DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 新三板企业信息披露存在的问题 近年来，新三板市场信息披露违规问题屡见不鲜，比如：资金占用情况披露、相关交易情况披露、盈利能力与业务经营情况披露不一致，更有甚者报表存在金额不平衡的状况，这些违规行为严重的打击投资者信心，同时扰乱了我国的市场秩序。事实上，在2015~2017年的文献中，有相当多的作者讨论了新三板市场的问题：有2015年徐骏通过对行业进行分类，总结年报等方式提出了新三板存在信息披露不规范、不及时、不充分三个特点。有2016年孙玥璠将企业违规行为主要归因于主办券商的不力；更有2017年徐靖宇在台湾地区和日本美国等海外地区的市场进行了分析，发现了市场普遍存在自愿披露低的现象，建议从鼓励企业自愿披露角度入手。通过对问题进行总结去解决相关问题，对截止2020年5月8日基于监管机构对2019年年报的34份挂牌企业年报问询函进行研究分析，期望找到深层次的相关问题及解决方法。图1为存在问题公司在样本中的比重。 1. 资金占用披露问题。基于对34份问询函，以风云科技公司和雄汇医疗公司为例，风云公司在其他应收款中资金拆借期末余额1，334，523.26元，其中宁夏风云智业文化传媒有限公司拆借余额1，080，000.00元，风云公司对相关信息并未进行详细说明。雄汇医疗公司与2013年购买的办公楼截止本年度披露报告日仍未交付使用且预见未来的一年内仍不能交付公司对此提起诉讼，法院判决支持公司关于逾期交房索赔共计3，391，290.68元的违约金，但被执行人无可供执行的财产，因此相关监管机构要求主办券商核实资产购置真实性，是否变相使用公司资金。 2. 相关关联交易披露。相关关联交易披露问题主要有两个特点，第一个是不及时，例如领信股份年报显示公司期后发生了2笔关联交易未及时履行审议程序；第二个是相关交易具有重大依赖性。在勃朗特公司的报告期内，公司在境内的销售模式主要为应用商销售，其中有18家应用商的股东为公司股东，且合计持有公司435万股，占公司股本的1.93 (不含关联方)；此部分应用商2019年销售收入为178，886，242.02元，占公司主营业务收入的33.81%。此外，公司向关联方出售商品、提供劳务交易金额共计120，236，241.11元，向关联方采购商品和接受劳务交易金额共计3，732，070.52元。重大依赖关联交易一方面存在着相关交易价格有失公允的问题，另一方面大幅度占用公司盈利比例，制约企业的可持续经营能力。 图1. 存在问题公司在样本中的比例 3. 披露事项解释不充分问题。由于对利润的渴求，现行新三板企业或略了对社会责任、销售渠道等相关信息。在这方面做的不到位的企业非常之多，在众多企业选择披露的信息中往往会避重就轻，只写明经营结果，而忽略了数据与实际情况的相匹配性，这导致问询函大多数都提到了此类问题。以中移能公司为例，该公司2019年毛利率为22.81%，2018年毛利率为30.00%，2019年营业收入上涨25，508，769.85元，毛利下降了3，030，358.38元，收入与毛利的严重偏离使得问询函提出了尖锐的问题：收入大幅增长的原因及毛利下降的原因以及合理性。与此同时，同样的问询问题在分豆教育、星和众工等公司的年报问询函中也多次出现，这说明新三板信息披露普遍存在着完整性缺失，披露事项解释不充分等问题。 4. 披露数据准确性问题。可靠性是会计信息质量要求中最重要的，会计信息披露的准确性问题会相当明显且致命，例如数据造假和前后数据不一致等，这一方面可能是由于会计人员素质不高，更多的可能主要是某些公司可能存在蒙混过关的侥幸心理。以星和众工为例，该公司在现金流量表补充材料中应付项目的增加金额为−16，598，564.00元，合并资产负债表应付票据、应付账款、预收账款、应付职工薪酬、和其他应付款期末比期初合计增加了金额42，308，718.43元，虽然在后期解释了原因是由于经营性项目应收的减少与应付增加区别不够准确，但是六千多万的差额如果没有被问询而留存(即使是因为企业自身问题)，会对社会对企业的发展造成不利的影响，又比如风云科技公司2018年末的应付账款余额为0元，与财务报表不一致。
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user: 3. 完善新三板信息披露的建议与对策 1. 加强监督资金管理。从主观上来说完善资金占用披露问题主要有两点建议：一是监督部门适时提醒各新三板上市公司按时如实披露资金占用问题，告知企业对于历史存在的不合规现象进行披露，只要改正并从制度上杜绝问题就不会很严重 [ 1 ]：二是要加强惩罚力度，新三板现有惩处措施对占用资金行为的打击力度还不够，建议进一步加大事后惩处力度。如果问询函内容的解释并不能充分解释提出的资金占用问题，或存在解释错误，要对相关企业进行提交书面承诺并出具警示函。从客观上来说，在市场环境下主办券商的资金占用内部控制和其它企业的资金占用监督责任心需要加强 [ 2 ]。可以说，主办券商在挂牌企业的信息披露中起着重要的监督作用，它对于资金占用披露的监管将很大地影响挂牌企业的资金占用信息披露质量。 2. 完善相关关联交易披露细则。要解决相关联交易披露问题建议从下面三个维度入手，第一是发布对相关关联交易及时履行审议程序的规定，让公司做到有规可寻，有规可依。第二是颁布相对关联交易限制，重大的交易依赖性对公司的发展不利，对市场的良好运行也有不利影响，规定公司进行主营业务自主经营，适度的进行关联交易是相应监督部门应该提倡和鼓励的。第三是对公允价格失衡问题进行规定。关联方交易的公允价格失衡最明显造成的就是与市场脱轨，交易数据具有迷惑性，因此规定对公允价格的遵守，加大对价格失衡行为的惩处是重中之重。 3. 对公司高层提出要求并建立对监管部门的奖惩机制。这方面主要提出三点建议：一是监管部门应规定新三板公司设立专门的董事长秘书职务 [ 3 ]。很多新三板企业为了节约成本会选择其他职务人员进行兼职。企业很重要的是高层要重视决策的执行，很多企业的一些决策指示简单地讨论投票，这违反了会计信息质量要求的严谨性。如果规定了企业内部人员规范，监管部门就会达到事半功倍的效果：二是要加强对相关券商的惩处力度。相关券商作为中介的监管部门，为了减少工作量，会对重要性相对较低的信息披露不作过多要求，惩治这种不良的监管风气有利于维护新三板的良性发展：三是建立举报违规奖励制度。胡萝卜和大棒需要一起使用才能使相关监管部门有信息，有决心的工作，由于信息披露不充分容易被发现，这样的奖励机制有利于形成高效的网络监督体系，抑制新三板公司信息披露不充分的问题。 4. 对公司招聘培训与自律提出要求。对与数据准确性地低的问题主要有以下两个方面：一方面要对公司人员招聘方案提出要求，同时对在招聘后的人员要有详细的培训计划书，做到有效提升公司内部会计人员综合素质，能提高工作效率，从而促进各项工作的顺利实施与开展 [ 4 ]；另一方面要对公司的自律程度进行奖惩，相关部门可以根据问询函的内容多少来判断公司对数据把控的准确性，建立对应的评分细则与奖惩体系，不断鼓励与警戒公司做到自律，携手维护新三板的健康发展。
