DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 摘 要 文化是一座城市的魅力所在，是城市的精神内核，也是人们获得身份认同及精神归属的重要依据。文化的存在是依托于一定载体之上的，文化记忆是文化存在的一种形式，也是文化得以延续的一种方式。文化记忆本质上是以人为主体，是人们对客观存在的文化现象以及前辈的文化记忆在头脑中进行加工改造的结果。因此，文化记忆也表现为一种集体记忆，城市文化记忆研究则具有一定的地域意义。本文认为，城市文化记忆是一套系统的存在，以文化符号为记忆对象，以各种传播媒介为记忆支撑机制，以社会成员为记忆主体，是三者的有机联动。以城市文化记忆系统结构为理论出发，可形成一套综合高效的城市文化治理体系，对于城市进行科学合理地现代化建设有着重要意义。 关键词 :城市文化记忆，系统结构，城市文化记忆运行规律 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 一座城给人一段回忆。每座城中的人总是带有不同的文化印记，文化之于人或之于一座城都有相当重要的意义。城市化的进程使得城市间的差异日益减少，城市的空间被商业街区、写字楼、商品房等所占据，传统文化印迹，如古建筑群、历史街区、非物质文化遗产在现代化建设的浪潮中正一点点被吞噬，沉沦。每座城市都有着自身的发展历史，都有着丰富的文化内涵，一座城市的文化记忆更是人们的精神家园。城市的发展要坚持因地制宜开展城市设计，避免城市千城一面，延续城市文脉，塑造城市特色。本文从此角度出发，探讨城市文化记忆规律，希冀为城市进行科学的规划建设提供理论借鉴意义。
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user: 2. 城市文化记忆概念界定 2.1. 文化记忆 20世纪90年代起，文化学和历史人类学框架下的“文化记忆”研究在德国蓬勃开展。“文化记忆”这一概念是由扬·阿斯曼和阿莱德·阿斯曼夫妇提出的。德国学者扬·阿斯曼对文化记忆做了这样的界定：“文化记忆是一个集体概念，它指所有通过一个社会的互动框架指导行为和经验的知识，都是在反复进行的社会实践中一代代地获得知识。” [ 1 ] 他将文化记忆看成是社会知识的总和，在特定的社会情境下对这些知识产生互动，驾驭着人们的行为和对社会的体验。文化包括两方面的内容：一是人类为了适应改变环境的而与物质发展紧密相关的过程；二是各个群体的自我建构过程和他们为生者和死者之间建立联系而进行的活动。文化记忆特指第二方面。笔者认为文化记忆是一种集体记忆，以全体社会成员为主体，对过去的以语言、图片、实物为符号特征的文化形式为记忆内容，依据一定记忆术，并随着反复的实践不断改组扩充记忆内容，以集团内部相互交流和代际相传为主要传播路径，形成一个集体意识，以保证文化的延续性。 2.2. 城市文化记忆 对于城市文化记忆的内涵，不同的学者有不同的看法。我国学者刘瑛认为，城市记忆是指长期生活在特定城市中的人群所共有的集体记忆，它是对城市变迁过程的一种社会记忆，是生活在城市中的人群对城市中具有保存价值的历史记录进行整理、储存的统称 [ 2 ] 。刘瑛的看法主要从历时性的视角出发，且记忆内容为有价值的历史记录，更多地体现为一种历史的继承。法国著名学者哈布瓦赫在其《论集体记忆》一书中指出，过去不是被机械地简单地保留下来的，集体记忆也不是对每个个人记忆进行简单的加总而形成的，记忆是处在社会中的个人或群体根据当下社会情境中人们的观念、需要和利益对过去进行选择、重构与再现的主观建构活动。哈布瓦赫的看法同样认为这是一种集体记忆，但其看到了人们进行记忆时具有选择性，离不开人们所处的现实背景，依据现时的观点，进行记忆的主观建构。笔者认为，如果将城市作为主体来看，城市文化记忆指的就是城市的文化脉络，是城市自身的文化特色；如果将社会成员作为主体来看，城市文化记忆是群体对城市文化的发展脉络形成的一种集体意识。因此，笔者认为城市文化记忆的概念是指在一个特定区域内，长期生活在该区域内的社会成员对该区域内过去的区域文化形成的一种集体意识，是在时代背景下形成的集体理解与建构。 对城市文化记忆的概念应从一下几个方面来理解：城市文化记忆的内涵从内容上讲，是动态着变化着的，不是一成不变的。文化记忆作为几代人创造的一个共享的过去，就是几代人所有实践经验的汇总，受到不同时代社会发展的影响，也受到每代人思维经验、认识水平的影响，被人们所理解的集体意识在不断更新创造。因此，城市文化记忆既是一种继承又是一种创新。从传播方式上讲，既是一个水平式的传播，也是一个垂直式的传播。水平式的传播指同代人不同集体之间横向交流，改组扩充文化记忆内容，垂直交流即代际相传，将集体意识传递给下一代，以确证文化的延续性。从传播所借助的载体上讲，以语言、图片、文本、实物为主要符号特征。从最终意义上来讲，社会成员形成一种集体意识，获得身份认同，形成一种精神归属感，保证了城市文化脉络的延续。 2.3. 国内外对城市文化记忆研究的概况 1) 国外研究综述 国外关于城市文化记忆有几个不同的角度。凯文·林奇在2001年有《城市意象》一书，在该书中提出城市意象由道路、边界、区域、节点和标志五个要素构成，并通过应用环境心理学和认知地图的方式去构建城市；在城市文化和城市记忆研究方面，有刘易斯·芒福德阐释了城市、文化、记忆三者的关系，认为城市是文化的容器，是人类创造的记忆的器官；在文化记忆方面，哈布瓦特对集体记忆做了研究，在此基础上，德国学者提出了文化记忆理论。 综上几个方面，西方无论是从建筑学领域还是历史学与文化学，或是环境心理学乃至文学领域，都对城市记忆研究做出了许多研究，但是尚未形成成熟的理论研究框架，仍处于一个开始阶段。 2) 国内研究综述 在国内，1987年同济大学的冯纪忠教授在《建筑学报》上发表《旧城改建中环境文化因素的价值和地位》一文中提出从基源考虑城市环境以及旧城改造的问题，充分研究环境心理学以及社会文化学。目前的研究又从档案学的角度提出研究新视角，有北京市丰台区档案局孟晓华的《城市记忆·档案行动》(2012)和王晓晓、陈林飞、张艺的《城市记忆与档案：探求城市历史文化价值的回归》(2014)。前者从档案学的定义出发。后者从档案学与城市记忆的异同之处研究出发。 综上，国内的研究视角从各个学科领域出发呈现多样化，如从档案学，社会文化学和传播学等等，对城市记忆理论也做了一定研究，但是仅从某一视角出发研究城市记忆，确少系统性和整体性。
