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user: 4. 人民币汇率制度改革的展望 中国汇率制度的改革历程可以归纳为：以政府调控为主的国家行政制定汇率→双重汇率制度→钉住一篮子货币→复汇率制度→以市场调节为主的有管理的浮动汇率制几个过程，每一种汇率选择都对应于当时特定的经济环境，市场化程度在汇率形成的作用上逐渐增强。 从短期来看，增强人民币汇率弹性，不断完善有管理的浮动汇率制将成为当下选择，随着我国与世界各国经济联系的日益密切，人民币汇率制度的改革必然要考虑各国贸易的比重。1) 近年来，伴随我国经济的迅猛发展及其在全球经济中所占比重的迅速扩大，我国国际收支顺差迅速扩大，贸易顺差和外汇储备的过度积累带来了内外部的经济压力，增加人民币汇率弹性，完善有管理的浮动汇率制是缓解我国经济内外矛盾的需要。2) 外资银行的进入、人民币资本项目的开放以及“一带一路”战略的实施，资本的跨境流动必将日益频繁，规模也将日益扩大。增加人民币汇率弹性可以很好地降低跨境资本流动的风险，规避国际投机资本的投机冲击 [ 2 ]。3) 近几十年的贸易顺差扩大了基础货币的投放规模，导致通货膨胀的压力增加，因此增加人民币汇率弹性，可以有效减轻金融调控的压力。 从长期来看，汇率市场化改革必将进行到底，汇率依据市场供求关系的变化自由调整，从而有助于人民币成为强势的国际货币之一，最终实现自由浮动的汇率制度。就自由浮动汇率制本身而言，由于汇率水平的确定完全取决于外汇市场上的供求关系，因此可以最大限度地避免供不应求和供过于求的现象，并且有效地降低交易成本和“寻租”、腐败等不良行为，提高外汇资源的配置效率。同时，在市场的自动调节之下，汇率随市场供求的及时变动使得投机者获利的空间很小，因此也可以有效地预防投机资本的冲击。从中国经济的现实特征来看，我国已经是一个开放式的大型经济体，国内国际金融市场一体化的程度也在不断提高。我国外汇衍生品市场的不断完善，金融监管能力的不断提高，以及汇率避险工具的广泛应用，在客观上为实现自由浮动汇率制创造了条件。我国应抓住机遇，加强金融体系稳定性和加快利率市场化步伐，逐步完善外汇市场，转变货币政策调控目标，进一步调整外贸增长方式，积极促进加工贸易升级 [ 17 ]。 总而言之，人民币汇率制度的改革问题是一项重要议题：加快汇率制度的改革和调整，积极探索行之有效的措施，推动汇改的市场化进程。短期内增强人民币汇率弹性，完善有管理的浮动汇率制，长期趋势是逐渐加强市场化进程，最终建立自由浮动汇率制，真正意义上实现人民币完全自由兑换，为促进我国国际收支平衡以及维护我国货币政策的独立性服务。
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user: 摘 要 妊娠合并肺动脉高压是妊娠的极高危合并症，治疗难度大，现报道1例妊娠合并重度肺动脉高压，结合相关文献分析总结其诊治经验。 关键词 :妊娠，肺动脉高压，诊断，治疗 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 肺动脉高压：是由多种已知或未知原因引起的肺动脉压异常升高的一种病理状态，血流动力学诊断标准为：在海平面、静息状态下，右心导管测量平均动脉压(mPAP) ≥ 25 mmHg [ 1 ]，肺动脉高压患者早期诊断困难，治疗棘手，预后恶劣，症状出现后多因难以控制的右心衰竭死亡，肺动脉高压值高于100 mmHg的患者较罕见，现报道妊娠合并重度肺动脉高压，肺动脉高压值波动于101~111 mmHg的患者1例。
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user: 2. 病例资料 患者，女性，33岁，因“停经29周3天，发现肺动脉高压1月余”于2019年11月09日收入青岛大学附属医院产科。患者平素月经规律，末次月经：2019年04月18日，停经30余天自测尿妊娠试验阳性，停经25周外院产检查心电图示：心电轴右偏，右心室高血压，逆钟向转位，ST-T改变，进一步行心脏超声检查示：房间隔缺损，肺动脉高压114 mmHg，建议上级医院就诊，遂于我院复查心脏超声示：房间隔缺损(继发孔型)，右房扩大，右室扩大，三尖瓣反流(中–重度)，肺动脉高压(重度)，查血气分析未见明显异常。我院门诊组织全院会诊建议每周复查心脏超声，心脏超声监测肺动脉高压在101~111 mmHg。一般体力活动不受限，无胸闷、憋气不适。现停经29周3天，门诊以“妊娠合并重度肺动脉高压”收入院，入院一般查体：产科查体：宫底脐上2横指，先露头，浮，胎方位：LOA，胎心率：149次/分，未扪及宫缩。无阴道流血流液。胎膜未破。实验室检查：血常规：10.4 × 10 9 /L (3.5~9.5 × 10 9 /L)，中性粒细胞百分比：73.2% (40%~75%)，余未见明显异常。 围术期请心外科、心内科、重症医学、新生儿科多学科会诊，意见如下：1. 成因：患者现自觉一般状态好，但多次复查心脏超声均存在严重肺动脉高压，肺动脉高压的原因不明，多种因素可造成肺动脉高压，如妊娠处高凝状态，是否是高凝状态引起肺栓塞进而导致肺动脉高压？妊娠循环血量增加，是否是妊娠引起肺动脉高压？患者妊娠前因症状不明显，未详细行心脏相关检查，是否存在妊娠前就具有心脏疾病？一部分妊娠症状可掩盖心脏疾病症状，患者早孕期症状不明显，不排除当时已有肺动脉高压存在，2. 目前状况分析：现患者重度肺动脉高压，病情严重，一旦终止妊娠后，全身血流重新分配，回心血量增加，病情会进一步加重，随时有猝死、心衰、肺动脉破裂等风险，随时可危及患者生命。患者继续妊娠对母体而言，风险的确会增加，具体无法估计。但目前终止妊娠术后发生不良预后较2周以后终止妊娠术后发生不良预后的风险无明显差异。希望患者及家属综合考虑。如继续妊娠可考虑使用降肺动脉压药物控制病情。3. 预后处理：结合患者现处于晚孕期，血液处于高凝状态，全身循环血量上升，现不建议行外科手术治疗心脏疾病。现亦不具备心内科介入手术治疗心脏疾病条件，终止妊娠后强烈建议行心脏造影以明确肺动脉高压原因，以及评估是否可行心内科治疗及心外科治疗。患者家属了解病情及风险，拒绝继续待产，要求终止妊娠。 最终决定于2019-11-20行硬膜外麻醉下“子宫下段横切口剖宫产”，术中见：子宫色泽粉红，不旋，子宫下段长5 cm，形成不良，无病理性缩复环，无出血点。于09:36娩1男婴，体重1500 g，Apgar评分：1分钟10分，5分钟10分，转入新生儿科，子宫切口缝合，连续缝合子宫肌层，水平入式连续缝合子宫浆肌层，查创面无渗血，术中经过顺利，生命体征平稳，麻醉满意，出血约400 ml，术中输液1000 ml，留置尿管畅，术中共引流出淡黄色尿液约200 ml。 术后立即转入ICU观察治疗，查血凝常规示D-二聚体29780.00 ng/mL，考虑妊娠高凝状态所致，给予低分子肝素抗凝治疗；给予凯韦可经验性预防感染；术后第5天病情平稳，转入产科继续观察，术后第7天好转出院。
