DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 母婴同室产妇医院感染情况分析： 1) 医院感染率按照《医院感染管理规范》的要求。大于500张病床的医院，医院感染率应低于10% [ 3 ] 。在监测结果表1显示，母婴同室的产妇医院感染发病率均在1%以下，低于国家卫生部要求，这与母婴同室的医护人员能严格消毒隔离制度和遵守无菌操作规程分不开的。 2) 发生医院感染部位分析，从表2可以看出，感染发生的部位以上呼吸道为榜首，有以剖腹产的产妇为主，发生上呼吸道感染可能与手术室的室温尽管在25度，产妇只穿一件手术衣，在手术室等待时间比较长受凉有关，其二母婴同室病房尽管做到每天通风二次，由于观念与习俗的影响，产妇不能受凉吹风，室内不能达到有效的通风，产妇产后出汗多、恶露异味等，再加上家属陪护多，使病房内空气污浊，还有产妇体质虚弱、抵抗力下降而致。有专家报道空气污浊会增加产妇发生上呼吸道感染的机会 [ 4 ] 。尤其是剖宫产产妇创伤远大于自然分娩的产妇，就更易造成感染。 3) 产妇分娩或手术后，抵抗力的下降，加之切口、留置导尿等侵入性操作，极易造成切口感染和泌尿系统感染；有些家属卫生意识的浅缺，饮食的不注意，也容易造成胃肠道感染。 4) 从临床资料中得出发生医院感染的产妇大多都有基础病，如胎膜早破、胆淤症和上呼吸道感染征象者在产后易发生。 5) 49例母婴同室产妇医院感染中，有41例(83.67%)做了病原菌监测，从2013年送检率的68.18%到2016年送检率100%，医生的防控意识明显增强。但从病原菌监测结果看，检测出来的病原微生物阳性者不多，菌株数少，从临床资料中发现发生院内感染大部分是上呼吸道，但送检的标本大多是血液，上呼吸道感染最好做咽拭子培养。
system: [SYSTEM]

user: 5. 对策 针对每月份的感染监测结果，组织医护人员讨论分析，头脑风暴找原因，提出改进措施，做到PDCA持续改进。 1) 加强医院感染预防与控制知识的培训。强化手卫生的依从性，管理者一方面在每个病房内备有按压式手消毒液，治疗车上也配之，便于使用，科室与院感科不定期进行手的细菌培养，2014年1~4月份应用品管圈活动提高医务人员手卫生的依从性，取得了很好的效果。 2) 建立健全规章制度，普及预防医院感染知识，核心制度与预防措施的落实才能有效保证感染管理的安全 [ 5 ] ，真正做到每天二次开窗通风，每次持续20分钟。本院借鉴其他专家 [ 6 ] [ 7 ] 感染管理科根据相关法律、法规及行业标准，护理部和医院感染管理科进行不定期的督查，做好过程管理控制，适时效果考评，并把院感质量考核纳入护理质量考核中。 3) 医院加大了对母婴同室的管理力度，增专设了门卫3人，24小时专人管理。 4) 母婴同室的医护工作者要主动解决本科室存在的常见和难点问题，如手卫生的执行力，规范的操作，合理使用抗生素，最终降低医院感染率，提升了病人的满意度 [ 8 ] [ 9 ] 。 总之，通过相关性感染的监测，明确了母婴同室主要医院感染类型，是重点院感监控的项目。通过对母婴同室应用前瞻性目标监测获得到第一手资料，对院内播散、爆发感染的流行的控制和预防具有重要的临床意义。从4年的监测数据中院内相关性感染率逐年下降的趋势。当在政策允许2胎的今天，母婴同室的医院感控，任重而道远。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 为了揭示看韩剧是否以及为何会提高女大学生的择偶标准，研究考察自感配偶价值在韩剧投入程度和择偶标准关系中的中介效应，以及女大学生对男性择偶标准推断在韩剧投入程度和自感配偶价值关系中的中介效应。采用韩剧投入程度问卷、大学生择偶标准问卷、对男性择偶标准推断问卷以及自感配偶价值量表，对340名女大学生进行调查。结果表明：自感配偶价值在女大学生韩剧喜爱程度和择偶标准中起完全中介效应；推断男性择偶标准对性格品质的看重程度在韩剧喜爱程度和自感配偶价值中起部分中介效应。研究对韩剧如何影响女性择偶标准作出了心理学解释。 关键词 :韩剧，择偶标准，女大学生，自感配偶价值，对男性择偶标准的推断 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 韩剧在国内拥有广泛的女性受众，并且女性大学生偏多。艺恩咨询《2013-2014年中国电视剧市场研究报告》显示，韩剧的受众群中女性占76%，年龄集中分布在29岁以下，学历则集中在本科、大专以及高中。但是，研究发现，韩剧迷的择偶标准体现出“王子化”，要求过于严苛，而且更加看重异性的物质和外形条件(刘建凤，2015；郭瑾，2017)。所以网络上有戏言称“看韩剧、嫁不出去”。 涵化理论指出，电视所传递出的价值观会对受众行为产生潜移默化的涵化作用(于博，2016)。韩剧的典型特点是“唯美温情”的爱情故事，很容易成为渴望感情的女性的爱情载体；而日常生活的视角又构筑了拟态生活空间，使得童话故事具有现实基础，更易于产生情感认同(郭瑾，2017)。择偶复制理论也指出，个体在择偶时偏好“已婚或正在恋爱”的异性，将其作为靶目标，而且女性更易产生择偶复制(庄锦英，徐璟，张森，余菲，2012；张新慧，赵怀阳，孟乐，李朝旭，2015)。据此，经常看韩剧的女性更容易受韩剧爱情故事的影响，并倾向于将剧中男主角作为靶目标在现实生活中以其为标准参照进行配偶选择。由于韩剧男主王子化的特点，其显然高于现实生活中一般男性条件，因此，可以推测H1：越喜爱看韩剧，女大学生越容易倾向以韩剧男主角为择偶目标，从而提高了择偶标准。 关于择偶标准的研究发现，女性更注重男性的内在品质和人格特征(钱铭怡，王易平，章晓运，朱晓松，2003)，以及经济条件或者地位资源(Fletcher， Tither， O’Loughlin， Friesen， & Overall， 2004)。而在中国女性身上则发现，其特别关注性格、责任心(李春秋，曹慧，张建新，史占彪，2007；刘永芳，苏丽娜，王怀勇，2011)。研究将进一步探讨，女性在将韩剧男主角作为择偶靶目标时，她们所提高的标准具体表现在哪些方面？是倾向于看重韩剧男主所具备的所有三个条件，即外表、经济地位、性格，还是更关注中国女性本身特别关注的性格特点？ 自感配偶价值(self-perceived mate value)是影响个体择偶标准的关键因素之一，是个体对自己在择偶的过程中能够吸引和留住配偶的能力和价值的自我感知、判断和评估(Buss & Shackelford， 2008)。每个人都希望能找到一个优秀的、合乎理想的配偶，所以高质量的男性更喜欢选择高质量的女性作为自己配偶，而成功的女性也更倾向于选择成功的男性(张妍，张丽丽，2016；Pillsworth & Haselton， 2006)。但是研究表明，择偶价值感与择偶标准显著正相关，也就是说，自感配偶价值高的人也会有较高的择偶标准，反之亦然(Kavanagh， Fletcher， & Ellis， 2014；张林，刘燊，李玥，阮鲁军，2016)。 个体的自感配偶价值是会变化的。