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user: 4. 优化选择：适合人口大国的养老模式 选择适合人口大国的养老模式，必须基于当今最基本的世情与国情，首先确定优化选择的原则，然后才能科学选择最符合中国国情的最优养老模式。 4.1. 中国养老模式选择的几项原则 中国作为世界上人口数量最多的多民族国家，各地区的自然环境、经济发展和生活习惯有很大不同，因此中国未来重点发展的养老模式应当遵循以下五项基本原则。 4.1.1. 符合中国传统养老文化特点的原则 “百善孝为先”。“孝”是维系家庭养老模式的精神纽带，“孝文化”是中国传统家庭伦理的文化核心。然而，随着现代生产生活方式的不断变革和家庭观念的日渐式微，崇老敬老的意识也逐渐淡薄，传统养老行为慢慢发生了改变，弃养老人、虐待老人的现象层出不穷。这对于中华优秀传统养老文化的弘扬与中国未来养老事业发展无疑是巨大威胁。因而，传承孝老敬老传统，让每位老人都能安度幸福晚年，弘扬中华孝道文化，是家庭和谐与社会稳定的基础工程。正如孙春兰副总理所强调的，要“大力弘扬孝老爱亲传统，让广大老年人健康幸福生活 5 。” 4.1.2. 因地制宜因时制宜的原则 我国各地区的政治、经济、文化发展的不协调，尤其是经济发展水平的不一致，决定了我国的养老模式选择，一定要遵循因地制宜、因时制宜的原则 [ 9 ]。实事求是，依据不同地区的不同情况选择适合的养老模式。经济水平是影响养老模式选择的一个重要因素，就目前情况来看，我国农村地区和城镇地区的贫富差距还比较明显 [ 10 ]。农村地区的收入来源主要是土地，土地收入增长缓慢，并且农村地区的基础设施条件和福利水平远不及城镇，所以农村老人普遍都是选择经济成本较低的家庭养老，而城镇地区老人大多选择社区养老，部分养老资金充足的老人则会选择入住条件更好的养老机构。 4.1.3. 符合老年人物质与精神双重需求的原则 养老问题归根结底是满足老年人物质与精神双重需求问题 [ 11 ]。尽管这些年我国的经济有了很快发展，但“未富先老”问题在我国依然突出，尤其是在一些贫困山区，老年人的物质需求难以得到满足。随着家庭日益小型化，留守老人、空巢老人日渐增长，老人的精神需求也常常难以得到保障，出现孤单、失落等情绪，甚至出现抑郁等精神障碍。显然，要解决好我国的养老问题，实现老有所养和老有所乐的目标，首先必须让老年人的物质需求和精神需求都能够得到满足。年轻的儿女们要“常回家看看”，主要就是多给予家中父母辈的精神慰藉。因而，我国未来养老模式的选择，必须符合老年人物质与精神双重需求的原则。 4.1.4. 与现阶段国家财力相适应的原则 我国目前还存在着许多经济上比较贫困、养老金缺乏、生活不能自理等需要政府提供资金援助的老人，对于这些人来说，政府就是他们赖以生存的最大经济支柱，在现代养老体系中发挥着重要作用。然而，近几年来，我国面临着GDP增速放缓和老年人口增多的双重压力，国家财政在养老支持体系中也面临着不小的挑战。如果补贴过高，则国家财力不堪重负；如果补贴过低，则老年人生活难于得到保障。因此，建立与现阶段国家财力相适应、与经济发展水平相协调，是我国选择养老模式的重要原则。 4.1.5. 最能适应各种突发事件的原则 养老行业属于劳动密集型行业，尤其是机构养老，几乎完全依赖于养老服务人员，并且很多环节都是全年无休的。即使在春节期间，对于一些养老机构中的无子女老人或者因为某些原因子女无法接老人回家的老人，养老机构还是要照常为老人提供服务。所以一旦遇到重大突发事件，对养老行业就会造成比较大的冲击。2019年发生的新冠疫情就提供了一个很好的证明。本次疫情给养老行业形成了巨大的挑战，首当其冲的就是养老服务工作者的严重不足；其次就是疫情期间家人无法探视，导致一些老人心理比较脆弱，增大了看护难度；最后就是老人属于易感人群，抵抗力差，对防护措施的要求比较高，对防护用品的使用也较多，从而增加了养老机构的运营成本。所以，我国未来养老模式的选择还要能适应各种突发事件。 4.2. 中国未来的养老模式选择 遵循以上五项基本原则，中国未来应当重点发展合作式家庭养老、社区互助式养老和互联网 + 医养结合养老三种主要模式。 4.2.1. 