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user: 4. 结语 综上所述，本文通过对34份年报问询函的整理，对资金占用、相关关联交易、数据披露不充分与数据披露不准确四个方面进行分析，提出了加强资金管理、完善相关交易细则、建立对信息完整性的奖惩机制，加强对公司内部控制的要求四个方面的意见。新三板中小企业的信息披露问题，为了维护新三板市场的健康发展，应该从公司内部治理与调节外部宏观因素同时着手，良好的新三板市场不仅是对国家对中小企业支持的回应，而且对后起的中小企业加入新三板市场提供了强大的支撑，同时对投资者投资新三板市场增添信心。相信从多个角度去着手监督，新三板市场的信息披露问题会逐渐减少。
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user: 摘要 随着时代的发展，人类以生存为核心的模式已经转变为以生活质量为核心的模式，分娩损伤引起的压力性尿失禁(stress urinary incontinence， SUI)是长期困扰产后女性的一大顽疾，需要多学科协作共同诊治。本文综述从SUI的流行病学，盆底肌组成，SUI发生机制，SUI的康复治疗方法这几个方面归纳分析，得出我国大部分地区在压力性尿失禁方面具有患病率高、知晓率低、就诊率低、就诊意愿不强的特点。
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user: 1. 引言 世界尿控领域的最高学术组织将尿失禁(urinary incontinence，UI)界定为“确定构成社会和卫生问题，且客观上能证实的不自主的尿液流出”，是曾被称为“社交癌”的盆底功能障碍性疾病(Pelvic floor dysfunction disease， PFD)中的一类代表性疾病，尿失禁分为压力性尿失禁(Stress urinary incontinence， SUI)、急迫性尿失禁(Urge urinary incontinence， UUI)、混合性尿失禁(Mixed urinary incontinence， MUI)，其中以SUI最为常见，SUI指喷嚏、咳嗽、大笑等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。
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user: 2. SUI的流行病学 SUI是一种常见的慢性衰弱性疾病，大大降低了患者的生活质量，会影响到受累个体及其家人的身体、心理、社会人际关系和经济状况，截止2004年，美国直接用于尿失禁的耗资就高达约195亿美元 [ 1 ]。美国的流行病学数据显示年轻女性(14~21岁)尿失禁患病率为25%，中年妇女和绝经后女性尿失禁患病率为44%~57%，老年女性尿失禁患病率为75% [ 2 ]；中国的流行病学调查数据显示，我国成年女性SUI为18.9%，绝经前后的女性SUI患病率为28% [ 3 ]。UI患病率的范围从7%至53%不等，具体取决于诸如使用的UI定义、调查人群、方法和文化差异等变量，其中SUI约占所有尿失禁的50%。
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user: 3. 盆底肌组成 盆底肌肉由70%的慢肌纤维(I类肌纤维，是一般状态和活动时的支持纤维)和30%的快肌纤维(又叫II类肌纤维，是咳嗽、喷嚏等腹压突然增高时的收缩反射肌束)组成，只有快、慢肌纤维协调工作，盆底肌才能行使正常功能。盆底肌肉损伤类型包括肌无力、肌耐力不足、肌痛和肌张力亢进以及协调性损伤，肌纤维的类型决定了盆底障碍疾病发生时进行何种类型的治疗，若患者以I类肌纤维受损伤为主时治疗会以耐力的练习为主，I类肌是II类肌收缩的基础，先练好I类肌，II类肌肌力自然就提高了。不同类型的肌纤维对盆底具有特定的作用，全面的运动方案会使I、II类肌都得到改善，维持盆腔脏器的位置和控制尿道的闭合需要两类盆底肌协同来实现。
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user: 4. SUI发生机制 4.1. SUI发病机制 对于压力性尿失禁发病机制的探讨由来已久，现较为认可的基础理论主要有：吊床假说：该理论是1994年由Delancey提出，将女性盆腔内筋膜和阴道前壁比喻成吊床结构来承托其尿道和膀胱颈 [ 4 ]；尿道高活动性学说；尿道内括约肌缺陷假说；阴部神经损伤学说：当支配尿道外括约肌的阴部神经损伤后可导致尿道的神经支配紊乱和功能发挥异常，排尿压力高于尿道压力引发的结局；压力传导理论：Enhoming在1961年提出的压力传导理论是UI发病机制最早面世的理论；盆底紊乱的干船坞理论 [ 5 ] [ 6 ]；整体理论 [ 7 ]。 4.2. SUI病理生理机制 SUI的病理生理机制包括：膀胱颈及近端尿道下移；尿道固有括约肌功能下降；尿道粘膜的封闭功能减退；支配控尿组织结构的神经系统功能障碍 [ 8 ]。Liu XC等人分析一种称为外泌体的物质可抑制血管新生，该物质来自SUI患者阴道前壁的成纤维细胞，其可能在SUI病理过程中发挥重要作用 [ 9 ]，Yang ML等认为约半数的产妇产后早期盆底电生理指标处于受损状态，高龄、产道生产及PFD遗传因素均可对产后早期SUI构成威胁 [ 10 ]，Tang A等则研究出7-二氟甲氧基-5，4'-二甲氧基金雀异黄素可对SUI鼠模型的尿动力学起到积极作用，这一现象可能是miR-26b表达上调、调控PI3/AKT-Bcl-2/Bax信号通路而抑制细胞凋亡的结果 [ 11 ]，Lyu XL等的观点是BMI和盆底肌机能对SUI的发生至关重要，阴道最大收缩压降低(≤26.2 mmHg)、体质指数(BMI)增加(>22.6 kg/cm 2 )者易发生SUI，而当阴道最大收缩压>28.2 mmHg时SUI的发生率显著下降。实践中应用分类树预测模型尽早剔出SUI的高危人群并给于措施，对减少SUI的发生有一定的临床意义 [ 12 ]。
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user: 5. SUI的康复治疗方法 康复治疗是SUI治疗中必不可少的环节，大多数无手术意愿的SUI患者已经将保守康复治疗作为首要选择，几乎所有的指南都建议在侵入性治疗之前进行保守治疗，主要对轻、中度患者有效，对重度患者的疗效不够理想但可以从一定程度上减少手术的可能性。常见的保守疗法包括行为疗法(生活方式干预)，盆底肌训练，电刺激，生物反馈，盆底康复器，磁刺激，激光治疗，药物治疗，子宫托，手法治疗，传统康复治疗 [ 13 ]。 5.1. 生活方式干预 对于盆底功能障碍性疾病的治疗除了解剖学上的恢复外，更重要的是改善患者的生活质量，行为疗法简而言之就是生活方式干预：减轻体质量，尤其是体质指数(BMI) > 30 kg/cm 2 者，国外有A级的循证医学证据表明，对于超重的患者减重5%以后可以明显减少尿失禁的发作次数；生活饮食管理：戒烟、减少酒精、咖啡因、碳酸饮料的摄入，推荐每日饮水量在2500 ml左右，尽量在白天饮水，18:00以后少饮水以减少夜尿次数；治疗慢性便秘、慢阻肺咳嗽等引起腹压增高的疾病，增加水果蔬菜粗粮等富含纤维素的食物摄入 [ 14 ]。