DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 7. 具体实施计划 从2015~2016第二学期开始，以2014级农学专业两个班级的对口生(师范生)共55人为对象，开展以PBL为导向的案例教学模式在土壤肥料学教学中的应用研究。同年级种科专业对口班级共58人，仍然使用传统教学方法。因此，本次共有113名大三学生作为研究对象进行土壤肥料学教学PBL新模式试验。 在开学前主讲教师充足备课，针对教学大纲要求，设计出以问题为导向的案例8~10个。以供在整个学期或前半学期的需要，必要时可以在学期中实适调整案例的内容，以满足学生对知识点的掌握和专业技能要求。 在开学之初，首先给学生阐述清楚PBL案例教学的相关知识。刚开始的1到2个案例(根据学生的接受情况)分析时，给予学生更多的鼓励，可以边讲理论知识，边把案例教学模式的思路融入进去。要求在每一个案例开始之前，主讲教师要就案例中涉及到的问题，提供一些相关背景知识，并提示问题。然后从“教师讲，学生听”逐渐过渡到“问题导向型案例教学模式”。 从第二周开始，让学生开始主动分组，具体开始实施案例教学模式。并且在每一个案例教学过程中，要求有一个学生主动提出做助教。以后每个案例中助教可以让学生轮流来做，分组也可以根据情况每次都进行重新组合。 在期中，3到4个案例进行完后，进行一次期中的课程评价，评价学生对知识的点的掌握情况和学习的积极性等评价内容。该期中的课程评价，包括两个部分，一个是和传统教学模式班级一样进行期中考试试题的测评，最后通过学生的考试成绩来进行比较，从中分析出学生对知识的掌握程度，从而也分析出PBL试点班的学生学习效果。另一方面，组织学生来一次学习方法大讨论，让PBL试点班的学生把前半学期的学习经验和传统班级的学生进行交流，老师全程参与并总结交流效果。为后半学期的案例教学模式提供实适调整的依据。 在期终，我们进行的有期末考试试题的测评，期末对PBL试点班和传统教学模式班级的学生进行综合测评，并且与传统教学的对口生班级进行对比。还有调查问卷(包括自我的知识目标；技能目标；情感目标；团队协作能力，自学能力；搜集资料的能力的评价)及老师和助教对同学们平时的表现的打分，给出一个综合测评结果。综合分析问题导向案例教学模式的优越性，并不断完善此种模式便于在更多班级中开展。 经过本学期的PBL教学模式在土壤肥料学教学中的应用，我们明显看出，学生对PBL教学模式的喜爱和满意，具体结果见教学改革效果综合评价表，表1。因为PBL教学模式中，老师备课更充分，付出了更多的心血，努力让知识活起来，串起来，联系生产实际，讲起来不那么生硬。因此，知识更加连贯，系统，又能和生产实际紧密结合，学生参与了其中的一些知识的探究过程，增强了学习的主动性，知道学有所用，学起来动力十足。自然，期末考评成绩远远好于传统教学模式的班级。
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user: 8. 教学改革效果综合评价 从上表教学改革效果综合评价中分析得出，PBL教学模式很受学生欢迎，满意率很高。老师备课更加充分，课前准备资料更加多样化，多方面阐述某个知识点在整个教学大纲中的理论重要性和实践意义，学生对知识点系统理解，并能在生产实践中找到所学知识的用武之地，获取了一定的成就感。通过此次PBL-教学方法的尝试，激发了学生的学习主动性和积极性，以改传统班级出勤率不高，课前不预习，上课注意力不集中等问题。 土壤肥料学本来就是一门专业基础课，以理论和实践紧密结合，达到学以致用为主要目的，而平常理论课上，我们很难做到理论与实践的紧密联系，知识点的更新速度远远落后于需求 [ 8 ] 。而PBL教学模式对老师也提出了较高的要求，要求针对课程特色，提前准备多样化教学案例和素材，在这一准备过程中，老师会把生产一线的最新资料和知识点相结合，讲课更为生动有趣，有益于学生主动接受知识，学会融会贯通，能够更好地把理论知识应用到生产实践中去。因此，老师付出更多了，学生出勤率也更高了，兴趣也得到积极培养。 在PBL教学课堂上，学生主动性增强，师生互动频繁，课堂气氛活跃而融洽，促进了学习的主动性和热情，提高了学习效率，增强了学生学习的自信心和好的学习习惯的培养。在学习过程中，学生以小组为单位，面临共同难题，需要分工协作，积极配合，促使同学们相互团结协作，培养了团队精神。学 Table 1 The evaluation of the teaching effect of two classes， the Agronomy professional counterparts - PBL pilot class and the Seed Science and Engineering professional counterparts-traditional teaching method class， in the 2015-2016 second term (% 考评项目 课程 农学-PBL试点班 种科-传统教授模式 课程内容丰富度 理论课 100 90 实践课 100 93 满意率 理论课 100 89 实践课 100 92 出勤率 理论课 98 94 实践课 99 93 兴趣培养率 理论课 92 88 实践课 95 90 理论知识掌握率 理论课 96 85 生产实践知识应用率 实践课 95 90 表1. 2015~2016第二学期农学对口-PBL试点班和种科对口-传统教授模式班级教学效果评价(%) 生和老师之间相互沟通和交流也加强了，有利于增进师生感情。
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user: 9. 总结 土壤肥料学的知识体系较为抽象，是农学类专业的基础专业课，传统的教学方法局限于教与学之间的桥梁，忽略了学生本身的自学能力，使得学生知识面狭隘、能掌握应用的很少，缺乏了学生学习的主动性。应用PBL这一新型模式的教学方法，对学生的主观能动性有很大的调动作用，同时对比传统教学模式，PBL教学模式对学生的交流、管理、规划、分析、组织协调等综合素质有大幅度的提升。对学生一生的发展有很大的帮助。对老师本身的挑战也不小，需要老师对知识点灵活应用到实际问题中去，还要符合教学大纲的要求不能超纲。PBL教学方法应用在课堂上不仅可以极大地提高课堂活跃程度，还可以加强课堂理论知识与生活实践相结合的力度，更有助于学生对土壤肥料学及其相关学科知识的掌握。
