DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 5. ITP相关性疲劳的治疗 目前，还没有针对ITP疲劳的治疗药物，但有效的ITP治疗是改善疲劳的最佳方法。进一步了解其发病机理可能会提出其他干预目标，如潜在的、需要药物治疗病症：睡眠障碍、贫血或铁缺乏症、情绪障碍或社会心理问题、合并症和药物副作用等。ITP相关性疲劳可以借鉴其他疾病引起的疲劳干预措施，如癌性疲乏、慢性疲劳综合征(CFS)等。对于癌性疲乏，多种非药物干预措在不同程度上被证实有效，包括运动、心理社会干预、认知行为疗法(CBT)、瑜伽、针灸等 [ 47 ]。药物如辅酶Q10 [ 48 ]，金刚烷胺、盐酸哌醋甲酯、莫达非尼、Omega-3和Omega-6脂肪酸等，但还需进一步研究 [ 49 ] [ 50 ]；疲劳人群也可从中医药治疗中获益 [ 51 ] [ 52 ]。近年来，中医药在治疗ITP取得显著成效的同时，在改善ITP疲劳症状方面具有显著优势，张玲、王珺等 [ 53 ] [ 54 ] 采用随机对照、多中心临床试验的方法，用健脾益气摄血方治疗脾气虚型ITP，结果提示该方能改善ITP患者体倦乏力、神疲懒言等症状。杨冉等 [ 55 ] 研究提示益气养阴和血方可改善CITP患者HRQoL及减轻疾病相关的疲劳。王明镜等 [ 56 ] 研究表明益气摄血中药可显著改善ITP患者体力评分及FACIT-F评分而缓解疲劳状态。
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user: 6. 小结与展望 疲劳是一种重要的病症，ITP相关性疲劳正越来越多地被国内外学者关注。经过验证的、可重复的、特定疾病的HRQoL和疲劳评估工具的开发研究，为ITP相关性疲劳研究奠定了一定基础。疲劳的原因很多，个体之间及疾病与治疗过程均有所不同，ITP异质性发病机制为更好地了解免疫失衡导致ITP相关疲劳提供了参考，但仍需要进一步深入研究ITP相关疲劳的病因病机。寻找ITP相关性疲劳诊断和疗效评估的靶标，除了PLT计数、免疫功能标志物如T/B淋巴细胞活性、炎性细胞因子外，潜在的研究对象包括线粒体功能、基因易感性、血小板微粒、炎性基因多态性等。临床实践中，有效的ITP治疗可以改善疲劳，但临床医生在评估出血症状、PLT计数的同时，应该评估HRQoL及疲劳，并考虑干预疲劳的策略。ITP相关性疲劳研究应该立足整体，结合传统中医药优势，进行病证结合研究将为ITP相关性疲劳提供理论及临床依据。
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user: 摘要 近年来受国家相关法律法规和政策的保障，残疾人就业问题受重视程度显著提高，但实际就业情况依然严峻，就业渠道相对单一、就业质量不高、就业区域发展不平衡等问题依然存在。本文对我国残疾人就业现状和问题进行了梳理和归纳，提出借助互联网技术创新就业模式、推行就业培训提升就业能力、创建信息服务平台实现信息共享等思路，从而有助于推动“和谐社会”建设，实现“残疾人一个也不能少”的目标。
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user: 1. 引言 残疾人就业问题一直是我国残疾人事业中极为重要的一环，从国务院印发《“十三五”加快残疾人小康进程规划纲要》至今，政府对残疾人群体的重视，各方社会力量的积极响应，使残疾人事业在各方面取得了很大的突破。仅2018年当年安排就业948万多人，与《国务院关于加快推进残疾人小康进程的意见》出台当年相比，增长了三十多倍。不过由于残疾人口的数量庞大，各区域发展的不平衡等问题，残疾人就业情况仍不容乐观。残疾人事业作为我国和谐社会建设不可分割的一部分，如何保障残疾人的利益，解决好残疾人的就业问题，使其有稳定的收入来源，是当前亟需考虑的问题。因此，着眼于我国残疾人就业存在的问题，依据实际情况提出对策建议，显得更为紧迫。
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user: 2. 残疾人就业现状描述 2.1. 残疾人就业受重视程度显著提高 1990年我国颁布了《残疾人保障法》，从法律层面对残疾人的就业权利进行保障；2007年颁布的《残疾人就业条例》，围绕残疾人就业涉及到的方方面面陆续出台了一系列的法律法规。2020年全面小康社会的建设目标，残疾人事业作为不可忽视的一部分，再次受到政府和社会的重视。因此，国务院于2016年印发了“十三五”纲要，此项举措释放了积极的政策讯号，要求全社会各个层面都响应起来，以促进残疾群体就业。 2.2. 残疾人就业增量下降 据第六次人口普查推算，我国现有残疾人总人数约为8500多万人，2013年的中国残疾人监测报告显示，在劳动年龄段生活能够自理的城镇残疾人就业比例为37.3%，农村为47.3%，未就业的城镇残疾人占比高达60%以上，未就业的农村残疾人占比为50%以上。本文通过对2016~2019年残疾人就业数据进行梳理(见表1)，对比发现我国残疾人就业增量整体处于下降趋势。 一是全国持证残疾人就业总数先增后降，2016年到2018年全国持证残疾人就业年均增长率为2.9%，但到2019年全国持证残疾人就业总数较上一年出现了负增长，为−9.8%。二是2019年城乡持证残疾人新增就业人数虽稳步增长，年均增长率为7.8%，但2018年较上一年增幅明显收窄。三是城镇新安排残疾人就业增幅波动较大，从2017年的40.9%降至2018年的−9.9%，到2019年就业增长率为3.4%，虽然上升了13.3%，但相较于整体仍是大幅下降了37.5%。四是农村新安排残疾人就业增长率先升后降，从2017年的2.3%上升到2018年的11.2%，2019年的农村新安排残疾人就业增长率为8.0%。可以看出，我国残疾人就业增量整体处于下降趋势，并且增长极不稳定。 Table 1 Statistics of employment of the disabled in China: 2016-201 2019 2018 2017 2016 全国城乡持证残疾人就业人数 855.2 948.4 942.1 896.1 城乡持证残疾人新增就业 39.1 36.7 35.5 31.2 城镇新增就业 12.2 11.8 13.1 9.3 农村新增就业 26.9 24.9 22.4 21.9 表1. 2016~2019我国残疾人就业整体情况统计(单位：万人) 数据来源：《2016~2019年中国残疾人事业发展统计公报》。 2.3. 残疾人多种就业形态并存 目前我国残疾人就业已形成了多种就业形态并存的格局。国家相关政策提出的加强实用技术培训、依法大力推进残疾人按比例就业、稳定发展残疾人集中就业、发展残疾人辅助性就业等号召，形成了多种就业形态，但不同就业形态所覆盖的残疾人数量差别较大。其中城市残疾人以灵活就业为主，农村残疾人的主要就业形态还是以从事农业种养植为主。城乡新增培训残疾人数从2016年的60.5万下降至2019年的40.7万，相比较来说残疾人实用技术培训总数也从2016年的72.7万下降至2019年的59.0万(见表2)。 