DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 射线理论 2.1. 基本方程 各向同性介质波的运动方程如下式 [ 14 ] ： ρ ∂ 2w ∂ 2 t = ( λ + μ ) ∇ ( ∇ ⋅ w ) + μ ∇ 2 w + ∇ λ ( ∇ ⋅ w ) + ∇ μ × ( ∇ × w ) + 2 ( ∇ μ ⋅ ∇ ) w (1) 式中： ρ 是弹性介质密度；W为波函数； λ 、 μ 是拉梅系数； ∇ 是哈密顿算子。 ∇ = i → ∂ ∂ x + j → ∂ ∂ y + k → ∂ ∂ z (2) ∇ μ = i → ∂ u ∂ x + j → ∂ u ∂ y + k → ∂ u ∂ z (3) ∇ ⋅ W = i → ∂ Wx ∂ x + j → ∂ Wy ∂ y + k → ∂ Wz ∂ z (4) ∇ × W = | i → j → k → ∂ x ∂ y ∂ z W x W y W z | (5) 假定方程(1)的时间简谐函数的解可用 ω 的负幂数表示为： W = exp [ j ω ( t − τ ) ] ∑ k = 0 ∞ ( j ω ) − k W k (6) 式中 τ 、 W k 与 ω 、t没有关系。(6)式为射线级数 [ 14 ] ， W k ( k = 0 ， 1 ， 2 ， ⋯ ) 为射线级数的振幅系数， τ 是相位函数，波前是运动着的等相位面 t = τ ( x ， y ， z ) ，与波前正交的轨迹线称为射线，射线在其与波前交点的方向与该点波前的梯度 ∇ τ 的方向相同。假定 ∇ τ ≠ 0 ，否则(6)式将不表示传播着的波。 τ 和 W k ( k = 0 ， 1 ， 2 ， ⋯ ) 都是坐标的未知函数，如果知道某些初始条件，将(6)式代入(1)式后，可确定 τ 和 W k ( k = 0 ， 1 ， 2 ， ⋯ ) 。 为了求相位函数 τ 和振幅系数 W k ，先给出射线理论基本方程组。 { N ( W 0 ) = 0 N ( W 1 ) − M ( W 0 ) = 0 N ( W k ) − M ( W k − 1 ) + L ( W k − 2 ) = 0 ( k ≥ 2 ) (7) (7)式中 { N ( W k ) = − ρ W k + ( λ + μ ) ( W k ⋅ ∇ τ ) ∇ τ + μ ( Δ τ ) 2 W k M ( W k ) = ( λ + μ ) [ ∇ ( W k ⋅ ∇ τ ) + Δ τ ( Δ ⋅ W k ) ] + μ [ 2 ( ∇ τ ⋅ ∇ ) W k + ( ∇ 2 τ ) W k ]                             + ∇ λ ( W k ⋅ Δ τ ) + ∇ μ × ( ∇ τ × W k ) + 2 ( Δ μ ⋅ Δ τ ) W k L ( W k ) = ( λ + μ ) ∇ ( ∇ ⋅ W k ) + μ ∇ 2 W k + ∇ λ ( ∇ ⋅ W k ) + ∇ μ × ( ∇ × W k ) + z ( ∇ μ ⋅ ∇ ) W k (8) 且 λ 、 μ 、 ρ 及其相应的导数连续； τ 是解析函数，且 Δ τ ≠ 0 ， W 0 ≠ 0 ； λ 、 μ 、 ρ 及其相应的导数在短距离内的变化不迅速。 方程(7)是射线理论的基本方程，由此方程组可以求 τ 及所有的 W k ( k = 0 ， 1 ， 2 ， ⋯ ) 。 而程函数方程是解决运动学问题的基本方程，能够确定射线、旅行时、波前等波的运动学特性。方程表达式如下： V p = [ ( λ + 2 μ ) / ρ ] 1 / 2 (9) V s = [ μ / ρ ] 1 / 2 (10) 方程(9)是描述P波传播的运动学特征， V p 是P波速度。 方程(10)是描述S波传播的运动学特征， V s 是S波速度。 2.2. 试射迭代方法 射线法主要包含两方面内容：1) 在已知射线起始位置和知道射线出射方位的前提下，确定射线路径；2) 给出起始出射方向，逐渐修改出射方向，直到射线足够精确地到达预定的接收点 [ 15 ] 。 内容1)是积分问题，已知速度分布，应用程函数方程(9)和(10)，对微分方程作积分求解射线路径问题。内容2)是射线法的核心和难点，它涉及到解两个非线性方程的方程组 [ 15 ] 。 { h ( i 0 ， j 0 ) = H g ( i 0 ， j 0 ) = G (11) 式中： i 0 为起始入射角； j 0 为起始方位角； h和g为射线到达点的坐标，它是 i 0 和 j 0 的函数； H和G是期望的射线到达点的坐标。 通常不可能精确求解该线性方程组，使用迭代的方法能近似求解。在每一迭代歩中先计算偏导数： ∂ h ∂ i 0 ， ∂ h ∂ j 0 ， ∂ g ∂ i 0 ， ∂ g ∂ j 0 (12) 而后解线性方程组： [ ∂ h ∂ i 0 ∂ h ∂ j 0 ∂ g ∂ i 0 ∂ g ∂ j 0 ] [ i 0 ( n + 1 ) − i 0 ( n ) j 0 ( n + 1 ) − j 0 ( n ) ] = [ H − h ( i 0 ( n ) ， j 0 ( n ) ) G − g ( i 0 ( n ) ， j 0 ( n ) ) ] (13) 求估计值 i 0 和 j 0 ，反复迭代，直到( H − h )和( G − g )的值在期望的误差范围之内。
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user: 3. 波动方程理论 基于波动方程的算法有很多，下文着重介绍基于波动方程的交错网格高阶有限差分法。 3.1. 方法原理 设二维声波方程在直角坐标系中表示为： U x x + U z z = V − 2 ( x ， z ) U x z (14) 式中：U是声波响应；V是波速 下标表示对于相应变量的偏导数。 采用显示二阶差分格式，写出其有限差分解 [ 16 ] 。 U k ， j i = 2 ( 1 − 2 A 2 ) U k ， j i − 1 − U k ， j i − 1 + A 2 [ U k + 1 ， j i − 1 + U k − 1 ， j i − 1 + U k ， j + 1 i − 1 + U k ， j − 1 i − 1 ] (15) A = V ( x k ， z j ) Δ t / h (16) U ( x k ， z j ， t i ) = 2 ( 1 − 2 A 2 ) U ( x k ， z j ， t i − 1 ) − U ( x k ， z j ， t i − 2 )     + A 2 [ U ( x k + 1 ， z j ， t i − 1 ) + U ( x k − 1 ， z j ， t i − 1 ) + U ( x k ， z j + 1 ， t i − 1 ) + U ( x k ， z j − 1 ， t i − 1 ) ] (17) 式中： x k = k Δ x ； z j = j Δ z ； t i = i Δ t ； h = Δ x = Δ z ； A = [ V ( x k ， z j ) Δ t ] / h 。 递推求解时，先要给出边界条件和初始条件。在已知x-z面内起始两个时间步的波场分布后，即可递推求出x-z面内各个时间步的波场分布。