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user: 摘 要 我国普通高等院校数量众多，一方面存在专业设置广而不精，对自身特色定位模糊等突出问题；另一方面，地方高校现有的考试考核体系存在缺陷，导致学生创新能力不足，专业能力匮乏。本文以地方特色高校对耐火材料专业创新性人才培养为例，依托企业和社会需求，思考对考试考核方法进行改革探索的重大现实意义，并从考核方式和评价体系等方面入手，多梯度展示了耐火材料专业创新性人才考核的具体实施方法和步骤，即创新课程考试考核方式、建立综合考核评价体系，积极探索专业考试考核方法改革方向和举措。希望能对地方高校发展自身特色，培育创新性专业人才发挥借鉴和指导作用。 关键词 :地方高校，耐火材料，考试，考核，改革 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 近年来，随着中国高等教育快速普及，培养创新应用型人才逐渐成为地方本科高校的共识 [ 1 ] 。耐火材料是高温工业的基础材料，对钢铁、冶金、建材和石油化工等高温工业的技术创新和节能减排有重要影响。目前，缺乏高层次技术人才一直是耐火材料企业创新发展的瓶颈。传统耐火材料企业想要提高行业竞争力，关键在于创新性人才的培养。考试考核是高校人才培养中的重要组成部分，是教学质量评价和反馈的重要依据 [ 2 ] ，作为应用型地方高校，武汉科技大学紧紧依托企业和社会需求，立足冶金行业，优势专业先行试点，长期致力于耐火材料专业教学内容和考试考核方法改革，以培养创新型、面向国际社会的耐火材料专业人才。本文将深入探讨耐火材料专业考试考核方法改革，可对其他地方高校如何发扬自身特色，培养创新性专业人才提供有益借鉴和参考。
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user: 2. 耐火材料专业人才现状分析 1) 耐火材料企业对耐火材料专业创新性人才的需求量大。我国是耐火材料大国，原料资源丰富。据统计，我国目前尚有2000余家耐火材料企业，2015年通过对57家耐火材料重点企业经营状况调研显示，耐火材料产量、销售收入和实现利润分别下降10.58%、4.87%和18.98% [ 3 ] ，企业效益普遍较差，同行业竞争压力加大。因此，企业迫切需要引进创新技术和人才，加大对科技人才的投入，改进产品生产方式，提升企业自身竞争力。 2) 高校和科研机构对于耐火材料专业人才考试考核机制存在不足，“人才”难以满足企业需要。考核考试方式具有评定、选拔、诊断、反馈和激励等多种功能，对教师的“教”和学生的“学”有着重要的导向作用。对考试考核方法进行改革一直是高等院校为培养创新人才进行的主要工作之一。目前，耐火材料专业课程的考试考核方式一般是平时成绩占30%，期末考核占70%。这种考核形式存在诸多弊端，如理论考试多、技能与操作实践考试少，一次考核定结论的考试多、数次考核综合评价考试少，过分夸大分数的功能，使学生在学习过程中提不起兴趣，进而助长了学生惰性，抑制了学生个性和创新能力。
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user: 3. 对考试考核方法进行改革探索的意义 结合培养“高素质工程技术人才”这一目标定位和区域经济发展及冶金行业对工程技术人才的需求，遵循“解放思想、创新模式，立足行业、注重实践，校企共赢、持续推进”的原则，本文拟探索耐火材料专业课的过程教学与过程考核相结合的方法，将传统考试方式分散到教与学过程各节点之中，将考核贯穿于日常教学过程之中，实现“隐试于乐、步步为营”全程监控的考核方式，探索校企合作教学、培养和评价新方法，以提高学生迅速获取最新知识的能力、对知识进行加工提炼和创新的能力、把知识转化为生产力的能力，建立耐火材料专业创新人才培养的综合教学评价体系。
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user: 4. 耐火材料创新性人才考核的具体实施 武汉科技大学作为国内外耐火材料人才培养的摇篮，先后多次对该专业培养方案进行调整，在课程设置上对专业理论基础和特色课程有所侧重。在课程教学中，坚持科研促进教学，理论与实践相结合的理念，既强化耐火材料在国民经济和国防建设中的地位，又引入国际耐火材料前沿，加强国际耐火材料交流，力争达到学以致用、学以会用、学以好用，培养适应国际国内市场需求，德、智、体全面发展的耐火材料创新型人才。 耐火材料专业考试考核方式改革的指导思想遵循教育部提出的深化高校考试改革的思路，即：树立现代考试观，更新、丰富考核评价理念，切实改革考试内容，采取多种考试形式和手段。考试考核作为耐火材料专业教学过程的一个重要环节，既要考核理论知识，也要考核运用理论知识分析问题的实践能力。理论知识考核重点考察学生对基本概念和原理的熟悉和理解，考察学生综合应用知识和解决实际问题的能力；实践能力考核方式要灵活一些，将检索外文文献、分析外文文献和耐火材料国际前沿发展动态结合起来。 耐火材料专业课程考试考核的改革遵循以下两点：创新课程考试考核方式和建立综合考核评价体系。 4.1. 创新课程考试考核方式 4.1.1. 丰富考试内容，优化考核模式 1) 实时反馈，实时调节。阶段性考试模式，即以章节、知识点为阶段，课程考试包含在整个学习期间。课堂讨论、课外作业、案例分析等都是考核环节，减少期末考试分值比例，增大平时成绩比例。通过阶段性考试，让教师在教学过程中实时了解学生的学习情况，以便实时调整教学内容。以章节、知识点为阶段，通过考核各阶段中知识点及案例分析，实时了解学生的学习情况，促进发展性教学模型，促进学生对知识点的理解。 2) 以学生为主体，变被动为主动。通过开展以学生为主体的案例分析活动，变被动学习为主动，提高学生学习乐趣，让学生将基础理论与具体实践相结合，培养学生发现问题、解决问题的综合能力。在教育活动中，让学生成为学习过程中的主角。 3) 课堂内外结合，学习无处不在。老师通过灵活多样的考核方式，课堂内外相结合，让学生通过自主文献检索、阅读、思考，将所学的各门专业课知识有机融合，激发学生的创新思维。耐火材料专业的知识背景较为复杂，涉及到的知识面十分广泛，导致有一大半问题要求学生从多方面进行讨论，无标准化答案。因此，学生不必死记硬背教材的条条框框，需在课堂之外搜集资料，深入实验现场，让学习无处不在。 4) 突破标准考试，注重过程评价。在学习过程中，对学生思维过程、分析能力和创新思维进行综合评价。善于从学生五花八门的奇思妙想中发现有价值的智慧火花。与考试成绩相比，更应注意培养学生对知识的好奇心、爱钻研的精神、提出问题的能力、有效的学习方法、平和的学习心态和持之以恒的毅力等。 5) “隐试于乐，步步为营”。兴趣是最好的“老师”，利用慕课等网络课程远程教学，结合耐火材料各专业课程的知识点，建立案例库，采用课内课程讨论、课外文献查阅分析等多样化方式进行以学生为主体的案例分析活动，使学习无处不在，在不知不觉中发展学生的创新能力，在不知不觉中考查学生的综合水平。将考试内容丰富化、有趣化和时代化，结合当代互联网技术的发展，利用“两微一端”等网络平台，使老师与学生产生良性考核互动，激发学生学习兴趣，真正做到将“乐”隐于“试”。 6) 突出校企合作，实现多元评价。长久以来，学校一直是人才培养考核的“第一阵地”，而企业作为实际接收人才、用好人才的一方，人才考核评价的质量关乎企业切身利益，企业应对创新性人才考核拥有更大的发言权。尽管我们也尝试了多年的校企合作探索与实践 [ 4 ] ，但由于缺乏共同的利益机制，以及激励和风险约束机制，一度出现了“校热企冷” [ 5 ] 的现象。