DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 摘 要 住院医师规范化培训对于培养高层次医师和提高医疗质量以及科研水平有着非常重要的作用。本文分析了达州市中心医院在住院医师规范化培训方面的现状与不足，并提出了相应对策。该医院具有临床教学质量监控体系、不定期的教学行政查房、丰富的培训内容以及考核管理。但是在培训条件、临床思维培养以及规培考核体系方面存在不足。因此，本文提出了改善培训条件、改进临床思维培养以及逐步完善考核体系的具体措施。 关键词 :住院医师规范化培训，医疗纠纷，临床思维，考核体系 Copyright © 2017 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 住院医师规培的重要性 住院医师规范化培训，简称规培，是指从医学院校毕业的医学生在医疗机构成为住院医师后在上级医师的指导下进行临床实践，通过规范的要求和严格的考核，从而学习到在某一认可的医学专科中的合格医生所需的知识、技能和态度 [ 1 ] 。对于刚从医学院校毕业的学生而言，规培成为提高医疗技术水平和提升整体素质的关键环节。 住院医师规培是毕业后医学教育的重要组成部分，是从医学院校基本教育到继续医学教育的中间站。英美等发达国家的实践证明，比较成熟的住院医师规培制度能有效推动高素质临床医学人才的培养 [ 2 ] 。然而，我国在过去的很长一段时间里没有规培制度，医学生一毕业就直接被分配到医院从事临床工作而不用经过二级学科培训，其所在医院的环境就一定程度上决定了将来的工作能力和水平，这妨碍了我国医疗队伍整体素质的提升 [ 3 ] 。从上世纪80年代开始，一部分地区逐渐开展了规培的试点工作。经过数年的实践，确立了一套基本完整的住院医师规培制度。 从宏观方面来说，住院医师规培促进国家的卫生人才发展战略，不断为社会输送合格的医务人员；从微观角度看，规培能够改善医院的人力资源结构，规培医师构成了稳固的低端人力流动层，而高年资医师就可以有更多时间进行学科建设，以及更好地完成培训与考核任务 [ 3 ] 。
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user: 2. 住院医师规培的现状 达州市中心医院是国家综合性三级甲等医院，集医疗、教学、科研、预防为一体，是解放军第三军医大学、重庆医科大学、川北医学院等大专院校的教学实习基地。医院占地面积10.3万平方米，其中医用建筑面积7.8万平方米。医院总资产4.15亿元，编制床位1000张，在职职工1349人。住院部设有18个病区23个专业。2.6万平方米的门诊综合大楼除设有29个专业门诊外，还设有儿科、产科、眼科、综合病房(VIP)4个病区和体检中心。同时，医院设有18个诊断治疗科室。 该院执行的制度和模式是参照国家卫生计生委等7个部门联合出台的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》以及教育部等6个部门联合出台的《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》。住院医师在轮转学习期间，需要不断深化学习临床医疗工作方面的知识，建立更加全面系统的临床知识体系。另一方面，在专业学科方向的学习中，需要在其专业方向的临床培训中接受充分的训练和指导。这样，通过住院医师规培，培养出高素质的临床医师。 该院实施的培训模式是“5 + 3”模式，医学生在完成5年本科的医学专业教育后去医院参加为期3年的住院医师规培。培训内容丰富，除了基本的医疗与科研方面培训以外，还涵盖医院文化、医学法律法规、医学人文、公共课程和技能操作等。在医疗方面，制定每一年的培训目标，根据不同的专业特点制定适宜的轮转计划，并要求两年内通过科室执业医师资格考试。同时，建立公共培训平台，例如影像、急诊、心电图、ICU等专科的培训。开展疑难病例讨论和临床技能训练；以讲座和会议的形式促进各学科的交叉学习；定期学习医疗相关制度、医疗风险防控、医疗质量改进。在科研方面，规培医师必修循证医学和临床科研设计，并跟随其导师参加各研究团队。医院出台科研鼓励政策，例如住院医师科研基金；引进中国知网等各种数据库；经费支持发表科研论文、参加国内外会议、申请科研课题和在职学位。该院特别重视对规培医师法律知识和医生专业素养的培训。每季度定期邀请律师事务所的专业人员开展法律知识讲座，特别是医疗纠纷的产生和处理。每次讲座都要求规培医师和各科室的带教老师参加。医疗纠纷的种种案例对规培医师在未来临床工作中提出了更高更严格的要求。要求做好医患沟通，辩证施治，必要的情况下请示上级医师进行会诊；要求尽到病情告知的义务，各种治疗方案也要毫无保留的告知患者；要求进行体格检查时做到准确，顾及到患者的切身感受；要求加强自身的责任心，谨慎处理每一位患者，在医院诊疗技术无法解决的情况下及时将患者转向上级医院；要求做好自我保护，在遇到情绪激动、处事极端的患者时要在保护好医师自己的前提下进行诊治。 该院极其重视临床教学工作的实施监管，分管领导不定期组织教学督导专家、教务管理人员深入到每个临床教研室进行教学行政查房，在查房后由督导专家当场点评，并提出改善建议。专家们高度重视规培医师的病历书写质量；要求带教老师重点培养医师的动手能力和临床思维能力；要求带教老师加强与学生的互动，引导学生思考，适当介绍专业知识的新进展及运用一定的专业外语，增长学生的见识；随后教管部门还会检查教学档案，发现并及时指出问题。同时，教管部门每季度召开一次规培教学质量评比会议，教学督导专家在评比前集中检查各教研室集体备课、试讲、大课教案讲稿、试卷等教学档案，在评比中明确指出各教研室在规培教学工作中的亮点和不足。通过评比发现不足，取长补短，有效促进了教学质量和管理水平的不断提高。 规培效果需要通过考核来量化，该院的考核管理分为过程考核和结业考核。过程考核包括日常考核、出科考核、跟师考核、阶段考核和年度考核。结业考核包括结业笔试和临床技能考核。
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user: 3. 住院医师规培存在的不足 3.1. 缺乏培训条件 该医院虽然有技能培训室，但面积小、设施设备不完善。 部分培训老师受日常医疗工作影响，对培训工作的相对重视程度不够，影响了培训质量。带教老师要完成自身紧张的医疗任务，并要抽空拟定教学计划，而医院制定的激励制度不够完善，导致带教老师的教学积极性不高，在带教工作上没有尽职尽责，使规培工作的实施和质量得不到保证。这其实是个比较普遍的问题。陈小润等(2016) [ 4 ] 通过调查研究表明在上海市住院医师规培的带教老师中有47.92%认为带教工作增加了工作负担。该院某些科室领导重使用而轻培训，只追求自身科室的效益而不要求带教老师对规培医师进行培训和指导，导致规培医师只有日常的临床工作却得不到相应的培训和指导，结果取得的成效也不尽人意。 此外，医院缺乏信息化管理，不能有效、实时地监控规培情况。 3.2. 不够重视临床思维培养 临床思维培养是一个长期的过程，虽然规培医师跟随带教老师学习，但常常因为带教老师讲授不到位、规培医师自身不努力、病历书写经常复制粘贴等情况而使临床思维的培养达不到预期效果。这些问题在该医院没有引起足够的重视。 3.3. 规培考核体系不足 建立统一规范的规培考核体系是规培质量同质化的保障。虽然该医院借鉴了同行的考试题库进行出科理论考试，但缺乏统一标准，致使规培医师对结业考试等感到困惑。培训过程考核的质量控制是难点，不能保证对每一次出科考核监督到位。