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user: 4. 应用实例 无论是射线迭代法还是交错网格高阶有限差分法正演模拟，在资料准备、地质模型建立、观测系统布设上是一致的，这样才具有可比性 [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] 。 4.1. 资料准备 正演要求的基本数据是：正确的深度域地面地震剖面，地质层位底界深度，地质层位的纵横波速度、密度等地球物理参数和观测系统数据。 4.2. 地质模型建立 模型建立的一般流程是：1) 建立初始模型；2) 建立构造模型；3) 定义模型的介质属性；4) 检查模型合理性，修改模型。 通过图片拓绘方式，结合地面地震剖面(见图1)，地质层位深度，建立深度域模型，然后定义速度密度等常属性及梯度属性，得到XX井地质模型(见图2)。 图1. 过XX井Line190801地震剖面 图2. 过XX井Line190801地质模型 4.3. 观测系统布设 模拟观测系统布设与实际采集时一致，观测系统见表1。 Table 1 Well XX observation syste 观测位置 观测井段(m) 观测点距(m) 观测点数(个) 井源距(m) SP1 3260-10 10 326 197.84 SP2 3260-10 10 326 1521.77 备注 检波器沿大井布设，炮点沿地表布设，激发深度0m，模拟可控震源激发 表1. XX井观测系统表 4.4. 射线追踪 射线法正演是对分块变速块内常速的二维地质模型进行共炮点射线追踪的过程。SP1点和SP2点直达波射线追踪见图3和图4。 图3. SP1点直达波反射波射线追踪 图4. SP2点直达波反射波射线追踪 4.5. 正演道集记录 制作正演道集记录时可以使用的子波有Ricker子波、Gauss子波、Yushi子波，此次采用主频30 Hz的Ricker子波。SP1和SP2点野外原始X、Z分量见图5和图6。SP1点X、Z分量正演道集记录见图7和图8。SP2点X、Z分量正演道集记录见图9和图10。 图5. SP1点野外原始X、Z分量道集记录 图6. SP2点野外原始X、Z分量道集记录 图7. SP1点X、Z分量正演道集记录(射线理论) 图8. SP1点X、Z分量正演道集记录(波动方程) 图9. SP2点X、Z分量正演道集记录(射线理论) 图10. SP2点X、Z分量正演道集记录(波动方程) 基于射线理论正演道集记录与野外资料相比，符合不太好，存在较大差别，正演道集记录整体波组特征较单一，主要是一次下行波，一次上行波和一次上行转换波，上行波同相轴有些局部还存在缺失，波组频率和分辨率与实际野外资料差别很大。 基于波动方程正演道集记录与野外资料对比，波组特征一致，符合良好，但也有一些差别：1) 因为野外资料可控震源采集时存在时移，所以，实际资料同相轴向下移；2) 野外资料所用震源比计算VSP正演道集记录所用震源能生成较长的子波，并具有高的P波和S波能量比；3) 正演道集记录上的S波与直达波的耦合在野外记录上不太明显，主要是两者震源能量比不同，而且野外衰减较正演道集记录严重；4) 野外资料弹性波在三维空间球面扩散，正演道集记录弹性波在二维空间呈柱面扩散。 总的来说，基于射线理论的正演道集记录指导意义不是太大，尤其当模型复杂时而基于波动方程的有限差分对于弹性介质和复杂构造情况下计算VSP正演道集记录最为有效。
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user: 5. 结论 通过上述对两种方法的介绍，综合考虑模型精度和成本，每一种方法都有其应用条件和应用范围。 基于射线理论的试射迭代方法制作VSP射线追踪、射线路径、覆盖次数统计、角度统计、反射(透射)系数统计等方面有很大优势，在正演道集记录制作上存在限制。适用于构造相对简单模型的正演模拟，在界面变化剧烈、速度变化剧烈的模型上(薄互层、盐丘刺穿等)，将很难得到满意的结果。 基于波动理论的有限差分方法可以解标量波动方程，也可以解矢量波动方程。既适用于均匀地层，也适应用于不均匀地层。选用的坐标系可以是笛卡尔直角坐标系，也可以是其它坐标系，可以模拟不同的观测系统。对于研究广角入射、横向变化、散射及规模与波长相当的不均匀体等有明显的优越性。制作VSP正演道集记录可用于研究某些类型的波是否存在、波的振幅变化、波至时间、同相轴曲率、能量聚焦和分散、波的互相干涉等多种特征，模拟细致的构造和岩性特征特别有利。该法主要缺点在于计算工作量大，耗费机器时间长，当网络节点多时，要求计算机内存资源多，同时该方法突出的问题之一就是数值频散问题，这种频散现象是由于波场中的各种频率成分具有不同的传播速度，从而导致这些频率成分随着时间的推移在时域波形上逐渐分散开，但目前对各种频率成分如何分散开的问题研究相对较少 [ 20 ] ，实际应用时应该相互结合这两种或其他方法，实现优势互补，更好的指导野外勘探。
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user: 摘 要 控制点信息及属性信息是各种工程项目设计、实施及验收的基准。为提高控制点信息存储、查询与更新效率，更直观形象反应控制点变化，需对传统纸媒控制点信息保存方式进行电子化管理。本文依托Google Earth全球地理信息系统平台，并通过KML语言将经过预处理的实验控制点数据及其各类属性信息进行一体化集成。实验结果表明：基于Google Earth的控制点信息一体化集成对区域性或更大范围控制点建库管理具有一定的参考价值。 关键词 :Google Earth，控制点信息，KML，一体化集成 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 控制点信息及属性信息一体化集成反映的是控制点与周围事物相对关系的资料，同样是各种工程项目如地铁施工地形图测绘、工程施工放样、变形监测、工程竣工验收等工作的基准 [ 1 ] 。传统保存方式以纸质版的控制点点之记为主，随着控制点数量增多，使用频率增高，传统控制点信息查询速度变慢；同时，随着控制点使用频率及非专业人员对控制点不加以保护使用，控制点的损坏日益严重，纸质版的控制点点之记的更新速度远远不能够满足施工测量的需要；考虑到空间问题，纸质版控制点信息一般内容格式单一，仅限于反映点位的概略图，所提供的仅是控制点的抽象信息，而并非具体直观的地理位置 [ 2 ] [ 3 ] 。 因此，需要对控制点信息进行网络化电子化管理，从而提高控制点的存储和存取效率，直观形象的反映控制点的变化，对其进行实时的更新。利用Google Earth进行空间数据管理已有深入研究，例如：美国加利福尼亚开发了基于Google Earth的交通辅助可视化管理系统，该系统用于辅助管理基础设施的养护、运营和建设 [ 4 ] ；日本研究人员建成了基于GE的Open GIS Consortium Web服务项目，研究了Google Earth使用的KML数据格式和转换方法，开发出利用ODC使用的Geographic Markup Language数据转换为Google Earth使用的KML数据格式的程序 [ 5 ] ；王恩泉通过对Google Earth进行中国化，并进行空间数据的组织与管理研究，实现了空间数据的获取、预处理分析和空间数据的组织管理以及数据的检索 [ 6 ] ；王强借助Google Earth这一平台，进行数字旅游应用研究，提出了数字旅游的概念、研究内容和发展方向，并进一步深化研究，结合现有的软件和Google Earth这一平台，完成了广泛的、大众的数字旅游应用 [ 7 ] 。然而，国内还未对利用Google Earth对控制点数据进行集成管理进行广泛的研究。 本文选取山东农业大学南校区为研究区域，以Google Earth为平台，利用KML语言实现对实验区域内的控制点信息进行一体化集成管理。
