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user: 3. 结果 3.1. 文献检索结果 根据检索策略初步检索文献为2719篇，在去除重复文献、初步筛选及阅读全文筛选排除不符合纳入标准的文献后，最终纳入文献29篇(图1)。总共4466名患者，包括危重型、非危重型、生存患者和死亡患者。纳入研究的基本特征见表1、表2。 3.2. 研究质量评估结果 本研究采用AHRQ评分系统，对纳入文献进行质量评价。结果显示评分最低为6分，最高为10分，平均(8.62 ± 3.52)分，处于中等偏上水平(评分见表1、表2)。 Table 1 Characteristics of the studies included in the meta-analysis(less severe/more severe 作者 地区 质量 评分 样本量 年龄 性别(男/总) 合并症(非危重组/危重组) 诊疗标准 非危重组 危重组 非危重组 危重组 冠心病 糖尿病 高血压 彭昱东 [ 5 ] 武汉 8 112 62.0 (55.0， 67.5) 57.5 (54.0， 63.0) 44/96 9/16 52/10 19/4 82/10 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》 刘欢 [ 6 ] 湖南 9 36 41.22 ± 16.62 63.75 ± 9.53 14/32 2/4 4/1 2/3 5/1 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》 李美瑜 [ 7 ] 广州 10 66 54 (33， 62) 58 (56， 76.5) 21/53 8/13 - 3/9 2/1 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》 李翠芝 [ 8 ] 广州 9 82 35.2 ± 13.8 57.8 ± 12.2 31/58 17/24 - 5/13 7/15 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)》 陈晨 [ 9 ] 武汉 10 150 57.1 ± 15.6 68.5 ± 13.6 66/126 18/24 3/6 15/5 35/14 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》 程克斌 [ 10 ] 武汉 6 463 - - 145/282 99/181 12/16 20/20 54/53 自定义 张权宇 [ 11 ] 武汉 7 65 52 ± 12 56 ± 12 15/34 24/31 2/5 3/4 7/11 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》 Huang Chaolin [ 12 ] 武汉 9 41 49.0 (41.0~57.5) 49.0 (41.0~61.0) 19 /28 11 /13 3/3 7/1 4/2 是否入住ICU Cai Qingxian [ 13 ] 深圳 10 298 40.0 (31.0~56.0) 64.0 (56.0~66.0) 111/240 33/58 - - - 国际社区获得性肺炎指南 JiDong [ 14 ] 北京 8 49 37.9 (14.2) 56.5 (16.5) - - - - - 自定义 Lu Hongzhou [ 15 ] 武汉 8 263 - - - - 10/4 15/6 42/10 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》 Wang Dawei [ 16 ] 武汉 10 138 51 (37~62) 66 (57~78) 53 /102 22 /36 11/9 6/8 22/21 是否入住ICU Zhou Bo [ 17 ] 武汉 7 34 63 (58~69) 67 (66~75) 12/26 5/8 - - - 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第四版)》 Wang Guyi [ 18 ] 长沙 9 242 41 (1~84) 57 (25~75) 99/205 20/37 4/5 11/4 22/14 自定义 Wan Suxin [ 19 ] 重庆 7 135 44 (33~49) 56 (52~73) 52/95 21/40 1/6 3/9 9/4 自定义 Y.H. [ 20 ] 武汉 6 47 64.74 (41~81) 65.08 (31~87) 9 /23 17/24 1/4 3/4 8/10 自定义 Ma Kun-Long [ 21 ] 重庆 9 84 46.5 (39.2~54.8) 58.0 (48.5~74.5) 36/64 12/20 - 3/7 8/4 《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版)》 表1. 纳入研究基本特征(非危重组/危重组) 图1. 