DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 现场零点自校正技术的算法实现 现场零点自校正的实现步骤：在时间T内，将探测器连续检测的n个数据存为样本，计算这n个数据的均值X和方差D。设定Y 1 为零漂阈值，Y 2 为方差阈值，若n个样本数据的均值X大于Y 1 且方差D小于Y 2 ，则说明数据波动较小，则可以排除是燃气泄漏的情况，同时可以确定探测器出现零漂，这n个数据的均值X即为零漂值，通过单片机将此零漂值存入EEPROM中，之后将每次监测到的数据减去该零漂值；若均值X大于Y 1 且D大于或等于Y 2 ，说明样本波动性较大，燃气发生了泄漏，则开启报警提醒。若均值X小于Y 1 且D小于Y 2 ，则说明探测器检测的结果在零点附近且波动较大，这种情况正常情况下不会出现，此时可能是探测器出现故障；若均值X小于零点阈值Y 1 ，且方差小于Y 2 ，则说明探测器工作正常，现场无可燃气体泄漏。样本数据的均值X作为探测器误差校正后的检测值输出给显示屏(图3)。
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user: 4. 实验结果分析 在算法设计完成之后，实现该算法，并利用两组探测器进行自动零点校正及其他功能的实验。人为错误标校探测器，使其发生零漂，并、在无零点自校正条件下对其进行了12小时无燃气状态下的零点实验，每小时记录一次数据；然后再对该探测器开启零点自校正，在同样的实验条件下再进行两组实验，记录下实验数据，如图4所示。 图3. 可燃气体探测器自动零点校正算法流程图 图4. 可燃气体探测器零点自校正与非零点自校正曲线比较图 实验结果证明，探测器在出现零点漂移之后，在正常的大气环境下是能够进行零点校正的。加入零点自校正技术后，探测器会根据样本数据的波动性初步判断当前环境，同时根据样本数据波动性判断探测器是否出现零漂，一旦出现零漂，并且根据算法判断探测器处于非可燃气体环境下，则会自动进行零点校正。
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user: 5. 结论 通过对自动校零技术的理论分析，并结合可燃气体探测器现场监测点的环境特点，利用探测器检验气体时的波动特性，提出了一种新型的自动校零判断算法。实验数据表明，这个自动校零技术能够帮助可燃气体探测器实现自动校零功能，并且性能稳定可靠，大大降低了可燃气体探测器的标校成本，使得由于监测点分散、偏远而无法进行零点标校的现状得以缓解，具有很高的实用价值。
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user: 摘 要 本文介绍了光纤光栅应变传感阵列的传感原理和BP神经网络算法，实验研究了光纤光栅传感阵列检测金属悬臂梁在受力状况下有损和无损情况的应变变化，以悬臂梁应变的变化量作为神经网络的输入数据，利用BP神经网络算法对金属悬臂梁的损伤进行损伤识别。通过网络的学习和训练，BP神经网络的实际输出和期望输出十分接近，由此说明，光纤光栅传感阵列结合BP神经网络可实现金属悬臂梁的裂缝损伤识别。 关键词 :光纤光栅传感阵列，悬臂梁，裂缝，损伤识别，BP神经网络
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user: 1. 引言 在工程应用中，裂缝的识别与检测对于保证构件的正常使用具有十分重要的意义 [ 1 ] 。工程结构，尤其是钢结构在社会生活中扮演着重要角色 [ 2 ] ，一旦结构受到损伤而没有得到及时发现和处理，会造成结构失效，从而造成巨大的生命和财产损失。因此，工程结构的无损检测备受研究人员的关注。作为一种基本的工程结构，梁的损伤检测问题引起了研究人员的广泛关注 [ 3 ] 。 无论是梁或是板，裂缝对各阶频率降低的影响程度与裂缝位置关系很大，因此，可以根据各阶频率变化的特征判断裂缝产生的部位及其大小。李晓飞 [ 4 ] 等研究了含横向裂纹悬臂梁的损伤检测方法。沈亚鹏 [ 5 ] 等采用弹性铰模型研究有裂纹悬臂梁的横向振动，分析裂纹深度、裂纹在梁上不同部位对各阶频率降低的影响。张炜 [ 6 ] 等研究了多种边界条件下含任意数目裂纹梁的振动分析。以上研究均研究了损伤对梁结构的频率变化的影响，并且采用电类传感器作为信号的采集工具。众所周知，微小损伤对结构的频率影响非常小，必须要采用高精度和高灵敏度的传感器才能采集到有用信息，而电类传感器在损伤检测过程中存在的不可克服的缺点是只能进行单点测量，不能形成网络，且受电磁干扰严重；而光纤光栅作为一种新型的传感技术，优点在于测量精度高、抗电磁干扰，特别是应用波分复用技术，可形成光纤光栅传感网络 [ 7 ] [ 8 ] 。可见，光纤光栅传感技术具有电类传感器不可替代的优点。本文利用光纤光栅具有分布式测量的优点，应用光纤光栅应变传感阵列对金属悬臂梁进行多点实时测量。研究发现，光纤光栅应变传感阵列可以非常灵敏地检测到悬臂梁损伤处的应变变化，且能实现对结构的全局检测，因此，光纤光栅应变传感阵列是结构损伤检测中的一种新技术，具有很大的应用潜力。BP神经网络在结构损伤识别领域应用非常广泛，是研究人员研究结构损伤识别的常用工具，本文以金属悬臂梁为研究对象，以光纤光栅传感阵列为数据采集工具，以BP神经网络为损伤识别手段，对金属悬臂梁裂缝损伤进行智能识别。
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user: 2. 光纤光栅的传感原理 光纤光栅的反射或透射波长光谱主要取决于光栅周期改变量 和反向耦合模的有效折射率 ，任何使这两个参量发生改变的物理过程都将引起光栅波长的漂移，它们与波长改变量 之间存在的关系式如下： (1) 由上式可知，无论是对光栅进行拉伸还是压缩，均会导致光栅周期 发生变化。而分布式传感是在一根或多根光纤上写入多个光纤光栅，并利用复用技术实现对多点待测传感量的分布式传感，在系统末端通过解调解复用测量。图1是光纤光栅分布传感系统的原理图。假设准分布的多个光纤光栅通过不同光纤光栅的反射光波长为 与待测结构沿光纤光栅阵列各测量点 相对应，其基本工作原理是用它们分别感应待测结构沿线分布各点的应力应变，并使它们的反射光波长发生改变，通过检测光栅波长的改变，从而获得整个待测结构的应力应变分布状况。
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user: 3. BP神经网络算法 BP算法 [ 9 ] [ 10 ] 是目前最常用的算法之一。它是1985年提出的一种监控式学习方法，BP神经网络的学习采用误差反向传播算法(Back Propagation，简称BP算法)，其主要思想是把整个学习过程分为四个部分：一是输入模式对 从输入层经隐含层传向输出层的“模式顺传播”过程；二是网络的希望输出( )与实际输出( )之差的误差信号( )由输出层经隐含层向输入层逐层修正连接权的“误差逆传播”过程；三是由“模式顺传播”和“模式逆传播”的反复交替进行的网络“记忆训练”过程；四是网络趋向收敛即网络的全局误差(E)趋向极小值的“学习收敛”过程，当网络全局误差E小于预先设定的极小值，网络收敛。只有BP神经网络在学习训练后实现收敛，才能说明所建立的神经网络模型是有效的。 要使神经网络顺利收敛，必须输入数据可靠，而且精确度要高，此外，神经网络的学习速率和神经元个数对神经网络的收敛也会产生影响，采用光纤光栅传感阵列采集应变数据作为神经网络的输入数据的主要原因是裂缝是一种很小的损伤，微小裂缝对结构参数影响很小，需要高精度的检测工具才能分辨，而光纤光栅就具有这种优点，且光纤光栅能实现全局测量，因此是微小损伤检测的首选传感工具。可见，将光纤光栅应变传感阵列应用于神经网络中的损伤识别是神经网络收敛的重要依据，具有十分重要的应用前景。
