DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 1. 引言 视频会议网络系统是指各级保障机构的保障人员对所在单位范围内的人员或装备在训练、作战或演习过程中因指挥、控制与使用而产生的关联数据在节点流通中形成的一种网络。在实际作战过程中，各视频会议系统节点进入紧张有序的业务传输与吞吐，面对转瞬即逝的战机，个别节点会因时间紧、业务量大导致网络局部变得“脆弱”和“不堪”，随时面临“瘫痪”的风险。因此，如果能从网络全局考虑，对网络中传输的业务量进行合理规划和布局，合理调度、分配和优化各系统节点的传输业务，充分均衡各节点的业务处理时间，进而提高视频会议系统的作战保障效率 [ 1 ] [ 2 ]。该问题属于全局优化问题，即如何利用某种方法寻找全局最优解或者近似最优解，解决全局优化问题的方法有很多，本文选择模拟退火算法进行求解 [ 3 ] - [ 8 ]。 1982年Kirkpatrick等将固体退火过程引入大规模组合的全局优化领域，本文运用模拟退火算法解决视频会议网络系统的业务调度、分配和优化问题 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]。
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user: 2. 模拟退火算法原理解析 对于某个固体，当使用一定的加热或其他手段让其温度达到很高程度，然后通过一定的降温方法逐渐降低其表面温度(即冷却过程)：在温度抬升的过程中，根据分子运动理论，我们知道该固体的内部粒子的运动状态会无法捉摸，没有规律可循，同时粒子的能量会越来越大；但是冷却过程却恰恰相反，当该固体的温度慢慢降低时，其内部粒子的运动规律或状态则由高温状态下的无序变为低温状态下的有序，当达到常温状态时，粒子会达到一种状态，即基态，基态状态下的粒子能量达到最小 [ 12 ]。 Metroplis准则告诉我们，固体中的粒子在某一温度t时趋于有序或稳定状态的概率为 ，其中E为某一温度t时的粒子能量， 为粒子能量的变化值，k为玻尔兹曼常数 [ 13 ] [ 14 ]。 组合(最)优化问题是最优化问题的一类。我们可以借鉴模拟退火的原理去解决组合优化问题，即将粒子能量E设为目标函数值，而温度t为控制参数，模拟退火原理用算法描述如下 [ 15 ] [ 16 ] ： 1) 设定某个参数变化区间，该区间可适用于模拟退火算法，同时设定目标函数的初值为 ； 2) 通过变化其中某个参数，得到一个新的目标函数值E，并且计算目标函数值的变化量，即 ； 3) 如果目标函数值的变化量 ，则目标函数值E被承认；如果目标函数值的变化量 ，则目标函数值E被承认的概率为 。并且当目标函数值E被承认后， ； 4) 在某个温度值t下，重复步骤2)和步骤3)； 5) 使温度t进一步降低； 6) 重复步骤2)和步骤5)，直至满足函数收敛条件。 由模拟退火原理的算法描述，我们可以看出，结果收敛的关键因素取决于参数变化的初值和温度的衰减系数。
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user: 3. 问题的提出 现在有n种网络业务，这n种网络业务之间没有关联(即相互独立)，需要某视频网络会议系统中m个节点对其进行加工处理，同时，这n种相互没有关联的网络业务所要求的网络性能和指标参数也不相同。与此同时，网络中各节点根据某视频会议系统保障的业务所到达的先后顺序，每次只能进行一种业务的信息处理，即完成输入输出的信息处理任务，每种业务所需的处理时间分别为 。现需要解决的问题是：为赢得战机，先敌一步夺得制信息权，如果各节点同时工作，怎么分配n种业务给视频会议网络系统节点，才能使节点处理所有业务的时间最短。
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user: 4. 具体解法 4.1. 问题描述 设有四种业务和三个网络节点，记集合 ，其中业务1和2要求平均网络延时和平均传送时间之和最小，业务3要求网络节点闲置率最小，业务4要求网络运行费用(即成本)最低。网络业务调度、分配和优化的目的是找出T中的三个不相交子集 ， ， ，最终优化问题即为 由于平均网络延时、平均传送时间、网络节点闲置率、网络运行费用在网络节点业务调度中所占权重不同，因此这里采用AHP法算出权重系数。先建立四种性能指标的判断矩阵如表1所示： Table 1 Judgment matrix of performance inde 平均网络延时 平均传送时间 网络节点闲置率 网络运行费用 平均网络延时 1 2 3 5 平均传送时间 1/2 1 3 5 网络节点闲置率 1/3 1/3 1 2 网络运行费用 1/5 1/5 1/2 1 表1. 性能指标的判断矩阵 由表1，根据AHP法结算权重系数的方法： 第一步，求出判断矩阵的最大特征根对应的特征向量，即为评价指标的重要性排序。步骤如下： 1) 将矩阵每一列进行归一化处理： ， ，得到归一化矩阵 ； 2) 将归一化后的矩阵按行相加得： ； 3) 将列向量 正规化处理： ， 则 即为所求的特征向量。 4) 计算矩阵的最大特征值 ： 第二步，一致性检验：权重分配是否合理，需对判断矩阵进行一致性检验。 1) 计算判断的一致性检验指标C.I.有： ； 2) 确定平均一致性指标R.I.，如表2所示。 Table 2 Random consistency index (R.I. 阶数n 1 2 3 4 5 6 7 9 R.I. 0 0 0.58 0.90 1.12 1.24 1.32 1.45 表2. 随机一致性指标(R.I) 3) 计算一致性比例C.R.。C.R. = C.I/R.I.。当C.R. < 0.1时，认为判断矩阵的一致性是可以接受的。反之： 4) 当C.R. ≥ 0.1时，应该对判断矩阵作适当修正，以保持一定程度的一致性。 根据以上方法得出各权重系数为： ，该判断矩阵满足一致性检验。则上述总优化目标可改为： 即 ——平均延迟时间， ——平均流通时间， ——网络设备利用率， ——网络运行成本。 这里我们采用排队论理论，即假设平均网络延时、平均传送时间均满足负指数分布，网络节点闲置率采用服务强度表示，网络运行费用由于某型视频会议系统网络节点业务处理过程中受各种因素影响，随时间变化，因此这里用随机数表示。 4.2. 模拟退火算法实现的主要步骤 1) 初始化 [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ] iter = 1; %迭代次数初值 a = 0.99; %温度衰减系数 t 0 = 120;%初始温度 t f = 1;%最后温度 t = t 0 ; Markov = 10000; %Markov链长度 2) 模拟退火算法函数 function simulated annealing N = 1; %迭代次数初始化 while t ≤ 0.001 %算法终止条件 for i = 1:L k f 1 = fun(T 1 ); %约束参数的取值范围 T 2 (1) = exprnd(1.5); T 2 (2) = exprnd(2); T 2 (3) = 1-x 2 (1)/x 2 (2); T 2 (4) = rand; %约束参数的取值范围 f 2 = fun(x 2 ); if f 2 − f 1 < 0 T 1 = T 2 ; f(N) = f 2 ; N = N+1; else if exp((f 1 − f 2 )/t) > rand T 1 = T 2 ; f(N) = f 2 ; N = N + 1; end t = t * a; end end f 1 =fun(T 1 ); 其中目标函数fun.m为: function y=fun(T) 求得结果 ，目标函数值为0.0018，这里的结果也是随时间变化的，解的变化如图1所示。 图1. 解的变化
