DreamBlooms/HansPub-15000-to-45000 huggingface dataset:
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user: 1. 引言 食管癌是全球发病率第7位，死亡率第6位的恶性肿瘤 [ 1 ]。手术治疗仍然是食管癌治疗的基石 [ 2 ]。但食管癌手术的风险仍然是巨大的，有较高的并发症发病率和围术期死亡率 [ 3 ]，及时识别并处理这些术后并发症特别是严重并发症对改善医疗质量有着重要意义。 房颤是食管术后较为常见的并发症，发生机制尚不十分清楚，可能与各种原因造成的心肌细胞对儿茶酚胺的敏感性增加有关 [ 4 ]，发生率大约为12%~37% [ 5 ]，其特点是心房快速的、非功能性的收缩，导致血流动力学不稳定和器官的低灌注，从而增加患者术后血栓栓塞事件的发生风险 [ 5 ]。术后新发房颤与较高的围术期死亡率和并发症的发病率有关 [ 6 ] [ 7 ]；并对包括肺炎，吻合口瘘在内的感染相关并发症有一定的预测价值 [ 8 ]。 但是对于在不同的手术方式中，术后新发房颤与并发症的相关性还是不清楚的。我们的研究分析了可能与房颤发生有关的危险因素和不同手术方式中新发房颤与并发症的相关性，以评估在不同手术方式中，术后新发房颤对术后严重并发症的预测价值。主要研究指标是：肺部并发症，严重并发症，感染相关并发症，吻合口瘘和术后90天的死亡率。
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user: 2. 方法 2.1. 研究人群 使用本院的电子病历系统，收集青岛大学附属医院2018年1月到2020年12月行根治性食管切除术患者的临床资料。纳入标准：可切除的cT1-3/N0-1食管癌位于食管中部或下三分之一和胃食管交界处(Siewert I)，没有远处转移的证据(包括没有临床或组织学证实的肿瘤阳性颈淋巴结)。排除标准为：有其他恶性疾病病史，既往胸部及上腹部手术史，病理为食管良性疾病，临床资料不全，替代食管的不是胃(空肠或结肠)。队列筛选过程的流程图如图1所示。本研究经过青岛大学附属医院伦理委员会的批准，且所有患者在手术之前均签署了手术知情同意书，且数据的收集是匿名的，无需患者再次进行知情同意。 图1. 患者流程图 2.2. 手术方式 在综合评估肿瘤分期、食管癌患者的基线特征和解剖特征后，由多学科诊疗(Multi-disciplinary Treatment， MDT)小组确定食管切除方案。分别进行Ivor-Lewi、McKeown或Sweet手术。简单地说，在开放手术或电视辅助胸腔镜手术/腹腔镜手术下暴露胸部和腹部，进行两野或三野的淋巴结切除术和食管切除术。使用线性吻合器制作管状胃以代替食管。根据手术方式的不同分别进行胸部或颈部吻合术，并采用管型或线型吻合器(侧对侧)或手工缝合(端对端)进行。根据术前影像学检查结果，选择性的行颈淋巴结清扫。所有的管胃都走行于后纵隔食管床。 Sweet手术方式为开放，另外两种手术方式中胸部和腹部都包含开放和微创两种手术方式，其中全微创手术定义为：胸部微创+腹部微创；杂交手术定义为胸部开放 + 腹部微创。 2.3. 术后管理 手术结束后进入麻醉恢复室苏醒后转入普通病房，术后当天维持适当的正液体平衡，并根据患者的血压，心律，尿量调整总入量，术后前3天行持续性心电监护。通过心电图诊断和记录新发房颤。房颤的标准治疗包括胺碘酮、地高辛、β-阻滞剂或联合用药。术后1到2天早期使用肠内营养保证患者的营养供应，如不怀疑吻合口瘘，所有患者术后7~10天常规行上消化道造影检查，胸部和上腹部CT，如果怀疑出现吻合口瘘，则进一步行内镜检查以确诊。鼓励患者早期咳嗽和呼吸功能锻炼，早期下床活动，防止下肢静脉血栓。出院标准：由流质饮食过渡到半流质饮食；无伤口及肺部感染；所有管路均已移除；体力可自主活动。 2.4. 纳入分析的变量 性别，年龄，BMI，营养风险筛查评分(nutrition risk screening， NRS2002)，现状吸烟史，饮酒史，美国麻醉医师协会(American Statistical Association， ASA)标准分级，心脏病，高血压，糖尿病，慢性阻塞性肺疾病，肿瘤位置，病理类型，新辅助治疗，手术方式，手术时间，是否输血，病理分期，术后并发症，术后90天内的死亡率。