DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 5. 总结与展望 本文主要研究了一种通过融合几何相位信息，使幅度失真与先验信噪比和后验信噪比建立数学关系的噪声抑制算法。根据loizou等人目前所做的研究，其大多采用估计的纯净语音与原始纯净语音的幅度谱进行比较，实际运用起来可行性较差，本文通过引入几何相位信息，推导出与先验信噪比和后验信噪比有直接联系的约束条件，实施起来简单易行。实验结果表明，新算法在LSD，STOI，SegSNR评价标准下具有较好的性能，有效地提升语音质量，提高语音的可懂度。 Table 2 SegSNR data contrast tabl 噪声类型 算法 输入SNR 5 dB 10 dB 15 dB 20 dB White 幅度判定条件约束 8.9086 10.0078 10.3718 10.0604 本文改进判定条件算法 9.4968 11.4123 12.2416 11.8125 Babble 幅度判定条件约束 7.6045 9.4961 9.9694 9.8618 本文改进判定条件算法 8.2564 10.6414 11.3207 11.2690 Pink 幅度判定条件约束 8.7192 10.2447 10.7117 9.9308 本文改进判定条件算法 9.2945 11.4203 12.3134 11.1873 F16 幅度判定条件约束 8.4953 10.2901 10.6655 10.0598 本文改进判定条件算法 9.0026 11.3389 12.0814 11.4116 Destroyrengine 幅度判定条件约束 8.2000 9.8575 10.5018 10.2139 本文改进判定条件算法 8.2765 10.4498 11.7899 11.6658 表2. SegSNR数据对比表 Table 3 STOI data contrast tabl 噪声类型 算法 输入SNR 5 dB 10 dB 15 dB 20 dB White 幅度判定条件约束 0.7271 0.7838 0.8290 0.8705 本文改进判定条件算法 0.7378 0.8142 0.8816 0.9268 Babble 幅度判定条件约束 0.7169 0.8080 0.8484 0.8792 本文改进判定条件算法 0.7517 0.8376 0.8935 0.9337 Pink 幅度判定条件约束 0.7239 0.7957 0.8346 0.8728 本文改进判定条件算法 0.7520 0.8316 0.8911 0.9364 F16 幅度判定条件约束 0.7835 0.8048 0.8411 0.8727 本文改进判定条件算法 0.7533 0.8282 0.8871 0.9316 Destroyrengine 幅度判定条件约束 0.7541 0.8156 0.8659 0.8967 本文改进判定条件算法 0.7693 0.8460 0.9066 0.9479 表3. STOI数据对比表 虽然本文提出了融入几何相位信息的噪声抑制算法，但本文研究仅局限于理论和算法层面，与达到实际工程上的运用还有一定的距离。未来本文还应对噪声的估计算法进行深入研究，这势必会对实验结果的精度造成一定的影响，下一步应该深入研究噪声估计算法，以进一步提高算法数据的精确度。
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user: 摘 要 酸雨是河北省重要的大气环境问题之一。本文利用2005~2014年河北省20个酸雨观测站点资料分析酸雨的分布及变化趋势发现：1) 强酸雨区主要位于东北部承德、唐山、秦皇岛地区，以及中南部衡水、邢台、邯郸地区，呈东北–西南走向的带状分布；2) 年均降水pH值整体呈增大趋势，即降水酸性逐渐减弱；3) 酸雨发生频率呈逐渐降低趋势，强酸雨区中心的青龙站由2012年的82.5%降至2014年的26.3%。 关键词 :河北，酸雨，pH值 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 酸雨是指pH值小于5.6的大气降水 [ 1 ] 。早在19世纪中期，英国化学家Smith首次提出使用了“酸雨”这一名词 [ 2 ] ，至20世纪中后期，酸雨已经成为全球性污染问题，并逐渐引起了各国政府的广泛关注 [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] 。中国是继欧洲、北美之后的世界第三大酸雨区 [ 7 ] ，国内的酸雨研究主要开始于20世纪70年代末，中国气象局自1989年开始建立酸雨观测站网，并且不断扩增 [ 8 ] ，为酸雨研究提供了宝贵资料，针对不同地区酸雨特征及影响研究也逐渐开展 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] 。赵艳霞 [ 13 ] 、侯青等 [ 14 ] 利用该资料分析中国酸雨的时空变化特征，结果表明，全国酸雨发生范围总体呈扩大趋势，其中北方变化明显。京津冀地区快速的经济发展伴随着环境污染，酸雨也成为重要的大气环境问题之一。研究发现，2000年之后，京津地区酸雨呈明显的逐年加重趋势，降水酸度逐年增强 [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ] 。河北处于京津冀发展圈，环境问题非常严峻，空气质量较差，空气污染事件频发，酸性物质随着降水沉降，导致酸雨产生，因此对河北地区酸雨特征及其影响因素的研究十分必要。目前对河北地区酸雨的研究，主要针对单站的酸雨变化特征分析，周贺玲 [ 18 ] ，杨允凌 [ 19 ] ，关俊华 [ 20 ] 等分别对石家庄市、南宫市酸雨状况进行研究，给出了降水pH值的不同变化。然而，目前河北地区酸雨的空间分布特征研究还不完善。至2006年，河北省气象局逐步建成5个酸雨观测站，尤其至2012年河北酸雨站点布设已具相当规模，全省扩展至20个，为河北酸雨研究提供资料基础。 本研究分析河北省酸雨的空间分布及发生频率等基本特征，以及近十年间酸雨的时空变化规律，为河北省酸雨防治及服务提供依据。
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user: 2. 资料和方法 2.1. 资料 本文所使用的酸雨资料来自于河北省气象局20个酸雨站观测资料，其中包括降水pH值，降水量等要素。石家庄、南宫、秦皇岛、承德及张北五个代表站为2005~2014年近十年的时间序列，其他站点为2012~2014年三年数据。酸雨观测站点分布情况如图1所示。 2.2. 方法 平均降水pH值采用氢离子浓度降水加权法求得，计算公式为： [ H + ] i = 10 − pH i (1) 图1. 河北省酸雨观测站点分布 pH ¯ = − lg [ ∑ ( [ H + ] i × V i ) ∑ V i ] (2) [ H + ] i 为当日降水氢离子浓度，单位为mol/L； pH i 为当日降水的pH值； V i 为当日降水量，单位为mm。 酸雨发生频率由百分率统计求得： (3) 其中n为酸雨发生次数，即降水pH值小于5.6出现次数；N为降水pH值总观测次数。
