DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 来华留学生教育政策的路径依赖 路径依赖理论是指在社会、政治、经济等系统一旦进入某种路径，就会产生自我强化，进而沿着这条路径在惯性的作用下继续发展。20世纪90年代，路径依赖概念被广泛地应用于研究制度变迁、社会学和政治学研究中。路径依赖理论主要有以下三种表现：1) 路径依赖既是一种状态，又是一种过程；2)早期的偶然历史事件对系统的发展轨道产生一定的影响；3) 路径依赖强调系统变迁中的时间因素和历史的“滞后”作用 [ 6 ]。路径依赖理论认为有四方面的因素导致路径依赖的产生：递增回报、自我增强、正反馈和锁定。 在来华留学生教育发展的初期阶段，计划体制下高等院校没有自主权，全部依靠行政命令来完成中央政府下达的各项任务，地方政府和高校院校基本不参与决策和管理。中央政府对地方政府和高等院校的评估以完成各类可量化任务作为重要指标。可量化任务的完成与地方政府和高等院校的考评直接相关，这使得地方政府和高等院校在来华留学生教育发展中一开始就处于客体地位，并将完成可量化任务作为工作的重要依据和标准，形成了政策的执行路径。 改革开放后，来华留学生数量和规模逐渐增加，在中央政府主导的来华留学生教育发展中，地方政府和高等院校处于从属地位，但获得了初步的自主权。市场机制开始出现，虽然作用微乎其微，但从治理的视角看，出现了市场制度和非市场制度的并存。但地方政府和高等院校仍将完成可量化任务作为重要标准加以执行。可量化任务是地方政府和高等院校在一定时期内可达到的，其完成情况直接影响绩效。由此体现的是非市场因素对于地方政府和高等院校的来华留学生教育资源配置的作用。通过政策执行，地方政府和高等院校获得了更多的资源，而对于市场制度带来的资源和收益较少，使得地方政府和高等院校更倾向于通过遵从非市场因素影响下的政策而获得更多的资源。对于这种行为采用得越多，所能带来的益处就越大，即路径依赖理论中的“递增回报”。 随着市场经济的推进，政府职能和角色正在发生转变。而受政策惯性的影响，地方政府和高等院校依然遵循这一路径。例如在高等教育国际化的大趋势下，来华留学生数量的多少和层次的高低往往成为衡量高等院校国际化水平的重要指标。来华留学生数量越大，学历层次越高，越能凸显高校的国际化水平和综合实力。因此就出现了有的高校甚至将来华留学生数量占全校学生的比例明确指标化的现象。这种对量化标准的提高反映了在“递增回报”中可以实现高校排名的跃升，强化了非市场因素对单一主体的来华留学生教育中的地位和作用。这个过程实现了路径依赖中的“自我增强”，即某种行为或选择会带动一系列与其互补并增强其作用的行为，而这又进一步延续和强化了该种行为或选择。 在路径依赖理论中，“正反馈”是指某种行为或选择带来的后果会使更多的主体接受这种行为或选择。来华留学生数量的增加，使其带来的显性经济效益和隐性社会效益越来越为明显，各地和各高等院校将数量的增长和学历层次的高低作为可量化的指标，加以重点落实，并成为各高等院校执行来华留学生教育政策的首要落脚点，使更多的主体接受非市场因素在来华留学生教育政策中的作用并选择该因素作为政策制定中的首要考虑因素。但这也带来了诸多问题，例如地方政府和高等院校出台政策吸引留学生，扩大规模增加人数，由于其硬件或软件条件受限，出现了中国学生对来华留学生待遇及管理的不满和质疑。在追求数量增长的过程中，各地方和各高校之间指标的相互比较，无形中增强了对这一政策执行的力度。 由于中央政府释放权力，使得来华留学生教育治理主体多元化，地方政府和高等院校在来华留学生教育治理的权重增加。同时中央政府在资源配置中引入市场机制，在来华留学生教育资源配置中，市场开始发生作用。可以看出，地方政府和院校有了一定的自主权，但自主权的扩大也带来了责任的明确化和具体化。来华留学生教育体制做出的制度安排产生了共生的组织结构和利益相关者，其利益相关者包括政府、高等校院、留学生、留学生来源国和社会组织等。当时的制度设计源于各自的目标和利益考虑。“锁定”指某种行为一旦被采用，再要转换为其它的行为或选择，就要面临高昂的代价。在政策实行过程中，利益相关者形成了较为稳定的关系。在制度安排和政策变迁的过程中，慢慢产生了维持现有制度和机制的力量，即“锁定”。虽然机制有不合理和不完善，但可以保证其运转并在一定的时期内发挥了重要的效能。 因此，作为利益相关者，在来华留学生教育体制中的各个利益主体，往往会根据自身利益维持现有的资源均衡，以此减轻给他们带来的压力与危机。延续现有政策路径，就成为现实之选。特别是当体制进入稳定期时，组织结构执行产生路径依赖，很难摆脱和超越组织惯性，陷入路径创新的困境，缺乏创新的动力，即产生政策惯性。 例如随着来华留学生人数的猛增，对于留学生录取标准低、教育教学质量不高和趋同化管理的质疑不断提出。从历年来华留学生教育政策来看，不仅对来华留学生数量有明确要求，对来华留学生教育质量也有严格要求。1963年，时任教育部副部门的蒋南翔将当时接受留学生的方针概括为“精选少收，分别对待”。后经数次修改，我国来华留学生教育政策对来华留学生录取标准、课程设置、师资配置和毕业等都做了较为细致的要求。2018年10月，教育部印发了《来华留学生高等教育质量规范(试行)》的通知，其中专门强化了对来华留学生招生录取工作、培养质量、汉语水平和趋同化管理的要求。但对来华留学生数量和质量政策执行的不统一，使得对来华留学生教育教学质量的质疑始终存在。 以上只是某一方面的表面现象，但反映的却是政府权力与高校权力的冲突，高校自主权依据模糊、政府管理与高校管理边界模糊等问题。虽然教育主管部门采取放权的办法，扩大高校自主办学权，这种做法从一定程度上调动了高校的积极性，但同时由于缺乏相关的政策设计和路径引导，高校在相对封闭的系统中，依然延续在已设定的路径执行政策。从高等院校自身看，由于其自主权存在界限不清，依据模糊等问题，路径依赖理论中的“锁定”因素显然对高等院校来华留学生教育施加了更重要的作用，即可以使高校以低成本高效率地完成量化要求。这也可以来解释，高校在完成可量化的来华留学生数量要求的同时，而忽视或无法达到质量的要求。
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user: 4. 我国来华留学生教育政策的路径创新 根据教育部2019年4月公布的来华留学生数据统计，2018年共有492，185名外国留学生在中国学习(以上数据均不含港、澳、台地区)；其中接受学历教育的学生占52.44%。就留学生生源地来看，来华留学生来自世界196个国家和地区。数字的增长带来的是来华留学生教育机制正在走向复杂化和多样化。同时，来华留学生教育在社会发展中的地位日益突出，高等院校与政府之间、高等院校与社会组织之间，以及高等院校内部之间的交往日益增加，也导致了来华留学体制、结构系统的变化。 2016年7月教育部印发了《推进共建“一带一路”教育行动》的通知 [ 7 ]，对来华留学提出了新思路和具体部署：1) 教育部与国家发改委、外交部、商务部等部委协调推动统筹工作。2) 地方根据区位优势和地方特色重点推进来华留学生工作，制定本地区教育和经济的相关来华留学计划，有效对接国家总体布局。3) 学校有序地开展与“一带一路”沿线国家的来华留学生教育工作。在这一总体思路的指导下，地方政府开始出台与之配套的地方政策。不难看出，我国来华留学生教育机制正在走向开放，体制治理主体正在走向多元，“国家倡导，地方设计，高校执行”的来华留学生教育机制正在初步形成，单一结构来华留学生教育体制正在走向多元治理和治理多元化，反映的是来华留学生教育政策发展路径的变迁。来华留学生教育体制的路径变迁，是摆脱政策惯性影响，推进来华留学生教育发展的转变。
