DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 临床资料 2.1. 诊断标准 参照《中华中医药学会.中医肛肠科常见病诊疗指南》中痔的诊断标准 [ 3 ]：痔是由血管静脉丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂而形成的肛垫移位及病理性肥大形成的软团块。湿热下注证：便血色鲜红，肛门肿物外脱、肿胀或疼痛，舌红，苔黄腻，脉浮数。 2.2. 纳入标准 1) 18~65岁；2) 符合以上诊断及症候标准患者；3) 同意行保守治疗，并签署知情同意书。 2.3. 排除标准 1) 排便异常；2) 合并肠道占位患者；3) 妊娠及哺乳期妇女；4) 伴发有其他慢性疾病需长期药物治疗者或机体营养障碍者；5) 对本研究中使用药物过敏者。 2.4. 一般资料 全部452例均为我院肛肠科门诊2018年1月~2019年12月之间的就诊患者，根据随机数字表法分为2组。治疗组226例，男130例，女96例；年龄18~64岁，平均(38.26 ± 6.72)岁；病程3天~10年，平均(8.56 ± 3.49)月。对照组226例，男138例，女88例；年龄20~65岁，平均(37.79 ± 5.87)岁；病程7天~10年，平均(9.05 ± 3.93)月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。
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user: 3. 治疗 2组患者均嘱其禁食辛辣刺激食物，禁止熬夜，保持晨起后定时排便的习惯。便后温水坐浴5~10分钟，碘伏棉球消毒后换药。每天换药1次，连续换药7天后统计疗效。 3.1. 治疗组 予以紫芨油换药，紫芨油由紫草、白芨、大黄、黄柏、生地、当归加上生油、凡士林炼制而成，由我院制剂室提供。 3.2. 对照组 予以马应龙麝香痔疮膏换药(国药准字Z42021920，马应龙药业集团股份有限公司)。 3.3. 其他情况 2组患者治疗期间，均禁止使用其它治疗痔疮药物。
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user: 4. 观察指标及评分 4.1. 观察指标 观察患者换药前及换药后7天患者的出血、疼痛积分情况。 4.2. 症状评分标准 观察的症状体征评分参考国家卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》 [ 4 ]，结合肛肠特点，制定痔疮症状评分标准。 4.2.1. 症状评分 出血：0级：正常0分；无出血；1级：轻度2分；便纸染血或粪便表面带血；2级：中度4分；便时肛门滴血；3级：重度6分，喷射性出血。 4.2.2. 疼痛评分 采用VAS评分法对患者的疼痛情况进行评分：在纸上面划一条10 cm的横线，评分为0~10分。0分表示无痛；3分以下：有轻微的疼痛，能忍受；4~6分：患者疼痛影响睡眠，尚能忍受；7~10分：患者强烈的疼痛，疼痛难忍。让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。
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user: 5. 统计方法 数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析。根据临床资料特点，计量资料采用t检验，等级资料比较采用秩和检验。
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user: 6. 结果 6.1. 2组患者出血、疼痛积分情况比较 出血积分情况，和对照组，换药前比较，P > 0.05，2组无差异； 换药后比较，P < 0.05差异有统计学意义，说明治疗组在改善出血方面优于对照组。疼痛积分情况，和对照组，换药前比较，P > 0.05，2组无差异；换药后比较，P < 0.05差异有统计学意义，说明治疗组在缓解疼痛方面优于对照组。详见表1。 Table 1 Comparison of bleeding and pain scores between 2 groups of patient 组别 n 出血 疼痛 换药前 换药后 换药前 换药后 治疗组 226 3.35 ± 1.57 0.26 ± 0.49 1) 3.15 ± 1.37 0.35 ± 0.51 2) 对照组 226 3.61 ± 1.73 0.92 ± 1.36 3.08 ± 1.28 1.03 ± 1.47 表1. 2组患者出血、疼痛积分情况比较 注：1) 和换药前比较，P < 0.05；和对照组比较，P < 0.05。2) 和换药前比较，P < 0.05；和对照组比较，P < 0.05。 6.2. 随访情况 我们进行了治疗后6个月的电话随访，治疗组复发5例，因便秘复发2例，因进食辛辣等食物复发3例。对照组复发10例，因便秘复发3例，因进食辛辣等食物复发5例，因加班劳累复发2例。
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user: 7. 讨论 随着经济水平的提高，人们的生活和饮食习惯发生了巨大的变化，导致痔疮发病率也是逐年上升。痔疮属临床多发病，病灶位置位于肛门直肠，因该处静脉无瓣膜，因血液不回流或回流不畅，再加排便时的机械挤压与血液的淤积，增加了血液回流难度，最终形成痔疮 [ 5 ]。 痔疮，中医称为“内痔”、“外痔”、“内外痔”，因患者饮食不节，食肥甘厚味，湿热内生，下注肠道肛门，筋脉横解，肠辟为痔，热伤血络，便时摩擦，血不循经而出血；湿热之邪侵袭痔核粘膜，湿聚热灼，粘膜充血，增生水肿，经络阻滞，不通则痛。而紫芨油具有清热祛湿，凉血止血之功。方中紫草、白芨为君药，紫草苦寒，长于清热泻火、凉血活血、利湿通便；白芨善于收敛升肌、消肿止痛，二者合用具有清热解毒、凉血止血、消肿生肌之功。臣以黄柏、大黄、生地，黄柏清热燥湿、泻火解毒；大黄清热泻火，活血祛瘀；生地清热凉血，三者可助君药清热凉血止血，亦擅清利下焦湿热之邪，去除痔病之源。佐以当归与上药同用，防其凉遏太过，当归补血活血，可使瘀去新生。现代药理研究认为：紫草提取物具有抗菌、镇痛、抗感染作用，其提取物局部用药可促进上皮增殖覆盖，抑制肉芽组织过度生长，抑制瘢痕增生 [ 6 ]；白芨可促进血细胞凝集形成人工血栓而达到止血作用 [ 7 ]；黄柏可促进血管新生，消除炎症水肿，改善创面微循环，促进肉芽生长和加速伤口愈合，对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌具有较强的抑菌作用 [ 8 ]；大黄具有活血及抗菌作用，其中所含的没食子酸能增高α2-巨球蛋白含量，降低纤溶酶活性，加速凝血 [ 9 ]。紫芨油应用于痔疮，具有清热燥湿、凉血止血、消肿生肌、活血止痛之功。 本研究对名老中医经验用药紫芨油进行较为系统的临床观察，有利于中医药的传承发展，表1数据说明紫芨油无论止血还是止痛均优于对照组，临床疗效确切，复发率低，且全方药材易得，制作简单易学，使用方便，很适合基层医院普及使用，有很好的社会意义。
