DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 不同章节选择不同教学方法混合 1) 课堂讲授 + 课堂练习 + 课后检验：细菌的概念、结构、营养与生长、消毒灭菌等基础知识部分，宜选择课堂讲授 + 课堂练习 + 课后检验这种传统的方式，该部分内容偏向记忆为主，是学习微生物的基础，无论是后续章节的学习还是实验课都需要以此部分为基础，对于初次接触微生物的同学，应该在课堂讲授过程中适当插入大量图片、动画或视频，以帮助学生理解，如细菌细胞壁的结构及革兰氏染色等知识点，可以采取MOOC课堂中的视频资源进行教学，让学生在学习革兰氏染色过程中更好的理解细菌细胞壁的结构特点以及格兰仕阳性菌及阴性菌之间的区别。每个知识点学完好需要立即进行课堂练习和课后的检验，让学生在多次反复的学习中加深记忆和理解。 2) PBL + 课堂讨论 + 汇报展示 + 教师答疑：致病性微生物的种类、致病性、检验检疫方法原则等内容包括细菌中的球菌、杆菌、螺旋菌、立克次氏体、衣原体、支原体，致病性真菌及噬菌体、病毒等大类，每个大类下面又包含多种具体的常见致病菌类群，每种微生物的取样方法、检验方法、传播规律、致病性特点都不相同，涉及内容多而杂，但这部分却非常重要，在学生以后的工作中，公共卫生部门的工作就是对环境中的这些具有致病作用的微生物进行预防和控制，所以掌握每种微生物的特点和传播规律及致病规律是公共卫生工作人员的基本功。这部分内容宜选择案例讨论的方式教学，案例法教学在临床医学类课程中已被广泛运用并得到了肯定 [ 2 ] [ 3 ]，教师需要提前备课，可以选择历史上发生过的大事件作为案例，通过案例导入，把学生带入情景中，让学生假设自己身处案例环境中，应该从哪些方面入手去分析案例的原因，查找规律及寻求解决办法。如学习耶尔森杆菌的时候，可以用世界历史上发生过三次大流行，死亡一亿多人的鼠疫作为案例，学习病毒的时候可以用非典型肺炎及这次的新型肺炎传染病为案例，让学生通过翻资料找到疾病的源头，按照流行病学的分析方法，探索该病原的生物学特点，传播规律，致病性，治疗方法以及防控原则等。课堂讨论要用具体的问题引导，学生讨论应分组进行，允许使用教材、手机、电脑、课外资料等多种渠道进行查阅。汇报展示则是锻炼学生对信息的处理能力，让学生对事件的发生、处理进行一个梳理和总结。教师答疑针对学生的回答情况、汇报情况进行简单总结，并对重要知识点进行强调。 3) 角色互换 + 课堂竞赛 + 课堂测验：水、土壤、空气、食品、药品、化妆品、公共场所、医院等不同类型环境中的微生物这部分知识结构都比较相似，主要介绍环境理化特点、该环境下容易出现的致病微生物种类、分布规律及传播规律，微生物的检验及防控以及发展前景等知识。其中涉及到的微生物类群都是前面微生物基础部分学过的内容，这些内容学习起来难度不大，完全可以放开让学生自学，并通过角色互换让学生上台与大家分享展示，这样一是检验学生的掌握情况，二是锻炼学生的上台展示能力。课堂分组竞赛可以设置课堂抢答，辩论赛等方式，提高学生学习兴趣，活跃课堂气氛。课后要设置习题检验，让学生更系统的巩固该部分知识。
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user: 3. 同一堂课中多种教学方法混合 每次课堂的时间都是有限的，如何在有限的时间内获得最大的学习效率是多数教师一直比较关心的问题。如果是传统讲授课堂，开始上课大约30 min以后，学生的注意力开始不集中，课堂教学效果下降 [ 4 ]。因此应该在每堂课都设置多个环节，分别用不同的方法开展教学。 1) 教师讲授 + 抢答练习 + 课堂检验：传统讲授教学法可以使学生有明确的指向性和受控性，在较短的时间内获得较多的知识，并保持知识的系统连贯性，符合教学过程基本任务和本质特点要求 [ 5 ]。对以记忆为主的重要知识点，每次课开始的前20分钟主要以重难点知识的讲解为主，主要让学生快速把握重点，在老师指导下掌握抽象的知识点，如快速掌握细菌特殊结构，掌握其特征、用途、检验方法等，学会分析细菌生长曲线的4个时期特征，知道每个生长期在实际应用中的作用等。然后借助雨课堂或学习通App，通过课堂抢答练习进行训练，让学生反复应用这些琐碎知识点，加强记忆 [ 6 ] [ 7 ]。最后的当堂检验环节起巩固作用。平时的学生表现都计入平时的课程分数，以提高学生参与的积极性。 2) PBL教学 + 学生汇报 + 课堂测验：提前在教学App中导入案例并设置好问题，上课开始的前10分钟，学生阅读并分析案例，学生以小组为单位进行讨论案例并查阅教材、网络等进行讨论回答问题，该环节设置的问题需要有一定难度和深度，切忌用过于简单的可以从课本直接找到答案的问题，以提高学生的参与度。讨论结束后，选择小组代表进行汇报，对于主动汇报和表现较佳的同学及小组予以加分奖励，最后用10分钟左右的时间进行课堂测验，以巩固本次课的知识。该教学方式旨在通过案例及问题引导学生进入案例情景，引发学生主动学习的动力和创新能力 [ 8 ]。讨论式教学可以启发学生主动思考问题，加强学生间交流和学习，使学生更加牢固的掌握知识 [ 9 ]，国外许多著名大学均推荐教师采用讨论式教学作为课堂讲授外的第二种教学手段 [ 10 ]。 3) 角色互换 + 教师点评 + 课堂测验：课前布置任务，将课堂知识拆分成若干知识点，学生提前备课。课堂上每个知识点选一名学生代表当教师讲解，教师与同学共同听课。每个知识点设定时间，要求讲授的学生脱稿讲授而非完全照本宣科念讲稿或读课件。讲完后，教师对每个知识点的讲解进行点评和补充。最后用10分钟左右进行检测。
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user: 4. 结果分析与讨论 1) 教学反馈及反思 根据Ebbinghaus Forgetting Curve规律特点 [ 11 ]，在上述多种教学方法运用后，加上课堂测验，学生能在较短时间快速完成，学生对当堂或当日知识点的记忆效果良好。教学软件的运用能够及时有效的将课堂问题即时反馈，为教师随时反思和调整教学提供了依据，能够及时发现问题，并寻求方法解决问题 [ 12 ]，整个教学过程本身形成了一种教改活动，大大提高了教学质量，增加了师生互动，提高了学生们的学习参与度和学习效果。 2) 学生参与情况分析 手机及电脑是目前高校学生的必备品，以往的传统教学中发现很多学生在课堂上手机使用频率颇高，除必要的查询资料外，更多的是在查看课堂无关内容。本混合式教学的运用，学生需要随时跟上节奏，参与教学活动，其注意力很好的吸引到了课堂，提高了课堂参与度，学习效率也大大提高。
