system: [SYSTEM]

user: 4. 结论 4.1. 意识与意识障碍的现代医学理论探讨 意识是人们对自身和周边环境的感知状态，可通过言语及行为表达。意识的内容包括“觉醒状态”及“意识内容与行为”，一是关于自我的警醒状态，也就是感知并接受信息的能力，二则是信息处理与顺畅传出，并带动行为言语表情等的输出表达。 现代医学认为觉醒状态有赖于大脑皮质的高级神经活动的完整性。脑炎、脑肿瘤、脑外伤等颅脑疾病可以直接损伤大脑皮质及网状上行激活系统，而肝炎、肾炎、心衰、呼衰、甲亢等颅外疾病通过影响神经递质和脑的能量代谢进而影响意识状态。其实，这种认识还远远不够全面。我们关于精神意识的很多研究都是从脑的形态、生理功能去研究的，都未能触及意识精神的本质。大多的精神病患者，没有大脑的实质性损害，但他们的意识状态经常是混乱的，而且他们的正常期与发病期在大脑结构与生理功能上也没什么区别。植物状态的患者在他意识恢复的那一刻，他的脑结构与脑部物质能量代谢也与之前昏迷时没什么明显变化，为什么这一刻意识清醒、言行意动、逻辑井然，上一刻就是大脑静默、全无反应？这些情况，都是我们用解剖学或生理病理学所无法解释的。所以，我们的现代医学理论在看不到的精神意识领域存在一个很大的盲区。 4.2. 传统文化对神昏、意识、意识障碍的认识 意识障碍，是精神意识的疾病，在古文里即表述为神昏，与魂魄受损，不能正常运作有关。 4.2.1. 传统文化关于神–魂魄–五志的论述 我国的传统医学与道家经典中有大量关于神与魂魄的描述。《灵枢·本神》：“生之来，谓之精，两精相搏谓之神。随神往来谓之魂，并精而出入谓之魄。”这段话就是告知父母媾精结胎，即产生了神。神是人之三宝“精气神”之一，是生命体的主要标志之一。此神为出生前既有，尚未被后天所染之神，故当指元神。魂、魄均为神的别灵，这就是“道生一”，这个“一”即为神、元神。“一生二”，这个“二”即“阴阳”，也可谓“魂魄”。随神往来活动的而出现的知觉机能，称之为魂；与精气一起出入而产生的运动机能，称之为魄 [ 2 ]。这也同样说明魂魄是伴随着精神活动而出现的，参与人的心理活动 [ 3 ]。《内观经》曰：“动之以营身之谓魂，静以镇形之谓魄。”说明魂是主导清醒时的活动，并且它的功能是觅食荣养形体(生产力低下时，觅食活下去为第一大事)；魄是主导睡眠安静时动作，它是固守于形体的，并且它的功能是使肉体维持在一定的护卫警戒状态，避免伤害。也可以说，清醒时，是魂主要主导人的主动行为；睡眠时，是魄在主管身体的自发行为。 传统魂魄理论结合解剖学、生理学也可以粗浅地说，魂是中医里脑和心的功能，是主管感知和意识的高级神经中枢(可简单理解为：解剖里的最高神经中枢大脑皮质与网状结构)，靠主观行为来具现；魄是脊髓的功能，相当于植物神经、本体感觉等调节的功能，是低级神经中枢(脊髓、脑干、小脑的功能)。在解剖学中，意识性神经传导通路与非意识性神经传导通路在结构、功能，到达的信息处理中枢都是不一样的，这些信息也就是分别由魂与魄处理的。 《灵枢·天年》又说：“血气已和，荣卫已通，五脏已成。神气舍心，魂魄毕具，乃成为人。”也就是说，阳精阴精交媾即首先产生神；等气血已和，荣卫已通，气血、荣卫也是阴阳，就能化分出阳魂阴魄；等五脏已成，就具备了化分五志的基础，这样五志就应运而生。中医将喜、怒、思、忧、恐等五志分别归属于心、肝、脾、肺、肾等五脏。五志也是五脏功能的外在表现，是人的精神意识的外现。人的精神意识是以气血盈亏、五藏精气为物质基础的，而精神状态的异常也与气血藏腑功能的失调有关。 4.2.2. 传统文化关于意识障碍与神–魂魄–五志受损因果关系的论述 葛洪在《抱朴子》中说：“人无贤愚，皆知己身有魂魄，魂魄分去则人病，尽去则人死。”阐述了疾病与魂魄的关系，魂魄协调，各安其位，则人体健康。 《云笈七签》卷五四《说魂魄》，孔颖达疏：“魂魄，神灵之名，本从形气而有；形气既殊，魂魄各异。附形之灵为魄，附气之神为魂也。附形之灵者，谓初生之时，耳目心识、手足运动、啼呼为声，此则魄之灵也；附所气之神者，谓精神性识渐有所知，此则附气之神也。”