DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 讨论 TUSC基因参与了哺乳动物的细胞凋亡、细胞周期调控及各种蛋白质激酶活化等多种信号通路，然而关于其在无脊椎动物中的具体生物学功能研究相对较少。本实验以克氏原螯虾为材料，探讨了其在先天免疫中的功能。 克氏原螯虾TUSC3基因编码氨基酸序列与其他虾类和昆虫的TUSC3序列同源性较高，尤其与甲壳类动物中的对虾和钩虾，这与传统的分类学结果相一致。从TUSC3的表达模式上看，该基因在血淋巴细胞和肠免疫组织中的表达量相对较高，预示着该基因与克氏原螯虾的免疫应答过程有关。脂多糖(LPS)和聚肌胞苷酸(poly I:C)是重要的病原体模拟分子，被广发用于研究动物的免疫应答机理 [ 14 ]。除poly I:C处理后的肠组织外，处理后的其他组织中的TUSC3表达量均表现为上调趋势，其中以肠和腮的表达量变化较大。相对而言，LPS诱导的效果好于poly I:C，这可能与TUSC3参与的信号传导途径的差异有关。虽然TUSC3在克氏原螯虾先天免疫应答过程中具有功能，但其分子激活机制有待阐明。
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user: 摘 要 抗阻力训练(RT)被认为是增肌减脂的运动方式，本研究通过分析单纯的RT对女性体脂量(FM)、体脂率(BF%)、去脂体重(FFM)和肌肉量(MM)的影响，以明确单纯RT的减脂增肌作用是否对女性受试者也适用。方法：搜索了PubMed和Web of Science数据库，时间结点至2019年3月14日。由两名作者同时进行文献筛选，纳入符合条件的23项研究，涉及917名女性受试者，包括单纯的抗阻力训练组(RTG) 483名和对照组(CG) 434名。运用Cochrane偏倚风险评估工具进行文献质量评价，Reviewer Manager 5.3软件对数据进行统计学处理。结果：RT能显著性降低女性的FM (WMD: 1.17; 95% CI: 1.03， 1.30; P < 0.00001)和BF% (WMD: 0.54; 95% CI: 0.09， 0.98; P = 0.02)；同时也能明显增加女性的FFM (WMD: −0.81; 95% CI: −0.93， −0.69; P < 0.00001)，但对女性MM的增长无明显作用(WMD: −0.20; 95% CI: −0.59， 0.19; P = 0.32)。结论：RT的确可以有效降低女性的FM和BF%、明显增加她们的FFM，但RT对女性的MM增长并无帮助。因此，RT不能作为女性以增长MM为主要目的的训练方式，但可以推荐给部分女性作为改善身体成分(包括减脂和增加FFM)的训练手段。 关键词 :抗阻力训练，女性，身体成分，Meta分析 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 RT是指身体克服阻力以达到肌肉增长和力量增加的过程 [ 1 ]，它是全面身体锻炼不可缺少的一部分，长期以来被作为增长肌肉力量、体积、耐力和维持去脂体重的有效办法 [ 2 ]。研究发现，RT能延缓肌肉老化，改善速度、平衡性、协调性、弹跳力、柔韧性及其他运动方面的素质，提高基础代谢率、促进能量消耗和减少身体脂肪堆积，从而有效地预防和减少随年龄增长而容易出现的摔倒和骨折等现象 [ 3 ] [ 4 ]。与此同时，RT对慢性病患儿如囊性纤维化、脑瘫、肌肉萎缩症，白血病和肥胖症等许多临床病症也有健康益处 [ 5 ]。 通过查阅文献发现，目前运动干预女性身体成分的研究中，更多采用的是有氧运动或综合干预方式。现有的meta分析文献中，较多的是分析有氧训练、振动训练结合RT [ 6 ] 、或是RT结合肌酸、牛奶等作为补充剂 [ 7 ] [ 8 ] 的综合干预方式。已有的RT对人体身体成分影响的meta分析中，研究对象较多是疾病患者，如：II型糖尿病患者 [ 9 ] 、慢性阻塞性肺疾病患者 [ 10 ] 或乳腺癌患者 [ 11 ] 等，再或是单独的青少年儿童 [ 12 ] 、老年人 [ 13 ] 或绝经后女性 [ 14 ] 等人群。另外，在结果指标选取上，多为肌肉力量 [ 15 ] 、体重、体脂肪量、体脂率、去脂体重、肌肉量、或骨密度 [ 16 ] 等指标中的一个或两个指标进行的分析。因此，本研究采用meta分析法 [ 17 ] 聚焦于运动干预对女性身体成分的影响，将运动干预手段确定为单纯的RT，以排除其他干预方式的影响；将研究的对象确定为排除其他疾病(超重或肥胖除外)的所有女性，以扩大样本数量；又同时选取了体脂肪量(FM)、体脂率(BF%)、去脂体重(FFM)和肌肉量(MM)四个结局指标，以更全面的反映身体成分，研究的目的在于明确RT的减脂增肌作用是否对女性适用，以帮助有不同锻炼需求的女性能找寻到更适合自身的锻炼方式。
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user: 2. 方法 2.1. 检索策略 以关键词在PubMed和Web of science两大数据库进行检索，时间结点至2019年3月14日。检索公式为：1) PubMed：((“resistance training”[Title/Abstract] OR“resistance exercise”[Title/Abstract]) AND (“body composition”[Title/Abstract] OR“BMI”[Title/Abstract] OR“body fat percentage”[Title/Abstract] OR“muscle mass”[Title/Abstract] OR“muscle strength”[Title/Abstract]))；2) Web of science：TI = ((“resistance training”OR“resistance exercise”) AND (“body composition”OR“BMI”OR“body fat percentage”OR“muscle mass”OR“muscle strength”))。 2.2. 文献纳入与排除标准 文献纳入标准包括：1) 研究对象仅为女性。2) 实验组为RT干预，对照组不进行任何干预。3) 实验的结果指标包含FM、BF%、FFM、MM中之一，且数据表现形式为Mean ± SD或Mean ± SE。4) 纳入文献的实验设计为随机对照试验。 文献排除标准包括：1) 重复发表。2) 干预方式与RT无关。3) 对照组有干预(如摄入补充剂、运动或饮食不同)。4) 无所需结果指标及其数据。5) 非随机对照试验RCT (如前后对照试验、文献综述或meta分析、个案研究及动物实验等)。6) 研究对象有其余疾病(除超重或肥胖外)。 2.3. 