DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 一般资料与研究方法 2.1. 一般资料 入选标准 1) 2016年1月1日至2018年12月31日收治的康复科所有患脑出血住院的患者。 2) 全部病例符合2010年美国成人自发性脑出血治疗指南的诊断标准 [ 3 ] 。 3) 头颅CT或MRI显示与临床症状相符的病灶。 4) 有完整的病史、神经系统定位体征、住院经过及出院纪录。 5) 患者自愿参加本次调查且早已签署了知情同意书。 排除标准 1) 外伤性脑出血。 2) 单纯蛛网膜下腔出血。 3) 脑梗死后出血转化。 4) 不符合全国第4届脑血管病学术会议脑血管病的诊断标准。 注：以下情况不属于单纯蛛网膜下腔出血：①蛛网膜下腔出血合并脑室系统积血；②蛛网膜下腔出血，同时伴有外侧裂或脑实质内形成血肿者。 研究标准 严格遵守《临床研究规范与准则:伦理与法规(第3版) (中文翻译版)》 [ 4 ] ，遵循临床研究的统一化规范和准则，与患者签订隐私保密协议，并以最高质量来完成临床试验研究工作。 2.2. 研究方法 在2016年1月1日至2019年12月31日连续收集在大连港医院住院的785例脑出血患者，其中男性566例，女性219例。获得详细记录所有病例的临床资料，包括性别、年龄、血压、既往病史等。详细记录并观察所有脑出血患者的病因，并对脑出血患者的病因进行前瞻性分析研究。
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user: 3. 结果 3.1. 年龄与性别分布 本组资料共收入符合条件的脑出血患者785例，其中男性566例，占72.10%，女性219例，占27.90%。男女比例为2.5:1，由于男性工作压力以及抽烟喝酒等不良嗜好的影响，男性脑出血患者数量明显高于女性。20~30岁年龄段人群患者较少，仅为2.29%；30~40岁以及70~80岁年龄段人群患者比率大致相同，分别为9.04%及12.23%；40~50岁患者占总人数的17.20%；而50~60以及60~70岁人群患病比例最高均超过总数的四分之一，分别为28.28%及26.37%。具体发病年龄及性别分布(见表1)。 Table 1 Age and sex distribution of 785 patients with cerebral hemorrhag 年龄组 男(人) 女(人) 总计(人) 百分比 20~30岁 14 4 18 2.29% 30~40岁 65 6 71 9.04% 40~50岁 109 26 135 17.20% 50~60岁 152 70 222 28.28% 60~70岁 153 54 207 26.37% 70~80岁 54 42 96 12.23% 80~90岁 19 17 36 4.59% 91岁以上 0 0 0 0.00% 总计 566 219 785 100.00% 表1. 785例脑出血患者的年龄与性别分布 将785例脑出血患者年龄与性别的分布用条形图表示(如图1)，从图1中可以看到，50~60岁及60~70岁年龄段脑出血患者，在男性组和女性组中均为发病人数最多的组。 图1. 785例脑出血患者的年龄与性别分布 3.2. 病因 本组关于脑出血病因的统计，其中高血压564例(71.85%)，为脑出血的最常见病因。糖尿病135例(17.20%)，冠心病38例(4.84%)，高脂血症4例(0.51%)，动脉粥样硬化4例(0.51%)，肿瘤0例(0.00%)，风湿0例(0.00%)，原因不明44例(5.60%)。所有病因组成(见表2)所示。 Table 2 Etiological statistics of 785 cases of cerebral hemorrhag 病因 例数(例) 百分比 高血压 564 71.85% 糖尿病 135 17.20% 冠心病 38 4.84% 高脂血症 4 0.51% 动脉粥样硬化 0 0.00% 肿瘤 0 0.00% 风湿 0 0.00% 原因不明 44 5.60% 总计 785 100.00% 表2. 785例脑出血患者的病因统计
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user: 4. 讨论 有关流行病学调查显示，在我国脑血管病己成为造成人类死亡的重要原因 [ 5 ] 。脑出血约占急性脑血管病的20%~30%，近些年来，脑出血呈现出明显的发病率增高的态势 [ 6 ] ，且年轻化趋势明显。脑出血已经成为严重威胁我国人民健康和生命的疾病之一。 4.1. 影响脑出血年龄与性别因素 本研究收集2016年1月1日至2019年12月31日连续收集在大连港医院住院的785例脑出血患者的临床资料，其中男性566例，女性219例，男女比例为2.5:1，男性脑出血患者的数量明显高于女性。 4.2. 影响脑出血的病因： 脑出血的主要病因是高血压。高血压是脑出血最重要的独立危险因素，高血压对防治脑出血至关重要。本资料中由高血压所引发的病例占71.85%，可能与由高血压引起脑内细小动脉病变有关。糖尿病是脑出血的主要危险因素之一，脑出血则是糖尿病死亡的重要原因。据报道糖尿病患者的脑血管病发生率较无糖尿病者多2倍，动物实验发现高血糖能特异性地激活糖尿病鼠的血管平滑肌细胞及动脉内皮细胞的蛋白激酶C的活性，这种激活可导致血管细胞的增生，渗透性增加从而导致脑出血不易控制，出血量增大 [ 7 ] 。脑出血和冠心病共同的病理基础是动脉粥样硬化。与国际水平相比，我国脑卒中发病率及死亡率较高，冠心病发病率较低 [ 8 ] 。 4.3. 脑出血及其病因的预防： 起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不看紧张、恐怖的小说和电视。身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。戒烟少酒。吸烟是造成脑出血的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。
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user: 5. 结论 脑出血发病患者中男性比例明显多于女性，年龄与既往流行病学统计相比较呈现年轻化趋势。脑出血的病因比例依次为高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症等。脑出血及其病因的预防中，起居有常、身心愉快、控制饮食、劳逸结合以及体育锻炼对脑出血起到积极的预防作用。综上所述，40岁以上人群，尤其是男性要更加注重对高血压、糖尿病、冠心病和高脂血症的预防。
