DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 其他镍基N化物MNNi 3 (M = Al、Ga、Sn、Sb、Pd、Cu、Ag、Pt) MNNi 3 体系的晶格常数的计算采用公式： = 2.14R (Ni-0.072R M (M = Al、Ga、In、Sn、Sb、Pd、Cu、Ag、Pt等) + 1.228 [ 19 ] ，从CuNNi 3 = 3.910 Å到SbNNi 3 = 3.942 Å，晶格常数的大小和M原子半径相关。如 (AlNNi3) = 3.777Å~ (GaNNi 3 ) = 3.778Å < (InNNi 3 ) [ 20 ] ，用原子半径来解释，R(Al) = 1.43 Å~R(Ga) = 1.39 Å < R(In) = 1.66 Å。根据 [ 19 ] 密度大小如下， (AlNNi 3 ) = 6.689 g/cm 3 ， (GaNNi 3 ) = 7.936 g/cm 3 ， (InNNi 3 ) = 8.661 g/cm 3 。密度随M原子质量的增加而增加。 体积模量B(InNNi 3 ) < B(GaNNi 3 ) < B(AlNNi 3 )，和B~1/V符合的很好。最大的体积模量(最小的可压缩量)是PtNNi 3 。杨氏模量Y是描述固体材料抵抗形变能力的物理量，最大的杨氏模量为InNNi 3 和MgNNi 3 ，最小的是SnNNi 3 ，说明这类材料当中InNNi 3 硬度最大。SnNNi 3 最软。 对于MNNi 3 (M = Al、Ga、Sn、Sb、Cu、Ag、Pt)，B > > G，( 为正方剪切模量)这意味着决定材料机械稳定性的参数是剪切模量G，对于InNNi 3 和PdNNi 3 ，B > G > ，这意味着决定这种材料机械稳定性的参数是 。 脆性材料的泊松比比较小，韧性材料的泊松比为0.33左右。由此这类材料为韧性材料。根据B/G比值，大部分MNNi 3 物质都是韧性材料，除了InNNi 3 和MgNNi 3 处于脆性材料和韧性材料之间 [ 20 ] ，和文献 [ 18 ] 的结论不同(表3)。
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user: 5. 结论 反钙钛矿镍基氮化物的报道还较少，样品制备工艺和物性研究有待于进一步深入。但由于反钙钛矿镍基化合物为三元化合物并且熔点高，因此目前获得的样品大部分为多晶，且相不纯。后期的研究应该致力探索制备单晶以减少物性测量误差，从而获得准确的物性。 Table 3 Parameters of compounds and the related reference Phase parameters AlNNi 3 GaNNi 3 MgNNi 3 SnNNi 3 SbNNi 3 PdNNi 3 PtNNi 3 CuNNi 3 AgNNi 3 (Å) 3.777 3.788 3.815 3.910 3.942 3.803 3.809 3.745 3.832 B 207.9 201.8 179.1 182.3 212.1 237.4 213.6 193.7 C11 431.4 336.8 319.9 239.9 226.7 313.3 316.9 396.9 321.1 C12 96.1 134.3 108.6 153.5 154.3 161.5 197.7 121.9 130.0 C44 48.0 34.9 96.9 2.2 8.6 81.1 50.5 7.8 48.9 G 81.6 54.4 100.3 11.1 79.0 54 36.1 64.1 105.6 43.2 75.9 59.6 137.5 95.5 Y 216.5 149.7 253.6 32.6 210.8 150.5 102.6 173.3 0.327 0.376 0.264 0.470 0.334 0.394 0.420 0.351 B/G 0.392 0.270 1.785 16.393 2.688 4.405 5.917 3.0211 Ref [ 20 ] [ 14 ] 表3. 化合物参数及相关文献
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user: 摘 要 玻恩和博特在1954年同获诺贝尔物理学奖。玻恩的获奖成就与博特的毫无关联。人们猜测有联系的是，博特与盖革共同验证了的单个康普顿碰撞的能量守恒和动量守恒，否定了玻尔等人关于微观世界只有能量和动量的统计守恒的观点，而这会与玻恩的统计诠释相矛盾。这里我提出对态叠加原理修改的建议，在表述中增加两个限制，即用于有相互作用的复合系统中并满足微观单个事件的系统的能量和动量的守恒律，试图消除这类守恒律和统计诠释之间的矛盾，使这两方面在量子力学中得到兼容。若在1935年之前出现这种修改，爱因斯坦等人就不能运用沿用至今的态叠加原理和薛定谔方程，设想出他们和许多人所不能理解的没有相互作用的纠缠，即存在非定域性的纠缠，来质疑量子力学的完备性。运用修改后的态叠加原理和物理学定义，本文对实验验证的非定域性提出质疑。 关键词 :统计诠释，微观单个事件的系统的能量和动量的守恒律，态叠加原理，相互作用，纠缠态，非定域性
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user: 1. 引言 玻恩和博特在1954年同获诺贝尔物理学奖 [ 1 ] 。众所周知，玻恩是因波函数的统计诠释获奖；而博特获奖是因为用他发明的符合计数法分析宇宙辐射(1925年)，发现宇宙射线并不单是由 射线组成的，从而推翻了以前的传统看法。他们的获奖成就毫无关系。 1924年，博特 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] 注意到玻尔 [ 4 ] 等人关于微观世界也许只有能量和动量的统计守恒的观点，决定用实验来验证其是否正确。他发明符合计数法，并与盖革用此方法共同验证了单个康普顿(电子与X射线的光子)碰撞的能量守恒和动量守恒，即比统计更精确的守恒，否定了玻尔等人只有“不够精确的”统计守恒的观点。还有电子对湮没现象和西蒙(Simon， 1925年)分析用云室记录光子及反冲电子径迹的实验结果，都否定了玻尔等人的观点 [ 2 ] 。微观单个事件的系统的能量和动量的守恒律必然会与统计诠释相矛盾。书 [ 1 ] 中不仅叙述了玻恩和博特获奖成就，还叙述了博特与盖革验证微观单个事件的守恒律，这说明作者猜测统计诠释与微观单个事件守恒律的矛盾就是他们获奖的联系，也许这样的颁奖安排为以后人们解决这一矛盾留下线索。 由微观单个事件的系统的能量和动量守恒律，一定可以得到统计守恒；反之则不然。在量子力学的许多著作或文集 [ 2 ] [ 5 ] - [ 16 ] 中，只有曾谨言先生的著作 [ 2 ] 提到了，微观单个事件的能量和动量守恒律的实验验证，否定了玻尔等人的统计守恒的观点。对于统计诠释与微观单个事件守恒律的矛盾，从量子力学建立到现在，还没有找到哪篇文献或著作想出解决办法。我曾初步讨论过这些守恒的问题 1，2 ，但还是有不足。本文所做的分析要细致些。 沿用至今的量子力学态叠加原理可表述为 [ 2 ] [ 5 ] ，量子系统可能的状态 ，线性叠加后的状态， (1) 也是该系统可能的状态，其中系数 都为复数的概率幅。