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user: 4. 住院医师规培的改进措施 4.1. 改善培训条件 医院可加强硬件设施的配置，例如增加各临床科室的教学示教室，购买更多的示教模型，甚至投资建立临床技能培训中心，为规培医师提供更多实践操作的机会，提升其技能水平，为以后执业打好坚实的基础。 加强对带教老师的激励制度，对于带教老师的考评制定相应的标准，更好地量化带教老师对规培医师的培训效果。对于考评优秀的带教老师，医院除了颁发荣誉证书外，更应该投入资金加以奖励。对于有相应资历的医师，应鼓励其积极参加带教工作，使教学水平上升到新台阶。 在信息化时代，实现有效而实时的监控成为一个趋势，因此可以建立在线动态监测平台，涵盖规培医师的档案管理、导师档案、学员轮转管理、培训质量监督等。加强师资队伍建设，提高带教老师的带教意识和培训质量。 4.2. 改进临床思维培养 4.2.1. 提高带教水平 带教老师的自身素质、理论知识、临床技能、带教能力等的水平差异对于带教效果举足轻重 [ 4 ] 。因此，选择高水平、临床经验丰富的老师，提高老师的带教能力，可以帮助规培医师养成良好的品质和认真负责的工作态度，规范自己的行为，以及正确处理复杂的临床问题，从而使规培医师具有良好的临床思维能力。 4.2.2. 加强病历书写的培训 原始病历资料与现场实物保存是认定医疗过失的重要依据。病历作为医疗行为的唯一载体，在司法审判中是证明医疗行为是否正确的主要证据。然而在临床实习阶段，很多学生不重视临床病例的书写质量，对一些医疗文字纪录是漫不经心，有的学生甚至在原始病历资料上涂改。目前一些医院已经开始实施电子病历，虽然在很大程度上促进了医生和护士工作效率的提高，但确实存在诸多问题，例如刻板地复制、粘贴，一旦错误没有得到及时改正，错误也一再被复制、粘贴；一些低级的输入错误也是屡见不鲜，闹出种种笑话。如果患者复印病例后发现了这些错误，势必会使病人对医院医生的信任度大大降低，严重的就导致医疗纠纷。 要培养依法行医的思维方式和行为习惯，必须让规培医师清晰了解到病历书写的重要性，对病历书写的规范性、系统性、准确性和完整性进行严格的要求。所以带教教师要仔细检查学生书写的病历，不仅关注与疾病诊断相关的内容，还要提出可能存在的医疗纠纷隐患，将医学法律知识贯穿于病历书写中。可以通过学习高质量病历来完成优质病例的书写。 4.3. 逐步完善考核体系 制定培训管理、培训标准、培训登记、学籍管理、考试考核等多个管理制度和规范，形成医院统一招生、统一备案、统一内容、统一标准、统一考核的制度体系。 建立综合考核评价机制，进行分级考核。例如，由医院负责规培医师的日常考核、出科考核、年度考核等过程考核，在过程考核合格的基础上才能参加结业考核。规培结业考核实行全省统一的理论考试和临床技能考试，统一命题、统一时间、统一地点。针对过程考核，由医院出资购买住院医师规培的考试题库以及建立网上考试平台。
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user: 摘 要 本文以新时期服务业主导的经济产业格局为主要研究背景，以广东省服务业技术生产率作为本文重要的实践研究基础，探讨广东省服务业技术生产率的提高对经济增长的关系。本文主要通过面板数据回归模型对广东省技术进步对经济增长进行分析研究，探究技术生产率提高的过程和趋势，并揭示其影响因素；同时选取广州、肇庆、江阳三个具有代表性的典型地区，分析不同技术生产率对经济影响的程度，通过面板回归模型得出的结果，总结广东省服务业技术生产率的提升与经济增长之间的关系，并在最后一个部分对得出的结果给出政策建议。 关键词 :技术生产率，服务业，广东省，面板数据模型 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 前言 关于技术的定义研究方面，马克思将其定义为劳动者在生产过程中掌握的各种物质手段，进一步而言技术生产率的提高、劳动生产率的增长以及资本因素都促进了经济的不断进步与发展，以技术进步为起点，对经济的增长影响进行分析研究。根据马克思的研究结果可知，其主要观点是生产力的发展水平取决于科技的发展，而科技的发展与社会经济的发展关系是相互作用和促进的关系。熊彼得(Joseph Alois Schumpeter)的创新与经济增长理论将创新作为核心，说明了经济增长的动力和过程：经济增长的中间变量是经济周期，而创新又是经济周期变动的根本原因，而以创新为核心的模仿和扩散，促成了经济增长，并在此基础上对原有的经济模式进行改造的过程。对于新技术的推广和模仿关系问题，美国经济学者曼斯费尔德则提出：影响企业创新模仿及模仿的扩散实际上有三个因素，即模仿比例、模仿相对盈利以及模仿所付出的代价，技术创新理论集中说明了技术的模仿和推广需要时间过程。克莱珀(1996) [ 1 ] 等在撰写文章中指出，产业结构的变化和发展过程中之核心是技术创新，克莱珀通过建立市场结构关系变化与技术创新之间关系模型，得到了产业结构的发展和产品创新能力的提高对技术创新具有决定性作用的结论，他同时认为，这种提升对企业之间的差异性和市场结构的变化具有相当的影响。 国内学者对这一问题的研究主要集中在技术生产率的提升对经济增长贡献程度以及技术进步对经济增长这两个角度。惠树鹏(2006) [ 2 ] 使用索洛余值法测度了技术生产率的提高对经济增长的贡献程度，根据他的测算，在1995年到2006年，技术创新对我国经济增长的贡献度为46.82%，在此研究中还可以发现，技术创新对经济增长的贡献程度的样本中波动程度巨大而且以直线趋势下降。朱学新(2007) [ 3 ] 以我国31个省市在1998年到2005年的面板数据为依据，对我国科技的投入水平和经济发展程度进行了研究，实证结果显示，科技投入对经济增长的效率和水平有着明显的促进作用，但是不同方式的科技投入对经济增长的贡献程度有所不同。张群(2009) [ 4 ] 运用生产函数和增长速度方程，建立了技术生产率对经济发展贡献程度的指标体系，并将二者之关系，与其他国家的情况进行类比分析。实证分析的结果显示，我国在改革开放以后全要素生产率与经济增长的关系为正相关，贡献程度达到71.8%，但我国的技术投入水平与发达国家差距明显。易庆丰(2004) [ 5 ] 则主要关注了技术进步对经济增长在作用形式与测度方法，并运用索洛余值法对我国技术进步对经济增长的贡献程度进行了测度，结果显示，我国技术进步对经济增长的贡献程度在10%以下，远远低于发达国家和发展中国家的平均水平。叶樊妮(2010) [ 6 ] 则采用OECD的增长核算法，对我国1995到2007年经济增长的要素贡献率进行了测度，结果显示技术进步对我国经济增长的贡献程度只有6.43%，而资本和劳动对经济增长的贡献程度分别为60.95%和32.61%，说明目前中国的经济增长主要依靠要素投入的推动，我国经济增长模式急需转型。 本文主要研究的是技术生产率与经济增长的关系探究，以广东省服务业为例，运用定性的方法探究技术生产率的提升对经济增长的影响，并运用计量方法实证研究广东省服务业技术生产率与经济增长的关系。
