DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 2007年8月，我国第一家网贷平台“拍拍贷”成立，标志着纯线上无担保网贷平台在中国的正式起步。近年来，P2P行业在我国发展迅速，将金融服务领域进一步拓宽至互联网金融，增加了社会的金融普惠性。根据网贷之家数据显示，截至2019年12月底，我国P2P平台累计数量已达6605家，正常运营343家，成交量为428.89亿元。然而，由于网贷平台门槛较低、监管主体缺位等内在缺陷，存在许多借款人的违法行为，自2017年起，许多平台由于借款人的违约还款行为导致资金链断裂。2019年12月，银监会发布《网络借贷信息中介机构业务活动管理暂行办法(征求意见稿)》，进一步加大对P2P的管控约束。随着国家监管制度的不断完善，P2P行业也将逐渐规范化、成熟化，平台违约率也会越来越低，基于大数据、云计算的违约识别难度也会逐渐增大。基于不均衡数据的违约预测也将成为未来的一大难题。 在互联网金融逐渐发展的时代，学者们纷纷对P2P网络借贷违约行为进行违约结构分析，但随着互联网金融的整改措施，基于样本均衡的P2P网络借贷将会成为实际应用中的一个难题，传统SMOTE算法可以解决部分不均衡样本问题，但无法解决噪声数据导致的边界模糊问题，且鉴于互联网数据的爆发式增长，基于增量学习的机器学习违约行为识别算法也将成为实际应用中的一个降低时间复杂度与业务流程复杂度的重要问题。
system: [SYSTEM]

user: 2. 文献综述 随着P2P网络借贷平台的发展，学者们也纷纷进行了一些有价值的探究。在借款人的学历程度方面，廖理 [ 1 ] 等人研究了借款人学历在违约概率上的影响，研究发现学历较高的借款者违约概率更低。阮素梅 [ 2 ] 发现婚姻状况是否稳定对借款人的违约行为也有重要的影响，并且女性违约率显著小于男性。李广明等人 [ 3 ] 通过提取P2P违约借款人的特征，从13个变量的统计检验中发现，借贷金额小、借贷期限短、借贷利率低的借款人有较小的可能产生违约行为，并且借款者的学历高低、借款人所在城市、借款人职业也与是否产生违约行为密切相关。刘博楠 [ 4 ] 表明借贷人个人特征、工作特征、信用特征、借贷特征均会对P2P违约风险造成不同程度的影响。 而针对于不平衡数据的处理问题，国内外学者的研究主要集中在两个方面。，首先从数据层面上采用不同的抽样方法进行样本的平衡，如SMOTE (Synthetic Minority Oversampling Technique)算法 [ 5 ]，该算法也被广泛应用在不平衡数据的处理中，但原始数据集中的噪声数据可能会使数据边界模糊造成数据分布改变。胡峰 [ 6 ] 等提出TWDIDO算法，结合三支决策理论，对边界域和负域中的小类样本进行不同的过采样处理，有效解决不平衡数据的二分类问题，但未进行一定的欠采样处理，对于样本均衡度及其不均衡的数据而言，过采样的迭代次数过高、重复度过大，同样会致使数据边界模糊，从而对原有数据分布造成一定的影响。第二个方面是降维，李杰 [ 7 ] 等人用随机森林的特征选择，对于不均衡样本而言，其标签分类结果无法达到最优。Sherif F. Abdoh等人 [ 8 ] 用随机森林和SMOTE结合递归特征消除并对比PCA降维，发现前者的组合分类性能提高都更大。张忠林 [ 9 ] 等人针对边界模糊的问题，提出BSL采样算法，借鉴K近邻的思想提出边界样本、安全样本和噪声样本的概念，基于边界样本进行插值，但由于K近邻思想的全局搜索与过高的时间复杂度，随着样本数据的增长，算法运行时间也将大幅度增长。 而P2P借贷人信息中，也存在一些文本信息，例如借款标题和借款描述。李杰 [ 7 ] 等人在众筹违约模型中，选取项目标题、项目发起人简介等文本数据进行文本相似度计算，作为新的特征加入预警模型中。黄承慧 [ 10 ] 等人提出对传统的基于频率的余弦相似度改进，即TF-IDF模型基础上分析文本中重要词汇的语义信息，借助外部词典分析词项之间的语言相似度。Mikolov [ 11 ] 等人提出word2vec模型，基于三层神经网络，使得预测词汇相似度的精度得到大幅度提高。Kusner [ 12 ] 等人提出WMD (Word Mover’s Distance)算法来衡量文本相似度，该算法充分利用了word2vec的领域迁移能力，且模型简单，没有任何超参数，并且将问题转为线性规划，有着全局最优解。本文在P2P网络借贷领域中，引入文本相似度的计算概念，作为一列新的特征添加到模型中，进一步丰富P2P违约风险预警模型。 学者们已经对P2P违约风险预警和不均衡样本处理做了大量的研究，但依旧存在一些不足。在P2P违约数据越来越少的情况下，传统的欠采样方式容易丢失有用的数据，即K近邻距离不同样本标签较大的优异分类型数据，造成信息的缺失。简单的随机过采样方法由于简单的随机复制，容易造成过拟合问题，且模型的普适性不强。SMOTE算法容易造成边界模糊的问题，对于采样后模型的参数要求较高，不易根据经验选择，仍然具有改变原有数据分布的可能性。借款标题与借款人描述等文本信息，未通过计算文本相似度来全面体现违约模型指标体系。 本文针对P2P网络借贷行业违约数据越来越少的情况，改进了张忠林 [ 9 ] 的BSL算法，通过KMEANS聚类算法降低抽样时间复杂度，在样本均衡的同时既改善了噪声样本造成的数据分布改变和边界模糊的问题，又大大降低抽样的时间复杂度，并使用随机森林与其他机器学习分类算法进行对比实验，同时借鉴李杰 [ 7 ] 的思想加入借款描述与借款标题的文本分析，通过计算文本相似度，进一步完善P2P借贷违约风险模型体系。最终选择并建立了基于随机森林的P2P网络借贷违约预警模型来实现对于数据不均衡的P2P借贷违约风险识别。该模型运行效率较高、违约识别率较为优秀，同时随机森林算法可以较为便捷的进行增量学习，在数据增长的情况可以通过添加一个新树的方式来进行增量学习，满足了实际业务的需求，为P2P网络借贷平台提供一定的监管指导意见。
system: [SYSTEM]

