DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 1. 引言 颈内动脉狭窄属于一种神经外科疾病，病理基础为动脉粥样硬化斑块的形成。斑块的生长以及斑块内新生血管结构上不完整 [ 1 ]，导致斑块内血管出血 [ 2 ]，发生破溃 [ 3 ]，加重狭窄影响颅内供血。长时间的脑血流量不足(cerebral blood flow， CBF)，将会引起短暂性脑缺血发作或脑卒中 [ 4 ]。而一些患者未在发病初期就发生严重的症状，经研究表明这些患者的侧支循环较为发达。这些侧支循环的开放代偿，挽救了患者的缺血的脑组织。颈动脉内膜切除术(carotid endarterectomy， CEA)是神经外科临床上治疗颈动脉狭窄的主要手术方式 [ 5 ]。颈动脉内膜切除术在切除斑块的同时，还可以改善脑组织灌注，降低缺血性卒中发生概率。但术后改变的脑内血管动力学会引起头痛，精神亢奋等过度灌注状态，导致过度灌注综合征(cerebral hyperperfusion syndrome， CHS) [ 6 ]。 我们收集了青岛大学附属医院28例颈内动脉狭窄患者的临床表现、影像学、手术等资料，研究目的在于探究一级侧支循环动脉数目与CEA术后CBF改善率的相关性以及一级侧支循环动脉与术后过度灌注发生的相关性。
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user: 2. 研究和方法 2.1. 研究对象 青岛大学附属医院神经外科从2017年5月至2019年8月间均行MRI平扫，动脉CTA，PLD (标记后延迟时间) = 1.5 s 3D ASL检查的28例，年龄65.89 ± 7.37岁，全部术前服用阿司匹林，抑制率达到50%的患者。 纳入标准：① 临床表现为颈内动脉狭窄的患者；② 完善颈部+头部CTA，颅脑MR平扫和1.5 s ASL的患者；③ 颅脑MR提示观察区域ROI无脑梗死患者；④ 本次症状表现的责任血管为单侧者；⑤ 患者同意并签署知情同意书。 排除标准：① 患有风湿性心脏病、房颤、心律失常，心源性脑梗死；② 合并脑淀粉样血管病、Moyamoya病等脑血管异常疾病，合并脑出血、脑肿瘤、颅内感染、神经脱髓鞘、痴呆、帕金森病；③ 排除因操作问题造成成像误差的患者；④ 伴严重心、肺、肾、肝等疾病，癌症、严重贫血和造血系统疾病；⑤ 造影剂过敏。 该研究应获得青岛大学附属医院研究机构的伦理委员会批准。 2.2. 数据采集 采用GE SignaHDxt 3.0T超导型MRI扫描仪，8通道头线圈，取仰卧舒适体位进。采用准连续式Spiral采集数据快速自旋回波(FSE)信号读取方式：R = 4521 ms，TE = 9.8 ms，FOV = 24.0 cm，带宽62.5 Hz，NEX = 3.0，分辨率512 × 8，层数30，层厚4.0 mm，PLD时间分别为1525 ms，单个PLD ASL扫描时间4 min 22 sec。 检查时间为行标准颈内动脉内膜剥脱术术前及术后第二天，ASL检查位于CTA检查之后。将1.5 s ASL原始数据上传至影像归档和通信系统(Picture Archiving and Communication Systems， PACS)，采用 AWsever 2.0 ReadyView工具包对患者的ASL图像进行后处理，由两位神经影像学诊断医师在1.5 s ASL伪彩图同层面勾画双侧脑灌注量差异明显的大脑皮层为兴趣区并多次测量患侧及健侧镜像区域的CBF值求取平均值；计算CBF改善率=(术后CBF−术前CBF)/术前CBF。 一级侧支循环动脉测定：在脑动脉CTA的重建VR像上计数一级侧支循环的数量：在观测到的图像上，若前交通动脉或后交通动脉有明确的起止点，全段血管显像判断为存在；若起止点不全或血管断续显像，但原始图像可显示起止点和全段血管，同样视为存在；若血管不显像或不能判断起止点，考虑为缺如。统计所得数据。 2.3. 过度灌注的诊断标准 1) 脑血流过度灌注：以CBF改善率>100%视为脑血流过度灌注。2) 脑过度灌综合征：CBF改善率>100%，并同时伴下列临床表现之一者，患侧偏头痛、神经功能、癫痫发作、意识障碍和颅内出血；并经神经影像学排除术中和术后急性缺血性卒中 [ 7 ]。 2.4. 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件对患者术侧1.5 s健侧1.5 s进行统计学分析，采用t检验方法，P < 0.05认为差异有统计学意义。术后CBF改善率与一级侧支循环的数量的相关性检验采用Kendall和Spearman相关分析，P < 0.05为差异有统计学意义，存在一定的相关性。
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user: 3. 结果 3.1. 术后两侧1.5 s CBF改善率独立样本T-检验结果 健侧和术侧1.5 s CBF改善率符合正态分布(P > 0.05)，行独立样本T-检验，结果提示研究对象健侧1.5 s CBF改善率平均值与总体平均值相比差异具有统计学意义(P < 0.05)，术侧1.5 s CBF改善率平均值与总体平均值相比差异具有统计学意义(P < 0.05)，详见表1。 Table 1 Independent sample T-test of postoperative 1.5 s CBF improvement rat 1.5 s改变率 t P 95%置信区间 下限 上限 健侧 3.60 0.001 7.28% 26.64% 术侧 5.18 0.000 53.71% 124.22% 表1. 术后1.5 s CBF改善率独立样本T-检验 3.2. 术后两侧1.5 s CBF改善率配对样本T-检验结果 术侧术后1.5 s CBF改善率平均值明显大于健侧，进行配对样本T-检验，结果显示差异有统计学意义(P < 0.05)，详见表2。 Table 2 Statistical results of postoperative 1.5 s CBF improvement rat 1.5 s CBF改善率 健侧 术侧 t P 95%置信区间 下限 上限 平均值±标准差 16.96% ± 24.97% 88.96% ± 90.91% −4.11 0.00 −108.75% −36.27 表2. 术后1.5 s CBF改善率统计结果 3.3. 一级侧支循环数目术侧及健侧过度灌注状态发生率关系 统计数据发现健侧不存在过度灌注状态的发生。术后术侧发生过度灌注的有9例，占研究对象的32.14%。其中有1支一级侧支循环的研究对象发生过度灌注的比例占0.88%，有2支一级侧枝循环时术侧过度灌注发生率占50%，当研究对象存在3支一级侧支循环时，术后术侧过度灌注发生率为100%。具体见图1。 图1. 一级侧支循环数目与术侧过度灌注发生率构成比图 3.4. 一级侧支循环数目与双侧1.5 s CBF改善率的相关性分析 以一级侧支循环数目为自变量，健侧1.5 s CBF改善率为因变量，不存在统计学意义(P > 0.05)。