DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 层次分析法确定权重 2.1. 建立层次结构图 对三种加油站选址方案进行优选。把选址的因素结合起来，从影响加油站最直接的指标因素入手即总车流量、有效率和入站率的主要指标进行分析。 加油站选址重要因素：总车流量即从油站前经过的总车流量的数量，由多种因素决定 ，如时间因素。在测量总车流量时一般使用一天的标准，而一天也只计算16个小时的车流量。但是如果车流量有季节或者其他时间段的巨大差别，那么就取该时间内的平均值。在时间一定的情况下 ，影响总车流量的因素总结起来主要有，区域状况、位置状况、路重要性、道路状况。 加油站选址重要因素：入站率即在加油站前通过的有效车流量中进入加油站加油的车辆。影响入站率的因素总结起来主要有，遮挡性、方便性、附近车辆、能见距离、油站密度。 加油站选址重要因素：有效车流量率即经过一个油站门前的所有的车辆中那些进入加油站的车辆，称为有效车流量。影响总车流量的因素归纳起来主要有，隔离带、车道数、服务道、车速、转向限制。 根据以上分析，建立因素集合U = {区域状况，位置状况，路重要性，道路状况，遮挡性，方便性，附近车辆，能见距离，油站密度，隔离带，车道数，服务道，车速，转向限制}，以及层次结构模型如图1所示。 图1. 加油站选址选择方案评价层次结构图 方案一：将加油站设在国道及高速公路入口。 方案二：将加油站设商业区和购物区附近。 方案三：将加油站设十字路口，交叉路口及城市的出入口。 2.2. 构造判断矩阵 判断矩阵表示针对上一层某元素，本层次有关元素之间的相对重要性。若A层元素A k 与下层元素有关系， B 1 ， B 2 ， ⋯ ， B n 构造的判断矩阵采用重要性系数形式如表1，其中b ij 表示对于A k 而言，B i 对B j 的相对重要性，通常取 1 ， 2 ， ⋯ ， 9 及其倒数。含义为：取1表示B i 和B j 一样重要；取3表示B i 比B j 重要一点；取5表示B i 比B j 重要；取7表示B i 比B j 重要得多；取9表示B i 比B j 极端重要；取2，4，6，8表示重要性介于两相邻判断的中值， 则有 b i j > 0 ， b i j = 1 / b i j ， b i j = 1 [ 2 ] [ 3 ] 。 判断矩阵，见表2~6。 2.3. 一致性检验 由于一些因素的层次单排序的一致性指标为 C I = λ max − n n − 1 ，平均随机一致性指标为RI，判断矩阵随机一致性比例为 C R = C I R I 。当 C R = 0 时，判断矩阵有完全一致行。对1~9阶矩阵，RI分别为：0.00，0.00， 0.58，0.90，1.12，1.24，1.32，1.41，1.45。当 R I < 0.01 时，判断矩阵具有满意一致性。 层次总排序一致性指标为 C I = ∑ i = 1 m α i R I i ， α i 与 C I i 为对应B层次中判断矩阵的一致性指标。随机一致性指标为 R I = ∑ i = 1 m α i R I i ， α i 与 为对应B层次中判断矩阵随机一致性指标。当 C R < 0.10 时，判断矩阵 具有满意一致性 [ 2 ] [ 3 ] 。
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user: 3. 模糊综合评判进行优选 根据表6，因素权重 A = ( 0.3576 ， 0.0381 ， 0.0484 ， 0.1427 ， 0.0105 ， 0.0835 ， 0.0947 ， 00.0161 ， 0.0346 ， 0.0062 ， 0.0662 ， 0.0364 ， 0.0182 ， 0.0102 ) 建立因素集合U的评语集合V = {很好，较好，一般，较差}，并相应的记分为{10，8，6，4}。对各因素进行 单因素评价：专家评分得到评价矩阵 R j = ( r i j ) m n ，如表7。 对U做评判 B = A R ，以B为行向量，评分集V为列向量进行乘法复合，得方案总分值如下： B 1 = A B 1 = ( 0.3511 ， 0.2257 ， 0.3399 ， 0.0831 ) ， V 1 = b 11 v 1 + b 12 v 2 + b 13 v 3 + b 14 v 4 = 7.6884 B 2 = A B 2 = ( 0.5433 ， 0.2873 ， 0.1490 ， 0.0203 ) ， V 2 = b 21 v 1 + b 22 v 2 + b 23 v 3 + b 24 v 4 = 8.7066 B 3 = A B 3 = ( 0.4781 ， 0.2554 ， 0.1933 ， 0.0729 ) ， V 3 = b 31 v 1 + b 32 v 2 + b 33 v 3 + b 34 v 4 = 8.2756 综上可知，加油站选址优先选择顺序为：方案2，方案3和方案1。方案2远优越于其他两种方案。
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user: 4. 结论 本文对三种加油站选址方案进行优选。主要考虑了总车流量、有效车流量率、入站率三方面14个因素对油站选址的影响。通过层次分析法得到了各影响因素的权重，并结合模糊决策理论对三种加油站选址方案进行综合客观评价，最终得到方案2为最优方案。 Table 1 Judgement matri A 1 B 1 B 2 ⋯ B n B 1 b 11 b 12 ⋯ b 1n B 2 b 21 b 22 ⋯ b 2n ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ ⋯ B n b n 1 b n 2 ⋯ b nn 表1. 判断矩阵 Table 2 A-B judgement matri A B 1 B 2 B 3 权重 指标 B 1 1 3 4 0.6232 γ max = 3.0183 B 2 1/3 1 2 0.2395 CI = 0.0092 B 3 1/4 1/2 1 0.1373 RI = 0.580 CR = 0.0158 表2. A-B判断矩阵 Table 3 B1-C judgement matri B 1 C 1 C 2 C 3 C 4 权重 指标 C 1 1 7 5 3 0.5737 γ max = 4.0674 C 2 1/7 1 1/3 1/4 0.0611 CI = 0.0225 C 3 1/5 3 1 1/2 0.1361 RI = 0.9000 C 4 1/3 4 2 1 0.2290 CR = 0.0250 表3. B 1 -C判断矩阵 Table 4 B2-C judgement matri B 2 C 5 C 6 C 7 C 8 C 9 权重 指标 C 5 1 1/8 1/6 1/2 1/4 0.0440 γ max = 5.2070 C 6 8 1 1/2 6 4 0.3487 CI = 0.0517 C 7 6 2 1 5 3 0.3954 RI = 1.12 C 8 2 1/6 1/5 1 1/3 0.0673 CR = 0.0462 C 9 4 1/4 1/3 3 1 0.1145 