DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 应用背景 多年来，在《普通心理学》教学中，还是沿用传统的教学模式，教师“满堂灌”、“一言堂”，课堂教学以教师为主，学生为辅，以课本为中心，忽视了学生学习的主动性和积极性。而当下，全力打造高效课堂，课堂不该只有理解和记忆的部分，而应该用来完成更高级的学习任务的理念，使我们深思：课堂教学究竟应该怎样上？应该教给学生什么知识？培养学生什么能力？因此，一种新的课堂教学模式--翻转课堂悄然进入了我们的视野。 翻转课堂译自“Flipped Classroom”或“Inverted Classroom”，也可译为“颠倒课堂”，是指重新调整课堂内外的时间，将学习的决定权从教师转移给学生。在这种教学模式下，课堂内的宝贵时间，学生能够更专注于主动的基于项目的学习 [ 1 ] ，获得对知识更深层次的理解。教师不再占用课堂的时间来讲授信息，这些信息学生在课后通过自主学习来完成，他们看视频讲座、听播客、阅读电子书，还能在网络上与其他同学、老师讨论和交流，能在任何时候去查阅需要的材料。在课后，学生自主调整学习内容、学习节奏、风格和呈现知识的方式。课堂上，教师则采用讲授法和协作法来满足学生的需要和促成他们具有深度的以及个性化的学习。实际上，“翻转课堂”对学生的学习过程进行了重构。“信息传递”是学生在课前进行的；“吸收内化”是在课堂上通过互动来完成的，教师能够提前了解学生的学习困难，在课堂上给予有效的辅导，同学之间的相互交流更有助于促进学生知识的吸收内化过程 [ 2 ] [ 3 ] 。翻转课堂教学模式是为了让学生更加灵活、主动的学习，让学生的参与度更强。因此，这样的教学模式很适合大学生，大学生本身的知识基础为他们自主学习完成知识掌握任务提供了前提。
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user: 3. 应用过程 在应用心理学专业《普通心理学》教学中，我们认为翻转课堂虽起源于中小学教学，但更适合应用在高校，高校的学习更应该不仅仅只是知识的理解和记忆，而应该体现学生的探索、思考和创新，教师更不能一言堂，应该更多的引领学生、促进发散思维、激发学生对问题的探讨和思索，更应该是研究性的学习，这样的教学才有利于学生思维的发展和对知识的更深层次的理解。 因此，在教学中，我们采用“翻转课堂”的教学模式。在课前，我们让学生预习和自学相关教学内容，主要是观看辽宁本科教学网公开视频课的教学资源，由沈阳师范大学张野教授主讲的《普通心理学》视频，教师结合布置作业、小测验的形式，让学生提前学习和预习，通过网络互动和检测，教师发现学生知识理解和掌握上聚焦的问题和难点；在课堂上，教师对学生学习的内容进行进一步检查，主要以提问的方式进行，教师就主要知识点进行提问，学生进行回答。对学生普遍认为疑问和疑难的地方教师组织讨论互动式学习，让学生充分发表自己的见解和认识，学生会开动脑筋，激发思维和兴趣。同时教师在课堂上结合讲授法，进一步澄清教学的重要知识点，加深学生印象，并深入拓展相关知识内容，这样更加有利于学生对知识的理解、掌握和巩固，并能拓展思考更加感兴趣的话题。在课后，教师提前布置下一堂课预习和自学的内容，学生因为有平日养成的学习习惯的惰性，让他们自主学习很难，所以在结合视频学习时，对他们的预习作业、小测验等设计了相应的计分环节，以督促他们的自主学习。 实际上，学生在学习《普通心理学》课程时，由于普通心理学是专业的第一门入门课程，更加需要提升学生的学习兴趣和热情，如果我们在课堂一味的讲授，很可能剥夺学生思考的权利和思维的乐趣，无法调动学生学习的积极性。而且由于本门课程教学内容和任务较重，学生如果没有提前的预习和自学，很难更深入的理解课堂所学知识，掌握重要知识点。翻转课堂教学模式督促了学生的自主学习，为他们在课堂中的深入学习提供了思维的空间和可能性。比如，学生在注意内容的学习中，在掌握了基本的知识点，如注意的概念、特征、种类、生理机制后，学生对他们感兴趣的话题——注意在教学中的应用以及注意缺陷多动障碍(多动症)问题进行了交流，虽然这部分内容在教科书中没有介绍，但是大家觉得心理学的学习更应多聚焦现实问题，并解决现实问题促进实践。所以，我们在课堂上更多拓展了与实践和实际需要密切相关的知识，学生很感兴趣，也觉得非常必要和重要。再如，在学习意识的形式之一——催眠的知识时，书上介绍的内容较少，但是学生对这部分知识很感兴趣，如对催眠的理解和催眠的操作等内容，他们希望有更多了解和认识，于是我们就相关知识给学生观看了录像并进行了实际操作的讲解和实践，因此促进了学生的深入学习。同时，在学习每个知识点时，我们不断提出问题，层层递进，使学生的思考持续，不断地开动脑筋，并进行发散思维方面的训练，鼓励学生的标新立异和不同观点，使学生体会思考和创造的乐趣。再如，学生在学习感觉阈限和感受性的知识以及动机的理论等知识时，由于提前进行了预习，虽然这些专业名词和专业理论对他们来说比较陌生，但课堂上经过老师的进一步举例说明，则能很快理解和掌握。总之，在实施翻转课堂教学模式后，教师发现，学生的“翻转课堂”学习效果较明显，在课堂提问环节，学生的预习和自学情况良好，他们能基本理解需要掌握的知识点。通过对学生的访谈发现，他们觉得这种方式确能增加自己学习的自主性，而且对需要掌握的内容因为有了事先的认识，再加上教师的讲解后理解更透彻，记忆更深刻，效果更好。特别是教师在课堂上针对疑难问题的解答更聚焦学生学习的实际，节省了在较容易知识教学上的时间，把更多的时间放在学生有疑问和更感兴趣的话题上，大家的讨论和思维碰撞，延伸了学生知识的外延和深度，也使教学的内容更契合社会实践和发展的实际需要。
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user: 4. 应用思考 关于翻转课堂，在实践中也有一些思考：翻转课堂虽然将学习的掌控权给了学生，但是也看到目前学生学习的情况：不擅于提问和主动性不强，这两点直接影响了翻转课堂的效果。从老师的角度看，教师是否具备引导学习的职业素质？翻转课堂很重要的一点，是通过教师的引导和答疑来检查学生学习的效果，在翻转课堂中，教师的角色其实不是被淡化了，而是从另一个侧面有所加强，它要求老师能够通过设问、通过学生之间的讨论和完成作业、项目的情况来分析和把握学生的学习效果，相较于传统的教学模式，老师从主动变为被动，从主导变为引导，这对其职业素质有着更高的要求，而与学生一样习惯了传统教育模式的老师群体，也很难在短时间内完成自身的转变。 此外，在翻转课堂教学中，因为学生对有些知识内容通过学习已经掌握，那么在课堂上如何拓展和更新更多的学习内容，促进思维发展等问题，不仅依赖于教师的知识水平、专业素质，还依赖于教师的敬业和奉献精神等，另外对传统教学模式所固定规定的课堂教学内容、重点和难点等模式化教学程序也是一种挑战和质疑，翻转课堂教学模式为课堂教学提供了更广阔的空间，灵活性、创造性和创新性更强，因此，对教师的考察和检验更加严峻，对传统模式化教学程序的挑战也值得教育职能部门给予重视。
