system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 3.1. CSP患者不同分型的一般资料比较 本研究纳入78例CSP患者，依据齐鲁医院分型对于CSP患者进行诊治：I型29例，IIa型21例，IIb型6例，IIIa型10例，IIIb型11例，IIIc型1例。在CSP不同分型中年龄、距离上一次剖宫产时间比较，差异均无统计学意义(P > 0.05)。不同分型中停经时间、剖宫产次数、术前β-HCG水平比较，差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。 Table 2 Comparison of general data of different types of CSP patients ( x ¯ ± s I型 (n = 29) IIa型 (n = 21) IIb型 (n = 6) IIIa 型 (n = 10) IIIb型 (n = 11) IIIc型 (n = 1) P值 年龄(岁) 33.59 ± 5.14 33.95 ± 4.03 34.33 ± 5.16 32.60 ± 5.06 33.91 ± 3.78 33 0.978 剖宫产次数(次) 1.69 ± 0.60 2.05 ± 0.59 2.00 ± 0 1.80 ± 0.42 1.45 ± 0.69 3 0.021 距离上一次剖 宫产时间(年) 4.69 ± 3.32 4.81 ± 3.71 6.33 ± 3.07 3.90 ± 3.07 5.09 ± 3.99 1 0.683 停经时间(天) 50.59 ± 7.39 47.76 ± 9.36 56.83 ± 11.27 59.90 ± 10.46 61.45 ± 17.52 60 0.004 术前血β-HCG 水平(mIU/ml) 38，046.38 ± 35，900.19 25，948.0 ± 20，254.63 80，143.00 ± 2001.11 49，715.03 ± 33，546.09 7864.69 ± 16，938.56 584.7 0.000 表2. CSP患者不同分型的一般资料比较( x ¯ ± s ) 3.2. CSP患者中不同分型的术中指标、术后恢复的情况比较 CSP患者的不同分型中，住院天数、住院总费用、术中的出血量、手术时间、术前与术后首次复查血β-HCG下降水平比较，差异均有统计学意义(P < 0.05)。在CSP患者的不同分型中，术后血β-HCG恢复正常的时间比较，差异无统计学意义(P > 0.05)。见表3。依据齐鲁医院分型，CSP患者中I型有16例行超声监护下高风险吸宫术，8例行超声监护下高风险吸宫术 + 宫腔镜手术，3例行腹腔镜监测下高风险吸宫术 + 宫腔镜手术，2例行腹腔镜子宫瘢痕妊娠清除术 + 吸宫术 + 宫腔镜手术。是由于术中见宫腔镜检查宫腔前壁下段见一宽大、较深憩室，憩室左右侧角处见残留妊娠组织，憩室内活动性出血，等离子电切环予以电切，切除过程困难，妊娠组织与肌层致密粘连，分界不清，电凝出血点，予以宫颈注射稀释垂体后叶素6u，缩宫素10u静滴，同时按摩子宫，宫颈外口仍存在多量流血，台下与患者家属沟通术中情况后，遂中转了手术方式。IIa型有2例行超声监护下高风险吸宫术，4例行超声监护下高风险吸宫术 + 宫腔镜手术，8例行腹腔镜监测下高风险吸宫术 + 宫腔镜手术，7例行腹腔镜子宫瘢痕妊娠清除术 + 吸宫术 + 宫腔镜手术。中转手术方式是因为术中见患者阴道壁松弛，无法暴露宫颈，尝试宫腔镜检查，进镜宫颈暴露困难，无法钳夹，遂横行切开子宫前壁下段，见妊娠组织(羊水、胎盘及绒毛)，予以吸引器吸出，并修剪瘢痕处组织，2/0倒刺线连续全层缝合切缘成形子宫，1/0可吸收线加固缝合浆肌层。IIb型中有1例行超声监护下高风险吸宫术 + 宫腔镜手术，2例行腹腔镜监测下高风险吸宫术 + 宫腔镜手术，3例行腹腔镜子宫瘢痕妊娠清除术 + 吸宫术 + 宫腔镜手术；IIIa型中有1例腹腔镜监测下高风险吸宫术 + 宫腔镜手术，9例腹腔镜子宫瘢痕妊娠清除术 + 吸宫术 + 宫腔镜手术。其中1例是药物流产失败后2月，术中见妊娠组织侵蚀至膀胱底，检查有活动性出血，2-0可吸收线缝扎膀胱底止血。术中失血多，予A型RH阳性去白浓缩红细胞3U，冰冻血浆600 ml。1例是吸宫后见瘢痕处明显凹陷，横行切开子宫下段约3 cm，见无明显妊娠组织残留，2/0倒刺线连续全层缝合加固成形子宫。1例是术中行宫腔镜检查，宫腔下段前壁偏左侧见一憩室，较深，见残留妊娠组织及活动性出血，切除困难，术中腹腔镜监测下见宫体前壁下段菲薄。