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user: 摘 要 科尔希小麦(Triticum paleocolchicum Men.)是一种特殊类型的四倍体小麦，作为小麦的原始类型，在普通六倍体小麦的起源、进化以及遗传改良中具有重要地位。目前，有关科尔希小麦的基因组信息及序列资源相当有限。为了丰富科尔希小麦的分子遗传信息，本研究利用Illumina Novaseq平台对科尔希小麦基因组DNA进行了测序，然后以中国春叶绿体基因组为参考，组装获得了科尔希小麦的叶绿体基因组全长序列。特征分析发现，科尔希小麦叶绿体基因组全长为136，445 bp，具有典型的高等植物叶绿体基因组环状四分体结构，由一个长度分别为79，993 bp的长单拷贝区(Large single copy， LSC)、一个12，832 bp的短单拷贝区(small single copy， SSC)和一对21，815 bp的反向重复序列(Inverted repeat， IR)构成；基因注释发现其编码了109个非冗余基因，包括76个蛋白编码基因，29个tRNA基因以及4个rRNA基因，其中19个位于IR区而具有两个拷贝；这些基因中，有16个基因具有内含子，其中ycf3含有2个内含子；进一步，对其RNA编辑位点进行了预测，发现15个基因存在RNA编辑，共预测到了35个RNA编辑位点，这些特征与其他小麦属物种的叶绿体基因组类似。最后，基于叶绿体全基因组序列构建了进化树，发现科尔希小麦与所有AABB型的小麦聚为一类，而AAGG型的提莫菲维小麦为单独一类，这与他们的亲缘关系一致。本研究丰富了科尔希小麦的序列资源，为其分子鉴定、标记开发以及系统发育的研究提供了重要数据。 关键词 :科尔希小麦，叶绿体，系统进化，RNA编辑 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 叶绿体是植物所特有的细胞器，作为光合作用的主要场所，是一切能量的最初来源 [ 1 ] 。叶绿体是具有独立于核基因组外的自身基因组，在细胞内可半自主地进行遗传物质的复制、传递和表达 [ 2 ] 。在高等植物中，叶绿体基因组是以多拷贝形式存在的封闭环状DNA分子。高等植物的叶绿体基因组大约编码110~130个基因，且由高度保守的四部分构成，即两个反向重复序列(Inverted repeat， IR)，以及一个长单拷贝区(Large single copy， LSC)和一个短单拷贝区(small single copy， SSC)。叶绿体基因组的大小范围为115~165 kb，其大小主要由反向重复序列的长度决定 [ 3 ] 。由于叶绿体基因组具有母系遗传、在近缘种高度保守以及遗传变异丰富等特点，其广泛用于物种鉴定、系统发育和分子进化等研究 [ 4 ] [ 5 ] 。随着新一代测序技术的发展，使得叶绿体全基因组序列测定变得越来越容易，大量植物的叶绿体基因组被解析。截止2019年4月，NCBI收录了2393个。截止到2018年1月7日，NCBI GENOME数据库收录了超过2300个叶绿体基因组，为从叶绿体全基因组水平开展植物的比较基因组学、起源进化、系统发育以及分子鉴定研究提供了重要的数据资源(https://www.ncbi.nlm.nih.gov/genome/)。 科尔希小麦(Triticum paleocolchicum Men.)是一种特殊类型的四倍体农家种小麦，主要分布于普通六倍体小麦起源地的高加索地区，其染色体数2n = 4x = 28，染色体组型为AABB [ 6 ] 。作为高加索地区的特色小麦，科尔希小麦可能是当前栽培四倍体和六倍体小麦的原始类型，在小麦的起源、进化以及演化中具有重要的特殊地位。同时，科尔希小麦还具有秆壮、分蘖多、小穗紧密、蛋白质含量较高，并且具有抗条锈病、叶锈病和黑穗病、耐寒、耐热、耐湿性、抗盐等优良性状，是普通小麦遗传改良的重要的种质资源 [ 7 ] 。然而，目前有关科尔希小麦分子生物学的研究才刚刚起步，其可利用的序列资源和分子信息十分有限。为了丰富科尔希小麦的序列资源，本研究利用高通量测序技术对其基因组DNA进行了测序，然后基于叶绿体基因组的保守性，利用生物信息学方法组装获得了其叶绿体全基因组序列，并对其基因含量、基因组成等特征进行了初步分析，以期丰富科尔希小麦的分子信息，为其系统发育、分子鉴定及标记开发研究奠定基础，也为其叶绿体基因工程和遗传改良提供有益信息。
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user: 2. 材料和方法 2.1. 试验材料 科尔希小麦品种M-1由格鲁吉亚第比利斯大学Keti Natsarishvili博士馈赠，由本实验室保存，并于2017年秋季种植于西北农林科技大学试验1站，在其三叶期时，取其幼嫩叶片，用锡箔纸包裹后液氮速冻，于−80℃冰箱保存备用。 2.2. 高通量测序文库的构建与测序 将科尔希小麦的幼嫩叶片采用改良的CTAB法提取其基因组DNA [ 8 ] ，经电泳和分光光度计质检后，送华大基因生物科技有限公司进行测序。将基因组DNA随机大片段，并回收500 bp片段用于测序文库构建，文库构建按照Illumina标准流程进行，质检合格后在Illumina X10平台进行pair-end测序，读长150 bp。将得到的20 G原始序列(Raw Read)，用FastQC工具进行质控，然后采用Trimmomatic工具去除带接头的、未能确定碱基类型(N)比例大于10%和质量值低于10的碱基超过50%的reads，最终得到Clean Read，用于后续基因组组装。 2.3. 叶绿体基因组序列的组装、注释 选择普通小麦中国春最新的叶绿体基因组(NCBI序列号为FJ597983)作为参考基因组序列，参照Nie 等 [ 9 ] 的方法进行科尔希小麦叶绿体基因组的组装。具体方法如下：首先利用BWA软件 [ 10 ] 将上述得到的clean reads与参考基因组进行比对，然后将比对上的reads提取出来，采用Soapdenovo软件 [ 11 ] 进行拼接，保留片段大于200 bp的序列(contig)，然后利用BLASTN工具将组装得到的序列与参考基因组进行比对，并按照参考基因组的比对先后顺序进行排列，得到科尔希小麦叶绿体基因组草图；最后，将组装前的reads再与组装得到的基因组草图进行mapping，进行补洞，最终得到完整的科尔希小麦叶绿体基因组全序列。采用DOGMA [ 12 ] 进行科尔希小麦叶绿体基因组的注释，同时参照中国春叶绿体基因组的注释信息进行手动修正，采用OGDRAW v1.2软件 [ 13 ] 绘制了叶绿体基因组图谱。 2.4. 科尔希小麦叶绿体RNA编辑位点鉴定及系统进化分析 根据科尔希小麦叶绿体基因组的注释信息，将其所编码的非冗余的76个蛋白编码基因全长序列提取出来，然后递交到PREP Suite数据库(http://prep.unl.edu/)，以默认参数进行RNA编辑位点的预测。从NCBI数据检进行检索，下载获得8个小麦属物种叶绿体全基因组序列，以大麦和二穗短柄草为外缘，利用MEGA 7.0 [ 14 ] 软件进行多序列比对，然后采用最大简约法(MP)构建其系统进化树。