态叠加原理是与力学量的测量相关的。设 为一个粒子的一系列能量本征态，根据量子力学，测量粒子的能量，会以概率 得到相应的能量本征值。对处于这种状态的大量粒子，分别做测量所得到的能量是不一定相同的，或者说是不守恒的，只有能量的统计守恒，即等于期望值，这可以说是统计诠释的直接推广。由这样的态叠加原理得到的单个粒子的状态，就不能满足微观单个测量事件的能量和动量守恒。 本文如作者另外两篇文章 [ 17 ] [ 18 ] ，希望追求逻辑推理的严格性，而不能够追求论证的“数学严格性”，正如朗道和栗弗席茨的书中所说 [ 6 ] [ 19 ] ，数学严格性的追求在理论物理中往往是自欺欺人。因自由粒子不存在，任何粒子总与环境相互作用。所讨论的单个粒子总是复合系统的一部分，因此，严格来说，态叠加原理应该用于有相互作用的复合系统中，不仅如此，也容易满足微观单个测量事件的能量和动量守恒。因为相互作用可以使复合系统中各部分交换能量和动量；若测得一部分的能量大，那么测得其它部分的能量或能量之和就小，每次加起来，总和就可以满足守恒；动量也类似。只看其中的单个粒子，就只能得到统计守恒，并且，单粒子叠加态是近似的，不是严格的 1，2 [ 17 ] 。 本文第2部分对统计诠释与微观单个事件守恒律的矛盾做较详细的分析。第3部分提出对态叠加原理的修改建议，从而消除统计诠释与微观单个事件守恒律的矛盾，使它们在量子力学中得到兼容。第4部分简单介绍有人设想并有实验验证的停止相互作用后的纠缠，即存在非定域性的纠缠；运用本文修改的态叠加原理和物理学定义，质疑那些对非定域性纠缠的实验验证。最后是结论。
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user: 2. 统计诠释与微观单个事件守恒律的矛盾及分析 从实验的误差考虑。在较高能的情形，因为所研究的系统受外界环境噪声的影响相对较小，那么，在较小的实验误差范围内，容易验证微观单个事件中系统的能量及动量守恒，例如单个康普顿碰撞。而低能的情形，系统受外界环境噪声的影响相对较大，实验上的误差就足以破坏系统的这些守恒，所以只能得到统计守恒。 再按不同叠加态来做以下三点分析。第一，到现在，量子力学理论一直不提态叠加原理与相互作用是否相关，或者认为与相互作用无关。由此可以得到自由粒子(理论上外推假设的)不同动量或动能的本征态的叠加，例如(1)式，但这不可能有单个事件或单次测量能量或动量的守恒，只能有统计守恒。第二，对于没有相互作用的两个自由粒子构成的复合系统，量子力学认为其状态可以由动量本征态 叠加得到 ， (2) 其中系数 为复数的概率幅，若上式有两项或多于两项，则两个粒子系统处于纠缠态 [ 2 ] (即不能表示为粒子1态 与粒子2态 的乘积态或直积态 的系统状态，称为纠缠态)。设两个粒子的动量满足条件 ， (3) 则同时测量系统的两个粒子的动量，有每一次测量动量之和守恒，自然也有统计守恒；但态叠加原理允许 ，则测量动量之和只能统计守恒。因没有相互作用能，能量(即动能)的分析也类似。若只测量一个粒子的动量或动能，就只能得到统计守恒。这里做一个数学上的猜想，满足和不满足条件(3)式的两个粒子的动量本征态，有可能通过(2)式的形式叠加得到相同的 。反过来看，态 又该如何按两个粒子的动量本征态展开？即测得一个粒子的动量 后，立即测量另一个粒子的动量，是否一定得到满足(3)式的对应动量 ？ 第三，由两粒子构成的有相互作用的复合系统，动量的分析与第二点类似，可以把系统的状态展开为(2)式。还需说明一下，每一项 都可以按系统的能量本征态来展开，也得到系统的一个可能的状态。因相互作用能属于复合系统，单个粒子的动能还可以定义，但其能量就没有定义，只能定义系统的能量。若系统状态由两个粒子的动能本征态 (这不是系统的能量本征态)叠加，可以得到 ， (4) 其中系数 为复数的概率幅。设两个粒子的动能可以满足条件 ， (5) 两个粒子分别处于 和 态时，相互作用能 也为确定值，即满足(5)就可以有单次测量系统能量的守恒。但态叠加原理也允许(5)式不成立，测量系统能量就只有统计守恒。在已知两个粒子系统状态的前提下，也可以按一个粒子的某一力学量本征态来展开 [ 20 ] 。例如系统状态 按第一个粒子的动能本征态(用分立谱来说明) 展开，则 ， (6) 其中 为展开系数，是与第二个粒子相关的波函数。在数学上，也猜测会有形如(4)式的四种可能：(3)式(即动量守恒)成立而(5)式成立和(5)式不成立的两种情形，(3)式不成立而(5)式成立和(5)式不成立的两种情形。哪种情形正确？因不确定度关系，在某一位置 ，测第一个粒子的动量是预先完全不确定的；当测得第一个粒子某一动量 后，按波包塌缩，立即测量第二个粒子，即在某一位置 测到第二个粒子，是否可以得到确定的动量 ？同样，在某一位置 ，测第一个粒子的动能是预先完全不确定的；当测得第一个粒子的某一动能值 后，在某一位置 测到第二个粒子，是否可以得到确定的动能与系统的势能之和？ 在量子光学 [ 21 ] 中，对于原子与单模光场相互作用的复合系统，做旋波近似后，其状态为 ，原子基态 与激发态 的能级差为一个光子的能量， 为 个光子数态。单 次测量能量，使系统状态塌缩为 或 ，能量都相同，即守恒。这可以说基态原子吸收一个光子后，系统由状态 ，反之亦然。但是，没有做旋波近似，就会出现如： 等系统状态。这些都是态叠加原理或量子力学所允许的。对于 ，可以说基态原子放出一个光子后，系统由状态 ，或激发态原子 吸收一个光子后，系统由状态 。这些又如何解释？ 相互作用无处不在，自由粒子是不存在的，一个粒子总要与环境相互作用，粒子总是一个大的有相互作用的复合系统的一部分或子系统。大物体或强场与粒子相互作用的复合系统中，粒子的状态变化大，而大物体或强场状态的变化相对很小，或者说大物体或强场的状态可看成近似不变。再把相互作用能看成粒子在外场中的势能，就可以由复合系统的薛定谔方程近似得到单个粒子的方程。因此，复合系统的薛定谔方程应当被看作基本假设，而单个粒子的薛定谔方程都应看作是近似的。 我的文章 [ 17 ] ，一类近似等式与单个粒子相干叠加态的概念性讨论中，写出了一类近似等式 (7) 上式左边是阿罗什等人 [ 22 ] 的文中(单个原子通过一个分束器，即处于相干态的微波脉冲)给出的，是原子与分束器构成的复合系统演化成的纠缠态，这里也用 和 分别表示原子的基态和一个激发态， 和 为分束器的两个相干态。他们认为，在经典近似下，有 [ 22 ] ，但没有写出(7)式。 文章 [ 17 ] 得出结论：有相互作用的两部分组成的复合系统一般演化为纠缠态。若复合系统由粒子和大物体或强场组成，后者的状态近似不变，纠缠态可以近似为直积态(例如(7)式)。自由粒子是不存在的，但从理论上说，可以外推，做两种假设，一种是自由粒子既可以处在动能本征态又可处在其相干叠加态；另一种是它只处于动能本征态。认为假设后者更合理。要制备单个粒子的叠加态，可以由包含这个粒子的复合系统的纠缠态近似为直积态来得到，这可能是唯一的途径。文中所举的三个例子是，原子与双缝物体相互作用，光子与极化(偏振)分束器相互作用，电子与斯特恩–盖拉赫实验装置中特定的非均匀磁场相互作用，三个复合系统都分别处于纠缠态。都做近似，分别得到原子的两个“路径态”的相干叠加态，光子的两个垂直偏振态的相干叠加态，电子的自旋向上态和向下态的相干叠加态。 举宏观例子说明，用球拍对着桌面击打乒乓球，不看乒乓球与球拍和桌面的相互碰撞作用，只看乒乓球在中间的上下过程，就会觉得奇怪，反直觉；其实人们立即会想到相互作用，这就不奇怪，不反直觉！再如1996年实验得到的薛定谔猫态 [ 23 ] ， ，离子处于不同的内部态 和不同位置态 的纠缠态；考虑到激光对离子的作用，就不奇怪，不反直觉了！
