system: [SYSTEM]

user: 3. 结果与分析 3.1. 健侧与患侧总平均温度的结果 通过ATIR-M301热像仪自带的电脑应用软件对采集的图像进行分析，得出了47名患者下肢健侧前、后、外、内侧以及足底的总平均温度以及患侧前、后、外、内侧以及足底的总平均温度。 从表1中数据可以得出，患者下肢健侧前、后、外、内以及足底的总平均温度分别为33.45℃、33.13℃、33.42℃、33.21℃、31.35℃，患者下肢患侧前、后、外、内以及足底的总平均温度为32.29℃、32.06℃、32.14℃、32.10℃、30.08℃，可以得出患者下肢健侧前、后、外、内、足底温度分别比患侧前、后、外、内、足底高1.16℃、1.07℃、1.28℃、1.11℃、1.27℃。这在一定程度上说明了偏瘫患者下肢患侧温度比健侧温度低1℃~1.5℃，两者之间存在差异。 Table 1 Comparison of total mean temperature of the anterior， posterior， outer， medial and plantlet of the lower extremity of patients with hemiplegia (˚C x ¯ 前侧 后侧 外侧 内侧 足底 健侧 33.45 33.13 33.42 33.21 31.35 患侧 32.29 32.06 32.14 32.10 30.08 表1. 偏瘫患者下肢健侧与患侧的前、后、外、内侧以及足底的总平均温度对比(℃) 3.2. 统计学结果分析 为了证明偏瘫患者下肢健侧和患侧的温度有差异这一结果具有统计学意义，需采用 SPSS 16.0 统计软件对数据进行进一步处理验证。把所得的数据分成五组，分别为1组(健侧前、患侧前)、2组(健侧后、患侧后)、3组(健侧外、患侧外)、4组(健侧内、患侧内)、5组(健侧足底、患侧足底)。由于样本来自于同一对象的两个部分，且接受了两种不同的处理，即偏瘫前和偏瘫后，因此符合统计学上的配对样本均数t检验(简称配对样本t检验)的定义，因此分别对五组数据进行配对样本t检验，P < 0.05说明有显著性差异。 如表2所示，偏瘫患者下肢健侧与患侧的前侧温度经过配对样本t检验之后P < 0.05，说明差别有统计学意义，可以认为偏瘫患者下肢健侧与患侧的前侧温度存在明显的差异。 Table 2 Comparison of the anterior temperature of the healthy side and the affected side of lower extremity in patients with hemiplegia (˚C x ¯ ± S p 健侧前 33.45 ± 1.63 * <0.05 患侧前 32.29 ± 1.73 表2. 偏瘫患者下肢健侧与患侧的前侧温度比较(℃) (注：与健侧前比较P < 0.05， * 表示有显著性差异。) 如表3所示，偏瘫患者下肢健侧与患侧的后侧温度经过配对样本t检验之后P < 0.05，说明差别有统计学意义，可以认为偏瘫患者下肢健侧与患侧的后侧温度存在明显的差异。 如表4所示，偏瘫患者下肢健侧与患侧的外侧温度经过配对样本t检验之后P < 0.05，说明差别有统计学意义，可以认为偏瘫患者下肢健侧与患侧的外侧温度存在明显的差异。 如表5所示，偏瘫患者下肢健侧与患侧的内侧温度经过配对样本t检验之后P < 0.05，说明差别有统计学意义，可以认为偏瘫患者下肢健侧与患侧的内侧温度存在明显的差异。 如表6所示，偏瘫患者下肢健侧与患侧的足底温度经过配对样本t检验之后P < 0.05，说明差别有统计学意义，可以认为偏瘫患者下肢健侧与患侧的足底温度存在明显的差异。 Table 3 Comparison of the posterior temperature of the healthy side and the affected side of lower extremity in patients with hemiplegia (˚C x ¯ ± S p 健侧后 33.13 ± 1.41 * <0.05 患侧后 32.06 ± 1.52 表3. 偏瘫患者下肢健侧与患侧的后侧温度比较(℃) (注：与健侧后比较P < 0.05， * 表示有显著性差异。) Table 4 Comparison of lateral temperature between the healthy side and the affected side of lower extremity in patients with hemiplegia (˚C x ¯ ± S p 健侧外 33.42 ± 1.53 * <0.05 患侧外 32.14 ± 1.66 表4. 