遂宫腔下段至球囊压迫止血，考虑宫腔镜下无法完全切除妊娠组织，需行瘢痕切开术，患者合并残角子宫，告知保留有残角子宫，存在经期腹痛、残角子宫妊娠可能。要求切除残角子宫及左侧输卵管，并行瘢痕切开清除妊娠组织。IIIb型中有11例行腹腔镜子宫瘢痕妊娠清除术 + 吸宫术 + 宫腔镜手术。1例是人工流产术后7月，发现宫腔占位40天，遂行清宫术，术中出血多，输血4u悬浮红细胞，复查阴道彩超宫腔混合回声团块。1例术中出血多，输血去白悬浮红细胞4U，血浆390 ml。1例是5天前在外院行人工流产术，术中出血约700 ml，予子宫动脉栓塞，阴道流血较前减少。IIIc型中有1例行腹腔镜子宫瘢痕妊娠清除术 + 吸宫术 + 宫腔镜手术，本例是人工流产术后，经超声发现子宫瘢痕处包块，大小 < 6 cm，伴有动静脉瘘，患者一般情况稳定，拒绝开腹手术及子宫动脉栓塞治疗，遂行腹腔镜手术治疗。6例是人工流产术后、药物流产失败、子宫动脉栓塞治疗不佳收入我院，依据齐鲁医院分型进行诊治，其中5例是IIIb型，1例是IIIc型。对于CSP患者，依据齐鲁医院分型进行诊治，手术均获得了较好的治疗效果，无因术中大出血而切除子宫。术后血β-HCG恢复正常水平时间：I型(2.03 ± 1.02)周，IIa型(2.48 ± 2.32)周，IIb型(2.00 ± 0.63)周，IIIa型(2.10 ± 0.99)周，IIIb型(1.91 ± 1.38)周，IIIc型2周。74例CSP患者在术后2月内月经复潮，比例为94.87%，3例CSP患者需要二次手术，3例术中需要中转手术方式，总体治疗成功率为92.3% (72/78)。见表4。 Table 3 Comparison of surgical treatment indicators in different types of CS 分型 I型 (n = 29) IIa型 (n = 21) IIb型 (n = 6) IIIa型 (n = 10) IIIb型 (n = 11) IIIc型 (n = 1) P值 住院天数(d) 2.45 ± 1.09 3.38 ± 0.97 4.50 ± 1.38 4.50 ± 0.71 5.00 ± 1.55 2 0.000 住院总费用(元) 6733.08 ± 4915.00 14，635.90 ± 6000.63 15，640.55 ± 3613.75 18，159.03 ± 2662.84 19，849.76 ± 3703.84 18，624.06 0.000 术中出血量(ml) 20.69 ± 36.27 29.76 ± 20.89 75.00 ± 50.10 222.00 ± 379.47 112.73 ± 229.74 100 0.026 手术时间(min) 36.48 ± 25.07 68.43 ± 30.71 92.50 ± 29.11 102.40 ± 37.03 96.82 ± 23.90 105 0.000 术前与术后首次复 查血β-HCG下降 水平(mIU/ml) 32，922.89 ± 29，829.63 31，087.15 ± 27，984.67 67，579.65 ± 7249.72 52，673.36 ± 26，028.52 6798.16 ± 15，105.06 536.50 0.000 术后血β-HCG 恢复正常时间(周) 2.03 ± 1.02 2.48 ± 2.32 2.00 ± 0.63 2.10 ± 0.99 1.91 ± 1.38 2.00 0.912 宫腔内球囊压迫(n) 1 2 0 2 0 0 输血治疗(n) 0 0 0 1 1 0 二次手术(n) 1 1 0 0 1 0 中转手术(n) 1 1 0 1 0 0 子宫动脉栓塞(n) 0 0 0 0 1 0 术后2月内 月经复潮(n) 27 20 6 9 11 1 是否残留(n) 1 0 0 0 1 0 治疗成功率(%) 93.1 90.5 100 90 90.1 100 表3. CSP不同分型中的手术治疗指标比较 Table 4 Surgical methods of different types of treatment for CSP patient 分型 I型 (n = 29) IIa型 (n = 21) IIb型 (n = 6) IIIa型 (n = 10) IIIb型 (n = 11) IIIc型 (n = 1) P 超声监护下高风险吸宫术(n) 16 2 0 0 0 0 0.000 超声监护下高风险吸宫术 + 宫腔镜手术(n) 8 4 1 0 0 0 腹腔镜监测下高风险吸宫术 + 宫腔镜手术(n) 3 8 2 1 0 0 腹腔镜子宫瘢痕妊娠清除术 + 吸宫术 + 宫腔镜手术(n) 2 7 3 9 11 1 表4. CSP患者不同分型治疗的手术方式