DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. “互联网＋”给财务管理教育带来的挑战 根据马克思主义辩证唯物论可知，世间万物有利必有弊。互联网的发展给财务管理教育生态圈带来了诸多便利，但也给财务管理教育本身带来一系列挑战。我们应该利用好这把双刃剑，尽可能地发扬互联网发展对财务管理教育的积极作用，同时最大限度地降低其对财务管理教育的潜在危害。本文将从以下几个方面分析互联网的发展对我国财务管理教育的主要挑战： 3.1. 师生和同学关系脆弱与疏远 传统财务管理教学模式中，教师和学生同处于同一时间、空间，教师会将德、智、体、美的育人美德融入教学，学生对教师的美德、艺术等层面耳濡目染。然而在互联网时代，师生之间更多是知识和信息层面的交互，面对的是一张张没有表情与感情的远程桌面。从而使得教育的育人功能被大大弱化。学生，在缺乏尚未成熟的道德判断能力时，很容易在没有教育工作者的引导和熏陶下独自面对鱼龙混杂的网络信息而不知所措。同时由于缺乏教师正确及时的引导，学生在今后的财务工作中可能会遇到许多关于道德抉择的难题。从而使培养出学生正确的人生观、价值观以及良好的道德品质等成为困难。例如，被认为是“印刷术发明以来教育最大变革”的MOOC，以其大规模化、开放性以及在线的特点，极大地便利了人们获取世界一流高校的优质教育资源，尽管在线即时视频技术不断改良换代，但也缺乏真实的交流与沟通，其关系自然无法亲密和长久。师生之间及时、有效且高质量的互动是高等教育的质量保障，而互联网的发展为这种互动投下了阴影，设置了障碍。这就需要我们去想办法维持并强化互联网下的师生、同学关系，尽量避免这种人脉关系被网络浪潮裹挟冲淡，更要防止被其淹埋。 3.2. 财务管理教育的“肤浅化”与“快餐化” 教育的本质是要从思想上改变一代人，并由他们引领世界前进。然而互联网的出现让教育成为了一种表面浮华的信息获取过程。新东方教育科技(集团)有限公司董事长俞敏洪先生在“2015中国绿公司年会”上发出警告，指出教育是“互联网+”最大的受害者 [ 4 ] 。互联网降低了学习的门槛，随处可见的知识共享为学习提供了便利，但是这可能导致学习者的学习时间和学习内容严重碎片化，大大降低了学习者的学习专注度以及学习深度。对唾手可得的大量碎片化信息，学习者可能一目十行而不加以思考，甚至可能先入为主地接受一些宣传的噱头。例如，2016年诺贝尔文学奖鲍勃迪伦，得奖消息公布后，网上报道诺奖颁布给歌手，所以很多人可能将其当作笑料或趣闻，但是不知道有多少人愿意认真阅读鲍勃迪伦2003年出版的回忆录“像一块滚石”，仔细体会作者字里行间的人文情怀。同样，MM凭借资本结构与企业价值关系研究获得诺奖，而两位教授答记者问时，对其学术成果解释为：切割披萨饼。这样的解释尽管生动有趣，但是如果不仔细阅读原文，就根本不可能理解MM的研究思路和脉络。部分学习财务管理的学生认为只要通过网络碎片化的学习就可以获得今后在财务工作中所需的技能，所以，其仅仅是报名学习网上的微课程就渴望掌握一切真理。而真正要在学识水平上有所提升，就一定要经历王国维所描述的精读和专研的过程：要“独上高楼，望尽天涯路”；要“衣带渐宽终不悔，为伊消得人憔悴”；要“众里寻她千百度，暮然回首，那人却在，灯火阑珊处”。只有经历这样的研读，才可能到达理解和感悟的境界。而互联网的碎片化的学习方式，可能导致学习者懒于思考和学习深度不足的问题。
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user: 4. 如何应对互联网的发展给财务管理教育带来的机遇和挑战？ 机遇与挑战是并存的，为此我们需要冷静思考去应对挑战。 4.1. 淡化“互联网”形式并注重财务管理教育实质 网络的最大特点就是其自主性较强，内容繁杂。学习者很容易在学习搜索的过程中被与学习内容无关的网页内容所干扰从而分散注意力，从而产生了偏离的关注点。“淡化”是相对的，不是不重视，更不是取消这种形式，而是要适度借助“形式”，让其服务于内容，服务于人们对教育实质的掌握 [ 5 ] ，而不是一味去追求财务管理教育互联网化，让简单的问题复杂化。因此，应淡化互联网所带来的形式上的东西，注重学习者专注度的培养与独立思考能力的提高。 4.2. 坚持“教育为主、互联网为辅” 并非所有的优质教学都要依托互联网才能得以实现，传统课堂教学中隐含的人本主义、德育主义价值等仍是当代教育的主要目标。因此，应把握好财务管理教育对网络的需求，合理、适度的利用，让“互联网”为财务管理教育目标的达成更好地服务。中国高等教育学会会长瞿振元 [ 6 ] 曾警告我们：在“互联网+”时代发展在线教育，必须重视教育的本质。我们需要清醒地认识到：“互联网+财务管理教育”的正确形态应该是对传统财务管理教育的升级，而非去颠覆传统财务管理教育。不忘初心，方得始终。我们应该始终牢记财务管理教育的本质涵义，而互联网只是用来提升和变革财务管理教育的技术一种工具。 总之，我们应从财务管理教育变革的真正需求出发，通过不断地实践努力抓住机遇，直面挑战，在财务管理教育体制改革中发挥互联网的作用。
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user: 摘 要 目的：探讨双脉冲多普勒技术测量Tei指数在成人健康体检中评估左室舒张功能的应用价值。方法：选取体检中心健康成人113例，根据脉冲多普勒二尖瓣下血流E/A值及组织多普勒二尖瓣环运动速度e’/a’比值分为组1 (41例完全正常)、组2 (40例E/A、e’/a’ < 1)、组3 (42例E/A > 1而e’/a’ < 1)三组，采用双脉冲多普勒技术同步测量左心功能的Tei指数、舒张早期二尖瓣血流E峰与二尖瓣环运动速度e’比值(E/e’)等参数，采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析。结果：Tei指数在组2、组3中均较组1增高，三组之间均有差异(P < 0.05)，组2高于组1。Tei指数与等容舒张期IVRT、舒张早期二尖瓣血流E、组织多普勒二尖瓣环运动e’ (隔侧及侧壁)、E/A有相关性(P < 0.05)。舒张功能减低与高血压及糖尿病家族史、吸烟(1包/天)及酗酒、熬夜及睡眠差、工作压力大等精神因素、肥胖、缺乏运动有很强的相关性。结论：双脉冲多普勒可同步测量Tei指数等指标，提高了诊断左室舒张功能不全的准确性。 关键词 :双脉冲多普勒，Tei指数，健康体检，左室舒张功能 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 目前，心血管系统疾病已成为全社会发病率、致残率、致死率均高的公共卫生问题之一，在国内更有不断升高的趋势，发病年龄也逐渐年轻化 [ 1 ] 。中青年人群是整个社会的中流砥柱，工作和生活压力大，生活节奏快，无暇顾及健康问题，加之不良生活习惯(吸烟、饮酒、缺乏运动、肥胖等)及主观缺乏疾病的相关知识和自我保健意识，常易诱发本病，健康体检的重要性越来越大可以早期进行干预，减少疾病的发生。心功能的准确评价对心脏病患者治疗方法选择、疗效评估及疾病预后的判断都具有重要意义 [ 2 ] [ 3 ] 。