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user: 5. 应用建议 基于上述的实践过程以及应用思考，认为在《普通心理学》教学中，对翻转课堂教学模式的应用，应注意以下相关事项。 首先，对学生来说，学生自学和预习的材料，不必进行限制，可由学生自由选择和自主决定。这样能相应提高学生的自主性和学习探索的兴趣；对学生自学和预习相关效果的考察作业、小测验等形式仍需保留，可作为督促学生学习的手段并能相应提高学习自觉性；对学生不善于提出疑问的问题，一方面说明学生学习钻研程度不够，另一方面说明我们的学生不善于总结思考，对此教师要激励那些提出问题的学生，给予相应学业成绩上的加分考虑，另外就是要对学生分析和提出问题的方法和发散思维能力等进行培养，再就是加强学生主动提出问题的思想观念和意识，从主观上加以重视。 其次，从教师层面考虑，教师首先要树立课堂教学改革和创新的意识，以努力提高课堂教学质量和促进学生思维发展为己任，同时要有教书育人以及极强的奉献、敬业精神和意识；另外，教师要努力提高自身专业素质，翻转课堂真正要求教师教给学生一杯水，自己一定要有一桶水或一车水。教师不只是传道，要真正的授业和解惑，要把握学科前沿、与时俱进、胸有成竹，才能真正在翻转课堂教学中游刃有余，教师不能只是教书匠，而应是学生真正的导师，是学生思维和创新的真正启发者和引领者，也只有我们的教师真正完成这样的任务，我们的未来才能真正有所创新、创造，才大有希望，才能真正培养出符合社会发展需要的优秀人才。
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user: 摘 要 科技发展引起社会环境的诸多变化，促使人们学习态度的改变，衍生出更多方便灵敏的学习模式，赋予了终身学习新的重要地位。社会背景下，人类文明进步的本质始终是教育持续的特征。传统知识理论的更新、职场环境的变化都要求终身学习。在专业知识领域和职业实践的能力相结合方面，职业教育作为终身学习的一部分，显得更加必要和急迫。从个体社会的发展历程来看，科学技术的进步，促进了整个就业环境的剧烈变化和各类职业的根本性大更迭。从个体的职业生涯来看，主动的、有意识的学习，对于个体职业生涯的成功而言，作为教育内容的一部分的职业教育，在终身学习的时代要求下更显得不可或缺。 关键词 :教育，终身学习，职业教育
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user: 1. 引言 教育的主要目的是为生活做准备的，教育不仅是针对学龄儿童和青少年，更应该包括成年人。这类成年人不仅指专职学习的各类在校学生，更应该包括进入职场后的成年人。教育应该培养人们转换到不同职业领域的能力，并使其具备终身学习的意识。 国家劳动和社会保障部门近几年发布的新增职业越来越多，新兴产业出现的同时，夕阳产业也在逐渐衰退与消失。据统计，2013年需求度最高的十个职业，在十年前的2004年，都还没有出现 [ 1 ] 。这意味着在知识爆炸的年代，我们所受的教育可能是为还不存在的工作做准备的。那么如何在未出现的职业和教育之间做出衔接平衡呢？无疑，人类的每一次文明进步都是参与社会活动持续学习的过程，而终身学习在整个职业生涯方面体现在更侧重于支持实用性的技术教育，也就是职业教育。
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user: 2. 职业变迁现状 科技进步带来社会的飞速发展，使社会分工越来越细的同时，职业更替的周期也在不断缩短。这种发展和变化必然会淘汰掉一些传统的职业，并催生出一些新的职业。比如：打字员、江湖耍猴人、公共图书管理员等等。打字机被计算机取代，每个使用电脑的人开始自行输入，不再需要专门的操作打字机的打字员；江湖耍猴人由于受到保护动物意识逐渐增强的民众影响以及传统文化的继承缺失问题，变得罕见稀少，一部分人走进了专业的马戏团从事动物驯养师；公共图书管理员开始由自动借阅服务机器取代，从办理图书借阅卡至借阅归还图书，全程由读者独自完成，甚至在工厂流水线的作业人员也开始被机器人或机械化所取代，大量日常事务性的简单重复工作开始由计算机软件接管，大大提高了处理事情的效率和准确性。 总之，科技进步使人们面临着一个无法回避的事实：技术在一定程度上离不开经验，但工作已不再是主要依靠经验的积累，而是以科学理论为基础来发展技术。标准化、大型化、组合化、高速化、一体化、集约化程度提高，要求从业者具有更高层次的职业能力和更频繁的进修学习。于是，一些简单工种的工人将面临着失业的危机。在这样的时代背景下，如果个体想要不被职场淘汰，必须主动持续对自己的知识进行更新并具备终身学习的意识和能力。
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user: 3. 教育与职业现状 教育的根本问题是培养什么人和怎么培养人的问题 [ 2 ] 。但目前的基础教育过分关注“应试能力”，高等教育过分关注“专业能力”，课程设置忽略了人文知识的重要性。麦可思研究院的一项研究数据指出：53%的大学生对自己的就业现状不满意，31%的大学生毕业“学非所用”，33%的人在毕业半年内发生过离职。在一组200多人的大学生问卷中，有接近70%的人表示，如果在未来自己目前所学的专业不能有好的发展时，会转向其它行业。麦可思研究院经过对2011届大学生毕业三年内的行业的调查，结果近五成毕业生转行。那么，如果毕业生未来的发展受到不可抗拒的因素影响，而不得不去改变时，又如何适应这种改变？ 在既要具备专业的理论知识又必须兼具很强的实践动手能力的复合型人才短缺的当下社会，从新兴职业的涌现到大学的各项改革都使人们把更多的关注点放到职业教育上来。2014年6月，国务院召开的全国职业教育工作会议通过的《关于加快发展现代职业教育的决定》指出：“坚持以立德树人为根本，以服务发展为宗旨，以促进就业为导向” [ 3 ] 。职业教育是为想要成为技术应用型技能型人才的人提供的一种教育服务。职业教育的本质是帮助人们获得技术应用型职业的能力和资格。职业教育是普通教育的一个组成部分，进入高等职业教育驱动时期并向终身职业教育驱动过渡 [ 4 ] 。《关于技术与职业教育的建议》中提及职业教育是准备进入某一就业领域以及有效加入职业的一种手段，是终身学习的一个方面以及成为负责任的公民的一种准备。 科技时代日新月异的变化给职业教育提出了新的任务和要求：即把培养适应社会变化的能力具备终身学习的能力必须放在至关重要的位置。职业教育的校企联合、企业开办学习班、企业自己办学都对个体的职业发展甚至是个体转行提供了一定的学习和培训机会。但它的强度和广度依然不能满足职业发展的需要。网络的便利更加缩短了学习的时间周期，使个体转型成为某一领域的专家也有了更多成功的可能性，从一定程度上降低了“隔行如隔山”的学习难度。这种变化对职业教育的办学方向、职业教育的模式、职业教育的内容、职业教育的师资人员队伍建设、专业课程体系建设、评价体系等方面提出了新的要求，对传统模式产生了一定的冲击。与此同时，和新兴职业发展相关的职业教育体系构建依然存在很大的提升空间，职业教育培养的目标不明确，目标过多，没有针对性，专业课程体系结构也不太完善，在学习制度上弹性不足，校企联合人才培养模式亟待提升等是职业教育存在的主要问题。 目前我们依然短缺的高层次应用型技术人才再一次提醒我们，职业教育应以社会需求为导向，加大技术教育的比重，增加中高端技术技能人才，提升教育的质量，注重培养青年就业创业能力。职业教育应该以服务经济发展为主题，结合传统的人才培养模式，构建学校与企业、教室与车间、教学与生产、理论与实践相结合等有效模式。 除此之外，政府方面应该进行良性的政策引导，努力营造不以学历为门槛限制，注重实际能力的社会氛围。加快推进《职业教育法》的修改，完善职业教育各项法律法规，为建设现代职业教育体系提供法律支撑。这是一个鼓励创新更是一个需要创新的时代。在职业教育教学模式方面：在实习中，不能仅局限于安排学生到实习单位、企业，教师也要到企业中参加对口专业的社会实践或技术服务活动。师资队伍建设方面：教师也应有相关资格证书，也可以聘请企业技术人员和技能型人才专兼职任教等细微方面进行创新。 黄炎培先生认为：“职业教育从其本质说来就是社会性。”职业教育是以培养学生的职业能力为重心，是按岗位、能力、课程进行分配的更专业、更有针对性、目的更单一明确的教育。在今天，有相当一部分人学习新兴职业，进行职业培训，是为了提高生活质量。
