DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 1. 引言 随着现代疾病的复杂性和多样性以及人类生活方式的变化，人们的健康水平正在逐渐下降。许多年轻人长期保持不良生活作息，导致其机体处于亚健康状态，健康不只是人体没有疾病或虚弱，而指的是身体、心理和社会的完美适应状态。IKAP理论(Information-Knowledge-Attitude-Practice， IKAP)是一种将信息、知识、信念、行为有机组合的健康教育模式，是改善人类健康行为的新型教育模式，也是健康相关行为转变理论的核心理论之一。其以知–信–行理论(Knowledge-Attitude-Practice， KAP)为基础，将行为改变分为相关知识获取、建立信念及形成行为等连续性过程 [ 1 ]。该模式是从患者自身的心理和身体角度出发，以患者为中心，围绕着病情以及心理变化，不断向患者及其家属宣传健康教育知识，并共同参与疾病的诊疗，加强对疾病的认知，改变其观念以及培养良好的生活习惯 [ 2 ]。本研究主要阐述IKAP模式的概念及其在国内外宣教工作中的应用效果，为相关工作者提供一定的帮助。
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user: 2. IKAP模式的概念与发展情况 2.1. IKAP模式的概念 KAP由上个世纪60年代Cleland [ 3 ] 首次提出，英国人科斯特将该理论分为三部分，一是获取知识即Konwledge；二是产生信念即Attitude；三是形成行为即Practice，用于进行健康指导 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]。如图1所示 [ 7 ]。 图1. 理论框架 [ 7 ] 虽然该模式已诞生半世纪之久，但也能运用在今天的健康指导中，据研究 [ 8 ] [ 9 ]，该理论在教育、管理、健康指导领域均有应用，并且取得较为理想的效果。 2.2. IKAP模式的发展 [ 10 ] IKAP管理模式是一种以知识为基础，信念为动力，以行为改变为目标的健康教育模式。分为4个步骤：1) 掌握信息。经严格的培训筛查，首先与患者及家属建立良好关系，通过交流、观察等方式了解患者的基本情况以及心理状况等，同时了解患者所掌握的健康知识，通过共同探讨制定健康教育方案。2) 宣教健康知识。发放自行设计的KAP调查问卷，包括疾病诊断、疾病对健康的危害等。了解患者知识掌握的基本情况，通过播放幻灯片、微信交流、发放健康资料及电话随访等方式对患者进行一对一的健康知识宣教，不断强化认识。3) 转变观念。建立微信群，列举优秀的案例，以增强患者自我治疗的信心，让患者可以定期进行治疗和保健经验分享，相互鼓励。同时时常发布心理辅导的推文，也可电话咨询并进行心理辅导。4) 行为。根据患者的情况设计不同的方案，发放健康宣教手册，让患者学习相关知识。
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user: 3. IKAP模式的特点 KAP模式的健康教育可通过发放健康知识手册、定期施行家庭随访及组织讲座等多种方法对患者施行多形式健康教育，使其更加牢固地掌握有关知识，提升疾病认知度，增加其对疾病危害及采取健康行为重要性的认识，促使其建立正确信念；同时通过深入访谈可缓解患者心理问题，消除其在生活与自我管理行为等方面存在的疑虑，坚定其战胜疾病的信念；此外通过为患者制定健康行为目标，并给予积极督促，促使患者积极采取健康行为，提升自我效能。KAP模式具有强化和放大健康教育效果的作用。这可能是由于在KAP模式中对疾病相关知识的传授更加重视，通过对患者实际条件的考察后适当改变健康教育知识传授方案，既不改变整体内容，还使得健康知识更容易被理解和接受，从而强化和放大健康教育效果。
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user: 4. 实施IKAP模式的注意事项 运用KAP模式进行健康教育的注意事项：1) 建立平等相互尊重和信任的医患关系，创造轻松和谐的环境和氛围是健康教育取得良好效果的基础。2) 依据被健康教育对象的特点采取个性化的健康教育计划、语言通俗易懂、采取主动参与的教育方式，使之自觉采纳有利于健康的行为方式，行为训练内容应手把手示教以达到熟练掌握的目的。3) 家属的同步教育，尤其是朝夕相处的家属，他们的支持能增加被教育者对治疗方案的依从性。4) KAP理论是一种新型的宣教理念，对医护人员的教育程度及知识水平提出了更高的要求，应加强学习及培训，努力提高业务水平。
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user: 5. IKAP模式在健康教育中的应用进展 5.1. 疾病预防方面 王生凤等 [ 11 ] 通过保健手册、电话咨询等不同方式为孕产妇提供健康教育，包括妊娠及分娩过程中可能出现的问题以及针对不同情况的可行方案等相关知识，同时关注其心理状态，及时进行调整，提高病人对糖化血红蛋白(HbA1c)的认识，从而促进病人健康行为控制HbA1c水平，降低不良事件及各项并发症的发生率，提升患者的自我效能。杨冬梅等 [ 12 ] 采用糖尿病视网膜病变(DR) KAP问卷、彩色眼底照相法研究出DR分期、DM病程、性别、DM治疗方式是DR知识态度行为的影响因素，知识获取是KAP的基础，在KAP理论中态度的转变是关键 [ 13 ] [ 14 ]，其关系着患者进一步的态度转变以及行为的改变。提高DM患者的DR知识普及可以为DM视网膜的防治奠定夯实的基础，其关系着患者进一步行为的改变。张虹等 [ 15 ] 在DM患者牙种植术的常规宣教基础上增加了KAP模式干预，开具个性化饮食处方，指导患者每天运动方式、次数、时间、强度等，纠正患者不良的生活方式，鼓励患者制定戒烟戒酒计划。KAP教育模式注重个性化的教育，通过形式多样、内容丰富、通俗易懂的宣教内容去改变患者的不良习惯和固有的错误思想，并重视干预后的效果反馈，同时主张利用家庭及患者之间的互相监督、支持与鼓励来强化，达到知信行三方面有机结合，建立良好的健康行为。 5.2. 个体行为转变方面 IKAP模式对肿瘤、妇科疾病、慢性病患者的个体行为转变方面均有显著的作用。周亚丽 [ 16 ]、张丽 [ 17 ] 对胃癌及行胃癌根治术患者实施IKAP模式健康教育后，患者希望水平明显提升，其焦虑抑郁情绪明显下降，从而有效提高患者依从性、自我效能感，说明IKAP模式健康教育优于常规健康教育模式。徐佳敏等 [ 18 ] 应用IKAP模式提升了进行术后辅助化疗的结直肠癌患者生活质量，缓解焦虑和抑郁情绪，有效提高术后辅助化疗的依从性。李爽等 [ 19 ] 应用IKAP理论提高了乳腺癌病人及家属健康素养、病人免疫功能。还有研究表明 [ 20 ] [ 21 ] [ 22 ] IKAP模式在妇科疾病上应用效果甚佳：可有效改善肥胖型多囊卵巢综合征不孕患者体型，促进内分泌、脂质代谢恢复正常；对高龄初产妇剖宫产术后患者可缩短产妇术后排便、排气恢复时间，促进乳汁分泌良好，提高母乳喂养率；可提高初产妇对产后盆底肌康复相关知识水平，提高康复依从性，改善产后盆底肌力，降低盆底功能障碍性疾病发生率。