目前，我国众多高校与相关企业签订了校企合作协议，利用好校企合作的良好渠道，采用高校-企业双重考核机制，突破传统高校教育壁垒，全方面考核学生在企业实习过程中的专业表现，并作为创新性人才考核依据之一，能够有效提高学生的实践能力和工作适应能力。 4.1.2. 实施分类考核，细化评价方式 本科生阶段采用多种考核形式，如闭卷、开卷、问卷调查、实际操作、半开卷、竞赛等方式，减少考试试卷中客观题题量，增加主观题题量，增大学生思想发挥空间，突破单纯追求标准答案的束缚，鼓励开放性考试。 研究生阶段考核形式如撰写课程论文、讲解课程PPT、组织小型答辩、鼓励举办个人专题讲座、分享国内外科研期刊等。提倡发散性思维，并加以引导和鼓励，让学生通过自主文献检索、阅读、思考，将所学的各门专业课知识有机融合，激发学生的创新思维。 4.1.3. 结合专业领域，提升工作能力 将企业考核纳入考核评价指标。由校外导师指导学生在企业实习，企业负责对学生沟通能力、动手能力和创新能力等进行考核评价。在校内也可引进企业导师进入课堂，对学生进行专业授课并考核，考核内容主要包含企业实际生产中的背景知识和常见问题，这样有助于学生更好地了解企业生产经营状况，为以后工作打下良好基础。 4.2. 建立综合考核评价体系 在考试考核方法改革中，建立科学的评分制和综合评价体系，就是要改变以考试成绩为标准的传统做法。评价体系必须对学生的知识、能力、素质做出全面的综合评价。 1) 建立创新型人才动态评价过程 教学是一个动态的持续过程，在考试评价过程中，根据不同阶段的教学要求，通过作业、课堂讨论、课堂提问和阶段测验等方式，及时了解学生对知识点的掌握及应用程度，以此获取教学信息，引导学生的学习方向。增加实践创新能力的评价权重，要形成全方位各层次的人才评价体系，鼓励和引导学生积极展示自我，提高综合实践能力。 2) 建立创新性人才多维评价标准 释放科研活力，力捧创新“生力军”。不同于传统考试模式，在最终成绩评定方面，评分标准更多地倾向学生的学习过程、思维过程以及分析能力，突出技巧学习或创新能力培养。因此，须发扬发展性教学评价，摒弃终结性教学评价，致力于创新能力培养，建立包括课堂讨论、课后作业、阶段性考试以及期末考试的综合教学评价体系。对参与创新课题和创业计划的学生给予额外加分，对于具有孵化重大科技成果潜力的人才给予支持，丰富奖学金评选条件的内容，加大对专利申请的奖励力度等，以此来释放学生科研创新的活力。 另外，采取同行评议、高校–企业导师评价、现场技能考核等方式，对耐火材料人才评价实施分级制度，并颁发证书。要积极增加耐火材料高级人才辨识度，提高创新性人才“含金量”。
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user: 5. 主要的问题与展望 目前，该研究内容的实施过程中还存在以下问题：1) 观念转变不及时。部分老师的部分观念难以转变，部分学生依旧过于看重分数，由于“惰性心理”不愿改变考试现状，产生抵触情绪；2) 重视程度不深入。对培养耐火材料创新性人才的紧迫性意识不足；3) 政策宣传不到位。部分考核改革受益者不了解改革内容、不清楚具体实施步骤，导致部分老师和学生难以适应新的考核方式；4) 执行情况不理想。在实际操作过程中，教育资源分配不均导致执行标准不一，高校教师教研压力过大，执行力度不足。 笔者希望地方高校能够立足自身发展特色，谋求弯道超越，突破传统高校教育壁垒，因材施教，提高考试考核质量，提高学生的创新意识和研发能力等。以培养创新性人才为目标，以提高学生科研实践能力为重点，以建立良好的人才考核机制为保障，努力实现高水平科学研究与高质量创新人才考核的相互支撑，即“创新高校人才考核模式，促进高校办出特色争创一流”。希望本研究能给高校和教育部门在考试考核改革方面提供参考。
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user: 摘 要 目的：探讨高龄孕产妇产生焦虑抑郁情绪的影响因素，针对相关影响因素提出建议，帮助高龄孕产妇顺利度过孕期和产后心理适应期，同时，为开展干预高龄预孕产妇焦虑、抑郁情绪的心理咨询提供一定参考。方法：以2017年1月至6月在北京市房山区妇幼保健院进行心理评估的高龄孕产妇489例为对象，采用问卷调查，分析其焦虑、抑郁水平及影响其焦虑、抑郁的相关因素。结果：在489例高龄孕产妇中86例(17.5%)呈现产后抑郁阳性；104例(21.2%)呈现抑郁阳性；32例(6%)呈现焦虑阳性。结论：研究发现高龄孕产妇存在焦虑抑郁情绪；高龄孕产妇的焦虑抑郁水平在学历、年龄维度与全国常模呈现显著性差异(P < 0.05)；高龄孕产妇有无高危因素在焦虑抑郁水平上无显著性差异(P > 0.05)。 关键词 :高龄孕产妇，焦虑，抑郁，影响因素 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 随着国家生育政策的调整，近年来高龄孕产妇的数量逐渐增多，研究发现年龄在35岁及以上的高龄产妇发生高血压、心脏病、肾病内科疾病的较适龄产妇多，且高龄产妇也容易产生早产、胎盘剥离等现象，所以高龄产妇在妊娠时比适龄产妇危险性大 [ 1 ] ，高龄孕产妇对于自身健康及胎儿健康的担忧也成为普遍现象，过度的担忧容易导致焦虑、抑郁及高龄孕产妇心理应激情绪，不利于妊娠活动顺利进行，同时，对高龄孕产妇焦虑、抑郁情绪开展的心理咨询、干预需要明确产生其焦虑、抑郁情绪的相关因素，故分析孕产妇心理健康状态及其危险因素对医师实行针对性干预有重要临床意义 [ 2 ] 。本研究通过对489例高龄孕产妇临床资料及焦虑、抑郁水平的分析，探析高龄孕产妇焦虑、抑郁情绪的影响因素，旨在增强高龄孕产妇孕期、产期信心，引导高龄孕产妇心理调节亦为临床心理干预提供参考，现报道如下：
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user: 2. 对象与方法 2.1. 研究对象 本研究以2017年1月~6月在北京市房山区妇幼保健院心理评估中心进行孕期及产后42天心理评估的高龄孕产妇489例为对象，年龄35~46 (36.91 ± 2.026)岁。且被试均签署知情同意书，符合研究伦理。 2.1.1. 纳入和排除标准 纳入标准：① 年龄 ≥ 35岁的孕产妇；② 知情同意，愿意参加本研究者；③ 独立完成量表问卷的填写； 排除标准：① 患有严重昂躯体疾病、有精神疾病史或精神疾病家族史、有严重的智力或认知功能障碍者无法配合完成调查；② 近期服用抗精神药物者。 2.2. 研究方法 采用定性横向研究；问卷调查法。 2.2.1. 研究工具 一般资料调查表，该表主要包括调查对象的人口学特征，例如年龄、学历程度及孕产次数、孕周、孕前高危因素等资料。 Zung等编制的焦虑自评量表(SAS)总分为100分，用于测量焦虑状态轻重程度及其在治疗过程中变化情况的心理量表。主要用于疗效评估，但不能用于诊断。焦虑自评量表运用4点计分法，一共有20个自评题目，其标准为：“1”没有或很少时间；“2”小部分时间；“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间。SAS的全国常模分值为29.78。