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user: 3. 讨论 妊娠合并心脏病属于高危妊娠，在我国发病率约为1%，高居孕产妇死因顺位中第二位及非直接产科死因首位 [ 2 ]，肺动脉高压是妊娠合并心脏病患者常见的合并症 [ 3 ]，妊娠合并肺动脉高压妊娠后会增加原有心脏病和肺动脉压力，甚至激发右心衰，本例患者心脏超声亦提示右心房及右心室均增大。任昀 [ 4 ] 等报道18例患者中2例孕产妇死亡，均为肺动脉高血压合并艾森曼格综合征患者，病死率约为11.1%，Weiss等 [ 5 ] 报道的27例患者中，孕产妇病死率约为30%。 妊娠合并肺动脉高压分为原发性和继发性，原发性高血压指不明原因或不能解释的肺动脉高压，罕见且凶险，病理改变为非小动脉痉挛和重构，动脉中层增厚，内层增生与丛状损害使肺血管管腔狭窄闭塞，发病率约为1~2/100万 [ 6 ]，可发生于任何年龄，女性发病率较男性高4~5倍，但最常累及育龄妇女和年轻人，继发性肺动脉高血压是指继发于多种心脏、肺、胸廓、肺血管疾病 [ 7 ]，本例患者因产检未进行常规检查，肺动脉原因尚未明确。 妊娠合并肺动脉高压的孕前评估，根据纽约心脏学会心功能分级(NHYA)心功能I、II级无心衰和并发症者一般可以妊娠，III/IV级或合并肺动脉 > 50 mmHg或曾有心衰者不能妊娠 [ 8 ] [ 9 ]，妊娠前应评估心功能分级，可复查心脏超声、心导管检查，告知孕前风险，如发现心功能分级III、IV级或风心病二尖瓣狭窄肺动脉高压、重度肺动脉高压，建议早期终止妊娠，本例患者一般体力活动时无自觉不适，考虑心功能II级，但肺动脉压100 mmHg以上，妊娠风险极大，建议及时终止妊娠。 妊娠合并肺动脉高压的麻醉选择硬膜外麻醉原则为镇痛完善、不增加心脏负荷、应激反应小，尽量使用硬膜外麻醉 [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ]，硬膜外麻醉对血流动力学改变影响最小，镇痛完善，肌肉松弛，病人手术中处于清醒状态，利于观察配合，术中及术后应注意控制液体入量，产后1~2天注意心电图和血流动力学，卧床休息1~3天预防血栓形成，心功能III、IV级不宜母乳喂养防止心脏负担加重，缩宫素慎用，因其有升高肺动脉血压的作用。 总之，妊娠合并肺动脉高压妊娠风险极高，需密切监护患者生命体征，涉及多个学科领域，需产科医生、心血管科医生、儿科医生、麻醉科医生、重症医学科医生协调合作，保证母儿安全。
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user: 摘 要 本文以磁控溅射制备的Co 2 MnSn薄膜为研究对象，研究了薄膜沉积温度对其反常能斯特效应和自旋塞贝克效应相关特性的影响及其物理机制。研究表明，通过调节沉积温度可以得到B2结构的Co 2 MnSn薄膜；随着沉积温度的升高，薄膜的磁性和金属性也将得到增强。本文以B2相的Co 2 MnSn薄膜为对象，重点研究了其在温度梯度下的反常能斯特效应和自旋塞贝克效应。实验发现，常温下，500℃沉积的Co 2 MnSn薄膜的反常能斯特系数为0.7 μV/K，比常温下Fe，Co，Ni等传统金属(约0.03 μV/K)大20倍。本文研究还进一步表明，通过调节Co 2 MnSn薄膜的制备温度，可以在一定程度上调控其反常能斯特效应和自旋塞贝克效应，这将有益于热电材料以及热电效应相关设备的研发。 关键词 :哈斯勒合金，薄膜，反常能斯特效应，自旋塞贝克效应，热电材料 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 只有自旋流动，而没有电荷流动的输运现象，称为纯自旋流 [ 1 ]。基于纯自旋流的电子器件，可以实现信息的传递而不产生焦耳热，从而可大大降低能源的耗散，并从根本上解决大规模集成电路的散热问题。由于这些显著的优势和潜在应用，近年来对自旋流相关效应的研究一直是科研工作者关注的重点领域 [ 1 ]，例如自旋霍尔效应、自旋轨道转矩和隧穿磁电阻效应等 [ 2 ] [ 3 ]。特别是其中对自旋流、热流和电流之间的相互作用的研究，更是催生了一个全新的研究领域——热自旋电子学 [ 4 ]。目前，对自旋塞贝克效应和反常能斯特效应的研究 [ 5 ] [ 6 ]，是热自旋电子学理论和实验研究的重要内容。自旋塞贝克效应于2008年，由E.Saitoh及其合作者首次在Ni 80 Fe 20 /Pt双层结构中发现并报道 [ 7 ]。自旋塞贝克效应是指当温度梯度施加于磁性材料时，在磁性材料中会产生自旋流 [ 8 ]。而反常能斯特效应是指当温度梯度施加到具有自发磁化的导电材料时，在温度梯度和磁场方向的叉乘方向会产生电场 [ 9 ]。这两者都是由处于温度梯度场中的磁性材料引起的输运现象。不同之处在于自旋塞贝克效应在磁性材料中产生自旋流，而反常能斯特效应在磁性材料中产生电荷流。 根据所施加温度梯度的不同，自旋塞贝克效应和反常能斯特效应均有两种不同构型，其中温度梯度垂直于薄膜平面的为纵向构型，温度梯度平行于薄膜平面的为横向构型。对于反常能斯特效应，其由于温度梯度所导致的电信号是可以直接测量的，以本文所研究的Co 2 MnSn薄膜为例，一种典型的反常能斯特效应信号测量结构如图1(a)所示。当向Co 2 MnSn施加一个纵向的温度梯度 ∇ T ，并沿垂直 ∇ T 的方向施加外磁场M时，会在与 ∇ T 和M正交的方向产生一个电场E，根据反常能斯特效应相关理论，其产生的电场可以描述为 [ 8 ]： E = − α σ × ∇ T (1) 式中，E， α ， σ ，和 ∇ T 分别为反常能斯特效应产生的电场、反常能斯特系数、自旋极化矢量和温度梯度。对于自旋塞贝克效应，由于自旋流无法通过电学手段直接测量，一般通过构建特殊的测量结构，利用逆自旋霍尔效应测量自旋流所导致的逆自旋霍尔电压来表征自旋流 [ 3 ] [ 10 ]。其测量结构如下图1(b)所示，对自旋塞贝克效应产生的自旋流的探测，可转化为探测磁性材料紧邻的金属层NM (通常为重金属)中的逆自旋霍尔效应引起的电信号，逆自旋霍尔电压可以描述为： E I S H E ∝ θ S J S × σ (2) 式中，E ISHE ， θ S ，J S 和 σ 分别表示逆自旋霍尔电压，重金属层的自旋霍尔角，自旋流和自旋极化矢量。 图1. (a) 反常能斯特效应示意图。(b) 纵向自旋塞贝克效应测量示意图(FM表示铁磁层；NM表示金属层) 尽管自旋塞贝克效应和反常能斯特效应的物理机制不同，其相关信号的测试结构也不同，但通过对测试结构的特殊设计，二者都可以将热流转化为电流。