DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 通过网络搜索引擎数据进行严肃的学术课题研究不乏先例，尤其在定量分析社会事件的传播和影响方面。例如，Zhao等 [ 1 ] 结合了基于百度搜索查询对手足口病HFMD病例进行实时估计。Lei Qin等 [ 2 ] 收集社交媒体搜索指数(SMSI)预测新型冠状病毒(COVID-19)的新可疑或确诊病例数，SMSI可能是有效的早期预测指标，它将使政府的卫生部门能够确定潜在的高风险暴发地区。Yongqing Zhao等 [ 3 ] 探索了百度指数BDI与土地覆被变化的关系，表明BDI中的关键搜索词是与“耕地占用税”和“建设用地规划许可证”密切相关的。Wang等 [ 4 ] 探索百度指数监测网络肾结石相关信息的搜索行为以及了解中国人口特征和优先事项方面的价值。Schootman等 [ 5 ] 检查了2004年1月至2014年4月的关于癌症筛查和准备工作的信息搜索的谷歌趋势数据，并作谷歌趋势和BRFSS数据之间的相关性分析。Abel等 [ 6 ] 使用谷歌趋势数据来测试在欧美实施的因COVID-19大流行采取的隔离是否导致福利相关主题搜索字词发生变化。使用差异和回归不连续性设计来评估隔离的因果关系，他们发现欧洲和美国的无聊搜索强度大大增加。他们还发现孤独感、忧虑和悲伤的搜索量显着增加，而压力、自杀和离婚的搜索反而下降了。 搜索引擎和内容自动推荐是数字社会居民获取知识和信息的重要手段，与此衍生的相关网络指数也是计算社会学的重要研究内容 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]。尤其是搜索引擎因用户主动获取信息的特性使得搜索引擎指数成为预测和分析社会事件传播和影响力的重要参考。 在谷歌趋势中提供了单个关键词(组)的搜索频度的地理分布，例如以关键词“离婚”为例，图1展示近五年中国各省区该词的搜索热度分布： 在研究离婚率这样的主题时或可以使用“离婚”作唯一的关键词(组)分析各地的搜索热度，但一般情况下人们关心的主题会涉及到多个关键词(组)，如何得到这些关键词(组)搜索分布的合成效果是本文致力于研究的课题。 图1. 近5年中国各省区“离婚”搜索热度分布 本文方法的阐述是通过新冠疫情主题的实例进行展开的，并研究各地网民疫情搜索行为和当地确诊病例数以及各地GDP产值的关系，揭示居民借助网络搜索引擎积极学习应对新冠病毒的知识对于抑制疫情蔓延的正向作用，启发公共卫生管理部门应更加重视新冠疫情的网络内容的发布，以及GDP大省更应着力提升互联网运用在居民防疫抗疫方面的助力。 后文第2节介绍主题搜索热度的地理分布的合成算法，第3节进行算法应用的讨论，第4节进行全文总结。
system: [SYSTEM]

user: 2. 词族热度的地理分布 2.1. 算法背景 使用谷歌趋势进行某主题调研时，常常希望得到该主题的搜索热度依行政地域的分布，即在关注主题的时间趋势时如何获取主题的频度热度的空间分布信息。目前谷歌趋势只提供了某关键词(组)的相关主题的排名，没有直接的关于主题的时间趋势和空间分布的输出。主题是由多个相关的网络用户使用频度较高的关键词(组)构成，对于单个关键词(组)谷歌趋势提供时间趋势和地域分布，而对于多个关键词(组)谷歌提供趋势比较曲线，以及多个关键词(组)的各词热度比例的地理分布，并非是合成的热度绝对量的分布。 那么如何获得一个主题对应的关键词(组)词族？首先为该主题配置一个根词属性的关键词，然后输入到谷歌趋势进行检索，根据输出的相关查询，生成该主题的词族，这个根关键词称为入口检索词。图2展示了“离婚”入口检索及其相关查询输出的示意。 图2. 入口检索词及其相关查询输出界面 以新冠疫情主题为例，设计入口检索词为“病毒”，并以谷歌趋势对关键词“病毒”所作的相关查询排名清单给出新冠疫情的主题词族：{病毒，冠状 病毒，新型 冠状 病毒，新冠 病毒，冠状 病毒 肺炎}。利用多关键词(组)的趋势比较功能(谷歌趋势每次只能作至多5个关键词的比较)，得到比较趋势曲线和各词热度比例的地理分布，见图3、图4所示。 在图3中给出该词族的5个关键词(组)各自在2019年6月底到2020年6月底一年期间的搜索热度，每星期一个采样点，一年共52个数据点。每个时间点对应的搜索热度值已经由谷歌系统正则化，以“病毒”的某峰值点数据为100，其余都取与该峰值的相对比值。从图3看出词族中各词热度强度也是按照词族中排列的顺序降低的：“病毒”>“冠状 病毒”>“新型 冠状 病毒”>“新冠 病毒”>“冠状 病毒 肺炎”。图4按中国各省区地域给出了各词热度的比例关系，从中看出除西藏自治区外每个省的总值都是100，并给出了各词所占的比例。顺便指出西藏在该词族的各词(组)搜索热度皆为零，当然是系统正则化处理时比值小于1而归零的。否则，假定西藏在“病毒”的某时间点搜索热度为1，其它时刻、其余词(组)皆为0，则在图4的比例关系的总值也为100。可见图4虽然给出了多关键词(组)的热度比例的地理分布，却不是通常主题调研者所关心的多关键词(组)合成的热度绝对量的分布。 图3. 词族多关键词(组)的趋势比较 图5~9是该词族各关键词(组)搜索热度在2019年6月底到2020年6月底的地理分布情况。从中看出各词(组)分布中皆以100作峰值，且显然各词的100代表的实际搜索次数值肯定是不同的，它是以各词(组)的地理分布中的峰值次数作正则化处理得来的。因此直接将各词(组)的分布依各地域项相加是没有意义的，不是合成的搜索热度地理分布。 图4. 各词热度比例的地理分布 图5. “病毒”地理分布 图6.“冠状 病毒”的地理分布 图7. “新型 冠状 病毒”的地理分布 图8. “新冠 病毒”的地理分布 图9. “冠状 病毒 肺炎”的地理分布 2.2. 算法推导 为推导各词(组)合成的热度绝对量的分布，记 w i j 为j词(组) i地域的分布值(如图5~9)， w i j ( t ) 为t时刻j词(组)i地域的分布值，它们是0到100的自然数，而且满足 w i j = ∑ t w i j ( t ) (1) 记词族的地域分布为 W i ， W i = ∑ j w i j κ ( j ) (2) 其中 κ ( j ) 是引入的未知参数，符合限定条件： 100 ⋅ κ ( j ) = j 词(组)的峰值地域的搜索次数。为导出 κ ( j ) 的表达式考虑各词(组)趋势比较，记 I t j 表示t时刻j词(组)的趋势值(如图3)，易知 I t j = ∑ i w i j ( t ) κ ( j ) (3) 且 ∑ j I t j 即为词族的时间趋势。 