DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 3. 动力、水汽条件分析 3.1. 动力条件分析 假相当位温( θ s e )随高度的变化是判断气层稳定度的一个判据： θ s e 随高度增加，表示气层对流性稳定； θ s e 随高度减小，表示气层对流性不稳定； θ s e 随高度不变，表示气层对流性中性 [ 13 ]。在 θ s e 沿106˚E (贵阳机场的经度)的垂直剖面图(图4(a))中，25 oN至35 oN之间是等 θ s e 线密集陡峭区，而25 oN至30 oN之间1公里以下的边界层，等 θ s e 线随纬度向北倾斜， θ s e 随高度增加，气层对流稳定，而1公里~5.5公里间的中低空， θ s e 随高度减小，气层对流性不稳定，并且 θ s e 线密集陡峭，根据湿位涡和倾斜涡度发展理论 [ 14 ]，这能促进上升运动发展，并且在贵阳上空 θ s e 值大于340 K，超出了强对流天气发生时的阈值，有利于强天气的发生。 图4. 2020年05月19日20时(北京时)各物理量垂直剖面图。(a) 假相当位温θ se (单位：K)；(b) 散度(单位：10 −5 s −1 ) 图4(b)是5月19日20时散度沿106˚E的垂直剖面。在图中，25 oN至30 oN之间，3公里以下的中低空是辐合区(图中虚线区域)，其中1.5公里处是辐合中心，中心值为−6 × 10 −5 s −1 。垂直高度3~9公里是辐散区，5.5~7公里之间是辐散中心，中心值为7 × 10 −5 s −1 。26 oN (机场的纬度)的空中，中低层辐合，高层辐散，这是强对流天气发生时的典型垂直结构，有利于强上升运动的形成和水汽的垂直输送，以及冷暖空气的融合。在上升运动的垂直剖面图上(图略)，25 oN至30 oN之间的高空确有强的上升运动，700~500 hPa是上升运动的强中心，中心数值38 m/s。 3.2. 水汽条件分析 图5是水汽条件物理量的垂直剖面图。在沿106˚E的水汽通量散度垂直剖面图(图5(a))上，20˚N以南的低空是水汽的辐散区，25˚N~30˚N之间，垂直高度3公里以下是水汽的辐合区，可见在低层有大量水汽自南向北输送并且在25˚N~30˚N之间形成辐合。25˚N~30˚N之间，在500 hPa附近有弱的水汽辐散区，中心位于5.5公里附近。而贵阳机场(26˚N)中低空，位于水汽通量散度的辐合大值区，中高层也有水汽辐散。贵阳上空中低层的水汽辐合大值区的为此次超级单体风暴的发生提供了源源不断的水汽输送，同时中低层水汽辐合，高层水汽辐散，在垂直方向上也有水汽向高空输送。 图5(b)是比湿沿106˚E的垂直剖面图，40˚N以南是等比湿线的密集区，比湿大值区位于20˚N附近，中心值大于21 g/kg。比湿大值区自南向北、自地面向高空逐渐减小，在机场(26˚N)上空虽然不是比湿大值中心，但是850 hPa以下的低层，比湿大于15 g/kg，700~850 hPa比湿在10~15 g/kg，中低空水汽充沛。结合水汽通量散度，在超级单体风暴发生前，低层高湿，同时又有水汽辐合上升，这为此次强天气的发生提供了充分的水汽条件。 通过物理量场分析，贵阳地区中低层辐合，高层辐散；垂直方向有强烈的上升运动；大量的水汽自南向北、自地面向高空输送，这些为超级单体风暴天气发生提供了强烈上升运动、充沛水汽输送。 图5. 2020年05月19日20时(北京时)各水汽物理量垂直剖面图。(a) 水汽通量散度(单位：g/(cm 2 *hPa*s))垂直剖面图；(b) 比湿垂直剖面图(单位：g/kg)
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user: 4. 雷达图像分析 贵阳机场雷达位于R01号跑道以南约2公里左右的山丘上，海拔高度1164米。图6给出了此次天气过程机场天气雷达组合反射率和径向速度图像，显示距离50公里。18:00起，在贵州西北部毕节地区开始有强回波生成，回波呈圆形，结构较松散，中心强度大于60 dbz，直径约10公里。受500 hPa西北气流的引导，以30 km/h的速度向东南方向移动。21:10时，回波到达清镇附近，离机场25 km，由于红枫湖附近充沛水汽的补充，回波得到加强，回波范围增大，直径约20公里，结构更加紧凑，在组合反射率图上(图6(a))，回波形状仍维持单泡结构，呈椭圆形，回波中心强度超过65 dBz，在前进方向的后侧可以测得V型缺口，这是由于大的降水粒子对回波的衰减造成的，是冰雹回波的典型特征，结合实况观测，在清镇确实出现冰雹天气。在速度图上，可以探测到中气旋特征，低仰角速度图像是辐合旋转，而高仰角(14.6˚、19.5度)速度图像是辐散旋转。图6(b)给出了3.4˚仰角速度图像，红圈圈出的区域就是中气旋的位置，速度零速线与径线平行，背向雷达零线右侧是正速度区，左侧是负速度区。根据中气旋特征可以判断此时超级单体风暴已经形成，并伴随冰雹天气。 21时，虽然强回波位于机场西北26公里处，由于回波很强，机场已经可以观测到闪电，听到雷声。21:48时，强回波移至机场上空，机场出现强雷雨伴17米/秒以上的大风天气。并于22:05时出现贵阳机场历年来的风速极值32米/秒，风向140˚。分析22:07时的雷达图像，在组合反射率图像上(图6(c))，回波中心强度超过60 dBz，在回波右前侧(机场东南2公里)探测到“V型缺口”，这是由于强入流气流进入上升气流形成得，极有可能引起破坏性大风。在速度图像上(图6(d))，在“V型缺口区”前侧，对应存在中气旋，4.3˚仰角的速度图像上，最大正速度21.6米/秒，最大负速度−24.7米/秒，两者距离约6公里，旋转速度为33.9米/秒，属于中等强度中气旋 [ 6 ]。此中气旋同样在低仰角速度图像呈现辐合旋转，而高仰角(14.6˚、19.5度)速度图像是辐散旋转。22:23时后，回波移动至机场东南10公里处，机场雷雨大风天气逐渐减弱。 图6. 2020年5月19日贵阳机场雷达组合反射率和径向速度图像。(a) 21:10时组合反射率图像；(b) 21:10时径向速度图像；(c) 22:07时组合反射率图像；(d) 22:07时径向速度图像
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user: 5. 小结 本文利用常规观测资料、相关物理量实况场资料，对贵阳机场2020年5月19日超级单体风暴天气发生的环流特点、动热力和水汽条件进行了分析，得到以下结论： (1) 贵州区域有高低空急流的耦合，贵州中西部对流层中层500 hPa有干冷空气入侵，而在低层有暖湿气流自南向北输送； (2) 超级单体风暴天气落区和地面辐合线的位置基本一致； (3) 探空图上，贵阳上空低层暖湿，中层干冷，0~6公里之间有明显的垂直风切变，0℃层和−20℃层高度适宜； (4) 贵阳上空 θ s e 值大于340 K，中低空 θ s e 随高度减小，气层对流性不稳定，且 θ s e 线密集陡峭，垂直方向有强烈的上升运动； (5) 机场上空700 hPa以下水汽充沛，且水汽中低层辐合，高层辐散，有水汽自南向北、自地面向高空输送； (6) 雷达图像上有明显的超级单体风暴特征，径向速度图像证明存在中气旋。
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user: 摘要 运用文献资料法等，以我国义务教育阶段体育健康教育为对象进行综述。结果显示：国内学者以“健康第一”为指导，以学生为中心理念，对义务教育阶段的体育健康教育从政策、内容、现状和启示等方面进行深入探讨。提出启示：重视义务教育阶段儿童青少年的体育健康教育；注重多角度的研究视角和分析方法；坚持定性和定量研究的统一发展。