而超声心动图是目前临床上较常用的评价心功能的方法 [ 4 ] 。左室舒张功能减退是多种心脏疾病的早期表现，其改变常常早于左室射血分数等收缩功能指标的改变 [ 5 ] 。有文献报道在普通人群中左心室舒张功能不全的发生率为27.3% [ 6 ] 。本文利用双脉冲多普勒同步测量Tei指数及常用舒张功能指标研究体检中心人群的左室舒张功能进行研究，文中所选人群反映收缩功能的指标正常。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选取2015年4月至2015年6月第四军医大学西京医院体检中心的113人健康人群，年龄30~50岁，纳入标准为实验室肝肾功生化检查、影像学、心电图等排除糖尿病、肝肾疾病、甲状腺功能异常及心肺血管疾病，超声心动图检查提示心腔大小结构及室壁厚度正常，瓣口无狭窄、无返流血流信号，收缩功能正常。排除标准：体检中确诊的扩张性心肌病，缺血性心肌病，风心病二尖瓣狭窄和关闭不全，先天性二尖瓣发育异常等二尖瓣病变，主动脉瓣狭窄、高血压性心脏病、甲亢性心脏病等引起的左室肥厚，肥厚性心肌病。根据脉冲多普勒二尖瓣下血流E/A值及组织多普勒二尖瓣环运动速度e’/a’比值分为三组：组1 (完全正常，E/A、e’/a’ > 1，41例)、组2 (E/A、e’/a’ < 1，40例)、组3 (E/A > 1而e’/a’ < 1，42例)。 2.2. 仪器与方法 采用日立ALOKA F75全数字彩色多普勒超声诊断仪，52，105心脏探头，可变频率1.8~2.5 MHz。超声心动图检查时采取相关标准体位(左侧卧位)，同步记录Ⅱ导联心电图，瓣口血流方向与声束夹角 < 15º，频谱速度100 mm/s，最佳图形存储，至少包含3~5个可供测量的心动周期，后台测量数据。传统模式下测量舒张早期二尖瓣血流E及舒张晚期房缩血流A，并计算E/A，左室射血分数EF用辛普森双平面法测量。所有受检者超声心动图检查、存储图像与数据测量为同一工作多年高年资超声医生完成，测量三个心动周期取平均值。 标准心尖五腔心切面，清晰显示二尖瓣、主动脉瓣，启动Dual Doppler，应用Dual Doppler技术的两个取样线，取样容积分别置于二尖瓣口左室面和主动脉瓣口升主动脉侧，完成双脉冲PW/PW模式下的二尖瓣下血流及主动脉瓣上血流频谱(图1)，测量Tei指数。Tei指数的计算公式：Tei指数 = 等容收缩期 图1. 双脉冲多普勒模式图 IVCT + 等容舒张期IVRT/左室射血时间LVET = (a − b)/ b。方法：测量二尖瓣血流频谱A峰的终止处至下一心动周期E峰起始处的时间间隔，计为a；测量同期主动脉血流频谱开始至终止的时间，即左室射血时间，计为b [ 7 ] ；四腔心切面PW/TDI模式下取样容积分别置于二尖瓣口和二尖瓣环室间隔侧或侧壁侧，获得二尖瓣下血流频谱及组织多普勒二尖瓣环运动频谱，测量E/e’。 超声心动图检查前询问受检者个人史、家族史及生活习惯等并作以记录。 2.3. 统计分析 采用SPSS19.0统计分析软件，计量资料以 ± S表示，对所有数据均行正态性检验和方差齐性检验。方差齐，采用单因素方差分析；方差不齐，采用秩和检验；组间比较采用LSD检验。Tei指数与相关参数IVRT及各传统指标的相关性采用双变量相关与直线回归分析；舒张功能减低与不良生活习惯等因素相关性用卡方检验。P < 0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
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user: 3. 结果 1) 三组人群基本信息组2及组3的年龄、身高、体重、血压都略高于正常对照组，但差异无统计学意义(P > 0.05) (表1)。三组人群超声测值中左室射血分数EF(均在55%~70%间)及等容收缩期IVCT差异无统计学意义(P > 0.05)；E/A比值、E、e’ (隔侧及侧壁)组2与组3均较组1低，IVRT组2与组3较组1延长，Tei指数、组2与组3较组1值增大，差异均有统计学意义(P < 0.05)；E/e’ (隔侧及侧壁)组1与组2比较差异无统计学意义(P > 0.05)，组1与组3及组2与组3比较差异有统计学意义(P < 0.05) (表2)。 2) 113名志愿者中有不同程度的不良生活习惯及家族史：心肌炎史(4%)，近期呼吸道感染(7%)，高血压、糖尿病家族史(13%)，吸烟(1包/天)、酗酒(48%)，熬夜、睡眠差(73%)，工作压力大等精神因素(49%)，肥胖(16%)等。组2、组3较组1程度重，男性多于女性；而平时日运动1小时以上者24%，主要集中在组1正常人群。 3) Tei指数与IVRT，相关性良好(r = 0.569， P = 0.001)；Tei指数与E/A呈负相关(r = −0.625， P = 0.000) (图2和图3)。 4) 统计分析，舒张功能减低与高血压及糖尿病家族史、吸烟(1包/天)及酗酒、熬夜及睡眠差、工作压力大等精神因素、肥胖、缺乏运动有很强的相关性(P < 0.05) (表3)。 图2. Tei指数与IVRT直线回归:r = 0.569，P < 0.001 图3. Tei指数与E/A直线回归，呈负相关，r = −0.625，P < 0.001 Table 1 Each basic information of subject 信息 组1 (n = 41) 组2 (n = 40) 组3 (n = 42) (男/总数) 21/41 26/40 29/42 年龄(岁) 39 ± 7 42 ± 8 40 ± 8 身高(cm) 166.54 ± 7.17 167.80 ± 6.13 168.59 ± 8.51 体重(kg) 62.79 ± 10.48 64.77 ± 9.58 65.25 ± 12.48 体表面积(m2) 1.69 ± 0.16 1.71 ± 0.14 1.72 ± 0.19 收缩压(mmHg) 112.73 ± 11.81 114.33 ± 8.21 116.14 ± 11.91 舒张压(mmHg) 74.44 ± 6.34 77.37 ± 8.56 76.37 ± 9.17 心率(次/分) 75 ± 10 79 ± 11 74 ± 11 表1. 各组受检者基本信息 Table 2 Each cardiac ultrasound monitoring value 参数 组1 (n = 41) 组2 (n = 40) 组3 (n = 42) 射血分数(EF %) 61.75 ± 4.38 62.11 ± 3.28 61.10 ± 4.01 二尖瓣E/A峰(E/A) 1.56 ± 0.34 0.84 ± 0.07 1.42 ± 0.33 等容收缩期IVCT (ms) 48 ± 11 54 ± 16 48 ± 14 等容舒张期IVRT (ms) 77 ± 10 88 ± 18 85 ± 14 Tei指数 0.423 ± 0.052 0.527 ± 0.089 0.470 ± 0.076 二尖瓣E峰(E cm/s) 81.66 ± 13.03 58.10 ± 12.37 71.84 ± 13.18 隔侧e’峰(e’ cm/s) 12.63 ± 1.76 9.00 ± 2.19 9.74 ± 1.53 隔侧(E/e’) 6.255 ± 0.992 6.722 ± 1.703 7.631 ± 1.333 侧壁e’峰(e’ cm/s) 16.79 ± 2.40 13.52 ± 2.48 13.56 ± 2.55 侧壁E/e’比值(E/e’) 4.692 ± 0.919 4.538 ± 1.346 5.533 ± 1.528 表2. 