system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 近年来，未成年人(14~18岁)犯罪已和环境污染、吸毒贩毒一起并称为“世界三大公害”(张庆峰，1993)，是当今世界各国面临的共同难题。未成年人的健康成长，不仅关系到自身前途、亿万个家庭幸福，更关系到社会和谐稳定。国内外针对未成年暴力犯群体开展了许多暴力犯罪的心理机制及心理干预研究，如认知行为疗法、家庭治疗和多系统治疗的干预研究(但志慧，2016；张芝芳，张晶，2010；Dolan & Rennie， 2008)。心智化在青少年的暴力行为中的保护机制以及心智化干预，近年来也逐渐应用到了治疗反社会人格障碍者的攻击行为中(Levinson & Fonagy， 2004)，因此，心智化干预的效果研究十分具有应用价值。 心智化(mentalization或mentalizing)是“个体基于有意图的心理状态(intentional mental states) (如目的、需要、情感、信念和动机等)，内隐和外显地知觉(perceive)、解释(interpret)自己和他人行为的想象性的心理活动”(Allen & Fonagy， 2006)。已有研究发现，反省功能RF (Reflective Function，心智化操作性定义之一)是多种心理失调或人格障碍与暴力攻击行为之间的中介或调节变量，被认为是防止形成反社会行为的保护因子(Taubner et al.， 2012)。Taubner等(2012)在青少年心智化在精神病态和攻击行为之间作用的研究中发现，中等或低RF的精神变态个体表现出更强的攻击性，而高RF对精神病态个体的攻击性有抑制作用，RF在两者之间起调节作用。 青少年攻击行为与心智化抑制有关，心智化抑制使人际沟通更困难，会增加误解和冲动行为(Taubner et al.， 2012)。Fonagy和Batman (2006)提出，个体在压力和情绪唤醒情况下心智化能力将受损，未成年人即便是在面对温和的人际压力时也更倾向于心智化能力的退化，而边缘人格特征的青少年的心智化能力更脆弱，会出现针对依恋对象的反对、控制、胁迫行为；对世界持敌对或怀疑态度；倾向于爆发出不合适的强烈的愤怒、冲动、非明确定义的自我意识。 心智化能力的发展，部分源于婴儿期、儿童期与养育者言语或非言语的互动(Fonagy & Bateman， 2006; Gergely & Unoka， 2008; Sharp et al.， 2012)。依恋关系中心智化发展的基本规律是：在安全依恋关系的背景中(与父母或治疗师的)心智化萌生(婴儿或患者的)。与之相反，依恋创伤(非心智化互动的极端)可能破坏心智化的发展，从而产生暴力行为(Fonagy & Bateman， 2006; Gergely & Unoka， 2008)。研究发现，RF在早年创伤和攻击行为中完全中介(Svenja & Christian， 2013)。80%~90%的青少年犯报告有早年被虐待经历，包括身体暴力，亲密伴侣暴力、亲子关系的缺乏。以暴力、虐待、忽视为特点的早期依恋关系会抑制个体的心智化，使得个体倾向于使用碎片化归因(Fonagy et al.， 1991)。Levinson & Fonagy (2004)强调潜在的暴力行为是由于呈现自己和他人的心理状态的能力受损或欠缺这一心理机制所致，暴力罪犯者无法心智化受害者的痛苦，其RF得分比各类人格障碍的非暴力罪犯更低。由于欠缺心智化能力，反社会人格障碍患者无法理解受害者的情绪、感受和痛苦(Levinson & Fonagy， 2004)。因此人际理解能力的缺失使得暴力成为可能(Fonagy & Bateman， 2006)。并且，未成年人犯罪群体呈现出一定的群体心理特征，包括高神经质、高精神质、低适宜性、低尽责性、高冲动性，边缘人格特征，较高攻击性、自我控制力弱、认知扭曲等(Barriga et al.