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user: 3. 图片交换沟通系统 图片交换沟通系统(Picture Exchange Communication System， PECS)是基于斯金纳提出的言语行为思想发展而来的训练程序。鉴于孤独症儿童的核心症状——言语沟通障碍，此方面的障碍致使孤独症儿童与他人沟通困难，引发很多情绪和行为问题。美国的Bondy与其同事共同研发出了图片交换沟通系统来改善孤独症儿童的沟通问题(Gutstein， Burgess， & Montfort， 2007)。该系统主要是利用孤独症儿童在视觉言语理解优于听觉言语的特点，通过对孤独症儿童进行阶段性的训练，使其能够运用图片表达自己的需求和意愿，逐步扩大言语交流范围，提升自主交流的能力，最终达到适应社会的目的。 3.1. 图片交换沟通系统训练 图片交换沟通系统是一种在行为分析的基础上，主要为孤独症儿童等存在言语障碍的个体进行沟通交流而设计的干预方法(Greenberg & Charlop， 2012; Chezan & Erik Drasgow， 2012)。系统的实施过程由也可以由系统训练者，或孤独症儿童家属和系统训练者共同配合完成。该系统由6个递进的训练阶段组成，第1阶段，以物换物；第2阶段，扩展主动性；第3阶段，辨认图卡；第4阶段，运用句式；第5阶段，回应请求性问题；第6阶段，能回答评论性问题及表达意愿。通过教孤独症患儿学习使用图片来表达自己的意愿和想法，以达到沟通的目的。图片交换沟通系统六个阶段的描述(Overcash， Horton， & Bondy， 2010)。 阶段1：图片交换 此阶段的主要任务是教会孤独症儿童学习怎样沟通(How to Communicate)，训练时需要两位训练者(其中一位训练者可以由参与过培训的家长担任)与孤独症儿童一同参与。孤独症儿童看到喜欢的事物时，需要拿出对应的图片，交给训练者来换取想要的东西。其中一位训练者需要在孤独症儿童身边给予帮助，提示儿童取相应的图片进行交换，此提示帮助需要在儿童习得后尽可能早地结束。 经过此阶段的训练，儿童能够主动拿取想要事物的图片去训练者手中换取相应的物品。 阶段2：增加距离和持续性(Distance and Persistence) 此阶段主要是促进儿童沟通能力在距离和主动性方面的提升。训练时需要训练者逐步拉开与儿童的距离，同时拉开儿童到图片的距离。当儿童看到想要的事物时，会主动走到沟通本处，撕下对应的图片，走到训练者面前，将图片交给训练者换取想要的东西，在此过程中，如果儿童遇到了困难，另一位训练者可恰当地给予帮助。 阶段3：图片辨别(Discrimination Between Symbols) 此阶段的主要目标是儿童学会辨别图片。儿童在想要得到某件物品时，能够从各类图片中取出自己想要的唯一一个图片并换取想要的东西，在这个阶段成效评价的标准就是儿童选择的图片与实际物品选择的一致性。为了取得更好的训练效果，研究者将此阶段的训练过程进行了改进，分成两个小阶段。 阶段3分为3a和3b两个小阶段。 3a：图片中有一张孤独症儿童喜欢的和数张不喜欢的，儿童需要从中找出喜欢的唯一一张图片交给训练者并换取喜欢的东西； 3b：儿童需要从数张喜欢的物品图片中找到最喜欢的物品图片，交给训练者换取该物品。 儿童在训练过程中取错了图片，训练者需要对儿童进行纠错。 阶段4：运用句子(Using Phrases) 此阶段需要儿童学会用特定的句型结构完整表达需求。首先儿童需要主动走到沟通本处，取出“我要”的卡片，贴在句子尺上，然后取喜欢的物品的图片，贴在前面句子尺上“我要”的卡片后面，组成“我要(喜欢的物品)”，最后将句子条交给训练者，换取喜欢的物品。同时，此阶段需要儿童学习评论式结构的句子沟通，表达“我看到……”“我听到……” 阶段5：回答请求性的问题 在上一阶段训练完成后，儿童已经能够熟练的运用句子尺了，此阶段儿童需要学习回答问题，当训练者问及“你要什么？”