各组心脏超声测值 分别作组1与组2比较、组1与组3比较、组2与组3比较，为与组1比较P < 0.05，为组2比较P < 0.05。 Table 3 Life unhealthy trend and medical history in the famil 信息 组1 (男/总数) 组2 (男/总数) 组3 (男/总数) P 心肌炎史 0 2/3 0/1 0.496 近期呼吸道感染 1/1 2/4 2/3 0.164 高血压、糖尿病家族史 1/2 5/7 5/6 0.014 吸烟(1包/天)、酗酒 7/8 20/24 21/22 0.000 熬夜、睡眠差 5/13 19/34 23/35 0.000 精神因素 4/8 19/29 14/19 0.000 肥胖 1/3 5/9 4/6 0.010 好运动 11/19 1/3 2/5 0.000 表3. 不良生活习惯及家族史 表中P值包含人数是组2、组3中不良生活习惯及家族史人数。 5) 重复性检验 随机选取10名患者，一周后重复测量Tei指数，相关性检测相关系数r = 0.897，P = 0.00；后两个观察者分别独立测量Tei指数，相关系数r = 0.852，P = 0.00。可靠性分析两组Chronbach系数分别为0.907与0.889。证实重复性较好。
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user: 4. 讨论 本研究针对健康体检人群，使用双脉冲多普勒测量Tei指数为其舒张功能减低提供有价值的诊断依据。 Tei指数是日本学者Tei [ 8 ] 提出的一个可以有效评价心脏整体收缩与舒张功能的指标，具有不依赖心室几何形态，不存在假性正常，受心率影响小，简便、敏感及重复性好等优点，可以真实反映心脏功能 [ 9 ] 。但Tei指数在反映心脏整体收缩和舒张功能时，难以区分心功能受损主要来自收缩还是舒张功能障碍，需要利用相关参数评估收缩或舒张功能的偏重性，帮助判断Tei指数的异常究竟是以哪方面功能受损为主 [ 10 ] 。心室收缩功能障碍时，IVCT延长、LVET缩短；舒张功能不全时，IVRT延长、LVET缩短，均引起Tei指数增加，因此，在心室射血分数正常的前提下，Tei指数增加反映了心室舒张功能不全的程度 [ 11 ] 。本文中反映收缩功能的EF、IVCT三组之间比较，数据差异无统计学意义(P > 0.05)，而反应舒张功能的IVRT、E/A比值有差异，Tei指数在本文中应用于舒张功能的诊断，组2、组3两组人群收缩功能正常，舒张功能减低。 传统PW模式下，探头发射脉冲式超声信号，并采用深度选通(或距离选通)技术，选择性接受指定方向和深度的回声信号，从而获取取样容积位置的回声信号频谱 [ 12 ] ，在测量Tei指数、E/e’等参数时不能在同一心动周期完成，增加了测量难度和结果误差。实时双多普勒(Dual Doppler)成像技术，使用两个独立的取样容积同步测量流速不同的两个点 [ 13 ] ，可以在同一切面中同时设定两个取样容积，探头交替地向两个取样容积发放脉冲信号并接受其回声信号 [ 14 ] ，从而可在同一心动周期内完成Tei指数、E/e’等测量，提高了测量的准确性。 准确评价左室舒张功能具有重要的临床意义。目前临床评价左室舒张功能主要依赖超声心动图技术，但各种方法都有不同的局限性 [ 15 ] 。常规脉冲多普勒超声心动图测量二尖瓣前向血流频谱E峰、Ａ峰、E/A，是评估左室舒张功能最简单、最常用的方法，E峰减低、Ａ峰升高、E/A < 1时提示左心室松弛延缓，舒张功能下降 [ 16 ] 。E/A比值在左室充盈轻度减低时较敏感，但受到年龄、心率、左室负荷状态和心肌收缩力等多种因素的影响 [ 17 ] ，部分患者会出现假性正常化血流频谱 [ 18 ] 。E/e’已被研究多年，成为诊断左室舒张功能不全的一项重要指标 [ 18 ] ，而8 < E/e’ < 15 [ 19 ] 为E/e’诊断盲区，本文中E/e’均值小于8，且在组1与组2比较差异无统计学意义(P > 0.05)，不能反映真实舒张功能状况。而Tei指数在组2、组3中与组1均有差异，与心导管测得的Tei指数正常值为(0.39 ± 0.10) [ 20 ] 吻合，且Tei指数与传统测量舒张功能的指标IVRT呈正相关、E/A负相关，可作为诊断舒张功能减低的一个指标应用于健康体检人群。 左心室舒张功能分为正常(0级)、松弛功能下降(I级)、受损(二级)、限制性(三级)和不可逆的限制性(四级) [ 21 ] ，本文中组1属于0级，组2属于I级，而组3人群舒张功能减低程度较组2轻，具体归于舒张功能分级哪一级未见明确报道，有待于进一步研究，此类人群存在于健康人群中，无明显临床症状，容易被忽视，但超声指标与正常组有差异，提示舒张功能减低。 健康体检人群，收缩功能正常，舒张功能减低程度轻，常局限于I级舒张功能减低甚至更轻，此类人群常有不良生活习惯及家族糖尿病及高血压史。国内外已有诸多研究表明，血脂代谢异常、吸烟、大量饮酒、肥胖等因素是动脉粥样硬化的危险因素 [ 21 ] 。本文中健康体检人群年龄在30~50岁之间，正处于中年阶段，文中组2、组3属于左室舒张功能减低人群，在做性别、年龄、高血压及糖尿病家族史、吸烟(1包/天)及酗酒、熬夜及睡眠质量差、肥胖、工作压力大等精神因素、缺乏运动等危险因素检测中，与高血压及糖尿病家族史、吸烟(1包/天)及酗酒、熬夜及睡眠差、工作压力大等精神因素、肥胖、缺乏运动有很强的相关性(P < 0.05)。
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user: 5. 结论 本文通过实时双多普勒成像技术，使用两个独立的取样容积同步测量流速不同的两个点，在同一切面不同部位同一心动周期内完成Tei指数、E/e’等测量，提高测量的准确性。本文研究发现Tei指数能够反映心室舒张功能的程度，而且在左室收缩功能正常时舒张功能异常具有重要的临床意义。超声检查简便无创Tei指数了解心室舒张功能重复性好，为临床及早发现心脏舒张功能减退，对预防和减少心脏疾病的发生具有重要的临床意义。
