DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 讨论 4.1. 采样率对结果的影响 较低的采样率会降低测量电压曲线的准确性，尤其会影响图1所示峰值的完整性，从而降低方程组(6)积分变量的精度，扩大待求参数的误差。 如表1所示，预设的参数值 L = 450   mH ， C = 20   pF ，参数求解的误差率随采样率的降低而增加，当发射电流关断时间为15 µs时，采样率应不低于5 MHz，以获得较好的参数求解精度。 4.2. 阻尼电阻R b 对结果的影响 将 R b 按临界值的不同倍数关系选取三个阻尼电阻值，在相同的激励源作用下，得到三组响应信号 u 1 ( t ) 、 u 2 ( t ) 、 u 3 ( t ) 组成方程组，考察阻尼电阻的选取对参数求解精度的影响。 Table 1 The influence of sampling rate on parameter solution error rat 采样率f s 10 MHz 5 MHz 1 MHz 电感L (mH) 450.003 452.407 480.859 电容C (pF) 20.0089 20.0893 17.1443 误差率 η 0.445‰ 5.349‰ 142.8‰ 表1. 采样率对参数求解误差率的影响 固定采样率为5 MHz，从临界阻尼值 R 0 开始，将三个阻尼电阻值设置为递减的等差数列，观察求得的参数误差率随公差的变化情况如表2所示。 Table 2 The relationship between parameter error rate and tolerance of damping resistanc R b 数列公差 −0.1 * R 0 −0.2 * R 0 −0.4 * R 0 电感L (mH) 449.969 449.976 449.982 电容C (pF) 19.9682 19.9707 19.9756 误差率 η 1.590‰ 1.465‰ 1.220‰ 表2. 参数误差率与阻尼电阻数列公差的关系 由表2可知，参数误差率随公差的增大而减小，这主要是因为较大的公差增加了不同测量电压曲线在同一时刻的差异程度，提高了方程组(6)的求解精度。因此，可以将 R b 按临界值的1、0.6、0.2倍选取阻尼电阻值。 4.3. 积分区间对结果的影响 由于较低的采样率会影响峰值的完整性，因此，除了使用高采样率的采集器，提高求解精度的另一种有效手段是合理选择积分区间，避开对采样率要求较高的测量电压曲线峰值部分。 以图3所示的测量电压曲线为例，固定采样率为5 MHz，分别选择2 µs，30 µs和50 µs作为积分起始点，观察积分200 µs后参数求解情况如表3所示。 Table 3 The influence of the integration starting point on the error rate of parameter solutio 积分起点t 0 2 µs 30 µs 50 µs 电感L (mH) 452.204 449.982 449.997 电容C (pF) 20.0889 19.9756 19.9438 误差率 η 4.898‰ 1.220‰ 2.810‰ 表3. 积分起始点对参数求解误差率的影响 由表3可知，若积分区间包含测量电压峰值，误差率受采样率的影响明显；若积分起始时刻为30 µs，积分区间位于测量电压峰值之后，误差率降为1.22‰；当积分起始时刻为50 µs，虽然积分区间位于测量电压峰值之后，但是误差率升高到2.81‰，这主要是由于 t 0 = 50   μ s 情况下三个测量电压曲线的差异程度较低所致。 因此，通过选择适当的积分起始点 t 0 ，使得 t 0 位于测量电压峰值之后，且使得三条测量电压曲线在 t 0 时刻的幅值有较大的差异，可以获得较高的求解精度。
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user: 5. 实验结果 为了检验本文提出标定方案的效果，在重庆大学校内防空洞上方实施了一个对比实验。实验采用重庆大学研制的FCTEM瞬变电磁设备，沿着防空洞布置74个测点，如图4(a)所示。发射电流23 A，关断时间21 µs，使用变阻尼标定算法在线矫正线圈的过渡过程，矫正前后的视电阻率成像结果分别如图4(b)、图4(c)所示： 图4. 过渡过程处理前后的视电阻率成像结果对比，(a) 防空洞分布示意图；(b) 过渡过程处理前；(c) 过渡过程处理后 由图4可知，经过矫正后的数据可以更准确的反映出防空洞在地下的分布情况，可以清晰的辨识到防空洞顶部距地表的分界面以及位于第15号测点与第60号测点的洞壁。显著提高了瞬变电磁法浅层探测效果。
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user: 6. 小结 本文根据感应式空心线圈传感器的等效电路模型，建立了空心线圈的传递函数，提出了利用传递函数消除过渡过程的方案，通过分析线圈阻尼电阻与输出波形的关系，提出了采用变阻尼积分方程获取线圈等效参数的方法。该方法可应用于瞬变电磁接收线圈的现场标定，有利于提高传感器的探测效果。
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user: 摘要 乳腺癌前哨淋巴结活检对于部分乳腺癌患者避免了腋窝淋巴结清扫，减少了腋窝淋巴结清扫引起上肢水肿等并发症的发生。亚甲蓝作为一种染料用于前哨淋巴结活检中，具有较高的检出率，但较少文献报道亚甲蓝有引起皮肤坏死的不良反应，本文报道1例亚甲蓝引起皮肤坏死的病例，指导亚甲蓝的规范使用。
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user: 摘要 妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠期间发病或首次发现的任何糖耐量异常，其特点是发病率不断上升。25-羟维生素D(25(OH)D)缺乏已被发现与钙稳态、心血管疾病、肿瘤疾病、感染性疾病和免疫性疾病的发病有关。近年来有研究发现在孕妇中，较低的25-羟维生素D(25(OH)D)缺乏被认为与母亲血糖、胰岛素抵抗和妊娠期糖尿病风险增加有关。该文综述了维生素D与GDM之间的关系研究，为临床工作者在今后GDM患者的管理中提供一定的理论基础。
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user: 1. 引言 维生素D是一种固醇类衍生物，在皮肤中合成，然后在人体的肾脏和肝脏中代谢，它在维持钙、磷动态平衡、促进骨矿化方面起着重要的作用。目前对于维生素D缺乏的定义值尚未达成共识，但大多数学者将维生素D缺乏定义为25-羟基维生素D水平低于20 ng/ml (50 nmol/l)。而当25-羟基维生素D水平为30 ng/ml (75 nmol/l)或更高水平时可以被认为是维生素D充足 [ 1 ]。多项研究表明，维生素D缺乏与心血管疾病、糖尿病、癌症、高血压病、骨质疏松症等疾病的高风险相关。妊娠期糖尿病(GDM)是一种以妊娠期起病或首次发现的不同严重程度的糖耐量异常为特征的疾病，其患病率也在逐年上升。GDM常导致不良新生儿和妊娠结局的发生。一些研究发现维生素D缺乏与妊娠期糖尿病的发生、发展相关，现就维生素D与妊娠期糖尿病发病风险之间的关系作一综述。