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user: 4. 讨论 小麦近缘种是小麦遗传改良的重要种质资源和基因库，发挥着不可或缺的重要作用，加强小麦近缘种的开发与利用对丰富小麦的遗传变异、推动小麦育种的突破具有重要意义 [ 19 ] 。科尔希小麦作为一种特色的原始栽培种小麦，具有良好的农艺性状和抗逆特性。但目前有关科尔希小麦研究还比较少，其序列资源和分子遗传信息十分缺乏，使得遗传多样性、基因克隆与发掘以及分子系统进化等研究受到限制。本研究采用Illumina高通量测序技术直接对科尔希小麦基因组总DNA进行测序后，利用生物信息分析方法，结合已知近缘种的叶绿体基因组作为参考，组装、完成了其叶绿体基因组全序列。这是第一个报道的科尔希小麦叶绿体基因组，大大丰富了科尔希小麦的分子序列资源，不仅为科尔希小麦叶绿体分子标记的开发提供了序列资源，而且为从叶绿体全基因组水平分析科尔希小麦分子进化、基因发掘提供了基础数据，为科尔希小麦在小麦属中的进化地位的确认提供了更加准确的依据，对推动科尔希小麦的分子生物学研究、加速其重要关键基因的发掘和克隆具有重要促进作用。在此基础上，我们还将科尔希小麦叶绿体基因组的基因含量和组成进行系统分析，发现其基因组成与其他小麦属物种高度一致，没有大的变异发生，这与前人关于叶绿体基因组在同属物种间具有高度保守性的研究结果一致。 利用高通量测序技术，可以直接对基因组DNA进行测序后再从测序结果分离叶绿体基因组片段，然后组装、获得叶绿体全基因组。此方法克服了传统方法需要先分离叶绿体DNA再测序的瓶颈，大大降低研究难度、减少了工作强度和投入、显著提高了叶绿体基因组测序的效率 [ 9 ] [ 20 ] 。 最后，本研究对科尔希小麦叶绿体基因组的RNA编辑位点进行了预测，发现存在于15个基因的35个编辑位点，编辑位点的组成与分布与其他小麦属物种一致，暗示叶绿体RNA编辑可能在小麦属物种间高度保守，其产生可能在小麦属物种共同祖先就存在，而且在小麦属物种分化后遗传保留了下来 [ 18 ] ，这为进一步开展叶绿体RNA编辑的生物学功能奠定了基础。
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user: 摘 要 “我可能V了假N”是近些年网络流行语之一，也是一个典型的构式。本文借鉴构式语法的理论框架认为，构式作为一个表达式，它的意义不能通过形式上直接感知，构式是形式和意义的结合体。首先，考察了网络流行语“我可能V了假N”的构式义：说话人做了某事未达到预期，表达无奈之情，带有自我调侃的意味；其次，流行语的来源主要是网络中的电竞圈和战斗民族这两种说法，流行动因是反应现实、映射心理、模因传播；最后，委婉性和自我调侃性是此流行语的语用特点。 关键词 :网络流行语，构式，语用特点 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 “我可能V了假N”是近些年的网络当红流行语，如“我可能喝了假酒”、“我可能复习了假书”、“我可能学了假汉语”，表示某人对自己的现状不满意，认为做了事情却没有达到预期的效果，有一种无奈、自我调侃的感觉。从形式上来看，“假”的意思是：不真实、不是本来的，与“真”意思相对。从意义上来说，“我可能复习了假书”并不是真的复习了假书，书不是假的，只是说考试的题目我都没见过，怀疑自己是不是读了假书。构式的意义不能直接从形式上推断出来 [ 1 ] ，由此可见，“我可能V了假N”是个典型的构式。那么，“我可能V了假N”这个构式的构式义、流行成因以及语用特点，是本文研究的主要问题。
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user: 2. 构式及构式义的解析 “我可能V了假N”表达我做了某件事情之后，没有达到自己的预期，或者与自己的预期相差较大，有一种无奈之情，有自我调侃的语用功能。通常，这句话不会单说，会提供一个背景信息，然后再说出这句话。例如： (1) 做纽约高中中文题，我可能学了假汉语。(《深圳都市报》2017年1月16日) (2) 瞧人家爸爸这书皮包的！我可能有个假爸爸。(搜狐教育2017年2月17日) (3) 今天是情人节，对恋爱中的人来说，这是个柔情蜜意的日子。然而，对有些人来说，却可能是充满失败和难堪回忆的日子……他们是不是可能过了假的情人节？(中新网， http://www.dzwww.com/xinwen/shehuixinwen/201702/t20170214_15539637.htm，2017年2月14日，孔庆玲) (4) 每天刷牙还有烂牙？我可能用了假牙刷。(河马医生，2017年4月9日， http://www.wtoutiao.com/p/877jRGz.html) 例(1)说话者在做纽约高中中文题，可是很多题目都不会，所以怀疑自己是不是学了假汉语，对做题时的一个反应没有达到自己预期的效果，所以说“我可能学了假汉语”。例(2)可以推测，别人家的爸爸包的书皮很好看，而我爸爸包的书皮没有达到我预期的样子，所以说“可能我有一个假爸爸”。例(3)中有中有些人过的情人节是痛苦的，和预期中的情人节不一样。所以说“过了假情人节”。例(4)中每天刷牙没有达到预期中的效果，反而烂了牙，所以说“我可能用了假牙刷”。这些例句都是用来表示没有达到预期的无奈之情，表达了说话人的自我调侃。 2.1. 构式的常项分析 “我可能V了假N”中的常项有“我”、“可能”、“了”和“假”。“我”表示发出这句话的施事主语，“可能”是一个情态动词，这里修饰的是动词V，表示不确定和怀疑的情感。“了”主要有两种用法，一种放于句中，表示事情已经完成。另外一种用法，“了”放于句末，表示新情况的产生。“我可能V了假N”这里是放于句中表示“事情已经完成或者刚刚完成的”用法。 “假”是个形容词，《说文解字》和《辞海》对“假”的解释为“假，非真也”。《现代汉语词典》(第7版)中“假”的释义为“虚伪的，不真实的，伪造的，人造的(与‘真’相对)”。这里的“假”部分可以解释为“不真实的”，当大部分有其他含义。例如： (5) 当然，如果这世界上少一幅假画，那我将会快乐些。(彼得·梅尔《追踪塞尚》) 例(5)中的“假画”可以解释为“不真实的画”，这是“假”是对“画”的限制和修饰，这里是一种完全否定的用法。 (6) 这样的无锡春节乡宴才更有年味！有你的回忆吗？