该量表的信度系数为0.931，效度系数为0.810，信度与效度较高 [ 3 ] 。 抑郁自评量表(SDS)广泛应用于门诊病人的初筛、情绪状态评定以及调查、科研等。SDS量表拥有20个题目，其中包含10道反向记分题目 ，采用4点计分法：“1”没有或很少时间；“2”小部分时间；“3”相当多的时间；“4”绝大部分或全部时间 [ 4 ] 。SDS总分的全国常模是33.46。 Cox等于1978年编制的爱丁堡产后抑郁自评量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale， EPDS)其中共包含10个条目，均以0~3分赋值，分为4级，0分、分、2分、3分；分别代表“从未”、“偶尔”、“经常”、“总是”等4种状况。中文版以9分为筛查产后抑郁最佳临界值，分数越高代表越严重 [ 5 ] 。 2.2.2. 资料收集 本研究组向进行孕产期心理评估检查的489名高龄孕产妇说明研究内容及意义，并征得同意签署知情同意书后，在研究组人员的指导和说明下，由研究对象独立填写问卷，填写完成后即当场进行问卷回收和核查，发现未填写或填错者予以指出和修改，本研究共发放问卷500份，有效问卷489份，回收有效率97.8%。 2.3. 统计学分析 使用所有数据应用Excel和SPSS19.0进行处理，采用t检验和单因素方差分析进行分析，p < 0.05则有差异性且具有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 高龄孕产妇SAS、SDS、EPDS的情况 高龄孕产妇焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)水平见表1。 3.2. 高龄孕产妇学历程度对焦虑、抑郁的影响 表2和表3是孕产妇学历对心理健康状况的影响。其中学历为研究生的孕产妇人数最少，将孕产妇分为四个组，分别将这四个组和全国常模做单样本t检验，得到的数据见表2。四个学历分组的抑郁与焦虑系数和常模分数相比均呈现显著差异，说明数据有统计学意义。使用单因素方差分析，将四个组分别进行两两比较得到的结果见表3。其中SDS总分的显著性 < 0.05，根据事后多重比较见可得，小学及高中学历的孕产妇分别与其他三个学历分组孕产妇的抑郁总分呈显著差异P < 0.05，其他三个分组之间相互没有显著差异。 3.3. 高龄孕产妇年龄对焦虑、抑郁的影响 从表4和表5可看出，年龄在40岁以上的孕产妇人数最少，分别采用t检验与SAS、SDS全国常模 Table 1 Pregnant women SAS， SDS， EPDS basic situatio N 均值 标准差 n正常(%) n异常(%) 年龄 489 36.91 2.026 \ \ SAS 489 37.18 7.642 457(93.45%) 32(6.55%) SDS 489 42.22 0.864 385(78.73%) 104(21.27%) EPDS 489 5.09 3.875 403(82.41%) 86(17.59%) 表1. 孕产妇SAS、SDS、EPDS的基本情况 Table 2 T-test comparing academic qualifications with nor 学历 N SAS SDS t 显著性 t 显著性 小学及初中 94 11.124*** 0.000 12.583*** 0.000 高中及中专 95 7.906*** 0.000 8.236*** 0.000 大专及本科 281 16.306*** 0.000 14.567*** 0.000 硕士及以上 19 4.053*** 0.001 2.977** 0.008 表2. 学历分组与常模比较的t检验 注：*P < 0.05，**P < 0.01，***P < 0.001。 Table 3 ANOVA dat df F 显著性 SAS总分 3 1.366 0.252 SDS总分 3 2.973 0.031 EPDS总分 3 0.740 0.528 表3. 单因素方差分析 Table 4 T-test comparing age group with nor 年龄 N SAS SDS t 显著性 t 显著性 35 147 11.710*** 0.000 11.526*** 0.000 36~40 312 17.131*** 0.000 15.579*** 0.000 40以上 30 5.101*** 0.000 7.769*** 0.000 表4. 年龄分组与常模比较的t检验 注：*P < 0.05，**P < 0.01，***P < 0.001。 Table 5 ANOVA dat df F 显著性 SAS总分 2 0.009 0.991 SDS总分 2 0.947 0.388 EPDS总分 2 0.752 0.472 表5. 单因素方差分析 Table 6 Independent sample t tes t 显著性 标准误 SAS总分 0.444 0.657 0.702 SDS总分 −0.147 0.883 0.858 EPDS总分 0.421 0.674 0.352 表6. 独立样本t检验 进行比较，三组年龄分组的系数与全国常模呈显著性差异，具有统计学意义。使用单因素方差分析，对三组不同年龄的孕产妇分别进行两两比较，显著性均 > 0.05，无统计学意义，三组之间并无显著差异。 3.4. 高龄孕产妇孕前高危因素对焦虑、抑郁的影响 将489名高龄孕产妇分成两组，一组为无高危因素组，另一组为有高危因素组，将两组孕产妇的焦虑、抑郁数据采用独立样本t检验进行差异性检验得到的结果见表6，显著性均 > 0.05，说明有无产前高危因素对孕产妇焦虑、抑郁分数之间没有差异。
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user: 4. 讨论 随着2013年国家开放单独二胎政策及2015年全面二孩政策的实施，目前省级和市级医院分娩产妇中，年龄35岁及以上者所占比例高于县级。省级医院分娩的产妇在2012年，年龄35岁及以上者占7.6%，2014年同期增加到9.9% (p < 0.01)；市级医院分娩的35岁及以上产妇由6.0%增加到8.8% (p < 0.01) [ 6 ] 。由此可见在我国有大量的高龄孕产妇群体，且增长率逐年提高，又有研究表明孕期抑郁发生率为10% [ 7 ] ，焦虑发生率为3.5%~22.7% [ 8 ] 。本调查焦虑发生率为：6.55%抑郁发生率为：21.27%产后抑郁发生率为：17.59%。所以关注高龄孕产妇心理状态很有必要，同时，对比前人文献本调查高龄孕产妇产生焦虑、抑郁情绪与文献一致 [ 6 ] 。 4.1. 高龄孕产妇焦虑、抑郁与年龄的关系 国内学者李爱敏等研究发现：年龄越大特别是高龄初次生产孕妇，焦虑、抑郁比例越高 [ 9 ] ，而本次调查结果发现：将年龄分为35岁、36~40岁、40岁以上三组，三组中40岁以上的高龄孕产妇焦虑、抑郁人数最少，与之前学者的研究不同。