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user: 4. 金属悬臂梁裂缝损伤数据的实验测试和数据分析 4.1. 金属悬臂梁损伤检测的实验装置的搭建 光纤光栅应变传感阵列检测金属悬臂梁的损伤是在等截面悬臂梁上进行的，悬臂梁的基本尺寸如下：长400 mm，宽70 mm，高1.7 mm，悬臂梁板的材料为不锈钢，弹性模量为E = 196 Gpa，光纤光栅应变传感阵列的试验装置图如图2所示，在悬臂梁上粘贴15个光栅，这15个光栅分三列粘贴，每列5个光栅，三列是并排的。悬臂梁的损伤通过线切割技术进行预制，悬臂梁损伤的预制情况如下：第一条裂纹距离悬臂梁固定端60 mm，裂纹长度为30 mm，第二条裂纹距离悬臂梁固定端100 mm，裂纹长度为30 mm，第三条裂纹距离悬臂梁固定端140 mm，裂纹长度为30 mm。 4.2. 实验数据的采集 将光纤光栅传感阵列粘贴在悬臂梁上之后，把悬臂梁静置24小时。在试验前，要对悬臂梁进行预拉伸，即在悬臂梁的自由端施加载荷，并达到一定重量，但必须在悬臂梁的弹性范围内，重复几次。预拉伸后，开始在悬臂梁自由端添加载荷进行实验，并采集数据。悬臂梁的自由端施加载荷是通过添加砝码来实现的，砝码的质量是0.5 kg。为了进行损伤识别，必须记录悬臂梁未受损伤，此外还要记录悬臂梁在一个损伤、两个损伤、三个损伤时的数据，这些数据必须经过多次测量，取平均值，作为神经网络的输入数据，各种情况的光栅数据归一化如下表1。 4.3. 金属悬臂梁损伤识别的BP神经网络的实现 根据金属悬臂梁损伤实验的基本情况，建立BP神经网络模型如下：15个光纤光栅的传感数据作为 图1. 分布式光纤光栅传感原理图 图2. 光纤光栅传感阵列实验图 网络输入，采集40组数据，前35组数据作为网络的训练数据，后5组作为网络的测试数据，故网络的输入神经元为15，隐含层神经元为20，输出层神经元为4，1000代表金属悬臂梁无损伤，0100代表金属悬臂梁有一个损伤，0010代表金属悬臂梁有2个损伤，0001代表金属悬臂梁有3个损伤，故神经网络的模型为15-20-4。网络采用的BP神经网络，输入到隐含层神经元函数为sigmoid函数，隐含层到输出层神经元函数为线性函数。网络的训练步数为500，网络的学习速率为0.85，网络的收敛误差为1e−5。网络收敛后，得到的期望输出和实际输出如表2。 由表2可以看出，网络的实际输出与期望输出很接近，说明该网络能够识别金属悬臂梁的裂缝损伤。
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user: 5. 结论 光纤光栅是近二十年来应用最为广泛的新型传感器，光纤光栅传感器也得到了国内外研究者们的广 Table 1 Normalized data of fiber Bragg grating sensing array detecting strain of cantilever beam under different damage statu 损伤类型 光栅编号 无损伤 一个损伤 两个损伤 三个损伤 光栅1 0.639309 0.460043 0.317495 0.187905 光栅2 0.477322 0.302376 0.179266 0.12311 光栅3 0.339093 0.326134 0.349892 0.336933 光栅4 0.179266 0.172786 0.168467 0.164147 光栅5 0.00432 0.00432 0.006479 0.00216 光栅6 0.632829 0.678186 0.641469 0.691145 光栅7 0.466523 0.419006 0.332613 0.328294 光栅8 0.328294 0.304536 0.306695 0.354212 光栅9 0.174946 0.164147 0.161987 0.155508 光栅10 0.00216 0 0.00216 0.008639 光栅11 0.63067 0.717063 0.730022 1 光栅12 0.483801 0.462203 0.568035 0.673866 光栅13 0.336933 0.306695 0.37149 0.362851 光栅14 0.170626 0.168467 0.177106 0.161987 光栅15 0.00432 0.00216 0.00432 0.00216 表1. 悬臂梁不同损伤状况的光纤光栅传感阵列检测应变的归一化数据 Table 2 Comparison of anticipant output and realistic outpu 损伤类型 实际输出 期望输出 无损伤 0.9983 0.0015 0.0021 0.0021 1000 一个损伤 −0.0012 1.0054 −0.0020 0.0002 0100 两个损伤 0.0018 −0.0013 0.9967 0.0034 0010 三个损伤 0.0039 0.0086 0.0018 1.0021 0001 表2. 期望输出与实际输出的比较 泛关注。本文采用光纤光栅应变传感阵列检测金属悬臂梁结构的损伤，发现光纤光栅应变传感阵列可以非常灵敏地检测到金属梁结构的不同损伤，说明光纤光栅具有多点成网的优势，且能实现结构的全局测量，克服了传统电传感器的单点测量的缺点。采用BP神经网络算法，建立BP神经网络模型，以光纤光栅应变传感阵列检测到的数据作为输入数据，实现了悬臂梁的裂缝损伤识别。可见，采用光纤光栅传感阵列和BP神经网络可以实现悬臂梁的裂缝损伤识别，是光纤光栅应变传感阵列的一个新的应用领域。
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user: 摘 要 胆道出血是一种少见疾病，但近年来医源性损伤造成的胆道出血的发生率有逐渐上升趋势。胆道大量出血具有典型“Quincke三联征”者仅占40%，多数需借助各种辅助检查，才能明确胆道出血的定性和定位诊断。在积极预防胆道出血病因基础上，积极的外科干预，甚至采取合理的手术治疗，才能有效提高胆道出血的治疗效果。本文综述胆道出血的诊断、预防和治疗现状，以期进一步提高其诊治效果。 关键词 :胆道出血，诊断，治疗
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user: 1. 引言 胆道出血(hemobilia)，1948年Sandblom P首称 [ 1 ] ，是一种少见疾病，约占上消化道出血病因的1.3%~5.0%，发病率仅次于胃十二指肠溃疡出血、门静脉高压症的食管静脉曲张破裂出血、急性胃粘膜糜烂出血，但因其高并发症率和高病死率而受到广泛注意 [ 2 ] [ 3 ] 。西方国家以创伤性胆道出血为主，东南亚国家，尤其是我国则以胆道结石伴感染居多 [ 3 ] [ 4 ] 。近年来，由于对发病机制的深入了解，诊断和治疗技术的进步，以及经验积累，治疗效果已有明显提高 [ 5 ] [ 6 ] 。为了进一步提高胆道出血的诊治效果，现将其诊治现状做一综述。