Table 2 Statistics of employment patterns of the disabled in China: 2016-201 2019 2018 2017 2016 城乡新增培训残疾人数 40.7 19.4 62.5 60.5 残疾人实用技术培训 59.0 70.6 75.6 72.7 按比例就业 74.9 81.3 72.7 66.9 集中就业 29.1 33.1 30.2 29.3 个体就业 64.2 71.4 70.6 63.9 公益性岗位就业 14.4 13.1 9.0 7.9 辅助性就业 14.3 14.8 14.4 13.9 灵活就业 228.2 254.6 272.7 262.9 从事农业种养殖 430.1 480.1 472.5 451.3 表2. 2016~2019我国残疾人不同就业形态情况统计(单位：万人) 数据来源：《2016~2019年中国残疾人事业发展统计公报》。 2.4. 残疾人就业渠道相对单一 残疾人找工作的主要途径是熟人介绍和残疾人就业服务机构，较少利用网络信息等现代常用的就业方式，就业渠道较为单一。此外，城乡残疾人找工作时使用的途径也不尽相同(见表3)，农村残疾人以熟人介绍为主，2013年这一数据占比达75.7%，城镇残疾人则以残疾人就业服务机构和熟人介绍为主，2013年占比分别达61.1%和66.4%。 Table 3 Statistics of employment routes of the disabled in China: 2011-201 全国 城镇 农村 年份 2011 2012 2013 2011 2012 2013 2011 2012 2013 网络就业信息 4.8 6.9 9.1 6.4 8.5 16.0 3.3 5.4 4.2 公共就业服务机构 12.4 12.4 14.1 17.7 16.4 23.7 7.5 8.6 7.4 残疾人就业服务机构 35.7 40.8 45.6 40.0 48.6 61.1 31.7 33.3 34.9 招聘会 11.5 17.1 16.3 17.7 25.4 30.5 5.8 9.1 6.3 熟人介绍 59.1 64.2 71.9 65.9 61.6 66.4 52.9 66.7 75.7 自主创业或灵活就业 26.3 25.3 19.4 20.1 23.7 17.6 32.1 26.9 20.6 其他 29.4 24.2 31.9 25.9 22.6 21.4 32.5 25.8 39.2 表3. 我国残疾人就业路径统计(单位：%) 数据来源：《2011~2013年度中国残疾人状况及小康进程监测报告》(说明：出于数据的可得性和数据搜集的难度，文中只统计了2011~2013年的相关数据)。 2.5. 残疾人就业质量低 我国对于残疾人就业的支持力度和资源投入随着市场经济的发展以及具体国情的要求，都有显著提高。但由于我国残疾人就业仍主要集中于次级劳动力市场，多从事技术要求低、薪资水平差的行业；另外，受到自身受教育程度和能力水平的限制，残疾人在寻求就业机会时往往居于劣势，就业选择面有限，且大多被圈定在特定范围内，就业同质性较高。
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user: 3. 残疾人就业存在的问题 3.1. 残疾人就业供给与劳动力市场需求有偏差 在我国的劳动力市场中，由于受自身多方面条件的限制，残疾人就业常处于弱势地位。一是残疾人的生理条件无法满足一些劳动力强度高的行业要求；二是由于残疾人普遍存在受教育水平不高、专业技术能力不足，同时受到家庭、外界环境的影响，对于一些要求技术性、专业性高的行业，出现了供给与需求的不匹配，导致残疾人的就业层次偏低，因此薪资不高、待遇差等问题比较普遍。 3.2. 残疾人就业区域差异显著 我国实行的城乡二元户籍制度，从一定程度上影响了城乡残疾人的就业。有学者发现，影响残疾人就业的因素在城镇和农村所起到的作用是不完全一致的。农村残疾人受教育程度越高越容易就业，城镇残疾人的受教育程度对于提高其就业机会没有农村明显；无障碍设施环境对于残疾人就业存在一定的抑制作用，生活的便捷使得残疾人就业意愿显著下降。而在城镇的残疾人由于城市压力较大不得不就业，无障碍设施的改善对于降低工作意愿程度影响较小 [ 1 ]。此外，我国城乡之间经济发展水平存在差异，对残疾人的各项扶持和社会保障水平也有不同，导致残疾人就业区域发展不平衡。 3.3. 残疾人就业扶持政策、法律法规作用效果不明显 为维护残疾人的合法就业权益，我国出台了《残疾人就业条例》和《残疾人就业保障金征收使用管理办法》，但由于执法主体不明确致使法规执行困难 [ 2 ]。在政策上为鼓励企业雇佣残疾人，出台了许多企业税务减免或优惠政策，但是较多企业迫于相关手续的繁琐，积极性不高，从企业选择缴纳残疾人保障金、不雇佣残疾人就可以很明显的发现，政策实施存在难度，效果不理想。此外，不同就业形态下的残疾人享有的扶持政策不一样，彼此间很难融合，政策分割现象严重，如个体就业的残疾人选择创业，但不能享受灵活就业的扶持政策。 3.4. 残疾人就业保障体系不完善 目前我国残疾人就业保障机构中对相关部门的职责内容和管辖范围还没有明确，相关机构的责任问责机制未确认，以社会保险、生活救助、补贴等为主要内容的残疾人就业保障体系不完善，同时也缺少评估监测机制。用人单位、雇员、服务机构之间缺少三方协议，应有的雇主责任险、残疾人意外伤害保险等保障缺乏，无法为用人单位和残疾人提供更好的法律保障，不利于消除其安全顾虑。
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user: 4. 推动残疾人高质量就业的对策 4.1. 推行残疾人潜能开发计划，切实提供残疾人职业技能培训服务 残疾人群体根据自身的失能程度可以分成不同的类型，因此可以借助优势视角理论，在对劳动力市场环境进行充分调研，将残疾人进行系统的自身潜能评估，形成双方镶嵌互补的新形态。2019年5月，国务院办公厅印发《职业技能提升行动方案(2019~2021年)》，明确将残疾人等就业困难群体纳入国家职业技能提升行动重点推进。因此，考虑残疾人本身的潜能和就业需求，提供切实可行并具有针对性的培训。 4.2. 运用“互联网+技术”创新残疾人就业模式 从十二届全国人大提出的“互联网+”行动到“十三五”规划纲要，对残疾人就业进行了顶层设计，鼓励残疾人利用网络就业、创业。互联网本身具有的同时协作、可移动的特性是残疾人灵活就业的最大优势 [ 3 ]。充分把握互联网经济时代的发展机遇，利用大数据、AI技术，如开展电商项目等，不断创新残疾人就业模式，从而拓宽残疾人的就业路径，提升残疾人的就业质量。 4.3. 构建多元主体协作的残疾人就业能力开发体系 由于残疾人处于一定的社会、家庭、组织中，不同的利益相关者彼此间都会相互影响，直接或间接的作用于残疾人本身，因此，需要各主体协同合作，目标明确。一方面，政府本身要加大残疾人就业能力开发力度，出台相关政策制度为社会组织介入残疾人就业能力开发提供支持，从而调动企业、公益组织的积极性；另一方面，残疾人社会组织则应提高自身残疾人技能培训、志愿者管理、就业服务的能力。此外，家庭作为残疾人活动的中心，良好的家庭环境对于残疾人康复以及自信心的建立有很大的帮助。 4.4. 加强残疾人就业创业信息化网络服务平台的建设 重视残疾人就业创业服务信息化建设，建立全国残疾人就业大数据，是信息社会发展的必然要求。中残联办公厅于2020年3月11日做出关于进一步加强中国残疾人就业创业网络服务平台使用推广工作的通知，并于4月15日印发了《全国残联信息化服务平台框架方案》。建立一个涉及供给方和需求方的服务信息档案，打造一站式就业服务，构建涵盖残疾人就业服务机构、残疾人就业辅导员和社会机构的残疾人就业服务网络，推动线下线上业务相结合 [ 4 ]。用人单位、有就业需求的残疾人以及就业基地、培训基地等均可以通过平台实现信息共享，这将有助于残疾人就业空间的提升。 4.5. 落实残疾人保障金的征收办法及用途 近年来，残保金制度的实施在残疾人就业中产生了一系列问题，一方面用人单位反映“负担”重，虚假雇佣残疾人员工以规避残保金的缴纳，另一方面将大量残保金用于其它项目的建设，形成巨大的浪费。2019年末多部门联合印发了《关于完善残疾人就业保障金制度更好促进残疾人就业的总体方案》，从制度层面激发企业招聘残疾人的积极性，鼓励企业多招工、少交钱，真正的雇佣残疾劳动力 [ 5 ]。另外，需要明确残保金的使用，残保金必须优先用于保障残疾人就业和自主创业等方面，如进行残疾人职业培训等。
