DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 汉语成语英译策略 通过上述抽样调查，我们发现由于英语的刚性表达，它具有严格规律的语法结构，而汉语讲究柔性，语法结构更加灵活，不受形式束缚，成分可省略、词性可转换使用，甚至还有简洁的文言表达等等。这里给出汉语成语英译时根据刚性柔性表达而总结的译法，在汉语成语英译的过程中，根据不同的语言差异提出相应的译法。 4.1. 汉语成语中的省略——补充译法 在汉语成语的多样化表达中，英语翻译应该注意补充出隐含的成分，即补充出汉语成语中省略的部分。 4.1.1. 主语省略 “不失毫厘”可译为there is not the slightest differences，因为在成语表达中，可以没有主语，而英语中不可以，所以这里的译法处理是采用了增译，增加了there作主语。同样，如在上海交通大学出版的《汉英成语词典》中，456页里“玩火自焚”可译为Whoever plays with fire will perish by fire，也是采用了增译主语补充汉语成语中主语的省略。 4.1.2. 谓语省略 汉语成语中的谓语也可以直接被省略，“一字千金”，来自“一字价值千金”，则是省略了谓语“价值”可译为a single word [character] is worth a thousand ounces of gold，补充出其中的谓语。如在本词典中，519页成语“一箭双雕”(“一石二鸟”)来自“用一支箭射中了两只雕”，是紧缩句，直接略去谓语，因而体现汉语的柔性。这里也是采用直接补充出谓语的方法，译为了kill two birds with one stone或 one stone hits two birds。 4.1.3. 状语的介词省略 比如，从功能看来，“狭路相逢”这个成语中，运用名词“狭路”作状语，这说明在汉语里充当状语的不仅是副词。同样，“狭路” = “在狭路上”，类似“雾里看花”中的“雾里” = “在雾里”。因此在成语表达中，汉语可以不用介词，而英语不可以。那么在翻译的时候就要补充上介词作状语，因此本词典477页将“雾里看花”可译为watch flowers through a mist，481页将“狭路相逢”译为meet face to face on a narrow road。 4.1.4. 被动语态省略 除了上面提到主语、谓语、状语介词的省略，汉语表达中也有一些被动语态的省略，如“毁于一旦”意思是被毁于一旦，在翻译时就要注意不能忽视被动结构，而要把被动结构补充出来，译为be destroyed in a moment。 在本词典225页的“鸡犬不留”，则补充出了“鸡犬没有被留下”的被动意义，译为了even a dog or a chicken are not left。 当然，有时省略的被动结构中，也可以用主动表达表现含义，如上文提到的“沉疴顿愈”。 4.2. 汉语成语中的词性结构换用——完善语法结构和增译 4.2.1. 形容词直接作谓语 比如，本词典444页成语“天寒地冻”中，“寒”和“冻”作为“天”和“云”的谓语，在这类翻译中，可以be动词做谓语，形容词作表语的结构翻译，译为The weather is cold and ground is frozen。 4.2.2. 数词直接作状语 在汉语成语的状语不是标准状语形式时，英语翻译应该注意结构变化和增译。 比如，“百闻不如一见”中“百”是数词，这里用作状语，指一百次，翻译时要译出这种状语表达，可译为It is better to see once than hear for a hundred times。 同样，在如“百年树人”中，“百年”是表时间的名词短语，而在英译时使用形式主语it，上海交通大学出版的《汉英成语词典》中就将“十年树木，百年树人”译为it takes ten years to grow trees， but a hundred years to rear people。 4.3. 结构不对应——结合语意调整语序翻译 在汉语成语英译过程中，存在很多结构不对应的情况，这个需要结合具体词汇进行改变顺序的翻译。 如，本词典中的325页的“弥天大谎”译为a lie out of the whole cloth，采用了根据语义调整语序的译法，将“弥天”作为“大谎”的后置定语，442页“天翻地覆”译为turn the whole world upside down，也是调整语序译成了同意义的“翻天覆地”。 4.4. 文言式固定结构——套译，以解释含义、补充成分与结构等为主 汉语中成语很多都有约定俗成的固定结构，这里简单列举几个。 4.4.1. xx之x 很多情况下都可译为x of xx，采用of引导的短语作后置定语。如“多事之秋”可译为year of many troubles；“回天之力”，可译为power of saving a desperate situation。 4.4.2. xx而x 汉语文言中的“而”有很多释义和用途，在翻译时应该结合成语中其具体意思解释翻译，如，在“而”常表示承接关系时，很多情况下都可译为xx to x，或x with xx，采用to引导不定式表目的或结果或采用with或without引导状语，如“平心而论”可译为be in all fairness to judge或judge with all fairness；“无疾而终”可译为die without any illness。 4.4.3. 以x + (动作) + x 汉语文言中的“以”有很多释义和用途，在翻译时应该结合成语中其具体意思解释翻译，当它是“凭借……的方式”这一含义时，可译为do sth. by some way或者do sth. with some way，采用with或by引导方式状语，如“以貌取人”可译为judge people by outward appearance；“以德报怨”可译为requite evil with good；“以假乱真”可译为mix the spurious with the genuine。 4.4.4. xx如x 很多情况下可译为as adj./adv. as，此处可采用as…as的结构翻译，如“骨瘦如柴”可译为as thin as a lath；“栩栩如生”可译为as vivid as life；“守身如玉”可译为keep oneself as pure as jade“从善如流”可译为follow correct opinions or advice as swiftly as water flows。 4.5. 汉语的意合和英语的形合——连接成分作关系增译 英语属“形合”语言，句子有明确的主从关系，可在不同处插入从句补充句子。因而具有明显的层次，如孔雀开屏，主次清晰。汉语重意合，其结构组分很多都是并列关系，按照时间顺序或逻辑顺序依次排列，呈流水式分布。而且汉语表达中的关系词和连接词经常被省略，这一点在汉语成语中体现也很明显。 如在成语“人不犯我，我不犯人”中，就有明显的条件关系，而汉语表达没有出现任何关系词或者连接词，如果翻译成英文，则可译为We will not attack unless we are attacked，其中就有明显的连词unless，引导了条件状语从句。同样的，还有“聪明一世，糊涂一时”汉语中也没有体现转折关系的关系词，而英文则译为Smart as a rule， but this time a fool。用but来体现转折，连接两个并列结构。
