DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 讨论 Tham等最新的一项Meta分析表明，全球青光眼的发病率大约为3.54%，在亚洲，以原发性闭角型青光眼多见 [ 1 ] 。Hayashi等研究发现闭角型青光眼行白内障摘除术可有效降低眼压 [ 9 ] [ 10 ] 。白内障摘除术可使前房深度增加，如果PAS尚未形成，房角亦会增宽。然而，尽管摘除了厚的晶状体植入较薄的人工晶体能够在一定程度上加深前房，但PAS不能解除，小梁网仍然不能有效地引流房水。当PAS范围 > 180˚时，药物和激光治疗不能有效地控制眼压时，手术治疗已成为必不可少的治疗方法。对于药物控制无效的PACG患者，PAS大于180˚，临床上多选择小梁切除术。对于原发性闭角型青光眼合并有晶状体混浊患者，选择分次手术还是青白联合手术，尤为重要。Gianoli等的研究认为对于合并早期白内障者，为减少青白联合手术可能出现的低眼压性黄斑病变、迟发性滤泡破裂等并发症，多选择一期行单纯小梁切除术，二期行白内障手术 [ 11 ] 。Rao等的研究发现，滤过性手术往往会加速白内障的进展，从而影响患者视力 [ 12 ] 。Dan Q的一项研究表明二期行超声乳化术可增加患者滤过泡失败率 [ 13 ] 。Tsai等对联合手术与单纯小梁切除术对比研究表明，联合手术的长期降眼压效果和术后并发症发生率与单纯小梁手术相当，且联合手术减少了随后的手术干预措施 [ 14 ] 。单纯小梁手术后浅前房发生率高，分期手术具有治疗周期长，治疗费用高等缺陷，青白联合术在临床上得到越来越多的应用。 前房浅，房角狭窄，晶状体较厚，位置相对靠前是PACG的解剖学基础。随着年龄增长晶体厚度不断增加，前房更浅，瞳孔阻滞加重，房角狭窄加重或关闭PACG发病率逐渐增高。术后眼压的高低主要与术后滤过道通畅程度、术后房角开放的程度和重新开放部位的小梁网的功能及有密切关系。我们的研究发现，青白联合术后ACD较术前明显加深，术后各方向房角参数AOD500、TCPD、TIA显著增大，可见青白联合术能有效改善前房，降低房角关闭几率，有利于减少术后浅前房的发生。另外，关闭的房角重新开放，在一定程度上增加了房水通过小梁网引流量。Man的研究发现，单纯小梁切除术后ACD变浅，AOD500和术前相比未见明显统计意义变化 [ 15 ] 。相对于单纯小梁切除术，联合手术对于改善术后房角结构起重要作用。 AL变短是PACG合并白内障患者青白联合术后远视屈光误差的主要因素。本次研究中我们发现术后AL变短约0.21 mm，前房加深约2.11 mm，角膜曲率的改变无统计学意义。术后的等效球镜值为+0.15 ± 0.46D，呈远视状态。Nemeth首次报道了单纯小梁切除术后AL的变化，并观察到术后第4天AL开始减少。进一步的研究表明，在60个月的随访过程中，小梁切除术后AL持续减少 [ 3 ] [ 16 ] [ 17 ] [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] 。邓水凤等的研究发现急性闭角型青光眼合并白内障患者行单纯白内障超声乳化联合人工晶体植入术后AL由术前21.71 ± 0.46 mm降至术后21.52 ± 0.54 mm，AL缩短0.19 mm，角膜曲率未见明显变化 [ 22 ] ，我们的研究结果与其相近。小梁切除术后，使用非接触式生物学测量仪器测量，AL在术后3个月趋于稳定，此过程中AL减少了0.10至0.18 mm [ 16 ] [ 17 ] [ 20 ] [ 21 ] 。小梁切除术后AL减少的机制包括与IOP减少相关的脉络膜和眼球壁厚度增加。较长时期的随访研究表明脉络膜厚度和眼压变化之间存在高度相关性; 每减少1.0 mmHg的眼压，脉络膜厚度增加3.4 μm [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] 。大幅降低眼压可能会导致脉络膜扩张，由于IOL Master对AL测量是从角膜前表面到视网膜色素上皮的距离，因此脉络膜厚度的变化可能是所观察到的AL变化的基础。一些研究已经证实了眼压降低量与脉络膜厚度和AL之间的直接关系 [ 16 ] [ 18 ] 。杨斐等的研究报道1 mm的眼轴变化可致2.5~3.5D的屈光误差 [ 23 ] 。青白联合术后屈光状态的改变其原因可能是由于眼压降低后，脉络膜增厚，造成AL变短，植入人工晶状体屈光度偏高，形成远视漂移。 PACG患者术前为明显的浅前房状态，术后前房加深明显，有研究曾对年龄相关性白内障合并浅前房患者白内障术后屈光状态研究表明，术前浅前房容易造成白内障术后远视误差，且术后远视误差程度与术前ACD大小成负相关 [ 23 ] 。 综合PACG患者青白联合手术前后AL变化规律和ACD特征，AL变化(或眼压)和ACD是我们在青白联合术前人工晶体度数的选择中值得考虑的因素。 本研究样本量偏少，术后随访时间短，可能会对结果产生影响，未来需要更长时间的随访观察和大样本的研究来观察青白联合术眼部生物学参数的变化。
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user: 5. 结论 青白联合术有效加深前房的深度，增宽房角，改善房水循环降低眼压并提高视力，本次研究中发现青白联合术后平均屈光状态呈远视状态，与患者术后AL变短及ACD加深有关，为青白联合术前人工晶体度数的选择提供一定程度的指导意义。
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user: 摘 要 目的：观察利脑通络针刺法结合中频药透对中风后肩手综合征I期患者患侧上肢疼痛、肿胀程度和运动功能的影响。方法：选择100例中风后肩手综合征I期患者，随机分为对照组和利脑通络组各50例，对照组采用常规针刺后结合电脑中频药透治疗，利脑通络组在对照组基础上加用快针治疗，连续治疗4周，随访12周，观察治疗前后患肢肿胀、疼痛程度及运动功能评分。结果：两组在干预4周后及随访12周的各项指标均比治疗前明显进步(P < 0.01)，利脑通络组较对照组改善明显(P < 0.05)；治疗后4周的疗效比较两组无显著差异(P > 0.05)，在随访12周后，利脑通络组疗效较对照组明显(P < 0.05)。结论：利脑通络针刺法治疗中风后肩手综合征的长期疗效优于常规针刺法。 关键词 :利脑通络，针刺，中风，肩手综合征 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 肩手综合征(shoulder-hand syndrome， SHS)，又称反射性交感神经营养不良(Reflex Sympathetic Dystrophy， RSD)，是脑卒中后常见的并发症。大多发生在卒中后2周至3个月。I期肩手综合征的特点是偏瘫侧手部肿胀，肩痛，被动活动时疼痛增加，严重妨碍患者上肢功能恢复，影响生活质量 [ 1 ]。利脑通络针刺法为本科室治疗中风后偏瘫的特色疗法，临床疗效确切；中频药透对病灶的镇痛、消炎、缓解组织粘连等作用已被肯定 [ 2 ]。因此笔者总结以利脑通络针刺法结合中频药物透入治疗中风后肩手综合征，疗效满意，报告如下。
