基因组，致病性 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 细小病毒(Parvovirus)是一种在自然界中非常常见的病毒，它广泛分布于自然界之中，据研究表明，它是一种单股线状的DNA病毒，是目前发现的最小单股DNA病毒 [ 1 ]。细小病毒科可以分为细小病毒亚科(Parvovirinae)和浓核病毒亚科(Densovirinae)两个亚科，它们分别感染脊椎动物和节肢动物 [ 2 ]。细小病毒亚科又包括细小病毒属(Parvovirus)、红病毒属(Erythrovirus)和依赖病毒属(Dependovirus)三种病毒属，其中红病毒属比较单一，它只有B19病毒一个成员，B19病毒是人类的一种病毒，人类感染后主要表现为皮疹、溶血、流产等症状；依赖病毒属又叫腺联病毒属，因为此属的病毒不能独立增值，它必须有腺病毒辅助才能增殖，所以因此而得名，依赖病毒属的病毒可感染包括鸡、牛、犬、马、绵羊、人等多种哺乳动物；细小病毒属是该亚科最重要的组成部分，本属可以在核内繁殖，可形成核内包含体，自然条件下可感染猫、犬、猪、水貂、鹅、鸡、浣熊、鼠、家兔、狐狸、马、牛、人等多种动物，据研究表明，实验条件下宿主范围更广 [ 3 ]。随着分子生物学的进步，近年来有大量的学者投入到了对细小病毒的研究，现在我们可以清楚地知道细小病毒的进化关系、宿主范围、形态特征、完整的核苷酸序列、治疗方法等一系列的相关特性。
system: [SYSTEM]

user: 2. 猫细小病毒的发现 FPV最早由Verge等人在1928年发现并鉴定，在1939年被正式命名为Feline parvovirus [ 4 ]。FPV在我国被报道的较晚，我国最早对FP的报道可追溯至上个世纪50年代，在此之后我国的科研人员在上个世纪80年代第一次分离到FNF8毒株 [ 5 ]，从此我国对FPV展开了大量的研究。目前FPV存在于亚洲、欧洲、北美洲、南美洲等世界上多个的国家，随着全球化的进程，国际甚至洲际的人员、动物交流日益频繁，FPV的分布有可能更加广泛。
system: [SYSTEM]

user: 3. 猫细小病毒分类学定位 FPV与貂肠炎病毒(Mink enteritis virus， MEV)和犬细小病毒(Canine parvovirus， CPV)进化关系较近，在分子生物学领域，遗传进化分析发现他们的亲缘性达98%以上，实验条件下他们存在相互跨物种传播的可能，自然条件下新的CPV亚型存在感染其他动物的可能性，其中包括猫。另外有试验证明FPV、CPV、MEV、貉细小病毒(RPV)和蓝狐细小病毒(BFPV)之间在抗原性上有着密切的关系，在血凝及血凝抑制试验中FPV与其他几种细小病毒存在交叉性、在琼脂扩散和中和试验中也存在此种现象 [ 6 ]。通过对衣壳蛋白对比分析发现，FPV、MEV和CPV的衣壳蛋白存在3种多态蛋白的电泳图谱相同，这也印证了它们的亲缘关系较近。FPV与MEV、CPV在基因水平上极为相似，它们的DNA序列和氨基酸序列具有98%以上的同源性。目前在特种动物的养殖中存在注射CPV和FPV疫苗的情况，犬的部分养殖场也存在注射MEV疫苗的情况，有研究证明这种疫苗的混用不能达到比较理想的免疫效果，这与三种病毒的抗原表位不同有关 [ 7 ]。
system: [SYSTEM]

user: 4. 猫细小病毒生物学特性 猫细小病毒(Feline parvovirus， FPV)是一种主要感染肉食型动物的细小病毒，它在自然条件下可感染猫、小鼠、浣熊、猞猁、豹、虎、狮等多种动物 [ 8 ]。目前FPV分布于世界上多个国家及地区，其因为感染性强，致死率高，宿主谱广，危害性大等特点被人们所熟知据研究表明猫是最易感动物，随着猫养殖数量的上升，没有经过疫苗免疫的幼猫可达70%以上，幼猫感染后死亡率也极高可达60%以上 [ 9 ]。FPV在65℃的环境下处理30 min仍具有一定的感染能力，在PH3-11的酸碱环境中可稳定存在，在室温环境中可单独存活90 d左右。对氯仿、酸、碱、酚等物质具有较强的耐受能力，但次氯酸钠和5%甲醛可进行有效杀灭，紫外线灯照射30 min也可使其失活 [ 10 ]。FPV可在F81细胞、CRFK 等细胞中增殖，但在鸡胚中无法增殖 [ 11 ]。
system: [SYSTEM]