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user: 5. 结语 在汉语成语的翻译中，考虑到英汉语言结构的刚性和柔性差异，英译本里首先要做的是不要直接解释成语的喻义，而应从成语本身出发，补足汉语成语结构中省略部分的内容，包括主语、谓语、宾语、状语介词、关系词、连接词以及被动形式等，便于国外学者对该汉语成语完整意思的理解。其次在语序上可作适当的调整，汉语的语序灵活，没有固定的语法规则，有些成语即使调换字词顺序也不会影响其中含义，而英语需要按照严格的语法规则作出相应的调整；然后是汉语的词性灵活，可以一词多用，比如名词可以作主语，作谓语，作状语，这时在英语翻译时要注重词性结构的转变和增译表达。另外，研究发现，在汉语成语英译中，也有固定格式可以套用，如在本文4.6中提及的固定结构。
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user: 摘 要 目的：对急诊留观患者应用风险护理的护理不良事件和护理质量进行分析。方法：分析2016年4月~2017年4月本院急诊留观患者124例资料，按照临床护理时所用不同方案分成2组，将行常规性护理62例患者作为对照组，将于对照组基础上行风险护理62例患者作为观察组，对2组护理过程中不良事件、护理质量和投诉情况进行比较。结果：观察组护理过程中不良事件总发生率3.23%比对照组19.35%低，且风险评估、患者管理等护理质量评分(95.35 ± 1.20)分、(98.30 ± 1.10)分均比对照组高(P < 0.05)；观察组投诉率0.00%比对照组16.13%低(P < 0.05)。结论：对急诊留观患者应用风险护理能够减少临床不良事件发生，提高护理质量，且降低投诉率。 关键词 :急诊留观患者，风险护理，不良事件，护理质量 Copyright © 2018 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 急诊科为医院危急重症患者接收最多科室，具病情较复杂、工作量较大和护理工作繁重等特点，临床若不及时救治和采取有效护理措施，患者病情将出现恶化，对其生命安全造成严重威胁，需强化临床医师和患者重视度 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] 。本文对2016年4月-2017年4月本院急诊留观患者124例分别采用不同护理方案(常规性护理、风险护理)的效果加以分析，现将本研究内容作如下报告：
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user: 2. 资料及方法 2.1. 一般性资料 分析2016年4月~2017年4月本院急诊留观患者124例资料，按照临床护理时所用不同方案分成2组，对照组62例患者中男女比例32:30，年龄20~74岁，平均(45.30 ± 2.08)岁，发病到急诊时间为1小时~2天，平均(22.30 ± 2.22)小时；观察组62例患者中男女比例33:29，年龄19~74岁，平均(45.26 ± 2.07)岁，发病到急诊时间为2小时~2天，平均(22.34 ± 2.23)小时；2组基线资料对比未显示高度差异(P > 0.05)。本方案均得到医学伦理委员会的批准，研究对象均自愿签署同意书，通过急诊抢救之后病情稳定，且将存在精神障碍者排除。 2.2. 护理方案 本研究对照组选择常规性护理，护理人员确保患者病房干净、整洁，定时开窗进行通风，且保持环境宁静，合理安排其作息。观察组于其基础上选择风险护理：1) 组成护理风险管理小组，将科室护理人员分成若干小组，每组选一名组长，明确划分护理人员职责，拟定具体细则，且每周开展一次交流会，分析上个月护理缺陷和讨论制定相应措施，每月进行一次检查。2) 医院对护理人员进行合理安排，严格排班制度，分为上午、下午和夜班，24小时不间断，且按照护理人员新老能级进行搭配；加强护理人员风险意识，严格培训，包括风险识别、处理等，掌握常规处理方法，告之可能出现的不良事件和预防举措，并进行定期考核。3) 护理人员强化和患者间沟通，保持良好护理态度，耐心告知患者和家属护理操作目的、存在的风险等，责任护理人员评估患者行为，且予以针对性护理，强化其对护理风险了解；建立临床护理缺陷和经验分享本，详细记录护理过程中存在的缺陷，分析原因和记录处理过程。 2.3. 临床观察指标及评判标准 [ 4 ] 对两组护理过程中不良事件(违规操作、病情观察不详、用药错误)、护理质量和投诉情况加以观察及对比。护理质量评判标准：拟定质量考核表，包括风险评估、患者管理、服务态度、规避纠纷、消毒隔离和应急能力等，100分满分，得分和护理质量成正比。 2.4. 统计学应用 数据借用SPSS21.0软件分析，借助( x ¯ ± s )反应正态计量资料，借助例数(n，%)反应正态计数资料，用t检验对比正态计量数据的组间情况，用x 2 检验对比计数资料情况，2组差异比较具统计学意义时P < 0.05。
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user: 3. 结果 3.1. 对比2组护理过程中不良事件 和对照组比较，观察组护理过程中不良事件总发生率较低(P < 0.05，如表1)。 3.2. 对比2组护理质量 和对照组比较，观察组风险评估、患者管理等护理质量评分均较高(P < 0.05，如表2)。 Table 1 The contrast of adverse events in the process of nursing between two groups (n， % 表1. 对比2组护理过程中不良事件(n， %) 注：和对照组比对， a P < 0.05。 Table 2 The contrast of care quality between two groups ( x ¯ ± s ， score 表2. 对比2组护理质量( x ¯ ± s ，分) 注：和对照组比对， a P < 0.05。 3.3. 对比2组投诉情况 观察组无投诉情况，投诉率为0.00%，对照组出现10例投诉，投诉率为16.13%；和对照组比较，观察组投诉率较低(P < 0.05)。
