DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 2. 生物碱类 【苦参】耿群美等对苦参中的苦参碱(matrine)、氧化苦参碱(oxymatrine)给予小鼠腹腔注射，以薄层扫描测定其脑中递质γ-氨基丁酸和甘氨酸含量，结果证实其均增加脑中递质呈镇静作用 [ 3 ]。 苦参碱 氧化苦参碱 【苦豆子】刘国卿等人在筛选苦豆子神经药理作用的有效成分时，观察到槐果碱(sophocarpine)和拉马宁碱(1ehman-nine)以及氧化槐定碱(oxysophocarpine)对小鼠中枢神经系统均呈抑制作用 [ 4 ]。 槐果碱(sophocarpine) 氧化槐定碱(oxysophocarpine) 【钩藤碱】石京山研究表明，钩藤碱(rhynchophylline)能使小鼠自发活动减少，加强戊巴比妥的镇静催眠作用，采用荧光分光光度法测定大鼠脑内单胺递质，发现其能增加下丘脑和杏仁核5-HT含量，而皮层杏仁核和脊髓的DA减少 [ 5 ]。 钩藤碱(rhynchophylline) 【问荆】从木贼科植物草问荆中分离获得的问荆碱(palustrine)，具有抑制Mg 2+ -ATPase、Ca 2+ -ATPase活性作用。草问荆具有催眠、镇静与地西泮类似作用，可能是由于问荆碱抑制了Mg 2+ 、Ca 2+ -ATPase酶活性，使单胺类神经递质增加，从而使中枢兴奋性降低所致 [ 2 ] [ 6 ]。 问荆碱(palustrine) 【秦艽】陈先瑜等报道，从秦艽中分离的秦艽碱甲(龙胆碱gentia-nine)，给小鼠腹腔或灌服，表现出镇静作用，还能增强戊巴比妥对小鼠和大鼠的催眠作用，但剂量加大时，呈现中枢兴奋现象 [ 7 ]。 秦艽碱甲(龙胆碱gentia-nine) 【天仙子】从天仙子分离得到的东莨菪碱(scopolamine)和从唐古特中提取的樟柳碱(anisodine)，家兔脑室注射，EEG均出现不规则高幅慢波，呈现中枢抑制作用。东莨菪碱可以增强盐酸氯胺酮的镇痛、催眠作用，且LD50仅轻度增大，说明东莨菪碱可增强氯胺酮的麻醉作用而不增加其毒性。东莨菪碱对中枢有双重作用，以抑制作用为主。现在认为东莨菪碱可能作用于大脑皮层和皮质下结构，主要与阻断大脑皮层与脑干网状结构起兴奋作用的M胆碱受体有关，也可能与其阻断中枢a受体有关。东莨菪碱可以增强吗啡类药物的镇痛作用，可能是阻断中枢M胆碱受体的结果，但具体机制仍未阐明 [ 2 ]。 樟柳碱(anisodine) 【附子】周远鹏等对附子中有生理活性的二贴类生物碱-乌头碱(acontitine)、中乌头碱(mesacontine)、下乌头碱(hypaconitine)进行研究，证实其均有中枢抑制作用 [ 8 ]。 二贴类生物碱-乌头碱(acontitine) 中乌头碱(mesacontine) 下乌头碱(hypaconitine) 【胡椒碱】裴印权等研究表明胡椒碱(piperine)及其衍生物对小鼠有镇静作用，与硫喷妥钠有协同作用。卡瓦胡椒(pipermethysticum forst)是胡椒科多年直立藻木药用植物，产于南太平洋，根或根茎入药，鲜叶亦可入药。王厄舟等发现卡瓦胡椒有显著的镇静催眠作用，且无致幻性和成瘾性。以卡瓦胡椒根的细粉、氯仿提取物和methysticin、kavain、dihydromethysticin等单体，进行动物实验发现能显著延长戊巴比妥钠所致小鼠睡眠时间，其中以dihydromethysticin作用最强 [ 9 ]。 胡椒碱(piperine) 【千金腾】从千金腾中提出的左旋千金腾碱[(-)-stephanine]，马志清等实验研究表明，其具有明显的中枢抑制作用，显著减少小鼠自发活动，对戊巴比妥钠的催眠作用产生协同作用，其具有的多巴胺受体阻断作用，可能为其镇静作用机制之一 [ 10 ]。 左旋千金腾碱[(-)-stephanine] 【黄连】黄连中的小檗碱(berberine)剂量为10 mg/kg时，可使小鼠自主活动减少，对戊巴比妥钠的催眠作用产生协同作用 [ 1 ]。 小檗碱(berberine) 【黎芦】乌苏里黎芦醇碱(veratrumine) 20 ug/kg腹腔注射，显著降低小鼠自发活动次数，当40 ug/kg腹腔注射时，可加强戊巴比妥那的催眠作用，增强氯丙嗪的中枢抑制作用 [ 1 ]。 乌苏里藜芦醇碱(Veratramine) 【芹菜】从芹菜挥发油中分离出的芹菜甲素(butyl phthalide)和芹菜乙素(3-butyl-4， 5-dihydrophthalide)腹腔注射均能减少小鼠自主活动，与阈下剂量戊巴比妥钠有协同作用，使睡眠小鼠数明显增加 [ 1 ]。 芹菜甲素(butyl Phthalide) 芹菜乙素(3-butyl-4，5-dihydrophthalide) 【荷叶】荷叶乙醇提取物具有显著的镇静催眠作用，生物碱是其主要活性成分 [ 1 ] [ 11 ]。 荷叶碱(nuciferine) 【唐古】从天仙子分离得到的东莨菪碱(scopolamine)和从唐古特中提取的樟柳碱(anisodine)，家兔脑室注射，EEG均出现不规则高幅慢波，呈现中枢抑制作用 [ 1 ]。 东莨菪碱(scopolamine)
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user: 4. 黄酮类 【雪莲】雪莲中的雪莲黄酮甙A(saussurea flavone glycoside)，能使小鼠脑电图Ɵ波均有不同程度的增加，同时尚有ɑ波减少。说明能加强戊巴比妥钠的中枢抑制作用 [ 1 ]。 【黄芩】从黄芩中提取的黄芩苷(baicalin)，小鼠腹腔注射500~1000 mg/kg，有镇静效果。能抑制小鼠自发活动，抑制阳性条件反射 [ 1 ]。 【淫羊藿】淫羊藿总黄酮，小鼠口服25 mg/kg，连续5天，能增强对戊巴比妥镇静催眠作用 [ 1 ]。 【黄芪、党参】研究表明在对中枢神经系统的作用上，党参优于黄芪。党参、黄芪对戊巴比妥钠及乙醚引起的睡眠时间均能延长，说明两者均有镇静作用。可能与其所含的总黄酮有关，总黄酮有扩张脑血管、改善脑组织供血的作用。党参、黄芪水提物对抗东莨菪碱的作用，也可能与增加大脑M乙酰胆碱能受体有关。据报道，党参总碱对动物的学习记忆有改善作用，而黄芪则未见报道。党参作用优于黄芪，可能与党参所含的总碱有关 [ 20 ]。