本研究中所有食管切除术术后并发症的定义都采用了食管切除术并发症共识小组(Esophagectomy Complications Consensus Group， ECCG)的标准 [ 9 ] [ 10 ]，包括肺炎，败血症在内共17种并发症(见表3)，并分别进了clavien-dindo分级(共包含五个等级，更高的分级意味着更严重的并发症) [ 10 ]，III级及III级以上的定义为严重并发症。其中房颤定义为术后新发的房颤，既往的房颤病史不包含在内。 2.5. 统计分析方法 采用统计软件SPSS.24进行统计分析。除非有其他说明，统计检验使用α = 0.05的双侧检验。使用Kolmogorov-Smirnov检验对连续变量进行正态分布检验。非正态分布的连续性变量采用中位数(四分位间距)描述，组间分析采用Mann-Whitney U秩和检验；分类变量采用(频数，百分比)表示，无序分类变量的组间比较采用双向卡方检验或Fisher精确概率法检验；有序分类资料组间比较采用 Mann-Whitney U秩和检验。P < 0.05被认为有统计学意义。单因素和多因素分析采用二元logistic回归。
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user: 4. 讨论 本研究中共有71例，14.5%的患者出现了术后新发房颤，这与之前的研究大致相符 [ 5 ]，其本身是容易被治愈的，且不会产生严重后果，但是其与其他并发症的关系值得被关注，有研究指出，术后新发房颤可能是术后某些严重的并发症的全身表现，是食管切除术后手术发病率和死亡率的替代指标 [ 6 ]。另外一项包含了53项研究的关于食管切除术后房颤相关危险因素和并发症的Meta分析的结果显示，与术后未发生房颤的患者相比，术后发生房颤的患者总体不良事件的风险明显更高，包括术后30天死亡率，吻合口瘘发生率和肺炎 [ 7 ]。而Seesing等人研究了术后新发房颤与其他并发症的诊断日期之间的关系，指出术后新发房颤与术后感染相关并发症显著相关，可以作为吻合口瘘的早期预警信号 [ 8 ]。 在世界范围内，微创食管切除术已经成为越来越多专业食管外科医生首选手术方式 [ 11 ]。与开放手术相比，接受微创手术的患者住院时间较短，短期生活质量较高，术后并发症发生率和死亡率均较低 [ 12 ] [ 13 ]。另有研究表明，微创食管切除术能降低术后新发房颤的发生率，且不影响患者的长期生存 [ 14 ]。手术方式可以影响术后并发症和房颤的发生；术后房颤又与术后并发症的发生存在关联。所以食管手术方式，术后新发房颤和术后并发症之间的关系是复杂的，在不同的手术方式中，新发房颤与术后并发症的相关性是否相同仍然是值得探究的问题。 虽然有报道称，微创手术通过降低全身的创伤和炎症反应从而降低房颤的发生 [ 14 ]，但是本研究中整体手术方式对房颤的发生没有影响。然而在胸部手术方式为微创的患者中，房颤的发生率较低。这说明胸部手术方式对新发房颤的影响有较高的特异性。可能的原因是在经胸的食管切除术中，胸部表面和心包被直接暴漏，造成心脏周围的自主神经纤维的直接损伤，而胸部微创手术是镜下相对精细的操作，产生的创伤较小。 对于不同手术方式，房颤与术后并发症和死亡率的相关性还鲜有研究。根据我们的结果，接受胸部开放手术的患者，术后出现新发房颤与术后不良事件的关联性更高：肺部并发症，吻合口瘘，严重并发症，术后90天死亡率，感染相关并发症都与术后新发房颤有关。而对于胸部微创手术，仅肺部并发症和术后90天死亡率与术后新发房颤有关。这预示着与胸部微创手术相比，如果患者接受了开放手术，术后再出现新发房颤可能与更多更严重的并发症相关联。意味着胸部放手术后新发房颤可能有更大警示意义。但具体的机制还需要进一步研究去证实。 尽管采用了我国大容量样本中心的数据，但是这项研究仍有几点局限性。第一，此研究是单一中心的数据，不可避免的产生偏倚。第二，由于没有包含房颤以及各个并发症的诊断日期，所以无法判断术后房颤与术后各个并发症诊断的先后顺序，一定程度上干扰了术后新发房颤对食管癌术后并发症预测价值的判断。