表4. B 2 -C判断矩阵 Table 5 B3-C judgement matri B 3 C 10 C 11 C 12 C 13 C 14 权重 指标 C 10 1 1/7 1/6 1/4 1/2 0.0452 γ max = 5.1557 C 11 7 1 3 4 6 0.4823 CI = 0.0389 C 12 6 1/3 1 3 4 0.2652 RI = 1.1200 C 13 4 1/4 1/3 1 2 0.1329 CR = 0.0348 C 14 4 1/4 1/3 3 1 0.0744 表5. B 3 -C判断矩阵 Table 6 Level total sorting resul 0.6232 0.2395 0.1373 总排序 指标 C 1 0.5737 0.3576 CI = 0.0317 C 2 0.0611 0.0381 RI = 0.9829 C 3 0.1361 0.0848 CR = 0.0323 C 4 0.2290 0.1427 C 5 0.0440 0.0105 C 6 0.3487 0.0835 C 7 0.3954 0.0947 C 8 0.0673 0.0161 C 9 0.1445 0.0346 C 10 0.0452 0.0062 C 11 0.4823 0.0662 C 12 0.2652 0.0364 C 13 0.1329 0.0182 C 14 0.0744 0.0102 表6. 层次总排序计算结果 Table 7 Expert scoring metho 评价 方案一(R 1 ) 方案二(R 2 ) 方案三(R 3 ) 指标 很好 较好 一般 较差 很好 较好 一般 较差 很好 较好 一般 较差 C 1 0.1 0.2 0.6 0.1 0.3 0.4 0.3 0 0.7 0.2 0.1 0 C 2 0.6 0.2 0.2 0 0.3 0.4 0.2 0.1 0.6 0.2 0.2 0 C 3 0.3 0.5 0.1 0.1 0.7 0.3 0 0 0.6 0.2 0.1 0.1 C 4 0.8 0.1 0.1 0 0.8 0.2 0 0 0.2 0.4 0.2 0.2 C 5 0.7 0.1 0.1 0.1 0.7 0.2 0.1 0 0.3 0.4 0.2 0.1 C 6 0.5 0.2 0.2 0.1 0.6 0.2 0.1 0.1 0.3 0.3 0.3 0.1 C 7 0.2 0.3 0.4 0.1 0.9 0.1 0 0 0.2 0.3 0.4 0.1 C 8 0.6 0.2 0.1 0.1 0.5 0.2 0.2 0.1 0.3 0.2 0.4 0.1 C 9 0.7 0.1 0.1 0.1 0.8 0.1 0.1 0 0.5 0.1 0.3 0.1 C 10 0.8 0.1 0.1 0 0.9 0.1 0 0 0.2 0.2 0.2 0.4 C 11 0.3 0.3 0.3 0.1 0.5 0.4 0.1 0 0.4 0.3 0.2 0.1 C 12 0.2 0.3 0.3 0.2 0.7 0.1 0.1 0.1 0.5 0.2 0.3 0 C 13 0.7 0.2 0.1 0 0.3 0.4 0.2 0.1 0.4 0.3 0.2 0.1 C 14 0.6 0.2 0.1 0.1 0.3 0.2 0.4 0.1 0.3 0.4 0.2 0.1 表7. 专家评分法
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user: 摘 要 我国是一个人口老龄化问题比较突出的国家，1990年以来，我国的老龄化进程不断加快。老龄化不可避免的对我国社会产生了一定的影响。于此同时，我国的医疗资源不足，医疗费用较高，为探索医疗费用增长与经济增长和老龄化的关系，本文考虑人均GDP，65岁及以上人口比例和人均医疗费用这三个时间序列，选用多元时间序列分析常用的协整分析和误差修正模型的方法，对三者的内在依存长期均衡关系和短期调整机制进行了探讨，分析表明我国的医疗费用和老年人比例以及GDP之间存在协整关系，经济增长、人口老龄化对医疗费用增长都有长期影响和短期调整作用。 关键词 :协整分析，误差修正模型，医疗费用，经济增长，老龄化 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 早在1974年，Kleiman等人的研究表明医疗支出占GDP的比例会随着人均收入的提高而提高 [ 1 ] ，但是这些文献大都忽略了时间序列平稳性的问题，先验的假定序列满足平稳的条件，从而导致基于OLS的回归结果可能是“伪回归”。事实上时间序列的平稳性假定很难满足，随着社会的发展，GDP和医疗费用的增长是一种必然趋势。根据Murthy和Ukpolo的研究结果，美国1960年至1987年的人均实际医疗支出与人均收入之间存在长期均衡的协整关系 [ 2 ] 。变量见存在协整关系的检验证明，使得基于OLS的回归结果即使在变量非平稳的情况下也可以成立。 从另外一个角度考虑，年龄上长是造成人类医疗费用支出比重提高的一个重要因素。本文考虑了人均GDP，65岁及以上人口比例和人均医疗费用的协整关系，研究医疗费用和经济以及老龄化状况的长期均衡关系和基于误差修正模型的短期波动关系。
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user: 2. 基本理论概述 2.1. 伪回归问题 所谓伪回归是指理论上自变量与因变量无关，但是直接做回归却得出肯定的结论，而且模型能通过检验 [ 4 ] 。此时，原本没有关系的变量间表现出的模型上的回归是“伪回归”。当自变量与因变量都非平稳时很容易出现“伪回归”问题。 2.2. 单整 如果非平稳的时间序列一阶差分后平稳，则称该时间序列为一阶单整的，记为I(1)，一般而言，如果时间序列平稳，记为I(0)，如果d阶差分后平稳，称为d阶单整，记为I(d)。 2.3. 斜整 协整的含义：如果时间序列 y 1 r ， y 2 r ， ⋯ ， y n r 都是d阶单整，即I(d)，存在一个向量   a = ( a 1 ， a 2 ， ⋯ ， a n ) 使得 a y t ~ I ( d − b ) ，这里 y t = ( y 1 t ， y 2 t ， ⋯ ， y n t ) ， d ≥ b ≥ 0 。则称序列是(d，b)阶单整，记为 a y t ~ C I ( d ， b ) ，其中a为协整向量。 例如，GDP时间序列 { y t } ，为1阶单整序列，医疗费用支出时间序列 { x t } ，也为1阶单整序列，如果二者的线性组合 { a 1 y t + a 2 x t } 构成的新序列为0阶单整序列，于是认为序列 { y t } 与 { x t } 是(1，1)阶协整的。 协整的经济意义在于，两个具有各自独立变动规律的变量之间存在着一个长期稳定的比例关系，这种协整关系的存在便可以通过其它变量的变化来影响另一变量的变化。 2.4. 