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user: 1. 引言 在全国新冠肺炎疫情之下，健康无疑成为了热门话题。在我国，青少年健康问题显著，将是新时代教育事业发展的重要工作。根据相关数据显示，我国6~17岁儿童青少年超重率是9.6%，肥胖率是6.4%。相比几十年前，明显上升；15岁以上人群吸烟率达到了28.1% [ 1 ]；网络成瘾现象比较普遍，我国青少年网瘾发病率比例接近10%左右 [ 2 ]；近视率不断攀升，低龄化严重；儿童心理障碍发病率接近20% [ 3 ]。青少年儿童是祖国的希望，民族的未来，这些数据无疑是在警示我们要关注儿童青少年的健康教育。法国思想家卢梭曾表示，没有健康，便没有生活上真正的快乐。健康教育是儿童青少年成长中必不可少的。其中体育与健康课程是学校实现健康教育较为合适的途径。目前义务教育阶段的体育研究主要涉及到基础教育国内外比较研究、课程标准研究、学生体质健康和课余训练研究以及师资及教学现状研究，对于健康教育课程所提出健康教育的研究不多，如今更多停留于形式化教育。为此，笔者对当前国内有关义务教育阶段体育健康教育的研究进行梳理，为我国体育健康教育发展提供思路。
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user: 2. 相关概念 2.1. 健康 针对健康的概念并没有绝对的统一标准定义，每个国家对于健康的标准也是截然不同。笔者按照人的三位一体角度出发，遵循世界卫生组织(WTO)的健康概念：“健康是一种在身体上，心理上和社会上的完满状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱的状态。”健康是个体在身心、社会中都具有良好发展的现状，有往积极方向所偏移的倾向。 2.2. 体育健康教育 健康教育是现代医学事业的重要组成部分，是健康维护与健康促进的重要手段 [ 4 ]。健康教育是实现一种传播健康信息和能力的生活方式。有学者认为：“体育作为一种社会文化形态，具有多种价值内涵，健康只是其中的一个方面，体育课程的根本或终极价值取向是否必然就是健康，至少在目前还没有令人信服的论证” [ 5 ]。当然，健康的实现不仅是依赖于体育，但至少是学校教育中最为关键的一步。健康教育并不是简单的把健康知识运用教学手段传授给学生的课程。体育健康教育是一个极为复杂的系统教育。研究表明，体育对健康有着全面的积极作用，即体育本身就是人的自然属性发展的内在需要 [ 6 ]。人的生存是以健康为前提条件。体育与健康两者相辅相成，体育是实现健康的一种良好方式；健康是追求体育的一种核心价值。两者又通过教育联系到一起，有助于传播正确的健康信息，塑造学生良好的健康意识和健康行为。所以，体育健康教育是通过专业教师根据相关课程将所学知识内化吸收有组织、有计划传达给学生，促使学生在潜移默化地影响下将所学健康知识学以致用，形成健康的生活意识，达到生理、心理、社会的一致良性发展的目的课程。 2.3. 义务教育阶段体育健康教育 受杜威的儿童中心论，苏霍姆林斯基的儿童健康观启发，本文认为教育对人格的塑造具有关键性和时机性，而对义务教育阶段的儿童青少年教育必将影响其一生。义务教育阶段的健康教育是个人利用体育资源获取健康信息和技术，培养健康体育思想、健全健康人格的关键性教育。因此本文以义务教育阶段为时间节点，对该阶段的学校体育健康教育进行评述。
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user: 3. 我国义务教育阶段体育健康教育研究理念 3.1. 以健康第一为指导，健康促进为根本 学校体育和健康教育是素质教育的重要内容，必须树立健康教育第一的指导思想。学校健康促进作为新时期体育发展的重要措施，是健康促进的重要组成部分 [ 7 ]。苏霍姆林斯基将儿童健康放在重要的位置上，他认为：“童年时期他理解和认识周围世界的能力在一定程度上取决于健康” [ 8 ]。毛泽东在其《体育之研究》中认为：体育“强筋骨、增知识、调感情、强意志”，学校教育应当“体育占第一位置”。的确，体育具有增强身体的作用，还具备培养学生坚意拼搏、竞争合作、集体感责任感等等多方面品性。在体育课中所学习到的知识方法技能品德是个体受益终身的财富。体育健康教育不仅仅是达到体质健康的要求更要注重内在教育价值的挖掘。 3.2. 以学生发展为中心，兴趣激发为关键 “以学生为中心”理念要求充分调动学生的主体性，为学生预留更多的时间和空间，引导学生主动参与学习 [ 9 ]；这就要求做到因材施教。体育健康教育要求遵循教育原则，以学生为主体考虑，根据学生的性别、年龄特征选择合适的教学内容，利用信息多媒体技术，采用个性化教学方式，吸引学生学习健康知识和技能的兴趣。正如杜威所言：“教学中使用的教材，如果不适合学生自身经验中已经激发起来的兴趣，或者不能引出具有某种意义的问题，则在理智的发展上是有百害而无一益的。这种教材无法深入思维的过程，因而是无用的；这种教材像大量的废料和碎片一样，堆积在脑中，一旦出现问题，它就成了妨害有效思维的障碍物” [ 10 ]。体育与健康课程同样需要坚持以“学生为中心”，以学生为主体，重视学生的健康，使其成为教育的价值追求与崇高目标。
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user: 5. 小结 5.1. 现状 我国关于义务教育体育健康教育研究还处于基础阶段，研究维度不够广泛，文献资料不够丰富。从研究方法来看，主要以定性研究为主，缺少定量研究。从研究内容来看，主要集中在中小学体育健康教育的微观研究，在健康教育的现状方面，以小区域调查为主，如山东省健康教育工作组的现状调查；在健康教育内容的研究方面并不具体；在健康教育启示的研究方面最为翔实，分为文本解读启示、学校体育启示以及课程标准研究及比较启示。此外，从研究的性质来看，通过梳理文献可以发现，相关研究在宏观问题上的把握比较薄弱。从研究范围来看，主要集中在对课程标准的解读和比较、相关现状的分析与措施构建等，鲜有对义务教育健康教育整体化、系统化的研究。 5.2. 启示 (1) 重视义务教育阶段儿童青少年的体育健康教育。体育健康教育是成人教育，是促进青少年核心素质的教育。国外学界也不断深化体育健康教育的研究，强调其价值性。目前，我国关于义务教育阶段的健康教育研究较少，大多集中于教育学、心理学和医学等领域，对于体育健康教育的具体化研究还不足。为此，社会、学校和家庭要积极重视体育健康教育，积极构建系统化体系，细化体育健康内容，充分发挥健康教育对儿童青少年的成长价值。 (2) 注重多角度的研究视角和分析方法。目前，国内学者的研究往往是地域性研究，大多停留在现状的调查分析与策略研究，研究群体往往以硕士研究者为主，缺乏更深层次的思考。体育健康教育的研究往往与课程标准紧密联系，可以从外围角度进行创新研究。在方法上鼓励采用更多的方式，而不是一味采用比较法。 (3) 坚持定性和定量研究的统一发展。我国体育健康教育的整体研究缺乏，研究分散，没有系统性。学者们的宏观研究与微观研究没有做到全面结合考察，更多是理论上的探讨与启示。只有通过前期的大量定量研究才能发现问题从而提出相关措施与建议，因此，在定量研究方面还有待加强，以推动我国相关领域的理论与实践结合发展。