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user: 摘 要 目的：通过对孕妇、经阴道分娩女性以及正常未生育女性的盆底超声检查，探讨经会阴部盆底超声检查对女性盆底功能障碍性疾病的诊断价值，分析不同时段孕期对女性盆底功能的影响。方法：研究对象为2015年7月~2016年7月在我院进行产检的24周、37周孕妇及在我院经阴道分娩产妇共60例，年龄20~40岁，平均(29.31 ± 2.93)岁。将检查者分为三组，A组：孕中期孕妇(孕24周)；B组：孕足月孕妇(孕37周)；C组：足月经阴道分娩产妇(产后14天)；D组：未生育妇女(空白对照)，分别对其进行经会阴盆底超声检查，选择从静息至Valsalva状态下测量产妇的膀胱颈移动度、宫颈外口移动度、直肠移动度、肛提肌裂孔面积。将测量结果记录并存图，运用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。结果：孕中期组、孕足月组及产后组压力性尿失禁及盆底器官脱垂情况发生率均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)；孕晚期组、产后组各组测值比孕中期均明显增大，差异有统计学意义(P < 0.05)；孕晚期组与产后组各测值无明显差异，差异无统计学意义(P > 0.05)。结论：孕期及经阴道分娩过程对妇女的盆底功能均有影响，其女性盆底功能障碍性疾病发生率明显高于未生育妇女。 关键词 :妊娠，阴道分娩，盆底超声，盆底功能障碍 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 女性盆底功能障碍性疾病(female pelvic floor dysfunction， FPFD) [ 1 ] [ 2 ] 的诊断和治疗已成为近些年社会关注热点，FPFD主要表现在盆腔器官脱垂 [ 3 ] (pelvic organ prolapsed， POP)和压力性尿失禁(stress urinary incontinence， SUI) [ 4 ] [ 5 ] 两方面。然而引起FPFD最主要原因就是妊娠和分娩，本研究通过经会阴盆底超声评估妊娠及正常分娩对女性盆底功能的影响，从而探讨FPFD的发病因素。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选取2015年7月~2016年7月在我院进行产检的24周、37周孕妇及在我院经阴道分娩产妇 [ 6 ] [ 7 ] 各20例为研究对象，年龄20~40岁，平均(29.31 ± 2.93)岁。(均符合以下标准：初产妇，单胎，通过超声证实符合孕周，无不良产史。并且排除早产、羊水量异常、前置胎盘、妊娠期糖尿病、妊娠高血压、胎儿宫内生长受限等并发症。 [ 8 ] 将检查者分为三组，A组：孕中期孕妇(孕24周)；B组：孕足月孕妇(孕37周)；C组：足月经阴道分娩产妇 [ 9 ] (产后14天)；D组：未生育妇女(空白对照)。 2.2. 研究方法 对所有患者进行经会阴盆底超声检查(检查前产妇应排尽小便，患者取膀胱截石位。进行检查时先将探头消毒后外覆一次性保护膜，将探头放在尿道外口正下方，在产妇阴道前庭部位行盆底超声盆底)。盆底超声检查采用美国GE公司的voluson E8超声诊断仪，探头经腹内D4-8 MHz诊断患者，选择在安静状态下和Valsalva动作下测量产妇的膀胱颈移动度 [ 10 ] (bladder neck down distance BND)、宫颈外口移动度(the cervix down distance CD)、直肠移动度(the rectal ampulla down distance RAD)。将测量结果记录并存图，运用SPSS18.0统计学软件进行数据分析。 2.3. 统计学方法 采用SPSS 13.0软件对数据进行分析。计量资料以均数 ± 标准差表示，不同组间比较采用方差分析，各因素对盆底功能的影响采用Logistic 回归分析。P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 孕中期组、孕足月组及足月产后组妇女各测量值与未生育妇女组比较(表1)，膀胱颈移动度、宫颈外口移动度、直肠移动度、肛提肌裂孔面积均明显增大，差异有统计学意义(P < 0.05)。孕中期与孕足月组比较，差异有统计学意义(P < 0.05)，说明怀孕整个过程对妇女盆底功能有影响。产后组与孕足月组比较，各测值之间差异有统计学意义(P < 0.05)，说明生产过程会加重妇女盆底功能的损伤。
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user: 4. 讨论 孕期压力性尿失禁是孕期多种因素影响的结果，其发病与劳动强度、既往阴道分娩次数、孕前体重指数及本次胎儿体重等因素相关 [ 11 ] [ 12 ] 。正常经阴道分娩产妇在分娩过程中通过子宫收缩和腹压增的作用力会对盆底“3个水平”支持结构，若产后复旧不良或产后康复不利者，会使盆底韧带松弛，严重者肌肉损伤，以至于出现产后尿失禁，更甚者会发生器官脱垂等病症，然而本研究的创新性在于在单纯经阴道分娩产妇盆底功能检测的基础上增加孕期对照组：孕24周孕妇组及孕37周孕妇组，通过一系 Table 1 Each group of transperineal ultrasound examination results (± s 组别 BND CD RAD LHA 24 W 11.93 ± 3.67 11.40 ± 3.05 10.06 ± 3.65 18.57 ± 3.57 37 W 15.06 ± 4.68 12.53 ± 4.01 12.06 ± 4.07 20.28 ± 3.87 产后 19.46 ± 4.96 * 14.26 ± 4.44 * 13.73 ± 4.09 * 22.30 ± 3.97 * 表1. 各组患者经会阴超声检查结果( ± s) * P < 0.05. 列研究发现，整个孕期产妇的盆底功能都有所变化，且随孕周增加，功能损伤越严重。以此说明妊娠过程和分娩过程同样会对产妇盆底功能有所损伤会，导致日后压力性尿失禁以及盆腔器官脱垂等病症，这将严重影响女性在社会中的正常交往，导致生活质量下降 [ 13 ] 。 妊娠期妇女的子宫随着妊娠的进展而逐步增大，对于盆底功能的损伤也相应增加，导致盆底功能障碍性疾病的发生率也会增大。不同的分娩方式同样会对盆底结构和功能产生影响。阴道分娩的方式会导致产道牵拉、盆底纤维损伤以及会阴撕裂伤等 [ 14 ] 。本次研究中就是通过临床病例的分析，证实妊娠及经阴道分娩对盆底功能均有影响，各测量指标与正常对照组均存在较大差异。 综上所述，通过盆底超声可以评估妇女妊娠过程及经阴道分娩过程对女性盆底功能均有影响，因此对于女性盆底功能的锻炼及保护应从孕期开始，锻炼与休息相平衡，可以早期进行盆底功能的评估，加强功能锻炼指导，避免胎儿体重过大或孕期负重活动过多对于孕产妇盆底结构的损伤，同时降低产后盆底功能障碍性疾病的发生与发展。