误差修正模型(EMC) 如对于 y t 的(1，1)阶自回归分布滞后模型： y t = α + β 0 x t + β 1 x t − 1 + β 2 y t − 1 + ε t 在模型两端同时减去 y t − 1 ，在模型右端，得 Δ y t = α + β 0 Δ x t + ( β + β 1 ) x t − 1 + ( β 2 − 1 ) y t − 1 + ε t = β 0 Δ x t + ( β 2 − 1 ) [ y t − 1 − α + β 0 1 − β 2 − β 1 1 − β 2 x t − 1 ] + ε t = ^ β 0 Δ x t + γ ( y t − 1 − α 0 − α 1 x t − 1 ) + ε t = ^ β 0 Δ x t + γ e c m t − 1 + ε t 其中， e c m t − 1 是非均衡误差， γ e c m t − 1 是误差修正项， γ 是修正系数。 该模型说明了短期波动 Δ y t 是如何被决定的，既受到 Δ x t 的影响，也受到误差修正项的作用 [ 5 ] 。误差修正模型是个短期波动模型。 如果 { x t } 和 { y t } 都是一阶单整的，模型左边是平稳的，右边在 { x t } 和 { y t } 协整时也平稳。 假设两者协整，且存在长期均衡关系 y t = α 0 + α 1 x t + ε t y t − 1 − α 0 − α 1 x t − 1 = ε t − 1 = e c m t − 1 由于经常是 β 2 < 1 ，所以 γ < 0 ，当 e c m t − 1 > 0 时(正误差)，误差修正项 γ e c m t − 1 < 0 ，反之，当 e c m t − 1 < 0 时(负误差)，误差修正项 γ e c m t − 1 > 0 。所以误差修正是一个反向调整的过程 [ 6 ] 。 关于的误差修正模型的一般形式可表示为： 其中， e c m t = y t − α ^ 0 − α ^ 1 x t 。
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user: 3. 实证分析 3.1. 数据及变量选取 本文使用1990年到2015年的数据，数据来自国家统计局网站。令1990年数据为100，定为基期，然后将各年数据进行指数化处理，分别把每年数据除以基期数据，以减小误差。再对得到的指数采用经济数据处理中常用的取对数的方法，达到减小异方差的目的。处理后的变量命名为lnP65 (65岁以上老年人口比例)，lnh (医疗费用)，lnGDP (GDP)。 3.2. 平稳性检验(单整检验) 由时序图(见图1)可以清晰的看出，老年人口比例不断提高，老龄化现象日益加重，医疗费用和GDP的也大幅度增长，增长速度更大，对上述三个时间序列分别做平稳性检验。 图1. 时序图 由图1初步判断三个时间序列都是不平稳的。为了更准确的得出结论，我们选用假设检验的方法验证(见表1)。原假设为：有单位根，即时间序列非平稳。 lnP65，lnh，lnGDP的检验的P值分别为：0.9780，0.5771和0.9252，取显著性水平为0.05，p值都大于0.05，接受原假设，认为三个时间序列均非平稳。 对原时间序列做一阶差分，差分后的序列记为difflnh，difflnGDP，difflnP65，做时序图(见图2)。 difflnh，difflnGDP，difflnP65单位根检验的p值分别为0.0001，0.0000，0.0139，均小于显著性水平0.05 (见表2)，我们拒绝原假设，认为三个时间序列均为一阶单整(一阶差分后平稳)。 多元时间序列同阶单整，符合协整的前提条件，下面我们会对三个时间序列做协整检验。 3.3. 协整检验 由协整检验的基本思想是：尽管单独看，变量的时间序列均为非平稳序列，但它们同阶单整，且某种线性组合却是稳定的，则称变量之间便存在长期稳定关系即协整关系。 关于协整检验的经典方法有两阶段估计方法，是在1987年，由Engle和Granger提出的。除此之外，Johnsen，Johnsen和Juselius提出了迹统计检验方法。 Engle和Granger检验法先建立回归，再检验残差项是否平稳，具体过程如下：以lnh为因变量，lnGDP 和lnP65为自变量建立回归模型(见图3)。 提取残差，记为error，做残差的散点图，直观表明残差序列基本平稳，为了从数学上说明可以继续进行残差序列的单位根检验(见图4)。 残差的检验结果(见图5) P = 0.02表明残差为平稳的，变量间存在明显的协整关系。 Johnsen的迹统计检验结果(见图6)表明，当 r ≤ 2 时，接受了原假设，认为协整关系小于等于2个。再看在 r ≤ 1 时也接收原假设，即认为协整个数小于等于1个，当 r ≤ 0 时拒绝了原假设，认为协整个数等于1个。变量ln h、ln y、ln p65之间存在惟一的协整关系，且所对应的长期均衡方程为(见图7)。 由上述结果可以看出，经济增长对我国医疗支出的产出弹性为0.8784，人口老龄化的产出弹性为1.3707，人口老龄化对我国医疗费用增长的影响明显高于经济增长对我国医疗费用增长的影响。 何平平在《协整分析与误差修正模型——经济增长、人口老龄化与我国医疗费用增长的实证研究》一文中，选择了1978年到2003年的数据做了相同的研究，根据他的研究结果，经济增长对我国医疗支出的产出弹性为0.8352，人口老龄化的产出弹性为2.3123 [ 3 ] 。 Table 1 Sequence unit root tes t statistic Test critical values prob lnP65 0.3882 −2.9919 0.9780 lnh −1.3734 −2.9981 0.5771 lnGDP −0.1899 −3.0207 0.9252 表1. 序列单位根检验 Table 2 Differential back-sequence unit root tes t statistic Test critical values prob prob difflnP65 −6.9602 −3.6220 0.0000 0.9780 difflnh −5.9881 −3.0049 0.0001 0.5771 difflnGDP −0.4332 −3.6584 0.0139 0.9252 表2. 差分后序列单位根检验 图2. 序列差分后时序图 图3. 回归结果 图4. 残差散点图 图5. 残差单位根检验 图6. Johnsen迹统计检验结果 图7. 长期均衡方程 与本文用1990年到2015年的数据做出的结果，经济增长的系数略有提升，这归因于居民生活水平改善后，更加注重身体健康，提高了医疗支出在消费中的比重。但是老龄化的系数不同，这归因于2003年至今，我国的老龄化情况日益严重，增长速度比1987年到2003年快很多，所以老龄化的影响作用减小了，这可能也与平均年龄的增长、社会医疗保险等因素有关，但是老龄化问题依然应该得到关注。 3.4. 误差修正模型 为了防止出现过拟合、提高模型代表性，仅保留具有显著的统计学意义的变量，重新拟合模型，得到误差修正模型(见图8)。 残差平稳，说明拟合模型信息提取完整，调整后的R = 0.833，说明建模效果较好，能够解释83.3%的信息(见图9、图10)。系数较长期均衡小，经济增长、人口老龄化对我国医疗费用增长的短期影响不如长期大。误差修正项的系数为负(−0.16773)，符合反向调整机制，表明模型按照16.77%的比例修正每年实际发生的医疗费用支出与其长期均衡值的偏差。
