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user: 3. 结果 3.1. 一般情况 在我们收治的96例百日咳患儿中，男52例(54.2%)，女44例(45.8%)，>3月龄的64例(66.7%)，≤3月龄的32例(33.3%)，发病季节1~3月份32例(33.3%)，4~6月份18例(18.7%)，7~9月份11例(11.5%)，10~12月份35例(36.5%)，第一、四季度发病率较高。城市38例(39.6%)，农村58例(60.4%)，农村比城市发病率高。有明确接触史的5例(5.2%)，行免疫接种的53例(55.2%)，见表1。 Table 1 General condition of pertussi 项目/月份 1~3 (32， 33.3%) 4~6 (18， 18.7%) 7~9 (11， 11.5%) 10~12 (35， 36.5%) 合计(%) 男 15 11 7 19 52 (54.2) 女 17 7 4 16 44 (45.8) ＞3月龄 22 14 6 22 64 (66.7) ≤3月龄 10 4 5 13 32 (33.3) 城市 7 12 9 10 38 (39.6) 农村 25 6 2 25 58 (60.4) 接触史 0 0 0 5 5 (5.2) 疫苗接种史 12 11 7 23 53 (55.2) 表1. 百日咳发病的一般情况 3.2. 临床表现 患儿均有咳嗽、痉咳的表现，伴咳后鸡鸣样回声的20例，年龄越小鸡鸣样回声越明显，声嘶的2例，呕吐的23例，青紫的9例，窒息的5例，肺部闻及啰音的74例，发热的3例，各年龄组鸡鸣音、声嘶、呕吐、窒息、肺部啰音无差异，青紫、发热有差异，见表2。 未接种疫苗的患儿鸡鸣样回声、青紫的发生较已接种疫苗明显升高，而痉咳、声嘶、呕吐、窒息的发生与已接种疫苗的患儿无明显差异，见表3。未免疫接种患儿在治疗期间的痉咳时间也明显延长，见图1。 Table 2 Characteristics of pertussis cases in different age group 年龄 (月，岁)/项目 病例数 痉咳 鸡鸣音 声嘶 呕吐 青紫 窒息 肺部啰音(干、湿) 发热 0~3 (月) 32 32 9 2 7 7 4 25 1 3.1月~1岁 37 37 6 0 9 2 1 32 0 1.1~4 (岁) 16 16 5 0 6 0 0 9 0 4.1~10岁 11 11 0 0 1 0 0 8 2 F 0.000 3.890 3.843 3.639 8.942 4.744 0.822 8.409 P 1.00 0.274 0.279 0.303 0.030 0.192 0.844 0.038 表2. 不同年龄组百日咳病例特点 Table 3 Clinical symptoms of pertussis in patients with different vaccination 临床症状/月份 合计 接种疫苗 未接种疫苗 χ 2 P 病例数 发生率(%) 病例数 发生率(%) 病例数 发病率(%) 痉咳 96 100 53 100 43 100 0.705 0.401 鸡鸣音 20 20.8 6 11.3 14 32.6 6.492 0.011 声嘶 2 2.1 0 0 2 4.7 2.518 0.113 呕吐 23 24.0 9 17.0 14 32.6 3.162 0.075 青紫 9 9.4 2 3.8 7 16.2 4.370 0.037 窒息 5 5.2 1 1.9 4 9.3 2.644 0.104 表3. 不同疫苗接种情况百日咳病例的临床症状 图1. 百日咳疫苗免疫接种与未接种患儿痉咳期比较 3.3. 辅助检查 百日咳患儿年龄越小白细胞计数增高明显，分类中淋巴细胞比率增高，但我们收治的96例中白细胞计数和淋巴细胞比率在各年龄组间无明显差异。各年龄组中PT-IgM阳性的37例(38.5%)，各年龄组比较P < 0.001；PT-IgG阳性的29例(30.2%)，PCR阳性的87例(90.6%)，各年龄组比较无差异。