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user: 摘 要 针对云南某非正规垃圾填埋场垃圾存量大、有机质含量局部较高、地下水偏深的特性，采用好氧曝气–筛分减量的工艺，利用分区曝气–分区筛分相结合的方法，加速有机质的稳定化，达到合格物料的再利用。经过工程实践，好氧曝气的效果明显，筛分处理得到的腐殖土经过检验，可以达到园林用土的标准，骨料可以用于就地回填，轻质物可以用于焚烧处理。该项目的顺利运行，对于国内非正规垃圾填埋场的治理有较高的参考价值。 关键词 :非正规垃圾填埋场，环保治理，好氧曝气筛分减量 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 非正规垃圾填埋场是指将未经处理的生活垃圾直接倾倒在人工挖掘的废弃砂石坑(主要在平原地区)，或者天然洼地(如小沟壑、废弃河道等)，以及山底沟(峡)谷，从而形成的，其缺少按照垃圾卫生填埋场建设的标准规范进行完善的边坡、顶部、底部防渗设计和建设，同时缺少土地用地、规划、立项、环境保护等方面的合法批准手续 [ 1 ] [ 2 ]。其主要特征是无垃圾渗滤液和填埋气体的导排系统、收集系统和处理系统。 非正规垃圾填埋场污染环境，其暴露的垃圾造成臭味飘散，同时产生一些有害气体向大气排放扩散，严重影响空气质量；垃圾堆体产生的渗滤液不仅污染周边土壤，同时通过不同的迁移方式流入地表水或地下水污染水体；占用大量土地资源，造成资源浪费，阻碍城市的发展，破坏城市形象；垃圾堆体产生的填埋气以甲烷和二氧化碳为主，是具有可燃性的混合气体，存在一定的安全隐患 [ 3 ]。 为消除非正规垃圾填埋场对水、土壤和大气的污染，做好环境保护工作，保障居民生活安全，提升城市环境形象，加快我国城镇化建设步伐，消除非正规垃圾填埋场的污染已经迫在眉睫。 随着环保督查工作的展开及近年来土壤污染问题的频发，2016年国务院发布的《土壤污染防治行动计划》将治理非正规垃圾填埋场纳入了计划范围，随后各省相继发布了各自的工作方案，将非正规垃圾填埋场的调查、治理纳入了土壤污染防治工作范畴，并明确了工作目标。 2018年6月1日，住房城乡建设部、生态环境部、水利部、农业农村部联合印发《关于做好非正规垃圾堆放点排查和整治工作的通知》(建村[ 2018 ] 52号)，要求各地重点整治垃圾山、垃圾围村、垃圾围坝、工业污染“上山下乡”部署，积极消化非正规垃圾堆放点存量，严格控制增量。到2020年底，基本遏制城镇垃圾、工业固体废物违法违规向农村地区转移问题，基本完成农村地区非正规垃圾堆放点整治。 云南某非正规垃圾填埋场从1994年开始使用，至2014年底停止使用，已填埋生活垃圾约44.3万t。垃圾堆体表面大部分面积已进行了覆盖，仅边坡较陡的局部存在垃圾裸露的情况。随着城市的发展，该填埋场的存在可能会对周边环境以及地下水存在危害，因此急需治理。本文针对该填埋场的特性，采用好氧曝气–筛分减量的工艺，利用分区曝气–分区筛分相结合的方法，对垃圾堆体中的有机物进行好氧处置，加速其稳定化，污染气体综合处置后达标排放。稳定后的土壤经过筛分减量处理，达标物料得到再利用。
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user: 2. 技术分析 目前，非正规垃圾填埋场的治理技术主要可分为筛分综合利用、异地搬迁填埋、原位封场生态化治理、好氧加速稳定化技术等，具体见表1。 Table 1 Overview of informal landfill management technolog 技术名称 技术概述 技术特点 垃圾筛分 综合利用 1) 将已有垃圾堆体开挖后利用机械分离设备对 垃圾进行筛分，各项组分综合利用或无害化处理； 2) 筛分工艺的原理是根据物料中各组分在密度、 颗粒大小、磁化率和光电性质等方面的差异选用 适当的设备，将物料分成性质相近的若干类， 例如轻质筛上物、无机骨料、腐殖土及金属等。 1) 轻质筛上物热值较高，可送往垃圾焚烧发电厂焚烧或制成垃圾衍生燃料(RDF)； 2) 无机骨料无害化经粉碎可以再生为骨料、混凝土、烧结砖等产品或直接作为路面基层或垫层填料； 3) 腐殖土可能受到重金属等污染，同时还有腐殖质等可被植物利用的有机质，经土壤修复达标后的营养土可用于绿化种植、矿山修复等，也可通过适当调整后堆肥生产肥料，无法达标的则需要规范填埋处理。 易地搬迁 将垃圾清运至标准的生活垃圾卫生填埋场进行 卫生填埋，以达到彻底消除污染的目的。 1) 优点：能彻底解决非正规垃圾填埋场的污染问题，原址可再次开发利用； 2) 缺点：清运及处理成本高，运输过程中可能造成二次污染，需再占用新的土地资源，若需新建填埋场，选址和审批建设流程复杂、周期长。 原位封场 1) 通过工程阻隔措施将垃圾填埋场区与外部环境阻隔并进行景观生态建设，可分为垂向阻隔和水平阻隔； 2) 垂向阻隔是在垃圾填埋区边界建设人工隔水帷幕，将垃圾填埋区与外部环境的水力联系隔断，控制垃圾填埋场渗滤液对地下水的污染； 3) 水平阻隔是在垃圾填埋区的顶部铺设天然或合成材料，并建设响应的排水系统，以减少自然降水深入垃圾堆体，减少渗滤液的产生量。 1) 优点：操作简单、施工工期短、见效快、费用可控，场地通过生态化改造措施可实现二次开发利用。适合于垃圾存量大、挖运费用过高的非正规垃圾填埋场的治理； 2) 缺点：污染和危害未完全消除，投资强度与客观条件的制约将决定治理后对污染控制的效果，从长远看依然存在环境污染风险。若填埋场尚未稳定，则需要较长周期的运行维护，包括渗滤液处理、填埋气导排等，因此通常与好氧加速稳定化技术同时使用。 好氧加速 稳定化 通过在填埋堆体中埋设注气井、注液井和抽气井，通过风机将空气注入垃圾堆体，并将收集的渗滤液和其他液体回注至垃圾堆体，使堆体中的有机物在适宜的含氧量、温度、湿度条件下，经过氧微生物的作用快速降解，生成以CO 2 为主要成分的垃圾填埋气体，通过抽气风机从抽气井中抽出，经气水分离器后进入尾气处理设施处理达标后排放。 