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user: 4. 结论及对策 论我国医疗费用增长受到经济增长的影响，人口老龄化也是一个影响因素。就长期协整关系而言，老龄化对医疗费用的影响比GDP影响大。 图8. 误差修正模型 图9. 误差修正模型残差图 图10. 残差平稳性检验 就长期协整模型和短期误差修正模型的比较而言，老龄化和经济增长对医疗费用的长期影响作用比短期影响作用大。 就1978年到2003年的数据建模结果和1990年到2015年的数据建模结果而言，进入老龄化社会以来，经济增长对医疗费用的影响增大了，老龄化对医疗费用的影响减小了(但仍高于经济增长的影响作用)。 面对我国医疗费用增长的现状，结合本文研究结论，科学合理应对人口老龄化问题，合理控制医疗费用增长，保障人民群众身体健康势在必行。通过对人口老龄化、经济增长与医疗费用增长之间的实证研究，提出几点建议： 1) 在经济增长的大环境下，增大对老龄化产业财政投入。完善医疗卫生保障体制，提高养老机构医疗服务水平，配合家庭医生体系建设等措施，方便老年人获得医疗资源，多方面满足老年人的医疗需求，切实保障老年人有病可医。 2) 加强养老理财规划，健全养老保险制度。还要通过法律手段，确保老年人口福利和基本权益。社会养老与社区养老、家庭养老并重，确保老年人有病能医。 3) 增加专业医疗机构，完善医疗服务体系。培养专业的医疗人员和护理人员，提高其工作技能，提高其道德品质和职业素养。构建多层医疗服务体系，增加医疗资源，鼓励社区义工等爱心团队投入到老年人医疗工作中去。 4) 倡导全民健身，全面提高国民身体健康素质。针对性的设计一些科学的容易开展的体育活动，避免工作繁忙人群出现职业病。
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user: 摘 要 电影《霸王别姬》改编自李碧华的同名小说。程蝶衣是电影中一个为爱疯魔的人物形象。他在童年被母亲卖到戏班子，一出《霸王别姬》让他人戏不分，对师哥的感情从戏里延伸到戏外，并与师哥的妻子菊仙发生争斗。本文用拉康的镜像理论浅析程蝶衣在这三个人物形象的影响下从男性性别认同到女性性别认同再回到男性性别认同这一过程的转变，从而说明了拉康镜像理论在个体自我认知过程中发挥的重要作用。 关键词 :程蝶衣，镜像，性别认同 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 拉康理论基础 1.1. 拉康的“镜像阶段”理论 雅克·拉康是20世纪在法国十分具有影响力的精神分析学家。拉康在1949年苏黎世第16届国际分析精神学会上发表的重要论文“镜像阶段”被认为是其整个理论结构的逻辑起点。所谓的镜像阶段是指 6 至18个月的婴儿产生了最初模糊的自我意识，逐步能在镜中辨认自己的形象，然后把自己的真实身体和镜中的自我相认同，从而完成自我的同一性和整体性的身份认同过程(福原泰平，2002)。也就是说，在最初的阶段，婴儿并不能辨认出镜子中的形象是自己或者是别人，他对自己的认知处于空白的状态。“镜子”就是他与外面世界沟通的桥梁，通过不同的镜像他可以从不同的方面认识自己，从而完成自己的自我认知。拉康认为，人的意识在产生之前就已经受到了他人话语的影响即“无意识是他人的话语”。 1.2. 镜像阶段中“自我”与“他者”的含义 拉康所构作的自我的概念是以他所观察到的幼儿生长过程中的镜像阶段作为出发点的。人类自我形成的第一步就是基于这样一个虚妄的基础。从镜像阶段开始，镜子中的形象让人在个体的认知中产生了一个虚假的自我，并且产生了寻求自我认知的欲望。在人生的不同阶段，他们始终追寻着某些形象。这种寻找的动力是人的欲望，从欲望出发去将心目中的形象据为“自我”，这不能不导致幻象，导致异化。(拉康，2001)这个结果的产生是由于人的认同机制，通过对一个形象的认同，人们会把这个形象内化为自我。在自我建构的过程中，人始终处在对不同的形象或者特性的追寻与认同中。所以说这个追寻与认同的过程，就是自我不断变化与形成的过程。 自我的建构是从镜像中不断自我认同的过程，但是自我觉醒的过程只能通过“他者”的帮助来实现。镜像理论中的“镜子”就指的是他人的目光，儿童照镜子时，镜中的影像，既是他的自我镜像，也是另一个属于他者的自我。这个镜像中的“我”，作为主体的一个他者，是以后生活中的一切“他者”的源始(周子强，2008)。“镜子”作为一种媒介在镜像阶段，通过这种镜像得出对自己的认识。儿童通过想象将他者误认为是自己，并且这种误认在以后的生命中将一直持续下去。
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user: 2. 程蝶衣的性别认同 2.1. 母亲的抛弃——女性性别认同的萌芽 小豆子(少年程蝶衣)的母亲本身就是一名妓女，在小豆子的成长过程中父亲的角色是缺失的，所以小豆子表现出了明显的俄狄浦斯情结。小豆子自我主体的认同是在他的婴儿时期，在母亲的影响下建立起来的。在幼儿时期，他把自己作为母亲的欲望对象，此时他对自己的性别自认是男性。但与此同时，小豆子从小跟着母亲在妓院里长大，母亲给他梳着像小姑娘似的头发，身着一件花棉袄，可以说这些潜在的影响在小豆子心中种下了一颗成为花旦程蝶衣的种子。 在影片开场，小豆子的母亲为了生计把小豆子送进了京剧班，从此母子再不相见。母亲的离开让小豆子在婴儿时期的镜子阶段建立起来的认为是自我的形象坍塌了，并且母亲的离场让小豆子从小依赖的对象消失了，在情感上给小豆子造成了很大的痛苦，所以小豆子从此时开始对妓女这一角色是痛恨的。并且在影片中有一幕：小豆子用火烧掉了母亲留给他的唯一一件棉袄。小豆子烧掉的不单单只是一件棉袄，他把自己和母亲的联系一起烧掉了。 2.2. 人戏不分——女性性别认同完成 拉康的镜像阶段并不单单被视为幼儿生命中的一个特定阶段，它表现了永恒的主体性结构(马元龙，2006)。在小豆子的母亲抛弃他后，小豆子师哥——小石头(少年段小楼)的出现承接起了小豆子对母亲的依赖。影片中小石头为了小豆子被师父罚在冰天雪地的冬天举着水盆跪到半夜，回屋后，小豆子用身体给小石头取暖，小石头弥补了小豆子母亲的缺场。母亲的离场在一定程度上让小豆子已经建立的主体与外界的联系产生了瓦解，而小石头的出现让小豆子的有了新的想象的对象。 小豆子在潜意识中还坚持着自己男性的性别认同和对女性身份的痛恨。在几次唱《思凡》中，他坚持唱着“我本是男儿郎，又不是女娇娥”。之后因小豆子再次唱错让经理听了愤然离去，情急之下小石头拿起烟斗把小豆子的嘴搅的鲜血直流。烟斗在这里是男性生殖器的象征，小石头拿着烟斗在小豆子里的嘴里搅动实际上是精神上对小豆子的强暴，由此小豆子开始放弃自己的男性身份认同，唱出了“我本是女娇娥，又不是男儿郎”。小豆子认定了小石头这个充满男性气息的角色。 太公公和袁四爷也对小豆子的身份认知有很大的影响。小豆子在一次跑出戏班子时看到了唱戏的角儿，他们极其受人追捧。见到这种情景，小豆子的眼睛里充满了向往与憧憬。太公公和袁四爷在当时是权力的象征，如果小豆子虞姬唱得好，他们可以给小豆子憧憬的名声、地位。在影片中，小豆子为了得到袁四爷的帮助或达到某些目的，曾几次主动去找袁四爷，他有想通过袁四爷获得名利的欲望。