这段文字说的清清楚楚，与无形自主功能结合的神，也就是自我意识，就是魂，它是出生后慢慢学习生长壮大的。与肉体功能结合紧密的灵，是魄，它是生来就有的，是肉体的本能。婴幼儿时大多由魄主导，随着个体成长魂渐生长稳固，开始行使主观意识行为。故魂随乎神，故神昏则魂荡。反之，魂荡也会导致神昏，就是意识障碍。精神意识障碍大多是魂出了问题。肉体疾病，如皮疹、腹泻、咳嗽多是魄的问题。仅以神经反射举例，非条件反射是动物与人生下来就具有的，即遗传下来的对外部生活条件特有的稳定的自我保护性反应方式，这种反应提供最基本的生存技能，也就是本能，也就是魄的能力。而条件反射是后天学习训练出来的，由魂主导。而临床常见的意识障碍病人，呼唤能睁眼，疼痛有肢体收缩等定位动作，但辨识不行，胡言乱语或无言语，就说明魂受创严重，不能正常运作，也就是魂不应神。若是症状加重，呼之不应，对疼痛无反应等深昏迷状态，就是魂魄均受损，以致保护肉体的本能都降低了。魄损伤再严重就不能维持住呼吸、血压、心跳、体温、胃肠蠕动等基本生理状态，也就是形销魄散了。 魂随着无形的神气运动，魄则伴随着有形的精出入。所以，人体的各腔(颅腔、胸腔、腹腔、盆腔)出现贯通伤口，就会伤及神气，进而伤及魂；各种不正常流血、流液(津、涎、汗等)、折骨祛肉等物质损害都会造成精的损耗，进而伤害到魄。所以，气血的亏损会伤及神，以致影响精神意识。 《黄帝内经》记载：“五藏：心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏精志也。”又载“五藏者，合神气魂魄而藏之。”简单来说就是，我们的魂魄和我们元气、元神藏在五脏之中。神、魂魄、五志本属看不见、摸不着的神秘存在，是以一化二，以一化五的代指，本属同一事物。《素问·阴阳应象大论》曰：“怒伤肝，喜伤心，思伤脾，悲伤肺，恐伤肾。”所以，情过激伤及五脏，或五脏及五脏所属受损，均会累及神，进而影响精神意识。 所以，不论气血或荣卫的盈亏，还是躯体五脏的受损，情志过激(喜、怒、思、忧、恐)都会累及魂魄，进而损伤神，表现为意识障碍，感知辨识与思维表达出现问题。 4.3. 什么是虚症、实证神昏？ 临床上，意识障碍多以两种形式表现出来，一种以兴奋性降低为特点，表现为情绪低落，少言懒动，嗜睡，昏睡，乃至昏迷；另一种是以兴奋性增高为特点，表现为高级中枢急性活动失调的状态，包括意识模糊、定向力丧失、感觉错乱、躁动不安、言语杂乱等。其实，前者即为中医所说的虚症神昏，后者即为实证神昏。刘磊、闫东升 [ 4 ] 曾提及颅脑损伤患者后期，多出现神志不清、呼吸抑制、目合手撒、二便自遗等即为脱证，气血已大伤，魂魄已不固，其意识障碍即为虚症神昏；描述的颅脑损伤早期声长气喘、双手握固，当时只是气血逆乱，魂魄也随之逆乱，不安其位，不能有效外显神志，为实证神昏。 虚症神昏大多因气血两虚导致意识昏沉不清，甚至丧失自我意识，临床多表现为少气懒言、表情呆滞、反应迟钝、动作呆板单调、应答少、沟通难、甚至嗜睡、昏睡、昏迷，除少部分为先天禀赋不足所致，大多发生严重创伤、失血、大手术等气血急性大量损耗时，魂魄随气血流失，或慢性病(心衰、呼衰、肾炎……)导致的物质能量长年供应不足致气血渐衰，五脏收敛机能不足，导致魂魄或虚弱隐匿或失魂落魄，甚至魂飞魄散。所以，虚症神昏的病机就是气血亏虚，五藏失养，魂魄不固，只要是养气盈血、增益五藏的就应该对魂魄有益处，对恢复神志有促进作用。 实证神昏为气血逆乱，神魂错乱所致，大多表现为烦躁谵语、精神错乱、多言多动、气息粗大或胸闷气促、痰声如雷、痰声如拽，严重是甚至人事不省、二便闭结、牙关紧闭、双手握固。这类神昏大多用泻法，是安宫牛黄丸、大承气汤等主治。 4.4. 五色疗法简介与软瘫方的方义 五色疗法是立足于中医五行、五脏、五色的对应关系，以五行相互之间生克制化的中医理论为基础，再结合脐部后天八卦卦位图来创立的。临症时，根据患者身体的阴阳虚实情况，在脐周贴上或涂上红、黄、绿、白、黑等5种颜色，以达到防病治病保健的目的。按后天八卦的方位图与各卦位的五藏所属，各卦位的本色为：巽震(肝胆)为绿，坤艮(脾胃)为黄，兑乾(肺与大肠)为白，离(心与小肠)为红，坎(肾与膀胱)为黑(图2)。 