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user: 摘 要 综合评价轻度宫颈上皮内瘤变(CIN I)经治疗和未治疗的临床转归。方法：以关键词CIN I + 随访(follow up)进行计算机检索维普中文科技期刊数据库、维普期刊资源整合服务平台、万方中华医学会数字化期刊、CNKI中国学术期刊网络出版总库、PUBMED (MEDLINE数据库)，纳入研究CIN I在临床转归的文献，RevMan 5.3版软件处理分析。结果：符合要求的文献共纳入16篇，CIN I共计2325例，平均随访13.7个月。治疗组共1297例，其中消退960例(消退率为74.0%)，持续或进展337例(持续及进展率为26.0%)；未治疗组共1028例，其中自然消退602例(消退率为59.0%)，持续或进展426例(持续进展率为41.0%)。Meta分析结果显示，经治疗的CIN I消退率比值是非治疗组的4.69倍，持续及进展率比值是0.21倍。结论：CIN I经治疗后消退的效果明显，对CIN I积极治疗可以有效防治CIN进展为宫颈癌。 关键词 :CIN I，随访，临床转归，Meta分析 Copyright © 2017 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 宫颈上皮内瘤变(CIN)是一组与宫颈浸润癌关系密切的癌前病变，包含CIN I (轻度)、CIN II (中度)、CIN III (重度)。现已证实，CIN及宫颈癌发生的一个必要条件是高危型HPV [ 1 ] 。感染HPV后，宫颈上皮发生CIN病变，再进展至浸润癌约8~10年时间 [ 2 ] 。在这漫长的时间窗口期，若早发现CIN并尽早治疗，可极大减低宫颈癌的产生。CIN I程度最轻，但发病非常常见。目前对CIN I是否需要治疗，治疗效果如何，国内外专家学者尚未形成统一意见。针对此问题，我们检索国内外文献，对筛选资料可靠、合理的文献行Meta分析。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 资料来源 用关键词与非关键词相结合的方式，检索维普中文科技期刊数据库、维普期刊资源整合服务平台、万方中华医学会数字化期刊、CNKI中国学术期刊网络出版总库、PUBMED (MEDLINE数据库)。中文检索词为：子宫颈上皮内瘤变，随访，临床转归；英文检索词：CIN I， clinical outcome， follow up；检索语种：英语和中文；检索年限：不限。 2.2. 筛选标准 选取标准：1) 国内外公开报道的一次文献，且内容涉及CINI经治疗的和未治疗组的临床转归；2) CIN经临床病理诊断证实；3) 材料全面，有综合的统计指标95%可信区间(confidence interval， CI)或比值比(Odds Ratio， OR)或通过足够的信息可计算出95% CI和OR值。排除标准：1) 同一作者内容雷同的反复报道；2) 原始关键数据有遗漏记录不完全，无法应用的文献；3) 没有对照组的文献；4) 综述文献。 2.3. 试验筛选 根据选取与排除标准，由两名工作者独立完成。若有分歧时，交由专家胡新荣教授判断或是双方讨论解决。 2.4. 质量评价 对纳入的文献参照Jadad [ 3 ] 评分进行质量评价，定义较高质量的研究为4~7分，较低质量的研究为1~3分。 2.5. 统计学处理 应用金山公司旗下的办公软件WPS Office建立数据库，并行初步运算，Revman 5.3.3软件完成分析。根据文献中CINI临床处理方式有两大类，提出二级分类，即经治疗的CINI和未治疗的CINI。分析研究间的异质性。采用定量检测的I2检验法和定性检测的Q检测法。若同时满足I2 < 50%和P > 0.01可视为多个同类研究之间有同质性，使用固定效应模型；反之则使用随机效应模型，OR值和95% CI为Meta分析的合并效应量。
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user: 3. 结果 3.1. 检索文献 初筛403篇，依照筛选标准，审阅文献题录、摘要、全文，最终纳入16篇。纳入文献原始数据见表1。 从表1中可观察到治疗组和未治疗组的CINI消退、持续及进展的病例分布情况，此外，还可观察到以下情况。在治疗组中，药物治疗共552例，CINI消退413例，消退率为75.0%；手术治疗共404例，消退349例，宫颈上皮内瘤变1级临床消退率为86.0%；药物 + 手术治疗共300例，CINI消退198例，临床消退率为66% (只有一个文献)。在治疗组中，随访超过一年共519例，消退420例，宫颈上皮内瘤变1级临床消退率为81.0%；随访少于一年共778例，消退540例，宫颈上皮内瘤变1级临床消退率为69.0%。在未治疗组中，随访超过一年共662例，CINI消退497例，消退率为75.0%；随访少于一年共366例，CINI消退105例，消退率为29.0%。 3.2. 文献质量评价 CINI经治疗和未治疗临床转归分析纳入文献共计16篇。其中，评分为4~7分的有7篇文献，为较高质量的研究；其他9篇为1~3分，为较低质量研究。纳入的16篇文献有1篇文献对随机分配方案进行了充分的隐藏，5篇表明进行了随机分配方案的隐藏；6篇文献提及采用了盲法；6篇文献描述了失访的病例数或原由。筛选文献的质量评价结果见表2。 3.3. CINI经治疗和未治疗的临床转归Meta分析综合评价指标消退率、持续及进展率 1) 治疗组和未治疗组临床消退率比较分析，检验异质性结果为P < 0.00001， I2 = 3%，表明该研究间具有异质性，因而采纳随机效应模型。Meta分析显示治疗组CINI共1297例，其中CINI消退960例(消退率为74.0%)，未治疗组1028例，其中自然消退602例(消退率为59.0%)；CINI经治疗与未治疗临床消退率的比较合并OR值4.69 (95% CI 2.59~8.51)；差异有统计学意义(P < 0.00001)。见图1。 Table 1 The basic information of the literatur 纳入研究(年) 治疗组 未治疗组 随访时间 消退 持续及进展 总数 治疗方式 消退 持续及进展 总数 Francisco A.R. Garcia 2014 [ 4 ] 21 20 41 药物 21 18 39 4 M 刘惠玉2015 [ 5 ] 19 1 20 手术 143 16 159 12 M 刘瑶2007 [ 6 ] 88 20 108 药物 14 26 40 3 M 吴芸2013 [ 7 ] 60 3 63 手术 46 17 63 24 M 周宇涵2015 [ 8 ] 27 3 30 手术 26 29 55 24 M 姜华2013 [ 9 ] 59 27 86 手术 50 10 60 24 M 崔丽阳2013 [ 10 ] 47 1 48 手术 34 21 55 24 M 张明英2012 [ 11 ] 13 13 26 药物 3 22 25 5 M 张燕2015 [ 12 ] 23 7 30 药物 8 22 30 6 M 徐又先2013 [ 13 ] 41 7 48 药物 16 24 40 9 M 徐如意2010 [ 14 ] 36 33 69 药物 2 10 12 6 M 杨琳2013 [ 15 ] 198 102 300 药物、手术 6 74 80 3 M 沈兢兢2013 [ 16 ] 71 44 115 药物 28 30 58 24 M 王君2010 [ 17 ] 69 27 96 药物 19 41 60 6 M 耿宇宁2013 [ 18 ] 137 20 157 手术 170 42 212 36 M 辛晓玲2015 [ 19 ] 51 9 60 药物 16 24 40 9 M 合计 960 337 1297 602 426 1028 表1. 