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user: 2. 诊断 胆道出血的临床表现与出血量和出血速度有关。胆道小量出血，通常仅表现为便血或大便潜血阳性。胆道大量出血的典型临床症状为“Quincke三联征” [ 7 ] [ 8 ] ：① 消化道出血(呕血或便血)；② 右上腹剧烈疼痛(胆绞痛)；③ 黄疸。但临床上具有典型Quincke三联征者仅占40%。症状呈周期性发作，间歇期为1~2周出现1次，严重者亦可频繁发作。 根据周期性发作的典型“Quincke三联征”临床症状，结合外伤、胆道结石、感染、蛔虫、肿瘤或手术史，从理论上讲，诊断并不困难。但临床实践证明，症状不典型者，诊断相当困难。 对于临床表现不典型者，下述各种辅助检查有助于明确胆道出血的诊断： 1) B超：为筛选性检查，有助于判断出血部位，可发现胆道出血的病因，如胆道结石、肿瘤、蛔虫等病灶，还能够提示胆囊肿大，发现胆道内有血凝块迹象； 2) CT、MRCP：对胆道出血的定性及定位有一定价值，CT可显示胆管内的出血灶呈树枝状铸型或不规则形，急性期出血灶表现高密度影，进入胆囊时，胆囊内密度增加，凝血块则呈等、低密度表现。胆道出血CT表现与胆管结石CT表现易混淆，临床中还需结合病史加以鉴别。MRCP可通过显示胆管充盈缺损来协助诊断原发病； 3) 选择性血管造影：选择性经腹腔动脉和(或)肠系膜上动脉造影，是了解胆道出血最有价值的诊断和定位方法，可见造影剂从肝动脉分支漏出汇集于肝动脉假性动脉瘤囊内，或经动脉胆管瘘流经胆管或肝内腔隙，但其诊断价值受出血速度制约，当胆道出血速度大于30 ml/h时才可发现造影剂溢出处。如在选择性血管造影快速摄片后，再行数字减影血管造影(DSA)显示血管结构更清楚，可进一步提高胆道出血的检出率。当胆道出血高度怀疑来自门静脉分支时，可选用经皮经脾穿刺门静脉造影，以便显示出血部位，并可行栓塞治疗 [ 9 ] 。 4) ERCP：可直视十二指肠乳头开口处血凝块附着，并有新鲜血溢出，明确诊断胆道出血，还可留置鼻胆管引流积血或冲洗胆道； 5) 胃镜：可排除其他原因的上消化道出血，如食道、胃、十二指肠出血； 6) 纤维胆道镜：可直视下检查肝外胆管、肝内一至二级胆管粘膜情况，成像清晰，对出血、结石、蛔虫、肿瘤一览无遗，直达出血病灶，并可直视下处理出血点； 7) 核素显像：核素肝胆显像可以显示肝胆系统的肿瘤、外伤、血肿、炎症，对胆道出血的病因检查有特殊的诊断价值； 8) 胆道出血病人怀疑肿瘤时，可行肿瘤相关标记物如糖蛋白抗原19-9 (CA19-9)、甲胎蛋白(AFP)、癌胚抗原(CEA)等协助诊断。 9) 剖腹探查：经过上述方法仍不能确定胆道出血部位时，剖腹探查是胆道大出血患者明确出血部位的唯一途径。术中依序探查胃、十二指肠、肝、胰、脾，排除其他原因的出血后再探查胆道。
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user: 3. 预防 预防胆道出血首先要消除可能导致出血的病因，这也是提高胆道出血治疗效果的关键一环，具体预防措施主要有以下3个方面： 1) 正确处理肝损伤：肝实质中心性出血，常有胆管和血管壁破损、肝组织坏死，处理时必需彻底清创，去除失活的肝组织，仔细缝扎肝创面的血管和胆管，通畅引流。如果仅缝合肝表面，残留空腔会出现胆汁瘀积、血肿和继发感染，发生迟发性胆管血管瘘，引起胆道出血。 2) 预防肝胆创伤性诊疗术后胆道出血：严格掌握肝胆创伤性诊疗手术指征，术前常规进行凝血功能检查，要求凝血酶原时间在正常值70%以上，活动度在60%以上 [ 10 ] [ 11 ] 。术前应用维生素K1改善凝血功能。经皮肝穿刺针吸活检尽可能用细针，同时尽量避免反复多次肝穿刺。经皮肝穿刺胆道造影术(PTC)、经皮肝穿刺胆道引流术(PTCD)操作应在B超引导下进行，最好选择肝脏外周扩张的胆管，尽量减少穿刺中心部位管状结构，术后常规使用止血药物。经内镜Oddi括约肌切开(EST)操作尽可能避开门静脉高压症患者，以免引起大出血 [ 12 ] 。 3) 预防肝胆手术后胆道出血：手术操作应精细、轻柔，避免暴力搔刮胆管壁；对胆道良恶性狭窄，应避免强力扩张胆管，特别是后者应尽量避免肿瘤段扩张；肝切除术中创面的止血应彻底，胆管残端缝扎应牢固，创面引流应通畅；选择适当直径的T管支撑胆管壁，缝合张力不要大。术中如发生胆道出血，可采用适当型号的气囊导管(如Foley导尿管) [ 13 ] ，利用扩张的气囊堵塞胆道出口后，注射生理盐水压迫止血，必要时可用去甲肾上腺素、血凝酶灌洗。
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user: 5. 结论 综上所述，胆道出血尽管不常见，但近年来医源性损伤造成的胆道出血的发生率有逐渐上升趋势。胆道大量出血具有典型“Quincke三联征”者仅占40%，多数需借助各种辅助检查，如DSA、ERCP、胃镜、胆道镜、核素显像甚至剖腹探查等，才能明确胆道出血的定性和定位诊断。在积极预防胆道出血病因基础上，如果非手术治疗无效，外科干预，甚至采取合理的手术方式治疗，才能有效提高胆道出血治疗效果。
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user: 摘 要 血清CA19-9是一种常见的肿瘤标志物，其升高多见于各种消化系统恶性肿瘤患者，尤其是胆管癌、胰腺癌，对于鉴别胆道良、恶性疾病具有重要参考价值。胆道良性疾病患者，血清CA19-9异常升高者少见。本文结合7例血清CA19-9异常升高的胆总管结石患者的诊治体会，深入探讨胆总管结石患者血清CA19-9异常升高的病因、诊断和治疗，以期有效提高血清CA19-9异常升高的胆道良性疾病患者的诊治效果、避免胆道恶性肿瘤的误诊和误治。 关键词 :胆总管结石，急性胆管炎，血清CA19-9
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user: 1. 引言 血清糖类抗原19-9(CA19-9)是一种常见的肿瘤标志物，其升高多见于各种消化系统恶性肿瘤患者，尤其是胆管癌、胰腺癌 [ 1 ] [ 2 ] 。血清CA19-9升高，对于鉴别胆道良、恶性疾病具有重要参考价值。在胆道良性疾病患者中，尽管血清CA19-9异常升高者少见，但近年来时有报道 [ 3 ] [ 4 ] 。我院近3年收治7例血清CA19-9异常升高的胆总管结石患者，现结合其诊治体会，深入探讨胆总管结石患者血清CA19-9异常升高的病因、诊断和治疗。
