DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 交通 交通与区域的经济发展息息相关，也影响着区域内城市的兴衰荣枯，河北道的交通网络分陆路交通与水路交通，分别叙述如下。 3.1. 陆路交通 黄河流域主干山脉，在河渭以南称秦岭、崤山，踰河而北为中条山、太行山。太行山脉自黄河北岸，向东北蜿蜒，东连燕山山脉，直达山海关海滨。山脉连珠，高峰叠起，海拔多在两千公尺以上。山脉东南为河北平原，山脉西北为山西高原。平原高原间有为数甚多的陉道，较有名者即所谓的“太行八陉”，交通晋冀，为东西要道。耸峙于河北西部的太行山脉，从黄河北岸向东北延伸至拒马河，长400余公里。山地海拔1000~2000米，个别山峰超过1500米，山势陡峭，地形千姿百态，难于强攻，易于防守；地形复杂，有利于隐蔽突袭，军事地位甚为重要。而分处太行山两侧的山西与河北关系密切，严耕望有言，“欲保河北，必据山西”，“恃山西高原为屏障，河北平原为外府” [ 4 ] ，山西的军事集团居高临下，可轻易地制服河北。历史上如北魏、唐、后唐、后晋、后汉，都是兴起于山西高原，然后兼得河北平原，唐王朝还建立了长达近300年的统一局面。 太行山不仅是军事屏障，与河北的交通也有关联。河北道的陆路交通首推太行山东麓的南北交通大道 [ 4 ] 。这条大道南自东都洛阳，北达幽州，是河北陆路交通的主干道。此一太行山东麓南北走廊驿道是古今中原通向东北最主要大道，据严耕望的考证：“太行以东之南北主要交通惟赖靠太近太行山脉东麓之一线，此为自远古以来之形势，故唐道如此，唐以前亦如此，可称为太行以东之南北走廊，古代立国建都亦往往在此走廊上。……中国古代国都丛于一条路线者，未有如此道之多也，尤见此一路线在古代南北交通上居于特殊重要之地位” [ 4 ] 。在太行山东麓南北走廊之东，也有两条南北向的陆上交通大道，一条是沿永济渠开展，由魏州、博州、徳州、棣州、沧州、幽州、平州。一条自贝州起，经冀州、深州、瀛州、莫州直到幽州，介于太行山东路南北走廊和永济渠之间，可称作河北平原之中部纵贯线 [ 4 ] 。三条南北向大道之间，还有若干横向的联络支线或平行的辅助支线。与境外的联系上，有自镇州西出娘子关至山西，自易州西经紫荆关、飞狐线至今山西，自磁州西经滏口至今山西等道路；自幽州向东北、西北和东有如居庸关北出塞外道、古北口通奚王衙帐道、卢龙塞道、榆关通柳城契丹辽东道等数条交通道路。 3.2. 水路交通 水陆交通可以分为内河航运与海运。 内河航运方面，隋代修筑的大运河是沟通中国南北的交通大动脉，其畅通与滞塞影响着国运的兴隆和衰替。虽然大运河的开凿与隋炀帝醉心于江都的繁华有关，但其是在隋唐大一统帝国的新的客观形势下产生出来的，目的是在联系留在北方的军事政治重心和南移的经济重心。既是时代必然的产物，所以即使没有隋炀帝，一定有其他的人出来开辟一条联系南北的新的河道。大运河中，隋炀帝大业四年(608年)开凿的永济渠是隋代河北地区最大的水利工程。《隋书·卷三·炀帝纪上》云：“四年春正月乙巳，诏发河北诸郡男女百余万开永济渠，引沁水南达于海，北通涿郡。”永济渠是隋大运河的北段，南起黄河，北迄涿郡，主要流经河北地区。到了唐代，永济渠仍然流经河北地区，南通江淮，北达幽燕，纵贯河北境内，沟通海河水系，是南北运输的主要航运通道。永济渠由淇水入黄河，经洛水能达洛阳，沿渭水可达长安，既是河北内河运输的主要渠道，也是联系河北与京师的纽带。 永济渠是当时河北内河航运的主要水道，而漳水在当时也发挥着重要的航运作用。自古以来漳水一直是河北地区重要的水道，汉魏之际最重要的政治都会和经济都会邺城即位于漳水上。《唐六典·卷七》“尚书工部、水部郎中”载：“若渭、洛、汾、济、漳、淇、淮、汉，皆亘达方域，通济舳舻，徙有之无，利于生人者矣。”说明了漳水也还是一条重要的航运水道。永济渠、漳水之外，河北地区还有不少由地方官府兴建的漕运支渠，如瀛洲在开元二十一年(733年)由刺史朱潭开凿长丰渠，开元二十五年(737年)刺史卢晖“自东城、平舒引滹沱东入淇通漕”；沧州有开元十六年(728年)开的无棣河与阳通河。(以上引自《新唐书·卷三十九·地理志三》。)开元二十八年(740年)魏州刺史卢晖“徙永济渠，自石灰窠引流至州城西，都注魏桥，夹州制楼百余间，以贮江淮之货。”(出自《唐会要·卷八十七·漕运》。)这些支渠多与永济渠或漳水相通，构成了一个以永济渠为主干的水上交通网络。 由于安史之乱前唐朝的财赋重心在北方，尤其倚重河北、河南与河东三道，因此永济渠在唐代前期发挥着重要的作用。这些作用主要表现在四个方面：第一，将山东河北的租米转运入关至京师。第二，将军用物资转运至北部边防。第三，在荒歉年份从江淮转粮赈济河北地区。第四，商业用途的交通运输 [ 5 ] 。唐代后期，因为永济渠沿岸经常成为战场，使得原来的多种运输功能逐渐丧失，于是永济渠作为河北道南北交通大动脉的的地位开始衰落。 与永济渠相关的城市里，邺城的繁荣得力于漳水和白沟，自曹魏至北朝、东魏、北齐一直是北方地区的中心城市，后赵、冉魏、前燕、东燕、北齐各代先后以邺为都，直到北周灭北齐后才降为相州治所。魏州、贝州与幽州亦因位于永济渠沿岸而得利。魏州当永济渠南北水运中心，自唐代前期已是河北道一大城市。安史乱后，魏州成为魏博节度使治所，更是重要，与定州、恒(镇)州同为唐朝后期形成的华北地区中心城市。位于永济渠中途的贝州，天宝年间称清河郡，地当水陆交通要冲，户口众多，都市繁荣，也是相当重要的都会。由于在军事上居重要地位，所以唐代前期聚集大批财物军械于此，以备河北军用，号“天下北库”(出自《新唐书·卷一五三·颜真卿传》)。据《旧唐书·卷三十七·五行志》，唐代后期，河北三镇割据，“清河北库”难得复存，不过魏博节度使虽治魏州，却仍集军储于贝州，备受重视。幽州是北陲的重镇，东北防御体系的重心，通往奚、契丹与东方诸国的起点，也是东北各族互相交往汇集的中心。永济渠北达幽州，来自太行山东各州的货物运输到幽州，再由幽州输往域外，域外的货物也汇集于此再南运内地，促使幽州繁荣富庶起来。安史之乱起自幽州，之后的卢龙镇便以此为基地，联合成徳镇、魏博镇共同对抗唐廷。 海运方面，渤海海运历史已久，唐代河北道之平州、幽州、蓟州、沧州等州因濒临渤海，且有良港，在交通运输上具重要地位。如沧州为渤海湾头之海运中心，舟航甚甚。《旧唐书·卷三十七·五行志》记开元十四年七月“沧州大风，海运船没者十之一二，失平卢军粮五千余石，舟人皆死。”尤见沧州为河北通辽碣之海运中心。 海运除负担山东半岛与南方海上交通的任务外，主要是负担对渤海北岸军用物资地供应。隋末唐初对高丽长期用兵，海运就扮演着吃重的角色。唐高宗总章元年(668年)设置安东都护府前后，唐朝开始在平州、营州、幽州一线陆续驻军，形成以范阳节度使和平卢节度使为中心的东北边军，河北海运又担负起供应范阳、平卢两镇军用物资的任务。海运已成为河北不可缺少的运输路线。