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user: 2. 数据与方法 2.1. 诊断标准 [ 3 ] 参照《脑卒中的康复评定和治疗》中的诊断标准，患者有单侧肩、手痛，皮肤红肿，皮肤温度升高，手指屈曲受限，无外伤、感染及周围血管病变。肩手综合征I期诊断标准为：肩痛、活动受限、同侧腕指肿胀、皮肤红肿、皮温升高等改变，手指伸展、屈曲受限、被动屈曲引发的疼痛。 2.2. 纳入标准 ① 肩手综合征的首发症状少于3个月，临床分期为I期；② 年龄 < 70岁，生命体征平稳；③ 神经系统症状不再进展；④ 无语言及意识障碍；⑤ 签知情同意书，愿意接受治疗。 2.3. 排除标准 ① 丘脑病变和脑卒中前有明显神经肌肉病变引起的肩部疼痛或运动障碍；② 由关节周围炎、肩关节脱位、肩肌筋膜炎、颈椎病、关节病、风湿等疾病引起的肩部疼痛及活动受限；③ 有心血管、肺、肝、肾、造血系统等严重原发病；④ 精神病患者、失语、耳聋、认知障碍造成无法沟通者；⑤ 糖尿病、营养不良导致的周围神经病变；⑥ 大面积脑梗死合并脑疝或有脑疝倾向者；⑦ 上肢感染、物理创伤及皮肤病、皮肤过敏者；⑧ 有心脏起搏器；⑨ 不能耐受针灸或中频治疗；⑩ 癫痫，服药仍未控制者。 2.4. 剔除标准 ① 未完成全部治疗及随访；② 出现并发症，不宜继续本次观察；③ 发生严重不良事件；④ 没有按实验计划进行实验。 2.5. 一般资料 自2015年9月至2018年6月就诊于天津中医学院附属医院脑病科，符合纳入标准的100例患者随机分为利脑通络组和对照组，每组50例。两组患者治疗前年龄、性别、病程无明显差别(P > 0.05)，详见表1。 Table 1 General comparison of two groups of patient 组别 n 性别 年龄(岁) 病程(天) 男 女 最大 最小 平均( x ¯ ± s) 最长 最短 平均 ( x ¯ ± s) 利脑通络组 50 34 16 69 55 62.77 ± 3.87 88 12 55.27 ± 5.23 对照组 50 36 14 68 55 63.21 ± 3.54 86 10 54.87 ± 4.99 表1. 两组患者一般情况比较 2.6. 治疗方法 [ 4 ] 采用华佗0.3 mm × 40 mm无菌针灸针，要求患侧上肢在治疗时处于良好的肢体位置。坐姿时，患侧肘、腕、手应有良好的支撑，避免患侧上肢向下拖拽和腕、手指关节屈曲；仰卧时，患侧肩胛骨下垫高使其处于前位，患侧上肢也应置于枕垫，并伸展位置，手掌向上。 2.6.1. 对照组 上肢取穴：肩贞、肩髎、肩髃、曲池、手三里、外关、合谷，平补平泻法，以酸胀为度，留针30 min，每日一次。针刺后，应用北京BA8-I型电脑中频治疗仪进行药透疗法，取红花和地龙各10克，水煎50 mL浸透8 × 8 cm纱布块，取穴患侧肩髃穴区、曲池穴区，将纱布块置于电极片下，选取11号处方(经络穴位刺激)，电流强度为18~20，每日一次，每次治疗20 min。 2.6.2. 利脑通络组 ① 每次先选取极泉、臂中、内关行快针治疗，以产生麻电感伴有上肢弹动为佳，不留针；② 采取与对照组同样的方法针刺及中频药透治疗，每日一次。 2.6.3. 观察时间 疗程为4周，随访12周。 2.7. 观察指标 2.7.1. 患肢肿胀程度测定 用两个量筒各灌满2 L水，将双手分别泡进水中，水面没到腕横纹处，此时两桶水的差值为患手的肿胀值。 2.7.2. 肢体疼痛程度 采用疼痛强度简易描述量表(verbal rating scale， VRS)进行评定。要求患者根据自己的感受打分，即语言描述得分。具体方法是将疼痛分为四个层次：0：无痛；I (轻微)：疼痛但可耐受，能正常生活，睡眠无干扰；II (中度)：疼痛明显，不能忍受，需要服用止痛药，睡眠紊乱；III (重度)；剧烈疼痛，不能忍受，需要使用止痛药，睡眠障碍可伴有严重的自主神经障碍或被动体位。 2.7.3. 运动功能评价 采用国际通用的Fugl-Meyer评定法 [ 5 ] 评价，上肢部分共33项，各项最高分为2分，共66分。严重运动障碍：<33分；明显运动障碍：33~55分；中度运动障碍：55~62分；轻度运动障碍：63~65分。 2.8. 疗效评价标准 [ 6 ] 显著性：关节水肿、疼痛消失、运动功能无明显受损，手部小肌肉无萎缩。有效：关节水肿消失，疼痛减轻，关节轻度受限，手部小肌肉萎缩不明显。无效；患者症状体征无明显改善，关节功能明显受限，肌肉萎缩逐渐加重。 2.9. 统计方法 采用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量数据采用t检验，计数数据采用X 2 检验，等级资料采用秩和检验。
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user: 3. 结果 3.1. 患肢肿胀值、Fugl-Meyer评分和VRS比较 组内比较，治疗后4周及12周随访，两组患肢肿胀值、疼痛强度及Fugl-Meyer运动评分均有明显改善(P < 0.01)，但12周随访指标与治疗4周结束时无明显差异(P > 0.05)。两组间比较，治疗后4周，利脑通络组的患肢肿胀值较对照组略低，Fugl-Meyer运动评分较对照组略高，并无统计意义(P > 0.05)，但随访12周时，利脑通络组的患肢肿胀值和Fugl-Meyer运动评分均优于对照组(P < 0.05)，疼痛程度减轻的例数明显增加。详见表2。 3.2. 疗效比较 在治疗后4周，利脑通络组与对照组无显著疗效差异(P > 0.05)，详见表3；在随访12周后发现，利脑通络组疗效明显优于对照组(P < 0.05)，详见表4。