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user: 4. 职业教育的迫切需求更加凸显了终身学习的必要性 传统产业实现了技术提升，从而派生出健康顾问、职业点菜师、验房师、婚姻家庭咨询师、职业时间分配师、私人健身师、入户育婴师、人体彩绘师、时装代购等新职业。新兴职业促进了新的培训热。日渐复杂的跨专业职业加强了教育的持续性要求，终身学习就显得愈发地必要。职业教育不只是使受教育者具备一技之长，更是受教育者可持续发展的支撑。自古以来，人类对于自身完美、和谐发展的追求从来都没有停止过。中国古代教育家孔子就说过：“若臧武仲之知，公绰之不欲，卞庄子之勇，冉求之艺，文之以礼乐，亦可以为成人矣”(《论语·宪问》)。当时的教育内容“礼、乐、射、御、书、数”(“六艺”)就是想培养“智、仁、勇”全面发展的人。终身学习，终身教育并不是所谓成人教育或者说大众教育的另一种变相称谓。它更是指，在个体一生生存的所有方面，都能根据自身的需求便捷地获得教育的机会 [ 5 ] 。终身学习造就人的全面发展。 无论是职业教育还是终身学习都是为了使学员拥有更好的工作、更好的生活。理查德·莱文在他的演讲集《大学的工作》(The Work of the University)中提到，本科教育的核心是通识，是培养学生批判性独立思考的能力，并为终身学习打下基础。通识教育的英文是liberal education，即自由教育，是对心灵的自由滋养，其核心是——自由的精神、公民的责任、远大的志向 [ 6 ] 。教育贯穿人的发展的一生——人永远是一个“未完成”的动物，教育则是保障每个体一生发展的“精神面包” [ 7 ] 。因此，人生决不能机械地被割裂成“学习期”和“劳动期”，而教育又决不能人为地中断于人生的某个时期，相反必当伴随人的一生发展。
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user: 5. 结论 人类历史发展至今，教育始终是最重要的因素，甚至可以毫不夸张地说，没有教育就没有任何的发展。而教育的模式、内容等又受时代发展阶段制约。在当前经济“新常态”下，我国经济从高速增长步入中高速增长，教育的新使命之一就是要加快发展现代职业教育，培养创新人才和高素质劳动者、技术人才并将创新成果转化为现实生产力已成为职业教育的目标共识。对科学技术应用更加多元广泛的今天，职业的推陈出新，衰退消失、新兴涌现都显得异常的快速。在经济“新常态”下的产业结构的调整更加引起和促进了职业的变革，这就更加凸显了职业教育的重要性。职业教育是教育介入先进的技术和能力的发展中必不可少的生涯初期的发展和管理，职业教育是终身教育的一部分，它支持人类在一生的职业整合中趋向社会和自我认知 [ 8 ] 。唯有全面的终身教育才能胜任完人的培养，唯有学会发展坚持终身学习，才能适应现代社会的迅猛变化 [ 9 ] 。
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user: 摘 要 我国企业社会责任研究自1985年至今，已取得了长足发展，体现在在对企业社会责任的理解、态度、研究领域和方法等方面发生了明显的变化。也存在现有研究过度采纳国外概念，对我国企业社会责任特殊性界定不足，在法学领域研究缺乏，以及针对我国政府主导为主要特色的企业社会责任实践中相关政策及其实效的研究较为薄弱，有待加强等问题。 关键词 :我国企业社会责任研究，发展，评述
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user: 1. 引言 关于企业社会责任(Corporate Social Responsibility， CSR)，尽管有多种界定，其公认的核心含义，是指企业在追求利润的同时应当对社会承担责任，尽到企业公民的义务。企业社会责任的提出，是为解决企业在利用社会和自然资源创造财富时所产生的环境污染、资源滥用、食品不安全、侵害劳工权益等不容忽略的问题。企业社会责任问题与经济和社会发展相伴而生，如影随形，受到国际组织、各国政府、社会团体、学界和实务界等各方面的高度重视。在学术研究领域，企业社会责任一直是跨学科的研究热点，相关研究不断拓展和深入，国外已形成了丰硕的研究成果，国内研究也已得到很大发展。 自20世纪90年代以来，企业社会责任研究在我国被引入并发展迅猛。以“企业社会责任”为主题检索中国知网(CNKI)学术期刊文章，自1985年至今，共有22，027条结果。其中，2003年以后相关文献每年有百篇以上，2006年以后呈现出跨越式增长，达到每年千篇以上 [ 1 ] 。研究数量和所涉领域已蔚为可观。我国相关研究从引入国外成果开始，有关国外企业社会责任研究及发展的综述文章或资料较多，也有一些专题综述，但总结我国企业社会责任总体研究状况及发展的则很少。本文拟以国内文献发表时间和文献研究发展为线索，对我国社会责任研究的总体状况进行简要总结，对诸如研究领域、研究方法、特别是有关企业社会责任制度化方面的研究等发展进行概述，指出研究发展特点和若干问题 1 。
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user: 2. 我国企业社会责任研究发展状况 我国有关企业社会责任的研究开始于20世纪80年代，源于改革开放实践中国际贸易和跨国公司的推动，如SA8000随着跨国公司的采购活动进入我国并对我国的出口企业造成压力和冲击，同时也归功于国外相关研究的带动和国内学者对国外理论的引进 2 [ 2 ] 。 2.1. 企业社会责任研究引入和开始阶段(1985~2000年) 早期的文章以企业社会责任会计问题为起始，除了相当数量的该类文章外，对国外企业社会责任研究或实践进行了若干片段式的介绍 [ 3 ] [ 4 ] 。与国外早期研究话题类似，关于我国企业是否应承担社会责任，承担何种社会责任等问题进行了探讨。 在这一阶段，关于企业要不要以及应不应该履行社会责任的问题，引起了广泛的争论 3 [ 5 ] [ 6 ] 。也有结合现实需要，提出当时企业应该对社会承担什么责任 [ 7 ] [ 8 ] 。 此外，在如何实施企业社会责任问题上，有学者针对改革后企业社会责任的真空状态，提出建立企业社会责任的监督和约束机制，将政府作为该机制的基础层次，以立法和行使行政权力的形式进行，第二层次为企业自律，第三层次为社会监督。该机制以政府、企业和社会的合力关系为基础 [ 9 ] 。 