DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 5. 仿真实验与结果分析 如图4所示，设计一个目标由静止状态并突然开始做正弦运动的仿真实验。本实验是通过将目标安装在旋转的杆上实现的，目标在一个周期3 s内完成加减速运动，振幅为x = 2m。通过本文提出的视觉伺服方案，对图4所示的运动目标进行仿真测试之后，得到如图5所示的仿真结果。由图5看出，误差一开始呈指数递减，在到达减速–加速阶段时出现短暂误差增大，其后又保持平稳，说明该控制系统具有较好的鲁棒性。通过对比图5(a)和图5(b)可以看出，增大采样时间T h ，可以有效减小因减速–加速阶段引起的不稳定性。说明本系统作为一种强跟踪性质的滤波算法，能有效跟踪目标状态的突变和扰动。实际系统存在噪声，算法通过在线变化渐消因子来抵消噪声的影响，使稳态估计准确平稳，具有很强的噪声抑制能力。 图4. 做加减速运动的跟踪目标 图5. (a) T h = 0.04 sec；T h = 0.002 sec
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user: 6. 结论 本文的主要任务是开发一种用于跟踪不连续运动目标的视觉伺服方案。为提高视觉伺服系统的跟踪速度，提供了良好的平滑和间断运动预测质量。该方案使用自适应卡尔曼滤波器预测下一时刻的目标位置，减小运动控制器中由于系统延迟而导致的误差。PM连续地监视预测质量，并且在检测到不连续时将重新初始化脉冲发送到滤波器。在正弦运动的实验中分析了所提出方案的性能，图像平面误差都得到了显著的减小，系统表现出快速的反应以及几乎消除了过冲。未来的工作需要进一步改善PM的行为，以增加它对在平滑运动中产生脉冲的不连续运动的敏感性。
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user: 摘 要 目的：探讨《回回药方》残卷方剂中巴豆之用量及炮制规律。方法：1) 用量：将《回回药方》残卷“众风门”篇和“杂证门”篇中含巴豆的73首方剂，按原文对巴豆每次服用量进行折算、归纳和整理；2) 炮制：对含巴豆方剂方后注中标识有炮制的原文进行梳理和分析。结果：1) 用量：73首方剂中，19首用量不详，余54剂巴豆每次服用均量为0.54克，最大每次服用量为2.124克。其中，残卷“众风门”之“左瘫右痪口眼呙斜类”18首含巴豆方剂，巴豆每次服用均量为0.561克，“疏风顺气类”4首每次服用均量为0.461克，“风癞紫白癜类”8首每次服用均量为0.578克，“众风杂治类”3首每次服用均量为0.743克，“胸膈风类”1首每次用量为0.408克，“暗风类”1首每次用量为0.3克；“杂证门”19首巴豆每次服用均量为0.732克。2) 炮制：《回回药方》残卷“众风门”篇和“杂证门”篇中含巴豆的73首方剂，只有4首对巴豆的炮制有“去壳心、制烧过者、去皮油、用木瓜炒或达达茴香炒”的特殊说明。结论：《回回药方》残卷方剂使用巴豆的每次服用均量(0.54克)、最大量(2.124克)远超现代药典规定量，其炮制方法较为传统(去壳心、去皮油和制熟)。 关键词 :回回药方，巴豆，用量，炮制 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 巴豆首见于《神农本草经》，《吴普》曰：“巴豆，一名巴菽，神农、岐伯、桐君：辛，有毒；黄帝：甘，有毒”。古人早就认识到巴豆毒副作用较强，从三方面归纳了其致毒原因：巴豆皮、心、膜、壳有毒；毒性在油；生温有毒，熟寒无毒 [ 1 ] 。对于巴豆的毒性现代也已做过很多的药理研究，证明巴豆是剧毒泻下药，其主要毒性在油，所含脂肪油既是有效成分，又是毒性成分，油中尚含强刺激性(具泻下作用)和致癌成分，为亲水性巴豆醇的双醋化合物。巴豆中所含的巴豆油入肠后与碱性肠液作用，产生的巴豆酸具有剧烈的峻泻作用，可引起恶心、呕吐与腹痛，服后1~3 h就可以腹泻 [ 2 ] 。因此对于巴豆的炮制，历代都非常的重视，创造了许多合理的炮制方法，总结了丰富的炮制经验。李时珍曰：“巴豆有用仁者，用壳者，用油者，有生用者，麸炒者，醋煮者，烧存性者，有研烂以纸包压去油者(谓之巴豆霜)。”现代研究 [ 3 ] 发现，通过加热“制熟”可使巴豆种仁中含有的一种溶血性毒性蛋白质(巴豆毒素)变性，失去活性，降低毒性。现代人在前人的炮制经验基础上不断探索与创新出了降低巴豆毒性的有效炮制方法。综上可见，巴豆为大毒峻泻之药，因此在使用过程中必须注意其用法用量。 《回回药方》残卷(以下简称为《残卷》)是成书于元末明初的一部现存最早的回医药经典方书，也是当今挖掘、整理和总结回医药论治理论体系的重要文献之一 [ 4 ] [ 5 ] 。该书“众风门”、“杂证门”现存460首方剂中 [ 6 ] ，含巴豆方剂就有73首，占比15.87%，可见巴豆虽大毒峻泻，但《残卷》喜用巴豆入药治疗难治性病证，无疑是回医遣方用药的一大特色。本文仅将《残卷》方剂巴豆的用量规律加以梳理、总结，以期裨益于临床。
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user: 2.《残卷》“众风门”篇方剂巴豆用量规律 《回回药方》残卷是成书于元末明初的回医药经典方书，方剂中有医用权重单位的“分”、“钱”、“两”。关于医用权重单位的“分”，自北宋时期正式将唐代的“钱”作为法定的标准重量单位予以使用后，“钱”下便设了分、厘、毫等，皆为十进制，其中，1钱为10分，1两是10钱 [ 7 ] 。董艳 [ 8 ] 等也对经方度量衡之“分”进行了探讨，指出北宋初年，政府改唐代的累黍为厘毫，在“两、钱”之下又定有“分、厘、毫、丝、忽”五个单位，均为十进制，即十分为一钱，宋元明清中的“分”也是一样。故本文巴豆用量以1两为10钱，1钱为10分的标准进行换算。冯彩琴等在探析《回回药方》治疗脑系疾病内服丸剂方药中认为，若按元代度量衡制，则1钱相当于现代的3 g计算 [ 9 ] 。故本文巴豆用量以1钱为3 g计算。本文计算每味方剂中巴豆每次用药量采用以下计算方法，即：全方巴豆每次用药量 = 全方巴豆占重*全方每次用药占重/全方药物总量。 2.1.“左瘫右痪口眼呙斜类”方剂巴豆用量 “众风门”篇之“左瘫右痪口眼呙斜类”含巴豆方剂共19首，其中1首方剂巴豆用量不详，余18首方剂中的巴豆每次用药量见表1。由表可得残卷“众风门”之“左瘫右痪口眼呙斜类”18首含巴豆方剂之巴豆每次平均用药量为0.561克。其中，含巴豆方剂之巴豆每次最大用药量为0.923克。 