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user: 摘要 目的：对比循环肿瘤DNA (Circulating Tumor DNA， ctDNA)与传统肿瘤指标神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific-enolase， NSE)、癌胚抗原(Carcino-embryonic antigen， CEA)、乳酸脱氢酶(Lactic dehydrogenase， LDH)对SCLC患者近期疗效的预测，分析ctDNA与SCLC临床病理特征及预后的关系。方法：收集2017年7月~2019年8月于我院肿瘤内科经病理确诊的62例初治的SCLC患者的血液样本。ECOG评分：0~1分。行4周期化疗。分别在化疗前、2周期化疗前1天、4周期化疗前1天抽取空腹静脉血检测ctDNA、CEA、NSE、LDH。参照RECIST1.1实体瘤疗效评价标准将患者分为进展组(PD)与非进展组(CR + PR + SD)，比较治疗前后ctDNA与NSE、CEA、LDH变化，进而对比上述指标对SCLC患者近期疗效的评估价值。采用受试工作者曲线(ROC)确定化疗前ctDNA高低表达临界值，分为ctDNA高表达组和低表达组，对SCLC患者进行随访，分析ctDNA与SCLC临床病理特征及预后的关系。结果：纳入62名患者中，49名SCLC患者检测到ctDNA，该49名患者被纳入此研究。1) 化疗2周期后，ctDNA在进展组表达高于非进展组(p < 0.01)，NSE、CEA、LDH表达在进展组及非进展组中相比无统计学差异(p均>0.05)。2) 化疗4周期后，ctDNA在进展组表达高于非进展组(p < 0.01)。NSE (p < 0.01)在进展组表达高于非进展组，CEA、LDH表达在进展组及非进展组相比无统计学差异(p均>0.05)。3) ctDNA高表达与广泛期(p < 0.01)，多部位转移(p = 0.019)以及低钠血症(p = 0.013)有关。4) 发现ctDNA高表达组PFS较低表达组短(8.051 ± 0.536 Vs 9.910 ± 0.560; χ 2 = 4.356， p = 0.037)，OS在ctDNA高表达组和低表达组中无明显差异(10.874 ± 0.408 Vs 11.166 ± 0.428; χ 2 = 0.059， p = 0.807)。结论：1) ctDNA较NSE可以更早地预测小细胞肺癌治疗的近期疗效。2) 化疗前ctDNA高表达与广泛期，多部位转移以及低钠血症有关，提示ctDNA高表达患者预后较ctDNA低表达患者更差。
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user: 1. 引言 肺癌是最常见的恶性肿瘤之一，大部分患者发现时已经是晚期 [ 1 ]。近期肺小细胞癌发病率逐年增加。其治疗一直都是以化、放疗为主，虽对其极度敏感，但是发生远处转移速度相当快 [ 2 ]，预后一般很差，五年生存率仅有5%~10% [ 3 ]。故目前迫切需要一种新的手段帮助我们更早发现疾病进展。 在肿瘤发生的早期即可在外周血中检测到循环肿瘤DNA (circulating tumor DNA， ctDNA)，这是一种存在于体液中的细胞外DNA，是游离DNA (cell-free DNA， cfDNA)中的一类，约占其0.1%~1%，主要来源于坏死或凋亡的肿瘤细胞或循环肿瘤细胞 [ 4 ]。故ctDNA可以一定程度上体现肿瘤负荷变化，本文旨在研究ctDNA对晚期SCLC化疗前后的疗效评估、监测病情进展及预后的意义。
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user: 2. 研究对象与方法 在收集2017年7月~2019年8月于我院肿瘤内科就诊的62例SCLC患者的血液样本，所有患者原发病灶经病理证实均为SCLC，且均为初次诊断。ECOG评分：0~1分。其中49例患者检测出ctDNA，并纳入研究，所有患者或其家属均签署书面知情同意书加入研究。本研究已取得伦理委员会许可。 2.1. 研究对象的纳入及排除标准 纳入标准：病理诊断为原发性肺小细胞肺癌。排除标准：1) 合并其他部位肿瘤；2) 合并心、脑、肾等脏器严重病变；3) 合并各种急慢性感染；4) 严重精神疾病、神经系统疾病患者。 2.2. 治疗方法及疗效评价 1) 治疗方法： 2) 一线治疗：EP (依托泊苷100 mg/m 2 ，d1-3 + 顺铂75 mg/m 2 ，d1)方案，21天为1周期。共进行4周期治疗。 3) 若化疗过程中疾病进展，进行二线治疗：IP (伊立替康60 mg/m 2 ，d1，8，15 + 顺铂30 mg/m 2 ，d1，8)，28天为1周期。 4) 疗效评价标准：每周期进行影像学检查，参照RECIST实体瘤疗效评价标准判断疗效 [ 5 ]。完全缓解(CR， Complete remission)：病灶完全消失，维持4周以上；部分缓解(PR， partial reponse)：肿瘤最大径之和缩小≥30%，维持4周以上；疾病稳定(SD， stable disease)：介于PR和PD之间；疾病进展(PD， progressive disease)：病灶或肿瘤最大径之和增大>20%，或出现新病灶。 2.3. 标本采集及检测方法 抽取SCLC患者化疗前，第2周期化疗和第4周期化疗前1天空腹静脉血5 ml于EDTA抗凝管中，充分混匀，2 h内以4000 r/min离心5 min分离血浆，并将其保于−80℃冰箱中待集齐检测。ctDNA水平测定步骤：严格按照QIAamp DNA Blood Mini Kit试剂盒操作步骤分离并提纯ctDNA。运用nanodrops 2000分光光度计检测所获样本ctDNA浓度。并利用ROC曲线确定化疗前ctDNA高低表达临界值。将患者分低表达组、高表达组。 NSE、LDH、CEA指标检测方法：采集所有患者清晨空腹静脉血5 ml，首先对血液样本进行离心分离出血清。选取全自动生化分析仪与酶联免疫法定量测定血清标本中NSE、LDH与CEA水平。 2.4. 随访 本研究对患者随访1年，收集患者无进展生存期PFS和总生存率OS情况。 2.5. 统计学分析 采用以SPSS 17.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差表示，采用T检验比较数据，采用Pearson相关检验相关性。计数资料采取构成比描述，并选用χ 2 检验比较；用Kaplan Meier法绘制生存曲线，用Log-rank法比较生存率，P < 0.05视为有统计学意义。