杜爱萍 [ 23 ] 采用IKAP宣教模式对脑卒中患者生活质量和治疗依从性进行研究，结果表明患者对疾病及术后治疗情况认知度明显提高，从而转变行为和习惯，达到提升宣教效果的目的。范腾阳等 [ 24 ] 对老年高血压患者实施KAP模式健康教育后，患者规范用药，建立健康行为，最终血压得到有效控制，对疾病的认知程度明显提升，自我管理能力明显提高。林燕珊等 [ 25 ]、冯琬婷等 [ 26 ] 对DM患者实施KAP健康教育模式，通过图文、视频等方式对患者进行DM相关知识宣讲，给患者发放血糖监测健康教育手册、记录表及日记本，每周进行电话随访，指导患者用药并及时解答患者提出的问题，同时对不良、错误认知进行有效疏导，结果患者自我血糖监测认知及能力明显提升。患者治疗依从性明显提高，从而有效控制DM的发展及复发，改善预后。 5.3. 自我管理方面 自我管理能力是提升病人治疗效果的重要因素，改变病人的自我管理能力主要可通过教育手段入手为病人制订个性化的健康教育计划以提升病人的自我管理能力。符蝶等人的研究表明用IKAP模式进行管理，可增进患者对DM相关知识的了解和掌握，显著改善DM患者的血糖水平，有助于DM患者实施自我评估和管理 [ 27 ]。谢晓虹 [ 28 ] 对行介入治疗并出院3个月后的急性脑血管病患者进行了基于IKAP理论的延续护理后，患者疾病知识水平和自我管理能力明显提高，从而促进了预后康复。蒋丽琼等 [ 7 ] 采用IKAP理论延续宣教模式对青年血液透析患者进行研究，结果表明IKAP理论可明显提升患者的主动性、自主性，提升患者自我管理能力，从而促进病人生活质量的提升。进一步完善延续宣教服务体系。一些学者 [ 29 ] [ 30 ] 曾在埃塞俄比亚、达卡进行评估了DM患者疾病相关KAP水平，结果表明大多数DM患者对DM并发症不了解。DM的年龄，性别，教育程度，职业和家族史是DM并发症的重要预测指标。应当通过卫生专业人员和大众媒体对DM患者的DM并发症进行健康教育。并鼓励患者自我管理。
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user: 6. 总结及展望 IKAP健康教育模式是近年来提出的一种新型宣教方法，它依据知识–信念–行为宣教流程引导患者建立正确认知和健康行为，强调个性化教育。通过查阅大量学者的研究结果，我们可以综合、总结、探讨、分析、制订适合我国不同地区的健康教育模式，对DM、高血压、肿瘤等慢性疾病病人实施个性化健康教育，提升病人的认知及自我管理能力，控制疾病的进展，提升病人的生活质量。此外，在应用IKAP模式中需要注意：建立平等相互尊重和信任的医患关系、采取个性化的健康教育计划、家属需同步教育、医护人员的教育程度及知识水平要求更高。 总之，如何将IKAP模式的应用与我国国情相结合，制订适合我国居民的健康教育模式是所有医学工作者未来的研究方向，此外IKAP模式与其他模式的结合应用也是医护人员今后可以深入探讨的课题。
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user: 摘要 硒是人体生长发育所必需的微量元素，对我国不同地区农作物硒含量及形态的探究将为居民膳食补硒提供科学依据。对我国不同地区水稻及五种常见农作物中的硒含量进行对比研究，发现：富硒地区土壤及水稻硒含量普遍较非富硒地区高，且土壤硒含量对水稻植株硒的组织分布有影响；市售精米经淘洗后，糊粉层硒含量显著高于淘洗后精米；五种常见农作物中硒含量呈现马铃薯 > 花生 ≈ 黑豆 > 甘薯 > 黄豆的趋势。继而对三种富硒农产品进行形态分析，发现有机硒(尤其是硒代蛋氨酸)均为主要形态，且不同农产品的硒形态分布有所不同，富硒稻米中有机硒占总硒的比例显著高于马铃薯和甘薯。
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user: 1. 引言 硒是人体必需的矿物质营养素，具有重要的生理功能 [ 1 ] [ 2 ]，是目前公认生理必需剂量与毒性剂量范围最短的元素 [ 3 ]，人体摄入的剂量过低或过高均不利于健康 [ 4 ] [ 5 ]。在世界范围内缺硒现象普遍存在 [ 6 ] [ 7 ]，但硒在人体内无法自身合成，需通过饮食摄取 [ 8 ]，研究表明食用富硒食品是比直接服用硒药更为安全有效的方式 [ 9 ]。 水稻是我国居民日常生活中最常见的主食 [ 10 ]，大量研究 [ 11 ] [ 12 ] 证明人为施加外源硒可以提高稻米中的硒含量，但此方法可能存在安全隐患并造成环境污染 [ 13 ]。此外，硒元素的生理功能及其毒性风险不仅取决于其含量，还与形态直接相关 [ 14 ] [ 15 ]。因此对我国不同地区天然种植的水稻等农作物硒含量及形态的探究具有重要意义。 本研究首先对我国不同地区水稻及五种常见农作物中的硒含量进行分析，包括：富硒地区与非富硒地区生长的水稻中硒的含量及组织分布，市售稻米及马铃薯、甘薯、花生、黑豆、黄豆五种农作物硒含量差异。其次，选取市售稻米、马铃薯、甘薯三种农作物的富硒产品(有富硒标注)进行硒形态分析。研究可为我国居民通过日常膳食补硒提供参考，并为我国富硒农产品标准的制定和规范提供一定的理论依据。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 样品采集及预处理 2.1.1. 水稻植株样品 样品为2016年秧苗时期(春季)与成熟期(秋季)水稻，采样城市包括富硒地区 [ 16 ] [ 17 ] 湖北恩施、湖北荆州、湖南花垣，及非富硒地区湖南永州、四川达州、上海崇明、宁夏银川等。在上述地区的自然播种农田中用五点取样法进行采样将每个采样点的根系土与水稻植株一同带回，并将根系、茎部、叶片、籽粒等不同组织分开，进行清洗，冷冻干燥后保存于−80℃冰箱。植物样品经剪碎研磨后成均一样品待测。冷冻干燥后的土壤样品经碾磨过筛后保存待测。 2.1.2. 市售稻米样品 市售稻米购买自吉林通化、湖北恩施、安徽石台、江苏如皋、山西太原、海南澄迈、海口长流、四川达州、上海青浦、重庆市区以及重庆合川等11个地区。为模拟研究稻米清洗过程对稻米硒摄入的影响，我们将精米充分搅拌后，采用离心方式分离出洗脱的糊粉层，并低温烘干保存待测。 2.1.3. 农作物样品 马铃薯、甘薯、花生、黄豆、黑豆五种农作物样品购买自湖北恩施、山西太原、山东临沂、山东济宁、江苏宜兴、四川达州、重庆合川、福建龙岩、海南海口、广东湛江等10个城市。其中，马铃薯及甘薯取单一个体不同部位的50 g混合样，并冷冻干燥后碾磨至粉末状保存。花生、黑豆、黄豆取50 g左右混合样，经球磨机碾磨后冷冻干燥保存。 2.2. 仪器分析方法 碾磨均一的植物样品采用硫酸–硝酸(3:1)消解，土壤样品采用硝酸–过氧化氢(7:1)消解。消解后的植物及土壤中采用ICP-MS (Agilent 7700)技术进行总硒分析，标准品回收率为75%~86%。 对硒元素含量较高的稻米、马铃薯、甘薯三种农作物的富硒产品(有富硒标注)进行硒的形态分析。采用酶提取法 [ 18 ]，利用HPLC-ICP-MS (Agilent 1200及Agilent 7700)联用技术进行硒形态分析，测得如表1所示五种硒形态。 Table 1 On-line standard curve of different Se specie 形态 标准曲线 R 2 硒代半胱氨酸 y = 396.12x − 95.661 0.9974 硒代甲基半胱氨酸 y = 425.88x − 23.678 0.8288 硒代蛋氨酸 y = 386.38x + 32.553 0.9997 四价硒 y = 782.65x − 551.800 0.9982 六价硒 y = 377.21x + 12.667 0.9120 表1. 不同形态硒上机标准曲线