Table 1 19 doses of Croton per croton prescription of “Left-Related Paralysis， Mouth- and Eye-Related Disorder 方名 全方药物 总量(克) 全方巴豆 占重(克) 全方每次用药 占重(克) 全方巴豆每次用药占重(克) 哈必门汀方又一方 241.5 6 9 0.224 巴豆丸 不详 又扎里奴思膏 624 48 12 0.923 老阿的牙 273 15 12 0.659 又老阿的牙膏 432 30 9或12 0.625或0.833(平均值 = 0.729) 祖法思膏 684 30 12 0.526 老阿的牙 468 30 9或12 0.577或0.769(平均值 = 0.673) 又方 540 30 9或12 0.500或0.667(平均值 = 0.584) 扎里奴思方 624 48 12 0.923 又扎里奴思方 186 12 12 0.774 牙剌亦祖法思 669 30 12 0.538 牙剌亦答八的儿秃思 645 30 12 0.558 彻答剌丸 180 9 9 0.45 彻忒剌丸 198 9 9或12 0.409或0.545 (平均值 = 0.477) 失荅剌治丸 213 9 6或9 0.254或0.380 (平均值 = 0.317) 失荅剌治丸 180 9 9 0.45 又失荅剌治丸 147 9 9或12 0.551或0.735 (平均值 = 0.643) 扎兀失儿丸 312或318 9或15 6或9 0.173或0.260或0.283或0.425 (平均值 = 0.285) 扎兀失儿丸 495 30 6 0.364 表1. “左瘫右痪口眼呙斜类”19首含巴豆方剂之巴豆每次用药量 2.2.“疏风顺气类”方剂中巴豆用量 《残卷》“众风门”篇之“疏风顺气类”含巴豆方剂共4首，由表2可得巴豆每次平均用药量为0.561克。其中，含巴豆方剂之巴豆每次最大用药量为0.545克。 Table 2 4 doses of Croton per croton prescription of “Sparing the Wind and Guiding Qi 方名 全方药物总量(克) 全方巴豆占重(克) 全方每次用药占重(克) 全方巴豆每次用药占重(克) 疏风丸 99 9 6 0.545 疏风散气丸 28.5 1.5 9 0.474 疏风丸 33 3 6 0.545 金星石丸 81 3 6或9 0.222或0.333(平均值 = 0.278) 表2. “疏风顺气类”4首含巴豆方剂之巴豆每次用药量 2.3.“风癞紫白癜类”方剂中巴豆用量 《残卷》“众风门”篇之“风癞紫白癜类”含巴豆方剂共11首，其中3首巴豆用量不详，余8首含巴豆方剂之巴豆每次用药量见表3，巴豆每次平均用药量为0.578克。其中，含巴豆方剂之巴豆每次最大用药量为0.857克。 Table 3 11 doses of Croton per croton prescription of “Purpura and Vitiligo 方名 全方药物总量(克) 全方巴豆占重(克) 全方每次用药占重(克) 全方巴豆每次用药占重(克) 又丸 120 6 9 0.45 改撒儿丸 63 9 6 0.857 又一方 387 15 15或18 0.581或0.698 (平均值 = 0.640) 马竹尼纳札黑方 不详 马准 417 15 15 0.540 又马准 312 15 15 0.721 又丸 120 6 9 0.45 哈必方 90 6 7.5 0.5 又金星石丸 96 6 7.5 0.469 治身面紫癜白癜风 不详 又一方 39 3 不详 不详 表3. “风癞紫白癜类”11首含巴豆方剂之巴豆每次用药量 2.4.“众风杂治类”方剂中巴豆用量 《残卷》“众风门”篇之“众风杂治类”含巴豆方剂共3首，由表4可得巴豆每次平均用药量为0.743克。其中，含巴豆方剂之巴豆每次最大用药量为0.865克。 Table 4 3 doses of Croton per croton prescription of “Zhongfeng Miscellaneous 方名 全方药物总量(克) 全方巴豆占重(克) 全方每次用药占重(克) 全方巴豆每次用药占重(克) 赶风丸 78 9 7.5 0.865 良姜丸 78 9 7.5 0.865 又丸子 28.5 1.5 9.5 0.5 表4. “众风杂治类”3首含巴豆方剂之巴豆每次用药量 2.5.“胸膈风类”方剂中巴豆用量 《残卷》“众风门”篇之“胸膈风类”含巴豆方剂共1首，由表5可知巴豆每次用药量为0.408克。因“胸膈风类”含巴豆方剂共1首，故含巴豆方剂之巴豆每次最大用药量为0.408克。 Table 5 1 doses of Croton per croton prescription of “Chest Hurricane 方名 全方药物总量(克) 全方巴豆占重(克) 全方每次用药占重(克) 全方巴豆每次用药占重(克) 疏风马准 92.7 4.2 9 0.408 表5. “胸膈风类”1首含巴豆方剂之巴豆每次用药量 2.6.“暗风类”方剂中巴豆用量 《残卷》“众风门”篇之“暗风类”含巴豆方剂共1首，由表6可知巴豆每次用药量为0.3克。因“暗风类”含巴豆方剂共1首，故巴豆方剂之巴豆每次最大用药量为0.3克。 Table 6 1 doses of Croton per croton prescription of “Dark Wind 方名 全方药物总量(克) 全方巴豆占重(克) 全方每次用药占重(克) 全方巴豆每次用药占重(克) 又丸 12 0.3 12 0.3 表6. “暗风类”1首含巴豆方剂之巴豆每次用药量
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user: 3.《残卷》“杂证门”篇方剂巴豆用量规律 《残卷》“杂证门”含巴豆方剂共34首，其中15首方剂巴豆用量不详，余19首方剂中的巴豆每次用药量见表7。可得19首含巴豆方剂之巴豆每次平均用药量为0.732克。其中，含巴豆方剂之巴豆每次最大用药量为2.124克。 综上可得，《残卷》“众风门”及“杂证门”篇73首含巴豆方剂中，巴豆用量具有一定的规律，即所含巴豆方剂中巴豆每次平均用量为0.54克，且“众风门”及“杂证门”篇含巴豆方剂中，“杂证门”篇的牙剌亦答八的里秃思方的巴豆每次用药量最大，达到2.124克。关于现代巴豆用量用法，2005年版《中华人民共和国药典》规定：“大多制成巴豆霜用，以减低毒性。内服0.1~0.3 g，多入丸、散剂。外用适量。”故《残卷》所含巴豆方剂中巴豆每次用药量最大值2.124克是现代药典规定的最大用量0.3克的7.08倍。由此可见，《回回药方》残卷中，无论是所含巴豆方剂中巴豆每次平均用量0.54克，还是所含巴豆方剂中巴豆每次用药量最大值2.124克，都比现代药典规定的巴豆用量大，这无疑是《回回药方》残卷“众风门”及“杂证门”篇方剂巴豆用量的一大规律。而这就要求我们必须熟知《残卷》“众风门”及“杂证门”篇方剂中巴豆的炮制方法。 