DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 4. 基于语言经济学的直播带货话语建议 针对上述经济原则、效用原则以及合作原则下对李佳琦直播带货话语的分析，本文将对直播带货话语提出建议，以期为更规范、更易达成信任与合作关系、更能提高经济效益的直播带货电商模式服务。 4.1. 保持语言的谦逊礼貌与新颖性 礼貌和谦逊是交际中最基本的要素，其在言语交际中犹为重要。在以互联网为平台的虚拟空间中，观众与主播之间的短时交流使得交际双方对彼此的容忍度与接受度较低。因此对于主导交际的直播带货主播而言，维持礼貌谦逊的语言尤为重要。在李佳琦直播带货话语中，最常用的用语即是“感谢、谢谢”，即使有言语不当的情况发生，也立即向观众和粉丝致歉，从而在观众与粉丝之间拥有良好的口碑。在保持语言新颖性方面，根据语言边际效用递减规律 ③ ，如果听话人所需的信息非常稀少或难以得到，当他听到含有这种信息的语言时，大脑便会产生强烈的敏感度和兴奋度，语言的效用因此增大；反之，当所需信息大量存在、随处可得时，听话人对语言信息的评价就会变低，大脑的兴奋度也会变低。我们所说的“老生常谈”、“缺乏新意”，就是语言效用低的体现 。因而维持语言的新颖性对扩大受众、增加粉丝、提高经济效益就起着相当关键的作用。 4.2. 设置简短有效的关键词，设计粉丝昵称 设置简短有效关键词即是打造熟悉印象，再次使用时用以激发观众或消费者头脑中的熟悉印象，从而打造直播记忆点。在直播时，设置专属关键词并将其打造成自己的标签，多次在直播间与大家进行互动，观众就会对你产生极强的印象，这样的关键词也会因此成为直播间的亮点。例如李佳琦直播间最被熟知的关键词就是“Oh My God！”、“买它！”，以致在听到这两句话时，消费者的头脑中的熟悉印象被激活，自然想到李佳琦以及所代表的直播间。设计粉丝昵称则是符合合作原则的一种做法，在直播的时候为观众或粉丝设计一个合适的昵称，可以拉近交际双方的距离。在以互联网为媒介，由直播间一方主导的虚拟空间交际活动下，用合适的昵称来拉近自己与消费者间的社交距离就显得格外重要。李佳琦在直播间带货时常用的昵称是“女生”或“妹妹们”，相比于其他带货主播的“宝宝”、“宝贝”等超出普通社交距离的亲近昵称，“女生或妹妹们”则拥有恰当的社交距离，受众范围更广，更容易获得观众或粉丝的好感。 4.3. 提高语言的质量和特色 语言是交流的媒介，语言的质量直接影响交流的质量和语言的效用，在“直播带货”这一电商模式中，面对同样的产品，有的带货主播能讲得生动活泼富有吸引力；而有的主播语言则晦涩难懂、乏善可陈，语言的质量是其中的重要原因。语言的质量反映了语言发出者的文字功底、思维条理、个人魅力，也就直接决定了语言接受者的内心感受。李佳琦的直播间之所以如此受欢迎，其原因就在于他思维敏捷、条理清晰、简洁明快。语言的质量也是交际中获得听者信任的重要因素，不说假话、不说模棱两可的话、保持诚信，更是直播带货的制胜法宝。语言的特色则体现在用词多元化、擅于使用修辞、创设修辞性场景以引导观众发挥想象空间，这些都使李佳琦直播带货话语的语言特色得以充分发挥，从而形成独具一格的“李佳琦直播带货语言”。因此，提高语言的质量和特色对带货主播们来说也是一种增加个人魅力并使个人魅力转化为粉丝量以及销售量的重要方式。
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user: 5. 结语 语言经济学为语言分析与经济分析开拓了一个新的研究视角，在新兴商业模式——“直播带货”的影响下，语言所发挥出的巨大经济效用也随之凸显。李佳琦直播带货话语简洁明快、富有条理性，符合经济原则。在产品介绍中李佳琦直播带货话语能抓住关键性信息、巧用修辞手法、创设修辞性场景、善于挖掘产品附加特点与价值，使观众与消费者能迅速获取所需关键信息、获得情感上的陶冶、收获有效附加信息，符合经济学中的效用原则。李佳琦的直播带货话语同样符合语用学中的合作原则，在数量与方式准则的选择上，李佳琦直播间话语清楚明晰、形象生动且无歧义，多运用幽默话语给观众和粉丝带来愉悦的情感体验；在质量准则的遵守与判断上，李佳琦直播间带货话语力求真实，不盲目推荐，坚持产品质量第一与优惠最佳的原则，从而获得观众与粉丝的信赖与支持，顺利将观众和粉丝转化为消费者。根据对李佳琦直播话语的分析，本文认为为营造更规范、更易达成信任与合作关系的直播带货模式，应当注重保持语言的谦逊礼貌并增加语言的新颖性、设置个性化关键词与粉丝昵称、提高语言的质量和特色，从而发挥出语言的最佳经济效益，为打造更规范、更持久有效的电商新模式助力，使之更好地为疫情下中国经济的发展做贡献。
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user: 注释： ① 粉丝：英文“fans”的音译，指迷恋、崇拜某个名人的人。 ② 人设：人物设定的简称，本指动漫中为动漫人物设定的身高、皮肤、性别、服装造型等，后也指为明星设计人物性格。 ③ 边际效用递减规律：经济学术语，指在一定时间内，在其他商品的消费数量保持不变的条件下，随着消费者对某种商品消费量的增加，消费者从该商品连续增加的每一消费单位中所得到的效用增量即边际效用是递减的。
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user: 摘要 文本类型决定翻译目的与原则，而翻译原则通过翻译策略得以体现。政治文本典籍英译目的不仅是传递中国党和国家领导人的治国理政方略、促进中国与世界的交流与合作，亦是推动中华传统文化精髓的对外传播，故需要兼顾忠实性与可读性。本文以《习近平谈治国理政》第二卷英译本为研究对象，对引用的典籍进行归类整理，并对其英译策略进行归类分析。结果发现直译法、增译法与释译法是政治文本典籍英译的主要策略，而混合法(异化与增译相结合、释译与增译相结合)是政治文本典籍英译策略的有益补充。
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user: 1. 引言 20世纪80年代，功能主义目的论发轫于德国 [ 1 ]。目的论将翻译看成是有目的的人类活动，所以在翻译活动中目的决定一切，从翻译方法、翻译策略，到对原作形式与内容的取舍，到目标文本的制作都以这个翻译目的为参照 [ 2 ]。源语文本不再是评价译作唯一的或最高的标准，译者有权力按照翻译目的对源语文本的信息进行取舍，是否与源语文本保持篇际一致是由翻译目的决定的，忠实于源语文本只是其中的一种可能 [ 3 ]。因此，由于翻译目的不同，同一个源语文本可能会有不同的译本。目的论为译者的翻译实践提供了新思路，对译者翻译策略的选择有指导意义。 近年来，中国的发展举世瞩目，中国的政治和政策受到了世界的广泛关注。“翻译在译入语文化语境中对源语国形象的建构及传播过程中发挥着无法估量的重要作用”( [ 4 ]， p. 90)。因此，政治文本的翻译十分重要。《习近平谈治国理政》是典型的政治文本，是世界了解中国近况的权威信息源与重要渠道。书中引用的古文涉及到中国的历史、文化、经济、政治等很多领域，有丰富的文化内涵。翻译政治外宣中的典籍文本同样需要根据特定的目的选择直译、意译、释译等不同策略。此外，译者对源语文本的解读至关重要，决定了译文能否准确地表达习近平总书记引用典籍的目的。