以一级侧支循环数目为自变量，1.5 s CBF改善率为因变量，运用spearman相关性分析得出一级侧支循环数目与术侧1.5 s CBF改善率成正相关(r = 0.593， P < 0.05) (见表3)。 Table 3 Spearman correlation analysis between the number of primary collateral arteries and the improvement rate of 1.5 s CB spearman相关系数 P 一级侧支循环数目 0.593 <0.05 表3. 一级侧支循环动脉数目与术侧1.5 s CBF改善率的spearman相关性分析结果 3.5. 一级侧支循环数目与过度灌注状态发生相关性 以一级侧支循环数目为自变量，是否发生过度灌注状态为因变量，运用Kendall相关性分析得出一级侧支循环数目与过度灌注状态发生成正相关(r = 0.653， P < 0.05) (见表4)。 Table 4 Results of Kendall correlation analysis between the number of primary collateral arteries and the occurrence of hyperperfusio Kendall相关系数 P 一级侧支循环数目 0.653 <0.05 表4. 一级侧支循环动脉数目与是否发生过度灌注状态的Kendall相关性分析结果
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user: 4. 病例 患者男性，59岁，头痛发作性口角抽动，面部麻木3天，左侧颈内动脉狭窄，行左侧颈内动脉内膜剥脱术。术后，患者术侧1.5 s的CBF较术前增加了227.08%，该患者有3条一级侧支循环，原来需要对侧支循环代偿的血供现在不需要了，故健侧灌注下降。该患者术后血压上升至174/100 mmHg，有明显头痛症状，及时给与盐酸尼卡地注射液降压处理，血压控制在130/80 mmHg，3天后症状逐渐消失(详见图2，表5)。 图2. 影像学资料。(A) 为术前CTA，圈中所示为颈内动脉狭窄部位；(B) 为术后前CTA，圆圈中所示为CEA术后原狭窄部位血管恢复通畅情况；(C) 为术前1.5 s ASL，圈中为术前双侧ROI区脑血流灌注量；(D) 为术后1.5 s ASL，圆圈中为术后双侧ROI区脑血流灌注图像；(E) 为磁共振像，在双侧目标ROI区，无脑梗死，排除梗死干扰；(F)为脑动脉CTA成像，双箭头所指为双侧后交通动脉，方框为前交通动脉，3条一级侧枝循环 Table 5 Perfusion volume and CBF improvement rate of patients (ml/100 g/min 1.5 s CBF 健侧 术侧 术前 57.33 16.62 术后 42 54.36 CBF改善率 −26.74% 227.08% 表5. 患者灌注量及CBF改善率(ml/100 g/min)
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user: 5. 讨论 随着经济与社会发展，脑卒中日益成为人类死亡的主要原因之一。其高致残率给患者的家庭和社会仍然带来了巨大的负担。颈内动脉硬化狭窄是缺血性脑梗死的基础疾病 [ 8 ]。随着动脉粥样硬化加重，颈内动脉斑块内新生血管无法满足营养供给，就会出现斑块破裂，进而表现出急性脑缺血发作，脑梗死的相应临床表现 [ 9 ]，影像学表现为中心坏死，周围水肿的低灌注区，若不做及时处理，则低灌注区会进一步发展成为坏死区 [ 10 ]。脑内血管狭窄发生后，在血流动力等因素的作用下侧支循环随之开始建立或开放，以增加脑灌注。此现象会对患者的治疗及预后产生重要影响 [ 11 ]。目前临床治疗颈内动脉狭窄的方法有颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉支架成形术(carotid artery stent， CAS) [ 12 ] [ 13 ]。颈动脉内膜切除术在切除颈动脉粥样斑块的同时，还可以去除不稳定斑块导致的栓子来源，降低初次或复发缺血性卒中发生率。 在本研究中的28例研究对象，我们全部采用CEA治疗颈内动脉狭窄，手术顺利，经手术后CTA提示狭窄得到解除，但术后仍有过度灌注的发生。在国外于1975年，Leviton [ 14 ] 和Sundt [ 15 ] 等就已经报道颈动脉内膜切除术后会发生脑过度灌注综合征，其发生率在0.20%~18.90% [ 16 ]。脑过度灌注综合征临床最常见的症状为患侧头痛，意识改变、呕吐、视力下降、癫痫、意识障碍、高血压等 [ 17 ]。Meyers 认为脑血流自动调节能力障碍可能是脑过度灌注综合征的发病机制 [ 18 ]，Waltz在动物模型中也得出相应的结论 [ 19 ]，重度狭窄的动脉无法为其供血区域完全供血，使其远端血管长期处于扩张状态，自身调节能力受损。当术后患者供血突然增加，远端血管无法正常收缩，血管受损，造成颅内出血，是神经CEA治疗后最危险的并发症之一 [ 20 ]。 ASL技术比扫描技术拥有标记效率高、图像信噪比高、磁化传递效应轻、射频能量沉积少、无需额外硬件设备等诸多优势 [ 21 ]，通过对动脉血中的H质子进行磁标记，标记的H质子流量与脑的灌注量成比例，比对标记前后采集的图像，从而反映组织的灌注成像 [ 22 ] [ 23 ]，明确具体位置的CBF和动脉通过时间 [ 24 ]。在空间和时间分辨率上都优于其他技术 [ 25 ]。同时在世界各地很多文章 [ 26 ] [ 27 ] [ 28 ] 都表示ASL对脑内侧枝循环供血成像方面有极高的特异性。 利用ASL技术得到患者术前及术后双侧1.5 s的CBF图像，分别作术后健侧和术侧1.5 s的CBF改善率的独立T检验，发现双侧1.5 s CBF的改善率均有统计学意义(P < 0.05)。即患者经过颈内动脉内膜剥脱术后，脑灌注较前明显改善，达到手术预期，阻止了患者因脑供血不足导致远期脑梗死的发生。统计术后健侧和术侧1.5 s CBF改善率的配对样本T-检验，术侧术后1.5 s CBF改善率平均值明显大于健侧，且差异有统计学意义(P < 0.05)，即患者术侧1.5 s CBF改善率明显高于健侧术后1.5 s CBF改善率。健侧术后CBF可增高、降低。健侧术后CBF升高由于患者侧支循环数目较多，术后患侧供血较之前明显升高，使灌注压明显高于对侧，从而造成健侧CBF增高；健侧术后CBF降低，考虑术前术侧血供多数来源于健侧代偿，术后术侧血供增加，健侧无需继续代偿术侧，故健侧CBF反而降低。这也说明了侧支循环在CEA术后重建脑灌注具有重要作用。 侧支循环动脉包括一级侧支循环动脉、二级侧支循环动脉和三级侧支循环动脉。一级侧支循环动脉包括前交通动脉和后交通动脉；二级侧支循环评估包括软脑膜侧支、眼动脉、枕动脉、颈升动脉 [ 29 ]；三级侧支循环动脉包括末端毛细血管网。本研究中统计患者脑动脉CT血管造影(CTA)中含有一级侧支循环动脉的数目。根据数目分为1条，2条，3条，3个实验组，并统计每组包含人数和CBF改善率。发现健侧1.5 s CBF改善率与一级侧支循环术数目无统计学意义，故只统计术侧1.5 s CBF改善率和过度灌注发生的患者。