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user: 5. 小结 由于模拟退火算法的本身特点，它毕竟只是一种随机算法，因此找到全局最优解的概率不会达到100%，只能确保找到近似最优解，而且运算起来比较快。同时，如果参数设置得当，模拟退火算法的搜索效率比穷举法要高 [ 19 ] [ 20 ]。
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user: 摘 要 本文通过全寿命周期费用分析法，对五种沥青路面结构进行经济评价。通过分析发现：从初始修建费来看，柔性路面结构和组合式基层沥青路面结构高于国内常用的半刚性基层沥青路面结构，柔性路面结构初始修建费是国内常见半刚性基层沥青路面结构的2倍左右，组合式基层沥青路面结构是其1.5倍左右；从整个管理部门费用来看，半刚性基层路面结构管理部门费用高于柔性路面结构和组合式沥青路面结构，比柔性路面结构和组合式基层沥青路面结构高约20%~40%。研究结果表明，基于路面使用性能和全寿命周期内，组合式基层沥青路面结构管理部门费用和总费用均最优。 关键词 :全寿命周期费用分析，柔性路面结构，组合式沥青路面结构，半刚性沥青路面结构 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 公路工程作为国家基础设施投资项目，最显著的特点是周期长，造价高，从公路工程管理者的角度来看，在公路建设完成和投入运营后，还要经历很多次的维修、罩面或改建，其公路工程的造价的费用是相对比较高的。从社会效益来看，公路工程的建设以及维修时，会带来一系列的用户费用(车辆运行费用、延误费、行程时间费和交通事故费等) [ 1 ]，因此在选定路面结构方案时，应充分考虑全寿命阶段公路工程的总费用，而不是仅仅看公路工程建设初期费用的高低，最终确定公路工程费用最优的结构方案。本文以寿命周期费用分析为基础，以沥青路面使用性能预估寿命，计算分析和比较不同类型路面结构寿命周期内各项费用。
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user: 2. 沥青路面结构方案 本文选用五种沥青路面结构形式，其中包括三种柔性路面结构、组合式基层沥青路面结构和典型的半刚性基层沥青路面结构。其结构形式见图1所示。
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user: 3. 路面使用性能预估 养护和改建策略的时机或预期寿命，与使用性能控制标准的选择有很大关系。在路面的使用过程中，在交通荷载和气候条件的联合作用下，公路工程的使用性能将逐渐衰退，最终达不到满足使用要求的状态，从而影响汽车的行驶速度，安全等方面，增加道路运输的费用，然而，如果公路工程路面使用性能好，使用期长，维修次数少，那么在全寿命周期内，养护费用和用户费就相对比较少，从而导致总费用比较少 [ 2 ]。 图1. 沥青路面结构形式图 路面的养护维修分为功能性维修和结构性维修两方面，功能性养护维修主要与AC磨耗层有关。国外通过对不同厚度沥青路面损坏状况调查发现，80%以上的损坏类型为裂缝类损坏和车辙，并且当沥青层厚度大于16 cm和18 cm时，裂缝损坏同表面层抗裂性能有关，一般路表会先发生开裂，裂缝深度不超过10 cm，此时并不表示道路的整体结构不足，进一步罩面设计能保证路面结构性能良好，因此，沥青路面的养护模式主要与表面层沥青混合料的性能衰减相关 [ 3 ] [ 4 ]。 从欧洲各国及美国各州的规范中可以看出，新建磨耗层为可修复性的，磨耗层的设计使用寿命低于结构层的设计寿命，这一点在各国、州规范中都有体现，具体规定 [ 5 ] [ 6 ] 如表1所示。 Table 1 European and U.S. states’ regulations on the service life and cover period of the wear laye 英国 法国 华盛顿 加州 科罗拉多州 日本 磨耗层年限(年) 10 9 15 12 10 >15 罩面周期(年) 10 9，8，5 10~15 12 10 >15 备注 未铣刨 全厚式 未铣刨 未铣刨 未铣刨 罩面厚度为50 mm，第20年、30年可铣刨罩面 — 表1. 欧洲及美国各州规范对磨耗层使用年限及罩面周期的规定 材料类型的选择对磨耗层的使用寿命影响很大，在欧洲，大部分国家采用耐久性好的SMA沥青混合料，使用寿命可达到15~20年，而一般非SMA沥青混合料寿命只有8~14年，在不考虑结构设计、材料设计及养护措施对改善路面寿命影响的情况下，美国各州对磨耗层的使用寿命做统计调查 [ 7 ]，结果见表2： Table 2 Survey of actual service life of asphalt abrasion layers in various U.S. state LTTP 华盛顿 明尼苏达州 堪萨斯州 安大略州 俄亥俄州 佛罗里达州 威斯康星州 新建磨耗层 15 12.5 15.5 10 * 19 ** 17 14 ** 18 ** 第一次加铺磨耗层 11.5 15 17 12 ** 13 14 ** — 备注 * 计划分期施工； ** 路面类型选择用的性能时间 表2. 美国各州沥青磨耗层实际使用寿命调查情况 基于路面使用性能预估及欧美各国对磨耗层使用年限和罩面周期情况的调查 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]，进行经济效益分析时，采用如表3拟定的本文研究的五种沥青路面养护(维修)周期计算。为恢复路面的功能性使用要求，参考沥青路面常见的养护措施，采用先对局部破损进行小修，再加铺超薄磨耗层的养护维修方案。 Table 3 Five types of asphalt pavement structure maintenance (maintenance) cycle 结构 罩面 S1 (年) S2 (年) S3 (年) S4 (年) S5 (年) 结构大修 — — — — 7 第一次加铺磨耗层 15 14 12 15 — 第二次加铺磨耗层 12 12 10 12 — 第三次加铺磨耗层 10 10 10 10 — 表3. 五种沥青路面结构养护(维修)周期