按照社会计量器理论，自感配偶价值容易受个体社交经验或社交反馈的影响(阮鲁君，2013)。Kirkpatrick和Ellis (2001)指出，个体在社会交往的过程中受到他人的接纳或拒绝，会对个体在这个领域内的特定的自尊产生影响，从而使其形成新的社交期望和行为(Kavanagh， Robins， & Ellis， 2010)。当被试得到异性对他们作为配偶这一角色的积极反馈时，会提高被试的自感配偶价值(Surbey & Brice， 2007)。而对以往遭受到异性拒绝的被试来说，这可能会降低其自感配偶价值，进而影响其择偶标准和择偶行为(阮鲁君，2013；张林，刘燊，李玥，阮鲁君，2016)。同时，按照准交往理论(阴军莉，赵会春，2013)，观众看电视时会与电视角色产生准交往，即想象中如同自己在与剧中角色交往。那么韩剧中各方面都很优秀、吸引力很高的男主选择了不那么优秀的女主，就会对年轻女性自身作为配偶角色也产生积极反馈，让与女主相似或更优秀的女性提高自尊水平，从而提高了女性观众的自感配偶价值水平。由此，研究假设H2：喜爱韩剧提高了女大学生的择偶标准，是因为提升了自感配偶价值。 由于自感配偶价值是个体对自己在择偶市场中的竞争力的评估，而一方的择偶标准其实也是另一方的优势资源所在， 因而个体在评估自我配偶价值时势必会考虑到另一半的择偶时所看重的特质，并在此基础上对自己的各种特质条件进行合理的评估。对我国女研究生的问卷研究发现，女性认为男性择偶时最看重外表吸引力，其次是持家有方、感情基础、温柔体贴等(翟倩，2013)。但是由于韩剧中女主角在外貌、持家方面并不是很突出，温柔善良的性格特点是其突出亮点，因此，基于涵化理论和准交往理论，可以推测：H3韩剧应该会使得女大学生对男性的择偶标准推断为男性更看重女性的性格特点，并且，H4，这种异性择偶标准推断也提高了其自感配偶价值。 已有的关于电视剧对择偶标准的影响的研究，大都关注于二者的关系以及不同类型的电视剧对择偶观的影响，缺乏对内在原因的研究。并且关注于看与不看电视据的区分，而忽略对电视投入程度的细致考察，研究认为电视喜爱程度比看电视时长对受众影响更大。所以，研究考察韩剧的喜爱程度对女大学生的择偶标准的影响，以及自感配偶价值和对男性择偶标准的推断在其中起到的中介作用，从而帮助女性正视韩剧对自身择偶标准的影响，促进其形成正确的择偶观和择偶标准。
system: [SYSTEM]

user: 2. 研究方法 2.1. 研究对象 研究的被试主要为女大学生，根据回答时间、性别等条件删除不符合要求的问卷，有效问卷为340份，有效回收率为95.5%。最终被试总数为340，即N = 340；被试年龄范围为17~28岁(m = 22.89， s = 2.50)，81.2%的被试是大学一年级至研究生三年级的学生。 2.2. 研究工具 1) 韩剧投入程度。采用主观和客观两个指标：① 对观看韩剧的喜爱程度，从“基本不看”到“非常喜欢”5点计分，② 观看韩剧的时长，6个选项，从0到“每天8小时及以上”，平均以2个小时为一个区间。同时，也询问被试在10个不同类型的韩剧中，比较喜欢的类型有哪些？分别为爱情、搞笑、悬疑、古装、犯罪、战争、动作、恐怖、科幻、剧情等。 2) 大学生择偶标准问卷。采用尹瑞(2015)改编的问卷，共22个题项，包括4个维度：经济地位、外形气质、性格品质以及持家能力，7点计分。研究中，该问卷的CFA拟合参数为 χ 2 = 562.219，df = 203， χ 2 /df = 2.77，GFI = .87，AGFI = .84，NFI = .80，CFI = .86，IFI = .86，RMSEA = .07。总问卷的Cronbach α系数为.89，各维度的Cronbach α系数介于.70~.86之间。 3) 对男性择偶标准的推断问卷。问卷仍然采用尹瑞(2015)编制的关于择偶标准的问卷，但是要求被试对问卷中的特质按照其理解的对男性择偶的重要程度进行打分，5点计分。研究中，该问卷的CFA拟合参数为 χ 2 = 829.114，df = 203， χ 2 /df = 4.084，GFI = .81，AGFI = .77，NFI = .79，CFI = .83，IFI = .83，RMSEA = .09。总问卷的Cronbach α系数为.88，各维度的Cronbach α系数介于.68~.88之间。 4) 自感配偶价值量表(SPMW)。该量表是由Lalumiere和Quinsey (1996)整合编制而成的，总共包括10个题项(如“我觉得我喜欢的异性通常也喜欢我”)，7点计分。研究中该量表的Cronbach α系数为.896。 2.3. 共同方法偏差的控制 采用Harman单因素检验方法来检验共同方法偏差(周浩，龙立荣，2004)，对韩剧观看时长、韩剧喜爱程度、自感配偶价值、择偶标准、女大学生对男性择偶标准的推断进行探索性因素分析。结果表明，特征值大于1的因素共有3个(韩剧时长、韩剧喜爱程度和自感配偶价值)，且第一个因素解释的变异量为38.35%，小于40%的临界标准，说明共同方法偏差不明显。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果分析 3.1. 描述分析与初步相关分析 通过对观众喜爱的韩剧类型进行统计后发现，最受女大学生欢迎的韩剧类型前三分别为爱情类(75.56%)、剧情类(33.15%)以及搞笑类(31.74%)。 对人口统计变量、韩剧投入程度、自感配偶价值、择偶标准及各维度、女性对男性择偶标准的推断等进行描述性统计和各变量间Pearson相关分析，如表1。 女大学生观看韩剧时长与对韩剧喜爱程度相关很高，达到.70，但是看韩剧时长与择偶标准、对男性择偶标准推断的相关均不显著，而韩剧喜爱程度与两者相关均显著。因此，后面进一步的分析将采用韩剧喜爱程度而不是观看时长。年龄与韩剧观看时长之间呈显著负相关，与择偶标准、对男性择偶标准的推断呈显著负相关；韩剧喜爱程度和女大学生择偶标准、自感配偶价值、女大学生对男性择偶标准的推断之间呈显著正相关；自感配偶价值与择偶标准、男性择偶标准推断呈显著正相关。 对韩剧喜爱程度和择偶标准各维度的进一步进行相关分析，结果发现，喜爱程度与择偶标准的经济地位、外形气质、性格品质三个维度均显著相关(r = .14， p < .01; r = .17， p < .01; r = .12， p < .05)，而与持家能力没有显著相关。 Table 1 Descriptive statistics and correlations between variable Variable m(s) 相关 1 2 3 4 5 1.年龄 22.89 (6.27) - 2.韩剧观看时长 2.13 (1.12) −.12 * - 3.韩剧喜爱程度 2.34 (1.12) −.05 .70 ** - 4.自感配偶价值 4.45 (.88) .079 .14 * .14 ** - 5.择偶标准 5.37 (.50) −.11 * .12 .13 * .33 ** - 6.