DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 肺炎疫情防控生态环境应急监测方案及工作内容 1月30日，为服务抗击肺炎疫情工作大局，做好肺炎疫情防控期间生态环境监测工作，生态环境部组织制定了《应对新型冠状病毒感染肺炎疫情应急监测方案》 [ 10 ]。《方案》明确了肺炎疫情防控期间生态环境应急监测工作的重点。一是做好空气、地表水环境质量监测，除因疫情防控需要导致交通出行不便的地区外，各级生态环境部门要协调做好空气、地表水环境质量自动监测运维保障工作，充分发挥自动站监测数据的应急预警作用，确保环境质量安全。二是加强饮用水水源地水质预警监测，视情在饮用水水源地常规监测的基础上，增加余氯等疫情防控特征指标的监测，切实保障人民群众饮水安全。三是完善应急监测预案，提前谋划应急准备工作，结合各地实际，进一步完善肺炎疫情防控环境应急监测预案，发生突发环境污染事件或环境次生灾害时，可第一时间赶赴现场，开展监测。同时根据2月1日生态环境部《关于做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情医疗废水和城镇污水监管工作的通知》要求，各生态环境厅(局)高度重视医疗污水和城镇污水监管工作，将其作为疫情防控工作的一项重要内容抓紧抓实。各地生态环境监测部门根据属地生态环境管理部门的具体工作安排，视情将医疗机构、医疗废物处置企业和污水处理厂等废水监控及监督性监测也纳入本次肺炎疫情防控应急监测的范围。 根据生态环境部工作要求，结合各地实际，疫情发生以来，各地迅速成立应急监测突击队，加密监测频次，增加监测指标，用“真、准、全”的统一监测数据打消公众疑虑，守护净水蓝天。各地肺炎疫情防控生态环境应急监测工作主要围绕以下几方面开展： 一是进一步加强饮用水水源地应急监测。各地根据《应对新型冠状病毒感染肺炎疫情应急监测方案》要求，结合饮用水水源地水质自动监测站监测情况，有序开展饮用水水源地手工监测。例如武汉市环境监测中心监测人员克服重重困难，全力保障武汉市重点饮用水源地长江纱帽(左)、长江杨泗港、汉江宗关的自动监测工作，并对其他饮用水源地水质开展手工监测 [ 11 ]。山西省太原生态环境监测中心肺炎疫情防控期间，为加强对水源地的监测，备用水源地西张监测频次由原来的每半年一次调整为每月一次，时间上与其他3个水源地同步进行，监测项目也在规定的39项的基础上增加了肺炎疫情防控特定项目余氯。不到4天半的时间，地下水40个项目、地表水63个项目全部分析完成，在该中心监测史上尚属首次，创造了水源地环境质量分析的“太原速度” [ 12 ]。 二是地表水、空气自动预警监测。首先是加强运维保障，地表水、空气自动监测站在国家、省、市等生态环境监测部门、运维公司驻站人员等的共同努力下，多措并举保障自动监测站运维工作，基本保证了各自动监测站点的正常运行；其次是加强重点地区空气质量预警监测。例如武汉市环境监测中心加强重点地区金银潭医院、火神山医院、雷神山医院周边空气质量监测，对未来3天的空气质量进行预报，为肺炎疫情防控提供了科学依据 [ 11 ]。再次是针对异常数据核查比对应急监测。例如浙江省金华市环境监测中心站24小时监控辖区内自动监测站的监测数据，现场监测人员则随时待命，一旦发现数据异常波动，就进行手工应急监测以验证比对 [ 13 ]。 三是继续开展地表水采测分离。为做好肺炎疫情期间地表水采测分离监测工作，力保疫情期间监测数据真实、准确、全面反映地表水水质状况，进一步确保疫情期间环境质量安全。各地采测分离工作采样、监测分析等工作严格按照相关标准规范及工作要求有序开展 [ 14 ]。 四是医疗机构、医疗废物处置企业和污水处理厂等废水监控及监督性监测。在疫情风暴中心的武汉，各环境监测站全面支持医院等污水达标排放任务，确保环境安全：例如保证武汉火神山医院水质在线监测系统如期完工、投入使用并达标排放；每天对医疗机构废水处理设施、在线监控设备、消毒落实情况进行现场检查和监测，提高废水处理的有效性和达标排放的可靠性 [ 15 ]。重庆市生态环境监测中心密切关注医疗废水处理 [ 16 ]。督促各区县生态环境监测站，从1月27日开始，逐一电话提醒全市具有发热门诊的医院加强医院废水处理设施运行，统计各区县医院废水处理设施的运行情况(包括废水产生量、废水处理量、废水消毒剂名称、消毒剂投加量、接触时间等)，以及余氯和pH值自行监测结果的统计，及时报送重庆市生态环境局，尽力为疫情防控提供生态环境监测技术支撑，消除公众疑虑。咸宁市环境保护监测站做好重点医疗机构废水监督性监测 [ 17 ]。每日对市中心医院、湖北科技学院附属第二医院、市中医医院、市妇幼保健院、温泉社区卫生服务中心等医疗废水余氯开展监督性监测，监督医疗机构做好废水消毒管理，阻断新冠病毒通过水环境进行传播的可能。 另外，生态环境监测部门高度注重肺炎疫情防控应急监测期间的安全防护。不同区域、不同场合、不同阶段实行不同防护级别的安全防护措施在应急监测方案和具体工作中都得到了充分体现。
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user: 4. 肺炎疫情防控生态环境应急监测特点 为保护生态环境和人体健康，生态环境保护是肺炎疫情防控的组成部分。通过在生态环境应急监测中加密监测频次，增加监测指标，利用“真、准、全”的统一监测数据及监测结果来打消公众疑虑，从而成功守护住一方净水蓝天 [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]。不同于常规突发环境事件应急监测 [ 21 ] [ 22 ]，肺炎疫情发生以来，生态环境监测部门主导开展的疫情防控生态环境应急监测是带有一定预警性质的应急监测活动，并呈现出以下特点： 有序推进、无缝衔接：肺炎疫情传播速度快、感染范围广、防控难度大，对生态环境应急监测工作提出了巨大挑战。然而得益于生态环境监测工作长期以来形成的良好工作体系，即使存在春节假期、道路封闭、人手不足等等问题，各项生态环境监测工作仍能够有序推进，并与肺炎疫情防控应急监测做到了无缝对接。生态环境监测部门例行每日通过空气自动监测网密切关注空气质量状况，并开展空气质量预报会商，研判发布空气质量预报 [ 23 ]。按照惯例，春节假期前即部署空气质量保障工作 [ 24 ]，全面检查仪器设备状态、尤其是现场应急监测设备，保证仪器设备随时可用。地表水采测分离、大气VOCs手工监测、国控网量值溯源 [ 25 ] 等常规例行工作及监测科研工作等在各地有序推进，同时前述所列举工作也作为肺炎疫情防控生态环境应急监测活动的重要组成部分做到了无缝衔接。 快速响应、及时谋划：肺炎疫情发生初始，多地生态环境监测部门即有针对性的开展了应急监测工作。1月24日，按四川省生态环境厅安排，四川省站全面启动应急监测，组织主要科室应急监测人员召开四川省生态环境监测总站做好新型冠状病毒感染的肺炎疫情应对工作会，对应急监测工作开展及全省应急监测工作指导作出了安排部署 [ 26 ]。