DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 文献综述 2.1. 个性化教育内涵 顾明远认为，个性化教育就是培养学生个性发展的教育。为了使学生个性发展，就要为每个学生提供最适合的教育，使学生的个性特长得到充分发展 [ 4 ](顾明远，2011)；刘献君认为，个性化教育是面对独特的生命个体，通过适合每个独特生命的手段，发掘个体生命的潜能，促进个体生命自由发展的教育 [ 5 ](刘献君，2011)；卡罗尔(Carroll. A.W， 1975)认为，个性化教育是在学习者个性特征与学习环境之间努力达到的一种平衡，它是学习者个性特征与所学知识、概念、行为方式、学习环境、激励系统及习得性技能之间的一种合理匹配，而且是一种连续的过程 [ 6 ]。 2.2. 教育空间与社会空间的关系 “社会空间”一词最早是由法国社会学家涂尔干(Emile Durkheim)在19世纪末创造和应用的。到了20世纪50年代之后，社会空间概念的使用逐渐趋于广泛化。社会学家洛韦(P.H. Chombart de Lauwe)，马克思主义哲学家列斐伏尔(H Lefebvre)，人种学家孔多米纳(Georges Condominas)都提到了社会空间。 作为新马克思主义的代表人物，法国社会学家列斐伏尔提出了社会空间理论。他把“空间”纳入了社会研究的视野，把空间要素嵌入社会研究中，提出了空间实践(spatial practice)、空间之表征(representation of space)和表征性空间(representational space)概念组合，形成了空间社会学的理论框架和概念体系，成为进行空间社会学分析重要的理论工具。 列斐伏尔认为“空间是社会的产物”。他指出：“我们所面对的是一种无限的多样性或不可胜数的许多社会空间”，“空间是社会关系的载体和容器，空间里弥漫着社会关系；它不仅被社会关系支持，也被社会关系所生产” [ 7 ]。 教育作为人类生存与实践活动的一部分，它是人类社会生活的一个相对独立的子系统，虽然它有其自身特有的一些结构和功能，但又时时处在与社会系统和生活世界的相互关联之中，从另一视角反映了人与人的社会关系。教育所处的空间，就是社会整体的系统与生活相关联系统的一个复合体。 布迪厄的“场域(field)”为考察教育空间的状况及教育的形态提供了一个有效的分析工具。在学校教育中，“教育空间”的概念更多的是基于社会学的分析，而不仅仅是在地理学意义上的分析。 个性化教育空间属于教育空间的范畴，关于教育空间的研究有多种视角。20世纪80年代，法国社会学家布迪厄(Pierre Bourdieu)在比拟地理空间的意义上使用“社会空间”一词来表示个人在社会中的位置所构成的“场域”，构建了一个复杂的社会空间图式。 我国学者张谦舵、潘玉君等研究了教育空间与社会空间的关系问题，他们认为“教育系统与社会系统是‘子—母’系统关系，决定了教育系统的空间表现即教育空间，与社会系统的空间表现即社会空间之间，也是‘子—母’关系”。正是由于这种“子—母”关系的存在，使得在考察教育空间过程中，必然要考虑社会空间对教育空间的影响作用 [ 8 ]。刘燕楠认为，在教育上，空间的“社会形态”更为凸显，它不断存于教育的意识形态之中，构成了教育—社会化的“在场”性 [ 9 ]。 以上学者都认为教育空间与社会空间的紧密联系并对教育空间的研究产生了重要影响，也为本文研究个性化教育空间结构维度提供了新的视角和理论支撑。
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user: 3. 个性化教育空间建构 布迪厄认为，场域(field)是“位置间客观关系的一个网络或一个构形，这些位置是经过客观限定的”；“在高度分化的社会里，社会世界是由具有相对自主性的社会小世界构成的”。这些“社会小世界”就是各种不同的“场域”，如经济场域，政治场域、艺术场域、学术场域等 [ 10 ]。在布迪厄看来，“场域”不仅仅是一种社会空间，而且是具有相对独立性的社会空间；相对独立性既是不同“场域”相互区别的标志，也是不同“场域”得以存在的依据。 正如把教育空间视为社会空间一个子系统一样，在教育空间中也包括有不同的“场域”，而在这种“场域”中一样体现着社会关系，即教师、学生、管理者等相互关系；刘生全(2006)认为，将“场域”与“教育”结合而生成“教育场域”(Educational Field)，其范畴是对教育作场域解读的尝试，也是教育研究在理论范畴建构和方法论拓展上的一种积极探索；教育场域系指在教育者、受教育者及其他教育参与者相互之间所形成的一种以知识(knowledge)的生产、传承、传播和消费为依托，以人的发展、形成和提升为旨归的客观关系网络 [ 11 ]。刘宗南(2013)认为，将课程与“场域”相结合而生成“课程场域”(Curriculum Field)，其范畴是对学校教育课程作场域解读的尝试，也是课程研究在理论范畴建构和方法论拓展的一种积极探索 [ 12 ]。从以上学者观点来看，在研究教育空间过程中，离不开教育场域对教育空间的影响，其中，课程场域应是相对独立的“教育场域”之一，由此可以认为，课程应当成为个性化教育空间的维度之一。 “惯习”是布迪厄提出的“场域—惯习”理论中的一个重要概念。布迪厄作为实践社会学理论的创始者，他认为个体作为一个社会人，其实践行为的发生受到主观和客观两方面因素的共同影响，在主观方面影响人的实践行为的就是“惯习”。布迪厄认为，惯习是一种主观性情倾向，它来自于个人长期的实践活动，一旦经过一定时期的积累，经验就会内化为人们的潜意识，转化成为人的社会行为、行为策略的内生机制。布迪厄认为“惯习”是“持久的可转移的禀性系统”，而禀性是一种以特定及稳定的方式对事物进行思考和行动的倾向，这种禀性也可以认为是个体潜能，包括个体的性格、认知、情感倾向和认知策略。对个体来说，潜能可以在一定条件下转化为行动策略，对教育空间产生作用和影响，由于个体的“潜能”与学生的个性化发展紧密相关，将影响认知与行动策略的选择，也应成为个性化教育空间的重要构成要素。 教育环境作用越来越受到教育者的重视。《教育大辞典》中关于教育环境的概念解释为“为培育人而有意识地创设的情境。一般可分为家庭教育环境、社会教育环境和学校教育环境。教育环境既是一般环境的一部分，又因其具有一定的目的性而不同于一般环境。” [ 13 ]；教育环境通常是指确保学校教学活动顺利进行的诸条件的综合，从空间范围来讲，既包括社会层面，也包括学校层面的教育环境 [ 14 ]；教育环境对教育成效之所以产生影响，关键在于教育环境的渗透作用。教育环境渗透，作为一种现象在教育中是普遍存在的，它往往通过一切时机、手段、方式、渠道和载体等体现出来。环境的渗透机理是“人们通过环境中信息的交换和交往中行为的交互作用，导致相互之间心理和行为的改变” [ 15 ]。马克思说：“既然是环境造就人，那就必须以合乎人性的方式去造就环境” [ 16 ]。个性化教育环境主要指的是学校教育环境，要充分发挥个性化教育环境对学生培养的渗透作用，通过教育环境渗透来激发学生的个性潜能，从而达到塑造学生的“惯习”策略的目标。 综上所述，我们认为个性化教育空间可由“课程、环境、潜能”三个维度建构(见图1)。