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user: 3. 对态叠加原理的修改建议 本文建议对态叠加原理的表述增加两个限制，即此原理用于有相互作用的复合系统中并满足微观单个事件的守恒律。 如上所说，单个粒子的叠加态，只能由它与大物体或强场相互作用的复合系统的纠缠态，做大物体或强场的状态不变的近似得到。按以上修改的态叠加原理，复合系统的纠缠态，在形式上，可以写成满足条件(3)式的(2)式，即动量本征态的叠加。单次测量粒子和大物体(或强场)的动量，它们的和是守恒的(当然大物体或强场的动量是难以测量出变化的，这只是提出一种可能的理解，总比只能理解到统计守恒要好些)。再把相互作用能看作粒子在外场中的势能，则粒子能量 和大物体动能 或强场能量的本征态的叠加，有如下形式 ， (8) 满足条件 ，单次测量粒子的能量和大物体的动能或强场的能量，它们的和就是守恒的。而单看粒子的能量，就只能统计守恒。这样，对单个粒子情形就兼容了微观单个事件的能量守恒和动量守恒与统计诠释。 对于有相互作用的两个粒子复合系统，如上所述的第三点情形，相互作用使两个粒子之间等量交换动量，而能量则是在两个粒子的动能以及相互作用能三者之间等量交换，这是我们可以理解的；而非等量的交换是不可理解。按以上修改的态叠加原理，在某一位置 ，当测得第一个粒子某一动量 (或动能 )后，立即测量第二个粒子，可以在某一位置 ，确定地测得第二个粒子的动量(或动能与系统势能之和)。可以认为不确定度关系适用于先测量的粒子，而紧接着在测量到的第二个粒子的位置上，测量动量(或动能与系统势能之和)就是确定的了。这样，单次测量两个粒子的动量之和就是守恒的，单次测量系统的能量(即两个粒子的动能与相互作用能三者之和)也是守恒的。若只测量一个粒子的量，就只能统计守恒。 对于类似 的系统状态，测量能量只能统计守恒。而实际上可以理解为 ， (9) 这样，单次测量这个大系统各部分的能量，那么能量之和就是守恒的。 再考虑下面的，对于停止相互作用后的两个自由粒子构成的复合系统的分析，就可以消除微观单个事件的守恒律和统计诠释的矛盾，使它们在量子力学中得到兼容。
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user: 4. 相互作用与非定域性的简单讨论 对于停止相互作用后的两个自由粒子构成的复合系统，按沿用至今的态叠加原理，其状态可以表示为，由两个粒子的动量(或动能)本征态的直积为基矢叠加得到(2)式(或(4)式)的形式。若存在两项或多于两项，则为纠缠态。这种停止了相互作用，两个粒子间距可以近也可以远，纠缠被认为依然存在的系统状态可以说具有非定域性。对这种非定域性纠缠，从实验上看，“同时”测量两部分，总有一先一后，要求两个测量的时间差比光速走它们的间距用时要短，即最大传递信息的光速还来不及传递信息，就得到了两部分高关联程度的测量结果(下段做分析)；理论上，无论那部分先测量，都引起系统状态的“波包瞬间塌缩”，可得到高关联程度的测量结果。从纠缠态的形式(2)和(4)上看，停止了相互作用的两个粒子之间还可以交换动量和动能，并且，由前面的分析，既可以有满足(3)式的叠加，又可以有不满足(3)式的叠加，或者说，既可以存在等量的交换，也可以存在非等量的交换，这种非定域性纠缠在经典物理中都是不可理解的，或是与经典物理相冲突的。 这里进行关联程度的一个简单分析。若存在着停止相互作用后保持纠缠(即存在非定域性的纠缠)的量子态，应该测得其关联程度高于75%，理想情况为100%，而非纠缠态的关联程度低，不超过75%。考虑两个初始纠缠的电子或光子，当互相远离，停止相互作用后，如果这两个电子的状态还存在纠缠，可以测得较高的关联；如果不存在纠缠，只能测得较低的关联，即不存在非定域性。例如，停止相互作用后，两个电子仍处于纠缠的自旋单态 1 ， (10) 其中 为自旋按 轴，一个电子向上和一个向下态， 为自旋按 轴正向和负向态，这个自旋单态可以写成这两种形式。那么，对两个电子沿 轴方向测量自旋取向，当一个测得自旋向上，另一个就一定向下，反之亦然，即反关联程度为100%；若沿 轴方向测量，当一个测得自旋为正向，另一个就一 定为负向，反之亦然，反关联程度也为100%。如果不存在纠缠，简单假设，两个电子的态为以 概率处于 态和以 概率处于 态的混合态。进行以上同样的测量，沿 轴方向测量自旋取向，当一个 测得自旋向上，另一个就一定向下，反之亦然，即反关联程度还是100%；但是，沿 轴方向测量，当一个测得自旋为正向，另一个只有50%的概率为负向，反之亦然，反关联程度降为50%。总体平均就是75%。这样的测量就可以判断是否存在非定域性。 加上相互作用这一限制条件的态叠加原理，把两个没有相互作用的自由粒子视为复合系统，就只有两个粒子动量(或动能)本征态的直积态，而没有纠缠，没有交换动量和动能的问题，分别单次测量两个粒子的动量或动能自然会守恒，动量或动能之和也会守恒；并且测量得到的关联程度低，没有非定域性。 物理学的定义或研究对象是，研究物质结构，物质运动和物质之间的相互作用的学科。可以说相互作用比统计诠释和微观单个事件的守恒律，以及态叠加原理更为基本，更为重要。 爱因斯坦等人 [ 20 ] 与玻尔 [ 24 ] 争论的两个焦点分别是实在性和定域性。爱因斯坦等人的实在性与相互作用无关，玻尔的反驳，恰恰用了测量仪器与被测粒子的相互作用。爱因斯坦等人由量子力学态叠加原理和薛定谔方程，得到他们所不能理解的与相互作用无关的纠缠，即存在非定域性的纠缠，并以此来质疑量子力学的完备性，而与相互作用有关的纠缠(即定域性的纠缠)是他们及其他人 [ 6 ] [ 19 ] 所认可的；相反，玻尔的反驳，用了与相互作用无关的互补性原理。单用相互作用来判断，爱因斯坦等人的实在性是错的，玻尔的反驳是对的；爱因斯坦等人的定域性是对的，玻尔的反驳(即支持非定域性)是错的。 设想本文提出修改的与相互作用有关的和服从微观单个事件的守恒律的态叠加原理，出现在爱因斯坦与玻尔争论之前，可能就不会在理论上设想出没有相互作用的纠缠，来质疑量子力学的完备性。 在量子力学的论著中，我只看到曾谨言先生的著作 [ 2 ] 中提到微观单个事件的守恒律，而其它许多著作都没提，这似乎是被绝大多数人忘却或回避了？也许正是这种忘却，在最近四十多年的文献里，没有相互作用的纠缠或存在非定域性纠缠得到了一边倒的实验 [ 25 ] - [ 30 ] 认可，尽管前三十多年的实验文章都承认他们的实验验证都是有漏洞的，即测得有漏洞的高关联，但没有发现哪篇文章报道，低关联的实验验证。这是令人质疑的。2015年的好几篇文章 [ 31 ] [ 32 ] [ 33 ] [ 34 ] [ 35 ] 都声称无漏洞地实验验证了非定域性的纠缠态，并要对此做盖棺定论 [ 36 ] 。最近的一篇文章中 [ 37 ] ，作者仍然坚持认为，那些声称无漏洞的实验不可以被称为完全没有漏洞，这与本文的分析有所不同，但都表明了怀疑的态度。若存在非定域性的纠缠态，那么，态叠加原理加上相互作用的限制就是错误的，微观单个事件的守恒律就不能被量子力学理论所容纳。