截止2月11日，四川省环境监测系统共出动应急监测人员约11500人次，编制并报送了应急监测快报355期。重点开展了涉疫情市(州)/县(区)大气环境、饮用水水源地、地表水环境质量监测，开展了涉疫情医疗废物处置单位废水、废气在线监测数据校核，开展了涉疫情医疗机构、污水处理厂废水在线监测数据校核，配合生态环境主管部门对涉疫情医疗机构、污水处理厂、医疗废物处置单位自行监测开展现场检查、督导。1月27日，针对自动监测每日监控中发现的数据异常波动，浙江省金华市环境监测中心站立即组织开展了应急监测以验证比对 [ 13 ]。1月下旬开始，黄山市环境监测站即率先开展了饮用水源地水质加密监测，对中心城区两个饮用水源地每3天开展一次手工监测以确保水源水安全 [ 27 ]。 有的放矢、确保重点：肺炎疫情防控应急监测活动中，各地根据辖区实际，以生态环境安全和居民健康为出发点，确定好应急监测重点，生活饮用水水源地、余氯、疫情重点地区、下游等成为应急监测关键词。武汉市环境监测中心监测人员克服重重困难，全力保障疫情风暴中心武汉市重点饮用水源地长江纱帽(左)、长江杨泗港、汉江宗关的自动监测工作，并对其他饮用水源地水质开展手工监测。加强重点地区金银潭医院、火神山医院、雷神山医院周边空气质量监测，对未来3天的空气质量进行预报，为疫情防控提供了科学依据 [ 11 ]。成都市环境监测中心站先后4次适时修订完善《成都市应对新型冠状病毒肺炎环境应急监测工作方案》，全面落实四川省突发公共卫生事件一级应急响应工作部署，方案中重点强化对全市自来水厂水质(电导率、pH、溶解氧(DO)、氨氮、高锰酸盐指数、总磷、氯离子、生物毒性)、污水处理厂废水排放在线监测、医疗机构(接收新型冠状病毒肺炎患者的省、市定点医院，共计19家)在线监测数据及其废水中总余氯监测结果及达标情况的监视，全方位监控水体及重点涉水企业水质情况，确保成都市饮水安全 [ 28 ]。 主动担当、服务社会：随着法制化、规范化建设的不断深入，社会职责分工越来越明晰。然而，肺炎疫情防控的特殊时期，只要是肺炎疫情防控需要、社会建设需要，生态环境监测部门都能够主动承担，不推不退。按照国务院《建设项目环境保护管理条例》 [ 29 ] 及其他相关法律法规要求，医院污水、污水处理厂废水等产生污染的建设项目，必须遵守污染物排放的国家标准和地方标准。环境保护行政主管部门应当对建设项目环境保护设施投入生产或者使用情况，以及其他环境保护措施的落实情况，进行监督检查。生态环境监测部门没有把对相关医疗机构、医疗废物处置企业和污水处理厂等废水的监控仅仅落实为监督性监测，而是全面监测，进一步确保生态环境安全。武汉市环境监测中心负责全市76家定点医院、32家方舱医院、27家城镇污水处理厂、多家集中隔离点的废水监测及数据报告工作 [ 30 ]。昆明市监测中心得知新冠肺炎病人粪便中检测出新冠病毒的信息后，立即对昆明3家新冠肺炎收治医院、39家具有发热门诊医院、8家滞留人员安置酒店以及9座城市生活污水厂排水消毒状况等进行监测 [ 31 ]。受疫情影响，第三方环境监测机构无法开展业务。为支撑泸州市重大项目，积极响应习近平总书记全面复工复产，复苏经济的号召，泸州市环境监测中心站全体职工主动请战，积极承担泸州郎嘉4000万支/年高档陶瓷建设项目的环境影响评价监测工作 [ 32 ]。 技术帮扶、培训多样：肺炎疫情防控生态环境应急监测在监测地域、监测单位、环境介质、监测形式、监测指标等方面都较为宽广，为更好的高质量完成应急监测工作，生态环境监测系统从上到下开展了多种形式的技术帮扶及培训活动。生态环境部《应对新型冠状病毒感染肺炎疫情应急监测方案》中即给出了肺炎疫情防控期间环境应急监测技术支持信息；2月11日，中国环境监测总站及时发布《关于印发<新型冠状病毒肺炎疫情防控余氯现场监测指导意见>的通知》，对非常规特征指标余氯的监测分析进行了规范，为各地余氯监测提供了统一技术依据；总站分析室凭借扎实的专业功底，为疫情期间的环境应急监测出谋划策，支撑管理决策 [ 33 ]；为进一步科学应对肺炎疫情环境应急监测工作，河北省生态环境监测中心根据疫情防控需要，于2月14日下午举办了全省余氯和粪大肠菌群两项应急监测因子快速分析方法视频培训会 [ 34 ]；在饮用水水源地采样现场，安徽省生态监测中心党员先锋队组织开展了现场技术培训，详细讲解了饮用水水源地61项指标的采样准备、样品采集、运输、保存、前处理、监测分析等内容，介绍了余氯项目实验室监测方法、便携式仪器现场测定方法等 [ 35 ]。 及时驰援、众志成城：中国环境监测总站接到湖北省监测中心站等单位有关监测设备、防护物资告急的紧急求助后，立即行动，筹集应急监测装备和防护物资，火速驰援湖北。各地生态环境系统将紧缺的物资运往新冠肺炎疫情的第一线，其中由江苏省生态环境厅筹集的5吨84消毒液辗转千里，经南京、鄂州、武汉三地接力，终于在2月2日顺利抵达武汉。除了应急监测设备，中国环境保护产业协会、天津市环境保护科学研究院、生态环境部南京科学研究所以及安徽广通汽车制造股份有限公司等众多环保企业也各尽所能，在医废处置等方面提供大力援助 [ 36 ]。
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user: 5. 应急监测结果 肺炎疫情发生以来，全国各级生态环境部门按照党中央国务院统一部署，做到守土有责、守土担责、守土尽责，认真做好空气、地表水，尤其是饮用水水源地等生态环境质量监测工作。2月22日，生态环境部公布新冠肺炎疫情发生以来生态环境质量监测结果：总体来看，全国城市环境空气、地表水、饮用水水源地环境质量保持稳定，生态环境质量未受疫情影响 [ 19 ]。3月6日，生态环境部通报全国医疗废物、医疗废水处置和环境监测情况 [ 20 ]。其中环境监测结果表明，1月20日至2月29日，337个地级以上城市空气自动监测结果表明，平均优良天数比例为82.8%，优良天数比例比去年同期上升9.7个百分点。1799个国家水质自动站预警监测数据显示，与去年同期相比，I~III类水质比例上升8.4个百分点，IV、V类下降5.0个百分点，劣V类下降3.4个百分点。累计对11474个饮用水源地开展监测，未发现受疫情防控影响饮用水源地水质情况。1562个饮用水源地开展了余氯监测，受疫情防控开展的消杀工作等影响，47个饮用水源地余氯有检出，但浓度均低于自来水厂出水标准(0.3 mg/L)，其它饮用水源地余氯均未检出。湖北省对125个水源地开展监测，水质均达到或优于III类标准。其中，武汉市19个饮用水源地水质均达到或优于III类标准。