， 2000)，这些特征均是心智化受损的外在表现。 心智化干预(Mentalization-Based Treatment， MBT)是由Peter Fonagy和Anthony Bateman针对边缘型人格障碍病人发展起来并手册化的一种精神动力性疗法，已有循证研究证明其疗效(Bateman & Fonagy， 2010)。在此基础上，Allen等人提出了短程心智化治疗(Brief Mentalization-Based Treatment， B-MBT)，通过心理教育启动心智化，练习心智化的技能(Allen & Fonagy， 2006)。因此，心智化方法更多地聚焦于心智过程(也就是心智技能)，而不是发现或者改变特定的心智内容(例如具体的洞察)。该疗法的基本态度是对自我和他人的心智状态保持心智化的姿态——带着非评判性的好奇心、求知欲和开放的头脑。简短的治疗有赖于自始至终维持聚焦；聚焦需要清晰地概念化患者的核心问题，并把已经妨碍进步的有关改变的内在冲突也考虑进去。 心智化干预模式最初源于治疗边缘型人格障碍，后来逐渐应用于其他类型的心理障碍和人格障碍，如饮食障碍、抑郁、反社会人格障碍、物质滥用等(Laurenssen et al.， 2014; Twemlow et al.， 2011; Bateman et al.， 2016)。作为治疗严重心理疾病的疗法，心智化干预聚焦于内心状态并在依恋环境中提高了患者理解他人和自己内心状态的能力，以解决他们的情感调节、人际功能和冲动等问题(Bateman & Fonagy， 2010)。可见，使用心智化干预来改善未成年暴力犯的攻击行为是可行的。 现有研究中对青少年或未成年人攻击行为、问题行为的心智化干预较为缺少，但已有研究显示了心智化干预对青少年或未成年的攻击行为与问题行为的作用(Cryan & Quiroga， 2013)。Twemlow等(2011)对一所充斥暴力的牙买加学校的心智化干预使得该校学生学业表现提升，暴力行为减少，其中男孩提升更为明显。现有针对成人反社会人格障碍及未成年人边缘人格特征的心智化干预研究较多。Bateman等(2016)对比边缘型人格障碍和反社会人格障碍共病的患者发现，接受MBT治疗后患者在攻击性上的干预效果比接受结构式临床管理(SCM， Structured clinical management) (由英国精神病服务机构的非专业实践者为人格障碍患者提供的一般性干预)效果更好。Laurenssen等(2014)对边缘人格特征的女性青少年进行了心智化干预，结果显示：12个月的干预后，被试症状有显著减轻，人格功能和生活质量有明显改善。Rossouw和Fonagy (2012)的研究比较了对边缘人格特征自杀自残青少年心智化治疗(MBT-A， mentalization-based treatment)和日常治疗(TAU， treatment as usual)的效果，结果显示MBT-A对于自杀自残并有抑郁的青少年的干预效果好于TAU，被试心智化能力提高、依恋回避减少，边缘人格特征和症状改善。Rossouw (2015)以一位具有边缘和回避型人格障碍特征并伴随脆弱的自恋特征的临床患者为研究对象，采用心智化干预，治疗效果显著。Ramires等(2012)以一名巴西南部贫民窟曾经历早年虐待和忽视的男孩为研究对象，采用心智化干预，结果显示被试抑郁症状有明显改善，并在形成紧密统一的自我方面有所改善。 基于以往研究结果，未成年暴力犯大多经历早年创伤，早期依恋关系以暴力、虐待、忽视等为主要特点，其心智化能力的发展受限，而心智化能力可以抑制攻击行为，具有中介或调节作用。因此本研究以心智化水平和攻击性为效果评估指标，探索未成年暴力犯的短程心智化干预的效果，采取实验组、对照组前测后测实验设计，实验组采取心智化干预，对照组不参与任何干预。本研究在干预结束后进行相关心理测评，并在干预结束后3个月、6个月后分别进行追踪研究。