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user: 3. 结果与讨论 3.1. 土壤及水稻植株硒含量 3.1.1. 富硒地区水稻硒含量 由图1，富硒地区土壤硒含量整体较非富硒地区高，水稻硒含量也普遍更高。已有研究发现张家界 [ 19 ]、海南 [ 20 ]、湖南 [ 21 ] 等地区的土壤硒含量可影响水稻等作物硒含量，且普遍表现为正相关关系，与本研究结果一致。值得注意的是，本研究中采自富硒地区的土壤及水稻样品硒含量并不一定高于非富硒地区。例如，采自世界公认的富硒地区湖北恩施的土壤样品中硒含量仅为1.07 mg/kg，甚至低于某些非富硒地区(如湖南永州，为1.175 mg/kg)，这可能是由于富硒地区土壤硒分布并不均匀所致。据报道，富硒地区恩施市沙地乡表层土壤硒含量均值高达1.88 mg/kg，但浓度范围跨度大，为0.19~15.57 mg/kg [ 22 ]。非富硒地区海南岛西部土壤硒含量均值为0.4 mg/kg，浓度范围为0.23~1.58 mg/kg [ 20 ]。因而，由于土壤硒含量分布普遍不均匀，并不是所有富硒地区土壤硒及作物含量均高于非富硒地区。 图1. 生长期(a)与成熟期(b)水稻不同组织硒含量分布 来自八个地区的水稻植株的根系，叶片和籽粒硒含量与根系土壤硒含量呈显著正相关(表2)，且水稻叶片与土壤硒含量相关性(r = 0.989)较高，水稻茎部硒含量与土壤硒含量相关性较低。姜超强等 [ 23 ] 通过盆栽试验也发现，土壤硒含量与水稻根系，茎叶和籽粒的硒含量呈显著正相关，且与茎叶的相关性相对较低。这一现象可能是由于根部和叶片是植物吸收和储存能量的器官，因而与土壤中必需元素硒含量相关性较高，而茎干作为养料和水分的运输通道，储存的物质相对较少，而且传输过程受硒形态 [ 24 ]，输送途径，器官组成等 [ 25 ] 多种因素的共同影响。 Table 2 Correlation coefficients between rice plant organs and root soi r 根部 茎部 叶片 籽粒 土壤 0.950 0.783 0.989 0.853 表2. 水稻不同器官与土壤硒含量相关系数 3.1.2. 水稻不同器官硒含量分布 水稻在成熟期时根部硒含量最高，籽粒最低，根部硒含量约为茎部2.96~6.25倍，约为叶片的2.68~7.62倍。将叶片与茎部硒含量进行对比，发现富硒地区湖南花垣水稻叶片硒含量是茎部的2.26倍，而非富硒地区上海崇明水稻叶片硒含量略大于茎部，宁夏银川水稻叶片硒含量低于茎部，表明土壤硒含量高低可以影响硒在水稻中的组织分布。本研究中富硒土壤中水稻各器官硒含量大小顺序依次为根 > 叶 > 茎 >籽粒，这与海南富硒土壤中水稻硒含量的组织分布结果一致 [ 25 ]。已有实验室研究也表明，水稻在施硒肥后，硒含量分布表现为：根 > 叶 > 茎 > 籽粒 [ 26 ]。此外，周鑫斌等 [ 27 ] 研究发现土壤施硒肥可改变水稻硒的组织分布，当土壤不施硒时水稻植株叶片硒含量约等于茎部，而施加亚硒酸盐后叶片硒浓度大于茎部。这一结果也与本研究发现非富硒地区水稻硒组织分布为根部 > 叶片 ≈ 茎部 > 籽粒结果相一致。 3.1.3. 水稻植株对土壤硒的富集能力 根系吸收系数(Root Absorption Index， RAI)，即根系硒浓度与土壤硒浓度的比值，反映土壤中某物质生物有效性，RAI值越大，说明水稻根系越易从土壤中富集硒，硒的生物有效性越大。本研究所采样地区中，由图2，富硒地区RAI值显著高于非富硒地区，表明富硒地区水稻植株根部富硒能力更强。陈雪等 [ 28 ] 研究表明随施硒浓度的升高，紫色土、青紫泥、小粉涂三种类型土壤RAI值逐渐升高，与本研究结果一致。但姜超强等 [ 23 ] 的研究结果表明，土壤硒处理浓度在0.5 mg/kg、1.0 mg/kg、1.5 mg/kg时，RAI值分别为2.71、1.86、1.86，即随土壤硒含量的增加，根系硒的RAI值降低。因此，水稻植株的富硒能力不仅与土壤硒含量有关，还受其他因素影响，如土壤性质，土壤硒形态及有效性等。 图2. 水稻RAI值 3.2. 精米淘洗过程对硒含量的影响 水稻籽粒中硒含量在所有器官中最低，而已有研究发现糙米含硒量明显高于精米 [ 21 ]，米糠或米皮中的硒含量显著高于精米 [ 29 ] [ 30 ]，表明籽粒加工成精米的过程会导致硒的流失。本研究将市售稻米经充分淘洗后沉淀下来的糊粉层硒含量与洗净精米进行对比，发现所有样品糊粉层硒含量均高于洗净精米，约为洗净精米的1.2~2.8倍，表明精米在淘洗，去水等处理的过程也会导致硒大量流失，若在烹饪前过度淘洗会影响硒元素的摄入。富硒稻谷国家标准GB/T 22499-2008 [ 31 ] 中界定富硒大米硒含量标准为0.04~0.3 mg/kg，由图3，本研究所有精米样品硒含量均达此最低标准，且富硒地区精米硒含量整体高于非富硒地区。 3.3. 典型农作物硒含量对比及硒形态分析 目前已有大量研究证明马铃薯 [ 32 ]、甘薯 [ 33 ]、花生 [ 34 ]、黑豆 [ 35 ]、黄豆 [ 36 ] 等农作物的富硒产品可以有效补硒，本文将五种农作物硒含量进行对比。由图4，五种农作物硒含量大小呈现出马铃薯 > 花生 ≈ 黑豆 > 甘薯 > 黄豆的趋势，表明马铃薯对硒元素的吸收和富集能力较强。 此外，目前的标准均依据总硒含量来评价富硒产品的优劣性 [ 37 ]，由于无机硒和有机硒的潜在毒性和营养价值存在较大差异，未来富硒标准的进一步发展还需考虑硒形态差异的影响。 硒的毒性效应不仅取决于硒含量，还与形态直接相关，无机硒毒性大，有机硒(如硒代蛋氨酸和硒代 图3. 洗净精米与糊粉层硒含量对比 图4. 五种农作物硒含量对比 甲基半胱氨酸)毒性小且易被人体吸收。已有研究表明，富硒食用菌、富硒茶叶等食品中的硒主要以有机硒为主，并以硒代蛋氨酸为主要形态 [ 38 ] [ 39 ]。如图5，本研究所测得三种富硒农作物的主要形态以有机硒为主，包括硒代蛋氨酸、硒代甲基半胱氨酸、硒代半胱氨酸等有机态。其中，富硒稻米有机硒占总硒比例最高(达到93%)，其中73%为硒代蛋氨酸，无机硒仅占总硒的7%。与本研究结果一致，方勇等 [ 40 ] 研究表明，富硒稻米中约86.9%的硒以硒代蛋氨酸的形式存在，6.8%的硒为无机态。Sun等 [ 41 ] 也发现水稻籽粒中硒代蛋氨酸为主要的硒形态，占总硒的82.9%，其次为硒代甲基半胱氨酸和硒代半胱氨酸。不同农作物硒的形态分布也有所不同。甘薯所含有机硒主要为硒代蛋氨酸，约占总硒50%，同时存在较高比例的六价硒，约占总硒的16%。马铃薯与稻米中硒形态组成相似，主要形态为硒代蛋氨酸，其次为硒代甲基半胱氨酸和硒代半胱氨酸。由于土壤中的硒主要以无机硒存在，表明农作物能将毒性较强的无机硒转化为毒性较弱的有机硒，三种作物中水稻的转化能力最强，然而关于不同农作物对硒元素转化能力的差异机制尚待研究。 图5. 富硒农作物硒形态分布
