DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 1. 引言 《3~6岁儿童学习与发展指南》将自尊、自信、自主品质的发展作为3~6岁幼儿教育的重要目标之一，明确提出成人在照顾3~6岁幼儿时“不宜过度保护和包办代替，以免剥夺幼儿自主学习的机会，养成过于依赖的不良习惯，影响其主动性、独立性的发展”。3~6岁幼儿处于学龄前期，其心理领域的自立对其未来能够成功地适应小学生活具有非常重要的意义，而亲子关系更是幼儿主要的社会人际关系，所以通过亲子游戏来提升幼儿的心理自立水平对其人格与社会性发展有非常重要的意义。本研究希望通过亲子游戏对心理自立–自我控制水平相对较低的幼儿进行干预，希望对学校和家长培养幼儿的自立行为提供参考。
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user: 2. 概念界定 2.1. 亲子游戏的概念界定 游戏是处于幼儿期的儿童主要活动之一，游戏有四个主要属性和特点：是幼儿自主控制的活动；伴随着愉悦的情绪体验；是在假想的情景中发展的；无强制的外在目的(李季湄，1999)。 对亲子游戏的理解和界定有很多，比如李生兰提到亲子游戏是发生在父母和孩子之间的一种特殊活动，它通过父母亲昵地与孩子接触，让孩子主宰活动的进程，使孩子感到有趣、快乐、在轻松愉快的气氛中发展身心(李生兰，2006)。刘利民认为亲子游戏是家庭内父母与孩子之间，以亲子感情为基础，以婴幼儿与家长互动游戏为核心内容全方位开发孩子的运动、语言、认知、情感、创造、社会交往等多种能力帮助孩子初步完成“自然人”向“社会人”过渡而进行的一种活动(刘立民，2009)。 综合各位学者对亲子游戏概念的界定以及本研究中亲子游戏活动的具体展开方式，本研究将亲子游戏定义为：发生在父母与孩子之间，以情感联结为基础，以幼儿为主体，在家里或附近公园进行，每周开展2次，每次20~30分钟，通过亲子互动促进孩子身心发展的一种活动。 2.2. 心理自立的概念界定 自立一词最早见于中国古代文献《礼记》，在西方心理学中尚没有与之词义完全对应的词汇，因此自立是一个本土化的概念。但国外对与之有关的概念如自我决定、独立、自主等及与之相对的概念如依恋、依赖等的研究还是较多，而且相对比较成熟。黄希庭最早从心理学角度对自立进行界定，认为自立(self-supporting)是个体从自己过去依赖的事物那里独立出来，自己行动、自己作主、自己判断、对自己的承诺和行为负起责任的过程。并根据这个界定从自立发生、发展的领域维度来建构自立的结构：将自立划分为身体自立、行动自立、心理自立、经济自立和社会自立五种(黄希庭&李嫒，2001)。 心理自立是自立的核心方面，人们对心理自立的研究目前处于起步阶段。黄希庭将心理自立初步界定为：学会独立思考，形成健全的人格。夏凌翔根据文献综述和理论，将心理自立定义为：在心理层面上，个体从过去对权威、亲密的人的迷信与过分依赖、依恋和服从中摆脱出来，相信并依靠自己，自己掌握、管理、调节自己的心理资源、活动以及相应行为，对自己的言行负责，积极主动地接受外界事物及规划与发展自己的过程(夏凌翔，2006)。凌辉在编制3~6岁儿童自立行为问卷的时候，虽没有直接提出心理自立的概念，但也有涉及对大中小班幼儿心理自立条目的分析，比如独立做事、不粘着父母、情绪控制和调节等等(凌辉，张建人，钟妮，阳子光，&易艳，2014)。
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user: 3. 亲子游戏对幼儿心理自立培养的理论依据 1) 社会学习理论 Bandura的社会学习理论将个体在观察学习时对社会情境中某个人或团体行为学习的历程，称为模仿，模仿是指已有的行为模式习得与之相类似模式的行为活动，巩固或改变原有的行为，使原来潜伏存在而未表现的行为得到表现。模仿的对象称为楷模，楷模可分为榜样和偶像，前者指教育者给学生树立的模仿对象，主要来自家长、教师、伙伴、大众传媒等；后者指学生自己主动寻求的模仿对象(班德拉，2015)。家长就是孩子的第一任老师，也是孩子最常见到的榜样之一，对孩子的影响是潜移默化并且影响深远的。家长在亲子游戏的过程中通过言传身教，通过引导，帮助幼儿巩固自己好的行为习惯并且逐步建立新的行为方式，让幼儿在玩乐的过程中慢慢提高自己的行为控制与情绪控制能力。 2) 需要层次理论 心理学家马斯洛指出，每个人都存在一定的内在价值，这种内在价值就是人的一些潜能或基本需要，人的需要应该得到满足，潜能要求得到实现。一般来说，人类的需要主要有五种，由低级到高级依次为：生理的需要、安全的需要、归属和爱的需要、尊重的需要和自我实现的需要(马斯洛，2010)。在一个家庭中，幼儿不仅需要父母能够及时满足他们的生理需要，更重要的是需要与父母的互动与交流，游戏是亲子交往的良好方式，而亲子游戏也可以很好的满足幼儿的各种高级需要。幼儿与父母在游戏过程中，以情感联系为基础，父母与孩子通过眼神、动作、表情等相互交流，平等地相互沟通并且最后获得成功的喜悦，给孩子一种爱和珍视的感觉，很好的满足了幼儿安全、尊重、归属和爱的需要，而幼儿也在与父母的游戏中获得影响与控制环境的能力，这种自主感能够有效的帮助幼儿提高心理自立–自我控制水平。
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user: 4. 研究方法 4.1. 研究对象 以《3~6岁儿童心理自立–自我控制问卷》对某幼儿园某个大班进行施测，将问卷得分由高到低进行排列，将后27%划为低分组，通过对教师的访谈以及研究者的观察确定个案对象。由于智力水平会影响幼儿对游戏的理解，本研究用《中国–韦氏幼儿智力测验》对个案进行筛查，排除智力因素的影响后，与家长进行一对一沟通访谈，确认家长确实有意愿、有时间参与我们的亲子游戏活动。具体见表1。 Table 1 Psychological independence， self-control pre-test results of the case of infan 姓名 性别 年龄 智力得分 心理自立–自我控制得分 家长评定 教师评定 个案小B 女 5岁9个月 114 18 17 表1. 个案幼儿心理自立–自我控制前测结果 基本情况 个案B，女，13年7月出生，从小和父母生活在一起，家里有爸爸，妈妈，个案B，妹妹和姨外婆，妹妹一岁多，爸爸和妈妈文化程度都为大学以上，爸爸职业是教师，妈妈职业是金融业相关。 访谈和观察结果分析 第一，和小朋友一起玩时，比较霸道，需要别人顺着她的意思来。会首先满足自己的意思，不顾规则或他人的意愿，对和自己关系亲近的小朋友有独占欲望。 第二，需要不能得到满足时会发脾气，生闷气。当自己不会做或做不好某件事时，她的第一反应是不做，而不是去主动寻求帮助，当同学没有答应她或满足她的要求时，也是不去做某件事等着她的朋友主动来满足她的需要。 第三，不能主动遵守规则。上课时做操时做活动时，B喜欢按照自己的喜好或者规则来，如果外在规则和自己一致可以遵守，如果不一致，一般按照自己的规则来，很少去主动尝试新的变化。 