DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 摘要 目的：探讨超声引导下经皮穿刺射频消融术治疗尿毒症难治性继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法：选取30例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者，于高频超声引导下行经皮穿刺射频消融治疗，观察患者治疗前后血清甲状旁腺激素、血清钙及血清磷等指标变化，评价临床疗效及术后不良反应。结果：共消融增生甲状旁腺118枚。与治疗前比较，治疗后1 d、3 d、1 w、1 m、3 m、6 m及10 m的血清甲状旁腺激素及血清磷水平明显降低，差异均有统计学意义(P < 0.05)。术后骨痛、皮肤瘙痒等临床症状明显缓解。手术成功率100%，术后并发症主要为声音嘶哑、低钙抽搐，但可恢复正常。术后用药明显减少，以补钙药物为主。结论：射频消融术治疗尿毒症难治性继发甲状旁腺功能亢进的疗效肯定，可有效降低血清甲状旁腺激素水平，缓解症状，且创伤较小，不良反应少，值得临床推广应用。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 继发甲状旁腺功能亢进(secondary hyperparathyroidism， SHPT)是慢性肾脏病(Chronic Kidney Disease， CKD)患者常见的严重并发症之一 [ 1 ]。SHPT不仅是CKD患者的并发症，而且也是CKD患者心脑血管事件和死亡的独立危险因素，严重影响CKD患者的生存率和生存质量及预后 [ 2 ]。SHPT在维持性血液透析尿毒症患者中发病率可高达50%以上，呈现发病率高，控制达标率低的趋势，严重影响着透析病人的生活和生存质量 [ 3 ]。目前，SHPT的治疗方法主要包括药物、腺体切除手术和超声引导下热消融微创术。对于药物难治性SHPT，外科切除是指南推荐的主要方式 [ 4 ]，但有部分患者因为严重心肺功能不全等原因，不能耐受或不愿进行全身麻醉下外科手术治疗。射频消融技术是治疗难治性SHPT的另一治疗手段，具有微创、痛苦小、可反复施行、疗效确切等优点。现将我院30例尿毒症SHPT患者行甲状旁腺射频消融结果及疗效分析报道如下。
system: [SYSTEM]

user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选取2018年9月至2020年01月南充市中心医院收治的30例尿毒症伴难治性SHPT患者为观察对象。纳入标准 [ 5 ] [ 6 ] 1) 年龄18~75岁，规律性每周三次血液透析；2) 严重SHPT，iPTH持续 > 800 pg/ml；3) 具备至少一枚甲状旁腺增大的影像学证据，如高频彩色超声显示甲状旁腺增大，直径 > 1 cm并且有丰富的血流 [ 7 ]。排除标准：1) 原发性甲状旁腺功能亢进；2) 99mTc-MIBI双时相显像发现颈部以外存在异位甲状旁腺者；3) 精神障碍无法配合操作患者；4) 术前候镜检查有异常且影响发声的患者；5) 无法完成随访的患者。所有患者均知情同意，签署消融治疗同意书，研究方案获医院医学伦理委员会批准。 2.2. 术前准备及方法 2.2.1. 术前准备 所有病人术前需完善血常规、生化、iPTH、凝血、心电图、胸部X片、超声心动图、甲状旁腺彩超、99mTc-MIBI双时相显像及候镜检查。术前1天行无肝素血液透析1次。 2.2.2. 仪器设备与方法 1) 射频消融系统：使用绵阳立德公司生产的射频消融系统，射频治疗仪主机型号 RF-120S，射频输出功率最大为200 W，频率为480 KHz，温度监控：5℃~95℃，阻抗监控：10~800 omhs，冷却泵：VP01。所选射频针的型号：立德公司生产一次性单极射频消融电极针，电极针18-07s07F。 2) 彩色超声诊断仪：采用荷兰Philips公司生产的7C彩超诊断仪，配备高频线阵探头，频率12 Hz。 3) 超声造影剂：使用意大利Bracco公司研制的造影剂，注射用六氟化硫微泡(SonoVue)，剂量4.8 mg/5 ml，使用前向瓶内推5 ml生理盐水，充分摇匀后，于RFA术前及术后经静脉迅速推注1.2 ml混悬液，后再快速推注5 ml生理盐水。 4) 射频消融方法：在消融前行超声检查及造影明确甲状旁腺位置、大小，数目，并设计安全消融路径。患者取仰卧位，将软枕置于其颈后以充分暴露手术部位，常规皮肤消毒铺巾，2%利多卡因局部浸润麻醉穿刺处皮肤。将0.9%氯化钠注射液在超声引导下注射至甲状旁腺周围，建立隔离带，与周围组织间距5 mm使腺体与周围组织分离以保护颈动脉及喉返神经，防止消融过程热损伤。在超声引导下将消融针置入甲状旁腺内开始消融，使用立德射频消融仪，频率设定为200~500 kHz，功率设定为30~35 W，消融从旁腺下方开始逐渐往靠近探头方向行移动消融，使气体覆盖腺体，消融后立即行超声造影，腺体无增强意味着消融完全。消融一侧后，嘱患者说话，观察有无声音改变，无声音改变继续对侧消融。如果出现发音嘶哑或呼吸困难则立即停止消融手术。术中记录每枚甲状旁腺消融的时间及功率。 2.2.3. 术后处理 1) 所有患者术后使用心电监护仪监测生命体征，术后给予冰敷手术部位6 h，观察有无抽搐、四肢麻木等低钙表现；有无声音嘶哑，评估有无喉返神经损伤。2) 术后定期检测血清钙、血清磷、血iPTH 情况，根据患者症状及血钙情况调整补钙剂量 [ 8 ] [ 9 ]。
system: [SYSTEM]

user: 3. 观察指标和疗效判定 1) 收集所有患者的术后第1 d、3 d、1 w、1 m、3 m、6 m、10 m (最后随访时间平均为10 m)的血清钙、磷、血清甲状旁腺激素(iPTH)等生化指标，根据改善全球肾脏病预后组织(Kidney Disease Improving Global Outcomes， KDIGO) [ 2 ] 指南建议CKD5期及透析患者iPTH应维持在正常高限的2~9倍(130~600 pg/ml)，血钙2.10~2.37 mmol/L，血磷1.13~1.78 mmol/L (CKD 5期及透析患者)，0.87~1.48 mmol/L (CKD 3~4期)，钙磷乘积 < 55 mg 2 /dl 2 [ 9 ] [ 10 ]。 2) 术前、术后临床主观症状骨关节痛、皮肤瘙痒等进行观察。 3) 手术的成功率以术后iPTH下降率大于术前的50%，手术复发以术后6个月iPTH上升超过300 pg/ml复发，KDOQI指南把甲状旁腺激素(iPTH) < 100 pg/ml作为低转运性骨病的诊断标准之一 [ 2 ] [ 10 ] [ 11 ]。 4) 手术时间及术后并发症。 手术并发症主要统计术后对喉返神经的损害如声音嘶哑、失音、吞咽困难等，以及伤口感染情况和术后出现严重低钙血症导致的四肢抽搐情况。 5) 对比术前、术后使用补钙、降磷药物及治疗甲状旁腺功能亢进药物的情况。 统计术前使用补钙药物(碳酸钙D3、葡萄糖酸钙注射液)、降磷药物(醋酸钙、碳酸澜、司维拉姆)及治疗甲状旁腺功能亢进药物(骨化三醇、阿尔法骨化醇、骨化三醇注射液、西钠卡塞)等。 统计方法 采用SPSS 22.0统计学软件进行统计分析。计量资料以X ± s表示，组间比较采用独立样本t检验，计数资料组间比较采用x 2 检验；以P < 0.05为差异有统计学意义。