DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 表人构词附加成分的语义范围 现代维吾尔语表人构词附加成分所缀接的词基可以是名词也可以是动词或者形容词，其主要的语义功能是表人，语义范围主要是在表人这个圈子里，但是不同的表人构词附加成分又有属于自身的具体语义范围。下面将结合实例，对现代维吾尔语中的19个表人构词附加成分的具体语义范围进行比较分析。 4.1. 表示从事某种活动、事业或职业的人 现代维吾尔语的“-ʧ、-ʃunas、-ist、-waz (-baz)、-kar、-pɛz、-gɛr/-kɛr、-kɛʃ、-wɛn (-bɛn)、-puruʃ、-χan”等表人构词附加成分，缀接在名词后构成表示从事某种活动、事业或职业的人的新词。其中“-gɛr/-kɛr”只能缀接在阿拉伯、波斯语借词之后。如： 4.2. 表示团体或者存在某种协作关系、共同参与某事的人 现代维吾尔语表人构词附加成分“-ʧ、-daʃ”缀接在词基后、“hɛm-”缀接在词基前，构成表示团队或存在某种协作关系、共同参与某事的人的新词。如： 4.3. 表示出生或生长在某地的人 现代维吾尔语表人构词附加成分“-liq/-lik/-luq/-lyk”缀接在词基后，构成表示出生或生长在某地的人的新词。如aqsu“阿克苏”→aqsuluq“阿克苏人”、turpan“吐鲁番”→turpanliq“吐鲁番人”、kɛlpin“柯坪”→kɛlpinlik“柯坪人”。 4.4. 表示追求、贪恋或迷恋某种事物的人 现代维吾尔语表人构词附加成分“-pɛrɛs、-χor”缀接在词基后，构成表示追求、贪恋或迷恋某种事物的人的新词。如： 4.5. 表示某种事物的主人 现代维吾尔语表人构词附加成分“-dar、-kar”缀接在词基后，构成表示某种事物的主人的新词。如： 4.6. 表示承担某事物的人 现代维吾尔语表人构词附加成分“-kar、-kɛʃ”缀接在名词后，构成表示承担某事物的人的新词。如： 4.7. 表示从事某种动作的施事 现代维吾尔语表人构词附加成分“-ʁuʧi/-quʧi/-gyʧi/-kyʧi、-mʧi”缀接在词基后，构成表示某种事物的主人的新词。如： 综上所述，现代维吾尔语表人构词附加成分在表人这一大范围内又可分出七小类，其中表示从事某种职业、活动、事业的人这一语义范围的构词附加成分是最多的。同时，现代维吾尔语表人构词附加成分“-ʧ、-kar、-kɛʃ”还具有多义性，可以表示两种或两种以上的表人语义。
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user: 5. 表人构词附加成分词义项的变化 现代维吾尔语表人附加成分派生出的新词，其词义主要有词义扩大、词义缩小、词义不变三种变化 [ 3 ]。而这种词义的增减或不变，是依据缀接构词附加成分前后词基与新词所含有的词义项数量的变化。如果产生的新词比词基词义项数量多，那就是词义的扩大，如果比词基少，那就是词义的缩小，如果相同，那就是词义不变。下面将结合实例，具体分析现代维吾尔语表人构词附加成分的词义项变化情况。 5.1. 词义项增加 一些词基在缀接构词附加成分后面或前面，构成的新词的词义项要比原词基的词义项多，这种就称为词义项增加。现代维吾尔语中“-ʧ、-daʃ、-ʁuʧi/-quʧi/-gyʧi/-kyʧi、-gɛr/-kɛr、-kɛʃ、hɛm-”等表人构词附加成分缀接在词基前后可以增加词义项，如： 5.2. 词义项减少 一些词基在缀接构词附加成分后面或前面，构成的新词的词义项要比原词基的词义项少，这种就称为词义项减少。现代维吾尔语中“-ʧ、-daʃ、-ʃunas、-pɛrɛs、-ist、-ʁuʧi/-quʧi/-gyʧi/-kyʧi、-waz (-baz)、-kar、-pɛz、-gɛr/-kɛr、-kɛʃ、-wɛn (-bɛn)、-puruʃ、-χan、hɛm-、-mʧi”等表人构词附加成分缀接在词基前后可以减少词义项，如： 5.3. 词义项不变 一些词基在缀接构词附加成分后面或前面，构成的新词的词义项与原词基的词义项数量相同，这种就称为词义项不变。现代维吾尔语中“-ʧ、-daʃ、-liq/-lik/-luq/-lyk、-ʃunas、-pɛrɛs、-ist、-ʁuʧi/-quʧi/-gyʧi/-kyʧi、-waz (-baz)、-χor、-kar、-dar、-pɛz、-gɛr/-kɛr、-kɛʃ、-wɛn (-bɛn)、-puruʃ、-χan、hɛm-”等表人构词附加成分缀接在词基前后可以保持词义项不变，如： 综上所述，现代维吾尔语表人构词附加成分几乎都有保持词义项不变的作用，其次是大多数都具有减少词义项的作用，只有6个表人构词附加成分具有增加词义项的作用，且这种词义项增加的情况出现较少。因此，可以说，现代维吾尔语表人构词附加成分主要的作用就是保持词义项不变或减少。
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user: 6. 结语 在现代维吾尔语中，“-ʧ、-daʃ、-liq/-lik/-luq/-lyk、-ʃunas、-ʁuʧi/-quʧi/-gyʧi/-kyʧi、-waz (-baz)、-dar、-kɛʃ、hɛm-”等9个表人构词附加成分能产性较高，并且其中的借入型表人构词附加成分的能产性呈现一种递增趋势。同时，“-gɛr/-kɛr、hɛm-”这样大多缀接在阿拉伯语、波斯语前后的表人构词附加成分，有可能就是跟着波斯语借词而进入维吾尔语中的。 在前面几个章节中，本文通过比较分析现代维吾尔语表人构词附加成分的类型、语义语法功能、语义范围和词义项的变化，总结出了以下几条现代维吾尔语表人构词附加成分的共性特征： 1) 从在词中的位置来看，现代维吾尔语表人构词附加成分以后加型为主。从来源来看，现代维吾尔语表人构词附加成分以借入型为主，且大部分借自波斯语； 2) 从语法功能角度来看，现代维吾尔语表人构词附加成分主要发挥“名词性”的作用； 3) 从语义功能角度来看，现代维吾尔语表人构词附加成分主要属于表人语义范畴。除此之外，现代维吾尔语表人构词附加成分全都具有改变词义的“变义功能”。同时，现代维吾尔语表人构词附加成分大部分属于中性的词义色彩； 4) 从语义范围上来看，现代维吾尔语表人构词附加成分大部分只表示一种与表人有关的语义； 5) 从词义项的变化来看，现代维吾尔语表人构词附加成分主要的作用是保持词义项不变，其次是减少词义项。 由此可见，现代维吾尔语表人构词附加成分在各个方面都有着一定的共性。除此之外，它们之间也存在一些个性特征，具体总结如下： 1) 现代维吾尔语表人构词附加成分“-ist”借自俄语，“hɛm-”属于前加型； 2) 现代维吾尔语表人构词附加成分“-ʁuʧi/-quʧi/-gyʧi/-kyʧi、-mʧi”与其他表人构词附加成分不同，其语法功能是“名词化”； 3) 从感情色彩上来看，现代维吾尔语表人构词附加成分“-pɛrɛs、-puruʃ、-χor”属于贬义性的； 4) 现代维吾尔语表人构词附加成分“-ʧ、-kar、-kɛʃ”具有多义性，它们可以表达两种或两种以上与表人有关的语义； 5) 在现代维吾尔语中，只有“-ʧ、-daʃ、-ʁuʧi/-quʧi/-gyʧi/-kyʧi、-gɛr/-kɛr、-kɛʃ、hɛm-”等六个表人构词附加成分具有增加词义项的作用。 总的来说，现代维吾尔语中这些表人构词附加成分将继续丰富和发展现代维吾尔语词汇系统，对它们的共性和个性特征进行分析，将有助于为今后它们的发展方向有一个提前的预测。本文只是在这方面做了一个大胆的尝试，对于表人构词附加成分的词基的分析是本文所欠缺的，在今后将积极收集资料，以期将这一研究逐步深入。最后，恳请老师批评指正。