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user: 3. 结论与建议 3.1. 结论 经过以上检验分析我们得出的结论是： 1) 广东省资本存量的弹性系数为0.87占经济增长份额75.72%，代表2005~2010年时间内广东省经济增长还是主要靠投资的影响，投资为主导的粗放式增长模式仍是现在的主要模式。 2) 分析各个产业技术进步对经济增长的影响，服务业技术进步的系数是三大产业里最高，对经济增长促进作用也最为明显，同时农业技术进步对经济增长影响较小。 3) 分析不同地区服务业技术进步对经济增长的影响，广州地区服务业技术进步对经济增长影响最为明显，其他地区相对较小，和地区的服务业水平进步程度一致，符合逻辑。 Table 3 Comparison of the effects of technical productivity on economic growth in three region 地区 内容 广州 肇庆 江阳 检验修正模型 Heteroskedastic and correlated error structure FGLS Heteroskedastic but uncorrelated error structure FGLS Heteroskedastic and correlated error structure FGLS 各系数及显著性水平 legend: * p < 0.05; ** p < 0.01; *** p < 0.001 K资本存量 0.76988892 *** 0.73265549 *** 0.94115679 *** L劳动力 0.18596871 *** 0.26337654 *** 0.2445871 *** 服务业技术生产率提高 0.45211487 *** 0.32745698 * 0.33954229 *** 第二产业技术生产率提高 0.19654128 *** 0.17487753 *** 0.18216988 *** 农业技术生产率提高 0.06216997 0.70178549 *** 0.03321569 cons常数项 −0.70346588 ** −2.1485963 *** −2.7456974 *** 表3. 三地区服务业技术生产率对经济增长影响模型比较 3.2. 政策建议 结合分析和实证结果，我们给出四条政策建议： 第一，服务业对国民经济推动作用较强，而且发展前景广阔，服务业在发展过程中要充分挖掘可利用资源和技术潜力 [ 12 ] ，进而将投入产出组合向生产性边界推进，从而服务业经济中出现规模性避免技术无效问题，进而提高经济运行效率，提升服务业层次及在国民经济中的地位。 第二，服务业的区域布局与各地城市化进程、农业工业产业发展水平、国家大型投资项目密切相关，而规模效率指数是东中西三大区域服务业增长差异的主要原因 [ 13 ] 。因此，针对服务业发展的区域规划设计，要结合区域特点，利用本地区优势，发展出自身特色，形成区域个性、层次鲜明的服务业格局。地方政府如肇庆、江阳政府应该积极推进市场化改革进程，避免经济活动体制制度环境的过多限制。 第三，广东省经济增长的动力依然高度依赖资本要素，科技进步贡献较少，增长模式较为粗放。所以我们应该更重视加大对高新技术产业、知识密集型产业的政策扶植，提升科技进步对经济增长贡献的比重。从行业角度，服务业特别是生产性服务业是知识密集型、智力密集型行业，因此要建立完善的人才培养和引进机制 [ 14 ] ，充分利用发达国家和地区的知识、信息、资源，进而从根本上提高创新和技术进步水平，实现国家经济结构的平滑转型。 第四，服务业的内部各行业的发展情况不同，虽然趋势是越来越优化，但水平还是不尽如人意，所以合理地规划发展，因地制宜地制定适合各自的服务业发展规划是提高我国经济发展质量的关键。
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user: 摘 要 金融危机对各国资产证券化产生了一定的影响。资产证券化作为一种衍生品给商业银行等金融机构带来了很大收益，但其存在很大的法律风险。随着“后危机时代”的到来，我国对于资产证券化的法律制度方面存在一定落后性。借鉴国外在资产证券化立法的经验，SPV在信托模式下所面临的挑战，对债券转移法律问题、信息披露、税收等进行分析，从而对我国资产证券化法律制度提出建议。 关键词 :财富流转，资产证券化，信托模式，金融监管，SPV Copyright © 2017 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 资产证券化是把向银行的贷款、付款合同、租约、应收账款和其他非流动资金，通过市场化手段变为具有投资特点的带息证券。美国证券交易委员会(The securities and exchange commission)所描述的资产证券化的法律行为是：有一种证券的形式是通过应收账款的资产库或者其它金融资产库来作为支撑，保障到期偿还。这些金融资产的期限可以单一的，当然也可以是多变的。根据资产期限的不同，一定期限内，对其所产生的现金流量以及其他权利进行保障。同时，也可以用其他资金作为证券所有者按期分配、获取收益的保证。