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user: 5. 香豆素与木脂素类 【蛇床子】从中药蛇床子中提取分离的香豆素成分蛇床子毒素(osthol)，经连其琛等实验研究表明，对中枢神经有一定抑制作用，可增强阈下催眠剂量戊巴比妥引起小鼠的镇静作用，且此作用与剂量有关。现代药理学研究显示，蛇床子有抗心律失常作用，扩张血管作用；镇静作用、促进记忆作用、局部麻醉作用和防治骨质疏松作用以及抗诱变、抗肿瘤、抗菌抗炎、抗病毒、抗衰老作用。贺娟等研究初步确定蛇床子醇提物、总香豆素具有明显的镇静催眠作用，以醇提物作用较强。其中总香豆素类化合物以简单香豆素类、线形呋喃香豆素类，角形呋喃香豆素类蛇床子素，欧芹属素乙为主，此外，还有佛手柑丙酯、异虎耳草素，花椒毒酚等 [ 30 ]。 香豆素的母核结构(mother nucleus of the coumarin) 【五味子】五味子醇甲(schisandrin)是五味子仁乙醇提取物重要成分之一，五味子乙醇提取物有中枢抑制作用，醇甲作用基本与之相似。实验表明，醇甲并非通过直接作用于单胺类受体而使脑内单胺类递质含量改变而呈中枢抑制作用 [ 20 ]。 五味子醇甲(schisandrin) 【祖师麻】祖师麻中的瑞香素(daphnetin)给小鼠腹腔注射300 mg/kg，家兔静注150、200 mg/kg均出现催眠麻醉作用 [ 1 ]。 瑞香素结构
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user: 6. 皂苷类 【人参】人参茎叶及根部皂苷具有中枢兴奋作用，同时根皂苷还具有中枢镇静作用，提示发挥中枢镇静作用的可能主要是人参皂苷Rb成分 [ 1 ]。 人参皂苷Rb1 人参皂苷Rb2 人参皂苷Rb3 【柴胡】孙兵等给猫腹腔注射1 ml/kg柴胡皂甙，发现其可延长猫的睡眠时间，特别是慢波睡眠II期和快动眼睡眠期 [ 2 ] [ 31 ]。 【绞股蓝】绞股蓝皂苷SH-6 (gynosaponin SH-6)可抑制小白鼠自发性运动，增加戊巴比妥钠阈下剂量的睡眠率和延长其睡眠剂量的睡眠时间，结果表明其镇静催眠作用可能与降低脑内边缘叶单胺递质有关 [ 1 ]。 【山麦冬】高广猷等实验研究证明山麦冬总皂苷能明显降低小鼠自发活动数，并可明显对抗苯甲酸钠、咖啡因所致的运动性兴奋，可加强戊巴比妥、氯丙嗪伍用，可出现协同的中枢抑制效应 [ 32 ]。 【九子参】邝荔香在九子参总皂苷药理研究中阐明，其对中枢神经系统有抑制作用，可减少小鼠自发活动，协同戊巴比妥催眠，并有一定的镇痛作用 [ 33 ]。 【柏子仁】柏子仁皂苷和柏子仁油均具有镇静催眠作用，柏子仁皂苷作用在一定范围内随着剂量增加镇静催眠作用加强，柏子仁油镇静催眠作用在较低浓度时作用增强，在一定范围内又随浓度的增高而药效学作用降低 [ 34 ]。 【灯芯草】灯心草中的去氢厄弗酚在低剂量时能明显的减少小鼠自主活动的作用。某些单味中药对某种睡眠障碍有效，临床使用一定要有针对性，如灯心草治疗睡惊症，而灯心草炭则可见夜间多梦的发生，这在药理学实验中我们无法证实 [ 35 ]。 去氢厄弗酚(dehydroeffusol，化学名为2，7-二羟基-1-甲基-5-乙烯基菲) 【红景天】实验结果表明，红景天苷对戊巴比妥钠所致小鼠睡眠具有明显的协同作用，明显缩短睡眠潜伏期和显著地增加了睡眠持续时间；红景天苷对失眠大鼠睡眠周期的影响，红景天苷低、中、高剂量给药组均能显著延长失眠大鼠的总睡眠时间。通过对阳性药物对照组和药物低、中、高剂量给药组的各睡眠时相分别与空白组各睡眠时相进行比较分析，地西泮能显著延长SWSl期导致SWS2期和REMS期所占比例相对不足，而红景天苷主要显著延长SWS2期和REMS期，对SWSl期影响相对不明显，结果表明红景天苷能够使失眠大鼠睡眠时相各期与正常大鼠睡眠时相各期所占的比例接近 [ 2 ] [ 36 ]。 红景天苷(salidroside) 【刺五加】刺五加作为中草药，被认为具有镇定安神等作用并常用于促进睡眠，实验中未发现刺五加皂甙对小鼠有直接睡眠作用。结果显示刺五加皂甙提取物具有促进小鼠改善睡眠的作用。采用纯天然野生刺五加的茎叶用常规方法制成的灭菌水溶液， 其主要成分为总黄酮、异嗪皮定、丁香甙、刺五加多甙等 [ 37 ]。 刺五加皂苷(ciwujianoside) 【红毛五加】红毛五加(Acanthopanax giraldii Harms)植物之根皮，分布较广，资源丰富。五加有强意志，不劳延年，不忘事等作用。都与中枢神经系统的作用有密切关系。邓虹蛛等发现红毛五加可减少小鼠的自发活动，无论口服或腹腔注射给药均能延长阈上剂量戊巴比妥钠致小鼠催眠时间，并能对苯丙胺引起的小鼠的兴奋作用，而不能拮抗印防己毒素的惊厥作用，提示红毛五加惊厥作用，反而使小鼠警觉和死亡率增加，提示红毛五加中枢镇静作用与苯二氮卓类有别，即不通过GABA系统来完成 [ 38 ]。 【夜交藤】夜交藤中主要含有蒽醌类成分、二苯乙烯苷类成分，含量较高的代表性化合物分别为大黄素、2、3、5、4’-四羟基二苯乙烯-2-O-β-D-葡萄糖苷。关于蒽醌类成分改善睡眠功能的报道，有学者提到大黄能延长巴比妥类药物助睡眠时间，大黄素42 mg/kg可延长睡眠时间18.7%，芦荟大黄素40 mg/kg可延长睡眠时间64.3%，大黄酸作用最强，47 mg/kg可延长睡眠时间87.8%。本研究发现大黄素-8-O-β-D-葡萄糖苷也有改善睡眠的作用，而大黄素改善睡眠的作用与空白组比较差异不显著。汲广全等研究发现大黄素-8-O-β-D-葡萄糖苷是夜交藤中改善睡眠的活性成分之一 [ 39 ] [ 40 ]。 大黄酸(rhein) 大黄素-8-O-β-D-葡萄糖苷(chryohol-8-O-β-D-glucoyroide)
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user: 7. 多糖类 【茯苓】茯苓能改善苯巴比妥钠所致记忆障碍，增强小鼠的学习记忆能力，也具有明显镇静催眠作用。茯苓、茯神水煎液具有一定的镇静催眠作用且茯神强于茯苓。茯神的镇静催眠和安神作用明显强于茯苓和茯苓皮，有关报道显示其安神作用主要是由于茯苓多糖的原因，其中多糖主要是β-(1 6)-D-葡聚糖支链 [ 41 ] [ 42 ]。