对男性择偶标准推断 3.70 (.40) −.16 ** .27 .13 * .14 ** .49 ** 表1. 描述性统计和各变量间相关关系 注： * 在.05水平(双侧)上显著相关， ** 在.01水平(双侧)上显著相关。 女大学生对男性择偶标准推断的各维度与其他变量进一步进行相关分析，结果表明：女大学生对男性择偶标准的推断总分、对性格品质推断得分与韩剧喜爱度之间存在显著正相关(r = .13， p < .05; r = .21， p < .01)；自感配偶价值与择偶标准推断总分、性格品质及外形气质推断得分之间呈显著正相关(r = .14， p < .05; r = .15， p < .01; r = .11， p < .05)。 3.2. 自感配偶价值在韩剧喜爱程度与择偶标准的关系中的中介作用检验 由于人口统计变量年龄与择偶标准间有显著相关关系，所以在中介效应检验中将年龄作为控制变量予以控制。根据中介效应检验的步骤(温忠麟，侯杰泰，张雷，2005)，采用分层回归法，结果发现，韩剧喜爱程度对女性择偶标准具有显著正向预测作用(β = .13， p < .05)，解释率为2.2% (表2)，即对韩剧的喜爱程度越高，女性择偶标准越高，证明了假设H1。中介变量进入回归方程之后，韩剧喜爱程度对女性择偶标准预测c’变得不显著(c’ = .08， p = 1.50；表2)，说明为完全中介效应，支持假设H2。 3.3. 女大学生对男性择偶标准的总体推断或对子维度的推断在韩剧喜爱程度和自感配偶价值的中介效应分析 根据中介效应检验的步骤，进一步考察女大学生对男性择偶标准的推断在韩剧喜爱程度和自感配偶价值之间的中介作用，结果见表3。 结果发现：① 女大学生对男性择偶标准的总体推断在韩剧喜爱程度与自感配偶价值的关系中的有部分中介效应，占总效应的13%。② 对性格品质的推断在韩剧喜爱程度与自感配偶价值的关系中有部分中介效应，占总效应的21%，支持假设H3和假设H4。③ 对经济地位的推断、对外形气质的推断以及对持家能力的推断均在韩剧喜爱程度与自感配偶价值的关系中的中介效应不显著。
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 研究以女大学生为研究对象，考察韩剧投入程度如何影响择偶标准。结果发现，韩剧喜爱程度对择偶标准有显著正向预测关系，且自感配偶价值在韩剧喜爱程度和女大学生择偶标准间呈完全中介效应。 Table 2 The mediate effect of the self-perceived mate value in the relationship between the degree of liking Korean dramas and mate selection criteri 变量 模型一 模型二 模型三 择偶标准 自感配偶价值 择偶标准 自感配偶价值 择偶标准 β t β t β t β t β t 步骤一：纳入控制变量 年龄 −.11 −2.05 * .08 1.45 −.10 −1.94 .09 1.61 −.13 −2.60 ** 步骤二：自变量 韩剧喜爱程度 .13 2.34 * .15 2.76 ** .08 1.50 步骤三：中介变量 自感配偶价值 .33 6.40 *** R 2 .12 .01 .03 .03 .13 F 4.21 * 2.11 4.88 ** 4.88 ** 17.29 *** ΔR 2 .02 .02 .13 表2. 自感配偶价值在韩剧喜爱程度与择偶标准之间的中介作用检验 注： * P < .05； ** P < .01； *** P < .001。 Table 3 The mediate effect of female college’s inference on the man’s mate preference in the relationship between the degree of liking Korean dramas and the self-perceived mate valu 潜在中介变量 Path a Path b Path c Path c’ Zsobel ab ab/c’ 总体推断 .13 (.02) * .13 (.12) * .14 (.04) ** .13 (.04) * — .02 .13 经济地位 .08 (.03) .05 (.08) .14 (.04) ** .14 (.04) ** .81 — — 外形气质 .08 (.02) .10 (.10) .14 (.04) ** .14 (.04) * 1.18 — — 性格品质 .21 (.03) *** .12 (.09) * .14 (.04) ** .12 (.04) * — .03 .21 持家能力 .00 (.03) .10 (.08) .14 (.04) ** .14 (.04) ** .07 — — 表3. 女大学生对男性择偶标准总体及各维度的推断在韩剧喜爱程度与自感配偶价值之间的中介效应检验 注：表中括号外数据为标准化回归系数，括号内数据为对应的标准误。 另外，关于择偶标准，我国女性尤其关注性格，其次是经济地位，外貌则排在第三位(刘永芳，苏丽娜，王怀勇，2011；李俊丽，2012)。在研究中则发现，除持家能力外，韩剧喜爱程度与择偶标准的其他三个维度均显著相关，并且与外貌的相关最高，与性格的相关相对最低。这与一般认为的女性相对不重视男性的外貌，更为重视性格特点的现象相反。韩剧男主角最突出的特点就是帅气(郭瑾，2017)，因此女性越喜爱韩剧，就越重视男性的外貌。 看韩剧提高女性择偶标准的原因，我们认为是韩剧中女主角作为榜样人物，其对男主角的选择使得韩剧观众产生了择偶复制现象。已有研究发现，我国女性存在择偶复制现象，榜样人物的人品吸引力对择偶复制具有显著影响，并且当榜样人物的人品吸引力高时，女性对目标男性的吸引力评分更高(李亚萌，2013)。韩剧中女主角的显著特点就是人品(性格)好，因此，喜欢看韩剧的女大学生会更倾向于将女主角作为榜样，并更喜欢将剧中女主角的男友作为自己的理想目标。但是韩剧中男主角的标准在现实生活中是很难达到的，其高于一般择偶标准，因此提高了女性的择偶标准。同时，只有自我评价吸引力高的女性才会有择偶复制效应，自我评价吸引力比较低的女性不会有择偶复制效应(邓艳，2015)。看韩剧的女性正是在观看韩剧中存在与剧中男主角的“准交往”，得到自己作为配偶的积极反馈，提高了自感配偶价值，认为自己具有吸引力，从而才会有择偶复制现象。这种自感配偶价值在韩剧喜爱程度与择偶标准之间具有完全中介作用。 从进化的角度来看，女性认为男性择偶时看重的首先是外表吸引力，其后依次是持家有方、感情基础、以及温柔体贴等性格特点(翟倩，2013)。研究却发现，韩剧使得女大学生认为男性在择偶时更看重女性的性格品质，明显反映了韩剧对女性择偶的影响。韩剧中女主相貌一般但性格好，具有较高吸引力的男主对女主角的青睐，使得韩剧观众通过与男主角的准交往，推断一般男性都会看重性格好的女性作为伴侣，而性格相对于外貌、经济条件、家务能力等条件更为主观，更容易自我评价偏高，从而提升自感配偶价值。 