DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 1. 引言 后天性麻痹性斜视，祖国医学又称之为“风牵偏视”。临床上多急性发病，主要表现为眼位偏斜，双眼复视和视混淆，严重者可引起眩晕、恶心、呕吐等症状。后天性麻痹性斜视不只是眼科的疾病，还与内科、神经科、肿瘤科等多学科相交叉。眼科医生临床时一定要认真寻找病因，尤其是排除一些占位性病变，方能有的放矢，不误诊、漏诊。目前现代医学对本病尚无特效疗法，除了对症处理外，临床上多采用支持疗法，如给予维生素B类、能量合剂、血管扩张剂等 [ 1 ] ，其效不佳。至于手术，一般需等待6个月后不能缓解时采取，而且手术的风险以及术后的欠矫或过矫都是存在的问题。 中医治疗风牵偏视历史悠久，大量文献资料记载以及临床观察发现，无论中药还是针灸对本病都有很好的治疗效果。因此，探讨中医的病因病机对指导临床有重要意义。
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user: 2. 现代医学的病因分析 麻痹性斜视是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变而引起的单条或多条眼外肌完全性或部分性麻痹所致的偏斜，有先天性和后天性之分。1岁以后发生的麻痹性斜视称为后天性麻痹性斜视 [ 2 ] 。后天性麻痹性斜视多发病急，临床上根据病因可分为三类：神经源性、肌源性、机械性 [ 3 ] 。 临床中血管性疾病(如：高血压、糖尿病、动脉硬化等)引起者最为多见，主要见于中老年人。目前糖尿病所致眼外肌麻痹日趋增多，主要是糖尿病微血管病变发生微梗塞引起神经缺血、缺氧所致 [ 4 ] 。而杨景存 [ 5 ] 认为高血糖引起的多发性神经炎也是造成眼肌麻痹的原因。动脉硬化可以压迫神经干造成眼肌麻痹，因为第III、IV、VI颅神经都靠近一些较大的动脉 [ 6 ] 。此外，由于第Ⅵ颅神经在颅底的行经路线最长，故最易受颅内各种病变影响。 其次为炎症性，许多特异性、非特异性感染常累及眼球运动神经出现眼肌麻痹。如颅内炎症可引起多发性神经麻痹，神经本身的炎症可引起外展神经麻痹，眼部的带状疱疹后期可引起动眼神经、滑车神经麻痹。一般经抗炎治疗后，神经麻痹症状多可缓解 [ 7 ] 。 肿瘤压迫也是现在不容忽视的一个因素，原发性或转移性的颅内肿瘤均可引起眼肌麻痹。鼻咽癌在颅底前部以侵犯外展神经最为多见，其次为海绵窦段颈内动脉瘤及眶上裂区肿瘤 [ 7 ] ，所以临床应引起警惕。一般临床上经MRI、DSA可协助诊断海绵窦病变，DSA是诊断动脉瘤的有效方法。 重症肌无力引起者，临床有晨轻暮重，疲劳时加重，休息后减轻，可伴面部肌肉及肢体肌肉衰弱无力的特点。成人患者80%以眼肌麻痹为首发症状，以后逐渐累及延髓肌和全身肌肉。新斯的明试验、疲劳试验可以协助诊断。 甲状腺功能亢进可引起支配眼球运动的肌肉增粗，导致眼球的运动障碍，多伴突眼及高代谢症候群，临床上可通过甲状腺功能测定鉴别。 痛性眼肌麻痹在临床上经常被误诊，应引起重视。它是一种伴有头疼和眼肌麻痹的特发性眼眶和海绵窦炎性疾病，又称Tolosa-Hunt综合征。主要表现为眼球后部、眶上部疼痛，一般先于眼肌麻痹数天出现，症状可自行缓解，并反复发作，会留有永久性脑神经损害，是由海绵窦段颈内动脉及其附近硬脑膜的非特异性炎症或肉芽肿引起的，对皮质醇治疗敏感有效 [ 8 ] 。 从年龄方面看，25岁左右的患者除了外伤，多见于多发性硬化、肿瘤和炎症，常突然发病，严重影响工作和学习，许多时候麻痹性斜视是系统性疾病的前兆或症状的一部分 [ 9 ] ，临床要引起重视。50岁以上的中老年患者发病多见于血管性疾病，夏群 [ 10 ] 报道131例老年人复视的临床分析，由血管性疾病引起者占42.7%，所以对老年患者要进行详细全面的检查，尤其对于临床没有明显眼斜仅出现复视的患者。 由此可见，导致麻痹性斜视的原因相当复杂，这就要求眼科医生临床上要全面考虑，需进一步查找病因，以免贻误病情。也提示临床上积极探究病因，同时给予相应的治疗，才能起到更好的疗效。
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user: 3. 中医学对该病的认识 3.1. 正气虚，风邪乘虚而入 麻痹性斜视，属“风牵偏视”的范畴，根据不同的症状又有“目偏视”、“视一为二”、“神珠将反”、“睑废”等命名。以眼珠突然偏斜、转动受限、视物成双为主要特征。古代文献中早有记载，《灵枢·大惑论》云：“谓邪中于项，乘虚入脑，引目系急，以致目眩睛斜，视歧而见一物为两物”；《诸病源候论》认为目偏视乃“人腑脏虚而风邪入于目，而瞳子被风所射，睛不正则偏视，皆由目之精气虚而受风邪所射故也”。认为本病为正气虚风邪乘虚而入所致，正所谓《素问》云：“正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚”。 《医宗金鉴·眼科心法要诀》云：“外邪乘虚而入，入项属太阳，入面属阳明，入颊属少阳，各随其经之系，上头入脑中，而为患于目焉”。《证治准绳·杂病七·窍门》云：“神珠将反，谓目珠不正。人虽要转而目不能转，乃风热攻脑，筋络被其牵缩，紧急吊偏珠子，……血分有滞者，目亦赤痛，失治者，有反背之患，与双目睛通初起状相似而不同”。 由此可见，正气虚，风邪侵袭，瘀阻脉络，上攻于目是本病的基本病机。故治疗本病当标本兼顾，补其虚，祛其邪。 3.2. 脾虚失运，风痰阻络 《兰室秘藏》云：“夫五脏六腑之精气，皆禀受于脾，上贯于目。脾者诸阴之首也，故脾虚则五脏之精气皆失所司，不能归明于目矣。”说明眼与脾胃的关系十分密切。《脾胃论》提出了“诸脉皆属于目论”、“脾胃虚弱则九窍不通”等观点。 又脾主肌肉，脾为后天之本，脾虚则气血生化无源，导致肌肉失其濡养而麻痹不用。脾主运化，脾虚则运化无力，痰湿内生，阻滞脉络，可致眼肌麻痹失用而目斜，所以调理脾胃是重要的一环。 风性轻扬，易犯上窍，眼位至高，易被风邪所袭，且风性善行数变，易窜行经络，引动内邪，常与痰合，导致经络气血不和，瘀阻脉络，引起眼肌麻痹失用。
