DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
system: [SYSTEM]

user: 3. 结果 3.1. 两组患者的临床资料比较 本研究共纳入531例老年COPD患者，根据是否发生AF，分为COPD并发AF病例组(n = 81)和对照组(n = 450)。两组患者的吸烟、饮酒情况，心力衰竭、糖尿病、急性呼吸衰竭、肺部感染、脑卒中、急性心肌梗死等合并疾病差异有统计学意义(P < 0.05)；年龄、性别、高血压病、冠心病、消化道出血及肾功能不全等合并疾病差异无统计学意义(P > 0.05) (表1)。 Table 1 Comparison of general clinical data between the two group 因素 对照组(n = 450例) 病例组(n = 81例) t/χ 2 P 年龄(岁) 77.07 ± 7.80 77.96 ± 8.27 0.11 0.347 性别 0.18 0.148 女性 200 (44.44%) 29 (35.80%) 男性 250 (55.56%) 52 (64.20%) 吸烟 0.31 0.008 否 332 (73.78%) 48 (59.26%) 是 118 (26.22%) 33 (40.74%) 饮酒 0.29 0.011 否 362 (80.44%) 55 (67.90%) 是 88 (19.56%) 26 (32.10%) 高血压病 0.2 0.097 无 234 (52.00%) 34 (41.98%) 有 216 (48.00%) 47 (58.02%) 冠心病 0.13 0.291 无 278 (61.78%) 45 (55.56%) 有 172 (38.22%) 36 (44.44%) 心力衰竭 0.57 <0.01 无 332 (73.78%) 38 (46.91%) 有 118 (26.22%) 43 (53.09%) 糖尿病 0.12 0.036 无 395 (87.78%) 74 (91.36%) 有 55 (12.22%) 7 (8.64%) 急性呼吸衰竭 0.23 0.027 无 435 (96.67%) 74 (91.36%) 有 15 (3.33%) 7 (8.64%) 肺部感染 0.97 <0.01 无 418 (92.89%) 44 (54.32%) 有 32 (7.11%) 37 (45.68%) 消化道出血 0.08 0.501 无 406 (90.22%) 75 (92.59%) 有 44 (9.78%) 6 (7.41%) 脑卒中 0.71 <0.01 无 322 (71.56%) 31 (38.27%) 有 128 (28.44%) 50 (61.73%) 急性心肌梗死 0.23 0.014 无 417 (92.67%) 79 (97.53%) 有 33 (7.33%) 2 (2.47%) 肾功能不全 0.08 0.559 无 433 (96.22%) 79 (97.53%) 有 17 (3.78%) 2 (2.47%) 表1. 两组患者一般临床资料比较 3.2. 独立危险因素筛选 结合单因素分析结果，将差异有统计学意义(P < 0.05)的变量纳入多因素Logistic回归分析中，得出心力衰竭、糖尿病、急性呼吸衰竭、肺部感染、脑卒中、急性心肌梗死等合并疾病是老年COPD患者并发AF的独立危险因素(表2)。 Table 2 Multivariate Logistic regression analysis of AF in elderly COPD patient 因素 β OR 95%CI P值 心力衰竭 0.5343 1.7062 1.0241~2.8425 0.0402 糖尿病 0.3135 1.7309 1.3097~2.7251 0.0474 急性呼吸衰竭 1.2262 3.4082 1.4281~8.1342 0.0057 肺部感染 1.0506 2.8594 1.5984~5.115 0.0004 脑卒中 0.5081 1.6621 0.9266~2.9814 0.0483 急性心肌梗死 1.588 1.2043 1.0395~2.0573 0.0483 表2. 老年COPD患者并发AF的多因素Logistic回归分析 3.3. 列线图预测模型的构建与验证 基于本研究中多因素Logistic回归分析筛选出的独立危险因素结果，使用R语言软件开发老年COPD患者并发AF的列线图风险预测模型，结果发现各危险因素在列线图模型中分值为：心力衰竭45分、糖尿病20分、急性呼吸衰竭80分、肺部感染45分、脑卒中100分、急性心肌梗死85分(图1)。 通过绘制ROC曲线，计算AUC值，进一步检验该列线图模型的区分度，结果发现AUC = 0.807 (95%CI = 0.752~0.865)，灵敏度为0.667，特异度为0.827，提示该风险预测模型具有良好的区分度。Hosmer-Lemeshow检验结果显示：P = 0.35 (P > 0.05)，说明该列线图风险预测模型校准度较好(图2)。 图1. 老年COPD患者并发AF的列线图预测模型 图2. 老年COPD患者并发AF的受试者工作特征曲线
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 本研究共纳入531例患者，其中老年COPD患者并发AF者达15.25%。本研究结果发现心力衰竭和急性心肌梗死是老年COPD患者并发AF的独立危险因素，心力衰竭在列线图预测模型中可增加45分的影响权重，急性心肌梗死可增加85分的影响权重。Sidney等人研究报道，COPD与心血管事件风险独立相关 [ 11 ]。COPD患者合并心力衰竭时，可诱发缺氧、高碳酸血症和电解质紊乱，加重心脏负担，进一步恶化心血管事件，更易诱发AF [ 12 ]。Andreas等人研究报道，COPD相关的肺部炎症，会诱发心律异常及心血管事件发生 [ 13 ]。有研究表明，COPD患者合并心肌梗死等器质性心脏疾病会导致AF的发生 [ 6 ]。COPD与心血管疾病相互影响，COPD患者合并心血管相关疾病和新发房颤之间可能存在关联，在临床工作中需密切关注。 研究报道，COPD患者并发AF与肺炎、急性呼吸衰竭有关 [ 6 ]。Ganga等人 [ 14 ] 研究发现，在动物模型中，链球菌引起的肺炎已显示可引起心肌微脓肿，可发展为易于发生心律不齐的纤维化病变，这可能解释了COPD患者并发肺部感染、急性呼吸衰竭时易引起AF的机制。Buch等人研究表明，COPD患者肺功能下降与AF发生风险增加相关 [ 15 ]。本研究结果显示，在预测老年COPD患者并发AF的列线图预测模型中，急性呼吸衰竭分值为80分，肺部感染所占分值为45分，与目前的研究结果一致。老年COPD患者肺部疾病加重与合并心血管疾病均可诱发AF，提示我们在关注患者肺部疾病时，应积极控制感染、改善肺功能，关注患者心律及心血管疾病情况，预防AF的发生。 亚洲一项前瞻性研究表明，COPD患者合并脑卒中(缺血性或出血性)时AF的发病率明显高于无COPD的脑卒中患者 [ 16 ]。日本一项研究报道，脑卒中是AF发生的独立危险因素 [ 17 ]。本研究结果发现脑卒中是老年COPD患者并发AF的独立危险因素，在列线图预测模型中可增加100分的影响权重。但具体的机制尚不清楚，需行进一步研究明确。目前研究中尚未发现COPD患者合并糖尿病对AF的影响，本研究结果显示，糖尿病是老年COPD患者并发AF的独立危险因素，在列线图中所占分值为20分。尽管本研究中年龄、性别、吸烟不是老年COPD患者并发AF的独立危险因素，但大量文献表明，在COPD人群中诱发房颤的危险因素包括年龄较大、男性、缺氧，吸烟 [ 6 ] [ 7 ] [ 18 ]。这可能与本研究中的研究人群限制相关。 本研究初步构建预测老年COPD患者并发AF的列线图风险预测模型，经过验证具有一定的准确性，可以为临床提供一定的理论参考。但因受到病历系统、研究人群的限制，具有一定的局限性，未来仍需行前瞻性、多中心的进一步研究来明确每一种AF类型对COPD患者的结局影响等问题。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 折线函数的迭代性质研究，折线函数是最简单的非线性函数，函数数值迭代运算下可以交叉于不同的子区间，导致迭代情况极其复杂。前人已经对折线函数的2次迭代、单折点的折线函数的迭代进行了研究，本文在此基础上，对两个折点时的折线函数中的(N型)的迭代进行了讨论，利用折点的运动轨道变化来探索迭代下折点在迭代情况，并在若干情形下给出其n次迭代表达式。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 动力系统起源于19世纪80年代，法国数学家Poincare创立了微分方程定性理论，为研究动力系统奠定了基础。事实上，动力系统就是要研究一个决定性系统的状态随时间变化而变化的规律问题。我们通常情况下所说的动力系统多指由映射迭代生成的系统，可以利用它来模拟实际生活中的一些随时间变化而不断演变的事物，这样可以看作是一种运算或者说是法则在其某个集合上做自映射运算，因此对映射迭代的研究就显得尤为重要。由于迭代运算的复杂性，导致映射问题古老而复杂，迟迟没有较大的进展。一直到二十世纪，随着计算机条件的改善，微分方程、差分方程等数学领域的相互融合，才使得映射迭代问题取得了巨大的突破。 人们对于映射迭代的研究，可以追溯到一百多年前，著名数学家Abel [ 1 ]、Schroder [ 2 ]、Babbage [ 3 ] 等人对映射迭代的研究工作，迭代运算相比于代数运算来说，要复杂得多，特别是关于非线性迭代的运算，因此给映射迭代带来重重困难。到了近代，在计算机、物理学、化学、天文学等学科的推动下，非线性动力系统的研究成为了学术热点，比如关于分岔的Feignbaum现象、关于周期性的Sharkovsky序、关于运动复杂性的Smale马蹄等等的重大发现不断出现，促进了微分方程与迭代函数的快速发展，特别对于现在的迭代理论的发展起了奠定作用，影响重大。 我们知道，函数是一类特殊的映射，关于函数迭代的研究，成为了人们不断研究的课题 [ 4 ] [ 5 ]。折线函数是最简单的非线性函数，但是函数数值迭代运算下可以交叉于不同的子区间 [ 6 ] [ 7 ]，使得整个问题变得复杂。关于折线函数的迭代，Kobza J [ 8 ] 研究了折线函数的二次迭代，例子表明虽然一些折线函数迭代后具有与原函数相似的形状，但大部分折线函数在迭代后不仅形状发生了变化，并且折点个数也跟着改变，这些变化依赖于迭代的次数，并随着迭代指数的不断增大而更加复杂。对于单折点折线函数，李林 [ 6 ] 利用折点的运动轨道变化来探索迭代下折点在迭代下的变化情况，并在若干情形下给出其n次迭代表达式，司晨玲 [ 9 ] 在李林 [ 6 ] 的基础上对单折点折线函数的迭代情况做了进一步研究，更精确地描述了单折点折线函数在迭代运算下的复杂程度与迭代指数的关系。孙太祥在文献 [ 10 ] 中研究了N型函数的迭代根情况，本文在前人的基础上，对当折点为两个的N型函数迭代性质进行了讨论分析。
system: [SYSTEM]

