DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 5. 辽宁装备制造产业协同创新能力提升策略 辽宁装备制造企业众多且实力强劲，相关科研院所数量众多 [ 9 ] 。这也为协同创新促进辽宁装备制造业的发展提供了条件。因此，推动辽宁装备制造业的协同创新水平是提升与巩固其竞争力的可行举措。而协同创新水平的提高可以从创新机制优化以及具体实施策略两个方面来实现。 (一) 协同创新机制优化 通过创新机制的重构可以从深层次解决当下辽宁装备制造业协同创新发展过程中存在的问题，进而更好地进行创新发展(图2)。 1、新型机制设计下各参与主体的功能分析 政府及相关机构。政府机构作为协同创新的参与者，负责市场秩序的维护以及发展的助推。是一个功能综合体，具有执法、监督、协调等多项职能的跨部门联合体。它拥有一个完备的政策工具箱来服务于协同创新。 中介服务平台。社会中介服务平台包括第三方科研成果检测评定机构、融资机构、技术交易市场等。中介服务平台可作用于协同创新活动的各个阶段，是连接需求双方的纽带，以实现信息的交流与资源的交互。旨在更好的服务于协同创新的开展。 行业中间组织。行业中间组织是连接企业与政府的桥梁。组织内的成员企业可在此实现信息交互及技术协作，并在其领导下实现自律性管理。在协同创新中，由企业成员提出的技术需求，在行业中间组织处汇总评定后并由其代表企业向政府进行申报，以便获得政府风险资金的资助与政策支持。同时，更好地汇集本行业不同企业的技术创新需求，进而实现企业与科研院所的匹配。 政府风险资金。风险资本是市场经济的活化剂。它可以优化资源配置，更好地激发主体协同创新活力。政府风险资金不同于市场上其他风险投资资金，而具有非完全趋利性的特点。其可以有效地弥补因 图2. 装备制造业在产业联盟下的协同创新机制 市场风险资本固有的逐利性而产生的资本需求“洼地”。弥补市场失灵，从而促进本产业均衡、可持续性发展。 2、新型机制设计的效果预期 创新资源效能得到更好的发挥。创新资源具有稀缺性。协同创新优化机制可以更好发挥创新资源效用。这一设计一来可有效减少因重复研究、无序创新而导致的资源浪费，实现创新资源的优化配置；二来则有助于本省本产业的整体市场竞争力的提升。 科技创新成果转化率得以提高。这一机制下对于创新项目的推动是以企业为主体、市场为导向，是自下而上地发起的。这是一种由需求到研发的拉动设计，企业对于市场的把握也更为准确和敏捷，其所提出的技术需求更贴近于市场，转化率较高，所进行的研究也多具有市场价值。这也使得关于创新成果的价值检测活动大为减少，节省检测费用 [ 10 ] 。 政府的引领与扶持作用得以加强。一来，政府的风险资金在协同创新活动中起到牵引带动作用。为协同创新活动的顺利开展提供有力的资金支持。二则，受资助企业在科研成果实现价值转化后，可将所产生的收益按照一定比例归返，视作政府的风险投资溢价。以壮大政府的风险资金规模，有利于政府进一步扩大资助力度和范围。 企业进行研发的积极性得到激发。企业参与创新活动的收缩主要缘于机会损失。而新机制下的企业研发积极性的提高则缘于以下几点：首先，政府所管理的风险投资基金的参与和企业联盟下资源集约式创新之风险共担机制设计，使得企业协同创新的风险大为降低；其次，政府通过自身职能，在保密协议有效期内对知识产权的法律保护，对企业参与的积极性也尤为重要。 (二) 协同创新具体发展策略 1、建立以企业为主导的联合协同创新模式。企业是具有一定的逐利性。持续并长效的经营是其目标，因而其行为在一定程度下受经济利益所驱动。而以企业为主导的协同创新模式的建立可使得协同创新的研究更具针对性，可减少研产相脱节现象的发生。 2、加强共性技术、基础技术和关键技术的研究。装备制造业具有技术关联性高的特点，这一特点使得加强本产业共性技术研究成为可能。其可避免企业因各自重复研究而造成的资源浪费；共性技术的研究成功，在不同企业具体应用的过程中，可有进一步创新与改进的可能。达到“一点突破，多向开花”的效果。 3、加强行业中间组织建设。作为一个中间组织，在成员企业利益诉求、成员内部合作交流、政府监管意见解读与传达方面具有明显优势。加强中间组织的建设，对于统筹本行业发展具有重要意义。特别是在现下改革深化的阶段，加强行业中间组织的建设有利于政府职能向“放管服”的转变。最终形成政府指导中间组织、中间组织对成员企业的自律性管理模式。 4、加大政府主导下的风险资金投入力度。政府主导下的风险资金在参与协同创新活动的目的上有别于市场风险资金。它是对企业科研资金的补充与风险分担的安排。对于激促与鼓励企业参与协同创新、弥补市场失灵等方面发挥着难以替代的作用。 5、加大知识产权保护力度。知识产权的保护是对科技工作者脑力劳动成果的保护。也是对企业协同创新参与积极性的保护。加强知识产权的保护对于企业、科研机构参与协同创新而言具有重要意义。而保护一方面是立法，另一方面则是执法。二者相辅相成，不可分割。
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user: 6. 总结 装备制造业作为辽宁经济发展的四大支柱性产业之一 [ 11 ] ，对于辽宁省经济发展的影响不容小觑，理应受到足够的重视。只有协同创新才能保证优势产业的竞争力的持续巩固与提升，才能更好地促进本省经济的发展，才能更好地服务于本省经济社会的建设。
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user: 摘 要 本文采用电磁学理论中的镜像法，利用叠加原理和Mathematica数学软件，计算了均匀带电线状体附近的接地无限大导体平面和带电导体球上的感应电荷分布，同时绘出了感应电荷分布随角度和距离变化的图像。 关键词 :电荷分布密度，接地无限大导体平面，导体球，均匀带电线状体，Mathematica Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 导体表面的电荷分布情况不仅与导体表面的形状有关，还与周围带电体的形状、距离和电量等因素有关，许多文献给出的都是定性描述 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] ，且大多是由实验来作定性研究。但对于特殊形状的导体，如接地无限大导体平面、导体球等，当它周围是一些形状规则的带电体(线状体)时，利用电磁学中的镜像法和数学计算软件 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] ，导体表面电荷的分布就可作定量研究。本文基于电磁学理论中的镜像法，运用电场的叠加原理和Mathematica数学软件，分别计算均匀带电线状体作用下在接地无限大导体平面和导体球表面上产生的感应电荷的分布，给出解析结果，同时绘出电荷面密度随角度和距离变化的图像。
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user: 4. 结束语 本文基于电磁场理论中的镜像法，借助于Mathematica研究了均匀带电线状体作用下接地无限大导体平面和带电导体球表面的电荷密度分布，给出了解析表达式，并绘出电荷密度随距离和角度变化而变化的图像。虽然均匀带电线状和无限大导体平面只是理想模型，但当带电棒的长度远大于其直径时可近似为线状体；当导体平面尺寸远大于带电棒长度且距离导体平面足够近时，也可视为无限大导体平面，知道了电荷面密度由 E = ( σ / ε 0 ) n ^ 就可得到该处的电场强度。故以上的研究可作为实际情况的一种近似，它的研究具有一定的理论价值和实际意义。