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user: 4. 讨论 一般认为，肩手综合征是由交感神经系统功能障碍引起的，其特征是患肢的交感神经兴奋性增强和血管痉挛，导致局部组织的营养紊乱，出现肩痛和手肿 [ 7 ]。仅有20%患者能完全恢复功能，如果不能有效治疗，会导致肩和手指永久畸形 [ 1 ]。目前常规治疗包括良肢摆放、主动和被动运动、药物局部注射、星状神经节阻滞等，针刺也是目前治疗该病使用较普遍并具有一定疗效的方法 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]，并且我们前期也观察到，针刺结合中频药透治疗中风后肩手综合征疗效明确 [ 4 ]。 Table 2 Comparisons of limb swelling， Fugl-Meyer score and VRS between treatment group and control grou 组别 n 时间 肿胀值 ( x ¯ ± s) Fugl-Meyer ( x ¯ ± s) VRS (例) 0级 I级 II级 III级 利脑通络组 50 治疗前 28.54 ± 3.43 29.87 ± 6.45 0 9 31 10 治疗4周后 15.78 ± 6.4 * 38.76 ± 4.25 * 2 19 24 5 随访12周 13.11 ± 2.75 △ * 40.38 ± 3.51 △ * 5 24 18 3 对照组 50 治疗前 29.03 ± 4.21 29.23 ± 4.23 0 10 28 12 治疗4周后 17.34 ± 3.26 * 36.17 ± 3.77 * 2 15 28 6 随访12周 18.17 ± 3.83 * 34.82 ± 2.39 * 2 13 26 10 表2. 两组治疗前后患肢肿胀值、Fugl-Meyer评分和VRS比较 注： * 组内与治疗前比较，P < 0.01； △ 组间与对照组比较，P < 0.05。 Table 3 Comparison of curative effect between two groups after 4 weeks of treatmen 组别 n 显效 有效 无效 总有效率 利脑通络组 50 2 (4.00) 42 (84.00) 6 (12.00) 44 (88.00) 对照组 50 1 (2.00) 40 (80.00) 9 (8.00) 41 (82.00) 表3. 两组治疗4周后疗效比较[例(%)] Table 4 Comparison of 12-week follow-up in two group 组别 n 显效 有效 无效 总有效率 利脑通络组 50 3 (6.00) 43 (86.00) 4 (8.00) 46 (92.00) △ 对照组 50 1 (2.00) 39 (78.00) 10 (20.00) 40 (80.00) 表4. 两组随访12周疗效比较[例(%)] 注： △ 与对照组比较，P < 0.05。 本病虽无相应的中医病名，但根据临床表现可归为“中风”和“痹症”两类。中风后肢体气血运行不畅，阻痹经络，不通则痛，则见肩部及手部关节肿胀疼痛，活动受限，而针刺具有疏通经络、活血止痛的功效。我科秉承名老中医何世英学术思想，以中医基础理论为指导，总结利脑通络针刺法，主穴取极泉，手少阴心经之首穴，主臂肘厥寒，四肢不收。《针灸大成》中提到“心者五脏六腑之大主，精神之所舍，其脏坚固，邪不能容，故诸邪皆在心之包络。包络者，心主之脉也”，因此取穴内关，其为手厥阴心包经络穴，八脉交会通阴维，具有和血行气，通经止痛，安神定志的作用；臂中奇穴，首见于唐代《备急千金要方》，主治前臂疼痛，上肢麻痹或痉挛，针刺时产生麻电感为佳。常规配以局部腧穴肩贞、肩髃、肩髎，以理气化痰，舒筋利节，取手阳明经合穴曲池调气和血，原穴合谷醒脑开窍，疏风镇痛，手三里为手阳明脉气所发之处，脉气较深，以疏通经络、消肿止痛，外关通阴维，又为手少阳络穴，有通络活络之功。 通过观察发现，治疗4周后，利脑通络组和对照组患者的手部肿胀度、上肢Fugl-Meyer运动评分和疼痛程度均得到能有效改善，两组之间比较无显著差异，但在随访12周时，利脑通络组的上述指标仍有改善，并且疗效明显优于对照组。由此推断，可能与快针极泉、内关和臂中存在针刺长期效应有关，从而能持续缓解患肢肿胀和疼痛程度，提高运动评分。综上所述，利脑通络针刺法联合中频药透对提高中风后肩手综合征患者的生活质量具有重要的临床意义和推广价值，在此方面开展进一步相关研究具有重要意义。
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user: 摘 要 在乙醇溶剂中以具有不同取代基的苯甲醛分别与水合肼进行缩合反应制备联亚胺席夫碱化合物，其结构通过 1 H NMR、 13 C NMR、元素分析及单晶X-射线衍射技术进行表征。实验结果表明：相对于苯甲醛与水合肼进行缩合反应而言，吸电子基团有利于缩合反应且产率较高，而供电子基团使反应困难且产率较低，所得席夫碱化合物晶体结构均为E构型。 关键词 :水合肼，芳香醛，芳香酮，席夫碱，晶体结构 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 席夫碱是一类由伯胺与醛、酮类活泼羰基化合物缩合反应生成具有亚胺基(-CH=N-)结构化合物的总称，由于席夫碱氮原子上具有未成对电子，因而其容易和不同的金属离子配位得到结构各异新颖的化合物，某些席夫碱配合物具有良好的杀菌、抗病毒以及抗肿瘤等多种生物活性而得到广泛的应用，部分席夫碱配合物具有特殊的催化反应性能和酶模拟功效，一些席夫碱及其配合物具有独特的磁性、光学、电化学等性质而倍受化学工作者关注 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] 。因此，近年来席夫碱及其金属配合物的发展受到普遍重视，发展迅速，其合成及性质和应用研究已有多篇综述文献进行报道 [ 6 ] - [ 11 ] 。水合肼是联氨的水溶液，又称为水合联胺，具有很强的亲核性，易与芳香醛发生缩合反应得到双亚胺基席夫碱化合物，该席夫碱具备与金属离子配位时形成单核或双核配合物的结构，因此，近年来关于水合肼与芳香醛缩合反应制备席夫碱的合成研究逐步引起化学工作重视，如2011年Mahmoodi N O等 [ 12 ] 在KSF催化下合成系列结构对称的席夫碱，2012年吉林大学Mu Ying等 [ 13 ] 以水合肼和取代芳香醛为原料在乙醇溶剂中回流反应合成联亚胺基席夫碱，2014年Khan K M等 [ 14 ] 以水合肼与芳香醛为原料在BiCl 3 催化下超声波高效合成系列席夫碱，2016年张秀清等 [ 15 ] 采用邻羧基苯甲醛和水合肼两种物质通过混合溶剂法得到邻羧基苯甲醛缩水合肼席夫碱，但是关于水合肼与芳香醛、酮发生缩合反应生成联亚胺基席夫碱及其晶体结构的研究报道并不多见 [ 16 ] [ 17 ] 。 水合肼又称为水合联胺，是氨分子中一个氢原子被氨基取代后的一水合物。为了进一步了解不同类型取代基的芳香族醛或酮与水合肼进行缩合反应生成联亚胺基席夫碱的反应情况及其晶体结构，为合成新型席夫碱及开展席夫碱金属配合物的性质和应用研究提供理论参考，我们以苯甲醛、对氟苯甲醛、对甲氧基苯甲醛、苯乙酮为原料，在乙醇溶剂中分别与水合肼进行缩合反应制备联亚胺基席夫碱进行比较，通过单晶X-射线衍射表征化合物晶体结构。