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user: 5. 在路径创新中推进来华留学生教育发展的基本策略 5.1. 建立来华留学生教育整体型制度 与普通高等教育不同的是，来华留学生教育包涵更多的利益相关者：政府、高等校院、留学生、留学生来源国和社会组织等。以往的政策制定，大多从自身角度制定，在相对狭窄的范围内制订政策和规划，考虑更多的是本组织的利益，是对本组织和组织内上下级负责。尽管各利益群体和组织工作尽职尽责，但往往偏离了总体利益和目标。应建立来华留学生教育整体型制度，为各利益群体提供整体性制度保障，从宏观整体设计政策，防止产生递增回报。 5.2. 摒弃政策惯性思维，使高等院校成为来华留学生教育发展的治理主体之一，实现治理主体多元化 大学外部治理强调治理主体的多元，即政府、高等校院、留学生、留学生来源国和社会组织等共同参与治理，主体之间的权力结构注重协调与平衡。高等院校是真正接收培养来华留学生的主体，也是来华留学生教育政策落地的实体，但在制定来华留学生教育政策时，高校的治理参与明显不足。应进一步理顺政府与高校的关系，扩大高校自主权，提高高等院校治理参与度，为高校院校来华留学生发展的路径创新开辟政策通道。 5.3. 防止政策的“路径依赖” 来华留学生教育发展具有长期性，要保持长期实施的政策定力，要有长期发展的眼光和规划。来华留学生教育政策除了强调制度供给能力，强调其监督保障权力外，还需要防止政策出现“路径依赖”。 5.4. 突出主体治理，精准施策 我国各省、市和自治区经济发展水平参差不齐，有其各自的区位优势和教育资源。教育政策很难兼顾所有地区的实际情况。以往的路径依赖中，容易导致各地区各层次高等院校各自为政，形成粗放式管理、碎片化培养的局面。应引导地方政府和高校院校突出主体治理思维，对来华留学生教育实行精准施策和精细培养。
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user: 摘 要 幽门螺杆菌(HP)是Warren和Marahall从胃窦部活检组织中分离培养的革兰阴性杆菌。近几年的研究显示HP的分型与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤这些疾病的胃黏膜病变密切相关，在内镜下评估胃粘膜萎缩及病变，越来越多的研究显示HP毒力蛋白分型与胃肠道疾病以及胃肠道外的疾病的精准治疗密切相关。 关键词 :幽门螺杆菌，毒力分型 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 前言 幽门螺旋杆菌随着人们的认识，由Wen和Warrn发现，一直是国内外学者研究的重点 [ 1 ]。随之，人们发现HP感染后若不进行系统治疗，可导致长期持续的感染 [ 2 ]，从而导致胃肠道疾病，我国是幽门螺旋杆菌感染的大国，感染率高，复发率高，李兆申教授提出HP的分类学说被国际国内引用40余多次，近几年的研究显示HP的分型与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌和胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤这些疾病的胃黏膜病变密切相关，在内镜下评估胃粘膜萎缩及病变，结合以往仅检测是否有HP感染 [ 3 ] [ 4 ]，已不符合现代医疗的理念，同时近些年来，随着精准医疗的提出，越来越多的研究显示HP毒力蛋白分型与胃肠道疾病以及胃肠道外的疾病的精准治疗密切相关，所以就最新的进展作如下综述。
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user: 2. HP分型与慢性胃炎的关系 HP是慢性胃炎、消化性溃疡的重要致病因子，其与多种上消化道疾病有关，包括非萎缩性胃炎(NAG)、萎缩性胃炎(AG)、消化性溃疡(PU)、胃癌(GC)及黏膜相关淋巴组织淋巴瘤等 [ 5 ] [ 6 ]。李慕然 [ 7 ] 等研究任务HP感染与慢性胃炎、慢性萎缩性胃炎关系密切，尤其与胃窦、胃体均萎缩的萎缩性胃炎关系更为密切。慢性胃炎关系率高于非萎缩性胃炎组，因此该研究认为Hp感染幽门螺旋杆菌。随着慢性胃炎与我国近年来的研究慢性萎缩性胃炎HP阳性率高达91.7%，同时HP感染的密度与慢性胃炎呈正相关，近来国内外很多研究表明HP感染，特别是HPCagA阳性的，对反流性食管炎起保护作用 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]。同时GC组Hp I型感染率显著高于CSG组、RE组、FD组(P < 0.05)，PU组、CAG组Hp I型感染率高于FD组(P < 0.05)。结论随着胃黏膜病变的加重，Hp感染率及Hp I型的感染。
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user: 3. HP分型消化性溃疡的关系 电子胃十二指肠镜明确诊断的上消化道疾病(慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌)患者120例(2月内均未使用过抗生素、铋剂及质子泵抑制剂)，采用免疫印迹法检测患者血清中HP抗体。提示：慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌HP感染率无显著性差异，HP I型抗体阳性百分率随着慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌的排列次序呈逐渐增高趋势。故可以发现上消化道疾病的发生与感染HP的毒力菌株有关，采用免疫印迹法血清HP分型测定对消化性溃疡程度的判断、预后及诊疗有重要的指导意义 [ 11 ]。中国海军军医大学附属长海医院消化科李兆申教授等筛选出HP的重要致病因子VacA和CagA，同时证明了CagA是导致消化性溃疡发生的关键因子李兆申研究小组提出HP分类学说，认为HP菌株分为有毒菌株(VacA、CagA阳性)和无毒株(VacA、CagA阴性) [ 12 ]。HP的细胞毒素相关基因A (CagA)和空泡变性细胞毒素A (VacA)血清抗体检测，亦可用于HP筛查，对HP毒力阳性的菌株更推荐根除。同时证明了CagA是导致消化性溃疡发生的关键因子，研究小组发现HP中国菌株的CagA、VacA和致岛病毒阳性率高、毒力强，阐明了HP的“中国特色”。针对每一个体，HP感染后的转归取决于HP毒力因子和宿主的遗传背景(并非所有的HP都致病) [ 13 ]。在HP的毒力因子中，CagA和VacA是目前被认为最重要的。CagA等特异性抗原的抗体水平相对稳定，不受感染和治疗的影响更易于检测 [ 14 ]。