研究从理论上较深入揭示了韩剧影响女大学生择偶标准的心理机制，即越喜欢看韩剧的女大学生越容易受到韩剧剧情的虚拟情景影响，觉得实际生活中高吸引力的男性都会更看重女性性格，而相对不看重外貌、能力、经济等，从而提升自感配偶价值，认为自己是有吸引力的；并在择偶上向韩剧男主角看齐，对男性外貌、经济、性格等标准都有很高要求。另外，研究还部分证实了涵化理论，即电视受众有关社会现实的认知更趋近于电视所呈现的“媒体现实”。研究的结果指出这些虚构的爱情故事会影响到个体的择偶标准及其内在的心理机制，能够有助于女大学生警醒择偶标准虚高的现象，并在择偶过程中对自己的择偶标准进行有效的调节，最终达到成功择偶的目的。 但是这种影响并不是由观看时长而是喜爱程度决定的，研究发现，观看时长虽然也提高了自感配偶价值，但是不会进一步提高择偶标准。这可能是因为，女大学生在主观上对韩剧的喜爱程度比起客观上观看韩剧的时长对择偶标准的影响更大。相比较于客观的观看时长，主观上的喜爱程度更能反应女大学生对韩剧的剧情特点、其所体现的爱情观的认可程度。并且，观众在观看影视剧的过程中自身也会对剧情有评判作用，仅仅是观看的时长并不能在主观上影响女大学生对韩剧的认可程度以及评判。 研究也存在不足。首先，在外在效度上，看韩剧对择偶标准的影响是否具有跨文化一致性有待研究。大学生观看韩剧和对韩国文化的认同有显著相关关系(张璐，徐芸，2007)，中国和韩国的文化一致性程度较高，所以韩剧传达的价值观能够为中国大学生所接受。但是其他国家尤其是欧美国家文化与东亚文化差异较大，韩剧对受众择偶标准的影响是否有涵化效果就很难说。其次，研究的潜在假设是韩剧的“灰姑娘”式爱情故事影响了自感配偶价值和对男性择偶标准的推断，但事实是否如此，还需要对韩剧剧情因素对择偶标准的影响进行深入具体的实验研究。然后，使用的研究方法无法得到因果关系。根据传播学的“使用与满足理论”，受众的媒介接触活动是基于其特定的需求动机，并使需求得到满足。因此，有可能是择偶标准高的女性在现实生活中找不到相应的异性，从而观看有高配偶价值男主的韩剧。另外，人们事前陈述的择偶偏好不能预测其随后真实的择偶行为(Todd， Penke， Fasolo， & Lenton， 2007)。问卷法与直接测量择偶标准的实验法具有部分一致性(刘永芳，苏丽娜，王怀勇，2011)，在一些不容易被社会文化所赞赏的择偶标准上表现出含蓄性，内隐性，因而更适合采用其他更巧妙的办法直接探测当事人内心深处的想法。
system: [SYSTEM]

user: 5. 研究结论 自感配偶价值在韩剧喜爱程度和择偶标准间有完全中介作用，而女大学生对男性择偶标准的总体推断及对性格品质的推断在韩剧喜爱程度和自感配偶价值间有部分中介效应。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 本文以一个特定要素一般均衡模型分析经济结盟国家前往未结盟的第三国进行投资，对投资国本身、其伙伴国、整个经济区域、被投资国以及全世界所产生的福利冲击。本文的主要发现有：第一，当会员国占被投资之非会员国的资本比率与被投资国的资本报酬弹性之积超过一，并且投资国原先可用资本部份源自同盟国，那么会员国增加对外投资将会受损；第二，倘若伙伴国原先对资本外移之会员国的资本出口量够大，那么这个伙伴国的福利会因此提高；第三，对被投资的非会员国而言，进口关税或资本税的课征，或许使其因会员国对其增加投资而受损；最后，较低的共同关税将确保经济区域与世界由此资本移动获益。 关键词 :区域经济整合，资本移动，一般均衡分析 Copyright © 2018 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 在传统的两国模型分析中，资本移动的福利效果已被深入硏究，诸如 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] 与 [ 6 ] 等。但由于全球经济整合的风行 1 ，引发经济学者在这方面一系列的硏究，国际资本移动理论因而迈入一个新的领域。这方面的著作有 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] 与 [ 11 ] 等。然而，经济整合区域内的会员国鉴于其他地区(尤其是亚太市场)的蓬勃发展与获利潜力，已经出现将资本外移到这些国家的现象。比较重要的例子包括，在1986到1989年间，德国对日本制造业投资的年平均成长率高达18.7% [ 12 ] ：荷兰对韩国的投资则自1990年的36.3百万美元骤增至1991年的599.4百万美元 [ 13 ] 。仅管这些事实的存在，至今鲜少理论硏究注意到此型国际资本移动以及因此引发的福利效果。本文之目的即在分析此经济结盟国家资本出口的状况。 [ 3 ] [ 14 ] 已在典型的两国模型中分析资本外移的福利效果，在其Heckscher-Ohlin 模型设定下，要素之报酬只是商品价格的函数，并不因要素本身数量的增减而改变，他证明，当出口商品是资本密集，资本外流是不利的。然而，这些传统文献并无法具体显现出经济整合之下同盟国彼此之间休戚相关、对外一致的特性，所以一些因经济结合而产生的效果将不免漏失。国际贸易理论一般认为关税同盟(customs union)是一些国家彼此结合，对于内部贸易不加任何限制，对外则设立一致的关税结构。由于生产要素开放迁移为经济整合的必经过程，欧体并且已于1993年实施，因此在经济整合之下探讨要素移动理论应将此特性列入考虑。但为了将分析焦点集中在资本流动之上，本文不拟讨论劳动迁徙的问题。在本文中，所将考虑的经济区域是一个允许资本自由移动的关税同盟。因此，会员国的资本出口将透过区域内的资本移动与共同对外设置的关税影响盟国的福利，此时会员国福利的改变将与传统分析有所区别。另外，整个区域与世界福利所受之影响亦有探讨的必要。在传统的Heckscher-Ohlin架构下，会员国的资本外流对整合区域内的资本市场不具影响，本文中会员国间资本自由移动的特性在此将无意义 2 。另一方面，鉴于外人直接投资经常发生在进口竞争产业，我们因此将资本限制在被投资之非会员国的进口部门，道种设定亦不乏文献采用，如 [ 4 ] [ 5 ] 与 [ 15 ] 。基于这些目的，会员国的资本外流将被视为外生给定，此种讨论资本移动的方式亦为 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 9 ] [ 11 ] 与 [ 14 ] 等所采用，优点在于可清楚地看出直接由资本移动所引起的效果，这有别于藉由提高关税保护来考虑间接诱发的内生性资本移动效果 [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ] 。另外，我们将组合 [ 16 ] 的特定要素(specific factor)模型架构与 [ 17 ] 的分析方式进行讨论。本文其余部份的结构如下：第二节建立我们的三国两商品三要素一般均衡模型。第三节首先讨论投资国、其盟国与整个经济区域由此投资获利或受损的情况；其次探讨会员国的投资是否必然有利于受投资之非会员国；最后，并就世界福利所受影响进行分析。第四节整理归纳本文的重要结果。