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user: 3. 结果与分析 3.1. 降水酸度(pH值)空间分布及变化特征 对河北省2012~2014年20个酸雨站点日资料进行统计，结果显示(图2)，河北省酸雨污染问题较为严重，酸雨覆盖面积较大，酸雨区呈东北–西南带状分布特征，主要酸雨区位于河北省东北部承德、唐山以及秦皇岛地区，其次在中南部衡水、邢台、邯郸地区，该区域处于太行山、燕山山前，地面常存在地形辐合线，不利污染物的扩散；另外该地区多建有大型工厂，化石燃料使用较多，因此可能引起较多的酸性物质排放，进而造成附近地区酸雨多发。从年际变化特征可以看出，河北省酸雨区范围呈减小趋势，尤其西南部地区酸雨带逐渐断裂，范围缩小。由于近年来大气污染防治越来越受到关注，京津冀地区也在着力治理空气质量问题，呼吁节能减排等措施，可能对减少酸性物质排放起到一定作用。 图2. 2012 (a)、2013 (b)、2014 (c)年平均降水pH值分布 选取观测序列较长的五个站点分析降水pH值时间变化趋势，结果如图3，南宫站受酸雨污染影响最大，自2007年以来，年均降水pH值维持在较低水平，其中2008年降水pH值最小，为4.14；张北站受酸雨污染影响最小，2008~2014年年均降水pH值均大于7，表现为弱碱性。承德站自2006年以来，降水pH值总体呈减小趋势，降水酸度在加强；石家庄站降水pH值总体呈增大趋势，其降水酸度在减弱；秦皇岛站降水pH值在2011年之前明显增大，降水酸度减弱，在此之后降水pH值又呈减小趋势，降水酸度再次增强。对其他站点三年资料的分析发现，遵化、饶阳、泊头pH值呈逐年下降趋势，其中饶阳2013年出现全省观测最低值，为4.07；其他大部分地区降水pH值均呈增大趋势，降水酸度减弱。因此，整体看来，河北省大部地区酸雨有一定程度减弱。 3.2. 酸雨频率空间分布及变化特征 河北省主要酸雨频发区与降水酸度较强区域一致，呈东北–西南带状分布，酸雨发生最频繁地区位于东北部承德、唐山、秦皇岛交界处，尤其青龙站为酸雨发生的高频区(见图4)。2014年全省酸雨发生频率显著降低。 图5为各站酸雨频率的年际变化趋势，由图5(a)时间序列可知，南宫站酸雨始终保持较高的发生频率，为48.9%~66.7%；张北站受酸雨污染影响小，2008年之后未监测到酸雨发生。秦皇岛站2008年之前呈波动上升趋势，2008年酸雨发生频率最大，为68.2%，随后频率大幅下降，2011年酸雨发生频率最小，仅为2.3%。从2012~2014年的多站变化趋势可以看出，大部地区酸雨发生频率呈现逐年下降趋势，东北强酸雨区的青龙站2012年酸雨发生频率全省最高，为82.5%，2014年降至26.3%。
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user: 4. 结论与讨论 1) 河北省酸雨影响地区呈东北–西南带状分布，强酸雨区位于东北部的唐山、秦皇岛、承德，以及中南部的衡水、邢台、邯郸地区。 2) 遵化、饶阳、泊头站2012~2014年降水pH值呈逐年减小趋势，其他大部地区均为逐渐增大趋势，表明河北省降水酸度整体为逐渐减弱趋势。 3) 酸雨发生频率变化呈整体降低趋势，位于强酸雨区中心的青龙站由2012年的82.5%降至2014年的26.3%。 河北省2012~2014年间酸雨状况有一定改善，但是由于京津冀城市圈经济的高速发展所带来的二氧化硫(SO 2 )和氮氧化物(NO x )的排放依然十分严重。在今后的酸雨研究中，还需结合其他影响因子，如云 图3. 近10年(a)、近3年(b)平均降水pH值变化 图4. 2012 (a)、2013 (b)、2014年(c)酸雨频率分布 图5. 近10年(a)、近3年(b)酸雨频率变化 微物理过程对酸性物质的清除机制，基于不同的环流背景，进一步开展酸雨评价工作。
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user: 摘 要 本文通过分析2013~2016年武汉市国家和区域自动气象站不同季节及全年气温(日最高气温、日最低气温、日平均气温)分布状态，得到武汉地区气温的时空分布特征，并通过调研和基于地理信息系统完成了武汉城区和郊区代表站点的选择，分别计算了最高气温、最低气温、平均气温城市热岛强度，并研制出武汉城市热岛气象等级标准，用于指导市民生活工作等活动。 关键词 :城市热岛，代表站点，热岛强度，等级 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 城市热岛效应是由于城市化的发展而导致城市中的气温高于外围郊区的小气候现象。自1833年英国学者Lake Howard首次发现伦敦市城区和郊区存在气温温差现象来，国内外研究人员对城市热岛效应进行了详细的研究，尤以城市热岛时间特征的研究最多 [ 1 ] [ 2 ] 。虽然有关城市热岛效应研究取得了重大进步，但是目前对热岛效应的了解还不够完善，国内还没有完善的城市热岛等级标准来评价热岛效应。因此有必要建立一个比较完善的城市热岛等级标准，更好地诠释热岛效应。以武汉市2013年夏季为例，最高温度超过35˚C总天数为28天，37˚C以上9天，给城市电力、交通等部门带来沉重负担，给市民生活带来很多不便。根据武汉市区域自动气象站监测，中心城区气温明显高出郊区，如2013年8月11日，位于武汉郊区的武汉国家气象观测站监测最高气温39.5˚C，而武汉市中心城区大范围气温达到40˚C以上，其中湖北大学、六中等城市气象观测站，气温更高达42˚C以上，城市热岛现象十分明显。
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user: 2. 资料收集与处理 资料收集主要包含社会资料和气象资料两部分。社会资料需要通过开展调研、收集相关文献数据来获取。气象资料主要从气象数据库获取，但自动气象站资料需要对观测站点环境进行现场勘查，基本观测站资料需要了解观测站的搬迁和资料的历史延革等。城区代表站点不少于城区总站点个数的10%，郊区代表站点数量与城区代表站点个数相近。 最终利用武汉地区2014~2016年5个国家站(武汉、蔡甸、黄陂、新洲、江夏)和117个区域自动站逐日最高气温，日最低气温、日平均气温等气象要素历史观测资料，滤去数据缺测较为严重以及数据明显异常的站点，使用5个国家站(武汉、蔡甸、黄陂、新洲、江夏)和104个区域自动站共109站逐日最高气温、日最低气温、日平均气温资料。 通过开展调研，引进武汉高分辨率1:2000 GIS基础地理信息系统，收集相关文献数据获取相关社会资料，包括市政规划、城区用地面积、城区绿地面积、城区水域面积、观测站点周边环境、站点搬迁、资料的历史延革等，结合城市热岛时空分布特征等因素综合考虑。以三环为界，在三环以内站点中选择城市代表站，三环以外站点选择郊区代表站。同时，站点应具有较好的代表性，符合区域自动站选址要求，能客观反映一定空间范围内气象要素的变化规律。站点选择需综合考虑城市自然地理、气象等综合环境因素，以及工业布局、人口分布等社会经济特点 [ 3 ] 。站点要求海拔高度10~60米之间，周围1公里无大型水体，无大型干扰源；城区站点选择人口、道路或工业密集区，郊区站点选择农田、风景区等环境。空间布局上应能反映武昌、汉口、汉阳城区和各远城区、郊区的特点，从整体出发，合理选择，相互协调。建站时间早于2013年1月1日，且建站后站址及周边环境无较大变化。城区代表站点个数一般为城区总站点数的10%左右，郊区代表站点个数与城区代表站点个数相近。按照以上标准，选取城区站点为沌口、百步亭社区、省移动公司、南湖社区、湖北大学，郊区站点为武汉、新沟、大集、洪山青菱、双柳。