进一步得 ∑ t I t j = ∑ t ∑ i w i j ( t ) κ ( j ) = ∑ i ∑ t w i j ( t ) κ ( j ) = ∑ i w i j κ ( j ) ， 即 κ ( j ) = ∑ t I t j ∑ i w i j (4) 于是 W i = ∑ j w i j κ ( j ) = ∑ j w i j ∑ t I t j ∑ i w i j = ∑ j w i j ∑ i w i j ∑ t I t j (5) 可见各词(组)合成的地域分布 W i 是由各词(组)趋势比较曲线关于时间t的积分 ∑ t I t j 的加权和，权系数 w i j ∑ i w i j = w i j κ ( j ) ∑ i w i j κ ( j ) 是每个地域的j词(组)实际搜索次数占所有地域该词(组)的搜索次数的比例。但 W i 并不等同于i地域的词族的实际搜索次数，它依旧如趋势值 I t j 那样是被正则化影响的刻画搜索频度的数值。 由式(5)可知作出词族的地域分布需要首先作出多词(组)的趋势比较并计算每个词(组)的趋势积分，然后逐一获取每个词(组)的地理分布生成各词(组)各地域的权重系数，最终加权求和而成，图10给出了这一算法过程框图；图11是基于图3和图5~9经由图10所示算法作出的该词族的各地域搜索热度分布图。 图10. 主题搜索热度的地理分布算法 图11. 该词族的各地域搜索热度分布
system: [SYSTEM]

user: 4. 总结 以谷歌趋势提取某个主题的搜索热度的地理信息是多关键词(组)时间趋势外的空间分布情况，是弥补时间趋势不足的更全面的信息展示，具有重要的战略决策价值。新冠疫情发展的趋势监测和地理分布对于疫情蔓延的控制治理具有重要的情报意义。网络搜索引擎提供实时的“动态”数据，对这些数据的处理和分析给公共卫生管理部门提供了更有价值的疫情趋势规律，为打赢防疫抗疫阻击战提供助力。对于GDP大省其信息化、网络化运用水平未必与GDP数量排位一致，需要加强运用互联网信息化手段去提升疫情防控水准。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 成人复发/难治急性髓细胞白血病治疗仍面临较大困难，目前尚无统一、有效的治疗方案。患者预后极差，传统的挽救性化疗缓解率较低，并且患者因为原发耐药、药物累积的毒性作用、脏器功能衰退、干细胞储备功能低、家庭经济等诸多因素，常常限制了治疗方案的选择。随着对白血病生物学特性认识的不断深入，一系列与AML发病机制和病理生理密切相关的基因、受体、抗原、细胞内关键物质等相继被发现，使得复发/难治急性髓系白血病的治疗有了更多的选择。目前针对复发难治急性髓系白血病的治疗有传统化疗、造血干细胞移植、靶向治疗、免疫治疗等。本人针对成人复发/难治急性髓系白血病治疗进展做一综述。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 急性髓系白血病(Acute Myeloid Leukemia， AML)是起源于造血干细胞的恶性克隆性疾病，主要特征表现为造血生成分化阻滞，原始细胞克隆生长，造血干细胞恶性改变引起正常造血功能及免疫功能丧失，具有高度的异质性，是最常见的成人白血病。其发病率随着年龄的增大而升高，中位发病年龄在67~70岁 [ 1 ]。随着化疗、造血干细胞移植、小分子靶向治疗、免疫治疗等治疗方案的不断改进，50%~80%的初诊AML患者经过1~2个疗程的诱导缓解化疗后可以达到完全缓解(Complete Remission， CR)，但仍有10%~40%化疗无效 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]。而大多数患者，尤其是存在预后不良核型者，获得缓解后仍有可能复发，最终发展成为复发/难治急性髓系白血病(Relapsed or Refractory Acute Myeloid Leukemia， R/R-AML) [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]。R/R-AML预后普遍较差，5年生存率仅为15%~25% [ 9 ]。 复发/难治急性髓系白血病诊断标准 R/R-AML诊断标准，主要参照中国诊疗指南(2017版) [ 10 ] 及美国国立综合癌症网络(NCCN) 2017版AML临床实践指南标准 [ 11 ]。 1) 复发性AML诊断标准：完全缓解(CR)后外周血再次出现白血病细胞或骨髓中原始细胞 > 0.05 (除外巩固化疗后骨髓再生等其他原因)或髓外出现白血病细胞浸润。 2) 难治性白血病诊断标准：经过标准方案治疗2个疗程无效的初治病例；第一次CR后6个月内复发；6个月内复发，再用原方案不能达到CR；两次或多次复发；2次或多次复发者；髓外白血病持续存在者。 复发/难治急性髓系白血病治疗策略 R/R-AML患者的治疗原则包括：1) 使用无交叉耐药的新药组合成联合化疗方案；2) 中、大剂量阿糖胞苷(Ara-C)组成的联合方案；3) 造血干细胞移植(HSCT)；4) 使用耐药逆转剂；5) 靶向治疗或生物免疫治疗等 [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]。对于年轻的R/R-AML患者(年龄 ≤ 60岁)，欧洲白血病网(ELN)推出根据患者年龄、缓解至复发的时间、细胞遗传学以及是否接受过HSCT进行预后评估，其中分数计算参照表1所述，总体预后参照表2 [ 10 ] [ 11 ]。 Table 1 R/R-AML prognosis score of age ≤ 60 years ol 得分(分) 得分(分) 缓解至复发时间 >18个月 0 是否行过造血干细胞移植(HSCT) 否 0 7~18个月 3 ≤6个月 5 是 2 初发时细胞遗传学 Inv (16)或t (16; 16) 0 复发时年龄 ≤35岁 0 t (8; 21) 3 36~45岁 1 其他 5 >45岁 2 表1. 年龄 ≤ 60岁R/R-AML预后评分 Table 2 Prognostic assessment of R / R-AML patients aged ≤ 60 year 组别及占比 分数 1年总生存(%) 5年总生存(%) 低危(占9%) 0~6 70 46 中危(占25%) 7~9 49 18 高危(占66) 10~14 16 4 表2. 年龄 ≤ 60岁R/R-AML预后评估