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user: 4. HP毒力分型与胃癌的关系 胃癌关系1994年WHO/IARC将幽门螺旋杆菌定位I类生物致癌因子，并明确为胃癌的危险因素，这与流行病学研究显示相同，HP是全球感染率最高的细菌之一 [ 15 ] [ 16 ]。同时人们研究发现HP非常顽固，自然清除率极低，一旦感染HP后若不进行治疗，几乎终身处于持续感染状态，Correa和魏华等共同认为HP感染时炎症会引起慢性浅表性炎症，进一步发展为多灶性萎缩性胃炎，进而进展为肠上皮化生，乃至胃癌。CagA阳性菌株与胃癌的发生有密切的关系 [ 17 ] 最新研究发现HP重复感染率、再感染率很高，而我国HP的感染率高达30%~60%，HP生物学性状毒力的不均一性，感染相关疾病诊断依赖单纯的感染确诊是不够的，需要深入评价感染菌株的毒力及致病风险，同时需与其他疾病是否存在关联相鉴别。那些感染了表达CagA一个致病岛标志物的HP患者，更容易胃癌。HP的重要致病因子VacA和CagA，是胃癌发生的重要危险因素，HP具有尿素酶、CagA和VacA等多种致病因子，目前研究最广泛的主要是CagA和VacA。CagA是coc致病岛(PAI)上基因编码的产物，其可通过Ⅳ型分泌系统注入胃上皮细胞内，破坏顶端连接，干扰上皮细胞分化，使上皮细胞失去极性及细胞黏附性，并且可以导致胃黏膜细胞产生白介素8、激活核因子(NF)和重塑细胞骨架等改变，导致广泛的组织炎症，引起上皮细胞改变、增殖及萎缩，进一步发展至胃癌 [ 18 ] 慢性胃炎组5种抗体感染阳性率与胃肠道肿瘤组。经过比较可知，与健康体检组相比，慢性胃炎组、消化性溃疡组、消化道肿瘤组在CagA抗体、Hsp60抗体和RdxA抗体检测的阳性率上差异显著(P < 0.05)，VacA抗体、Ure抗体检测的阳性率上差异不显著(P > 0.05)；消化道肿瘤组的Hsp60抗体阳性率明显高于其他4组(P < 0.05)。故可以发现不同消化系统疾病幽门螺旋杆菌抗体普存在一定的差异，幽门螺旋杆菌感染后不同抗体的产生与其引发的疾病种类有关。
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user: 5. HP毒力分型与胃肠外疾病的关系 原发性高血压(EH)是一种以体循环动脉压升高为主要表现，且呈持续进展的心血管综合征。Amrani 等研究表明对于原发性高血压患者来说，患者幽门螺杆菌感染与临床发病存在一定的相关性 [ 16 ]。国内也有研究发现EH可能与HP感染有关 [ 19 ]。Vahdat等通过进行相关病原抗体检测发现，HP感染与EH发病呈正相关 [ 20 ]。Rasmi等选取冠状动脉微循环病变患者和健康对照组各选取60例，用ELISA方法检测HP细胞毒素相关基因A (CagA)。结果显示患者HpCagA(+)率显著高于健康对照者，因此认为HpCagA(+)在HP慢性感染的过程中对冠状动脉微循环病变的发病或在冠状动脉微循环病变发病时起触发作用 [ 21 ]。杨光等研究表明，原发性高血压患者的HP感染率水平较高，患者的C-反应蛋白水平高于健康人群，给予抗HP感染治疗后患者的C-反应蛋白水平显著低于治疗前 [ 22 ]。同时HP感染与DM的关系是当前研究热点，有研究显示T1DM患者HP感染率升高 [ 23 ] [ 24 ]，也有研究表明HP感染与T1DM无关 [ 25 ] [ 26 ]。来自2016年的Meta分析表明HP感染与1型糖尿病的发生存在相关性 [ 27 ]。研究显示HP感染可显著增加T2DM的发病率，随着对T2DM的深入研究发现炎症和T2DM有非常密切的关系，而且HP感染引起的慢性炎性反应可能通过引起胰岛素抵抗(IR)和胰岛B细胞凋亡而导致T2DM，并且HP感染与IR之间可能存在正相关性 [ 28 ] [ 29 ]。近年来研究显示HUA与HP感染的发生率不断上升，并且HP感染与MS可能存在一定的相关性 [ 30 ]。2017年研究同时对HUA合并HP感染与MS的患病情况进行分析，结果显示，HUA、HP感染均可导致MS患病风险增加，两者同时存在加重胰岛素抵抗以及血管内皮损伤，HUA、HP感染可能是MS的危险因素 [ 31 ]。最新研究表明HP感染是与动脉粥样硬化密切相关的感染因素之一，HP感染通过影响脂质代谢降低高密度脂蛋白(HDL-C)水平，并升高总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)和甘油三酯(TG)水平，促进动脉粥样硬化 [ 32 ]。Papamichael等研究发现，HP感染可以导致患者血中TC、LDL、TG增高，血清HP抗体阳性患者的血脂水平明显高于HP抗体阴性患者 [ 33 ]。Ando等研究显示，285例进行13C-尿素呼气试验患者，将Hp阳性患者作为观察组(106例)，将Hp阴性患者作为对照组(179例)，分别对两组患者进行甘油三酯检测，对两组患者高甘油三酯血症发生情况及观察组中不同病程患者的高甘油三酯血症发生情况进行比较。结果检查发现，两组中共有高甘油三酯血症患者51例，发生率为17.89% (51/285)。观察组中有高甘油三酯血症患者27例，发生率为25.47%；对照组中有高甘油三酯血症患者24例，发生率为13.41%；观察组患者高甘油三酯血症发生率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。观察组中病程 < 3年患者为34例，高甘油三酯血症患者7例(20.59%)；中病程 ≥ 3年患者为72例，高甘油三酯血症患者20例(27.78%)；观察组中不同病程患者高甘油三酯血症发生率比较差异无统计学意义(P > 0.05)。结论Hp感染与高甘油三酯血症具有一定关系，根除HP后患者血清中的HDL-C水平显著升高，TG和LDL-C水平则明显降低 [ 34 ] [ 35 ]。
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user: 6. 展望 综上所述，结合目前的研究成果，最新研究发现I型HP比II型HP更易导致慢性胃炎以及胃溃疡胃黏膜病变的进展，不是所有的幽门螺旋杆菌都具有相同的致病性，越来越多的研究显示，幽门螺旋杆菌对人体具有一定的保护作用，没必要实施全民根除，相信随着我国幽门螺旋杆菌分型的研究，结合我国国情，我国是幽门螺旋杆菌感染大国，以实施个性化精准治疗，依赖于免疫印迹法对HP的分型，有助于评估HP根除的必要性。即使目前的研究数据还不足以彻底地证实HP的毒力分型对根除HP的必要性，但结合最新的研究，我们会发现幽门螺旋杆菌更精确的分型，可为我国乃至全世界人民创造更好的指南。
