DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 7. 锦州市智慧养老平台功能介绍 7.1. 系统主要角色 在对系统分析之前，首要工作则是要明确系统具有哪些用户角色，该系统的主要角色主要包括老年人、老年人子女、服务商、网格员、管理员五个群体。 用例(Use Case)，这是一种在进行系统开发时捕获潜在需求的技术，描述了系统具备的功能和所提供的具体服务。分析系统参与者要先从识别用例开始，在此系统中，从参与者的类型考虑，列出了系统中的基本用例，如表1所示。 Table 1 Use case diagra 参与者 用例 老人、老年人子女 用户信息管理、享受包括健康医疗在内的多种贴心上门服务、与硬件设备相关联实时了解老人的状况 服务商 用户信息管理、提供服务、发布企业产品信息 网格员 用户信息管理 管理员 用户管理、平台功能维护与更新 表1. 用例图 老人：该系统的被服务对象，也是该系统的使用人员，老人可以进行服务项目的下单、报名，提出自己的需求，让服务人员上门来为老人实时解决疑惑。 老年人子女：平台的主要使用者，是老人的监护人。老人可能不太会使用手机，因此需要他们的子女来帮助老人注册账号，登入老人的信息，及如购买了硬件设备，还需要在平台上加以绑定。老人如果需要什么服务，子女可以在手机上帮助老人购买服务。老年人子女应该教老人如何使用手机，这样老人可以通过手机主动浏览健康资讯，也可以学习使用老年大学报名等相关功能。在服务结束，每个用户都可以对服务人员进行评价，还可以查询到历史服务记录。 服务商：服务的提供者，各类相关企业通过此平台可以发布各类产品信息。同时这不仅仅针对企业，个人类型的服务人员同样可以注册登录系统，查看老年人需要的服务，并对其进行帮助。平台对服务人员的资质也会加以严格审查，必须要具备相应的服务从业资格才能上岗。评价是双方的，服务人员在服务完老人之后，也可以在平台上提交信息，如该位老人的生活习惯或禁忌等注意事项，为日后其他的服务人员也可以加以提示功能。 网格员：以社区为单位统一管理用户，网格员作为最熟悉本社区用户的工作人员，应加强对用户的关爱，同时如果接到所在社区的报警通知需立即处理。 系统管理员：作为系统后台的主要管理人员，管理员主要负责对系统注册用户的审核与管理，同时审核所入驻服务商家的资质与其所发布的服务项目是否可靠真实，管理员对系统的功能与安全负责，还应在平时工作中重视对系统数据库的维护工作，保证系统的正常运行。 7.2. 系统功能需求 该平台叫做“智慧居家养老公共服务平台”，这是一个实现“养老信息共享”的信息化的公共服务平台，借助移动互联网、大数据等技术建立这样的平台，整合各个专职系统的技术特点和优势，将个人、社区、服务商、医疗机构连接起来，完善养老相关功能，以满足老年人多样化的需求，从生活照料、健康管理、精神生活、紧急救援等方面为老年人提供更为全面的养老保障服务。智慧养老系统建设的核心内容是建设虚拟养老院，优化系统构架对提升养老服务质量起着关键作用。在老年人切实需求的基础上，减少系统的重复建设、提高信息数据共享率、提升资源整合能力，将有效提高养老服务的供给水平。系统功能结构图如图1所示。 图1. 功能结构图 在前期调研过程中，通过对老年人的实地走访调查，我们更加了解了老年人的养老需求，设计的主要几个功能模块包括：用户管理、老年人信息管理、健康档案管理、远程看护、位置监控、服务商管理、服务项目管理、老年大学、应急预案管理、硬件设备管理等。这些事项都是老年人、老年人子女最为关心的环节，因此本系统的开发主要围绕这些功能需求实现。 在使用过程中，老年人通过手机APP即可获取相关信息，但更多的还是老人的子女在使用，替老人注册、绑定基本信息、绑定相关设备、及报名老年大学，提交服务项目的服务需求等，如果有问题即可直接拨打电话，直接联系志愿者或社区网格员。还能够直接在平台上咨询与预定服务项目，心理咨询、法律服务、家政服务等，查看老年大学的课程信息及点击报名，预定医院的体检项目。作为企业服务商，企业能够通过平台发布服务项目，为老年人提供如家政服务、保姆、家电维修、上门理发、助诊等帮助。值得一提的老年人的基础信息管理，包括一些身体指标数据等，为了能使老年人、老人子女更放心，老人基础信息的数据可实时进行修改，如果自行检测完可直接修改并上传回该系统。老人还可自行上传自己的血压、心率等身体指标，以能够实时掌握自己的健康或者疾病状况。 本系统的开发即主要围绕这些功能需求来实现。同时，硬件设备的接入使老年人子女能够实时监测到老人所在的位置信息，实时看到老人的运动轨迹。在服务人员要想为老人进行服务之前，也同样需要开启定位，确保老人或老人子女也能够实时查看到当前服务人员的信息，安全放心。 7.3. 系统业务流程图 业务流程图是一种用来描述业务走向的完整的业务流程的过程文件，在产品设计中不可缺少，它以业务处理过程为中心，用来帮助系统分析人员找出业务流程中的不合理流向。图2为此系统的业务流程图。 图2. 系统业务流程图 首先由老人或老人子女通过APP表达自身需求，下达服务请求，此智慧养老系统会通过三种途径为老人提供养老服务：一是通过硬件设备为老人提供报警监控、位置定位、一键呼叫等服务；二是为老人登录后平台会根据家庭住址自动绑定所在社区网格员的信息，如果老人有紧急情况或需要帮助的时候，都会立即为老人们提供服务；三是系统通过平台匹配老人需求的外部养老服务资源，帮助老人传递需求信息，服药提醒、医药食品代购、上门维修、上门医疗等养老服务，推荐老人选择最合适自己的服务。在整个服务获取流程中，我们通过人工智能等技术实现了人机交互、指令传输等功能，而这也是智慧养老系统的技术核心，也是当今社会需要发展的信息技术。 7.4. 系统特色功能 7.4.1. 大数据的应用 在“智慧城市”框架内提出“大数据”技术在智慧养老中的应用，大数据的核心作用是预测功能，它将为智慧养老的研究创造可量化的维度，通过展示作用能够动态展现当前街道人数，在智慧养老的发展过程中，大数据为其提供了新的思路。 数据可视化可直观呈现数据结果，用户体验效果较好，复杂的数据需要借助有效的工具使得数据可视化，便于理解。在此系统中，通过对网格员和网格社区的精准定位，可以实时查询到不同社区的人数情况，获取到年龄结构、居住情况，及各网格员的联系方式，同时还能够统计出服务响应速度，包括报警次数与处理次数等内容，用户可以通过点击的方式实时获取位置附近信息等。 7.4.2. 物联网的应用创新 如今我们既可以认为未来的物联网是面向全球的连接物品的信息基础设施，也可以理解它是物与物之间、人与物之间的信息交换网络。继互联网之后，物联网急速扩展，渗透到人们生活的每一个角落。当传感器 在移动终端、养老专用设备中的部署越来越普遍，老年人与周围的环境相互连接，物联网可以实时感知老年人的体征与行为状态，并协助老年人更顺利地达成行动目标或完成平时难以完成的行为。随着受教育水平的持续提升，老年人接受新事物和使用新设备的能力不断增强，具备了运用物联传感控制等新技术的普及基础 [ 2 ]。通过互联网，将老人与社区同社会组织、企业、医院等单位，有效、合理且高效的联接在一起，研究老人如何用智慧手段通过平台获得更加及时、完整、个性的养老服务，真正的做到咨询在网上，服务到家中。
