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user: 3. 治疗方法 3.1. 中药口服治疗 在口服中药方面，叶益平 [ 9 ] 将符合溃疡性结肠炎诊断标准的83例患者随机分为观察组(41例)和对照组(42例)。对照组采用柳氮磺吡啶结肠溶胶囊治疗，观察组在对照组的基础上加用白头翁汤治疗。两组疗程均为4周。结果表明，两组血清炎症因子水平差异有统计学意义(P < 0.05)，观察组总有效率为90.48%，对照组总有效率为70.73%，两组比较有显著性差异(P < 0.05)，这表明白头翁汤可以有效地减轻病人的临床症状，减少IL-17，IL-1β和TNF-α这三种血清炎性因子的数量。 贾育新等 [ 10 ] 在研究参苓白术散对脾虚湿困所致的溃疡性结肠炎大鼠结肠组织的影响中，探索p38丝裂原活化蛋白激酶(p38MAPK)、TNF-α和IL-4基因及蛋白表达的干预作用，结果表明，与模型组相比，阳性对照组(柳氮磺胺吡啶组)和参苓白术散低、中、高剂量组的p38MAPK、TNF-α基因水平显著降低(P < 0.01或P < 0.05)；IL-4蛋白含量和基因表达水平显著升高(P < 0.01或P < 0.05)，且参苓白术散高剂量组有显著影响。本研究充分证实，参苓白术散通过阻断p38MAPK的信号传导通路，抑制促炎性细胞因子的释放，从而降低TNF-α的表达水平，提高抗炎性细胞因子IL-4的浓度，增加抗炎细胞因子在大鼠结肠黏膜中的活化以及促炎细胞因子在大鼠结肠黏膜中的防御作用，从而缓解结肠黏膜炎症的发生发展，有助于推动溃疡性结肠炎大鼠结肠黏膜的修复。 Lv等 [ 11 ] 通过系统的药理学方法研究了参苓白术散的作用机制，采用口服生物利用度的方法，观察到参苓白术散治疗1周后，血清中IL-1β和TNF-α的水平显著降低，IL-10则有了明显升高。IL-1β和TNF-α共同参与MAPK和核转录因子B (NF-κB)通路，在促炎剂葡聚糖硫酸钠(DSS)诱导的UC大鼠中，这两条通路共享信号串扰。近年研究表明，IL-1β和TNF-α可作为溃疡性结肠炎的促炎因子治标，IL-10也被证明在控制炎症和预防肠炎中起着重要作用。 Lin等 [ 12 ] 采用基于植物组学质量控制的转化医学策略，用液相色谱法对芍药汤进行了化学表征和化学指纹图谱分析，通过管灌胃方式给小鼠灌药，每天两次，16周后移除结肠并运用细胞因子复合免疫分析法检测血清中TNF-α、IL-1、IL-6以及IL-10的浓度。研究表明芍药汤可提高DSS诱导的UC小鼠的存活率，能够促进粘液细胞增殖、减少脱落的黏膜细胞增殖、防止固有层水肿和中性粒细胞的浸润。同时芍药汤具有抗炎作用，可降低细胞间粘附分子-1 (ICAM-1)和TNF-α在结肠组织中的表达水平，增加IL-10的浓度，该研究已发现TNF-α和NF-κB参与炎症的发展。氧化偶氮甲烷(AOM)触发NF-κB，加剧DSS诱导的结肠炎并激活IL-1、IL-6和TNF-α的释放。 3.2. 中药保留灌肠治疗 因为UC的特征性表现为结肠黏膜的损伤，故中药保留灌肠成为了改善溃疡性结肠炎患者临床症状的有效方法。陈建科 [ 13 ] 将102例符合诊断标准的UC患者随机分为对照组(51例)和观察组(51例)。对照组给予口服柳氮磺吡啶，观察组采用中药保留灌肠治疗，15 d为一疗程，两组共治疗4个疗程。结果表明，两组治疗后血清TNF-α和IL-6水平均显著低于治疗前(P < 0.05)，但观察组下降幅度大于对照组(P < 0.05)，观察组各项症状改善率明显优于对照组(P < 0.05)说明患者经过中药保留灌肠治疗，能够使血清TNF-α和IL-6水平明显下降，临床症状也可明显好转。 