偏瘫患者下肢健侧与患侧的外侧温度比较(℃) (注：与健侧外比较 * P < 0.05， * 表示有显著性差异。) Table 5 Comparison of inner temperature between the healthy side and the affected side of lower extremity in patients with hemiplegia (˚C x ¯ ± S p 健侧内 33.21 ± 1.67 * <0.05 患侧内 32.10 ± 1.66 表5. 偏瘫患者下肢健侧与患侧的内侧温度比较(℃) (注：与健侧内比较P < 0.05， * 表示有显著性差异。) Table 6 Comparison of plantar temperature between the healthy side and the affected side of lower extremity in patients with hemiplegia (˚C x ¯ ± S p 健侧足底 31.35 ± 2.20 * <0.05 患侧足底 30.08 ± 2.93 表6. 偏瘫患者下肢健侧与患侧的足底温度比较(℃) (注：与健侧足底比较P < 0.05， * 表示有显著性差异。) 3.3. 分析与讨论 将红外热像仪应用于研究脑卒中偏瘫患者下肢的温度觉，这一做法在我国还不太普遍。冯亚青等人将红外热像仪用于研究和评估急性期和恢复期脑卒中偏瘫患者手部温度 [ 14 ]，其结果表明急性脑卒中组患侧手平均温度较健侧高，而恢复期脑卒中组患侧手平均温度较健侧低；Benyy认为偏瘫后患侧肢体的温度变化呈双相性 [ 15 ]，即在急性期温度升高，而慢性期则下降，这与本次实验的研究结果相似。由于偏瘫患者的瘫痪体侧肢体活动不便或者完全不能活动，再加上神经系统负反馈调节副交感神经持续兴奋，会导致偏瘫患者的患侧的循环血流量明显降低。在生理学上，循环血液是体内传递热量的一种比较重要的机制，我们把这种能够反映人类机体内部的温度的现象叫做体温。当人体患病或某些生理状况发生变化时，这种全身或局部的热平衡受到破坏或影响，于是在临床上表现为组织温度的升高或降低 [ 16 ]。因此测定人体温度的变化，也就成为临床医学诊断疾病的一项重要指标。 由以上数据可知，偏瘫患者下肢健侧和患侧温度存在明显的差异，这种差异产生的原因与机制目前为止还不清楚，但是现在比较流行且被大多数人所认可的一种原因是肌肉痉挛。据统计，约有41.6%的偏瘫患者的正常的肌张力会被肌肉痉挛所代替 [ 17 ]。肌肉痉挛时血液循环受阻，因此偏瘫患者下肢肌肉的温度变化将会更加明显。在正常条件下，丰富的血液循环为肌肉的工作提供必需的营养，而下肢肌肉作为维持人体直立姿势以及支持人类行走的重要肌肉群，需要更加丰富的血运来满足其工作时的营养。而偏瘫患者由于上运动神经元损伤导致下行传导降低，运动激活的共济能力缺损，来自中枢的抑制作用降低，牵张反射增强，正常的肌肉张力被肌肉痉挛所取代，导致肌张力增高及痉挛，肌群之间的协调作用被打破，出现异常的运动模式，病程日久者可导致肌肉萎缩 [ 18 ]。上述偏瘫患者的发病机制都可以影响下肢肌肉的血液循环，从而影响偏瘫患者的下肢温度。反之，我们也可以通过监测偏瘫患者的下肢温度来确定痉挛的肌肉，并对其进行相应的治疗，增加偏瘫患者下肢的血运，为下肢的肌肉提供所需的营养，这对偏瘫患者下肢肌肉的功能恢复以及避免肌肉萎缩都有积极的意义和作用。 除此之外，还有一种可能导致偏瘫患者下肢患侧温度低于健侧温度，即皮肤的散热作用。人体的体温，是身体产热和散热平衡的结果，体温的变化会因活动量的变化而变化 [ 19 ]。正常在进行大强度运动时，由于血液循环加速导致机体内部温度升高，皮肤作为主要的散热器官，会通过辐射，传导，对流和蒸发的方式散发出多余的热量，以维持机体内环境的稳定。其中对流是人体通过血液循环将热量传导到体表而散发出去，在这一过程中，皮肤的温度会随着皮肤周围的微小动脉和毛细血管血流量的改变而改变，皮肤温度会明显升高。而偏瘫患者瘫痪侧肢体肌张力虽然有增高，但是肌力小以至于肢体虽然能动，但是并不能克服重力而抬起，因此活动量较健侧相比少，可能会使偏瘫患者的瘫痪侧温度相对较低。再加上偏瘫患者的患侧经常处于被动体位，皮肤经常受压，血液循环相对较差，血运缺乏，因此血液循环将热量传导到瘫痪体侧的体表少，偏瘫患者的患侧温度也会相对较低，这也与本观察的结果相符合。 另外，还有皮肤的感觉障碍。因为偏瘫患者的瘫痪体侧皮肤常伴有皮肤的感觉障碍，对外界的刺激反应性降低或者完全消失，且伴有自主神经功能紊乱，出汗较多，散热快，也会导致偏瘫患者的患侧温度低于健侧温度 [ 20 ] [ 21 ]。