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user: 4. 姜黄对酒精性肝损伤的保护机理 4.1. 急性酒精性肝损伤 急性酒精中毒是短期内饮酒过量诱发的，突出表现为肝功能指标的变化。胡光民等通过建立小鼠急性酒精性肝损伤模型，发现经姜黄素治疗的各剂量组与乙醇损伤模型组相比，AST及ALT均有显著下降，同时姜黄素干预还能明显降低小鼠的肝脏指数，整体表现为降低酒精对肝脏的损伤 [ 5 ]。孟凡东等通过体外细胞实验，以不同浓度姜黄素预处理HepG2细胞24 h后，发现高浓度的姜黄素对酒精诱导的细胞毒性具有明显的减弱作用，其中4 μmol/L姜黄素的保护效果最为明显 [ 6 ]，结合Yoshiyuki Kimura等的研究，这种保护效果可能是通过增加肝脏酒精脱氢酶的活性来实现的 [ 7 ]。 4.2. 酒精性脂肪肝 若长期大量饮酒，易诱发以肝脏异常脂肪沉积等一系列病理变化，造成酒精性脂肪肝，姜黄能够改善肝脏脂肪变性程度。徐容容等建立酒精性肝损伤模型，发现经姜黄素治疗后实验组的TG水平与模型组相比显著下降，以40 mg/kg BW低剂量组的效果最为显著 [ 8 ]。这一下降可能是通过抑制乙醇诱导的不饱和脂肪酸、脂肪酸生物合成、戊糖和葡糖醛酸盐相互转化的途径来实现的 [ 9 ]。Kobori M等从腹部脂肪组织切片的观察中发现，经姜黄素干预后，研究对象腹部脂肪细胞体积减小，显示脂肪代谢功能得到改善 [ 10 ]。刘啸昂等以HepG2细胞为研究对象，发现姜黄素干预能够使SREBP1C、FAS、ACCα的mRNA表达水平均显著下调，改善HepG2细胞的脂质沉积 [ 11 ]。这种改善与脂肪合成相关基因的表达密切相关，Reyhaneh Taebi等发现姜黄素处理组与对照组相比，与脂肪生成相关的基因(如PGC1A，CPT1A和ACOX1)的表达均显着增加，而脂肪合成相关基因如SCD1，SREBF2和DGAT1的表达下降了 [ 12 ]。 4.3. 酒精性肝炎 伴随饮酒造成的肝细胞内脂质的过度堆积，易成酒精性肝炎，酒精性肝炎与多种炎症介质和趋化因子的释放、活性氧自由基的激活及线粒体或内质网损伤引起的肝细胞凋亡关系密切，而姜黄有显著的抗炎、抗氧化及抑制肝细胞凋亡的功能。 4.3.1. 抗炎 姜黄素的抗炎作用可能是通过降低TNF-α、MCP-1表达来实现的 [ 13 ]，肝脏kuppfer细胞经酒精刺激后，会激活NF-κB信号通路，该信号通路对许多炎症因子的表达有调控作用。姜黄素可明显抑制抗炎信号核转录因子NF-κB p65的活性，降低NF-κB p65的表达，从而减轻炎性反应 [ 14 ]，其作用机制在于通过抑制IκB激酶的活性进而抑制核炎症因子(NF-κB)的活化。此外，双去甲氧基姜黄素(简称BDMC)也有类似的功效，矫春丽等针对BDMC的实验显示，模型组血清TNF-α和IL-1β水平明显增高，炎症反应得到抑制 [ 15 ]。 4.3.2. 抗氧化应激 酒精在氧化代谢过程中会产生大量自由基，自由基逐渐积累和扩散，会造成氧化应激，进而导致细胞内的结构破坏和功能异常。对于急性酒精性肝损伤模型而言，姜黄素干预能明显降低肝组织中的MDA含量，显著升高抗氧化酶SOD和GSH-Px的活性 [ 16 ]，提升肝脏细胞的抗氧化能力。抗氧化相关酶活性的提高，是由相关mRNA的表达水平提高造成的，姜黄素的使用能显著上调酒精诱导后HepG2细胞中SOD1、SOD2、CAT mRNA的表达 [ 6 ]，这三种基因转录的增加，可以加速活性氧的代谢，降低自由基对肝细胞膜上脂质和蛋白质的损伤，减少脂质过氧化物的产生，从而降低酒精对肝脏的损伤。进一步针对肝细胞内质网应激的标志伴侣分子葡萄糖调节蛋白78 (GRP78)的蛋白表达水平及其下游的应激信号激酶如蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)和肌醇酶1a (IRE1a)的磷酸化水平的研究表明，内质网的氧化应激有所减轻 [ 17 ]。 4.3.3. 