经spearman相关分析显示，术侧1.5 s的CBF改善率与一级侧支循环数目之间的表达存在正相关关系(P < 0.05)，患者一级侧支循环动脉数目越多，术后灌注量越多。但某些患者出现过度灌注 [ 30 ]，同时这些患者有头痛、恶心、精神亢奋等过度灌注综合征的临床表现。利用Kendall分析一级侧支循环数目与术侧过度灌注状态发生的相关性，发现两者之间呈正相关(P < 0.05)。结合两者本研究得出：在预防过度灌注发生的前提下，患者的灌注量与一级侧支循环动脉数目正相关。 一级侧支循环数目多，患者术后CBF改善率也会相应增高，同时患者发生过度灌注的机率也就越大。反之根据一级侧枝循环数目可以达到预防过度灌注的发生，减少患者的痛苦。这同样适合目前对于过度灌注综合征以预防发生为主，对症处理为辅的处理原则 [ 31 ]。 本研究中仍有不足之处：1) 研究中所有患者均经过脑血管CTA评估动脉狭窄及一级侧支循环动脉数目情况，虽然CTA能探究颈内动脉狭窄程度，但对于评价侧支循环动脉数目并非金标准，无法明确各级侧支循环对于患者术后CBF改善率的影响。2) 本研究纳入的病例数目较少，无法全面分析一级侧支循环动脉对CEA术后CBF改善率的影响，接下来的研究需要扩大病例数目，增加可靠性。3) 人工手动画图存在一定的偏倚，造成一定的差异。
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user: 摘 要 目的：采用横断面研究方法，应用Beers标准及抗胆碱能负担分数(ACB分数)对老年患者抗胆碱能负担进行量化，研究65岁及以上老年住院患者抗胆碱能特性药物使用情况，提高老年人用药安全性和合理性。方法：选取2019年1月~2019年3月青岛某三甲医院老年住院患者859名(男437例，女422例)，根据入院诊断将其分为认知障碍组(78例)，无认知障碍组(781例)。收集所有患者住院期间抗胆碱能药物详细用药处方，并对药物进行分类，根据抗胆碱能负担量表(ACB量表)对药物进行评分，分为轻度(1分)、中度(2分)和重度(3分)三个等级。总的抗胆碱能认知负担量表评分≥3被认为与临床相关。数据使用Excel2016进行整理，采用SPSS24.0软件进行统计分析，并使用线性回归和logistic回归分析抗胆碱能负担与各相关因素之间的关系。以p < 0.05判定为有统计学意义。结果：65岁及以上的患者中12.9％的患者抗胆碱能认知负担总评分≥3分。共有33种抗胆碱能药物被使用，其中使用频率最高的是心血管疾病药物，这类药物大多属于ACB 1级药物。5-羟色胺抑制剂是使用频率最高的3级药物。认知障碍组临床相关抗胆碱能负担(ACB总分数≥3)发生率为32%，无认知障碍组发生率为11%，二者有显著性差异，其中认知障碍患者较无认知障碍患者更易发生抗胆碱能负担过重，且MMSE得分与抗胆碱能认知负担显著相关(p < 0.05)。单因素线性回归分析ACB分数和用药种类、用药时长、住院天数、住院次数、西药费之间有着显著的正相关关系，与性别、年龄则无明显相关。多分类Logistic回归分析显示用药种类数与抗胆碱能负担呈正相关。结论：老年患者抗胆能药物使用频率较高。认知障碍患者较无认知障碍患者更易暴露于高抗胆碱能药物处方。认知障碍程度与累积抗胆碱能负担之间存在显着相关性，重度认知障碍导致发生临床相关抗胆碱能认知负担的风险增加。当患者使用抗胆碱能药物总负担分数大于等于3时，临床医师应结合Beers标准及患者病情，换用其他ACB分数小于3的药物或抗胆碱能活性较低的药物，将抗胆碱能总分数降低到小于3，减轻抗胆碱能负担。 关键词 :老年患者，抗胆碱能药物，认知负担 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 老年人通常开具抗胆碱能活性的药物，这些药物用于治疗过敏，抑郁，高血压，帕金森氏病，眩晕，哮喘，心血管疾病，失禁，精神病症状和行为问题 [ 1 ] [ 2 ]。老年人特别容易受到抗胆碱能相关的认知作用的影响，其主要原因有两个：一是由于大部分老年人同时合并多种疾病以及使用多种处方药和非处方药，老年人很可能接触抗胆碱药 [ 3 ]。二是由于年龄较大，衰老伴随着肝和肾药物代谢的下降，血脑屏障通透性的增加和中枢胆碱能活性的降低 [ 4 ] [ 5 ]，老年人更容易产生与抗胆碱能有关的严重认知不良反应 [ 4 ]。根据治疗效果，我们大致可以将AC药物分为两类：一是抗胆碱能活性作为治疗目的的药物(如抗帕金森药物、抗痉挛药及抗毒蕈碱药物如阿托品等)，二是具有抗胆碱能活性，但不为其主要治疗目的的药物(如抗组胺药、抗精神病药和抗抑郁药等)，该类药物的抗胆碱能作用在临床中常被忽视。 抗胆碱能药物的非预期抗胆碱能效应会导致许多副作用，其中包括跌倒、认知和功能障碍、住院时间延长以及各种原因的痴呆和死亡的风险增加。由于它们的累计抗胆碱能副作用，所以在某些情况下AC药物的处方可能是不合适的。但迄今为止，国内尚无研究调查该人群中累积抗胆碱能药物暴露量和高抗胆碱能负担及其与人口、社会及临床相关因素之间的关联。我们决定使用更新后的2012抗胆碱认知负担(ACB)量表 [ 6 ]，对65岁以上老年患者的药物进行统计分析报告。为老年人用药提供实践建议，提高老年人用药安全性和合理性。
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user: 2. 研究与方法 2.1. 研究对象 选取2019年1月~2019年3月青岛某三甲医院老年住院患者859名(男437例，女422例)。我们评估了研究期间抗胆碱能药物的暴露情况，并用ACB分数来量化抗胆碱能负担。纳入标准：① 住院患者；② 年龄≥65岁；③ 住院时间≥7天；④ 住院期间至少使用一种具有全身作用的常规药物；⑤ 同意接受评估的患者。排除标准：① 非住院患者；② 年龄<65岁；③ 住院时间<7天；④ 住院期间未使用任何一种抗胆碱能药物或使用的抗胆碱能药物为无全身作用的局部用药；⑤ 拒绝接受评估的患者。 本研究通过青岛大学附属医院伦理委员会审批。 2.2. 研究方法 2.2.1. 收集研究对象一般情况及处方情况 包括性别、年龄、诊断、住院科室、住院天数、住院次数及住院期间详细用药处方情况。 2.2.2. 评估抗胆碱能负担 提取所有患者住院期间抗胆碱能药物详细用药处方，并根据ACB量表对药物进行分类，分为轻度(1分)、中度(2分)和重度(3分)三个等级。在ACB量表上，每种药物的评分等级为1~3。ACB等级为1的药物具有血清抗胆碱能活性，但其对认知的临床影响尚不确定。ACB等级为2或3的药物已产生临床相关的抗胆碱能作用。我们计算了研究期间每位患者每日ACB日均值，作为抗胆碱药的累积暴露量 [ 7 ]， 计算公式如下： A B C 分 数 日 均 值 = ∑ n = A x ( 药 物 X 的 服 用 天 数 × X 药 的 A C B 值 ) 从 开 始 服 药 到 评 估 当 天 的 服 药 天 数 ，当ACB分数日均值在0~0.49 时药物抗胆碱能总负担分数为0，在0.50~1.49时药物抗胆碱能总负担分数为1，在1.50~2.49时药物抗胆碱能总负担分数为2，在大于2.5时药物抗胆碱能总负担分数为≥3分。计算出所有患者ACB分数日均值，并对转化为相应抗胆碱能总负担分数，总的抗胆碱能认知负担量表评分≥3被认为与临床相关 [ 6 ]。 2.3. 统计分析 数据使用Excel2016进行整理，采用SPSS24.0软件进行统计分析。以年龄、性别、用药种数、用药时长、住院天数、西药费用为自变量，ACB分数为因变量，使用线性回归分析其相关性。以ACB分数为自变量，使用logistic回归分析，对年龄、性别、用药种数、用药时长、住院天数、西药费用与ACB分数之间关系进行分析。以p < 0.05判定为有统计学意义。