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user: 2. 妊娠期血糖的调节机制 充足的胰岛素分泌和胰岛素敏感性之间的平衡决定了正常的葡萄糖耐量，而胰腺β细胞对葡萄糖的分泌反应和利用葡萄糖的组织对胰岛素的敏感性决定了胰岛素处理碳水化合物的能力 [ 2 ]。在葡萄糖耐量程度相同的个体中，胰岛素敏感性和胰岛素分泌的乘积是恒定的，达到近似双曲线，反映了β细胞补偿胰岛素抵抗的能力。这种平衡一旦被打破，就会导致糖尿病的发生 [ 3 ]。 妊娠状态时由于人胎盘催乳素具有抗胰岛素和脂解作用，增加了母体血浆中的葡萄糖水平，从而提高了胎儿的利用率；类固醇激素会增加外周组织中的胰岛素抵抗，而胎盘可能会破坏一部分胰岛素 [ 2 ] [ 4 ]。这一生理状况可能会因公认的妊娠期糖尿病危险因素而加剧，包括高龄产妇、妊娠期高血压、多胎、多囊卵巢综合征、糖尿病家族史、孕前超重或肥胖以及不健康的饮食习惯和生活方式等。与健康女性相比，大多数受妊娠期糖尿病影响的女性的特征是β细胞功能障碍，这是在慢性胰岛素抵抗、既有怀孕状态的背景下发生的 [ 5 ]。
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user: 3. 维生素D在血糖调节中的作用 维生素D在人体内的形式主要是维生素D2(钙化醇)和维生素D3(胆骨化醇)，它可以通过饮食摄取，或者通过紫外线与胆固醇衍生物的相互作用在皮肤中产生 [ 6 ]。维生素D2或麦角钙化醇是从植物甾醇中提取的，并包含在大多数维生素D补充剂中 [ 7 ] [ 8 ]。维生素D2和维生素D3都与维生素D结合蛋白结合在血液中，必须经过羟化才能变得活跃。25-羟维生素D(25(OH)D)首先在肝脏中羟化。这种生成的代谢物非常稳定，因此最常用于检测维生素D水平。25(OH)D在肾脏中再一次羟化形成活性的1，25(OH)2D，这一过程受到钙、磷和甲状旁腺激素水平的严格调控。第二次羟基化后，1，25(OH)D与维生素D受体(VDR)结合。VDR是一种转录因子，其产物参与多种活动，包括骨代谢、细胞生长和分化、葡萄糖代谢和免疫功能。 目前认为维生素D缺乏在妊娠期糖尿病的发病机制可能有一下几点 [ 4 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]：1) 通过直接激活维生素D受体(Vitamin D receptor， VDR)来促进妊娠期糖尿病的发生，2) 通过对胰岛素敏感组织的影响，维生素D可能通过刺激胰岛素受体的表达和增强胰岛素对葡萄糖的反应性来改善胰岛素敏感性和葡萄糖转运；3) 通过遗传变异：通过干扰存在于胰岛素β细胞的胰岛素受体启动基因区域的维生素D反应远见影响胰岛素β细胞的功能；4) 通过炎症：维生素D可能通过其减轻炎症的作用及其影响而降低妊娠期糖尿病的风险，如T2DM；5) 维生素D缺乏与其他常见危险因素(如肥胖)的密切关系可能部分地解释了其与妊娠期糖尿病和其他相关妊娠并发症的关联，这可能是由于维生素D缺乏与其他常见的危险因素(如肥胖)密切相关，因此维生素D可能有助于降低妊娠期糖尿病的风险，这在T2DM中得到了证明，这一点在一定程度上可能是由于维生素D缺乏与其他常见的危险因素(如肥胖)的密切关系。
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user: 4. 孕妇维生素D水平与妊娠期糖尿病的关系 目前有研究发现 [ 12 ]，孕妇血清25-羟维生素D缺乏使其罹患妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎膜早破、亚临床甲状腺功能减退症、低出生体重儿、流产等不良妊娠结局的风险增加。因此通过检测孕期25-羟维生素D，了解孕妇维生素D水平，可能有助于防治相关妊娠期并发症的发生、发展，减少妊娠不良结局的发生。Wei等 [ 13 ] 基于12项研究的荟萃分析显示对于25(OH)D水平<50 nmol/l的女性，其患妊娠期糖尿病的几率有所增加(OR 1.38， 95%CI 1.12~2.70)。同样，Poel等 [ 14 ] 在对7项研究进行的荟萃分析中发现，低维生素D水平与妊娠期糖尿病发病几率增加相关(OR 1.61， 95%CI 1.19~2.17)。Kim等 [ 15 ] 研究结果显示：妊娠期糖尿病孕妇的血清25(OH)D3水平明显低于正常孕妇，维生素D严重缺乏的孕妇发生妊娠期糖尿病的风险显著增加。维生素D还可调节外周组织对胰岛素的敏感性 [ 16 ]。妊娠期糖尿病孕妇体内低维生素状态可能是导致其患病的危险因素之一 [ 17 ]。刘冬梅等 [ 18 ] 对早期妊娠的女性进行回顾性分析显示，GDM孕妇存在25(OH)D3不足和缺乏，且与GDM的发生和妊娠不良结局均相关。妊娠早期25(OH)D3 < 20 ng/ml孕妇发生早产、流产、胎儿宫内窘迫的风险均明显增加，因此检测25(OH)D3可预测GDM和不良妊娠结局的发生。
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user: 5. 小结与展望 妊娠期糖尿病患者普遍存在维生素D水平的不足或缺乏，并可能会导致各种并发症的发生，进而影响妊娠结局，因此妊娠早期应定期检测维生素D水平，以降低妊娠期糖尿病和不良妊娠结局的发生。但目前关于维生素D水平与妊娠期糖尿病之间的关系尚不明确，未来仍需大量的研究加以证实。
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user: 摘要 我国的试验机正处于由传统的液压试验机向电子试验机过渡的阶段。新生产的电子试验机在测量精度方面明显提高、并可通过计算机对数据进行实时采集，但其对试验环境和对象等方面有严格的控制，且成本较高，主要用于科研。所以部分企业依然在使用传统的液压试验机，但随着信息化建设的推进，靠人工控制的液压试验机显然不能适应时代的要求，如果完全淘汰，势必会造成资源的浪费。针对该问题，本文介绍的智慧工地压力机管理系统依托信息化技术，通过改造已有的试验机，利用第三方后台采集试验过程中的数据。该系统不仅能够实现数据的采集，还能实现对工程质量信息及工地试验室的动态管理以及智能预警。本系统的数据采集由客户端采集软件、数据传输单元以及服务器数据中心三部分组成。预警平台由报表子系统、触发中心以及模型库子系统这三部分组成。从具体的应用效果来看，本系统具有智能化和预警化的突出优势，智能化即实现了从系统前端到后端的全面智能化处理。预警化即出现不合格数据时，及时发出预警以便相关管理人员提前准备应急预案。
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user: 1. 引言 “智慧工地”是一个综合管理与服务体系，它将物联网与BIM、AR以及VR等相关技术与理论运用在施工现场中，以实现更高效的监控管理与劳务管理 [ 1 ]。建设“智慧工地”需要将物联网应用与计算机技术相结合，依托视频监控、无线网络和RFID数据采集等技术，实时定位现场物资、机械设备以及人员，及时获取其轨迹、时间以及位置等信息，及时发现违规行为，形成安管、联管、物管、技管以及人管五管合一的立体化管控格局，将传统的被动式管理变为主动式智能化管理，极大地提高了施工现场的管理水平。同时，通过整合建筑信息模型(BIM)系统，实现基础空间数据与项目资源信息的结合，打造一个综合、集成、信息共享的决策支持以及管理平台，实现最大化的经济和社会效益 [ 2 ]。随着信息化建设的推进，诸多高速公路运营商已明确提出打造“智慧工地”或“智慧高速公路”。 而试验室数据管理是工程建设质量保证体系以及智慧工地的重要组成部分 [ 3 ]。众所周知，工地试验室为了完成对材料的剪切、弯曲、拉伸等各种性能试验，需要经常用到压力机、万能机 [ 4 ] [ 5 ]，如何对试验机的数据进行采集与分析一直是被关注的重点。本文设计的压力机管理系统能够对压力机、万能机的数据进行采集，且具有自动存储、查询、图形曲线实时展示、智能预警等功能，提高了工地试验室的检测效率，提升了各级部门的管理能力，保证了建设项目的质量。