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user: 摘要 目前在国际工程项目招投标中，不同于以往先签订合同后提交履约保函的惯例，越来越多的业主要求承包商在授标后，签订合同之前提交履约保函，诸多承包商认为在签订合同之前提交履约保函风险太大。鉴于此，笔者对中国法律、国际惯例中关于履约保函提交时间的规定进行了查阅、分析，认为先提交履约保函与签订合同后提交履约保函相比，风险并未增大，考验的仍然是承包商的履约能力。
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user: 1. 引言 目前，在国际工程项目中，越来越多的业主在发出授标函后，双方在同一份合同文件上签字之前，即要求承包商提交履约保函，并要开始项目执行。这与很多中资企业以往的国际工程项目执行方式有很大不同。为了更好的帮助大家理解合同签订前后提交履约保函的法律风险，本文通过国际工程项目履约保函适用法律、国际惯例及国际工程合同成立等角度进行分析，最后提出风险应对建议。
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user: 2. 正式签订书面合同之前，业主要求承包商提交履约保函引发的风险思考 以往国际项目中，在业主通过招投标流程选定时承包商后，通常会向承包商先发出一个授标函，然后业主和承包商双方再正式签署书面合同，甚至大项目，双方会举行规模较大的签约仪式并进行宣传，以上事项完成后，承包商根据双方签订的合同提交履约保函，开始工程项目的执行。这导致很多承包商认为或者说习惯了双方正式在同一份合同文件上签字才是真正的合同签订，承包商才能开始后续的提交保函、设备人员动迁等等一系列的项目执行工作。但是现在以为东南亚各国家为例，特别是印度、巴基斯坦、孟加拉、斯里兰卡等国业主发出授标函后，即要求承包商提交履约保函，开始项目执行。这一显著变化冲击了承包商原有的内部的管理制度和商业习惯，并引发以下三个方面的风险思考： 1) 从中国法律角度分析，合同签订之前提交履约保函是否符合中国法律的规定？ 2) 从国际惯例角度分析，合同签订之前提交履约保函是否符合国际惯例？ 3) 在国际工程项目中，双方正式签署的合同文本的时间是否才是合同成立和生效的时间？
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user: 3. 双方签署合同之前提交履约保函的法律、国际惯例及国际工程合同成立分析 (一) 在授标后，签订合同之前，业主要求承包商提交履约保函并不违法 《中华人民共和国招标投标法(2017修正)》第四十六条规定：“招标人和中标人应当自中标通知书发出之日起三十日内，按照招标文件和中标人的投标文件订立书面合同。招标人和中标人不得再行订立背离合同实质性内容的其他协议。招标文件要求中标人提交履约保证金的，中标人应当提交”。 条文解读： 1) 承包商在收到中标通知书后30天内与业主签订书面合同； 2) 承包商按照招标文件中要求的时间节点提交履约保函，该条对于履约保函是授标函发出之后提交，还是签订合同之后提交并没有明确的规定，但是可以明确，即承包商必须按照招标文件的要求的时间点提交履约保函。 所以，国际工程项目中，业主在签订合同之前要求承包商提交履约保函并不违反中国法律规定。 (二) 授标后，签订合同之前业主要求承包商提交履约保函符合国际惯例 菲迪克银皮书2017版本中4.2.1规定： “the Contractor shall deliver the performance security to the Employer within 28 days after both parties have signed the Contract Agreement” [ 1 ]。在合同签订后28天内承包商提交履约保函。 在菲迪克红皮书和黄皮书2017版本中在4.2.1中规定： “the Contractor shall deliver the performance security to the Employer， with a copy to the engineer， within 28 days after receiving the Letter of Acceptance” [ 2 ]。承包商在收到授标函之后28天内提交履约保函。 从菲迪克丛书来看，收到授标函后承包商提交履约保函也是国际上的一种惯例。 (三) 国际工程招投标项目合同成立分析 对于国际工程项目招投标过程中体现的要约邀请、要约、承诺等法律原理，中国法律法规的规定和英美法系相同。业主的招标行为属于要约邀请，投标人投标行为属于要约，业主的授标行为属于承诺。即在业主书面接受的意思表示后，实则双方合同已经成立。在没有例外事项和约定的情况下，成立的合同则已经开始生效。对双方具有约束力。后续双方正式签署的合同更具有形式意义，因此，在正式签署合同之前或者之后承包商提交履约保函风险实质并没有不同。 但是，承包商在对业主招标文件风险分析及开立履约保函时仍需对保函文本进行风险分析、识别，必要时进行澄清和制定风险控制和消减措施。
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user: 4. 履约保函中应当注意的两个风险 (一) 履约保函载体不明确风险 中标函的英文表达方式为Notification of Award、Letter of Award、Letter of Acceptance，授标意向书的表达方式为Letter of Intent。“中标通知书”和“授标意向书”效力不相同。 中标函写明投标书已被接受，授标价格是多少，应当在何时、何地与业主商签合同，意味着对承包商的邀约行为的承诺，通常标志着合同的成立。 授标意向书只是说明向该投标人授标的意向，但最后取决于业主和投标人进一步确定。意向书面记载的是双方之间共同的意愿或期待，也可能记载了能够在法律上约束双方的协议，要结合具体的内容进行分析，但是通常认为意向书没有法律约束力。 如果业主发出授标意向函(Letter of Intent)要求承包商提交履约保函，承包商必须高度重视，甚至可以书面拒绝并告知业主出具正式的授标函。 (二) 授标函文本中被设定了限制性规定 通常情况下，授标函的发出标志着业主对投标人要约的承诺，承诺后合同成立，合同成立时合同生效。依法成立的合同，对当事人具有法律约束力。但是但在某些情况之下，合同虽已成立，或因合同所附条件未成就、或因合同所附生效期限、或因合同须办理登记、批准等手续诸多原因而不能发生法律效力。在此类附生效条件的合同中，条件成就之前合同就已经成立，但须待条件成就时才能生效。 虽然在合同成立以后，一方违反合同义务，违约方应承担违约责任，但是一旦合同有分歧和争议，承包商将可能会陷入一个长期的争议处理过程。所在在拿到授标函后，必须对授标函中是否附带了限制条件或者被设置了陷阱进行审核。
