DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 结果 3.1. 最佳矫正视力比较 两组护理后的最佳矫正视力均较护理前增高(P < 0.05)，而护理后的最佳矫正视力在组间比较无明显差异(P > 0.05)。见表1。 Table 1 Comparison of best corrected visual acuity ( x ¯ ± s 组别 最佳矫正视力 质量 排序 对照组(n = 60) 0.26 ± 0.12 0.43 ± 0.19 # 观察组(n = 60) 0.27 ± 0.13 0.45 ± 0.18 # 表1. 最佳矫正视力比较( x ¯ ± s ) 注：与本组护理前相比， # P < 0.05。 3.2. 特殊体位依从性比较 观察组的特殊体位总依从率为95.00%，对照组80.00%，观察组高于对照组(P < 0.05)。见表2。 Table 2 Comparison of compliance with specific postures (% 组别 例数 完全依从 部分依从 不依从 总依从率 对照组 60 24 (40.00) 24 (40.00) 12 (20.00) 48 (80.00) 观察组 60 30 (50.00) 27 (45.00) 3 (5.00) 57 (95.00) * 表2. 特殊体位依从性比较[例(%)] 注：与对照组相比， * P < 0.05。 3.3. 舒适度评分比较 两组的舒适度评分在护理后均高于护理前(P < 0.05)，而护理后的舒适度评分在观察组中高于对照组(P < 0.05)。见表3： Table 3 Comparison of Comfort score ( x ¯ ± s 组别 舒适度评分 护理前 护理后 对照组(n = 60) 78.16 ± 7.20 87.33 ± 8.45 # 观察组(n = 60) 78.47 ± 7.31 98.50 ± 10.17 #* 表3. 舒适度评分比较( x ¯ ± s ，分) 注：与本组护理前相比， # P < 0.05；与对照组相比， * P < 0.05。 3.4. 肩颈腰椎不适发生率比较 肩颈腰椎不适发生率观察组为1.67%，该组发生1例肩颈腰椎不适；对照组11.67%，该组发生7例肩颈腰椎不适。肩颈腰椎不适发生率比较，观察组低于对照组(P < 0.05)。 3.5. 不良情绪评分比较 两组的焦虑、抑郁评分在护理后均低于护理前(P < 0.05)，而护理后的焦虑、抑郁评分在观察组中均低于对照组(P < 0.05)。见表4。 Table 4 Negative mood score comparison ( x ¯ ± s 组别 时间 焦虑评分 抑郁评分 对照组(n = 60) 护理前 24 (40.00) 24 (40.00) 护理后 30 (50.00) 27 (45.00) 观察组(n = 60) 护理前 54.43 ± 6.95 55.16 ± 6.80 护理后 41.68 ± 4.83 #* 42.40 ± 5.19 #* 表4. 不良情绪评分比较( x ¯ ± s ，分) 注：与本组护理前相比， # P < 0.05；与对照组相比， * P < 0.05。 3.6. 睡眠质量评分比较 两组的睡眠质量评分在护理后均低于护理前(P < 0.05)，而护理后的睡眠质量评分在观察组中低于对照组(P < 0.05)。见表5。 Table 5 Sleep quality score comparison ( x ¯ ± s 组别 舒适度评分 护理前 护理后 对照组(n = 60) 16.48 ± 2.57 13.59 ± 2.16 # 观察组(n = 60) 16.35 ± 2.62 10.74 ± 1.97 #* 表5. 睡眠质量评分比较( x ¯ ± s ，分) 注：与本组护理前相比， # P < 0.05；与对照组相比， * P < 0.05。 3.7. 生活质量评分比较 两组的生活质量评分在护理后均高于护理前(P < 0.05)，而护理后的生活质量评分在观察组中高于对照组(P < 0.05)。见表6。 Table 6 Quality of life score comparison ( x ¯ ± s 组别 时间 生理领域 心理领域 环境领域 社会关系领域 对照组(n = 60) 护理前 69.56 ± 5.09 70.38 ± 5.20 69.27 ± 4.81 70.09 ± 5.18 护理后 77.09 ± 6.53 # 78.12 ± 6.17 # 76.35 ± 5.03 # 77.94 ± 5.23 # 观察组(n = 60) 护理前 69.68 ± 5.04 70.52 ± 5.13 69.38 ± 4.75 70.20 ± 5.04 护理后 83.45 ± 6.37 #* 84.39 ± 6.28 #* 82.46 ± 5.14 #* 83.57 ± 5.69 #* 表6. 生活质量评分比较( x ¯ ± s ，分) 注：与本组护理前相比， # P < 0.05；与对照组相比， * P < 0.05。 3.8. 护理满意度比较 护理总满意率观察组96.67%，对照组81.67%，观察组高于对照组(P < 0.05)。见表7。 Table 7 Comparison of nursing satisfaction (% 组别 例数 很满意 一般满意 不满意 总满意率 对照组 60 29 (48.33) 20 (33.33) 11 (18.33) 49 (81.67) 观察组 60 35 (58.33) 23 (38.33) 2 (3.33) 58 (96.67) * 表7. 护理满意度比较[例(%)] 注：与对照组相比， * P < 0.05。
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user: 4. 讨论 视网膜脱离，属于眼科严重病变，其发生主要受到外伤、眼部其他病变等因素的影响 [ 9 ] [ 10 ]。视网膜脱离后，患者眼内视网膜无法感知光源和光刺激，导致眼部图像出现缺失，视力下降，具有高致盲风险，严重危害到患者的身心健康 [ 11 ] [ 12 ]。 手术是临床上治疗视网膜脱落的主要手段，常用的术式为玻璃体切除术联合硅油填充术，可促使患者患眼视网膜复位，纠正其视力 [ 13 ]。在手术后，为促使患者的眼内视网膜裂孔处于最高位，患者需在术后采取特殊体位1~2周，可避免患者因术后眼内硅油密度低于水而致瞳孔阻滞、眼压增高 [ 14 ] [ 15 ]，但在术后采取面部向下的特殊体位期间，患者肩颈腰椎肌肉易出现酸麻感，导致患者躯体出现不适，不利于维持特殊体位。 