DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 5. 治疗方法 LLE属于慢性进行性疾病，目前没有彻底根治的方法，主要的治疗手段是减轻肢体水肿，避免肢体水肿加重，防止出现纤维化等一系列严重的并发症。没有标准的治疗方法适用于所有患者，治疗总体上分为保守治疗和手术治疗。保守治疗可用于绝大多数患者，然而复发率通常较高，需要患者长期的依从性 [ 10 ]，手术治疗适用于水肿程度严重及保守治疗效果不佳的患者。手术治疗方法多种多样，包括切除手术、淋巴静脉吻合术、淋巴管移植术、和淋巴结皮瓣转移等。某些患者淋巴功能已经严重受损，淋巴管吻合术无法成功缓解患者的症状时，最有效的外科治疗仍是减少病变肢体容量的手术。 5.1. 保守治疗(非手术治疗) 1) 手法引流综合消肿疗法，又称综合降充血物理疗法(complete decongestive therapy， CDT)，被认为是治疗淋巴水肿的标准疗法 [ 11 ]。CDT被推荐用于ISL期I-II期淋巴水肿患者，对晚期下肢淋巴水肿的炎症反应和脂肪沉积无治疗作用，CDT包括手法淋巴引流、压缩治疗、功能锻炼、皮肤护理四个部分 [ 12 ]。手法淋巴引流可以调动皮肤，刺激淋巴系统，利用淋巴管和现有的淋巴管静脉吻合术，促进淋巴管流入静脉循环，而不增加过滤，最终促进淋巴循环；压缩治疗通常采用弹力绷带由远心端向近心端对患肢进行环形包扎，且压力逐渐递减，并作为一种反力来对抗随意肌肉活动，从而防止液体的积累，减少组织间液的形成；功能锻炼的方式有下肢抬举运动、髋、膝、踝关节主动运动等，定期运动，以提高肌肉泵的效率，协同增加淋巴循环；下肢淋巴水肿可使患者出现皮肤破裂及感染，应用润肤剂等可有效减少皮肤感染和蜂窝织炎的发生 [ 11 ]。CDT通常分为两个阶段，第一阶段为强化阶段，包括教育、皮肤护理、手工淋巴引流、锻炼和多层压缩包扎，通常持续2至4周。强化治疗阶段后通常紧跟着维持阶段，通过使用压缩服装、皮肤护理、自我手工淋巴引流和家庭锻炼计划优化和保留在强化阶段中获得的变化。此项目国内开展的并不普遍，大部分LLE患者仍得不到有效治疗。保守治疗还包括间歇性气动压缩(Intermittent pneumatic compression， IPC)等，IPC能够促进静脉回流，改善淋巴液血液循环，控制淋巴水肿引起的肿胀，调节淋巴收集功能，并有助于维持强化治疗的结果 [ 13 ]。 张涤生教授1964年开创烘绑疗法治疗肢体淋巴水肿 [ 14 ]，但近50%的患者因各种原因无法长期坚持治疗，烘绑疗法最大的不足是在治疗期间及刚结束治疗的短时间内，部分患者的水肿肢体由于受热膨胀，会出现短暂变粗的现象，虽然大量临床病例已证明，肿胀会很快消退，且不影响疗效，但是此缺陷会明显影响疗效评估，并降低患者对于疗效的满意度。 2) 药物治疗 七叶皂甙钠注射液配合利尿剂治疗被部分国内学者用于治疗下肢淋巴水肿 [ 15 ]，迈之灵是马栗种子提取物，主要有效成分是七叶皂甙，可降低淋巴系统的负荷，改善淋巴及其瓣膜的功能从而促进水肿的消退 [ 16 ]。若患者长期服用利尿剂可能会引发低血压、电解质紊乱等不良反应，现不主张应用。苯并吡喃酮类药物：可激活巨噬细胞，诱导蛋白质降解，促进淋巴液回流。但一项关于苯并吡喃酮对淋巴水肿疗效的系统综述，显示未发现有力证据证明其对减轻淋巴水肿有疗效 [ 17 ]。一些中医特色治疗方法(如穴位针刺、贴敷、中药外敷)及中医院的经验方也对下肢淋巴水肿有一定效果 [ 18 ]。 5.2. 手术治疗 手术治疗主要应用于保守治疗失败的下肢淋巴水肿患者，可大致分为两类，还原疗法如直接切除、抽吸蛋白质脂肪切除(SAPL)等；以及生理外科手术，如淋巴吻合(LVAs)和血管化淋巴结转移(VLNT)等 [ 19 ]，手术治疗对于持续淋巴水肿的患者，特别是复发性蜂窝织炎的患者是很有必要的，但是活动期蜂窝织炎患者禁止手术。对于原发癌症未经治疗或无法控制或局部复发，或医学上不适合安全地接受手术治疗的患者，非手术治疗效果更好。 5.2.1. 生理外科手术 生理外科技术主要用于早中期淋巴水肿的治疗。通过重建淋巴回流通道、处理受损的淋巴流出、为淋巴液创造一个替代流出通道、从远处的自体来源引入新的健康淋巴结组织作为带血管的游离组织移植到患肢以减轻淋巴水肿。包括淋巴管静脉吻合(LVAs)、血管化淋巴结移植(VLNT)、淋巴–淋巴搭桥等手术方式 [ 20 ]。LVAs是通过显微外科将淋巴水肿肢体中的淋巴管与附近的小静脉连接起来，利用静脉系统来清除淤积在患肢的淋巴液，LVAs被用于ISL期I-II期患者，他们淋巴系统的一些功能仍然存在，因为淋巴系统的内在泵功能需要产生超过静脉系统的压力，以确保淋巴液流入静脉循环；对于ISL II-III期的患者，建议采用VLNT，VLNT可以从腋窝、腹股沟或颈部淋巴结盆内取材，也可以从腹腔内供体处取材，采集一个或数个淋巴结及其供应的血管，并将这些带血供的淋巴结组织移植到患肢中，VLNT通常被证明是安全的，但最常见的并发症是蜂窝织炎、淋巴管瘤、供体部位疼痛和血清瘤；淋巴-淋巴搭桥术是将功能正常的淋巴管从供体区域(通常是大腿内侧)直接缝合在受累肢体的淋巴管上；由于VLNT、淋巴–淋巴搭桥供体部位均有发生淋巴水肿的风险，外科医师积极寻找其他来源的血管化淋巴组织，比如腹腔镜下摘取附着在胃网膜血管供应上的带蒂组织瓣，并移植至下肢淋巴水肿区域，规避了供体部位发生淋巴水肿的可能性。 5.2.2. 还原疗法 还原疗法适用于以纤维脂肪成分为主的晚期淋巴水肿患者，包括切除水肿组织和抽吸辅助蛋白脂肪切除(SAPL)。切除水肿组织是指对患部皮肤，皮下组织及其深筋膜进行切除，并在切除后行植皮术复原，能够较好的恢复患者的肢体形态和功能，缺点包括术后可能进ICU、美容效果差和复发 [ 21 ]。抽脂术是指在患部吸取皮下淋巴液和脂肪，在手术后必须立即穿压缩服，并被鼓励无限期地穿压缩服 [ 7 ]，抽脂术能够快速的达到治疗效果和美学效果，有文献报告了因下肢淋巴水肿而接受吸脂术的患者的体积减少超过50%，与原发性淋巴水肿相比，继发性淋巴水肿的体积缩小更大，除了体积减少之外，极大的改善了患肢的功能、感染率和患者生活质量。整体吸脂已证明有效和稳定的长期结果 [ 22 ]，但抽脂术并不能治愈淋巴水肿，随着病情进展，淋巴液缓慢淤积，肢体肿胀可复发加重。 如果患者选择进行手术治疗，可建议患者在术前完成一个CDT疗程，以在手术前最佳地缓解受累区域的充血。手术后，鼓励患者进行术后CDT随访，以进一步减轻充血并处理术后潜在的水肿。这种持续的治疗可以使患者获得最佳的手术结果。
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user: 6. 结论 综上所述，LLE对妇科癌症幸存者的身体、心理和社会健康都产生了负面影响，临床医师应对LLE引起重视，未来应在早期对患者进行明确的诊断和有效的干预，延缓下肢淋巴水肿的发生发展，以最大限度地提高患者的生活质量。目前对于妇科癌症患者术后LLE的预防和治疗，我们仍知之甚少，改善患者对疾病的了解和改善治疗依从性将直接改善疾病结果。复杂的降充血物理治疗是一种有效的非手术技术，通常需要终生的护理和管理。手术治疗可短期内有效减轻症状，减少蜂窝织炎的风险，改善功能和外观，但操作难度大、创伤大且费用高昂。不同的治疗方法的目的都是减少患肢的臂围、改善皮肤纤维化、预防或消除感染、改善患者生活质量，但LLE很难治愈且容易复发。更加标准化的临床诊断及多学科、个体化治疗方案的选择，将有助于改善疾病的预后。