1) 好氧加速稳定化技术比传统的厌氧降解法降解速度快。治理周期短，一般为2~4年； 2) 有机物好氧降解的产物是CO 2 ) H 2 O等，可有效减少有害气体的产生，减少CH 4 排放，可以降低气体爆炸的风险。垃圾渗滤液回灌到垃圾堆体中，减少了其对水体的污染。好氧生物反应放热使垃圾堆体中的温度升高，有助于杀灭垃圾中的病原菌，减少对环境的危害； 3) 渗滤液循环注入堆体起到了增加堆体湿度、提高有机物的降解速率的作用，同时大大降低渗滤液处理量，可有效降低投资和运行成本。垃圾可以在较短时间内达到稳定化，减少封场后填埋场维护的工作量，降低运行成本。 表1. 非正规垃圾填埋场治理技术概述 非正规垃圾填埋场的治理一般要从以下几个方面进行综合分析： 1) 非正规垃圾填埋场的基本情况。 2) 国家和地方法律、法规等对非正规垃圾填埋场的治理要求。 3) 行政管理范围内其它垃圾处理设施的基本情况。 4) 政府规划情况。 5) 可供非正规垃圾填埋场治理的资金情况。 云南某非正规填埋场地形复杂，存量垃圾存量较多，部分区域有机物含量较高，治理周期要求较短，土地亟待开发，周边有生活垃圾焚烧发电厂。针对其实际情况，借鉴国内外比较成熟的非正规垃圾填埋场治理工艺，本项目采用好氧加速稳定化和垃圾筛分综合利用相结合的处理工艺，对资源进行综合利用，有较高的参考价值。
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user: 3. 系统设计 3.1. 原料特性 非正规垃圾填埋场是根据自然地形地貌状况进行填埋，按照不同的垃圾填埋风险等级 [ 4 ]，对周边环境具有不同程度的污染或污染可能性。非正规垃圾填埋垃圾的治理工艺一定程度上由其特性决定。 委托专业机构对填埋场中不同部位的垃圾进行采样分析 [ 5 ]，钻孔取样照片见图1。 图1. 钻孔取样照片 对钻孔数据进行成分分析，见表2。 Table 2 Waste composition analysis tabl 测定位置 可燃物、塑料 金属 有机物 无机物 南侧 27.7% 0.8% 59.2% 12.3% 北侧 28.6% 0.7% 60.8% 9.9% 中部 25.9% 1% 61.5% 11.6% 平均 27.4% 0.8% 60.5% 11.3% 表2. 垃圾成分分析表(%) 从表2可以看出，垃圾成分中以有机物为主，平均含量达60.5%，其次为可燃物、塑料，含量达27.4%。 3.2. 系统设计 勘察报告显示，该场地内未见河流、湖泊等地表水体，地下水较为贫乏。 该场地内特殊土主要为红粘土，该层红粘土具有高含水量、高孔隙比和高液限、塑限以及低重度等特性。 钻孔深度为11.0~20.3 m，未发现地下水，由于其红粘土的特性，对地下水以及填埋场地下土壤的污染程度较小。 针对其垃圾存量大、有机质含量局部较高、地下水偏深的特性，采用好氧曝气–筛分减量的工艺，利用分区曝气–分区筛分相结合的方法，加速有机质的稳定化，达到合格物料的再利用。综合考虑，本工程治理采取的处理流程为：好氧曝气 → 垃圾分区开挖 → 筛分减量 + 垃圾焚烧/回填 → 场地修复，该技术路线能够解决环境污染问题，技术路线成熟、实施周期可控。 工艺流程见图2所示。 图2. 垃圾处理工艺流程图 整个垃圾处理工艺由好氧曝气系统和筛分减量系统组成。有机物含量较高的区域采用好氧曝气处置，加速其稳定化，待稳定化完成后进入筛分减量处理工艺；有机物含量较低的区域直接进入筛分减量处理工艺。 好氧曝气处置需要控制治理区域堆体内的温度、湿度、气体成分等，因此，调节和控制进气、排气、水分的含量，使堆体内的可降解有机物始终保持在一个最佳的好氧工作状态，快速降解。同时密切关注地下水、沉降观测点的变化，保证整个工程在一个安全的范围。 筛分减量处理需要控制稳定化物料的水分，防止堵塞筛孔，影响分选效率。因此，在此工序之前，需要将挖掘出的物料进行晾晒处置，采用阳光棚的建筑设计，即充分利用光照，又适应了多变的复杂天气。增加除臭设施，将收集到的臭气进行处置，达标排放。 3.3. 好氧曝气系统 好氧曝气处置方法采用好氧生物法进行有机垃圾降解，就是将新鲜空气加压后，用管道注入垃圾深处，同时把垃圾中的二氧化碳等气体抽出，并对反应物的温度、湿度、气体进行监控，激活垃圾中的微生物再生，创造出一个比较理想的有氧反应环境，使反应达到最佳状态，从而加速有机物的降解，消除有毒有害物质的再生，使提高填埋空间或者在垃圾场上重新建设成为可能 [ 6 ]。 通过对其有机物分布区域图的分析(见图3)，充分考虑场地的复杂性，采用分区曝气的方式对垃圾堆体进行处理。 抽气井和注气井分别按等边三角形布置，每3眼抽气井和每3眼注气井组成等边六角形布置。区域内同类井之间的间距为25 m，该设计数据和井的结构主要参考《生活垃圾填埋场填埋气体收集处理及利用工程技术规范》(CJJ 133-2009)和相关工程经验。如图4所示。 集中处理的恶臭污染物排放量执行《恶臭污染物排放标准》(GB 14554-93)中15米排气筒高度对应的规定。为了保证好氧曝气系统的尾气达标排放，采用两级化学洗涤工艺对尾气进行处理达标后排放。 图3. 有机物分布图(左)及分区好氧曝气图(右) 图4. 管线及气井布置方式 3.4. 筛分减量系统 筛分分选技术是一种按物料粒度差异进行分选的技术，其原理是利用筛子将物料中小于筛孔的细粒物料透过筛面，而大于筛孔的粗物料则留在筛面上，从而完成粗、细物料分离的过程 [ 7 ]。 本项目处理工艺中垃圾筛分减量，是利用滚筒筛、圆盘筛、风选机等设备，辅助于人工分拣、磁选等对有机物含量低于16%和稳定化后的垃圾进行筛分处理，分选出的各种不同物料进行资源化再利用的过程。工艺流程图见图5。 筛分系统由皮带输送机和联合分选系统组成。滚筒筛孔尺寸为60 mm，圆盘筛的筛分等效孔径为20 mm。经筛分处理后的垃圾可以分为三类：筛上轻质可燃物、无机物、腐殖土。