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user: 5. 履约保函风险控制措施及建议 (一) 加强履约保函全过程管理 首先，在投标之前，承包商投标组织机构必须对项目和业主进行充分的尽职调查、评估后，方可做出是否参与投标的决策；第二，在标书编制过程中，投标组对招标文件中的所有风险进行识别，包括识别履约保函风险，并制定风险应对措施，在投标阶段，如果招标文件约定适用的不是国际通用的URDG758规则，建议尝试和业主澄清、谈判，说服业主适用承包商较为熟悉的保函规则，如果业主否决，承包商如果对该保函规则不熟悉，应及时向业主所在国专业服务机构进行咨询，寻求外部支持，确保风险得到识别、可控；第三、如果收到业主授标函，应当立刻按照业主招标文件、授标函要求在规定的时间内提交履约保函，并在项目执行过程中，关注履约保函状态，及时进行延期或者注销。 (二) 提升项目执行能力 保函本身并无风险，真是的风险是承包商缺乏履约能力。履约保函的目的是担保承包商主合同的履约。每一个善意的业主都不会对履约能力出色的承包商恶意的进行保函兑现，应对履约保函风险的最好的办法就是具有出色的履约能力。但是，承包商在项目执行过程中，仍然必须保持高度的敏感性，保留好履约证据和保函文件，一旦在产生纠纷时，有理有据的保障自身的合法权益。 (三) 与银行保持密切沟通，建立良好的关系 国际工程项目中，通常采取由承包商所在国当地银行作为反担保行，转开保函给业主所在国银行，由业主所在国该银行向业主提供担保的形式。承包商在开立保函后，应与本国银行保持及时的沟通，了解国外转开行与工程所在国的银行信息与情况。在选择国外转开行时，优先考虑与本国银行有过合作且信用评级较高的银行，降低银行方面带来的风险。 同时，由于银行所掌握的国外市场和金融环境资讯较为全面，通过银行，及时了解工程所在国的政治经济动态，及时预估判断合同与保函风险，提前采取相应预防措施。特别是当承包商被索赔履约保函时，加强与本国银行沟通，考虑以正当理由拒付的可能性，同时争取银行的最长宽限期，为与业主进一步协商解决争议争取期限。
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user: 6. 结语 以上是笔者对承包商在授标后签订合同之前提交履约的法律风险分析和履约保函风险控制措施建议，只要承包商具有卓越的履约能力，能够全面识别合同风险，重视履约保函过程管理，则履约保函风险可控。
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user: 摘要 目的：探讨根本原因分析法在门诊护理教学中的应用效果。方法：采用回顾性分析法，整理我科2019年6月至2020年3月在本院门诊实习轮转的24名护理实习生出科理论、操作考核及教学授课问卷满意度，进行根本原因分析，制定相应措施并实施，完善并建立与带教相关的制度，出科时对学生进行理论、操作考核，并及时进行教学效果评价。对2020年6月至2021年3月的干预后的效果进行评价和追踪。结果：2020年6月至2021年3月根据根因分析法实施相关干预措施，门诊护理实习生出科理论、技能操作考核成绩、护生对临床护理教学满意度得分均高于对照组，两组比较差异具有统计学意义(P < 0.01)。结论：根本原因分析法运用于门诊护理实习生教学管理中，有助于提升门诊护生对临床实习综合能力与护理教学满意度。
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user: 1. 引言 根本原因分析(root cause analysis， RCA)是指为识别导致问题发生的根本原因和解决对策的一种结构性调查方法，其主要逻辑是只有识别根本原因并根据根本原因来制定对策，相同的失误才不会重复发生 [ 1 ]。经研究 [ 2 ] [ 3 ] 表明，RCA是护理管理中常用的改进护理问题的方法，其目的在于识别根本原因以及消除其所必须的措施。护理教育的最重要阶段为临床实习，通过实习可有效延续与深化学校教育，还可实现临床实践与护理基础相结合的目标，可见这一时期至关重要，对护生以后的工作以及学习影响意义较大 [ 4 ]。采用回顾性分析法，将根本原因分析法应用于门诊护理教学中，找出导致轮转护生考核成绩低和护理教学满意度低的根本原因，通过分析原因改进门诊护理教学，使得护生尽快进入学习状态以及工作状态，有助于提高教学效果以及临床实习综合能力与护理教学满意度，现报告如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 采用回顾性分析法，整理我科2019年6月至2020年3月在本院门诊实习轮转的20名护生出科理论、操作考核及教学授课问卷满意度作为分析对象，分析护生出科考核成绩差及对护理教学满意度低的原因后，制定措施并实施干预，并与2020年6月至2021年3月RCA实施后护生考核成绩与教学满意度进行比较。排除标准：2020年2月至3月，四名由于新型冠状病毒肺炎疫情影响而滞留在家的第六批实习生，参与研究的护生均获得知情同意。 2.2. 方法 2.2.1. 收集相关资料 资料收集主要包括：学生一般资料、每批次教学计划、入科宣教、预检分诊、沟通能力、出科考核包括理论、操作以及出科对门诊教学满意度。 2.2.2. 资料分析 成立根本原因分析小组，小组成员应用头脑风暴法对所收集的资料采用RCA进行回顾性分析。结果见表1~2。 Table 1 Basic situation of 20 outpatient interns in our departmen 项目 例数 构成比(%) 年龄(岁) <18 3 15% 18~22 17 85% 学历 中专 8 40% 大专 12 60% 入科宣教 是 20 100% 否 理论成绩(分) <60 0 0% 60~70 10 50% 71~80 7 35% 81~90 3 15% >90 0 0% 操作成绩(分)(注：根据我院护理部相关文件，操作分 < 85分则为考核不及格) <85 0 0% 85~90 14 70% 91~95 6 30% >95 0 0% 护生对教学满意度(分)(注：根据我院护理部相关文件，满意度 < 90分则为满意度低) <60 2 10% 60~70 9 45% 70~80 6 30% 80~90 3 15% >90 0 0% 表1. 20例门诊实习护生在我科实习基本情况 2.2.3. 原因分析 通过对20例门诊实习护生在我科的轮转基本情况、考核成绩及对教学满意度进行全面回顾与分析，查找门诊实习护生出科考核成绩差及对教学满意度低的根本原因，从“人、制度、管理、环境”4个方面进行分析，具体原因如下：1) 人：护理临床教师由于主要从事护理的临床工作，而系统的教学训练比较少，在教学能力方面存在的很多问题是影响临床教学效果的突出因素之一 [ 5 ]，门诊临床带教老师虽然技术水平过硬，但教学方法单一，教师努力钻研不够，护理临床教师在护理查房、操作示教、临床理论小讲课方面的能力比较薄弱，有待进一步加强和提高。临床教师工作倦怠的产生与他们所处的社会环境、工作环境、组织特点、职业的特殊性以及个体因素等诸多方面密不可分 [ 6 ]，由于门诊临床带教老师长期持续重复同一类工作，单一无挑战性，带教老师容易处于职业倦怠。