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user: 2. Google Earth与KML语言 2.1. Google Earth Google Earth是Google公司2005年6月推出的卫星浏览软件平台。通过网络可访问包含航空与卫星图片的数据库，其中影像包括公共领域中发布的图片、受许可的航空影像和卫星影像，全球一般的城市，甚至小城镇也能显示周围的山川、河流、湖泊、海洋等实时地理信息，借此可以判读、标注已知地域上的地物、地貌，宏观、实时、准确。其特有的影像、数据管理等功能为海量空间数据的存储、管理和综合分析提供高效的技术手段支撑。为了方便服务不同的用户，Google Earth还支持矢量数据的提取，用户可以方便地从Google Earth的影像中采集矢量数据进行分析和使用。 2.2. KML语言 KML是基于XML语法和文件格式的一种文件，用来描述和保存地理信息，点、线、图片、折线并通过Google Earth客户端显示出来，Google Earth处理的KML文件方式跟网页浏览器处理HTML和XML文件的方式相似。 KML文档结构 [ 8 ] ：一个KML文档应该完全遵循KML格式，文档也和基本的XML语法规则差不多，有以下几点要特别注意的地方。 1) XML标签必须关闭； 2) XML标签是大小写敏感的； 3) 对于KML语法，首字母大写的标签是复合标签，否则就是单一标签，在实体和标签介绍之中有更多相关信息； 4) XML标签必须正确嵌套； 5) XML文档必须只有一个根标签； 6) 对于KML文件，这意味着你可以使用 ， 甚至 作为根标签； 7) 属性必须用引号包围起来； 8) CR/LF (回车符)被认为是插入一个新行(在HTML描述之中，被转化为)。
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user: 3. 控制点信息一体化集成的实现 借助全站仪等设备对山东农业大学南校区校园内部分控制点的高斯坐标信息进行采集，同时对控制点及其周围标志性地物进行图像及视频信息采集。借助C#语言来编写程序，对采集的高斯坐标进行转换使之成为大地坐标，将转换后得到的大地坐再变换为kml格式文件。然后，将kml格式文件导入到Google Earth中，并给控制点添加其相应的属性信息，最终实现非涉密控制点图形属性一体化。 3.1. 控制点信息采集及处理 1) 坐标信息采集 首先进行控制点范围的选取，考虑到目前对于南校区情况掌握的不确切，方便以后使用，于是选择山东农业大学南校区控制点作为本文的研究范围。从已知控制点开始，借助全站仪、RTK等设备，对山东农业大学南校区部分控制点信息进行采集，并对采集完的数据进行精密平差处理。采集的数据主要包括：高斯坐标、高程，测量数据如表1所示。 2) 控制点周围图像、影响信息采集 借助高清数码相机等设备，对校园内控制点周围标志性地物进行属性采集，部分控制点属性信息如图1所示。 3) 坐标转换与KML生成 通过现有仪器获取的是控制点在高斯坐标系统内的信息，而Google Earth中需要的控制点信息要求在大地坐标系下，因此需将控制点高斯坐标转换为大地坐标。转换结果见图2。 图1. 控制点周围地标图 Table 1 Point of restraint char 点号 X/m Y/m S15 4，003，644 513，696 S23 4，003，844 513，635 S33 4，003，837 513，697 S43 4，003，933 513，691 S53 4，004，012 513，693 S63 4，004，011 513，567 S73 4，003，923 513，574 S74 4，003，844 513，633 S83 4，003，843 513，563 S93 4，003，729 513，563 S103 4，003，641 513，566 S113 4，003，640 513，695 S123 4，003，844 513，405 S133 4，003，841 513，348 S143 4，003，937 513，332 N1 4，003，646 513，626 N2 4，003，797 513，629 表1. 控制点坐标信息表 图2. 坐标转换成果 Google Earth有批量添加控制点的功能，但添加的文件格式仅限kml和kmz，为了充分利用这一功能，需要借助C#语言将转换后的地理坐标的格式转化为可以导入Google Earth的kml格式。 3.2. 控制点信息属性一体化集成 利用Google Earth中的文件添加功能，将转换的kml文件批量导入到Google Earth中。结果参见图3所示。 图3. 控制点分布图 最后，将之前采集的控制点及其周围标志性建筑物、地标物的图像、视频以及注释添加到相应控制点上。结果如图4所示。 图4. 一体化集成成果图
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user: 4. 结论 基于Google Earth的控制点信息一体化集成是Google Earth客户端功能应用的一个初步实例，借助Google Earth这一平台，文章实现了山东农业大学南校区部分控制点的图文属性一体化，建立了控制点信息管理库，集成了控制点真实地面影像、点之记、本地快速查询，可以实现准确、快速的控制点查询，无需查询大量纸质图件、点之记。此外，实验对未来控制点信息数字化管理发展具有一定的参考价值。