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user: 3. 城市热岛特征分析 通过计算区域自动站各气象要素(日平均气温、日最高气温、日最低气温)春(3~5月)、夏(6~8月)、秋(9~11月)、冬(12月~次年2月)四个季节及年平均、年平均差值的空间分布特征，分析城市热岛的时空分布特征。 从平均气温的空间分布(见图1)来看，春季黄陂北部、青山区附近平均气温较低，中心城区和江夏东部气温较高，最高平均气温和最低平均气温之差为4.7˚C；夏季气温较低区域面积扩大，扩展至黄陂中北部和新洲北部，气温较高区域面积减小，仅在江岸及江夏东部小块区域气温较高，最高平均气温和最低平均气温之差为4.6˚C；秋季气温较低区面积缩小，主要集中于黄陂北部和新洲边界附近，气温较高区面积增大显著，扩展站至中心城区及江夏大部，最高平均气温和最低平均气温之差达到5.4˚C；冬季气温较低区面积增大，主要位于黄陂北部和新洲北部一带，气温较高区面积略有缩小，主要集中于沌口及江夏，最高平均气温和最低平均气温之差仅为3.5˚C。年平均平均气温上黄陂北部、新洲西北部一带气温较低，中心城区、沌口及江夏东部一带气温偏高，年平均的最高平均气温和最低平均气温之差为4.2˚C。 从最高气温的空间分布(图略)来看，春季黄陂北部、青山区附近最高气温较低，中心城区、江夏东部和新洲北部气温较高，最高和最低气温之差为4.9˚C；夏季气温较低区域面积缩小，仅在黄陂中北部小块区域维持，气温较高区域面积显著增大，扩展至中心城区、新洲大部、东西湖、汉南及江夏东部和南部地区，高低温之差也增大，达到5.9˚C；秋季气温较低区面积增大，主要位于黄陂北部和江夏南部，气温较高区面积显著缩小，仅在新洲北部及江夏东部小块区域维持，高低温之差也减小，为5.5˚C；冬季气温较低区主要位于黄陂北部一带，气温较高区面积略有增加，主要集中于沌口、汉阳区、黄陂南部和新洲北部，高低温之差为4.6˚C。年平均最高气温上黄陂北部刘家山一带气温较低，沌口、汉阳区、青山区、黄陂中部及江夏东部和南部一带气温偏高，年平均的高低温之差为5.0˚C。 从最低气温的空间分布(图略)来看，春季黄陂中北部、新洲中北部、东西湖西部和江夏东南部最低气温较低，江岸区东部和武昌区气温较高，最高的最低气温和最低的最低气温之差为4.4˚C；夏季最低气温空间分布与春季几乎相同，高低温差值也在4.4˚C左右；秋季气温较低区无太大变化，主要集中于黄陂中北部、新洲中北部和东西湖西部一带，气温较高区面积增大显著，扩展至中心城区及江夏大部，高低温差值达到5.0˚C；冬季气温较低区面积和位置保持不变，气温较高区面积略有缩小，主要集中于沌口及江夏中部，高低温之差增大，达到5.3˚C。年平均最低气温上黄陂中北部、新洲中北部及东西湖西部一带气温较低，中心城区、沌口及江夏东部部分地区气温偏高，年平均的高低温之差为4.6˚C。 总体特征表现为：平均气温在秋季热岛较强，最高气温在夏、秋季热岛较强，最低气温在秋、冬季热岛较强，因此单用某一气象要素很难全面反映热岛实况。
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user: 4. 城市热岛强度及等级划分 通过城区代表站和郊区代表站气温(平均气温、最高气温、最低气温)资料分别计算城市热岛强度( T u k )，取三者最大值作为当日的城市热岛强度( T U H I )。计算方法如下： T u = ∑ i = 1 m T i m ，m为城区代表站点的个数 图1. 武汉市平均气温空间分布图。上左：春季、上右：夏季、中左：秋季、中右：冬季、下左：年平均、下右：年平均差值 T s = ∑ j = 1 n T j n ，n为郊区代表站点的个数 T u k = T u k − T s k ， k = max ， min ， ave T U H I = Max ( T u max ， T u min ， T u a v e ) 分别使用2013~2016年逐日平均气温、最高气温、最低气温资料计算城市热岛强度，得到平均气温(见图2)、最高气温(图略)、最低气温(图略)热岛强度时间变化曲线。 从城市热岛强度概率分布(见表1)上看，在0˚C~2.0˚C范围内的概率超过90%，表明热岛强度主要集中在这一范围内，其强度变化在2˚C之内。参考李丽光等对辽宁省热岛强度等级的划分，并根据武汉市热岛实况特征，初步确定0.5˚C作为强度等级差，以0.5˚C为有无热岛的分界点，将武汉市城市热岛强度划分为5个等级，即无(TUHI ≤ 0.5)、弱(0.5 < TUHI ≤ 1.0)、中等(1.0 < TUHI ≤ 1.5)、强(1.5 < TUHI ≤ 2.0)、特强(TUHI > 2.0) (见表2)。 图2. 平均气温城市热岛强度时间序列图 Table 1 Frequency of urban heat island intensity in various area 热岛强度范围(˚C) 最高气温热岛强度频率(%) 最低气温热岛强度频率(%) 平均气温热岛强度频率(%) T u ≤ 0.5 59 31 37 0.5 < T u ≤ 1.0 28 22 39 1.0 < T u ≤ 1.5 9 22 21 1.5 < T u ≤ 2.0 3 16 3 T u > 2.0 9 表1. 城市热岛强度在各范围出现频率 Table 2 Meteorological grade standard of urban heat islan 等级 类型 指标 I级 无 T UHI ≤ 0.5 II级 弱 0.5 < T UHI ≤ 1.0 III级 中等 1.0 < T UHI ≤ 1.5 IV级 强 1.5 < T UHI ≤ 2.0 V级 特强 T UHI > 2.0 表2. 城市热岛气象等级标准