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user: 2. 病例资料与方法 1) 一般资料：我院普外科2013年6月至2016年5月收治胆总管结石患者102例，其中发现CA19-9异常升高者7例(男4例，女3例)，年龄36~89岁，平均年龄(66.7 ± 18.4)岁。 纳入标准：经CT、MRCP或ERCP证实为胆总管结石患者。 排除标准：既往存在恶性肿瘤病史或本次住院诊断为恶性肿瘤患者。 2) 术前影像学检查：患者入院后均经B超、CT、MRCP检查，明确胆总管结石诊断，其中单发胆总管结石5例，多发胆总管结石2例(结石数量1.43 ± 0.79个，结石大小0.8~ 1.5 cm ，平均直径1.19 ± 0.23 cm )，合并急性胆管炎4例、胆囊结石6例、急性胆囊炎5例。 3) 术前实验室检查：患者术前1天抽血行血常规、高敏C反应蛋白、肝功能、肿瘤标记物检查，结果发现血清CA19-9异常增高，1000~8800 U/L，平均值4248 U/L。 4) 手术方法：全部患者均接受常规术前检查及准备后手术，经右肋缘下斜切口入腹，分离出胆囊动脉结扎后切断，分离出胆囊管结扎，如胆囊管内镜达0.5 cm以上，行经胆囊管胆总管探查、胆道镜检查、网篮取石术；否则显露胆总管前壁，纵行切开1 cm左右，行胆道镜检查、网篮取石后放置T管，Winslons孔放置引流管后关腹。该7例患者中5例行开腹胆囊切除、经胆囊管胆总管探查、胆道镜检查、网篮取石术，2例行开腹胆囊切除、胆总管切开胆总管探查、胆道镜检查、网篮取石、T管引流术。 5) 术后治疗和实验室检查：患者术后给予常规输液、抗感染、对症治疗，术后第1天、第7天抽血复查血常规、高敏C反应蛋白、肝功能、肿瘤标记物，结果发现手术前后的血清结合胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、CA19-9有显著差异(P < 0.05)，其余实验室检查结果无差异(P > 0.05)，见表1~3。 6) 治疗效果：全部7例患者术后未发生胰腺炎、胆漏、切口感染等并发症，均康复出院，住院时间9~25天。 7) 随访：全部患者术后随访6个月，无胆总管结石、胆管炎复发，血清CA19-9正常。 8) 统计学方法：应用SPSS18.0软件进行统计学分析。先对各项实验室对比指标进行方差分析，如果方差齐，进行方差分析，包括TB、DB、ALP、N(%)、hs-CRP、CEA、AFP；如果方差不齐，用非参数检验的Kruskal Wallis检验得出H值和p值，包括ALT、GGT、WBC、CA19-9。P < 0.05表示差异有统计学意义。 Table 1 The comparison of preoperative and postoperative hepatic function in 7 cases ( 时间/指标 ALT TB DB GGT ALP 术前1 d 122.6 ± 126.4 204.9 ± 84.5 117.4 ± 37.3 616.0 ± 450.5 305.7 ± 112.6 术后1 d 66.7 ± 29.3 123.9 ± 120.8 62.6 ± 57.8 303.1 ± 247.6 234.0 ± 171.5 术后7 d 31.3 ± 22.1 83.6 ± 99.8 40.5 ± 55.0 109.0 ± 65.5 130.1 ± 95.2 统计值 H = 5.705 F = 2.404 F = 3.956 H = 8.211 F = 3.198 P值 0.058 0.119 0.038 0.016 0.065 表1. 7例患者手术前后肝功能改变比较( ) 注：ALT，丙氨酸氨基转移酶，U/L。TB，总胆红素，μmol/L。DB， 结合胆红素，μmol/L。GGT，γ-谷氨酰转肽酶，U/L。ALP，碱性磷酸脂酶，U/L。 Table 2 The comparison of preoperative and postoperative blood routine and hs-CRP in 7 cases ( 时间/指标 WBC N(%) hs-CRP 术前1 d 13.3 ± 7.1 78.9 ± 14.4 113.7 ± 123.1 术后1 d 13.7 ± 3.7 84.2 ± 5.1 81.1 ± 75.2 术后7 d 9.7 ± 3.1 75.9 ± 10.1 35.0 ± 31.7 统计值 H = 2.866 F = 1.107 F = 1.505 P值 0.239 0.352 0.249 表2. 7例患者手术前后血常规和高敏C反应蛋白改变比较( ) 注：WBC，白细胞，×10 9 /L。N，中性粒细胞比例。hs-CRP，高敏C反应蛋白，mg/L。 Table 3 The comparison of preoperative and postoperative serum tumor markers in 7 cases ( 时间/指标 CA19-9 CEA AFP 术前1 d 4248.2 ± 3462.1 2.7 ± 1.3 2.5 ± 1.4 术后1 d 1346.9 ± 2639.9 2.4 ± 1.3 2.7 ± 1.5 术后7 d 46.9 ± 30.5 2.4 ± 1.3 2.8 ± 1.8 统计值 H = 15.802 F = 0.087 F = 0.054 P值 0.000 0.917 0.948 表3. 7例患者手术前后血清肿瘤标记物改变比较( ) 注：CA19-9，糖蛋白抗原19-9，U/ml。CEA，癌胚抗原，U/ml。AFP，甲胎蛋白，ng/ml。
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user: 3. 结果 将7例患者手术前1天、术后1天、术后7天肝功能指标ALT、GGT进行非参数检验的Kruskal Wallis检验，发现ALT于术前术后相比无显著差异(P > 0.05)；GGT差异较显著(P < 0.05)。将TB、DB、ALP进行方差分析，发现TB及ALP于术前术后相比无显著差异(P > 0.05)；DB差异较显著(P < 0.05)。见表1。 将7例患者手术前1天、术后1天、术后7天WBC进行非参数检验的Kruskal Wallis检验，发现WBC于术前术后相比无显著差异(P > 0.05)；将N%、hs-CRP进行方差分析，发现N%、hs-CRP于术前术后相比无显著差异(P > 0.05)。见表2。 将7例患者手术前1天、术后1天、术后7天肝功能指标CA19-9进行非参数检验的Kruskal Wallis检验，发现ALT于术前术后相比有显著差异(P < 0.05)；GGT差异较显著(P < 0.05)。将CEA、AFP进行方差分析，发现CEA、AFP于术前术后相比无显著差异(P > 0.05)。见表3。