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user: 2. 资产证券化概述 2.1. 商业银行资产证券化的概念 商业银行资产证券化主要是以商业银行作为载体，其运用吸收的存款资金进行各种信用活动。资金的运用是商业银行资产证券化的核心内容，同时也是商业银行在吸纳客户来源，建立良好金融形象的主要方式。中国的商业银行资产创新途径是以吸收存款为主，而单纯通过资产创新的内容较少。商业银行的资产证券化成为了国际金融领域30年以来发展最快的金融工具的创新。商业银行以资产证券化业务为抓手助力供给侧结构性改革，还应积极推动资产证券化市场配套制度的建设和优化，以做大资产证券化市场规模，为改革提供更大的“腾挪空间”。目前我国资产证券化市场余额已达4000亿元，但与93万亿元的信贷资产规模、44.8万亿的债券市场规模及美国等发达经济体的证券化市场规模相比，仍有巨大的发展潜力和成长空间。 2.2. 资产证券化的特征和法律主体 资产证券化是一种特殊的凭借信用进行融资的方式；发起者的信用额度通过其所拥有的资金库的多少和以后通过经营而取得的资金进行评定，通过分析可以得出该发起人的资金来源的稳定程度。对投资者来讲，倘若发起人还是资产证券化的信用增强者，也只承担合同规定的信用增强义务。 另外，资产证券化具有成本较低的优势，因为其采取了资产组合，破产风险隔离等方法，使信用等级得到提升。资产证券化不是一种普通的融资，是通过表外融资的模式。 法律主体包括：发起人和投资者是资产证券化最为基本的两个法律主体，发起人也即资金的供给者，同时也是构成资产证券化法律行为的最先主体。其主要通过发起贷款的方式，构建资产库，之后将资产转移给特殊目的载体。这也是构成资产证券化这种法律行为的起始点。投资者即证券的需求者，也即通过资金的投入拟获得投资回报的法律主体。 特殊目的载体(Special-Purpose-Vehicle，以下简称SPV)，SPV是通过资产证券化行为作为主要目的而组建的独立主体，他对证券的支撑方法是对产生的资产进行发行。这些资金则是从发起人那里买过来的基础货币。信用增级机构主要包括两项功能，分别是内部增级和外部增级，而信用评级机构主要是通过对公司的信用等级进行评定，包括该公司的财务状况、资信额度等方面，来供发起人进行参考，国际上比较著名的评级机构有：Moody、Standard & Poor、Fitch、和Duff & Phelps。在第一次的评级以后，要进行检测与追踪，这样才可以进行高级置换或降低登记处理。 证券承销人和受托人：专业人员通过设计，将资产证券化的产品进行销售，分别按照机构在销售过程中的责任、风险等级，划分为代销人和包销人。而受托人托管资产组合，代表他行使职能。 2.3. 中国资产证券化的主要流程 资产证券化的流程，先是发起人将信用给债务人，然后债务人好得到债券，其次，发起人和核心团队们把资产基础货币、资金，进行集群汇总，把资产汇入资产库。发起人采取信托、买卖等方法移转给SPV。再次，通过信用增级和信用评级等方式对证券承销、发型以及买卖。最后，进行债权事务处理等一系列服务事项(流程如图1)。
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user: 3. 我国商业银行资产证券化法律问题研究 资产证券化的法律行为需要很多法律作为支撑，其中包括信托法、证券法、公司法、破产法、税法、商业银行法等，在其三大运行原理中(风险隔离原理、资产重组原理、信用增级原理)，最为核心的设计是其风险隔离机制。 图1. 资产证券化交易结构和运作流程图 3.1. 债券流转的监管法律问题 首先，商业银行在信贷资产转让中的告知义务。信贷资产证券化是由银行发起，将银行的债券作为证券化了的资产给SPV，这种行为的产生应当对原来的债权主体进行告知，并征得其同意。只有这样才能够发生效力。我国合同法也做了法条的规定。银行作为贷款人主体，在具体操作上存在困难。实践中，因为SPV的债权管理人是委托发起人，对债权具有监管，收回等任务。而这样行为是否需要对债务人产生告知义务对其并没有过多的影响。如果每一笔债务都要对债权人告知，则会加大成本，使得资产证券化的行为难度增加。因此，在减少成本的原则下，可以借鉴美国的经验，采取自由法则，转让合同不必通知债务人，但是不能就此产生对抗。 其次，对债权抵押资产的处理。我国《担保法》规定，需要对抵押资产进行登记制度，这样的规定也会大大增加资产证券化的成本，使得资产证券化无法进行，在立法上可以通过最高院进行解释，商业银行转让债权，抵押资产无需登记变更，登记机构可以通过信函等方式对资产证券化行为进行证实，严禁对其违规处理，等到抵押的财产进行撤销处理时，登记机关再通过该种方式进行撤销。 3.2. 金融消费者权益保护问题 资产证券化是结构化融资行为，资产证券化把融资的行为变成单一的独立部门来负责，相互之间又有联系，可以实现信息的共享。商业银行需要公司的董事、信托的受托人、信用评级部门等，来进行监管，并进行社会的监督与管控。对雇佣的会计员、审计单位、律师要进行合规性的专业审查。这些人员的信息也需要进行登记。商业银行在机型资产证券化的同时，要对客户的信息进行保密，防止出现合同违规的现象发生。从根本上避免了商业银行在进行资产证券化产生的侵权行为，保证资产证券化的顺利进行。
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user: 4. 我国商业银行资产证券化财富流转监管建议 现阶段，我国商业银行资产证券化没有独立的法律进行规制，进行规制的法律主要包括信托法、担保法、公司法等，不过这些法律并不能对其进行专业的监管，会产生一些法律漏洞。 首先，对于SPV模式问题建议是：资产证券化的最为理想的模式是SPV，在我国的信托模式中和国外的大量经验表明，我国证券法在规制其资产证券化应该首先缩小SPV的范围，业务只是在证券化业务范围内，其次，债务方面也必须在证券化交易过程中对其进行担保。最后，证券化的资产并没有清偿的背景下，SPV不得分离、合并等行为。 其次，需要严格资产证券化的信息披露规范。资产证券化依托于信用的产生，信用实际上就是企业的债券等票据，资产证券化的公司范围大，防止道德风险的发生，必须能够保证投资者的相关利益，因此，对资产证券化的信息披露制度的完善是一个好的制度的核心内容。信息披露必须对金融市场的资产证券化按照其特点进行相应的分类，对其进行监督管控，所产生的法律责任需要进行规定。明确义务，保护利益。我国应该将资产证券化业务的法律整合到证券法等内容中，由专门机构监督。
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user: 5. 结语 我国的资产证券化立法现阶段还不完善，其中还有很多法律漏洞，还包括产权登记、外汇管制等方面。但是这些既是对我国的资产证券化立法所带来的挑战，同时也是机遇。同时可以完善我国证券法、银行法等相关法律的内容。我国在SPV设计模式、破产隔离等方面所进行的资产证券化环节上需要借鉴国外的经验，对我国商业银行资产证券化的立法方面进行支撑与完善。