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user: 摘要 中共十九大把习近平新时代中国特色社会主义思想确立为中国共产党必须长期坚持的指导思想，其中，以人民为中心的发展思想又是习近平新时代中国特色社会主义思想的重要组成部分，坚持以人民为中心更是关于新时代坚持和发展中国特色社会主义的根本立场。从历史唯物主义这一维度准确理解把握习近平以人民为中心思想的内在规定性，对于坚定不移地把握以人民为中心思想具有重要的意义，不仅仅具有时代实践意义还具有不可忽略的时代意义。
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user: 1. 引言 党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央，面对新的时代条件和新的实践，坚持党的执政为民理念，一切工作以最广大人民群众根本利益为检验标准，创造性提出“坚持以人民为中心的发展思想”，并明确指出“这是马克思主义政治经济学的根本立场”。党的十九大报告又把“坚持以人民为中心”上升为新时代坚持和发展中国特色社会主义的基本方略。无数的历史和现实都表明，只有将历史唯物主义领域的群众史观作为指导，紧紧依靠人民群众的力量，中国梦就有实现的可能。
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user: 2. 从历史唯物主义角度解读以人民为中心思想的必要性 目前学术界关于历史唯物主义的讨论，涉及许多方面的问题，我们可以粗略地把把这些争论归为几类，其中跟以人民为中心思想的历史唯物主义解读相关的一类是——历史唯物主义的当代视野问题，主要是历史唯物主义如何解释当代人类社会发展问题，包括中国发展经验问题、全球化问题、风险社会问题等 [ 1 ]。在中国讲马克思主义，讲历史唯物主义，就必须直面中国人民的生存的状态，并努力解决生存状态中所存在的问题。但是解决这个问题又必须以历史唯物主义中的群众史观动员人民大众，依靠全国各族人民的力量改造旧的社会制度的漏洞，鼓励人民自主创造社会财富并且享受自己创造的财富。对于中国共产党来说，历史唯物主义中的群众史观不仅仅是一套理论，更是一直在实践着的历史路径。美籍学者在评论中共革命时提及“中国共产党和社会最下层的阶级，建立了一种血肉相连的关系。这就等于把几千年来在政治领域无足轻重的阶级拉到了政治领域中来，并最后导致了国民党的失败和中国共产党的成功” [ 2 ]。这也就呼应了毛泽东所坚持的：“革命是什么人去干的呢？革命的主体是什么呢？……就是中国的老百姓。但是这许多人中间什么是根本的力量，是革命的骨干呢？就是占人口百分之九十的工人农民” [ 3 ]。 关于为什么要从历史唯物主义的角度准确把以人民为中心思想，首先，任何真正的哲学都是时代的净化，是认识和把握一切对象的世界观和方法论，从历史唯物主义解读以人民为中心思想，对于探索其理论渊源，论述其正确性、科学性和可实践性都非常重要。其次，从唯物事关角度解读以人民为中心思想，对于纠正和澄清相关错误理解也是必要的。很多人对于以人民为中心思想的理解走向了片面化，模糊化，究其根本，就是因为不了解历史唯物主义中生产力生产关系，经济基础上层建筑以及群众史观之间的一致性和联系性。马克思在创立历史唯物理论时，面对的社会现实与当代中国大不相同。今天的中国社会现实的内在结构和运行方式都发生了巨大的变化，在这种情况下，我们如果不能从多个角度和维度来补充完善历史唯物主义，或者说对今天的理论进行历史唯物主义式的解读，那么就会陷入形而上学的错误中，因此对习近平的“以人民为中心思想”进行历史唯物主义解读就显得有必要。
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user: 3. 以人民为中心思想的历史唯物主义理论源头 3.1. 马克思主义群众观是以人民为中心思想的理论源头之一 谈及马克思主义群众观，我们首先应该明白马克思主义群众观到底是什么，所包含哪些具体内容，马克思主义群众观产生的背景又是什么？在当时，科学的世界观尚未形成，西方的普遍的价值观是对人民群众的轻视并视之为“群氓”；于此同时，当时的统治阶级，为了维护自身统治的安稳，更是想方设法破坏人民群众之间和谐的关系，在当时所盛行的是英雄史观。英雄史观是否认人民群众在历史上的创造作用，把个别杰出人物夸大为主宰历史的唯心主义历史观。英雄是同人民群众相对应的历史观范畴，通常指杰出人物。有的场合也泛指对历史发展起过重要作用的历史人物，如帝、王、将、相和思想家中的一些人。马克思主义产生以前的社会历史理论都无视人民群众在历史上的作用，而是直接或间接地宣扬英雄创造历史的观点。马克思、恩格斯为了确保革命顺利进行，毅然决然投身到革命的浪潮中，并且顺应时代，提出了与英雄史观截然不同的群众史观，无产阶级革命有了正确的指导性的纲领价值观。诚然，马克思主义群众史观在产生之初便是科学性、革命性、实践性相统一的结果。 马克思主义群众观明确点明了人民群众是社会历史的真正的创造者。人民群众其实是一个带有社会历史性特点的概念，指的是一切对社会历史起着推动作用的人们。在阶级社会中，它包括一切对历史发展起着促进作用的阶级、阶层和社会集团。人民群众这个概念在不同的国家和各个国家的不同历史时期，有着不同的内容。但不论在任何情况下和任何历史时期，人民群众的主体都始终是从事物质资料生产的劳动群众和劳动知识分子。习近平以人民为中心思想既是对马克思唯物史观中人民群众观的继承与发展，也是对中国特色社会主义论体系的丰富与发展，更是党的执政理念的升华的一种更为精确化的表述。在纪念马克思诞辰200周年的大会上，习近平指出:“学习马克思，就是要学习和实践马克思主义关于坚守人民立场的思想，坚持全心全意为人民服务的根本宗旨，始终保持同人民群众的血肉联系，团结带领人民共同创造历史伟业” [ 4 ]。习近平在200多年后的今天依然强调并且指出要去坚持和实践马克思主义群众观，则更表明马克思主义群众观是顺应时代潮流的科学的世界观，对于推动中国特色社会主义制度的发展，对于解决当前我国社会的基本矛盾，对于巩固我党在当前社会发展中执政党的地位都起着至关重要的作用。今天我们比历史上任何一个时期都更接近实现中华民族的伟大复兴的目标，我们必须清醒认识到这是中国人民的力量所致。 3.2. 生产力决定论是以人民为中心思想的又一理论源头 恩格斯在1883年在马克思墓前的演说中指出：马克思发现了人类历史的发展规律……人们首先必须吃喝住穿，才能从事政治、艺术、军事、等等；直接的物质的生活资料的产生构成基础，人们的观念正是从这个基础上发展起来的。这就是说，社会的基础是经济生活，经济社会的发展状态决定了社会生活的方方面面；物质生产是社会生活的基础，全部社会生活的物质前提就是物质生产力的持续发展。在推动社会进步的诸多因素中最活跃、最革命、乃至最重要的因素就是生产力，生产力的发展水平决定了生产关系，决定了社会状况，而人民作为生产力的最主要主观推动者，马克思的生产力决定论充分彰显了人民在推动社会生产发展过程中的举足轻重的地位。生产力决定论通过对人民主体地位的彰显，也更深入强调了人民在推动生产力发展和社会进步中的重要作用，充分肯定了人民群众的主观能动性和主动创造性，这也是习近平以人民为中心思想的又一重要理论来源之一。 以习近平为核心的党中央领导始终坚持以马克思主义理论为工作指导，始终坚定不移的站在最广大人民群众根本立场上制定计划，出台政策，解决问题。