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user: 2. 治疗 2.1. 针刺治疗 赵耀东，韩豆瑛 [ 16 ] 采用随机对照方法针刺治疗60例视网膜色素变性患者，选穴相同：主穴取瞳子骼、丝竹空、太阳，配合辨证取穴。30例“二龙戏珠”针刺法治疗共58眼，30例常规针刺治疗共59眼。二龙戏珠针刺组主穴行“二龙戏珠”针刺法，两组皆1天一次，一疗程10天，休息2天，继续治疗，观察治疗前与3个疗程后两组视力、视野以评价疗效。结果“二龙戏珠”针刺组视力54眼提高、93.10%有效率，优于常规针刺组48眼提高、81.36%有效率(P < 0.01)；视野53眼改善91.38%有效率，优于常规针刺组49眼改善、83.05%有效率(P < 0.01)。“二龙戏珠”针刺法 [ 17 ] 传承于针灸名家郑魁山家传手法，具体为押手示指紧按针穴，刺手持针速刺或捻转进针，使针尖和押手同时朝向上睑，连续捻转、推按3~5次，守气使针感传至眼球和上睑，再将针提至皮下，持针针尖和押手同时再向下睑方向捻转、推按3~5次，守气使针感传至眼球和下睑，使针感包围眼球和眼睑。张延菊、方晓丽 [ 18 ] 采用“温通针法”观察13例原发性视网膜色素变性患者的临床疗效。予风池穴”温通针法”配合头针及远端配穴治疗(选穴头针双侧枕、枕上正中线、神门、外关、合谷、光明、足三里、三阴交、太冲、照海)。两天1次，一疗程10次，记录治疗前、3个疗程后视力、视野，评价疗效。结果治疗后视力12眼显效，8眼有效，6眼无效，76.92%总有效率。视野光敏感度(MS)、平均缺损(MD)均改善(P < 0.05)。治疗6个月随访，视力、视野较治疗结束时均无明显变化(P > 0.05)，说明还具有控制病情的作用。“温通针法” [ 19 ] 亦传承于针灸名家郑魁，是以押手拇指切按风池下方，针尖朝对侧目内毗，刺入0.5~1寸，候气至，押手加压，刺手拇指用力向前捻按9次使针下沉紧，小幅度连续重插轻提9次，再向前捻按9次，推弩守气，使针下沉紧，押手施关闭法(向同侧眼球方向推弩)，使针感向上传导至眼底，使眼睛湿润、眼球热胀感，守气1~3 min，缓慢出针，针孔按压片刻。瞳子髎、下攒竹用压针缓进法，针感要求达到眼球微热、眼睛湿润、胀感包裹整个眼球。倪云、丁淑华 [ 20 ] 采用单独针刺的方法治疗视网膜色素变性患者21例42眼，取球后、攒竹、太阳、风池、合谷五个穴位，每天一次，一疗程15次，休息3~5天继续第2个疗程的治疗，共观察3个疗程。结果视功能有33只眼(78.6%)得到改善；比较治疗前后视力的变化，差异有统计学意义(P < 0.05)；其中34只眼进行了治疗前后视野观测，分别检查60˚、30˚、10˚范围，共收集到66眼次，其中53眼次视敏度提高，与治疗前相比，差异具有显著性(P < 0.01)；治疗前20只熄灭型闪光视网膜电图眼中，治疗后14只眼出现微型b波，与治疗前比较，差异具有显著性(P < 0.01)。周胜红 [ 21 ] 辨证取穴针刺视网膜色素变性111例，取穴：肝肾阴虚型：承泣、睛明、球后、肝俞、肾俞、光明、太溪、照海、行间；脾肾阳虚型：承泣、睛明、球后、脾俞、肾俞、命门、足三里；气虚血滞型：睛明、球后、心俞、隔俞、足三里、风池。结果完全改善31例，部分改善55例，无改善25例，有效率共为76.6%。马珊、马俊等 [ 22 ] 采用辩证取穴针刺治疗15例视网膜色素变性患者，睛明得气即出、风池进针方向朝对侧眼球，余穴平补平泻，留针30 min，每天一次，一疗程10次，疗程间休2 d，治疗5个疗程。观察治疗前后视力、视野、视网膜电流图(ERG)。