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user: 4. 讨论 小细胞肺癌恶性程度极高，患者2年生存率仅仅约在1% [ 6 ]。预后极差，与其倍增时间不长，生长分数高相关，虽然临床证实小细胞肺癌对于放疗、化疗均十分敏感，然而到后期肿瘤复发并发生转移几率很高 [ 7 ]。正常人的血液中存在游离的DNA，即cfDNA (Cell free DNA)，而当此DNA存在突变时，即为ctDNA，这种突变一般为点突变，多在肿瘤情况发生，所以ctDNA能较为特异的提示肿瘤的发生 [ 8 ]。正常人因为免疫系统作用，血液中测定的cfDNA往往处于较低水平 [ 9 ]。在肿瘤细胞生长的病理过程中多会发生坏死、凋亡，导致ctDNA大量释放 [ 10 ]。使得ctDNA对肿瘤具有较好的提示作用。而当原发灶肿瘤细胞转移侵入血液时，释放的ctDNA可能诱导相关炎性细胞因子的释放，进而刺激肿瘤营养血管的形成，对帮助肿瘤细胞逃避免疫系统的清除起到一定作用 [ 11 ]。已有研究证实，在外周血检测到的ctDNA可作为肿瘤发生转移的指标之一 [ 12 ]。 图2. PFS生存时间(月) 图3. OS生存时间(月) 健康人检测循环肿瘤DNA往往处于较低水平，基本于3~63 ng/mL间，而当肿瘤细胞在循环系统坏死后，其循环肿瘤DNA会上升，基本约于122~462 ng/mL间 [ 13 ]。国外相关文献证实，ctDNA水平与患者所患肿瘤病情进展程度及治疗后相关反应有关 [ 14 ]。而ctDNA在恶性肿瘤晚期时含量较病情早期多有升高，而随着肿瘤病情不断发展恶化，其ctDNA含量也随之升高 [ 15 ]。这提示ctDNA能够反映机体肿瘤负荷。本次研究也证实，在广泛期及肿瘤已经多部位转移的患者中，ctDNA含量较高，与之前研究相符。 相关肿瘤指标如NSE、CEA等已广泛应用，NSE在小细胞肺癌的早期诊断，疗效评估有一定作用 [ 16 ]。本研究也提示NSE高表达与PD组患者有关。但NSE在局限期小细胞肺癌患者中敏感性低，在其它类型肿瘤中也可升高 [ 17 ]。CEA是一种非特异性肿瘤标志物，在多种肿瘤均可出现升高，单独通过CEA来评价小细胞肺癌的价值相对较差 [ 18 ]。本次研究也证实CEA与小细胞肺癌的近期疗效无关。LDH广泛存在于人体各个组织中，有学者提出利用LDH评估小细胞肺癌具有一定意义，在病程处于广泛期的小细胞肺癌LDH是其独立预后因素 [ 19 ]。而本次研究结果提示，LDH与小细胞肺癌的近期疗效仍无关。这与于溪等人的研究相符 [ 20 ]。 ctDNA作为一种较为新颖的评估方法，对于评价小细胞肺癌具有较好的优势。根据本研究结果提示，ctDNA能够较NSE更早预测近期疗效。而对于已经发生远处转移，尤其是存在肝转移的小细胞肺癌患者，NSE及LDH可明显升高 [ 21 ]。但此时往往提示意义不大，相较ctDNA有较大劣势。此次研究提示ctDNA较既往较良好的肿瘤标志物更能早期提示病情预后。 本次研究随访1年，发现ctDNA高表达组PFS较低表达组短(P < 0.05)，提示血浆ctDNA表达情况与小细胞肺癌预后密切相关。研究表明，在非小细胞肺癌、乳腺癌及卵巢癌等恶性肿瘤中，多数ctDNA在治疗前是影响肿瘤预后的独立危险因素 [ 22 ]，但在小细胞肺癌预后中的评估价值尚不确定。本次研究探索ctDNA和临床病理特征关系，发现在肺小细胞癌广泛期、多处转移及合并低钠血症的患者中，ctDNA含量明显高于局限期、单部位转移及无低钠血症患者。故ctDNA在SCLC患者广泛期、多处转移及低钠血症情况下高表达。对比化疗前后ctDNA，NSE，CEA，LDH与近期疗效的关系，发现ctDNA和NSE高表达时，患者表现为疾病进展，且ctDNA较NSE能更早提示疾病进展(P < 0.05)，有统计学意义。而LDH、CEA与近期疗效无明确统计学意义。因此考虑ctDNA，NSE高表达与PD患者有关，且ctDNA能更早提示疾病进展。
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user: 5. 结论 综上，ctDNA作为较新颖的一类肿瘤指标，能较好地提示SCLC患者病情变化及预后。虽本研究限于条件病例较少，但值得进一步研究与推广。
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user: 摘要 肾综合征出血热(Hemorrhagic fever with renal syndrome， HFRS)，又称流行性出血热，是由汉坦病毒属(HV)的各型病毒引起的，以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，该病的主要临床特征为发热、渗出、出血、低血压休克及肾脏损害。
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user: 1. 引言 我国是肾综合征出血热的主要疫区，每年发病人数占世界总发病人数的90%以上，根据国家卫生计生委数据，自1950年以来中国已报告超过1，650，000例患者，其中死亡病例超过47，000例，总病死率约2.89% [ 1 ]。关于汉坦病毒在肾综合征出血热致病机制方面的研究一直在进行，尽管病毒诱导的免疫病理反应、宿主遗传与细胞凋亡、血小板减少与功能障碍、血管内皮损伤等临床已有一定的认识，但HFRS发病机制仍存在疑虑，该病在实际工作中缺乏特效治疗药物，因此尽早识别不典型患者挽救其于并发症之前具有重要意义 [ 2 ]。
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user: 2. 临床依据 1) 临床资料：收集延安市1例肾综合征出血热病例的临床资料，现场流行病学调查等资料。 2) 依据《流行性出血热诊断标准》、《肾综合征出血热诊疗陕西省专家共识》。 3) 该病例报道已获得病人及其家属的知情同意。
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user: 3. 病史 患者，男，45岁，四川绵阳人，于2019年7月9日无明显原因出现发热，夜间为著，最高体温达38℃，腹部不适，纳差，于延安市中医院行胸片等检查，建议至延安大学附属医院进一步就诊。为求进一步诊治，7月11日至延安大学附属医院急诊科，以“发热伴腹痛不适3天”留观后请感染科会诊，考虑不能排除肾综合征出血热，于7月12日收住感染科。发病以来，患者无恶心、呕吐，无头痛、眼眶痛、腰痛，无面部发红等，未见皮肤出血点等皮疹，精神欠佳，饮食睡眠欠佳，大小便正常。既往体健，生于原籍，近期在延安市居住活动板房，无吸烟饮酒史。 体格检查：T 38.1℃；P 94次/分；R 20次/分；Bp 105/80 mmHg。球结膜水肿；前胸部充血，腹平软，全腹无压痛及反跳痛，肠鸣音正常，胆囊未触及，胆囊区无压痛，肝脾肋下未触及，肝及双肾区无叩痛，肛门生殖器未查。脊柱四肢无畸形，脊柱无压痛和叩击痛。双下肢无水肿。 实验室检查(2019-7-11延安大学附属医院)：血常规：WBC5.08 × 10 9 /L，NEU 67.3%，RBC 5.89 × 10 12 /L，HB 180 g/L，PLT36 × 109/L；尿常规：尿胆原1+，尿蛋白++++，潜血+++，尿胆红素++；超敏C反应蛋白定量 > 5.0 mg/L，C反应蛋白35.43 mg/L；降钙素原0.38 ng/ml；肾功、电解质心肌酶：肾功正常，电解质钾3.3 mol/L，氯95 mol/L，钠l31 mol/L，钙1.76 mmo1/L，AST 386 U/L，LD 1273 UL，HBDH 988 U/L，CK 349 U/L，CK-MB 47.1 U/L；心电图正常；胸片(2019-7-11延安市中医医院)：双肺未见明显活动性病变。 实验室急查回报(2019-7-13)：血常规：WBC 5.9 × 10 9 /L，NEU 3.36 × 10 9 /L，RBC 5.34 × 10 12 /L，HB 161 g/1，PLT 39 × 10 9 /L；粪常规：潜血实验(+-)；尿常规：蛋白2+。