小豆子当时不能清楚的认识自己，他对自己的认识来自于太公公和袁四爷。在二人的眼里，小豆子就该是个绝代风华的虞姬，于是小豆子只能借助这种映像，将虞姬内化为一个虚无的自我。 小豆子在放弃自己的男性身份认同后，开始一点点学习戏里旦角唱念做打的神情、动作，“自从我随大王东征西战，受风霜与劳碌年复年年。”眉眼动作之间全然是一个小虞姬的模样，小豆子完成了她女性身份的认同。小石头和小豆子一出霸王别姬让他们一举成角儿，以段小楼和程蝶衣作为艺名。 镜子阶段就是“我”与周遭人物和环境的一个认同过程，在“我”与视觉对象的辩证关系中，自我意识在一种“想象的激情”和“与本身身体形象的关系的活力”中得以形成(曾胜，2012)。霸王别姬的戏中唱到，“君王意气尽，贱妾何聊生”。虞姬对于霸王，始终是从一而终。这个阶段，程蝶衣已是人戏不分。程蝶衣在想象界认同了虞姬的形象，并把其异化成了一个“理想的自我”。程蝶衣每日在镜子中看着虞姬，在戏中唱着虞姬，感受着虞姬对霸王自始至终的爱，他将镜像的虞姬误认为是真正的“自我”，他像虞姬爱慕楚霸王一样深深地爱慕着段小楼。 2.3. 与菊仙的纠葛——女性身份膨胀 “就让我跟你好好唱一辈子戏，不行吗？少了一年，一天，一个月，一个时辰都不叫一辈子。”程蝶衣从小在妓院长大，他见到的所谓情义都是虚的是假的，由于他的补偿心理，他追求的是像虞姬那样从一而终的爱情，所以他被困在了“从一而终”的梦境中，想要和师哥唱一辈子戏。然而菊仙的出现，打破了程蝶衣美好的幻想。菊仙是花满楼的一个妓女，虽为妓女，但她却有情有义，自己为自己赎身，完成与段小楼的约定。菊仙打破了程蝶衣与段小楼之间的平衡。“我是假霸王，你是真虞姬”，师哥的话刺中了程蝶衣的内心，他意识到师哥终究不是属于自己的。在现实层面上，菊仙更像是一个“真虞姬”，青楼出身却爱的至深至纯。程蝶衣对于菊仙是非常抗拒的，这种抗拒不只是由于他母亲的影响导致他对妓女这一身份的抗拒，更是由于菊仙这种真实让他从开始就心怀抗拒。 人类早期戏剧的线索就是从不足匮乏奔向预见先定，这种不足匮乏感源自于婴儿前镜子阶段的破碎经验(陈歆，曹建斌，2008)。在前镜像阶段，婴儿对于与母亲融为一体的愿望不能实现，以至于婴儿在镜子中可以辨认自我的时候内心还保留着这种破碎感与遗憾。程蝶衣的母亲在送他进京剧班时，割掉了他的第六根手指。割掉的是手指也是程蝶衣对母亲的依恋，这导致了他对母亲的依恋没有实现处在了停滞的状态。在程蝶衣戒毒期间，他痛苦，内心冰冷，这种感受像是他童年被母亲抛弃的时候，所以他内心渴望着母亲的关怀。这时他把这种感情投射到了菊仙的身上，此时的菊仙不是与他争斗的对象，是给他温暖的母亲的延续。 然而菊仙抢走了他被定义为女人的主体——“霸王”(贺志涛，任永进，2007)，成为现实中段小楼的妻子。程蝶衣以虚构的自我的形象达到了拉康所说的象征界。拉康认为“无意识是他者的话语”，通过想象界自恋式的幻想，主体产生了自我意识，并无可回避地诱导到象征界……已被想象界虚幻影像误导的人之主体，在象征界又一次遭受到了符号秩序的异化，从而被彻底的推向“非人”的深渊(曾胜，2012)。在面对菊仙这个现实中段小楼真正意义上的妻子时，程蝶衣的内心充满了嫉妒，他把菊仙这个“他者”作为他重新建构自我的镜像，在菊仙与自己之间建立了一种想象关系，他将段小楼妻子这个角色误认为是真正的“自我”。程蝶衣根据菊仙这个女性形象中，把支离破碎的自我意识拼凑、统一，与菊仙争夺着段小楼妻子的位置。 2.4. 程蝶衣的回归 继母亲的离场让小豆子建立的主体与外界的联系陷入混沌后，段小楼与四儿一起合唱的一出霸王别姬又一次让程蝶衣建立的自身形象开始破裂。现实中的段小楼是菊仙的，舞台上楚霸王也不属于蝶衣了，他一把火烧掉了所有的戏服，现在的程蝶衣开始突破“虞姬”这一镜像。文革时期，在当时的文化背景下人民主张“打倒戏霸，打倒一切牛鬼蛇神”。霸王早已不是霸王，在批斗会上，段小楼为了保住自己，字字句句诬陷程蝶衣，甚至声称他是汉奸。段小楼的背叛彻底把程蝶衣逼上了绝路，他发出了“你们都在骗我”悲痛的声音。 在影片结尾，十一年后的程蝶衣和段小楼再一次登上了戏剧的舞台，这一次，程蝶衣又唱出了“我本是男儿郎，又不是女娇娥”，随后他像虞姬自刎一样拔剑自杀了。段小楼在喊过一声“蝶衣”之后，喃喃说道“小豆子”，程蝶衣的男性身份在此得到了回归。正如拉康所言：“现实界产生愿望客体。在这个客体作为一个现实因素尚不能接近以前，就已经存在对它的需要了；当这种需要得到满足时，愿望也就消失了，生命本身也和它一起消失了。”(贺志涛，任永进，2007)由此看来，程蝶衣回归到小豆子的身份认同后，他之前所构建的虚幻的影响也就不复存在，到此，虞姬已死。镜像阶段的悲剧结束，程蝶衣完成了他的身份确认。
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user: 3. 结语 本文运用拉康的镜像理论浅析了电影《霸王别姬》中程蝶衣这一人物形象，叙述了在程蝶衣的不同人生阶段，不同的他者对其产生的影响。在拉康的理论中，强调了他者在人成长的过程中对自我身份认同产生的重要影响，由此体现出他者的形象对个人的人生轨迹有着不可忽视的作用。这一理论对于现代社会人群的心理塑造仍具有很大的意义，在个体成长过程中一个好的他者会对其产生深远的影响。所以人们应始终关注在整个镜像阶段中的他者形象，不要迷失在他人的话语中，避免心理错位，建立正确的自我认知。
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user: 1. 引言 作为第二代认知科学的代表理论之一，具身认知理论的兴起被认为是认知科学的一次革命。简而言之，第一代认知科学与第二代认知科学的区别在于对认知的本质理解。具身认知理论反对第一代认知科学中大脑控制身体、大脑产生认知的观点，从而提出与之相反的身心一体、身体塑造认知的观点。不管是从身心关系的辨析角度，还是从认知机制的研究角度来说，具身认知理论的研究具备着十分高的创新性与价值，不仅对心理学研究有着“范式革命”的意义，而且改变着人类对“智能”的看法，影响到人工智能等新兴学科的发展。叶浩生先生所编的《具身认知——原理与应用》一书，共有17章，其中既包括具身认知理论从兴起至今20余年来的理论发展与研究，亦有结合中国文化背景的理论研究和行为实验研究，甚至涉及认知神经机制研究。无可否认，此书是国内首部如此全面而深入研究具身认知理论原理及其应用的学术专著。通过《具身认知——原理与应用》一书，读者们可从学术立场上深刻地认识到身体与心智之间深刻的内在联系，了解何为身心的合一。