本研究中的因变量——心理自立–自我控制水平主要与自我控制有关，如控制情绪、控制行为、遵守父母设置的时间规定等，所以本研究中的心理自立都特指心理自立–自我控制。而且本研究采用的《3~6岁儿童心理自立–自我控制问卷》中的项目主要针对幼儿的情绪控制与行为控制方面，比如“情绪比较稳定，不会动不动哭闹不止”、“和小朋友一起玩时，不争抢、不独霸玩具”、“需要不能得到满足时能够接受解释，不乱发脾气”等等。结合问卷、访谈和观察得到的个案B的结果分析可以看出B的心理自立水平较班级里的大部分幼儿会偏低一些，处于班级心理自立分数中的低分组，有比较大的发展提升空间。 4.2. 研究工具 1) 《3~6岁儿童心理自立–自我控制问卷》 本研究采用凌辉编制的《3~6岁儿童自立行为问卷》中的心理自立–自我控制分量表(凌辉等，2016)。共5个项目，5级评分(1——完全相同，5——完全不相同)。为他评量表，由熟悉儿童的成人进行逐条评定。该分量表的内部一致性信度为0.652，重测信度为0.890，与其他分量表之间的相关系数在0.313~0.521之间，具有良好的信效度。 2) 《大班幼儿心理自立–自我控制观察表》 采用自编的《大班幼儿心理自立–自我控制观察表》。在《3~6岁儿童心理自立–自我控制问卷》的基础上初步编制出《幼儿心理自立–自我控制观察表》，再请幼教经验丰富且带中班有一年经验以上的教师对观察表进行修订，和研究自立课题的专家进行三次讨论最终确定观察表的内容。 3) 教师和家长访谈题纲 前期针对幼儿心理自立方面的问题对教师和家长进行访谈，了解个案基本情况及心理自立行为表现。 4) 中国–韦氏幼儿智力测验 中国–韦氏幼儿智力测验(C-WYCSI)适用于4岁至6.5岁儿童。它包括言语和操作两个分量表，前者由知识、图片词汇、算术、图片概括和领悟五个分测验组成；后者由动物下蛋、填图、迷津、视觉分析、木块图案和几何图形六个分测验组成(龚耀先&戴晓阳，1992)。本研究选取其中的知识分测验和填图分测验进行测试，这两个分测验构成一个简式组合。 4.3. 研究程序 研究采用A-B基线实验设计，以亲子游戏为自变量，大班幼儿心理自立–自我控制水平为因变量，旨在探索行为与实验干预的因果关系。A代表基线条件，B代表实验处理条件。A-B设计实验结果的解释基于这样的假设：如果没有引入实验处理B，基线条件A下的观测结果就不会发生变化。通过8周亲子游戏干预，使个案心理自立–自我控制得到发展是本研究的最终目标。研究中需要教师和家长与研究者紧密配合，在这一过程中通过观察个案，向教师和家长提供帮助提高个案心理自立–自我控制发展的建议和方法，进而使干预效果达到生态化。 1) 基线期(1~4周) 用以了解个案幼儿心理自立–自我控制的基线水平，研究者通过为期四周的时间对被试自立行为表现特点进行观察，通过《3~6岁儿童心理自立–自我控制问卷》前测分数、《大班幼儿心理自立–自我控制观察表》观察到的目标行为次数，并结合教师和家长访谈对基线期内个案幼儿自立行为进行测量，收集资料及数据。 2) 干预期(5~12周) 待被试儿童的行为基本稳定后，引入亲子游戏干预方案，干预期内通过《大班幼儿心理自立–自我控制观察表》观察到的目标行为次数、知情人报告以及研究者观察报告对研究对象自立行为水平的改变进行综合评估。干预结束后运用量表对研究对象进行实验后测。 3) 追踪期(13~14周) 在游戏干预结束两周后，通过《3~6岁儿童心理自立–自我控制问卷》、《大班幼儿心理自立–自我控制观察表》、知情人报告以及研究者观察报告对研究对象的自立行为水平进行评估。将这一阶段的行为水平与干预期进行对比，以了解研究对象在停止干预后自立行为水平的保持情况。 4.4. 个案B的干预方案的实施 我们的亲子游戏开展地点为幼儿家里或附近公园，父亲或母亲或父母双方与幼儿共同参与游戏过程。因为游戏治疗一般在8~10周可以见到初步成效(Landreth， 2012)，所以本研究干预方案共8个培养目标不同的亲子游戏。在游戏开始之前，研究者会指导家长本次的游戏内容、开展方式以及需要注意的地方等等，保证家长可以成功与幼儿开展本次亲子游戏。家长通过视频方式向研究者反馈本次游戏过程。具体为家长可以通过讲故事、幼儿讨论等形式导入本次游戏培养的目标行为。然后亲子共同游戏，家长对幼儿出现的目标行为进行表扬强化。游戏结束时，家长以目标行为为主对游戏过程进行总结，对游戏中表现出目标行为的幼儿给予贴贴纸、糖果等奖励。 个案B的亲子游戏开展方式是个案B的妈妈和B一起全程参与我们的亲子游戏过程，爸爸没有参与，每周两次，每次20~30分钟，地点有在家里也有在公园等场所。在游戏过程中，B的妈妈是比较温柔的在和B玩亲子游戏，没有催促或者批评的行为，但是刚开始第一个亲子游戏时的节奏会有点快，后面好了很多，前两周的时候B在游戏过程中有点不太上心，像在上课时的状态，比如正在玩某个游戏，她猜完一个谜语后喜欢跑一圈再回到妈妈身边猜下一个等，虽然也在参与亲子游戏，但是不太能够直率的讲出自己的感受，后面看到B和妈妈的互动多了很多，也表现出了自己的一些个人特色和能够很坦率的说出自己的想法，比如在玩第五个游戏时就能够自然的模仿生气的表情，开心的表情，开心的表情在妈妈卖东西的时候会出现等等。
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user: 5. 研究结果 1) 个案小B干预结果的定量分析 由表2可知个案小B的心理自立–自我控制得分，家长及教师后测评分均高于前测，并且在追踪期也继续保持，心理自立–自我控制水平有所提高。具体见表2。 Table 2 Psychological independence， self control questionnaire scores of parent and teacher assessment case 前测 后测 追踪 家长评定 18 20 20 教师评定 17 18 19 表2. 家长和教师评定个案B心理自立–自我控制问卷得分 由表3和图1可知，个案B的心理自立–自我控制从基线期到干预期有一个上升的趋势，在追踪期这个趋势也得到保持。基线期的平均观测频次为6次，在干预期的平均观测频次为9.6次。具体见表3与图1。 Table 3 Frequency table of psychological independence， self-control behavior observation of case 基线期 干预期 追踪期 时间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 频次 4 6 7 7 8 10 4 9 10 14 11 11 12 13 表3. 个案B心理自立–自我控制行为观测频次表 图1. 个案B心理自立–自我控制频次变化情况 2) 个案B干预结果的定性分析 由B的妈妈反馈得知B在这学期情绪稳定方面有了些改善，但还是有进一步加强的地方，老师反馈到B在和小朋友一起玩时变化比较明显，发脾气不那么频繁了。研究者观察到B的一些积极变化，比如干预期第四周时老师让小朋友们分组把名字写在彩纸上，本来B想第二个写名字，但是另一个女生先写了，B很小声说了声“小气鬼”就让那个女生写了，之后B也很顺利的写好了自己的名字，B所在的组是全班最快完成的一个小组。尤其在第六周及以后变化是比较明显的，在自主游戏区域时间，她们玩的比较好的朋友在玩积木，因为只有两套，B就在那里边等边看其他小朋友玩，也会问几句。在追踪期时有一次B拿着她的画去找画笔时，另外一个玩泥塑的小朋友不小心把泥巴蹭到B袖子上了，B也没有发脾气而是自己去拿纸巾擦了，也会很开心的欣赏其他人的成果，也不是只关心自己的画画了。