Table 7 34 doses of Croton per croton prescription of “Hybrid Category 方名 全方药物总量(克) 全方巴豆占重(克) 全方每次用药占重(克) 全方巴豆每次用药占重(克) 阿牙剌只老阿的牙方 270 12 12 0.533 又一方 468 30 不详 不详 又一方 510 30 不详 不详 又一方 645 45 不详 不详 阿牙刺只阿而可阿尼昔方 714 60 12 1.008 阿牙剌只札里奴西方 621 48 12 0.928 又一方 252 18 不详 不详 大西阿答里徒西方 309 18 12 0.699 又一方 不详 又一方 543 54 不详 不详 又一方 618 60 不详 不详 古里古剌纳亦麻 而瓦即方又一方 不详 木瓜膏子 不详 鹤顶丹 不详 治意思禀性衰败 不详 阿里公丸 87 9 6或9 0.621或0.931(平均值 = 0.776) 一方属令张丸药 8.55 0.45 8.55 0.45 一方马准 403.5 10.5 3 0.078 属伶章 178.5 9 9 0.454 牙剌亦答八的 的里秃思 546 45 12 0.989 牙剌亦答八 的里秃思 339 60 12 2.124 又马准 不详 说哈必方 150 9 7.2 0.432 又一方 147 9 7.5或9 0.459或0.551(平均值 = 0.505) 又一方 525 30 7.5或9 0.429或0.514(平均值 = 0.472) 哈必咱哈必方 141 9 7.5 0.479 又一方 96 10.5 7.5或9 0.820或0.984(平均值 = 0.902) 又一方 49.2 3.6 不详 不详 哈必考哈牙方 不详 又一方 77.1 7.5 7.71 0.75 又脉宁丸 273 15 9 0.495 又撒额冰丸 79.5 6 6或9 0.453或0.679 (平均值 = 0.566) 有锭子药 不详 阿思吉夫膏子 132.3 15 18或15或9或3 2.04或1.701或1.02或0.34 (平均值 = 1.275) 表7. “杂证门”34首含巴豆方剂之巴豆每次用药量
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user: 4. 《残卷》“众风门”及“杂证门”篇方剂巴豆炮制方法(表8) Table 8 Croton processing of 4 prescriptions containing Croton in “Zhongfeng Category” and “Incurable Diseases Category” metho 方剂类别 方剂名称 炮制方法 巴豆丸 巴豆丸 去壳心 风癞紫白癜类 又一方(改撒儿丸又一方) 制烧过者 风癞紫白癜类 马准 用木瓜炒，或达达茴香炒 杂证门 鹤顶丹 去皮油 表8. “众风门”及“杂证门”篇4首巴豆方剂中巴豆炮制方法 《残卷》“众风门”及“杂证门”篇方剂中采用去壳心、去皮油、制烧过者、用木瓜炒或达达茴香炒的方法对巴豆进行炮制以减轻巴豆毒性，其中，制烧过者、用木瓜炒或达达茴香炒的方法即加热“制熟”的方法，故《残卷》炮制巴豆的方法可分为去壳心、去皮油和制熟三种，这与古代炮制巴豆的方法一致。历代古籍附方中有着详细的记载，如泻血不止：巴豆一个。去皮，以鸡子开一孔纳入，纸封煨熟，去豆食之，其病即止。虚人分作二服，决效。(《普济方》)；小儿吐泻：巴豆一个(针穿灯上烧过)，黄蜡一豆大(灯上烧，滴入水中)。同杵丸黍米大。每用五、七丸，莲子、灯心汤下。(危氏《得效方》)；中风口：巴豆七枚去皮，研，左涂右手心，右涂左手心，仍以暖水一盏安药上。须臾即正，洗去。(《圣惠方》)；风虫牙痛：《圣惠》：用巴豆一粒(煨黄去壳)。蒜一瓣，切一头，剜去中心，入豆在内盖定，绵裹，随左右塞耳中。《经验方》：用巴豆一粒研，绵裹咬之。又方：针刺巴豆，灯上烧令烟出，熏痛处。三、五次神效。由此可见，《残卷》炮制巴豆以减轻其毒性的方法可分为去壳心、去皮油和制熟三种。 巴豆虽有剧毒，但亦为良药，怎可因惧其毒性药物而弃之不用，正如《雷公炮制药性解》曰：“巴豆专主宣通，则脾胃大肠宜其入已。炒令紫黑，可以通肠，亦可止泻。盖通因通用之意也。仲景东垣及诸名家，每每用之，今世俗畏其辛热之毒，荡涤之患辄云劫剂，废皆不用，不知巴豆为斩关夺门之将，其性猛烈，投之不当，为害非轻，用之得宜，奏功甚捷。譬如张飞，亦一虎将也。顾人用之何如耳？可概弃哉！”故巴豆虽有毒性，但只要正确辨证，用量适当，用法合理，“中病即止”，对顽症痼疾，可收良效。为了确保巴豆在临床上安全科学地使用，今后还须加强对巴豆的药理、动物实验及临床实验研究，才能进一步开发利用，为人类健康服务。 综上所述，《回回药方》残卷方剂巴豆用量及炮制具有一定的规律，即无论是所含巴豆方剂中巴豆每次平均用量0.54克，还是所含巴豆方剂中巴豆每次用药量最大值2.124克，都比现代药典规定的巴豆用量大；巴豆作用猛烈，过量会致死，一般不采用巴豆的生品，临床使用中根据用药反应，酌情加量，因此在运用巴豆时定要辨证准确。巴豆炮制方法有去壳心、去皮油和制熟三种。
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user: 摘 要 层次分析法，称AHP，被广泛应用于安全科学、环境科学、经济管理等领域。但AHP一旦对准则层进行确定后，将无法更改相关内容，一定程度的限制了该方法的应用，即该方法下确定的AHP模型仅能够代表某一时刻的状态。因此，本文基于AHP进行扩展，加入时间T维度的考虑，结合时间序列对AHP的L-D机制进行猜想。 关键词 :AHP，L-D机制，动态拓展，决策机制，信用 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 简单AHP与扩展 层次分析法，简称AHP，由美国运筹学家匹茨堡大学教授萨蒂于20世纪70年代初提出。AHP为决策层与决策对象，其中分为最高层、中间层和最低层。在确定各层次各因素之间的权重时，进行两两相互比较，同时采用相对尺度，来减少性质不同的诸因素相互比较的困难，从而提高准确度。如对某一准 则，对其下的各方案进行两两对比，并按其重要性程度评定等级，即 a i j = 1 a j i 。 对应于判断矩阵最大特征根 λ max 的特征向量，经归一化后记为W (即层次单排序)，而确认W时，则需要进行一致性检验。其中，n阶一致阵的唯一非零特征根为n；n阶正互反阵A的最大特征根 λ ≥ n ，当且仅当 λ = n 时，A为一致矩阵。由于 λ 连续的依赖于 a i j ，则 λ 比n大的越多，A的不一致性越严重，一致性指标用CI计算，CI越小，说明一致性越大。用 λ − n 数值的大小来衡量A的不一致程度。定义一致性指标为： C I = λ − n n − 1 ，CI = 0，则说明有完全的一致性；CI接近于0时，有满意的一致性；CI越大，不一致越严重。为衡量CI的大小，引入随机一致性指标 R I = C I 1 + C I 2 + ⋯ + C I n n 。一般情况下，矩阵阶数越大，则出现一致性随机偏离的可能性也越大。 因此，层次分析法能够满足多时期、多准则、多目标的系统评价，并且简单的数学计算也使得其推广得更快。在定性数据较多，指标过多，权重难以确定等等的问题上，目前存在诸多AHP与其他结合的方法，比如与模糊定价，大数据权重，logistics等，旨在解决定性不稳定，不具备说服力，权重制定的问题，最终使得该模型或者结果有效 [ 1 ]。 然后，上述改进对于AHP的关注点主要集中在优化其模型与结果，单个的AHP的优化固然重要，但是单个AHP的结果并无法永远代表某一事物或者系统，因此，考虑到时间T维度，将多个阶段性时间t的AHP结合，最终得到结果，可以显示出动态的变化，而不是单个AHP静态下的结果。本文基于对时间维度T的考虑，基于时间序列分析 [ 2 ] ，对AHP进行了猜想，即AHP的L-D机制。