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user: 摘 要 现代医学认为卵巢早衰的病因与遗传、自身免疫、感染及医源性因素有关，治疗主要采用HRT激素替代疗法。中医认为本病是以肾虚为主导涉及肝脾病变的一种疾病，治疗上以补肾为原则兼顾肝脾及整体调节，重在调节天癸–冲任–胞宫生殖轴的平衡状态。本文从现代医学、中医治疗及中西医对卵巢早衰病因、诊断及治疗进展进行综述。 关键词 :卵巢早衰，中西医治疗，综述 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 卵巢早衰(premature ovarian failure，POF)定义为在40岁之前停止与继发性闭经，性类固醇激素缺乏以及促性腺激素血清水平升高相关的月经停闭的疾病 [ 1 ]。以卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)升高以及雌激素(E2)降低为主要特征，临床主要表现为闭经、不孕等，可伴有两颧潮红、盗汗、性欲低下、阴道干涩等低雌激素症状。且伴有远期钙质流失、心脑血管疾病、痴呆等的发病风险。流行病学研究表明近年来POF的发病率呈逐年上升趋势，影响着全球约1%的40岁以下女性人群的健康。人群发病率也有一定的种族差异，据统计中国女性的发病率约为0.5%，相关文献显示女性年龄低于40岁、30岁、20岁人群的发病率分别为1%、0.1%和0.01% [ 2 ]。 病因研究：临床研究发现POF的发生发展是一个迅速、不可预测及不可逆转的过程，其病因复杂多样，涉及遗传、自身免疫因素、医源性因素、感染与环境因素、HPV疫苗接种以及社会心里等诸多因素 [ 3 ]。但仍有超过50%的POF患者病因不清，称为特发性POF。POF的组织病理学类型包括两型，1型卵泡完全耗尽，2型尚有滤泡结构保存在的卵巢。
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user: 2. 现代医学研究 1) 遗传因素：根据对临床患者病史的追溯发现约有十分之一的POF患者有家族史，例如X染色体基因和常染色体基因的畸变等。X染色体突变最多见的是特纳综合征(Tunner)，异常的染色体核型导致卵子发生障碍，从而促使POF的发生 [ 4 ]。 2) 感染因素：流行病学报道多种感染性因素与POF存在关联，包括严重的脓毒血症、盆腔结核与淋菌性盆腔炎，流行性腮腺炎或风疹等疾病，均可导致卵子消耗加速而出现卵巢的提早衰竭，从而导致POF。约5%幼年腮腺炎病史的患者可发生卵巢炎，并最终促使POF的发生 [ 5 ]。 3) 环境因素：环境中的各种不良暴露也会影响卵巢功能，甚至发生POF，其中常见的包括：职业化学暴露、作坊染料、烟雾以及农药家族暴露等 [ 6 ]，如吸烟可能对卵巢功能产生影响，甚至可引发过早绝经。 4) 医源性因素：主要是指盆腔手术及放、化疗引起的卵巢损伤，有学者研究表明子宫切除术后卵巢衰竭的发生率在15%至50%之间不等，这是由于卵巢血管供应受损或子宫对卵巢的某些重要内分泌作用的丧失所引起的 [ 7 ]。大多数化疗药物也对卵巢组织有毒性作用，KALICHP [ 8 ] 等表明环磷酰胺能通过诱使静止期卵泡活化增殖和加快生长时期卵泡凋亡的速度来消耗卵巢的卵泡储备而最终引起POF。并且卵巢对放射线也非常敏感，它对卵巢的危害程度与患者的年纪、治疗的范围及疗程有关 [ 9 ]。 5) 自身免疫性因素：据报道4%~30%的POF病例的发病机制与自身免疫相关。POF患者体内常见的异常抗体包括：类固醇细胞抗体(SCA)、肾上腺皮质抗体(ACA)以及抗卵巢抗体(AOA)，而卵母细胞几乎是这些抗体最常靶向的细胞，从而引起POF [ 10 ]。已有相关报道表示患有肾上腺皮质功能不全、甲状腺功能减退、糖尿病、重症肌无力、类风湿性关节炎和系统性红斑狼疮的患者同时患POF的风险增加。 综述所述，POF发生最关键的机制可能是卵泡的功能障碍以及卵泡数量的耗竭。
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user: 3. 中医病因病机 传统的中医文献里没有“卵巢早衰”这一疾病名称，根据其临床的表现特征，可归属于“月经过少、闭经、不孕症”等范畴。不同的医者对本病病因病机的认识各有不同，但总以肾虚为主，与肝、脾病变息息相关 [ 11 ] [ 12 ]。<素问·上古天真论篇>云：“女子七岁，肾气盛，齿更发长……七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通。故形坏而无子也。”表明肾气的充盛决定着天癸的来去、冲任二脉的虚衰以及月经的运行。故云：“经水出诸肾”。肾虚冲任衰惫，血海不足，无血可下是本病的关键病机。历代医家主要从肾阴虚、脾肾阳虚、肾阳虚血瘀、肾虚肝郁等方面来认识其病因病机及辩证论治。 1) 肾阴虚：秦佳佳 [ 13 ] 等认为该病的病机以肾虚为主导，尤其以肾阴虚为主，肝郁气滞为辅，证型有四：肾阴虚型、肾阴阳两虚、肾阳虚、肾虚肝郁；韩冰 [ 14 ] 等认为本病的病机主要责之于肾虚冲任失调，其中以肾阴虚为关键。 2) 脾肾阳虚：陈莞苏 [ 15 ] 等通过临床观察发现脾肾阳虚型卵巢早衰多见；戴德英等 [ 16 ] 认为除肾虚以外，肝郁或血瘀也是本病的重要病机之一，他提出脾肾阳虚、肾虚肝郁、心肾不交、肝肾阴虚等均可导致天癸冲任早衰而闭经。 3) 肾阳虚血瘀：温鸿雁等 [ 17 ] 认为本病与心肝肾等均关系密切，病机主要为肾阳亏虚、气虚血瘀、肝郁气滞以及肝肾阴虚等；韩式妇科 [ 18 ] 认为肾虚血瘀是导致本病的常见原因。 4) 肾虚肝郁：朱玲 [ 19 ] 等认为本病的病机特点主要以肾虚肝郁为主，脾气不足为辅，三者密切相关，肝郁肾虚和脾气不足是其主要病机；魏智慧 [ 20 ] 等从肝肾气血阴阳失调角度来认识本病，认为肾虚肝郁乃本病的基本病机。
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user: 4. 现代医学治疗 目前现代医学治疗POF的关键方法仍然以激素替代治疗为主。 1) 激素替代疗法：是目前西医的主要治疗办法，其目的主要是模拟人体内源性性激素，可有效缓解患者的围绝经期症状。肖丽红 [ 21 ] 运用雌孕激素联合法治疗卵巢早衰患者50例，有效率达94.0%。高雅香 [ 22 ] 报道34例POF患者给予芬吗通治疗，对改善卵巢早衰的性激素水平效果明显。高国栋 [ 23 ] 运用激素替代疗法治疗48例POF患者，有效缓解了患者的低雌激素表现。 2) 免疫疗法：当POF是由自身免疫性卵巢损伤引起时，使用皮质类固醇进行免疫抑制治疗和单克隆抗体是比较常见的，其机制可能是糖皮质激素可以减少T淋巴细胞特别是CD4+T淋巴细胞的数量，从而产生免疫抑制效应。 3) 干细胞移植：干细胞具备自我更新和再生的潜能，如间充质干细胞、诱导多能干细胞、胚胎外组织干细胞、卵巢干细胞等均可在POF治疗中起重要作用。在化疗继发性POF的女性中，已尝试使用干细胞移植以恢复卵巢的萌发功能。在最近的研究中，用不同类型的干细胞治疗POF大鼠模型已有报道，侯巧妮 [ 24 ] 等通过构建POF大鼠模型验证了人胎盘间充质干细胞移植对大鼠卵巢功能有修复作用；彭静等通过动物实验研究已表明小鼠同种异体骨髓来源间充质干细胞对POF小鼠卵泡发育和卵巢组织结构恢复作用明确。目前干细胞移植治疗POF的研究尚处于摸索之中，虽然有大量临床前实验证实了它改善卵巢功能的作用，但在临床广泛应用前尚需进一步的研究。