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user: 2. 文献综述 目前，学界对《习近平谈治国理政》英译本的研究主要集中在2016~2019年，并且全部是对第一卷英译本的研究。从检索到的文献来看，有的从话语分析视角研究《习近平谈治国理政》英译本中类比语料的翻译策略 [ 5 ]；有的从图示理论视角对《习近平谈治国理政》英译本中中国特色政论用语翻译策略进行研究 [ 6 ]；有的从顺应论视角出发，研究《习近平谈治国理政》中国特色词的英译策略 [ 7 ]；有的从功能对等理论的角度分析《习近平谈治国理政》英译本中的古文翻译在传达原文的文化信息时采用的主要翻译策略 [ 8 ]；有的从目的论视角研究《习近平谈治国理政》中中国特色词汇的翻译策略和影响策略的因素 [ 9 ]；有的从模因论视角通过对比，研究《习近平谈治国理政》中形象比喻语言、诗文、俗语等的翻译策略 [ 10 ]。另外还有一些文献没有具体说明自己的研究视角，只是提及研究《习近平谈治国理政》英译本中成语的翻译策略 [ 11 ]；或通过词汇和句子两个维度研究《习近平谈治国理政》中中国特色词汇的翻译技巧 [ 12 ]；或是通过对《习近平谈治国理政》专题、目录及注释信息等的翻译进行分析，旨在发现政治文献外宣翻译中应该注意的一些问题及应借鉴的处理方法 [ 13 ]；抑或是通过翻译案例分析，研究《习近平谈治国理政》英译本的翻译策略，并探讨影响翻译策略的因素 [ 14 ]。此外，少量文献研究《习近平谈治国理政》英译对中国形象在海外传播的影响 [ 4 ]。 综上所诉，现有文献对《习近平谈治国理政》英译本的研究有以下特点：1) 研究视角多样化，其中包括话语分析的视角、图示理论视角、顺应论视角、功能对等理论视角、目的论视角、模因论视角；2) 研究对象多为中国特色词，如“三严三实”、“两个不动摇”等；3) 研究内容多为翻译策略。但目前的研究文献仍然存在以下问题：1) 虽然视角多样，但讨论不够深入；2) 对古文英译本的研究严重不足。此外，《习近平谈治国理政》第二卷英译本已于2017年末出版，其中包含很多习主席引用典籍的英译，因此，本文将对《习近平谈治国理政》第二卷中的典籍英译从功能目的论的视角展开大样本量化研究，对源语文本被引用的目的进行归类，并探讨不同目的下选择的英译策略，以及产生的效果。
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user: 4. 结语 政治文本英译的目的是传递中国党和国家领导人的治国理政方略、促进中国与世界的交流与合作，而政治文本中的典籍英译除能实现以上两种功能外，亦有助于中华传统文化精髓的对外传播。因此，翻译应兼顾忠实性与可读性，既要译出原文的语义、作者的语气与口吻，又要让目的语读者看得懂、符合他们的阅读习惯。通过大样本量化分析可见，为达到以上目的与原则，译者可通过非异化直译法、异化直译法、增译法、释译法、归化法、异化与增译相结合、释译与增译相结合，以及简化的翻译策略来实现。其中直译法、增译法与释译法是政治文本典籍英译的主要策略，而混合法(异化与增译相结合、释译与增译相结合)是政治文本典籍英译策略的有益补充。
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user: 摘要 近年来，医患关系日益紧张。相关研究表明，大多数医疗纠纷是由于沟通困难导致患者及其家属对医院和医务人员产生不满所引起的。医生、患者、家属作为矛盾产生的三个主体，在问候阶段、病史采集阶段、提出治疗意见阶段等用语不当都会导致言语冲突。本文以医患冲突话语为切入点，分析了医患交流过程中冲突话语的成因，有利于减少类似的话语冲突，构建和谐、稳定的医患关系。
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user: 1. 引言 医患关系是患者、家属与医生、护士及医院的各级各类职员之间的关系。不管是医生还是患者，最终的话语行为都是要达到相同的目的 [ 1 ]。但各主体之间如果未能处理好彼此的关系，就会导致医患冲突的发生。冲突性话语是说话人和听话人因为意见分歧在用语上所引起的某种争执或对立状态 [ 2 ]。故研究医患交流过程中冲突话语的成因是十分必要的。近年来，反映医患关系的影视作品非常多，医疗影视节目在培养正确的生命价值观念、构建理想的医患关系方面都有着独特的优势 [ 3 ]。电视剧《急诊科医生》就是该类题材电视剧的典型代表。本文聚焦于社会热点问题——医患冲突话语研究，以全新的视角划分并定义冲突话语产生的原因。
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user: 2. 正文 笔者对电视剧《急诊科医生》中的语料进行了整理总结，把医患冲突话语成因概括为五个方面。 2.1. 患者被剥夺就诊的优先权 患者来医院就诊，都希望第一时间得到救治。但医生考虑到患者病情的严重程度，会对就诊顺序做出适当调整，被剥夺就诊优先权的患者势必会产生不满。 例1： P1：医生快帮我看看，我流血了。 D1：芳芳给他看一眼。 D2：来我看一下。没事，血已经止住了。 P1：止住了？ D2：止住了。先排队量个血压。 P1：真止住了？ D2：已经止住了。 P1：快点啊这，还疼呢这个。 P2：I need help. D1：江主任，快来分诊台，有个老外。 芳芳，快去给他推个轮椅，让老外坐下。 你等一下哈，我们主任马上就来，你先歇一会。 P1：不是，我先来的，他是后来的，应该先给我看呀，你们不能看他是个老外就帮他先看吧，你们这也太崇洋媚外了。 D1：不是，你听我说啊，你一会处理一下就没事了。他那个很严重，你知道吗？ P1：你让他先看不让我先看。那我排队挂这个号干什么？ D1：先生，你听我说。对不起先生，我们是急诊科不分先来后到。我们是以病情的轻重急缓为标准。 P1：还等呢，这个我这血还流着呢。 D1：(拨通电话)乔大夫，这儿有个外伤需要处理一下。 P1：好好好，让她快点。 案例1中，患者在自己就诊优先权被剥夺时，发出疑问并对医生进行指责，强调自己病情严重性，自己也该被优待。医护人员首先解释没有对其进行优先就诊的原因，但是患者并不理解。在护士说“您等一下”的时候，患者曲解了护士意思，以为是还要等一段时间，其情绪依然较为强烈，在听到护士安排救治后，才停止抱怨。由此看出，患者被剥夺就诊优先权是医患交流过程中冲突话语产生的重要原因。 2.2. 医学信息的不对称性 医患之间由于社会角色、文化背景和心理特征的差异 [ 4 ]，导致对相关专业知识的认知存在偏差，这往往是冲突话语产生的潜在因素。 例2： P1：护士护士。 D1：怎么了？ P1：赶紧给我打狂犬疫苗，我被狗咬了。 D1：对不起啊，我们这不打狂犬疫苗。 P1：不是，你们这不是医院吗？这不急诊吗？ D1：我们是急诊，但是我们不打狂犬疫苗。你可以去指定的社区医院或者是防疫站打。 P1：不是，你们医院怎么不给打狂犬疫苗呀？我被狗咬了不算急诊呀？我堵车堵了两个小时才跑到你们这儿来，你们不管啊？ D1：先生，您别着急啊。我们医院没有狂犬疫苗。你赶紧去社区医院打吧。 P1：不是，来不及了呀！你们要不管，我得狂犬病怎么办呀？ D1：你这什么时候咬的？ P1：从被咬到现在，四个小时了。 D1：没事，来得及。二十四小时之内都可以。你赶紧去吧。 