信息提取 两名研究人员从纳入文献中提取信息，包括研究设计、受试者人口统计学(样本量、年龄和特征)、身体成分指标(FM、BF%、FFM和MM)及其数据(Mean ± SD或Mean ± SE)和RT的干预信息(运动总时间、频率、组数、重复次数和负荷)。 2.4. 文献质量评估数据处理 采用Cochrane偏倚风险评估工具 [ 17 ] 作为质量评估工具，包括7个项目：1) 随机序列的产生(选择偏倚)、2) 分配隐藏(选择偏倚)、3) 参与人员和试验人员的施盲(执行偏倚)、4) 效应指标盲检(观察偏倚)、5) 试验结果数据的完整性(失访偏倚)、6) 试验结果的选择性报告(报告偏倚)、7) 其他偏倚。以随机序列的产生为例，评估标准在Cochrane手册中有详细描述。以评估试验研究对随机序列是否存在产生“低风险偏移(Low risk of bias)”或“高风险偏移(High risk of bias)”或“不确定风险偏移(Unclear risk of bias)”。如果文献描述了合理的随机序列产生方法，诸如“参考随机数字表格”，“应用计算机随机数字生成器”，“投掷硬币”，“洗牌或信封”，“投掷骰子”，“抽签”或“最小化”，则该项目被评为“Low risk of bias”；如果文献中描述的随机序列的产生方法具有非随机因素，例如“以奇数甚至生产日期随机序列”，“直接以参与者喜好进行分配”，或“直接以干预措施的有效性进行分配”，则该项目评估为“High risk of bias”；如果它没有提供足够的信息来评估“Low risk of bias”或“High risk of bias”，则评估该项目为“Unclear risk of bias”。质量评估仅用于衡量科学证据的强度，但并不用于确定文献的纳入或排除。 2.5. 数据处理 根据Cochrane偏倚风险评估工具 [ 17 ] 提供的公式： 1) S E = S D n ； 2) Mean差值 = Meanfinal − Meanbaseline； 3) S D 差 值 = S D b a s e l i n e 2 + S D f i n a l 2 − 2 ∗ R ∗ S D b a s e l i n e ∗ S D f i n a l (若未报告相关值则默认R取0.5)，计算得出每个结果变量干预前后净变化差值的平均数和标准差作为主要效应量参数。运用Reviewer Manager 5.3对纳入文献进行meta分析。当I2 < 50%，P > 0.10，可认为同质，选用固定效应模型；当I2 ≥ 50%，P < 0.10，可认为异质，选择随机效应模型。如果P < 0.10且无法判断异质性的来源，则对结果指标采用描述性分析。由于本研究数据为连续型数据，为防止研究者预估之外的偏倚与异质性出现，采用随机效应模型计算文献间加权均数差WMD (Weight Mean Difference)、Z值和95%可信区间CI值表示合并效应值。另外，用Reviewer Manager绘制森林图时，系统默认的研究事件为“不利因素”，其横坐标左侧为干预，右侧为对照。但本研究为RT，属于“有利因素”，故将横坐标左侧设为CG，右侧为RTG。P < 0.05表示有显著性差异，P < 0.01表示有非常显著性差异。
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user: 3. 研究结果 3.1. 文献筛选和纳入文献信息 图1显示了文献筛选的流程。在通过关键词搜索数据库后共获得文献1064篇，去除重复的60篇文献，再通过阅读标题及摘要后排除935篇文献。排除的主要原因包括：不是随机对照试验；CG也有干预；研究对象含有男性或是有疾病(除超重或肥胖外)等。对剩余69篇文章的全文进行了审核，有46篇因不符合研究纳入标准而被排除在外，排除的主要原因是无所需结果指标数据。最终23篇文献被纳入进行评价分析(基本信息见表1)：被试者年龄上范围跨度较大，最低至12岁，最高至77岁；在样本量上文献的实验组/对照组人数也较为平均；在结果指标的纳入上较多文献有FM、BF%、FFM、MM的四个指标中其中2~3个，只有少量文献只有其中一个。所有文献均说明了RT的具体负荷构成，即干预总时间、频率、组数、重复次数，除有四篇文献未提及RT的强度外，其余文献均有说明(见表2)，负荷且均符合ACSM推荐的运动方案：全身主要肌群的参与、每周2~3次、每次至少1组、每组8~10次的重复RT、中老年和身体虚弱者采用10~15次重复 [ 18 ]。 图1. 文献筛选流程图(n = 文献数量) 图2. 文献偏倚风险的评估结果 纳入的23篇文献的质量评价结果如图2所示：86.95%的RCT的随机序列的产生评价为“低风险偏倚(Low risk of bias)”，8.7%的评价为“不确定风险偏移(Unclear risk of bias)”，4.35%的评价为“高风险偏移(High risk of bias)”；13.04%的分配隐藏评价为“低风险偏倚(Low risk of bias)”，73.92%的评价为“不确定风险偏移(Unclear risk of bias)”，13.04%的评价为“高风险偏移(High risk of bias)”；13.04%的RCT的参与人员和试验人员的施盲的评价为“低风险偏倚(Low risk of bias)”，86.96%的评价为“不确定风险偏移(Unclear risk of bias)”；13.04%的RCT效应指标盲检评估的评价为“低风险偏倚(Low risk of bias)”，86.96%的评价为“不确定风险偏移(Unclear risk of bias)”；73.91%的RCT的试验结果数据的完整性评价为“低风险偏倚(Low risk of bias)”，4.35%的评价为“不确定风险偏移(Unclear risk of bias)”，21.74%的评价为“高风险偏移(High risk of bias)”；试验结果的选择性报告全部评价为“不确定风险偏移(Unclear risk of bias)”；其他偏倚全部评价为“低风险偏倚(Low risk of bias)”。纳入分析的文献存在一定的偏倚性，但文献总体质量处于中等偏上。除Cunha， P. M.等 [ 22 ] 、Liao， C. D.等 [ 28 ] 和Rustaden， A. M.等 [ 37 ] 三篇文献明确写到有使用双盲以外，其余文献在参与人员和试验人员的施盲评估上大部分未提及盲法的使用情况，这可能因为RT不易进行盲法，因此均在该项给出“不确定风险偏移(Unclear risk of bias)”。 表1. 纳入研究文献基本信息 注：RTG，抗阻训练组；CG，对照组；Y，是；N，否；B，同时都有；FM，体脂量；BF%，体脂百分比；FFM，去脂体重；MM，肌肉量。 