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user: 2. 概述 2.1. 试验机发展介绍 根据不同的控制和加载方式，依据试验机发展的先后，可分为机械式、液压式和电子式。机械式材料试验机是产自英国的静态试验机，随后出现的万能试验机、压力机的加载方式主要是通过螺杆或螺母进行的。最早的液压万能试验机不能自动控制且结构简单。随着技术的发展，被广泛应用的是电子试验机。 我国生产的WE系列万能试验机是仿制德国公司的产品生产制造的，此系列的试验机采用手动控制系统的方式完成整个试验过程 [ 6 ]。由于其具有性能稳定以及耐用等优点，部分单位和高校依然在使用这个系列的试验机。但由于其整个试验过程均是人为完成，人为因素较多、工作量大且效率低下，随着计算机技术的发展，显然已面临淘汰的风险。新生产的电子试验机在测量精度方面明显提高、并可通过计算机对数据进行实时采集，但其对试验环境和对象等方面有严格的限制，且成本较高，主要用于科研 [ 7 ]。 2.2. 试验机测控系统发展介绍 材料试验机的核心是测控系统，现代的数字化测控系统不仅使用方便、具有人机对话的优点，而且扩展性较好，便于后续的软件升级。 目前，国内万能试验机、压力机采用的控制系统主要是电液比例以及调频电机控制的形式，国外主要是油马达自动控制、电液伺服控制以及伺服电机控制等形式。随着计算机技术的发展，应用较好的系统是数字式电液比例系统 [ 8 ]。日本、德国、英国、美国等国家通过以企业为中心开展研究，研制出的试验机正是采用此系统，可对整个试验过程中的变形、位移、压力等的速率进行保持和控制，具有人机对话、自我诊断等功能，具有功能多、测量范围宽、精度高等优点 [ 9 ]。但此类试验机价格高昂，不在诸多企业的预算范围内 [ 10 ]。近年来，国内外的学者在试验机控制技术方面做了很多的研究，比如，多目标最优控制、变结构控制、模糊控制等。 相对来说，国外具有比国内更先进的试验机测控技术。由于低精度试验机固有的缺陷(比如实时性较差)加上测控系统的落后，故不能切换各种控制方式。但就试验机而言，原有的仍是可用的，所以数字化升级已有的压力机、万能机设备是满足现代测控系统发展的最佳途径。 另外，随着信息化建设的推进，诸多高速公路运营商已明确提出打造“智慧工地”或“智慧高速公路”，而试验室数据管理是智慧工地的重要组成部分。加上科学技术的发展带动了新设备以及新材料的涌现，为了与企业日趋完善的其他设备相匹配，试验机的测控系统性能也必须越来越高，而作为试验机测控系统的核心技术，高精度数据采集系统无疑是科研、技术人员的研发重点 [ 7 ]。 针对上述问题，本文研发的压力机管理系统通过数字化升级已有的压力机、万能机设备，一方面可实现对压力机、万能机历史数据的查询、综合分析、汇总评定以及智能预警，确保问题的及时发现和处理，进一步提高管理质量。另一方面可利用已有的试验机，节省了资源以及相关费用。
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user: 3. 技术原理 本文研发的压力机管理系统通过数字化升级已有的压力机、万能机设备，实时采集和监控试验数据，保证数据的真实性和有效性。所有采集到的数据以项目与标段为属性标识有序集成并自动联网上传到服务器。数据上传至网络服务器后，该系统对试验数据进行分析，统计其抗压强度、合格率等，在分析的过程中，若发现被测参数的实时数值达到预先设定的上下限报警设定值时，便以手机短信方式自动报警，提醒试验人员做好试验预警管理，并且可以提供预警数据的追踪与查询。且后期可导出试验数据的报表，方便相关人员对试验资料进行归档。 3.1. 数据采集方案 数据采集由客户端采集软件、数据传输单元以及服务器数据中心三部分组成。 客户端是三层C/S架构，由界面层、业务逻辑层、数据访问层组成。界面层有串口参数、客户端参数设置和采集信息输出。业务逻辑层是对数据访问层返回的数据进行封包处理以及与串口通讯。数据访问层是获取压力机、万能机控制计算机上新产生的数据。 客户端通过使用C#、netframework3.5、Visualstudio2012、串口通讯等工具技术，不断监听压力机、万能机控制计算机并获取新的数据。然后将数据封装成数据包通过RS-232串口发送到数据传输单元。此串口通信格式为8位数据位、一位停止位，数据传输的波特率为115200。串口数据传输单元使用SIM卡，4G无线网络通过TCP协议发送到服务器数据中心。 服务器数据中心通过C#、netframework3.5、Visualstudio2012、SQLServer 2012、Socket、Json等工具技术接收客户端上报过来的数据，验证数据的合法性，存入数据库。由于客户端数量较多，对服务器的数据中心采用了分布式部署。通过基于DNS的负载均衡，提高系统的可靠性、性能以及扩展性等。其实现原理如下： 首先，数据传输单元通过DNS解析获取IP发送心跳包至服务器，服务器数据中心响应后返回允许采集的状态码，建立TCP连接。 其次，客户端采集软件监听串口获取数据传输单元中允许采集状态码后根据配置文件中的时间点采集控制计算机中的数据，然后将数据封装成json包通过串口发送到数据传输单元，并将采集时间点写入配置文件。 再者，数据传输单元将采集的数据通过TCP协议发送到服务器数据中心。 最后，服务器数据中心解析数据包，验证合法性，将合法的数据存入数据库并显示到软件界面上，非法数据记录到异常日志库。 3.2. 数据采集过程 客户端采集程序通过串口读取压力机的数据，然后将数据封包后通过串口写入DTU(数据传输单元)。DTU通过DNS解析获得服务器IP后将数据通过TCP协议传输。服务器数据中心获取数据解包写入至数据库。换言之，客户端采集程序的工作模式为：首先，DTU通过心跳包与服务器取得连接；其次，DTU接收到服务器发送的采集请求后，通过串口通知客户端采集数据；接着客户端采集压力机电脑上的生产数据封包后通过串口发送到DTU；最后，DTU通过TCP协议发送到服务器。 3.3. 预警平台 预警平台由报表子系统、触发中心以及模型库子系统这三部分组成。 模型库子系统通过使用C#、netframework3.5、Visualstudio2012、SQLServer 2012、html5、ajax等工具技术，对压力机设置监控参数模型即压力机各试验类型的压强百分比以及预醒的颜色。为了提高软件的易用性与可维护性，该子系统采用B/S架构。用户通过浏览器就能操作模型库中的参数。 当触发中心监控到上报数据在预警范围内时，随即触发短信、微信、平台报警。为了提高预警的实时性，本系统在数据库中通过触发器实现。当有数据写入数据库时，便与模型库中的参数做比较，对需要预警的数据写入到预警数据表中。