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user: 3. 改善防控工作人员手部卫生的建议方案 3.1. 手部卫生防护行为对防疫工作的重要性 美国医疗质量策进协会(The Joint Commission， 2007) [ 30 ] 以病人安全目标为前提，订定洗手遵从率目标为90％，手部卫生遵从率的定义如下： 手 部 卫 生 遵 从 率 = 实 际 洗 手 次 数 应 洗 手 时 机 次 数 (1) 然而，Siegel及Korniewicz [ 31 ] 的研究却指出：即使医护人员了解维持手部卫生的正确时机，且使用世界卫生组织(WHO)规范洗手指引，该机构医护人员仍被观察到在接触病人及周遭环境前后，其洗手遵从率为49%，而介入项目运作并施行改善措施后，其遵从率仍仅为51%。根据Pittet等学者的研究 [ 32 ] [ 33 ]，平日医护专业人员的洗手遵从率可能连50%也不足。 故本研究以「为何防疫管控工作人员手部卫生遵从率低下」为目前新冠病毒疫情爆发期间应当被了解的现象。对于防疫管控工作人员与封闭式管理的志愿者们来说，维持手部卫生时机多是出于自我防护的意识及动机，由此驱动个人防护手部卫生行为的发生。在探究外在行为的同时，我们更应深入认知与态度等层面，或许能求得真正的解决之道。 有研究显示洗手遵从率会因工作的性质而有差异，亦有学者提出医护人员经训练后皆可维持高水平的洗手正确率，但洗手时机的拟订仍须依单位特性而设定，例如公众交通场所与居家小区单位应有不同的时机，洗手时机更应获得单位同仁认同，方能使医护人员遵行洗手。 经由防疫现场实际情况得知，防疫管控工作人员主观表达影响手部卫生遵从率因素，可归纳为以下四点：(一) 生理或个人舒适度的感受(洗手会使皮肤太干，或轻微的手部损伤)；(二) 觉得增加防疫管控工作量，且干扰到常规防疫管控程序；(三) 个人防护手部卫生知识不足或没意识到洗手程序的重要性；(四) 洗手设备不足或不方便。上述四点因素是落实防疫管控工作人员与志愿者们确实执行洗手之关键。 本文整理相关研究工作后，了解到防疫管控工作人员手部卫生遵从率的影响因素，涵盖了政策、教育、环境、设备、认知、主观舒适度与便利性等因素。本研究将提出合适的手部卫生遵从率监测方式，藉由统计监测结果并进行相关数据分析，制定有效改善防疫管控工作人员与志愿者们手部卫生的遵从率的合适对策。 3.2. 手部卫生行为之改变模式 针对改善防疫管控工作人员与志愿者们的手部卫生行为，本文提出阶段性的改变模式，融合了数个改变过程与原则。Velicer等学者 [ 34 ] 认为认知改变过程对于早期改变阶段的进展比较重要，而行为改变过程则是对于晚期改变阶段的进展较重要。根据Prochaska与Diclemente的研究 [ 35 ]，目前主要用来探索人们如何开始持续改变的过程，涉及情绪、认知及行为层面，可用来降低高危险行为，培养期望养成的行为，或是采用健康促进的行为。 本研究提出的手部卫生行为的改变模式包含三个重要概念： 1) 改变阶段(Processes of Change)：有关改变过程中的准备状态，包含态度、意图，及行为，分为动机前期、动机期、准备期、行动期及维持期，并将改变视为一种渐进的过程，行为经改变而前进，也会产生后退，并可分为认知与行为两个层面。 2) 决策平衡(Decisional Balance)：指的是个体在好处与坏处之间的权衡考虑，好处代表目标执行对象行为的正向层面或是促进因素，坏处则为代表目标执行对象行为的负向层面或是阻碍。在本文中，目标执行对象指的是本方案措施所执行的对象，如防控工作人员与志愿者们。当好处增加而坏处相对减少时便形成交叉点，就是决策平衡点。学者观察到动机前期往往坏处多于好处，而决策平衡点多是发生在准备期以后，换句话说，当人们至少在准备期时才会决定要采取改变行为。 3) 自我效能(Self-Efficacy)：指的是一个人相信自己可以从事某种行为的信心，往往会随着行为改变阶段的进展而增加。 要改变人们的行为需要先确认其行为改变阶段，然后根据所处的行为改变阶段给予符合该阶段的措施介入，才能有效提升行为改变阶段，如下表1所示，本研究提出阶段性改善手部卫生行为的计划设计： 认知改变过程与个人知识或经验有关，包括： a. 唤起意识：寻找并了解该目标执行对象的行为资料； b. 情绪解除：与不采取措施方案的目标执行对象行为有关的情绪层面改变； c. 环境再评价：考虑到不采取措施方案的目标执行对象行为对身体和社会环境的影响； d. 