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user: 3. 针灸治疗方法 3.1. 毫针疗法 毫针针刺治疗肩周炎多采用常规穴位，但存在透刺、齐刺、巨刺、谬刺等不同针刺方法，且注重手法的运用、针感的传导。丛文杰等 [ 13 ] 观察并比较基于毫针的不同针灸疗法治疗肩关节周围炎疼痛的疗效。将86例肩关节周围炎患者随机分组进行毫针、电针和温针灸治疗，穴位均选用肩前、肩髃或肩髎、臑俞以及外关、合谷，其中毫针组采用平补平泻，电针组采用频率2/100 Hz，温针组采用常规温针灸法。结果三种不同针灸疗法治疗肩周炎均取得较好疗效(P < 0.01)。李桂萍 [ 14 ] 用毫针配合火针、锋勾针治疗肩周炎，疗效满意，报道如下。毫针治疗：取穴。主穴：肩髑透极泉、肩髂、巨骨、天宗、孺俞、条口透承山。配穴：外关、三间、曲池、阿是穴。针法：滞针手法，不留针。火针：取穴：局部痛点、大椎、陶道、膏肓。针法：取细火针用酒精灯烧至白亮，浅而点刺，如患者恶寒重者用留针刺法。锋勾针：取穴：局部痛点、硬结条索部位。经2~3个疗程治疗后，16 (50.0%)，显效12例(37.5%)，好转4例(12.5%)。程旺毅等 [ 15 ] 观察齐刺法治疗肩周炎的临床疗效。主穴：肩码(患侧)、肩移(惠侧)、肩贞(惠侧)；配穴：臂脯(患侧)、曲池(双)、外关(双)、合谷(双)、条口透刺承山(健侧)。结果：痊愈77例，显效32例，有效8例，无效3例。有效率为97.5%。《素问·调经论》王冰注：“巨刺者，刺经脉，左痛刺右，右痛刺左。”由于经脉在人体大都有左右交会的偷穴。 3.2. 电针疗法 电针疗法指将针刺腧穴得气后，在针具上通以接近人体生物电的微量电流，利用针和电两种刺激相结合，达到治疗疾病目的。其在治疗时能够增强代谢，促进气血循环，改善组织营养，消除炎症水肿，对急性期，肩周炎疼痛明显病人有较好疗效。李建欣 [ 16 ] 取肩髃，肩髎，臂臑，肩贞，天宗，秉风，曲垣，曲池，合谷等穴，针刺得气后接SDZ—II型电子针疗仪，选用连续波，强度以病人耐受为度。用TDP照射肩胛区和肩臂部，有温热感为宜。结果治愈27例，好转19例，未愈2例，总有效率为95.83%。于恒等 [ 17 ] 等通过电针疗法，选穴条口穴对肩周炎进行治疗。针具选用一次性3寸毫针，透剌条口穴，针剌深度根据患者体质约1.5~2.5寸，得气后接通电极一端，另一端接脚背皮肤(作为辅助电极)，给予电针疏密波刺激45分钟。对照组选取肩髃、肩髎、肩贞、给予同样强调疏密波电针治疗45分钟。满疗程后通过观察患者JOA评分，电针条口穴组上举运动明显易于背伸、外旋运动优于肩三针组(P < 0.05)。汪春，等 [ 18 ] 按照随机数字表法分65例肩周炎患者为治疗组33例和对照组32例。对照组行电针治疗(取肩髃，肩髎，臂臑，肩贞，天宗，臑俞，臑会等肩部周围穴位，配以风池，曲池，外关等穴位)。治疗组在电针治疗的同时，进行八段锦锻炼。结果治疗组和对照组治疗后比较也有统计学意义(P < 0.01或0.05)。 3.3. 温针灸疗法 温针灸是针剌与艾灸相结合应用的一种方法，使用于既需要留针又适宜艾灸的病症。在针刺得起后施以适当补湾，留针时，将艾绒置于针尾，点燃施灸，待艾续燃烧完后除去灰姆，将针取出，是一种针灸并用的简而易行的方法。黄云开等 [ 19 ] 运用温针灸治疗肩周炎128例，选取肩肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴，配以天宗、臂臑、曲池、外关、合谷，在肩髁穴、肩髎穴、肩贞穴及阿是穴行温针灸治疗，余穴用普通针刺，治疗后，128例患者中治愈79例，好转40例，未愈9例，总有效率92.97%，回访8~22个月，复发48例，复发率为37.50%。