预警平台通过定时器每秒访问一次预警数据表，有预警数据时调用短信API、微信公众号API发送预警信息，同时平台数据展示时按模型库中设置的参数显示颜色。为了提高安全性本系统使用基于角色的访问控制、对关键数据使用RSA加密、通过http+ssl保证数据传输的安全性、数据访问使用参数化传值防止SQL注入攻击。 大数据分析报表由数据预处理、建立数据仓库、数据分析、数据展现4部分组成。使用的工具技术有：asp.net、.netframework3.5、Visualstudio2012、SQLServer 2012、html5、ajax、Json、Echarts等。 数据预处理就是对采集的各标段数据进行抽取、转换以及加载。建立数据仓库就是建立全局物联网数据仓库，存储加工后的数据。数据分析ROLAP (关系联机分析处理)是利用视图对数据进行切片和切块形成时间维数据集(日、月、季、年)。数据展现就是总体可视化数据展示界面，对压力机提供全局统计界面。实现过程如下：ajax异步发送请求，服务器接收到请求查询数据库将数据转换成json格式返回，ajax接收到数据利用Echarts在界面上显示拆线图、柱状图、饼图、散点图等，并能根据时间动态变化。
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user: 4. 应用案例 本文介绍的压力机管理系统正应用于固蚌高速智慧工地与信息化管理平台中，并且应用效果良好。此系统不仅具备传统意义上的功能，如进行历史数据的查询、综合分析、汇总评定等，还满足了智慧工地智能化的需求，如智能预警的功能。其功能模块如图1所示： 图1. 压力机管理系统功能模块 该系统的突出功能有：首先，可实现实时监测。该系统可对压力机、万能机数据进行实时采集和监控，在很大程度上防范了试验过程造假的可能性。其次，具有自动建立报告及台帐的功能(如图2所示)。该系统建立的报告台账分别与试验类型相对应，可对试验类型、样品编号、试验时间等工程信息进行直观的检索。通过设置强度等级与标准，系统会自动检测不合格样品并标识。再者，具有统计分析的功能。该系统通过分析试验数据，当其指标呈现非正态分布状态以及置信度在5%以外时，说明质量存在风险，系统将自动提出开展一次专项检查的建议。最后，可实现智能预警(如图3所示)。该系统可提取到被测参数的实时数值，当其达到预先设定的上下限报警设定值时，便以手机短信方式自动报警。根据超标情况的不同，分为低级、中级、高级三种级别的预警，分别提醒不同层级的领导。 图2. 自动建立报告与台账 图3. 智能预警
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user: 5. 总结 综上所述，本系统具有智能化和预警化的突出优势，具体如下：首先，本系统充分体现了压力机管理的智能化。通过对试验数据的智能化感知以及对数据的智能展示、智能分析以及智能决策，实现了从系统前端到后端的全面智能化处理。其次，本系统充分体现了压力机管理的预警化。依托智能分析以及数据挖掘技术，在全面感知试验数据的基础上，对数据的变化趋势进行智能化的分析，当出现不合格数据时，及时发出预警以便相关管理人员提前准备应急预案，将传统的事发报警变为智能化的提前预警。 由此可见，压力机数据管理系统的安装，在充分利用已有资源的基础上，不仅节省了企业的费用，还通过互联网提供的便利，让施工单位、监理单位以及业主实时查看试验室数据，智能化预警不合格数据并进行数据追踪，真正实现“事前预防、事中监控、事后完善”。
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user: 摘要 活动识别技术在智能家居、运动评估和社交等领域得到广泛应用。本文设计了一种基于卷积神经网络的活动识别分析与应用系统，通过分析基于Android搭建的前端采所集的三向加速度传感器数据，对用户的当前活动进行识别。实验表明活动识别准确率满足了应用需求。本文基于识别的活动进行卡路里消耗计算，根据用户具体的活动、时间以及体重计算出相应活动在相应时间内具体消耗的卡路里消耗，有助于建立健康生活模式。
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user: 1. 引言 用户行为识别 [ 1 ] 与理解是以人为中心的普适计算领域的重要研究内容之一，也是现今社会智慧化、个性化、移动端服务化的关键点。如何了解并实现用户行为识别显得极其重要。传统的行为识别通常是类似于用户的跑步，行走，站立与上下楼这样简单活动。而随着科技进步的飞速发展，如何识别用户行为与社交方面也有了重大的突破，复杂的用户行为场景也提供了复杂的行为识别，而如何再次获取这些复杂的行为就显得尤为重要。 借助于手机的加速度传感器 [ 2 ] 检测喝酒的人的行走的步态情况，来推测其喝酒的程度。使用环境传感器、物体传感器 [ 3 ]，例如RFID标签与生活中常用物品结合，对智能家庭中日常活动识别进行研究。活动识别不仅包括识别用户的活动，通过智能设备对用户的生活方式进行识别也是一种研究方向。如文献 [ 4 ] 利用获取手机的蓝牙信号来推测用户的日常交流信息。文献 [ 5 ] 描述了一个自动评分系统，主要是针对用户在手机和平板上看电影时产生的使用习惯可以被用来捕捉到一个广泛的范围。 活动识别应用于医疗领域也是一种发展趋势，因为疾病问题会使得身体的运动或功能发生变化，因此可以通过使用相应的传感器进行检测。文献 [ 6 ] 中通过穿戴式传感器附加到人的鞋子上来反映人行走的速度与步态，对患有帕金森综合征的人的身体情况进行了研究。通过获取阵发性心房颤动疾病人的心电图数据，对发病前的状态进行预测 [ 7 ]。文献 [ 8 ] 使用RFID标签技术，在急救中，观察患者的身体反应或病情征兆，来辅助急救人员进行相应的治疗措施。文献 [ 9 ] 主要评估了一个基于智能手机的活动识别分类器在监测健康人和中风患者时的表现。文献 [ 10 ] 主要评估了一个基于智能手机的活动识别分类器在监测健康人和中风患者时的表现。方法就是让参与者佩戴智能手机，并进行日常行为活动，然后将采集到的数据分成五个特征用来区分参与者的行为，并且通过计算敏感性、特异性来评估HAR分类器的表现。文献 [ 11 ] 这篇文章主要介绍了通过家庭监测设备提供到智能手机上的信息监测重点病患，主要是用了一个决策树框架的集合来训练和预测多类人体活动系统。 本文主要的工作为：设计Android端的UI界面，提供给用户可操作的APP。用户通过APP进行注册登录，登陆后填写用户的个人信息，并且记录相关的活动行为数据。通过与服务器数据库的连接，将用户的个人信息，类似于身高体重加上活动行为数据一起保存在数据库中。通过活动识别算法网络的分析计算，得出用户的活动标签，即用户的具体行为，用户同样可以查看用户活动消耗卡路里情况，向服务器发送请求，对活动信息进行相应的卡路里转化返回到客户端，并以图表的形式展示出来，方便客户的查看。