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user: 4. 结论 报道了不同类型取代基的芳香醛酮与联胺缩合反应制备席夫碱的反应情况及其晶体结构，所得化合物的碳氮双键均为E构型。芳香族醛酮化合物与水合肼进行反应，其反应活性不仅受空间位阻的影响，而且取代基类型的影响，其中供电子基团使化学反应活性减弱，吸电子基团使反应活性增强。
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user: 摘 要 本文通过查阅古籍中对五风内障的记载，追溯其病名演变过程，了解其概念形成和内涵。通过对比五风、内障等相关眼科内容，以加深对五风内障的理解。 关键词 :五风内障，青光眼，溯源分析，文献研究，中医古籍 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 《中医辞典》：“五风内障，病证名。又名五风之症、五风变。系青风、绿风、乌风、黑风、黄风内障之统称。因发病常常势急善变，瞳神不同程度散大，并带异色，古人即依瞳神所见颜色不同而命名。相当于青光眼。五风之中，青风、绿风、黄风多见，而乌风、黑风少见。黄风属晚期重症，易致失明。” [ 1 ] 《简明中医病证辞典》等书籍解释与此同。《中医名词术语选释》还补充“风”字是表示病势变化迅速的意思。在专科教材《中医眼科学》中，仅有青风内障、绿风内障分条，并没有五风内障。 由前文可知，五风内障之“五”代表五种常见的瞳色变异、“风”代表其病势变化迅速的特征，而在古籍中，本病又与五脏病、风证关联密切，复可归为五脏风和五色风。故笔者从“五风”入手探寻其由来。此外，古籍中内障病名带风字者还有雷头风、丝风等，带颜色者还有金障、银风等。
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user: 2. 五风 五风主要指五脏风和五色风。《黄帝内经·金匮真言论》：“黄帝问曰：天有八风，经有五风，何谓？岐伯对曰：八风发邪，以为经风，触五脏，邪气发病” [ 2 ] 这里的五风是指五脏之五风，源于自然八风。《类经·八风五风四时之病》 [ 3 ] 释外风循经而内触于五脏，又与五时五气对应克胜，则所胜者为邪，不胜者受之，继而发病。《外经微言·八风固本篇》分析五风是“五脏虚而风生矣。以内风召外风，天地之风始翕然相合。” [ 4 ] 可见五脏风是正虚邪侵，虚实夹杂之证。 而《太平圣惠方·治大风疾诸方》 [ 5 ] 将一切风病归为五风所摄，是指黄、青、赤、白、黑五色风。虽然现代五风内障也是由五色而名，但与五行五色并不同。
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user: 3. 五风内障 关于五风内障的文献辑录最早出现于唐代。《外台秘要·眼疾品类不同候一首》记载了相关疾病，“苦有人若患眼渐膜膜，状与前青盲相似，而眼中一无所有，此名黑盲，宜针刺服药，如瞳子大者，名曰乌风，如瞳子翳绿色者，名为绿翳青盲，皆是虚风所作，当觉急须即疗。” [ 6 ] 其中黑盲、乌风以症状命名而非瞳色；绿翳青盲属现代绿风内障范畴。三症起于虚风，以风名者仅乌风，未谈及五脏。 《银海精微·不赤而痛》首提了完整术语，记有“七情郁结，肝风冲上，脑中风气相攻，故不痒不赤而痛。初患急服药，恐变为五风内障难治。” [ 7 ] 此时，五风内障被视为“不赤而痛”的难治变证，虽明确指出病因病机，但没有作为独立疾病描述。结合宋代《圣济总录·将变内障眼》 [ 8 ] 浮浅目疾延误治疗而成内障的观点，可知眼病延误治疗成内障，眼病因风证者延误治疗成五风内障。 元代《世医得效方·内障》使用病名“五风变” [ 9 ] ，并着重描述五风变的瞳色变化。指出“其候颜色相间”，瞳色不只显某一色，而是几种色交替出现。随后将症状与五脏风作了关联描述：绿风“乃肝肺之病”，可从一眼先发病，肝受热先左，肺受热先右，肝肺同病则两眼齐发；乌风属肝，“此肝有实热”；黑风属肾，“乃肾受风邪，热攻于眼”。文中青风没有脏腑归属，未提及心脾两脏和黄风。总体上看外有头疼甚等风热实证，内有常忧叹等肝气郁结证和各类风候。症状不与五脏风一一对应，总治为祛风除热，主在攻邪。 宋元时期《秘传眼科龙木论·五风变内障》 [ 10 ] (简称《龙木》)始称本病全名为“五风变内障”，后世多沿用此名。诗言五风变是“乌绿青风及黑黄”，不与五色风一一对应。此病内有脏腑虚劳之肝风，外有毒风入眼。使用除风汤、通明补肾丸治疗，提示肾脏虚劳，能对应前文五脏风。又“致令眼目失明，初觉即须急疗”表明病情急重，传变迅速。后文分述乌、绿、青、黑风：绿风是“肝肺受劳”；乌风主“脏气不和”，需补五脏；黑风因“肾脏虚劳”；青风因“五脏虚劳”。虽仍缺少黄风，但病机已涉及五脏。 明代对眼病记载多且最为全面。《普济方·将变内障眼》 [ 11 ] 继承《龙木》观点，认为五风变者外感内伤并重，气血衰微，是本虚标实证，具有慢性病程兼急性发作等特征。余书亦多从《龙木》论起，加深论述五脏风和眼病的关系。如《秘传外科方·治大风》：“五风者，心经受证，先损其目。” [ 12 ] 继肝肺肾之后，论目病可由心经受风而起。另外，在《古今医统大全·眼科》中出现了最早对黄风内障的描述，“此证多因胃火太盛，上冲头目。初病痛涩，久则昏花，如雾漫天，红焰黄黄，渐致失明，宜泻胃散、决明散。” [ 13 ] 阐明黄风起于胃火而未言脾脏。《证治准绳·杂病·内障》 [ 14 ] 总结五风内障症状并有所补充。乌风传变缓慢，绿、青、黑风初起有先患一眼，再传另一眼的特征，起病均无翳。黄风指五风内障变化晚期神水泛黄，“瞳神已大，而色昏浊为黄也。病至此，十无一人可救者。”《审视瑶函》、《金匮启钥》都沿用了这里的描述。 在古籍中精确出现“五风内障”一词的只有三种，分别是《银海精微》《眼科心法要诀》《明目至宝》。《银海精微》原题唐代，后两种出自明代且内容重复。《眼科心法要诀·内障总名歌》 [ 15 ] 全面总结五风内障与五脏风、五色风的关系。五风内障作为内障日久的变证，具体根据瞳色变化而名。变黄色为黄风，变绿白色为绿风，变黑色为黑风，变乌红色为乌风，变青色为青风。其中绿风兼白、乌风兼赤，始能将瞳色与五色风关联。又言五风内障本起于五脏风，黄风发于脾经，绿风发于肺经，黑风发于肾经，乌风发于心经，青风发于肝经。至此，五风内障能与五色风、五脏风一一对应。 历代古籍对五风内障记载繁杂，明代总结得最为全面。