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user: 5. 结束语 随着残疾人就业问题受重视程度显著提高的同时，由于多元化就业形态的发展，一系列新的问题随之产生。通过对现有政策和就业数据统计分析可以发现，残疾人就业面临着与劳动市场需求、区域发展不平衡、残保金制度保障不完善等冲突。而借助信息社会发展带来的机遇，创新残疾人就业形态和提高就业能力是顺应时代发展的新思路，以此真正实现“残疾人一个也不能少”的目标。
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user: 摘要 肠梗阻是常见的急腹症之一。由于许多患者的症状与体征不典型，导致了肠梗阻的早期诊断困难，并且延误治疗，加之把握手术指征困难，使得一些患者出现了许多不必要的并发症，例如：肠穿孔、肠坏死、休克、甚至是死亡。因此了解该病的病因，采取及时有效的诊断，制定相应的治疗方案尤为重要。通过对肠梗阻的进一步研究，我们整理了肠梗阻特殊的血清学指标、典型的影像学表现及治疗手段，现综述如下。
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user: 1. 诊断 众所周知，导致肠梗阻的原因很多，根据肠壁有无血运障碍，可分为①单纯机械性肠梗阻，比如：粪石性，肿瘤性；②动力性肠梗阻，比如：神经因素导致；③血运性肠梗阻，严重的可导致绞窄性肠梗阻，国外曾报道绞窄性肠梗阻的死亡率达15%~25% [ 1 ]。还有罕见的原因，如：旷置的小肠，异物等 [ 2 ]。临床工作中，我们诊断肠梗阻，多根据其典型的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气排便。当然，疑似肠梗阻的患者还需进行影像学检查及抽血化验。 1.1. 影像学检查 影像学评价指标包括：有无肠梗阻，梗阻部位及有无血运障碍，当存在血运障碍时，肠梗阻的死亡率可高达10%~30% [ 3 ] [ 4 ]。其实，当前诊断肠梗阻，肠镜检查为金标准 [ 5 ]，但由于肠梗阻症状多是急性发作，没有充足时间去做肠道准备，肠镜无法检查，故不予作为首选诊断方法。当前常用的影像学主要为腹部平片、超声、CT等。 1.1.1. 腹平片 腹部立位平片是临床诊断常用的辅助检查手段之一，它可以推测梗阻部位，并具有简便、价格便宜等优点。立位腹平片对高位及低位的诊断率不相同，据相关人员研究提示：低位肠梗阻的诊断仅46%~80%，而对于高位肠梗阻这种比例明显增高。但由于身体各器官系统的复杂性，其影像严重重叠，不易辨认 [ 6 ]，故无法判定梗阻原因，并且漏诊率较高约20%~52% [ 7 ]，且它对身体会有轻微的辐射，不过危害不大。 1.1.2. 超声 因其易受肠腔内气体的影响，故对肠梗阻诊断存在一定的缺点，但如果是积液型肠梗阻，则诊断的阳性预测值便会增高 [ 8 ] [ 9 ]。 1.1.3. CT 由于影像技术的快速发展，CT诊断肠梗阻的漏诊率越来越低，可以明确肠梗阻发生的部位、性质、狭窄情况，有无缺血，与周围组织有无粘连等。当CT示小肠内径大于2.5 cm，结肠内径大于或者等于6 cm，则提示已经有肠梗阻的发生 [ 10 ]。另有相关报道：判断肠梗阻时，小肠壁厚度一般为1.2 mm左右，如不梗阻，则小肠壁厚度一般为0.4 mm左右 [ 11 ]。CT对于肠缺血甚至肠绞窄诊断的准确率已经达到80%以上，以下几个征象会提示绞窄性肠梗阻：①肠壁增厚：因肠壁缺血等一系列问题导致肠绞窄的发生，并由此引发的肠系膜静脉回流不通畅，继发致肠壁水肿，从CT图像上可以看出发生缺血以及缺血的肠管比正常肠管增厚很多，而临床上肠壁增厚大于3 cm时为异常；②耙征：因肠壁各层含脂肪组织的量不同，导致粘膜下层水肿较重，其他水肿较轻的部位构成了环状图像，即靶征；③同心圆征：由于肠壁缺血导致肠壁细胞的毛细血管通透性增加，会引起血液渗入肠腔，导致肠腔及肠壁的密度明显不一样，即同心圆征；此征可以提示肠绞窄较严重。④肠壁积气：正常人的肠壁因为有粘膜等的保护不会出现此现象，其出现的时候表明肠壁因为缺血出现坏死。⑤旋涡征：结肠癌导致的肠梗阻常会发现肠扭转，会带动肠系膜及其动脉绕着固定点旋转，此为旋涡征。除了以上几个征象能发现绞窄性肠梗阻外，还可以依靠CT值来判断，一般如果出现绞窄性肠梗阻导致血性腹水时CT值一般大于25 HU，正常人：10~15 HU。临床中我们也可以通过增强CT判断梗阻情况：肠壁缺血时会导致肠壁弱强化或者不会被强化。故腹部CT作为首选诊断肠梗阻，不仅具有很高的清晰率及分辨率，准确率至少达93.11% [ 12 ] [ 13 ]。同时CT与X线相比较会显著降低辐射，安全系数较高。 1.2. 理化检查方面 近年来关于肠梗阻血清学方面也有着相当深入的研究，Cronk DR等人观察到肠脂肪酸结合蛋白在诊断肠壁绞窄的敏感度为100%，特异度为83%，研究中还发现在患有肠梗阻的小鼠中，组氨酸脱羧酶的mRNA和蛋白质表达水平均比正常水平明显升高 [ 14 ]。Falomir-Lockhart等人也研究出相同的结果 [ 15 ]。Blonk等一行人员观察到D-二聚体诊断肠梗阻的阳性预测值为60%，阴性预测值为82%；当HDC值为30.00 ng∙ml −1 时，诊断绞窄性肠梗阻的真阳性率：74.03%，真阴性率：94.00%，假阴性率为25.12%，假阳性率为5.00%；D-乳酸盐，α-胎硫转移酶等化验结果对肠梗阻的缺血表现也有很大的帮助，这些指标跟之前的常规检查相比，提高了诊断绞窄性肠梗阻的准确性。但是以上所述部分化验指标还未在临床领域普及，我们还是要在相关方面进行深入的研究。由于肠梗阻导致的离子平衡紊乱，炎症因子的增多，Yang [ 16 ] 等发现由于以上问题的存在，导致患者中性粒细胞升高，大量淋巴细胞下降。另有相关文献研究证明 [ 17 ]，中性粒细胞及淋巴细胞的比值(NLR)与肠梗阻发生肠壁血运障碍的程度呈正相关。还有相关研究指出当单纯性肠梗阻时患者血小板计数升高，当发展为绞窄性肠梗阻时血小板计数迅速增高，这时淋巴细胞计数会下降，即PLR (血小板/淋巴细胞计数)值 [ 18 ] 增高。患者的降钙素原在有炎症时2小时即可迅速增高，当12至24小时时达到峰值。由此可见，我们进行常规的化验来辅助诊断是必要的。例如：观察白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞计数，血小板、红细胞计数及血红蛋白量；降钙素原；凝血功能，肌酸激酶，血钠、钾、氯等。Manchanda等人的研究指出 [ 19 ]，考虑到肠道内环境的复杂性，很难通过一个血清学指标来诊断出肠梗阻，这时我们需要影像学来辅助，综合诊断。