Table 2 Total time， frequency， number of sets， repetitions and intensity of exercise interventio 文献序号 干预时长(周) 频率(次/周) 组数(组) 重复次数(次) 强度(RM) 1 16 3 (3 + 3) 1 70%~80% 1-RM 2 10 2 (2 + 1)~(2 + 2)~(3 + 3) 1 3 10 2 (2 + 1)~(2 + 2)~(3 + 3) 1 20 RM 4 12 3 3 10~15 10~15 RM 5 32 3 3 10 80% 1-RM 6 8 2 4~6 10 80%~90% 10 RM 7 14 3 3 1 80% 1 RM 8 48 3 2 6~8 70%~80% 1 RM 9 12 3 2 8~12 60% 1 RM 10 12 3 3 10 11 60 3 1~3 9~14 10 RM 12 48 2 3 8~10 13 12 3 3 10 8 RM 14 24 3 1 10 60%~80% 1 RM 15 24 3 3 10 80% 1 RM 16 14 3 2 8~12 85% 1 RM 17 6 2~3 3 6~10 6~10 RM 18 48 3 3 10 60% of 1 RM 19 12 3 2~4 3~15 40%~75%~85% 1 RM 20 8 2 2 25 21 48 3 2 6~8 70%~80% 1 RM 22 8 3 3 10~15 10~15 RM 23 24 3 1~3 8~20 8~20 RM 表2. 运动干预总时间、频率、组数、重复次数及强度 3.2. Meta分析结果 RT影响所有纳入文献中的女性身体成分的Meta分析结果见图3。有17篇文献报告了RT对女性FM影响的结果，共涉及715名参与者(RTG 381名和CG 334名)；异质性检验结果Chi2 = 24.43，df = 1.6 (P = 0.08)，I2 = 35%，文献间不存在异质性；RTG的女性FM明显低于CG女性的FM (WMD：1.17；95%CI：1.03，1.30；总效应值Z = 16.40；P < 0.00001)。共有16篇文献报告了RT对女性BF%影响的结果，共涉及682名参与者(RTG 365名和CG 327名)；异质性检验结果Chi2 = 8.76，df = 14 (P = 0.85)，I2 = 0%，文献间不存在异质性；与CG相比，RTG女性的BF%显著性低于CG (WMD：0.54；95%CI：0.09，0.98；总效应值Z = 2.34；P = 0.02)。共有12篇报告了RT对女性FFM影响的结果，涉及536名参与者(RTG282名和CG254名)；异质性检验结果Chi2 = 8.99，df = 11 (P = 0.62)，I2 = 0% ，文献间不存在异质性；与CG相比，RT能非常明显地增加女性的FFM (WMD：−0.81；95%CI：−0.93，−0.69；总效应值Z = 13.44；P < 0.00001)。仅有5篇文献报告了RT对女性MM的影响，共涉及192名参与者(RTG100名和CG92名)；异质性检验结果Chi2 = 2.69，df = 4 (P = 0.61)，I2 = 0%，文献间不存在异质性；与CG相比，RT对增加女性的MM无显著性差异(WMD：−0.20；95%CI：−0.59，0.19；总效应值Z = 0.99；P = 0.32)。 图3. RT对女性FM、BF%、FFM、MM影响的森林图
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user: 4. 讨论与分析 本研究电子检索了PubMed和Web of science两大数据库，搜素到相关文献共1157篇，而最终纳入Meta分析的文章仅23篇，约占搜索总文献的1.98%。剔除的文献将从实验设计、结局指标及研究对象等方面进行分析。在实验设计上，CG有干预的占比约30.33%，搜索到较多文献中其CG有摄入亮氨酸、肌酸或使用苹果、牛奶蛋白等作为补充剂；或是CG也有运动或饮食上与RTG有不同的干预。因此目前单独研究抗阻力训练对身体成分的影响且要求对照组为无干预的文献较少。在阅读了162篇全文的基础上，剔除了约28.4%无相关结局指标数据的文献。由于本次分析的纳入及排除标准较多且严苛，为了避免纳入文献过少，则对结局指标的选择上有FM、BF%、FFM或MM之一即可。在研究对象上，本文只选取了女性被试者，并扩大了年龄范围以研究RT对所有年龄段女性的增肌减脂作用。另也剔除了患有其它疾病(除肥胖外)约13.49%的文献，这是为了避免除肥胖以外的其余疾病，如：糖尿病、高血脂、冠心病等对meta分析结果产生影响。 本研究发现，RT对降低女性的FM和BF%有明显的效果。FM是体重的组成部分，主要是反映人体内脂肪含量的多少，是判定肥胖最重要的指标之一 [ 42 ]；BF%是指脂肪重量在人体总体重中所占的比例，它排除了肌肉、骨骼发达，浮肿等情况造成的体重超出正常值的现象 [ 43 ]。本研究结果与大多数RT对照试验研究结果一致，都表明RT对降低受试者BF%效果显著，如：Willis， L. H.等 [ 44 ] 对44名久坐肥胖成年人进行了为期8个月的RT (3天/周，3组/天，8~12次重复/组)，结果显示RT前后BF%有显著性差异；Straight， C. R.等 [ 45 ] 也对超重和肥胖的95名老年人执行了为期8周的RT (2天/周，3组/天，8~12次重复/组)，结果显示RT后受试者的BF%显著性降低。Padilha， C. S.等 [ 46 ] 对14篇关于RT影响癌症患者的FFM和FM的文献进行了Meta分析，发现RT对于接受术前和术后治疗的癌症患者的FFM增加和FM降低均有效；Collins， H.等 [ 47 ] 的meta分析发现RT对降低8~16岁青少年的BF%有显著性影响。 RT也能明显增加女性的FFM，但对其MM的增加效果不明显。FFM指除脂肪以外的身体其他成分的重量，骨骼、肌肉是其主要部分 [ 48 ]；MM为骨骼肌的质量 [ 49 ]。本研究结果发现RT无助于女性MM的提升，那么FFM的增加更可能出现在骨骼质量的增加上，已有研究发现RT有助于保持妇女腰椎的骨矿密度，保持和增加绝经后妇女股骨和桡骨的骨矿密度 [ 16 ]。因本研究中纳入关于FFM的文献中，绝经后女性对象就有6篇(占该指标文献总数的50%)，因此本研究中RTG的女性FFM增加很可能是绝经后女性骨量增加的结果。有单个研究证实，9周高负荷RT后，女性肌肉增长量低于男性 [ 50 ]，说明RT增长肌肉的效果还存在性别差异；另外在本研究的被纳入文献中，有MM结果指标的文献仅有5篇，涉及的参与者也只有192名，样本量的不足也可能会降低结果的精确性 [ 51 ]；鉴于50岁以后久坐不动的个体骨骼肌萎缩的发生率过高，相比青年人，运动锻炼更不易使其MM明显增加 [ 13 ]，而本研究中纳入的关于绝经后女性对象MM的文献共3篇(占该指标文献总数的75%)。因此，年龄、性别和样本量大小等因素，都可能是RT不能有效提升女性MM的原因。另有研究显示，RT的机制似乎可以在不增加MM的情况下提高肌肉力量 [ 52 ]。而大多数研究结果证明，RT对增加FFM和肌肉力量有显著性效果 [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 53 ]，但并未提到其增加MM的作用，也许RT的“增肌”效果更多是指肌肉力量而非MM的增加。 本研究的局限性在于：纳入文献中提到研究对象在进行RT干预时均不改变其饮食习惯，因此饮食的不统一性可能会导致研究分析结果有一定的误差；另外在运动干预的总时间上为6~60周不等，干预的频率，强度等也有一定的差异，所以各项结果指标也会因训练时间的不同而出现效果上的差异。