三个维度从 图1. 个性化教育三维空间模型 相互关系看，课程是关键，环境是根本，潜能是目标，个性化教育空间建构就是要通过课程设计和环境渗透来激发学生个体的潜能，达到个性化人才培养的目标。 在创建个性化教育空间过程中，课程是关键。这是由于课程在教育中的地位所决定的。教育是通过课程的教育来达到人才培养目标，学生在学校主要是通过课程的学习获得知识与技能，没有高质量的课程也就没有高质量的教育。提高人才培养质量关键是提高课程质量，为学生创设个性化发展空间关键是增强课程体系的柔性，学生通过对课程的选择，来实现个性化的发展。 创造良好的育人环境是大学的根本任务。大学环境包括物理环境，也包括人文环境。物理环境指教室、实验室、图书馆、运动场等物理空间，它创造的是学生身体活动的空间；人文环境包括学校价值观念、文化特征、师生关系、学术氛围、教育理念等，人文环境创造的是学生思想活动的空间。涂又光教授提出的“泡菜理论”，是对环境育人的最好诠释，形象说明了环境的渗透作用对学生产生潜移默化的影响。 个性化教育的最终目标是激发学生的潜能，从而实现区别于他人的个性化发展。根据多元智能理论，每个人都有独特的潜能，每个人的优势潜能是不相同的。而现有的教育体制用一个要求，一种模式，一种机制要求、评价、教育不同的学生，使学生的个性化潜能得不到开发和有效利用。个性化教育就是发掘学生的独特优势潜能来实现学生个性化发展，一旦这种潜能得到发展，将极大促进学生的成长与进步。
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user: 4. 个性化教育空间实现路径 个性化教育空间不仅需要建构，还需要实现，通过路径设计实现个性化教育空间的生产与再生产。根据列斐伏尔空间生产理论，个性化教育空间不仅被社会关系支持，也被社会关系所生产，从理论上证明了个性化教育空间是可以生产和再生产的，这种生产和再生产是由社会关系所决定的。课程、环境、潜能三个维度不仅建构了个性化教育空间，还为个性化教育空间生产与再生产指明了路径与方向。 4.1. 课程路径 课程是人才培养的重要手段与依托，人才培养主要通过课程来实现，个性化教育空间的生产离不开课程的生产与再生产。课程本质上体现了师生关系、学校与企业、学校与利益相关方等社会关系。这就要求学校的课程设置要符合学生发展、企业、社会需求和利益相关方的需求。 课程设计指“拟定一门课程的组织形式和组织结构。它决定于两种不同层次的课程编制决策。广义的层面包括基本的价值选择，狭义的层面包括技术上的安排和课程要素的实施” [ 17 ]。课程设计是通过对教育目标的规定、教育内容的安排和教学形式的组织，激发学生的潜能、促进学生的发展，它包括课程目标的确定和课程内容的选择和组织。课程设计既要实现学校教育的培养目标，也要建构课程体系和合理安排理论、实践课程等组成部分。 要实现课程对个性化教育空间的生产，就需要围绕课程体系设计、课程内容选择和教学方法创新三个方面进行。 首先，对课程体系进行优化，通过课程体系的再设计，体现理论教学、实践教学和创新创业教育的融合，体现通识教育和个性化教育的融合，体现国家、地方和校本等课程进行统筹安排与协调，使不同层次、不同类别的课程形成一个有机整体。在具体实践中，可以通过课程模块的设计增加课程体系的柔性，防止课程体系的碎片化倾向；通过课程置换，满足学生个性化需求，使学生在达到人才培养目标基本要求的情况下，增加学生选择的灵活性和个性化；通过校本课程与企业课程的结合实现人才培养满足社会需求。 其次，在课程内容选择上，既要传授基础理论知识，也经强化实践应用内容的选择。在基础理论知识传授上引入最新的理论研究成果和知识获得方法，在实践应用上引进最新的技术创新成果，使学生既掌握知识，又掌握应用。 最后，在教学方法上引入研讨式、项目式、案例式及信息技术等教学方法，提高教学的有效性。课程维度创设个性化教育空间路径如图2所示。 4.2. 环境路径 个性化教育空间环境维度包括文化环境、制度环境和资源环境，其目的是要通过教育环境的渗透作用促进学生个性化发展(图3)。在文化环境上，通过学习、研究与讨论使“以学生为中心的”个性化教育教学理念深入到教师、学生和教学管理者的内心，从而内化为实际的教学、管理行为从而影响大学文化环境的形成。例如，北京大学崇尚的“兼容并包，兼收并蓄，思想自由”成为北大文化的核心。这种文化环境对学生个性形成与发展起到了导向性、隐匿性、融合性和强化性的渗透作用。 制度环境是对文化环境的固化和显化。通过教育教学、管理制度的制定与实施，保障个性化教育空间的生产与再生产。首先，制度的制定过程就是观念、文化的融合与统一的过程，没有共同的观念、文化认同，就不能实现制度的制定，即便制定了制度也不能有效实施；其次，通过制度的固化与显化，使教育的相关方，包括学生、教师和教育管理者认识到需要共同遵守的行为准则。如哈佛大学等就制定了带有明显文化特征的选课制度、选修制度、通识、专业教育课程学分制度、招生、学籍、毕业、学位、捐赠管理制度等，这些制度保证了哈佛大学文化精神的传承与实现，同时也使得哈佛大学的精神通过环境的渗透作用影响着每一位师生。最后，通过制度环境的创建，使个性化教育空间内涵不断丰富。制度环境建设不是一劳永逸的，它需要随着环境的变化而变化。具体来说，要随着教育空间的发展不断变化以适应新的教育空间的生产。例如，随着信息技术和网络技术的发展，传统的课程空间不断扩大，通过远程、互联网学习成为可能，使教学模式、教学方法发生变革，这就需要新的制度与之相适应，从而推进制度环境的建设。 图2. 课程维度创设个性化教育空间路径 图3. 环境维度创设个性化教育空间路径 图4. 潜能维度创设个性化教育空间路径 在资源环境上，学校通过内外部资源的转化不断丰富资源的总量和优化资源结构。资源的总量决定了教育物理空间的形式和内容，资源的结构决定了教育空间的再生产能力。例如，教室、实验室、图书馆等物理资源空间的大小决定了学校的办学条件，而师资资源决定了学校办学质量和办学水平，两者结合，决定了学校教学科研能力的大小，进而影响教育空间的再生产能力。 4.3. 潜能路径 霍华德·加德纳创立的多元智能理论认为，作为个体，每个人都同时拥有相对独立的八种智能，这些智能在每个人身上的组成方式、发展顺序、表现形式、发展程度各不相同，因而导致了个体之间的差异。人的潜能具有丰富性、隐藏性、个别差异性、可开发性等特点，正是这种特点的存在，使得潜能开发在学生成长过程中起到重要作用。个性化教育空间的创设就是要激发学生潜能的认识与发展来实现学生个体的个性化成长。如图4所示，在实践中，要实现对学生个性潜能的认知，就需要了解学生的个性特征、优势潜能倾向和成长趋势，通过潜能测量量表设计，科学测量学生个体在这三个方面的特点，从而帮助个体更好实现个性化发展。在此基础上，通过潜能导师的引导、立场目标的设立和实现立志目标路径的设计，帮助学生个体实现个性化发展。
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user: 5. 结束语 通过研究，个性化教育空间结构由课程维度、环境维度与潜能维度构成。从三个维度的相互关系上看，在创设个性化教育空间过程中，课程维度是关键，环境维度是根本，潜能维度是目标；研究表明，在个性化教育过程中，要重视通过课程路径与环境路径的建设来拓展个性化教育空间，最终实现激发学生个体潜能这一内生目标，从而真正实现对学生的个性化培养与教育。