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结果 4.1. 基线情况 30例患者均为血液透析病人，其中男性14例，女性16例，年龄32~74岁，平均年龄45.10 ± 12.01 岁；透析龄3~7年，平均透析龄3.9 ± 1.6年；随访时间：5~16月，平均随访时间10.8 ± 3.6月。通过高频超声和99mTc-MIBI双时相显像核对甲状旁腺数目及大小，甲状旁腺大小平均为15.8 ± 2.6 mm；甲状旁腺数目中三个甲状旁腺有4例，五个甲状旁腺有2例，24例患者为四个甲状旁腺。主要临床表现为骨痛和皮肤瘙痒，分别为10例和7例，其中5例既有骨痛又有皮肤瘙痒，其他患者无明显表现，具体见表1。 Table 1 General informatio 性别比(M/F) 年龄(年) 透析龄(年) 透析频率(次/周) 甲状旁腺大小(mm) 甲状旁腺数(3/4/5) 临床症状(例) 骨痛 皮肤瘙痒 14/16 45.1 ± 12.01 3.9 ± 1.6 3 15.8 ± 2.6 4/24/2 10 7 表1. 一般情况 4.2. 血生化指标比较 所有患者血清iPTH、P 在术后均明显下降，术后与术前相比，P < 0.001，有统计学差异；术后1 d与术后1 w相比，P < 0.05，差异有统计学意义，术后1 w、1 m、3 m、6 m、10 m相比，P > 0.05，无统计学意义，所以术后1 w血iPTH、P趋于稳定，术后随访无明显反弹现象，考虑消融成功。术后血钙有明显下降趋势，经药物治疗后好转，具体见表2。 Table 2 Changes of iPTH， Ca and P after operatio 时间 iPTH (pg/ml) Ca (mmol/l) P (mmol/l) 术前 2994.4 ± 463 2.40 ± 0.15 1.91 ± 0.18 术后1 d 418.6 ± 43★ 2.27 ± 0.1★ 1.74 ± 0.27★ 术后3 d 254.7 ± 11★△ 1.89 ± 0.12★△ 1.48 ± 0.15★△ 术后1 w 189.2 ± 13★△□ 2.17 ± 0.08★△□ 1.15 ± 0.14★△□ 术后1 m 203.6 ± 9★△□ 2.16 ± 0.07★△□ 1.20 ± 0.07★△□ 术后3 m 182.5 ± 13★△□ 2.21 ± 0.03★△□ 1.18 ± 0.06★△□ 术后6 m 193.1 ± 15★△□ 2.20 ± 0.06★△□ 1.20 ± 0.06★△□ 术后10 m 186.3 ± 14★△□ 2.19 ± 0.11★△□ 1.17 ± 0.09★△□ 表2. 术后iPTH、Ca、P变化情况 注：★与术前比较p < 0.001；△与术后1天比较p < 0.05；□与术后1周比较p > 0.05。 4.3. 临床症状改善情况 30例患者中有10存在不同程度骨痛，7例存在皮肤瘙痒，5例患者同时存在骨痛和皮肤瘙痒。手术后上述患者骨痛和皮肤瘙痒明显好转。3.4手术成功率及手术后并发症 手术成功率为100%，6个月均无复发。术后并发症常见为声音嘶哑和低钙抽搐，声音嘶哑在6 m内均可逐渐恢复，术后给予补钙后抽搐得到缓解。术后出现低转运骨病6人，在随访过程中未出现明显严重临床表现，具体见表3。 Table 3 Postoperative complication 并发症 例数(个) 百分率(%) 声音嘶哑 5 16.7 失声 0 0 吞咽困难 0 0 伤口感染 0 0 严重低钙血症伴抽搐 1 3.3 术后iPTH持续 < 100 pg /ml 6 20.0 表3. 术后并发症情况 4.4. 术前、术后用药比较 术后iPTH、P明显下降，处于达标范围内，故所有病人停用降磷及抗甲状旁腺功能亢进药物，因存在低钙血症，需要口服补钙治疗，具体见表4。 Table 4 Drug use before and after operatio 用药 术前使用例数(个) 术后使用例数(个) 碳酸钙D3 0 22 葡萄糖酸钙注射液 0 2 醋酸钙 5 0 碳酸澜 2 0 司维拉姆 12 0 骨化三醇口服制剂 9 0 骨化三醇注射液 0 0 西钠卡塞 2 0 表4. 术前、术后使用药物情况
system: [SYSTEM]

user: 5. 讨论 继发性甲状腺旁腺功能亢进(SHPT)主要发生在慢性肾脏病晚期，由于肾小球滤过率降低，导致钙、磷代谢异常，不断刺激甲状旁腺，引起甲状旁腺增生，导致甲状旁腺激素升高，从而出现骨骼畸形，骨关节痛，皮肤瘙痒，异位钙化，心血管钙化等并发症，早期SHPT可以通过药物得到控制，然而一旦出现甲状旁腺结节样增生，药物治疗效果差，严重影响患者的生存质量。SHPT出现甲状旁腺增生后，多数为同时或先后出现4枚甲状腺旁腺增生 [ 7 ]，本研究发现，大多数病人为4枚甲状旁腺增生，但仍存在3枚、5枚甲状旁腺增生情况，故在术前需要通过彩超及99mTc-MIBI双时相显像进行明确增生甲状旁腺数目，避免手术遗漏，影响消融效果。 SHPT发病早期是以药物治疗为主的内科治疗，随着疾病的进展，多数患者药物控制不理想，甲状旁腺结节样增生导致PTH不断升高，继而发展成难治性的 SHPT。目前中华医学会制定的CKD-MBD诊治指南、美国改善全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南、日本透析学会诊治指南，均推荐甲状旁腺切除术(PTX)作为SHPT药物治疗无效的首选方法 [ 2 ] [ 5 ]。研究表明PTX可明显提高患者生存质量，但由于术中甲状旁腺定位问题，术后复发，以及二次手术等均给患者带来严重的身心和经济负担。 近年来，随着微创这一概念逐渐深入到外科与内科治疗的各领域，热消融(包括微波、射频、激光消融)技术作为微创的前沿已成功运用到多个领域的治疗，并得到了广泛的一致认可 [ 12 ]。目前尚无公认的介入治疗SHPT适应证，因此目前认为，其治疗指征可与手术治疗相同，甚至对于早期SHPT但存在甲状旁腺结节者，也可以考虑介入治疗 [ 13 ]，因此我们的试验以外科手术指征作为参考。 本研究发现消融后iPTH值及钙、磷值均明显下降，术后当日iPTH即有明显下降，临床症状明显好转，术后1周内iPTH水平直线下滑，1周后趋于稳定，因此术后效果的评价应在射频消融术后1周。本研究发现，术后症状均明显缓解，其中以骨关节痛、皮肤瘙痒缓解较明显。本研究结果提示，射频消融术后患者钙、磷、甲状旁腺激素等实验室指标明显好转，且具有良好的改善临床症状的效果，因此射频消融术具有明确的治疗效果。 消融后均会出现低钙血症，但未出现较严重低钙血症抽搐患者，并且经过补钙后血钙能够得到恢复。消融后部分患者出现声音嘶哑等喉返神经损伤表现，但可自行修复，且未出现明显对周围脏器热损伤等并发症。KDOQI指南把甲状旁腺激素( iPTH) < 100 pg/ml作为低转运性骨病的诊断标准之一 [ 2 ]，本研究发现消融后患者血清iPTH明显下降，部分患者iPTH值波动于100 pg/ml，但平均值在指南要求范围之内，射频消融术后低转运骨病发生率低。由此，充分体现了甲状旁腺射频消融术具有并发症少的优点。术后患者所服用的补钙、降磷、治疗甲状旁腺功能亢进等药物明显减少或停用，极大地减轻了病人的痛苦及经济负担。 