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user: 4. 讨论 急诊留观区为医院重要窗口，此区域患者具病种广、进出快和病情急等特点，为护理风险高危人群，临床不良事件的发生风险较高，且易导致医疗纠纷的出现，需积极应对 [ 5 ] [ 6 ] 。近年来，伴随社会进步和人民生活水平提高，对医院要求亦不断提高，加之急诊留观病房的护理人员于工作中需面临无法预知风险，增加医患矛盾和冲突，使临床护理质量面临新挑战，因此，采取风险护理对保障患者安全发挥着至关重要作用 [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] 。为降低护理不良事件率和提高临床护理质量，本研究对已选急诊留观患者124例分别行常规性护理和风险护理对照组和观察组护理效果对比。通过分析两组护理中不良事件及护理质量，结果显示：观察组护理后不良事件总发生率3.23%较对照组19.35%低，且风险评估、规避纠纷等护理质量评分较对照组高，与冯慧 [ 10 ] 文献报道结果具较高一致性。提示：对急诊留观患者应用风险护理具显著效果，为一种安全有效护理方法，不仅能降低临床不良事件发生概率，而且能够提高护理质量。于本研究结果中：观察组投诉率0.00%较对照组低，说明对急诊留观患者应用风险护理利于维持良好医患和护患关系，降低投诉率。分析风险护理属于一种先进护理方法，为将不良事件发生之后的消极应对转变为发生前积极预防，有利于对护理过程中安全隐患及时发现和处理，降低护理中不良事件发生风险 [ 11 ] [ 12 ] 。观察组于风险护理中成立护理小组，选取小组组长能够起到统帅和监督作用，对各护理人员具体职责进行明确划分，可减少推诿的发生，提高其护理责任感和积极性，且定期举办交流会对存在的护理缺陷进行探讨、分析和制定针对性应对措施，强化医院检查制度，能够有效规避风险，降低不良事件发生概率 [ 13 ] 。医院对护理人员排班情况进行合理安排，包括具有丰富经验人员，能够起到相互交流目的，提高临床护理效果，对护理人员进行严格培训，强化其风险意识，有利于减少不良事件的发生，且告知相关预防措施和进行评估及不断加以完善等，均能够减少不良事件发生，使护理质量提高，且减少纠纷，降低投诉率 [ 14 ] 。考虑受样本例数、外部环境、时间等因素制约，关于应用风险护理后的满意度评分情况，需临床深入探究。 总结上文，和常规性护理比较，临床对急诊留观患者应用风险护理的安全性和有效性更佳，不仅有利于降低临床不良事件发生风险，而且有利于提高护理质量，降低投诉率。
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user: 摘 要 目的：观察母婴床旁护理模式对初产妇心理状态、护理方法掌握情况及安全性的影响。方法：选取2016年12月~2017年12月在我院分娩的128例初产妇临床资料，按不同护理方案分2组，各组64例，对照组行常规护理模式，观察组行母婴床旁护理模式，比较两组心理状态、护理方法掌握度及不良事件情况。结果：观察组护理后SAS (22.52 ± 8.71)分及SDS (36.17 ± 8.23)分均比对照组评分低(P < 0.05)；观察组护理后母婴喂养(11.53 ± 1.25)分、婴儿沐浴(11.73 ± 1.36)分、婴儿抚触(10.56 ± 1.17)分、臀部护理(11.96 ± 1.35)分、辅助活动(10.36 ± 1.05)分均比对照组评分高(P < 0.05)；观察组护理不良事件发生率9.38%比对照组34.38%低(P < 0.05)。结论：母婴床旁护理模式能有效缓解初产妇的心理情绪，帮助其有掌握新生儿护理方法，并降低母婴护理不良事件，安全有效。 关键词 :母婴床旁护理，初产妇，心理状态，护理方法掌握度 Copyright © 2018 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 在产科人群中，初产妇较为特殊，这类产妇毫无分娩经验，难免心存分娩恐惧感，加之缺少分娩、母婴健康相关知识的认知，不了解新生儿有关的护理知识、技能，担心产后身材的恢复，且一时无法适应初为人母的角色转变，故而其心理、生理均承受着极大的压力，易出现紧张、焦虑及抑郁等不良心理情绪，影响分娩质量 [ 1 ] [ 2 ] 。因此，临床应加强初产妇在母婴方面的双重护理干预，以保证初产妇及新生儿均能得到良好的护理服务，促进二者的健康发展。传统的母婴护理模式指的是由不同工作岗位的护士在不同工作区域内展开新生儿护理工作，该护理模式无法帮助产妇、家属学习护理新生儿的技能，且极易因多次核查而引发护理差错，无法保障护理安全质量 [ 3 ] 。随着护理理念的不断提升，母婴床旁护理的护理模式在产科护理中的优势逐渐显现，且受到许多产妇的信赖。为此，我院以2016年12月~2017年12月接收的128例初产妇为研究对象，旨在探究母婴床旁护理的效果，现报告如下：
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选取2016年12月~2017年12月在我院分娩的128例初产妇临床资料，纳入标准：所有产妇均为初次分娩，单胎妊娠，未合并高危妊娠并发症，文化水平均为高中及以上，自愿接受研究，签署同意书。排除标准：阴道分娩禁忌、合并妊娠并发症、凝血障碍、合并严重器质性疾病等产妇。按不同护理方案分2组，观察组64例，年龄22~35岁，平均(27.41 ± 5.26)岁，孕周37~41 w，平均(39.05 ± 0.57) w，阴道分娩37例，剖宫产27例；对照组64例，年龄20~38岁，平均(30.11 ± 4.16)岁，孕周38~42 w，平均(39.17 ± 0.48) w，阴道分娩41例，剖宫产23例。两组基础资料对比无统计差异(P > 0.05)，且研究取得院内伦理委员会准许。 2.2. 方法 对照组行常规护理模式：入院后，安排产妇病房待产，为其说明分娩相关准备工作，做好产前饮食指导，嘱产妇安心待产，做好心理疏导工作；产后，为产妇发放健康手册，由责任护士统一集中产妇为其进行母乳喂养、新生儿护理等宣教工作，护士每日于婴儿洗澡间为新生儿展开沐浴、脐带消毒、抚触等工作，并统一于婴儿治疗室完成新生儿接种预防工作。 观察组行母婴床旁护理模式：① 床旁心理指导。责任护士与产妇于床旁每日展开一对一心理交流，20~30 min/次，评估产妇心态及认知，倾听其内心感受，若产妇过多担忧分娩安全、新生儿健康及自我母亲角色质疑，即刻实施心理干预；协同家属给予产妇鼓励、支持，引导产妇每日说积极的话语，并与其分享自身为人母的快乐经历，为其介绍产后饮食、身体锻炼知识，勿担心产后身材走形。② 床旁宣教。产妇入院即刻开始一对一宣教工作，先介绍院内环境及负责分娩的医护人员，再细致说明生产需备及的物品、胎动监测方法、饮食注意等，借助图片、视频等工具于床旁帮助产妇认识分娩，鼓励自然分娩，说明其优势，介绍临产征象，解释母乳喂养的好处；大致介绍产后保健、母乳喂养、新生儿护理等技巧，并发放手册嘱产妇每日阅读。③ 床旁沐浴。产后第1 d，医护人员于床旁为产妇、家属实际操作介绍新生儿沐浴方法，指导水温测量，说明沐浴技巧及注意事项；沐浴后涂抹专用护理液于新生儿脐部，观察脐部有无发红、脓肿，若异常立即处理。④ 床旁抚触。医护人员在新生儿睡觉、沐浴前后时段展开抚触指导，病房温度设置28℃左右，抚触于新生儿清醒、平静状态实施，播放轻柔舒缓音乐，操作的同时为产妇、家属说明注意事项，嘱平时利用娃娃练习抚触技巧。⑤ 床旁母乳喂养指导。为产妇说明母乳喂养优势，嘱产妇乳头保持清洁，情绪波动会影响乳汁分泌，尽早让婴儿吸吮产妇乳头，若产妇乳头扁平或凹陷，护士捻转乳头助其起立，指导坐姿喂养，软垫置背部，身体略微下倾，一手托婴儿后背，另一手托臀，确保产妇乳头齐平婴儿嘴部；喂养结束，于乳头涂抹少量乳汁。