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user: 5. 结论 为了满足微观单个事件的系统能量守恒和动量守恒，并因为实验中真正制备单个粒子的叠加态与相互作用有关，本文对态叠加原理提出修改建议，其表述中需增加两个限制，即此原理用于有相互作用的复合系统中，并满足微观单个事件的系统能量和动量守恒律，这可以消除这些守恒律和统计诠释的矛盾，使它们在量子力学中得到兼容。运用这种修改，对于单个粒子的相干叠加态和存在相互作用的复合系统纠缠态(即定域性的纠缠态)等量子现象的解释，就符合或接近直觉；而对于停止相互作用后继续保持纠缠或存在非定域性纠缠这类反直觉的所谓量子现象所进行的实验验证，会表示质疑。
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user: 摘 要 目的：探讨原发性肝癌射频消融术后胸腔积液形成的影响因素，从而更好的评估射频消融的安全性。方法：对45例采用一次性完全射频消融治疗的肝癌患者进行回顾性分析，根据肿瘤位置不同分为(靠近膈肌组，≤10 mm)A组和(远离膈肌组，>10 mm)B组，观察是否出现胸腔积液并进行统计学分析，从而判定肿瘤位置是否是影响射频消融术后胸腔积液出现与否的因素。结果：A组和B组射频术后胸腔积液的发生率有显著差异。结论：肿瘤位置是影响肝癌射频消融术后是否出现胸腔积液的重要因素。 关键词 :射频消融，胸腔积液，癌，肝细胞
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user: 1. 引言 射频消融目前已成为肝癌的一线治疗方法，并被证实是安全有效的 [ 1 ] 。据报道，对于小肝癌的治疗，射频消融已取得同手术相近的疗效，并且具有微创、花费少的优势 [ 2 ] 。对于直径较大、高危部位肝癌射频消融治疗，如今也不乏很多成功的例子 [ 3 ] [ 4 ] 。虽然射频消融具有微创的优势，但是有时也会引起诸多的并发症，例如出血、胆系损伤、感染、胸膜损伤、气胸、胸腔积液、血管损伤、肝功能不全、肾功能损伤等。对于射频消融术后的胸腔积液，一般认为是射频消融术后的严重并发症，然而，专门对此的文献研究较少，反映出其并未引起足够重视。膈顶部肝癌被认为是射频消融的特殊位置，经皮射频消融治疗时存在定位困难、并发症高等问题，为此，有学者报道CT引导下经肺射频消融治疗膈顶部肝癌 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] 、腹腔镜引导下经胸廓经膈肌射频消融膈顶部肝癌 [ 8 ] [ 9 ] 以及借助人工胸水或腹水射频消融 [ 10 ] [ 11 ] 等不同方式，虽然都在一定程度上解决了上述问题，但或多或少也存在创伤大、并发症多、操作困难等缺点。我中心肝胆外科总结多年来肝癌射频消融的治疗经验，采用腹腔镜辅助超声引导下射频消融治疗近膈顶部肝癌，取得较好疗效。但在射频消融的临床工作中，我们观察到靠近膈肌的肝癌射频消融时似乎更容易出现胸腔积液，为了探讨原发性肝癌射频消融术后胸腔积液形成的影响因素，从而更好的评估射频消融的安全性，本文进行如下研究。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 2014年9月~2016年6月期间收治的经临床诊断为肝癌的新发、单发肝癌(肿瘤最大径 ≤ 5 cm)患者45例，其中男36例，女9例，年龄26~79岁，中位年龄54岁。术前1例肿瘤血供丰富者行TACE治疗，所有患者术前肝功能为Child-Pugh A级或B级(见表1)。 射频消融仪为Cool-tip TM RF ablation system (Valleylab， USA)，射频消融针根据肿瘤大小选择单集或集束射频消融针。 Table 1 Patient demographics and tumor characteristic A组 B组 P 患者数目 17 28 性别(男:女) 11:4 23:5 年龄(岁) 54 (26~75) 53 (29~79) 0.203 肿瘤最大径(cm) 3.3 (1.8~4.8) 2.8 (1.3~4.7) 0.882 术前白蛋白(g/L) 38.5 (27.6~44.2) 40.3 (27.1~52.3) 0.473 术后白蛋白(g/L) 37.1 (30.4~41.2) 39.2 (22.9~49.1) 0.199 Child-Pugh分级(A:B) 14:3 25:3 表1. 病人及肿瘤特征 2.2. 纳入标准 所有患者为新发、单发肝癌患者，肿瘤最大径 ≤ 5 cm；心肺功能可耐受手术；术前未行手术、消融、介入等治疗；术前肝功能为Child-Pugh A级或B级；患者自愿选择射频消融为肝癌治疗方式。 2.3. 排除标准 肝功能为Child-Pugh C级；出现门静脉癌栓；出现远处转移。 2.4. 方法 所有患者术前检查评估后无明显手术禁忌症，对肝功能较差患者常规保肝、利尿等治疗。完善术前准备后，均于外科手术室取平卧位，全身麻醉后气管插管。我们采用腹腔镜辅助超声引导下进行射频消融。首先常规超声探查肝脏，确认肿瘤位置、大小，以及有无其他病灶、肝脏质地等，选择合适的射频消融针穿刺路径，将射频消融针准确置入病灶中，进行射频消融。为了更好的显示肿瘤或选择穿刺路径，必要时需麻醉师辅助暂时控制呼吸。消融完毕逐渐拔除射频消融针，建立Trocar置入腹腔镜，检查有无出血、胆瘘等并发症，必要时给予冲洗、压迫止血等处理。对于肝癌位于肝脏表面位置且腔镜易于直视的患者，建立Trocar置入腹腔镜，在腹腔镜直视下射频消融，确保病灶完全坏死，消融完毕后检查有无出血、胆瘘等并发症，必要时给予冲洗、压迫止血等处理。检查完毕后逐层缝合腹壁。病人麻醉清醒后返回病房继续观察、补液、营养支持、保肝等治疗。所有患者手术后第2天左右行肝脏CT扫，重点观察消融情况，同时也可准确的诊断是否存在胸腔积液及胸腔积液量多少。将胸腔积液深度大于1 cm诊断为有胸腔积液，否则诊断为无胸腔积液。手术后1月常规消融术后复查。
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user: 3. 结果 3.1. 一般情况 45例患者均成功完成射频消融治疗，所有患者术中情况平稳，无严重出血、胆瘘等并发症发生，术后患者出现轻到中等程度的转氨酶升高，经保肝等治疗后有所缓解，手术后1月复查转氨酶恢复正常。所有患者术后CT检查均见消融范围完全覆盖肿瘤所在区域。手术后1月随访患者均未见肿瘤复发。 3.2. 统计学分析 所得数据以均数 ± 标准差( ± s)表示，采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理及统计学分析。计量资料组间比较用t检验，计数资料采用X 2 检验。P < 0.05为差异有统计学意义。 一般情况比较：两组患者的年龄、体重、性别、肿瘤大小、术前术后血清白蛋白等比较，差异无统计学意义(见表1)。所有患者术前影像学检查均未见胸腔积液。45例患者中17例靠近膈肌(A组)，28例远离膈肌(B组)，A组有11例发生胸腔积液，其中1例为中等量胸腔积液，B组有4例发生胸腔积液，两组胸腔积液发生率具有统计学差异(P < 0.05)。手术后1月复查结果：所有患者胸腔积液均自行吸收好转。