即使在发达国家SUI患者的就诊率也极低，因此SUI诊断明确后，建议在治疗早期进行行为疗法，优化生活方式 [ 15 ]。有研究表明久坐行为(Sedentary behavior， SB：指在坐着或斜躺的姿势下进行的活动，其能量消耗较低，≤1.5代谢当量)可能是女性产后压力性尿失禁不良健康结局的独立危险因素，因此适当的体育锻炼(PA)可作为预防或甚至降低尿失禁概率的可调节保护因子发挥着重要作用 [ 16 ]。 5.2. 盆底肌肉训练 盆底肌肉训练(Pelvic floor muscle training， PFMT)的基础是凯格尔运动，Kegel认为PFMT能使受训者在不同层面上得到益处，患者的生活质量有不同程度的提高，尽管PFMT原理简单、使用方便、费用低，适合在基层医院推广，但能否准确控制盆底肌的舒缩和训练能否长期坚持是两个关键 [ 17 ]，况且单纯的PFMT无法修复受损的神经，再者PFMT的长期有效性和成本效益有待进一步研究 [ 18 ]。Ayeleke RO等人的系统评价显示没有足够的证据说明将PFMT与其他任何有效治疗方法联合使用会对女性SUI产生其他效果 [ 19 ]。 5.3. 电刺激疗法 电刺激有60~70年的历史，是指用特定参数的脉冲电流，刺激目标组织器官或神经，来达到优化目标组织器官机能的目的。神经传导和肌肉舒缩的耦联都是建立在电活动的基础上，应用外部的神经肌肉电刺激(Neuromuscular electrical stimulation，NMES)可使全部肌纤维募集，而随意运动(如PFMT)并不能使所有肌纤维募集，NMES可以触发随意运动以外的运动单位，由此可见电刺激能起到强化感觉传入、唤醒快肌纤维、加大肌力、利于创伤修复、促进血液循环等，对SUI的改善率为35%~60%，有证据表明，短期内电刺激可增强PFMT的效果，但6个月后不会增强 [ 20 ]，就社会和心理结果以及家用骨盆底肌肉训练刺激器的生活质量而言，定量和定性功效可能使电刺激治疗方式成为女性SUI的一线治疗方法之一 [ 21 ]。 5.4. 生物反馈疗法 盆底肌电生物反馈通过各种手段采集盆底肌群的肌电生理信号，将盆底肌肉运动信号加工处理量化并提供“反馈”，将其转变为可视的图形和可闻的声音，以帮助机体形成对生理活动的自我知觉和控制，然后通过学习和反复实践，建立大脑和盆底肌之间的外部条件反射通路，部分代偿或训练已经受损的内部反馈通路，简而言之，生物反馈训练是一种不断学习、认识自我和改变自我的过程，生物反馈主要训练慢肌，其最终临床目标是盆底肌运动不需要外部生物反馈的“自我”控制。Li P等提出表面肌电生物反馈(Surface emG biofeedback， sEMGBF)是通过反馈机制达到控制肌肉活动的目的，从而可以轻松掌控肌肉的舒缩和力量 [ 22 ]，生物反馈疗法针对性强，目前已被广泛应用于临床，其在增强盆底肌肌力并明显改善SUI症状等方面效果显著，SUI的女性在盆底生物反馈和电刺激后，其漏尿症状明显得到改善 [ 23 ]。 5.5. 盆底康复器 盆底康复器就是阴道哑铃，是Plevnik于20世纪80年代提出的一种初级生物反馈疗法，该方法利用辅具来实现盆底肌主动运动。使用时，建议从最轻的康复器开始，将其置入阴道内并持续15~20分钟，当能在阴道内掌控自如时逐步更换至较重的康复器，并逐渐加入下蹲、咳、跳跃等活动，训练难度和强度不能增加过快。Herbison GP的综述表明阴道哑铃在SUI患者中优于不积极治疗，其效果可能与PFMT和电刺激相似 [ 24 ]。 5.6. 磁刺激疗法 磁刺激是目前对SUI患者有吸引力的临床新进展之一，其主要机制是通过埋入的磁线圈产生持续的脉冲电磁场深入盆底肌刺激和兴奋盆底神经，引起盆底肌肉收缩，从而增强盆底肌的力量改善患者的症状和体征，根据文献发现磁刺激干预SUI的结果指标主要是生活质量和尿动力学指标，虽然磁刺激具有安全、方便的特点，但是在临床干预PFD时尚存在较大的异质性 [ 25 ]。 5.7. 激光治疗 激光治疗SUI主要是利用其光解热作用，可以增强盆底支持组织的张力和承托力，改善其对盆底器官的支持作用，从而达到治疗目的。Fistonić首次报道了铒激光治疗SUI的有效性和安全性 [ 26 ]，随着信息时代的到来医学行业也在不断地挖掘人工智能设备为医疗服务，一种新型的无需人工操作的机器人操控全自动铒激光治疗手具G-RunnerTM已经问世，该项技术在未来的应用指日可待，总体来说经阴道铒激光治疗SUI迄今为止是相当安全的，但从循证医学的角度来看尚缺乏更具说服力的大样本数据支持。 5.8. 药物治疗 美国医师协会建议不采用全身药物疗法，临床医生应根据耐受性，不良反应，易用性和药物成本来选择药物 [ 15 ]。最新指南表明给予阴道内雌激素栓剂和口服雌激素片剂对UUI有一定效果，尚无高质量有效证据证实其在SUI中的疗效。使用选择性α1肾上腺素受体激动剂，如盐酸米多君，可以减少漏尿次数，但是由于不良反应大，不建议长期使用 [ 9 ]。 5.9. 子宫托 抗尿失禁子宫托治疗SUI的初次佩戴成功率有60%~92%，但是取出率高达约6%~42%，加之其治疗机制缺乏影像学支持，容易产生并发症等限制了临床将子宫托用于SUI患者的手术前选择 [ 27 ]，有学者指出，年轻的、有多次生育史的妇女在运动或体力劳动时可以预防性使用子宫托以防SUI的发生 [ 28 ]。 5.10. 手法治疗 手法治疗SUI有松解、激活和强化盆底肌肉、筋膜的作用，治疗的前提是骨盆的稳定和平衡，如患者有骨盆倾斜、骨盆旋转、耻骨联合分离、尾骨活动度减小等问题，则需要物理因子与手法治疗同时进行，常用的手法治疗有尾骨矫正手法、盆底肌激活手法、盆底肌强化手法、传统医学手法治疗 [ 29 ]，不同的方法有各自的适应症和禁忌症，临床上应严格把握来达到治疗目的。 5.11. 传统康复治疗 尿失禁是中医学“小便不禁”的范畴，其病位在膀胱和肾。中医学认为本病多由先天禀赋不足，年老体虚或妇女产后气血亏虚，久病气虚，肾气不足，下元不固，膀胱约束无权或脾肺气虚，脾失健运，上虚不能制下或火热郁于下焦，湿热蕴结，脉络阻，膀胱气化失司、开合失职所致。对于青睐采用祖国医学方法来治疗SUI的患者，针刺疗法、隔物灸、穴位贴敷、口服中药制剂、中药熏蒸、推拿等均可作为替代疗法，但目前没有充分的证据支持常规使用以上方法治疗 [ 30 ]。
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user: 6. 结论 尽管女性SUI与生活质量呈负相关，但是尿失禁在全世界范围内的现状仍然存在诊治延迟和治疗不足的问题 [ 31 ]，我国大部分地区在压力性尿失禁方面具有患病率高、知晓率低、就诊率低、就诊意愿不强的特点，这样的现状需要多学科协作取长补短，才能真正提高SUI的诊断准确性和疗效。