秦云 [ 20 ] 用温针法治疗肩周炎，对照组患者选穴肩前、肩贞、肩舗、外关、合谷等穴位，针剌后予以2 cm艾条温针灸，以皮肤感觉温热为宜，每穴灸2~3壮，每天1次。治疗组患者在此基础上给予远红外线(TDP)照射，3个疗程治疗后。观察组患者治愈23例、好转34例、无效3例，总有效率为95.0%；对照组61例患者临床治愈5例、好转45例、无效11例，总有效率为82.0%。6个疔程后观察组总有效率为100.0%；对照组总有效率为88.5%。两组患者的总有效率比较，观察组显著优于对照组，存在统计学差异(P < 0.05)。 3.4. 微针体系 3.4.1. 火针 火针又叫潘针，采用不锈钢毫针在灯焰上烧红后，迅速刺入人体的穴位上，可以起到温经散寒、调和气血、补益阳气、畅通经络、去腐生肌的作用。刘祥华，等 [ 21 ] 比较火针治疗肩周炎与常规针刺治疗肩周炎的临床疗效差异。将48例患者随机分为火针组(24例)与常规针刺组(24例)治疗。治疗组取穴：肩隅、肩前、肩贞、巨骨、天宗、阿是穴取得了91.7%的总有效率，只做火针治疗操作比较简单，不配合其他的疗法，取穴也只是在肩部选择压痛点，精少而容易寻找。叶艳 [ 22 ] 也采用火针治疗该病：取患侧肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池穴，患者坐位，穴位常规消毒后，点燃酒精灯，左手将灯移近针刺的穴位，右手以握笔式持针，取直径为0.8 mm的中粗火针，将针炎尖针体伸入外焰，烧至其通红，迅速将针准确地刺入穴位，并敏捷地将针拔出，然后用消毒干棉球按针孔。结果42例临床痊愈，7例显效，5例好转，2例无效，疗效也是非常理想。 3.4.2. 腕踝针 腕踩针同经络学说十二皮部有关。皮部作为十二经脉的体表络区也参于十二经脉的气血循行，但它和经络不同之处在于经脉是呈线状循行分布，而皮部则重于“面”的结果。腕踩针的作用正是通过类似十二经脉浅刺法机理，以宣通脉络，疏导气血，起到理气止痛的功效。田培良等 [ 23 ] 针刺取腕部手三阳经阻滞结节点(上4，上5，上6)进针，肩部取压痛点拔火罐，取下火罐后做内收、外展、后伸、上举等活动，平时嘱患者做功能锻炼。结果：总有效率为100%。结论：此法治疗肩周炎，具有温经通络止痛，祛风除湿的功效。取针尖朝躯干方向，斜刺快速刺入皮下，然后将针体放平，紧贴皮肤向前推进约1寸，此时针体位于皮肤浅表层，针下有松软感，针刺部位要求无酸、麻、胀、痛的感觉，如有酸、麻、胀、痛则针刺太深，应将针退至皮下，重新调整方向与角度后再行刺入。针毕，嘱患者活动腕部，无不适者用胶布固定针柄留针1小时，向各方向进行最大幅度的的摆动和牵伸，隔日1次，10次为1疗程，愈52例，占87%；好转8例，占13%：总有效率100.00%。 3.4.3. 平衡针 由北京军区总医院王文远教授根据其长期的临床经验成功创立的一门现代针灸学，实现了传统医学与现代医学在针灸领域相互结合。王文远 [ 24 ] 观察平衡针灸治疗颈源性肩周炎的临床疗效。治疗组选用平衡穴位肩痛穴(BPLE6)、颈痛穴(BPUE9)，对照组釆用传统针刺治疗。结果显示，平衡针灸治疗组疗效明显高于传统针灸对照组(P < 0.01)。结论表明，平衡针灸对组织损伤，尤其是肌肉组织损伤修复有明显促进作用，能够明显改善肩关节活动不利的症状，是治疗颈源性肩周炎的有效方法。 