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user: 9. 结语 总之，大量实验结果表明植物中许多不同种类的有明确分子结构的化学成分均具有不同程度的镇静催眠作用，将为镇静催眠药物的寻找提供直观的物质基础，为寻找与研制新的镇静催眠药物奠定实验基础，也为化学合成工作者用新的思路合成和改造镇静催眠药物结构及开发新复方制剂研究提供帮助。 2017年10月2日诺贝尔生理学或医学奖颁给了三位美国科学家，以表彰他们发现了控制睡眠的分子机制 [ 59 ]。早在二十多年前的20世纪90年代初期，胡文祥教授为了解决航天员的太空睡眠问题，奋力攻关，成功研发了航天牌眠尔康，2004年获得了国家保健食品批准文号 [ 60 ]。他用微波催化合成人脑内源性分子松果体素，并结合钙维康巧妙组方，研制成功航天牌眠尔康胶囊，用来改善睡眠，在补钙的同时，协同调节了人类在非原居住地或太空中的生物钟和时差不适，并具有其它生理作用，成为了全国知名品牌：唯一的航天牌医药保健品，产生了显著的军事社会经济效益。
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user: 摘 要 本文基于非线性应变几何关系、温度效应和压电理论，研究了电–热–力耦合作用下硼氮纳米管(BNNTs)增强压电板的非线性弯曲，并建立了硼氮纳米管增强压电板的本构关系。通过变分法，推导出结构的非线性控制方程。用差分离散和迭代法进行求解。算例中详细讨论了体积比、温度、电压以及荷载等因素对BNNTs增强压电板非线性弯曲的影响。结果表明板在线性情况下的挠度和弯矩大于非线性；当横向荷载Q增大时，非线性效应增强；对BNNTs施加正负电压会导致挠度和弯矩的增加和减少；而且挠度和弯矩随着温度的升高而增大，也会随着基体中BNNTs体积分数的增加而减小。 关键词 :非线性弯曲，压电板，BNNTs，电–热–力耦合 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 硼氮纳米管(BNNTs)与碳纳米管(CNTs)由于在结构上类似，因而都具有良好的力学性能。但它们不同之处在于BNNT具有比CNT及更优越的压电特性和机械性能 [ 1 ] ，更高的导热性 [ 2 ] ，以及更好的抗氧化性 [ 3 ] 。另外，与CNT不同，BNNT也具有稳定的半导体性质。BNNT的这种功能使其可以大批量成为纳米级电子和光子器件中的替代材料。因此，BNNT更适合作为一些复合结构的增强材料。随着科学技术的发展，以压电材料做基体和BNNTs做增强材料的新型智能复合材料越来越受到相关研究者和工程界的关注。值得注意的是，这种新型智能复合材料的研究数量有限，其中大部分涉及的是线性问题。因此，对这种结构的非线性行为进行更广泛的研究非常有必要。 自从1991年S. Iijima [ 4 ] 制造出了碳纳米管(Carbon nanotubes简称CNTs)，由于其新颖的碳原子排列结构和所呈现的各种独特性质，吸引了世界上越来越多的科学工作者开始从事这方面的研究。到1995年，美国Nasreen G. Chopra [ 5 ] 等人用等离子体电弧放电法，首次合成了BNNTs。随着科学技术的发展与进步，一些新技术手段被利用在研究中。Zhang [ 6 ] 等人通过微积分求积(DQ)逐层建模技术，对多层压电复合板的自由振动进行研究。Yi-ming Fu [ 7 ] 等人提出一种非线性模型研究压电弹性层合板的层内和层间界面的破坏效应。Benjeddou [ 8 ] 等人用二位封闭式解法，对简支压电夹层板的自由振动问题进行分析。Sladek [ 9 ] 等人基于Petrov Galerkin方法，提出了一种无网格的方法，用于功能梯度压电材料性能板弯曲分析。Fu [ 10 ] 等人研究了压电功能梯度梁在厚度方向一维稳态导热作用下的热压屈曲、非线性自由振动和动力稳定性。但上述没有研究BNNTs增强压电结构的力学性能。 近来，研究者们对BNNTs增强压电结构的关注越来越高，出现了一些相关研究论文。A. Fereidoon [ 11 ] 等人通过分子动学模拟研究了粒径、层数、层间距和温度对氮化硼纳米管的力学性能。Mosallaie Barzoki [ 12 ] 等人探究了BNNTs增强内置压电壳的线性屈曲问题。Chen Liu [ 13 ] 等人基于非局部理论和基尔霍夫理论，研究了电–热–机械荷载共同作用下压电片的振动问题。Yang [ 14 ] 等人探究了电–热–力载作用下BNNTs增强压电圆柱壳的动力响应问题。Kadir Mercan [ 15 ] 等人基于Euler-Bernoulli梁理论，提出了一个由弹性基体包围的氮化硼纳米管(BNNT)屈曲行为的简单力学模型。Ghorbanpour Arani [ 16 ] 等人研究了硼氮纳米管(BNNTs)嵌入弹性介质中的聚偏氟乙烯(PVDF)复合微电子管，在电热负载下的振动和稳定。基于Eringen的非局部Kirchhoff板理论，A.A. Jandaghian [ 17 ] 对在四边简支条件下，功能梯度压电材料(FGPMs)纳米尺度板的自由振动问题研究。 到目前为止，有关BNNTs增强压电板的非线性弯曲研究还未见报道。因此，本文研究电–热–力载下BNNTs增强压电板的非线性静力弯曲问题。空间上采用差分法离散，并给出了不同的力载，电压，温度，体积比等因素对BNNTs增强压电板非线性弯曲的数值计算结果，并进行分析。
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user: 3. 求解方法 为了求解满足边界条件(19)的微分方程(18)，将无量纲位移函数 W 、 U 和 V 在空间域中离散，以获得其近似解。在空间上采用差分法离散，对于线性项目的处理，以 W ， ξ ξ 为例： W ， ξ ξ W ， ξ ξ = 1 ( Δ ξ ) 2 [ W ( i + 1 ， j ) − 2 W ( i ， j ) + W ( i − 1 ， j ) ] (20) 参考差分格式，可以很容易地求得控制方程中其余各线性项各阶偏导数的差分表达式。而非线性项则采用迭代法，在迭代步任一 j 步中，定解条件和控制方程中的非线性项被线性化，形式如下： ( x ⋅ y ) j = ( x ) j ( y ) j p (21) 式中，前两次迭代的平均值为 ( y ) j p ，而初始迭代步，可以用二次外推求解，如： ( y ) j p = Δ 1 ( y ) j − 1 + Δ 2 ( y ) j − 2 + Δ 3 ( y ) j − 3 (22) 对于不同的迭代步，系数 Δ 1 ， Δ 2 和 Δ 3 取值分别如下： j = 1 :     Δ 1 = 1 ，   Δ 2 = 0 ，   Δ 3 = 0 ，   j = 2 :   Δ 1 = 2 ， Δ 2 = − 1 ，   Δ 3 = 0 j ≥ 3 :       Δ 1 = 3 ，       Δ 2 = − 3 ， Δ 3 = 1 (23) 对于三次非线性项的处理方法与二次非线性项的处理方法相同。 经过差分法和迭代法线性处理，非线性微分控制方程由最初的偏微分方程组转化成差分格式的线性方程组，然后联立求解。在迭代计算过程中精度为相邻两次计算结果的误差小于10 −12 。