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user: 2. 治疗 肠梗阻作为最困扰外科医生的急症之一，早期治疗十分关键，临床上往往因为错过最佳的诊疗时间，而使病情进行性发展，导致严重并发症的出现，甚至死亡。相关研究报道：由于治疗延误，导致肠梗阻死亡率可达到90% [ 20 ]。那么目前肠梗阻的治疗方法包括以下几种方法。 2.1. 保守治疗 2.1.1. 一般治疗 ①营养支持：对于肠梗阻病人来说，我们一般会嘱患者禁食，会采取肠内外营养支持，所以营养支持至关重要，维持离子及水电解质酸碱平衡，可以使患者的营养状态维持在一个好的水平，从而能提高患者的生活质量及延长患者生存年限，但营养支持也可能诱发一些并发症，如晚期肿瘤病人营养支持时考虑到大量输液有可能会加重腹部症状及加重心肺功能或者肝肾功能的负担，同时要考虑治疗费用等情况，这就需要根据患者的当时情况及临床医生的经验选择好的方案是必须的。②生长抑素及其类似物：生长抑素是下丘脑分泌的一种抑制生长激素生成的激素，它的作用跟生长激素相悖，在此处，笔者主要赘述的是其抑制消化道分泌功能。有相关文献报道，生长抑素的使用有可能是消化道分泌量降到正常人的一半甚至更多 [ 21 ]。生长抑素的类似物跟生长抑素作用相似，据报道：生长抑素类似物如奥曲肽300 ug/d时利用率最大，即抑制消化道分泌的作用良好及副作用最少。有回顾性研究示：临床医生当面对恶性肿瘤所致肠梗阻病人时，往往会选择奥曲肽来抑制胃肠消化液的分泌，从而达到减轻患者腹痛、腹胀的目的。③肠梗阻导管：一种是鼻肠导管，能缓解肠梗阻症状，此项操作比鼻胃管缓解肠梗阻的作用更明显，同时还可以降低血清乳酸、恢复血清白蛋白 [ 22 ]，如有需要还可通过其行造影检查，明确肠梗阻的病因、性质及部位。鼻肠导管一般用于粘连性、麻痹性肠梗阻，适用于梗阻部位较高位，可以避免急诊手术及由此引发的一系列并发症。另一种是经肛门型导管：适用于低位肠梗阻，作用跟鼻肠导管类似。④球囊扩张术：近年来，球囊扩张术经常被用来肠梗阻的姑息性治疗，此项操作创伤小，安全性高，相关研究报道指出目前该项治疗手段多用于克罗恩病、溃疡性结肠炎导致的肠梗阻，并成为首选治疗方法，避免了手术治疗。但有可能引发出血、穿孔、复发肠梗阻，这就需要临床医生权衡利弊了。 2.1.2. 对症治疗 ①止吐：当患者呕吐症状明显时，可以采取相应的止吐治疗，临床上常用药物：地西泮、氟哌啶醇等中枢镇静药物；还有异丙嗪，其不但有止吐作用，还可以起到镇静作用，因为肠梗阻病人往往会产生烦躁。不过临床上用的最多的是甲氧氯普胺及类固醇激素(糖皮质激素)，然而甲氧氯普胺只能应用于不完全性肠梗阻的病人，当出现完全性肠梗阻时候是禁止使用的。糖皮质激素有效的剂量范围一般是6~16 mg，此时对胃肠道反应较小，也不影响患者的生存期。②止疼：因肠梗阻严重时导致肠梗阻扩张明显，引发疼痛，一般呈持续性绞痛，当病人出现明显疼痛时，应当选择必要的止疼药治疗，常用药物：地佐辛、芬太尼、氢吗啡酮、羟考酮，值得注意的是以上药物有可能加重肠梗阻，其中芬太尼的相关副作用不是那么明显 [ 23 ]。同时还可以选择抗胆碱类药物，如654-2等，起到解痉作用。 2.2. 手术治疗 对于外科医生来说，把握好肠梗阻的手术指征，是十分头痛的问题，笔者通过收集整理得出如下指征：①开始便是持续性腹痛或由阵发性腹痛变为持续性腹痛；②出现休克，生命体征不平稳；③有腹膜炎的体征或叩诊有移动性浊音；④腹部呈局部隆起，出现局部胀大的肠袢等；⑤经积极保守治疗未见好转时，应立即采取手术。然而以下情况需注意，Schwab等关于肠梗阻是否行手术研究中指出：当病人出现肠梗阻时，很难判断是否行急诊手术切除梗阻肠段，因为涉及的因素很多，如像老人疼痛耐受率较强，此时腹膜体征不明显，还有小孩儿往往因为叙述不清病情而延误诊断。而选择腹腔镜还是传统的开腹手术得根据病人的情况，前者比后者创伤小，住院时间相对较短优点，疗效已经得到众多外科医生的认同。
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user: 3. 展望 肠梗阻是外科急腹症之一，当影响血运时会危及生命，因此肠梗阻的早期诊断及治疗变得尤为重要 [ 24 ]。但现在临床上还没有单一的影像学检查及血化验能在早期特异的诊断肠梗阻，这是肠梗阻方面的一个弊端，将来需要更多的研究去填补这一缺口。
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user: 摘要 目的：探讨住院高血压患者情况及其影响因素。方法：采用回顾性研究方法，研究住院高血压患者的一般情况、影响因素、治疗情况。结果：住院患者院外规律服药的患者只有21.44%。多元线性逐步回归分析发现，住院患者院外规律服药的患舒张压变异的56.7%可由低密度脂蛋白、院外用药情况、院外规律用药情况解释(校正的R 2 = 0.567)。相关并发症中，冠心病42.32%、脑血管病33.76%、糖尿病33.76%、眼底病变13.93%、周围动脉血管病9.84%。患者中继发性高血压为33.87%，发病率最高的为肾实质性高血压42.86%。高血压患者中服用最多的药物为钙离子阻滞剂69.76%。高血压患者入院血压达标率仅为9.47%，经住院治疗后，24小时血压达标率明显升高达27.82%。结论：住院高血压患者院外服药依从性较低，合并并发症重，经有效住院治疗后，血压达标率较高。
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user: 1. 引言 高血压(Hypertention)是一种全球流行性疾病，最新研究显示18岁及以上高血压患病率为23.2% [ 1 ]。血压升高与缺血性心脏病(Ischemic Heart Disease)、充血性心力衰竭(Congestive heart failure)、中风(Stroke)、慢性肾脏病(chronic kidney disease)密切相关 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ]。既往大部分高血压的治疗是在门诊进行的 [ 5 ]，一项关于门诊高血压的横断面研究显示有12.5%的患者于初次就诊就诊断为高血压 [ 6 ]。高血压治疗指南对高血压住院患者管理问题只字不提，尚无明确的专家共识建议 [ 7 ]。而相关研究表明在院患者中有超过35%的男性和39%的女性在出院时将高血压列为二级诊断 [ 8 ]。住院患者中，血压控制不稳非常普遍 [ 9 ]。而关于高血压在住院患者中的血压情况及影响因素知之甚少。此次，我们通过系统回顾讨论患者的高血压情况及影响因素。