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user: 摘 要 目的：总结1例有自杀行为的青少年抑郁症患者的护理方法。方法：对我院1例有自杀行为的青少年抑郁症患者的护理方法进行总结及分析。结果：根据病情变化规律及护理评估结果，给予患者制定并实施个性化的护理措施，患者住院期间低落情绪及睡眠型态有一定改善，自伤、自杀行为频率减少。结论：通过评估患者的情感需求，使患者得到必要的情感支持及心理护理，从而建立了信任、有效的护患关系，并根据护理评估结果，为患者制定并实施个性化的护理措施，有助于改善抑郁症患者的低落情绪，从而减少自伤、自杀行为的发生频率。 关键词 :抑郁症，青少年，心理护理 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 抑郁症(major depressive disorder)是一种常见的精神障碍，有显著而持续的情绪低落、思维迟缓、意志活动减退，常伴有躯体症状，如头昏、头痛、恶心、心慌、胃部不适、便秘等症状；生物学症状，如睡眠紊乱、性功能下降、食欲减退、体重减轻为常见表现；和其他症状如焦虑、紧张、易激惹；少部分患者甚至出现幻听、幻觉等精神性症状 [ 1 ] [ 2 ]。抑郁症是青少年常见的精神疾病，具有病程长、复发率高等特点，终生患病率可达11%~20%，严重影响患者学业、人际关系和社会功能。重度抑郁是导致青少年自杀的重要因素，也是导致青少年死亡的主要原因 [ 3 ] [ 4 ]。本案例是一个有自伤、自杀行为的重度抑郁青少年患者，护理人员在护理过程中，除了常规护理外，重点与患者建立信任的护患关系，特别强化对此患者的情感支持及心理护理，现报道如下。申明：本病例报告已获得病人的知情同意。
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user: 2. 临床资料 女，14岁，诉3年前校园欺凌事件发生后反复心情低落、行为退缩、变得孤僻、喜欢独处，觉得自己遭同学针对，做事缺乏动力，难以控制自己的情绪，对以往感兴趣的事情难以再提起兴趣。症状反复出现，时有自伤行为，当时并不明显。2019年3月份起上述症状加重，自伤频率较前增加。家长曾送患者到精神科就诊，予“左洛复、欧兰宁”等药物治疗，患者依从性差，常私自吐出。此后，症状反复、自伤次数增加、手法较前凌厉。家人劝阻无效，为进一步明确诊疗到我院就诊，门诊以“抑郁发作”收入精神科病房。入院时，可见患者手臂多处美工刀割伤造成的新旧不一的疤痕，手背四处烟头烫伤疤痕。此次发病以来患者睡眠较差，主要表现为难以入睡、早醒、醒来后难以再次入睡、食欲一般，二便尚可，近期体重无明显增减，发病前无高热、寒战、抽搐等。入院后，给予抗抑郁、抗焦虑、镇静助睡眠等治疗。
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user: 3. 护理 3.1. 护理评估- Gordon健康形态评估 [ 5 ] 我们运用Gordon健康形态评估的方法对患者进行护理评估，患者的Gordon健康形态结果具体见表1。 Table 1 Gordon function health pattern 型态 结果 健康感知–健康管理形态 初二学生，学习成绩一般，现已休学，既往体健，否认高血压、糖尿病、肾病等慢性病病史；否认肝炎及结核等传染病史；否认手术及输血史；否认食物及药物过敏史。无烟酒嗜好，无不良卫生习惯。外婆有抑郁症病史。 营养–代谢形态 体重50 kg，身高160，BMI 19.2 kg/m 2 ，发育正常，营养中等，入院前食欲尚可，入院后没有食欲，近期体重无明显增减。2019-11-07生命体征：体温36.5摄氏度，脉搏74次/分，呼吸18次/分，血压105/57 mmHg 排泄型态 小便正常，入院后7、8天一直未解大便 活动型态 兴趣动力缺乏，活动较前减少，入院后大部分时间卧床休息 睡眠–休息型态 难以入睡，每日21~22小时遵医嘱予镇静药物后，患者方可入睡，但容易早醒，凌晨一两点醒来后难以再次入睡。每日睡眠时间4~5小时。 认知–感知型态 自动体位，神志清醒。时间、地点、人物及自我定向力尚可，存关系、被害妄想，自知力部分存在 自我感知–自我概念形态 患者诉低落情绪难以控制，觉着有大石压着自己心前区，心慌、胸闷，有时候无法呼吸。自我评价低，跟患者解释抑郁症治疗的规律后，患者仍然没有信心抵抗疾病 角色–人际关系形态 患者诉与父母关系紧张，喜欢封闭自己，因此自己无任何朋友。与舅舅关系很好，觉得舅舅很关心自己，姑姑24小时在医院陪护。医护人员与患者交流尚可，患者能配合治疗 性生殖形态 未婚未育，月经正常，阴道无异常流血、流液 应对–应激耐受形态 患者情绪难以控制，会不时寻找机会伤害自己，存强烈轻生意念，诉只有通过自伤方式，郁结心情才能得以缓解。体查可见患者左手臂多处美工刀割伤造成的新旧不一的疤痕，手背四处烟头烫伤疤痕。 价值–信仰形态 无宗教信仰 表1. Gordon健康形态评估 3.2. 护理诊断 通过对患者进行系统的护理评估，我们拟定了7个主要护理诊断，分别是，有自伤(自杀)行为的危险、睡眠形态紊乱、思维过程改变、皮肤完整性受损、便秘、知识缺乏、潜在并发症：锥体外系反应，具体见表2。 Table 2 Primary nursing diagnosi 护理诊断名称 相关因素 有自伤(自杀)行为的危险 与抑郁的情绪低落有关 睡眠形态紊乱 与难以入睡、容易早醒、醒来后难以再次入睡有关 思维过程改变 与思维内容障碍(存关系、被害妄想)有关 皮肤完整性受损 与频繁自伤、自杀行为有关 便秘 与食欲不振和药物副作用有关 知识缺乏 与缺乏促进健康知识有关 潜在并发症：口周麻木、口角流涎等锥体外系反应 与药物副作用有关 表2. 主要护理诊断 3.3. 护理措施 3.3.1. 有自伤(自杀)行为危险的护理 1、入院即告知患者及家属严禁将危险品带入病房，每日早上对病房的危险品进行检查，做治疗时不把医疗器械遗留在病房内。 2、将患者安置在医护人员易观察的病房，做好病房内门窗管理和危险物品管理。 3、实行“医师–护士–家属”连锁机制，严禁将患者独处，医护人员或家人24小时全天陪同。 4、入院前三天对患者进行自杀风险评估，以后一周一次。 5、患者夜间尤其凌晨醒来频繁出现情绪低落，有自伤自杀想法，指导患者可以寻找医护人员或家属帮助、深呼吸、听歌等方式缓解低落情绪。 6、患者出现自伤、自杀行为后，协助患者按医嘱服用镇静药物。 7、建立良好的护患关系，常常找患者交谈，添加患者微信好友，表达愿意与患者成为朋友。鼓励患者在心情低落时，可以通过面对面交谈或网络平台上说出自己的感受。 8、心理护理：① 鼓励患者尝试多与父母沟通，理解父母的处境。② 告知患者，抑郁症是可以治愈的，但需要较漫长的时期，急性发作期最重要的是按医嘱好好治疗，保护好自己不要受伤害。③ 患者诉以后想成为一名心理治疗师，鼓励患者鼓起勇气克服疾病方可完成理想。④ 鼓励患者重拾钢琴演奏和阅读的兴趣爱好。 9、调动社会支持系统：鼓励患者家属参与干预治疗，让患者家属理解患者的低落情绪，24小时做好看护工作，并对家属进行与自杀干预有关的健康宣教。 