网友：我可能吃了假年夜饭…… (搜狐网，2017年01月30日) 例(6)中的“假年夜饭”并不是说这是不真实的、虚假的年夜饭，而是说我们的年夜饭和无锡春节乡宴相比有很大的差距，这种落差让自己觉得我的年夜饭是[-色香味] [-年味]，我们不难发现“V了假N”中的“假”是一种语用否定的用法。 2.2. 构式的变量 “我可能V了假N”的变量是“V”和“N”，V是一个谓词性的词，N名词。V和N组合在一起是一个述宾结构。如“看书”、“写字”、“放假”、“交男朋友”、“学中文”、“学英文”、“划重点”“上大学”、“进考场”、“上课”“自习”。当然，我们会发现并不是所有的VN结构都能够进去“我可能V了假N”的构式。 VN结构的类别与特征 A B 看了假书 *自了假习 划了假重点 *自了假学 上了假课 *懂了假事 写了假字 *冒了假险 A组都能够进去“我可能V了假N”的构式，而B组不好进入。 原因在于A组属于离合词，离合词比较自由，能够自由的组合、拆开，语气比较和缓，而B组都是词，类似的还有“淘气、吃亏、狠心、作文、编号、丢人、要命、吃惊、争气”这些都不是短语 [ 2 ] 。 2.3. 构式义 综上所述，我们把“我可能V了假N”的构式义总结为是：某人做了某件事情没有达到自己的预期或者与自己的预期相距甚远，表达自己的一种无奈之情，带有一种自我嘲笑、自我调侃的意味。
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user: 3. 构式的来源与流行动因 3.1. 来源 “我可能V了假N”是2017年第一炮走红的流行语，关于这句话的来源，坊间流传着两种说法。 一是来自于电竞圈。 玩CSGO的队员们喜欢喝酒，发挥不好的时候，就把锅甩给酒：“我可能喝了假酒”、“假酒害人啊”…… 二是来自于战斗民族。 前段时间，有一条新闻引起了中国网友的广泛关注： 俄罗斯的不法商家将含有酒精的个人洗涤用品，制成假酒并销售，导致多人中毒甚至死亡。 于是，“我可能喝了假酒”的梗就在微博上流传。 后来，有网友爆料说，自己2016年旅游的时候，在西安看到了彩色的兵马俑，画风令人颤抖，网友怀疑自己看到的是假兵马俑，然后，“我可能看到了假兵马俑”的梗又流传开来。 真正让“我可能V了假N”火起来的是搞笑期末考试间的一组表情包。这是这组采用了“我可能V了假N”结构的表情包让正值考试周的同学们终于找到了自己成为学渣的原因，例如以下这一组合和考试相关的流行语： (7) 我可能复习了假书。(人民网——科普中国2017年1月22日) (8) 我可能拿了假试卷。(闽南网综合，2017年1月14日) (9) 我可能划了假重点。(人民网——科普中国2017年1月22日) (10) 我可能背了假知识点。(闽南网综合，2017年01月14日) (11) 我可能进了假考场。(人民网——科普中国2017年1月22日) 于是，“我可能V了假N”就彻底火了起来。 3.2. 流行动因 “我可能V了个假N”如何成为网络当红流行语的呢？考察发现，主要原因如下： 3.2.1. 反映现实 在人们的日常生活中，经常会遇到各种各样假的东西，我国经济市场中一直流通这一系列假产品以及假冒伪劣商品，正是因为假商品的问题一直未得到根本上的解决，人们遭遇太多“假”，故以“假”来戏谑这个社会，一定程度上也反应了人们的社会心态和对这个社会不满，所以说语言在一定程度上反映了社会生活。 3.2.2. 映射心理 我们在生活中难免会遇到各种各样的困难，许多困难阻碍了我们前进的脚步，有趣的网友们为了在充满压力的生活中解脱出来，常常把这些问题的原因归结为外界，甩锅给外界，有一种找借口、甩锅的心理。因为当下的压力太大了，暂时的甩锅能过让自己稍微喘口气，这一构式一定程度映射出人们为了获得短暂的快乐倾向于寻找借口和甩锅的心理。 3.2.3. 模因传播 模因论是一种基于类比达尔文进化的观点来解释文化进化规律的新理论，它指“文化领域内人与人相互模仿、散播开来的思想或主意，并一代一代地相传下来”。“语言是文化的载体” [ 3 ] 。模因作为文化基因，一般通过语言表现出来。语言模因通过交流中的复制、传播而得以生存，微博、微信、QQ等社交网络媒体的出现，复制能力极强，传播速度极快，大大促进了流行语传播的速度，再加上人们的从众心理，只要找到能够充当离合词的VN结构再套上“我可能V了假N”的格式，就能够产生一系列的句子，于是“我可能V了假N”的流行语就广泛在人们口中传播开来了。
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user: 4. 构式的语用特点 当实际情况违反人们预期的时候，人们可以选用不同的语言表达方式去表达立场。人们之所有倾向于选择“我可能V了假N”构式，说明它具有独特的语用价值。下面就通过比较来说明“我可能V了假N”的语用特点。 4.1. 委婉性 委婉是中国民族的传统美德，很多时候说话太过于直接可能会使听说双方受到面子威胁，损害了彼此之间的关系，这时候使用“我可能V了个假N”这一句式能够委婉地表达自己。试比较： (12) 为什么另一半有跟没有一样？我可能交了假男友。(新民网，2017年1月16日) (12)' 为什么另一半有跟没有一样？男朋友可能比较忙。(自拟) (13) 为什么考试没考好？我可能划了假重点。(闽南网综合，2017年1月14日) (13)' 为什么考试没考好？我没有复习到重点。(自拟) 通过例(12)与例(12)'的比较，我们可以发现，例(12)'的表达比较直接，直面问题的根源，但是似乎大家都不太愿意直面问题，因为面对问题都是一种比较严肃的状态，所以大家愿意选择一种更委婉的方式例(12)来表达自己，说自己可能交了个假男朋友，不仅缓解了自己的尴尬，同时也缓解了男朋友的尴尬。通过例(13)和例(13)'的比较也可以更加容易发现，例(13)'说自己考差是因为没有划到重点，有点严肃痛苦，用例(13)来表达自己可能划了假重点，这样气氛就会更加和谐，语气比较委婉，听话人和说话人都不会显得太尴尬。 4.2. 自我调侃 有时候有些事情没有做好，这时候被自己蠢哭，“我可能V了个假N”可以运用在这种语境中，带有自我调侃的意味。试比较： (14) 为什么考试没考好？我可能复习了假书。(闽南网综合，2017年1月14日) (14)' 为什么考试没考好？我可能没有好好看书。(自拟) 例(14)'是正儿八经在自己身上找原因。“我可能没有好好看书”更像是对自己直接严肃的剖析，可是现在人好像都不太喜欢这种严肃的方式，所以选择例(14)“我可能复习了假书”，其实自己复习的是真的书，用例(14)来表达带有一种自我嘲笑、自我调侃的语气。 “我可能V了个假N”这一流行语具有委婉性和自我调侃的意味，再加上这一流行语在一定程度上能够反应现实生活、映射人们的心理，在从众心理的作用才，这一流行语就逐渐流行起来了。