因此，射频消融术治疗SHPT在疗效、症状缓解方面有明显作用，且具有并发症少、术后恢复快、微创、痛苦小、操作简便、可反复施行等特点，值得广泛推广。 然而，由于样本量小，随访时间短，射频消融术治疗SPTH的远期效果如心脑血管终点事件、死亡等还需要进一步临床观察。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 目的：研究护理人员通过社交平台实施的社区护理，对肥胖原发性高血压患者可变危险因素的影响。方法：收集我中心2017年7月至2018年6月收治的肥胖原发性高血压1级患者，以是否接受社交软件“医患高血压生活习惯指导微信群”的指导分为实验组和对照组，观察1年内患者血压变化、饮食结构变化、运动习惯变化、体重变化及药物医从性变化等指标的差异。结果：试验期间我中心门诊共入组分析了超重/肥胖原发性高血压患者105名，身体质量指数(BMI)中位数31.2，对照组55人，按医嘱门诊随诊并接受门诊医嘱治疗；实验组50人，按医嘱门诊随诊并接受门诊医嘱治疗，同时加入社交软件“医患高血压生活习惯指导微信群”，接受医护人员在微信群中对患者生活指导及社区护理服务。比较对照组，实验组患者接受体育锻炼比例、合理饮食比例明显增加；实验组患者1年体重及BMI下降更明显，服药医从性更好。结论：利用手机社交平台软件可以将专业医护人员的服务延伸到社区，为超重/肥胖原发性高血压1级患者提供良好的社区护理和指导，从而改善患者的生活习惯和血压状况。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引文 原发性高血压是一种以动脉收缩压或舒张压持续升高为主要表现的慢性疾病，是我国常见的疾病之一，近年来原发性高血压的患病率和人数逐年增加，最新的报道显示，我国高血压患者达2亿以上 [ 1 ]。高血压引起的心、脑、肾等血管方面严重并发症严重威胁国民健康。但我国高血压患者的知晓率、治疗率、控制率低的特点，是需要迫切解决的公共卫生问题之一 [ 2 ]。高血压的危险因素中包括超重与肥胖、高盐饮食、缺乏体力活动、吸烟、过度饮酒等可改变的危险因素 [ 2 ]。通过改变饮食习惯、适当体育锻炼、戒烟限酒等方式，部分原发性高血压可以得到明显控制 [ 3 ]。但是，临床中我们发现患者在社区治疗时往往不能按照医嘱生活和治疗，部分患者血压长期得不到控制，可能的主要原因是家庭中不能及时得到监督和专业护理指导。因此，我们尝试通过手机社交平台建立微信群，通过微信群监督、指导患者建立健康饮食和生活方式，改善患者血压控制不佳的现状。
system: [SYSTEM]

user: 2. 材料与方法 2.1. 患者人群 经医院伦理委员会审核同意后，收集我中心2017年7月至2018年6月门诊收治的原发性高血压1级患者，入组标准：1、年龄45~65岁；2、高血压分级1级，低至中危或无靶器官损害的高危；3、BMI大于28 kg/m 2 ；4、医从性好。排除标准：1、合并其它慢性疾病或肿瘤者；2、不适合或不耐受体育锻炼者；3、不能使用移动社交软件者；4、研究者认为不适合参加者。 2.2. 分组 采用简单随机分组方法，1:1分为对照组和实验组。对照组患者遵照门诊医生(固定)医嘱进行治疗和随访，要求至少3个月门诊随访一次，加入微信群并至少每周报告饮食状况、运动状况、体重变化等。实验组患者除按对照组治疗外，研究团队监督指导其饮食、运动强度和方式等。 2.3. 项目质量控制 饮食推荐参照高血压饮食指南的“低动物脂肪、低盐、低碳水化合物，高蛋白、高纤维素(蔬菜)”的原则 [ 4 ]，每日盐摄入量不高于6克、碳水化合物不高于饮食总摄入量的30%，高蛋白、高纤维素(蔬菜)不低于饮食总摄入量的30%。体育锻炼要求有氧运动，可选择跳绳、快步走、跑步，要求电子计步器达到5000步/30分钟/天，或2000步/10分钟/次、3次/天，每周不少于4天，数据信息由“微信运动”软件收集。体重监测要求同一品牌电子体重称，晨起排便排尿后测量体重，每天1次，拍照后共享至微信群，专人记录。 2.4. 统计 使用SPSS 19.0软件对数据进行统计，分析患者两组间的差异。两组间数据差异采用t检验、卡方检验。设定p值小于0.05为差异具备统计学意义。
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 我们入组分析了我中心门诊肥胖原发性高血压1级患者，按照是否接受微信群监督指导随机分为实验组和对照组，最终纳入分析的患者包括实验组50例、对照组55例(见图1)，两组年龄、性别、初始体重、BMI、合并危险因素等未见统计学差异(见表1)。 图1. 研究设计流程图 选择的体育锻炼形式中，41人选择慢跑、39人选择快步走、25人选择跳绳。运动达标率对比，实验组优于对照组(42例vs 30例，χ 2 = 10.54，p = 0.001)；饮食控制中，17人控盐达标(12例vs 5例，χ 2 = 4.29，p = 0.038)、68人碳水化合物控制达标(40例vs 28例，χ 2 = 9.71，p = 0.001)、63人高蛋白/纤维素摄入达标(38例vs 25例，χ 2 = 10.18，p = 0.001)，实验组优于对照组(见表2)。1年后体重(t = 1.85， p = 0.03)及BMI (t = 4.36， p < 0.0001)对比，实验组较对照组下降明显(见表3)。 结合患者初诊医嘱及1年后门诊医嘱，研究总人群中可停药患者16人、减药患者21人、维持治疗患者45人、增加药量/种类患者23人。较对照组相比，实验组患者可停药、减药患者明显增多，需增加药量/种类患者明显减少(χ 2 = 9.63， p = 0.001) (见表4)。 Table 1 Basic Patient Characteristics and Clinical Dat 实验组(n = 50) 对照组(n = 55) t/χ 2 p值 年龄(年) 56.2 ± 7.8 55.2 ± 9.2 0.59 0.27 男/女(例) 32/18 33/22 0.17 0.67 吸烟(是/否，例) 33/17 33/22 0.4 0.52 BMI (kg/m 2 ) 30.95 ± 3.28 32.01 ± 4.17 1.43 0.07 体重(kg) 91.5 ± 16.02 95.1 ± 18.28 1.07 0.14 危险因素分级(例) 0.24 0.88 低危 10 11 中危 31 36 高危 9 8 表1. 患者一般资料 Table 2 The information of exercise and diet in this stud 实验组(n = 50) 对照组(n = 55) t/χ 2 p值 有氧运动种类(例) 0.37 0.82 快步走 18 21 慢跑 21 20 跳绳 11 14 运动达标(例) 42 30 10.54 0.001 饮食习惯达标(例) 低盐饮食 12 5 4.29 0.038 碳水化合物 ≤ 30% 40 28 9.71 0.001 蛋白、纤维素 ≥ 60% 38 25 10.18 0.001 表2. 患者运动及饮食状况 Table 3 Changes of body weight and BMI in this stud 对照组 实验组 t p值 体重(kg) 入组前 95.1 ± 18.28 91.5 ± 16.02 1.07 0.14 1年后 84.5 ± 19.35 78.5 ± 12.88 1.85 0.03 BMI (kg/m 2 ) 入组前 32.01 ± 4.17 30.95 ± 3.28 1.43 0.07 1年后 28.58 ± 3.49 26.04 ± 2.29 4.36 <0.0001 表3. 患者体重、BMI变化 Table 4 Modifications of drug therapy in this stud 药物治疗变化(例) χ 2 p值 停药 减量 维持 增加剂量/种类 对照组 5 11 21 18 9.63 0.02 实验组 11 10 24 5 表4. 两组间药物治疗变化情况