习近平在纪念周恩来同志诞辰120周年座谈会上指出：“人民是历史的创造者，是决定党和国家前途命运的根本力量。我们的来自人民、根植人民、服务人民，一旦脱离群众就会失去生命力，我们要向周恩来同志学习，坚持立党为公执政为民” [ 5 ]。习近平以人民为中心思想的提出一方面是对人民在社会生产关系中主题地位的肯定与支持，另一方面也是始终坚持立党为公、执政为民的重要思想保证。 3.3. 以人民为中心思想是人类自由解放学说的当代发展的必然结果 以人民为中心思想是不把人理解为抽象的历史主体，而是把人理解为特定社会关系的产物，人类无产阶级的解放和全人类的自由解放在本质上是一致的，人的自由解放得以实现，做需要依赖的是现实中的社会运动，以及现实中的人，而不是抽象的人的本质。以人民为中心思想既是中国特色社会主义发展之新时代的产物，也是人类自由解放学说的必然结果。马克思认为“人的解放”就是人认识到自己的独立自主，从而挺身站立起来，获得属于自己的独立自主权力，进入自由发展、自我创造、实现自我的过程，使人成为全面占据自我本质的、自由的、完整的人和全面发展的人。习近平以人民为中心思想内涵可以概括为三句话，第一，发展为了人民，这是对发展目的问题的回答。发展为了人民，就是把增进人民福祉、提高人民生活水平和质量、促进人的全面发展作为根本出发点和落脚点，就是把实现好、维护好、发展好最广大人民根本利益作为发展的根本目的。第二，发展依靠人民，这是在发展动力问题上的主张。发展依靠人民，就是把人民作为发展的力量源泉，充分尊重人民主体地位，充分尊重人民所表达的意愿、所创造的经验、所拥有的权利、所发挥的作用，充分尊重人民群众首创精神。自觉拜人民为师，向能者求教、向智者问策，不断从人民群众中汲取智慧和力量。第三，发展成果由人民共享，这是对发展趋向问题的阐释。发展成鼎民共享，就是使发展的成果惠及全体人民，逐步实现共同富裕。以人民为中心思想从发展目的、发展动力、发展趋向三个方面回答了中国特色社会主义发展过程中所面临的问题。这三个方面的解读，无论是对于像中国这样的社会主义国家还是西方的资本主义国家都是适用的，只有站在最广大人民的根本利益的立场上，全人类的解放才有实现的可能。 我们对习近平的以人民为中心思想进行历史唯物主义的解读，就是为了在遵循社会历史发展规律的基础之上，准确把握社会矛盾，对生产力生产关系，经济基础上层建筑等诸多因素进行合理化的平衡和调整，从而奠定实现人类的自由解放奠定必要的物质基础。
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user: 4. 以人民为中心思想的实践路径 党的十八大以来，习近平总书记多次强调要“坚持以人民为中心”。党的十九大报告进一步发展这一思想，明确提出：“坚持以人民为中心。人民是历史的创造者，是决定党和国家前途命运的根本力量。必须坚持人民主体地位，坚持立党为公、执政为民，践行全心全意为人民服务的根本宗旨，把党的群众路线贯彻到治国理政全部活动之中，把人民对美好生活的向往作为奋斗目标，依靠人民创造历史伟业。”这段重要论述有三个基本点：人民是历史的创造者；全心全意为人民服务；贯彻党的群众路线。这三个方面相互联系相互贯通，从而使“坚持以人民为中心”成为内涵丰富的思想体系。以人民为中心不是口号，其实践路径更是值得思考研究的。 对以人民为中心思想进行历史主义解读并践行，就要准确把握以人民为中心发展思想的着力重点，同心助力实现人民对美好生活的向往。自1978年改革开放以来，我国生产力发展水平得到翻天覆地的提高，我国人民群众的需求日益具体丰富；中国特色社会主义进入新时代后，我国的主要矛盾已经转变为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾。因此，我国政府必须适应社会主要矛盾的新变化，重新定位履职的新坐标，找准贯彻以人民为中心的发展思想的着力重点，凝聚共识、协力共创、促进共享、推进共治，同心协力实现人民对美好生活的向往。因此全面推进乡村振兴计划、转变经济发展方式、优化产业结构，加快发展现代经济体系也是必由之路。 对以人民为中心思想进行历史主义解读并践行，就要始终坚持人民主体地位，充分调动人民群众的积极性。按照马克思主义群众观的论述来看，人民群众是社会财富和精神财富的创造者，是推动社会变革的决定力量，人民群众在创造社会历史的进程中也是主体，那么调动人民群众的积极性就是亟待解决的问题。从发展主体看，历史活动是群众的活动，历史是由人民书写的。70年来，在中国共产党坚强领导下，中国人民成功开辟了中国特色社会主义道路，创造了震惊世界的发展成就，为推动构建人类命运共同体作出了重大贡献。中国特色社会主义是亿万人民自己的事业。在社会主义现代化建设进程中，将人民群众的积极性、主动性、创造性得到最大限度的发挥，尊重人民群众的首创精神，最大限度地激发人民群众的创造热情，就能战胜前进道路上一切风险挑战，建设中国特色社会主义的伟大实践就会不断从胜利走向新的胜利。 对以人民为中心思想进行历史主义解读并践行，就要推动国家治理体系和治理能力的现代化，促进人的全面发展。坚持以人民为中心就要做到发展成果由人民共享，离不开雄厚的物质基础，离不开公正合理的社会制度，这就对国家的治理体系和治理能力提出了更高的要求。一方面在制定政策法规时就要把维护最广大人民的根本利益作为出发点，只有符合最广大人民的利益，才能得到人民群众的拥护，一旦出现预见不足，在推进过程中的效益也会大大的打折扣。另一方面政府信用水平的高低也决定了治理能力水平的高低。如果民众对政府能力缺乏信心，不仅会影响政府自身的形象，对于整个社会信用体系的建设也是一个巨大的隐患，政府没有民心，制定的法律法规推进不下去，何谈治理能力和治理体系的现代化？
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user: 5. 结语 坚持以人民为中心的发展思想是坚守马克思主义群众观的思想，就是坚守生产力决定论的思想。马克思主义是关于人类解放和实现人的自由而全面发展的学说，人民性则是马克思主义最鲜明的品格，马克思主义之所以具有跨越国度、跨越时代的影响力，就是因为它植根人民之中，指明了依靠人民推动历史前进的人间正道。党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央结合中国特色社会主义事业发展实际，进一步深化马克思主义人民立场的理论与实践，全面持续地推进以人民为中心的发展思想，不仅坚持了人民主体地位，更是彰显了人民至上的价值取向，是对历史唯物主义的继承和创新。
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user: 摘要 光镊技术是指利用光的力学效应捕获和操控微粒的技术，具有非机械接触、无损伤的优点，是一种新兴的光学操控手段。本文提出在研究生光学实验课程中引入光镊技术实验，设计了具体的实验方案和实验步骤。本实验的展开有助于学生更深入地理解光的本质，同时为他们后续的科研工作提供了一种可行的操作工具。