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user: 3. 城市文化记忆规律及其特点 3.1. 城市文化记忆规律 记忆，属于心理学的一个重要范畴，对城市文化记忆的认识应当首先从记忆规律谈起。是人的一个心理过程。心理学认为，记忆是过去经验在人脑中的反映 [ 3 ] 。记忆有三个基本环节，即识记，保持，再认或回忆。记忆对于一个人的意义在于它将人的过去，现在与未来连接在一起，使得人的经验得以积累。由于每个人识记的内容有所差异，因此，形成了独具特色的人的个性。被人所编码过的信息并不是所有都能被再认或回忆，这是所谓的遗忘。遗忘受到诸要素影响，如记忆材料的性质，记忆材料的数量、时间等等，都对遗忘产生了影响。记忆规律对城市文化记忆规律有一定借鉴意义。 客观现象要进入人的认识图示中，必然依托于一定路径。对于该路径首先要认识人的主观能动性，人总是基于自身的生活经验、价值需求有选择地进行客观事物进行认知；其次，只有那些被进行重点标记的客观事物才受到人的注意，进而被加工进入人的认知图示。需要指出的是，所谓被重点标记的事物应当是意义深刻、特征明显的。表现在外观形状、颜色、大小、内在的独特意义、历史价值等等。再次，人的认知图示中的内容总是会有一部分被遗忘，如何使部分重要的记忆内容得到巩固并保存在人的认知中则至关重要。笔者认为，城市文化记忆规律固然遵循着记忆规律的普遍形式。然而，作为一种集体记忆总是受时代的影响，一代人总是有选择地对前代人的集体意识进行加工改造，这又形成了当代人的一种记忆文化，时代就像是过滤器，最终被人们所记忆的内容必然是最符合当代人心理需求，精神需要，文化中最精华的部分。 3.2. 城市文化记忆特点 显然，城市文化记忆是有着自身的特点。第一，有着强烈的区域性色彩。是长期生活在该区域的人对该区域进行意识的建构，因此，这样一种意识总是带有鲜明的区域色彩，表现出一定的独特性。由此形成的集体意识带有鲜明的区域特色。第二，有着鲜明的时代性。不同时代有不同的发展主题，不同时代人也有不同的思想、意识、价值观、信仰，人们对信息的建构方式自然而然地不同。第三，整体性。城市文化记忆是一种集体意识，是社会成员集体加工改造的结果，也是对所有相关联的记忆对象进行联系整合的过程。第四，连续性。城市文化记忆依托各类载体，如公共文化机构，书本，宣传人员等等使得集体记忆得以扩散传播，将之前的记忆内容在当代人头脑中打下深深的烙印，最终使得这样一种集体意识得以延续。第五，选择性。人们将客观对象存储进大脑是有选择的，会挑选有深刻意义和象征性的事物进入大脑。
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user: 5. 结语 认识城市文化记忆系统结构对于保持一座城市的文化特色，发挥自身的文化魅力具有重要意义。城市文化记忆结构是记忆对象、记忆支撑机制及记忆主体的三者有机联动，因此，开发一座城市的文化魅力自然要从此三方面进行把握。我国城市化的进程使得大量的文化符号，诸如古建筑群、城市水文、历史文化街区等等受到不同程度破坏，有的文化符号不复存在，如济南老火车站，有的文化受到商业性的开发，文化本身意义不为人所知，造成人们文化记忆的偏差。许多文物古迹被游客破坏的现象并不少见。其原因不外乎人们缺少对文物古迹的认识，也无人对文物的历史文化意义进行宣传或讲解。文化是一座城市的魅力，是人们的精神家园。城市化进程中需要城市管理者进行科学规划与治理，从城市文化记忆系统结构的理论点出发，形成一套综合高效的文化治理体系，对于我国城市的未来意义重大。
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user: 摘 要 财政支出作为政府分配领域的重要组成部分，不仅是维持政府职能的财政基础，也是市场经济下政府活动范围和内容的总体概括。本文通过梳理现有的资料及研究数据，对我国财政支出规模、结构进行分析，发现我国财政支出总额逐年上升，赤字率居高不下，财政收支矛盾进一步加剧；财政支出结构不尽合理，资金使用效率不高。然后从我国实际出发，有针对性地提出转变财政支出理念；合理界定财政支出规模；优化财政支出结构；加强对财政支出的监管，提高财政支出效益等四个优化财政支出规模、结构的措施。 关键词 :财政支出规模，财政支出结构 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 当前，我国经济增长速度基本稳定在6.5%~7.0%之间，经济增长的稳定性持续增强，且经济结构不断升级优化，财政作为国民经济的综合反映，财政支出规模与结构调整是新时代财税制度改革的重要组成部分，十九大报告中指出：要加快建立现代财政制度，建立权责清晰、财力协调、区域均衡的中央和地方财政关系 [ 1 ] 。今年两会中，李克强总理强调，目前我国财政收支仍存在较大矛盾，必须要调整财政支出结构，盘活沉淀资金，进一步加快财税制度改革。近年来，我国财政收入呈现回落趋势，但财政支出不管是中央还是地方均呈现增长的趋势，财政收支矛盾进一步加剧；此外，目前我国财政支出大部分还是集中于经济建设方面，虽然近年来对民生方面的支出呈现增长趋势，但与发达国家相比，我国对于民生方面的支持比例仍较小，财政支出的结构仍不尽合理，没有充分发挥财政支出资金的使用效率。
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user: 2. 我国财政支出规模的现状及存在的主要问题 2.1. 我国财政支出规模的基本状况 1978年改革开放后，我国从计划经济模式过渡到市场经济模式，在转变的过程中，市场化程度越来越高，财政态势和运行机制也有了较大变化。如表1所示，本文选取了近十年来我国财政支出规模的基本数据来分析财政支出规模的现状及存在的问题。 通过分析表中数据可知：第一，随着国内生产总值的增加，财政支出的规模也不断扩大。改革开放以来，经济建设不断取得新成就，2018年的财政支出总额为220，906亿元，比1979年的1281.79亿元增长了将近174倍。第二，近十年来财政支出占GDP的比重呈逐年增长态势。第三，财政支出增长率并没有出现逐年增长的现象，而是时高时低，呈现周期性的变化。 2.2. 我国财政支出规模中存在的主要问题及成因 近些年来我国的财政支出数额庞大，同时我国对财政支出的需求也大，国家出台了一些优惠政策，对企业减税让利以促进其发展，由此收支矛盾也开始加剧，赤字率居高不下。随着我国经济规模的不断壮大，我国经济总量已跃居世界第二位，在此过程中财政支出压力也在不断的增加，究其成因，主要归 Table 1 China’s fiscal expenditure scale， GDP and its growth rat 年份 财政支出总额(亿元) 财政支出增长率(%) GDP (亿元) GDP增长率(%) 财政支出比率(%) 2009 76299.93 21.90 349081.40 9.25 21.86 2010 89874.16 17.79 413030.30 18.32 21.76 2011 109247.79 21.56 489300.60 18.47 22.33 2012 125952.97 15.29 540367.40 10.44 23.31 2013 140212.10 11.32 595244.40 10.16 23.56 2014 151785.56 8.25 643974.00 8.19 23.57 2015 175877.77 15.87 689052.10 7.00 25.52 2016 187755.21 6.75 744127.20 7.99 25.23 2017 203085.49 8.17 827121.70 11.15 24.55 2018 220906.07 8.77 900309.50 8.85 24.54 表1. 