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user: 4. 讨论 许多常见慢性病的药物都导致高累积抗胆碱能暴露，认知能力受损且患有常见慢性病的人易受抗胆碱能副作用影响，且更容易暴露于高抗胆碱能负荷，加强这些患者对抗胆碱能药物负担的关注会改善认知障碍患者的健康状况。 通常用于治疗心血管疾病的药物(如美托洛尔、卡托普利)大大增加了患有认知障碍和多病共存老年人的抗胆碱能负担，这一发现与以前的研究结果一致 [ 8 ] [ 9 ]。多种常见的心血管药物，例如美托洛尔、卡托普利和地高辛，具有抗胆碱能特性，这些药物被广泛用于改善心力衰竭患者(包括认知障碍患者)的症状，预防住院并延长其生存期 [ 8 ]。这些药物的ACB分数较低，但经常共同开处方，导致ACB分数达到3或更高。大量的抗胆碱能负担可能是由于接触多种ACB 1级药物引起的，而心血管药物的累积抗胆碱能特性可能是导致心力衰竭患者认知障碍发生率增加的重要原因 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ]。 我们还发现，患有MCI和痴呆症的患者经常接触多种中枢神经系统活性药物，包括三环类抗抑郁药，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，苯二氮卓类，抗精神病药和阿片类药物。抑郁症，烦躁和睡眠问题在痴呆症患者中很普遍，患病率从25%增至45%，并且老年人中神经系统活性药物的使用有所增加 [ 11 ] [ 12 ]。然而，对于具有痴呆的人抗抑郁药物治疗有效性的证据是不足的，精神药物可导致痴呆症患者认知功能下降更快 [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ]，共同开具其他可能导致抗胆碱能负担的慢性疾病的药物(例如β-受体阻滞剂，利尿剂和华法林)可能会加剧这种风险。 我们的发现还强调了潜在的处方药级联反应，增加了认知障碍患者受到伤害的风险。例如，许多患者同时服用利尿剂和膀胱抗毒蕈碱药，其他人开了口服类固醇激素，以及抗精神病药物如喹硫平和镇静药物如异丙嗪，可能会导致谵妄或精神病。慢性疼痛、抑郁和行动不便可能导致痴呆患者功能失禁，使用利尿剂可能会加重病情，大小便失禁反过来可能导致抑郁加剧。用于治疗失禁的膀胱抗毒蕈碱药可能会加剧平衡问题和跌倒。 我们研究的优势在于大量老年住院患者使用多种抗胆碱能药物，但我们对住院患者存在多种抗胆碱能药物处方联合使用所致高抗胆碱能负荷的关注仍然不够。诸多研究已经证明老年痴呆患者累计高抗胆碱能负担 [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ]，我们发现，19%的诊断为认知障碍的老年住院患者至少长期使用一种ACB 2级或3抗胆碱能药物，这与老年患者的认知功能受损的其他研究结果一致 [ 19 ] [ 20 ] [ 21 ]。我们的分析基于医院系统数据，这些数据可能比患者自我报告更好地记录了患者对药物的使用情况 [ 22 ]。 我们的研究也有一些局限性。医院系统中的处方模式可能无法代表其他机构中的处方模式，我们的调查结果反映了对住院患者处方的最佳实践建议，但无法涵盖患者在院外通过其他途径所获得的药物。尽管我们选择使用ACB量表，但是没有金标准来定义具有抗胆碱能作用的药物，而且ACB量表并未考虑剂量和剂型。我们使用住院诊断数据区分患者是否患有认知障碍(MCI或痴呆)的能力有限，并且在我们的数据中两者均可能被漏报 [ 23 ]。 多种因素可能导致处方抗胆碱能负担增加，其中包括关注患者主诊断，忽略对认知障碍的预防和治疗；无法获得社区长期护理服务；护理人员负担过重以及多个临床医生开出的零散处方 [ 24 ] [ 25 ] [ 26 ]。各科室临床工作者之间互相交流，关注患者多病共存，多重用药的情况显得尤为重要。 治疗多种慢性疾病的药物是否对患者是真正“必要”，这一问题应该不断地重新衡量和考虑，随着认知发生变化，及时调整治疗方案。临床医生应牢记，MCI和痴呆都与预期寿命缩短独立相关 [ 27 ]，会影响有关治疗的决定，从而延长治疗时间。由于使用了Beers标准 [ 6 ]，临床医生可能已经意识到，有认知障碍的老年人应该避免服用高抗胆碱能药物，未来的研究应该调查不同剂量及剂型抗胆碱能药物引起的累积抗胆碱能负担是否与认知障碍患者的不良健康结果相关。与此同时，医师开处方时应该意识到，许多用于治疗老年患者多病共存的药物都有继发性、非治疗目的的抗胆碱能作用。如果同时使用这些药物可能导致显著的抗胆碱能作用，从而对该群体的健康产生负面影响。
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user: 摘 要 FeS 2 是黄铁矿的主要成分，作为过渡金属硫族化合物的一员，其在锂离子电池应用方面有着巨大的潜力。然而，巨大的体积膨胀以及迟缓的动力学严重限制了其在电池中的应用。本文中，我们以碳布作为基底，通过水热以及硫化过程将FeS 2 纳米颗粒与碳布紧密地结合在一起。将FeS 2 /CC直接作为锂离子负极材料，不需要额外添加导电剂以及粘结剂，减少了容量的损失。并且碳布本身具有良好的导电性，可以提供巨大的空间，足以容纳FeS 2 在循环过程中的体积膨胀，提高循环稳定性。所以，FeS 2 /CC在200 mA g −1 以及500 mA g −1 的电流密度下分别循环100圈以及250圈后仍然可以维持着1376.5 mAh g −1 和1345.5 mAh g −1 的可逆容量，同时还具有优异的倍率容量，在2 A g −1 的电流密度下其放电容量维持在750.6 mAh g −1 。 关键词 :FeS 2 ，碳布，纳米颗粒，负极材料，锂离子电池 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 全球不可再生自然资源的迅速消耗和日益严重的环境污染对探索绿色、可重复使用的能源提出了更高的要求。锂离子电池(LIBs)因为重量轻，电压高和理想的能量密度等优势，已被广泛用作有效的能量存储和转换设备。作为LIBs不可或缺的组成部分，负极材料对于提升LIBs的性能至关重要 [ 1 ]。但是，传统的商用石墨负极仅有372 mAh g −1 的理论比容量，严重限制了电池行业的发展 [ 2 ] [ 3 ]。 过渡金属化合物作为有希望替代石墨的电极材料，近年来已引起广泛的关注。因为它们在转换反应过程中过渡金属离子能够转移多个电子从而获得数倍于石墨的理论容量 [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]。