文献筛选流程图 Table 2 Characteristics of the studies included in the meta-analysis (survival/death 作者 地区 质量评分 样本量 年龄 性别(男/总) 合并症(生存/死亡) 生存 死亡 生存 死亡 冠心病 糖尿病 高血压 王朗 [ 22 ] 武汉 9 202 61 (49， 67) 74 (65， 84) 65/169 23/33 11/5 18/4 44/16 彭昱东 [ 23 ] 武汉 8 112 62.0 (55.0， 67.5) 57.5 (54.0， 63.0) -/95 -/17 47/15 - 77/15 贺行巍 [ 24 ] 武汉 9 54 66.5 (56.0， 71.8) 70.0 (62.5， 76.5) 18/28 16/26 3/5 5/8 12/12 Yang Xiaobo [ 25 ] 武汉 10 36 51.9 (12.9) 64.6 (11.2) 14/20 21/32 2/2 3/7 - Zhou Fei [ 26 ] 武汉 7 191 52.0 (45.0， 58.0) 69.0 (63.0， 76.0) 81/137 38/54 2/13 19/17 32/26 Fu Lin [ 27 ] 武汉 9 200 - - 83/166 16/34 14/2 111/26 79/22 Ruan Qiurong [ 28 ] 武汉 6 150 50 (44， 81) 67 (15， 81) 53/82 49/68 5/7 13/12 23/29 Chen Tao [ 29 ] 武汉 8 274 51.0 (37.0， 66.0) 68.0 (62.0， 77.0) 88/161 83/113 7/16 23/24 39/54 Zhang Fan [ 30 ] 武汉 7 48 66.16 ± 13.66 78.65 ± 8.31 21/31 12/17 9/5 4/5 - 表2. 纳入研究基本特征(生存/死亡) 3.3. Meta分析结果 3.3.1. 肌钙蛋白与新冠肺炎严重程度的相关性 11项研究按照新冠肺炎诊断标准，将患者分为危重型和非危重型，并检测血浆肌钙蛋白的水平。Meta分析结果示：危重组(危重型)相比于非危重组(非危重型)肌钙蛋白升高[MD = 0.02， 95% CI (0.00， 0.03)， p = 0.03]，差异有明显的统计学意义。森林图见图2。 图2. 危重型与非危重型肌钙蛋白水平森林图 3.3.2. 心脏损伤与新冠肺炎相关性分析 8项研究 [ 30 ] [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] 分析了生存组与死亡组发生心脏损伤的比例，从而验证是否心脏损伤与更高的死亡率有关。结果表明死亡组心脏损伤的发生率明显高于生存组[OR = 12.9， 95% CI (4.03， 41.39)， p < 0.0001]，差异有明显的统计学意义。有5项研究比较了危重组与非危重组心脏损伤的发生率，结果表明发生心脏损伤的患者往往病情更重[OR = 6.35， 95% CI (1.95， 20.71)， p = 0.002]。森林图见图3、图4。 图3. 危重型与非危重型心脏损伤发生率森林图 图4. 生存者与死亡者心脏损伤发生率森林图 3.3.3. 基础疾病与新冠肺炎相关性分析 17项研究将患者分为危重症组与非危重症组，然后从基础疾病的角度分析基础疾病与新冠肺炎严重程度的相关性。结果表明：合并冠心病、糖尿病或高血压的患者比无基础疾病的患者病情更严重(p均 < 0.001)。9项研究通过对生存患者及死亡患者基础疾病的对比，发现合并冠心病、糖尿病或高血压的患者死亡率明显增高(p = 0.002; p = 0.0002; p < 0.00001)。其中合并高血压的患者死亡率最高。森林图见图5、图6。 图5. 危重型与非危重型合并症发生率森林图 3.3.4. 与新冠肺炎相关的其他心脏指标 4项研究报道了肌红蛋白的水平，结果提示在危重型患者中肌红蛋白比非危重型患者有升高趋势，但无统计学意义(p = 0.07)；8项研究报道了AST水平、9项研究检测了CK-MB的水平，结果表明：危重组患者AST或CK-MB比非危重组明显升高(p = 0.0003， p = 0.0002)；此外NT-proBNP作为评价心功能的指标，3项研究对其进行报道，表明NT-proBNP也可作为新冠肺炎患者病情严重程度的指标(p < 0.0001)。森林图见图7、图8。 3.4. 敏感性分析 由于各研究质量及样本量差异的存在，导致各研究间异质性较大，为验证数据的可靠性，我们进行了敏感性分析。以危重组与非危重组之间肌钙蛋白的差异为例进行敏感性分析，结果表明，去除各项研究后合并效应值均在0.37~0.69之间波动，提示meta分析结果较为可靠(图9)。 图6. 生存者与死亡者合并症发生率森林 图7. 危重型与非危重型CK-MB水平森林图 3.5. 发表偏倚结果 首先使用漏斗图对纳入文献进行发表偏倚定性分析(以危重组与非危重组之间肌钙蛋白的差异为例)，显示分布稍不对称，为进一步验证，我们使用Egger’s检验，结果表明：p = 0.477 (>0.05)无发表偏倚(见图10)。