system: [SYSTEM]

user: 3. 非强烈化疗(Nonintensive Chemotherapy) 对于耐受性及一般情况差的R/R-AML患者，可以选择非强烈治疗方案，包括：① 低剂量Ara-C 10 mg/m 2 ，皮下注射，每天两次，连用14天；② 去甲基化药物(地西他滨、阿扎胞苷)，地西他滨20 mg/m 2 ，第1~5天，28天为1个周期，直至病情进展恶化或严重不良反应。阿扎胞苷75 mg/m 2 ，第1~7天，28天为1个周期，直至患者疾病进展恶化或严重不良反应。低剂量阿糖胞苷方案治疗R/R-AML患者疗效往往令人沮丧，目前仅用于情况极差患者的姑息性治疗。近年来，随着去甲基化药物在急性髓系白血病患者治疗中不断应用，使一般情况差及老年复发/难治AML患者的生存、预后得到了一定的提高。Khan等 [ 32 ] 报道地西他滨单药(20 mg/m 2 ∙d，连用5天) 34例R/R-AML患者(平均年龄62岁)，ORR为30%，CR率为21%，PR率为9%。Sarah等 [ 33 ] 报道阿扎胞苷治疗47例R/R-AML患者，ORR为38%，其中CR 21%，PR 11%，OS为9个月，药物相关的3/4级不良反应为骨髓抑制(38%)和感染(32%)。由此可见，对于耐受性、一般情况差、老年R/R-AML患者，可考虑使用去甲基化药物单药或减低剂量化疗的方案。
system: [SYSTEM]

user: 4. 异基因造血干细胞移植(allo-HSCT) 异基因造血干细胞移植(Hematopoietic stem cell transplantation， allo-HSCT)，对于成人AML患者，目前仍然是唯一可以治愈及减少复发的方法 [ 34 ]。对于R/R-AML患者，allo-HSCT仍然是最具潜力的治疗方法 [ 35 ] [ 36 ]。研究证实，对于成人R/R-AML患者，在CR期进行allo-HSCT疗效优于在未缓解(NR)状态下移植。Vasu等人 [ 37 ] 评估2551名成人AML在第一次获得CR后未进行allo-HSCT患者的预后，结果显示，这群患者中年轻患者的10年无病生存(DFS)只有15%，而老年患者则不到2%，提示单纯的化疗缓解之后大部分患者仍有可能复发。Tian等 [ 38 ] 研究了101例R/R-AML患者行allo-HSCT疗效，其中移植前53例患者处于CR期，48例处于NR期，结果显示移植前达CR的患者移植后5年OS率(46% vs 18%)，DFS率(39% vs 13%)均明显高于NR组患者。Todisco等 [ 39 ] 分析了227例R/R-AML患者的移植疗效，发现年龄 > 60岁患者移植后OS较差，但老年患者移植疗效较差可能与基础疾病、骨髓造血微环境及体能评分的诸多因素相关，目前没有证据表明，高龄是allo-HSCT绝对禁忌症。研究表明，对于高危血液病，单倍体移植比同胞相合移植更具有抗白血病效应。董征 [ 40 ] 等报道了30例接受单倍体移植的R/R-AML患者，移植后3年复发率更低(16.7%)，提示单倍体移植更易获得长期生存。由此可见，allo-HSCT仍然是R/R-AML的主要治疗手段，也是AML患者获得二次CR后的首选治疗方法。
system: [SYSTEM]

user: 5. 分子靶向治疗(Molecular Targeted Therapy) 5.1. 靶向信号通路 5.1.1. FLT3激酶抑制剂 FMS样酪氨酸激酶3 (FMF-Like tyrosine kinase3， FLT3)是一种III型受体酪氨酸激酶，主要是FLT3内部串联(ITD)和较少发生的FLT3酪氨酸激酶结构域(TKD) [ 41 ]。FLT3-ITD突变可见于20%~30%的AML患者，此突变可导致FLT3组成性激活 [ 42 ]。FLT3抑制剂可改善FLT-ITD阳性R/R-AML患者的预后。目前FLT3抑制剂有：索拉菲尼(sorafenib)、米哚妥林(midostaurin)、来妥替尼(lestaurtinib)、quizartinib、crenolanib、gilteritinib [ 43 ] [ 44 ] [ 45 ]。 索拉非尼是一种多靶点FLT3激酶抑制剂，该药可诱导抑制携带FLT3-ITD突变的AML细胞细胞的生长阻滞和凋亡 [ 46 ]。Yu Zhang [ 47 ] 等报道索拉非尼作为16例allo-HSCT后FLT3阳性R/R-AML的挽救治疗，CR率为81%，2年OS和DFS分别为(75.0 ± 10.8)%和(50.5 ± 13.7)%。国外一项2期临床试验显示，索拉非尼联合阿扎胞苷治疗FLT3-ITD阳性R/R-AML患者获得46%的有效率，其中CR、PR率分别为43%和3%。索拉菲尼对于FLT3-ITD阳性R/R-AML患者来说具有一定价值 [ 48 ]。 米哚妥林是2017年美国食品药品监督局(Food and Drug Administration， FAD)推荐用于FLT3阳性的AML的药物。一项I/II期临床试验显示米哚妥林联合阿扎胞苷治疗FLT3-ITD阳性R/R-AML和高危MDS患者，ORR为33% [ 49 ]。米哚妥林可能是R/R-AML患者治疗窘境中的一种选择。 目前亦有较多针对其他FLT3激酶抑制剂治疗FLT3突变阳性的R/R-AML的临床研究正在进行，其疗效及安全性有待更多临床研究进一步证实 [ 50 ] [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ]。 5.1.2. JAK激酶抑制剂 JAK激酶家族为骨髓增殖性疾病(myeloproliferative disorders， MPD)发病的一个重要驱动因素，JAK-STAT通路异常可见于包括AML在内的血液肿瘤 [ 54 ]。研究显示抑制JAK-STAT通路可抑制AML细胞增殖 [ 55 ]。美国M. D. Anderson肿瘤中心一项1/2期研究(NCT01251965)评估卢可替尼(Ruxolitinib)挽救性化疗R/R-AML患者的疗效，26例患者中有1例获得CR，且总体耐受性较好 [ 56 ]。因此，JAK激酶抑制剂有望使MPD转化的R/R-AML患者获益。 5.2. 表观遗传学治疗 5.2.1. 去甲基化药物 近年研究发现，脱氧核糖核酸(DNA)甲基化在人类髓系来源恶性血液病中普遍存在，与AML等疾病发生密切相关。DNA去甲基化药物治疗成为AML、MDS等疾病的最新治疗方向，目前去甲基化药物有地西他滨及阿扎胞苷 [ 57 ]。