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user: 2. 活动识别系统 2.1. 活动识别的系统架构 活动识别系统整体可分为Android应用、云服务器、两个部分。Android应用主要负责与用户的信息交互，通过云服务器提供的接口运行服务器相应的功能。云服务器主要负责对Android端传递过来的用户操作的需求进行分析处理，解析对应的URLs，运行相应的处理方法，同时将处理的结果返回给Android端。 基于以上介绍，本系统将对用户的活动信息进行上传，服务器对Android端上传的信息进行活动识别，并可以根据用户需求，将对应活动转化为卡路里消耗传回给Android端，并进行可视化，系统总体设计架构如图1所示。 图1. 系统网络架构图 2.2. 活动识别的通信框架 用用户可通过Android应用注册用户信息，包括用户名密码传递到服务器，服务器对用户名信息进行查重处理，不相同则保存到数据库，相同则驳回请求；用户可登陆向服务器发送请求，服务器校验该登陆用户名密码是否与数据端相同，相同则登陆成功，不相同则驳回请求。登陆后，用户完善自己信息传递到服务器中，服务器操作保存到数据端。并开始记录用户的活动信息(包括活动信息，x，y，z三轴加速度，起止时间)，并将活动信息传递给服务器，服务器进行相应的操作，对活动信息进行活动识别并保存到数据库中。用户还可以查询活动信息，向服务器发送请求，服务器会将活动信息从数据端取出来，并将其转化为卡路里消耗返回到Android端，进行可视化操作。具体操作如图2所示。 图2. 消息通信结构图
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user: 3. 活动识别算法设计 卷积神经网络模型(简称CNN)是一种深度神经网络，它被开发用于图像数据，例如，如手写识别。事实证明，经过大规模培训他们在挑战计算机视觉问题时非常有效，例如识别和定位图像中的对象以及自动描述图像内容。它们是由两种主要类型的元素组成的模型：卷积层和池化层。 图3提供了基于卷积神经网络的活动识别算法。该算法将由第一卷积层，最大池化和第二卷积层组成。之后是算法的全连接层，该层连接到Softmax层。 第一层卷积层conv1，输入的是1 × 100，3通道数的数据，也就是一组100条的三向加速度传感器数据，卷积核大小设为1 × 10，3通道，共60个。步长为1。偏差量的默认值设为0.0。本文采用了SAME方式来进行pudding操作，一是为了保持输出的大小始终为1 × 100，二是为了防止边缘值的丢失。共输出60张特征图，即输出1 × 100，3通道。最后对输出的特征图进行ReLU的激活。 第二层池化层pool1，将第一层输出的60张特征图输入进去，进行最大池化操作。通过一个1 × 20的池化窗口进行池化，在相邻的1 × 20个像素值中选取最大值作为池化的输出值，步长为2。同样是采用SAME方法做pudding，得到了新的特征图。特征图的个数不变，为60个。 第三层卷积层conv2，将最大池化后的60张特征图输入，采用的卷积核大小为1 × 6。输入的通道数为60，卷积核的个数为10，步长依旧设为1。偏差值的默认值设为0.0。10个1 × 6的卷积核构成一个卷积核组，这个卷积核组与输入的60张特征图进行卷积操作，输出10张新的特征图。然后对输出的特征图进行ReLU的激活。 第四层全连接层fc1，将卷积层conv2的输出列表化，用于全连接层输入。定义的全连接层中有1000个神经元。为了防止数据规模小造成的过度拟合，本文使用了dropout函数。CNN训练过程中使用dropout是在每次训练过程中随机将部分神经元的权重置为0，即让一些神经元失效，这样可以缩减参数量，避免过拟合。dropout率的选择：经过交叉验证，隐含节点dropout率等于0.5的时候效果最好，原因是0.5的时候dropout随机生成的网络结构最多。 图3. CNN模型架构 第五层是全连接层fc2，定义了SoftMax函数。它用于分类过程，将多个神经元的输出，映射到(0，1)区间内，因为有6种活动标签，故输出6个值，而这些值的和为1。
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user: 4. 算法的实验过程与准确率分析 4.1. 实验过程 分采集到的数据来源约由30个人组成，每个人会做6个动作。这6个动作分别是Walking，Jogging，Upstairs，Downstairs，Sitting，Standing。然后数据的选取就是在做动作的整个时间段里，按照一定采样频率对被测试人进行采样，从而得出了整体数据。 本文抽取的数据选取20个人作为训练集，选取2个人为测试集，然后每个人的每个动作抽取连续的500条数据，那么一个人就应该是500 × 6条数据，那么训练集的大小就是500 × 6 × 20条数据。每组数据100个加速度传感器信息是一个不错的选择，为了符合输入格式，将其变为三维数组，大小为1 × 100 × 3。此时1 × 100就是图片格式的长 × 宽，3是通道数，本文的数据集中有600条这样的输入。其中500条作为训练集，100条作为测试集。 4.2. 准确率分析 将500条训练样本输入算法从而训练出模型，这里输出了模型训练过程中的精确度，以及测试的准确度，最终达到了83%。如图4。 从下面的图5可以看到损失函数loss的值正在随训练呈现减小的趋势，最后在大约第350个训练样本时趋于稳定，并且数值无线趋近于0。loss函数是检验一个卷积神经网络是否可用的标准之一。loss函数图像如果不是呈下降趋势则说明网络中的参数需要做进一步调整，而如果是呈下降趋势但是最终趋于稳定后的数值较大，则可能是网络的卷积层数不够。而如果loss图像过早的趋于0，则可能是数据集的体量不足，导致了模型的过度拟合。 图4. 模型准确度随训练变化的折线图 图5. 损失函数loss折线图 卷积神经网络已经搭建完成，由两个卷积层一个池化层两个全连接层构成。由于数据集的规模只有500个1 × 100 × 3的加速传感器数据，过多的卷积次数可能会导致过度拟合。搭建神经网络的难点不在于内容的编写，而在于对参数的调试。在经过对卷积核尺寸，卷积核深度不断的多次的调试最终使得模型的准确率达到了83%。接着把模型保存下来就可以应用了。
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user: 5. 基于活动识别的活动评估 用户可以通过本系统的Android应用登录账号进行记录用户一天的活动信息，包括三轴加速度值，时间。Android端会将这些信息传输到服务器中，服务器对这些信息进行活动识别，并将结果保存到数据端，供用户进行进一步的查询。根据用户的需求，服务器对已识别的活动信息进行卡路里消耗转化，根据用户具体的活动、时间以及体重计算出相应活动在相应时间内具体消耗的卡路里消耗，以体重小时为基准的日常活动强度系数如表1所示。具体公式如下所示。 活 动 卡 路 里 消 耗 ( kcal ) = 体 重 ( kg ) × 活 动 时 间 ( h ) × 活 动 系 数 ( kcal / h / kgBW ) Table 1 Activity coefficient tabl 活动名称 活动系数(kcal/h/kgBW) 坐 1.9 站 2.1 走 2.4 跑 7.8 上楼 7.8 下楼 5.0 表1. 活动系数表 并根据时间，除了具体活动的消耗量，每天的活动消耗还加上人体基础代谢需要消耗的卡路里热量，使用户可以更准确的查询到每天，每月，每年的卡路里消耗量，并以折线图，柱状图的形式展示给用户，如图6所示，该图就是查询当天中用户具体活动占整体活动的消耗情况，可以在饼状图中清晰地看到每个活动具体的占比，使用户对自己的能量消耗有一个清晰地了解。 图6. 活动消耗图