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user: 8. 结论 目前我国老龄化的现状问题较为严重，养老模式中仍存在关于“安全看护、健康管理”等多方面的问题，居家养老模式仍是当今主流的养老方式，但其也存在着弊端，需要我们格外对居家养老的老年人群体加以格外的重视，家庭的照料有的时候是远远不够的，更需要来自社会、来自社区的温暖关怀，为老人提供生活护理、家政服务和精神慰藉等服务陪伴。同时要建立起老人的电子健康档案，实时关注老人的健康等。因此基于上述的实际需求，有必要进行智慧养老系统的开发，能够作为老年人与当今社会的纽带，为老人提供更为全面的社会服务，也能为老年人子女减轻养老负担，使子女能够实时掌握老人的信息、位置，对老人的安全放心，也可更加关注老人的精神生活，为他们报名参加老年大学、多出去走走，使老人的精神世界更为丰富。 本论文对锦州市的智慧养老平台加以分析，对UML建模过程及采用技术加以论述。此智慧养老系统的开发具备较强的可实践性与应用性，并对“智慧养老平台”技术及功能加以总结，在软件开发方案确定后，首先应该使用UML统一建模语言完成对系统的分析，包括需求分析、功能分析等，找准系统主要角色有哪些，绘制用例图，建立角色与用例之间的关系。同时分析系统的行为更是必要的工作，明确系统的工作流程与业务逻辑。只有做好系统的分析工作，日后的数据库的建设、系统的开发才都会很顺畅，也便于产品人员与程序开发人员之间的沟通，提高软件开发的质量与工作效率。可以说，“智慧养老平台”能够有效解决日益矛盾的养老问题，提高社会运行效率，降低劳动成本，提高老年人的生活品质，为社会减轻负担，同时也会消除年轻人的养老顾虑 [ 3 ]。但是智慧养老相关的成熟产业化离不开政府对企业的监管，因此在进行“智慧养老”系统日后的开发过程中，应继续加强与政府的合作，获得与养老服务相关的外界信息，包括旅游、交通、气象等 [ 4 ]，完善增添多种功能，争取打造更令老年人满意的智慧养老平台。
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user: 摘要 当今中国正进入一个各行各业转型升级深度变革的时代，在过去30年当中依靠低技术含量劳动密集型产业创造的“中国制造”已经不能满足我国经济社会发展的要求，高素质技能型人才正是当前我国行业升级变革的依靠。担负着为国家培养大批高素质高岗位职业能力的一线产业劳动者重任的中等职业教育也同样在经历着深层次的革新。“目标任务驱动”教学法是师生通过共同实施一个完整的目标任务而进行的教学活动，其核心是“目标任务”，“目标任务”的设计要注重承上启下，要具有层次感和完整性。“目标任务驱动”实施过程就是将学生的认识提升到一个新高度，它的实施过程既需要发挥教师的主导作用，又需要体现学生的主体作用，有利于课堂教学的质量和效益的提升。
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user: 1. 引言 党的十八大以来，以习近平同志为核心的党中央高度重视学生思想政治和德育工作，对培养造就社会主义合格建设者和可靠接班人提出新要求、做出新部署，为做好中等职业学校德育工作提供了根本遵循。新中国成立70周年，我国现代职业教育体系已全面建成。其发展于国民经济恢复的关键时期，呼应民生安定的急迫需求；调整于社会主义建设的新兴阶段，承担人才培养的艰巨任务；发展于产业结构升级的转型时期，满足劳动力市场的最新要求；直面办好人民满意教育的历史责任，服务职业教育现代化建设的时代需要。我国职业教育的体系建设已形成符合我国基本国情、独具我国特色的中国方案。我国职业教育的本体性育人价值得到进一步彰显，努力让每个人都有人生出彩的机会成为加快发展现代职业教育的重要使命。2019年，李克强总理在政府工作报告中提出高职百万扩招的政策 [ 1 ] [ 2 ]，高职生源从传统的应届学生走向多元群体，涵盖了高中毕业生、退役军人、农民工和下岗职工等。这不仅意味着我国职业教育的发展持续响应着宏观层面的国家战略需求，即更高质量更充分的就业需要，更体现了职业教育始终遵循着“办合适教育”的发展宗旨，即面向全体社会成员的终身教育发展需要，提高人才培养的适切性。职业教育的服务定位更加全面，坚持立德树人、彰显教育公平和注重因材施教成为现代职业教育体系建设发展的中国方案。 中职学生正处在人生成长的“拔节孕穗期”，最需要精心引导和栽培。在当今中国，计算机产业在平均每年增长率不低于30%的高速发展，持续已有近20年。如今已成为我国经济社会支柱产业，得到国家重点扶持和发展，在国民经济中地位非常的重要，中等职业学校承担着为国家培养实践能力强、创新能力优秀的专业技术人才重任，为我国计算机产业的飞速健康发展打下良好的基础。经过走访调查分析得知这些企业对劳动者的职业素养都有很高的要求。这些用人单位对中职学校培养的毕业生岗位职业的能力结构分为以下七大部分：1) 具有优秀的理论知识。2) 更快适应新的工作环境的能力。3) 良好的社会交际能力。4) 流程语言表达能力。5) 实际动手能力。6) 竞争意识。7) 待人接物、人际交往的沟通能力。 2019年，在党中央、国务院坚强领导下，教育系统坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入贯彻党的十九大和十九届二中、三中、四中全会精神、全国教育大会精神以及党的教育方针，全面落实《中国教育现代化2035》和《加快推进教育现代化实施方案(2018~2022年)》 [ 3 ] [ 4 ]，加快推进教育现代化，建设教育强国，办好人民满意的教育，各级各类教育事业发展取得了新进展。截止2020年12月，中等职业教育毕业生493.47万人，比上年增加6.19万人。其中，普通中专毕业生219.96万人，比上年增加1.38万人；成人中专毕业生48.19万人，比上年减少2.91万人；职业高中毕业生126.89万人，比上年减少0.40万人；技工学校毕业生98.42万人，比上年增加8.13万人 [ 5 ]，如图1所示。 图1. 中等职业教育规模 随着我国社会、经济高速发展，中等职业教育的教学模式也同时在发生着巨大的变革。课堂教学过程的有效性是目前人们对职业教育关注的焦点，更具体的说是教育教学方法的选择，学生变被动学习为主动探究的学习理念的转变。作为教育教学工作者的一员，如何使学生适应社会发展需要，成为企业乐于接受的人；怎样有效地提高学生综合素质；如何体现学生学习的主体地位：如何在教育过程中发挥好教育工作者的主导作用；如何使教育学习交流活动成为教师与学生的双向互动，最终使受教育者岗位职业能力的不断加强，并且教师和学生一起迅速适应市场变化、不断发掘各自潜力和能力，是当下教学改革的重要目标。如何把这一目标变为现实；如何与新时代的教学方法体系相适应；如何在教育教学过程中把先进教育教学理念有机的融合在我们的教学实践当中；职业学校教学模式的改革就是这些问题的着眼点所在 [ 6 ] [ 7 ]。