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user: 摘 要 积乳囊肿为妊娠、哺乳期妇女常见乳房良性疾病，发病年龄集中在20~40岁之间，发病率较高且对患者生活造成影响。常规以囊肿抽吸、手术为主的西医治疗手段容易复发转变，愈后复发风险大。随着中医辨证论治地位的日益凸显，中西结合治疗往往取得良好效果，并且复发率低，乳房外形保护较好。刘胜教授作为顾氏外科传人，在积乳囊肿治疗方面具有丰富经验和独到体会，将疏肝活血、化痰散结之法灵活变通，适时运用，把握治疗中各种动态关系，疗效明显，且不易反复。同时能准确判断疾病走向，不拘泥于保守治疗，缩短治疗时间，提高患者就诊满意度。 关键词 :积乳囊肿，辨证论治，中西结合治疗，经验总结 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 积乳囊肿又称乳汁潴留性囊肿，是妊娠、哺乳期妇女常发生的良性疾病，发病年龄多在20~40岁之间 [ 1 ] 。临床表现常为乳腺内肿块呈球形或橄榄形，光滑稍有活动、弹性感，边界清无触痛，与皮肤无粘连，同侧腋窝多无淋巴结肿大。彩超检查可显示囊性、实性或混合性肿块 [ 2 ] 。根据该病的临床表现，西医将其发病原因归结为 [ 3 ] ：1) 乳腺导管发育不良或畸形所致泌乳不顺，引发乳腺囊肿；2) 外伤或者手术等因素导致乳腺结构受损，输入管受阻，引发囊肿；3) 哺乳习惯不合理，如乳汁为全吸空、不规则哺乳等；4) 乳腺炎症导致乳腺导管发生堵塞，使乳汁的排泄不顺，从而形成囊肿。尽管乳腺积乳囊肿是一种良性乳腺疾病，但其存在对女性的身心健康却会造成严重影响。目前西医治疗手段 [ 4 ] 多是囊肿抽吸，肿块区段切除等，尽管有研究表明 [ 5 ] 手术治疗组患者的痊愈率高达100%，但是大部分患者手术后容易复发，反复的手术治疗增加囊肿感染、手术疤痕增生的风险 [ 6 ] ，给患者带来痛苦，对生活质量造成影响。 中医根据临床表现将非哺乳期积乳囊肿归为乳癖、乳核范畴，多由于情志不遂，久郁伤肝，导致肝气郁结，气机阻滞于乳房，不通则痛，故出现乳房部位的疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰；或因肝肾不足，冲任失调，而致气血瘀滞；或因脾肾阳虚，痰湿内结，气滞、痰凝、血瘀即可形成乳房有形肿块 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] 。各类医家治疗上大多以疏肝理气、活血化瘀、化痰散结为主，刘胜教授作为顾氏外科传人，在中医药防治乳腺病研究领域有着丰富经验，针对该疾病，刘胜教授在众医家治疗方法的基础上加以自己独到见解，疗效明显，且不易反复。 从古至今，不少医家已经认识到肝与乳房的关系，朱震亨在《丹溪心法》提到：“乳头厥阴所属。乳子之母，不知调养，怒忿所逆，郁闷所遏，厚味所酿，以致厥阴之气不行，故窍不得通而汁不得出......”；陈实功在《外科正宗》中言：“夫乳病者，乳房阳明胃经所司，乳头厥阴肝经所属......又有忧郁伤肝，肝气滞而结肿”，由此可见肝气郁滞而形成乳房有形肿块。女子乳头属肝，主疏泄，调节乳汁分泌。精神紧张，忿怒郁闷，致肝气郁滞，疏泄失职；或乳房受外伤碰撞挤压致气滞血瘀等，使经络阻塞，气血不通，乳汁分泌不畅，积聚结块，病机当属肝郁痰凝，痰瘀互结，治疗原则以疏肝活血、化痰散结为主。 但是，疾病发展过程不是一尘不变的，不同阶段的病机特点有所不同，治疗侧重点应当随之变化，未病先防，既病防变。疏肝活血、化痰散结之法当灵活变通，适时运用，把握治疗中动态关系，方能取得效验，现将刘胜教授治疗经验撷取如下。
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user: 2. 把握通络与清肝的关系 提到乳房病肝气郁结，医家大多皆喜用有柴胡类方 [ 10 ] ，治肝均以解郁、开郁为首。不同的是，在对“肝病”治疗的思路上，刘胜教授重视通络与清肝的关系。清代叶天士把肝病分为“郁、肝风、肝火”分别进行论治；王旭高《肝病证治》言“肝病最杂而治法最广”，其在先贤的基础上，进行总结提出“治肝三十法”，完整囊括了历代对肝病治疗的思路方法 [ 11 ] ，后世将其整理为“治肝八法”，在乳腺囊肿的治疗上应当灵活运用；《傅青主女科》17门78证中认为21证与肝郁相关 [ 12 ] 。肝气郁结，疏泄失常，起病之初表现为胸胁胀满，双乳胀痛，嗳气呃逆等，最常以疏肝解郁为法，常用柴胡、郁金、香附、川楝子等梳理肝气。肝郁日久，皆知其易化火，入络涉血，气结血结，血行不畅而生瘀；此外肝气急，气结而气更急，则血不能藏，血行脉外，离经之血亦是瘀。气滞血瘀于乳络发为有形肿块，活血化瘀之法时效而时不效，刘胜教授在既往开郁基础上，加以通络之品，辅以清肝药物，以防肝气大开，郁火更炽，以清肝通络治之，常用黄芩、夏枯草、蒲公英等清肝之品，加以红花、桃仁、赤芍、丝瓜络等通络，肝气得疏，乳络通畅，肿块自消。 五脏相关，相生相克，肝气不疏横逆脾土，脾虚痰凝，聚结成块；肾精亏虚，肝失荣养，疏泄失常，亦会造成气血津液代谢失司，痰、气、瘀互结为有形肿块。刘胜教授认为在治疗上应当顾及到相关脏腑，先安未受邪之地，在疏肝同时兼顾健脾、益肾，常用白术、茯苓、制黄精、山萸肉等。疏肝后期，其效甚微，疏肝之品往往辛香热燥，香燥伤阴，易出现阴虚内热症状，此时肿块虽较前不甚，病人出现潮热，心烦不寐，口干，脉弦细等表现，此需养其肝体，采用清肝柔肝之法，药改用白芍、生地、玄参滋阴之品。
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user: 3. 动态观察气与血的关系 妇女产后气血津液亏虚，往往可见面色苍白，舌色淡，苔薄白，舌体偏偏胖或有齿痕，医家认为以补益气血为主 [ 13 ] ，常投以大量温阳补气之品。气虚无以升阳，阳虚水液代谢失常而生湿，湿不得化凝聚成痰发为有形肿块于乳；此外“气为血之帅，血为气之母”，气血亏虚亦可导致血液化生、运行失常，血行不畅，气滞血瘀亦可发为有形肿块，故治疗上根据患者症状标本缓急，常常以补气、行气、化痰、散瘀为主要治疗方法。 随着现代人保健意识的增强，不乏患者常常自我保健意识过强，长期自服大量补气补血之品，不少积乳囊肿的患者往往是补益太过，脏腑气血功能失调发于乳络而致病，就诊时往往表现出舌红，苔黄腻，脉滑数等热象。《素问·阴阳应象大论》：“壮火之气衰，少火之气壮；壮火食气，气食少火；壮火散气，少火生气”，少火维持人体内脏腑组织器官就能保持正常的生理功能，并不断化生气、血、津、液等各种营养物质，然《医学正传》中提到：“少火生气，谓滋生元气……盖火不可无，亦可少而不可壮也，少阴滋助乎真阴，壮则烧灼乎元气”，妇人产后外感六淫邪毒，饮食不节或情志不调、劳烦过度等均可诱发少火转变为壮火，使人体内的元气等受到损伤，同时还会影响脏腑经络气机，即所谓“火热耗气”。一来热灼津液为痰；二来气机壅滞，血行不畅而生瘀；血不利则为水，水液代谢失常也是本病的重要发病原因之一。此外血能载气养气，血盛则气旺，气有余便是火，这一系列循环往复使得气血功能、津液代谢更加逆乱，故而治疗上当辩病辩证相结合，气血运行是一个动态的过程，不能拘泥于固定的治疗方法，结合中医四诊分析，根据不同患者病情变化以及气与血的关系将行气、补气、化痰、行血、化瘀疗法动态结合，方能取得疗效。