Zhu等 [ 58 ] 用低剂量地西他滨(20 mg/m 2 ∙d1~5)联合改良CAG方案治疗10例R/R-AML患者，CR率70%，ORR80%。另有多项临床研究 [ 27 ] [ 28 ] [ 29 ] 均显示出去甲基化药物可提高AML疗效，且安全性较高，是R/R-AML患者可选的挽救性治疗方案。 5.2.2. 异柠檬酸脱氢酶抑制剂 异柠檬酸脱氢酶1和2 (Isocitrate dehydrogenase1/2， IDH1/IDH2)为异柠檬酸向α酮戊二酸转化的关键代谢酶 [ 59 ]。IDH1和IDH2突变导致正常造血分化受损。IDH突变见于15%~20%的AML患者，IDH1/2激酶抑制剂具有抗AML效应 [ 60 ]。针对IDH2 (enasidenib， AG-221)和IDH1 (ivosiden， AG-120)口服抑制剂，已被FDA批准治疗R/R-AML。一项关于enasidenib的1/2期临床研究治疗IDH2突变R/R-AML患者，ORR为38.5%，CR率为20.2% [ 61 ]。另一项关于ivosidenib治疗IDH1突变R/R-AML患者，ORR为41.6%，CR率为21.6% [ 62 ]。异柠檬酸脱氢酶抑制剂有望成为治疗IDH突变的R/R-AML的满意化疗方案。 5.2.3. BCL-2抑制剂 BCL-2为线粒体凋亡的抑制蛋白，研究发现AML干细胞的存活依赖于BCL-2，抑制BCL-2可导致AML细胞的死亡 [ 63 ]。维奈托克(Venetoclax)是一种高度选择性的BCL-2抑制剂，已被FDA批准用于新诊断的AML及不适合强烈化疗的老年(>75岁) AML患者 [ 64 ]。一项最新研究Venetoclax (600 mg)联合MDM2抑制剂治疗老年不耐受化疗AML及R/R-AML患者的2个队列研究显示，CR率为62%，43%，ORR：38%，33% [ 65 ]。对于R/R-AML目前已有较多临床研究取得了满意疗效。
system: [SYSTEM]

user: 6. 嵌合性抗原受体T细胞免疫治疗(Chimeric Antigen Receptor T Cells， CAR-T) T细胞是介导肿瘤免疫的主要细胞，肿瘤患者因为肿瘤细胞产生了对T细胞的抗性和逃逸机制，导致患者自身的T细胞无法有效的识别和杀灭肿瘤细胞 [ 66 ]。嵌合性抗原受体T细胞免疫疗法，通过对来源于患者自身的T细胞进行基因修饰后得到CAR-T细胞，然后在体外进行培养、增殖，再回输到患者体内，从而特异性地识别、杀灭肿瘤细胞的一种新型的免疫细胞靶向治疗，是抗肿瘤免疫领域的新疗法。与传统的治疗相比，CAR-T具有靶向性强，无MHC限制性及GVHD风险 [ 67 ]。近年来，CAR-T细胞在血液肿瘤中已经取得了令人鼓舞的疗效 [ 68 ] [ 69 ]。CAT-T对于AML治疗起步相对较晚，多处于临床前研究阶段。CD33和CD123常被作为AML治疗的新靶点 [ 70 ] [ 71 ]。2015年一项用CD33 CAR-T治疗R/R-AML的临床研究 [ 72 ] (NCT01864902)报道一例41岁男性R/R-AML患者在CAR-T细胞回输2周后骨髓原始细胞比例明显减低。Budde等 [ 73 ] 进行了CD123 CAR-T细胞治疗6例R/R-AML的Ⅰ期临床试验2例获得CR，其主要不良反应是CRS (细胞因子释放风暴)，不同的患者严重程度轻重不一。CAR-T治疗在前期小样本前瞻性研究中取得了令人满意的效果，有望成为治疗R/R-AML的一种新手段。
system: [SYSTEM]

user: 7. 小结与展望 成人R/R-AML患者治疗仍存在较大挑战，但随着非化疗策略的加入，治疗方法不断更新、发展、演变，治疗的选择越来越多，然而，我们对新药和新途径的理解仍然有限，有待更多大规模的前瞻性临床研究，使更多R/R-AML患者获益。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 目的：乳腺包裹性乳头状癌(Encapsulated papillary carcinoma， EPC)在男性中极为罕见，对其诊断和治疗了解较少。通过探讨3例男性EPC患者的诊断、治疗及预后，旨在为该疾病的规范诊治提供参考。方法：采用病例报道的方式，结合国内外文献，分析3例患者的诊断、治疗及预后。结果：3例男性患者均经乳房肿块切除活检确诊后行手术治疗，术后均行内分泌治疗，随访23~99个月，无复发及转移。结论：男性乳腺EPC是一种极为少见的低度恶性肿瘤，术前诊断仍依赖乳房肿块切除活检，治疗原则可参照女性，以手术治疗为主，预后较好。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 乳腺包裹性乳头状癌是临床上发病率较低的恶性肿瘤，在全部乳腺癌中所占比例不足2% [ 1 ]，主要影响绝经后女性。男性乳腺癌约占所有乳腺癌的1% [ 2 ]，男性EPC患者更为少见，仅在少量的文献中被报道，目前对于其临床特征、治疗和预后尚认识不足。本文回顾性分析3例男性EPC患者的临床资料，并结合文献复习，以加强临床医师对该类疾病的认识，丰富其管理方式。
system: [SYSTEM]

user: 2. 病例资料 病例1：53岁男性，因发现右乳肿物10余天入院。查体：右乳头外上方可触及一枚肿块，大小约1.0 × 1.0 cm，质硬，边界清晰，活动度一般，无压痛，乳头无溢液。双侧腋窝下、双侧锁骨上下均未触及肿大淋巴结。彩色多普勒超声示右乳头外上方见一1.1 × 0.8 cm囊性回声，后壁较厚，透声可，未见明显血流信号。曾于外院行右乳肿物穿刺，病理示少量导管上皮细胞，核大深染，有异型，核形不规则，可疑为恶性。完善检查，未见远处转移。于全麻下行右乳肿物切除活检+右乳单纯切除+前哨淋巴结活检+腋窝淋巴结清扫术，术后病理：(右乳肿物)乳头状肿瘤，意见为包裹性乳头状癌(镜下最大径约0.5 cm) (图1(a))，周边见导管原位癌。前哨淋巴结和腋窝淋巴结内均未见癌转移。免疫组化：ER(+++) 90%，PR(+++) 90%，Her-2(−)，CK5/6(−)，CK14(−)，Ki-67阳性率约10%，P53(−)，P63及SMMHC示肌上皮部分缺失，AR(+++) 90%，Topo2(I级)，E-Cadherin(+)，P120 Catenin膜(+)。术后口服托瑞米芬治疗，随访23个月，未见复发和转移。 病例2：56岁男性，因发现左乳肿块10余年，左乳头溢液10余天入院。