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user: 3. 结果 3.1. 基础资料分析 共入选患者161例，其中男97例，女64例；年龄25~92岁，平均年龄(63.61 ± 13.15)岁；C-反应蛋白(CRP)平均水平为8.95 ± 18.53 (mg/L)；平均血红蛋白水平为104.80 ± 15.25 (g/L)；尿酸平均水平为403.20 ± 78.33 (umol/L)；平均透析龄为4.84 ± 5.1年；透析充分性的百分比为71.43%，钙磷乘积平均值为47.03 ± 14.79 (表1)。按患者透析慢性肾功能衰竭原发病：慢性肾小球肾炎83例，糖尿病肾病44例，高血压肾损害21例，多囊肾13例(图1)。 Table 1 General information of patient 变量 数值 性别(男/女) 97/64 年龄(岁) 63.61 ± 13.15 CRP(mg/L) 8.95 ± 18.53 血红蛋白(g/L) 104.80 ± 15.25 尿酸(umol/L) 403.20 ± 78.33 透析龄(岁) 4.84 ± 5.11 spK/tv 2.2 ± 6.64 URR 70.39 ± 11.44 透析充分性(%) 71.43 (115/161) 钙磷乘积 47.03 ± 14.79 表1. 患者的一般资料 图1. 透析患者的原发病 3.2. 血钙水平及达标分析 患者平均校正血钙值为(2.25 ± 0.19) mmol/L，参照KDIGO标准校正总钙低于目标标准共23例，占比为14.29%，达标者共131例占比为81.37%，7例患者高于标准值，占比为5.34% (表2)；各年龄组患者血钙水平差异有统计学意义，但是血钙达标率无差异(表3)；各透析龄组患者血钙水平差异无统计学意义(表4)，血钙达标率亦无差异；不同Morisky评分患者血钙水平差异有统计学意义，但是血钙达标率无差异(表5)。 Table 2 Serum calcium and phosphorus metabolism and iPTH levels of patient 标准范围 低于标准范围(%) 达到标准范围(%) 高于标准范围(%) 血钙(mmol/L) 2.10~2.55 14.29 81.37 5.34 血磷(mmol/L) 0.81~1.45 0.61 32.29 67.08 iPTH水平(pg/ml) 150~600 32.30 50.31 15.47 表2. 患者的钙磷代谢和iPTH水平达标状况 Table 3 Serum calcium levels of patients in each age grou <35岁(a) 35~60岁(b) 60~80岁(c) >80岁(d) P值 矫正血钙(mmol/L) 2.32 ± 0.09 2.20 ± 0.22 2.26 ± 0.16 2.3 ± 0.19 0.02 血钙达标率(%) 100 77.80 82.20 85.7 0.63 表3. 患者各年龄组血钙水平 备注：P值代表多重比较值，其中各组两两比较中：矫正血钙的a组与b、c、d比较无统计学差异，b组与c组比较有统计学差异p = 0.02，b与d组比较有统计学差异p = 0.05，c组与d组比较无统计学差异。 Table 4 Serum calcium levels of patients in each dialysis age grou 0年(a) 1~4年 (b) 5~9年(c) 10~14年(d) 15~20年(e) P值 矫正血钙(mmol/L) 2.19 ± 0.03 2.25 ± 0.02 2.25 ± 0.03 2.30 ± 0.06 2.34 ± 0.06 0.11 血钙达标率(%) 81.00 87.00 76.50 81.00 70.00 0.64 表4. 患者各透析龄组血钙水平 备注：P值代表多重比较值，其中各组两两比较中：矫正血钙的a组与b、c比较无统计学差异，a组与d组比较有统计学差异p = 0.034，a与e组比较有统计学差异p = 0.03，b组与c、d、e组比较无统计学差异。 Table 5 Serum calcium levels of patients with different Morisky evaluation group 0分(a) 1分(b) 2分(c) 3分(d) 4分(e) P值 矫正血钙(mmol/L) 2.29 ± 0.02 2.12 ± 0.05 2.22 ± 0.03 2.38 ± 0.09 2.19 ± 0.04 0.01 血钙达标率(%) 79.10 83.30 85.40 100 78.90 0.82 表5. 患者不同Morisky评分组血钙水平 备注：P值代表多重比较值，其中各组两两比较中：矫正血钙的a组与c、d比较无统计学差异，a组与b组比较有统计学差异p = 0.004，a与e组比较有统计学差异p=0.049，b组与c、e组比较无统计学差异，b组与d组比较有统计学差异p = 0.034。 3.3. 血磷水平及达标分析 平均血磷值为(1.68 ± 0.513) mmol/L，按KDIGO标准计算有1例血磷指数比目标标准低，占比为0.61%，共52例达标，占比为32.29%，108例高于标准值，占比为67.08% (表2)；各年龄组患者血磷水平和血磷达标率差异无统计学意义(表6)；各透析龄组患者血磷水平和血磷达标率均无差异(表7)；不同Morisky评分患者血磷水平和血磷达标率差异无统计学意义(表8)。 Table 6 Serum phosphorus levels of patients in each age grou <35岁(a) 35~60岁(b) 60~80岁(c) >80岁(d) P值 血磷(mmol/L) 2.30 ± 0.30 1.76 ± 0.06 1.60 ± 0.05 1.62 ± 0.109 0.03 血磷达标率(%) 0 30.20 35.60 33.30 0.49 表6. 患者各年龄组血磷水平 备注：P值代表多重比较值，其中各组两两比较中：血磷的a组与b、c、d比较均有统计学差异，分别p = 0.039，p = 0.008，p = 0.015，b组与c、d组比较无统计学差异。c组与d组比较无统计学差异。 Table 7 Serum phosphorus levels of patients in each dialysis age grou 0年(a) 1~4年(b) 5~9年(c) 10~14年(d) 15~20年(e) P值 血磷(mmol/L) 1.66 ± 0.08 1.81 ± 0.07 1.64 ± 0.08 1.47 ± 0.11 1.67 ± 0.14 0.13 血磷达标率(%) 35.70 31.50 35.30 23.80 30.00 0.89 表7. 