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user: 4. 数值结果和讨论 在下面算例中，探讨了电–热–力载下BNNTs增强压电板的非线性弯曲分析。其几何尺寸为 σ 2 b / h = 10 ， a / h = 10 ，边界条件为四边简支，压电板增强材料为BNNT，基体材料为PVDF，材料常数如表1所示。横向载荷取为： Q = Q ¯ sin π ξ sin π η (24) 式中， Q ¯ 为外激励幅值。 Table 1 Material constants of PVDF and BNN PVDF C 11 = 238 . 24 ( GPa ) ， C 12 = 3 . 98 ( GPa ) ， C 22 23 . 6 ( GPa ) ， C 66 = 6 . 43 ( GPa ) ， e 11 = − 0. 135 ( C / m 2 ) e 12 = − 0. 145 ( C / m 2 ) ， ε 11 ∗ = 1.1.68 × 10 − 8 ( F / m ) ， α x = 7.1 × 10 − 5 ( 1 / K ) ， α y = 7.1 × 10 − 5 ( 1 / K ) BNNT E = 1.8 ( TPa ) ν = 0.34 e 11 = 0.95 ( C / m 2 ) α x = 1.2 × 10 − 6 ( 1 / K ) α   y = 0.6 × 10 − 6 ( 1 / K ) 表1. PVDF和BNNT的材料常数 图2(a)和图2(b)表示在体积分数 V f = 0 、电压 V = 0 、温升 时，几何非线性对BNNT增强压电板弯曲的影响。 图2. 几何线性与非线性对BNNTs增强压电板弯曲的影响。(a) 板沿x方向挠度；(b) 板沿x方向弯矩 从图2可以看出，线性情况下板的无量纲挠度和弯矩大于非线性情况下板的无量纲挠度和弯矩。当横向载荷Q增大时，这种现象更为明显。由于线性情况是基于有限的弹性变形，且在考虑非线性情况下忽略几何关系中的高阶项，因此从某种意义上可以得出线性情况低估了结构的刚度。为了更准确地反映BNNTs增强压电板的性能，非线性效应是必须考虑的。 图3显示了在体积分数 、温升 、机械载荷为 时，正负电压对BNNTs增强压电板非线性弯曲的影响。从图中可以看出，向BNNTs增强压电板施加负电压会减小挠度和弯矩。这是由于施加负电压使BNNT中沿纵向产生极化并导致其收缩。这使得该板的结构更加紧凑和坚固，相应地增强了结构的刚度。因此，结构的挠度和弯矩会减小。图3还描绘了施加正电压时的挠度和弯矩的结果。正如所期望的那样，挠度和弯矩比正常情况增加，结果可以用上述类似的概念来解释。 图3. 电压对BNNTs增强压电板弯曲的影响。(a) 板沿x方向挠度；(b) 板沿x方向弯矩 当其电压 、机械荷载 、体积分数 时，温度对该板的非线性弯曲的影响如图4所示。从图中可以看出，随着温度升高，该板的挠度和弯矩都随之增加。 图4. 温度对BNNTs增强压电板弯曲的影响。(a) 板沿x方向挠度；(b) 板沿x方向弯矩 图5讨论了在机械负载 、温升 、电压 时，硼氮纳米管所占的体积分数对BNNTs增强压电板非线性弯曲的影响。从图中可以看到，当BNNT在基体中的体积分数( )增加时，其挠度和弯矩减小。这是由于体积分数的增加使结构的刚度增强，因此挠度随之减小。 图5. 体积比对BNNTs增强压电板弯曲的影响。(a) 板沿x方向挠度；(b) 板沿x方向弯矩
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user: 5. 结论 本文研究了在电热–热–力耦合作用下，BNNTs增强的压电板的非线性弯曲。结果表明几何非线性，电压，温度，体积分数等参数对压电板的挠度和弯矩有显着的影响。从本文的工作可以得出如下结论： 1) 在其它条件相同的情况下，板在线性情况下的挠度和弯矩大于非线性，当横向荷载Q增大时，非线性效应增强。 2) 在其它条件相同的情况下，对BNNT施加正负电压会导致挠度和弯矩的增加和减少。 3) 在其它条件相同的情况下，挠度和弯矩随着温度的升高而增大，而随着基体中BNNT体积分数的增加而减小。
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user: 摘 要 目的：前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy， AION)是严重损害中老年患者的常见视神经疾患，目前对其发病机理尚不十分清楚，疗效也不令人满意。因此，通过建立AION动物模型来探讨其发病机理就成为研究的关键。方法：比较光动力(photodynamic therapy， PDT)与经瞳孔温热治疗(transpupillary thermal therapy)造模的优劣。采用随机数字表将体重1.3~2.8 kg的12只家兔分为2组，A组为PDT模型组，B组为TTT模型组。2组均采用右眼造模，左眼作为空白对照组。PDT模型组从家兔耳缘静脉注射维替泊芬光敏剂，使用689 nm激光对视盘中上范围进行照射；TTT模型组采用810 nm红外激光进行照射。造模后第一天观察家兔眼底，1周后对A，B组模型眼与对照眼进行眼底彩色照相，无赤光眼底照相，荧光素眼底血管造影(fundus fluorescence angiography， FFA)检查，观察视盘的组织形态变化。结果：造模后第一天TTT模型组右眼视盘上半水肿，PDT模型组右眼视盘无变化，2组左眼视盘无变化。