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user: 2. 中职计算机专业课的教学问题分析 (一) 专业课计划学时安排少 计算机的学习必须要结合上机实践操作才能真正让学生们掌握和运用好所学的知识，只靠教师讲解而没有上机操作可能导致学生们对一一些知识点不能理解，造成纸上谈兵的结局。纵观现阶段的中职计算机教学，课时安排太少已经成为一项不可避免的问题。教师们只能着力讲解一些最基本的教学内容以保证学生理解掌握，没有时间去向学生们扩展更深层次的内容，但偏偏这些值得深挖和探究的东西是能够大幅提升学生能力的优质内容。以微软办公软件为例，学生们在了解和操作最基本的文档、表格、幻灯片制作和应用方法后，计划课时就结束了，教师们根本没有时间来扩展一些实用的技巧和深层次的处理方法。这样影响了学生整体能力的提高。 (二) 专业课程实用性不大 中职院校既然是培养实用性技术人才的地方就应该结合社会现实着力以实用性为教育培养方向来组织教学，中职学生应该学到的计算机知识是能够落在实处的，而现阶段的中职计算机教学并不能将课程内容与不同专业学生的专业课程紧密联系起来，学生们学到的计算机知识无以致用，现阶段的中职教育在计算机方面的师资力量并不充足，教师往往要分管许多专业的学生的计算机课程。所以导致教师们无力再进行计算机与具体专业内容联系的工作，学生们吃的都是教师炒的大锅饭，学到的计算机知识没有丝毫差别，与自己的专业关联性较弱。 (三) 课程考查方式陈旧 现阶段的中职教育计算机考试方式是由教师统–出题，由考生在同一时间同一地点上机操作作答。由于上机操作比较容易模仿，考生遇到不会的题目往往轻易能够交头接耳，这样造成考试的独立性和客观性不足，不能够考查到学生本学期真正所学的知识。 (四) 中职学校专业课教师水平良莠不齐 国外的研究机构调查显示，以德国、美国、日本为代表的先进工业化国家的职业教育教师的知识结构来看，他们除了具有良好的文化知识水平外，更加具有优秀的动手实践工作经历 [ 8 ]。我国在约20年前，企业中具有丰富一线生产工作经验的工人也曾经进入广大职业学校担任专业课教师。但受到我国社会经济的发展以及我国教育体现人事制度的变革等因素的影响，企业的优秀技师进入职业学校任教的机会变得微乎其微，职业学校教师具有丰富实际生产经验的优秀专业教师数量已经变得屈指可数。 如何解决上面所说的这些问题是当前中等职业学校教学改革的关键所在，以提高毕业生实际岗位职业能力为根本目的的任务驱动教学模式 [ 9 ] 的推广是一个可行之道，在很多中职学校里面如火如荼的进行。
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user: 3. 任务驱动教学模式概述 根据相关文献记载，国外较早提出“任务驱动”的是Jane Willis，其精髓是Task Based Learning教学模式 [ 10 ]。国内最早以国家层面首先提出“任务驱动”，把“任务”作为主线贯穿整个教学过程。其最根本的特点是任务是核心内容、教师为教学过程的主导、学生为教学过程的主体。强调激发学生内在的主动性，强调师生之间生生之问协作互助，注重学的过程的教育模式 [ 11 ]。 目前最适合以提高受教育者岗位职业能力为目标的中职教育的教育模式是任务驱动式教学，任务驱动模式实施步骤图如图2所示，学生是教学过程的主体，在完成具体任务的过程中发现问题，为了解决问题在教师的指导下自主探索或者进行小组合作，在所有人员的通力合作下达到解决职、岗位环境中的实际问题的目的 [ 12 ]。在这个过程中学生知识和能力得到反复强化，实践能力逐步增强，达到知识意义的建构。 任务驱动教学模式比传统教学模式优势明显这一观点在当今教育教学实践中已经被多次验证。具体有下列优点：其一学生能更容易的掌握教学内容。“任务”是任务驱动教学过程的主线，它是是清晰的、是明确的、是可以量化的，学生更容易有浓厚的兴趣和十足的动力。其二学生在完成既定的与教学内容相辅相成的任务过程中，在教师的引导下更容易发现问题，通过激发学生自主探究去通过实践来解决问题，学生学习方式从被动转为主动，更容易起到事半功倍的效果。其三任务驱动教学模式的任务在大多数情况下是需要学生通过团队协作的方式才能完成的，在教育教学过程中锻炼了学生语言表达能力、社会交往能力、团队协作精神等等，如表1所示。 图2. 任务驱动模式实施步骤图 Table 1 Comparison of task-driven mode and traditional teaching mod 项目 任务驱动教学模式 传统教学模式 教学目标 理论与实际相结合，运用实际技能为主 传授理论知识为主 教学形式 开放性的课堂讨论式为主 封闭式的讲解一接受式为主 教学情境 模拟真实工作的教学情境 单一的课堂情景 教学媒体 多媒体、视听录像设备、仿真的实验设备 单一媒体 信息传递 立体互动 单向传递. 学习方式 主动、探究、合作 单向传递. 学习内容 根据教学目标，以教学任务为载体， 创设相应的问题情境，将理论与实际相互渗透 确定的、纯粹的理论知识， 少量的课堂练习 表1. 任务驱动模式与传统教学模式的比较 在教学内容安排上，不再用以前的“知识点”为线索，而是根据学生的接受能力及信息时代的需求，改用以“任务”为线索、以“子任务”为模块，精心组织教学内容，使其符合学生的认知特点，强调所学知识要与时代同步。在教学方法上，不断地用任务来引导学生自学，让学生根据任务的需求来学习，强调学生的自主发展，培养学生的自学能力，变被动地接受知识为主动地寻求知识，改变学生传统的学习观，由“学会”到“会学”。在能力培养上，着重培养学生的合作意识和创新精神。学生在完成任务的过程中，不可避免地会产生疑难问题，教师应鼓励、引导学生进行讨论、交流，并适当地予以点评，使他们相互取长补短，既调动了学生的积极性，又培养了他们的合作意识和创新精神。在实施环节中，应根据不同的学习内容和学生的情况以及教师的教学习惯来决定。 首先，创设情境，使学习能在一种与本节课教学内容一致的情景中发生。 其次，提出任务，在上述情境下，导入课前设计好的与当前学习主题密切相关的任务作为学习的中心内容。 第三，自主学习，由教师向学生提供解决问题的有关线索(例如需要搜集哪一类资料、从何处获取有关的信息资料等)，大胆放手并鼓励学生去想，注重搭建学生个性化学习的平台，关注学生获取知识的过程与方法。 第四，协作学习，通过学生不同观点的交锋、补充、修正，学生在平等的氛围中对话，有利于优势互补，缩小个体差异，加深每个学生对当前问题的理解。 第五，解决问题，由同学讲解自己完成任务的方法，教师最后补充说明。 第六，巩固练习，巩固这节课所学到的知识。这样通过任务驱动教学法的实施，不仅提高了学生分析问题和解决问题的能力，而且还提高了学生的创新能力。由于每一个任务都是由诸多教学内容融合在一起的，这样学生在完成任务的过程中，既是学习教学内容的过程，也是综合应用教学内容的过程，将知识的学习和知识的应用结合在一起，同时教师还可以引导学生根据自己的实际需要，提出更合理化的功能要求，这又再次对学生解决问题的能力进行了深层培养，这样非常有利于学生提高自身的创新能力。 为了使中职学生具有随计算机知识的更新而进行自我更新的能力，时时处处与信息时代同步，达到现代企业对技术工人的要求，在教学过程中就必须调动学生探索知识的积极性，使学生在学习过程中意识到学有所为、学有所用。而采用“目标任务驱动”教学法，可以驱动学生课堂的学习热情和学习积极性，能达到提高课堂教学效率的目的。