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user: 1. 引言 光镊技术是指利用光的力学效应捕获、操控纳米至微米量级微粒的一种技术 [ 1 ]。1970年，美国贝尔实验室的Arthur Ashkin首次利用两束相向传输的光束成功在液体溶液中捕获了二氧化硅微球 [ 2 ]。1986年，他在此基础上，利用透镜对激光极限聚焦，成功利用单光束实现了微粒的捕获，这种技术就像是一个无形中的镊子将微粒夹住，因而又被称为“光镊” [ 3 ]。由于光镊技术具有非接触、无损伤操控的优点，因而被广泛应用于对微纳米颗粒、单细胞、大生物分子的操控和研究。2018年Arthur Ashkin被授予诺贝尔物理学奖，以表彰其在“光学镊子的发明及其在生物领域的应用”中的突破性贡献。 在学科之间日益交叉融合的当今时代，光镊技术作为一种微粒操控的工具，在生物、物理、化学、纳米技术等多个领域应用越来越广泛 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]。学习光镊技术的相关理论知识及实验操作技巧，有利于学生拓展思维，为科学研究提供新的思路。因此，针对光学工程专业的研究生开展光镊技术实验课程，越来越迫在眉睫。 本文从光镊技术的基本原理出发，提出了在研究生光学实验课程中开展光镊技术实验的思路，从实验目的、实验原理、实验内容和步骤几个方面，对光镊技术实验课程的展开进行探讨，并利用光镊技术捕获、操控二氧化硅微球和酵母菌细胞。本文对于高等院校开展相关实验课程具有一定的参考价值。
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user: 2. 实验目的 针对光学方向研究生开展光镊技术实验课题，主要目的是使学生对光镊技术有一定的了解，为开展相关研究提供一种可行的实验工具，主要包括以下几个方面： 1) 了解光的力学效应的基本原理，从而对光的性质有更全面的认识。 2) 进一步提高学生光路系统搭建及调试的能力。 3) 掌握光镊技术作为操控微粒的一种先进工具的可能应用场景，从而为研究生课题展开提供新的思路。
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user: 3. 实验原理 1905年，爱因斯坦首次利用光量子理论成功地解释了光电效应，该理论指出，光和原子、电子等物质一样，也具有粒子性，在该理论中，每一束光都可以看作是以光速c高速运动的粒子流，这种粒子称为光子。光子同时具有能量和动量，其能量可以表示为E = hν，动量为p = E/c = h/λ，因此，作为光子的集合体，光也具有能量和动量的特性。自古以来，人们就认识到了光的能量特性并将它应用到了日常生活中，然而关于光的动量特性却一直未能得以应用。 当一束光入射到物体表面时，将会在物体表面发生发射、折射等现象，它所包含的光子的运动方向将会发生变化，其动量也随之改变，根据牛顿定律，物体的动量也会发生相应变化，此时物体受到了光施加的一个力的作用，这个力叫做光辐射压力，简称光力，这种现象被称为光的力学效应。对于自然界存在的光场，光的动量传递所导致的力学效应很微弱，难以在实验中得到观察和利用。直至19世纪60年代激光的出现，为光的力学效应提供了现实手段。激光具有方向性好、相干性好、亮度高的优点，当一束激光作用在物体表面时，其动量将会传递到物体上，使物体的动量发生变化，从而对物体产生明显的力学效应，该力学效应可以通过实验进行观察和测量。 光的力学效应的基本原理如图1所示，一束光从水中入射到均匀介质表面并发生折射，水和介质的折射率分别为n 1 和n 2 ，入射角、反射角和折射角分别为θ i 、θ r 和θ t ，反射率和折射率分别R和T。 图1. 光入射到介质表面的反射与折射 令入射光功率为P 0 ，则单位时间内入射光、反射光和折射光的光动量分别为 P i = n 1 P 0 c ， P r = n 1 R P 0 c ， P t = n 2 T P 0 c ， (1) 反射和折射前后光的动量发生变化，介质受到力的作用，即为光的力学效应，介质受力等于单位时间内入射光的动量变化： F x = P 0 c ( n 1 sin θ i − n 1 R sin θ i − n 2 T sin θ t ) ， F x = P 0 c ( − n 1 cos θ i − n 1 R cos θ i + n 2 T cos θ t ) . (2) 光的力学效应主要包括散射力和梯度力两种，散射力是由于光的反射所产生的力，其方向沿光束传播方向；梯度力指由于光的折射所产生的光阱力，其方向指向光强最大位置，如图2所示。在本实验中，我们利用高倍物镜对入射的平行光进行聚焦，产生强的光强梯度，当微粒移动到光束焦点位置附近时，会受到梯度力的作用，从而被捕获。 图2. 光镊捕获微球的原理示意图
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user: 4. 实验内容和步骤 光镊技术实验光路如图3所示，激光器出射的连续激光，经过扩束后，利用100倍油浸物镜进行聚焦，用于捕获微粒。同时，利用LED光源作为照明光，利用CCD对微粒的捕获情况进行观察。具体实验步骤如下： 图3. 光镊技术实验光路 1) 在实验开始前首先将少量酵母放入水中，等待发酵形成酵母菌溶液。 2) 打开激光器，利用不同焦距的透镜对激光进行扩束，调节透镜之间的间距，使出射光束为平行光。 3) 平行光经过双色分束镜和反射镜后，垂直向上传输，使其穿过100倍油浸物镜，形成聚焦光束。 4) 在100倍油浸物镜上放置10倍物镜和照明光，双色分束镜另一端利用透镜对照明光束进行焦距后输入到CCD中，初步调节10倍物镜和100油浸倍物镜共焦。 5) 在100倍油浸物镜上滴入香柏油，并放置样片，通过位移台将样片移动到100倍油浸物镜焦平面位置，调节10倍物镜和CCD位置，使CCD能观察到清晰的成像。 6) 配置微球溶液，选择直径为2微米的二氧化硅微球原液，以1:50的比例与水进行混合，利用超声清洗机超声2分钟。在载玻片上滴取少量混合溶液，并盖上盖玻片。将盖玻片朝下放置于位移台，上下移动位移台使微球成像清晰，左右移动位移台使二氧化硅微球移动到光阱中心，微球被光阱捕获，移动位移台，未捕获微球随位移台一起移动，但被捕获的微球位置不会发生变化。 7) 取出提前发酵的酵母菌溶液，将100倍油浸物镜改为10倍物镜(酵母菌细胞直径在5微米到10微米之间，无法使用100倍物镜进行捕获)，重复步骤6，实现酵母菌细胞的捕获和移动。
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user: 5. 进一步实验及思考 除了上述实验外，还可以通过该实验装置进行更深层次的光镊实验，如： 1) 利用光镊移动微粒，并对微粒进行排列组合，从而组成特定的文字。 2) 利用圆偏振光捕获碳酸钙微粒，圆偏振光所携带的自旋角动量会传递到碳酸钙微粒中，导致微粒的旋转。 3) 观察微粒的布朗运动，利用光镊捕获该微粒，对比捕获前后微粒的布朗运动，并进一步根据微粒的布朗运动测量光阱刚度。 在光镊技术实验课程中，学生不仅能通过提高光路搭建与调试的能力，而且能亲生体验利用光束捕获和操控微球，通过接触光学前沿方向，拓展学生的思维。在实验过程中，学生不仅要掌握光镊技术捕获和操控微粒的技巧，更重要的是，要理解激光捕获和操控微粒的原理，从而对光的特性有进一步的认识。
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user: 6. 总结 本文提出在研究生光学实验课程中引入光镊技术实验，并设计了具体的实验方案和实验步骤，实现了二氧化硅微球和酵母菌细胞的捕获和操控。学生通过本实验对光镊技术和光的力学效应有了较深入的了解，这有利于他们在以后的科学研究过程中，能更好地利用光镊这一新兴的科研工具。本文提出的实验方案，对于其它高等院校开展光镊技术实验课程，也具有一定的参考价值。