在众多过渡金属中，具有成本效益且无污染的材料FeS 2 (黄铁矿)被认为是有前景的锂离子电池(LIBs)负极材料，因为每分子FeS 2 能够与四个Li + 结合( FeS 2 + 4 Li + + 4 e − → Fe + 2 L i 2 S )可实现894 mAh g −1 的高理论容量 [ 7 ]。不幸的是，低电导率和较大的体积变化(255%)会使活性材料与集流体之间容易发生相互电接触而被破坏，导致差的循环性能，从而阻碍了其应用于锂离子电池(LIBs)电极材料 [ 8 ]。为了克服这些棘手的问题，有效的策略是精心设计纳米结构电极(纳米线 [ 9 ] [ 10 ]，纳米立方块 [ 11 ] [ 12 ]，纳米片 [ 13 ] 等)或者制备复合材料。例如，Zhang等人 [ 14 ] 通过简单的固态反应制备了多孔FeS 2 /C复合材料。Wen等 [ 15 ] 通过一锅水热法合成了固定在还原氧化石墨烯上的FeS 2 立方体，表现出了优异的库仑效率。尽管已经研究了具有各种形态和纳米复合材料的FeS 2 来改善锂离子电池的电化学性能，但是在常规制备电极的过程中，粘合剂和导电剂会导致整体的比容量降低。因此，我们有必要将高容量的FeS 2 与不含聚合物粘合剂和导体的骨架相连接，制备出的材料既可以当做电极也同时起到了集流体的作用 [ 16 ]。 在本文中，我们报告了一种利用简便的水热反应和退火处理的合成方法，该方法将FeS 2 纳米颗粒负载到碳布基底(CC)上直接作为锂离子电池负极材料，没有引入任何添加剂。获得的材料具有以下优点：1) 直接在集流体上生长纳米材料作为电极材料可以省去涂层操作过程，减少繁琐的工艺步骤；2) 纳米材料直接负载在碳布上可以有效地缓解纳米材料在充/放电过程导致的体积膨胀问题 [ 15 ] [ 17 ]；3) 碳布本身具有高导电性和出色的柔韧性，可以加速离子和电子的传输，缩短传输距离，并且碳布自身能够提供一定的容量有利于提高整个电池的能量密度 [ 18 ] [ 19 ]。因此，制备出的FeS 2 /CC纳米颗粒作为锂离子电池负极材料表现出较高可逆容量，优异的倍率能力和出色的循环稳定性。
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user: 2. 实验步骤 所有分析纯化学药品和试剂均可直接使用，无需进一步提炼纯化。碳布(WOS 1002 PHYCHEMi Co. Ltd.，中国，12.5 mg/cm 2 ，深度0.36 mm)在使用前需进行预处理，方法是将碳布在浓硝酸中浸泡2 h以除去杂质，然后用丙酮去除表面有机物，最后用去离子水和乙醇洗涤多次后烘干。 2.1. FeOOH/CC纳米棒前驱体的合成 我们根据Meng等 [ 20 ] 的实验方法进行改进，采用水热法实现了FeOOH纳米棒在碳布衬底上的生长。实验方法是：将0.9732 g无水FeCl 3 通过磁力搅拌溶解于30 mL去离子水中形成黄棕色透明溶液，然后将1 mL SDS水溶液(1 g L −1 )连续滴加到上述溶液中，超声处理30 min。然后，将溶液转移到40 mL衬有特氟龙的不锈钢高压釜中，之后将预先准备好的1 × 8 cm 2 碳布悬浮在溶液中，再将密封的高压釜在100℃的恒温箱中保温12 h。最后将所得的FeOOH/CC用水和乙醇超声洗涤几次，然后在60 ℃的真空烘箱中干燥过夜。 2.2. FeS 2 /CC复合纳米颗粒的合成 合成FeS 2 /CC样品的实验步骤：取定量硫脲粉末置于管式炉的上游，FeOOH/CC置于管式炉下游，两者间间隔大约1 cm。以2℃/min的升温速率加热至300℃，并且以Ar作为保护气体保温2 h。管式炉按程序冷却至环境温度后得到最终的FeS 2 /CC电极，其活性物质的负载量约为1.6 mg cm −2 。 2.3. 结构表征 合成后的FeS 2 /CC纳米颗粒的形貌和微观结构通过扫描电子显微镜(SEM， FEI Helios Nanolab 600i)和透射电子显微镜(TEM，FEI Tecnai G2 F20)来表征；材料的结构物相通过Cu Kα辐射的X射线衍射粉末仪(XRD， Rigaku D/max 2500)来表征。 2.4. 电化学性能测量 FeS 2 /CC纳米纳米颗粒直接用作工作电极，锂金属箔片作为对电极和参比电极，溶解有1 M LiPF 6 的碳酸乙烯酯(EC)，碳酸二乙酯(DMC)和碳酸甲乙酯(EMC)的混合物(1:1:1，其中添加了10 vol.%的碳酸氟代亚乙酯(FEC)作为添加剂)作为电解质在充满氩气的手套箱中组装成纽扣电池(CR 2025)。恒电流充/放电循环在室温下用LAND-CT2001A电池测试系统在0.01至3.00 V电压范围内进行测试。循环伏安法(CV)和电化学阻抗谱(EIS)在电化学工作站(Gammary)上进行。CV测试在0.01至3.00 V(vs. Li + /Li)的电势范围内进行，扫描速率为0.1 mVs −1 ，EIS测试是在0.01 Hz至100 KHz的频率范围和5 mV的振幅下完成的。
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user: 4. 结论 本文通过简单的水热方法以及硫化的方法，成功合成了FeS 2 /CC纳米颗粒电极，我们利用XRD衍射，扫描电子显微镜以及透射电子显微镜对其物相组成、微观结构及元素分布等特征进行表征并深入分析。此外，研究了其作为锂离子电池负极时多个电流密度下的循环稳定性以及倍率性能，利用其CV曲线分析了循环过程中发生的转化反应，利用其EIS分析了其反应动力学。根据测试结果以及分析我们得出结论：利用FeOOH直接生长在碳布上获得前驱体，经过简单的低温硫化过程后得到FeS 2 /CC纳米颗粒电极，FeS 2 能够与碳布紧密结合，在充/放电过程中，由于作为主体材料的碳布提供给了FeS 2 足够大的体积膨胀的缓冲空间并且缩短了电子离子的传输途径，有效地增强了FeS 2 的电化学循环性能，所以FeS 2 /CC在200 mA g −1 的电流密度下循环100圈之后其仍然维持着1376.5 mAh g −1 的放电容量，在500 mA g −1 的电流密度下循环250圈后维持着1345.5 mAh g −1 的放电容量，并且还具有优异的倍率容量，在2 A g −1 的电流密度下其放电容量维持在750.6 mAh g −1 。虽然FeS 2 /CC电极拥有良好的电化学性能，然而因为FeS 2 /CC电极无法大规模的生产；在制备过程中需要对硫化的尾气进行处理以及固有的较高的电压平台导致耗能高等导致其实际的应用仍然被限制。