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user: 4. “目标任务驱动”教学法中“目标任务”的设计要求 “目标任务驱动”教学法的核心是“目标任务”，所以教师要精心地设计好每一个“目标任务”。因为“目标任务驱动”教学是让学生在完成“目标任务”的过程中掌握知识，“目标任务”的好坏会直接影响到学生的学习兴趣和课堂教学效果。因此，“目标任务”的设计至关重要。笔者认为，“目标任务”的设计应注意以下几点。 (一) “目标任务”应承上启下 “目标任务”既要有前次课需复习的旧内容，还要有本次课要讲的新内容。新、旧内容在“目标任务”中要融会贯通。 (二) “目标任务”要有层次感 教师在设计“目标任务”时，要注意学生的特点和知识接受能力的差异，充分考虑学生的现有文化知识、认知能力和兴趣等。在设计过程中，要始终从学生的角度考虑，根据学生的实际水平来设计每一个“目标任务”。要针对不同程度的学生设计不同层次的“目标任务”练习，也就是说“目标任务”要有层次感。 (三) “目标任务”要具有完整性 这里的完整性是指，尽管每次课的“目标任务”难易程度不同，但都应该是一个完整的小项目，都应该使学生在本次课中完成。否则，学生由于看不到完整的成果，而没有成就感的体会，会导致学习兴趣下降，影响后续课程的学习，从而使“目标任务”的驱动力丧失。
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user: 5. 任务驱动教学法的策略 (一) 教师应当营造良好的学习氛围，以此来激发学生的学习兴趣 在对学生进行课堂教学活动的过程中，教师最重要的任务就是提高学生的学习兴趣。在传统的教学模式当中，老师与学生在进行面对面的教学时，教师只是一味地对学生进行知识传授，学生进行被动接受。此种教学模式严重忽略了学生的主体地位，不利于激发学生的学习兴趣，严重阻碍了教学质量的提升与发展。为了改善这一现状，教师应当积极的转变自己的教学观念，在传统教学的模式基础上进行改革与创新，为学生营造良好的学习环境，进而提升学生的学习兴趣，促进计算机教学的发展。 (二) 明确知识教学目标，合理运用教学案例 在中职教学的所有科目中，计算机课程教学需要很强的实践性 [ 13 ]。所以教师在对学生进行计算机教学过程中，应当以教学目标为基础，结合学生的实际学习情况以及教材内容进行合理的教学设计，将教学设计与教学案例相结合，以此来提高课堂教学质量，提高学生的学习效率。教师可以根据教材内容进行教学方案的设计以及对课堂内容设置相关问题，让学生根据对问题的思考，引导學生进行实际性操作，进而提高学生的动手操作能力，激发学生的学习兴趣。除此之外，教师在对学生进行课堂知识讲解的过程中，应当以学生为主体，充分发挥学生的主观能动性，激发学生的自主学习意识，鼓励学生在课堂上发表自己的观点，使学生养成发现问题，分析问题，解决问题的能力，以此来调动学生的学习积极性，活跃课堂的教学氛围。通过这种教学方式，使学生养成自主学习意识，从而提高课堂教学率以及教学质量，让学生养成自主学习的好习惯。 (三) 开展小组合作探究学习，培养强化学生探究意识 新型任务驱动教学方法是以学生为主体，进而展开教学模式。因此将任务驱动教学方法运用到课堂教学过程中，可以充分发挥学生的主观能动性以及学生的学习积极性。此外，教师应当将课程教材内容与学生的实际情况相结合，在学生掌握教学内容的基础上，强化计算机教学的效果。除此之外，可以利用小组合作的教学方式，以学生的兴趣爱好以及综合能力为依据对学生采取小组划分的教学方式，通过小组之间的交流与合作，以此来提高学生的自主学习意识。例如，教师在讲解计算机课程中“幻灯片”的教学内容时，教师可以给学生拟定一个主题，让学生根据这一主题，以小组合作的方式进行资料收集与分析，小组成员之间互相分工明确，根据收集到的资料制作相关PPT作品进行展示，最后利用评比的方式选出最优秀的作品，最大限度地调动学生的学习积极性与学习热情。 (四) 营造学生自主学习的氛围 当学生在宽松自由、生动活泼的情境中学习，就会感到轻松、愉悦、自由，就敢于真实地表现自己，充分地展示自我，从而大胆积极地思考问题，创造能力得到充分发挥。为此，教师要善于调控自己在课堂上的情绪表现，千万不可板着面孔走进课堂，而应抛弃一切杂念，甩开所有烦恼，集中精力进入角色，热爱和尊重每一位学生，把信任和微笑送给每一位学生，站在学生的角度思考问题，和学生平等对话，让他们感受到老师对自己的关注。在这样宽松和谐、开放民主的课堂氛围中，学生不知不觉有了自主学习的行为，他们逐渐变“要我学”为“我要学”。正如赞可夫所言：“我们要努力使学习充满无拘无束的气氛，使儿童和老师在课堂上自由地呼吸。”只有在这良好的课堂氛围下，有可能点燃学生求知的火花，从而积极主动地探索新知识。
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user: 6. “目标任务驱动”教学法在计算机专业课教学中的运用 在传统的教学中，引入有关概念时，往往是按“提出概念→解释概念→举例说明”的顺序。感性经验在知识的形成过程中起着重要的作用。而采用“目标任务驱动”教学法，在计算机课程教学中引入新概念、新知识时，是以“布置目标任务→介绍完成目标任务的方法→归纳总结”的顺序引入有关概念，展开教学内容。这种概念引入方式，可以使学生在完成“目标任务”的操作过程中，获得感性认识，掌握完成“目标任务”的设计、构思和操作方法。最后，再加上教师适时地加以总结，概括其一般的规律，从而实现从现象到本质、由感性到理性的过渡。所以说，“目标任务驱动”教学法的实施过程，就是将学生的认识提升到一个新高度的过程。 以组建服务器网络内容为例。具体做法是：先给学生布置“目标任务”——服务器网络组建，再向学生介绍完成本次“目标任务”的方法和步骤，并在介绍“目标任务”的过程中让学生明白本次“目标任务”中所包含的旧知识——对等网组建和所包含的新知识点——服务器网络组建。在完成任务的过程中，学生会遇到一些不能解决的问题，这时教师再给予解决并传授新知识，这样就会充分调动学生主动求知的欲望。最后，师生共同归纳出“服务器网络组建”步骤，并总结服务器网络组建的方法——服务器端的配置和客户端的配置，从而使学生理解了服务器网络的概念、服务器网络和对等网络的不同点和服务器网络的功能及组建的方法和步骤。在这个过程中“主导——教师”利用“主线——目标任务”驱动“主体——学生”完成了教学任务。
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user: 7. 结束语 随着创新驱动发展战略的大力推进 [ 14 ] [ 15 ]，中国经济产业升级和结构调整不断加快 [ 16 ]，各行各业对技术技能人才的需求更加紧迫，职业教育的重要地位和作用愈发凸显 [ 17 ] [ 18 ]。加快构建现代职业教育体系、提高职业教育水平，加强职业技能培训，已经成为当下的重要课题 [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]。在教育事业飞速发展的今天，很多从事职业教育的教师为培养适合于时代发展的优质学生，在不断探索、研究有效的教学方法。“目标任务驱动”教学法只是其中的一种。这种教学方法在计算机专业教学中具有其他教学方法不可代替的特点，有传统教学方法不可媲美的优点。
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user: 摘要 鹅不食草[Centipeda minima (L.) A. Braun. et Aschers]是中国民间传统中草药，其资源丰富，应用范围广，常用来治疗过敏性鼻炎、鼻窦炎、咳嗽、哮喘等。鹅不食草含有挥发油、萜类、黄酮类、甾体、有机酸、多酚等多种化学成分，具有抗炎、抗过敏、抗肿瘤、抗血管生成、抗诱变、抗增殖、抑菌、平喘、护肝、神经保护等药理作用。本文系统综述了近十几年来鹅不食草中发现的化学成分及其药理活性的最新研究进展。