1周后眼底彩色照相显示2组模型右眼视盘上半色素淡白，无赤光照相显示右眼视盘上半色泽暗，FFA显示2组造影早期右眼视盘上半弱荧光，15 min后2组右眼视盘上半荧光素轻微渗漏，视盘荧光素染色。2组对照眼视盘FFA未见异常荧光表现。结论：经PDT，TTT建立的r AION模型，经眼底照相，FFA检查是成功的，为人类的AION研究提供了动物模型研究基础。 关键词 :视神经病变/诊断，缺血性/病理学，动物模型，光化学疗法/治疗应用，激光/治疗应用 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 前部缺血性视神经病变(anterior ischemic optic neuropathy， AION)是多种因素导致的视盘部分缺血损害的视神经病变 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] 。除外因巨细胞动脉炎引起的动脉炎性AION，对于非动脉炎性(non-arteritis anterior ischemic optic neuropathy， NAION)的确切病因及发病机制尚没完全了解。因缺乏理想的，相对经济的动物模型阻止了对NAION病理过程与有效治疗的验证。目前国内外均采用血卟啉或孟加拉玫瑰红做光敏剂，采用532 nm绿光做动力光源的方法造模，血卟啉或孟加拉玫瑰红光敏剂属于模拟PDT [ 4 ] [ 5 ] ，532 nm激光曝光时间短，容易造成组织光凝固。故这两种方式的NAION模型与人类的NAION发病机制相差较远。因此我们尝试以维替泊芬做光敏剂的PDT造模，并与TTT造模比较，证实两者的可靠性。
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user: 2. 对象与方法 2.1. 材料 2.1.1. 实验动物 健康家兔12只，体重1.3~2.8 kg，雌雄不拘，购自广东省实验动物中心，饲养于深圳市眼科医院眼科研究所动物室。家兔自由饮水，进食，饲养环境为光/暗周期12/12 h，室温19~23度。试验动物的使用与管理遵循国家科学技术委员会颁布的“实验动物管理条例” 2.1.2. 主要设备与试剂 复方托品卡胺滴眼液(北京双鹤现代医药技术有限公司)，10%荧光素钠注射液(广州白云山制药有限公司)，10%水合氯醛(深圳市第二人民医院制剂室)，维替泊芬光敏剂(visudyne，瑞士诺华制药)。实验仪器：super-scan半导体多波长眼底激光机(法国光太公司)，德国海德堡激光共聚焦眼底血管造影系统(HRA II) (德国Heidelberg公司)，50NT眼底彩色照相机(日本Topcon公司)，PDT激光机(北京仪和仪美公司)。 2.2. 方法 2.2.1. 实验动物分组 采用随机数字表将体重1.3~2.8 kg的12只家兔分为2组，A组为PDT模型组，B组为TTT模型组。2组均采用右眼造模，左眼作为空白对照组。 2.2.2. 前部缺血性视神经病变动物模型的制备 实验家兔先用复方脱品卡胺散瞳，10%水合氯醛腹腔注射(0.35 ml/100 g体重) [ 4 ] 进行全身麻醉，用0.1%地卡因做家兔眼表面麻醉；PDT模型组根据VIP研究 [ 6 ] ，以家兔的体重，身长计算体表面积来计算维替泊芬光敏剂用量，平均维替泊芬光敏剂用量0.54 ± 0.12 ml，再用5%的葡萄糖注射液配成含光敏剂3 ml的混合注射液经家兔耳缘静脉注射并放置留置针管。注射完毕后将家兔放置固定于裂隙灯显微镜下，用黄斑视网膜激光镜，使用卡波母凝胶做为偶合剂，采用PDT激光或810 nm红外激光对家兔视盘照射。PDT激光参数：波长689 nm，光斑面积1/2上半视盘，照射时间83 s，激光能量50 mJ/m 2 ，PDT激光照射后视盘色泽没有发生改变，激光术后避光48 h [ 6 ] 。TTT激光参数：激光波长810 nm，光斑面积1/2上半视盘，照射时间60 s，激光能量400 mw，以达到视盘色泽轻度灰白改变为激光能量标准。 2.2.3. 家兔眼底彩色照相 无赤光照相与FFA造模后一周再次10%水合氯醛灌胃麻醉，先拍摄眼底彩色照相，无赤光照相，再自家兔耳缘静脉注射10%荧光素钠0.3ml使用海德堡HRA II激光共聚焦眼底血管造影系统进行FFA。将家兔视网膜中央动脉荧光出现(12 s内)设为造影早期荧光相，5 min后为晚期荧光相，两者之间为中期荧光相。观察造影各期的视盘荧光变化。 2.3. 采用spss16.0统计学软件进行统计学分析 计量资料采用均数±标准差表示。PDT与TTT视盘缺血面积采用两组间独立样本t检验，p < 0.05为差异有统计学意义。
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user: 3. 结果 3.1. 家兔视盘的彩色眼底相与无赤光相表现 12只家兔中PDT模型组6只6眼，均为右眼，左眼为空白对照组；TTT组同为6只6眼，均为右眼，左眼做为空白对照组。实验中PDT组1只家兔麻醉意外死亡，余共11只进入结果分析。PDT组，TTT组和空白对照组在基线观察时间点眼底检查未见视盘异常改变。两组造模后1 d眼底检查可见视盘上半水肿，边界模糊，持续至第7天视盘水肿消退.PDT组家兔模型眼眼底彩色眼底照相显示视盘上半色淡，水肿，边缘毛细血管扩张，出血，视盘边界模糊(图1，图2)。TTT组2只模型眼视盘上半色淡，水肿，视盘边缘模糊，视盘边缘见片状出血，4只模型眼未见视盘边缘出血(图3，图4)。 图1. 家兔PDT模型左眼对照眼显示视盘色淡红，视杯边缘清晰(蓝色箭头所示) 图2. 家兔右眼PDT模型，视盘上半色淡，水肿，边缘毛细血管扩张，出血(蓝色箭头所示) 图3. 家兔TTT模型左眼对照眼显示视盘边缘较清晰，视杯边缘毛细血管扩张(蓝色箭头所示) 图4. 家兔右眼TTT模型，视盘上半色淡，水肿，视盘边界模糊(蓝色箭头所示) 3.2. 家兔视盘的FFA表现 FFA检查显示：两组空白对照组眼底均未见异常荧光改变。PDT模型组造模后7 d视盘上部始终表现为弱荧光，视盘边缘表面毛细血管扩张，晚期视盘荧光素渗漏，轻微荧光染色(图5)。视盘缺血面积0.050 ± 0.021 mm 2 ；TTT模型组造模后7 d视盘上中部也始终表现为弱荧光，边缘视盘表面毛细血管扩张，2例2眼视盘弱荧光边缘见出血遮蔽荧光，视盘缺血面积0.091 ± 0.017 mm 2 ，两组比较TTT模型组视盘缺血范围较PDT组大。(t = 2.28， p < 0.05) (图6)。