何宗琦等 [ 14 ] 探索黄葵敛肠方灌肠法在临床上治疗UC的疗效，试验包括该方灌肠治疗组3l例和美沙拉嗪灌肠液灌肠对照组31例，治疗4、8周后与治疗前比较，IL-6水平明显降低(P < 0.05)、IL-4水平明显升高(P < 0.05)。研究表明，IL-6和IL-4是临床上常用的炎症相关指标，它们的变化反映了全身炎症反应的活跃程度。促炎因子和抗炎因子的相互作用贯穿于炎症反应的发展过程。IL-4是一种抗炎因子，具有免疫抑制作用，可减轻肠道炎症反应。但IL-6是促炎因子，与多种炎症信号通路密切相关。IL-4和IL-6的变化对溃疡性结肠炎的发展方向和预后有影响。该作者在另一项研究中 [ 15 ]，采用右旋糖酐硫酸钠(DSS)诱导小鼠溃疡性结肠炎，并给予黄葵敛肠方灌肠，用Western blot检测结肠组织中IL-6、TNF-α、IL-1β的表达。结果表明，与NF-κB信号通路相关的IL-6、TNF-α和IL-1β水平降低，结肠病理损伤减轻。本研究证实黄葵敛肠方可抑制DSS诱导的溃疡性结肠炎NF-κB信号通路，调节炎性细胞因子的表达，从而减轻溃疡性结肠炎的炎症反应。 Wang等 [ 16 ] 用加味三黄汤MSD给予实验性UC大鼠灌肠，其中，血清TNF-α、IL-1和IL-6的水平分别用ELISA法和放射免疫法进行测定，研究结果表明，MSD组结肠损伤率明显高于正常组，模型组和柳氮磺胺吡啶组。通过对结肠黏膜损伤指数评分和血清学检查可发现：TNF-α、IL-1和IL-6明显下降(P < 0.05或P < 0.01)，且溃疡面积明显缩小，水肿消失。这些结果表明，MSD灌肠可以降低实验性UC大鼠TNF-α、IL-1和IL-6浓度，并改善肠道微循环障碍。在TNF-α、IL-6等炎性细胞因子的作用下，血小板被激活，血小板表面上出现P-选择素，而P-选择素作为受体蛋白中的一种参与了炎症和血栓的形成。 Yang等 [ 17 ] 在黄芩汤HQD对右旋糖酐硫酸钠(DSS)诱导的UC是否会有改善作用的研究中发现，黄芩汤能有效缓解溃疡性结肠炎引起的体重减轻等临床症状，并对DSS引起的早期炎性细胞因子变化产生着影响。通过主成分分析和主协方差分析，研究显示各组间差异显著，DSS组和DSS-HQD组的差异性增加。HQD组表现出明显的结肠隐窝结构保护和较轻的组织学损伤。此外，仅在抗生素治疗的小鼠中，黄芩汤的保护作用减弱。综上所述，该项研究结果表明，对DSS诱导的消化道症状是通过黄芩汤的治疗后调节了肠道菌群，进一步证实了TNF-α、IL-6和IL-1β在UC发病中发挥关键作用。 Yun等 [ 18 ] 通过研究平溃灌肠液对于三硝基苯磺酸(TNBS)诱发的大鼠UC的影响及其发病机制，发现平溃灌肠组的生存率明显高于未治疗组和柳氮磺胺吡啶组，大剂量应用平溃灌肠液可显著降低血清IL-8、TNF-α、D-LA和DAO的浓度，显著升高IL-13的浓度，并增加了肠道双歧杆菌的含量、肠道粘液中粘附素的表达和双歧杆菌粘附素受体的表达。可得结论：对于TNBS诱导的UC，用平溃灌肠液进行保留灌肠有较好的疗效，其机制可能是通过调节肠道益生菌(双歧杆菌)和炎症细胞因子，保护肠黏膜屏障。在临床上应用平溃灌肠对溃疡性结肠炎患者也有较好的治疗效果。 3.3. 针刺疗法 研究显示 [ 19 ]，针刺治疗UC可调节肠内循环，副作用较少、复发率较低，同时从长远的角度看，其治疗效果良好。治疗的穴位多选自足太阳膀胱经的穴位，如脾俞、大肠俞、肺俞等；足阳明胃经上的天枢、足三里、上巨虚、丰隆等穴位；任脉上的穴位，如中脘、神阙、气海、关元；足厥阴肝经太冲等穴位；足太阴脾经上的阴陵泉等穴位 [ 8 ]。大量文献证实针灸对UC疾病的治疗作用值得商榷。 在孙斌 [ 20 ] 的临床观察中，以64例溃疡性结肠炎患者为研究对象，治疗组32例，采用针灸结合西药的治疗方法，对照组32例仅采用西药治疗，2个月为一个疗程，观察针刺治疗前后对T细胞亚群的影响。