3.3.2. 睡眠形态紊乱 [ 6 ] 的护理 1、创造良好的睡眠环境：保持病房周围环境安静，避免其他病人和家属大声喧哗。休息时关闭门窗和窗帘。保持病房适宜的温度和湿度，提供厚度适宜的被子和高度适宜的枕头。 2、合理安排患者作息：在病情允许下，适当增加患者白天的身体活动量。 3、促进患者养成有利睡眠的习惯：教育患者睡前4小时减少活动量，睡前饮用一盒纯牛奶，避免喝咖啡、浓茶和酒。热水泡脚、洗热水澡，指导患者放松技巧如缓慢的深呼吸、听歌、全身肌肉放松。 4、心理护理：指导患者半夜醒来难以再次入睡时，不要强迫自己睡觉，可以看书、听音乐、上网浏览资讯等方式分散低落情绪。 3.3.3. 思维过程改变的护理 1、通过多交谈的方式表达自己跟患者成为朋友的意愿，与患者建立信任的治疗关系。 2、尊重病人的感受，理解她的需要，遵守与患者的承诺，如约谈时间不迟到。 3、不与患者争执或否认患者的错误信念。 4、指导患者学习终止妄想的技巧：唱歌、听歌、玩乐器、阅读，与家属和医护人员交谈等。 3.3.4. 皮肤完整性受损的护理 嘱患者保持未愈合的自伤伤口清洁干燥。指导患者愿意进食时，多进食高蛋白食物如鸡蛋、牛奶等。 3.3.5. 便秘的护理 1、患者食欲不振，指导患者想吃东西时，多进食富含纤维素的和通便的食物如酸奶和火龙果，多喝水。 2、陪伴患者进餐，鼓励少吃多餐。 3、指导每天早晨起温开水冲服蜂蜜水一杯。 4、患者在家属和医护人员陪护下，在病房内适当运动。 3.3.6. 知识缺乏 [ 7 ] 的护理 1、为患者讲解其疾病的发生发展，与遗传有关，不必太自责。 2、患者诉服药后低落情绪没有改善，指导患者正确的服药方法，告知患者治疗抑郁症是一个长期过程，需要耐性，严格遵医嘱服药不可自行停药、减药。 3、患者诉出现头晕、口干、便秘等，教育患者是抗抑郁、焦虑药物引起的不良反应，不用太担心，注意多喝水和食用富含纤维素的饮食。 4、患者诉在厕所晕倒7、8次，告知患者服用抗抑郁药物会引起体位性低血压和头晕等不良反应，因此长时间卧床或坐在椅子后注意起身动作要慢，洗澡时候坐在椅子上且水温不宜过热。 5、指导患者放松心情的疗法如深呼吸，进行有效的深呼吸放松疗法应该要每日~2次，每次持续10~15分钟。 3.3.7. 潜在并发症：锥体外系反应的护理 观察患者有无出现口周麻木、口角流涎等锥体外系反应的前兆 [ 8 ]。 3.4. 护理评价 1、住院期间患者诉低落情绪有一定改善。 2、住院期间患者自伤、自杀行为频率减少。 3、患者半夜仍然早醒，但能够再次入睡。
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user: 4. 讨论 低龄患者如青少年，本身行为特征具有明显冲动性，自控力低于成年人，因此更容易发生自伤、自杀行为 [ 9 ]。本案例中显著而持续的心境低落、孤独感、睡眠障碍等是患者自杀意念产生的重要原因，对于有自杀行为的青少年患者，除了严格执行连锁机制，医护人员应提供必要的、个性化的情感支持与心理护理，与患者建立信任、有效的护患关系，从而获取有效的疾病相关信息并降低患者的孤独感，实施共情护理、人文关怀，关注其经历及感受，设身处地回应患者，使患者郁结情绪得以释放，从而降低患者自伤、自杀行为的频率。
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user: 5. 小结 心理护理的应用有利于建立良好的护患关系，消除患者的负面情绪，使患者积极配合治疗，缓解患者症状 [ 10 ]。我们运用护患沟通理论及技巧，评估患者的情感需求，使患者得到必要的情感支持及心理护理，从而建立了信任、有效的护患关系。通过有效沟通，向患者获取疾病相关信息，再根据护理评估结果，制定并实施个性化且针对性的护理措施，能够改善患者的低落情绪，从而减少患者自伤、自杀行为。
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user: 摘 要 目的：应用阿尔茨海默病标准化病人教学，研究护理专业学生的情感体验并获得感知，培养护理学生的职业情感。方法：对护理专业214名护生采用问卷调查法与随机深度访谈法。应用SPSS 19.0数据统计软件、Colaizzi分析方法整理分析。结果：经分析，得出三个情感体验感知主题，分别是同情感、无奈感、责任感。结论：应用阿尔茨海默病标准化病人教学对护理学生职业情感的培养具有优赿性；能够激发护理学生学习的趣味性、主动性，但需要进一步加强标准化病人的专业化培训，且学生知识和技能储备不足，难以应对现代老年护理的需求。 关键词 :阿尔茨海默病标准化病人，教学，情感体验与研究 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 中国人口老龄化进程加快，截止2018年底，我国60岁及以上老年人口超过2.4亿人，占总人口的17.9% [ 1 ] [ 2 ]，预计到2040年，65岁及以上老年人口占总人口的比例将超过20%。同时据统计，阿尔茨海默病患者目前在我国约有600万之多，到2050年估计将超过2000万 [ 2 ]。阿尔茨海默病的护理是延缓病情发展和促进康复、改善患者生活质量的重要方法 [ 1 ] [ 2 ]。然而，我国老年护理人员的数量和质量远远不能满足实际需求，严重制约了老年护理服务水平的提高和老年护理专业的发展。老年护理学生作为未来老年护理队伍的后备力量，传统的教学方法使学生对老年护理的感知缺乏。研究显示，护理学生对临床护理环境的感知与其从事老年护理的工作意愿紧密相关。因此，在老年护理教学中通过应用标准化病人，以阿尔茨海默病为例，使学生真实体验和感知老年护理工作的核心，培养护理学生对老年患者的职业情感，并对促进我国老年护理教育及事业的发展具有重要意义。