user: 2. 预备知识 我们考虑函数 f : I = [ a ， b ] → I 且具有如下的形式 f ( t ) = { f 1 ( t ) : = k 1 t + β 1 ， a ≤ t ≤ t 0 ， f 2 ( t ) : = k 2 t + β 2 ， t 0 < t ≤ t 1 ， f 3 ( t ) : = k 3 t + β 3 ， t 1 < t ≤ b . (1) 它的两个折点为 ( t 0 ， x 0 ) ， ( t 1 ， x 1 ) ，其中 x 0 = k 1 a 1 + β 1 ， t 0 = − β 1 − β 2 k 1 − k 2 ; x 1 = k 2 a 2 + β 2 ， t 1 = − β 2 − β 3 k 2 − k 3 ; 以下我们要研究的是当 k 1 > 0 ， k 2 < 0 ， k 3 < 0 情形下，即为N型折线函数，折点的个数随迭代后的变化情况，结果依赖于两个折点与对角线 x = t 的位置变化。为了方便起见，本文将N型折线函数进行分类，第一类是 x 0 ≤ t 0 ；第二类是 t 0 < x 0 ≤ t 1 ；第三类是 x 0 > t 1 ；在这三类情形下分别进行讨论。
system: [SYSTEM]

user: 4. 结论 本文主要研究了N型折线函数的迭代，通过折点的运动轨道变化讨论迭代下折点在迭代下的变化情况，并给出(i) 当 ， 时；(ii) 当 ， 且 ， 时；(iii) 当 ， 且 时这三种情况下的n次迭代表达式，在余下的情况，给出了折点在二次迭代后的情况，能大致判断折点增长的速度。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 新型冠状病毒(COVID-19)肺炎疫情爆发以来，全国各地医务人员众志成城，打响了一场轰轰烈烈的疫情阻击战，取得了举世瞩目的决定性抗疫胜利。由于疫情目前仍然在全世界肆虐，因此积极做好疫情防控成为常态化工作。作为非定点医院、非隔离病区的普通外科，如何在常态化防疫情况下，既要做好防护工作、又要及时救治急危重患者的生命，是时代赋予我们的一项迫切任务。本文通过介绍COVID-19疫情期间一例罕见老年急性胆道脓性血栓梗阻的诊治过程，强化术前检查的针对性和特殊性，分析急诊手术的必要性和紧迫性，总结该例患者抢救成功的经验，同时探讨疫情期间急诊手术的防护要点和注意事项，以期为常态化防疫期间的普通外科手术决策提供借鉴。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 新型冠状病毒(COVID-19)肺炎疫情发生以来，尽管我国已经取得了举世瞩目的决定性抗疫胜利，但疫情目前仍然在世界各地肆虐，因此积极做好疫情防控成为常态化工作。如何在常态化防疫情况下，既要做好防护工作、又要及时救治急危重患者的生命，是时代赋予我们的一项迫切任务。急性梗阻性化脓性胆管炎是一种起病急、病情快、休克早、病死率高的急腹症，因此积极早期诊断、及时解除梗阻、通畅胆道引流是抢救患者生命的关键。征得患者知情同意，本文报道COVID-19疫情期间一例罕见的老年急性胆道脓性血栓梗阻的诊治体会，以期为常态化防疫期间的普通外科手术决策提供借鉴。
system: [SYSTEM]

