system: [SYSTEM]

user: 2. 新冠疫情期间使用的消毒剂 中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制重点场所防护与消毒技术组发布的指南中指出：非疫情期间，医疗机构消毒工艺严格按照《消毒技术规范(2002版)》执行，新冠肺炎流行期间，医疗机构消毒推荐投加二溴二甲基乙内酰脲(二溴海因)、含氯消毒剂、二氧化氯等 [ 4 ]。可以得出：新冠疫情期间使用的消毒剂相较于非疫情期间而言更有针对性。并且，新冠疫情期间消毒剂使用规模大，持续周期长，远远超出非疫情期间消毒剂的使用量，因而疫情期间消毒剂的使用对环境造成影响的程度也是有别于平时的。 下文介绍了新冠期间常用的几类消毒剂以及其对环境的影响差异。含氯消毒剂、二氧化物类和过氧化物类消毒剂应用面广，可应用于水、环境、物体表面等多方面消毒，极少用于人体或动物体表面消毒。其中，二氧化物类与过氧化物类消毒剂性质不稳定不易贮存，需要现配现用，含氯消毒剂使用最为广泛，对环境的潜在危害也最为突出。以上三种消毒剂均会对生态环境和人体呼吸道、眼黏膜等造成不良影响。醇类消毒剂与碘类消毒剂主要应用于人体表面消毒，消杀效果好，对人体和环境的不良影响很小。 2.1. 含氯消毒剂 含氯消毒剂是指溶于水中能产生有效氯(次氯酸)的消毒剂，主要分为有机含氯消毒剂与无机含氯消毒剂两种。 有机含氯消毒剂主要有二氯异氰尿酸钠、三氯异氰尿酸、氯胺-T、二氯二甲基海因、四氯甘脲氯脲等。无机含氯消毒剂主要有：漂白粉、漂白精(高效次氯酸钙)、次氯酸钠、氯化磷酸三钠等。 次氯酸具有高氧化性、低毒、有强烈的刺激性气味、对金属有腐蚀性、对织物有漂白作用、不稳定等特点。以漂白粉(即次氯酸钙)和辅形剂压制的粉剂和泡腾片剂溶于水同样分解出次氯酸。以三氯异氰尿酸加分解剂、稳定剂、非离子表面活性剂、缓蚀剂等压成的泡腾片剂，投入水中能快速溶解生成次氯酸。由强到弱依次为三氯异氰尿酸、二氯异氰尿酸钠、次氯酸钠、次氯酸钙。 至今，含氯消毒剂广泛应用于饮用水、环境、医疗卫生等领域内的消毒，也适用于餐(茶)具、物体表面、水、疫源地等消毒，应用极为普遍。 此次疫情期间，含氯消毒剂广泛用于污染物(患者的血液、分泌物、呕吐物、排泄物)及场所、物体消毒等。 用于污染物消毒：对于少量污染物，常用5000~10，000 mg/L的含氯消毒剂，用一次性吸水材料蘸取消毒剂，作用30分钟后移除。对于大量污染物，用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，浇5000~10，000 mg/L的含氯消毒剂足量，作用30分钟以上。对于容器中的污染物，以5000 mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗或者以20，000 mg/L含氯消毒剂，按照粪、药比例1:2浸泡消毒两小时。也可加1/5量漂白粉或混合含有效氯0.5%的含氯消毒液进行浸泡消毒，作用60 min以上。用于地面墙壁消毒：选用1000 mg/L的含氯消毒剂，擦拭或者喷洒，喷洒量100~300 L/m 2 ，不少于30分钟，由外向内后由外向内喷洒两次。用于物体表面消毒：对于桌、椅、柜、门窗、病历卡、医用仪器等物体表面，选用1000~2000 mg/L的含氯消毒剂，喷洒、擦拭或浸泡30分钟后用清水擦拭 [ 5 ]。