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user: 2. 对象与方法 2.1. 对象 2.1.1. 体验及研究对象 研究对象采用立意取样法，选择护理专业4个班级共214名护生，年龄在19~21岁，男生27人，女生187人，平均年龄是20.6岁；随机将4个平行班护生分为实验组(男生14人，女生93人，平均年龄为20.2岁)和对照组(男生13人，女生94人，平均年龄为20.4岁)，两组护生参照入校后各学科成绩以及学习综合能力等方面相比较，无显著性差异(P > 0.05)，具有可比性。 2.1.2. 阿尔茨海默病标准化病人 选择SP社团标准化病人若干，根据SP所起的三种作用(“提供病史和体格检查者”、“评估者”和“教师”)对标准化病人进行阿尔茨海默病专业强化培训，使其掌握所扮演病例的具体临床表现 [ 3 ] [ 4 ]，并确定护理要点分值，见表1。 Table 1 Standardized patient simulation basic content and nursing points scor 临床表现 阶段 模拟基本内容护理要点分值(共100分) 记忆障碍 知觉障碍 人格方面 生活能力 系统伴发疾病 痴呆前阶段 8 10 6 8 6 痴呆阶段 12 10 14 12 14 轻度痴呆 2 2 4 2 4 中度痴呆 4 4 6 4 5 重度痴呆 6 2 4 6 5 表1. 标准化病人模拟基本内容和护理要点分值 2.2. 研究方法 2.2.1. 方法 本研究为2018~2019学年第二学期，《老年护理》课程教学任务时段。在老年护理教学中，对照组采用常规教学方法，即传统的课堂教学、模型人实训教学；实验组则在常规教学方法的基础上，应用阿尔茨海默病标准化病人作为实训对象。主要做法如下：1) 在课堂教学中应用标准化病人，准确地体现出阿尔茨海默病病人的临床表现；操作示教时应用标准化病人，增强教学的直观性和实效性 [ 5 ]。2) 在教学实训过程中，应用阿尔芡海默病标准化病人作为实训对象，从临床生活护理、疾病观察及心理精神照护等方面对学生进行实践教学，学生根据阿尔茨海默病人的疾病特点对标准化病人进行生活护理、疾病观察以及心理精神照护实训 [ 6 ]。通过一学期的教学应用，对学生进行自制问卷调查和随机深度访谈方法，收集和整理相关资料进行分析，得出结论。 本研究采用量性研究方法即问卷调查法与质性研究方法、随机深度访谈法相结合的设计，对观察样本面对面、半结构式、访谈资料进行整理分析，获取照顾老年患者的体验与感知并对此现象进行深入分析。 2.2.2. 研究工具 1. 问卷调查 自制问卷，主要依据“护生从事老年护理意愿的调查问卷”和“临床医生精神疾病态度量表”中与护理老年病人(阿尔茨海默病人)相关内容制成，问卷简单明了，便于护理学生理解和应答。由一般资料(年龄、性别、班级、是否知情同意)、护理阿尔茨海默病人的体验与感知两部分组成。具体内容见表2。 问卷发放面向参加研究的实验组和对照组的全体护生，为使问卷结果尽可能真实有效，采用匿名答卷。答卷回收时，实验组与对照组分别收回，发放214份，收回214份，回收率100%，均为有效答卷。 2. 随机深度访谈法 在问卷调查的基础上，每组随机抽取10名护生，其中实验组女生8人，男生2名；对照组女生8名，男生2名。针对在阿尔茨海默病标准化病人护理中的体验与感知进行提纲式深度访谈，在访谈中尽可能注重被访谈者所描述的细节，并鼓励其畅所欲言，更多地描述其在老年患者护理中的体验与感知。在访谈中注意环境的安静，排除人为干扰，每次访谈时间约为30分钟。具体内容见表3。 3. 资料整理与分析 运用Excel 2007电子表格进行数据录入，应用SPSS 19.0统计软件对调查问卷进行统计学分析 [ 7 ]；采用Colaizzi七步分析法，对访谈资料进行整理分析。分析步骤：① 仔细阅读所有资料。② 析取有重要意义的陈述。③ 对反复出现的观点进行编码。④ 将编码后的观点汇集。⑤ 写出详细、无遗漏的描述。⑥ 辨别出相似的观点。⑦ 返回参与者处求证 [ 8 ]。在整理分析过程中，保证资料原始出处，研究者尽可能避免自身对研究主题形成的先期假设、想法和知识而影响资料分析结果。 Table 2 Survey of experience and perception in Alzheimer’s car 一、一般资料年龄 性别 班级 知情同意(是或否) 你毕业后的就业意向是什么？ 假设您毕业后选择了老年护理工作，您觉得最可能促成您从事这一工作的因素是什么？ 你愿意从事老年护理工作吗？ 你具备扎实的老年护理专业知识和技能吗？ 你家人或亲戚中有无从事老年护理或照护者？ 你认为自己对老年护理行业了解吗？ 二、护理阿尔茨海默病人的体验与感知 你在照护失智老年病人时，内心有什么感受？你有被老年人照顾的经历吗？ 你可以很好地与老人沟通与协调吗？ 你有很好的语言表达能力吗？ 你有较好的应变能力吗？ 你认为在老年护理过程中更多的给予老人什么帮助？ 面对阿尔茨海默病人，你具备充沛的体力和精力吗？ 面对阿尔茨海默病人，你有敏锐的观察力吗？ 你认为在老年护理教学中引入阿尔茨海默病标准化病人对你学习有帮助吗？ 表2. 对阿尔茨海默病人照护过程中的体验与感知调查 Table 3 Outline of random in-depth interview 1. 当你在护理老年患者(阿尔茨海默病人)时，有什么反应？ 2. 谈谈你在照顾老年患者(阿尔茨海默病人)时的感受？ 3. 你在照顾老年患者(阿尔茨海默病人)时的困难是什么？你是如何处理的？ 表3. 随机深度访谈提纲内容 4. 质量控制 对访谈对象进行预访谈。为减少霍桑效应，访谈地点与时间要以方便访谈对象为前提，进行单独交谈。资料的收集整理阶段，为保证问卷填写质量，填写前采取统一指导语向研究对象介绍填写要求，研究者当场回收问卷 [ 7 ]。在访谈中尽可能注重被访谈者所描述的细节，若发现漏项或与实际不符的情况，重新询问并加以校正。 5. 伦理考虑 所有参加体验与研究的对象，均知情同意，自愿参加，无中途退出，保证研究对象的相关权利不受到损害。体验与研究过程严格遵循伦理学标准执行 [ 9 ]。
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user: 3. 结果 通过对实验组和对照组问卷调查、随机深度访谈资料整理分析，分析数据达到饱和。最终概括出三个情感体验感知主题，分别是同情感、无奈感、责任感；将所得各项评价数据以均数 ± 标准差( x ¯ ± s )表示。观察结果应用SPSS19.0进行单因素方差分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。实验组与对照组在三个体验感知进行比较有明显差异，具体见表4。 Table 4 Comparison of nursing experience and perception between the control group and the experimental group ( x ¯ ± s ， score 组别 人数 同情感 无奈感 责任感 对照组 107 51.72 ± 0.35 85.22 ± 0.55 43.25 ± 0.25 实验组 107 92.65 ± 0.64 86.33 ± 0.60 91.60 ± 0.76 表4. 对照组与实验组护生体验与感知比较( x ¯ ± s ，分) 注：对照组与实验组护生体验与感知中，同情感与责任感比较P < 0.05。 3.1. 主题一：同情感 实验组在应用阿尔茨海默病标准化病人的教学实践中，充分体验到对老年患者特殊病理时期机体功能低下所导致的诸多无助的同情感知，这种同情感知分别来自老年患者患病后的生理无助、心理无助和生活无助。对照组相比较实验组，这种同情感因缺乏护理体验而感知较弱。