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user: 摘 要 生态自然观和科学发展观二者紧密联系。生态自然观主要是实现人与自然的和谐发展，共同进化，人是生态系统中的普通一员。科学发展观研究的基本要求和目的是实现可持续发展。研究方法是全面协调可持续发展，也就是要求人与自然协调发展，从而实现持续发展。科学发展观的根本方法是统筹兼顾，这就要求发展的同时要统筹生态这个有机体的各个方面。研究结果表明：生态自然观与中国的科学发展观二者在思想上是相一致的。研究结论：生态自然观和科学发展观都要求人类在发展的同时不要忽视生态问题，维持生态和谐，统筹各个方面，实现人与自然的和谐发展。 关键词 :生态自然观，科学发展观，人与自然和谐发展，生态文明建设 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 生态自然观主要是要实现人与自然的和谐发展，共同进化。西方学者以环境伦理学的形式展开的对人和自然关系的思考，提倡自然权利论和内在价值论，即所谓的生态自然观。其主张把人的角色从大地共同体的征服者变成共同体的普通成员与公民，强调生态系统是一个由相互依赖的各部分组成的共同体，人则是这个共同体的平等一员和公民，人类和大自然其他构成者在生态上是平等的；人类不仅要尊重生命共同体中的其他伙伴，而且要尊重共同体本身；任何一种行为，只有当它有助于保护生命共同体的和谐稳定和美丽时，才是正确的；人和自然之间要协调发展，共同进化。马克思生态自然观。人与自然的关系问题是马克思理论生涯中始终关注的问题，在人与自然统一的基础上，不断确立人与自然协调发展的思想，它为生态文明观的确立提供了理论来源。科学地分析马克思主义的生态思想，对于环境问题的理论认识，指导环境保护的实践都具有十分重要的意义。马克思主义关于人与自然和谐相处的自然观是生态意义上的自然观，阐明了人在自然界中的位置，分析了人和自然的本真关系及实现形式，深刻揭示了人与自然关系对经济和社会发展的重大影响和作用，对当代全球生态理论的发展及实践显示了普遍而深远的意义。生产发展、生活富裕、生态良好的可持续发展之路，既是对中国特色社会主义道路的新认识，也是对马克思主义生态自然理论的丰富和发展。马克思生态自然观理论基础。从生态伦理来看，人作为主观能动性的承担者，在把自然当作人类生存的物质基础的同时，不能够仅仅认为自然是满足人类利益的工具，在实践中将“人的尺度”与“物的尺度”统一起来，从而让人类树立正确的生态价值观，实现全球化生态环境的和谐健康的发展。坚持自然主义和人类主义相结合，以自然界生态系统的均衡发展为基础，人类的生产、生活都处于自然生态系统所承载合理范围之内，只有这样人类社会才能真正地走向生态文明。马克思生态自然观在当代很有意义和价值。马克思主义生态自然观，将社会实践生活与自然生态环境紧密地联系起来进行思考，为当代生态环境逐渐恶化的问题解决指明了方向。一方面，马克思生态自然观对于人与自然和谐相处的理论，充分地阐明了人与自然的和谐相处的基本立场，符合我国正在实施的可持续发展的战略，这是历史的选择，也是中国实现生态环境发展所要选择的必然趋势。另一方面，马克思的生态自然观从社会生活形态层面开始展开从而对自然概念的问题进行了丰富研究与探讨，其认为生态环境逐渐地恶化甚至出现严重的危机，不能仅仅认为是人类改造自然，利用自然的过程中所运用的相应手段的不恰当，或者盲目地认为只是一种纯粹的人与自然相处的关系问题，更应该是一种在现代社会所必须解决的一种人与人之间的关系问题。马克思认为，人类在采取某种手段和方式去改造自然，利用自然，就必然的会对自然界本身产生影响，必然会对人与自然的关系产生重要的影响。最后，在我国目前经济高速发展的情况下，相应的社会问题必然也会突显而出，所面临的和谐社会如何更合理地构建，和谐社会应有之义中就包括人与自然和谐发展的要求，也包括公平正义所要求的社会各方面利益都应兼顾的要求，马克思主义的生态自然观的提出对于建设和谐社会所遇到的各种社会问题和矛盾都具有重要的指导意义。正确处理人与自然的关系。人与自然的权利和义务是相互依存、相互共生的关系。人与自然的矛盾正是人类在追求自身利益的同时造成的人与人之间对立关系的基础。因此，想更好处理人与自然的相对对立的趋势，处理人与自然的关系，仅仅凭借我们人类本身对自然的认识是不够的，还“需要对我们的直到目前为止的生产方式，以及同这种生产方式一起对我们的现今的整个社会制度实行完全的变革”。我们在继承和发展马克思生态自然观的同时应该深刻的认识到需改变现有的生产方式中不合理的部分，逐渐地解决全人类所面临的生态环境逐步恶化的问题，促进人与自然关系的和谐美好，促进人类生态文明的进步。
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user: 2. 科学发展观的生态哲学意蕴 科学发展观第一要义是发展，核心是以人为本，基本要求是全面协调可持续发展，根本方法是统筹兼顾。什么是发展，所谓“科学发展”就是指全面协调可持续的发展。也就是要求我们在认识和改造自然、人和社会的时候要注重对三者的全面把握，统筹协调，最终实现三者的永续发展。因为任何否定自然、人和社会任一者存在意义的生态观都是片面，任何割裂自然、人和社会的存在关系的看法都是非科学的，任何割裂它们三者之间存在关系的认识和行为都会导致发展的中断，停滞，甚至是倒退也即是说单一的自然、单一的人、单一的社会都不能构成科学发展观的生态本体。可见，科学发展观不是单向度的，它在本体论上主张一种自然－人－社会的有机整体生态观。怎样发展，科学发展观仍然蕴含着自然—人—社会有机结合的整体生态本体观。科学发展观认为，发展的根本方法是统筹兼顾，即统筹城乡发展、区域发展、经济社会发展、人与自然的和谐发展、国内发展和对外开放，统筹中央和地方关系，统筹个人利益和集体利益、局部利益和整体利益、当前利益和长远利益，统筹国内和国际两个大局。在这里，统筹兼顾的发展思路正是对生态存在，生态时间和生态空间等一系列生态哲学问题的反映。它涉及了城乡，区域，国内外等不同的生态空间的关系，也注重现实和未来的利益安排等生态时间关系。而生态时间和生态空间的有机结合就是生态存在。生态存在就是“包括生态地理环境、生态人口因素和生态生产方式等新的构成要素”。众所周知，我们城乡一直存在着对立的二元结构，地区发展很不平衡，经济发展的生态代价沉重，人口和地理状况不协调等一系列生态现实问题，统筹兼顾之所以对城乡、区域、国内外等生态空间进行全局规划，协调各方面利益就是建立在当前中国生态存在的基础上的。因此，统筹兼顾的发展思维是对我国生态存在的正确反映。而做出正确反映的深层原因在于其内在的有机整体生态本体观。可以说，统筹兼顾的发展思维就是自然、人、社会的有机整体生态观的集中体现。科学发展观是生态危机的积极应对。世界进入21世纪后，知识经济、全球化和高科技发展牵动了社会生产力的迅速提高，使人类物质文明达到空前水平。与此同时，人类的物质文明也带来了严重的生态恶果：一是资源枯竭。二是环境破坏。三是生态失衡。科学发展观是对这些生态危机的积极应对。科学发展观是生态文明的集中体现。