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user: 5. 中医治疗 李洪艳通过搜录大量文献总结出常用于治疗各型POF的汤剂加减方有：二仙汤、温经汤、毓麟汤、五子衍宗丸、逍遥丸、左归丸等 [ 25 ]。
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user: 6. 中西医结合治疗 杨洪艳 [ 26 ] 根据多年临床经验通过运用六经理论解读《素问·上古天真论》的基础上从顾护太阴(阳明)气血来治疗本病；康艳南等 [ 27 ] 指出肾虚兼血瘀乃本病的常见证型，治疗上多从填补肾精、养血活血着手；秦佳佳则认为本病的治疗以补肾为根本，兼以疏肝，治法应辨证结合；焦庆华 [ 28 ] 通过辩证后提出肝肾阴虚型POF可予左归饮加味治疗，肝脾阳虚型予右归丸和二仙汤加减治疗；针对肝郁型则可用逍遥散加减治疗；陶泽红 [ 29 ] 结合临床中医分型提出肾阳虚型POF患者用二仙汤合右归丸加减治疗；肾阴虚型患者则服用六味地黄汤加减治疗。 (一) 肾阴虚型：肾阴乃肾所藏之阴精，肾阴不足，虚阳上越，不能荣养，可导致患者腰腿酸软、头晕耳鸣、烘热汗出、失眠多梦、津液亏虚等症。禄茵 [ 30 ] 在同时运用常规西药口服的基础上研究组患者加服归肾丸，共治疗4个月经周期后，发现两者联合治疗在缓解POF患者血管舒缩及泌尿系症状方面更具优势；彭伟等 [ 31 ] 将130例POF分为2组，对照组予激素单用治疗，观察组在此治疗基础上加服自拟滋肾养阴方，治疗四个疗程结束后随访结果表明自拟滋肾养阴方联合西药治疗可有效改善肾阴虚型患者的面部烘热感、两颧潮红以及夜间盗汗等临床症状体征，并可调节患者体内的FSH、LH、E2等激素水平，且无不良反应的发生风险。 (二) 脾肾阳虚型：肾阳命门之火，是机体温煦气化的物质基础，若肾阳亏虚，冲任胞宫失于温煦，胞脉虚寒，血行滞涩而致月经过少，甚至停闭，同时肾阳虚命门火衰，中阳不足，可至小腹冷痛、形寒肢冷、面色晃白；脾为气血生化之源泉，内荣于五脏，外濡于肌肤，是人体后天生命的根本，李东垣认为妇人脾阳虚可致温煦失职而导致冲任胞宫气血凝滞而出现月经停闭。麻美琴 [ 32 ] 发现七子益肾滋阴汤联合常规西药可明显改善POF患者的腰膝酸软、小腹冷痛、畏寒肢冷等脾肾阳虚症状及月经情况；史艳馨 [ 33 ] 证实加减毓麟汤联合西药序贯疗法在改善脾肾阳虚型POF患者的耳鸣心悸、头晕乏力、腰膝酸软、带下量少及血清INHB、VEGF疗效方面显著优于单纯西药组，且P < 0.05有统计学意义。 (三) 肾阳虚血瘀型：阳虚气血运行无力，久病必瘀，瘀血可阻滞经络，导致气血运行受阻，瘀血闭阻于胞宫，闭则不通，不通则导致月经来时不畅或闭经。患者可表现为腰膝酸软、腹中包块、小腹固定疼痛、月经量少、舌质呈紫黯等。钟素琴 [ 34 ] 应用滋肾活血方联合激素替代疗法治疗76例肾虚血瘀型POF患者，在改善血清性激素水平及中医症候上有效率达86.84%，明显高于单纯HRT治疗组(65.79%)；焦存 [ 35 ] 等临床运用补肾祛瘀方联合克龄蒙治疗肾阳虚血瘀型POF患者30例，结论表明二者联合运用可有效降低患者血清FSH、LH及提高E2水平同时还使子宫内膜厚度增加。 (四) 肾虚肝郁型：女性以气血为基础，气血属阴，阴性易凝结，若情志不舒，肝气郁结，气滞则血不行，冲任失调，胞脉瘀阻，引起经行不畅、闭经等，患者可表现为腰膝酸软、头晕耳鸣、可伴胸胁乳房胀痛，情绪抑郁，善叹息等。李玲玲 [ 36 ] 等运用自拟补肾疏肝方配合西药人工周期疗法有效缓解了肾虚肝郁型POF患者的腰骶酸痛、两胁胀痛、头晕耳鸣、小便频数及血清激素水平情况；葛盛 [ 37 ] 等通过临床辩证将64例肝郁肾虚型POF患者随机分组治疗，各32例，观察组口服加味逍遥散联合克龄蒙，对照组单独口服克龄蒙，治疗3个疗程后通过测定血清学指标及追问病情发现观察组患者的临床症状改善更加明显。
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user: 7. 结语 综上所述，虽然目前POF的治疗仍以现代医学手段为主，且HRT治疗在缓解患者血管舒缩症状及预防远期骨质丢失和心脑血管疾病方面疗效确切，但研究也表明单纯激素治疗有一定的副作用，用药时间相对较长且需要维持至绝经期，这在患者心里接受层面上存在着一定的抵触性；随着中医治疗疾病日渐突出的疗效优势，中医综合治疗本病也得到更多患者及医生的认可，中医药可以调节体质的同时，其副作用也相对较小，同时通过方剂的加减更加注重患者的个体化治疗，但由于其治疗方式不统一，理论也尚处于完善阶段，故进步空间仍然还很大；因此中西医结合的治疗模式逐渐得到更多临床医务工作者及患者的高度认可，中药可以多系统多环节的调节人整体的阴阳平衡状态，增强免疫力，同时还可缓解单纯激素治疗的某些副作用，但也由于临床诊断中本病的中医分型及治疗效果的判断缺乏一个权威的标准，且尚缺乏循证医学的支撑，而中医药治疗发挥的机制也尚处于探索阶段，所以探讨的道路还任重道远。
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user: 摘 要 由于某乘用车要出口欧洲，故其座椅设计标准要满足E-NCAP，针对初始FEA分析阶段鞭打得分较低情况下对座椅头枕进行优化。在ANSA中建立座椅鞭打试验的有限元模型，利用LS-DYNA软件作为求解器，对座椅模型进行模拟仿真以提高FEA鞭打得分，根据最新数据状态进行物理试验同时与FEA结果分析对比，并根据对比结果进一步优化鞭打性能，以满足E-NCAP标准。 关键词 :座椅，鞭打试验，FEA，优化 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着当代汽车行业的发展，汽车安全性也成为了汽车消费者关注的一个重要领域。我国2012年首次将鞭打试验引进C-NCAP评价体系，而2008年欧洲便将鞭打试验纳入Euro-NCAP评价体系，说明欧洲对座椅鞭打性能更加重视。目前国内主要是针对C-NCAP座椅鞭打性能提升研究比较多，而对于E-NCAP座椅鞭打性能的陈述与研究并不多见 [ 1 ] [ 2 ]。本文主要是针对出口欧洲的整车座椅的E-NCAP得分情况进行研究分析，通过有限元分析方法对初始座椅模型进行鞭打仿真，根据得分情况进行初步的优化以提高有限元鞭打分析得分，然后再根据物理鞭打试验与仿真结果对比进一步优化座椅结构，通过试验来验证鞭打得分得到有效的提高，进而提升整车E-NCAP安全星级。
