DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 总结与展望 国内外专家目前对颈椎病的治疗方法已有较多的研究，并将现有的方法不断改进，但具体每种手术方法的优略性目前仍然存在一些争议，每种手术方式都有其各自的优缺点，总体遵循压迫来自何处就从处方进行减压的原则。在实际临床工作中临床医生为个体治疗术式的选择，应该根据病理性压迫的具体位置、形态以及患者的经济能力等决定，为患者选择简单、安全、有效、经济的手术方式。3D打印技术、计算机辅助导航技术、显微镜等技术的应用为颈椎病的治疗提供了新的选择和希望，然而目前缺乏在临床治疗中实际应用的报道，其治疗颈椎病的优越性缺乏临床数据支持，有待进一步研究。随着目前缺乏等新技术新的治疗方式探索以及新技术的应用，将会有更加适合、理想的治疗方式，更好地为患者减除病痛。
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user: 摘 要 我国已经成为世界上的建筑大国，随着城市化的深入推进，我国每年仍需要拆除大量的旧有建筑同时新建大量的住宅以及配套基础设施。旧建筑的拆除会产生大量的建筑垃圾，由于我国建筑垃圾回收利用率很低，处理建筑垃圾的方法一般是就地掩埋或在空地堆放，这两种处理方法对环境的不利影响是不言而喻的。另一方面，新建筑和其他基础设施的建设又消耗大量的自然资源，自然资源的过度开采容易诱发生态和自然灾害，与此同时，生产建筑所需的钢筋、水泥等产品则需要消耗大量的能源。我国建筑业的可持续发展是我国生态文明建设和可持续发展的重要组成部分。本文从几个方面分析了建筑业对环境的影响，并在此基础上提出了建筑垃圾再利用、发展新型环保建筑结构以及提高建筑寿命等推动建筑可持续发展的解决方案，以期为我国实现既定发展目标贡献绵薄之力。 关键词 :建筑，城市化，环境，再利用，可持续发展 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 建筑除了在满足人类生产和生活需要之外，也是人类文明的重要标志和主要的文化载体。古埃及的金字塔，欧洲的城堡以及保留至今的大量中国古代木结构建筑分别代表了各地区辉煌的文明史。工业革命后，生产力得到了空前的发展，以钢筋、混凝土为代表的新型建筑材料使得建筑业得到迅速发展，西方资本主义在世界率先掀起了前所未有的城市化浪潮 [ 1 ]。 由于帝国主义列强的入侵，我国的城市化进程比西方资本主义世界晚了100多年，但自改革开放以来，已基本建立现代工业基础的中国开始了人类有史以来最为快速的经济增长，而伴随着我国经济腾飞的则是高速的城市化进程。在短短的40年间，我国城市化率就从17.9%增长至59.6%即年均提高1%，而人们的住房也完成了从土坯房到砖瓦房再到钢筋混凝土的转变。然而，这种快速而近乎不加限制的发展也给我国建筑业今后的发展带来的巨大挑战，其核心问题就是发展的不可持续性，这种不可持续性主要包括两方面：资源的不可持续和环境承载力的不可持续。钢筋混凝土在我国建筑材料中占据压倒性的市场份额，而生产钢筋混凝土的原材料几乎全部是不可再生的 [ 2 ]，持续性的大量开采必将过快消耗自然资源的储备，从近几年河沙以及石子价格的快速上涨已经可以看出市场的供需矛盾已经开始显现。此外，河沙和石子的开采在一定情况下还会引发生态和自然灾害。另一方面，钢材的冶炼和加工则需要消耗大量的能源，这对以煤炭为主要能源的中国来说，无疑会给环境保护和生态建设带来很大压力，虽然我国2018年的单位GDP碳排放量比2005年降低了45.8%，但考虑到2018年和2005年我国的GDP分别为92万亿元和18.7万亿元，2018年我国碳排放总量依然比2005年提高了大约1.7倍。目前我国的主要矛盾已经从根本上发生了改变，但在建筑领域，新旧矛盾依然并存，即发展的不平衡、不充分和相对落后的社会生产依然并存。 随着我国越来越重视生态文明建设、深入推进可持续发展战略，建筑行业在当前和以往的相对粗放式发展方式，特别是在原材料的生产以及建筑拆除后垃圾的处理这两个方面越来越与当前我国政府大力提倡的发展方式不相适应。因此，推动我国建筑行业的绿色可持续发展成为一个亟待解决的问题。通过学习了和解国外的发展经验，探索出符合我国国情的可持续发展道路是建筑工程师应有之义。文章在分析建筑从原材料准备到拆除整个生命周期对自然环境影响的基础上提出了我国建筑可持续发展的必要性，并从建筑垃圾再利用、开发新型环保建筑材料、提高建筑寿命等方面提出了相应的建议和解决方案，希望能够推动我国建筑行业绿色环保化和可持续化发展。
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user: 2. 建筑业对环境的影响 沙、石子、黏土和钢材是制作钢筋混凝土的必需材料，石子和沙分别作为混凝土的粗骨料和细骨料，而黏土则是生产水泥和烧结实心砖的主要材料；粗钢的冶炼和精加工都需要消耗大量的能源。此外，形成这些建筑原材料的过程都需要经过长期的侵蚀或是地质运动，均属于不可再生材料。 2.1. 开采河沙 地表的沙主要分布在海洋、沙漠和河流中，其中海沙含盐量较高，对混凝土和钢筋具有腐蚀性，用海沙制造混凝土将严重影响建筑结构的使用寿命，而沙漠中的沙碱含量较高、粒径过细、表面过于光滑，故也不适合用于制造混凝土。大量研究和试验表明，因流水侵蚀形成的河沙最适合用于混凝土的制造 [ 3 ]，近些年，机制砂也逐渐开始作为细骨料应用到混凝土的生产中，但目前也只限于特定用途的混凝土生产 [ 4 ]。我国正处于基础建设快速发展期，每年需要开采大量的河沙才能满足需求。虽然机制砂在我国建筑用沙中已经占有一定比例，但是由于开采河沙具有明显的成本优势，因此，河沙依然在我国建筑用沙中占据主要地位。河沙的过度开采会破坏河床、影响河堤的稳定，更为严重的是，由于采砂的成本低收益高，我国依然存在大量的非法盗采河砂行为。经长期滥采河沙的河流一般会出现多种安全和生态问题：河床整体下切，在汛期有决堤的风险；河床上形成深坑，河流湍急处容易形成旋涡，对通航的河道具有安全隐患；破坏水生植物造成生态灾难 [ 5 ]。显然，河流因采砂在较短的时间内就能造成相对严重的破坏，但是修复却需要长期持续的投入。 2.2. 开采石子 石子主要作为混凝土的粗骨料，部分用于机制砂。原石经破碎后形成粒径较小且具有一定棱角的石子，原石主要来自于石质山体，切割山体特别是没有经过地质勘探就开采山体原石的认为行动容易引发地质灾害。山体经切割后，原有的结构遭到破坏，长期无序开采的山体缺乏足够稳定性，在暴雨或是地震的灾害的作用下有发生崩塌、滑坡的风险 [ 6 ]。 2.3. 水泥和砖的生产 优质黏土是生产水泥和黏土砖的主要材料，黏土被大量应用到建筑材料生产中的直接后果是大量耕地被占用，我国人多地少的矛盾非常突出，耕地面积面积的快速减少会严重影响我国的粮食自给。