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user: 5. 结论 本研究结果证实单纯的RT可以有效降低女性的FM和BF%、明显增加她们的FFM，但RT不能促使女性MM的增长。因此，单纯的RT不能作为女性以增长MM为主要目的的训练方式。
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user: 摘 要 为探讨水稻秸秆草木灰对镉(Cd)污染水稻土的修复效果，在低、高两种镉含量水稻土中分别添加不同量(低H1、中H2、高H3)水稻秸秆制成的草木灰，通过盆栽试验，研究添加草木灰后土壤中有效态Cd含量及稻米中Cd含量的变化。结果表明：添加草木灰后，两种Cd含量水稻土pH值与对照相比无显著差异(P > 0.05)。添加草木灰使两种镉含量水稻土有效态Cd含量降低，相比对照降幅在27.5%~49.6%之间；相同草木灰添加量，高Cd含量水稻土土壤有效态Cd含量降幅较大，低Cd含量水稻土次之。低Cd含量水稻土中添加草木灰后，稻米Cd含量降低，且添加量为H3时降幅最大；高Cd含量水稻土添加草木灰后，稻米Cd含量与对照相比无显著差异(P > 0.05)。研究表明：草木灰降低稻米Cd含量的效果受到土壤本身Cd含量的影响，在一定土壤Cd含量范围内施用合适的量才能保证其修复效果。 关键词 :草木灰，水稻，镉，修复 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 最近的全国性调查显示，依据我国土壤环境质量标准，16%样本的土壤，19%样本的农业土壤受到污染，其中重金属污染占污染土壤样本总数的82.4%，而在重金属中，镉(Cd)污染占第一位 [ 1 ]。人体在长时间高剂量摄入镉的情况下，会引发心脑血管疾病、高血压，还会引起肾衰竭、腰痛、脆化骨质疏松和脊柱畸形等病症，因此土壤镉污染防治问题引起了广泛关注，镉污染土壤的修复也成为人们关注的热点问题。 有研究表明，土壤中的部分重金属可被作物吸收利用，这些能被作物吸收的重金属为生物有效态重金属。重金属的生物有效性取决于土壤中重金属有效态含量的多少 [ 2 ]，土壤改良剂或修复剂的施用可以改变土壤环境，促进土壤中重金属交换态(活跃态)向可氧化态的转化，减少重金属有效态的含量，从而减少进入作物体内的重金属的量，降低其生物有效性 [ 3 ] [ 4 ]。研究表明，生物炭、草木灰、海泡石、钢渣、沸石、污泥等多种材料对土壤Cd污染具有修复和改良作用 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]，其中生物炭因具有较大的孔隙度、比表面积，表面带有大量的负电荷，且含有丰富的含氧、含氮、含硫官能团，可增加土壤的阳离子交换量、pH等，广泛应用于Cd污染土壤的改良与修复中，且相关研究较多 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ]。 生物炭是农作物秸秆等生物质材料在无氧或缺氧条件下高温裂解的产物 [ 12 ] [ 13 ]，草木灰是农作物秸秆等生物质材料燃烧后的残灰，与生物炭来源相同。我国农作物秸秆年产量在7亿吨左右，约占全世界秸秆总量的30%，每年农作物秸秆资源量约占生物质资源量的近一半 [ 14 ]。由于生物质能源丰富，国家已将生物质直燃发电列为可再生能源产业发展的重要方面，生物质发电得到迅速发展，随之带来大量的废弃物——草木灰 [ 15 ] [ 16 ] [ 17 ]。草木灰含有丰富的植物营养元素和微量元素，可做肥料；含碳多孔，是很好的吸附剂，对重金属污染物等具有良好的吸附作用；属碱性，可提高土壤pH值；含磷素较多，对土壤Cd污染修复具有潜力 [ 5 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 18 ]。相比生物炭，草木灰广泛易得，不需要额外的制备能量。 因此，研究草木灰对Cd污染水稻土的修复效果对Cd污染土壤修复剂和改良剂的选择以及秸秆等生物质资源化利用具有重要意义。本研究采用盆栽试验，在低、高两种Cd含量水稻土中加入低、中、高(H1、H2、H3)三种添加量的由水稻秸秆制成的草木灰，通过对比添加前后土壤中有效态Cd含量以及稻米中Cd含量的变化，研究草木灰对水稻土Cd有效性及稻米Cd含量的影响，探讨水稻秸秆草木灰对Cd污染水稻土的修复效果。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 试验材料 试验所用土壤采自湖南省某镇，按照相对Cd含量分为低、高两种Cd污染水稻土，耕层深度为0~20 cm。土壤采集后除去其中草根、石砾等杂物，置于阴凉处自然风干，备用，供试土壤基本理化性质见表1。供试水稻品种为当地农民常年主栽品种，湘早籼17号，试验用草木灰由无污染水稻秸秆放置于露天空旷地有氧燃烧殆尽后获得 [ 19 ]，将残灰磨碎并过0.2 mm筛，3.759 kg水稻秸秆烧出500 g草木灰，草木灰pH值为10.85，有机碳含量为44.86 g×kg −1 ，Cd含量为1.62 mg×kg −1 ，比表面积为5.51 m 2 ×g −1 。 Table 1 Basic physical and chemical properties of the paddy soil for experimen 土壤类型 Soil property Cd含量 Cd content (mg×kg − 1 ) 有效态Cd含量 Available Cd content (mg×kg − 1 ) pH值 pH value CEC (cmol×kg − 1 ) 有机碳含量 Content of organic carbon (mg×kg − 1 ) 低Cd含量(L) 3.98 0.92 6.75 15.43 22.93 高Cd含量(H) 95.31 16.56 6.68 13.82 23.94 表1. 供试土壤基本理化性质 2.2. 试验设计与样品采集 采用土培盆栽试验，用高30 cm，内径25 cm的花盆，每盆装土5 kg (干土重)。根据1 m 2 空间和20 cm深土层的田间残留秸秆量与土壤质量，计算获得每盆5 kg土中添加草木灰10 g (H1)，并另设两个添加量梯度20 g (H2)，40 g (H3)，同时设置对照CK不添加草木灰，每种处理设置三个重复。