DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 5. 新零售下商业模式的制约 5.1. 产品和服务的质量难以保障 尽管通过线上和线下的资源整合，为消费者带来了方便，提高了零售的效率。但是产品和服务的质量仍旧难以得到保障。商家更多关注的是技术的发展带来销售渠道和产品营销的便利，而不是产品和服务的质量。对于消费者来说，固然零售效率的提高方面了生活，但是产品和服务的质量才是核心竞争力。甚至有些网上的商家为了排挤竞争对手和提高销量，通过人为虚构好评数来错误诱导消费者，在没有提供真实产品信息和公平竞争环境的环境下，消费者很难对商家形成忠诚度，进一步也会伤害商家的信誉和品牌知名度。 正如朱桂银，尹增华(2018) [ 4 ] 提到只是关注零售本身的发展远远不够，零售的主体是制造业，只有保障上游制造业的产品质量，才是提升新零售下消费的最有效的措施。我们热烈欢迎新技术的变革带来的种种利好，但是我们不能本末倒置，提升消费的核心竞争力是产品的质量，这才是促进销售和提高利润最有效的手段。 5.2. 消费者的个人隐私信息得不到保障 在日常的零售中，商家通过会员制的方式来提高消费者的忠诚度和粘性，消费者的个人身份信息，手机号码以及购物的偏好会被商家记录下来。而在微信支付和支付宝的支付中，指纹和脸型等生物特征也被记录下来用以对消费者进行身份验证。通过以上消费者的个人身份信息和生物特征以及消费信息，商家能够掌握消费者的所有敏感资料，如果被买卖和利用，后果不堪设想。 其实已经有商家买卖消费者手机号的先例，比如我们有时候会接到陌生号码的骚扰电话进行促销，这样的泄露消费者个人信息的案例总是屡禁不止。消费者在商家的眼中相当于在“裸奔”，如果消费者的个人隐私和敏感信息被泄露和滥用，会降低新零售下消费者的热情和感情，损害了健康的商业环境。只用通过立法和行业监管，加大对消费者的信息和隐私的保护，才能促进零售业态的健康有序良性循环。 5.3. 新零售下难以形成跨界融合 未来，我们希望实现多方跨界融合，但是现在仍然困难重重。缺少政府的严格监管和法律的有力支持，新金融就难以实现，比如曝光的P2P平台倒闭跑路的事情让消费者对新金融产品望而生畏。为了新零售的进一步发展，跨界融合已经形成必然之势，新零售的商业模式必须与新金融全面融合，加大对新金融机构的有效监管，创新金融模式，在新技术和新能源的支持下，对传统的零售模式进行转型升级，形成多方跨界融合的新态势。
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user: 6. 启示 新零售是在传统零售业基础上的升级创新，并没有颠覆性的变革。在人工智能、大数据和云计算的支持下，促进了线下和线上的有机融合，提升了消费者的体验和价值创造，整合了全渠道的供应链。同时在电子支付和社交媒体营销的加持下，促进了消费升级，提升了效率，带来了经济的繁荣和稳定。 但是在新零售时代，由于商家利益的驱动，用户的个人隐私和身份信息泄露事件时有发生，消费者个人信息的保护也是值得关注的。商家一方面需要提升产品的质量和提高交易的效率，另一方面，商家也需要保证消费者隐私信息的安全，让消费者没有后顾之忧。
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user: 摘 要 目的：探讨护理质量敏感指标在预防儿童白血病大剂量甲氨蝶呤化疗后消化道黏膜炎的应用价值。方法：运用护理敏感指标对98例行大剂量甲氨蝶呤化疗的患儿从化疗开始重视患儿主诉到解救结束进行个体化护理。结果：96例患儿未出现消化道黏膜炎，两例患儿出现胃肠道出血，粘膜糜烂，经过精心护理，均迅速康复，进行下一期化疗。结论：运用护理质量敏感指标对儿童白血病大剂量甲氨蝶呤化疗的患儿进行个体化护理可大大降低消化道黏膜炎的发生率，从而减轻患儿痛苦，减少住院费用。 关键词 :护理质量敏感指标，大剂量甲氨蝶呤，化疗，消化道黏膜炎，护理 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 大剂量甲氨蝶呤化疗后若不能给予充分的水化碱化及护理，加速药物排泄，甲氨蝶呤会潴留在消化道数天乃至数周，杀伤机体的正常组织细胞，从而使患儿发生严重的消化道粘膜炎 [ 1 ] ，消化道粘膜炎是指整个消化道出现不同段的黏膜水肿、渗出、出血及大小不一的溃疡。患儿出现腹痛，腹胀，腹泻。是一种大剂量甲氨蝶呤化疗后所出现的特有并发症，其后果往往非常严重，如果不能给予有效的治疗及护理，往往会导致患儿死亡 [ 2 ] 。为了降低消化道黏膜炎的发生率，2018年1月~10月，血液儿科运用护理质量敏感指标对98例行大剂量甲氨蝶呤化疗的患儿进行个体化护理，效果满意，现报告如下：
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user: 2. 临床资料 2.1. 一般资料 98例患儿全部确诊急性淋巴细胞性白血病，男，53例，女45例，年龄5月~14岁，化疗前查肝、肾功能、血常规正常，低危患儿59例，中危患儿33例，高危患儿6例，低危、中危患儿大剂量甲氨蝶呤用量3 g/m 2 ，高危患儿大剂量甲氨蝶呤用量5 g/m 2 。 2.2. 化疗方法 化疗前一天给予大剂量水化碱化液体静脉滴注，3000 ml/m 2 ，其中包括5%碳酸氢钠注射液3~5 ml/kg/天，24小时匀速滴入，用药当日需开辟2条以上静脉通路，一条输注水化碱化液体，另一条输注大剂量甲氨蝶呤，1/10量在30分钟输注完毕，以便迅速提高血药浓度，突破髓外屏障，余量在23.5小时匀速输注，接触甲氨蝶呤42小时开始给予亚叶酸钙解救，15 mg/m 2 /次，共3次，视甲氨蝶呤浓度决定是否增加亚叶酸钙解救次数及解救量。大剂量水化碱化液体至少用四天，以加速大剂量甲氨蝶呤的排泄。 2.3. 护理方法 经过科室质控小组讨论，把预防儿童白血病大剂量甲氨蝶呤化疗后消化道黏膜炎作为护理质量敏感指标 [ 3 ] ，详细制定查检表(见表1)，利用查检表，责任护士知晓患儿大剂量甲氨蝶呤化疗日期，正确评估患儿的一般情况，知晓患儿化疗剂量，经常询问患儿的主观感受，正确对待患儿的主诉，认真处理，密切观察患儿化疗后的临床表现，每日评估患儿口腔粘膜、肛周粘膜完整性，督促患儿使用1.4%碳酸氢钠注射液、多贝尔氏液交替漱口，正确采取甲氨蝶呤浓度血标本，按时给予患儿亚叶酸钙解救，监督患儿饮食，饮食不宜过凉、过热，不食辛辣刺激性食物，护士知晓患儿血常规数值，正确对患儿及家属进行宣教，发现患儿有消化道黏膜炎的症状及时与医师取得联系，第一时间给予干预处理，避免加重病情，耽误下一次化疗。 Table 1 Nursing measures up to standard rate of reducing the rate of gastrointestinal mucositis after methotrexate chemotherap 序号 内容 督查总人数/次数 完全 达标 部分 达标 不达标 不适用 完全 达标率 部分 达标率 不达 标率 备注 1 护士知晓大剂量甲氨蝶呤化疗开始日期 2 护士知晓化疗方案中甲氨蝶呤剂量 3 经常询问患儿主观感受 4 细心观察患儿化疗后临床表现 5 正确评估消化道黏膜情况 6 每日口腔护理频次不少于3次 7 正确给予患儿左亚叶酸钙解救 8 协助患儿饭前、饭后正确漱口 9 护士知晓左亚叶酸钙解救时间 10 监督患儿进食温凉食物 11 不进食辛辣刺激性食物 12 不食用凉拌菜 13 护士知晓患儿血常规数值 14 保证患儿腹部不受凉 15 正确为患儿及家属做预防消化道黏膜炎的健康宣教 16 护士知晓消化道粘膜炎防范措施 合计 表1. 降低甲氨蝶呤化疗后消化道黏膜炎发生护理措施达标率 2.4. 结果 98例患儿，其中96例患儿未出现消化道黏膜炎，两例患儿出现胃肠道出血，粘膜糜烂，口腔肛周黏膜糜烂，护士在每日常规护理后及时发现，及时对症处理，经过精心治疗护理，均迅速康复，如期进行下一期化疗，化疗后消化道黏膜炎的发生率为2%，大大少于有关文献10%的发生率 [ 1 ] 。