针对视网膜脱离手术后特殊体位期间的肩颈腰椎不适情况，本研究实施了循证护理，一种以实证性为特点的新型护理模式，强调“护理服务的实证性”，在护理方案制定时主张以实证为依据，通过检索相关文献报道，借鉴前人结合自身护理经验，将诸多护理措施整合成一份综合性的护理方案，更加贴合于临床实际情况，具有更强的可操作性，有利于确保护理方案落实到位 [ 16 ]。本研究结果显示：1) 两组护理后的最佳矫正视力均较护理前增高，而护理后的最佳矫正视力在组间比较无明显差异，说明观察组与对照组的手术效果均较好，观察组术中体位护理不会影响到手术效果；2) 观察组的特殊体位总依从率高于对照组，肩颈腰椎不适发生率观察组低于对照组，而在护理后，相比于对照组，观察组的舒适度、生活质量评分、护理总满意率均更高，观察组的焦虑、抑郁、睡眠质量评分均更低，说明了循证护理可切实减轻视网膜脱离手术后患者采取特殊体位期间的躯体不适感，可使患者更好地维持特殊体位，还可减轻躯体不适对患者心理状况、睡眠状况、生活质量的影响，提高其对护理服务的评价，这主要是因为循证护理方案针对患者术后特殊体位期间的肩颈腰椎不适情况实施了加强体位护理、放松护理、心理护理，一方面，可促使患者放松全身肌肉，减轻肌肉疲劳感，另一方面，可安抚患者情绪，使患者以更加积极的态度配合医护工作。 本研究选取的是我院近3年的120例视网膜脱离患者，样本量不大，研究具有一定的局限性，仍需进一步扩大样本量进行临床研究，同时将循证护理方法在临床工作继续完善，真正解决患者的护理问题。 综上所述，在视网膜脱离手术后实施循证护理，可有效提高患者对术后特殊体位的依从性，有利于提高舒适度，减少肩颈腰椎不适发生，进一步改善患者心理状态，提升其睡眠质量生活质量和患者满意度，值得推广应用。
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user: 摘要 目的：探究人参皂苷Rb1对糖尿病雄性大鼠心脏结构与功能和心肌纤维化的作用。方法：将24只大鼠随机分为对照组、糖尿病组、糖尿病 + 10 mg/kg Rb1组和糖尿病 + 20 mg/kg Rb1组，通过腹腔注射链脲佐菌素(streptozotocin， STZ)构建糖尿病大鼠模型。糖尿病 + 10 mg/kg Rb1组和糖尿病 + 20 mg/kg Rb1组每天分别腹腔注射10 mg/kg与20 mg/kg的Rb1，持续8周。8周后麻醉大鼠，采用超声心动图测量左室结构和功能参数，测血清血脂、肿瘤坏死因子-α (tumor necrosis factor-α， TNF-α)、白介素-6 (interleukin-6， IL-6)和脑钠肽(brain natriuretic peptide， BNP)水平。取大鼠心脏测量左心室重量指数(left ventricular weight index， LVWI)、单位质量心肌组织中羟脯氨酸与胶原蛋白含量、心肌胶原容积分数(collagen volume fraction， CVF)。结果：STZ处理后大鼠血糖均高于16.7 mmol/L，模型构建成功。与对照组相比，糖尿病大鼠组心脏结构和功能参数无显著性改变，而血清TNF-α、IL-6、BNP水平显著性升高，而20 mg/kg人参皂苷Rb1能够降低TNF-α、IL-6和BNP水平，差异有显著性意义(P < 0.05)。糖尿病大鼠LVWI、单位质量心肌组织中羟脯酸与胶原蛋白含量、心肌中CVF显著性增高(P < 0.05)。人参皂苷Rb1能显著降低LVWI、单位质量心肌组织中羟脯氨酸与胶原蛋白含量、心肌中CVF。结论：人参皂苷Rb1具有减轻炎症反应和心肌纤维化、延缓糖尿病心肌病发生发展的作用。
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user: 1. 引言 糖尿病心肌病(DCM)是一类发生于糖尿病患者，无冠状动脉疾病、高血压病及瓣膜病的心肌疾病 [ 1 ]。DCM患者可出现左室射血时间缩短，充盈末期心室压力升高，左室壁僵硬，心收缩力减弱，以及等容舒张时间延长等一系列异常表现 [ 2 ]。其发病机制尚未被完全阐明，可能的机制包括炎症反应、氧化应激、心肌细胞凋亡等 [ 3 ] [ 4 ]。糖尿病出现明显心肌纤维化主要发生在DCM晚期，是心肌组织成纤维细胞过度增生从而导致细胞外基质大量沉积所致 [ 5 ]。 人参皂苷Rb1是人参中提取的二醇类皂苷，具有调节氧化应激、炎症反应、自噬和抗凋亡作用 [ 6 ]。Hou Y等 [ 7 ] 的研究发现人参皂苷Rb1降低肝脏中的肿瘤坏死因子α (TNF-α)、前列腺素E2 (PGE2)、羟脯氨酸、金属蛋白酶组织抑制因子1 (TIMP-1)的水平，抑制四氯化碳(CCL4)诱导的大鼠肝纤维化。Zheng X等 [ 8 ] 的研究发现人参皂苷Rb1通过抑制TGF-β1/Smad和ERK通路，减轻心力衰竭大鼠的心肌纤维化。目前尚无相关研究证实人参皂苷Rb1是否可减轻糖尿病大鼠的心肌纤维化，进而预防糖尿病心肌病的发生与发展。本研究拟通过在链脲佐菌素(STZ)诱导的糖尿病大鼠腹腔中注射人参皂苷Rb1，探究人参皂苷Rb1减轻糖尿病大鼠炎症反应和心肌纤维化的作用。
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user: 2. 材料和方法 2.1. 材料 5~6周龄SPF级SD雄性大鼠，购自广东省动物中心。本动物实验方案经过中山大学实验动物伦理委员会审核符合动物保护、动物福利和伦理原则，符合国家实验动物福利伦理的相关规定(动物实验伦理批号为：SYSU-IACUC-2018-000173)。实验严格按照《中华人民共和国实验动物管理条例》《实验动物质量管理方法》进行。人参皂苷Rb1购自成都普菲德公司。TNF-α、IL-6、BNP ELISA试剂盒和羟脯氨酸试剂购自南京建成生物工程研究所。 2.2. 方法 2.2.1. 构建糖尿病大鼠模型及分组 24只SD雄性大鼠，按随机数字表随机分为对照(Control)组、糖尿病(DM)组、糖尿病 + 10 mg/kg Rb1 (DM + 10 mg/kg Rb1)组和糖尿病 + 20 mg/kg Rb1 (DM + 20 mg/kg Rb1)组，每组6只。除对照组外，其他组的大鼠空腹12 h后腹腔注射STZ (40 mg/kg)。1周后断尾取血测量血糖，空腹血糖大于16.7 mmol/L，且出现糖尿病症状(多饮、多食、多尿)，视作糖尿病模型建立成功，对照组注射等量生理盐水。模型建立成功后DM + 10 mg/kg Rb1组和DM + 20 mg/kg Rb1组每天分别腹腔注射10 mg/kg Rb1与20 mg/kg Rb1，持续8周。 2.2.2. 大鼠心脏超声检查 采用高分辨率超声诊断仪(FUJIFILM公司)，探头频率30 MHz。第8周后行经胸超声检查。乙醚麻醉大鼠，取左室长轴切面和乳头肌水平短轴切面，测量左室内径、每搏量、心输出量、左室收缩末容积、左室舒张末容积、射血分数、缩短分数等参数。 