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user: 3. 中药在治疗白癜风中的应用 3.1. 中药外用治疗白癜风 陈梅花 [ 9 ] 等总结186首对治疗白癜风有疗效的外用方后，发现其中多数为酊剂，约占65.6%，其它的则为散剂、霜膏剂等。同时，通过研究这些文献，发现许多治疗方法在给药治疗之前会使用棉球蘸药或者茄蒂、生姜汁等擦患处以使其感到疼痛或者微伤，使病灶区皮肤充血，减少皮肤的屏障作用，有利于药物吸收，从而提高疗效。中药外用治疗白癜风时有单独外用，或与西药、其它方法联合使用以提高治愈率，降低不良反应。 单独外用中药治疗白癜风。孙淑玲 [ 10 ] 等使用白癜康(组成：黄茂、何首乌、姜黄、丹参、自然铜、补骨脂、白羡菊、防风、白鲜皮)对31例白癫风患者进行局部外搽临床观察治疗。方剂中的补骨脂在中医药中具有补肾壮阳的作用，正合“肝肾不足，皮毛腠理失养而发白斑”的观点用药。处方具有祛风消白、调和气血等作用。在治疗2~3个疗程(3个月/疗程)后，总有效率为83.87%，治疗时发现对单发性白癜风治疗效果要优于多发性白癜风，对治疗的两例典型病例进行追访均未见复发。黄婷等 [ 11 ] 使用自拟方消白酊(组成：骨脂，骨碎补)治疗白癜风34例。连续治疗3个月后总有效率为88.2%。在治疗期间，有少数患者(8.8%)由于日晒时间过长出现重度红斑、疼痛等不良反应，在控制治疗后症状逐渐消失，对继续治疗并不影响。 与西药结合治疗白癜风。丁欣强 [ 12 ] 等使用中药酊剂(组成：补骨脂，白芷、当归等)，联合外用擦剂0.03%他克莫司软膏治疗局限性儿童白癜风。在治疗3个月后总有效率为90.6%，比单独外用西药(0.05%卤米松乳膏)疗效好，且联合治疗能显著降低不良反应。万佑湘 [ 13 ] 等使用复方白癜净(组成：补骨脂、乌梅、白芷、地塞米松)治疗白癜风患者。在给药3个月后，复方白癜净治疗有效率为87.5%，比对照组(外用补骨脂酊，其组成：补骨脂)高出24.3%，治疗过程复方白癜净治疗白癜风的不良反应率较低。 结合光照法治疗白癜风。单慧慧 [ 14 ] 采用308 nm激光照射联合补骨脂丁擦剂治疗白癜风，治疗过程中同时对患者的心理、行为、饮食等进行护理。在治疗3周后，临床观测总有效率为94.35%，高于只用补骨脂丁擦剂治疗白癜风的对照组(76.67%)，且按疗程治疗不易复发，愈后和正常肤色完全一样。治疗方法中308 nm准分子激光的光斑直径不仅可达数厘米，有利于对皮损进行均匀照射，同时不会对健康皮肤造成伤害，对于治疗有较大病灶区的患者优势显著。王欣 [ 15 ] 采用黑光(窄波、中波紫外线)局部照射联合复方补骨脂酊(组成：补骨脂、乌梅、黄连)外用治疗白癜风。连续治疗2个月后，在第6个月观察疗效，总有效率为93.8%。治疗过程中，仅有少数患者经黑光照射在皮疹处出现红斑，在停止治疗1周后症状消失。 与其它方法结合治疗。李佩赛 [ 16 ] 使用自拟中药方热敷(组成：补骨脂、沙苑子、鸡血藤、红花、防风、白芷、白蒺藜、牛膝、独活、桂枝、煅自然铜、甘草)联合窄谱中波紫外线(Narrow band Ultraviolet B， NB-UVB)以及外用他克莫司软膏治疗白癜风。治疗6个月后，临床疗效根据《白癜风临床分型及疗效标准》(2003年修订稿)进行评判，治疗组痊愈有3例(总共34例)，总有效率为93.94%，比对照组(不使用自拟中药方热敷，其它同治疗组)高出22.97%。治疗组中药热敷治疗白癜风的作用原理体现在中医的辨证论治以及由热疗法产生的热应激对黑素细胞生长及黑素合成的影响两个方面。中药方中补骨脂、沙苑子、牛膝等均具有补益肝肾的作用，白蒺藜子在《本草纲目》中有单独捣成粉末内服用于治疗白癜风。周辉 [ 17 ] 等使用中药方(组成：将补骨脂、制首、乌粉、白蒺藜、当归)外擦皮损区，并联合梅花针叩刺皮损区治疗寻常型局限性白癜风。连续治疗3个月后，痊愈44例(共53例)，总有效率为96.2%；对照组(仅给予中药外擦)痊愈率为21例(共53例)，总有效率为73.6%。对比两组可以发现，治疗组的痊愈率是对照组的两倍多，其中梅花针叩刺疗法起着相当重要的作用，对于其它中医传统疗法还有待发掘。 3.2. 中药内服治疗白癜风 有关治疗白癜风内服方剂分析的文献报道 [ 18 ] [ 19 ] 中指出，内服方剂的功效侧重于滋补肝肾、活血化瘀和祛风通络，常用中药主要为白蒺藜、当归、补骨脂和制何首乌等。这些白癜风内服方剂的用药特点和组方规律对中药在治疗白癜风的应用具有一定的指导意义。比如在研究滋补肝肾、活血化瘀方剂的用药频次时，发现居前三位的中药分别为制何首乌、补骨脂和白蒺藜，在临床中治疗肝肾不足或无明显伴随症状的白癜风患者时可以优先考虑使用这些药物。 