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user: 4. 粮食作物 粟(谷子)、麦及稻是唐代河北道大多数人口的主粮，粟居第一，麦其次、稻居第三 [ 3 ] 。在唐代实施的均田制与租庸调制中，政府规定“每丁岁入租粟二石”(出自《旧唐书·卷四十八·食货志上》)，“若无粟之乡，输稻、麦”(出自《通典·食货六》)，“租出榖，庸出绢，调出缯、纩、布、麻”(出自《新唐书·卷五十二·食货志二》)，可见粟、麦与稻除作为粮食之外，也是人民缴税之物。 关于粟，据《新唐书·卷五十一·食货志一》，唐太宗时曾在洛、相、幽、徐、齐、并、秦、蒲州置常平仓，粟藏九年，相、幽二州隶属河北道，而河北道在唐代是粟的的主要产区之一。粟是喜温耐旱的作物，华北平原的气候属半湿润性质，极适宜于粟的生长，是全国产粟最多的地区。河北道位于华北平原，因此，河北道中无论是太行山东麓平原，还是河北平原腹地，南起黄河、北抵燕山山脉，都是粟盛产之地，且具有多而集中的特点 [ 6 ] 。安史之乱前，河北道是粟的主要产区之一，据《通典·食货志十二》所载天宝八载正仓、义仓、常平仓数额，如表2所示，河北道均居前三位，论总额则次于河东道与河南道，居全国第三位。安史乱后原河北道分由魏博、成德、幽州……等藩镇统治，但仍然是粟的主要产区。 代宗大历八年(773年)，相卫节度使薛嵩卒，田承嗣派卢子期攻取之，“李宝臣攻洺州……复徇瀛州，瀛州亦降，得兵万人，粟二十万石，献子期京师，斩之。”(出自《新唐书·卷210·藩镇魏博·田承嗣传》。)《新唐书·卷二一〇·藩镇魏博·田悦传》记有唐德宗诏王武俊出恒冀粟三十万赐朱滔一事。上述二例证明了藩镇体制下的原河北道依旧是产粟的主要区域，不因政治体制的更动而有所变化。 麦是仅次于粟的唐代第二大主要粮食作物，唐朝麦类的主要生产区，分布在都畿、河南、河北、京畿、关内、河东诸道，集中产于华北平原和黄土高原上。就河北道来说，麦类则呈带状集中产于南起相、卫，北达幽州的太行山东麓沿线冲积扇平原上。安史乱后，粟的产量明显下降，而麦子产量急骤上升，唐代各地区水利事业的兴盛，除与水稻的广泛种植息息相关外，与麦子生产的增长也不无关联 [ 6 ] 。 自古以来，稻米就是中国南方人民的主粮，与粟、麦同是唐代人民生活不可缺少的粮食。唐代水稻 Table 2 The amount table of the main warehouse， righteous warehouse and ordinary warehouse in 8th of Tianbao Perio 正仓 义仓 常平仓 总额 名次 关内道 1，821，516石 5，946，212石 375，570石 8，143，298石 4 河北道 1，821，516石 17，544，600石 1，663，778石 21，029，894石 3 河东道 30，589，800石 7，309，610石 535，386石 38，434，796石 1 河西道 702，065石 388，403石 31，090石 1，121，558石 9 陇右道 372，780石 300，034石 42，850石 715，664石 10 剑南道 223，940石 1，797，228石 70，740石 2，091，908石 8 河南道 5，825，414石 15，429，763石 1，212，464石 22，467，641石 2 淮南道 688，252石 4，840，872石 81，152石 5，610，276石 6 江南道 978，825石 6，739，270石 49，190石 7，767，285石 5 山南道 143，882石 2，871，682石 — 3，015，564石 7 总计 42，126，184石 63，177，660石 4，602，220石 表2. 天宝八载正仓、义仓、常平仓数额表(据《通典·食货志十二》) 的生产分布在幽州–并州、绛州–同州–雍州(京兆府)–陇州–渭州–兰州一线以南地区，淮河以南、南岭以北、三峡以东至海的大片土地(不含福建)是全国最主要的水稻生产区 [ 5 ] ，黄河流域北起幽、并，南达秦岭–淮河，西起兰州，东极大海的广大地区生产水稻，地域虽然辽阔，但分布稀疏。区内的水稻生产主要集中在关中平原、伊洛河流域、相卫怀和汴陈许地区。相州、卫州、怀州位于漳、淇、沁水流域，是河北道水稻生产区，自战国以来即以生产水稻闻名 [ 5 ] 。
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user: 5. 手工业 5.1. 纺织业 河北地区的手工业生产自古以来便是极其有名的，纺织业中的丝织业具有“产地多、产量大；质量高，品种繁多”的特点 [ 5 ] 。对此，严耕望的解释是“大河南北自古为蚕桑区域，丝纺织工业之发达，亦以此区为盛。汉世丝纺织业最盛之地为齐梁地区，在大河之南。南北朝末年，丝纺织业最盛之区在大河以北。”并指出南北朝末期及隋朝的纺织工业以河北之博陵、魏郡、清河为最发达 [ 7 ] 。据黄冕堂的研究，唐天宝时全国纺织业贡品总数以河北为第一，江南第二，山南第三；开元时各道纺织品贡赋州郡之数以河南为第一，江南第二，河北第三；唐代各道纺织品贡赋州郡之数以江南为第一，山南第二，河南第三，河北第四；开天时各道纺织品贡赋种类以河北剑南与江南为第一，山南第二，河南第三；综合纺织品贡赋种类之数，其总数则以江南为第一，剑南第二，河南与山南第三，淮南第四，而河北列于第五 [ 8 ] 。河北地区不仅纺织品的生产种类和数量特别多，而且生产出许多为时人所欣慕的珍贵产品。《唐六典·卷二十·太府寺》记载：“凡绢、布出有方土，类有精粗。绢分为八等，布分为九等，所以迁有无，和利用也。”此外，还可知唐代河北地区的绢产质料在二等到五等之间，而且将近一半列于二三等。 河北绫的生产尤其有名，如定州年贡绫1575疋，种类有细绫、瑞绫、两窠绫、独窠绫、二包绫、熟线陵等。(出自《通典·食货六·赋税下》。)由于定州有着特别好的绫织品生产基础，因此中唐以后便出现了大规模的生产手工业，出现了像何明远那样的“赀财巨万，家有绫机五百张”(出自(唐)张鷟《朝野佥载》)的大手工业企业主。 5.2. 矿产 唐代的矿物在《新唐书‧地理志》中记载甚多，杨远辅以其他文献查考金、银、铜、铁、锡、铅、盐、水银汗珠砂等九种矿物的产地，共考有604处产地，矿产分布在231府州中。就矿产种类和产地一项论，各道中属江南道和岭南道两道的矿产种类和产地最全、最多，河北道的矿产与各道相比是较差的地区。从矿产的府州产地来看，岭南道64州、江南道44州、剑南道29州、山南道22州、河南道17州、关内道15州、河东道13州、陇右道13州、河北道8州、淮南道6州。岭南道、江南道、剑南道分居一二三名，南方共158府州，北方73州，南方为北方的2.2倍。这表明唐代的工业，甚至经济中心已从北方转移到了南方。唐代矿产的主要产地有86处，分布在54州府中 [ 9 ] 。河北道定州是铜的主要产地，沧州是盐的主要产地，如邢州的铁也是唐时的主要产地，河北道各府州的矿产以盐产为主。 有了铜矿和铁矿，河北的金属手工业便相对发达，杜牧《战论》云：“天下无河北则不可，河北既虏，则精甲锐卒利刀良弓健马无有也。”足见河北的军器制造和生产是相当有名的，这种军用的生产技术对于维持藩镇割据有着更直接的影响。 制盐也是河北手工业生产的一项内容。唐代的盐概分为池盐、井盐、海盐三大类型。幽州、棣州及沧州是河北道的产盐区。