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user: 5. 结语 本文对近些年的网络流行语“我可能V了假N”的构式进行了考察，发现构式中的变项“VN”是一个述宾结构，并且是一个离合词。这一流行语的构式义为：说话人做了某件事情之后，没有达到自己的预期，或者与自己的预期相差较大，有一种无奈之情，有自我调侃的语用功能。“我可能V了假N”主要有电竞圈和战斗民族这两种网络来源；流行的动因是“反映生活”、“映射心理”、“模因传播”；其独特的语用特点是“委婉性”和“自我调侃”。这一构式反映的社会现象是在这个浮躁时代下的人们面对问题的时候回倾向于暂时性地逃避问题，甩锅给其他事物。
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user: 摘 要 食管癌切除术在临床中被认为是高风险手术，吻合口瘘的高发生率和死亡率是其主要风险之一。随着外科技术的进步，食管癌切除术的操作得以规范，但吻合口瘘并未得到良好控制。吻合口瘘发生的原因复杂，早期诊断和隐性瘘的诊断方法有限，尚无规范化治疗流程，且缺乏被临床广泛接受的预防措施。本文就吻合口瘘的病因、诊断、治疗和预防等四个方面，回顾了近年来国内外的相关研究进展，提出讨论，以供商榷。 关键词 :食管癌，食管癌切除术，吻合口瘘，预防，治疗 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 食管癌在全球恶性肿瘤的发病率和死亡率居高不下，尤其在我国，食管癌的新发病例超过22万例/年，死亡约20万/年 [ 1 ]。随着现代医学的发展，食管切除手术后并发症的发生率和死亡率与30年前相比有了明显的下降，但食管癌切除术高风险的性质并没有改变，其中，食管癌术后吻合口瘘是最常见的三大外科相关严重并发症之一。近年来，国外文献报道中食管切除术后吻合口瘘的发生率为3.4%~20%；死亡率可达50%左右；国内文献报道吻合口瘘的发生率为1.8%~5.2%，死亡率在10%左右 [ 2 ]。相关数据显示，虽然腔镜手术的淋巴结清扫率提高、创伤更小，但其吻合口的发生率并未得到改善 [ 3 ] [ 4 ]。吻合口瘘的发生机制和诊治方法仍是临床研究的热点。
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user: 2. 吻合口瘘的发生原因 吻合口瘘发生原因复杂，经验性认为主要原因是吻合口张力过大、吻合区域血运不佳、愈合能力差；吻合口周围感染；吻合时操作不当等 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ]。 临床回顾性研究中，田烨 [ 10 ] 等观察了1208例食管癌患者，术后发生吻合口瘘105例，发生率8.7%。其中，颈部吻合和胸内吻合的吻合口瘘发生率分别为11.3%和4.8%；经胸骨后途径和经食管床吻合口瘘发生率19.6%和5.9%；多因素分析显示术前进行过放疗、呼吸系统基础疾病、术前血清清蛋白水平、手术时间 ≥ 4.5小时、吻合部位、管胃上行途径(经胸骨后或经食管床）等因素是食管癌术后吻合口瘘发生的独立危险因素。作者认为术前放疗和低蛋白血症造成组织愈合能力差；手术时间长、颈部吻合可能影响吻合口血运；经胸骨后途经以及呼吸系统疾病造成的咳嗽会增加吻合口张力。其他学者的研究也支持了也发现经食管床途径似乎比经胸骨后途径吻合口瘘发生率要低 [ 11 ] [ 12 ]。 胥丰恺 [ 13 ] 等认为胸廓入口狭小可增加食管癌术后吻合口瘘的发生率。通过回顾吻合口瘘患者胸廓入口处气管至椎体间距发现，当此值 < 10 mm时，患者吻合口瘘的发生率为20.37%，而此值 > 10 mm的患者、其吻合口瘘的发生率仅仅为5.41%。赵格非 [ 14 ] 等发现有腹主动脉或胸主动脉钙化的患者吻合口瘘发生率高。 回顾性资料分析显示，颈部吻合较胸内吻合吻合口瘘发生率高，吻合口瘘死亡率低，心肺并发症发生率低 [ 15 ]。方文涛 [ 16 ] 总结颈部吻合口瘘发生率高于胸内的原因：1) 颈部吻合位置高因而吻口张力较大；2) 吻口动脉血供及静脉回流均较胸内为差；3) 颈部吻合口缺少胸膜组织覆盖等。
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user: 3. 吻合口瘘的诊断 吻合口瘘靠症状体征，造影，CT及胃镜等方法，一般不难确诊，但有时瘘口较小，需要多重诊断方法综合应用。消化道造影显示造影剂外漏被认为是吻合口瘘诊断的金标准，但是造影剂外漏继发的纵膈改变不利于吻合口瘘的控制，目前临床均选用水溶性造影剂 [ 17 ] ，部分学者研究显示，头低脚高位造影增加了吻合口瘘的检出率 [ 18 ]。刘奎等回顾性分析了32例食管、贲门癌患者行胸内胃食管吻合术后出现脓毒血症表现，无造影剂渗漏，但CT显示吻合口周围出现小气泡、包裹性积液病例。认为此为“隐匿瘘”的特异性征象，应按吻合口瘘处理 [ 17 ]。单纯的胸部CT检查对吻合口瘘的诊断灵敏度和特异度约为70%和80%，结合小量泛影葡胺等造影剂后，胸部CT的诊断灵敏度和特异度均超过了90% [ 19 ]。虽然不作为首选，胃镜在吻合口瘘的诊治中也有意义，在技术允许的情况下，胃镜不仅可以诊断，同时也可对早期吻合口瘘进行内经治疗。但是需要指出的是，内镜检查可能存在加大吻合口。损伤的风险。吻合口瘘的早期诊断仍是临床难题，丹麦学者曾经尝试纵膈微透析发现早期瘘，认为在早期纵膈透析液中分析甘油水平与乳酸/丙酮酸比值的差异可尽早发现吻合口瘘，避免严重并发症 [ 20 ] [ 21 ]。胸膜淀粉酶水平也可以反应吻合口的完整程度，并且与呼吸衰竭等严重并发症相关 [ 22 ] ，但并未被临床广泛接受。
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user: 4. 吻合口瘘治疗 吻合口瘘的治疗包括心理治疗、保守治疗、手术治疗和其他治疗四大类。颈部吻合口瘘，经对症处理、常规换药后多能痊愈。胸腔内吻合口瘘治疗的总体原则为保证充分瘘口引流和控制感染、禁食和胃肠减压引流、改善全身营养状况、积极使患侧肺复张、防治其他并发症 [ 23 ]。由于管状胃和经食管床上提路径的应用，临床上微小瘘和纵膈瘘病例增多，以往的胃肠减压管，胸腔引流管，空场造瘘管越来越多的被“新三管(经鼻置入瘘腔引流管、胸腔引流管、鼻肠营养管）”所替代，即在胃镜辅助下经鼻置入瘘腔引流管，行负压吸引，充分引流脓液；同时配合胸腔引流管行闭式引流；鼻肠管行肠内营养支持，使得吻合口瘘愈合率提高，住院时间缩短，治疗费用减少 [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ] [ 27 ]。放置食管床低负压引流管有助于早期发现吻合口瘘的发生，从而有利于及早治疗及缩短吻合口瘘的愈合时间 [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]。在对吻合口瘘的营养支持治疗中，空肠营养管等肠内营养治疗较静脉营养治疗吻合口瘘，其消化道功能障碍的发生率和治疗所花费用均明显降低 [ 31 ]。苏鹏飞 [ 32 ] 等回顾性研究显示，鼻胃管的置放位置对胸内吻合口瘘发生时局部的充分引流、吻合口瘘的愈合影响较大。将鼻胃管最近端侧孔位于瘘口上2 cm处，使鼻胃管末端位于瘘口下4 cm左右处，可最大程度地保障胃液及脓液引流，可加快瘘口愈合。