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user: 1. 引言 鹅不食草[Centipeda minima (L.) A. Braun et Aschers.]为菊科石胡荽属植物，别名石胡荽 [ 1 ]，该属植物共有6种，分布于亚洲、大洋洲、南美洲等地。在中国鹅不食草仅有1种 [ 2 ]，但资源丰富，广泛分布于我国东北、华北、华中、华东、华南、西南等地，化学成分复杂，有较高的药理价值，临床上广泛用于治疗鼻炎、钩虫尾蚴感染、软组织损伤、周围性面神经麻痹等疾病 [ 3 ]。本文对近35年来鹅不食草的化学成分、药理活性的研究进行了系统综述。
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user: 4. 小结与展望 目前，国内外学者对于鹅不食草的研究集中在化学成分的分离鉴定以及探讨这些物质的药理活性。鹅不食草所含化学成分较多，且各类成分都具有不同的药理活性，因此对其化学成分、药理活性的进一步开发仍是当前研究热点。到目前为止，人们研究发现鹅不食草具有抗炎、抗菌、抗过敏、抗肿瘤、抗血管生成、抗肝炎、神经保护、平喘等药理活性，对这些药理作用的药效学、作用机制、作用部位研究有所欠缺，体内药物代谢与药物动力学方面未涉及。因此，有必要进行该植物药理活性成分的体内药物代谢与药物动力学的相关研究，从吸收、分布、代谢、排泄各个方面阐明鹅不食草的药理作用及药效成分，为后续进一步研发抗过敏性鼻炎、抗肿瘤、抗炎、抗菌、抗血管生成、平喘解痉的新药奠定基础。
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user: 摘要 目的：探究Sprouty2蛋白对糖尿病心肌病纤维化程度的影响。方法：选取24只雄性SD大鼠随机分为正常组、DCM组、DCM + Sprouty2慢病毒干扰组，每组8只。DCM组、DCM + Sprouty2慢病毒干扰组高糖高脂饮食喂养4周后，腹腔注射链脲佐菌素30 mg/kg，而正常组普通饲料喂养，腹腔注射柠檬酸钠缓冲液，12周时进行慢病毒转染，16周进行超声心动图检测后处死并取材。分别进行Masson染色、天狼猩红染色、免疫组织化学和TUNEL染色。结果：与正常组相比，DCM组、DCM + Sprouty2慢病毒干扰组血糖值升高，而DCM + Sprouty2慢病毒干扰组与DCM组比较，血糖进一步升高。通过超声心动图检测发现，抑制Sprouty2蛋白表达会进一步加重心功能障碍。与正常组比较，DCM组、DCM + Sprouty2慢病毒干扰组凋亡细胞数有所增加，而DCM + Sprouty2慢病毒干扰组的凋亡细胞量明显上升。通过病理学染色观察到，敲低Sprouty2蛋白导致大量心肌纤维断裂，大量炎性细胞产生，胶原纤维表达明显升高。在免疫组化和蛋白表达上，DCM组、DCM + Sprouty2慢病毒干扰组心肌组织中α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)表达量升高，而DCM + Sprouty2慢病毒干扰组表达更加明显。结论：抑制Sprouty2蛋白可以促进DCM的纤维化程度，同时促进心肌细胞凋亡。因此，激活Sprouty2蛋白的表达可以逆转DCM。
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user: 1. 引言 目前全世界大约有4.25亿糖尿病患者，患病率为8.8%，且数据在进一步增加 [ 1 ]。有数据显示，超过半数的糖尿病患者死于相关心血管疾病并发症 [ 2 ]。糖尿病性心肌病已经成为糖尿病患者最主要的致死因素。近来的研究 [ 3 ] [ 4 ] 发现，糖尿病心肌中发生的脂质代谢紊乱、线粒体损伤、氧化应激等，最终都会引发心肌纤维化而导致心力衰竭 [ 5 ]。 研究表明，Sprouty蛋白表达的变化，可导致RTK等信号通路异常，引起组织生长发育失调、细胞异常增生及转化，从而在各种疾病的发生及疾病发展中具有重要的调控作用。 其中Sprouty2的过表达能够抑制血管内皮细胞的增殖，参与心血管系统病变。综上所述，本实验将首次研究Sprouty2在糖尿病性心肌中的表达，证实其是否参与了糖尿病性心肌病心肌纤维化的病变发展。同时，本实验采用Sprouty2干扰，进一步观察DCM的纤维化程度变化，明确Sprouty2是促进或是抑制DCM的进展，为深化糖尿病性心肌病纤维化提供理论依据。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 实验材料 2.1.1. 实验动物 选择购自辽宁长生生物有限公司的SPF级雄性大鼠(6周龄)共24只，体重(200 ± 20) g。在牡丹江医学院动物房进行饲养，自由摄取饲料和水，湿度和温度在正常范围，12 h循环光暗交替。常规适应性喂养1周，将大鼠按每笼3只随机分配，本实验已经通过牡丹江医学院动物伦理委员会审查并获得批准。 2.1.2. 实验试剂与仪器 链脲佐菌素(STZ) (美国Sigma公司)，高脂高糖饲料(成分包括胆固醇、玉米淀粉、蔗糖、纤维素、豆油等)购自小黍有泰(北京)生物科技有限公司，维持饲料由辽宁长生生物技术股份有限公司加工制备。Masson染色试剂盒和天狼猩红染色液购自北京索莱宝科技有限公司。TUNEL染色试剂盒(碧云天生物技术公司)。α-SMA单克隆抗体(碧云天生物技术公司)，Sprouty2慢病毒shRNA (沈阳万类生物科技有限公司)。血糖测试仪和血糖试纸(上海罗氏公司)，石蜡切片机(德国Leica公司)，正置显微镜(德国Leica公司)。 2.2. 实验方法 2.2.1. 动物分组与模型制备 将24只SD大鼠随机分组，按每3只大鼠一笼进行喂养，实验分组为正常大鼠(NC组)、糖尿病心肌病大鼠(DCM组)、糖尿病心肌病大鼠 + Sprouty2慢病毒干扰组(DCM + Sprouty2慢病毒干扰组)。正常组大鼠进行普通饲料喂养，而剩余其他组别大鼠进行高脂高糖饮食，自由饮水 [ 6 ]。高脂条件下持续喂养4周后，将NC组、DCM组和DCM + Sprouty2慢病毒干扰组进行单次腹腔注射链脲佐菌素stz30 mg/kg，其余大鼠腹腔注射柠檬酸钠缓冲液。之后经尾静脉采血测量，当空腹血糖大于≥11.1 mmol/L时并且连续测量2至3天，建立2型糖尿病模型，喂养直至12周然后用Sprouty2慢病毒对模型组大鼠进行转染，1 × 10 8 TU慢病毒shRNA溶于50 µLPBS中制成溶液经尾静脉转染，在16周进行超声心动图测定并处死取材。 2.2.2. 空腹血糖测量 将各组大鼠夜间禁食12小时，饮水正常，经尾静脉取血测量并记录。为了比较各组大鼠转染前后血糖，每间隔7天测量一次。 2.2.3. 超声心动图 用水合氯醛腹腔注射对各组大鼠进行麻醉，之后将大鼠置于仰卧位剪去胸毛，采用Esaote超声成像系统，在转染后4周对大鼠进行心功能测量，测量指标包括左心室射血分数(ejection fraction， EF)和左心室短轴缩短(shortening fraction， FS)。 2.2.4. HE染色 将各组大鼠处死后取材，放置在4%多聚甲醛固定，脱水之后进行石蜡包埋，切片烘片：1) 二甲苯浸泡10 min；2) 逆向梯度乙醇脱水各5 min；3) 蒸馏水清洗；4) 苏木素染液10 min；5) 过水，盐酸乙酸稍浸泡；6) 过水3 min；7) 氨水处理30 s；8) 滴加伊红；9) 再次顺浓度酒精脱水；10) 二甲苯浸泡2次；11) 封固并拍照。 