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user: 6. 讨论 1) 妈妈的参与和陪伴满足了B对“爱”需要 一项追踪研究表明，持久的亲子亲密、友好互动关系有利于儿童自我控制能力的发展(Pettit & Bates， 1989)。母亲是儿童的孕育者和喂养者，这一特殊角色决定了母亲的生理优势，同时，这一优势又促使母亲与孩子在情感上有了更深入和紧密的联系。如果母亲忽视孩子、不关心孩子，只是扮演一个“路人甲”的角色，对孩子不加以细心的呵护与培养，会使孩子缺乏被关爱的情感体验，不关心他人，并且性格孤僻(王思萌，阎昊，&汪芸，2007)。 因为B的妈妈平时是非常忙的，也经常出差和加班，接送B、陪B写作业等也多是B的爸爸在做，妈妈平时没有太多时间陪B，之前在幼儿园时也问过B其他小朋友都在画去过的有意思的地方为什么她不画呢，B表示放假时爸爸妈妈也没有带她去有趣的地方玩，不喜欢爸爸妈妈。妈妈的参与和陪伴本身对B来说就在一定程度上满足B对于妈妈的爱的需要。之前在幼儿园时也问过B其他小朋友都在画去过的有意思的地方为什么她不画呢，B表示放假时爸爸妈妈也没有带她去有趣的地方玩，不喜欢爸爸妈妈。B的妈妈很愿意参加这个亲子游戏活动来多陪陪B，也意识到自己对B的陪伴确实有点少，所以妈妈的陪伴本身可能就满足了B对于妈妈的爱的需要，和妈妈每周在游戏过程中的相处时光、接触眼神交流、言语交流等等都会给B一种安全感和信任感，需要层次理论中归属和爱的需要的满足，让B能够成长，有勇气去主动和其他幼儿交流，B的性格能够朝向温和主动的方向发展，进而提高其心理自立水平。 2) 妈妈在游戏过程中的示范和引导 根据社会学习理论，幼儿的行为表现会出现和家长类似的模式，家长就是孩子的第一任老师。鲍姆林德也认为亲子交往是一个互动的过程，即父母行为影响着儿童的发展(Baumrind， 1991)。在亲子游戏情境中，妈妈与个案B通过语言、表情、身体姿势等与幼儿进行游戏互动，B通过观察妈妈在游戏过程中的良性行为可以学习到正确的解决策略，因为B生气的形式也主要是通过生闷气，她不知道或者没有意识到可以用一个有效的策略去解决她遇到的困扰，所以B通过对妈妈行为的观察学习可以习得良好的社交技能以及正确处理问题的方式。妈妈在游戏过程中对于B的正确引导，以及及时的正强化，比如夸奖鼓励B等等一些积极关注也能及时把B的一些好的行为方式稳定下来并进一步发展，让B有自信心能够主动表达自己，学会正确的解决策略去面对问题，把良好的行为方式内化，进而提高自己的心理自立水平。 3) 亲子游戏设计本身对B心理自立水平的影响 亲子游戏本身的游戏内容对幼儿心理自立有促进作用，亲子游戏本身有通过心理自立的两个方面情绪控制和行为控制进行设计，一个个小的阶段目标循序渐进，以提高幼儿的心理自立–自我控制水平为总目标，幼儿在和父母参与游戏的过程中，其自身对于游戏的理解和感悟，能够让幼儿从内部发生观念的转变，意识到自己过去的一些不合理想法和行为，建立新的符合当代幼儿的一般行为特点，进而在行为上表现出来，在情绪控制和行为控制方面有一个明显的改善。B在和妈妈玩游戏的过程中，B对于游戏本身的理解和感受让B内心对正确处理自己的需求、脾气等有一个正确的方式，从内心认同好的行为习惯等。B在玩第六个游戏的时候自己有明确意识到乱发脾气是不招人喜欢的等等。 除此之外，还有其他因素的影响。教师的影响，教师平时的一些谈话和策略会对B产生影响，比如干预期第五周某天研究者观察到B上课在认真听课没有走神之类的，问了老师后才发现是因为老师把另一个和B关系特别好的小朋友座位调开了，她俩上课喜欢讲话或做些小动作之类的，在那天我发现B的表现都挺好的，除了话想对少点。平时老师对幼儿们的教导也是很优秀的，也会促进个案的成长；家庭的影响，虽然爷爷奶奶没有和B住在一起，但是B表示很喜欢爷爷奶奶，平时爸爸妈妈比较忙的时候B也会去爷爷奶奶家，爷爷奶奶会带着B去玩，所以B的爷爷奶奶对B的关心和爱护也是B越来越好的原因之一。
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user: 7. 不足与展望 第一， 本研究为个案研究。有个案本身的特殊性体现在我们的研究过程中，无法推论到一般个体，也不能得出一般结论，虽然能非常细致的观察个案的变化过程，但是后续也可以扩大被试数量，选取有代表性的样本进行进一步研究。 本研究亲子游戏过程中没有幼儿父亲的参与。亲子游戏可以母亲参与、父亲参与和父母都参与，本研究中因父亲工作比较忙，没有参与我们的亲子游戏活动，所以父亲在游戏过程中的作用无法观察到，也得不到数据，后续也可以对家长多种参与方式进行研究。
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user: 摘 要 背景：新型毒品之一的冰毒即甲基苯丙胺是目前在世界范围内被广泛滥用的合成毒品，复吸是毒品成瘾的典型特征，是治疗毒品成瘾需要面临的主要问题，因此，合成毒品如何有效戒断成为广大戒毒工作者研究的主要方向。毒品依赖患者的复吸与患者的年龄、心理因素、社会因素具有重要关系。目的：考察焦虑对于女性首次甲基苯丙胺成瘾者复吸倾向的影响，以及首吸年龄在其中的调节作用。方法：采用整群抽样法，选取某女子强制戒毒所首次强制戒除冰毒毒瘾女性205人为研究对象，所有被试完成《7项广泛性焦虑量表(GAD-7)》、《毒品复吸高危量表》以及一般人口学资料调查表。采用SPSS 19.0软件录入数据并进行统计学分析。结果：7项广泛性焦虑量表(GAD-7)评分与含无助感的负面情绪分量表评分以及毒品复吸高危量表总得分均呈正相关(r = 0.48， 0.29， P < 0.001)，首吸年龄与强迫性、孤独无聊分量表评分均呈负相关(r = −0.14、−0.06， P < 0.05)。分层多元线性回归分析显示，焦虑可以显著预测毒品复吸高危量表得分(β = 0.28， t=4.19， P < 0.001)，首吸年龄在焦虑与毒品复吸高危量表得分间具有负向调节作用(r = −0.14， P < 0.05)。结论：焦虑可以显著预测女性首次甲基苯丙胺成瘾者复吸倾向，而首吸年龄在焦虑与复吸倾向的关系中发挥负向调节作用。 关键词 :焦虑，复吸倾向，负性情绪，首吸年龄，调节作用 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 甲基苯丙胺(methamphetamine， MA)，俗称冰毒，为苯丙胺类中枢神经兴奋剂，是新型合成毒品的代表之一。