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user: 5. 小结 本文利用武汉地区2013~2016年国家站和区域自动站日最高气温、日最低气温、日平均气温等气象要素历史观测资料，通过计算自动站各气象要素春、夏、秋、冬四个季节以及年平均、年平均差值的空间分布特征，分析了城市热岛的时空分布特征。 结合站点社会资料和气象资料制定了合理的选站标准，包括地理位置、站点环境、空间分布、建站时间、站点个数等因素，选择城区和郊区的代表站点。并通过代表站点的气温资料计算热岛强度，分析概率分布状态，选择较为合理的分级标准，结合实际情况，划分热岛等级；将热岛强度划分五个等级，对应的表述为无、弱、中等、强、特强，并统计各个等级出现的频次，明确指出各级的生活、工作建议，指导市民出行等活动。
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user: 摘 要 交通设施服务水平往往使用高峰时段交通量进行评价，供给的目标是满足高峰需求，这势必会造成平峰时段交通资源的闲置，在高峰小时出行比例高的城市，情况更加明显。本文试图通过“海绵交通”原理，根据城市交通特征，通过设置路边停车，充分利用交通资源。以郫县城市综合交通体系规划为例，利用VISUM软件，对设置“海绵交通”后的规划路网进行平峰时段的服务水平评价，并通过反复试算给出路边停车设置路段，得到对应停车设施的供给量，最后结合相关停车收费措施确保该方式的可实施性。 关键词 :海绵交通，路边停车，交通管理 Copyright © 2018 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 近年来，随着我国国民经济的快速增长，居民生活水平的不断提高，大城市机动车保有量呈现快速增长。随着城市路外停车越来越不能满足急剧增长的停车需求，停车灵活的路边停车方式越来越受到机动车出行者的青睐。相对于路外停车而言，路边停车是指在道路红线控制范围内设置的停车带 [ 1 ] 。 在进行路边停车时，车辆在驶入和驶出停车位时会在原正常通行的路段突然形成一个中断点，在这段时间内到达该点的车辆会受到阻滞，造成延误，从而使路段交通流的行车延误上升，路段的路阻上升，路段的服务水平下降 [ 2 ] 。但合理的设置路边停车不仅可以方便机动车出行，减少步行距离，缓解大城市停车难问题，更能充分利用平峰时段道路交通资源 [ 3 ] 。本文针对城市路网特征及停车规律，利用VISUM仿真软件给出路边停车网络的规划方法，发挥道路网络海绵性特点如图1。
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user: 2. “海绵交通”特征 “海绵交通”是利用城市交通运行特征及路网形态而提出的一种可智能调节路网容量的一种交通调节方式，其主要原理是平峰依靠路边停车吸收交通而高峰则充分释放道路资源供车辆行驶(图1)。 图1. “海绵交通”原理 布置“海绵交通”城市应具有以下特征： 1) 高峰小时比例高：高峰小时比例越高，交通集中性表型得越明显，平峰资源浪费也就越突出； 2) 路边停车为城市主要公共停车方式：城市如现状有大量路边停车，公共停车场配置较少或用地紧张无法提供公共停车场用地时； 3) 路边停车平均周转率低：说明路边停车以通勤需求为主，平时时段停车较为集中，同时不会频繁进出停车位干扰路段行驶车辆； 4) 拥有能够快速疏解交通的高等级交通设施：拥有可以提供快速疏解的交通通道，将路边停车很快的输送至路网，快速释放道路资源。
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user: 3. 规划技术路线 “海绵交通”设置准备阶段：需要首先进行现状调查，了解城市路网特征，路边停车规律等，初步判断是否具有设置条件。然后在用地、交通等上位规划的基础上进行交通需求预测，评价规划路网的服务水平。结合用地布局情况划分路边禁停区域。接下来在此基础上进行海绵交通网络的布置。技术流程归纳如图2。 海绵交通布置阶段：1) 首先根据路网结构，在可设置路边停车区域剔除交通性干道后选取可设置路边停车的生活性主干路及次干路；2) 考虑平峰系数(由现状调查计算得出)后进行设置路边停车路网交通分配，获得服务水平分布，得到设置“海绵交通”路段的服务水平分布；3) 除去饱和度大于0.6路段，得到第二阶段海绵交通可设置路边停车网络；4) 重复第2、3步，最终得到饱和度均小于0.6的海绵交通可设置路边停车网络。
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user: 4. 规划实例应用 [ 4 ] 4.1. 郫县交通特征诊断 静态交通系统规划及道路断面规划是城市综合交通规划的重要组成部分，其共同需要解决路边停车问题。郫县作为成都市西门户，成都市域卫星城之一，有着极为重要的区域定位。随着经济水平的不断提高，郫县机动车保有量迅速增加，对道路交通及城市的停车问题提出了严峻的挑战。 通过现状调查，郫县其路网结构及机动车出行有着如下特征。 1) 交通集中程度高，道路资源浪费严重。经过对郫县道路交通流量的统计分析，郫县道路交通流量的一日时间分布特征呈明显双峰形态，全天存在早晚两个高峰。早高峰时段为早上7:00~9:00，出行比重为20.4%，晚高峰时段为晚上17:00~19:00，出行比重为22.1%。从道路资源的角度分析郫县交通的时间分布可以发现，除高峰时段外大部分时间存在很大程度上的道路资源浪费，早晚资源利用率最低，0:00~6:00未利用道路资源达到87%，17:00~23:00未利用道路资源达到38%，中午平峰时段相对较好，未利用道路资源为25%，如图3所示。 为了能够反映出郫县城市道路在高峰时段的承载能力和交通运行状况，可以应用12小时高峰小时比例进行交通分析： 12 小 时 高 峰 小 时 比 例 = 高 峰 小 时 交 通 量 12 小 时 交 通 量 根据调查数据，郫县道路断面机动车12小时高峰小时比例为0.137。 2) 路边停车为城市主要公共停车方式。通过对郫县城区内公共停车设施供应的普查，目前全市公共停车设施共有26处，共计泊位3423个，其中路内停车共23个路段，提供泊位3053个，路外专用停车场3处，提供泊位370个，路边停车比例占公共停车高达89%。 图2. “海绵交通”设置技术路线图 图3. 郫县分时段道路资源利用情况图 3) 路边停车平均周转率低。目前郫县路内停车收费较为低廉(3元/小时，超过每小时加收1元，每次最高收费不超过8元)，加上路内停车收费政策执行力度不严，诱使车主倾向于长时间路内停车，使路内停车设施周转率低，日均周转率仅1.7。 4) 拥有能够快速疏解交通的高等级交通设施。红光大道，西区大道，蜀新大道等道路可以提供快速疏解的交通通道，将路边停车很快的输送至路网。 4.2. 郫县“海绵交通”规划步骤 第一步：根据路网结构，剔除交通性干道后选取可设置路边停车的生活性主干路及次干路(图4)。 第二步：考虑平峰系数6.4%后进行设置路边停车路网交通分配，获得服务水平分布，得到设置“海绵交通”路段的服务水平分布，如图5所示。 第三步：除去饱和度大于0.6路段，得到海绵交通可设置路边停车网络，如图6所示。 图4. “海绵交通”平峰时段饱和度图 图5. “海绵交通”停车路段饱和度图 图6. “海绵交通”规划布局图 由模型测算，采用“海绵交通”后平峰可提供180 km路边停车资源，约5万个停车位。 4.3. 实施保障措施 为确保在高峰时段之前，设置路边停车路段的机动车驶入路网，需配合相应的停车收费措施。可以考虑采用分梯度收费的方式，以一定时间为间隔逐步提高路边停车费，在高峰时段大道收费峰值，使得路边停车车辆在高峰小时前不断驶出路边停车位，释放道路资源。