人类社会是改造世界、创造财富、探索真理、追求幸福和自由的历史，按照作用于自然界的力源可以划分为两个阶段：自然力阶段和机器力(包括电能、化学能和原子能所产生的力)阶段，两者的分水岭是蒸汽机的诞生。在自然力阶段，人类依靠个人体力变革自然；在机器力阶段，人类依靠机器动力变革自然。自然力阶段对应着农业文明，机器力开辟了工业文明。农业文明由于人类体力相对自然界的“弱势”地位，对自然界的影响有限，不存在大规模危害人类生存的生态危机；工业文明中，人类“理性的狡猾”(黑格尔)驱使着受人控制的自然力改造盲目的自然力，先进的科学技术和高效市场体制使人类能够在很大程度上改变自然、掠夺自然甚至驾驭自然，使工业活动在发展的一些阶段和一定程度上能“独立”于生物圈。大规模生产在提升人类生产力时，也导致了大规模的浪费——高效生产带来了“高效”浪费。当不计后果地“凌辱”自然界时，不可避免的后果就是生态危机，这是人类为了发展工业文明而盲目改造自然界所付出的直接代价。科学发展观是生态伦理的科学概括。实现可持续发展、建设生态文明需要“二硬一软”：硬件是科学技术和法律规范，软件是确立生态伦理。科学技术是基础，法律规范是硬约束，生态伦理是软约束，三者有机结合互为补充构成了生态文明建设的实践架构。科学发展观运用马克思主义立场、观点和方法，继承和发扬马克思主义经典作家关于可持续发展的思想，在总结国内外可持续发展的经验教训基础上，吸取了布伦特兰报告的合理思想，全面提出了人与人、人与自然和谐共处的基本原则，概括出既符合中国特色社会主义方向，又遵循可持续发展规律的生态伦理原则。科学发展观的发展主体：生态经济人学观。发展观的转变归根到底还是发展主体要转变观念，彻底抛弃那种片面的、不协调的、不可持续的发展观，逐步树立和强化生态意识、环境意识、协调意识、全局意识和长远观念，在生态伦理约束和规范下落实科学发展观。发展具有丰富的内涵，科学发展观仍然坚持以经济建设为中心。树立和落实科学发展观，不是要否定或淡化经济建设，而是要改变过去那种高投入、高消耗、高排放、不协调、难循环。
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user: 3. 科学发展观与生态文明建设 科学发展观是建设有中国特色社会主义生态文明的必由之路，建设生态文明是科学发展观和发展中国特色社会主义的重要内涵。生态文明的核心和灵魂是实现人与自然相和谐的自然生态发展。因此，建设生态文明，首先是要树立人与自然和谐相处的自然生态发展观。践行这种新的生态文明发展观的首要目标，就是“建立和维护人与自然相对平衡的关系。建设生态文明，必须强调遵循自然生态规律，在与自然和谐相处，共生共繁、协调发展过程中实现经济增长与发展。因此，科学发展观是建设有中国特色社会主义生态文明的必由之路，建设生态文明是科学发展观和发展中国特色社会主义的重要内涵。
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user: 4. 科学发展观视野中的科技发展观促进生态文明的建设 科学发展观是党中央在高举邓小平理论伟大旗帜，全面贯彻“三个代表”重要思想，认真分析世界政治经济发展趋势，着眼于全面建设小康社会的伟大实践的基础上提出的。发展观总是一定时期经济与社会发展的需求在思想观念层面的聚焦、折射，科学发展观重新界定、评价发展，“以人为本、全面、协调、可持续发展”是新时代科学先进的发展观的精髓与实质，也是新世纪、新阶段既符合我国国情又适应世界发展潮流的发展道路、发展战略及发展模式。科学发展观蕴涵进步的科技发展观。科学发展观指导下的新科技观，是马克思主义科技观的又一次升华，其核心就是“以人为本，全面、协调、可持续发展”。科学技术作为第一生产力，对于社会的发展具有巨大的推动作用，科技发展观是先进的科技发展理念，科技发展观丰富和践行着科学发展观。科学发展观的产生是以世界政治经济形势、日益凸显的人口、资源、环境问题以及全面建设小康社会及构建和谐社会的目标要求等为背景应运而生的。科学发展观是统筹社会发展和人的发展的发展观，科学发展观的归结点和最终目标在于实现可持续发展。科学发展观蕴涵现代科技发展观，科技发展观坚持以人为本，把追求和谐作为其核心理念，并且在发展理念上强化自主创新，是先进的科技发展观。同时科技发展观是科技自身发展规律与科技自觉满足社会要求相统一的发展观。当今信息科技IT业发展迅速，促使社会的经济发展迅猛，与此同时，我们更要注重生态文明的建设，不仅科技发展，经济发展，同时促进生态文明的建设。IT业的发展也有利于生态文明建设教育的传播，有利于广大人民共同建设生态文明。科学发展观指导下的科技发展观有利于促进人与自然的和谐发展、人与社会的和谐发展、人类自身以及人自由而全面的和谐发展。同时，科学发展观指导下的科技发展观能够促进生态文明的建设 [ 1 ] - [ 12 ] 。
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user: 摘 要 目的：探讨紫杉醇联合Toll样受体7/8激动剂3M-052诱导小鼠结肠癌CT26细胞凋亡的作用及其机制。方法：使用不同浓度的3M-052和PTX联合处理CT26细胞，24 h后检测细胞活力，分析PTX与3M-052协同作用的浓度；并采用Western blot法检测CT26细胞中的Bax、Bcl-2、active-Caspase3以及cleaved-PARP I的表达情况。结果：3M-052可以明显上调小鼠PBMC分泌的TNF-α；3M-052与PTX单药或联用时均可上调Bax/Bcl-2比例，促进Caspase3活化，增强PARP I蛋白剪切，最终导致细胞凋亡。结论：3M-052或PTX单独使用均可促进CT26细胞凋亡，抑制其增殖，联用时效果更佳。 关键词 :紫杉醇，3M-052，联合用药，结肠癌，凋亡 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 结肠癌是常见的发生于结肠部位的消化道恶性肿瘤。在我国，结肠癌的发病率和死亡率正呈上升趋势 [ 1 ]，五年生存率仅为57.6%，低于韩国、日本等东亚国家 [ 2 ]。早期结肠癌可以通过手术根治，但是结肠癌早期症状多不明显，常被漏诊，仍有很多患者会进展到晚期，因此研究及寻找新的治疗方案具有重要的临床意义。 紫杉醇(Paclitaxel，PTX，商品名Taxol)是植物红豆杉的树皮中提取得到的一种具有广谱抗癌作用的抗微管药物，曾被称为“晚期癌症的最后一道防线”，在临床上作为一线药物用于卵巢癌、乳腺癌等的治疗，其对结肠癌 [ 3 ][ 4 ]等恶性肿瘤也有一定治疗效果。3M-052由3M Drug Delivery System Division公司设计的一种新型Toll样受体7/8 (toll-like receptor 7/8， TLR7/8)双重激动剂，它通过靶向于TLR 7和TLR 8来激活多种天然免疫细胞，从而使机体产生更强的免疫反应，达到抗肿瘤的效果，有望成为新一代抗肿瘤药物 [ 5 ]。本文旨在研究紫杉醇联合3M-052诱导小鼠结肠癌CT26细胞凋亡的作用及其机制。