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user: 4. 讨论 肝癌射频消融治疗具有微创、花费低的优势，其应用受限的最大因素即是较高的复发率，尤其是与手术相比，其局部复发率较高。一次性完全射频消融旨在通过控制局部复发率来减少肝癌的总体复发率，从而改善患者的预后。在实现一次性完全的同时，同时要注意控制并发症的发生率，从而使病人获得最大收益。 胸腔积液是射频消融术后的常见并发症，其可通过临床表现、胸片、CT检查、超声检查等多种手段进行诊断。以往的研究报道的胸腔积液多为中至重度胸腔积液，往往需要穿刺抽液或胸腔闭式引流等治疗手段才能治愈，此种情况多为病人出现呼吸困难等临床症状时行进一步检查明确诊断，因此文献报道的胸腔积液发生率相对较低 [ 6 ] 。本研究选择针对所有患者术后第2天左右行CT检查，且CT检查是一种对胸腔积液敏感度较高的检查，即便是胸腔积液的量不足以引起临床症状时，也能被检测出来，目的是更好的研究胸腔积液的影响因素，因此可以看到本研究中纳入的患者胸腔积液发生率较高。本研究选择的患者均为单发小肝癌患者，射频消融后引起的胸腔积液多为少量，但是，当对多发、大肝癌进行射频消融时，势必会引起相对更多量的胸腔积液，从而对病人尤其是老年或者危重病人产生更大的不良影响，因此，本研究对评估肝癌射频消融术后胸腔积液的发生具有一定的临床指导意义。 众所周知，射频消融时伴随着热沉降效应。理论上讲，只要有血管的存在，就会有热沉降效应的存在，只是热沉降效应大小有所区别。对靠近主要肝动脉、门静脉、肝静脉的肿瘤进行消融时都会受到热沉降效应的影响。当肝癌靠近膈肌时，势必也靠近膈肌的血管，因此我们推测对膈顶肝癌进行消融时也会由于膈肌血管的存在而产生热沉降效应。热沉降效应的存在带走了部分消融时的热量，易使肿瘤消融不完全，从而使局部复发率升高。这可能解释了膈顶部肝癌射频消融时局部复发率高、生存率低的事实 [ 12 ] 。因此要确保膈顶部肝癌的消融，就需要增加射频消融的功率与时间。RFA在局麻下进行时，患者术中疼痛不适，一定程度上影响了治疗效果，尤其是对膈顶部肿瘤进行消融时，射频对膈肌的刺激引起患者疼痛尤为剧烈，往往难以耐受甚至中止治疗 [ 13 ] 。为了实现一次性完全射频消融，我们在准确定位的基础上采用大功率、长时间射频消融。全身麻醉的实施打破了局麻的局限性，为一次性完全消融提供麻醉保证。局麻下由于热对膈肌的刺激而使病人难以耐受，并大大增加病人的心理负担，因此我们采用全麻下一次性完全射频消融。 对于位置靠近膈肌的肝癌进行射频消融时，一方面，射频消融时产生的热量直接作用于膈肌，对膈肌产生热损伤，同时，由于膈肌血管热灌溉效应，而对相应血管的引流区域膈肌产生热损伤，这些热作用于胸膜引起反应性渗出，从而产生胸腔积液；另一方面，在针道选择不当时，射频消融针容易穿过肺组织，或者进针过深时穿透膈肌，这可能是大量胸腔积液甚至血性胸腔积液产生的主要原因。在本研究中纳入的患者均为单发小肝癌，因此射频时对膈肌的热损伤有限，故导致的胸腔积液多为少量，可自行吸收。在临床工作中，我们同时观察到，当肝癌数目较多时，相比于单发肝癌，产生胸腔积液的几率更大，胸腔积液的量更多；当肝癌的体积更大时，相比于体积更小的肝癌，产生胸腔积液的几率更大，胸腔积液的量更多。另外，从研究的结果可以看出，靠近膈肌组并非都发生胸腔积液，与此同时，远离膈肌组也有胸腔积液发生，因此胸腔积液的发生还受其他因素的影响。 综上所述，肿瘤位置是影响肝癌射频消融术后是否出现胸腔积液的重要因素，靠近膈肌的肝癌射频消融时更容易发生胸腔积液。但总体而言，射频消融导致的胸腔积液量少，且可以通过自行吸收好转，对病人的影响不大。射频消融针对肺或膈肌的直接损伤可能是大量胸腔积液甚至血胸发生的主要原因，因此，避免射频消融针对肺或膈肌的直接损伤尤为关键。
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user: 摘 要 本文根据苏州湾吴江太湖新城的规划定位，结合顾家荡人工湖体的特点，深入分析桥梁景观受众人群，通过运用单元造型设计法、线形设计法及比例设计法等多种造型设计方法，提出“鱼跃花涧”、“鸿鹄高翔”以及“山黛乐波”三种方案，经过多轮方案比选，最终选定“山黛乐波”为实施方案。文章用图文并茂的形式给出了三个景观方案分析和思考过程，对类似桥梁景观方案的设计具有指导意义。 关键词 :桥梁，景观 Copyright © 2017 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 项目位于苏州湾吴江太湖新城核心区(见图1与图2)，苏州湾太湖新城为苏州重点打造区域，建设标准高，其中顾家荡桥跨越人工湖体，根据规划要求，桥梁定位为区域标志性建筑，桥型方案需融入周围环境，造型独特、新颖。再根据详规，顾家荡人工湖为规划活力街区的范畴，是重点打造的生态人居走廊，同时也是旅游景区 [ 1 ] [ 2 ] 。 项目组通过围绕“国际风、江南韵”的规划主题 [ 2 ] ，结合活力街区的特点，深入分析桥梁景观受众人群，提出“鱼跃花涧”、“鸿鹄高翔”以及“山黛乐波”三种方案，经过多轮汇报，业主最终选定“山黛乐波”为实施方案。详见表1。建安费3300万元。
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user: 2. “鱼跃花涧”方案 设计灵感来源于苏州一带“鱼米之乡”的鱼，三个主塔与系梁组成鱼的骨架。正所谓江南可采莲，莲叶何田田，鱼跃莲叶中(见图3)。 系统梳理和归纳苏州地区景观桥风格和特点。苏州水网发达，湖荡密布，桥梁众多，作者在桥梁方案研究期间对苏州地区景观桥梁进行了系统的调查和资料搜集工作，对苏州地区桥梁景观风格和造型特点进行归纳和总结，确定项目区域景观桥梁风格，构思出方案独特、美观，又能融入地域特色的桥型。
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user: 3. “鸿鹄高翔”方案 桥塔“凤凰头”的造型与顾家荡形似凤凰羽翼相呼应，组成鸿鹄振羽翼，翻飞入苏城的美好景象。桥塔在满足功能的同时，塔顶提供观光旅游使用。本方案建安费4000万元(见图4)。
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user: 4. “山黛乐波”方案 主要由以“山”的艺术形式出现的拱，以“水”的艺术形式出现桥面系，以及形似琴弦的拉索组成。江作青罗带，山如碧玉簪，松风吹解带，山月照弹琴，是一座由山 + 水 + 琴组成的桥。本方案建安费4500万元(见图5)。