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user: 摘 要 自李克强总理提出“大众创业，万众创新”的发展战略以来，大学生作为充满创新精神的群体，也积极投身到返乡创业行列中。本文通过对大学生返乡创业的可行性和必要性，已有模式及其问题的分析，并结合相关政策与文献，提出新的返乡创业模式设想——机构创业模式，为大学生返乡创业带来一种新方向，同时也为农村发展提供一种新可能。 关键词 :大学生，返乡创业，模式，团队 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 大学生返乡创业的可行性和必要性 1.1. 可行性 1) 国家层面。人社部、国家发展改革委、教育部、科技部、工业和信息化部、财政部、人民银行、工商总局、共青团中央启动实施“大学生创业引领计划”。提出促进大学生创业要坚持政府政策支持与创业者努力相结合，合理运用政府公共资源，充分动员社会其他资源，激发大学生创新活力，以创新引领创业，以创业带动就业。通过实施“大学生创业引领计划”，使大学生的创业意识和创业能力进一步增强，支持大学生创业的政策制度和服务体系更加完善，政府激励创业、社会支持创业、大学生勇于创业的机制基本形成，大学生创业的规模、比例继续得到扩大和提高。同时，针对大学生创业出现的问题：要求各地提供多渠道资金支持；要求各地充分利用大学科技园、科技企业孵化器、高新技术开发区、经济技术开发区、工业园、农业产业园、城市配套商业设施、闲置厂房等现有资源，建设大学生创业园、留学人员创业园和创业孵化基地，为创业大学生提供创业经营场所；要求有关部门加强创业公共服务 [ 1 ] 。 2) 社会层面。随着我国经济的发展和改革的逐步深入，以及经济结构战略性调整的不断推进，产业结构的调整已加快了步伐。这意味着行业中原有的投资主体退出，个别行业将萎缩或消退，而新的投资者会出现，新兴行业将迅速崛起 [ 2 ] 。新兴行业的出现和投资主体的多元化将推动一大批创业者的产生与成长；知识经济时代社会财富被新的知识创新阶层所掌控。一些新的就业方式和财富增长方式也将出现，以知识、信息、网络、数字化等就业者大量涌现 [ 3 ] 。大学生作为我国高素质群体，知识经济时代的到来为其提供更多的创业机会；对于创业者来说，要实现自己的创业梦想，融资是相当关键的一步 [ 4 ] 。近年来，我国银行普遍开展创业贷款业务，大学生创业者所创办的企业规模普遍较小，可以通过这种贷款获得数万元的资金，实现自己的创业梦 [ 5 ] 。同时，风险投资如今在我国如雨后春笋般迅速兴起，使得大学生返乡创业的融资环境不断改善。 3) 个人层面。大学生尚处于职业发展初期，创业一次不成可以东山再起。在关于创业失败的调查中，选择放弃二次创业的有163人，占16.63% [ 6 ] ；选择“筹备资金准备二次创业”的有405人，占41.33%；选择“等待时机，积累经验”的有42.03%。此外，青年总体受教育水平较高，有一定的经营管理理论知识；学习能力较强，容易接受新鲜事物；合作精神好，注重团队建设，容易形成创业团队等都是青年就业创业中的优势 [ 7 ] 。同时，作为新时期的大学生经过锻炼，思想活跃，富有创新精神，而创新精神和挑战精神也是大学生创业最大的优势 [ 8 ] 。 1.2. 必要性 1) 缓解城市就业压力。由于高校毕业生的增多，并且中国社会正处在老龄化发展的社会转型，导致许多岗位还没空缺，新一波的毕业生又蜂拥而至，出现就业率的严重滑坡 [ 9 ] 。在就业形式如此严峻的情况下，返乡创业作为一种特殊的创业模式，定位于农村，一定程度上缓解了城市就业压力。 2) 打破农村人才短缺瓶颈。长期以来，城乡二元结构造成了农村人才的短缺，大量的农家学子跳出“农门”。同时，劳务输出使大量农村青壮年和有一定文化素质的能人外出打工，致使社会主义新农村建设遭遇了意想不到的“人才尴尬” [ 10 ] 。大学生返乡创业，能够打破人才的短缺瓶颈。大学生利用自己掌握的专业知识进行创业，能帮助解决当地一部分农村剩余劳动力的就业问题，带动农村经济发展。 3) 带动农村就业。大学生返乡创业，可以带动农村就业，实现农民工当地就业 [ 10 ] 。大学生返乡创业，提供更多的就业岗位吸纳当地剩余劳动力，这既免去了农民工外出打工的奔波之苦，也为当地企业发展提供充足的劳动力，留住农村的能人，活跃地方发展。同时，农民工当地就业还可以有效缓解“三留守”问题，稳定社会环境。 因此，越来越多的大学生开始把返乡创业作为其职业生涯的一种选择。然而就目前来看，返乡创业的成果并不理想，返乡创业模式也不十分有效，从大学生返乡创业的现状和对当前已有模式的分析，可以发现大学生返乡创业存在着一些问题。
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user: 2. 已有模式及其存在的问题 2.1. 已有模式 1) 村官创业模式。大学生村官利用自身地位优势，选择农村生产过程中的特色农产品，找准特色农产品销售过程中的障碍环节 [ 11 ] ，通过自身与政府部门的关系和政府部门优惠扶持政策，通过自身创业行为嵌入到障碍环节中，通过产业化运作来提高农村产业的竞争力 [ 12 ] 。 2) 农民专业合作社模式。在大学生的牵头下，成立农民专业合作社，通过联合大户、推动小规模农户和贫困农户入股，通过农民专业合作社这个平台来实现自身的创业梦想 [ 13 ] 。 3) 个体创业模式。个体创业是大学生在农村选择合适的创业机会，自我经营实现创业价值。通过对三化协调下农村发展方向的把握，通过利用自身的知识优势和管理优势，利用优惠的大学生农村创业政策，选择合适的机会，投入适量的资本进行创业 [ 14 ] 。 2.2. 存在的问题 1) 大学生创业教育匮乏。我国的创业教育处于起步阶段，尚未形成创业教育的理念 [ 15 ] 。王青山创业教育的课程设置单一，以入门知识为主，缺乏完备的教育体系和师资力量。创业教育重理论轻实践，脱离了专业教育，不能发挥专业课老师对创业项目的指导，合理规避大学生创业的风险 [ 16 ] ，导致学生对国家在对学生创业方面的方针政策知之甚少，创业技能等方面知识和能力欠缺。 2) 创业成功几率低。当前存在模式其创业团队大学生比例较低，面对问题难以做出全面的考虑，很多问题无法从专业角度看待，导致创业失败的可能性增长 [ 17 ] 。同时缺乏创业经验，很容易给自己和本就不富裕的村民带来损失。 3) 创业者知识层次低。根据大学生返乡创业意向调查，研究生(含硕博士)返乡创业意愿最低，仅为16.0% [ 18 ] ，即返乡创业群体中大学生的层次，深度有限，大部分更优秀的学生都选择了其他就业方式。无论是就业地区期待还是就业地区容忍，选择农村就业的毕业生都是寥寥无几，就业中的城乡二元分割是不争的事实 [ 19 ] 。 4) 创业方向单一。当前存在的基本是以发展电子商务为主要创业形式，并且农村经济模式单一 [ 20 ] ，大学生返乡创业发展空间、资源有限、村民支持度均有限。 目前，大学生返乡创业存在着许多问题，成功率低是不争的事实，模式简单也是造成成功率低的重要因素之一，根据对当前已存在模式的分析，比对相关行业的发展，提出返乡创业模式的设想，并作如下探讨和分析。