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 主要试剂及细胞株 小鼠结肠癌CT26细胞株购自国家实验细胞资源共享平台；紫杉醇原料药(API)由浙江海正药业生产；3M-052由3M Drug Delivery System Division公司设计，结构式已公布，购自MedKoo Bioscience，Inc (CAT#527，804)；1640培养基购自Gibco公司(22，400-089)；胎牛血清购自Gibco公司(10，099-158)；胰蛋白酶购自Sigma公司(59，428C)；淋巴细胞分离液Percoll购自Sigma公司(P4937)；磷酸盐缓冲液PBS购自Gibco公司(10，010-023)细胞活力检测试剂盒Cell Titer-Glo ® Luminescent Cell Viability Assay kit购自Promega公司(G7572)；抗Bax兔单克隆抗体(ab32，503)、抗Bcl-2鼠单克隆抗体(ab692)、抗active Caspase-3兔多克隆抗体(ab49，822)以及抗Cleaved-PARP I兔单克隆抗体(ab32，064)均购自Abcam公司；TNF-α ELISA检测试剂盒购自深圳达科为公司(DKW12-2720-096)；Annexin V-FITC/PI凋亡双染试剂盒购自BD公司(556，547)。 2.2. 小鼠外周血淋巴细胞(mPBMC)的提取 ICR小鼠(雄性，22~26 g)心脏采集血液1~2 mL，置于抗凝采血管中，轻柔颠倒混匀后备用；用PBS将Percoll配置成67.5%的工作液；取与血液等量的Percoll工作液置于15 mL离心管中，再将取得的小鼠血液缓慢加入到工作液上层，注意不要混合；室温2000 rpm离心20 min，小心取出离心管，溶液分为三层，吸取乳白色中间层，再次加入到Percoll工作液，离心取中间层；将中间层用PBS洗涤2次除去Percoll后得到mPBMC。 2.3. 细胞培养 小鼠结肠癌CT26细胞用含10%胎牛血清、100 μg/mL链霉素和100 U/mL青霉素的1640培养基，于37℃、5% CO 2 饱和湿度的恒温培养箱传代培养。取对数生长期细胞进行实验。3M-052用DMSO溶解成20 mmol/L储液，PTX用DMSO溶解成50 mmol/L储液，使用时均用DMSO稀释成1000 × 储液加入到培养基中，所有对照均加入等量的DMSO。 2.4. ELISA检测TNF-α 将mPBMC用1640培养基稀释到4 × 10 5 个/mL，传至6孔板，每孔1 mL，再加入2 mL 1640培养基充分混匀，静置后加入不同浓度的3M-052，24 h后，收取上清，按照达科为ELISA试剂盒说明书检测TNF-α水平，操作如下：取100 μL上清及标准品分别加入对应的样品孔，加入对应的生物素标记抗体，室温孵育1.5 h，用洗液洗3次，在滤纸上扣干，加入亲和素-HRP标记物，室温孵育30 min，用洗液洗3次，最后在滤纸上扣干，加入TMB显色液，室温避光孵育10 min，加入终止液，在10 min内测定λ = 450 nm (参比波长630 nm)处光密度值，并依照标准曲线计算TNF-α的浓度。 2.5. 细胞活力检测 将CT26细胞传至96孔板，每孔1 × 10 4 个，待细胞贴壁后，去除原培养基，加入上述3M-052处理的mPBMC上清100 μL，再加入不同浓度的PTX，共孵育24 h后，Cell Titer-Glo ® Luminescent Cell Viability Assay kit检测细胞活力：在96孔板中加入100 μL检测液，37℃震摇10 min，500 nm处检测自发荧光(Luminescence)，该读值与细胞活力成正比，反映活细胞的数量。抑制率计算公式为：抑制率 = (1 − Luminescence 实验组 /Luminescence 对照组 ) × 100%。 2.6. Western blot检测 CT26细胞传至T25培养瓶，每瓶1 × 10 6 个，贴壁后用3M-052处理过的mPBMC培养液上清和PTX联合处理CT26细胞，24 h后胰酶消化收集细胞，NP40裂解液裂解，等量蛋白上样，经SDS-PAGE 电泳后，低温转印至PVDF膜，封闭，与相应的一抗、二抗杂交，显色，用数字成像仪对图像进行拍照和分析。 2.7. 细胞凋亡检测 将CT26细胞按每孔5 × 10 5 个接种于6孔板中，贴壁后用3M-052处理过的mPBMC培养液上清和PTX联合处理CT26细胞。共孵育18 h后，胰酶消化收集细胞，PBS洗涤1次，用300目无纺布过滤除去细胞团块。再次离心收集细胞，用Binding buffer重悬调整细胞悬液浓度为1 × 10 6 个/mL，取100 μL (1 × 10 5 个细胞)，加入5 μL FITC标记的Annexin V和5 μL碘化丙啶(PI)，轻轻混匀后室温下避光孵育30 min；加入400 μL Binding buffer充分混匀，立即上流式细胞仪检测，Cell quest软件分析数据。 2.8. 统计学分析 数据统计和半数抑制浓度(half maximal inhibitory concentration， IC50)计算采用SPSS 22.0软件进行，用Duncan’s多重分析进行组间显著性检验，显著水平为P < 0.05，极显著水平为P < 0.01；联合用药系数(Combination Index， CI)采用compusyn 2.0进行分析，计算公式为：CI = D 1 /D X1 + D 2 /D X2 + αD 1 D 2 /D X1 D X2 ，其中D1、D2为合用时产生X效应时两药各自所需的浓度，D X1 、D X2 为两药单用时产生X效应时各自的浓度。α = 1为两种相互非排斥性药物，α = 0为两种相互排斥性药物。CI ≥ 1.1为拮抗作用，0.9 ≤ CI < 1.1为叠加作用，0.8 ≤ CI < 0.9为低度协同作用，0.6 ≤ CI < 0.8为中度协同作用，0.4 ≤ CI < 0.6为高度协同作用，0.2 ≤ CI < 0.4为强协同作用 [ 6 ]。
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user: 3. 结果 3.1. 3M-052促进mPBMC分泌TNF-α 将3M-052用DMSO配置成1.25、2.5、5、10 mmol/L，使用前按1:1000加入到1640培养基中，使终浓度为1.25、2.5、5、10 μmol/L。24 h后，收集上清，以ELISA法检测细胞上清TNF-α表达水平。结果显示，以上不同浓度的3M-052均能够促进mPBMC细胞分泌TNF-α (P < 0.05)，且呈剂量效应关系(图1)。 3.2. 与3M-052联用降低紫杉醇对CT26细胞的IC50 将3M-052加入到mPBMC的培养基中，使终浓度分别为0、1.25、5、10 μmol/L，24 h后收集上清加入到CT26细胞中，同时加入PTX，使终浓度分别为0、0.1、1、5、50 μmol/L，每个联合浓度三个复孔，24 h后检测细胞活力，以不加药组为对照，计算联合用药对CT26细胞的抑制率(表1)。