user: 3. 基于样本均衡的P2P借贷违约预警模型 本文在对数据进行了一定的剔除、编码和标准化后，改进张忠林 [ 9 ] 等人提出的BSL采样方法，首先利用聚类的方式将全局搜索维度改为多个局部搜索，对每一簇利用K近邻距离的思想，定义安全样本、噪声样本和边界样本，使用BSL算法对数据重采样，对于不均衡数据进行处理，由于K近邻的平均思想，对于猜中或猜错也不再为绝对性选择，而是选择几个进行平均，对于采样而言，改善了SMOTE的边界模糊问题。接下来通过不同的分类器对比时间复杂度、违约样本识别率、模型精度，得出基于随机森林的P2P违约预警模型。通过测试集验证，结果表明该模型在召回率、F1值都有一定的提升，同时随机森林也有较好增量学习特性，在数据不断快速增长的背景下，可以较为方便的进行高效率的增量学习。本文的研究思路与技术路线如图1所示。 图 1. 研究思路与技术路线 3.1. 基于局部采样的BSL样本均衡算法 SMOTE算法基本思想是针对少数类样本做处理，并根据样本间的欧氏距离合成新样本，合成的策略是对每个少数类样本a，从它的最近邻中随机选一个样本b，然后在a、b之间的连线上随机选一点作为新合成的少数类样本。但具有容易产生模糊边界问题，从而影响分类算法性能的缺点。 BSL [ 9 ] 算法首先根据计算少数样本点的K近邻距离，将少数类样本点分为噪声样本、边界样本和安全样本。之后在边界样本选择的基础上进行SMOTE插值，对插值的边界进行限制，使得合成的少数样本在一定程度上避免模糊边界的缺陷。但由于采样算法时间复杂度过高，因此本文在采样前进行聚类，在每一个簇数中进行采样，将全局搜索维度改进为局部搜索，可以大大降低时间复杂度，从而更好地进行分类。改进后的BSL采样算法具体步骤如下： 算法1：基于局部采样的BSL样本均衡算法。 Input：原始数据集D，最近邻样本个数k。 Output：新的样本训练集 T ′ 1 。 Step 1：将原始样本数据集D按照聚类的方式，根据轮廓系数的拐点，选择最佳簇数 n c l u s t e r ，将原始数据集D划分为 D i ( i = 2 ， 3 ， ⋯ ， n c l u s t e r ) 。 Step 2：对于每一个局部样本集 D i 按照4:1切分为训练集 T i 1 和测试集 T i 2 。 Step 3：按照式(1)计算第i簇中违约样本样本点 x i j 与所有 T i 1 中训练样本的欧氏距离，获得该样本点k个近邻样本。 D i s = ∑ j = 1 m ( x i j − y i j ) 2 (1) Step 4：对第i簇少数类样本进行划分。设在k近邻中有 l ( 0 ≤ l ≤ k ) 个属于多数样本。 若 l = k ， x i j 被定义为噪声样本。 若 2 / k ≤ l ≤ k ， x i j 被定义为边界样本。 若 0 ≤ l < 2 / k ， x i j 被定义为安全样本。 边界样本表示为 { x i 1 ， x i 2 ， ⋯ ， x i j ， ⋯ ， x i n } ，其中n表示为第i簇边界样本个数。 Step 5：计算第i簇少边界样本点与少数类样本 x i j ( j = 2 ， 3 ， ⋯ ， n ) 的k近邻，根据采样倍率N，根据下式进行线性插值．。 x n e w = x ′ + r a n d ( 0 ， 1 ) ∗ | x ′ − x i j | (2) Step 6：将所有簇中合成的少数类样本与原始训练样本 T 1 合并，构成新的训练样本 T ′ 1 。 3.2. 文本分析 算法2：WMD(Word Mover’s Distance)。 对于两段文本D 1 和D 2 ，WMD算法使每段文本中的词都使用word2vec算法映射到embedding空间中。并且对于文本D 1 中的每一个词，与D 2 进行对应，计算每一对词在embedding空间中的距离，对所有词的距离进行加总，即该两段文本的文本相似度。WMD充分利用了word2vec的领域迁移能力，具有较为出色的效果，且仅需要词向量作为输入，不需要超参数调节，并且将问题转化为了线性规划，具有全局最优解。 Input：文本D 1 和文本D 2 。 Output：文本相似度T c (Travel Cost)。 Step 1：首先对两段文本D 1 和D 2 ，使用jieba分词，并使用哈工大停止词表，去除停止词。 Step 2：使用归一化BOW (词袋模型)的方法分别表示D 1 ，D 2 ，并使用word2vec embedding来表示其中的每一个词。 Step 3：对于每一个D 1 中的词，设置与D 2 中的词的权重w。若词语义较为接近，则赋予较大的权重(即全部移动或移动距离较大)，反之则赋予较小的权重(即不移动或者移动距离较小)。将词向量欧氏距离乘以移动距离，计算出每两个词的转移代价。 Step 4：将D 1 所有全部转移到D 2 中，同时D 2 中所有词也转移到D 1 中，求全局转移代价和，而全局转移代价和的最小值，即为本文D 1 和D 2 的相似度text similarity。 算法3：余弦相似度 一个向量空间中两个向量夹角间的余弦值作为衡量两个个体之间差异的大小，余弦值接近1，夹角趋于0，表明两个向量越相似，余弦值接近于0，夹角趋于90度，表明两个向量越不相似。欧氏距离衡量的是空间各点的绝对距离，跟各个点所在的位置坐标直接相关；而余弦距离衡量的是空间向量的夹角，更加体现在方向上的差异，而不是位置。欧氏距离能够体现个体数值特征的绝对差异，所以更多的用于需要从维度的数值大小中体现差异的分析，如使用用户行为指标分析用户价值的相似度或差异。余弦距离更多的是从方向上区分差异，而对绝对的数值不敏感，更多的用于使用用户对内容评分来区分兴趣的相似度和差异，同时修正了用户间可能存在的度量标准不统一的问题(因为余弦距离对绝对数值不敏感)。但余弦相似度也有其缺陷，即这类算法没有很好地解决文本数据中存在的自然语言问题，即同义词和多义词。这样对于搜索的精度产生很大的影响。其计算方式如下： similarity = cos ( θ ) = A ⋅ B ‖ A ‖ ‖ B ‖ = ∑ i = 1 n A i × B i ∑ i = 1 n ( A i ) 2 × ∑ i = 1 n ( B i ) 2 (3)
system: [SYSTEM]

user: 5. 结论 P2P违约预警是互联网金融风险管理中一个重要的问题，同时随着互联网金融的监管力度不断加大，违约历史数据将越来越少，分类模型的标签不均衡性将会进一步扩大，而基于不均衡样本的违约风险识别也将会成为实务中的一大应用热点。本文首先通过爬取翼龙贷的数据，对数据进行详细的处理与全面的分析，从违约预警结构出发，其次，对于不均衡的样本，改进BSL算法，将全局搜索改进为若干个局部搜索，加以文本相似度的实验，最终，科学地构建了基于随机森林的P2P网络借贷不均衡数据的违约预警体系，同时随机森林满足了随着数据增加的增量学习需求，可以在实务中通过新添加一个树的方式来高效地进行学习。 分析结果表明，基于BSL采样算法的P2P违约预警模型对于不均衡样本的处理性能较好，但基于全局搜索的模型，时间复杂度较高，因此在采样前进行聚类，从每个簇中挑选出边界样本进行插值，能有效降低时间复杂度并对模型进行改进。此模型有效地对具有违约风险的P2P借贷项目发出预警，为P2P网络借贷平台的资金回收、资金链安全、降低流动性风险提供了可靠的依据，具有较好的现实指导意义；同时，在实证分析中发现，借款期限、借款额度、还款方式、借款人所在地、贷款记录是P2P网络平台借贷人违约预警的关键因素。P2P网络借贷平台可以根据这些指标，加强监管力度。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 在临床上，关节软骨损伤是一种常见病，其发生发展可由外伤、骨性关节炎(osteoarthritis， OA)以及剥脱性骨软骨炎等原因造成，而且这种损坏发生后很难修复。关节软骨损伤主要表现为关节疼痛及功能障碍，关节软骨的损伤以及退变都不同程度地发生在老年人及长期剧烈运动的人群中。关节镜检查被认为是诊断关节软骨病变的金标准。但由于其有创检查的性质，对检查者的技术水平要求很高，且无法深入了解软骨的内部情况。定量磁共振成像(quantitative magnetic resonance imaging， qMRI)既可显示软骨形态学变化，又可以定量评估软骨的生化成分，由于该技术具有无创、良好的软组织分辨力、多参数、多平面成像的优势，它能以非侵入性的定量测量来敏感地监测软骨的微细变化，提供可靠和可重复的成像生物标志物。 关键词 :定量磁共振成像，关节软骨损伤，无创，生物标志物 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 近年来，随着影像学事业的快速发展，产生了诸多能够对软骨的生化成分进行定量分析的新兴技术 [ 1 ]，其中，在最近影响最大的是：定量磁共振成像(quantitative magnetic resonance imaging， qMRI)技术，它既具备传统磁共振能够显示软骨形态学变化的优点，又能够创新性地定量评价软骨的生化组成变化。它能够以非侵入性的定量测量方式来监测软骨的微细变化，而且敏感性很高，因此它可以提供既可靠又可重复的成像生物标志物 [ 2 ] [ 3 ]，近年来凭借着这些优势越来越受到临床医生的重视。
system: [SYSTEM]