2.2.3. 测量血脂和肿瘤坏死死因子-α、白介素-6和脑钠肽 采用ELISA法测定血清肿瘤坏死因子-α (TNF-α)、白介素-6 (IL-6)、脑钠肽(BNP)，生化法测定甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。 2.2.4. 计算左心室重量指数 注射人参皂苷Rb1 8周后处死大鼠，取大鼠心脏称重并称量左心室重量，计算左心室重量指数(LVWI)，LVWI = 左室重量 ÷ 体重 × 100% [ 9 ]。待提取蛋白重量的心脏组织放入液氮中保存，送病理的心脏组织泡入4%多聚甲醛中后续送包埋与切片。 2.2.5. 测量心肌羟脯氨酸 用比色法测定心肌组织中羟脯氨酸含量。60 mg心肌组织加水解液1 ml，沸水浴水解。氯氨T试剂氧化，Ehrlich’s试剂在60℃水浴孵育，550 nm下分光光度法测定显色产物。按羟脯氨酸占胶原蛋白13.4%计算出胶原蛋白含量。 2.2.6. 测量心肌胶原容积分数 取固定于4%多聚甲醛中的心肌组织，脱水至透明后石蜡包埋，切成厚度约6 mm的组织切片，脱蜡后分别用苏木素、伊红染液染色以及Masson染色，最后再次脱水，中性树脂封片，显微镜下观察。用Image J打开Masson染色图片，计算被染为蓝色的胶原纤维部分占总面积的比例，即得出胶原容积分数(Collagen Volume Fraction， CVF)。
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user: 3. 结果 3.1. STZ诱导建立糖尿病大鼠模型 为验证STZ能否成功建立糖尿病大鼠模型，注射1周断尾取血测定各大鼠随机血糖，并定期测量大鼠体重。实验结果如图1和图2所示。STZ处理后大鼠血糖均高于16.7 mmol/L，对照组大鼠血糖没有高于16.7 mmol/L。注射STZ后大鼠体重较对照组显著性降低，人参皂苷Rb1对大鼠体重无显著性影响(P > 0.05)。 图1. 各组大鼠血糖比较( x ¯ ± s. n = 6. * P < 0.05 vs Control group) 图2. 各组大鼠体重比较( x ¯ ± s. n = 6. * P < 0.05 vs Control group) 3.2. 人参皂苷Rb1对糖尿病大鼠血清TG、LDL-C、TNF-α、IL-6和BNP的影响 四组大鼠血清TG、LDL-C、TNF-α、IL-6和BNP测定结果见表1。结果显示：与对照组比较，糖尿病大鼠组血清TNF-α、IL-6、BNP水平显著升高，而人参皂苷Rb1 (20 mg/kg)组可以降低TNF-α、IL-6和BNP水平，差异有显著性意义(P < 0.05)。 Table 1 Comparison of the serum TG， LDL-C， TNF-α， IL-6 and BNP levels in rats from each group (Mean ± SD， n = 6 Group TG (mmol/L) LDL-C (mmol/L) TNF-α (ng/L) IL-6 (ng/L) BNP (ng/L) Control 0.699 ± 0.640 1.504 ± 0.228 180.90 ± 13.18 32.38 ± 4.60 876.90 ± 72.56 DM 0.916 ± 0.497 1.57 ± 0.539 272.90 ± 52.19 * 54.56 ± 8.34 * 1135.00 ± 63.93 * DM + 10 mg/kg Rb1 1.39 ± 0.581 1.43 ± 0.080 235.50 ± 48.03 44.73 ± 7.07 972.10 ± 183.90 DM + 20 mg/kg Rb1 1.445 ± 1.018 1.49 ± 0.275 178.50 ± 31.93 ** 39.14 ± 7.01 ** 852.60 ± 68.17 ** 表1. 各组血清TG、LDL-C、TNF-α、IL-6和BNP的比较( x ¯ ± s，n = 6) * P < 0.05 vs Control group; ** P < 0.05 vs DM group. 3.3. 人参皂苷Rb1对糖尿病大鼠心脏结构和功能的影响 为探讨人参皂苷Rb1对糖尿病大鼠心脏结构和功能的影响，人参皂苷Rb1连续处理8周后，大鼠行气体麻醉行心脏超声检测。结果如表2所示，人参皂苷Rb1 (20 mg/kg)组有改善糖尿病大鼠左心功能的趋势，但差异未达统计学意义(P > 0.05)。 Table 2 Effects of Ginsenoside Rb1 on cardiac structure and function in diabetes rats (Mean ± SD， n = 6 Group End-diastolic diameter (mm) End-systolic diameter (mm) End-diastolic volume (μl) End-systolic volume (μl) SV (μl) CO (ml/min) EF (%) FS (%) Control 8.67 ± 0.16 6.43 ± 0.94 411.77 ± 16.55 215.08 ± 72.59 196.68 ± 61.11 70.29 ± 13.4 54.73 ± 5.34 29.18 ± 4.51 DM 8.71 ± 0.25 6.13 ± 0.02 416.52 ± 26.19 189.39 ± 1.42 227.12 ± 27.22 63.94 ± 13.78 54.40 ± 3.20 29.51 ± 2.20 DM + 10 mg/kg Rb1 8.56 ± 0.53 5.61 ± 0.74 401.84 ± 53.60 157.02 ± 49.04 244.81 ± 44.38 75.19 ± 10.10 61.15 ± 9.16 34.49 ± 6.62 DM + 20 mg/kg Rb1 8.01 ± 0.36 5.10 ± 0.26 346.02 ± 34.77 124.30 ± 14.56 221.72 ± 20.23 79.01 ± 9.72 64.12 ± 0.58 36.33 ± 0.37 表2. 人参皂苷Rb1对糖尿病大鼠心脏结构和功能的影响( x ¯ ± s，n = 6) P > 0.05 for all. 3.4. 人参皂苷Rb1降低糖尿病大鼠心脏LVWI、羟脯氨酸与胶原纤维含量 实验结果如表3所示，与对照组相比，糖尿病大鼠中LVWI、单位质量心肌组织中羟脯氨酸与胶原蛋白含量显著增高，人参皂苷Rb1 (20 mg/kg)显著降低糖尿病大鼠LVWI，而人参皂苷Rb1 (10 mg/kg)组和人参皂苷Rb1 (20 mg/kg)均可显著降低单位质量心肌组织中羟脯氨酸与胶原蛋白的含量。 