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user: 4. 临床体会 我们临床发现许多患者多是在劳累、情志异常或脏腑功能失调的情况下，夜卧当风或出汗着凉后突然引起。根据多年的临床经验，认为本病多因正气不足，风邪中络，或脏腑失调，痰湿内生，风与痰合，瘀阻脉络而致。故治疗以健脾化痰，祛风通络为基本治疗原则，采用自拟方全蝎当归汤加减，同时结合针刺，局部与远端相配合的取穴原则，针药并用，通过临床观察，取得了较好疗效。 中药常用全蝎、钩藤、僵蚕熄风通络为君药。全蝎，味辛、平，入肝经，辛散走窜，能祛风通络，熄风止痉。钩藤，味甘凉，入肝、心包二经，善清肝热，有熄风、止痉、平肝之效。僵蚕，祛风化痰，擅疗头面之疾。全蝎、僵蚕，均为虫类药，具有“能行、能通、能散、可动”的特性，有开玄府、散郁结的作用，共奏祛风化痰通络之功效。 临床中调理脾胃也是重要的一环，多用健脾运湿，益气升阳的药物，以助散风疏络。如用茯苓、党参、黄芪、白术之品，以健脾益气，培土健肌为臣药。 外感风邪，风邪中络也是本病的主要病因，故多用散风祛邪之品，如防风、荆芥、秦艽、前胡等为佐药。常配合川芎、当归、鸡血藤养血活血通络之品，取“血行风自灭”之义。风邪祛散，脉络通畅，故病得治。多用柴胡以升举阳气、引药入肝经，甘草调和诸药，二者共为使药。以上诸药标本兼顾，共奏健脾化痰，祛风通络之功效。 针刺眼周穴位常用：睛明、阳白、四白、攒竹、丝竹空、瞳子髎、太阳、承泣等。远端穴位常用：风池、合谷、足三里、三阴交、丰隆、太冲、行间、血海、膈俞等。临床眼周穴每次取3~5个(取病侧)，缓慢进针，以得气为度，眼周穴位忌提插捻转，以防出血。远端取穴每次3~5个(取双侧)。根据辨证，虚者补之，实者泻之，或平补平泻。针刺可以疏通经络，运行气血，改善神经肌肉的营养，提高神经的兴奋性，从而促使眼肌的运动功能得以康复。
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user: 5. 结语 后天性麻痹性斜视病因复杂，涉及多个学科，临床时首先要查清患者的病因，除外肿瘤、甲亢、重症肌无力等全身疾病，在解决原发病的基础上，辨证求因，给予中药及针刺治疗。根据多年的临床实践体会，针药并用，相得益彰，简便易行，无副作用，患者易于接受，而且可以缩短病程，提高疗效。
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user: 摘 要 目的：观察自拟痤疮方(中药面膜粉)治疗寻常型痤疮的临床效果。方法：对29例痤疮采用芦荟胶配合中药面膜粉外敷进行治疗，15天为1疗程，2个疗程后评价疗效，并在治疗结束后3个月进行回访。结果:临床治愈20例，好转7例，未愈2例，总有效率93.1%。结论：自拟痤疮方(中药面膜粉)治疗寻常型痤疮安全有效。 关键词 :自拟痤疮方，中药面膜粉，痤疮治疗 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 痤疮，俗称青春痘、粉刺、暗疮，中医古代称面疮、酒刺、肺风粉刺等 [ 1 ] ，是一种发生于毛囊皮脂腺的慢性皮肤病，呈散在性黑头粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿，多发于头面部，颈部，前胸后背等皮脂腺丰富的部位 [ 2 ] 。痤疮的发生是多种因素共同作用的结果，主要的因素有激素分泌紊乱、细菌微生物滋生、皮脂分泌、免疫学等方面，而生活方式、饮食习惯、情绪波动也与痤疮的发生有紧密的联系 [ 3 ] 。中医关于痤疮早在《素问·生气通天论》：“汗出见湿，乃生痤疿。”和《外科大成·肺风酒刺》中：“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也。”便有记载，认为痤疮的发病多与风、寒、湿、热相关，大多从内生湿聚、外邪郁表、血热郁滞立论。而中医对其的治疗更是历史悠久，优势明显，可通过内外治法进行治疗。内治法可以通过患者的症状体征辨证论治，而外治法最早可见于《周礼》，目前有中药面膜、中药熏蒸、普通针刺、火针、耳穴治疗、蜂疗和刺络拔罐等疗法。其中，中药面膜因药物直接作用于皮损，通过皮肤黏膜促进药物吸收，起效迅速、毒副作用小，故应用最为广泛 [ 4 ] 。自拟痤疮方由陈桂敏教授组方，在临床使用效佳，已有约40例寻常型痤疮患者反馈有效。为验证本方的有效性与安全性，故进行以下实验。本实验选择18~23岁间的痤疮患者，对其临床实验效果进行分析。现报道如下。
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user: 2. 正文 2.1. 资料与方法 2.1.1. 基本资料 本方由白蔹，白术，白附子，白茯苓，珍珠粉等药组成，主治面生疮，该方由美容中药面膜配方“七白散”加减而成，具有养血柔肝，缓中消炎，主治面生疮，可用于面肤黯斑，青春痘。 本实验于2019年3月1日至2019年3月5日共收入寻常型痤疮患者作为志愿者共60名，实验过程因不可抗外力因素脱落志愿者2名，将全部志愿者分为实验组29名，年龄区间为18~23岁，年龄均数为(20.64 ± 1.57)岁，病程(4个月~2年)，平均病程(12.18 ± 7.1)月。对照组29名，年龄区间为18~23岁，年龄均数为(20.64 ± 1.43)岁，病程(4个月~2年)，平均病程(12 ± 6.91)月。实验组与对照组在一般资料组间差异无统计学意义(P > 0.05)，具有可比性。 2.1.2. 纳入标准 1) 符合寻常型痤疮的诊断标准，2) 一个月内未使用过与本病治疗有关的药物，3) 志愿者服从使用方法使用，且积极配合工作人员取证。 2.1.3. 排除标准 1) 对本方中药物出现严重系统性过敏者，2) 不能配合治疗的志愿者，3) 妊娠期、哺乳期女性。 2.1.4. 方法 使用前对志愿者进行皮肤健康宣教，并核实所有志愿者无药物过敏史，治疗期间饮食少糖、少油、少盐、忌食辛辣。生活作息规律，且不采用其他中西医治疗措施。15天为1个疗程，总治疗时间为2个疗程，治疗结束后3个月进行回访。 1) 对照组 嘱志愿者每晚于面部患处外敷某固定品牌芦荟胶30分钟，清洗后进行基础保湿护肤。 2) 实验组 嘱志愿者每晚于面部患处外敷痤疮方合某固定品牌芦荟胶30分钟。痤疮方药物组成：珍珠粉、生白术、白蔹、白茯苓、白附子等。药物研磨至100目，与芦荟胶按比例调匀。清洗后进行基础保湿护肤。 2.2. 观察指标及疗效标准 参照《皮肤科治疗学》中的Lucky痤疮轻重分类标准，对两组志愿者进行分类。标准如下：lucky等根据占优势的皮损类型和评价者的总体印象将痤疮严重程度分为1~5度：I级(轻)：仅在仔细观察时发现少量散在分布的粉刺或丘疹。II级(中等)：粉刺及小丘疹(6~12个)累及的1/4的面部皮肤，偶可见少量脓疱或较突出的丘疹。III级(重)：小丘疹和大小粉刺累及约1/2的面部皮肤，可见少量脓疱或较大突出的丘疹。IV级(重度)：丘疹和(或)大的黑头粉刺累及约3/4的面部皮肤，可见大量脓疱。V级(极重度)：皮损累及所有面部皮肤，常可见大而明显的脓疱，皮损炎性程度重，可出现聚合性结节或囊肿 [ 5 ] 。以疹消退，患者自觉症状消失为治愈：以疮疹消退范围大于30%及以上自觉症状显著降低为好转；以患者疮疹消退范围小于30%，无症状变化为未愈。总显效率 = 痊愈 + 好转 [ 6 ] 。 2.3. 统计学方法 根据SPSS25.0统计软件进行统计分析，研究中计量资料服从正态分布，因此采用(x ± s)形式描述。因结局变量为等级资料，组间比较采用Kruskal-Wallis秩和检验，以P < 0.05认为差异有统计学意义。 2.4.治疗结果：(见表1、表2) 依照上述方法进行实验，得出2组病例治疗前后痤疮皮肤损害结果，见表1。 