user: 5. 猫细小病毒基因组结构 FPV为单股线状DNA病毒，病毒粒子呈圆形或六边形，无囊膜结构，直径约25 nm，为对称的二十面体结构，核衣壳由32个壳粒组成，每个壳粒3~4 nm [ 12 ]。目前报道的FPV只有一种血清型，其基因组序列全长大约为5123 bp [ 13 ]，但近年来研究发现不同分离株已发生较大程度变异，在核酸序列、氨基酸序列上均出现差别，在毒株的致病力上也出现了一定的差异。FPV有两个转录启动子，可以形成两个开放阅读窗(ORFs)，第一个ORFs位于FPV基因组的左半部分，主要作用是编码转录的调节蛋白，形成两种非结构蛋白NS1和NS2，第二个ORFs位于FPV基因组的右半部分，编码病毒的核衣壳蛋白，形成两种结构性蛋白VP1和VP2两种非结构蛋白NS1和NS2与两种结构蛋白VP1和VP2终止于共同的信使RNA [ 14 ]。FPV的两个启动子能利用宿主的RNA聚合酶II分别进行VP1、VP2和NS1、NS2的转录工作，并通过同一条信使RNA的可变剪接形成不同的翻译模板，所以说他们是由同一条mRNA翻译而来。FPV基因组在3’端和5’端均有一个在复制过程中起着重要意义的发夹样结构 [ 15 ]，这使得FPV在复制时大大降低了突变的可能性，变得更加稳定。 VP1蛋白编码727个氨基酸，VP2蛋白编码584个氨基酸，VP2序列完全包含于VP1序列内，而且VP1具有额外的氨基酸末端序列。VP2序列是该病毒最重要的成分，某些关键位点的变化会导致病毒抗原性和细胞嗜性发生改变，同时也会造成病毒的致病机制的改变。国外有科学家使用晶体衍射技术对FPV衣壳的结构进行测定，发现FPV核衣壳由5~6个VP1蛋白和54~55个VP2蛋白分子组成 [ 16 ]。在上个世纪90年代有人就发现VP2蛋白组成的病毒样壳粒可以用于制备病毒的疫苗，并且能够较好的诱导体液和细胞免疫，并能够刺激机体产生中和抗体还有研究发现VP2蛋白能够决定细胞嗜性 [ 17 ]。VP2蛋白是FPV的结构性蛋白，也是FPV中最稳定的蛋白，它决定着FPV的宿主特异性，抗原性及血凝性，是FP亚单位疫苗的重要参考。VP2蛋白是主要的衣壳蛋白，VP2基因由1755个核苷酸组成，可编码584个氨基酸，其中的第80位，103位，323位，504位，568位是其关键位点，分别控制着其宿主特异性，抗原性和血凝性 [ 18 ]。VP2蛋白的三级结构主要由第50~100位氨基酸残基组成的LOOP1段、第200~250 位氨基酸残基组成的LOOP2段、第300~350位氨基酸残基组成的LOOP3段、第400~450位氨基酸残基组成的LOOP4段和第350~400位氨基酸残基组成的Flexible LOOP段五个主要的环状结构组成。其中的LOOP1、LOOP2和LOOP4构成折叠单元纤突的顶端部分，LOOP3构成折叠单元的肩部 [ 19 ]。
system: [SYSTEM]

user: 6. 猫细小病毒的致病机制 FPV通常通过直接接触或间接接触进行传播，病毒只能在分裂的细胞中进行增殖 [ 20 ]。FPV感染易感动物后首先在其咽部进行复制，接着进入血液系统，通过血流的传播，进入到全身各个部位，在扁桃体、咽淋巴结、胸腺和胸腺淋巴结等处FPV会集中分布，数量巨大 [ 21 ]。FPV进入肠道中首先侵入小肠上皮细胞，将其杀死，使得肠道上皮脱落、肠绒毛变短、进而导致肠道出现出血性肠坏死，病猫常常表现为剧烈呕吐和顽固腹泻的症状，进而出现咳血、便血的症状。
system: [SYSTEM]

user: 7. 猫细小病毒的研究意义 随着经济的迅速攀升，人们的生活水平正在逐步改善，快节奏的生活也给当代人的生活带来了压力，空巢老人及漂泊在外的年轻人都在寻求心灵的寄托，养宠成为了他们最合适的解决途径。宠物行业白皮书指出，2019年中国养宠数量保守估计已突破9915万只，其中猫的养殖数量已突破4412万只 [ 22 ]，另外通过临床实践也发现，目前养猫家庭正在成倍增长，猫的养殖数量也即将超过犬的养殖数量。养殖数量的增长，必将会为病毒的传播与进化提供便利。FPV正在世界范围内传播，且不断的进化，导致临床上FPV感染的病例治疗难度正在加大，临床医生都在讨论分析FP难治愈的原因，似乎现在提高FP的治愈率成了众多宠物医生一个亟待解决的问题。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 微生态制剂可以改善饲料质量并提高饲料利用率，具有促进有益菌生长繁殖、抑制致病菌的生长的功能。益生菌是目前研究较多的一种重要的微生态制剂。鉴于益生菌等微生态制剂在保障机体健康和生长发育方面的重要作用，本文就益生菌的作用机理，以及其近些年在宠物动物临床中的应用做了综述。 关键词 :微生态制剂，益生菌，作用机理，宠物，应用 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 微生态制剂 微生态制剂(微生态调节剂)主要是由有益菌经复合培养、干燥等方法进行加工生产出来的一种新型活菌制剂，具有调节肠道内微生态平衡、抑制致病菌、增强动物机体免疫力、提高动物机体抗应激能力和预防疾病等多种功能 [ 1 ]。目前，微生态制剂正越来越受到人们的关注，因其具有无残留、不产生耐药性、绿色、安全等特点。近年来，我国微生态学不断发展，在理论支持的前提下，以微生态制剂为主的一类绿色生物兽药、饲料添加剂等在畜牧养殖业、饲料产业等领域广泛应用，已经或正在形成产业。
system: [SYSTEM]

user: 2. 益生菌 益生菌主要存在于动物肠道和生殖系统内，被称为“活的微生物”，能够产生对宿主有积极作用的活性物质，通过这些活性物质以及其特性调节宿主体内的微生态平衡，发挥益生作用 [ 2 ]。国内外研究表明，益生菌能够促进动物消化吸收、调节肠道菌群、提高动物机体免疫力、预防治疗疾病甚至能够抵抗癌症。益生菌在动物胃肠道内具有有效抑制致病菌生长、促进肠道蠕动、合成并提供营养成分、刺激机体免疫系统、加固肠道粘膜屏障等作用 [ 3 ]。益生菌及其制剂作为抗生素的绿色替代品，在畜牧养殖、医药、净化水体、饲料产业等领域已广泛应用，并且效果显著。
system: [SYSTEM]