P1：不是，真不管呀？ D1：你要是不去，可真就来不及了。快点吧。 案例2中，病人提出了医疗请求，却遭到了医生拒绝，导致冲突的产生。这类冲突话语产生的原因多是因为医患之间知识背景的差异。医生了解狂犬疫苗是应该在社区医院打，但患者认为急诊科应提供狂犬疫苗的服务，双方的信息不对称导致了医疗服务不对称。医护人员告知病人相关信息后，双方信息达到对称状态，至此冲突得到有效解决。故医学信息的不对称性容易导致医患交流过程中冲突话语的产生。 2.3. 家属抱怨检查项目太多 家属抱怨检查项目太多，具体表现为患者针对医生发出的指令做出了拒绝服从的言语行为，从而导致冲突话语的产生。 例3： D1：尽量放松，试着躺平啊。来，咱们躺平，来，我来检查一下啊。 D1：查一下血常规血尿淀粉酶，还有生化。 D1：我去约一下胰腺计算机断层扫描，还有肝胆脾的超声。 R1：医生，干嘛查那么多呀。你们医院别为了挣钱，不该查的全给我查了。 D1：这都是必须要查的。 R1：不，你看我妈也没有医疗保险，要不不该查的就别查了呗。 上述例子中，医生对患者的病情做出了预测，但需要更为详细的检查才能进一步确定病情，于是向家属发出了做更全面检查的指令。但家属缺乏对等的专业知识，当听到还需要做很多检查时，对医生产生怀疑。考虑到经济情况，再结合不少医院存在“过度检查”的例子，家属作为“受害者”，会通过激烈的语言拒绝接受医生的建议。故家属抱怨检查项目太多也是造成冲突话语的原因之一。 2.4. 医务人员交际的不得体性 医务人员每天需要接待大量的患者，在时间紧急的情况下，他们有时无法把话说完整，从而使许多句子不能被完整表达。句法的不完整性大多表现为缺少主语，这使许多陈述句变成了语气较直接的祈使句。祈使句一般为指令性话语，提出建议时语气比较强烈，患者及其家属不容易接受，从而导致冲突话语的产生。 例4： P1：大夫得多长时间有结果啊？ D1：结果在单上写着呢，自己看啊。 P2：我这一着急呀，浑身难受。 D1：不舒服是不是？先量个血压。 R1：电梯怎么走啊？ D1：看指示牌。 R2：开水房在哪边？ D1：开水房直走，到头左拐。 R3：体温计碎了。 D1：那您就得自己出钱赔了啊阿姨。 R3：这半天了你才说一个您字，我的妈呀，这要钱的时候怎么态度这么好啊。 从例4我们可以看出医务人员在与多位患者及其家属交流过程中多次使用缺少敬语“您”的祈使句。句法的不完整性使医护人员的口气变得强硬。而正巧体温计碰碎，医务人员此时却使用加上了主语“阿姨”和敬语“您”的完整句子，向家属表明了理赔要求。患者和家属发现了医护人员话语完整度的转变，认为医务人员是因为涉及到钱财，才跟自己好好说话。故医务人员由于使用不完整的句法，给患者和家属造成一种不礼貌、不负责的形象，也是冲突话语产生的原因之一。 2.5. 治疗效果的不确定性 医患交际中，患者对医生答疑的话语不理解，增加了患者和家属对治疗效果的不确定性，这也是医患冲突话语的成因。 例5： R1：主任，我儿子怎么样？ D1：手术中观察，是肠系膜上的动脉的血管栓塞而且栓塞的位置很高，我们去除血栓以后将观察一下这段肠管的颜色再决定是否切除，但手术中患者的状态并不是很好，需要我们马上结束手术。 R1：那，那是切了吗？ (两位医生进行解释……) R2：我怎么听不明白呀，这手术到底是做好了还是没做好啊？ R1：大夫，你刚才说了这么多，但没告诉我们你们这手术成功吗，我外甥他到底是好还是没好啊？ D1：阶段性的手术很成功，但由于患者病情复杂，术后是否会发生肠坏死或者感染，都不好说。 R1：不好说是什么意思啊？之前是你们说的，不手术就会死人的，所以我们才来手术的呀！现在手术做完了，你们又说不好说。是不是你们手术没做成功，然后你们推卸责任呢？ 从例5看出，术后家属向医生询问手术结果时，医生就手术过程及术后可能发生的情况向患者家属进行解释说明。但由于手术状况较为复杂，手术结果存在不确定性，并且医生的解释较为晦涩难懂，家属不能从中提取所需信息。这导致家属认为医生是在推卸责任。故治疗效果不确定性，也是冲突话语产生的原因之一。
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user: 3. 结论 本文从冲突话语角度分析并定义医患冲突产生的五个原因：患者被剥夺就诊的优先权、医学信息的不对称性、家属抱怨检查项目太多、医务人员交际的不得体性、治疗效果的不确定性。通过该研究以期避免冲突话语的出现，维护社会医疗环境，减少社会医患矛盾，建立和谐的医患关系。
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user: 摘要 本文针对各种相关因素对城乡收入差距的影响，使用时空地理加权回归模型，进行异质性研究，并给出建议：要着重实施城镇化；优化财政支出的作用；发挥对外开放水平的作用时，要注重区域性。
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user: 1. 引言 在当下，要更注重解决城乡收入差距这一问题，我国的发展才能保持长久高速稳定。本文将针对各种相关因素对城乡收入差距的影响进行异质性研究，以提出精准建议。
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user: 2. 文献综述 国内外的城乡收入差距主要集中于以下几个方面：第一，关于经济水平对其影响，最早是由库兹涅茨 [ 1 ] 研究，提出倒“Ｕ”形曲线理论，他表示，经济增长在短期会使得收入差距扩大；在长期，又会使其缩小。第二，关于城镇化对其影响，向书坚和许芳 [ 2 ] 发现存在地域差异。第三，关于产业结构对其影响，库兹涅茨 [ 1 ] 在研究中也提及了。第四，关于数字普惠金融发展水平对其影响，罗剑朝和蒋庆正 [ 3 ] 发现这一影响具有区域性差异。第五，关于受教育程度对其，李丹、裴育 [ 4 ] 发现存在地域差异，西部最显著。第五，关于财政支出对其影响，多数学者发现财政支出一般会扩大城乡收入差距，如Sacchi和Salotti [ 5 ] 的研究。第五，关于对外开放水平对其影响，姚丹、毛传新 [ 6 ] 发现存在地域差异。
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user: 4. 结论与建议 第一，城镇化是缩小城乡收入差距的最重要的因素，要着重实施城镇化。城镇化在不同地区的缩小作用程度不同，是由城镇化阶段不同决定的。西部的城镇化率要低于东部的城镇化率，而城镇化会创造获得了大量就业机会，并能带动农村就业，从而缩小城乡收入差距。而东部，如江苏、浙江、上海三省，因为城镇化率较高，这三省目前所进行的城镇化大多在扩大城镇规模上，而不在使“人口城镇化”，所以对缩小城乡收入差距的作用不大。因此，要大力实施城镇化举措，尤其要加大西部地区的城镇化，要注重保障农民工权益、加强农村基础建设、改进户籍制度。 第二，要更好地发挥财政支出的作用。对于大部分省份来说，财政支出会使得城乡收入差距拉大，这是因为大部分的地方政府比起“公平”更关注“效率”。因此各级地方政府，尤其是西北部地区地方政府，要注意，相比于注重扩大财政支出规模，更应优化其结构，如：加大支农支出占比，加快农村建设、加强农村的教育及就业培训；提高教育支出占比，如加强农村教师的引进、保障农村子女以及农民工子女的教育；提高医疗卫生支出占比，保障全国农村地区特别使西部农村地区的基础医疗；提高社保支出占比；降低非必要的行政支出、避免浪费。 第三，发挥对外开放水平的作用时，要注重区域性。对外开放水平对东西部地区的城乡收入差距的作用不同，是由东西部地区的产业发展水平决定的。东部主要是技术密集型产业，而西部是劳动或资本密集型产业，对外开放水平更容易作用在技术密集型产业上，因此对于东西部的农村人口就业分别有扩大和缩小两个相反的作用。因此，要改善对外开放结构、更注重农业的对外贸易；注重低附加值的劳动密集型产业改革，实现农业现代化。