Table 1 The grade of acne skin lesions before and after treatment in 2 group 组别 n I级(轻) Ⅱ级(中等) Ⅲ级(重) Ⅳ级(重度) V级(极重度) 实验组(前) 29 0 14 7 5 3 对照组(前) 29 0 15 6 6 2 实验组(后) 29 20 6 1 0 2 对照组(后) 29 2 14 5 6 2 表1. 2组病例治疗前后痤疮皮肤损害等级结果 注：1) 治疗前对照组和实验组间以双侧P = 0.834 > 0.05，认为皮肤损害程度无统计学意义。2) 治疗前后实验组以双侧P = 0.000 < 0.05，认为差异有统计学意义。3) 治疗前后对照组以双侧P = 0.24 > 0.05，认为差异无统计学意义。 不良反应 在治疗期间实验组有1例志愿者自觉颜面部出现肌肤干燥，发痒，患处肌肤脱皮现象。嘱患者暂停使用皂基洗面奶，12小时内相关症状消失。对照组在治疗期间无明显不良应。两组实验人员在疗程期间均无严重不良反应。治疗前后无生命危险。 依据疗效标准，对2组病例治疗进行疗效分析，见表2。 Table 2 The comparison of clinical efficacy between the two group 组别 n 治愈 好转 未愈 总有效率% 实验组 29 20 7 2 93.10 对照组 29 2 1 26 10.34 表2. 2组病例临床疗效对比 注：治疗后对照组和实验组间以双侧P = 0.000 < 0.05，认为差异有统计学意义。 综上，据实验结果分析该中药面膜能改善I~V级寻常痤疮皮损类型，实验最终总有效率达93.10%，说明该面膜的有效性。且对痤疮的寻常治疗往往需6个月才能明显起效，本方大多数患者在使用过程中均在1个月后或多或少得到改善，可见本方起效快的特点。在使用过程中仅有一位患者有不良反应，但经过调整后得以改善，且所有实验人员均无生命危险。因目前未发现明显严重不良反应，故能在一定程度上说明本方的安全性，具体副作用不详，有待研究。中药外治法治疗痤疮历史悠久，疗效明显，成分明确，更值得广泛应用。
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user: 3. 结论 珍珠粉甘、咸、寒，具有清热解毒，生肌敛疮，养颜祛斑，润泽肌肤之功，可以美白肌肤，祛斑，除皱，收敛伤口。白附子其气主升，能上达阳明头面部，可祛头面风邪，平疮疡瘢痕，擅治面部皮肤病 [ 7 ] 。白茯苓性甘淡平，可利水渗湿，健脾宁心。与性热之白附子相配伍，可平衡其辛热之性，防其热伤津液，且可润泽肌肤，祛湿消肿。现代研究表明其含有多种微量元素，多醣体等，可以使肌肤恢复弹性。白蔹味苦、性微寒，以块根入药，具有清热解毒，消痈散结，敛疮生肌，消肿止痛之功，《神农本草经》云：“白蔹，主痈肿疽疮，散结气，止痛，除热。”可用于治疗痈疽发背，疔疮等。生白术，香气袭人，穿透力强，透达毛窍，润肌肤。芦荟胶起调和胶化作用，并具有泻火解毒，杀菌抗炎之功，提高皮肤水分，调节水油平衡，与诸药相伍，热毒得清，疮疡得敛，痈肿得以消散，痤疮得以愈合 [ 8 ] 。 中药面膜作为中医外治法治疗痤疮的一种，因其使用方便，毒副作用小，且诸药成分均来源于天然植物，绿色环保，对皮肤损害小，故运用广泛。其可以直接作用于病所，通过皮肤黏膜促进吸收，起效迅速，故易于被广大群众所接受。本方根据中医基础理论，结合现代药理，根据“七白散”加减化裁而成，更在前方美白润肤功效的基础上加强祛痘功效。根据本实验结果显示该面膜治疗痤疮功效显著，能有效改善患者临床症状。这给予我们中医人莫大的启发，作为新时代的中医学子，我们不应固步自封，而应勇于创新，积极推进中医药的现代化进程。
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user: 摘 要 将影响大学生数学学习质量的因素作为指标，利用层析分析法计算其综合权重，结合调查问卷的数据对各个因素进行加权求和得到综合得分，实现对大学生数学学习质量的综合评价，并利用多元回归对数学成绩与影响因素进行实证分析。 关键词 :大学数学，影响因素，层次分析，回归分析 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 本文选取大学数学学习情况作为研究方向，探索其影响因素并据此给出行之有效的建议。多年来国内外学者从各个方面对数学学习质量进行研究分析，如彭乃霞、廖爽和陈亚萍 [ 1 ] 指出数学焦虑是影响大学生数学学习成绩的主要因素；陈玉文 [ 2 ] 指出非智力因素与大学生数学学习有显著的相关性；李红霞 [ 3 ] 指出高等数学自主学习情况与学生性别、年级、理论基础等因素有关；Weiss Iris R [ 4 ] 从教师授课的角度分析了不同因素对学生数学学习造成的影响。 论文主要从大学生学习态度及日常学习习惯的角度探寻影响数学学习质量的因素，向山东理工大学统计与数学学院的教授们获取专家意见，以山东理工大学财管、市销和金融本三个专业的学生为调查对象，设计问卷调查。最终共收回问卷308份，为保证问卷的完整性，采用有效问卷239份。
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user: 2. 基于AHP对大学生数学质量的影响因素的分析 2.1. 构建多层次结构模型 本文是从大学生学习态度及日常学习习惯的角度探寻影响数学学习质量A的因素，可将其划分为课前预习、课堂学习、课后学习和考前准备四大指标，并将各个指标细化为多个影响因素，形成层次影响因素结构 A → B → C → D ，见图1。 图1. 影响因素层次结构图 2.2. 一致性检验并确定各影响因素的全局权重 建立递阶层次结构后，通过专家咨询得出各层的两两比较判断矩阵，并据此计算单层次排序。 采用和积法计算判断矩阵的最大特征根及其对应的特征向量，即解 A W = λ max W ，所求得W，经规一化处理后即为同一层次相应因素对于上一层次某因素相对重要性的排序权重。 各层次单排序计算及一致性检验结果如下： 判断矩阵 A − B 判断矩阵 B 2 − C W = [ 0.078343 0.441436 0.166847 0.313374 ] ， λ max = 4.0079 C I = 0.0026 R I = 0.90 C R = 0.0029 W = [ 0.285714 0.285714 0.071429 0.214286 0.142857 ] ， λ max = 5.0 C I = 0 R I = 1.12 C R = 0 判断矩阵 B 3 − C 判断矩阵 B 4 − C W = [ 0.277778 0.222222 0.222222 0.111111 0.166667 ] ， λ max = 5.0 C I = 0 R I = 1.12 C R = 0 W = [ 0.298468 0.203475 0.171101 0.326955 ] ， λ max = 4.228 C I = 0.0759 R I = 0.9 C R = 0.0843 判断矩阵 C 35 − D ， λ max = 3.0004 C I = 0.0002 R I = 0.58 C R = 0.0003 由计算结果可知，数学学习质量A、课堂学习情况 B 2 、课后学习情况 B 3 、考前准备情况 B 4 以及作业自觉情况 C 35 的判断矩阵都有满意的一致性，且课堂学习情况 B 2 、课后学习情况 B 3 都具有较好的一致性。 