user: 3. 犬用微生态制剂的分类 微生态制剂根据所选菌种可分为单一制剂和复合制剂，复合制剂效果往往比单一制剂好。根据其菌种类型和功效，可划分为三类：① 非芽孢菌类：由非芽孢菌制成的微生态制剂可直接调节肠道菌群，例如乳酸杆菌、类链球菌、双歧杆菌等。② 芽胞杆菌类：芽孢杆菌类制剂可通过生物夺氧间接调节肠道菌群，目前主要有枯草芽孢杆菌、蜡样芽孢杆菌、纳豆芽孢杆菌，它们在肠道中利用氧气快速生长，可为有益菌的生长繁殖制造良好的厌氧环境。③ 营养作用的酵母菌：肠道细菌中不包括酵母菌，因此酵母菌在肠道中无法定植，但其具有良好的营养作用，目前主要应用于酿酒等 [ 4 ]。
system: [SYSTEM]

user: 4. 犬用微生态制剂菌种的研究进展 对于菌种的选择，直接决定微生态制剂质量的优劣。目前，微生态制剂的制备可选用多种有益菌，其中在犬用微生态制剂的研究中主要选用乳酸杆菌、肠球菌、双歧杆菌、芽孢杆菌和酵母菌等菌种 [ 5 ]。 4.1. 乳酸杆菌 乳酸杆菌是犬用微生态制剂研究中选用最多的一种益生菌，是犬肠道内最普遍的定植菌种。乳酸杆菌定植在肠道黏膜上，具有保护肠道上皮和免疫调节的作用 [ 6 ]，在治疗犬的胃肠疾病的同时促进动物对饲料的消化和吸收，其产生的益生活性物质还可为宿主提供营养物质 [ 7 ]。 近年来，关于乳酸杆菌在犬用微生态制剂上的研究也越来越多。在国外，Swanson Kelly S等 [ 8 ] 陆续通过动物试验表明，食用乳酸杆菌益生菌制剂的幼犬其生长状况和免疫能力均有所提高，并且还可以有效提高犬对草酸盐的降解能力，从而减少结石病的发生，最主要的是并未发现任何不良反应 [ 9 ]。在犬用微生态制剂菌种的选择上可选用乳酸杆菌。 4.2. 芽孢杆菌 芽孢杆菌与其他菌种相比在环境恶劣的条件下可以形成芽孢，并且具有耐高温、耐挤压、耐酸、耐碱、稳定性好、存储时间长等特点。芽孢杆菌在肠道经过较短的时间完成定植后，消耗大量的氧气快速生长，形成厌氧环境，进而增强肠道对厌氧菌的定植抗力，提高肠黏膜抗氧化能力，通过生物夺氧的方式维持肠道生态平衡 [ 10 ]。芽孢杆菌可在犬肠道中定植，可以增强消化酶活性，提高犬对食物的消化和吸收能力，同时无任何不良反应。但对芽孢杆菌益生菌制剂的研究较少，仅有Vincent Biourge [ 11 ] 等对此有相关报道。综上，因其所具备的功能和特点，可以作为犬用微生态制剂的菌种之一。 4.3. 肠球菌 粪肠球菌和屎肠球菌是肠球菌的主要分类，其在促进乳酸杆菌的生长的同时对致病菌的繁殖也具有抑制作用，从而调节肠道内菌群种类和数量，使肠道中有益菌占优势地位，维持肠道微生态平衡 [ 12 ]。Benyacoub Jalil等研究表明肠球菌能够在犬肠道内定植，产生抑菌物质，可明显改善幼犬的健康状况，增强机体免疫功能 [ 13 ]。因此，粪肠球菌和屎肠球菌均可以作为犬用微生态制剂的菌种。 4.4. 双歧杆菌 双歧杆菌属革兰阳性菌，是一种严格厌氧菌，它可以自身合成多种氨基酸、维生素、消化酶、乳糖酶等活性物质 [ 14 ]，在为宿主提供营养物质的同时增强机体的代谢功能。还可以与肠壁形成紧密的生物菌膜，防止致病菌的黏附，提高宿主免疫力 [ 15 ]。由于培养和生产双歧杆菌的条件和难度较大，并且稳定性差，其生物学活性容易受到影响而导致产品失效 [ 16 ]，因此，在犬用微生态制剂菌种选择上，很少选用双歧杆菌。 4.5. 酵母菌 酵母菌属兼性厌氧菌，其中含有丰富的维生素B和维生素E，可以为动物提供丰富的营养物质 [ 17 ]，但因不属于肠道细菌，不能在肠道内定植。酵母菌进入犬的肠道内可以调节肠道内PH，维持肠道微生态平衡，改善消化吸收功能，同时抑制致病菌生长繁殖，其营养作用还可以增强机体免疫力 [ 18 ]。目前，关于酵母菌在犬用微生态制剂上的应用较少，可以作为可用菌种进一步研究。
system: [SYSTEM]

user: 5. 犬用微生态制剂存在的问题和缺点 虽然犬用微生态制剂较抗生素具有无毒性、无副作用、无残留、不产生耐药性等特点，在预防和治疗犬疾病中使用较为广泛，但目前仍然存在许多问题：(1) 微生态制剂在犬上的作用机制研究还不够深入；(2) 量产难度大，产品质量难以保证；(3) 有些菌株进入机体后被消耗，无法发挥其全部作用；(4) 目前犬用微生态制剂的生产工艺尚未完全成熟 [ 19 ]。 菌种在微生态制剂的研究中还存在可供选用研究的菌种较少 [ 20 ]、活性和稳定性易受影响等缺点。
system: [SYSTEM]