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user: 5. 结论 食管切除术后新发房颤能增加术后并发症发生率和围术期死亡风险；对于胸部手术方式为微创的患者，术后新发房颤与并发症相关性有可能降低。
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user: 摘要 女性膀胱出口梗阻(Female Bladder Outlet Obstruction， FBOO)是一类常见的女性下尿路疾病，严重影响患者生活质量。由于以往对该疾病认识不足及尚未有统一的诊断标准，使得FBOO患者的就诊率、确诊率偏低。近年来，随着尿动力学检查、膀胱尿道镜检、逼尿肌超声检查、影像尿动力学检查等逐渐用于诊断FBOO，越来越多的患者得到了及时诊治。其中尿动力学检查被认为是诊断男性膀胱出口梗阻的金标准，然而由于男女解剖结构差异，女性患者的诊断标准仍处于研究中，尚无一致定论。本文重点对尿动力学检查在诊断女性膀胱出口梗阻时的诊断标准进行综述，旨在为临床上诊断FBOO提供相对准确的依据。
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user: 1. 前言 女性膀胱出口梗阻是女性下尿路梗阻性疾病，临床症状缺乏特异性，常常与逼尿肌收缩乏力相混淆，主要表现为尿频、尿急、夜尿增多、排尿费力、尿不尽感，常合并有膀胱过度活动症，严重影响女性生活质量。尿流动力学检查被认为是男性膀胱出口梗阻的金标准，但由于女性尿道解剖学及生理学特点，其克服梗阻代偿过程所需要的压力升高不如男性患者显著，因此不能简单地将男性膀胱出口梗阻诊断标准直接用于女性 [ 1 ]。正确的诊断对于患者制定治疗方案至关重要，但是目前对于FBOO尚未有一种公认的诊断标准，这在一定程度上造成了FBOO诊断和治疗上的混乱。FBOO的诊断仍然是一个棘手的问题，其尿流动力学诊断标准一直处于研究之中，近年来许多学者开展了大量的研究工作，希望能够制定出更加准确完善的尿动力学诊断标准，本文就其近年相关研究进展综述如下。
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user: 2. FBOO的临床表现及发病机制 FBOO是指在一个足够力量、速度、时间的逼尿肌收缩下产生一个弱的尿流，是一组由不同原因、不同发病机制所引起的膀胱出口梗阻综合征。FBOO的诊断需要结合完整的病史、临床症状、体格检查，以及相关辅助检查，如排泄性膀胱尿道造影、膀胱尿道镜检、尿动力学检查等。随着时间的推移，梗阻可导致逼尿肌的功能和解剖变化(肥大、逼尿肌过度活动、小梁化和膀胱憩室)以及膀胱传入、传出神经元的改变，长期未能得到诊治的FBOO患者可能出现尿潴留和上尿路失代偿改变 [ 2 ] [ 3 ]。尿动力学检查被公认为能较准确地判断是否存在BOO，尤其适用于膀胱残余尿增多的疑似梗阻患者，其中最大自由尿流率((maximum flow rate， Q max )和排尿期最大尿流率时逼尿肌收缩压(detrusor pressure at maximal urine flow rate， Pdet.Q max )是诊断FBOO两个最常用指标 [ 4 ] [ 5 ]。FBOO尚无明确统一的诊断标准，这导致FBOO的诊断率有较大差异，据统计，近年来FBOO的患病率约为2.7%~29% [ 6 ]。随着尿动力学研究的发展和尿道膀胱镜、逼尿肌超声检查及影像尿动力学的广泛应用，对排尿机制及FBOO有了科学的认识，FBOO的早期诊断率显著增高。 FBOO在临床上主要表现为：尿频、尿急、排尿困难、淋漓不尽、排尿时间延长等非特异性下尿路症状，患者多同时具备储尿期和排尿期症状，常见于反复泌尿道感染、多产史的围绝经期及绝经后女性。其特点包括排尿压力高、尿流率低，排尿时膀胱颈不能形成漏斗状，膀胱尿道镜检查可发现膀胱颈后唇抬高，膀胱壁小梁样增生等 [ 7 ]。