我国国土资源公报显示，“九五”和“十五”期间，即1996~2005年这十年间我国耕地总计减少了1.58亿亩。用于生产水泥和粘土砖的黏土大多产自优质土地，为保证粮食产量的稳定，从使用源头淘汰粘土砖是一个非常有效的措施。此外，烧结粘土砖是一个高耗能行业，行业研究数据表明，2013年我国约生产4500亿块粘土砖，消耗6000多万吨标准煤。因此，减少或禁止粘土砖的使用是节约资源和保护环境的双重要求。 2.4. 钢材的生产 钢铁工业属于重工业，是全国九大高耗能工业之一，2018年我国粗钢产量为9.28亿吨，超过世界总产量的一半，如图1所示，其中有4.30亿吨作为建筑用钢。同年我国粗钢能耗为558 kg/吨钢，以此计算，我国2018年建筑用钢共消耗2.4亿吨标准煤，占当年煤炭产量的6.5%。采煤主要有露天开采和井下开采两种方式，若煤炭采用露天开采会对自然环境造成很大破坏，若采用井下开采，则容易引起矿区地表塌陷，不仅致使地表土地难以开发利用，还会破坏既有建筑。统计数据显示，2007年我国因采煤引起的塌陷区面积为8000平方公里，2011年底增至1万平方公里，而到2017年进一步增至2万平方公里 [ 7 ]，有加速扩大的趋势。 图1. 2018年我国人口、钢材和水泥产量占世界比重 2.5. 建筑垃圾对环境影响 2017年，我国拆除的建筑总面积为4.69亿平方米，共产生19.3亿吨建筑垃圾，我国目前建筑垃圾再利用率不足10%，处理建筑垃圾的方法主要有两种：深挖掩埋和在地表集中堆放。农村地区因集中拆迁而产生的建筑垃圾一般就地深挖掩埋并在地面复垦，这在一定程度上能够增加当地耕地面积，但废弃混凝土会产生大量的硫化物从而直接污染土壤和水源；而城市地区的建筑垃圾缺乏深挖掩埋的条件，一般选择在空旷地区堆放，与深挖掩埋相比，这种处理方式不仅不会降低建筑垃圾对环境的污染而且会占用大量的土地、坑塘沟渠，长期以往必将形成垃圾围城的局面、降低城市水体调蓄能力，也必将严重影响居民的生活品质。此外，建筑垃圾的堆积也会产生安全隐患，2015年12月20日，深圳市光明新区的红坳渣土受纳场发生造成73人死亡的滑坡事故就是一个深刻的教训。 2018年我国新开工建筑施工面积20.9亿平方米，竣工面积达到9.6亿平方米。随着我国城市化进程的稳定推进，我国房地产行业依然处于增量市场，未来我国每年开发住宅面积将会持续增长。我国建筑设计使用年限大多为50年，而实际使用寿命大多低于该指标，住建部的数据显示，我国建筑拆除时的平均使用寿命为30年。这意味着未来我国每年因正常更替需要拆除的建筑面积有很大的增长潜力，且大多集中在城市，图2列举了2012年~2017年我国建筑垃圾总量，呈上升发展趋势。如果没有合适的处理方法，建筑垃圾快速堆积将对我国生态文明建设和可持续发展带来巨大挑战。 图2. 2012年~2017年我国建筑垃圾产量
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user: 4. 结论与评价 对于正处于工业化后期和城市化加速发展期的中国来说，大规模的基础设施建设是难以避免的，但过度消耗能源和自然资源、低寿命、建筑垃圾再利用率地等因素使得我国建筑业为建设资源节约型和环境友好型社会带来了巨大挑战，推动我国建筑行业可持续发展是一个亟需解决的问题，文章致力于为我国建筑业的可持续发展提出建议并做出如下总结： 房地产市场的投机行为吸引了大量社会资本，这导致我国房地产出现了明显的过度开发现象，具体表现为商品房住宅、办公用房、商业建筑等普遍存在的高空置率。房地产的过度开发不仅消耗了大量的自然资源和能源，也挤占了城市宝贵的土地资源，这在一定程度上又推高土地价格进而拉升房价，形成恶性循环。抑制房地产的投机行为需要相应的政策手段，虽然不能一蹴而就，但在发展如此快速的中国，这个问题值得政府提前研究对策以规范市场。 从世界范围来看，建筑垃圾的再利用已经不存在技术难题，我国建筑垃圾利用率远低于发达国家的原因主要是生产者出于成本的考虑，但通过这种方式获得的成本优势是以牺牲环境为代价的，而鼓励建筑垃圾资源化必将能够提高我国建筑垃圾的利用率。 推广新型环保建筑结构体系是结构工程师一直在努力的方向，虽然我国木结构的发展因资源匮乏而受到了很大的限制，但是我国却拥有丰富的竹林资源，原竹经胶合工艺加工而成的胶合竹材依然具有较强的力学性能，结合我国数千年木结构建造的经验，在条件允许的部分地区发展现代竹结构体系既能够降低对传统建筑材料的需求，又能充分利用可再生自然资源。 显然，目前我国的建筑寿命普遍较低，而且建筑材料的强度并非是导致我国建筑寿命短的主要原因，因此，通过提高设计指标、施工质量，对旧建筑采取适当的加固措施或是降低使用标准改变使用功能都能提高建筑的使用周期，从而提高我国建筑的更新周期。
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user: 摘 要 随着中国城市化进程推进，选择乡村休憩的居民日益增多，乡村旅游在旅游业中的地位日益凸显。大学生作为旅游的特殊群体，追求个性化的旅游体验，乡村旅游作为消费低、时耗短的生态旅游，深深吸引着大学生群体。以呈贡大学城为研究区，通过问卷调查途径获得一手数据，运用因子分析法统计与分析调研数据，结果表明：(1) 呈贡大学城的大学生乡村旅游决策受六大因子的影响；(2) 不同大学生群体存在乡村旅游决策的差异；(3) 呈贡大学城的大学生乡村旅游决策表现出省内外和城乡之间有差异性。研究呈贡大学城大学生乡村旅游决策期盼能为其他大学城发展乡村旅游提供科学性的建议。 关键词 :乡村旅游，旅游决策，大学生，呈贡大学城 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 发端于20世纪50年代的中国乡村旅游，带有浓厚的政治色彩 [ 1 ]。20世纪80年代末，随着改革开放的持续推进和产业结构的调整，全国各地积极开展乡村旅游活动以带动农村经济发展 [ 2 ]。1998年，国家旅游局推出“华夏城乡游”，中国的乡村旅游正式拉开序幕 [ 3 ]。随后，国家于2006年与2007年陆续推出“中国乡村游”与“中国和谐城乡游”，大力支持乡村旅游的发展 [ 4 ]。2018年，中共中央国务院将乡村旅游作为实现乡村振兴战略的重要领域写入中央一号文件，充分体现了政府对推进乡村旅游工作的高度重视，标志着乡村旅游进入下一个蓬勃发展时期 [ 5 ]。 2012~2018年间中国休闲农业与乡村旅游人数不断增加，2015~2017年间乡村旅游人数占国内旅游人数比重超过50%，至2018年达到30亿人，占国内旅游人数的48.39%。《全国乡村旅游发展监测报告(2019年上半年)》发布数据显示，2019年上半年中国乡村旅游人数已达15.1亿人，同比增加10.2%；总收入0.86万亿元，同比增加11.7%。截至2019年6月底，全国乡村旅游就业总人数886万人，同比增加7.6%。乡村旅游作为旅游业的重要组成部分，中国的乡村地区具有美丽的田园风光、悠久的农耕文化与多彩的民风民俗 [ 6 ]。乡村旅游推销的核心与众不同的卖点在于其“乡村性” [ 7 ]。乡村旅游的出现与发展为大学生提供了新型的旅游休闲形式，大学生可以在体验中放松，在新奇中学习，在交流中交友，在参与中成长，是一种健康的休闲方式，有助于大学生身心的全面发展 [ 8 ]。就其他旅游方式而言，乡村旅游具有消费水平低、往返距离短的特点，与大学生收入、休闲时间碎片化的状况相匹配。当代大学生与一般的乡村旅游者相比，具有文化程度高、求知欲强等特性，且旅游时间更充沛，更灵活 [ 9 ]。鉴于此，本文通过研究昆明市呈贡大学城大学生乡村旅游决策，期盼能为乡村旅游经营者提供可操作性的建议，也有助于为大学生提供更好的乡村旅游体验，促进呈贡大学城周边乡村旅游的蓬勃发展，为中国广大乡村地区旅游可持续发展提供具有一定科学依据的建议。