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 近年来我国超重/肥胖人群明显增加，北方人群中大于30%，河北省人群超重/肥胖率则接近42%，超重和肥胖已成为我国的重要健康问题 [ 5 ]。超重/肥胖是高血压病的可改变危险因素，研究认为改善生活习惯、适当体育锻炼、控制体重等能明显改善高血压患者预后，部分早期患者可以摆脱药物治疗，但完全的自律管理效果差，患者获益率低 [ 2 ] [ 6 ] [ 7 ]。我们的研究显示，通过微信群指导和监督，医护人员可以将护理服务延伸到社区，将非药物治疗的手段更有效的落实，结果显示，实验组患者通过接受微信群监督指导，超重/肥胖因素改善明显，获得了更好的生活质量和血压管理。 应用管理软件和移动社交平台对患者进行日常医疗管理的临床研究已有报道，尤其在慢性病社区护理指导、运动指导和饮食指导中应用较多，取得了满意的效果 [ 8 ] - [ 13 ]。我们依托微信社交软件为媒介，能够及时了解患者饮食状况、运动强度等，并能及时指导患者用药、监督指导患者落实非药物治疗手段。我们的数据显示，在保证沟通顺畅的前提下，通过微信等方式不仅能及时了解患者在社区的变化，还能更好地指导、监督患者减少患病可变危险因素，帮助患者重回健康状态。 我们的数据显示，良好的饮食习惯和适当强度的体育锻炼对控制超重/肥胖高血压患者的体重有良好的作用，进而能更好地控制血压。通过一年的观察，我们发现，通过自我约束和群体监督(实验组)，养成体育锻炼需要1~2月的时间，而单纯依靠自我约束，养成体育锻炼的人群比例低于实验组；坚持体育锻炼的患者体重下降多在4~6个月下降10%~30%并保持稳定。但通过微信软件对患者饮食指导的效果尚不满意，这与我们指导内容中推荐的饮食方式不详细有关。在既往的研究中，研究者将饮食方式按当地饮食习惯设计出超过百种以上的配餐方案，并能计算出相对准确的热量，得到了良好的指导效果。这启发了我们今后的工作 [ 14 ]。 我们的研究尚有诸多不足，比如：纳入的研究人群例数不高；并未将血脂、血清细胞因子、体质分析等客观指标纳入研究；未进行多中心数据研究。在下一步研究中我们将加以弥补。 总之，我们的数据说明，通过微信移动通讯终端，我们可以将高血压的护理延伸到社区，基于微信群的高血压患者饮食生活指导，能改善高血压的可控危险因素的状况，从而改善高血压状况。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 提出一种低温可控核聚变的实现方式。动能适当的单能质子束或单能氘核束入射到相应的靶核，能够实现质子或氘核与相应的靶核的聚变。例如，入射的单能质子束中质子动能为0.6 MeV，只要质子与靶核锂核 L 5 7 i 聚变概率大于0.041，输入能量利用效率不小于60%，输出能量利用效率不小于80%，则这种低温可控核聚变就有净能量输出。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 由于氘、氚核仅仅含有一个质子，相对于其它原子核，氘核与氚核之间电磁排斥势能最小。所以氘核与氚核被选择作为聚变原子核。但即使如此，实现氘核与氚核的聚变也需要一亿度以上的高温，而且还要满足劳逊条件。对于一亿度以上高温的等离子体，劳逊条件是不容易满足的。因此，尽管一亿度以上的高温已经达到，但这种可控核聚变迄今还没有实现。 鉴于此，我们提出了一种低温实现核聚变的方法 [ 1 ]。文献 [ 1 ] [ 2 ] 考虑到原子核对中子的吸收截面较大，而且中子与原子核之间没有排斥力，因此可用单能中子束与原子核发生聚变。为此，需要首先产生单能中子束，然后中子入射到靶核，实现中子与靶核的聚变。这种方式在产生单能中子束的过程耗散的能量较多，装置的结构也较复杂。为此，本文提出第二种实现低温可控核聚变的方式。这种方式使用能量适当的质子或氘核与靶原子核聚变。相应的装置结构更简单；由于不必产生中子，因此输入能量的利用效率更高。不足是，同一个原子核吸收质子或氘核的截面小于吸收中子的截面。
system: [SYSTEM]

user: 2. 质子或氘核与靶核的聚变 2.1. 质子或氘核与靶核的聚变 原子核之间不仅仅存在静电排斥力，也存在吸引力。当原子核之间的距离大于 介子的作用半径时，原子核之间主要是电磁排斥力；当原子核之间的距离小于核子交换虚 介子的强作用半径时，原子核之间主要是交换虚 介子引起的吸引力。这个强度远大于电磁作用的吸引力不仅仅将核子结合为原子核，也能够使得距离足够近(小于原子核的强作用半径)的原子核结合为一个新的更大原子核，此即核聚变。核聚变发生时，由于原子核结合能的变化，将释放出核能。显然，为了核聚变发生，两个相互对撞的原子核之间的相对动能必须足够大，大于这两个原子核之间的电磁排斥势能，使得这两个原子核之间的距离小于 介子的作用半径，从而发生聚变。 有几种方式实现核聚变。一种方式是传统的高温核聚变。使氘、氚等离子体温度达到一亿度以上高温，氘、氚核动能足够大，从而克服氘、氚核之间的电磁排斥势能，发生核聚变。但此时由于温度很高，劳逊条件难以满足，因此迄今未能实现这种核聚变。 第二种是文献 [ 1 ] 提出的中子与靶核的聚变。 [ 3 ] 和本文提出第三种低温可控核聚变的方法，即质子或氘核与靶核的聚变。仅当质子或氘核与靶核的距离小于它们的强作用半径时，质子或氘核才能与相应的靶核发生聚变。为此，相对于静止的靶核，质子或氘核必须具有足够大的动能，以便克服质子或氘核与相应靶核的电磁排斥势能，使得质子或氘核与相应靶核的距离小于靶核的强作用半径，发生质子或氘核与靶核的聚变。这种核聚变的方式是用动能足够高的单能质子束或单能氘核束代替了高温聚变核的等离子体，因此不再需要高温，在低温(1000℃以下)就可以实现质子或氘核与靶核的聚变。之所以要用单能质子束或单能氘核束，是因为以下原因。 质子与相应的靶核n pT 可能有多个聚变反应道。不同的聚变反应道所需要的质子的动能是不同的，释放的核能与末态粒子也是不同的。对于选定的聚变反应道，对于不同的入射质子动能，靶核与质子聚变反应截面σ pT 是不同的。设对于选定的聚变反应道，E pT 是使得σ pT 取极大值的质子的动能，为了增大聚变质子在入射质子中的比例，入射质子的动能都应该是E pT ，即应该把入射质子调制为单能质子束。 2.2. 实施方式 一种实施方式是，取含 L 3 7 i 核的锂元素作为靶的元素。用高压电源及磁场将质子加速到0.6 MeV，并调制成单能质子束，入射到液态锂中，质子与锂核 L 3 7 i 发生聚变反应。液态锂盛装在转动、上面开口的容器内。锂的熔点与沸点分别是180℃和1340℃。由于转动，能够随时将聚变产生的热能、电能与光能随时输送出去，因此这个聚变反应是在1000℃以下的温度进行。 