user: 2. 关节软骨的生理学特征 ECM主要由80%的水和20%的胶原蛋白及聚蛋白多糖(proteoglycan， PG)组成 [ 4 ] [ 5 ]。关节软骨是一个充满水的分子网格，网格内富含胶原蛋白及PG。该网格作为软骨组织的结构框架，在正常时排列有序从而限制形态上可变的软骨结构进行横向扩展，起到承载拉力以及剪力的作用 [ 6 ]。关节软骨的主要作用是保持关节面湿润，从而使关节润滑，减少了剧烈运动过程中对骨性关节面的磨损，因此在保护骨性关节面上起到了巨大的作用。由于软骨内没有血管走形，因此软骨细胞只能以基质的扩散作用从软骨膜血管获取营养；而且软骨内也没有分布神经和淋巴管，因此软骨一旦损伤便难以再生 [ 7 ]。
system: [SYSTEM]

user: 3. 软骨形态学的定量评估 现阶段来说，用于对软骨进行量化的定量磁共振序列主要还是3.0T的T 1 加权稳态扰相梯度回波采集序列(spoiled gradient recalled acquisition in steady-state， SPGR)以及小反转角激励(fast low angle shot， FLASH)。二者的优势体现在诊断效率上，它们在目前使用的定量磁共振机上几乎是随时可以使用的，因此不需要额外的软件干预，这对于操作技术人员来说无疑提供了巨大的方便，且对于临床医生来说大大提高了诊断效率。 3.1. 软骨体积 因软骨组织的三维结构体特性，qMRI可高精确、可重复的测量膝关节软骨体积，现阶段得到的软骨体积数值较可靠。有文献报导，3.0T磁共振成像的随机误差约为2.5%~3.2% [ 8 ] [ 9 ]。与X线检查相比，MRI可在其显示关节间隙变窄之前敏感地检测到软骨体积损失的变化，相关文献报导其数值大概为11%~13% [ 10 ]。此外还需要有一定技术水平的技术人员运用专业的软件来对大量的图像进行重建、分割，才能更精确地测量软骨体积。 3.2. 软骨厚度 实际操作过程中，软骨厚度测量较软骨体积测量会节省大量时间，临床实验证明：在评估软骨损失和测量软骨体积方面，1.5T系统相比于3.0T成像系统具有几乎相同的敏感性，其统计学结果显示无明显差异 [ 11 ]。由于自然老化，正常的软骨厚度也会以每年0.3%~0.5%的速度减少 [ 12 ]。一项超过12个月的研究报导显示，对于那些在影像资料上已发生改变的膝关节骨关节炎患者，股骨内侧髁中央软骨的厚度若减少至54 μm，则患者将会遭受经常性的疼痛 [ 13 ]。 3.3. 软骨形态与危险因素 形态学qMRI研究表明肥胖是影响软骨病变的独立危险因素，体重的增加将会导致更严重的软骨退变。适度的体育锻炼有利于软骨量增加和骨关节炎发病率的降低，但长期剧烈运动将可使软骨容积减少 [ 14 ]。除去最主要的危险因素肥胖，软骨形态学定量测量研究还显示，软骨量的减少与软骨下骨髓病变、半月板撕裂与挤压、维生素D缺乏、膝关节对位不齐以及吸烟等都有关。
system: [SYSTEM]