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user: 2. E-NCAP鞭打试验法规分析解读 不同国家NCAP的评价指标和评价方法都会有所不同，但基本上鞭打试验中分为静态尺寸评价和动态试验评价，同时各国对静态评价的要求也不一样。静态评价主要是测量头枕的空间几何尺寸，其中头后间隙和头枕高度差对颈部挥鞭伤有重要影响；动态评价主要是采用滑车试验，将座椅和约束系统固定在滑台上，滑车以指定的加速度波形发射模拟后碰撞过程。在欧洲的E-NCAP中要求座椅动态评价达到所需要的成绩时，才需要对座椅进行静态评价；而在中国的C-NCAP中对座椅鞭打试验则不需要对座椅进行静态评价，但是如果在测量过程中出现头枕干涉测量装置的情况需要在评价结果扣除2分。在本文中对某座椅的E-NCAP鞭打性能仿真优化与试验对比只针对动态评价指标，不对座椅的静态评价进行分析。 在座椅鞭打试验的动态评价中E-NCAP和C-NCAP所采用碰撞波形也不一样 [ 3 ]，E-NCAP中需要高、中、低三个强度的加速度碰撞波形，本文FEA仿真与试验所采用的三个加速度波形如图1~3所示。而C-NCAP中鞭打试验的碰撞加速度波形如图4所示，与E-NCAP波形还是有所不同 [ 4 ]。 图1. E-NCAP低强度波形 图2. E-NCAP中强度波形 图3. E-NCAP高强度波形 图4. C-NCAP加速度波形 E-NCAP鞭打试验的评分方法主要是动态的高中低三条波形各3分，其中每个参数0.5分，在参数T1加速度和接触时间T-HRC中取分值大的进行计算，因此动态评价共计9分，还有2分的静态评价，因此总分数为11分，E-NCAP鞭打试验总体评分表和评价指标如表1所示。 Table 1 2018 Version E-NCAP whiplash general scoring tabl Criteria Units Higher performance limit Lower performance limit Capping Value Target/Test EuroNCAP Raw Score Low Severity Pulse NIC m 2 s − 2 9.0 15.0 18.3 6.6 0.50 2.21 Nkm - 0.12 0.35 0.50 0.35 0.00 Head rebound velocity ms − 1 3.0 4.4 4.7 3.8 0.21 F x upper N 30 110 187 6 0.50 F z upper N 270 610 734 255 0.50 T1 acceleration 1 g 9.4 12.0 14.1 13.0 0.50 Time to head restraint contact ms 61 83 95 55 0.50 Mid Severity Pulse NIC m 2 s − 2 11 24 27 10.8 0.50 2.41 Nkm - 0.15 0.55 0.69 0.40 0.19 Head rebound velocity ms -1 3.2 4.8 5.2 4.1 0.22 F x upper N 30 190 290 9 0.50 F z upper N 360 750 900 342 0.50 T1 acceleration 1 g 9.3 13.1 15.55 14.6 0.00 Time to head restraint contact ms 57 82 92 50 0.50 High Severity Pulse NIC m 2 s − 2 13 23 25.5 8.9 0.50 1.62 Nkm - 0.22 0.47 0.78 0.46 0.02 Head rebound velocity ms -1 4.1 5.5 6 5.1 0.14 F x upper N 30 210 364 121 0.25 F z upper N 470 770 1024 643 0.21 T1 acceleration 1 g 12.5 15.9 17.8 20.5 0.00 Time to head restraint contact ms 53 80 92 47 0.50 Total 6.24 表1. 2018版E-NCAP鞭打试验总体评分表
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user: 4. 试验结果验证 座椅鞭打在FEA仿真优化的同时，物理试验也在同时进行，一方面是对FEA仿真结果进行验证另一方面也对优化方案的有效性进行校核，试验设置如图9所示 [ 9 ]。针对本文中座椅优化前后进行了两次物理试验，试验结果对比如表4所示。由于物理试验与FEA仿真模型之间的设置无法保证百分百一致，因此两者得分之间存在一定的差异，但是优化后鞭打试验得分得到了有效的提高，说明优化方案的方向是正确的。 图9. 物理试验设置 Table 4 Comparison of physical test scores before and after optimizatio Whiplash Tests 优化前 优化后 Low Pulse Mid Pulse High Pulse LowPulse Mid Pulse High Pulse Value Points Value Points Value Points Value Points Value Points Value Points T1 x-acc-g 12.97 0.000 12.77 0.043 17.28 0.000 13.09 0.000 14.47 0.000 16.64 0.000 Head contact start-ms 71.80 0.255 64.90 0.342 62.30 0.328 57.80 0.500 56.60 0.500 53.50 0.491 0.255 0.342 0.328 0.500 0.500 0.491 NIC max-m2/s2 8.80 0.500 11.43 0.483 13.65 0.468 4.71 0.500 10.37 0.500 12.60 0.500 Nkm 0.32 0.065 0.30 0.311 0.51 0.000 0.25 0.221 0.25 0.380 0.40 0.145 Rebound head velrel sled-m/s 3.34 0.379 3.94 0.269 5.25 0.089 3.77 0.226 4.33 0.148 5.15 0.126 UPPER Neck Shear (+Fx)-N 0.60 0.500 0.37 0.500 0.48 0.500 0.78 0.500 0.86 0.500 0.77 0.500 UPPER Neck tension (+Fz)-N 155.62 0.500 320.54 0.500 207.63 0.500 50.05 0.500 212.10 0.500 347.85 0.500 Dynamic assessment 2.199 2.405 1.885 2.447 2.528 2.262 6.489 7.237 表4. 优化前后物理试验得分对比