实验组此体验感知分值达92.65 ± 0.64，而对照组因缺乏护理体验而感知较弱，为51.72 ± 0.35。 3.1.1. 老年患者的生理无助 阿尔茨海默病病人因记忆障碍、失语、失用、失认、视空间技能损害、执行功能障碍以及人格和行为改变等，伴随有感染、外伤、尿潴留、便秘等。使患病老年人生理功能明显下降，疾病的治疗、康复无望与无助、淡漠、无奈的表情及体态，使护生对其心生同情。 3.1.2. 老年患者的心理无助 阿尔茨海默病病人伴随有焦虑、抑郁、烦躁、多疑、敏感、恐惧等情感变化，甚至会悲观绝望，需要他人的关心和尊重。他们寻求心理帮助的渴望和无助，使护生对患病老人产生同情心，希望能够给予患病老人以关心与帮助。 3.1.3. 老年患者的生活无助 阿尔茨海默病病人生活质量降低，外出活动、安全、饮食、更衣、清洁、如厕、睡眠等日常生活自理能力下降，渴求得到他人的帮助与照顾。失智老年患者生活上的无助，是护生体验后产生同情感知的内在动力。 3.2. 主题二：无奈感 在应用阿尔茨海默病标准化病人的教学实践中，研究对象充分体验到老年患者特殊病理时期机体功能低下所导致的诸多无奈感知，这种无奈感知来自研究对象在老年患者的照护中对医学无奈、环境无奈。这种无奈感知在实验组和对照组的数据分析结果显示，没有明显差距，实验组此体验感知分值为86.33 ± 0.60，对照组此体验感知分值为85.22 ± 0.55。 3.2.1. 医学无奈 阿尔茨海默病是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病，目前医学尚无有效治疗措施 [ 4 ]。研究对象在护理体验中，体验到患病老人被疾病困扰，但医学的无奈使他们对此疾病治疗悲观前景加重，使得内心希望医学科学的进步和发展能够快一点，为患病老人早日驱除身体疾病，使其健康安度晚年。 3.2.2. 环境无奈 阿尔茨海默病病人因尿失禁、便秘等原因，导致自身环境、人文环境和照护环境的无奈。 自身环境无奈。因老年患者尿失禁、便秘等，患者身体会发出难闻的气味，加之患者失能，身体的清洁问题得不到及时解决，使体验者加深对患病老年人自身环境的无奈。 人文环境无奈。因老年患者自身环境不佳，长期以来导致身边亲人或照顾者对其产生厌恶、歧视，甚至虐待，体验者见证了对老年患者人文环境无奈感知。 照护环境无奈。对于阿尔茨海默病病人家庭来说，照顾患者会占用大量的时间和精力，因此，大多都选择雇佣护工来照顾，往往在医院一个护工要承担多个患者的照顾任务，导致生活照护质量得不到保障，患者生存危机使体验者产生照护环境无奈感知。 3.3. 主题三：责任感 实验组通过对阿尔茨海默病标准化病人的体验式护理，感知到作为一名护理学生，从事照顾老年病患者的职业责任重大，内心会产生强烈的责任感知，这种感知主要体现在求知和人文素养提升的迫切愿望。而对照组相比较实验组，这种责任感因缺乏护理体验而明显弱于实验组。实验组此体验感知分值达91.60 ± 0.76，而对照组因缺乏护理体验而感知较弱，为43.25 ± 0.25。 3.3.1. 求知的迫切愿望 实验组在阿尔茨海默病标准化病人护理体验过程中，深感自身专业知识储备不足，不能很好地胜任对老年患者的护理照顾角色，需要进一步端正学习态度，具有强烈的求知愿望，而对照组反应较弱。 3.3.2. 人文素养提升的迫切愿望 实验组切身感知了老年患者的痛苦和无奈以及恶劣的人文环境使老年患者犹如“雪上加霜”，使体验者从内心自发产生对老年失智患者应给予更多的医学人文关怀，“常常去帮助，总是去安慰”，而不是一味地去治疗疾病。这一感知在实验组比较突出，对照组缺少亲身体会，与实验组形成明显反差。
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user: 4. 结论 4.1. 对培养护理学生的职业情感，提高老年护理教学质量和效果具有优越性 在老年护理教学中应用阿尔茨海默病标准化病人，学生体验到了护理老年患者的真实感知，了解了老年失智者对健康的生理、心理和人文环境的渴求与无奈。通过情景模拟体验培养学生对老年失智者的情感关怀，在问卷调查中，“你在照护失智老年病人时，内心有什么感受？”大多数学生选择了“非常同情”，而且在深度访谈中，受访者一致表示，“以前对阿尔茨海默病人没有什么感受，只是觉得他们是特殊的老年患者，自从与阿尔茨海默病标准化病人互动后，才真实感受到了失智老年患者的痛苦和无奈，现在真的觉得这些老人非常可怜，值得每一个人去同情、关怀他们，而不是“雪上加霜”；要多一些情感投入和人文关怀。”相关数据也证明在老年护理教学中引入阿尔茨海默病标准化病人，对培养护理学生职业情感，提高老年护理教学质量和效果具有明显优越性。 4.2. 能够激发学生学习的趣味性和主动性，增强学习效果 在老年护理教学中应用标准化病人，一方面，加深了学生对病例特点及临床表现的理解，体验到了临床护理老年患者的真实感知，学会了换位思考，增强了学生的责任感 [ 10 ] 和职业素质 [ 11 ]。真实丰富的情景模拟教学，充分激发了学生灵活处理老年护理中问题的能力，具有较强的吸引力和感染力，而且标准化病人教学能形象地展示出传统教学法难以表述的内容，教学重点和难点突出，易被学生接受 [ 12 ]。另一方面，能够消除学生面对真正老年患者的紧张、恐惧感，达到“早临床、多临床、反复临床”的教学 效果，学生在融入特定的情境中去思考问题、解决问题，从而提高学习的趣味性及主动性。在问卷调查中涉及到“你认为在老年护理教学中引入阿尔茨海默病标准化病人对你学习有帮助吗？”，统计结果显示，几乎所有的学生都选择了“是”，而且在深度访谈中，受访者一致认为，“老年护理这门课程很枯燥乏味，以前在学习时，总是很抽象，慢慢地就失去了学习兴趣，自从在教学中引入了标准化病人，一下对这门课程感兴趣了，学习中感觉像是身临其境，就像是在临床工作中一样，对疾病的症状和临床表现体会更深了，特别是能够感受到病人的真实情感，非常好。” 4.3. 需要进一步加强标准化病人的专业化培训 标准化病人(Standardized Patient， SP)，又称模拟病人(Simulated Patient)，或病人指导者(Patient Instructor)，是指从事非医技工作的正常人或轻症患者，经过标准化、系统化培训后，模仿相应病例的症状，包括走路姿势、身体动作、疼痛的程度、面部表情、病史病状等，能准确表现患者临床症状、体征或病史展现给临床检查者 [ 12 ]，旨在恒定、逼真地复制真实临床情况。学生根据“病人”表现出来的症状询问病史、互动交流，判断病情，作出正确的诊断。标准化病人可以给操作者进行评分和对操作技巧进行反馈，发挥扮演患者、充当评估者和教学指导者三种功能 [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]。但是，对标准化病人的培训，必须进行全面的医学基础知识、问诊查体、心理感受、专科病例的培训，才能应用于教学、考核评估当中。