Table 3 Effects of Ginsenoside Rb1 on LVWI， hydroxyproline and collagen in diabetes rats (Mean ± SD， n = 6 Group LVWI Hydroxyproline (μg/g) Collagen (μg/g) Control 0.00107 ± 0.0002505 353.828 ± 33.083 2640.507 ± 246.889 DM 0.001519 ± 0.0002168 a 395.539 ± 23.395 a 2951.786 ± 174.591 a DM + 10 mg/kg Rb1 0.001343 ± 0.0001487 303.902 ± 3.547 a，b 2267.924 ± 26.472 a，b DM + 20 mg/kg Rb1 0.001086 ± 0.0001932 b 351.618 ± 6.089 b，c 2624.018 ± 45.444 b，c 表3. GRb1对糖尿病大鼠LVWI、羟脯氨酸与胶原纤维含量影响( x ¯ ± s，n = 6) a P < 0.05 vs Control group; b P < 0.05 vs DM group; c P < 0.05 vs DM + 10 mg/kg Rb1 group. 3.5. 人参皂苷Rb1降低糖尿病大鼠心肌中胶原容积分数 Masson染色和胶原容积分数(collagen volume fraction， CVF)测定结果如图3和图4所示，糖尿病大鼠心肌中CVF显著高于对照组，而10mg/kg与20mg/kg剂量的人参皂苷Rb1均可降低糖尿病大鼠心肌CVF。 图3. HE染色与Masson染色观察心肌组织形态和胶原纤维(HE染色与Masson染色， ×400) 图4. 各组大鼠心肌CVF ( x ¯ ± s. n = 6. * P < 0.05 vs Control group; ** P < 0.05 vs DM group)
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user: 4. 讨论 本研究探索了人参皂苷Rb1对糖尿病大鼠心脏结构功能、炎症反应和心肌纤维化的影响。结果显示：糖尿病大鼠血清TNF-α、IL-6和BNP水平显著性升高，LVWI、单位质量心肌组织中羟脯氨酸与胶原蛋白含量、心肌中CVF显著增高，提示持续高糖状态可诱发炎症反应，导致心肌纤维化，进而引起糖尿病心肌病。与对照组相比，人参皂苷Rb1可以显著降低TNF-α、IL-6和BNP水平，可以减轻炎症反应；显著降低LVWI、单位质量心肌组织中羟脯氨酸与胶原蛋白含量、心肌中CVF，提示人参皂苷Rb1可以减轻炎症反应、抗心肌纤维化，具有延缓糖尿病心肌病发生发展的作用。本研究超声心动图检查显示人参皂苷Rb1有改善糖尿病大鼠左心功能的趋势，但差异未达统计学显著性意义，考虑可能与干预时间偏短有关。临床研究发现 [ 10 ] [ 11 ]，人参皂苷Rb1不仅可减轻糖尿病患者的体重、血脂水平和高凝血状态，而且可延缓糖尿病心脏病的发生，包括微血管病变、心肌损伤和心脏自主神经病变。 糖尿病心肌病的发病机制错综复杂，主要有糖脂代谢异常、炎症反应、氧化应激、细胞凋亡、血管活性因子异常以及神经内分泌等因素的参与，众多因素互相影响，相互促进疾病的产生。众多的心肌疾病之间有着类似的病理生理改变与分子机制，同一条通路也可以参与不同心肌疾病的发生，但发挥功能的侧重点各有不同 [ 12 ]。人参皂苷Rb1可以减轻糖尿病大鼠缺血/再灌注损伤，减少心肌梗死面积、降低磷酸激酶和乳酸脱氢酶，增加eNOS的表达和NO浓度 [ 13 ]，以及减少心肌细胞凋亡和caspase-3活性 [ 14 ]。另有研究显示人参皂苷Rb1可通过降低肝细胞焦亡相关因子的表达，从而减轻高脂血症大鼠肝脏损伤和脂质沉积 [ 15 ]。我们的研究 [ 16 ] 证实了人参皂苷Rb1对高糖损伤的H9C2细胞，可下调NF-κB乙酰化水平，以及上调SIRT1水平。首次在细胞水平证明了人参皂苷Rb1可通过SIRT1/NF-κB通路对高糖损伤的H9C2细胞起到抗炎、抗凋亡的作用，显示了其对糖尿病大鼠心肌的保护作用。 总之，糖尿病大鼠存在显著的炎症反应和心肌纤维化。人参皂苷Rb1可以降低炎症反应、降低BNP，显著降低LVWI、单位质量心肌组织中羟脯氨酸与胶原蛋白含量和心肌CVF，提示人参皂苷Rb1具有减轻炎症和心肌纤维化，延缓糖尿病心肌病发生、发展的作用。
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user: 摘要 针对川西坳陷崇州沙溪庙组次生气藏成藏主控因素及成藏模式不清的问题，利用岩心物性、岩石薄片、储层流体包裹体测温、碳酸盐胶结物碳同位素等分析化验资料，对崇州沙溪庙组气藏成藏地质条件、成藏主控因素及成藏模式进行了研究。结果表明：崇州地区沙溪庙组构造、烃源、储层、输导等成藏地质条件有利，上沙溪庙组成藏模式属于游离相运移的先致密后成藏，天然气聚集成藏主要受砂体与烃源断层配置关系和相对优质储层发育程度控制，天然气呈邻近烃源断层聚集成藏的特征；下沙溪庙组成藏模式属于水溶相运移的边溶蚀边成藏，天然气聚集成藏主要受砂体与烃源断层配置关系和构造位置控制，天然气可远离烃源断层聚集成藏。研究成果对该区沙溪庙组下步油气勘探具有重要的指导意义。
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user: 1. 引言 通过多年的持续勘探与开发，川西坳陷侏罗系沙溪庙组取得了较好的勘探效果，累计提交天然气探明储量近千亿方 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]，但川西坳陷成都凹陷东部的崇州地区勘探效果较差。该区多轮的勘探实践与研究证实，沙溪庙组含气性较好，成藏模式复杂多样。前期对该区天然气成藏模式及成藏主控因素等认识不清，导致该区沙溪庙组油气勘探停滞不前。文章应用大量的岩心物性、岩石薄片、储层流体包裹体、碳酸盐胶结物碳同位素等分析化验资料，结合埋藏史、热演化史分析，在深入研究储层致密化史、天然气运移相态、成藏要素配置关系的基础上，明确了沙溪庙组气藏成藏主控因素及成藏模式，为该区沙溪庙组下步油气勘探工作提供具体的理论指导。