⑥ 床旁臀部护理。注意尿布更换，动作轻柔，臀部擦拭0.9%生理盐水，再温水清洗，再擦拭生理盐水，采用透气性、渗透性好的纸尿裤，可于纸尿裤内面放置3~4层纱布，减少臀部刺激。⑦ 床旁疾病筛查。护士于床旁为产妇说明新生儿疾病筛查事项，并发放同意书，确认签名；在床边为新生儿行足跟采血，说明采血后注意事项，及时通知筛查结果。⑧ 床旁疫苗接种。说明接种疫苗的必要性，发放同意书，确认后签名；在床边与产妇一起确定接种疫苗的类型、部位、方式，说明接种后可能反应及注意事项，分发接种疫苗卡，嘱产妇待新生儿满月定期于指定机构接种。 2.3. 观察指标及评价标准 1) 心理状态。参照Zung焦虑(SAS)/抑郁(SDS)自评量表评估心理状态，SAS评分 ≥ 53分，即焦虑情绪越加严重；SDS评分 ≥ 50分，即抑郁情绪越加严重 [ 4 ] 。2) 护理方法掌握度。根据我院设计的新生儿护理能力量表测定护理方法掌握度，从母婴喂养、婴儿沐浴、婴儿抚触、臀部护理、活动辅助能力5个方面评价，每项15分，分数越高，护理方法掌握程度越高 [ 5 ] 。3) 护理不良事件。 2.4. 统计分析 采用SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料( x ¯ ± s )表示，计数资料组间率x 2 检验，计数资料用例数[n(%)]表示，组间比用t检验，P < 0.05为差异具统计意义。
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user: 3. 结果 3.1. 心理状态 与护理前比，两组护理后SAS及SDS评分均有所下降(P < 0.05)，观察组护理后SAS及SDS评分均比对照组低(P < 0.05)，见表1。 3.2. 护理方法掌握度 观察组各项护理技能评分均比对照组高(P < 0.05)，见表2。 3.3. 护理不良事件 经护理后，观察组不良事件发生率9.38%比对照组34.38%低(P < 0.05)，见表3。
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user: 4. 讨论 妊娠、分娩均是较为重要的生理阶段，新生儿出生后，初产妇需担负起照顾新生儿的重任，由于初产妇对产后卫生保健知识认识不足，缺乏母乳喂养、新生儿护理的技巧，加上母亲角色转换的问题，其内心易产生焦虑或抑郁的情绪，不仅影响分娩质量，且不利于产后恢复。因此，如何帮助初产妇尽快适应母亲角色，良好掌握新生儿护理方法，已成为产科护理研究的重点。传统母婴护理通常是分房管理产 Table 1 The comparison of state of mind ( x ¯ ± s ， score 表1. 心理状态比较( x ¯ ± s ，分) 注：组内对比， a P < 0.05；组间对比， b P < 0.05。 Table 2 The comparison of mastering nursing methods ( x ¯ ± s ， score 表2. 护理方法掌握度比较( x ¯ ± s ，分) 注：组间对比， a P < 0.05。 Table 3 The comparison of nursing adverse events [n(%) 表3. 护理不良事件比较[n(%)] 注：组间对比， a P < 0.05。 妇、新生儿，这种护理模式虽能提升护理效率，但未能注重母婴产后接触关键期，无法帮助产妇早期泌乳；传统护理在展开健康宣教上侧重于讲解理论知识，忽视了护理实践操作，不利于其掌握护理新生儿的技能 [ 6 ] [ 7 ] 。母婴床旁护理模式是在产妇床旁对新生儿展开护理的一项操作，利用母婴床旁专用护理车实施新生儿的沐浴、抚触、母乳喂养、疫苗接种等各项护理工作，通过现场模型演练、实践操作来指导产妇学习如何照顾新生儿，将理论宣教与护理实践互为结合，能有效提升产妇掌握新生儿护理方法的熟练度 [ 8 ] 。 因此，在本次研究中，我院针对接收的初产妇展开母婴床旁护理，与常规护理的初产妇进行比较，结果显示：观察组护理后SAS (22.52 ± 8.71)分及SDS (36.17 ± 8.23)分均比对照组评分低；这与孙海燕 [ 9 ] 研究结果相似，提示母婴床旁护理能消除初产妇内心负面情绪，促进心理健康。原因分析如下：护士利用自身为人母的愉悦经验传达于产妇，让产妇感受正面能量，勇敢担任其照顾新生儿的重任，保持稳定心态，乐观接受护士的指导；同时，母婴同房护理，能为产妇创造亲情交流的氛围，在与新生儿的肢体触碰中，感受到母子间的情感关怀，有利于产妇情绪的镇静；此外，护士每日对产妇进行心理疏导，引导其宣泄内心的不悦，了解其内心想法，为其解答疑虑，助其保持正性心理情绪，消除焦虑、抑郁情感 [ 10 ] [ 11 ] 。同时，本研究显示：观察组护理后母婴喂养(11.53 ± 1.25)分、婴儿沐浴(11.73 ± 1.36)分、婴儿抚触(10.56 ± 1.17)分、臀部护理(11.96 ± 1.35)分、辅助活动(10.36 ± 1.05)分均比对照组评分高；这与朱利娜等 [ 12 ] 研究结果相似，提示母婴床旁护理能促进初产妇良好掌握护理新生儿的方法。原因分析如下：母婴床旁护理讲究的是针对性、一对一、连续性、程序化的护理模式，既注重母婴健康知识宣教，又侧重护理方法的运用、掌握，将健康信念及健康行为的“知、行、信”作为理论护理基础，利用图片、手册、视频等工具将产褥期保健、新生儿护理等健康知识教授于产妇；同时，护士在床旁实施新生儿的沐浴、抚触、母乳喂养、臀部、疫苗接种、疾病筛查等系列护理内容，亲身为产妇示范如何正确护理新生儿，并为其讲解每个步骤，便于产妇直观学习，及时提出疑问，有助于其快速、正确的理解各项护理技能 [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] 。此外，本研究显示：观察组护理不良事件发生率9.38%比对照组34.38%低；进一步说明母婴床旁护理能保证母婴护理期间的安全性。原因分析如下：采用母婴床旁护理，产妇与新生儿24h同处一室，能增加母乳喂养的次数，利于提升新生儿的机体免疫，降低感染风险；早期的抚触干预，能激发新生儿建立神经反射，加上母乳喂养，能促进其胃肠蠕动，排除体内粪便，防止肝肠内高胆红素的循环，能预防黄疸发生；另外，新生儿吸吮母乳对产妇脑垂体具刺激作用，能促进催乳素的释放，利于泌乳，防止乳汁淤积；而母婴间的互动，间接增加产妇床旁走动几率，能避免发生尿潴留 [ 17 ] [ 18 ] 。 总结上文，母婴床旁护理模式能有效改善初产妇负面心理状态，促进其掌握护理方法，降低护理不良事件发生，效果显著，值得推广。