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user: 4. 结论 水稻植株硒含量随土壤硒含量的增加而增加，富硒地区出产的水稻植株硒含量整体上较非富硒地区高。另外，土壤硒含量还可影响水稻植株硒含量的组织分布，如富硒地区整体趋势为：根部 > 茎部 > 叶片 > 籽粒，但非富硒地区为根部 > 叶片 ≈ 茎部 > 籽粒。稻米糊粉层硒含量显著高于淘洗后的精米，表明若精米在烹饪前淘洗次数过多会对人体硒元素的摄入造成影响。在五种典型农作物中，硒含量整体上呈现出马铃薯 > 花生 ≈ 黑豆 > 甘薯 > 黄豆的趋势。富硒农作物以有机硒(尤其是硒代蛋氨酸)为主要形态，且不同农作物的硒形态分布有所不同，富硒稻米中有机硒占总硒的比例高于马铃薯和甘薯。
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user: 摘要 吲哚胺2，3-双加氧酶(Indoleamine 2，3-dioxygenase， IDO)是一种具有免疫调节功能并参与色氨酸降解的限速酶，可以通过影响巨噬细胞作用调节炎症反应中的免疫应答，但IDO在烟曲霉菌性角膜炎中的其他免疫调节作用及机制仍不十分明了，因此，本实验在烟曲霉菌感染的小鼠模型及中性粒细胞模型上进行研究。方法：建立小鼠真菌性角膜炎动物模型，记录小鼠角膜炎症评分；采用RT-PCR检测烟曲霉菌菌丝刺激不同时间点的小鼠中性粒细胞中IDO、IDO下游因子AhR及炎症因子(TNF-α， IL-1β， IL-6， IL-10， IL-12) mRNA的表达。采用RT-PCR检测烟曲霉菌灭活菌丝刺激中性粒细胞16小时后各组炎症因子(IL-1β， TNF-α， IL-6) mRNA的表达变化。
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user: 1. 引言 真菌性角膜炎(fungal keratitis， FK)是一种可以导致视力损害甚至失明的顽固性角膜炎。常见的致病菌包括镰刀菌、烟曲霉菌和念珠菌 [ 1 ]。当烟曲霉菌侵入角膜后，烟曲霉菌所致的真菌性角膜炎便开始进展 [ 2 ] [ 3 ]。角膜上皮与基质层被烟曲霉菌感染后会出现一系列病变，例如角膜血管的扩张充血、一系列炎症因子招募大量炎症细胞至炎症部位。与此同时，角膜组织受到烟曲霉菌刺激后可以释放大量免疫活性物质，这些物质对于机体后续炎症及免疫反应至关重要 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]。 白细胞介素是参与真菌性角膜炎炎症反应及免疫调节的重要的促炎细胞因子，IL-1β、IL-6、IL-10、IL-12等细胞因子均在炎症反应中表达并进一步调控炎症反应的发展 [ 7 ]。在真菌病原体的刺激下，IL-6诱导的信号通路被激活，进一步促进巨噬细胞和T-细胞趋化因子的分泌 [ 8 ] [ 9 ]。IL-1β作为炎症反应的“主力军”，可以通过Dectin-1、L0X-1等信号通路激活 [ 10 ] 参与炎症反应。TNF-α作为具有广泛调节作用的细胞因子，在真菌性角膜炎中参与炎症反应并具有炎症调节作用 [ 11 ]。吲哚胺2，3-双加氧酶(Indoleamine 2，3-dioxygenase， IDO)是一种参与色氨酸降解的限速酶，能够将色氨酸转化为犬尿氨酸并诱导对烟曲霉菌的免疫耐受 [ 12 ] [ 13 ]。IDO具有免疫调节剂的功能，有报道称，IDO可以通过抑制T-细胞相关免疫应答促进免疫耐受 [ 14 ]。另外，IDO可以通过巨噬细胞调节炎症及免疫反应进程并维持免疫进程的平衡 [ 15 ]，起到免疫保护作用，但IDO在中性粒细胞水平鲜少研究。 本研究将通过烟曲霉菌感染的动物模型及中性粒细胞模型，研究IDO在真菌性角膜炎中的免疫调控作用并研究IDO参与炎症反应的机制。
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user: 3. 结果 3.1. IDO对烟曲霉菌性角膜炎的影响 首先，我们建立对照组、1-MT组、A.F.组、1-MT + A.F.组小鼠模型，感染烟曲霉菌后第3天在裂隙灯下观察各组小鼠的角膜感染情况。结果发现，A.F.组的角膜出现明显的炎症浸润和角膜水肿。与A.F.组相比，1-MT + A.F.组的炎症加重，临床评分更高，角膜溃疡更严重(图2，P < 0.001)，对照组和1-MT组的角膜没有明显的角膜病变。 图2. IDO对小鼠烟曲霉菌性角膜炎进展及临床评分的影响 感染烟曲霉菌后第3天损伤对照组(Control)、1-MT组(1-MT)、感染组(A.F.)、1-MT + 感染组(1-MT + A.F.)的小鼠眼前节照相和角膜疾病反应临床评分 3.2. IDO、下游因子AhR及炎症因子在烟曲霉菌感染的中性粒细胞中的表达 为了明确IDO、IDO下游因子AhR及炎症因子在中性粒细胞中的表达，我们建立烟曲霉菌感染的中性粒细胞中进行研究。结果显示IDO的mRNA在16 小时到达高峰图(图3(a)，P < 0.05)，AhR mRNA表达水平在12~16小时达到高峰(图3(b)，P < 0.05)，IL-1β、IL-6、IL-10mRNA表达水平在8小时达到高峰(图3(c)，图3(e)，图3(f)，P < 0.05)，TNF-αmRNA表达水平在24小时最高(图3(d)，P < 0.05)，IL-12mRNA表达水平在16小时达到高峰(图3(g)，P < 0.05)。 正常组(Normal)和烟曲霉菌灭活菌丝刺激不同时间点后中性粒细胞IDO、AhR及炎症因子IL-1β、TNF-α、IL-6、IL-10、IL-12 mRNA的表达。 图3. IDO、AhR及炎症因子在烟曲霉菌感染的中性粒细胞中的表达 3.3. IDO对烟曲霉菌感染的小鼠腹腔中性粒细胞中炎症因子表达的影响 为研究IDO对中性粒细胞炎症因子表达的影响，提取小鼠腹腔中性粒细胞，1-MT预处理0.5小时后应用烟曲霉菌灭活菌丝刺激细胞，分为正常组、A.F.、1-MT + A.F.组，小鼠腹腔中性粒细胞刺激16小时时，RT-PCR结果表明，IL-1β、TNF-α、IL-6在烟曲霉菌刺激中性粒细胞后表达上调，而应用1-MT处理中性粒细胞后，IL-1β、TNF-α、IL-6mRNA表达进一步上调(图4(a)~(c)，P < 0.05)。 图4. IDO对烟曲霉菌感染的小鼠腹腔中性粒细胞炎症因子表达的影响 正常组、A.F.组、1-MT + A.F.组在16小时时小鼠腹腔中性粒细胞炎症因子IL-1β、TNF-α、IL-6mRNA的表达。