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user: 5. 结论 通过以上对五种沥青路面结构在全寿命周期内费用的计算和分析，得出以下结论： 1) 分析期对寿命周期费用具有一定的影响，分析期延长时，随着轴载作用次数的增大，管理部门费用和用户费用都随之增大，半刚性基层沥青路面结构(结构S5)表现尤为明显；分析期对用户费用影响较管理部门费用部分大，这跟交通量的增长有很大关系； 2) 柔性路面结构(S1~S3)和组合式基层沥青路面结构(S4)的经济性要好于半刚性基层沥青路面结构，从工程经济的角度讲，结构S4 > 结构S2 > 结构S3 > 结构S1 > 结构S5； 3) 从初始修建费来看，柔性路面结构和组合式基层沥青路面结构高于国内常用的半刚性基层沥青路面结构，柔性路面结构初始修建费是国内常见半刚性基层沥青路面结构的2倍左右，组合式基层沥青路面结构是其1.5倍左右；从整个管理部门费用(初期修建费、养护费、改建费和残值之和)来看，半刚性基层路面结构管理部门费用高于柔性路面结构和组合式沥青路面结构，比柔性路面结构和组合式基层沥青路面结构高约20%~40%，在使用寿命期内组合式基层沥青路面结构管理部门费用和总费用均最优。 4) 从养护费来看：半刚性基层沥青路面结构S5养护费远远高于柔性路面结构和组合式基层路面结构养护费，30年分析周期的养护费是其初始修建费的1.8倍，40年分析周期的养护费是其初始修建费的1.9倍之多。柔性路面结构和组合式基层沥青路面结构养护费基本相同，占其初始修建费的2%~3%。
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user: 摘 要 隐喻长期以来被定义为一种修辞手段。George Lakoff和Mark Johnson在Metaphors We Live By一书中提出了概念隐喻的观点，指出隐喻在日常生活中普遍存在，是一种重要的认知机制和思维方式。本文着眼于季节词“秋”，从认知角度对季节词“秋”的英汉概念及隐喻进行对比，分析其个性与共性之中隐含的英汉文化差异，讨论英汉概念隐喻的理解和表达对对外汉语教学的启示。 关键词 :秋，概念隐喻，英汉对比 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 隐喻，也称暗喻，是比喻的一种，不用“如”、“像”、“似”、“好像”等比喻词，而用“是”、“成”、“就是”、“成为”、“变为”等词，把某事物比拟成和它有相似关系的另一事物。这是《现代汉语词典》中对“隐喻”一词的解释。从亚里士多德至今，隐喻一直都受到语言工作者的关注，但是长期以来，隐喻只被定义为一种修辞手段，看成是语言的一种诗意的想象与修辞性装饰的技巧，是一种纯粹的语言现象，而不是语言的结构形式。然而，George Lakoff和Mark Johnson在Metaphors We Live By一书中提出了概念隐喻的观点，推翻了隐喻理论的传统概念，指出隐喻在日常生活中普遍存在，遍布语言、思维与行为中。隐喻不只是一种修辞手法，还是一种重要的认知机制 [ 1 ]。 近年来，在语言学的研究领域，从认知的角度对英汉词语的隐喻意义已经做出了一系列颇有意义的对比研究。薛忆沩(2000)从汉文化的角度讨论了概念隐喻的主要观点，并给出汉语例证 [ 2 ]；胡壮麟(2004)从认知的视角，探讨了隐喻、语言和认知的关系，隐喻的实质与理解，以及隐喻的应用和我国的隐喻研究 [ 3 ]；黄乐丹(2006)从对英汉本体、方向、结构几个方面的概念隐喻进行对比研究，分析地理和社会环境对语言的影响 [ 4 ]；秦耀咏(2002)从认知比较的角度研究了英汉情感隐喻的共性和个性 [ 5 ]；陈家旭(2004)分别从英汉人体、空间、时间、情感、颜色词几个方面对其概念隐喻进行了认知对比 [ 6 ]。大部分的研究主要涉及了颜色词、人体词、空间词、情感词等方面。而季节词在英汉双语中，使用的频率非常高，作为某种隐喻意义的载体而被使用的频率也非常高，并且在英汉双语中其概念隐喻只有部分对应。但是到目前为止，对英汉季节词的概念隐喻所作的对比研究还非常有限。对于季节词，唐瑛在《英汉季节词“春”之概念隐喻对比研究》一文中，从认知语言学的角度考察了英汉语中“春”的概念隐喻，发现了“春”在汉语中的概念隐喻映射范围远远大于其在英语中的概念隐喻映射范围。 本文将着眼于季节词“秋”，从认知角度对季节词“秋”的英汉概念及隐喻进行对比，分析其概念隐喻映射的个性与共性，以及其中隐含的英汉文化差异，讨论英汉概念隐喻的理解和表达对对外汉语教学的启示。
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user: 2. 概念隐喻理论 Lakoff和Johnson指出，隐喻是人们思维、行为、表达思想的一种系统的方式，即隐喻概念，在日常生活中无所不在，不但存在于语言中，也普遍存在于日常的思维和行为之中。隐喻的实质是借由一类事物去理解并体验另一类事物 [ 1 ]。在日常生活中，人们习惯于参照自己熟识的、有形的、具体的概念来认识陌生的、无形的、抽象的概念，用已知的概念来对待难以定义的概念，从而形成一种不同概念之间相互关联的认知方式。隐喻从本质上来说是人类一种理解周围世界的感知和形成概念的工具 [ 7 ]。 对于隐喻的理解，涉及了两个相互关联的概念域：源域和目的域。概念隐喻就是以一个概念域的经验来理解另一个概念域的经验。简单而言，就是两个不同概念域的相互映射。这两个概念域在相互映射之前，是两个相互独立的概念体系，认知的基础在于“相似”，而发生这样相似的关联，则是由人大脑中的认知所决定的 [ 6 ]。人类的认知既有共性又有个性，个性主要是受到不同的文化和社会环境的影响。由于不同语言的人类认知观念的不同，导致了不同的语言存在了相似或不同的概念隐喻。因此，通过对概念隐喻的研究，可以进一步探讨不同语言中蕴藏的不同文化 [ 4 ]。
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user: 3. 英汉季节词“秋”的概念 3.1. 汉语季节词“秋”的概念 季节词“秋”在甲骨文中的形象，像一只长须长足的蟋蟀，借以表示天气转凉，蟋蟀鸣叫的季节，也有在蟋蟀形下加“火”作义符，表示谷物焦黄成熟，进而表示谷物成熟的季节 [ 8 ]。 在《说文解字》中“秋”字是这样释义的：“秋，禾谷熟也。从禾，龟省声。”反映了古代人们农耕文化的观念。随后，人们根据自己对自然的认知和思维规律，通过不断联想，使“秋”由单一的“禾谷熟”义引申出了诸多词义。 首先，直接引申出的是“收成”之义。禾谷成熟，各种作物也相继成熟、收获。《尚书·盘庚上》：“若农服田力穑，乃亦有秋。”这里的“秋”就是收成、收获的含义。 而这个各种作物成熟、收获的时期，被古代先民成为“秋”，由此引申出“秋天、秋季、一年中第三个季节”的意义。在古代的农耕社会，农作物是人们赖以生存的条件，“秋”又可特指“秋天成熟的庄稼”，赵树理《田寡妇看瓜》中曾写道“快收完秋的时候”，就是用的这个意义。 由“秋季”的意义又直接引申出“一年的时间”，秋季是收获的季节，对于古代农耕社会的先民来说是最为重要的时期，以部分代整体，引申出“年”的意义。例如“千秋万岁”、“一日不见，如隔三秋”，都是取自于“年”义。“秋”还引申出“一个季度，三个月的时间”之义。在此基础上，由于秋季能否有收成直接关系着古代人们的生活是否有保障，因此“秋”对于古代先民来说非常重要和关键，由此引申出“某一时期，某一时刻”之义，多指关键的时期或时刻，例如“多事之秋”、“危急存亡之秋” [ 9 ]。 