总体而言，这一时期对于国外相关研究的介绍比较零散，对这一新事物结合我国企业状况提出了一些看法，但缺乏深入的论证，学术性的文章较少。涉及领域主要包括经济学、会计学、管理学和国际贸易等，制度化研究已体现出注重政府作用的倾向。 2.2. 研究系统化阶段(2000~2008年) 2000年以后，我国对于国外企业社会责任的介绍和引进较为系统化 [ 10 ] - [ 15 ] 。这一时期针对我国企业社会责任问题研究的话题包括：社会责任与可持续发展的关系，企业社会责任与和谐社会，应对SA8000，企业文化、企业伦理以及企业会计中的企业社会责任问题，我国对国外企业社会责任的理论和实践借鉴、我国民营企业社会责任、企业社会责任与经济绩效的关系、跨国公司、利益相关者与企业社会责任，企业社会责任与公司治理、劳动保护等。化工等污染行业以及劳动保护较差的中小企业社会责任问题是行业探讨的重点。2003年以后，相关文献明显逐年增多，相关专著也开始陆续出版，显示出企业社会责任研究在我国开始成为热点，以企业社会责任为专题的国内国际研讨会在各地举办。 法学领域的研究也逐渐展开，除了一般的法理探讨外，主要涉及新公司法第5条“企业社会责任条款”的定性 [ 16 ] - [ 21 ] 。 此外，针对我国企业社会责任的实证研究也开始出现，并对企业社会责任实施标准和途径展开分析 [ 22 ] - [ 27 ] 。 2008年席卷全球的金融危机爆发后，有关金融危机背景下以及冠以“后危机时代”企业社会责任的思考成为新的研究热点 [ 28 ] [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] 。此外，关于企业社会责任的实施途径、动力、社会责任报告和信息披露制度、评价标准和体系、与财务绩效的关系等方面研究成为重点。在实施途径的研究中，对于政府推动作用较为关注。对社会责任回应的研究，侧重于消费者评价等方面。 2.3. 国际化阶段(2010年以后) 自我国参与ISO26000起草并成为成员之后，我国的企业社会责任研究逐渐国际化。2010年左右对于ISO26000的起草及其出台后影响的探讨开始兴起。此外与国际流行趋势相一致，低碳，绿色金融和竞争力等问题成为研究主题，制度化推进企业社会责任的问题得到广泛关注。 2010年之后，有关企业社会责任的制度研究占据了重要地位。其中企业社会责任信息披露制度，是研究的热点。相关研究主要集中于上市公司信息披露的实证研究领域，企业信息披露与企业绩效、公司治理、市场反应、财务融资、利益相关者影响因素、制度动因、企业声誉等相关性研究成果较多，以会计、管理和经济领域的研究为主 [ 32 ] - [ 37 ] 。在制度化研究方面，出现了将制度化因素引入实证研究，研究深度和实用性进一步增强 [ 38 ] 。
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user: 3. 我国企业社会责任研究之特点 我国有关企业社会责任的研究呈现出如下特点： 一是从对我国企业社会责任本身内涵的理解看，早期的研究强调经济责任，这与我国从计划经济向市场经济改革背景下对效益的追求密切相关。其后的研究，随着对西方企业社会责任理论和实践的了解逐步深入，以及我国市场经济条件下企业社会责任需求的凸显，基本以西方企业社会责任的概念体系和理论框架为标准探讨各种话题 4 [ 39 ] 。 二是从有关企业社会责任的必要性研究看，与“以人为本”、“和谐社会”、“科学发展观”和“可持续发展”等政策相联系的研究占了相当的分量，近年来更强调企业社会责任在劳动者保护、环境治理、食品安全和提升企业价值等方面的作用，均旨在强调企业社会责任的必要性 5 [ 40 ] [ 41 ] [ 42 ] 。总体来看，质疑企业社会责任的文章较为罕见。企业社会责任政策本身本不是研究话题。 三是从企业社会责任的态度看，从被动应对到主动实施，研究重点从把握企业社会责任的概念，应对SA8000等策略，向政府推进和法律规制等实施途径延伸，显示出企业社会责任在我国获得深入发展。 四是从研究领域和方法看，研究领域拓展到各个学科、不同的行业，研究方法从资料介绍，发展到建构理论模型，进行问卷和统计等实证研究，现实针对性明显增强。 五是对于企业社会责任与中国国情和社会背景相结合的研究成果较为突出，这是尤为值得关注的方面，也是我国关于企业社会责任研究最有价值之处。有学者认为，对中国的学者和管理者来说，开展本土化研究、探索和揭示中国社会文化背景下的企业社会责任概念、构建一套适合中国特定社会背景的企业社会责任维度，对于企业社会责任在中国的推进和深化具有现实意义 [ 43 ] 。这方面研究的代表，主要基于我国现阶段不同企业主体(国有企业、民营企业和外资企业等)的差异性而进行的对不同类别企业的研究。特别是既有半公共性质承担一定公共职能又享有一定特权的国有企业，在我占据市场的绝对地位，其社会责任状况是学者关注的重点 [ 44 ] 。 六是法学领域的研究不足。有关研究成果，集中于一般性界定和经济学、管理学、和社会责任报告编制等方面，法学视角的研究极少 [ 38 ] [ 45 ] [ 46 ] [ 47 ] 。法学领域的研究多集中于公司法领域，尚未反映出企业社会责任研究向社会回应和绩效发展的趋势 [ 48 ] [ 49 ] [ 50 ] [ 51 ] 。也有较为综合性的研究，涉及公司治理、捐赠、信息披露、跨国公司、金融企业和商业银行等个方面，偏重于外部监管和内部治理 [ 52 ] 。
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user: 4. 有待解决的问题 毋庸置疑，我国的企业社会责任研究已取得了令人瞩目的发展，体现在成果数量、研究领域和研究方法等方面。从整体而言，从解决我国实际问题出发，相关研究尚待解决如下问题： 其一，我国现有研究一般采用的比较有影响力的关于企业社会责任的界定，是卡罗尔(Carroll)对企业社会责任的“金字塔”式概括，但这一界定也受到广泛的批评，因为没有考虑到各国不同的经济发展阶段，对于新兴市场经济国家并不适用。对我国企业社会责任的评价标准和体系的研究如何更体现我国现实状况，如何定位我国的企业社会责任制度化目标和路径，尚待进一步探索。 其二，企业社会责任是软法与硬法的集合体。在法学研究中，现有成果多数集中于法律责任研究，容易落入部门法研的旧框架。在相关立法研究中，主要侧重法律责任与道德责任的关系，难以有所创新。法律研究有待突破现有思路。 其三，我国企业社会责任实践以政府主导为主要特色，而相关政策及其实效，以及政策与法律的关系研究较为薄弱，有待加强。
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user: 摘 要 本文研究了加入时间延迟的宏观经济模型的动力学行为，发现只有特定长度的时间延迟的加入，同步现象才会产生；本文模拟了宏观经济人基代理模型，并且将时间延迟加入到模型中的更新策略中，进行了数值计算；时间延迟的加入导致更新策略所使用的信息过时，更新策略使用的信息不准确，策略效果就会削弱，这种策略的无效性正是同步现象发生的主要原因；在之前的研究中，足够大的耦合强度可以导致同步的产生，而本文研究的宏观经济模型中并没有类似可以表征同步的耦合强度的量。 关键词 :宏观经济模型，时间延迟，同步