将高龄孕产妇年龄详细分组后发现40岁以上的高龄孕产妇大多有过生产经验，且身边的家人、朋友基本有过生产经历，对于该年龄群体有经历或有感受，所以面对生产产生的焦虑、抑郁水平故较低。 4.2. 高龄孕产妇焦虑、抑郁与学历的关系 国内学者栾荣生调查发现孕产妇的心理障碍与其受教育程度有关 [ 10 ] 这与本次调查结果相一致，本次调查中学历程度最高的高龄孕产妇组焦虑、抑郁人数最少，而大专及本科学历高龄孕产妇焦虑、抑郁人数最多，高中以下文化焦虑、抑郁人数基本一致，造成这种结果的原因可能是：小学至高中学历的高龄孕产妇对于妊娠、妇幼保健知识掌握较少，大多能够按照医生叮嘱要求，传统妊娠知识、妇幼保健常识指导来进行保健度过孕期、产期，故焦虑、抑郁情绪较少。 大专及本科学历的高龄孕产妇，由于具有一定的学历和知识，看待问题时难免会发生一知半解、且片面理解的情况，对于医生等的叮嘱指导并不能认真执行完成，大多关于妇幼生产知识多获取于家人朋友，难免有道听途说，对于妊娠生产会产生不良的情绪体验，故焦虑、抑郁情绪多发。 大专及本科以上学历的高龄孕产妇由于知识水平比较丰富对于妊娠、妇幼保健知识了解较多，同时还定期收听关注妇幼类讲座，所以有助于消除焦虑、抑郁等不良情绪。 4.3. 孕前高危因素与高龄孕产妇焦虑、抑郁的关系 本次调查发现，孕前高危因素与焦虑、抑郁无关，这可能是因为高龄孕产妇普遍根据自己产前检查时情况以及社会因素等原因做出了选择，不再为这个问题产生情绪障碍，同时，国内医疗卫生水平持续升高，新生儿出生率提高死亡率下降，都大大增加了高龄孕产妇的信心，在高龄孕产妇孕前评估发现高危因素后及时的医疗措施以及心理干预手段都是减少高龄孕产妇产生焦虑、抑郁情绪的有利条件，加之国家生育政策调整后整体社会对于高龄孕产妇顺利生产问题都在关注，这也可以增加高龄孕产妇的生产自信，克服孕前高危因素带来的心理影响和不良情绪。
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user: 5. 建议 5.1. 根据学历程度不同 针对性宣教 针对高学历高龄孕产妇，不仅要及时宣教讲解，还应讲解概念化、理论化的孕产知识，鼓励其在空闲时间通过多种渠道学习更多的孕产知识，纠正错误孕产知识，而对于学历程度略低的高龄孕产妇，在进行宣教上应该多使用“模仿法”由医院工作人员亲自演示如何进行心理调节，具体调节操作的步骤和方法，让学历程度略低的高龄孕产妇模仿学习，增加宣教成果。 5.2. 细分高龄孕产妇年龄 提高干预精准度 在高龄孕产妇中年龄差异也比较大，同为35岁以上35~40岁；41~45岁这两个群体就有明显差异，在进行焦虑、抑郁情绪干预中，不能一概而论以偏概全，一味的以“35岁以上”作为全体高龄孕产妇的代表年龄进行统一干预，应详细加以精细化分类，针对年龄差异性带来的心理变化、心理情绪等问题进行及时干预，分析年龄差异导致的心理、情绪问题，总结经验提高干预精准度。 5.3. 增加社会支持 减少不良情绪 良好的社会支持可以对应激状态下的个体提供保护 [ 11 ] ，产前高龄孕产妇家庭的及时宣教和及时沟通交流可以减少高龄孕产妇心理不良情绪的产生和发展，有利于高龄孕产妇顺利生产。 综上所述，高龄孕产妇中存在抑郁、焦虑情绪的现象比较普遍，为此我们不仅要积极开展上述针对性措施进行干预，以减少高龄孕产妇各种不良情绪，还要树立“不治已病治未病”的理念在高龄孕产妇孕期及时宣教，以减少不良情绪的产生和发展，提高高龄孕产妇信心，同时增强高龄孕产妇生育质量，积极响应国家生育政策。
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user: 摘 要 2017年在上海举行的“两会”上，如何减轻中小学生课业负担、整顿净化教育培训市场是代表们热议的话题。如何科学有效地为学生减负，如何真正让家长走出“补与不补(课)”的两难？本文从家庭和学校两个方面分析初中生参与课外补习的影响因素，重点探究学校该如何进行教育改革来满足学生和家长对教育的需求，为减轻中小学生课余负担提供一些建议。 关键词 :初中生，课外补习，调查研究，卡方检验 Copyright © 2018 by author and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 现今，中小学生课业负担已成为政府关心、家长关注的社会热点问题。2017年在上海举行的“两会”上，如何减轻中小学生课业负担、整顿净化教育培训市场成为会上代表们热议的话题。2017年伊始，在国家对教育的重视下，上海开始了依法整顿教育培训市场。在本文的调查研究中，支持整顿教育培训市场的占56.32%，不支持的占8.05%，无所谓的占35.63%。由此可以看出，上海市政府的这次整顿教育培训市场非常符合学生的意愿。 据统计，2016年课外辅导市场规模超过8000亿元，参加学生规模超过1.37亿人次。如此多的学生参加各种课外补习，不仅给学生增加了课业负担，给家庭增加了经济压力，同时也影响着学校教育的发展。探究学生参与课外补习的影响因素，正视学校教育教学方面的不足，改进学校教育抑制课外补习的消极作用是十分必要的。 课外补习是指为提高学生学业成绩而进行的正规学校教育以外的补充性教育活动，国际学术界通常称课外补习为影子教育系统(shadow education system) [ 1 ] 。国内外很多研究者都在对课外补习的影响因素进行讨论。参与课外补习的人数都高于被调查人数的一半，在调研过程中选取的影响因素也各有特点。Dawson [ 2 ] 对日本、韩国和柬埔寨三个国家的学校教育和课外补习教育体系之间的关系进行分析，发现“高风险考试”是造成学校教育与理想教育平等之间的差距，因而课外补习吸引那些教育需求高的学生。薛海平 [ 3 ] 使用中国教育追踪调查2014年数据(CEPS， 2014)，研究了我国初中在校生的影子教育活动，深入探讨了课外补习、学生成绩与社会再生产的关系。方晨晨和薛海平 [ 4 ] 利用2012年北京大学中国社会科学调查中心数据，比较分析了影响学生参加课外补习的因素，探讨了课外补习与学生成绩之间的关系。李春青 [ 5 ] 认为影响学生参加课外补习的因素包含文化因素、学校因素、学生个人因素(家庭社会经济地位与学生性别、学生学习成绩和年级、学生心理因素)和其他因素(学校、城市氛围、教育资源的稀缺性)。葛洋娟，徐玲和张淑娟 [ 6 ] 研究内蒙古赤峰市中小学生家庭背景对其子女参加课外补习的影响研究中发现，子女性别、家庭收入和家长受教育程度对学生参加课外补习有显著性影响。
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user: 2. 调查对象与方法 笔者在借鉴国内外研究成果的基础上，自编初中补习情况调查问卷，对上海市尚文中学预备班至初三年级，以匿名的方式发放问卷，共回收有效问卷119份。 本文采用卡方检验法判断变量是否对参加课外补习有显著影响，本文的显著性水平为0.150。卡方检验是常用的检验行列变量之间是否相关的方法。卡方检验的零假设是：行列变量之间独立，计算公式为： Math_10# 其中， f 0 表示实际观察频数； f 1 表示期望频数。卡方统计量 χ 2 服从自由度为(行数 − 1)*(列数 − 1)的卡方分布，如果其概率小于显著性水平0.150，则拒绝零假设，即行变量与列变量不独立，说明该变量对参加补习有显著影响；如果其概率大于显著性水平0.150，则接受零假设，即行变量与列变量独立，说明该变量对参加补习无显著影响。