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user: 5. 吻合口瘘的预防 众多研究显示，吻合口瘘发生的原因多与影响吻合口血运和张力有关。针对于此，预防吻合口瘘的发生的办法屡见报道，比如术中减少对胸腔胃的牵拉，保护胃的血运；充分游离胃窦及幽门，减少张力；有些学者 [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ] 采用带蒂大网膜、环状胃壁以及纵膈胸膜包绕吻合口，可以加强吻合口的抗张力性能；生物蛋白胶涂抹吻合口，也起到一定作用 [ 37 ] [ 38 ]。 管状胃的应用被大多数学者 [ 39 ] [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] 接受、并认为可以减少吻合口瘘发生率，减轻吻合口瘘发生后症状，加快吻合口愈合。切除胃小弯的管状胃能使吻合口血流量增加41%，通过管状胃成形可将影响胃延伸的胃小弯切除，将胃延长5 cm~10 cm，从而保证管状胃在无张力的情况下提至颈部与食管吻合；由于胃壁张力的减低，尤其胃网膜右动静脉血管弓的张力的下降，胃吻合区域的供血也相应增加；由于切除胃底最高位的血供较差的组织．使原本供应这一区域的血液进行重新分配，使大弯侧胃组织的血流明显增加。与全胃代食管相比，颈部食管吻合的位置更接近于靠近胃网膜血管弓的位置，因而保证了吻合口充足的血供。与全胃代食管相比，管状胃还有利于提高术后生活质量。 有人认为 [ 43 ] [ 44 ] 引起瘘的原因主要是胃肠减压引流不畅和胃肠道通气过晚导致的消化道内压增高，以及猛烈咳嗽所致的对吻合口的冲击力。因此采取胃肠减压管侧孔位于吻合口周围，尽早通畅消化道以及严格控制咳嗽，可以减少吻合口瘘发生。术后留置“三管”时间延长，也能起到降低吻合口瘘发生的作用。术后早期肠内营养可以使肠道功能尽快恢复，加快胃肠道通气时间；充分而安全的热量保证也使得吻合口愈合过程顺利，减少了吻合口发生的可能 [ 45 ]。
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user: 6. 结论 总之，吻合口瘘发生原因复杂，这使得其治疗手段呈现多样性，且缺乏规范化治疗指南。术中保证吻合口血运和充分减低吻合口、管状胃的压力可以最大程度减少吻合口瘘的发生，但仍然不能完全避免；吻合口瘘传统治疗包括抗炎、充分引流、减压等已被临床接受，肠内营养的推广最大程度保证了患者的均衡营养摄入，不仅加快了瘘口的愈合，也明显降低了吻合口瘘带来的致死性风险；无张力吻合、周围组织适当的包盖、生物胶局部应用等对预防吻合口瘘的发生发挥着有益的作用。熟悉吻合口瘘的常见原因、掌握吻合口瘘的诊断、治疗和预防手段，将最大程度提高食管癌手术的安全性，为食管癌患者的生存提供保证。
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user: 摘 要 目的：探讨心理干预联合健康宣教对慢性乙型肝炎患者用药依从性和生活质量的影响。方法：选择本院2015年6月~2018年7月收治的慢性乙型肝炎患者140例为研究样本，以简单随机法分为常规组和干预组各70例，常规组采取常规保肝、抗病毒干预，干预组在此基础上增加心理干预联合健康宣教。对比两组患者用药依从性、生活质量、健康知识掌握评分、不良事件发生率、肝功能指标。结果：干预组MMAS-8评分(7.61 ± 0.23)分、各项行为依从率(遵医嘱服药92.86%、定期复查95.71%、坚持健康生活方式92.86%)、SF-36评分(134.96 ± 8.04)分、健康知识掌握评分(90.85 ± 6.15)分均高于常规组[MMAS-8评分(7.61 ± 0.23)分、各项行为依从率(遵医嘱服药47.14%、定期复查70.00%、坚持健康生活方式78.57%)、SF-36评分(115.43 ± 6.27)分、健康知识掌握评分(77.30 ± 8.60)分]，且不良事件发生率14.28%均低于常规组不良事件发生率45.71%，P < 0.05。干预前，干预组ALT (202.25 ± 58.59) U/L、AST (162.21 ± 40.37) U/L、TBIL (206.51 ± 52.84) μmol/L、DBIL水平(88.54 ± 21.56) μmol/L和常规组[ALT (199.55 ± 53.42) U/L、AST (158.26 ± 38.14) U/L、TBIL (204.85 ± 50.54) μmol/L、DBIL水平(90.20 ± 33.58) μmol/L]对比无明显差异，P > 0.05；干预后，干预组ALT (31.29±4.01) U/L、AST (30.81 ± 6.09) U/L、TBIL (15.39 ± 2.41) μmol/L、DBIL水平(5.24 ± 1.96) μmol/L低于常规组[ALT (53.24 ± 5.11) U/L、AST (56.79 ± 6.21) U/L、TBIL (23.75 ± 2.25) μmol/L、DBIL水平(10.61 ± 2.33) μmol/L，P < 0.05。结论：心理干预联合健康宣教能提高患者健康知识掌握程度和用药依从性，改善生活质量，值得临床应用。 关键词 :心理干预，健康宣教，慢性乙型肝炎，用药依从性，生活质量 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 我国是慢性乙型肝炎的高发地区，患者感染乙型肝炎病毒(hepatitis B virus， HBV)后会加剧免疫系统激活，导致肝细胞持续损伤，引发肝纤维化和肝脏炎症，晚期可发展为肝硬化和肝癌，对患者生命健康危害较大。临床研究认为 [ 1 ] ，HBV持续存在是导致患者病情进展的主要因素，采取有效措施抑制病毒复制是减少恶化风险，改善患者预后的重要方法，目前临床多采取抗病毒、保肝方案治疗慢性乙型肝炎，口服治疗可达到遏制病情进展的目的，但用药治疗费用高、疗程长，很多患者会出现不依从行为 [ 2 ] ，因此需采取必要的护理措施配合药物治疗，提高患者用药依从性，从而改善生活质量。本次研究基于以上论述，探讨了心理干预联合健康宣教对慢性乙型肝炎患者用药依从性和生活质量的影响，选择本院2015年6月~2018年7月收治的慢性乙型肝炎患者140例进行分组研究，详见下文。