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user: 1. 引言 同步是一种广泛存在于自然界中的现象 [ 1 ] ，例如，人脑的神经元刺激 [ 2 ] ，心脏起搏器的同步 [ 3 ] ，萤火虫的集体发光效应 [ 4 ] ，剧院里的掌声 [ 5 ] ，以及激光器间的耦合 [ 6 ] 等等。对于此类同步现象产生的原因以及它的物理机制，科学家们已经探索了数十年，并且有了很大的进展。尤其是对于宏观经济系统而言，同步的现象更是引起了广泛的关注 [ 7 ] 。 从1960年开始，Winfree [ 8 ] 就已经研究了存在弱耦合相互作用的振子系统，在相互作用的关系中寻找同步产生的物理机制，他通过研究带有耦合的大数量振子的系统发现同步类似于热力学系统 [ 9 ] 中的相变 [ 10 ] ，振子间的耦合强度一旦超过某个临界值(阈值)，就会产生同步，并且随着耦合强度的不断增加，越来越多的振子会继续同步直至达到全局同步 [ 8 ] 。 近年来，越来越多的学者开始研究其他系统的同步原理，尤其是对于宏观经济系统，越来越多的模型被提出。这些模型大多都是为了研究系统中出现的“危机波”现象 [ 7 ] ，这种“危机波”就是一种典型的同步现象，因为传统的相变理论无法解释此类现象产生的原因，因为模型中没有任何一个参量能够类比成耦合强度或是其他能够代表个体间相互作用的大小的量。 本文研究了宏观经济模型中同步现象产生的原因。当模型引入时间延迟后，我们并不知道此类“危机波”是如何被影响的，但是我们发现，并不是任意的时间延迟都可以诱发同步，只有恰当的时间延迟才能引发同步，时间延迟是通过更新策略中市场需求的时间来定义的，因为在实际生产生活中，信息的搜集是耗时的，所以市场需求的确定是需要一定的时间的，而时间延迟的加入导致更新策略使用的信息是延迟的，此时时间延迟的加入就使得更新策略的效果降低，正是这种策略的无效性导致了系统出现了类似“危机波”的同步现象。文章的第一部分是模型的简介，第二部分是同步现象的数值模拟结果，最后一部分就是本文所得到的结论以及它的应用。
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user: 2. 模型 宏观经济的人基代理模型“MARK I”是由Delli Gatti及其合作者提出 [ 11 ] [ 12 ] ，这样一个模型是剔除了一些细节之后仍能代表真实系统的模型，它主要包含三个对象，工厂( )、住户( )和一个银行，工厂生产一定的产品然后卖出，生产的产品的数量 是由市场的需求 决定的，市场的需求是根据上一个时间步市场卖出的产品决定的，工厂生产产品需要雇佣一定的员工，雇佣的员工的数量 是由需要生产的产品的数量决定，需要生产的产品越多，雇佣的员工数量也就越多，雇佣的员工数与生产的产品数是存在一定的比例关系的。工厂雇佣员工需要支付员工薪水 ，这个薪水此模型中是固定的(薪水值为1)，产出一定的产品之后，需要在市场上一定价格 卖出，产品的价格与时间和工厂无关，价格遵循一定的规则，见等式(2)。 当工厂销售产品的利润不足以支付工人的薪水时，它就需要向银行申请贷款，银行提供一定利率的贷款，而这个贷款利率是和基准利率以及工厂的金融脆弱性相关的。住户通过工作获得一定的薪水，在市场中花费一定比例的积蓄购买产品，他们随机选择M家工厂购买，按价格优先原则，优先购买价格低的工厂的产品。 失业率是表征该模型总的经济形势的一个值， (1) 失业率越小表示该模型的经济状况越好，更新策略在这个模型中是非常重要的一个规则，它决定着工厂的产量和价格，并对整个市场的失业率有着重要的影响，本文，我们将时间延迟引入到更新策略中，也就是说，市场需求的获取是需要一定的时间长度的，正是这样的时间长度的存在导致了宏观经济系统中同步的产生。 (2) 其中的 是工厂 的市场需求，但它的获取有一定的时间延迟，这个需要获取信息的时间长度就是 ， 是目标产量， 是[0，1]间的随机变量，与工厂和时间不相干； 和 是[0，1]间的参数。 (3) 是t时刻商品的平均价格。 公式(2)中的四条规则可以理解为工厂的一种自适应的策略博弈，工厂会依据上个时间步的供需关系和价格水平对这一步的价格和产量进行相应调整。前两条对应工厂i的产量和市场需求量相等的情况，即生产的产品能全部被卖出，如果定价高于均价，那么该工厂将增加目标产量；如果定价低于均价，则该工厂将提高定价。后两条对应工厂i的产量大于市场需求的情况，即供大于求，如果定价小于均价，那么该工厂将减少目标产量；如果定价大于均价则降价。
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user: 3. 数值模拟 本文将上述模型使用计算机语言进行编程，模拟出该模型并对它进行数值计算，研究该系统中的经济状况，并观察同步“危机波”产生的原因。能够表征经济状况的参数有很多，此处我们选取最具代表性的参数值，失业率；失业率是最能反映宏观经济系统经济状态的值。 图1(b)是没有时间延迟的系统的失业率情况，也就是 ，此时更新策略所使用的信息都是及时的，更新策略的效果很好，图中显示失业率一直处在比较小的位置，接近于0，表示几乎所有的住户都有工作，一方面，有的工厂一直都处在良好的生产经营状态中，一直都需要足够数量的员工生产产品，并且生产的产品都能卖得出去；另一方面，有的工厂因为经营不善导致破产，解雇了员工，但是因为一个工厂的破产并不会对其他的工厂造成影响，这些被解雇的员工可以重新被其他经营状况良好的工厂雇佣，所以，在没有时间延迟的情况下，系统的失业率一直很低。 图1(a)则是加入时间延迟后的系统的失业状况，此时 ，由图可见，失业率出现了大的波动，这个波动就叫做“危机波”，这种波动就是经济系统中典型的同步现象，由于时间延迟的存在，使得更新策略使用的信息并不及时准确，更新策略的效果降低，那么工厂无法及时的根据策略调整生产计划，工厂之间的个体差异性就会减小，相互作用变强，也就出现了同步现象。 失业率是表征系统总的经济状况的，而图2我们选择单个工厂的产量来研究单个个体的情况。图2是随机选择三个工厂的产量变化，和图1的参数条件完全相同，b1-3的时间延迟为0，由图可见，三个工厂间的产量并没有什么特别的关联，各自生产也有各自破产，并且一个工厂的破产并不会引起其它工厂的连续破产，工厂之间的个体差异性大。没有时间延迟的加入，就意味着工厂所使用的更新策略效果非常的好，工厂间的相互作用较弱，就会导致工厂间并没有什么特别大的关联，不会出现同步现象。 图2(a1)-(a3)则出现了不同的现象，从图可以明显的看出，三个工厂的产量起伏基本一致，也就是他们生产是几乎一致的，加入了时间延迟后的更新策略效果减弱，这就导致工厂间的差异性减小，相互作用增强，从而出现了图上所显示的同步现象。
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user: 4. 结论 研究发现，时间延迟的加入使得宏观经济系统出现同步现象，这种同步现象也可以称作“危机波”， 图1. 不同的时间延迟下，系统失业率随着时间的变化，τ = 2 (a) 和τ = 0 (b) 图2. 不同时间延迟下，随机选择三个工厂的产量随时间的变化，τ = 2 (a) 和τ = 0 (b) 显然，同步现象的产生和时间延迟有着必然的关系，时间延迟的加入使得更新策略使用的信息过时，从而弱化了更新策略的效果，也就产生了同步现象。这种机制和以往的足够大的耦合强度导致的同步机制并不相同，本文研究的模型中并没有直接代表相互作用大小的类似耦合强度的参量，也不能通过相变理论来解释，换言之，加入时间延迟的更新策略更算是一种博弈策略，工厂之间相互博弈，从而出现集体失业的集体行为，也就是同步。这种现象类似于生态系统中的自然选择，自然选择的过程也是一种博弈，优胜劣汰，从而达到最佳状态。