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user: 3. 返乡创业新模式——团体创业模式 3.1. 团体创业模式运行机制 大学生团体构成类似与咨询机构式的创业规划机构，为乡村打造符合自身特色的创业项目，如有文化特色的村庄可开展旅游相关的创业方式。采取村民竞争加盟式创业，由机构提供给村民创业流程，并帮助其申请政府补贴等，获取相应股份，具体运营由村民操作，期间机构不定期核查协助，提供跟踪服务。同时与政府及公益机构合作向农民普及创业教育，电商知识，增强农民自主创业的积极性，增加农村创业案例，为农村发展研究提供可靠信息，并以此获得政府及公益组织支持，给予平台基本营运资金与农村创业支持授权。团队本身可视规模确定辐射范围，县镇乡村不等。 3.2. 团体创业模式优势 1) 团体人才复合多样。如互联网人才专攻技术，法学人才专心研究有利的政策等。以此解决由个人组织创业带来的因考虑不完备等而失败的可能性，并且可以将项目的各个方面达到最完备的状态，实现“1 + 1 > 2”。 2) 农民创业更具积极性。通过农村居民对电子商务及创业的了解，协助农民直接参与创业，提高农民创业的积极性，带动农村经济发展。同时使农民了解当前商业模式，缩小城乡居民知识层面差距。 3) 创业成功率有效提高。团队拥有较多经验和案例，一定程度上提高了创业成功率。通过对大量创业问题和创业案例的分析，可从根本上了解农村经济发展的方向及其改变途径，从而实现农村经济快速发展，农民生活水平迅速提升的美好愿景。同时为研究机构、高校提供大量真实有效的创业案例，既为解决农村发展问题提供一手资料，也为大学生创业教育提供充足的素材。 4) 展示农村自有经济发展。大学生创业收入不计入农村自有经济，可以更直观的反映出创业项目为农村经济带来的改变，反映出创业项目的可行性。同时将受益直接与村民绑定，则不会出现最终只为个人的情况。 5) 农民信任度提高。政府及公益性组织的加持，提高农民对团队的信任度，间接提升农民创业积极性。农村创业项目的兴起，将有效缓解“三留守”问题。 6) 团队创业更具吸引力。个人可在团体中负责专门的部分，相较于其他已存在模式，压力较小。运作模式更多是创新与改进，而不是单个项目创业的循环重复。
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user: 4. 结语 创业模式的优化，多样化是增高我国大学生返乡创业成功率及吸引力的一大重要因素 [ 21 ] 。无论是村官创业模式，合作社创业模式，个人创业模式，抑或是设想的机构创业模式都旨在解决农村问题与大学生就业问题。农村问题是全面建设小康社会的首要问题和难点问题，抓好农民增收和粮食生产不仅关系到中国农业发展和农民生活水平的提高，而且关系到中国现代化建设和世界经济发展全局 [ 22 ] 。大学生就业也是当前国家及人民迫在眉睫希望解决的问题，然而问题所在也正指出发展空间所在，如何实现两者的有机结合，即寻求更符合我国国情的大学生返乡创业模式，是需要不断研究，不断创新，不断完善的课题。
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user: 摘 要 目的：调查新疆某两所医院护理实习生人文关怀能力与感知临床护理教师关怀行为的关系，探讨其相关原因，以期对护理教育者在护理人文关怀教育方面有所启示，为培养和提高护生人文关怀能力提供参考。方法：采用“护生人文关怀能力量表”与“感知临床护理教师关怀行为量表”对该两所医院2017年2~3月在院实习的实习护生进行量表调查，对两量表得分进行相关性分析。结果：护生人文关怀能力总得分为(70.79 ± 8.91)分，得分率为70.79%；护生感知临床护理教师关怀行为的条目均分为(3.16 ± 0.65)分，得分率为79.00%；两量表得分存在正相关(r = 0.527， P < 0.001)。结论：护生人文关怀能力需要提高，感知临床护理教师的关怀行为是护生人文关怀能力的重要影响因素。医院和临床护理教师应采取针对性的人文关怀培养策略，为今后护生人文关怀能力的培养提供理论支持和依据。 关键词 :实习护生，临床教师，人文关怀，研究 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 面对人是护理工作的主要特点，护患沟通的重要桥梁即是人文关怀，而临床上大部分护患纠纷是由于护患沟通不畅引起的 [ 1 ] 。对我国大型医院的服务和管理情况进行调查的结果显示，导致医疗纠纷的主要原因中，医患沟通的缺乏占50.56%，服务态度不良占33.61% [ 2 ] 。医患矛盾会给患者和医院带来不同程度的不必要损失，医护人员的人文关怀品质直接影响着医患关系的良性发展，重视医学的人文性，努力构建和谐的医患关系成为和谐社会的必然要求 [ 3 ] 。而护生作为未来的护理工作人员，其人文关怀的品质对自身素质和护理质量等起着特殊而又重要的作用，临床实习是护生向专职护理人员过渡的可塑阶段，当前对于护生人文关怀品质的研究已经成为国内外护理学者研究的热点 [ 4 ] 。 当前我国正处于社会转型期，随着精准医疗模式 [ 5 ] 的逐步转变、优质护理服务的不断深入展开和国家大型医院医疗服务行动计划的进一步推进，对临床护理教师及实习护生人文关怀品质的研究具有紧迫性。实习护生处于成长为护理人员的阶段，其人文关怀能力的培养更加引起教育者的关注，“建设高质量的教师队伍，是全面推进素质教育的基本保证 [ 6 ] ”。护生在实习过程中，临床护理教师的角色模范对其起到潜移默化的影响，护生通过感知临床护理教师的关怀品质是内化为自身关怀素养的前提，所以调查实习护生对临床护理教师关怀行为的感知具有现实意义。因此，调查研究护生人文关怀能力与感知临床护理教师关怀行为的现状，以探索提高护生的人文关怀能力，切实提高护生综合素质。
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user: 2. 研究内容与方法 2.1. 研究对象 2017年2~3月，采用整群抽样的方法选择某三级甲等肿瘤专科医院实习后期的护生为研究对象，纳入标准：在院实习护生，已进入实习单位8个月以上；无认知行为障碍，并自愿参加本研究者。排除标准：实习未满8个月的护生；调查期间无法保证配合者。本次研究共调查248名实习护生。年龄：19~21岁44名，占17.74%；22~23岁145名，占58.47%；24~27岁59名，占23.79%。性别：男性15名，占60.5%；女性233名，占93.95%。民族：汉族132名，占53.23%；维吾尔族78名，占31.45%；回族17名，占6.85%；哈萨克族16名，占6.45%；其他民族5名，占2.02%。学历：大专97名，占60.89%；本科151名，占39.11%。 2.2. 方法 2.2.1. 