system: [SYSTEM]

user: 2. 基础模型 假设有a，b，c三个国家与1，2两种商品，假设a，b (c)两国出口(进口)商品1与进口(出口)商品2。资本是商品1的特定要素，商品2的特定要素是土地；劳动为两商品共同的生产要素，可在部门之间流通，但不许在国际间迁徙。两种商品的生产技术皆是规模报酬不变。a与b两国组成一个经济区域，对内撤除各会员国间的关税与进口限制，对外建立共同的关税t，且会员国间的资本自由移动不受限制。此外，为了集中本文焦点与分析方便起见，假设这个区域与c国皆为价格接受者，并暂时假设c国对商品贸易不课税。商品1是标准财(numeraire)，他们所面对的世界价格是p * 。因此商品2的区域内价格 p = p * + t 。a国的资本来源包括其本身的秉赋(capital endowment)与b国对a国原先的资本流出或流入量，去掉原先对非会员国的投资；而b国因与非会员国间无资本往来，所以外资的唯一来源是a国 3 。至于c国的资本存量，则增添由a国输入的部份。所以，它们所使用的资本存量 k i 分别是 k a = k ¯ a − i − i c (1) k b = k ¯ b + i (2) k c = k ¯ c + i (3) 其中 k ¯ j (j = a， b， c)代表j国的资本秉赋量。i是会员国a，b之间原先的资本流通量，i > (<) 0表示a (b)国对b (a)国输出资本。 i c 代表原先由a国移入c国的资本量。 r j 是j国的收入函数(revenue function)，表示在一定的价格p (或 p * )与要素雇用量之下，由生产两种商品所能得到的极大收入。j国支付给投资国的资本报酬为 r k j (在本文下标皆表示偏微分)。因为区域内的资本自由流通，当a国的报酬高于b国，b国的资本会流向a国；反之，a国资本移往b国。最后，会员国间的资本报酬相等，以R表示之， R = r k a ( p ， k a ) = r k b ( p ， k b ) (4) 这个式子决定会员国间资本的流动量i。支出函数(expenditure function)以 e j 表示，是价格p (或 p * )不变下，j国为了达到效用水平 u j 所必需的最小支出。商品2的受补偿需求(compensated demand)及产出可由支出函数与收入函数对价格偏微分求得，因此会员国j之进口需求量是 ( e p j − r p j ) ，关税收入为 t ( e p j − r p j ) ，。此外，为了凸显经济整合下会员国间资本移动完全无限制之特性，假设非会员国对会员国资本课征ω (值介于0与l之间)的所得税率，因此a国投资到c国所能够得到的资本净所得是 ( 1 − ω ) ， r k c 与 i c 之积，会员国间的资本所得为iR。在均衡情况下，贸易收支达到平衡，亦即会员国a，b与非会员国c的支出等于其个别的产值、资本净所得及关税收入之和： e a ( p ， u a ) = r a ( p ， k a ) + ( 1 − ω ) r k c i c + i R + t ( e p a − r p a ) (5) e b ( p ， u b ) = r b ( p ， k b ) − i R + t ( e p b − r p b ) (6) e c ( p ， u c ) = r c ( p ， k c ) − ( 1 − ω ) r k c i c (7) 所以，个别国家的福利水平( u j )可由以上式子推得。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结语 事实上，基于潜在的获利诱因，近年来一直存在经济上整合的国家到非会员国进行投资的情形，但在国际贸易理论的相关文献中，迄今仍无人对此问题加以硏究。因此，我们特别设定一个简单的模型，来分析当经济区域内的会员国投资到世界其他国家时，对于整合区域内个别会员国与整个匿域、被投资之非会员国以及世界的影响。这个模型证明，经济整合的国家赴世界其他地区投资能否获利，涉及的因素有很多，这些包括，该国与盟国间原先的资本流通情形(流出或流入)与数量大小(即会员国间的资本所得效果)、被投资国的资本报酬弹性与资本所得税率、原先占非会员国资本的比率、关税效果以及此投资的机会成本等。值得注意的是，即使区域内其他会员国并未赴区域外投资，只要原先它对资本外流之会员国的投资数量足够大，仍然会因其他会员国增加对外投资而获得益处。此外，由经济区域与世界的观点而言，会员国对外投资是否有利，共同关税之设定扮演相当重要的角色。另一方面，如果非会员国对来自会员国的资本采免税策略并遵循自由贸易，会员国增加对其投资，将提升其福利水平。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 肝癌是全世界癌症发病率和死亡率都非常高的恶性肿瘤，越来越多的研究发现表观修饰对癌症的发生有重要的影响。为了了解肝癌中组蛋白修饰发生了哪些变化，我们统计了肝癌细胞系HepG2和正常细胞系hepatocyte中的11种组蛋白修饰在启动子区域的组蛋白修饰分布模式，并分析了启动子区域组蛋白修饰和基因表达，以及组蛋白修饰之间的相关性。结果表明这11种组蛋白修饰在启动子区域主要有两种分布模式，癌症细胞系中的组蛋白修饰值普遍比正常细胞系中高；组蛋白修饰与基因表达的Spearman相关性分析表明，H3K9me3在两种细胞系中与基因表达呈相反的相关性，而且发现相关性分布与组蛋白修饰分布趋势一致。通过对两种细胞系高低表达基因上的组蛋白修饰分析，发现高表达基因中组蛋白修饰差异更显著。这些结果表明，分析组蛋白修饰的变化对肝癌的研究具有一定的意义。 关键词 :肝癌，组蛋白修饰，基因表达 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 肝细胞癌(Hepatocellular carcinoma，简称：HCC)是最常见的原发性肝脏恶性肿瘤，是全世界癌症死亡的最主要原因 [ 1 ]。肝癌在亚洲和非洲国家发病率非常高，近年来发病率在西方国家也迅速增加 [ 2 ]。由于HCC晚期患者不适合根治性肝切除和肝移植，即使患者接受了手术切除，高复发率也是导致肝癌患者5年生存率差的主要原因 [ 3 ][ 4 ]。肝癌的发展是一个复杂的过程，越来越多的证据表明，除遗传因素以外，表观遗传学的改变也对肝癌的发生产生了重要的影响 [ 5 ][ 6 ]。因此了解表观遗传学改变的潜在机制，对于发现高效的新疗法是至关重要的。 表观遗传学是指DNA序列没有发生改变但基因表达发生了变化，并且这种变化是可逆和可遗传的，主要包括DNA甲基化和组蛋白修饰(乙酰化、甲基化、磷酸化、泛素化等)等调控机制。