user: 2. 病例资料 患者女性，63岁，因“右上腹痛3天”于2020年2月12日急诊入院。3天前因右上腹绞痛就诊于我院急诊科，诊断为急性结石性胆囊炎，给予厄他培南抗感染治疗3天，腹痛无明显缓解，并出现皮肤、小便发黄，无发热寒战，无咳嗽咳痰。今日因腹痛加剧再次就诊，排除疫区、疫情接触史，胸腹部CT显示右侧胸腔积液、双下肺膨胀不全、急性胆囊炎、胆囊结石，见图1(A)、图1(B)、图1(D)，B超报告胆囊结石、胆总管上段宽约1 cm、胆总管下段显示不清，血常规白细胞18.1 × 10 9 /L、中性粒细胞比例93.8%，血高敏C反应蛋白185.31 mg/L，肝功能总胆红素85.24 μmol/L、直接胆红素52.61 μmol/L、丙氨酸氨基转移酶278 U/L，请感染科专家会诊、评估，暂排除COVID-19，不除外潜伏期可能，住院后需进行单间隔离病房治疗，进行有创操作及手术过程中需采取安全有效的防护措施，经医院COVID-19疫情专家组批准收住院，入住普外科单间隔离病房。既往史：肾病综合征病史20年，2型糖尿病病史10余年，脑梗死病史1年。入院查体：体温36.9℃，心率89次/分，呼吸20次/分，血压145/85 mmHg，皮肤巩膜明显黄染，右上腹压痛，Murphy氏征阳性，肝区叩痛。入院后辅助检查：核磁共振胰胆管成像显示胆囊结石、胆囊炎、胆总管下段未充盈，见图1(C)、图1(E)、图1(F)。血降钙素原28.06 ng/mL (参考值 ≤ 0.08 ng/mL)，血CA199 2613 U/mL (参考值0.0~37.0 U/mL)，血气分析氧分压56.8 mmHg (80.0~100.0 mmHg)、氧饱和度89.3% (参考值92.0%~99.0%)、二氧化碳分压36 mmHg (参考值35.0~45.0 mmHg)，血淀粉酶519 U/L (参考值15~115 U/L)、脂肪酶256 U/L (参考值6~51 U/L)，血凝常规凝血酶原时间12.4 s (参考值9.4~12.5 s)、国际标准化比值1.12 (参考值0.81~1.21)、纤维蛋白原4.94 g/L (参考值2.0~4.0 g/L)、D-二聚体3.02 mg/L (参考值 ≤ 0.25 mg/L)。初步诊断：急性梗阻性化脓性胆管炎、急性结石性胆囊炎、胆源性胰腺炎、I型呼吸衰竭。 图1. 术前影像学检查 经过积极术前准备，在患者签署“医院应对COVID-19疫情手术筛查表”、承诺非疫区接触后，在做好手术房间、用品、人员隔离防护措施前提上，按指定防护路线转运至手术室，在特定的独立负压手术间行急诊腹腔镜探查，术中见肝周有炎性渗出液、胆囊积脓、胆总管内脓性血栓，予以行腹腔镜胆囊切除、胆总管脓性血栓(约1.0 × 5.0 cm)取出、T管引流、腹腔引流术，见图2(A)~(F)，术毕将病理标本放入双层标本袋密封后送检，医疗废物放入双层医疗废物袋密封后处置。术后带气管插管，沿指定防护路线送回普外科原单间隔离病房，呼吸机辅助治疗12小时后顺利脱机，继续给予加强抗感染、保肝、营养支持治疗。术后第1天血常规白细胞8.1 × 10 9 /L、中性粒细胞比例84.3%，血高敏C反应蛋白138.88 mg/L，肝功能总胆红素50.31 μmol/L、直接胆红素28.02 μmol/L、丙氨酸氨基转移酶98 U/L，血淀粉酶303 U/L、脂肪酶53 U/L，血凝常规凝血酶原时间11.2 s、国际标准化比值1.02、纤维蛋白原4.39 g/L、D-二聚体1.12 mg/L。术后第3天各项检验指标基本恢复正常，开始流质饮食。术后恢复顺利，第14天解除隔离病房观察，夹闭T管后带管出院，备术后6周拔除T管。术后病理报告：胆囊体壁慢性炎症急性发作，胆囊管壁急性炎症、部分粘膜上皮脱落消失，胆总管血栓镜下见大量红细胞及散在白细胞，见图3。术后随诊1年，患者腹部CT检查未发现胆总管结石或狭窄，肝功能正常。 图2. 术中所见 图3. 术后病理检查
system: [SYSTEM]

user: 3. 讨论 3.1. COVID-19疫情现状 2019年12月爆发的COVID-19肺炎，不仅对人民群众的身体健康和生命安全造成了重大损害，而且对人民群众的日常生活和疾病诊治产生了严重影响 [ 1 ]。尽管我国已经取得了举世瞩目的决定性抗疫胜利，但疫情目前仍然在世界各地肆虐。COVID-19感染对人群普遍易感，尤其对年老、体弱、有肿瘤等基础疾病的患者危害更大、病死率更高。中国医师协会常务副会长董家鸿院士呼吁 [ 2 ]，作为民众健康的守护者，疫情时期要以科学方法切实做好自我防护为前提，在倾力投身于COVID-19患者救治的同时，有效满足广大人民群众日常医疗服务需求。 3.2. COVID-19疫情下急诊手术的防护要点和注意事项 (1) 初筛高危及疑似患者：COVID-19具有潜伏期长、传染性强等特点，部分无症状感染者也可能成为疾病传染源，这种特性给疾病防控带来巨大挑战。虽然COVID-19以发热、乏力、干咳为主要临床表现，但少数患者伴有鼻塞、咽痛、流涕及腹泻等症状，所以在外科收诊患者时，除了关注患者临床症状外，还需要详细询问患者的居住地、日常活动范围、个人防护措施、密切接触人员情况等。做好疑似及高危患者的筛查工作，可以减少后期院内交叉感染风险。 (2) 围手术期的标准预防：对于有条件医院，应根据患者是否疑似或确诊COVID-19患者隔离治疗。术前对患者、家属及陪护进行健康教育，建议一患一护，指导相关人员佩戴好口罩，做好手卫生，减少不必要的互相接触等。医务人员在进行常规诊断与治疗时应做好二级防护，在进行高危操作，如胃管置入、尿管置入、吸痰、口腔护理等操作时加用防护面屏。对于确诊、疑似及高危患者，应首选负压手术间施行手术，术者、器械护士和插管麻醉师应进行三级防护，巡回护士及助手麻醉师可进行二级防护。患者术后可能无法佩戴口罩或存在引流管等情况，医务人员及家属面临暴露及感染风险仍较高，在进行相关高危操作时仍需要进行二级标准预防，并将相关污染物按照传染病污物处理原则统一废弃处理。 3.3. 急性胆道脓性血栓梗阻的手术必要性和紧迫性 急性梗阻性化脓性胆管炎(acute obstructive suppurative cholangitis， AOSC)是在胆道梗阻基础上并发急性化脓性细菌感染，造成以肝胆系统病损为主，合并多器官功能损害的全身感染性疾病。AOSC具有起病急、病情变化快、休克发生早、病死率高特点，尤其是老年患者病情加剧更快 [ 3 ] [ 4 ]。因此，早期诊断、及时采取手术或经内镜解除胆道梗阻、通畅胆道引流是抢救患者生命的关键。 胆道梗阻的病因包括结石、肿瘤、寄生虫等，血栓堵塞胆管少见，而且胆道血栓形成多见于胆道手术、支架引流、肝脏介入治疗等有创操作后，胆道炎症、凝血机制障碍引起的胆道血栓形成少见、甚至罕见 [ 5 ]。该例患者胆道梗阻的病因术中证明是脓性血栓，经文献检索未见报道，实属罕见病例，尤其是发生在COVID-19疫情期间，稍有疏忽就可能贻误治疗，危及患者生命安全。究其脓性血栓的原因，考虑与患者急性结石性胆囊炎、胆囊脓液流入胆总管，诱发胆总管炎症、出血、血栓形成，并与脓液合并形成脓性血栓，图2所示的术中照片可以证明这种现象。 该例患者之所以急需手术，还与胆道血栓梗阻造成胆源性胰腺炎有关，术后血淀粉酶、脂肪酶快速下降，并于术后3天恢复正常，从而有效避免了急性胰腺炎的进一步发展，而且符合胆源性胰腺炎治疗指南要求。 3.4. 本例患者的临床特点及诊治体会 在当前COVID-19疫情形势下，对于普外科急诊手术患者，在充分进行疫情排查基础上，更应严格做好手术过程的标准预防，既要避免疫情传播和扩散，又要及时实施抢救患者生命的急症手术，同时做好围手术期的隔离防护措施。 该例患者系胆道脓性血栓所致的AOSC，之所以未出现其典型Charcot三联征之一的寒战、高热，一方面可能与老年人体质差(体重51 Kg)、反应能力降低有关，临床表现与病理变化不一致，表现为病理变化重、症状体征轻，如果诊断和治疗不及时，随着病情加重，体温不升、反降，提示病情严重；另一方面可能与患者入院前已应用高强度抗生素厄他培南治疗3天有关。该患者术前血气分析氧分压56.8 mmHg、氧饱和度89.3%，胸部CT显示右侧胸腔积液，显然有别于新冠病毒肺炎造成的胸部CT改变，考虑系因急性结石性胆囊炎、胆囊积脓，引起胆囊周围渗液(见图2(A))，刺激右侧膈肌而致。 该例患者术前排除COVID-19疫区、疫情接触史，入院后给予单间隔离病房治疗，手术房间、用品、人员防护措施到位，转运过程按指定防护路线接送，术后继续隔离观察治疗，有效避免了患者潜在的COVID-19疫情传播和扩散，为常态化防疫期间的普通外科手术决策提供了良好借鉴。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 目的：安立生坦是一种高选择性的内皮素受体拮抗剂，已广泛应用于肺高压(pulmonary hypertension， PH)，但临床不良反应和疗效报道有限，主要来源于个体试验，因此，我们进行了荟萃分析，观察安立生坦的疗效及安全性。方法：系统检索PubMed、Embase、Cochrane数据库和clintrials.gov网站后，纳入至少1个试验组接受安立生坦治疗的随机对照试验(randomized controlled trials， RCTs)。评价安立生坦的临床不良事件(adverse events， AEs)和疗效。根据研究间的异质性，使用随机或固定效应模型。结果：共纳入5项临床随机对照研究493例患者。在平均24周的随访中，安立生坦组6分钟步行距离(6-min walk distance， 6MWD)增加了37.53米，减少临床恶化、血浆B型利钠肽(B-type natriuretic peptide， BNP)浓度降低。安立生坦组外周水肿(18.94% vs 7.91%; RR = 1.58， 95% CI 1.01~2.45， P = 0.04)和鼻塞(7.34% vs 2.04%; RR = 3.25， 95% CI 1.08~9.79， P = 0.04)的发生率显著高于安慰剂组。安立生坦组没有发现其他副反应发生率显著升高。结论：安立生坦能显著提高PH患者的运动耐力，减少临床恶化，而不良反应无明显增加。
system: [SYSTEM]