我国财政支出规模、GDP及其增长速度 资料来源：根据《中国统计年鉴》(2009~2018年)整理而来。 结于以下五个方面：一是近年来国企改革是一个热点问题，随着供给侧结构性改革的推进，去产能任务艰巨，国有企业下岗人员的安置、再就业培训等要予以财政支持；二是国有企业被推向市场市场化改革后，政府要为其创造良好的外部环境，为企业的良性生产经营承担起社会保障的责任；三是我国各省市区发展状况差异明显，东西部差距较大，这需要加大财政的转移支付力度并且提高比例；四是在公共基础设施的建设方面，虽然这几年有大量的投入，但与我国经济迅速发展的要求仍有一定的差距，因此未来的经济发展在很大程度上还要依靠财政支出带来的巨大效益来实现；五是社保支出方面，随着我国综合实力的不断提升，面临着严峻的改革发展任务，我国人口基数大且增长速度快，人口老龄化问题严重，相应的教育、社会救济支出等的压力较大，财政支出也面临着新的挑战。我国财政支出规模增长存在较大压力，我们应重视对财政支出规模增长的调节，优化支出结构，一定要注意缩减和控制不必要支出，增加公共服务方面的支出，保证经济全面协调发展 [ 2 ] 。
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user: 3. 我国财政支出结构的现状及存在的主要问题 3.1. 我国财政支出结构的基本状况 近年来，在财政支出占GDP比重不断上升的同时，财政支出结构也经历了一个渐进的演变过程。如表2所示，目前我国对经济建设支出的比重逐步降低，用于社会服务性支出的比重呈逐步上升趋势。 Table 2 Functional structure of China’s fiscal expenditur 年份 社保和就业 社会文教 国防 一般公共服务 支出数额 (亿元) 占支出总额 比重(%) 支出数额 (亿元) 占支出总额 比重(%) 支出数额 (亿元) 占支出总额 比重(%) 支出数额 (亿元) 占支出总额 比重(%) 2009 7606.68 9.97 15，107.41 19.80 4951.10 6.49 9164.21 12.01 2010 9130.62 10.16 18，289.42 20.35 5333.37 5.93 9337.16 10.39 2011 11，109.40 10.17 23，187.69 21.22 6027.91 5.52 10，987.78 10.06 2012 12，585.52 9.99 27，963.08 22.20 6691.92 5.31 12，700.46 10.08 2013 14，490.54 10.33 29，630.45 21.13 7410.62 5.29 13，755.13 9.81 2014 15，968.90 10.52 31，047.68 20.45 8289.50 5.46 13，267.50 8.74 2015 19，018.69 10.81 35，211.09 20.02 9087.84 5.17 13，547.79 7.70 2016 21，591.45 11.50 37，799.82 20.13 9765.84 5.20 14，790.52 7.88 2017 24，611.68 12.12 40，812.09 20.10 10，432.37 5.14 16，510.36 8.13 2018 27，084.07 12.26 44，066.24 19.95 11，069.51 5.01 18，606.61 8.42 表2. 我国财政支出的职能结构 资料来源：国家统计局官方网站、中经网统计数据库。 通过分析上表可知：第一，随着市场化程度的不断提高，经济体制改革过程中，投资主体和经济来源愈发多样化，使得经济建设支出的比重不断下降，财政职能更偏重于收入再分配以及经济稳定。第二，近年来，我人口老龄化进程加快，加之高校毕业生数量逐年增加，经济下行压力加大导致就业形式不容乐观，为此我国逐步加大对社会保障和就业方面的支持力度。第三，自“十二五”时期以来，我国政治局势稳定，国防支出总额逐年增加，但占财政支出的比重却逐年下降。第四，近年来随着政府机构的改革，尤其是“放管服”改革，虽然一般公共服务支出的总额在增加，但其占财政支出的比重却呈下降趋势。 3.2. 我国财政支出结构中存在的主要问题 一方面，一般性公共服务支出的使用效率距离期望值还有一定差距，由于我国人口庞大，行政管理支出必不可少，但如何在保证正常财力需求的前提下，提高行政管理支出资金的使用效率是亟待解决的问题。另一方面，社会文教费用支出相对不足，近年来我国虽加大了对科技教育领域的经费投入，科技教育支出占GDP比重维持在4%左右，与西方发达国家相比，水平相距甚远。最后，财政资金对社会保障和就业方面的支出有待进一步加大，近十年来我国社会保障和就业支出占财政支出的比重维持在10%左右，西方发达国家社会保障占到财政支出的40%~50%。这就凸显了我国财政支出中的短板，明确了下一步财政改革的方向。 3.3. 对财政支出结构中问题成因的分析 财政支出结构中存在的问题，其深层原因在于对公共财政的内涵认识不足。一方面，没有政府宏观调控这只“看得见的手”的力量加以干预，市场机制本身无法解决现有矛盾，这为政府介入社会经济生活提供了契机。财政对经济扶持付出总量过大，财政支出内部结构的不合理，乃至出现滥补助现象，恰恰是政府过分插足微观市场造成的恶果。另一方面，经济发展水平、产业结构的变化使得政府职能的着力点发生转变，财政支出方向和政府投资方向也随之发生转变 [ 3 ] 。随着人们收入水平的提高，财政支出应倾斜于公共服务支出，减少管理部门支出。由于没有充分认识到财政支出的倾斜方向，政府职能转变进展缓慢，削减行政支出只是停留在表面，没有从根本上解决问题。
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user: 4. 改革我国财政支出的若干思考 4.1. 转变财政支出理念 财政问题牵涉国家战略，如何将有限的财政支出资金发挥出更大的效益，是各级政府需要重点把握的问题。在当前的社会背景下要进一步对财政支出结构进行优化，加大对财政支出内部结构变化趋势的分析研究，把效益作为衡量财政支出的重要标杆，落实管理责任，提高财政支出效益。 此外，当前阶段，我国的改革向纵深方向发展，财政经济形势也发生着很大变化，要加强对财政的管理和监督，使得财政支出的各项工作都要做到有法可依。 4.2. 合理界定财政支出规模 当前我国正处于由大到强的战略性转变的关键时期，社会主义现代化建设急需大量人才来支撑，要逐步提高教育支出在财政支出数额中的比重，缩小与发达国家之间的差距。同时，在市场经济条件下，科教的发展要改变以前不合理的投入方式，根据我国改革发展的实际，按照科教事业的发展需求，合理调整和界定支出范围，首先要确保义务教育的支出需要，其次要加大对中等职业教育投入，实现技能教育的有偿服务和适当资助相结合：对高等教育和科研支出要向基础研究和重大科研项目倾斜，对应用科研要通过分步减少财政支持来促进其向市场转变。 当前我国经济下行压力加大，经济增速放缓，就业状况不容乐观，尤其是在实施供给侧结构性改革的大环境下，我国面临严重的去产能任务，国企改革也在持续推进，大量的下岗工人需要安置和重新就业。