秋天本是成熟、收获的季节，但在万物收获之后，草木枯黄、花木凋零，自然界的万物开始呈现破败不堪、零落萧条的景象，因此“秋”又引申出“破败、萧条”之义，宋蒋捷有词云：“飞莺纵有风吹转，奈旧家苑已成秋。”草木凋零、万物萧瑟，使人心生愁绪，由此又引申出“悲愁”义 [ 10 ]。 此外，“秋”还引申出了“飞翔的样子”之义。《汉书·礼乐志》：“飞龙秋，游上天。”在五行说中，五行以金为秋，五色以白为秋，五音以商为秋，方位以西为秋等等 [ 11 ]。再经过汉语构词不断复合深化，派生出很多带有典型文化色彩的词义。总结“秋”字的义项和引申义，如表1所示。 Table 1 The meaning and extension of the Chinese character “autumn “秋”义项与引申义 义项 引申义 引申义 引申义 引申义 禾谷熟 收成、收获 与宫廷科举相关的： 秋试、秋闱等 秋天、秋季、 一年中第三个季节 秋天成熟的庄稼 一年的时间 一个季度， 三个月的时间 某一时刻， 某一时刻 破败、萧条、肃杀 悲愁 与刑事律典相关的： 秋曹、秋决、秋审等 清明澄澈：秋水、 秋波、秋露 与祭祀狩猎相关的： 秋祭、秋社等 飞翔的样子 方位以西为秋 五行以金为秋 五色以白为秋 比喻容颜衰老 五音以商为秋 同“萩” 与“鞦”合并，指用皮革系挂在 空中摆荡的玩乐设备：秋千 姓 表1. 汉语“秋”义项与引申义 3.2. 英语季节词“秋”的概念：“autumn”&“fall” 十四世纪晚期，“autumn”一词在英语中的形式是“autumpne”，来源于十三世纪法语中的“autumpne”，也有说来源于拉丁语中的“autumnus”，“*auq-”是词根，意为“drying-up season (枯竭的季节)”，在古英语中喻为八月。 在古英语中，季节“秋”一直都用“harvest”一词来表示。直到十六世纪，autumn一词才以如今的形式出现，并取代了harvest来表示秋天，这个季节在英国是从八月到十月，在美国则是九月至十一月 [ 12 ]。 “autumn”一词的释义是：秋，秋天，秋季，例如：“The leaves turn brown in autumn. (秋天树叶变黄)”。也可作为定语，autumn colors，weather，fashions，用来形容秋天的色彩、天气、流行式样。也可比喻衰退期，衰老期，例如：“in the autumn of one’s life (在暮年)” [ 13 ]。 在美国英语中，秋天还有另一种表示：“fall”。“fall”一词出现于十三世纪，最初意为建筑物的坍塌，从高处坠下，从较高处下降到较低处等等。在十七世纪六十年代，开始用fall来表示秋天的含义，现在普遍出现在美国，一开始在英国也很常见，是由“fall of the leaf (树叶落下)”简化而来 [ 12 ]。 “fall”作为名词主要有七种含义：1) 落下、跌落、降落、掉下，例如：I had a fall from a horse(我从马上跌下来了)；2) 表示某物降落的数量，例如：a heavy fall of snow (一场大雪)；3) 表示价值、数量、强度的降低：a steep fall of prices (价格暴跌)；4) 指政治方面的失败、垮台：the fall of the Roman Empire(罗马帝国的灭亡)；5) 秋天：in the fall of 1970 (在1970年的秋天)；6) 堕落、变坏：a fall from grace (失宠)；7) 瀑布：Niagara Falls (尼亚加拉瀑布)。“fall”作为动词也有多种含义：1) 落下、跌落、降落：the leaves fall in autumn (秋天树叶掉落)；2) 突然降临、来临：a sudden silence fell (突然静了下来)；3) 表示倒下、倒塌：Many trees fell in the storm (那场暴风雨中许多树都倒了)；4) 垂下、低垂：His beard fell to his chest (他的胡须垂到他的胸前)；5) 数量下降、强度变弱：prices fell on the stock market (股市行情下跌)；6) 向下倾斜；7) 失去地位、阵亡、沦陷；8) 犯罪、堕落；9) 占据某位置；10) 进入某种状态、变成；11) 发生、适逢；12) 被说出 [ 13 ]。
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user: 4. 英汉“秋”概念隐喻之对比 4.1. 共性分析 汉语的“秋”、英语的“autumn”和“fall”都是汉英语言民族用来表示季节的词语。在两种文化中，“秋”都是一年中四季的第三季，由夏季到冬季的过度季节，树叶变黄，万物成熟，农民开始忙于收割。大自然呈现出来的相似的季节性表象，使得英汉两种语言对于“秋”的概念认知必然存在一定的相似之处，其概念隐喻在两种语言文化中形成的映射也必有共性存在。 最直接的概念映射就是“收获、成熟”。《荀子·王制》中说：“春耕夏耘，秋收冬藏，四者不失时。”从古至今，汉语中秋天一直被认为是收获的季节。而在英语中，在autumn出现之前，harvest一直是秋天的代名词，harvest正是收获之义，在一些英语国家始终保留着一些节日用以赞美秋天，庆祝丰收。 秋季万物在成熟之后，也逐渐开始凋零，因此“秋”用于人时，用以比喻“成熟期、渐衰期”，喻指成熟稳重的中年。林语堂的文章《论年老——人生自然的节奏》中是这样描写人生之秋的：“……我最爱秋天，因为秋天的叶子颜色金黄，成熟，丰富，但是略带忧伤与死亡的预兆。其金黄色的丰富并不表示春季纯洁的无知，也不表示夏季强盛的威力，而是表示老年的成熟与蔼然可亲的智慧。生活的秋季，知道生命上的极限而感到满足” [ 14 ]。在英语中，也有类似的概念映射，如the autumn of one’s life，用来表示人已入中年。在电大英语专业泛读教材第五册中有这样的句子：He married again; and for once the autumn and the spring-he was 74 and she was 35-combined into the harmony of a perfect union.在这一句中用autumn来喻指人生的衰老 [ 15 ]。同时“秋”和“fall”也都可以隐喻“衰落”之义。 此外，汉语“秋”还可以隐喻“年”的概念，柳宗元有诗云：“海鹤一为别，存亡三十秋”，也可和“春”字联用，所谓“春秋匪解，享祀不忒”，其中的“春秋”就表示一年。而英语中也有同样的用法，如several falls ago表示几年以前 [ 13 ]。 4.2. 个性分析 虽然英汉语中“秋”的概念隐喻存在一定的共性，但是由于英汉两种文化的传统、风俗习惯、思维模式的差异，使得双方在对事物进行概念化时必然出现一定的差异性。因此英汉语中“秋”的概念隐喻也会出现不同的隐喻投射范围。 金色的秋天，往往给予人的应该是丰收的企盼和喜悦，虽然汉语中也有“自古逢秋悲寂寥，我言秋日胜春朝”、“空山新雨后，天气晚来秋”等展现秋景优美、表示心情喜悦的诗句，但是在中国传统的文人眼里，看到秋风的萧瑟、草木的凋零、一派肃杀景象，更多的是将“秋”与“悲”、“愁”联系在一起，抒发悲秋伤感的情绪。