user: 4. 软骨生化成分的定量评估 现阶段，用于定量评估软骨生化成分的MR技术主要包括：T 1 ρ、T 2 mapping、DWI、dGEMRIC、 23 Na-MRI、gagCEST等成像技术 [ 1 ] [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]。 4.1. T 1 ρ MRI旋转框架内自旋晶格弛豫(the spin-lattice relaxation in the rotating frame， T 1 ρ)成像技术是最近几年来发展迅速的新兴技术，它的应用原理是能够感受作为关节软骨的主要成分的水中的氢原子和大分子物质间的微弱流动，因此可以间接反映软骨基质蛋白多糖(PG)的含量变化 [ 19 ]。Bolbos等 [ 20 ] 采用T 1 ρ技术定量评估了软骨基质中PG的含量变化后得出结论：T 1 ρ磁共振成像技术可在OA早期观察到关节软骨基质中PG的损失 [ 21 ]。T 1 ρ值会随着年龄的变化而变化，有研究者通过动物实验组织学验证了这与PG的丢失有相关性 [ 22 ]。通过软骨组织的切片番红O染色可以发现，软骨成分越少，T 1 ρ值则越高。Regatte等 [ 23 ] 研究表明T 1 ρ成像还可敏感地检测到牛软骨基质中PG的丢失，并对其进行量化。由于其对PG含量敏感，无需高磁场等优势，T 1 ρ成像成为dGEMRIC的一种替代方法 [ 24 ] [ 25 ]。 4.2. T 2 Mapping 获得T 2 图的过程可通过定量磁共振机中的T 2 mapping序列，T 2 指的是磁共振扫描时横向磁化弛豫衰减至37%最大信号强度时所需要的时间，当我们应用T 2 mapping序列进行扫描时，便可以得到相关量化后的指标。因为T 2 值与水的含量以及胶原蛋白的含量、排列方向相关，所以Domayer等认为T 2 图可反映出与软骨胶原成分变化相关的信息 [ 26 ]。而且有相关文献表明，T 2 值与关节软骨组织学退变中应用最广的Mankin评分系统也有统计学意义上的相关性 [ 27 ]。目前，T 2 值可作为研究软骨生化结构的影像学标志 [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ]，因为它对软骨胶原生化成分的改变有着很高的敏感性，这也使得T 2 mapping成为现阶段一种极具潜力的检测软骨的技术。但是当T 2 图中的胶原蛋白的排列方向与基线(B0)成55˚角时，将使得T 2 值增加 [ 31 ]，这也就是我们常说的“魔角效应”，这严重影响了关节软骨诊断的精确性，使T 2 mapping序列的发展受到了限制。 4.3. DWI 关节软骨中有高达80%的水含量，DWI可根据软骨内各组分水含量不同而呈现出不同的扩散特性。 [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ]。 4.4. dGEMRIC 1996年初，有关于软骨延迟动态成像技术(delayed gadolinium-enhanced MRI of cartilage， dGEMRIC)的相关报导首次出现在人们的视野中 [ 35 ]。自那以后，该序列在临床上的应用也越来越多。钆喷酸葡胺(gadolinium-diethylenetriaminepentaacetic acid， Gd-DTPA)作为一种影像学对比剂，在该序列中的应用主要是以日常所用的双倍剂量经静脉注射，使得其在磁共振扫描时能够多次反转并反馈给恢复序列，从而采集并建立与软骨相关的T 1 图曲线，测定T 1 值，进而对软骨的生化成分进行定量测量。有很多研究证明了T 1 在关节软骨病变的检测中具有很大的优势 [ 36 ] [ 37 ] [ 38 ]，但应用该序列时需要向患者体内注射对比剂，且对比剂渗透时间很长，这就使得在操控时易产生误差，这也是导致该技术后来在临床中的应用并不普及的主要原因。 4.5. 23 Na-MRI 23 Na谱成像最早见于1988年，这是一种用来评估关节软骨中蛋白多糖含量变化的非侵入性技术 [ 39 ]。因为在关节软骨的退变过程中蛋白的丢失会释放大量的钠离子，故其主要成像原理是通过钠离子在关节软骨中的分布差异来显示蛋白多糖含量减少的区域，经磁共振波谱成像对健康软骨和病变软骨中的钠离子进行定量测量，对比其分布情况，通过蛋白多糖的含量变化检测软骨病变程度 [ 40 ] [ 41 ]。Newbould等 [ 42 ] 通过研究证明： 23 Na-MRI在3.0 T磁共振成像系统中具有可重复性。但由于 23 Na-MRI多为高场强，需要特殊的发射接收线圈和软件来进行后期处理，所以在临床应用中受到了极大的限制。 4.6. gagCEST 近年来，一种基于磁化转移技术以及化学交换理论的新型成像技术：GAG化学交换饱和转移(glycosaminoglycan chemical exchange saturation transfer， gagCEST)成像技术逐渐出现在人们的视野中。在此技术中，位于GAGs酰胺和羟基上的非共振质子被RF脉冲饱和，然后这些质子产生相互作用，并且通过化学交换转移至周围的水分子当中，进而在周围水的输出图像中产生对比度。相比较dGEMRIC而言，gag CEST技术不需要注射外源性对比剂，被认为是测量周围水中与GAG含量相关的质子含量的非侵入性生物标记物 [ 16 ] [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]。Brinkhof等 [ 15 ] 发现与健侧踝突的健康软骨相比较，受损软骨组织中的GAG含量有显著的差异。但Singh等 [ 17 ] 在其研究中发现，gag CEST可能在3.0T磁场下无法准确定量病变或者健康的软骨组织中的GAG含量，所以目前在临床中的使用也受到了限制。
system: [SYSTEM]

user: 5. 小结 大量研究证明了qMRI技术是现阶段临床最佳的无创检查手段，但由于不同地域所使用的仪器不尽相同，各级技术人员也存在着水平的差异，如何优化序列选择以及诊断标准的确立的问题亟待解决。总而言之，qMRI联合生物标记物对于早期诊断关节软骨损失及评估术后软骨修复情况等方面有着良好的应用前景。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 “脑卒中”(cerebral stroke)又称“中风”、“脑血管意外”(cerebral vascular accident， CVA)。是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。脑卒中已成为当今世界范围内人类第二大致死原因，它与缺血性心脏病、恶性肿瘤构成多数国家的三大致死疾病。中频理疗仪是指通过物理刺激对脑卒中后偏瘫患者的神经功能、运动功能产生影响的仪器。近几年研究表明，中频理疗仪在脑卒中后偏瘫患者康复治疗中起到良好的作用。本文旨在通过查阅知网近几年相关文献，分析中频理疗仪针对脑卒中后偏瘫患者的使用现状及效果。 关键词 :中频理疗仪，康复，使用现状 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 随着当前人口老龄化现象加重，脑卒中的发生率、致残率及死亡率逐年升高 [ 1 ]。脑卒中是由于脑血管意外导致大脑血氧供应不足而引起脑组织损伤的临床常见脑血管疾病 [ 2 ]。该病发作后，若不能及时得到正确的治疗，将会导致患者的肌张力增高，引起神经、运动功能障碍而致残，致残率高达86.5%，导致患者生活无法自理，严重影响患者及其家庭的生存及生活 [ 3 ]。常规康复治疗对于脑卒中患者来说起效较慢 [ 4 ]，中频理疗仪通过物理刺激直接作用于患者神经系统，有助于改善患者神经功能缺损、肢体运动功能障碍等，从而发挥良好的疗效。本文旨在通过查阅文献，分析中频理疗仪在脑卒中后偏瘫患者康复治疗中的应用现状。
system: [SYSTEM]

user: 2. 脑卒中概述 脑卒中(cerebral stroke)又称“中风”、“脑血管意外”(CVA)是由于脑部血管的突然破裂短暂或永久性堵塞的造成血液不能及时流入大脑而引发的脑组织损坏的急性血管疾病 [ 5 ]。脑卒中的发病率呈逐年递增的趋势，并成为我国死亡率和致残率最高的疾病，尤其导致的偏瘫大大降低了患者的生存质量和生活自理能力 [ 6 ]。调查研究显示，功能障碍在脑卒中疾病占比最大有30%左右 [ 7 ]。对于患者的家庭和社会来说，是非常大的压力和负担 [ 8 ]。 随着医学的进步与发展，在一定程度上降低了脑卒中疾病的发病率、死亡率和致残率 [ 9 ] [ 10 ]。从中医角度到现代康复医学的发展，目前临床上对脑卒中的治疗手段和方法不断创新和发展。从中医推拿到物理治疗、作业治疗等等的治疗方法越来越具有目标性和具体性 [ 11 ]。从普通的一般辅助器材到高端治疗仪、康复机器人等在脑卒中的治疗中均有所使用。不同的康复手段康复的成本也不尽相同，寻求能够最大程度恢复患者的功能障碍和需求才是临床康复的重点和关键 [ 12 ]。
system: [SYSTEM]

user: 3. 中频理疗仪概述 理疗仪(Physiotherapy instrument)是物理治疗仪器的简称，是将物理因子作用于人体，使之产生好转的设备。中频理疗仪全称为“低频调制中频理疗仪”，是应用被低频电流调制后的中频电流来治疗疾病的仪器。标准的中频理疗仪是用2~10 KHz的电流进行治疗，其功率一般为几十瓦。近20余年来在国内广泛应用的低中频理疗仪是在原有低频理疗仪(电针仪)的基础之上，适当引入部分中频成分。 中频理疗仪是模拟传统的中医针灸，用CPU控制的脉冲电流针对穴位起到疏导血管、神经，达到顺畅传达的功效，主要功能在于促进局部血液循环，并有止痛功能。中频理疗仪是现代电子学、磁疗学和传统中医脏象学、经络学相结合的新型理疗仪器，它通过热电磁性触头传导特殊频率的电流来刺激人体的穴位，从而产生了热疗、针灸、电疗、磁疗的治疗效果。相较于低频理疗仪，中频理疗仪效果明显，且表皮刺痛感弱，达到深度感强、留针时间长 [ 13 ]。
system: [SYSTEM]