C层次总排序的一致性检验： C I = ∑ 2 4 B i C I = 0.441436 × 0 + 166847 × 0 + 0.313374 × 0.0759 = 0.023785 R I = ∑ 2 4 B i R I = 0.441436 × 1.12 + 0.166847 × 1.12 + 0.313374 × 0.9 = 0.963314 C R = C I R I = 0.0247 D层次总排序的一致性检验： C R = C I R I = 0.0003 由计算结果可知，认为C层次总排序和D层次总排序的结果具有满意的一致性。因此，我们可以认为由上述判断矩阵计算出来的权重是可取的。通过对权重进行计算合成，可得到各影响因素的全局权重。大学生数学学习质量影响因素全局权重如表1所示。 Table 1 Each factor affects the weigh 一级影响因素 各影响因素 排名 课前预习 0.078343412 6 课堂学习 0.441435865 听课认真程度 0.126124533 1 课堂内容理解情况 0.126124533 1 课堂纪律遵守情况 0.031531133 13 回答问题跟上思路情况 0.094593400 4 玩手机情况 0.063062266 8 课后学习 0.166847074 复习课堂内容情况 0.046346410 10 做作业认真情况 0.037077128 11 做作业独立情况 0.037077128 11 作业自我批改情况 0.018538564 14 自觉做作业情况 0.008793331 16 保存作业情况 0.003978129 17 错题整理情况 0.015036385 15 考前准备 0.313373648 整理笔记情况 0.093532021 5 参加模拟考试情况 0.063763736 7 做往届试题情况 0.053618697 9 复习时间情况 0.102459195 3 表1. 各影响因素权重 2.3. 各影响因素权重结果分析 基于影响指标权重的计算结果，我们可以看出一级影响因素中，课堂学习具有最高的全局权重约为0.4414，其次是考前准备(全局权重约为0.3134)，再次是课后学习(全局权重约为0.1668)，最后才是课前预习(全局权重约为0.0783)。课堂学习具有最高的全局权重充分说明了课堂学习质量的优劣是影响大学生数学学习质量的一个重要方面，因此学生要是想提高自身数学成绩，首先做好的就是课上认真听讲学习。 观察15项影响因素的权重，发现差别很大。其中课堂听课认真程度和课堂内容理解情况权重最高，作业自我批改情况权重最低，若再次细分，则保存作业情况所占全局权重为最低。在所有因素中，影响数学学习质量排在前6位的因素分别是：课堂听课认真程度、课堂内容理解情况、考前复试时间情况、回答问题跟上思路情况、整理笔记情况、课前预习情况。
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user: 3. AHP结合多元回归对影响大学生数学学习质量因素的实证分析 为寻找出参与调查的同学对影响数学学习质量的因素的看法，下面以成绩为自变量，各个影响因素为因变量建立回归模型。通过SPSS软件操作，模型建立如下： y = 61.551 + 0.197 x 1 + 0.215 x 2 − 0.136 x 3 − 2.067 x 4 x 1 ：复习课堂内容情况； x 2 ：回答问题跟上思路情况； x 3 ：课前预习情况； x 4 ：考前学习时间。 Table 2 Model summar 模型 R R方 调整后R方 标准估算的误差 德宾-沃森 1 0.451 d 0.204 0.190 10.6615 1.724 预测变量：(常量)，复习课堂内容情况，回答问题跟上思路，课前预习情况，学习时间；因变量：成绩 表2. 模型摘要 由表2统计分析结果可知，进入模型的因素有复习课堂内容情况、回答问题跟上思路情况、课前预习情况和考前学习时间，且前两项因素是正向指标后两项因素是负向指标。综合同学们的情况来看，说明课上紧跟老师思路、课后及时复习巩固所学知识对数学学习有积极的影响。但课前预习和考前复习时间的影响并没有达到理想中的效果，这与层次分析法分析出来的结果有显著差异，尤其是考前复习时间的影响与之出入甚大。普遍而言，考前准备时间越充足，成绩一般越好，但这也只是相对的。平时认真学习的同学考前不需要花费过多的时间去复习，只需拿出是平时学习时间2倍左右的时间，而平时不主动学习的同学或许可以通过“考前突击”式的准备来提高成绩，但成绩不会随着复习准备时间直线上升。所以较长的准备时间并没有出现想象中的效果。观察排除的变量，听课认真程度与课堂内容理解程度对数学学习质量是有一定的正向影响，但由于二者的容忍度较小(0.464， 0.432)，说明存在较强的多重共线性，加之在课上能回答问题跟上思路的学生，一般都会听课认真且能较好地理解课上学习内容，故将这两个因素排除在模型之外得到了解释。因此我们可以认为据专家意见计算出的影响因素权重是可取的。存在误差的原因还有一点，就是调查问卷的数据会出现不真实的情况。观察数据的拟合优度，发现数据拟合效果确实不好。 结合同学们的反映与层次分析法得出的结论再次建立回归模型，以成绩为因变量，以层次分析法得出的前六大影响因素为自变量。通过SPSS软件操作，建立模型如下： y = 64.421 + 0.2 x 1 − 2.266 x 2 − 0.112 x 3 + 0.162 x 4 x 1 ：课堂内容当时理解程度； x 2 ：学习时间； x 3 ：课前预习情况； x 4 ：回答问题跟上思路。 Table 3 Model summar 模型 R R方 调整后R方 标准估算的误差 德宾-沃森 4 0.418 d 0.175 0.161 10.8517 1.659 d.预测变量：(常量)，课堂内容当时理解程度，学习时间，课前预习情况，回答问题跟上思路；因变量：成绩 表3. 模型摘要 由表3统计分析结果可知，模型中的课堂内容理解程度、回答问题跟上思路正向指标、考前学习时间和课前预习为负向指标。综合来看，课堂内容理解程度与回答问题跟上思路这两个因素占比最重，考前复习时间和课堂听课认真程度这两个因素都可得到合理的解释。对比上个模型，发现得出的结论相似。