调查工具 1) 护生人文关怀能力量表 研究采用国内学者黄弋冰 [ 7 ] 的护生人文关怀能力量表，此量表共45条目，分属八个维度，即灌输信念和希望、健康教育、人道利他价值观、科学解决健康问题、协助满足基本需求、提供良好环境、促进情感交流、帮助解除困难。量表信度Cronbach’s α系数为0.904，各维度Cronbach’s α系数为0.639~0.842，内容效度系数为0.960；分半信度系数为0.925，重测信度系数为0.824，显示该量表具有良好的信度、效度。每条目按照五点分级，分别对应5个代码值(4 = 完全符合，3 = 基本符合，2 = 不能确定，1 = 基本不符合，0 = 完全不符合)，每条目的计分公式为：(100/N) × (X/4)，其中N为量表的条目数，X为该条目回答选项对应的代码值，计算其总得分，其中10条需反向评分，总量表得分范围是0~100分，分数越高表示护生的人文关怀能力越高。 2) 感知临床护理教师对护生关怀行为量表 研究采用台湾学者王金淑 [ 8 ] 的感知临床护理教师对护生关怀行为量表，此量表共32条目，分属五个维度，分别为教学方法、教师特性、师生互动、师生关系、教学环境营造。量表信度Cronbach’s α系数为0.960。每条目以四点计分(非常符合 = 4，符合 = 3，不符合 = 2，非常不符合 = 1)，计算其平均得分，总量表得分范围是1~4分，分数越高表示护生对临床护理教师关怀行为的感知越正向。 2.2.2. 调查方法 由研究者发放量表，调查前说明研究的目的和填写量表的注意事项。经调查对象的知情同意后匿名填写，当场收回、检查。 2.2.3. 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件包进行数据录入和分析，根据资料的性质和研究目的选择合适的统计方法。
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user: 3. 结果 3.1. 实习护生人文关怀能力现状 本次调查中护生人文关怀能力总量表均分为(70.79 ± 8.91)分，得分率70.79%，处于中等水平，说明护生的人文关怀能力亟需提高。具体情况见表1。 3.2. 实习护生感知临床护理教师关怀行为现状 护生感知临床护理教师关怀行为的条目均分为(3.16 ± 0.65)分，得分率为79.00%，相对于护生的人文关怀能力得分率偏高，说明护生对临床护理教师的关怀行为的感知比较正向。见表2。 3.3. 实习护生人文关怀能力与感知临床护理教师关怀行为的相关性 采用Pearson相关分析可知，护生人文关怀能力与感知临床护理教师对护生的关怀行为存在正相关(见表3)，相关系数r = 0.527，P < 0.001。两者在0.01水平(双侧)上显著相关。各维度与感知临床护理教师关怀行为，除提供良好环境和帮助解决困难维度，其他各维度均为直线相关关系。 Table 1 The condition of each dimension score of nursing students’ humanistic care ability (n = 248 维度 最小值 最大值 得分( x ¯ ± s ) 条目数 条目均分 总量表 43.89 92.78 70.79 ± 8.91 45 1.77 ± 0.20 灌输信念和希望 8.89 20.00 16.08 ± 2.48 9 1.79 ± 0.28 健康教育 6.67 15.56 12.57 ± 1.97 7 1.80 ± 0.28 人道利他价值观 3.33 13.33 10.85 ± 1.64 6 1.81 ± 0.27 科学解决健康问题 2.78 8.89 6.75 ± 1.26 4 1.69 ± 0.32 协助满足基本需求 2.22 8.89 6.17 ± 1.14 4 1.54 ± 0.29 提供良好环境 0.00 9.44 3.86 ± 1.89 5 0.77 ± 0.38 促进情感交流 3.33 11.11 8.92 ± 1.56 5 1.78 ± 0.31 帮助解除困难 1.67 10.56 5.58 ± 1.92 5 1.12 ± 0.38 表1. 护生人文关怀能力各维度评分的情况(n = 248) Table 2 The scores of nursing teachers’ caring behaviors and the scores of each dimension in nursing students’ perceptio 维度 得分( x ¯ ± s ) 得分率(%) 总量表 3.16 ± 0.65 79.00 教学方法 3.12 ± 0.63 78.00 教师特性 3.16 ± 0.73 79.00 师生互动 3.13 ± 0.75 78.25 师生关系 3.16 ± 0.70 79.00 教学环境营造 3.24 ± 0.69 81.00 表2. 护生感知临床护理教师关怀行为的得分及各维度得分 Table 3 The relationship between the humanistic care ability of nursing students and the caring behaviors of the teacher 与感知临床护理教师对护生的关怀行为 Pearson相关性 显著性(双侧) 人文关怀能力 0.527 <0.001 灌输信念和希望 0.506 <0.001 健康教育 0.527 <0.001 人道利他价值观 0.531 <0.001 科学解决健康问题 0.462 <0.001 协助满足基本需求 0.265 <0.001 提供良好环境 −0.026 0.684 促进情感交流 0.493 <0.001 帮助解决困难 −0.042 0.515 表3. 护生人文关怀能力及各维度与感知临床护理教师关怀行为的相关性分析
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user: 4. 讨论 4.1. 护生人文关怀能力处于中等水平 研究结果显示护生的人文关怀能力的总量表得分为(70.79 ± 8.91)分，得分率70.79%。此调查结果低于国内学者黄弋冰等 [ 7 ] [ 9 ] 的研究结果74.16%和80.39%，“提供良好环境”和“帮助解决问题”两个维度的得分率偏低(具体见表1)，与吕岩岩等 [ 9 ] 的调查结果一致。结果提示学校和医院对护生的教育强调专业教育多于人文关怀教育，所以护生除了学习专业知识和操作技能外，应将人文关怀教育渗透到临床实习阶段。两个低得分维度之所以低于其他维度，原因可能是护生正处于从学校到工作岗位的过渡阶段，护生自我定义多为学生身份，所以没有足够多的意识在临床工作中实践所学知识或缺少此方面的自信。结果提示学校和医院对护生的教育强调专业教育多于人文关怀教育，所以护生除了学习专业知识和操作技能外，应将人文关怀教育渗透到临床实习阶段。 4.2. 护生感知临床护理教师关怀行为特点 护生感知临床护理教师关怀行为的条目均分为(3.16 ± 0.65)分，得分率79.00%，此调查结果与巩莹 [ 10 ] 的研究结果(3.09 ± 0.40)分相似。护生对教学环境营造维度的感知程度最深，而在教学方法维度的感知程度最浅。