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user: 3. 调查结果与分析 3.1. 初中生参加课外补习的现状调查 调查数据表明，受调查的119名中参加课外补习的学生人数为84人，比例为70.59%；未参加课外补习的人数为35人，比例为29.41%。参加补习的方式主要为培训机构，占比为71.43%。参加补习的学生中有66.66%的学生参加1~2门科目，29.77%的学生参加3-4门科目，5门及以上的为3.57%。本文将分析是哪些因素导致如此高的补习率。 而与人们普遍认为学生自己是不愿意补习的想法不同，在参加补习的学生中有73.57%的学生是比较愿意或很愿意参加补习的，只有4.60%的学生是较不愿意或非常不愿意参加补习的，持保留意见的为21.84%。本文也将分析为什么学生会如此自愿地参加补习。 3.2. 初中生参加课外补习的家庭因素 3.2.1. 性别对参加课外补习无显著影响 由表1可知，男生参加课外补习的比例为70.18%，女生为70.97%，且性别的卡方检验的概率值为0.925远大于显著性水平0.150，因此不管是男生女生，其参加补习的概率没有明显的差别。 3.2.2. 家庭经济情况对参加课外补习无显著影响 由表1可知，小康及以上家庭学生的补习率分别为76.74%，而普通家庭学生的补习率为67.11%，低于小康及以上家庭。但从卡方检验的概率值为0.268大于显著性水平0.150，因此家庭富裕与否与其子女是否补习无显著关系。据《劳动报》报道，2016年上海市职工平均工资为78，045元，月平均工资为6504元。因此家庭负担其子女的补习费用压力较小，从而家庭经济情况对是否参加补习无显著影响。 3.2.3. 父母受教育程度高的子女有更高的概率参加课外补习 由表1可知，父母最高受教育程度在本科及以上的，其子女参加课外补习的比例为61.02%，而较低学历的为46.67%。其卡方检验的概率值为0.116小于显著性水平0.150，由此可见，父母受教育程度对其子女是否参加课外补习有显著影响，且高学历父母的子女参加课外补习的比例比低学历父母的高。 3.3. 初中生参加课外补习的学校因素 3.3.1. 学习成绩较差的学生有更高的概率参加课外补习 由表2可知，学习成绩较差的学生参加课外补习的比例为80.95%，而成绩较好和中等的学生参加比例分别为57.14%和59.18%。其卡方检验概率值为0.145小于显著性水平0.150，因此学习成绩对参加课外补习有显著的影响，成绩较差的学生参加补习的比例更高。并且在补习的学生中有61.45%的补习目的是“补差”。然而，学习成绩较好的学生中也有57.14%的学生参加课外补习，超过半数。整体而言，无论成绩好坏都有学生参加课外补习，这也说明学生参加课外补习的盲目性。 3.3.2. 有不会的知识问补习老师的学生必然参加课外补习 由表2可知，有不会的知识的时候选择问补习老师的课外补习率为100%，而问学校老师、家长和同学的都在67%左右。其卡方检验概率值分别为0.062小于显著性水平0.150，从而此因素对参加课外补习 Table 1 The table of family factor for extracurricular student 变量 特征 参加课外补习人数 总人数 比例 卡方检验概率值 性别 男 40 57 70.18% 0.925 女 44 62 70.97% 家庭经济情况 普通 51 76 67.11% 0.268 小康及以上 33 43 76.74% 父母最高受教育程度 本科以下 28 60 46.67% 0.116 本科及以上 36 59 61.02% 表1. 参加课外补习学生的家庭因素表 Table 2 The table of school factor for extracurricular student 变量 特征 参加课外补习人数 总人数 比例 卡方检验概率值 学习成绩 较好 28 49 57.14% 0.145 中等 29 49 59.18% 较差 17 21 80.95% 不会的知识问谁 问学校老师 40 59 67.80% 0.062 问补习老师 12 12 100% 问家长 2 3 66.67% 问同学 30 45 66.67% 教学质量 非常好 40 56 71.43% 0.602 较好 32 48 66.67% 一般 12 14 85.71% 较差 0 1 0% 非常差 0 0 0% 学习压力 比较大 11 14 78.57% 0.737 一般 62 90 68.89% 没什么压力 11 15 73.33% 表2. 参加课外补习学生的学校因素表 有显著的影响。说明害怕问问题的学生更倾向于通过课外补习解决问题。 3.3.3. 教学质量和学习压力对参加课外补习无显著影响 从表2可知，教学质量和学习压力都不是显著性变量，其卡方检验概率值分别为0.602和0.737远远大于显著性水平0.150。又由调查数据知，87.40%的学生认为学校的教学质量较好或非常好，只有0.84%的学生认为较差，学校的教学质量还是被学生普遍认可。学习压力方面，只有11.76%的学生认为学校的学习压力比较大，说明学校的学习压力较小。
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user: 4. 结论与建议 由上述调查分析可知，学生参加课外补习的比例高达70.59%，因此学校应该正视这种情况的存在，对学生和家长做一个正确的引导。在此提出如下建议。 1) 引导受教育程度较高的家长 学校应了解学生家庭的情况，对受教育程度较高的家长进行适时和及时的引导。家长应从孩子成长的实际出发，每个孩子都有自己独特的个性，也有自己的优缺点，家长应充分看到子女的特点，与其要求孩子学习成绩好相比，家长更应该关注孩子的健康快乐成长，单纯为了将来考好的大学找好的工作就牺牲过多的时间参加课外补习，忽略其他方面素质的发展是得不偿失的。 2) 积极帮助学习有困难的学生，鼓励学生问问题 学生碰到问题寻求在校老师帮助的比例非常高，有49.58%的学生碰到不会的知识会问学校的教师，37.82%的学生会问同学，只有10.08%的学生会问补习老师，最少的是问家长，比例为2.52%。并且在参加课外补习的学生中，有61.90%的学生更喜欢学校任课教师的教学风格。说明学生对学校的教学质量和任课老师的教学风格非常的认可。因此，学校和任课老师应发挥学校教育的功能，更进一步积极帮助学习较困难的学生，鼓励学生问问题，把问题在学校教育里解决。 3) 因材施教，帮助成绩较好的学生进一步提高 最后，成绩较好的学生参加课外补习率也超过一半，为57.14%。从调查数据中发现，掌握课堂教学内容度高，有28.57%的学生掌握90%以上的课堂内容。掌握90%至70%课堂内容的占53.78%，70%以下的为17.65%。并且学生感觉学习压力不大，这说明学校教学的难度无法满足学生的需求。补习的学生中有38.55%的补习目的是“提高”。这部分学生都是自愿参加课外补习，这也解释了为什么参加课外补习的意愿度会那么高。因此，学校应该实行因材施教，对成绩较好的学生适当增加一些教学难度，满足他们对知识的渴望。