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user: 4. 密切关注病情转归 刘胜教授在治疗积乳囊肿的同时常关注疾病的转归，及时调整治疗方案，每获良效，为病人减多少了重复就诊的时间。积乳囊肿治疗3~6月后无效，囊肿大小未见明显改变，超声检查提示囊实性肿块或者实性肿块，触诊肿块与正常组织边界清晰，此时考虑囊肿激化可能，不应当拘泥于保守治疗，建议手术缩短治疗时间。 刘胜教授多年临床发现，部分乳腺囊性增生患者治疗后期出现肿块范围变大，局部疼痛，皮色泛红，伴有明显压痛，体温大多正常，肿块穿刺结果提示炎细胞浸润，西医学多将其归为积乳囊肿合并感染或者是非哺乳期乳腺炎范畴 [ 14 ] ，但缺乏统一的治疗标准及方法，大多采用激素、抗生素治疗及手术治疗，疗效不一 [ 15 ] 。而追问其多有外伤史，病理表现通常显示病灶以小叶为中心，其内常可见脓肿及部分炎性细胞，该类患者外伤后向肉芽肿性小叶乳腺炎转化。刘胜教授认为 [ 16 ] 此类病人素有脾胃亏虚，湿浊不化，内阻日久蕴而化热，又因外伤导致乳络受损，气机凝滞，血瘀凝聚，阻于乳房而生痈，虽然初发时，患者肿块肤色未见明显改变，局部辩证具有阴证表现，但患者多表现出舌质边尖红，苔白腻的舌象，结合临床上此类疾病的患者多伴有面部痤疮频发，皮肤油腻之证，刘胜教授认为“火热之邪”为肉芽肿性小叶乳腺炎之矛盾所在，故以“清法”贯穿始终，在“消”法的基础上加以清热解毒的药物，重在疏肝清热，泻火化浊，常加用蒲公英、银花、连翘、皂角刺等。
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user: 5. 结论 随着二胎政策的开放，人们保健意识的增强，积乳囊肿发病率逐年上升，很多患者多是反复囊肿抽吸或者手术后再选择中药治疗，这不仅仅增加了患者的痛苦，也增加了医生治疗难度。目前中医药治疗各个医家皆有自己见解，但拘泥于一法一方往往不能效验，刘胜教授在诊治过程中牢牢把握住通乳与清肝的关系，动态观察气与血的关系，从整体出发调整用药，往往取得较快疗效。此外，刘胜教授不拘泥于传统保守治疗，主张治疗3~6月后无效手术，若疾病进一步进展，再次穿刺明确病理性质后进一步治疗，其将中医西医治疗手段互相结合，互相补充，缩短了就诊时间，增加了患者就诊满意度，且愈后鲜有复发。
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user: 6. 病案举例 毕某，女，38岁，产后20月余，未断奶。2018年4月1日以右乳肿块反复破溃3月就诊。外院B超提示积乳囊肿可能，曾与手术切排治疗、囊肿抽吸等效果不显，肿块复发增大。刻下：右乳外下肿块大小约5*6 cm，无明显疼痛，边界清，无明显波动，患者否认外伤史，苔白腻，脉滑细。中医诊断：乳核(证属肝郁痰凝)，西医诊断：积乳囊肿。治拟疏肝活血，回乳消块。药用：柴胡9 g，黄芩9 g，白术9 g，茯苓30 g，莪术30 g，蒲公英30 g，皂角刺27 g，生黄芪15 g，谷麦芽各60 g，菝契30。溴隐亭回乳。两周后复诊，患者已回乳，肿块大小约4*3.5 cm，苔薄白，脉滑细，治拟疏肝健脾，祛瘀化痰，前方去谷麦芽，加桃仁9 g，海藻15 g，昆布9，经治疗2月后肿块消退。2017-08-17患者就诊时出现诉近日被乳儿踢撞后肿块明显增大，红肿不显，外院B超提示炎症可能，穿刺提示炎症伴肉芽肿性形成，遂考虑外伤后肿块向肉芽肿性小叶乳腺炎转化可能，苔薄白腻，脉滑细，治拟疏肝泻火，健脾化浊，予协定方浆乳2号方加减治疗。3月后三诊时肿块已不明显，予原方加减清解余毒，随访1年为出现复发。 按：本案在治疗过程中刘师抓住主要矛盾进行辨证论治，将辩病与辩证相结合。此外掌握疾病发展的过程，及时调整治疗思路，本案患者以积乳囊肿为主诉就诊，治疗过程中因外因疾病出现变化，此时不能拘泥于中医药治疗，在病理明确的情况下转变治疗思路，为患者避免了手术风险，明确诊断在临床疗效，患者满意度，治疗时间上均有优势。
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user: 摘 要 金志春教授擅于治疗中医妇科、生殖医学与性医学等方面疾病，对于复发性流产患者早孕期血栓前状态的诊治有独特心得体会及肯定的疗效，认为复发性流产患者常有脾肾亏虚，而血栓前状态与中医学中血行不畅相关，提出补肾健脾，调和气血法治疗复发性流产患者早孕期血栓前状态，获得较好疗效，兹将其治疗经验总结如下。 关键词 :金志春，复发性流产，血栓前状态，名医经验 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 复发性流产(Recurrent Spontaneous Abortion， RSA)指与同一性伴侣发生2次及以上妊娠20周内自然流产，据临床统计RSA发病率约占育龄期女性1%~5% [ 1 ] ，与中医学中滑胎概念十分相似，如“屡孕屡堕者……名约滑胎”(《叶氏女科诊治秘方卷二》)。其病因较复杂，现已知包括胚胎染色体异常、解剖、内分泌(黄体功能不全、甲状腺功能低下)、感染、血栓前状态、自身免疫、男方精子等 [ 2 ] 因素。血栓前状态(Prethrombotic State， PTS)是一种易致血栓形成多种血液学改变的状态 [ 3 ] 。研究显示 [ 4 ] 妊娠期妇女PTS所致的胎盘及母体内高凝状态和血栓形成，常引起包括流产(尤其是RSA)、胎儿生成受限、子痫前期等一系列产科疾病的发生，严重危害胎儿和母体健康。近年来，RSA患者早孕期血栓前状态的发生成为影响RSA患者妊娠结局的重要因素之一，受到广泛关注。金志春教授系首批全国优秀中医临床人才，湖北省有突出贡献中青年专家，医学博士，博士、硕士研究生导师，从医30余载，擅于治疗中医妇科、生殖医学与性医学等方面疾病，对于RSA患者早孕期血栓前状态的诊治有独特心得体会及肯定的疗效，现将其运用补肾健脾，调和气血法治疗RSA患者早孕期血栓前状态的经验总结如下。
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user: 2. 验案举隅 患者，女，毛某，31岁，2018年8月26日于湖北省妇幼保健院中医科门诊初诊。 主诉：停经24 d，腰酸腹痛3 d。现病史：末次月经：7月30日；停经29 d，伴腰酸、下腹疼痛、肛门坠胀、肢懒无力，面色不容，大便质稀；舌质淡暗，苔薄黄，脉沉弱。既往史：患者4次不良孕史，分别为2012年、2014年、2015年、2017年孕1月余自然流产。辅查：血HCG：77.46 mIU∙mL −1 ，血P：>60 ng∙mL −1 ，血E2：187.5 pg∙mL −1 ；D二聚体：0.82 ug∙mL −1 。中医诊断：滑胎，脾肾亏虚兼血行不畅证；西医诊断：复发性流产，血栓前状态。治法：补肾健脾，调和气血。处理：方药：枸杞子15 g、川续断15 g、桑寄生15 g、女贞子15 g、旱莲草15 g、山茱萸15 g、菟丝子15 g、杜仲15 g、白术10 g、山药15g、黄芪15 g、当归10 g、川芎10 g、白芍15 g、益母草5 g、黄芩10 g、远志15 g、枣仁15 g，7剂，每日1剂，水煎2次取药汁约200 mL，分次温服。 2018年8月28日二诊：停经29 d，偶伴腹痛，大便质稀，余无特殊不适，舌质淡暗，苔薄黄，脉沉弱。血β-HCG：1107 mIU∙mL −1 ，P：58.52 ng∙mL −1 ，E2：1676 pg∙mL −1 ；D-二聚体：0.55 ug∙mL −1 。处理：1) 方药：8月23日方加知母10 g、砂仁15 g；2) 芬吗通0.5#，qd，阴道上药。 2018年9月11日三诊：停经43 d，伴轻微早孕反应，无腹痛，大便稀，次数增加每日3~5次，余无特殊不适，舌质淡红，苔薄黄腻，脉沉弱。