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user: 摘 要 随着人们环保意识的逐渐增强，作为造纸及生物乙醇工业副产物的木质素的资源化利用势在必行。本文以聚乳酸为基体，木质素为增强体，一定量的EVA作为增塑剂，通过熔融共混，注塑成型，制得了一系列木质素基热塑性复合材料。利用红外测试、扫描电镜测试、TG-DSC测试、力学测试、流变测试一系列方法对其结构及性能进行了表征。结果表明：复合材料组分之间没有明显的化学反应。木质素的加入在一定程度上降低了复合材料的热稳定性；随木质素含量的增加弯曲强度降低，由于木质素属于刚性材料，木质素含量多时弯曲模量有所增加；乙烯–醋酸乙烯共聚物(EVA)的加入可以提高木质素在复合材料中的分散性和相容性，使两相的粘合力增强。这项研究对高含量木质素复合材料的制备提供一定的理论及实验基础。 关键词 :木质素，聚乳酸，EVA，相容性，热塑性 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 木质素作为自然界中含量仅次于纤维素的第二大绿色高分子材料，具有良好的阻燃性能以及光、热稳定性 [ 1 ]，但大多数木质素没有被运用在工业生产中。随着环保意识的增强，将天然高分子材料填充到合成高分子材料当中，可以赋予或提高材料的降解性能，也可以很大程度上降低材料的价格 [ 2 ]。 聚乳酸是绿色无污染的环保型高分子，具有易加工性、高强度、可降解的优点，但也由于价格昂贵、脆性大、热变形温度低等限制了它的广泛应用。将木质素和聚乳酸进行混合有望得到绿色无污染的全降解材料。 木质素有很强的分子内氢键连接而且具有复杂的网状结构，导致木质素和聚乳酸界面相容性差，只能部分相容 [ 3 ]。乙烯–醋酸乙烯酯共聚物(EVA)有极性的醋酸酯基团，可以与木质素进行相互作用，也可以有效增韧聚乳酸，且乙酸乙烯酯(VA)含量较高的EVA与木质素的相容性更好 [ 4 ]，利用少量高含量VE的EVA探究EVA对于木质素和聚乳酸之间相容性的影响。 目前对于木质素填充到复合材料中的研究中木质素的填充量低于20%，无法达到很高的利用价值，本文将低含量到高含量的木质素/聚乳酸/EVA，通过熔融共混，注塑成型得到一系列木质素基热塑性复合材料，利用红外测试、示差扫描量热(DSC)测试、力学测试、电镜测试、流变测试一系列方法研究当木质素含量增加到40%时与低含量木质素对复合材料的性能影响和以及添加EVA后对材料的影响。
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user: 2. 实验部分 2.1. 仪器及原料 仪器：Polylab OS转矩流变仪(赛默飞世尔科技中国有限公司)、HAAKE微量注射成型仪(美国Thermo Fisher公司)、Nicolette 6700傅立叶红外光谱分析仪(制造厂商Nicolette)、AR2000ex旋转流变仪(美国TA公司)、AG-A10T木材万能试验机(日本岛津公司)、QUANTA200电子扫描显微镜(美国FEI公司)、STA 6000-SQ8同步热分析红外气质仪(美国PE公司)。 原料：乙烯-醋酸乙烯酯共聚物(EVA，VE的含量为40%，溶脂为160~190，牌号为日本三井40W，上海方得塑料有限公司)；聚乳酸(PLA，美国NatureWorks公司型号4032D，东莞市樟木头弘凯塑胶原料经营部)；木质素(为高纯度提取木质素，120目木质素，木素含量为85%~90%，灰分<1%，PH为7~8，济南扬海环保材料有限公司)。 2.2. 样品制备 预先将木质素和聚乳酸在70℃的真空烘箱中干燥12 h，EVA在50℃的真空干燥箱中干燥12 h，按照实验所设比例见表1将干燥后的材料在转矩流变仪中在180℃温度下以50 r/min的转速混料8 min，得到混合均匀的材料后将其加入注塑机中，注塑成力学测试所需要的样条，注射压力550 bar，模具压力：10 bar；料筒温度：175℃；模腔温度：50℃。 Table 1 Formula of lignin/polylactic acid/EVA composite material (unit: g Sample code Lingin PLA EVA 1 8 32 10 2 12 28 10 3 16 24 10 4 20 20 10 2’ 12 28 0 表1. 木质素/聚乳酸/EVA复合材料的配方(质量：g) 2.3. 性能测试与结构表征 2.3.1. Tg-DSC综合热分析 采用NETZSCH STA 449F3示差扫描仪进行Tg-DSC (热重–示差扫描量热)综合热分析，取样品4~10 mg，使用N 2 保护，以10℃/min的升温速率，将样品从室温升温至700℃。 2.3.2. 弯曲强度分析 实验按 GB/T16419-1996测试，加载速度为5 mm/min。试样每组5个。通过测试得到材料的弯曲强度、弯曲弹性模量，将5个有效试验数据的算术平均值表示试验结果。 2.3.3. 扫描电镜(SEM) 将木质素/聚乳酸/EVA复合材料试样分别放入液氮中进行充分冷却，然后取出使其快速脆断，脆断表面经喷金处理完成制样后，利用扫描电子显微镜在加速电压为12.5 kV下观察其表面形态，并拍摄不同倍数的照片。 2.3.4. 傅里叶红外光谱(FTIR)分析 用傅里叶红外光谱仪对模压成型样品进行分析，使用红外衰减全反射(ATR)的分析测试方法，红外光谱的分辨率为4 cm −1 ，扫描范围4000~400 cm −1 。 2.3.5. 流变性能分析 使用的旋转流变仪测试样品的动态流变性能，样品直径为(25.00 ± 0.20) mm，厚度为(1.50 ± 0.20) mm，测试温度175℃。根据样品应变扫描结果，选择处于线性黏弹范围的应变0.5%进行频率扫描，频率范围是0.6283~682.3 rad/s。
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user: 4. 结论 1) 复合材料的热分解可以分为三个阶段，从开始热解到270℃主要是一些挥发物质没有太大的波动，复合材料的热失重阶段主要是在270℃到370℃之间，只有一个失重台阶，说明木质素/聚乳酸/EVA具有热力学相容性，加入木质素以后复合材料的稳定性有所降低，材料的残碳量增多。 2) 随着木质素含量的提高复合材料的弯曲强度降低，木质素的添加量从16%到40%，弯曲强度下降了9.4 MPa，木质素添加量较大时会产生明显的团聚现象，使材料之间的缺陷不断增多材料出现应力集中现象；纯聚乳酸的弯曲模量为2.97 GPa，木质素含量在16%时复合材料的弯曲模量为2 GPa，相比于聚乳酸下降了32%，随着木质素含量的增加材料的弯曲模量逐渐升高，但增加程度较小弯曲模量提高，是由于木质素的刚性所致。加入EVA以后的材料力学性能有所改善。 3) 随着木质素含量的增加，复合材料含有木质素的特征峰越明显，整体来看，复合材料的结构没有因为木质素和EVA的加入发生变化，没有产生新的化学键。 4) 随着木质素含量递增，复合材料的动态储能模量和损耗模量均呈增加趋势，表明材料的弹性和黏性都有了增强。EVA的加入使材料的流动性和延展性更好，改善了材料相容性。