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user: 摘 要 目的：探讨中药保留灌肠联合心理护理干预治疗老年慢性肾衰的效果。方法：抽取我院2016年3月至2017年7月收治的老年慢性肾衰患者60例为研究对象，以完全双盲法分组：对照组30例行常规西医治疗，并辅助实施常规护理，观察组30例行中药保留灌肠治疗，并辅助实施心理护理干预，观察两组治疗前后肾功能指标及血液流变学指标变化情况，并对治疗效果进行评估。结果：1) 实验组干预后HAMA评分、HAMD评分显著低于对照组(P < 0.05)；2) 实验组治疗后BUN、Scr、24hUpro显著低于对照组(P < 0.05)；3) 实验组治疗后全血高切粘度、显著低于对照组(P < 0.05)；4) 实验组治疗总有效率显著高于对照组(P < 0.05)。结论：在给予中药保留灌肠的同时，给予患者心理护理干预，可有效缓解患者负面情绪，改善血液流变学，促进肾功能恢复，增强治疗效果，值得推广。 关键词 :老年慢性肾衰，中药保留灌肠，心理护理干预 Copyright © 2018 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 本次抽取60例老年慢性肾衰患者进行研究，旨在分析中药保留灌肠配合心理护理的效果，具体报道如下。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选择我院收治的60例具有完整资料的老年慢性肾衰患者为研究对象。纳入标准：① 临床症状符合西医《慢性肾衰竭诊疗指南》 [ 1 ] 及中医《慢性肾衰竭的诊断、辩证分型及疗效评定》 [ 2 ] 中相关诊断标准；② 经实验室检查确诊；③ 知情同意。排除标准：① 合并其他严重器质性疾病；② 合并血液系统疾病；③ 合并严重心血管疾病。采用完全双盲法对患者进行分组：对照组中，男性16例，女性14例，年龄60~78岁，平均(69.3 ± 7.4)岁；观察组中，男性17例，女性13例，年龄61~79岁，平均(69.8 ± 7.2)岁。两组基线资料无显著性差异(P > 0.05)。 2.2. 方法 对照组：给予患者10 μg前列地尔注射液(国药准字H20084565，哈药集团生物工程有限公司生产) +100 ml 0.9%氯化钠注射液静滴治疗，1次/天。治疗期间，给予患者病情监测、用药指导、注意事项提醒等常规护理。 观察组：给予患者中药保留灌肠治疗，中药采用大黄附子汤，其组成为：大黄、附子、丹参、牡蛎、蒲公英各15 g，加水煎煮至200 ml，待其冷却至38℃后，行保留灌肠治疗。灌肠前，耐心告知患者灌肠目的、预期效果、注意事项等，针对存在焦虑心理的患者，通过劝解法、个案介绍法等，帮助患者树立治疗信心；针对存在抑郁情绪的患者，采用移情法、疏解法、家庭支持法等，减轻患者心理负担。取得患者配合后，指导其取侧卧位，经肛门插入一次性导尿管至直肠内30 cm左右，导尿管末端涂抹少量石蜡油，连接灌肠袋，注入药液，控制滴速在60~80滴/min内，药液保留80~100 min后排出。 2.3. 观察指标 ① 采用Hamilton编制的汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对两组负面情绪进行评估。HAMA量表共14项，分界值为14分。HAMD量表共17项，分界值为17分。评分越高表示焦虑、抑郁程度越严重。 ② 对两组肾功能指标尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量(24 h Upro)进行检测。 ③ 对两组血液流变学指标全血高切粘度、血纤维蛋白原(FIB)、红细胞压积(HCT)、血小板最大聚集率(PMA)进行检测。 2.4. l疗效判断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》 [ 3 ] 制定症状积分标准，主要症状包括恶心、呕吐、厌食、乏力、水肿、倦怠、皮肤瘙痒等，根据症状严重程度，采用0~3级计分制，即0分表示无症状，1分表示轻度，2分表示中度，3分表示重度，总分18分，评分越高表示症状越严重。 根据治疗前后症状积分变化情况评估治疗效果：康复：患者治疗后症状总积分至少下降90%；改善：患者治疗后症状总积分至少下降70%；稳定：患者治疗后症状总积分至少下降50%；无效：患者治疗后症状总积分下降程度小于50%。康复、改善、稳定患者占比表示治疗总有效率。 2.5. 统计学方法 以SPSS19.0行统计学分析，正态计量资料以 x ¯ ± s 表示，行t值检验，计数资料以率表示，行卡方检验，差异有统计学意义以P < 0.05为评估标准。
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user: 3. 结果 3.1. 两组干预前后负面情绪变化情况观察 干预前，两组负面情绪评分无明显差异(P > 0.05)；干预后，两组HAMA评分、HAMD评分均下降，对照组下降程度明显小于观察组(P < 0.05)，见表1。 3.2. 两组治疗前后肾功能指标变化情况观察 治疗前，两组肾功能指标水平接近(P > 0.05)；治疗后，两组BUN、Scr、24 h Upro水平均下降，对照组下降程度明显小于观察组(P < 0.05)，见表2。 3.3. 两组治疗前后血液流变学指标变化情况观察 治疗前，两组血液流变学指标水平无明显差异(P > 0.05)；治疗后，两组HCT、PMA水平未发生明显变化，组间无统计学差异(P > 0.05)，两组全血高切粘度、FIB水平均下降，且对照组下降程度明显小于观察组(P < 0.05)，见表3。 3.4. 两组治疗效果观察 对照组治疗总有效率为80.00%，观察组治疗总有效率为96.67%，组间比较，差异具备统计学意义(P < 0.05)，见表4。
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user: 4. 讨论 慢性持续性不可逆肾损害是造成慢性肾功能衰竭的主要原因，其与微循环紊乱、凝血功能障碍有着密切的关系 [ 4 ] 。因此，西医治疗以抗微循环形成为主。前列地尔能降低血液粘度，且能抑制血栓素A2分泌，达到抗血小板聚集的目的 [ 5 ] 。但该药难以阻止肾功能持续性损害，且长期使用副反应多，严重影 Table 1 The contrast of the negative sentiment score of two groups before and after the intervention [ x ¯ ± s ， score 表1. 干预前后两组负面情绪评分对比[ x ¯ ± s ，分] Table 2 The contrast of renal function index level of two groups before and after treatment [ x ¯ ± s 表2. 治疗前后两组肾功能指标水平对比[ x ¯ ± s ] Table 3 The contrast of hemorheology index level of two groups before and after treatment [ x ¯ ± s 表3. 治疗前后两组血液流变学指标水平对比[ x ¯ ± s ] Table 4 The contrast of the total effective rate of two groups [n(%) 表4. 两组治疗总有效率对比[n(%)] 响了患者遵医行为。 