将质子p用氘核 d代替，将靶核N pT 用与氘核发生聚变反应的靶核N dT 代替，按上述方式，就确定了氘核 d与靶核N dT 的聚变方式和单能氘核束中氘核 的动能。 显然，入射核不限于质子与氘核。但是由于质子与氘核只带有一个正电荷，相对于其它原子核，与同样靶核的电磁排斥势能最小，更容易实现核聚变。 靶核有多种选择，其中一部分靶核是： L 3 6 i 、 L 3 7 i 、 B 4 9 e 、 B 5 10 e 、 B 5 11 、 C 6 12 、 N 7 14 、 O 8 16 、 F 9 19 、 N 11 23 a 、 M 12 24 g 、 M 12 25 g 、 M 12 26 g 、 A 13 27 l 、 S 14 28 i 、 P 15 31 、 S 16 32 、 C 17 35 l 、 K 19 39 ，含有这些核的分子或化合物能够作为靶物质。 2.3. 质子或氘核与靶核聚变的例子 当一个动能为0.5 MeV左右的质子入射到靶核 L 3 7 i ，动能为0.5 MeV左右的氘核入射到靶核 L 3 6 i 时，有以下反应 [ 4 ] [ 5 ]， p + L 3 7 i → α + α + 17.8   MeV ， (1) d + L 3 6 i → 2 α + 22.4   MeV . (2) 当动能小于3 MeV的氘核入射到靶核 B 5 10 ，动能小于3 MeV的质子入射到靶核 B 5 11 时，有以下反应 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]， d + B 5 10 → 3 α + 17.9   MeV ， (3) p + B 5 11 → 3 α + 8.7   MeV ， (4) p + B 5 11 → C 6 12 + γ + 18.4   MeV . (5) 不同于高温核聚变，这种核聚变的能量密度和总能量都远小于高温核聚变。但因此这种核聚变容易控制，能量利用效率高，可随时启动或关闭，也能够小型化。
system: [SYSTEM]

user: 3. 低温可控核聚变的可行性 设液态或固态靶物质对质子或氘核吸收截面为σ a ，N为入射质子或氘核粒子数流密度，n为靶核密度，x为靶物质入射深度，则 d N d x = − N n σ a ， (6) N N 0 = exp ( − n σ a x ) . (7) 如前所述，只要入射单能质子或氘核束动能适当，就能够与靶核发生聚变反应。由(7)可见，只要 足够大，入射的质子或氘核就能够被吸收。此外，质子或氘核粒子数流密度是可以控制的，靶物质是可以随转盘转动的，入射粒子并不是只入射到一个局部。因此靶物质的温度和吸收的聚变能量都是可控的，不可能出现聚变能量集中而导致的高温。所以，这种聚变方式是可控、可行的。 这里应考虑到，由于质子或氘核与靶物质中的电子及靶核的作用，因此，在靶物质中，质子或氘核在未发生聚变前，并不是直线前进；而且其能量每次与电子或靶核散射后，都会减少。因此，入射到靶物质的质子或氘核的动能要比与裸靶核聚变所需能量大一些。这需由实验具体确定。 下面我们以具体计算的例子说明这种核聚变的可行性。设输入电流为10 mA、即每秒输入6.25 × 10 16 个质子，输入功率为10，000 W，输入功率的利用效率为60%，则有6000 W = 6.25 × 10 16 × 6 × 10 5 × 1.6 × 10 −19 W变为有用功，即，转化为由6.25 × 10 16 个质子、每个质子动能为6 × 10 5 eV组成的入射带电粒子流的动能。设在靶物质的某一个厚度时，这些粒子中有10%粒子与 L 3 7 i 发生聚变反应，则释放出的能量是 (8) 其余90%质子没有与锂核聚变，这些质子的动能 E ˜ p = ( 1 − 0.1 ) × 6.25 × 10 16 × 6 × 10 5   eV × 1.6 × 10 − 19 = 5400   W (9) 转化为液态锂的热能、电能与光能。这些能量与核聚变反应释放的能量是混合在一起的，这样，总输出能量是 E ˜ o u t = 17800 + 5400 = 23200   W . (10) 设这部分能量利用效率为80%，则这部分能量是 [ 178 00 + 54 00 ] × 0. 8 = 1856 0   W 。设真空系统消费能量500 W，10，000 W用于继续生产，则净输出能量E out 是 18560 − 10000 − 500 = 8050   W 。如果 η o u t = 90 % ，则 E o u t = 10380   W 。 这样，当输入能量10，000 W、效率 为60%、用于真空系统的能量为500 W、输出能量利用率 η o u t 为80%时，净输出能量为8060 W。如果 η o u t = 90 % ，则净输出能量是10，380 W。每秒消耗的锂是 [ ( 6.25 × 10 15 ) / ( 6.02 × 10 23 ) ] × 6.94 ≈ 7 × 10 − 8   g . (11) 容易算出有净能量输出的临界条件。设输入质子电流10 mA，输入功率10，000 W，输入功率的利用效率是60%，输出功率的利用效率是80%，维持系统真空所需功率是500 W，那么如果靶物质的厚度使得单能质子束流中的质子与锂核 L 3 7 i 发生聚变的概率大于0.041，就有净能量输出。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结论 以动能适当的单能质子束或单能氘核束入射相应的靶核，例如 L 3 7 i 、 B 5 11 ，或 L 3 6 i 、 B 5 10 ，能够实现质子或氘核与相应的靶核的聚变。 例如，入射的单能质子束中质子动能为0.6 MeV，只要优化技术，使得质子与靶核锂核 L 5 7 i 聚变概率大于0.041，输入能量利用效率不小于60%，输出能量利用效率不小于80%，则这种低温可控核聚变就有净能量输出。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 探索基于希尔伯特黄变换(HHT)算法的雷达信号滤波方法。通过对雷达信号进行了经验模态分解(EMD)得到其本征模态函数(IMF)分量，并对其进行时频分析，得到分量的频谱以及信号Hilbert谱；根据其时频特征分布规律，并估算滤波信号信噪比及信号分量所含回波信号能量，确定用于重构滤波信号的分量，仿真处理后的滤波信号与雷达实测信号对比检验滤波效果。结果表明，基于HHT的滤波算法对雷达信号的滤波有着良好的效果。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 目前雷达设备上被广泛使用的是SAW滤波器和LC滤波器，但是它们存在一定的不足之处，比如SAW滤波器的基片制作工艺要求高，材料昂贵，LC滤波器相对体积大、笨重，成本高，且由于受限于其中电感的Q值，频率响应的截至区不够陡峭。硬件滤波器也限制了高频滤波数字化的发展，不利于提高雷达外测数据的实时性。 20世纪末，美国物理学家黄愕首次提出了一种非常适合于分析非稳定或非线性信号的希尔伯特黄变换(Hilbert-Huang Transformation， HHT)算法。HHT已在地震预测、地球勘探 [ 1 ]、建筑结构隐患侦测 [ 2 ]、雷达滤波 [ 3 ] [ 4 ] 等研究领域得到有效应用。本文结合雷达信号的特性与HHT变换的特点，提出了基于HHT的雷达信号滤波方法，并与设备上现有的滤波结果进行对比，检验HHT滤波方法对雷达信号的滤波效果。