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user: 2. 对象和方法 2.1. 对象 回顾性分析2016年1月至2019年12月在青岛海慈医疗集团住院的高血压患者，纳入标准：1) 年龄 ≥ 18岁；2) 出院前行动态血压监测的患者；3) 签署知情同意书。排除标准：1) 未行动态血压监测(动态血压监测不合格)；2)不能按时治疗患者。本研究通过青岛市海慈医院医疗委员会批准。 2.2. 方法 2.2.1. 血压监测 动态血压采用无创动态血压监测仪进行24 h动态血压监测。设置日间血压(6:00~22:00)和夜间血压(22:0 0~次日6:00)，2 4 h有效血压读数 > 85%。日间每1 5分钟测一次，夜间每30分钟测一次。受试者照常生活，避免剧烈运动，按设置时间作息，监测仪可自动记录并统计各时间段(24小时、日间、夜间)收缩压、舒张压的平均值及标准差，通过人工计算出早晨6:00至10:00时的平均血压作为清晨血压。动态血压参考范围，24小时血压为小于130/80 mmHg，日间血压小于135/85 mmHg，夜间血压小于120/70 mmHg，清晨血压达标的标准小于140/90 mmHg [ 10 ]。 2.2.2. 一般资料、临床生化指标监测 测量患者的身高、体质量，并计算体质量指数(BMI = 体质量/身高 2 (kg/m 2 ))。采集空腹外周静脉血，通过全自动生化分析仪测定血清空腹血糖(mmol/L)、甘油三脂(mmol/L)、总胆固醇(mmol/L)、低密度脂蛋白(mmol/L)、高密度脂蛋白(mmol/L)、血同型半胱氨酸(μmol/L)。 2.3. 统计学处理 数据资料应用Excel软件建立数据库，应用SPSS 19.0软件进行统计分析。计量资料采用均数±标准差(x ± s)，分类资料采用百分位(%)。逐步回归方法分析相关性(p < 0.05)。
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user: 3. 结果 1) 此次符合纳入标准的患者共496人，一般统计发现，住院患者的总体年龄为(51.54 ± 15.04)岁，体质指数(BMI)为(25.71 ± 3.92)。25.68%的患者存在吸烟史，饮酒患者相对较少为13.26%。患者院外服药率达70.30%，但规律服药的患者只有21.44%，依从性很低。相关危险因素中：空腹血糖为(7.91 ± 1.21) mmol/L，甘油三酯为(2.24 ± 0.65) mmol/L，总胆固醇为(4.67 ± 1.03) mmol/L，低密度脂蛋白为(2.98 ± 1.32) mmol/L，高密度脂蛋白为(1.08 ± 0.44) mmol/L；相关并发症中，患病率依次为：冠心病(coronary heart disease) 42.32%、脑血管病(cerebrovascular disease) 35.22%、糖尿病(Diabetes) 33.76%、眼底病变(ocular fundus pathology) 13.93%、周围动脉血管病(Peripheral arterial disease) 9.84% (见表1)。 Table 1 General condition of admissio 组别 患者 入院收缩压(mmHg) 165 ± 10.51 入院舒张压(mmHg) 99.20 ± 7.69 年龄(年) 51.54 ± 15.04 BMI (kg/m 2 ) 25.71 ± 3.92 吸烟(%) 25.68 饮酒(%) 13.26 空腹血糖(mmol/L) 7.91 ± 1.21 甘油三脂(mmol/L) 2.24 ± 0.65 总胆固醇(mmol/L) 4.67 ± 1.03 低密度脂蛋白(mmol/L) 2.98 ± 1.32 高密度脂蛋白(mmol/L) 1.08 ± 0.44 血同型半胱氨酸(μmol/L) 16.23 ± 2.87 院外用药(%) 70.30 院外规律用药(%) 21.44 冠心病(%) 42.32 脑血管病(%) 9.84 糖尿病(%) 33.76 周围动脉血管病(%) 35.22 眼底病变(%) 13.93 表1. 患者入院一般情况 注：BMI：体质量指数。 2) 通过多元逐步回归分析，探讨了BMI、吸烟、饮酒、空腹血糖、甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血同型半胱氨酸、院外用药、院外规律用药对入院患者舒张压的影响，构建的模型具有统计学意义(F = 38.998， p < 0.001)，其中舒张压变异的56.7%可由低密度脂蛋白、院外用药情况、院外规律用药情况解释(校正的R 2 = 0.567)。自变量的偏回归系数β及95%CI (见表2)。 Table 2 Stepwise regression analysis of hyertesion risk factors and drug us 变量 Beta 95%CI p 低密度脂蛋白 0.377 (1.899，12.853) 0.011 院外用药 −0.340 (−19.915， −1.546) 0.025 院外规律用药 −0.373 (−25.344， −6.145) 0.003 表2. 高血压危险因素及用药逐步回归分析结果 3) 统计发现，有168 (33.87%)人诊断为继发性高血压(Secondary Hypertension)，而发病率最高的肾实质性高血压(Renal parenchymal Hypertension)为72 (42.86%)人，其他依次为睡眠呼吸暂停综合征(Sleep Apnea Syndrome) 53 (31.55%)人、原发性醛固酮增多症(Primary Aldosteronism) 44 (26.19%)人、肾血管性高血压(Aenovascular Hypertension) 12 (7.14%)、库欣综合征(Cushing Syndrome) 2 (1.19%)人(见图1)。 图1. 继发性高血压患病率(%) 4) 高血压患者中服用最多的药物为钙离子阻滞剂(Calcium channel blocker) 346 (69.76%)人，其他依次为利尿剂(diuretic) 166 (33.47%)人、血管紧张素受体拮抗剂(Angiotensin Receptor Blocker) 152 (30.64%)人、血管紧张素转换酶抑制剂(Angiotensin Converting Anzyme Inhibitior) 143 (28.83%)人、β受体阻滞剂(βreceptor blocking agent) 117 (23.59%)人、α受体阻滞剂(αreceptor blocking agent) 32 (6.45%)人，另有36 (7.26%)名患者佩戴呼吸机治疗，3 (0.6%)名患者行单侧肾上腺切除手术治疗(见图2)。 图2. 患者服药情况(%) 5) 高血压患者入院血压达标率47人(9.47%)，经住院治疗后，24小时血压达标率138人(27.82%)，日间血压达标率156人(31.45%)，夜间血压达标率79人(15.93%) (见图3)。 图3. 患者血压达标情况(%)
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user: 4. 讨论 本研究发现高血压患者的院外用药率为70.30%，Cássia Lima de Campos等的研究结果发现在出院的高血压患者中，75%的患者仍在服用降压药物，17.3%的患者停止服用药物，21.3%的患者随访丢失 [ 11 ]，结果基本一致。但规律服药的患者比例明显减少，进一步研究发现，经过规律治疗后血压达标率明显升高，因此增加患者的依从性对血压控制起重要作用。 另外研究发现高血压患者中继发性高血压所占比例为33.87%，与以往认为的5%~10%有较大差异 [ 12 ]，可能与人群对高血压的认识提高及对继发性高血压的诊断方法改进有关。进一步研究发现高血压患者中合并冠心病、糖尿病、肾病的比例明显升高，明显高于林凡礼等对门诊高血压患者中研究，在门诊高血压患者中，冠心病、糖尿病、脑卒中的患病率最高，分别为38.77%、23.02%、12.50% [ 13 ]。高血压患者住院时血压达标率为(9.53%) VS出院时血压达标率为(27.85%)，表明系统的住院治疗对于血压的控制有意义。 此外我们还发现，患者住院目的主要包括胸闷、心悸、头晕、头痛等继发性症状，以单纯血压升高住院的比例很少，而Carsten P. Bramlage [ 14 ] 等的研究结果显示以呼吸急促、头晕和头痛住院的患者占比高。考虑纳入人群不同，住院科室不同，结果不具代表性，故未将结果展示。