查体：左侧乳房乳晕下可触及一枚肿块，大小约1.0 × 1.0 cm，左侧乳头挤压见少量溢液，无色透明，质澄清。右乳未见异常。双侧腋窝下、双侧锁骨上下均未触及肿大淋巴结。彩色多普勒超声示左乳11点乳头旁探及1.4 × 0.7 cm低回声结节，形态欠规则，边界清，内回声欠均匀，CDFI：内未见明显血流信号。右乳未见明确实性结节。双侧腋下、颈部未见异常肿大淋巴结。在我院局麻下行左乳肿物穿刺活检，病理提示乳头状肿瘤，生长活跃，建议术中冰冻协助诊断。遂行乳房肿块切除术，术后病理：(左乳肿物)乳腺乳头状肿瘤(图1(b))，结合免疫组化结果及镜下形态，符合包裹性乳头状癌(直径1 cm)，周围脂肪淋巴管内见癌栓。免疫组化：ER(+++) 80%，Her-2(−)，CK5/6(−)，P63(−)，SMHHC(−)，Ki-67阳性率10%，CerbB-2(1+)。后行左侧乳房单纯切除 + 前哨淋巴结活检术，术中病理：切缘均阴性，前哨淋巴结内未见癌转移。术后口服他莫昔芬治疗，随访57个月，无复发和远处转移。 病例3：73岁男性，因发现左乳肿块半年入院。查体：左乳头下方可触及一枚肿物，大小约3.0 × 3.0 cm，质硬，界清，未累及皮肤及胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。彩色多普勒超声示左乳头下方见一3.0 × 2.4 cm囊实性包块。于全麻下行左乳肿物切除活检 + 左乳癌改良根治术，术后病理：(左)乳腺导管内乳头状癌，考虑为包裹性乳头状癌(直径1.5 cm) (图1)，伴少部分浸润性癌，间质脉管内未见癌栓形成。切缘均阴性，腋窝淋巴结内未见癌转移。免疫组织化学检测：ER(++) 80%，PR(+++) 80%，HER-2(−)，CK5/6(−)，CK14(−)，Ki-67阳性率10%，P53(+)，EGFR(−)，E-cad(+)，P120膜(+)，SMMHC、P63示阳性缺失。术后口服托瑞米芬治疗6年余，后改为依西美坦治疗。随访99个月，无复发转移。 图1. 3例男性EPC患者乳房肿块切除标本病理诊断图(HE染色×100)
system: [SYSTEM]

user: 3. 讨论 乳腺包裹性乳头状癌是指界限清楚且局限于一囊腔内，组织学呈乳头状瘤样结构的恶性上皮性增生的一种较为少见的乳腺癌。其最初被Carter等人 [ 3 ] 描述为导管内癌的一种变异类型，Hill和Yeh等 [ 4 ] 研究发现肿瘤囊壁周围肌上皮细胞表达缺失，不同于导管内癌，于是提出了包裹性乳头状癌的概念。2012年WHO乳腺肿瘤病理和遗传学分类将EPC作为导管内乳头状病变的独立亚型 [ 5 ]。现多认为EPC是一种低级别或呈惰性的浸润性癌，也可能是原位癌向浸润性癌过渡的一种类型，与其他类型乳腺癌相比，EPC具有明显的病理特征和较好的预后。 EPC患者首发症状常以可触及的乳房肿块就诊，可伴乳头溢液。一般病史较长，肿块大多位于乳晕下或近乳晕区，男性EPC患者的临床表现与女性相似，本组3例患者临床表现与之相符。EPC的临床表现和辅助检查缺乏特异性，易与乳腺良性病变及乳腺其他肿瘤混淆。虽然术前细针穿刺活检细胞学检查可以作为男性EPC患者的一种检测手段，但EPC细胞学检查的假阴性结果较常见 [ 6 ]，其术前诊断仍依赖于术后病理和免疫组织化学检测。本组3例男性患者均通过乳房肿块切除活检得以诊断明确。必要时应对乳房肿块进行切除活检以明确诊断。 EPC的治疗尚无统一的管理指南，目前普遍的共识是进行适当的手术切除，但要保证阴性的切缘 [ 7 ]。对于女性EPC患者，保乳手术和患侧乳房全切除术都可作为手术方法，男性可参照女性的手术处理原则，但由于男性乳腺组织较小，保乳手术主要针对女性。本组3例男性患者均经确诊后行患侧乳房全切除术。SEER数据库 [ 8 ] 的一项大型数据分析说明了EPC患者保乳术后辅助放射治疗的益处，可为行保乳手术的EPC患者提供放射治疗。EPC呈惰性的生物学行为，进展缓慢，极少累及区域淋巴结。本组3例男性患者的术后病理显示1例为单纯EPC，1例为EPC伴浸润性癌，1例为EPC伴导管原位癌，均未有区域淋巴结累及。有研究证实，在EPC伴有浸润性癌的患者中，淋巴结转移更为常见 [ 9 ]。对于伴浸润性癌的EPC患者可进行前哨淋巴结活检来评估腋窝淋巴结状态，以明确肿瘤分期，避免过度治疗。 一项对917例EPC患者的研究 [ 1 ] 发现，无论何种病理状态，EPC预后都很好，局部复发和远处转移的风险较低，辅助治疗的作用尚没有明确的定义。但由于大多数EPC患者ER受体表达阳性，单纯EPC可按导管原位癌一样分期和治疗 [ 10 ]，激素受体阳性的患者可行辅助内分泌治疗。对于伴浸润性癌EPC患者的治疗，应考虑浸润性癌成分。本组3例男性患者ER受体均表达阳性，HER-2均表达阴性，Ki-67低表达，术后均接受辅助内分泌治疗，无复发和远处转移。 EPC是一种局限性疾病，腋窝淋巴结和远处转移率低，男性EPC患者的治疗原则可参考女性，通过合理的手术和术后辅助治疗，患者生存率高，预后良好。
system: [SYSTEM]

user: 同意书 该文病例报道获得病人的知情同意。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 实践证明，我国优秀文化的创新发展已经成为中国特色社会主义文化战略布局中的关键环节，而省级电视台体制改革又是中国文化体制改革的核心组成部分，在文化出创新发展的视角下，强化我国省级电视台发展出路研究将具有重要意义。本文围绕完善中国公共电视体制机制这一命题，在充分收集国内外相关文献的基础上，对文化创新发展的进程、困境以及电视产业体制改革的取向进行分析，基于节目形式、运营结构、权责主体、节目定位四项维度，剖析了我国省级电视台的发展路径。对中国公共文化服务体系建设，和谐社会的构建具有重要指导意义。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 文化体制改革在中国特色社会主义建设中发挥着越来越重要的作用，已经影响到中国意识形态的质量建设，作为文化体制改革在传媒领域的具象化，省级电视台体制改革在文化体制建设中占据重要位置。换言之，我国省级电视台若是想在未来谋求发展，则必须基于文化体制改革的背景，不能自行其是。此外，由于电视领域自身具备创造性的特征，省级电视台在发展的过程中也必将反作用于文化体制改革。 本文的立论基于我国省级电视台的发展出路这一命题，并以2012年起推行的文化体制改革为依托，探索问题改革下我国电视体制的变革，分析传媒领域未来可能凸显的危机与弊端，并针对上述危机与弊端提出了发展策略与路径。本文的研究案例主要基于山东电视台的改制，总结其改制过程中的多方博弈与公共电视理念，以期为我国省级电视台的生存发展提供参考和借鉴。