user: 1. 前言 肺动脉高压(pulmonary hypertension， PH)的特征是肺血管重构导致肺动脉压(pulmonary arterial pressure， PAP)升高，随着时间的推移，右心室功能障碍，左心室充盈不足或受压，最终导致过早死亡早死 [ 1 ]。近年来，由于对发病机制的研究和靶向药物的开发，PH患者的预后得到了显著改善。 安立生坦是一种高选择性的内皮素A受体(endothelin A， ET A )拮抗剂。可拮抗ET A 的血管收缩作用，同时保留内皮素B受体(endothelin B， ET B )清除内皮素(endothelin-1， ET-1)的作用 [ 2 ]。迄今为止，一些已发表的随机双盲安慰剂对照临床试验表明，安立生坦可显著改善PH患者的运动能力、症状、心肺血流动力学，并减缓临床恶化。随着安立生坦的临床应用逐渐广泛，其不良反应如周围水肿、鼻塞、头痛等逐渐被报道。因此，有必要评估安立生坦在临床患者中的安全性和有效性。 大多数安立生坦临床研究包括的样本量有限。为了提高准确性，结合个别研究的结果并得出单一的主要效应，我们对安立生坦的不良反应和有效性进行了系统回顾和荟萃分析。
system: [SYSTEM]

user: 2. 研究方法 2.1. 数据来源及搜索 检索数据库包括PubMed，Embase，Cochrane Library，和ClinicalTrials.gov (至2020年6月)。检索关键词为“ambrisentan and pulmonary hypertension”，并以“human、English、randomized-controlled trial”为限制条件。为了尽量避免遗漏文献，在阅读文献时，详细检查其参考文献。 2.2. 文献纳排标准 纳入标准：1) RCT研究；2) 研究对象为人类；3) 研究对象患有任何一种疾病；4) 研究对象中至少有一组接受安立生坦治疗；5) 研究中分别报道了安立生坦组及对照组的疗效及不良反应。对于有多个研究组的文献，我们纳入与纳入标准相符的研究组。 排除标准：1) 不能提取准确数据；2) 个案报道、综述、文献实验室研究或动物实验；3) 会议摘要或会议报告。 2.3. 数据提取及文献质量评价 两名研究者独立进行文献检索，并获取所有可能符合纳入标准文章的全文进行仔细阅读，如遇意见不统一，进行讨论，如仍有分歧，与第三位研究者讨论协商。从每项研究中提取的数据包括第一作者姓名、发表年份、研究设计、研究持续时间、研究人群特征(年龄、性别和患者数量)、干预措施(活性药物)、结果(主要结果和次要结果)、随访时间和所有报告的不良事件。 我们使用Gummesson [ 3 ] 改良Jadad [ 4 ] 评分来评估研究的质量。改良Jadad评分总分为5分，小于等于3分为低质量，大于等于4分为高质量。 2.4. 偏倚评估 我们使用Cochrane系统评价手册5.1.0中描述的标准来评估纳入研究中的试验水平偏倚风险 [ 5 ]。两名评审员独立评估研究的偏倚风险。通过讨论和协商一致解决了所有分歧，同时绘制漏斗图以评估出版偏倚。 2.5. 统计学方法 本文使用Review Manager 5.4进行Meta分析。个体研究和荟萃分析估计值用森林图呈现，对于非连续性变量计算其比值比，对于连续变量则计算其标准化均数差值和95%置信区间(confidence intervals， CIs)。异质性通过I 2 检验进行评估，该检验衡量了研究之间总变异的百分比。对于每个荟萃分析，进行了效应分析；若研究间异质性低(I 2 < 50%)，则使用固定效应模式；若研究间异质性检验有意义或高度不一致时(I 2 ≥ 50%)选用随机效应模式 [ 6 ]，并通过敏感性分析探讨异质性来源。如果研究没有报道数据的平均值和标准差，我们通过Greenland [ 7 ] 建议的方法从图表中计算得出。P < 0.05表明存在统计学显著差异。
system: [SYSTEM]