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user: 5. 研究不足 我们此次研究的局限性，样本量小，为单一医院的横断面研究，因此需要更大样本、多中心的研究评估住院患者的高血压情况。但是，本研究对哪些症状的患者需要住院治疗具有一定价值，并且对于血压控制不稳定的患者要积极寻找继发性因素提供临床依据。住院高血压患者的临床研究数据较少，需要更大样本及多中心的研究，进一步揭示住院患者的临床特征及住院治疗的必要性。
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user: 6. 结论 住院高血压患者院外服药依从性较低，合并并发症重，经有效住院治疗后，血压达标率明显提高。因此，住院治疗对于高血压患者是有益的。需要大样本的临床研究进行探讨。
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user: 摘要 党的十八大明确提出“实施创新驱动发展战略”，将科技创新摆在国家发展全局的核心位置。然而，目前我国创新驱动发展效果还不够显著，走上创新驱动发展的路子，时间紧、任务重。企业是技术创新的主体。本文通过探寻“研发绩效和创新成果”与“企业战略和机制”之间的内在关联，构建两者之间的映射体系，并通过问卷数据获得中美企业“创新战略和机制”对“研发绩效和创新成果”的传导差异，在此基础上发现中国企业的弱点，进而结合“互联网”、“双创”、“中国制造2025”等，对中国企业创新战略和机制提出改进建议。
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user: 1. 引言 随着我国经济进入新常态，发展方式转型、调结构保增长、供给侧改革等的“多重叠加”现象共同作用，经济发展面临不少困难和挑战。党的十八大明确提出“实施创新驱动发展战略”，将科技创新摆在国家发展全局的核心位置。企业是技术创新的主体。知识经济时代，日新月异的技术、瞬息万变的需求和日益激烈的竞争，为企业带来更多机会，同时向企业提出了挑战。在直面国内外激烈竞争态势下，如何突破困局？我国企业不缺先进的理念，缺少的是实施理念的战略，缺乏的是有效实施的体制机制。
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user: 2. 影响企业研发活动产出的因素 学术界对于影响企业研发活动产出的因素研究比较多，包括企业结构、市场结构、(行业/企业间)研发联盟、企业研发战略、企业家精神、企业文化等多个方面。 Galbraith (1952) [ 1 ] 研究发现垄断性大企业凭借人才和资本，在研发活动中更具优势。郭研，刘一博(2011) [ 2 ] 发现“高科技企业的规模对研发投入强度具有显著的负作用；且企业性质会对企业研发绩效产生影响，民营企业比国有企业研发的动力强”。 Schumpeter (1943) [ 3 ] 认为“市场结构影响研发活动，垄断市场更有助于促进企业进行研发活动”。Atuahene-Gima和Ko (2001) [ 4 ] 发现“市场导向和企业家导向两者互补共同对创新绩效起推动作用”。Kyriakopoulos和Moorman (2004) [ 5 ] 认为“企业项目市场开发和企业家主导会提高企业的新产品开发绩效”。张永胜，刘新梅，王海珍(2009) [ 6 ] 认为企业的研发和市场两方面职能的整合与企业产品研发绩效之间呈倒U关系。 张子健，刘伟(2010) [ 7 ] 指出当企业处于研发卡特尔模式情况时，如果溢出效应大那么企业研发绩效会相应的增加；当企业处于研发竞争联盟模式和研发竞争模式情况时，企业的研发绩效会不确定。韩亚峰，樊秀峰，周文博(2015) [ 8 ] 发现行业内企业间的技术外溢在一定程度上减弱了企业的研发绩效，但是同行业的企业集团或关联企业的技术外溢能提升企业的研发绩效。 Adegoke (2007) [ 9 ] 实证发现激进式创新和渐进式创新模式对企业研发绩效均有正向影响。LluisSantamaria (2010) [ 10 ] 实证发现无论是在高科技还是在低科技公司，开放式创新战略对于提高企业内部的研发绩效均有正向作用；基于市场的创新战略对获取工艺创新有正向影响，合作策略对产品创新有正向影响，合资企业等展示的开放式创新战略则有助于获取专利。李宜静，李新春，王宣喻(2010) [ 11 ] 研究发现“组织战略导向是技术创新前因变量，且对绩效有直接影响；技术创新有利于提高组织绩效”。Claudio Cruz-Cazares (2011) [ 12 ] 实证发现研发战略对创新产出有正向影响，其中自制–外购式研发战略影响更为显著，持续性也较长，而外购式研发战略对创新产出的影响较小，且仅短期内对创新产出有影响。李中，周勤(2012) [ 13 ] 发现研发投入与研发效率有显著的正相关，研发效率是研发投入和企业绩效的中介变量，同时企业绩效反过来会对企业研发投入产生影响。 朱春玲(2011) [ 14 ] 通过研究发现我国企业经营管理者的创新精神与企业创新成果之间存在强相关关系。陈志军，王晓静，徐鹏(2013) [ 15 ] 证明了创新文化、激励和沟通机制均对集团的研发绩效有显著正向影响。 本文基于前人研究，结合中美企业研发创新的整体环境，通过探寻“研发绩效和创新成果”与“企业战略和机制”之间的内在关联，构建两者之间的映射体系，并通过问卷数据获得中美企业“创新战略和机制”对“研发绩效和创新成果”的传导差异，在此基础上发现中国企业的弱点，进而结合“互联网”、“双创”、“中国制造2025”等，对中国企业创新战略和机制提出改进建议。
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user: 3. 中美企业研发创新的整体环境 1) 中美两国研发总投入都在逐年增加，中国研发总投入总量上低于美国，但增长率高于美国。美国全国的研发投入总量位居全球第一。R & D支出占GDP的比重最高达到2.9%，受到金融危机影响，仅在2010年比重下降，之后就平稳上升，虽然增长率降低了，但仍在加速增长。与之相比，2013年全球R&D经费约13，958亿美元，我国R & D经费总量为11，846.6亿元 1 ，按当年平均汇率折算为1912亿美元，已超越日本(约1709亿美元)跃升为全球第二大R & D经费国家。但我国R & D经费仍不到美国的一半(约42%)。我国R & D经费继续保持高速增长态势。2010~2013年平均增长速度达到14.8% (按可比价计算)，是全球R & D经费增长大国中增长最快的国家。 2) 研发结构不同，中国基础研究明显低于美国。研发支出的结构上(见图1)，中国研发的重点始终放在试验发展阶段，占比最低的年份2004年也保持在73.67%，而这一比例仍在逐年升高，当前稳定在84%左右；应用研究占比从2004年的20.37%逐年下降，当前接近10%；基础研究的比例最低，始终在5%的水平上徘徊，表明中国对基础研究的重视程度不够。而美国在逐年减少基础研究和应用研究的占比，转而增加试验发展的投入。