抑制肝细胞凋亡 肝脏细胞凋亡是酒精性脂肪肝向肝炎发展的关键节点。线粒体凋亡体系中，bcl-2 (抗凋亡蛋白)、bax (促凋亡蛋白)是bcl-2家族与凋亡关系最密切的蛋白，姜黄通过保护线粒体功能来抑制肝细胞凋亡。细胞实验中，姜黄素能降低ROS的生成，减弱线粒体膜电位的损伤 [ 18 ] 经过姜黄素干预后的细胞，Bax、mCytc和Caspase-3/9等蛋白的表达明显减少，而Bcl-2明显增加 [ 19 ]，提示姜黄素通过调节线粒体凋亡途径，发挥抑制细胞凋亡的作用。对于酒精暴露的模型组小鼠，采用差速离心法制备的肝脏线粒体，经姜黄素干预后Na + /K + -ATPase、Ca 2+ -ATPase和Ca 2+ Mg 2+ -ATPase的活力均明显降低，说明姜黄素可能调控MAPK-Nrf2-ARE抗氧化通路，上调PGC-1α、NRF-1和Mn-SOD蛋白表达从而改善线粒体功能。BDMC也有类似的功能，可上调肝细胞中bcl-2的表达，下调cleaved caspase-3和bax的表达，减少bax/bcl-2的比值 [ 14 ] [ 20 ]，调节线粒体凋亡途径，进而抑制肝细胞凋亡。 4.4. 酒精性肝纤维化 酒精性肝纤维化是酒精导致肝脏慢性损伤后的一种修复反应，其特征是以胶原为主的细胞外基质(ECM)在肝内过多沉积。肝星状细胞(HSC)的脂肪细胞表型丢失是酒精性肝炎向酒精性肝纤维化演进的关键。姜黄素具有诱导HSC凋亡的作用 [ 21 ]，它通过增加促凋亡基因Fas、P53表达、减少抑凋亡基因Bcl-2 表达而起到诱导HSC凋亡的作用。经姜黄素处理后的HSC中，IL-6/STAT3信号通路相关蛋白IL-6、p-STAT3的表达均显著降低，IL-6含量显著减少，提示姜黄素可抑制IL-6/STAT3信号通路激活 [ 22 ]，如果加入IL-6/STAT3信号通路激活剂，这一过程就会逆转。说明姜黄素可能通过抑制IL-6/STAT3信号通路进而抑制HSC增殖并诱导凋亡细胞凋亡。陆春风建立Nrf2基因敲减小鼠酒精性肝病模型并给予姜黄素治疗，发现姜黄素能显著削弱酒精诱导的野生小鼠的肝细胞坏死性凋亡，而对Nrf2基因敲减小鼠则无明显改善作用 [ 23 ]，说明姜黄素能促进HSC内Nrf2的转录活性，使HSC脂肪细胞的表型恢复。针对人HSC的体外研究发现，姜黄素可以有效抑制TGF-β1并激活LX-2细胞的增殖，同时显著抑制Collagen I、Collagen III和α-SMA以及免疫炎性因子IL-10和IFN-γ的表达 [ 24 ]。由此可见，姜黄素抑制肝纤维化的作用，其机制是通过阻滞p-smad2介导的p-65/NF-κB信号通路抑制了肝纤维化的作用。BDMC对肝纤维化的作用机制可能与姜黄素似性，现有研究显示是通过抑制TGF-p1，a-SMA和PI3K/Akt蛋白表达来实现相关炎症因子的调节 [ 25 ]。 4.5. 酒精性肝癌 持续的酒精性肝纤维化会诱发肝癌，而姜黄提取物可以诱导肿瘤细胞细胞凋亡及抑制肝癌细胞增殖、侵袭、转移 [ 26 ]。在体内外实验中，姜黄素抗肿瘤作用的机制可能是通过抑制JAK2/STAT3信号通路介导的内源性线粒体通路诱导HepG2细胞凋亡 [ 27 ]。伴随姜黄素浓度升高，肝癌细胞存活率呈逐步下降趋势，MFI值呈逐步升高趋势 [ 28 ]。徐卓等采用Western印迹检测，发现去甲氧基姜黄素可抑制肝癌细胞活力、侵袭和迁移能力，机制可能与DMC下调PCNA、MMP-2和MMP-9及PI3K/PTEN/AKT信号通路有关 [ 29 ]，去甲氧基姜黄素、双去甲氧基姜黄素均可使HepG2细胞的增殖及侵袭转移受到抑制，作用效果优于姜黄素 [ 30 ]，其机制可能与下调HepG2细胞中ICAM-1和VCAM-1 (黏附分子)的表达有关。此外，哈斯毕力格等发现姜黄的挥发性成分芳姜黄酮对HL-60细胞也具有明显的增殖抑制活性 [ 31 ]。 姜黄提取物中各类活性物质对于酒精性肝病发展进程中各个阶段的作用如图1所示。 图1. 姜黄中活性物质在酒精性肝病发展进程中的作用