用于空气消毒，以有效氯1500~2000 mg/L的含氯消毒剂喷雾，20~30 mL/m 2 ，作用30 min。用于污水消毒：对于未发现确诊或者疑似病例的社区，经一级或二级处理后的污水按照有效氯5~10 g/m 2 ，投加消毒剂；对于有确诊或者疑似病例的社区，按照有效氯30~50 g/m 2 ，投加消毒剂。投加消毒剂应设置消毒反应池，停留时间不少于30分钟。无反应池的，无确诊或者疑似社区，投加量按照30 g/m 2 计；有确诊或者疑似社区，投加量按照50 g/m 2 计。用于农村厕所消毒：对于粪便消毒，应当加入漂白粉或二氧异氰尿酸钠干粉或溶液混合均匀，作用12小时以上，消毒剂量按照每1 L粪便20 g有效氯计算，消毒后的粪便及时清理并禁止暴露。对于厕所环境消毒，如当地已发现确诊病例，应在发现12 h内对厕所内环境和第三格污水使用含氯消毒剂进行消毒。地面、墙壁和门窗使用1000~2000 mg/L有效氯含氯消毒剂溶液喷雾。泥土墙吸液量为150~300 mL/m 2 ，水泥墙、木板墙、石灰墙为100 mL/m 2 。地面消毒先由外向内、再由外向内各喷雾1次，喷药量为200~300 mL/m 2 。消毒剂作用时间不少于1 h。厕所污水外排前按有效氯80~100 mg/L的用量投加含氯消毒剂，作用时间不少于1 h [ 6 ]。 84消毒液是以次氯酸钠溶液为主要原料生产的有效氯含量在40~70 g/L之间的产品，可用于物品表面、地面、墙壁喷洒或擦拭消毒，也可用于物品、餐饮具、卫生洁具等浸泡消毒。二氯异氰尿酸钠(消毒威)的使用很方便，直接用于喷洒消毒，浸泡消毒和饮用水的消毒，消毒力强，安全性高，可以对动物体消毒。三氯异氰尿酸时有机氯胺消毒剂，适用范围广，毒性副作用低。其他含氯消毒剂及其制作的消毒泡腾片都是常用的产品，除用于环境物体表面、污染物(粪便、呕吐物)消毒之外，也常用于水体特别是污水消毒。 2.2. 醇类消毒剂 醇类消毒剂主要指乙醇，可以使蛋白菌体蛋白变性凝固，对微生物增殖体和亲脂体病毒起作用 [ 7 ]，对细菌芽孢无效果。除乙醇之外，醇类消毒剂还包括正丙醇和异丙醇，也是两种最常见的醇类消毒剂。三种醇类消毒剂杀菌水平相近，处于中等水平。 用醇类作用于病毒时，不到60秒，病毒即被灭火。针对2019-nCoV此类亲脂病毒，乙醇是简单易得且十分有效的消毒剂。75%乙醇(酒精)是本次新型冠状病毒肺炎疫情中各版防控指南都推荐的新冠病毒消毒产品。醇类消毒剂不仅可以用于手及皮肤消毒，也可用于伴手物品消毒以及小件物品浸泡消毒，但因其属于易燃易爆品，不建议用于大量喷洒喷雾消毒。也不建议用乙醇对口罩表面作喷雾消毒，会导致口罩降低或丧失过滤效果 [ 2 ]。 2.3. 二氧化物类消毒剂 二氧化氯是一种较理想的消毒剂，它兼有氯和臭氧消毒的许多优点。二氧化氯是一种氧化剂而非氯化剂，它与水中的许多有机物(如苯酸、伯胺和仲胺、饱和脂肪酸、苯磺酸、硫胺素等)不发生反应，与水中其它有机物反应，只生成氧化产物，不生成三卤甲烷。二氧化氯杀灭病菌和病毒的效果，远比氯高，有时还超过臭氧。在欧洲和北美的许多城市，二氧化氯已广泛用于饮用水和废水的消毒处理。但需要注意的是，它是一种不稳定的化合物，对温度、压力和光均较敏感，遇火花和有机物，4%浓度就会引起爆炸。