2012年，基础研究、应用研究和试验发展三者的占比分别为16.54%、19.17%、64.29%，发展相对均衡。 3) 从资金来源来说，中美两国研发资金的主要来源主要是来自企业和政府两个渠道，其中2012年，美国企业与联邦政府资金投入分别占62.98%和29.83%，中国企业与政府资金投入占比分别为74.04%和21.57%，与中国相比，美国的资金来源更多样，增加了学校&社区、其他非盈利组织两个有效渠道，相加能占到6%以上，而这两个渠道的资金投入与研究活动的关系更紧密，对基础研究和应用研究活动予以更多支持。 图1. 中美两国研发费用支出结构比较 4) 两国企业研发投入均在增长，美国体量大，中国进步快。IRMA (Industrial Research Monitoring and Analysis)每年会在全球企业中选择年度研发投入超过3亿欧元的企业形成样本池进行分析。2010~2013年数据显示，年研发投入超过3亿欧元的企业数量逐年增加，其中中国企业数量在其中的占比较美国而言增长更为明显，由2010年的19家增长到2013年的199家，增幅947%，美国由2010年的480家增长为804家，增幅67.5%。每年研发投入超过3亿欧元的企业样本池中，美国企业研发投入总额占样本企业总研发投入金额比重35%，远高于中国，中国企业研发投入总额占样本企业总研发投入金额比重较小，但近几年增长较快，2013年占比已经达到7%。
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user: 4. 根据中美对比研究，中国企业的弱点是什么？ 1) 企业原始创新不足，容易受制于人 ①中国企业研发投入在世界排名靠后 IRMA (Industrial Research Monitoring and Analysis)每年会在全球企业中选择年度研发投入超过3亿欧元的企业形成样本池进行分析。近四年数据(表1)显示，年研发投入超过3亿欧元的企业数量逐年增加，其中中国企业数量在其中的占比较美国而言增长更为明显，由2010年的19家增长到2013年的199家，增幅947%，美国由2010年的480家增长为804家，增幅67.5%。 每年研发投入超过3亿欧元的企业样本池中，美国企业研发投入总额占样本企业总研发投入金额比重35%，远高于中国，中国企业研发投入总额占样本企业总研发投入金额比重较小，但近几年增长较快，2013年占比已经达到7%。 Table 1 Comparison of the R&D investment of Chinese and American companies in the world ranking Year total scoreboard company 2010 1400 2011 1500 2012 2000 2013 2500 Factor China USA China USA China USA China USA No.of companies 19 480 56 503 93 658 199 804 R&D investment，�o:p> 7.6 160 13.9 178.4 16.1 189.4 20.3 193.6 Change from previous year，% 29.5 13.2 28.1 9 12.2 8.2 9.8 5 GAGR 3yr，% 41.2 1.8 32.9 4.8 22.9 8 17 7 World R&D share 1.7 35.1 2.7 34.9 3 35.2 7 36 R&D intensity，% 1.2 4.7 1.4 4.5 1.4 4.9 1.5 5 表1. 中美企业研发投入在世界排名情况比较 数据来源：EU Industrial R & D Investment Scoreboard。 ②急功近利，希望赶快出成S果转变经济效益，对于长远性基础研究不重视 中国企业整体上自主创新意识不够强烈，对长远性基础研究不重视。在外因上，我国大部分企业的生产经营理念仍然停留在粗放型的经济发展模式中，企业的经营理念聚焦在廉价劳动力上，以低技术、低成本、高度消耗资源为代价来换取利润；在内因上，企业出于对技术创新的高投入，高风险等因素的考虑，缺乏创新的勇气与信念，依然选择走技术引进的老路，导致我国企业长期对外国技术依存度过高。而美国企业的实验室会支持很多对未来的探索性创新工作，如谷歌的“70-20-10”原则，大约70%的项目涉及搜索引擎以及广告搜索核心业务，大约20%的项目是与初步成功的新型产品相关，另外10%是关于全新产品的项目。 ③研发战略短视，管理不善 我国企业和科研单位对于各类奖项极为重视，研究者花费很多时间和精力在“报告”、“汇报”中，往往形成一种“重奖项、轻专利”或“重成果、轻专利”的心态。而在世界范围内被普遍承认的是专利权而不是某一国自己所设置的奖项，中国的形式化科研管理容易造成中国企业科研工作与国际评判标准的脱轨。 在中国一些产业集中度较高、综合实力较强的企业，虽然集中了不少国内技术领军人才，但有国际影响力的优秀技术领军人才并不多。美国领先企业都集中一批高素质的专业技术人才，形成强大的研发队伍。美国国家工程院院士有85%集中在企业，特别是行业领先企业。中国科学院现有700多名院士，在企业几乎没有；中国工程院也有700多名院士，90%以上集中在社会科研机构和高等院校，在企业的屈指可数。企业高水平技术带头人的短缺已经超过科技经费而成为制约创新能力提高的最主要的瓶颈。 2) 创新链与产业链衔接不畅，研发成果转化率不高 科研成果在转化过程中，需要有较大的投入。国际上，从科技、中试到产业的大致投资比例为1:10:100，而我国目前的大致比例为1:0.5:100，在从科研成果到产业的转化过程中，我国在中试阶段的投入力度不足。 目前我国专利申请量世界第一，但是集中于实用新型和外观设计这两个领域，而最能体现技术创新能力的发明专利量授权数量却低于美国。 目前，调研中发现中国一些企业为了专利而申请专利，将每年度申请专利数作为部门年度考核指标，如某部门一年要申请几项专利，这样研发人员就会为完成任务而编写一些没有商用价值的专利，而并未将申请到的专利加以运用。由于缺乏专业性的专利开发机构和科技中介机构，个人专利在专利技术的转让方面困难重重，从而造成了我国目前大多数专利成果转化率低，无法实现产业化的现状。 很多美国企业都拥有独立的实验室，进行开放式多元化的创新活动，并提供给员工相应的环境，提高了研发成果转化率。如谷歌允许工程师拿出20%的时间来研究自己喜欢的项目，Google Now、Google News、Google Map等都是“20%时间”的产物。同时企业与大学及科研院所展开长期合作，聘请科研工作者走出实验室到企业兼职，也促进了个人研究成果的产业化。 3) 原始创新不足，开放创新也不足 调研发现，我国有的企业不重视信息建设，造成企业在研发过程中不忠实国内外最新技术动态，研发项目低水平重复，无法形成技术含量高的原创性科技成果。与此同时，我国的企业技术创新模式多为链路环状模式(窦文章等 [ 16 ]，2011) (如图2)，而美国企业大部分为链网状的(如图3)，即罗森堡和克莱因等人共同提出的技术创新链环—回路模式，此模式中共有五条路径：① C表示创新的中心链；② F与f表示反馈回路；③ K (knowledge) R (research)回路，其中1、2、3、4表示在设计阶段，若现有知识能够解决出现的问题，则路径为1→K→2；若现有知识不能够解决出现的问题，需要进行再研究，则路径为1→K→3→4；④箭头D表示科学发展引起创新;⑤箭头I表示创新推动科学发展。 图2. 中国企业创新的链路环状模式 图3. 技术创新链环–回路模式
