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user: 3. 发展迟缓儿童的早期介入 3.1. 早期疗育介入的生态模式架构 卢明等学者根据Bronfenbrenner所提出的生态系统理论，将其应用到早期疗育服务中 [ 10 ]。早期疗育服务中的微观系统，例如：特殊儿童、家庭，以及提供早疗服务的工作人员和机构等，扮演的角色格外重要；中间系统主要是指，早疗人员与家庭的合作关系、专业人员之间的关系、家庭和提供早疗服务机构之间的关系；外围系统为影响其家庭功能的社会结构，例如：邻居、社区组织等；巨观系统则是指影响早疗服务的社会态度、文化价值与信念；时间系统则包括家庭的生命周期转变，或是家庭成员在不同时间内的角色变迁对儿童发展的影响 [ 10 ]。研究者大致同意上述学者将发展迟缓儿童的早期疗育服务安置在生态系统里所存在的角色，但考虑到澳门的特殊经济社会状况以及贫富等所产生的居住问题，研究者需要将有关系统进行修正，例如外围系统需要补充的还有父母的工作(如父母的工作性质、场所等)、家庭的居住环境。因此参考了Bronfenbrenner的生态系统理论架构，研究者制作了本澳的发展迟缓儿童早期介入之生态模型，如下图1所示。 图1. 发展迟缓早期介入的生态系统理论模型 3.1.1. 微观系统之介入范围 可以包括学校(如托儿所或儿童园等教育单位)、早疗机构(如澳门启智中心、澳门启聪中心)、家庭(父母或主要照顾者)、家长组织(如澳门弱智人士家长协进会等各类为发展迟缓儿童提供协助的家长组织)、医疗机构(如政府的仁伯爵综合医院)等五个微观系统。 3.1.2. 中间系统之介入范围 上述五个体系的互动关系，如家长组织、学校、早疗机构、医疗机构与家庭之间的互动关系，在介入时亦是从上述五个体系中进行介入，以改善这些微观系统之间的联系。 3.1.3. 外围系统之介入范围 可包括邻居(邻里关系)、居住环境(如居所环境、居住周围环境)、传播媒体(如传媒的报道率及态度)、政府政策(如教育投入经费、对博彩企业责任的政策)、社区教育资源(如澳门一些辅导机构、教育中心、图书馆等)、政府支持(如澳门特教中心的支持)、家庭成员朋友(如家庭其他成员或朋友对家长的态度)、医疗卫生流程(如对弱能人士的卫生程序)、社会福利(如残疾金的设置)、特殊教育法(相关法令的完善程度)、融合教育政策(如相关法规的完善程度、公民教育政策)、父母工作(父母工作性质、环境、工作压力等)、家庭经济(如父母收入、家庭收入等)。 3.1.4. 巨观系统之介入范围 可包括法律体系(如对弱能人士有关的法律完善程度)、市民对弱能人士的认知(如市民对相关认知层面的认识)、文化(如弱能人士的文化)、次文化(如潮流文化)、价值观与信念(如对儿童的教养态度、看法)、社会态度及意识形态(如对弱能是接纳还是歧视等态度)、社会政治和经济(如政府对整个社会的政治政策及经济政策)等。 3.1.5. 时间系统之介入范围 这是上述四个系统里所有涉及的部分，除包括家庭的生命周期转变、家庭成员在不同时间内的角色变迁对儿童发展的影响，也包含了各个系统所涉及的部分均在时间变迁的过程中对儿童发展之影响。 上述针对发展迟缓儿童的生态系统理论模式(图1)，可看到影响迟缓儿童发展的因素，其关系由近到远，有直接的影响(如家庭与儿童的互动、早疗机构与儿童的互动)、有次一层的直接影响(如家庭与早疗机构的互动关系)、也有间接的影响(如父母工作环境、价值观、文化等)。而且根据此理论模式，研究者认为就可针对此四层关系进行针对性的预防介入工作。 3.2. 生态模式介入之建议 依据Bronfenbrenner及卢明等学者的观点所制定的早期疗育介入之生态系统理论模式架构图，研究者认为，可从家庭、家长组织、医疗机构、早疗机构、学校/托儿所、政府等六个方面进行早期疗育之介入工作，兹述如下。 3.2.1. 家庭 家庭是对发展迟缓儿童影响最直接的微观系统，因此作为家庭中的任一成员，都不能对发展迟缓儿童有所忽略，尤其是孩子的父母。因此，作为发展迟缓儿童的父母，须要尽量争取较多时间与孩子相处，并需要懂得向周遭身边的人寻求各方面的支持，这包括需寻求家庭中其他成员的支持，也包括懂得寻求社区、政府等各方的支持。