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user: 6. 总结与思考 肺炎疫情防控活动中，生态环境部门快速反应，无论是在医疗废物、医疗废水处置环境管理还是生态环境监测工作中都能够抓住重点，精准施策。其中生态环境应急监测通过加密监测频次，增加监测指标，为净水蓝天保障提供了“真、准、全”的监测数据结果及报告。通过这次应急监测活动，很好的检验了全国环境监测队伍的应急监测快速反应及处置能力。但同时还可以发现尚有须强化或提升的空间：一是特殊时期部门间的数据共享及大数据综合利用还有待进一步整合与加强。本次应急监测的主要特征指标为余氯，余氯主要来自受疫情防控开展的消杀等工作而产生，而饮用水水源地的余氯多来自周边环境的直接消毒。如能更有效获取环境消毒信息，将对更合理的监测频次设置等有更好的把握。二是对环境介质加密监测频次及增加监测指标的设置建议设定分区域分级应急监测响应及动态调整的原则，达到人力及物资资源的更合理配置与利用，减少不必要的人员聚集及流动隐患。三是水质自动监测能力建议进一步加强，尤其是地表饮用水水源地，以更好保障居民饮水水源的安全。四是现场与实验室应急监测能力的逐步提升，无论是在硬件设置，还是技术人员、方法标准体系等软件配套方面都有很大的提升空间。五是预警应急相关工作随时能战的日常状态保证，建议从内到外逐步完善相关管理体系的建设。
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user: 摘 要 本文利用区间直觉模糊集方法建立模糊综合评估模型，对监理企业的信誉进行较为系统全面地科学评价。充分体现各利益关联者在评价体系中的话语权，又有效的规避了评价主体单一对象因主观偏好所导致的偏差。 关键词 :区间直觉模糊集，相似值，信用评价 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 工程监理方在工作中付出的努力会直接影响业主的收益，是公路工程建设核心的参与者，其信用水平是公路工程建设项目保质保量顺利完工的核心因素之一。因此，如何全面科学地评价公路工程监理企业的信用水平已成为国内外专家学者研究的热点课题。 随着统计学研究领域的迅速发展，信用评价工作逐渐将注重定性分析方法转变为定性分析与定量分析相结合的方法，信用评价方法的研究也在原先基础上引入了多种先进的数学模型和分析方法，例如：单(多)变量分析法、logistics回归分析法、多元线性判别分析法、递归分类树等 [ 1 ]。最早将经济数学模型引入信用评价工作中的学者是Lazear [ 2 ] 等结合博弈方法来研究企业信誉。Bennell [ 3 ] 等应用神经网络与Probit回归模型两种方法来进行信用评价。杨冠杰 [ 4 ] 运用层次分析法对企业的信用行为进行评价与分析。周林阳 [ 5 ] 构建监理企业信用评价体系，并进行信用水平评级。肖博 [ 6 ] 探究了工程监理信用状况综合评价问题。上述方法用于解决企业信用评价问题曾发挥重要作用，然而其存在的不足也越来越引起人们的普遍关注，其中主要表现在两个方面：首先评价主体的单一性，即只考虑业主或施工方，仅从单一方面的认知对工程监理企业进行信用评价。由于工作环境的复杂性、多变性以及参与者的主观偏好等特殊因素，因此可能会导致评价结果不够精准；其次是评价时间上的滞后性，评价指标信息主要依据是监理企业过去的历史资料进行评估，由于当今市场的变化迅速，过去信息并不能完整的反应当前企业信用现状。本文将从业主、承包商和监理单位等主要工程参与者的角度出发，以消除主观性造成的评价结果偏差为目的，以实时数据信息为主要依据，将所有利益关联者对监理企业信用指标的不同偏好纳入考虑因素，利用区间直觉模糊集来建立模糊综合评估模型，从而得出全面、科学的监理企业信用评价结论。
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user: 3. 结束语 以往学者对于工程监理企业信用评价往往只从单一主体的角度进行考虑，大部分都是选择项目业主或者是工程施工企业，这样一来，单一主体的主观性容易导致评价结果准确性下降。为了解决这个问题，本文立足于项目建设中所涉及利益相关者角度，运用区间直觉模糊集构建模糊综合评价模型，用于进行工程监理企业的信用水平评价工作，这个模型相较于以往常用的信用评价方法，突出的优势点一方面在于建模过程中将各个信用指标间的区别度纳入考虑，并进行了全面反映。另一方面，模型综合考量利益相关者们对于评价指标的个人喜好程度，在建模过程中有效规避了由个人偏好可能产生的误差。最后通过算例分析表明该方法的有效性和合理性。
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user: 摘 要 目标：提高对鼻腔淋巴瘤的认识及其确诊率，总结鼻腔淋巴瘤发病机制、病因、临床表现、诊断、治疗及相关研究进展。方法：回顾性分析一例中年男性鼻腔淋巴瘤患者资料，同时进行相关病例以及文献分析。结果：该患者以“间断鼻塞1月余”之主诉入院，副鼻窦CT显示1) 右侧上窦及鼻腔内软组织密度，和上颌内侧壁骨质吸收：考虑为鼻息肉，请结合镜检。2) 左侧下鼻甲肥大，鼻道阻塞。诊断：1) 鼻腔肿物待诊2) 慢性–鼻鼻窦炎3) 慢性乙型肝炎。患者拒绝术前鼻腔肿物活检以明确肿物性质，并签署拒绝治疗同意书。择期行经鼻内镜下行鼻腔肿物切除术 + ESS术，术后常规肿物病检免疫组化结果考虑为NK/T细胞淋巴瘤。结论：鼻腔肿物应尽早完善相关影像学检查与肿物活检，早期明确诊断，若明确鼻腔淋巴瘤，应结合相关放化疗方式进行治疗。 关键词 :非霍奇金淋巴瘤，鼻腔淋巴瘤，CT断层扫描，免疫组化表型 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 鼻腔淋巴瘤以中老年男性多见，也可见与青年和儿童，有资料显示我国鼻腔淋巴瘤发病年龄平均50~60岁 [ 1 ]。初发症状无明显特异性，患者主要以鼻塞为首发症状前来就诊，少数病程较长者可合并有鼻颊部肿痛，发热、视力障碍、淋巴结肿大等。进行性发展同恶病质，产生全身症状，可有原发病灶周围黏膜、骨质破坏，全身肝脾重大、弛张型高热等。现将我科接诊的一例报告如下，同时复习相关文献，探究鼻腔淋巴瘤的临床诊断，治疗与预后，本报道已获得患者知情权与授权。
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user: 2. 临床资料 患者，男，39岁以“间断鼻塞1月余”为主诉于2019-05-28入院。1月前余前患者无明显原因及诱因出现双侧鼻塞，呈间断性，以右侧为著，无流清涕、打喷嚏，自觉嗅觉减退，无头痛、头闷，当时于当地县医院就诊，对症治疗后，自诉症状未见缓解，今为求进一步诊疗遂来我科门诊就诊，门诊医师检查后以“鼻窦炎”之诊断收住院。自发病以来，无发冷、发热，无恶心、呕吐，食纳、夜休差。既往有“乙肝”病史9年余。查体：颞颌关节无压痛。颈部两侧对称，活动无受限。听诊双肺未闻及明显干湿性啰音及胸膜摩擦音。专科情况：鼻：外鼻如常，鼻前庭畅，鼻腔粘膜充血，鼻中隔居中，右侧下鼻甲肥大，中甲未窥及，右侧鼻腔可见肿物，左侧中下甲不大，鼻咽部未窥及。各副鼻窦区无压痛。副鼻窦CT示1) 右侧上窦及鼻腔内软组织密度，并上颌内侧壁骨质吸收：考虑鼻息肉，请结合镜检；2) 左侧下鼻甲肥大，鼻道阻塞。以1) 鼻腔肿物待诊；2) 慢性鼻–鼻窦炎；3) 慢性乙型肝炎；收治，患者拒绝术前鼻腔肿物活检明确肿物性质，并签署拒绝治疗同意书。入院后择期行经鼻内镜下行鼻腔肿物切除术+ESS术，预约术中冰冻，冰冻肿物病检免疫组化结果考虑NK/T细胞淋巴瘤，为减少手术创伤，以免加速淋巴瘤侵袭性，仅切除部分鼻腔肿物，未涉及上颌窦肿物。术后常规送病检，并请肿瘤科及血液科会诊。确诊鼻腔NK细胞淋巴瘤，患者要求转院治疗，后续治疗不详。副鼻窦CT示：(见图1(a)~(f))各组副鼻窦气化良好。右侧上领窦及鼻腔内软组织密度，上颌窦内侧壁骨质破坏、吸收。余各组副鼻窦密度均匀，鼻中隔居中，左侧下鼻甲肥大，双侧下鼻道不通。病理诊断示(见图2(a)~(b))：鼻咽腔肿物结合免疫组化结果：CD20(+)、CD79a(+)、CD3(+)、CD45RO(+)、CD10(−)、CD56(+)、CD5(−)、GrB(−)、Ki-67约90%(+)。 图1. 副鼻窦CT影像学表现 图2. 术后常规肿物送检，光镜所见(放大倍速20~40倍)