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user: 摘 要 本文提出一种结合激光与计算机实现非接触式测量玻璃等透明物体厚度的新方法。该方法基于迈克尔逊干涉仪，利用转动待测样品造成干涉条纹移动间接测量样品厚度，对器件要求较低，操作简便且不会对待测样品造成损坏。在大学物理实验室条件下，该方法测量精度即可达到0.1 mm。在此基础上，本文还提出了一套封装一体化改进设计方案，有利于提高便携性、测量便利性与精度。 关键词 :非接触式测量，迈克尔逊干涉仪，玻璃厚度，激光干涉
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user: 1. 引言 接触式测量仪器(如游标卡尺、螺旋测微器等)目前能满足大部分日常生产生活需要；然而在某些特殊情况下，高精度的非接触式测量装置具有不可替代性。例如，在玻璃仪器的制造过程中，往往需要测量处于熔融状态玻璃的厚度和折射率等参数。此时，接触式测量方法不仅可能会影响材料的形状与结构，而且精度十分有限。因此，不少工业生产需要高精度的非接触式测量方法和仪器。 目前，工业上已有利用激光二维扫描非接触式测量物件尺寸的技术 [ 1 ] - [ 7 ] 。该技术利用物件对激光的遮挡，在接收屏上产生并记录光强差，从而确定待测物件的轮廓，因此可用于测量物件尺寸。该方法影响测量精度的主要因素是激光成像的稳定性与准确性。为此，光学系统设计时必须做到像面照度分布均匀、杂散光少、成像几何畸变小等，不仅设计较为复杂繁琐，仪器制造成本较高，而且对透明物件的测量效果较差。 本文受到一种非接触式位置测量方法 [ 8 ] 启发，在迈克尔逊干涉仪基础上，设计了一种非接触式测量透明物件(如玻璃)厚度的新方法。在迈克尔逊干涉仪的分束板和可移动反射镜之间放入一自制可转动载物台，将待测样品置于载物台上，转动载物台带动样品发生相对反射镜的微小转动，使得分束激光光程差出现微小变化，即可通过读取干涉条纹变化数来间接测量样品厚度。此方法的优点在于器件成本较低，在大学物理实验室条件下即可达到较高精度。
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user: 2. 迈克尔逊干涉仪 迈克尔逊干涉仪 [ 9 ] 通过将入射光分振幅形成双光束而产生干涉。如图1(a)所示，光源S发出光束，入射到分束板上，分别经反射和透射形成强度相等的光束①和光束②，再经过反射镜M 1 和M 2 反射后即可在观察区域形成干涉图样。图中 是M 2 对于分束板反射面所成的虚像。根据激光波长还有M 1 、M 2 的相对位置，即可定量计算干涉条纹产生条件。 迈克尔逊干涉仪等效光路如图1(b)所示。S 1 、 分别是点光源S相对M 1 、 形成的两个虚光源，它们到观察点A的光程差为 (1) 若 ，由图中几何关系可得近似表达式 (2) 由此可得干涉亮纹与暗纹出现条件分别为 亮纹： 图1. (a) 迈克尔逊干涉仪原理示意图，(b) 迈克尔逊干涉仪等效光路图 暗纹： (3) 其中k为整数。如果M 1 与 平行，则可在光屏上观察到以O点为圆心的环形干涉条纹，如图2所示。
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user: 3. 非接触式测量玻璃厚度 利用迈克尔逊干涉仪非接触式测量玻璃厚度的实验装置如图3所示。实验利用自制可转动载物台来承载待测样品并带动样品转动。载物台中间部分是木制圆形可转动平台，外圈是带有角度刻度的固定底座；中间平台部分画出了两条相互垂直的直径 和 ，其中 的延长部分是用于读取角度的指针，如图4(a)所示。载物台被放置在迈克尔逊干涉仪分束板和反射镜 之间，待测玻璃样品则被放置在载物台中间平台上，一边与直径 重合，如图4(b)所示；激光干涉光束在玻璃样品中的光路则如图4(a)所示。其中 为入射角， 为折射角， 为放入样品后光线的偏转角度，x为样品的厚度，h为放入样品前光在空气中直线传播的光程。由图中几何关系可得 (4) 其中 为放入样品前后产生的光程差。联立方程组(4)可得两束激光到达光屏时光程差为 (5) 其中n为待测样品折射率。若样品折射率非已知参数，可事先通过其他仪器或方法 [ 10 ] [ 11 ] 测出；也可在测量厚度的同时，采用附录所述方法测得。于是，式(5)可写成 (6) 控制转盘转动一定的角度，即改变入射角 的大小，可以得到两个不同的光程差，即 (7) 图2. 激光点光源通过迈克尔逊干涉仪形成的同心环形干涉条纹 图3. 实验装置俯视示意图 图4. (a) 自制可转动载物台实物图，(b) 玻璃样品实际摆放位置，(c) 激光在样品内部及附近空间光路示意图 公式(7)两式相减，可得 (8) 同时，光程差由 变为 的过程，体现为光屏上干涉条纹数的变化，即 (9) 其中l为干涉条纹变化数， 为激光波长。式(8)、(9)联立即可得厚度x的计算公式，即 (10) 实验中，首先读取转动平台固连指针的读数 ，则初始入射角 ；转动载物台，记录转动过程中干涉条纹变化数l；转过一定角度后，再次记录下指针读数 ，则此时入射角为 ；将所得数据代入式(10)，利用数学软件Mathematica ® 即可计算出样品的厚度。 表1展示了用上述方法测量多个玻璃样品厚度的结果。以电子游标卡尺测得的数据作为样品厚度标准值。实验结果显示，上述方法实现了对玻璃或其他透明物体厚度的非接触式测量，测量值与标准值的 Table 1 Measured values of glass thickness obtained by the non-contact method proposed in this pape 标准厚度(mm) 组别 测量值(mm) 相对偏差(%) 平均值(mm) 1 −1.21 2 1.03 3 −2.04 1 −0.89 2 1.73 3 1.42 1 1.14 2 −0.82 3 −1.03 1 0.52 2 −0.51 3 −0.64 1 −0.35 2 −0.64 3 0.74 表1. 用非接触式测量方法得到的玻璃厚度实测数值 图5. 改进后的一体式非接触式测量装置内部结构示意图 相对偏差绝对值最大不超过2.04%，且随着样品厚度增大呈逐渐降低趋势。绝对精度则达到了0.1 mm量级，已可满足日常生产生活需要。实验中，误差主要来源于两个方面，一是人眼无法读取非整数条条纹移动，二是平台固连指针读取角度值时误差较大；前者可通过引入CCD对干涉条纹成像处理的方法克服，后者则可以使用微型机电陀螺仪精确测值，从而提高测量精度，如下文所述。