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user: 摘 要 目的：探讨综合护理干预在急危重症患者中预防胃肠功能衰竭的应用价值分析。方法：将2014年1月至2014年12月收治的30例急危重症患者作为对照组对象(n = 30)，将2015年1月至2015年12月收治的患者作为观察组(n = 30)，对对照组患者实施常规护理措施，对观察组患者在对照组的基础上实施综合护理干预进行防治，分别对两组患者的胃肠功能衰竭发生率以及护理满意度进行比较。结果：观察组患者胃肠功能衰竭的总发生率为16.66%，明显低于对照组患者，差异显著(P < 0.05)；同时，观察组和对照组相比，前者的护理满意度明显高于对照组(P < 0.05)。结论：综合护理干预有助于减少胃肠功能衰竭，起到了一定的防治作用，同时促进了护患间的关系，因而值得推广。 关键词 :急危重症，胃肠功能衰竭，综合护理 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 急危重症患者在接受治疗的过程中易发生胃肠功能障碍 [ 1 ] 。因而对患者进行有效的防治工作显得尤为重要。笔者通过对收治的急危重症患者进行针对性的治疗外，再实施综合护理干预措施，旨在降低患者胃肠功能衰竭的发生率，现报道如下：
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user: 2. 资料与方法 2.1. 一般资料 将2014年1月至2015年12月收治的60例急危重症患者作为研究对象，采取以下纳入标准：① 入住ICU的危重患者；② 符合胃肠功能障碍的诊断标准，根据文献 [ 2 ] 制定；③ 自愿参加本次研究小组；排除标准：① 不愿参加本次研究小组。在2015年1月实施综合护理干预方法前，采用回顾2015年1月至2015年12月科室收治的患者作为观察组(n = 30)，其中观察组患者包括男性17例，女性13例，平均年龄为59至78(62.40 ± 2.59)岁，平均病程为1至5(3.90 ± 0.89)月，平均接受治疗时间为(13.55 ± 1.58) d。2015年1月至12月科室实施综合护理干预方法，将科室收治的30名患者作为对照组，包括男性16例，女性14例，平均年龄为55至73 (56.43 ± 2.77)岁，平均病程为1至5(3.45 ± 0.71)月，平均接受治疗时间为(12.89 ± 1.46) d。经比较，两组患者间的性别、年龄、病程以及治疗时间等一般资料差异不显著(P > 0.05)。 2.2. 方法 两组患者均采用西医治疗，给予抑制胃酸药物、保护胃黏膜药物及止血药等。对照组患者实施常规的护理措施，观察组在对照组基础上实施综合护理干预进行方法，方法如下：1) 及早对患者出现胃肠功能衰竭征象进行早期观察和预防。因轻中度胃肠功能衰竭患者常见的征象为腹胀和便秘等，通常不易被医护人员关注，直至呕吐和便血等严重征象等出现时才易被诊断和重视，演变为重度胃肠功能障碍。因而，医护人员应早期发现患者胃肠功能衰竭征象，及时监测患者的生命体征和消化道功能，包括是否存在腹痛、便秘和呕吐以及腹部压痛、胀气和肠鸣音次数等，并检查患者有无呕血和便血。2) 患者入院后禁食，即刻对患者胃肠进行减压，保持胃肠减压管的固定和通畅，同时观察和记录患者胃液的颜色、性质和量。还可以服用助消化药物。如存在腹胀严重的情况，可通过肛管排气的方法减轻胃内张力；如存在便秘者，可通过服用缓泻药减压，增加回心血量。待血和尿淀粉酶正常时，护理人员可指导患者进食易消化的流质食物，再逐渐过渡到半流食和普食。3) 因急危重症患者需要禁食较长时间，所以会较大程度损伤机体，使之处于高分解代谢，负氮平衡，低蛋白血症状态。因而，应对患者实施合理的营养支持护理，根据患者病情适当予以白蛋白的补充和血浆等药物，补充营养成本，维持消化道功能完整性。此外，还可以给予营养液加温、匀速、逐渐加量方法或改低纤维营养液4) 因急危重症的生理影响，如腹胀和腹痛等，因而容易使患者产生焦虑和抑郁的情绪，导致治疗积极性不高。护理人员应及时引导并安慰患者和家属，使之树立信心，减少因疾病产生的心理应激反应。同时，护理人员可对患者进行简单的宣教，加深患者对疾病的认知，消除恐惧感，进而提升治疗配合度。此外，护理人员还应对患者加强疼痛护理，指导患者以较为适宜的膝胸卧位放松腹部肌肉，进而缓解生理疼痛感，还可以按摩患者背部，提高舒适感。 2.3. 观察指标 分别对两组患者的胃肠功能衰竭发生率以及护理满意度进行比较。 2.4. 统计学方法 应用SPSS21.0统计软件包进行数据处理，计量资料使用x ± s表示，两组之间差异的比较使用t检验、x²检验。P < 0.05认为差异具有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 两组患者的胃肠功能衰竭发生率比较 观察组患者胃肠功能衰竭的总发生率为16.66%，明显低于对照组患者的发生率39.98%，差异显著(P < 0.05) (表1)。 3.2. 两组患者对护理工作满意度比较 观察组和对照组相比，前者的护理满意度明显高于对照组(P < 0.05) (表2)。 Table 1 Comparison of incidence of gastrointestinal failure in two groups of patient 组别 n 轻度 中度 重度 总发生率(%) 观察组 30 3(10.00) 2(6.66) 0(0.00) 16.66 对照组 30 7(23.33) 4(13.32) 1(3.33) 39.98 x²值 5.692 P <0.05 表1. 两组患者的胃肠功能衰竭发生率比较 Table 2 Comparison of two groups of patient’s satisfaction nursing wor 组别 n 非常满意 满意 不满意 总满意度(%) 观察组 30 13(43.33) 14(46.67) 3(10.00) 90.00 对照组 30 8(26.67) 15(50.00) 7(23.33) 60.02 x²值 12.485 P <0.05 表2. 两组患者对护理工作满意度比较