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user: 4. 讨论 NAION的临床发病机理尚缺乏统一的共识 [ 7 ] 。目前多数认为与小视盘造成的视盘神经纤维拥挤与供应视盘的睫状动脉分支发生梗阻有关。但目前缺乏NAION视盘及视网膜神经纤维缺血后所发生的病理变化的实验研究报告 [ 5 ] ，为明确NAION的发病机理并探寻更精准的治疗方法，进行NAION的动脉模型研究显得非常必要。近年来国内外眼科学者对AION的动物模型造模有几种选择方法：激光视盘局部光凝，激光的选择有532 nm的绿光，647 nm的红光 [ 4 ] [ 5 ] 。光动力造模，光敏剂选用血卟啉衍生物或孟加拉玫瑰红(Rose Bengal， RB)。实验动物选择大鼠或小鼠。啮齿类动物如大鼠与小鼠与人的生理机能相似，而且廉价，生命周期短，是进行青光眼等视神经疾病，糖尿病视网膜病变等视网膜血管病的理想动物模型 [ 6 ] 。但大鼠等啮齿类动物较小，鼠尾静脉不易注射，且鼠眼较小，进行眼底照相与FFA都相对困难。血卟啉衍生物在人体内代谢的半衰期是25~30 h，在大鼠体内的半衰期为5~7.0 h，脑组织的血药高峰为2~2.5 h [ 5 ] 。采用647 nm的红光结合血卟啉衍生物来做光动力造模要维持实验动物2 h以上全麻状态非常困难，而且追加麻醉出现麻醉过量的可能性较大。孟加拉玫瑰红是较为理想的实验动物造模光敏剂， 图5. 家兔右眼PDT模型：FFA造影早期视盘弱荧光，边缘毛细血管扩张，造影晚期视盘荧光素渗漏，轻度荧光染色 图6. 家兔右眼TTT模型：FFA造影早期视盘弱荧光，边缘毛细血管扩张，造影晚期视盘荧光素轻微渗漏，荧光染色，边缘仍可见毛细血管扩张 但532 nm的绿光属于短波长激光，造模时激光照射更多的是激光短时间曝光的光凝作用，而不仅是激光活化RB产生单线态氧与自由基。激光光凝可引起视盘神经纤维层的损害而与真实的AION由于睫状动脉阻塞引起的缺血病变机理相差较大。Visudyne是目前唯一的人眼用光敏剂，化学名称苯卟啉衍生物单环酸，90%与血浆中的脂蛋白结合，药物半衰期48小时，在人体内的血药浓度高峰15分钟后即可达到。最早由美国TAP (光动力治疗年龄相关性黄斑变性)研究用于治疗人年龄相关性黄斑变性中的经典型CNV以及高度近视，黄斑拟组织胞浆菌病继发的CNV [ 8 ] 。PDT治疗是通过689 nm激光照射，基态(非活化)的维替泊芬吸收光子而活化。在这一活化状态下，维替泊芬开始光化学反应，直接形成活性的游离基，或者间接将能量转移给基态氧而转化为高度活性的单体氧。从而引发细胞毒性作用。其中活性游离基通过介导细胞膜的脂质反应引起细胞结构和功能的损伤；活性单体氧通过直接影响细胞结构而引起细胞损伤。在这两种机制的共同作用下，启动凝血机制，促进血栓形成。visudyne具有极高的选择与精准性，即被照射组织出现光化学反应而理论上对其他未照射组织没有损害 [ 9 ] 。TTT采用波长810 nm的红外激光，40 s以上的较长曝光时间来缓慢组织加温的光凝治疗，临床上常用来治疗眼底肿瘤，黄斑区CNV疾病。由于TTT治疗是缓慢增加组织温度最终达到光凝的作用，比较532绿激光在0.1~0.3 s时间的光凝固效果，TTT可在光凝出现前停止激光照射，达到使组织出现缺血缺氧而又不产生因光凝作用造成的组织坏死。本研究中PDT与TTT造模比较。造模后第一天TTT模型组右眼视盘上半水肿，PDT模型组右眼视盘无变化，1周后眼底彩色照相显示2组模型右眼视盘上半色素淡白，无赤光照相显示右眼视盘上半色泽暗，FFA显示2组造影早期右眼视盘上半弱荧光，晚期视盘弱荧光区边缘荧光素渗漏轻微染色。表明PDT与TTT均能成功在家兔的视盘进行NAION的造模。而FFA结果显示TTT模型组视盘的缺血面积较PDT模型组大，我们考虑TTT仍属于热激光治疗，光凝固与热效应使缺血面积大于光斑面积。故从NAION造模精准性考虑PDT优于TTT。
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user: 5. 结论 综上所述，visudyne联合PDT与810 nm的红外激光经瞳孔温热治疗诱导家兔NAION造模稳定，可靠，尤其PDT方法在病理生理机制和发病过程上更类似于人的NAION。但本研究的样本数较少，且缺乏视觉诱发电位的研究，也缺乏与啮齿类动物的对比研究。尽管建立啮齿类动物NAION模型较为困难，但考虑到啮齿类动物是视神经疾病的理想模型 [ 6 ] ，故下一步我们的研究要进行啮齿类动物的PDT与TTT造模，为NAION的相关基础研究提供帮助。并且可在此模型基础上进行目前治疗NAION药物有效性的实验，进行NAION病理，免疫组化以及分子生物学的研究。
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user: 摘 要 目的：通过对玻璃体切除联合硅油填充术出院患者护理服务需求及遵医行为现状调查，为开展远程护理服务和健康教育提供依据。方法：采用自行设计的调查问卷，包括一般资料、远程服务需求和遵医行为三大部分，对我院92例玻璃体切除联合硅油填充术出院患者进行问卷调查。结果：本研究患者中，出院后远程护理服务需求调查结果显示：患者愿意通过微信(51.1%)和电话(68.5%)获取信息、时间为工作日白天(68.5%)、时间间隔为每周一次(58.7%)以及主要的信息需求为特殊体位、复诊、用药、术后康复等相关内容，遵医行为调查显示：执行最差的为坚持保持体位，最好的为坚持用药。结论：硅油填充术后出院患者遵医行为不甚理想，医护人员应重视、加强健康教育，结合患者的需求特点，通过远程护理服务提高遵医行为依从性，减少术后并发症，提高手术成功率。 关键词 :硅油填充术，远程护理服务，遵医行为 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 视网膜脱离是眼科常见的致盲眼底病之一，此病发病急、病程长，其有效治疗方法为玻璃体切除手术同时填充硅油或惰性气体于玻璃体腔内，但其手术效果取决于术后遵医行为依从性以及自我健康管理能力，而远程护理模式正是为患者提供专业的护理知识和护理能力指导。本研究对92例硅油填充术患者进行远程护理服务需求和遵医行为进行了调查，旨在为开展远程护理服务提供理论依据。