《新唐书·卷五十四·食货志四》记载：“唐有盐池十八，井六百四十，……幽州、大同横野军有盐屯，每屯有丁有兵，岁得盐二千八百斛，下者千五百斛。”《通典‧食货典十·盐铁》说明得比较详细：“幽州盐屯，每屯配丁五十人，一年收率满二千八百石以上，准营田第二等，二千四百石以上准第三等，二千石以上准第四等。” 5.3. 瓷器与笔墨 唐代制瓷业的主要产地在河北道，河北道制瓷业又主要集中在邢州。邢州白瓷与越窑青瓷、河南府白瓷并称天下精品，为定期进贡皇室的贡品。相关邢州瓷器的史料如《唐六典·卷三》“户部郎中员外郎”条载河北道土贡，有“邢州瓷器”、“邢州丝布”；河南道有“河南府瓷器”；《新唐书·卷三十九‧地理志三》亦记河北道邢州土贡为“丝布、瓷器、刀、文石”；又《元和郡县图志·卷五》“河南道一‧河南府”条记“开元贡：白瓷器，绫”。《唐六典》条自注的时间是在开元二十五年(737年)，《新唐书·卷三十九‧地理志三》条的时间在代宗永泰元年(765年)之后，第三条追记开元时期的土贡种类，由此得知邢州贡瓷的时间最久，其数量也应是最多。 易州以制墨出名，《新唐书·卷三十九‧地理志三》载易州土贡“紬、绵、墨”，《通典‧食货六‧赋税下》载易州贡“墨两百梃”，唐朝以墨为贡品者唯有易州，可见易州墨品在全国的地位。 河北除了制墨有名外，造纸业也相当发达。《新唐书‧卷五十七·艺文志一》记载唐玄宗在大明宫光顺门外、东都明福门外，皆创集贤书院，“太府月给蜀郡麻纸五千番，季给上谷墨三百三十六丸，岁给河间、景城、清河、博平四郡兔五千五百皮为笔材。”河北四郡为笔材的原产地，河北大量造笔提供社会使用，有着发达的制笔业应是毫无疑问的。 综合上述，河北道在安史之乱以前一直是一个农业生产极为发达的地区，产品资储在盛唐时期驾乎全国各道之上，在租赋上是支援唐帝国的重要区域。安史之乱之后，河北地区经历了长期的战争，生产和经济大不如前；但由于地理环境的优越，过去有着较好的生产基础，再加上当地的节帅们为了维护他们各自的政权，在政治上也不是只有破坏，毫无建设，所以生产潜力基本上仍然被保存着，而此经济实力也就成为魏博、成徳、幽州等割据政权赖以长存的主要力量。
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user: 摘 要 分析1例克唑替尼治疗ALK基因阳性非小细胞肺癌导致肝损伤，予以减量后仍然达到PR (部分缓解partial response)的疗效，提示我们临床诊疗应个体化对待。 关键词 :克唑替尼，药物性肝损伤，肺癌 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 病例资料 患者，男，41岁，2015年10月无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，无痰血、胸闷、胸痛、气促、发热、盗汗等不适。于外院就诊，胸部CT示：右侧胸腔积液，右肺肿块。行胸腔闭式引流，引流出胸水送检病理并包埋。(胸水包埋)见少许异型细胞，结合酶标符合腺癌，肺源性，CK(+)、Calretinin(-)、D2-40(-)、ck5/6(-)、NapsinA(+)、TTF-1(+)、ck7(+)、WT-1(-)、CEA(+)、CD15(-)。2015-11-09行AC(培美曲塞0.8卡铂670 mg)方案化疗3周期，末次化疗时间：2015-12-28，2016年2月肺部CT提示病情进展，3月1日行多西他赛120 mg + 安维汀600 mg化疗2周期疗效评价PR，因出现4度骨髓抑制，予以减量25%继续化疗2周期，疗效评价维持PR。后因骨髓抑制予以安维汀维持治疗。2016年8月复查腹部彩超示肝脏转移灶。2016-08-23日行紫杉醇280 mg单药化疗2周期，化疗后3度骨髓抑制，末次化疗时间：2016-09-27，2周期疗效评价PD并出现肝区疼痛。之后自购PD1抑制剂治疗(具体不详)，患者肝区疼痛明显，服用奥施康定80 mg q12h。2016年11月患者来我科就诊，2016-11-17胸腹部CT：左肺Ca侵犯纵隔伴肺内、纵隔淋巴结多发转移，右侧胸膜增厚伴胸腔积液(部分包裹)；右肺中下叶多发炎症心包腔少量积液；右腋窝淋巴结增大；胸椎密度异常，转移可能；肝脏多发转移及腹膜后多发淋巴结肿大。2016-11-20给予唑来膦酸抑制骨转移，2016-11-22给予肝穿刺活检术，标本送基因检测：EGFR KRAS BRAF ERBB2 PIK3CA均未检测到突变，而ALK基因融合阳性(FISH检测)，提示在常规剂量下患者对克唑替尼敏感性可能性较高。2016-12-05日始患者口服克唑替尼片250 mg bid，服药一周余后患者疼痛明显好转停服奥施康定。2016-12-30日复查胸腹部CT显示肺部及肝脏肿瘤明显缩小达PR。2016-12-30查谷丙转氨酶312 U/L，谷草转氨酶204 U/L，考虑药物性肝损伤，给予减量克唑替尼为250 mg qd并使用异甘草酸镁及还原性谷胱甘肽保肝药物， 2017-01-06 复查谷丙转氨酶904 U/L，谷草转氨酶463 U/L，患者转氨酶继续升高大于5倍正常值，胆红素正常范围，予以停用克唑替尼。患者此时乏力明显，低蛋白血症，予以异甘草酸镁及还原性谷胱甘肽、水飞蓟宾保肝治疗并加强营养支持治疗。 2017-01-09 谷丙转氨酶1133 U/L，谷草转氨酶669 U/L，胆红素仍正常，患者转氨酶继续升高，告知可能出现急性肝衰竭可能，请消化科会诊继续原方案保肝治疗。 2017-01-16 谷丙转氨酶838 U/L，谷草转氨酶284 U/L，患者转氨酶明显下降，继续保肝治疗。停用克唑替尼后患者再次出现肝区疼痛症状，重新服用奥施康定达60 mg q12h， 2017-02-01 复查谷丙转氨酶67 U/L，谷草转氨酶58 U/L，患者及家属治疗愿望强烈，充分沟通后在保肝治疗前提下重新克唑替尼250 mg qd治疗， 2017-02-07 谷丙转氨酶128 U/L，谷草转氨酶149 U/L，白蛋白32.5 g/L；考虑患者转氨酶继续上升，予以克唑替尼250 mg qd服两日停一日，并继续异甘草酸镁及还原性谷胱甘肽、水飞蓟宾保肝治疗，同时需服用奥施康定止痛治疗。2017-03-06复查胸、腹部CT提示病情进展。经反复权衡，继续服用克唑替尼250 mg qd治疗并加强保肝治疗，动态监测肝功能。2017-04-15日复查胸、腹部CT示肿瘤缩小。之后继续口服克唑替尼联合保肝药物治疗。期间曾试图加量为克唑替尼250 mg bid和qd交替使用，试用一周后患者转氨酶上升明显继续改为250 mg qd口服，2017-04-24谷丙转氨酶140 U/L，谷草转氨酶71 U/L，之后复查肝功能基本在正常值三倍以内，且患者症状缓解，停服止痛药物。 2017-07-20 胸腹部CT：右肺Ca侵犯纵隔伴肺内、纵隔淋巴结多发转移，右侧胸膜增厚伴胸腔积液(部分包裹)；右肺下叶部分肺不张部分胸椎体及右侧部分肋骨骨质密度异常，考虑转移性病变。肝脏多发结节及腹膜后多发淋巴结肿大，考虑转移性病变。疗效评价PR (见图1)。目前患者仍服用克唑替尼250 mg qd， 图1. 克唑替尼治疗前后肝脏和肺部病灶CT表现 已办理慈善赠药，生活质量高，无疼痛，仍需要服用甘草酸二胺胶囊及水飞蓟宾保肝治疗。