血β-HCG：40198 mIU∙mL −1 ，血P：28.5 ng∙mL −1 ，血E2：1163 pg∙mL −1 ；处理：1) 中药8月23日方加茵陈30 g、神曲10 g、香附5 g；2) 益玛欣3#，bid，口服；3)芬吗通继用。 2018年9月25日四诊：停经57d，伴早孕反应，无腹痛，大便调，舌质淡红，苔薄黄腻，脉沉弱。血β-HCG：138848 mIU∙mL −1 ，血P：39.45 ng∙mL −1 ，血E2：2612 pg∙mL −1 ；D二聚体：0.24 ug∙mL −1 。B超示：“宫内妊娠，胚胎存活，子宫动脉阻力RI：0.88、0.79”。处理：1) 方药：8月23日方加香附5 g、神曲15 g、砂仁15 g。2) 益玛欣继用。 2018年10月23日五诊：停经85天，伴早孕反应，偶有头晕，口干，大便偏稀，舌质淡红，苔薄黄腻，脉沉弱。血P：39.79 ng∙mL −1 ，血E2：2740 pg∙mL −1 ；B超示：“NT：1.2 mm，子宫动脉阻力RI：0.73、0.64”。处理：1)中药8月23日方去当归，加茵陈30 g、茯苓10 g、薏苡仁15 g、神曲10 g、砂仁15 g；2) 益玛欣继用。患者服中药二月余，未有特殊不适，胎儿发育正常，超过既往流产月份，现已于产科建档。
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user: 3. 讨论 复发性流产临床多表现为患者发生 ≥ 2次的自然流产史，血栓前状态所致的RSA常发生在相同月份不明原因的自然流产，极大的影响女性生理、心理健康。多种原因导致的PTS使母体止血、凝血和抗凝系统失调，母体血液处于高度凝聚和黏滞状态，子宫螺旋动脉血液流速减慢、阻力增加，子宫内膜血供减少，蜕膜及绒毛等血管内微血栓形成，引起微循环障碍，胎盘处于低灌流状态，胎儿绒毛与母血间物质交换受阻碍，胚胎缺血缺氧，从而导致流产或胚胎停育的发生 [ 5 ] 。目前，尚无检测PTS规范化指南，D-二聚体作为临床上提示PTS和继发性纤溶亢进敏感指标，血清含量升高，说明RSA患者存在PTS [ 6 ] ，研究显示 [ 7 ] 早孕期妇女血清D-二聚体 > 0.65 mg∙L −1 ，发生再次流产的概率增加，需要用药干预以改善此次妊娠成功率。另外，早孕期子宫动脉阻力升高，胎盘血供下降，可能导致微血管缺血形成血栓，被认为RSA患者早孕期PTS的鉴别指标之一 [ 8 ] 。治疗上，西医以抗凝为主，综合其疗效及副作用，临床应用仍存争议。 RSA与中医学中滑胎概念相似，而血栓前状态类似于中医学的“血行不畅”，志春教授认为RSA患者早孕期血栓前状态主要与脾肾亏虚、血行不畅有关。肾主生殖，系胞宫，如《素问》中“胞络者系于肾”，肾藏精，经脾化生的后天之精可充先天肾精，肾精化肾气，肾气不足，胎失所系，轻者表现腰酸腹坠、阴道出血等“胎动不安”征象，严重致堕胎。《景岳全书·妇人规》中“妊娠胎气本乎气血，胎不长者，亦惟血气不足耳”，脾虚运化生成失职，气血生成不足，胞脉失充盈，胎不得养，日久堕胎，甚至数堕其胎，正如“血气虚弱，不足荣养，其胎自堕”(《格致余论·胎自堕论》)；另一方面“血管无气，必停瘀而留”(《通俗伤寒论》)，气虚血行迟滞，胞宫失充盈，胎儿失养，日久堕胎。《胎产心法》中云“凡妇人怀孕，其血留气聚，胞宫内实”，可以看出多气多血的孕妇胞宫，方可支持胎儿正常发育，由多种原因发展的血行不畅，日久阻塞脉道，导致“瘀血”阻滞于胞宫处影响“新血”生成，胞宫、胞脉气血不畅，形成气血匮乏的微环境，再此环境下子宫内膜血供不足，胎元荣养不良，胎元亦难以再此处正常生长，影响妊娠结局，最终导致胎堕，而此次不良孕史又将进一步损伤肾元，残留“瘀血”，影响下次妊娠，严重者屡孕屡堕。治疗以补肾健脾，调和气血为基本治法，在补气血基础上根据病情需要适量加以活血行气之药，无损胎儿的同时改善全身血液循环，促进血行通畅，增加胎盘血液供应，保障胎儿胎盘系统血液循环物质交换顺畅，胎儿正常生长。故采用枸杞子、菟丝子、旱莲草、女贞子、山茱萸、川续断、桑寄生、杜仲、当归、川芎、白芍、白术、山药、黄芪、神曲、砂仁、香附、益母草等加减为主方补肾健脾调和气血，助气血生化以养胎固胎。全方补益脾肾同时，活血与养血并重，理气与补气并举，活血而不伤血，养血而不留滞，行气盈血，脉道运行通畅，胎元得以充分濡养，以固胎安胎。血行不畅的发生常常继发于其他病因，RSA患者早孕期根据个人体质、平素习惯等不同亦时常兼夹虚寒、虚热、湿热等其他证型，故常结合辨证在补肾健脾，调和气血基础上兼以温阳、散寒、清热、养阴、化湿等，以达养胎固胎，改善PTS增加胚胎血流供应，从而减少RSA患者再次妊娠的胚胎丢失，提高妊娠成功率。若平素肾阳不足、脾阳虚弱或外感寒邪入里等，寒气内生而凝滞气血，血气运行失畅，胎元滋养欠佳，阻其生长，久则胎堕，如“血气寒而不长，阳气衰生气少者”(《胎产新法》)。故治疗上，如《素问•调经论》中云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”，可在补肾健脾，调和气血基础上加以桂枝、仙灵脾、仙茅等温肾助阳散寒以安胎。若平素阴血虚少、肝郁化热或素体阳亢血热等，内热煎熬血液，以致血液凝结而血行不畅，胎失所养，久则滑胎；另一方面，血热迫血外出以致胎动不安、胎漏，正如《景岳全书·妇人规》中“凡胎热者，血易动，血动者，胎不安”。故治疗上，可在补肾健脾，调和气血基础上，加以黄芩、黄柏、麦冬、知母、丹参等养阴清热，凉血安胎。若湿邪困于体内，易阻碍气机，气机不畅，血行受阻，脉络阻滞，胎元荣养欠佳，胎元难长，久则滑胎。故治疗上，可在补肾健脾，调和气血基础上，加以山药、白术、茯苓、泽泻、茵陈、薏苡仁等运化、渗利、清利水湿，水气自利，血气自调，则胎安。 根据患者连续多次孕周数相近的流产史，结合本次妊娠D-二聚体、子宫动脉阻力的检查，西医诊断为复发性流产，血栓前状态；中医病为滑胎，辩证为脾肾亏虚兼血行不畅证。患者素有脾肾两虚，肾气不充，系胎乏力，脾气虚弱，养胎乏源，故数次胎堕。本次妊娠后，患者肾虚不足，系胎乏力，腰府失养，故出现腰酸、下腹疼痛、肛门坠胀感、脉沉弱等；脾虚运化不足，则肢懒、无力，面色不容、大便稀；气虚血少，血行不畅，则舌质淡暗，亦可体现在D-二聚体偏高，而瘀滞脉道，脉道不畅，则子宫动脉阻力升高，综合考虑为PTS。故治疗以补肾健脾，调和气血为主，方中枸杞子、菟丝子、旱莲草、女贞子、山茱萸联用补肾益精以固胎元；白术、山药、黄芪、神曲、砂仁等理气、补气健脾以充化源，从而充盈胎元气血；川续断、桑寄生、杜仲补肝肾强筋骨安胎，联用并治腰痛腰酸；当归、白芍、川芎、香附养血兼以行气活血，佐以少量益母草活血祛瘀，如《本草蒙筌》言“去死胎，安生胎，行瘀血，生新血”，与补血药物同用，祛瘀生新，不但无损胎儿，反利于胎儿生长。多次不良妊娠的发生必然造成患者心理负担，故配以枣仁、远志宁心安神以助安胎。后期患者见口干、舌苔黄腻等湿热倾向，故方加茵陈、茯苓、薏苡仁等联合黄芩利湿清热，水气自利，血气自调。全方补肾健脾为主，调和气血为辅，补中寓疏，并随临床症状变化而适时加减用药，同时联合激素补充，共铸补肾健脾，调和气血安胎之法，连续应用二月余，血清D-二聚体、子宫动脉阻力RI值均降低至正常，提示血栓前状态得以缓解控制，胚胎供血充足，胎元得安，其效甚捷。