system: [SYSTEM]

user: 2. 学术研究概况 1) 国外公共电视服务体系逐步稳定 过去八十年的发展经验已经证明，公共电视服务已经逐渐成为西方较为成熟、优质的电视广播服务系统。从省级电视台产生起，关于这个主题的讨论从来没有在国外学术界中断。英国作为世界上公共广播电视系统的创始国家，早在二十世纪二十年代就已经开始实施公共广播电视系统，而后欧洲、美洲、亚洲等国家纷纷开始效仿，并与英国一样，都已经取得了良好的经济效益与社会效益。1927年末英国广播公司(BBC)的成立，标志着着世界上现代广播电视工业的开端，这也为世界上其他公共电视系统的建立奠定了良好的基础，也促成了世界上其他公共电视系统的发展。就当前而言，BBC不仅成为世界上最标准的电视机构，而且被公认为最符合公共利益的公共电视模式。不难发现，过去国外学者们对公共广播电视的早期研究，主要集中在BBC这个世界上第一家公共广播电视公司身上。其中John Cain的《The BBC: 70 Years of Broadcasting》 [ 1 ] 是较早研究BBC的专著。 在二十世纪末进入二十一世纪以来，随着电视台的发展，相关学者的视野也不断扩大，已经不再局限于个别案例的细致思考，逐渐着手从更深、更高、更广泛的领域进行纵横交错式研究。英国著名学者奥利弗和克里斯编著的《媒介研究的进路》 [ 2 ] 一书，从不同角度上对省级电视台的现状以及问题进行了梳理。另外，许多著名的公共电视广播研究者对省级电视台的未来发展趋势也进行相关论述，并指出过去发展的各种弊端与不足。此外，在其它研究报告及著作中发现，学者们从异质化的视角展开研究，对现有的公共体制进行了探索，为后续公共广播的研究拓宽了学术视野。著名美国学者Robert (1999)在《富媒体穷民主：不确定时代的传播政治》 [ 3 ] 中详细论述了媒体与民主之间的动态互动关系，虽然目前对于这一关系的研究结论尽管褒贬不一，但是多数学者仍然对于公营体制的未来发展持有乐观态度。伴随现代科技创新技术的发展，尤其相关数控技术的不断更新拓展以及新社交新媒体、软件的不断崛起，在新时期公共广播电视行业的生存发展环境已然发生了巨大改变，这对过去传统的公共电视行业造成了重大的冲击，就连行业龙头的BBC也陷入了经营困境。这也激起学者的相关研究，也开始对这些现象表达自己的个人见解，例如，Robert W. McChesney所写的《Theses on Media Deregulation》 [ 4 ]、Chris Horrie和Steve Clarke的研究《Fuzzy Monsters: Fear and Loathing at the BBC》 [ 5 ] 和Kung-Shankleman的研究《Inside the BBC and CNN: Managing Media Organizations》 [ 6 ] 等，均是对新时期公共广播电视行业展开的最新研究。值得注意的是，法国总统萨科齐宣布禁止在公共电视上播放商业广告，以便为观众提供更好的节目，当时这一现象引发了诸多国内学者的关注，如上海外国语大学的李海南(2016)在《试析法国省级电视台禁播商业广告》 [ 7 ] 一文中旁征博引的从历史、文化和政策的角度分析了法国公共电视的未来。由此鉴于公共电视面临的种种困境，学术界和产业界围绕公共电视的性质、任务和融资方式展开了一系列辩论。 2) 国内公共电视系统内涵不断丰富 目前，我国对公共电视系统的研究还不充分，但自上世纪末以来，国内对省级电视台等相关领域的讨论却也没有中断，而且后续研究也渐次丰富。施大全、高冠钢、陆卫华合著(1991)的《当代世界广播电视》 [ 8 ] 一文，以及中国国际广播电台研究室(1992)所撰写《世界广播电视：变革和发展》 [ 9 ] 一书，是早期研究公共电视系统的典型代表，也是后续研究的重要基础。到新世纪，国内学术的交流越来越频繁，各国在在广播电视产业研究也取得了丰硕的成果。李良荣所著的《当代西方新闻媒体》 [ 10 ] 以及《当代世界新闻事业》 [ 11 ]，对公共服务广播系统问题均进行了详细的研究；深入了外国广播电视运营体系，并将中外广播电视运营体系进行了对比。 近年来，随着我国公共广播电视的转型以及中国改革开放的发展，已经出现的一些日渐突出的问题，逐渐影响到我国公共广播电视的发展，这激起国内学术界对公共电视的研究与探讨，并积极呼吁加大公众对媒体进行改革。学者陈丽丹 [ 12 ] 在其著作中对电视制度与公共利益的关系进行研究，她认为，在新自由主义经济浪潮的影响冲击下，各个国家的自由化、市场化和全球化的不断记不发展，使得电视媒体不得不面对着商业利益与公共利益之间的权衡问题，这已经成为世界各地的政策制定者必须面对的问题。她还认为，虽然直接针对国内广播电视传播系统和公共利益领域的理论还处于边缘，但是国内仍有许多研究人员开始呼吁无线电广播系统的改造，而日本和韩国等国家在整个广播电视发展过程中，积极倡导广播电视公共服务体系，并且在全球范围内已经形成了较为成熟的机制。因此，在全球化背景下，中国也应该开始寻求公共利益和国家利益，并逐渐形成三方面利益的平衡。学者郭振志在其《公共广播电视：变与不变之间》 [ 13 ] 一文中指出，虽然目前公共电视已经受到商业电视发展的巨大冲击，但公共电视作为世界广播电视的宝贵财产重要组成部分，在公共电视在文化、教育和社会生活中一直发挥着独特的作用，在很大程度上，公共电视能够积极应对，并且保持不变。因此，中国应坚持不变的公共服务传统。上文中在国外文献综述中提到的上海外国语大学的李海南还首次通过对原始数据的统计，证实了集体认同与文化政策对电视特色的影响，深刻揭示了电视与集体认同与文化政策之间的动态关系，对比并分析了国外电视台与中国中央电视台。此外，夏倩芳、文新国、张苏艳等学者也进行了探讨，此处不再赘述。
system: [SYSTEM]