祖国医学将慢性肾衰归于“水肿”、“虚劳”等范畴内，脾肾虚弱、血瘀湿浊是该病的基本病机，故临床治疗以活血去瘀、温肾固阳为主 [ 6 ] 。大黄附子汤可发挥化气行水、温肾补阳的作用。采用保留灌肠的方式给药，可使药物直达病所，进而将药效充分发挥出来。本次研究中，观察组肾功能指标、血液流变学指标水平及治疗总有效率均优于对照组，这主要是因为大黄具有清热除湿的功效，其能涤荡肠胃，改善局部微循环，促进炎性因子及内毒素吸收；附子具有祛湿散寒的功效，其内含有的生物碱能加快血液流速，发挥良好的消炎作用 [ 7 ] ；丹参具有凉血消痈、活血止痛的功效，其能抑制血小板聚集，改善血液流变性，且能改善肾脏功能，促进尿素等排出；牡蛎具有敛阴潜阳的效用，其内含有亚铅、氨基酸等物质，可改善血液循环；蒲公英具有清热解毒、消痈散结的功效，其能提高外周血淋巴母细胞转化率，改善免疫功能，增强治疗效果 [ 8 ] 。但许多患者对灌肠了解不多，容易产生应激心理，负面情绪不仅会打击患者治疗积极性，而且会在一定程度影响治疗效果。基于此，我院在行中药保留灌肠治疗的同时，对患者实施心理护理，干预后患者焦虑、抑郁评分明显下降，证实了心理护理对改善患者心理状态的良好效果。 综上，中药保留灌肠联合心理护理对改善老年慢性肾衰心理状态、增强临床症状具有积极作用，值得推广。
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user: 摘 要 目的：观察微创食管癌患者围手术期应用快速康复外科护理的效果及对心理状态及生活质量的影响。方法：选取2015年1月~2018年1月在我院接受胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗的108例食管癌患者临床资料，按护理方案不同分2组，对照组行常规护理，观察组行快速康复外科护理，比较两组手术指标及心理状态、生活质量。结果：观察组排气(60.21 ± 2.82) h、胸管拔除(2.51 ± 0.63) d、下床活动(1.52 ± 0.23) d及住院(9.23 ± 0.71) d的时间均比对照组短(P < 0.05)；观察组护理后SAS评分(26.31 ± 4.74)分、SDS评分(30.24 ± 2.69)分均比对照组(35.63 ± 5.24)分、(39.21 ± 6.02)分优(P < 0.05)；观察组躯体功能(75.59 ± 5.38)分、心理功能(75.18 ± 5.26)分、认知功能(70.09 ± 5.56)分、社会功能(78.26 ± 2.78)分、总体健康(78.59 ± 5.28)分均比对照组评分高(P < 0.05)。结论：微创食管癌患者围手术期应用快速康复外科护理能加快患者术后恢复，降低并发症风险，改善心理状态，提升生活质量，效果显著。 关键词 :食管癌，围术期，快速康复外科护理，心理状态，生活质量 Copyright © 2018 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 食管癌属于消化道恶性肿瘤，多发于食管上，具体病因暂未明确，通常认为与吸烟、饮酒、遗传、食物粗糙等因素相关，且食管轴膜慢性炎症刺激亦会引起上皮增生、癌变 [ 1 ] 。早期食管癌仅发生于食管轴膜层，临床表现以吞咽困难、胸骨后不适、消化不良等为主。食道癌根治术是治疗食道癌的传统术式，是食道癌手术切除的全称，主要包括肿瘤切除、胃游离、重建消化道及肿瘤上下端食道切除等，该术式创伤大，并发症多，故临床应用受限 [ 2 ] 。随着腔内镜微创技术的进步，最初用于腹部外科胆囊切除的腔镜微创手术逐渐用于胸部肺叶切除，现已过渡至食管癌外科，胸腹腔镜食管癌微创术被广泛用于食管癌治疗疗效显著 [ 3 ] 。但由于食管解剖结构较为特殊，且手术操作复杂，易涉及较多器官，故术后仍存在较高并发症风险。因此，临床应积极重视食管癌微创术的围术期护理，以降低并发症风险，改善患者预后。为探究快速康复外科护理的效果，我院以收治的108例食管癌为研究对象，做出如下报告：
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 选取2015年1月~2018年1月在我院接受胸腹腔镜联合食管癌根治术治疗108例食管癌患者资料，纳入标准：① 经超声内镜、胸腹CT、颈部C超及病理活检检查确诊为食管癌；② 符合微创手术切除指征；③ 术前未行新辅助治疗；④ 自愿接受手术，签订同意书。排除标准：① 合并急性炎症、发热、免疫等疾病；② 激素、免疫抑制剂、免疫干扰药物服用史；③ 中转开腹或开胸手术；④ 术前评估分期IIIc以上，且肿瘤外侵T 4b 、N 3 、M 1 ；⑤ 合并严重器质性疾病等。按护理方案不同分2组，观察组54例，男女比例34:20，年龄35~74岁，平均(55.14 ± 10.25)岁，病程5个月~3年，平均(1.52 ± 0.23)年；对照组54例，男女比例31:23，年龄36~78岁，平均(56.08 ± 11.14)岁，病程7个月~3年，平均(1.63 ± 0.24)年。两组基础资料对比无统计差异(P > 0.05)，且研究取得伦理委员准许。 2.2. 方法 对照组行围术期常规护理：术前，告知手术注意事项，指导患者做好术前准备，术前1天访视患者，疏导其心理，嘱患者术前8 h禁饮、术前8 h禁食，并于手术前晚备肠；术中采取全麻，严格手术操作规程，配合麻醉师操作；术后，密切监护患者生命体征，早期建立静脉营养，待排气后建立肠内营养，若胸腔引流液超100 ml/d，且肺良好复张，可将引流管拔除，连同尿管拔除，待取管道后，允许患者下地活动，中心静脉管无需常规留置。观察组行围术期快速康复外科护理：1) 术前。① 个体宣教。通过视频、手册为患者讲解食道癌的病因、治疗及预防等知识，介绍手术流程及方法、作用；评估肺功能，指导患者呼吸训练。② 营养评估。参考NRS2002调查表筛查患者营养风险，按评估结果予以患者术前营养支持，可服用能全力，若伴发高血糖，则服用康全力，确保每日营养、热量补充充足。③ 心理护理。护士术前与患者、家属做好手术沟通，评估患者心态，了解其内心担忧，说明手术的优势，列举成功案例，介绍手术流程、注意事项，协同家属予以患者安慰、支持。④ 胃肠准备。评估患者胃消化功能，若正常，术前4 h禁饮，术前8 h禁食；若异常，术前4 h禁饮，术前1 d禁固食，进流食，并于术前2h服用5%葡萄糖液250 ml。2) 术中。指导手术体位，手术前30 min静注抗生素，选择复合麻醉，待麻醉成功，置入中心静脉导管、尿管；加强患者术中保暖，胸部予弹性胸带固定，并连接镇痛泵，术毕清点手术用具。3) 术后。① 一般护理。各类导管均予3 M弹性胶布固定，麻醉苏醒后，指导腹式呼吸；评估拔管指征，若胸腔引流超200 ml/d，且X线检查显示肺良好复张，且血浆蛋白检测正常，则胸腔引流管可拔除；指导床上排便、排尿。② 营养干预。按个体化原则为患者静滴高营养液体，定时听诊患者肠鸣音，按摩患者腹部，若听见肠鸣音，经鼻泵入温热的5%葡萄糖液 + 能力全，泵速按患者耐受程度增加，随后改为肠内营养给予营养液。术后6 d，若无发热、吻合口瘘，胃管可拔除，指导饮水试验，2 h一次，10 ml/次，逐渐增至100 ml，进食后无不适感，鼻肠管次日拔除，进食流质食物。③ 活动指导。床头抬高30˚，术后6 h指导踝泵运动，术后1 d加大运动量，3 min/次，为老年患者穿戴抗血栓弹力袜，术后7~8 d，指导下地活动。 2.3. 评价标准 参照Zung焦虑(SAS)、抑郁(SDS)自评量表评估心理状态，SAS评分 > 50分即心理焦虑严重，SDS评分 > 53分即心理抑郁严重 [ 4 ] 。参照生活质量评分表(QLQ-30)评价生活质量，从躯体、心理、认知、社会、总体健康评估，每项总分100分，分值高，则生活质量高 [ 5 ] 。 2.4. 统计分析 采用SPSS21.0软件统计数据，正态计量资料( x ¯ ± s )表示，计数资料组间率x 2 检验，计数资料用例数[n(%)]表示，组间比用t检验，P < 0.05为差异具统计意义。
