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user: 3. 治则治法 中医治疗NAFLD不离肝、脾、肾三脏，痰、湿、瘀三因，不同的医家根据自己的临床经验，提出的治则治法也不同，有只用一法或一法为主者，亦有标本兼顾，多法并用者。从疏肝健脾，疏肝理气，活血化瘀，清热化湿，到温阳利水的提出，中医治疗NAFLD的视角在不断拓宽。 3.1. 治本为主 3.1.1. 疏肝健脾 多数医家将疏肝健脾作为本病的治则治法。王京奇 [ 25 ] 认为肝郁脾虚为本病病机所在，自拟四生降脂疏肝汤(生黄芪20~40 g，生荷叶、生山楂、生薏苡仁各15 g，焦神曲20 g，茯苓12 g，决明子、陈皮、半夏、玫瑰花、玳玳花各10 g)，用于临床治疗NAFLD获得了较好疗效。杜书萍 [ 26 ] 以疏肝健脾之法自拟方剂(姜半夏12 g，丹参、决明子各20 g，泽泻、生山楂各30 g，党参、白术、郁金、生麦芽各15 g，白芍、香附、茵陈各25 g)治疗NAFLD患者66例，总有效率92.42%，与对照组相比，差异有显著性意义(P > 0.05)。龚享文 [ 27 ] 通过对17项研究共1691例NAFLD患者进行Meta分析发现，疏肝健脾的治法对NAFLD治疗有效(OR = 4.33， 95% CI: 3.26~5.74， P < 0.001)。 3.1.2. 温阳利水 季光 [ 28 ] 通过比较益气健脾、温阳健脾、温阳利水等不同治法防治NAFLD，从方证效应角度探讨NAFLD的中医病机。发现苓桂术甘汤、肾着汤可减轻高脂饮食诱导的NAFL模型大鼠肝细胞脂肪浸润，显著降低模型大鼠肝组织TG水平(P < 0.05)以及血清TG和ALT水平(P < 0.05)，苓桂术甘汤还可显著降低附睾脂肪指数和血清总胆固醇水平(P < 0.05)，证实温阳利水药苓桂术甘汤、肾着汤对脂肪的代谢有促进作用。温阳利水兼施可能是防治NAFLD的有效方法。毛堂友 [ 29 ] 用苓桂术甘汤治疗NASH模型大鼠，4周后，治疗组大鼠肝组织的脂肪变性和炎症程度明显改善，血清TG、ALT、AST降低，DGAT2、PKCεmRNA和蛋白的表达水平下调(P < 0.05、P < 0.01)。张会存 [ 30 ] 用二陈汤和苓桂术甘汤分别治疗高脂饲料诱导的NAFLD模型大鼠，结果显示苓桂术甘汤在降低NASH转氨酶方面优于二陈汤，其认为温阳化饮，健脾利湿法是治疗NAFLD的基本治则治法。 3.1.3. 疏肝解郁 本病病位在肝，疏肝解郁为治疗常法。潘丰满 [ 31 ] 以柴胡疏肝散(柴胡12 g，陈皮12 g，川芎9 g，香附9 g，枳壳9 g，白芍9 g，炙甘草3 g等)治疗NAFLD患者82例发现总有效率为90.2%，与对照组总有效率70.7%比较，差异有显著性意义(P < 0.05)。李丹 [ 32 ] 用柴胡疏肝散(柴胡6 g，陈皮6 g，川芎4.5 g，醋香附4.5 g，枳壳4.5 g，白芍4.5 g，甘草1.5 g)治疗NAFLD模型大鼠18只，治疗8周后，大鼠肝脏病理切片显示肝细胞脂肪变性、水样变性及炎症细胞浸润等病理症状减轻。 3.1.4. 温肾升阳 肾阳为元阳，也有医家提出以温肾阳来作为治法。