近年来，我国吸毒人员滥用合成毒品，如冰毒的人员呈现上升趋势。甲基苯丙胺成瘾是一种以强迫性寻药为特征的慢性复发性行为，吸食者长期反复接触药物形成了不同程度的躯体及精神依赖，即使停止使用药物相当长一段时间后依然会产生复吸行为，成为了社会了戒断甲基苯丙胺成瘾的重点难点。复吸(relapse)是指个体在停止使用成瘾性药物一段时间后，受一定因素影响重新出现寻药和用药行为，复吸是毒品成瘾的典型特征，是治疗毒品成瘾需要面临的主要问题，每年因吸毒死亡的10万人中绝大部分是复吸者(张锐敏，1999)。毒品依赖患者的复吸与患者的心理因素、社会因素具有重要关系。情绪问题是诱发甲基苯丙胺成瘾者复吸的重要因素。研究表明，海洛因戒毒者在其戒断反应基本消失的情况下，均存有不同程度的焦虑状况(黎超雄等，2010；周国权等，2009；田文聪等，2009；殷文渊等，2009；Spitzer et al.， 2006)。当其体验到诸如焦虑、抑郁、压力等负性情绪时，他们却更倾向于使用毒品来缓解或逃避负性情绪带来的不愉快体验(杨玲，马丽，赵鑫等，2015)。 近年来，吸毒人员的首吸年龄普遍降低，青少年吸毒已经成为了不可忽视的问题。首吸往往出于好奇心，而年龄越小越对毒品没有正确的认知，以致于首吸年龄普遍减低，而年龄低又不能很好的处理负性情绪，反过来加深对毒品的依赖。有研究表明，女性海洛因依赖者首次吸毒年龄相对较早，平均吸毒时间长(江海峰等，2010)，这从另一方面也支持了女性药物滥用问题更严重，女性首吸年龄普遍较低。那么对过早的接触毒品是否会影响个体的复吸倾向？首次吸毒的年龄是否会影响焦虑对于复吸的影响？这是本研究主要探讨的问题。
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user: 2. 对象与方法 2.1. 对象 采用整群抽样方法，选取某女子强制戒毒所首次强制除冰毒毒瘾女性205人为研究对象；其中186名汉族、19名少数民族；年龄在17~52岁之间；平均年龄为28.69岁；年龄标准差为7.136；首吸年龄最早13岁，最晚48岁，13~19岁60人(29.3%) 20~29岁106人(51.7%) 30~39岁30人(14.6%) 40~48岁9人(4.4%)；吸食种类均为冰毒；均为首次戒毒；自愿戒毒者202人(98.5%)，被强制戒毒者3人(1.5%)。纳入标准：1) 有药物滥用史；2) 意识清楚，思维逻辑清晰，沟通及阅读无障碍；3) 知情同意，自愿参加。 2.2. 方法 2.2.1. 研究工具 1) 7项广泛性焦虑量表(Generalized Anxiety Disorder 7-item scale) (GAD-7) 该量表由Spitzer RL， Kroenke K， Williams JB等人编制(Spitzer et al.， 2006)，共7个条目，采用0~3四级评分，用来测量被试的焦虑程度。原量表的Cronbach’s α系数为0.898，重测信度系数为0.856 [ 8 ]。本次测量中，量表的内部一致性系数0.905 (何筱衍，李春波等，2010)。 2) 毒品复吸高危量表(Drug Relapse Risk Scale， DRRS) 采用Yasukazu (Yasukazu et al.， 2007)编制，由耿柳娜[等人进行中文版修订的毒品复吸高危量表(耿柳娜等，2010)评估被试的复吸倾向。该量表内容包括21个题目，分为4个因素，即“线索引诱”、“强迫性”、“孤独无聊”、“含无助感的负面情绪”。量表各因素及总量表的内部一致性信度在0.60~0.84之间，本研究中，各分量表内部一致性系数为0.687~0.881，总量表信度为0.867。 2.2.2. 统计方法 采用SPSS 19.0软件录入数据并进行统计学分析，计量资料以(x ± s)表示，组间比较采用独立样本t检验；相关性分析采用Pearson积差相关分析；采用分层多元线性回归分析首吸年龄在焦虑与复吸倾向关系中的调节作用。以P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 一般人口学特征 本研究共选取调查对象205人，均为女性；年龄17~52岁，≤19岁7例，20~39岁124例，40~59岁19例；平均年龄为28.69岁，年龄标准差为7.136；独生47人(22.9%)，非独生158人(77.1%)；受教育程度：小学及以下水平1人，初中水平46人(22.4%)高中水平114人(55.6%)大专水平27人(13.1%)本科水平14人，研究生水平3人；首次吸毒年龄最早13岁，最晚48岁。 3.2. 女性首次甲基苯丙胺成瘾者焦虑和首吸年龄与毒品复吸高危量表及线索引诱、强迫性、孤独无聊、含无助感的负面情绪四个分量表评分的相关性比较 广泛性焦虑量表(GAD-7)评分与含无助感的负面情绪分量表评分以及毒品复吸高危总量表得分均呈正相关(r = 0.48， 0.29， P < 0.001)，首吸年龄与强迫性、孤独无聊分量表评分均呈负相关(r = −0.14， −0.06，P < 0.05) (见表1)。 Table 1 Comparison of the correlation between anxiety the first drug taking age and high risk of drug relapse high risk scale and the score of each componen 变量 线索引诱 强迫性 孤独无聊 含无助感的负面情绪 毒品复吸高危量表 焦虑 0.07 <0.01 0.12 0.47 ** 0.29 ** 首吸年龄 −0.09 −0.18 * −0.14 * −0.06 −0.14 表1. 焦虑、首吸年龄与毒品复吸高危量表及其各分量表评分的相关性比较 注： * P < 0.05； ** P < 0.01。 3.3. 首吸年龄在焦虑情绪与复吸倾向间的调节作用 采用分层多元线性回归分析首吸年龄在焦虑与复吸倾向间的调节作用，将各变量进行标准化处理。第1层回归引入焦虑和首吸年龄作为控制变量，第2层回归引入焦虑与首吸年龄交互作用项为控制变量，因变量均为毒品复吸高危量表评分。分析结果表明，第1层回归模型显示焦虑对于女性首次甲基苯丙胺成瘾者的复吸倾向有正向预测作用(β = 0.28， t = 4.19， P < 0.001)；首吸年龄对于复吸倾向具有负向预测作用(β = −1.13， t = −1.494， P < 0.05)；第2层回归模型显示在对复吸倾向的预测中，首吸年龄与焦虑得分的交互作用显著(β = −1.16， t=−2.28， P < 0.05)。焦虑情绪对毒品复吸高危量表评分具有正向预测作用(P < 0.001)，首吸年龄在焦虑与毒品复吸高危量表评分的关系中具有负向调节作用(P < 0.05)，且首吸年龄在焦虑情绪对复吸倾向中起到了调节作用(p < 0.05，见表2)，即当女性的焦虑情绪越高则导致的复吸倾向越大，女性的首吸年龄低，也越容易出现复吸倾向，且当女性的首吸年龄越低，焦虑情绪和复吸倾向的正相关关系越强。