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user: 2. 从历史与哲学的视角看具身认知 具身认知理论有着深厚的哲学背景，其中对具身认知理论产生最大影响的是梅洛庞蒂的知觉现象学。梅洛庞蒂将身体感知经验与认知几乎画上了等号，提出了“具身的主体性”(embodied subjectivity)的概念，如他在《知觉现象学》中所描述：“由于客观身体的起源只不过是物体的构成中的一个因素，所以身体在退出客观世界时，拉动了把身体和它的周围环境联系在一起的意向之线，并最终将向我们揭示有感觉能力的主体和被感知的世界”。《具身认知——原理与应用》作为一本认知心理学教材，对具身认知理论的哲学背景的论述没有独立成章，而是主要贯穿在第一部分的《具身认知思潮的兴起》和第二部分的《具身认知的原理研究》中。第一部分《具身认知思潮的兴起》包括两个章节，分别是《心理学与身体：经典传统与现代取向》和《具身认知思潮的兴起》，此部分的视角更集中在历史学，不仅从心理学史的发展中反思经典认知心理学的局限，更是十分生动地向读者展现了具身认知理论的由来，也使读者对具身认知理论的兴起有更深刻的理解。 如同梅洛庞蒂的知觉现象学对整个哲学界带来的巨大影响，具身认知理论也对整个认知科学界带来了巨大的影响。为何具身认知理论对整个认知科学界有如此大的影响，此问题的解答既需结合具身认知理论内部的哲学思想，亦需紧靠着第一代认知科学的困境分析，而《具身认知——原理与应用》的第一部分全面解答了此问题。此外，具身认知理论与其哲学性、历史性特征之间的关系并不只是理论主体与学科视角，而是它的哲学性、历史性塑造了具身认知理论，使其成为它所该有的样子。如同书中p.59中对具身研究意义的总结：“从理论层面来说，具身研究也具有一种方法论和认识论的意义。从‘具身’的视角来看，人们对于世界的认识并非世界的‘映像’，而是身体构造和身体感觉–运动系统塑造出来的。” 理解其哲学思想是深入认识具身认知理论的必须途径之一，而知觉现象学又是以晦涩难懂闻名的哲学流派之一，但是在《具身认知——原理与应用》的第二部分《具身认知的原理研究》中以10个章节的篇幅来帮助作者透彻地理解何为“具身”。另一方面，随着其兴起，具身认知理论已发展出几个理论分支，而且几个分支也产生了内部争议。在第二部分，该书始终有效地结合历史发展、哲学思想去分析了具身认知理论的内部争议，如第三章《“具身”的涵义及其争论》。接下来的第四章《心智的具身特征》、第五章《认知与身体的互动和交融》、第六章《镜像神经元与心智的具身性》、第十章《具身认知视角下的概念隐喻研究》则是在前文全面分析了具身认知理论的背景和兴起之后，重点结合最新的研究进展对具身认知理论的核心概念做理论辨析。
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user: 3. 从行为与神经机制的视角看具身认知 具身认知理论的实验研究正处于从理论验证的基础研究逐渐向跨学科的、社会心理学和应用心理学等领域融合和过渡的阶段。此研究现状说明了具身认知理论的不断成熟及其影响力的日益提升。《具身认知——原理与应用》一书的第三部分《具身认知的实验研究》着重介绍了具身认知的基础实验研究。 在具身认知理论的发展早期，认知的具身性是一个急需要验证的命题。何为“具身性”？即身体所感知到的经验，这种经验塑造了我们的认知。概念隐喻理论和具身模拟论是具身认知理论基础研究中使用最多的两个理论分支。第十一章《隐喻的具身性：来自ERP的实验研究》、第十四章的《触觉经验对认知判断的影响》是在概念隐喻理论的基础上，验证了温暖与寒冷、扩张身体姿势与蜷缩身体姿势、男女性别刻板印象等具体概念和抽象概念形成的内隐联结。第十二章的《具身认知视角下的心理旋转》、第十三章的《认知判断中手部动作模拟的fMRI研究》则是在具身模拟论的基础上，验证了大脑通过对身体动作的自动化模拟来快速地进行认知和判断。以上研究从神经活动的时间进程、神经活动的空间区域观察我们的神经元如何具身性地认知，即提供不同的身体感知经验的刺激时，我们的大脑认知产生了什么样的变化。而这些研究证据均能有力证明具身认知理论的可靠性。
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user: 4. 从文化与应用的视角看具身认知 一个认知理论是否发展到相对成熟的阶段除了体现在分支理论的衍生、内部争议之外，还体现在这个理论对理论提出的文化背景之外的文化兼容性及应用性。《具身认知——原理与应用》的第七章《中国古代思想中的具身认知观》、第八章的《中国古代哲学的“体知”思想》、第九章《法相唯识学的具身认知思想》均是论述中国古代思想与哲学和具身认知理论的共同特征。中国古代思想的理论预设是“身–心–天地”三者合一，这包括了儒家、道家、佛家等重要流派。中国古代思想的身体观和世界观不仅与具身认知理论一样有着身心一元论的基本立场，也强调着身体经验的主体性思维的“体知”观。 随着中国科学的快速发展，现今中国心理学界所涉及的研究领域十分宽广，同时很多学者的成果已是进入到国际前沿水平。然而，聚焦于中国文化心理学与本土心理学的学者队伍依然是小。当中国心理学的研究队伍在方法学上、前沿领域上已站稳脚步之时，不管是吸收国外理论的精华后结合本土文化，还是将国外的方法使用于本土的文化与思想后进行心理学研究，《具身认知——原理与应用》一书将是很好的参考书籍。其中第四部分《具身认知的应用研究》便是在充分考虑中国文化背景的被试群体基本特征和具身认知理论的文化因素的基础上，使用前沿的研究范式分别对道德概念、幼儿教学、药物成瘾等三个重要的应用领域进行研究。第十五章《“具身”在道德判断中的应用：道德概念的黑白隐喻表征》基于具身认知理论中使用最广泛的分支——概念隐喻理论的视角下，使用了Stroop效应、道德两难情景、隐喻一致性等范式去考究中国文化下黑白颜色知觉与道德概念之间的具身隐喻联结。第十六章则是使用最前沿的认知神经科学研究工具之一——功能性核磁共振对药物成瘾人群与非药物成瘾人群在观看使用药物的动作图片等一系列线索刺激时的大脑活动，从而证明了大脑的镜像神经活动在具身认知的过程中发挥了关键的作用。第十七章《具身视域下幼儿合作行为的教育干预研究》则是在真实的幼儿课堂上进行具身教学的干预，与对照组进行前后测的对比分析，结果验证了具身性教学对幼儿合作行为的促进作用。综合以上研究，可让读者清晰地了解到具身认知理论应用研究的方法与社会价值。 目前具身认知研究已发展至其内部机制的探究，与此同时，具身认知理论与其他认知理论的互相补充和整合也是热点之一。诚然，对具身认知理论的质疑声音未曾停息，当具身认知理论的支持者认为具身认知理论能解释某些传统认知心理学不能解释的认知过程时，具身认知理论与传统认知心理学的某些重合之处也无法用具身认知的框架来有效论证其认知过程基于身体感知的影响。这两者之间的关系就如同身心一元论中身体与心智的关系，两者之间并未严格地区分为主体和客体，而总是互为主体，你中有我，我中有你。归根到底，具身认知理论依然处于发展的初步阶段，仍需学者们不断地探索。《具身认知——原理与应用》一书体现了对具身认知研究的孜孜不倦，该书将成为鼓励国内对此领域感兴趣的学者们探索具身认知的最大动力之一。