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user: 摘 要 Graves病是一种自身免疫性疾病，而亚急性甲状腺炎是与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，近年来偶见Graves病先后或同时合并亚急性甲状腺炎的个案报道，二者发病的相关性暂无确切说法。本文对Graves病合并亚急性甲状腺炎分别从发病机制、临床特点、诊断、治疗、预后等方面进行相关文献复习。 关键词 :Graves病，亚急性甲状腺炎 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 Graves病(Graves’ disease， GD)是一种器官特异性自身免疫性疾病，特点是产生针对促甲状腺激素受体的抗体(TRAb)，结合并激活TSH受体导致甲状腺功能亢进的临床表现。每年发病率为20~50例/100，000人，多见于30~50岁人群，男性及女性终生疾病风险分别为0.5%和3% [ 1 ] 。亚急性甲状腺炎(Subacute thyroiditis， SAT)是一种与病毒感染有关的自限性甲状腺炎，以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，最早于1904年由de Quervain [ 2 ] 描述，约占所有成人甲状腺疾病的0.5%~6.2%，年发病率为4.9/10万，发病高峰在40岁~50岁，女性更易受累，男女之比约为1:4.3 [ 3 ] 。而对于GD合并SAT的发病情况，Nakano Y等 [ 4 ] 历时24年观察门诊25，267例甲状腺疾病患者，其中诊断为GD共918例(3.6%)，SAT共4617例(18.2%)，仅有7例二者合并存在(0.0277%)。近30年来国内外文献报道GD合并SAT共有50例，其中国内24例，发病年龄10~79岁，平均年龄为42.5岁，7例男性，43例女性(1:6)，两病时间间隔最短为38天，最长30年，最多见于先SAT后出现GD，共报道20余例患者，GD先于SAT出现病例偶有报道，两病同时出现相对较少。最早报道见于1979年，Sidney C [ 5 ] 等人发现1名50岁女性患者，在确诊亚急性甲状腺炎规范治疗5个月后，出现Graves病相关临床表现，这是国际上第一例关于SAT后继发GD的个案报道，之后陆续可见相关病例描述。 亚急性甲状腺炎合并Graves病发病率低，临床误诊率、漏诊率高，本文对Graves病合并亚急性甲状腺炎分别从发病机制、临床特点、诊断、治疗、预后等方面进行综述。
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user: 2. 病因及发病机制 GD的发病机制和病因未明，一般认为是以遗传易感性为背景，在感染、精神创伤等因素作用下，外周血和甲状腺内的Ts细胞数量和功能低下，使Th和B淋巴细胞抗甲状腺的自身免疫反应失控，产生大量TRAb而致病 [ 6 ] ；而SAT与病毒感染有关，并存在对HLA-B35遗传易感性 [ 7 ] ，此外，Litaka [ 8 ] 等调查了1697例SAT患者，38例在急性期或恢复期可检出甲状腺相关抗体，其中11例在SAT后出现了GD，6例出现了甲减，推测SAT循环中可能存在直接针对TSH的受体抗体，因此本病病因不能完全以病毒感染来解释，免疫功能异常可能与疾病的发生、发展密切相关 [ 9 ] 。 Graves病与亚急性甲状腺炎并存，提示两者发病机制之间有某种内在联系，可能存在以下几个因素： 1) 环境因素：Bartalena L [ 10 ] 等人认为感染因素为GD的危险因素之一，而SAT是病毒感染引起的自限性疾病，外界环境可通过触发和破坏了遗传学上的易感者对自身抗原的耐受性，导致自身免疫过程，造成甲状腺组织破坏，故两者可能在病毒感染的作用下同时发病，严率等 [ 11 ] 也得出相同结论，其中可能的因素之一为感染引起的IL-1、IL-2等作用下使B淋巴细胞产生抗体，进而启动甲状腺组织的自身免疫反应；而Wartofsky L [ 12 ] 猜测在SAT发病过程中，正是由于病毒入侵，导致组织分解释放甲状腺抗原和相应的激活免疫系统，从而引发自身免疫过程； 2) 病理因素：江昌新等人研究发现 [ 13 ] ，GD和SAT间质中浸润的免疫活性细胞、Ig各亚型、重链、轻链及T细胞的比例相近，不同病变区域中均可见相近的、不等量的HLA-DR抗原表达的免疫活性细胞，其数量随浸润程度的进展逐渐增加。病理形态学观察提示，自身免疫反应在GD和SAT的发病中存在某些共同点，仅表现程度上的差异，提示树突状细胞和HLA-DR抗原阳性细胞的抗原递呈作用与细胞毒的直接杀伤作用在GD和SAT的发生、发展中起一定的作用。Hallengren B等人 [ 14 ] [ 15 ] 对于SAT合并GD患者进行人类蛋白组织相容性抗原(human leukocyte antigen，HLA)相关研究，发现GD可能与HLA-DR3、HLA-B46、HLA-A2相关，而SAT与HLA-B35有关，在自身免疫性甲状腺炎时，HLA-DR可以释放出来增加HLA-B35的活化机率进而诱发SAT可能； 3) 免疫因素：有研究表明 [ 8 ] ，存在2% SAT患者，可通过触发自身反应的B细胞产生TSH受体抗体，导致TSH受体抗体相关性甲状腺功能紊乱的发生。其中可能的原因之一为SAT患者存在少量TRAb和针对甲状腺抗原的致敏T淋巴细胞，受炎症破坏的甲状腺滤泡组织可释放出自身抗原，直接或间接激活Th细胞并扩大自身免疫反应，从而引起GD的发生可能 [ 6 ] [ 14 ] [ 16 ] 。也有学者猜测 [ 11 ] ，部分患者体内本身存在自身抗体，但机体自身的免疫监控机制对相关抗体有抑制作用，SAT的发生破坏了免疫监控，使已存在的自身抗体产生自身免疫反应而致病。值得思考的是，如果SAT可表现为甲状腺破坏并可通过释放甲状腺自身抗体引起GD，那么SAT继发甲状腺机能亢进症为何如此罕见？Bartalena L [ 10 ] 等人猜测，正是因为遗传易感性的作用，SAT患者只表现为暂时的自身免疫反应，并在几个月后消失，不足以继发GD的发生； 相反，有部分学者 [ 4 ] [ 17 ] 认为SAT同时合并GD只是一个巧合，两病发病之间或许并无相关联系，尚无确切证据证明二者的相关性，需要进一步探索其发病机制。