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user: 摘要 在马克思主义哲学体系中，实践的观点占据其核心位置。通过论述马克思主义实践观的内涵，阐述其发展与意义，有利于进一步丰富马克思主义实践观，进而探索美好生活的实现。党的十九大以来，我国社会主要矛盾转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分发展之间的矛盾。而使人民过上更美好的生活，就需要转变社会主要矛盾，中国共产党始终坚持以人为本，走中国特色社会主义道路，不断深化改革，解决社会发展不平衡不充分的问题。而对于社会每个人来说，都需要深刻理解新时代美好生活的内在意蕴。同时也是为了更好地满足人们的物质文化需求和精神文化需求，营造美好的和谐社会环境，努力开创新时代属于人民的美好生活。
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user: 1. 引言 党的十九大报告强调：“中国特色社会主义进入新时代，我国社会主要矛盾已经转化为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分的发展之间的矛盾” [ 1 ]。随着社会的进步，人们不再局限于满足生活的物质需求，而是追求更高层次的精神生活需求。因此，要想实现这种更高层次的人生追求，实现美好生活，就需要马克思主义的实践观指导生活，坚持解放思想，实事求是。同时也正如习近平总书记所谈到：“空谈误国，实干兴邦”、“幸福都是奋斗出来的”、“社会主义是干出来的，新时代也是干出来的”，这些都是实践观的重要体现。
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user: 2. 马克思主义实践观与美好生活的内在意蕴 2.1. 马克思主义实践观的内在含义 马克思主义哲学体系中重要的核心内容就是马克思主义实践观，按照马克思主义的基本观点来讲，实践是指在人类社会中，是人类逐渐认识世界、改造世界的社会性客观性的活动过程，是关于人的社会活动即实践总的正确的理论观点和根本看法。 实践是一种客观的人类活动。一方面，实践是一种客观的现实，它是一种以感性事物为对象的真实的物质活动，而不是一种纯粹的精神活动；另一方面，实践具有自觉能动性，是有意识、有目的的活动，人的实践活动不同于动物那样被动地适应性的本能活动，而是与所处对象或者外部环境相互作用而进行的有目的、有意识的活动。 马克思主义实践观说明实践活动对人的社会行为的重要性，并推动了人类社会历史的发展。实践在推动社会历史发展方面起到了不可忽视的作用，社会历史是在人类实践和行为的互动过程中形成的，是在进步的过程中创造的。此外，社会行为实践受到社会发展历史条件的影响，这些条件使实践行为不断发生变化。马克思主义实践观是社会历史时代的本质产物，其形式和内容呈现出不同的历史形态。 2.2. 美好生活的理解与解读 美好生活的最佳状态是人和社会的全面发展，人们对更好生活的追求带来了对真理和善良的渴望，同时更加激励人们不断追求真理、良善和美丽，精神世界得以提升，社会得以进步。《1844年经济学哲学手稿》中，马克思说：“动物只根据规模和建设需要它们所属的物种，而男人知道如何产生任何物种的规模，并知道如何应用对象的内在尺度无处不在。因此，人也按照美的规律来建造。”当然，我们也不能认同萨特在存在主义中提出的“自由选择”。我们相信在这个世界上人们是自由的，他们的行为是自由的，每个人都是唯一一个控制自己行为的人。 当然，美好生活的另一种诠释，意味着“可能的生活”，著名学者赵廷阳则指出“可能的生活是一种通过人的实际行动可以实现的生活”。“可能的生活”是一种符合实际情况。它体现在未来的时态中，体现在实践过程中的主动创造性。美好生活是被“可能的生活”所限制的，超越了“可能的生活” [ 2 ]，美好生活的建构就变成了幻想。人们对美好生活的追求需要反复的实践去探索。至于未来如何以及在多大程度上实现，我们不确定。因此，更好的生活是可能的。 从现实角度来看，人民对美好生活的体悟源于在经济、政治、文化、社会、生态等方面的不断实现，只有更好地满足人民对美好生活的需要，才能实现全人类真正的幸福。 2.3. 马克思主义实践观与美好生活的相互关系 对美好生活的追求是马克思主义实践观得以发展的重要推动力，马克思主义不仅阐述了生产力与生产关系的重要原理，在人们的生活方式方面也有重要论述，关注人们的日常生活需要，正是对于人们日常生活需求的关注，对马克思主义基本原理继承的基础上，党的十九大以来，我国社会的主要矛盾转变为人民日益增长的美好生活需要和不平衡不充分发展之间的矛盾，由关注人们的物质需求更多的转变为关注人们的精神需求，中国共产党也为之不断努力实践，建设中国特色社会主义。 《共产党宣言》明确指出：“无产阶级的运动是绝大多数人的，为绝大多数人谋利益的独立的运动。”马克思主义是中国共产党的重要指导思想，而实现美好生活是中国共产党在长期建设实践中一直追求的重要目标，尤其是进入新时代以来，习近平新时代中国特色社会主义思想始终坚持为人民谋幸福，为民族谋复兴。中国特色社会主义道路的实践，是正确的道路，为人民创造一个更好的生活。因此，建设有中国特色社会主义道路在实践中准确地把握好生活的基本内涵，如何构建一个更好的生活，如何构建一个更好的生活，建立一个更好的生活的问题，解答好这个问题，所以有必要在马克思主义实践观的指导下，要对美好生活的意义做一个基本的诠释。 马克思主义实践观的总体观点和美好生活的实现是相辅相成和相互影响的关系，为社会和历史的进步提供动力。实现美好生活的追求也是马克思主义得以形成和发展的重要动力，而要从根本上“实现”美好生活，就必须要通过有效“实践”来获得。当然，美好生活实现也是对马克思主义实践观的践行与丰富。
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user: 3. 马克思主义实践观视域下美好生活实现的实践路径 在马克思主义实践观的视域下，在实现美好生活的同时，也促进了社会主义现代化的发展，当然，谈到社会主义现代化，人民是社会历史的创造者，是社会历史的主体，而国家推动现代化实现的重要原因就是使人民过上美好生活，但是由于新时代社会主要矛盾的存在，不免存在影响人民美好生活实现的重要因素，从而影响人民实现美好生活的进程，因此就需要去解决阻碍人民美好生活追求的要素，最终探索实现美好生活的道路，解决实现美好生活的困难。 同时，必须坚持人民主体地位，确保人民获得感、安全感、幸福感，坚持人民当家作主。实践是社会进步和历史发展的重要动力，对实现人民美好生活的理想具有重要作用。在新时代，我们要实现人类美好生活的目标，必须坚持以马克思主义实践观为指导思想，为推动社会发展进步、实现人类美好生活提供支撑 [ 3 ]。然而，正是社会所出现的发展的不平衡、不充分的现象，使得人们美好生活的实现遇到了阻碍。 因此，在马克思主义实践观的视角下，积极探索实现美好生活的道路，是一个亟待解决的问题。 3.1. 物质条件的完善，助力实现美好生活 经济基础决定上层建筑，完备的物质条件是实现美好生活、建设美丽中国梦的基础和条件。只有人们的物质生活得到最大限度的保障，才能为人们追求更好的幸福生活创造条件。回顾历史，不难发现，中国经济之所以能取得今天的成就，就是马克思主义实践观从未缺席。指导中国特色社会主义的发展与马克思主义的实践观点，探索最适合中国国情的道路和经济发展有助于实现资源的总体规划，人类发展和有效的分配，以确保中国的经济建设有很强的科学理论基础和哲学基础。 