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user: 2. 区域背景 崇州地区位于四川盆地川西坳陷成都凹陷东部，由于地处弱形变区，断裂及正向构造不发育，仅发育温江、马井背斜构造及F4、F5等断层。川西坳陷自晚三叠世以来，一直处于四川盆地陆相地层沉积中心，沉积了巨厚的上三叠统–白垩系地层，烃源岩主要位于上三叠统须家河组三段、五段，储层主要位于上三叠统须家河组二段、四段及侏罗系，其中侏罗系沙溪庙组地层厚度达700 m，主要由浅绿灰色、粉砂岩和棕褐色泥岩组成，砂岩厚度较大，含气性较好，是区内主要的天然气勘探层系 [ 2 ] [ 3 ] (图1)。
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user: 3. 油气成藏地质条件 3.1. 烃源条件 气源对比研究成果表明 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]，川西坳陷侏罗系沙溪庙组天然气主要来自下伏须家河组五段烃源岩，储层与烃源岩不直接接触，属于源储跨接型次生气藏。而崇州地区位于川西坳陷须家河组五段烃源岩生烃中心，须家河组五段暗色泥页岩厚度300~350 m，生烃强度达60~80 × 10 8 m 3 /km 2 ，烃源条件好。 图1. 四川盆地川西坳陷构造单元划分及上三叠统–白垩系地层柱状图 根据烃源岩热演化史研究可知 [ 1 ] [ 2 ]，川西坳陷须五段烃源岩在K 1 早期(约125 Ma)进入生排烃门限，在K 1 中期(约110 Ma)进入生排烃高峰期。此外，区内发育的F4、F5等断层，向下断至须家河组五段烃源层，向上断至沙溪庙组，对沟通烃源层与储层意义重大。 3.2. 储层条件 储层特征研究可知，崇州地区上沙溪庙组储层岩性以中、细粒岩屑砂岩为主，储层物性差，孔隙度均值7.36%，渗透率均值0.06 mD，孔隙类型以剩余粒间孔为主；下沙溪庙组储层岩性以灰色中、细粒岩屑长石砂岩为主，储层物性好，孔隙度均值10.6%，渗透率均值0.2 mD，孔隙类型以次生溶蚀孔为主。 储层成岩作用及孔隙演化研究结果表明(图2、图3)，早成岩期至中成岩A期的早期(约120 Ma)，由于压实作用、胶结作用等破坏性成岩作用影响，储层孔隙度持续下降，上沙溪庙组降低至9%左右，下沙溪庙组降低至5%左右，此时储层均已致密化(孔隙度 < 10%)；K 1 中~晚期，须五段烃源岩进入生排烃高峰期，此时烃源岩生烃过程中所排出的有机酸沿烃源断层运移到沙溪庙组砂岩中，对下沙溪庙组砂岩中长石等易溶矿物产生了强烈的溶蚀作用，形成了较为发育的溶蚀孔隙，使得下沙溪庙组砂岩孔隙度由5%逐渐改善到11%左右，而上沙溪庙组由于缺乏长石等易溶矿物，溶蚀作用欠发育，由于压实作用的增强，砂岩孔隙度进一步降低至7%左右。 3.3. 输导条件 3.3.1. 天然气运移相态 天然气运移相态是研究天然气运移的核心问题，天然气从烃源岩排出后，主要存在游离相和水溶相 图2. 崇州上沙溪庙组储层成岩演化序列及孔隙演化 两种运移相态 [ 7 ] [ 8 ]。前人研究表明 [ 9 ] [ 10 ]，碳酸盐胶结物碳同位素可以指示成岩流体中碳的来源。当碳酸盐胶结物的δ 13 C值较高，介于−4‰~4‰，属于无机碳源；δ 13 C值介于−4‰~−35‰，属于有机碳源。储层碳酸盐胶结物碳同位素值较低说明储层受下伏须五段烃源岩排出的有机酸影响较大，此时须五段烃源岩生成的天然气在高温高压下大量溶解于水(层间水、吸附水、自由水等)、有机酸等形成的混合溶液中，并随之运移至储层中，导致储层碳酸盐胶结物碳同位素值较低，显示天然气以水溶相运移为主；反之，而较高的储层碳酸盐胶结物碳同位素值说明天然气以游离相运移为主。 根据崇州地区沙溪庙组45块储层碳酸盐胶结物碳同位素分析资料可知，上沙溪庙组储层碳酸盐胶结物碳同位素值相对较重，主要分布在−8.1‰~−2.52‰之间，平均−4.65‰，反映上沙溪庙组天然气以游离相运移为主；下沙溪庙组储层碳酸盐胶结物碳同位素值主要分布在−13.82‰~5.17‰之间，平均−10.12‰，反映下沙溪庙组天然气以水溶相运移为主。 3.3.2. 天然气运移通道 对于川西坳陷侏罗系次生气藏来说，天然气运移路径主要为断层和砂岩输导层 [ 1 ] [ 7 ]。断层可以作为油气运移通道这一点已经形成共识，在很多盆地中发现沿断层分布的油气苗就是断层作为油气运移通道的直接证据。构造特征研究表明，崇州地区虽然整体位于弱形变区，但也发育沟通侏罗系储层与须家河组烃源层的断层，这对本区天然气垂向运移至关重要。 砂岩输导层是油气进行侧向运移的主要通道。由于崇州沙溪庙组天然气存在水溶相、游离相两种运移相态，水溶相在亲水的砂岩中运移，毛细管阻力大大减低 [ 7 ]，侧向运移距离相对较远；而游离相天然气在砂岩输导层中运移受到较大的毛细管阻力，特别是储层致密化后，喉道半径变小，运移阻力变大，侧向运移距离较近。 图3. 崇州下沙溪庙组储层成岩演化序列及孔隙演化 3.4. 成藏配置条件 烃源岩生排烃高峰期、油气藏成藏期以及储层致密化时期的配置关系决定油气藏的成藏过程。通过测量与油气包裹体共生的含烃盐水包裹体的均一温度，结合埋藏史和热史研究，便可确定油气藏的成藏期 [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]。根据崇州地区沙溪庙组储层流体包裹体均一温度的统计可知，上、下沙溪庙组包裹体均一温度主峰值分别位于110℃~120℃之间、110℃~130℃之间，结合埋藏史和热史分析(图4)，可知上、下沙溪庙组主成藏期分别为K 2 中期~E 1 早期和K 2 晚期~E 1 早期，可以认为上、下沙溪庙组同期成藏。 结合烃源岩排烃高峰期、储层致密化史的研究可知，须五段烃源岩在110 Ma左右进入排烃高峰期，上、下沙溪庙组主成藏期均晚于100 Ma，而上、下沙溪庙组储层致密化时间位于120 Ma左右，但沙溪庙组储层致密化之后，90 Ma左右由于受到溶蚀作用的改善，孔隙度显著增大，故崇州上沙溪庙组气藏属于“先致密后成藏”，而下沙溪庙组气藏属于“先致密，边溶蚀、边成藏”。