就业是民生之本，财政支出要向民生领域倾斜，扩大社会保障的范围，增加社会福利和社会保障支出。逐渐改变过去的普惠制补贴为定向补贴，以精准扶贫为着力点，专款专用，体现社会公平原则，维护社会稳定，相应减轻国家财政的补贴支出压力。 4.3. 优化财政支出结构 对财政支出的结构进行优化，最重要的就是要合理把握财政支出中的分配顺序，从而寻求财政支出效益的最大化。要想改变以往笼统的财政支出局面，就要正确合理的分清财政支出的分配顺序和轻重缓急，对政府支出进行合理调整和配置，以坚决有力的措施克服政府和财政职能“越位”与“缺位”现象，各级财政既不可越俎代庖，又不可偏颇失衡，有效地寻求财政支出效益最大化。优化财政支出结构，就是要对国家安全、公共秩序与法律、基础设施、环境保护和教育等方面的财政支出进行合理布局，准确分配其在财政领域的支出份额，做到紧张有序，松弛有度。 4.4. 加强对财政支出的监管，提高财政支出效益 1) 引入市场竞争机制 现阶段我国公共部门机构仍然扩张，人员依旧膨胀，与经济体制改革的内在逻辑不相符合，不但提高了政府运行成本，而且造成政府职能严重错位，导致收入与成本的比例严重失调，随之而来的是政府活动绩效的低下，这种状况加重了国家财政的负担。因此，为提高政府支出效益，就必须大力精简公共部门机构和人员，在公共机构内建立相应的激励约束机构，改变不作为、懒政庸政现象，以提高公共部门工作效能。 2) 引入激励–约束机制 引入激励–约束机制是加强财政支出管理和监督，提高财政效益的关键一招。对不同行业、不同部门、不同项目的财政支出进行考核，评价其支出效益，并对考核结果进行公示和奖惩，使项目效益与个人效益相互衔接。结合当前我国财政支出效益评价开展的实际情况，并借鉴外国发展的有益经验，今后对我国财政支出效益的评价工作应着重在以下几个方面：第一，对各级政府的财政投资应进一步强化“成本–效益”评估。使用这种方法的目的是更好地实现我国投资项目决策方法与程序的科学化，对各项投资预算支出进行详细的评估和考核，避免财政支出的盲目性和资金浪费，切实提高投资支出的效益 [ 4 ] 。第二，在财政部门内部要建立专门的评价管理工作机构，对财政支出过程和结果紧密跟踪，用专业手段实施监控，用数据结果进行评价，改变目前我国评价工作零碎涣散、缺乏独立性和权威性状况，使评价工作制度化、规范化，真正形成了对财政支出的计划、决策、管理的监督和制约，为实现宏观评价和政府宏观管理提供了基础依据。
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user: 摘 要 为了解决电力系统配电网中存在的单位用户负荷差别大的问题，我们设计了双变比计量智能控制装置连接在双变比电流互感器和电度表之间，采用微机自动控制技术，实现负荷电流采样、分析判断、自动切换变比和计量倍率调整的功能。 关键词 :双变比，电流互感器，电度表，计量，智能控制 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 电力系统配电网存在单位用户负荷大小差别大的现象，尤其是农村春种秋收用电、冶炼行业、季节性开工行业等非连续生产运行的单位用户，这些单位用户负荷大小差别甚至超过10倍，这给电流互感器的配置造成很大困难 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] 。 电流互感器的作用是可以把数值较大的一次电流通过一定的变比转换为数值较小的二次电流，用来进行保护、测量等用途。在测量交变电流的大电流时，为便于二次仪表测量需要转换为比较统一的电流(中国规定电流互感器的二次额定为5 A或1 A)，另外线路上的电压都比较高，如直接测量是非常危险的。电流互感器就起到变流和电气隔离作用。它是电力系统中测量仪表、继电保护等二次设备获取电气一次回路电流信息的传感器，电流互感器将高电流按比例转换成低电流，电流互感器一次侧接在一次系统，二次侧接测量仪表、继电保护等按被测电流的大小，选择合适的变比，可以减少误差 [ 5 ] - [ 14 ] 。 采用双变比电流互感器是拓宽电流额定范围、提高计量精度的理想解决方案。在大负荷运行时使用大变比电流互感器计量，在小负荷运行时使用小变比电流互感器计量，实现分段计量，保障从小电流到大电流的全量程计量精度，非常适于负荷变化大的单位用户。双变比是指带抽头的，这样设置是考虑今后电站运行的负荷电流会增加，可以直接调换抽头就可以增加电流互感器的测量和保护的范围，如果设置单一变比，一旦负荷增加，超过已设置数值，就要更换电流互感器，造成人工、时间和资源的浪费 [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] 。 信息时代的来临使得智能控制在各领域得到了广泛的发展，目前电流互感器均采用组合型电子式，而目前双变比电流互感器在人工变比转换时仍需要停电，人力手工接线操作，这样慢的转换速度完全跟不上高速发展的信息社会，人力、物力的浪费给双变比电流互感器推广应用带来很大不便，因此使得微机控制自动切换的双变比计量控制装置成为必要。
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user: 2. 双变比计量智能控制装置设计理念 我们采用双变比计量智能控制装置连接在双变比电流互感器与电度表之间，应用微机自动控制技术，具有负荷电流采样、分析判断、自动切换变比和计量倍率调整功能。当负荷电流在小变比额定电流的上限以上时，即转换到大变比方式运行；当负荷电流在小变比额定电流上限以下时，即转换到小变比方式运行，该装置通过分析判别涌流负荷，可以避免大、小变比运行状态频繁切换。 双变比计量智能控制装置，该装置在电力系统的应用实践证明，适合负荷大小不均的单位用户使用，能提高电能计量的准确性，有效防止电量计量漏计，装置运行稳定、可靠。 其特征方法如下：微机控制器实时测量互感器检测高电压双变比电流互感器高电压侧的电流值，若电流值大于或等于大变比额定电流上限，则微机控制器令其处于大变比状态；若电流值小于小变比额定电流上限，则微机控制器令其处于小变比状态。