组蛋白修饰是核心组蛋白朝向外部的N端尾巴在相关酶的修饰下，加上或去掉相关基团发生的修饰变化，如组蛋白甲基化、乙酰化、磷酸化、泛素化、腺苷酸化、ADP糖基化等修饰。目前研究最广泛的主要是组蛋白甲基化和乙酰化。已有研究报道，组蛋白乙酰化主要富集在启动子区域，激活基因的转录 [ 7 ][ 8 ]。而组蛋白甲基化与基因的激活或抑制有关，这与修饰的组蛋白残基有关。例如，组蛋白3赖氨酸4的3甲基化(H3K4me3)一般在转录起始位点附近富集，来激活基因转录 [ 9 ][ 10 ]。组蛋白3赖氨酸27的3甲基化(H3K27me3)一般与基因的抑制有关 [ 11 ][ 12 ]。组蛋白3赖氨酸9的三甲基化(H3K9me3)则与易染色质和基因沉默有关 [ 13 ]。而在肝癌中有关组蛋白修饰理论分析的报道还比较少，因此我们对肝癌细胞与正常细胞中的组蛋白修饰进行了研究。 本文统计了人类肝癌细胞与正常肝细胞的11种组蛋白修饰在启动子区域80个区间的修饰值，由此得到了这两种类型细胞中启动子区域的组蛋白修饰分布；计算了组蛋白修饰在这些区间上与基因表达的相关性，得到了组蛋白修饰在整个启动子区域的相关性分布以及两种细胞中相关性的异同；讨论了组蛋白修饰分布与相关性分布之间的关系以及它们在两种细胞中的区别，并计算了组蛋白修饰两两之间的相关性；最后我们又进一步对两种细胞中的高低表达基因上的组蛋白修饰进行了分析。
system: [SYSTEM]

user: 2. 数据和方法 2.1. 数据来源及预处理 本研究分别选取了人类肝癌细胞系(HepG2)以及正常肝细胞系(hepatocyte)共有的所有组蛋白修饰数据，总共有11种(H3K9me3、H3K4me3、H3K27me3、H2AFZ、H3K4me1、H3K36me3、H3K4me2、H3K27ac、H3K79me2、H3K9ac、H4K20me1)，数据来源于ENCODE (https://www.encodeproject.org/)数据库，下载的为bed格式的数据；我们还从该数据库下载了这两种细胞系对应的基因表达RNA-seq数据，数据也为bed格式，我们用bedtools将这两种数据转换为bam格式，便于后续分析。 本研究所使用的人类参考基因组注释文件下载自UCSC数据库 (http://genome.ucsc.edu/cgi-bin/hgTables)。对于本研究中所使用的参考基因组数据，预处理过程为：首先，将数据中的非编码RNA (以NR开头)全部去除；然后对具有相同转录起始位点的基因去重复，随机保留一个；最后，对基因名去重复，只保留一个。经过初步处理，最终剩余19，157个基因，这些基因作为后续分析的基因。 2.2. 组蛋白修饰值和基因表达值的计算 我们选取人类参考基因的转录起始位点(TSS)上下游2000 bp作为启动子区域，并将TSS上下游每50 bp划分为一个区间，这样启动子区域共分为80个bin。我们用Python语言编程将组蛋白修饰数据落入这些区间。然后根据公式(1)计算每个区间上的组蛋白修饰值(HMs values)，这样就可以分别得到在启动子区域80个区间上的组蛋白修饰值。 V HM = n bin × 10 9 n read × 50 (1) 其中 V HM 是组蛋白修饰值， n bin 为落入某区间内的组蛋白修饰read数， n read 为组蛋白修饰的所有read数，50为每个区间的长度。 我们根据RPKM (Reads Per Kilobases per Million reads)的定义来计算基因表达值 [ 14 ]。 2.3. 相关性分析 2.3.1. 组蛋白修饰与基因表达的相关性 为了说明启动子区域组蛋白修饰与基因表达之间的相关性，我们分别计算了这两种细胞中11种组蛋白修饰在80个区间上的组蛋白修饰值与基因表达值之间的皮尔森(Pearson)相关系数，即 log 2 ( HMsvalues + 0.01 ) ij 与 log 2 ( RPKM + 0.01 ) 之间的Pearson相关性，其中i代表11种组蛋白修饰中的某种，j为80个区间上的某个区间，为了消除对数无意义的情况，所以我们加了假计数0.01。 2.3.2. 组蛋白修饰之间的相关性分析 由于组蛋白修饰之间存在共修饰现象，组蛋白共修饰可能对基因表达造成影响，为了探究组蛋白修饰之间的关系，我们用R语言计算了每两个组蛋白修饰之间的Spearman相关性，得到一个11 × 11的相关系数矩阵。Spearman相关系数值介于−1~1之间，正的表示正相关，负的表示负相关，相关系数的绝对值越大表示组蛋白修饰之间的相关性越强。然后我们将这个Spearman相关系数矩阵输入R语言中用heatmaps绘图，结果即以热图的形式展示。 2.4. 高低表达基因的划分 我们将两种细胞的基因表达值按照从高到低的顺序排序，选取表达值高的前百分之十作为高表达基因，将两种细胞中表达值为0的基因作为低表达基因。这样正常细胞中得到高表达基因1915个，低表达基因2922个；癌症细胞中得到高表达基因1915个，低表达基因5352个。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结论 本文主要研究了肝癌细胞与正常细胞的组蛋白修饰的区别。我们通过计算11种组蛋白修饰在两种细胞启动子区域80个区间上的组蛋白修饰值，得到了组蛋白修饰在启动子区域的分布，发现存在两种组蛋白修饰模式，并且发现组蛋白修饰值在癌症细胞中普遍增高。计算了组蛋白修饰值与基因表达值RPKM之间的Pearson相关性，发现大部分相关性为正值，只有H3K27me3为负值，而H3K9me3在两种细胞中的相关性正负不同。通过计算组蛋白修饰之间的Spearman相关性，我们发现两种细胞中有不同的组蛋白修饰功能簇。最后我们又对两种细胞高低表达基因上的组蛋白修饰平均水平进行了分析，发现高表达基因上的组蛋白修饰在两种细胞中差异非常显著，说明高表达基因上组蛋白修饰的变化可能对肝癌的发生产生了更大的影响。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 用环介导等温扩增(LAMP)技术检测了湖南郴州烟草和蚜虫的带毒率，分析了烟蚜带毒率与烟草发病率关系。结果表明：田间烟草CMV、PVY带毒率分别为57.2%、46.4%；田间烟蚜黄瓜花叶病毒(Cucumber mosaic virus， CMV)、马铃薯Y病毒(Potato virus Y， PVY)的检出率分别为49.05%、32.12%；烟蚜带毒率与烟草病毒病发病率无显著相关性。 关键词 :烟蚜，带毒率，烟草病毒病，相关性 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 烟蚜的虫量与带毒率是烟草病毒病发生的重要影响因素之一。蚜量与CMV发病率成正比，烟蚜基数大，烟草CMV发病率高，反之，烟蚜基数小，烟草CMV发病率低，携带病毒烟蚜数量的多少决定烟草病毒病发病率 [ 1 ] ，因此，田间烟蚜带毒率的检测能预测田间病毒病发病率。烟蚜带毒率的动态变化与田间CMV、PVY病毒发生的关系的研究，对大田烟草病毒病的防治有着重要的指导作用。本研究通过对湖南省郴州区烟蚜与烟草带毒率的检测，对烟蚜带毒率与烟草发病率的关系进行初步的摸索，以期为烟草病毒病的防治提供有效的试验依据。