因此在废热管理，能量收集以及热电生成等方面有着极大的潜在应用 [ 11 ] [ 12 ]，但由于大部分的材料基于以上效应的热电转换效率较低，一定程度上制约了其在热电领域的有效应用。基于此，如何产生大的自旋塞贝克信号和反常能斯特信号，提高热电转换效率，是科研界广泛关注的重点和热点问题 [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]。 在大多数铁磁材料中，反常能斯特信号低于1 μV/K [ 5 ]，但最近，Akito Sakai等人 [ 16 ] 从Co 2 MnGa的反常能斯特实验中观察到了巨大的反常能斯特信号，在室温下约为6 μV/K。当温度升高到400 K时，反常能斯特信号达到了8 μV/K。Y. Sakuraba等人 [ 17 ] 在对Co 2 MnAl x Si 1-x 的研究中，发现Co 2 MnAl 0.63 Si 0.37 的化学组分产生了大的反常能斯特信号，其室温下为6.2 μV/K。这一现象被归因于这些Co基哈斯勒合金材料的动量空间存在多个Weyl点，位于费米能级附近的Weyl点，在其附近的强布瑞曲率可以增强本征反常能斯特效应 [ 16 ] [ 17 ]。以上这些研究都表明Co基哈斯勒合金是一种潜在的能够产生大的反常能斯特信号的铁磁金属材料。Co 2 MnSn作为一种重要的Co基哈斯勒合金，除了具有通常Co基哈斯勒合金所具有的高居里温度(829 K)，超低的磁阻尼系数以及理论预测的常温下的半金属行为之外 [ 18 ] [ 19 ] [ 20 ]，最近的第一性原理计算结果还表明Co 2 MnSn是一种潜在的Weyl半金属材料 [ 21 ] [ 22 ]。除此之外，Co 2 MnSn还具有大的塞贝克系数，300 K时约为−33 μV/K [ 23 ]，使得Co 2 MnSn材料可能产生大的反常能斯特信号和自旋塞贝克信号。 综上我们认为，Co 2 MnSn在热自旋输运领域有着巨大的潜力，有望成为一种理想的热电材料，但目前鲜有关于Co 2 MnSn在自旋热输运领域的研究。基于此，为了进一步深入了解Co 2 MnSn的热自旋输运性能，本文以磁控溅射制备的Co 2 MnSn薄膜为研究对象，重点研究薄膜制备温度对其纵向反常能斯特效应和纵向自旋塞贝克效应相关特性的影响及其物理机制。
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user: 2. 样品的制备与测试装置 Co 2 MnSn是多元合金体系，在薄膜制备过程中，受制备工艺参数的影响，Co 2 MnSn薄膜可能存在Co、Mn和Sn三种原子占位完全有序的L2 1 结构、Co原子占位有序，而Mn和Sn原子占位无序的B2结构以及Co、Mn和Sn占位均无序的A2结构 [ 18 ]。因此，制备结晶良好，结构纯净的单相Co 2 MnSn薄膜是异常困难的。本文采用配比为Co:Mn:Sn = 2:1:1的合金靶材，利用磁控溅射方法制备Co 2 MnSn薄膜。为了提高成膜质量，在尽力提高溅射腔真空度的基础上，通过沉积温度的调控，探索半金属Co基哈斯勒合金薄膜的最佳生长工艺条件，制备出了满足反常能斯特效应和自旋塞贝克效应研究要求的Co 2 MnSn薄膜的样品。 薄膜制备方法如下：用于反常能斯特效应研究的样品，通过直流磁控溅射方法在10 mm × 10 mm × 0.5 mm的MgO(100)基片上沉积了厚度为50 nm的Co 2 MnSn薄膜，横向尺寸6.0 mm × 2.5 mm。沉积温度分别为室温，300℃，400℃和500℃，溅射腔真空度2 × 10 −4 Pa。用于自旋塞贝克效应研究的样品，考虑到A.Sola [ 24 ] 等人提到的电信号的稳定性问题，采用直流磁控溅射的方式，在MgO的基片上制备了Co 2 MnSn(50nm)/Pt(4nm)/Au(5nm)的薄膜，集成了测量单元的薄膜样品结构如图2(a)所示。样品整体为铁磁金属/重金属异质结结构，横向尺寸6.0 mm × 2.5 mm，Au电极的横向尺寸均为1 mm × 2.5 mm。当向样品施加一个纵向的温度梯度 ∇ T ，并沿垂直 ∇ T 的方向施加外磁场M时，会在重金属层产生一个与 ∇ T 和M正交的电场E。样品的晶体结构和磁性通过X射线衍射仪和振动样品磁强计进行表征。 图2(b)给出反常能斯特效应和自旋塞贝克效应测量系统示意图。样品被放置在铜板和氮化铝(AlN)板之间。放置在AlN薄板顶部的室温电阻为1000 Ω的电阻加热器作为加热端，铜板作为散热端，在加热功率稳定时，加热端和散热端之间可形成稳定的温度梯度。冷热端的温度差通过两个分别固定在铜板和AlN板上的热电偶实时测量。为了提供均匀的热接触，将导热硅脂均匀的涂在样品的两个表面。电信号测量所需的引线，通过铝线压焊方法从薄膜样品表面引出。热流通过Keithley 2400恒流源对电阻加热器施加直流电流获得。测量过程中样品始终处于Versalab VSM的腔室内，Versalab VSM可以提供测试过程中所需的磁场和真空环境。测试信号的采集则通过专门设计的基于labview虚拟仪器的数据采集系统进行实时高速读取。 图2. (a) 自旋塞贝克样品示意图。(b) 热自旋输运测量系统示意图
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user: 4. 结论 本文主要研究了溅射温度对半金属Co基哈斯勒合金Co 2 MnSn薄膜的晶体结构及其反常能斯特效应与自旋塞贝克效应的影响。研究结果显示，通过调节薄膜的沉积温度可以得到B2结构的Co 2 MnSn薄膜，并且通过调控沉积温度可以实现对Co 2 MnSn薄膜磁性能和电性能的调节。通过对B2相的Co 2 MnSn薄膜反常能斯特效应与自旋塞贝克效应的研究，发现Co 2 MnSn薄膜的制备温度对于其反常能斯特效应和自旋塞贝克效应都有着不可忽视的影响。其中500℃沉积的Co 2 MnSn薄膜的反常能斯特系数为0.7 μV/K，这比Fe，Co，Ni等传统金属(约0.03 μV/K)大20倍。综上所述，对于基于反常能斯特效应的热电设备，Co 2 MnSn是一种良好的热电材料，通过调节Co 2 MnSn薄膜的制备温度，可以在一定程度上对其反常能斯特效应和自旋塞贝克效应进行调控。
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user: 摘 要 目的：研究不同管径胸腔引流管对原发性自发行气胸的治疗效果，为临床医生提供经验。方法：应用对照研究的方法，记录50名患者在应用不同引流管行胸腔闭式引流术后不同时间的疼痛评分、X线结果及带管时间，运用统计学软件进行分析。结果：两组术后1 h、3 h、24 h、48 h疼痛评分及术后1 h肺复张情况比较有统计学意义(P < 0.05)；两组间术后24 h肺复张情况及带管时间比较无统计学意义(P > 0.05)。结论：中心静脉导管在治疗原发性自发性气胸中有独特的优势，可优先考虑。 关键词 :气胸，胸腔闭式引流，不同管径 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 原发性自发性气胸(primary spontaneous pneumothorax PSP)是影响青少年及年轻成年人身体健康的重要疾病，其发病机制尚不完全明确，针对它的治疗也存在很大的争议。本实验就胸腔闭式引流进行研究，比较两种不同型号胸腔引流管在PSP中的治疗，以期在减少患者痛苦的基础上达到最佳的治疗效果。