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user: 6. 总结与展望 为了提高人类的生活水平，与出于对人类健康的考虑，我们需要通过多源感知技术的活动识别分析来对人类的行为进行研究。本文提出了一种基于卷积神经网络的活动识别方法。通过用户的行为采集数据，记录下行为数据后，用搭建的算法进行分析。最后以图表和数据的形式返回给用户，给用户最直观的显示。让用户可以清楚地看到自己的活动是否规律，是否有需要改进的地方。 当然，这次的研究还有很多不足的地方，比如存在着户自己来记录行为，算法进行的活动识别研究并不能保证极高的准确率等问题。接下来我们将逐步完善这些功能，例如可以自动地获取用户现在正在进行的行为、提高算法与模型的准确性与联系，让算法可以精确地判断用户的活动行为，甚至可以通过分析用户所处环境，与活动行为一起进行研究，提出更科学、更贴近现实生活的模型与结果。
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user: 摘要 目的：治疗尿毒症伴下消化道出血1例，并进行文献复习，总结经验。方法：回顾分析1例尿毒症合并下消化道出血病人的诊疗过程，查阅、复习下消化道出血的相关文献，综述文献结论。结果：通过内镜下止血成功处理急性下消化道出血，通过对原发病的治疗，治愈慢性下消化道出血。结论：内镜下止血对急性下消化道出血的抢救具有很好作用，为治疗原发病争取了时间，寻找下消化道出血原发病并进行治疗才能达到最终治疗效果。
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user: 1. 引言 消化道出血是临床常见的急症之一，占医院急诊的1%，其病死率高达10% [ 1 ]。消化道出血是尿毒症患者严重的并发症，可严重威胁患者生命。尿毒症病人消化道各段的结构和功能均可发生病变，常合并胃肠道多灶性病变，发病率最高尤以消化性溃疡和上消化道出血为甚(28.5%) [ 2 ]，而下消化道出血病例文献报道较少。我科收治1例尿毒症合并下消化道出血病人，通过对下消化道出血的诊断、病因、治疗等进行文献复习，采用多项治疗方法后病人好转，经患者知情同意下，特此报道如下。
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user: 摘要 在胸腔镜手术患者中，在疼痛控制和术后并发症发生率方面，多数研究结果表明，椎旁阻滞(paravertebral block， PVB)优于硬膜外镇痛(epidural analgesia， EP)。目前，直接比较PVB和EP在疼痛控制和术后结局方面的研究数量有限，尚无大规模的随机试验报道。但其中有4篇论文为此提供了最好的证据说明，四篇中有3篇是小型前瞻性随机试验，最后一篇文献是一项小的队列研究。从疼痛控制的角度来看，没有确凿的证据表明这两种方法谁更有效；一项研究表明EP显著降低了疼痛水平(P = 0.01)，第二项研究表明PVB明显改善了疼痛控制(P < 0.01)，第三项研究未能证明任何显著差异(P = 0.899)。PVB组和EP组需要追加镇痛的频率相似(56% vs 48%， P = 0.26)。与EP相比，PVB的术后并发症发生率更低，特别是尿潴留(64% vs 34.6%， P = 0.0036)和低血压(32% vs 7%， P = 0.0031; 21% vs 3%， P = 0.02) [ 1 ]。而在PVB组中，联合使用舒芬太尼的研究较少，其安全性和有效性值得我们深入研究。
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user: 1. 引言 胸科手术的手术切口、肋骨撑开、肋间神经损伤、胸膜的炎性反应及术后放置胸腔引流管能够产生严重的术后疼痛。胸腔镜手术虽然是微创手术，但术后患者仍存在轻至中度疼痛。老年患者因肺功能下降，术后发生呼吸系统并发症的风险更高，术后疼痛影响术后肺功能的恢复，延长住院时间，影响预后和生存质量。在快速康复外科理念的指导下，术后有效镇痛是关键步骤之一。硬膜外镇痛(TEA)被认为是胸科手术术后镇痛的金标准，但缺点为常阻滞双侧胸交感神经导致循环波动，同时可能会阻滞双侧的肋间肌和膈肌而影响呼吸肌的储备功能和咳嗽、咳痰的能力，对胸科手术后早期咳嗽排痰和肺功能的恢复影响较大，不利于患者预后。胸外科手术是术后慢性疼痛发生率较高的外科手术之一，既往研究报道胸外科手术后慢性疼痛发生率约为14%~83%，其中约有22%~66%为神经病理性疼痛，约有10%会出现中重度术后慢性疼痛，对患者术后生活质量产生显著影响。目前，临床上常用的胸科患者的镇痛方法有硬膜外阻滞、肋间神经阻滞、胸椎旁神经阻滞等。而多项研究表明PVB与EP具有同等程度的镇痛作用。与EP相比，PVB所导致的术后并发症更少 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]。
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user: 2. 胸椎旁神经阻滞的研究现状 Kosinski [ 5 ] 等人对51例行胸腔镜肺叶切除患者进行了研究，比较硬膜外镇痛和经皮连续椎旁阻滞的镇痛疗效，主要观察指标为术后静态(休息时)和动态(咳嗽时)视觉模拟评分(VAS)、患者自控使用吗啡的情况和副作用。在PVB组，无论是24小时还是36小时，VAS评分都低于EP组，甚至在48小时时，PVB组仍然优于EP组；比较分析未显示术后对吗啡的需求有显著差异。结果显示：在EP组，术后尿潴留(定义为8小时内无自主排尿或者超声下探测到膀胱内尿液超过500 ml)发生率更大(64.0% vs 34.6%， P = 0.0036)；在EP和PVB中低血压(定义为收缩压低于90 mmHg和/或与术前相比收缩压下降>20%)发生率分别为32.0%，7.7%， P = 0.0031，两组间肺不张发生率无显著差异(4.0% vs 7.7%， P = 0.0542)。相反，肺炎的发病率在PVB组中明显更高(3.8% vs 0%， P = 0.0331)。他们得出的结论为：对于胸腔进手术，PVB与EP都具有相似的镇痛效果，PVB比EP更安全，且术后并发症更少。 Okajima [ 6 ] 等人进行了一项随机试验，比较了90名接受PVB或EP的胸腔镜下行肺叶切除术、节段切除术或楔形切除术的患者术后补充镇痛的需求。主要观察指标是静息时的疼痛评分(数字评定量表：0 = 无，10 = 最大疼痛)、血压、副作用和与疼痛控制相关的总体满意度评分(1 = 不满意，5 = 满意)。对于中度疼痛需要补充镇痛药的发生率在两组中相似。低血压(定义为收缩压<90 mmHg)的发生率在EP组更高(21.2% vs 2.8%， P = 0.02)；EP和PBV的其他副作用发生率无差异：瘙痒(3.0%对0%， P = 0.29)和术后恶心呕吐(30.3%对25.0%， P = 0.62)。采用匿名形式，两组间的VRS评分(5.0 vs 4.5， P = 0.36)，与疼痛控制相关的总体满意度评分无统计学差异。总之，PVB在缓解疼痛方面与EP相似，并且术后血流动力学不稳定的发生率较低。 Kashiwagi [ 7 ] 等人进行了一项小型前瞻性随机试验，包括12名接受胸腔镜下肺癌根治术的患者，研究了术后疼痛缓解和术中血流动力学状况的差异。主要观察指标是：术后疼痛水平(数字评定量表(0 = 无疼痛，10 = 可能的最严重疼痛))、术中输液量和最低收缩压。PVB组和EP组均接受术后持续输注0.2%罗哌卡因6 ml/h镇痛。