纳入文献数据 Table 2 The quality of the literature included in the stud 纳入研究(年) 随机序列的产生 随机化隐藏 盲法 撤出与退出 总分 Francisco A.R. Garcia 2014 [ 4 ] 1 1 2 0 4 刘惠玉2015 [ 5 ] 1 0 2 0 3 刘瑶2007 [ 6 ] 1 1 2 0 4 吴芸2013 [ 7 ] 1 0 0 1 2 周宇涵2015 [ 8 ] 1 1 2 0 4 姜华2013 [ 9 ] 1 0 1 0 2 崔丽阳2013 [ 10 ] 1 1 1 1 4 张明英2012 [ 11 ] 1 0 2 0 3 张燕2015 [ 12 ] 1 0 1 0 2 徐又先2013 [ 13 ] 1 0 2 1 4 徐如意2010 [ 14 ] 2 2 1 0 5 杨琳2013 [ 15 ] 1 0 0 0 1 沈兢兢2013 [ 16 ] 1 0 1 1 3 王君2010 [ 17 ] 1 0 1 0 2 耿宇宁2013 [ 18 ] 1 0 1 1 3 辛晓玲2015 [ 19 ] 1 1 1 1 4 表2. 纳入研究的文献质量评价 图1. 治疗组和未治疗组临床消退率比较Meta分析 2) 治疗组和未治疗组临床持续及进展率比较分析，检验异质性结果为P < 0.00001， I2 = 83%，表明该研究间具有异质性，因而采纳随机效应模型。Meta分析显示治疗组CINI共1297例，其中病变持续及进展337例(持续及进展率为26.0%)，未治疗组1028例，其中病变持续及进展426例(持续及进展率为41.0%)；CINI经治疗和未治疗临床持续及进展率的比较合并OR值0.21 (95% CI 0.12~0.39)；差异有统计学意义(P < 0.00001)。见图2。 3.4. 发表性偏倚的评估 在病变消退率、持续及进展率方面，漏斗图分布均较分散，提示样本量有点偏小，发表偏倚存在。见图3和图4。
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user: 4. 讨论 宫颈癌是现代女性最常见的生殖系统恶性肿瘤，且其发病越来越年轻化。随着现代医学技术的快速发展和广泛普及应用，对宫颈癌筛查和早期发现CIN已不是问题。CIN I是最早期和最轻的CIN病变，在妇女中发病相当普遍。但是，要不要对CIN I进行医治，疗效如何?至今国内外专家学者仍未有统一意见。有学者认为合理得干预CIN I，对于阻断宫颈癌的发生发展有显著作用 [ 20 ] 。还有学者建议除非CIN I病变有进展，否则不需治疗，定期随访观察则可 [ 21 ] 。本研究通过查阅并纳入关于治疗和未治疗对CIN I消退、持续及进展发生影响的16篇文献，进行综合分析，系统评价，试图回答要不要对CIN I治疗的问题。 本研究选入文献16篇，CIN I共计2325例，平均随访13.7个月，其治疗组的CIN I临床消退率为74.0%，持续及进展率为26.0%；未治疗组CIN I临床消退率为59.0%，持续及进展率为41.0%，Meta分析数据显示：治疗组CIN I临床消退率是非治疗组的4.69倍，治疗组持续及进展率是非治疗组的0.21倍，差异均有统计学意义，表明对CIN I治疗有利于CIN I消退及预防进展，对CIN I应该积极治疗。 值得关注的是，对轻度宫颈上皮内瘤变CIN I的临床转归，治疗方式的选择是很重要的。本研究结果表明，药物治疗组CIN I临床消退率为75.0%，手术治疗组CIN I临床消退率为86.0%，药物 + 手术治疗组的消退率为66%，提示相比于药物治疗，CIN I经手术治疗效果更好。但是，无论那一种治疗， 图2. 治疗组和未治疗组临床持续及进展率比较Meta分析 图3. CINI经治疗和未治疗的临床消退率比较漏斗图分析 其效果均优于未治疗(未治疗的自然消退率为59.0%)，仍然支持对CIN I应该进行积极治疗的结论。但从前面结果来看，手术治疗组消退率比药物 + 手术治疗组消退率还要高，本文难以解析此现象，需要做进一步研究论证。 在随访时间上，随访超过一年的治疗组消退率为81.0%，随访少于一年的治疗组消退率为69.0%；随访超过一年的未治疗组消退率为75.0%，随访少于一年的未治疗组消退率为29.0%。无论随访超过一年还是少于一年，治疗组的CIN I消退率均高于未治疗组。但是，应该看到随访超过一年后未治疗组的消退率和治疗组消退率的差异在减小。是否可以推测随着随访(观察)时间的延长，未治疗组的消退率和治疗组消退率的差异将不复存在？本文现有的资料不足解析本问题。但是，这又是一个很值得进一步研讨的问题。 图4. CINI经治疗和未治疗的临床持续及进展率比较漏斗图分析 综上所述，无论在病变消退，还是在持续及进展方面，CINI病变进行治疗的效果明显优于未治疗，对于指导临床医生对明确病理诊断的CINI及时实行治疗存在一定价值。
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user: 摘 要 本研究从认知语言学视角对批判性文化意识进行探讨，以框架语义学和概念整合理论对框架整合的论述为理论基础，通过一组实验考察了批判性文化意识发展过程背后与框架有关的认知机制。研究发现，批判性文化意识的产生涉及框架化、再框架化和框架—评价整合等认知过程。 关键词 :批判性文化意识，框架语义学，概念整合理论，框架化 Copyright © 2017 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 跨文化交际领域有关文化意识的研究颇多 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] 。Byram [ 4 ] 将批判性文化意识定义为“以明确标准对本国文化及他国文化的视角、实践及产品进行批判性评价的能力”(p. 323)。高一虹 [ 5 ] [ 6 ] 论述了自我反思对文化意识的重要性。Holliday [ 7 ] 提出了一种针对批判性文化意识的阐释性方法论，具体做法包括：抛开主流偏见、深度挖掘联系、发现并解决跨文化意识形态及政治相关问题。 尽管批判性文化意识属一种认知能力，学界对其认知维度却关注不够。以往研究多着眼于其构成要素及培养策略 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 8 ] ，而忽略了其中涉及的认知机制。本文旨在以框架语义学 [ 9 ] [ 10 ] 和概念整合理论有关框架整合的论述 [ 11 ] [ 12 ] 为理论基础，对批判性文化意识发展过程背后的认知过程进行探讨。作者认为框架影响人对社会群体及其行为的理解、评价和情感，批判性文化意识是对这一影响的一种元认知。 