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user: 3. 护理体会 1) 大剂量甲氨蝶呤化疗是急性淋巴细胞性白血病治疗中髓外预防的重要药物，既能预防中枢神经白血病，又能预防睾丸白血病，目前已成为白血病治疗是否成功的关键药物，但是甲氨蝶呤属抗叶酸类代谢抗肿瘤剂，对多种动物肿瘤有抑制作用，决定甲氨蝶呤作用强度的因素是细胞内的甲氨蝶呤、多聚谷氨酰浓度及停留时间。甲氨蝶呤静脉滴注2小时后血清和脑脊液甲氨蝶呤浓度呈正相关，当达到一定浓度时可透过血脑屏障、血睾屏障等髓外屏障，杀伤在此隐藏的白血病细胞，从而彻底消灭白血病细胞，防止髓外复发 [ 1 ] 。甲氨蝶呤对增殖期的细胞敏感，在大剂量时对所有的细胞也有直接毒性作用，人体正常组织细胞对甲氨蝶呤的耐受时间为48小时，如果不能在48小时彻底解救，机体将会发生不同程度的中毒症状，因此使用后42小时需要使用左亚叶酸钙解救 [ 4 ] 。毒副作用主要是消化道黏膜炎。由于患儿腹痛、腹泻需要禁食，而患儿饥饿感强烈，哭闹不止，同时因禁食还会导致患儿营养不足，电解质紊乱。因肠道感染面积过大，肠道的正常菌群入血导致败血症，体温过高导致患儿血小板消耗过多，感染与出血并存，消化道黏膜炎的发生，延长了支持治疗时间，加重了患儿的经济负担，同时导致常规化疗的延迟进行，对患儿的预后造成重要影响。因此降低消化道黏膜炎的发生率对化疗后白血病患儿有重要意义 [ 2 ] [ 5 ] 。 2) 消化道黏膜炎的发生，与患儿化疗后左亚叶酸钙的解救时间、解救量、甲氨蝶呤血药浓度 [ 4 ] ，患儿早期不耐受症状，口腔护理频次、饮食的温度，饮食的硬度，化疗的强度、刺激性食物、粒细胞数量有关。其中化疗后左亚叶酸钙的解救时间、解救量、甲氨蝶呤血药浓度是最关键的环节，同时患儿的主诉也是重点之一，这些环节与护士息息相关，由护士具体操作，护士通过与患儿及家属交流获取相关信息，指导家属对患儿进行有效漱口及合理饮食。因此，消化道黏膜炎的发生率是衡量护理质量的敏感指标 [ 3 ] 。本组患儿利用护理质量敏感指标对每一名大剂量甲氨蝶呤化疗的患儿进行个体化护理，96患儿未发生消化道黏膜炎，另外2例患儿为高危患儿，使用剂量为5 g/m 2 ，两例患儿均出现胃肠道出血，粘膜糜烂，口腔肛周黏膜糜烂，护士在每日常规护理后及时发现，及时与医师汇报，及时给予有效的对症处理，加大解救量，增加解救次数，亚叶酸钙原液涂抹口腔溃疡及肛周黏膜糜烂处，粒细胞集落刺激因子升高白细胞，输注血小板控制出血，三联抗生素控制感染，患儿体温正常，未发生严重的败血症，说明甲氨蝶呤使用剂量越大毒副作用越强，在今后的护理上还要继续总结经验，防止此类患儿发生消化道黏膜炎。
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user: 4. 小结 消化道黏膜炎发生后后果严重，若不能有效处理，通常会延长支持治疗时间，延误下一次化疗，在这个过程中，护士通常是消化道黏膜炎这一结果的最先发现者，把预防大剂量甲氨蝶呤化疗后消化道黏膜炎发生作为科室护理质量敏感指标，护士会加强监管，每日持查检表对患儿进行逐条观察护理，不但监督患儿，同时也督促护士积极浏览患儿病例的各种信息，日常工作以积极预防消化道黏膜炎的发生为首任，及时发现异常，通过对消化道黏膜炎的系统分析，有助于及时发现消化道黏膜炎的现状、趋势、特征及危险因素，为其预防、控制、和质量改进目标的制定提供科学依据。分析消化道粘膜炎的发生原因并制定相应的防范措施，减少消化道粘膜炎的发生，最终提升整个医护团队的服务规范性。而这个过程，又是护理团队提升专业性和影响力的过程。建立血液儿科专科护理质量敏感指标，可以对血液儿科专科护理质量管理发挥较好的指导作用，且对持续动态地促进血液儿科护理质量的改进具有较好的临床意义 [ 3 ] 。
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user: 摘 要 本实验探讨音乐训练对复合字母心理旋转任务的影响。采用复合字母刺激探讨经历长期音乐训练的被试与没训练过的被试完成心理旋转任务的绩效是否存在差异。结果发现，音乐组被试在大字母旋转和小字母旋转任务中的正确率不存在显著差异，而非音乐训练组在大字母旋转任务中的正确率显著高于小字母旋转任务，表现出整体优先效应。音乐训练削弱了心理旋转任务中的整体优先效应。 关键词 :心理旋转，整体优先效应，复合字母，音乐训练 Copyright © 2019 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 Rauscher，Shaw和Ky (1993)对聆听莫扎特音乐能够短暂提高被试的空间推理能力进行了报告。所有被试都经历了三个条件：聆听莫扎特《D大调双钢琴奏鸣曲》、聆听放松音乐及不听音乐，每个条件后都让被试进行斯坦福–比纳智力量表测试。结果表明，被试在聆听莫扎特音乐后在空间推理任务上的成绩显著高于其他条件，这一研究结果也被称为“莫扎特效应”。Rauscher等人的研究对科学界、社会各界及商业机构产生了极大的影响，也促进了音乐训练对认知能力影响的研究。Bodner等人(2013)采用fMRI技术进一步考察了被试聆听莫扎特、贝多芬等古典音乐及流行音乐时的脑激活模式，结果发现，在聆听莫扎特音乐时，大脑背外侧前额叶、枕叶及小脑被显著激活，而这些脑区被认为与空间推理有关。近年来，关于音乐训练(music training)可以改变大脑结构、促进认知能力的研究取得了较丰富的成果。由于音乐训练是一种需要长期进行，并且需要多种高级认知成分参与的训练过程，所以音乐训练能够促进个体广泛认知能力的发展，包括语言能力、数学能力、空间能力等(Schellenberg， 2010)。其中空间能力是指人们产生、保持、提取和转换视觉表象的能力，由空间定位能力和空间视觉化能力组成(McGee， 1979)。 Shepard和Metzler (1971)提出心理旋转的概念，心理旋转是指人在头脑中将自己或某个视觉刺激物的表象作平面或立体转动的心理运作过程，是衡量空间认知的重要指标。