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user: 4. 研究建议 综上，我们得知课堂学习与考前准备对数学学习有较强的影响。据此给出学习建议：适当做好课前预习；争取做到课上认真听讲、跟上老师思路，尽可能的在课上理解所学的知识。独立且及时地完成课后作业可以巩固所学的新知识以及检验自己的学习效果，如果有时间反思错题则学习效果会更好；考前将听讲笔记系统整理有助于梳理数学知识点，使之有一个明确的知识脉络，对相应内容有更加深入的理解。
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user: 摘 要 目的：通过研究早中期帕金森病的证型分布规律以及证候特点，希望能够进一步为中医辨证分型治疗早中期帕金森病的临床推广提供重要依据。方法：通过多中心门诊途径收集符合纳入标准的早中期帕金森病患者，进行中医证候的辨别及相关内容的调查问卷。结果：308例受试者的证型分布从多到少依次是肝肾不足(40.9%)，气血不足(29.2%)，气滞血瘀(15.6%)，痰热动风(14.3%)。性别、年龄、病程、改良Hoehn-Yahr分级、运动症状(静止性震颤、肌强直)在证型之间均无统计学差异。痰热动风证型的患者UPDRS评分最高，气滞血瘀证型最低。四种证型仅在UPDRS IV评分比较上无统计学差异，余均有统计学差异。非运动症状中伴有快动眼期睡眠行为异常症状多见于肝肾不足和气血不足。伴有便秘症状多见于肝肾不足，气血不足和痰热动风。伴有抑郁症状在证型之间无统计学差异。结论：早中期帕金森病患者以肝肾不足证型为主，总体以虚证为主，肝肾不足在帕金森病的早中期贯穿始终。痰热动风的患者UPDRS评分最高，气滞血瘀最低。伴快动眼期睡眠行为异常症状多见于肝肾不足和气血不足，伴便秘多见于肝肾不足，气血不足和痰热动风。 关键词 :帕金森病，证型分布，UPDRS量表 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 帕金森病(Parkinson’s disease， PD)是一种常见的渐进性的神经退行性疾病。临床症状包括运动症状：静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势平衡障碍以及非运动症状：嗅觉减退、快动眼期睡眠行为异常、便秘和抑郁等 [ 1 ] 。帕金森病是一个多病因多因素的复杂的进展性疾病，现代医学认为本病与环境、基因、神经细胞老化加速、氧化应激与细胞凋亡、线粒体功能障碍、免疫炎症等因素有关 [ 2 ] 。主要发病年龄在65岁以上，男性高于女性，地域上无明显差别 [ 3 ] 。 西医目前治疗仍以药物治疗为首选。左旋多巴仍是治疗帕金森病运动症状的金标准，但临床发现长期服用会引起恶心、呕吐、直立性低血压、开关现象和运动障碍等不良反应，为减轻其副作用以及提高疗效，现在临床上主要用左旋多巴复方制剂 [ 4 ] 。但是也只能以缓解症状为主，无法阻止病情的进展。持续多巴胺能刺激治疗帕金森病将成为新的临床治疗方向。 而中医药方面，胡建华教授的滋补肝肾通络解毒法在治疗帕金森病积累了大量实践经验，在治疗原则、药物配伍、辩证用药、晚期疗效等方面体现了疗效稳定持久、毒副作用较小的综合优势 [ 5 ] 。导师袁灿兴主任继承胡建华教授治疗帕金森病的理法方药，在临床上治疗帕金森病时根据患者不同证候进行平颤方加减治疗。本次研究在此基础上探索早中期帕金森病的证型分布规律以及证候特点，为下一步中医辨证分型治疗早中期帕金森病的临床试验奠定一定的基础。
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user: 2. 研究材料与方法 2.1. 研究对象 来源于2017年5月11日~2018年5月11日于上海中医药大学附属龙华医院、上海交通大学附属新华医院、上海市中西医结合医院、上海市普陀区中医医院四家医院门诊就诊的早中期帕金森病患者。 2.2. 诊断标准 2.2.1. 纳入病例标准 1) 根据2016年中华医学会神经病学分会运动障碍及帕金森病学组制定的“帕金森病的诊断”标准 [ 1 ] 。 2) 根据1991年11月第三届中华全国中医学会老年脑病学术研讨会制订的“中医老年颤证诊断和疗效评定标准”，分为气血不足、气滞血瘀、痰热动风、肝肾不足、阴阳两虚5种证型 [ 6 ] 。 3) 年龄30~80岁者，性别不限。 4) 改良Hoehn-Yahr分级小于等于3级。 5) 患者自愿参加，并且签署知情同意书。 2.2.2. 排除病例标准 1) 改良Hoehn-Yahr分级大于3级。 2) 继发性帕金森病。 3) 伴随其他严重的中枢神经系统疾病。 4) 有严重心、肺、肾疾病，精神病患者。 5) 滥用药物史或酗酒史。 6) 孕期及哺乳期妇女。 2.3. 研究方法 对四家医院门诊收集到的早中期帕金森病患者，首先由2名中医专业的医师进行中医证型的辨别，若二者辨别一致，则直接判断患者的中医证型；若二者辨别不一致，则由上级医师再进行辨别。后由受过培训的医师对患者进行基本资料的采集，改良Hoehn-Yahr分级的评估，帕金森病综合评分量表UPDRS的评分记录，以及运动症状(静止性震颤、肌强直)和非运动症状(快动眼期睡眠行为异常、便秘、抑郁)的记录。 2.4. 统计学方法 所有数据资料录入EpiDate3.1软件汇总，采取双人双录并且进行校对。应用SPSS19.0软件进行数据分析。计量资料如果符合正态分布采用均数 ± 标准差(X ± S)描述，不符合条件采用中位数(四分位数间距)表示。计数资料采用率表述。多组间计量资料满足正态分布和方差齐性检验采用One-Way ANOVA方差分析，组间两两比较采用LSD (SNK法)。如果不满足条件采用非参数检验。计数资料的比较符合条件采用Pearson卡方检验，不符合条件则采用Fisher确切概率法。
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user: 4. 分析与讨论 帕金森病属于传统医学“颤证”的范畴，虽然中医典籍中没有明确提到过帕金森病、颤证等病名，但中医药对于帕金森病的认识和治疗历史悠久，积累了丰富的经验、理论和一些有效的方剂。直至1991年中华全国中医药学会老年医学会才将本病病名确定为“颤证”。 本次研究一共收集了308例早中期帕金森病患者，证型分布从多到少依次是肝肾不足的患者126例(40.9%)，气血不足的患者90例(29.2%)，气滞血瘀的患者48例(15.6%)，痰热动风的患者44例(14.3%)。 首先，肝肾不足的早中期帕金森病患者在证型分布比例上最多，男性患者多于女性患者。年龄高峰在60~69岁之间。肝肾不足在帕金森病的早中期贯穿始终，但以改良Hoehn-Yahr 1.5级、2级多见。肝肾不足与静止性震颤、肌强直发病以及帕金森病综合评分量表UPDRS均未发现明显相关性。在三种非运动症状方面，伴有快动期睡眠行为异常、便秘、抑郁症状均较常见。《素问·阴阳应象大论》“年四十而阴气自半也”，年过半百，气血脏腑功能衰减，肝肾同源，肾藏精、肝藏血，精血互化，精血同源。