根据抑制率计算联合用药指数，结果如表2所示：PTX浓度为50 μmol/L时无叠加作用，3M-052和PTX其余浓度联用时均具有叠加或协同作用。以抑制率为纵坐标，以浓度数值的以10为底的对数值为横坐标做图(图2)，从而得到PTX在3M-052浓度分别为0、1.25、5、10 μmol/L时的IC50分别是5.37、1.68、1.40、0.53、0.27 μmol/L，可见与3M-052联用可以降低PTX对CT26细胞的IC50，且呈剂量依赖效应，说明3M-052能够加强PTX对CT26细胞的杀伤作用。 3.3. 3M-052、PTX单药及联合用药对CT26细胞凋亡的影响 取3M-052和PTX具有强协同作用(CI = 0.25)的给药浓度3M-052 5 μmol/L、PTX 1 μmol/L进行后续实验：分别以DMSO (Ctrl)，3M-052 5 μmol/L，PTX 1 μmol/L以及3M-052 5 μmol/L + PTX 1 μmol/L 图1. 3M-052促进mPBMC分泌TNF-α Table 1 Inhibition of CT26 cell proliferation by 3M-052 combined with PTX (% 3M-052 (μmol/L) PTX (μmol/L) 0 0.1 1 5 50 0 0.00 ± 0.00 31.55 ± 0.36 ** 36.26 ± 2.28 ** 50.70 ± 0.68 ** 63.15 ± 0.54 ** 1.25 0.00 ± 3.65 36.28 ± 0.93 ** 41.94 ± 2.15 ** 57.82 ± 3.53 ** 70.44 ± 0.62 ** 2.5 6.80 ± 3.01 36.89 ± 3.30 ** 44.64 ± 0.81 ** 57.47 ± 0.01 ** 71.43 ± 1.65 ** 5 3.93 ± 0.27 * 44.00 ± 0.43 ** 47.60 ± 0.47 ** 63.30 ± 0.16 ** 77.33 ± 1.15 ** 10 15.45 ± 2.15 ** 47.35 ± 0.88 ** 51.86 ± 2.53 ** 68.28 ± 2.62 ** 80.31 ± 0.09 ** 表1. 3M-052与PTX联用对CT26细胞增殖的抑制作用(%) 注：Value = Mean ± SD，N = 3； * P < 0.05， ** P < 0.01，与Ctrl比较。 Table 2 Combination inde 3M-052 (μmol/L) PTX (μmol/L) 0.1 1 5 50 1.25 0.05 0.35 1.03 4.81 2.5 0.05 0.30 0.69 2.77 5 0.04 0.25 0.96 1.75 10 0.03 0.20 0.35 1.34 表2. 联合用药指数 图2. 3M-052与PTX联用对CT26细胞增殖的抑制作用 处理CT26细胞18 h，Annexin V-FITC/PI双染，流式细胞仪检测CT26细胞凋亡水平，结果显示(图3)：3M-052、PTX单独处理组或联合处理CT26细胞均能引起细胞凋亡，联用时效果更强。 3.3. 3M-052、PTX单药及联合用药对CT26细胞凋亡相关蛋白的影响 分别以DMSO (Ctrl)，3M-052 5 μmol/L，PTX 1 μmol/L以及3M-052 5 μmol/L + PTX 1 μmol/L处理CT26细胞24 h，以Western blot法检测细胞中Bax、Bcl-2、active-Caspase3及cleaved-PARP I的表达水平。结果发现，与对照组相比，3M-052、PTX单独处理组和联合处理组细胞中Bax/Bcl-2比值和a-Caspase3、c-PARP水平均增加；联合用药组细胞中Bax/Bcl-2比值、a-Caspase3和c-PARP水平均高于3M-052或PTX单独处理组(见图4)。
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user: 4. 讨论 结肠癌是最常见的消化道恶性肿瘤之一，而且绝大多数发现时都已到中晚期，现在的治疗手段主要是适当手术和术后化疗，但预后较差。因此开发新的并且有效的化疗方案，对提升结肠癌防治的整体水平具有重要意义。 图3. Annexin V/PI双染检测CT26细胞凋亡水平 图4. 3M-052、PTX单药及联合用药对CT26细胞凋亡相关蛋白的影响 紫杉醇的抗肿瘤作用主要是通过稳定微管使细胞停滞在G2/M期，导致有丝分裂无法完成，从而诱导细胞凋亡 [ 7 ]。但是其对正常的细胞也同样具有促凋亡的作用，在临床上亦表现出剂量依赖的药物毒性，主要包括骨髓抑制和神经毒性 [ 8 ]。临床上长期大量使用紫杉醇，会导致癌细胞的抗药性，使治疗效果减小。本研究结果显示，与3M-052联用，紫杉醇对CT26细胞的IC50随着3M-052浓度的升高逐渐降低，预示着与3M-052联用可能减少紫杉醇在临床上治疗结肠癌的使用剂量，具有重大意义。 3M-052分子具有长链脂肪酸尾，微溶于水，在肿瘤内部注射后能达到缓释效果，通过促进单核吞噬细胞、淋巴细胞在肿瘤部位的积累，并同时激活多种细胞因子的释放从而诱导肿瘤组织死亡，3M-052的瘤内注射亦可抑制远端肿瘤的生长 [ 9 ]。当小鼠肌肉注射3M-052后其血液中的TNF-α、IL-6、TGF-β等细胞因子会出现剂量依赖的升高。本研究采用ELISA方法检测mPBMC上清中的TNF-α用以验证3M-052对mPBMC的激活作用。由于紫杉醇对PBMC具有很强的杀伤作用，因此本实验未考虑采用将3M-052活化的PBMC细胞直接加入到CT26中的方法，而是将mPBMC的培养基加入到细胞中，模拟远端肿瘤的抑制。 促凋亡蛋白Bax属于Bcl-2基因超家族成员，在胞内，Bax与Bcl-2形成异源或同源二聚体作为细胞凋亡通路的分子开关。当Bax表达量多于Bcl-2时，则同源二聚体Bax/Bax多于异源二聚体Bcl-2/Bax，线粒体膜通透性增加，细胞色素C释放，进而激活caspase级联反应，促进PARP I的剪切导致细胞凋亡 [ 10 ]。因此Bax/Bcl-2的比值、active-Caspase3和cleaved-PARP I的水平可以反映细胞凋亡的程度。在本实验中Western Blot结果显示3M-052和紫杉醇单药处理均能诱导CT26细胞Bcl-2蛋白水平下调以及active-Caspase3蛋白水平上调；同时紫杉醇促进Bax的表达，但是3M-052无明显增加；两药联用时Bcl-2水平下降更为明显，推测联合组可能通过促进Bcl-2的大量降解，形成更多的Bax/Bax同源二聚体，从线粒体途径诱导细胞凋亡。 本实验从细胞活力、细胞凋亡方面论证了3M-052和紫杉醇联合用药的可能性，以减少紫杉醇用量，降低其对机体的毒副作用。同时为新的减少紫杉醇耐药性治疗方案的开发提供理论依据。