Groutz A等 [ 8 ] 研究发现29%的患者只有刺激性症状，8%的患者只有梗阻性症状，63%的患者两类症状均存在。Blaivas JG等 [ 9 ] 在2000年的研究结果表明有58%的患者既有梗阻性症状，又有刺激性症状，32%的患者只有刺激性症状，10%的患者只有梗阻性症状。Sachin Malde [ 10 ] 研究认为患者储尿期症状是最普遍的，其中尿频为最常见症状，60%的解剖型FBOO患者可有较明显的排尿功能障碍。Rosenblum N [ 11 ] 报道以下尿路症状为主诉的女性患者，有71%尿动力学检查结果无异常。可以看出，FBOO的临床症状缺乏特异性，仅凭症状很难确定FBOO，尿动力学检查是必须的。 在排除了神经源性膀胱引起的排尿困难后，我们可以将FBOO分为解剖性和功能性梗阻。解剖性梗阻以医源性抗尿失禁术后并发症、III/IV盆腔器官脱垂(Pelvic Organ Prolapse， POP)为主，此外还包括尿道狭窄和纤维化、膀胱尿道占位性病变、尿道憩室、尿道旁囊肿等，尤其是随着抗尿失禁手术数量的增加，医源性梗阻数量越来越多 [ 12 ]。相关研究报告了经耻骨后尿道悬吊术术后排尿功能障碍的发生率为3%，而行经闭孔尿道中段悬吊术术后的患者几乎不会发生排尿障碍 [ 13 ]。功能性梗阻包括尿道外括约肌痉挛、逼尿肌–括约肌协同失调、原发性膀胱颈梗阻等 [ 14 ]。原发性膀胱颈梗阻某种程度上可理解为膀胱颈硬化的早期表现。Groutz A等 [ 8 ] 报道，抗尿失禁术后并发症和III/IV POP是FBOO最常见的病因。Brucker BM等人 [ 15 ] 也有类似报道，认为解剖性BOO在FBOO中所占比例更大。最近一项专家研究表明在下尿路症状患者(Lower Urinary Tract Symptoms， LUTS)中19%成年女性存在FBOO，其中64%为解剖型 [ 10 ]。然而，Sheng-Mou Hsiao [ 16 ] 发现BOO最常见的病因是功能性排尿障碍及外括约肌松弛不良，而非解剖性BOO。FBOO发病机制在诊断和治疗中十分重要，但因其病因机制复杂性，目前研究尚不十分清楚，主要观点有：1) 炎症刺激导致的尿道充血、水肿及炎症细胞浸润，黏膜肥厚增生；2) 长期慢性炎症导致纤维组织增生挛缩，大量的平滑肌组织被弹性纤维组织代替；3) 膀胱颈部和后尿道存在丰富的α受体，长期炎症刺激导致膀胱颈部肌肉增生肥厚，逼尿肌和括约肌共济失调；4) 中老年女性卵巢功能下降，激素水平失调导致尿道周围腺体增生，且多伴有黏膜、黏膜下层和神经肌肉的退行性病变。此外，女性膀胱出口梗阻引起排尿不畅，导致反复尿路感染，长期炎症刺激进一步加重梗阻程度，二者互为因果。
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user: 3. 尿动力学检查的应用 随着临床诊疗技术的不断发展与相关检测技术、设备的引进更新，目前泌尿外科多使用尿流动力学检查作为临床中下尿路疾病患者的检查手段，能在较大程度上明确疾病类型与特征。尿动力学检查项目包括：自由尿流率、膀胱压力–流率测定、膀胱压力容积测定、尿道压力曲线测定、尿道外括约肌肌电图。当女性出现下尿路症状时，应警惕FBOO，除病史和体格检查外，诊断前首先要排除尿路感染导致的LUTS。尿动力学检查被认为是诊断男性BOO的金标准，女性由于尿道短而宽，其生理解剖结构与男性有很大差异，正常情况下女性最大自由尿流率比男性大、排尿期最大流率时逼尿肌收缩压比男性小，所以不能套用男性膀胱出口梗阻诊断标准，只有用敏感性比较高的指标才能筛选出可疑病例，引起医患共同的重视，通过进一步的检查而获得确诊，进而提高FBOO的临床诊断率，使患者得到早期诊断、治疗。 将尿动力学检查用于诊断FBOO的相关研究越来越多，自1988年以来，已经有超过15种不同的标准被提出来 [ 17 ]。Chassagne S [ 18 ] 研究了一组以排尿梗阻为主诉的女性患者，用Q max ≤ 15 mL/s，Pdet.Q max ≥ 20 cm H 2 O的标准诊断FBOO时，敏感性74.3%、特异性91.1%。