user: 6. 犬用微生态制剂发展前景 我国养犬规模正在不断扩大，人们对犬类绿色生物兽药和添加剂的需求量正在不断增长，市场前景颇为广阔。但在犬用微生态制剂菌种的选择、产品安全性、高效性等方面，仍需要更加深入地研究。同时，微生态制剂在改善生态环境的严峻挑战方面将起到重要的作用。因此，犬用微生态制剂的研究，在给畜牧养殖业和饲料产业等领域带来经济效益和前景的同时，在我国生态环境的治理方面也具有重大意义。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 核燃料后处理作为核燃料循环的重要环节，是关系到我国核能利用是否能够可持续发展的重要组成部分，核燃料后处理仪控系统是设施能够安全连续运行的重要保证，具有监测参数多，控制要求高等特点，其中安全级仪控系统要求其在工厂正常生产运行及设计基准事故工况下均能执行安全功能，因此其安全问题是设计及安全审评的关注重点。但核燃料后处理厂安全级仪控系统有针对性的法规标准较少，对于安全级仪控系统的设置要求还不够明确，缺乏可操作性。本文针对核燃料后处理安全级仪控系统，阐述了安全审评的关注点，提出了审评建议并与设计方达成了一致，有利促进了核燃料后处理设施仪控设计的规范化和优化，同时也为后续类似设施的安全审评及设计优化奠定了基础。 关键词 :核燃料后处理厂，安全级仪控系统，安全审评，关注点 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 核燃料后处理是闭式核燃料循环的重要环节，是实现我国核能可持续发展战略和国防工业发展要求的重要保证。核燃料后处理厂是一个工艺流程复杂，系统涵盖面广，操作控制过程繁琐的核化工厂，其主要任务是从乏燃料元件中提取和纯化铀和钚。为保证各个工艺流程能够安全连续运行，需要建立一个覆盖全厂，自动化程度高，功能性及可靠性强的仪控系统，并将承担安全功能的仪控系统定为安全级仪控系统。全世界掌握乏燃料后处理技术的有9家：法国、俄罗斯、英国、印度、日本、美国、比利时、德国、中国 [ 1 ]，其中在美国的《巴威尔核燃料(BNFP)厂分离分厂最终安全分析报告》中依据《核电站保护系统准则》(IEEE-279-1971)以及其他相关标准对安全级仪控系统提出了设计要求 [ 2 ]。尽管，我国已建成动力堆乏燃料后处理中间试验工厂(简称中试厂)，但我国针对乏燃料后处理设施安全级仪控系统可依据的法规标准较少，对于安全级仪控系统的设置要求还不够明确，缺乏可操作性。因此，核燃料后处理厂的安全级仪控系统是安全审评中的关注重点，本文结合核燃料后处理厂的工业特点，以及相关核燃料后处理的标准要求，对核燃料后处理厂的安全级仪控系统的安全审评关注点进行阐述，针对安全关注点存在的问题，提出审评处理建议，并最终与设计方达成一致，有利促进了核燃料后处理设施仪控设计的规范化和合理化，同时也为后续类似设施的安全审评及设计优化奠定了基础。
system: [SYSTEM]

user: 2. 安全级仪控系统组成及功能 核燃料后处理厂的仪控系统是集成度高，功能性强，可靠性高的全功能系统。主要功能是正常运行、预计运行事件和事故工况下监测全厂的参数和运行情况，为操作员安全有效地操作提供必要的信息，并根据监测数据通过手动或联锁实现对能动设备进行操作。其主要由非安全级仪控系统和安全级仪控系统组成，非安全级仪控系统是在正常运行工况下对全厂进行监测及控制，安全级仪控系统不但在正常运行工况下对重要参数及设备进行监测和控制，而且要保证在应急运行事件和事故工况下能够对工艺系统的重要参数进行实时监测，并在事件或事故后通过控制使工艺系统安全停车，能够保护人员和重要系统设备的安全，避免环境受到放射性污染。 安全级仪控系统采用两套相互独立、互为冗余的设计思路进行设计，由检测仪表、机柜、盘台和继电器柜构成(安全级控制系统I和II)，安全级控制系统为2层架构，分别为：工艺系统接入层(0层)；过程控制和操作层(1层)。安全级控制系统0层的设备放置在各子项内，1层设备放置在机柜间、中央控制室和应急监控室，逻辑控制也都在1层完成。安全级控制系统的结构图见图1所示。 图1. 安全级控制系统结构图
system: [SYSTEM]

user: 3. 相关法规标准 目前，针对安全级仪控系统，核电厂法规标准比较完善，涵盖了设施安全要求，系统设计准则，设备设计要求及监督管理制度等，但核燃料后处理设施可依据的法规标准并不完善，对于安全级仪控系统设置要求及设置准则的指导性不强。在《核燃料后处理厂安全设计准则》(EJ 877-1994)中，对核安全功能(简称安全功能)进行了名词解释，为安全着想必须完成的某一特定的目的，后处理厂的核安全功能必须确保：a) 在事故工况期间及事故工况后后处理厂能够安全停车并保持其安全停车状态；b) 防止各种工况下放射性物质在厂区外的释放量超过规定值；c) 防止事故状态下造成的对厂区工作人员和公众的辐照剂量超过规定值。为了确保后处理厂安全功能，对仪表和控制系统的设计要求是必须能充分监测有关安全参数和维持它们在一定范围内运行，安全仪表应设计成在事故工况下仍能维持其功能，控制系统应起到保护的作用 [ 3 ]。EJ877-1994标准仅对仪表和控制装置设计的安全原则以及为保证核安全所需的基本要求进行了明确，但对于如何满足这些要求则并未具体规定。在行业标准《核燃料后处理厂建(构)筑物、系统和部件的分级准则》(EJ/939-2014)中，依据《核燃料后处理厂安全设计准则》(EJ 877-1994)，将仪表和控制系统归纳为电气设备，并明确了适用于防止发生事故以及在发生事故时和事故后为保护工作人员和公众所需的电气设备，属于放化安全级。放化安全级的电气设备具有执行或支持后处理核安全功能，以及防止和缓解事故的功能 [ 4 ]。EJ/939-2014标准对放化安全级仪表和非安全级仪表进行了界限划分，但其资料性附录中仅对典型系统或部件进行了概括性划分，未能完全覆盖仪控系统，缺乏可操作性。行业标准《核燃料后处理厂自控仪表工程设计规定》(EJ/T 999-1996)依照以上两个标准的总体要求，从检测、控制、报警、联锁、控制室、供电、供气、电缆、接地、现场一次仪表安装和布置、仪表管路以及维修等方面，规定了核燃料后处理厂自控仪表工程设计的基本要求 [ 5 ]。虽然较为详细的提出了自控仪表工程的设计要求，但对于安全级仪表和控制系统的布置方案，质量控制，性能要求等方面并未具体化。以上标准对核燃料后处理厂安全级仪控系统功能划分、安全级测点的选取、系统设置及主要考虑和功能及性能要求等方面仍没有明确规定。针对上述问题，在我国核燃料后处理厂的设计和审评过程中，要求在标准规范适应性分析的基础上，或采用核电厂标准，或采用一般工业标准，并考虑到后处理厂的特殊要求，结合以往后处理厂建设实践，制定有针对性的技术要求作为标准规范的补充，这给安全级仪控系统的设计及审评工作奠定了基础。
system: [SYSTEM]