简单效应分析表明，对于首吸年龄大的个体(大于平均首吸年龄加1个标准差)，GAD-7分量表评分与毒品复吸高危分量表评分无相关(P > 0.05)；对于首吸年龄小的个体(小于平均首吸年龄减1个标准差)，GAD-7分量表评分与毒品复吸高危分量表评分正相关(r = 0.473， P < 0.001)。综上，多层线性回归结果表明，首吸年龄在焦虑情绪与复吸倾向之间起负向调节作用。具体而言，在首吸年龄越低的条件下，焦虑情绪对复吸的倾向的预测作用更加显著。 Table 2 Hierarchical multiple linear regression analysis of the moderating effects of the first drug taking age on anxiety and relaps ∆R 2 F β t 第一层 焦虑 0.10 10.73*** 0.28 4.19 *** 首吸年龄 −1.13 * −1.494 第二层 焦虑 × 首吸年龄 0.02 5.19 −1.16 −2.28 * 表2. 首吸年龄在焦虑与复吸倾向间调节作用的分层多元线性回归分析 注： * P < 0.05； ** P < 0.01； *** P < 0.001。
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user: 4. 结论与讨论 有研究显示，美沙酮维服药病人中发生焦虑及抑郁情绪的机率很高(周国权等，2009；田文聪等，2009；殷文渊等，2009；Spitzer et al.， 2006)，本研究表明，焦虑与女性首次甲基苯丙胺成瘾者复吸倾向呈正相关，说明焦虑程度影响复习行为的发生，焦虑程度越高，复习行为发生的概率越大。即焦虑情绪下，其复吸倾向更为明显。多项前人研究资料同样证实这一结果(Brandon et al.， 2007；张建球&李辉，2003；曲如杰等，2006；冯怡&王秀华，1998)。首吸年龄与复习行为成负相关，说明首吸年龄越小，复吸发生的概率越大。且首吸年龄越小，焦虑对于复吸倾向的负性影响越大。首吸年龄在焦虑与复吸关系中具一定的负向调节作用。研究发现，首吸年龄越小的吸毒者由于对毒品的好奇心强烈且对逆境的抵抗能力较弱，在面对生活压力时，更易产生焦虑、抑郁等负性情绪且往往表现出消极的行为模式，从而增大了复吸的可能性，即具有高负性情绪体验的个体更倾向于把使用成瘾物质作为改善情绪的一种应对机制，因此负性情绪问题是维持和诱发甲基苯丙胺复吸的重要因素。所以，对于提高戒毒人员心理健康水平，促进戒毒成功可以以焦虑情绪为切入点。注意加强在青少年中对禁毒工作的开展和毒品危害的宣传，同时注意加强对焦虑程度较高的首次戒毒人员的情绪管理和心理健康维护，对已产生或易产生焦虑情绪的个体，及时进行积极的心理干预和预防。并随时关注对甲基苯丙胺成瘾者负性情绪的临床干预。例如采用打击乐演奏的形式来改善女性甲基苯丙胺成瘾者的焦虑、抑郁症状。 综上所述，本研究通过分析，了解到焦虑会增加女性首次甲基苯丙胺成瘾者复吸的可能性，而首吸年龄在焦虑与复吸倾向关系中具有负向调节作用，为增强吸毒者遇到挫折困难时的自我心理调节能力，帮助他们减缓焦虑、培养积极的心态，提高他们战胜毒品的信心和预防复吸的能力以及素质问题等提供参考，同时应加大毒品危害的宣传，防止青少年仅仅因为好奇心而沾染毒品，从而更为有效地抑制个体对毒品形成的心理依赖及强迫的药物渴求行为。 本研究也存在一定的局限性，样本主要来自个别城市的女性首次戒毒人员，吸食种类均为冰毒。可能对研究结果在其它地区或男性戒毒人员复吸研究的推广产生一定的影响。本研究为横断面研究，虽然揭示了焦虑对复吸倾向的影响，但并不足以揭示它的影响效果。因此，今后研究有必要扩大样本群体，并开展纵向追踪研究，进一步探寻焦虑对于戒毒人员复吸倾向的影响。坚持以多元视角对戒毒问题进行研究，寻求有效的预防复吸的方案，并重视戒毒过程中的每一个环节，以提高戒毒成功率。
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user: 摘 要 中医学属于中国古代自然科学范畴，是中国古代朴素的唯物论和自发的辩证法思想，主要包括气一元论、阴阳学说和五行学说，是以哲学为基础构建的理论体系。古时历代医家柔和中国哲学来解释人体各种疾病的起因及身体的变化，逐步形成中医哲学思维，这种中医哲学思维方法应用于中医学实践，就形成了独有的中医学理论。本文将以气一元论、阴阳学说及五行学说为切入点，阐述中医哲学思维贯穿整个中医学理论的认知与实践。 关键词 :中医哲学，认知实践，气一元论，阴阳学说，五行学说 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 气一元论 1.1. 气一元论的哲学思维 气一元论，又称元气论，对中国传统文化具有极其深刻的影响，为中国古人认识世界的自然观。要了解气一元论的哲学思维，就必先了解「气」的观念。气是中国古代哲学标示物质存在的基本范畴，是运动着的，至精至微的物质实体，是构成宇宙万物的基本元素，是世界的本原，是标示着占有空间能运动的客观存在。在古代物理应用上，气是中国古代对世界本原的粗浅认识，从云气，水气到量子，场，无不涵盖其中，可谓「至大无外」，「至小无内」。而在中国古代哲学上，气又是一个涵盖物质与精神，自然与社会的哲学范畴，其内涵既是客观存在的实体又是主观的道德精神，兼容并包，错综复杂。 气作为哲学范畴是人们对世界物质本质及其现象的高度概括，是天地万物统一的基础，是生成万物的本原，天地万物存在的根据，它不是某一具体的物质形态，而是一个抽象的、一般的范畴。限于古代中国的科学发展水平，中国古代哲学对气的认识便不可避免地带有朴素直观的特性，以具体物质形态的气体为模型，构想了气的聚散、絪缊、升降、震荡等运动形式，把气又规定为具有动态功能的客观实体，气又成为一种具体的特质形态，从而把自然科学的具体物质概念与哲学的物质概念并用。因此，气范畴具有抽象与具体、一般与个别的双重意义，此为中国古代哲学气范畴的重要特点之一。此外，气范畴是一种整体的本原性的概念而不是结构性的物质概念，这又是其另一特点。 中国古代哲学气一元论学说是随着社会的发展而不断地完善、丰富和发展的。直至近代，鸦片战争之后，随着西学东进，中国哲学气范畴的发展表现出与古代不同的特色，气范畴被赋予了近现代科学的说明与规定，视气为光、电、质点、原子、量子、场等，现代理论物理学界更趋向以「场」释气。因此气由抽象的物质概念，越来越趋向于某种特定的具体存在，其抽象性、普遍性的程度越来越低。 「气一元论」是以《易经》，《黄帝内经》，《难经》，《神农本草经》和《伤寒杂病论》作为理论基础和依据。而「气一元论」更是中国文化根本的哲学思想，强调人与自然，社会的和谐统一。「气一元论」认为气是宇宙天地的本原，是构成万物的基本元素，人与宇宙万物同质同源，天地之大气的运行规律遵循着由春至冬，升降浮沉这一恒久不变的规律，人生命之气机同样遵循着天地四季之规律而生长收藏 [ 1 ]。 