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user: 4. 讨论 4.1. 病因 CA19-9因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名 [ 5 ] 。CA19-9是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物，为细胞膜上的糖脂质，分子量大于1000 kD。在血清中它以唾液粘蛋白形式存在，分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处 [ 6 ] 。 胆总管结石患者血清CA19-9升高原因可能与以下因素有关：1) 胆总管结石引起胆道内压增高，刺激胆管上皮分泌增多；2) 胆道梗阻引起胆管上皮细胞分泌的CA19-9蓄积于胆管内，通过内皮细胞大量入血；3) 胆管炎症刺激，粘膜充血水肿，粘膜上皮细胞增殖或粘液分泌旺盛，胆汁中含糖量增多，引起糖类抗原分泌增多 [ 7 ] 。 本研究结果发现胆总管结石患者术后血清结合胆红素、γ-谷氨酰转肽酶、CA19-9均有显著下降，表明胆总管结石造成的胆道梗阻指标血清结合胆红素和γ-谷氨酰转肽酶与CA19-9改变同步，提示胆道梗阻与CA19-9密切相关。 4.2. 诊断 CA19-9在正常人血清中含量甚微，但在许多恶性肿瘤中尤其是在恶性胆道梗阻疾病(主要是胰头癌和胆总管末端肿瘤)中有明显升高，灵敏度与特异性都在75%~90%。因此CA19-9是目前临床上检测胰腺癌和胆总管末端肿瘤的首选标志物 [ 8 ] [ 9 ] 。近年来先后有报道在其他恶性肿瘤如肝癌、胃癌、胆囊癌、肺癌等多种肿瘤中有不同程度的异常升高 [ 10 ] 。 然而，越来越多的研究发现，CA19-9作为一个消化道恶性肿瘤标志物，在许多最终被确诊为良性疾病的患者，其CA19-9也经常高于正常 [ 11 ] [ 12 ] ，如胆管炎、胆管结石、梗阻性黄疸、胰腺炎、肝硬化等疾病，但多数为轻度升高。临床上单纯胆总管结石伴CA19-9显著升高是罕见的，所以CA19-9值必须结合病史、影像学资料、甚至消化内镜检查，以鉴别疾病的良恶性，从而提高疾病诊断的正确率 [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] 。 4.3. 治疗 临床上，我们发现胆管结石合并梗阻性黄疸或胆管炎患者中，有一部分出现血清CA19-9明显升高，随着病情好转、炎症控制及胆管梗阻的解除，血清CA19-9逐渐下降至正常。故CA19-9作为一项在良性胆道疾病中监测病情转归的依据具有一定临床实际意义，一旦原发疾病得到了控制，其CA19-9水平显著下降 [ 16 ] 。本例7名患者在原发病得到控制后血清CA19-9快速降低至正常。相关研究表明，即使是良性疾病也是有恶化为恶性肿瘤的趋势的，如果胆囊结石病人CA19-9水平长期在较高水平不降，胆囊结石合并胆囊癌的几率较大，应引起注意，早期预防其恶变危险性。
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user: 5. 结论 血清CA19-9升高多见于各种消化系统恶性肿瘤患者，但其异常升高也可见于胆总管结石患者，动态监测血清CA19-9水平变化有助于胆道良恶性疾病的鉴别诊断，避免胆道良恶性疾病的误诊和误治。
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user: 摘 要 目的：比较骨蜡和氨甲环酸在股骨头坏死患者行单侧首次全髋关节置换术中止血作用的效果。方法：对2014年7月至2016年7月入住临沂市人民医院股骨头专科符合纳入和排除标准的152例需行单侧首次THA的股骨头坏死患者进行回顾性分析。按照骨蜡和氨甲环酸的使用情况将其分为4组，A组：骨蜡和氨甲环酸均未使用；B组：仅使用骨蜡；C组：仅使用氨甲环酸；D组：联合使用骨蜡和氨甲环酸。对术中失血量、术后可见失血量、术后血红蛋白变化、总失血量、输血率、临床效果等指标进行评估。结果：4组患者性别、年龄、BMI、Hb、PLT、PT、APTT、手术时间、术中失血量和术后6月髋关节Harris评分之间差异均无统计学意义(p > 0.05)；在总失血量方面，4组患者比较不全相等，差异具有统计学意义(p < 0.05)，其中B组要明显低于A组，差异具有统计学意义(p < 0.05)，而C组和D组又明显低于B组，差异具有统计学意义(p < 0.05)，C组和D组之间比较差异无统计学意义(p > 0.05)；在术后可见失血量和输血率方面，4组患者比较不全相等，差异具有统计学意义(p < 0.05)，其中A组和B组之间差异无统计学意义(p > 0.05)，C组和D组均明显低于B组，差异具有统计学意义(p < 0.05)。4组之间在并发症和功能恢复方面差异无统计学意义(p > 0.05)。结论：骨蜡或氨甲环酸均能明显减少股骨头坏死患者行单侧首次全髋关节置换术的失血量，但骨蜡的止血效果不如氨甲环酸；联合使用骨蜡和氨甲环酸，止血效果要优于单独使用骨蜡，但并不明显优于单独使用氨甲环酸；骨蜡和氨甲环酸没有增加刀口感染、愈合不良和静脉血栓形成等风险，不影响患者术后功能康复。 关键词 :骨蜡，氨甲环酸，股骨头坏死，全髋关节置换术
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user: 1. 引言 股骨头坏死患者晚期主要治疗方式为全髋关节置换术(total hip arthroplasty， THA)，但是THA围术期失血量较多(700~2000 ml) [ 1 ] 并且输血率较高(16%~37%) [ 2 ] 。围术期大量出血会增加患者术后感染率以及死亡率 [ 3 ] [ 4 ] ，高输血率会增加疾病传播风险以及经济负担 [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] 。目前，包括骨蜡和氨甲环酸在内的多种止血措施已经应用于临床，而且它们在THA中的良好止血效果分别已经得到较多研究结果的支持 [ 8 ] [ 9 ] ，但是目前国内外缺乏相关的研究来比较局部使用骨蜡和氨甲环酸在减少THA失血量方面的差别。因此本文对本科室近两年中骨蜡和氨甲环酸在单侧首次THA中的应用效果进行了回顾性分析研究，现将相关研究报告如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 临床资料 对2014年7月至2016年7月在本科室行单侧首次THA的股骨头坏死患者资料进行分析研究。本研究共入选患者152例，其中男98例，女54例；年龄46~75岁，平均60.37岁。纳入标准：① 诊断为股骨头坏死需行单侧首次THA患者；② 术前血红蛋白、凝血功能检查正常；③ 病例资料完整；④ 知情并同意的患者。排除标准：① 对氨甲环酸和骨蜡过敏；② 既往有深静脉血栓、肺栓塞、脑栓塞和脑梗死史；③ 凝血功能障碍；④ 正在使用抗凝药物；⑤ 严重的肝肾功能不全。本研究于2014年6月25日征得医院伦理委员会同意，所有患者均签署知情同意书。 2.2. 手术资料及止血处理 全部手术均由同一组医师完成，在腰硬联合麻醉下采用髋关节外侧切口，术中所用假体为生物型非骨水泥髋关节假体(德国Link公司)，关节囊内留置1根引流管，逐层缝合，关闭切口。 骨蜡的使用：在安装完成股骨柄假体后，在股骨近端未被假体覆盖的截骨面上使用不可吸收骨蜡，均匀涂抹封闭，并将周围多余的骨蜡去除。 氨甲环酸的使用：采用局部注射的方法，术中将氨甲环酸2 g加盐水稀释至50 ml (浓度40 mg/ml)，在完成安放假体，缝合关节囊后向其内注射，注意避开血管和神经，夹闭引流管。 2.3. 术后处理 术后患肢外展中立位，引流管常规夹闭3 h后开放，术后24 h拔除并记录引流量，拔除引流管后鼓励患者主动行股四头肌等长收缩锻炼及踝关节主动活动。