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user: 2. AHP的L-D机制 假定在一个时间T下，存在三阶段时间t，即 t 1 、 t 2 、 t 3 ，相应分别得出三个AHP，即 AHP 1 、 AHP 2 、 AHP 3 。 考虑到该三组数据的特点是现实的、真实的数据，即该数据将反映出某一现象的统计指标，观察其背后的变化规律，并且是动态的。因此，在假设通过观察、调查、统计抽样等方法取得三组AHP相关数据后，进行散点矩形图等图像分析，判断变化与趋势周期等特征，而后进行合适的模型建立，最后辨认合适的随机模型进行曲线拟合，出现的结果可能诸多，比如简单的时间序列，平稳时间序列等等。最终，将T时间下的AHP都整合在一个表达式中，实现了T下的动态变化。 y = a f ( t 1 ) + b f ( t 2 ) + c f ( t 3 ) + ε
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user: 3. L-D机制下的应用探索 举例说明，对某一大学生进行征信测评 [ 3 ] ，基于AHP的L-D机制阐述，考虑到用户的特殊性，即在该用户成长过程中，其准测层的变化并非巨大的，因此假设最终其结果服从时间序列回归，F检验显示整体显著。 当用户成长周期T为大学招聘入职至入职后续的长期跟踪发展。初期进行校园招聘筛选 t 1 时，企业可基于5C模型 [ 4 ] ，以品质、能力、资产、社交、条件五个维度，分别收集大学生用户对应行为即网上支付、网上黑名单、信用卡违约记录、网络信用违约记录等；绩点、实习、比赛、学历、网上支付、网上外卖、生活费按时缴纳等；流动性资产、不动产、非理财保险等；社交范围、社交影响力等；学业成绩稳定性、网络负债额度变化、花呗支付额度变化等，而后将收集信息转化为评估指标，得到个人信用水平指标，进行门槛筛选简历 [ 5 ]。 后期企业内部人才管理 t 2 时，该征信模型持续跟随职工人员，针对不同阶段的发展可进行维度的更改，可依旧基于5C模型，以品质、能力、资产、社交、条件五个维度，但收集用户行为可更改为网上支付、网上黑名单、信用卡违约记录、网络信用违约记录等；工作绩效、上下班时间、加班率、请假率等；流动性资产、不动产、理财保险等等；企业社交范围、社交影响力等；工作完成度、年终奖金变动等等，而后依旧而后将收集信息转化为评估指标，得到个人信用水平指标，对员工进行考核，时刻防范员工信用失信问题。此时，员工信用为： y = a f ( t 1 ) + b f ( t 2 ) + ε 因此，伴随时间t的变化，对该员工的信用形成了一个动态的长时间的观察，使得其信用判断更适合实际中的应用。
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user: 4. 总结 社会的发展是快速的，单个AHP代表的某一时刻或某一小阶段的静态状态已经无法适应社会生活的应用，社会在变化，企业在变化，产业也在变化，对于长期动态变化的领域中，考虑时间T的因素对模型进行扩展明显更加符合社会发展的趋势 [ 6 ] ，因此，在时间序列的猜想下，L-D的机制应用而生，旨在做到将 组合，以T的形式呈现出结果，体现出某一事物或者系统的动态变化。
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user: 摘 要 目的：研究分析胃镜下非萎缩性胃炎的诊断现状，为胃炎的胃镜诊断和治疗提供理论指导。方法：在查阅国内外胃镜下非萎缩性胃炎的相关文献资料的基础上，选取2016年3月至2018年4月我院消化内镜中心诊断为非萎缩性胃炎(胃镜下非萎缩性胃炎总计1650人)的病例为研究对象。结合患者的患病类型、性别、年龄及其他实验室检查为依据进行统计分析。结果：1) 2016年3月至2018年4月患胃镜下非萎缩性胃炎总计1650人，其中男性633人，占非萎缩性胃炎总数的38.36%，女性1017人，占非萎缩性胃炎总数的61.64%；2) 51~60岁非萎缩性胃炎患者占36.12%，61~70岁患者占28.30%；3) 非萎缩性胃炎伴有息肉患者为79人，息肉检出率为4.79%；4) 胃息肉中属于良性病变的有4例，在胃息肉患者中占5.06%，属于恶性病变的有4例，在胃息肉患者中占5.06%；5) 51~60年龄段伴有息肉占41.77%，61~70岁年龄段伴有息肉的患者占21.53%。结论：1) 胃镜下非萎缩性胃炎女性患病人数远远高于男性；2) 50岁以上的老年人群更容易患非萎缩性胃炎；3) 在非萎缩性胃炎中胃息肉有一定的检出概率；4) 非萎缩性胃炎胃息肉的患者中都有概率发生良性或恶性的病变；5) 超过50岁的非萎缩性胃炎的患者更易得胃息肉。 关键词 :胃镜检查，非萎缩性胃炎，流行病学，分析 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 早在1728年Stahl就首先提出了慢性胃炎的概念，但由于缺乏形态学及病理资料，诊断上一直都存在争论。直到1932年，Wolf和Schindler共同研制成功半可屈式胃镜并应用于临床，因为半可屈式胃镜可以直接观察到胃點膜表面的变化并可取活组织做病理学检查和诊断，人们对慢性胃炎才开始有了较深入的了解 [ 1 ] 。我国学者于1982年、2000年、2003年、2006年分别召开会议，就慢性胃炎的分类和诊断提出了讨论，并制定了相关标准。本文中统一使用慢性非萎缩性胃炎(即旧称的慢性浅表性胃炎)及慢性萎缩性胃炎描述。慢性胃炎是指不同病因引起胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，临床十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%~90%，随年龄增长萎缩性病变的发生率逐渐增高 [ 2 ] 。其主要表现为上腹饱胀、隐痛，伴有食欲减退、恶心、嗳气、反酸等，合并胃粘膜糜烂的可见胃腔出血等。慢性胃炎按组织病理学的发现，可分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎两类。慢性胃炎属中医“痞满”、“胃脘痛”等范畴。 目前，我国慢性胃炎共识意见中在内镜下已经被明确分为慢性非萎缩性胃炎(CSG)和慢性萎缩性胃炎(CAG)两大基本类型，其中萎缩性病变为长期进展性，且呈进行性，可由非萎缩性病变演变而来。慢性非萎缩性胃炎一般多发生于青年患者，慢性萎缩性胃炎多发生于中老年患者，其发病与年龄有一定关系，但是与性别无关 [ 3 ] 。慢性非萎缩性胃炎诊断率较十年前明显升高，该现象与当今社会人们工作压力紧张、经济水平提高及人们保健意识增强，体检人数增多密切相关。但是否有过度诊断现象值得重视，临床实际工作中相当部分慢性胃炎并不需要处理，但若镜下伴有糜烂等，可视为活动性胃炎，应结合临床症状给予相应处理。而慢性萎缩性胃炎发病相关因素与年龄有关。慢性萎缩性胃炎的胃镜下诊断率较十年前下降，这与胃镜下诊断规范化、人们保健意识提高及胃镜检查人数增多有关 [ 4 ] [ 5 ] 。早期发现病变，早期干预治疗，以免病情迁延，可提高患者生活质量。慢性胃炎的诊断主要依赖于胃镜检查和胃點膜多部位活组织病理学检查，其确诊以及程度判定主要靠病理学检查。 随着内镜检查的普及应用，胃息肉检出率呈逐年增高趋势，并且息肉病理类型组成比例也发生变化 [ 6 ] [ 7 ] 。文献报道近年来胃底腺息肉的发生率较增生性息肉明显增高但息肉形成及病理类型变化的原因仍不清楚。且不同地区和人群各有特点。本研究拟通过分析不同年龄患者胃息肉及胃黏膜病变特点，以期寻找胃息肉发病规律。胃息肉(gastric polyps， GP)是一种胃上皮(胃底/体腺、炎症性、腺瘤性及增生性息肉)或胃间质(炎症性纤维性息肉和错构瘤性息肉)来源的良性肿瘤，治疗以内镜下切除为主，临床检查以内镜为主，CT偶有发现。