在框架语义学中，“框架”指的是记忆中具体的、统一的知识结构，由联结成体系的概念构成。特定的词汇或语法结构与特定框架相联系，可在文本理解过程中将与之相联的框架在读者头脑中激活。此外，读者也可从其背景知识中调取某一框架以理解文本。“框架化”指的是人类倚赖框架进行感知、思考和交流的过程 [ 13 ] 。人们通过框架区分、组织和解读自身经验。对于同一经验可进行不同的框架化。 框架整合与心理空间和概念整合有关。心理空间是“人们在思考和交流过程中为了达至局部的理解和行动而构建的小型概念包” [ 11 ] (p. 40)，其内部结构可由框架进行组织。语言表达方式可引导语言使用者构建心理空间，确立其中要素，并建立各要素之间的关系。这些要素及关系代表语言使用者对某一情境中的实体及其关系的理解。概念整合是对心理空间的认知操作，整合的结果是形成一个由心理空间组成的概念整合网络。该网络至少包括两个输入空间，一个类属空间和一个合成空间。进行整合时，输入空间之间的跨空间映射连接输入空间内部的对应要素。输入空间的共同属性则构成类属空间。输入空间及类属空间的结构部分地投射至整合空间，在整合空间进行组合、补充和完善，最终产生新显结构。框架整合是最高级的概念整合。
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user: 2. 研究方法 本研究进行了一组实验，共有来自北京四所高校的12名中国被试参与，他们为外国语言学及应用语言学、翻译和跨文化交际等不同专业的硕士研究生。实验任务的设计基于一篇英语文章——“伊萨尼克人的身体仪式”(Body Ritual among the Esenihc)，任务形式为回答问题。 “伊萨尼克人的身体仪式”(Body Ritual among the Esenihc)改编自Miner [ 14 ] 的“纳西瑞玛人的身体仪式”一文，是一篇对人类学研究的仿拟之作。文章虚构了一个东亚部落“伊萨尼克人”，并描述了其各种“身体仪式”。实际上，文章讲的是现代中国人(英文为Chinese，即Esenihc的反拼形式)日常生活中常见的一些卫生、健康习惯。 实验共包括三组任务：任务1检测被试对文中介绍的“神龛仪式”(行为1)、“个人口腔仪式”(行为2)、“圣口仪式”(行为3)和“魔盒仪式”(行为4)四种行为的初始框架化及对其评价。被试在读完文中对每种行为的描写之后，按要求对这四种行为及其主要特征用自己的话进行描述。任务2检测被试对这四种行为的再框架化。在该任务中，被试首先按要求反拼Esenihc，接着重读了文中对这四种行为的描写，之后在现代中国人的日常生活中寻找与之一一对应的行为。任务3检测被试的批判性文化意识。被试回答了“伊萨尼克人的身体仪式”一文作者的创作意图、他们此次阅读的收获等问题。12名被试分别单独进行了此次实验，每次实验平均用时1小时。整个实验过程进行了录音，以做后期转写和分析。
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user: 3. 数据分析及结果 本文作者对通过三组实验任务采集到的数据转写之后进行了人工编码分析，下文将逐一介绍对每组数据的编码过程以及分析结果。对每名被试就任务1的回答进行编码时，按照答案中的句子是在描述还是在评价某行为而将其分别编为“描述”和“评价”。通过汇总这两类编码中的高频词，就可以确定多数被试在解读前述四种行为时使用的框架以及他们对这四种行为的总体评价。结果发现，多数被试通过“仪式”框架理解行为1和行为2；主要通过“仪式”框架理解行为3和行为4，同时伴有“医患互动”框架的激活，但主要是将“仪式”同“医患互动”进行类比或是解释“仪式”的预期结果。多数被试将这四种行为理解为仪式之后，对它们进行了负面评价。 对任务2中被试关于行为1的回答主要编码为“日常生活”和“仪式”。第一类编码包括所有描述日常生活的句子，根据描述的具体场景，该编码被进而分为“洗脸”和“其他”两个子类。第二类编码包括所有描述仪式的句子。被试对行为2的回答主要编码为“日常生活”和“仪式”。第一类编码被进而分为“刷牙”和“其他”两个子类。有关行为3的回答编码为“看牙医”和“仪式”。有关行为4的回答主要编码为“日常生活”和“仪式”。第一类编码被进而分为“常备家庭小药箱”和“其他”两个子类。结果发现，在将Esenihc反拼后，多数被试重新解读了行为1至行为4：四名被试(即，被试1、5、7、12)重新解读了全部四个行为，四名被试(即，被试4、6、10、11)重新解读了三个行为，三名被试(即，被试2、3、8)重新解读了两个行为，只有被试9继续将四个行为理解为仪式，未进行任何重新解读。 在对任务3的数据进行分析时，按照本文对批判性文化意识的定义，制定了三个标准以判定被试在实验末是否已具有一定程度的批判性文化意识。具体标准为：1) 意识到对同一事物有进行多种解读的可能，2) 意识到解读不同，对事物的评价反应也不同，3) 意识到对惯常解读进行反思的必要性。结果发现，被试1、4、7、12在执行完实验任务1和2之后，在实验末已具备一定的批判性文化意识。
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user: 4. 讨论 基于数据分析结果，作者认为批判性文化意识的发展涉及框架化、再框架化和框架—评价整合等一系列与框架有关的认知过程。 4.1. 框架化 任务1的分析结果显现了框架化认知过程及其影响。框架化是使用框架进行感知、思考和交流的过程。框架是人脑中的结构性百科全书知识，是对现实的心智表征，人们通过框架实现与他人和外界的互动。特定框架会引起特定的评价。框架可在特定文化群体引发的评价常受该群体的主流价值信仰的影响。因而，同一框架可能激起不同文化群体成员的不同反应。在框架化过程中，人们将框架应用于具体的物体、人群和事件。框架化的一种方式就是通过语言激活框架，使语言使用者以特定的方式对事物进行识解、交流。正如在本研究的实验中，“伊萨尼克人的身体仪式”一文中诸如“部落”、“仪式”之类的词语将“部落”框架和“仪式”框架在多数被试的头脑中激活。被试主要通过这两个框架去理解、谈论文中介绍的人群及其行为，这一点在他们对任务1问题的回答中显而易见。被试将该人群理解为“部落”、将他们的行为理解为“仪式”之后，多数情况下对他们进行了负面的评价。被试认为“伊萨尼克人”蒙昧、无知、迷信，他们的“仪式”残忍、不通人性、令人作呕。 框架化过程通常涉及三方：框架、框架化主体和被框架化的客体。其中，框架和被框架化的客体之间本身并无内在的必然联系，对同一客体可以不同框架进行多种框架化。主体以哪种框架对特定客体进行框架化常是约定俗成或习惯所致，受自身文化背景的影响。我们常以自身所属的文化群体中主流的框架化方式感知、理解、评价人群和事件，并渐渐对这种框架化方式习以为常，忘记其文化根源，将我们通过特定框架对事物的理解和感受等同于“事实”本身。因此，在实验之初，多数被试认为真有一群原始落后、值得同情的“伊萨尼克人”，也真有那些惨无人道、令人作呕的“身体仪式”。 4.2. 再框架化 任务2的分析结果显现了再框架化过程及其影响。