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user: 4. 成藏主控因素及成藏模式 综合构造、烃源、储层、输导条件及成藏配置等方面的研究，通过对研究区典型井进行解剖可知，崇州沙溪庙组气藏存在两种成藏模式，即：游离相运移的先致密后成藏和水溶相运移的边溶蚀边成藏。 4.1. 游离相运移的先致密后成藏 此类成藏模式具有以下特点：邻近烃源断层，砂岩与F4烃源断层配置关系好，烃源条件有利；储层致密，储层孔隙度一般小于7%，天然气运以游离相运移为主；储层在成藏期前已致密化，后期次生孔隙不发育，导致天然气侧向运移距离近，天然气近烃源断层聚集。此类气藏主要分布在上沙溪庙组，成藏 图4. 崇州地区埋藏史及热演化史图 主控因素为砂体与烃源断层配置关系良好、发育相对优质储层，天然气呈近烃源断层聚集成藏的特征，以A井上沙溪庙组为代表(图5)。A井位于温江背斜南翼，距离F4烃源断层较近(5 km)，砂体与烃源断层配置关系良好。A井所处的上沙溪庙组河道砂体物性差，孔隙度均值6.8%，但A井局部发育孔隙度大于10%的相对优质储层，天然气在相对优质储层中聚集成藏，该井测试获1.5万方/天的工业气流。 图5. A井上沙溪庙组气藏剖面图 图6. B井下沙溪庙组气藏剖面图 4.2. 水溶相运移的边溶蚀边成藏 此类成藏模式具有以下特点：砂岩与F5烃源断层配置关系良好，储层物性好，储层孔隙度一般大于10%，天然气以水溶相运移为主；储层在成藏期前已致密化，但后期溶蚀孔的发育极大改善储层品质，天然气侧向运移距离近较远，此类气藏主要分布在下沙溪庙组。由于天然气以水溶相运移为主，构造位置对水溶气的后期脱溶至关重要，故此类气藏的成藏主控因素为砂体与烃源断层配置关系良好以及位于构造高部位，天然气可远离烃源断层聚集成藏，以B井下沙溪庙组为代表(图6)。B井位于温江背斜北部斜坡带，距离F5烃源断层较远(18 km)，砂体与烃源断层配置关系较好。B井所处的下沙溪庙组河道砂体物性好，以岩屑长石砂岩为主，孔隙度12.5%~19.13%，储集空间以粒间溶蚀扩大孔为主。碳酸盐胶结物碳同位素资料显示，下沙溪庙组天然气以水溶相运移为主，由于所处构造位置较高，对水溶相天然气的后期脱溶有利 [ 7 ] [ 14 ] [ 15 ]，天然气聚集在构造高部位成藏，该井测试获1.2万方/天的工业气流。
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user: 5. 结论 1) 崇州地区沙溪庙组构造、烃源、储层条件有利，上沙溪庙组天然气以游离相运移为主，下沙溪庙组天然气以水溶相运移为主；断至下伏烃源层的烃源断层以及与烃源断层相接的砂岩输导层为天然气垂向、侧向运移的主要通道。 2) 崇州地区上沙溪庙组属于游离相运移的先致密后成藏，天然气聚集成藏主要受砂体与烃源断层配置关系和相对优质储层发育程度控制，天然气呈邻近烃源断层聚集成藏的特征；下沙溪庙组属于水溶相运移的边溶蚀边成藏，天然气聚集成藏主要受砂体与烃源断层配置关系和构造位置控制，天然气可远离烃源断层聚集成藏。 3) 根据崇州地区上、下沙溪庙组成藏主控因素及成藏模式，结合构造解释、储层预测成果，落实上、下沙溪庙组圈闭资源量约440亿方，对研究区乃至川西坳陷沙溪庙组次生气藏下步勘探具有重要的指导意义。
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user: 摘要 威远向斜钻井揭示，龙马溪组I段为主力气藏，其页岩厚度、品质变化较大，与产能关系密切。沉积微相的研究是储层目标评价、气藏描述的关键。但用地震资料精细描述龙马溪组I段优质页岩分布，还有一定难度。为此，通过基底结构分析上覆地层构造、沉积微相变化规律，并分析其形成机理；采用单井旋回划分，结合地震反射结构识别，建立层序地层格架；综合构造、沉积相描述，预测龙马溪I段页岩气藏分布规律。研究表明：下震旦统发育一个大型的洼陷，东南侧发育一个大型的隆起；上覆地层的向斜和背斜，与下震旦统的洼陷－隆起正好对应。其次，威远向斜中部优质页岩厚度较大、品质优，正对下方古洼陷位置；龙马溪组2-3段在东南侧发育由东南向西北进积的斜交反射，正对下震旦统古隆起位置，页岩品质也相对较差。威远向斜的构造、沉积相明显受下震旦统古洼陷–隆起控制。下震旦统大型洼陷上方的志留系洼陷，预测为龙马溪组I段优质页岩、最佳气藏分布带。
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user: 1. 引言 基底先存构造对上覆地层的构造运动学模式具有重要的控制作用 [ 1 ] [ 2 ]。构造模拟实验可清晰的描述基底构造对上伏构造的影响 [ 3 ]。数值模拟也被广泛的用于构造形成机理的分析，如S. B. Wissing [ 4 ] 用数值模拟分析瑞士Klippen推覆带的盆地继承性。四川盆地，基底先存构造也影响了盆地后期构造变形、沉积环境，以及断层的形成和演化 [ 5 ] [ 6 ]。 四川盆地页岩气取得重大突破，其主力产层为龙马溪组１段1亚段底部的1小层笔石带(简称龙1-1 1 ， S 11 1 )。截至2019年底，涪陵-威远页岩气田累计探明页岩气地质储量7255 × 10 8 m 3 ，2019年生产页岩气73.4 × 10 8 m 3 ，预计2020年产量将达80 × 10 8 m 3 [ 7 ]。龙1段厚度为35~45米，但其最佳优质页岩段为龙1-1 1 ( S 11 1 )小层笔石带，厚度只有5~11 m。其反射波组变化不大，常规地震预测方法难以精细描述笔石带变化规律。有机质泥页岩的构造–古沉积背景的不同，影响着页岩笔石带的生烃潜力和可压性 [ 8 ] [ 9 ]。威远地区的大量口钻井揭示：在局部较小范围，龙1-1 1 ( S 11 1 )笔石带的厚度、品质都表现出明显的横向变化。多个相关专题都注意到这一特征。孙莎莎 [ 10 ] 等研究发现：五峰期，板内基底起伏不平、隆–坳相间，由此形成沉积微相差异，将威远地区的水下凸起称之为“自流井水下隆起”；王同 [ 11 ] 等运用残余厚度法刻画五峰组观音桥段古地貌，将该凸起称之为“自贡低隆”。这些研究依据钻井资料进行，重点描述了威远地区龙马溪组存在水下古隆起。在隆起区，龙1-1 1 ( S 11 1 )笔石带厚度明显变薄，气井产量明显较差。但这些专题均未探讨“自贡低隆”的形成机理，也未深入研究预测和描述龙1-1 1 ( S 11 1 )笔石带分布的方法。四川盆地南华纪基底发育有大量裂谷洼陷 [ 12 ]。在威远向斜，其基底下震旦统内也发育一个大型洼陷，该古洼陷有继承性发展特征。为此，通过对比基底以研究龙马溪组沉积期的古地理，再用志留系沉积前的古地理以描述龙马溪沉积微相变化，以此精细描述页岩笔石段( S 11 1 )品质、厚度分布，以指导钻井部署。