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user: 3. 双变比计量智能控制装置分类 1) A型：适用1块电度表计量，连接抽头式双变比电流互感器或双绕组式双变比电流互感器。当负荷电流在小变比额定电流的上限以上时，即转换到大变比方式运行；当负荷电流在小变比额定电流上限以下时，即转换到小变比方式运行。在整个变比转换过程中，自动将两个不同变比的倍率调整为同一倍率，实现了用1块电表实现双变比电量计量。如果连接双绕组式双变比电流互感器，当在大变比方式运行时可以自动短接小变比电流互感器防磁饱和保护绕组。 A双变比计量智能控制装置主要技术指标： • 电源：85~265 V AC，50 Hz，3 VA • 2变比倍率：5、4、3、2可选 • 额定输出：5 A • 计量倍率：按大变比电流互感器的倍率计量 • 适于抽头式双变比电流互感器或双绕组式双变比电流互感器 • 适于3相3线电度表或3相4线电度表 • 装置尺寸、重量：长 × 宽 × 高 = 162 × 226 × 110 mm，2.5 kg/4.5 kg/5.5 kg 2) B型：适用2块电度表计量，连接抽头式双变比电流互感器或双绕组式双变比电流互感器。当负荷电流在小变比额定电流的上限以上时，即转换到大变比方式运行，对应大变比电度表计量；当负荷电流在小变比额定电流上限以下时，即转换到小变比方式运行，对应小变比电度表计量，实现了用2块电表实现双变比电量分别计量，无论以大变比方式或小变比方式计量，2块电度表都可以同时读出计量数据。如果连接双绕组式双变比电流互感器，当在大变比方式运行时可以自动短接小变比电流互感器防磁饱和保护绕组。 B双变比计量智能控制装置主要技术指标： • 工作电源：85~265 V AC，50 Hz，3 VA • 双变比倍率：5、4、3、2可选 • 额定输出：5 A • 计量倍率：2块电表对应大、小变比倍率分别计量 • 适于抽头式双变比电流互感器或双绕组式双变比电流互感器 • 适于3相3线电度表或3相4线电度表 装置尺寸、重量：长 × 宽 × 高 = 162 × 226 × 110 mm，2.5 kg/4.5 kg/5.5 kg
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user: 4. 成果评价 双变比计量智能控制装置连接于目前已在电力系统中得到广泛应用，能够提高负荷大小不均单位电能计量的准确性并在防止电量计量漏计等方面具有较高优势。采用微机智能自动切换变比和计量倍率调整功能，解决了在人工变比转换中停电，手工接线操作，转换速度慢等造成的人员，时间和资源的浪费问题。装置运行稳定、可靠，得到了电力系统的广泛好评。 在安装双变比计量智能控制系统时要针对以下参数选择合适型号。 • 双变比电流互感器倍率(或大、小变比) • 计量电度表数量：1块电度表或2块电度表计量 • 双变比电流互感器：抽头式双变比电流互感器或双绕组式双变比电流互感器 • 电度表接线：3相3线电度表或3相4线电度表 装置出线方式：下侧出线、左侧出线。
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user: 5. 总结 本文简介了一种双变比计量智能控制装置，以解决目前高电压双变比电流互感器的电度计量器无法实现大小变比自动切换以及单电度表计量精度的问题。双变比智能计量控制装置采用微机控制智能计量由于单位用户负荷大小差别大容易出现的计量误差，即线路电流在额定值的20%~120%时，电流互感器的精度较高，超出此范围计量容易失准。当线路负荷电流低于额定值的20%时，电流互感器励磁电流小，造成计量相对误差增大，电流越小误差越大，造成电量计量漏计；而当线路电流大于额定值的120%时，由于电流互感器磁路饱和，容易造成计量的相对误差增大，而且随着电流的增大误差越大，也易造成电量计量漏计。从而减少由于计量误差造成的经济损失。
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user: 摘 要 运用FLAC 3D 数值模拟技术分析钱营孜煤矿3 2 煤层在采动影响下顶、底板岩体变形破坏和矿压显现分布规律。预测得出3 2 煤层底板最大破坏深度为15.2 m，导水裂缝带高度为46.0 m，垮落带高度为14.8 m。预测值与相邻矿区的实测值相近，故通过数值模拟获取的预测值较可靠，可在3 2 煤层的后续开采工作中对防治水有一定的指导作用。 关键词 :数值模拟，破坏深度，导水裂缝带，垮落带，3 2 煤层 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 前言 我国浅部煤炭资源口益枯竭，深部煤炭资源的安全回采受到煤层底板承压水的威胁。深部区地质条件复杂，安全开采问题日益严重。深部煤层底板变形破坏机理的研究是我国深部煤炭资源安全开采面临的重大安全生产课题 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] 。近些年来，数值模拟技术有了巨大进步，可以解决的地质问题也更加广泛。由于数值模拟可以较全面地考虑介质的各向异性、复杂边界条件、介质不连续、非均质特性及其随时间的变化等复杂地质条件，随着计算机应用技术的飞速发展，数值模拟在煤层开采顶底板变形破坏问题的研究方面有着良好的前景 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] 。 煤矿采动效应所产生的煤层顶板两带高度与底板破坏深度，可为评估顶底板突水可能性提供重要依据 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] 。因此，对钱郢孜矿首采区3 2 煤层在开采时的破坏机制和突水条件进行系统详细地分析十分有意义。本文结合该矿实际的工程地质、水文地质等情况，运用FLAC 3D 软件程序，选择数值模拟方法对首采区3 2 煤层开采时顶底板破坏效应进行模拟研究。
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user: 2. FLAC 3D 程序简介 FLAC 3D 是美国ITASCA咨询集团公司开发的三维快速拉格朗日分析程序(Fast Lagrangian Analysis of Continua)，它是一种基于三维显式有限差分法的数值计算分析方法，在进行计算时将计算区域划分为若干六面体单元网格，六面体单元网格可以随着模拟材料的变形而变形。FLAC 3D 程序具有强大的前后处理功能，能够很好的模拟工程地质材料在达到强度极限或屈服极限时所发生的变形破坏或塑性流动的非线性动力学行为，在对材料的弹塑性、大变形进行分析以及模拟施工过程等领域具有独特的优点。其程序有十一种内置本构模型：空单元模型、三种弹性模型(各向同性、正交各向异性及横向各向同性)、七种塑性模型(最常用的为摩尔–库伦模型、Drucker-Prager模型)。根据不同的问题需要，FLAC 3D 提供了五种计算模式：静力模式、动力模式、蠕变模式、温度模式及渗流模式。基于FLAC 3D 强大的模拟功能及独到的优点，本文采用FLAC 3D 对煤层回采顶底板岩体的应力场及变形破坏特征进行模拟分析。