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user: 2. 研究区概况 呈贡大学城地处昆明市呈贡区吴家营街道南部，坐落于吴家营、朗家营、缪家营自然村地界内，总占地面积约为43.15平方公里，距昆明市区约25公里，拥有高铁、地铁、公交等多种交通工具，交通设施完善，交通可达性较强。截至2019年，共有云南大学、昆明理工大学、云南师范大学、云南民族大学、昆明医科大学、云南中医学院与云南艺术学院7所本科院校以及云南开放大学与云南交通职业技术学院2所职业院校入驻呈贡大学城，在校学生人数达到15万人左右，庞大的大学生群体是乡村旅游的重要客源市场 [ 10 ]。 昆明拥有丰富的气候旅游资源，夏无酷暑，冬无严寒，既是避暑旅游地，又是避寒旅游地，全年可开展多样的旅游活动。呈贡大学城紧邻乡村地区，且大学城周边分布着规模不等的商业街、美食街和农家乐，为乡村旅游带来了大规模的集聚效应，丰富了乡村的发展模式。呈贡大学城周边的乡村地区后备土地资源充足，大面积种植花卉、蔬果等，为开展乡村旅游提供了物质基础。
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user: 3. 数据来源与研究方法 3.1. 数据来源 本研究以昆明市呈贡大学城的本科生、专科生与研究生为调查对象，采用问卷调查法对九所高校的大学生群体进行抽样调查。在结合相关理论与在呈贡大学城进行实地调研的基础上，设计了大学生乡村旅游决策影响因素研究调查问卷。问卷共分为两部分，第一部分为被调查者基本信息，包括被调查者的性别、年龄、年级、月基本生活费、家庭居住地情况、年平均参与乡村旅游次数以及进行乡村旅游时的出游形式；第二部分为乡村旅游决策的影响因素，通过对文献资料及访谈结果的整理，梳理出26个乡村旅游决策的影响要素。利用李克特量表的形式设置问卷，按“几乎没影响、影响较小、影响一般、影响较大、影响非常大”分别赋予“1、2、3、4、5”分。 通过网络与实地两种途径发放问卷，经过为期一周的问卷收集工作，回收样本230份，剔除无效问卷26份，共获得有效问卷为204份，有效问卷回收率为88.70%。 3.2. 因子分析 因子分析法是指通过少数几个综合指标反映众多复杂指标信息的多元统计分析方法，是主成分分析法的扩展。该方法是据相关性大小，对具有相关性的原始变量进行分解，在众多变量中找出隐藏的具有代表性的因子，将相同本质的变量归入一个因子，从而减少变量的数目，化简数据，使各因子变量具有可解释性，但在计算因子得分时，该方法采用的是最小二乘法，可能会在一些情况下失效 [ 11 ]。因子分析法将原始变量分解为两部分——公共因子和特殊因子，公共因子用来解释原始变量之间的关系，特殊因子则是某个变量独自具有的因素，公共因子比原始变量少且具有代表性，从而对其降维，简化了分析原始变量的难度。但是，因子分析方法作为数学统计分析方法的一种，仅凭因子分析结果来反映原始变量之间的关系不足以说明问题，紧紧围绕所研究领域进行结果分析才有科学意义。由于本研究对呈贡大学城大学生乡村旅游决策评价体系中各指标之间存在相关性，因此可以根据相关性的大小把乡村旅游决策影响因子进行分组，以简化评价指标，最终提取的公共因子能从一定程度反映原始指标的信息，结合乡村旅游理论进行了分析。 运用SPSS 22.0软件对问卷调查数据进行可靠性检验与标准化处理，选用最大方差正交旋转法，进行因子分析。
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user: 4. 数据分析 4.1. 数据的信效度检验 调查问卷回收后，运用SPSS 22.0对测量量表进行可靠性检验，Cronbach’s α值为0.951，说明量表具有较好的内部一致性。KMO值为0.923，Bartlett球形度检验的近似卡方值显著性概率Sig. = 0.000 < 0.05，达到显著水平，说明量表具有较好的效度(如表1所示)。 Table 1 The reliability and validity test of the questionnair Cronbach’s α 项目数 KMO值 Bartlett的球形度检验 近似卡方 Df Sig. 0.951 26 0.923 3319.288 253 0.000 表1. 问卷的信效度检验 4.2. 样本的人口学特征 样本人口统计学是分析旅游者基本特征的重要工具。大学生乡村旅游者的人口学统计基本特征如表2。从性别上看，被调查者的男女比例分别为45.1%与54.9%，女性样本多于男性样本，但两者之间的差距并不显著，整体上看，男女比例相对均衡；从被调查者的年龄上看，本次调查的样本涵盖了大学城各个年龄段的大学生，22岁的样本最多，占样本总量的25.5%，25岁及以上的样本量较少，仅占样本总量的4.0%；从受教育层次上看，本科生为本次调查的主体，占样本总量的63.7%，其次是专科生，其样本比重为22.1%，而研究生的样本量与前两者相比较少，仅占样本总量的14.2%；从月基本生活费分布上看，大多数呈贡大学城学生的月生活费集中在1000至1500元的区段；从被调查者的家庭居住情况上看，居住在云南省内城市的样本量占15.7%、云南省内乡村的样本量占38.2%，外省城市的样本量占31.4%，外省乡村的样本量占14.7%。综合上述，本次调查样本不仅覆盖面广泛，并且具有很强的代表性。 Table 2 Demographic characteristics of the sampl 年龄 18岁 19岁 20岁 21岁 22岁 23岁 24岁 25岁及以上 人数/人 20 32 27 34 52 18 13 8 比例/% 9.8% 15.7% 13.2% 16.7% 25.5% 8.8% 6.4% 4.0% 月基本生活费(M)/元 [0， 1000] [1000， 1500] [1500， 2000] [2000， +∞] 人数/人 46 111 28 19 比例/% 22.5% 54.4% 13.7% 9.3% 家庭居住地 云南省内城市 云南省内乡村 外省城市 外省乡村 人数/人 32 78 64 30 比例/% 15.7% 38.2% 31.4% 14.7% 教育程度 专科生 本科生 研究生 人数/人 45 130 29 比例/% 22.1% 63.7% 14.2% 性别 男 女 人数/人 92 112 比例/% 45.1% 54.9% 表2. 