朱小区 [ 33 ] 将92例肾阳虚型NAFLD患者随机分为两组，治疗组49例给予温肾升阳法中药(仙灵脾、肉苁蓉各20 g，小茴香10 g，菟丝子、女贞子、葛根各12 g，升麻6 g，甘草4 g)，对照组43例口服易善复治疗，治疗8周后，结果治疗组与对照组总有效率分别为89.80%、69.77%，有显著性差异(P < 0.05)。王治宇 [ 34 ] 自拟益火温肾方(制附子9 g，肉桂、干姜各6 g，仙灵脾20 g，桂枝10 g，生白术、茯苓、猪苓各15 g)治疗NAFLD患者39例，总有效率为80.0%，较对照组59.0%，具有显著性差异(P < 0.05)。 3.2. 治标为主——化痰祛浊，活血化瘀 针对本病湿、痰、瘀、浊交阻的标实病机，部分医家采用以驱邪为主的治法。杨继荪 [ 17 ] 自拟基本方(炒莱菔子、王不留行、厚朴、炒枳壳各12 g，莪术、生山楂、生麦芽各15 g，虎杖、决明子、泽泻、丹参各30 g，姜半夏9 g)，在临床上获得良好疗效。王微 [ 21 ] 对113例NAFLD患者研究发现，采用具有活血化瘀、通腑降浊功效的化浊去瘀方(柴胡15 g、丹参30 g、泽泻10 g、半夏10 g、白芍10 g、当归15 g、大黄6 g、山楂15 g等)治疗NAFLD总有效率为85.2%，优于对照组的51.9% (P < 0.05)。石拓 [ 22 ] 根据梅国强教授治疗高脂血症的临床验方，以活血化痰的治则治法自拟化痰活血方(法半夏、全瓜蒌、黄连、当归、土鳖虫、山楂、茯苓等)治疗NAFLD患者50例，治疗组总有效率92.0%，较对照组比较差异具有统计学意义(P < 0.05)。周岳君 [ 24 ] 应用化痰利湿、活血通络的治则治法来达到化瘀散结的目的，拟脂易消(半夏、泽泻、猫鼻子草等)治疗NAFLD患者201例，总有效率92.33%，明显优于对照组。王晓欧 [ 35 ] 根据清热利湿、化瘀消积为主要治法以不同剂量的肝脂溶颗粒(决明子、泽泻、茯苓、枳椇子、海藻、丹参、山楂、大黄、何首乌、黄芪、木香、郁金)治疗NAFLD模型大鼠，连续灌胃4周后，大鼠病理切片HE染色结果显示肝脂溶颗粒高、中、低剂量组皆低于模型组(P < 0.05)，且高剂量组脂肪变性程度最低；高剂量组的大鼠血清ALT、AST、GGT、TG、GHOL、FFA含量明显低于对照组(P < 0.05)。 3.3. 标本同治 3.3.1. 疏肝健脾，活血化瘀 疏肝健脾，活血化瘀也是医家们在临床上常用的治法。郑淑文 [ 36 ] 通过对120例NAFLD患者研究发现，应用疏肝健脾，活血化瘀的健肝降脂汤(茯苓30 g，丹参20 g，决明子30 g，生山楂30 g，何首乌20 g，郁金15 g，枳壳15 g)治疗三个月后，可有效降低血脂，改善肝功能，改善肝脏影像学变化，治疗组总有效率为88.3%，与对照组比较有显著性差异(P < 0.01)。田广俊 [ 37 ] 对30例NAFLD患者研究发现给予疏肝健脾，活血化瘀的调肝消脂汤(柴胡10 g，茯苓15 g，丹参30 g，决明子20 g，生山楂15 g，制何首乌15 g，郁金15 g，枳壳15 g，泽泻15 g，鸡内金30 g，陈皮5 g，法半夏10 g)治疗6个月后，总有效率为90.5%，与对照组比较有显著性差异(P < 0.01)。何东仪 [ 38 ] 以健脾化湿、疏肝活血为基本治则，运用健脾活血方(丹参、炒白术、泽泻、川郁金各9 g等)治疗NAFLD患者52例发现，健脾活血方显著改善患者的脂肪肝B超影像，减轻和缓解临床症状，改善和恢复肝功能，降低腰臀比值和血甘油三酯、胆固醇含量，其总有效率为73.08%，显著优于对照组50.00% (P < 0.05)。