心理旋转任务常使用字母作为刺激材料(Cooper & Shepard， 1973; Shepard & Metzler， 1971)，例如，Cooper和Shepard (1973)以旋转不同角度的6个正向和6个镜像的字母R为实验材料，在实验中随机呈现这12个字母中的一个，要求被试判断其是正向还是镜像，研究结果表明，旋转的角度越大，被试判断所用的时间就越长。 日常生活中，人类常常需要对整体和局部信息进行分析，这对物体知觉十分重要。Navon (1977)最先采用复合刺激(即由小字母组成的大字母)发现人们在视知觉任务中存在明显的整体优先效应，即物体的整体信息优先于其他局部信息被加工。自此复合刺激成为人们研究视知觉整体/局部加工优势的常用材料。邱香等(2009)在前人单字母心理旋转研究的基础上，使用Navon复合字母材料和心理旋转任务，首次发现心理旋转中存在整体优先效应。大字母旋转条件下的反应时显著短于小字母旋转条件下的反应时。字母旋转180度时，大字母旋转的正确率显著高于小字母。 关于音乐训练与心理旋转关系的研究相对较少。Sluming等人(2007)对10位男性管弦乐队成员及10位相匹配的普通被试，采用三维图形心理旋转任务进行了行为及fMRI的测查，结果表明，随着图案旋转角度的增加(0˚、45˚、90˚、135˚、180˚)，音乐组的反应时无显著变化，而对照组被试的反应时逐渐增加。音乐组在3维图形旋转任务中的正确率也高于对照组。Sluming等人认为，音乐家具有较好的乐谱视奏能力，而乐谱视奏与空间加工涉及共同的大脑区域，如布洛卡区的左额下回，长期的五线谱阅读训练可能使音乐训练者的局部加工能力得到了提升。Pietsch和Jansen (2012)在对音乐专业及教育专业被试的研究中也发现，音乐专业学生在三维图形心理旋转加工任务中的正确率高于教育专业的学生。在音乐训练过程中，音符在空间中以一定规则进行排列，面对五线谱中排列复杂的音符，音乐训练者往往倾向于把好几个音符作为一个组块或一个整体进行加工，因此长期的音乐训练能够提高训练者的空间加工能力。另外，经过音乐训练的人对视觉和听觉刺激的局部加工能力都优于普通人(Ouimet， Foster， & Hyde， 2012; Stoesz et al.， 2007)。虽然以往研究发现音乐训练缩短了心理旋转的反应时(Sluming et al.， 2007)，提高了正确率(Pietsch & Jansen， 2012)，但所用的实验材料都是简单图形，尚未有研究者探讨音乐训练对复杂刺激心理旋转绩效(performance)的影响。因此，本研究将采用邱香等人(2009)的心理旋转范式探讨音乐专业被试与普通被试在复合字母心理旋转任务中的表现是否存在差异。由于音乐训练年限与音乐训练强度是音乐训练中的重要因素，音乐训练起始年龄越早、音乐训练强度越强，大脑结构越容易发生改变(Gaser & Schlaug， 2003; Ohnishi et al.， 2001)，所以我们选取了辽宁师范大学音乐学院表演专业具有10年及以上音乐训练经历的被试作为音乐训练组。另外，研究认为男性在心理旋转方面较女性更具优势(Jansen-Osmann & Heil， 2007; Vandenberg & Kuse， 1978; Voyer， Voyer， & Bryden， 1995)。而Pietsch和Jansen (2012)在对音乐组及控制组被试在心理旋转加工任务的研究中发现，音乐专业学生不存在性别差异。所以，心理旋转任务是否存在性别差异，还存在争议。为了减少无关变量，本研究只选取了女性被试。
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user: 2. 方法 2.1. 被试 招募辽宁师范大学音乐学院女本科生17人(M age = 19.11， SD age = 1.84)，均具有10年及以上专业音乐学习经历，具有丰富的五线谱识谱经验。招募辽宁师范大学其他专业女本科生15人(M age = 19.87， SD age = 0.96)，均无任何音乐学习经历，且不能够识别五线谱，作为对照组。所有被试视力或矫正视力正常，无弱视、斜视等视力问题，均为右利手。以前未参加过类似实验，实验结束后获得一定报酬。分别在音乐训练组和非音乐组组中，剔除在大字母或小字母旋转任务中的正确率在平均正确率三个标准差外的被试。1名音乐训练被试和1名非音乐组被试数据被剔除。 2.2. 实验设计 采用4 (旋转角度：0˚， 60˚， 120˚， 180˚) × 2 (旋转类型：大字母旋转，小字母旋转) × 2 (组别：音乐训练组，非音乐训练组)的三因素混合设计，被试内变量是旋转角度和旋转类型，被试间变量是组别。因变量为被试的反应时和正确率。 2.3. 实验材料 实验材料来自邱香等(2009)，由排成6 × 9阵列的小字母组成大字母，每种复合刺激中大小字母的组合都有四种情况：大小字母都是正像，只有大字母是正像，只有小字母是正像，以及大小字母都不是正像。在大小字母一致的条件下，大小字母同为正向或镜像；在不一致条件下，大字母正像小字母镜像，或大字母镜象小字母正像(见图1)。注视点“+”和所有的刺激都呈现在屏幕中央。大字母的视角是3.67˚ × 5.67˚，小字母的视角是0.43˚ × 0.54˚，注视点的视角0.29˚ × 0.29˚，被试眼睛距离屏幕57 cm。 2.4. 程序 实验程序采用E-prime 2.0软件编制和呈现，在联想台式电脑(显示器为19英寸、分辨率1440 × 900、刷新率60 Hz)上进行实验。使用邱香等(2009)的实验程序，每个被试单独测试，在指导语部分向被试介绍 图1. 实验材料示例。A，C：是大字母、小字母旋转一致条件。B，D，E：大字母、小字母旋转不一致条件 复合字母并告诉被试如何区分旋转了一定角度的字母正像或镜像，确保被试能正确区分正镜像。正式实验的指导语为：“你的任务是判断复合字母中的大/小字母是否正像，而不用管该正像字母是否旋转过，也不用管复合字母中的大/小字母是什么”。如果大/小字母是正像，请按“1”键，否则按“2”键。要求被试尽可能准确、迅速的按键反应。每一试次开始时，会出现一个声音提示被试，然后屏幕中心出现注视点“+”，当被试按下空格键后，空屏50 ms，随后靶刺激出现在屏幕中央，直至被试做出反应才会消失。被试的任务是判断复合字母中的大字母或小字母是正像还是镜像。每个被试要完成两种旋转类型的判断任务——旋转大字母判断任务和旋转小字母判断任务。两个任务的顺序在被试间平衡。每种旋转任务下有16个练习试次和256个实验试次，在练习实验中用的字母是L和J，在正式试验中用的字母是F和R。两种任务共有544个试次。两种任务中间有1分钟的休息时间。实验结束后被试还需填写一份问卷调查，检查其是否按照指导语要求完成实验。