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user: 4. 运行效果 该非正规垃圾填埋场需要治理的区域填埋垃圾成分主要为混合垃圾。经过筛分后，组分主要为腐殖土、无机骨料和轻物质等。 对不同批次的垃圾筛分后的不同组分进行成分分析，见表3和表4。 图5. 筛分减量工艺流程图 Table 3 Composition analysis table of humus soi 检测项目 编号 pH 砷/mg/kg 汞/mg/kg 镉/mg/kg 铜/mg/kg 铅/mg/kg 镍/mg/kg 铬/mg/kg 锌/mg/kg 1#腐殖土 7.75 14.4 1.71 0.77 171 86.2 21 98.1 200 2#腐殖土 7.12 19.3 1.53 0.62 139 52.3 23 102.2 185 3#腐殖土 7.42 16.3 1.67 0.58 165 65.8 42 65.9 163 4#腐殖土 7.38 11.2 1.45 0.72 143 72.9 21 122.3 197 5#腐殖土 7.64 15.7 1.69 0.45 118 65.7 31 78.5 180 6#腐殖土 7.15 18.1 1.87 0.68 139 79.3 28 84.8 154 表3. 腐殖土成分分析表(%) Table 4 Composition analysis table of lightweight materia 样品名称 检测项目 检测结果 单位 轻物质 1 含水率 7.37 % 2 灰分 32.98 % 3 氯 1.32 % 4 氢 9.25 % 5 热值 干基高位热值 9374 kJ/kg 湿基高位热值 8684 kJ/kg 湿基低位热值 6622 kJ/kg 表4. 轻物质成分分析表(%) 检测结果表明，筛下腐殖土砷、汞、镉、铜、铅、镍、铬、锌等重金属指标低于GB 15618-2018《土壤环境质量农用地土壤污染风险管控标准(试行)》中的农用土壤污染风险管控值。腐殖土可以用做园林绿化用土，对于检测不达标的腐殖土，运送至正规填埋场安全填埋。 筛上轻物质的热值较高，可以用于生活垃圾焚烧发电，资源得到充分利用。
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user: 5. 结语 1) 该处理工艺的选择应在技术可行、工艺先进、处理达标的原则下，选取能耗低、处理稳定、经济性佳的成熟工艺。 2) 该生产线投产以来，运行良好，好氧曝气加速了有机物的稳定化进度，筛分减量有效的减少了垃圾总量，且腐殖土、无机物、轻物质得到了综合利用，不达标腐殖土运送至正规填埋场安全填埋。 3) 综合表明，好氧曝气–筛分减量技术适用于该垃圾填埋场，达到了垃圾减量化、资源化的目的。 4) 该项目的顺利运行及良好的效果，可以为国内非正规垃圾填埋场的治理提供参考。
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user: 摘 要 白内障是最常见的致盲性眼病，其以手术治疗为主，最有效的手术方式是白内障超声乳化联合人工晶体植入术。同时，白内障术后短期有大部分患者出现干眼症状，如眼部干涩、烧灼感、异物感、痒感以及视物模糊等眼部不适，对手术质量有一定的影响。白内障术后干眼的原因十分复杂，术前、术中、术后都有导致干眼发生的因素。因此，手术前要仔细做检查，术中注意避免导致干眼症的因素，术后要规范用药，尽量减少白内障术后干眼的发病率。 关键词 :白内障，手术，干眼，治疗 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 干眼(dry eye disease， DED)，又称角结膜干燥症，指任何原因造成的泪液质或量异常，或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，可有眼部不适症状，或眼表组织损害，伴有泪液渗透压增高和眼表炎症 [ 1 ]。在亚洲老年人中，睑板腺功能障碍(meibomian gland dysfunction， MGD)的患病率在46.2%至69.3%不等 [ 2 ]。有4%至20%的白种人和60%以上的亚洲人患有MGD [ 3 ]。 白内障属于最常见的致盲性眼病。目前，我国白内障致盲患者约有450多万，并且每年新增白内障患者大于50万，对人们的生活有消极的影响 [ 4 ]。白内障手术在提高患者视觉质量的同时也有大部分患者出现干眼症状。
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user: 2. 白内障手术对干眼的影响 当前干眼的发病机制不太明确。但有研究表明，干眼发病过程中，泪膜、眼表(包括角膜、结膜和副泪腺)、睑板腺及泪腺相互作用，彼此构成功能上的整体 [ 5 ] [ 6 ]。任何引起泪膜异常的原因都会破坏眼表状态，导致一系列特征性的病理改变和临床表现，最终引起干眼 [ 7 ]。 2.1. 围手术期干眼的危险因素 一些研究者报道了围手术期干眼症的危险因素。Jiang [ 8 ] 等报道，白内障手术更容易引起糖尿病患者的干眼症，其术后眼部症状及泪膜稳定性较差且恢复较慢；术后干眼症的危险因素可能与传统干眼症相同。国际干眼研讨会发表的一份报告指出，维生素A缺乏、亚裔种族、佩戴隐形眼镜、MGD、结缔组织疾病、糖尿病、造血干细胞移植等是干眼的主要危险因素；另外，环境因素如风沙、低湿度、高海拔等也是引起或加重干眼的重要危险因素 [ 9 ]。据报道，老年人比年轻人更容易发生干眼，女性比男性多 [ 10 ]。女性和男性在干眼发病率、病因、危险因素、治疗反应和预后方面存在巨大差异 [ 11 ]，干眼的发生和雌激素减少有关 [ 12 ]，女性更容易发生干眼症 [ 13 ]。BMI低于正常及高血压的男性、患有心肌梗塞或心绞痛和视屏终端作业的女性在一些报道中也认为是发生干眼的危险因素 [ 14 ]。 2.2. 术中导致干眼的因素 在行白内障手术的过程中，表面麻醉剂的过多使用而使角膜上皮点状脱落，导致泪膜不稳定，角膜知觉下降，进而泪液分泌减少及瞬目次数减少，瞬目作为患者泪膜重建的基础，其次数多少与角膜中心的知觉情况呈正比。 来自手术显微镜的光和热 [ 15 ]。Oh [ 16 ] 等报道结膜杯状细胞密度的下降与手术时间密切相关。他们认为，更长的手术时间会损伤眼表，降低杯状细胞密度。手术切口的影响。手术切口致使角膜知觉减退并影响手术切口周围的神经递质出现运转障碍，瞬目次数减少，泪液蒸发增加造成干眼。手术方式的不同，干眼的患病率不同，Saba Ishrat [ 17 ] 等选取96例需要行白内障手术的老年性白内障患者，将患者分为两组：其中一组患者采用6~8 mm巩膜隧道切口和1 mm侧孔人工晶状体植入术(Small Incision Cataract Surgeries， SICS)，另一组患者采用2.8 mm透明角膜切口，两侧各1 mm，行超声乳化折叠人工晶状体植入术。