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user: 摘 要 诗僧寒山的诗歌提倡戒杀和素食主题，旨在传播佛教护生观教义。美国当代诗人加里·斯奈德深受寒山诗歌和生活方式的影响，他把从中领悟到的佛教生态思想与印第安文明中的自然崇拜融合起来，形成了生态环境保护的整一论思想。斯奈德发展的整一论是对寒山护生观的回应和延伸。 关键词 :寒山，加里·斯奈德，戒杀，素食，整一论 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 当代美国诗人加里·斯奈德(Gary Snyder， 1930-)是中美文化深度交流的见证人。斯奈德与中国文化的结缘始于少年时代观看中国的山水画，为世人所乐道的是斯奈德翻译唐朝诗僧寒山的诗歌，时下他仍为生态环境保护呼吁奔波。在接受与传播中国文化的过程中，寒山诗歌宣扬的戒杀和素食教义，万物同一，彼此互联的佛教思想是斯奈德发展生态观的根基，他把从佛教中领悟到的生态思想与印第安文明中的自然崇拜融合起来，形成了对于生态环境的整一论思想。 斯奈德多次提到在十一二岁的时候在博物馆第一次看到中国山水画，感觉十分震撼( [ 1 ]， p.93-94)。“中国山水画对自然的肯定，深深扎根于他后来整个的生活方式和艺术风格。”( [ 2 ]， p.321)从那时起，斯奈德开始向往中国文化，此后他系统地学习中文，翻译寒山的诗歌，甚至东渡日本在临济宗门下学禅，为时三年。可以说，少年时代的博物馆之行促成斯奈德与寒山结缘，与佛教结缘。
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user: 2. 万物同一，彼此互联 斯奈德熟知的基督教生态思想与佛教的生态思想差异很大。以如何对待动物为例，基督教将人类与动物对立起来，赋予人类宰杀予夺动物生命的至高权力，原因在于《创世纪》记载，神说：“我们要按着我们的形象，按着我们的样式造人，使他们管理海里的鱼、空中的鸟、地上的牲畜和全地，并地上所爬的一切昆虫。”( [ 3 ]， p.1)与此相对的是，佛教主张众生平等，因为“一切众生皆有佛性”( [ 4 ]， p.395)。佛教的众生包括无情物如山川草木及有情物如飞鸟走兽。“一切众生原本具有如来藏或佛性，与佛无异，只是由于众生的佛性、如来藏自性清净心被烦恼客尘所蒙蔽，不能觉悟，因此，通过现实的修行实践就能够开悟成佛。”( [ 5 ]， p.79)如寒山所云：“……汝无平等心，圣贤俱不降。凡圣皆混然，劝君休取相。我法妙难思，天龙尽回向。”( [ 6 ]， p.284)佛性开悟的前提是平等心，佛教的平等心是指“宇宙本质皆同一体，万事万物本无差别”。涅槃经说“一切众生各各皆见种种色相”，寒山奉劝世人要透过世间万物呈现出的不同色相，找寻诸相背后的一致性。佛教的生态思想构成寒山诗歌的主要内容。 “佛教护生观(即佛教中保护生命和生态的思想理论)”( [ 7 ]， p.1)，以三界、六道、轮回等概念将世间万物的生命和生态交织在一起，不分高下，不论类别。对于修佛之人而言，尊重各种生命形态，共持杀戒，咸事素食是最基本的要求。寒山诗歌中“戒杀，素食”的主题都是在弘扬佛法中的护生观。如谴责食客“吃鱼犹未止，食肉更无厌”( [ 6 ]， p.190)的贪婪，描绘动物失去生命时“买肉血聒聒，买鱼跳鮁鮁” 的凄惨( [ 6 ]， p.319)。更多则是告诫人与动物之间的生死轮回，比如这首“猪吃死人肉，人吃死猪肠。猪不嫌人臭，人返道猪香。猪死抛水内，人死掘土藏。彼此莫相啖，莲花生沸汤。”( [ 6 ]， p.183)寒山同时教导世人：戒杀和素食不仅因为众生皆有佛性，也是要让世人为自己留一条活路，“唝唝买鱼肉，担归喂妻子。何须杀他命，将来活汝己。此非天堂缘，纯是地狱滓。徐六语破堆，始知没道理”( [ 6 ]， p.212)。在寒山的笔下，佛教的天堂和地狱之间仅隔一碗鱼肉。 佛教生态思想的基础是尊重其它生命形式，素食和戒杀二者互为因果。食肉便是间接杀生，换言之，不食肉则无杀业。《涅槃经》说“夫食肉者，断大慈种”( [ 8 ]， p.207)，佛陀告诫弟子，“阿难，又诸世界六道众生其心不杀，则不随其生死相续。汝修三昧，本出尘劳；杀心不除，尘不可出。……汝等当知是食肉人纵得心开，似三摩地，皆大罗刹，报终必沉生死苦海，非佛弟子。如是之人，相杀相吞，相食未已。云何是人得出三界？”( [ 9 ]， p.238-239)所以，寒山的劝诫诗多是批判世人食肉的执念，“寄语肉食汉，食时无逗溜。今生过去种，未来今日修。只取今日美，不畏来生忧。”( [ 6 ]， p.412)同时，寒山认为食肉是人类的自私作祟，把自己的口腹之欲建立在其它生命的痛苦体验之上，毫无同情之心。“怜底众生病，餐尝略不厌。蒸豚揾蒜酱，炙鸭点椒盐。去骨鲜鱼脍，兼皮熟肉脸。不知他命苦，只取自家甜。”( [ 6 ]， p.343)同样的主题如果以生态批评的术语表达，那就是人类中心主义。 佛教把世间万物都看作是与人类一样的平等之物，打破人类与万物之间的樊篱和对立，反对人类至高至上和人类中心主义的狭隘视界。佛教徒恪守素食和戒杀是人类作为万物灵长的大慈悲，其目的是达到“无缘大慈，同体大悲”的理想境界。以素食和戒杀为教义的佛教护生观建立起世间万物的同一性和关联性，而佛弟子寒山，以其通俗的语言，简单的说理宣扬戒杀和素食的诗歌主题，其目的是更广泛地普及万物同一，彼此互联的价值观。
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user: 3. 一既是多，多既是一 斯奈德深受寒山诗歌中佛教生态思想的影响，对万物同一，彼此互联的概念深以为然。如果说寒山只是把戒杀和素食作为佛教教义去传播，那么斯奈德则是追究这个教义背后的生成机制。斯奈德看到的是在壮阔宇宙中你中有我，我中有你，生生不息，运动不止的画面，他总结道：“佛教认为宇宙间万物处于一种内在的智慧、爱与同情之中，相互呼应，彼此相依。”( [ 10 ]， p.90-92)高桥洋子(Ayako Takahashi)在《加里·斯奈德生态意识的形成》一文中指出“《华严经》，特别是‘宝珠网’在斯奈德的生态意识中占据重要地位”( [ 2 ]， p.314)。宝珠网即《华严经》中的因陀罗网，是帝释天宫殿中所悬挂的一张由宝石所结成的悬珠网。斯奈德这样解释宝珠网“宇宙可以被看作一个巨大的网，由多面的、磨得闪亮的宝石组成，每一颗都可以作为多面的镜子。从某种意义上说，每一颗宝石都是一个单独的实体。但我们看一颗宝石的时候，我们只看到其它宝石的映像，而这些宝石又各自映现其它的宝石，就这样在无穷无尽的映现系统中绵延下去。因此在每一颗宝石中都有整个网的形象。”( [ 11 ]， p.67])显然，“与当代生态学家的描述相比，华严佛教提供了一幅更深刻、更普遍、更复杂的生态图景。”( [ 2 ]， p.323-324) 无独有偶，深层生态学同样用因陀罗网阐述人在自然环境中你中有我，我中有你，互相依存的关系。“在这张网上，一颗宝石可以映现所有其他宝石，这是第一重映现。而每一颗宝石所映现的一切宝石，又各自映现其它的宝石，这是第二重映现。如此行重重映现而无穷无尽，因陀罗比喻一切美好事物的相互依赖、相互渗透的密切关系，一物不仅是一物自身，而且包含着其它物，即‘在每一粒灰尘中都呈现无数的佛’。用佛教的这种世界观来看人与自然的关系，便会自然地得出生态中心主义的结论。”( [ 12 ]， p.79) 受佛教宝珠网万物彼此映射的启发，斯奈德洞察到世间万物的同一性，关联性。他反对仅把自然看作是人类生活的“环境”或背景，而是强调人类的自然属性以及人与自然的合一。如这首《松树的树冠》见证了人与自然之间的静谧和谐：“蓝色的夜/有霜雾，天空中/明月朗朗/松树的树冠/弯成霜一般蓝，淡淡地/没入天空、霜、星光/靴子的吱嘎声/兔的足迹，鹿的足迹/我们知道什么。”