中药内服方治疗白癜风一般多与其它方法联合运用，例如药物内服与物理光照法合用，药物内服与西药外擦剂合用等，能在早期控制病情发展，同时可以降低不良反应，有效提高治愈率。罗自强 [ 20 ] 在治疗气滞血瘀型白癜风时，选用桃红白癜方(组成：赤芍、丹皮、桃仁、红花、柴胡、白芷、蝉蜕、蒲黄、补骨脂、丹参、当归、紫河车、五灵脂、浮萍、鸡血藤)内服、卤米松乳膏外擦以及NB-UVB照射联合治疗。接受4疗程(4周/疗程)治疗后，痊愈8例(共37例)，总有效率为78.4%，比对照组外擦和紫外线照射用法及口服胸腺肽肠溶片总有效率高4%，比对照组外擦和紫外线照射用法及口服薄芝片总有效率高31%。治疗过程中治疗组不良反应率为0.00%，口服胸腺肽肠溶片的对照组不良反应率为5.56%，口服薄芝片的对照组不良反应率为2.63%。对照组中口服药胸腺肽肠溶片和薄芝片均为免疫调节药，表明内服中药方剂联合外用现代西医手段的治疗方法较口服西药副作用小，且疗效显著。崔婷婷 [ 21 ] 在治疗气滞血瘀型白癜风时，治疗组采用通窍活血汤(组成：赤芍、川芎、桃仁、红枣、红花、生姜、补骨脂、旱莲草、鸡血藤、薄荷)并行针刺治疗和外用复方卡力孜然(驱虫斑鸠菊、补骨脂、何首乌、当归、防风、蛇床子、白鲜皮、乌梅、白芥子、丁香)；对照组采用通窍活血汤和外用复方卡力孜然。两组患者持续观察3个月，治疗组总有效率为85%，对照组总有效率为55%。从两组的总有效率来看，中药方联其它方法复合治疗对白癜风疗效甚佳，而在治疗过程中两组均未出现任何不良事件，表明此法安全可靠。 3.3. 中药内服外用治疗白癜风 中药内服外用在治疗白癜风中的应用可分为单独使用或与其它方法联合使用。 中药内服外用单独使用治疗白癜风。中药的临床应用表明，合理用药的情况下其在长期使用过程中具有安全性高，毒副作用小等特点。由于白癜风治疗周期一般较长，西药治疗过程中往往会出现许多不良反应，例如洪志林 [ 22 ] 等采取口服甲氧沙林，联合外用复方卡力孜然酊或卤米松。在连续治疗第5天时，出现8例(共75)局部皮肤痉痒、红斑轻度不良事件。郝震锋 [ 23 ] 等在使用他克莫司软膏治疗白癜风时部分患者早期局部出现皮肤烧灼感、红斑及瘙痒不良反应。因此，单独使用中药内服外用治疗白癜风的优势尤为突显，例如林秀玉 [ 24 ] 采取口服白癜风胶囊联合外敷补骨脂酊(组成：丹参、补骨脂、红花、紫草)治疗白癜风，治疗6周后总有效率为96%，比对照组(口服白癜风胶囊)高36%，且对照组的不良反应率达到52%。万海栋 [ 25 ] 采取治疗组口服自拟中药方剂(组成：黑芝麻、旱莲草、黄芪、当归、何首乌、女贞子、川芎、赤芍、白芍、黑故子、甘草)联合外擦自制酊剂(组成：黑故子、肉桂、乌梅)；对照组仅用补骨脂酊剂外擦。治疗4个月，治疗组总有效率为89.5%，对照组总有效率为57.5%。在治疗过程中，治疗组有3例(共47例)出现了食欲不振、皮损区局部红肿等不良反应，对照组有5例(共47例)出现皮损区局部区红肿、烧灼感的不良反应。中药的内服和外用联合使用可以显著提高治愈率，并且降低不良反应率。 中药内服外用时，与其它方法结合治疗白癜风，提高治愈率。纳猛 [ 26 ] 等采用治疗组内服祛白汤(组成：黄芪、当归、刺蒺藜、希莶草、鸡血藤、赤芍、红花、熟地、何首乌、黑芝麻、白芷、独活、蚤休、甘草、炒柴胡)、外用增色酊(组成：补骨脂、乌梅、白芷、麻黄、木鳖子、红花、山海裳、斑蝥、肉桂、白蒺藜)，并给予311 nm窄谱中波紫外线局部照射治疗。连续治疗3个月，治疗组总有效率为85%，对照组I (内服祛白汤，外用增色酊)总有效率为35.3%，对照组II (给予311 nm窄谱中波紫外线局部照射治疗)总有效率为55.6%。在治疗过程中，治疗组有7例出现(共40例，占17.%)不良反应，其中有1例为皮损上出现红斑及黄豆大小水疱，1例在涂擦中药后表皮出现破溃，3例为服用中药后轻度肠胃不适，2例为皮损处有轻度瘙痒；对照组I有11例(共51例，占21.6%)出现不良反应，其中有1例出现水疱伴疼痛，2例为皮损处有轻度瘙痒，8例在服中药后出现肠胃不适；对照组II有7例(共45例，占15.6%)出现不良反应，其中有3例在治疗过程中出现疼痛性红斑，4例皮损处有轻度瘙痒。张建波 [ 27 ] 等采用内服白癜汤(组成：补骨脂、鸡血藤、白蒺藜、熟地黄、川芎、当归、白芍、女贞子、枸杞、赤芍、红花、首乌藤、白芷、黑桑箕、丹参、卧柴胡、黄芪)、外用白癜酊(组成：补骨脂、白芷、红花、紫草、旱莲草、乌梅、冰片)，并用穴位埋线及NB-UVB照射联合治疗白癜风。连续治疗1个月后，痊愈11例(共27例，占40.74%)，总有效率为100%。