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user: 5. 结语 “海绵交通”是针对道路资源的时间分布特性提出的一种交通规划方法，通过对平峰交通资源的充分利用规划路内公共停车的布局，最大限度的利用道路的时空资源缓解城市停车难问题。通过VISUM软件给出具体规划方法和技术流程，帮助交通管理部门可以更加合理的规划路边停车。结合相关实施保障措施，保证了路边停车规划方案的可实施性，使得静态交通动态化，提高道路的服务功能。
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user: 摘 要 目的：观察畲药龙斑汤联合内镜干预逆转胃癌前病变的临床效果。方法：选择胃黏膜病变，组织学显示为黏膜低级别或高级别上皮内瘤变共98例，根据病变的大小、性质通过内镜下APC、EMR、ESD治疗，术后口服畲药龙斑汤。结果：APC共治疗60次，包括3次及以上治疗患者2例，2次治疗患者6例，1次治疗完成42例；EMR及ESD治疗均为一次性完成。98例患者均完成随访，在末次治疗术后1月复查“人工溃疡”均已愈合，术后1、3、6、12个月复查均无复发，本组中未出现出血、穿孔等并发症。结论：内镜治疗消除胃黏膜隆起性病变效果显著，畲药龙斑汤治疗“人工溃疡”效果较为理想，值得临床推广应用。 关键词 :早期胃癌，内镜治疗，氩等离子凝固疗法，内镜黏膜切除术，内镜黏膜下剥离术，人工溃疡，畲药龙斑汤 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 胃癌(gastric carcinoma， GCa)是人类最常见的恶性肿瘤之一，其发病率和死亡率在全球均居恶性肿瘤的第2位 [ 1 ] 。早期胃癌(early gastric carcinoma) 5年生存率为90%以上，而可根治的进展期胃癌(advanced gastric carcinoma)大约为26%~30%。鉴于GCa的高度恶性及不良预后，对胃癌前病变(Precancerous lesion of gastric cancer， PLGC)进行密切监测并适时给予有效干预是提高GCa诊治水平的关键手段 [ 2 ] 。随着内镜设备和操作技术的不断发展，在内镜下对胃肠道肿瘤进行早期诊断及微创切除已经成为最佳的治疗手段，但内镜治疗术后的“人工溃疡”处理相对滞后。在2015年1月~2017年12月间，项目组应用畲药龙斑汤治疗人工溃疡98例，取得较为理想的效果，报道如下。
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user: 2. 临床资料 2.1. 一般资料 2015年1月~2017年12月期间，项目组共治疗98例胃黏膜隆起性病变，包括氩等离子凝固疗法(argon plasma coagulation， APC)49例；内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection， EMR)23例；内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection， ESD)26例。包括女性46例，男性52例；年龄21~77岁之间，平均61.8岁；患者常见上腹部不适、泛酸、食欲差、腹胀等症状。 2.2. 内镜下干预治疗入组标准 胃黏膜病变，组织学显示为黏膜低级别或高级别上皮内瘤变。 内镜干预治疗措施：1) 多发性隆起黏膜病变，范围 ≤ 0.5 cm，采用内镜下APC治疗；2) 病变大小在0.5~2.0 cm之间，通过EMR治疗；3) 病变范围 ≥ 2 cm，病变局限于黏膜层，行ESD治疗。 内镜干预治疗排除标准：1) 有明确的淋巴结转移，病变浸润至黏膜下深层；2) 患者一般情况差，无法耐受手术；3) 抬举征阴性；4) 凝血功能障碍；5) 患者拒绝手术等。 2.3. 器械与设备 Olympus公司GIF H290胃镜，德国ERBE公司海博刀、氩气刀设备及VIO 200 D高频电切装置；Medwork公司INJ1-A1-07.160注射针、SD-7P-1圈套器、南京微创公司和谐夹、FD-410LR热活检钳、CO 2 气泵，注射用水比例按100 ml甘油果糖 + 5 ml靛胭脂 + 1 ml肾上腺素配制，ESD术中内镜前端置透明吸套。 2.4. 治疗方法 术前要求查阅血常规及血凝分析结果，心电图等报告；术者或助手与患者及家属进行有效沟通，充分告知手术目的、风险以及替代治疗方案，患者及家属慎重考虑完成知情同意书签署。术前5~10 min患者口服利多卡因胶浆，术中保持缓慢呼吸，尽可能避免呕吐、咳嗽等动作，必要时创造条件选择麻醉下进行操作。氩气刀治疗时流量应为2.0 L/min，功率35~50 W，治疗时间约1~3 s/次，术后创面出现灰黄色痂或棕黑样改变，内镜治疗次数根据病变数量、随访具体情况而定，一般来说，病变在10处以下尽可能一次性治疗，10处以上病变应酌情分为2次或多次治疗。EMR治疗术前在病变黏膜下进行多点注射，待黏膜与黏膜下层组织充分分离后，通过圈套器进行高频切除。ESD治疗术前应用海博刀在病灶外缘约0.5 cm进行电凝标记切缘，标记点根据病变大小、形态而定，同样在病变黏膜下进行多点注射后，利用海博刀沿标记点进行预切开，并逐步分离病变组织，术中及时有效处理裸露血管、保护创面，术后病变组织送检以确定性质及切缘情况。 24 h后内服畲药龙斑汤(龙牙草15 g、斑竹根20 g、嘎狗噜10 g、食凉茶10 g、乌贼骨15 g、浙贝10 g、蒲公英15 g、莪术6 g、生甘草6 g)，日一剂，疗程4~8周。 2.5. 随访情况 进行内镜定期随访，常规在术后第1、3、6、12个月，详细观察原病灶及边缘组织有无残留病灶或复发。内镜诊治、随访和病理组织学检查均由同一位内镜医师和病理医师执行。
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user: 3. 结果 APC共治疗60次，包括3次及以上治疗患者2例，2次治疗患者6例，1次治疗完成42例；EMR及ESD治疗均为一次性完成。98例患者均完成随访，在末次治疗术后1月复查“人工溃疡”均已愈合，术后1、3、6、12个月复查均无复发，本组中未出现出血、穿孔等并发症。