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user: 摘 要 目的：探究单核细胞–大血小板比率(Monocyte to large platelet ratio， MLPR)对于慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease， AECOPD)患者是否合并分肺栓塞(Pulmonary embolism， PE)。方法：回顾性分析2010年1月至2019年6月在青岛大学附属医院诊治的已行CTPA检查疑诊PE的AECOPD患者，比较两组患者MLPR水平，并绘制受试者操作特性(Receiver operating characteristics， ROC)曲线，确定MLPR的临界值。结果：该研究纳入AECOPD合并PE组患者232人，单纯AECOPD患者470人，AECOPD合并PE组患者MLPR (OR = 68.678)高于单纯AECOPD组，且有统计学意义(P < 0.05)，MLPR的AUC为0.855 (95% CI 0.827~0.883)，并当MLPR取值为>1.04%时，对AECOPD合并PE有最佳诊断价值，此时的最佳诊断灵敏度为94.8%，诊断特异度为75.7%。结论：MLPR在AECOPD合并PE患者中有重要的诊断价值，其兼具较高的灵敏度及特异度，具有很高的临床应用价值。 关键词 :慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺栓塞，单核细胞–大血小板比率 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 PE是一种较为常见的高致死率的血栓栓塞性疾病 [ 1 ]，而多项研究均表明，在慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease， COPD)尤其AECOPD患者中其发病率更高 [ 2 ] [ 3 ]。 单纯AECOPD与AECOPD合并PE患者有相似的咳嗽、咯血、呼吸困难的临床表现，但常规实验室检查如血气分析、D二聚体等并不能明确诊断，现常用计算机断层扫描肺血管造影(Computed tomographic pulmonary angiography， CTPA)确诊PE，但该检查为有创检查，对于造影剂过敏、肾功能损害等患者并不适用，且费用较高。因此，开发一种简便、廉价的诊断工具协助AECOPD患者PE的诊断十分必要。 单核细胞作为组织因子的重要来源，在凝血级联反应中起到了至关重要的作用 [ 4 ]。且在AECOPD患者中，受到低氧及体内升高的CRP的刺激，单核细胞可增多并释放更多的组织因子促进凝血 [ 5 ] [ 6 ]。有研究表明，血小板的大小与其功能呈正相关 [ 7 ]，且血小板的聚集似乎选择性涉及大血小板，这意味着当体内存在血栓时，大血小板聚集则是其主要来源 [ 8 ]。结合以上单核细胞及大血小板的作用相关研究，MLPR似乎可为评估AECOPD患者是否PE的良好指标。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 2010年1月至2019年6月经青岛大学附属医院医院诊治的AECOPD合并PE及单纯AECOPD患者，回顾性搜集分析其性别、年龄、既往病史及入院时心率、血常规、血气分析、CRP、PCT、D二聚体等临床资料，收集资料时已告知患者并征得患者知情同意。 两组患者纳入标准：1) 依据2019年慢性阻塞性肺疾病全球防治创议(GOLD) [ 9 ]，符合慢阻肺诊断标准的患者[吸入支气管扩张剂后第1秒用力呼吸容积(FEV1)/用力肺活量(FVC) ≥ 70%]。2) 患者在短期内出现气促加重，痰量增加，痰变脓性三项中的两项或更多，并需改变COPD治疗期间常规用药。3) Wells评分或改良Geneva评分提示PE风险为中危或高危。4) 经CTPA检查后排除PE。5) 经CTPA检查后确诊合并PE。排除标准：1) 临床资料不完整。2) 既往2月内输血史。3) 患急性冠脉综合征、肺水肿、气胸及需要侵入性或非侵入性通气治疗的患者。4) 治疗剂量抗凝药应用史。5) 合并任何骨髓增生性疾病、骨髓纤维化、Glanzmann病，Bernard-Soulier综合征，怀疑弥散性血管内凝血患者。单纯AECOPD组纳入标准：符合以上纳入标准1)~4)条，并不符合排除标准中任何一条者。AECOPD合并PE组纳入标准：符合纳入标准1)~3)、5)，并不符合排除标准中任何一条者。 2.2. 研究方法 对两组患者的临床资料进行对照分析。其中MLPR计算如下：MLPR = (单核细胞计数)/(大血小板计数) × 100% [ 10 ]。 2.3. 统计分析 采用SPSS22.0软件对数据进行统计描述和分析。符合正态分布的计量资料采用均数 ± 标准差( x ¯ ± s)描述，组间比较采用独立样本t检验。非正态分布的计量资料采用中位数(P50)、四分位数间距(P25，P75)描述，组间比较采用Mann-Whitney检验。分类资料采用频数(百分比)描述，组间比较采用Pearson χ2检验。P < 0.05为差异有统计学意义。对于有统计学意义的指标，计算其OR及95%置信区间并采用多因素Logistic回归分析AECOPD合并PE的独立影响因素。采用ROC曲线评价相关指标对AECOPD合并PE的诊断价值，并计算其对应的AUC进行分析并将其预测准确性与CTPA结果相比。