user: 4. 安全审评关注点及处理方式 4.1. 安全级仪控系统的功能划分 根据《核燃料后处理厂建(构)筑物、系统和部件的分级准则》(EJ/T 939-2014)，核燃料后处理厂应设安全级仪控系统。核燃料后处理示范工程吸取中试厂的运行经验，参照核电厂适用的设计要求，并根据针对核燃料后处理厂制定的技术要求，设计了该工程的安全级仪控系统。安全级仪控系统采用两套互为冗余的系统构建 [ 6 ]。正常生产运行时，全厂非安全级控制系统实现全部控制和信号的集中监控；事故工况下，由非安全级控制系统退防至安全级控制系统，确保安全。在正常工况下，非安全级控制系统可以实现对全厂参数和设备的控制，只有当非安全级控制系统不可用的时候，才会转为由安全级控制系统对安全级设备监控。 原设计非安全级控制系统向安全级控制系统转换采取退防模式，参照相关标准要求，凡执行安全功能的报警、控制和操作，均应由安全级仪控系统实现；同时，在安全级仪控系统设计时，不应考虑非安全级仪控系统的缓解作用，但应考虑其对安全级仪控系统的不利影响。鉴于此，对安全级仪控系统功能划分重点关注了仪控系统运行模式的合理性及安全性，特别是一级退防、二级退防及异常工况下转换及操作过程的合理性、可靠性及安全性，以及在这些过程中安全级仪控系统应对单一故障、共因故障的能力。针对此问题，设计上采用了如下优化措施，非安全级控制系统采用全规模控制系统在正常情况下实现对全厂的集中监控，符合设施特点。对于非安全级仪控系统与安全级仪控系统的功能划分及切换的合理性，非安全级控制系统的功能是正常运行工况的控制系统，在异常及事故工况下，达到相应安全阈值，均由安全级控制系统执行相应的安全功能，安全级功能采用手动操作的系统，依据安全级设备上的安全级报警及显示信号确定。设计优化后，安全级仪控系统的设计基本符合相关设计准则的要求。 4.2. 安全级参数设置及主要考虑 鉴于核燃料后处理厂的安全级手动控制及冗余的安全级仪控系统退防依赖于安全级参数显示和报警，因此安全级参数显示及报警的设置及主要考虑是审评关注的重点。在原设计中，存在安全级仪表仅在安全级仪控系统(I或II)的单一序列中显示和报警的方式，此设计会导致当安全级控制系统I不可用时，安全级控制系统II无法对安全级控制系统I中的安全级仪表的监测进行显示和报警的问题，不满足单一故障准则的要求 [ 7 ]。为此，对安全级参数的显示及报警的方案进行了设计优化。对于冗余系统或设备上分别配置两台冗余监测仪表，每个系统或设备上的两台冗余监测仪表送安全级仪控系统的同一组列，且冗余设备分列不同组别，经过隔离分配后，分别送中央控制室和应急监控室进行显示。对于非冗余的工艺系统或设备，监测参数按冗余配置，送入同一安全级仪控系统(I或II)，经隔离分配后送中央控制室和应急控制室同时进行参数的显示和报警。冗余或非冗余的工艺系统或设备其检测参数均为冗余设置，满足单一故障准则要求。 4.3. 安全级设备控制设置及主要考虑 在核电厂中，对安全级仪控系统从数据监测到控制输出基本都为冗余设置，但对于核燃料后处理厂，因在工艺上存在安全级非冗余设备，因此要重点关注安全级设备控制的设置情况。在核燃料后处理厂的原设计中，安全级控制系统设计上采用了冗余的设计方案，两套控制系统都能对设备进行操作，控制逻辑在两套系统机柜中都能实现，但在最后输出到执行机构时进行了2取1的逻辑符合 [ 8 ]，此处不满足单一故障准则的要求。为此，设计者说明，对于工艺系统中非冗余的安全级设备的控制，应考虑根据事故后果大小、事故进程快慢以及设备的可维修性和可更换性等因素。对于事故后果较小，事故进程较慢的仪控系统探测器采取冗余设置，控制输出采用单套安全级控制回路设计，即两个安全级仪控系统发出的控制信号在系统I的机柜中进行2取1后再输出至执行装置，主要是工艺上的泵阀类设备。但对于事故后果较为严重，事故进程较快的系统和设备，采用冗余控制方案，满足单一故障准则要求，包括防止蒸发器“红油”爆炸和贮槽氢气爆炸设计的安全级控制系统。考虑后处理厂设施特点及事故类型，设计者尽可能的贯彻了单一故障准则要求，对于不完全满足单一故障准则的系统，考虑了设施特点，辅以安全操作规程，安全是可控的。 4.4. 安全级测点的选取 核燃料后处理厂中的测点参数包括压力(压差)、液位、温度、易燃易爆气体浓度、钚质量浓度、中子监测等，需要提供足够、可靠的控制和仪表，以控制和监测所有可能影响工艺安全和设施总体情况的主要参数，实现后处理设施在正常工况下安全、稳定运行以及在事故工况下尽量降低事故后果的目标。安全级测点的确定主要遵照《核燃料后处理厂建(构)筑物、系统和部件的分级准则》(EJ/T 939-2014)的基本原则，但由于该标准对安全级测点的选取缺乏可操作性，因此安全级测点的选取及设置原则是审评的关注重点，为此，设计方对仪控测点进行了分级，将防止发生事故以及在发生事故时和事故后为保护工作人员和公众所需的仪控测点信号划分为放化安全级，放化安全级以外的仪控测点为非安全级 [ 9 ] [ 10 ]。并根据分级原则和核燃料后处理厂的设施特点，对全厂各系统的安全级参数进行了梳理，形成了一套针对核燃料后处理厂较为完整的可操作性强的仪控测点分级原则和安全级仪控测点清单，对安全级仪控系统的设计及安全审评具有一定的参考价值。 4.5. 安全级仪控系统功能性能及设备质量鉴定要求 在核燃料后处理设施中，安全级仪控系统所处环境条件较为复杂，安全级仪控系统的机柜布置在中央控制室、应急监控室，都属于白区，安全级仪表和阀门以及部分阀门的控制部分都安装在现场的绿区和橙区，仪表和阀门可能会暴露在少量放射性环境中，针对处于不同环境条件的各类安全级仪控电设备，其质量鉴定的要求应重点关注。为此，对安全级仪控系统和设备的质量鉴定应充分考虑代表性和保守性，试验设备应选择包络性最强，结构稳定性最差，控制功能最复杂和箱内元件最多的典型设备，试验主要包括：元器件耐久性试验、基准试验、电磁兼容试验、环境试验、老化试验(如有)和抗震试验 [ 11 ]。
system: [SYSTEM]