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user: 摘 要 我们报道一位31岁男性患者，4年前确诊为右前臂上皮样肉瘤，此次就诊发现其胸膜和支气管转移。该病例报道获患者本人知情同意，并经医院伦理委员会批准。 关键词 :上皮样肉瘤，胸膜转移，支气管转移 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 上皮样肉瘤(Epithelioid sarcoma， Es)首先被Enzinge [ 1 ] 提出，为一罕见的恶性软组织肉瘤，多发于青少年和年轻男性患者，部位多为四肢远端，其发病率低，占所有软组织肉瘤的比例不到1%。有文献报道其发生肺囊性转移并单侧或双侧气胸 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] ，但很少有报道其广泛胸膜转移 [ 7 ] ，至今，我们第一次发现其并发广泛胸膜转移并一侧支气管粘膜转移。在此，我们报道1例软组织肉瘤胸膜及支气管转移患者。
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user: 2. 正文 患者男，31岁，4年前确诊为右手及前臂软组织肉瘤，并于右肱骨中部行右上肢截肢术，术后进行放疗及化疗治疗。患者2个月前“感冒”后出现咳嗽咳痰，为黏白痰，偶有胸痛，无明显胸闷，无头痛头晕，无恶心呕吐，自诉服用“感冒药物”后咳嗽无明显好转，1天前突发胸闷，就诊于我院急诊，查胸片示：右侧液气胸。查体：胸廓无畸形，右侧呼吸运动减弱，右肺语颤减弱，未触及胸膜摩擦感，无皮下捻发感，右肺叩诊鼓音，左肺叩诊呈清音，右肺呼吸音弱，左肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿罗音，语音传导右侧减弱，未闻及胸膜摩擦音。入院后进一步行胸部CT检查示：左肺上叶支气管截断，伴左上叶不张，占位？右肺液气胸，右肺多发结节(图1，图2)。考虑到患者左肺上叶不张，为进一步明确原因，行支气管镜检查，见左肺上叶支气管阻塞，支气管粘膜多发病变(图3)，病理活检，考虑为上皮样肉瘤。胸腔闭式引流出淡红色血性积液，1周后患者咳嗽时仍有大量气体引流出，肺复张差，行胸腔镜探查并处理右侧液气胸。胸腔镜探查见：胸腔内淡血性胸腔积液，胸膜表面散在大小不等结节，最大者有黄豆粒大小(图4)，脏层胸膜表面有大量纤维素沉着，肺膨胀不全。胸腔镜下取部分结节送冰冻，回报为恶性肿瘤。 病理学检查证实左支气管粘膜病变和胸膜结节均为上皮样肉瘤。H & E染色显示其为有核分裂和支气管上皮细胞的恶性肿瘤细胞(图5，图6，图7)。免疫组化分析证实肿瘤细胞细胞角蛋白(cytokeratin CK)、波形蛋白(Vimentin， Vim)、细胞细胞角蛋白8 (cytokeratin8， CK8)，CD34均阳性(图8~图14)。
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user: 3. 讨论 上皮样肉瘤首先由Enzinger [ 1 ] 于1970年提出，是一种极度罕见的软组织肉瘤，占所有软组织肉瘤的比例不到1%。根据发生部位分为远端型(即经典型，主要位于四肢的末端)和近端型(发生于头颈部及躯干)，以前者多见 [ 8 ] 。组织病理学方面，上皮样肉瘤是一种以形态学为主的上皮分化的间充质肿瘤 [ 8 ] 。免疫组化：广谱细胞角蛋白PCK抗体(pan-CK)、上皮膜抗原(EMA)、波形蛋白(Vimentin)、CD34 (about 50% of all) [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] 。大多数上皮样肉瘤起源于远端浅表或深部组织 [ 12 ] ，多发于年轻成年男性 [ 1 ] 。 图1. 右侧液气胸，左肺上叶支气管阻塞，伴左上叶不张 图2. 右侧液气胸，右肺多发结节 图3. 支气管镜：左肺上叶支气管阻塞，支气管粘膜病变 图4. 壁层胸膜表面散在大小不等结节，脏层胸膜表面有大量纤维素沉着，肺膨胀不全 图5. (支气管粘膜病变)具有核分裂的恶性肿瘤细胞(H & E 染色，×400) 图6. (支气管粘膜病变)恶性肿瘤细胞和支气管上皮细胞(H & E染色，×100) 图7. (胸膜结节)恶性肿瘤细胞(H & E染色，×100) 图8. (支气管粘膜病变)免疫组织化学分析示Vim阳性(×200) 图9. (支气管粘膜病变)免疫组织化学分析示：Vim阳性并带有支气管上皮细胞(×100) 图10. (支气管粘膜病变) 免疫组织化学分析示CD34阳性(×200) 图11. (支气管粘膜病变)免疫组织化学分析示CK阳性(×200) 图12. (胸膜结节)免疫组织化学分析示Vim阳性(×100) 图13. (胸膜结节)免疫组织化学分析示：CD34阳性(×100) 图14. (胸膜结节)免疫组织化学分析示CK阳性(×100) 通常为惰性，但临床上时有局部复发和淋巴结转移，常见转移部位依次为肺，局部淋巴结，头皮，骨，脑，肝，胸膜 [ 13 ] 。显微镜下，中央坏死周围有嗜酸性细胞质和周边梭形的轻度或非典型多角形细胞，上皮样肉瘤通常是多结节的 [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] 。关于治疗，首选手术治疗，广泛切除或根治性手术是必不可少的，建议进行预防性淋巴结清扫，并辅助放疗、系统化疗及免疫治疗 [ 12 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] 。 上皮样肉瘤的形态异质性常常导致转移标本的诊断困难。从临床管理方面来说，只需要区分转移性肉瘤与癌和黑素瘤，因为目前治疗转移性肉瘤的方法主要不是手术、化疗和放疗，部分原因是鉴于肉瘤的罕见和极端多样性，难以在临床试验中获得足够数量的患者。有多种罕见类型的肉瘤可见于转移标本，包括肺泡软组织肉瘤，透明细胞肉瘤，上皮样血管内皮瘤，上皮样血管肉瘤和颗粒细胞瘤 [ 20 ] 。罕见的是，大量的胸膜和支气管转移可能是肉瘤的第一个征兆。这些实体即使可能，也很难仅基于细胞形态学来辨别。然而，在出现恶性渗出之前，这些肉瘤患者通常有已知的原发肿瘤病史。在大多数情况下，病理学家通过在形态学上与原发性肿瘤进行比较，并进行免疫过氧化物酶研究，将两者结合起来，可以得出准确的诊断结果。总之，来自胸膜和支气管的转移性上皮样肉瘤的细胞病理学与切除的原发肿瘤的组织病理学有很好的相关性。上皮样肉瘤是一种罕见的肿瘤，了解其在支气管粘膜病变和胸膜中的细胞形态和免疫组织化学特征，患者的临床病史以及辅助研究可能会得出准确的诊断。 总之，支气管和广泛胸膜转移性上皮样肉瘤极为罕见，其病理和免疫组化表现与手术切除的原发肿瘤的组织病理学有很好的相关性。