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user: 4. 讨论 真菌性角膜炎是一种难治性角膜炎，可以导致严重的视力损害甚至失明。角膜炎发生时，角膜组织出现角膜水肿、溃疡，大量的炎症细胞因子聚集到溃疡部位，并伴有大量的免疫活性物质释放等显著的病理改变 [ 17 ]。角膜组织受到烟曲霉菌刺激后释放出来的免疫活性物质对于清除病原体、维持角膜正常结构以及调节真菌性角膜炎炎症进程具有重要意义。适度的炎症反应可以加速病原体的杀灭，具有免疫保护作用，但过度的炎症反而会使病灶的炎症病变损伤加重 [ 18 ]。 在烟曲霉菌菌丝感染角膜上皮及基质层之后，角膜组织会出现水肿、混浊及溃疡等症状，随之发生改变的是炎症细胞和细胞因子一系列的炎症免疫应答。IDO在炎症和自身免疫性疾病中发挥着重要作用。前期研究表明，IDO表达于小鼠角膜中，并可能参与了相关的炎症调节 [ 19 ]。另外，在人角膜上皮细胞模型和巨噬细胞模型中，烟曲霉菌性感染进程中也有IDO的参与 [ 20 ]。真菌病原体入侵角膜组织后，被模式识别受体(Toll样受体，包括TLR2和TLR4)识别，角膜炎症反应及免疫应答被激活 [ 21 ]。在此过程中，被认为是炎症程度标志物的模式识别受体下游因子IL-1β、TNF-α、IL-6被激活，表达升高 [ 22 ]。 为了明确烟曲霉菌性角膜炎炎症的进程以及IDO在此进程中发挥的调节作用，本实验建立了小鼠烟曲霉菌性角膜炎模型及中性粒细胞模型进行一系列研究。在体内实验研究中，我们发现，小鼠角膜经过烟曲霉菌感染后，角膜炎症病变明显，而IDO抑制后，小鼠烟曲霉菌性角膜炎炎症程度进一步加重，临床炎症评分明显增加。由此可知，IDO参与烟曲霉菌性角膜炎疾病进程并发挥免抑制炎症的免疫保护作用。 另外，我们建立了中性粒细胞感染的体外实验模型，通过PCR发现IDO在中性粒细胞中表达，其表达趋势与中性粒细胞相关炎症因子表达趋势一致，IDOmRNA的表达在16小时到达高峰，AhR mRNA表达水平在12~16小时达到高峰，IL-1β、IL-6、IL-10mRNA表达水平在8小时达到高峰，TNF-α mRNA表达水平在24小时最高，IL-12mRNA表达水平在16小时达到高峰。接下来，我们应用1-MT对小鼠中性粒细胞进行处理并用灭活烟曲霉菌菌丝刺激16小时，发现炎症因子IL-1β、TNF-α、IL-6在感染后表达上调，而加入IDO抑制剂后，炎症因子IL-1β、TNF-α、IL-6mRNA表达进一步上调。在机体炎症反应过程中，炎症因子起到“指挥官”的重要作用 [ 23 ]。实验发现，在烟曲霉菌刺激的中性粒细胞中，IDO可以通过减少炎性细胞因子的释放从而产生炎症调节作用。有研究表明，IDO在代谢途径中，产生了L-犬尿氨酸代谢物，这种代谢物具有广泛的活性，使中性粒细胞的进一步激活受损，从而减少中性粒细胞相关炎症因子的表达 [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]。另有研究表明，在人体肠炎模型中，NF-κB和MAPK途径受到病原体刺激后被激活，促进炎症因子IL-1β、TNF-α、IL-6的表达，而IDO代谢生成的L-犬尿氨酸能够抑制NF-κB通路 [ 28 ] [ 29 ]，减少促炎细胞因子IL-1β、TNF-α、IL-6的进一步表达和释放 [ 30 ]，因此，IDO发挥了炎症反应和免疫调节的重要作用。
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user: 5. 结论 总之，在烟曲霉菌性角膜炎中，IDO的抑制会导致烟曲霉菌感染加重。另外，IDO表达于中性粒细胞中，并通过减少炎症因子IL-1β、TNF-α、IL-6的释放减轻炎症反应，在烟曲霉菌性角膜炎疾病进程中起着重要作用，而IDO在烟曲霉菌性角膜炎愈后过程中的作用有待于进一步探讨，或许，IDO可以成为下一步炎症治疗的新靶点。
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user: 摘要 由于磺胺类抗生素的难降解性，有50%~90%运用于畜禽饲料中的磺胺类抗生素无法被降解，会随畜禽的粪便排出，导致土壤环境的污染。因此本实验选用蚯蚓作为指示生物，探究磺胺甲基嘧啶(SM1)、磺胺甲恶唑(SMZ)及磺胺噻唑(ST)在联合作用下对蚯蚓的抗氧化酶系统(超氧化物歧化酶SOD、过氧化物酶POD)的活性的影响。结果表明，不同浓度联合磺胺类抗生素对蚯蚓体内的SOD及POD活性皆有诱导的效果，由此可见，可以用蚯蚓体内的酶活性指标来表征土壤磺胺类抗生素的污染状况。
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user: 1. 引言 近年来，随着含有磺胺类抗生素的畜禽粪便的不断施用，土壤中的生物在很大程度上受到影响。许珊珊等 [ 1 ] 对14种蔬菜中的3种磺胺类抗生素的残留进行了监测，发现磺胺嘧啶的最高浓度为29.8 μg/kg，磺胺二甲基嘧啶浓度为582.4 μg/kg，磺胺甲恶唑的最高浓度为29.6 μg/kg。包艳萍 [ 2 ] 在研究中得出结论，珠三角地区养猪场菜地中的葱和芹菜的磺胺类抗生素含量超标，其他蔬菜虽未超标但其潜在危害不可忽略。 蚯蚓是土壤生态系统中非常重要的环境生物，国内外因蚯蚓结构简单、分布广泛且易于研究的特点，也常将其作为土壤生态风险评价的生物指标，用来对土壤生态环境的污染进行监测，以达到评价和分析风险的作用。为此本研究通过人工培养的方法，研究了三种基础磺胺类抗生素——磺胺甲基嘧啶(Sulfamerazine， SM1)、磺胺甲恶唑(Sulfamethoxazole， SMZ)及磺胺噻唑(Sulfathiazole， ST)在联合作用下对蚯蚓的抗氧化酶(超氧化物歧化酶SOD、过氧化物酶POD)活性的影响，以期为有效地评价磺胺类抗生素对土壤生态系统及人类健康的风险提供依据。
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user: 2. 材料和方法 2.1. 仪器与试剂 本实验主要使用的仪器设备有：低温高速冷冻离心机，双光束紫外可见分光光度计，分析天平、光照培养箱。试剂药品主要有：L-甲硫氨酸、氯化硝基四氮唑蓝、核黄素、愈创木酚均购自Sigma公司，纯度在97%~99%之间，其他试剂均为分析纯。 2.2. 实验材料 本实验选用的蚯蚓购置于芦台蚯蚓养殖场，存活于有机质丰富的土壤中，且具有生命周期短、繁殖快、易于培养的特点。将蚯蚓带回实验室后要将其至于20℃条件下培养一段时间，pH保持在7左右。实验前选取体重在300~600 mg之间的成熟健康个体。 2.3. 实验方法 根据实验浓度的设置，对实验土壤进行混匀染毒，放入对应的盆中，盆中放置培养袋。在每个培养袋中放入十条未受损的蚯蚓，用尼龙网封口。放置在光照培养箱中，温度设置在20℃左右(误差小于1℃)，以12小时关照和12小时黑暗交替培养模拟自然光照条件。培养到期后对蚯蚓样品进行采集，并对样品进行处理。 对蚯蚓样品的处理：将蚯蚓从土壤中移出，将其用去蒸馏水冲洗3次，将洗净的蚯蚓放在蒸馏水湿润的滤纸上放如20℃左右(误差小于1℃)的培养箱中，使蚯蚓体内的泥土粪便排尽，然后将蚯蚓样品于−20℃下保存备用。 2.4. 酶液提取 培养结束后，切取蚯蚓组织0.1 g左右放入手动玻璃匀浆器中，以1:10的比例加入冰冷的pH 7.8的磷酸缓冲溶液，在冰浴条件下研磨匀浆，充分研磨均匀后转移至离心管中，在4℃下的低温离心机内下以15，000 r/min的转速离心15 min，上清液则为粗酶液，提取上清液用于酶活性的测定。 2.5. SOD和POD活性测定 SOD的测定采用氮蓝四唑光化还原法 [ 3 ]，POD的测定采用愈创木酚法 [ 4 ]。