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user: 摘要 目的：探讨加速康复外科理论在人工全膝关节置换术的早期应用效果。方法：本研究为回顾性研究，自2016年1月至2019年1月，所有符合骨性关节炎的患者排除手术禁忌症，采用数字表法将100例入组者随机分成2组，即加速康复外科手术组(ERAS组) 52例，传统手术组47例。观察并记录两组患者的手术时间；术前、术后24 h的血红蛋白含量(Hb)；术前、术后VAS评分。结果：1) 两组患者的基准资料比较无统计学差异(P > 0.05)；2) 两组术中失血量，术后失血量，总失血量比较均有统计学差异(P < 0.05)；3)两组比较中，术前两组VAS评分比较无统计学差异(P > 0.05)；术后第1 d，术后3 d，术后7 d VAS比较中，具有统计学差异(P < 0.05)；然而术后1月VAS比较中，无统计学差异(P > 0.05)；4) 两组术前HSS评分比较无统计学差异(P > 0.05)。结论：加速康复外科理论在人工全膝关节置换术的早期应用效果在术后早期康复，术后VAS评分优于传统组。
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user: 1. 引言 加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery， ERAS)是目前临床应用最多的理念，尤其是外科领域 [ 1 ]。其目的是加速患者外科手术后的康复速度，减少术后早期和晚期并发症，降低患者的在入院风险以及死亡风险，同时使社会医疗资源优化，降低整体医疗费用，减轻患者家庭以及社会的医疗压力，具有深远的意义 [ 2 ] [ 3 ]。全膝关节置换术(Total Knee Replacement， TKR)是针对骨性关节炎患者，尤其是晚期患者最有效的手术治疗方法 [ 4 ]，本研究立足于本院本科室初次人工全膝关节置换术的骨性关节炎患者，对加速康复管理下微创股肌下入路人工全膝关节置换术进行早期研究，现报告如下。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 临床资料 本研究为回顾性研究，自2015年1月至2019年1月，所有符合骨性关节炎的患者排除手术禁忌症后，采用数字表法将100例入组者随机分成2组，即加速康复外科手术组(ERAS组)52例，男20例，女32例；年龄50~64岁；BMI为20.8~27.5 Kg/m 2 。传统手术组47例，男17例，女30例；年龄54~61岁；BMI为21.3~28.7 Kg/m 2 。所有患者的基本信息，以及术前、术后的的信息均做好随访记录。本研究获得伦理委员会的批准许可(ZHHDYY2019-022017)。 2.2. 纳入标准 1) 骨性关节炎诊断明确并行初次单侧TKR手术的患者；2) 患者身体状况尚健，可以耐受手术治疗；3) 患者及其所有直系亲属均获知手术知情同意者。 2.3. 排除标准 1) 既往有胃肠动力障碍病史的患者；2) 对氨甲环酸过敏的患者；3) 凝血功能异常患者。 2.4. 病例资料 统计所有入组患者的基准信息：1) 年龄、性别、身高、体重；2) 心肺等慢性疾病的合并症；3) 全膝关节置换术手术时间；4) 术前、术后24 h的血红蛋白含量(Hb)；5) 术前、术后采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Score， VAS)对膝关节疼痛进行评分；6) 采用手持型测力仪(Hand-held Dynamomters， HHD)检测术前、术后的股四头肌肌力；7) 下肢肿胀率；8) 膝关节主动活动度；9) 采用膝关节HSS评分 [ 5 ]，对术前、术后膝关节功能进行评分；10) TKR术后并发症如：恶习呕吐、假体感染、下肢深静脉血栓、假体周围骨折等的发病率。 2.5. 术中处理及手术方式的选择 ERAS组采用微创膝关节股肌下入路进行人工全膝关节置换术，患者在全身麻醉复合神经阻滞麻醉下，有我院同一位高年资主任医师完成，术前30 min静脉滴注无水头孢唑林钠1.0 g预防感染，术前15 min静脉滴注氨甲环酸1 g预防术后出血过多，术中选择性使用止血带，在安装膝关节假体前，使用止血带，并用1:50万肾上腺素氯化钠溶液浸泡的湿纱布压迫截骨平面进行止血，所有假体均采用后交叉韧带替代型人工膝关节假体(美国Zimmer公司)。不留引流管，1 g氨甲环酸、1 g无水头孢唑林钠，5 ml普鲁卡因溶液混成10 ml的“鸡尾酒溶液”，逐层注射各层组织，关闭手术切口并用无菌纱布包扎。 传统组采用常规股内侧入路进行人工全膝关节置换术，患者在全身麻醉复合神经阻滞麻醉下，有我院同一位高年资主任医师完成，术前30 min静脉滴注无水头孢唑林钠1.0 g预防感染，手术全程使用止血带，所有假体均采用后交叉韧带替代型人工膝关节假体(美国Zimmer公司)。留置引流管后，逐层关闭手术切口并用无菌纱布包扎。手术方式见图1，图2。 2.6. 术后处理 ERAS患者术后采用多模式镇痛，传统组只是口服镇痛，两组患者术后下肢抗凝治疗以及术后患肢的功能锻炼。术后6 h开始患肢主动收缩及踝泵训练，术后24 h进行股四头肌力量和膝关节主被动屈伸功能锻炼(ROM)，术后6 h开始给予抗凝治疗，具体方案为口服利伐沙班片10 mg， qd，术后72 h行膝关节正侧位平片检查，术后1周和2周行双下肢血管超声检查，术后1月复查膝关节平片。病例的随访见图3和图4。 2.7. 统计学分析 采用SPSS16.0 (SPSS， 美国)对各项数据进行分析。计量资料用x ± s表示，计量资料按两独立样本t检验方法分析，计数资料按χ 2 检验方法分析；P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 患者均获得随访，时间为10~12个月。 3.1. 一般资料 两组患者年龄、BMI比较采用两独立样本t检验，无统计学差异(P > 0.05)。两组患者的性别比较采用Person卡方检验，无统计学差异(P > 0.05)。结果见表1。 Table 1 The baseline information of two groups (x ± s 分组 例数(例) 年龄(年) BMI (Kg/m 2 ) 性别(例) 男 女 ERAS组 52 57.42 ± 7.46 25.93 ± 3.49 20 32 传统组 47 61.88 ± 1.31 24.38 ± 2.78 17 30 统计值 - t = 0.784 t = 0.382 χ 2 = 0.859 P值 - 0.0903 0.0859 0.294 表1. 两组患者的基准信息(x ± s) 3.2. 术前术后出血量的结果 ERAS组患者术后24 h Hb与术前Hb相比，具有统计学差异P < 0.05；传统组患者术后24 h Hb与术前Hb相比，无统计学差异P > 0.05；两组术中失血量，术后失血量，总失血量比较均有统计学差异(P < 0.05)。结果见表2。 