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user: 7. 咨询过程 第一次咨询 1) 任务：通过摄入性谈话收集求助者的相关资料，与求助者建立良好的咨询关系，确立主要问题，并协商咨询目标。 2) 方法：会谈法、倾听技术、情感反应、共情等技术。 3) 内容摘要： 李某刚来到咨询室的时候整个人的状态给我的感觉是拘谨的，神情略显暗淡抑郁，焦虑明显，着急的想知道自己怎么了。李某表述“半个多月前，存在对舍友目光注视和触摸困难的问题，时间为一周，经过自己的调节，现在已经没有什么问题了”。接着我对此问题的发生、发展、症状表现、个人情绪感受等进行了询问，对李某的具体问题有了一定的了解。面谈中，我运用了倾听、情感反应、共情等技术对求助者的焦虑表示理解，使求助者感到温暖，让求助者的焦虑情绪得到一定的合理宣泄。 第二次咨询 1) 任务：加深咨询关系，进一步收集资料。 2) 方法：主要运用以人为中心和房树人的方法。 3) 内容摘要： 咨询中，一方面我感觉李某在极力想知道自己问题的原因，一方面对自己过去还有所防御。故我以房树人测验来作为突破口，投射出李某潜意识的内容，更好的进行家庭方面的探讨。 在运用房树人的方法时，我先是向李某简单介绍了什么是房树人测验，然后告诉她一些作画的规则，用引导词引导李某作画，之后最为重要的是李某对画中内容的描述。整个过程当中对李某表达的内容真诚倾听，并且对李某全程积极关注。 李某表述家庭成员共五个人，即爸爸，妈妈，奶奶，妹妹和弟弟。从她的表达中有两个人物是很关键的，那就是奶奶和弟弟。她谈到从小是奶奶带大，奶奶胆小的性格对其具有一定的影响。弟弟和父母住在一起，怕父母吵架会影响到他。用精神分析的反向形成来看，她是非常嫉妒弟弟的，羡慕弟弟能够和父母一起长大和拥有更多的父母之爱。 第三次咨询 1) 任务：加深咨访关系，进一步收集资料，对早期经历进行探索。 2) 方法：会谈、共情、精神分析。 3) 内容摘要： 通过与李某的谈话我了解到了李某的一些症状，除了近期发生的目光和触碰困难以外，还具有强迫行为，高二时曾经有过抑郁状态，抑郁时身体发凉，感觉世界孤寂冷清。说明李某潜在一些人格问题没有解决，遇到压力事件李某还会受到困扰。可见，留守的经历，对其人格发展有很大的影响。有研究表明：留守儿童有明显人格偏离倾向，表现为有多种慢性躯体不适主诉、依赖，冲动，过分敏感，多疑，紧张，焦虑，退缩，胆小，急躁易怒等人格特征。李某也不同程度的存在这些问题  (徐保锋等，2009) 。 躯体症状也提醒了我在下面的咨询中关注李某的早期经历，对其成长经历做深入的探讨。 第四次咨询 1) 任务：加深咨访关系，进一步收集资料，对早期经历进行探索。 2) 方法：会谈、共情，以人为中心疗法。 3) 内容摘要： 李某表述从小与奶奶和妹妹一同生活在农村，后来四年级下的时候转学到县城里，在姑姑家居住。生活环境发生了很大的变化。刚开始成绩不理想，后通过努力六年级成绩逐渐变好。 初中和高中都是住校。初中的学校不好，班里同学也都不爱学习。当时宿舍附近有坟地，经常有办丧事的，李某在这种环境下极度害怕。其将头藏在被子里来抵御害怕，在被窝里用手电筒坚持学习。高中的时候考到了一个比较好的学校。在高二的时候发生了1个来月的抑郁。主要表现为情绪低落，腹部发凉，感觉冷清。其表达“当时很少和家人打电话，也害怕奶奶担心，身边没有要好的朋友”。后来因为换了同桌，使其好转。她说“同桌的积极乐观感染了她，她想到同桌的笑就会身体没有那么冷。她非常感谢那个同桌，觉得是她当时黑暗人生的阳光”。经过她自己的心理调节，症状好转，考取了大学。 不难看出，儿童早期经验在其心理发展和人格发展中具有重大意义  (代文叶，李晶，2011) ，并且李某的这种留守经历对其影响也是一种长期效应。这几次对李某成长的梳理，发现李某一边经受着生活的考验，一边通过自己的努力在克服困难。