术前及术后收集干眼症相关资料得出结论，干眼的严重程度在SICS组中更为严重，术后1周、1个月和3个月泪膜破裂时间(Tear break-up time， TBUT)有显著性差异，在1周复查时，SICS组的平均TBUT为10.0 ± 0.55秒，而超声乳化组为13.9 ± 0.70秒(p < 0.001)，SICS组的平均TBUT明显短于超声乳化组，说明角巩膜隧道切口角膜失神经导致泪液分泌减少和瞬目次数减少更为严重。在SICS中，大的角巩膜隧道切口会导致角膜大部失神经，这与持续的异物感和切口内粘液聚集有关 [ 18 ]。相反，在超声乳化白内障手术中，切口要小得多，因此角膜失神经较少，干眼病的患病率更低。有学者认为，术后干眼和角膜知觉减退可能与破坏了完整的神经反射有关 [ 19 ]。手术方式和辅助器械对干眼也有影响，飞秒激光已经被证明是一种安全有效的工具，飞秒激光辅助白内障手术在世界范围内得到了广泛的应用，其具有更高的准确性和可预测性，更小的创伤，降低超声能量，可减少术后炎症相关干眼。Yu [ 20 ] 等研究报道飞秒激光辅助白内障手术和传统的超声乳化手术比较所有的干眼参数均有影响，且均在1月未恢复至基线水平，飞秒激光可能导致较高的角膜荧光染色和干眼症状的风险，这可能与负压环与眼表的直接接触和持续的真空压力及另外的激光操作有关，会延长暴露时间，可能会影响泪膜和眼表功能。由于随访时间较短，没有得出这两种手术方式产生长期的临床差异，不能确定激光辅助白内障手术是否对干眼有长期的影响。因此，飞秒激光辅助手术对泪膜及术后干眼的影响仍需进一步研究。 在白内障手术后的较长时间内，睑板腺的分泌功能一直无法恢复正常 [ 21 ]。超声乳化术会改变睑板腺的功能，因此术后MGD可能会加重，其程度与术前MGD的严重程度相关，导致的MGD通常持续3个月或更长时间 [ 22 ]。 2.3. 术后导致干眼的因素 术后局部用药存在不良影响，比如无环鸟苷、妥布霉素、糖皮质激素对患者泪膜稳定性都具有一定的影响，其会对蛋白质分解起到促进作用，阻止其合成并对其产生破坏作用。患者用药中存在防腐剂，抑制干细胞的分裂及角膜上皮脱落，致使其泪膜稳定性下降，若患者连续使用存在防腐剂的眼液，会对角膜产生更大的毒性。Pisella [ 23 ] 等人发现，使用含防腐剂滴眼液的患者比使用无防腐剂滴眼液的患者容易出现眼表变化，干眼的发病率增加2倍或2倍以上。同时，症状和体征有剂量依赖性。黄斑囊样水肿是白内障术后一种常见的并发症，虽然非甾体类抗炎药在降低术后黄斑囊样水肿的发病率和程度方面效果显著，但它们会引起干眼 [ 24 ]。
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user: 3. 术源性干眼的防治 白内障术后干眼的发生是多因素综合作用的结果。在每次的随访检查中，应该尽量确定哪种因素的影响最大，并据此进行治疗。以下是不同时期的防治措施。 3.1. 术前防治措施 术前患全身系统疾病及代谢性疾病，如干燥综合征、糖尿病等，应积极治疗原发病，避免术后干眼加重。如有加重或引起干眼的环境因素，应避免此类危险因素。已存在MGD或干眼等眼表疾病的患者应行相应治疗后行白内障手术。对于MGD患者，治疗方式包括药物、热敷与睑板腺按摩，以及强脉冲光(intense pulsed light， IPL)可以减少炎症介质 [ 25 ]，减少反应性氧化物对眼表的不良影响 [ 26 ]。 3.2. 术中措施 表面麻醉药如：可卡因、利多卡因、丙美卡因、奥布卡因等可破坏角膜表面微绒毛，降低泪膜的稳定性，其中可卡因毒性最强 [ 27 ]。因此术中应尽量减少使用表面麻醉药。避免降低结膜杯状细胞密度，减少眼表损伤，可于术中减少显微镜光和热的照射时间。手术方式选择小切口方式，减少角膜失神经，维持泪膜的稳定性。在行白内障手术的过程中，可能因为眼表干燥造成损伤，因此需要频繁用灌注液点眼湿润眼表。有研究表明白内障术中在不干扰视野的情况下在角膜表面覆盖薄层粘弹剂，可大大减少角膜表面持续灌注液对上皮的损伤，其对1周内的TBUT、角膜荧光染色，眼表疾病指数均有改善 [ 28 ]。糖尿病患者在白内障术后发生干眼的几率较高，术后恢复时间延长，感染风险增加，在白内障术中用2%羟丙甲基维生素可降低老年和糖尿病白内障患者的干眼发病率，2%羟丙甲基维生素是有效的预防手段，而不是治疗方法 [ 29 ]。 3.3. 术后措施 目前局部点眼药水仍然是最经典的治疗术后干眼的方法，一项meta分析显示，地夸磷索钠眼药水较常规人工泪液治疗术后干眼效果好 [ 30 ]。白内障术后用含有茶树油的洗发水擦洗眼睑治疗干眼可获得较好的疗效，可改善眼表疾病指数评分、TBUT、泪液渗透压 [ 31 ]。有研究发现，对于患有白内障合并MGD的患者，术后佩戴角膜接触镜可改善泪膜稳定性并减轻干眼症状，佩戴过程中未出现不良反应 [ 32 ]。有研究发现非甾体抗炎药0.1%奈帕芬比双氯芬酸钠效果更好，值得注意的是，这些药物通常需在术后1个月内停用，以避免其可能造成的眼压升高、角膜溶解等并发症，在合并严重眼表疾病如干燥综合征时更加应该谨慎使用 [ 33 ]。徐慧群 [ 34 ] 将3 g/L玻璃酸钠滴眼液联合盐酸溴己新片治疗干眼症，明显降低干眼症患者泪液中炎症因子水平，改善眼部症状评分，未出现治疗相关不良反应。
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user: 4. 总结与展望 随着白内障手术的广泛开展，白内障术后干眼已成为手术医师需要面对并改善的情况之一。笔者通过查询大量的国内外文献资料综合分析认为，白内障手术导致干眼的原因十分复杂，围手术期都有发生干眼的相关因素，分析白内障导致干眼可能的原因并给予防治措施，提高手术质量和患者的舒适度。但实际上，在术中很多因素都是很难避免和量化的，比如表麻药的使用次数、术中显微镜光和热的照射时间、灌注液的点眼次数、手术方式的选择等。在每次的检查中，应该尽量确定哪种因素的影响最大，并据此治疗。一般来说大多数患者术后几个月就会恢复，少数术前存在多种危险因素的患者会持续有干眼症状。随着诊断技术和手术技术的不断提高，我们期望干眼的恢复时间缩短，并且严重程度降低，优化术后的视觉质量，提高患者的满意度。