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user: 3. 结果 音乐训练组：大字母旋转条件下的反应时和正确率相关系数r = −0.22， p = 0.414；小字母旋转条件下的反应时与正确率相关系数r = 0.05， p = 0.867，表明大字母旋转和小字母旋转条件下都没有出现准确率——速度权衡现象。剔除错误反应的反应时以及平均反应时三个标准差之外的数据(占全体数据的12.4%)。 非音乐训练组：大字母旋转条件下的反应时和正确率相关系数r = −0.28， p = 0.327；小字母旋转条件下的反应时与正确率相关系数r = −0.14， p = 0.637，说明大字母旋转和小字母旋转条件下都没有出现准确率——速度权衡现象。剔除错误反应的反应时以及平均反应时三个标准差之外的数据(占全体数据的10.3%)。 3.1. 反应时分析 对反应时进行4 (旋转角度：0˚， 60˚， 120˚， 180˚) × 2 (旋转类型：大字母旋转，小字母旋转) × 2 (组别：音乐训练组，非音乐训练组)的方差分析，对所有需校正的数据均进行了Greenhouse-Geisser校正。结果发现，旋转角度主效应显著，F(1.519， 42.537) = 93.21， p < 0.001， η p 2 = 0.77。多重比较(Bonferroni校正)表明，随着旋转角度增大，反应时逐渐延长。字母旋转180˚反应时显著长于120˚， 60˚， 0˚条件下的反应时(ps < 0.001)，字母旋转120˚反应时显著长于60˚， 0˚的反应时(ps < 0.001)，字母旋转60˚的反应时显著长于0˚的反应时(p = 0.015)。其他变量主效应和交互作用均不显著，Fs < 1.65， ps > 0.21。两组被试在不同条件下的平均反应时见表1。 Table 1 Means and standard deviations of reaction times (ms) in each condition for two groups of participant 组别 旋转角度 大字母旋转 小字母旋转 音乐训练组 0˚ 779.22 (243.05) 766.24 (128.92) 60˚ 804.57 (248.08) 805.55 (135.41) 120˚ 847.67 (239.89) 898.59 (134.51) 180˚ 1096.99 (345.44) 1123.40 (283.07) 非音乐训练组 0˚ 823.38 (207.32) 830.77 (158.24) 60˚ 866.75 (244.48) 866.51 (164.00) 120˚ 966.10 (281.65) 1021.32 (221.92) 180˚ 1225.82 (385.62) 1209.82 (208.59) 表1. 两组被试在不同条件下的反应时均值(ms)和标准差 3.2. 正确率分析 对正确率进行4 (旋转角度：0˚， 60˚， 120˚， 180˚) × 2 (旋转类型：大字母旋转，小字母旋转) ×2 (组别：音乐训练组，非音乐组)的方差分析，对所有需校正的数据均进行了Greenhouse-Geisser校正。结果发现，旋转角度主效应显著，F(1.134， 31.754) = 28.81， p < 0.001， η p 2 = 0.51。旋转角度和旋转类型的交互作用边缘显著，F(1.283， 35.93) = 3.62， p = 0.055， η p 2 = 0.12。简单效应分析表明，大字母旋转条件下，旋转角度主效应显著，F(3， 87) = 15.72， p < 0.001，字母旋转180˚的正确率显著低于120˚， 60˚， 0˚条件(ps < 0.01)。小字母旋转条件下，旋转角度主效应也显著，F(3， 87) = 26.89， p < 0.001。字母旋转180˚的正确率显著低于120˚， 60˚， 0˚条件(ps < 0.001)，字母旋转120˚的正确率显著低于60˚ (p = 0.021)。表明随着旋转角度增大，小字母旋转任务在120˚时正确率明显下降，而大字母旋转任务在180˚时正确率才会下降。旋转类型和组别交互作用显著，F(1， 28) = 4.53， p = 0.042， η p 2 = 0.14。简单效应分析表明，音乐训练组的大字母旋转和小字母旋转任务的正确率差异不显著，F(1，15) = 1.31， p = 0.27。对照组的大字母旋转任务的正确率显著高于小字母旋转任务，F(1， 13) = 5.31， p = 0.038。表明对照组的正确率存在整体优先性，而音乐组不存在，可能是音乐训练促进了对局部信息的加工。其他主效应和交互作用均不显著，Fs < 1.43， ps > 0.24。两组被试在不同条件下的正确率见表2。 Table 2 Means and standard deviations of accuracy (%) in each condition for two groups of participant 组别 旋转角度 大字母旋转 小字母旋转 音乐训练组 0˚ 92.99 (15.02) 96.29 (5.56) 60˚ 91.50 (15.78) 96.19 (5.10) 120˚ 89.65 (15.48) 92.29 (9.59) 180˚ 80.57 (18.11) 79.39 (19.25) 非音乐训练组 0˚ 96.32 (4.53) 96.32 (2.91) 60˚ 98.66 (1.72) 98.33 (3.03) 120˚ 97.66 (2.65) 93.53 (7.12) 180˚ 81.14 (21.56) 72.32 (24.21) 表2. 两组被试在不同条件下的平均正确率(%)和标准差
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user: 4. 讨论 本研究探讨了音乐专业学生与普通专业学生在Navon复合字母心理旋转任务的绩效是否存在差异。与前人研究(Shepard & Metzler， 1971；邱香等，2009)一致，无论是音乐专业学生还是普通专业学生，在心理旋转任务中，随着旋转角度的增加，反应时都逐渐延长，两组的整体反应时和正确率的差异均不显著。在180度条件下，普通专业学生与音乐专业学生在两类任务(大字母旋转与小字母旋转)的正确率上均显著低于其他角度。邱香等(2009)发现旋转角度是180度时，大字母旋转的正确率高于小字母旋转的正确率。本研究发现非音乐专业学生在大字母旋转任务中的正确率显著高于小字母旋转任务，体现了整体优先效应，而音乐专业大学生完成两类任务的正确率差异不显著，整体优先效应减弱。 音乐专业学生在两种旋转任务中的表现没有差异，表明音乐训练削弱了心理旋转的整体优先效应。人在演奏乐器时，需要非常快速的阅读五线谱上的音符，并且找到其在乐器上对应的位置。而五线谱蕴含着丰富的空间信息，五线谱上音符的高低与空间存在对应的关系(Rusconi et al.， 2006)。在五线谱阅读时，演奏者需要快速的判断音符符头在五线谱上的位置。不仅需要对音高位置进行快速识别，还需要对调号、调式、节拍、临时升降号、表情符号等进行快速识别。本实验的音乐组被试均具有10年以上的乐器演奏经验和五线谱识谱经验。长期的音乐训练在提高演奏者音乐能力的同时，也对演奏者的局部加工能力进行了训练。例如，Stoesz等(2007)发现，经过音乐训练的被试在复制不可能图形时的正确率高于没有经过音乐训练的被试，表明音乐训练提高了局部加工能力。