肾功示：Urea 4.3 mol/L，TC0 2 23.1 mo1/1，CRE 74 umo1/L：电解质示：钙1.72 mmo1/L；血糖5.6 mol/L，PTA 92.3%，降钙素原0.9 ng/ml；血沉：37 m/h；超敏C反应蛋白定量 > 5.0 mg/L。 实验室检查回报(2019-7-14)：血常规：WBC 5.67 × 10 9 /L，NEU 2.99 × 10 9 /L，RBC 5.1 × 10 12 /L，HB 158 g/L，PLT 53 × 10 9 /L；尿常规：蛋白+；肝功：ALB 31.6 g/L，GLB 24.4 g/L，ALT 244 U/L，AST 316 U/L，ALP 91 U/L，GGT 148 U/L，TB 27.3 umo1/L，DB 20.2 umol/L，TBA 51.8 umol/L；流行性出血热抗体IgM(+-)。 实验室检查回报(2019-7-18)：血常规：RBC 5.09 × 10 12 /L，HCT 44.7%，HB 161 g/1，PLT 106 × 10 9 /L；尿常规：尿胆原+；肝功：ALB 34.7 g/L，ALT 195 U/L，AST 175 U/L；肾功示：Urea 4.3 mol/L，TC0 2 21.8 mo1/1，CRE 79 umo1/L：电解质示：钙2.05 mmo1/L，血糖4.7 mol/L，PTA 112.4%；心肌酶谱：LDH-L 825 U/L，α-HBD 782 U/L；CK-MB < 3 ng/ml；超敏C反应蛋白定量 > 9.65 mg/L；C反应蛋白 < 15.9 mg/L。 实验室检查回报(2019-7-21)：流行性出血热抗体IgM弱阳性(+-)IgG(+)。
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user: 4. 诊断 肾综合征出血热(HFRS) 家鼠型。
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user: 5. 治疗 本病目前尚无特异性病原学药物，主要针对病理生理变化进行综合性和预防性治疗，药物治疗以液体疗法和对症支持治疗为主，抗病毒治疗为辅，必要时进行抗菌治疗。 绝对卧床休息，避免劳累，给予利巴韦林抗病毒(使用3天后患者体温趋于正常，病程超过1周)、保肝(还原型谷胱甘肽、复方甘草酸苷)、调节免疫(注射用胸腺法新)、降低血液粘滞性、补液营养等对症支持治疗。
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user: 6. 讨论 肾综合征出血热是一种危害严重的自然疫源性疾病，而中国是世界范围内受害最为严重的国家 [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ]，陕西省特别是关中地区发病率尤为突出，呈春季和秋季两个发病高峰 [ 7 ]。随着社会整体卫生水平的提高，肾综合征出血热的传播媒介啮齿类动物已经比以往减少很多，这就会让很多基层大夫甚至是上级医院忽视该疾病的预防和甄别，因此延误患者的最佳治疗期，造成器官功能的损伤，血小板减少症是汉坦病毒感染患者严重急性肾损伤的预测指标 [ 8 ]。作为全科医生——健康的“守门人”，抓好“三早一就(早发现、早休息、早治疗，就近在有条件的2级以上医院治疗)”，“把好四关”(休克、少尿、出血和脏器损害)，加强HFRS疫区、新开发区的灭鼠与防鼠，田间劳作、清整杂草秸秆和野外活动时加强个人防护，预防吸入鼠类排泄污染物和鼠体寄生虫叮咬，有条件的HFRS疫区居民和外来人口的适龄人群接种出血热疫苗 [ 9 ]。
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user: 摘要 为探究怀化霸王鞭舞的发展现状，并提出发展有效的建议，通过实地调研分析得知：怀化霸王鞭舞习练者主力军为中老年女性，近年来表演的舞台增多，相比之前活动开展频繁，但实质上该项目传承后继无人，究其根本原因为表演形式守旧，缺乏现代审美。
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user: 1. 怀化霸王鞭舞的概况 霸王鞭舞是我国老百姓茶余饭后的一项普遍的民间运动，是老百姓庆祝节日庆祝丰收时的一项重要活动，其遍布我国大部分地区，有着悠久的历史。霸王鞭运动集健身价值、文化价值、娱乐价值为一体，其舞动起来发出清脆悦耳的声响热闹非凡，深受老百姓的喜爱 [ 1 ]。根据霸王鞭舞自身的各种属性，在不同地方有着不同叫法：比如打莲湘、打湘莲、打连厢、打连响等，这些名字与其舞动时发出接连响声的属性相关，在怀化有另一种独特的叫法称之为打唦罗琴，亦来源于其舞动时的沙沙声响；在安徽等地区称之为钱杆舞，这来源自其制作工艺的属性，即制作时在竹竿中镶嵌铜钱；在湖南等地称之为打花棍，与其竹竿两端绑有塑料或布料的花朵相关；其有另一普遍的名称称之为霸王鞭舞，这来源于古时西楚霸王庆祝胜利敲击竹竿的文化传说，属于其内在的文化属性。当然通过调查，怀化地区的百姓叫之为打花棍的居多。 那为什么本研究称之为怀化霸王鞭舞呢？通过查阅中国知网该项运动以“霸王鞭”命名的文献居多，且通过实地调查在广大怀化老百姓心中公认“霸王鞭舞”为该运动的官方说法，因而称之为霸王鞭舞。 怀化霸王鞭舞是当地老百姓健身活动的重要项目之一，其根据时代的变迁，在老百姓心中有着不同的年代意义 [ 2 ]。霸王鞭舞运动是老百姓庆祝节日庆祝丰收的一项运动，活动场地主要包括晒谷平、庭院、空旷的草坪等，在改革开放以前该项运动参与人数较多，一些盛大节日中表演队伍比较壮大 [ 3 ]；改革开放以来，获取更多的经济利益占据了老百姓的生活大部，该项运动渐渐被人们淡忘，只能在春节、三月三庙会等重要节日中才出现在民间的舞台中，这时期人民甚至认为其为部分习练者乞讨的一门技艺；新时代随着老百姓生活水平的不断提升，广场舞风靡大街小巷，尘封的霸王鞭舞运动再次唤醒，昔日霸王鞭舞习练者纷纷聚集习练，从自娱自乐到有一定的组织队伍，从纯粹的健身运动到有报酬的舞台竞技，给霸王鞭舞再次换发生命，可这生命是长盛不衰，还是昙花一现，亟待我们去实地调研，做出客观的判断，给出有效的发展建议。
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user: 2. 研究对象与研究方法 2.1. 研究对象 本文的研究对象是怀化霸王鞭舞开展现状，调查对象为怀化霸王鞭舞习练群体：本研究实地调查了怀化市鹤城区香洲广场习练者、鹤鸣洲习练者、潕水一桥习练者、中方县石宝霸王鞭健身队、芷江县风雨桥广场霸王鞭习练者等共71人，通过现场访谈和拍摄图片视频等方式，深层次分析怀化霸王鞭舞的开展现状，并提出该项运动有效的传承与发展建议。 2.2. 研究方法 本文的研究方法为：文献资料法、数理统计法，访谈法、观察法。
