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user: 3. 研究结果 3.1. 国内外临床营养实习学生基本情况分析 就国内外临床营养学科的发展差异而言，来源不同的实习学生其教育背景不尽相同，实习基础差异较为明显。图1和表1分别显示了近2年来我科接收国内外临床营养专业学生的学历层次和专业构成，共计接收国内医学实习生13人、美国医学实习生6人。国内有临床营养实习需求的学生学历层次较海外略低，更偏重于技术类人才培养而非临床科研型人才。从专业知识背景而言，海外高校的专业设置更偏重于临床，而国内相关院校的专业设置则更为笼统。 图1. 国内外实习生教育水平组成 Table 1 The major of domestic and foreign intern 国内医学实习生 美国医学实习生 临床营养专业 6 4 公共营养专业 4 1 其它专业 3 1 表1. 国内外实习生专业组成 如表2所示，以徐州医科大学食品与营养学专业为例，该专业学生需修满140学分方可进入实习，学校多将内科、外科、妇科、儿科、生理学、生物化学与分子生物学等临床内容纳入专业基础课程要求，营养专业课程中46%安排临床营养相关、30%安排公共营养相关、24%安排食品营养相关。与之相比国外相同专业的课程要求更高，以美国康涅狄格大学Nutrition Science专业为例，其课程主要分为公共基础课120分(50.0%)、专业基础课22分(9.2%)和营养专业课98分(40.8%)。公共基础课多通过条件选修方式，提供多门课程选择、学生按兴趣自主决定、修满基础学分要求即可。专业基础课涉及论文书写、基础营养学导论、社会学导论等，营养专业课程开设生物化学、营养物质代谢学、临床营养学、生命周期营养学、公共营养学、运动营养学、营养教育学等。由此可见美国相关专业本科阶段的培养更侧重于基础能力的锻炼，与营养相关的课程安排内容涵盖则更为广泛。 3.2. 国内外医学生实习目的 作为高级医学人才培养的必经环节，实习是加深理论知识理解、培养实践能力的重要途径，不同的实习目的将直接影响学生的工作态度和关注重点。国内学生在完成基础和专业知识的学习后，依照学校针对大四的学程安排前往指定实习地点完成指定时长的实习工作。我教研室与相关高等院校均有实习合作协议，定期接收实习学生并安排相应工作。实习期间学生的学习、生活、工作等均由接收单位负责，校方在终期会以参观访谈和理论考试的形式体现实习过程评价。国外学生在实习单位的选择方面则有更大的自由度，首先需向学校提出实习申请并自主联系实习地点、安排实习计划，其后由校方与实习单位沟通、确定责任带教人员和内容，并于整个实习期内多次联络，通过问卷调查、邮件等方式互动交流留学生的实习动态。 Table 2 The credits contained in the nutrition curriculurn of domestic and foreign universitie 课程学分设置 徐州医科大学食品与营养学 美国康涅狄格大学Nutrition Science 公共基础课 43 120 专业基础课 49.5 22 营养专业课 47.5 98 表2. 国内外营养专业课程学分设置 据《临床营养实习调查问卷》结果统计，国内外实习生在“工作是否达到实习目的”一题中给予较高评价( X ¯ 1 ± S 1 = 9.46 ± 1.12， X ¯ 2 ± S 2 = 8.50 ± 1.38， P = 0.266)，但双方目的确有不同。国内实习生有53.85%选择“熟悉临床工作”，38.46%选择“满足就业方向”。国外留学生更多以“熟悉临床工作”(83.33%)为目的，对未来就业的需求则相对较弱(0.00%)，目前我教研室所接收的此类留学生在完成实习后均选择继续求学深造的发展方向。 3.3. 国内外医学生实习时间 因国内外院校对实习项目的安排不同，国内多将实习工作安排在大四教学日程内、给予整个学期的实习机会，国外则选用寒暑假、时长由实习单位和实习生自主决定。据统计我教研室所收国内学生实习时长集中于3~6个月(61.54%)、其余为6~12个月，国外留学人员实习期则多为0~3个月(83.33%)、其余为3~6个月。 据《临床营养实习调查问卷》结果分析，虽然国内外学生对“实习工作对未来发展的促进作用”( X ¯ 1 ± S 1 = 9.62 ± 0.65， X ¯ 2 ± S 2 = 7.83 ± 1.94， P = 0.002)和“实习工作的时间是否满意”( X ¯ 1 ± S 1 = 9.69 ± 0.63， X ¯ 2 ± S 2 = 7.50 ± 3.01， P < 0.01)两项评价均相对满意，但国外留学人员的满意度却显著低于国内，详见表3。此问题均与实习时长受限，工作内容安排局促有关。 3.4. 