system: [SYSTEM]

user: 2. 材料与方法 2.1. 烟草样品 采样点：湖南郴州桂阳县。 2015年自湖南郴州桂阳采用五点取样法随机采集烟草样品240个样品。采样取大田旺长期烟株下部叶片，冰盒保存携带，试验室内−80℃保存，根据不同烟区采样点的不同进行标记编号。 自湖南郴州桂阳随机采集烟蚜300头。采样取田间烟草上有翅烟蚜，装入有75%酒精的离心管封装，冰盒保存携带，试验室内−80℃保存，根据不同烟区进行标记编号。 2.2. 试验方法：利用环介导等温扩增(LAMP)技术对样品进行检测 试验以SYBR Green I为指示剂，建立了CMV和PVY的等温环介导可视化快速检测体系。在试验中，设计了4条引物(2条外引物，2条内引物)，优化了LAMP反应体系和反应条件，并且进行了灵敏度检测。实验确定的LAMP反应时间为40 min，反应温度为63℃。实验结果显示，阳性LAMP产物显示为绿色，阴性LAMP产物显示为橘黄色。灵敏度检测结果显示，该检测方法的灵敏度在DNA水平上可达到10 −3 ng/μL。 2.3. 数据分析方法 采用SPSS16.0对烟蚜带毒率与烟草发病率相关性分析。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果与分析 3.1. 用LAMP技术检测单头烟蚜CMV、PVY带毒率 采用已CMV、PVY LAMP检测技术，进行温室饲毒单头烟蚜的CMV、PVY带毒检测，10头健康无毒烟蚜作对照，分别饲喂CMV、PVY带毒烟叶的各10头获毒烟蚜做检测样品，重复10次，试验结果见表1。 采用Excel 2007进行数据分析，得出以平均值和标准误为标准的LAMP法检测烟蚜CMV、PVY的检出率数据。由表1可看出，单头烟蚜带毒检测试验中，对照处理的烟蚜无检出数据，CMV的检出率高于PVY的检出率，分别为约为76.4%和70.3%。说明LAMP用于单头烟蚜带毒检测准确率高，结果可靠。 3.2. 用LAMP技术检测田间烟草CMV、PVY带毒率 采用CMV、PVY LAMP检测技术，对在郴州烟区采集的田间烟草进行带毒率检测，田间烟蚜带毒率LAMP测结果如下：CMV带毒率57.2%；PVY带毒率为46.4%。整体看出CMV的发生率高于PVY的发生率。 3.3. 用LAMP技术检测田间烟蚜CMV、PVY带毒率 采用CMV、PVY LAMP检测技术，对在郴州烟区采集的田间烟蚜(田间随机取样300头，75%酒精−80度保存)进行带毒率检测，田间烟蚜带毒率LAMP测结果如下：CMV带毒率49.05%；PVY带毒率为32.12%。由上述数据可看出，烟蚜有一定的带毒率，是郴州部分地区烟草CMV、PVY发生流行的因素之一。 3.4. 烟蚜带毒率与烟草发病率关系 采用SPSS16.0对郴州烟区烟蚜带毒率与烟草发病率相关性分析，分析结果见表2。 由表2可得出，在0.05显著水平下，郴州烟区烟蚜CMV带毒率与烟草CMV带毒率相关系数为R = 0.681，显著性概率为0.206，大于0.05，相关性不显著；郴州烟区烟蚜PVY带毒率与烟草PVY带毒率相关系数为R = 0.458，显著性概率为0.438，大于0.05，相关性不显著。上述结果显示，烟蚜带毒率与烟草病毒病发生关系不显著，即烟草病毒病发生的程度与烟蚜带毒率的关系不显著。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结论与讨论 1） 我们利用建立的CMV、PVY LAMP检测技术对郴州烟区烟草和烟蚜CMV、PVY带毒率进行检 Table 1 Detection of toxicity in CMV and PVY bands of single head aphids (head 处理 重复 检出率(%) 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 CK 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 CMV 8 8 7 7 8 8 7 9 7 7 76.4 ± 1.577 PVY 7 6 6 7 8 7 6 8 7 8 70.3 ± 1.635 表1. 单头烟蚜CMV、PVY带毒检测(头) 注：表中所列数据为平均值±标准误。 Table 2 Correlation analysis of aphid CMV and PVY belt toxicity rate and tobacco CMV and PVY belt toxicity rat 数据 烟蚜CMV带毒率 烟蚜PVY带毒率 烟草CMV带毒率 0.681 0.691 烟草PVY带毒率 0.724 0.458 表2. 烟蚜CMV、PVY带毒率与烟草CMV、PVY带毒率相关性分析 注：相关性在0.05水平上的显著性(双尾检测)。 测，根据试验结果进行烟蚜CMV、PVY带毒率与烟草CMV、PVY发病率的相关性分析。SPSS16.0软件分析结果显示，在0.05显著水平下，郴州烟区烟蚜CMV带毒率与烟草CMV带毒率相关系数为R = 0.681，显著性概率为0.206，大于0.05，相关性不显著；郴州烟区烟蚜PVY带毒率与烟草PVY带毒率相关系数为R = 0.458，显著性概率为0.438，大于0.05，相关性不显著。 2） 对于烟蚜与烟草病毒病发生的关系的研究，前人所作的研究均以烟蚜数量为研究对象，李现道 [ 2 ] 研究了烟蚜数量与烟草病毒病发生的关系，得出的主要结论是蚜量与CMV发病率成正比，在烟蚜基数大的情况下，烟草病毒病发病率较高，烟蚜基数小则发病率低。桃蚜的发生期和数量决定了病害是否流行。毛倩卓 [ 3 ] 研究认为介体昆虫的带毒率与发病程度密切相关。商胜华等 [ 4 ] 研究认为烟蚜的数量和带毒率是病毒病发生的主要原因，烟草蚜传病毒病流行动态一般呈“S型”，其发生与烟田第一个蚜量迁入高峰关系密切，在常年发病区内，蚜传病毒病于第一个蚜量迁飞高峰过10 d左右开始发病。 3） 本研究以烟蚜带毒率为研究对象，进行了烟蚜带毒率与烟草病毒病发生的关系研究，数据显示，烟蚜带毒率与烟草病毒病发病率相关性不显著。对于上述结果，存在的问题主要是数据量少，采样未进行同一点不同时期烟草及烟蚜样品的采集，或同一地区多样点采集检测数据，且在数据量少的情况下，不能进行更多相关参数的研究，只能初步说明烟草带毒率与烟蚜带毒率两者之间的关系，更好的结论需在以后做进一步探讨。
system: [SYSTEM]