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user: 3. 开展现状及分析 3.1. 表演的舞台增多，换发“新”的生命 如今日益增多的舞台活动，让霸王鞭舞换发“新”的生命。在习近平新时代中国特色社会主义思想领导下，乡村振兴战略的促进下、在全面建成小康社会的进程中村民大舞台的建设成为了脱贫攻坚的必备基础设施，这为老百姓的茶余饭后提供了良好的聚集场所，丰富了老百姓的业余生活，进而促使老百姓生活质量的提升。 近年来随着全民大健康意识的提升，无论是城镇还是乡村，广场舞已经成为了老百姓茶余饭后的重要组成部分 [ 4 ]、这从一定程度上促进了霸王鞭运动的开展。昔日霸王鞭习练者纷纷拿出“尘封”在家中的霸王鞭，不约而同的走出家门，走进广场、走进村民大舞台，敲起了热闹欢快的霸王鞭，曾经风靡的霸王鞭舞再次在五溪大地中随处可见。 随着老百姓的生活水平不断提升，现如今各种竞赛活动层出不穷，比如春节联欢活动、赶庙会、政府或民间组织的相关竞赛活动等，这些促使了霸王鞭习练者纷纷组队抱团参加活动，让霸王鞭舞运动换发了新的光彩。在实地采访中，石宝霸王鞭舞蹈队队员杨有连兴奋的说：石宝乡霸王鞭舞蹈队于2019年10月在中方县铜湾镇参加三下乡舞蹈比赛中荣获一等奖，而且还获得了6000元奖金，现在我们队伍越来越团结了，哪里有庙会，有舞台活动比赛，我们都会积极参加，不管有没有报酬，我们都非常开心。 在鹤城区香洲广场的调研中，每当习练者感觉到自己的队伍被关注(比如场边拍照、录像)时，队员们在习练霸王鞭表现得更加积极、欢快。黄阿姨说：很少有年轻人关注我们霸王鞭，你们年轻人有什么表演机会，可以告诉我，我们都非常乐意组队参加。 通过实地采访，能明显的感受到霸王鞭习练者对该项运动的认同感在不断增强，同时他们对渴望获得关注，希望该项目更具存在感。由此可见，霸王鞭运动具备发展的内动力，这内动力来源于每位习练者的主观能动性，有利于该项运动的发展，然而这项运动是否已经获得“新生”还需我们进一步去探讨。 3.2. 习练者性别年龄分布不均，传承后继人堪忧 本研究通过对怀化市鹤城区香洲广场习练者、鹤鸣洲习练者、潕水一桥习练者、中方县石宝霸王鞭健身队、芷江县风雨桥广场霸王鞭习练者等共71人(注：霸王鞭习练者定义为经常练习霸王鞭的人)，对其进行年龄与性别的分析，如下表1： Table 1 The sex and age ratio of Bawangbian Dance practitione 调查点 总人数 性别及所占比 年龄阶段及所占比 男性/% 女性/% 30岁以下/% 30~50岁/% 50~70岁/% 70岁以上/% 鹤城区香洲广场 19 3/16.67% 16/83.33% 0 5/27.78% 12/66.67% 1/5.56% 鹤城区鹤鸣洲 15 1/6.67% 14/93.33% 0 3/20% 10/66.65% 2/13.33% 潕水一桥 16 2/12.5% 14/87.5% 0 5/31.25% 11/68.75% 0 中方县石宝霸王鞭健身队 12 2/16.67% 10/83.33% 0 2/16.67% 9/75% 1/8.33% 芷江县城风雨桥广场 10 1/10% 9/90% 0 2/20% 7/70% 1/10% 表1. 调查点霸王鞭习练者性别与年龄比例 从上表我们很明显的可以得知，习练霸王鞭者83%以上是女性，由于每个霸王鞭习练群体要求有1~2名二胡手伴奏者，一般二胡伴奏是由男性成员担任，而真正参与跳霸王鞭舞的男性很少，今发现香洲广场有1~2名男性参与其中。而关于习练者的年龄阶段划分，大部分集中在50~70岁之间，30岁以下的几乎没有，由此可见该项目以女性为主，缺少年轻人参与，传承人堪忧。同时通过调查，习练霸王鞭舞的成员基本固定，而且都是之前有基础的，很少有新鲜血液的注入，一定程度上导致了该项目传承后继无人。 3.3. 表演形式守旧，现代审美缺乏 通过对不同地区的霸王鞭习练者群体的调研，就表演形式而言能得出：表演形式传统，现代吸引力不够。通过对怀化鹤城区(香洲广场、鹤鸣州、中心市场、潕水桥下等)、中方里龙村、芷江县城、洪江庙会等地的调研，以上不同地点表演形式大多相似：习练者场地中央方形列队练习，旁边一两个中老年男性拉二胡伴奏，曲调多为怀化地区的地方戏曲，个别群体有队员在旁边和唱曲目，场面热闹非凡。也有个别队伍会使用现代音响设备，但是播放的曲调地方音调、民族歌曲较多。 尽管有的霸王鞭队伍习练动作整齐，具备良好的健身价值和审美价值 [ 5 ]，但是相对于年轻人而言表演形式相对守旧。霸王鞭习练者老年人居多，老年人跳霸王鞭舞以健身为目的，他们的审美情趣和价值观念固然与年轻人有代沟，且伴奏音乐缺少现代流行或者节奏感强的音乐，缺乏高、难、美等吸引眼球的练动作等，这些因素在一定程度上制约的该项目的发展。 没能契合当代人尤其是当代年轻人的审美价值，因此没能吸引住路人的眼球，这也许是该项目传承与发展困境的致命因素，因此该项目必须在创新中不断的去获取新的生命。 3.4. 多措并举促传承，后劲不足发展慢 近年来，随着文化强国理念的不断增强，国家对非物质文化遗产的保护措施越来越多，有的非物质文化遗产项目获得了很好的传承与发展，但是有的项目发展现状仍然涛声依旧。怀化霸王鞭舞作为我国重要的非物质文化遗产，近年来随着国家多机构协同保护，已经获得了较好的发展：一些地区制作了结合节奏感较强的现代音乐的霸王鞭舞蹈录像视频，深受老百姓的喜欢；云南白族霸王鞭结合当地丰富的旅游资源，开展的如火如荼等。 怀化霸王鞭舞近年来也获得了一定的发展，但是表现出发展后劲不足，力不从心。中方县荆坪古村有一支霸王鞭队，结合本村的旅游资源，为游客们表演，但这只是当地霸王鞭习练者业余的工作；部分霸王鞭习练者，利用自身的资源，将霸王鞭舞蹈教给当地的中小学的学生，比如在2019年怀化市宏宇中学的文艺节目表演中，出现了一支学生队伍表演霸王鞭，获得了大家一致的好评，然而，通过采访得知，学生们对该项目认同感并不强烈。因此，尽管多方面举措促使怀化霸王鞭舞获得了一定的发展，但是缺乏年轻的习练者，表现出发展后劲不足。
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user: 4. 结论与建议 怀化霸王鞭舞在怀化地区广泛开展，随着老百姓生活水平的不断提高，老百姓的健康意识不断增强，昔日霸王鞭习练者纷纷拿出“尘封”的霸王鞭聚集习练，从自娱自乐到有一定的组织队伍，从纯粹的健身运动到有报酬的舞台竞技，作为非物质文化遗产的霸王鞭舞似乎再次换发新生 [ 6 ]，可这生命是长盛不衰，还是昙花一现，亟待我们去实地调研。 通过对怀化地区不同地方的霸王鞭习练者调研得知：一、霸王鞭习练者表演的舞台增多，让项目换发了“新”的生命；二、然而，霸王鞭习练者年龄性别分布不均，老年女性是主力军，缺乏年轻人参与，缺乏新鲜血液加入，传承后继无人；三、究其主要原因为霸王鞭舞表演形式相对守旧，缺乏现代审美，进而吸引不了年轻人参与；多措并举促传承，比如说培训中小学生表演节目、在旅游景区表演霸王鞭等，然而，活动开展没有连续性，表现出发展后劲不足。 根据怀化霸王鞭舞的发展现状，提出以下建议：以“去其糟粕，取其精华”为原则 [ 7 ]，我们在保证霸王鞭舞典型文化特性的基础上，在表演形式上创新 [ 8 ]，比如利用现代音响设备，借助广场舞的相关音乐，让表演动作更具节奏感，现场气氛更加吸引眼球，进而吸引更多的人加入进来，以促进霸王鞭的传承与保护 [ 9 ]；鉴于怀化霸王鞭习练者分散、缺乏统一协调活动的现状，建议相关部门建立一个怀化霸王鞭协会，安排好负责人开展工作 [ 10 ]，让怀化霸王鞭舞习练者有组织、有序的开展工作，以寻求怀化霸王鞭运动持续良好发展。