，儿童能回答出自己想要的不同的物品。在此阶段的训练中，训练者可以教授儿童关于事物属性的词语，扩充儿童的词汇量 阶段6：做出评论(Commenting) 在儿童可以自主回答“你想要什么？”、“这是什么”、“你看到什么”、“你听到什么”和“你有什么”后，开始学习自发提问并渐渐地能讲出自己的想法，并对问题说出自己的评论。 3.2. 图片交换沟通系统在孤独症儿童治疗中的应用 大量研究表明通过对孤独症儿童进行图片交换沟通系统训练，使孤独症儿童学会新的沟通方式，进而促进孤独症儿童沟通能力的发展。图片交换沟通系统为孤独症儿童等有语言沟通障碍的人员设计，所需材料简单，对受训练者要求较低，符合孤独症儿童沟通能力发展的特点。图片交换沟通系统是发生在自然情景下，训练者与孤独症儿童之间展开的互动，较易引起孤独症儿童参与沟通的兴趣，促进他们学会主动沟通(Lord， Risi， & Pickles， 2004; Flippin， Reszka， & Watson， 2010; Gutstein， Burgess， & Montfort， 2007)。 图片交换沟通系统在实施过程中，如何调动儿童的积极性和主动性非常重要。研究者切实调查并选择儿童喜爱的物品，促进儿童积极参与训练者的交流互动。训练者需要有足够的耐心和信心，向儿童提供直接有效的帮助和回应，促使儿童保持对交流的兴趣，并保持积极乐观的心态坚持训练。 3.3. 图片交换沟通系统干预效果的实证研究 图片交换沟通系统作为一种有效的干预措施，在国外的孤独症儿童康复治疗中已经得到了广泛的运用(Chezan & Erik Drasgow， 2012; Malhotra， Rajender， Bhatia， & Singh， 2011)。对ASD学生进行图片交换沟通训练并将训练列入学校日程，学生在训练后沟通合作行为增多(Ganz， Cook， Corbinnewsome， Bourgeois， & Flores， 2005)，Matt等人对孤独症儿童进行图片交换沟通训练并进行延迟强化，儿童在训练后口语沟通次数增多(Tincani， Crozier， & Alazetta， 2006)，对一名三岁孤独症儿童使用图片交换沟通系统训练，在训练后，儿童在玩耍的时候主动口语沟通次数增加(Jurgens， Anderson， & Moore， 2009)；Julia等人的研究中，对两名口语障碍的孤独症儿童进行图片交换沟通系统训练，研究进行了前后测，并进行追踪发现两名孤独症儿童沟通能力在训练过之后得到很大的提升，并能够进行主动沟通(Travis & Geiger， 2010)。研究者对有限口语孤独症儿童进行图片交换系统训练，研究发现经过训练的儿童均能够实现自发口语(Greenberg， Tomaino， & Charlop， 2014)；这些研究都表明，图片交换沟通系统是非常有效地促进儿童沟通能力发展的训练方法。 目前国内应用图片交换沟通系统的研究相对还较少，多集中于精神卫生中心临床医生进行的研究(Tao，1987；张可，2017；孔祥颖，宋福祥，历虹，许洪伟，王亚男，&刘洋，2014)。研究者将120名孤独症儿童随机分成两组，分别进行常规护理和图片交换沟通系统的治疗，研究发现图片交换沟通系统在孤独症儿童康复中效果显著(Tao， 1987)。在孔祥颖等人的研究中，40名孤独症儿童被随机分成观察组和对照组各20名，研究中对照组接受常规护理，观察组在接受常规护理的基础上，还要进行图片交换沟通系统为指导的康复护理。治疗六个月后两组量表评分均高于基线水平，观察组的沟通和行为评分显著高于对照组，研究结果表明，图片交换沟通系统能有效促进孤独症儿童言语沟通能力的提升(张可，2017)。国内的多项研究显示，图片交换沟通系统在孤独症儿童语言交流沟通能力提升中的重要作用(刘向丽，2016；赵晓妍，2007；邵伟婷，徐胜，&张敏，2014；杨丽民，2012；胡晓毅&范文静，2014)。