如《黄帝内经，素问》日：「人以天地之气生，四时之法成」代表宇宙开始形成时，天地不分，浑然一气，由气的运动变化而生万物，而人体始生，源于父母之精气，合而成形，产生人体生命活动。中医学的经典著作《黄帝内经》全面汲取并应用「精气学说」的理论，以气为总纲，根据气的分布部位、功能作用的不同，命名了八十余种气，用「气一元论」统一说明自然现象、生理活动、精神意识、病理变化、临床诊断、针药治疗、养生保健等，从而说明了气是人体生命活动的总根源。 1.2. 气一元论的临床应用 于临床应用方面，中医学认为，疾病的发生取决于邪气和正气双方的矛盾斗争，正气在发病上居主导地位，故日：「正气存内邪不可干」，「邪之所凑，其气必虚」，因此，治疗的基准不外乎扶正和祛邪。 气机即气的升降出人运动，《内经》提出「升降出人，无器不有」，气的升降失常产生的疾病可以从调整气机方面着手，引用「明辉中医出版」的《中医气学理论与临床应用》中的一个病例 [ 1 ]，病例提到患者陈某，女，四十七岁，畏寒七年，现病史包括无明显诱因突发晕厥，苏醒后出现了极度的疲劳；颈部偶有无法表达的不适，不适时会转移到身体其他部位；脘腹时有怕冷及疼痛，热敷后则气频，之后脘腹怕冷可自行缓解。医者断症为虚劳，证属少阴虚寒，治法为补益元阳，用方四逆汤，其后上用药五剂后，十愈七八，十剂服完，诸症全消。此例带出一个重点就是只要明确辨出是气机出现异常属何证型，而作出相应的治法，如益气或降气等，症侯便会消失。 就上文说明，医者可以以气的升降出入辨证，并运用于现代临床。在临床上治疗肝胆疾病，认为厥阴病与少阳病的发生是厥阴少阳升降失序，木火相生失常，枢机失司的结果，因此，在治疗肝胆病时要调理肝胆气机且要注意肝胆同治，疏肝不忘降泄胆火，降胆不忘升发肝气。除了治疗肝胆相关疾病时需重视「肝升胆降」，脾胃之病亦然，因此在治疗上主要用疏肝，利胆等方法调肝胆气机，当疾病发展到因为肝胆气机失常而影响他脏气机失常时，医者亦注意需调理全身气机 [ 2 ]，在临床上，脾胃之病多与营卫出人异常有密切关系，多表现为气滞之症，治则可为调枢机以助营卫出人，可以柴胡桂枝汤治胃病，桂枝汤疏通营卫，为太阳病之主方；小柴胡汤和解表里，为少阳病之主方，以解气滞之症。 从「运用气一元论理论探索治疗重症肌无力症」一书 [ 3 ]，其中一个研究2013年6月至2014年10月期间在西安市中医院进行，对象为重症肌无力患者，都是王晓燕主任医师于门诊就诊的重症肌无力患者病例，一共三十例，主症包括眼睑下垂，视歧，容易疲劳，吞咽困难，言语不清，呼吸困难等；次症包括乏力，腹胀纳呆，食后胀甚，面色萎黄或淡白，大便便溏或排便无力；舌脉表现为舌质淡或暗，体胖或有齿痕，苔白或微腻；脉象为滑脉沉细迟缓。运用气一元论为基础，可以升阳举陷，健脾益气的口服中药汤及散剂治疗，方药选取由张锡纯《医学衷中参西录》所载的升陷汤合理中汤加减而成的加味升陷汤(加味升陷汤：黄芪，知母，人参，白术，柴胡，升麻，桔梗，枳壳，木香，茯苓，生姜，大枣，甘草等为基础方，随证加减)，当病情相对症状得到控制时，加服培元固本散(培元固本散：紫河车，鹿茸，红参，五灵脂，三七，灵芝孢子粉)来巩固疗效，以培本固元，补肾填精而防止复发。
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user: 2. 阴阳学说 2.1. 阴阳学说的哲学思维 阴阳学说是在气一元论基础上建立起来的，是中国古代关于对立统一规律的认识，气是阴阳对立的统一体，物质世界在阴阳二气的相互作用下，不断地运动变化。传统哲学观念认为阴阳代表一切事物的基本对立关系。阴阳是自然界的客观规律，是万物运动变化的本源，是人类认识事物的基本法则，而阴阳的概念源自古代中国人民的自然观，古人观察到自然界中各种对立又相联的大自然现象，如天地、日月、昼夜、寒暑、男女、上下等，便以哲学的思想方式归纳出「阴阳」这概念。 阴阳哲理自身具有三个特点：统一、对立和互化。阴阳是中国古代文明中对蕴藏在自然规律背后的、推动自然规律发展变化的根本因素的描述，是各种事物孕育、发展、成熟、衰退直至消亡的原动力，是奠定中华文明逻辑思维基础的核心要素。概括而言，按照易学思维理解，其所描述的是宇宙间的基本要素及其作用，是伏羲易的基础概念之一。 中国古代哲学认为阴阳是对相关事物或现象相对属性或同一事物内部对立双方属性的概括，而阴阳之间是对立制约，互根互用，并不是处于静止和不变的状态。其中1) 「阴阳者，有名而无形」——《阴阳系日月》；2) 「一阴一阳之谓道」——《易传–系辞》；3) 「阴阳者，天地之道，万物之纳纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也」——《素问–阴阳应象大论》都说明了阴阳二道是掌控着世界的规律及道理。 2.2. 阴阳学说的临床应用 中医理论上有着不同的应用，在人体结构方面的应用，中医认为人体是一个有机整体，并有着阴阳对立统一的关系；在生理方面的应用，受着阴阳学说的影响，中医认为透过调和阴阳能达至身体健康。在临床上，可分为病理方面及诊断方面的应用，首先在病理方面的应用，在中医认为阴阳失调是疾病的主要原因，失调是指阴阳的比例出现不平衡及不平均的问题；在诊断方面的应用，中医以辨证的方法为病人诊断疾病，所谓辨证便是将病人失调地方作出分类，病人的「证」基本可分为八个类别，这方法称为八纲辨证，而其中两个纲领就是阴阳辨证，这是中医辨证基本的方法。 于临床层面上，对于疾病的诊察，可以根据阴阳变化的规律来加以分析和辨别。中医诊断学之望、闻、问、切四诊方法，首先当辨别阴阳。例如望诊，一般面色光滑润泽为阳，面色沉浊晦暗为阴；又如闻诊，凡气粗声高属阳，气弱声低属阴。而在切诊中则把浮、大、滑、数等脉象归属于阳脉，把沉、小、涩、迟等脉象归属于阴脉；至于辨证，中医诊断以阴阳作为辨证之总纲，用以辨别疾病的表里、寒热、虚实。故凡表证、实证、热证均属于阳证；凡里证、虚证、寒证均属于阴证 [ 4 ]。所以临床病证虽然千变万化，总不出阴阳两纲范围。 在临床上运用阴阳相互对立的属性，作出相反的穴位配伍，并结合相应的针刺手法，以发挥它们的协同作用。1) 运用上与下的阴阳概念，人体以上部为阳，下部为阴，将人体腰部以上的穴位与腰部以下的穴位配合应用，能够通经络、调气血，治疗相关脏腑经络的病变。如，子宫脱垂，取百会、气海，能够补气升提，固摄胞宫；2) 运用左与右的阴阳概念，就如《素问•阴阳应象大论》指出「左右者，阴阳之道路也」，又如《类经》指出「阳从左，阴从右」，可取人体左右两侧的穴位配伍组方，能够调和左右经脉阴阳之气，使之归于协调统一，如中风偏枯，即可采用左病取右、右病取左的取穴方法，又可左右穴位同时并用 [ 5 ] ；3) 运用前与后的阴阳概念，前指人体的胸腹部，属阴，后指人体的背腰部，属阳，如《难经本义》指出「阴阳经络，气相交贯，脏腑腹背，气相通应」，说明人体前后腹背经络脏腑之气都是相互贯通的，因此，取前后部位的穴位配伍组方，能够治疗相应脏腑的病变，如胃病，前取中脘、梁门，后取胃俞、胃仓；4) 运用内与外的阴阳概念，内指四肢内侧，属阴，外指四肢外侧，属阳，选用四肢内侧穴与外侧穴配伍组方，能够相互协同，提高疗效，如外感咳嗽，在上肢外侧取曲池、合谷，在上肢内侧取列缺、尺泽，能够疏风解表，肺止咳 [ 5 ]。 