user: 5. 总结及启示 本文阐述了安全级仪控系统在安全审评过程中的主要关注点，针对存在的问题，在缺乏有针对性标准的情况下，参考核电厂有关法规标准的适用理念及要求，结合设施特点，与设计方达成了一致处理意见，设计方进行了设计优化，安全级仪控系统的安全可靠性满足设计方提出的安全设计要求。审评过程积累的经验及做法，仍可能存在不足之处，但整体上与国外类似核设施的设计保持了相当的安全水平，对核燃料后处理设施的安全级仪控系统的设计及安全审评具有一定的参考价值。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 马德龙病又称良性对称性脂肪瘤病，亦称马德龙综合征，是一种较为少见的脂肪代谢异常导致的脂肪组织对称性堆积于颈部或全身其他部位。该病较为少见且发病率低，同时伴有恶性肿瘤者更为少见。 关键词 :乙状结肠癌，马德龙综合征 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 马德龙病是一种以头颈部及躯干对称性脂肪增生为主要特征的良性病变，较为少见，好发于中老年人，病因和长期大量饮酒有关，但具体机制尚不明确。本病进展缓慢，可持续数十年增长，一般不危及患者健康，常因影响外观而进行手术治疗。本研究报道一例马德龙病合并结肠癌患者。
system: [SYSTEM]

user: 2. 病例摘要 某患者，男，63岁，1年半前因无明显诱因出现腹泻、腹胀伴大便带血入院，肠镜活检病理示：(乙状结肠)腺癌(中分化)，基因检测示：KRAS、NRAS、BRAF基因均为野生型。因无手术指征，遂转入我院肿瘤综合治疗科治疗。入院查体发现患者颈部、后背部及枕部对称性增大肿块(图1)，边界欠清，质地柔软，无压痛。患者自诉发现颈部肿物20余年，肿物增长缓慢，增长无明显诱因，10余年时间生长至现今形态，未予治疗，家族中无其他人员出现类似体征。既往史无特殊。吸烟史40余年，20支/日，饮酒史40余年，折合酒精150 g/日。超声检查示：1) 双侧耳前、颈部、双侧枕后部及胸骨上皮下脂肪层增厚，考虑马德龙综合征；2) 甲状腺结节，考虑结节性甲状腺肿。颈部CT平扫示：颈部脂肪堆积，颈部肌肉萎缩，符合马德龙病表现(图2)。检验：总胆固醇5.94 mmol/L (参考范围3.12~5.72 mmol/L)，低密度脂蛋白：4.15 mmol/L (参考范围：<3.4 mmol/L)。根据指南及基因检测结果，行奥沙利铂+替吉奥联合西妥昔单抗治疗，治疗期间出现IV度骨髓抑制导致血小板降低，予以更换为替吉奥联合西妥昔单抗方案治疗，后因影像学检查提示疾病进展，根据检查结果予以更换为伊立替康±氟尿嘧啶类药物联合贝伐珠单抗治疗。本例患者抗肿瘤治疗1年余，期间未针对马德龙综合征做任何治疗，定期复查颈部超声，患者颈部肿物大小无明显变化，患者无呼吸道压迫、神经系统等症状。因患者拒绝颈部肿物活检，结合患者颈部特殊外观、超声下皮下脂肪层增厚及CT表现及20余年酗酒史等，本例病人临床确诊为马德龙病。 图1. 患者颈部、枕部、背部及锁骨上可见对称肿物 图2. 颈部CT可见颈部脂肪对称堆积，颈部肌肉萎缩(黑色箭头为脂肪堆积，白色箭头为肌肉萎缩)
system: [SYSTEM]