部分带教老师沟通能力不够，在临床实习中，护生需要得到老师的关心、支持和认可，但部分老师在指出护生错处时不注重方法技巧，未注意护生情绪，同时缺乏激励手段，护生易产生反感排斥心理。2) 制度：教学培训内容单一无新颖性，护生吸收新知识主动性、积极性不够。科室对带教老师缺乏有效的监管机制。3) 管理：教学内容按照教学计划安排，但授课老师由于临床工作或其他原因无法在规定时间内及时完成；门诊涉及操作未做到放手不放眼，护生可能会产生害怕等不良情绪，同时也违反了科室护理实习生相关规定。4) 环境：门诊人流量大，就诊高峰时段，对门诊护理人员的需求增多，同时护生不了解门诊护理部分工作流程，解决问题能力有待加强，不能为患者提供护理服务，护生易产生陌生与挫败感。结果显示见图1。 图1. 护生出科考核成绩差及对教学满意度低的所有可能性“鱼骨图” 2.2.4. 针对根因分析制定改善措施(按照上面的人、制度、管理、环境四个方面进行阐述) 1) 人 在门诊护理实习生管理中，为提高实习带教老师的授课水平及能力，特邀请我院优秀带教老师(我科护士长)根据门诊教学特色采取有针对性的措施安排教学授课，从护生管理到沟通技巧，从对护生心理干预到学习支持，培养带教老师师资水平，确保提高临床教学质量。在临床教学中带教老师承担了重要角色，故而应具备多方面的能力，包括一定的组织能力、解决问题的能力、表达能力、应变能力，护生对带教老师寄予希望同时也是自己的榜样，一言一行都可以影响学生，但由于在门诊日常护理工作中，教学老师承担护理工作同时兼顾带教老师角色，易产生倦怠，通过合理排班，将提前一周安排教学内容同时将教学时间预留，为护生授课及答疑，授人以渔，以保证护生对知识的吸纳、理解。 2) 制度按照我院护理部实习生管理制度基础上逐渐完善我科实习生管理制度，制定《门诊实习生安全责任暨优质护理服务承诺书》，落实“实习生管理制度”，保障护生在我科实习的安全。 3) 管理打破常规教学方法与流程，采用多元化教学模式进行带教。根据护生自身情况如：学历、之前轮转的科室并与门诊特点相结合，并通过不同的教学方式，包括做好护生入科评估、岗前培训、护理礼仪培训、门诊基本制度与流程、各科室预检、分诊方法、护患沟通、各类门诊突发事件处理、治疗室理论及操作培训等，并在每轮培训结束后及时进行线上扫码答题以了解护生掌握知识的程度，根据掌握程度及时对护生进行现场答疑，激发护生学习积极性与主观能动性。门诊重要岗位包括咨询台、换药室、治疗室、静脉穿刺室与采血室，时为提高护生的操作技术能力，选拔优秀的操作教学老师进行该岗位的理论与操作授课，如：清洁与污染伤口换药、拆线，静脉采血与监测血糖，静脉穿刺与造影剂高压注射，耳鼻喉与眼科治疗专科操作，还能学到书本上没有的耳鼻喉治疗、眼科治疗、换药室治疗等专科知识，扩大知识面，该授课完毕后及时由专科教学老师进行考核，待考核合格方可上岗。 4) 环境由于护生入科第一天为每周一，但周一的门诊患者多且人流量大，同时由于人力缺乏，无法及时为护生进行入科岗前培训，实习护生对门诊环境与相关护理制度不熟悉，不能落实“首问负责制”，无法为患者提供帮助，易给学生带来慌张、陌生、不安全及落差感。通过修改后的教学计划，护理教学主要按照以下路径进行：入科后向及时其介绍环境，根据相关规章制度以及工作流程制定相关教学内容并进行讲解及时发放教学资料，进行护理安全教育，帮助护生尽快了解门诊护理相关制度与流程，提高护生的慎独精神、主动服务及工作责任心，及时融入门诊。 2.3. 统计学分析 统计学处理数据资料用SPSS 23.0进行统计处理，计数资料用频数和百分率(n，%)表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数 ± 标准差(x ± s)表示，组间比较采用独立样本t检验，P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 RCA实施前的门诊护理实习生出科考核成绩和对护理教学满意度与实施后门诊护理实习生出科考核成绩和对护理教学满意度进行对比，两组护生出科考核成绩比较，见表2，两组护生出科对护理教学满意度见表3。 Table 2 The examination results of the two groups of nursing student 组别 人数 理论成绩 操作技能成绩 RCA实施前对照组 20 74.52 ± 5.25 86.11 ± 4.17 RCA实施后实验组 22 89.14 ± 5.23 93.02 ± 4.11 t 7.66 5.77 P <0.01 <0.01 表2. 两组护生出科考核成绩(分，x ± s) Table 3 Evaluation of the teaching effect of the two groups of nursing student 项目 对照组(n = 20) 实验组(n = 20) t P 教学计划是否合理 91.12 ± 1.12 97.34 ± 2.56 14.52 <0.01 带教老师与护生沟通能力 87.11 ± 1.88 98.36 ± 1.77 35.562 <0.01 护生对教学模式满意度 87.28 ± 1.73 98.12 ± 1.86 25.658 <0.01 护生对带教老师满意度 92.28 ± 1.22 97.11 ± 0.12 12.296 <0.01 表3. 两组护生对教学效果的评价(分，x ± s)
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user: 4. 讨论 护理专业是一门实践性很强的学科，临床带教质量直接影响学生的学习效果，关系到能否培养出合格的护理人才 [ 7 ]。实习是护生整个护理生涯至关重要的阶段，门诊不同于病房，护生在门诊学习的内容较多，更多的是与患者的接触、沟通，但也有门诊特色，如何让护生在短短的六周掌握门诊护理特色值得深思。改变门诊教学理念，从授课老师的教学质量到如何让学生高效掌握知识，使用RCA分析可明确的了解到门诊护理教学短板，RCA分析注重成员之间的沟通，发挥头脑风暴，摒弃主观臆测，通过事件根因，改善教学理念，提高带教老师授课方法、与护生沟通能力、实践操作培训等方法，有利于学生自主学习意识和能力的培养，同时提高门诊护生出科成绩与对护理教学满意度。本研究结果RCA实施后实验组护生的出科理论、操作技能与小讲课成绩、护生对教学模式的满意度、对带教老师的满意度均高于对照组(P < 0.01)。 RCA运行理念，转变了传统管理方式“治标不治本”的弊端，为医院营造了良好的文化氛围，查找错处根因分析，提高护患满意度等作用，同时也是衡量医院管理水平的重要指标 [ 8 ]。 综上所述，合理运用RCA在提高门诊护生出科考核成绩及对护理教学满意度的应用行之有效，提高了带教老师的主动管理意识、教学能力、知识与技能、情感和态度、师生间的沟通与交流等，同时帮助护生尽快融入门诊，提高学生主动学习意识与工作积极性。因此，对于实习护生对门诊教学满意度的更深层次和更精准的原因分析及对策拟定还有待进行大样本的临床研究。
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user: 摘要 论文基于流体网络分析方法，建立了穿孔管式消声器各组成部分的等效模型和集中参数传递矩阵，采用传递损失计算法仿真分析了消声器的噪声衰减特性：在发动机运转基频处，传递损失达到20 dB，对气体噪声衰减达到最佳；在发动机运转一次谐波和二次谐波处，消声器对噪声衰减也有一定效果。通过改变消声器的结构参数，能获得不同的噪声衰减效果。因此，消声器的结构设计要综合考虑各参数的影响，通过最优参数组合，就能获得消声器最小结构参数条件下的最佳噪声衰减效果。