另外，标准化病人担任考核评估的职责，因此还需对其进行作为“评估者”及“指导者”方面的专业培训。使其在学生实际操作过程中，能够与学生互动，对学生护理操作过程中引起的不适感受及时给予反馈，既可加深学生对实践操作中注意事项的理解和掌握，又可让学生学会换位思考，体会病人的痛苦，培养学生的职业责任感 [ 16 ] [ 17 ]，从而体现其教学意义。在问卷调查中涉及到“你认为在老年护理教学中引入阿尔茨海默病标准化病人对你学习有帮助吗？”，统计结果显示，所有的学生都选择了“是”，但在深度访谈中，学生也有反馈，“阿尔茨海默病标准化病人在老年护理教学实践中，和真正的老年患者可能还是有区别，比如说，真正的老年患者的情感表达可能要比标准化病人丰富和直接，可能会让学生更加体验深刻。”这从专业方面看，对于标准化病人的培训内容和方式方法的创新和完善仍有很大的提升空间。 4.4. 学生知识和技能储备不足，难以应对现代老年护理的需求 在老年护理教学中应用标准化病人，通过相关数据分析，也反映出学生所学专业理论知识与技能的储备不足 [ 18 ]，主要体现在与标准化病人的护理与互动过程中，相应疾病的临床症状、体征、护理要点等理论知识在学习中掌握不够，学习不扎实，以至于在实践活动中衔接不畅，无所适从，知识点理解肤浅。究其原因，一方面是学生对老年护理的学习兴趣、学习态度及学习的专注度不够。因此，在老年护理课程教学中，提高学生学习兴趣，端正学习态度和提高学生学习专注度，创新学习的方式方法，是应对各类不足的重要手段，值得教师在教学中借鉴和重视。另一方面是学生对老年护理的自主学习、探究学习和合作学习不够 [ 19 ]。学生在老年护理学习过程中，没有很好地通过独立分析、质疑、探索、实践等方法来实现自己的学习目标，缺乏自主性和能动性，从而影响了学习的有效性 [ 20 ] - [ 26 ]；同时，学生在学习过程中，缺乏主动获取知识、应用知识和解决问题的学习活动，主要局限于在课堂上教师所讲的内容，课下很少去探究学习 [ 27 ] [ 28 ]；合作式学习是大家各抒己见，相互补充，互相启发，互相帮助，加深对问题的理解，并解决问题的好的学习方法之一，注重合作学习、合作意识、合作技巧与团队精神是培养学生应对老年护理知识与技能储备不足的重要方面。
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user: 5. 展望 近几年，关于标准化病人在护理教学中的应用性报道赿来赿多 [ 29 ] [ 30 ]，但标准化病人应用于老年护理教学方面的研究还是不多，通过标准化病人对“老年病人”主观症状的独特表现，以及“老年病人”模拟过程中与护生的互动交流，对护理学生职业情感与素质养成的促进作用 [ 31 ] [ 32 ]，足以弥补标准化病人不能呈现老年疾病阳性体征的缺憾 [ 33 ]。随着我国老年护理教学中对标准化病人的认识和研究的不断深入，作为一种新的教学模式，标准化病人将会被运用在老年护理教学的更广领域，特别是老年单种疾病的教学中应用标准化病人，对培养护生与患者情感互动，提高老年护理教学质量与效果，促进和加快护理教学改革的步伐，都具有重要意义 [ 34 ] [ 35 ] [ 36 ]。
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user: 摘 要 目的：探究睡眠时间与前列腺癌发病风险的关系，分析睡眠时间与前列腺癌发病风险的剂量反应关系。方法：计算机检索PubMed、Cochrane图书馆数据库至2018-06-18有关睡眠时间与前列腺癌发病风险的前瞻性队列研究，提取调整混杂因素后的相关数据，采用Stata14.0对数据进行常规Meta分析和剂量反应Meta分析。结果：共纳入5个研究，Meta分析结果显示，与正常组比较，睡眠时间过长组前列腺癌发病风险下降11% (RR = 0.89， (95%CI = 0.82， 0.97)， P < 0.001)，睡眠时间过短组与前列腺癌发病风险无关 (RR = 0.95， (95%CI = 0.90， 1.002))。剂量反应Meta分析结果显示，睡眠时间在4~7.5 h/晚对前列腺癌的风险没有显著变化，当睡眠持续时间 > 7.5 h/晚时，前列腺癌的风险呈下降趋势。结论：睡眠时间4~7.5 h/晚对低前列腺癌发病风险的影响不明显，睡眠时间 ≥ 9 h/晚，前列腺癌的发病风险下降11%。 关键词 :前列腺癌，睡眠时间，前瞻性研究，Meta分析 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 背景 前列腺癌在全球男性常见的肿瘤中位于第二位，在肿瘤相关死亡率中排名第五位。原发性前列腺癌患者的5年相对存活率 > 99%，而远处转移患者的相对存活率不超过30% [ 1 ]。既往的共识表明，前列腺癌的高危因素包括年龄、种族、家族史、地区、饮食习惯和性活动，并未涉及睡眠时间及睡眠节律等睡眠相关因素。然而，在2016年发表的一篇来源于13个国家1，500，000人的研究显示睡眠与多种肿瘤发病率密切相关 [ 2 ]。随着现代生活节奏的加快，睡眠不足和睡眠节律的异常已成为人们生活中的常态。一些研究表明，睡眠不足可能会对健康产生广泛的影响，不仅和肿瘤风险增加有关，而且和多系统、多种疾病密切相关，例如睡眠不足与心血管疾病 [ 3 ] 、肥胖 [ 4 ] [ 5 ] 、高血压 [ 6 ] [ 7 ] 、糖尿病 [ 8 ] 等风险增加及总的死亡率 [ 9 ] [ 10 ] 密切相关。一些研究显示睡眠不足、睡眠节律异常会影响褪黑素分泌，有证据表明，长期短睡眠者(<6小时/晚)的血清褪黑激素浓度低于长睡眠者(>9小时/晚) [ 11 ]。因此，睡眠持续时间可通过影响褪黑激素水平，从而影响肿瘤风险。然而，睡眠时间是否与前列腺癌的发病率有关，尚无统一的结论。鉴于当今社会普遍存在睡眠不足，睡眠时间与前列腺癌风险之间的关系更为重要，结果可能具有较大的公共健康价值。 有几项大型前瞻性队列研究是关于睡眠时间与前列腺癌发病率之间的联系 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]。这些研究结果之间存在差异，一些研究表明睡眠时间与前列腺癌发病率之间没有显著相关性 [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]。然而，另一些研究表明，前列腺癌的发病率随着睡眠时间的缩短而增加 [ 12 ] [ 13 ]。为了更好地评估睡眠时间与前列腺癌发病率之间的关系，需要对这些前瞻性队列研究进行全面评估和分析。因此，我们对来汇总的所有相关的前瞻性研究数据进行了系统评价和荟萃分析，以评估睡眠时间与前列腺癌风险之间的关系。