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user: 摘要 文章通过室内模拟试验研究了利用畜禽粪便与蝉花菌质、作物秸秆制得蚯蚓养殖饵料饲喂蚯蚓对蚯蚓生存环境下土壤养分含量的影响。结果表明，pH均显著降低，土壤呈偏酸性；全磷、有效磷含量均显著增加；除对照组以外，有机质、全氮、硝态氮含量显著增加；对照组的铵态氮含量显著增加；全钾含量在试验前后无明显变化。综合分析各处理间的处理效果，可得出：h3 > h1 > h2 > h4，即鸡粪与蝉花菌质、作物秸秆堆置发酵制得的蚯蚓养殖饵料，在经蚯蚓利用后，对土壤养分含量提高效果最为明显。
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user: 1. 引言 赤子爱胜蚓，是一种环节动物，属于正蚓科爱胜蚓属，体长3.5~13厘米，宽0.3~0.5厘米，是一个易于养殖的蚓种 [ 1 ]。蚯蚓本身有着“生态系统工程师”的美名 [ 2 ]，在养殖过程中，可以利用畜禽粪便、农作物秸秆等有机废弃物 [ 3 ]。蚯蚓消化排出的粪便含有丰富的氮、磷、钾等养分，有改善土壤肥力的作用 [ 4 ]。 近年来，食用菌菌渣的大量产生，成为掣肘食用菌产业快速发展的关键问题 [ 5 ]。当前，国内外食用菌菌渣资源化利用的研究主要集中在二次种菇、有机肥料、饲料加工、养殖垫料等领域 [ 6 ]。本文所利用的蝉花菌质也可以看作是一类食用菌“菌渣”，它的有效利用同样迫在眉睫。相较于食用菌产业发展的问题，畜禽养殖业暴露出废弃物处理难题更为突出。我国畜禽养殖业高速发展，养殖量逐年攀升，爆增的畜禽粪便排泄量成为了普遍讨论的焦点。我国年产生的畜禽粪便接近40亿吨 [ 7 ]，并且粪便利用率普遍较低，势必带来严重的环境问题 [ 8 ]。面对如此巨大的体量，如能变废为宝，将畜禽粪便资源化利用，必将为发展经济和保护环境找到一条双赢的道路。 江苏泛亚虫草农场位于江苏省北部的淮安市境内，农场占地3000余亩，种养殖区域涉及小麦、水稻、玉米等农作物种植，以及鸡、猪、牛、羊、甲鱼等动物养殖，周边区域多以以上作物、动物种养殖为主，这就必然产生大量的畜禽粪便、作物秸秆等农业废弃物，这些废物如果不加以利用，则必然引起环境污染。当地农户选择将畜禽粪便回田利用，但是未经任何处理的畜禽粪便直接回田，通常会产生病虫威胁、烧根烧苗等危害。因此，为了建立农场循环系统，为区域农业废弃物处理做好示范，必须做好畜禽粪便的资源化利用工作。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 供试材料 试验所用土壤选用试验地农田表层土壤，土壤经风干后备用。 供试的蚯蚓养殖饵料是由畜禽粪便(猪粪、牛粪、鸡粪)、蝉花菌质、作物秸秆(小麦秸秆)堆置发酵制得的，畜禽粪便和蝉花菌质、小麦秸秆以一定比例(2:1:1)混合堆置，加水调节物料水分至70%~80%，覆盖薄膜，等待物料升温，当温度升至60度后，温度维持1~2天，进行翻堆，温度降下后继续堆置，如此循环往复发酵1个月。按照所用畜禽粪便的种类分试验组，即猪粪发酵物料(编号为1)、牛粪发酵物料(编号为2)和鸡粪发酵物料(编号为3)，另设一组对照试验，即不添加任何饵料(编号为4)，每组试验做三个重复。供试材料的基本理化性状见表1。 Table 1 Basic physical and chemical properties of test material 原料 pH 有机质 /g∙kg −1 全氮 /g∙kg −1 铵态氮/g∙kg −1 硝态氮/mg∙kg −1 全磷 /g∙kg −1 有效磷/g∙kg −1 全钾 /g∙kg −1 1 7.3 195.0 19.7 13.5 14.6 8.7 2.1 12.6 2 7.2 340.0 19.5 12.4 15.7 7.9 1.8 14.5 3 7.6 314.0 20.0 8.2 17.0 9.7 2.5 17.0 4 7.0 25.7 1.4 0.3 13.7 1.0 0.1 12.5 表1. 供试材料的基本理化性状 表1供试土壤为淮安0~20 cm表层农田土壤。 2.2. 试验设计 试验于2020年8~9月实施，选择框箱进行试验，筐长60厘米，宽40厘米，高30厘米。土壤选择当地的农田土壤，拣出杂质，均匀的铺在框内。蚯蚓选用未成年的蚯蚓，即身体还没有形成环节的蚯蚓。根据试验季节，需每天检查浇水，保持框内土壤环境的潮湿；饵料每隔10天添加一次，每次添加500克。试验放置于阴暗的房间内，试验开始和结束时分别采集土壤样品，进行土壤理化性质分析。试验开始时所采集样品编号为H1、H2、H3、H4，试验结束时所采集样品编号为h1、h2、h3、h4。 2.3. 分析项目及方法 土壤样品的pH、有机质、全氮、铵态氮、硝态氮、全磷、有效磷、全钾等理化性质检测委托杭州谱尼检测科技有限公司。 2.4. 数据处理 试验数据记录后采用WPS软件进行数据整理，使用SPSS软件进行统计学分析。
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user: 3. 结果与讨论 3.1. 赤子爱胜蚓利用饵料对土壤酸碱度的影响 图1为赤子爱胜蚓利用饵料前后土壤中pH的变化情况。由图可知，赤子爱胜蚓利用饵料后pH显著(P < 0.05)降低，h1、h2、h3、h4分别降低0.43、0.4、0.2、1.22个单位，可见对照组h4降低幅度最大，致使土壤呈酸性，h3的降低幅度最小。由于试验开始时土壤偏中性，pH降低幅度越小土质越好，因此，h3处理较具优势。 3.2. 赤子爱胜蚓利用饵料对土壤中不同形态氮含量的影响 图2(a)为赤子爱胜蚓利用饵料前后土壤中全氮含量的变化情况。由图可知，赤子爱胜蚓利用饵料后h1、h2、h3的全氮含量显著(P < 0.05)增加，分别增加了64%、62%、150%。由此可见，h3处理对于全氮含量的增加效果最为明显。 图1. 赤子爱胜蚓利用饵料对土壤pH的影响(注：有相同字母者表示组间差异不显著，无相同字母者表示组间差异显著(P < 0.05)，下同) 图2(b)为赤子爱胜蚓利用饵料前后土壤中铵态氮含量的变化情况。由图可知，赤子爱胜蚓利用饵料后h1、h2的铵态氮含量显著(P < 0.05)降低，分别降低了34%、26%，h4的铵态氮含量显著(P < 0.05)增加，增加了130%，h3处理的铵态氮含量有所增加，增加了17%，并不显著(P > 0.05)。由此可见，在不添加任何饵料的情况下，蚯蚓活动能够显著增加土壤中的铵态氮含量。 图2. 赤子爱胜蚓利用饵料对土壤全氮(a)、铵态氮(b)、硝态氮(c)含量的影响 图2(c)为赤子爱胜蚓利用饵料前后土壤中硝态氮含量的变化情况。