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user: 6. 中国企业应采用的创新机制是什么？ 1) 充分发挥市场机制的作用 我们的研究发现，美国企业创新投入仅受到“市场收益”影响，因此这里首先提到中国企业创新战略要“充分发挥市场机制的作用”。技术创新的市场机制指从国家到地方、企业层面，技术创新、新产品创新立项和投入着眼于市场需求，追求在适应市场需求的方面具有竞争力，对品牌、顾客等外部无形资产予以重视，技术创新活动是对市场信息做出的反应；着力于实现技术创新、产品创新的市场化、产业化，从而为下一步的创新活动积累更广泛的资金和社会资源，为持续创新活动提供有力保障。要充分发挥市场机制的作用： ①充分发挥市场在技术创新方向、资金投入、技术方案选择、技术要素价格制定方面的创新资源配置的基础导向作用。 ②明确企业是沟通技术创新与市场的桥梁，既能把握市场现实需求，又能实现技术工业化和商业化。 ③促使高校/科研院所等研发机构的创新成果向企业转移，建立以企业为主体、市场为导向、产学研结合的协同发展的自主知识产权创造体制。 ④重视对科学技术发展规律的遵循，努力建立完整的科学技术体系，保障对基础研究的资金投入和政策支持，避免国家经费过度倾斜于高精尖人才培养，保障技术创新持续良性进行。 ⑤重视财政、金融、税收、法规、政策、规章等多个层面配套制度的建立，确保技术创新成果实现，并为成果开拓宽阔的转移和应用渠道，有效提高企业的核心竞争力和经济效益，追求给企业和市场购买者带来实实在在的利益，实现技术创新的最终成功。 2) 政府怎么做好促进创新的作用 从政府发挥促进创新作用方面的中美比较研究看，无论是美国的阿波罗登月计划、曼哈顿计划，还是中国的两弹一星、北斗计划和高铁计划，无疑都展示了政府在促进创新方面无与伦比的巨大推动作用。 本研究表明，政府通过在重大科研领域，充分发挥政府公共资源的配置能力，从人力、物力、财力及配套制度等集中产学研力量共同投资发展关键技术，并通过成员企业快速将技术传化为面向市场的产品，显著缩短技术研发与产品生产的时间并加快技术转移，进而推动全产业链创新(图10)。 图10. 政府推动企业创新的作用机制 3) 采取PPP机制 基于“政府发挥推动创新作用模式”，本研究提出推动中国企业创新更为一般化的“PPP机制”。在创新领域中的PPP机制是“政府牵头，企业、高校和科研院所、非盈利机构等共同参与的创新模式”(图11)。 图11. 中国企业创新的PPP一般模式 4) 大型企业创新机制——内部创业 根据中美企业创新经验梳理，本研究发现内部创业是案例企业持续创新重要机制(图12)。针对如何解放大型企业创新活力的问题上，美国大型企业如谷歌、苹果等都在鼓励内部创业，提出名为“Downsizing”策略，如谷歌信息服务到智慧汽车，以模块创新突破行业界限，进而横向扩展形成新的产品。国内企业华为在内部创业方面有一定尝试，从资源和权利的维度看，华为表示支持内部创新，但并没有明确的内部创业计划而是因内外网络驱使而形成内部创新。 图12. 内部创业四种模式与案例 5) 充分发挥“互联网+”机制 “互联网+”机制(图13)，即把互联网的创新成果与经济社会各领域深度融合，推动技术进步、效率提升和组织变革，提升实体经济创造力和生产力，形成更广泛的以互联网为基础设施和创新要素的经济社会新形态。 图13. “互联网+”双创机制 充分发挥“互联网+”机制，重塑创新体系、激发创新活力、培育新兴业态和创新公共服务模式，打造“大众创业、万众创新”和增加公共产品、公共服务的“双引擎”，实现中国企业创新提质增效升级的新动力。 充分发挥“互联网”机制，以促进创业创新为重点，推动各类要素资源集聚、开放和共享，大力发展众创空间、开放式创新等，引导和推动全社会形成大众创业、万众创新的氛围，打造经济发展新引擎。
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user: 摘要 恶性肿瘤在进展的时候，往往伴随着凝血功能的异常。肿瘤细胞通过影响机体内凝血与抗凝血之间的动态平衡，从而进一步影响肿瘤细胞的增殖、浸润、侵袭、转移。其中，血小板、纤维蛋白原、D-二聚体三项指标在临床中不仅容易获取，而且特异度较高。因此，尽早发现凝血功能异常，对诊断恶性肿瘤有着重要意义。本文就恶性肿瘤凝血功能的研究进展作一简要综述。
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user: 1. 引言 近年来，虽然人们健康体检意识提高了，但是恶性肿瘤的发病率仍逐年递增。据GLOBOCAN 2018年估计数据表明，2018年将有1810万新的癌症病例和960万人死于癌症。癌症已成为全世界发病率和死亡率的一个重要原因 [ 1 ]。然而，早期肿瘤没有明显临床症状，大多数确诊时已属中晚期。因此，早发现、早诊断、早治疗，对于癌症患者来说极其重要。相关研究显示，约95%的恶性肿瘤患者存在凝血指标的异常，这种异常促进了恶性肿瘤的发生发展、转移及预后，尤其是肺癌患者 [ 2 ] [ 3 ]。因此研究恶性肿瘤与凝血功能的关系具有重要意义。临床上常见凝血指标有纤维蛋白原、D-二聚体、血小板、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间、凝血酶时间、国际标准化比值等。本文将对血小板、纤维蛋白原、D-二聚体在肿瘤患者中的研究进展进行综述。
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user: 2. 血小板在恶性肿瘤诊断、监测、预后中的研究进展 血小板是成熟的巨核细胞胞浆裂解后脱落下来的小块胞质，其特征是无细胞，有细胞器，是人体中数目最多、形态最小的血细胞 [ 4 ]。血小板主要参与机体的凝血、止血和修补破损的血管。自1872年国外学者首次在恶性肿瘤患者中发现血小板数量升高后，越来越多的学者开始研究血小板在恶性肿瘤患者血液中的变化。有研究发现，血小板可通过多种方式促进肿瘤细胞生长、转移、逃避免疫监视，提高侵袭能力和血管生成等 [ 5 ]，因此血小板在肿瘤细胞的发生发展中也起着重要作用。相关研究表明，血小板的升高与非小细胞肺癌有着密切联系，20%~30%的非小细胞肺癌患者血小板会升高 [ 6 ]。还有研究报道，血小板增多可作为评估结直肠癌患者病情进展及预后的指标之一 [ 7 ]。黄远玲等发现在胃癌患者中，血小板还可通过释放颗粒蛋白，与活化的血小板、前列腺素作用于血管，增加了血管通透性，促使肿瘤周围组织降解而转移 [ 8 ]。申太峰等研究提示宫颈癌患者血小板升高与疾病晚期、脉管瘤栓转移、非鳞状细胞癌及深肌层浸润相关 [ 9 ]。目前恶性肿瘤患者血小板增多的机制尚不清楚，可能与以下几个方面相关：1) 恶性肿瘤细胞内的促进肿瘤生长的细胞因子增多，同样能特异性刺激血小板增多，如IL-1、IL-3、肿瘤坏死因子-α等 [ 10 ] [ 11 ]；2) 恶性肿瘤细胞引起血小板聚集功能、黏附与释放功能亢进 [ 12 ]；3) 恶性肿瘤为消耗性疾病，机体为了修复损伤，骨髓会代偿性增生，新生血小板数目增加、体积较大 [ 13 ] [ 14 ]；4) 通过恶性肿瘤细胞分泌、刺激增多的血小板释放转化生长因子，进而直接刺激部分肿瘤细胞的生长，而增殖的肿瘤组织又产生更多的促进骨髓巨核细胞生成的刺激因子，从而形成恶性循环 [ 15 ]。