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user: 3. 结果 3.1. 临床手术指标 经护理后，观察组术后排气、胸管拔除、下床活动及住院的时间均比对照组短(P < 0.05)，见表1。 3.2. 心理状态 经护理后，观察组SAS评分(26.31 ± 4.74)分、SDS评分(30.24 ± 2.69)分均比对照组(35.63 ± 5.24)分、(39.21 ± 6.02)分优(P < 0.05， t = 9.6929， t = 9.9968)。 3.3. 生活质量 经护理后，观察组各项生活质量评分均比对照组高(P < 0.05)，见表2。
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user: 4. 讨论 目前，临床治疗食管癌仍是以手术切除、淋巴结区域清扫及重建消化道联合为主。传统开腹手术的创伤大、并发症多，易影响患者胸式、腹式呼吸，且术中为露出后纵膈，需牵拉、挤压肺部组织，致其损伤，加之下腔静脉需时常压迫，使得同心血管量减少，破坏患者血液动力学稳定，故临床使用受限 [ 6 ] [ 7 ] 。随着腔镜技术的发展，腔镜辅助食管癌根治术得以迅速发展。由于食管癌根治术在胸腹腔镜的辅助下，术中操作孔只需做0.5~2.0 cm，不易损伤呼吸机，且在30˚腔镜下，能全面观察后纵膈食管床，避免牵拉肺组织，防止压迫肺组织及下腔静脉，并易识别胸导管、气管膜、喉返神经等结构，清晰显示微小解剖结构，将淋巴结彻底清扫，稳定术中呼吸循环，减少创伤，故该微创术被广泛应用于食管癌治疗中 [ 8 ] 。但是，临床仍存在一定几率的术后并发症。因此，采取适当的护理干预以减少并发症，促进患者康复，是食管癌微创术的护理重点。 Table 1 The comparison of clinical surgery indicators ( x ¯ ± s 表1. 临床手术指标比较( x ¯ ± s ) 注：组间对比， a P < 0.05。 Table 2 The comparison of life quality ( x ¯ ± s ， score 表2. 生活质量比较( x ¯ ± s ，分) 注：组间对比， a P < 0.05。 快速康复外科理念(Fast track surgery， FTS)这一概念最早的提出人是丹麦Kehlet医生，在患者围术期病理、生理的认识基础上，通过循证医学，利用微创医疗技术、硬膜外麻醉、疼痛管理控制、早期活动练习、饮食指导等围术期护理手段，以降低术期应激性，减小器官功能障碍风险，促进机体恢复，实现快速康复的目标 [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] 。为此，我院对收治的微创食管癌围术期实施FTS理念进行护理，结果显示：观察组排气、胸管拔除、下床活动及住院的时间比对照组短；与倪加丽 [ 12 ] 等结果相似，提示快速康复外科护理能加快食管癌微创术患者恢复，降低并发症风险。考虑原因为：根据快速康复外科理念作为护理指导，护理人员术前加强患者呼吸道干预，指导患者呼吸、咳嗽，能促进排出呼吸道分泌物，提高肺部通气量，纠正肺部缺氧，防止肺炎或肺不张，降低肺部感染并发症；待麻醉清醒后，定时为患者清洁呼吸道，并辅以雾化吸入，保持通畅，以免窒息或感染肺部。同时，做好术后胃肠减压工作，妥善固定胃管，持续减压，注意观察引流液性状，定时挤压导管，以免胃管堵塞，能预防吻合口瘘；针对术后各种引流管道，确保负压吸引有效，定时予以生理盐水冲洗，以防感染，并能防止胃部扩张而增加吻合口张力，避免吻合口瘘 [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] 。同时，研究显示：观察组护理后SAS评分、SDS评分比对照组优，且生活质量各项评分优于对照组；提示快速康复外科护理能显著改善食管癌手术患者情绪，促进心理健康，并提升生活质量。这是因为快速康复外科护理不仅重视生理干预，还强调心理指导，考虑到患者对疾病及手术缺乏认知而引起内心担忧，护理人员术前做好患者辅导工作，介绍疾病的成因及治疗、预防等措施，列举该手术成功案例，请教康复良好的患者现身说教，以此增加患者自信，并协同家属共同给予患者鼓励、支持，助于患者保持良好心态接受手术，使得手术顺利进行，提升生活质量 [ 16 ] [ 17 ] [ 18 ] 。 总结上文，微创食管癌患者围手术期应用快速康复外科护理的效果显著，既能促进机体机能恢复，改善心理情绪，还能提升生活质量，值得推广。
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user: 摘 要 农村创业是中国特色社会主义乡村振兴战略的重要组成部分，是促进三农问题的解决和培育农村新发展动能的有效方式。农村创业是一类立足农村地区的自主创业形式，商业模式创新是关乎农村创业项目成功的根本问题，是企业参与市场竞争和实现商业目标的重要手段。农村创业的商业模式创新是对具体要素的创新，如创业理念、产品和服务、目标市场、分销渠道、利益相关者、盈利模式等要素。 关键词 :农村创业，商业模式创新，创新要素，设计思考 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 农村创业是中国特色社会主义乡村振兴战略的重要组成部分，是新时代下实现农村现代化、带动农村产业兴旺和解决就业问题的重要经济活动。我国农村有广阔的发展空间和巨大的市场，随着国家各项惠农政策的出台，农民生活水平有了显著提高，农村市场发展和生产生活需求出现了新特点，体现在对新技术、新产业、新商业、新消费等方面的多元化需求，外加政府关于农村发展战略的重大部署为农村创业提供了良好契机。可以说，今天的县域及农村市场的创业机会，将要远远超过一二线城市的创业机会。新时代的农村创业如何依托政策优势、创新商业模式满足农村及外围市场需求方面有待进行深入研究。