user: 4. 讨论 ET-1是血管内皮细胞产生的内源性肽，通过与G蛋白偶联受体结合发挥作用 [ 9 ]。ET A 主要表达于血管平滑肌细胞和心肌细胞，而ET B 主要表达于内皮细胞、平滑肌细胞和成纤维细胞 [ 10 ]。ET A 亚型的激活和与平滑肌细胞上的ET B 结合均可诱导血管收缩。同时内皮细胞上的ET B 通过释放NO、前列环素和清除ET-1来促进血管舒张 [ 2 ] [ 11 ]，此外，ET A 和ET B 均介导血管平滑肌细胞增殖。在健康个体中，内源性血管收缩剂/有丝分裂原和血管扩张剂/抗有丝分裂剂之间的平衡被认为介导了低基底肺血管张力和内稳态。对于PH患者，ET-1在肺部激活，导致血管收缩和肺微循环重构 [ 12 ]。因此，内皮素受体拮抗剂(ERAs)已被确定为大多数PH患者的一线治疗选择。 ET A 是人肺组织中主要的内皮素受体亚型，其与ET B 亚型的比值为93:7 [ 13 ]。因此，作为一种选择性ET A 受体拮抗剂，安立生坦应该比非选择性ERA，如波生坦、马西替坦更有效。已有研究表明，安立生坦的绝对生物利用度为90%，远高于波生坦和马西替坦(50%~70%) [ 14 ]，常容易被体循环吸收。这些都可能与安立生坦性能更加优越有关。 6分钟步行试验是一种常用的客观评估功能运动能力的测试，用于管理中重度肺部疾病患者。它提供的信息是病人进行日常活动的能力高低。该测试不需要复杂的设备或技术专长。在这个低复杂性、安全的测试中，病人被要求尽快沿着一条至少30米长的走廊，步行6分钟，主要结果指标是6 MWD [ 15 ]。它也被用于一次性评估患者的功能状态，预测的发病率和死亡率 [ 16 ]。 由于目前的指南强调运动能力恶化(定义为WHO功能分级II级或更糟)时开始治疗，能够提高运动能力的措施被大家所重视。本研究表明，安立生坦可以有效改善PH患者的6MWD和血浆BNP浓度，这两个指标是预后较好的标志。 临床恶化定义为患者死亡、临床症状加重、因肺动脉高压失代偿而住院、肺移植，在最近的随机试验中，越来越多的将其作为主要结果报道。在我们的研究中，安立生坦与减少临床恶化有关。但本研究纳入数量较少，可能不足以评估它，特别是考虑到它们的随访时间很短，导致了对治疗后期的评价不足。长期对注册患者的随访可在今后进一步分析这一重要的终点。 肝氨基转移酶升高是与ERAs相关的主要严重不良反应。虽然肝毒性的机制仍未完全阐明，但肝胆道清除胆盐障碍已成为主要推测。肝细胞对胆汁酸的摄取主要是在有机阴离子转运多肽(organic anion-transporting polypeptides， OATPs)的支持下，由基低外侧Na + -牛磺胆酸共转运多肽(Na + -taurocholate cotransporting polypeptide， NTCP)介导的。此外，胆汁盐出口泵(bile salt export pump， BSEP)和多药耐药相关蛋白2 (multidrug resistance-associated protein 2， MRP2)也参与胆汁分泌 [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]。ERAs可引起特定蛋白功能障碍，可能由于细胞内胆盐的积累而导致胆汁淤积性肝损伤。在肝细胞健康(细胞三磷酸腺苷/谷胱甘肽含量)、功能(尿素生产/白蛋白分泌)和牛磺胆酸运输(胆汁清除/排泄指数)的影响方面，安立生坦的作用最弱，而波生坦、马西替坦对肝胆运输的影响更强 [ 19 ]。因此，安立生坦的发生肝功能损害的可能性较低。在本研究中，除一般副作用如头痛、周围水肿、鼻塞、潮红和恶心外，没有氨基转移酶升高的报道。由此可见，安立生坦的安全性优于其他ERAs。
system: [SYSTEM]

user: 5. 结论 综上所述，安立生坦能够有效改善PH患者的6MWD、延缓临床恶化、改善血浆BNP浓度，而不良反应较少，能够安全有效地治疗PH。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 本研究以全国民族团结进步模范——广西为例，坚持以马克思主义基本原理为指导，采用问卷调查法和访谈调查法对高校大学生民族团结教育的现状进行研究，发现广西高校大学生民族团结素养呈良性状态，但仍存在民族团结教育内容陈旧碎散、课程设置不科学、教材建设落后、教育各环节协调脱节、教育方式方法单一、教育队伍保障薄弱等问题。针对存在问题，本研究提出丰富民族团结教育内容、科学设置民族团结教育课程、开发民族团结教育特色教材、加强课程教学协同合作、创新民族团结教育方式、加强队伍保障建设等对策。
system: [SYSTEM]

user: 1. 引言 加强大学生民族团结教育是确保高校实现育人的根本使命和根本任务。当前，加强对大学生进行国家观和民族团结教育，是加强和改进新形势下高校思想政治教育工作的主要任务。在新时代背景下，本研究以马克思主义理论为指导，坚持理论联系实际的原则，以全国民族团结进步模范——广西壮族自治区为例，运用问卷调查方法对少数民族地区大学生民族团结教育现状进行实证调查研究，查找存在问题，提出解决对策，以为广西高校及其他民族地区高校开展大学生民族团结教育工作提供现实的指导和借鉴。
system: [SYSTEM]