user: 4. 中频理疗仪针对脑卒中后偏瘫患者康复的使用现状 魏芳 [ 4 ] 等人通过实验，将80例脑卒中患者随机分为中频电疗仪组和对照组，对照组给予常规康复治疗；中频电疗仪组采用中频电疗仪配合常规康复进行治疗。通过一个月的治疗后进行分析比对得出中频电疗仪组患者的改良Barthel指数、上下肢Fugl-Meyer评分均显著高于对照组(P均 < 0.05)，表明中频电疗联合康复治疗可以显著改善脑卒中患者的神经功能和运动功能，具有良好的疗效。 张军平 [ 14 ] 通过研究，将80例脑卒中后偏瘫患者，随机分为对照组及试验组，每组40例。对照组患者采用常规功能训练，试验组患者采用功能训练联合中频电、蜡疗进行治疗，对比分析两组患者的肌肉张力情况以及患者的肢体运动功能情况。结果表明试验组患者治疗后的肌肉张力评分、肢体运动功能评分均高于对照组治疗后的评分，两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。进而得出结论：对脑卒中后偏瘫患者采用功能训练联合中频电、蜡疗进行治疗的临床效果显著，提高了患者治疗后的肌张力及肢体运动功能，安全可靠，值得推广应用。 张慧 [ 15 ] 等人通过研究表明中药中频导入能降低因脑卒中而引起的痉挛性瘫痪的痉挛程度，提高患者运动能力，减轻神经功能缺损程度，改善患者生存质量。邹丽萍 [ 16 ] 等人通过实验证明采用中频治疗仪结合排便训练治疗，不仅可以预防并发症的发生，而且还减少了便秘对脑卒中患者带来的痛苦及危害，有利于促进患者的康复。苏琦 [ 17 ] 等人通过研究表明，在常规康复训练基础上联合中频脉冲电疗及激光穴位照射，可提升缺血性脑卒中患者的康复效果，改善患者肢体功能、日常生活能力，提高生活质量。熊文君 [ 18 ] 通过研究分析，发现中频理疗仪治疗脑卒中偏瘫早期肢体功能障碍患者，有利于改善患者肢体血液循环，提高肌力，促进瘫痪肢体功能恢复。辛茹 [ 19 ] 通过实验，证明中频脉冲理疗仪用在脑卒中偏瘫康复，可以促进改善神经功能，提高运动及步行功能，从而提高治疗效果。
system: [SYSTEM]

user: 5. 结论 随着我国经济水平的发展，人们的生活质量逐渐提高，这一发展局势下人们的生活方式及饮食习惯逐渐变化，从而提高了脑卒中等疾病的发病率 [ 20 ]。本文通过查阅文献，发现目前各种类型的中频理疗仪已广泛应用于脑卒中后偏瘫患者的康复治疗中，并均起到良好的效果。但长期使用中频理疗仪，有可能导致神经敏感性降低，康复效果不理想，因此，中频理疗仪的使用一定要根据患者实际情况制定计划，刺激部位选取要准确，不能盲目，以免带来不必要的影响。
system: [SYSTEM]

user: 6. 研究展望 随着科技水平的提高，更多类型的中频理疗仪不断涌现，相关理疗仪在脑卒中后偏瘫治疗中实际作用的判定还有待对今后进行跟踪分析。期待我国在不远的将来可以研发出功能更全面、疗效更好、使用更加便捷的新型中频理疗仪，更好更快的促进广大脑卒中后偏瘫患者的康复，减轻社会和家庭的压力。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目的：研究早期负重锻炼对后Pilon骨折术后踝关节功能恢复和骨折愈合的影响。方法：选取2016年7月至2019年7月我院接受手术治疗的46例后Pilon骨折患者，随机分成早期负重组和常规负重组，常规负重组(23例)采用术后石膏固定行常规康复锻炼，早期负重组(23例)行早期负重锻炼，比较两组患者踝关节运动功能评分(AOFAS)、踝关节周径差、骨折愈合时间和并发症发生率。结果：两组患者在术后1年和末次随访踝关节运动功能评分、术后24 h和术后1周踝关节周径差、术后并发症均无统计学差异(P > 0.05)；而早期负重组术后2周、6周、3月和6月踝关节功能评分，术后2周和6周踝关节周径差，骨折愈合时间都较常规负重组优，具有统计学意义(P < 0.05)。结论：早期负重锻炼在后Pilon骨折术后患者中的应用效果十分显著，能够促进患者踝关节功能恢复和促进骨折愈合。 关键词 :后Pilon骨折，早期负重，康复 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 后Pilon骨折是累及后踝和内踝冠状面的特殊类型踝关节骨折 [ 1 ]。由于其受伤机制不仅存在旋转暴力而且还合并有垂直暴力，因此Hansen等将其称为后Pilon骨折 [ 2 ]。考虑其特殊的受伤机制，存在踝关节半脱位 [ 3 ]，保守治疗效果欠佳，因此手术治疗为其首选治疗方式。由于该种类型骨折累及关节面较大、软组织损伤较为严重、术中操作困难，术后康复较为缓慢 [ 4 ]。因此笔者运用早期负重锻炼来促进后Pilon骨折术后愈合及踝关节功能康复，研究结果满意，现报道如下。
system: [SYSTEM]