水稻秸秆来自无污染大田，且相比盆栽用土添加的草木灰极微量，添加的草木灰内Cd总量可忽略不计。 将草木灰分别与土壤充分混匀，装盆，加水浸泡一个月。播种前将水稻种子放入双氧水中静置15 min，用清水洗净，再将其置于托盘中，用蒸馏水淹没，静置3~4天。待种子出芽后取出，均匀撒在放有蛭石与土混合物的大托盘中，放置于温室内，待水稻苗长高至约20 cm后，移入盆中，每盆以三角形顶点分布状移入3株。水稻生长期间浇灌自来水，保持淹水深度为2 cm左右，移栽90天后即水稻成熟后采集水稻籽粒和土壤样品。将水稻籽粒风干脱壳加工成精米后再用籽粒粉碎机研磨，放入自封袋中保存待测；将采集的土壤样品放置于阴凉通风处自然风干，四分法取部分样品研磨过100目筛，用于测定土壤Cd有效态含量，取部分样品研磨过20目筛，用于测定土壤pH值。 2.3. 分析方法 土壤有机质、pH、CEC等土壤基本理化性质采用《土壤农化分析(第三版)》中常规分析方法 [ 20 ]。采用0.025 mol×L −1 HCl浸提法提取土壤有效态Cd [ 21 ]，用ICP-MS测定，采用土壤标准样品GBW07423(GSS-9)做质量控制。草木灰Cd含量测定方法：采用HNO 3 -H 2 O 2 浸提法处理草木灰，再用ICP-MS测定，采用大米粉标准样品GBW(E)100358做质量控制。草木灰比表面积使用全自动比表面积与孔径分析仪(Autosorb-1-MP) (美国康塔)测定；pH值测定则是草木灰与蒸馏水为按1:5 (质量比)充分混匀，振荡30 min后静置30 min，用pH计测定。 2.4. 数据处理 采用SPSS19.0数据分析；采用OriginPro8.6绘图。
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user: 3. 结果与讨论 3.1. 添加草木灰对水稻土pH值及有效态Cd含量的影响 3.1.1. 添加草木灰对水稻土pH值的影响 低、高两种Cd含量水稻土添加草木灰后，土壤pH值与对照相比差异不显著(P > 0.05) (表2)。低、高两种Cd含量水稻土添加草木灰后，土壤pH值与对照相比差异不显著(P > 0.05) (表2)。草木灰本身呈碱性，其主要成分是碳酸钾，属强碱弱酸盐，在一定条件的土壤中会发生水解反应，释放出OH − ，从而使土壤pH值升高 [ 22 ]。陈杰等将自制的稻秆燃烧后的草木灰加入供试土壤中，发现草木灰添加量为20 g×kg −1 时会造成土壤pH值大幅度上升 [ 23 ]；陈钊等在红壤与黄壤土中以20 g×kg −1 的添加量加入pH为12.55的草木灰，发现红壤和黄壤的pH分别提高了1.6和0.9个单位 [ 7 ]；朱雅兰等在染Cd的棕红壤中以10 g×kg −1 和40 g×kg −1 的添加量添加电厂草木灰后，土壤pH值提高了1.8和2.2个单位 [ 24 ]。本研究中草木灰pH值为10.85，添加量分别为2 g×k −1 (H1)、4 g×kg −1 (H2)和8 g×kg −1 (H3)，相比上述研究，草木灰添加量较小，加之供试土壤本身pH较高，pH值与对照相比差异不显著。 Table 2 Soil pH value of low and high Cd content paddy soil before and after adding rice straw as 土壤类型Soil property pH值pH value 对照(CK) 添加量10 g (H1) 添加量20 g (H2) 添加量40 g (H3) 低Cd含量(L) 6.75 (a) 6.76 (a) 6.78 (a) 6.77 (a) 高Cd含量(H) 6.68 (a) 6.70 (a) 6.84 (a) 6.69 (a) 表2. 低、高Cd含量水稻土添加草木灰前后土壤pH值 3.1.2. 添加草木灰对水稻土有效态Cd含量的影响 如图1所示，低、高Cd含量水稻土中添加草木灰后，土壤有效态Cd含量均显著降低(P < 0.05)。低Cd含量水稻土中添加草木灰H1、H2、H3后，土壤有效态Cd含量相比对照分别降低了27.5%、35.1%、40.2%；高Cd含量水稻土中添加草木灰H1、H2、H3后，土壤有效态Cd含量相比对照分别降低了39.3%、49.6%、46.8%。 草木灰含碳，具有较高的比表面积和孔容，对重金属有较高的吸附能力和表面络合能力 [ 15 ] [ 23 ]。Singh等发现芥菜废灰可以做吸附剂 [ 25 ] [ 26 ]；Trivedi等的研究表明芥菜草木灰除了可以为土壤提供营养元素外，还能吸附土壤中的污染物质 [ 27 ]，Deokar、吴敏渭等亦有类似发现 [ 19 ] [ 28 ]。稻壳灰对Cu 2+ 和Fe 2+ 具有显著的吸附作用，对Fe 2+ 的最大吸附量可达4.19 mg×g −1 ，且吸附效果稳定 [ 29 ] [ 30 ]。草木灰的吸附功能不仅与其比表面积有关，复杂的孔洞结构、碳及其化学组成也是其吸附功能的重要因素 [ 16 ]。李旭东等研究发现草木灰通过其活性区位和孔隙对Cd 2+ 进行吸附，且反应动力学过程符合Langmuir等温模型，表现为有利吸附 [ 31 ]。侯晓龙等发现草木灰对废水中Cd的吸附率最大达到99.93% [ 6 ]。草木灰表面带有羟基和羧基等官能团，这些基团的水化使草木灰带有弱的负电，添加草木灰后，可以增加土壤表面负电荷，促进土壤胶体对Cd的吸附，尤其是铁、锰羟基化合物的形成，为Cd 2+ 提供更多的吸附位点，从而增加Cd的吸附量 [ 18 ] [ 32 ]。草木灰的比表面积与燃烧程度有关，本研究中草木灰的比表面积为5.51 m 2 ×g −1 ，与周岩梅等的研究中燃烧程度较高的生物质电厂灰相近，该生物质电厂灰因其比表面积及较多的微孔和中孔，具有良好的吸附功能 [ 16 ]。添加草木灰后，水稻土中有效态Cd含量显著降低与草木灰自身吸附功能有关。 陈杰等认为草木灰对重金属的钝化作用除了与其吸附性能有关外，还通过提高土壤pH值来实现，草木灰碳酸钾含量较高，本身呈碱性，可提高土壤pH值，碱性条件下，土壤环境中的重金属形成难溶氢氧化物，促进重金属的沉淀和稳定 [ 15 ] [ 23 ]，但本研究中由于草木灰添加量较小，土壤pH值与对照相比无显著差异，可能不是降低土壤有效态Cd含量的主要因素。草木灰钾含量最多，多是水溶性，以碳酸盐形式存在；其次是磷；还含有钙、镁、硅、硫、铁、锰、铜、锌、硼、钼等微量元素 [ 15 ]，添加到土壤后，通过生成Cd 3 (PO 4 ) 2 和CdCO 3 沉淀，从而固定Cd离子，降低Cd的有效性；此外，磷和有机质矿化过程中形成的其他盐，比如碳酸盐可能和重金属结合形成不溶的复合物 [ 23 ] [ 24 ] [ 33 ]，由此可见，草木灰的矿物质组成也是其降低水稻土中有效态Cd含量的重要原因。 图1. 低、高Cd含量水稻土添加草木灰前后土壤有效态Cd含量 3.2. 添加草木灰对稻米Cd含量的影响 低Cd含量水稻土添加草木灰后，稻米中Cd含量显著降低(P < 0.05)。