由图可知，赤子爱胜蚓利用饵料后h1、h2、h3的硝态氮含量显著(P < 0.05)增加，分别增加了367%、216%、394%，h4的硝态氮含量显著降低，降低了79%。由此可见，h3处理对于硝态氮含量的增加效果最为明显。 3.3. 赤子爱胜蚓利用饵料对土壤磷含量的影响 图3(a)为赤子爱胜蚓利用饵料前后土壤中全磷的变化情况。由图可知，赤子爱胜蚓利用饵料后h1、h2、h3、h4的全磷含量显著(P < 0.05)增加，分别增加了2250%、817%、1780%、941%。由此可见，h1处理对于全磷含量的增加效果最为明显。 图3(b)为赤子爱胜蚓利用饵料前后土壤中有效磷的变化情况。由图可知，赤子爱胜蚓利用饵料后h1、h2、h3、h4的有效磷含量显著(P < 0.05)增加，分别增加了241%、218%、629%、216%。由此可见，h3处理对于有效磷含量的增加效果最为明显。 图3. 赤子爱胜蚓利用饵料对土壤全磷(a)、有效磷(b)含量的影响 3.4. 赤子爱胜蚓利用饵料对土壤钾含量的影响 图4为赤子爱胜蚓利用饵料前后土壤中全钾的变化情况。由图可知，赤子爱胜蚓利用饵料后全钾变化不显著(P > 0.05)，h1、h2、h4的全钾含量有所降低，分别降低15%、5%、3%，h3的全钾含量增加了27%。由此可见，只有h3处理能够增加土壤中的全钾含量。 图4. 赤子爱胜蚓利用饵料对土壤全钾含量的影响 3.5. 赤子爱胜蚓利用饵料对土壤有机质含量的影响 图5为赤子爱胜蚓利用饵料前后土壤中有机质的变化情况。由图可知，赤子爱胜蚓利用饵料后有机质显著(P < 0.05)增加，h1、h2、h3分别增加38%、46%、113%。由此可见，h3处理能够显著增加土壤中有机质的含量。 图5. 赤子爱胜蚓利用饵料对土壤有机质含量的影响
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user: 4. 结论 实验结果表明，利用畜禽粪便与蝉花菌质、作物秸秆制得蚯蚓养殖饵料饲喂蚯蚓，对蚯蚓生存环境下土壤养分含量具有显著影响。pH均显著降低，土壤呈偏酸性；全磷、有效磷含量均显著增加；除对照组以外，有机质、全氮、硝态氮含量显著增加；对照组的铵态氮含量显著增加；全钾含量在试验前后无明显变化。综合分析各处理间的处理效果，可得出：h3 > h1 > h2 > h4，即鸡粪与蝉花菌质、作物秸秆堆置发酵制得的蚯蚓养殖饵料，在经蚯蚓利用后，对土壤养分含量提高效果最为明显。
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user: 摘要 宫颈管妊娠是一种极罕见的异位妊娠类型，大多数患者因症状不典型，早期难以诊断，采取了不恰当的处理措施，导致致命性出血、子宫切除等严重后果。宫颈管妊娠一旦确诊，需要根据患者的实际情况以及患者的意愿，谨慎选择治疗方案。最近在临床中发现一例宫颈管妊娠。经保守治疗后，患者好转出院。现将病例报道如下。
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user: 1. 前言 宫颈管妊娠，是一种极罕见的异位妊娠类型，系受精卵种植于主要由纤维组织构成的宫颈粘膜内，位置低于宫颈组织学内口 [ 1 ]，发病率约为1/8000 [ 2 ]，一般妊娠至6~8周 [ 3 ]，孕妇大都会出现无痛性阴道出血症状，严重时会出现致命性出血。一名初产妇停经40天，因出现无痛性阴道少量出血入院，经阴道超声诊断后，采取甲氨蝶呤肌肉注射联合米非司酮口服辅助杀胚，保守治疗成功，人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平显著下降，好转后出院。本病例旨在描述应用甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗宫颈妊娠的有效方法。
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user: 2. 病例报告 患者27岁，因停经37天，出现无痛性阴道少量出血，于2020年10月27日于某医院就诊。10月29日查人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)水平为25，310 mIU/ml，孕酮14.60 ng/ml。经阴道三维彩超检查示子宫后位，大小约53*49*49 mm，形态正常，内膜居中，厚约13 mm。宫颈管内见一孕囊样回声，大小约8*6 mm，形态规则，境界清，内见卵黄囊样结构，CDFI：周边见血流信号，双侧卵巢可见。提示宫颈管妊娠，子宫增大(见图1所示)。2020年10月30日患者因再次出现无痛性阴道少量流血，色鲜红，来医院就诊。妇科检查见外阴发育正常，已婚经产式，阴道有积血，宫颈肥大，I°糜烂，无举痛，无接触性出血。根据病人的症状、体征和辅助检查，诊断宫颈管妊娠流产。 向患者详细交代宫颈妊娠可能导致的严重后果，同时告知患者及其家属相关的治疗方案，包括保守或手术治疗，并告知相关治疗方案利弊。鉴于患者年纪尚轻、没有生育，同时结合患者入院时生命体征正常，在患者及其家属明确病情并同意治疗方案后，决定采取保守治疗方案：甲氨蝶呤(MTX) 75 mg肌肉注射联合米非司酮口服辅助杀胚治疗，并同时动态观察患者阴道出血情况和β-hCG水平变化。经过三天的治疗，患者阴道排出血块且出血量逐渐减少，β-hCG水平在48小时内由3376 mIU/L下降到622 mIU/L，且复查B超未见宫颈管内孕囊。在接受治疗后的第五天，患者阴道出血明显减少，符合出院标准，予以出院。嘱患者出院后每周门诊复查hCG和B超。
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user: 3. 讨论 3.1. 发病因素 子宫颈妊娠的发病原因常有以下几个因素：1) 受精卵因素：受精卵形成后移动速度过快，下移至宫颈管才具备成熟的种植能力，从而在宫颈管种植分裂，形成宫颈管妊娠。2) 内膜因素：因过频或不当 图1. 宫颈管内妊娠囊 的宫腔操作，如刮宫、剖宫产、放置宫内节育器等，造成子宫内膜的损伤、瘢痕形成，或受精卵形成后子宫内膜尚未完全成熟，均会造成受精卵不易种植于内膜正常位置，不断下移，最终形成宫颈管妊娠。3) 宫腔变形：子宫畸形、发育不良、子宫肌瘤等因素造成宫腔变形，受精卵同样不易种植。因此，宫颈妊娠的发生常包含吸烟史、体外受精–胚胎移植(IVF-ET)史、刮宫史、剖腹产史、使用宫内节育器等危险因素。近年来，由于辅助生殖技术的发展，以及宫内节育器的使用更加普及，宫颈妊娠的发病率明显提高 [ 3 ] [ 4 ]。宫颈管妊娠预防重点在于第一级预防，临床医生在进行产检时，需要详细询问产妇是否存在上述危险因素，对孕产妇进行详细的健康教育，提高孕妇对宫颈管妊娠的认知，尽量避免暴露于危险因素，从根本上预防宫颈管妊娠的发生。第二级预防重点在于对宫颈管妊娠的“三早”措施，对于存在高危因素的孕妇要进行严密的追踪检查，对处于宫颈管妊娠临床前期的孕妇争取做到早发现、早诊断、早治疗。第三级预防重点在于结合患者状况，为已明确诊断的孕妇选择合适的治疗措施，包括保守治疗和非保守治疗，防止出现致命性出血，尽力保留患者生育能力。 3.2. 临床表现和诊断标准 宫颈管妊娠于1817年首次被Everard Home [ 4 ] 描述。