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user: 4. 结语 近年来，RSA早孕期血栓前状态因素受到越来越多关注，而最常用抗凝干预药物包括阿司匹林及低分子肝素，存在过敏、血小板减少、出血、损害肝功能等诸多不良反应，综合其疗效及副作用，临床应用仍存争议。导师金志春认为，在中医辨证指导下的RSA患者早孕期血栓前状态的治疗，是更为合理、有效的治疗方案，例如血行不畅往往继发于寒、热、气或脏腑功能失调等病因，运用活血药物改善血液循环的同时，根据虚实寒热偏重，审证求因，结合益气、养血、行气、温阳、散寒、清热、养阴、化湿等，从而解决根本病因，更利于气血畅达，改善血液循环，以达“血留气聚，胞宫内实”的胚胎生存环境，促进胎儿正常生长发育。金志春教授在中医辨证指导下，采用以补肾健脾，调和气血法为主，对RSA患者早孕期PTS的治疗具有优势，但能否替代抗凝药物(如肝肝素、阿司匹林)在保胎方面的应用，仍缺乏大量的实验研究支持，需进一步研究。另外，临床上RSA患者其病因可能由多种因素综合导致，且多次不良妊娠的发生必然造成患者心理负担，单纯中药保胎治疗存在局限性，故中药保胎的同时，结合传统激素支持治疗以及适时进行心理疏导，对妊娠成功率的增加有很大意义。
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user: 摘 要 全球化、信息化时代凸显了科学技术的重要性，随之兴起的功利主义、拜金主义、个人主义使注重人文关怀的德育陷入了困境，德育出现了德育环境功利化、德育内容空洞化、形式单一化、德育现状理想化的困境。我们应增加德育课程的趣味性，让高校德育回归生活，同时注意改善教学方法，增设德育岗位、重视实践教育，提高学生生活激情和生命质量。 关键词 :德育，困境，当代高校 Copyright © 2019 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 全球化、信息化的时代凸显了科学技术的重要性，也使得功利主义、拜金主义、个人主义等不利于学生身心健康发展的价值观渗透到学生的日常生活中。受到重视科学技术的社会大环境的影响，德育面临着德育环境功利化的困境。相应的，德育内容在设置上与学生生活实际相脱离。空洞的德育内容以及单一的德育模式是当前高校面临的又一严峻德育困境。而仅以指标或者标准作为德育水平的评判依据，常常导致德育现状理想化的误区，不利于德育的改进。面对当前高校德育困境，我们需要增加德育课程的趣味性，让高校德育回归生活；同时注意改善教学方法，重视实践教育，帮助学生提高学生生活激情和生命质量。
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user: 2. 德育的基本内涵 毕泰戈曾经这样赞美美德：“美德乃是一种和谐，正如健康、全善和神一样，所以一切都是和谐的” [ 1 ]。为了追求这种和谐，德育成了人们追求美德的一种主要方式。德育是作为培养人道德的实践活动，是人直接以塑造和构建主体自身道德为对象的实践领域，“作为传播社会的主流政治观、文化观、价值观并促进社会主流思想得以顺利发展与普及传播” [ 2 ]。一方面，针对规范化教育呈现出的强制物化特点，现代德育要求教育者要在德育实践活动中注意培养和激发受教育者的自我意识、能动性和创造性 [ 3 ]。德育过程中，可以适当削弱教育者对德育活动的控制力度，来帮助受教育者逐渐拥有德育活动的主动权。以“教育者和受教育者本质上的平等、民主、和谐 [ 4 ] ”作为实现受教育者思想道德水平提升的保障。另一方面，德育是现代教育重要组成部分，现代教育为了迎合全球化、信息化的时代背景，偏向于技术和知识的传授，德育因为实际功效没有知识教育明显，而出现重视度不够的情况。我们应该明确教育是全方面的，不仅包括知识教育也包括道德的教育。一方面，通过知识教育帮助学生获得生存的技能，另一方面也需要发挥德育的作用帮助学生建构积极健康的价值观。即德育和知识教育一样，是教育的重要组成部分，知识教育教会我们如何做事、做学问，而德育则告诉我们如何做人。
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user: 3. 高校德育困境 德育是提升受教育者思想道德水平的重要保障，而面对以科学技术为重的经济全球化、文化多元化的时代背景，道德教育出现了一定的局限性。高校德育环境受到重视效率的社会大环境的影响，出现功利化的倾向，德育的内容呈现空洞化的趋势，而在德育教学模式上也往往呈现出单一化的局面。对德育现状的错误估计、德育现状的理想化，也阻碍了道德教育的改进与发展。为了帮助当代高校学生更好地适应社会，并在日后社会生活中找到自己生命的价值，从内心去珍爱生命、享受生命，高校需要做好德育工作。要做好高校德育工作，首先就要弄清楚，德育的困境是什么，导致困境的原因是什么。 3.1. 德育环境功利化 改革开放以来，西方多种思潮涌入中国，一方面一定程度上为国人解开了思想的束缚、消融了传统对意识形态的禁锢，一方面也让西方的功利主义、拜金主义、享乐主义趁虚而入，动摇了大学生对本土文化根基的价值认同，使得大学生出现理想信念趋于庸俗化的情况。而在当今经济全球化的时代，工业技术的进步对一个国家意义重大。对工业技术的重视使得教育呈现出工具化的倾向，教育本身出现了缺乏人文关怀的情况，甚至出现重技术教育轻道德教育的情况。经济全球化的大趋势使得科学技术成为衡量一个国家国力的重要标准，而过度追求科学技术的发展，忽视内在的人文关怀，会导致社会陷入浮躁、功利的氛围。作为祖国建设的主力军，当代大学生不免也会受到社会浮躁、功利的氛围影响，高校教育为了争取生源，教育内容和教育目标的设置上不免也沾染上了功利的色彩，高校的德育环境弥漫着功利化的气息。 教育变成了一种工具，并且被科学化、技术化，而对教育成果的考察，也是以一种外在的、可度量的教育目标以及评判标准的形式展现。教育内容被技术化，教育目标被标准化，教育成了追求社会进步、追求效率的工具，而作为教育中最需要人文关怀的德育，也常常因为对技术教育的效率提高起不到重要作用被忽视，部分高校甚至出现了“重理轻文”的情况。学生因为缺乏人文道德教育，而出现眼界狭隘、学习功利化的情况，行成趋于功利化的价值观，这就使得学生无法超越自身在物质世界的局限，无法获得人生真正的圆满。 3.2. 德育方式单一化、内容空洞化 大学德育虽然相比于初中或者说高中的德育教学来说，在德育方式上虽然多样了些，如大学德育课程引入了学生的社会实践环节，但是大部分德育教学依然是以老师讲、学生听为主。主要是因为大学德育课本在内容的设置上呈现政治性、理论性强的特点。一来，教师面对政治性强、理论性强的教学内容难以找到有趣多样的教学方式；二来，教学内容因为其政治性和理论性强的特点与学生的生活实际相脱离，无法引起学生的兴趣。教师对于德育课本中的理论，常以照本宣科的形式呈现，而单一的教学方式以及空洞的教学内容，难以激发学生的学习积极性。同时，受到功利化德育大环境的影响，高校学生对于德育课程的态度也趋于应付，不少高校学生常常认为大学的德育课程没有实际功用性，因此并不重视大学的德育课程，从而使得大学的德育效果难以达到预期的目标。 3.3. 德育现状理想化 高校德育在德育内容的设置上，不仅呈现出较强的政治性和理论性的特点，同时也趋于忽略大学生实际情况多样化的现状，对当前的德育现状的评估趋于一种脱离实际的理想化的趋势。高校学生常常有不同的社会背景和家庭背景，不同社会背景和家庭背景的价值道德观念存在一定的差异，而不同的家庭背景、社会背景的人在道德的需求上常常呈现出不同的需求的特点，大学的德育课程无论是在内容设置上，还是在教学方式上，都存在着一定的忽略受教育者实际道德需求和实际道德水平的情况，从而使得高校德育效果“事倍功半”。而高校学生的德育水平的评判常常大多只是以考试评估等方式进行，学生虽然知道符合社会道德规范的选项是什么，但是内心是否真的认同还有待商榷，高校德育水平的评估结果往往会与实际情况存在一定的距离，呈现理想化的趋势。