把马克思主义的实践观同经济发展相结合，用“实践”中获得的真知灼见有效指导现实经济问题，有助于“摸准中国经济的脉搏”，促进中国经济发展同社会规律、客观现实的紧密结合 [ 4 ]。第一，加速经济体系改革；第二，注重产业结构调整；第三，加速科技发展，为经济体系建设提供支持；第四，深化经济体制改革，完善市场经济体制；第五，在产业结构和产业形态上有所突破。 3.2. 政治民主的发展，助力实现美好生活 中国社会发展不平衡、不充分，不仅体现在经济建设上，也体现在政治建设上。社会主义民主政治的发展，有利于解决建设美好生活道路不平衡、不充分的问题。坚持以人民为主体，根据社会主要矛盾变化发展政治制度和政治建设，不断满足人民日益增长的政治生活需要，不断改善人民生活。马克思主义实践观是引领时代变革和社会创新发展的重要理论基础。通过有效的实践活动，我们可以实现对客观物质世界的改造，而从事实践活动的主体是人，所以说实践的本质是为了更好地满足主体的需要。 因此，根据马克思主义的实践观点，真正满足需求的人更好的生活，有必要引导人们的价值取向，遵循实践，加快政治民主化的过程中，良性的政治制度保障，有效地解决当前社会发展是不平衡的，不足的问题，从而有效地满足人们的物质需求和精神需求，在社会实践的过程中收获成功的喜悦和幸福。第一，坚持以人为本，实现共同富裕；第二，发挥政府作用，明确政府职能；第三，构建人类命运共同体，促进国际秩序稳定；第四，奉行以人为本的价值主张，将人民的利益放到首位。 3.3. 社会文化的进步，助力实现美好生活 马克思主义实践观与中国文化相辅相成，是认识与行动的辩证统一。马克思主义实践观强调实践决定认识。人们只有通过有效的实践，才能形成正确的价值观，从而以正确的价值取向促进再实践和再创新。中国传统文化强调“知行合一”，同时也对人类文明和社会发展具有重要影响，这同时也是对实践概念的准确描述。可以理解的是，在社会文化发展方面，马克思主义实践观发挥了重要作用，实现美好生活既需要物质层面，也需要精神层面的满足。 因此，有必要用好马克思主义实践观来促进社会文化进步，塑造和谐的社会文化，从而促进人民美好生活的有效实现。因此，我们要大力推进社会和文化进步，切实实现物质文明和精神文明的平衡与和谐。第一，推动文化交流，促进文化事业发展；第二，实现多元文化互鉴共赢，构建服务体系；第三，提升文化自信，建设精神文化。 3.4. 社会改革的深化，助力实现美好生活 新时代中国特色社会主义思想在实践基础上不断创新和发展。提出了“空谈误国，实干兴邦”的重要实践理论，强调脚踏实地、实事求是。 当然，在任何时期，民生问题都是人们最关心、最现实的问题。人民追求美好生活的新时代主要关注民生、健康、就业、安全生产、教育、社会保障、社会保障、住房和其他社会问题，当前民生需要解决的主要矛盾是实现新时期更好的生活。因此就需要做到第一，坚持以人民为中心，关注人民群众的切身利益，老有所养、居有所住、病有所医等 [ 5 ]；第二，要坚持实事求是，真心实意为老百姓谋利益，切不可搞“虚情假意”；第三，在促进社会发展的同时，推进社会公平的实现，处理好初次分配和再分配的关系；第四，坚持共建共治共享，人民城市人民建。 3.5. 生态文明的建设，助力实现美好生活 人们对美好生活的追求是多层次的，不仅体现在经济、政治和文化层面，还包括对自然生态建设的要求。马克思不仅承认了自然的客观存在及其对人的优先地位，而且从实践的角度考察了人与自然的关系。一方面，从实践的角度分析人与自然的对立；另一方面，从实践的角度分析人与自然的和谐共处。 因此，为了树立更好的绿色生态理念，使人民生活更加绿色健康，党和国家需要制定生态法律法规，完善绿色生态系统的保护机制，从而正确引导我们的生活和生产方式。第一，坚持绿色的生活及生产方式；第二，坚持用绿色的生产带动绿色经济的发展。第三，改善产业，坚持绿色发展；第四，坚持将人民生活与绿色的生产方式、产业方式联系起来。
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user: 4. 结语 马克思主义实践观与美好生活的实现是相互作用、相互促进的辩证关系。一方面，马克思主义的实践观为人类美好生活的实现提供了理论依据和实践指导，为人类实现更好的生活奠定了基础。另一方面，实现美好生活是对马克思主义实践观的积极回应，同时也丰富了马克思主义实践观的内涵。 中国特色社会主义的发展历程，必须遵循马克思主义实践，解决过程中遇到的人类在追求更好的生活和社会发展不平衡、不充分的问题，从政治、经济、文化、生态、社会方面采取必要的措施。但实现人类美好生活是一个长期的过程，需要全体人民共同努力，为实现美丽中国梦贡献力量，创造条件。马克思主义实践观无论是在理论还是实践层面，都诠释了坚持人民主体地位、顺应社会发展规律的内在含义。 在马克思主义实践观的视域下，探讨美好生活的实现是当今新时代社会背景下的必然要求，坚持以人民为中心的发展理念，对于深入贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，诠释马克思主义实践观，推动马克思主义发展，实现人民美好生活具有重大意义。
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user: 摘要 子宫内膜癌(EC)是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一，近年来，其发病率及病死率有逐渐升高且呈年轻化趋势。准确评估浸润深度和术前分期对于子宫内膜癌患者是很重要的。作为新型的肿瘤标志物HE4，在早期EC诊断及预后中可以作为一个有用的血清学标记。血小板参数的改变可协助子宫内膜癌病情评估及预后判断。磁共振(MRI)检查在EC宫颈受累及肌层浸润深度有良好的敏感度与特异度。因此本文将对肿瘤标志物HE4、血小板参数及MRI在子宫内膜癌肌层浸润中的意义进行叙述。
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user: 1. 引言 子宫内膜癌(endometrial carcinoma， EC)是发达国家最常见的妇科肿瘤 [ 1 ]，来源于子宫内膜的上皮，分为雌激素依赖型(I型)和非雌激素依赖型(II型)，是女性生殖系统三大恶性肿瘤之一。据报道，2018年全球预计新发子宫内膜癌病例数为382，069例，新增死亡例数为89，929例 [ 2 ]。子宫内膜癌的发病率有明确的地区差异，与地区的经济发达程度及饮食环境密切相关，在我国北京、广州等发达城市子宫内膜癌的发生率已经超过宫颈癌和卵巢癌，成为发病率最高的妇科恶性肿瘤。EC患者的高发年龄是50~60岁，近年来，其发病率及病死率有逐渐升高且呈年轻化趋势。在子宫内膜癌中，准确评估浸润深度和术前分期是很重要的 [ 3 ]。目前大多数早期患者经手术治疗预后良好 [ 4 ]，晚期EC因存在淋巴结转移治疗效果及预后欠佳。但若能早期诊断、及时治疗，I期低危型患者术后5年存活率可达80%~93% [ 5 ]。