Table 2 The results of preoperative and postoperative blood loss between the two groups (x ± s 分组 例数(例) 术前Hb (g/L) 术后24 h Hb (mL) 术中失血量(mL) 术后引流量(mL) 总失血量(mL) ERAS组 52 127.42 ± 27.89 117.59 ± 31.31 # 61.48 ± 17.31 31.38 ± 10.43 92.86 ± 27.74 传统组 47 119.48 ± 29.76 100.11 ± 15.49 ▲ 101.72 ± 31.42 77.46 ± 14.69 179.18 ± 46.11 t值 - 7.894 1.793 3.008 5.985 9.894 P值 - 0.000 0.0984 0.016 0.000 0.000 表2. 两组患者术前和术后出血量的比较结果(x ± s) 注： # 术后24 h Hb与术前Hb相比，具有统计学差异P < 0.05； ▲ 术后24 h Hb与术前Hb相比，无统计学差异P > 0.05。 3.3. 两组患者术前术后疼痛VAS评分比较 ERAS组术后1 d，术后3 d，术后7 d和术后1月VAS评分与术前VAS相比，具有统计学差异P < 0.05。传统组术后1 d，术后3 d，术后7 d和术后1月VAS评分与术前VAS相比，具有统计学差异(P < 0.05)。两组比较中，术前两组VAS评分比较无统计学差异(P > 0.05)；术后第1 d，术后3 d，术后7 d VAS比较中，具有统计学差异(P < 0.05)；然而术后1月VAS比较中，无统计学差异(P > 0.05)。结果见表3。 Table 3 The VAS scores of preoperative and postoperative pain between the two groups (x ± s 分组 术前 术后1d 术后3d 术后7d 术后1月 ERAS组 6.43 ± 2.88 4.17 ± 2.56 # 3.05 ± 1.25 # 2.05 ± 1.25 # 1.03 ± 0.28 # 传统组 6.22 ± 2.69 5.96 ± 2.07 # 4.34 ± 0.89 # 3.61 ± 1.17 # 1.05 ± 0.88 # t值 0.982 2.967 2.461 3.902 3.895 P值 0.0815 0.002 0.000 0.000 0.000 表3. 两组患者术前术后疼痛VAS评分比较结果(x ± s) 注： # 术后1 d，术后3 d，术后7 d和术后1月VAS评分与术前VAS相比，具有统计学差异P < 0.05。 3.4. 采用股肌下入路进行全膝关节置换术的病例 采用股肌下入路进行TKA病例如图1和图2所示，保留髌上囊，然后进行四合一截骨。 图1. 患者女，54岁，OA患者，采用股肌下入路进行全膝关节置换术 图2. 患者女，66岁，OA患者，采用股肌下入路进行全膝关节置换术 3.5. 经典病例 经典病例如下：采用股肌下入路行TKA，术后随访结果显示，术后效果满意，见图3和图4。 图3. ERAS组术前和术后影像学资料患者男，61岁，OA患者 图4. ERAS组术前和术后影像学资料。患者女，62岁，OA患者
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user: 4. 讨论 4.1. 加速康复外科理念在关节外科的应用 加速康复外科(Enhanced Recovery After Surgery， ERAS)理念打破了手术围手术期的传统观念，可以减少术后患者机体的应激反应，减轻患者的痛苦与术后早期、晚期并发症，提高患者的满意度，减少住院费用，从而减轻患者家庭和社会的经济压力，达到医疗资源的最优化利用的目的 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]。ERAS理念在国内还处于不断完善与发展的阶段，正在往中国特色的ERAS理念的道路上不断前进与发展 [ 9 ] [ 10 ]。本研究立足于ERAS的加速康复的理念，进行回顾性研究，追踪随访ERAS组和传统组的术前和术后的手术效果以及患者的满意度，为临床上ERAS理念在关节外科，尤其是在全膝关节置换术中的推广与应用提供理论依据。 4.2. 加速康复外科理念的具体实施方案 加速康复外科理念(ERAS)包括术前宣教与管理，麻醉的管理与优化，手术微创方式的应用，血液的管理，术后多模式镇痛理念的应用，以及术后并发症的防治 [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] 等。针对麻醉的管理和优化方面，本研究ERAS组采用全身麻醉与神经阻滞麻醉相复合，从而可以减轻麻醉的术后并发症的发生率，比如呕吐，头痛等 [ 14 ] [ 15 ]。在手术微创方式的选择方面，本研究采用微创股肌下入路。既往研究 [ 16 ] 表明与传统TKA相比，股肌下入路术后负重下地行走时间、直腿抬高时间、VAS评分、屈膝度数、引流量及切口长度等方面更有优势，本研究的结果显示，ERAS组和传统组的下肢周径、膝关节活动度和股四头肌肌力比较具有统计学差异，从而说明，股肌下入路的确是可以作为快速康复理念下TKA手术的微创入路方式。针对血液的管理，本研究采取一系列措施，比如术前15 min静脉滴注氨甲环酸1 g预防术后出血过多，术中选择性使用止血带，在安装膝关节假体前，使用止血带，并用1:50万肾上腺素氯化钠溶液浸泡的湿纱布压迫截骨平面进行止血，不留引流管，1 g氨甲环酸、1 g无水头孢唑林钠，5 ml普鲁卡因溶液混成10 ml的“鸡尾酒溶液”，逐层注射各层组织。Tan J等人研究 [ 17 ] 认为氨甲环酸注射组在缝合关节囊时将1 g氨甲环酸稀释于100 ml 0.9%氯化钠注射液静脉滴注，研究结果表明在显性失血量，隐形失血量和总失血量方面具有统计学差异。本研究中的研究结果表明静脉注射氨甲环酸的同时，在术中注射混有氨甲环酸注射液的“鸡尾酒溶液”逐层浸润关节囊软组织，可以达到更好的止血效果，而且未见明显并发症。故此可以将氨甲环酸应用于TKA手术中。但是值得注意的是，本研究中，ERAS组的术后下肢周径相比传统组较粗，可能是术后的关节腔仍有一定量的淤血，但是随访结果来看，关节活动度和HSS评分仍较好，故可在临床工作中根据患者个体化情况不同，选择术后引流管的应用。针对术后疼痛的管理中，本研究采用多模式镇痛，术前2 d口服西乐葆，术中采用神经阻滞麻醉，术后镇痛泵的应用以及口服西乐葆药物等镇痛药物。既往研究 [ 18 ] 证明，在TKA围手术期行多模式镇痛，可缓解患者术后膝关节疼痛，有利于术后早期功能锻炼的进行，且不良反应少。在本研究的结果显示ERAS组中术后1 d，术后3 d，术后7 d和术后1月VAS评分与术前VAS相比，具有统计学差异。故此，多模式镇痛理念确实可以广泛应用于ERAS指导下的TKA手术中，并且可以取得很好的术后效果。 4.3. 快速康复理念应用TKA的术后效果比较 TKA术后膝关节功能和活动度的比较中，本研究的结果表明ERAS组术前HSS组和术后1周、术后1月相比具有统计学差异。另外，Liu H W等人 [ 19 ] 通过meta分析结果和临床回顾性研究表明，在ERAS组，均可以取得良好的术后效果，在膝关节活动度和HSS评分方面均优于传统组。另外在术后并发症的比较中，ERAS组也优于传统组，说明，ERAS可以在预防术后并发症方面更加具有优势。 综上所述，本研究系统的应用ERAS理念于人工全膝关节置换术中，从围手术期的各个方面做出的前瞻性研究，更加具有临床意义。