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user: 2. 临床资料与方法 2.1. 一般资料与分组 采用对照研究方法对2018年7月~2019年10月期间于我院治疗的PSP患者进行研究。病例选择标准：1) 患者入院X线或CT检查提示气胸且肺部压缩 ≥ 50%；2) 患者为PSP且第1次发现；3) 患者发病时间小于24小时；4) 患者拒绝手术治疗且同意行胸腔闭式引流术；5) 患者接受研究条件且遵循医嘱。排除标准：除不符合病例选择标准外，保守治疗无效，最终行手术治疗的病例也不在本次研究范围之内。患者自主选择引流管管径，选择18F引流管的患者为A组，选择中心静脉导管的患者为B组。 2.2. 胸腔闭式引流术 A组：患者取半卧位，于患侧锁骨中线第2肋间为穿刺点。常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，于穿刺点做一长约1~1.5 cm皮肤切口，血管分离钳分离肌层，突破胸膜后置入18F引流管，置管深度10~13 cm，胸壁外引流管用7号缝线固定于皮肤后接负压引流瓶。 B组：患者取半卧位，于患侧锁骨中线第2肋间为穿刺点。常规消毒铺巾，2%利多卡因局部麻醉，穿刺针由穿刺点逐层穿刺，突破胸膜后回抽有气体抽出，置入导丝拔出穿刺针，扩皮器扩皮后沿导丝置入中心静脉管，置管深度10~15 cm，拔出导丝接负压引流瓶，胸壁外引流管用自粘性透明敷料、普通敷料固定，防止中心静脉导管脱落。 2.3. 观察指标与评分标准 1) 置管成功后，采用WHO推荐的视觉模拟评分法(Visual Analog Scale)让患者根据自身感觉从0~10的数字中定量其疼痛的程度，记录患者术后1 h、3 h、24 h、48 h疼痛评分；2) 术后1 h及24 h复查胸部X线查看肺复张情况；3) 观察胸腔引流瓶水柱波动及气体溢出情况，当胸腔引流瓶水柱无波动且无气体溢出时，夹闭胸腔引流管一天后无特殊不适可拔除引流管。 2.4. 统计学分析 采用SPSS23.0统计学软件分析资料，计量资料采用均数 ± 标准差(x ± s)表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用卡方检验；检验结果P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 1) 共有50例患者参与研究，其中男性患者37例，女性患者13例，年龄最大者35岁，最小者16岁；发病时间最长者22 h，最短者1 h。A组29例，平均年龄为23.00 ± 4.49；B组21例，平均年龄为24.10 ± 6.14，如表1所示。 Table 1 Comparison of baseline data between two groups of patient 组别 例数 年龄(岁) 发病时间(h) 性别 发病部位 男 女 右侧 左侧 A组 29 23.00 ± 4.49 10.03 ± 6.96 21 (72.41%) 8 (27.59%) 4 (13.79%) 25 (86.21%) B组 21 24.10 ± 6.14 7.62 ± 5.56 16 (76.19%) 5 (23.81%) 2 (9.52%) 19 (90.48%) 表1. 两组患者基线资料比较 2) 两组间术后1 h、3 h、24 h、48 h疼痛评分及术后1 h肺复张情况比较有统计学意义(P < 0.05)，即不同时间A组患者的痛觉体验要高于B组患者，术后1 h A组患者治疗效果优于B组；两组间术后24 h肺复张情况及带管时间比较无统计学意义(P > 0.05)，即术后24 h后两组患者的治疗效果没有统计学差异。A组出现3例并发症患者，其中2例引流部位感染，1例皮下气肿，但其差异没有统计学意义，如表2所示。 Table 2 Comparison of perioperative data between the two group 组别 疼痛评分(分) 肺复张 ≥ 90% (例/%) 带管时间(天) 出现 并发症 术后1 h 术后3 h 术后24 h 术后48 h 术后1 h 术后24 h A组(29例) 6.97 ± 0.82 3.97 ± 0.82 2.55 ± 1.15 2.48 ± 0.99 24 (82.76%) 27 (93.10%) 5.24 ± 0.64 3 B组(21例) 2.52 ± 0.98 1.76 ± 0.70 0.29 ± 0.46 0.14 ± 0.36 8 (38.10%) 19 (90.48%) 5.43 ± 0.51 0 t/x 2 值 16.89 10.20 9.58 11.75 10.55 0.00 −1.16 0.84 P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 1.00 0.25 0.25 表2. 两组患者围术期资料比较
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user: 4. 讨论 “气胸”一词最早出现在1803年的医学教科书中，指的是胸腔内存在空气。自发性气胸(Spontaneous pneumothorax， SP)是指除外人为因素、车祸及外伤因素，肺组织和脏层胸膜因为发育缺陷或病变而破裂导致气体进入胸膜腔所致的疾病。SP可分为PSP及SSP (secondary spontaneous pneumothorax继发性自发性气胸)，PSP存在于没有已知的潜在肺部疾病的患者，而SSP则是肺部疾病的并发症，如囊性纤维化、慢性阻塞性肺病、肺结核、恶性肿瘤、肺炎等 [ 1 ]。1932年，报道了首例年轻健康、无明显肺部疾病的PSP [ 2 ]。PSP通常发生在10至30岁的高瘦男子身上，最高发病年龄在20岁左右，很少发生在40岁以上的患者 [ 3 ]。有研究发现，男性的发病率为12.3/10万，女性为2.2/10万，男女比例为5.9:1 [ 4 ]。吸烟是PSP最重要的危险因素，吸烟的数量与患气胸的风险有明显的关系。在一项前瞻性研究中，吸烟者患PSP的风险增加了9倍 [ 5 ]，有意思的是，越来越多的数据支持突然的大气压力变化、空气污染或者音乐噪音等因素与PSP有关 [ 6 ] [ 7 ]。