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user: 4. 讨论 单因素分析中可见AECOPD合并PE患者中单核细胞计数明显升高，且具有统计学差异。多项研究表明 [ 5 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] 循环单核细胞和巨噬细胞可能有助于特发性DVT的发病机理可能如下：1) PE患者的循环单核细胞和源自单核细胞的巨噬细胞M1趋化蛋白明显升高，同时伴有IL-6和TNF-α水平的轻微升高，均可刺激并上调内皮细胞介导的包括细胞间黏附分子-1 (Intercellular cell adhesion molecule-1， ICAM-1)和血管细胞粘附分子-1 (Vascular cell adhesion molecule 1， VCAM-1)在内的粘附分子表达，而黏附分子可以通过使白细胞粘附于内皮壁，引起血管病变，并增加了血小板积聚促进静脉血栓形成；2) 单核细胞在凝血级联反应起到至关重要的作用 [ 13 ]。单核细胞被认为是组织因子重要来源，而组织因子是凝血级联反应关键元素。 图1. MLPR ROC曲线 将单核细胞和炎症与血栓生成联系在一起的另一个重要机制是血小板–单核细胞的串扰，它可以导致单核细胞–血小板聚集。血小板可以通过P选择素与单核细胞上的白细胞受体P选择素糖蛋白配体1 (Leukocyte receptor P-selectin glycoprotein ligand 1， PSGL-1)结合，但研究表明其与单核细胞结合更持久稳定 [ 14 ]。血小板的活化对单核细胞–血小板的聚集也尤为重要，Bournazos等人的研究表明 [ 15 ]，活化的血小板可以促进单核细胞的促炎症反应，提高机体内多种炎症因子水平，进一步促进血栓形成。 而血小板的活化与功能与血小板体积的呈正相关，血小板的聚集速度与程度随其体积增加而增大。因为大血小板的密度更高，每个血小板及其每立方微米血小板体积的致密体数量更多，内含的乳酸脱氢酶的酶活性更高；并且随着凝血酶浓度的增加，血小板可摄取和释放更多的5-羟色胺。本研究中AECOPD合并PE组患者大血小板计数均明显降低，且具有统计学意义，考虑为AECOPD患者体内存在炎症反应，血小板活化，体积增大，但合并PE患者由于血小板参与血栓形成，故在外周血液中数量降低，而血小板聚集速度随其体积增大而增快，故大血小板计数降低更为明显。这也与既往研究结果相符。
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user: 5. 结论 综上所述，AECOPD合并PE患者较单纯AECOPD患者具有较高的单核细胞计数及较低的大血小板计数，故其MLPR较单纯AECOPD患者更高，它可能是协助判断AECOPD是否合并PE的简单、便宜、可靠工具，其兼具较高的灵敏度及特异性，有助于减少CTPA过度使用的程度，从而减少潜在并发症的风险，具有较高的临床效益。
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user: 摘 要 为强化农村基础设施建设，明显改善农村人居环境，加强对天津市行政区域内农村生活污水处理设施的排放控制和管理，充分考虑相关技术所能达到的污染控制水平，兼顾农村地区的经济承受能力和管理水平，提出了符合天津市现阶段农村的水污染物排放控制要求。明确标准适用于规模 < 500 m 3 /d的农村生活污水处理设施，依据排水去向、受纳水体和处理设施规模进行标准分级，选取pH值、悬浮物、COD Cr 、氨氮、总氮、总磷和动植物油类7项控制指标，动植物油类仅针对含农家乐废水的处理设施执行。对比分析国内各省市标准限值，依据天津市实际情况合理确定了控制限值。为确保标准顺利实施，从监测要求、超标判定、规范设施运行维护和加强监督管理等角度提出了要求和建议。 关键词 :农村生活污水，处理设施，排放标准，污水处理，天津 Copyright © 2020 by author(s) and Wuhan University. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 农村生活污水是造成农村水环境污染的重要因素之一，农村生活污水处理设施水污染物排放标准是监管农村生活污水排放的重要依据。天津市人民政府高度重视农村生活污水治理工作。2015年12月，天津市人民政府印发的《天津市水污染防治工作方案》要求全市农村污水处理统一规划、统一建设、统一管理，2020年底前，规划保留村污水处理设施覆盖率达到100%。天津市水环境质量近年来逐年改善，但较全国平均水平依然差距较大。2018年优良水体比例为40%，同比提高5个百分点，但低于国家31.0个百分点；劣Ⅴ类水体比例25%，同比下降15个百分点，但低于国家18.3个百分点 [ 1 ]。 2017年以来，按照天津市《农村生活污水处理导则(试行)》 [ 2 ] 要求，按照出水水质满足GB 18918-2002《城镇污水处理厂污染物排放标准》一级A标准限值设计和建设了近千座农村生活污水处理设施。但在实际运行中，因部分指标过于严格 [ 3 ]，达标排放难度较大、处理成本较高，加之农村地区和农业生产的特殊性、管理规范和模式的不健全，部分地区已建成的处理设施不能稳定运行甚至无法运行。标准的缺失导致农村生活污水处理设施的设计、施工、评价、验收、监管等方面存在诸多困难 [ 4 ] [ 5 ]。2018年9月，生态环境部和住建部印发《关于加快制定农村生活污水处理排放标准的通知》(环办水体函[ 2018 ]1083号) [ 6 ] 要求各省制定农村生活污水排放标准，2019年4月生态环境部印发《关于印发农村生活污水处理设施水污染物排放控制规范编制工作指南(试行)的通知》(环办土壤函[ 2019 ]403号) [ 7 ] 作了进一步指导。该研究通过对国内各省市地方标准的统计分析，结合天津市实际，制定出合理的农村生活污水排放标准，对促进处理设施正常运行、有效控制农村生活污水排放、改善农村水环境质量具有重要意义。
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user: 2. 材料与方法 本研究数据来源于各相关标准、天津市各区调查统计和实地调研监测及其他相关资料，调研了天津市农村生活污水处理设施数量、分布、规模、运营、工艺及出水水质等情况，充分了解天津市农村生活污水处理现状，统计分析了宁夏DB64/T700-2011《农村生活污水排放标准》、山西DB14/726-2013《山西省农村生活污水处理设施污染物排放标准》、河北DB13/2171-2015《农村生活污水排放标准》、浙江DB33/973-2015《农村生活污水处理设施水污染物排放标准》、重庆DB50/848-2018《农村生活污水集中处理设施水污染物排放标准》、北京DB11/1612-2019《农村生活污水处理设施水污染物排放标准》、福建《农村生活污水处理设施水污染物排放标准》征求意见稿、山东《农村生活污水处理设施水污染物排放标准》征求意见稿、广东《农村生活污水处理排放标准》征求意见稿、河南《农村生活污水处理设施水污染物排放标准》征求意见稿、甘肃《农村生活污水处理设施水污染物排放标准》征求意见稿和湖南《农村生活污水处理设施水污染物排放标准》征求意见稿等地方农村生活污水处理设施水污染物排放标准的标准分级、控制指标和排放限值，充分了解了我国现有国家及地方污水排放标准的制定情况。根据国家和地方污染物排放标准制定要求，确定了本标准的技术内容、控制项目与标准限值、监测方法和标准实施与监督等内容。