结果5例显效，8例有效，2例无效，86.7%总有有效率，视力、视野、ERG-b波均改善，差异都有统计学意义(P < 0.05)。 2.2. 电针治疗 刘坚，张仁 [ 23 ] 采用能获强烈气至病所针感的针刺手法结合脉冲电刺激(主穴：新明1、球后、上睛明、新明2；配穴：翳明、风池)治疗65例原发性视网膜色素变性患者。结果显效8例，有效38例，总有效率70.18%。结论该针刺方案有效疏通眼底脉络，促进眼球周围、眼底部气血运行，起到濡养作用。白鹏等 [ 24 ] 比较了电针与单纯针刺治疗RP的疗效差异，说明电针能明显增强视网膜神经纤维层电活动，改善RP患者的视野、提高视力，促进修复视网膜光感受器层的损伤。 2.3. 针药并用治疗 郭继援 [ 25 ] 采用辩证选穴针刺法(方法同马珊、马俊等)结合口服汤药益视饮辩证加减治疗18例视网膜色素变性的疗效，记录治疗前后患者60˚视敏度、视野缺损情况、ERG-b波。结果治疗后三者均显著改善(P < 0.05)、12例显效、4例有效、2例无效，88.89%总有效率。孙河，樊晓瑞 [ 26 ] 将62例视网膜色素变性患者共124眼随机分为针药结合组、中药组、针刺组，观察治疗前后视力、视野，比较。结果：针药结合组优于针刺组(P < 0.05)，与治疗前比均有改善(P < 0.05)，中药组治疗前后无改善(P > 0.05)；视野三组治疗后均改善(P < 0.05)，针药结合组优于另两组(P < 0.05)，中药组与针刺组无差异(P > 0.05)。针药结合组效果最佳。马珊，马俊等 [ 27 ] 。在前期单纯针刺研究的基础 [ 22 ] 上结合中药汤剂治疗20例视网膜色素变性患者共40眼，针刺类前，中药汤剂：黄芪20 g，当归身20 g，冤丝子15 g构祀子15 g，鸡血藤15 g，夜明砂15 g，石曹蒲6 g，制香附9 g。日1剂、分三次服饭后温服，每次100 mL。记录治疗前后视力、视网膜电流图、视野。结果三方面均有改善，差异均有统计学意义(P < 0.05)，82.5%总有效率。宁云红，马栋等 [ 28 ] 采用针刺结合口服色素变性方治疗30例视网膜色素变性患者共60眼，结果：88.3%总有效率，治疗前后视野、视力、视网膜电图(ERG)-b波均有显著性差异(P < 0.05)，三方面都获得改善，并且期间所有患者均未出现肝肾功能异常及其他不良反应，该针药法安全性高。鹿麓 [ 29 ] 将100例视网膜色素变性分为两组，采用针药结合治疗50例，中药治疗50例，治疗1月，结果：针药结合组96.0%总有效率，中药组80.0%，差异有显著性(P < 0.05)；针药结合组并发症6.0%发生率，对照组的20.0%，差异有显著性(P < 0.05)。陈凡 [ 30 ] 将34例64眼视网膜色素变性患者随机分为两组，针刺结合汤药杞菊地黄丸加减治疗16例32眼，西药血管扩张剂、营养神经剂及维生素治疗16例32眼，均治疗一个月，观察视力、视野改变。结果：视力：针药组15例显效、14例有效，3例无效，90.62%总有效率；西药组12例显效，16例有效，4例无效，87.50%总有效率。视野：针药组13例显效，14例有效，5例无效，84.37%总有效率；西药组11例显效，12例有效，9例无效，71.82%总有效率。治疗期间，无明显不良反应。倪云、丁淑华 [ 20 ] 针灸加中药治疗患者23例46只眼，40眼好转，87%有效率。黄蓉、律东 [ 31 ] 等采用针药并用治疗43例视网膜色素变性患者共86眼，针刺主穴：承泣、球后、下睛明。配穴：太阳、三阴交、光明、太冲。球后和太阳接电针仪，连续波，频率20 Hz，强度以患者耐受为度。