术后HB < 70 g/L者予以输血治疗，Hb为70~100 g/L，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输血 [ 10 ] 。深静脉血栓的预防参照《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》 [ 11 ] ，住院期间口服利伐沙班(10 mg qd)预防血栓，术后6 h开始给药，之后每隔24 h重复给药直至术后35天。常规术后第1天在助行器辅助下下地行走，术后4~6天行患肢血管超声检查，术后14 d拆线。 2.4. 观察指标 ① 性别(男/女，n)，年龄(岁)，体质量指数BMI (kg/m 2 ) = 体重(kg)/身高(m 2 )，术前血红蛋白Hb (g/L)、血小板PLT (×10 9 /L)、凝血酶原时间PT (s)、活化部分凝血活酶时间APTT (s)；② 手术时间(min)，术中失血量(ml)，术后可见失血量(ml)，术后第1，3天Hb变化，总失血量(ml)，输血率；③ 术后切口愈合不良例数、肌间静脉血栓例数、术后6月髋关节Harris评分。 术中失血量(ml) = 吸引器瓶中液体量 − 冲洗液量 + 术中纱布敷料称重的增量(1 g = 1 ml)。 术后可见失血量(ml) = 术后24 h引流量 + 术后切口纱布敷料称重的增量(1 g = 1 ml) − 关节腔内注射的氨甲环酸量。 总失血量按照Mercuriali [ 12 ] 公式计算：总失血量(ml) = 术前血容量 × (术前1 d红细胞压积 − 术后5 d红细胞压积) + 输注红细胞量。 术前血容量(PBV)通过Nadler [ 13 ] 方程计算：PBV = k1 × 身高(m 3 ) + k2 × 体重(kg) + k3；男性患者k1 = 0.3669，k2 = 0.03219，k3 = 0.6041；女性患者k1 = 0.3561，k2 = 0.03308，k3 = 0.18333。 2.5. 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件包(SPSS公司，美国)进行统计数据分析。以均数 ± 标准差( )表示符合正态分布的计量资料，采用单因素方差分析和多个样本均数两两比较的方法对计量资料进行统计分析，计数资料的比较采取卡方检验。以p < 0.05为差异具有统计学意义。由第一作者进行统计学处理。
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user: 3. 结果 3.1. 基础资料比较 4组患者基础资料比较，差异无明显统计学意义(p > 0.05)，见表1。说明4组患者同质性较好，具有可比性。 3.2. 围术期失血量相关资料和术后6月髋关节Harris评分比较，见表2，图1 4组患者手术时间、术中失血量及术后6月髋关节Harris评分比较差异无统计学意义(p > 0.05)；在总失血量方面，4组患者比较不全相等，差异具有统计学意义(p < 0.05)，其中B组要明显低于A组，差异具有统计学意义(p < 0.05)，而C组和D组又明显低于B组，差异具有统计学意义(p < 0.05)，C组和D组之间比较差异无统计学意义(p > 0.05)；在术后可见失血量和输血率方面，4组患者比较不全相等，差异具有统计学意义(p < 0.05)，其中A组和B组之间差异无统计学意义(p > 0.05)，C组和D组均明显低于B组，差异具有统计学意义(p < 0.05)。 3.3. 术后切口愈合及肌间静脉血栓形成情况比较，见表3 4组患者术后切口愈合情况及肌间静脉血栓形成情况之间比较差异无统计学意义(p > 0.05)。
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user: 4. 讨论 股骨头坏死进展到晚期，合并骨关节炎，关节疼痛重，功能受限明显，严重影响患者的日常生活和劳动能力，THA是目前认为的最佳选择。THA是骨科较为常见的一种大型手术，该术式复杂，再加上髋部周围血运丰富，操作稍有不慎就会引起大量出血，而扩髓时髓腔内的出血以及软组织的渗血又不可避免，所以THA的失血量通常较大。因此，在围术期采取积极的预防出血措施，对于患者术后快速康复具有重大意义 [ 14 ] 。 骨蜡和氨甲环酸都是THA中常用的止血措施，但它们发挥止血作用的机制却不同。骨蜡是一种常用的堵塞性止血剂，主要成分为蜂蜡。它具有良好的软化性能，术中可根据需要将其捏成相应的大小和形状，均匀地涂抹于未被假体覆盖的截骨面，堵住骨髓部渗血的毛细血管，从而控制截骨面的出血。骨蜡用量以能达到止血效果即可，使用时要将周围多余的去除，并且在有可能已经污染的区域禁忌使用 [ 15 ] 。 而氨甲环酸是一种抗纤溶药，其与纤溶酶原的赖氨酸结合位点具有高亲和性，封闭该位点可使纤溶酶原失去与纤维蛋白结合的能力，导致纤溶活性降低而发挥止血作用 [ 16 ] ，常用于心血管、胸腔、创伤等手术中的止血 [ 17 ] [ 18 ] 。有研究证实，氨甲环酸可降低外科手术1/3的输血率 [ 19 ] ，且不增加发生深静脉 Table 1 Comparison of basic data of 4 groups of patient 项目 A组 B组 C组 D组 统计值 p值 性别(男/女，n) 23/38 25/38 26/38 24/38 c 2 = 0.574 p = 0.902 年龄(岁) 59.73 ± 6.71 60.67 ± 8.19 58.27 ± 8.50 62.80 ± 6.99 F = 0.928 p = 0.433 体质量指数(kg/m 2 ) 22.93 ± 2.46 23.33 ± 3.09 24.13 ± 2.75 24.73 ± 2.84 F = 1.250 p = 0.301 术前Hb (g/L) 135.27 ± 15.19 131.13 ± 12.04 128.53 ± 14.40 133.33 ± 15.82 F = 0.605 p = 0.615 术前PLT (×10 9 /L) 219.67 ± 58.76 227.87 ± 55.03 220.80 ± 60.09 213.73 ± 49.21 F = 0.161 p = 0.922 术前PT (s) 13.10 ± 0.60 12.89 ± 0.52 12.82 ± 0.42 12.93 ± 0.48 F = 0.827 p = 0.485 术前APTT (s) 35.96 ± 3.18 35.59 ± 3.96 35.57 ± 3.00 36.11 ± 2.35 F = 0.109 p = 0.954 表1. 