结合现代理论来解释，五色疗法用的是光量子–信息疗法。颜色是可见光能量在视觉的不同呈现，不同的颜色也代表着不同的光能量属性。红色有温煦与兴奋类作用；黑色有抑制作用，能让人冷静下来；白色具有巩固并净化人体的作用；绿色疏解身体、精神与眼睛的疲劳 [ 5 ] [ 6 ]。这些主观感受都是自然界存在的单色光(单色)带来的各自能量的附属属性。近年来，色彩心理学与“可见光疗法”都是利用可见光，通过视觉感受器，对人的神经、精神系统产生影响的治疗方法 [ 6 ] [ 7 ]。所以，颜色疗法就是借助色彩能量帮助人体能量中心调整至平衡状态到一种治疗方法。五色疗法暂时用黑白 + 红黄绿三原色的复合排布， 图2. 八卦本位本色图 形成一个复合光能团来干预患者的不良状态。其排布的理论依据就是我国五千年文明的代表阴阳五行理论、五行之间生克制化机制，结合八卦方位与各卦位的代表意义。这些我国的传统文化给颜色疗法的运用嫁接上了强大坚固的理论基石，极大地丰富色彩运用的方式与基础规则，在实际运用也对疾病的干预要比单色更精准强大，适用的病种范围也得到了极大的扩张。软瘫方组成：艮黄 震绿 巽黑 坤红 兑黄 乾红 坎黑。该方是当初王昭章老师特意为软瘫的儿童留下的，使用过程中发现不仅能增进软瘫儿童肌力，在昏迷促醒与智障启智方面有显著疗效。该方巽、坤、兑均用母色，从自然界撷取相应属性能量增加该行、该所属脏腑的机能，遵循的是“虚则补其母”的治则，还能促使能量往下一行运转，拨快能量流转的速度与效率。艮、震、坎用本色，荣其本身。乾为阳金，用红即可增加乾的原动力，又在坎水旁，能温肾水以上济于心。所以软瘫方是气血双补，五藏均得增益的方子，也可以说是採外界光能大量补给个体，并促进个体能量恢复正常流转代谢的方法。昏迷患者的成功促醒，同样证实五色疗法的效用不依赖于视觉，不依赖于文化语言，是存粹利用自然界的能量本源。 4.5. 本文案例主症辨析与软瘫方成功调理虚症神昏的理论依据 宝*宾，是遗传性线粒体肌病的患儿，其妹同样病症，智力正常，会说话，肌力肌张力均低下，体格发育正常，5岁时独坐都困难。该类儿童属于先天能量不足的一类，先天魂可，魄受损，所以神志良好，躯体功能差。宝*宾，窒息后大脑缺氧，致魂魄受损成植物人。2年间少食无动，勉强生存，气血极度匮乏，魂魄也就不得恢复，整个人处于“休眠”的低能量代谢循环状态。用软瘫方加大机体光能吸收，补偿其因脾胃虚弱导致的从饮食物摄能不足，进而获得足够能量与物质供养，充盈气血，壮实五脏，遂恢复神志。 宝*笔，宝*楠，先天愚型患儿，有表情呆滞、吐舌、少言懒动，皮肉松软，伴脐疝，身材矮小，头发细软，长牙较晚等等体格、智能发育障碍，都说明该类患儿属于先天魂魄受损。魂力不足，警醒力(alertness)下降，自我意识无法觉醒；魄力不足，信息能量输送缓慢弱小，躯体反应迟钝。中医上也常解释为先天禀赋不足，精气不足，髓海未充，脏气虚弱，气血生化不足，筋骨肌肉失于濡养，故智力不发达，精神呆滞。所以，用软瘫方大补气血，即大补魂魄，自我意识的觉醒能力增强，所以能很快出现自我意识，魂的复苏表现为意识外显；躯体反应也明显快捷灵敏，这是魄增强的表现。 宝*宇，也是个先天魂可，魄受损软瘫患儿，其肺炎呼衰后，能量代谢与能量流转进一步迟滞难行，以致意识开始自发性保护地进入沉睡状态，患儿表现出昏睡。用软瘫方撷取外界能量补充个体能量，促进个体能量代谢与循环，让个体恢复意识，同时躯体机能增强，咳痰有力，让患儿逐渐脱离能量枯竭与气机流转停滞的危险境地。 车祸男，老年男性，因有有颅底骨折，魂随气出，又有外耳道出血，魄亦随血出，结合遭受突然的巨大交通意外，患者应该处于失魂落魄及魂魄混乱不归位的状态，所以持续深昏迷。用软瘫方，增强藏腑气血，即加强了对五藏所藏五志的吸附力，使虚弱又散乱的魂魄迅速归位，各司其职。该患老年、气血相对已弱，事故时，骨折裂口不大，出血也不多，又没手术，昏迷才三天，所以其魂魄以乱为主，虚为辅，所以一用软瘫方，魂魄一归位，很快就苏醒了。昏迷数月至几年的病人，因气血极度虚弱，魂魄也极度虚弱，即使用软瘫方也需要荣养一段时间才能苏醒。