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user: 摘要 目的：观察乍得光明行488例白内障的临床特点及手术效果。方法：回顾分析2018年和2019年中国(江西)光明行医疗队两次赴乍得施行超声乳化白内障吸除术341例(341眼)和小切口囊外白内障摘除术147例(147眼)的临床资料，观察术后不同时期视力及并发症。结果：术前视力光感~0.04者392眼(80.33%)，0.05~0.1者87眼(17.83%)；人工晶状体度数主要集中在21.0D~26.5D (76.77%)，峰值23.0D~24.5D (31.15%)。术后7天，裸眼视力光感~0.04者27眼(5.53%)，0.05~0.1者42眼(8.61%)，0.12~0.25者82眼(16.80%)，0.3~0.5者267眼(54.71%)，≥0.6者70眼(14.34%)；裸眼视力≥0.3者Phaco组高于ECCE组，两组裸眼视力分布具有统计学差异(X 2 = 31.02， P < 0.01)，总体脱盲率94.47%，脱残率69.06%。后囊破裂17眼(3.48%)，未植入IOL5眼(1.02%)，角膜水肿97眼(19.88%)，眼压高31眼(6.35%)，眼前节葡萄膜炎17眼(3.48%)，未发生脉络膜暴发性出血、玻璃体炎症或囊泡性角膜炎。结论：乍得白内障治疗现阶段处于复明手术阶段，眼部合并症较多，白内障病情相对较复杂，人工晶状体度数偏高，酌情选择超声乳化及小切口白内障摘除手术效果良好、安全可靠。
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user: 1. 引言 为贯彻落实习近平总书记提出的“一带一路”政策和援外医疗工作的重要指示，创新援外医疗模式，2017年，国家卫健委和江西省卫健委选定南昌大学附属眼科医院对乍得中乍友谊医院实施“对口医院”眼科中心专科建设项目。期间，我们于2018年和2019年两次组队赴乍得首都恩贾梅纳开展“光明行”活动，为488例(488眼)白内障患者实施了超声乳化白内障手术(Phacoemulsification， Phaco)或小切口白内障囊外摘除手术(Extracapsular cataract extraction， ECCE)，取得了良好的效果和显著的社会效应，现将具体情况汇报如下，希望能为国内其他省份赴非开展“光明行”白内障手术提供参考。
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user: 2. 对象与方法 2.1. 一般资料 2018年9月26日至10月5日及2019年8月31日至9月9日，中国(江西)援乍得光明行医疗队先后两次赴乍得中乍友谊医院共实施494例(494眼)免费白内障手术，本报告共纳入488例(488眼)成人白内障。其中男277例(277眼)，女211例(211眼)，年龄16~100岁，平均(63.08 ± 10.43)岁。老年性白内障407例(407眼)，并发性白内障43例(43眼)，糖尿病性白内障26例(26眼)，外伤性白内障12例(12眼)。所有患者术前视力均低于0.3，其中光感~0.04者392眼(80.33%)，0.05~0.1者87眼(17.83%)，0.12~0.25者9眼(1.84%)。术前完善眼轴、角膜曲率、眼压、IOL度数计算等检查。研究表明 [ 1 ]，对于中等眼轴，各晶体计算公式具备相似的准确性，而对于长眼轴，SRK-T公式则具有更高的精准度。本次手术患者眼轴跨度较大，故IOL度数计算公式选择：SRK-T (详见表1、表2和图1)。 本研究通过了乍得友谊医院伦理委员会的审核，并且严格遵守赫尔辛基宣言的准则。所有受试者自愿参加本研究，并且签署知情同意书。 Table 1 488 intraocular biological parameters of cataract patients before operatio 眼球生物学参数 均数 + 标准差(最小值，最大值) 眼轴长度(mm) 23.09 ± 1.06 (20.61， 29.34) 角膜曲率(K1， D) 42.52 ± 2.23 (35.00， 46.50) 角膜曲率(K2， D) 44.16 ± 2.07 (36.25， 49.50) 角膜散光(|K1-K2|， D) 1.64 ± 1.09 (0.00， 6.00) 预期植入晶体度数(D) 23.04 ± 2.80 (9.50， 31.00) 表1. 488眼白内障患者术前眼球生物学测量参数 图1. IOL度数分布趋势图 Table 2 IOL degree distributio IOL(D) 例数(n) 构成比 <14.0 3 0.61% 14.0~16.5 8 1.64% 17.0~18.5 13 2.66% 19.0~20.5 53 10.86% 21.0~22.5 136 27.87% 23.0~24.5 152 31.15% 25.0~26.5 85 17.42% ≥27 38 7.79% 合计 488 100% 表2. IOL度数分布情况 2.2. 方法 2.2.1. 手术方法 341例(341眼)行Phaco + IOL，147例(147眼)行ECCE + IOL。手术医师均为白内障手术经验丰富的主任医师和副主任医师。行Phaco者于11点、2点位行主、侧切口，撕除直径约5 mm~6 mm前囊膜，乳化吸除混浊的晶体，I/A吸除残余皮质，植入合适度数的折叠IOL。行ECCE者于上方角膜缘后2 mm处做巩膜深板层切口，撕囊或截囊直径约6.0 mm~7.0 mm，娩出混浊晶体，手动吸除皮质，植入硬性IOL，视切口闭合情况不缝合或缝合1~2针。 2.2.2. 术后处理和检查 术日口服阿克林0.5 g，3次/日，连续3天；术后第1天开放术眼，典必殊滴眼液4次/日滴术眼，每周递减；泰利必妥滴眼液4次/日滴术眼；术后1日、1周、1月复查视力、裂隙灯等。 2.3. 统计学方法 采用SPSS 22.0统计学软件分析数据，符合正态分布的参数以mean ± SD表示，不符合正态分布的参数以M (P25， P75)表示，两组资料的比较采用X 2 检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 术后裸眼视力 术后7天，裸眼视力光感~0.04者27眼(5.53%)，0.05~0.1者42眼(8.61%)，0.12~0.25者82眼(16.80%)，0.3~0.5者267眼(54.71%)，≥0.6者70眼(14.34%)。超声乳化组和小切口囊外摘除组不同时期视力恢复情况如下(详见表3和表4)。 Table 3 Comparison of uncorrected visual acuity in three periods after phacoemulsification group (% 时间 例数 光感~0.04 0.05~0.1 0.12~0.25 0.3~0.5 ≥0.6 术前 341 258 (75.66) 76 (22.29) 7 (2.05) 0 (0) 0 (0) 术后1天 341 21 (6.16) 72 (21.11) 60 (17.60) 159 (46.63) 29 (8.50) 术后7天 341 7 (2.05) 32 (9.38) 54 (15.84) 202 (59.24) 46 (13.49) 术后1月 318 6 (1.89) 30 (9.43) 43 (13.52) 197 (61.95) 42 (13.21) 表3. 