宋玉《九辩》中：“悲哉，秋之为气也”，正是看到秋日的落叶枯草的清秋之景，感慨时光匆匆、生命将尽的悲秋之情 [ 16 ]。《红楼梦》中林黛玉也有“秋花惨淡秋草黄，耿耿秋灯秋夜长，已觉秋窗秋不尽，哪堪风雨助凄凉”之句，还有马致远的《天净沙·秋思》中“枯藤老树昏鸦……断肠人在天涯”等等。秋愁一直是文人墨客反复描写的主题，诉说思乡情、离别情，以秋来映射悲愁的概念。 相对而言，在英语中虽然也有用秋来喻指忧伤悲凉，不乏描写秋天的悲愁情绪的诗歌作品，但是英语文化更多的是对秋天的赞美，以“autumn”来映射“宁静、平和、优雅”。英国诗人雪莱是这样描写秋天的：There is a harmony in autumn， and a luster in its sky， which through the summer is not heard or seen. Fallen leaves lying on the grass in the November sun bring more happiness than the daffodils (译为：秋天有一种和谐的美，天空如此绚丽，经历了夏天，这种绚丽才被绽放出来。落叶在十一月的阳光照射下撒在草地上，带给人们胜过水仙花的快乐)。优美的诗句为我们描绘了秋天的和谐宁静。英国诗人John Keats运用了一系列的意象，呈现了秋日不同时段的景色，歌颂了秋天的美好、富足：Season of mists and mellow fruitfulness，/Close bosom-friend of the maturing sun，/Conspiring with him how to load and bless，/With fruit the vines that round the thatch-eves run;/To bend with apples the moss’d cottage-trees，/And fill all fruit with ripeness to the core;/To swell the gourd， and plump the hazel shells，/With a sweet kernel; to set budding more，/And still more，/later flowers for the bees，/Until they think warm days will never cease，/For Summer has o’er-brimm’d their clammy cells [ 14 ]。由此可见，在英语文化中，秋天更多的是映射到宁静、和谐、美好的概念。 由于秋日的天空清明澄澈，汉语中的“秋”又用来隐喻“清明澄澈的样子”。 例如秋水、秋波、秋月、秋高、秋露等词语，还有望穿秋水、秋水盈盈等成语。 此外，“秋”还有“西方”之义，古人认为西方之神实战杀戮收敛威力，因此还隐喻处与刑事律典相关的概念，例如秋决、秋审等词语。“秋”也常常映射与祭祀狩猎有关的概念、与宫廷科举有关的概念以及与赋税征战有关的概念，例如：秋祭、秋社、秋榜、秋征等等。另外，秋还隐喻“关键时刻”，例如“危机存亡之秋”。这些概念隐喻在英语中都是并不具备的。 由此可见，汉语和英语文化中“秋”的概念隐喻有所不同，汉语文化中“秋”的概念隐喻投射范围要大于英语文化中“秋”的投射范围。
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user: 5. 概念隐喻对对外汉语教学的启示 汉英季节词“秋”的概念隐喻既存在共性，也存在差异，它们都是在季节本身的自然景象、时令特征的基础上，加以人的认知情感而形成的，通过一个经验来理解另一个经验，其差异主要是由于汉英两民族具有不同的社会习俗、地理环境、文化传统、民族性格和思维方式。因此，我们在跨文化交际的时候，为了更好的进行跨文化沟通，了解文化的差异、熟悉双方民族词语的概念隐喻显得尤为重要，否则就会出现误解，产生误会。语言和文化密不可分，学习语言的过程也就是了解文化的过程。通过对语言词汇的概念隐喻的了解和掌握，可以帮助我们有效地提高文化意识，增强跨文化交际的能力 [ 14 ]。 概念隐喻体现了人们的隐喻思维模式，甚至是整个民族的认知模式。在对外汉语教学中，了解英汉概念隐喻的共性和个性，有助于我们在教学的时候因势利导，激发学生固有的思维模式和认知背景，通过母语文化的正迁移来加深对外语词汇意义的理解和掌握，同时培养学生对语言的理解能力，并加深对外语文化的了解 [ 17 ]。
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user: 6. 结语 概念隐喻就是借用一个概念去理解另一个概念。通过对英汉“秋”的概念隐喻进行对比，发现汉语“秋”的概念隐喻映射的范围与英语中有所不同，汉语的映射范围要略大于英语的映射范围。了解英汉“秋”的概念隐喻差异，有助于我们在进行英汉翻译的时候对文化内涵的把握，有助于我们在对外汉语教学时，更好地运用文化中的共同点和差异，因势利导，有利于我们提高跨文化交际的能力。
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user: 摘 要 《傅青主女科》种子篇将不孕症分列十条，阐述了不孕症的病因病机及立法用药，体现了其治病必求于本及组方精妙的特点。笔者从三个方面对傅氏治疗不孕症辨证施治特点加以分析总结，即从脏论治、从奇经论治和从奇恒之腑论治，以展现傅氏治疗不孕症的独特之处。 关键词 :傅青主女科，不孕症，辨证施治，治病求本 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 《傅青主女科》 [ 1 ] 是明末清初傅山所著的一本颇具影响力的著作，本书种子篇将不孕症分列十条，对不孕症的病因病机及立法用药做了详细的阐述，其观点颇具匠心，充分体现了其治病必求于本及用药精简得当的特点。有诸多医者曾对本书进行过讨论剖析，如陈怀敏、吕妍儒、徐艳红等 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] 探讨《傅青主女科》不孕症，认为其辨证多突出肝、脾、肾，并兼顾气血及带脉。目前尚未有详细从奇经和奇恒之腑论述者，本文从三个方面，即从脏论治、从奇经论治和从奇恒之腑论治，对《傅青主女科·种子篇》辨证施治特点进行讨论。