肾阴不足，阴不潜阳，阳亢引动肝风以及肝血亏虚，四肢筋脉失于濡养，均可导致肢摇、震颤等症状。肝肾精血亏虚，肾气不足则脑髓空虚，可见震颤不能自主，肢体强直，神呆等症状。肝肾精血亏虚，加之阴虚火旺，损失阴液，肠道失于濡润，可见便秘症状。肝肾精血亏虚，阴虚则热，热扰心神，导致失眠多梦，加上此病严重影响了老年人的身体健康和生活质量，也为患者家庭增加了生活方面、经济方面等等更大的负担，日久可致郁。 第二，气血不足的早中期帕金森病患者在证型分布上也是比较多，男性患者的数量略低于女性患者。年龄高峰在60~69岁之间。此证型的患者平均年龄最小。以改良Hoehn-Yahr 1.5级为主。在运动症状方面，既有肌强直又有静止性震颤的患者发病率较高，但是中医证型之间比较无统计学差异(P > 0.05)。与帕金森病综合评分量表UPDRS未发现明显相关性。在三个非运动症状方面，伴有快动眼期睡眠行为异常、便秘症状比较常见。《赤水玄珠》提出气虚、血虚均可引起颤证。高鼓峰在《医宗己任编》中提出，颤证以气虚为本，以补益为重要的治疗法则。老年人气血脏腑功能衰减，加上久病伤气耗血，气虚血少，不能荣养四肢，筋脉失养，出现肢摇、震颤、强直等症状。气血亏虚也可导致传导无力，可见便秘。 第三，气滞血瘀的早中期帕金森病患者在证型分布比例上较低，仅稍微高于痰热动风。男女比例无明显差别，年龄高峰在60~69岁之间，病程最短。以改良Hoehn-Yahr 1.5级、2级为主。在帕金森病综合评分量表UPDRS上，不管是UPDRS总分还是各个亚项都是气滞血瘀的患者评分最低。早中期帕金森病患者因发病年龄普遍偏大，加上动作迟缓少动，气血运行不畅，气滞血瘀，导致筋脉失养出现肢摇、震颤的症状。 第四，痰热动风的早中期帕金森病患者在证型分布上最少，男性患者比例高于女性患者。年龄高峰也是在60~69岁之间，此证型的患者平均年龄最大，但是与平均年龄最小的气血不足比较无统计学差异(P > 0.05)，而且在30~39岁之间的早中期帕金森病患者只有1例，就是痰热动风的患者。平均病程也是最久，但与病程时间最短的气滞血瘀比较无统计学差异(P > 0.05)。以改良Hoehn-Yahr 2级为主。在帕金森病综合评分量表UPDRS评分上，不管是UPDRS总分还是各个亚项的评分(UPDRS I、UPDRS II、PDRS III、UPDRS IV)都是痰热动风的患者最高。在非运动症状方面，伴有便秘和抑郁症状比较常见。《医学纲目》阐明了风寒、热邪、湿痰均可作为病因生风致颤。患者平素急躁易怒，肝气郁结，化热生风，上冲头部或侵扰四肢，扰动筋脉，出现头摇肢颤。或者平时喜欢高粱厚味，嗜酒吸烟，损伤脾胃，易聚湿生痰，痰阻气机，血运不畅，经脉失养，出现强直症状。两者可以相互转化，热甚灼液成痰，积痰日久容易化热，痰热互结，热极生风，经脉失于约束，出现肢摇、震颤症状。体内有热邪，耗伤津液，导致肠道干燥，出现排便困难。本身暴怒伤肝，肝气郁结，加上痰热病邪，阻滞气机，气机不畅，日久可见郁病。 最后，根据临床观察以及以往的研究发现，阴阳两虚多见于帕金森病的晚期患者 [ 7 ] ，本身久病容易伤阴伤阳，加上帕金森病以肝肾不足为主，肝肾阴虚日久，伤阴液，阴液亏损，导致阳气生化不足，最终可导致阴阳两虚。本次课题未收集到阴阳两虚的患者。 当然，在研究过程中也存在一些问题，本研究样本量还是比较少，临床资料的收集和比较上不全面。为减小误差，可进一步扩大样本量，可以进一步完善帕金森病的相关因素。滋补肝肾通络解毒法是上海市名老中医胡建华教授在继承传扬中医学理论的基础上，经过数十年的临床实践总结出来的治疗帕金森病的中医治疗法则。导师袁灿兴主任在此基础上继承发展，临床上根据患者不同证候进行平颤方加减治疗，肝肾不足的患者加用熟地、肉苁蓉加重滋补肝肾之力；气血不足的患者加用黄芪、丹参益气养血；气滞血瘀的患者加用桃仁、木香行气除瘀；痰热动风的患者加用青礞石、大黄清热豁痰。希望下一步通过临床试验来观察中医辨证分型治疗早中期帕金森病的临床疗效。
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user: 摘 要 目的：探讨针刺足三里穴对认知注意网络功能调节作用的事件相关电位N2与P300的影响。方法：对30名健康在校大学生针刺双侧足三里穴，运用事件相关电位测试，分别在针刺足三里穴前和针刺足三里穴后各进行一次事件相关电位的检查。结果：事件相关电位检查最后的结果显示出，和针刺之前相比较，针刺足三里这个穴位以后警示网络的效能明显提高，足三里穴针刺前、后doublecue N2波幅值分别为(−4.78 ± 1.12) uV、(−8.64 ± 1.88) uV，t值为0.028，P值在0.01以下；经过针刺足三里穴治疗，提升了执行控制网络效能，在incongruent P300波幅值指标上，未进行足三里穴针刺时是(0.67 ± 1.35) uV，进行此项治疗后是(−3.19 ± 1.81) uV，计算得t值为0.010，P值在0.01以下；在定向网络效率指标上，未进行足三里穴针刺时同进行此项治疗后不存在显著差别(P > 0.05)。结论：通过针刺足三里穴疗法的应用，能够使认知注意网络的执行网络效能以及警觉网络效能均得到提升，改善认知能力。 关键词 :针刺，注意网络，事件相关电位 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 事件相关电位(Event-related potential， ERP)属于一类具备一定特殊性的诱发电位，通过此项指标，可掌握认知活动期间脑神经电生理改变状况，可用来客观评估脑功能。N2属于一类ERP成分，此成分和空间选择性注意存在显著联系，其主要体现靶刺激物本身特征信息的加工行为 [ 1 ] 。作为ERP的内源性成分，P300可体现被测人员对刺激的接受、处理以及反应等认知行为，可对大脑相关高级思维活动(包括认知与判断等)进行客观评估。 足三里穴是临床常用穴，足三里穴位的神经影像学研究发现针刺足三里穴可影响脑内不同区域的活动变化 [ 2 ] [ 3 ] [ 4 ] 。但有关针刺足三里穴对事件相关电位的影响却未见报道。此次研究通过注意网络测试(Attention network test， ANT，由Fan等设计)软件对未进行针刺两侧足三里穴治疗时以及治疗后的ERP变化进行测试，依据客观的神经电生理测试结果，首次探讨了针刺足三里穴对大脑认知活动电生理调控的影响。