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user: 2. 方法 2.1. 数据来源，文献检索和纳入标准 文献检索在PubMed，Cochrane图书馆数据库进行，检索词包含医学主题标题和自由语言搜索(“sleep duration”或“sleep”或“sleep，slow-wave”或“sleep，slow wave”或“slow-wave sleep”或“sleep time”或“sleeping time”)和(“prostatic”或“prostate”)和(“cancer”或“carcinoma”或“neoplasm”)，检索文章时间截至2018-06-18前。文献检索由两名研究者独立进行。研究者之间的任何不一致都由第三方确定，并以协商一致方式解决。我们将荟萃分析限制在前瞻性队列研究中，这些研究不太可能受到混淆变量和偏倚的影响。前瞻性队列研究符合纳入标准：该研究调查了睡眠持续时间与前列腺癌风险之间的关系，提供了睡眠时间与前列腺癌发病风险的数据信息(RR或HR和95%CI)；任何纳入的研究其结果均应以英文出版。 2.2. 数据提取和质量评估 数据提取包括：研究来源的国家、研究类型、研究人群的性别、样本量、研究结果出版年份、调整的混杂因素、随访持续时间、病例数、人数、NOS评分、睡眠持续时间及调整混杂因素的效应指标(RR或HR和95%CI)。纽卡斯尔–渥太华量表(NOS)是综合性的，已被部分验证用于评估荟萃分析中观察性研究的质量，用于评估方法学质量.NOS基于三个分量表，选择由四个项目组成，可比性由一个项目组成，结果由三个项目组成。已开发出“星级系统”(范围0~9)用于评估。评分<7被指定为低质量，否则是高质量研究。数据提取和质量评估由两位作者独立进行。 2.3. 数据分析 常规Meta分析应用stata14.0软件。由于前列腺癌的发病率较低，文献中的效应指标RR、HR值均直接视为RR值 [ 17 ]。睡眠时间与多种疾病发病风险关系的常规Meta分析中，分别用睡眠时间较短组和睡眠时间较长组与正常组比较 [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]，合并其RR值及95%CI。采用Q检验和I 2 值对纳入文献进行统计学异质性分析，当P < 0.1表明研究间存在统计学异质性，当I 2 > 50%时，表明异质性较大，无论是否存在统计学异质性均采用随机效应模型。根据每项研究中的效应指标(RR或HR和95%CI)，分别评估睡眠时间较短组和睡眠时间较长组与前列腺癌风险之间的关系。采用Egger检验和Begg检验检测发表偏倚，若存在发表偏倚，采用非参数剪补法估计发表偏倚对研究结果的影响。采用敏感性分析检验结果的稳定性。
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user: 3. 结果 3.1. 文献检索及筛选结果 PubMed检索到313篇，Cochrane图书馆检索到51篇，共364篇。通过阅读题目因重复或不相关原因排除329篇，剩余35篇；阅读全文排除综诉和数据不全30篇，最终纳入5篇文献 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]，即共5个研究，文献筛选流程图见图1。 3.2. 纳入文献的基本特征 文献发表时间为2008~2016年，来自美国的文献2篇 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ]，日本 [ 13 ] 、芬兰 [ 15 ] 和瑞典 [ 16 ] 的文献各一篇。所有纳入的研究均为前瞻性的队列研究，纳入研究中总的样本量382，222例，总的发病例数10，704例；参与者的随访期为6~30年。各研究调整的混杂因素多样，但大部分研究对种族、性别、年龄、体质指数(BMI)、吸烟、饮酒、体力状态和前列腺癌家族史进行了调整。使用NOS评估研究质量，纳入研究的得分均 ≥ 8分。见表1。 图1. 文献筛选流程图 Table 1 Basic characteristics of included studie 文章来源， 国家， 研究类型 n/N 调整的混杂因素 睡眠时间(h/晚) RR或HR值(95%CI) Nos 评分(分) 随访时间 (年) Kakizaki et al. (2008) 日本 队列研究 127/22320 [1995-2001] 年龄，婚姻状况，教育，工作， 疾病史，癌症家族史，BMI，吸烟史，饮酒史，运动状况 ≤6 h: HR = 1.34 (0.83 - 2.17) 7 - 8 h: HR = 1.0 ≥9 h: HR = 0.48 (0.29 - 0.79) 8 6 Markt et al. (2015) 瑞典 队列研究 785/14 041 [1997-2010] 年龄，BMI，就业状况，打鼾， 吸烟史，饮酒史，抑郁症状， 体力活动，饮用咖啡情况，糖尿病 ≤6 h: HR = 0.93 (0.76 - 1.14) 7 - 8 h: HR = 1.0 ≥9 h: HR = 0.89 (0.54 - 1.49) 8 13 Gapstur et al. (2014) 美国 队列研究 4929/302 350 [1982-2010] 年龄，种族，教育程度，BMI， 吸烟史，前列腺癌家族史， 尿频或尿痛情况 3 - 5 h: RR = 1.03 (0.87 - 1.21) 6 h: RR = 1.0 (0.93 - 1.10) 7 h: RR = 1.0 8 h: RR = 1.04 (0.98 - 1.11) 9 h: RR = 1.10 (0.96 - 1.26) 10 - 12 h: RR = 0.97 (0.72 - 1.30) 9 28 Dickerman et al. (2016) 芬兰 队列研究 602 /113 70[1981-2012] 年龄，教育，BMI，身体活动， 社会阶层，吸烟史，饮酒史， 打鼾 ≤7 h: HR = 1.0 7 - 8 h: HR = 0.9 (0.7 - 1.2) >9 h: HR = 1.0 (0.7 - 1.3) 8 30 Markt et al. (2016) 美国 队列研究 4261 /32141 [1987-2010] 种族，烟雾，糖尿病，前列腺癌史，能量和酒精摄入量，PSA测试史， 打鼾，咖啡，婚姻状况，工作，BMI ≤6 h: RR = 0.9 (0.83 - 0.97) 7 - 8 h: RR = 1.0 ≥9 h: RR = 0.89 (0.54 - 1.49) 9 23 表1. 纳入文献的基本特征 注：n = 发病例数，N = 样本量 ；NOS = 纽卡斯尔–渥太华量表。 3.3. 睡眠时间与前列腺癌的发病风险 睡眠时间作为一个可变因素，其通常表现出与疾病的U形关系 [ 21 ] [ 22 ] [ 23 ]。