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user: 摘 要 通过日常锻炼来维持身体的相对健康状态，是现代大部分人的首选。基于此类发展需求，以太极拳为探索主题，心功能、肺功能为关键词，通过查阅文献资料，筛选出现代研究频数最高的相关指标，再对各指标下的实验结果、结论进行分析整理，综述太极拳运动对心肺功能改善作用的研究现状；指出太极拳在现代实验研究中存在的不足并提出建议，以期为太极拳在传统运动中的发展和普及提供更有力的支持。 关键词 :太极拳，心肺功能，调节作用 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 太极拳种类繁多，不同流派招式不尽相同，但均讲求平心静气、身心兼修，招式快慢均匀、柔中带刚，与呼吸巧妙配合，开吸合呼，从而畅达全身经络，气血行则精微生，如此循环以调身养心、提高生活质量。太极拳的运动特点更适合于年纪较大或体质较弱人群练习 [ 1 ] ，因此，近年来投入太极拳健身行列的中老年逐渐增多。对其作用研究有较多报道，现通过计算机检索电子资料库，将相关文献综述如下，以促进太极拳的推广应用。让大众更科学、清晰地认识太极拳带来的健康意义。
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user: 2. 心功能 2.1. 射血分数(EF) 郑松波等 [ 2 ] 选取43例太极拳锻炼时间在5~10年的50~70岁中老年人，另选取43例未经任何规范化锻炼的50~70岁中老年人做为对照。研究结果表明，实验组EF值明显高于对照组(P < 0.01)。 邝国坚等 [ 3 ] 让60名心力衰竭分级II~III级的且经3个月内科常规综合治疗无显效的慢性心力衰竭患者，在保持内科常规综合治疗的同时练习42式太极拳。结果显示，6个月的太极拳练习使研究对象EF值明显提高(P < 0.01)。 沙凯辉等 [ 4 ] 随机抽取60~75岁的同济大学退休教师81名。其中常年无锻炼者38名为对照组，43名练习太极拳3年以上者为锻炼组。研究结果发现，男性太极拳锻炼组与对照组相比EF明显增高(P < 0.05)，女性太极拳锻炼组与对照组比较EF也有非常显著增高(P < 0.01)。 2.2. 心率(HR) 杨再惠等 [ 5 ] 随机选取50~60岁未进行过太极拳锻炼的中国科学院科研工作者40人，对他们进行5个月系统的陈式太极拳功法练习。结果显示，男性和女性的HR均有非常显著的降低(P < 0.01)。 吴辉等 [ 6 ] 选取35名60~66岁的基本健康男性进行6个月的二十四式简化太极拳训练，对训练前后进行对比。结果发现，经过训练后，HR显著减慢(P < 0.05)。 沙凯辉等 [ 4 ] 随机抽取同济大学退休教师81名60~75岁老年人，其中常年无锻炼者38名为对照组，43名练习太极拳3年以上者为锻炼组。男性太极拳锻炼组与对照组相比，HR显著降低(P < 0.01)。女性太极拳锻炼组与对照组比较，HR明显降低(P < 0.05)。 2.3. 心脏舒张期早期充盈时间(S2-F)、舒张功能特征比值(SF/RF)、室舒张末内径指数(LVDdI)、心室舒张早期充盈速度最大值/心室舒张晚期充盈速度最大值(E/A) 吴辉等 [ 6 ] 选取35名60~66岁的基本健康男性进行6个月的二十四式简化太极拳训练，对训练前后进行对比，发现经过训练后，S2-F和SF/RF显著降低(P < 0.01)。 沙凯辉等 [ 4 ] 的研究显示，男性太极拳锻炼组与对照组相比，E/A明显增高(P < 0.05)。LVDdI显著增高(P < 0.01)。女性太极拳锻炼组与对照组比较，E/A明显增高(P < 0.05)。LVDdI显著增高(P < 0.01)。 郑松波等 [ 2 ] 研究显示，实验组E/A显著大于对照组(P < 0.01)。 2.4. 每搏输出量(SV)、左室缩短率(LVFS) 沙凯辉等 [ 4 ] 研究表明，男性太极拳锻炼组与对照组相比，SV显著增高(P < 0.01)，LVFS明显增高(P < 0.05)，女性太极拳锻炼组与对照组比较，LVFS、SV有显著增高(P < 0.01)。说明太极拳能提高左心室收缩力。 杨再惠等 [ 5 ] 研究得出，女性组SV在练习功法5个月后比较练功前有非常显著的增加(P < 0.01)。
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user: 3. 肺功能 3.1. 肺活量(VC) 闫言 [ 7 ] 选取48名有晨练太极拳习惯的中老年为实验组，另取50名无日常锻炼的中老年为对照组，通过集中对两组中老年VC的测定，发现实验组的VC明显高于对照组(P < 0.05)，且两组男性的VC相比，实验组高出值更显著(P < 0.01)。 荣湘江等 [ 8 ] 选取212名有5年以上太极拳锻炼习惯的中老年作为实验组，209名无日常锻炼习惯的中老年作为对照组。肺活量的测定显示，实验组肺活量明显高于对照组(P < 0.05)，且将两组中老年男性的VC作比较，实验组非常显著高于对照组(P < 0.01)。两组女性对比可以发现，在45~55年龄区间内，实验组女性VC也是明显高于对照组女性(P < 0.05)，但在56岁以上，两组VC对比无明显差异。 王国军 [ 9 ] 对50名60岁以上老年人进行为期2个月的太极拳规范训练，通过对每次运动前、运动中、运动后的VC记录观察发现，长期的太极拳锻炼可使其明显提高(P < 0.05)。 3.2. 用力肺活量(FVC) 孙威等 [ 10 ] 将40名老年女性均分为太极拳组、快走组。对太极拳组、快走组进行16周的运动干预，再追加8周的运动效应维持情况观察，期间每4周进行一次肺功能测试。研究得出，太极拳组和快走组FVC值在第12周出现了明显(P < 0.05)的提高，在第16周更是出现了显著(P < 0.01)的提高。停止运动干预，经过8周观察发现，太极拳组FVC下降数值不明显，但快走组出现了明显的下降(P < 0.05)。实验证明，长期练习太极拳不仅对FVC有明显的提高作用，而且可对肺功能稳定产生的持续性作用。 3.3. 一秒率(FEV1%) 魏勇等 [ 11 ] 对21名无日常运动习惯的中老年女性开展为期6个月的太极拳规范锻炼，对比锻炼前、锻炼第3个月、第6个月的肺功能，结果发现FEV1%在第3个月开始明显提高(P < 0.05)，在第6个月出现非常显著提高(P < 0.01)。 刘晓丹 [ 12 ] 将20名中老年均分为实验组和对照组，其中实验组进行太极拳规律锻炼2个月，采集运动前、运动2个月后肺功能测试数据，两组数据前后对比发现，实验组FEV1%相比锻炼前出现了非常显著的提高(P < 0.01)，而对照组无明显变化。 3.4. 最大自主分钟通气量(MVV) 邢彬等 [ 13 ] 选取112名慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期的中老年患者进行分组，其中太极拳组36例，健走组38例，对照组38例。通过对实验前、实验进行第6周、第12周的肺功能监测发现，太极拳组MVV在第6周、第12周出现了明显和显著的改善(P < 0.05或P < 0.01)。而健走组的变化与之相比不显著(P > 0.05)。 宋清华 [ 14 ] 研究了50名老年人进行6个月的太极拳锻炼后的肺功能变化，结果统计显示，对比锻炼前的MVV数值，锻炼后出现了明显提高(P < 0.05)。
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user: 4. 讨论与评述 随着太极拳的规范化和普及推广，太极拳在调节身体健康状况方面的显著效果逐渐被公认，其中对心肺功能方面的积极作用研究尤多。现将太极拳对中老年心肺功能的影响总结如下：