影像学检查：支气管炎的27例(28.1%)，肺炎62例(64.6%)，肺实变6例(6.3%)，肺不张4例(4.2%)，局限性肺气肿11例(11.5%)，各年龄组比较无差异，见表4、表5。 Table 4 Routine blood test for pertussi 年龄(月，岁)/项目 病例数 WBC × 10 9 淋巴细胞 0~3 (月) 32 13.80 ± 5.78 70.57 ± 9.18 3.1月~1岁 37 15.81 ± 9.79 70.95 ± 10.33 1.1~4 (岁) 16 16.21 ± 13.44 73.34 ± 11.78 4.1~10岁 11 11.90 ± 8.47 5.57 ± 11.33 F 0.751 1.257 P 0.524 0.294 表4. 百日咳的血常规检查 Table 5 Other auxiliary examinations for pertussi 年龄 (月，岁)/项目 病例数 PT-IgG阳性例数 (29， 30.2%) PCR阳性例数 (87， 90.6%) 影像学检查 支气管炎例数 (27， 28.1%) 肺炎例数(62， 64.6%) 肺实变例数(6， 6.3%) 肺不张例数(4， 4.2%) 局限性肺气肿例数 (11， 11.5%) 0~3 (月) 32 6 31 7 22 3 1 6 3.1月~1岁 37 11 34 12 23 1 2 3 1.1~4(岁) 16 7 13 5 10 0 1 2 4.1~10岁 11 5 9 3 7 2 0 0 x 2 4.601 4.201 1.039 0.372 5.067 0.881 3.527 P 0.203 0.241 0.792 0.946 0.167 0.830 0.371 表5. 百日咳的其他辅助检查 3.4. 并发其他病原感染的情况 在百日咳的呼吸系统并发感染中，支原体、腺病毒、金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌感染较多，且存在几种病原体混合感染和肺炎、肺不张、肺实变、局限性肺气肿几种病变复合存在的情况，见表6。 Table 6 The etiology of pertussis complicated with infectio 病原感染/例数/呼吸系统病变 肺炎链球菌 流感嗜血杆菌 金黄色葡萄球菌 卡他莫拉菌 肺炎克雷杆菌 肺炎克雷杆菌ESBL 大肠杆菌 大肠埃希菌ESBL 铜绿假单胞菌 嗜肺军团菌 洛菲氏不动杆菌 MRSA 支原体 衣原体 呼吸道合胞病毒 副流感病毒 腺病毒 麻疹病毒 麻疹病毒 念珠菌 属 白色念珠菌 例数 3 5 7 3 1 1 1 3 2 1 1 1 9 4 1 4 9 1 1 2 1 支气管炎 1 2 1 1 2 1 1 1 1 肺炎 2 5 6 3 1 1 2 1 1 1 7 3 1 3 7 1 1 1 1 肺实变 1 1 3 1 肺不张 1 1 1 局限性肺气肿 3 1 1 表6. 百日咳并发感染的病原学情况 3.5. 其他并发症 收治的患儿中并发心肌损害10例，肝功能损害6例，呼吸心功能不全5例，惊厥2例，喉炎、声带麻痹、麻疹、粒细胞减少症、嗜酸粒细胞增多症各1例，见表7。 Table 7 Other complications of pertussi 呼吸、心功能不全 心肌损害 肝功能损害 惊厥 喉炎 声带麻痹 麻疹 粒细胞减少症 嗜酸粒细胞增多症 5 10 6 2 1 1 1 1 1 表7. 百日咳其他并发症 3.6. 治疗与预后 患儿均予以呼吸道隔离，确诊后予以红霉素治疗，并发肺部与其他病原体感染者联合阿莫西林舒巴坦静滴。对于青霉素过敏者给予头孢噻肟钠联合红霉素，5例不能耐受红霉素导致胃肠道反应和治疗效果欠佳的换用阿奇霉素；12例并发肺炎、肺不张、肺实变的改用美罗培南，并予以免疫球蛋白加强支持，其中5例予以纤维支气管镜下冲洗治疗。其他纠正心肺功能不全及对症治疗等。临床治愈91例，好转2例，自动出院3例。平均住院12.4 ± 5.3天。