冯宇 [ 39 ] 等运用疏肝健脾、活血化痰的肝脂消(炒白术、猪苓、茯苓、泽泻、丹参、丝瓜络、广郁金、栀子、白芥子、焦山楂)治疗NAFLD患者30例，临床主要症状缓解率达92.6%~96.3%，并且血清总胆固醇、甘油三酯均下降，各项治疗指标明显优于对照组。庞连晶 [ 40 ] 以疏肝健脾、化浊祛瘀法用景天调肝方(红景天20 g，柴胡10 g，丹参10 g，郁金10，生山楂15 g，决明子20 g，虎杖15 g，仙灵脾10 g，炒白术20 g，茯苓10 g，陈皮6 g等)治疗NAFLD患者51例，总有效率达到84.8%，优于对照组65.3%，两组差异有统计学意义(P < 0.01)。李军祥 [ 41 ] 针对“脾虚肝郁，痰浊瘀阻”的病机自拟健脾疏肝方(绞股蓝、郁金、白术、水飞蓟、茯苓、决明子、丹参、白芥子、生山楂)治疗NAFLD患者102例，症候评分及部分症状的改善方面优于对照组(P < 0.05)。 3.3.2. 疏肝解郁，清热利湿 临床上部分医家亦以疏肝解郁，清热利湿为本病治法。钱涯邻 [ 42 ] 以芳香化湿、疏肝理气的芳香消脂方(藿香梗10 g，田基黄15 g，八月札10 g，六月雪10 g，白芍10 g，茵陈10 g，当归10 g，茯苓10 g)治疗NAFLD患者75例发现，芳香消脂方改善了患者的临床症状，显著降低了ALT、AST、TG、TC等生化指标，与对照组比较疗效存在显著差异(P < 0.05)。吕秀妹 [ 43 ] 用疏肝健脾、清热利湿的消脂方(荷叶30 g、赤芍15 g、郁金15 g、竹叶15 g、茯苓18 g、泽兰10 g、白术20 g等)治疗湿热型的NAFLD患者20例，治疗组有效率为95%，与对照组比较有显著性差异(P < 0.05)。黄志平 [ 44 ] 采用清热利湿、疏肝理脾、行气解郁的茵陈越鞠汤(茵陈30 g，大黄10 g，栀子10 g，香附10 g，神曲10 g，川芎10 g)治疗NAFLD患者60例，总有效率达81.66%，显著优于对照组(P < 0.05)。 3.3.3. 清肝利胆，化痰祛瘀 许维丹 [ 45 ] 自拟参泽利肝汤(丹参、泽兰、泽泻、制半夏、茯苓、陈皮、草决明、山楂、郁金、醋柴胡、牡蛎、浙贝母、甘草等)治疗NAFLD患者40例发现，总有效率92.68%、显效率78.04%，与对照组比较均有显著差异性(P < 0.05)。季光 [ 46 ] 等研究发现胆宁片(生大黄粉、虎杖、青皮、陈皮、郁金、山楂、白茅根等)可显著改善NAFLD患者肝区不适、乏力、食欲不振等症状，并可降低体重指数，有效改善肝功能和血脂，改善脂肪肝的影像学表现，疗效与优思弗相当，在改善主要症状和体重指数方面明显优于优思弗；且不良反应轻微、发生率低。韩树颖 [ 47 ] 通过对128例NAFLD患者的研究发现，应用祛湿化痰、疏肝利胆、活血化瘀的柴胡茵陈汤(柴胡、郁金、首乌、地龙12 g，荷叶、鸡内金各10 g，泽泻、茵陈、草决明、丹参各15 g，山楂30 g等)治疗NAFLD患者，综合疗效达到64.62%，与对照组比较，差异有显著意义(P < 0.05)。曾映荷 [ 48 ] 用疏肝解郁、利湿降浊的消脂汤(泽泻、丹参、决明子、山楂、柴胡、莪术、茯苓、当归、陈皮、姜半夏等)治疗30例NAFLD患者后发现，有效率达86.7%，与对照组相比差异具有显著意义(P < 0.05)。