人群中的夜间睡眠时间一般为7~ 8 h，我们将睡眠时间小于7 h的为短睡眠时间，睡眠时间大于或等于9 h者为长睡眠时间。因此，我们分别探讨了睡眠时间过长与睡眠时间过短对前列腺癌发病风险的影响。睡眠时间过长与前列腺癌的发病风险 共有5个研究 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] 纳入此分析，总计382，222例，研究间存在统计学异质性(I 2 = 74.3%，P = 0.002)，采用随机效应模型进行数据合并，Meta分析结果显示，与正常组比较，睡眠时间过长组前列腺癌的发病风险降低11% (RR = 0.89，95%CI = 0.82~0.97，P < 0.001)，见图2(a)。 图2. (a) 睡眠时间过长与前列腺癌发病风险关系森林图；(b) 睡眠时间过短与前列腺癌发病风险关系森林图 睡眠时间过短与前列腺癌的发病风险共有4个研究 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 16 ] 纳入此分析，总计370，852例，研究间异质性较低(I 2 = 33.9%，P = 0.195)，与正常组比较，睡眠时间过短组与前列腺癌的发病风险无明显相关性(RR = 0.95，95%CI = 0.90~1.002)，见图2(b)。 3.4. 剂量反应Meta分析结果 剂量反应Meta分析共有五项队列研究 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] [ 16 ] 纳入，探讨睡眠持续时间与前列腺癌风险之间的关系。如图3所示。我们没有发现睡眠时间与前列腺癌风险之间存在潜在非线性关系的证据(P = 0.705)。但是，我们发现睡眠时间在4~7.5 h对前列腺癌的风险没有显着变化，但当睡眠持续时间大于7.5 h/晚时，前列腺癌的风险呈下降趋势。 3.5. 发表偏倚 在对漏斗图进行目视后，我们不能排除发表偏倚的可能性(图4)。 图3. 睡眠时间与前列腺癌发病风险的剂量反应分析图 图4. 睡眠时间文献发表偏倚漏斗图
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user: 4. 讨论 本荟萃分析的所有研究均为前瞻性队列研究，均探讨了睡眠时间与前列腺癌发病风险之间所有可能的相关性。据以往数据所知，这是第一个评估睡眠时间与前列腺癌发病风险之间相关性的荟萃分析。这项大规模的meta分析包括来自5项前瞻性研究的382，222名样本。这项荟萃分析的结果表明，在睡眠时间大于或者等于9 h/晚，其前列腺癌发病风险降低11% (P < 0.001)，虽然样条函数图中显示睡眠时间与前列腺癌发病风险之间无关(P = 0.705)。虽然，本荟萃分析发现在4~7.5 h/晚时，前列腺癌发病风险没有显著变化，但当睡眠持续时间大于7.5 h/晚时，前列腺癌的风险呈下降趋势。 2014年在美国进行的一项队列研究显示 [ 12 ]，尽管在28年的随访期间结束时睡眠时间与前列腺癌发病风险之间没有关系，但在1982年至1990年的随访期间，睡眠时间与前列腺癌发病风险之间存在负相关的关系。与7 h/晚的睡眠相比，致死性前列腺癌的风险与3~5 h/晚相比其风险增加了64%；与6 h/晚相比其风险增加28% (P值0.05)。在1991年至2010年的随访时间内，则没有相关证据表明睡眠时间与前列腺癌死亡率之间存在关联。睡眠时间与随访时间之间相互作用的检测具有临界意义(P = 0.05) [ 12 ]。同时，另一项研究结果与之相似，在日本的一项包括22，320名日本男性的队列研究中 [ 13 ]，仅有127名患者在随访6年内发生前列腺癌，且RR在短睡眠时间(4~6 h/晚与7~8 h/晚相比)之间，总体前列腺癌发病风险为1.38 (95%CI = 0.77， 2.48)，而有远期或转移性疾病的RR为1.82 (95%CI = 0.82， 4.05)。考虑到两篇相关文章的观点，考虑可能有几个因素会导致这样的结果：第一：不能排除短存在与短睡眠时间和前列腺癌发病及死亡率相关的未测量因素的偶然性和混淆。第二：短睡眠时间与致命性前列腺癌风险之间可能存在某种相关联的生物学机制，但其可能很复杂且尚未完全了解。短睡眠时间会影响生物钟，导致许多参与肿瘤抑制的基因失调 [ 24 ]。一些研究显示睡眠不足和夜间相关的光照可抑制褪黑激素的产生 [ 25 ]，褪黑激素与致癌作用之间的联系至少在30年前就被认识到了 [ 26 ]。抑制褪黑激素可导致诱变和氧化损伤增加，DNA修复减少，免疫抑制增强，炎症细胞因子的调节转变为更可能促进癌症的因素 [ 27 ] [ 28 ]。对于前列腺癌，褪黑激素在体外抑制雄激素敏感和雄激素不敏感的前列腺癌细胞的细胞增殖和/或诱导细胞分化 [ 29 ]。在小鼠前列腺(TRAMP)模型的转基因腺癌中，生理剂量的褪黑激素也显示出抗增殖作用 [ 29 ]。最后，由于上述两个研究中的男性为受雇佣者，并且在长期随访期间许多人可能退休，这可能影响他们的睡眠时间与前列腺癌发病及死亡风险仅在最初的8年内较高 [ 12 ]，此因素影响作用需要进一步研究以确定并更好地解释生物学相关性。 本研究具有三个优势。首先，本研究仅包括前瞻性队列研究从而降低选择概率和回忆偏倚。其次，大样本量提供了比任何个体研究更准确的睡眠时间与前列腺癌发病风险之间关系的数据。第三，剂量反应分析包括了广泛的睡眠时间区间，其更准确地评估睡眠时间与前列腺癌发病风险之间的关系。但研究的局限性是不可避免的，因为所有纳入的研究调整后的模型在每个研究中是不同的，并且这些模型中包括的因素可能在前列腺癌发病中起重要作用。 综上所述，长睡眠时间会降低前列腺癌的发病风险，短睡眠时间与前列腺癌的发病风险无关，当睡眠时间大于7.5 h/晚时，前列腺癌的发病风险呈下降的趋势，因此医疗保健人员和健康教育者应对睡眠的干预引起足够的重视。
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user: 摘 要 对709名青少年进行问卷调查，考察目前青少年社交媒体使用强度和主观幸福感关系，并进一步探讨社会比较和自尊在社交媒体使用与主观幸福感间的作用。采用社交媒体使用强度问卷、社会比较倾向问卷、自尊量表、主观幸福感量表进行测量研究。结果表明：社交媒体使用对青少年主观幸福感、生活满意度和积极情绪具有显著的负向预测作用，对消极情绪具有显著的正向预测作用。社会比较和自尊在社交媒体使用与主观幸福感及积极情绪、消极情绪间均存在多重中介作用。本研究揭示了青少年群体中社交媒体使用、社会比较、自尊和主观幸福感之间的动态关系，拓展了社交媒体使用对青少年主观幸福感的影响研究。 关键词 :青少年，社交媒体，主观幸福感，社会比较，自尊 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/