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user: 5. 多种造型设计方法的运用 桥梁建筑包含多种类型，景观桥梁是其中的一种，它与普通桥梁建筑一样，属于桥梁范畴，而与建筑结构相比，景观桥梁结构有下列的特点 [ 3 ] [ 4 ] ： Table 1 Bridge detai 桥名 跨径(m) 桥宽(m) 桥长(m) 结构形式 桥墩 桥台 基础 顾家荡桥 30 + 37 + 55 42.5 125.2 (钢拱肋 + PC现浇箱梁) 柱式 U型台 钻孔灌注桩 表1. 桥梁表 图1. 苏州湾吴江太湖新城核心区 图2. 苏州湾太湖新城概念规划效果图 图3. “鱼跃花涧”方案效果图 图4. “鸿鹄高翔”方案效果图 图5. “山黛乐波”方案效果图 1) 主体结构需要跨越障碍物，构件处于露天环境，主体结构的长度往往是比普通建筑的结构大许多； 2) 桥梁建筑在纵向往往呈现一定的线形状； 3) 桥梁主要承重结构大多以梁(受剪结构)、拱(受弯结构)或索(受拉结构)为主，内部受力情况复杂多变； 4) 汽车人形等荷载占有总荷载的比例在30%左右； 5) 施工方法应根据桥型结构相符，方法多样，施工过程也比较复杂，施工过程中伴随着体系转换。 桥梁结构的这些特点决定了景观桥梁不同于一般建筑结构，其中最大不同就是它的造型必须满足力学平衡的要求，受力分析是设计过程必须考虑的一个重点。即使是景观桥梁，设计特点也不能脱离这个重点，但它又不同于一般的桥型结构，需要“既重视内在的结构受力，又要充分重视外在的视觉冲击”，要求桥梁工程师在充分的结构受力分析的同时，将涉及自然、社会和人的心理感受等要素融合到桥梁设计中去，以提高桥梁建筑的景观艺术的表现力。因此，景观桥梁可以说是桥梁建筑中的艺术品，在具有了一般桥梁的使用功能之外，它必须能带给人们视觉的冲击与美的享受。它和一般桥梁相比，有以下三个方面的特点：要符合桥梁造型美(功能美和形式美)的法则；遵循桥梁与环境协调的规律；体现自然景观、人文景观、历史文化景观的内涵或具有象征作用 [ 5 ] 。 5.1. 单元造型设计法 桥梁结构单元造型设计法是满足区域规划、满足桥梁使用功能、保证桥梁结构安全性、确保经济合理的前提下，对桥梁的各组成单元的造型、线型等进行单元造型的设计，它应符合桥梁结构受力原理，保证桥梁各单元结构的外形与桥梁整体或者局部受力的高度统一，同时结构造型还应结合区域规划、水体特点、桥梁属地文化及美学方面综合考虑和组织，以最大限度的实现桥梁“适用、经济、美观”的功能要求，此外还要反映出苏州湾滨湖新城的建设风貌和苏州历史文化特色。 本桥桥梁拱肋寓意山丘和亭廊，桥面系象征湖中的水波纹，拉索象征琴弦(见图6)。 5.2. 线形设计法 类似于道路学科的线型设计，主要在平面上加以分析和研究，既要符合国家的设计规范，又要吻合桥梁工程所处的地形、地质。拱桥，斜拉桥是此种桥型的典范。 桥梁景观的线型设计法主要是指对桥梁拉索、拱肋、桥面系、护栏、人行道、桥墩等组成单元的纵曲线、平面线型、横断面线型和空间线型进行设计，这些都是影响桥梁整体景观效果的因素。 本桥无论是拱肋、桥面系、还是下部的桥墩，均采用流畅柔美的线形，形如彩带纵享丝滑(见图7)。 5.3. 比例设计法 本桥位的人工湖体口宽是变化，通过采用变化的跨径和变化的矢高来呼应湖体的这个特点，打破常规比例，具有较好的艺术表现力。设计时应根据湖体地形进行划分，比例应符合美学特点，同时也不能背离力学原理(见图8)。 5.4. 灯光造景法 桥梁的色彩也是关键，合适的色彩影响着桥梁的视觉效果。如上承式钢管拱桥的钢管色彩多数被涂刷成红色或深蓝色，事实上合理科学的色彩应是与桥位处的整体景观相协调，包括桥面处结构体的色彩， 图6. 单元造型设计法 图7. 线型设计法 图8. 比例设计法 图9. 灯光造景法 如箱梁的底面和侧面色彩，斜拉桥的主塔色彩等 [ 6 ] 。除了桥梁的本体景观设计、复合景观设计外，还应注重桥梁灯光夜景观。桥梁灯光夜景观与桥梁交通照明有本质区别。可以说，桥梁夜景观是照明科学与桥的完美结合。通过对桥梁的夜景照明设计，以营造不同时空环境下的灯光效果。桥梁的夜景照明是在基本道路交通照明的基础上，根据桥梁结构，通过布置不同位置、不同角度、不同照度和不同颜色的照明器，产生具有强烈层次感和立体感的夜景效果根据季节、节假日、星期及一天内时间的变化，设置不同回路的照明器组，以营造出富于光线、色彩变化的夜景效果，营造不同氛围的夜景，刻画不同的空间，在夜景中展示大桥的形态美，使它成为夜景中的标志物和景观重心 [ 7 ] 。 桥梁景观照明设计主次分明，突出桥梁流畅的线形，用亮化设计对桥梁整体曲线造型进行渲染，用强弱的光线使得桥梁曲线流畅。利用泛光的角度与组合使得曲线造型为柔性的整体，从而为新城夜景增添魅力(见图9)。
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user: 6. 结论 通过多轮方案比选，由于山黛乐波更好的吻合区域文化、规划定位，桥梁造型更加符合湖体特点，而且工程建安费最低，故最终选择此方案。 对区域的城市总体定位、区域的特征元素、桥梁景观受众的人群进行分析，使得桥梁在满足功能的同时，充分与周围环境相融合。桥梁造型设计力求从变化中求统一，从统一中求变化。避免桥梁造型单调、乏味，同时也防止了漫无目的变化，最终统一到满足功能要求，同时与环境、区域人文特色相融合的目标中。形成一幅水中有“山”，“山”旁有景，景边有水的江南画。
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user: 摘 要 随着社会经济的发展，中国人口的老龄化在不断的加剧，人口快速老龄化带来新的挑战，养老服务成为老年保障的核心，医疗和服务对老年人来说是密不可分的整体需求，但是中国医疗和服务隶属不同行政主管部门而分割开来，存在诸多的运行障碍。以北京社区实施“医养结合”试点为研究对象，调查结果显示，社区医养结合存在的障碍主要有社区医疗水平不高、基础设施不完善、政府责任不明确等。本文针对国家“医养结合”政策文件，提出若干政策建议。 关键词 :医养结合，现状调查，政策建议
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user: 1. 研究问题的提出 1.1. 研究背景 2015年11月，国务院办公厅转发卫计委等部委《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，推行“医养结合”的新型老年服务模式，各地区积极探索适宜当地社会经济发展水平的“医养结合”模式。北京的人口老龄化速度快、基数大、空巢家庭占比高，高龄人口同期快速增加。研究北京市针对“医养结合”模式采取的措施及相关政策，对全国其他城市应对人口老龄化产生积极效应。由于养老机构提供的服务数量和服务质量并不能满足老年人的养老和医疗的需要。我国目前普遍的情况是，养老院基本不能提供老年人医疗服务，医院也无法满足老人养老的需求。老年人一旦患病就必须经常在家庭、医院和养老机构之间来回。并且由于老年慢性病的康复时间相对较长，往往存在治疗结束而生病后的护理康复服务不能及时跟进，一些患病老人无奈选择长期住院，而造成医院床位紧张，浪费医疗资源的现象。同期，我国一些公立社区养老机构床位稀缺，真正需要住院的患者也因此连最基本的住院需求都无法得到满足；另一方面，私立养老机构消费价格过高，大部分老年人无法承受高昂的消费，造成私立养老院床位闲置，不能有效发挥社会养老服务的功能。 1.2. 研究意义 “医养结合”是区别于传统的单纯为老年人提供基本生活需求的养老服务，它将老年人健康医疗服务放在更加重要的位置，是养老服务的充实和提高。“医养结合”模式重新审视养老服务内容之间的关系，把老年人的健康医疗服务放在更加重要的位置，不同于传统的单纯医疗模式的为老年人提供基本生活需求的养老服务。它既包括传统的生活护理服务、精神心理服务、老年文化服务，又包括医疗康复保健服务，如医疗服务、健康咨询服务、健康检查服务、疾病诊治和护理服务、大病康复服务以及临终关怀服务等。它同时又以为老年人提供生活护理服务、精神慰藉服务为基础，为医疗诊治服务、大病康复服务以及临终关怀服务等服务项目服务。并且“医养结合”服务的内容以基本养老服务为基础，以医疗服务为重点。在做好老年人生活护理服务、精神慰藉服务的基础上，着重提高医疗诊治服务、大病康复服务、临终关怀服务的质量，这既有利于政府职能的实现，又对老年人的保障有促进作用。