添加草木灰H1、H2、H3后，稻米Cd含量相比对照分别降低23.8%、34.2%、39.9%。随草木灰添加量增加，稻米Cd含量逐渐降低，降幅逐渐增大(图2)。高Cd含量水稻土添加草木灰后，稻米Cd含量与对照相比无显著差异(P > 0.05) (图2)。 低Cd含量水稻土中，随着草木灰添加量的增加，稻米Cd含量相比对照降幅增大，与土壤中Cd有效态变化趋势相符，这与土壤有效态Cd含量与作物中Cd含量呈显著相关性的研究结论一致 [ 34 ] [ 35 ]。 图2. 低、高Cd含量水稻土添加草木灰前后稻米Cd含量 土壤重金属污染风险存在一定的阈值，即土壤中重金属含量超过阈值，其生产的农产品有超标风险 [ 36 ]。对于重金属污染土壤安全利用来讲，土壤重金属含量也存在临界值或者阈值，根据临界值或阈值将污染程度进行分级分类，据此采用相应修复措施，以保障农产品质量安全。例如“土十条”和《土壤环境质量农用地土壤污染风险管控标准(试行)》(GB 15618-2018)指出轻度污染可采取农艺措施进行修复，中度污染可采用物理、化学或者生物修复，重度污染可进行种植结构调整 [ 37 ] [ 38 ]。本研究结果表明，在一定土壤Cd含量范围内(低Cd含量水稻土中)，添加草木灰能够降低土壤有效态Cd和稻米中Cd含量。一方面，草木灰对重金属有较高的吸附能力和表面络合能力；另一方面，草木灰的矿物质组成通过生成沉淀，磷和有机质矿化过程中形成不溶的复合物，从而固定Cd离子，降低水稻土中有效态Cd含量，阻控土壤中镉向水稻运移富集，从而降低稻米镉含量。但是当土壤Cd含量高到一定程度时(高Cd含量水稻土中)，虽然添加草木灰能够降低土壤有效态Cd含量，但是并不能使稻米中Cd含量降低。探索修复剂适用的土壤Cd含量阈值对于Cd污染土壤安全利用实践和农产品质量安全至关重要。
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user: 4. 结论 1) 添加草木灰H1、H2、H3后，低、高Cd含量水稻土pH值与对照相比差异不显著。 2) 添加草木灰后，低、高Cd含量水稻土中有效态Cd含量均显著降低。 3) 水稻土Cd含量高低会影响草木灰的修复效果。水稻土Cd含量过高时(高Cd含量)，添加草木灰虽能降低水稻土有效态Cd含量，但并不能降低稻米Cd含量。因此在一定土壤Cd含量范围内施用草木灰才能保证修复效果良好。
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user: 摘 要 随着鼻内镜及生物材料和技术的不断发展，新型鼻腔填塞材料不断推出，鼻内镜术后可供选择的填塞材料更加多样性，选择合适的鼻腔填塞材料对控制鼻腔术后的出血、预防鼻腔粘连和狭窄、减轻患者疼痛等不适症状极为重要。本文从常见的鼻腔填塞物的分类及各自特点以及FESS术后填塞材料的选择等方面进行综述。 关键词 :鼻内镜，鼻腔，填塞材料 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 功能性内镜鼻窦手术(FESS)已广泛的应用于鼻外科学中，该手术方式减少了对粘膜及骨质的破坏，更加彻底全面的清除病灶，拓宽鼻腔和鼻窦间的空间联系，最大限度的保留正常鼻腔结构，维持鼻腔的生理功能 [ 1 ] [ 2 ]。功能性内镜鼻窦手术在全面起效后，收敛鼻腔，切除钩突，开放上颌窦及其他病变窦口，彻底清除病变，然后进行鼻腔填塞。由于鼻内镜的特点及鼻腔内部复杂的三维解剖结构、患者本身身体素质及疾病特点，鼻内镜术后的鼻腔止血，一般是靠鼻腔填塞来实现的。1951年耳鼻喉科学文献首次描述了鼻腔填塞 [ 3 ]，从那时起，它被用于抑制鼻腔粘膜出血并改善术后伤口愈合。但之前部分学者认为大多数FESS术后患者可不进行鼻腔填塞 [ 4 ] [ 5 ]。近年研究表明鼻腔填塞通常应用于鼻腔术后，具有控制鼻腔出血和防止中鼻甲移位、鼻腔粘连及术腔再狭窄的作用 [ 6 ]。选择合适的填塞止血材料对术腔愈合至关重要。好的鼻腔填塞材料为适应不同出血部位和不同出血情况，需保持传统填塞材料的顺应性，柔韧性，最好还具有抗炎，消肿，促进创面愈合的作用 [ 7 ]。选择填塞材料时同时要考虑以下几个方面：1、填塞材料本身的性质：需无毒性、过敏反应、异物反应，是否促进血液凝固、粘膜的上皮化；2、填塞后是否影响鼻腔通气引流，是否加重出血、损伤粘膜，抽取时对患者的伤害程度；3、患者自身的身体健康状况，是否有高血压、糖尿病等基础疾病等其他因素；4、经济实惠性。
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user: 2. 鼻腔填塞材料的分类及各自特点 鼻腔填塞材料一般包括可吸收的及不可吸收的填塞物。 2.1. 不可吸收填塞材料 包括凡士林纱条、碘仿纱条、乳胶指套、膨胀海绵(MERCEL)、聚乙烯醇止血海绵、硅胶通气管、导尿管球囊填塞物等。 2.1.1. 纱条类 凡士林纱条、碘仿纱条。 凡士林纱条填塞灵活，可塑性好，通过压迫鼻腔出血部位而止血，对鼻腔大出血止血效果好。其缺点：无弹性，且凡士林影响鼻纤毛的运动，填塞后不良反应重，绝大部分患者填塞后可出现不同程度的鼻塞、头痛、溢泪、张口呼吸等不适症状；填塞过程中及抽取时会对鼻腔粘膜造成损伤，导致不同程度鼻腔粘膜的糜烂、再次出血。凡士林纱条填塞时间一般不超过3 d，长时间的填塞会导致黏膜糜烂、鼻中隔穿孔等。碘仿纱条中的碘防腐性很强，可以产生游离碘，来达到杀菌的目的。碘仿纱条防腐、抗感染效果确切，留置鼻腔时间可延长至7 d，可作为经鼻颅底等手术术后的长期填塞物 [ 8 ] [ 9 ]。缺点：碘仿纱条质地粗糙、无吸湿性，缺乏弹性、具有刺激性和异味 [ 10 ]。在抽纱条时，很少一部分患者可发生虚脱甚至休克。若纱条填塞时间过长，不良反应及并发症较多。凡士林纱条用于基层医院鼻内镜术后的填塞、急诊鼻出血的填塞等，碘仿纱条用于脑脊液鼻漏、上颌窦切除等填塞时间久，且需很强的机械压迫作用的手术术后的填塞。 近年来研究人员自制的珍黄胶囊加湿润烧伤膏纱条，鼻黏膜反应轻，止血效果好，出血少，可减少感染的机率，减轻患者头痛等不良反应 [ 11 ]。纳米银纱条具有强效的杀菌作用，可延长纱填塞时间，避免了感染，也减轻抽纱条出血 [ 12 ]。纱条类填塞材料已广泛的应用于临床，用于鼻腔术后鼻腔填塞、鼻出血的鼻腔填塞、脑脊液鼻漏的填塞等，但因其对患者的损伤大而逐渐被新型填塞材料代替，因其机械压迫性强、支撑塑性作用强及经济性仍用于临床上。 2.1.2. 膨胀海绵(MERCEL) 是最常见的不可吸收的鼻腔填充材料之一，为聚乙烯醇和醛反应而生成的乙缩醇制成。高度亲水性使之可吸收自重20倍液体后迅速膨胀近10倍左右，遇水、遇血迅速膨胀变得柔韧有弹性，并根据解剖结构而自行改变形状，其向四周的力量均衡，止血充分，不易滑动 [ 13 ] [ 14 ]。常用于鼻腔填塞以达到压迫止血的目的 [ 15 ]。 2.2. 可吸收材料 包括纳吸棉、可吸收止血纱布、人纤维蛋白密封胶、交联透明质酸钠凝胶、壳聚糖、藻酸钙敷料等。 