根据数值评分量表(0~10)，在PVB组，患者NRS评分在术后12小时(4.5 vs 2.7， P < 0.01)和24小时(4.5 vs 2.7， P < 0.01)均高于EP组。PVB组与EP组相比，术中需要输血量(1，331 ml vs 1，693 ml， P < 0.01)更小。此外，PVB组收缩压高于EP组(87 mmHg vs 73 mmHg， P < 0.01)。Kashiwagi等人的结论是，尽管PVB对血流动力学有好处，但对于胸腔镜术后，EP在镇痛方面更好。 Khoshbin [ 8 ] 等人对81例经胸腔镜下进行胸膜抽吸、胸膜固定术、肺活检或肺大泡切除术的患者进行了分析。主要观察指标是术后疼痛水平，每6小时记录一次，并根据视觉模拟评分(0 = 无疼痛，10 = 可能的最严重疼痛)。PVB组和EP组局部麻醉药选用布比卡因0.125%，最后得出的结论是PVB在缓解胸腔镜术后疼痛与EP一样有效。尽管文献中可用的证据有限，但大多认为PVB与EP具有同等程度的镇痛作用。与EP相比，PVB所导致的术后并发症更少。 我国宋金玲 [ 9 ] 等学者研究表明：全麻复合胸椎旁阻滞镇痛肌肉松弛完善，减低应激反应，改善心肌供血，利于术后恢复，术后肺部感染率降低等，在一定程度上抑制肺癌根治术炎性因子的释放，血流动力学较EP组更稳定。有研究表明 [ 10 ]，对于开胸患者，采用全麻复合超声引导下椎旁神经阻滞或胸段硬膜外阻滞均能取得良好的镇痛效果，有效减轻患者围术期的炎症反应，且全麻复合胸段硬膜外阻滞在术后咳嗽状态下镇痛效果更佳。而椎旁神经阻滞不仅可减少舒芬太尼用量及苯福林使用例数，还可以使患者术中血流动力学更加平稳，有利于保证手术顺利进行，更适合应用于开胸手术。因此，对于胸科手术患者，PVB优于EP。
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user: 3. 加用舒芬太尼的优点 有报道指出 [ 11 ]，行臂丛神经阻滞时加入一些药物如肾上腺素、可乐定、阿片类等可以延长局麻药的作用时问，推迟患者术后疼痛出现时间，减少阿片类药物使用，并减少相关并发症的发生。而舒芬太尼鞘内使用早已被证明安全有效。舒芬太尼是一种选择性较高的人工合成阿片受体激动剂，具有镇痛效果较强、起效较快、不良反应较少等特点；舒芬太尼即可直接与外周神经纤维上的受体结合而发挥作用，又能到达中枢神经系统产生全身性镇痛作用；舒芬太尼可通过抑制脊髓突触前膜初级传入神经末端释放神经递质并诱发突触后脊髓后角神经细胞发生超极化，从而抑制中枢敏化，达到超前镇痛效果；且舒芬太尼对运动和交感神经并无明显阻滞作用，可以消除紧张焦虑的情绪。故舒芬太尼现已广泛应用于椎管内麻醉和神经阻滞，但是具体应用于胸科手术的椎旁神经阻滞较少。 舒芬太尼的脂溶性高，鞘内注射舒芬太尼后，血浆药物浓度迅速升高，在给药后1.5~2 h时，血浆浓度明显高于硬膜外给药途径 [ 12 ]。既往舒芬太尼多与局麻药联合鞘内注射用于术后镇痛。有研究表明 [ 13 ]，对行腰椎间盘切除的患者给予0.05 μg/kg的舒芬太尼，VAS评分明显下降，而尿潴留，恶心，呕吐等不良反应发生率两组间无明显差异。发现鞘内给予7.5 μg舒芬太尼可以为全髋关节置换提供满意的镇痛效果，2.5 μg舒芬太尼与0.5%的布比卡因15 mg联合鞘内注射，可以满足下肢骨科手术患者的手术要求，且不良反应较少，血流动力学稳定。
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user: 4. 总结 综上所述，对于胸科手术患者，胸旁阻滞与硬膜外镇痛具有相似的镇痛效果，且使患者术中血流动力学更加平稳，有利于保证手术顺利进行，术后并发症较少。而行椎旁阻滞时，在局麻药中加入舒芬太尼能延长其阻滞时间，但加入舒芬太尼的剂量还需要进一步去探究。
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user: 摘要 目的：探讨消化道柿石症的临床特点、诊治及治疗方法。方法：回顾性分析我科自2017年1月~2020年1月收治消化道柿石症患者70例。结果：70例患者均行CT检查，66例(94.3%)可见阳性结果。34例(48.57%)患者经药物治疗或内镜治疗成功粉碎柿石并排出。36例(51.43%)患者因无法排出柿石者行手术治疗。结论：既往腹部手术史是影响柿石形成和排出的重要因素，老年人更易出现柿石症。腹部CT安全、无痛、全面，是诊断消化道柿石症的优选方法，药物、内镜治疗柿石安全可靠，但要严格把握手术指征。
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user: 1. 介绍 消化道柿石症通常是指患者经口进食柿子、山楂或黑枣等食物后，其在胃中潴留，以其为核心发生物理、化学反应而形成的硬质团块。临床上常表现为上腹部饱胀不适、腹痛，可伴有恶心、呕吐，如诊治不及时可继发肠梗阻、穿孔、溃疡、出血等并发症 [ 1 ]。目前治疗方法以内镜、药物、手术治疗为主。我科自2017年1月~2020年1月收治消化道柿石症患者70人入院，现分析报道如下。
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user: 2. 临床资料 2.1. 一般资料 本组研究中共收录患者70例，纳入标准为患者腹痛等症状出现前有经口进食柿子、山楂或黑枣等食物的病史。排除标准为患者无上述病史，或者考虑其他原因所致腹痛等症状。一般资料见表1。查体腹部均有压痛，15例患者可触及腹部包块。70例患者均行CT检查，66例(94.3%)可见胃内或肠道内类圆形或椭圆形混杂密度团块，团块内可见不均匀气泡影，部分患者肠内可见气液平。39例(55.7%)患者行胃镜诊治，38例(54.3%)在胃内可见质硬柿石，其中1例行胃镜柿石已进入十二指肠，胃镜未见柿石。本研究涉及的所有患者临床资料均患者本人书面知情同意，青岛大学附属医院伦理委员会批准本项研究。 2.2. 治疗方法与结果 所有患者收入院后均给予禁饮食、持续胃肠减压、抑酸保胃、生长抑素微量泵入、预防腹腔感染、静脉补液等对症治疗。完善检查后行内镜下机械碎石。34例(48.57%)患者经药物治疗或内镜治疗成功粉碎柿石并排出。36例(51.43%)患者因无法排出柿石者行手术治疗。1周后复查全腹CT平扫均未见柿石。 Table 1 General condition of 70 patients with persimmon stone diseas 项目 人数 比例(%) 性别 男 46 65.71 女 24 34.29 年龄 ≤35 5 7.14 36~45 24 34.29 ≥46 41 58.58 柿子 31 44.29 进食史 山楂 18 25.71 黑枣 15 21.43 两种及以上 6 8.57 临床表现 腹痛、腹胀 62 88.57 恶心、呕吐 37 52.86 便血及其他 1 1.43 手术史 45 64.29 既往史 糖尿病 14 20.00 其他 11 15.72 表1. 70例柿石症患者一般情况