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user: 3. 临床特点及诊断 单纯的Graves病主要由循环中甲状腺激素过多引起机体功能亢进相关症状，TRAb阳性，甲状腺彩超呈“火海征”，摄 131 I/ 99m Tc率增高，病理特征为甲状腺滤泡细胞增生肥大；而亚急性甲状腺炎以短暂疼痛的破坏性甲状腺组织损伤伴全身炎症反应为特征，典型病程可分为：1) 甲状腺毒症期；2) 甲减期；3)甲状腺功能恢复期。TRAb多为阴性，甲状腺彩超示片状低回声区， 131 I或 99m Tc出现降低的双向分离现象，病理特征为多核巨细胞及其构成的结核样肉芽组织。 由于临床例数有限，目前国内外对于合并两病的临床特点大多以单个或少数病例形式报道，缺乏大规模临床系列研究，通过相关文献搜索，可总结出以下特点：因GD与SAT两病发病间隔时间不等，少则余天，多则数年，早期主要表现为单一疾病的临床表现及检验检查特点。而当同时合并时，甲状腺毒症相关表现与单纯GD相似，并可出现颈部疼痛、发热、乏力等症状，一般无GO表现；血沉、C-反应蛋白等炎症指标明显升高，TRAb为阳性；甲状腺摄 131 I/ 99m Tc率多为正常或稍偏高；典型病理特征为在甲状腺部分区域可呈滤泡破坏、炎症细胞浸润、多核巨细胞等SAT的表现，而在其他区域则可见甲状腺滤泡上皮柱状改变 [ 18 ] ，另外，甲状腺彩超和颈部CT虽对诊断无关键作用，但可表现为单一疾病或合并二者的影像学特性 [ 19 ] ，对评估病情具有参考意义，建议常规检测。
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user: 4. 治疗 当以GD或SAT为首发，按照发病先后依病治疗。同时合并时，应常规使用抗炎治疗，根据患者症状调整激素用量，一般对糖皮质激素或非甾体抗炎药敏感，多数经抗炎治疗后甲状腺肿可明显缩小 [ 20 ] 。对于GD诊断明确者，应用糖皮质激素的同时，应给予规范性抗甲亢治疗 [ 20 ] [ 21 ] ，但需密切监测患者甲状腺功能，若发生甲减，应及时减量，必要时停用抗甲状腺药物，加用左旋甲状腺素替代治疗。部分该类患者中可以不使用抗甲状腺药物，仅予对症治疗病情可缓解 [ 22 ] [ 23 ] 。临床上应当注意，以单一疾病为治疗原则治疗过程中，效果不明显甚至原有病情加重时，要想到同时合并两病的可能。
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user: 5. 预后 多数可完全恢复，少数残留永久性甲亢或甲减，部分可出现SAT和GD反复发作 [ 24 ] 。合并两病病情表现复杂，预后不一，应适当延长随访时间，定期监测甲状腺功能及相关抗体，病根据病情变化及时处理，以减少复发。
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user: 6. 小结及展望 综上，亚急性甲状腺炎合并Graves病发病率低，临床误诊率、漏诊率高。其临床表现及相关检验检查往往不典型，合并二者时易只注意到其中一种病而忽略合并另一种病的可能，当临床诊疗与相关检查检验不相符时，需仔细分析病情，甲状腺相关抗体(如TRAb)及甲状腺摄 131 I/ 99m Tc率对确诊具有关键性意义，必要时进行穿刺活检以明确诊断。合并两病的治疗难度不大，但其特点及诊断有其特别之处，故临床上应引起足够重视，未来还需要更多研究来深入探讨GD与SAT的相关性及机制，为采取积极有效的预防及治疗措施提供有力的佐证。
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user: 摘 要 目的：探讨左冠状动脉起源于肺动脉的病因，诊断和治疗。方法：对我科住院的一例左冠状动脉起源于肺动脉患儿的临床资料进行回顾性分析。结果：患者因反复呼吸道感染住院，查体发现心尖部杂音，心电图有TV4-6双向及ST段压低表现，呼吸道感染控制后进一步进行超声心动检查提示左冠状动脉异常起源于肺动脉？左心室增大，室壁节段性运动异常，二尖瓣反流(中度)。出院后于心脏专科医院进行增强CT检查提示冠状动脉起源异常，左心增大，左室心肌缺血性改变。进行“左冠状动脉直接再种植术 + 二尖瓣成形术”后恢复良好。结论：在临床工作中，在发现患者有反复呼吸道感染等非特异性的心功能不全表现及心脏杂音时，如果心电图有心肌缺氧表现，应注意存在此病的可能，及时进行超声心动或者MDCT检查确诊。 关键词 :左冠状动脉起源于肺动脉，呼吸道感染 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 病例介绍 患儿男，2岁11月，主因“发热咳嗽4天”于2016年9月住院。平素无多汗、喂养困难、活动受限等不适主诉，生长发育无明显异常。4个月时曾患“支气管肺炎”，近1年内患“上呼吸道感染”5次。家族史无异常。查体：体温38.6℃，体重13.3 kg，身高99 cm，呼吸38次/分，脉博158次/分，血压93/60 mmHg。神清，精神反应正常，呼吸平稳，无皮疹，咽充血，双侧扁桃体无明显肿大，未见脓性分泌物，双肺可闻及较固定的中、细湿啰音，右肺为著。心前区无隆起，叩诊心界轻度扩大，心音有力，律齐，未闻及分裂，心尖部可闻及II级收缩期杂音及短促舒张期杂音。腹平软，肝脾肋下未及，脊柱四肢无异常，神经系统查体无异常。入院前辅助检查：血常规血红蛋白122 g/L，白细胞5.16 × l0 9 /L，中性48.04%，淋巴41.43%，单核9.94%，嗜酸0.60%，嗜碱0.20%，血小板229 × 10 9 /L，CRP < 0.499 mg/L。胸片示支气管肺炎，心影扩大。入院后检查心电图显示窦性心动过速(心率158 bpm)，左室高电压(RV5 = 4 mv)，TV4-TV6双向，ST段下斜或水平型下降。初步诊断：1) 支气管肺炎；2) 先天性冠状动脉起源异常；3) 扩张型心肌病；4)心功能I级。治疗经过：入院后予抗感染及止咳化痰，营养心肌等对症治疗，住院3天体温降至正常，但双侧肺底部持续可闻及中、细湿罗音，住院5天咳嗽好转，听诊双肺底部湿啰音较前减少，复查心电图示窦性心律，左室高电压(RV5=5.4 mv)，Tv4-6较前改善。住院7天，听诊双肺偶可闻及少许湿啰音，自动出院。住院期间因听诊心前区杂音，胸片心影扩大，及心电图异常，建议进行超声心动检查，家属叙述患儿生后2个月时于当地医院心脏筛查无异常，要求肺炎痊愈后再行检查。出院后家属于心脏科就诊，进行超声心动检查显示左冠状动脉异常起源于肺动脉，左心室增大，室壁节段性运动异常，二尖瓣反流(中度)。 2016年10月患儿就诊于心脏专科医院，进行增强CT检查显示冠状动脉起源异常，左冠状动脉起自主肺动脉根部左侧壁，左心增大，左室心肌缺血性改变，进行“冠状动脉起源异常矫治 + 二尖瓣成形术”，术后1月复查超声心动图显示二尖瓣关闭改善，左室收缩功能正常。至今无不适，尚未有呼吸道感染症状。