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user: 1. 引言 随着汽车的普及，汽车市场的竞争越来越大，人们也越来越重视汽车的舒适性，振动和噪声是评价一辆汽车舒适性好坏的一项重要指标。进排气噪声是发动机的最主要的噪声源，在某些情况下进气系统的噪声会比发动机本体噪声大5 dB，排气系统噪声会更加严重，通常比发动机本体噪声大10~15 dB [ 1 ] [ 2 ]，因此控制好排气系统噪声在汽车的振动和噪声控制中十分重要。 目前汽车常用的排气消声器就是一种抗性消声器，其原理是通过管道、隔板、穿孔管等部件组成扩张室、共振室等各种消声单元，利用废气在这些腔室里反射、相互干涉(摩擦)而达到消声效果。然而穿孔消声系统中存在大量的气流，且大部分波在临界入射角附近传播。每个穿孔可以看作是一个管道系统，由于流体交替地进入，不能简单解释从孔孔中发散而引起的粘性和惯性效应的末端校正，但可用无限长管道的理论来描述管道的阻抗。同时由于两个相邻的孔位置非常近，流入和流出孔的流体可能会相互作用，从而改变末端矫正，值得深入研究。 本文以穿孔管式消声器为研究对象，基于流体网络理论的四端网络法，建立穿孔管式汽车消声器的等效模型，应用传递矩阵法仿真分析消声器的衰减特性，探讨相关结构参数对汽车排气消声性能的影响，为气体消声器研制提供一定的参考借鉴。
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user: 2. 穿孔管式消声器数学建模基础 汽车排气消声器的主消声器结构如图1所示，其主要由直通管道、阻尼穿孔板、阻尼分支管道及消声容腔等部分组成。 图1. 汽车排气消声器的主消声器结构图 其消声等效模型如图2所示，参考文献 [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]，气体消声器管路动态建模方法可采用集中参数法得出管路各动态模型如下。 图2. 气体消声器的等效模型图 根据直通管道、阻尼穿孔板、消声容腔、阻尼分支管道建模基础，本文针对图2流体消声器的等效模型，可推导出消声器输入端气体噪声压力 P 1 和流量 Q 1 与输出端压力 P 5 和流量 Q 5 的关系为： [ p 1 ( s ) Q 1 ( s ) ] = A 12 A 23 A 34 A 45 [ p 5 ( s ) Q 5 ( s ) ] = A 15 [ p 5 ( s ) Q 5 ( s ) ] (1) 式中，A 12 、A 23 、A 34 、A 45 为消声器等效各段的传递矩阵；A 15 为消声器总的传递矩阵。 因此，为了简化求解，将消声器的等效各段用集中参数方法来处理，则消声器总的传递矩阵方程为： [ P 1 ( s ) Q 1 ( s ) ] = [ 1 ( 128 μ π D 2 4 + 4 ρ π D 2 2 s ) L 2 0 1 ] × [ 1 ( 128 μ π D 3 4 + 4 ρ π D 3 2 s ) L 3 0 1 ] × [ 1 0 V 4 s K e 1 ] × [ 1 0 Y 5 ( s ) 1 ] [ P 5 ( s ) Q 5 ( s ) ] = [ 1 ( R 2 + l 2 s ) L 2 0 1 ] × [ 1 ( R 3 + l 3 s ) L 3 0 1 ] × [ 1 0 V 4 s K e 1 ] [ 1 0 Y 5 ( s ) 1 ] [ P 5 ( s ) Q 5 ( s ) ] = A 15 [ P 5 ( s ) Q 5 ( s ) ] (2) 式中，R 2 、R 3 为等效流体管路单位长度的液阻；l 2 、l 3 为等效流体管路单位长度的气体感抗； K e 为气体的弹性模量， K e = ρ a 2 ； Y 5 ( s ) = π a 6 s 192 C ； A 15 = [ a 11 a 12 a 21 a 22 ] 。 { a 11 = ( ( l 2 L 2 + l 3 L 3 ) π a 6 192 C + ( l 2 L 2 + l 3 L 3 ) V 4 K e ) s 2 + ( ( R 2 L 2 + R 3 L 3 ) π a 6 192 C + ( R 2 L 2 + R 3 L 3 ) V 4 K e ) s + 1 a 12 = ( l 2 L 2 + l 3 L 3 ) s + ( R 2 L 2 + R 3 L 3 ) a 21 = ( V 4 K e + π a 6 192 C ) s a 22 = 1 (3)
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user: 3. 气体消声器的消声效果评价 不要使用空格、制表符设置段落缩进，不要通过连续的回车符(换行符)调整段间距。气体消声器的使用效能，取决于其消声机理及结构参数，在实际使用过程中，其安装位置的不同也会影响其消声效果。对于如何评价消声器性能，国内目前还没有统一有效的方法，但综合常用的方式，主要有以下两种 [ 7 ]： 1) 插入损失 K i 插入损失是评价消声器消声特性的重要方法之一，其体现了消声器安装前后系统出口端压力功率级的差值。插入损失不但受消声器本身结构影响，而且与压力脉动源及末端负载特性相关。设流体系统在安装消声器前主管路负载端的脉动压力值为 Δ p n ，安装消声器后主管路负载端的脉动压力值为 Δ p m ，则定义插入损失 K i 为： K i = 20 lg | Δ p n Δ p m | (4) K i 为脉动压力衰减的分贝数，其计算时不仅考虑了消声器及管路的本身特性，同时还考虑到了系统中源阻抗及负载阻抗的影响。 2) 传递损失 K t 设消声器入口处的入射声能为 W 1 ，出口处的透射声能为 W 2 ，则定义传递损失 K t 为： K t = 20 lg | W 1 W 2 | (5) 用传递损失对消声器的性能进行评价，只与管路系统及消声器自身特性相关，而不用考虑源阻抗和负载阻抗的影响。 如果用流体网络的四端参数来表示，则： K t = 20 lg | 1 2 ( A 11 + A 12 Z 0 + A 21 Z 0 + A 22 ) | (6) 式中，A 11 、A 12 、A 21 、A 22 分别为管道传递矩阵的4个不同变量，Z 0 为管道的系统特性阻抗。 本研究采用以传递损失为基础的噪声传递衰减分贝数来对穿孔管式气体消声器消声性能进行评价。由公式(3)及(6)可知，穿孔管式气体消声器消声效果与消声器的结构尺寸、阻尼孔尺寸及消声容腔尺寸的影响。参照表1的基本参数，通过仿真分析得到如图3的消声结果。 Table 1 Basic parameters of muffler simulation analysi 基本参数 数值 直通管道参数 长度/mm 120 直径/mm 35 阻尼分支管道参数 长度/mm 70 直径/mm 35 空气性质 体积模量/MPa 0.101 密度/kgm − 3 1.156 声速ms − 1 340 阻尼穿孔板参数 直径/mm 1.5 厚度/mm 5.0 消声容腔参数 体积/L 1.3 发动机运行参数 转速/rpm 2100 表1. 