每次40 min，每日1次，一个疗程30 d。中药自拟明目汤(黄茂20 g，党参15 g，茯苓12 g，白术12 g，当归12 g，生、熟地各12 g，丹参15 g，川芎10 g，枸杞子20 g，女贞子15 g，菟丝子20 g，覆盆子15 g，何首鸟(制)15 g，鸡血藤15 g，薄荷8 g，柴胡10 g)。每日1剂，水煎取300 mL早晚分服。结果：显效13眼，有效51眼，74.42%总有效率。王静、朱宁云 [ 32 ] 等采用针药并用治疗28例视网膜色素变性患者共56眼，采用针刺方法治疗(睛明、球后、合谷、肝俞、肾俞、足三里、攒竹穴。眼部穴位小作手法，得气即可，留针30 min)结合复方樟柳碱穴位注射、口服驻景丸加减。结果显示，显效12例，有效37例，87.5%总有效率。陈伟丽等 [ 33 ] 采用针灸配合补肾养血明目汤加减，静脉滴注舒血宁综合治疗64例视网膜色素上皮变性共128眼。取穴：睛明、瞳子髎、关元、气海、足三里；球后、攒竹、脾俞、肾俞、风池；随证选穴：合谷、内关、三阴交、光明，两组交替。结果63眼好转，65眼无效，49%有效率。刘德成，李忠全 [ 34 ] 用中医综合方法治疗该病，中医治疗以活血化瘀、滋补肝肾为主(方用灵素丸加入藏红花、当归、赤芍、丹参、石菖蒲、冤丝子等活血化瘀药物，加熟地黄、淮山药、黄精等)，针刺以睛明、球后为主穴，配太阳、攒竹风池、百会、合谷等。结果44只眼中，显效12眼，占27.27%；28眼有效，占63.64%，无效4眼，占9.1%，90.09%总有效率。韩光 [ 35 ] 桃红四物汤加减配合水针疗法，采用经过改制的脉冲刺激攒竹、太阳、风池等穴，配合红药注射液、654-2注射液及维生素B1、B2交替穴位注射睛明、太阳、曲池、足三里。结果脑血流图提示：波幅升高，供血改善。说明该方法可以促进眼球周围、眼底的气血运行，改善循环，濡养疏通眼底脉络。 2.4. 针灸结合穴位注射、耳穴治疗 李种泰 [ 36 ] 用针灸加穴位注射治疗29例视网膜色素变性患者，针灸：睛明、球后、承泣、太阳、攒竹、风池、养老、光明、太冲、太溪、肝俞、肾俞。后用艾条悬灸眼部周围腧穴，用复方麝香注射液轮流注射太阳、球后；肝俞、肾俞。结果：连续治疗后2个月，视力22眼显效、28眼有效、8眼无效，86.2%总有效率。视野：21眼显效，31眼有效，6眼无效，89.7%总有效率。孙丽红等 [ 37 ] 针灸联合复方樟柳碱学位注射治疗68例视网膜色素变性患者共136眼，随机分成两组，治疗组有效率86%，治疗方法采用针刺(穴位选择：睛明、球后、太阳、百汇、足三里、上明、合谷、脾俞、肾俞)联合复方樟柳碱浅动脉旁皮下注射方法，对照组有效率58.8%，治疗方法采用单纯针刺方法。两组P < 0.05差异有显著性。陈俊军等 [ 38 ] 针灸辨证治疗108例视网膜色素变性患者共216眼，主穴：睛明、上明、球后、养老、合谷、光明。根据辨证不同选取不同配穴，配合耳穴(心、肝、脾、肺、肾、眼睛、目1、目2)，穴位注射(复方丹参液于风池、足三里交替注射)，结果治疗后视力48眼显效(22%)，142眼有效(65%)，26眼无效(7%)。徐红等 [ 39 ] 针刺综合穴位注射、耳针、梅花针，治疗26例原发性视网膜色素变性患者共51眼，观察治疗前及治疗3个月后视野、视力、视网膜电图、生存质量量表得分。结果视力、视敏度、量表得分治疗前后差异均具有统计学意义视野缺损、视网膜电图比较差异无统计学意义(P > 0.05)；69.6%总有效率；基础视力与疗效呈正相关(P < 0.05)，病程、年龄与疗效呈负相关(P < 0.05)。基础视力越好、病程越短、年龄越小，治疗效果越好。