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user: 2. 讨论 左冠状动脉起源于肺动脉(anomalous origin of the left coronary artery from the pulmonary artery， ALCAPA)是一种罕见的先天性心脏畸形，1885年首次报道，1933年Bland、White、Garland首先对此病的临床表现进行描述，因此又称Bland-White-Garland综合征 [ 1 ] 。发病率相对较低，大约每30万活产婴儿中1例，占亚洲人群先天性心脏病约0.13% [ 2 ] ，90%的婴儿因充血性心力衰竭死于1岁以内，约10%~15%的患儿可生存至青少年及成年 [ 3 ] ，外科手术是唯一的治疗方法，手术近远期效果好。 ALCAPA的临床症状出现的时间和严重程度受肺动脉压力下降速度、侧枝循环开放情况以及异位起源左侧冠状动脉的开口是否狭窄等情况的影响 [ 4 ] 。婴儿在出生后4~5周内多因肺循环阻力高，冠状动脉血流灌注充足，可暂无心肌缺血表现。出生1个月至几个月时随着肺血管阻力下降，左冠状动脉压力随之下降，血流灌注减少，如未形成良好侧枝循环，可发生左心室心肌细胞缺氧改变，出现呼吸急促、多汗、易激惹、喂养困难等临床症状，临床查体可见充血性心力衰竭的表现，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音或连续性杂音，X片可有心影扩大。而如果异位起源的左冠状动脉和正常位置的右冠状动脉之间形成大量的侧枝循环，左冠状动脉能保持一定的血流灌注，症状会出现较晚，但左冠状动脉“窃血”现象，即氧和血从右冠状动脉侧枝循环流入左冠状动脉，随即注入压力较低的肺动脉，构成左→右分流，仍会影响左心室心肌细胞血流供应，引起心肌缺氧症状。此外，婴幼儿期因反复呼吸道感染症状首诊进而发现心脏异常的病例国内外亦有报道，包括上呼吸道感染、支气管炎、肺炎等 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] ，分析其主要原因与ALCAPA患儿左心功能不全，及左冠状动脉“窃血”现象导致的左向右分流血液动力学特点有关，表现为肺血流量增多，体循环血量减少，容易反复呼吸道感染，同时也与先天性心脏病患儿体格发育落后，营养状态差，免疫异常等因素有关 [ 8 ] 。成年的ALCAPA患者，可能无症状，或者有心肌缺氧，二尖瓣反流，心肌病，恶性心律失常的相关表现 [ 9 ] 。 ALCAPA的临床表现不具有特异性，其诊断依赖于影像学检查。1) 心电图：心电图导联I、avL、V4-6导联出现异常Q波、ST段压低和T波倒置对于诊断对于婴幼儿期ALCAPA心衰、心脏扩大的病例具有很高的灵敏性和一定的特异性 [ 10 ] ；2) 心脏彩色多普勒检查：为确诊ALCAPA的最主要的无创检查手段之一，ALCAPA的超声表现类似于扩张型心肌病及心内膜弹力纤维增生症，但仔细探查肺动脉可发现畸形的冠状动脉开口，且心肌内丰富的侧枝血流信号为ALCAPA的特征性表现 [ 11 ] ；3) 心脏增强CT检查及三维重建：可直观显示异位起源的左冠状动脉的走行路径，为可靠的无创性诊断方法，可部分替代心血管造影；4) 心血管造影：目前仍是诊断ALCAPA的金标准，但属于有创检查，应用较少；5) 放射性核素心肌显像：主要用于存活心肌评价，为患儿治疗方案的选择、术后心功能恢复的判断提供重要的信息 [ 12 ] 。 ALCAPA一经发现应尽早手术治疗，目前多采用左冠状动脉移植术，术后近远期预后良好，但对于是否同时行二尖瓣成形或置换术尚有争议 [ 4 ] 。
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user: 3. 诊断思路 本例患儿以呼吸道感染为首发症状就诊，近一年内反复呼吸道感染发作，心前区可闻及杂音，X光有心影扩大、肺血增多表现，提示患儿心脏可能有左向右的血液动力学改变，而心电图TV4-6双向及ST段压低，有一定特异性，应考虑到ALCAPA的可能。进一步行心脏彩超或MDCT检查可以明确诊断。
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user: 4. 小结 ALCAPA是一种少见的严重的心脏畸形，尽早发现并手术治疗可显著改善预后，其临床表现不具有特异性，应在工作中注意到异常的线索，及时检查，以免误诊和漏诊。
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user: 摘 要 采用心理测评软件SCL-90量表对1123名中职新生进行调查。结果发现：心理健康总检出率为17%，其中男生检出率高于女生。中职新生心理健康阳性项目数最多的是强迫，最少的是躯体化。中职新生在SCL-90的躯体化、人际关系、抑郁、敌对、偏执因子得分和总均分上均显著低于全国常模，中职新生在强迫因子得分上低于全国常模，中职新生在恐怖因子得分上显著高于全国常模。中职新生在SCL-90的强迫因子上，男生低于女生。基于中职新生心理健康的总体状况和检出率、阳性项目数、常模比较、性别差异上进行了分析，据此有针对性地提出干预对策和建议，以期能对中职生的教育及人才培养工作提供现实的指导意义。 关键词 :中职新生，心理健康，干预策略 Copyright © 2017 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 问题的提出 近年来，国家加大对中等职业技术教育的投入资本，中等职业技术教育日益被提上日程，中职生的心理健康问题也逐步受到重视。鉴于中职生正处于青春期，身体迅速成长但心理上未断乳，自我意识及成人感迅速增强，心理冲突很严重，故而是心理障碍的易发期 [ 1 ] [ 2 ] 。 李玉峰研究指出：家庭关系是影响心理健康状况的重要因素。经过笔者访谈表明，中职生很多是留守儿童、单亲家庭或者父母经常吵架的家庭，致使中职生存在父爱母爱的缺失，进而自暴自弃，更容易出现各种心理问题。此外，中职生进入职业学校后，面临学校的就业压力，家长的埋怨，昔日好友和老师的异样目光，自卑心理尤为突出。基于此，笔者借助学校心理测评系统对新生实施心理健康测试，借此对筛选出的特异群体提出干预及预防策略，进而提高中职生的心理健康水平 [ 3 ] 。
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user: 2. 研究对象与方法 2.1. 研究对象 对某中等职业技术学校1200名新生进行施测，剔除不合格问卷，得到有效问卷1123份，有效问卷率为93.6%。被试情况的详细统计结果见表1。 Table 1 Statistics of the subject 变量 人数 比例(%) 性别 男 824 73.4 女 299 26.6 表1. 被试情况统计表 2.2. 研究工具 症状自评量表(SCL-90)：L.R. Derogatis编制，共90个项目，用于测量躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病和其他10个因子。被试根据“最近一周来的情况”进行1~5级评定，其中1代表“无”，5代表“严重”，分数越高，症状越明显。 2.3. 施测方法 由经过专门培训的班主任指导新生在机房施测“辅仁淑凡心理测评统计软件”上的SCL-90量表，集体施测。 2.4. 数据处理 采用SPSS13.0进行统计分析。