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user: 2. 威远向斜地质背景 2.1. 区域构造特征简述 威远向斜位于川中隆起低缓区，东南–南侧侧为川西南坳陷，北邻威远构造(图1)。东南部为自流井背斜。受到威远大型穹窿背斜的控制和制约，整体表现为向斜。加里东期，为川中隆起带南斜坡，威远构造穹隆状背斜构造南缘 [ 12 ]。经历多期、多旋回构造沉积演化–震旦系桐湾运动、寒武系、加里东运动、二叠系东吴运动、三叠系印支运动，以及后期的燕山运动和喜山运动 [ 12 ]。 图1. 川中隆起低缓区龙马溪组构造图 2.2. 威远向斜局部构造特征 1) 构造特征(图2)：威远向斜构造简单，整体为一宽缓向斜；各层构造形态基本相似，深部震旦系构造，与浅层上三叠统须家河组构造总体一致，从浅至深构造变化不大。这表明威远向斜的构造有明显的继承性。 2) 拉平二叠系底，也即剔除加里东以后的构造运动，描述二叠系以上的构造特征、以及二叠系下方的古构造(图3)，从图3可见：① 二叠系以上的地层基本没有构造形变，其反射波总体平行连续，表明印支期-燕山期构造运动对威远向斜的影响不大，现今的威远向斜总体上是喜山期形成的构造。这一结论与前人结论基本相同 [ 13 ]，尽管该区经历多期次构造运动，但构造变形总体上是最后一期，也即喜山期形成。② 南华系地层内，存在一个明显的古隆起-古洼陷，在南华系洼陷内，反射波平行连续，明显是沉积岩充填特征；洼陷与隆起之间有明显的反射界面，表明两侧是明显不同地质体；③ 在南华纪古隆起正上方，“自贡低隆”已经明显可见，南华系古洼陷正好与威远向斜对应。二叠系以下的地层，其早期构造变形并不强烈，因其动力背景总体是拉张背景 [ 14 ]，形成较多的拉张断层 [ 12 ]。 图2. 威远向斜各层构造特征 图3. 威远向斜构造演化特征(拉平二叠系底反射) 3) “自贡低隆”形成机理：拉平二叠系地层，其上的“自贡低隆”幅度较小(图3)。现今构造上，“自贡低隆”有一定幅度(图1、图2)。与基底的对比(图2、图3)，威远向斜正对南华系古洼陷，“自贡低隆”正对南华纪古隆起。在一特征在川南很多地方都能见到 [ 12 ]。依据模拟实验、数字模拟结论 [ 3 ] [ 4 ] [ 15 ]，表明：威远向斜是古洼陷的继承性发展，“自贡低隆”是南华纪古隆起的继承发展。威远南华纪古隆起–洼陷对后期的沉积、构造均产生重大的控制作用。 南侧的自流井背斜(图1)，很可能就是威远向斜内的古隆起阻挡形成。后面的研究表明：基底构造隆起–洼陷还控制志留系洼陷的形成，由此形成志留系沉积中心。
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user: 3. 威远向斜龙马溪组页岩气藏地质、地震层序特征 3.1. 威远向斜龙马溪组页岩气藏地质特征 志留系龙马溪组2~3段地层，还见到两侧向洼陷中心对冲的斜交反射(图4)。对冲的斜交反射带表明：威远向斜中部(W3-W2之间)，为志留系沉积期的洼陷中心。 四川盆地及周缘地区下古生界最有利的页岩层位，为上奥陶统–下志留统，即五峰–龙马溪组(S 1l 1 )页岩。加里东期的构造活动对于该套页岩的发育有明显的控制，黑色页岩形成于深海一半深海的封闭环境 [ 16 ] [ 17 ]。从沉积环境分析，页岩的变化应该较小，在局部范围，通常认为页岩分布稳定、是均质的。川南地区，龙马溪组页岩沉积相带为陆棚相带，地质条件基本稳定，早期研究通常认为其厚度、品质变化不大。随着钻井增多，龙1-1 1 页岩笔石段呈现明显的非均质性。这一特征在多个开发区也得到证实 [ 17 ]。 在威远向斜，龙马溪组龙1-1 1 段优质页岩笔石段厚度的变化如下： 龙一段优质页岩段厚度：W3井厚46.6 m，W2井厚40.86 m，W1井厚35.5 m，W4井厚37.7 m；(改成优质页岩段厚度) 优质页岩段TOC值：W3井TOC值3.9%，W2井TOC值2.76%，W1井TOC值2.79%，W4井TOC值3.0%； 硅质含量：W3井硅质含量40%，W2硅质含量40.2%，W1硅质含量37.2%，W4硅质含量39.8%。 以上数据表明：龙马溪组1段地层也具有明显的沉积差异，W3井优质页岩厚度大、品质优，W2次之，W1、W4相对较差。精细描述优质页岩分布带，具有重要的意义。 3.2. 威远向斜龙马溪组页岩气藏地震层序特征 龙1段地震相特征：龙1段总体厚80米左右，总体为平行、连续的反射波(图4)。其变化为：W3-W2之间连续强反射，W1-W4之间为连续的弱反射，但总体变化不大。产层是龙1-1 1 段优质页岩笔石段，只是龙马溪组底部的一套夹层，厚度只有5~11米。精细描述、预测龙1-1 1 段优质页岩笔石段，直接依据龙1段的地震反射特征是难以做到的。 尝试用龙马溪组总体特征预测龙1-1 1 的沉积相。龙马溪组测井相特征(图4)：龙马溪整体可划分为三个旋回；龙一段( S 11 1 )为明显反旋回，测井曲线为漏斗形；龙二段( S 11 2 )–龙三段( S 11 3 )底部岩性差异较小，整体为正旋回；龙三段上部为明显多期反旋回，测井特征为漏斗形。 地震相分析：龙一段连续稳定、平行反射波，表明沉积相总体为深水沉积相；龙二段( S 11 2 )–龙三段( S 11 3 )，由东向西(W2-W4之间)，发育斜交反射带，这是一个非常明显的特征，表明东南为古地理高，且沉积相较高；而研究区中部，即W2以西，其沉积相相对较低。据此地震相可得到结论：连续、平行的龙1段才能成为页岩气藏的分布层段，且W2井以西，为优质页岩发育带；龙2–龙3段因沉积相较高，不可能沉积优质页岩；
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user: 4. 威远向斜龙马溪组沉积中心形成机理、富集带预测 地化数据表明：W3井优质页岩厚度大、品质优；W2次之，W1、W4相对较差。 地震相特征表明：连续平行反射的龙一段，其沉积相较深；龙二段( S 11 2 )–龙三段( S 11 3 )由东向西发育的斜交反射带，表明东南为古地理高、且沉积相较高。 基底洼陷–隆起控制了龙1-1 1 段优质页岩笔石段的分布。拉平二叠系底，可见志留系在W3-W2之间有一个低幅度的洼陷(图3、图4)；这一洼陷内，龙1段的反射为相对强震幅；在其上方，龙2段–龙3段发育向洼陷对冲的斜交反射；表明这个洼陷是志留系的沉积中心。对比志留系沉积洼陷位置，正对南华系大型洼陷的位置；而W1-W4正对下方古隆起位置(图2、图3)。 构造形成机理表明：威远向斜是南华纪洼陷的继承，“自贡低隆”是南华系古隆起的继承(图2)。南华纪洼陷–自贡低隆控制龙马溪的沉积，还控制了后期构造发育。 由此预测：W3-W2之间的龙马溪1段沉积中心，志留系洼陷内发育龙1段的优质页岩，是最佳页岩气藏发育带，且厚度相对较大。 综上所述，上覆地层气藏的研究，需要重视基底结构的研究。基底结构是上覆地层构造、沉积相分布的主要控制因素。 图4. 威远向斜志留系龙马溪层序地层格架特征
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user: 5. 结论 1) 威远向斜内，各层构造形态基本相似，从浅至深构造变化不大。表明构造变形总体上是最后一期，也即喜山期形成。南华系洼陷–古隆起与上方的威远向斜-“自贡低隆”正好对应，古洼陷–隆起控制了威远向斜“自贡低隆”的形成和发展。 2) 在古洼陷上方，志留系发育低幅度洼陷；该洼陷内龙1-1 1 页岩笔石段品质较好、厚度大。依据南华纪古洼陷、古隆起描述龙马溪沉积微相，据此可以预测优质页岩分布。这一方法可有效弥补地震预测方法的陷阱。