user: 2. 一般资料与方法 2.1. 一般资料 收集2016年7月至2019年7月于我院治疗的46例后Pilon骨折患者，按照随机对照原则分为早期负重组和传统负重组各23例。传统负重组男性17例、女性6例、年龄38~55岁、平均(45.9 ± 4.3)岁；受伤距手术时间0.3~8 d、平均(4.1 ± 2.5) d。早期负重组男性15例、女性8例、年龄37~57岁、平均(47.4 ± 5.8)岁；受伤距手术时间0.5~8 d、平均(4.2 ± 2.0) d。两组患者在性别、年龄、受伤距手术时间方面比较，差异均无统计学差异(P > 0.05)，见表1。 Table 1 Comparison of general data between the two group 分组 性别(例) 年龄( ，岁) 受伤距手术时间( x ¯ ± s ， d) 男性 女性 传统负重组 17 6 45.9 ± 4.3 4.1 ± 2.5 早期负重组 15 8 47.4 ± 5.8 4.2 ± 2.0 P值 0.522 0.333 0.837 表1. 两组患者一般资料比较 注：P > 0.05差异无统计学意义。 2.2. 纳入及排除标准 1) 纳入标准：① 有明确外伤史；② CT断层诊断为后Pilon骨折；③ 临床表现为踝关节肿胀、疼痛及功能障碍；④ 受伤距手术时间在7天之内；⑤ 均签署知情同意书。2) 排除标准：① 病理性骨折；② 合并心、肺、脑等重要脏器功能障碍者。 2.3. 康复方案 两组患者均行切开复位内固定术，术后康复分为早期负重康复组(A组)和常规负重康复组(B组)。A组：无石膏外固定，术后24 h指导患者进行下肢肌肉主动收缩活动；术后第3天指导患者行床上踝关节主动屈伸活动，强度为患者可耐受为；术后第1周嘱患者拄拐下地活动，但患侧不接触地面，并逐渐加大活动强度和活动量；术后第2周可拄拐，嘱患者患侧在可耐受情况下，脚尖落地行走，可逐渐增加活动量；术后第4周，根据患侧恢复情况逐渐增加负重，可每日三次；术后第6周，复诊行患侧踝关节正侧位X线，若骨折端出现骨痂生长，患侧可扶拐全足负重行走，若无骨痂生长，则指导患者继续扶拐脚尖行走。B组：术后石膏固定患侧2周，拆除石膏前跖趾关节进行主动屈伸训练，下肢肌肉进行主被动搜索训练；术后2周拆除石膏，嘱患者于床上进行患侧踝关节主动被动屈伸活动；术后第4周，住患者下地扶拐拐活动，患侧不能着地；术后第6周，复诊行患侧踝关节正侧位X线，患侧可脚尖着地行走。 2.4. 临床观察指标 ① 踝关节周径：术后24 h、1周、2周、6周，患侧与健侧踝关节同一水平线周径差；② 美国足踝外科协会(AOFAS)踝与后足评分，评估术后2周、6周、3月、6月、1年和内固定去除后末次随访的踝关节功能；③ 通过定时随访记录骨折愈合时间，愈合标准：放射线愈合被定义为在四个皮质中的三个处出现骨痂，或在用绝对稳定结构治疗的骨折中骨折线消失 [ 5 ]；④ 记录并发症的发生率。 2.5. 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行数据处理。计量资料以( x ¯ ± s )表示，计数资料采用X 2 检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 46例后Pilon骨折患者均行切开复位内固定术，随访时间12~24月，平均(17 ± 5.35)个月；两组踝关节运动功能比较见表2；两组骨折愈合时间及踝关节周径差比较结果见表3；早负重组出现1例手术切口感染，比例为1/23，常规负重组出现一例手术切口感染，比例为1/23，两组对比P > 0.05，无统计学差异。 Table 2 Comparison of ankle motor function scores between the two group 分组 术后2周 术后6周 术后3月 术后6月 术后1年 末次随访 A组 65.3 ± 7.7 70.4 ± 9.0 72.5 ± 8.8 78.7 ± 8.8 82.0 ± 11.5 86.5 ± 9.9 B组 58.0 ± 8.6 62.6 ± 7.8 64.4 ± 8.5 69.4 ± 9.6 82.8 ± 12.2 87.4 ± 10.4 t值 3.019 3.141 3.168 3.436 0.224 0.319 P值 0.04 0.03 0.03 0.01 0.824 0.751 表2. 两组患者踝关节运动功能评分比较( x ¯ ± s ) 注：A组为早期负重组，B组为常规负重组。 Table 3 Comparison of postoperative fracture healing time and ankle circumference diameter difference between the two group 分组 骨折愈合时间(周) 术后24 h 周径差(cm) 术后1周 术后2周 术后6周 A组 16.65 ± 1.9 2.92 ± 0.8 1.50 ± 0.4 1.22 ± 0.3 0.89 ± 0.2 B组 13.15 ± 1.2 2.72 ± 0.8 1.35 ± 0.4 0.93 ± 0.2 0.52 ± 0.2 t值 7.132 0.866 1.305 3.332 6.172 P值 0.000 0.392 0.199 0.002 0.000 表3. 两组患者术后骨折愈合时间及踝关节周径差比较( x ¯ ± s ) 注：A组为早期负重组，B组为常规负重组。
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 4.1. 踝关节功能恢复 后Pilon骨折在诊断中易与三踝骨折混淆，Switai等提出后Pilon骨折占所有需要手术治疗的踝关节骨折的20% [ 6 ]。因此在入院诊断明确，术前制定详细的手术及康复方案，对患者预后将会有积极的影响。坚强的内固定、解剖复位和术后功能锻炼是所有累及关节骨折治疗“金标准” [ 7 ]。对于术后康复，一些研究比较了早期负重和晚期负重在踝关节骨折术后对于其预后的影响，研究结果证明了两者具有相似的功能结果 [ 8 ] [ 9 ]。但是最近的研究表明，长时间的固定可能导致相关并发症，例如关节僵硬、韧带肌腱萎缩、恢复工作时间增加以及日常生活活动困难 [ 10 ]。而通过我们的研究结果显示，早期负重组在术后早期(2周、6周、3月和6月)较正常负重组踝关节功能恢复较好，并且其术后2周和6周踝关节周径较其减少。这与Alejandro等研究结果基本一致，并且该文献指出提前负重时可能将形成的纤维化被重新吸收，同时避免不良事件发生，例如：局部肌肉萎缩或因神经受压6~8周而引起感觉的改变 [ 11 ]。有研究提出早期负重可以使踝关节的运动范围恢复至术前水平，而且其证明对受损的关节软骨具有促进生长的作用 [ 12 ]。我们认为由于后Pilon骨折后踝骨块较大，通过术中坚强的内固定，将其完整恢复至原位，为术后康复奠定了结构基础；早期负重可以使得患侧踝关节周围软组织快速恢复至伤前状态，增加周围软组织代谢活动，降低关节僵硬风险，加强患侧神经对于周围肌肉刺激，避免肌肉萎缩。 4.2. 后Pilon骨折术后愈合 有学者报道了接受踝关节切开复位内固定手术并允许患者术后立即进行早期负重的病例。该研究指出：26位接受术后早期负重的患者中，有25位在未减少复位的情况下继续愈合 [ 13 ]。另有研究提出：术后三周的早期负重不会对踝关节的稳定性产生负面影响，并且不会改变踝关节内侧间隙，也不会影响骨折愈合率或植入失败率 [ 5 ]。我们研究结果显示其早期复位组较正常组骨折愈合时间缩短，早期复位可以促进骨折愈合。对于早期负重能够促进骨折愈合，我们认为是由于术后骨折端在患者早期负重锻炼时，发生微动后能够促进骨痂生长。有研究指出在骨折端施加适当的微动力量能够促进骨痂增加，进而促进骨折生长 [ 14 ]。该理论的提出得益于经典的Wolff定律阐述的力学与骨重塑的关系 [ 15 ]。有学者认为骨折端能够接受未超过修复组织耐受能力的轴向往复运动，其有效范围大约为0.2~1 mm，局部的应力与骨痂对应力的耐受程度决定骨折的愈合速度及方式 [ 16 ]。因此通过早期负重，可以使得后Plion骨折复位后的骨块，受到轴向的微动力量，达到促进骨折愈合的目的。 4.3. 相关并发症的发生 早期负重对于后Plion骨折术后康复也会出现并发症。我们的研究结果中出现了手术切口相关并发症，但是两组发生率无统计学差异。有学者提出早期负重不会增加伤口感染的几率 [ 17 ]，甚至早期负重可以在老年人踝关节骨折术后使用。而我们研究中出现的伤口感染病例，通过回访是由于患者出院后未能及时换药，导致伤口感染，但后期经过严格手术切口换药处理，达到切口愈合标准。并且有学者认为伤口并发症或灾难性并发症将在手术后的头几个月内发生 [ 18 ]。
system: [SYSTEM]