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user: 4. 小型一体化改进设计方案 本文提出的利用迈克尔逊干涉仪非接触式测量厚度的新方法，原理简单且不需要高精度的昂贵仪器。然而，大学物理实验室所用的迈克尔逊干涉仪体积较大，不便于携带；自制载物台读取角度时精度较低；人眼无法分辨干涉条纹非整数变化；需要将数据录入计算机借助数学软件计算厚度，步骤繁琐且不够直观。为克服以上缺点，本节将提出一种小型化、一体化的装置改进设计方案，以达到方便测量和提高测量精度的目的，主体结构如图5所示。 将小型化光学元件固定封装在可绕中心轴定轴转动的扁圆柱状外壳内，构成一体化测量仪。外壳内封装激光光源并由内置电池供电。外壳侧面设置开口，将待测透明样品通过开口置入激光光路中。转动测量仪，利用与转轴联动的微型机电陀螺仪精确测量旋转角度。用CCD取代实验室条件下的光屏用于记录干涉条纹的变化。测量仪内置可编程单片机，单片机与机电陀螺仪和CCD相连以接收两者读数。将公式(10)固化于单片机中，则单片机可根据机电陀螺仪输入的角度数值和CCD输入的条纹变化数实时计算透明样品厚度并直接显示在液晶显示屏上。通过以上改进，可大幅提高测量装置的便携性、测量便利性和精度，设计测量精度可达到1 μm。
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user: 5. 总结 本文提出的非接触式测量玻璃厚度的新方法，是基于迈克尔逊干涉仪的二次开发和改进，利用转动样品使干涉光光程发生微小变化，从而引起干涉条纹的变化来间接测量玻璃厚度。在大学物理实验室且通过人眼读取条纹变化数的条件下，该方法已可达到等同于游标卡尺的精度。进一步的一体化改进设计方案则采用工业上广泛使用的微型机电陀螺仪、CCD和单片机取代人工，简化了测量步骤，同时将设计测量精度提高到1 μm量级。 该非接触式测量方法为工业生产中无损测量透明物体(如熔融状态下的玻璃，软凝聚态透明材料，等等)的厚度提供了一种简便、精确、廉价的方案，具有较大的研究发展和实用化价值。
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user: 摘 要 目的：探讨日间手术病房床位爽约的原因，并制定出相应对策。方法：对我院日间手术病房2015年1月至2015年6月爽约的92例病例进行回顾分析，分析爽约的原因。主要原因是医生与患者沟通不到位，手术时间滞后从而导致患者流失严重，床位使用率下降，并提出加强医患沟通，日间流程培训，协调床位等措施。结果：2016年1月至6月同比下降49%。结论：通过建立严格的日间手术病房准入制度，加强医患的有效沟通，减少预约等待的时间可以减低日间手术病房的爽约率及提高日间手术病房床位使用率。 关键词 :日间手术，床位爽约
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user: 1. 引言 日间手术(Ambulatory Surgery)亦称非住院手术、当日归宅手术，是指手术患者在入院前做完术前检查、麻醉评估，然后预约手术时间，当日住院、当日手术，24小时内出院的一种手术模式 [ 1 ] 。日间手术的概念最早由英国儿外科医生Nichol提出 [ 2 ] 。其优点是方便患者，减少患者住院天数和住院费用，切实解决患者看病难、看病贵的问题，提高患者的满意度。日间手术病房患者有严格的准入制度，患者在门诊完善术前检查，根据检查结果，预约手术时间。日间手术在欧美先进国家开展已有十几年历史。据国外报道，每年约有30%~50%的手术是以不住院的日间手术模式进行，所占比例相当高 [ 3 ] 。然而，由于手术医生门诊时间有限，医患之间不能有效沟通，可导致部分患者未能如期手术导致爽约，致使日间手术病房使用率下降。爽约是指医生和患者在预约诊疗服务活动中，患者预约手术床位后未按规定时间入住致手术床位空置的情况。爽约现象直接导致日间手术病房床位使用率下降。也使很多等待手术的患者不能及时诊治。如何降低爽约率、有效利用医疗资源和减少患者的抱怨与等待，已成为各大医院的热门话题 [ 4 ] 。现就我院2015年1月至2015年6月发生的92例床位爽约患者进行综合分析并提出对策。
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user: 2. 临床资料 我院2015年1月至2015年6月日间手术病房共收治2726例患者，92例爽约，爽约率达到总人数的3.37%。92例床位爽约中，医生的原因有30例，占收治总人数的1.10%；患者的原因有32例，占收治总人数1.17%；科室的原因有30例，占收治总人数1.10% (表1~表2)。
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user: 3. 床位爽约的原因 3.1. 医生因素 3.1.1. 医生门诊工作量大对评估不细 大量的门诊患者使得医生在有限的时间完成大量的接诊工作，对于一些有手术禁忌症的患者缺乏术前评估及检查，盲目地预约床位，造成患者入院后随即出院或取消入院，不仅增加患者往返跑，还增加 Table 1 The reasons distribution of breach for the beds from January to June in 201 爽约原因 数量 百分比 患者因素 患者家中有事 3 3.26 患者忘记手术时间 10 10.87 患者病情改变 12 13.04 口服药物 7 7.61 医生因素 医生忘记通知患者 8 8.70 患者心电图示异常 12 13.04 未评估手术禁忌症 10 10．87 科室因素 等待时间太长 7 7.61 床位有限 9 9.78 14 15.22 92 100 表1. 2015年1~6月病房床位爽约原因分布 Table 2 The comparison of breach for the beds between the first half of the year 2015 and the first half of the year 201 时间 总人数 爽约人数 发生率(%) 2015年 2726 92 3.37 2016年 2828 45 1.5 表2. 2015年1~6月同比2016年1~6月爽约率比较 了护士的工作量，造成人力资源的浪费，医院满意度降低。 3.1.2. 医生对日间手术流程缺乏了解 一些医生缺乏对日间手术病房的了解和沟通，没有和患者预约好就盲目预约床位，或预约好床位后未联系到患者。 3.1.3. 医生有特殊任务 由于我院是部队医院，军人以服从命令为天职，对于外出公干或学习的医生，预约的患者只能延期手术。 3.2. 科室因素 3.2.1. 科室床位有限 有些科室床位有限而患者很多，所以来日间手术病房预约的患者就多，患者等待时间长遗忘或选择他院手术。 3.2.2. 科室固定医生手术日 医生的手术时间相对固定，晚预约的患者只能顺延手术日期，预约日至手术日可长达2~3个月之久。 3.2.3. 科室对收治病人估计不足 对于固定日间手术病房床位的科室，由于收治患者情况评估不足，使得固定的床位空置。 3.3. 患者因素 3.3.1. 等待时间长 部分患者由于等待时间过长病情发生变化从而提前就诊或改约他院手术而致爽约。 3.3.2. 忘记手术日期 部分患者因预约时间太长忘记手术预约日期导致爽约。 3.3.3. 家中有事 部分患者因家中有事，不能赶到医院手术，或到达医院时间太晚，丧失手术室预约手术的时间。 3.3.4. 口服手术禁忌药物 患者由于罹患除此次就诊治疗的疾病外其它疾病，或长期口服一些抗凝活血的药物如阿司匹林、华发林、利血平等药物而术前未停药从而增加手术风险等原因，致使手术延期。