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user: 2. 研究方法 在查阅国内外相关文献资料基础上，以大连港医院2016年4月至2018年3月收治的胃镜下非萎缩性胃炎1650人作为研究对象的病例的胃镜下非萎缩性胃炎性别比例分析、胃镜下非萎缩性胃炎年龄分析、大连港医院胃镜下非萎缩性胃炎伴有息肉情况分析、大连港医院胃镜下非萎缩性胃炎息肉病变状况例分析大连港医院胃镜下非萎缩性胃炎伴有息肉年龄分析。本研究符合《临床研究规范与准则：伦理与法规》临床统计如下。 Table 1 Analysis of sex ratio of non-atrophic gastritis under gastroscopy in Dalian Port Hospita 性别 男 女 人数 633 1017 百分比 38.36% 61.64% 表1. 大连港医院胃镜下非萎缩性胃炎性别比例分析 Table 2 Age analysis of non-atrophic gastritis under gastroscopy in Dalian Port Hospita 年龄 40岁以下 51~50岁 51~60岁 61~70岁 70岁以上 人数 175 256 596 467 156 百分比 10.61% 15.52% 36.12% 28.30% 9.45% 表2. 大连港医院胃镜下非萎缩性胃炎年龄分析 Table 3 Analysis of non-atrophic gastritis with polyps under gastroscopy in Dalian Port Hospita 患病类别 无息肉 有息肉 人数 1571 79 百分比 95.21% 4.79% 表3. 大连港医院胃镜下非萎缩性胃炎伴有息肉情况分析 Table 4 Analysis of non-atrophic gastritis polyps’ pathological changes under gastroscopy in Dalian Port Hospita 病变性质 癌前病变 恶性病变 增生性或炎性息肉 人数 4 4 71 百分比 5.06% 5.06% 89.88% 表4. 大连港医院胃镜下非萎缩性胃炎息肉病变状况分析 Table 5 Age analysis of non-atrophic gastritis with polyps under gastroscopy in Dalian Port Hospita 年龄 40岁以下 51~50岁 51~60岁 61~70岁 70岁以上 息肉人数 11 9 33 17 9 百分比 13.92% 11.39% 41.77% 21.53% 11.39% 表5. 大连港医院胃镜下非萎缩性胃炎伴有息肉年龄分析
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user: 3. 结果与分析 表1中可以得出大连港医院患胃镜下非萎缩性胃炎中男性患者人数占38.36%，女性患者占61.64% (见表1)，由此我们可以得出胃镜下非萎缩性胃炎的女性患者远远高于男性患者。 表2可以得出大连港医院患胃镜下非萎缩性胃炎中51~60岁的患者占36.12%，61~70岁的患者占28.30% (见表2)，由此我们可以得出51~60岁是患胃镜下非萎缩性胃炎的高峰年龄段。 表3中可以得出大连港医院胃镜下非萎缩性胃炎伴有息肉的患者占4.79%，没有息肉的患者占95.21% (见表4)，由此我们可以得出息肉在非萎缩性胃炎中的检出率为4.779%。 表4中可以得出大连港医院胃镜下非萎缩性胃炎伴胃息肉诊断中，癌前病变占5.06%，恶性病变占5.06%，增生性或炎性息肉占89.88% (见表5)，由此我们可以得出在非萎缩性胃炎胃息肉中有可能发生癌前病变或恶性病变。 表5可以得出3大连港医院胃镜下非萎缩性胃炎伴有息肉中51~60岁年龄段的胃息肉人数占41.77%，61~70岁占21.53% (见表3)，由此我们可以得出超过50岁的非萎缩性胃炎的患者更易患胃息肉。
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user: 4. 讨论 由于到医院就诊的患者中，老年人居多，所以研究的结果表明易发生胃镜下非萎缩性胃炎年龄在50岁以上的较多，这是因为大多数的老年胃病患者出现身体症状后才去医院就诊。胃镜下非萎缩性胃炎的患者中女性的患病人数远远高于男性，所以在日常的生活工作中我们应加强对老年人的胃健康关注，做好普及胃健康的科学文化知识工作。 胃镜可以结合多种辅助性诊断手段共同进行胃炎的诊治，胃镜与胃脘痛舌脉相关研究中，中医认为：“诊断之道，欲知其内者，当观乎外，诊察于外者，斯知其内。盖有于内者必形之外，若不内外相参而欲断其病势之逆顺，不可得也” [ 8 ] 。根据这一理论，舌诊中有“舌为胃之镜”之说。舌苔是脾胃中升发之气熏蒸而成，五脏皆禀气于胃，故可借以诊五脏之寒热虚实。现代研究表明，舌的上皮来源于口凹处的外胚层，舌根即来源于咽壁的内胚层，消化道的大部分上皮(包括胃肠)来自原肠内胚层，所以舌前2/3部分和胃上皮的病变有密切的联系。由于这种不同的组织学来源可能反映消化道不同部位的病变，因此观察舌象可以成为一个有意义的辅助性诊断指标。在胃镜检查的基础之上再加以辅助舌相的观察，从而使诊断结果更加精确。 非萎缩性胃炎(CSG)发病率较高，居各种胃病之首，其中女性多于男性 [ 9 ] 。常因生活不规律，工作压力大，精神紧张，导致情志失调，气机阻滞；或因饮食不节，过饥过饱，过服生冷寒凉之品等原因使巴达干，赫依偏盛抑制胃火，导致胃三温失去平衡，功能失调，而发生疾病。临床上多表现为胃胀、嗳气、恶心、反酸，对患者的生活质量造成影响。浅表性胃炎一般仅表现为患者胃内黏膜发生炎症反应，这类病症病不会观察到胃黏膜变薄的情况，且对胃部黏膜造成的损害通常不大，但部分较严重的浅表性胃炎患者能够观察到胃黏膜水肿症状或出血点，针对此类情况应让患者进行及时治疗，防止病情发展。在日常生活中要养成良好的生活饮食习惯，避免饮食不节，过饥过饱，过服生冷寒凉之品，戒掉吸烟酗酒的不良习惯。 胃息肉指突出于胃腔的上皮性病变，大部分属良性病变，仍有部分有恶变潜能，需内镜随访和治疗。研究报道息肉的检出率在0.6%~6% [ 10 ] ，我们所得出的胃息肉检出概率是4.79%，也是在上述的范围之内。伴随着这样的概率我们要提高警惕，胃息肉的危害比一般的非萎缩性胃炎危害性更大，胃息肉存有一定的病变概率，更应该加大对胃息肉的关注，对一般的非萎缩性胃炎我们要加强对胃息肉的预防程度，从而达到早发现，早治疗的效果。更应该加强对50岁以上人群的关心和关注，做到勤体检，早发现，提高人们的防范意识。