关幼波 [ 16 ] 根据NAFLD的病因病机确立祛湿化痰，疏肝利胆，活血化瘀的治则治法，制定经验方：青黛10 g，明矾3 g，草决明15 g，生山楂15 g，醋柴胡10 g，郁金10 g，丹参12 g，泽兰12 g，六一散15 g。此方用于临床取得良好疗效。 3.3.4. 健脾益气，化痰祛瘀 部分医家运用健脾益气，活血化瘀之法治疗本病。谢立芳 [ 49 ] 用益气活血方(党参20 g、黄芪20 g、天花粉20 g、白僵蚕10 g、姜黄10 g、槟榔10 g、厚朴10 g、草果15 g、广木香10 g、全当归20 g、赤芍10 g、生山楂30 g)治疗28例NAFLD患者，其中显效9例，有效17例，无效2例，总有效率92.8%。骆丽娟 [ 18 ] 自拟具有化浊健脾，活血化瘀功效的化浊降脂方(生黄芪、陈皮、苍术、茯苓、泽泻、丹参、郁金、莪术、赤芍药、姜黄、生山楂、何首乌、枸杞子)治疗NAFLD患者58例，总有效率为94.8%。赵晓琴 [ 50 ] 用健脾化痰祛湿，活血化淤排毒的排毒降脂胶囊(白术、大黄、泽泻、丹参、山楂、生首乌等)治疗NAFLD患者69例，3个月后，总有效率88.4%，并在降低血脂、改善肝功能方面均与对照组有显著差异(P < 0.01)。田凌云 [ 51 ] 采用健脾利湿、活血化瘀法，自拟清脂汤(荷叶40 g，丹参30 g，生山楂30 g，赤芍30 g，白术30 g，茯苓30 g，决明子15 g，泽兰15 g，泽泻15 g，红花12 g)治疗NAFLD患者58例，取得满意的疗效。王慧丽 [ 52 ] 确立健脾祛湿、化痰活血的治法，并以法立基础方(炒白术15 g、茯苓15 g，绞股蓝10 g，泽泻20 g，垂盆草30 g，草决明10 g，广郁金10 g，丹参30 g，白芥子10 g，生山楂15 g)治疗NAFLD患者31例，治疗组症候疗效为93.5%，较对照组相比差异有统计学意义(P < 0.05)。 3.3.5. 健脾益肾，祛瘀化浊 刘天虹 [ 53 ] 自拟健脾补肾祛瘀的基本方(制首乌、黄精、枸杞子、决明子、党参、白术、茯苓、赤芍药、鳖甲各15 g，丹参20 g，莪术10 g，泽泻、生山楂各30 g)治疗NAFLD患者34例，总有效率97.06%。姜海伟 [ 54 ] 采用健脾益肾、活血化痰的自拟方(杜仲10 g，山楂10 g，淮山药12 g，丹参15 g，葛根10 g，决明子15 g，枸杞子10 g，枳壳10 g，泽泻10 g，何首乌10 g，虎杖15 g，白术10 g，全瓜蒌10 g)联合罗格列酮治疗NAFLD患者29例，两个疗程后，治疗组患者肝功能、血脂、FBG、FINS、IRI、瘦素、脂联素与治疗前比较差异均有统计学意义(P < 0.05)，与单纯口服罗格列酮的西药组相比，在改善γ-谷氨酰转肽酶(GGT)及FINS方面差异有统计学意义(P < 0.05或<0.01)。程瑞娟 [ 55 ] 以补肾化痰活血法自拟中药方(生黄芪20 g，丹参15 g，炒白术10 g，茯苓10 g，淮山药10 g，广郁金10 g，陈皮10 g，垂盆草10 g，柴胡10 g，赤芍10 g，泽泻10 g，菟丝子10 g，桑寄生15 g，山茱萸10 g，生山楂10 g)治疗NAFLD患者40例，总有效率87.5%，较对照组有显著性差异(P < 0.05)。