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user: 4. 对策 4.1. 医生的培训 医院对预约日间病房的患者有严格的准入制度，加强对日间手术病房手术医生及管床医生的培训，了解日间手术病房床位预约及整个的诊疗流程，使得医疗程序更加规范化。由日间手术病房护士加强宣教和指导，加强医生对日间手术病房预约流程及准入制度的学习。对入住日间手术病房的患者进行严格的术前评估与检查，对符合入住的患者进行预约床位。 4.2. 与手术医生的沟通 对于预约手术患者较多的医生，日间手术病房护士长或主班护士多与其沟通协调，预约时注明预约日期或周几，可按序顺延安排手术日期。对于手术预约时间长而有意愿提前的患者，有闲置的机动床位及时联系患者提前手术。 4.3. 日间手术病房的协调 利用病房相对空闲的日期(周几)，与相应的医生联系，增加手术患者，护士或医生电话联系已预约的患者，提前入院接受手术，减少患者流失。对当日前来预约的患者，日间手术病房若有机动床位，而医生又有时间手术，则当天办理入院，当天手术。对于较急入院的患者，登记时予，如有机动床位注明，主班护士提前一天电话联系通知患者，入住日间手术病房接受手术。 4.4. 合理安排调度床位 日间手术病房主班护士提前1~7天电话联系并确认已预约床位的患者，对床位爽约的患者可提前知晓，空置的床位可提前联系其他已预约好的但时间滞后的患者前来住院手术，不仅增加日间手术病房的床位使用率，还切实解决患者住院难的问题，提高了患者的满意度。 4.5. 建立术前准备中心 我院2013年在门诊设立术前准备中心，对于一些预约的手术患者，术前准备中心有专业的护士对其进行指导，一些异常的检查也能及时告知医生，提高患者对病房的入住率。
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user: 5. 结果 通过以上措施分析医生与患者沟通不到位，手术时间滞后从而导致患者流失严重，床位使用率下降，并提出加强医患沟通，日间流程培训，协调床位等措施，2016年1月至6月同比床位爽约率下降49%。
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user: 6. 讨论 日间手术以“短、平、快”为其特点，减少了住院手术患者的许多程序，在日益紧张的就医环境和市场经济形式制约下，日间手术具有良好的发展趋势 [ 5 ] 。而日间手术病房床位爽约也越来越受到重视。由于医务人员等医疗资源的有限，大幅增加床位的方法并不可行，因此只有从提高床位的使用率和周转率入手。加强对日间手术病房管床医生的培训，了解日间手术病房床位预约及整个的诊疗流程，使得医疗程序更加规范化，建立医护患有效的沟通体制，从而提高日间病房床位使用率。日间手术病房提供了解决这一问题的机会。对于床位爽约的现象，通过医院医生和护士的共同努力，针对爽约的原因，提出了分析与对策，在通过实施后，日间手术病房床位爽约率明显下降，床位使用率上升，不仅增加了医院的经济效益，还切实解决了患者住院难、看病难、手术难的问题。
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user: 摘 要 目的：探讨电视胸腔镜(VATS)治疗自发性气胸的围手术期护理。方法：对患者进行针对性的术前心理护理、呼吸训练、术后加强呼吸道管理、引流管的护理、并发症的预防护理，并进行出院指导。结果：通过围手术期内针对性护理干预，患者手术顺利完成，在恢复期病情平稳，没有出现并发症及不良反应。在预计期内完成临床治疗方案康复出院。结论：胸腔镜手术治疗自发性气胸的临床护理采用全面护理干预有助于减少术后并发症发生，促进患者康复，提高护理满意度。 关键词 :电视胸腔镜，自发性气胸，护理
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user: 1. 引言 自发性气胸是由于肺部疾病导致肺组织及脏层胸膜，亦或是肺表面附近细微气肿泡等破裂，肺及支气管中的气体由破口进入胸膜腔所致 [ 1 ] 。好发于年轻人，男性多见。常规的治疗方法是胸腔闭式引流术，但愈合慢，效果差，易反复。对于引流后仍漏气或复发的病人需行手术治疗，其治疗目的是在于切除肺大疱，促进肺复张，避免复发。与传统的开胸手术相比，电视胸腔镜(VATS)的微创特点既满足年轻患者的美容要求，达到创伤小、疼痛轻、治疗彻底的效果。电视胸腔镜(VATS)手术成为中青年自发性气胸的首选方式 [ 2 ] 。
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user: 2.病例介绍 患者，男，28岁，因突发胸痛、胸闷3天。于2016年11月10日收入安徽省蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院胸外一病区。患者2016年11月7日工作时突发右侧胸前区疼痛，继之出现胸闷气喘，活动后明显，休息后胸痛减轻，无咳嗽咳痰，无咯血，无呼吸困难。急诊于工作地温州市温医一附院就诊，查胸片提示：右侧气胸，肺压缩面积40%左右，进一步查胸部CT提示：右侧气胸。患者为求进一步手术来我院就诊，门诊拟“右侧自发性气胸”收住我科。病程中，患者无嘴唇青紫，无呼吸困难，无窒息，无意识不清，饮食睡眠尚可，大小便正常，体重无明显改变。患者入院后查体神志清楚，精神可，发育正常，营养中等，表情自如，步入病房，查体合作，对答切题。全身皮肤黏膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径为3毫米，直接及间接对光反射灵敏。口唇无发绀，伸舌居中，齿龈正常，扁桃体无肿大，咽无充血。颈软，颈静脉无充盈，气管居中。胸廓无畸形，两侧肺动度及语颤相似，右肺呼吸音弱，左肺呼吸音清，两肺未闻及明显干湿啰音，无胸膜摩擦音。心前区无异常隆起，心尖搏动位置正常，心前区无异常搏动，心相对浊音界正常，心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，无心包摩擦音。腹部外形正常，腹壁静脉无曲张，腹壁柔软，左下腹轻压痛，无反跳痛，无液波震颤及振水声，肝脾肋下未及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，膝反射(++)，腹壁反射(+)，跟腱反射(++)，Babinski(−)，Kernig(−)，Brudzinski(−)。患者否认“高血压病”、“糖尿病”等基础疾病病史；否认“肝炎”、“肺结核”等传染病病史；无输血史；有“青霉素”过敏史，无其他药物过敏史。入院查血生化、免疫、心电图、血气分析无明显异常，凝血功能提示：1) 凝血酶原时间(PT) (PT—S)↑18.8S (9.4~12.5)；2) 国际标准化比值(PT-INR)↑1.63 (0.9~1.3)。其他无明显特殊。完善相关术前检查，于11.11下午急诊行胸腔镜下右上肺大疱切除术，术后安返监护室，遵医嘱予以心电监护，氧气应用，妥善固定胸引管，监测引流量，生命体征，给予抗炎、抑酸、营养、止疼对症支持治疗。分别于术后第1天及第3天复查胸片，于术后第4天拔除胸引管，术后第5天更换伤口辅料出院。