PSP的发病机制目前来说仍不是很清楚，但大多数学者认为PSP的发生主要是由于内脏胸膜下肺实质的弥漫性组织病理学改变，即所谓的肺气肿样改变。此外，X线或CT检查发现肺密度也出现弥漫性下降，两侧肺周围的弥漫性孔隙增加 [ 8 ] [ 9 ]。PSP常在病人休息时发生。患者通常主诉突然发作的呼吸困难和胸膜炎性胸痛。症状的严重程度主要与胸膜腔内的空气量有关，如果气胸较大，呼吸困难更为突出。巨大气胸的特征性体征包括受累侧胸部偏移减少，呼吸音减弱和语音震颤减低。皮下气肿、呼吸困难、血流动力学异常(如心动过速和低血压)以及气管偏向对侧提示可能有张力性气胸，需要紧急减压 [ 10 ]。 对于PSP的治疗也存在很大争议，缺乏最佳的治疗指南，特别是对于那些第一次发作或“大”气胸的病人。现有的英国胸科协会协会(BTS)、美国胸科医师学会(ACCP)及比利时肺病学会(BSP)对首次发现的PSP治疗建议也是不尽相同。根据国际指南 [ 10 ] [ 11 ]，临床医师一致的意见是对首次发作的PSP，吸氧、观察、简单抽吸和胸管治疗是一线的治疗方法，而对于复发性气胸，则采用电视胸腔镜手术(VATS)。尽管如此，不同国家、不同医院、不同医生对于首发PSP的治疗仍存在不同意见。 我们医院对于PSP的主要治疗策略是胸管引流，在我们的研究中，共有50例患者参与，男女比例为7:1，所有患者平均年龄为23.46 ± 5.22，绝大多数均为年轻男性。这与上文提到的发病率及发病年龄相一致。放置引流管后，我们通过比较两组患者不同时间的痛觉体验及相同时间的治疗效果得出：不同管径的引流管对于PSP的总体治疗效果没有差异。以前的一些研究 [ 12 ] 也证明了我们的观点。但相对于18F胸腔引流管，中心静脉导管的即时治疗效果要差一些，在术后1 h内，其引流效果要差于18F引流管。但是两组的疼痛评分却是有明显差异。插入胸腔引流是一个痛苦的过程，在一项研究中，50%的患者经历了9~10分的疼痛体验 [ 13 ]。因此，胸管引流带来的疼痛被认为是其最大的弱点。我们认为较粗的胸腔引流管会引起患者更多的不适，而通过缝线将胸管固定于皮肤的方式也会增加患者的疼痛，不利于患者恢复。当大管径胸管引流被取出时，大多数患者还会经历短暂但强烈的疼痛。一些试验发现小管径胸管引流术的成功率与大口径引流术相似，但是痛苦较小 [ 14 ]。当然，胸腔闭式引流术也会出现并发症 [ 15 ]，我们的研究中，B组没有并发症发生，A组有3例出现了并发症，其中2例引流部位感染，1例皮下气肿。在另一项研究中，24例接受小管径引流(12f)治疗的患者中，唯一的并发症是皮下气肿，而大管径引流(20~24f)有较高的并发症发生率(32%)，主要为引流部位和胸膜内感染 [ 16 ]。虽然我们的研究中这种差异没有统计学意义，但我们认为这可能与样本数太少有关。插入大管径引流管是一个复杂的过程，包括胸壁部位的钝性解剖、大引流管的引入和操作、皮肤缝合和引流管固定，所有这些都在假定的无菌区域。这种方法需要一定的专业知识，而国内大部分医院这种操作都是由低年资住院医生或研究生完成，大大增加了感染机率。相比之下，通过导丝置入小口径引流管，能够将创伤最小化，在减少患者痛苦的同时大大降低了感染率。 复发是治疗PSP患者的一个重要问题。然而，这方面超出了我们的研究范围。我们没有足够的随访数据可以对两种中治疗方法的复发率进行可靠的评估。无论如何，人们普遍认为急性自发性气胸发作的治疗方法对自发性气胸的复发几乎没有影响 [ 17 ]。有研究指出年轻患者比年长患者有更高的复发率 [ 18 ]。但对这一说法仍有争议 [ 19 ]。他们还指出，吸烟者的复发率低于不吸烟者，这可能与我们的一般逻辑相悖。他们认为吸烟者的气胸是通过细支气管炎等可逆性改变发生的；相反，非吸烟者的气胸是通过不可逆性改变发生的，如大疱的形成。一种假说认为，吸烟者的可逆性改变，如毛细支气管炎，通过停止吸烟而得到改善，这反过来又降低了复发率 [ 20 ]。
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user: 5. 结论 总之，中心静脉导管在治疗PSP过程中有大管径引流管不可比拟的优势。在患者一般情况良好的情况下，我们推荐应用中心静脉导管或其他小口管径引流管治疗PSP。
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user: 摘 要 针对车辆巡航控制问题，本文提出了一种基于模糊规则的自整定比例积分巡航控制算法。以电动汽车为研究对象，分析了道路环境对车辆速度的影响，建立了车辆纵向运动模型。以车辆实际速度与期望速度的误差为输入，设计了比例积分巡航控制器，同时利用“专家经验法”构建模糊规则，实现了控制器参数的自动整定。最后在Simulink和Carsim仿真软件中进行联合仿真，所提出的自整定比例积分巡航控制算法相比于传统比例积分控制算法具有更好的控制效果，车速跟踪响应速度快，静态误差小。 关键词 :电动汽车，汽车巡航，自整定算法，模糊逻辑 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着行车环境的不断复杂化，越来越多的驾驶人员由于在行车的过程中比较辛劳，最终导致在高速行驶下，遇到紧急事件没能及时反应而发生交通事故。然而，车速的扰动性往往是导致行车中安全系数达不到保障的最大因素。因此，电动汽车巡航控制是当代迫切关注的问题 [ 1 ] [ 2 ]。各大汽车研究机构正在不断从事智能化、安全化、可靠化、舒适化的汽车构造 [ 3 ]。它是基于电动车在高速行驶中车速的追踪与稳定控制。此设计具有便捷化，绿色化，智慧化，现代化等特征。本文的研究范围就是车辆的定速巡航控制。在Matlab工程计算软件和Carsim车辆仿真软件的模拟试验下，利用模糊自整定比例积分算法对车速进行自动巡航控制，这样一来既可以降低驾驶员操作负担，还能够提升驾驶体验。 目前，研究人员对车辆自动巡航控制算法的研究越来越多，取得了一些显著的科学成果。文献 [ 4 ] 详细地描述了车辆自适应巡航控制系统的发展和应用前景，并简要概括了ACC系统的架构与工作原理。文献 [ 5 ] 是基于分层控制策略对车速稳定性能的在环研究。但在设计定速巡航的控制过程中，控制器参数整定工作量较大，且难以适应外部环境的变化。但由于利用模糊微分控制，对于系统的动态响应影响不大，致使设计中算法结构过于复杂。 由于模糊控制技术具有适用范围广、对时变负载具有一定的鲁棒性的特点，而直线电机伺服控制系统又是一种要求要具有快速响应性，并能够在极短时间内实现动态调节的系统，所以本文考虑在速度追踪系统中设计PID模糊控制器，利用模糊控制器对电机的力矩进行控制，进而达到定速的性能。该研究对定速巡航系统在智能交通领域的应用起到重要作用。 本文的后续从以下几个部分展开说明。第二节基于牛顿运动学定律，对车辆受力进行分析，建立车辆纵向动力学模型并设计了比例积分车辆巡航控制器，提出了基于模糊规则的控制器参数自整定算法。第三节利用Matlab和高保真度商用软件Carsim进行联合仿真，验证并分析控制效果。第四节对全文进行总结。