运用阴阳学说应用于治疗失眠证非常有效，中医理论指出昼夜阴阳消长决定人体的寤寐，昼属阳夜属阴，与之相应，人体阴阳之气也随昼夜而发生消长变化，正如《灵枢》道：「阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽而阳气盛，则寤矣」 [ 6 ]，营卫运行是睡眠的生理基础阴阳交替转换决定人体的寤与寐，而寤寐的变化则以营卫运行为其物质基础，其中卫气的循行为关键。 根据阴阳理论调整人体阴阳气血可作为中医治疗失眠的基本原则之一，重视失眠阴阳失调的基本病机，采用阴阳分证治法收到了较好的治疗效果。阴阳失调，阳不交阴是失眠的总病机，而失眠有不同的常见临床证候类型，医者在治疗时可在辨证论治的基础上按病机对每一证型上分别予以阴阳分治，即在辨证选方的同时，顺应昼夜阴阳变化规律而因势利导 [ 6 ]，日间针对失眠「昼不精」的临床特点，以「祛其有余，补其不足」作治则，用益气醒神中药制成寤方以助阳出阴；夜间针对「夜不寐」特点，用镇静安神中药制成复方以纳阳入阴，养心安神。
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user: 3. 五行学说 3.1 五行学说的哲学思维 五行学说是中国古代朴素的普通系统论，和阴阳学说一样，着眼于事物的运动和变化，从事物的结构关系及其行为方式，探索自然界物质运动的动态平衡。中国古代哲学认为气是天地万物统一的基础，按着气–阴阳–五行的逻辑系统，揭示了世界万物包括生命的本质，阐明了世界运动变化。 五行早是指人类生活中不可或缺的木，火，土，金，水五种物质，又称「五材」，以后又被用来概括世间万物的属性，即《尚书》所谓之「水日润下，火日炎上，木日曲直，金日从革，土爱稼稿。」。五行学说认为，宇宙万物可在不同层次上分为木，火，土，金，水五类，此五类不同层次的事物和现象之间的生克制化运动(五行相生：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木；五行相克：金克木，木克土，土克水，水克火，火克金)。 关于五行各自的特性，五行是由阴阳二气所分化出来的，包括金木水火土。首先1) 木的特性是「曲直」，因此具有生发生长，柔和舒畅性质的事物都归属于木。就像温柔而有生命力的春天一样。所以木又代表春天，代表颜色就是青色，象征着万物生长的力量；2) 火的特性是「炎上」，炎热向上，因此具有发光发热，蒸腾上升性质的事物都归属于火，「红」是火的代表色，代表夏天的热情似火。南方夏天是炎热，所以火主南方，代表夏天；3) 土的特性是「爱稼穑」，土既能化生万物，还能承载万物，因此具有承载，生化作用的物体都归属于土，土所在是季节的中央，即夏天过渡到秋天之间的十八天，叫做长夏，此时气候闷热透过，动植物都在孕育繁殖，自然界相对平衡，所以土的代表色是「黄」，平实而不绚烂；4) 金的特性是「从革」，即顺应天道渐进，自带一股肃杀之气，所以具有清洁，肃降，收敛特性的事物都归属于金。日落西方，洒落金黄，而金的肃杀收敛很容易想到秋天，所以金主西方，代表秋天，此时草木枯黄，百花凋零，一片金黄景象；5) 水的特性是「润下」，滋润向下，因此，具有寒凉，滋润，向下特性的事物都归属于水，而水本透明无色，代表色为阴湿黑暗的「黑」，北方冬天是寒冷，所以水主北方，代表冬天。 3.2. 五行学说的临床应用 上文说明了中医学以五行学说解释人体，构筑了以五脏为中心的五个生理病理系统，在疾病治疗中五行学说的运用是用来说明在病理情况下，脏腑间的互相影响。在临床应用上，肝病可以传脾，是为「木乘土」，说明它们在病理上的相互影响，这也是五行学说来描述疾病治疗。在另一方面，肝喜条达而恶抑郁，肺具清肃之性，心阳温煦全身等，这都说明五脏的生理特性。同时中医学将人体内部的五个系统与外部自然界的五方，五时，五气，五化，五色，五味等相联系，体现了人与自然环境的统一性，就是《灵枢–阴阳二十五人》所说的「天地之间，六合之内，不离于五，人亦应之」。五行是相联系的，中医学借助于五行相生来解释五脏相互资生关系，借助相克来解释五脏相互制约的关系，借助五行的乘侮和母子相及解释五脏病变的相互影响。五行指导下建立的整体思维，强调着内外协调统一，既形成了中医「察外知内」的诊病特色，又建立了中医重视调整内脏关系治疗疾病的原则和方法。中医的五行学说的价值不仅仅是五脏之间的关系，还涉及时间、季节的变化和疾病的关系，例如中国处于亚热带地区，春夏秋冬四季气候呈现规律性的变化，春天多风，夏天多热，秋天多凉，冬天多冷，而夏秋之间的长夏多湿。北方偏于干燥，南方偏于潮濕。透过了解这种季节、气候、地域的特点，对于治病尤其是治疗外感病有极高的参考价值。 中医的五行理论是将脏腑分别隶属于木，火，土，金，水五行，五行之间相互依赖，相互制约，形成对立统一的整体。脏与脏之间的关系可以用五行生克乘侮来进行阐述，人体机体平衡以及疾病的发生，发展和转归亦可以用五行理论解释，因此分析五行生克关系对指导临床诊疗有重要意义。在临床层面，以下抽取几例阐明。1) 肝木乘脾土，则临床上见肝脾不和证，治疗时一般是采取「培土抑木」，即疏肝健脾的方法；2) 肾生肝，即水生木，肾精能滋养肝脾不和证，即「水能生木」，当「肾水」不足时，肝木失养，病人出现「肝阳上亢」等水不涵木的病证，治疗时要滋水涵木，肝阳上亢的证候可以得到改善；3) 肾助脾，即火生土，脾的运化功能需要肾阳的帮助才能正常进行，如果肾阳虚导致脾阳虚，临床上出现脾肾阳虚证，产生腹泻、水肿等证，治宜温补肾火，资助脾阳，或温肾健脾的方法；4) 脾益肺，即土生金，脾气健运，将饮食精微运输给肺，从而保持肺的功能正常，脾虚精微不升，废浊不降，容易产生痰湿，出现痰多，咳嗽等肺的症状，治疗则需健脾化痰，即「培土生金」健脾补肺的方法治疗，往往取得较好的效果；5) 肾济心，即水火相济，肾主水，心主火，肾藏精。正常时，心肾互济，心助肾以阳，肾助心以阴，互相交往，保持平衡状态，中医称之为「心肾相交」。如肾水不足，则不能滋润心阳，就会引起心火亢盛的症状，出现「心肾不交证」，治疗应当滋肾水降心火，使病证得以痊愈 [ 7 ]。 以下以生殖方面的具体例子说明之，首先，培土治水，肾气得安则封藏，用以治疗男性不育症时常使用健脾补肾法，虽然男性不育症需重视补肾填精，但肾属下焦，易受湿邪侵犯，加上补肾之品性味滋腻，服用日久易妨碍脾运，酿生痰湿，五行之中土克水，脾属土主运化，故采用补益脾土的方法，使水湿得化，清阳得升，肾气之化生自然源源不绝，脾虚者固然须健脾，常用的经方有四君子汤，补中益气汤和香砂六君丸 [ 8 ] ；金水相生，肺阴得养则肾阴得生，治疗阴痿病症时常使用补肺益肾法，肾为做强之官，水火之宅，司阴茎勃起，因为肺属金，肾属水，两者乃母子关系。母强则子盛，母病则子弱，按照五行生克理论之「虚则补其母」，补益肺阴可使肾阴化生有源，阳得阴助而化生无穷，阴平阳秘则勃起雄壮有力，房事和谐，常用方剂有百合固金汤及麦门冬汤。另外，水火相济，心肾交通则神得所依，用以治疗男了梦遗，失眠时常注重交通心肾法，心在五行属火位居于上而属阳，肾在五行属水，位居于下而属阴，心肾关系密切，心火必须下降于肾，肾水必须上济于心，这样，心肾之间的生理功能才能协调，而称为心肾相交，也即是水火既济。如果五志过极，劳神过度则暗耗心阴，心阳无制，不能下交于肾，火不归原而使得心火独元，热扰心神发为失眠多梦。若久病虑劳，伤阴耗气，或房事不节，以致肾水不足，不能上奉于心，失于温熙，封藏失司而发为梦遗，合并心悸怔仲，心烦，腰膝酸软表现，实属心肾不交，治疗此类疾病时常根据实际情况采用泄心火，补肾水，或两者结合的方法，使心肾两安，常用药方有交泰丸，黄连温胆汤，知和地黄汤等 [ 8 ]。