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user: 2. 研究设计及调查结果分析 2.1. 调查样本的选择及调查方法 为研究北京市社区老年服务“医养结合”政策的探索及运行情况，采用随机抽样调查的方法，在北京市内海淀区、朝阳区等5区各选择2个社区，每个社区随机选择5位老年人填写问卷并开展访谈，我们事先设计问卷并开展了试调查修正问卷问题。我们依据研究内容设计调查问题，主要调查的内容主要包括以下方面：1. 了解老年人的基本情况和他们养老的经济来源；2. 老年人目前的养老方式以及他们期望的养老方式；3. 本社区医疗和养老服务的满意程度；4. 老年人对养老方式的选择意愿；5. 认为目前我国养老模式存在的问题并改进的建议。 2.2. 社区“医养结合”调查的结果及分析 (1) 老年人中有很多的老人有一些小疾病，但是社区的医疗服务水平差。目前人口老龄化加速，根据调查数据显示，很多老年人群是经常性有一些小疾病的，自认为身体健康的比例只有25%，3.2%的被调查者处于失能状态，4.8%的被调查者是因为身体疾病留下部分程度的残疾，认为医疗是老年人最必须的基本需求，然而社区卫生部却不能满足老人的基本需求，部分社区在取药的剂量上有很严格的限制，没有基本的医疗器械给老人做定期的健康检查，社区的医疗没有落到实处，还停留在部分药品的供给方面，对社区医疗的不满意程度较高(74%)。 (2) 老年人想在家庭养老或社区养老家庭养老对老人来说是一种非常好的养老模式，但是根据调查结果显示家庭养老所占的比重并不高。主要以独自养老居多，许多子女不在老人身边。社区养老是一种很便捷的养老方式，但是很多社区还没有落实，社区养老得不到保障。在养老方式的选择中，去机构养老的占比很少。调查数据显示，仅12.9%的被调查者想去机构养老，家庭养老占51.6%，其根本原因是机构费用太高(占比64%)，不愿意离开家(占25%)，机构不自由(占8%)，传统家庭养老的观念影响老年人的养老方式的选择。 (3) 对社区养老的期望高，但是满意度比较低调查的数据显示，老年人对社区服务的期望比较高，有50%的人认为社区养老是比较好的养老方式，能够让老人的生活更加舒心。但是，我们调查数据同时说明，老年人对社区养老服务整体满意度比较低，选择满意的占比低于30%，对社区工作人员服务满意的占比只有18%，对社区养老服务中心基础设施的满意度也低于40%，认为社区老年服务“医养结合”政策很好的老年人占74%，同时也有35%的老人认为政策不好落实，老年人对健康的重视程度相比其他方面更迫切(占82%)，被调查老人对社区医疗服务的满意度不高。
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user: 3. 社区“医养”结合存在现状的根源探析 3.1. 社区养老服务政府责任不明确 我国的养老保障自从改革开放后实施以来，责任主体的边界一直很模糊。首先，我国制度设立责任“缺位”。据统计，自从我国城镇养老保险制度转型以来，政府每年都会出台文件予以规范。这些文件大多数以通知、规定及条例等形式出现，几乎未达到法规的层次，故其存在稳定性差及随意性强等问题。另外，我国政府对于社区养老的监管责任存在“缺位”。现实中顶替带领、续保养老保险基金的现象屡见不鲜；我国甚至还存在单位采用伪造、涂改职工工种、年龄、制造假档案等方法为不具备退休条件的职工提前办理退休手续，侵占养老保险基金的现象。 3.2. 社区养老医疗与养老分离 在我国，医疗和社区养老不对接，长期割裂。我国医疗和养老体系长期割裂，卫生系统和民政系统相互独立。这就造成养老机构与医疗机构功能的完全割裂与不对接。同时，这也使得老年人的生活陷入两难的境地，从而使得老年人老年生活的基本保障不能完全满足 [ 1 ] 。 3.3. 社区养老医疗不能满足老人基本需求 首先，我国出台的针对医疗养老的相关政策没有针对性。面对这样的境遇，政府应该针对一二三线城市分别采取不同的措施，就养老金的发放和工资的涨幅上也应该有明显的体现。而在我国就存在政府不依照各大城市的发展前景和发展速度发放养老金的现象。并且，在我国老人只有花费了才能享受报销带来的福利。老年人本就是处于各种病症的多发期，对医疗的需求比较大，与此同时在老年时期对资金的需求也在上升，这就使得有些看不起病的老人产生这样的心理：一般的小病就不去看了。长此以往，小病渐渐地恶化成大病，老人的基本需求便得不到保障 [ 2 ] 。其次，我国养老机构费用收取也使很大一部分老年人承受不了。据调查显示，目前在北京地区的养老机构的费用收取比较高。而老年人的经济来源主要是养老金，有限的养老金无法支付养老院的高额费用。此外，由于我国老年人口的高龄化，我国国家的人口红利在逐渐下降，养老资源的短缺，国家的供给远远满足不了人们的需求，政府只能缓慢地提高养老金。然而，要走完这段路程还需要很长的时间。 3.4. 社区老年服务专业性和满意度低 我国社区养老机构从业人员医疗素质不高、综合服务能力差。我国近年来创办起来的养老机构对从业人员的要求缺乏专业标准，尤其是出于照顾吸纳的一些下岗女工，她们在观念上就认为老年人服务这项工作本身就对学问或技能没有多高的要求，这就导致她们对专业培训的观念的缺乏及专业素质的欠缺。另外，老年人较婴幼儿和其他年龄段的人来讲，无论是生理还是心理上都呈现出较大的个体差异，他们更需要专业护理，也更加渴望体贴入微的照顾与服务。照料老年人不仅仅是住宿衣食问题，更多的还是精神和心理问题，只有专业护理人员才能更好的胜任工作，从而满足老年人的需求。面对社区老年服务专业性不强和满意度低，政府应该加大力度保障老年人的生活，提高对社区医护人员的要求，切实做到让社区老人老有所医。 3.5. 社区老年服务基础设施不完善 我国社区养老机构时常存在医疗设备缺少的问题。例如，我国的养老床位供给数量就存在严重匮乏的问题：据统计，截至2008年底，全国共有各类老年福利机构3，7623个，养老床位245万张，仅占60岁以上老年人口的1.5%，不仅低于发达国家5%~7%的水平，也低于一些发展中国家2%~3%的水平。在调查的过程中，我们发现：北京市的很多社区医院的设施也很简陋，许多社区医院只有简单的医务室。并且许多社区医院在医药的供应上也存在很大的缺口，居民每次取药都有量的限制，许多社区医院也不具备医疗急救和提供专业护理的能力。这无疑会给居民带来就医的不便。医养结合的目的就是让老人能够生活的更加便利，让他们在社区享受医疗和养老。社区的医疗服务基础设施不完善，从一定程度上来说使得社区的医疗服务很难系统性地建立，也使得社区医疗服务得不到居民的认同(图1)。