有研究者认为心理旋转可以通过一系列训练到达反应时的降低及正确率的提高(Bethell-Fox & Shepard， 1988)，音乐训练可能会对被试的空间认知能力起到促进的作用。与以上研究类似，本研究发现在心理旋转任务中，音乐训练削弱了整体优先性，可能因为音乐训练可以促进局部加工。 在三维图形的心理旋转任务中，音乐专业的正确率高于对照组(Pietsch & Jansen， 2012; Sluming et al.， 2007)。而本研究中音乐组被试的整体正确率和反应时与普通组被试均没有显著的差异。可能有如下三个原因。首先，实验范式的不同导致了不同的结果。如Hetland (2000)对15篇相关研究的元分析发现，当实验范式为实物组合时，音乐教学能够促进被试在空间任务上的得分，而当实验范式为瑞文标准推理测验时，音乐训练组与对照组被试在空间任务上的得分无显著差异。另外，Sluming等(2007)也发现，在二维图形匹配任务中，音乐家和普通人的正确率没有差异，只在三维图形心理旋转任务中才有差异。本研究首次使用的复合字母是二维图形，任务难度的不同及任务范式的差异可能会使实验结果不同。其次，有研究者在对音乐训练相关的近、远迁移的研究中发现，音乐训练的效应与参与音乐训练的强度及持续训练的时间有关(White et al.， 2013)。本研究的被试虽然经过10年的音乐训练，但促进作用的强度可能不足以使音乐训练者在复合字母心理旋转任务中的整体表现优于普通人。 本研究有如下局限性。首先，本研究只考察了女性被试。但是心理旋转任务的绩效可能存在性别差异。如一些研究发现男性在心理旋转任务中的表现明显好于女性(Jansen-Osmann & Heil， 2007; Vandenberg & Kuse， 1978; Voyer， Voyer， & Bryden， 1995)。而Pietsch和Jansen (2012)发现，音乐专业学生不存在性别差异，对照组的男性心理旋转绩效优于女性。未来研究有必要对比男性音乐家在复合刺激心理旋转任务的绩效与对照组男性的差异。
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user: 5. 结论 音乐训练提高了局部加工能力，削弱了复合字母心理旋转任务中的整体优先效应。
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user: 摘 要 男性患儿，维吾尔族，出生时发现三条腿畸形，在当地医院明确诊断：先天性畸形(臀部寄生胎)、单侧腹股沟型隐睾、动脉导管未闭、先天性肛门畸形、肠未特指先天畸形、右中腿先天性髌骨缺如、中腿马蹄足内翻足、右腿足四肢偏短(海豹肢畸形)、腹壁疝。2018年3月8日来我院就诊。3月19日进行了手术：全麻下行中间腿，半骨盆切除，中间下肢足移植术，隐睾下降固定术，腹壁疝修补术，手术历时10小时，术中出血约120 ml。术后患者恢复好，于2018年4月10日康复出院。考虑患者为低龄、少数民族、多发先天畸形，围手术期护理具有鲜明的特殊性和低龄患儿围手术期的共同点，具有较强的临床和社会意义。 关键词 :隐睾，先天畸形，寄生胎，腹壁疝，多肢 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 前言 寄生胎，是孪生胚胎在母体孕育中形成的一种极为罕见的发育畸形，又称“胎内胎”。本例“三条腿”畸形，医学上的名称为“臀部寄生胎”畸形，是孪生胚胎在母体孕育中形成的一种极为罕见的发育畸形，又称“胎内胎”。 我科室在2018年3月8日收治1例先天性畸形(臀部寄生胎)合并腹股沟型隐睾、腹壁疝，经过精心护理救治，患者于2018年4月10日康复出院。患者是多发先天性畸形患儿，除了多下肢，骨盆也有两个，消化系统、泌尿系统都存在畸形，同时还有先天性心脏病，右睾丸也未正常发育。这名“特殊”的男婴属于先天性臀部寄生胎。现报道如下(本病例报道已获得患者家属知情同意)。
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user: 2. 病例资料 患者男性，11月4天，患者因先天性多肢畸形11月，于2018年3月8日收治入院，入院诊断为：先天性畸形(臀部寄生胎)、单侧腹股沟型隐睾、动脉导管未闭、先天性肛门畸形术后、肠未特指先天畸形、右中腿先天性髌骨缺如、中腿马蹄足内翻足、右腿足四肢偏短(海豹肢畸形)、腹壁疝。图1~图3。 患者入院时神志清，精神可，大小便正常。入院查体：患儿三条腿畸形改变，左侧下肢屈伸活动正常，发育正常，中间腿发育严重不良，瘦小，屈曲90度畸形，最大可屈曲120度，极少自主活动，中间足内翻畸形，末梢血运良好，右侧腿中度发育不良，较左侧亦明显瘦小，屈曲40度畸形，最大可屈曲110度，自主活动较好，右侧足呈手掌样改变，垂直片状态，指甲呈双面指甲改变，末梢血运良好，左侧腿与中间退之间可见阴茎及阴囊，阴囊内触及一枚睾丸，患儿下腹部触及一椭圆形类似睾丸样组织，活动度良好。积极完善各项术前检查及准备，于2018年3月19日全麻下行中间腿，半骨盆切除，中间下肢足移植术，隐睾下降固定术，腹壁疝修补术，手术历时10小时，术中出血约120 ml，术中探查患儿右腹股沟区存在2个睾丸，一个形态正常，另一个发育较小(给予切除)。中小腿缺失胫前伸肌腱性部分，中腿及右腿骨骼，神经，血管，肌肉均严重变异，患儿术后安返病房，经过细心的治疗和护理，3.9 US检查报告：腹部，动脉导管未闭可能大，DR检查报告：胸部，X线示两肺未见明显病变，骨盆，下肢多肢畸形，骨盆先天畸形，腰椎，颈椎未见明显异常，股骨，先天性下肢多肢畸形，胫腓骨，下肢多肢畸 图1. 患者术前照片 图2. 患者术前腹壁疝 图3. 术前X片显示多肢畸形，右侧双骨盆畸形 形，CT检查：盆骨，先天性下肢多肢畸形，骨盆先天畸形，右下腹壁疝，双侧腹股沟管、外阴、会阴部及肛门异常，下肢：先天性下肢多肢畸形，骨盆畸形：右侧髂总动脉分出右外下肢体动脉及盆腔内的右侧髂内外动脉，中间肢体由骨盆内的右侧髂外动脉供血，足背及足趾：先天性下肢畸形病例，右足第一趾骨较长，3.26实验室检查：白细胞计数21.83 × 109/L，红细胞计数3.75 × 1012/L，血红蛋白测定102 g/L，血小板674 × 109/L。患者于2018年4月10日康复出院(图4)。 图4. 术前三维重建照片显示多肢畸形，右侧双骨盆畸形