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user: 4. 结论 1) 明确标准适用于规模<500 m 3 /d的农村生活污水处理设施。 2) 依据排水去向、受纳水体和处理设施规模将标准分为二级，出水排入水功能区划未明确水体的，规模500 m 3 /d (不含)~50 m 3 /d (含)的处理设施执行一级标准，规模小于50 m 3 /d (不含)的处理设施执行二级标准，出水直接排入功能区的主要指标满足水环境质量标准限值，农村生活污水处理后回用的执行国家或天津市相应回用水水质标准。 3) 选取pH值、悬浮物、COD Cr 、氨氮、总氮、总磷和动植物油类7项控制指标，动植物油类仅针对含农家乐废水的处理设施执行。 4) 各级相关部门应切实履行在农村生活污水处理设施建设、运行维护和日常监管中的责任范围和责任事项，做好农村生活污水处理设施监督管理。
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user: 摘 要 本文针对导弹测试设备随着工作时间的增加以及工作条件的变化，某些测试信号参数在其标准状态的附近左右摆动影响测试设备可靠度的问题，分析了参数漂移量的统计规律以及参数的漂移量X(t)与系统可靠度R(t)的关系，提出了根据影响导弹测试设备性能的参数在某一时刻的漂移量来预测这个参数在该时刻的可靠度，在此基础上预计出整个机载制导导弹测试设备的可靠度的方法，建立了利用X(t)的样本来估计R(t)的数学模型，并以某机载制导导弹测试设备为例进行了验证。 关键词 :参数漂移，测试设备，可靠度，机载导弹，预测 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着航空制导弹药的日益复杂，航空弹药装备的零备件多达到成千上万，给故障定位越来越困难，目前常用的智能故障定位方法有故障树、基于案例的故障定位等方法，但它们在应用中都存在一定的缺陷 [ 1 ] [ 2 ]。故障树的树结点只有真与假两种状态，只适用于航空弹药装备处于好与坏两种状态的情况，由于航空弹药装备故障的复杂性，在使用故障树进行故障定位时，求顶事件发生的最小割集，在实践中也是一件非常困难的事情。基于案例的故障定位方法虽然使用简便，但它要受案例数量的限制，如果没有案例及大量的经验数据信息则推理失败 [ 3 ]。 贝叶斯网络是一种智能推理工具，适合处理概率性事件，它可以根据航空弹药装备的故障信息，快速、准确的进行推理，逐步判断航空弹药装备故障的根源及故障部位 [ 4 ] [ 5 ]。贝叶斯网络用于航空弹药装备故障定位可以在航空弹药装备故障信息不充足或不完整时 [ 6 ]，对航空弹药装备的故障原因及故障部位做出相对准确、快速的分析判断。贝叶斯网络中各结点都可包含多种故障状态，可以通过结点间的有向弧表达航空弹药装备各功能单位之间的影响关系，当故障信息加入到贝叶斯网络后，可以快速更新网络中各结点的状态，确定故障原因及部位 [ 7 ] [ 8 ]。贝叶斯网络具有双向推理功能，它不仅可以由上向下推理，由航空弹药装备的某故障事件推导出引起该故障的原因及故障部位，而且可以由下向上推理，由某故障事件推导出该故障事件对整个系统功能的影响，进而判断故障等级及其发生的概率，从而可以确定航空弹药装备是否可以继续使用，还是需要维修后使用或是报废 [ 9 ]。
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user: 2. 贝叶斯网络原理 贝叶斯网络的数学描述 [ 2 ] [ 10 ] 机载制导导弹测试设备发生故障后再进行诊断或检测来排除故障，虽然可以恢复性能，但并不是积极的诊断方法。战时，即使是很小的故障也可能会延误战机。所以，在导弹测试设备测试导弹中不仅要求检测系统要能够检测到已有的故障，更应该能随时评估出测试设备的整体性能和工作完好程度，预计出测试设备的可靠度，同时为可能的故障隐患进行定位与隔离，提前消除隐患，保证导弹测试设备的最佳性能 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ]。 通常，在故障诊断过程中，常需要测试某些关键信号的状态，与标准的状态相比较，以判断和定位故障。当测量值的漂移超出了某个范围时，电路的特性就会有比较明显的变化，并表现为某些故障现象。在实际上，当系统参数发生漂移时，系统的可靠度已经发生变化。当漂移足够大时，其可靠度将下降到最低，直至系统故障 [ 4 ]。可见，所测信号的状态偏离其标准状态的大小不同，可以反映不同工作状况。 导弹测试设备中有许多影响设备性能的测试数据，而且测试参数值经常变化，但这些参数可以检测和调整；当导弹测试设备工作时，参数值Y(t)将可能发生漂移而偏离其额定值；如果偏差 X ( t ) = Y ( t ) − a 在允许的范围 ( l 1 ， l 2 ) 内( l 1 < l 2 )，则不妨碍测试设备正常工作。在实际中，我们关心是测试参数Y(t)在时刻t的可靠度 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ]： R ( t ) = P { l 1 < X ( t ) ≤ l 2 } ， t > 0 (2-1) 若假定：不考虑插件板的耗损，参数在一经调整后测试设备即可恢复到标准工作状态。在此条件下，给出可靠度R(t)和漂移量X(t)的测试值 X 1 ( t ) ， ⋯ ， X n ( t ) 之间的关系函数，利用可测的X(t)的样本来推导出R(t)的表达式。然后通过R(t)估算出任意t时刻该测试参数的可靠度。
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user: 3. 参数漂移量的规律统计 3.1. 产生漂移的假定条件 [ 8 ] [ 9 ] 1) 假定测试参数数据发生漂移的原因是由于有关备件受到振动强度 λ t ( λ > 0 ， t > 0 ) 的冲击，从而可知，参数在 ( 0 ， t ) 时间内受到冲击的次数N(t)具有分布率： p i ( t ) = P { N ( t ) = i } = exp ( − λ t ) ⋅ ( λ t ) i / i ! ， i = 0 ， 1 ， 2 ， ⋯ (3-1) 2) 假定第i次冲击使测试参数值发生漂移的改变量为X i ，且 X 1 ， X 2 ， X 3 ， ⋯ 是独立同分布的， X i ~ N ( μ ， σ 2 ) ，各X i 与N(t)独立；记 X 0 ≡ 0 ，从而有漂移量X(t)： X ( t ) = ∑ i = 0 N ( t ) X i (3-2) 显然： X ( t ) ~ N ( μ N ( t ) ， σ 2 N (t) ) 3.2. 漂移量的概率分布 [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] 定理1. 