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user: 3. 结果与讨论 3.1. 联合磺胺类抗生素对蚯蚓SOD的影响 超氧化物歧化酶(SOD)是需氧生物的防氧化系统中的抗氧化物酶之一，能够以需氧生物氧化过程中产生的超氧阴离子自由基为底物。它是抗氧化系统的第一道防线，普遍存在于需氧生物体中 [ 5 ]。而超氧阴离子自由基也是机体在正常情况下维持生命活动所必需的，有机体内的超氧化物歧化酶(SOD)与超氧阴离子自由基也处于动态平衡，而在染毒试验中，超氧化物歧化酶活性越高则说明受试体受到的外界氧胁迫越大，受污染越严重 [ 6 ] [ 7 ]。 在不同浓度作用(15， 45 mg/kg)下，磺胺类抗生素两两等量联合作用对蚯蚓体内SOD酶的影响如图1所示。不同浓度联合磺胺类抗生素对蚯蚓作用时，ST + SMZ、SMZ + SM1、ST + SM1对蚯蚓体内的SOD活性影响对比空白组均为显著激活，且第一个月时蚯蚓体内的超氧化物歧化酶(SOD)的活性明显大于第二个月蚯蚓体内的SOD的活性。分别对比不同浓度不同种类磺胺类抗生素联合作用下蚯蚓体内SOD的活性可知，蚯蚓在ST + SMZ的作用下，第二个月时SOD活性相比于一个月显著下降。对比相同种类磺胺类抗生素，ST + SMZ、SMZ + SM1对蚯蚓体内SOD的活性影响随染毒浓度的增加，作用增强，而ST + SM1则为染毒浓度增加，作用效果减弱，且两个月后SOD的活性依然处于高激活状态，只比第一个月降低少量。 图1. 联合磺胺类抗生素对蚯蚓SOD的影响 3.2. 联合磺胺类抗生素对蚯蚓POD的影响 过氧化物酶(POD)广泛存在于有机体的过氧化物酶体中，无论是动物、植物还是微生物中都有它的存在。它以铁卟啉为辅基，通过催化过氧化氢或其他过氧化物来氧化酚类和胺类化合物，且能消除过氧化氢和酚类胺类的毒性 [ 8 ]。在植物体中，过氧化物酶(POD)是一种活性较高的酶，与呼吸作用、光合作用及机体中氧化还原反应都有一定的关系。 在不同浓度作用(15， 45 mg/kg)下，磺胺类抗生素两两等量联合作用对蚯蚓体内POD酶的影响如图2所示。不同浓度联合磺胺类抗生素对蚯蚓作用时，ST + SMZ、SMZ + SM1、ST + SM1对蚯蚓体内的POD活性影响对比空白组均为显著激活，且第一个月时蚯蚓体内的过氧化物酶(POD)的活性明显大于第二个月蚯蚓体内的POD的活性。其中联合磺胺类抗生素ST + SM1对蚯蚓体内POD的激活比ST + SMZ、SMZ + SM1对蚯蚓体内POD酶活性的激活要显著。但经过分别对比不同浓度不同种类磺胺类抗生素联合作用下蚯蚓体内POD的活性不难看出，它们两个月后的酶活性较第一个月酶活性激活后的活性减弱效果无显著差异。 图2. 联合磺胺类抗生素对蚯蚓POD的影响
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user: 4. 结论 1) 不同浓度联合磺胺类抗生素对蚯蚓作体内的SOD及POD活性的影响对比空白组均为显著激活，且第一个月时蚯蚓体内的超氧化物歧化酶(SOD)和过氧化物酶(POD)的活性明显大于第二个月蚯蚓体内的SOD和POD的活性。 2) ST + SMZ、SMZ + SM1对蚯蚓体内SOD及POD的活性影响随染毒浓度的增加，作用效果增强；而ST + SM1则为对蚯蚓体内SOD活性影响随染毒浓度增加而减弱，对蚯蚓体内POD活性随染毒浓度增加而增加。
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user: 摘要 本文结合了农村生活污水的产排特点、水质特征及山区分散式农村生活污水典型特征，详细分析了常见农村生活污水处理技术及各种技术对分散式农村生活污水治理的主要污染物质的去除率及经济特性。就当前存在的山区已建农村生活污水处理设施闲置问题，选取具有代表性的案例进行详细分析，提出改造思路及建议。
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user: 1. 引言 农村的发展和人居环境改善一直受到社会和政府的关注，党中央、国务院高度重视农村环境保护工作 [ 1 ]。中共中央办公厅、国务院办公厅联合印发《农村人居环境整治三年行动方案》，要求梯次推进农村生活污水治理，因地制宜采用集中与分散相结合的建设模式和处理工艺。党的十九届五中全会审议通过的《中共中央关于制定国民经济和社会发展第十四个五年规划和二〇三五年远景目标的建议》，对新发展阶段优先发展农业农村、全面推进乡村振兴作出总体部署，为做好当前和今后一个时期“三农”工作指明了方向，要求大力实施农村人居环境整治提升五年行动，统筹农村改厕和污水、黑臭水体治理，因地制宜建设污水处理设施。分散式农村污水处理技术的应用在一定程度上有效地补足了山区农村生活污水处理设施建设和运营维护的短板。可以解决山区村民集中居住所带来的生态环境被破坏问题，还可完善村内环保基础设施建设，改善人民群众的居住环境，满足人民对美好生活的生态环境需求，为下一步发展农村经济提供更好的硬件基础。
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user: 2. 农村生活污水特点 2.1. 农村生活污水产排特点 农村生活污水的来源与农户生活用水习惯息息相关，农村居民生活活动所产生的污水，主要包括冲厕、洗涤、洗漱、洗澡和厨房等排水，不包括工业废水。相比城镇而言，农村居民单户污水产生量较少。另外，农村用水量和生活污水排放量与地理位置、供水设施的完善程度、改厕模式、经济发达程度、季节以及农村居民的用水习惯等因素有关。通常水量具有随时间、季节变化的规律，一天之中有2~3个高峰期，分别出现在早中晚，而午夜到凌晨这段时间用水量和污水产生量很少甚至无。季节对用水量和污水产生量的影响基本呈现夏季 > 春季 ≈ 秋季 > 冬季的规律 [ 1 ]，夏季由于居民洗漱次数及用水量增加，排水量高于其他季节；冬季会在春节前后呈现一个短暂的用、排水高峰期。根据农村居民生活供水和用水设备条件的不同，其人均用水量20升/天~100 L升/天不等，排放量占用水量的百分比30%~90%不等。可见不同情况下的农村居民的用水现状、生活习惯、经济条件、发展潜力等直接影响农村生活污水的产排特征。 2.2. 农村生活污水水质特征 农村居民的排水水质因排水类型不同而差异较大，其随污水来源、有无水冲厕所、时段特征等变化幅度较大。同城镇生活污水相比，农村生活污水污染物浓度低、种类简单、水质水量波动较大 [ 2 ]，很少含有重金属和有毒有害物质，但含有较多的合成洗涤剂以及细菌病毒、寄生虫卵等。农村生活污水可生化性好，但碳源有些不足，对排放标准要求较高的敏感区域，需额外补充碳源(如葡萄糖、乙酸钠或复合型碳源等)才能提高总氮去除率。