自然流产过程中，绒毛组织与蛻膜剥离时，大量血窦开放，出现阴道流血，子宫肌纤维的收缩和缩复作用可以使剥离面缩小，血窦关闭，从而达到止血的效果。由于宫颈管主要成分为纤维组织，平滑肌组织占比较少，收缩力薄弱，不能有效止血，故宫颈管妊娠造成的阴道出血症状常较重。若孕期不能及时诊断宫颈管妊娠并及时给予合适干预措施，或误诊为难免流产轻易进行刮宫处理，易发展成大出血导致子宫切除，生育能力丧失，甚至危及生命。 因早期症状常表现为无痛性阴道流血，缺乏特异性，故宫颈管妊娠的早期诊断常较困难。宫颈管妊娠的诊断标准 [ 4 ] 为：1) 胎盘附着处存在宫颈腺体。2) 胎盘的全部或部分与宫颈附着紧密。3) 子宫大小正常，宫腔内未发现任何妊娠产物。4) 妊娠产物位于宫颈管内。5) 临床体征：无痛性阴道流血、子宫颈膨大变软等。6) B超下表现：宫颈增大、子宫增大小于孕周、宫腔内弥漫性无定形的回声、宫腔内未发现妊娠产物。 3.3. 鉴别诊断 宫颈管妊娠常易误诊为难免流产。难免流产有时同样可见宫颈管的膨大，是已流产的胚胎组织或羊膜囊嵌顿于宫颈管内所致。由于难免流产发生时妊娠产物已部分或全部脱离宫腔，子宫大小有时会略小于孕周。难免流产常发生于先兆流产的基础上，阴道流血流液的同时常伴阵发性下腹痛。超声检查对区别两者有价值，经阴道超声显示的“滑动征” [ 4 ] 可以较好地鉴别宫颈管妊娠和难免流产。“滑动征”是指在行阴道超声检查时，阴道内探头轻轻按压宫颈内妊娠囊，流产患者的妊娠囊会向宫颈内口方向滑动，而由于胎盘附着于宫颈管内，宫颈管妊娠不会出现这种征象。 3.4. 治疗和预后 全子宫切除是宫颈管妊娠的传统治疗方案。由于既往B超技术不发达，宫颈管妊娠常因难以早期诊断而延误治疗。但全子宫切除不是预防性切除，往往是在对宫颈管内妊娠诊断不明确行刮宫术时造成大出血的情况下，为了保全患者生命而采取的治疗措施。由于全子宫切除会造成生育功能永久丧失，对患者生理和心理上都会产生极大不良影响，再加上近年来通过B型超声早期诊断宫颈管妊娠水平的提升，因宫颈管妊娠的大出血导致子宫切除的概率逐渐下降，由1979年前的89.5%下降到1994年的21.7% [ 5 ]，宫颈管妊娠保守治疗成功率呈逐渐上升趋势。保守治疗的最终目的是为了保留患者子宫，从而达到治愈宫颈管妊娠的目的。妊娠未满8周、无胎儿心脏活动、β-hCG较低的宫颈妊娠更适合保守治疗，治疗效果也更佳 [ 3 ] [ 4 ]。孕龄越大，则孕囊越大，周围血供也会越丰富，则流产过程中出血症状会比小孕龄的更加严重，发生致命性大出血可能性会更大。保守治疗的主要措施有：1) 全身性或局部应用MTX。2) 米非司酮。3) 内窥镜治疗：宫腔镜直视下的胚胎组织切除或吸取术等。4) 介入治疗：主要为导管动脉栓塞术，必须栓塞双侧的子宫动脉，既是大出血的预防方法，也是控制方法 [ 6 ]。 有文献数据表明，在已报告的病例中，约有70%因大量失血需要切除子宫。这其中，孕产妇的死亡率为0%~6% [ 4 ]。宫颈妊娠早期诊断的同时进行早期保守治疗，避免子宫切除率可达到91% [ 5 ]。 此病例中患者采取MTX肌肉注射联合米非司酮口服辅助杀胚的治疗方法。MTX为化疗药物，使用MTX治疗宫颈妊娠是利用了滋养细胞对MTX的高度敏感性。滋养细胞的增生受到MTX的抑制，绒毛组织变性坏死，则绒毛组织脱落时血窦的开放减少，出血量也变少，降低了刮宫时大出血导致子宫切除或危及生命的可能性 [ 6 ]。但MTX作为化疗药物，副作用不可避免，如损伤粘膜、抑制骨髓功能导致造血异常、损害肝肾功能等 [ 7 ]。米非司酮为一种强烈的孕激素拮抗剂，竞争性结合孕酮受体，促进绒毛合体滋养细胞、腺上皮细胞凋亡，阻碍蛻膜和滋养层细胞的发育，引发胚胎、滋养细胞变性坏死，从宫颈管壁分离、脱落，甚至吸收，有杀胚作用，此外米非司酮还可以降解宫颈的纤维组织，杀胚作用联合降解作用可以减少刮宫时的组织损伤，减少出血 [ 6 ] [ 7 ]。刘菁 [ 7 ] 等人的研究已发现MTX联合米非司酮可以强化对滋养细胞的毒性作用，增加杀胚有效率。 本病例提示甲氨蝶呤联合米非司酮是宫颈管妊娠保守治疗的有效方式，但选择保守治疗需要谨慎。本病例患者保守治疗成功的因素：1) 早期诊断：入院治疗时，患者仅停经40天，未满8周，且B超未见胎儿心管搏动，更适合保守治疗。本例患者停经40天，孕龄较小，是其保守治疗效果佳的重要因素之一。2) 诊断明确：本病例患者呈无痛性阴道出血，同时结合B超检查明确了妊娠囊的位置，故易与难免流产相鉴别。3) 本病例患者对MTX敏感性较好，且副作用较小。4) MTX肌肉注射联合口服米非司酮辅助杀胚治疗的同时，患者每日规律使用氨甲环酸止血治疗。5) 医患之间良好的沟通：临床医生向患者详细交代宫颈管妊娠的后果，以及各种治疗方案的利弊，让患者在对疾病有一定认知的情况下选择合适自己的治疗方案。
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user: 同意书 本病例报告已获得患者本人知情同意。
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user: 摘要 目的：探讨缺血性脑卒中患者视乳头周围视网膜神经纤维层(Retinal nerve fiber layer， RNFL)厚度的改变情况。方法：选取神经内科诊断明确的缺血性脑卒中患者60例(120眼)，将其分为2组：新发脑卒中组(第一次发生缺血性脑卒中) (32例，64眼)和既往脑卒中组(缺血性脑卒中发病后1~2年) (28例，56眼)。选取25例(50眼)健康人作为正常对照组。研究对象均行光学相干断层成像(optical coherence tomography， OCT)检查，测量视乳头周围RNFL厚度。结果：既往脑卒中组的平均RNFL厚度、上方RNFL厚度、鼻侧RNFL厚度、7时区RNFL厚度以及11时区RNFL厚度与对照组和新发脑卒中组相比差异有统计学意义(P < 0.05)；且既往脑卒中组的7时区RNFL厚度以及11时区RNFL厚度与新发脑卒中组相比差异有统计学意义(P < 0.05)；新发脑卒中组、既往脑卒中组的颞侧RNFL厚度以及8时区RNFL厚度与对照组相比差异有统计学意义(P < 0.05)；既往脑卒中组的10时区RNFL厚度与对照组和新发脑卒中相比差异有统计学意义(P < 0.05)。结论：缺血性脑卒中发病一段时间后，一些象限的视乳头周围RNFL厚度会变薄，且随着时间进展，变薄的趋势更明显。