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user: 3. 护理过程 3.1. 术前护理 3.1.1. 术前评估 本阶段重点在于通过病史、体格检查、放射影像和心电图识别特殊病变 [ 1 ] ，并根据患儿的生命体征生长和营养发育情况(如身高、体重，四肢血压，心、肺、呼吸和肾功能状况)以及其他一些实验室综合检查结果评估患儿的身体状况及手术的承受能力 [ 2 ] ，评估后，方可对可承受手术患儿进行手术。 3.1.2. 心理护理 患儿由于年龄小，伴有先天性多肢畸形。加之手术本身的风险较大，家属很紧张及担忧，平时患者家属不敢带患儿出门怕被别人笑话。因此，对患儿及其家属做好心理护理显得尤为重要。对于患儿，尤其是不满周岁的婴儿，常会因离开父母而感到孤独不安从而产生紧张及抵触情绪，对此护理人员应充分了解并配合患儿的生活习惯同时加强护患之间的沟通，帮助患儿树立信心，以积极性的心态使患儿接受治疗并配合护理，以确保手术前准备顺利完成。入院后、手术前后，我们积极主动地与患者家属多交流，多加鼓励，介绍手术前后准备、注意事项等，予以心理支持。患儿及家属是来自新疆维吾尔族，一家只能吃清真食品，我们骨科的医护人员带着小飞爸爸外出购买清真食物。同时分阶段进行健康指导，传授截肢和移植、疝气的相关知识，讲解全身麻醉的目的与重要性，使患儿家属紧张害怕的情绪有所缓解。我科是优质护理病房，快乐护理是我们的目标，努力为患儿及家属营造一个温馨有安全感的环境，让其有家一样的感觉，多和患儿玩耍，送给患儿漂亮的贴纸、棒棒糖、文具、小玩具给患儿，和患儿建立良好的关系，并提高患儿家属的积极性和战胜困难的勇气，以消除紧张、恐惧、怀疑心理，积极配合手术。 3.1.3. 机体护理 由于患儿需要多学科协作，手术时间长、创伤大，为了保证手术的顺利进行，应对患儿给予科学有效的营养支持，保证患儿充足睡眠，增强机体抵抗力和免疫力从而改善患儿的身体状况以提高手术成功率。在患儿的术前饮食方面应以半流质高蛋白，高热量，低盐高维生素饮食为主。术前严防一般性疾病如感冒等症状的发生，若已经发生应推迟相关手术的进行。 3.1.4. 手术前准备 入院后指导患儿及家属进行各项术前检查，并告知检查的目的，完善辅助检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能、胸片、心电图、心脏彩超检查(图5)、X线、CT、消化道钡餐造影等。术前多次多学科讨论会诊，会诊科室有骨科、普外科、泌尿外科、心内科、医务部、宣传科、护理部、麻醉科等，会诊讨论结果，专家一致意见积极配合手术相关工作，手术指针明确，加强术前、术后护理。按照骨科、普外科、泌尿外科及显微外科常规手术准备，患儿要根据化验结果定血型配血一次，根据患儿体重及手术性质准备血量。应注意保持患儿手术部位皮肤清洁，术前1天晚上排空大小便，另外做好各种药物过敏实验。这天患儿应进食少量易消化的饮食以避免禁食时间过长引起的低血糖、酸中毒、脱水等症状。病房内备吸引器及小儿吸痰管、心电监护仪、微量输液泵、抢救车、小儿吸氧装置、烤灯等常规物品及急救物品，以保证患儿术后安全。 图5. 术前心电图及超声：先天性心脏病改变 3.1.5. 护理人员的准备 对于患有先天性先天性多肢畸形、合并腹股沟型隐睾、腹壁疝的小儿患者，需要护士具备熟练的操作技能和抢救配合技术及敏锐的观察病情的能力，特别是要掌握骨科、泌尿外科、显微外科、普外科的有关知识和治疗护理方法。还要熟悉患儿的一般情况，病史，临床表现。护士要有敏锐的观察力和敏捷的反应能力，具备高尚的医德和优秀的心理素质，配合医生做好术后护理以帮助患儿度过危险期。 3.2. 术后护理 3.2.1. 环境准备 保持病房整洁，空气流通，控制探视人员，防止交叉感染 [ 3 ] [ 4 ] 。每日紫外线消毒1~2次，病房内放置温湿度仪，温度控制在24~26度之间，湿度在60%~65%，为了保护局部温度用60 W烤灯照射，灯距40 cm，告知患儿家属不可自行调整距离。 3.2.2. 生命体征的观察 术后专人看护患儿，严密观察患儿生命体征，尤其是血压的变化，及时发现并处理低血容量性休克。全麻后回病房，予心电监护，监测心率、呼吸、血压、血氧饱和度，每15~30 min一次，并记录在护理记录单上。给予氧气吸入，流量2 L/min。每日记录出入量，保证出入液量平衡。 3.2.3. 术后体位 全麻术后取去枕平卧位，头偏向一侧，利于口腔分泌物的引流，防止误吸入气管引起窒息。术后需绝对卧床7~10天，抬高患儿下肢，以促进血液回流。因患儿行腹壁疝修补术应保持患儿舒适的卧位，避免哭闹等防止腹内压增高使疝复发。 3.2.4. 血运观察 术后应严密观察患肢的血液循环情况，避免发生血液循环障碍 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] ，术后24~72小时内，是吻合血管出现循环危象的高发期，因此每小时观察一次，观察患肢的皮肤颜色、皮温、毛细血管返流、肢体活动度等情况(图6)。术后遵医嘱给予罂粟碱注射液24小时不间断进行滴注，观察用药后的不良反应。 图6. 术后第一天伤口周围皮肤干燥无渗出，移植肢体温暖，足背动脉搏动好，末梢血运好 3.2.5. 饮食护理 手术对机体创伤很大，术后患儿食欲减退，应鼓励多进食 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] ，少吃多餐，以满足足机体需要，多食水果和纤维素高的食物，多饮水，以防止便秘引起腹内压增高。 3.2.6. 高热护理 患儿术后第一天出现了高热，最高体温39.5摄氏度，遵医嘱给予美林口服，给予患儿舒适、安静的环境，定时观察神志、体温、脉搏、呼吸及血压的变化，给予患儿多饮水，尽量让患儿多喝母乳，并给予患儿温水擦浴，经过我们细致的护理患儿于术后第三日体温恢复正常，未发生高热惊厥。 3.2.7. 阴囊水肿护理 术后患者第二天出现阴囊水肿，我们给予棉垫抬高阴囊 [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ] ，及时通知医生遵医嘱应用抗感染治疗，保持好患儿的伤口及会阴部的清洁卫生，分散患儿注意力，尽量避免患儿哭闹，避免患儿受凉、感冒引起咳嗽。患儿经过我们精心护理于术后第四天阴囊水肿消失。 3.2.8. 基础护理 护理人员还要注意患儿皮肤护理和口腔卫生，特别是婴幼儿皮肤娇嫩，应注意皮肤清洁完整，对胶布过敏者，应及时更换胶布，防止皮肤破溃。护理人员应指导家长学习记录患儿出入量，维持每天出入量的均衡。 3.3. 出院指导 在饮食方面，患者手术后回到家中，饮食除注意补充营养、合理搭配、易消化外无特殊禁忌。在住宿方面，患者的住房应阳光充足，清洁干净，温暖舒适，定期开窗通风换气，床铺要保持清洁干净、舒适，患者要勤更衣，防止皮肤感染。患者切口结痂自行脱落后可擦澡或洗澡，但不要用刺激性的肥皂，不要用力摩擦切口处皮肤。在活动方面，加强患肢的功能锻炼，应减少到公共场所活动，注意保暖，防止感冒，防止感染疾病(图7)。 图7. 术后四月，患儿自主站立，在家人辅助下行走
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user: 4. 总结 臀部寄生胎合并多器官，多系统畸形及功能障碍，患儿小，治疗难度大，危险系数大，随着患儿成长，仍会继发出现多种畸形，需多次手术治疗；术前需进行充分检查，做好术前评估及术前计划，及可能出现意想不到的情况；涉及多专业，多学科，术前应全面会诊，集体协商一个较为完善的治疗方案；做好家属沟通工作，要取得家属理解和配合；小儿先天畸形多样且很难完全恢复正常，也无有效规范的治疗指南；由于患者年纪较小身体发育尚未完全，自身系统的调节功能较差，为了使小儿患者安全度过手术中的麻醉期进行顺利手术，及在术后得到快速康复的目的，积极消除其他并发症的隐患，因此在临床上都需要护士付出大量的精力和体力，从而充分的应用细节进行护理是促进家属以及小儿配合手术并确保手术取得成功的重要因素。