农村生活污水每日有两种高峰时段对水质影响较大，如在做饭高峰期时，会使水质中油份、SS浓度偏高；如在洗漱高峰期时，会使水质总氮、磷、阴离子表面活性剂浓度偏高。对COD Cr 贡献率影响而言，从高到低依次排列为厕所污水 > 洗衣污水 > 厨房洗刷水；对TP贡献率影响而言，从高到低依次排列为厨房的淘米水 > 含磷洗衣洗涤水 > 洗澡水。结合山区实地调查，并根据农村综合排放后的水质情况，得出其排水主要污染物指标范围值为CODcr90~220 mg/L， NH 4 + -N 5~30 mg/L，TP 2~6 mg/L。 2.3. 山区分散式农村生活污水典型特征 山区农村居民居住较为分散，地形复杂，地势高差大，敷设管网的难度相对较大，不适合或不需要大范围铺设污水管网和建设规模较大的污水收集系统及处理系统 [ 3 ]。对地形复杂、位置偏远的山区村庄，不便集中收集处理，可按地势、地形特点将农村居民分为几个片区，各片区内敷设污水管道或污水暗渠收集村民排放的生活污水，分别就近分散建设污水处理设施。污水分散处理设施宜采用一体化装置。污水进入一体化装置之前应进行预沉淀处理，可采用已建成的化粪池作为沉淀处理单元。当采用一体化装置出水不能满足要求时，宜可增加自然生态处理工艺段。村民洗衣、淋浴及厨房洗涤等低浓度生活污水可直接采用生态处理后排放或资源化综合利用。
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user: 3. 分散式农村生活污水治理技术 3.1. 常见农村生活污水治理技术 分散式农村生活污水治理技术的遴选应遵循“达标排放、运行稳定、管理简便、耐冲击负荷、建设及运行成本经济”等原则，同时考虑处理后尾水可实现资源化利用，并且易于实现设备化。农村生活污水处理按照流程及净化原理，可分为预处理技术、生物处理技术、生态处理技术。如下图1所示： 图1. 分散式农村污水处理技术 预处理技术仅可去除大部分悬浮物和少部分COD等，出水不能直接排放，但可作为在农田、林地等的资源化利用；生物处理技术中可根据类别分为生物膜法和活性污泥法，可去除大部分COD和部分氮磷等，出水可达标排放。其中生物膜法可采用生物滤池 [ 4 ]、净化槽 [ 5 ]、生物接触氧化、移动床生物膜反应器技术(MBBR)等，活性污泥法可采用A/A/O、SBR、MBR等。生态处理技术中的人工湿地 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]、土地快速渗滤、氧化塘等，搭配预处理技术和生化处理技术，进一步深度处理农村生活污水，其在前两者的基础上进一步去除COD、氮磷和其他污染物。 3.2. 常见技术对污染物的去除率及经济分析 3.2.1. 常见技术对主要污染物的去除率 农村生活污水常见技术对主要污染物的去除率如表1所示。 Table 1 Pollutant removal rate of common technologie 类别 技术名称 COD SS TN TP 动植物油 致病菌 寄生虫卵 预处理技术 化粪池 20%~40% 40%~50% ≤10% ≤15% 60%~80% ≥95% 沼气池 20%~40% 40%~50% ≤30% <20% ≥80% 40%~60% 生物处理技术 厌氧生物膜法 50%~65% 60%~70% / / / 不小于95个/L 生物接触氧化 70%~80% 70%~90% 30%~50% 20%~40% / 净化槽 [ 4 ] 70%~80% 75%~98% 50%~80% 40%~70% (有缺氧单元时) (有厌氧单元时) A/A/O 80%~90% 70%~90% 55%~80% 60%~80% SBR 80%~90% 75%~95% 60%~85% 55%~85% MBR >95% >99% >85% >85% MBBR 70%~95% >90% 50%~70% 30%~70% 生态处理技术 人工湿地 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] 40%~50% 80%~90% 30%~40% 50%~70% 土壤渗滤 40%~50% >90% 40%~50% 50%~60% 稳定塘 40%~60% 50%~65% 40%~50% 30%~40% 表1. 常见技术污染物去除率 由上表可知，对污染物去除率较高的为生物处理技术，而应用于分散式农村生活污水治理方面的一体化设备，主要是各个生物处理技术的有机组合。 3.2.2. 常见技术的经济分析 由表2分析可知，生物处理技术由于其工艺流程多，吨水处理成本及运维费用相对比预处理技术和生态处理技术较高，但是采用生物处理技术出水水质稳定，有保障。
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user: 4. 山区农村生活污水治理设施建设容易存在的问题分析 4.1. 容易存在的问题分析 由于在全国范围内，各地普遍存在“农村生活污水排放标准”的制定及执行时间较晚于“城镇生活污水排放标准”。山区农村受地形复杂、人口分布不均、专业运维人员缺乏、经济不发达、交通不便利 Table 2 Main economic indicators of common technologie 类别 技术名称 建设成本 运行成本 出水标准 预处理技术 化粪池 500~800元/户(个) 只需自行定期清掏，无运行管理费用 不能直接排放 沼气池 250~350元/m 3 (池容积) <0.10元/m 3 (发酵料液) 生物处理技术 生物滤池 1200~1500元/m 3 低于0.20元/m 3 出水优于国标一级B标准，如A/A/O，MBR可达国标一级A 生物接触氧化 2000~2500元/m 3 0.30~0.40元/m 3 净化槽 800~1000元/m 3 0.5~0.7元/m 3 A/A/O 2500~4000元/m 3 0.70~0.80元/m 3 SBR 2500~4000元/m 3 0.60~0.80元/m 3 MBR 3500~6000元/m 3 0.60~1.00元/m 3 MBBR 3000~4000元/m 3 0.8~1.0元/m 3 生态处理技术 人工湿地 300~500元/m 3 <0.10元/m 3 出水可达各地出台的农污标准二级或三级标准 土壤渗滤 300~800元/m 3 <0.10元/m 3 稳定塘 200~400元/m 3 <0.10元/m 3 表2. 常见技术主要经济指标 等因素影响，较早时期已建的山区分散式农村生活污水处理设施容易存在照搬城镇模式，出现设计规模偏大，选用工艺流程复杂(如：采用“预处理 + 生物处理 + 生态处理 + 资源化利用”工艺流程等)，建管脱节，运维困难等，已建分散式设施容易出现“晒太阳”的现象，而不能正常发挥其真正处理农村污水的效能。 4.2. 已建闲置设施改造的必要性 为使山区分散式农村生活污水处理设施“有效运维”，避免污水直排或出现黑臭，迫切需对已闲置的设施进行改造。由于山区农村居民多外出务工，实际常住人口远少于户籍人口，应根据常住人口数量核算真实的设施进水量；另外，由于山区农村还存在不完全使用水冲厕所的情形，部分农村使用旱厕后“黑水”难以接入污水处理站，部分农村生活污水收集中大部分为“灰水”。因此，宜根据实际收集的进水水质重新选用工艺，采取必要的措施对已建闲置设施进行改造，保证处理后的外排水稳定达标。