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user: 1. 引言 缺血性脑卒中是常见的脑血管疾病，具有较高的发病率、病死率和致残率 [ 1 ]。缺血性脑卒中可以导致许多视觉方面的问题，如眼球运动障碍、视知觉障碍和低视力等。其引起的复视和斜视等视觉问题比较容易发现，但梗塞后引起的视力问题经常被忽略，同时视力问题通常会导致继发性疾病，如头痛和疲劳，这些次要症状更加突出，可能掩盖了潜在的视力问题 [ 2 ] [ 3 ]。 缺血性脑卒中后的视力问题与死亡率增加、跌倒、住院、社会孤立和抑郁相关，并且是康复结果的负面预测因子 [ 3 ]。所以，视力问题应该引起我们足够的重视。RNFL作为影响视力的重要组织结构，研究缺血性脑卒中对RNFL厚度的影响具有重要的意义。长期以来，视网膜神经纤维层缺损一直被认为是青光眼的特征性表现，其也可见于其他的中枢性疾病，如脑卒中、多发性硬化等 [ 4 ]。RNFL包括黄斑周围RNFL和视乳头周围RNFL，本文通过观察不同时期缺血性脑卒中患者的视乳头周围RNFL厚度的变化规律，量化评估视功能情况，及早对缺血性脑卒中患者引起的视功能损害进行临床干预。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 2020-06/2020-12在济宁市第一人民医院神经内科诊断明确的缺血性脑卒中患者60例(120眼)，新发脑卒中组32例(64眼)，男15例，女17例，年龄41~79岁，平均年龄64.08 ± 8.12岁；既往脑卒中组28例(56眼)，男13例，女15例，年龄49~79岁，平均年龄60.19 ± 7.86岁。入选标准：1) 缺血性脑卒中诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》 [ 5 ] 标准；2) 无特殊的眼部疾病，如青光眼、高度近视、缺血性视神经病变等影响RNFL厚度的眼部病变；3) 无影响RNFL厚度的全身性疾病，如阿尔兹海默病、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等。4) 因高血压和糖尿病会影响RNFL厚度，而高血压和糖尿病是缺血性脑卒中的高危危险因素。对合并有高血压和糖尿病的缺血性脑卒中患者进行详细的病史询问并进行详细的眼科检查，排除高血压和糖尿病对RNFL厚度的影响。高血压和糖尿病病程半年以内且未发生眼部并发症的患者纳入卒中组。选取25例(50眼)在济宁市第一人民医院体检中心就诊的健康志愿者作为正常对照组，男12例，女13例，年龄47~77岁，平均年龄60.84 ± 9.77岁。三组年龄、性别等比较差异无统计学意义(P > 0.05)，两组具有可比性。见表1。本研究通过济宁市第一人民医院伦理委员会批准。 2.2. 方法 详细询问60例缺血性脑卒中患者的发病史、发病时间、主要症状以及有无伴随的眼部症状等。对三组患者进行详细的眼科检查，包括裸眼视力和矫正视力、裂隙灯显微镜检查、眼压检查、散瞳眼底检查等。采用蔡司Zeiss-Cirrus HD-OCT对缺血性脑卒中患者进行OCT扫描检查。扫描时以视盘为中心，默认直径为3.46 mm的连续环形扫描，计算机对图像进行处理，测量出平均、上象限、下象限、鼻侧象限、颞侧象限以及12个钟点位的RNFL厚度并进行比较。所获取的图像信号强度均大于等于6。 2.3. 统计学方法 采用SPSS 21.0 软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示，多样本比较采用单因素方差分析，随后的两两比较采用SLD-t检验。计数资料采用χ 2 检验，P < 0.05差异有统计学意义。 Table 1 General conditions in three group 组别 例(眼) 年龄(岁) 性别(男/女) 眼压(mmHg) 正常对照组 25 (50) 60.84 ± 9.77 12/13 14.10 ± 2.02 新发脑卒中组 32 (64) 64.08 ± 8.12 15/17 15.30 ± 1.89 既往脑卒中组 28 (56) 60.19 ± 7.86 13/15 14.70 ± 2.00 F/χ 2 - 1.566 0.312 0.925 p - 0.215 0.825 0.409 表1. 三组患者一般情况
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user: 3. 结果 既往脑卒中组的平均RNFL厚度、上方RNFL厚度、鼻侧RNFL厚度、7时区RNFL厚度以及11时区RNFL厚度与对照组和新发脑卒中组相比差异有统计学意义(P < 0.05)；且既往脑卒中组的7时区RNFL厚度以及11时区RNFL厚度与新发脑卒中组相比差异有统计学意义(P < 0.05)；新发脑卒中组、既往脑卒中组的颞侧RNFL厚度以及8时区RNFL厚度与对照组相比差异有统计学意义(P < 0.05)；既往脑卒中组的10时区RNFL厚度与对照组和新发脑卒中组相比差异有统计学意义(P < 0.05)。见表2。 Table 2 Comparison of the thickness of peripheral retinal nerve fibers in three groups ( X ¯ ± S ， um RNFL厚度(um) 正常对照组 新发脑卒中组 既往脑卒中组 F p 平均 97.84 ± 12.28 98.34 ± 9.37 (b) 89.90 ± 14.21 (a) (c) 8.319 0.000 上方 122.32 ± 18.16 122.08 ± 18.7 (b) 109.40 ± 24.2 (a) (c) 6.812 0.001 下方 122.82 ± 20.26 117.47 ± 18.37 (b) 114.30 ± 31.32 (b) (d) 1.675 0.190 鼻侧 78.02 ± 12.06 70.06 ± 12.08 (a) 66.58 ± 15.73 (a) (d) 9.813 0.000 颞侧 81.42 ± 13.05 65.89 ± 11.31 (a) 66.02 ± 14.67 (a) (d) 24.856 0.000 1时区段 112.62 ± 14.05 110.75 ± 23.09 (b) 100.54 ± 27.74 (a) (c) 2.857 0.061 2时区段 77.84 ± 12.19 82.91 ± 17.05 (b) 78.08 ± 23.24 (b) (d) 1.005 0.369 3时区段 57.62 ± 8.78 58.08 ± 10.80 (b) 57.06 ± 12.69 (b) (d) 0.112 0.894 4时区段 65.15 ± 13.49 66.28 ± 15.41 (b) 62.10 ± 15.51 (b) (d) 1.064 0.348 5时区段 102.46 ± 20.08 89.81 ± 23.15 (a) 87.06 ± 23.28 (a) (d) 2.335 0.101 6时区段 136.38 ± 38.26 126.86 ± 29.18 (b) 118.40 ± 36.28 (b) (d) 1.852 0.161 7时区段 139.53 ± 13.45 129.45 ± 26.19 (a) 102.52 ± 31.87 (a) (c) 27.044 0.000 8时区段 78.53 ± 16.85 68.94 ± 15.74 (a) 63.80 ± 19.49 (a) (d) 3.922 0.022 9时区段 55.00 ± 9.30 54.53 ± 10.89 (b) 50.96 ± 15.24 (b) (d) 1.266 0.285 10时区段 80.23 ± 11.67 76.56 ± 17.35 (b) 64.44 ± 17.87 (a) (c) 8.665 0.000 11时区段 130.74 ± 18.88 118.16 ± 28.75 (a) 93.28 ± 33.26 (a) (c) 19.545 0.000 12时区段 127.38 ± 15.58 125.19 ± 25.38 (b) 114.10 ± 32.03 (a) (c) 2.666 0.074 表2. 3组视乳头周围视网膜神经纤维层厚度比较( X ¯ ± S ， um) a表示新发脑卒中组或者既往脑卒中组与正常对照组两两比较，P < 0.05，b表示新发脑卒中组或者既往脑卒中组与正常对照组两两比较，P > 0.05，c表示新发脑卒中组与既往脑卒中组比较，P < 0.05，d表示新发脑卒中组与既往脑卒中组比较，P > 0.05。
