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user: 4. 音乐治疗的临床应用 音乐治疗作为一种用于放松身心、启发灵感、自我鼓励和恢复的治疗媒介，在诸多方面的临床实践取得了令人欣喜的效果。 4.1. 音乐治疗用于心理干预 音乐治疗在心理治疗中占有重要角色，可产生舒缓消极情绪、增进积极情绪的作用。 4.1.1. 焦虑情绪 Gutiérrez和Camarena (2015)将广泛性焦虑症(Generalized Anxiety Disorder， GAD)患者分为被动接受干预组(仅为其播放录制好的音乐)和主动参与治疗组(在音乐中与治疗师一起进行创造性活动，如画画、雕塑等)进行每次2小时共12次的心理干预，结果发现，主动参与治疗组的被试后测中贝克焦虑量表(The Beck Anxiety Inventory， BAI)和贝克抑郁量表(The Beck Depression Inventory， BDI)相比前测显著降低，由此得出主动音乐治疗能有效降低GAD患者焦虑和抑郁水平的结论。吴薇和柳子伯(2009)将重灾区具有焦虑症状的45大学生被试随机分为三组进行定期心理辅导，分别是被动音乐干预组(全过程以柔和、优美的乐曲作为背景)、主动音乐治疗组(除全程有背景音乐外，还要求被试根据自己的兴趣每日主动进行1小时音乐活动)和对照组(没有任何音乐干预措施)，一个月后比较前后测得的焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale， SAS)得分，结果显示主动音乐治疗组被试SAS分值明显低于对照组，被动音乐干预组得分居中。 4.1.2. 抑郁情绪 Atiwannapat等人(2016)将重度抑郁症(Major Depressive Disorder， MDD)患者分为主动式团体音乐治疗组(以小组成员歌唱作为干预的开始，主要干预形式有乐器演奏、歌曲创作和表演等，最后小组成员一起唱歌并演奏乐器来结束每次干预)、接受式团体音乐治疗组(以聆听音乐作为干预的开始和结束，主要干预措施有歌词分析、歌曲写作以及在音乐中进行绘画，在此过程中，主动的音乐创作行为没有得到强化)和控制组(为减少团体治疗中的混杂效应，该组参与者参加由资深精神病住院医师带领的每次1小时共12次的团体心理辅导)，通过专业软件对三个组在蒙格美—斯堡抑郁量表(Montgomery-Asberg Depression Rating Scale Thai， MADRS Thai)的前后测得分数据进行分析，发现主动式音乐治疗组可能会更快达到最高疗效，而接受式治疗组可能会获得最好治疗效果。钟代琴(2016)对SCL-90量表中抑郁因子分 ≥ 2.5分的大学生进行了每周1次每次90分钟的团体音乐治疗，其中包括聆听、身体律动、乐器打击、音乐绘画等形式，5周后，小组成员抑郁自评量表(Self-Rating Depression Scale， SDS)的总得分明显低于团体辅导前。 4.2. 音乐治疗用于医疗领域 4.2.1 . 外科手术 研究表明，在外科手术的全过程加入音乐干预会产生有益效果。Palmer等人(2015)在手术音乐疗法的研究中要求乳腺癌手术患者事先挑选能让自己镇定、放松的乐曲，在术前和术中播放音乐治疗师进行挑选或录制的音乐，很大程度上降低了负性记忆的关联，降低了术前焦虑，使患者感受到了支持的力量，也促进了医疗程序的高效完成。Nilsson等人(2001)对90例患者进行随机双盲对照实验。研究发现，音乐治疗对术后疲劳、恶心、呕吐、疼痛等方面有明显的改善作用。 4.2.2 . 疼痛管理 Gutgsell等人(2013)将200名住院病人随机分配到标准护理组和标准护理与音乐疗法组。临床护士专家采用数字评定量表量表前后测得的数据作为主要参考结果，并将FLACC量表(包括面部表情、腿部体位、活动、哭泣、可安慰程度)和功能性疼痛量表评估作为次要结果。干预措施包含音乐治疗师引导的自动放松练习和现场音乐演奏。实验证明，音乐治疗干预可有效降低姑息治疗患者的疼痛。 Lee (2005)对音乐的镇痛功效做了进一步研究，认为演奏现场音乐比播放录制音乐能更有效地缓解疼痛。首先，现场音乐演奏的音乐声音发起者是近在眼前的人，与接收音乐者有密切接触。这种接触可以在减少病人的孤独感，从而更好地影响情绪的改变。其次，现场演奏的形式具有激励性，因为它源源不断地提供着音乐发出者和接受者之间紧密联系的力量，这种力量可以促进患者对于疼痛感知的控制能力。