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选择本院2015年6月~2018年7月收治的慢性乙型肝炎患者140例为研究样本，以简单随机法分为常规组和干预组各70例，常规组男58例，女12例，年龄26~63岁，中位年龄(42.63 ± 2.49)岁，病程1~8年，平均(4.07 ± 0.43)年，合并症包括3例肝性脑病、27例上消化道出血、40例腹水；干预组男59例，女11例，年龄25~64岁，中位年龄(43.01 ± 2.39)岁，病程1~10年，平均(4.11 ± 0.38)年，合并症包括6例肝性脑病、31例上消化道出血、33例腹水。两组患者基线资料对比无显著差异(P > 0.05)，具有可比性。 纳入和排除标准：① 所有患者均经本院肝功能检查、病毒检查、影像学检查确诊为慢性乙型肝炎，符合2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》 [ 3 ] 所述的诊断标准，入院体征表现为腹胀、上腹不适、失眠多梦、食欲不振、恶心、乏力，所有患者沟通能力和意识均正常，可利用网络功能，便于后期随访；② 排除合并酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、丙型肝炎、心力衰竭、肺功能衰竭、精神疾病、II度以上肝性脑病的患者。所有患者接受治疗和干预前均与本院签署知情同意书，符合医学伦理要求。 2.2. 方法 常规组采取常规保肝治疗，并给予抗病毒治疗，药物为恩替卡韦(正大天晴药业集团，国药准字H20100019)， Qd， 0.5 mg/次，口服。护理方法为常规干预和健康指导，包括饮食护理、用药指导、并发症预防，定期发放健康教育手册，进行口头宣教、讲解示范。 干预组在此基础上增加心理干预联合健康宣教。① 心理干预。1) 定期组织患者及其家属开展慢性乙型肝炎疾病知识讲座，及时了解患者病情，提高患者对疾病的正确认知和治疗的积极性，针对患者容易出现的心理症状进行干预，充分调动积极性。同时为患者积极寻求社会支持，鼓励其积极面对病症，配合医生进行对症治疗；2) 发放《慢性乙型肝炎知识宣传册》，让患者了解我国慢性乙型肝炎的现状、传播途径、治疗的重要性、必要性和长期性，尤其是抗病毒治疗的不间断性，让患者意识到积极健康的生活方式、乐观向上的情绪对病情产生的影响，了解积极治疗后病情的预后，从而消除患者恐惧、抑郁心理 [ 4 ] ；3) 发放调查问卷，对患者心理状态、家庭支持情况、对疾病的认识进行调查，根据实际情况制定准确的心理干预措施，进行有效的心理疏导，以诚恳热情的态度与患者面对面交谈，首先建立相互信任的护患关系，鼓励患者做自身喜欢的事来分散对疾病的注意力，例如下棋、看书、听音乐，通过听觉、感觉器官可兴奋大脑皮质，对中枢系统起到良性刺激，从而改善患者异常情绪。此外，大部分患者会面临来自家庭的压力，家属的态度和行为会直接影响到患者心理和预后，护理人员需与患者家属进行诚恳的沟通，让家属多鼓励、关心、照顾患者，让患者感受到家庭的温暖，从而配合医生完成药物治疗。 ② 健康宣教。1) 抗病毒治疗前告知患者实时病情，让患者知晓抗病毒治疗的重要性，并普及恩替卡韦等口服抗病毒药物的安全性和有效性，通过一对一的个案教育措施进行健康指导，讲解用药的禁忌症和适应证，让患者能主动配合治疗，保证用药依从性；2) 采取影像视频、PPT的形式进行药物作用机制、注意事项、疗程、用法、价格、可能发生的副作用、健康生活方式等知识宣教，嘱咐患者保持定期复查DNA、肝功能的良好习惯，树立坚持长期用药的观念，不应随意停药或放弃治疗；3) 建立随访记录表和药物检测表，内容包括患者姓名、年龄、住址、联系方式、开始用药时间、治疗前乙肝五项、肝功能、DNA载量指标，由专人负责，未按时复诊的患者及时联系，了解其原因并督促患者尽快复诊。疗效不佳时在医师指导下换用或加用其他药物。 2.3. 观察指标 持续干预3个月后，对比两组患者用药依从性、生活质量、健康知识掌握评分、不良事件发生率、肝功能指标。① 用药依从性采取Morisky服药依从性量表(MMAS-8)进行评分 [ 5 ] ，内容包括忘记服药、随身携带药物、自行减量或停止服药、坚持用药和按时按量服药的必要性等，共8题，每题回答“是”为0分，“否”为1分，满分8分，分值越高表示用药依从性越好；② 生活质量以SF-36量表进行评分 [ 6 ] ，包括生理机能、生理职能、健康状况、躯体疼痛、精力状态、社会功能、情感职能和精神健康8个项目，共11道大题，包含30道小题，每题均以5分制评分，先统计各维度计分，再进行得分换算，换算得分 = (实际得分−该方面可能最低得分)/该方面可能最高分与最低分之差 × 100。理论总分150分，分值越高表示生活质量越高；③ 健康知识掌握评分以本院自制问卷进行调查统计，包括慢性乙型肝炎基础知识、抗病毒治疗重要性、健康生活方式、药物不良反应、禁忌事项5个大项，每项4题，共20题，每题均以5分制评分，满分100分，分制越高表示健康知识掌握程度越高；④ 肝功能指标包括谷丙转氨酶(ALT，正常值5~40 U/L)、谷草转氨酶(AST，正常值8~40 U/L)、总胆红素(TBIL，正常值1.71~17.1 μmol/L)直接胆红素(DBIL，正常值1.71~7 μmol/L)。 2.4. 数据统计分析 采用SPSS 20.0对数据进行统计分析，计量资料以( x ¯ ± s )表示，t检验；计数资料以n (%)表示，卡方检验。P ≤ 0.05表示统计结果存在显著差异。
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user: 3. 结果 3.1. 用药依从性评分、SF-36评分、健康知识掌握评分 干预组MMAS-8评分、SF-36评分、健康知识掌握评分均高于常规组，且ALT、AST、TBIL、DBIL水平均低于常规组，P < 0.05。见表1。 Table 1 Comparison of medication compliance score， SF-36 score and health knowledge mastery score between the two groups ( x ¯ ± s ; n = 70 组别 MMAS-8 (分) SF-36 (分) 健康知识掌握评分 (分) 常规组 5.28 ± 0.42 115.43 ± 6.27 77.30 ± 8.60 干预组 7.61 ± 0.23 134.96 ± 8.04 90.85 ± 6.15 t 40.710 16.026 10.723 P 0.000 0.000 0.000 表1. 两组患者用药依从性评分、SF-36评分、健康知识掌握评分比较( x ¯ ± s ; n = 70) 3.2. 