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user: 摘要 目的：探究利用虚拟支气管镜导航联合超声定位在鞘管引导肺活检中的应用效果，以期为临床上肺结节的诊断提供新的思路和方法。方法：本研究为回顾性病例对照研究，以自2017年1月1日~2019年6月1日入我院呼吸内科进行肺活检患者为研究对象，共89例，按照是否采用VBN系统分成2组，即VBN组42例和非VBN组47例。统计并记录两组患者的一般资料：包括性别、年龄、病变大小、病变部位和肿瘤类型等，操作时间和癌变诊断率以及术后并发症等，包括喉头水肿、气胸、术后肺部出血、感染、窒息和支气管痉挛。结果：非VBN组患者和VBN组患者的一般基准资料，比如年龄，性别，心功能分级，病变大小和病变部位等比较无统计学意义(P > 0.05)。两组患者的良性结节和恶性肿瘤类型方面无统计学差异(P > 0.05)。非VBN组患者气管镜的操作时间为(923.11 ± 108.57) s，VBN组患者气管镜的操作时间为(588.09 ± 99.43) s，两组患者的气管镜操作时间比较有统计学差异(t = 0.075， P = 0.013 < 0.05)。非VBN组患者的术后喉头水肿、气胸、术后肺部出血、感染、窒息和支气管痉挛的发生率要明显高于VBN组(P < 0.05)。结论：探究利用虚拟支气管镜导航联合超声定位鞘管引导肺活检可以提高肿瘤的检出率，值得进一步推广和应用。
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user: 1. 引言 肺癌是呼吸系统较为常见的恶性肿瘤，多于患者的年龄、生活习惯密切相关。随着人们生活习惯的改变，大气污染的加剧，肺癌的发生率明显增加，多见于女性 [ 1 ] [ 2 ]。因此，如何对于患者进行早期的诊断，对于肺癌患者的治疗方案的选择，以及预后的康复具有十分重要的意义。肺结节的恶性改变多为早期肺癌的临床表现，因此，如何对肺结节进行病理活检处理是临床上的热点问题，既往研究中多采用经皮肺穿刺活检，虽然肺结节肿瘤的诊断率较高，但是肿瘤转移、气胸的发生率较高 [ 3 ] [ 4 ]。而普通的支气管镜活检术，很难对肺结节进行定位，操作困难。而且普通的支气管镜很难到达远端肺组织结构。而虚拟支气管镜导航系统(VBN)是一种新兴的辅助定位技术，可以将患者术前的CT数据资料，进行整理和重建，从而为支气管镜的入路提供最佳的指导作用 [ 5 ] [ 6 ]。而在鞘管辅助下，支气管镜可以到达远端肺组织。因此，本研究拟采用虚拟支气管镜导航联合超声定位联合鞘管引导肺活检，以期为临床上患者提供新的思路和方法。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 本研究为回顾性病例对照研究，以自2017年1月1日~2019年6月1日入我院呼吸内科进行肺活检患者为研究对象，共89例，按照是否采用VBN系统分成2组，即VBN组42例和非VBN组47例。所有患者术前均经过胸部螺旋CT检查，明确肺部结节。分组依据是根据术前是否应用虚拟支气管镜导航系统(VBN)进行手术规划。本研究获得伦理委员会的批准许可(ZHHDYY2019-01033)。 2.2. 入组标准 1) 明确肺结节的患者，结节性质未名；2) 无心肺功能障碍，能够耐受手术的患者；3) 无凝血系统障碍的患者；4) 所有患者以及家属均签署知情同意书。 2.3. 排除标准 1) 肺部结节性质明确的患者；2) 一般情况较差，手术耐受差的患者；3) 未签署手术知情同意书的患者；4) 医从性差的患者。 2.4. 方法 1) 非VBN组：患者采用常规超声定位的方法，利用鞘管引导肺活检。患者的麻醉方式采用2%利多卡因雾化吸入方案，麻醉成功后，将支气管镜经鼻进入气管，支气管和目标支气管，根据术前螺旋CT的影像学资料，进行模糊定位，置入引导鞘管(GS)，然后超声探头(图1)，进行360度环视检查，结合术前CT资料，确定肺部结节的位置(图2)，然后利用活检钳进行取样，选取不同的位置，重复取样，防止遗漏，然后4%多聚甲醛固定，及时送检。 2) VBN组：与VBN不同的是，该组患者术前利用虚拟支气管镜导航系统进行术前规划。收集患者术前的胸部螺旋CT影像学资料，以DICOM数据格式进行保存，导入Direct-Path软件中，然后根据患者的个体化差异，制定个体化的支气管镜的入径方案。麻醉方案同非VBN组患者，麻醉成功后，按照预定的支气管镜的入径方案置入支气管镜，置入引导鞘管(GS)，然后超声探头，进行360度环视检查，进一步明确结节部位。然后利用活检钳进行取样，选取不同的位置，重复取样，防止遗漏，然后4%多聚甲醛固定，及时送检。 2.5. 观察指标 1) 患者的一般资料：包括性别、年龄、病变大小、病变部位和肿瘤类型等。 2) 操作时间：以进出声门为节点，统计操作时间； 3) 癌变诊断率：总的恶性肿瘤诊断率，不同病变大小诊断率和病变部位的诊断率等。 4) 术后并发症：包括喉头水肿、气胸、术后肺部出血、感染、窒息和支气管痉挛等。 2.6. 统计学资料 本研究采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用 x ¯ ± s ，比较采用t检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 两组患者的一般基准资料 结果显示，非VBN组患者和VBN组患者的一般基准资料，比如年龄，性别，心功能分级，病变大小和病变部位等比较无统计学意义(P > 0.05)。见表1。 Table 1 The general baseline information of patients in the two group 项目 患者分组 c 2 值 P值 非VBN组(n = 47) VBN组(n = 42) 年龄 20~40岁 6 5 1.025 >0.05 41~60岁 16 11 >60岁 25 26 性别 男 20 18 1.489 >0.05 女 27 24 心功能分级 II级 3 3 1.024 >0.05 III级 43 38 IV级 1 1 病变部位 肺上叶 20 18 1.024 >0.05 中叶 6 5 舌叶 8 6 肺下叶 13 13 病灶大小 ≤2 cm 30 27 1.508 >0.05 >2 cm 17 15 表1. 两组患者的一般基准情况 3.2. 两组患者的病理检查结果 结果显示，两组患者的良性结节和恶性肿瘤类型方面无统计学差异(P > 0.05)。见表2。 Table 2 The tumor types of the two group 肿瘤类型 患者分组 c 2 值 P值 非VBN组(n = 47) VBN组(n = 42) 良性结节 肺炎 5 4 1.022 >0.05 肺结核 3 2 炎性假瘤 1 2 恶性肿瘤 腺癌 4 5 1.021 >0.05 鳞癌 4 3 小细胞癌 3 2 转移癌 1 1 表2. 两组患者的肿瘤类型 3.3. 两组患者的操作时间比较 结果显示，非VBN组患者气管镜的操作时间为(923.11 ± 108.57) s，VBN组患者气管镜的操作时间为(588. 