因此，二氧化氯不利于大批量制取和运输，只能就地生产，就地使用 [ 5 ]。 疫情期间，二氧化氯常用于物品表面、地面、墙壁喷洒消毒，医院污水消毒，饮用水消毒，也常用于空间气溶胶喷雾消毒 [ 2 ]。以二氧化氯为主要成分的泡腾片，置于水中溶解率高，无残留不溶物，消杀作用很强。 选用500 mg/L的二氧化氯消毒剂，擦拭或者喷洒，喷洒量100~300 L/m 2 ，不少于30 min，由外向内后由外向内喷洒两次，可用于地面墙壁消毒。 2.4. 过氧化物类消毒剂 过氧化物类消毒剂主要包括过氧化氢、过氧乙酸、过氧戊二酸、臭氧等。此类消毒剂杀菌能力强、杀菌广谱、作用快、能杀死细菌、霉菌、芽胞和真菌，但大多具有性质不稳定、刺激性强、腐蚀性强的缺点，长期使用将对环境及人体呼吸道、眼黏膜造成极大破坏。 过氧化氢及过氧乙酸作为高水平消毒剂，最为常见，使用时要注意现配现用。 COVID-19肆虐期间，过氧化氢消毒剂常用浓度约为30 g/L，用于空间气溶胶喷雾消毒，手、皮肤消毒，还有过氧化氢消毒巾、过氧化氢消毒机等产品用以消毒处理。高浓度过氧化氢用于汽化消毒，过氧化氢消毒器可对密闭空间空气和物体表面做联合消毒，从而达到高水平消毒效果。 过氧乙酸消毒剂用于物品表面、地面、墙壁喷洒或擦拭消毒，也常用于空间超低容量喷雾消毒以及小体积空间、衣物等熏蒸消毒。Pruss等人研究发现：使用过氧乙酸和乙醇的复方消毒刊，可以抑制HIV活性，进而达到灭活病毒的目的。过氧乙酸消毒剂用于空间气溶胶喷雾消毒，在无人情况下用0.5%过氧乙酸喷雾，20~30 mL/m 2 作用30 min。在有人情况下，空气消毒可用3%双氧水喷雾，20~40 mL/m 2 ，作用60 min，每天上下午各1次。0.1%过氧乙酸拖地用于地面消毒。0.2%过氧乙酸溶液洗涤、浸泡5 min用于手、皮肤、果蔬餐具、物体表面消毒；温度计用0.5%溶液浸泡30 min，消毒液每天换2次。 过氧戊二酸是一种高效的过羧酸消毒剂，对细菌、芽孢及乙型肝炎表面抗原消毒效果好，用于医疗器械消毒 [ 8 ]。但过氧戊二酸有低毒性、刺激性强且腐蚀性强，无蓄积作用和三致效应。作为一种有机过氧化物，过氧戊二酸稳定性差，热危险性高，浓度过高时可能发生爆炸，在储存、运输过程中也极易分解。 根据消毒机理，在对同一场地进行重复消毒时，最先使用过氧化物类消毒剂消毒后，对后续使用的消毒剂，使用的剂量可以适当减少，且病原体不易对消毒剂产生耐药性。 2.5. 碘类消毒剂 碘类消毒剂主要分为两类：一类是传统碘制剂(碘水溶液、碘酊和碘甘酒)，另一类是碘伏类(非离子型、阴离子型和阳离子型)。碘伏类消毒剂杀菌能力均较强。其中，非离子型(PVP-I/NP-I)安全性高，广谱杀菌，常见于医用。 含碘消毒剂的典型代表是碘伏及碘酊。碘酊是各版药典记载的处方消毒剂，是有效碘含量为20 g/L碘的醇溶液，是传统的皮肤消毒剂。碘伏属于含碘络合物，有效碘含量在1000~5000 mg/L，属于近代新型含碘消毒剂，广泛用于各类皮肤黏膜消毒剂及其他领域的消毒。 此次疫情中，碘类消毒剂主要用于人体消毒。用含有效碘0.3%~0.5%溶液揉搓1~3 min可用于手消毒。用含有效碘0.5%溶液刷洗5 min可用于皮肤、粘膜消毒。目前，养殖场中广泛使用聚维酮碘进行消毒，其消杀效果好，安全性高 [ 6 ]。