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user: 摘 要 宫颈癌在全球女性恶性肿瘤中排列第四位，严重威胁女性健康。高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要原因，预防性HPV疫苗可以减少宫颈癌的发生，但无法治疗已经感染或病变的组织，治疗性HPV疫苗的研发目前是研究热点。 关键词 :人乳头瘤病毒，疫苗，预防性疫苗，治疗性疫苗 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 宫颈癌在全球女性恶性肿瘤中排列第四位，严重威胁世界女性的健康，发生率约为14/10万，2012年全球约有52.8万例宫颈癌患者，约26.6万例患者因宫颈癌死亡，死亡率位列女性癌症第2位(6.8/10万) [ 1 ]。2015年中国癌症统计数据显示，中国宫颈癌发病率高居全球第2位，在中国女性恶性肿瘤中发病率位居第6位 [ 2 ]。近年研究表明，高危型别的人乳头瘤病毒(Hr-HPV)持续感染是导致宫颈癌的主要原因，宫颈筛查可以减少宫颈癌的危险性，但无法阻止HPV的感染，因此人们致力于HPV疫苗的研发，预防性HPV疫苗的问世显著减少了全球宫颈癌的发生，但治疗性HPV疫苗目前仍在试验阶段。
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user: 2. HPV概述 HPV属乳多空病毒科的双链环状DNA病毒，主要感染皮肤和黏膜的上皮组织。1933年人类首次发现HPV，1978年首例生殖道HPV被鉴定出来。HPV有100多种亚型，至少有40个亚型可以感染生殖器部位 [ 3 ]。多数人感染HPV无明显临床症状，机体可以自我清除，不易被识别 [ 4 ] [ 5 ]。HPV主要传播途径为性接触传播，通过受损的上皮感染。根据HPV感染所致疾病的危害程度分为高危型和低危型，低危型主要有HPV6、11、42等，可引起生殖器疣和复发性呼吸道乳头状瘤病(RRP)，但很少引起癌症。已经确定的高危型有HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59，高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要原因，其中HPV16型和18型致癌性最强，两者导致了70%的宫颈癌 [ 6 ]。
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user: 3. HPV感染与宫颈癌 HPV感染与宫颈癌的关系最早可以追溯到19世纪80年代 [ 7 ] ，德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森(Haraldzur Hausen)因发现HPV与宫颈癌的病因学关系被授予2008年度若贝尔生理学或医学奖。大量研究表明，高危型HPV持续感染是导致宫颈癌的主要病因。90%的宫颈癌为高危型HPV16、18、31、33、45、52和58感染 [ 8 ]。在我国HPV感染导致5.4%的女性肿瘤，宫颈癌占82.7% [ 9 ] ，剩下的为其他肛门–生殖器肿瘤和头颈部肿瘤。据统计，2015年我国新发宫颈癌9.89万例，死亡3.05万例 [ 2 ]。我国子宫颈鳞癌患者中，HPV16型最多见(76.6%)，HPV18型(7.9%)、HPV31型(3.2%)、HPV52型(2.2%)、HPV58型(2.2%) [ 10 ] ，子宫颈腺癌患者中HPV16型(35.1%)、HPV18型(30.6%) [ 11 ]。在大多数宫颈癌中，HPV DNA整合到宿主细胞基因中，从而导致宫颈癌细胞的产生。研究表明，Hr-HPV E6和E7基因编码的原癌蛋白是导致宫颈癌最主要的致癌蛋白，通过抑制肿瘤抑制因子p53和视网膜细胞瘤基因(Rb基因)而使其失活是导致宫颈癌的重要步骤 [ 12 ]。
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user: 4. HPV疫苗 HPV疫苗的研发和接种属于一级预防，在全球宫颈癌的防治中占据着重要地位，已在全世界范围内推广使用。就目前的形式来看，可以保护至少80%的目标人群，截止目前为止，已有80多个国家将HPV疫苗纳入国家免疫计划 [ 13 ]。HPV疫苗分为预防性HPV疫苗和治疗性HPV疫苗。 4.1. 预防性HPV疫苗 预防性HPV疫苗是人类研发的第一个预防恶性肿瘤的疫苗，具有划时代的意义。其作用机理是利用HPV病毒的L1壳蛋白诱导产生病毒样颗粒(VLP) [ 14 ] ，装配在酵母菌等不同的载体中，激发人体体液免疫，产生特异性抗体，该抗体效价可提高10倍以上，从而使疫苗接种者获得相应亚型HPV的免疫力 [ 15 ]。预防性HPV疫苗仅含有病毒蛋白质成分而不含核酸，不具有毒性及传染性 [ 16 ]。L1壳蛋白仅表达于未释放VLP的上皮细胞表面，因此对于已经存在的感染或病变无治疗意义 [ 17 ]。目前全球已经上市的预防性HPV疫苗有3种：葛兰素史克公司的二价疫苗希瑞适(Cervarix，即卉妍康；针对高危亚型HPV16和HPV18)、默沙东公司的四价疫苗佳达修(Gardasil4，即四价加卫苗；针对高危亚型HPV16、HPV18和低危亚型HPV6、HPV11)以及九价疫苗佳达修(Gardasil9，即九价加卫苗；针对高危亚型HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58和低危亚型HPV6、HPV11)。上述三种疫苗的接种规程及使用人群总结见表1。 Table 1 Comparison of three prophylactic HPV vaccines [ 18 ] [ 19 ] [20 商品信息 Cercarix Gardasil4 Gardasil9 生产厂家 葛兰素史克公司 默沙东公司 默沙东公司 全球上市时间 2007年 2006年 2014年 中国上市时间 2016年7月 2017年5月 2018年4月 重组表达系统 昆虫细胞 酿酒酵母 酿酒酵母 预防HPV亚型 HPV16、HPV18 HPV6、HPV11、 HPV16、HPV18 HPV6、HPV11、HPV16、HPV18、HPV31、HPV33、HPV45、HPV52、HPV58 预防功效 70%宫颈癌 95%HPV16/18相关CIN2-3 70%宫颈癌 95%HPV16/1相关CIN2-3 90%生殖器疣 90%宫颈癌 80%CIN2-3 90%生殖器疣 85%-95%HPV相关外阴癌、阴道癌、肛门癌 接种时间及次数 0、1、6月(3次) 0、2、6月(3次) 0、2、6月(3次) 中国推荐接种年龄 9~25岁女性 20~45岁女性 16~26岁女性 表1. 