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user: 2. 病例分析 ALK最早是在间变性大细胞淋巴瘤(ALCL)的一个亚型中被发现的，因此定名为间变性淋巴瘤激酶(anaplasticlymphoma kinase， ALK)。在非小细胞肺癌(NSCLC)的患者中，ALK基因重排的阳性率约3%~5% [ 1 ] ，在腺癌、从未吸烟或少量吸烟的患者中，EML4-ALK融合机率较高，且与ALK阴性的非小细胞肺癌患者相比，阳性患者的年龄相对较轻。克唑替尼2011年在美国上市，为第一个用于治疗ALK阳性非小细胞肺癌的靶向治疗药物。研究发现克唑替尼显著改善ALK阳性NSCLC患者的生存期、反应率和有效期，同时具有较好的安全性 [ 2 ] [ 3 ] 。临床应用克唑替尼的不良反应主要有肝损伤、间质性肺病、QT间期延长、心动过缓以及视觉障碍、胃肠道反应等 [ 4 ] 。一项31例EML4-ALK融合基因阳性NSCLC患者接受克唑替尼治疗的研究中，产生的不良反应大部分为I~II级不良反应，III~IV级的不良反应主要包括转氨酶升高(16.1%)、恶心呕吐(3.2%)、便秘(3.2%)、白细胞降低(3.2%)和口腔黏膜炎(3.2%)；克唑替尼的毒性可被大部分患者耐受，但也有少数患者因不能耐受药物毒性而停止服药，大部分患者接受克唑替尼250 mg bid的治疗，其中1例(3.2%)患者因出现了4级转氨酶升高而使用克唑替尼200 mg，每日2次治疗 [ 5 ] 。 对于本病例，该患者青年男性，平素无饮酒不良嗜好，无病毒性肝炎病史，服用克唑替尼前肝功能正常，服用克唑替尼时未服用其他药物，在服用克唑替尼3周后出现肝损伤，减量后(250 mg qd)肝转氨酶仍继续上升，后予以暂时停用并加强保肝治疗，之后逐渐下降直至恢复正常。由此可见患者肝损伤与服用克唑替尼时间一致，虽然伴有肝脏转移瘤，但从病史诊治经过中，可以排除为肝脏转移所致的肝损伤，诊断为克唑替尼所致的肝损伤。该患者虽然出现IV级转氨酶升高，但胆红素始终未升高，所以非终身停药指征，可以再重新使用，后期减量并保肝治疗下，一直维持半量(250 mg qd)口服，副作用可以耐受，复查提示有效，试图加量，但肝转氨酶升高明显，这也提醒我们应该个体化治疗，对于个体来说，其耐受剂量可能为最适剂量，同样可以达到治疗量的作用。
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user: 3. 结论 目前，关于ALK抑制剂致肝损伤机制尚未完全阐明，类似的报道及回顾研究较少。作为临床医师，在日常工作中应熟悉药物可能出现的副反应，密切随访患者的生化指标并及时调整治疗方案，避免严重肝损害的发生。
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user: 摘 要 针对军队院校科技创新的思维方法和可持续发展问题，基于历史唯物主义世界观和系统思想，提出一种纵横结合的二元认知模式，建立了基于“联系和发展”的科研工作方法论，并借鉴目前电商领域的一些营销管理思路和方法，对科研工作开展过程中的一些关键问题进行了理性思考，归纳和分析了资源整合、宣传造势等要点要素和流程，为军队院校科研管理部门和科研工作人员提供参考。 关键词 :科研创新，科研文化，认知模式，可持续发展 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 科研工作是一项开拓性和创造性工作，需要立足不断涌现的各类现实问题，利用现有科学技术条件和手段，寻求有效的解决方法和途径，推动技术进步和科技创新。科研工作是一项异常艰难的任务，在明确科研目标的基础上，还要在浩瀚的知识海洋中探索，如果航向有误，所有的努力可能都是枉费。因此，科研工作领域是创新发展的重要阵地。军队院校的发展潜力和实力，很大程度上取决于其科研领域的创新水平和能力。军队院校科研文化建设和科研领域创新和发展，是一个值得深思的问题，应当借助于恰当的认知模式方法进行科技创新，提高科研工作效率和科研水平。 目前，军队院校的科研创新和发展还存在一些现实问题。归纳起来，主要包括如下几个方面：一是科研创新认知模式缺乏创新，系统性和科学性不足，导致科技创新意识缺乏和创新动力不足；二是科研文化建设不够，科技创新缺乏科学的方法论指导，整体上缺乏创新条件、创新机制；三是科研领域可持续发展的科研资源整合不足，存在重复建设和资源浪费，需要加强融合创新。 目前，在科技创新领域已经开展了一定的研究和探索。文献 [ 1 ] 针对企业可持续发展问题，给出了一个制度创新思路；文献 [ 2 ] 对营销领域的创新发展进行了探讨；文献 [ 3 ] 对资源整合创新的作用意见进行了分析；文献 [ 4 ] 针对项目管理的需求管理问题进行了创新性的思考；文献 [ 5 ] 讨论了科研管理中质量管理问题。由于军队院校科研与地方科研存在很多共性，以上研究为本文的研究提供了很好的参考和借鉴。 针对当前创新发展驱动战略形势下，军队院校开展“十三五”科研发展规划论证和科技创新研讨需要，侧重从科研文化角度，研究分析科技创新认知模式、科研工作方法论和可持续发展要素问题，为军队院校科研工作和科研团队建设提供参考。
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user: 2. 军队科研二元认知模式 2.1. 军队院校科研的特点 与地方科研相比，军队院校科研的工作内容侧重于军事需求，因而在科研管理工作过程中有着严格的科研保密要求。而且，院校有着人才培养的实际需要，应当满足不同学历层次和各种门类学科学科建设要求，在加上科研平台等科研条件建设，这就对科技创新的成果转化和科研领域的可持续发展提出更高要求。此外，院校与企业或一般的科研机构主要不同之处在于，院校文化建设是举足轻重，科研文化就是重要内容之一。针对以上军队院校科研创新发展的主要问题，而院校的科研文化建设应侧重于开展科技创新的认知、科研工作的方法论和科研管理流程和重难点问题等研究和探讨。 因此，应当清醒认识到军队院校科技创新发展的必要性和紧迫性，正视军队院校与地方科研在工作方法、科研管理、科研创新和可持续发展方面等方面的共性和差异，并把握其特点和规律，进行借鉴和创新。 2.2. 科技创新二元认知模式 人们在日常工作生活过程中，通常有“横向”和“纵向”两种思维模式。前者侧重于从空间的角度，进行实体之间的关联和比较，例如在不同领域提取共性；后者侧重于从时间和历史的角度，探索实体的演变发展规律，推测其发展趋势。可将这两种认知方式结合起来，构成二元认知模式，即纵向元和横向元。 (1) 横向元。就是以认知对象为中心，开辟一个认知空间，将该认知空间中的类似对象，纳入到认知框架中，通过将目标认知对象，与认知框架中的这些认知单元进行比较分析，从而确认目标认知对象的现状、不足和发展方向。例如，一个人的自我认知，可以通过与周边其他人的横向比较，对自身的能力、素质和水平等有一个基本定位，由此就便于清楚认识自身的短板和不足，从而进一步确立其发展路线和方向。 (2) 纵向元。就是从认知对象本身出发，利用一个轴线，对认识对象进行连续考察，从中查找不足，提取规律并进行前景预测，以明确方向。常用的轴线可以是时间轴。例如，对一个科研问题的认知，可以借助这种思路，通过追溯其过去，分析其现状，对该科研领域的未来发展便有了一个基本把握。 以上两个认知元可以结合起来，时间上可不分先后，可进行适当协调，对于科研需求认知、科研管理认知等都有一定启发意义 [ 1 ] 。同样，对于军队院校科技创新问题，也可以基于该二元认知模式。对于一个具体项目的论证研究，借助于该认知模式，纵向上分析现状问题、估测方向，横向上借鉴融合，集成整合，就可以构成一个立体、丰满的科研问题解决蓝图。