09 ± 99.43) s，两组患者的气管镜操作时间比较有统计学差异(t = 0.075， P = 0.013 < 0.05)。 3.4. 两组患者的恶性肿瘤的诊断率比较 结果显示，非VBN组患者的恶性肿瘤检出率为9/12 (75%)，而VBN组患者的恶性肿瘤的检出率为10/11 (90.9%)，可见，VBN组患者的恶性肿瘤检出率要明显高于非VBN患者，比较具有统计学差异(P < 0.05)。 3.5. 两组患者的术后并发症的发生率比较结果 结果显示，非VBN组患者的术后喉头水肿、气胸、术后肺部出血、感染、窒息和支气管痉挛的发生率要明显高于VBN组(P < 0.05)。见表3。 Table 3 Comparison of the incidence of postoperative complications between the two group 分组 喉头水肿 气胸 出血 感染 窒息 支气管痉挛 非VBN组 3/47 (6.38%) 5/47 (10.64%) 6/47 (12.77%) 8/47 (17.02%) 2/47 (4.26%) 2/47 (4.26%) VBN组 1/42 (2.38%) 2/42 (4.76%) 2/42 (4.76%) 2/42 (4.76%) 1/42 (2.38%) 1/42 (2.38%) c 2 值 0.543 P值 <0.05 表3. 两组患者的术后并发症的发生率比较结果 3.6. 经典病例展示 支气管镜的比较如图1所示，使用带金属标记物的引导鞘的经支气管活检术如图2所示。 图1. 支气管镜的比较。(a) 3.4 mm细支气管镜的尖端，1.7 mm工作通道(左)和4.0 mm支气管镜(2.0 mm工作通道) (右)；(b) 带1.4 mm超声探头的3.4 mm支气管镜(左)和带导向套的4.0 mm支气管镜(右) 图2. 使用带金属标记物的引导鞘的经支气管活检的透视图像(如箭头所示) (a)、计算机断层图像(b)和通过引导鞘法在支气管内超声引导下经支气管活检检查确诊为肺癌(腺癌)的超声图像(c)
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user: 4. 讨论 我国是肺癌大国，每年的新发肺癌患者可达几百万，并且随着社会环境的变化，社会压力的剧增，大气环境的改变等，肺癌的发病率居高不下，而且有日益增加的趋势 [ 7 ] [ 8 ]。据相关流行病学专家调查结果发现，我国每年在肺癌治疗方面的医保支出高达数千万人民币，因此，如果对早期肺结节患者进行筛查，对患者的早期诊断和早期治疗提供依据，具有一定的临床意义。 支气管内超声及引导鞘管引导的肺活检术(EBUS-GS-TBLB)是一种新兴的超声影像介导下，利用鞘管介导，置入相应支气管镜后，可以再可视条件下，快速到达病灶，获取肺部可疑结节组织，然后在相对安全的环境下，获得病理活检的一种手段 [ 9 ] [ 10 ]。与经皮肺穿刺活检相比，具有安全、有效、可靠的优点。既往学者利用支气管内超声及引导鞘管引导的肺活检术(EBUS-GS-TBLB)检测孤立性肺结节，他们的结果表明，利用EBUS-GS-TBLB可以获得可靠的检查结果，进而提高肺癌患者的诊断率，具有临床意义 [ 11 ]。在本研究中，我们对89例肺结节患者进行筛选，与之前的研究结果相同，可以取得满意的检查结果。 虽然支气管内超声及引导鞘管引导的肺活检术(EBUS-GS-TBLB)的方法比较可靠，但是也有一定的失败率，因此，如何提高诊断率是临床上的热点问题。既往研究中，对于EBUS-GS-TBLB的导航方法进行了研究，包括CT引导，气道内超声导航和虚拟支气管镜导航等方法，无论何种导航方案，据以提高诊断率为目的 [ 12 ] [ 13 ]。有学者利用无X线监视下支气管超声导向鞘技术(EBUS-GS)对肺周围性病变进行诊断，结果表明，相较于单纯的EBUS-GS-TBLB技术，在导航条件下可以提高诊断率 [ 14 ]。与之前研究结果相同，本研究利用虚拟支气管镜导航联合超声定位在鞘管引导肺活检方面的应用，与非导航组比较，利用虚拟支气管镜导航可以缩短操作时间，具有统计学意义。并且，与非导航组比较，可以提高恶性肿瘤的检出率。 分析其原因，在虚拟支气管镜导航条件下，可以选择更优的支气管镜方案，提高入径的效率，进而缩短了手术时间。另外，本研究发现，与非导航组比较，利用虚拟支气管镜导航可以降低术后喉头水肿、气胸、术后肺部出血、感染、窒息和支气管痉挛的发生率，分析其原因，可能与在精准导航条件下，对肺组织的损伤比较小。
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user: 摘要 目的：探讨高频超声精准定位下注射富血小板血浆治疗肩袖部分损伤的疗效分析。方法：选取我院2018年1月至2020年1月收治的肩袖部分损伤患者67例作为研究对象，按照治疗方案的不同分为对照组(n = 33)和观察组(n = 34)，对照组给予肩峰下注射玻璃酸钠治疗，观察组给予高频超声精准定位下注射富血小板血浆治疗，比较两组患者治疗临床效果；并于治疗前及治疗后3个月采用肩关节评分系统(UCLA)、美国肩肘关节外科医师协会评分(ASES)评分、肩关节功能测试CMS功能评分、视觉模拟法(VAS)评分评价两组患者肩功能；并于治疗后6个月观察两组患者恢复情况，包括疼痛消失时间、术后钙化灶消失时间、水肿消失时间以及活动功能恢复时间。结果：观察组治疗有效率为93.94% (31/33)明显高于对照组73.53% (25/34)，差异有统计学意义(P < 0.05)；治疗后两组患者UCLA、ASES、CMS以及VAS评分均较治疗前明显升高，且观察组者UCLA、ASES、CMS以及VAS评分明显高于对照组(P < 0.05)；观察组疼痛消失时间、术后钙化灶消失时间、水肿消失时间以及活动功能恢复时间均较对照组缩短(P < 0.05)。结论：高频超声精准定位下注射富血小板血浆治疗肩袖部分损伤可明显改善患者肩功能，缓解疼痛，促进恢复，疗效显著，具有明显的应用价值。
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user: 1. 引言 肩关节是人体活动度最大、最不稳定的典型的球窝关节，而其中肩袖是维持肩关节动态稳定的重要部位，当肩袖发生损伤时将引起肩关节疼痛，使肩部主动活动受限 [ 1 ]。目前，临床上通常采用口服药物或肩峰下注射的方法治疗肩袖损伤患者，但是存在着长期效果不佳的不足，因此，临床骨科医师的首要任务是寻求经济、操作简便及疗效更确切的治疗方法 [ 2 ]。富血小板血浆(Platelet-rich plasma， PRP)是指高度浓缩的血小板，其中富含多种生长因子，它可以促进细胞增生和分化。自1998年Marx等首次用PRP复合移植骨修复下颌骨缺损以来，PRP已逐渐应用于口腔、整形、骨科、耳鼻喉科、神经外科等领域的组织修复中。PRP有治疗痘印、难治性伤口愈合、自体脂肪移植后帮助脂肪细胞存活、皮肤激光治疗后伤口修复、抚平皮肤细纹等疗效 [ 3 ]。近年来，富血小板血浆(platelet rich plasma， PRP)在骨科损伤保守治疗中已逐步被运用，为治疗肩袖损伤提供新的方向 [ 4 ]。