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user: 2. 从脏论治 2.1. 从脾论治 2.1.1. 补脾以补肾 肾主生殖，闭藏先天之精；脾主运化，生成后天之精。在“胸满不思食不孕”条，傅氏认为不孕原因是肾气不足不能升腾脾胃之气。一方面脾宜升不宜降，脾气的升腾有赖于肾的温煦；另一方面脾运化水谷生成气血，则肾精得以充养。故方用并提汤，人参、白术、黄芪大补脾胃之气，巴戟天、熟地黄、山萸肉、枸杞益肾填精。此乃补脾以养肾，补肾以健脾，脾升则阳气升，阳升如日暖大地，自然有生生之机。 2.1.2. 健脾以化湿 《丹溪心法·子嗣》 [ 5 ] 曰“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不成能胎，谓之躯脂满溢，闭塞子宫，宜行湿燥痰。”傅青主也认为“湿盛者多肥胖，肥胖者多气虚，气虚者多痰涎”。湿性趋下，下注胞宫，子宫遮隔不能受精，傅氏提出治法泄水化痰，其中关键在于健脾气使阳气旺盛，脾之运化有权，则湿痰自去。方用加味补中益气汤，用人参、黄芪、白术、茯苓健脾，陈皮、半夏化痰，加少量柴胡、升麻升提阳气，重在健脾。《丹溪心法》用导痰汤治痰湿不孕，方中半夏、南星、橘红化痰，茯苓健脾渗湿，枳壳行气，重在化痰。 2.1.3. 健脾以利腰脐 《本草新编》论述了腰脐的重要性，认为命门乃先天之火气，有命门而后生五脏六腑，而脐乃成，是脐又后天之母气也。命门在腰而对乎脐，腰脐为一身之主宰。傅氏在“种子篇”中多次论及腰脐之气对怀妊的重要性，他认为由于脾土虚弱而使腰脐之气不利，不能通任脉达带脉，一则带脉不通则胞胎之门闭；二则带脉拘急则不能载物。治疗必须大补其脾胃之气，腰脐可利，带脉可宽。带脉宽舒，可以载物而胜任矣。傅氏主张用白术健脾利腰脐。 2.2. 从肾论治 2.2.1. 补肾精以养血 精血同源，傅青主在“身瘦不孕”条论到：“是血虚之故。肝藏血肾藏精，房事使肾精外泄，肾为肝之母，肾精外泄则不能分润其子以养肝，木燥水乏则虚火暗动，阴虚火旺不能受孕。治法必须大补肾水而平肝木，水旺则血旺，血旺则火消。方用养精种玉汤。”选大熟地、山萸肉填精，当归、白芍养血，其用意在于“精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，皆有子之道也”，重在补肾精。《济阴纲目·求子》 [ 6 ] 篇对血虚不孕立调经种玉汤，方中熟地黄、当归、白芍、川芎四物养血，香附、陈皮、延胡索行气，养血而不滞，重在养血。 2.2.2. 温肾阳以温脾 脾土有赖于肾火的温煦才能发挥正常的运化功能。傅氏在“胸满不思食不孕”条认为：脾胃之气生于两肾之内，肾中之水火升腾脾胃之气。又在“胸满少食不孕”条中论到：“脾胃之虚寒，在于心肾之虚寒。方用温土毓麟汤。”方中用巴戟天、覆盆子温补命门之火而温补脾胃，白术、人参、山药健脾，脾健则肾有所养，从而保证肾之温煦作用。 2.2.3. 壮肾气以化水 肾主藏精，主生殖，主水液，与膀胱相表里。傅青主在“便涩腹胀足浮肿不孕”条认为：膀胱与胞宫相邻，如肾气不足，则膀胱之气化不行，水湿之气必且渗入胞胎之中，阴霾之地岂能布种。治疗需强肾气补肾火使膀胱之水得以气化，消除胞胎之湿。方用化水种子汤，巴戟、菟丝子、肉桂温补肾中之气，水化则膀胱利，火旺则胞胎暖。 2.3. 从心论治 2.3.1. 补心火以暖胞 傅氏认为胞胎居于心肾之间，上系于心而下系于肾。在“下部冰冷不孕”条中曰“胞胎之寒凉，乃心肾二火之衰微也……方用温胞饮”。白术、人参、附子、肉桂、芡实、杜仲、菟丝子、补骨脂，补心火温肾火而暖胞宫，心肾之火旺，则胞胎之寒得散。 2.3.2. 益心火以温胃 《素问∙阴阳别论》曰“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，说明女子月经不调与心、脾、胃有关，而不孕症多表现有月经不调。傅氏在“胸满少食不孕”条中认为：心火生胃土，肾火生脾土，心肾虚寒则脾胃不得温煦，生化无权则无温暖之气以养胞胎。补心火则能温胃土，此子病治母之义。 2.4. 从肝论治 《临证指南医案》中提出“女子以肝为先天”，肝主疏泄，条达气机，直接影响心、脾、肾的功能。傅青主在“嫉妒不孕”条中认为：“妇人有子，必然心脉流利而滑，脾脉舒徐而和，肾脉旺大而鼓指，始称喜脉……若三部脉郁，肝气必因之而更郁，肝气郁则心肾之脉必致郁之极。子母相依，郁必不喜，喜必不郁。肝气郁结克伐脾土而致塞，脾土之气塞则腰脐之气不利，必不能通任脉而达带脉，则胞胎之门必闭。”方用开郁种玉汤，重用白芍、当归柔肝养肝，香附舒肝理气，解肝气之郁，宣脾气之困，利腰脐而通任带，胞胎自启。
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user: 3. 从奇经论治 3.1. 任督二脉 任、督二脉皆起于胞中，同出会阴，任脉为“阴脉之海”，督脉为“阳脉之海”，任督二脉虚则阴阳不得维系。傅青主认为任督脉虚是引起疝瘕的原因，而疝瘕又是子宫受孕的障碍。在“腰酸腹胀不孕”条中曰：“夫任脉行于前，督脉行于后，皆从带脉之上下而行。故任脉虚则带脉坠于前，督脉虚则带脉坠于后。任督之脉既虚，而疝瘕之症必起，疝瘕碍胞胎而外障，往往精施而不能受。”所以傅氏提出治法补其任督之脉，去其疝瘕之病，方用升带汤升补任督之气，则疝瘕自有难容之势。 3.2. 带脉 傅青主在“带下篇”中曰：“带脉者，所以约束胞胎之系也。带脉无力，则难以提系，必然胎胞不固。故曰：带弱则胎易坠，带伤则胎不牢。”在“种子篇”“嫉妒不孕”条提及“腰脐之气不利，不能通任脉而达带脉，带脉之气既塞，则胞胎之门必闭”。在“少腹急迫不孕”条中曰：带脉系于腰脐之间，宜弛不宜急。方用宽带汤，带脉宽舒，可以载物而胜任矣。
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user: 4. 从奇恒之腑论治 4.1. 胞宫 4.1.1. 胞宫过寒 胞宫主要作用是主持月经、孕育胎儿。《类经·脏象类》曰：“阴阳交媾，胎孕乃凝，所藏之处，名日子宫。”傅氏在“下部冰冷不孕”条曰：“夫寒冰之地，不生草木；重阴之渊，不长鱼龙。胞胎既寒，何能受孕？”方用温胞饮温补心肾之火，选用巴戟天、人参、杜仲、菟丝子、芡实、肉桂、附子、补骨脂等药，心肾之火生，则胞胎之寒自散。 4.1.2. 胞宫水湿蓄积 《素问∙上古天真论》：“(女子)二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下，故有子。”如胞宫中水湿浸润，而非经血充盈，自不能受孕。傅氏在种子篇多次提及胞宫水湿蓄积而致不孕，如在“肥胖不孕条”中曰：“夫脾本湿土，又因痰多，愈加其湿。脾不能受，必浸润于胞胎，日积月累，则胞胎竟变为汪洋之水窟矣。”又在“便涩腹胀足浮肿不孕”条曰：“膀胱之气化不行，水湿之气必且渗入胞胎之中，而成汪洋之势矣。”方用化水种子汤，巴戟天、菟丝子、肉桂、芡实温肾化气行水，白术、人参、茯苓健脾运化水液。 4.1.3. 疝瘕阻碍胞宫 胞宫是孕育胎儿的场所，傅氏认为“疝瘕碍胞胎而外障，则胞胎缩于疝瘕之内，往往精施而不能受。治法必须先去其疝瘕之病”。升带汤中以鳖甲、荸荠粉软坚化积。 4.2. 骨髓 《素问∙阴阳应象大论》“肾生骨髓，髓生肝”。傅氏创造性提出骨髓与胞胎的关系。在“骨蒸夜热不孕”条中曰：“胞胎既通于肾，而骨髓亦肾之所也。骨髓热由于肾之热，肾热而胞胎亦不能不热。且胞胎非骨髓之养，则婴儿无以生骨。骨髓过热，则骨中空虚，惟存火烈之气，又何能成胎？”其治法为壮水之主，以制阳光，方用清骨滋肾汤，药用地骨皮、丹皮、沙参、麦冬、元参、石斛等养阴之品以滋肾水清骨蒸之热。《丹溪心法·补损》 [ 5 ] 大补阴丸，用黄柏、知母、熟地黄、龟板、猪脊髓，滋阴降火，与前者相比偏于苦寒滋腻。