清代古籍中大多使用明前五风变的病名，内容比较杂乱，故只例举其中具有代表性的条目。 清代一部分古籍着重记述五风瞳色的变化。《杂病心法要诀·内障病证》 [ 16 ] 分述五风内障，在前人基础上又述黄风“久病雀目，瞳睛金色”。《目经大成·五风变八十一》 [ 17 ] 言五风变还有五风、风变等名。五风变一般包含青绿黄黑乌五风，但文中未述乌风，而是纳入了雷头风，文曰：“五风变症有五色，为绿为青为黄黑。雷头风结白于霜，明丧瞳神收不得……五者皆目之大变，古又曰风变。病至此地，救无路矣。”神水随某脏而现某色，此处讲绿青黄黑白，有绿无赤，与五脏五色不相符。关于病情危急程度，前人记载黄风是为不治 [ 14 ] ，而本文称五风变即是不治之症。 另一部分古籍着重从病因病机方面解析五风。《金匮启钥·青风内障论》 [ 18 ] 同时论青、绿、黄、黑、乌、丝、银风，在异色风、异形风等内障中凸显以五脏风表现为主的五风内障。病中瞳色从青转黄是肝木克土，肝病传脾的过程，中期绿风是肝脾同病阶段。乌、黑风则是肝肾同病。五风的传变提示当先实脾，扶整体之土以治未病。《银海指南·风》 [ 19 ] 没有延续外风引内风之说，称从内生风者才是五风。五脏风由五脏衰旺而成：一、肝木旺为风；二、肺金火旺为风、水寒为风；三、脾土湿重为风，燥为风；四、心火旺为风；五、肾水弱相火为风。五脏风病机不止五种，治法均强调以和血为主，突出心脾作用。《杂病心法要诀·内外障治》还提到“心虚则神不足，神者火也，火内暗而外明，故不能外鉴而失其光明也。肾虚则精不足，精者水也，水外暗而内明，故不能内照而失其光明也。” [ 16 ] 从心肾引出形神病机，即五风内障属形神同病。
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user: 4. 结论 五风内障一词只在三种古籍中出现过，分别是《银海精微》《眼科心法要诀》《明目至宝》。五风内障包含于内障诸病症之中，目前查到最早的记载出现在唐代。起初相关病名不全含瞳色与风字，五风内障也仅作为眼病变证提起。宋元时期开始使用五风变内障一名，提出本病在传变上有迅速和缓慢的区别。从病程上看，五风变有不痒不赤而痛等前兆症状，对治未病有所提示。从病机上看，五风自风证而论，从虚风到肝肾虚风、脑中毒风，再关联到五脏风，逐渐使五风病名、症状、五脏相关联。明以前主要记述了黑青绿乌四风，五脏风涉及肝肺肾三脏。明朝开始使用五风内障一名，出现黄风的具体描述，补充了心脾的病因病机。至此五风内障已能与五色风、五脏风一一对应，独立于其它内障病，形成较完整的理论体系。清代多沿用明前五风变之名，记述繁杂，虽有补充但不成体系。 五风内障的病名变化和概念阐释，经历了从症状到病机再到体征的侧重变化。现代五风内障概念包含瞳色和传变快的特征。结合古籍中的记述，五风内障瞳色能合五色，具有内外风证特性，能合五脏风，传变亦有快有慢。本研究仅从含五风内障整体的古籍入手，探索其概念内涵，并未对五种风障进行各自考证，有一定局限性。另外，五脏风涉及到五脏形神，这部分病因病机值得再做深入研究。
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user: 摘 要 卒中后抑郁是一种继发性抑郁，是指脑血管疾病发生后出现的以情绪低落、活动机能减退、思维功能迟缓为主要特征的一类情感障碍性疾病，是卒中常见的并发症之一，属于中医“郁证”范畴。目前临床对于卒中后遗症的治疗已经日益完善，但多数集中于运动等基本功能损害，而忽视了卒中患者的心理障碍。由于缺乏关注，现今对于卒中后抑郁症的治疗基本以治疗原发性抑郁症为指导，大多以西药治疗为主。而针灸疗法干预卒中后抑郁具有疗效确切、副作用少、便于操作的特点，弥补了西药治疗的不足。本研究将通过整理近十年来对PSD的研究，初步明确其发病机制，分析总结针刺治疗PSD的发展概况，以期能在临床上取得更好的效果。 关键词 :卒中后抑郁症，针刺，综述 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 卒中后抑郁症(post stroke depression， PSD)，是指卒中发生后，以情绪低落、兴趣减退为主要临床表现的一组症候群 [ 1 ] ，是脑血管疾病常见的并发症之一。脑中风患者伴发抑郁，对卒中后临床症状的恢复影响较大，通过延缓神经功能缺损和认知功能的恢复，直接影响患者的生活质量和功能康复，并导致死亡的危险性增加等 [ 2 ] 。世界卫生组织指出，精神性疾病是21世纪人类面临的主要疾患之一。卒中后抑郁作为一种继发性抑郁，是卒中常见的并发症之一，属于中医“郁证”范畴，严重影响着患者的生活质量和功能康复，甚至危及生命。而长期以来，临床医师更多的注意到患者运动、感觉及反射等基本功能的损害，常常忽视卒中后的精神障碍 [ 3 ] 。而根据国内外PSD的发病机制及诊断治疗等研究有文献报道，抗抑郁药物会引起不同程度的变态反应和撤药综合征，而毒副反应较小的中医药治疗技术越来越为人们所重视 [ 4 ] ，而中医药疗法尤其是针灸治疗卒中后抑郁具有疗效确切、副作用少、便于操作的特点，逐渐成为临床应用的重点。现就近十年针刺治疗PSD的文献进行综述。
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user: 2. 单纯针刺治疗 么俊鹏 [ 5 ] 等将90例患者随机分成两组。两组患者均采用抗血小板、降脂保护心脑血管等基础治疗，针对基础疾病采用相应治疗措施。对照组：口服盐酸舍曲林片。治疗组：在口服盐酸舍曲林片的基础上，增加针刺选穴：内关(双侧)、印堂、百会、三阴交(双侧)、太冲(双侧)、合谷(双侧)；操作方法：患者仰卧，暴露针刺部位并消毒，采用0.25 mm × 40 mm的毫针。双侧内关直刺1.0~1.5寸，采用提插捻转泻法，施术1分钟；印堂向下斜刺0.5寸，小幅度高频率捻转补法1分钟；百会向后平刺0.5寸，双侧三阴交直刺0.5~1.2寸，采用提插补法1分钟，双侧太冲、合谷均直刺0.5寸，平补平泻，留针1分钟。每穴均留针20分钟，每天针刺治疗1次。两组患者均连续治疗4周。两组患者临床疗效比较，治疗组临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；与治疗前比较，两组患者治疗后HDRS和MADRS评分均下降，差异均具有统计学意义(P < 0.05)；治疗后，两组患者的HDRS和MADRS评分比较，治疗组评分低于对照组，差异具有统计学意义(P < 0.05)。 肖顺琼等 [ 6 ] 将300例患者随机分为两组各150例，两组均进行一般卒中治疗，即控制血压、血糖等治疗和一般体穴(取患侧穴位)针刺治疗。