2.2.1. 藻酸钙敷料 主要成分为藻酸钙，是多糖藻酸盐与钙离子交联聚而形成的，具有很强的吸收能力和顺应性，同时具有良好的生物相容性，可降解吸收，低毒等优点。当藻酸钙敷料与创面或血液接触后变成凝胶状，为鼻黏膜愈合提供湿润的环境，不会造成创面的粘连和损伤，保护鼻腔粘膜的同时，又加快血小板、红细胞的黏附聚集，促进止血 [ 16 ] [ 17 ]。该材料可填塞1周左右，藻酸钙敷料的细胞毒性明显低于纳西绵和明胶海绵，符合无细胞毒性的标准要求 [ 18 ]。 2.2.2. 纳吸棉(Nasopore) 主要由新型材聚ε-己内/丙交酯氨基甲酸乙酯组成，其生物分解特性能加速受损组织的止血和上皮再生。纳吸棉呈干燥状态时置入，潮湿时会膨胀至厚度1 cm，并形成黏膜黏性的胶状物，约2周逐渐可吸收 [ 19 ]。具有压缩性能，机械支撑力持久，此外，其高亲水成分有利于吸收大量液体，可以使血小板快速聚集黏附在伤口周围，并释放出凝血因子激活凝血系统 [ 20 ]。相关研究表明，纳吸棉应用于鼻内镜鼻窦术后填塞可改善患者术后头痛、鼻痛和鼻通气等临床症状，保护鼻腔黏膜，降低鼻腔术后鼻腔粘连的发生率 [ 21 ]。用于鼻腔术后鼻窦内出血创面及窦口周围、鼻腔内鼻道的填塞，填塞中鼻道或者下鼻道是尽量保留与后鼻孔通畅的空间，以便术后的鼻腔通气引流。 2.3. 可吸收性止血纱布(泰陵) 是一种新型的高膨胀可吸收止血填塞材料，主要成分是羧甲基纤维素钠，能够激活体内的凝血系统，促进血小板聚集，有较强的组织粘附力，遇到液体(血液、渗出液等)可迅速吸收、膨胀，并可与创面紧密贴合，进而逐步降解，被人体吸收利用，对细胞的生长繁殖影响极微小，与组织相容性好，不会产生不良反应，安全性高，经过4~8周可代谢完全。它具有三重止血作用，即物理、化学、生理止血功能，该材料具有活化凝血因子、黏附聚集血小板的功能，可以达到迅速止血的目的，同时对患者无不良反应和刺激，止血效果可靠 [ 22 ] [ 23 ] [ 24 ]。缺点是对鼻腔的压力小，在临床应为弥补这一局限性，需要和其他材料混合使用。可吸收性止血纱布可降解吸收，未吸收部分可在术后1周清理。一般填塞鼻窦术后的窦腔内、鼻中隔偏曲矫正术后的手术切开周围，来达到止血的目的。 2.4. 壳聚糖及其衍生物 壳聚糖是天然生物大分子甲壳素通过脱乙酰而得到的衍生物 [ 25 ]，优点：可降解性、生物相容性、生物交联黏附性，而且还具有抗菌、消炎、止血的功能。缺点是壳聚糖本身对细胞亲和力不够理想，机械力学性能比较差。在壳聚糖的基础上研究的嵌入含有刺猬蛋白的壳聚糖微球纤维蛋白胶支架诱导外胚层间充充干细胞向神经元样细胞分化 [ 26 ] [ 27 ]。聚乙二醇二丙烯酸酯复合水凝胶材料是一种新型的两亲性壳聚糖衍生物 [ 28 ]，可以增加体外培养的气–液界面纤毛创伤鼻黏膜上皮细胞的频率，增强鼻粘膜纤毛的活性 [ 29 ]。可以满足该新材料在鼻内镜术后鼻腔填塞物的临床应用的安全性评价需求。 2.5. 自交联透明质酸钠凝胶 高浓度、高分子量的自交联透明质酸钠凝胶是无种属特异性，具有很好的生物相容性，降解速度较普通透明质酸钠明显减缓；具有抗炎活性，涂抹于受损组织表面可形成阻隔炎性浆膜和正常浆膜的纤维网结构，同时可与间质细胞、成纤维细胞膜表面的透明质酸受体相互作用来调节细胞功能，促进创面组织修复 [ 30 ]。杨东宝等人观察医用自交联透明质酸钠凝胶对慢性鼻窦炎行鼻窦开放术术后早期术腔上皮化的作用中，试验组患者术后将医用自交联透明质酸钠凝胶涂布于术腔，对照组患者不予涂布，发现医用自交联透明质酸钠凝胶可促进慢性鼻窦炎行鼻窦开放术术后患者早期术腔上皮化 [ 31 ]。同时可促进鼻腔鼻窦功能的恢复，还能防止鼻窦口狭窄 [ 32 ]。 2.6. 明胶海绵 主要由猪皮胶原组成，具有透气、柔软、组织相容性好、创面吸附能力强以及吸收液化性强等多种优势，填入术腔后能够快速与创面进行接触，并在自身降解和溶解的过程中出现局部粘度变化，另外，还能和凝血因子产生相互作用以及对血小板产生吸附作用，从而达到凝血和促进创面血液快速凝固。2~5 d降解吸收，无需取出。有研究显示对行鼻内镜术术后的患者采用明胶海绵联合可吸收性止血绫纱布填塞术腔，能有效减少患者术后鼻腔出血量，还能降低患者填塞期间及术后的并发症发生率 [ 33 ]。 2.7. 胶原蛋白海绵 特点：网状的多孔结构，有利于细胞的增殖与修复，加速创面的愈合；三螺旋结构能够诱导血小板黏着，胶原蛋白还能够激活内源性凝血因子，具有良好的止血功能；可吸收性，可降解为氨基酸从而被人体所吸收；胶原蛋白海绵缩短创面愈合的时间，加速损伤组织的愈合 [ 34 ]。赵峥在研究分析鼻内镜下胶原蛋白海绵在鼻出血的临床应用中发现胶原蛋白海绵在填塞和抽取时的疼痛比填塞凡士林沙条的轻，其具有压迫止血和防止鼻腔粘连双重功能 [ 35 ]。
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user: 3. 不同鼻内镜手术术后鼻腔填塞材料的选择 3.1. 鼻中隔矫正术术后鼻腔填塞材料的选择 鼻中隔偏曲矫正术是鼻外科最常见手术之一，术后鼻腔是否需要处理尚存争议。大部分临床工作者认为有处理的必要。术后处理的目的：止血、塑形术后鼻中隔、防止血肿形成、防止术后鼻中隔偏曲复发、减少术后鼻腔粘连等 [ 36 ]。鼻中隔矫正术后鼻腔处理的方法有：鼻腔填塞、鼻中隔夹持、鼻中隔缝合及负压引流、鼻中隔固定器等 [ 37 ]。现多以术后缝合及填塞为主，填塞的材料有沙条类、膨胀海绵、藻酸钙、纳吸棉等。刘国才等人对比分析了鼻中隔偏曲矫正术中应用黏膜缝合法与鼻腔填塞法的临床效果，得出黏膜缝合的效果优于鼻腔填塞的效果，可以减轻患者术后痛苦程度，且不会出现严重并发症 [ 38 ]。但其安全性需进一步证实。 罗彬对204例鼻中隔偏曲患者采用单侧鼻腔Merocel填塞及双侧鼻腔Merocel填塞的对照研究中发现。对鼻中隔偏曲患者行鼻中隔成形术后采用单侧鼻腔Merocel填塞具有较好的效果 [ 39 ]。现临床上常用的纳吸棉具有可降解吸收、无需抽取，避免填塞物取出的二次损伤，因而临床价值很高。负压引流应用于鼻中隔术后，鼻腔可不进行填塞，可直接经鼻呼吸，明显减轻患者痛苦，提高手术后的生活质量，同时不增加术后并发症，且保证治愈率 [ 40 ]。 3.2. 鼻窦术后鼻腔填塞材料的选择 现大部分学者及临床工作者同意鼻窦术后使用鼻腔填塞物，以达到止血、促进恢复的目的，其选择合适的鼻腔填塞物对鼻窦术后患者病情的恢复至关重要。杨东宝对2015年1月至2016年1月行鼻窦开放术的慢性鼻窦炎患者50例，分为试验组患者手术结束时将医用自交联透明质酸钠凝胶涂于术腔，和对照组的患者不予涂布，发现试验组术腔恢复情况明显优于对照组。医用自交联透明质酸钠凝胶可促进术腔上皮化，其机制可能与减少术腔的炎性渗出，抑制囊泡、肉芽组织增生有关 [ 31 ]。Pawel Krzysztof Burduk在一项双盲、前瞻性随机研究中发现与传统的不可吸收的纱条相比，使用NasoPore组的粘膜愈合更好、患者的整体舒适度更高。