我们假设X(t)由(3-2)式定义，N(t)的分布由(3-1)式给出，则X(t)的分布函数为： F ( x ) = P { X ( t ) ≤ x } = ∑ i = 0 ∞ p i ( t ) F i ( x ) ， − ∞ < x < ∞ (3-3) 其中， F 0 ( x ) = { 1 ， x ≥ 0 0 ， x < 0 ， F i ( x ) = Φ [ ( x − i μ ) / ( i σ ) ] ， i = 1 ， 2 ， Φ ( · ) 为标准正态分布函数，下同。 p i ( t ) 由(3-1)式给出。 证明： F ( x ) = P { ( 0 ， t ) 时 间 内 总 的 漂 移 量 ≤ x } = P { X ( t ) ≤ x } = P { ∑ i = 0 N ( t ) X i ≤ x } = P { x 1 + x 2 + ⋯ + x N ( t ) ︸ N ( t ) ≤ x } = ∑ i = 0 ∞ { ( 共 出 现 i 次 冲 击 的 概 率 ) ⋅ ( 这 i 次 冲 击 的 漂 移 量 ) } = ∑ i = 0 ∞ P { 出 现 i 次 冲 击 且 总 漂 移 量 ≤ x } = ∑ i = 0 ∞ p i ( t ) F i ( x ) 。 其中， F 0 ( x ) = { 1 ， x ≥ 0 0 ， x < 0 ， F i ( x ) = Φ [ ( x − i μ ) / ( i σ ) ] ， i = 1 ， 2 ， ⋯ 。 p i 由(3-1)式给出。
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user: 4. 参数可靠度与漂移量的关系 每一个测试参数就像一个子系统，都存在可靠性问题。当其寿命分布未知时，我们采用(2-1)式定义参数的可靠度R(t)，当寿命分布已知时，R(t)也可以计算求值。在日常导弹测试中，导弹测试参数的漂移量容易采集，而测试参数的寿命则不容易得知，因此采用(2-1)式定义R(t)的优越性是明显的。下面我们给出R(t)的表达式。 定理2. 假设导弹测试参数的漂移量X(t)由(3-2)式定义，X(t)的分布由(3-3)式确定，则测试参数可靠度函数R(t)可以用下面形式表示： R ( t ) = ∑ i = 0 ∞ a i p i ( t ) ， t ≥ 0 (4-1) 其中， a 0 = { 1 ， l 1 < 0 ≤ l 2 0 ， l 1 < l 2 < 0 或 0 ≤ l 1 < l 2 ， a i = Φ ( b i ) − Φ ( c i ) ， i = 1 ， 2 ， ⋯ ， b i = ( l 2 − i μ ) / i σ ， c i = ( l 1 − i μ ) / i σ 。 p i 由(3-1)式给出。 证明： R ( t ) = P { l 1 < X ( t ) ≤ l 2 } = P { X ( t ) ≤ l 2 } － P { X ( t ) ≤ l 1 } = ∑ i = 0 ∞ p i ( t ) F i ( l 2 ) − ∑ i = 0 ∞ p i ( t ) F i ( l 1 ) = ∑ i = 0 ∞ p i ( t ) { F i ( l 2 ) − F i ( l 1 ) } = ∑ i = 0 ∞ p i ( t ) a i 。 其中， a 0 = { 1 ， l 1 < 0 ≤ l 2 0 ， l 1 < l 2 < 0 或 0 ≤ l 1 < l 2 ， a i = Φ ( b i ) − Φ ( c i ) ， i = 1 ， 2 ， ⋯ ， b i = ( l 2 − i μ ) / i σ ， c i = ( l 1 − i μ ) / i σ 。 p i 由(3-1)式给出。 推论：在定理2的条件下，参数可靠度R(t)有近似计算式： R ( t ) R ( t ) ≈ R ˜ ( t ) = Φ ( ( l 2 − μ λ t ) / d ) − Φ ( ( l 1 − μ λ t ) / d ) ， t > 0 (4-2) 其中， d 2 = ( μ 2 + σ 2 ) λ t ， d > 0 。 (4-1)式和(4-2)式表达了R(t)与X(t)的统计关系。 证明：X(t)的分布函数由(3-3)式确定，则X(t)的： 数学期望 E ( X ( t ) ) = μ λ t ； 方差 D ( X ( t ) ) = ( μ 2 + σ 2 ) λ t ； 特征函数 ψ ( s ) = E { exp ( j s X ( t ) ) } = exp { λ t [ exp ( j s μ − s 2 σ 2 / 2 ) − 1 ] } 。 可见： 当 t → ∞ 时， Z ( t ) = X ( t ) − μ λ t ( μ 2 + σ 2 ) λ t 的特征函数为 exp ( − s 2 / 2 ) ，即Z(t)渐近的服从标准正态分布。 即当t充分大时，X(t)服从 ， 的正态分布。 则由定理2有： 即： ， 其中， ， 。
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user: 5. 参数可靠度的计算 在实际应用中，当l 1 和l 2 的值给定时，如果常数 已知，则对任意给定的t可由(4-1)或(4-2)式求得R(t)。而当 未知时，应当先求出它们的估计值，然后代入(4-1)或(4-2)式，即可求得R(t)的估计式。 5.1. R(t)参数的估计 [ 13 ] 假设 是X(t)的一个容量为n的随机样本；k为 的n个测试值中取不同量的个数；则有： ， (5-1) 令 ， ， ，则有： ， 当t已知时，由此易得b、c的矩估计如下： ， (5-2) 5.2. R(t)的实际求法 [ 14 ] [ 15 ] 已知 和 的观测值，可用下式求出R(t)的估计值： ， (5-3) 其中 由(5-1)式计算。 说明： 、 分别为参数漂移量的下限和上限，通常 。 R(t)的意义为：在经过检查调整后的t时刻，参数的可靠度预计值。