结果表明，针刺治疗能显著提高患者CD3和CD4水平。证实针灸能有效提高溃疡性结肠炎患者CD3、CD4细胞水平，具有提高机体免疫功能的作用，值得临床广泛应用。由于T细胞亚群是判断细胞免疫功能的重要指标，在特定炎症细胞因子的指导下，T细胞分化为不同的亚群，炎症细胞因子因此在感染、炎症性疾病中起重要作用，并对各种免疫疾病的发生和发展产生相应的影响 [ 21 ]。以上充分表明溃疡性结肠炎的针刺治疗与炎症细胞因子水平的变化密切相关。 赵岩等 [ 22 ] 选取穴位中脘、关元、气海、足三里、天枢、阴陵泉，采用温针灸联合美沙拉嗪的治疗方案，观察溃疡性结肠炎患者治疗前后的临床疗效、肠黏膜的炎症因子及外周血Th17和Th22的亚群变化。试验结果表明，治疗后的中医证候积分、结肠镜评分均明显低于治疗前，治疗后可使肠黏膜的TNF-α和IL-1β含量显著降低，IL-10水平明显升高，Th17与Th22的外周血细胞比例均显著降低。研究证实，经过美沙拉嗪联合温针灸的治疗，可达到促进炎症的吸收、溃疡修复并增强机体免疫功能的作用，其机理可能与其能调节促炎细胞因子与抗炎细胞因子之间的平衡以及Th17/Th22外周血细胞比例相关。 易细芹等 [ 23 ] 通过电针上巨虚、足三里、下巨虚、阳陵泉等穴，观察实验性UC大鼠的溃疡程度和结肠黏膜的炎症程度，IL-1β的表达以及烟碱乙酰胆碱受体α7信使核糖核酸(nAchRα7mRNA)的表达，可发现各穴位组的结肠损伤程度均有所改善，组织中IL-1β的含量大幅降低而nAChRα7mRNA的表达较高(P < 0.05， P < 0.01)。这项实验表明，免疫系统的异常调节是UC发病过程的纽带，炎症细胞因子在这一过程中发挥着关键作用。运用电针的方法治疗UC的机制，可能是通过IL-1β和nAchRα7mRNA对异常免疫功能的调节，减少免疫细胞的炎症反应，对结肠黏膜损伤的改善等来实现的。 3.4. 灸法 Ma等 [ 24 ] 建立溃疡性结肠炎大鼠模型，直接灸日1次，疗程为7 d，用光学显微镜观察治疗前后肠道组织的形态变化，同时记录疾病活动指数(DAI)的变化，并通过Western blot检测结肠组织中TNF-α的表达。结果示与对照组及模型组相比，艾灸组大鼠的结肠黏膜完整性高、腺体分布均匀整齐、DAI评分及TNF-α的表达明显降低(P < 0.01)，实验表明，具有多种生物活性的TNF-α细胞因子，经过艾灸治疗可降低其在UC大鼠结肠组织中的活化作用，从而降低其水平，能够使临床的治疗效果有所提高，并能缓解结肠黏膜组织的炎症反应，是促进肠黏膜组织修复的机制之一。 Han等 [ 25 ] 从形态学、免疫学和分子生物学角度研究艾灸治疗UC大鼠的作用机制，大鼠经过艾灸治疗28天以上，14个疗程，观察各组IL-8、IL-10、IL-9和NF-κB-p65水平，可得结论：艾灸治疗后，UC大鼠结肠黏膜的损伤得以修复，同时也可降低IL-8的浓度，对淤IL-10的水平有提升作用，并能有效抑制TLR-9和NF-κB-p65的表达。该研究为今后艾灸的临床应用提供了有用的信息，为其疗效提供了直接的科学依据，进一步证实了UC的发病机制与免疫异常和炎症反应有关，免疫系统中炎症因子的表达可能与UC直接相关。 Qi等 [ 26 ] 用4%葡聚糖硫酸钠溶液建立大鼠结肠炎模型，采用PCR和ELISA分别检测结肠黏膜和血清中促炎细胞因子的表达。结果表明，艾灸治疗组使大鼠结肠黏膜有效地恢复，促进黏膜下炎性细胞吸收，促炎细胞因子如IL-6、IL-12、IL-17、IL-23和TNF-α及其受体1 (TNFR1)、TNFR2水平均降低(P < 0.01)，UC大鼠抗炎因子IL-2、IL-10 (P < 0.01)水平升高。研究表明，艾灸治疗可以通过抑制肠道促炎细胞因子和激活肠道抑炎细胞因子来修复肠道黏膜，调节结肠的免疫功能，具有修复黏膜组织损伤的治疗作用。