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user: 3. 联系发展的科研文化 在以上认知模式的基础上，结合历史唯物主义世界观和系统思想，开展科研工作进行相关问题分析时，应注意两点：一是“发展性”，二是“关联性”。也就是我们常说的，应当联系地、发展地看问题。总结军队院校相关科研工作的经验，可以构建联系发展的工作方法论，包括两维，即横向维(联系维)和纵向维(发展维)。如图1所示。 3.1. 横向维(联系维) 横向维当中，应当重视横向对比、借鉴和引进等思路的运用。所以，在开展科研工作时，应当放眼相关学科和领域，重视不同学科领域当中，某些思路、方法和手段的普适性和通用性。这也从另外一个侧面佐证了学科交叉融合的必要性和重要性。也许，在本领域难以突破的问题，借助相关领域的某些思路和手段，难题便能迎刃而解了。 某军队项目开展时，我们将作战指挥、作战运用、无源探测、效能评估等专业领域及专门技术进行交叉融合，完成了全面、完整和科学的技术实现。 3.2. 纵向维(发展维) 纵向维在科研工作中，是必须要立足和重视的。就是要从本学科领域出发，在不同学科点的时间轴上前伸后延，全面了解学科基础，甚至可以借助于“回归和预测”的思路和方法，深入挖掘学科的优势、 图1. 科研工作二维解析图 不足和发展趋势，而后才有可能立足自身的资源和优势，抓住几个学科增长点，“站在巨人的肩膀上”，推动科研工作创新发展。这不仅是项目论证时需要考虑的，在项目开展过程中，也需要在借住于这种模式进行不断跟踪和创造性改进。 某军队项目开展时，我们以时间推进为轴线，按照需求论证、原型设计、测试联调和试验改进的时序逻辑，进行项目进度管理和风险控制，确保了项目质量。
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user: 4. 军校科研可持续发展 以科研文化为基础，军校科研的可持续发展问题成为科技创新的关键问题之一。所谓科研领域的可持续发展，简单来说，就是能够瞄准一定需求领域，立足一定技术前沿，基于一定资源和管理保障，推动一个学科和技术领域的持续创新和滚动发展。近几年互联网、电子营销等领域的发展非常迅速，“颠覆性技术”、“技术预警”等概念受到关注，一些成功的营销管理策略和方法受到推崇。这些新的策略和方法，对于科研领域的可持续发展也有一定的借鉴和参考意义。结合近几年的科研工作实践，总结概括科研工作要点或要素，如图2所示。 (1) 资源整合 资源整合包括人才资源整合、技术资源整合和信息资源整合。通过整合可用人才、技术手段平台、需求和技术信息等，为科研工作开展提供坚实基础 [ 3 ] 。可以说，这是科研领域可持续发展的“根本”要素。而且，资源整合是持续开展的，从科研团队的角度考虑，折射着一个团队的建设发展历程。例如，军队院校可瞄准某学科领域，整合相关人才、技术和信息资源，开展学科领域重难点问题科研攻关，是资源整合的集中体现。当然，越是大型的项目和工程，资源整合的必要性越大，难度也越大，资源整合过程中的矛盾也越突出。相对来说，人才资源的整合最难。 (2) 宣传造势 宣传的内容主要包括科研产品、科研实力、科研前景等，为打开科研创新发展的“机会窗”提供支持。可以说，这是科研领域可持续发展的“引领”要素。而且，宣传本身就是一种创新性活动，能够推动一个团队或院校科研的战略发展，确保科研活动的“动力”和“活力”，也是营造团队精神，发展机 图2. 科研工作关键要素解析图 构文化，确立团队核心价值的重要途径。科研文化、技术和产品是团队建设的三要素，缺一不可，尤其是文化，这是彰显团队综合实力的关键 [ 2 ] 。科研文化是科研创新的原动力。有了科研文化的支撑，具体项目的宣传造势，就如同进入了快车道，便捷高效。 (3) 任务支持 任务支持就是围绕军队院校科研战略发展主线，构建科研任务体系，承担科研项目，然后分阶段、分层次、分步骤实施、改进和优化。可以说，这是科研领域可持续发展的“动力”要素。而且，任务开展过程就是科研实践的过程，这也是科研创新的一个重要生长点。在此过程中，科研任务筹划和长远规划至关重要。团队建设时，立足长远、找准方向，在围绕主干科研工作任务，步步为营，自然会枝繁叶茂。我们在开展某军队科研项目时，围绕某一专业方向，自顶向下，衍生出系列研究课题，以学科建设为成果积累的基本导向，确保了任务量。 (4) 技术支援 技术支援就是指在科研工作开展过程中，需要科学灵活地借助“外力”，通过跟踪技术前沿和借助相关领域成熟技术等借智和联合手段，提高科研整体实力。可以说，这是科研领域可持续发展的“活力”要素。而且，技术过程也是长期和动态的，需要密切跟进相关领域技术进展和发展。在此过程中，跨学科思维和学科融合思想非常关键。开展某模拟器研制项目时，我们借助了部队和厂家等技术支援，确保了快速定位需求和技术路线。 (5) 需求管理 科研领域的需求管理主要包括需求定位、需求跟踪和需求预测等，就是能够在一个大的科研战略环境、发展定位等背景下，结合一定科研创新发展需求，敏感捕捉相应需求，并进行持续管理，作为科研工作开展的“源头活水”。可以说，需求管理是科研领域可持续发展的“驱动”要素 [ 4 ] 。在此过程中，逐步推进需求管理的规范化、科学化和工程化等也是很值得关注的问题之一。在开展某效能量化系统项目研究时，我们进行需求管理的工程化探索，规范了管理流程，取得了一定效果。 (6) 质量管理 质量管理的目的是确保科研输出与用户满意度有效匹配的重要手段和途径，是科研精细化管理的重要内容。可以说，质量管理是科研领域可持续发展的“关键”要素。目前，科研领域的质量管理日益得到重视，但与对于科研产品质量提升和相关保障目标达成等还有一定差距 [ 5 ] 。如何实现科研质量管理与科研创新互相促进和共同推进，这可能会是日后科研领域创新发展的关键问题。在开展某项目研制时，我们借助项目管理的流程管理(BPM)手段，对质量管理的规范化进行了探索，也取得了一定效果。其中，保密管理是军队院校科研管理的核心内容。