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user: 4. 突破德育困境的策略 为了应对德育环境功利化的困境，我们需要将道德教育生动化，改善德育内容空洞化的缺陷，让高校德育回归生活，增加德育课程的趣味性，帮助学生内化德育内容，内化于心外化于行，德育也能因此走出功利化困境。同时在德育教学模式上，需要注重实践教学，以学生为中心，发挥学生的主体性，让学生“在做中学”，并增设高校德育工作岗位，准确了解学生道德水平状况，真正帮助学生理解接纳德育背后的人文内涵。 4.1. 高校德育应回归生活，增加德育课程的趣味性 高校德育的效果难以尽如人意，很大一个原因是因为高校德育在课程内容的设置上理论性与政治性太强，德育课程与学生的生活实际相脱离，德育思想的渗透性弱，学生难以真正理解接受消化德育内容。我们需要将德育与生活相结合，让德育能够回归到生活中去，那么在德育教学中，我们就需要在立足生活的基础上确立德育目标、在贴近生活的基础上确定德育内容、在融入生活的基础上设置德育实践。回归生活的德育是以实践活动为支点、以发扬人的主体性为指归的，是培养学生学会学习、学会生存、学会做人的必然路径 [ 5 ]。大学生活是当代大学生正式融入社会的缓冲阶段，高校德育需要教会学生如何做人、如何生存、如何更好地融入社会发挥自己的积极价值，那么高校德育就显得尤为重要。与生活相脱离的德育不仅无法引起学生的兴趣，而且也对学生未来融入社会起不到应有的作用，丧失了高校德育部分重要价值。 4.2. 改善教学方法，重视实践教育 受传统教育模式的影响，“教师站在权威理论的制高点，照本宣科，对学生进行单向的德育灌输和讲授，由于一元社会的强制性，不存在学生接不接受的问题 [ 6 ]。”由老师到学生的单向德育模式往往效率低下，灌输式教育忽略了学生在教育过程中的主体地位，限制了学生自主性、创造性和积极性的发挥，学生的学习热情不高，学习效果也不佳。而经济梳理型的社会控制方式使得教师的权威性话语权受到了动摇，与学生生活实际相脱离的德育理论常常不被学生重视，甚至受到学生的质疑。面对经济全球化、文化多元化的时代环境，教师应该随着开放包容的大环境改善自己的教学方法，利用现代多媒体技术将当下热点与德育内容相结合，激发学生的学习兴趣，课上课下设置实践教学课程，课程以学生实践为主，教师维护为辅，让学生“在做中学”，真正体会到看似空洞的德育理论背后深刻的人文内涵，从而帮助学生将德育内容内化于心外化于行，让学生真正能够热爱生命、珍惜生命、尊重生命，提高学生生活激情和生命质量，让每一个学生身心愉快、适应良好、充满活力。 4.3. 增设高校德育工作岗位，准确了解学生道德水平状况 高校道德教育课程对于学生的道德水平状况的了解往往依靠学生德育课程的卷面成绩，因此导致教育者无法精准了解学生道德水平的真实情况。同时高校道德教育往往是通过德育公共课老师以及高校辅导员来完成，一位公共课老师或者辅导员通常需要承担一百多名甚至更多学生的德育工作，无法精准了解学生道德水平状况。高校需要根据学生数量增设德育工作岗位，并且根据学生的实际情况对学生进行分类，比如家庭贫困的学生分为一类，家庭离异的学生分为一类等，再将不同情况的学生按照一定的比例分配给高校德育工作者，并且学生数量控制在德育工作者承受范围内，从而达到对高校学生德育现状相对真实、准确的效果。
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user: 5. 结语 当代社会经济快速发展的同时，也带来了一系列的问题，注重效率的功利主义虽然促进了经济的发展，但是随之也给我们带来了个人主义、享乐主义、拜金主义等不良价值观。德育面临复杂的社会环境出现了德育环境功利化、德育内容空洞化、德育形式单一化以及德育现状理想化等困境，为了帮助学生热爱生命、珍惜生命、尊重生命，真正地提高学生生活激情和生命质量，我们需要增加德育课程的趣味性，让高校德育回归生活，在改善教学方法的同时，还要积极重视实践教育，增设高校德育工作岗位，了解学生道德水平的真实情况，对症下药，让每一个学生在日常的生活与学习中身心愉快、充满活力。
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user: 摘 要 本高观点下的高中数学问题是指用高等数学的知识、思想和方法来分析、解决高中数学的问题。本文从近年来高考试题中的高观点问题的类型和特点入手，探讨高中数学的优化教学策略。 关键词 :高观点，优化教学，高中数学 Copyright © 2019 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 普通高中绝大部分的中学生，其目标是经过高中三年的学习，通过参加高考进入心仪的高校进一步深造，而数学的高考分数的高低是能否成功的关键。三年的高中数学学习的成效最终要由高考来检验。全国高考数学考试大纲明确指出要确立以能力立意命题的指导思想，将知识、能力和素质融为一体，全面检测考生的数学素养，要考查考生进入高等学校继续学习的潜能。近年来在高考命题中，为了选拔人才，出现了许多具有高等数学背景的试题，来考查学生的数学学习潜能和思维能力。高中数学教师在平时的教学过程中应该有应用“高观点”的意识。 追溯“高观点”的历史，20世纪初德国著名数学家菲利克斯·克莱因(Felix Christian Klein)根据他在哥廷根大学多年为德国中学数学教师及在校学生开设的讲座撰写了3卷本的《高观点下的初等数学》 [ 1 ] 。在这本书中，克莱因认为中学数学教师应该站在更高的视角(高等数学)来审视、理解数学问题，只有观点高了，事物才能显得明了而简单；一个称职的教师应当掌握或了解数学的各种概念、方法及其发展与完善的过程以及数学教育演化的经过。 通过分析近年来全国高考数学试卷中有关“高观点”类型的试题 [ 2 ] [ 3 ] ，我们认为如果教师在平时的教学中能经常有意识地从高观点来看高中数学，就能更准确把握高中数学的本质和关键，从而高屋建瓴地处理高中数学教材，用高观点的思想方法指导高中数学的教学 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] ，提升教学水平，进而拓广学生的解题思路，提高解题能力，进而优化高中数学教学，提高高中数学的教学质量。