现场音乐演奏还包含着人与人之间思想和感受的微妙交流，演奏过程中，通过声音、肢体语言和面部表情，通过现场音乐向患者表达真实、基本并重要的想法和感受，倾听者也能反过来感受、感知和表达。 4.2.3 . 疾病康复 音乐治疗能够通过改善情绪有效促进生理疾病的康复。王东等人(2007)将重度热力烧伤患者分为三组(将有焦虑抑郁情绪患者随机分为治疗组和抑郁对照组，不伴有焦虑抑郁的患者作为烧伤对照组)，治疗组在常规烧伤治疗的基础上，合用帕罗西汀(治疗抑郁症的药物)及音乐治疗(先用低沉的悲曲起移情疏散作用，后用轻快的乐曲排忧抗郁)，得出结论帕罗西汀联合音乐治疗能改善抑郁情绪和烧伤后的生理功能状态。Canga等人(2015)将慢性肺病患者分为音乐治疗实验组(常规肺病治疗与音乐治疗同时进行)和无音乐干预对照组(仅进行常规肺病治疗)，结果显示音乐疗法与常规的肺病治疗手段结合起来可能成为治疗慢性肺病的有效方式。高志虹等人(2013)将60例阿尔茨海默症(Alzheimer Disease， AD)患者，随机分为研究组(同时进行药物治疗和音乐治疗)和对照组(只有药物治疗)，研究者根据患者不同的病情、个人喜好、生活经历等方面选择对其最适合的曲目(包括中国经典民乐、儿歌、流行音乐等各类歌曲，且不包括可能具有歌词干扰作用的歌剧和戏曲)，并根据不同时间段(清晨、中午、下午、睡前)患者的不同状态选择相应的曲目，治疗后研究组简易智能状态检查表(Mini-Mental State Examination， MMSE)、日常生活自理能力量表(Activity of Daily Living， ALD)，而激越行为量表(Cohen-Mansfield Agitation Inventory， CMAI)的得分相比对照组有更明显的降低。由此得出音乐治疗对AD患者各方面能力有良好的改善作用。 4.3. 音乐治疗用于发育障碍儿童 生物心理学和儿童心理学的研究表明了人类内在与生俱来的音乐性(Trevarthen & Malloch， 2000)，没有人可以抗拒音乐的力量。随着研究者不断探索和证实，音乐治疗不仅能在精神疾患和医疗领域发挥作用，还能给予发育障碍的儿童以希望。 在障碍患儿领域，奥尔夫音乐治疗法以其独特性、丰富性、生动性和灵活性被广泛使用和借鉴(陈莞，2005)。奥尔夫音乐教育模式关注求治者在音乐中的探索、模仿、即兴和创造。根据条件反射原理，儿童的多种感知觉可通过音乐的刺激而产生，从而促进儿童在学习过程中通过集中不同的感官通道形成条件反射，使儿童能够深入地思考、反应和表达自己。儿童通过参与各种形式的音乐活动，增进了对音乐和非音乐概念的理解，也实现了行为的强化。因此，奥尔夫音乐治疗法被广泛用到存在各种障碍的儿童人群。王露洁等人(2017)采用奥尔夫音乐治疗法，让15名残疾儿童参与各种再创造和即兴的音乐治疗活动，完整的治疗过程之后，音乐治疗组的儿童表达的频率、适宜性等指标有明显提高，部分儿童目光注视的时长也有所增长。 4.4. 音乐治疗用于其他方面 音乐治疗的临床应用还涉及个人特质的各个方面。 首先，音乐治疗对智力提升有正向影响。Rauscher (1994)让36名加利福尼亚大学的心理学专业在校生聆听10分钟莫扎特的奏鸣曲，实验后测得这些学生的智商分数有明显提高。 其次，前卫摇滚音乐能够有效促进竞争动机和个人成就动机。Chraif等人(2014)将正在完成学习任务的63名心理学专业本科生分成实验组(进行工作任务的同时用耳机听暗黑系列前卫摇滚乐)和控制组(不听任何音乐)，对客观性成就动机测验(Objective Achievement Motivation Test， OAMT)的数据进行分析后发现，进行学习任务时聆听前卫摇滚音乐，对学生的竞争动机和个人成就动机有显著影响。 另外，来访者能够在音乐中更多暴露自己思想、情感和人际关系等问题，对情感产生正确的认知，改变旧的不良行为并学习新的人际关系模式。王一卉(2010)对兰州大学大二、大三的学生进行音乐团体治疗，结果发现，团体成员在正确全面地认识他人的基础上，逐渐增强对他人的关心和理解，从而提高了人际交往能力。 除此之外，音乐治疗还具有帮助接受者提高非母语口语的作用。Kennedy和Scott (2005)对10~12岁的美国中学生进行为期12周，每周一次，每次50分钟的音乐干预，实验结果显示，在经过系统的音乐干预后，学生们表达口语的能力有显著提高，交流的状态也更自在。