system: [SYSTEM]

user: 2. 希尔伯特黄变换及其滤波原理 2.1. 希尔伯特–黄变换 希尔伯特–黄变换 [ 5 ] 主要包含两个部分：经验模态分解(Empirical Mode Decomposition， EMD)和Hilbert变换。 经验模态分解(EMD)是将复杂的信号自适应地分解成用于进行Hilbert变换的本征模态函数(Intrinsic Mode Function， IMF)分量。 由IMF分量和残余项 r n ( t ) 可以重构得原信号 x ( t ) ，表示为 x ( t ) = ∑ i = 1 n c i ( t ) + r n ( t ) (1) 对EMD分解得到的IMF分量作希尔伯特变换 [ 6 ]，构造出各IMF分量的解析信号以及其瞬时幅值 a i ( t ) 、瞬时相位 θ i ( t ) 以及瞬时频率 ω i ( t ) ，残余项 r n ( t ) 为常量或单调信号，所含信息量少，舍去 r n ( t ) 后原信号 x ( t ) 可由其解析信号求实部得到，即 x ( t ) = Re [ ∑ i = 1 n a i ( t ) e j ∫ ω i ( t ) d t ] (2) 将式(2)中幅值表示为时间和频率的函数时，幅值的时间–频率分布称为Hilbert谱，记为： H ( ω ， t ) 。 2.2. HHT滤波的基本原理 HHT滤波是将信号通过EMD分解得到频率由高到低的IMF分量，然后用原信号减去包含噪声的分量，得到滤波信号；或是对包含原信号的分量进行去噪后再重构，得到滤波信号，达到对原信号滤波的目的。IMF的频率成分是由原信号的频率特性决定的，频率的高低也是相对的，没有特定的频率数值来区分高频或低频分量，HHT是根据信号自身特性分解信号，自适应性强，非常适合于非平稳信号滤波。 对于雷达中频信号来说，有用信号的频率比噪声信号的频率高，因此对雷达中频信号进行EMD分解，IMF是从高频到低频依次被分解出来，噪声主要分布于低频分量中，去除低频分量，运用高频分量重构得到滤波信号。但由于低频分量中也可能包含有用信号成分，为了较好地分离低频噪声与有用信号成分，给信号加噪声是HHT滤波的常用手段，因为加入的噪声和原噪声的频率都低于有用信号的频率，而高频IMF分量是自适应地提取的高频成分，所以更多的有用信号成分能够被排除在低频IMF分量之外，从而更好更完整地保护有用信号的信息，取得更好的滤波效果。
system: [SYSTEM]

user: 3. 雷达信号分析 图1是一例高仿状态下某测量雷达60 M第二中频信号波形。信号由数字示波器采集。由图可见，杂波比较明显。 图1. 某信号雷达60M第二中频信号波形 对杂波信号和含高仿回波的信号进行频谱分析，探究其频率特性及分布规律，为信号滤波提供数据参考。杂波信号和含高仿回波的信号频谱分析结果如图2(a)、图2(b)所示。 图2. (a) 杂波信号频谱分析，(b) 含高仿回波的信号频谱分析 从图2(a)中可知，杂波信号的频率主要分布在20 MHz以下，48 MHz到71 MHz之间也有少量分布，而对比图2(a)和图2(b)可知，高仿回波信号的频率主要分布于中心频率为60 MHz的频率附近，二者在频率分布上区分度比较明显，有利于EMD将杂波成分与回波成分分解在不同频率的IMF分量内。 对含高仿回波的信号进行EMD分解，结果如图3所示。图3中可以看出含高仿回波的信号经过EMD分解得到若干个IMF分量和一个残余项。对各IMF分量作频谱分析，结果如图4所示。 图3. 含高仿回波的信号EMD分解结果 从图3、图4中可知：经验模态分解将回波信号分解成多个IMF分量，以频率特征看，相对高频IMF分量最先被分解得到，而后分解出的IMF分量其频率逐渐降低；在保证了回波信号的任一局部振荡无遗漏地体现的前提下，同一时间尺度的振荡不会于各IMF分量的同一局部位置出现；回波信号大部分的特征信息主要集中在首先被分解出来的若干个IMF分量中，这些IMF分量是回波信号的主要组成部分。各IMF分量的频率分布和时间尺度与回波信号保持同步变化，说明了经验模态分解的自适应性，回波信号的固有特征可以通过分解得到的IMF分量来体现。 对IMF分量进行Hilbert变换，即求得关于时间的瞬时频率及瞬时幅值，将幅值表示为频率-时间的分布，即求得回波信号的Hilbert谱，如图5所示。由Hilbert谱可知，回波信号幅值变化时，其主要贡献频率也随之变化；杂波分量的频率主要集中在20 MHz以下频段内，而出现回波信号成分处，其对信号幅值的主要贡献频率则主要集中于60 MHz上下频段内，这与图4中各个主要贡献分量的主要频率段相对应。 图4. 含高仿回波的信号IMF分量的频谱分析 图5. 含高仿回波的信号Hilbert谱
system: [SYSTEM]

user: 4. 信号滤波处理 通过上节分析可知，高仿回波分量主要分布于高频IMF分量，滤波的目的是尽量保持有用信号不失真的条件下最大限度地滤除杂波信号。在滤波信号重构时，选取的IMF分量越少，滤除杂波也就越多，但是滤除原信号的有用成分也相应越多，原信号失真相应更加严重；选择的IMF分量越多，原信号的有用成分也就更好地保留，但杂波信号同样相应地增加。因此，如何选择用于重构滤波信号的IMF分量是HHT滤波的重要环节，直接影响着滤波效果。本文通过对比不同数量的IMF分量重构得到的滤波信号的信噪比估算以及分量中所含回波信号能量估算来确定所要选取IMF分量的数量。分量选择与重构所得滤波信号的信噪比估算及分量中回波能量估算如表1所示。 Table 1 Signal to noise ratio of reconstructed signal and estimation of echo energy in component 重构信号所选取IMF分量 重构信号信噪比(dB) IMF分量 回波信号能量估算 IMF1 62.0 IMF1 7.661E−3 IMF1， IMF2 60.8 IMF2 7.127E−4 IMF1， IMF2， IMF3 60.0 IMF3 2.131E−6 IMF1， IMF2， IMF3， IMF4 56.6 IMF4 3.199E−6 IMF1， IMF2， IMF3， IMF4， IMF5 47.6 IMF5 2.200E−6 表1. 重构信号信噪比及分量中回波能量估算 通过表1对比结果，只取第一个分量IMF1重构信号，信噪比最高，但是IMF2中所包含的回波信号分量就丢失，而IMF3、IMF4、IMF5中所包含的回波信号较少，对重构信号中回波分量失真影响不大，因此，考虑最大限度的保留回波信号波形又兼顾较高的信噪比，折中地确定选取IMF1，IMF2重构滤波信号，重构结果如图6(a)所示，对其进行频谱分析，结果如图6(b)所示。 图6. (a) 滤波信号波形，(b) 滤波信号频谱分析 从图6(a)可以看出，大多数杂波已经被滤除，滤波信号毛刺较少，比较干净，结合图6(b)中的滤波信号频谱也可以看出，滤波信号主要含有的成分其频率集中分布在60 MHz周围，频率低于20 MHz的杂波已近很大程度上被滤除。 为了更直观地展现滤波效果，按照雷达设备对中频信号处理方式，对滤波前原始信号和滤波信号进行仿真放大、下变频处理，仿真输出12 MHz第三中频信号，并与高仿状态下雷达实测第三中频信号波形对比，对比结果如图7所示。 从图7中可以看出，原始信号未经过滤波，杂波信号明显，强度较大；经过雷达设备硬件处理过的信号，杂波信号强度降低，毛刺减少，滤波效果明显；经过HHT算法滤波处理的信号，杂波信号强度更小，毛刺更少，滤波效果良好，能够较为有效地滤除杂波，达到凸显回波信号的目的。 通过对雷达实测信号的仿真分析可知，HHT滤波在雷达滤波方面效果较好，能够大幅提高雷达滤波的效果。如果能够将雷达信号数字滤波提前到高频信号部分的话，不仅能够避免硬件滤波器的不足之处在应用的影响，而且能够解决硬件滤波器对雷达高频信号滤波的数字化发展的限制，实现雷达高频信号数字化处理应用，提高雷达外测数据处理的实效性。 图7. (a) 原始信号放大、变频后波形，(b) 实测第三中频信号波形，(c) 滤波信号放大、变频后波形