2.2.5. Masson染色 切片5μm，烘片3到4小时：1) 二甲苯浸泡10 min；2)逆向梯度乙醇脱水各5 min；3)蒸馏水洗5 min；4)加入Bouin液，于温室作用3 h，蒸馏水冲洗；5) 天青石蓝染色，稍水洗；6) 苏木素染液5 min，水洗数秒；7) 丽春红品红染色液滴染10 min，水洗数秒；8) 滴加磷钼酸溶液10 min；9) 滴入苯胺蓝染色染液5 min；10) 弱酸溶液处理2 min，反复两次；11) 乙醇脱水10 s；12) 二甲苯5 min；13) 中性树胶封固并拍照。 2.2.6. 天狼猩红染色 将心肌组织切片5 μm，烘片4个小时：1) 二甲苯浸泡10 min；2) 梯度酒精脱水各5 min；3) 蒸馏水洗5 min；4) 天狼星红染液浸泡1 h；5) 醋酸溶液浸泡数秒；6) 顺浓度酒精脱水；7) 中性树脂盖片；8) 显微镜下观察并拍照。 2.2.7. 免疫组织化学 将心肌组织切片5 μm，65℃烘片4个小时：1) 二甲苯Ⅰ浸泡5 min，二甲苯Ⅱ浸泡5 min；2) 逆浓度乙醇脱水各5 min；3) 蒸馏水清洗；4) 抗原修复，在3% H 2 O 2 溶液中浸泡10 min，一蒸水清洗；5) 80%乙醇溶液5 min；6) 在煮沸的柠檬酸钠溶液中保温15 min，冷却2 h；7) PBS溶液洗2~3次，每次5 min；8) 5% BSA溶液封闭1 h；9) 滴加一抗，4℃冰箱过夜；10) 再次PBS溶液清洗；11) 滴加二抗，PBS溶液清洗3次；12) 显色液显色5~10 min；13) 苏木素染色；14) 顺浓度乙醇脱水，封片并显微镜下观察。 2.2.8. TUNEL染色 1) 二甲苯脱蜡10 min；2) 更换二甲苯脱蜡10 min；3) 100%乙醇浸泡5 min；4) 90%、70%乙醇浸泡5 min；5) 水洗；6) 滴加蛋白酶K溶液，室温30 min；7) PBS溶液清洗3次；8) 滴加TUNEL检测液，室温避光60 min；9) PBS溶液清洗；10) 封片并在荧光显微镜下观察。 2.2.9. 统计学方法 实验数据采用SPSS25.0软件进行分析，多个组别间采用单因素方差分析(One Way ANOVA)。组间比较进行方差分析时，采用LSD检验。认为p < 0.05差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 血糖 正常组大鼠进食量和饮水量均正常，排尿排便正常，生理情况良好。与正常组比较，糖尿病心肌病大鼠后期精神状状态明显欠佳，饮血量增加，排尿量增加，且部分大鼠尿中带有强烈的酮味，生理情况较差。如表1所示，正常组大鼠空腹血糖均维持在正常值范围内(3.9~6.1)，并且转染前后血糖无明显波动。与NC组相比，DCM组大鼠空腹血糖在转染前均已大于11.1 mmol/L，符合糖尿病血糖升高的表现，并且在转染后随着时间的进展空腹血糖值一直维持大于11.1 mmol/L，差异有统计学意义(p < 0.05)；与DCM组大鼠比较，DCM + Sprouty2慢病毒干扰组在转染后，空腹血糖值有所升高，差异有统计学意义(p < 0.05)说明抑制Sprouty2的表达会加重糖尿病的症状(表1)。 Table 1 Changes of blood glucose in rats of each grou n 转染前 转染后7d 转染后14d 转染后21d 转染后30d 正常组 8 5.08 ± 0.06 5.26 ± 0.09 5.21 ± 0.15 5.27 ± 0.19 5.28 ± 0.17 DCM组 8 24.01 ± 0.19 * 23.92 ± 0.15 * 23.81 ± 0.18 * 23.90 ± 0.18 * 23.98 ± 0.11 * DCM + Sprouty2慢病毒干扰组 8 23.71 ± 0.21 * 23.83 ± 0.19 *# 24.77 ± 0.15 *# 27.02 ± 1.84 *# 29.21 ± 1.96 *# 表1. 各组大鼠血糖变化 注：与正常组比较， * p < 0.05有统计学意义；转染前比较， # p < 0.05有统计学意义。 3.2. EF和FS 与正常大鼠相比较，DCM组和DCM + Sprouty2慢病毒干扰组大鼠左心室射血分数EF和左心室短轴缩短率FS有所下降；与DCM组相比，DCM + Sprouty2慢病毒干扰组大鼠心肌左心室射血分数EF和左心室短轴缩短率FS又进一步下降，差异有统计学意义(p < 0.05) (图1，表2)。 图1. 各组大鼠超声心动图变化 Table 2 Changes of cardiac function in each grou n EF (%) FS (%) 正常组 8 81.51 ± 1.16 44.28 ± 1.19 DCM组 8 64.78 ± 2.83 * 30.43 ± 1.26 * DCM + Sprouty2慢病毒干扰组 8 60.59 ± 1.46 *# 27.33 ± 1.04 *# 表2. 各组大鼠心功能变化情况 注：与正常组比较， * p < 0.05有统计学意义；与DCM组比较， # p < 0.05有统计学意义。 3.3. 心肌组织病理学染色 正常组大鼠心肌细胞胞质染色均匀，心肌纤维排列较为整齐，局部无炎性细胞聚集。而DCM组大鼠出现局部肌纤维断裂且排列紊乱，出现少量炎性细胞；与DCM组大鼠相比较，DCM + Sprouty2慢病毒干扰组会加重肌纤维的断裂，出现坏死的心肌细胞(图2)。进一步通过Masson染色可以观察到蓝色胶原纤维的表达，NC组大鼠心肌组织中几乎没有胶原纤维的表达，而DCM组大鼠局部出现蓝色胶原纤维，且分布于血管周围，DCM + Sprouty2慢病毒干扰组会出现大面积胶原纤维的产生(图3)。在天狼猩红染色上表现出，抑制Sprouty2蛋白的表达会促进胶原纤维的产生，从而加重心肌纤维化(图4)。 图2. HE染色观察各组大鼠心肌结构变化 图3. Masson观察胶原纤维的变化 图4. 天狼猩红染色观察胶原纤维的变化 3.4. TUNEL 在TUNEL染色中凋亡细胞表现为荧光绿色，在NC组心肌组织中有少量的凋亡细胞，而在DCM组中凋亡细胞数量有所上升，进一步观察，DCM + Sprouty2慢病毒干扰组中凋亡细胞数量明显增多，说明抑制Sprouty2蛋白的表达会促进心肌细胞的凋亡(图5)。 图5. 各组大鼠TUNEL染色变化情况 3.5. Sprouty2及α-SMA 与正常的心肌组织相比，DCM组和DCM + Sprouty2慢病毒干扰组大鼠心肌组织中α-SMA表达明显增加，Sprouty2蛋白表达量下降，而与DCM组相比较，α-SMA表达有所上调，Sprouty2蛋白进一步下降。以上结果说明DCM + Sprouty2慢病毒干扰组转染成功，并且下调Sprouty2蛋白的表达会导致心肌心肌纤维化的加重(图6)。 图6. 各组大鼠免疫组化染色的变化情况