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user: 4. 相关的政策及建议 4.1. 明确政府对社区老年服务的责任 政府是推动一个国家医疗与养老活动的主要动力。因此，政府就更加需要发挥其作用，采取系统而 图1. 养老方式存在的问题 有效的措施，积极解决医疗与养老中的问题。这就需要政府做到以下几点： (1) 着眼于我国基本国情，统筹规划，切实推动我国医疗养老事业的发展 我国60岁以上老年人口超过总人口的10%，人口年龄结构开始进入老龄化阶段。今后一个时期，我国老年人口还将以较快的速度增长。并且我国人口老龄化具有老龄化速度快、老年人口基数大、地区之间不平衡、超前于社会经济发展等特点。老年人对经济供养、医疗保健、生活照料和精神文化等方面需求的日益增长，必将给国民经济和社会发展带来巨大的挑战。因此，我国政府应该立足于我国的基本国情，结合实际情况，制定长远的发展规划，统筹规划，确立正确的战略，从而推动我国医疗养老事业的运行与发展。具体的政策可以包括：准确把握长期规划准确的基础上，推动实施经济社会协调发展战略、把养老方面的资金支出作为新的经济增长点战略等等。 (2) 科学务实地制定策略，切实解决老年人养老方面的各种问题 政府应该着重采取一系列举措，如加快我国医疗养老体制结构转型；建立能惠及老人个体的新机制；履行自身责任与义务，加快养老服务体系建设；加快养老产业发展，促使其成为老年人养老的重要保障 [ 3 ] 。 (3) 遵循公平的原则，加大对弱势老年群体的保护 [ 3 ] 在本次调查中，了解到社会上存在大量半失能老人、无收入的农村老人等一类弱势老年群体。针对弱势老年这一群体，我国政府要进一步完善对老年人的医疗养老保障政策，加强对其权利的保障，并且继续扩大养老保险覆盖面，促进政策实施的公平性。目前，我国政府就可以克服城乡差异和区域差异，完善农村养老保障政策，探索实行类似医养结合等多种农村养老模式，推进农村养老保障工作，保障其弱势老人的合法权益。一方面，政府在城镇要加快建立统一、规范、完善的养老保险体系，确保弱势老人群体基本养老金的按时足额发放，全面实行基本养老金的社会化发放；另一方面，政府在农村要逐步建立和完善土地保障、家庭赡养和社会扶持相结合的农民养老保障体系，切实保障诸如“五保户”一类弱势老人群体的利益 [ 4 ] 。 (4) 提高社区医护工作者的工资待遇 近年来，北京市社区医院大幅度增长，社区医院医生、护士、预防保健人员承担着全市居民医疗、保健、家庭医生等方面的基本医疗服务，而人员缺口却大得惊人。在调查中我们了解到，由于社区医生工作量大收入低，有不少社区医护人员辞职离岗，导致有些社区医院仅有少数的医生。这一状况更使得社区医疗工作雪上加霜。因此，要吸引和鼓励本科以上医学专业毕业生到城乡社区卫生服务机构工作，我国政府就应该提高城乡社区医院医护人员工资和待遇福利，这样有利于为社区引进更多优秀的医疗人员，提高社区医务人员综合服务水平。 4.2. 建立健全相关的政策法规 政策的实施都需要法律作为强有力的后盾。建立健全相关法律政策，可以保证医养结合落到实处及监管中间过程的每个细节。就对护理人员队伍的培养这一问题，国家应出台相关政策，鼓励并引导社会力量做好养老护理工作。与此同时，国家还应鼓励医护院校开设医养结合型老年护理专业和相关职业教育，大力培养老年护理专业人才。最后，国家要加强对现有医务护理人员的培训，提高其职业胜任能力。另外，我国政府还应该建立和完善社区卫生服务法律体系，加强对社区医疗卫生机构的引导和监督。由于我国社区卫生服务形成较晚，目前还处于初步发展情况，与之相关的法律体系夜极其不健全，因此我国当前应该致力于建立关于社区卫生服务的资金投入、合理收费等一系列政策。同时再建立准入制度、行政管理制度、激励机制以及绩效评估制度来监督其运行。 4.3. 加强社区老年服务的基础设施规划建设 老年服务的基础设施，是开展医养结合的基础。而基础设施建设需要大量的资金支持。资金是决定我国医疗养老体系发展的重要因素。因此，我国政府应加大对于医疗养老体系的资金投入力度，通过优化投资结构，将更多的资金流入我国医疗养老体系，从而带动我国医疗养老体系的发展。这在另外一个方面也有助于医疗及养老机构能够拥有改善医疗条件的途径。 4.4. 培养专业化的社区老年服务人才 国家应注重全能人才的培养。要使“医养结合”在社区彻底实施，使社区的人们相信社区的医疗服务水平，就要重视医疗人员的综合素质。只有具备硬性的条件才能建立系统化完善的综合服务体系。社区的医养结合需要全方面发展的人才。国家、社会应该培养全科医生，并且使其能够更好地服务于社区居民 [ 5 ] 。 4.5. 提高社区医疗卫生综合服务水平，建立健全系统性的社区医疗服务体系 以上提到的每一个点都很关键，如国家政策，法律法规的建设，人才的培养等等。但是实际发展状况往往受短板的制约。提高社区医疗卫生服务水平，建立健全系统性的社区服务体系是一个牵扯诸多的问题。高质量医疗服务离不开一个完备的社区服务体系。以上的几点建议更多的是关于医疗资源的建设，而医疗服务体系是对医疗资源的高效分配问题。因此，国家应鼓励医疗、养老机构之间的协调合作，鼓励有条件的医疗机构发挥专业技术和人才优势，按照国家相应标准，转型为老年人康复院、护理院，承接康复期、老年慢性病患者，优先发展康复护理服务，提高老年卫生服务能力。
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user: 5. 研究结论 通过对现状的了解，发现目前北京市的养老还存在很多的问题。由于长期医疗与养老的割裂，造成现在医疗与养老衔接困难。存在的问题主要有老人想在家庭养老、社区养老，医疗费用高，社区服务水平差。深刻认识到目前北京市的社区医疗服务体系还有待提高，需要建立健全医疗服务体系。要使老年人的生活更加舒适，需要培养大量的专业化医疗服务人员，明确责任，需要政府部门的大力支持，建立健全相关的政策法规，加强社区老年服务的基础设施，完善提高社区医疗卫生服务水平。
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user: 摘 要 翻转课堂教学模式是对传统课堂教学的挑战，在《普通心理学》教学中尝试应用该模式，教学效果良好。但其应用效果也受到来自学生和教师方面的限制，对此提出了相关的思考和建议。 关键词 :翻转课堂，普通心理学，应用
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user: 1. 引言 《普通心理学》是应用心理学专业的一门重要的学科基础课，这门课程从基本心理现象入手，主要讲述心理学的基本知识、基础理论与规律，它是后续各门心理学课程学习的基础和入门课程，在整个心理学专业学习中具有引领和奠基的重要作用。因此普通心理学的教学重在激发兴趣、掌握基本知识、引领后续学习。在教学中，为了更好的提升课堂教学效果，激发学生学习积极性，促进教学质量，教师进行了翻转课堂教学模式改革的尝试。