user: 5. 小结 后Pilon骨折的手术指征存在相对共识，术后康复方面存在很大差异。但是很多学者提出有关踝关节骨折术后，在没有绝对禁忌症的情况下进行早期负重康复治疗，对于患者预后具有极大的促进作用 [ 19 ] [ 20 ]。通过我们的研究结果也验证了早期负重对于后Pilon骨折术后愈合及踝关节康复具有积极作用。但是本次研究只是运用踝关节功能评分，没有具体运用疼痛评分，部分患者可能由于术后早期负重引起的疼痛，致使其依从性降低，从而研究数据可能略有偏倚；而且本次研究还具有病例收集少和患者失访等不足之处。但是随着研究的深入，以上提出的问题将会逐步解决。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 目前新型冠状病毒肺炎在全球蔓延，其感染途径多样、传播速度快、范围广、人群普遍易感。综合性医院门诊是开展救治的一线场所，且门诊是病毒防控的重点和难点区域。本次疫情期间，根据国家卫生健康委员会的相关诊疗、防控方案，以及医院新冠病毒防控总体要求，我院作为成都市定点收治医院，调整了门诊防控策略、诊疗工作调整、优化就诊流程、预防交叉感染、医务人员的卫生防护及消毒等举措，构筑门诊管控防线，显著提高我院门诊职工应对新冠肺炎疫情的防御能力，取得了一定的经验，保障了医务人员及来院患者的诊疗安全。本文可为疫情防治提供参考。 关键词 :新型冠状病毒肺炎，门诊管理，预检分诊，就诊流程，防控 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 新型冠状病毒感染的肺炎是一种急性感染性肺炎 [ 1 ]，世界卫生组织将此次新型冠状病毒命名为“COVID-19”，COVID-19感染的肺炎统一称为新型冠状病毒肺炎，简称新冠肺炎，本次的新型冠状病毒肺炎被纳入乙类传染病并按甲类管理 [ 2 ] [ 3 ]。医疗机构是病原微生物聚集的场所，新冠肺炎传播的隐匿性和复杂性是控制疫情工作的难点。成都上锦南府医院作为疫情期间较大的综合性医院承担着非常重的救治任务，在控制疫情蔓延的同时做好院内感染防控是医院的重点工作。门诊是医院的窗口，有着人流量大、人员密集度高、人员接触环节多等特征，为了能够对来院患者及家属准确快速识别，防止或最大可能减少疫情扩散，参照国家卫生健康委相关制度和要求 [ 4 ] [ 5 ]，结合我院自身情况，我院门诊诊疗工作实行了严格的三级预检分诊机制，确保了疫情期间门诊常规诊治工作的有序开展，现报道如下：
system: [SYSTEM]

user: 2. 资料背景 成都市上锦南府医院地处城乡结合部，是离成都周边县区较近的三级综合医院，且附近有较多的大型企事业单位，人员多、流动性大，疫情期间作为较大的综合性医院承担着非常重的救治任务，是成都市高新西区定点收治医院的医疗质量管理部门。我院门诊涵盖内外妇儿及耳鼻喉、眼科专业，分别分布在门诊大楼二三楼，共计诊疗科室根据相应的专科特点划分六个区域，36个诊断室，由门诊护理人员对相应区域进行质量管控，诊疗条件满足日常需求。
system: [SYSTEM]

user: 3. 我院门诊管理具体应急策略 3.1. 组织保障 新型冠状病毒肺炎疫情发生后，医院高度重视，第一时间成立了医疗救治专家组。由医疗副院长担任组长，医务部、医院感染管理科、后勤保障部、呼吸科、重症医学科、门急诊、检验科、放射等多学科专家组成医疗救治专家组，对疫情监测、预检分诊、应急处置、医疗救治、院内会诊、人员培训、物资储备等方面工作进行具体安排。 3.2. 规范管理 统一制定院内相关应急预案及工作制度，实施多部门联动解决问题。按照国家卫健委关于新型冠状病毒肺炎疫情和防控要求，于2020年2月9日制定了《成都上锦南府医院防治新型冠状病毒感染的肺炎应急预案》并全院宣讲，全面落实预检分诊、监测、诊断、隔离、报告和治疗等工作。院内专家组定期召开工作协调会，并分类分区域管理，多次到现场走访，确定具体收治流程，解决防控工作中的实际问题。门诊严格按照医院《关于新型冠状病毒肺炎疫情防控门诊管理执行方案》、《成都上锦南府医院新型冠状病毒疫情期间医务人员个人防护用品使用指引》等管理制度执行相应防控措施。
system: [SYSTEM]

user: 4. 多措并举管制策略 4.1. 医院入口单进单出通道管理 因新型冠状病毒肺炎传染力强，根据四川省卫生健康委《关于报送医疗机构落实预检分诊和流程再造有关工作情况的通知》精神，结合我院实际情况，迅速根据医院门诊空间结构设置为单项循环同行。出入口分开设置，原则上入口只进不出，志愿者及医院安保人员轮班值守，对所有进入医院的人员进行管控，不戴口罩者严禁入内，实施人人监测体温。在各通道设置醒目的出入口标识及就诊流程指引图。将门诊分类设置为三部分：儿科门诊、特殊科室门诊、普通门诊(发热门诊、急诊不纳入门诊管理)，建立门诊人员动线图(图1，整个门诊和住院大楼实行三通道管理(医务人员专用通道、患者进入通道、患者离院通道)，门急诊入口设置“三通道”，保证发热病人、普通门急诊病人及陪伴、医务人员出入口分开、“单进单出”。 图1. 我院疫情期间通道管理图示 4.2. 严格管控，减少人员聚集 随着新型冠状病毒肺炎疫情病例的新增且潜伏期无症状，传播途径为飞沫和接触传播，人群普遍易感的特性，四川省启动重大突发公共卫生事件I级响应。为了严格管控门诊人数，减少人员聚集，采取多种方式限制人员到院，降低人群聚集以减少交叉感染的风险。 4.2.1. 限制门诊号源控制，减少人员聚集 为控制门诊人流量，减少人员聚集，我院门诊诊疗工作进行临时调整，门诊暂停便民门诊及日间手术等诊疗服务。根据医生出诊情况、挂号量、专科特点，相同亚专业当诊次限1名医生坐诊，根据患者需求动态调整专科挂号量，保障有需求的患者得到及时诊治，以此减少病人在门诊集聚的机会。 4.2.2. 门诊诊断室空间布局调整 根据新冠肺炎传播途径及主要症状我院将散在分布门诊各区域的耳鼻喉科、呼吸相关专业、感染科集中在一个区域，眼科门诊单独放置独立区域，以此减少该类就诊患者对其他普通门诊患者的接触。同时根据日常儿科患者就诊多以发热为主要症状，将儿科门诊搬迁至医院大楼外的临时帐篷诊室，有效分离疑似和不明患儿，避免交叉感染发生。 4.2.3. 落实门诊预检分诊应急管制机制 针对新冠疫情，医院成立了“门诊疫情防控领导小组”，根据医院整体安排，制定并落实门诊疫情防控各项措施，采取进入门诊的人员使用微信扫描二维码填写《来院流行病初筛登记表》，针对不能实施电子给予纸版填写相关内容。同时强调流行病学筛查的法律性，最大限度筛选出目标病人，降低交叉感染风险。 医院及门诊部协作制定了预检分诊流程及标准(图2)，新冠肺炎疫情期间，门诊入口、护士站、诊间采用三级预检分诊体系。严防潜在传染源进入门诊增大疫情扩散风险。自全国疫情爆发以来，门诊开诊截至3月31日，我院门诊总挂号量为30，064，实际看诊量为2845二级预检分诊达到37，495人次，筛查出137例发热患者，85名患者转发热门诊就诊。 1) 医院志愿者负责一级预检分诊 由医院派驻，经过培训的志愿者在医院入口处指导进入门诊人员扫描二维码或手工填写《来院流行病初筛登记表》，并根据我院院感科制定的来院流行病初筛判定标准核查填表结果，对发现的疑似病例由分诊人员陪送到帐篷发热分诊点。填表结果显示正常者，给予体温枪监测体温，发现体温超过36.8℃的人员测量腋下温度，若体温超过37.3℃，由分诊人员做好登记并通过专线送至发热门诊，由发热门诊进行新冠排查。 2) 诊区护士落实二级预检分诊 门诊各诊区通道处设置体温监测点，护理人员负责体温监测及管控进入诊区通道人员。患者持就诊卡或挂号单据进入相应诊区，向体温监测员出示流行病初筛信息结果，体温监测员根据患者自身情况判断是否需要家属陪同就诊，原则上由患者一人进入诊间，特殊情况仅限一名家属陪同看诊。核查筛查结果无异常后对所有需进入诊断室人员使用水银温度计进行腋下体温监测，体温正常，体温监测员将监测结果填写在体温监测结果单上并签名。患者持挂号单、就诊卡、体温监测结果单至相应诊区护士站刷卡登记等待就诊。 发现发热或有相关流行病学史的患者，体温监测员立即通知诊区护士，并由诊区护士检查患者口罩佩戴是否合规，不合规者及时予以佩戴外科口罩并佩戴合格，同时陪同患者从专线前往帐篷发热分诊点。发热门诊排除后，持发热门诊病历或盖有“新冠已排”字样的来院初筛登记表，返回门诊就诊。 图2. 新冠疫情期间我院门诊患者就诊流程图 3) 医护共管实施三级预检分诊 门诊医师接诊患者前，再次核查“来院初筛登记表”信息及体温监测结果，同时对流行病学史进行询问，避免漏诊，切实做到对新冠感染的早发现、早报告。门诊医生确认无流行病学史后，在电子病历中书写“目前未见新冠肺炎流行病学史异常”再开始专科诊疗。经追问及评估，不能排除者请诊区护士将患者及家属送至发热门诊，排查后返回门诊就诊。
system: [SYSTEM]