治疗组另用其他针灸治疗，取百会、神门、四神聪、印堂为主穴，配穴随证加减，主穴进针后捻转，至局部酸胀感；配穴随症或补或泻，或平补平泻。留针30 min，每日1次，每星期连续针刺6次，休息1日；对照组给予百忧解口服，每次20 mg，日1次，晨起服。两组均以30天为一疗程。治疗1个疗程后，针刺治疗组临床疗效显著，与西药百忧解疗效无显著性差异。但实验中治疗组0例不良事件，对照组10例(6.6%)，针刺治疗组明显优于对照组。以上结果显示单纯针刺辨证取穴治疗PSD疗效不弱于甚至略强于西药口服，且更安全。 付磊 [ 7 ] 等将80例脑卒中后抑郁患者随机分为治疗组和对照组各40例。两组均进行基础治疗。治疗组在基础治疗上加用针刺治疗，主穴为四神聪及五脏背俞穴对照组在基础治疗上加用西药治疗。结果愈显率和总有效率治疗组分别为55%、90%，对照组分别为47%、90%，差异无统计学意义。治疗后两组患者的HDMA评分及BI评分较治疗前均有明显下降，但两组HDMA评分比较，差异无统计学意义；BI评分治疗组较对照组提高更明显。另外治疗后两组患者血浆中5-HT含量较治疗前均有明显升高，两组间比较无明显差异。治疗组治疗期间SERS评分明显低于对照组，亦未出现其他不良反应，对照组出现恶心及厌食1例。结论针刺四神聪及五脏背俞穴治疗脑卒中后抑郁有较好疗效。 王勇军 [ 8 ] 等90例脑卒中后抑郁患者随机分为经皮穴位电刺激组30例，针刺组30例和对照组30例，经皮穴位电刺激组选用波形为非对称双向脉冲波，采用疏密波，频率取2/100 Hz，波宽0.2 ms，强度为10~50 mA；选取双侧太冲、足三里、内关、百会及神庭，分别贴上电极片。每次治疗30 min，每日1次，连续治疗14 d。针刺组选取相同穴位，并在上述穴位进行针刺，进针深浅根据患者穴位处肌肉丰厚程度，各穴均运针至得气，施以平补平泻手法，留针30 min，每日1次，连续治疗14 d。对照组只在脑卒中常规治疗的基础上进行康复宣教，电极片贴于穴位但不通电，类似于假针刺，每日1次，共14 d。各组治疗后汉密尔顿量表组内评分均明显降低(P < 0.01)；与对照组比较，电刺激组及针刺组治疗后评分均有明显降低(P < 0.01)电刺激组与针刺组治疗后评分无显著性差异(P > 0.05)。结果证明经皮穴位电刺激和针刺治疗均可改善脑卒中后抑郁症。 周亚芬 [ 9 ] 釆用随机对照、盲法评价的研究方法，将150例合格受试者随机分为针刺组和常规治疗组。两组患者均接受西医内科基础治疗和常规康复治疗，针刺组加用针剌治疗，常规治疗组不予针刺治疗。针刺治疗取头皮针和体针，每周治疗5次，连续治疗2个月。于治疗前、治疗2个月后以及治疗结束3个月后随访评价疗效指标。两组受试者的各项观察指标在治疗前无明显差异。治疗2个月后，针刺组的HDMA量表、Barthel量表以及FMA量表较常规治疗组明显改善，NIHSS量表评分无统计学差异；随访3个月时，各项指标与常规治疗组相比均有明显改善。可证明加用针刺治疗可以改善卒中后患者状态。 Li HJ [ 10 ] 采用随机双盲试验将患者分为观察组和对照组，观察组在服用安慰剂的基础上，针刺百会、印堂、四神聪和太冲；对照组取非穴点(观察组所选穴位旁5 mm)进行针刺，口服盐酸氟西汀。所有治疗持续6周，以HAMD评分和Asberg抗抑郁药副作用评定量表(ASES)为观察指标，结果显示针刺治疗PSD的疗效与盐酸氟西汀相似，且无明显不良反应。
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user: 3. 特定针刺治疗 3.1. 醒脑开窍法 “醒脑开窍”针法是由中国工程院院士石学敏教授于1972年首先提出的，指通过针刺以复苏人体脑窍及其连属组织的受抑、受损、受挫的功能，恢复其具有的主宰、传导、联络和支配的作用，本法以“醒脑开窍为主，疏通经络，滋补肝肾为辅”的治疗原则，以内关、人中、三阴交为主穴，且手法操作有严格的量化要求。以往临床实践表明，“醒脑开窍”针法可以改善卒中患者的精神状态 [ 11 ] 。杨伟先 [ 12 ] 将48例中风后抑郁患者，随机数字表法分为2组，各24例。对照组予以氟哌噻吨美利曲辛片，实验组予以醒脑开郁针 + 耳穴压豆，均治疗1个疗程。对比2组HAMD评分、生活质量(GQOL-74)。治疗后实验组GQOL-74评分高于对照组，HAMD评分低于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。申鹏飞等 [ 13 ] 随机将256例卒中后抑郁症患者分为口服西药对照组(76例)和醒脑开窍针法针刺组(180例)，观察两组临床疗效。针刺组：先刺双侧内关，施捻转提插相结合泻法，施术1分钟；前3天针刺水沟，雀啄手法，致眼球湿润为度，3天后改为针百会、印堂，百会小幅度高频率捻转补法，施术1分钟；印堂小幅度高频率捻转补法，施术1分钟；三阴交施捻转提插补法1分钟，留针20分钟。每日1次，连续治疗30天。治疗组口服阿米替林，开始时给药5 mg，每晚1次顿服，3天后每天增加25 mg，直至每天200 mg。治疗前后疗效评定，针刺组有效率为72.8%，西药组有效率为56.6%，针刺组显效率和有效率明显高于西药组(P < 0.05)。结果提示醒脑开窍针法治疗能明显改善卒中后抑郁症患者的症状，有较好的临床疗效。 Kong [ 14 ] 将患者分为两组，针刺组采用“醒脑开窍法”，配合内关、水沟、百会、印堂、三阴交，先刺双侧内关，施捻转提插相结合泻法，施术1分钟；前3天雀啄手法针刺水沟，致眼球湿润为度，3天后改为针百会、印堂，百会补法，施术1分钟代替；三阴交施捻转提插补法1分钟，留针20分钟，每日1次，连续治疗30天。对照组给予阿米替林30天。结果采用SDS和HAMD评定，结果表明，在改善抑郁和悲伤的精神症状方面，针刺组要优于对照组，但在改善刺激情绪方面，对照组更佳。 3.2. 通督醒脑法 王重新 [ 15 ] 以通督醒脑法针刺30例PSD患者，取穴内关、人中、上星、百会、四神聪、华佗夹脊穴。先针刺双侧内关，施捻转泻法，施术1 min，人中向鼻中隔施雀啄手法，以眼球湿润为度(内关、人中不留针，人中穴刺激强度以患者耐受为宜)，上星、百会均沿皮平刺，施小幅度高频率捻转手法，施术1 min，四神聪平针平泻，华佗夹脊穴针入得气后平针平泻。隔日1次，留针20 min。对照组30例患者，原发病治疗同治疗组，针对PSD予百忧解20 mg口服，每日一次。以上两组均连续治疗6天休息1天，4周为1个疗程进行统计。结果治疗组有效率96.7%，对照组有效率90.0%，且治疗组起效快，缩短了疗程，疗效优于对照组。何俊希 [ 16 ] 将患者随机分为2组。针刺组118例予以通督醒脑针刺法治疗，对照组113例给予氟西汀治疗。疗程均为8周。总有效率针刺组为92.37%，对照组为76.11%。