消声器仿真分析的基本参数 图3的仿真结果表明，消声器分别在频率35.6 Hz、66.7 Hz、107.3 Hz处出现正的峰值，说明消声器在该几个频率点形成共振消声。35 Hz为发动机转速基频，70 Hz、105 Hz分别为发动机运转的一次谐波和二次谐波，与仿真分析结果基本一致。图示同时可知，在频率35.6 Hz处，传递损失达到20 dB为最大，也就证明消声器在基频处对气体噪声衰减达到最佳。同时在一次谐波和二次谐波处，消声器对噪声衰减均有一定效果。 图3. 消声器传递损失曲线 同时，为了研究消声器各结构参数因素和对消声性能的影响，我们在保持其余参数不变情况下，通过改变消声容腔体积大小，得到如图4的仿真结果。图示结果表明，随着容腔的体积增大，容腔的容振性能更好，因此消声器噪声衰减效果越好，但会加大消声器的结构体积，需考虑与其余结构参数效应下减小消声容腔体积。 图4. 消声容腔体积大小对消声器性能影响关系 同理我们也可以分析其余结构参数的改变对消声效果的影响，然后通过正交实验方法取得各参数的最优组合，获得消声器最小结构参数条件下的最佳噪声衰减效果。
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user: 4. 结论 基于管路特性频率分析法中的集中参数法，建立了穿孔管式消声器各组成部分的等效模型和传递矩阵，采用传递损失仿真分析了消声器的噪声衰减特性。消声器结构参数仿真分析结果表明：1) 在发动机运转基频处，传递损失达到20 dB，对气体噪声衰减达到最佳。同时在发动机运转一次谐波和二次谐波处，消声器对噪声衰减均有一定效果；2) 随着共振容腔的体积增大，容腔的容振性能更好，因此消声器噪声衰减效果越好，但会加大消声器的结构体积。因此，消声器的结构设计要综合考虑各参数的影响，通过最优参数组合，就能获得消声器最小结构参数条件下的最佳噪声衰减效果。
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user: 摘要 目的：探讨口腔溃疡患者重视临床口腔多元化护理干预方案的实施效果及价值。方法：选取口腔溃疡患者100例，均为我院2019年2月至2020年2月期间收治，应用数字表抽取法进行随机分组，就采取临床常规护理模式(对照组，n = 50)与采取临床多元化口腔护理干预模式(观察组，n = 50)口腔疼痛、异味评分，溃疡愈合及恢复正常进食时间、生活质量评分、满意度情况展开对比。结果：两组在护理前，口腔疼痛、异味测评分值无差异(P > 0.05)，护理后，各项分值均有降低，且相较对照组，观察组变化更为明显，差异具有统计学意义(P < 0.05)。观察组护理后溃疡愈合时间、恢复至正常进食时间经观测均少于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。两组在护理前，生活质量测评分值无差异(P > 0.05)，护理后，分值均有升高，且相较对照组，观察组变化更为明显，差异具有统计学意义(P < 0.05)；在两组患者的满意度比较中，观察组50例患者的总满意度为48例(96.00%)，对照组50例患者的总满意度为41例(82.00%)，观察组患者总满意度显著高于对照组，两组对比差异明显P < 0.05。结论：针对口腔溃疡患者积极开展临床口腔多元化护理干预，可减轻口腔疼痛、异味程度，缩短溃疡愈合及恢复至正常进食的时间，提高生活质量，开展价值较为突出。
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user: 1. 引言 口腔溃疡在临床上是一种十分常见的病情，口腔溃疡为于口腔黏膜发生的常见病损，以舌腹、唇内侧、前庭沟、软腭、颊黏膜等处多见。该病发作时可有剧痛感，且可并发慢性咽炎、发热、恶心、头痛、口臭等症状，促使患者生活质量明显下降，严重的患者可能会影响患者饮食、说话 [ 1 ]。研究显示，引起口腔溃疡发生的因素多样，如机体缺乏微量元素及维生素、局部创伤、激素水平波动、精神紧张、营养状况不佳等，这些情况都严重影响了患者的正常生活。因此，必须及时治疗，保证口腔溃疡的愈合 [ 2 ]。目前，口腔溃疡的治疗有多种相关方法，虽然许多方法都能改善患者的症状，但长期以来，治疗效果于护理效果并没有显著的突破，再加上在治疗后没有具备具有针对性的护理方法，使得患者的预后较差，导致复发率居高不下，增加患者的疼痛感 [ 3 ]。因此，在展开积极治疗的同时，重视临床多元化口腔护理干预工作的开展对缩短病程、改善预后意义显著 [ 4 ]。本次研究对相关患者予以选取，就临床多元化口腔护理干预方案实施价值展开探讨，以指导相关工作的开展。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选取口腔溃疡患者100例，均为我院2019年2月至2020年2月期间收治，应用数字表抽取法进行随机分组。观察组50例中，男26例，女24例，年龄介于21~65岁之间，平均(32.74 ± 2.19)岁；病程1~9 d，平均(3.71 ± 0.25) d。对照组50例中，男29例，女21例，年龄介于23~64岁之间，平均(32.69 ± 2.21)岁；病程1~8 d，平均(3.74 ± 0.20) d。组间基线资料具均衡性(P > 0.05)。 2.2. 纳入及排除标准 纳入标准：①符合诊断标准；②对实验依从；③自愿签署实验知情同意书，并报经伦理学组织委员会批准，资料完整。排除标准：①合并肝、肾功能及免疫系统异常者；②合并精神障碍者。 2.3. 方法 对照组应用口腔科常规护理方案，即用棉签对1%~3%双氧水蘸取，对舌、颊部等溃疡部位涂擦，并取锡类散喷洒，每日4~6次。观察组：本组患者在上述方案应用同时，积极开展口腔科多元化护理干预，具体内容如下：1) 日常护理：患者入院后，护理人员必须对口腔溃疡进行宣传，使患者对疾病有一个大致的了解；此外，医护人员应及时告知患者相关的治疗措施和治疗方案，以提高患者治疗的依从性。基于不同的病理特征和治疗方法，对患者进行具有针对性的心理指导，帮助患者树立抵抗疾病的信心。2) 加强口腔卫生防护：将口腔内溃疡分泌物、异物及时清除，每日清洗溃疡处，掌握口腔黏膜颜色、性质及溃疡面积、有无出血等，进行针对黏膜的真菌及细菌检测。合并口腔感染者，可取3%碳酸氢钠、2%洗必泰经含漱法清洗，每次3~5 min，每日3~5次。3) 饮食干预：了解患者饮食喜好，强调营养均衡对促进溃疡愈合的重要性，结合患者体重、病情、年龄等，对饮食方案进行合理制定。指导患者及家属掌握正确的烹制方法，如高压锅内蒸熟，可保证清洁度；科学选用食物种类，如以富有营养、易消化、清淡的食物为主等，并营造良好的进食环境 [ 5 ]。4) 舒适干预：指导多饮水，以避免口腔过于干燥，使口腔黏膜保持湿润。进餐前后及睡前需坚持漱口，在日常刷牙时，可应用软毛牙刷，以避免口腔黏膜受损及减轻疼痛。5) 心理干预：与患者建立有效沟通，评估心理特征，个性化疏导。如过分担心预后者，可举成功康复的案例；缺乏自护知识者，可通过播放音频，向微信平台发放健康知识等展开宣教，以提高自我效痛感，保持情绪乐观。 2.4. 观察指标 1) 口腔疼痛、异味程度对比：应用疼痛数字评分法(NRS)测评疼痛程度，以0~10分为评测范围，分值越低，疼痛程度越轻。