user: 3. 文化体制改革背景下传媒体制的变革 1) 基本取向：以满足民众对文化服务需要为引领 公共电视这一体制在欧美等发达国家运行多年，其发展模式较为成熟，从而能够从根源处的机制层面规避自身受到权利纷争以及市场逐利性的伤害，即平衡了商业利润、社会诉求以及意识形态。此外，公共电视体制能够借助发挥电视这一传媒手段的特色，将电视领域的公益性事务与盈利性事务相互剥离。鉴于此，公共电视既是文化体制改革在传媒领域的承载者，也是我国电视体制改革的制高点。 纵观近年来我国电视的产业化进程，电视的市场化和商业化与社会诉求在诸多方面不甚匹配，使得我国电视领域的结构过于简单，而功能又较为杂乱。将电视公共化，并对其不同功能进行切割，是我国电视体制改革的必由之路。电视体制改革的最终目的，在于满足社会民众对文化服务的需要，因此，电视改革应首先构建出公共电视的体制。 2) 改革进程：文化产业内涵渐趋丰富的主旨体现 随着我国的文化体制改革逐渐进入新世纪以来，已经发生深刻变化，十五届五中全会上，会议内容首次涵盖了“文化产业”的概念及相关内容，这意味着官方对国内文化产业的承认。第十六次全国人民代表大会上，国家首次强调了发展文化产业、深化文化体制改革的重要性，并在会后提升了制定改革方案的速度。第十七次全国人民代表大会中，国家明确提出，文化体制改革的侧重点必须要以公益文化和社会服务为中心，并出台了大量扶植公益文化事业的规划与政策。 关于文化体制改革的具体进程，不同的学者有着异质性的见解，但总体而言并不存在根本性的分歧。文化体制改革的具体进程可以划分为以下四个阶段：第一阶段(1978~1992年)，文化体制的萌芽阶段，这一阶段的文化产业发展刚刚起步，并以行政政策进行管制，但会在一定的范围内予以支持；第二阶段(1992~2002年)，文化体制的起步发展阶段，在这一时期，文化体制改革有了较为强力的助推，并逐步在全国范围内形成了一定格局；第三阶段(2002~2012年)，文化体制的发展完善阶段，在这一阶段，针对文化产业发展过程中出现的种种问题(诸如逐利主义、技术主义等)，进行优化完善；第四阶段(2002~至今)，文化体制的提质增效阶段，为了顺应服务于中国经济发展的新形势，文化体制越来越注重自身质量与社会效益的提升。2012年起，我国的电视体制改革正是基于文化体制改革的大背景推行，例如广播电视与图书、报社以及网络等机构联动经营活动的开展，正是以文化体制改革为理论指导的，这大大降低了改革带来的风险和沉没成本。 3) 现实困境：受区域政治经济文化发展概况制约 相比于图书业、电影业以及报刊业等领域的体制改革，电视领域的变革速度缓慢、命途多舛。国家广电总局曾经多次对公众表明了电视体制改革的困难之处，他们指出，困难的具体表现主要有五个方面。首先为观念认识不足，即事业单位的管理模式与公共电视产业化发展的趋势不兼容，内部成因便是管理部门对电视的属性认识深刻程度不足。在文化体制的发展过程中，所出现的传统思维模式与新兴文化产业之间的存在显著性的分歧，比如在创收盈利问题，传统的文化产业观点认为，文化产业作为事业单位，其预算决算均有财政来负担，文化产业不能进行自我创收盈利，否则会违背事业单位服务社会的宗旨。而新兴文化产业观点认为，文化产业可以进行经营性活动，用来满足文化产业发展的日常需求。其次为政策规章不充分，即有关部门制定的法律法规或有所缺失，或诞生于狂澜难挽之时。这些政策对于解决当时的问题起到了非常好的成效，比如在文化产业发展之初，关于市场与计划的谈论问题，现在基本已经形成了稳定的格调。再次为区域发展差异，即不同地区的不同电视台发展积淀不同、规模不同、前景不同。例如，在山东省的，深受儒家文化的影响，而在长三角地区深受改革开放思想的影响。在两个地区逐渐形成了有差别的文化氛围，那么他们未来的发展前景与方向是有所区别的。再然后为各方利益纠葛，使得公共文化与文化产业难以融合。最近文化产业的发展已经出现了一些良好的变化，例如一些经营性网吧已经逐渐与政府合作，开展电子阅览、网络服务查询、社会舆论引导等方面的内容；某些咖啡厅在提供一般性经验服务的同时，也逐步开展公共阅读服务。当然上述模式对于文化产业的变革是非常重要的，但是融合模式比较单一，应积极开发融合发展新模式。最后为人才匮乏，即涵盖运营管理人才、科学技术人才的全面人才缺失。文化产业属于创意产业，在文化产业不断前进发展的过程中，不仅需要大量的资金作为坚实保障，而且要将充足的人才力量作为预备军。在这过程中还应该注意到，民间文化产业或者民间艺人的整体文化水平普遍偏低，政府在文化体制改革的过程中应及时的注入新血液。上述困难中，又以政策规章障碍和利益纠葛障碍对文化体制改革的影响为最大。
system: [SYSTEM]

user: 4. 山东电视台助力文化体制改革的路径探索 1) 突破现有体制阻滞，创新电台节目形式 从体制突破的角度看，本研究认为，我国的电视业应廓清“事业”与“产业”的联系和区别，并将两者剥离开来。首先，公共频道应在体制层面上转变为具有独立性的公共体制，以期得到社会的认同，并全面发挥社会功能；其次，我国应将公共电视交付于全国人大常委会下辖的专业机构进行监督和管理，而非令公共电视成为政府行政管理部门的喉舌与附庸；最后，我国公共电视无论在路径的选择层面，还是对体制的突破层面，都应由中央级别卫视发动带头作用。 从创新电台节目形式的角度看，搭建公共电视的方案主要有二：其一为略过现有的电视频道，重新开办省级电视台；其二为利用现有的电视频道，将时下的公共卫视及公共频道转化为省级电视台。比对两种方法后，本研究发现，前者的成本高、风险大、收益低，使得我国的传媒资源被无端浪费。鉴于此，将现有公共频道转型为公共电视，从而构建出公共电视体制才是可行之路。山东电视台在自身体制选择上，为其他各地提供了有益借鉴，比如山东电视台开办了以本土百姓为主体的方言类节目(“拉呱”)，形式更加多样，更加亲民，但是在仍然缺乏全国性的文化节目。 2) 坚持部门联动原则，优化电台运营结构 山东电视台自开播以来，特别注重自身的品牌经营与变革，并坚持坚持“部门联动，不能说不；立说立行，赢在执行”原则，积极吸引外来资金，注重对自身节目经营理念与策略进行探索。诚如前文所述，我国的公共电视应将依附性经营的模式转变为独立经营，而实现这一经营目标需要解决的最重要症结便是资金问题。鉴于我国国情的特殊性，本研究认为我国公共电视的资金问题可以综合下述几种途径进行解决：其一为各级政府的专项拨款；其二为个人名义或团体名义下的资助；其三为征收公共电视事业税；其四为收取数字电视费用。 如果说运营体制是我国公共电视发展出路的根本问题，那节目策略便是我国公共电视发展的直接策略。从节目内容的层面来看，公共电视的节目应涵盖新闻、娱乐、教育等多元化门类；从节目品质的层面来看，公共电视的节目应力求高于一般性质的商业电视台。 3) 构建法律法规体系，强化电台权责主体 任何领域的健康长久发展，背后都必将有强制性的法律作为保障。纵观世界上以欧美为代表的发达国家，无一不有针对公共电视的法律法规。例如英国和美国，分别于1954年和1967年颁布了公共电视法。我国台湾地区于1997年出台了公共电视法，反观我国大陆地区，并未针对公共电视的经营制定相关法规，仅在1997年出台了《公共电视管理条例》。