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user: 3. 家庭养老社会化发展路径 家庭养老社会化是顺应经济社会发展要求的养老模式，它并不仅仅强调养老的供给主体从家庭转移到社会，更加强调将家庭、政府和社会有机结合、整合资源，构成完善的社会服务体系，具体的发展路径如下。 3.1. 引入社会资本，形成家庭、政府、社会共同承担的养老体系 就目前来看，我国的社会资源无法单独支撑一个社会化的养老服务体系。在财政养老资金面临压力、社会养老势头亟不可待的情况下，政府应该转变传统的养老思路，养老任务不能由政府全权包办，也不能由家庭全部负担，而是应该转向由家庭、政府和社会共同承担，释放家庭养老活力，通过政府和社会提供更好的养老服务，建立社会化照料服务体系，增加老年福利设施，扩大社会化服务范围，为家庭提供有偿服务或低偿服务，让那些无暇照顾父母的家庭向这些养老机构购买服务来照顾自己家庭里的老人。 1) 关于完善政府政策 家庭养老社会化推行的一个重要过程就是政府政策对社会资本引入的支持，政府在扶持社会资本参与养老服务产业方面可通过制定专项发展规划和具体的配套措施，做好养老用地规划与养老土地供应、养老设施建设的资金扶持、税费优惠等福利性政策优惠以及人才培养等各项扶持政策的前期规划。此外政府部门还可成立专项小组来加强与养老企业、养老机构和养老人群的沟通，及时发现问题，解决问题，通过创新相关养老政策，鼓励民间资本投入到养老事业中，开拓养老这一块的市场化运作，减轻国家养老负担的同时也能为民间资本提供好的投资空间和盈利水平。另外政府应该向百姓家庭宣传家庭养老社会化的相关内容，制定相关鼓励社会化养老的优惠政策，让更多有需要的家庭愿意参与社会化养老。 2) 关于引入社会资本 在引入社会资本方面，政府可以通过招商引资，向有实力的社会资本做项目推介。政府可以灵活地引入金融、科技、医疗、文化产业等方面的社会资本，鼓励养老与金融相结合，开展商业养老保险和理财产品创新，试点养老专业银行，通过贷款贴息、融资担保等方法推动更多的信贷资金进入养老领域。鼓励开展各类基于移动互联网和物联网的“智慧养老”服务，打造老年电子商务专业平台，在这个平台上可以购物、健康咨询、休闲娱乐、学习培训、交友旅游等。推进医养融合发展，《中国养老产业发展战略研究(2014)》的报告更是指出，我国80%~90%的老年人是慢性病群体和亚健康群体，对医疗的需求是青年人的3~5倍。政府可鼓励和支持公营和民营社区卫生服务开展“社区医疗” 6 “家庭医生” 7 ，由政府为符合条件的老年人购买服务，社区卫生服务运营管理，让更多的老年家庭足不出户就能在家就能接受体检和治疗。鼓励养老与文化相结合，关注老年精神健康，大力发展老年培训、老年旅游、老年休闲等文化产业，举办大型老年节庆和主题活动。 在政府政策的出台和社会资本的引入后，还需要构建养老服务评估和监督机制，优化养老产业发展环境，对引入的这些社会资本构建完善的评分系统，由政府和养老家庭来打分，形成竞争机制，增强社会资本自身活力。 3.2. 养老服务面向社会、实行市场化经营 在我国，传统的公办养老机构主要面向“空巢”、“三无”、“五保”和孤寡老人，所容纳的老人群体是非常有限的，但是对于庞大的老年群体，政府不可能完全负担得起，也完全满足不了社会养老的需求。在这样的情势下，政府应该鼓励企业家投资养老产业，向全社会开办更多的养老机构。面向全社会，为更多的老人提供养老服务。在形式上可通过公建民营、企业投资兴建合政府补贴给优惠政策等方式为社会老年群体提供更多的社会养老服务机构。通过明确政府和市场的边界，社会化养老主要进行市场化经营，对于接收政府评估下的兜底保障对象 8 ，价格由发改委等部门根据成本测算和政府补贴等推算出的政府指导价，面向社会的床位则由服务企业实行市场价。让养老服务更多地面向社会，让需要社会化养老服务的家庭通过向这些养老机构购买服务，让自己的亲人享受社会化机构养老，既能减轻家庭养老负担，又能让老人享受到好的养老服务。 3.3. 