借着各方面的支持，努力提高自己教养发展迟缓孩子的技巧。如此才能有效发挥家庭应有的微观系统之力量。 3.2.2. 家长组织 作为发展迟缓儿童家庭提供了后盾、支持的家长组织，他们需要营造一个良好的中间系统角色。首要的就是能够作为政府及发展迟缓儿童家庭之间的其中一个沟通桥梁，家长组织有必要清楚了解政府在早期疗育所推行的一系列政策，因为在“赌城”中的澳门，可能有不少发展迟缓儿童的家庭除了是双职家庭外，更可能有不少是在赌场轮班工作的家庭，他们在了解有关早期疗育信息上很可能比其他家庭要少一些，家长组织只有清楚了解到相关信息后，才能准确、有效地向相关的家庭传递。同时，家长组织可以为有关发展迟缓儿童的家庭举行一系列的联谊活动，这样可使到有关家庭更能感受到家长组织的关心与支持，如此这些家长组织就能发挥应有的中间系统体系。 3.2.3. 医疗机构 医疗机构的专科医生本身就具有为疑似发展迟缓儿童的诊断、评估之能力，其内的治疗师亦具有为这些孩子提供评估、早期疗育训练的知识与技能。在澳门，对疑似发展迟缓的幼儿进行障碍诊断、评估工作的医疗机构，是位于仁伯爵综合医院的儿童综合评估中心 [ 22 ]。然而近期澳门传媒报导，有家长表示孩子在有关医疗机构所得到的诊断、评估等各方面尚不完善 [ 23 ]。因此相关医疗人员尚需要持续提升其专业水平，一方面需要优化自身的专业态度，使其在诊断、评估的过程中，能与家长建立紧密的联系，并发挥公立医疗机构统筹的能力，联系家长组织、早疗机构等开办相关的家长训练工作坊，以发挥医疗机构与家庭间应有的中间系统体系；另一方面，提高对发展迟缓的诊断、评估、处方、治疗等专业技能，优化与有关孩子互动过程中的微观体系功能。此外，医疗机构需要对发展迟缓诊断的程序进行持续优化，提升外围系统的效能。 3.2.4. 早疗机构 就早疗机构方面，本澳的早疗机构同时具有外围系统、中间系统与微观系统的效能。首先，在外围系统方面，早疗机构需要持续与政府有紧密的联系，努力扮演好一个合适的非牟利社团之角色，让政府了解到有关早疗机构可协助的部分，继而争取政府最大的支持力度；其次，在中间系统中，可以教导家长辅助孩子于各个领域发展的技巧，同时亦可以与家长组织、医疗机构建立更紧密的联系；最后，持续改善、优化自身训练孩子的专业知能，以提高更佳的微观系统之效能。 3.2.5. 学校/托儿所 除了家庭外，发展迟缓儿童会有较多时间与学校、托儿所等相关人士接触，因此有关教师、教学人员需要持续优化教导发展迟缓孩子的技巧，改善与有关孩子互动的品质，提升微观系统的效能。同时也应该像家长组织、早疗机构一样，持续加强与有关家庭之间的关系，改善其在中间系统之功能。 3.2.6. 政府 在推动发展迟缓儿童的早期疗育工作方面，政府是一个十分重要的角色。首先，政府必须在各类型的媒体上，通过一系列的宣导工作，以使更多社会大众对特殊儿童、早期疗育有所认识，加强市民对有关孩子的了解、接纳与包容，提高社会大众对残疾人士的正面态度与价值观；另外，持续优化对弱能人士有关的法律体系，以发挥政府在这过程中的巨观系统之效能。其次，正因为澳门经济于这十多年间在博彩业下有很大的成长，因此政府在经济有持续增长的同时，应适当加大对特殊教育、早期疗育的资源投入。这样，就能将巨观系统发挥到最大化。另外，在外围系统的发挥效能上，政府可借着今年刚成立的“澳门特区发展障碍儿童关爱网络” [ 24 ] ，通过有关网络为这些家长组织、早疗机构、学校/托儿所、医疗机构、家庭提供所需的各项社会福利、早期教育资源；此外，根据Bronfenbrenner的理论可知，父母的工作环境、场所、性质、时间等，均可间接地通过家庭影响着孩子的发展 [ 13 ] [ 18 ] ，亦即是说，从事长期轮班工作的父母，未必有充足的时间与其迟缓孩子有较多的互动。因此，政府需要考虑双职轮班对发展迟缓儿童的家庭之影响 [ 25 ] ，对有关轮班性质的企业(尤其是博彩的企业)推行一系列的家庭友善政策，令从事轮班的发展迟缓儿童之家长，能有较合理弹性上班时间，以使他们能有更多时间与孩子相处，改善有关家长与孩子互动的质量。