样本人口学特征统计 4.3. 乡村旅游特征分析 从乡村旅游次数与出游形式两方面对乡村旅游特征进行分析，统计数据如表3。从乡村旅游次数上看，参与调查的大学生年均参与乡村旅游的次数为1~2次的样本数为111，占样本总量的54.5%，年均参与乡村旅游次数为0次的样本数也达到67，占总样本的32.8%。这说明乡村旅游对大学生有一定的吸引力，大学生群体有乡村旅游的需求，有意愿参与乡村旅游活动；另一方面，乡村旅游市场的覆盖率还有提升的空间，乡村旅游的大学生市场还有较大的发展潜力。 Table 3 Statistical table of the annual number of rural tourism participation and travel form 类别 样本分类 样本数/人 比重/% 年均参与乡村旅游次数 0次 67 32.8% 1~2次 111 54.4% 3~4次 17 8.3% 5次以上 9 4.4% 乡村旅游的出游形式 独自出游 37 18.1% 与家人出游 111 54.4% 与朋友出游 139 68.1% 社团组织 16 7.8% 班级组织 31 15.2% 其他 41 20.1% 表3. 年均参与乡村旅游次数与出游形式统计表 从被调查者的乡村旅游出游形式上看，主要以群体出游为主，其中与家人出游和与朋友出游的形式所占的比重偏大，其比重分别为54.4%与68.1%。选择独自出游的大学生较少，仅占18.1%。由以上的统计数据可得知，乡村旅游是一个团体性较强的旅游活动，人们可以通过乡村旅游加强情感的交流，拉近人与人之间的距离。然而，从统计结果获悉，通过社团组织与班级组织参与乡村旅游的情况较少，其比重只有7.8%与15.2%。作为能轻松召集大量学生的班级与社团，是乡村旅游大学生市场不可忽视的客户源，拥有极大的开发潜力。因此，在未来的乡村旅游的开展中，需多关注班级与社团的需求，建立针对性的营销模式，大力吸引其参与乡村旅游。
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user: 5. 乡村旅游决策影响因子分析 5.1. 探索性因子分析 据204份有效问卷的数据特征，选用最大方差正交旋转法，保留特征根大于1的因子，进行探索性因子分析。剔除不集中于某一维度、因子载荷低于0.5的观测题项，保留26个观测题项。旋转得到6个公因子，其累计方差贡献率75.513%，超过50%的标准。根据观测题项测试内容及旋转后各观测题项的聚集情况，对公因子进行命名(表4)。第一个公因子解释8个观测题项，命名为乡村旅游接待条件；第二个公因子解释5个观测题项，命名为乡村特色；第三个公因子解释3个观测题项，命名为旅游地的消费；第四个公因子解释3个观测题项，命名为大学城与旅游地间的交通条件；第五个公因子解释2个观测题项，命名为个人喜好；第六个公因子解释2个观测题项，命名为宣传方式。各变量在其主成分上载荷绝对值在0.541~0.883，说明各观测题项聚敛度较好。 Table 4 Factor rotation load matri 变量 1 2 3 4 5 6 卫生设施 0.840 0.134 0.075 0.189 0.199 0.142 住宿设施 0.828 0.123 0.092 0.177 0.259 0.125 安保设施(如围栏、摄像头等) 0.794 0.121 0.208 0.082 0.203 0.085 乡村及周边地区的整体治安状况 0.790 0.141 0.178 0.179 0.214 0.107 服务水平 0.762 0.233 0.138 0.037 0.196 0.187 通讯设施 0.755 0.204 0.226 0.263 0.152 −0.004 道路设施 0.752 0.098 0.185 0.214 0.012 0.122 休闲娱乐设施 0.686 0.251 0.098 0.211 -0.101 0.042 村落建筑景观 0.260 0.746 0.136 0.174 0.195 0.204 乡土民俗活动 0.237 0.719 0.110 0.225 0.08 0.127 乡村自然风光 0.139 0.712 0.152 0.041 0.381 0.349 采摘农事活动 0.085 0.663 0.375 −0.027 0.082 −0.154 特色饮食文化 0.456 0.541 0.019 0.202 0.065 0.334 旅游商品价格(手工艺品、农特产品等) 0.151 0.181 0.821 0.150 0.217 0.086 消费水平 0.251 0.182 0.779 0.262 0.123 0.169 餐饮价格 0.390 0.240 0.694 0.292 0.065 0.121 大学城到乡村的时间花费 0.253 0.181 0.226 0.801 0.081 0.096 交通费用 0.302 0.201 0.362 0.715 0.122 0.063 表4. 因子旋转载荷矩阵 5.2. 结果分析 经过计算，乡村旅游接待条件因子的平均值为3.79；乡村特色因子的平均值为3.48；旅游地消费因子的平均值为3.37；大学城与旅游地之间的交通条件因子的平均值为3.67；个人喜好因子的平均值为3.71；宣传方式因子的平均值为3.15。 从各因子的平均值可以看出，影响呈贡大学城内大学生乡村旅游决策的最重要因素是乡村旅游接待条件，紧随其后的是大学生的个人喜好。宣传方式对大学生乡村旅游决策的影响最小，其次为旅游地的消费水平。此外，大学城与旅游地之间的交通条件对大学生乡村旅游决策行为有着比较重要的影响，排在所有影响因子中的第3位，而乡村特色排在第4位。 5.3. 人口学特征与影响因子的耦合分析 对表5进行横向分析结果显示，“乡村旅游接待条件”、“大学城与旅游地之间的交通条件”与“个人喜好”一直是影响呈贡大学城内大学生乡村旅游决策的前3项主要因子。继而，对表5进行纵向分析： 在性别层面，女生比男生更重视乡村旅游接待条件、乡村特色、旅游地消费、大学城与旅游地之间的交通条件。对所有影响因子进行程度分析得知，对女生的影响程度大于男生。 在学历层面，乡村旅游接待条件、大学城与旅游地之间的交通条件和个人喜好对本科生的乡村旅游决策影响较大，其余因子对研究生的决策行为影响较大。综合所有因子的影响程度进行分析，受其影响从大到小分别是：研究生，本科生，专科生。 