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user: 摘要 目的：评价低分子肝素(low molecular weight heparin， LMWH)在妊娠中晚期妊娠脐动脉血流异常治疗中的作用，寻找改善脐动脉血流异常的有效治疗方法。方法：采用随机数字分组法回顾性分析在青岛大学附属烟台毓璜顶医院2016年09月至2019年04月收治的106例妊娠中晚期脐动脉血流异常的患者分为两组，每组各53例。治疗组患者给予皮下注射低分子肝素钠5000IU q12h，吸氧3升/分bid治疗，对照组仅给予吸氧治疗。对两组患者妊娠期的脐动脉血流变化、分娩孕周、产时羊水情况及分娩后新生儿妊娠结局进行分析。结果：治疗组治疗前脐动脉收缩期最大血流速度(S)与舒张末期血流速度(D)的比值，即S/D比值为4.43 ± 1.01，治疗后3.21 ± 0.83，差异具有显著性(P < 0.01)。对照组治疗前S/D比值3.78 ± 0.62，治疗后3.14 ± 0.52，差异具有显著性(P < 0.01)。比较两组治疗前后S/D差值变化，治疗组S/D差值1.14 ± 0.98，对照组0.04 ± 0.66，相较对照组差异具有显著性(P < 0.05)。治疗组脐动脉血流S/D比值下降率为100%，对照组为80.95%，两组比较差异有统计学意义(c 2 = 6.78， P < 0.05)；治疗组分娩孕周37.40 ± 2.32周，对照组38.21 ± 2.24周，两组比较差异具有显著性(P < 0.05)；治疗组足月儿生后1分钟Apgar评分9.96 ± 0.19，对照组为9.89 ± 0.60，差异具有显著性(P < 0.05)。治疗组产时羊水粪染的发生率为14.28%，对照组发生率22.22%，差异有统计学意义(c 2 = 25.404， P < 0.05)。当S/D ≥ 3.5时，围产儿预后不良发生率显著增加，发生新生儿肺炎、新生儿窒息的概率较S/D < 3的新生儿发病率高，相比具有统计学意义(P < 0.05)，需转入新生儿科治疗。当S/D ≥ 4时，新生儿小于胎龄儿的概率也明显增加，具有统计学意义(P < 0.05)。结论：低分子肝素可改善新生儿结局，在妊娠中晚期脐动脉血流异常治疗中效果确切。
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user: 1. 引言 脐带作为母体与胎儿进行气体交换、供应营养物质及排出代谢产物的唯一通道，其血流动力学发生改变可反映胎儿、母体及胎盘的某些病理、生理变化。超声是目前应用最广泛的胎儿影像学监护方法 [ 1 ]。超声可监测胎儿脐血流收缩期最大血流速度/舒张期末血流速度的比值(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)，从而达到在临床上评估胎儿预后的效果 [ 2 ]。目前我国以S/D > 3.0或RI > 0.6作为晚孕胎儿宫内缺氧的指标 [ 3 ]。胎盘内血液循环障碍可造成脐血管内血流的多普勒指标改变，严重时可出现舒张末期血流消失甚至反流，导致胎儿窘迫，甚至胎死宫内。因此，妊娠中晚期脐动脉血流异常患者及时采取有效治疗措施，对改善分娩结局尤为重要。有研究指出，低分子肝素具有改善子宫胎盘血液循环，改善血液高凝状态，降低血管阻力的效果 [ 4 ]，这使得将低分子肝素用于治疗脐动脉血流异常成为可能。现选取2016年09月~2019年04月收治入院的共106例诊断为脐血流异常的妊娠25~40周孕妇进行回顾性对照研究(已通过青岛大学附属烟台毓璜顶医院伦理委员会审批)，效果明显，现将材料总结如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 本组资料将106例2016年09月~2019年04月收治入院的诊断为脐血流异常(其脐动脉血流比值高于相应孕周第95百分位为脐血流异常)的妊娠25~40周孕妇共106例纳入研究，年龄24~34岁，平均30.05 ± 1.8岁，妊娠26~40周，平均31.95 ± 1.3周(见表1)。排除妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限及妊娠合并症：高血压、心血管系统疾病、肾脏疾病及糖尿病；未应用影响血流变化的药物；且无使用低分子肝素禁忌症。随访到治疗组28例、对照组36例孕妇的分娩情况。 Table 1 General information for pregnant wome 组别 年龄/岁 治疗孕周/周 治疗前S/D值 治疗前RI值 治疗前PI值 治疗组 30 ± 3.70 △ 29 ± 3.79 △ 4.43 ± 1.01 △ 0.75 ± 0.49 △ 1.22 ± 0.22 △ 对照组 29 ± 4.02 34 ± 4.24 3.78 ± 0.32 0.77 ± 0.19 1.15 ± 0.25 表1. 孕妇一般资料 △ ：治疗组及对照组治疗前S/D比值、RI值、PI值、年龄及治疗孕周均无统计学意义(P > 0.05)。 2.2. 方法 对照组孕妇接受吸氧3升/分30分钟bid的基础治疗。治疗组孕妇在对照组基础上采用低分子肝素5000IU皮下注射(齐征，齐鲁制药有限公司，国药准字H20030429) q12h，连续治疗到S/D < 3。 2.3. 仪器及检测方法 受检孕妇排空膀胱，检查体位为半卧位，查清胎方位后，用彩色超声波多普勒诊断仪(美国GE-Voluson E10)检测胎儿脐血流。设置超声频率5 kHz，发射功率<10 W/cm，于胎儿腹侧上下之间寻找脐动脉血流(UMA)信号，确诊胎儿脐动脉血流速度波形，可在显示屏上获得收缩期峰值一致的波形后，测量5个波形的脐血流收缩期最大血流速度/舒张期末血流速度的比值(S/D)、阻力指数(RI)、搏动指数(PI)。以上测量由同一超声检查医师完成，并将所有测得数据及图像储存于工作站中。 2.4. 评价指标 该研究的评价指标为治疗前与分娩前脐动脉S/D、RI、PI，治疗时间，分娩孕周、产时羊水情况，新生儿生后1分钟、5分钟Apgar评分，脐带、新生儿体重、新生儿转儿科情况。患者分娩时在我院同一产房，均由两名同资历助产士及一名产科副主任医师共同完成分娩过程，并进行新生儿出生情况判定。不同孕周患者给予相同治疗，在治疗过程中，对患者的脐动脉血流状况进行动态监测，恢复正常即停止治疗，如仍异常，则继续治疗；患者脐血流正常后可出院门诊随诊，追踪出院患者至分娩前脐动脉血流值，随访未发现再次出现异常患者。 2.5. 统计学方法 研究中所得到的相关数据采用SPSS 22.0统计学数据处理软件进行数据处理分析，计数资料以x ± s表示，采用t检验及曼–惠特尼U检验，多组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用n (%)表示，行c 2 检验，P < 0.05为差异具有统计学意义。