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user: 5. 分散式农村生活污水处理站改造案例分析 5.1. 案例基本情况 某村污水处理站，位于四川省丘陵山区，原设计参数按户籍人口252人，人均用水定额100 L/(人·d)，排污系数0.9，变化系数2.3，污水处理量50 m 3 /d设计；原设计出水水质执行《城镇污水处理厂污染物排放标准》(GB 18918-2002)一级B标准。实际该村常住人口仅有152人，受当地经济条件、卫生习惯等因素影响，村内大部分使用卫生旱厕，水冲厕所及淋浴使用很少，全村实际排污量远低于预期，实际每日仅有10 m 3 生活污水需要处理，且该水量的出水可执行《四川省农村生活污水处理设施水污染物排放标准》中的三级标准即可。另外，由于当地雨污不分流，有大量雨水进入，原设计无调节池，其实际进水水质浓度偏低，进水水量常年不足，导致填料裸露、设备和仪表损坏等，无法正常运行。 5.2. 改造前后进、出水水质对比 通过查阅前期设计资料，及对该污水处理站进行连续监测进水水质，分析得到改造前后的进、出水水质如下表3所示： Table 3 Influent and effluent water quality before and after modificatio 规模/项目 COD (mg/L) TN (mg/L) NH 3 -N (mg/L) TP (mg/L) SS (mg/L) pH 排放标准 进水水质 改造前 ≤280 — ≤30 ≤3 ≤200 6~9 / 实际 ≤150 ≤40 ≤25 ≤4 ≤70 6~9 / 设计出水水质 改造前 60 20 8(15) 1 20 6~9 《城镇污水处理厂污染处排放标准》(GB 18918-2002)一级B标准 改造后 100 — 25 4 40 6~9 四川省《农村生活污水处理设施水污染物排放标准》(DB51/2626-2019)三级标准 污染物去除率 改造后 33.3% — — — 43% — 表3. 改造前后进、出水水质 5.3. 改造前后工艺流程对比 5.3.1. 改造前工艺流程 该污水处理站改造前的工艺流程如下图2所示： 图2. 改造前工艺流程图 5.3.2. 改造后工艺流程 结合表3中的数值可知，该污水处理站的实际进水浓度远低于原设计进水水质，实际污水处理量对应的排放标准要求也远远低于原设计的要求，原工艺“厌氧 + 缺氧 + 好氧 + 沉淀”的工艺对当地农村生活污水处理来说流程长、工艺段多、运行复杂。通过分析该污水处理站闲置无法运行各种影响的因素，将其处理工艺重新进行调整，改造后工艺流程如图3所示。 通过以上分析可知，对该污水处理站工艺进行简化是非常有必要的。本工程充分利用山区农村独有的地势高差，重力收集污水，重力排放经处理后的清水，将原来的动力运行方式，改造为无动力的运行 图3. 改造后工艺流程图 方式，大大节约污水处理站的能耗成本，且管理简便，保障污水处理站能够更好的长效运维。 5.4. 改造经济分析 改造工程通过对原污水处理站更换进水提篮格栅、厌氧池填料和增加滤池滤料、新建出水井等，改造费用约3.8万元。改造后运行成本仅支付人员管理费和维修费，直接运行费仅需0.4元/吨。
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user: 6. 结论及建议 1) 山区分散式农村生活污水处理选择工艺时，应充分考虑水质、出水标准、地形特征、社会经济条件、管理维护技术要求、污水综合利用等方面，不宜选择流程复杂、运行复杂的工艺，应因地制宜选取合理的处理工艺。 2) 山区农村生活污水处理设施建设选址应依据地形地势等独特自然条件选址，在存在明显地势高差的地区，污水处理设施宜建在农村地势较低的地方，污水可采用重力自流的方式进行收集，从而省去污水提升泵动力消耗。另外，污水处理设施选址时应考虑处理后污水去向，通常出水可排放至周边沟塘、河流或用于农田灌溉等。选址时还应充分考虑农村居民、少数民族同胞的风俗习惯和文化习俗。 3) 为确保运行效果，还应对当地已建污水处理站一一进行排查，若存有闲置的设施，应根据当地实际情况，及时整改污水处理工艺，且加大环保宣传力度，培养当地村民主动参与监管已有的污水处理设施，有效保障污水处理设施长效运维 [ 9 ]，以做到污水不直排、不乱排、有效管控、有效治理、建设“美丽乡村”为目的。
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user: 摘要 目的：探讨健康教育联合家庭–医护一体化护理对老年股骨骨折患者的影响。方法：以我院2018年10月~2019年12月112例老年股骨骨折患者为研究对象，随机分为对照组(56例)和观察组(56例)；对照组给予常规护理，观察组给予健康教育联合家庭–医护一体化护理；对比两组Bathel指数评分、心理状态及并发症。结果：术后1、3个月，观察组(75.13 ± 4.06分，93.27 ± 6.36分)与对照组(68.25 ± 3.97分，82.19 ± 7.38分) Bathel指数评分均明显高于术前，且观察组明显高于对照组(P < 0.05)。术后1、3个月，观察组(60.02 ± 4.28分、61.34 ± 5.23分；51.02 ± 4.28分、53.24 ± 3.82分)与对照组(63.15 ± 4.35分、64.52 ± 5.17分；60.47 ± 4.69分、62.15 ± 3.76分) SAS、SDS评分均明显低于术前，且观察组明显低于对照组(P < 0.05)。观察组各类并发症发生率明显低于对照组(P < 0.05)。结论：健康教育联合家庭–医护一体化护理能够明显改善患者Bathel指数评分，降低患者焦虑、抑郁状态及并发症发生率。
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user: 1. 前言 股骨骨折是常见疾病，老年患者居多，其发生原因多为轻微暴力扭转，对于身体状况尚可患者，全款关节置换术是首选的治疗方式 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。术后，患者需要长期卧床治疗，难免会出现焦虑抑郁的状态；对疾病知识的了解欠缺也会对患者治疗的信心造成严重影响，另外，随着老龄化社会的发展，股骨骨折患者在不断增加 [ 4 ] [ 5 ]。健康教育能够将疾病相关知识传授给患者及其家属，使其对疾病更加了解，能够更好的配合医护进行治疗，同时，患者出院后，健康教育还可以帮助患者在家庭中获得和医院一样的照顾。家庭–医护一体化护理是指医生、护士、患者家庭成员共同对患者的康复进行努力，使患者在出院期间仍能够获得和医院基本一样的照顾，促进患者康复 [ 6 ] [ 7 ]。本研究对我院老年股骨骨折患者进行了健康教育联合家庭–医护一体化护理，旨在寻找一种促进老年股骨骨折患者康复的方法。现报道如下。