国内外医学生实习内容 据《临床营养实习调查问卷》结果分析，国内外学生对现有实习岗位安排、专业方向契合度、个人志趣契合度、职责权力划分的满意度均较高，详见表3。可知我教研室现行临床营养实习内容基本符合教学要求，可以实现对不同学习背景和基础情况的学生协调培养。然而就“促进个性化发展”( X ¯ 1 ± S 1 = 9.62 ± 0.51， X ¯ 2 ± S 2 = 8.83 ± 1.83， P < 0.01)和“实习资源满意度”( X ¯ 1 ± S 1 = 9.62 ± 0.65， X ¯ 2 ± S 2 = 8.33 ± 1.51， P < 0.01)方面，国外留学人员的需求明显较高，可见其对专业方向主动探索的积极性更强、对寻求个人发展的想法更多、对实习内容的渴求更为丰富。 3.5. 国内外医学生的实习质量管理方式 国内外学生的实习质量管理方式存在较大差异：国内多通过实习期末考试、毕业论文书写和带教老师书面评价三部分，评价实习生的劳动纪律、工作执行、待人接物等方面能力。有研究者指出，现行评价方式多依据接收单位开具的“实习证明”，其评价结果多为满意、指标相对客观感性，真正对实习生实践能力的评价较少 [ 1 ]。相较之下，国外实习项目的质量管理及评价则有更完整和细致的教学内容要求和能力考察安排。以美国康涅狄格大学为例，每名学生在确定进入实习点开始工作前均有校方安排实习指导老师与带教老师主动沟通，确定该学生的实习时间和工作安排。实习期内，带教老师需至少完成三次“实践能力评估问卷”并及时反馈至校方，同期理论测试则由实习联络老师为学生安排。“实践能力评估问卷”内容涉及工作安排能力、营养评估能力、治疗方案制定、营养教育水平、医疗记录书写、日常劳动纪律、人际交往能力、思维拓展能力、科研能力和实习建议等方面。责任带教老师不仅要给予主观评分，亦需要举例佐证实习期内学生的实际表现、提出下一步实习预期和能力要求。 Table 3 The differences between clinical nutrition practice of domestic and foreign internship ( X ¯ ± S 问题 国内学生 国外学生 P 您对自己的实习岗位是否满意 9.69 ± 0.63** 9.00 ± 1.55** 0.001 你对工作安排与专业方向契合度是否满意 9.46 ± 1.12 8.50 ± 1.76 0.063 您的工作安排是否符合个人志趣 9.23 ± 1.42 8.00 ± 2.45 0.058 您对实习岗位职责与权力的划分是否满意 9.08 ± 1.55 8.33 ± 1.86 0.709 本阶段实习工作是否达到您的实习目的 9.46 ± 1.12 8.50 ± 1.38 0.266 本阶段实习对您明确未来发展方向是否起到促进作用 9.62 ± 0.65** 7.83 ± 1.94** 0.002 本阶段实习所获是否对您后期工作或求学有所帮助 9.62 ± 0.51** 8.83 ± 1.83** <0.001 您对实习工作环境、设施设备的健康和安全预防措施是否足够且让人满意 9.62 ± 0.65** 8.67 ± 1.75** 0.002 您对实习单位在工作中所提供的资源(材料、工具、设备)是否满意 9.62 ± 0.65** 8.33 ± 1.51** <0.001 您对实习工作的作息时间(上下班时间、加班制度等)是否满意 9.62 ± 0.63** 7.50 ± 3.02** <0.001 您对同学之间的沟通与配合是否满意 9.39 ± 1.19 8.50 ± 1.76 0.099 您对师生之间的沟通与配合是否满意 9.77 ± 0.44** 8.50 ± 1.38** <0.001 您对周围同学的工作责任感和主动性是否满意 9.39 ± 1.39 8.00 ± 1.90 0.392 您对带教老师的工作责任感和主动性是否满意 9.69 ± 0.63 9.50 ± 0.84 0.339 表3. 国内外学生临床营养实习对比( X ¯ ± S) 注：评分“10”为非常满意、“1”为非常不满意；**表示有统计学差异，P < 0.01。 可见国外留学人员虽然没有考试或论文等硬性评价要求，但贯穿实习全期的过程评价突出表现了形成性评估特点以及对实习教学的质量管理。对教学过程和学生均要求完成整体性评价，不仅有利于带教老师关注学生个人特点和个性化需求，更为教学质量及带教方法的持续改进提供了循证依据。据《临床营养实习调查问卷》结果分析，国外实习生对师生间沟通配合要求更高( X ¯ 1 ± S 1 = 9.77 ± 0.44， X ¯ 2 ± S 2 = 8.50 ± 1.38， P < 0.01)。可见校方有专职实习指导老师与带教老师保持密切联系，增强双方互动可以提高带教老师的工作责任感和主动性，从师生沟通配合的角度弱化上下级管理关系、强化以学生为中心的教学理念、提高教学满意度。