迄今为止，《公共电视管理条例》虽然能够在一定程度上修正公共电视在经营中的行为，但其约束力远小于法律。本研究认为，我国应颁布一部《公共电视法》，或相关联法律条文中充分涉及并在该法律中规定省级电视台的权利与义务等，保证其更好地服务社会。 4) 借鉴机构转企经验，明晰电台节目定位 2012年文体改革政策下，山东电视台及其附属的电影电视剧制作中心进行转企改制，以山东电视台及原山东电视台电影电视剧制作中心为主并出资，整合青岛电影电视剧摄制基地等机构单位实施整体转企改制，成立为山东影视传媒集团为例，展开利弊分析与路径探索和发展规划。成立的山东电影电视剧制作发行有限公司，该公司由总台绝对控股，同时引入市场机制对节目进行招标与采购，逐步探索出制播分离的路径。 从积极意义的层面看，山东电视台进行转企改制的大胆探索，为我国公共电视的中国式生存提供了可能，虽然其并未完全独立于政治与商业，但不再以收视率和发行量为节目的首要考虑因素，并抛出了“中国如何做出既满足社会需求又叫座的电视栏目的问题”，这无疑为国内其他公共电视提供了借鉴。 从暴露弊端的层面看，首先，山东影视剧制作发行有限公司将过多精力放置于自办栏目的改版，使得定位过于小众化，无法吸引广泛受众，从而无法形成影响力；其次，山东卫视为社会民众表达诉求的平台较少，从而在教育文化层面上有所不足。综观上述两项缺陷，山东电视台的转企改制相比于实际意义上的公共电视尚有差距。
system: [SYSTEM]

user: 5. 结语 本文的立论基于我国省级电视台的发展出路这一命题，并以2012年起推行的文化体制改革为依托，探索问题改革下我国电视体制的变革，分析传媒领域未来可能凸显的危机与弊端，并针对上述危机与弊端提供了发展策略与路径。首先，对国内外研究省级电视台的文献进行梳理，同时表明新时代中国特色社会主义文化体制改革的必然性；其次，指出了文化体制改革的进程、困境以及电视体制改革的基本取向，以及我国文化艺术如电影电视等方面是朝阳产业并正蓬勃发展的趋势；最后，提出了突破现有体制阻滞，创新电台节目形式、坚持部门联动原则，优化电台运营结构、构建法律法规体系，强化电台权责主体、借鉴机构转企经验，明晰电台节目定位的山东电视台助力文化体制改革路径并阐释文化艺术相关联机关事业单位文化体制改革是增强我国文化软实力，促进民族文化自信的重要保障与手段。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 太阳斑点图像重建是天文观测领域中一个重要的研究问题。通过地基光学望远镜获取的天文图像受大气湍流和大气扰动的影响，会发生严重的模糊或降质，需要借助图像复原方法进行重建。正则化方法是图像盲复原的经典算法，它通过构造正则项实现模糊核与清晰图像的迭代求解，现有大多数正则化方法都是针对单幅图像进行处理，图像特征越多，重建效果越好，而单幅太阳斑点图由于特征不足会导致重建图像质量较差。本文结合多帧斑点图之间的互补关系建立了适合太阳斑点图重建的多帧盲复原模型，并结合L-like曲线法，对正则化参数进行计算。实验结果表明，本文方法能较好地实现太阳斑点图的复原，满足天文观测的要求。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 太阳斑点图像重建是天文图像处理的重要研究内容之一。在太阳高分辨观测中，受大气湍流和大气扰动的影响，利用地基光学望远镜获取的天文图像会发生严重的模糊或降质，需要进行高分辨图像重建 [ 1 ]。太阳斑点图重建技术可以分为两类：一类为频率重建算法，如斑点干涉术 [ 2 ]、斑点掩模法、Knox-Thompson法 [ 3 ] 等；另一类是直接在空间域中完成重建，如简单位移叠加法 [ 3 ] 和加权位移叠加法等。这些重建算法是基于大气物理模型，重建过程中需要较多的先验知识，如大气视宁度、斑点干涉函数等，并且需要较多的图像帧数，导致重建过程计算量大，不能满足天文观测的实时性业务处理需求。 太阳斑点图像中包含较多噪声信息，需要借助图像处理中的盲复原方法进行盲复原处理。盲复原是同时求解复原图像和未知的模糊核，未知量个数多余方程个数，属于严重不适定问题。正则化方法是Tikhonov等人在1977年提出 [ 4 ]，是求解不适定问题的经典方法，它是通过引入图像平滑性的正则化约束，将不适定问题转化成适定问题。Tikhonov等 [ 4 ] 利用高斯先验去拟合自然图像的重尾分布，构造关于图像梯度的正则项，对图像进行去模糊，虽然能够抑制噪声，但是去模糊效果不好，细节丢失严重；Rudin等人 [ 2 ] 提出了总变分正则化方法，使用拉普拉斯先验去拟合自然图像的梯度重尾分布，能够得到较好的复原效果，但会产生一定的振铃效应；Krishnan等人 [ 5 ] 提出了图像的标准化稀疏先验，对简单的模糊核进行估计；唐梦等人 [ 6 ] 在此基础上，首先对图像进行滤波预处理，降低噪声和突出边缘，再使用总变分正则化方法对图像进行非盲去卷积处理，计算过程较为复杂。M. Van Noort [ 7 ] 等人将盲反卷积应用于天文湍流退化图像的复原中，提出了太阳斑点图的盲反卷积算法。2006年，Y. V. Zhulina [ 8 ] 将极大似然估计图像复原算法和Ayers-Dainty的IBD算法相结合，提出了一种多帧迭代盲解卷积算法(MIBD-Multi-Frame Iterative Blind Deconvolution) [ 5 ]，该算法原理简单，能够处理多种不同类型PSF引起的图像衰退，同时在迭代过程中除了假设PSF和图像灰度值非负之外，不要求其他先验知识；但是，该算法收敛速度缓慢，并且对噪声非常敏感。 太阳斑点图的特征较为单一 [ 8 ]，如果采用传统的单帧重建算法会导致重建图像分辨率较低，复原效果较差。多帧重建算法可以充分利用图像帧间包含相似但不完全相同的信息进行互补，使重建图像获得更多的细节和信息，更加接近理想图像。 本文在Tikhonov经典正则化模型基础上，利用多帧斑点图之间的连续性特征建立了适合太阳斑点图重建的多帧盲复原模型，结合L-like曲线法，对模型中的正则化参数进行计算，并将其作为正则化的初始参数 [ 9 ]，经过迭代计算得到模糊核和重建图像。实验结果表明，本文方法计算量不大，只需少量帧就能复原出满足天文观测业务需求的清晰图像。 本文结构如下：第2部分对多帧图像盲复模型的建立过程及计算方法进行详细描述；第3部分结合L-like曲线法对模型中的正则化参数进行计算；第4部分给出相关实验结果，说明本文方法的可行性。