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user: 摘 要 目的：观察腰椎间孔镜术中应用复方倍它米松对保护脊髓功能，促进术后神经功能恢复的作用及其风险研究。方法：对2013年12月至2014年12月接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术的60例单节段脱出型腰椎间盘突出症患者进行前瞻性随机对照研究，男31例，女29例；年龄19~71岁，平均40.0 (间盘突出)岁；L3/4共9例，L4/5共31例，L5/S1共20例。按随机数字表中随机数的奇数和偶数随机分为A组和B组，每组30例。A组为单纯经皮椎间孔镜下髓核摘除术，B组行经皮椎间孔镜下髓核摘除术后明胶海绵浸润1 mL复方倍他米松覆盖于出口根及硬膜囊腹侧，术前、术后即刻、术后1 d、术后3 d、术后30 d及术后90 d随访时采用视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale， VAS评分)及腰椎功能障碍指数(Oswestry Disability Index， ODI评分)评估患者术后腰腿痛程度。结果：因失访、需要其它复杂治疗等原因3例被排除，其余57例病人中，A组28例，B组29例。术后即刻、第1、3 d VAS疼痛评分：AA组(3.01 ± 1.06)分，(2.83 ± 0.87)分，(2.04 ± 0.46)分；B组：(2.13 ± 0.84)分，(1.75 ± 0.68)分，(1.07 ± 0.24)分，两组比较差异有统计学意义(p < 0.05)；ODI评分：A组(11.0 ± 2.46)分，(9.83 ± 2.38)分，(9.05 ± 1.98)分；BB组：(5.02 ± 0.98)分，(4.86 ± 0.86)分，(3.26 ± 0.53)分；两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。术后第30 d、90 d VAS疼痛评分、ODI评分，比较差异均无统计学意义(P > 0.05)。结论：经皮腰椎间孔镜术中应用复方倍它米松可有效改善椎间孔镜下髓核摘除术后神经根刺激症状，但术后30 d后恢复效果与应用复方倍它米松无关，同时应用复方倍它米松也没有增加感染等并发症的风险。 关键词 :复方倍它米松，腰椎间盘突出症，经皮椎间孔镜 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 腰椎间盘突症是中老年人常见病，近年来有年轻化趋势，治疗分为保守治疗、微创治疗及开放手术治疗，传统的开放手术虽效果满意，但需全麻、创伤大及恢复慢不易被患者接受，近几年来经皮椎间孔镜下椎间盘摘除手术治疗腰椎间盘突症引起脊柱外科的广泛关注，该手术在局麻下进行，对肌肉、软组织的副损伤小 [ 1 ] 。但是术中反复穿刺、套管逐级扩张、环踞或磨钻的使用、应用射频消融术等操作可能损伤神经根，导致术后穿刺操作平面的神经根刺激症状加重，出现下肢麻木、疼痛及烧灼感，使医务人员和患者对手术的疗效产生怀疑。因此，椎间孔镜下髓核摘除术后需应用神经根脱水药物及促进神经修复药物治疗，但一定程度上延长了患者住院时间和增加了住院费用 [ 2 ] 。 复方倍它米松(得宝松)是倍它米松磷酸酯钠(Betamethasone Sodium Phosphate)与醋酸倍它米松(Betamephasone Acetate)的混合物。倍它米松磷酸酯钠能提供即时的和长效的作用，易溶，且不含有害的保存剂。而椎间孔镜下椎间盘摘除术中应用复方倍它米松却少有报道。本研究通过对本院60例腰椎间盘突出病例进行回顾性随机对照研究，研究治疗经皮椎间孔镜下髓核摘除术后神经根刺激症状的疗效，为临床治疗提供新的思路与方法。现报告如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 对我院2013年12月至2014年12月接受经皮椎间孔镜下髓核摘除术的60例单节段突出型腰椎间盘突出症患者进行前瞻性随机对照研究，均符合中华医学会制定的腰椎间盘突出症诊断标准 [ 3 ] 。入选标准：① 年龄为19岁~71岁，② 单侧下肢放射痛，下肢痛 > 腰痛，③ 症状与影像学相符，④ 保守治疗3月无效或反复发作，④ ODI ≤ 20、VAS ≥ 4；排除标准：① 多节段突出，② 腰椎滑脱，腰椎肿瘤或者结核病变，③ 精神障碍无法配合，拒绝临床试验，④ 全身性疾病且未能良好控制，⑤ 感染病灶或者出血倾向。按随机数字表中随机数的奇数和偶数随机分为A组和B组，每组30例。所有的手术均由一位临床经验丰富的脊柱外科医生完成。两组患者在性别、年龄、体重等方面比较差异均无统学意义(p > 0.05)，具有可比性，见表1。 2.2. 伦理审查 遵照赫尔辛基宣言及“涉及人的生物医学研究伦理审查办法(试行)” [ 4 ] ，方案获得三峡大学附属仁和医院伦理委员会批准并全过程跟踪。 2.3. 方法 患者取俯卧位，侧位X线透视下确认通过横突的安全线。L5/S1节段选取距离安全线背侧3 cm与髂嵴最高点水平线的交点为穿刺点；L4/5节段选取距离安全线背侧3 cm与L4/5椎间隙水平交点。常规消毒铺巾，1%利多卡因局部麻醉。选用18 G穿刺针穿刺，X线监视下调整穿刺针位于术前确立的目标位置，抽出针芯，置入导丝，拔出穿刺针，于穿刺点处做0.7 cm皮肤切口。沿导丝依次置入扩张棒，正侧位X线片确认扩张棒位置，通过环锯行椎间孔成形，置入工作套管，安放德国Think公司生产的椎间孔镜系统，持续液体冲洗，镜下髓核钳取出脱出的髓核组织。应用双极射频消融椎间减压及纤维环成形，探查有无游离髓核，神经根彻底松解可自由搏动则手术接近结束 [ 5 ] 。吸引器吸干冲洗液，A组拔出工作套筒，缝合一针，B组在内镜直视下通过一级导杆推入明胶海绵浸润1 ml复方倍他米松，使其覆盖于出口根及硬膜囊腹侧。取出工作系统，缝合切口。术后应用脱水、预防感染及营养神经药物。下床活动时配腰围保护，术后30 d内避免剧烈活动，加强腰背肌功能锻炼。术后90 d复查MRI。 2.4. 观察指标 记录的一般资料包括病例数、性别、年龄、体重、手术时间、术中出血量、住院天数。术前、术后即可及术后第1 d、3 d、30 d、90 d VAS疼痛评分 [ 6 ] 、ODI评分 [ 7 ] 及术后并发症。 Table 1 Comparison of general data between the two group Group cases Age (Y) Sex Weight (Kg) Male Female A 30 45.26 ± 5.23 17 13 68.25 ± 4.86 B 30 46.54 ± 4.37 18 12 67.54 ± 6.98 P Value 0.421 0.729 0.718 0.746 表1. 两组患者的一般资料比较 2.5. 统计学方法 研究数据采用SPSS 18.0软件进行分析，计量资料数据以均数 ± 标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ 2 检验，P值 < 0.05为差异有统计学意义。组间评分比较采取GraphPad Prism 7.0制成折线图。