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user: 5. 结语 本文针对某乘用车座椅2018版E-NCAP鞭打试验得分情况，应用常规提升C-NCAP性能的研究方法来提升E-NCAP性能指标，并且通过FEA仿真建模优化分析结果，同时通过物理试验验证分析结果及优化方案的有效性。研究结果表明减小头部与头枕之间的距离和增加头枕骨架结构的刚度能够有效地减小鞭打试验时颈部的损伤程度，提高座椅的鞭打性能。
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user: 摘 要 为提高雷达数据处理效率，基于可视化技术设计实现雷达数据处理软件平台，重点给出波形图和文本窗两个平台核心构件的设计过程。设计波形图观测数据的整体及细节，对波形曲线进行自由平移、水平缩放、竖直缩放、查看数据点等操作，基于数据选取算法动态选取波形图数据；设计文本窗以另一种可视化方式显示并处理数据，使用快捷菜单提高人机操作的交互性。采用快速高效绘制算法提高波形图和文本窗的绘制速度。对某型号单脉冲雷达数据处理的应用结果表明，该软件平台达到了提高数据处理效率的目的。 关键词 :可视化技术，设计实现，雷达数据处理，软件平台 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 所谓数据可视化，是指将大型数据集中的数据以图形图像等形式表示，利用数据分析和开发工具发现其中未知信息的过程。数据可视化利用人类感觉系统的广阔带宽，对错综复杂的过程，涉及不同学科领域的数据集，以及来源多样的大型抽象数据集进行操纵和解释。数据可视化技术是数据可视化的实现技术，它主要借助于图形化手段，来清晰、有效地传达与沟通信息，在人们目前的研究、教学和开发等领域有着广泛的应用。 雷达数据的类型一般包括目标号、绝对时、相对时、20 Hz计数、雷达状态码、斜距R、方位角A、俯仰角E、信噪比、RCS (雷达散射界面)、AGC (自动增益控制)、斜距误差、方位角误差、俯仰角误差、雷达发射功率等，雷达数据处理流程一般包括有效数据段落选取、野值剔除、方位角跳点消除、插值加密、合理性检验、时间修正、电波折射误差修正、单站求解、甄别目标等 [ 1 ] 。目前某单位要处理的雷达测量数据日益增多，对雷达数据处理速度的要求越来越高，甚至要求数据处理能够准实时或实时进行。出于安全保密等原因，在目前国外公开发表的文献中，尚未发现基于可视化技术实现雷达数据处理软件平台的报导。国内一些科研院所进行雷达数据处理大多基于MATLAB软件平台实现，处理过程人机交互性不太好，可视化性能比较差 [ 2 ] 。 为提高雷达数据处理速度，增强处理过程中的人机交互性，本文基于可视化技术设计、实现雷达数据处理软件平台。下面首先给出平台架构，然后详细介绍平台架构中波形图、文本窗两个核心构件的设计实现过程。在关键技术部分，以波形图为例给出图形高效绘制算法和图形选择算法。接下来以某型号单脉冲雷达数据处理为例，对平台的应用效果进行评估，最后是结束语。
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user: 4. 性能评估 这里以某单脉冲雷达数据处理为例，对本文设计的可视化数据处理软件平台的性能进行评估，软件整体运行界面如图9所示。图9左半部分是文本窗，文本窗以行为单位显示数据。右边上、下是两个波形图，波形图水平轴表示时间，竖直轴表示数据值，两个波形图曲线已经处于放大状态。实际测试结果表明，与目前基于MATLAB的软件平台相比，利用本文基于可视化技术设计的雷达数据处理软件平台，处理相同雷达数据量所需时间大约减少了一半，证明了本文设计平台的有效性。 图9. 可视化数据处理平台运行界面
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user: 5. 结束语 面对日益增多的雷达数据，提高数据处理速度变得越来越迫切。本文以波形图和文本窗为重点，设计实现了雷达数据处理软件平台。波形图用来对图形平移、缩放、查看数据点，并可利用鼠标拖动方式选择图形数据，其设计包含注册窗口类、创建窗口、实现消息分发机制。文本窗用来以行为单位对雷达数据显示、编辑，使用快捷菜单实现数据处理功能。以波形图为例介绍了快速高效绘制算法和图形选择算法。经实践检验，本文设计的可视化雷达数据处理软件平台可以减轻人们雷达数据处理的工作量，数据处理速度大约是传统方法的两倍。
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user: 摘 要 当前，随着认知神经科学的深入发展，越来越多的研究者关注音乐训练对大脑结构与功能的塑造作用，并积极探寻个体发展的关键期在其中扮演的角色。如何抓住个体发展的关键期，利用音乐训练最大效率地促进大脑结构与功能的发育已经成为脑科学研究者与教育工作者共同面临的课题。本研究考察了音乐训练与关键期相互作用时，对个体听觉系统、运动系统的脑区产生的影响，强调了关键期的重要性。 关键词 :音乐训练，脑可塑性，听觉系统，运动系统，关键期 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 近年来，随着认知神经科学的不断发展，音乐学习逐渐被纳入其研究领域，个体在从事音乐活动时需要涉及个体的感觉相关脑区、运动相关脑区以及多重感知通道的整合，例如，小提琴家在进行音乐演奏时必须运用一系列复杂的技巧，包括将乐谱的视觉信息转换为动作，使多感官信息与双手动作相协调，发展手指精细运动技能，并结合听觉反馈以便对演奏中的音乐进行调整，这个过程需要大脑多个脑区的广泛参与。而人类大脑作为一个动态、复杂的信息系统，除了能够对个体的认知与行为表现提供支持，其结构与功能以及化学物质等诸多方面均能因个体内外部因素而发生重新建构，这称之为脑的可塑性。也就是说，受学习、经验的影响，大脑会出现结构的变化与功能的重组。已有大量研究表明音乐训练会导致大脑结构与功能的变化(Boyke， Driemeyer， Gaser， Büchel， & May， 2008; Herdener et al.， 2010; Klein， Liem， Hänggi， Elmer， & Jäncke， 2016)，而这种变化存在关键期(Dahmen & King， 2007; Trainor， 2005)。