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user: 3. 结果 3.1. 临床、影像特征 鳞癌中男性及有吸烟史者明显高于腺癌，差异有统计学意义(P < 0.05)，年龄在两组中无统计学意义(P > 0.05) (表1)。CT征象中，鳞癌组中央型居多，腺癌多位于外周，腺癌胸膜牵拉及淋巴结肿大发生率较鳞癌高，差异有统计学意义(P < 0.05)，其余征象无统计学意义(P > 0.05) (表2)。 Table 1 The comparison of clinical data of adenocarcinoma and squamous cell carcinom 组别 例数 男/女(例) 年龄(岁) 吸烟史(例，有/无) 腺癌 50 22/28 65.5 (14) 16/34 鳞癌 34 32/2 66.6 (13) 29/5 c 2 /Z 22.141 0.379 23.111 P值 0.000 0.705 0.000 表1. 肺腺癌和肺鳞癌患者临床资料比较 Table 2 The comparison of CT signs of adenocarcinoma and squamous cell carcinom 组别 例数 位置 (中央/周围) 空泡征 (有/无) 钙化 (有/无) 分叶 (有/无) 毛刺 (有/无) 支气管截断 (有/无) 血管集束 (有/无) 胸膜牵拉 (有/无) 淋巴结肿大 (有/无) 腺癌 50 19/31 14/36 4/46 41/9 31/19 25/25 11/39 32/18 24/26 鳞癌 34 25/9 6/28 2/32 27/7 16/18 20/14 4/30 12/22 9/25 c 2 10.242 1.196 0.137 0.088 1.833 0.633 1.445 6.686 3.933 P值 0.001 0.274 0.711 0.767 0.176 0.426 0.229 0.010 0.047 表2. 肺腺癌和肺鳞癌CT征象比较 3.2. 能谱CT参数 两期CT 40~70 KeV 值、λ 40~90 keV 、NIC、虚拟平扫CT 70 KeV 值及ΔCT值均有统计学意义(P < 0.05)，CT 80 KeV 值、NWC分别在动脉期、静脉期有统计学意义(P < 0.05)，其余参数无统计学意义(P > 0.05) (表3、表4) (图1、图2)。 Table 3 The comparison of spectral CT parameters in arterial phase of adenocarcinoma and squamous cell carcinom 参数 腺癌(n = 50) 鳞癌(n = 34) t/Z值 P值 40 KeV CT值 183.81 ± 51.91 115.57 ± 32.67 7.390 0.000 50 KeV CT值 124.42 ± 31.64 83.18 ± 22.07 7.036 0.000 60 KeV CT值 87.89 ± 22.07 63.17 ± 16.36 5.735 0.000 70 KeV CT值 65.17 ± 17.13 50.78 ± 13.46 4.109 0.000 80 KeV CT值 49.72 (17.75) 43.89 (13.74) 2.834 0.005 90 KeV CT值 44.42 (15.34) 38.21 (11.03) 1.622 0.105 标准化碘浓度(NIC) 0.19 (0.09) 0.11 (0.05) 5.140 0.000 标准化水浓度(NWC) 0.99 (0.02) 0.99 (0.02) 0.857 0.392 能谱曲线斜率(λ 40~90 keV ) 2.86 ± 1.07 1.56 ± 0.56 7.253 0.000 虚拟平扫CT值 31.00 (12.29) 34.46 (8.89) 0.857 0.011 ΔCT 70 KeV 值 36.78 ± 17.81 17.56 ± 9.94 5.710 0.000 表3. 动脉期肺腺癌和肺鳞癌能谱CT参数比较 Table 4 The comparison of spectral CT parameters in venous phase of adenocarcinoma and squamous cell carcinom 参数 腺癌(n = 50) 鳞癌(n = 34) t/Z值 P值 40 KeV CT值 206.49 ± 40.37 151.09 ± 35.12 6.500 0.000 50 KeV CT值 141.75 ± 28.21 107.34 ± 24.52 5.780 0.000 60 KeV CT值 100.61 ± 20.02 80.39 ± 18.67 4.667 0.000 70 KeV CT值 75.04 ± 16.57 63.62 ± 15.55 3.176 0.002 80 KeV CT值 58.70 ± 15.4 52.91 ± 13.96 1.747 0.084 90 KeV CT值 48.28 (17.28) 45.60 (14.90) 0.893 0.372 标准化碘浓度(NIC) 0.47 (0.19) 0.35 (0.13) 4.311 0.000 标准化水浓度(NWC) 0.99 (0.02) 0.99 (0.01) 2.033 0.045 能谱曲线斜率(λ 40~90 keV ) 3.14 ± 0.79 2.11 ± 0.56 6.555 0.000 虚拟平扫CT值 30.13 (14.89) 37.53 (8.96) 2.971 0.003 ΔCT 70 KeV 值 45.85 ± 16.57 28.70 ± 11.46 5.238 0.000 表4. 静脉期肺腺癌和肺鳞癌能谱CT参数比较 图1. 女，71，无吸烟史。右肺下叶腺癌。(a)~(f)分别为动脉期肺窗、动脉期40 KeV纵隔窗、70 KeV虚拟平扫图、碘基图、水基图、能谱曲线图，其中虚拟平扫CT值为53.90 Hu，碘浓度为18.99 mg/cm 3 ，水含量为1042.18 mg/cm 3 图2. 男，66，有吸烟史。左肺上叶鳞癌。(a)~(f)分别为动脉期肺窗、动脉期40 KeV纵隔窗、70 KeV虚拟平扫图、碘基图、水基图、能谱曲线图，其中虚拟平扫CT值为31.38 Hu，碘浓度为14.07 mg/cm 3 ，水含量为1019.14 mg/cm 3 3.3. ROC曲线分析 能谱各参数曲线下面积相对于临床和CT征象更大，动脉期λ 40~90 keV 具有较高的灵敏度和特异度，分别为78.0%和85.3%，AUC为0.883，在所有参数中诊断效能最好(表5) (图3)。 图3. 肺腺癌和肺鳞癌各组最具诊断效能参数的ROC曲线 Table 5 The comparison of ROC curve of the best diagnostic efficiency parameters of adenocarcinoma and quamous cell carcinom 参数 约登指数 临界值 灵敏度(%) 特异度(%) 曲线下面积 吸烟史 0.533 0.50 85.3 68.0 0.766 位置 0.355 0.50 62.0 73.5 0.678 动脉期λ 40 ~ 90 keV 0.633 2.12 78.0 85.3 0.883 静脉期λ 40 ~ 90 keV 0.630 2.58 78.0 85.0 0.862 表5. 肺腺癌和肺鳞癌各组最具诊断效能参数的ROC曲线比较