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user: 2. 资料与方法 2.1. 研究对象 身体健康的志愿者30人，都来自于安徽省合肥市多个高校非同一年级、非同班级的在读的大学生。男学生15个，女学生15个。年龄处于18岁至26岁左右阶段，年龄均值约为21岁，左右利手问卷测试结果显示每一例志愿者均为右利手，视力以及矫正视都在正常范围，基本上所有的学生中病史中没有过精神病史以及神经系统的疾病史，没有过量酗酒和吸烟史，没有过心脏和脑血管病史，没有吸食毒品史和药物成瘾的病史，目前没有正处在使用药物的历史，所有的被测试都经过两种表的检查除外了焦虑症以及抑郁症的存在。为了减少被测试者在针刺的过程当中出现过度紧张、害怕等因素引起的神经系统应激反应，实验以前向被测试者详细说明了实验的具体方法、针刺的具体部位以及可能出现的针感，以便能取得被测试都更好的配合。 安徽中医药大学第二附属医院伦理委员会对这次实验予以批准，批准时间为2018年2月，并且在征取了被测试者的知情和同意的条件下进行。 2.2. 试验材料和程序 本次实验所用到的主要设备为64导脑电诱发电位工作站，其生产方为美国NeuroScan公司，此工作站构成含3台电脑以及NeuroScan全套脑电仪。 如图1所示，此次实验所应用的测试软件为ANT [ 5 ] (由Fan等研究者设计)。在实验程序编写方面所用软件为E-prime2.0，此外还用到了台式电脑。通过视觉模式ERP方法对未进行足三里针刺治疗时以及治疗后各自ERP (涉及定向、警觉与执行这3个网络)状况进行观察。所有试验均在经过了严格的隔音和防电磁干扰处理的脑电实验室里面来进行。首先被测试者在进行针刺之前先做完一次ERP试验，待结束试验，被试者休息5 min。然后开始接受针刺足三里穴治疗，时间为10分钟，出针后被试实施第2次ERP测试，待测试结束，整个实验即完成。 图1. ANT实验范式 2.3. 针刺方法 针刺操作由一名有多年针刺实践的针灸执业医师实施，此项治疗所用到针灸针全部是一次性无菌针灸针(品牌：华佗；规格：0.35 × 45 mm；厂家：天一针灸器械有限公司(苏州))。在实验未正式实施前，需向每一例参与试验人员详细告知具体的实验方法、针刺的具体部位和各种可能的针感，以便取得被试者更好的配合。被测试者均取坐位。定位于双侧下肢的足三里穴(外膝眼下3寸)，穴位进行常规酒精消毒后，垂直方向进针，进针深度大约为2.5 cm，以进针后见“得气”感(诸如胀、麻与痠等)为准。针刺程序采用改良组块设计(Block-design)，即刺激状态(捻针)与静息状态(留针、非捻针)2种手法交互进行的方式，先静息2 min，然后刺激2 min，再静息3 min，再刺激2 min，最后静息1 min，捻针用平补平泻手法，左右捻针，频率1 Hz (60次/分)。 2.4. 电生理记录和数据的处理 按国际10~20系统扩展的64导电极帽记录EEG (NeuroScan， Sterling， Virginia， USA)，前额中央电极为接地电极。双眼外侧安置电极记录水平眼电(HEOG)，左眼上下安置电极记录垂直眼电(VEOG)。以双侧乳突平均值为参考，具体是，在记录中所有电极参考置于左乳突的一只参考电极，离线分析时再次以置于右乳突的一只有效电极进行再参考，即从各导联信号中减去1/2该参考电极所记录的信号。模拟滤波为0.01~100 Hz，采样频率为500 Hz/导，头皮阻抗≤5 kΩ。 完成连续记录EEG后离线(off-line)处理数据，用NeuroScan软件回归分析法校正VEOG和HEOG，数字滤波为低通16 Hz (24 dB/octave)。波幅超出±100 μV的trial (包括平均眼电、肌电等)作为伪迹去除。分析的时间段为−800~750 ms。并以刺激前800 ms为基线。 2.5. 统计学法 离线进行数据分析。对PZ以及CZ这2个电极点进行分析。本次研究所得数据的统计处理均借助软件完成，通过x ± s描述计量数据，实施配对t检验统计分析，若P < 0.05，即代表存在显著差异。
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user: 3. 结果 1) 警觉效率： PZ点：针刺前的nocue N2波幅值为−2.80 ± 1.06 uV，足三里的nocue N2波幅值为−2.92 ± 1.17 uV；与针刺前比较，在nocue N2波幅值主效应方面，针刺足三里穴未表现出明显差别(t = 0.923且P > 0.05)。在doublecue N2波幅值方面，未进行针刺时是−4.78 ± 1.12 uV，足三里的doublecue N2波幅值为−8.64 ± 1.88 uV；与针刺前比较，在doublecue N2主效应方面，针刺足三里穴表现出明显差别(t = 0.028且P < 0.05)。可见，就警觉性而言，相比未进行针刺足三里穴时，进行此项治疗后有所提升(如图2所示)。 2) 定向效率： PZ点：针刺前的centercue N2波幅值为−4.16 ± 1.31 uV，足三里的centercue N2波幅值为−5.41 ± 1.25 uV；与针刺前比较，针刺足三里穴的centercue N2波幅值主效应差异无统计学意义(t = 0.495， P > 0.05)。针刺前的spatialcue N2波幅值为−4.00 ± 0.98 uV，足三里的spatialcue N2波幅值为−3.01 ± 1.48 uV；与针刺前比较，针刺足三里穴的spatialcue N2波幅值主效应未表现出明显差别(t = 0.242且P > 0.05) (如图3所示)。 3) 执行控制的效率： CZ点：针刺之前的incongruent 波幅值为0.64 ± 1.35 uV，足三里的incongruent P3波幅值为−3.19 ± 1.81 uV；与针刺前比较，针刺足三里穴的incongruent P300波幅值主效应表现出明显的差别(t =0.010且P < 0.05)，在解决冲突方面的有效性而言，相比未进行足三里针刺治疗时，进行治疗后显示出明显优势，同时缩短了解决冲突用时。在congruent P3波幅值上，未进行足三里针刺时是1.84 ± 1.60 uV，足三里的congruent P3波幅值为1.97 ± 1.80 uV；在congruent P300波幅值主效应上，与针刺前比较，针刺后未表现出明显差别(t = 0.939且P > 0.05) (如图4所示)。 图2. 未进行针刺足三里时以及针刺后各自的nocue以及doublecue N2波幅对比图(PZ点) 图3. 针刺前、足三里两种条件下centercue和spatialcue N2波幅图(PZ点) 图4. 未进行足三里针刺时以及针刺后各自incongruent以及congruent P300波幅对比图(CZ点)