Table 5 Sample demographic characteristics * impact factor tabl 项目 分类 乡村旅游 接待条件 乡村特色 旅游地消费 大学城与旅游地之间的交通条件 个人喜好 宣传方式 总值 性别 男 3.73 3.37 3.28 3.61 3.72 3.11 20.82 女 3.84 3.56 3.46 3.72 3.71 3.19 21.48 学历 专科生 3.48 3.49 3.27 3.41 3.56 2.63 19.84 本科生 3.89 3.45 3.36 3.76 3.78 3.28 21.52 研究生 3.80 3.56 3.57 3.68 3.64 3.41 21.66 月基本 生活费 (M)/元 [0， 1000] 3.60 3.39 3.46 3.74 3.78 3.05 21.02 [1000， 1500] 3.72 3.55 3.41 3.61 3.68 3.15 21.12 [1500， 2000] 4.16 3.59 3.36 3.75 3.82 3.23 21.91 [2000， +∞] 4.12 3.07 2.96 3.72 3.53 3.32 20.72 家庭居住地情况 云南省 内城市 3.7 3.49 3.32 3.53 3.7 3.09 20.83 云南省 内乡村 3.55 3.52 3.44 3.64 3.67 2.98 20.80 外省城市 4.04 3.30 3.17 3.68 3.61 3.24 21.04 外省乡村 3.96 3.73 3.69 3.88 4.05 3.48 22.79 表5. 样本人口学特征*影响因子表 在月基本生活费层面，个人喜好、乡村特色、大学城与旅游地之间的交通条件与乡村旅游接待条件对月基本生活费(M)为1500元< M ≤ 2000元的大学生的乡村旅游决策影响最大。旅游地消费因子、宣传方式因子分别对月基本生活费(M)为0元≤ M ≤ 1000元、M ≥ 2000元的学生影响较大。综合所有因子的影响程度，受其影响从大到小分别是：月基本生活费(M)为1500元< M ≤ 2000元的学生、1000元< M ≤ 1500元的学生、M ≥ 2000元的学生与0元≤ M ≤ 1000元的学生。 在家庭居住地情况层面，乡村旅游接待条件、大学城与旅游地之间的交通条件与宣传方式对家住外省的城乡大学生乡村旅游决策影响较大。乡村特色与旅游地消费对家住省内农村的大学生决策影响较大。个人喜好因子则对家住外省乡村的大学生的决策影响最大，而对家住外省城市的大学生影响最小。综合所有因子的影响程度，受其影响从大到小分别是：家住外省乡村的大学生、外省城市的大学生、云南省内城市的大学生与云南省内乡村的大学生。
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user: 6. 结论与讨论 6.1. 结论 本文在总结前人研究成果的基础上，结合昆明市呈贡大学城的实际情况，设计调查问卷获取相关数据。通过因子分析法，得出影响大学生的乡村旅游决策影响因子，并通过计算其平均值，分析影响程度。最后，对样本的人口学基本特征与调研得出的影响因子进行耦合分析，结论如下： 1) 经过反复多次对不同旅游决策影响因子进行全面深入的研究得出，影响呈贡大学城大学生乡村旅游决策的六大因子为“乡村旅游接待条件”、“乡村特色”、“旅游地的消费”、“大学城与旅游地间的交通条件”、“个人喜好”与“宣传方式”。 2) 各因素对大学生旅游决策的影响程度不同，其中“乡村旅游接待条件”、“个人喜好”与“大学城与旅游地之间的交通条件”，是影响大学生乡村旅游决策的主要因子。而“乡村特色”、“旅游地消费”与“宣传方式”对大学生影响程度较小。 3) 不同性别、不同学历、不同月基本生活费、不同家庭居住地的大学生受不同因子的影响程度也不一样。综合所有的影响因子，发现受影响程度相对较大的群体是：女生群体、研究生群体、月基本生活费(M)为1500元< M ≤ 2000元的学生群体与家住外省乡村的大学生群体。 4) 乡村旅游决策的各影响因子对在不同的地理环境下成长的大学生的影响程度有所不同，且主要体现在省内与省外，乡村与城市之间。外省的大学生更关注乡村旅游接待条件、大学城与旅游地之间的交通条件与宣传方式。家住乡村的大学生比家住城市的大学生更关注乡村特色与旅游地消费情况。 6.2. 讨论 基于因子分析法对呈贡大学城大学生的乡村旅游决策进行分析，在一定程度上能够说明大学生群体进行乡村旅游决策的普遍性特征。乡村旅游地应尝试尽可能更多了解旅游活动的主体——旅游者(大学生)的需求，切实有效的提供服务，提升乡村旅游的亮点，来吸引大学生参与乡村旅游活动。乡村社区应重视服务系统硬软件设施的配备条件，特别是安全、卫生与通讯等设施，为乡村旅游者提供安全、卫生、舒适的旅游环境。 由于呈贡大学城地理位置相对偏僻，前往乡村旅游目的地的交通便捷度低，且大学生大多只能通过多次换乘公共交通工具才能到达旅游目的地。所以乡村旅游地应大力改善其交通条件，并合理设置旅游交通路线，提高交通便捷度，打造良好游客体验感受。一方面，应优化中小尺度的交通建设，即基于昆明市交通路线网络和各地地理位置特点，设计专门的旅游路线，打造旅游大巴等专门交通工具，缩短呈贡大学城与乡村旅游地之间的交通时间；另一方面，应打造微观、小尺度的特色内部交通，如在各乡村旅游地的景区景点之间规划设计特色交通方式，例如，索道、畜力车、骑马、游轮等特种交通。在宣传方式上，“朋友与同学的口碑推荐”影响力远远大于“网络、传单、广播等宣传”，所以旅游地应致力于树立好的口碑，通过“客人带客人”的形式吸引大学生游客。 在乡村旅游发展的浪潮中，乡村旅游地之间竞争日益加剧，只有凸显乡村特色文化的乡村旅游才能脱颖而出，各乡村旅游地应因地制宜，根据当地旅游资源提升“乡村特色因子”，特别是“特色饮食文化”。旅游地在保护乡村生态环境的前提下可通过调整餐饮营销方案，推出更多符合大学生消费水平的食品。
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user: 摘 要 截止2019年第43届世界遗产大会，全球已有1121项遗产被联合国教科文组织世界遗产委员会列入《世界遗产名录》，其中文化遗产869项、自然遗产213项和混合遗产(文化和自然双重遗产)39项，分布在167个缔约国中。中国是一个拥有丰富世界遗产资源的国家。中国已有55项遗产被联合国教科文组织世界遗产委员会列入《世界遗产名录》，其中世界文化遗产37项、世界自然遗产14项和世界混合(文化和自然双重)遗产4项。本文聚焦中国的4项世界自然和文化双重遗产名录，对中国的混合遗产管理现状进行了阐述，总结了管理机制中存在的发展不协调，不平衡，各自为政的问题，并对遗产未来的可持续发展做出了优化管理政策，精确落实管理方针的建议。 关键词 :中国，世界文化和自然遗产，管理，保护 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 世界遗产是指具有突出普遍价值的文化与自然遗产，是大自然和人类留下的最珍贵的遗产，是全人类的共同财富 [ 1 ]。近年来国内外的专家对世界遗产(文化遗产，自然遗产，文化和自然双重遗产和非物质文化遗产)进行了详细深入地考察与研究，并针对中国的世界遗产的现状进行了分析，指出问题并提出了展望，对我国的世界遗产开发与保护以及旅游业的发展具有重要的战略参考意义。本文的一些对世界混合(文化和自然双重)遗产的研究思路来源于联合国教科文组织于1972年11月通过的《保护世界文化和自然遗产公约》和《实施保护世界文化与自然遗产公约的操作指南》。其中《实施保护世界文化与自然遗产公约的操作指南》中详细的列出了符合录入《世界遗产名录》的遴选标准。