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user: 5. 结论 总的来说，在开展军队院校科技创新时，针对一个具体的科研问题，可以参照以上思路，先纵向考查学科基础、问题、优势和方向等，聚焦科研需求，确定基本方法和技术框架；在此基础上，进行横向思考，放眼相邻学科和领域，充分借鉴和参考相邻领域的有效思路和方法，充实本学科方法和技术体系；最后，综合“联系”和“发展”的思路，确立针对目标问题的解决方案和技术途径。将横向维和纵向维有机结合，不仅可以避免本学科领域的重复建设和不合理建设等，也可以充分利用自然科学的最新思想和成果，打破学科壁垒，模糊学科界限，有利于快速寻得科研问题的解决途径，进而提高科研创新效率和创新水平。 结合以上分析，针对军队科研领域现状对军队院校科技创新与发展提出以下几点建议：(1) 着眼学科和技术发展远景，重视科研工作长远规划设计；(2) 瞄准科研发展战略主线(例如高峰学科体系建设)，构建科研任务体系和框架；(3) 重视学科交叉融合，持续推动科研工作创新发展；(4) 借助最新技术手段和管理思想，加强科研需求管理；(5) 结合科研创新需求，重视科研质量管理。(6) 重视科研文化建设。
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user: 摘 要 云计算时代的大数据已受到越来越多的关注。作为一种新兴的重要资源，大数据这个含义已不单纯的是数据本身，它改变了传统的商业模式，也给信息服务业带来了机遇和挑战。本文从数据的分析与整合、大数据处理以及结果显示三个阶段描述大数据环境下的图书馆。在大数据时代，图书馆的数据处理能力和服务方式将会发生重大的改变。 关键词 :大数据，图书馆，云计算 Copyright © 2017 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 大数据的背景介绍 近几年，大数据这个名词，在各行各业引发了热议，随着科学技术的发展和进步，各式各样的记录信息行为的类型数据日益增多，这些数据和传统存储在库中的结构化数据统称为大数据(Big Data)。近年来，“大数据”这个词汇变得非常火爆，目前已经发展成为了国家和政府层面的发展战略。早在二零一一年，麦肯锡公司发布了一篇报告，在该报告中，第一次提到了大数据这个名词的概念，同时在该篇报告中还指出数据的重要性 [ 1 ] 。大数据这个含义已不单纯是数据本身，作为一种新兴的重要资源，它已开始改变传统的商业模式，为信息服务行业提供了新的途径。
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user: 2. 大数据对图书馆的影响 21世纪，以数据为主导时代已经到来，它不但影响着国家的安全稳定发展，同时也推动着产业升级、经济进步和新产业的诞生，大数据影响到社会各个领域，当然大数据也对信息服务的中心——图书馆带来一定的影响和挑战。资源数字化、管理知识化、服务网络化是当今大数据环境下图书馆的主要特点，对我们的生活产生了重要影响。 2.1. 大数据下的图书馆对数据分析和挖掘潜在的价值 图书馆在质量服务和革新等方面都离不开大数据，大数据的作用在图书馆中越来越大。在图书馆中，数据种类十分复杂繁多，伴随着信息资源量的迅速增长，以及用户服务需求的不断增高，图书馆需要各式人才的信息。图书馆为了探索新的服务方式，还要对读者身份、借阅书目和记录等数据进行异构处理，因而在当前形势下，图书馆对数据的处理分析和对潜在信息价值的挖掘迫在眉睫。 2.2. 大数据对图书馆的数据存贮产生考验 当前图书馆主要由业务数据和应用数据等组成，应用数据往往需要更大的存储空间，其数据的安全性要求相对较低 [ 2 ] 。图书馆在对设备管理和维护的人力物力投入比较大，增加了经济成本。由于图书馆丰富的数据和信息以及各式服务，使得图书馆数据资源已经达到使用TB级或者PB级，数据的安全性无法得到完全保障，因此传统数据存储方式将面临淘汰的风险，而且图书馆的传统存储设备经常会遇到兼容性问题，这使得在不同的存储设备之间在线扩容不能很好的实现。 2.3. 大数据给图书馆信息服务带来影响 在大数据时代下，图书馆发生了许多改变，但同时也出现了一系列新的安全问题。随着目前网络化服务越来越方便，读者的信息将会遗留很多。由于数据具有很强的关联性和累积性，较多的个人行为信息的集中就可能加大用户隐私被暴露的可能 [ 3 ] 。此外，图书馆安全防护措施将会受到数据容量的影响，一般的手段会耗费大量时间，难以保障数据的安全需求，而且安全防护手段的更新升级速度非常缓慢，这就使得大数据的安全性能更容易受到威胁。现阶段，信息咨询服务引入了云计算等技术，利用云计算技术解决了海量数据存储与处理的问题。传统的信息咨询组织能力、分析能力和储存能力有限，大数据时代的来临，使信息咨询服务创新看到了希望。
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user: 3. 图书馆实施大数据战略的必要性与可行性 3.1. 必要性 首先，大数据时代的图书馆，其资源数据化、服务信息化能力直接决定了未来图书馆的服务模式，即转向网络化和数字化。因此，将纸质文献进行数据化处理并保存到数据库，已成为图书馆资源建设的重要工作。这种结构化和非结构化的数据信息极大丰富了图书馆的文献资源，为新时期图书馆的数字化虚拟服务提供了有效途径。图书馆实施大数据战略，主要包括对文献资源的格式转换、储存、分析整合，从而向读者用户精准的数据分类和推送，增强读者用户对其的粘性。 3.2. 可行性 图书馆实施大数据战略需要得到技术支持和政府支持。对技术支持而言，需要将纸质文献进行数据化处理和数据库建设，因而需要高性能的资源云和海量的数据传输。国内大多数图书馆已经具备了高速的网络环境和数据处理条件。对政府支持而言，需要涉及多个政府部门参与图书馆的数据建设和信息化服务，需要政府在资金、政策上能够有相应的支持，如政府牵头将档案馆的纸质资料数据化图书馆。
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user: 4. 大数据环境下的图书馆框架 大数据环境下图书馆的框架主要分为以下三个阶段：数据的分析及整合、大数据处理和结果显示，如图1所示。其中数据分析及整合是整个框架的核心，大数据处理是技术层面的要求，结果显示为输出。 4.1. 数据的分析及整合 图书馆对数据的分析与整合是整个系统框架的核心，是将分散在不同类型平台和介质的数据实行挑选整理，剔除重复无效的资源数据，将同一类的数据信息进行分类整合，补充不完整的数据，该过程是整个提高数据质量的前期准备阶段，它和云数据储存平台(中转平台)有密不可分的关系(如图2所示)。 大数据环境下，数据载体是数据库建设的临时文件夹，至关重要，它用来实现数据的存储与信息交流 [ 4 ] 。具体来说，大数据环境下，图书馆对于数据的整合和补充为第二阶段数据处理与第三阶段结果显示做了铺垫，是整个框架构建的核心环节。传统的数据库往往由于数据信息的杂乱无章造成数据库的准确率和利用率不高，且整个信息资源十分分散，这会大大增加图书馆任务量，难以精确定位用户读者的需求，是数据服务体系上目前需要解决的问题，而大数据战略下的数据分析与整合大大的为这个问题找到了解决办法，更加方便了图书馆对信息资源的管理。 4.2. 