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user: 2. 对象与方法 2.1. 对象 纳入标准：① 确诊为视网膜脱离并行玻璃体切除联合硅油填充术；② 接受手术两周以上；③ 认知正常，有一定的文字理解能力；④ 自愿参加本研究； 排除标准：① 严重的认知障碍、既往精神病史、聋哑人等不能完成测评以及不能配合测评者；② 合并其他眼科疾病；③ 调查中经解释后仍表示拒绝合作者。 2.2. 一般资料 采取便利抽样法选择2016年1~12月北京同仁医院眼科收治的符合上述标准患者92例，男66例、女26例，年龄4~78 (44.53 ± 16.64)岁。文化程度：小学以下5人(5.4%)，小学15人(16.3%)，初中24人(26.1%)，高中/中专18人(19.6%)，大专/大学以上30人(30.6%)；患病年限：小于一年62人(67.4%)，1~5年16人(17.4%)，大于5年14人(15.2%)；此次患病初发70人(76.1%)，复发22人(23.9%)。 2.3. 方法 2.3.1. 调查工具 自行设计问卷进行调查，内容包括三方面：① 患者一般资料，② 患者对远程护理服务需求调查问卷，包括服务方式、服务时间和服务项目三个维度共10个条目，均以单项选择作答。③ 患者术后遵医行为调查问卷，包括坚持保持体位、按时复查、定期监测、坚持用药、生活习惯、避免诱发因素、保健和护理七个维度共31个条目，回答选项包括完全符合、比较符合、符合、不太符合、完全不符合，均以单项选择作答。 2.3.2. 调查方法 由接受统一指导语培训的护士负责调查，向患者详细讲解调查目的及调查问卷的填写方法和注意事项，承诺保密性并征得患者的同意。要求根据患者个人情况如实填写，15~30 min完成，当场收回，不能自行填写者，由调查员逐条解读，将其回答予以记录。分别就患者一般资料、远程护理服务需求及遵医行为进行调查，共发放调查问卷100份，收回92份，有效回收率92%。 2.3.3. 统计学方法 本研究采用SPSS19.0统计软件进行数据处理及分析，使用频数、百分比描述一般资料特征及远程护理服务需求调查结果，遵医行为各维度得分采用均数 ± 标准差来描述。
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user: 3. 结果 玻璃体联合硅油填充术患者出院后远程护理服务需求调查，见表1。 玻璃体联合硅油填充术患者出院后遵医行为调查结果(分)，见表2。
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user: 4. 讨论 4.1. 硅油填充术患者出院后远程护理服务需求调查现状分析 本研究调查结果(见表1)，① 获取方式显示：68.5%的患者愿意通过电话获取信息，51.1%的患者愿 Table 1 Investigation of demand for long distance care service after discharged patients with vitreous and silicone oil tamponade (example， % 获取信息的方式 获取信息的时间 获取信息的时间间隔 获取信息的内容 电话68.5% 工作日白天68.5% 每周一次58.7% 术后复诊时间82.6% 微信51.1% 工作日晚上18.5% 每天22.8% 术后用药76.1% 网络18.5% 休息日白天21.7% 每月一次13% 饮食生活注意事项69.6% 健康讲座8.7% 休息日晚上5.4% 每月2次4.3% 术后俯卧时间68.5% 定期寄达的健康资料13% 其他时间4.3% 每季度1次1.1% U型枕使用50% 表1. 玻璃体联合硅油填充术患者出院后远程护理服务需求调查结果(例，%) Table 2 Investigation on compliance behavior of patients after vitrectomy combined with silicone oil tamponade (branch 维度 例数 极小值 极大值 x ¯ ± s 坚持保持体位 92 0 4 1.98 ± 1.21 保健护理 92 0 4 2.30 ± 1.24 定期监测 92 0 4 2.42 ± 1.08 避免诱发因素 92 0 4 2.45 ± 1.25 生活习惯 92 0 4 2.77 ± 0.99 按时复查 92 0 4 2.84 ± 1.10 坚持用药 92 0 4 3.04 ± 1.01 表2. 玻璃体联合硅油填充术患者出院后遵医行为调查结果(分) 意通过微信获取，而且有调查数据显示以微信方式进行健康宣教，在患者出院后延续性护理、慢性病防治等方面均有很好的效果 [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] ，患者的遵医行为、疾病健康知识掌握程度、对护理服务满意度方面都有显著提升。黄丽云 [ 4 ] 与章兰 [ 5 ] 等对视网膜脱离患者出院后进行电话随访，实施延续护理提高了患者的治疗依从性及视网膜复位率。可见电话和微信是患者愿意接受并且实施效果满意的健康教育方式；②获取信息时间显示：68.5%的患者表示获取信息的时间为工作日白天，可见患者认为此时间段可以及时关注健康信息，而且免受打扰，保证患者术后得到充分的休息。③ 获取信息的时间间隔显示：58.7%的患者表示获取信息的时间间隔为每周一次，可见患者希望得到及时的护理服务知识和能力指导，认识到术后康复的重要性；④ 获取信息的内容：分别为复诊时间82.6%、术后用药76.1%、饮食生活注意事项69.6%、术后俯卧时间68.5%、U型枕使用50%，均是与患者术后护理和康复密切相关的内容。因此，应结合患者的需求特点，提供远程护理服务的方式选择微信和电话，远程服务模式的时间可选择为每周一次、且为工作日白天，服务的重点信息为患者需求较高的有关特殊体位、用药、复查、术后康复的内容，为提升服务效果，可在重点内容方面采取加强或循环式的远程服务。 4.2. 硅油填充术患者出院后遵医行为调查现状分析 本研究调查结果(表2)显示，患者的遵医行为在坚持用药、按时复查和生活习惯三个方面得分较高，这与医院健康教育模式有关，患者住院期间，医护人员着重强调用药、定期复查的重要性，医护人员详细的向患者介绍用药知识，进行用药指导，加强生活护理和健康指导，因此，这三方面得分较高。