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user: 3. 管理现状 2002年，文化部、国家计委、教育部、建设部、国土资源部、财政部、国家林业局、环保总局、国家文物局联合发布了《关于加强和改善世界遗产保护管理工作的意见》。2005年3月 26日，国务院办公厅颁布《关于加强我国非物质文化遗产保护工作的意见》。2006年，由文化部发表的《世界文化遗产保护管理办法》、国家文物局发表的《中国世界文化遗产监测巡视管理办法》和《中国世界文化遗产专家咨询管理办法》相继出台。 我国世界遗产的管理模式主要是行政管理和市场管理。许多世界遗产地的管理模式仍按传统的运行机制，不同性质的遗产分属不同部门管理。目前，文化遗产归中华人民共和国文化和旅游部管理，自然遗产归中华人民共和国自然资源部管理，将中华人民共和国住房和城乡建设部的自然保护区、风景名胜区、自然遗产、地质公园等管理职责整合，组建中华人民共和国国家林业和草原局，由中华人民共和国自然资源部管理。 3.1. 泰山管理概况 在1985年以前，泰山是由泰安市文物局、泰山风景名胜区管理委员会、泰山森林中心共同管理，1985年这三个部门进行了整合，统归到泰山风景名胜区管理委员会，对泰山进行集中管理 [ 2 ]。自泰山风景名胜区管理委员会成立后，泰山市人民政府遵循“保护为主，严格管理”的原则，不断加大泰山保护管理工作力度，使得景区在两个文明建设中收获了显著的成效，先后被评为“中国旅游地四十佳”之一，“全国文明风景旅游区示范点”和“4A”级旅游景区。2002年，泰山管委依照上级指示在景区内开展了综合整治活动。2003年12月，泰山被授予“国家重点风景名胜区综合整治先进单位”称号。2016年12月26日泰山景区教育网正式开通，这一突破性的举动是景区顺应信息时代发展需要，推动景区内员工素质教育发展的一大进步。教育网的落成不仅为管委会的深化拓展开辟了新的空间，也提供了一个新的平台供相关工作人员在线实现信息查询和交流。2019年2月18日至21日在巴黎联合国教科文组织总部召开的国际地球科学计划(IGCP)理事会会议通过了联合国教科文组织世界地质公园理事会提交的报告。报告中指出，2018年泰山世界地质公园扩园再申报顺利通过，并对今后泰山世界地质公园的更好发展提出了相关建议。 3.2. 黄山管理概况 黄山市人民政府自1990年黄山风景名胜区申请“世界混合遗产(文化和自然双重遗产)”成功以来，始终坚持以科学发展观为指导，贯彻落实《保护世界文化与自然遗产公约》的各项要求，并取得了显著的成效。黄山风景区文化遗产保护坚持以保护人文胜迹和景观资源，使之不受破坏和废圯为目标，把依法保护与管理作为重要的指导思想，实现了文物保护工作“五纳入” [ 3 ]。此外黄山管委会大力开展了文物古迹普查工作，针对列入世界遗产名录的文化遗产有计划、有针对性地进行整理和修缮，完善补充健全了全山保护档案，发布并实施了文物保护专项规定《黄山风景区文物保护暂行规定》，与黄山市社科联合合作并启动了“黄山文化研究”重大课题项目，为黄山的保护与可持续发展提供了有力保障。 3.3. 峨眉山和乐山大佛管理概况 四川省具有多个世界自然文化遗产，带动了四川整体旅游业的发展，极大程度的促进了当地经济和社会的发展进步 [ 4 ]。四川省高度重视世界遗产的管理与保护，早在1979年峨眉山人民政府就经国务院审批编制了《峨眉山风景名胜区总体规划》，此后又根据《总规》突出保护重点单位，完成了《峨眉山文物古迹和古建筑保护管理规划》、《峨眉山防火规划》、《峨眉山野生动植物保护管理规划》等专项规划 [ 5 ]。1996年12月峨眉山–乐山大佛列入“世界文化与自然遗产名录”后，峨眉山管委会修编了《峨眉山风景区总体规划》、《峨眉山金顶景区建设详细规划》对峨眉山保护提出了更高的要求，两个规划已通过国务院审批。乐山大佛保护与发展的基本思路是：妥善保护核心区，即在核心区做减法，剔除杂质，聚集极致，营造纯质，浓厚的宗教氛围；合理开发周边区域，即在周边区域做加法，重点开发，动静结合，整体、规模经营，将“演绎深邃，山水佛都”作为乐山大佛景区的主题，融入“乐山文化、大佛文化、名人文化、麻浩文化、离堆文化、嘉州古城文化”于一体。实现由原单一的观光旅游，向集观光、休闲度假、特色文化、城市广场等综合旅游转变 [ 6 ]。 峨眉山的管理曾由峨眉山管委会一个机构对景区统一管理，市宗教、文物、旅游管理局并入管委会相关部门。乐山市乐山大佛景区管理委员会，是管委会和文管局实行“两块牌子、一套人马”，为市委、市政府直接领导，统一管理。乐山大佛景区管理委员会是市政府派出机构，在景区内行使县级人民政府相关职能。2008年11月18日，峨眉山和乐山大佛风景名胜区管理委员会正式成立，把原来分设的峨眉山风景名胜区管理委员会和乐山大佛景区管委会合并调整为——峨眉山和乐山大佛风景名胜区管理委员会，实行一块牌子，一套班子管理、建设和发展。 1996年，联合国教科文组织世界遗产委员会将峨眉山和乐山大佛作为混合遗产列入《世界遗产名录》。峨眉山和乐山大佛也是国家级风景名胜区。长期以来，两大景区管理开发条块分割、各自为政，发展不协调、不平衡，形不成合力，资源优势无法得到充分发挥，很大程度上制约了世界遗产的保护、管理和可持续发展。峨眉山和乐山大佛机构的整合，有利于遗产地的资源整合，提高遗产地的科学管理水平。 3.4. 武夷山管理概况 1999年12月，武夷山申报“世遗”成功后，武夷山市市人大制定了《武夷山世界文化遗产保护管理暂行规定》，对景区及九曲溪上游的白云禅寺和九曲溪沿岸的文化古迹等予以立法保护 [ 7 ]。武夷山核心景点天游峰和九曲溪等处都建有自动气象观测站、大气质量观测站、自动水文监测站，利用卫星遥感影像图，对遗产地范围内的动态情况进行了监测分析。2006年2月， 武夷山成立世界遗产监测中心，开始对遗产地的大气、水质、生物、噪声、古迹等进行监测，为保护武夷山“双遗产”筑起了一道科学平台 [ 8 ]。