超声乳化组术后三个时期裸眼视力情况对比 眼数(%) Table 4 Comparison of uncorrected visual acuity in three periods after small incision extracapsular extraction group (% 时间 例数 光感~0.04 0.05~0.1 0.12~0.25 0.3~0.5 ≥0.6 术前 147 134 (91.16) 11 (7.48) 2 (1.36) 0 (0) 0 (0) 术后1天 147 23 (15.65) 16 (10.89) 26 (17.69) 57 (38.78) 25 (17.01) 术后7天 147 20 (13.61) 10 (6.80) 28 (19.05) 65 (44.22) 24 (16.33) 术后1月 123 15 (12.20) 12 (9.76) 29 (23.58) 48 (39.02) 19 (15.45) 表4. 小切口囊外摘除组术后三个时期裸眼视力情况对比 眼数(%) 3.2. 术中并发症 手术中出现后囊膜破裂17眼(3.48%)，其中5眼后囊膜破裂口较小，继续植入IOL于囊内，7眼破裂口较大伴玻璃体脱出前房，剪除前房脱出的玻璃体并植入IOL于睫状沟，5眼因囊膜缺损范围大或悬韧带缺损严重未植入IOL，无一例发生暴发性脉络膜出血。 3.3. 术后并发症 角膜不同程度水肿97眼(19.88%)，眼压高31眼(6.35%)，眼前节葡萄膜炎17眼(3.48%)，角膜水肿大部分为Phaco组术后轻度水肿，高眼压多为粘弹剂残留暂时性眼压升高，眼前节炎症少数遗留虹膜后粘连和色素沉着，随访患者中未发生玻璃体炎症或囊泡性角膜炎。 3.4. 患者术后视力低下的主要原因 合并其他影响视力的眼部疾病、屈光不正未矫正、术中及术后并发症。
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user: 4. 讨论 乍得位于非洲中部内陆，气候十分炎热，最高温可至50˚C，全国人口约1600万，为世界上最贫困的国家之一，乍得医疗卫生资源严重不足，眼科医疗的落后尤为突出。全国仅有10名注册眼科医师，中乍友谊医院作为乍得全国第三大的综合医院，是江西省援乍医疗队工作医院，仅能开展少量的小切口囊外摘除手术，民众极度穷困，无法承受现代眼科手术的高昂费用，视力残疾和致盲现象十分严重。笔者作为援乍得眼科中心项目负责人，曾于2017年赴乍得就开展眼科援助进行调研，2018年和2019年两次参加乍得“光明行”白内障手术，了解到当地眼疾患者以白内障最为多见，但白内障手术率非常低，且95%以上施行ECCE + IOL，白内障手术还处于复明手术阶段。其他国家(如沙特、埃及、突尼斯等)在乍得中乍友谊医院施行的白内障免费手术，不进行术前眼轴及角膜曲率测量，均为施行ECCE且植入相同度数的硬性IOL。同时还了解到乍得白内障等眼病患者有不少前往邻国喀麦隆、尼日利亚治疗，经济状况较好者远赴欧洲寻求诊治。Ugalahi [ 2 ] 等研究表明尼日利亚每年每百万人口白内障手术率约为300，术前平均视力0.0037~0.04，反映了尼日利亚，尤其是撒哈拉沙漠南部地区防盲治盲形势不容乐观。 由于当地白内障患者人数众多，两次“光明行”白内障手术对象均选择视力低下者，488例(488眼)中有392例(392眼)视力为光感~0.04，占80.33%，绝大部分为成熟期或过熟期白内障，其中又以大白核白内障和硬核白内障居多。Resnikoff [ 3 ] 研究显示Bietti’s角膜病变在乍得属高发眼病，并且与白内障、开角型青光眼、囊膜剥脱综合征密切相关。我们在检查中也发现不少白内障伴有眼前节合并症，如结膜角膜变性、囊膜剥脱综合征、瞳孔粘连、角膜瘢痕等，增加了白内障手术难度。检查中还发现，乍得白内障患者角膜散光偏高，平均1.64 ± 1.09D，有些甚至高达6.0D。本研究341眼施行Phaco + IOL，147眼施行ECCE + IOL，其中有27眼是术中撕囊不理想被动更改为ECCE，从两组患者术后结果来看，术后第1天Phaco组角膜水肿发生率高于ECCE组，术后第7天裸眼视力≥0.3者Phaco组相对于ECCE组比例更高，两组术后7天裸眼视力分布有统计学差异(X 2 = 31.02， P < 0.01)。术后1个月，有41例(41眼)未复诊，复诊患者视力提高者较术后1周变化不明显，可能与交通不便和经济原因造成随访困难，以及视力恢复不良者复诊率相对更多有关。患者多来自贫困地区，受教育程度低，沟通困难，且平时日常生活中很少配戴眼镜矫正视力，而“光明行”活动时间短、医护人员少、任务重，白内障手术的疗效指标以术后裸眼视力、角膜水肿程度、手术并发症为主。虽然裸眼视力不能完全反映术后视觉质量的恢复情况，但其提高与否也是评定手术疗效的关键。两组术后总体脱盲率94.47%，脱残率69.06%，取得良好的疗效，但与国内大规模防盲手术脱残率及脱盲率比较略低 [ 4 ] [ 5 ]。患者视力未脱盲或未脱残主要原因为：合并其他影响视力的眼部疾病、屈光不正未矫正、术中及术后并发症。 我们术前检查发现，乍得白内障患者近视率较低，所需植入IOL度数普遍较高，两次“光明行”高度数IOL (23.0~26.0 D)使用量较大，低度数IOL (<19.0D)使用量少的情况。由图1、表2可以看出乍得488眼白内障患者IOL度数分布情况，可见整体呈偏态分布，大概率发生在21.0~26.5 D，占总量76.77%，其中23.0~24.5 D最多，占总量31.15%。据研究报道 [ 6 ]，非洲黑人与亚裔及白人相比，角膜曲率偏低，IOL度数相对偏高。万灵 [ 7 ] 等整理分析了2014年至2016年健康快车项目27663例白内障患者IOL度数分区间分布的情况，得出来自中国贫困地区的人群预期的IOL度数同样呈现偏态分布，但大概率主要集中在19.0~<24.0 D，占总量72.48%，其中21.0~<22 D最多，占总量18.59%。故与中国贫困地区人群相比，乍得白内障患者IOL集中度数及峰值均较高，我们在援建非洲眼科中心工作和白内障“光明行”物资配备方面，应考虑到这一点。 综上所述，乍得白内障治疗目前处于复明手术阶段，眼部合并症较多，病情相对较复杂，人工晶状体度数偏高，酌情采用超声乳化术和小切口囊外摘除术式，更加安全可靠。相信在援乍得眼科中心项目工作医生、“光明行”医护和当地医护的共同努力下，乍得眼科诊疗水平和眼健康服务能力能得到更快提升，让更多视力障碍的眼疾患者重获光明，为建设中非友谊之桥奉献绵薄之力。
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user: 摘要 《峤西诗钞》作为地域诗总集，两度出版，流传广泛，为近代藏书家徐乃昌、美国哈佛燕京图书馆收藏，其选诗以保存乡献为主要取向，凸显地域与民族特色，突破“不录存世者之诗”的文学传统，兼顾文学地域性与思想性、艺术性间的平衡，彰显编纂者张鹏展鲜明的审美志趣、治学精神、文学理想，选本具有鲜明存史意识与强烈的诗学传承追求。《峤西诗钞》选诗标准、编纂体例及其编纂思想被《三管英灵集》所继承和发扬，并且《峤西诗钞》成为其文献直接来源，对后世壮区文学产生了深刻影响。
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user: 1. 引言 《峤西诗钞》是清代广西诗歌的一朵奇葩——既是广西历史上的第一部诗歌总集，也是一部典型的清代壮族私家刊刻诗歌总集，近来受到学术界关注和重视。王德明《论〈峤西诗钞〉的编纂思想及其独特价值》一文初步介绍了《峤西诗钞》的编纂思想和原则及其文献价值，认为其最大价值在于“存一省文献”，具有诗学批评价值和学诗的指导意义 [ 1 ]。笔者认为除王氏所论而外，《峤西诗钞》在版本流变、编纂特色及其影响等方面尚有挖掘的空间，故本文拟就该问题作进一步探讨。