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user: 3. 模型的建立 地下煤层开采是一个三维空间问题，根据该矿首采区3 2 煤顶底板钻孔资料及岩土试验报告建立三维数值模型，其特点如下：煤层开采方向与其走向一致，分析模型的走向长度x取为270 m，倾向的宽度y取为200 m，煤层厚度确定为3 m，3 2 煤层埋深取自本矿−650 m深度，18˚为其角度，所建模型高度是225.5 m。将采空区表示于模型的中心位置，另外再在采空区左右侧留设宽度合适的岩柱，以此消除两侧边界的边界效应。 在此次模拟计算中，把倾斜岩层作为模型的下部，水平向的第三系部分下组岩土层作为上部，其它视作均布载荷。虽然以这种方式设计出的模型结构很是复杂，但能把倾斜煤系地层更直观准确的展现出来。此三维立体计算模型被分出25，200个单元体、30，543个节点。模型选用理想化弹塑性模型，破坏理论采用Mohr-Couclomb破坏理论，具体数值如下表1所示。 Table 1 Physical and mechanical parameters of coal and rock formations to use simulatio 序号 岩石名称 层厚 (m) 密度 (g/cm 3 ) 体积模量 Gpa 泊松比 内聚力(Mpa) 抗拉强度 (Mpa) 内摩 擦角 切变模量 Gpa 1 上覆岩层 21.5 2300 7.00 0.30 4.00 4.00 35.0 5.00 2 泥岩5 20 2385 0.846 0.342 1.87 0.36 33.4 0.508 3 细砂岩2 15 2620 10.21 0.298 4.25 5.33 35.7 7.907 4 泥岩4 10 2385 0.846 0.342 1.87 0.36 35.7 0.508 5 粉砂岩3 10 2576 4.32 0.238 5.14 3.18 38.6 5.526 6 泥岩3 10 2385 0.846 0.342 1.87 0.36 33.4 0.508 7 3 2 煤 3 1400 0.50 0.32 0.80 0.10 27.0 0.18 8 粉砂岩2 10 2576 4.32 0.238 5.14 3.18 38.6 5.526 9 泥岩2 15 2385 0.846 0.342 1.87 0.36 33.4 0.508 10 细砂岩1 15 2620 10.21 0.298 4.25 5.33 35.7 7.907 11 泥岩1 15 2385 0.846 0.342 1.87 0.36 33.4 0.508 12 粉砂岩1 20 2576 4.32 0.238 5.14 3.18 38.6 5.526 13 底部岩层 85.5 2700 15.00 0.21 6.00 5.80 39.00 6.000 表1. 模拟煤岩层物理力学参数表
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user: 4. 模拟结果分析 4.1. 3 2 煤层模拟结果分析 在模拟区域前推时缺少针对顶板所设置的专门支护，只是根据现场所具有的实际状况由其自由垮落，因而在推进过程中顶板处难免会出现应力集中的现象，但这对模拟过程几乎没什么影响，可以忽略不计。模拟结果见图1及图2。 图1. 3 2 煤层开挖过程中顶底板破坏情况模拟示意图 在此模拟图图例中所标示的None意为没产生拉剪破坏的单元体，shear-p意为以前发生过剪切破坏的单元体，shear-n则是剪切破坏正在进行的单元体，tension-p意为以前发生过拉破坏的单元体，tension-n意为拉破坏正在进行的单元体。 图2. 3 2 煤层开挖过程模拟应力变化云图 4.1.1. 应力变化特征分析 图2是采煤工作面推进不同距离时，工作面中区顺着走向与倾向岩层破坏域展布情况。图2(a)~(b)显示，当采煤工作面向前推进到80 m处时，在工作面前进方向与开切眼下面，底板岩层破坏深度达到最大，10 m是其最大破坏深度，和老顶在初次受压期间一致；但是开采后所产生的采空区的下部岩层与其相比破坏深度有所减小，底板岩层以拉剪相混破坏为主，顶板遭受破坏的深度大约是12 m。图2(c)~(d)展示的是在采煤工作面前推到90 m处，底板岩层的破坏深度最大至12.5 m，顶板的破坏高度最大至22 m。 图2(a)~(d)显示工作面推进不同长度底板采动应力变化云图。随着采煤工作面的推进，工作面两端煤柱应力和卸载范围都随之逐渐增大，但底板应力则随之逐步减小。同时深度也是影响底板应力改变程度的一个重要因素，底板应力减小幅度随深度的增加而逐渐变小。随采煤工作面的推进，底板岩层卸荷回弹量呈增大趋势，影响深度也逐渐增加。 原因是由于发生破坏的顶板岩层范围较大以及顶板岩层大规模的向采空区运动，而压实工作面后方垮落的岩石，与前者相比，工作面前方支持压力并没有明显的增加，但采空区内的水平向应力与垂向应力却逐渐增大，顶底板岩体的破坏最终达到稳定状态。 4.1.2. 破坏深(高)度的确定 结合矿井资料分析可知，距离3 2 煤底部35 m处赋存K3砂岩水，模拟计算结果如下表2，表明开采所引起的底板破坏最大深度为15.2 m，并且基本保持不变。此外，经过模型模拟可以得出走向模型的垮落带高度约为14.8 m，导水裂缝带所达到的高度约是46.0 m，这能为后来的采煤工作提供安全指导。 Table 2 The result of numerical simulatio 计算模型 垮落带高/m 导水裂缝带高/m 走向剖面 14.8 38 倾向剖面 13.9 46 表2. 数值模拟计算结果 4.2. 邻近煤矿的实测值 其与邻近的祁东煤矿处于相同水文地质单元，所以祁东煤矿实测值可用来对结果准确性做出判断，祁东煤矿3 2 煤层垮落带高实测值是14.5 m，导高是45.1 m，见表3。对比可知计算模拟结果准确。 Table 3 Measured values on the height of overburden failure in Qidong coalin 名称 垮落带高/m 导水裂缝带高/m 实测值 14.5 45.1 表3. 祁东煤矿3 2 煤层覆岩破坏高度实测值
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user: 5. 结论 1) 采煤工作面在前推的过程中，两带高度与底板破坏深度的增大现象明显，可是在破坏达到一定限度后，底板破坏深度和两带高度都处于稳定范围内，其主要原因为压实了工作面后方垮落的岩石，导致采煤工作面前方所受的支撑压力增长地并不明显，而采空区内的垂向应力和水平向应力呈逐渐增大的趋势，顶底板岩体的破坏最终达到稳定状态。 2) 经过研究分析能够发现在顶底板与巷道区域有应力集聚现象，致使巷道出现底鼓、顶板产生下沉，因此在开采过程中为减弱巷道围岩变形而采取适合的支护措施是十分必要的。通过对煤层开采破坏的模拟，可以得出底板的破坏深度最大为15.2 m，模型垮落带高度约为14.8 m，导水裂缝带所达到的高度约是46.0 m，其能为后来的采煤工作提供安全指导。