农村地区重点发展合作式家庭养老 家庭养老仍然是我国农村老人养老方式的首选。尤其是农村地区的经济水平和居住格局的限制，大部分年轻人都会选择外出打工的方式来养家糊口，由此导致的大量空巢老人，没有足够的资金来支撑其入住养老院，因而唯一选择只能是家庭养老。 传统家庭养老模式在如今大量空巢老人家庭存在的农村地区发展受阻，突破传统模式限制的创新型家庭养老方式——合作式家庭养老值得提倡。比如，用村委会向上级政府申请拨款和本村募捐等形式筹措的资金，以村为单位建立一个老年人活动中心，为本村空巢老人提供日常饮食和休闲方面的服务。老人们可以自家土地入股加入，交由活动中心集中起来统一经营，由老人自己经营或租赁经营，所得收入用于活动中心的正常运转。此外，还可以通过接受政府和社会捐赠的方式获得资金，用以活动中心老人的共同支出。活动中心可以根据不同年龄段老人的身体状况为他们安排不同任务：高龄老人由中龄老人负责照顾，低龄老人在照顾高龄老人之余可适当参与农业劳动。为体现公平原则，可要求高龄老人子女支付一定照顾费用，或者待到活动中心有一定的收益时，可以根据不同年龄段老人的贡献给予不同比例的收益分配。如此一来，既可以减轻养老的家庭与社会负担，又可以较充分利用农村地区土地资源，还可以使“空巢老人”不“空巢”，满足了老人的精神需求。所以，这是一种以较低成本享受较高质量服务的农村新型养老模式。 另外，合作式养老模式便于村委会等基层机构对模式运行进行有效监督。由于农村地区浓厚的“血缘政治”和“熟人关系”，老人的子女、亲戚和村民都可以积极参与监督，有利于模式各种问题的有效解决，促进农村地区养老事业的健康发展。 4.2.2. 城镇地区重点发展社区互助式养老 虽然居家社区养老方式在城镇地区较为广泛，而社区互助式养老则是在居家社区养老模式基础上的一个创新，作为社区养老的补充，为城镇老年人养老提供了新的选择。 所谓社区互助式养老就是在居家社区养老的基础上突出互助概念，以劳动交换作为基础，结合爱心互助，志愿者服务，以团队自治和“时间银行”等为手段，让老人们在互帮互助中快乐健康地完成养老。社区互助式养老可以借鉴瑞士的“时间银行”概念，以社区为依托成立互助公社，公社社员尤其是低龄老人可以利用空闲时间参与照顾社区内高龄老人或公社日常维护工作以获得一定的报酬，这些报酬可以以现金结算，也可以兑换成“时间”，待自己成为高龄老人或需要他人照顾时，再到时间银行换取同等时间的照顾服务。这在一定程度上能够解决部分高龄老人雇不起看护的困境，也让低龄老人充分发挥了余热，不仅丰富了生活，提升了内心的存在感，又有益于身体健康，同时还增加了工资较低的低龄老人预期收入。 4.2.3. 广泛发展互联网 + 医养结合养老 作为20世纪人类最伟大发明之一，互联网如今已在各行各业得到广泛运用，并且取得了较为显著的积极效果。将互联网引入养老行业，创新养老服务模式 [ 12 ]，助力互联网 + 医养结合的发展，是养老服务模式智慧化的新趋势。“互联网+”多年前就写进了政府工作报告，“互联网+”必将为中国养老事业带来新机遇、新市场和新气象。 互联网 + 医养结合养老就是利用互联网技术，对传统的养老行业进行改造，通过两者的交流融合，运用信息技术手段，为老年人提供更全面、更及时、更快捷的服务 [ 13 ]。具体分为线上线下两个平台，线上平台主要是通过智能穿戴来收集老年人的健康信息，再通过网络进行共享，同时能够提供健康知识传播以及咨询服务。而线下平台则是依靠医疗机构与养老机构来提供医养服务的同时构建监测系统和服务评价系统，通过打破原有的信息壁垒，来突破时间与空间限制，实现实时信息共享。一方面，监测系统能让医护人员更全面地掌握老年人身体状况信息，从而提供更加专业化、个性化、智能化服务，提高服务质量和效率，让老年人生活得更加舒心。另一方面，服务评价系统能够根据用户评价和反馈来了解用户体验，识别存在的问题和不足，通过沟通来改进服务，让老人度过一个健康幸福的晚年生活。线上线下平台的双向利用，有效整合了现有养老资源，大大提升了养老服务质量与管理效率。 尽管上述有些养老模式在我国尚处于探索阶段，但却是比较符合国情国力的模式。随着经济的发展和科技更加广泛深入运用，经过政府与社会多方共同努力，我国养老事业必定能够实现更加持续健康的发展。