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user: 2. 控制器设计 高保真度车辆动力学模型由以下公式给出： m d v d t = T d η t i g i 0 r w − 1 2 ρ c d A f v 2 − m g f cos ( θ ) − m g s i n ( θ ) ， (1) 上式(1)中m是车辆质量，v代表车速， ρ 是空气密度， c d 是空气阻力系数， A f 是车辆横向截面积。 高保真度模型采用车辆仿真软件Carsim软件来实现高度仿真车辆动态性能。Carsim (Mechanical Simulation Corporation)成立于1999年，已成为众多汽车制造商所认可的汽车行业的标准软件。它可以根据输入的简单系统定义，推导出复杂的多刚体机械系统动力学模型并生成相应的计算机程序，因而被广泛地应用在汽车、机器人和卫星等领域。 2.1. 整体控制框图 图1为所提出的车辆巡航控制算法整体框图。首先由驾驶员对车速进行设置，作为给定值与实际检测到的车速进行偏差运算，将所得的差值的绝对值 | e ( t ) | 和车速偏差率 | d e ( t ) d t | ，作为模糊控制器的输入量，经过数据归一化处理，使得输入量位于预值范围内。其次进行模糊化处理，基于模糊控制规则进行解模糊运算，模糊PI控制器的输出为 Δ K p 、 Δ K i ，将设定好的PI控制器初始值与运算好的参数变化量再次进行运算，最终得到最优的PI控制参数，再将其参数赋给PI控制器。在此采用Carsim仿真软件来模拟车辆动态性能，通过控制四个车轮驱动力矩控制电动汽车的速度，从而实现车速自动的、连续的、实时的调节。其中，PI参数整定的可靠程度直接影响到定速巡航控制系统的可靠性，因此采用科学的模糊PI控制算法。 图1. 整体系统控制框图 2.2. 基于模糊规则的自整定算法 根据自整定PID参数的控制算法，结合Carsim汽车仿真的环境，通过实时数据的采集，建立模糊PID模型，采用双输入、输出的模式，选取实际车速与设定值之差 e ( t ) 的绝对值，用e表示，以及偏差 变化率 d e ( t ) d t 的绝对值，用ec表示，这两个参数作为模糊输入变量，模糊输出变量为PID比例积分参数，即 Δ K p 、 Δ K i 。 2.2.1. 输入信号模糊化 在车速自动控制系统中，设定值为16 m/s，采集范围为 v = [ 2 ， 20 ] m / s ，可以将e、ec的论域划分为7个等级， e = e c = [ 0 ， 0.1 ， 0.2 ， 0.3 ， 0.4 ， 0.5 ， 0.6 ] ，设置对应的模糊子集为 e = e c = [ Z ， S ， M ， B ] 。 | e ( t ) | 的最大值为14， | d e ( t ) d t | 的最大值为8。基于模糊PID模块的输入特性，将输入偏差进行归一化处理，输入调整系数如式(2)。 { K P 1 = 0.6 / 14 = 0.043 K i 1 = 0.6 / 8 = 0.075 (2) 相应的输出量 Δ K p = Δ K i = [ 0.0.1 ， 0.2 ， 0.3 ， 0.4 ， 0.5 ， 0.6 ， 0.7 ， 0.8 ， 0.9 ， 1 ] ，输出量所对应的模糊子集为 Δ K p = Δ K i = [ Z ， V S ， S ， M ， B ， V B ] ，为研究方便，e、ec、 Δ K p 、 Δ K i 的隶属度函数均取三角形。 e、ec、 Δ K p 、 Δ K i 的隶属度函数关系，如图2所示。 图2. 隶属度函数 2.2.2. 模糊规则设计 对于定速巡航自动控制系统应具有下列调节机制：当车速v增大时，自动控制系统能迅速响应，增大各个车轮的驱动力矩，使车速处于稳定状态。当实际车速过低时，驱动力矩适当降低，以此实现车速的自动调节。 根据经典PID参数对输出特性和系统控制的影响及作用，综合车辆动力学知识，总结出PID控制器参数整定规则： 1) 当输入偏差的值过大时，为降低稳态误差，达到追踪给定值的目的，应取较大的 K p ，这样可使系统时间常数和阻尼系数减小，但是随之引起系统的稳定性变差，另外为避免系统产生较大的超调，应取较小的 K i 。 2) 当输入偏差的值达到预期要求的范围之内时，为减小系统的超调，同时为了使响应速度基于稳定， K i 不能过大， K p 应该适当减小。 3) 当输入偏差的值较小时，为使系统具有良好的稳态性能， K i 应取较大值，从而保证系统静态无差并实时响应的状态。 K p 取较大值，从而避免系统在平衡点附近产生振荡。 根据上述整定经验，可得到下列模糊控制规则，见表1。 Table 1 The rule table of Δ K p 、 Δ K Δ K p ， Δ K i ec Z S M B e Z V S ， B Z ， B Z ， B Z ， B S S ， M S ， M V S ， S V S ， S M M ， Z M ， V S S ， V S S ， V S B B ， Z B ， Z B ， Z M ， Z 表1. Δ K p 、 Δ K i 规则表 2.2.3. 输出信号解模糊 根据模糊规则表，模糊PID模块的输入量进入符合的论域，相应的隶属函数对其进行模糊运算。经过模糊近似推理得到模糊控制量，根据实际的控制要求必须进行解模糊。本文研究模糊化处理方法采用面积重心法，取模糊隶属度函数曲线与横坐标围成面积的中心为模糊推理输出的精确值，其表达式(3)如下： u = ∑ j = 1 m u j A ( u j ) ∑ j = 1 m A ( u j ) (3) 公式中，u为输出精确控制量， A ( u j ) 为 u j 处的隶属度； u j 为相应的面积。 系统控制输出值只是相对的，并不是实际控制量，相对控制量与实际工程所需值有个比例关系，在之后的处理过程中，要乘上输出比例因子，使得模糊控制器输出范围位于常规PI控制器可承受的比例积分系数范围。 由于此次研究的执行机构为电机，需要的是控制量的增量符合增量式PID控制算法，如下表达式(4)， Δ u ( k ) = u ( k ) − u ( k − 1 ) = K p [ e ( k ) − e ( k − 1 ) ] + K i e ( k ) . (4) 具体实现措施中，首先设定PID控制器的初值，然后根据模糊规则得到相应的PID参数，然后相加即得到最终的PID参数。如下式(5)。 { K p = K P 0 + Δ K P K i = K i 0 + Δ K i (5) 式中， K p 0 、 K i 0 为PI参数整定的初始值， Δ K p 、 Δ K i 为模糊推理得到的修正值。 K p 、 K i 为修正后的参数值；最后采用经典PI控制运算法输出控制指令。