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user: 4. 讨论 4.1. 早期监测各项指标，预防胃肠功能衰竭 胃肠功能衰竭是多器官功能障碍综合征中的组成部分之一，属于病理性衰竭范畴 [ 3 ] [ 4 ] 。该疾病通常表现为胃肠黏膜损害、运动功能及屏障功能衰竭，是危重病病理生理过程的参与者，不仅会影响急危重症患者的临床治疗，且会加重患者的病情。尽快恢复胃肠功能，缩短胃肠道动力抑制时间，有助于减轻患者疾病痛苦，促进机体恢复，且可以防止肠道菌群失调和炎症等严重并发症发生 [ 5 ] [ 6 ] 。因而，早期监测患者的生命体征及各项指标，在病理情况下维护胃肠黏膜的结构和功能，并进行针对性的治疗，以及加强综合护理措施进行防治显得尤为重要。 4.2. 胃肠功能锻炼 相关研究表明 [ 6 ] ，当胃肠功能较好时，应首先选择肠内支持的途径。本研究针对急危重症患者提高早期胃肠营养，认为胃肠营养对于防治胃肠功能衰竭具有重要的意义。亦有相关研究表明 [ 4 ] ，炎症介质大量合成和释放会加重黏膜损伤，参与胃肠功能衰竭发病过程。因而，笔者通过对收治的急危重症患者在住院的24 h内进行胃肠营养，进而减轻机体应激反应和全身炎症应激反应。此外，对于存在生理应激状态或长期全胃肠外营养的患者，除了及时有效的评估其消化道功能，还做到早期防治和综合治疗及护理等措施，进而降低胃肠功能衰竭的发生率。本研究的结果亦显示，观察组患者的胃肠功能衰竭的总发生率明显低于对照组，差异显著(P < 0.05)。这说明了综合护理干预措施有助于保护胃肠功能，减少胃肠功能衰竭的发生。 4.3. 心理干预对胃肠功能衰竭的作用 本研究观察组患者的护理总满意度高于对照组，这可能是因为胃肠道功能的协调亦依赖于交感神经和副交感神经活动的平衡，而患者因对疾病和治疗的顾虑多，较强的情绪反应易引起植物神经功能紊乱，进而导致平滑肌细胞收缩减弱致动力下降，而综合护理除了对患者的生理反应进行有效处理外，还通过心理护理改善患者的负性情绪，致使患者的心理状态得到松弛，积极配合治疗，增强机体抗病能力，进而加深了对医护工作的好感度。此外，疼痛护理可以最大程度地减少患者的痛苦，加快康复速度和功能，进而减少对患者胃肠功能的刺激，进一步提高护理治疗的满意度。 综上所述，综合护理干预可以提高患者的生活质量，对减少和防治胃肠功能衰竭的发生具有重要促进作用，建议在临床推广应用。
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user: 摘 要 目的：探讨区域化管理模式在护理质量管理中的应用，评估区域化管理的现状，构建区域化管理模式下的管理框架，建立促进区域管理持续改进的管理体系。方法：创新质量管理方法，加强团队建设，构建朝阳区护理质量控制与改进中心、分析区域管理的特点和结构特点、制定管理检查及评价标准并实施。结论：将区域化管理模式应用于护理质量管理中能客观评价护理管理实施效果。 关键词 :区域化管理，护理质量管理，护理管理 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 区域化管理是指根据功能设置的不同将管辖单位划分为不同的管理区域，对不同的区域设定相应的审核标准和实施方案 [ 1 ] 。护理质量直接反映护理管理的职业特色和管理内涵，护理管理质量不仅取决于护理人员的素质和技术质量还取决于护理管理方法的优劣和管理水平的高低 [ 2 ] 。随着医疗卫生体制改革的进一步深入，现代护理也被赋予了新的理念、内涵和服务范畴。在大卫生观的区域管理模式下，如何提升区域内医疗机构的医疗护理质量，保证就医患者的安全和健康是主管部门的重要职责。为加强区域内医疗机构的护理质量管理，几年来我们立足于基层医疗机构需求，强化基础管理，多项措施并举，进行了区域护理质控管理实践和探索，成效显著。
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user: 2. 一般资料 北京市某区，医疗机构众多且地域分散，管理相对薄弱的小型医疗机构众多，规模类别不同且质量参差不齐。跟据区卫计委2016年度统计数据，辖区共有医疗机构一千三百余家，其中三级医院占1.3%、二级医院占2.2%、一级医院占13.4%，门诊部、诊所及以下医疗机构占69%。
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user: 3. 方法 3.1. 构建区域护理质量管理体系 1) 健全的质量管理组织体系是保证护理质量持续提高的关键。依托辖区内优质护理资源，成立了朝阳区护理质量控制与改进中心(以下简称：质控中心)，使护理质量管理从组织机构上得以保证。为保证护理质量，质控中心把质量管理作为头等大事来抓，定期召开质量控制会议，制定护理专业的管理和技术标准；成立护理管理专家组、医院感染控制专家组，制定医院护理管理督导检查评估表、感染管理督导检查评估表 [ 3 ] 。定期对护理质量、医院感染管理等工作进行检查。开展基本护理技能、医院感染管理、手卫生管理等专项培训；制定一次性物品与无菌物品使用管理与登记制度。制定医院感染重点部分检查质素，做到重点科室重点检查，发现问题及时纠正。 2) 建立二、三级医院护理部主任季度例会制度，以加强护理质量管理为宗旨，建立、健全护理质量管理体系，完善质量管理制度，共同研究质量管理措施，进行护理质量调查研究，检查护理计划的落实情况，对当前护理重点、热点、难点问题进行研讨，综合分析并提出建议，参与护理质量管理方面的各项决策。 3) 建立一级及以上医院的护理质控专管人员数据库，质控专员在医疗活动中的作用主要收集医院内外的相关信息，对院内的相关问题进行分析上报，为制定切实有效的管理制度提供依据。科学、有效的护理管理制度和护理规范是护理人员行动的指南。依据各级医疗机构的质控标准，定期进行护理质量控制培训和自查指导。 3.2. 强化基础护理质量管理 1) 依托区护理质控中心和辖区内三级医院护理专家资源，以科学、规范、简便、易操作性制定质量控制标准的基本原则，在多次统一规范制定标准的基础上，参照国内各地区质量考核标准，结合我区护理质量管理实际情况，制定了一、二级及门诊部的护理质控标准，并在局域网下载区公示并实施，对各级医疗机构进行对照自查和改进工作起到了很好的作用。 2) 修订并统一下发护士长管理手册，以及临床护理质量考核标准，对基础护理、整体护理、护理操作技术规范，为指导和规范护理质量管理奠定了基础，也成为实地督导的可追述资料。 3) 为贯彻落实上级部门的护理文件精神，指导辖区护理管理人员深刻领会当前阶段护理工作重点和相关要求，每三年收集、汇总并印发护理文件汇编，下发到一、二级医院和社区中心，方便各医疗机构的学习和落实。 4) 加强院际间护理业务查房，提供互助交流平台。为提升护理人员的业务水平，促进专科护理发展，起每季度轮流在辖区二级医院范围内举办院际间护理业务查房活动，目前已经扩展到辖区的三级医院，成为一项常态化的基础培训项目，通过互通有无、取长补短，有效促进了基层医疗机构护理专业水平的提升。 5) 为加强辖区护理安全管理，规范医疗机构护理安全标示的使用，在广泛调研和实地督查的基础上，规定了三项19种常用的护理安全标识，推荐统一在辖区一、二级医院及设有床位的社区卫生服务中心使用。 6) 在举办护理技能师资班的基础上，以培训项目为主要内容，统一规范了心肺复苏等16项基础护理操作，录制并出版了示教光盘，下发到辖区所有的基层医疗机构，对指导、规范和统一全区基本护理技能操作起到了重要作用。