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user: 3. 结果 1) 两组手术时间、出血量、住院天数比较(见表2)。 2) VAS疼痛评分、ODI评分比较术后即可及术后第1 d、3 d、30 d、90 d。VAS疼痛评分：A组(3.01 ± 1.06)分，(2.83 ± 0.87)分，(2.04 ± 0.46)分；B组：(2.13 ± 0.84)分，(1.75 ± 0.68)分，(1.07 ± 0.24)分，两组比较差异有统计学意义(p < 0.05)；ODI评分：A组(11.0 ± 2.46)分，(9.83 ± 2.38)分，(9.05 ± 1.98)分；B组：(5.02 ± 0.98)分，(4.86 ± 0.86)分，(3.26 ± 0.53)分；两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。术后第30、90d VAS疼痛评分、ODI评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)。术后第30、90 d VAS疼痛评分、ODI评分比较差异无统计学意义(P > 0.05)，见表3、表4及图1、图2。 3) 典型病例，一例腰5骶1椎间盘突出行经皮椎间孔镜手术及术后90d复查腰椎MRI(见图3)。 4) 两组预后并发症比较 其中AA组复发1例，通过再次行经皮椎间孔镜髓核摘除术后疗效满意。两组均未出现椎间隙感染、消化道出血、神经损伤、深静脉血栓、肺栓塞等并发症。两组预后并发症比较差异无统计学意义(P > 0.05)。
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user: 4. 讨论 腰椎间盘突出症引起的腰腿痛症状大多数可以通过规范保守治疗缓解，经过至少3周的保守治疗效果不佳或者神经根受压的患者，则考虑进行手术治疗，目前手术治疗大体分为单纯开窗、半椎板、全椎板手术和微创手术治疗 [ 8 ] 。腰椎后侧方经皮椎间孔镜技术是当前治疗腰椎间盘突出症的最微创脊柱内窥镜技术 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] ，而该技术的难点是靶向穿刺，其範向穿刺是否准确是手术顺利和成功的关键。目前术者常常仅凭借自己的经验和手感穿刺，由于椎间孔较狭小，穿刺时穿刺针尖极其不容易到达理想的範点处，往往需要反复进行X光线透视，反复调整穿刺针角度，有文献报道接触X光线可高达到4.5分钟 [ 13 ] 或32次 [ 14 ] 。术中反复穿刺、套管逐级扩张、环踞或磨钻的使用、应用射频消融术等操作可能损伤神经根，导致术后穿刺操作平面的神经根刺激症状加重，出现下肢麻木、疼痛及烧灼感，使医务人员和患者对手术的疗效产生怀疑。本研究应用明胶海绵浸润1 ml复方倍他米松覆盖于出口根及硬膜囊腹侧治疗椎间孔镜下髓核摘除术后神经根刺激症状，并观察其疗效，从而为缓解患者术后疼痛、麻木或烧灼感提供依据。 在腰椎间盘突出症的治疗过程中，手术治疗通过减压解除了机械压迫，而椎间盘突出的炎性刺激则可以通过复方倍它米松等类固醇类药物缓解，手术干预对神经根的刺激可以引起短期内炎症反应加重， Table 2 The operation time， bleeding volume and hospital day were compared between the two group Group Cases Operative Time (Min) Bleeding Volume (ml) Hospital Day (d) A 30 57.25 ± 6.54 32.25 ± 10.26 8.34 ± 1.57 B 30 58.37 ± 7.29 34.71 ± 11.53 8.46 ± 1.87 P Value 0.724 0.876 0.845 表2. 两组手术时间、出血量、住院天数比较 Table 3 VAS comparison between two groups of patient Group Cases Pre-OP Post-OP Post-OP (1 d) Post-OP (3 d) Post-OP (30 d) Post-OP (90 d) A 30 8.24 ± 1.37 3.01 ± 1.06 2.83 ± 0.87 2.04 ± 0.46 1.05 ± 0.54 0.78 ± 0.67 B 30 7.98 ± 1.25 2.13 ± 0.84 1.75 ± 0.68 1.07 ± 0.24 1.00 ± 0.47 0.69 ± 0.45 P Value 0.4457 0.007 <0.0001 <0.0001 0.7035 0.5437 表3. 两组患者的VAS比较 Table 4 ODI comparison between two groups of patient Group Cases Pre-OP Post-OP Post-OP (1 d) Post-OP (3 d) Post-OP (30 d) Post-OP (90 d) A 30 58.46 ± 10.37 11.0 ± 2.46 9.83 ± 2.38 9.05 ± 1.98 4.05 ± 1.14 3.78 ± 1.69 B 30 57.98 ± 9.27 5.02 ± 0.98 4.86 ± 0.86 3.26 ± 0.53 3.0096 ± 1.45 23.69 ± 1.65 P Value 0.8507 <0.0001 <0.0001 <0.0001 0.7902 0.8354 表4. 两组患者的ODI比较 图1. 两组患者不同随访时间VAS评分比较 图2. 两组患者不同随访时间ODI评分比较 图3. 典型案例 Table 5 Corticosteroid and hydrocortisone were commonly used in spinal treatmen 氢化可的松 醋酸甲泼尼龙 曲安奈德 倍它米松磷酸酯钠 相对抗炎能力 1 5 5 25 pH 5.0~7.0 7~8 4.5~6.5 6.8~7.2 起效 快 慢 中等 快 维持时间 短 中间 中间 长 浓度 50 40~80 20 6 相对盐皮质激素能力 2+ 0 0 0 表5. 比较脊柱治疗中常用皮质类固醇类和氢化可的松 [ 17 ] (引自：el Abd O: Steroids In spine interventions. In Slipman CW Derby D， Simeone FA， Mayer TG， editors: Interventionnal spine: analgorithmic approach， Philadelphia， 2008， Elsevier) 这也是术后类固醇类药物被推荐应用的原因之一 [ 15 ] 。我们更喜欢使用复方倍它米松(Celestone Soluspan )，这是倍它米松磷酸酯钠(Betamethasone Sodium Phosphate)与醋酸倍它米松(Betamephasone Acetate)的混合物。倍它米松磷酸酯钠能提供即时的和长效的作用，易溶，且不含有害的保存剂。复方倍它米松有抗炎、镇痛和一定的免疫抑制作用，使局部充血减轻，水肿消退，阻止炎症介质如缓激肽、组胺等慢性反应物发生的反应 [ 16 ] (见表5)。 局部应用复方倍它米松可提高局部药物浓度，但浓度维持的时间不易控制。本研究采用明胶海绵浸润复方倍它米松，希望通过明胶海绵的吸附作用避免周围组织过快地将复方倍它米松稀释和带走，这样在局部可能会形成一定时间内的缓释效应，并在局部形成持续一定时间的高浓度，充分发挥其保护神经和减少瘢痕形成的作用 [ 17 ] 。本研究表明椎间孔镜下髓核摘除术后倍它米松应用没有影响手术的最终效果，但在术后3 d内有利于神经根刺激症状的缓解。并且术中应用复方倍它米松也没有增加感染、消化道出血等并发症的发生率。