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user: 6. 实例应用研究 6.1. 理论验证 某导弹测试设备的电压参数是一个较为重要的测试参数，我们规定 伏； 天；每30天检查调整一次，每次定期检查时先记下漂移后参数值y(τ)，再按规定将参数值调整到额定值a，算出漂移量 ，就得到X(τ)的一个观测值。表1给出了X(τ)的一个容量 的观测值的取值情况 [ 16 ]。 Table 1 Experiment dat 漂移量 出现次数 漂移量 出现次数 −2.0 1 0.0 70 −1.5 4 0.1 10 −1.3 1 0.2 5 −1.0 3 0.3 1 −0.8 3 0.5 17 −0.5 22 0.7 1 −0.4 2 1.0 12 −0.3 2 1.3 1 −0.2 7 1.5 4 −0.1 9 2.0 3 表1. 实验数据 将表1中的数据代入到(5-1)和(5-3)式中，有： ， 由 可得仿真计算结果(如图1所示)。 图1. 仿真结果 可以看到： ， 讨论： 1) 当T = 30天时，参数的可靠度很高(0.99983)，这个结果与实际测试相符。事实上，表1中的180个数据全部在允许的范围(−2.5， 2.5)内。 2) 参数调整后，第30天的可靠度为0.99983，第60天的可靠度为0.99641。可见，如果将参 数的调整周期延长到60天，也能保证参数的可靠度不低于99%。甚至将参数的调整周期延为90天，可靠度也在98%以上。 6.2. 应用实例 以上提到的可靠度预计方法在机载制导导弹通用测试设备检测中作为一个子系统得到了实现，并根据初步的实验数据验证了理论的正确性。这里给出应用的两个主要模块：模型建立模块和可靠度预计模块。 模型训练模块：模型建立主要是根据输入的测试参数进行计算，然后自动建立模型。其界面如图2。 图2. 训练界面 可靠度预计模块：对已经建立了模型的参数可以用于可靠度的预计，输入上次调整的日期和今天调整的日期就可以让系统报告出当前该参数的可靠度情况并提出是否要进行维修的建议。系统还可以根据用户提供的可靠度保证前提自动形成该参数的近期维修调整建议报告 [ 17 ]。
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user: 7. 结论 本文阐述了机载制导导弹测试设备参数漂移量的统计规律，分析了参数产生漂移的条件以及参数可靠度与漂移量的关系，提出了根据影响测试设备性能的参数在某一时刻的漂移量来预测这个参数在该时刻的可靠度，在此基础上预计出机载制导导弹测试设备的可靠度的方法。分析了参数的漂移量X(t)与系统可靠度R(t)的关系，建立了利用X(t)的样本来估计R(t)的数学模型，并以某导弹测试设备为例进行了验证利用X(t)的样本来估计R(t)的数学模型正确性。
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user: 摘 要 近年来，不断有学者提出GBS带菌的危害并强调了早期重视及抗生素预防的益处，积极管理GBS感染孕产妇及新生儿可以有效降低孕产妇及新生儿不良妊娠结局。但我国一直没有一个统一的指南或规范指引临床，通过国内外指南的详细分析比较，本文主要阐述GBS的研究现状，生物学特征(定植率、血清型、基因型)，致病情况，抗生素的应用及耐菌情况的演变，以期了解GBS感染现状及抗生素在实践的用药情况，增加医生的认识，在临床推广中做出一点贡献。 关键词 :B族链球菌，定植率，用药情况，耐药性 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 B族链球菌(GBS)学名称无乳链球菌，得名于Lancefield抗原结构分类中的B群，其中包含GBS细胞壁糖类C物质。1938年Fry研究得出GBS定植导致了产后心内膜炎，并引起3例产妇死亡的不良结局，因此说明GBS引起人类致病 [ 1 ]。1996年美国CDC提出妊娠期GBS的诊治指南，这几年进一步修订后，《胎膜早破的诊断与处理指南》(2015年版)中提出胎膜早破孕妇要注意GBS定植的治疗。2017年RCOG指南 [ 2 ] 提出新生儿(早发型) GBS的预防方案。在我国，目前尚缺乏对GBS定植情况的大数据、多分布研究，缺乏发表的预防和诊治方案。
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user: 2. 生物学特性 2.1. GBS结构 GBS是条件致病菌，呈革兰阳性，有荚膜，抗原含核蛋白抗原及C物质(特异性碳水化合物抗原)和S物质(特异性荚膜多糖抗原) [ 3 ]。其中荚膜多糖抗原中的荚膜结构、唾液酸、神经氨酸酶是其最具有杀伤力的毒力因子。荚膜多糖可协助致病菌躲避免疫机制，防治补体活化和吞噬细胞的捕捉，另外链球菌可通过细胞壁变异来逃避宿主发现。臧玉琴 [ 4 ] 指出GBS还可释放溶血素(hemolysin)和透明质酸酶 (hyaluronidase)，溶血素在细胞膜发挥作用，破坏细胞结构及功能，侵染表皮内皮。宿主细胞的炎症载体可被GBS激活，其他毒素有马尿酸梅、核酸酶、蛋白酶等 [ 5 ]。 2.2. GBS定植率 GBS可定植孕妇胃肠道及生殖道及婴幼儿上呼吸道 [ 6 ]，严重感染性疾病与孕产妇的GBS定植密切相关。新生儿被母亲直接传播，从而发生出现肺部感染、脑膜炎、败血症等，并对神经系统造成严重危害，是引起婴幼儿死亡率增加的重要影响因素之一 [ 7 ]。研究表明，B族链球菌定植后感染新生儿，还导致孕产妇感染，引发胎膜早破、早产、羊膜腔感染、产褥感染及一系列炎症反应(菌尿、肾盂肾炎、产后子宫炎、骨髓炎和产后乳腺炎) [ 8 ]。 Gaurav Kwatra等 [ 9 ] 对有关世界范围内孕妇GBS定植率221篇文章评估，其中73，791名孕妇(包括37个国家的78项研究)符合纳入标准，直肠阴道B组链球菌的估计平均患病率为17.9% (与作者Russel [ 10 ] 的研究基本一致，18%)，非洲最高，其次是西方国家(美洲和欧洲)，分别为22.4%、19.7%和19.0%。东南亚研究的估计平均患病率最低(11.1%)。特殊人群，如多次怀孕、性生活频繁、体重指数过大和糖耐量不正常的妇女中，带菌率提高 [ 11 ]。廖宗琳等 [ 12 ] 研究指出GBS带菌母亲的婴幼儿儿超过1/2同样感染GBS。这些新生儿中，侵袭性感染的占1%~3%，患有侵袭的病例中死亡率约为5%。一旦发生，极有可能导致新生儿死亡。 2.3. 血清型 CPS抗原中含有S物质，根据其成分，可将链球菌划分为Ia、Ib、II~IX等10种血清型，无法确定血清型的或者不含有S物质的抗原称为不定型(NT型) [ 1 ]。不同国家GBS菌型谱也存在差异，美国和欧洲多见Ia、II、III和V型血清型。Hall对引起产妇GBS感染的310例菌株进行血清分型发现，Ia型最常见，其后依次为III型、V型、Ib型和II型。谢云 [ 13 ] 等对西安地区产妇GBS阳性的498株菌株进行血清分型，血清型占比III型最多，其后依次Ia型、V型、Ib型、II型和Ⅵ型。钟华敏等 [ 14 ] 对广东地区小于3岁108株GBS阳性研究均发现，其中Ia型为早发型感染(<7天的新生儿感染)的主要血清型，III型为晚发型感染(≥7天的新生儿感染)的主要致病血清型。有研究指出III型毒力最强，是引起新生儿感染的首要因素，这也可能是中国地区虽然GBS定植率低，但是新生儿感染后恢复较差的重要原因。 2.4. 基因型 GBS基因型和血清型相关，多位点序列分型(MLST)可以对基因检测，Jones等 [ 15 ] 发现B族链球菌婴幼儿出现侵入性感染的血清型主要为III型，基因型为ST17，常见的基因型为ST1、17、19和23，现已有根据基因型和抗原型研发的疫苗(Ia、II、III型)，能增强母亲IgG抗体，有效减少新生儿早期疾病。