上述结果说明通督醒脑针刺法在临床上有明确疗效。 3.3. 调理神气法 李岩 [ 17 ] 将72例患者随机分为针刺组36例，对照组36例。针刺组采取调神理气法组穴针刺，取人中、百会、神庭、四神聪、上星、神门(双)、内关(双)、三阴交(双)、太冲(双)、悬钟(双)。各穴得气后均行提插捻转1 min，留针30 min，对照组服用百忧解治疗。治疗前后分别进行汉密顿抑郁量表(HMAD)评分，对比治疗前后Hamilton抑郁量表评分变化。治疗结果针刺组与对照组疗效无显差异，但针刺组副作用较少。可得出结论调神理气法针刺治疗卒中后抑郁症是切实可行的，与西药的疗效相当，且毒副作用更低，更易为患者所接受。 Chen SX [ 18 ] 选取94例患者，随机分为针刺组48例和对照组46例。对照组采取标准治疗加心理干预，针刺组除标准治疗和心理干预外，另加调神开郁针刺。针刺组选用四神聪(EX-HN 1)、百会(GV 20)、印堂(EX-HN 3)穴位。每周治疗5次，共6周。治疗后自评抑郁量表(SDS)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)、简化Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)和改良Barthel指数(MBI)，四项指标均较针刺组和对照组明显改善(P < 0.01)。针刺组FMA、MBI评分高于对照组(P < 0.05)。针刺组HAMD和SDS评分明显低于对照组(P < 0.01)。在针灸对照组，治疗前后差异的HAMD和FMA评分(r = 0.332， P < 0.01)和HAMD和MBI评分(r = 0.356， P < 0.01)呈正相关。说明调神开郁针刺配合心理干预治疗比单纯心理干预治疗更有效。疗效与脑卒中后患者的运动功能和轻度抑郁得分有关。 3.4. 智三针法 “智三针”是广州中医药大学教授靳瑞所创的“靳三针”之一，由神庭(单)、本神(双)，共三个穴位组成，因其主治小儿智力低下、老年性痴呆、血管性痴呆、健忘等有关智力方面的疾病，因而冠以“智三针”之名 [ 19 ] 。田小文等 [ 20 ] 选择36例卒中后抑郁症患者，随机分为针刺组18例和药物组18例。针刺组取智三针为主穴治疗，肝气郁结型加双侧太冲、内关；心脾两虚型加双侧公孙、内关。每次治疗根据临床症状选用，留针30 min，15 min行针1次。每日针刺1次，每星期休息2天。药物组口服盐酸氟西汀胶囊治疗，20 mg顿服，每日1次。均以4星期为1个疗程，共治疗4个疗程。两组患者治疗前后使用HAMD抑郁量表进行评定。治疗后根据PSD疗效评定标准进行评价。结果显示，针刺组总有效率83.3%，药物组总有效率88.9%，但是从显效率上来看，针刺组显效率高达77.8%，而药物组仅有38.9% (显效：治疗后HAMD (17项)总分减少 > 50%。有效：治疗后HAMD (17项)总分减少 > 25%且 < 50%。)，提示无论是智三针为主的针刺治疗还是药物治疗，对于卒中后抑郁症的症状均有缓解效果，但是针刺组的显效率明显高于药物组，说明针刺疗效更好。 3.5. 薄氏腹针 冯勇等 [ 21 ] 等观察薄氏腹针疗法对卒中后抑郁症的疗效。将65例卒中后抑郁症患者，随机分为2组，治疗组33例采用薄氏腹针(以薄氏腹针中“引气归元”、“天地针”及“八廓辨证”取穴为主，配合各风湿点。取穴：中脘、下脘、气海、关元、滑肉门(双)、外陵(双)、上风湿点(右/患侧)、上风湿外点(患侧)、下风湿点(患侧)、下风湿下点(患侧)。)进行治疗，对照组32例采用传统体针进行治疗。治疗4周后，治疗组、对照组治疗后HAMD和NSD评分均减少，治疗后两组抑郁症临床疗效、卒中病临床疗效比较，没有显著性差异(P均 > 0.05﹚，但是治疗组治疗期间针刺意外和患者不适感较对照组显著减少(P < 0.05)。说明薄氏腹针疗法对于卒中后抑郁症有着确切的疗效，同时针刺意外和患者不适感较少。
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user: 4. 头针疗法 袁萍等 [ 1 ] 观察头穴透刺治疗卒中后抑郁症的临床疗效，采用计算器随机法，分为针灸治疗组和西药对照组。针灸组选取头穴百会透太阳为主穴，随症配穴并施以补泻手法，西药对照组口服百忧解组每日20 mg，每日上午1粒，用药时间为8周。实验结果表明，针灸治疗组4周总有效率为80.0%，8周有效率为96.67%，对照组分别为66.66%及83.33%，针灸组明显优于对照组，且西药对照组有个别病例出现恶心等副作用，而针灸组未发现明显副作用。沈琴等 [ 22 ] 用头部矩阵针法治疗脑卒中后抑郁状态，与传统头针疗法进行对照，将60例卒中后抑郁症患者，随机分为两组， 头部矩阵针法(治疗组) 30例与传统头针疗法(对照组) 30例。治疗48次后，比较两组结果。针灸组主穴取四神聪、风池双、头颞穴(双侧太阳穴后1寸与耳尖平行处)，常规头针治疗组取主穴顶中线、额中线。观察表明， 治疗组疗效明显高于对照组(P < 0.05)。以上可说明头针对于改善PSD症状来说是安全而有效的。
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user: 5. 电针疗法 王忠华 [ 23 ] 将80例卒中后抑郁症患者随机分为对照组(40例)和治疗组(40例)，对照组口服氟西汀(百忧解)，治疗组在此基础上加电针治疗，取头穴额中线、顶中线、百会、四神聪、神庭、印堂；体穴内关、神门、阳陵泉、关元、气海、三阴交、足三里。配穴取丰隆、期门、太溪、中脘、太冲等。连接电疗仪，频率1 Hz，用疏密波，刺激量以患者耐受为度，通电30 min。1次/d，治疗5次/周，休息2 d/周，10次为1疗程。分别在治疗前后用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和Barthel指数(BI)对两组患者进行评定，观察治疗前后变化。结果在治疗2个疗程后，两组抑郁症患者HAMD评分都较治疗前降低，但治疗组降低更明显，与对照组比较差异具有显著性意义(P < 0.05)；治疗组患者的BI评分提高也较对照组明显(P < 0.05)，治疗组效果优于对照组。戴伟 [ 24 ] 选取主穴：百会、上星、印堂、四神聪。配穴：内关(双)、合谷(双)、足三里(双)、丰隆(双)、三阴交(双)、太冲(双)，运针得气后接电针仪，选择疏密波，频率15 HZ，电压6 V，强度以局部皮肤感觉有轻微跳动，患者能耐受为度。配穴根据病情随症选用2~4穴，行平补平泻手法。每日1次，每次45 min，每周连续治疗6次。对照组予黛力新口服，10.5 mg，每早、中各1次。