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user: 3. 研究结果及讨论 3.1. 中职新生心理健康的描述统计 选用辅仁淑凡心理测评系统进行筛选，其中SCL-90总分低于160分的为状态良好组，SCL-90总分在160~200分之间的为亚健康状态组，SCL-90总分高于200分的为状态不佳组。图1、图2表明，心理健康状态良好的人数共934人，检出率为83%；心理健康处于亚健康状态的人数共112人，检出率为10%；心理健康状态不佳的人数共77人，检出率为7%；心理健康总检出人数为189人，总检出率为17%。 图1. 心理健康测试筛选图 图2. 心理健康测试描述统计图 通过对新生心理健康状况的初步调查可知：中职新生心理状况整体上是健康的，但应注意的是，10%的学生存在轻度心理问题，这需要教育管理者的高度重视并及时采取措施扭转这部分学生的不良趋势，争取把问题消灭在萌芽状态。对于心理健康状况继续恶化的学生(7%)可能是严重心理问题或是精神疾病，要及时转介到相应的治疗机构进行治疗。 图2表明，心理健康总检出人数中，男生124人，检出率为11%，女生65人，检出率为6%，存在心理健康问题的比例有较大差距，这一点需要加以关注。 对于心理健康检出率的进一步分析表明，男生检出率高于女生，这与叶海燕的研究结果类似。由于男女大脑结构及成熟水平的差异，女性大脑结构中，渴望倾诉的成分占很高，面对困难更多采取发泄方式如哭泣，遇到不愉快的事情可以和同伴诉说，因为Malecki等人研究认为女孩可以知觉到更多来自朋友的支持，这样遇到事情就不会感到很无助。相反，家庭、社会对中职男生的期望和要求、责任更大，但由于上中职学校，其外在的现实状况与社会期望的冲突，加上男生更多采取自己承受或幻想方式，不愿与同伴分享，致使中职男生感觉更加压抑、沮丧，进而更容易出现心理问题 [ 4 ] [ 5 ] 。 从青春期角度讲，女生青春期来的比较早，发育比较早，所以同龄的男女生相比，女生相对比较成熟，这些有利于女中职生的心理舒缓；从新生入学角度来讲，女生的生活自理能力如自己洗衣服、打扫卫生等能力高于男生，女中职生在封闭性军事化管理的中职学校更能适应，这些都促使男性心理健康检出率高于女生。 从统计学数据讲，新入学的男生检出率明显多于女生，这也可能是群体样本差异造成的。 3.2. 中职新生心理健康阳性项目数描述统计 由表2可知：阳性项目数(项目得分 ≥ 2分)从高到低排序为：强迫，人际敏感，敌对，抑郁，焦虑，恐怖，偏执，其他，精神病，躯体化。其中数目最多的是强迫，数目最少的是躯体化，这与廖兰清的研究结果一致。此外，景英等人也指出：青少年的心理健康问题主要表现在强迫、人际关系敏感、抑郁、偏执和敌对等症状方面，这与本研究有相似之处 [ 6 ] [ 7 ] 。 强迫主要反映临床上的强迫症状群，属于焦虑障碍的一种类型，包括强迫思维和强迫行为，这因为中职生多数具有追求完美的倾向，对自己要求较高，苛求细节，但是自身现实的情况却很难让自己接受，因为之前挫败的人际交往、考试成绩等使中职新生做事退缩，故而出现强迫思维和行为。 中职生阳性项目数最少的是躯体化，该因子主要反映主观的身体不适感，如头痛、乏力、失眠、身体不舒服、工作效率下降，这与本研究的中职新生每天进行“阳光体育锻炼1小时”有关系，因为体育运动可以缓解躯体上的不适。 3.3. 中职新生心理健康常模比较 由表3可知：中职新生在SCL-90的躯体化、人际关系、抑郁、敌对、偏执因子得分和总均分上均显著低于全国常模，中职新生在强迫因子得分上低于全国常模，中职新生在恐怖因子得分上显著高于全国常模。中职新生在SCL-90的焦虑、精神病性因子得分与全国常模无统计学差异。这与赵建平等人的研究结果一致 [ 8 ] 。 总体来说，中职新生心理健康水平与全国常模水平持平。但是对各个因子来说，恐怖因子远高于全国常模，可能由于中职生一般还存在较重的自卑心理，现就读中职学校的学生绝大多数是中考落榜生或家庭经济条件较差的学生，或是因为父母经常吵架，与父母关系不好，所以会产生畏惧心理、羞怯心理甚至回避社交。 Table 2 Number of positive item 因子 躯体化 强迫 人际敏感 抑郁 焦虑 敌对 恐怖 偏执 精神病 其他 n 93 263 222 152 142 163 147 142 102 142 % 8% 23% 20% 14% 13% 15% 13% 13% 9% 13% 表2. 阳性项目数描述统计 Table 3 SCL-90 norm comparison (M ± SD 因子 中职生 国内常模 t Sig. 躯体化 1.28 ± 0.47 1.37 ± 0.48 −6.257 ** 0.000 强迫 1.60 ± 0.62 1.62 ± 0.58 −0.871 * −0.02 人际关系 1.52 ± 0.63 1.65 ± 0.51 −7.087 ** 0.000 抑郁 1.39 ± 0.58 1.50 ± 0.59 −6.170 ** 0.000 焦虑 1.37 ± 0.54 1.39 ± 0.43 −1.534 0.125 敌对 1.43 ± 0.59 1.48 ± 0.56 −2.988 ** 0.003 恐怖 1.36 ± 0.58 1.23 ± 0.41 7.580 ** 0.000 偏执 1.38 ± 0.54 1.43 ± 0.57 −2.890 ** 0.004 精神病性 1.31 ± 0.49 1.29 ± 0.42 1.555 0.120 总均分 1.40 ± 0.50 1.44 ± 0.43 −2.736 ** 0.006 表3. SCL-90常模比较(M ± SD) 注： ** sig. < 0.01， * sig. < 0.05。 3.4. 中职新生心理健康的性别差异 由表4可知：在SCL-90的强迫因子上，男女生差异具备统计学意义，男生低于女生，但是在SCL-90总均分和其他因子上，男女生得分均无显著统计学差异。 由表4可知：强迫因子上，男生心理健康程度优于女生，这预示着中职女生更多的存在强迫倾向，更多的内心冲突，首先因为本研究的中职生多半是家庭条件较差的家庭，加上闽地区“重男轻女”意识强烈，致使女生在家中地位较差，有些家长甚至提出女生“上学无用”，这大大加大了女中职生的压力。其次，中等职业教育主要是技能操作型为主，女生操作技能较差，较差的职业技能比赛成绩使得其心理落差更大，故而心理压力远高于男生。最后，基于中国传统男尊女卑思想和性别刻板印象，女生从事技能型的工作更困难，女生就业更困难，加上文化课程较差，升学也没有希望，与理想中“白领达人”的梦想似乎很远，故而处在追求完美倾向与自我现实的矛盾中，自卑心理油然而生，进而出现强迫思维和行为。