应用闻鼻法异常程度检测，即检查者在距患者10 cm左右处站立对口臭值评估，以0~10分为评测范围，分值越低，异味程度越轻。2) 临床指标对比：对比两组护理后溃疡愈合时间、恢复至正常进食时间。3) 生活质量对比：在护理前、后应用SF-36量表对生活质量进行评测，含总体健康、精神健康、躯体疼痛、生活职能等维度，总分100分，分值越高，生活质量越佳。4) 患者满意度调查：满意度问卷由我院自主制作，包括操作技术、应对态度、责任意识、健康指导、护理人员定期访问等20个项目。每道题有5个问题，分数为1~5分。问卷满分为100分，85分以上为满意，70分至84分为比较满意，70分以下为不满意。患者总满意度 = 满意 + 较满意/总人数。 2.5. 统计学方法 研究所涉数据均在SPSS22.0中录入，组间计量资料在表述时应用( x ¯ ± s )，经t检验获取结果，P < 0.05差异具有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 两组口腔疼痛、异味测评分值比较 两组在护理前，口腔疼痛、异味测评分值无差异(P > 0.05)，护理后，各项分值均有降低，观察组护理后口腔疼痛指标为(0.52 ± 0.17)分，口腔异味指标为(1.03 ± 0.22)分，对照组护理后口腔疼痛指标为(1.32 ± 0.33)分，口腔异味指标为(2.18 ± 0.33)分，相较对照组，观察组变化更为明显，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表1。 Table 1 Comparison of evaluation scores of oral pain and odor between the two groups [( x ¯ ± s ) points 组别 口腔疼痛 口腔异味 护理前 护理后 t P 护理前 护理后 t P 观察组(n = 50) 3.09 ± 0.43 0.52 ± 0.17 39.302 0.000 3.13 ± 0.32 1.03 ± 0.22 38.239 0.000 对照组(n = 50) 3.06 ± 0.49 1.32 ± 0.33 20.827 0.000 3.11 ± 0.37 2.18 ± 0.33 13.264 0.000 t 0.325 15.239 - - 0.289 20.503 - - P 0.746 0.000 - - 0.773 0.000 - - 表1. 两组口腔疼痛、异味测评分值对比[( x ¯ ± s )分] 3.2. 两组溃疡愈合时间、恢复至正常进食时间比较 在两组护理后观察组溃疡愈合时间为(3.81 ± 1.02) d、恢复至正常进食时间为(2.34 ± 0.63) d，对照组溃疡愈合时间为(6.84 ± 2.15) d、恢复至正常进食时间为(5.40 ± 1.29) d，经观测，观察组护理后观察组溃疡愈合时间、恢复至正常进食时间均少于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表2。 Table 2 Comparison of ulcer healing time and normal eating time between the two groups (d， x ¯ ± s 组别 溃疡愈合时间 恢复正常进食时间 观察组(n = 50) 3.81 ± 1.02 2.34 ± 0.63 对照组(n = 50) 6.84 ± 2.15 5.40 ± 1.29 t 9.003 15.072 P 0.000 0.000 表2. 两组溃疡愈合时间、恢复至正常进食时间比较(d， x ¯ ± s ) 3.3. 两组生活质量测评分值比较 两组在护理前，生活质量测评分值无差异(P > 0.05)，护理后，分值均有升高，观察组护理后分值为(91.84 ± 7.22)分，对照组护理后分值为(80.45 ± 9.17)分，相较对照组，观察组变化更为明显，差异具有统计学意义(P < 0.05)。见表3。 Table 3 Comparison of scores of quality of life between the two groups [( x ¯ ± s ) points 组别 护理前 护理后 观察组(n = 50) 59.72 ± 8.14 91.84 ± 7.22 对照组(n = 50) 59.60 ± 8.35 80.45 ± 9.17 t 0.073 6.900 P 0.942 0.000 表3. 两组生活质量测评分值对比[( x ¯ ± s )分] 3.4. 两组患者满意度调查情况 在两组患者的满意度比较中，观察组50例患者的总满意度为48例(96.00%)，对照组50例患者的总满意度为41例(82.00%)，观察组患者总满意度显著高于对照组，两组对比差异明显P < 0.05，具有统计学意义。见表4。 Table 4 Comparison of patients’ satisfaction between the two groups [n (%) 组别 满意 较满意 不满意 总满意度 观察组(n = 50) 32 (64.00) 16 (32.00) 2 (4.00) 48 (96.00) 对照组(n = 50) 21 (42.00) 20 (40.00) 9 (18.00) 41 (82.00) c 2 - - - - P - - - 0.000 表4. 两组患者满意度比较[n (%)]
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user: 4. 讨论 口腔溃疡为临床口腔科领域多发性病症，诱发因素多样，如激素因素、营养因素、免疫因素等 [ 6 ]。口腔疾病是一种常见病，相关调查和研究发现，口腔疾病的发病率约为20% [ 7 ]。本病病程迁延，促使患者进食质量下降，除对机体营养水平产生不利影响外，还会干扰到日常生活、工作，故危害较为严重。临床上有许多治疗口腔溃疡的方法，但大多数治疗效果不理想，且治疗后复发率高，导致患者治疗的可靠性与从依性降低 [ 8 ]。在采取有效方案展开治疗的同时，重视多元化口腔护理干预工作的开展，对推进治疗进程意义显著 [ 9 ]。 本次研究中，观察组针对所选患者积极施以多元化口腔护理干预，首先，加强口腔卫生防护，可使疼痛、异味得以缓解，抗菌消炎，对上皮细胞增生予以促进，使溃疡愈合速度加快；其次，进行饮食护理，可使患者明确营养均衡对溃疡愈合的促进作用，并掌握合理的对饮食种类和制作方式选用的方法，在使营养状况改善的同时，建立利于溃疡康复，防范复发的良好生活行为；再次，加强舒适度干预，通过强调饮水重要性，科学选用牙具，可缓解患者疼痛等不适，避免口腔黏膜受损；又次，加强心理护理干预，可在增强患者遵医依从，保持乐观心境的同时，提高主观能动性，进而为获取理想预后提供保障 [ 10 ]。因此，在护理过程中，应重视患者的心理素质和能力，实施直接心理干预，帮助患者形成良好的心理状态，配合治疗。另一方面，应严格隔离，避免继发和感染，护理人员在护理过程中要及时洗手，并要求患者在饮食中能够保证良好的水和营养，帮助身体新陈代谢和口腔健康，减少口腔细菌的繁殖，这是非常重要的，不可以忽视。要注意的是，当护理人员清洁病人口腔时，一定不要用棉布摩擦伤口表面，只能滚动，否则会加重病人的疼痛。