社会养老机构的行业塑造与服务定位 早在2005年，国家民政部为支持养老服务社会化发展就提出了投资主体多元化，服务对象公众化，服务方式多样化，服务队伍专业化的发展思路。一些具有现代社会养老性质的“托老所”、“老年公寓”等非家庭养老机构正是参照上述发展思路陆续创办起来，比如云南省昆明市在过去十年里，养老机构数量就翻了一番，其中约80%为民营性质。这预示着，在新的人口老龄化大趋势中，一种新兴的行业正悄然走近大众生活，而机构养老对于厂商来说，又将会是一项颇具开发价值和市场潜力的“产业”。诚然，要使这类托老所、老年公寓真正适应市场经济，体现社会养老机构的市场规范，发展成为一个受人青睐的行业和引人投资的产业，那么它必须树立一种全新的行业形象，走专业化、规范化运营之路，并不断充实自身，完善服务，顺应市场。这样才会促使养老方式社会化从潜在的可能性向现实的可及性转化。 1) 关于公立养老机构的市场回归 居家养老、社区养老和机构养老是我国三种在主要养老方式，由于受高龄、失能、空巢等因素的影响，机构养老一直是社会关注的焦点。当前无论是东部地区还是在中西部地区，都出现了民营养老机构与公立养老机构入住率的冰火两重天的现象。不能完全说民营机构的养老设施与服务完全不如公立，而在于制度的不合理。因此，在社会主义市场经济条件下，机构养老也应按照市场规律进行，把原来公办的养老机构通过公办民营的方式，把原来添加在公立机构中的政府补贴部分，一是剥离出去一部分，把应贴补的部分进行透明化，另外是贴补到真正政府兜底的对象上去。通过建立比较科学的成本核算机制，让真正投到养老上的成本与真实的养老需求相互作用。通过市场竞争机制，以较为准确地反映市场需求的价格，吸引市场要素的重新配置，让社会力量有内在动力参与养老床位的建设和运营。也就是说，不论是公立还是私立养老机构，都应回归到市场，完全按照市场的规律和方式运作。 2) 关于行业名称 名称是行业的门面，一个好的名称本身就体现了好的形象，且往往能为行业赢得市场。比如，前述的“托老所”和“老年公寓”等虽在性质上与“福利院”和“敬老院”全然不同，但听起来总感觉有着类似的声音，这恐怕也是这类社会养老机构在感觉上一开始就难以被人接受的一个原因。鉴于此，是否可以特别推荐“颐养”这一既雅致脱俗；又明确达意的概念，因为“颐养天年”从来就是每个老年人的内心期望，也是子女们对父辈的衷心祝愿。因此，以“颐养”来为社会养老行业冠名应该说再适宜不过了。据此，可把作为产业的社会养老行业统称为“颐养业”；把为老年人提供劳务的举措称之为“颐养服务”；相应地，为广大老年人提供社会化养老服务的机构就可统一命名为“颐养园”。显然，颐养园作为社会化养老机构的代名词，比起托老所、老年公寓等类的称谓在视听效果上更为亲切，易于接受得多。甚至可以这样设想，颐养园与幼儿园一样应是人生历程中的两个驿站，将来老年人进颐养园就如同婴幼儿进幼儿园一样，可被视之为人生历程中的一个正常程序。如若此，机构养老将会在观念上首先改变传统养老方式在人们心目中留下的消极印象，这对于持有传统养老观念的老人与家庭来说相对更容易接受。 3) 关于从业人员 近年来创办起来的托老所、老年公寓这类社会性质的养老机构对从业人员的要求缺乏行业标准，普遍雇佣的是一些文化素质偏低的合同工或零时工。或是出于照顾吸纳一些下岗女工，年龄偏大，具备护理知识及护理能力的服务人员极为有限。这些养老机构往往认为这类工作本身就无多少学问或技能可言，这就大谬不然了。其实，老年人较之于婴幼儿和其它年龄段的人来讲，无论是生理还是心理都呈现出较大的个体差异，更需要非同一般的专门关照，更渴望体贴入微的特别温情。因此，照料老年人决不仅仅只是个衣食问题，更多的恐怕还是精神或心理问题。注意到这一点，这就要求从业人员应具备相应的专业知识和职业技能，尤其是要把颐养服务作为一种面向社会大众的有偿服务，仅靠吃苦奉献精神显然是不够的。这方面，日本的做法值得借鉴，1989年日本产生了首批由国家考试后认可的专职助老工作人员——社会福利士和介护福利士，前者相当于高层管理、咨询人员，其中大部分具有大学文凭，后者从事具体工作。