自我再评价：与不采取措施方案的目标执行对象行为有关的价值、情感、与认知上的评价； e. 社会开放：对社会中相关资源的警觉性及接受度，以及相关资源的可用性。 行为改变过程则与个人行动或环境因素有关，分别是： i. 自我开放：对行为改变的抉择与承诺； ii. 强化处置：改变会导致或维持不采取措施方案的目标执行对象行为的生活型态因素； iii. 帮忙关系：在试图改变期间，接受或使用来自他人的协助； iv. 条件抵销：用来替代不采取措施方案的目标执行对象行为的方法； v. 刺激控制：控制引起不采取措施方案的目标执行对象行为的情境和原因。 Table 1 Design of a phased behavior change pla 行为改变阶段 使用的策略 动机前期 唤起意识、情绪解除、环境再评价、行为好处 动机期 唤起意识、自我再评价、社会开放、自我开放、强化处置、行为好处 准备期 自我开放、强化处置、条件抵消、帮忙关系、减少行为坏处 行动期 强化处置、帮忙关系、刺激控制 维持期 强化处置、帮忙关系、条件抵消 表1. 阶段性行为改变计划的设计 3.3. 改善手部卫生行为之措施与建议 新冠病毒疫情持续爆发期间，我们意识到手部卫生遵从率低下的「意图期」，致力于寻求手部卫生遵从率偏低的实证文献，对于该问题行为的导因、后果及自我觉察皆有所提升，而开始付诸行动，并对问题行为及可能解决的方式产生情绪上的感受，而逐渐进入所谓的「行动期」，根据所处改变阶段逐一分期实施解决方法。 本文提出改善防疫管控工作人员手部卫生的措施如下：(1) 争取政府及各卫生防疫单位的充分支持。(2) 长期且持续在小区内推动全民洗手教育倡导计划，并于工作场所标示提醒物或张贴海报。(3) 积极改善并增加工作单位与居家小区内洗手及护手设备，例如：设置酒精性干洗手液增加洗手可近及方便性、使用自动感应等方式控制的水龙头、方便取用的擦手纸、添购小瓶装护肤乳等。(4) 将执行成效适时地回馈给防疫管控工作人员，并适度地给予应有的奖惩。(5) 告知人民有关执行手部卫生的重要性，以及在何种情况下要提醒洗手。(6) 建立工作单位的洗手相关标准流程及手册，并定期监测，使工作单位人员依标准执行洗手及相关感染管制措施。 本文提出的手部卫生改善措施依照计划期、执行期及评估期三阶段进行，说明如下： (1) 计划期： a) 制定手部卫生稽核标准、洗手时机与流程，建立对手部卫生时机的认知及稽核的一致性。 b) 设定提升手部卫生遵从率的达标值。 c) 依照文献及防疫现况数据分析拟定改善方案。 (2) 执行期： a) 增加干洗手设备，改善洗手设备不足及动线不良问题。 b) 防控工作人员与志愿者们进入管控站点则一律配戴一瓶于身上，下班时主动将随身瓶交回补充区(值班室)。若为方便监督管理，可放置于监视器可见处。 c) 值班负责人巡视并清点定置、随身用干洗手瓶数量，补充足够干洗手液量，清洗瓶罐再填上日期。 (3) 加强倡导洗手时机及其重要性，建立手部卫生遵从率达优考核制度，养成洗手习惯： a) 防控工作人员与志愿者们交班后，彼此以口头提醒洗手，若有伤口则在执行治疗与护理前利用手套作为防护，或可利用防水胶布以避免直接刺激伤口；并在值班签到表上张贴注意勤洗手的提示。 b) 张贴明显、醒目的洗手海报于公共场所、居家小区及工作单位进出入口与走廊区间明显处。 c) 安排卫生教育宣传团体，教育居民常洗手以及督促手部卫生防护的重要性及正确洗手步骤。 d) 于防疫管控(定期)工作会议上公布手部卫生遵从率优良人员及单位，并作表扬。 e) 对于手部卫生遵从率落后的单位，公布于卫生教育公布栏，并检讨需要如何改进。 本研究提出正确洗手的建议流程： (1) 在流水下，淋湿双手。 (2) 取适量洗手液(肥皂)，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝。 (3) 认真搓双手至少15秒，具体操作如下：掌心相对，手指并拢，相互揉搓。手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行。掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓。弯曲手指使指关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行。将五个手指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。在流水下彻底冲净双手。 (4) 擦干双手，并可取适量护手液护肤。