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user: 4. 讨论 糖尿病心肌病的发病率和病死率不断上升，已然成为糖尿病患者危及生命的主要原因 [ 7 ]。糖尿病心肌病会导致一系列影响心功能的改变，包括早期出现心肌结构和心肌细胞的坏死，会出现左心室心肌肥大，心肌硬度增加，舒张功能障碍，而晚期进展出现收缩功能异常，导致心力衰竭严重的会发生猝死 [ 8 ]，如今研究认为高血糖导致的心肌细胞凋亡、线粒体结构功能异常导致活性氧的产生而加重心肌损伤 [ 9 ]，进而促进胶原蛋白的生成引发心肌纤维化，是糖尿病性心肌病最具特征性的病理变化。本实验首先通过对SD大鼠高脂饮食后腹腔注射STZ的方式建造2型糖尿病模型，4周后DCM组大鼠空腹血糖升高，大鼠其他一般情况也符合2型糖尿病的特征，说明糖尿病模型成功。对大鼠心功能进行检测，与正常组相比，DCM组出现心肌肥厚，左心室射血分数和左心室短轴缩短率明显下降，证明发展为糖尿病心肌病。 Sprouty蛋白参与增殖、运动、存活等多种病理过程，可以改善心肌肥大 [ 10 ]，抑制内皮细胞和血管平滑肌细胞增殖、转化及新生血管形成 [ 11 ]。Sprouty蛋白大致分为四种亚型 [ 12 ]：Sprouty1-4，Sprouty蛋白最早是在果蝇身上提取得到的，被发现作为抑制Ras/MAPK的信号通路的特异性蛋白，依赖其高度的保守性来参与各种疾病的调控 [ 13 ]，主要参与肿瘤细胞的产生、迁移、浸润及增殖。同时研究发现Sprouty蛋白对心血管系统具有一定的影响，其家族中Sprouty1通过降低ERK通路去磷酸化修饰程度抑制ERK通路的激活从而阻止心肌肥厚的进一步发展，而Sprouty2过表达抑制血管内皮细胞的增殖。在本研究中，DCM组大鼠Sprouty2蛋白表达降低，说明糖尿病性心肌病的发生影响其表达。为进一步探讨Sprouty2对于DCM纤维化的作用，通过慢病毒转染来抑制Sprouty2蛋白的表达，结果发现DCM + Sprouty2慢病毒干扰组与DCM比较空腹血糖值进一步升高，心功能射血分数和短轴缩短率下降，进而通过病理学染色观察到抑制其表达加重心肌纤维断裂，出现炎性细胞，胶原纤维表达明显增加。在TUNEL凋亡实验中，与DCM组心肌细胞相比，凋亡细胞增多，在免疫组化和蛋白表达水平发现α-SMA表达显著增强。 综上所述，降低Sprouty2的表达会促进糖尿病心肌病的发展，可能通过促进心肌细胞的凋亡和心肌纤维化而发生，本实验结果丰富了Sprouty2蛋白的作用范畴，同时也充实了DCM的发生机制，其中的具体机制有待进一步探究。
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user: 摘要 目的：探讨影响达芬奇辅助腹腔镜前列腺根治性切除术后尿控恢复的因素。方法：回顾性分析2014年5月~2020年1月在我院行达芬奇系统辅助腹腔镜前列腺素癌根治术110例患者的临床资料，分析影响患者术后尿控功能恢复的相关因素。结果：本组110例患者中，术后1个月尿失禁36例，有效尿控率为67.27%，术后6个月尿失禁例7例，有效尿控率为93.64%。术后1个月，BMI ≥ 28 kg/m 2 (OR = 5.122， 95% CI: 1.642~15.978， P = 0.005)增加术后尿失禁率，术后规律提肛锻炼(OR = 0.175， 95% CI: 0.054~0.569， P = 0.004)和保留NVB (OR = 0.078， 95% CI: 0.025~0.243， P = 0.000)可以提高患者的有效尿控率；术后6个月，BMI ≥ 28 kg/m 2 (OR = 7.232， 95% CI: 1.018~51.376， P = 0.048)增加术后尿失禁率，术后规律提肛锻炼(OR = 0.129， 95% CI: 0.018~0.915， P = 0.040)和保留NVB (OR = 0.076， 95%CI: 0.008~0.743， P = 0.027)可以提高患者的有效尿控率；结论：达芬奇辅助腹腔镜下前列腺切除根治性术中规律的提肛锻炼和术中保留NVB可以提高患者术后的有效尿控率，而肥胖是影响达芬奇辅助腹腔镜下前列腺切除根治性术后尿控的不利因素。
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user: 1. 引言 前列腺癌是男性最常见的癌症类型之一，发病率位居男性恶性肿瘤的第2位，并且患病率随年龄的增长而增加 [ 1 ]。虽然由于Walsh开发的神经保留技术，使得根治性前列腺切除术已成为前列腺癌治疗的首选方法 [ 2 ]，并取得良好的效果，但尿失禁作为前列腺癌根治术后常见的一种并发症，对患者的生活质量造成较为严重的影响。而随着现代微创外科学的不断发展，达芬奇辅助腹腔镜前列腺根治术(RARP)于2001年在美国推出，并在全世界迅速推广，Tewari等人证明了RARP比起开放根治性前列腺切除术患者术后尿控恢复的更快 [ 3 ]。本研究回顾性分析我院同一术者完成的RARP 110例患者的临床资料，研究术后尿控恢复的影响因素，现报告如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 病例资料 选择2014年5月~2020年1月在本院行达芬奇系统辅助腹腔镜前列腺素癌根治术患者110例作为研究对象，年龄68.65 ± 7.92岁。术前均经前列腺穿刺病理检查确诊，且术前均行MRI、CT以及相关检验检查，排除术前已转移患者。术前均行心电图、胸部正侧位X线片以及心肺功能等检查，均无明显的手术禁忌证。 2.2. 尿失禁诊断 目前对前列腺癌根治术后尿失禁的标准界定不一，本研究采用Lepor等使用的标准 [ 4 ]：术后日尿垫用量不超过1块认为尿控基本恢复，日尿垫用量为2~3片判定为轻度尿失禁，日尿垫用量超过3片判定为重度尿失禁。 2.3. 研究方法 对上述患者临床资料进行回顾性分析，包括患者年龄、体重指数(BMI)、是否饮酒、是否吸烟、前列腺体积、既往前列腺手术史(即经尿道前列腺电切术史)、术前PSA最高值、前列腺癌的术后Gleason评分、术后病理切缘、术中是否保留NVB以及是否规律进行提肛锻炼等。 2.4. 统计学方法 应用SPSS 20.0统计软件对数 据进行分析，计量资料以x ± s表示，计数资料以例和百分率表示，组间比较分别采用χ 2 检验；对可能影响患者术后尿失禁的各因素采取单因素分析，对单因素分析具有统计学意义的各因素进一步采用Logistic回归分析，P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 术后尿失禁发生情况 110例患者术后1个月尿失禁36例，有效尿控率为67.27%，术后6个月尿失禁例7例，有效尿控率为(93.64%)。 3.2. 单因素分析 在术后1个月，BMI、术中保留NVB、术后是否规律提纲运动等差异有统计学意义(P < 0.05，表1)；在术后6个月，BMI、术中保留NVB、术后是否规律提纲运动等差异有统计学意义(P < 0.05，表1)。 3.3. Logistic多因素回归分析 纳入单变量分析筛选出的有意义的变量进行回归分析，Logistic回归分析显示，其中术后规律提肛训练和术中保护NVB是患者术后1、6个月尿控保护因素(P < 0.05，表2)，而BMI ≥ 28 kg/m 2 为前列腺癌根治术患者术后1、6个月尿控的危险因素(P < 0.05，表2)。 