当患者出院时，医生会告诉患者做好口腔保健工作，饭后漱口可以减少口腔溃疡的发生率，保证治疗和护理的效果 [ 11 ]。 结合本次研究结果示，1) 两组在护理前，口腔疼痛、异味测评分值无差异(P > 0.05)，护理后，各项分值均有降低，观察组护理后口腔疼痛指标为(0.52 ± 0.17)分，口腔异味指标为(1.03 ± 0.22)分，对照组护理后口腔疼痛指标为(1.32 ± 0.33)分，口腔异味指标为(2.18 ± 0.33)分，相较对照组，观察组变化更为明显，差异具有统计学意义(P < 0.05)；2) 在两组护理后观察组溃疡愈合时间为(3.81 ± 1.02) d、恢复至正常进食时间为(2.34 ± 0.63) d，对照组溃疡愈合时间为(6.84 ± 2.15) d、恢复至正常进食时间为(5.40 ± 1.29) d，经观测，观察组护理后观察组溃疡愈合时间、恢复至正常进食时间均少于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)；3) 两组在护理前，生活质量测评分值无差异(P > 0.05)，护理后，分值均有升高，观察组护理后分值为(91.84 ± 7.22)分，对照组护理后分值为(80.45 ± 9.17)分，相较对照组，观察组变化更为明显，差异具有统计学意义(P < 0.05)；4) 在两组患者的满意度比较中，观察组50例患者的总满意度为48例(96.00%)，对照组50例患者的总满意度为41例(82.00%)，观察组患者总满意度显著高于对照组，两组对比差异明显P < 0.05。本研究的实验结果，与国内专家与李利飞 [ 12 ] 所报道的结果一致。 综上，针对口腔溃疡患者积极开展临床口腔多元化护理干预，可减轻口腔疼痛、异味程度，缩短溃疡愈合及恢复至正常进食的时间，提高生活质量，开展价值较为突出。
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user: 摘要 水平气井井身结构独特，油管不同下深会显著影响其泡沫排液采气措施效果。利用自主研制的水平气井气水流动实验装置，针对油管下深位置对水平气井气水流动规律及泡排效果开展了排液稳定性、携液气体流量大小、井段压力变化等特定研究。分析发现，不同油管下深会影响井筒中不同位置处的携液气体流量；当油管位于直井段及造斜位置时，能够促进实际积液水平气井实施泡排；油管深入至水平段跟端时，一定条件下存在环空辅助排液情况；油管下深超过水平段跟端时，泡排工艺并不适用。研究结果可为现场积液水平气井针对不同井段合理选用泡排技术的高效应用给予一定指导。
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user: 1. 引言 水平井具有能扩大储层裸眼面积，提高采收率，经济性显著等特点而在实际气井开采中受到广泛应用 [ 1 ]。水平气井特殊的井身结构使得产出流体经水平段、斜井段时能量损失较大，造成其在开采过程中易产生井筒积液 [ 2 ] [ 3 ]，因而及时排出积液对维持气井有效生产至关重要 [ 4 ]。目前国内外开展的排液采气措施有气举、优选管柱、泡沫排水等工艺 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] 已取得一定成效，可以发现，泡排措施投资成本低、施工便捷且对气井的日常生产干扰小，在直井中具有较好的现场应用效果 [ 8 ] [ 9 ]，然而针对水平井该技术仍处于试验探索阶段 [ 10 ]。 国外学者最早将泡排工艺应用于水平气井，Barious [ 11 ] 通过实验发现泡排剂的类型会影响泡沫流型，从而引起排液量的波动；Campbell [ 12 ] 等人提出了有效泡排的临界流速；Keuning [ 13 ] 等人通过实验验证了水平气井斜井段处临界携液气流量与倾角的关系；现阶段国内学者对水平井泡排的研究主要集中在工艺的优化方面，如黎琴 [ 14 ] 为解决涪陵页岩气井底积液问题，优化了泡排加注参数；蒋玉勇 [ 15 ] 等利用实际生产中的靖边油田提升了泡排工艺的效率；许园 [ 16 ] 开展了水平井造斜段不同斜度对泡排携液效果影响的模拟评价；李佳欣 [ 17 ] 针对泡排剂的使用方式、用量及泡排制度展开研究；李旭成 [ 18 ] 等提出固体消泡工艺。学者们研究发现，影响泡排采气措施效果的因素有：井身结构 [ 19 ]、最佳助剂深度 [ 20 ]、泡排制度 [ 21 ]、气井能量 [ 22 ]、气流流速 [ 23 ] 等。程金金 [ 24 ] 通过不同油管下深的排水率实验，首次提出油管不同下深会影响水平井气水流动，从而对泡排效果也会产生一定的影响。近几年针对水平井的气水流动状况、不同井段携液能力、油管下入深度对泡排效果的影响关注过少 [ 25 ]，所以需对其进行深入探讨。 基于此，本文自主研发水平气井气水流动实验装置，开展油管分别下深至水平气井不同位置处气水流动规律、携液气体流量及压降规律等研究，分析油管不同下深对水平气井气水流动规律及泡排效果的影响。
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user: 2. 实验装置及方法 为了研究油管不同下深水平气井泡排效果，比较不同情况下各井段的气水流动规律，自行设计改进的模拟气井动态状况的实验装置如图1所示，该装置由循环供水系统、供气系统、水平气井及数据监测采集系统构成，为泡排剂的有效注入还设计了助剂加注系统等，能够直观地观测油管下深对气流携液流动动态的影响。其中采集监测系统包括高速摄像仪、压力传感器、温度传感器、数据采集部分以及计算机；设置压力监测点11个，温度监测点2个，流量监测点4个。可以实时监测和记录各井段管线上压力、压差数据、温度及气体流量、液体流量的波动规律。实验时，以井口液体计量罐测得的携液量作为参考标准，通过井段上各压力监测数据，结合测量点管线长度换算成井段压力梯度，井口排液量计量时是以0.01 s为单位进行计量，处理过程中以20 s为一个稳定段进行井口排液量的数据对比，来研究生产管柱不同下深情况下助剂罐注入不同浓度起泡剂时的泡排效果。 图1. 实验装置图 由现场水平气井提供的参数可知，油管与套管的实际尺寸较大，因而在实验时设置其比例尺1:2；实际积液和采出气在实验时用水和空气替代，这样将有利于直接观测实验现象。泡排过程中，起泡剂选择目前现场常用的CAB-35和OA-12 [ 26 ] [ 27 ]。详细选用实验参数见表1。 Table 1 Detailed Experimental parameter 参数名称 取值范围 备注说明 管径 油管30 cm；套管60 cm 管径 流速 液相0.1~1.4 m 3 /h；气相5~45 m 3 /h 普通水平气井的产液量 介质 液相：自来水，气相：空气 模拟液相、气相流动 空压机 调压阀调节空气压力输出最大压力0.8 MPa 储气罐最高压力 加药泵 额定输出压力1.0 MPa，额定排量30 L/H 助剂连续加注模拟实验 井身长度 竖直距离12.47 m；造斜距离4.0 m；水平距离12.47 m 实物图长度 监测 压力监测11个，温度监测2个，流量监测4个 其中管段压力监测点7个 泡排剂 CAB-35 模拟实验用起泡剂 排液计量罐 井口排液计量罐0.8 m 3 井口排液量计量 表1. 详细实验参数