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user: 5. 典型案例 樊某，30岁，2018年9月27日初诊。主诉结婚三年未孕。末次月经2018年7月4日。既往月经稀发，形体偏胖，结婚三年未避孕而未孕，其配偶精液正常。舌淡苔薄白，脉沉滑缓。辅助检查：妇科B超示：子宫大小为4.1 × 3.7 × 3.5 cm，子宫内膜厚0.6 cm，左侧卵巢2.1 × 2.7 cm，其内可见12个以上卵泡，右侧卵巢2.4 × 2.8 cm，其内可见12个以上卵泡。输卵管造影示：双侧输卵管通畅。性激素六项：促卵泡生成素4.62 mIU/L，促黄体生成素9.68 mIU/L。西医诊断：多囊卵巢综合征，中医诊断：不孕，证属痰湿内蕴。治疗以燥湿化痰，健脾补肾，方遵傅氏加味补中益气汤加减：白术20 g，党参12 g，黄芪12 g，茯苓12 g，清半夏10 g，陈皮10 g，柴胡6 g，炒芥子10 g，巴戟天15 g，菟丝子15 g，杜仲12 g，芡实12 g，淫羊藿10 g。水煎服，每日一剂，共14剂。嘱每日测基础体温，观察有无锦丝带下。2018年10月11日二诊：诉带下量多，色白质粘稠，无异味，站立时间长感觉腰酸，大便时溏。基础体温为单相。上方加炒苍术15 g，炒山药15 g，续断15 g。水煎服，每日一剂，共14剂。2018年10月27日三诊：带下量减少，大便成形，身体较前轻松，腰酸减轻。基础体温仍为单相。继用前方14剂。2018年11月15日四诊：诉11月10日至13日曾有锦丝带，观基础体温呈双相，提示有排卵，上方减炒芥子、柴胡、陈皮，加补骨脂15 g，改菟丝子30 g。水煎服，每日一剂，共14剂。2018年12月5日五诊：自测尿早孕试纸阳性，抽血测孕酮18 nmol/L，血HCG 415 IU/L。于2019年8月20自然分娩一健康男婴。
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user: 6. 结语 傅氏对不孕从多个方面进行了阐述，一是由于五脏中脾、肾、心、肝功能失常，各脏之间相互影响，造成气血、阴阳失调而致不孕；二是由于奇经自身或其他因素使冲、任、督、带多条奇经异常导致不孕；三是对奇恒之腑之胞宫、骨髓失常造成不孕症有独特的认识；四是标新立异地提出腰脐之气不利在不孕症中的重要性；五是特别提到了疝瘕对妊娠的影响。总之，《傅青主女科》一书对不孕症的论述颇具实用性，在临床中具有重要的指导意义。需要提出的是，傅氏对不孕症发病机理的认识自成体系，值得我们在临床借鉴，但其所列诸方药味精简，临床应用时尚需灵活运用。
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user: 摘 要 补阳还五汤出自清代名医王清任所著之《医林改错》，原方主要用于气虚血瘀之中风后遗症的治疗，具有益气、活血、化瘀的作用。近年来随着各医家对该方的深入研究，发现其在治疗糖尿病周围神经病变方面也有一定的临床运用价值，故现就此展开研究，对该方治疗糖尿病周围神经病变的临床运用进展及其药理作用进行归纳总结。 关键词 :补阳还五汤，糖尿病周围神经病变，临床运用，药理作用 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy， DPN)是糖尿病患者后期最常发生的合并症之一，临床常影响患者生活，对患者造成了巨大困扰。其临床表现以发生四肢末端的感觉、运动障碍为主，包括早期出现肢端麻木、疼痛、蚁行感，继而发生肌肉萎缩，反射功能减弱或消失，晚期甚至出现溃疡等，是导致糖尿病患者残疾，并降低其生活质量的重要原因。由于糖尿病周围神经病变的发病机制至今仍未得出统一、明确结论，目前多数医家认为高血糖是其重要原因，故临床上大多使用营养周围神经的药物来改善症状，其药物多具有依赖性和不良反应，难以做到长期用药，且西医缺乏根治方法。近年来临床辩证论治应用补阳还五汤治疗本病取得了一定进展并体现了其独特的临床优势，本文对此方面的临床进展进行归纳总结。
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user: 2. 糖尿病周围神经病变病因病机 纵观中医古籍，虽然古代对其没有明确的病名记载，但是各医家对糖尿病周围神经病变的症状却早有描述，并将本病变归为“痹症”、“血痹”、“麻木”、“萎证”等治疗范围，认为本病属于消渴病变证，临床以“麻、凉、痛、萎”为特点。患者消渴日久，耗伤气阴，真阴日益衰损继而及阳，最终导致阴阳气血虚弱，营卫失调，阳虚则血行无力，瘀血凝滞脉络，阻碍气血正常运行，使其不能上达四末而至脉络损伤。彭万年 [ 1 ] 也提出：“阳气是机体的根本，机体是否阳虚则在糖尿病如何转归上起到了重要的影响，而脾肾阳虚是其病机根本。”同时，消渴日久，气阴耗损，气虚无力推动血行也会导致血瘀发生，瘀血阻于脉络使络脉不通、血行不畅则更加重患者麻木、发凉、疼痛等症状。故其病机总属本虚标实，本虚表现为气、阴、阳衰虚，标实则是瘀血阻络，故气虚是该病的发病基础，阳虚是其进展的必然趋势，瘀血则贯通疾病的始终 [ 2 ]。故本病在临床治疗上离不开益气，活血，化瘀等治法。
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user: 3. 补阳还五汤治疗糖尿病周围神经病变 补阳还五汤具有益气活血行血，化瘀通络止痛的作用，据古书记载，原方主要用于治疗气虚血瘀之中风后遗症，颇有奇效。方中重用黄芪补气，用量五倍于其他活血化瘀药物，意在使气行则血行，血行则祛瘀通络，是为君药，且黄芪补气而无恋邪之弊，故用于气虚血瘀者尤为合适。当归用为臣药，擅补血活血，能改善血瘀而不伤血，与黄芪合用可做到祛瘀但不伤正。赤芍、川芎养血和营，桃仁、红花活血化瘀，共为佐药，配合当归则增强活血化瘀之功；地龙性善行走全身，能起到通经活络，增强药力的效果，亦为佐药。现代研究发现，本方在治疗糖尿病合并症周围神经病变方面亦有确切疗效与临床运用价值。唐红 [ 3 ] 主张糖尿病周围神经病变以“瘀血”为核心，认为本病临床证型亦以气虚血瘀为主，并形成了以益气活血为基础的治疗方法，主张气虚血瘀型DPN可以补阳还五汤补气活血通络。魏子孝 [ 4 ] 则认为本病的发病机制主要责之于气虚血瘀和阳虚寒湿，此两者均可导致体内血瘀形成，最终阻滞经络。其还根据多年临证经验提出了本病以麻木、疼痛为主要表现者临床可按照“血痹”论治，以补阳还五汤加减每获验效。 3.1. 补阳还五汤对糖尿病周围神经病变的实验研究 有研究认为，血清核转录因子-κB (NF-κB)参与外伤性神经损伤后免疫、炎性病变等多种生理病理过程，也是神经损伤后功能改变的重要调控因子 [ 5 ]，糖尿病周围神经损伤病变后，患者体内的NF-κB表达水平普遍升高 [ 6 ]。而罗贤红 [ 7 ] 通过实验证实补阳还五汤在针对糖尿病病变后的周围神经损伤修复过程中，能抑制NF-κB的生成，减轻神经损伤，改善微循环，营养缺血神经，改善神经功能。裴强 [ 8 ] 等通过研究发现，血清前神经降压肽(proneurotensin， PNT)、胰岛素样生长因子-1 (insulin-like growth factor-1， IGF-1)是评价糖尿病周围神经病变严重程度的指标，血清PNT具有扩张血管、镇静、镇痛和降血压作用，IGF-1可促进损伤神经元修复再生，糖尿病患者体内的PNT、IGF-1水平明显低于正常人群，而补阳还五汤可通过升高患者的血清PNT、IGF-1来改善受损的周围神经功能，促进受损神经的修复与再生。