分析可能原因，护生在学习的过程中，对临床护理教师的学习多在平常的工作中耳濡目染，所以对教学环境的营造更是师生间言传和身教的重要组成部分；而教学方法上，可能临床护理教师在带教过程中没有根据不同的护生调整相应的教学方法，医院的教学和学校不同，临床护理教师应针对每一个实习护生的特点，制定相应的带教方案，积极与护生沟通探讨，让护生体会到临床护理教师的关怀。 4.3. 护生感知临床护理教师关怀行为与人文关怀能力的关系 护生对临床护理教师关怀行为的感知越好，其人文关怀能力就越强。护生在实习中感受到关怀，是内化为自身关怀能力的前提，所以临床护理教师人文关怀品质越高，其在带教过程中，更可能培养出较高人文关怀能力的护生。除提供良好环境和帮助解决困难两个维度，感知临床护理教师关怀行为与总量表和各维度均为显著相关。护生的人文关怀能力与实习中所体验到的关怀息息相关，而实习中最直接的关怀的感知来源于临床护理教师，对于感知护理教师的关怀，实现了关怀能力的学习和提高。而感知临床护理教师关怀行为与提供良好环境和帮助解决困难两个维度的不相关，与护生的人文关怀能力在这两个维度的得分偏低有关，这提示了护理教育者在今后对护生的培养上，应促进护生在临床实践中与患者的沟通交流上的学习和实践。
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user: 5. 小结 本次研究调查的两所三甲医院实习护生的人文关怀能力较低，这种人文缺陷与长期以来护理教育忽视学生的人文关怀能力的培养有关 [ 11 ] ，而临床护理教师应用自己的关怀行为对护生的人文关怀能力产生影响。当前我国正处于社会转型期，随着精准医学模式的转变及国家“一路一带”不断的推进及深入，对临床护理实习生人文关怀品质的研究具有紧迫性。临床护理教师在护生的人文关怀能力的培养中起着重要的作用，所以在教学活动中应对护生关怀行为加以重视，力求因材施教，师生互动把护理人文关怀能力的培养贯穿于护理教育及与护理有关的实践中，为提高护士人文关怀品质具有现实意义。
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user: 摘 要 目的：研究慢性牙周炎伴冠心病患者龈沟液及血清中瘦素的表达水平。方法：检测对照组、试验组(慢性牙周炎组、冠心病组、冠心病伴慢性牙周炎组)血清及龈沟液标本瘦素水平，并对患有牙周炎的病例进行牙周基础治疗后一个月三个月时的血清及龈沟液中瘦素进行检测。结果：试验组血清中瘦素含量高于对照组(P < 0.01)，其中以冠心病伴慢性牙周炎组最高。龈沟液中瘦素水平试验组低于对照组(P < 0.01)。牙周基础治疗后一个月，慢性牙周炎组及冠心病伴慢性牙周炎组血清中瘦素水平降低(P < 0.01)，三个月后慢性牙周炎组血清及龈沟液中瘦素以及慢性牙周炎伴冠心病组血清中瘦素接近对照组水平(P > 0.05)，但其龈沟液中瘦素与对照组还存在显著性差异(P < 0.05)。结论：瘦素在慢性牙周炎及冠心病中起到重要作用，血清及龈沟液中的瘦素变化与牙周基础治疗有关。 关键词 :慢性牙周炎，冠心病，瘦素 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 瘦素是近来受到的关注最多脂肪细胞因子。目前研究表明，瘦素与慢性牙周炎及一些全身性疾病存在相关关系，而且瘦素介导了牙周炎与一些全身性疾病的关系 [ 1 ] [ 2 ] 。牙周基础治疗是治疗慢性牙周炎的重要环节，临床观察发现通过基础治疗慢性牙周炎或伴有糖尿病的慢性牙周炎临床症状明显改善，血清或龈沟液中的瘦素水平得以改善 [ 3 ] 。但在慢性牙周炎伴冠心病的人群中这方面研究很少见。 本研究通过比较对照组与试验组的血清及龈沟液中瘦素水平，以及牙周基础治疗前后瘦素的水平的变化，探讨瘦素在牙周炎伴冠心病疾病中的作用。
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user: 2. 材料及方法 2.1. 研究对象 在2015.8-10月间在大连大学附属新华医院心内科及口腔科就诊的患者中根据冠心病诊断标准及慢性牙周炎诊断标准 [ 4 ] [ 5 ] ，选取45例受试者作为试验组，分为慢性牙周炎(CP，女9例，男6例，年龄52.8 ± 4.9岁)、冠心病(CHD，女7例，男8例，年龄57.6 ± 6.1岁)，慢性牙周炎伴冠心病(CP+CHD，女5例，男10例，年龄62.5 ± 8.3岁)三组，每组各15名；实验组受试者排除糖尿病等其它系统性疾病史。在体检中心选取15名健康者(SPH，女7例，男8例，年龄49.7 ± 5.5岁)作为对照组，所有参与者均签属知情同意书。 2.2. 实验方法 2.2.1. 龈沟液的收集 CP组及CP + CHD每例选取6个牙周探诊深度最深的牙周袋；CHD组及SPH组选取2颗磨牙、2颗前磨牙和2颗前牙龈沟。去除龈沟液收集部位的龈上菌斑、牙石，隔湿、吹干，1 min后，将事先消毒、称重后的滤纸条Whatman 3 # (2 mm × 10 mm)插入龈沟或牙周袋内，遇阻力时停止，停留30 s取出。取出后，6张滤纸再次称重，样本立即放入盛有200 μLPBS液的Ep管中，室温下震荡1 h (60次/分)后取出滤纸条，离心(3000 rpm，10分)，置−70℃冰箱冷冻保存。 2.2.2. 血液的采集 清晨空腹抽取静脉血5 mL，室温下离心(3000 rpm，10分钟)，取上清，−70℃冰箱冷冻保存. 2.2.3. 瘦素的检测 采用ELISA双抗体夹心法检测所有标本中的瘦素水平，试剂盒由上海盈公生物技术有限公司生产，按照操作要求进行检测。 2.2.4. 统计学分析 所有结果用SPSS10软件，采用t检验进行分析。
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user: 3. 结果 3.1. 各组血清中瘦素检测结果 试验组血清中瘦素水平明显高于对照组，尤其以CP + CHD组最高(见表1)。 3.2. 各组龈沟液中瘦素检测结果 试验组龈沟液中瘦素水平明显低于对照组，尤其是CP + CHD组最低(见表2)。 3.3. 牙周基础治疗前后血清中瘦素水平比较(n = 15， x ¯ ≠ s ) 牙周基础治疗后一个月，CP组血清中瘦素水平得到改善(P < 0.05)；CP + CHD组明显下降(P < 0.01)，三个月后与对照组相近(P > 0.05) (见表3)。 3.4. 牙周基础治疗前后龈沟液中瘦素水平比较(n = 15， x ¯ ≠ s ) 牙周基础治疗后一个月龈沟内的瘦素略有增加，但没有显著性差异，三个月后与治疗前相比出现显著增加现象(P < 0.01)，其中CP组基本接近对照组水平(P > 0.05)，但CP + CHD组还没有达到正常水平(P < 0.05) (见表4)。 Table 1 The levels of leptin in serum in the four groups (n = 15， x ¯ ± s 组别 SHP CP CHD CP + CHD 0.25 ± 0.11 0.39 ± 0.08 * 0.52 ± 0.14 * 0.87 ± 0.37 * 表1. 各组血清中瘦素含量的检测结果(n = 15， x ¯ ± s ) * 与SHP组比较，P < 0.01。 