关键期是发展的时期，在这一时期，特定的经历会增强对行为和大脑的长期影响，Knudsen (2004)认为关键期是神经回路特性出现的时间点，它反映了特定神经环路处于过渡状态时的发展特性，具有不稳定性，在个体发展和环境的相互作用下，处于关键期的个体对感官输入刺激具有较强的敏感性，因此，关键期是学习的最佳时机(Werker & Tees， 2010)。关键期的发现对于音乐训练的研究具有重大意义，如果在关键期内给予个体提供适宜的音乐训练环境，就能够最大效率地促进个体大脑的发展。 近年来，研究者致力于在音乐训练的关键期与脑神经科学之间寻找契合点，试图更好地检测与评估早期开始音乐训练对大脑的促进作用，试图为儿童的音乐教育和业余音乐训练提供证据。目前，行为与脑成像研究为音乐训练的关键期提供了可能性证据，与晚期开始音乐训练的音乐家相比，早期开始音乐训练的个体在大脑听觉系统与运动系统的结构与功能上存在显著优势。同时有关音乐训练关键期的研究大多采用横向研究，以具有丰富音乐训练经验的成年人作为研究对象，这是因为专业音乐家作为一个特殊群体，具有大量音乐训练与音乐演奏经验，他们通常在较早的年龄就开始从事高强度的音乐训练，同时他们的训练时间是可量化的，因此成为研究音乐训练关键期问题的理想研究模型(Steele et al.， 2013)。
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user: 3. 讨论 已有研究从认知神经科学层面表明，可塑性是大脑神经系统的重要特性，贯穿个体生命的始终，音乐训练对个体大脑具有一定的塑造作用，而关键期在其中扮演着重要的角色。个体在从事乐器演奏等音乐活动时，不仅需要具备基本的乐理知识，包括弹奏乐器时的手部姿势，动作序列以及按键的力度等，此外，在演奏过程中，个体还需要将理论知识转换为实际的演奏动作，这需要感觉运动系统的高度整合，个体在刚开始演奏乐器时的手部动作缓慢且不熟练，但是随着训练的进行，个体伴随着视觉、听觉与动作的反馈逐渐调整自己的动作，最终个体可以精确地完成细小且复杂的演奏动作，这需要大脑听觉脑区、运动脑区等多个脑区的参与与配合，因此，长时间的音乐训练会对相应大脑的结构与功能产生广泛且积极的影响。在关键期内开始音乐训练的个体，能够更加有效地促进大脑的发育与塑造(Barrett， Ashley， Strait， & Kraus， 2013; Vaquero et al.， 2016; Zatorre， 2013)。这是因为关键期是特定的经验与相关脑区成熟轨迹之间相互作用结果，音乐训练涉及的听觉和运动脑区的成熟轨迹大多遵循非线性生长曲线，初级运动皮质最先发育成熟，大概在5岁左右到达第一个发展高峰，而前运动皮层大概在8.5岁左右到达第一个发展峰值(Nitin et al.， 2004)，连接左右半球感觉运动皮质的胼胝体中后部在6~8岁会经历显著的发展变化(René et al.， 2011)。这些脑区的成熟轨迹与关键期的音乐训练相互作用，进而对大脑的宏观结构与微观结构产生塑造作用。 需要知道的是，大脑可塑性具有终身性，其不仅仅发生在个体关键期，成年期与老年时期的大脑同样具有一定程度的可塑性，但是，关键期作为大脑发育重组的重要机会，对于个体未来的发展至关重要。当个体处于关键期时，其神经系统与行为模式尚未发育成熟，音乐训练所带来的丰富的听觉和运动经验可以诱发大脑产生巨大且持久性的改变，从这一层面上看，关键期的音乐训练已然成为了个体大脑发育与重组的重要机会，个体应当抓住这一“机会之窗”，最大效率地促进个体大脑的发展。
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user: 4. 结语与展望 综上所述，音乐训练关键期对于人脑发育与个体发展的重要作用已经逐步得到证实，因此，如何有效利用音乐训练的关键期去探索、开发、塑造个体大脑的结构与功能，已经成为我们不容回避的新课题。首先，我们应当重视音乐训练的关键期塑造个体大脑的作用，关键期作为个体发展的“机会之窗”，对于个体音乐技能的获得至关重要。大脑在关键期更容易受到经验学习等影响，从而对大脑的结构与功能产生塑造作用。脑科学工作者以及教育工作者应当努力寻求音乐训练关键期与个体大脑发展变化之间的最佳结合点，以便更好地指导音乐教育活动的展开，最大程度地开发大脑潜能。 其次，未来的音乐教育应当充分利用认知神经科学的研究成果，遵循脑科学发展规律，抓住发展的“机会之窗”，建立“基于脑、适于脑、促进脑”的音乐教育，为处于关键期的儿童提供适宜的音乐教学环境，让儿童充分接触发展所需要的刺激和经验，最大程度的让儿童的大脑得到开发与塑造。例如，在儿童音乐训练的关键期，为儿童提供各种乐器培训或者鼓励儿童参加各种音乐培训班学习，又或者在学校开展音乐训练课程，让儿童大脑进行大量的音乐刺激与训练，这对于个体未来的发展具有重要意义。 最后，在未来的研究工作中，我们需要更加积极地探寻音乐训练关键期对个体发展的塑造作用，为音乐教育实践提供更好的理论基础，探寻音乐训练应当在什么阶段、以什么内容、用什么方式展开，这需要音乐教育工作者与脑科学研究者的共同努力。
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user: 摘 要 黄蜀葵花为锦葵科秋葵属植物黄蜀葵的干燥花冠，味甘、性凉，入心、肾、膀胱三经；功效利水通淋、清热解毒、活血通络。动物实验及临床验证表明该药具有抗炎、利尿、扩张血管、缓解血管痉挛、使已聚集的血小板解聚、缓解血液高凝状态、降低全血黏度等作用；其治疗糖尿病肾病的作用机制主要为抑制免疫反应、减轻炎症反应、改善肾纤维化、保护肾小管上皮细胞等；在临床上能有效降低蛋白尿，保护肾功能，改善肾脏病变进程。本文对近十年有关黄葵胶囊治疗糖尿病肾病疗效观察的文献进行汇总分析，为临床应用作一参考。 关键词 :黄葵胶囊，糖尿病肾病，临床疗效，综述 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 近年来糖尿病(Diabetes Mellitus， DM)的发病率随着人们生活水平的提高、生活方式的改变及人口老龄化日益严重而不断增加。DM后期易合并多种并发症，其中20%~40%可合并糖尿病肾脏病(Diabetic Kidney Disease， DKD) [ 1 ]。糖尿病肾病是糖尿病最为常见和严重的微血管并发症之一，也是目前引起终末期肾功能衰竭(ESRD)的首要原因 [ 2 ]。现临床常以优质低蛋白饮食、低盐低脂饮食等生活方式干预及口服药物治疗糖尿病肾病。常用西药多是ACEI/ARB类降压药、羟苯磺酸钙、还原性谷胱甘肽等改善微循环药；中药常用黄葵胶囊/雷公藤多苷、百令胶囊、金水宝胶囊等中成药。其中黄葵胶囊是一种单味植物提取物，含量为：80%干浸膏(粉末)、3%硬脂酸镁、17%磷酸氢钙；药用部位是有雄蕊和花柱的花冠，于8月上旬至10月下旬(开花期)采摘，乙醇浸提成琥珀液浸膏，真空干燥后粉碎成干浸膏粉末 [ 3 ]。黄葵胶囊广泛应用于糖尿病肾病、紫癜性肾病等多种先后天慢性肾病，其控制蛋白尿、保护肾功能、改善患者临床症状等方面显示出良好的疗效。