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user: 2. 肿瘤标志物(Tumor Marker， TM) 2.1. 癌抗原(Carbohydrate Antigen， CA) 125 癌抗原(carbohydrate antigen， CA) 125、血小板增多和影像学对淋巴结转移的风险有很大和中等的影响，可以改善术前风险分层。临床早期子宫内膜癌的常规淋巴结切除术并不能改善预后，而且与手术相关的发病率为15%~20%，这就强调了改进术前风险分层的必要性。对癌症抗原125血清水平的测量、对血小板的评估和对淋巴结病的显像应该补充目前的术前风险分层 [ 6 ]。超过75%的子宫内膜癌患者的死亡是由子宫内膜样子宫内膜癌引起的。早期诊断子宫内膜癌可增加治愈的机会，从而降低死亡率 [ 7 ]。系统性淋巴结切除术可能导致术后并发症发生率升高，部分低危患者可不行淋巴结切除术，如高、中分化的子宫内膜样腺癌患者、病灶浸润浅肌层及宫腔病灶直径小于2 cm者 [ 8 ]。 2.2. HE (Human Epididymis Protein) 4 肿瘤标记物(tumor marker， TM)是由肿瘤细胞基因表达所产生，或者由人体对肿瘤细胞反应而产生，反映了肿瘤的存在和生长。HE (human epididymis protein) 4是最早发现于附睾远端的上皮细胞，在女性生殖系统上皮细胞中高表达。作为新型肿瘤标志物，HE4在早期卵巢癌病情监测以及诊断方面有较高的应用价值。有研究表明，HE4是检测EC患者的一种敏感的诊断血清标志物，且在早期EC诊断及预后中可以作为一个有用的标记，也用于监测治疗和发现早期复发 [ 9 ] [ 10 ]。Li J等 [ 11 ] 的meta分析表明，与CA125相比，血清HE4在未特别考虑分期和组织学类型的情况下，对所有EC病例的诊断具有更高的敏感性和总体准确性。 人附睾蛋白4水平与侵犯肌层厚度超过50%时的HE4值相比，侵犯肌层厚度超过50%时HE4值显著升高。随着肿瘤大小的增加，HE4水平显著升高。术前HE4评估可以帮助对深度浸润和(或)转移性疾病患者进行分层，并与其他相关的预后因素相关，以制定适当的手术策略 [ 12 ]。方旖骅等 [ 13 ] 报道，血清HE4对子宫内膜癌有良好的诊断价值，其诊断子宫内膜癌敏感度高于血清CA125，有利于降低漏诊率，可作为子宫内膜癌的筛查指标。子宫内膜癌患者血清HE4水平和FIGO分期、组织学分级、深肌层浸润有关，CA125、HE4表达水平与累及卵巢、分期、肌层浸润淋巴结转移相关。人附睾蛋白4在子宫内膜样子宫内膜癌患者是否需要进行淋巴结清扫的临床决策过程中可能是一个有用的术前标记。肿瘤标志物HE4是子宫内膜样子宫内膜癌女性子宫肌层侵犯深度的敏感标志物。在早期子宫内膜癌中，HE4可用于术前作为一种工具来帮助确定是否需要淋巴结切除术的女性 [ 14 ]。目前普遍认为血清癌抗原125 (CA125)在子宫内膜癌的诊断中有重要作用，但在早期患者中升高并不显著，某些非肿瘤疾患CA125也有不同程度的升高，因此CA125对子宫内膜癌诊断的灵敏度和特异度不高 [ 15 ]。姜伟丽等 [ 16 ] 报道，子宫内膜癌患者中，不同肌层浸润深度者间血清HE4及CA125含量存在明显差异，且随着浸润深度增加，其血清含量呈增高趋势，HE4及CA125与肌层浸润深度呈明显正相关关系。HE4及CA125可用于评估子宫内膜癌肌层浸润深度，为临床制定、调整治疗方案提供参考依据。
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user: 3. 血小板(Platelet， PLT)参数 3.1. 血小板(PLT) 在肺癌、结直肠癌、原发性肝癌、口腔癌等患者中PLT水平明显升高，升高的PLT与肿瘤细胞侵袭和转移相关。1872年Riess首次发现血小板(Platelet， PLT)是肿瘤进展、转移和肿瘤相关血栓形成的关键因素。Song J等 [ 17 ] 报道，恶性子宫内膜癌患者术前血小板形态参数及其他全血细胞与良性疾病的进行比较，具体包括术前的白细胞(WBC)、血红蛋白、血小板计数(PLT)、血小板分布宽度(PDW)、平均血小板体积(MPV)和血小板压积(PCT)，计算中性粒细胞–淋巴细胞比(NLR)和血小板–淋巴细胞比(PLR)。对于恶性肿瘤，进一步收集Ki-67百分比和孕激素受体(PR)状态。确诊子宫内膜癌患者的PDW值明显降低，MPV显著升高。进一步分析子宫内膜癌患者，血小板参数在I~II期和III~IV期患者间无显著差异，而PR阴性患者的PDW值较阳性患者升高，MPV值降低。术前血小板形态参数可作为鉴别子宫内膜良恶性的一种预测因素。中性粒细胞/淋巴细胞比率(NLR)、单核细胞计数(MC)、和血小板/淋巴细胞比率(NLR)在疾病的晚期有统计学意义，但只有单核细胞计数在级别上有统计学意义。较高的中性粒细胞/淋巴细胞比率和血小板/淋巴细胞比率被发现与疾病的晚期、深部肌层侵犯、颈部受累、淋巴血管间隙(LVSI)和淋巴结受累有关。发现NLR是生存的预后因素。在子宫内膜癌中，NLR和PLR值对于淋巴结侵犯和宫颈侵犯的有预测价值 [ 18 ]。在Pergialiotis V等 [ 19 ] 荟萃分析中，子宫内膜癌患者的NLR值显著升高。此外，PLR和NLR值在晚期疾病患者中升高。术前血小板(PLT)、血小板分布宽度(PDW)与血小板与淋巴细胞的比值(PLR)的值对子宫内膜癌具有一定的诊断价值，三者联合的诊断效能更高，且其与子宫内膜癌的脉管浸润及宫颈间质浸润有关。术前PDW、PLR的值与子宫内膜癌术后病理分期相关 [ 20 ]。 3.2. PLT的预测意义 血小板参数可能对子宫内膜癌具有预测价值。术前PLT、PDW及MPV水平在正常子宫内膜、子宫内膜增生及子宫内膜癌中呈增高趋势，且术前PDW、MPV有助于预测子宫内膜癌的进展程度 [ 21 ]。EC中III期及IV期患者血清中PLT、MPV、PDW、PCT水平均较I期及II期高，差异有统计学意义(P < 0.05)。存在盆腔淋巴结转移组血清中PLT、MPV、PDW、PCT水平较无淋巴结转移组高(P < 0.05)。子宫肌层浸润深度 ≥ 1/2组血清中PLT、MPV、PDW、PCT水平较浸润深度 < 1/2组高(P < 0.05)。血小板数量增多及功能活化与子宫内膜癌的侵袭转移关系密切，血小板参数的改变可协助子宫内膜癌病情评估及预后判断 [ 22 ]。EC患者外周血与血清CA125水平呈正相关，两者一致性好 [ 23 ]。
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user: 4. 影像学在EC中的应用 随着影像诊断技术逐步提高，MRI在各种妇科恶性肿瘤的早期诊断发挥重要作用。在子宫内膜癌中，准确评估浸润深度和术前分期是很重要的。盆、腹腔磁共振增强扫描可用于评估子宫内膜癌肌层及宫颈浸润、子宫外累及后腹膜淋巴结转移情况。磁共振(MRI)检查在EC宫颈受累及肌层浸润深度有良好的敏感度与特异度，可以对肿瘤的直径、性质、肌层浸润及淋巴结转移情况有多方位、多角度、多平面的成像，在EC术前诊断、评估及治疗方案的制定中有重要的意义。在Yin XH等 [ 24 ] 报道，在深部肌层浸润(>50%)的评估中，MRI的敏感性为70.00%，特异度为94.87%，阳性预测值为77.78%，阳性预测值为92.50%，阳性预测值为13.65，阴性似然比为0.316。MRI是诊断子宫肌层侵犯和宫颈侵犯的较好方法。增强MRI是术前评估肌层浸润情况的重要影像学依据。使用T2WI-DWI对子宫内膜癌的子宫肌层侵犯和分期的有效评估可能是一种无创的、低成本的方法 [ 3 ]。MRI检查有助于临床医生准确判断淋巴结是否存在转移现象以及子宫内膜癌是否侵犯宫颈。术前为患者实施MRI、HE4检测并结合子宫内膜活检结果对病情进行综合评估，对降低患者早期盆腔淋巴结清扫率，缩短手术时间，缩小手术范围，减少术后相关并发症均具有重要的应用价值。