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user: 摘 要 和谐的劳资关系是社会不断前进发展的必要因素，但超时工作逐渐成为阻碍这一关系正常发展的重要因素。文章利用2018年湖南省流动人口的动态监测数据，进行logistic影响因素回归，分析讨论影响超时工作的因素。结果表明，流动人口中超时工作问题严重，平均周工作小时为61.21小时。性别、婚姻状况、教育程度、就业职位和行业等相关因素都显著影响流动人口超时工作的选择。在此基础上，提出了应加强流动人口知识技能培训、完善法律法规以及加强宣传教育等建议。 关键词 :超时工作，流动人口，logistic模型，影响因素 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 和谐稳定的劳资关系是企业顺利发展中不可或缺的因素，也是构建稳定和谐社会的重要一环。但近年来过长的工作时长逐渐成为劳资双方矛盾的焦点。郭凤鸣(2016) [ 1 ] 研究结果显示，在2000~2010的十年间，中国劳动者超时劳动的比例逐渐上升。调查显示2017年，我国劳动者日工作时间大于8小时的现象十分普遍，超时工作率高达42.2% [ 2 ]，每周平均工作时间为46.2小时 [ 3 ]。在工作中常见的加班制度是从早上九点到晚上九点，每周工作6天，这样的工作制度被简称为“996”。然而按照这样的工作制度，再加上现代通讯设备的普及，使得许多劳动者即使在下班以后，仍要保持随时可以被联系的状态或者在家继续工作，工作时间仍然在不断延长，工作时间超过12小时。 长时间的工作不但会影响员工的工作效率，也容易引发员工疲劳进而造成劳动事故，甚至会给劳动者带来严重的身体以及心理健康问题。Shields (1999) [ 4 ]、Artazcoz (2016) [ 5 ] 和Yu， Jungok (2017) [ 6 ] 的研究都发现长时间的工作容易给劳动者带来健康问题。在女性群体中，每周工作时间超过60小时会影响女性的新陈代谢，同时饮酒比例上升和患抑郁症的机率增加。而男性群体中容易出现吸烟比例上升和体重增加的现象。如果长期处于超时工作的高压状态下，员工容易出现精神状态不佳、抑郁症，甚至出现自杀的现象。黄庆波(2015) [ 7 ] 的研究发现，在5844名农民工分析发现，在长时间工作时间的人群中，自评有心理障碍的比例较高。Cayuela (2018) [ 8 ] 对西班牙的本地和移民进行了研究，发现在72.7%自评为不健康的人群中，移民、单亲家庭和超时工作是主要特征。 超时劳动不仅对劳动者本身产生不利影响，也不利于社会总福利的增进。据国家卫生和健康委员会发布的《中国流动人口发展报告2018》显示，2018年全国的流动人口达2.44亿 [ 9 ]，其中进城工作的农民工为1.37亿。庞大的流动人口面临着如何融入流入地等问题。长时间的工作会减少流动者与城市市民、组织发生联系并增进了解的机会。缺少与工作同事以外的人群进行互动和交流，会阻碍他们对流动地产生认同感和落户意愿，不利于人口的市民化 [ 10 ]。 追求生活和工作之间的平衡，保障自身合法休息的权益，是当代劳动者的基本诉求。研究当代流动人口的工作时间特征和超时工作的影响因素，有利于推动企业建立可持续的人力资源发展方式，是一项具有现实意义和十分急迫的工作。
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user: 2. 文献回顾 从以往的研究来看，国内外学者利用不同国家和地区的数据，对过度劳动的影响因素进行了分析。朱玲(2009) [ 11 ] 对流动农民工进行抽样和案例调查，发现男性、小时工资较低、汇款回乡较多、未签订劳动合同，以及没有加入工会的技术工人，超时劳动的可能性更大。Bohle (2011) [ 12 ] 对悉尼呼叫中心的员工进行研究，对比兼职员工，正式员工工作强度更大，工作与生活之间的冲突也更大。PARK， Jungsun (2012) [ 13 ] 的研究发现，私营企业和个体经营者更有可能出现超时劳动。马秀颖(2013) [ 14 ] 通过对长春市382名外来农民工进行调查发现，男性容易出现超时工作。其中45岁以上、月均收入少于3000元的中老年人农民工超时问题严重。谢勇(2013) [ 15 ] 的研究显示，超时工作概率大的农民工主要特征是受教育水平低、未签订劳动合同、小时工资较低和在私营以及个体单位就业的人群。温馨(2014) [ 16 ] 对流动人口监测数据进行分析，结果发现性别、受教育程度、所处行业和月收入等都对农民工是否超时劳动有显著影响。罗俊锋(2016) [ 17 ] 分析2013年流动人口动态监测数据，发现年龄、性别、户口性质、健康状况等个体特征以及就业特征是影响超时工作的主要因素。刘璐宁(2018) [ 18 ] 发现，受教育程度、劳动合同类型和就业单位性质是影响农民工超时工作的最重要因素。郭凤鸣(2018) [ 19 ] 研究发现，低工资水平是影响超时工作的主要原因，提高教育水平和签订劳动合同有助于减少这一现象。 从上述研究结果可以看出，对影响超时工作的因素并没有得出相对一致的结论。同时样本主要集中在城-乡之间流动的农民工群体，而对流动人口整体超时工作的研究较少。相对于单一研究农村户籍的流动人口而言，从整体来分析流动人口的工作时间可以加深对该群体的认识，并更好的提出相应的解决方案。综上所述，文本将根据2018年湖南省内的流动人口的调查数据，对湖南省内流动人口的过度劳动的现状和主要原因进行研究分析。在第一部分对国内外的相关文献进行回顾和整理；第二部分对数据进行描述统计以及特征分析；第三部分将建立研究过度劳动原因的回归模型并进行分析；第四部分将根据模型的回归结果，对解决超时劳动问题提出建议。
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user: 3. 描述性统计 本文使用的数据来自于2018年国家卫生和健康委员会流动人口司组织进行的湖南省流动人口动态监测数据。调查内容涉及流动人口及家庭成员的基本资料、工作情况以及社会保障等多个方面。调查于2018年5月进行，调查对象限定为“在本月居住一个月及以上，非本区(县、市)户籍的15周岁以上的流动人口”。根据文章研究的问题，以“前一周是否有做过一小时以上有收入的工作”为筛选指标，选取了回答为“是”的流动人口。经统计，纳入分析的样本量为13759名。根据《中华人民共和国劳动法》第三十六条规定，“我国劳动者每日工作不超过8小时平均每周不超过44小时”。因此，选择周工作小时44小时作为超时工作的识别标准。 基于调查数据，首先对湖南省内流动人口样本进行描述性分析，见表1。数据显示样本中性别分布均匀，平均年龄为37.74岁，平均月工资为5376.07元，低于2018年湖南省全省平均工资5851.75元 [ 20 ]。从文化程度来看，流动人口普遍受教育程度较低。72.5%的人口拥有初中或高中学历，拥有高等学历(大专及以上)仅占16.5%。从婚姻状况来看，流动人口中以已婚人口为主，占比为81.3%。流动人口主要从事商业、服务业，个体经营是主要的就业形式。