Gravina GL [ 19 ] 统计分析了133例表现为尿频、排尿困难并临床诊断为FBOO的女性患者，以Q max < 15 mL/s、RV > 50 mL为标准，结果37名患者被排除诊断，其敏感性和特异性分别为80.8%和86.1%。Lemack GE等 [ 20 ] 对临床诊断为FBOO的87例女性患者进行了压力–流率分析，得出当以Q max < 11 mL/s，Pdet.Q max > 21 cm H 2 O作为诊断梗阻的标准时，它的敏感性为91.5%，特异性为73.6%。Defreitas GA [ 21 ] 等的研究中发现最佳截点值为Q max < 12 ml/s和Pdet.Q max > 25 cm H 2 O。Kuo [ 22 ] 使用的诊断标准是排尿压力大于35 cm H 2 O和Q max < 15 ml/s，或排尿压力大于40 cm H 2 O。Blaivas和Groutz [ 9 ] 使用的定义为Q max < 12 ml/s，并且Pdet.Q max > 20 cm H 2 O。Nitti [ 23 ] 的研究中强调对于尿动力学检查提示高压、低流、残余尿增多的患者结合影像尿动力学资料可以明确诊断。Chia-Da Lin [ 24 ] 将FBOO诊断标准总结为：① Pdet.Q max > 20 cmH 2 O、Q max < 12 mL/s，膀胱尿路造影有或者无梗阻影像；② Pdet.Q max > 35 cm H 2 O、Q max < 15 mL/s，膀胱尿路造影有或者无梗阻影像；③ Pdet.Q max > 40 cm H 2 O，膀胱尿路造影有或者无梗阻影像。如果病人符合标准①应高度怀疑FBOO；如果符合标准②或③，诊断为FBOO的准确性更高。当Q max < 12 mL/s且Pdet.Q max 在20~35 cm H 2 O时，此时造影的影像学结果对鉴别FBOO与逼尿肌收缩力低下至关重要。Akikwala等 [ 25 ] 比较了常用的诊断FBOO的方法，发现1998年的Q max < 15 mL/s，Pdet.Q max > 20 cm H 2 O标准符合率最高，为78.9%，值得注意的是Blaivas-Groutz列线图高估了梗阻的程度，因此不应该单独使用测量。William C de Groat [ 2 ] 的研究发现，与FBOO的影像学证据相比，Blaivas-Groutz列线图是最敏感和最不特异的，Solomon-Greenwell列线图为定量评估膀胱出口梗阻提供了一种高敏感性(86%)和特异性(93%)的方法，并证明了与FBOO影像学检查数据有最大一致性。 尿动力学检查不仅在诊断女性膀胱出口梗阻中具有重要意义，而且能有效区分功能性梗阻和解剖性梗阻。相关研究结果表明解剖性膀胱出口梗阻患者的Q max 低于功能性膀胱出口梗阻患者，Pdet.Q max 高于功能性膀胱出口梗阻患者，且解剖性膀胱出口梗阻经治疗后，Q max 、残余尿、Pdet.Q max 均较治疗前明显改善 [ 26 ]。这些结果表明了尿动力学可有效地区分功能性和解剖性膀胱出口梗阻，且对解剖性膀胱出口梗阻的治疗效果具有有效的评价作用。
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user: 4. 其他辅助检查 除了尿动力学检查外，膀胱尿道镜检、逼尿肌超声检查及影像尿动力学检查也常用于FBOO的辅助诊断，并且常常需要联合几种检查方法来提高诊断的准确性。影像尿动力学同时具有影像学检查与尿动力学检查的特点，被认为是诊断FBOO的最佳标准，通过同步放射显影，可观察解剖异常、分析尿动力学参数与影像之间的关系，有助于了解梗阻部位，对FBOO的诊断更加准确 [ 27 ]。在膀胱逼尿肌持续收缩下，膀胱颈或尿道膜部不开放，确定近端或远端尿道梗阻，解决了普通尿动力学检查仅仅从功能学上，而不能从形态学上同步印证、解释疾病诊断的弊端。相关研究表明，影像尿动力学检查发现排尿期逼尿肌压力持续升高，加上同步影像显示膀胱出口存在梗阻，就可以考虑FBOO的诊断 [ 28 ]。但由于患者对辐射暴露和侵入性检查的抗拒以及检查费用昂贵，操作复杂，难以广泛开展，临床适用性不高。膀胱尿道镜检查常常用于怀疑膀胱尿道器质性病变的患者，是一种泌尿外科常见的侵入性检查。