MRI有助于临床医生对子宫肌层浸润深度以及肿瘤分期进行准确评估，为术前常用辅助检查工具 [ 25 ]。1988年，国际妇产科联盟(International Federation on Gynecology and Obstetrics， FIGO)系统将子宫内膜癌的分期由临床分期改为手术分期。此外，美国妇产医师学会目前提倡系统手术，美国国家综合癌症网络(National Comprehensive Cancer， NCCN)及FIGO指南均采用第8版美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer， AICC) TNM分期和FIGO 2019分期。早期子宫内膜癌的标椎治疗是筋膜外全子宫双附件切除术 + 淋巴结评估。对于晚期或转移性患者行姑息性手术 + 放化疗的综合治疗。尽管分期手术需要进行淋巴结清扫，但是否行盆腔和腹主动脉旁淋巴结清扫扔存在争议。盆腔和(或)腹主动脉淋巴结评估是手术分期的重要的内容，对于预后和是否继续辅助治疗提供依据。早期低危患者的淋巴结转移率低，并且淋巴结切除与未行淋巴结切除在无疾病生存和总生存无明显差异，患者的生存没有显著的获益，对于早期低危的患者可以不常规行淋巴结切除，特别是肌层无浸润的子宫内膜样癌。但是对于中高危型子宫内膜癌患者，淋巴结转移率高，术中应行盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结切除，范围上界至肾静脉水平。
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user: 5. 术前肌层浸润的评估 系统性淋巴结切除可能导致手术风险和术后并发症的发生率的增加，如淋巴囊肿、尿潴留、肠梗阻、深静脉血栓形成、盆腔感染、神经损伤、血管损伤，和输血的必要性。谢玲玲等 [ 8 ] 报道，低危的EC患者(内膜样腺癌I期，G 1-2 ，病灶局限于内膜层或浅肌层浸润)，可行淋巴结活检。有研究显示，低危病人淋巴结的转移率为2.4%。高危患者(如深肌层浸润、高级别癌、浆液性癌、透明细胞癌、和癌肉瘤)需要系统切除腹主动脉旁淋巴结达肾血管水平。术前根据肌层浸润的深度分级，避免不必要的淋巴结切除术对低风险患者很重要。深肌层浸润患者需要进行淋巴结清扫，若患者合并症较多，不能耐受长时间的手术及淋巴结清扫引起的并发症，可根据术前的肌层浸润评估结果，制定针对性的治疗方案。因此，术前准确的肌层浸润诊断具有重要价值。在有关报道中，对于子宫内膜癌患者，不同肌层浸润深度间血清HE4及CA125含量存在有明显的差异，并且随着浸润深度的增加，其血清中含量也是逐渐增高的，HE4及CA125与肌层浸润均呈正相关关系。
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user: 6. 联合检测指标 血清CA125和HE4是评估子宫内膜癌病情进展情况的重要指标，CA125和HE4联合盆腔MR检查可提高子宫内膜癌诊断的灵敏度和特异性，具有重要的临床参考价值 [ 15 ]。关于肌层侵犯，MRI和经阴道超声(TVS)在术前检测方面具有可比性。Angioli R等 [ 26 ] 报道，关于宫颈浸润，TVS和HE4之间的相关性具有更好的术前诊断有效性(TVS + HE4的诊断有效性为96.3，MRI为91%，TVS为85%)。高分期、深层肌层侵犯、淋巴结或宫颈间质侵犯可提高MRI诊断的准确性。高水平的HE4和CA125在深度肌层侵犯和高级别肿瘤患者中观察到 [ 27 ]。
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user: 7. 确诊的“金标准”——术后常规病理 子宫内膜癌可以通过子宫内膜活检获得病理确诊，但宫腔镜检查和分段诊刮需要妇科医生经过严格的培训并具有丰富的经验，并且均为有创性检查。传统的实验室和影像学诊断方法是依靠肿瘤标志物CA125和彩超判断，但灵敏度和特异度均不高，可能会引起漏诊或误诊。如何获得更多可靠信息以选择治疗方案及手术方式，指导预后和随访一直是临床研究的热点。王安娜等 [ 28 ] 报道，CA125、HE4在子宫内膜癌的诊断上具有优势，两者的表达水平与子宫内膜癌累及卵巢、分期、肌层浸润、淋巴结转移有关；CA125 + HE4 + 增强MRI联合检查诊断子宫内膜癌深肌层浸润的效能要高于单独检查。盆腔磁共振成像检查联合血清HE4水平检测可显著提升子宫内膜癌诊断准确度及敏感度，减少漏诊情况，且能为疾病分期评估提供可靠依据 [ 29 ]。晚期子宫内膜癌组的血清CA125、HE4水平明显高于早期子宫内膜癌组，提示血清中CA125、HE4的浓度随手术病理分期的增高呈上升趋势，对于临床分期的诊断具有重要参考价值 [ 15 ]。
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user: 8. 结论 综上，血液学指标及影像学联合检测是现研究的新趋势，可提高诊断的灵敏度，采用联合诊断可起到优势互补作用，弥补单一方法诊断的缺陷，对于筛选高危患者提供更多参考信息。血清HE4、血小板检测及MRI是子宫内膜癌术前分期的无创诊断方法，评估子宫内膜癌患者深肌层浸润情况对临床分期十分重要，患者的手术治疗以及预后情况密切相关。MRI扫描对子宫内膜癌患者深肌层浸润情况评估具有较高诊断价值 [ 30 ]。因此进一步明确血清HE4、血小板检测联合MRI在子宫内膜癌肌层浸润诊断的准确度及敏感度，可以为疾病的分期评估、临床制定及调整治疗提供参考依据，使得EC患者得到更多的获益。
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user: 摘要 本文首先剖析了目前Java课程教学存在的问题，提出面向CDIO的《Java程序设计》课程教学与评价改革新思路。教学改革采用CDIO教学理念对教学模式进行改革与实践，改革的具体内容涉及到《Java程序设计》课程的理论和实践教学环节，包括核心知识讲授、课上实验、课程设计和项目实训。学业评价改革通过五位一体的方式引导、激励学生主动学习、积极参与，使学生在《Java程序设计》这门课中能够深刻领会到面向对象程序设计的基本思想，掌握利用Java语言开发常见应用的方法，并进一步提高利用Java开发工具解决实际问题的能力。
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user: 1. 引言 为响应“一带一路”、“互联网+”、中国“十四五”、“创新强国”等国家重大战略需求，应对以新技术、新产业、新业态和新模式为特征的新经济的挑战，提升国家硬实力和国际竞争力，在未来全球创新生态系统中占据战略制高点，迫切需要主动布局未来战略必争领域人才培养。Java课程的教学和人才培养是计算机专业的一项重要工程，虽然国内外教学工作者对Java课程的教学做了大量的研究和实践探索，并取得了很多成果 [ 1 ]，但是尚未形成完整的教学理论体系，特别是在教学和评价方法的研究和探讨上尚存在很多不足，例如只注重了知识的传导，而忽视了学生创新能力的培养；学业评价重点考察学生对试题的解答能力，而缺乏对课程的过程性考核和学生动手实践的能力培养 [ 2 ]。因此，针对上述情况《Java程序设计》课程亟需构建基于CDIO教学理念的以学生为中心，以学生自主学习活动为基础的教学和评价模式。