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user: 3. 讨论 消化道柿石症多由于进食柿子、山楂或黑枣等富含鞣酸、树胶、果胶、矢布醇的食物，其中鞣酸遇到胃酸可与食物中的蛋白质结合，形成不溶的鞣酸蛋白而沉淀于胃内，而果胶和树胶遇酸形成凝胶，将沉淀的鞣酸蛋白粘合成块，并与食物纤维残渣凝集形成大小不等的结石 [ 2 ]。此外，已确定有多种危险因素与柿石形成有关 [ 3 ]，如胃肠道手术史 [ 4 ]、影响胃肠蠕动的慢性疾病如糖尿病 [ 5 ] 等。 我们认为计算机断层扫描(CT)是影像学的优先选择，其灵敏度高达95%和特异度高达70%。CT可以发现消化道内各部位的多种粪石，清楚显示肠袢(绞窄、水肿、缺血、腹腔内积液)，并可以准确评估手术指征 [ 6 ]。在CT下柿石情况通常表现为：外观为带气泡的圆形或卵圆形团块，其内可见不规则筛状气泡影，边界清楚、边界硬化，呈细线状壳样高密度影，形似胶囊壁，有学者称之为胶囊征(如图1(A)、图1(B))；如并发肠穿孔、梗阻可见腹腔游离气体、肠管内气液平等。 柿石的治疗主要取决于其组成成分、体积大小、嵌顿或卡压的位置。治疗方法主要包括：药物治疗，内镜下治疗、手术治疗等。有研究认为质子泵抑制剂、碳酸氢钠、可乐和酶制剂(如胰酶、纤维素酶、木瓜蛋白酶)等均可以对植物性柿石有溶解作用 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]，但具体应用方法、剂量尚未达成共识。可乐是目前最常用的溶解植物性柿石的化学药剂。Ladas等的研究认为可乐对植物性柿石的敏感性高达91%，因此其建议用经鼻胃管注入或经口服用3 L可乐溶解柿石 [ 10 ]。但是，如患者合并高龄、糖尿病、溃疡、穿孔等情况时大量可乐可加重病情。另外，溶解后的柿石碎块仍有阻塞幽门、小肠的可能，导致继发性肠梗阻 [ 11 ]。因此，需要更多研究来完善和评估药物治疗。 柿石常见位于胃内，因此有些研究推荐内镜下碎石应优先于手术治疗 [ 12 ]。在内镜直视下通过活检钳、鼠咬钳、异物钳、鳄鱼嘴钳及息肉圈套等器械，采取抓、割、切等物理方法碎石，粉碎后的柿石碎块可以通过篮网取出、或经消化道排出。内镜下碎石局限性较大，仅适用于胃内的、质地较软、直径较小的柿石，对于质地坚硬、位置低于幽门、直径较大的柿石治疗效果欠佳(如图2)。另外，内镜下碎石的专门器械非内镜室常规配置，多数地区和医院尚未配备，价格高昂，且易损耗，医疗成本较大。 图1. (A)胃内巨大混杂密度团块，其内见不规则筛状或蜂窝状气泡影(红色箭头)；其边界清楚、边缘硬化，又称“胶囊征”(黄色箭头)；(B)：肠内巨大混杂密度团块，其内见不规则筛状或蜂窝状气泡影(红色箭头)；其边界清楚、边缘硬化，又称“胶囊征”(黄色箭头)；合并肠梗阻可见多发肠内气液平(绿色箭头) 图2. 内镜下十二指肠内巨大、坚硬胃石 本次研究中，我们按既往腹部手术史将患者分为既往手术组45例和非手术组25例，既往手术组中34例(75.56%)因保守治疗效果欠佳行手术治疗，非手术组中仅2例(8%)行二次手术治疗，差异明显，说明腹部手术史是影响柿石形成和排出的重要因素之一，这可能与手术会使原解剖结构改变，形成肠粘连，导致肠内容物难排出困难有关；此外，从统计数据中可以发现，老年人更加容易引起柿石症。如诊治过程中腹痛持续不缓解甚至进行性加重，并发腹膜炎、消化道穿孔、消化道出血、肠扭转、肠梗阻、腹水等并发症者，需急症手术干预。另外，如果柿石通过幽门后，进入空肠、回肠，药物溶石和内镜碎石效果均欠佳，则需手术治疗。随着技术不断发展，腹腔镜手术逐步成为主流，柿石症是否发生率会降低，有待未来进一步研究。手术方案通常是剖开肠管取出柿石，也有推荐通过挤压的方法将柿石粉碎后向远端肠管推进，最好将柿石及(或)碎块推至通过回盲瓣。但是这样做易导致肠浆膜层、肠系膜撕裂，也有可能并发黏膜出血。因此手术方案选择需谨慎，操作过程需轻柔，如预计方案无法顺利进行，及时调整手术方法。
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user: 4. 结论 综上所述，我们认为，对于柿石症患者应首先详细询问病史、完善全腹CT检查，明确柿石大小、位置，病程早期可优先考虑药物治疗，治疗过程中完善内镜检查、定期复查全腹CT，评估手术指征，对前述治疗方案效果较差者或合并急性并发症者及时采取手术治疗。
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user: 摘要 目的：观察托伐普坦联合人血白蛋白在治疗肝硬化顽固性腹水中的作用。方法：选取我院2019年1月至2020年1月收治的80例肝硬化顽固性腹水患者为研究对象，随机分为实验组与对照组两组，每组40例，对照组给予限钠、常规利尿、输人血白蛋白等基础治疗，观察组在对照组基础上加用托伐普坦治疗，对比两组患者治疗前后血钠、尿量、腹围的变化水平。结果：治疗组的血钠、腹围、尿量与对照组的差别具有统计学意义(P < 0.05)，而不良反应差别无明显统计学意义(P > 0.05)。结论：应用托伐普坦联合人血白蛋白治疗肝硬化顽固性腹水，比单纯应用限钠、利尿、输人血白蛋白等治疗措施相比，效果更明显，具有重要临床意义。
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user: 1. 引言 腹水是肝硬化患者临床最常见的并发症之一，而顽固性腹水是指通过应用最大剂量利尿剂(螺内酯400 mg/d，呋塞米160 mg/d)和限钠饮食(<90 mmol/d)，治疗至少1周后仍没有应答的腹水。肝硬化顽固性腹水一旦发生，往往预示预后不佳，肝性脑病的发生率及短期死亡率均明显升高，治疗难度大。托伐普坦作为一种新型血管加压素V2受体拮抗剂，以通过排水保钠等作用来促进自由水的排出，从而提升血钠水平，增加患者尿量，减轻腹水与体重。人血白蛋白在人体内通过提高血浆胶体渗透压，减少腹水的产生，目前已在临床上广泛应用 [ 1 ]。本研究通过观察托伐普坦联合人血白蛋白对肝硬化难治性腹水的治疗，取得了满意效果，具有一定的临床应用前景，本研究已获得医院伦理学会批准。
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user: 2. 资料与方法 基本资料。研究对象均来自于陆军第81集团军医院2019年1月至2020年1月收治的80例肝硬化顽固性腹水患者。将80例患者随机分为实验组和对照组，其中实验组40人，对照组40人，性别、年龄无统计学差异(P > 0.05)。 2.1. 纳入及排除标准 入选标准：肝硬化失代偿期患者的诊断标准依据2018年《肝硬化腹水及相关并发症的诊疗指南》，难治性腹水的定义为：认为螺内酯160 mg/d联合呋塞米80 mg/d治疗至少１周无应答可诊断顽固型腹 [ 2 ]。排除标准：除外合并严重的心肾功能衰竭、颅脑或血液系统疾病以及有严重营养不良性水肿患者，以及对托伐普坦过敏者。 2.2. 治疗方法 对照组给予利尿剂呋塞米(北京太洋药业有限公司，批准文号国药准字H11020844)每日80 mg口服，螺内酯(国药集团武汉中联四药药业有限公司，国药准字H4202034)每日100 mg口服，所有研究对象均限制钠盐摄人(<6 g/d)、间断输注白蛋白(20~25 g/d)的基础上，给予托伐普坦15 mg/d口服，据血钠浓度可适当加量(15~60 mg/d)，持续服用5~14 d后停药，并随访1个月。观察时点及指标：比较治疗后患者的不同时间点血钠、腹围、体重水平。 1.3统计学分析采用SPSS 19．0统计软件包进行分析。计量资料均以均数 ± 标准差(z ± s)描述，采用t检验。计数资料用率(%)表示，采用x 2 检验，P < 0.05表示差异有统计学意义。