user: 3. 讨论 马德龙综合征也称为Launois-Bensaude综合征，1888年Madelung第一次总结该病并进行文献报道，因此被命名为Madelung病。根据国外报道，该病在地中海地区发病率最高，多见于中年男性 [ 1 ]，男女比例大约15:1~30:1 [ 2 ]，发病部位以头颈部最为常见，其它部位有枕部、肩部、胸部、颌下等 [ 3 ]，表现为马颈、大力水手、驼峰，严重时造成颈部畸形、呼吸困难 [ 4 ]，甚至出现四肢麻木等周围神经系统症状 [ 5 ]。该病患者往往伴有酗酒史、神经、内分泌系统疾病等病史，以嗜酒史最为常见。该病病因与发病机制尚不明确，可能与先天性外胚叶发育缺陷、儿茶酚胺的降低、酒精中毒甚至与基因突变及遗传有关 [ 6 ]。根据脂肪组织在体内分布情况，Enzi将马德龙病分为两型，I型临床表现为脂肪在身体上半部弥漫性沉积，II型主要表现为弥漫性全身皮下脂肪沉积，类似于单纯肥胖症状 [ 7 ]。除此之外，Donhauser将先天性躯干周围脂肪堆积患者分为III型 [ 8 ]。临床中以I型患者最为常见，结合本例患者临床特征，本例患者应为I型。该病诊断主要依赖于病史、临床表现及超声、CT、MRI等影像学检查，其中CT为马德龙病诊断首选方法 [ 9 ]。马德龙病首选治疗方法为手术治疗，术前禁酒可降低术后再发率 [ 10 ]，患者常因美观要求而进行手术治疗，但多数患者术后易复发 [ 9 ]。存在手术禁忌症无法手术或术后复发的患者，也可行药物治疗。常用药物主要有沙丁胺醇、纠正导致脂肪代谢紊乱的药物以及维生素C、维生素E、辅酶Q10和左旋肉毒碱联合应用 [ 6 ]。另外戒酒和减肥并不能有效地逆转或阻止疾病的发展 [ 2 ]。 本例患者抗肿瘤治疗过程中，应用奥沙利铂、伊立替康、氟尿嘧啶类化疗药物、贝伐珠单抗、西妥昔单抗以及应用激素均未见对患者肿物造成影响，患者颈部、耳前、枕部及胸骨上部肿物随访1年余无明显变化，需要进一步观察抗肿瘤治疗与马德龙病的关系。有文献报道恶性肿瘤是马德龙病的危险因素 [ 11 ]，此外酒精为胃肠道肿瘤重要致癌危险因素，本例患者长期酗酒，可能由于两种危险因素相互作用，致使出现马德龙综合征合并乙状结肠癌。但对于两种疾病之间具体因果关系，需要更多病例进一步的探究。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 背景：肠梗阻的形成有很多原因，有时病因很复杂以至于临床医生无法准确迅速地确定病因和把握手术时机，从而导致治疗延迟或病人死亡。使用3D可视化重建技术的治疗成功案例，可帮助临床医生准确及时地诊断和治疗复杂病因的肠梗阻。病例介绍：患者在14年前进行了剖宫产手术，第二次剖宫产后出现了小肠梗阻。治疗后，病情好转并出院。出院后第27天，突然出现严重的腹痛。重新入院治疗。入院第三天，突然再次出现严重的腹痛。CT增强检查未见明显腹内疝，对症治疗后明显好转。但是，通过三维可视化重建技术，我们可以看到患者腹腔内疝的形成明显。我们对病人进行了手术治疗，病人顺利康复出院，在随访期间没有其他阻塞性症状。结论：3D可视化重建技术可对一般影像学无法明确诊断的肠梗阻的诊断和治疗起到辅助作用。 关键词 :三维可视化重建技术，肠梗阻，内疝 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 介绍 肠梗阻是临床上常见的外科急腹症，以目前的辅助检查手段，如CT等，明确诊断已不再是难点，但是在明确肠梗阻病因，尤其是联合隐蔽的內疝形成的复杂肠梗阻病因诊断上，仍然困扰着很多临床医生。病因不明确，就会对于我们在治疗上特别是如何判断手术时机上的选择上造成很大的困扰，严重的情况甚至可能延误手术时机，造成不可挽回的后果。 自21世纪初以来，三维打印(3DP)技术已开始应用于医学领域 [ 1 ]。3D打印技术是一种与传统的材料去除加工方法相反的，它是基于三维数字模型的，通常采用逐层制造方式将材料结合起来的工艺 [ 2 ]。近年来，3DP技术的应用越来越广泛，如个性化的手术计划和指导医学研究 [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]。与CT，磁共振成像(MRI)和其他二维成像的检查相比，三维可视化(3DV)和3DP模型在显示器官的解剖和空间结构方面更直观，更准确，并取得了很大成就。三维可视化重建是利用软件将CT二维图像重建成三维可视化模型。为更好显示肿瘤或者病变与血管及临近器官的关系，3D打印模型可以打印完整肿瘤及周围器官及大血管的模型，也可以只打印所选定的器官及大血管。通过实物模型并且通过可以触摸模型，有助于临床医师近距离观察肿瘤的解剖学关系及协助制定预手术方案。它们在肝脏外科、整形外科和骨科等领域中得到了广泛的应用 [ 6 ] [ 7 ]。但3DV和3DP技术在诊断复杂的肠梗阻的应用仍处于早期阶段，文献报道较少。我们报告一例应用三维可视化技术明确了由內疝导致的肠梗阻患者，由于诊断明确的及时，患者及时手术，获得了良好的预后。
system: [SYSTEM]