同时，流动人口中以农业户口、跨省流动并且以中短期流动(小于9年)为主，平均拥有1.6个子女。调查结果显示，2018年湖南省内流动人口的周平均工作小时为61.21小时，远超过《中华人民共和国劳动法》中规定的最长周工作时间44小时。 Table 1 Descriptive analysis of floating populatio 样本量(人) 13759 流动年限(年) 工作时间(小时/周) 61.21 0-2 年 41.1 年龄(岁) 37.74 3-9 年 42.2 性别(%) 9 年以上 16.7 男 50.8 子女个数(个) 1.65 女 49.2 职位特征(%) 教育程度(%) 公务员、办事人员 1.3 小学及以下 11.0 专业技术人员 10.5 初中 41.3 单位负责人 0.3 高中/中专 31.2 商业、服务业人员 63.5 大学专科 10.7 农业生产人员 0.5 大学本科 5.4 生产、运输设备操作人员 21.4 研究生 0.4 无固定职业 0.8 婚姻状况(%) 其他 1.7 已婚 81.3 单位性质(%) 未婚 18.7 国有、集体以及事业单位 4.4 户口状况(%) 外资、合资企业 5.5 农业 57.3 私营企业 27.3 非农业 7.2 个体经营者 45.6 居民 35.5 无单位 4.6 流动范围(%) 其他 12.6 市内跨县 18.3 平均工资(元) 5376.07 省内跨市 26 跨省 55.6 表1. 流动人口描述性分析 资料来源：根据2018年湖南省流动人口数据计算得到。 表2是超时劳动与其他特征变量之间交叉统计的结果。从数据中可以看出，超时工作的人数比例占全体样本的73.2%，进一步说明了在流动人口群体中超时工作普遍存在。 从性别角度来看，男性中出现超时劳动的比例明显高于女性。在不同年龄分段中，25~44岁的青壮年超时劳动的比例最高。从受教育程度来看，超时工作的比例与受教育程度整体上呈现出明显的反向关系，平均周工作时间随着受教育程度的不断提高而逐渐减少。从家庭特征来看，超时工作的人口主要集中在已婚人口以及子女个数在1~2个的家庭中。并且随着家庭子女个数的增加，平均周工作时间也在不断增加。而从其他个体特征来看，农业户口和跨省流动的人口中超时工作的比例较高，且都超过了50%。 从职业特征来看，从事商业、服务业的人员超时劳动的比例最高，平均工作时间也最长。从单位性质来看，个体经营者中工作时间过长的人口比例最高，平均周工作时间在70小时，超时工作的情况十分严重。从工资来看，样本数据表现出随着工资逐渐增加，超时工作的人数比例以及平均周工作时间逐渐下降的趋势。在接受过职业病教育的人群中，超时工作的比例小于没有接受到职业病教育的劳动者。 Table 2 Proportion of migrants working overtime under various characteristic variable 特征 超时劳动比例 平均工作小时 特征 超时劳动比例 平均工作小时 总体 73.2% 61.2 职位特征 性别 公务员、办事人员 0.8% 46.1 男性 54.9% 61.9 专业技术人员 7.4% 48.5 女性 45.1% 60.4 单位负责人 0.2% 56.9 年龄 商业、服务业人员 68.6% 66.0 15~24岁 7.7% 54.8 农业生产人员 0.4% 53.3 25~44岁 64.0% 60.1 生产、运输设备操作人员 21.0% 55.8 45~64岁 27.9% 66.2 无固定职业 0.6% 50.1 65及以上 0.4% 63.7 其他 1.1% 47.9 受教育程度 单位性质 小学及以下 11.3% 66.8 国有、集体及事业单位 3.3% 49.0 初中 45.3% 64.5 外资、合资企业 4.5% 48.7 高中/中专 31.6% 61.1 私营企业 26.8% 53.2 大学专科 8.2% 51.7 个体经营者 56.7% 69.9 大学本科 3.4% 47.8 无单位 4.7% 58.9 研究生 0.1% 41.7 其他 3.9% 50.7 婚姻状况 工资分类 已婚 82.6% 62.8 3000以下 27.6% 65.5 未婚 17.4% 54.7 3000~4500 25.7% 59.5 户口状况 4500~6000 24.8% 60.8 农业 55.7% 60.1 6000~8000 10.8% 58.7 非农业 5.6% 53.5 8000以上 11.1% 58.9 居民 38.7% 64.4 职业病教育 子女数量 参与 46.2% 59.4 0个 16.1% 53.6 未参与 53.8% 62.8 1个 31.1% 60.2 流动范围 2个 45.6% 64.2 市内跨县 20.7% 66.6 3个及以上 7.1% 68.1 省内跨市 28.8% 64.1 跨省 50.4% 58.0 表2. 各特征变量下流动人口超时工作的比例 注：职业病教育是指在一年时间范围内，是否接受过职业病防治的健康；根据2018年湖南省流动人口数据计算得到。
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user: 5. 结论与建议 经过分析2018年湖南省流动人口的工作时间样本，我们得出如下结论： 1) 流动人口中超时工作的现象普遍。调查样本中超时工作的比例为73.2%，平均工作时间为61.2小时。其中，低学历人群(初中学历及以下)、服务业从业人员以及个体经营者超时工作的比例都超过50%，平均周工作时长超过65小时，最长达到70小时。总体来看，湖南省流动人口中的超时工作现状并不乐观，需要政府部门加强监管力度。 2) 超时工作与严重超时工作受到多个因素影响。分析表明：性别、受教育程度、婚姻状况、子女个数等个人特征，行业、就业职位、单位性质等就业因素，以及流动距离和社会保障政策对超时工作选择有显著影响；严重超时工作主要受性别、教育程度、婚姻状况、就业单位、就业性质、月收入、居留意愿、健康状况和宣传教育的影响。具体来看，教育程度和婚姻状况对两种类型的超时工作都有明显影响。 在此基础上提出几点建议： 1) 加强职业技能培训，提升流动人口的人力资本素质。分析表明，对比小学学历及以下，学历在大专及以上的流动人口超时劳动概率下降了78%，严重超时工作概率下降了56%。教育程度的提高可以明显降低超时工作的概率。政府应该通过提供相应的职业技能培训，来帮助超时工作的人群提高自身的人力资本素质，以此来获得更多的工作机会，使得流动人口不必局限于低回报的岗位之中。同时教育程度的提高也可以帮助流动人口更好的适应经济结构的调整、产业升级中带来的行业和职业的变化。 