Table 1 Results of single factor analysi 因素 例数 术后一个月 术后六个月 例数 (%) c 2 P 例数 (%) c 2 P BMI <28 77 19 (24.7%) 7.558 0.006 2 (2.6%) 4.185 0.041 ≥28 33 17 (51.5%) 5 (15.2%) 保留NVB 否 29 21 (72.4%) 28.174 <0.001 6 (20.7%) 10.496 0.001 是 81 15 (18.5%) 1 (1.2%) 提肛运动 否 28 16 (57.1%) 10.170 0.001 5 (17.9%) 5.941 0.015 是 82 20 (24.4%) 2 (2.4%) 吸烟 否 64 22 (34.4%) 0.189 0.664 4 (6.3%) 0.003 0.954 是 46 14 (30.4%) 3 (6.5%) 饮酒 否 65 25 (38.5%) 2.373 0.123 3 (4.6%) 0.798 0.372 是 45 11 (24.4%) 4 (8.9%) 术前PSA最高值 ≤20 54 14 (25.9%) 2.229 0.135 2 (3.7%) 1.302 0.438 >20 56 22 (39.3%) 5 (8.9%) 前列腺体积 ≤50 cm 3 93 29 (31.2%) 0.652 0.419 7 (7.5%) 0.395 0.530 >50 cm 3 17 7 (41.2%) 0 (0.0%) 既往TURP史 否 106 34 (32.1%) 0.529 0.596 7 (6.6%) 0.536 0.464 有 4 2 (50%) 0 (0.0%) Gleason评分 ≤6 30 10 (33.3%) 0.247 0.874 2 (6.7%) 1.440 0.547 7 37 11 (29.7%) 1 (2.7%) ≥8 43 15 (34.9%) 4 (9.3%) 病理分期 T2 34 9 (26.5%) 1.370 0.504 2 (5.95) 1.599 0.493 T3a 35 11 (31.4%) 1 (2.9%) T3b 41 16 (39.0%) 4 (9.8%) 年龄 <60岁 14 2 (14.3%) 1.611 0.204 0 (0.0%) 0.210 0.647 ≥60岁 96 34 (35.4%) 7 (7.3%) 切缘 阳性 20 8 (40%) 0.587 0.443 1 (5.0%) 0.076 0.782 阴性 90 28 (31.1%) 6 (6.7%) 表1. 单因素分析结果 Table 2 Results of multivariate analysi 因素 β SE Wald c2 P OR 95% CI 术后1个月 BMI ≥ 28 kg/m 2 1.634 0.580 7.921 0.005 5.122 1.642~15.978 保留NVB −2.551 0.580 19.357 0.000 0.078 0.025~0.243 提纲运动 −1.745 0.603 8.375 0.004 0.175 0.054~0.569 术后6个月 BMI ≥ 28 kg/m 2 1.979 1.000 3.912 0.048 7.232 1.018~51.376 保留NVB −2.574 1.161 4.912 0.027 0.076 0.008~0.743 提纲运动 −2.051 1.001 4.198 0.040 0.129 0.018~0.915 表2. 多因素分析结果
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user: 4. 讨论 尿失禁被认为是最影响患者生活质量的并发症 [ 5 ]，而在已报道的影响术后尿控的可能预测因素大概包括：年龄、肥胖、膜尿道长度、吻合口狭窄、手术经验、神经血管束保存、前列腺体积大、梗阻性尿症状及膀胱颈的保存等 [ 6 ]，对于肥胖这一因素目前尚有争议，但也被报道认为肥胖是根治性前列腺切除术的预后不良因素。Wiltz等人将945名患者使用BMI进行分层：正常(<25 kg/m 2 )、超重(≥25和<30 kg/m 2 )和肥胖(30 kg/m 2 )，BMI正常的患者在术后12个月(70%比68%比57%，P值 = 0.03)和24个月(75%比71%比57%，P值 = 0.04)后的尿控结果分别优于超重和肥胖患者 [ 7 ]。这可能是因为肥胖导致患者的手术时间更长、手术出血更多以及手术效果更差 [ 8 ]。同时，肥胖的患者的前列腺周围存着较多的脂肪组织，这可能增加损伤神经血管束的机会。在本次研究中，93.64%的患者术后6个月后排尿基本得到控制。无论是术后1个月尿失禁率(24.7% vs 51.5%， P < 0.05)还是术后第6个月尿失禁率(2.6% vs 15.2%， P < 0.05)，BMI正常患者的尿控结果更令人满意，这与相关报到基本一致 [ 9 ]。多因素分析中，术后1个月，BMI ≥ 28 kg/m 2 (OR = 5.122， 95% CI: 1.642~15.978， P = 0.005)，术后6个月BMI ≥ 28 kg/m 2 (OR = 7.232， 95% CI: 1.018~51.376， P = 0.048)。肥胖(BMI ≥ 28 kg/m 2 )可能是影响达芬奇辅助腹腔镜下前列腺癌根治术后早期和晚期的尿控的独立影响因素。 有一部分人认为年龄的也是影响术后尿控的一个重要因素 [ 10 ]。已发表的相关系列文章都表明，年轻患者(<60岁)在12个月内尿控恢复更快，更好 [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ] [ 14 ]。在本次研究中，年龄也作为影响尿尿控的的预测因素，但是单因素结果显示年龄对患者术后尿控的影响不具有统计学意义。吸烟与饮酒对患者术后尿控的恢复不存在统计学意义，值得一提的是，我们并未对患者吸烟与饮酒进行量化处理。本研究显示，术后规律提肛训练有助于术后尿控恢复。规律的提肛锻炼，不仅可以增强盆底肌肉群的收缩力量和反应从而发挥收缩尿道的作用，而且还能够促进对吻合口的炎症消退，减轻局部炎症水肿对括约肌的不良影响，改善局部血供，从而促进了尿控恢复。同时有学者认为，保护NVB有利于术后尿控 [ 15 ]。本研究也表明，保护NVB对患者术后尿控功能恢复有重要意义，其机制可能与保证了神经的连续性以及正常神经组织结构有关。 然而，本研究作为一项回顾性研究存在一些局限性与不足之处，首先，仅仅收录了2014年5月~2020年1月在我院行达芬奇系统辅助腹腔镜下前列腺素癌根治术的110例患者，样本量偏小，且没有考虑到术者及助手对达芬奇辅助系统的学习曲线。其次，本研究对患者术后尿失禁的评价方法上选用Lepor [ 4 ] 等制定的标准，即以术后尿垫日使用量不超过1片认为尿控基本恢复正常。随访的过程中多数患者未规律使用尿垫，这对尿失禁的评价的客观性产生了不利的影响，需在今后的研究中寻找更加客观的评价方法。由于随访时间短，未对远期尿控率及其影响因素进行分析，有待未来补充完善结果结论。
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user: 5. 结论 综上所述，本研究提示，肥胖可能是达芬奇辅助腹腔镜下前列腺切除根治性术后早期和远期尿控的不利因素，所以在临床面临达芬奇辅助腹腔镜下前列腺切除根治性术后患者尿失禁这一棘手难题，应尽可能地在围手术期要求患者进行体重管理，同时，术中尽可能地保护NVB以及向患者强调好规律的提肛锻炼的重要性。