user: 2. 案例报告 一位40岁的青年女性于2018年06月就诊于我院行剖腹产手术，既往有“剖腹产”手术史14年，再无其他疾病史。本次剖腹产手术后第3天，进食后出现腹胀，伴有恶心呕吐，行CT检查提示有小肠梗阻表现，但未见到明显系膜扭转及内疝形成表现，予以对症处理后症状好转出院。出院后第27天患者突发剧烈腹部疼痛不适，门诊复查CT检查可见系膜扭转、小肠梗阻等表现。入院后查体无明显腹膜炎表现，予以解痉等对症处理后症状再度好转。但病人排气排便仍不通畅。经普外科讨论后提出以下几个问题：1) 是否应当进行手术治疗，手术的证据在哪？2) 病人在两次剖腹产之间无任何肠梗阻表现，本次剖腹产术中产科医师确定未伤及肠管等腹腔内结构，本次剖腹产之前无任何肠道异常症状。这个剖宫产是否与肠梗阻有关？有什么联系？ 病人本次入院后3天再度突发剧烈腹痛(绞样痛)，查体仍然未引出腹膜炎等阳性体征，叩诊可闻及上腹部明显鼓音，予以解痉等对症处理后明显好转，未再出现任何疼痛不适。行增强CT检查病人仍无明显的内疝表现(图1、图2所示)。但患者反复的出现肠梗阻症状，虽然通过保守治疗症状得到缓解，但导致肠梗阻的病因无法明确，是否需要行手术治疗、手术治疗的时机也无法明确。经过多学科会诊协助诊治，在我院影像科及3D打印中心帮助下对患者的二维CT检查图像进行三维重建，我们惊奇的发现三维可视化重建影像显示部分肠管与子宫形成粘连(图3、图4)，且有明确的内疝形成，这极有可能是导致患者多次出现肠梗阻症状的原因。因此我们有充足的证据建议病人及家属接受手术治疗。 图1. 增强CT检查提示肠梗阻原因不明确 图2. 增强CT检查仍无明显腹内疝表现 图3. 3D可视化重建图像显示部分肠粘连 图4. 3D重建图像显示肠道与子宫粘连 患者于2018-06-27行手术治疗，术中探查证实了术前三维重建图像显示的情况，术中见距离回盲部约100 cm处有部分小肠与子宫手术创面形成粘连，并形成内疝(图5)，幸运的是由于手术及时，肠管并未坏死，我们将对患者的损伤控制到了最小。术后病理学检查(40倍镜下显示)示纤维化及慢性炎细胞浸润(图6)。术后患者恢复良好，术后三天排气排便，出院随访患者排气排便通畅，无再发肠梗阻。声明：本案例所有内容均获得患者本人的知情同意。 图5. 腹内疝形成一些小肠和子宫外科伤口 图6. 术后病理(×40)显示纤维化和慢性炎性细胞浸润 术后我们回顾分析病因，考虑是由于在产后复位、下降的过程中病人的子宫与小肠的粘连将小肠拉成了锐角并且形成了内疝，导致了第二次剧烈疼痛的发生。而对于该病人我们还有一个意外的收获，三维重建图像显示(图4)横结肠中段与腹壁有粘连，而术中也印证(图7所示)横结肠中段与肚脐处腹壁形成粘连，虽未形成内疝或者成角并引起肠梗阻的症状。但是有了三维重建技术的指导，我们在进行腔镜探查时可以避开肠管及肠系膜，进而避免了手术引起的副损伤。 图7. 横结肠中间部分与肚脐腹壁形成粘连
system: [SYSTEM]

user: 3. 讨论 作为最常见的急腹症的一种，肠梗阻的诊断并不是困难，但是对肠梗阻病因的明确，尤其是对于隐匿的內疝导致的肠梗阻的病因明确，目前通过CT等普通二维影像学检查仍存在较大困难。病因无法及时的明确，这就会使得临床医生在治疗方案上的选择陷入被动局面，特别是如何判断手术时机上还是存在较大的不确定性，本文结合了我院普外科遇到的实际病例，探讨利用三维重建技术在急性肠梗阻的诊疗上的应用。 急性肠梗阻在临床上以粘连性肠梗阻较为多见，发生率占各类肠梗阻的20%~40%。粘连性肠梗阻绝大多数为小肠梗阻，大多为获得性 [ 8 ]。腹部手术后的粘连是目前肠梗阻的首位病因，只有当肠管粘着点形成锐角使肠内容物的通过发生障碍，或者粘连束带两端固定将肠袢束缚(即形成所谓的内疝)，或者是一组肠袢粘连成团，肠壁有瘢痕狭窄才会造成粘连性肠梗阻。 粘连性肠梗阻的治疗包括非手术治疗和手术治疗。大多临床医师主张先进行保守治疗，通过等非手术治疗一段时间后，若症状仍没有明显改善，再采取手术治疗。但通常等到手术治疗后，会发现肠管已经严重的水肿甚至是缺血坏死，腹腔内炎症较为严重，全身中毒现象较为明显，术后易再发肠粘连及出现切口感染等并发症。因此对于无法明确病因的急性肠梗阻患者，采取何种治疗方式显的尤为重要。随着医学的发展，对粘连性肠梗阻的认识提高，预防措施的提升，许多之前要采取保守治疗的人现在都主张先手术治疗，因为对于反复发作影响了正常的生活和工作的粘连性肠梗阻，必定是存在器质性病变的，需要行手术治疗。 由于3DV和3DP技术应用于临床医学，它们已被广泛用于口腔颌面外科、整形外科、肝胆外科等领域 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]。三维可视化和打印可以成功地显示组织器官和周围结构之间的解剖关系。3DV模型可以被放大，旋转和透明化，以通过全方位，多角度和多级视图来阐明组织和器官结构的解剖学特征。这些功能对于术前计划和指导实际手术操作也具有重要的临床意义 [ 12 ]。 我们报告的这例患者由于通过二维CT检查无法明确导致肠梗阻的病因，但是患者反复多次的出现急性肠梗阻表现，是可以考虑进行手术治疗的。但是术前病因未明确，对手术方式和手术时机的选择无法提供充足的指导依据。三维可视化和打印技术为我们明确该患者反复发作的急性肠梗阻病因提供了非常好的途径。通过手术探查也进一步印证了三维重建图像所呈现出来的由于部分小肠与子宫手术创面形成粘连，并形成內疝。我们的这里报告是很好的发挥了三维可视化技术的优势及时准确的解决了棘手的隐匿性內疝形成导致的反复出现的急性肠梗阻难题。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结论 三维重建技术在急性肠梗阻患者的病因诊断和治疗中具有广阔的应用前景。三维重建技术能够更直观更清晰的显示腹部各脏器的情况，使我们的诊断和治疗更加精确和及时，从而尽最大可能减少患者病情进一步恶化，从而减轻患者的痛苦。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 心脏病患者院外出现活动受限、焦虑、抑郁、睡眠障碍等情况越来越常见，导致其无法正常的回归社会与生活。接受心脏康复治疗可以显著提高有氧运动的能力，减轻焦虑抑郁的情绪。心脏康复在国内的发展虽然起步不久，但已经越来越成为心脏病患者回归社会前的必经之路。 关键词 :心脏康复，心脏病，研究进展 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/