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user: 4. 讨论 N2主要反映出来的是靶刺激物自身特征信息的加工过程，P300在一定程度上反映出了信息加工过程中的后续时间段里的认知功能，这充分说明了P300完全可以被当作一项客观电生理学指标对执行效能做出评估。当对N2以及P300电位进行测试时，一般需要被检人员呈清醒状态，并做到注意力集中，此项要求对于特定病人以及动物而言都存在一定难度。参与此次研究的测试人员均为正常成人，实验结果则更稳定和可信。 通过此次研究能够明确，通过针刺足三里穴疗法的应用，PZ点成分N2的doublecue波幅显著提高，nocue、spatialcue以及centercue的波幅则未见明显改变，CZ点成分P300的incongruen波幅显著提高，congruent波幅则未见明显改变，提示针刺足三里穴可提高注意网络的警觉网络和执行控制网络的功能，而定向网络功能基本不受影响。 fMRI分析证实，右大脑半球的额叶与顶叶是警觉机能的确切解剖定位 [ 6 ] 。在神经递质相关领域，警觉机能同大脑内NE (去甲肾上腺素)系统存在极为显著的相关性，NE的含量如果下降可以明显影响到警觉网络的功用和效能 [ 7 ] 。定向功能的具体解剖定位在顶叶 [ 8 ] ，胆碱(一种神经递质)系统对于注意网络的定向功能起着至关重要的作用 [ 9 ] 。前额叶以及前扣带皮层(anterior cingulate cortex， ACC)被认为是执行控制功能的非常重要的脑区 [ 10 ] 。研究认为，前扣带皮层和前额叶侧面的脑区部位的多巴胺(Dopamine， DA)这种神经递质系统对于执行控制网络发挥着最主要的作用 [ 11 ] 。 功能磁共振研究表明通过针刺可以调节前额叶、海马、前后扣带回、内侧顶叶皮层与楔前叶 [ 12 ] [ 13 ] ，这些部位也是注意网络的核心脑区。临床方面经常会用到足三里这一穴位，它属于4大总穴之首，可发挥突出的整体调控功能。由于足三里穴治疗疾病的范围非常广泛，具有在临床研究中的可操作性，是相关研究领域研究的最早和最多的穴位之一 [ 14 ] [ 15 ] 。部分研究结果显示，对足三里实施针刺治疗，能够激活额叶、顶叶等脑区，如付平等 [ 16 ] 证实，通过对足三里实施电针刺激，能激活前额叶和颞叶等与认知功能有关的脑区。在语义、情节与工作等各类记忆上，前额叶脑区发挥着非常关键的作用；颞叶则同精神智能存在显著联系，颞叶的功能一旦受损可以明显影响到记忆功能。通过对足三里穴实施电针刺激，能够促使前额叶以及颞叶机能发生改变，提供了针刺足三里穴治疗脑认知功能的客观基础。张嵘等 [ 17 ] 研究者研究发现，对足三里穴实施针刺治疗，能够大幅提升相关脑区(包括两侧颞中回、额中上回等)的平均信号强度。孙锦平等 [ 18 ] 的研究发现，针刺特定穴足三里可以引起额颞叶的葡萄糖代谢的增强和脑血流量的增加。刘琦等 [ 19 ] 研究发现，对大鼠足三里穴施以刺激，能够导致下丘脑、中脑以及海马DA以及去甲肾上腺素量大幅上升。冷晓春等 [ 20 ] 研究证实，通过对运动后疲劳大鼠两侧足三里穴实施频率不等的电针刺激，能够使其下丘脑DA含量显著上升。相关研究还证实，对于注意力，针刺刺激也可发挥明显的调节作用。Jiang等 [ 21 ] 运用事件相关电位技术研究发现，电针治疗能够有效地抑制海洛因等毒品成瘾患者的注意偏向和明显降低复吸率。通过借助功能核磁共振技术实施相关研究，Wang等研究者提出，针刺疗法可有效改善轻度认知机能障碍病人和老年性痴呆病人的额叶与颞叶等认知与记忆机能 [ 22 ] 。通过此次研究证实，对足三里穴施以针刺刺激后，相较于未进行此项治疗时，执行控制网络以及警觉网络效能均出现了极为明显的上升表现，推测很有可能是经过针刺后引起了额叶、顶叶和颞叶等多个脑区功能的激活；增加了额叶、顶叶及颞叶等脑区的葡萄糖代谢和脑血流量；此外，同脑内相关神经递质(诸如多巴胺、去甲肾上腺素)水平也显著联系。 本次研究运用了事件相关电位技术证明，针刺特定穴三里穴对三个注意网络的作用有着不一样的时间加工特点，具体的表现就在于N2及P300成分上的波幅有着不一样的穴位效应，提示了通过针刺足三里这个穴位有助于提升注意网络的效率，从而改善我们的认知能力。本研究通过实验手段验证了足三里穴对认知成分的影响，证明了足三里穴的脑内效应，拓展延伸了足三里穴的功效，对穴位功效的现代研究具有很大的意义。本研究初步观察了单穴对认知成分的前后影响，对于同经多穴以及不同经穴多穴对认知的影响，将在以后的实验中进一步加以研究。
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user: 摘 要 20世纪90年代，美国著名政治学家约瑟夫·奈提出经典的国家“软实力”理论，近30年过去后，文明冲突、冷战思维、零和博弈等陈旧观念依旧影响着全球政治经济秩序。面对新一轮的新兴国家崛起，西方国家开始指责中、俄、印等新兴国家刻意发展“锐实力”。然而，新时代呼唤着对新型治国方略与全球治理模式的深入探索。从实力与国家发展的本质出发，总结时代发展的规律，对比经典国家实力观，从而归纳出符合时代特征的国家实力观——“通实力”理论。“通实力”理论以世界人民根本利益为出发点，以构建人类命运共同体为目标，符合世界发展需求，是一种互利共惠的国家实力形式。 关键词 :国家实力，“锐实力”，“通实力”理论 Copyright © 2019 by author(s) and Hans Publishers Inc. This work is licensed under the Creative Commons Attribution International License (CC BY). http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/
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user: 1. 引言 当今世界正经历着深刻的大发展、大变革和大调整，经济、政治、社会、文化矛盾不断累积，致使全球治理困境的加剧、国际冲突的升级和新一轮的国家兴衰成为新时代国际社会的典型标志，国家对新型治国方略与全球治理模式的探索成为国际关系研究一直关注的课题。 20世纪90年代，美国著名政治学家约瑟夫·奈提出国家“软实力”的概念，其主要依据的是世界政治实力结构发生了转化，实力的强弱不再仅仅依靠资源，改变其他国家行为选择能力成为国家实力的关键 [ 1 ] [ 2 ] 。近30年过去了，文明冲突、冷战思维、零和博弈等陈旧观念依旧存在，世界上重要大国的政府、市场与社会关系大多处于非均衡状态，各国普遍存在“治理赤字”，国家发展与全球治理呈现出越来越大的分化现象。经济金融化、社会严重分化以及民主政府失灵的“美国病”；欧洲一体化进程难以克服主权与超主权、扩大与深化、民主与效率、同一与多元、开放与安全、自主与依赖之间的诸多悖论；广大发展中国家在转型过程中出现的“私有化陷阱”“民主化陷阱”“两极化陷阱”“腐败陷阱”和“依附陷阱”等问题凸显。各国之间政治互信下降、战略矛盾上升、地缘格局波动，致使美欧趋冷、美俄龃龉、美日生变、美印靠近、中俄走近、中印竞争、中美竞合等现象级事件同步升温，诱发地区各类矛盾和冲突集中爆发，不同国家、不同阶层、不同种族、不同信仰群体之间的矛盾日益升级 [ 3 ] 。 现代国际关系在“变”“乱”交织中发展，新兴国家在国际社会中发展“软实力”时，又被无情地指责为“锐实力”或“某某威胁论”。国际社会急需一种新的国家实力理论出现，用以解释和驱动国际关系格局的演变。