本研究首次分析探讨高频超声精准定位下注射富血小板血浆治疗肩袖部分损伤的疗效分析，取得满意效果，现报道如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 临床资料 选取我院2018年1月至2020年1月收治的肩袖部分损伤患者67例作为研究对象，按照治疗方案的不同分为对照组(n = 33)和观察组(n = 34)。由专门统计人员根据患者的病例资料以及随访结果统计入组患者的年龄，性别等基准信息，并录入Excel表格中。两组患者年龄、性别、病程等基本资料上相比差异无统计学意义(P < 0.05)，具有可比性。 2.2. 纳入标准 1) 所有患者均经影像学检查确诊为肩袖部分损伤； 2) 表现患侧上肢活动受限、肩关节疼痛； 3) 或家属均同意并签署知情同意书。 2.3. 排除标准 1) 合并心、肝、肾等重大器官严重障碍者； 2) 肩关节内有内容物者，包括金属或非金属； 3) 肩部损伤部位皮肤破损者； 4) 合并感染或恶性肿瘤者； 5) 妊娠及哺乳期妇女； 6) 不配合研究者。 2.4. 研究方法 1) 对照组：给予肩峰下注射玻璃酸钠治疗，先对肩峰下间隙进行穿刺标记，采用含玻璃酸钠透明的质酸盐(厂家：生化学工业株式会社高，批准文号：H20140533，规格：每支2.5 mL)的注射器针头进行穿刺注射，每周注射1次，治疗疗程为5周。 2) 观察组：给予高频超声精准定位下注射富血小板血浆治疗:抽取患者肘静脉血40 ml，加枸橼酸钠5 ml抗凝，于3200 r/min，4 min行第1次离心，后缓慢转动红细胞腔悬锁帽，锁定血清腔白膜层，倒转装置3300 r/min，5 min进行第2次离心，离心后旋转PRP锁定锁定杆，混匀后将制备好的PRP抽取备用。取坐位，于局部麻醉下进行治疗，于患肩采用超声探头放置行肩袖部分损伤病灶的定位，标记最恰当的穿刺点位置。在高频超声引导下将制备出的4 ml PRP注入标记穿刺点。 2.5. 观察指标 1) 比较两组患者治疗临床效果；a) 治愈，疼痛反应得到显著改善及控制，肩功能恢复较佳；b) 好转，疼痛反应及肩功稍有改善，但效果并不显著；c) 无效，患者经过治疗后，疼痛反应并未得到任何改变。治疗有效率 = (治愈 + 好转)/总例数 × 100%。 2) 采用肩关节评分系统(UCLA) [ 5 ]、美国肩肘关节外科医师协会评分(ASES)评分 [ 6 ]、肩关节功能测试CMS功能评分 [ 7 ]、视觉模拟法(VAS)评分 [ 8 ] 评价两组患者肩功能。UCLA肩关节评分系统(the university of California at Los Angeles shoulder rating scale， UCLA)包括疼痛、功能、活动、力量、满意度五个方面，总分35分。分数越高肩功能越好。美国肩肘医师协会评分(Automated Software Evaluation System， ASES)包括主观疼痛和生活功能2个方面，总分100分，分数越高则肩关节功能越好。肩关节功能测试CMS功能评分(Constant-Murley Shoulder Function Score Scale， CMS)包括疼痛、活动、力量、活动度等4个方面，分数越高表示肩功能越好。视觉模拟法(VAS)分值为0~10分，分值越高则表示患者疼痛越严重。 3) 患者恢复情况，包括疼痛消失时间、术后钙化灶消失时间、水肿消失时间以及活动功能恢复时间。 2.6. 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件处理数据，以均数±标准差表示定量资料，采用t检验；以百分比表示定性资料，采用X2检验，多组多分类资料用秩和检验z，以P < 0.05表示差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 两组患者临床治疗效果比较 观察组治疗有效率为93.94% (31/33)明显高于对照组73.53% (25/34)，差异有统计学意义(P < 0.05)；如表1所示。 Table 1 The clinical treatment effect between the two group 组别 治愈 好转 无效 治疗有效率 观察组(n = 33) 21 10 2 93.94% (31/33) 对照组(n = 34) 17 8 9 73.53% (25/34) x 2 2.526 P <0.05 表1. 两组患者临床治疗效果比较 3.2. 两组患者治疗前后肩功能情况比较 结果显示，治疗后两组患者UCLA、ASES、CMS以及VAS评分均较治疗前明显升高，且观察组者UCLA、ASES、CMS以及VAS评分明显高于对照组(P < 0.05)，如表2所示。 Table 2 Comparison of shoulder function between the two groups before and after treatmen 组别 UCLA ASES CMS VAS 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 观察组(n = 33) 11.45 ± 2.44 32.09 ± 3.34 51.77 ± 5.34 92.67 ± 4.43 50.76 ± 4.25 88.56 ± 5.47 7.22 ± 2.01 1.25 ± 0.21 对照组(n = 34) 11.14 ± 2.13 25.88 ± 3.57 51.66 ± 5.13 82.56 ± 5.33 50.34 ± 4.12 80.14 ± 5.22 6.34 ± 2.11 3.09 ± 0.23 t 0.033 2.346 0.621 2.784 0.898 3.081 0.944 4.097 P >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 表2. 两组患者治疗前后肩功能情况比较 3.3. 两组患者恢复情况比较 结果显示，观察组疼痛消失时间、术后钙化灶消失时间、水肿消失时间以及活动功能恢复时间均较对照组缩短(P < 0.05)，如表3所示。 Table 3 Comparison of recovery between the two group 组别 疼痛消失时间 术后钙化灶消失时间 水肿消失时间 活动功能恢复时间 观察组(n = 33) 115.23 ± 15.34 93.14 ± 12.56 81.09 ± 9.12 15.45 ± 10.09 对照组(n = 34) 152.27 ± 16.24 137.02 ± 12.13 112.22 ± 11.14 142.77 ± 11.56 t 2.972 3.225 2.325 3.383 p <0.05 <0.05 <0.05 <0.05 表3. 两组患者恢复情况比较 3.4. 经典病例 经典病例如图1所示，患者女性，给予高频超声精准定位下注射富血小板血浆治疗，效果满意。 图1. 经典病例：患者女性，48岁，左肩袖损伤，给予高频超声精准定位下注射富血小板血浆治疗。(a) 治疗前MR结果；(b) (c) 治疗后患者的活动度良好