system: [SYSTEM]

user: 5. 小结 本文利用希尔伯特黄变换(HHT)的原理和过程，提出了雷达信号的滤波方法，最后通过对雷达信号的滤波仿真，对比了雷达设备现用的滤波与HHT滤波的滤波效果，得出HHT滤波的效果比设备现有滤波的效果好，同时验证了此方法对雷达信号的滤波的有效性。 在研究过程中，发现HHT滤波对参数的依赖比较大，当信号特征不同时，参数的选取对滤波结果有较大影响；本文应用HHT算法探讨雷达信号的滤波还只是理论应用、仿真研究层面，对于其实际的应用实现以及应用效果、价值验证还未能开展研究，后续需重点研究在设备中的实际应用。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 近年来，物联网“大数据”理念与物联网技术不断渗透到医疗服务中，互联网护理服务试点工作方案下的网约护理服务应运而生。网约护理是由用户通过互联网预约护士上门进行护理，一定程度上提高了市民享受护理服务的便捷程度，因此选择上门护理的人群大幅度上升，大趋势下上门护理服务如何提高顾客的满意度成为不可回避的问题。本文针对用户的使用感知和满意度为切入点展开调研，通过市民对新政下上门护理的认知情况、使用感受和未来期待进行调查分析。通过构建结构方程模型对用户持续使用意愿的影响因素进行了实证研究，结果表明护理费用较高、护理水平不达标、医疗服务安全问题均对市民的持续使用意愿产生显著影响。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 随着现代信息技术与互联网的不断发展，“大数据”理念与物联网技术不断渗透到医疗服务中 [ 1 ]，生活节奏的加快与有限的医疗资源，合力铸成了很多中国人希望在家看病的迫切需求。新政 [ 2 ] 下的上门护理服务应运而生，该护理模式强调科技和护理相融合，使居民可以轻松享受智能化系统带来的优质服务，同时在某种程度上满足了市民“在家看病”的基本愿望，因此越来越多的市民选择上门护理 [ 3 ]。 但随着上门护理行业的兴起，其提供的资源与服务的同质化程度越发上升，如何在竞争激烈的护理行业中脱颖而出、获得优质发展，不仅需要弥补缺陷更需要不断发展。因此，本研究主要以新政下的上门护理服务为研究对象，构建结构方程模型，通过调查市民对上门护理服务现状的认知并提出对未来护理改革的建议，为护理服务改革提供科学的依据与指导。
system: [SYSTEM]

user: 2. 理论模型与研究假设 结构方程模型 [ 4 ] 是一种非常重要的新型的应用统计方法，已被广泛应用在各个科学领域问题的分析和研究，具有许多经典统计分析方法(例如一元回归，多元回归，因子分析等)所不具有的优点，已越来越得到众多研究分析人员的认可，在统计学领域已树立起了崇高的地位，被美国密歇根大学的Fornell教授 [ 5 ] 称之为“第二代多元统计分析方法”。 通过查阅文献 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] 发现，由于我国“互联网+护理服务”尚处于初步发展阶段，当下存在着诸多问题亟待解决，主要的困境有安全风险不明确、配套制度未完善、上门护理服务价格过高等。于是本次问卷将市民对上门护理服务的评价确定在护理费用较高、护理项目有限、护士资源稀缺、护理水平不达标、医疗服务安全问题、护患矛盾难以解决和隐私、财物安全问题这七个问题上。 2.1. 模型构建——结构方程模型 本次问卷运用协方差方法按照模块之间的相互关系提出一个新模型，并以此构建潜变量并建立模型。根据构建的理论模型，误差项路径系数均为1，设定潜变量与之对应的一个观测变量的路径系数为1，通过问卷对宁波市民关于上门护理服务的认知、评价及其发展得到实际数据，然后对数据进行分析。设计的模型见表1。模型中共包含三个因素(潜变量)，分别为对上门护理的认知情况、对上门护理的评价及上门护理的期待和发展。 Table 1 Structural path diagram and basic path assumption of desig 设计的结构路径图 基本路径假设 市民版问卷的三个潜变量都对另外两个潜变量有路径影响 表1. 设计的结构路径图和基本路径假设 2.2. 市民问卷概化模型说明 模型中市民问卷各要素需要观测的具体范畴，如表2所示。 我们设想： 1) 宁波市民对上门护理服务的认知情况越好，其对上门护理的评价也会越客观，对上门护理所存在的问题的认识就会越清晰，并且也会对上门护理的发展有独到的见解。 2) 宁波市民对上门护理存在的问题认识越清晰，其对上门护理的认知程度就会有所提高，相应的也会对上门护理发展方面的认识更加准确。 3) 宁波市民对上门护理的期待的提高，不仅取决于市民对上门护理的认知的提高，也取决于市民对上门护理的评价，找出存在的问题，有利于上门护理服务更好地发展及完善。 Table 2 The corresponding table of citizen questionnaire variable 潜变量 内涵 可测变量及标识 对上门护理服务的认知情况 通过5个小题来获得市民对上门护理的认识 网站、微信公众号等新媒体(Q2.1_1) 报刊、广播、电视等传统媒体(Q2.1_2) 医院宣传(Q2.1_3) 通过亲朋好友得知(Q2.1_4) 不了解(Q2.1_5) 对上门护理服务的评价 通过7个小题来获得市民对上门护理服务的评价 护理费用较高(Q3.1_1) 护理项目有限(Q3.1_2) 护士资源稀缺(Q3.1_3) 护理水平不达标(Q3.1_4) 医疗服务安全问题(Q3.1_5) 护患矛盾难以解决(Q3.1_6) 隐私、财物安全问题(Q3.1_7) 上门护理服务的期待和发展 通过13个小题来获得市民对上门护理服务的期待和发展 推荐身边的人使用(Q4.1_1) 主动学习网约操作知识(Q4.1_2) 主动提出建议(Q4.1_3) 不参与(Q4.1_4) 其它(Q4.1_5) 医院-设置建议箱(Q4.5_1) 医院-调节护士工作时长(Q4.5_2) 医院-加大宣传正确引导(Q4.5_3) 平台-与康复中心合作(Q4.5_4) 平台-与养老机构合作(Q4.5_5) 政府-加强市场监管(Q4.5_6) 政府-提供资金补贴(Q4.5_7) 政府-加大宣传正确引导(Q4.5_8) 表2. 市民问卷变量对应表
system: [SYSTEM]