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user: 3. 仿真分析 3.1. 仿真条件 本文定速控制方案是采用Matlab仿真平台与Carsim汽车仿真软件相互配合来进行模拟电动车定速控制系统，Carsim软件是高保真度模型，和实车的动力学非常相近，以此可更加反映整个模拟系统的准确性。车辆参数为 m = 1430   kg ， g = 9.8   m / s 2 ，汽车轮胎的自由半径 R 0 = 0.294   m ，汽车质心到前轴的距离 L f = 1.05   m ，汽车质心到后轴的距离 L r = 1.61 ，汽车左右轮的轮距 d 1 = d 2 = 1.45   m ，汽车质心到地面距离 h = 0.54   m ，整车绕Z轴转动惯量为 I z = 2059.2   kg / m 2 。车速为 v = 16   m / s ，车辆行驶路径采用笔直的高速公路，路面附着系数为 μ = 0.85 。 3.2. 仿真结果分析 完成基于模糊自整定算法的比例积分控制器设计后，对系统的动态响应进行了仿真验证，仿真结果如图3所示。 对比两图的响应曲线，系统性能指标见表2。 由表2可知，基于模糊参数自整定PID控制系统相比于较传统PID控制器，系统动态响应曲线响应时间短、超调量小，稳态误差小。通过分析后，自整定比例积分控制系统要比传统PI控制优越。 图3. 模糊参数自整定仿真曲线。(a) 常规PID控制阶跃响应曲线图；(b) 模糊PID控制阶跃响应曲线图 Table 2 Comparison between traditional PID and Fuzzy PI 控制算法 超调量/% 调节时间/s 稳定误差/% 常规PID 37 17 3 模糊PID 12 12 1 表2. 常规PID与模糊PID比较
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user: 4. 结论 当车辆在开阔路段行驶时，对加速和制动踏板的控制易造成驾驶员疲劳，尤其是行驶在高速地段，更能造成严重的交通事故。本文针对该问题，设计了一种实现电动汽车定速巡航的控制系统，可以大大减轻驾驶员的行车负担。该系统基于比例积分控制器，同时利用模糊自整定算法，对比例积分控制器进行实时调节，达到精确跟踪实际车速的目的。 利用Matlab和Carsim软件联合仿真，可以得到以下结论：所设计的基于模糊自整定的PI控制器能够对参数进行实时、有效的调整，可大大提高系统的稳定性、准确性，输出动态响应曲线的超调量明显降低，响应速度更高，最终达到稳态的误差大幅度减小。在系统输入量相同的情况下，自整定比例积分控制系统稳定时间减小5秒，超调量降低25%，稳定误差降低2%。
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user: 摘 要 闭合性腹部损伤是临床上较为严重的急诊疾病之一，具有突然发病、损伤后病情复杂多样、病情变化迅速、病情严重程度不一、病死率高等特点，多就诊于急诊与普通外科相关的科室。对于闭合性腹部损伤患者，有时早期症状隐蔽，不易做出正确的诊断从而导致病情延误，甚至出现生命危险。因此临床中应重视对闭合性腹部损伤的早期诊断，准确的获得闭合性腹部损伤患者的基本情况及病史，配合体格检查及一项或者多项辅助检查进行疾病确诊，从而让患者尽早受益。 关键词 :闭合性腹部损伤，影像学，诊断，综述文献 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 腹部损伤多就诊于急诊与普通外科相关的科室，腹部损伤可根据是否穿透腹壁以及是否沟通外界环境将其分为开放伤和闭合伤两大类。据统计 [ 1 ]，全球疾病中有12%是暴力或意外伤害造成的，并且在接受治疗的人中，早期死亡的原因多由持续出血、凝血病和不完全复苏引起。虽然目前伴随诊疗水平的提升，其死亡率有了明显的下降。但是由于腹部脏器较多并且解剖相对复杂，导致创伤后病情严重程度及复杂程度不一，尤其对于闭合性腹部损伤患者，其有时早期症状隐蔽，不易做出正确的诊断从而导致病情延误，甚至出现生命危险。因此本文即围绕闭合性腹部创伤的评估展开讨论。
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user: 2. 闭合性腹部损伤的概述 有研究报道，创伤是1~44岁人群的主要死因，出血被认为是死亡的主要原因，占死亡人数的30%~40% [ 1 ]。腹部损伤可根据是否穿透腹壁以及是否沟通外界环境将其分为开放伤和闭合伤两组。交通事故约占腹部闭合伤的一半以上，而枪伤和刺伤是开放伤的主要致伤机制。对于闭合性腹部损伤，非手术治疗已成为大多数创伤中心的标准治疗方法之一 [ 2 ]。因此在对严重腹内损伤的诊断过程中，由于其有时症状较隐蔽，如诊断不准确，可能造成严重的后果，所以隐匿性的闭合性腹部损伤成为创伤救治中最困难的问题之一。特别是在发现有昏迷的闭合性腹部损伤患者时，需要大量的资源来对其进行适当的分诊、诊断、复苏和明确的治疗。并且在闭合性腹部损伤中有时不能准确的识别出和治疗隐匿性血肿，这通常为临床医生埋下一颗“定时炸弹”。通常在严重闭合性腹部损伤患者中，有研究报道称，凝血功能受损、低组织灌注引起的代谢性酸中毒、血流动力学不稳定、感染和肺部并发症显著增加了其死亡率的发生 [ 3 ]。因此在闭合性腹部损伤的患者中，特别是临床症状不典型的患者，往往更需要临床医生的关注。
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user: 3. 闭合性腹部损伤的诊断 闭合性腹部损伤是腹部损伤常见的类型，严重者通常涉及多处脏器损伤。有报道指出，对于严重创伤性损伤的初级和最终修复对预后的结果至关重要 [ 4 ] [ 5 ]。因此，对于闭合性腹部损伤患者，其首诊的初步诊断及相关治疗有可能决定其预后的结果。临床上对于闭合性腹部损伤的诊断主要依靠患者病史、症状以及充分的查体，进行首次的初步诊断。但对于闭合性腹部损伤有时仅有临床病史和体格检查通常是不可靠的，因为近一半的患者在入院时可能缺乏腹部损伤的症状及体征。因此，对潜在威胁生命的情况进行快速评估和适当治疗至关重要 [ 6 ]。所以，对于闭合性腹部损伤，特别是诊断困难或无法通过病史、症状及体征明确诊断的，那么就需要一系列辅助检查：包括实验室检查、诊断性腹腔穿刺术 + 腹腔灌洗术、超声检查、X线检查、CT检查及诊断性腹腔镜等检查，通过结合实验室检查数据或腹腔液体性状和较为直观的一项或者多项图像信息，从而明确诊断。 3.1. 闭合性腹部损伤的症状及体征 闭合性腹部损伤多由钝性暴力所致，目前，以交通事故导致居多。