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user: 4. 讨论 脑卒中作为我国多发的急性脑血管疾病，主要分为因脑部血管破裂引起的出血性脑卒中，以及因栓子阻塞血管引发的缺血性脑卒中。其中缺血性脑卒中发病率高于出血性脑卒中，大约是出血性脑卒中的两倍。Alaa S. Bou Ghannam等人发现高达70%的患者在脑卒中发生后会出现视力急剧下降 [ 6 ]。视野缺损是后循环卒中后的主要残疾 [ 7 ]。 视网膜是眼底最内层的透明组织，解剖学把其分为10层，内面9层统称为神经上皮层，最外层是单层的色素上皮层 [ 8 ]。RNFL是由神经节细胞生成的无髓纤维组成 [ 9 ]。这一结构是中枢神经系统中唯一可以在体内观察到的裸露轴突结构，并且可以在活体内进行观察和量化 [ 10 ]。通过对RNFL厚度的测量，可观察神经节细胞轴突的数量变化，了解其神经节细胞的活性 [ 11 ]。RNFL厚度可以通过OCT进行定量测量 [ 12 ]。OCT技术具有非接触性、重复性好以及高分辨率(<10 um)等优势，可定量检测RNFL厚度、神经节细胞复合体厚度等，在眼底疾病的早期诊断中具有较高的应用价值 [ 13 ]。OCT较传统的眼底检查诊断视网膜神经纤维层缺损更为敏感和直观 [ 14 ]，且能更早的发现视网膜神经纤维层缺损，因而用于缺血性脑卒中患者RNFL厚度变化的早期发现、早期诊断具有重要意义。 正常人视网膜神经纤维层的分布呈现特定的规律，视乳头周围RNFL厚度上方和下方象限较厚，鼻侧和颞侧较薄。各种原因所致的视网膜神经纤维的丢失，在眼底表现为与视盘边界相连的扇形束状或片状暗区，称为视网膜神经纤维层缺损 [ 4 ]。视网膜神经纤维层缺损是视网膜小动脉阻塞后形成的视网膜“梗塞灶”，与视网膜缺血、神经组织的坏死有关 [ 15 ]。这种视网膜神经纤维层缺损晚期在前置镜下可以观察到，缺乏早期诊断的时效性。本研究通过对不同时期缺血性脑卒中患者RNFL厚度的定量测量，发现RNFL厚度的变化规律，可以及早发现缺血性脑卒中患者引起RNFL厚度变化的进展时限，解释缺血性脑卒中患者视神经萎缩的病理生理机制，及时进行临床干预，进一步提高患者的生活质量。 对于缺血性脑卒中引起RNFL厚度变化的研究先前主要为平均和四个象限的厚度，本文同时研究了视盘OCT上12个钟点位上的RNFL厚度，可以更细致的研究缺血性脑卒中引起RNFL厚度的变化。本研究结果显示缺血性脑卒中发生后平均RNFL厚度、上方RNFL厚度和鼻侧RNFL厚度较正常对照组变薄，与Gunes Alime [ 16 ] 等人的研究一致。RNFL厚度变化最大的部位主要发生在7时区段和11时区段，其他时区也出现了不同程度的变薄。缺血性脑卒中引RNFL厚度变薄可能与视网膜神经节细胞的跨神经元退行性变有关 [ 16 ]。另一方面缺血性脑卒中引起脑水肿进而颅内高压会使视乳头水肿、视网膜神经节细胞的胞体和轴突进行性丧失，水肿消退后会引起RNFL厚度的改变 [ 17 ]。 此研究有一定的局限性。样本量小。虽然对合并有高血压和糖尿病的缺血性脑卒中患者进行了严格筛查，但不能完全排除高血压和糖尿病对RNFL厚度的影响。未定位梗死部位，不同部位的缺血性脑卒中可能会对RNFL厚度有不同的影响。Joon，Kim Bum等人的研究发现卒中后的大部分视野缺损主要归因于皮质病变 [ 18 ]，而Chamini，Wijesundera等人的研究证明急性卒中后获得性视力损害与病变部位无关 [ 19 ]。梗死部位对RNFL厚度的研究需要进一步增加样本量来研究。缺血性脑卒中患者年龄较大，且一些患者有认知方面的障碍，使用OCT对视盘进行分析时配合差，眼球活动度大，导致图像伪影，产生分割误差 [ 20 ]，使得测量结果有一定的偏差。
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user: 5. 总结 RNFL厚度变薄一旦发生就是不可逆性的损伤，并逐渐影响视功能，是引起失明的原因之一。因而探讨缺血性脑卒中患者RNFL厚度的发生发展规律，并对患者进行随访观察具有重要的临床意义。我们将OCT用于缺血性脑卒中患者RNFL厚度变化的早期发现，积极采取相应措施减缓视神经萎缩进展的速度，具有重要的临床意义。
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user: 摘要 目的：分析ACAN基因变异与矮身材的关系，观察重组人生长激素(rhGH)的疗效与安全性。方法：回顾分析一例ACAN基因变异的矮身材患儿的临床资料，检索相关文献，总结ACAN基因变异与矮身材的关系，观察rhGH的疗效与安全性。结果：患儿为5岁7个月的女孩，矮身材，身高104.7 cm (−2.22 SD)，其父亲身高175 cm (+0.42 SD)，母亲身高163 cm (+0.47 SD)，家族中均无矮身材者；无特殊面容及骨骼畸形，无第二性征发育；骨龄示7岁；基因测序示ACAN基因存在杂合变异c534C > G (p.N178K)，其父母该位点均无变异，其为自发突变。予rhGH 50 ug∙kg −1 ∙d −1 治疗，身高第一年增长7.8 cm (112.5 cm， −1.58 SD)，后予rhGH 60 ug∙kg −1 ∙d −1 治疗8个月，身高增长4.9 cm (117.4 cm， −1.28 SD)，身高由−2.22SD追至−1.28 SD；骨龄进展2.5岁。结论：骨龄提前的矮身材患儿应考虑存在ACAN基因突变；应用rhGH治疗身高明显改善。
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user: 1. 前言 矮身材是指在相似的环境下，同种族、同性别和年龄的个体低于正常人群平均身高2个标准差(−2 SD)者或者低于第三百分位数(−1.88 SD)者 [ 1 ]。矮身材病因复杂，除下丘脑–垂体–胰岛素样生长因子-1轴的缺陷，还包括甲状腺功能减退、小于胎龄儿、染色体畸变(如Turner综合征)、骨骼发育障碍、慢性系统性疾病、营养不良、性早熟、体质性青春发育延迟等 [ 1 ]。但是约60%~80%的特发性矮身材(idiopathic short stature ISS)儿童找不到原因，多数为未知的遗传变异 [ 2 ]。目前ISS许多遗传原因被逐渐发现，如SHOX，NPR2，NPPC，FGFR3和ACAN，也使得越来越多的疾病脱离了ISS的诊断 [ 3 ]。研究表明ACAN基因变异是ISS的第二个常见的单基因原因，约占1.4% [ 3 ]。本研究回顾性分析一例确诊的ACAN基因自发突变非家族性矮小患儿的诊疗并复习相关文献，总结ACAN基因变异与矮身材的关系，观察rhGH治疗ACAN基因变异患儿的疗效与安全性。