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user: 摘 要 为研究四倍体水稻异于二倍体水稻的萌发特性，探明四倍体水稻的最佳浸种时间和最适萌发温度，我们分析了二倍体和四倍体水稻种子的吸水曲线，比较了浸种时间和环境温度对它们萌芽率的影响。结果表明，四倍体水稻种子最佳浸种时间约48 h，最适萌发温度在35℃左右；对应二倍体水稻种子的最佳浸种时间约24 h，最适萌发温度约30℃。 关键词 :四倍体水稻，萌发特性，吸水曲线，浸种时间，萌发温度 Copyright © 2019 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 多倍体化是植物进化的重要方式 [ 1 ] [ 2 ] ，主要的粮油作物如小麦、棉花等都是多倍体，它们在倍性增加的同时，产量也大幅增长 [ 3 ] 。但同源四倍体结实率低一直以来都是一项技术难题，因此很难应用于生产 [ 4 ] [ 5 ] 。蔡得田等人提出“利用远缘杂交和多倍体双重优势选育超级稻”的战略 [ 3 ] ，并选育出两个具有多倍体减数分裂稳定性(Polyploid Meiosis Stability， PMeS)的高结实率四倍体水稻品系，突破了多倍体水稻结实率低这一难题，使多倍体水稻应用于生产成为可能 [ 6 ] 。 四倍体水稻籽粒巨大，各项生理生化指标均异于二倍体水稻。种子萌发是水稻生长发育的起点，较高的萌芽率是水稻种植的基础，也是评价种子优劣的重要指标 [ 7 ] 。为使四倍体水稻更好地应用于生产实践，了解四倍体水稻种子萌发特性是有必要的。种子萌发过程中需要适宜的温度、水分、氧气等条件 [ 8 ] [ 9 ] 。适宜的温度是种子萌发的重要条件，这主要是由于温度能影响各种酶的活性，从而影响物质的运输和转化。不同植物种子萌发的最适温度存在差异，如苦瓜的最适萌发温度是25℃ [ 10 ] ，甘草种子为25℃ [ 11 ] ，番茄种子为20℃~25℃ [ 12 ] 。水分是种子萌发的另一重要因素，浸种处理可以促使种子萌发。种子在短时间内吸收足够的水分可使内部的酶及植物激素活化，促进体内贮藏物质的转化，从而加强呼吸作用，促成种子萌发，不同植物种子对水分的需求也有所差异 [ 13 ] 。 四倍体水稻与二倍体水稻谷粒差异明显，二倍体水稻种子萌发条件可能不适用于四倍体水稻。本研究选择4组不同类型的四倍体水稻及其对应的二倍体水稻种子为材料，通过对种子吸水膨胀动态、不同浸种时间和萌发温度对萌芽率影响的研究，比较四倍体和二倍体水稻种子最适浸种时间和最佳萌芽温度的差异性，阐明四倍体水稻的萌发特性，为确定四倍体水稻浸种和催芽方法提供科学依据。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 研究材料 高结实率四倍体水稻品系XH168 (4X)、XH126 (4X)、T1 (4X)及其对应二倍体水稻品系XH168 (2X)、XH126 (2X)、T1 (2X)，以上材料由湖北大学蔡得田课题组创制。二倍体水稻9311 (2X)由江苏里下河农科所培育并提供，四倍体水稻9311 (4X)由湖北大学蔡得田课题组创制。 2.2. 研究方法 2.2.1. 吸水曲线测定 取不同倍性水稻种子，每个品系为一组，每组50粒，去除稃壳，3次重复。室温下用清水浸泡，每隔4小时取出种子，用滤纸吸干水稻种子表面水分，称重并记载，直到重量不再变化为止。 取不同倍性水稻种子，一个品系为一组，每组50粒，不剥壳，3次重复。重复以上实验步骤并记录。 2.2.2. 浸种时间与萌芽率调查 浸种时间设为6 h、12 h、18 h、24 h、30 h、36 h、48 h。一个品系为一组，每组50粒，3次重复。在室温(25℃)条件下萌发，统计种子的萌芽率(萌芽率(%) = 正常发芽的种子数/种子总数 × 100%)。 2.2.3. 萌发温度与萌芽率调查 萌发温度设为15℃、20℃、25℃、30℃、35℃、40℃、45℃，一个品系为一组，每组50粒，3次重复。观察不同温度下的水稻种子萌发状况并记录最终种子萌发量、计算萌芽率。 2.2.4. 数据分析 用SPSS 19.0、Microsoft Excel 2003软件对数据做统计分析和作图。
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user: 3. 结果与分析 3.1. 四倍体与二倍体水稻种子吸水曲线差异比较 四倍体与对应二倍体水稻种子的吸水曲线如图1、图2所示。图1(A)为完整种子吸水曲线，从图中可以看出，四倍体与二倍体水稻的总体趋势一致，即种子在开始的一段时间快速吸水，质量迅速增加，随后吸水放缓，一定时间后达到饱和状态不再吸水，趋于动态平衡。但同一材料的四倍体与二倍体之间存在差异，结果显示，四倍体水稻快速吸水阶段的速率高于对应二倍体，且快速吸水持续时间更长。另外，两者吸水达到饱和的时间差异明显，四倍体水稻需要吸水约44 h以上达到饱和并趋于动态平衡，而二倍体只需要24 h左右。 图1. 四倍体与二倍体水稻种子吸水曲线图 图1(B)为去除稃壳后的种子吸水曲线，结果显示出与完整种子吸水类似的趋势，但也存在一定的差异。无论四倍体还是二倍体水稻，去壳种子在快速吸水阶段的吸水速率均高于完整种子。此外，吸水达到饱和的时间均略有提前，四倍体水稻需要吸水约36 h，二倍体约20 h左右。总体来看，四倍体与二倍体水稻种子吸水特性存在差异，四倍体水稻前期吸水速率高，吸水达到饱和所需时间更长。分析其原因在于四倍体水稻种子表面积和体积较大，因而与水接触面积大，使其前期吸水速率高于二倍体水稻，但因其需要更多水分才能达到饱和，故所需时间也更长。 3.2. 浸种时间对水稻种子萌芽率的影响 浸种时间与水稻种子萌芽率的关系如图2所示。结果表明，浸种时间对四倍体和二倍体水稻种子的萌芽率都有明显影响。二倍体水稻在浸种约24 h时萌发效果最佳，而四倍体水稻则在浸种约48 h时萌芽率最高。这与前面吸水曲线结果相吻合，说明种子在吸水饱和之后萌发效果最好。另外，图中还显示，随着浸种时间的增加，二倍体水稻的萌芽率呈现出下降的趋势，说明并非浸种时间越长越好。当种子吸水饱和之后，继续浸泡会造成种子缺氧，妨碍正常呼吸。同时，长时间浸泡还会破坏细胞膜结构，当水分大量进入细胞时，使细胞内部水溶物外渗，从而影响种子正常萌发。 图2. 浸种时间对萌芽率的影响图 3.3. 温度对水稻种子萌芽率的影响 以5℃为梯度，从15℃~45℃设置七个萌发温度。由图3可以看出，四倍体与二倍体水稻种子萌芽率均呈现出随温度升高先增加后降低的趋势。但不同材料、不同倍性之间的最适萌发温度不同。9311 (2X)的最适萌发温度约为30℃，9311 (4X)为35℃左右(图3(A))；T1 (2X)的最适萌发温度为30℃~35℃，T1 (4X)为35℃左右(图3(B))；XH168 (2X)的最适萌发温度约为30℃，XH168 (4X)在35℃左右(图3(C))；XH168 (2X)的最适萌发温度约为30℃，XH168 (4X)在35℃~40℃之间(图3(D))。研究结果显示，四倍体水稻种子萌发的最适温度普遍高于二倍体水稻，在35℃~40℃之间，以35℃左右较为理想。 图3. 温度对不同倍性水稻种子萌芽率影响图