肝功能指标 干预前，两组肝功能指标无明显差异，P > 0.05；干预后，两组肝功能指标均低于干预前，且组间差异明显，P < 0.05。如下表2所示： Table 2 Comparison of liver function indexes between the two groups ( x ¯ ± s ; n = 70 组别 ALT (U/L) AST (U/L) TBIL (μmol/L) DBIL (μmol/L) 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 常规组 199.55 ± 53.42 53.24 ± 5.11 # 158.26 ± 38.14 56.79 ± 6.21 # 204.85 ± 50.54 23.75 ± 2.25 # 90.20 ± 33.58 10.61 ± 2.33 # 干预组 202.25 ± 58.59 31.29 ± 4.01 # 162.21 ± 40.37 30.81 ± 6.09 # 206.51 ± 52.84 15.39 ± 2.41 # 88.54 ± 21.56 5.24 ± 1.96 # t 0.285 28.273 0.595 24.991 0.190 21.214 0.348 14.756 P 0.388 0.000 0.276 0.000 0.425 0.000 0.364 0.000 表2. 两组肝功能指标比较( x ¯ ± s ; n = 70) 3.3. 各项行为依从率、不良事件发生率 干预组遵医嘱服药、定期复查、坚持健康生活方式的行为依从率高于常规组，且不良事件发生率低于常规组，P < 0.05。见表3。 Table 3 Comparison of the rate of behavioral compliance and incidence of adverse events between the two groups [n(%); n = 70 组别 行为依从率 不良事件 遵医嘱服药 定期复查 坚持健康生活方式 护理风险 护理投诉 护患纠纷 总发生率 常规组 33 (47.14) 49 (70.00) 55 (78.57) 8 (11.43) 11 (15.71) 13 (18.57) 32 (45.71) 干预组 65 (92.86) 67 (95.71) 65 (92.86) 4 (5.71) 2 (2.86) 4 (5.71) 10 (14.28) x 2 34.830 16.293 5.833 / / / 16.463 P 0.000 0.000 0.016 / / / 0.000 表3. 两组患者各项行为依从率、不良事件发生率比较[n (%); n = 70]
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user: 4. 讨论 患者依从性是指患者服药、定期复查、改变不良生活方式等行为与医嘱一致，依从性低是慢性疾病患者普遍存在，且影响预后的重要因素。有研究指出 [ 7 ] ，对病症本身或治疗药物缺乏了解、缺乏用药监督、疗程长是导致患者用药依从性低的主要因素，有很多患者认为肝功能恢复正常、HBV-DNA转阴后即可停药，从而导致病情复发，从而出现恐惧、焦虑、抑郁心理，影响到生活质量。针对这一问题，需在护理过程中增加必要的心理干预和健康宣教，提高用药依从性，改善患者生活质量。 本次研究结果显示：干预组MMAS-8评分、各项行为依从率、SF-36评分、健康知识掌握评分均高于常规组，不良事件发生率均低于常规组，P < 0.05。干预前，两组肝功能指标无明显差异，P > 0.05；干预后，两组肝功能指标均低于干预前，且组间差异明显，P < 0.05。原因分析为：① 用药前向患者做好解释工作，可让患者明确了解自身病情、药物疗效、副作用、疗程、费用等情况，缓解患者焦虑、抑郁心理，这一效果可从SF-36量表中的精力状态、社会功能、情感职能和精神健康四个分项评分中体现出来 [ 8 ] 。此外，肝功能是反映慢性乙型肝炎疗效的主要指标，而情绪障碍容易导致肝功能异常，反之，肝功能异常又会加重患者心理负担 [ 9 ] 。本次研究中通过问卷调查的方式，采取针对性心理疏导，有助于提高患者对慢性乙型肝炎的认知，减轻心理压力，消除负面情绪，通过神经系统的改变对免疫功能产生积极影响，促进肝功能恢复，梁敏 [ 10 ] 等人研究指出，积极的心理干预能增强患者自然杀伤细胞和淋巴因子激活杀伤细胞的活性，提高机体细胞免疫功能，有利于病情恢复；② 采取影像视频、PPT的形式进行健康宣教避免了常规书面和口头宣教的单一性和枯燥弊端，可提高患者对健康知识的掌握程度。建立随访记录表和药物检测表能方便已审查阅患者信息，提高患者复诊依从性，对患者进行健康生活方式指导则能纠正患者不良生活习惯，提高生活质量 [ 11 ] ；③ 心理干预联合健康宣教弥补了常规护理的不足，兼顾到患者心理对疾病的影响和健康知识的知晓程度，立足于患者自身，从改善患者心理状态和健康知识方面对疾病进展起到了遏制效果，在护理过程中建立良好的护患关系还能减少护理风险、投诉、纠纷等不良事件。陈丽红 [ 12 ] 等人研究结果表明，采取增强心理健康教育后，患者MMAS-8评分提高到(7.54 ± 0.11)分，且不良事件发生率为16.00%，观察组患者护理满意度和生活质量评分均高于对照组，P < 0.05。与本次研究结果相符，证实了心理干预联合健康教育的实用性。 综上所述，心理干预联合健康宣教能提高患者健康知识掌握程度和用药依从性，改善生活质量，值得临床应用。
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user: 摘 要 本研究基于认知语言学隐喻的相关理论，对黑人牙膏广告中的多模态隐喻进行分析，挖掘以下问题：1) 黑人牙膏广告中运用了哪些多模态隐喻？2) 广告中的多模态隐喻具体包含哪些不同的模态？3) 广告中的多模态隐喻具备哪些鲜明特点？ 关键词 :模态，隐喻，黑人牙膏 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 隐喻不仅仅是文学作品中的修辞手法，还展现人类基本认知手段和思维方式。有学者提出，隐喻是人类认知思维的体现，不仅存在于语言的单一形式中，还在图像、音乐等交流模态中体现 [ 1 ] 。认识到认知语言学界依赖语言符号构建隐喻理论的缺陷，荷兰学者Forceville提出多模态隐喻理论，从广告、电影、漫画等领域研究多模态隐喻。广告作为一种特殊的文化载体，无论是综合图像、文字、音乐等多种模态阐释产品，都离不开隐喻发挥作用。本文以黑人牙膏广告为语料，分析蕴含的多模态隐喻，探索图像、声音和语言等模态如何相互作用呈现多模态隐喻。