硅油填充术后要求患者保持面向下的特殊体位，其作用是由于硅油比水轻，利用其向上的浮力和表面张力促使视网膜解剖复位，常规要求行硅油填充术后患者无论是俯卧位、坐位或行走均要求保持面向下；每天面向下的时间不能少于16 h，并按需保持20~60 d [ 6 ] 。 住院期间，医护人员重点向患者讲解保持特殊体位的时间、目的、意义及重要性，并经常巡视病房，予以监督和指导，但是患者住院时间短，出院后需要严格遵照医嘱独立完成，然而患者承受着疾病和体位带来的双重痛苦，由于长时间的被动体位导致不适，从而导致大部分患者对体位的依从性差，不能执行正确的被动体位，难以坚持配合，而最终导致术后效果不佳及预后不良。本次调查显示，坚持保持体位这方面得分最低，保健护理、避免诱发因素、定期监测方面得分也较低。 由于本研究只针对硅油填充术出院患者远程护理服务需求及遵医行为调查分析，且样本量有限，故相关分析存在局限性。
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user: 5. 小结 视网膜脱离是眼科常见的致盲眼底病之一，其有效治疗方法为玻璃体切除手术同时填充硅油或惰性气体于玻璃体腔内，但其手术效果主要取决于术后患者特殊体位的保持，以及术后用药、按时复查、避免诱发因素等遵医行为的依从性和专业的自我健康管理能力。本研究调查显示出院患者遵医行为不甚理想，且在影响手术成功率的关键因素保持特殊体位方面得分最低，因此除了在院期间强化健康教育以外，出院后的远程护理服务也尤为重要。美国门诊护理协会定义 [ 7 ] 远程护理是在护理实践中通过电子通讯技术的传输、管理和协调为服务对象提供的保健和护理服务。胡晋平等 [ 8 ] 调查表明，实施健康教育对于提高眼科患者依从性非常重要，医护人员应当结合患者的意愿及需求，根据病情需要，积极开展科学合理的健康教育，切实为更多的患者服务。对于出院患者，我们采取电话随访，以及电子信息化等方式，实施护理服务，扩大护理范围，使得患者依从性得到进一步巩固。因此，对于硅油填充术后的患者，除了加强住院期间的健康教育及康复指导，可通过远程服务提供延伸护理，服务方式选择微信和电话，服务频次为每周一次，时间选择在工作日白天，服务内容结合患者的需求及调查结果，主要为术后特殊体位、定期监测、保健护理、避免诱发因素、复诊时间、术后用药指导等方面的相关内容，对于需要长期监督和指导的内容，如特殊体位的保持、定期监测术眼病情等应加强和循环提供服务，对患者及其家属宣传和普及视网膜脱离的病因，特别是手术治疗的原理及术后康复，使患者及家属充分了解遵医行为的必要性和重要性，为患者提供专业的护理知识和护理能力监督指导，加强出院患者的自我管理，提高遵医行为的依从性和健康管理水平，减少术后并发症，提高手术成功率。
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user: 摘 要 目的：了解高职护生沟通能力及影响因素。方法：以整群抽样的方法选取上海某高职职业技术学院护理学专业287名护生作为研究对象进行沟通能力测量，分析影响高职护生沟通能力的因素。结果：高职护生沟通能力总分在75.86 ± 14.72。其中，与老师、同学的关系；母亲的职业；技能操作成绩；沟通知识掌握程度；护患沟通的认识；从事护理专业的愿意等因素影响护生的沟通能力，且差异具有统计学意义(P < 0.01或P < 0.05)。结论：应采取针对性干预措施，提高高职护生的沟通能力。 关键词 :高职护生，沟通能力，影响因素 Copyright © 2018 by authors and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 人际沟通是人与人之间的信息交流和传递过程，也是人们在共同活动中彼此交流各种观念、思想和情感的过程，它包括语言和非语言沟通 [ 1 ] 。随着我国现代医学模式的转变和护理专业的发展，沟通能力在高职护生实习过程中发挥着日益重要的作用，同时也是维持良好护患关系不可或缺的桥梁 [ 2 ] 。美国高等护理教育学会(American association of colleges of nursing)于1998年修订了“护理专业高等教育标准”，将沟通能力定义为护理专业教育中的核心能力之一 [ 3 ] 。沈宁 [ 4 ] 在护理专业教学改革研究报告中也将沟通能力列为现代护理人才的一项必备核心能力。护生是未来护理工作的后备军，其沟通能力同样值得关注，因此沟通能力作为高职护生的一项基本能力，得到国内外护理教育的广泛认可 [ 5 ] 。目前大部分研究集中于护生正式进入临床实习阶段的护患沟通 [ 2 ] [ 6 ] ，而对于在校高职护生的护患沟通能力研究甚少。本文旨在了解目前在校高职护生未进入临床实习前的沟通能力，通过调查给予针对性措施以提高高职护生实习质量，为今后临床实习奠定良好基础，现以上海某高职院校护理学专业287名护生的人际沟通能力作为研究对象进行调查并作分析。
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user: 2. 对象与方法 2.1. 研究对象 采用整群抽样的方法，选取上海某高职院校护理学专业287名护生作为研究对象，均为在校护理二年级大专生。 2.2. 研究方法 研究者向调查对象说明本研究的目的和意义，并征得其同意后统一发放问卷，以不记名的方式填写，并当场收回，共发放299份，回收问卷299份，回收率为100%，剔除无效问卷12份，有效问卷共287份，有效回收率为96%。 1) 一般资料调查问卷 通过查阅大量文献，自行编制高职护生一般资料调查问卷，该问卷分为高职护生一般情况与在校学习护患沟通两部分。前者包括年龄、性别、性格、父母从事工作、日常生活沟通能力、与老师同学关系等。后者包括参加护患沟通课程的学习形式、对护患沟通的认识、选择护理专业的意愿及对护理专业的态度等。 2) 护生沟通能力量表 采用史瑞芬主编的《护理人际学》中沟通技巧的自我测验量表评价护生沟通能力，该量表共40项，分别以1~3分评分，总分为120分，其得分越高说明沟通能力越好 [ 7 ] 。 2.3. 统计学方法 应用SPSS17.0统计软件包对数据进行录入和分析。采用均数、标准差、构成比、单因素方差分析和t检验进行描述性或推断性统计学分析。