user: 2. 方法 2.1. 调查对象 本研究以广西壮族自治区高校大学生(在读)为研究对象。 第一，预测被试：在广西民族大学和广西大学发放200份学生卷(1)，回收有效问卷170份，回收有效率85%，在广西民族大学和南宁职业技术学院随机发放学生卷(2) 200份，回收有效问卷150份，回收有效率75%，发放教师卷30份，回收有效问卷30份，回收有效率100%。 第二，正式施测被试：在广西区内18所高校中发放学生卷(2)1900份，回收有效问卷1830份，回收有效率96.3%；发放学生卷(1) 1900份，回收有效问卷1830份，回收有效率96.3%；发放教师问卷200份，回收有效问卷200份，回收有效率100%。(被测教师和大学生基本情况见表1和表2)本文在样本选取中釆用随机抽取的方法，以大学生作为首要因素，在兼顾高校层次、民族、年级、性别、学科专业等因素进行抽样调查。具体调査高校样本共选取18所：广西大学(211高校)、广西民族大学、广西师范大学、广西中医药大学、广西财经学院、广西艺术学院、广西师范学院、广西民族师范学院、广西科技大学、桂林电子科技大学、钦州学院、玉林师范学院、贺州学院、河池学院、百色学院、梧州学院(新升格本科院校)、广西大学行健文理学院(民办高校)、南宁职业技术学院(高职专科院校)。在学校层次上涵盖了211高校、普通本科、新升格本科、高职高专等各层级高校，在学校类型上涵盖了综合性大学、师范类院校、民族类院校、医学类院校、艺术类院校、财经类院校、理工类院校等区内所有类型院校，在学校地域上包括了分布在桂东、南、西、北、中地区共10个地级市(广西共14个地级市)的高校。在大学生中随机选取2012级、2013级、2014级、2015级在校的本科、专科学生为样本；在高校教师中随机选取从事学生管理工作、思想政治教育课程教学的教师为样本，按照事先确定的调查问卷发放原则，通过委托各髙校从事学生管理工作的教师负责发放、回收调查问卷。 Table 1 Basic information of the tested teacher 项目 类别 人次(人) 百分比(%) 总计 性别 男 56 28 200 女 144 72 民族 汉族 135 67.5 200 壮族 49 24.5 其他民族 16 8 年龄 30岁以下 86 43 200 31岁~40岁 98 49 41岁~50岁 14 7 50岁~60岁 2 1 政治面貌 中共党员 167 83.5 200 中共预备党员 4 2 群众 29 14.5 学历 博士 13 6.5 200 硕士 140 70 本科 47 23.5 职称 正高 0 0 200 副高 29 14.5 讲师 100 50 助教及以下 71 35.5 表1. 被测教师基本情况表 Table 2 Basic information of College Student 项目 类别 人次(人) 百分比(%) 总计 性别 男 783 42.8 1830 女 1047 57.2 民族 汉族 1110 60.7 1830 壮族 586 32.0 其他民族 134 7.3 年级 大一 515 28.1 1830 大二 524 28.6 大三 551 30.1 大四 240 13.1 专业 文科 51.5 51.5 1830 理科 34.3 34.3 医科 4.5 4.5 艺术 9.7 9.7 政治面貌 中共党员 68 3.7 1830 中共预备党员 159 8.7 团员 1472 80.4 群众 131 7.2 表2. 被测大学生基本情况表 2.2. 研究方法和研究工具 本研究采用问卷调查和访谈方式开展调查研究。 本研究综合文献资料研究和咨询专家意见之后，自编了《少数民族地区大学生民族团结教育研究调查问卷》(教师卷)、(学生卷1)、和(学生卷2)。其中，教师卷是结构式问卷，学生卷(1)是混合式问卷，学生卷(2)是结构化量表。教师卷和学生卷(1)主要是分别通过教师和学生的视角了解学校方面开展民族团结教育情况，不设置反向计分题，学生卷(2)主要是从大学生自身角度了解大学生民族团结素养情况，为测知大学生填答的效度，设置了2道反向题。学生卷(2)经过信度和效度检验，总量表的内部一致性a系数为0.933，信度指标甚为理想，标准化的内部一致性a系数为0.936，显示总量表的内部一致性很高，该量表的信度甚佳。经过数次因素分析，以特征值大于1为标准，提取了4个因子，4个因子累计贡献率为65.15%，表明由21个题项构成的学生卷(2)具有良好的结构效度。 为补充文献资料研究的不足，本研究在广西各高校选取部分大学生通过举行现场座谈，网络视频群聊畅谈，网络QQ或者微信个人访谈，对广西民委和教育厅民教处管理人员、广西高校相关教师采用现场访谈，电话访谈，网络访谈等方式，收集到丰富的第一手调查资料。 2.3. 数据分析 问卷调查数据主要使用SPSS22.0统计软件对数据进行处理。
system: [SYSTEM]

user: 3. 广西高校大学生民族团结教育现状 少数民族地区高校实施民族团结教育的对象是大学生，其教育最终成效也体现在大学生身上，即体现在大学生民族团结认知、民族团结情感、民族团结意识、民族团结行为等核心素养层面上。因此，通过调查研究大学生民族团结素养现状来分析大学生民族团结教育成效，查找存在问题，从中分析原因，并提出最终具有针对性的解决措施。 本研究问卷计分采用李克特5级计分制，以3分为中界点，得分高于3分表示大学生民族团结素养状况较好，低于3分表示大学生民族团结素养状况较差。通过对问卷数据统计处理，获得广西高校大学生民族团结教育的整体情况，具体看表3。 从表3得知，广西高校大学生民族团结素养整体得分(M = 4.191 > 3)，居于中上程度范围，表明广西高校大学生民族团结素养较高，广西高校大学生民族团结教育呈良性状态。在四个层面中，以“民族团结意识”得分最高(4.378)，“民族团结情感”次之(4.375)，“民族团结行为”居第三(4.351)，“民族团结认知”居第四(3.455)。 Table 3 Basic situation of ethnic unity education among college students in Guangx 层面 人数 最小值 最大值 平均数 标准差 题项 每题平均得分 民族团结认知 1830 4 20 13.82 3.422 4 3.455 民族团结情感 1830 4 20 17.50 2.877 4 4.375 民族团结意识 1830 5 25 21.89 3.065 5 4.378 民族团结行为 1830 8 40 34.81 4.928 8 4.351 民族团结素养 1830 21 105 88.02 11.750 21 4.191 表3. 广西高校大学生民族团结教育基本情况表 3.1. 民族团结认知层面 民族团结认知是民族团结情感孕育、民族团结意识形成、民族团结行为养成的基础，是整个民族团结思想品德结构的关键要素。本研究通过大学生对自身关于民族团结相关的法规政策和知识，以及高校民族团结教育活动等认知情况进行自评，以了解广西高校大学生民族团结认知情况。在调查中，研究者发现广西高校大学生民族团结认知情况比较良好，属于中等偏上水平(具体看图1)。 图1. 少数民族地区大学生民族团结认知要素情况图 为了能深入了解大学生民族团结认知素养的实际状况，研究者与广西民族大学、广西大学部分学生进行了访谈。在访谈中，广西高校大学生对民族团结理论、政策、地位、意义以及本校开展民族团结教育实施情况等认知程度比较高，与问卷调查结果是一致的。广西作为一个少数民族聚居区，民族关系和谐，是我国民族团结的模范，这为高校大学生养成较高的民族团结认知素养营造了极为有利的民族团结生态环境。在这独有的民族团结自然生态中，青年大学生的民族团结认知素养获得润物细无声的天然润养。广西高校把大学生民族团结教育作为思想政治教育的核心要务，不断创新教育方式、教育渠道和教育载体，把民族团结教育融入课堂教学、课外活动、校园文化、社会实践、日常生活中，加强对各民族大学生“三个离不开”“五个认同”的教育，努力提升了各民族大学生民族团结素质。 3.2. 民族团结情感层面 民族团结情感是促使民族团结意识和民族团结行为养成的催化剂。在本研究中，通过了解大学生对实施民族团结教育的重视程度、对不同民族间和谐关系的珍视程度以及是否热爱祖国等情况，以了解大学生民族团结情感素养的现状。在调查中，研究者发现广西高校大学生民族团结情感素养较高(M = 4.375)，具体如图2。 图2. 少数民族地区大学生民族团结情感要素情况图 在访谈中，大学生们都纷纷表达热爱本民族、热爱中华民族、热爱国家，珍惜团结和谐的民族关系现状，珍惜各民族大团结之情关于民族团结情感主题的访谈情况，这佐证了问卷调查的结果——广西高校大学生民族团结情感素养比较高。从大学生反馈的情况看，大学生民族团结情感素质的养成，与社会环境、家庭教育、学校教育、国家发展、自我感受等因素都密切相关。强大的综合国力有利于大学生产生对国家的认同感和爱国的自豪感，团结和谐的民族关系有利于大学生之间形成团结、互助、和谐的关系，注重爱国主义的家庭教育有利于为大学生从小就种下热爱中华民族、热爱中国的种子，系统全面的学校教育有利于大学生形成系统的全面的高层次民族观和国家观，善于反思的自我感受有利于大学生形成和增进对民族、国家的认同和热爱。广西高校大学生养成充满正能量的民族团结情感，国家发展、社会环境、民族关系、家庭教育、学校教育、自我反思等因素发挥了重大的作用。 3.3. 民族团结意识层面 民族团结意识是有利于促进大学生自身加强民族团结认知，激发民族团结情感，养成民族团结行为习惯的关键要素。在本研究中，通过了解大学生对民族团结重要性、高校开展民族团结教育工作的重要性、是否愿意维护民族团结和国家统一、是否赞同党和国家关于维护民族团结反对民族分裂的举措等方面的看法，以此调查大学生民族团结意识层面的情况。在调查中，本研究发现广西高校大学生民族团结意识非常高(M = 4.378)，具体看图3。 图3. 少数民族地区大学生民族团结意识要素情况图 在访谈中，研究者发现大学生所表达的观点也体现出他们具有较高的民族团结意识，这与问卷调查的结果是一致的。广西高校大学生在民族团结意识层面体现出大学生群体总体上都意识到民族团结的重要性、大学生开展民族团结教育的重要意义、认同和支持国家开展民族团结教育的举措，具有较强的民族团结意识。民族团结意识是一种深层次的要素。在民族团结认知的基础上，在民族团结情感的触动下，民族团结意识暗生和潜藏于人的思维意识深处；当民族团结意识积累到一定的程度，进入某个特定的场域，就会反作用于民族团结认知和民族团结意识。广西高校营造了浓厚的民族团结环境氛围，在不断提升大学生民族团结认知，增强民族团结情感的过程中，也培育了大学生民族团结意识。 3.4. 民族团结行为层面 民族团结行为是民族团结思想品德结构的重要组成要素。民族团结行为养成是民族团结教育最高层次的目标。本研究通过对大学生平时积极主动参加维护民族团结活动的情况、反对“三股势力”的行为表现、坚持中国共产党领导、坚持走中国特色社会主义道路、认同中国民族和中国传统文化以及在假设国家受到外国侵略时，是否会积极参加抵抗等情况进行调查，来了解大学生民族团结行为素养的概况。在调查中，发现广西高校大学生的民族团结行为素养比较高(M = 4.351，具体看图4。 图4. 少数民族地区大学生民族团结行为要素情况图 通过与大学生进行深度访谈，研究者也发现广西高校大学生积极主动参与维护民族团结活动，民族团结行为素养较高。大学生民族团结行为素养访谈情况与问卷调查结果一致，都体现了绝大多数大学生具有较高的民族团结行为素养。马克思主义理论认为，行为实践是一切逻辑范畴的起源，又推动逻辑范畴的发展。在大学生民族团结教育中，大学生民族团结认知、意识、情感都为大学生民族团结行为奠定了基础，反过来，大学生在亲历实践民族团结活动中也增进了其对民族团结的认知、情感和意识。
system: [SYSTEM]