大数据处理 图书馆大数据处理的过程主要建立在数据资源的分析及整合基础之上，收集大量的数据信息，并且通过信息之间的相互关联建立发散性的联系与链接。在大数据处理环节，图书馆需要依靠特殊的软件和技术，例如 Hadoop 系统和跨库检索等 [ 5 ] ，不但要对数据信息进行宏观的整理链接，还要对不同层面的数据信息进行关联，实现全方位的数据分析处理。 Hadoop系统是一种开源软件，基于Java语言构建的Hadoop框架(如图3所示)，从根本上来说是一种分布式处理的大数据平台，包括软件和众多子项目。基于Hadoop的数据分析系统拥有很多优点：1) 稳定性高；2) 运算速度快、吞吐量大；3) 使用方便；4) 经济实惠。数据仓库和语境搜索也是大数据环境下所 图1. 大数据环境下图书馆的框架 普遍采用的处理软件，语境搜索软件可以经济高效分析PB级结构化与非结构数据 [ 6 ] ，可以增强各节点之间的显性或者隐性联系，提高数据库的完整性，这使得图书馆的服务质量体系得到大大的提升。Hadoop是由许多元素组成的，其中最底部是 Hadoop Distributed File System (HDFS)，它是存储Hadoop集群中所有存储节点上的文件。我们通过对Hadoop分布式计算平台最核心的分布式文件系统HDFS、MapReduce的处理可以实现对数字图书馆的分布式部署。 图2. 云数据处理平台框架图 4.3. 结果显示 结果显示环节是整个系统框架的最后阶段，具体又可以分为两个部分：数据可视化发展和数据分析应用。数据可视化是指图书馆对数据进行分析整合以及处理后，所得到的处理结果，不但可以被内部工作人员所查看，这可以内化为图书馆管理系统组成部分，而且可将可视化的原始数据提交给读者用户，直接为用户服务。数据分析应用既包括对数据本身的分析，也包括对内容节点联系的评估和对数据发展的预测。除此之外，数据分析的结果还可以为大数据环境下的图书馆的改进提供建议。
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user: 5. 大数据技术在图书馆中的创新 目前大多数图书馆凭借着馆内的资源或者各自共享的资源为用户们提供服务，对网络上的信息资源涉猎较少。大数据在生活和科研中越来越重要，用户们希望通过一种统一的检索平台来搜索获取到他们想要得到的数据信息。大数据技术有着非常重要的作用，它在对于学科服务、咨询服务等方面对图书馆起影响很深。为了满足大部分用户的需求，有必要对大数据技术展开更加深入的研究，对复杂信息资源 图3. Hadoop系统架构 需要进行更加快速的分析处理。图书馆如何与数据库供应商以及其他用户进行数据共享和数据开发和维护，这将成为大数据环境下图书馆面临的一个重要问题。 众所周知，数字图书馆具有很多优点，如：信息资源数字化、信息利用共享化、信息提供知识化、信息传递网络化等。大数据环境下，数字图书馆结合各种先进的技术对数据进行处理，处理后的数据信息上传至数据库，通过数据库检索资源，以此来满足读者用户的信息需求。数据技术的发展与科学技术的不断进步，为图书馆的发展注入了新的活力。
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user: 6. 结论 图书馆作为技术敏感度极高的一类机构，管理部门应持续关注大数据的动态发展，积极思考图书馆发展过程中遇到的大数据问题，并尝试解决，这也是图书馆克服目前资源的局限，获得创新发展的关键所在。随着当今社会信息化程度的不断提高，图书馆的资源共享必将成为一种趋势，数字图书馆的发展将迎来前所未有的机遇和挑战，当下数字图书馆的建设已经成为当今许多图书馆建设的新兴重点。未来，在大数据环境下，互联网的方向将从“网页相联”走向“数据相联”和“知识相联”，大数据技术的应用必将是未来图书馆服务创新的重要领域。
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user: 摘 要 作为降杠杆、推动经济转型的重要举措，债转股改革自重启之日起便受到广泛关注。本轮改革不仅对第三方机构持股这一90年代后期主导模式进行完善，突出市场作用、放宽主体限制、引入社会资本，更创新提出银行新设子公司持股模式，但同样兼具利弊。在对两种模式分别进行阐述后，本文结合国外先行改革、国内经济动态，按照不同主体进行划分，对债转股的未来发展提出建议。 关键词 :模式，操作方法，创新，第三方机构，银行子公司 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 1.1. 债转股改革经济背景 欧日等发达国家经济停滞不前、美联储收缩流动性、东南亚国家廉价劳动力竞争加强，造成我国出口增压；经济增速放缓，人口和收入分配问题凸显，导致内需不足，经济转型势在必行。同时2009年信贷扩张救活大批僵尸企业遗留问题显露，加剧产能过剩，以重工业为代表的企业库存积压、效率低下，利润急速下滑、资产负债率提高、违约风险加剧。自2012年一季度起，商业银行不良贷款余额和比例进入上升通道，截至2016年12月，已连续四季度同比增长1.75% [ 1 ] 。商业银行如何化解坏账风险、助推金融去杠杆和供给侧改革，成为当前形势下我国经济稳增长、促改革、调结构、防风险的重要结合点 [ 2 ] 。2016年10月10日，国务院发布《国务院关于积极稳妥降低企业杠杆率的意见》(国发54号文)、《关于市场化银行债权转股权的指导意见》，重启商业银行债转股进程，受到广泛关注。 1.2. 债转股改革三大模式 所谓债转股，即债权人将持有的企业债权转化为股权。商业银行债转股改革主要存在银行直接持股、第三方机构持股和银行新设子公司持股三种模式。其中商业银行直接持股模式弊端众多，一方面，挑战分业经营原则，不仅曾在上世纪90年代初期滋生众多乱象，而且银行本身不擅长运作企业，控股后银行考核指标是否变动、银企间报表如何合并将面临考验；另一方面，风险权重成倍增长，与正常贷款风险权重100%相比，银行一旦股权投资工商企业，风险权重将变为400%，两年后上升为1250%，需要大额资本补充以满足巴塞尔协议 [ 3 ] ，故此模式在本轮改革中需经国家特批，不具备广泛适用性，本文重在论述其余两种模式。