而在手术后强制性每天使用三至四次使用生理盐水冲洗液冲洗鼻腔是必需的，可以防止粘连形成和包装的液体再吸收 [ 41 ]。王建章等人在Merocel与Nasopore进行鼻腔填塞的随机对照试验的荟萃分析中，纳入的结果指标包括鼻腔填塞时的疼痛，包装去除时的疼痛和出血，压迫感，鼻塞，粘连的形成，粘膜愈合以及患者的总体满意度。结果表明Nasopore可能优于Merocel作为鼻腔填塞材料，关于原位疼痛，去除时疼痛和出血，压力和总体满意度，并且在鼻塞和长期鼻腔粘膜愈合情况、组织粘连方面与Merocel没有区别 [ 42 ]。目前Nasopore(纳吸棉)已在临床上广泛应用的材料，临床效果较好。 3.3. 鼻骨骨折复位术术后鼻腔填塞材料的选择 鼻骨突出面部中央，位于梨状孔的上方，与周围诸骨连接，易受暴力作用导致鼻骨骨折。鼻骨骨折后多采用鼻内镜下鼻骨复位术，术后鼻腔填塞可防止复位骨移位、支撑塑形。填塞时要填塞直鼻顶，临床上总鼻道也进行填塞。KIM Y J等人回顾分析了2012年至2013年111例鼻骨骨折闭合性复位的患者，与膨胀海绵组相比，纳吸棉组术后的疼鼻、塞和出血明显减少，纳吸棉的填塞效果优于膨胀海绵 [ 43 ]。纳吸棉2周逐渐可降解吸收、机械支撑力持久、止血效果好，是一种可靠的鼻腔填塞材料。徐熙康等人对17例鼻骨骨折的患者应用了3D打印鼻骨复位器，同时填塞膨胀海绵，实现了个体化重置鼻骨骨折，以期达到受伤鼻骨的精确复位。操作简单方便，可实现复位、成形一体化，明显改善鼻的外形和鼻的通气功能。3D打印鼻骨复位器使复位精准高效、结果可控，为鼻骨骨折的精准复位提供了一种新的探索方向 [ 44 ]。碘仿纱条因其机械压力大、价格便宜等优点仍用于基层医院。
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user: 4. 结论 综上所述，根据国内外的医学学者对鼻内镜术后鼻腔填塞材料的研究，选择鼻腔术后填塞材料没有明确的指标。我们需掌握各种填塞材料的优缺点、不同鼻内镜手术的术腔条件、患者自身经济条件及身体状况来选择更合适的、减轻患者痛苦的、促进鼻腔受损组织愈合、促进患者病情恢复的填塞材料。现临床上可吸收填塞材料占主要地位，不可吸收填塞材料如膨胀海绵、传统的沙条，由于机械压迫作用强、经济、方便的优点，现仍用于临床上。药物性填塞材料是未来鼻腔填塞的一重要发展趋势，但仍需研究证实其疗效和安全性。
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user: 摘 要 目的：研究应用腮腺嚼肌筋膜及异种脱细胞真皮基质预防腮腺术后Frey综合征的远期效果。方法：将2008~2015年在天津医科大学总医院口腔颌面外科因患腮腺肿瘤接受腮腺切除术的患者285例分为3组：1组：92例患者采用常规术式，2组：96例患者采用保留腮腺嚼肌筋膜术式；3组：97例患者采用应用异种脱细胞真皮基质术式。结果：术后1年Frey综合征发生，1组和2、3组比较有显著统计学差异(P < 0.05)，2、3组比较无明显统计学差异(P > 0.05)。术后2年1组和2、3组比较有显著统计学差异(P < 0.05)，2、3组比较有显著统计学差异(P < 0.05)。结论：保留腮腺咬肌筋膜可以明显降低Frey综合征的发生，异种脱细胞真皮基质短期内可以明显降低Frey综合征的发生，但长期效果较差。 关键词 :腮腺嚼肌筋膜，脱细胞真皮基质，Frey综合征，腮腺切除术 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 腮腺肿瘤中大约80%是良性肿瘤，其中2/3是混合瘤，且大多数腮腺肿物位于腮腺浅叶，所以腮腺浅叶切除术被广泛用于腮腺良性肿瘤的治疗，而Frey综合征是腮腺肿瘤手术后较为常见的并发症，其发生率为20%~98%不等 [ 1 ] - [ 7 ]，多见于术后3~6个月，表现为进食时腮腺术区潮红和出汗，目前尚无完全有效的治疗方法。以往的学者术中应用颞肌筋膜 [ 8 ] 、大腿阔筋膜 [ 9 ] 等来预防该综合症，取得了一定效果，但以上方法增加了额外的手术创伤及术后瘢痕，不能为广大的患者接受，近年来异种脱细胞真皮基质(Allograft dermal matrix，ADM，又称为修复膜)被广泛的应用于临床用来预防Frey综合征，取得了较好的效果，但是其远期预防效果并不能确定，我们对应用异种脱细胞真皮基质的患者进行了长期观察，现报告如下：
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user: 2. 临床资料 2.1. 病例及方案 选取2008~2015年在天津医科大学总医院口腔颌面外科因腮腺肿物接受手术的285例患者作为研究内容，病例的纳入标准为肿瘤位于腮腺浅叶，腮腺嚼肌筋膜未受到侵犯，术后病理为良性肿瘤，恶性肿瘤患者不纳入研究。所有患者均签署知情同意书。患者年龄从20至74岁，平均年龄为46.2岁，包括男性病例132例，女性病例153例，男女比为1:1.16。病例的病理如下：混合瘤141例，腺淋巴瘤137例，血管瘤2例，基底细胞腺瘤5例。将285例病例随机分为3组，1组：92例病人为常规术式，即切除腮腺嚼肌筋膜、腮腺浅叶及肿瘤；2组：96例病人保留腮腺嚼肌筋膜，切除腮腺浅叶及肿瘤；3组：97例病人切除腮腺嚼肌筋膜、腮腺浅叶及肿瘤，采用异种脱细胞真皮基质修补创面。病人术后持续随访2年，每2个月复查1次，复查时要检查肿瘤是否复发、以问卷形式询问患者自我感觉、Minor淀粉碘试验。 2.2. 手术方式 患者取常规类“S”形切口，术中解剖分离并保护面神经，解剖分离耳大神经，切断、结扎耳大神经通向腮腺区的分支，2组病例切除肿瘤及腺体组织后，将腮腺嚼肌筋膜复位缝合，3组病例切除腮腺嚼肌筋膜、肿瘤及腺体组织后，应用异种脱细胞真皮基质覆盖创面，并将其与周围组织缝合固定。分层缝合伤口。放置负压，包扎伤口。 2.3. Minor碘–淀粉试验 在200 mL无水乙醇中置入碘3 g，蓖麻油20 g，制备成溶剂。实验过程中室内保持24℃恒温，患者保持安静状态，避免紧张等干扰因素。在患者手术侧及健侧的腮腺咬肌区皮肤涂以制备的碘溶剂，风干，然后在其表面均匀地撒上一薄层细淀粉。给予患者维生素C片咀嚼，产生催唾反应及咀嚼运动，2 min后观察患侧淀粉颜色改变情况，出汗可使淀粉呈深蓝色，而且淀粉颜色变化范围与出汗量具有相关性。淀粉颜色发生变化则为阳性病例，并可分为轻、中、重度：轻度病例为术区淀粉颜色相较对侧有轻微的改变或散在点状改变；中度病例为术区淀粉颜色有较明显的变化，变化范围 ≤ 2 cm 2 ；重度病例为术区淀粉颜色变化范围 > 2 cm 2 。 2.4. 问卷内容 询问内容为对Frey综合征的症状进行主观评价，包括进食时术区面部有无潮红、发热、湿润和出汗症状，该症状何时开始出现及持续多长时间，是否进行了治疗及治疗方法等。 2.5. 统计学分析 所有数据采用SPSS11.5软件进行t检验及c 2 检验。