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user: 4. 结语 传统中医学理论的建构涉及不少中医哲学思维，主要以气一元论、阴阳学说及五行学说为基础，延伸出不同中医学理论并加以应用于临床层面。临床时应用的思路博大精深，需思察到不同证型根本的病因，并运用哲学思维加以思辨，作出一个完整的证型判断及治法。
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user: 摘 要 仲景经典《伤寒论》及《金匮要略》中，对瘀血证的方证有详细论述，为后世医家诊疗瘀血证提供了重要依据。本文对《伤寒论》和《金匮要略》中所涉及的大黄–桃仁药对的典型条文进行系统归纳，浅析仲景运用承气汤类方治疗瘀血证的用药规律，探讨大黄–桃仁药对在现代医学中运用的指导意义，为研究仲景在瘀血证治疗中，体现“给病邪以出路”的思想提供思路。 关键词 :瘀血，大黄–桃仁 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 “瘀血”之名最早由张仲景提出，并在《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证并治》篇进行了详细的论述。《伤寒论》太阳病腑证和阳明病变证中，也出现瘀血结于下之蓄血证，涉及桃仁–大黄药对的条文为106条、124条、125条、126条、237条及257条。《金匮要略》中，关于瘀血证的论述则远多于《伤寒论》，共16条，出现在9个篇章，其中6条出现在《妇人杂病脉证并治》篇中，涉及到桃仁–大黄药对条文为第四章2条、第六章18条、第十八章4条、第二十一章6条、第二十二章14条。涉及经方为桃核承气汤、抵挡汤、抵挡丸、大黄牡丹皮汤、大黄䗪虫丸、鳖甲煎丸、下瘀血汤。
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user: 2. 经方 1) 桃核承气汤(106条)：以少腹急结，其人如狂，小便自利，或下瘀块为诊断依据，方药组成：桃仁50个、大黄4两、桂枝2两、甘草2两、芒硝2两，为调胃承气汤加桃仁、桂枝而成 [ 1 ]。“急”胡老认为是少腹的位置“撑得慌”；“结”指腹诊时用手按着有抵抗感；“其人如狂”瘀血随着血液循环冲击大脑，则发狂，为实热证。方以桃仁、大黄为君，桃仁活血破瘀；桂枝辛、甘、温，通经活血，以助桃仁之功，又防硝、黄寒凉凝血之弊；大黄苦寒，逐瘀泻热，祛瘀生新；芒硝咸寒，软坚去实，二者更助桃仁，以导瘀热下行，炙甘草调和诸药。本方为泻热逐瘀的代表方剂。 2) 抵挡汤(124、125条)：以热在下焦，少腹硬满，其人发狂，小便自利，脉沉结为诊断依据。方药组成：水蛭、虻虫各30个、桃仁20个、大黄3两。“发狂”与“如狂”相比神智状态曰更差；热与血结于下焦，致使少腹硬满；“硬满”指腹中胀满，腹诊时局部或全腹部板硬感；小便自利与膀胱蓄水证相鉴别。方中水蛭为君，虻虫为臣，桃仁为佐，大黄为使，共奏破血逐瘀，通经活络，清化郁热之功。 3) 抵挡丸(126条)：以热不解，少腹满，小便自利，为诊断依据。方药组成：水蛭、虻虫各20个、桃仁25个、大黄3两。丸者缓也，抵挡丸证没有抵挡汤证剧烈。 4) 鳖甲煎丸：古人说的癥瘕、疟母就是现代的肝、脾肿大一类的病症，中医认为本病的形成不外两个原因，一个是瘀血，一个是痰饮，所以祛瘀下水为主要治则。方药组成：鳖甲12分、乌扇3分、黄芩3分、柴胡6分、鼠妇3分、干姜3分、大黄3分、芍药5分、桂枝3分、葶苈1分、石韦3分、厚朴3分、牡丹皮5分、瞿麦2分、紫蕤3分、半夏1分、人参1分、䗪虫5分、阿胶3分、蜂窠4分、赤硝12分、蜣螂6分、桃核2分。大黄、桃核、鳖甲、牡丹等为活血祛瘀药物，再配以葶苈子、瞿麦、石韦、干姜利水，厚朴行气，柴胡治疟的寒热往来 [ 2 ]。 5) 大黄䗪虫丸：古人认为虚劳多属于虚寒，虚热很少，凡劳(痨)病，多是积年累月，由营卫及气血，最后伤及经络形成瘀血，这是中医常说的血虚致瘀，日久形成干血、积血，肌肤失于濡养，出现肌肤甲错。“两目黯黑”，即黑眼眶，眼睛无光泽，这类慢性虚损的瘀血证，一时不能去掉，所以要缓中补虚 [ 2 ]。大黄䗪虫丸方药组成：芍药4两，甘草3两、大黄10分、桃核1升、杏仁1升、虻虫1升、水蛭百枚、蛴螬1升，䗪虫半升，黄芩2两，干漆1两。大黄和芍药的合用使祛瘀中寓以滋阴，为强壮性祛瘀，而诸虫虽祛瘀力量强，但大黄量很小，而且再经蒸后攻破力量大大减弱，本方再以丸药形式，量又很小，达到缓治祛瘀而不伤正的效果，与鳖甲煎丸都有扶正祛瘀的主要作用，相比后者，少了祛痰、利水的作用 [ 3 ]，合以桃仁增加祛瘀之力。 6) 大黄牡丹皮汤：以少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，脉迟紧为临床诊断依据。其主所病症属现代医学阑尾炎范畴，在未化脓之前，或已经有脓但没完全成脓，按之疼痛，同时发热自汗出，说明有里热，但并不是阳明病那样的实热，“复恶寒”，中医认为这是“脓未成，当下之”，即用大黄牡丹汤 [ 4 ]。方药组成：大黄4两，牡丹皮1两，桃核50个，瓜子半升，芒硝3合。大黄和芒硝用于祛热，冬瓜子最长于痈脓，能消肿排脓。肠痈基本病机为湿热内阻，壅滞气血，腐肉败血所成，所以治疗未化脓的肠痈离不开活血化瘀，桃仁、牡丹皮为祛瘀药。冬瓜子同桃仁、牡丹皮合用即是原文讲的有脓下脓，无脓下瘀血之意。仲圣主张脓已成不可再用大黄牡丹汤，而用排脓作用强的薏仁附子败酱散，而清代曹颖甫认为肠痈证舍大黄牡丹汤以外，别无良法，可见大黄牡丹汤在治疗肠痈上的地位，排脓的同时也要排瘀血，才能恢复气血通畅。胡希恕老先生认为此方不只是治肠痈，有瘀有热都可以用，其他脏器有较重的炎症也可以用，如胆囊炎急性发作、有关胰腺的一些病都可以使用 [ 2 ]。 7) 下瘀血汤：以治疗产后腹痛，多为小腹疼痛，经水不利。产后腹痛多为气滞血不行，用枳实芍药散即可，如果不愈可能不只是气滞的问题，为腹中有干血，即瘀血，干血为久瘀之血所致，所以要攻下 [ 5 ]。下瘀血汤方药组成：大黄2两，桃仁20枚，䗪虫20枚。大黄攻下作用强，配合桃仁增活血祛瘀之效。䗪虫属寒性，对顽固瘀血的作用与水蛭、虻虫相似，且䗪虫又有止痛作用。下瘀血汤不只对产后瘀血，一般月经不调，属于瘀血的腹痛都可以使用。