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user: 2. 90年代后期债转股改革主导模式：第三方机构持股模式 2.1. 90年代后期操作方法 1995年《商业银行法》叫停银行直接债转股后，适逢亚洲金融危机爆发，国有企业违约问题愈发严重。截止1999年，银行不良贷款余额25，000亿元，不良贷款率高至39% [ 4 ] 。同年中央决定剥离四大银行14，000亿元巨额坏账，对口华融、长城、东方、信达四大资管公司设立AMC，在唯一股东财政部向各家注资100亿元、担保其从央行获得6041亿元再贷款后，由AMC向四大行、国开行发行共计8110亿元金融债券，按账面价值1:1收购不良资产 [ 5 ] 。90年代后期第三方机构持股模式操作方法见图1。 图1. 90年代后期第三方机构持股模式操作方法 2.2. 利弊分析 2.2.1. 经济效益良好 此举推行后，对企业而言，一方面，到期还本付息压力减轻，资本结构改善，在资本运作健康前提下，盈利预期还可能增长、提升估值，2000年全国80%的债转股企业已实现扭亏为盈 [ 6 ] ；另一方面，也能够避免因破产而连带损害其他关联产业，引发就业等危机。 站在商业银行层面上，出售不良资产意味着隔离风险，免受企业债务爆发波及。以矿业为例，仅工行一家，2015年半年报采矿业贷款就高达4656.8亿元 [ 7 ] ，一旦企业破产无法偿还债务，高额呆坏账将大幅减值银行资产。 资产管理公司将获得较长坏账处理缓冲期，按《公司法》享有各项股东权利，进行资本化运作、提高债转股资产组合流动性，进而谋求股权估值提升，赚取包括金融服务中介收益、股权转让处置收益、重组收益、分红收益等在内的多项收益 [ 8 ] 。截至2006年底，AMC已累计处置不良资产12，100亿，占接收总额83.5%，回收现金约2110亿元 [ 9 ] 。 2.2.2. 教训揭示风险 其二，财政兜底助长AMC与企业道德风险，影响金融体系内部稳定、推升金融风险。一方面，过去未对AMC回收率设硬性指标，由国家承担运营损失，助长AMC寻租空间，引发合谋收购违规不良资产、虚构财务报表、违规挪用资金、低价处置债权造成国有资产流失四大问题。2005年初，涉及AMC违规、不规范操作资金达700多亿元，2006年底，四大AMC整体回收率仅20%水平 [ 9 ] ；另一方面，企业易借助债转股进行风险转移，实现债务豁免。由于AMC不参与实际经营决策，转股企业仍沿用原先领导班子和经营模式，难逃破产命运，兜底政策使得不良资产实际上由财政部、央行以通胀和税收的方式核销，最终由全体公民买单。2002年，扭亏为盈企业比例降至70%以下，超过10%的债转股企业出现“返困”现象 [ 11 ] 。 2.3. 本轮改革加以完善 2.3.1. 强调市场作用，丰富参与主体，减轻政府干预 90年代“政策性”债转股行政干预过强、限制条件严苛，由政府决定转股企业名单，部分地方政府甚至强行捆绑严重亏损企业转股来达到指标。本轮改革提出，各主体自主决策、自担风险、自享收益，政府角色转变，不再承担兜底责任，仅负责事前指导和事后监管。 具体表现为：第一，倡导市场化方向，放宽参与主体限制，力图建立对象市场化选择、价格市场化定价、资金市场化筹集、股权市场化退出等长效机制。支持金融、保险资管和国有资本投资公司等作为债转股实施机构，与股权投资机构合作，转股价格参考二级市场交易价格、竞争性市场报价，鼓励发行专项债券募集转股资金，同意上市公司债转股股权依法转让退出，非上市公司利用并购重组、新三板等渠道退出。第二，规范政府行为，由涉及主体协商促成项目落地。政府不得干预债转股具体事务，仅在前期负责向银行出具企业“黑名单”，杜绝问题企业死而复生、后期坚守审慎监管规定，确保银行转股债权洁净转让、真实出售，由实施机构依据国家政策导向确定转股企业，摒弃按账面价值直接接收坏账、忽略资产损失折价的处理方式，改为基于不良资产真实市场价值自行定价，同时协议约定股权退出方式。 2.3.2. 创新筹资方式，拓宽资金来源，引入社会资本 2016年12月19日，国家发展改革委印发《市场化银行债权转股权专项债券发行指引》，提出第三方机构可凭借债转股项目，向社会公众发行市场化债转股专项债筹集资金，收购银行债权转化为股权，待股权退出、项目完成后到期，一次性还本付息。操作流程如图2，体现灵活性强、对投资者权益保障完备的特点。 灵活性强包括发行主体灵活、方式灵活和用途灵活三方面，以四大AMC为首的金融机构发行金融债、其余机构发行企业债，可基于单个项目发债、也可多个项目共同发债，可选择公开或非公开发债、一次性或分期发行，可用于拟收购、刚启动项目，也可用于已实施项目，置换前期投入的银行贷款、债权、基金等。 权益保障完备则包含四方面内容：第一，发行条件严格，审核程序规范。实施机构需报送涵盖七方面信息在内的企业、项目基本情况材料，获得发债核准资格；第二，发债规模适度，自有资本参与。以股权金额取代收购债权金额作为参考标的，额度上限为股权金额70%，用于为进展中项目补充流动资金的部分不能超过发债规模40%，要求实施机构事先筹集部分收购债权资金、具备一定实力；第三，期限设置合理，质押担保增信。为匹配项目进度，项目实施期内存续期已至的债券可设置续期条款，反之可加速到期，未达AAA级别债券需以实施机构转股股权作为质押担保；第四，信息及时披露，加强监督管理。发行后及时披露专项债信息，每半年披露转股企业信息，出现失信行为者将受到联合惩罚机制依法追责。 综合来看，推行市场化债转股专项债券，不仅为社会资本参与债转股改革提供渠道，引导第三方机构有效解决营运资金瓶颈问题，更是激励外部企业成为债转股实施机构、进一步壮大第三方机构队伍、服务实体经济的重要举措。
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user: 3. 本轮债转股改革创新模式：银行新设子公司持股模式 本轮改革中，国发54号文允许银行利用所属机构或申请设立新机构开展债转股，创新提出银行新设子公司持股模式，操作方法如图3。 3.1. 利弊分析 3.1.1. 损益内化、降本增效 第一，目前银行转让债权存在大幅折价空间，处于买方市场时折扣幅度更大，甚至可低至三折 [ 12 ] ，除传统可转股企业外，本次改革新纳入“特别关注类”和“正常类”中的高杠杆企业，打折损失叠加利息机会成本，将令本身利润较低的银行难以承受。与第三方机构持股相比，通过新设子公司实行债转股， 图2. 专项债融资方式操作方法 图3. 银行新设子公司持股模式操作方法 可以避免不良资产大幅折让导致的损失。 第二，响应审慎监管号召，2017年春季成为“最严MPA考核季”，将表外业务纳入广义信贷，意味着银行信贷增速在未来将受到严格限制，通过发放风险、收益双高的贷款绕开监管套利的做法不再可行，新设子公司转股无疑成为银行降杠杆、应对央行考核的重要途径。 第三，通过子公司持股模式，商业银行能将潜在收益归入合并报表增厚银行业绩，必要时甚至可以重新组合资产出售，转嫁风险至二级市场，向轻资产交易型银行转型 [ 13 ] 。 第四，由银行新设子公司获取企业股权，可以有针对性的处理潜在不良资产，掌握杠杆调整主动权，甚至从根源处遏制不良资产形成 [ 3 ] 。2016年潜在不良资产余额已达6640亿，占比0.77%且逐年上涨 [ 1 ] ，基于商业银行杠杆率高于企业、风险可传染性特点，构建多样化资产结构来分散风险尤为必要。 第五，在传统存贷业务遭遇瓶颈的今天，子公司还可为商业银行未来发展投资银行、资产证券化等新兴市场业务提供实践基础，甚至为社会大众及其他投资公司创造投资渠道 [ 14 ] 。 3.1.2. 三大风险 对银行自身而言，其一，由于市场信息不对称，难以掌握企业内部信息，可能遭到地方政府操纵，接手濒临破产企业，资产风险增大；其二，股东新身份放弃了债权人原有的稳定利息收入，而股利分红、股权增值都要建立在企业盈利的基础上 [ 3 ] ，收益风险增大；其三，转股后房产、土地抵押、第三方担保等债权保障性措施消失，回收不确定性增大。