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user: 4. 讨论 种子萌发是水稻生产的基础，温度、水分、氧气是种子萌发的三要素。浸种是解除休眠、保证稻种萌发水分的常用方式，但浸种时间的长短会影响种子萌芽率 [ 7 ] 。浸种时间过短，种子吸水不足，种胚内部酶类等大分子物质和细胞器活化较慢，影响种子萌发 [ 14 ] [ 15 ] 。浸种时间过长，种子无氧呼吸严重，还会破坏细胞膜结构，使细胞内部水溶物外渗，同样影响萌芽率 [ 16 ] 。因此，合适的浸种时间是提高种子萌芽率的关键。四倍体水稻作为一个全新的稻种，籽粒巨大，与二倍体水稻差异显著。本研究表明，四倍体水稻吸水饱和的时间远远大于对应的二倍体水稻，至少需要44 h以上的浸泡时间才能饱和。而当四倍体水稻浸种时间为48 h左右时，萌发效果最好。 温度是影响种子萌发的另一重要因子。温度过低或过高都会抑制酶的活性或者导致酶变而影响种子的萌发 [ 17 ] [ 18 ] 。适宜的温度能够使种皮软化，打破种子休眠，促进种子吸水程度，加强酶促过程，使贮藏的养分能变成可溶性状态 [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ] 。通过对不同环境温度条件下四倍体水稻与二倍体水稻的萌发特点研究，发现温度过高或过低都不利于种子萌发。四倍体和二倍体水稻均有最适的萌发温度，而四倍体水稻的最适萌发温度略高于二倍体水稻，以35℃左右最佳。
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user: 摘 要 目的：探讨分散学习法在糖尿病患者胰岛素自行注射技术教学中的应用。方法：将60例住院糖尿病患者按随机数字表分成观察组30例和对照组30例，观察组采用分散学习方法将常规宣教内容分次对患者进行胰岛素注射技术教学，对照组采用常规单次集中学习法对患者进行胰岛素注射技术教育。在出院时，比较两组之间胰岛素注射技术的掌握程度。结果：通过干预，观察组患者胰岛素注射技术高于对照组(P < 0.05)。结论：分散学习法有助于提高患者胰岛素自我注射技术，值得临床推广。 关键词 :分散学习，糖尿病，胰岛素注射技术 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 糖尿病患病率逐年升高，2010年中国流行病学调查显示：成人糖尿病估测患病率为11.6%，大约每10人就有一名糖尿病患者，而接受治疗的糖尿病患者仅有25.8%，血糖控制不理想，达标率仅为39.7%。中国糖尿病治疗指南中强调胰岛素治疗的重要性。然而，接受胰岛素治疗3个月和6个月的患者的血糖达标率仅为36.2%及39.9%，而不规范的胰岛素注射是重要原因之一 [ 1 ] 。胰岛素笔的不断改进，方便操作，易于携带，在临床上应用很普遍 [ 2 ] 。胰岛素治疗的3个关键点：胰岛素药物，注射装置以及注射技术，而在临床操作中存在很多问题，例如患者重复使用针头，药物储存不当，随意轮换注射部位等现象，导致血糖控制不理想，影响医生的治疗，容易引起并发症，降低患者的生活质量 [ 3 ] 。老年糖尿病患者在使用胰岛素中，存在着许多不规范及安全隐患，严重影响了胰岛素的治疗效果，使血糖控制不理想。有学者将分散学习应用在健康宣教中，取得满意的效果 [ 4 ] 。本研究分别运用分散学习法和科室常规宣教对老年糖尿病患者胰岛素注射技术进行干预，比较两组患者胰岛素注射技术的掌握情况和注射效果满意度，为临床指导患者准确、规范地进行胰岛素注射治疗提供理论依据。现报告如下。 1.1. 资料与方法 一般资料：选择本院2015年6月~2015年9月收治的注射胰岛素的2型糖尿病患者60例，纳入标准：年龄50~70岁，病程3年~10年，所有患者意识清醒，排除有精神疾病并能够进行有效的沟通。排除标准：使用胰岛素泵患者；有严重并发症：(糖尿病酮症、急性心肌梗死、脑卒中)。60例患者按住院的先后顺序分为观察组和对照组各30例，两组患者根据医嘱，均使用国产甘舒霖40 R进行早晚餐前30 min皮下注射，双上肢活动基本正常。两组—般资料比较(性别、年龄、体重、危险因素、家庭经济、文化背景等)差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。 1.2. 方法 1) 对照组接受DM常规护理，发放宣传手册，小组健康教育。住院期间由值班护士进行胰岛素注射，出院后家属和患者本人操作。 2) 观察组采用分散学习法。首先成立糖尿病专科小组，具有专科特色，理论知识丰富，有利于提高病区糖尿病专科护理质量 [ 5 ] 。小组成员包括护士长，1名糖尿病专科护士、2名专职健康教育护士。专职健康教育护士入选标准：本科学历，专科工作至少5年，接受过健康教育培训，具有一定的沟通技巧。糖尿病专科护士负责制订分散学习健康教育计划，护士长负责指导。实施中对健康教育进行质量控制，查阅资料，设计胰岛素笔注射知识调查问卷。健康教育护士首先对患者进行评估，然后逐步实施计划。除了常规的健康指导，采取分散学习法学习胰岛素注射技术，计划安排3天完成，每天15 min的课程。第1天课业设计：熟悉胰岛素的种类，药物如何保存，如何装卸胰岛素笔；第2天课业设计：健康教育护士演示胰岛素笔的注射操作，使用后针头的处理，并让患者进行情景模拟；第3天课业设计：注射部位的轮换，注射时间不同，选择部位的不同，局部皮肤评估有无硬结及皮下脂肪的增生。第2天及第3天利用前5 min的时间对前面的内容进行复习，采取提问的方式。利用PPT教学，操作部分提供合适的工具模拟。在患者住院期间，护士负责其胰岛素注射。
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user: 2. 效果评价 2.1. 胰岛素注射知识 将自行设计的问卷调查与患者胰岛素注射操作步骤的水平相结合，全面评估患者的掌握情况。包括胰岛素笔实际注射操作能力、注射知识两个方面，共16个项目。患者的操作步骤评分标准：能正确、独立、熟练地完成操作者为完全掌握；虽然独立完成但不熟练，步骤上正确为基本掌握；患者单独无法完成，需护士指导完成为未掌握。 2.2. 患者健康教育满意度 满意度问卷内容由小组自行设计，包括内容的安排、健康教育形式、护患沟通、掌握情况4个方面，共20个项目。采用Liken 5级评分法，“非常满意”5分至“不满意”1分，患者满意度高得分就高。出院当天由护士长负责调查，采用不记名、自愿原则进行发放问卷。 2.3. 统计学方法 统计学方法数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计数资料应用x 2 检验、Fisher’s精确检验，计量资料应用t检验，双侧α取值0.05，P < 0.05为差异有统计学意义。