user: 3. 模型结果分析 用AMOS软件实行结构方程模型分析，结果如图1所示。 图1. 结构方程模型图 对上门护理的认知情况，上门护理的评价和上门护理的期待和发展这三个模块为潜在变量，Q2.1_1，Q2.1_2，Q2.1_3等为对应观测变量，通过观测变量来分析各潜变量之间的关系，具体分析如下。 对上门护理的认知情况与对上门护理的评价路径系数为1.00，对上门护理的认知情况与对上门护理的期待和发展的路径系数为0.17，对上门护理的评价与对上门护理的期待和发展的路径系数为0.56，由此可知三者两两正相关，相互影响、相互作用。而对上门护理的认知情况与对上门护理的评价的相关系数最高，体现两者的关系密切，对上门护理服务的认知程度越高，则表明市民知道更多关于上门护理的内容，从而他们对上门护理的评价就会越客观。同时对上门护理的评价越客观，就可以说明市民了解上门护理服务存在的问题，而这些问题也会促使市民更加深刻地了解上门护理服务。 关于上门护理的认知情况模块，四个问题的路径系数都大于0，那么这四个问题总体上与对上门护理的认知呈正相关，Q2.1_5的路径系数为−0.97，小于0，说明市民不了解上门护理服务会制约其对上门护理服务的认知情况，因此应加强宣传，以更多的途径让市民对上门护理服务有一定的了解，促进上门护理服务的发展。 上门护理服务的评价模块中，七个问题的路径系数都大于0，说明这七个问题总体上与对上门护理的评价呈正相关，其中Q3.1.1，Q3.1.4，Q3.1.5的路径系数分别为1.00，0.95，0.94，这三个选项分别为护理费用较高，护理水平不达标，医疗服务安全问题。因此医院和政府应当更加关注这三个问题，对护理费用做出合理的安排，严格把控护理水平，关注医疗服务安全，做到真正的利民惠民。 上门护理的期待和发展模块中，十一个问题的路径系数都大于0，都是正相关，说明不论是医院、平台还是政府出台一些上门护理的相关政策和规定，并加以实施和积极完善，将大大促进上门护理服务的发展。Q4.1_4的路径系数为−0.03，为负相关，表明市民不愿参与上门护理服务会制约“互联网+护理服务”的发展，因此应当尽快完善上门护理服务的各项内容，加大市民的认可度，让市民积极主动参与。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结论与建议 根据前文的实证研究发现，市民对上门护理的认知情况、对现有上门护理的评价和对上门护理的期待和发展三者两两正相关，相互影响、相互作用。医院、平台、政府的一些措施的实施会影响市民对于上门护理的满意度，结合该研究结论，我们提出如图2所示建议： 图2. 结论与建议图 (一) 加强市场监管，推动行业发展 上门护理服务的出现一方面丰富了当前护理模式类型，为市民接受护理服务提供了便利。另一方面也存在种种问题，如护理费用较高，护理水平不达标，医疗服务安全等问题，这些问题会影响市民对上门护理的评价，所以为平衡护士、病患、平台等各方利益与安全，促进上门护理行业健康有序发展，政府应对上门护理行业加大监管力度。 (二) 加大资金投入，提供资金补贴 护理费用较高是市民担忧的一个问题，因此对政府而言，应适当增加投入资金，将上门护理与医保政策、养老政策等相结合，从侧面降低上门护理价格，缓解市民选择上门护理服务的经济压力。政府应正确处理好政府医院护士–病患这一利益链条之间的关系，提升服务水平。 (三) 政府正确宣传，加强引导 市民对网约护理的政策和服务质量的认知程度是促进网约护理可持续发展的重要基础，因此除了向市民宣传如何使用上门护理服务之外，更应加强对上门护理服务便利性、惠民性等积极方面的宣传。只有让市民真正了解到其益处，取得广大人民的信任和支持，行业才可以得到长久性的发展。 (四) 医院设置建议箱，积极自省 由于上门护理还在发展初期，在踽踽前行的过程中必然要广泛听取意见，遇到问题，及时改正。医院要做到积极自省，广泛听取人民的意见，真正做到为人民服务，在不断的改进中徐徐前行。因此医院设置建议箱可促使网约护理服务可持续健康发展以满足患者医疗健康服务各方面的需求。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 我国青海地区已建成并规划建设多个大型光伏电站，利用柔直将大规模光伏进行汇集是一种理想的方案，然而光伏逆变器和柔直整流器相互作用可能会引发振荡。为了分析光伏与柔直互联系统的稳定性，文中首先利用谐波线性化方法，在三相静止坐标系中建立了光伏与柔直互联系统的阻抗模型，然后利用理论分析与仿真相结合的方法，分析了光伏电站与柔直整流站接口处产生振荡的机理及其影响因素。理论分析和仿真结果表明，光伏逆变器和柔直整流器阻抗具有LC特性，两者会在某些频段下发生电气谐振，而使接口电压和电流产生振荡。光伏电站输出功率增加会使系统的稳定性降低，而柔直整流器电压外环控制器比例系数和锁相环比例系数增加会提高系统的稳定性。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 我国青海地区太阳能资源丰富，已建成并规划建设多个大型光伏电站。大型光伏电站多位于戈壁荒漠，远离交流主网，可以利用柔性直流输电技术(以下简称柔直)将大规模光伏进行汇集 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。电网实际运行情况表明，电力电子设备之间的耦合作用很有可能激发振荡，威胁设备安全 [ 4 ]。光伏经柔直汇集系统是一个典型的多电力电子设备系统，其中光伏逆变器和柔直整流器高度互联，同时两者控制器间存在强相互作用，这加剧了系统潜在的振荡风险。因此，研究光伏与柔直互联系统的稳定性及其影响因素具有重要科研和工程应用价值。 目前研究含电力电子换流器系统稳定性的方法主要集中在状态空间法和阻抗法 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]。前者是一种时域的分析方法，通过建立系统的状态空间模型，分析系统矩阵的特征值分布，可以得到各参数对系统稳定性的影响。阻抗法是一种频域分析方法，求得系统中各子系统的阻抗模型后，可以利用奈奎斯特稳定判据分析系统的稳定性。基于以上方法，目前已有较多文献研究了光伏电站次同步振荡和柔直高频振荡问题：文献 [ 8 ] 认为，并网光伏逆变器在次同步频带可能会呈容性，其与阻感性的电网阻抗作用会诱发次同步振荡。文献 [ 9 ] 利用阻抗分析法，对弱电网条件下光伏逆变器并网系统的稳定性条件进行了分析，认为逆变器输出阻抗与电网阻抗在谐振频率处具有一定的相角裕度，才能使系统稳定运行。文献 [ 10 ] 认为柔直固有的链路延时特性会使其高频阻抗呈现“负电阻电感”特性，可能与长交流线路的分布电容相互作用导致高频振荡失稳现象发生。以上文献均认为光伏电站以及柔直的振荡问题，其实质都是换流器与电网阻抗相互作用而引发的不稳定问题，而光伏与柔直互联系统中，柔直直流电容隔离了电网阻抗对光伏逆变器和柔直整流器的影响，系统的稳定性取决于光伏逆变器和柔直整流器的相互作用，即换流器之间的相互作用。目前鲜有文章研究光伏与柔直互联系统中光伏和柔直相互作用而造成系统不稳定的问题。 为了分析光伏与柔直互联系统的稳定性，本文利用谐波线性化方法建立了系统的阻抗模型，分析了光伏电站与柔直整流站接口处发生振荡的机理，并采用奈奎斯特稳定判据分析了影响光伏与柔直互联系统稳定性的因素。PSCAD/EMTDC中算例系统的仿真结果验证了理论分析结果的正确性。