虽然过去的经历，让其内心会产生恐惧、强迫和抑郁，但李某还是具有对抗挫折的潜能。本次咨询中，咨询师引导李某发现自己的力量和潜能。如：在如此艰难的情况下她一直坚持学习，依然考取了大学，内在的坚强和勤奋都是她的积极资源，并对李某表现好的给予肯定。 第五次咨询 1) 任务：帮助李某分析情绪上的困扰，增强人际适应能力。 2) 方法：会谈、共情、合理情绪疗法。 3) 内容摘要： 咨询中，我还发现李某存在一些不合理信念，这与李某症状的产生有极大的关系。尤其是在与同学的相处中，她总是在讨好同学，害怕拒绝别人。在她心理有个信念是拒绝了朋友就会失去朋友，总是令自己陷入两难境地。就此问题，我们对是否能拒绝别人的请求做了讨论。答应和拒接他人的请求是同样合理的，只不过需要学习一些表达和沟通技巧，使他人能够更好的接受。经过一番交流，李某对此问题的看法也发生了变化，也更愿意身心一直的表达了，情绪上也不那么纠结了。 从李某不敢拒绝别人的请求，一方面，折射出李某内心的不安和害怕，她害怕失去朋友，害怕别人受到伤害，影响的彼此的关系。另一方面，她不够认同自己，不能勇于表达自己，缺乏自信。 第六次咨询 1) 任务：解决情绪和强迫观念的问题，进一步改善认知，形成看待事物的合理信念。 2) 方法：会谈法、合理情绪疗法。 3) 内容摘要： 李某说她“总会产生一些强迫观念，有些事情会反复想”。我问到“是什么事情呢”？李某说“一般是别人比自己好的，羡慕的事情”。我想到李某心理对自己应该是存在否定的，我让李某谈谈她所拥有的，她说“很少，比没有拥有的少很多”。她说“她渴望妈妈陪伴她成长，渴望拥有更多的爱，希望成长不要那么痛苦，希望自己更优秀”。我尝试让李某去思考自己成长的美好，去面对和接纳自己的过去。并作为作业，下次讨论。 从交流中，我发现李某反复思考，具有强迫观念的事情，都是自己内心觉得匮乏的。在她的认知里认为自己过去是糟糕的，觉得自己也不够好，否定自己和一些经历。因此，会产生负面情绪。在这个问题上她的看法是不够全面的，只看到了事物不好的一面，忽略了好的一面。在咨询中我引导李某更辩证的来看待自己的人生。 第七次咨询 1) 任务：认识自我，悦纳自我，完善人格。 2) 方法：会谈法、以人为中心疗法。 3) 内容摘要： 咨询师：觉得自己童年有没有什么美好的回忆啊？ 李某：有。可以和院子里的小伙伴一起玩耍，可以一起玩家家酒，可以一起去河边边洗衣服边玩水，可以漫山遍野的跑，奶奶叫我回去才回去。可能因为我比较乖，老师对我也都很好，很照顾我。 咨询师：还是挺多的呀？ 李某：多吗？ 咨询师：你的童年有小伙伴的陪伴，自由的田野，奶奶的关心，老师的照顾。这些都是的呀，现在的孩子可不一定有那种自由和天真烂漫呢。 李某：各有各的好吧！ 本次咨询主要是通过与李某对过去的探讨，引导李某意识到自己的童年有很多的美好，要学会爱自己，爱自己所经历的。这样，想起来不总是痛苦的，还有甜的。鼓励李某去悦纳自己的一切，无论是好的还是坏的，都是自己成长中不可缺少的。 经过此次咨询，在咨询师的引导下，李某越来越多去接纳自己的过去，悦纳自己。 第八次咨询 1) 任务：巩固咨询效果，对咨询效果的评估，展望未来。 2) 方法：会谈法、情感反应。 3) 咨询会谈摘要： 李某表达经过对接纳的讨论，她回去思考了一下，觉得有一种豁然开朗的感觉，自己就是不能够接纳自己和过去，才会产生那么多的问题。李某说“她想起了小时候的很多美好，做梦还梦到和小时候关系很好的朋友一起考研，梦里很开心，很幸福。发现自己的过去也不是那么的糟，还是有很多的美好，只是被自己忽略了”。 李某还表达，“我感觉自己不再那么害怕抑郁了，觉得就算抑郁了我也有能力去面对”。李某认识到挫折是通往成功的必经之路。 最后，李某表达了对我的感谢，觉得这段时间的交流收获颇多，获得了成长。 此时的我看到了李某的成长和变化，内心是充满欣慰和欢喜的，也祝愿她考研顺利，我相信即使考研失败，她也能够勇敢的面对了。