4组患者基础资料比较 Table 2 Comparison of blood loss of 4 groups of patient 项目 A组 B组 C组 D组 统计值 p值 手术时间(min) 79.60 ± 8.20 83.80 ± 5.40 85.40 ± 6.35 87.60 ± 5.73 F = 1.347 p = 0.294 术中失血量(ml) 304.73 ± 33.15 301.60 ± 34.32 293.27 ± 29.20 290.93 ± 33.74 F = 0.610 p = 0.611 术后可见失血量(ml) 241.33 ± 20.66 238.00 ± 17.30 162.00 ± 22.82 156.33 ± 23.79 F = 71.740 p = 0.001 术后第1天Hb 98.67 ± 12.13 99.93 ± 15.20 109.67 ± 7.88 108.80 ± 10.78 F = 3.588 p = 0.019 术后第3天Hb 93.93 ± 10.83 94.33 ± 10.17 102.33 ± 8.47 103.93 ± 12.20 F = 3.731 p = 0.016 总失血量 778.40 ± 69.39 711.20 ± 60.82 533.67 ± 58.66 519.00 ± 54.97 F = 66.890 p = 0.001 输血例数 17/38 16/38 4/38 5/38 c 2 = 19.082 p = 0.001 术后6月Harris评分 76.13 ± 3.68 76.33 ± 2.58 78.00 ± 2.85 77.53 ± 2.80 F = 1.370 p = 0.261 表2. 4组患者失血相关资料比较 图1. 4组患者失血量资料比较 Table 3 Comparison of postoperative complications in 4 groups of patient 组别 A组 B组 C组 D组 统计值 p值 切口愈合不良 3 2 4 3 c 2 = 0.724 p = 0.868 肌间静脉血栓例数 6 5 5 6 c 2 = 0.213 p = 0.976 表3. 4组患者术后相关并发症比较 血栓及肺栓塞的风险 [ 20 ] [ 21 ] 。氨甲环酸的使用相对复杂，有局部、静脉或两者联合三种，且每种用法又可有不同的给药剂量。韦标方 [ 9 ] 等通过前瞻性的研究提出，氨甲环酸在THA术中静脉和局部应用均有疗效，且差异无统计学意义。根据文献报道氨甲环酸的推荐使用剂量及本科室的使用经验，本研究中采用了局部注射(总量2 g，浓度40 mg/ml)的方法，结果显示能有效减少THA患者围手术期失血，降低输血率，这也与Alshryda [ 22 ] 和Yue [ 23 ] 等人的研究结论相一致。 由于骨蜡和氨甲环酸的作用机制不同，它们可能导致的并发症也不同。对于骨蜡而言，因其是一种不可吸收的外源性异物，有学者认为它可引起慢性炎症，增加感染风险 [ 15 ] 。本研究中对患者术后切口愈合指标进行了随访观察，没有发现骨蜡增加THA患者术后切口愈合不良和感染的风险。而对于氨甲环酸，最受关注的还是它是否会增加THA患者血栓形成的风险。本研究没有发现氨甲环酸增加血栓形成风险。而Duncan [ 24 ] 等人对13，262例行THA或TKA的患者进行了随访，也发现氨甲环酸并没有增加患者血栓形成的风险。 综上所述，本研究比较了局部使用骨蜡和氨甲环酸在THA中的止血效果，认为氨甲环酸要明显优于骨蜡，而联合使用氨甲环酸和骨蜡并不优于单独使用氨甲环酸，这些结论可为骨科医生提供参考。同时本研究也存在不足之处：本文为回顾性分析研究，随访病例数量有限，时间相对较短，指标偏少，而且氨甲环酸的使用有不同的给药方式和给药剂量，本文只研究了局部使用的止血效果。总之，减少THA围术期的失血是关节置换领域一个重要的课题，包括骨蜡和氨甲环酸在内的各种减少失血的措施仍需进一步的科学评价。
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user: 摘 要 通过分析六安市近30年的历史气象资料和社会调查，结果表明：皖西大别山区的极端降水事件主要由梅雨型暴雨和台风型暴雨造成；暴雨洪涝的致灾因素可分为自然因素和社会因素两类，自然因素主要是极端降水过程和特殊地形的影响，社会成因主要包括承灾体脆弱、预警防御机制不健全和科普宣传不到位等，并针对不同的致灾因素提出相应的措施建议。 关键词 :大别山区，暴雨洪涝，致灾因素，措施建议
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user: 1. 引言 全球增暖，伴随着极端气候事件的增多，近年来，山区暴雨洪涝灾害频发，致灾的严重性高，使得人们对其的关注也越来越多。陈少勇等 [ 1 ] 研究指出，近50年我国华东地区的暴雨呈现略有增长的趋势；丁建隆等 [ 2 ] 分析了1960~2013年安徽省极端降水特征得出，安徽各片区地形气候特征的区别使得极端降水分布也明显不同；张宏群 [ 3 ] ，李远平 [ 4 ] 等分别针对大别山区北坡和东段的降水进行研究分析；冯定原 [ 5 ] 通过对1991年江淮暴雨洪涝灾害个例的分析，指出其自然和人为的成灾因素。 皖西大别山区受其特殊地理因素影响，暴雨洪涝灾害多发 [ 6 ] [ 7 ] 。据六安市气象观测站1955年建站至今的气象资料和民政部门数据统计分析表明，暴雨洪涝是致灾频率较高的灾害性天气之一。多年来，洪涝灾害给六安市工业、农业和水利、交通、供电、通讯等基础设施带来了重大损失，以2016年为例，据民政部门统计仅6月28日至7月7日的强降雨过程，就使得全市因灾直接经济损失达78.5亿元。因此，针对大别山区暴雨洪涝致灾因素的分析，对于防御暴雨洪涝灾害、有效减轻灾害损失具有十分重要的意义。 本文通过对皖西大别山区近30年的暴雨特征及个例分析，初步探究大别山区暴雨洪涝的致灾因素，给出相应防御措施的意见和建议，旨在为大别山区暴雨洪涝灾害的防御提供一定的参考依据。
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user: 2. 资料与方法 本文的研究区域是位于安徽省六安市境内的大别山区，选取金寨、霍山为代表站点，使用1986~2015年代表站点的30年降水观测数据，重点研究皖西大别山区的暴雨洪涝灾害特征。 定义站点日降水量50毫米以上为一个暴雨日，大别山区暴雨日数取两个代表站的暴雨日数平均值；暴雨量取两个代表站点暴雨日降水量的平均值；日最大降雨量为两个代表站点日最大降雨量的平均值。
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user: 3. 皖西大别山区暴雨基本特征分析 3.1. 暴雨频率 统计分析近30年(1986~2015年)大别山区年暴雨日数(图1)可知，大别山区年暴雨日数30年平均值为4.3天，暴雨日数少的年份(1990年)仅有1天，多的可达8.5天(2005年)，共有13年的年暴雨日数超过30年平均值，且年际变化较为明显。从线性趋势(图略)上看，大别山区近30年的年暴雨日数呈现线性 增加的趋势；从5年滑动平均暴雨日数(图略)来看，大别山区的年暴雨日数还存在7年周期的年代际变化特征。就金寨和霍山两个代表站点而言，霍山站暴雨日数的年际变化较金寨明显。 3.2. 暴雨时段 统计1986~2015年大别山区月暴雨日数(图2)可见，一年之中暴雨出现的时间段基本集中在夏季6、7、8三个月，30年累计月暴雨日数分别为28天、37天和39天。除了这三个月暴雨日数较多之外，3月、4月、5月、9月和11月也都有出现过暴雨，但1月、2月、10月和12月均无暴雨出现。从暴雨量的年内分布(图3)来看，大别山区的暴雨量也基本集中在夏季，6~7月以梅雨期暴雨为主，8~9月以台风暴雨为主。 3.3. 