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user: 2. 农村创业的内涵 农村创业是一类立足农村地区的自主创业形式，以创立实体组织为主，属于狭义的创业概念范畴，也是促进国家经济实力稳步增长和解决“三农”问题的有效路径。关于农村创业的内涵有几个认识需要厘清： 1) 首先是地域问题，农村创业的基地在农村地区，但面向的市场却不局限于农村，是为满足农村、国内、国外的各类市场需求而进行的创业行为。农村创业之所以立足农村，是可以依托当前的政策优势，利用农村有待拓展的产业空间和丰富的资源创造经济价值和社会价值，同时为实现农村振兴做出贡献。 2) 其次在农村创业的产业范围问题上，农产品、乡村旅游、现代绿色农业无疑是农村创业潜力巨大的领域，发展现代农业是农村创业的一个主要内容，但是在大数据和人工智能逐渐进入商业领域、以及互联网普及、消费升级的今天，广阔的农村地区提供的创业机会不再局限于单一的互联网销售农产品和传统乡村旅游服务。农村互联网综合服务、农村物流、新农村旅游、互联网 + 农特、全渠道新零售、直采生鲜电商等现代产业应运而生，产业兴旺是乡村振兴的重点，也是农村创业的创新思路，因此对于农村创业的商业模式创新也随之成为一个研究焦点。在中国农村经济开始从粗放式互联网商业模式向深度的互联网新经济发展的今天，农村创业的领域正在朝着农特产品上行、农村企业化种植和养殖、农产品深加工、县域农村配送 + 农村电商、农村金融服务、互联网 + 农资农机、县域新零售社交电商等方向拓展，这代表了农产创业商业模式的发展趋势，具有很强的创新属性。 3) 最后是关于农村创业的主体问题。2018年1月国务院常务会议确定进一步支持返乡、下乡创业的措施，激活农村资源要素促进乡村振兴。这里的返乡、下乡人员我们应作这样的解读：返乡人员包括农民工、高校毕业生、退役士兵和专家技能人才等各类本土人员，下乡人员包括其他专门人才、技术输出方、资本方等。因此农村创业的主体是一个开放的概念，是有农村创业意愿和创业才能的各类人员。通常人们会把农村创业主体理解为狭义的返乡人员，实际上农村创业的主体除了返乡、下乡人员外，还有农村常住人口，农村创业的主体具体包括：学者农村创业、城市白领农村创业、县域农业相关从业者创业、大学生村官创业；城市农名工返乡创业；退伍军人创业；留守妇女创业；残疾人创业；具有新思维的农二代创业等，他们是国家“大众创业、万众创新”政策和“乡村振兴”战略的重要实践者，是农村发展的重要推动者。将创业主体具体化，可以使后续的商业模式创新研究具有清晰的对应关系。
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user: 3. 解读商业模式创新 商业模式的本质是在有组织的价值链系统内整合资源，创造价值和财富，它是由一系列商业要素及要素关系构成的运行系统创新 [ 1 ] 。商业模式是农村创业的商业运作起点，好的商业模式是农村创业成功的保障。商业模式从不同角度有不同的阐释，但都包含一系列内外要素，如价值主张、内部结构、关系网络、资源获取、市场营销、成本管理、盈利方法等，各要素之间存在着特定的商业逻辑关系，形成一个完整高效的运行系统，它描述了商业组织所能提供的价值、组织的内部管理、合作伙伴关系、资本回报等。因此商业模式是一种商道，是一个完整的体系和商业解决方案，包含从事商业活动的所有环节和各类参与者，商业模式体现出结构性、稳定性和可重复操作性。 当前市场竞争环境日益激烈，成功的商业模式被快速模仿，企业需要不断进行商业模式创新以获得持续发展的空间。商业模式创新是创新的一种类型，创新无定法，有的商业模式创新发生在基础层面，即对商业模式最基本问题和解决方案进行创新；有的在运营层面创新，如营销创新、盈利方式创新；有的在结构层面创新，如关系网络创新、组织结构创新。在新经济模式下，随着企业信息获取等交易成本的降低和创业环境的成熟，企业在商业模式创新上有了更多选择，商业模式创新带给商业主体的是一定时间内的竞争优势，它由多元化的创新要素构成。 农村创业的成功有赖于商业模式的设计，农村商业模式创新是一个系统的创新，是针对客户需求设计有价值的产品和服务、创新销售渠道、重构企业利润和成本模式、协同整个价值链合作伙伴关系等一系列商业运营活动。农村创业的商业模式创新始于要素创新，是创业者根据客观市场环境对特定要素进行针对性创新，不同情况下创新要素不同，因此不同的商业模式总是层出不穷 [ 2 ] 。农村商业模式创新不是各种资源的叠加，不是各类业务的无序组合，而是基于客户价值创造和商业要素创新的系统工程。
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user: 4. 农村商业模式创新的要素构成 商业模式创新不是孤立的创新，而是以要素创新为基础的系统创新，而后产生创新价值。商业模式要素有九大要素说、八大要素说、六大要素说，农村创业的商业模式有特定的时代性和地域性，虽然具有普遍意义上的构成要素，但用于具体的农村创业活动时，要结合实际进行研究分析，适当调整。综合国内外已有的研究结论和我国农村创业现实，这里将农村商业模式创新要素做如下归类：创业理念，产品和服务，目标市场，分销渠道，利益相关者，盈利途径。 1) 价值主张。价值主张是农村创业行动的起点，是创业价值观的具体表现形式，是农村创业主体(包括个人和组织)的文化内核，体现在农村创业活动中的各个方面，是了解市场需求为市场创造的价值。正确的农村创业价值主张不仅利于农村的经济建设，而且对农村的文化建设和生态建设具有重要促进作用，农村创业要把握好开放、发展、融合、绿色的价值理念。 2) 产品和服务。农村创业项目向市场提供有竞争力的产品和服务，这给企业带来持续的竞争优势。新时期农村创业推出的产品和服务标准来源于客户群体，客户的个性化需求和消费偏好时设计产品和服务的前提。农村创业必须开发有独特资源优势、有良好发展前景和有一定技术含量的创新产品和服务，这样的商业模式相对不易被复制和模仿 [ 3 ] 。 3) 目标市场。农村创业的目标市场是由消费偏好、消费行为、消费水平都类似的群体组成，遍布农村地区、国内其他地区和国外市场。任何一个农村创业项目都不可能是适用于所有消费群体的最优方案，创业主体必须根据自身优势对目标市场细分并选择有潜力的子市场进入，这个子市场包括农村或城市的末端消费群体，还包括各类商家。 4) 分销渠道。购销体制不畅是农村和农业不能快速发展的重要瓶颈，农村传统的分销渠道主要是针对农产品从农村向消费市场移动的路径，中间商占主导地位，渠道成员众多，各自独立，流通效率和效益低下。而当代农村分销渠道出现了从农产品到非农产品、渠道整合、产销一体化的发展趋势，分销形式和传播形式越来越多样化。农村创业项目的渠道设计关系着产品或服务的推广销售，除了利用代理商、专卖店、加盟店等渠道成员外，产品或服务直接提供给客户的渠道模式逐渐成为趋势。 5)利益相关者。本文的利益相关者是指影响农村创业活动的内部和外部相关者，包括创业者或创业组织、雇员、投资人、目标客户、竞争者、媒体、第三方支付、管理机构、地方和中央政府等。上述利益相关者形成一个农村创业的合作关系网络。成功开展农村创业活动需要与各个利益相关者积极合作，维护利益相关者的权益，保证农村创业项目的持续稳定发展。 6) 盈利途径。创造财富是农村创业的一个重要目标，创业者要考虑利益相关者确定收入结构、成本结构和盈利目标，形成农村创业的价值创造、财富获取、利益分配的组织机制及商业架构。农村创业的盈利途径设计没有统一的方法，在价值理念、创新产品、塑造品牌、信息获取和投资模式等方面可以开发适合自身的盈利途径，从而实现预期利润。