患者各透析龄组血磷水平 备注：血磷各组多重比较中，均无统计学差异。 Table 8 Serum phosphorus levels of patients with different Morisky evaluation group 0分(a) 1分(b) 2分(c) 3分(d) 4分(e) P值 血磷(mmol/L) 1.73 ± 0.06 1.64 ± 0.12 1.64 ± 0.07 1.65 ± 0.23 1.59 ± 0.14 0.80 血磷达标率(%) 31.4 41.7 39．00 33.3 15.8 0.44 表8. 患者不同Morisky评分组血磷水平 备注：血磷各组多重比较中，均无统计学差异。 3.4. iPTH水平及达标分析 平均iPTH值为(341.65 ± 351.81) pg/ml，按KDIGO标准计算有1例比目标标准低，占比为0.61%，共22例达标，占比为13.67，138例高于标准值占比为85.72% (表2)；各年龄组患者血iPTH水平以及血iPTH达标率差异无统计学意义(表9)；各透析龄组患者血iPTH水平差异存在统计学意义，血iPTH达标率无差异(表10)；不同Morisky评分患者血iPTH水平差异无统计学意义，但是血iPTH达标率无差异(表11)。 Table 9 Serum iPTH levels of patients in each age grou <35岁(a) 35~60岁(b) 60~80岁(c) >80岁(d) P值 iPTH(pg/ml) 384.9 ± 29.81 331.00 ± 37 331.55 ± 36.56 400.44 ± 126.29 0.86 iPTH达标率(%) 50 42.9 53.40 61.90 0.42 表9. 患者各年龄组血iPTH水平 备注：血iPTH各组多重比较中，均无统计学差异。 Table 1 0 Serum iPTH levels of patients in each dialysis age grou 0年(a) 1~4年(b) 5~9年(c) 10~14年(d) 15~20年(e) P值 iPTH(pg/ml) 216.02 ± 28.75 303.12 ± 37.36 403.12 ± 48.98 538.33 ± 141.15 455.31 ± 129.54 0.01 iPTH达标率(%) 52.40 50.00 50.00 47.60 50.00 0.99 表10. 患者各透析龄组血iPTH水平 备注：P值代表多重比较值，其中各组两两比较中：血磷的a组与b组比较无统计学差异、a组与c、d、e组比较均有统计学差异，分别p = 0.018，p = 0.001，p = 0.047， b组与c比较有统计学差异，p = 0.008，b组与d、e组比较无统计学差异，d与e组比较无统计学差异。 Table 1 1 Serum iPTH levels of patients in different Morisky evaluation group 0分(a) 1分(b) 2分(c) 3分(d) 4分(e) P值 iPTH(pg/ml) 360.38 ± 43.63 318.09 ± 75.40 317.84 ± 43.03 157.62 ± 73.68 352.13 ± 74.6 0.86 iPTH达标率(%) 45.30 58.30 53.70 66.70 57.90 0.72 表11. 患者不同Morisky评分组血iPTH水平 备注：血iPTH各组多重比较中，均无统计学差异。 3.5. 患者钙磷调节药物服用依从性分析 患者服用钙磷调节药物的比例为68.32% (110/161)，其中醋酸钙44.72% (72/161)，碳酸钙12.42% (20/161)，骨化三醇19.88% (20/161)，其余服用碳酸镧、司维拉姆、西那卡塞。采用Morisky问卷调查患者用药依从性(分数越高，服药依从性越差)，平均得分为1.11 ± 1.38，其中得0分的比例为53.42% (86/161)，1分为7.45% (12/161)，2分为25.47% (41/161)，3分为1.86% (3/161)，4分为11.80% (19/161)。Morisky评分在不同性别之间无差异(表12)；在不同年龄组间存在统计学差异，其中年龄小于35岁的患者得分明显高于其他年龄组(表13)；在不同透析龄组之间的差别无统计学意义(表14)。 Table 1 2 Morisky scores of patients of different gender 女(N = 64) 男(N = 97) P值 Morisky评分(分) (0.79， 1.46) (0.82， 1.39) 0.92 表12. 患者不同性别的Morisky评分 Table 1 3 Morisky scores of patients in different age group <35岁(a) 35~60岁(b) 60~80岁(c) >80岁(d) P值 Morisky评分(分) 2.75 ± 0.48 1.35 ± 0.18 0.88 ± 0.15 0.90 ± 0.26 0.03 表13. 患者不同年龄组的Morisky评分 Table 1 4 Morisky scores of patients in different dialysis age group 0年(a) 1~4年 (b) 5~9年(c) 10~14年(d) 15~20年(e) P值 Morisky评分(分) (0.63， 1.61) (0.72， 1.46) (0.79， 1.68) (0.62， 1.95) (0.20， 1.0) 0.52 表14. 患者不同透析龄组的Morisky评分 3.6. 相关性分析 以整体为研究对象，进行双变量简单线性相关分析，发现iPTH与尿酸、钙、矫正钙、钙磷乘积、白蛋白水平、透析龄之间成正相关，iPTH与磷水平之间成负相关(表15)。 Table 1 5 Correlation analysis between patients’ iPTH and various variable 变量 r P 尿酸 0.33 0 钙 0.233 0.003 矫正钙 0.178 0.024 磷 −0.155 0.049 钙磷乘积 0.281 0 白蛋白 0.159 0.044 透析龄 0.299 0 表15. 患者iPTH与各变量之间的相关性