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user: 4. 讨论 内镜治疗原理在于利用电的热效应产生局部高热，组织水分汽化，蛋白凝固变性而被消除病灶，术后“人工溃疡”应属于“热毒损伤、气阴两伤”，中医药在改善临床症状、修复术后创面具有良好的效果 [ 3 ] 。畲医药是我国传统的疾病治疗方法，在华南地区人民群众中享有盛誉，畲医认为人工溃疡发病机制与“急性疮疡”极为类似。畲药龙芽草(中药仙鹤草)具有抗炎镇痛、清热利湿、泻火解毒等功效，现代药理研究表明，龙芽草正丁醇提取物可通过抑制一氧化氮合成酶来抑制一氧化氮合成起到抗炎作用 [ 4 ] 。畲药食凉茶具有清热解毒、抗炎等作用，能够有效的清除患者体内的幽门螺杆菌，降低溃疡复发及出血率 [ 5 ] 。乌贼骨、浙贝收敛生肌，兼能制酸，敷于软组织缺损的创面，能促进细胞增生分化、加速创面愈合；为防止术后创面迟发性出血，合用畲药龙牙草、食凉茶收敛止血，解毒，补虚。临床实践说明活血祛瘀法能通过改善血液流变来促进伤口的愈合，加速炎症细胞吸收和消散，促进胃黏膜再生 [ 6 ] ，畲药斑竹根(中药虎杖)凉血散瘀，莪术活血行气，畲药嘎狗噜活血止血，改善胃黏膜的血液循环，改善血供。蒲公英、畲药斑竹根、嘎狗噜、食凉茶具有清热解毒功效，协同抑杀HP的作用，甘草益气补中，调和诸药，抗溃疡，能促进溃疡愈合质量。生胃酮(即甘草次酸的琥珀酸半酯二钠盐)能加速胃溃疡面愈合、改善胃黏膜抵抗力。畲药龙牙草现代医学研究表明，具有镇痛作用，配合畲药斑竹根散瘀止痛、莪术消积止痛、甘草缓急止痛作用。现代研究表明蒲公英、生甘草、畲药斑竹根、食凉茶等在针对内镜介入治疗形成的浅表溃疡、糜烂、出血非常有效，明显促进糜烂面愈合和炎症吸收，消除内镜治疗后的创面疼痛 [ 7 ] 。本组98例患者均完成随访，在末次治疗术后1月复查“人工溃疡”均已愈合，因此我们认为畲药龙斑汤治疗“人工溃疡”效果较为理想；内镜治疗术中、术后未出现出血、穿孔等并发症，术后1、3、6、12个月随访均未见病变残留或复发，说明内镜干预治疗消除胃黏膜隆起性病变效果显著。综上所述，畲药龙斑汤联合内镜干预可以逆转胃癌前病变，值得临床推广应用。
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user: 摘 要 探讨医德学习中“隐性课程”的作用，采用非参与观察与问卷调查对临床实习医学生进行研究，发现表现为临床经验内化且体现师生互动关系的“隐性课程”中，以及在“隐性课程”强调尊重、沟通、信任、关怀的师生互动模式中，学习氛围营造，典范学习，同伴及临床体验，医院制度环境等维度会对医学生医德学习的心理连带产生正向效果。具体而言，让医学生印象深刻的临床事件，往往也伴有助力其医德认知的连带效果。“医院制度环境”构面对医学生人文关怀、伦理、诚信正直，以及责任心水平有重要的影响。“学习氛围营造”、“典范学习”、以及“同伴及临床事件影响”可以对“以病人为中心的沟通”的表现情况产生一定解释力。 关键词 :合作学习群体，知识迁移，群体连带，医德价值创造，榜样学习，共情衰减，慢性病 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 问题提出 “隐性课程”的设计与实施，是医学生医德养成心理过程的重要承载手段和平台。相对其他病种，慢性病患者在长期临床随访过程中与医生互动最多。所以，本文选择慢性病诊疗情境中的医学实习生作为研究对象，探讨慢性病诊疗带教中，“隐性课程”对医德养成的心理连带效果，为慢性病诊疗带教情境下医德养成心理过程的研究，提供有价值的研究视角。 随着医学生进入临床环境，其学习结果不仅来自正式课程，临床环境、人际互动关系、临床带教制度等，也都带给学生丰富的影响，学者将这些非明显可见的对学生的影响统称为临床“隐性课程”(Clincal hidden curriculum)，这一分析角度被作为观察医学教育实景的另一种视角(Bennett et al.， 2010)。“隐性课程”在医学生医德培育实践中的重要性已被提出约10多年的历史，其讨论角度主要可从“课程设计”、“成效评价”、“内容配置”等方面来探讨，其研究对象涵盖在校医学生、实习医学生和带教医师等。在国内，医学教育界关于隐性课程在医学医德学习领域中应用的讨论尚在起步，如何善用“隐性课程”于引导学生进行自主医德塑造，存在重要而迫切的意义。 在临床带教情境中帮助医学生医德的习得，主要是通过“隐性课程”内化、嵌入到医学生的临床学习过程，产生教育结果。作为教育的目的，“隐性课程”嵌入前临床、临床阶段学习的深层结构中，从临床课程中各种意图程度(degrees of intentionality) 和隐藏深度(depth of hiddenness)中褪去外显性，形成“隐性课程”内核(Higashi et al， 2013)。有研究认为“隐性课程”深藏于非结构化仪式(ritual)中，学生无法避免地都会受到它的影响(Lempp & Seale， 2004)。这种以医德学习为教育目标的“隐性课程”形式，可能是带教教师在临床指导中无意造成的，也可能是有意为之，但是并没有告知学习者，且学习者当时也并不知道。“隐性课程”带给学生医德培育的效果，与带教教师关系密切，带教进行过程中，教师并未公开向学生宣称是有意图教学导向，但学生无形中已经习得、内化(Turbes et al.， 2002)。 在文献研究，均认为临床带教教师大体上都能在言传身教中，主动、有意识的注意到对医学生医德的适当培养。但探讨如何挖掘“隐性课程”中“隐而未现”的内涵，通过情境、条件的设计，刺激学生更好的能从教师有意识的“言传身教”中吸收内化为自身的医德认知，充分体现其“润物细无声”的内核，则是目前仍较少被医德及“隐性课程”研究谈及的现实难题。 过往有关医疗环境下医德相关行为的研究假设认为：个体医德是由产生同理他人的情感所引发。然而这一假设似乎并不适用于某些特定情境，如当医护过度聚焦于患者无法缓解的急重症病情时，会使医护产生无力感、自信心下降，导致职业倦怠、疲乏(burnout)和低生活质量(Gallagher et al.， 2015)。进而可能使医护人员减少与医疗有关的助人行为，例如近年全国各地出现的“儿科医生荒”就是一个强有力的说明。而且，目前较少有研究探讨医护人员的医德与情境两因子间的关系，因而厘清这两个因子对于医护人员行为的影响显然较为重要。既有研究亦多着重于评估医护人员的医德本身，而较少有研究探讨医疗人员的医德与其培养情境的相关性。因此，测量了解医护人员在经历医疗场所嵌入了医德培养“隐性课程”内容的相关训练后的效果，具有重要价值。 因此，在医德培育中，“隐性课程”对带教者而言，一般是有意图的行为，对医学生而言，则是一般不被其立刻察觉的、但对其医德产生正面影响的教学行为。那么设置更多医德隐性教学情境，刺激学生的自我感知(self-awareness)能力，是“隐性课程”设计中的重要内容，其“嵌入效果”如何？是本文的研究问题。