贲莹 [ 9 ] 等认为补阳还五汤还能从血液流变学和神经生长因子这两个方面来改善糖尿病患者的周围血供，促进神经修复，减少细胞凋亡，并降低血液黏稠度，使神经生长因子m RNA的表达升高，降低坐骨神经半胱氨酸天冬氨酸神经酶-3 (caspase-3)的活性。李俊 [ 10 ] 等亦认为补阳还五汤能降糖降脂，从而改善微循环病变。 3.2. 补阳还五汤联合西药治疗DPN 杨永庆 [ 11 ] 在甲钴胺基础上加用补阳还五汤对76例DPN患者进行疗效观察，对照组以甲钴胺肌肉注射，治疗组加服中药，疗程为3个月，结果显示观察组总有效率比对照组总有效率高21.05%，达89.47%，较单一运用甲钴胺更具优势，实验表明补阳还五汤在改善DPN症状、降低血糖、提高机体抗氧化应激能力方面均有优势，且未增加不良反应。刘剑钢 [ 12 ] 亦得出相似结论。赵华 [ 13 ] 予对照组患者注射α-硫辛酸注射液，一天两次，给药两周，观察组加服补阳还五汤，结果发现其在血糖控制、神经传导、疼痛缓解等方面均具有明显优势，表明该汤能修复周围受损神经功能，加强对周围神经系统的保护。黄寅銮 [ 14 ] 等将受试者随机分为两组，36例对照组患者服用依帕司他，36例研究组患者加用该汤，结果显示研究组在神经电生理测定、症状改善、血清炎症指标、氧化应激指标方面均有更好疗效。邹湘君等 [ 15 ] 以凯那(贝前列腺素钠)片合用补阳还五汤治疗DPN患者50例，治疗组在基础用药上加用补阳还五汤，有效率为92%，对预后有积极意义。王麒又 [ 16 ] 将DPN患者分为西药组和中药组各46例，对比组予阿托伐他汀，联合组加用补阳还五汤，结果显示中西医联合治疗组效果优于西药组，其机理可能与补阳还五汤改善患者血运，营养周围神经有关。综上可见，补阳还五汤联合西药，中西医结合治疗比单纯西药治疗更具疗效，且未发现明显不良反应。 3.3. 补阳还五汤加减治疗DPN 庄文琪 [ 17 ] 对54例DPN患者进行观察，发现观察组服用甲钴胺联合补阳还五汤及金匮肾气丸的患者有效率及显效率明显高于对照组单纯使用西药者，且其不良反应率比对照组降低14.33%，仅为7.89%，具有临床推广价值。周国艳 [ 18 ] 等发现补阳还五汤合用刺五加临床疗效显著，补阳还五汤中黄芪、当归、红花等益气活血药物能有效提高机体免疫，并起到抗凝、溶解抑制血栓作用，有效软化血管，改善末梢神经微循环。刺五加则能扩张血管，提高超氧化物歧化酶反应，加速受损神经修复速度，二者联用可改善患者末梢肢端麻痹。刘桂伶 [ 19 ] 等对补阳还五汤合增液汤治疗DPN进行观察，其多伦多神经病变评分及中医证候评分均优于单纯使用甲钴胺、胰激肽原酶的单纯西药治疗。张冬冬 [ 20 ] 认为补阳还五汤联合阳和汤对DPN亦有一定疗效。白洪超 [ 21 ] 则认为使用葛根素联合补阳还五汤治疗DPN能缓解患者临床症状并提高患肢神经传导速度，其机理可能与补阳还五汤能改善血液流变性，减少微血栓形成，促进毛细血管新生，为受损神经提供血氧，促进受损神经的恢复有关，同时葛根素在提高机体对胰岛素敏感性的同时，也能提高补阳还五汤对末梢神经的营养作用，改善缺血缺氧状态。实验表明，二者联用有效率达90.65%远高于单纯使用甲钴胺的65.63%。程秀兰 [ 22 ] 等认为二陈汤合补阳还五汤对临床治疗气虚血瘀兼有痰浊的糖尿病周围神经病变亦有可观的效果。综上，补阳还五汤加减对提高临床疗效意义重大。 3.4. 补阳还五汤其他疗法治疗DPN 吴青 [ 23 ] 等使用补阳还五汤内服联合VB 12 注射液穴位注射治疗DPN，下肢麻木者穴位选择两侧足三里，上肢麻木者选择曲池穴，缓慢进针后以小幅提插，待患者得气后注入药液，治疗周期2周，结果显示总有效率为90%，显著优于对照组单纯运用硫辛酸静滴的60%。实验表明，穴位注射能有效刺激末梢神经，营养周围神经血管，延长腧穴治疗时间，使受损神经所支配的肌肉功能达到一定程度的恢复，与益气化瘀通络之补阳还五汤合用，能有效促进髓鞘形成，对糖尿病周围神经病变产生的麻、凉、痛、异物感起到一定程度的缓解。王茂源 [ 24 ] 通过口服补阳还五汤化裁配合针刺治疗，选择足三里、肝俞、关元、气海等为主穴，上肢有病变者配合两侧合谷、曲池、手三里等穴，下肢有病变者配合阳陵泉、三阴交、梁丘等穴，临床疗效亦得到肯定，其机制与针刺能提高周围神经敏感性有关。范晋文 [ 25 ] 等使用口服补阳还五汤配合中药足浴进行临床治疗，足浴药方主要组成为黄芪、川牛膝、花椒、鸡血藤、桂枝、红花、当归、川芎、威灵仙、杜仲，该疗法有养血活血，祛瘀通络的作用，可促进患者血液循环，防止血栓形成，并有效缓解患者的临床症状，优化血液流变学指标。钟建林 [ 26 ] 亦通过实验得出相似结论，证明该法治疗周围神经病变的可行性。
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user: 4. 补阳还五汤的现代药理作用 黄芪据《本草纲目》记载具有补中益气，补气升提等功用。现代临床药理研究发现，其化学成分含有黄芪多糖、黄芪甲苷、黄酮类化合物等多种活性成分，具有增强免疫、控制血糖、改善血液循环等作用。其中，黄芪多糖可改善胰岛素抵抗、增强胰岛素敏感性、调节脂代谢和糖代谢紊乱、抑制炎症反应，能有效控制糖尿病发展并对其随后发生的神经病变有调控作用 [ 27 ]。黄芪甲苷则被发现可改善糖尿病大鼠的神经脱髓鞘作用，提高病变神经的传导速度和敏感性 [ 28 ]。此外，黄芪还有降压、保肝效果 [ 29 ]。 赤芍性味为苦，具有凉血、活血、祛瘀之效，是具有止痛作用的传统中药。赤芍所含的赤芍总苷具有抗炎镇痛功效，对内脏痛和中枢神经系统疼痛均有一定止痛效果，这对DPN患者的疼痛研究具有重要意义 [ 30 ]。同时芍药苷能在降低血糖的同时防止低血糖的发生，起到保护作用 [ 31 ]。 川芎活血祛瘀作用广泛，其含有的川芎嗪在减轻血管内皮损伤，降低凝血酶活性方面具有一定作用，可有效抑制血小板凝集，且所含的阿魏酸可扩张血管。另外，此二者均可改善血液循环，纠正患者周围神经损伤后的低血氧状态 [ 32 ]。 当归具有补血调经、活血止痛之效，是补血的要药，临床上多用于血虚头晕心悸，跌扑损伤等病症，有“药王”之称。研究发现，当归中所含的当归多糖有明显的抗凝血活性，对内源性凝血系统作用显著，这与DPN患者血瘀的治疗方向相一致。另外，当归多糖能一定程度上抑制由于四氧嘧啶导致的血糖升高并修复受损的β细胞功能 [ 33 ]。 地龙除抗炎镇痛的效果外，还能抑制血栓形成并促进创伤愈合，其对糖尿病的并发症微血管病变糖尿病肾病亦有预防和治疗作用 [ 34 ]。 桃仁首载于《神农本草经》，作为活血化瘀的重要药物，其在《医林改错》中常用，药理作用主要包括提高免疫力、抗凝血、抗血栓、抗炎、抗氧化等。由于桃仁具有扩张血管的作用，且在一定程度上增加周围组织的血流量，改善血循环障碍，故对血瘀型周围神经病变有改善效果 [ 35 ]。 研究发现，红花中含有的红花黄色素能有效增加冠脉血流量并扩张冠状动脉，且对周围血管也有明显的效果 [ 36 ]。研究发现其注射液还能降低血瘀型大鼠的全血粘度，抑制血小板聚集，从而改善周围神经缺血缺氧环境，为周围神经提供营养。红花提取物则可提高小鼠的痛阈并有抗炎作用，其机制可能与该提取物能减少炎性渗出有关 [ 37 ]。另外还有文献记载，红花具有降脂、降压等作用 [ 38 ]，这对延缓疾病的进展也有实际意义。