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user: 4. 存在问题 4.1. 管理机制混乱 我国的世界遗产往往冠以地质公园、国家重点风景名胜区等头衔，不同的头衔对应着不同的管理部门(图3)，国家风景名胜区由中华人民共和国住房和城乡建设部管辖，国家森林公园属中国国家林业局管理，而国家自然保护区又分属中华人民共和国生态环境部、中华人民共和国农业农村部、中国国家林业局、国家海洋局、中国地质调查局、中华人民共和国水利部等部门监管。整体性对今天的遗产管理提出了巨大挑战，因为迄今为止我们的管理思想强调分工的、专化的、分割的管理模式 [ 9 ]。在遗产地内，存在由于森林、土地、文物、宗教、旅游等分属不同部门管理而出现政策冲突的情况。此类情况导致目前我国自然遗产与旅游景区的管理往往出现“易产生分歧，难形成统一”的现象。 图3. 中国的世界遗产和旅游景区管理部门示意图 4.2. 资源环境破坏 我国的世界遗产旅游景区城市化突出，主要表现在部分景区的严重破坏性人为建设方面。例如已被联合国教科文组织列入世界文化和自然双重(混合)遗产名录的泰山风景名胜景区就相继铺设了中天门、后石坞和桃花源三条索道。除此之外，许多旅游景区出现资源退化与既有客流量巨大而造成的自然退化。景区的环境污染是另一巨大因素，由于环保技术不过关，生活垃圾处理不当，从而引发的污染问题普遍存在。 4.3. 政企关系冗杂 由于条块分割和政、企、食不分，政府机关的监督管理作用与国营企业的各种弊端兼而有之。这一点体现在景区的宣传促销力度不够，往往是等客上门；在劳动人事制度上，机构纷繁复杂，冗员众多；在分配制度上，死工资与平均主义盛行。这种管理模式与措施导致了一方面景区旅游开发中的效率低、无秩序与破坏，另一方面导致了中国的世界遗产的教育普及度低，风景文物资源的浪费闲置。 4.4. 遗产管理死板 我国的世界遗产名录，国家遗址公园，国家森林公园等旅游景区的评选标准清晰，评选过程严格。但是评选后的管理考察监督工作还不完善，这一情况导致了我国部分风景名胜区存在“只进不出，一劳永逸”现象。部分景区因为疏忽管理或管理不当，已不再符合遴选标准但仍具备多重头衔，这导致了旅游景区的“名不符实，张冠李戴”现象。 世界遗产面临的威胁包括了人为因素和自然因素，旅游业发展导致遗产地城市化、商业化，以及难以预测的自然灾害，可通过优化管理体系和立法以“精准保护”的方式实行动态管理落实保护。另外，建立中国世界遗产保护法作为纲领文件，通过遗产教育的普及，最终达到健康可持续发展 [ 10 ]。
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user: 5. 结论 世界遗产战略管理作为一项系统工程，需要政府部门、管理部门、当地居民和旅游者共同参与，建立符合遗产地可持续发展的科学管理体系。世界遗产的管理应在思想、方法、技术和可持续发展中探索一条适合中国世界遗产的科学管理模式 [ 11 ]。截止2019年，我国已经有55项世界遗产被联合国教科文组织列入《世界遗产名录》，与意大利一同位列世界第一。其中中国有4项文化和自然(混合)双重遗产，和澳大利亚一同位列世界第一。中国的混合(文化和自然双重)遗产管理从21世纪以来取得了突破，四大旅游景区的保护，开发与完善工作日复一日得到了有效的提高。但同时，中国的世界混合遗产存在诸多问题，主要体现在管理混乱，环境污染和录入名录后的完善工作。有关部门应首要细分完善管理制度，各部门在沟通一致的前提下需建立优化管理体系以及“精准保护”的方式采用动态管理落实保护发展措施。与此同时，管理方应注意因过度开放导致的环境污染与资源破坏问题，应针对各自景区出台符合“可持续发展”政策的问题解决方针。另外，重视世界遗产在中国的普及教育，建立中国世界遗产保护法作为纲领性文件，为中国的世界遗产的保护与发展提供有力的保障。
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user: 摘 要 目的：对比经股内侧肌间隙入路及内侧髌旁入路进行膝关节置换术的临床疗效。方法：在我们研究中，采用经股内侧肌间隙入路及内侧髌旁入路进行膝关节置换术，分别对比手术时间、切口长度、出血量及住院时间，同时观察了术后不同时间膝关节ROM度数及HSS评分结果。结果：我们发现两种手术方式在手术时间、切口长度及住院时间方面没有差异性，然而具有更少的出血量。此外，我们进一步观察了膝关节ROM度数及HSS评分结果，发现在术后6 h及1 d，经股内侧肌间隙手术入路行手术患者具有更高的ROM度数及HSS评分，而在其他时间点两种手术方式结果没有差异性。结论：经股内侧肌间隙入路行膝关节置换术具有出血少和短期膝关节较好的功能恢复及较低的疼痛感觉，为患者远期的功能恢复提供一个良好的开端，减少贫血的发生率，建立术后锻炼的信心，加快功能恢复，改善生活质量，具有良好的社会及经济利益，值得应用及推广。 关键词 :膝关节骨性关节炎，膝关节置换术，股内侧肌间隙入路，内侧髌旁入路 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 膝关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，以关节软骨的变性、破坏以及骨质增生为特征。多患于中老年人群，其症状多表现为膝盖红肿痛、上下楼梯痛、坐起立行时膝部酸痛不适等，也会有患者表现肿胀、弹响、积液等，如不及时治疗，则会引起关节畸形，残废 [ 1 ] [ 2 ]。目前膝关节骨关节炎的治疗方式主要包括：药物保守治疗和手术治疗。药物保守治疗主要应用硫酸氨基葡萄糖类药物及非甾体类药物为主，而对于早中期药物保守治疗无效的患者可行关节镜下清理滑膜、游离体、破损的软骨等；对于中晚期已经出现持续性疼痛和关节畸形的则选用截骨矫形或膝关节置换术，截骨矫形术又包括胫骨或股骨截骨，膝关节置换术包括单髁置换和全膝关节置换术 [ 3 ]。 膝关节置换术(Total knee arthroplasty， TKA)是当今骨科关节组常见的手术，不仅能够有效减轻膝关节疼痛还可以纠正关节畸形以改善关节活动功能 [ 4 ] [ 5 ]。一直以来，传统的膝关节置换手术方式需要至髌旁向上切开股内侧肌、外翻髌骨后进行截骨，术中不仅损伤了股内侧肌及膝关节伸膝系统，而且造成了膝关节伸膝功能恢复时间较长，术后膝关节疼痛缓解时间较长，严重影响了患者的生活质量。而我们近年采用了一种改良的手术方式，在膝关节置换手术中首先切开皮肤、皮下组织，然后不损伤股内侧肌肌肉，而选择从髌上股内侧肌间隙钝性分离打开膝关节腔，并且不外翻髌骨，仅将髌骨外移后进行股骨及胫骨截骨来完成膝关节置换术。 我们选择了2018年1月至2020年1月内应用传统手术入路(内侧髌旁入路)与改良手术入路(股内侧肌间隙入路)分别进行膝关节置换术的患者作为研究对象，研究结果发现经股内侧肌间隙入路进行膝关节置换的患者具有手术出血少、术后疼痛时间短、术后膝关节屈曲度恢复时间快、下地活动早等优点，值得应用及推广。