user: 摘 要 本文对肿瘤放射治疗的不确定性因素、高额费用引发的医患间的信任、患者的心理障碍、患者和家属的分歧及知情同意书的签署等相关伦理问题进行了调查研究。从医务人员、家属以及医疗机构三大角度对其所处的选择困境展开分析讨论，并且根据调查统计结果提出相关建议，为我国医学伦理学事业的发展和相关法律条款的完善提供实践支持。 关键词 :肿瘤放射治疗，伦理学，现代医疗，医患关系 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 一直以来，恶性肿瘤严重威胁着人类的生存，在人类致死原因中位居第一。恶性肿瘤的发病率和病死率无论是在国内、国外均呈明显的上升趋势，癌症已成为城市居民死亡的首位原因。恶性肿瘤患者中约70%在其治疗的不同阶段需要接受放射治疗 [ 1 ] 。但在执行治疗的过程中，许多典型伦理问题呈现在整个医疗行为中。从医务人员初步诊断病情，面对治疗效果最佳性和患者知情权之间的伦理悖论，到设计治疗计划时，针对放射治疗的不确定性的纠结，再到计划执行时，患者家属在高额治疗费用下产生的退却心理和信任危机，甚至会出现患者和家属的决议分歧问题，此时对医疗机构决策人员来说，将是更大的医疗伦理选择困境。然而，相对医学伦理学起步较早的国家，我国对医学面临的社会伦理问题的紧迫性尚缺乏深刻的了解，对包括肿瘤治疗在内的所有治疗过程引发的现实伦理问题还缺乏可被大众接受的解决方案 [ 2 ] 。 本文主要从医务人员面对放射治疗的不确定性、追求治疗效果最佳性和尊重患者知情权、病人家属面对高额医疗费用下的退却心理和信任危机以及医疗机构面对患者和家属的决议分歧所产生的三大典型伦理学方面的选择困境展开研究。
system: [SYSTEM]

user: 2. 医务人员选择困境 2.1. 治疗效果最佳性与患者知情权的碰撞 众所周知，“知情同意权”贯穿于整个医务工作中，我国法律法规里明确规定，医疗机构必须持患者享有知情权 [ 3 ] 。近些年来，在频发的医疗纠纷中，因患者的知情权引发的纠纷占有很大的比例。这就要求医疗机构认真负责的履行告知义务，因侵犯患者知情权的行为造成损害后果的，应当依法承担相应的法律责任。 而在实施治疗的过程中，日常生活中常见的所谓“善意的谎言”会频繁出现。在医疗工作中经常会遇到由于患者心理阴影过大而影响治疗进程甚至暂停治疗，而为防止肿瘤患者心理压力过大影响到治疗的效果，经常会遇到恶性肿瘤患者家属强烈要求对患者隐瞒病情，这就造成了医护人员面临患者知情权和“善意的谎言”之间的尴尬局面。想要达到最佳的治疗效果，就必须违反法律规定的患者知情权，这使医疗工作者陷入肿瘤治疗过程中的伦理困惑。 为了更加科学地对该问题展开研究，我们在校园周边以过往路人为主要目标发放问卷，随机选取18岁以上不同年龄段的男女各500人展开问卷调查，经对其结果分析如表1所示。 经调查显示，患者处于一个倾向享有知情权却又排斥不乐观病情的矛盾心理，而66.13%的医护人员支持尊重患者的知情权，若病情恶化，医务人员向患者提供病情信息，这就很可能造成患者心理上的沉 Table 1 Opinions of different groups on the treatment of patients’ disease 身份 调查内容 评价 百分比 肿瘤患者 是否希望知道自己病情的真实情况 是 87.1% 否 12.9% 哪种情况下进行治疗心理压力较小 不太了解病情的状况下进行放化疗 52.42% 了解到不太乐观的情况进行放化疗 47.58% 医护人员 面对患者病情恶化，更倾向于哪种情况 尊重患者知情权 66.13% 编造“善意的谎言” 28.23% 其他 5.65% 病人家属 你认为患者病情被隐瞒是否出于善意 是 83.87% 否 16.13% 表1. 不同人群对于患者病情的处理意见 重压力。因此，为了达到治疗效果最佳性，落实患者知情权要慎重。当然患者之间的心理素质是存在差异性的，这就要求医师们因人而异，准确把握患者心理状态，定时交流。我们的医疗实践证明在医患之间由患者直系亲属担当委托人的角色，所以，考虑提出“善意的谎言”时，应第一时间将该告知的相关情况充分告知委托人，使治疗过程顺利进行，又不会违反患者知情权，一定程度上能缓解医患之间的这种困惑。 2.2. 放射治疗的不确定性因素所带来的技术挑战 近些年来，虽然肿瘤病人放射治疗的效果有了显著的发展和提高，但是有一个不容否认的事实是，肿瘤病人接受放射治疗后，其效果仍然是一种符合统计学意义上的概率事件，即不确定事件 [ 1 ] 。尽管现在已经基本实现了精确放射治疗，但是由于个体差异和放射区域正常组织的放射耐受性等因素，有些患者在治疗中和治疗后会出现放射治疗反应及合并症，个别患者甚至会出现严重的并发症。在这种将选择权交给概率的情况下，如果低估了肿瘤患者不良预后的危险性，那么无论是医生还是患者，都很容易倾向于过度治疗。对于医学工作者而言，针对某一特定肿瘤的治疗的这种类似的选择究竟利大于弊还是弊大于利就是另一难题。 归根结底，这种肿瘤放射治疗的不确定性主要由于放射治疗的疗效还不够理想、并发症的存在及个体差异性大而引起。只有通过不断提高肿瘤放射治疗的疗效、减少放射治疗并发症才会让选择困境有所改善。这就要求当代医学工作者要和现代医疗设备接轨，不断学习，提高自身专业素养。同时，对各类患者治疗后的随访工作也极其重要，随访工作可以有利于医疗工作者更好了解个体差异性，及时反思总结，极大程度上减小伦理选择困境的概率。 在共享经济体制的大背景下，共享医疗的发展也不容小觑。以互联网为共享信息纽带，进行医疗知识线上交流，将各大三甲医院和普通医院相联系，定期线上交流指导，并对典型疑难病例进行研讨，提高医疗水平，减少不确定因素。
system: [SYSTEM]

user: 3. 家属选择困境 高额治疗费用影响下的退却心理和信任危机 肿瘤放射治疗及相关手术的本身就牵连着巨额医疗费用，但长时间人们的观念中，“看病难，看病贵”的思想根深蒂固。显然，他们缺乏医疗知识。一方面，在高费用治疗条件下，一旦病人化疗刚刚好转，就要求停止治疗，即使医生建议做进一步的检查和治疗，也不遵从医嘱，然而很快就可能反复。这将使患者与医生间产生信任危机。另一方面，随着治疗后并发症的不断出现，患者及家属对主治医师的信任度会必然降低，想质疑却又不得不相信的心理状态油然而生，这就意味着由此所带来的伦理困惑将始终存在于医患双方。 当下的医疗市场又存在严重的信息不对称性，患者及家属(买方)在医疗活动中处于相对被动的地位。在使患者和家属配合和了解医疗方案的过程中，医务人员难免会带有一些医学专业术语。而家属的文化程度参差不等，对于医疗方案中某些专有名词理解不通，进而会存有疑虑，同时也产生信任危机。调查中我们以问题“是否了解根治性放疗和姑息性放疗”验证，结果显示，只有6.45%的人了解姑息性放疗，22.58%的人了解根治性放疗，14.52%都了解，但却有54.45%的人都不了解。显然，这就要求医疗机构有专门的医务人员向家属分析解释病情，并注意通俗用语，根据家属的文化程度调整自己的介绍方式方法。介绍的内容要包括治疗的风险性和成功率、可能出现的治疗结果、治疗后可能出现的并发症以及病人所存在的个体差异性等。高额医疗费用会加剧家属们退却心理和信任失衡的产生，为了避免该问题，医师应该根据病人的经济水平，因材人施药，尽量能在治好病的情况下少用药，让病人及其家属在能接受的范围内。除此之外，国家社保的不断完善也为患者安心治疗提供了有力保障。