这类经专职培训后取得从业资格的助老人员的诞生，标志着颐养服务由此步入专业化和正规化(京极高宣，1997) [ 19 ] 。以此为鉴，不妨参照日本的做法，在具备条件的省会城市开展类似的专职培训与正规教育，或是依托于高等教育、高等职业教育和职业中专学校，开设相关专业，也可分两个层次，一是具有大专以上文凭的专业人员，可称“颐养师”；另一是经中等职业学校培训的具体工作人员，可称“颐养士”。只有经过这类专职培训，取得相应资职证书，才能进入颐养行业上岗从业，让养老专业护理专业化。随后的市场养老护理员中需求将越来越大，需要通过市场慢慢调节，找到平衡。政府将努力支持针对个人的技能培训所产生的费用，不断完善养老机构服务标准，将养老护理员的服务能力和机构的服务标准联系在一起，用标准来反向实现物有所值。另外，家庭养老始终是整个养老的基础，家庭养老服务主体来自于子女和周边亲人，把子女或者是赡养者也纳入护老培训中，这种带有亲情的最好陪护者还是相对成本最低、老人最满意的。唯此，颐养业才会有兴旺发达的可能，成为受人欢迎的行业。 4) 关于收费问题 社会养老既然是盈利性质的大众颐养业，收费是必然的，关键在于收费的标准及方式问题。目前国内城市托老所、老年公寓的入住费每月少则好几百元，多的上好几千元，一般在800~1000元左右，这与当前城市居民的经济承受能力有一定差距。且不说医药护理费用还得额外交纳，仅要让老年人每月交纳600~800元的颐养费参加社会养老，就可能会使他们倾其大部分退休工资，在现金支付上就不现实。但若改换交费方式，可能会吸引更多的入住者。比如，变事前现金支付为事后财产补偿。因为一般老年人辛劳一生，到了晚年或多或少总会有些许家产和积蓄，要让他们变卖这部分被视为“不动产”的家产来参加社会养老确实不易。但如果只是以他们的私宅，家产或定期存款做抵押或担保，通过资产评估、签订合同和社会公证等必要手续后，允许这些老年人参加社会养老时只交纳基本伙食费(比如每月固定交300元)，余下费用可等老年人寿终正寝后再做一次性清算后补偿。这样一来，可使老年人入住时既减轻现实的经济压力，同时又获得保有家产的宽松心理，从而相对会更容易接受社会养老。应当说，城市地区机构养老，可以通过政府补贴，缓解运营压力，降低经营风险。 5) 社会养老的内容 老年人进入颐养园，参加社会养老决不仅仅只是为了获得舒适便捷的生活照料，而且同时还应是为了寻求积极有益的生活情趣。因此，社会养老的内容就不宜简单地理解为生活料理或衣食供奉，还应尽可能地提供各种积极向上、丰富多彩、引人入胜的颐养项目，使老年人在人人参与的过程中收到身心俱健的效果。因此，颐养园应体现“养护结合”，“康乐一体”，“身心共养”的新型养老特征。比如“老有所养”；“老有所乐”；“老有所医”；“老有所为”；“老有所学”和“老有所健”等口号的提出很有积极意义，可作为颐养服务具体实施的努力方向和评价准则。另外，社会养老服务内容应在营造家庭气氛与手足温情上下功夫，多给参与者一些宽松自在，心舒气爽的切身感受，入住颐养园者则能真正获得“宾至如归”的身心体验。唯此，社会化养老相对会更受欢迎。 在此，务须补充说明的是，选择社会养老并不意味着一定要与家庭养老完全脱钩，在当前情况下，我国机构养老保障也仅是居家养老和社区养老的补充形式，应该以照顾中低收入的高龄老人和失能老人为主。相反，家庭养老与社会养老是彼此互补与兼顾，呈现出多元化养老格局。尽管完整的家庭养老功能会因客观条件的限制而趋于弱化，但人们可以选择在家养老、社区辅助，也可以寻求社会养老亲情关照，社会养老只会是多元养老方式中的一种选择。因此，切勿把社会养老方式绝对化，否则就会从一个极端跳到另一个极端。只是从时代发展观点看，社会化养老代表着时代前进的方向，是在市场经济发展的基础上涌现出来的另一种养老模式。如果说，家庭养老是与传统家庭手工业及小农经济发展阶段相适应的，那么社会养老或说养老方式社会化则是与现代化大生产，尤其是第三产业发展分不开的，颐养业作为社会化机构养老的规范产业就是在这种背景之下应运而生的。