Table 2 The levels of leptin in GCF in the four groups (n = 15， x ¯ ± s 组别 SHP CP CHD CP + CHD 1.02 ± 0.26 0.58 ± 0.19 * 0.60 ± 0.23 * 0.41 ± 0.12 * 表2. 各组龈沟液中瘦素含量的检测结果(n = 15， x ¯ ± s ) * 与SHP组比较，P < 0.01。 Table 3 The levels of leptin in serum at 1， and 3 months after treatment in the CP and CP + CHD groups (n = 15， x ¯ ± s CP CP + CHD SHP 治疗前 0.39 ± 0.08 0.87 ± 0.37 0.25 ± 0.11 治疗后一个月 0.33 ± 0.06 a 0.49 ± 0.19 b 治疗后三个月 0.26 ± 0.08 bc 0.29 ± 0.06 bc 表3. 牙周基础治疗后一个月及三个月后CP及CP + CHD组血清中瘦素水平 与治疗前相比较， a P < 0.05； b P < 0.01；与SHP相比较 c P > 0.05。 Table 4 The levels of leptin in GCF at 1， and 3 months after treatment in the CP and CP + CHD groups (n = 15， x ¯ ± s CP CP+CHD SHP 治疗前 0.58 ± 0.19 0.41 ± 0.12 1.02 ± 0.26 治疗后一个月 0.63 ± 0.19 a 0.48 ± 0.13 a 治疗后三个月 0.95 ± 0.20 bc 0.78 ± 0.18 bd 表4. 牙周基础治疗后一个月及三个月后CP及CP + CHD组龈沟液中瘦素水平 与治疗前相比较， a P > 0.05； b P < 0.01；与SHP组相比较， c P > 0.05； d P < 0.05。
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user: 4. 讨论 瘦素主要由脂肪细胞分泌，参与机体的骨代谢，并与主要的前炎性介质调节机体的免疫系统和炎症反应。许多研究发现瘦素与冠心病的标志物C反应蛋白(CRP)有独立的相关关系，而且在冠心病患者中瘦素水平明显增高 [ 6 ] 。同时瘦素参与牙周的骨代谢和牙周炎症，通过不同路径，可能刺激或抑制骨的形成；同时临床研究发现牙周炎患者血清中瘦素较高而龈沟液及牙周组织中低于正常者，因此认为通过瘦素，牙周炎与其它系统性疾病发病有关，如糖尿病、肥胖症等 [ 2 ] 。 本研究检测了对照组及三组试验组血清及龈沟液中的瘦素水平，发现试验组血清中瘦素水平明显高于对照组，以慢性牙周炎伴发冠心病组最高，而龈沟液中的瘦素水平正好相反，认为瘦素可能慢性牙周炎并发冠心病疾病中起到了促进作用。 牙周基础治疗是治疗牙周炎的重要手段，通过基础治疗，慢性牙周炎的临床症状、龈沟液中的瘦素水平明显改善。对伴2型糖尿病伴牙周炎患者基础治疗后其血清中瘦素明显下降同时血糖控制也得到明显好转，认为瘦素可以做为症状改善的一个指标 [ 7 ] [ 8 ] 。 本研究对CP组和CP + CHD组进行了牙周基础治疗，治疗后一个月血清瘦素指标明显降低，三个月后基本与对照组接近，治疗后一个月龈沟液中瘦素略有升高，但没有显著性差异，治疗三个月后CP组接近对照组，但CP + CHD组与对照组还存在差异，提示由于慢性牙周炎伴冠心病患者牙周破坏严重，牙周修复还需要更长的时间，牙周的维护治疗更为重要。 综上所述，可以认为瘦素在慢性牙周炎伴冠心病发病过程中起到一定的介导作用，瘦素水平的变化可以作为判断疾病症状改善的一个指标，但其中的关联机制还需要进一步研究探讨。
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user: 摘 要 K分布序列模型是比较逼近真实海杂波特性的仿真模型，在海杂波仿真中应用广泛。而ZMNL和SIRP是产生海杂波随机序列常见的两种方法。本文介绍了ZMNL和SIRP两种方法产生海杂波随机序列的流程，然后对两种方法产生数据与真实海杂波数据的逼近程度进行了仿真。经过比较分析，相对于ZMNL法，SIRP法产生的海杂波数据在幅度分布和频谱特性更接近于真实数据，在计算速度允许的情况下优先选择SIRP法。 关键词 :海杂波，K分布模型，ZMNL，SIRP Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 雷达对海探测过程中，海杂波的存在严重影响了对海上目标探测，因此海杂波特性分析及仿真一直是雷达工程人员很关心的问题。海杂波由海面后向反射产生，杂波幅度随时间和空间随机起伏，可用Rayleigh、对数正态、韦布尔等分布模型仿真。根据高分辨率雷达在低视角的海杂波数据，K分布的复合形式可以更好地与实测海杂波数据相匹配 [ 1 ] 。海杂波数据序列可由概率密度函数和自相关函数随机数产生，目前存在两种常见的相关随机序列的产生方法，零记忆非线性变换法(ZMNL)和球不变随机过程法(SIRP)，本文将对两种方法的仿真效果进行比较和分析。
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user: 2. NL法模拟相关K分布海杂波 零记忆非线性变换法(ZMNL)的思路是 [ 2 ] ：采用非线性变换将高斯过程变换为具有伽马统计特性的过程，简单地把局部功率和散射分量相乘就可以生成K分布杂波。仿真相关伽马过程的方法是以一个零均值、单位方差的相关高斯过程作为出发点，随后通过解下面方程得到零记忆非线性变换将其映射到一个伽马过程 y ： 1 2π ∫ x ∞ exp ( − x ′ 2 2 ) d x ′ = 1 Γ ( v ) ∫ y ∞ y ′ v − 1 exp ( − y ′ ) d y ′ (1) 与产生高斯时间序列和具有指定相关性随机场的标准方法相结合，这种方法可以产生具有伽马单点统计特性的相关时间序列和随机场，在输入和输出过程的相关函数之间可以建立直接的联系。K分布杂波模型由基于幅度调制的基本分量并且服从伽马分布的照射空间变化引起的散射束电平变化分量，其中伽马分布具有长相关时间慢变化的特点；还有快变化的斑点分量，它是短时间相关并且服从瑞利分布。假设 z 2 便是两个独立随机变量瑞利和伽马分布的乘积 [ 3 ] ： z 2 = X ⋅ Y (2) X 是符合瑞利分布的随机变量， Y 是符合伽马分布的随机变量。 只需分别生成上述两个随机序列，然后利用 z = X ⋅ Y 就可以产生所需要的K分布序列。按照ZMNL模型，可以由相关复高斯随机序列和一个非复实平稳随机序列相乘得到复K分布序列，产生方法如图1所示。 其中， ν 1 ， i ， ⋯ ， ν θ − 1 ， i 为同分布、相互独立的高斯白噪声序列，服从 N ( 0 ， σ 2 ) 分布； ν θ ， i ， ⋯ ， ν θ + 1 ， i 为独立且不相关的高斯白噪声序列，服从 N ( 0 ， 1 ) 分布。 