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user: 摘 要 随着利钠肽成功地整合到心力衰竭(HF)治疗的临床实践中，新的生物标记物补充BNP (B型脑利钠肽Brain natriuretic peptide)及其n端等效物(NT-proBNP)并进一步促进患者管理的可能性正在探索中。利钠肽的缺陷(如高生物变异和年龄依赖性)，心力衰竭患者的多种共病可影响BNP或NT-proBNP的浓度(如败血症、肾病和肥胖)，这为新的生物标志物补充临床判断打开了大门。因此，本文对HF患者有希望的新型生物标志物ST2 (生长刺激表达基因2蛋白)的研究进展进行做一阐述，以期依赖于其提供的独特的病理生理学信息，对患者进行特定的选择和监测治疗。 关键词 :心力衰竭，生长刺激表达基因2蛋白，研究进展，BNP Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 关于ST2 关于ST2在心肌生物学中的心血管作用早已被证实，ST2中的两种亚型：可溶性(ST2)和跨膜配体(ST2L)与心血管疾病的关系最为密切 [ 1 ] 。当心肌细胞和成纤维细胞受到牵拉时，sST2基因则高度表达 [ 2 ] ，在这种情况下，ST2L变得易于接受白细胞介素-33 (IL-33也被细胞拉伸诱导)。IL-33具有ST2L转导的抗增生性和抗纤维化作用，而sST2可阻断IL-33的良好影响。这表明sST2可能作为IL-33循环的诱饵受体。支持这一假设的是，在压力超负荷的体内模型中，ST2小鼠在主动脉束带4周后，心肌细胞肥大和纤维化程度明显高于野生型小鼠，左室功能也较差 [ 3 ] 。此外，还提出了ST2在血管重构过程中的作用 [ 4 ] 。
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user: 2. ST2与急性和慢性心衰 美国心脏病学会/美国心脏协会(ACC/AHA)最近更新的临床实践指南为急性失代偿性心力衰竭(ADHF) (证据水平a)和慢性心力衰竭(证据水平B)的sST2测量提供了IIb类建议，目的是对心力衰竭患者进行风险分层 [ 5 ] 。 数据证明ST2在心衰管理方面是强有力的竞争者。在急诊科对593例急性呼吸困难患者的分析中发现，209例急性心力衰竭患者sST2浓度较高。在对1年死亡预测因子的完全调整分析中，sST2是PRIDE研究中检测到的最强的生物标志物，其危险比为4.6，而NT-proBNP为2.3，这一观察扩展到了4年的结果 [ 6 ] 。sST2浓度越高，左室体积越大，LVEF越差，右心功能越差，肺压力越大，血流动力学特征越失代偿 [ 7 ] 。sST2对保留射血分数(HFpEF)的HF患者的预后与射血分数(HFrEF)下降的患者相同 [ 8 ] 。 在另一项研究中，高浓度sST2和NT-proBNP水平的病人面临死亡的风险也最高，1年(>40%)，然而，重要的是，在那些较低数水平浓度的病人，根据sST2的升高水平对死亡的可能性进行重新分级，表明即使是在那些利钠肽值较低的病人，sST2也可提供有用的信息。类似的结果在ADHF队列中也有报道，使用高度敏感(hs)肌钙蛋白T、NT-proBNP和sST2进行多标记检测，可以精确地将受试者分层，从低(<5%的死亡率)到非常高(>50%)的风险。 与其他生物标志物相比 [ 9 ] ，sST2对预后的重要性在其他几项分析中也得到了证实。在PRIDE研究中，除了NT-proBNP外，sST2在预后方面优于其他几种生物标志物，包括炎性生物学标志物，肌钙蛋白，半乳糖凝集素-3。在一项大规模meta分析ADHF患者中，大量的生物标志物相互偏离，sST2在预测死亡方面提供了与最强的预后生物标志物相媲美的价值，改善了包含其他生物标志物和临床变量的临床模型之外的风险重新分类。此外，在进展期HF患者中，只有sST2可预测90天死亡或移植(危险比5.53)，而pro-BNP、肾标志物、超敏肌钙蛋白和炎症标志物均不能预测90天死亡或移植(危险比5.53) [ 10 ] 。 新出现的数据显示，使用sST2序列水平来监测患者的预后，而不是依赖单一的ADHF预后测量。在一项研究中，住院进行药物治疗后sST2值仍>76 ng/mL的患者，其死亡、移植或再次住院的风险为50%。 在慢性心力衰竭的门诊患者中，sST2具有相当强的预后价值，再次对利钠肽进行了补充，对HFpEF和HFrEF患者的预后也同样有用。在最近一次sST2与半乳糖凝集素-3的面对面比较中，sST2对动态HF的预后有更好的鉴别、校正和分类 [ 11 ] 。与ADHF一样，慢性HF中sST2的连续测量增加了大量的预后信息，与其他标志物相比(包括超敏肌钙蛋白T、生长分化因子-15 (GDF-15)和NT-proBNP)具有更好的预后表现 [ 12 ] 。
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user: 3. ST2在有心力衰竭风险的个体中 弗雷明汉心脏研究的3428名受试者，在平均11年的随访中，有33例sST2浓度升高与HF、CV事件或死亡独立相关 [ 13 ] 。这一预测价值可以解释为sST2预测收缩期高血压发病的能力，这与血管重建的作用是一致的 [ 14 ] 。芬兰一项基于人群研究的最新数据显示，基线sST2水平不能预测调整后模型中的HF或CV事件，但可以预测全因死亡率 [ 15 ] ，该研究包括8444名受试者，随访15年，除了以社区为基础的研究对象，sST2还预测急性冠状动脉综合征患者中HF的发病。例如，在4426例非st段抬高型急性冠状动脉综合征患者中，sST2 > 35 ng/mL的患者，即使在调整了临床协变量和生物标志物(危险比1.90)之后，在30天和1年后仍会增加HF并发症的风险，并将sST2添加到基础模型中，对其分类进行了相当大的改进 [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] 。
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user: 4. ST2在心力衰竭管理中的潜在作用 sST2与HF治疗干预之间的几个重要相互作用最近被提出，所有这些建议都是基于回顾性数据，在慢性心力衰竭患者中，使用更高剂量的β-受体阻滞剂治疗后，sST2浓度下降，而在sST2 > 35 ng/mL的环境中滴定时，高剂量β-受体阻滞剂的疗效明显高于低浓度sST2 [ 19 ] 。在缬沙坦HF试验(缬沙坦-heft)中，缬沙坦治疗组sST2浓度低于安慰剂组，而Maisel和他的同事则认为，sST2升高与盐皮质激素受体拮抗剂(MRA)治疗的益处之间存在相互作用，相反，在利钠肽和半乳糖凝集素-3之间没有发现这种相互作用 [ 20 ] 。sST2可预测可植入性心律转复除颤器(ICD)治疗和慢性心衰猝死，sST2测量还可以用于检测心脏移植后的排斥反应以及预测预后，最后，初步数据表明，对急性心肌梗死(MI)患者sST2的测量可能有助于治疗决策。Weir and colleagues研究表明高浓度的sST2有可能可以认证心梗后血管重建风险获益于依普利酮，而半乳糖凝集素-3并没有相关结果 [ 20 ] 。
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user: 5. 结语 综上，ST2作为新型心衰标志物，依据其病理生理机制，有其独特的优势，有望与BNP联合应用于临床以对心衰诊断及治疗以其预后提供参考依据。