三种预防性HPV疫苗的比较 [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ] 4.2. 治疗性HPV疫苗 治疗性HPV疫苗主要适用于已经发生宫颈癌或癌前病变的患者，它能阻止病变继续恶化，同时可以有效清除肿瘤细胞和感染细胞。与预防性HPV疫苗不同的是，治疗性HPV疫苗的原理为：将HPV病毒天然结构的蛋白质进行重新设计，以获得与其结构类似但又不同的新的抗原，目前治疗性HPV疫苗针对的靶抗原基因主要为E6、E7、E2、E5，治疗性HPV疫苗呈递抗原给抗原呈递细胞，激活CD8+或CD4+细胞的免疫反应，靶向杀灭表达E6、E7的HPV感染细胞及癌细胞，从而治疗宫颈癌 [ 21 ]。目前所知的治疗性HPV疫苗种类较多，可分为：核酸疫苗、多肽疫苗、细菌载体疫苗、病毒载体疫苗、细胞疫苗等。治疗性HPV疫苗的研发远比预防性HPV疫苗要复杂和困难，进几年虽然治疗性HPV疫苗取得一定进展，但大部分处于动物试验或一、二期临床试验阶段，有许多问题仍有待解决，例如载体疫苗的安全性，由于其自身的毒性问题，接种后的不良反应较多；肿瘤患者本身机体免疫力低下，接种疫苗后可能难以激活有效的免疫反应以及免疫逃逸等方面的问题。虽然治疗性HPV疫苗的研发困难重重，但随着研究的不断深入，机制的不断完善，技术的不断革新，治疗性HPV疫苗将和预防性HPV疫苗一起共同对抗宫颈癌，使宫颈癌真正成为全球第一个消除的肿瘤。 4.3. 男性HPV感染及疫苗使用情况 一项美国调查研究显示，18~59岁男性生殖器HPV感染率为45.2%，高危型HPV感染率为25.1%，并且男性人群中每年有63%的阴茎癌、91%的肛门癌以及72%的口咽癌的发生与HPV有关。在不同年龄段中，18~22岁男性HPV感染率最低，28~32岁最高，58~59岁男性HPV感染率位居第2位 [ 22 ]。2011年美国ACIP推荐男性接种年龄为11~26岁，建议青少年接受2剂HPV疫苗而不是3剂HPV疫苗。2014年底9价HPV疫苗获得FDA批准，可适用于26岁以下的男性及女性 [ 23 ]。据统计，2011年美国男性青少年HPV疫苗接种覆盖率为8.3%，在2016年上升到了57.3% [ 24 ]。目前我国男性不在预防性HPV疫苗接种范围。
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user: 5. 总结 宫颈癌的发生、发展与HPV息息相关，预防性HPV疫苗的接种以及定期宫颈癌筛查目前已成为宫颈癌防治的重要手段。尤其HPV疫苗的研发，将宫颈癌的研究推向病因学的方向，为人类攻克宫颈癌奠定了夯实的基础。虽然关于HPV疫苗的研发仍有许多困难，尤其是治疗性HPV疫苗，目前仍处于试验阶段，但随着HPV致癌机制及肿瘤免疫逃逸等基础研究的不断深入，宫颈癌有望成为人类历史上第一个被消除的恶性肿瘤。
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user: 摘 要 目的：因部分患者自身、瓣膜具有心脏起搏器置换、支架和假牙等，在临床中无法行MRI检查，本次主要研究骨质疏松性椎体压缩骨折患者中发射型计算机断层扫描仪(Emission Computed Tomography， ECT)辅助定位经皮椎体后凸成形术(percutanous kyphoplasty， PKP)治疗的应用价值。方法：选取2017年12月至2019年5月延安大学附属医院收治的24例临床被确诊为骨质疏松性椎体骨折的患者，所有患者家属均已同意并签署有创知情同意书，年龄约63~92岁，首先将全部患者经查体定位、术前X线和CT筛查，模拟所有患者不能进行MRI检查，将病变的椎体再用ECT辅助定位，确定新鲜压缩骨折的责任椎体数目，然后行PKP手术治疗。结果：手术顺利，术后复查无骨水泥渗漏、发生感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。ECT确定的责任椎体数目为45节，确定为新鲜骨折的责任椎体数目为32个。术中手术时间平均为(44.54 ± 5.29) min，术中X线透视次数平均为(11.69 ± 3.62)次，骨水泥量平均为(3.48 ± 1.15) ml。比较术前和术后VAS评分、伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角均有改善。结论：说明ECT所引导的PKP手术对骨质疏松性椎体骨折有明显的疗效。 关键词 :骨质疏松，椎体压缩骨折，新鲜椎体，ECT，放射性核素 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 骨质疏松性椎体压缩骨折是老年人常见的骨折。保守治疗基本不易痊愈，随着微创治疗的发展，其中最常应用的手段便是PKP来治疗骨质疏松性椎体压缩骨折，PKP是在影像设备监视下，经皮椎体穿刺注入骨水泥以增加椎体强度。据报道，MRI在骨质疏松性椎体压缩骨折的新鲜责任椎体的诊断具有非常大的优势，已经作为诊断骨质疏松性椎体压缩骨折的主要依据 [ 1 ] 。但对于体内有心脏起搏器或由于各种原因体内植入金属物的患者，无法进行MRI检查定位病变椎体，使用ECT辅助定位可解决这一系列问题，将其手术效果分析如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 收集2017年12月至2019年5月我院收治的24例骨密度测定为骨质疏松患者，临床表现具有腰背部疼痛，查体胸椎或腰椎棘突有压痛和叩击痛。将24名患者分别行X线、CT检查，其中X线对椎体压缩程度观察具有一定意义，CT可以明确椎体后壁的骨皮质有无破裂 [ 2 ] 。 24例骨折疏松性椎体骨折中，年龄在63~92岁，平均78岁，其中男性为5人，女性为19人，CT显示椎体后壁皮质无破裂。骨折部位为T10~L4，共有病变椎体45节 [ 3 ] 。 纳入标准：1) 骨质疏松性椎体骨折，无明显禁忌症可施行手术的病人。2) 骨质疏松性椎体骨折，无椎体滑脱，椎体后壁及椎弓根完整的病人。 排除标准：1) 椎体滑脱，椎体后壁有破裂，椎弓根不完整的病人 [ 4 ] 。2) 肿瘤、结核、感染引起的椎体压缩性骨折的病人。3) 有严重精神疾病，不能主动配合的病人。 2.2. ECT辅助定位原理 ECT不仅可以进行全身骨显像代谢信息，又能进行骨断层显像，克服了平面显像对器官、组织重叠造成的掩盖小病灶的缺早期即出现血流和成骨细胞活动增加，同时多伴有局部软组织的岀血或血肿、等，故一般在损伤后6~72 h内可见到放射性浓聚区侧有阳性发现 [ 5 ] ，能显示局部常活跃的骨代谢活动，用肉眼观察法分析图像，观察脊柱出现放射性核素异常浓聚的区域，再对病变区域的同机CT图像进行图像融合，在CT重建图像中根据核素浓集部位定位病椎节段，并分析病椎开态。对急性期骨折，骨断层显像显示椎体显像剂异常团状浓聚，结合临床体征确定责任椎体；在亚急性期骨折中，骨断层显像显示椎体内显像剂异常团状浓聚，但患者临床症状较轻，而陈旧愈合骨折，骨断层显像显示椎体内未见明显或较淡的显像剂浓聚。