图1. ZMNL法相关K分布杂波产生原理图 两组序列分别通过各自设计的滤波器后，产生的 ω 1 ， i ， ⋯ ， ω θ − 1 ， i 序列之间全部不相关，再经过一系列变化后产生的前 θ − 1 个变量的和生成调制分量，其中 Y i 的相关系数为 r i j ；第 θ 和 θ + 1 这两个分量经一系列变化后求和产生调制分量 X i ，其中 X i 的相关系数为 q i j 。K分布的随机序列则是由 X i 与 Y i 相乘后开平方后获得的。所以主要问题就是如何设计两个滤波器来产生瑞利和伽马分布。假设K分布的相关系数为 S i j 。那么则有 S i j = Λ 2 [ F 2 1 ( − 1 / 2 ， − 1 / 2 ; ν + 1 ， r i j 2 ) ⋅ F 2 1 ( − 1 / 2 ， − 1 / 2 ; 1 ， q i j 2 ) − 1 ] ν + 1 − Λ 2 (3) Λ = Γ ( ν + 3 / 2 ) Γ ( 3 / 2 ) Γ ( ν + 1 ) (4) F 2 1 ( α ， β ; γ ， z ) = Γ ( γ ) Γ ( α ) Γ ( β ) ∑ n = 0 ∞ Γ ( α + n ) Γ ( β + n ) Γ ( γ + n ) z n n ! (5) 其中， F 2 1 ( α ， β ; γ ， z ) 是高斯超几何分布函数， ν 是形状参数。 确定 S i j 的值并不能确定 r i j 和 q i j 的值，根据给给定不同的形状参数值 ν 来确定两组数列的相关系数 r i j 和 q i j 。
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user: 3. IRP法模拟相干相关K分布海杂波 与ZMNL方法不同，SIRP方法先随机产生一组相关的高斯序列，然后按照特定的概率密度函数对产生的高斯序列进行调制。SIRP方法的优点在于能够生成复相关杂波序列，但是序列阶数和自相关函数过大时，会导致计算量快速增加，计算速度变慢。K分布基于SIRP方法的模拟过程如图2所示 [ 4 ] 。 图2中，m是一个复高斯白噪声序列，n是实高斯白噪声序列。线性滤波器 H 1 ( ω ) 由最终输出K分布序列z的相关系数设计决定，使得序列y和z具有相同的相关系数。线性滤波器 H 2 ( ω ) 往往是一带宽很窄的低通滤波器从而使随机序列的功率谱足够窄，使得生成的高斯序列x具有高度的相关性。ZMNL变换使得输出的x的PDF为杂波的特征PDF。x服从广义 χ 分布，即 f χ ( x ) = 2 ν ν x 2 ν − 1 Γ ( ν ) exp ( − ν x 2 ) ，   x ≥ 0 (6) 图2. SIRP法相干相关K分布杂波SIRP方法原理图 H 1 ( ω ) 用傅里叶级数展开法来计算生成，将网络频率特性展开成傅里叶级数的方法求滤波器加权系数。非递归滤波器的差分方程如下： y n = ∑ i = 0 N a i x n − i ，     0 ≤ n ≤ N (7) 其中， x n − i 是滤波器第 n − i 个输入， y n 是滤波器的第 n 个输出， a i 是滤波器加权系数。 通过Z变换求出的滤波器传递函数是： H ( z ) = ∑ i = 0 N a i z − i (8) SIRP法产生K分布模型，首先要生成广义 χ 分布随机序列 s ( k ) ， s ( k ) 的平方就是所需要的伽马分布序列，对于SIRP非线性变换为： γ ( ν ， s 2 ) Γ ( v ) μ ( s ) = 1 − Q ( z ) (9) 其中， γ ( q ， p ) 是不完全欧拉函数。 也可以表示成： g [ v ， E ( y 2 ) s 2 / ( α 2 π ) ] = 1 − Q ( z ) (10) 其中， g ( a ， b ) = 1 Γ ( b ) ∫ 0 a e − t t b − 1 d t 是不完全的伽马函数， y 是滤波器 H 1 ( ω ) 的输出， v 是形状参数， α 是尺度参数。 又因为 α 2 = σ 2 2 ν 并且 E ( y 2 ) = σ 2 ，所以式(10)变换成 g ( v ， 2 v s 2 / π ) = 1 − Q ( z ) (11) Q ( z ) = ∫ x ∞ 1 2 π exp ( − u 2 2 ) d u (12) Q ( z ) 是标准正态的尾部面积，式(11)可进一步表示为下式。 g ( v ， 2 v s 2 / π ) = 1 2 + 1 2 e r f ( z 2 ) (13) 其中 e r f ( x ) 是误差函数，其表达式为式(14)。 e r f ( x ) = 2 π ∫ 0 x exp ( − u 2 ) d u (14) 采取二分法求解式(13)线性方程，然后就可以求出序列 s ( k ) 。 图3. ZMNL法和SIRP法生成K分布随机序列 图4. ZMNL法和SIRP法生成K分布概率密度函数 图5. ZMNL法和SIRP法生成K分布杂波频谱
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user: 4. 布海杂波序列仿真结果及分析 通过ZMNL和SIRP法产生的K分布随机序列如图3所示。 由于海杂波幅度的随机性，上图中很难看出两种仿真方法产生的随机序列哪一个比较拟合K分布序列，对图3中的两组仿真序列进行了杂波幅度分布仿真如图4。 由杂波幅度分布图中我们能够清晰的看到，采用SIRP方法仿真的K分布海杂波序列要比采用ZMNL方法仿真的K分布海杂波更接近理想的海杂波序列。ZMNL方法产生的K分布序列也有较长的拖尾，但较SIRP方法生成的K分布序列还是不够明显。 对两组序列进行杂波谱分析的结果如图5所示，从图5中可以看出SIRP方法产生序列的杂波谱几乎与理论状态下的杂波谱拟合，但是ZMNL方法产生序列的杂波谱前面一段拟合还是较好，但当频率增高时，功率谱密度突然有了起伏，但大体上还是与理想状态下的杂波谱拟合，所以在传统方法仿真K分布序列时，采用SIRP方法比ZMNL方法能够更好地仿真海杂波序列。
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user: 摘 要 目的：探讨碘伏治疗妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)的临床疗效与安全性。方法：对56例妊娠合并VVC患者随机分组进行碘伏阴道擦洗和达克宁阴道上药治疗。结果：碘伏擦洗治疗阴道炎与达克宁栓阴道上药治愈率无显著性差异。结论：妊娠期VVC碘伏擦洗疗效安全可靠，值得临床借鉴。 关键词 :妊娠，VVC，碘伏，达克宁，临床疗效 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)，曾称外阴阴道念珠菌病，是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病可以上行感染，导致子宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎的发生，增加胎膜早破的发生几率 [ 1 ] 。研究发现对有症状妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病进行积极治疗，能够有效降低胎膜早破等不良妊娠结局的发生 [ 2 ] 。既往妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病多以局部抗真菌药物治疗为主，但临床中部分孕产妇及家属因顾及药物对胎儿的影响，常拒绝或自行中断药物治疗。我院将门诊56例妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病患者随机分组，进行碘伏阴道擦洗对照观察达克宁阴道上药治疗，收到满意疗效，现总结如下：