user: 5. 门诊就诊区域的有效管理 5.1. 候诊、就诊秩序维持 保持诊区秩序井然有序，各诊区护士负责维护相应区域的就诊及候诊秩序，使用临时警戒带及一米地标线保持医患及患者之间的距离，落实诊室“一医一患”，同时加强诊区人员活动管理，非就诊需要尽量避免诊区间穿行。 5.2. 患者及家属管理 在门诊大厅外做好宣传及健康宣教，控制进入门诊的陪诊人员，当诊次需多个科室就诊的患者，可请二级预检分诊人员书写多张当日体温监测结果单或出示上一个科室就诊时医生开具的医嘱导诊单，可不再重复进行二级预检分诊，缩短患者及家属在医院滞留时间，降低二级预检分诊压力。疫情期间属于特殊时期，患者及家属情绪上容易出现问题，导诊人员还需加强关注患者及家属的情绪，及时沟通交流进行安抚，尽量避免冲突。
system: [SYSTEM]

user: 6. 多元化人员培训及个人防护 6.1. 岗前培训，确保护理质量和自身安全 根据疫情防控的实际需要，针对不同岗位工作人员，设置不同的培训内容，进行分层次、分阶段、全员覆盖、持续开展的培训，不断增强院内工作人员对新冠肺炎的防控意识与水平，达到人人掌握要求，个个熟悉流程规范的目标 [ 6 ]。线上信息化培训预检分诊人员疫情防控知识、穿脱隔离衣等提高对疾病的基本防控技能，在做好自我防护的同时能够准确快速地进行分流，避免病毒传播。为保证门诊工作有序开展，医院协调多名医护人员及安保人员至门诊协助工作，各个预检分诊点均保证足够的人员，同时设置机动人员承担着整个门诊的巡视及加强工作。 6.2. 疫情期间院感工作落实 根据国家卫健委《新冠肺炎疫情期间医务人员防护技术指南》(试行)文件指导，按照标准防护原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好医务人员个人防护、手卫生、诊区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物处置等医院感染控制工作，最大可能避免医院感染发生。对门诊相关人员进行新冠肺炎防控知识培训，掌握标准防护的具体措施 [ 7 ]、应用原则和技术要求，尤其呼吸内科、中西医结合科、儿科、感染科、眼科、耳鼻喉科等重点诊室的医务人员。 门诊大厅运行机械排风系统，排风24小时运行，门诊诊断室按需开启中央空调，采用中央空调的房间均应开启门窗通风。每诊次的结束后对室内环境进行打扫，并进行空气消毒与含氯消毒剂擦拭消毒处理。特殊诊室如：眼科、耳鼻喉及呼吸科，诊区护士对诊间使用后的器械进行管理和存放，对器械进行消毒的过程中要严格按照消毒灭菌的流程。所有器械回收盒均更换为加盖回收桶，从而保证诊疗环境的卫生清洁，对于水银体温计、体温枪、听诊器等公共医疗器械按院感要求需进行一人一用一消毒的消毒处理，均由专人进行发放、回收、消毒处理，并有记录，避免交叉感染。体温枪每日校对检查有记录，以保证仪器处于备用状态。门诊质控小组负责对以上工作内容进行每日检查、监督。院感、医务、护理等部门组织督导组不定期巡查，发现问题及时进行反馈、整改并追踪。 6.3. 开展多种形式的防护宣教 在门诊大厅和各诊区等公共区域新增快速手消毒液放置点，制作新冠肺炎相关防护知识海报及温馨提示，包括正确戴口罩、手卫生、医疗废物处理等，引导病人快速、及时、准确就诊，防止人员聚集，避免交叉感染。
system: [SYSTEM]

user: 7. 效果与分析 通过以上举措，迄今为止门诊部严格防控新型冠状病毒肺炎疫情，精准排查发热患者，门诊三级预检分诊流程落实到位，无漏筛查情况发生，无院内交叉感染和医务人员感染。使患者及医务人员均得到了的有效防护，最大限度保证了患者及医务人员的安全，遏制新型冠状病毒在院内传播。目前门诊运转良好，无新型冠状病毒交叉感染病例发生，效果显著。不足之处，门诊人流量大，预检分诊工作量巨大，繁琐的就医流程导致患者满意度下降。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 国内外研究现状对肺癌脑转移的发生发展，肺癌脑转移的中医认识，肺癌脑转移的治疗现状进行阐述。桃核承气汤加减方对脑胶质瘤细胞的增殖和侵袭有显著抑制作用；体内实验证明该方可以使荷瘤小鼠延长生存期。肺癌脑转移的病因病机复杂多样，与风之“变、动、快”特性一致。肺癌初期，正气亏损，风邪易犯，兼夹痰、瘀、毒上扰脑窍，聚而为瘤；后期因治疗及瘤体本身消耗，导致人体阴阳俱损、气失调畅，或肝逆动风，或脾虚生风，加重病情。在中医理论指导下，应用桃核承气汤对证干预肺癌脑转移瘤具有较高的可行性和较好的应用前景。 关键词 :肺癌，脑转移，桃核承气汤，作用机制 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/