2) 政府应该加强对特定人群或行业的监管和监督，完善劳动者维权途径。政府应该加强对于服务行业、私营企业以及个体户中过劳情况的关注，并在政策上对相关群体，如男性已婚人群和受教育程度较低的人群有所倾斜。政府应该提供完整、完善的劳动者权益维护机制，并将由超时劳动引发的相关疾病纳入保障范围。对于大多数劳动者而言，由于企业在劳资关系中的强势地位，为了避免丢失工作，他们往往只能接受企业的加班安排。在这种情况下，劳动者的合法权益没有得到很好的保护。同时分析发现，在严重超时劳动的劳动者中，出现身体不适的概率有明显上升。长时间的工作会带来职业病，进而对劳动者的身体健康产生不利的影响。因此政府应该积极与企业方进行沟通，不断完善法律法规和权益保障制度，切实保障劳动者的合法休息的权利。 3) 加大对于超时劳动危害性的宣传，强调工作与生活之间的平衡。分析表明，宣传教育会使得超时工作的概率下降14%。政府应该联合企业、社区等单位，加强对于健康知识、法律法规以及维权方式的普及工作。同也应该帮助流动人口树立适度劳动的观念。不少研究表明，减少工作时间可以减少劳动者在工作的失误和事故 [ 31 ]，也会给所有家庭成员带来幸福感 [ 32 ]。劳动者自身也需要注意合理安排工作时间，建立工作与生活的之间的平衡。
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user: 摘 要 隐斜视是眼睛在没有双眼融像时，两眼视线的相对偏差。双眼融像可以透过一些方法来抑制，例如，受测者注视远方目标物，以遮盖板遮盖一只眼，然后验光师观察另一只眼，若未遮盖之眼有偏离初始位置，则被检者可能有隐斜视。遮盖测试在临床试验是一种非常重要方法，常被用于评估与诊断非斜视性的两眼功能障碍例如会聚不足。传统临床方法如遮盖测试或改良式索灵顿测试(Thorington test)受主观的限制，无法观察到被遮盖眼眼位移动。本研究使用光散射式遮盖板与眼位影像捕获装置进行隐斜视测量，利用8051单芯片与PWM方法控制直流马达驱动遮盖板，完成遮盖板的快速翻转。本装置用于两眼遮盖交替及单眼遮盖检测，可有效进行斜位快筛。利用CCD摄影捕获设备与马达带动光散射式遮盖板翻转，快速且精准检查眼球运动及其它眼疾症状，可以抑制视觉恶化严重的问题。 关键词 :隐斜视，遮盖，散射 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 双眼视觉的正常运作包括感知和运动(sensory and motor components)以确保眼睛正确对准目标物。感知融合(sensory fusion)负责两只眼睛的影像感知，运动融合负责保持感知融合使眼睛对准。如果人为地将一只眼睛排除参与视觉之外，即双眼视觉的感知和运动融合被暂停，则在大多数被检者中可能出现相对视轴偏差，这被称为隐斜视 [ 1 ]。当融合机制无法正常运作时，就会出现一只眼睛明显的偏离。这种偏差称为斜视。虽然斜视是明显的偏差，但隐斜视是潜伏的，只有在正常融合机制中断时才会显现出来。如果一只眼睛的视轴收敛或发散多于另一只眼睛，则此偏差可能是水平的。如果一个视轴高于另一个视轴，则为垂直；如果由于一只眼睛的顺时针或逆时针旋转而导致眼睛错位，则为“旋转”(cyclorotary)。 隐斜视可能导致诸如视觉疲劳、头痛或复视的症状 [ 2 ]，因此在临床验光中通常对其进行评估。有多种方法可以测量隐斜视，例如遮盖测试或改良的索灵顿(Thorington)测试。 遮盖测试有很多种不同的方法。单边遮盖测试包括遮盖一只眼，观察另一只眼的运动。如果不遮盖的眼睛移动以注视，则被检者表现为斜视。反之，如果另一只眼没有运动，则遮盖另一只眼，然后观察原被遮盖这只眼睛，一旦确定原被遮盖这只眼不动，则被检者表现为正视。通常进行遮盖测试以确定被检者是否患有斜视。遮盖测试等同于单边遮盖测试，检查者观察去除遮盖后眼睛的运动情况。如果存在隐斜视，则被遮盖的眼睛会移动到斜视位置，实时移除遮盖时，眼睛会朝相反的方向移动以恢复注视。无论是隐斜视或斜视，交替遮盖测试都可以获得最大的眼偏差。在这种情况下，遮盖片快速地从一眼切换到另一眼，可避免遮挡之间遗失双眼视注视时期。被检者注视远方目标后，以遮盖板交替遮盖左右眼，仔细观查刚刚未遮盖的一眼之移动方向，看其眼球是否有移动；如果在单边遮盖时，眼球没有移动，但却在交替遮盖测试中，发现有眼球移动，则表示可能有斜位。三种遮盖测试方法中，量测偏差量可以用棱镜棒抵消恢复运动(或重新注视)，即由棱镜遮盖测试所需的棱镜屈亮度(PD)的量来获得。距离棱镜1米处产生1公分光线偏转时，定义为具有1 PD。因此，眼睛旋转的度数可以转换为PD，其值为切线旋转角的100倍。遮盖测试被认为是一种客观方法，因为其结果不取决于被检者的答案，而取决于验光师的标准和能力 [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ]。 在临床试验上使用遮盖测试来测量隐斜视是非常普遍。但是，它具有一些局限例如其非客观性。尽管测试结果取决于检查者，不取决于被检者的回答。经统计临床上经验丰富和新手验光师之间没有明显平均差异，尽管相当广泛有95%同意的限制。验光师间测试差异的另一个来源可能是对中和点使用不同的标准。测试结果记录的运动终点仍然不是清楚。一个可能的端点是看不到移动的第一棱镜量(第一中性点)。其他可能性是在第一个中性点之后的棱镜范围内的任何点，包括其中看不到眼睛的额外运动，或导致眼睛反向运动的棱镜的反转点。它通常接受的是一些执行方面，例如遮盖的时间对测量隐斜视具有直接的影响。较差的分辨率也是遮盖测试的限制。在理想条件下，检查者裸眼检测到的最小眼球运动为2 PD (prism diopter) [ 6 ] [ 7 ]。因此，在临床上常用于确定阈值为2 PD，此值尚未确定对诊断具有意义，而是由于测量测试的限制。最后，一个事实，即基本上无法观察被遮盖眼睛的事实，阻碍分析眼如何达到其斜视位置 [ 8 ]。一般认为修改后的索灵顿测试简单，被检者易于理解。主要缺点是主观性，其测试结果取决于被检者的回答。特别强调要求被检者保持集中在MIM卡的网格和编号。所使用的分离系统会在眼睛和异常的观看条件之间造成竞争，因此不利于调节的适当控制。 这些限制可以透过使用眼睛追踪系统来克服。从眼动仪的记录中计算被检者隐斜视的实际眼睛偏差，而不是靠被检者主观性或检查者之一。而且，如果使用适当的遮盖片，则可以记录被遮盖的眼睛的运动，执行过程自动化，以便始终平等地执行测试。经遮盖试验证实，使用眼睛跟踪系统皆能完整记录遮盖板遮盖和掀开期间眼球的动态特性。