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user: 2. 方法与过程 2.1. 调查对象选择与说明 本研究对分散实习模式下，某医科院校分布于14个医疗教学中心(教学医院)的大内科住院部(以慢性病诊疗为主)完成实习的本科第5年(本科班)和第6年(本硕班)的全体医学生进行追踪，学生之间具有可比性，为本文探索实习点间、科室间慢性病诊疗带教及其“隐性课程”提供了比较前提。 每个中心均严格遵守统一制定的实习内容大纲和带教方案的要求，以保证所收集数据的一致性和可比性，并将结果偏倚控制到最小程度。调查节点为医学生完成科室轮转后进行，以此奠定回溯性实证研究基础。研究开展时所有实习科室已完成对学生的评分，有效避免了如选择在实习期间实施调查，学生可能有思想包袱，可能产生受访者“社会称许性偏误”等缺点。调查开始时学生已完成科室轮转或已在进行二级学科培养，由调查人员向学生详细说明调查目的、内容与调查中的难点、要点，现场辅导学生认真细致的完成填答。学生完成问卷填答后，直接收回并进行数据逐项的录入与整理。整段追踪调查时间历时数月，共计纳入287名实习医学生，回收有效问卷284份。 2.2. 问卷编制与施测 在量表及变量测量方面，本文以质性资料搜集与分析为基础，参考国外有关文献来设计本研究所采用的基础调查问卷(Gardeshi et al.， 2018; Klemencketis & Vrecko， 2014; Palmgren et al.， 2014)，编纂“隐性课程”前后测问卷，以此评估“隐形课程”对医学生医德养成的各项可能影响因子，并对纳入临床实际情境和临床工作特点来设计题项，量表主体部分采用李克特5点量表。 问卷得到具有资深临床教学经验的6位专家对其进行表面效度检查并进行小范围的预测试。在对预调研数据进行分析整理的基础上，本文运用SPSS23.0统计分析软件对预调研数据进行信度和效度分析，删除没有贡献性的测量条款，修正并形成正式的调研量表。显示问卷具备良好的效度与适用性，在进行必要修正后，进行了建构效度及信度评估。效度分析的结果显示，该量表之分数具有良好的内部一致性信度与建构效度。问卷题项信度Cronbach’s α值介于0.75至0.89之间，具有良好信度。 本研究量表的信度采用Cronabch’s α内部一致性系数来检验所测量的内容是否具有稳定性与一致性，结果显示“隐性课程”学习氛围营造、典范学习、同伴及临床体验影响、医院制度环境的内部一致性系数均在0.70以上，己经符合Robinson，Shaver & Wrightsman (1991)所建议的0.6标准值(见表1)，表明测量工具的内部一致性较高，说明本研究预调研量表具有较高的信度。如表1所示. 为系统性评估“隐性课程”对医德培养的介入效果，本研究施测的“隐性课程问卷”参考国外有关研究成果并结合我国临床医疗运行实际进行修订。内容涵盖“‘隐性课程’学习氛围营造”、“典范学习”、“同伴及临床环境”以及“医院制度环境”等4个构面。其中“临床‘隐性课程’收获”共计15题，主要参考Gardeshi等人在其研究中所使用的临床两难情境处置，并综合前期质性研究成果设计而成。涵盖五个维度，分别是：以病人为中心的沟通、人文关怀、伦理、诚信正直、以及承担责任，测量医学生在临床实践中对这5个维度的感知。“学习氛围”构面共计12题，测量医学生于临床学习中，对带教教师所营造的师生关系与医患关系，以及学生的自我效能。“典范学习”构面共计3题，内容包含以病人为中心的照顾、医患关系建立、以及临床知识技能，测量学生对带教教师于前述行为的表现频率上的认知。 “临床影响”共2题，内容为“高年级同学影响”以及“临床事件带来的体验”。至于在“医院制度环境”构面共10题，内容包含医院考核制度、住院医师甄选评价方式，以及医保制度，因素分析的结果显示“医院制度环境”构面为4因素结构，即医学人文评价、临床能力评价、人文环境设计与导向，以及医保制度对医学生医德认知的影响。即医院评价制度对医德展现、临床能力发展的激励、人文环境设计与导向、医保制度等“医院制度环境”构面维度，会对医学生的医德认知发展造成连带影响。
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user: 3. 结果 从统计结果可知，表1提示医学实习生对各种具有隐性课程内涵的举措，认为除了“带教者的正直感”和“医保对诊治的侧面影响”维度对医德培育帮助不大之外，对其余各个维度对其医德培育的帮助，均呈偏正向的态度。 随后，为分析“隐性课程问卷”各构面对医学专业素养之影响，本研究以多元逐步回归检验进行探讨。首先选取影响较大的因子放入回归式中，继而再选取可以增加解释变异量的解释因子。 表2显示问卷中各构面的平均值与标准差，表2呈现多元逐步回归的标准回归系数。结果显示，“学习氛围营造”、“典范学习”、以及“同伴及临床事件影响”可以解释“以病人为中心的沟通”的表现(R2 = 0.25， p < 0.001)。自我效能(β = 0.22， p < 0.05)、典范学习(β = .29， p < 0.05)、以及高年级学长的建议(β = 0.24， p < 0.01)对“以病人为中心的沟通”有正向的影响。医学生认知的“医院制度环境”构面个维度对人文关怀、伦理、诚信正直，以及责任心有重要的影响。例如，“医院对人文环境的设计与导向” Table 1 Number of items and the Cronabch’s alpha coefficient of the measured variables after the analysis of reliabilit 测量维度 信度分析后的问项数 信度分析后的Cronabch’s α系数 “隐性课程”学习氛围营造 12 0.754 典范学习 3 0.722 同伴及临床体验影响 2 0.844 医院制度环境 10 0.895 表1. 经过信度分析净化后的各测量变量的问项数及Cronabch’s α系数 Table 2 Descriptive statistics of medical ethics’ “implicit cultivation” in clinical context “隐性课程”举措的表现构面 “隐性课程”举措的维度 均值 标准差 “隐性课程”学习氛围营造 带教者以病人为中心的沟通 3.79 0.52 带教者的人文关怀 3.84 0.91 带教者注意临床伦理 3.49 0.98 带教者的正直感 2.14 0.72 带教者的责任心 3.64 0.71 带教者与学生的熟悉度 2.98 0.51 带教者医患关系和谐度 3.58 0.58 实习者学习的自我效能感 2.94 0.54 典范学习 带教者致力于以病人为中心的照护 3.74 0.57 带教者致力于建立融洽师生关系 3.85 0.39 带教者临床能力 4.09 0.53 同伴及临床体验的影响 临床环境中高年级学长的建议 3.88 0.74 临床事件带来的体验 3.39 0.91 医院制度环境 医院评价制度对医德展现的激励 2.60 0.89 医院评价制度对临床能力发展的激励 4.05 0.74 医院对人文环境的设计与导向 2.57 0.91 职工、居民医保对诊治的侧面影响 1.99 0.86 表2. 临床情境中关乎医德“隐性培育”的各因素描述性统计表(N = 284) 可以提升临床伦理注意程度(β = 0.33， p < 0.01)、正直表现(β = 0.22， p < 0.01)、以及责任心表现(β = 0.31， p < 0.001)的表现。 另外从表3统计结果可知，医学生认知的“带教者以病人为中心的沟通”对“同伴及临床事件影响”有正向的影响(β = 0.24， p < 0.05)。此外，“人文关怀”感知对“临床事件带来的体验”也有正面的影响(β = 0.29， p < 0.01)。而学生感知“隐性课程氛围营造”构面中的医患关系越和谐，也会提升其伦理的表现(β = 0.33， p < 0.01)。