user: 4. 广西高校大学生民族团结教育的存在问题 4.1. 民族团结教育内容陈旧碎散 民族团结教育内容是高校开展民族团结教育工作的核心和关键。当前，高校民族团结教育内容供给主要包括课程教材内容和日常教育内容。这两大板块共同构建了当前少数民族地区大学生民族团结教育内容来源。两者各有千秋，各有利弊。前者内容系统全面，但偏于陈旧，更新滞后；后者内容灵活多变，但零散碎片，缺乏体系。 4.2. 民族团结教育课程设置不科学 2015年以前，教育部只针对中小学(中职)进行民族团结教育课程设置要求，但对普通高校应采用哪些精准的内容开展民族团结教育，却没有做出明确的规定，只是笼统要求在民族院校开设《民族理论与民族政策》课程。广西只有广西民族大学、广西民族师范学院、广西大学和广西警官高等专科学校四所高校开设有专门的民族团结教育专门课程，其他大多数非民族类普通高校没有开设民族理论与政策教育课程。 再看民族团结教育课程的课时量设置。课时量的多少，体现着课程在学校教学体系中的地位。如果课时量逐渐压缩，明显体现该课程在教学体系地位不断弱化。20世纪90年代以来，各民族院校纷纷压缩民族理论与民族政策课程的课时量。现阶段，广西民族大学该门课程课时安排仍保持在36学时，但是广西区内其他院校对于民族团结教育课时设置，则少于36学时，有的学校甚至仅仅3个学时。 4.3. 民族团结教育教材建设落后 教材建设是课程体系建设的重要组成部分，教材的选择直接影响着课程方案的实施及效果。广西民族大学根据党的“十二条”新规定，结合广西民族关系和民族形势的情况，编写出广西民族大学专用的民族团结教育教材《民族大义十二和建导》，这本教材现在供其他兄弟院校共享使用。现在，广西区内其他高校依然主要使用思想政治理论课的基本教材作为民族团结教育教学内容的重要载体。所以，少数民族地区高校民族团结教育教材建设严重滞后于民族团结教育的形势需要。 4.4. 教育各环节协调脱节 在现实中，学校各个教育环节或部门、各教育工作者和管理人员各自为战，对民族团结教育工作的意义认识不一致，没有最大限度地发挥协作和分工的整体效应。行政机关管理人员与管理学生一线教师之间的不协调；课程专任教师与学生管理人员的不衔接；各课程教育环节不衔接。 4.5. 民族团结教育方式方法单一 大多数高校积极采用多种多样的教育方式开展民族团结教育，比如，课程教学教育方式、校园文化浸润方式、社会实践体验方式、情感感化教育方式等等。这些方式都有效地促进了大学生民族团结教育工作的开展。但无论采取哪一种方式，大多数学校在具体操作过程中都是暴风骤雨般或者大水漫灌式的，没有对大学生进行精准分类分层教育，即“滴灌”，比如，千篇一律式的标语口号、走过场费时费力、劳民伤财，却无法浸润人心，因此，这样的教育方式对大学生产生的教育效应是表面的，短暂的，没有能够做到真正入脑入心。 4.6. 民族团结教育队伍保障薄弱 缺乏足够和优质的教师队伍是当前广西高校民族团结教育最突出的问题。目前，乃至未来所需的人才队伍培养数量和规模极大。但是，除了民族高校已经具备专业的师资力量之外，其余非民族类院校所需的专业人口缺口是非常大的。此外，师资队伍专业化素养有待提升，大多数教师的民族团结专业知识基础是比较薄弱的，且缺少专业的培训，如表4。 Table 4 Teachers’ evaluation on the construction of teachers’ team of national unity educatio 项目 类别 人次 百分比 总计 学校有没有从事民族团结教育的专(兼)职教师 有专职教师 21 10.5 200 有兼职教师 54 27.0 以上两者皆有 26 13.0 以上两者皆无 99 49.5 您参加民族团结教育相关培训的情况 每年定期参加 8 4.0 200 不定期参加 48 24.0 没有参加 144 72.0 您对民族团结知识的了解情况 非常了解 2 1.0 200 比较了解 53 26.5 一般 76 38.0 较少了解 60 30.0 不了解 9 4.5 您希望长期从事民族团结教育工作吗 希望 52 26.0 200 不希望 20 10.0 服从安排 128 64.0 表4. 教师评价民族团结教育师资队伍建设情况表
system: [SYSTEM]