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 临床资料 回顾性研究选择济宁市第一人民医院骨关节外科自2018年1月至2020年1月份住院行全膝关节置换术的膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，伴随严重心脑血管等疾病者、既往行膝关节手术者、类风湿性关节炎者、严重凝血功能障碍者及骨肿瘤患者排除在外。所有研究对象被随机分为两组：内侧髌旁入路手术组(A组，45例)和股内侧肌间隙入路组(B组，45例)，两组患者均符合美国风湿病学会制定的《膝关节骨性关节炎诊断标准》 [ 6 ]，两种手术方式选取的患者的临床资料比较没有统计学意义(p > 0.05)，具有可比性(表1)，两组患者均采用Biomet的膝关节假体。在本研究中，所有研究对象均已取得本院伦理委员会批准，均对研究内容了解并自愿签署知情同意书。 2.2. 膝关节置换术手术方式 所有手术患者术前2小时给予静滴头孢曲松预防感染，所有患者均采用硬膜外麻醉，麻醉后取平卧位，自患肢大腿根部给予止血带固定以用于术中止血。A组手术方式(图1C和图1D)：碘酊和酒精(分别3遍)消毒后于膝前正中进行切口，长约15 cm，依次切开皮肤、皮下组织和筋膜，然后自髌旁内侧切开髌旁内侧支持带和关节囊并向上延续切开股内侧肌，外翻髌骨，显露关节，清理关节内增生的滑膜组织以及膝关节内、外半月板和前、后交叉韧带，行股骨髓内定位，安装股骨远端截骨模具进行股骨截骨，行胫骨髓外定位，安装胫骨截骨模具进行胫骨截骨，安装假体试膜，选择合适垫块，生理盐水冲洗后安装膝关节假体，然后电刀烧灼髌骨边缘进行去神经化，并处理髌骨增生骨赘。生理盐水再次冲洗，依次缝合关节囊、股内侧肌、筋膜、皮下组织及皮肤。B组手术方式(图1A和图1B)：碘酊和酒精(分别3遍)消毒后于膝前正中进行切口，长约15 cm，依次切开皮肤、皮下组织和筋膜，自髌旁股内侧肌间隙入路，不切开股内侧肌，分离股内侧肌间隙，然后自胫骨结节到髌旁处切开关节囊，外推髌骨，显露关节。伸直膝关节后咬除髌骨增生骨赘，修整髌骨，并用电刀烧灼髌骨周围，切除前、后交叉韧带、半月板。首先行股骨髓内定位进行股骨截骨然后，胫骨髓外定位，安装模具进行胫骨截骨，生理盐水冲洗关节内，安装膝关节假体，依次缝合关节囊，并紧密缝合股内侧肌间隙表面筋膜与皮下筋膜层关闭股内侧肌内侧间隙，再依次缝合皮下组织、皮肤。两组患者在关闭关节囊后分别给予关节腔内注射氨甲环酸50 ml用来预防术后出血，术后返回病房后均给予心电监测、吸氧 3 升 /分24小时以及给予头孢曲松2 g静滴预防感染，手术后第一天再次给予头孢曲松2 g静滴预防感染，术后第1天统计患者引流管引流量后给予拔出引流管，碘伏消毒后无菌纱布覆盖。 2.3. 实验观察指标 2.3.1. 一般观察指标 1) 手术时间；2) 手术切口大小；3) 术中及术后出血量；4) 住院时间。 2.3.2. 术后膝关节康复情况观察指标 1) 术前及术后第6 h、1 d、3 d、7 d、14 d、1 m、3 m、6 m、12 m膝关节HSS评分：总分100分，评分越高表明膝关节疼痛越轻 [ 7 ]；2) 术前及术后第6 h、1 d、3 d、7 d、14 d、1 m、3 m、6 m、12 m膝 图1. (A) 股内侧肌间隙入路；(B) 股内侧肌间隙入路；(C) 内侧髌旁入路；(D) 内侧髌旁入路 关节活动度(ROM)：即患肢膝关节主动屈曲度数(股骨远端延长线与胫骨之间的夹角)。 2.4. 统计学方法 本实验采用Graph Prism Program， Version 5.0 (GraphPad Software， Inc.， La Jolla， CA， USA)统计学软件，计量资料采用比较采用t检验，p < 0.05代表两组数据之间具有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 两组中临床资料对比 分别对两组之间患者的病程、年龄、身高、性别及体重基本情况进行比较，发现两组之间临床资料差别无统计学意义(p > 0.05，表1)。 Table 1 Comparison of clinical data between the two groups ( x ¯ ± s 临床资料 A组 B组 P值 性别 男 10 8 女 35 37 年龄(岁) 62.20 ± 3.15 63.12 ± 2.36 >0.05 病程(年) 4.20 ± 1.30 3.75 ± 1.74 >0.05 身高(cm) 154.20 ± 5.19 156.31 ± 4.88 >0.05 体重(kg) 67.71 ± 11.12 68.32 ± 12.87 >0.05 表1. 两组之间临床资料比较( x ¯ ± s ) 3.2. 两组之间术中及术后一般情况对比 两组患者手术均进展顺利，术后恢复良好，未观察到严重并发症，所有患者均得到有效的回访。观察指标结果显示，A组及B组手术方式在手术切口长度、手术时间和住院时间方面，结果没有统计学差异，p > 0.05。而相比于A组患者，B组患者中手术及术后出血量明显地降低，p < 0.05，差别具有统计学意义(图2)，以上结果说明A组和B组手术方式在手术切口长度、手术时间及住院时间方面差异性不大，但是B组手术方式出血量更少，患者术后输血的可能性降低，血栓发生率可能降低，营养状况可能较好，对患肢术后恢复可能具有有利的意义。 图2. 两组之间手术一般情况对比(*p < 0.05) 3.3. 术后膝关节康复情况对比 住院期间于术后第6 h、1 d、3 d、7 d给予统计观察，于术后14 d、1 m、3 m、6 m、12 m给予患者回访，所有患者均得到有效的回访。在术后第6 h、1 d、3 d、7 d、14 d、1 m、3 m、6 m、12 m观察两组患者膝关节主动屈曲最大度数(ROM) (图3A)和膝关节疼痛(HSS)评分(图3B)。通过结果我们发现，两组手术方式患者术前膝关节ROM及HSS评分结果相似，没有统计学意义，在术后6小时及第1天，B组患者比A组患者在膝关节ROM及HSS评分方面结果明显地升高，然而在术后第3 d、7 d、14 d、1 m、3 m、6 m、12 m期间两组患者的膝关节ROM及HSS评分结果差异性不大，p > 0.05，没有统计学意义，以上结果表明通过股内侧肌间隙入路行膝关节置换术在术后6 h及1 d时具有较好的膝关节主动屈曲度及较轻的疼痛感觉，在3 d及以后两种手术方式没有明显差异性，说明通过改良手术方式治疗膝关节骨关节炎具有短期优越性，提高患者满意度及锻炼积极性，为以后锻炼提高良好的心态。 图3. 两组之间术前及术前 ROM 和 HSS 评分指标比较，*p < 0.05。