暴雨强度 分析近30年大别山区年5日最大降水量(图4)发现，其无显著的年代际变化特征，但年际差异较大，其中2005年5日最大降水量为432毫米，1991年5日最大降水量为389毫米，1986年5日最大降水量为360毫米，暴雨强度存在极端性。大别山区1日最大降雨量(图5)的30年平均值为116毫米；近30年的1日降雨量最大值出现在2005年9月3日，达到294毫米，其次是1991年7月9日，为220毫米。 1991年的极端强降水是由梅雨期暴雨造成的，该年皖西大别山区的入梅时间较常年提前近一个月之久，自5月18日入梅至7月13日出梅，大别山区的梅雨量达853毫米，为历年同期的2.5倍； 2005年的极端强降水是由台风暴雨造成的，最强暴雨时段出现在9月2~3日，由台风“泰利”减弱为热带低压后与北方冷空气结合所致，加上大别山地形的增幅作用，造成了2005年大别山区的极端强降水。 图1. 1986~2015年大别山区年暴雨日数年际变化 图2. 1986~2015年大别山区月暴雨日数分布 图3. 1986~2015年大别山区月暴雨量分布 图4. 1986~2015年大别山区年5日最大降雨量(滑动累计)年际变化 图5. 1986~2015年大别山区1日最大降雨量年际变化
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user: 5. 防御暴雨洪涝措施建议 针对大别山区暴雨洪涝致灾因素的分析，结合相关部门和专家的经验总结 [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] ，提出如下措施建议： 5.1. 加密监测网格密度，提高预报准确率 皖西大别山区受地形影响，天气复杂多变，气象灾害的局地性强，这就对自动站及雷达站的布局提出了更高的要求，只有在充分监测的基础上才能做到精准预报、及时预警。中国气象局要求，农村气象灾害的监测预警要向更加精细化的方向发展 [ 8 ] 。气象部门在着力提高预报准确率的同时，也亟需各级政府为气象灾害的预警预报技术研究提供长期、稳定的政策和经费方面的支持，逐步完善气象监测网、业务系统、预报、预警和服务系统等，以充分发挥气象部门在防范气象洪涝灾害的关键作用。 5.2. 健全气象预警发布机制 加强政府主导和部门合作，畅通预警发布渠道，解决预警发布最后1公里问题，扩大预警发布覆盖面。建立完善统一的全国性监测预警服务系统，建设和维护农村公共服务基础设施，将气象信息服务搭载到农村公共服务平台上，力争实现至少有一种手段能将气象预警信息及时有效地送达每一位农民手中，实现气象信息的“进村入户” [ 8 ] [ 9 ] 。 加强信息员队伍建设。由于村民对本村的情况比较熟悉，所以政府部门和气象部门应在村一级组建灾害信息员队伍，确保他们可以及时发布气象灾害预警预报信息，进而掌握灾情，积极引导群众转移和做好正确的自救工作，这样可以最大限度地降低灾害损失，也是做好“最后一公里”的重大举措 [ 10 ] 。 5.3. 加大基础设施和配套设施的建设 加强水利防洪设施建设，加大蓄水库容，增加调洪防旱能力；保护山地及河流周边植被和自然生态环境，减少水土流失和土地的不合理利用 [ 11 ] 。在安全、方便的地方进行灾害避难场所的建设，并通过各种方式宣传、告知民众，使人们在灾难发生后有安全的避难场所。 积极推进县级政府编制和实施气象灾害防御规划，并将其纳入地方的发展规划之中。深入开展农村气象灾害风险调查、区划和评估；开展对农村中小学校舍和民房设施建设的气象灾害风险评估，以及雷电灾害防御等工程性建设；推进面向农村的重大气象灾害风险评估及气象保障服务，提高农村防范气象灾害风险能力 [ 8 ] 。 5.4. 加强防灾减灾科普宣传，推进标准化气象防灾减灾乡镇建设 防灾减灾科普宣传对于提高全民防灾减灾意识有着重要意义。各级政府制定科普工作行动计划，开展科普知识进农村、进学校活动，通过多种形式普及农村气象防灾减灾知识，增强农民群众的防灾减灾意识和自救互救能力，完善相关社会性配套措施，如保险制度、慈善救助。 标准化气象防灾减灾乡镇建设是实现全社会科学防灾，提高防灾减灾能力的有效措施。社会公众是防灾减灾的主体，应增强忧患意识，防患于未然，建立和完善标准的防灾减灾基础设施，制定切合实际的灾害应急预案。各级政府应当提高防御气象灾害的责任感，提高领导层对自然灾害规律及自身作用的认识，从经济社会发展的全局出发，努力推进标准化气象防灾减灾机制建设，积极促进地方气象事业全面健康持续发展 [ 12 ] 。
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user: 摘 要 “旅游扶贫”已升级为国家战略，新时期的旅游发展要求对地方性旅游资源再搜索和再提炼，要求重新审视民族节庆活动的旅游开发模式。本文从旅游人类学对人和文化的学科关怀视角探讨新时期下的文化旅游扶贫，认为民族节庆活动的旅游化发展应发挥节庆旅游的平台效应，以地区特色物质产品、文化产品和服务为支撑，多元化盈利，通过拉伸产品的产业价值链带动地方民众的参与，实现广泛就业和脱贫。 关键词 :旅游人类学，云南民族节庆活动，旅游扶贫，平台效应
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user: 1. 引言 云南省的旅游发展曾一度被视为全国旅游发展的标杆，如今却饱受旅游负面新闻的困扰，长期的资源主导型旅游开发模式使其文化、自然、社会等各种代价的消极影响在现阶段逐步凸显。在上世纪90年代以前，诸多主客观因素使中国人的旅游需求积压太久，随着旅游条件成熟，国内旅游需求集中释放，出现井喷式发展。与此同时，天然的自然和人文禀赋使云南具有得天独厚的旅游发展条件，成为享誉全国的旅游目的地。旺盛的旅游市场需求是云南旅游发展的推动力，也是云南旅游停滞不前的主导因素。云南旅游市场长期供不应求，致使旅游企业缺乏危机感和竞争意识，滋生惰性。旅游行业的过于安逸且收益无忧使旅游监管者、旅游企业和旅游从业人员过于得意忘形和肆无忌惮，旅游从业人员违反行业规范、有损地方旅游形象的事件层出不穷。云南旅游在很长一段时间内都缺乏良性竞争、产品创新、管理能力提升和人员素质提升等方面的倒逼机制，处于“吃老本”、“啃老”的缓慢发展阶段，旅游对地方各行业的综合带动作用未见显著进展。当旅游市场已逐渐成熟，当旅游发展面临新机遇，云南旅游发展模式的转变与创新也要与时俱进。 旅游扶贫是党中央确立的新时期扶贫开发十项重点工作之一，近几年是国家旅游扶贫的关键年份，全国各地旅游扶贫项目开展如火如荼。与此同时，民族文化资源的旅游价值再挖掘被提上议程，成为民族旅游目的地的扶贫突破口。作为民族文化的重要表征，民族节庆活动包含宗教文化、生产民俗、饮食文化、服饰文化、娱乐文化等多种内容，因此，在云南民族旅游开发中，节庆被作为内涵丰富的文化资源加以利用，是民族文化资本化的突出表现形式。三十多年的旅游发展有得有失，民族节庆活动与旅游的联姻亦如此。在国家整体旅游扶贫战略背景下，如何定位民族节庆旅游，如何选择民族节庆旅游的发展模式，如何通过民族节庆旅游实现精准旅游扶贫？这是值得深入思考的问题。 本文选取大理白族“绕三灵”、德宏景颇族“目瑙纵歌”和西双版纳傣族“泼水节”等三个具有代表性的民族节庆活动作为分析对象，试图通过旅游人类学的学科思想探讨云南民族节庆活动在旅游扶贫中的定位和选择。