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user: 4. 结论与讨论 4.1. 结论 根据上述统计分析结果，可以得知，第一，让学生印象深刻的临床事件，往往也伴有助力其医德认 Table 3 Standardized regression coefficients for multivariate stepwise regression for the dimension “隐性课程”举措的维度 带教者以病人 为中心的沟通 带教者的 人文关怀 带教者注意 临床伦理 带教者的 正直感 带教者的 责任心 ‘隐性课程’ 学习氛围营造 带教者与学生的熟悉度 0.33** 带教者医患关系和谐度 实习者学习的自我效能感 0.22* 典范学习 带教者致力于以病 人为中心的照护 带教者致力于建立 融洽师生关系 0.29* 同伴及临床体验 临床环境中高年级 学长的建议 0.24** 临床事件带来的体验 0.29** 医院制度环境 医院评价制度对医德 展现的激励程度 0.23* 医院评价制度对临床 能力发展的激励 0.21* 0.14* 医院对人文环境的设计与导向 0.38** 0.22** 0.31*** 职工、居民医保对医德 的侧面影响 R squared 0.25***. 0.21*** 0.18*** 0.19** 0.16*** 表3. 各维度多元逐步回归的标准化回归系数表 注：*p < 0.05，**p < 01，***p < 001，N = 284。 知的连带效果。如医学生认知的“带教者以病人为中心的沟通”对“同伴及临床事件影响”有正向影响。此外，“人文关怀”感知对“临床事件带来的体验”也有正向影响。而学生感知“隐性课程氛围营造”构面中的医患关系越和谐，也会提升其伦理的表现。这说明临床中作为角色楷模的临床带教医师行为令学生感到激励等正向的情绪如果得到持续的引导，容易产生医德养成的连带效果，即良好医德表现从带教教师迁移到学生的行为表现中。 第二，“医院制度环境”构面对医学生人文关怀、伦理、诚信正直，以及责任心水平有重要的影响。这一结论，也从侧面佐证了国外学者(Egan， 2002)的结论，即医院制度应先对关乎医德表现的议题有激励，并加强督导临床教师的能力与增加其资源，以协助学生医德发展，让医学生从反思其临床经历中获得连带性医德成长。 第三，学生认为“学习氛围营造”、“典范学习”、以及“同伴及临床事件影响”可以对“以病人为中心的沟通”的表现情况产生一定解释力。Christakis & Feudtner (1993)认为医学生在实习时所遭遇的许多两难的医德处境，跟学生在医疗照护团队中的独特角色有关。提醒带教者应注意医学生所产生的连带情绪，在教导如何处理临床伦理两难问题时，需考虑其临床处理对医学生的医德连带影响。在培育医学医德发展的同时，应贴近学生的发展阶段，注意不要让实习生的负面情绪积累，形成难以改变的负面行为方式。 4.2. 讨论 基于上述结论，笔者认为，医德的养成受到诸多临床因素的影响，过去文献在谈及好医生的养成时，通常比较着重其在校人文或是伦理教育，但医学生的社会化历程中，尤其是进入临床见实习之后，医学生的共情能力会明显下滑(Pratt， 2006)。为解决此问题，不少学者尝试从不同角度寻求方案，包括探讨“隐性课程”、角色榜样等的影响，或从发展心理学的角度来探讨自我认同(self-identity)的跟个人专业素养的关联性(Monrouxe， 2010)。 在医学生的临床接触中，并非所有的学习与训练皆来自明确的课程纲要或授课内容，大部分学习内容是发生在非刻意安排提供的“隐性课程”中(Whitcomb， 2014)。如带教教师指导学生的热忱、对待病人的态度、面谈沟通、诊断疾病时运用的思考逻辑，以及临床环境中如同伴、团队之间的相处互动等等，医学生都从中感受、观察与学习，并且将这些经验内化成自身的理念和行为，逐渐养成未来行医的模式。 在国内医学课程模式不断革新过程中，“隐性课程”应是其中不可忽略的重要一环，然而其角色、内容、效果、影响力方面的研究，其在医德培养全程中的大跨度作用值得重视。医学实习生，规培研究生，或已完成专科训练的青年医生，皆持续受到“隐性课程”的影响，如与患者、同事、上级带教、社会医疗照护体系的持续互动，这些活动都蕴含“隐性课程”内容，促进青年医生持续反思与改进其参与的临床诊疗过程。 以医德习得的角度来看，在离开前临床阶段的校园课堂之后，实习医学生对于隐性课程的学习、记忆程度，甚至超过了教学医院安排给他们的正式课程(Gaufberg et al.， 2010)。以医学继续教育的角度来看，在前临床阶段基础学习后，实习医生所接受隐性课程的来源主要有3方面：一是来自医患关系，和病人交流疾病处置与预后控制，每次与患者交流的经验都是独立却又相互影响的积累，从前一段医患关系所得到的感受，会不自觉的连带影响与同一病种类似患者群体的关系。二是来自于带教团队，带教团队在带教过程，会留给值得实习医学生思考的临床经验，间接影响或改变他们的临床行为。三是来自医院，医院的战略规划、诊疗流程或就医指引，会直接影响科室诊疗人数，长期来看也会改变了医生诊疗习惯和医学生学习体验(Bernard et al.， 2011)。 可见，隐性课程是普遍存在于医疗环境中，持续影响医学生从在校学习到毕业后执业的医德养成过程，隐性课程所扮演的角色，是帮助医学生加速达成合格医德养成的目的(但也可能形成阻碍)。因此，隐性课程在医学教育中，对医学生的医德学习中的心理连带效果，值得总结，以加强隐性课程对医学生的正向作用。
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user: 摘 要 选取2013~2015年的四川省814个国家级地面观测站降水资料和美国NOAA研发的CMORPH卫星反演降水产品，利用加法模型和乘法模型开展了降水资料的融合试验，并选用未参与融合试验的157个基准站降水数据对试验效果进行交叉验证。结果表明，CMORPH的加法融合结果与雨量计结果非常类似，而乘法模型则只能在四川局部地区与雨量计的降水情况相吻合，且加法模型的结果在四川省西部更多体现的是原CMORPH数据的特点，而乘法模型结果并无这一特点。交叉验证结果表明，CMORPH的加法融合结果与基准站所记录降水量的相关系数高、偏差和均方根误差都低，并且再次证明CMORPH的加法融合结果优于乘法模型结果。总的来说，加法融合模型在降水资料融合研究中具有较好的应用效果。 关键词 :CMORPH，融合，降水，四川省 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/