由于闭合性腹部损伤的原因及病情不一，致使腹部损伤后患者症状也各不相同。其轻者为单纯腹壁伤，可见局部瘀斑，可表现为局部的胀痛或压痛；而重者伤及内脏，患者可表现出腹膜内出血或腹膜炎征象，然而有些患者可表现为无明显症状但病情十分凶险。因此，由于闭合性损伤患者腹壁无伤口，对于无症状的腹部损伤患者，判断有无内脏损伤则成为重中之重。临床医生面对闭合性腹部损伤患者应该首先判断其有无内脏损伤，其重点在于充分了解患者病史并快速检测生命体征，大概了解患者病情后，迅速进行全面且重点的体格检查，应重点观察是否有腹膜刺激征，是否有肝浊音界消失，是否出现移动性浊音，肠鸣音亢进、减弱或是消失，以用于初步判断是否存在腹部脏器损伤。对于血压进行性降低、面色苍白、呼吸急促甚至出现休克等病情危重患者，应在了解病史及体格检查的同时采取及时、适当的处理，以降低死亡风险 [ 7 ]。 3.2. 闭合性腹部损伤的辅助检查 腹部闭合性损伤的诊断是创伤救治中最困难的问题之一，有时仅靠临床病史和体格检查对确诊病情并不十分可靠。因此我们需要利用一系列的辅助检查对腹部闭合性损伤患者有更好的了解。在腹部闭合性损伤中，特别是无症状的腹部闭合性损伤最初没有被诊断出来或者诊断延误都可能会造成严重后果，甚至是不可避免的死亡 [ 8 ]。由于这些原因，近年来多采用一种或多种辅助检查进行对腹部闭合性损伤的综合评估。必要的实验室检查包括红细胞、血红蛋白及红细胞比容观察是否存在大量失血；血、尿淀粉酶的变化可以提示是否存在胰腺、胃肠道的损伤等等。而对于以上的相关检查和分析仍不能明确诊断时，则采用诊断性腹腔穿刺术 + 腹腔灌洗术、超声检查、X线检查、CT检查或诊断性腹腔镜检查以明确诊断。 诊断性腹腔穿刺术是一种简便、安全、便于掌握的可重复方法。通常情况下认为诊断性腹腔穿刺术对原发性腹膜炎、急性胰腺炎和外伤性腹腔内出血等急腹症的诊断是有效的。同时诊断性腹腔穿刺对腹部闭合性损伤病例中判断有无腹部内脏损伤以及哪种脏器损伤也具有很大帮助，有报道称 [ 9 ]，腹腔穿刺阳性率达94.7%，同时对于临床高度怀疑但腹腔穿刺为阴性的患者，联合腹腔灌洗术常可提高其阳性率。如诊断性腹腔穿刺术可在超声引导下进行，还可避免损伤重要脏器，同时提高确诊的可靠性。但在诊断性腹腔穿刺术过程中，可能会由于局部积血发生在上腹部而不到达骨盆，针尖不能到达液体收集处，或因为必须有大量的积血才能获得阳性结果，这些都会造成假阴性结果 [ 10 ]。虽然诊断性腹腔穿刺术 + 腹腔灌洗术能够快速的提供有限的信息，由于它不能确定出血的位置、严重程度或出血量，同时具有侵入性，而伴随当前由于现代超声技术和计算机断层扫描(CT)的简单实用直观性及无副损伤性，以及患者往往并不愿意主动进行侵入性手术，除非患者已经有立即剖腹手术的指征，这也许可以解释了为什么临床中诊断性腹腔穿刺的使用率在降低 [ 6 ]。 在闭合性腹部损伤患者病情允许下，由于无法明确诊断，可以采取超声检查、X线检查、CT检查等影像学检查以明确损伤部位。超声扫描可用于闭合性腹部损伤患者的初步评估 [ 11 ]，主要针对实质脏器损伤，通过观察脏器形态、包膜连续性及周围积液量，提示有无损伤及损伤的部位和程度，并且超声检查是目前可用的损害性最小的影像学检查方式。有研究表明 [ 12 ]，超声检查在检测腹腔积血方面非常准确，总体敏感度超过90%。有文献提出 [ 13 ] [ 14 ]，超声检查在成人可准确检测到70 ml或更多的游离腹腔液，在儿童也可检测到少量的游离腹腔液。同时它可以在急诊室对患者进行评估，并可以重复进行及动态观察病情。低成本、方便、无创及可重复性成为超声检查的重要的考虑因素。但其缺点在于当存在皮下肿胀、气胀或病态肥胖时，会影响超声检查的结果。腹部及骨盆X线检查可用来识别有无由胃肠道破裂而引起的腹腔游离气体及骨盆骨折。当在立位腹平片表现出膈下新月形阴影时多提示有胃肠破裂；当表现为腰大肌影消失，多提示有腹膜后血肿；当左季肋部、左肠下或左上腹部出现大片边界不清的软组织密度阴影，看不清正常脾脏轮廓，或是胃大弯有锯齿形压迹时，多提示有脾破裂 [ 9 ]。CT检查一种图像质量更高且较为清晰的检查方式。一项对120例钝性腹部创伤的初步评估进行了前瞻性的CT评估的文献提示 [ 15 ]，在对于腹部检查不明确的稳定患者中，CT的准确率为98.3%，且对于不需要剖腹手术的轻伤也可以得到了可靠的诊断。一项对300名遭受钝性腹部创伤的患者的回顾性研究 [ 10 ]，几乎所有的病例都是在病人到达急诊室的12小时内进行CT检查。并且在发现的闭合性腹部创伤的昏迷患者中，患者CT检查可以在检测大多数损伤、评估实体器官和识别腹膜内气体或液体方面具有高度敏感性 [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] [ 19 ]。对于状态良好但无法明确是否存在内脏损伤的患者，诊断性腹腔镜检查可以在直视情况下明确损伤脏器及观察有无活动性出血并进行修复，避免不必要的开腹手术，减少患者痛苦 [ 20 ]。
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user: 4. 总结 闭合性腹部损伤是临床上较为严重的急诊疾病之一，具有突然发病、损伤后病情复杂多样、病情变化迅速、病情严重程度不一、病死率高等特点，有无及何种内脏损伤、损伤部位及严重情况、诊断及救治是否及时准确都将直接影响患者的预后。因此闭合性腹部损伤的诊断需要依靠临床病史和体格检查及一项或者多项辅助检查进行明确。同时闭合性腹部损伤患者往往伴随胸下部及骨盆损伤，因此对于闭合性腹部损伤患者观察有无心脏受累、肋骨骨折、血气胸或骨盆骨折等除腹部以外的其他部位损伤也需要同步进行。对于暂时生命体征平稳但不能确诊损伤部位的患者，严密观察是非常重要的，并严格把握剖腹探查指征，必要时进行剖腹探查，以保证患者生命。而损伤中出血是死亡的主要原因，在早期的诊断治疗及护理过程中应及时有效的控制出血，将损伤的生理性紊乱降至最低，则有可能降低晚期并发症和死亡率，并改善患者预后。
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user: 摘 要 随着人们对非线性方程的深入研究，经常通过探求非线性Broer-Kaup方程的相互作用解来描述水波等自然运动规律。本文提出了一种求非线性方程相互作用解的辅助方程新方法。该新方法可以很容易得到三角函数、指数函数、双曲函数和其他函数的混合函数解。利用该方法，我们成功地得到了(2 + 1)维Broer-Kaup方程的相互作用解。这些解在帮助物理学家准确分析相关领域中的特殊现象方面具有十分重要的理论意义和应用价值。 关键词 :Broer-Kaup方程，相互作用解，辅助方程法 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/