再框架化是使用新的框架对同一现象进行重新理解的过程，常和框架转换有关。Coulson [ 15 ] 认为，框架转换是一种“将已有信息纳入新框架的语义再分析过程”(p. 34)。在本实验中，被试在进行任务2之初，按要求将Esenihc一词反拼，得出Chinese即“中国人”一词。该词的出现使得被试先前对文中群体、行为的理解与他们所熟知的现代中国人格格不入，这就使得被试必须转换框架重新理解这一群体及其行为。最终，一些被试激活一系列新框架对文中描写的行为进行了重新解读。他们认识到文中所谓的“神龛仪式”其实是洗脸，“个人口腔仪式”是刷牙、“圣口仪式”是看牙医、“魔盒仪式”是在家里常备一个小药箱的做法。伴随着这些再框架化过程是被试对这些行为评价的改变，即由原先觉得不可理喻转为意识到其实是司空见惯。 4.3. 框架–评价整合 任务3的分析结果显现了一些被试在框架化和再框架化基础上进行的框架–评价整合过程。框架–评价整合基于框架及由其引起的评价构建整合网络，并从中产生在元认知层面对框架的新认识。被试1、4、7、12在执行任务3时，显示其已具备一定的批判性文化意识。图1呈现的是这些被试头脑中进行的框架–评价整合过程及由此构建的整合网络。该网络由四类空间构成，分别是：概念输入心理空间、评价输入心理空间、类属心理空间和整合心理空间。 网络中有两个概念输入空间：概念输入1和概念输入2。前者由被试对文中人群及行为的初始框架化——部落身体仪式—构成，后者由对其的再框架化——现代中国人的日常生活——构成。网络中的两个评价输入空间——评价输入1和评价输入2——分别对应于被试将人群及行为框架化为部落身体仪式和再框架化为现代中国人的日常生活之后对其的不同评价。网络中的三个类属空间分别提取的是概念输入空间和评价输入空间的抽象属性。具体而言，类属空间1捕捉到两个概念输入空间的内部均由框架组织，但使用了不同的框架；类属空间2捕捉到两个概念输入空间使用的不同框架解读的客体是相同的；类属空间3捕捉到与两个概念输入空间相联的两个评价输入空间内容不同。概念输入空间、评价输入空间和类属空间向整合空间进行投射，在此基础上，整合空间内产生新显结构：对同一客体可进行不同的框架化，并由此引起不同的评价，这一认识是在元认知层面对框架及其影响的一种新认识，即是批判性文化意识。
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user: 5. 结语 框架影响人对社会群体及其行为的理解、评价和情感，批判性文化意识是对这一影响的一种元认知。本文在认知语言学经典理论的基础上，对批判性文化意识发展过程背后与框架有关的认知机制进行了 图1. 框架–评价整合网络 实验研究，发现其中涉及框架化、再框架化和框架—评价整合等认知过程。我们通过框架进行感知、思考和交流，这一框架化过程常受自身所属文化的影响，形成对事物特有的理解和评价方式。再框架化使我们突破常规，重新审视对特定事物习以为常的观念和判断。框架–评价整合则使我们将框架与客体剥离，意识到对同一客体可进行不同的框架化，并由此引起不同的评价和感受。
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user: 摘 要 目的：观察针灸治疗配合口服盐酸坦洛新改善宫颈癌根治术后膀胱功能的效果。方法：收集2014年6月至2017年4月在我院接受宫颈癌根治术的患者共41例，其中22例患者在术后留置尿管2~3周后直接拔除；另外19例患者在拔除尿管前给予针灸治疗及口服盐酸坦洛新，拔管后观察两组患者在安置尿管时间、膀胱残余尿量、尿路感染及尿潴留发生情况。结果：两组患者在安置尿管时间、膀胱残余尿量、尿路感染率及尿潴留发生率方面均有统计学差异，P值 < 0.05，治疗组优于对照组。结论：中西医结合治疗能明显促进宫颈癌根治术后患者膀胱机能的恢复，缩短患者的尿管安置时间，减少尿潴留，降低尿路感染的发生率。 关键词 :中西医结合，膀胱功能，针灸，宫颈癌根治术后，尿潴留 Copyright © 2017 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 宫颈癌根治手术是治疗早期宫颈癌的首选方法，由于手术切除范围广，术中不可避免地会切断或损伤支配膀胱功能的神经纤维，再加上术后膀胱失去子宫及阴道的支撑，膀胱收缩机能障碍，临床上表现为排尿困难，小便淋漓不尽，或完全闭塞不通，伴有下腹部疼痛，膀胱残余留尿量多于100 ml，长期留置尿管也易造成泌尿系统感染，给患者带来不同程度的躯体功能改变和心理压力，也影响其后续治疗及生活质量。近年来已有临床资料报道 [ 1 ] ，应用传统的针灸疗法治疗宫颈癌术后的排尿障碍，并取得满意的临床效果。我科近两年采用针灸疗法，同时口服盐酸坦洛新预防宫颈癌根治术后尿潴留，取得了满意的临床效果。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 病倒选择 1) 纳入标准：所有病例均为宫颈癌患者，病理组织检查确诊为宫颈鳞癌或腺癌，临床分期为Ia2~IIa1，手术方式均为宫颈癌根治术加盆腔淋巴结清扫术，术前无严重内外科合并症，Karnofsky评分为80分以上，无泌尿系统疾病，膀胱功能正常；2) 排除标准：术中有盆底神经损伤、膀胱或输尿管损伤者。3) 临床资料：本文收集2014年6月至2017年4月在我院接受宫颈癌根治术的患者共41例，其中22例患者选择在宫颈癌根治术后常规留置尿管2~3周，定期夹管3天后拔除尿管，以此为对照组。治疗组19例，选择在拔管前3天行针灸治疗及口服盐酸坦洛新，拔管后继续治疗3~5天。两组患者年龄、孕产次、病理类型、临床分期、手术时间、术中出血差异均无统计学意义(P > 0.05)，详细资料见表1。 Table 1 General informatio 治疗组(n = 19) 对照组(n = 22) P 中位年龄 48.56 ± 8.63 (36~67) 48.61 ± 10.22 (27~69) 0.79 孕产次 4.1/2.8 4.2/2.6 0.71 手术时间 252.52 min 276.32 min 0.24 术中出血量 550.84 ml 564.21 ml 0.26 临床分期 Ia2~IIa1 Ia2~IIa1 病理类型 0.47 鳞癌 17 21 腺癌 2 1 表1. 一般资料 2.2. 治疗方法 治疗组在拔管前3天开始每天定期训练膀胱，同时口服盐酸坦洛新促进膀胱收缩，同时配合针灸疗法，电针灸三阴交穴、关元、气海、中极，留针25~30 min，每日1次，拔管后继续针灸3~5天，前后共6~8次。 2.3. 效果评价 测定尿后存留于膀胱中的残余尿量是判断膀胱排尿功能的重要指标。拔除尿管后，B超检测膀胱残余尿量，若<100 ml为拔管成功。若尿量 ≥ 100 ml，为拔管失败，需要再次留置尿管。同时比较两组患者在尿管留置时间、残余尿量及发生尿路感染是否存在差异。 2.4. 统计学方法 采用excel 2003进行数据处理，采用SPSS19.0统计软件进行统计分析，计量资料以x ± s表示，采用t 检验，计数资料采用x 2 检验，P < 0.05为差异有统计学意义。