user: 5. 广西高校大学生民族团结教育的应对措施 5.1. 丰富民族团结教育内容 民族团结教育是一个开放性的系统，在民族团结被赋予了新的时代意义的今天，少数民大地区大学生民族团结教育内容也应与时俱进、开拓创新。习近平指出，“思想政治理论课要坚持在改进中加强，……要提升思想政治理论课的亲和力，拓展其教学内容，增强育人育德的吸引力 [ 1 ] ”。因此，少数民族地区大学生民族团结教育内容就体现在及时吸纳马克思主义民族理论中国化的最新成果、中国特色社会主义民族团结实践的最新经验、中华民族共同体意识、新时代的维护民族团结的法律法规等作为新的教育内容，以内容的时代性、新颖性和生动性，打动人、吸引人和塑造人。 5.2. 科学设置民族团结教育课程 以“互联网+”思维引领大学生民族团结教育课程设置。2008年以来，国家出台了一系列政策，要求在高等院校开设民族团结教育课程。为了适应当今时代潮流的发展，必须引入“互联网+”思维对课程进行高效科学设置。通过“互联网+”的渠道，民族团结教育内容供给侧结构性改革必须在现有的基础上，遵循循序渐进的规律，由点到面逐步推进，最终实现为全国高校普遍提供民族理论与民族政策课程资源。当前应立足于民族院校现有优秀的民族理论和民族政策课程教学资源，比如，中南民族大学、广西民族大学等民族院校已建成的民族理论与民族政策的国家级精品资源共享课，还有一些省区民族院校的省级精品课程，转化为微课、翻转课堂等多元一体、多样一致的“慕课”系统，再通过构建省级、国家级的“课程联盟平台”，进行跨院校、跨地区的辐射教学。 5.3. 开发民族团结教育特色教材 民族团结教育教材是高校大学生开展民族团结教育的重要媒介和载体，然而，高校民族团结教育教材内容供给端之构成和质量一直是困扰高校民族团结教育工作者的难题。为了解决这一问题，国家制定了相关的政策要求加强民族团结教育教材建设。在国家政策的推动下，大学生民族团结教育的课程和教材建设取得了阶段性成果 [ 2 ]。由于民族团结教育内容是立体多层多类的，因而在编写民族团结教育教材时要精心设计、缜密安排，既要符合教育内容自身的内在逻辑和科学性，又要注重针对少数民族地区高校大学生的实际情况和接受能力。在少数民族地区，民族团结教育教材还应根据少数民族地区大学生特点，突出本土化、民族化的特点，构建一个分层次、有针对性的国家统编教材、地方教材和校本教材体系。从国家层面出发，全力推动统编民族团结教育教材进入高校课堂里使用，其教材内容主要体现和强化国家民族团结意志的落实。地方教材和校本教材的内容主要体现各省(自治区、直辖市)等地方特色和民族特点，强调各地方各民族的具体实际情况。地方教材和校本教材重点联系地方实际，重视与国家统编教材衔接，形成具有本土化、民族化的国家、地方和校本教材有机结合的阶梯递进式教材体系。 5.4. 加强课程教学协同合作 少数民族地区高校要继续坚持课堂主渠道教育作用，要旗帜鲜明地开展民族团结教育，守护好民族团结这条“生命线”。通过开设民族团结教育专题课、思想政治教育、民族理论与政策等课程，促进“三个离不开”、“五个认同”、中华民族共同体意识等思想进教材、进课堂、进头脑。习近平总书记在全国高校思想政治工作会议上指出，“要用好课堂教学这个主渠道，思想政治理论课要坚持在改进中加强……其他各门课都要守好一段渠、种好责任田，使各类课程与思想政治理论课同向同行，形成协同效应 [ 1 ] ”。因此，高校要打破民族团结教育理论课教师“单兵作战”、理论课“孤岛化”的窘境，让所有课程都彰显新时代高等教育育人新使命，深入发掘各类课程的育人资源，着力构建民族团结教育与思想政治教育、专业课程教学的大学生民族团结教育立体化体系，达到全课程育人效果。高校教育工作者要在大学所有课程的讲授中，把增强民族团结、维护民族和谐、凝聚人心，实现中华民族伟大复兴的理想和责任融入各门学科课程教学之中，使民族团结教育理论课能重在传授民族团结理论，并加强民族团结思想引领，同时使通识课程和专业课程在润物无声地渗透民族团结教育。 5.5. 创新民族团结教育方式 少数民族地区高校创新民族团结教育方式必须要根据地区、学校、学生的特点，与时俱进，充分运用各种新的教育方式，灵活运用各种新的载体，脚踏实地，落实各项教育工作。第一，加强课堂教学主渠道建设，是增强大学生民族团结认知教育主要形式，必须不断优化提升课堂教学形式的教学质量。随着大数据、云计算、网络技术等新技术不断与教育深度融合，慕课、微课、翻转课堂、混合式教学等崭新教学模式纷涌呈现。高校民族团结教育可以借鉴国内外发展网络课程的先进经验，在教学实践的基础上构建“互联网+”的教育教学平台。第二，民族团结教育工作者在教育过程中重点把握教育情景的设计，既要创设认知情境，又要有体验情境。教育工作者综合运用民族团结教育中富于正能量的情感因素，最大限度地积极引导和正面影响大学生。第三，强化民族团结教育直接行为实践形式和虚拟行为体验形式。直接行为实践形式是指以社会实践为载体的民族团结行为教育方式，即主要通过组织师生深入民族地区开展社会服务或社会实践活动，使广大师生与少数民族地区的群众产生更为直接的接触与交流，对于他们深入了解不同民族的历史文化与风土人情，增加民族情感，深化自觉维护国家统一、民族团结的意识和信念具有积极的作用 [ 3 ]。虚拟行为体验是通过创设某一特定民族交往情景，让大学生在其中感受和体会，并作出相应的行为反应。这分为现实模拟行为体验和网络虚拟行为体验。 5.6. 加强队伍保障建设 民族团结教育者是党的民族团结教育工作的组织者与实施者，只有加强民族团结教育教师队伍建设，打造一支结构合理、素质过硬、后继有人的民族团结教育教师队伍，民族团结教育的长远发展才有希望，民族团结教育有效性的增强才有组织保证。面对当前少数民族地区大学生民族团结教育的形势，所要求的民族团结教育工作者具备的素质，习近平概括为“四有”：“做好老师，要有理想信念；要有道德情操；要有扎实知识；要有仁爱之心” [ 4 ]。准确而全面地领会和落实这一丰富内涵，是我们真正建设好高校民族团结教育教师队伍的关键所在。
system: [SYSTEM]

user: 6. 结论 本研究以全国民族团结进步模范——广西为例，研究少数民族地区高校大学生民族团结教育的总体现状、存在问题、影响因素、基本对策等主要内容，旨在探讨新形势下少数民族地区高校大学生民族团结教育理论和实践发展路径。综观历史和现实，少数民族地区高校大学生民族团结素养呈良性发展态势，民族团结教育开展取得了显著成绩，积累了具有特色的工作经验。但国内外反动势力、我国改革开放深度拓展的现实、高校民族团结教育的现状等多种因素多种矛盾汇聚交织一起，对大学生的民族团结素养的培养和提升也产生一定的负面影响。对此，唯有牢牢坚持马克思主义基本立场与方法，认清现状，对症下药，革故鼎新，与时俱进，中国特色社会主义少数民族地区大学生民族团结教育事业方能在新时代中健康快速可持续地发展。
system: [SYSTEM]

user: 摘要 本文主要给出了n维复空间 ℂ n 中Fock型空间上线性算子为有界算子的充分条件，以及利用Berezin变换给出了线性算子为紧算子的充分条件。