尽管ECT诊断骨质疏松性椎体性骨折中，诊断价值较MRI略低 [ 6 ] ，但是对他无法行MRI检查的患者，无论是在确定陈旧和新鲜骨折还是在辅助定位诊断或者治疗中目前是无法用其他检查所替代的。 2.3. 方法 所有患者首先经查体定位、术前X线、CT筛查后，将病变的椎体再用ECT辅助定位，筛选出ECT所辅助定位的新鲜骨折的责任椎体数目，然后行手术治疗，记录ECT辅助定位的手术时间、术中X线透视次数和骨水泥量；最后将ECT辅助定位的患者比较术前、术后1个月的VAS评分、伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角 [ 7 ] ，评价治疗效果。 2.4. 统计学处理 采用SPSS 25.0软件进行统计学处理，对所有ECT辅助定位的患者术前、术后1个月的VAS评分、伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角进行配对t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 手术顺利，术后复查骨水泥无渗漏、未发生感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。ECT组发现病变椎体数目45个，确定为新鲜骨折的责任椎体数目为32个。术中手术时间平均为(44.54 ± 5.29) min，术中X线透视次数平均为(11.69 ± 3.62)次，骨水泥量平均为(3.48 ± 1.15) ml。 在术后1个月行VAS评分和X线检查(见表1)，比较患者术前VAS评分平均为(6.97±0.94)分，术后VAS评分平均为(1.97 ± 0.68)分，术前伤椎椎体前缘高度平均为(22.14 ± 1.43) mm，术后1个月平均为(25.59 ± 1.02)，术前后凸Cobb角平均为(16.21 ± 1.01)˚，术后平均为(10.10 ± 1.52)˚，P < 0.05差异有统计学意义，可认为ECT组在术前和术后1个月的VAS评分、伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角不同，说明ECT所引导的PKP手术有明显的疗效。
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user: 4. 典型病例 患者女，65岁，腰背部疼痛伴活动受限15天，术前行X线和ECT检查(见图1)，回报：“腰3椎体可见异常核素浓聚集；其余骨未见明显核素浓聚”。患者于次日局麻下行PKP手术，局麻起效后用C形臂定位，定位成功后插入导针，注入骨水泥4.2 ml，见图2，术中未见骨水泥渗漏，术后未发生不良并发症。 Table 1 Comparison of ECT data before and after PKP for osteoporotic vertebral fracture VAS评分 伤椎椎体前缘高度 后凸Cobb角 术前 6.97 ± 0.94 22.14 ± 1.43 16.21 ± 1.01 术后1个月 1.97 ± 0.68 25.59 ± 1.02 10.10 ± 1.52 t 26.01 9.77 19.36 P <0.05 <0.05 <0.05 表1. ECT在骨质疏松性椎体骨折PKP术前、术后资料比较 图1. 患者腰椎骨折X线及ECT显像结果(女，65岁) 图2. 患者行PKP术X线显像结果(女，65岁)
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user: 5. 讨论 PKP是近年来治疗骨质疏松椎体骨折中最常用的手术方式，它的主要手术方式是通过辅助定位后，穿刺到压缩骨折椎体骨折部位，扩张球囊，撑开伤椎，注入骨水泥，待骨水泥干后，恢复患者伤椎终板，提高椎体高度，从而减轻患者病痛。PKP的优点在于微创、手术时间短、出血量少、术后恢复快，这让很多骨质疏松椎体骨折的患者将PKP手术作为治疗首选 [ 8 ] 。但是由于各种因素的存在，临床中有很多患者在检查时很难区分是陈旧性的椎体骨折还是新鲜的椎体骨折，这对诊断和后期的手术治疗有着很大的区别，影像学的诊断能为PKP手术的辅助定位提供很大的帮助。 X线在诊断椎体压缩性骨折中有很大的意义，可以很直观的看到骨质疏松压缩性椎体骨折病变的椎体，对比CT、MRI、ECT更迅速和廉价，但是在相对复杂型骨折和伴有椎体后壁骨折中，往往因为影像学的重叠，诊断比较困难，且对于新鲜椎体骨折几乎没有价值，所以对于病史陈述不清或者意识障碍的病人，往往诊断新鲜还是陈旧性骨折比较困难。 CT在诊断椎体压缩性骨折中，较X线具有很大的优势，因为有三维重建功能，CT不仅可以直观看到压缩的椎体骨折，还能清楚地看到椎体后壁的骨折，这对于预防用PKP手术治疗骨质疏松椎体骨折的注入骨水泥渗漏，使其渗入椎管压迫神经根这一严重并发症有一定的意义 [ 9 ] 。同时现在的三维重建技术和3D打印技术都是在CT的引导下逐渐走向成熟，但是CT和X线一样对于诊断新鲜椎体骨折价值有限，所以在确定新鲜还是陈旧骨折的优势上还是有很大的不足。 MRI在骨质疏松椎体压缩性骨折诊断方面较X线及CT更有价值，由于MRI对椎体骨髓信号变化敏感，能够及时反映出骨折的情况及其愈合的不同时期，进而能有效地判断椎体骨折的新鲜与陈旧，其原理为新鲜骨折即急性或亚急性骨折椎体内存在骨髓组织出血、水肿，红细胞破裂后产生的高铁血红蛋白产生顺磁性作用，使T 1 弛豫时间逐渐缩短，T 2 弛豫时间逐渐增加，从而出现T 1 加权相上为低信号，T 2 加权相上为高信号，而STIR即压脂相上为高信号则更为特异性。而陈旧骨折的信号与邻近正常椎体相一致，即呈现T 1 加权相上为高信号，T 2 加权相上为低信号，而STIR相上为低信号。MRI作为评价骨质疏松伴椎体压缩性骨折的一种新的方法，其作用越来越受到临床医生的重视 [ 10 ] 。但是对于体内有心脏起搏器或由于各种原因体内植入金属物的患者(如支架、假牙等)，无法行MRI检查。 ECT在辅助诊断的过程中，主要是通过观察脊柱出现放射性核素异常浓聚的区域，在急性期骨折和亚急性骨折和陈旧愈合骨折放射性核素异常浓聚程度来鉴别，其诊断效果优于X线、CT，甚至和MRI相仿。本次24例患者在术前体格检查、X线和CT术前检查后，又给予ECT定位，最后手术治疗，术后1个月的VAS评分、伤椎椎体前缘高度、后凸Cobb角均有改善。尽管ECT对于诊断骨质疏松椎体骨折具有较高的敏感度，但仍有自身不足之处，如果病人有双重选择，那MRI优于ECT，ECT有放射性射线伤害，对孕早期的孕妇属禁忌症，且属有创操作。但对于无法行MRI检查的病人，ECT是一种很有优势的辅助诊断。因此在临床中应根据患者对于辅助检查的适应症，应注意判断两者优劣之处。 PKP手术亦有很多并发症，其中包括椎体再骨折、肺栓塞、骨水泥渗漏等并发症 [ 11 ] ，但骨水泥渗漏较PVP较少见，且具有更好的复位效果，所以PKP手术在临床中的应用已经超过了PVP的使用，尽管PKP手术在临床的应用中有很大的优势，但是仍会发生致命的并发症，所以在手术的操作过程和积极预防术后并发症的过程中，应当更加重视。