以上2组均以4周为1个疗程。结果显示治疗组总有效率为86.7%平，平均起效时间7.8天；对照组总有效率为83.3%，平均起效时间13.5天。两组总有效率比较无显著性差异(P > 0.05)；平均起效时间比较，差异有显著性意义(P < 0.05)。上述结果提示我们电针疗法可以促进卒中后抑郁症状的改善。 康伟格和杨宝刚 [ 25 ] 将80例患者随机分为电针组和药物组各40例，电针组给予智三针及电项针治疗，药物组给予口服抗抑郁药治疗，经过四周治疗后，电针组药物组神经功能缺损情况、日常生活能力、焦虑状态均有明显改善，且电针组在神经功能缺损、日常生活能力改善方面改善更明显，焦虑状态改善无明显差异。由此可知，电针组与药物组抗抑郁效果相当，且对于基础康复治疗效果更佳。 Dai W [ 26 ] 将患者随机分为两组，治疗组选用百会、上星、印堂、四神聪作为助学，双侧内关、合谷、足三里、丰隆、三阴交和太冲作为配穴，用g6805-ii电针仪连接，疏密波，频率15 Hz，电压6 V。每天一次，每次45分钟，每周治疗六次。对照组给予口服氟哌噻吨美利曲辛片。两组治疗4周为一疗程，疗效评定采用HAMD量表。治疗组总有效率为86.7%，平均有效时间为7.8 d，对照组为83.3%和13.5 d，说明电针疗法在疗效更好的治疗PSD的有效性和快速，以较小的或更少的不良反应，不仅能有效地防止和PSD也可以促进神经功能的恢复。
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user: 6. 讨论与展望 针灸在治疗中风后抑郁症方面的优势是显而易见的，不仅治疗手段多种多样，而且疗效确切，毒副作用也小于西药治疗，简单易于操作，也为广大患者所接受。另外，上文提到，经针刺治疗后患者5-HT含量升高，可以推测针刺后激活脑内愉悦回路，改善抑郁症状。有章显宝 [ 27 ] 等将120只雄性SD大鼠分为空白组、模型组、药物组、针刺组，经治疗后模型组海马、中缝核、蓝斑核5-HTT蛋白表达非常显著减少(P < 0.01)，NE α 2 R蛋白表达非常显著增加(P < 0.01)；海马、中缝核中5-HT1AR蛋白表达非常显著增加(P < 0.01)，蓝斑核5-HT 1A R蛋白表达显著增加(P < 0.05)；与模型组比较，针刺组与药物组海马、中缝核、蓝斑核5-HTT蛋白表达显著增加(P < 0.01)，NE α 2 R蛋白表达非常显著减少(P < 0.01)；海马中5-HT 1A R蛋白表达非常显著减少(P < 0.01)，中缝核、蓝斑核5-HT 1A R蛋白表达显著减少(P < 0.05)。与药物组比较，针刺组海马、中缝核以及蓝斑核5-HTT蛋白、5-HT 1A R蛋白、NE α 2 R蛋白表达无显著增加(P > 0.05)。可以得出针刺能降低PSD大鼠脑内单胺神经递质5-HT 1A R和NE α 2 R的表达量，提高5-HTT的含量，进一步提示针刺能调节大鼠脑内单胺类神经递质5-HT和去甲肾上腺(NE)的含量或转运率。从而发挥针刺抗抑郁作用。 但是，我们也看到了针灸治疗的不足之处：① 针灸治疗PSD虽然有效，但是尚没有治疗PSD的诊断及疗效判断的明确标准，这造成了研究者在判断针灸对于PSD的疗效方面可能产生较大差异。② 现阶段的针灸治疗PSD临床研究样本量普遍较小，仅停留在简单的经验总结和疗效观察上，缺乏以循证医学为基础的大样本临床试验。同时关于针灸治疗PSD的机理尚未完全清楚，缺乏相关基础实验，可能与激活脑内相关奖赏回路相关。③ 众所周知，手法、时机等会影响针灸疗效，但实际上关于针刺介入时机、时间，疾病临床分型等依然存在不同的观念，致使治疗时选穴、刺激量等都无法得到规范。因此，卒中后遗症的治疗在充分发挥针灸优势的同时，也应明确PSD的诊断标准及临床分型，并根据循证医学的原理和方法制定合理的科学实验，避免出现学者的主观误判，以更完善的研究方式促进临床疗效。
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user: 摘 要 经络系统是定向干细胞、成体干细胞、多能干细胞和胚胎干细胞等活动交流、协同进化的巨系统，主要表现为干细胞巢的出现以及不同种类干细胞巢的有序分布。本文首先论述了满足生物重演律要求的 C 3 2 1 (造血干细胞是 C 3 2 1 中的成员)、 C 6 4 1 (髓系祖细胞和淋巴系祖细胞是 C 6 4 1 中的成员)和 多能干细胞巢模型，其次阐述了动植物进化树之间普遍存在的对应关系以及动植物细胞组织的分化，指出维管植物中的两条细胞分化链，决定了孢子体与配子体的世代交替以及生殖器官(被子植物的花)的形成与演化，因为维管植物的孢子体与配子体先后参与构建一条长度始终不变的生殖细胞分化链，所以孢子体世代越发达，配子体世代就越简化。同理，在脊椎动物的经络系统中，同样以全能细胞ES胚胎干细胞(约定用 C 1 1 表示)和EG胚胎干细胞(约定用 C 7 1 表示)为起点的两条干细胞分化链 C 1 1 → C 3 2 1 → C 6 4 1 → C 4 4 8 1 → C 4 4 8 n 1 和 C 1 1 → C 7 1 → C 4 m 1 → C 4 4 8 1 → C 4 4 8 n 1 ( 2 ≤ n ≤ 7 ) ，决定了 C 3 2 1 、 C 6 4 1 和 C 4 4 8 1 多能干细胞巢的形成和经络系统内的板块演化。 关键词 :经络系统，干细胞巢，等级，板块，胚胎干细胞，减数分裂，配子体，花，个体性，衰老 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 中医学的奠基之作《黄帝内经》中阐述的重要穴位一般是由众多干细胞巢依一定规律排列组合形成的群落，不同种类干细胞巢的有序分布构成中医经络系统。引进板块概念主要反映干细胞巢基本稳定不变的静态成分，作者提出经络系统的高级结构单位为板块——一个个类似于伞状分布的腧穴群落，板块 1 ~ X ( 1 ≤ X ≤ n ) 中多能干细胞 C 448 1 及其成体干细胞 C 448 n 1 ( 2 ≤ n ≤ 7 ) 的干细胞巢模型 ( 6 + 3 + 1 ) 是完全相同的 [ 1 ] [ 2 ] 。在文献 [ 1 ] 与 [ 2 ] 的基础上，本文论述了满足可重复性、可操作性要求的 C 32 1 、 C 64 1 和 多能干细胞巢模型，通过对比动植物在细胞组织分化、物种进化树和生殖繁衍等方面的异同，将文献 [ 1 ] 中类比无脊椎动物推测的干细胞分化链 C 1 1 → C 7 1 → C 448 n 1 修改补充为有更多客观事实支撑的 C 1 1 → C 7 1 → C 4m 1 → C 448 1 → C 448 n 1 。