( [ 13 ]， p.556-557)斯奈德称这首诗是他最喜欢的诗歌之一，仿苏轼的《春夜》而作。无论意境还是立意都体现出天人合一的况味，诗中的霜雾、天空、明月、松树等更是中国古代诗歌中常见的意象，诗中有人，但隐而不见，靴子证明人的存在，与兔的足迹，鹿的足迹并置，没有冲突，没有等级，所有造物平等地享有如此美好宁静的夜晚。最后一句看似突兀，斯奈德解释为“经验性的彻悟”( [ 14 ]， p.131)。“我们能知道什么”如禅宗的一声棒喝，大声警告人类，我们一无所知，所以必须谦卑，必须敬畏，这才是人与自然的相处之道。 如果说宝珠网的意象建立起万物之间的联系，那么阻断这种联系定会造成人与自然的彼此伤害。事实上，正是人与自然联系的断裂和隔膜造成人类对自然的误解，造就出唯我独尊，妄自菲薄的人类中心主义。换言之，对自然了解越深，便越觉得人类浅薄无知。斯奈德不无嘲讽地指出：“怀有分别心，以自我为中心的文明人，其物质生存潜力不断地增加，而他属于这个自然界的自发感却越来越遥远。以至于需要借助生物科学的分析和理性的呈现才能证明人与其它生物的相互依存关系，具有讽刺意味的是，这个证明使得现代人怀疑自己原本就是这个星球的大剥削家。”( [ 2 ]， p.317)斯奈德深知现代人类离自然越来越远，对自然万物的处境缺乏感同身受，所以他要为被人类剥削的有情众生和无情众生发声，而有情众生和无情众生的概念正是来自于佛教。如这首《阳光的多种用途》：“它温暖了我的骨头/ 石头说/我吸收了它因而长大/树木说/叶子在上/树根在下/一大片模糊的白色/将我从黑暗中引出/飞蛾说——/我闻到一些气味/我听到一些声音/我还看到有些东西在移动/小鹿说——/一座高塔/在广阔的平原上/只要你登高一层楼/你就会远看一千里。”( [ 15 ]， p.39)同一个地球，同一个太阳，诗人代表树木、飞蛾、小鹿甚至无情物的石头共同表达对太阳的感激，提醒人类太阳的光芒和温暖需要共享。诗歌的最后两句模仿王之涣的《登黄鹤楼》中的“欲穷千里目，更上一层楼”，其用意显而易见，如果要超越人类中心主义的偏狭，了解世间众生的感受，以共情的态度看待万物，人类需要立足在更高的平台。 自工业革命以来，西方世界主导的征服自然和改造自然的发展模式已经催生出各种问题，当下最突出，最迫切需要解决的就是日益严重的生态危机，为此斯奈德提醒人们反思基督教主导的西方文明，他认为：“我们文明的根本问题是错误地相信自然不够真实，自然不像人类那样具有生命力，或者像人类一样智慧，在某种意义上自然是死物，而且动物的智力和感觉如此之低，所以我们不必考虑它们的感受。”( [ 15 ]， p.107)斯奈德看到以佛教为代表的东方文明和美洲印第安人的原始文明没有把人类与自然割裂开来，人类更没有凌驾于自然万物之上，在这两类文明中人类敬畏自然，谋求与自然和谐共存。所以，未来人类的生存和发展必须学习如何与自然共生的智慧。《为大家庭而祷告》是斯奈德献给地球母亲的一首赞美诗，仿照了印第安莫霍克人的祈祷文形式。诗中的地球是一切造物共有的大家庭，主体与客体、言说与被言说、征服与被征服统统消解，所有造物共同享有土地、空气、河流、阳光、所有造物彼此平等友爱，因为所有造物都是地球母亲的孩子，共有一个家园。 感谢地球母亲，日夜运行——/感谢她的土壤：肥沃、珍贵、宜于耕种/在我们心中就是这样//感谢植物，随着阳光变化的叶子和纤细的根须/它们在风雨中屹立，在谷物中迎风飘舞/在我们心中就是这样//感谢空气，托起翱翔的雨燕，让猫头鹰在黎明时栖息/感谢空气，使我们能够歌唱，使我们神清气爽/在我们心中就是这样//感谢野生动物，我们的兄弟，给我们传授秘密/自由，道路；与我们分享它们的乳汁/自足、勇敢、觉知/在我们心中就是这样//感谢流水：白云、湖泊、河流、冰川/凝固或是流淌；流经所有/我们的身体咸的海洋/在我们心中就是这样//感谢太阳：刺目的强劲的光线穿过/树木的躯干，穿过迷雾，温暖洞穴/在那里熊和蛇正在安睡——正是他叫醒我们/在我们心中就是这样//感谢伟大的天空/容纳千亿的星星——运行不止无边无际——/超越所有的权力，和思想/然而与我们同在——/先祖的太空/心灵是他的妻子/就是这样。( [ 15 ]， p.24-25) 把地球比作母亲如同把大自然比作母亲，意味着基督教主导的西方文明是父性型文明，而人类未来依靠的是与自然共生的母性型文明。日本学者岸根卓郎提出： 西方文明是自然对立型、自然掠夺型、自然破坏型的父性型物质文明，东方文明则是自然顺从型、自然循环型、自然共生型的母性型精神文明。根据“文明兴衰法则”——两级对立型周期交替的宇宙法则，可以预知即将来临的东西方文明的交替意味着从自然对立型、自然掠夺型、自然破坏型的父性型物质文明向自然顺从型、自然循环型、自然共生型的母性型精神文明的转换，从而拯救现存的地球危机和人类危机，使人类文明永久地持续下去。( [ 16 ]， p.3)
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user: 4. 结语 诗僧寒山，无论是融入自然生活还是吟颂佛教护生观都在阐释人与自然的和谐之道。斯奈德眼中的寒山打破了人与自然的边界，他成为人类与栖息地融合的“一个终极的完美，寒山是以山林隐士或宗教团体成员的身份生活，属于那些自我觉知之人，他们没有失去自己与位置的联系，他们能够看清自己的家园和他们所在地区的山林同处一个空间内”( [ 2 ]， p.321)。不仅如此，寒山已“深深地浸入到荒野中，以至于自我和荒野的边界消失”( [ 2 ]， p.320)，以至于难于辨别寒山是山，寒山是人？或者说，寒山既是山，也是人。作为人，山是他的全部世界；作为山，人是山的组成部分，山与人合一，不辨彼此，因为“寒山的自然生命与寒石山融为了一体”( [ 17 ]， p.336)。放眼世界，不仅诗僧寒山与寒岩融为一体，世间万物又何尝不是一体。或许“寒山是一种心态，当一个人把小路、小径、峡谷、溪流、小草、苔藓、落雨、松树、微风都放在在同一层级上思考，这就是一种完美的存在”( [ 2 ]， p.323)。事实上，寒山的佛教生态观和斯奈德的整一论是同一种生态思想的不同表达，万物同一彼此互联恰如颗颗宝石层层映现，寒山使用的是佛教教义，斯奈德则借助世俗的语言，在如何对待自然，如何构建人与自然的关系上，穿越时空的寒山和斯奈德做出了一致的回答。
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user: 摘 要 《西游记之大圣归来》在古典名著《西游记》基础上，将孙悟空重塑为契合当下时代精神和民族文化的超级影视IP。本文从荣格的原型视角具体解析《大圣归来》中孙悟空人物形象通过原型嬗变：涅槃重生之战士原型、师徒情深之儿童原型和自我救赎之自由者原型，唤醒人类集体潜意识中自由和成长情结，从而激发个人对自由和成长的追求渴望。 关键词 :《大圣归来》，战士原型，儿童原型，自由者原型 Copyright © 2020 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY 4.0). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/