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user: 2. 资料与方法 2.1. 临床资料 2015年1月至2016年6月于我院门诊进行产前检查的妊娠合并VVC孕妇56例，随机分组。患者年龄18~37岁，平均27.5岁；孕周16~28周，平均22周；病程15~31天，平均23天；产次1~2次。排除糖尿病。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义，具有可比性。 2.2. 诊断标准 本研究经我院伦理委员会批准，所有患者临床诊疗告知明确，签署知情同意书。纳入标准：所有患者均有不同程度的外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多。查体小阴唇及阴道粘膜有不同程度充血水肿和凝乳状分泌物附着。实验室检查阴道分泌物中查到假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝 [ 3 ] 。排除标准：孕期未进行阴道分泌物检查、资料不完整及未行正规产前检查者。 2.3. 分组及用药 将56例患者随机分为两组各28人，一组用0.5%碘伏溶液阴道擦洗，1次/日，5日/疗程；二组用达克宁栓200 mg，1次/日，7日/疗程。 2.4. 疗效评定标准 治愈：用药后症状、体征完全消失，停药3天后复查阴道分泌物涂片，连续3次假丝酵母菌检查阴性。 复发：治愈后2~3月再次出现相同症状、体征，阴道分泌物检查假丝酵母菌阳性。 2.5. 统计学方法 数据用例数和百分率表示，采用卡方检验，P < 0.05为有统计学意义。 Table 1 Comparison of two groups of clinical effect 组别 例数 治愈 复发 治愈率 一组 28 26 2 92.86 二组 28 25 3 89.29 表1. 两组临床疗效对比
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user: 3. 结果 1个疗程结束后评定，一组治愈26例，复发2例，治愈率92.86%；二组治愈25例，复发3例，治愈率89.29。两组治愈率无显著性差异(P > 0.05) (表1)。
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user: 4. 讨论 外阴阴道假丝酵母菌病系假丝酵母菌侵犯外阴和(或)阴道浅表上皮细胞所致的炎症过程。国外资料显示，约75%妇女一生中至少患过一次VVC，45%妇女经历过2次或2次以上的发病 [ 3 ] 。随着皮质类固醇药物和抗菌药物的广泛应用，外阴阴道假丝酵母菌病感染的发病率呈上升趋势 [ 4 ] 。白色假丝酵母菌占其病原体的80~90%，为条件致病菌，10%~20%非孕妇女及30%孕妇阴道内有此菌寄生，但菌量很少，呈酵母相，并不引起症状。只有在全身及阴道局部细胞免疫能力下降、假丝酵母菌大量繁殖并转变为菌丝相，才出现症状。妊娠期间由于孕妇体内雌激素大量增加，阴道粘膜充血、水肿，阴道上皮内糖原增加，经乳酸杆菌作用使阴道内酸度明显增高，增加了白假丝酵母菌的亲和性，使孕妇容易被感染，而妊娠期宫颈粘液栓对假丝酵母菌的抵抗能力降低，因此妊娠期尤其妊娠晚期外阴阴道假丝酵母菌病的发病率更高 [ 5 ] 。笔者认为妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病应强调早期发现、及时治疗，以避免由此上行感染所致羊膜炎、胎膜早破、胎儿感染、早产、新生儿感染、子宫内膜炎、产道裂伤、产后会阴伤口愈合不良及产褥感染等疾病。妊娠期用药必须考虑药物对胎儿的危险性，治疗以局部用药为主，禁用口服唑类药物 [ 3 ] 。本文所用药物达克宁栓即硝酸咪康唑栓，属FDA分类之B类，为广谱抗真菌药，抑制真菌细胞的合成并影响其代谢过程，对多数真菌，尤其是假丝酵母菌有抗菌作用，对革兰氏阳性菌也有抗菌作用。而0.5%碘伏溶液为临床应用广泛的非抗生素类消毒杀菌剂，可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌和致病性酵母菌，应用过程中无明显副反应。碘伏是杀菌消毒剂，是表面活性剂、碘络合成的不稳定性药物，其可以在组织表面形成较薄的杀菌膜，释放有机碘，对细菌胞质、包膜内多肽、蛋白酶起到氧化、灭菌、杀菌效果 [ 6 ] 。另外碘伏滑润 、黏稠的特性使其兼有擦洗清洁的作用，能有效清除阴道内的豆腐渣样分泌物及其他残留物，还能彻底清除阴道中潜藏的念珠菌芽胞等 [ 7 ] 。在妊娠合并外阴阴道假丝酵母菌病的治疗过程中，笔者发现碘伏擦洗治疗阴道炎与达克宁栓阴道上药治愈率无显著性差异，但碘伏擦洗组尚有如下优点：① 疗程短，对阴道粘膜及外阴无刺激性，可同时配合阴道上药等其他治疗；② 碘伏棉球擦洗过程中可准确作用于患病部位，将阴道内分泌物、黏附于阴道皱襞间及阴唇内侧的分泌物及其内的残存菌丝和孢子去除，减少了复发机会，是理想的阴道清洁方法；③ 安全无副作用，避免了患者及其家属对于抗菌药物应用对胎儿不良影响的思想顾虑，易为患者接受；④ 具有良好的疗效及安全性，长期多次应用不会产生耐药性。故值得临床借鉴。
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user: 摘 要 目的：分享1例青年室速患者经皮心包穿刺行心外膜室性心动过速(简称室速)射频消融的护理。方法：介绍1男性20岁患者行经皮心外膜室速射频消融治疗术前、术中、术后及出院的相关护理特殊点。结论：充分的术前准备、精细的术中配合及严密的术后观察、精心的出院指导为心外膜射频消融术提供护理支持，提高了手术成功率。 关键词 :经皮心外膜射频消融术，护理，心包引流，射频消融术 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 导管消融室性心动过速已成为多数特发性室速首选的治疗策略。然而，器质性室速的消融研究中发现心外膜室速发生率并不低，而常规的心内膜标测与射频消融对来源于心外膜的室速几乎无效 [ 1 ] ，其消融的成功率较心内膜室速低，且并发症发生率相对较高 [ 2 ] 。心外膜射频消融术是通过剑突下心包穿刺，在心外膜标测并进行消融治疗 [ 3 ] 。由于其位置特殊，操作受限，故常被认为是复杂的射频消融手术 [ 4 ] ，而术后并发症的观察和护理更是尤为重要。2017年3月，本院收治1例年轻心外膜来源性室速患者，通过经皮心外膜室速消融治疗及精心护理，取得良好效果，报道如下。