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user: 摘 要 术后恶心呕吐是手术后常见的并发症，也是影响患者术后恢复的重要因素之一。术后恶心呕吐的防治主要分为药物治疗和非药物治疗。由于尚未出现可以完全防治术后恶心呕吐的单一有效手段，因此需要通过联合各种药物及非药物的治疗方法，来改善术后恶心呕吐及减少不良反应，即多模式镇吐。文中新一代抗恶心呕吐药物的出现、防治术后恶心呕吐辅助用药和非药物疗法的更新，为多模式镇吐和加速康复外科提供了更多的选择，优化了治疗效果，减少了相关的不良反应。 关键词 :术后恶心呕吐，防治，多模式镇吐 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting， PONV)是手术后第二常见的并发症(第一是疼痛) [ 1 ]。据统计，PONV占全部住院手术病人的20%~37%，高危病人PONV发生率达70%~80%。PONV主要发生在手术后6小时内(早期PONV)或24小时内(晚期PONV)，但也可能持续达5天甚至更久 [ 2 ]。 PONV可以导致病人程度不等的不适，还可引起脱水、碱中毒和电解质失调等内环境紊乱，严重者可致伤口裂开，切口疝形成，更可因误吸发生吸入性肺炎、窒息、甚至死亡；既影响病人的康复质量，又增加医疗费用；是患者手术满意度低的重要原因。加速康复外科(enhanced recovery after surgery， ERAS)是指经循证医学证实能降低手术创伤、促进术后恢复的措施，有效的防治PONV有利于ERAS的实施 [ 3 ]。
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user: 2. 影响成人PONV发生率的主要因素 成人PONV的发生率主要与患者、麻醉、手术、术后疼痛四个因素相关(表1)。 Table 1 High risk factors of PONV in adult 1. 患者因素 ① 女性；② 非吸烟者；③ 有PONV史或晕动病史者发生率高； ④ 年轻；⑤ 术前焦虑或有胃瘫者；⑥ 有术后恶心呕吐的家族史者 2. 麻醉因素 ① 吸人麻醉药、阿片类药物等；② 全麻 3. 手术因素 ① 手术时间长；② 腹腔镜手术、头颈面部手术、胃肠道手术等 4. 术后疼痛 表1. 成人PONV的高危因素 患者因素中女性是最强的特异性预测因子，其次是PONV病史、非吸烟状态、晕车病史、年龄等 [ 4 ]。此外神经外科手术中幕下手术的发生率高于幕上手术，而经后颅窝的显微微血管减压术是PONV的独立危险因素，其发生的概率为73% [ 5 ]。 尽管许多风险因素与PONV的发病率增加相关。但是，其中一些因素可能只是简单的关联。为了进行客观的风险评估，应使用基于独立预测因子的风险评分。 成人术后恶心呕吐的Apfel评分基于四个危险因素：女性，非吸烟，有PONV史或晕动病史，使用阿片类镇痛药 [ 4 ] [ 6 ]。当出现其中0、1、2、3、4个危险因素时，PONV的发生率分别为10%、20%、40%、60%和80%。将出现0~1个危险因素的患者列为低危，2或3危险因素的患者列为中危，大于3个危险因素患者归为高危 [ 4 ] [ 7 ]。
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user: 3. PONV的发生机制 恶心是一种主观不适感，与(或不与)呕吐同时发生，其确切机制尚不明确；呕吐是一种防御性反射，指上消化道内容物经口腔有力排出的动作，是一个复杂的反射过程。呕吐反射由三部分组成：呕吐感受器、整合机制、运动输出系统。已知多种刺激因素可能引起恶心呕吐(图1)。呕吐中枢位于延髓外侧网状结构的背外侧缘，各种刺激传入呕吐中枢，呕吐中枢发出冲动经迷走神经作用于呕吐效应器就会出现典型的呕吐 [ 8 ]。 图1. 呕吐的发生机制 [ 1 ] 目前，PONV发生的具体机制仍不清楚，可能的机制是驱动后脑中央模式发生器产生呕吐和通过前脑通路产生恶心 [ 9 ]。PONV发生机制，目前主要涉及2个方面，一个是与其相关的各种神经递质及受体，另一个是PONV的神经传导通路。在呕吐中枢和化学受体触发区(chemoreceptor trigger zone， CTZ)发现了超过30种神经递质，和PONV相关的有5-HT、P物质和大麻素，其他包括多巴胺、乙酰胆碱、组胺等 [ 2 ]。参与PONV的受体有阿片受体、5-HT3受体、胆碱能受体、2型多巴胺受体、大麻酯受体及组胺受体等，引发PONV相关神经包括膈神经、交感神经、迷走神经、三叉神经、舌咽神经和舌下神经等。
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user: 5. 非药物防治PONV 5.1. 针刺疗法 针刺疗法主要通过影响体内阿片类物质的释放、5-羟色胺的传递以及调整消化系统的自主神经功能来防治PONV。临床上用于防治PONV的针刺疗法主要有经皮穴位电刺激、穴位按压、毫针针刺、电针、穴位注射和耳穴刺激。常选用内关、足三里穴，二者均可调整气机平衡，调节胃肠功能 [ 25 ]。穴位注射采用的药物大多为单独或联合使用氟哌利多、托烷司琼、甲氧氯普胺、维生素、地塞米松等。耳穴刺激的形式主要有耳针、耳穴贴压、耳穴经皮电刺激，多选用耳神门穴 [ 26 ] [ 27 ]。 5.2. 芳香疗法 近年来，研究结果显示芳香疗法可有效缓解PONV，对改善患者的术后恢复有益，且无不良反应。国外芳香疗法较多采用薄荷、生姜等药材，国内则集中于柠檬、橘子等。薄荷挥发油具有利咽喉、轻清透散、预防恶心呕吐的作用；生姜的姜酚、姜烯酮有末梢性镇吐作用，并且具有镇静镇痛作用；柠檬、柑橘含胶质成分，通过气味经鼻吸入后作用于交感神经与副交感神经系统，促进人体神经与体液调节，达到止吐的作用。芳香疗法中，混合芳香相较于单一芳香更能有效的防治PONV [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ]。
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user: 6. 多模式镇吐 多模式镇吐是通过联合各种药物及非药物的治疗方法，来改善PONV及减少不良反应 [ 4 ]。不同作用机制止吐药合用，作用相加而副作用常不相加，故联合应用止吐药的防治效果均优于单一药物。两种价格合适的药物配合优于使用单一价格昂贵的药物。如果一类药物无效就应加用另一类药物 [ 2 ]。药物疗法也可以和一种或多种非药物疗法联合使用，取长补短。中到高危PONV患者可选用以下方式联合用药：5-HT3受体拮抗药和地塞米松，5-HT3受体拮抗药和氟哌利多，氟哌利多和地塞米松加5-HT3受体拮抗药；存在3个以上PONV危险因素者，建议多种止吐药物联合应用并采用全凭静脉麻醉，术中术后阿片类药物用量最小化，此时地塞米松是首选的止吐药 [ 1 ] [ 3 ] [ 32 ]。
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user: 7. 结束语 PONV是手术后常见的并发症之一，也是围术期困扰医患双方的不良反应。多模式镇吐防治方案应从术前开始，包括PONV风险评估、减少PONV风险、预防性给予止吐药物以及药物与非药物治疗的联合应用 [ 33 ]。使用抗恶心呕吐药物是防治PONV的主要方法，可联合使用辅助用药、非药物疗法。