3.4.4. 耳针 吕晓华 [ 25 ] 等针对耳针沿皮透穴刺治疗肩周炎的临床效果进行讨论，为临床治疗提供一定的指导。按照挂号时间将其分为观察组和对照组，每组各30例。观察组的治疗方式为：首先选取针具，选择0.25 mm × 15 mm或25 mm、0.30 mm × 15 mm的毫针。选择耳穴的名称与部位，主穴为肩–锁骨，配穴为肩痛迁及肘部者加肘–肩，假若患者存在颈项部肌肉僵硬，应当追加颈椎区。对照组实用常规药物进行治疗，口服三七伤痛片，每日3次，每次3片。观察组患者经过治疗后，肩关节功能恢复的总有效率为90.3%。对照组总有效率为75.1%。两组患者对比，差异具有统计学意义(P < 0.05)。孙继诚 [ 26 ] 采用耳针配合推拿治疗本病136例，耳针取穴肩关节、神门、皮质下，推拿取穴阿是穴、肩贞、肩髃、肩髎、肩贞、臂臑、曲池、手三里穴。结果124例临床痊愈，9例显效，3例有效。总有效率100%。 3.4.5. 穴位注射 穴位注射是选用某些中西药注射液注入人体有关腧穴，达到治疗疾病目的。其操作简便、适应证广、作用迅速等，治疗肩周炎能够有效改善肩周局部疼痛症状。孙大伟 [ 27 ] 肩前穴、肩贞穴、肩髃穴、臂臑穴、阿是穴处强的松龙注射液50 mg，2%盐酸利多卡因注射液5 ml及维生素B12注射液0.1 mg的混合液。进针后得气，推入.每穴混合液分别为2 ml使针感达患肢肩部，有时可放射至手指。之后用自拟补肾通肩汤口服病取得较满意的临床疗效，结果治愈60例：38 (63.33)显效：16 (26.67)，有效：4 (6.67)，无效：2 (3.33)总有效率：96.67。强的松龙、维生素B12等混合液穴位注射，利用其减轻血管扩张及通透性，抑制细胞渗出和结缔组织形成，减少胶原纤维和基质合成，提高胶原酶的活性，加速胶原纤维的分解过程等抗炎作用。徐炳国等 [ 28 ] 将病程>1个月的中重度肩周炎患者60例，随机分为2组各30例，2组患者均给予常规针刺疗法治疗，主穴选取患侧肩髃、肩髎、肩贞、肩内陵穴及1~2个阿是穴，注射组选取肩鹛、肩脬、肩贞、肩内陵穴交替注射丹香注射液，每穴0.5~l ml。针刺组局部拔罐5 min。均每日1次。结果：注射组治愈率明显高于针刺组(46.7%与20.0%，P < 0.05)。丹香注射液，其主要成份是丹参、沉香。现代医学研究表明，从中药丹参中提取的有效成份，能使全血及血浆粘度下降，可降低红细胞聚集性，增强其变形性，使红细胞电泳时间缩短，降低血小板聚集性，抑制血栓形成，使高凝状态减轻，此外还能使血浆纤维蛋白原浓度降低，有利于血液循环，促进组织修复，沉香行气，两药共奏活血化瘀之功效。王大明 [ 29 ] 取穴：肩关节周围阿是穴、肩髃、肩髎、肩贞、臑俞、臂臑等穴。用自制注射液(曲安奈德注射液、健骨注射液、利多卡因、维生素B、维生素B6加生理盐水配制)穴位注射治疗肩周炎，有效率达98%。曲安奈德抗炎作用强而持久，具有松解组织粘连。健骨注射液是纯中药制剂能活血散瘀，通经活络，驱风止痛，促进局部血液循环，增进组织新陈代谢，缓解肌肉痉挛，消除无菌性炎症，促进劳损组织的修复。利多卡因可抑制末梢兴奋性，镇痛，解除肌肉痉挛及炎性过程的恶性循环。B族维生素具有营养神经，以上药物相互协同，增强疗效，达到治疗目的。 肩周炎早期以疼痛为主，治疗以解除疼痛，预防功能障碍为目的。治疗方法以单纯的毫针，腕踝针或电针对于疼痛具有很好止痛效果。若寒邪较盛，加用灸法，火针或用温针灸，以通经活血、祛风散寒、理气止痛，尤其适用子年纪较大、体质虚弱者。对于疼痛剧烈者，可以用穴位注射迅速改善肩部疼痛症状。