通过膀胱尿道镜检可以发现膀胱颈缩窄，膀胱颈后唇明显抬高，膀胱壁有小梁样增生，而在未发现尿道其他病变时可诊断为膀胱颈梗阻。但其只是对膀胱、尿道内部情况进行检查，对膀胱颈部周围病变不能直接观察，对膀胱出口梗阻的病因诊断并不明确，与尿动力学检查相比较其诊断敏感性及特异性较低。近年来，超声检查越来越多的应用于FBOO的辅助诊断，因其简便、无创、廉价及可重复性高，并能观察膀胱、尿道内外情况，可测量残余尿量，易为临床和患者所接受。因此，当患者有LUTS时，可通过超声测量逼尿肌厚度排除FBOO，避免进一步行有创的尿动力学检查。但是尿动力学检查在评价排尿期的同时，也可以对储尿期进行评价，而且对于逼尿肌不增厚的患者，仍需进一步完善尿动力学检查，所以超声在诊断精度及特异性方面不如尿动力学检查 [ 29 ]。此外，近年分子生物学成为研究热点，在动物模型和人类受试者中研究的多种潜在生物标志物(如神经生长因子、前列腺素E2、三磷酸腺苷等)与BOO相关，有望用于诊断 [ 30 ]。
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user: 5. 结论 综上所述，目前尿动力学检查仍然是诊断FBOO最重要的检查方法，逼尿肌超声检查、膀胱尿道镜检查及影像尿动力学检查各有优缺点，彼此不能互相取代，应根据具体情况选择辅助检查联合患者病史、临床以提高FBOO的早期诊断率。就尿动力学检查用于诊断FBOO的研究现状看来，在国内外现有的旨在定义FBOO的列线图和诊断标准中，不能单一地选择任何一种版本用来诊断FBOO。由于缺乏对女性膀胱出口梗阻的认识和对各种诊断标准的科学性验证，以及现有可用标准可能低估或高估FBOO的可能性，使得建立女性膀胱出口梗阻诊断标准成为一项挑战。随着近年来临床上对女性膀胱出口梗阻诊断的重视、对病理机制的认识以及各种检查方法的应用，相信不久的将来FBOO的诊断标准会更加明确精准。
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user: 摘要 网球是一项绅士运动也是一项具有激烈竞争性的运动项目，在网球比赛中，关键分的得失关乎运动员比赛的胜负，而对于关建场次比赛结果的把握情况关乎运动员的晋级和淘汰。本文采用文献资料法、录像观察法、数理统计法和对比分析法对费德勒2019年ATP年终总决赛关键场次关键分及DEUCE阶段时战术、技术的运用进行分析。结果表明：关键场次关键分时的发球路线、正手接发球、反手接发球、切削接发球成功后相持阶段情况如下：1) 费德勒在关键场次关键分时，发球总数：内角 > 外角 > 中线，得分情况：内角 > 外角 > 中线。2) 接发球总数：正手 > 反手 > 切削，得分情况：正手 > 反手 > 切削。3) DEUCE发球总数：内角 > 外角 > 中线，接发球总数：正手 > 切削 > 反手，得分情况：1区发球得分大于2区，2区接发球得分大于1区。
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user: 1. 引言 1.1. 选题目的 通过对费德勒在2019年ATP年终总决赛整个比赛过程中对费德勒在关键场次关键分时对其发球的路线、正手接发球，反手接发球和切削接发球等技战术的应用与得分或失分情况进行分析，对观察到数据运用数理统计法总结出费德勒在关键场次关键分时的把握情况，并对得到的各项技战术数据进行对比分析，汲取费德勒先进的技战术理念和关键场次关键分时刻的处理方法。这不仅为网球业余选手和网球爱好者在学习费德勒的先进技术的同时，对其动作技能的模仿、战术的效仿和借鉴学习的同时，也可以为他们自己制定日常训练计划时起到针对性的效果。希望通过本文研究可以帮助网球爱好者在网球的认识上有一定的推进作用，促进网球爱好者的相互学习、相互进步。 1.2. 选题的意义 随着网球运动商业化发展的不断深入，网球运动在世界范围内蓬勃开展和人们对网球运动关注度的广泛性不断加深。在这背景下，网球运动员为实现自身的价值，不断地提高自身各方面的能力。费德勒是瑞士男子职业网球运动员，有“瑞士特快车”、“奶牛”等众多的封号，被认为是史上最伟大的运动员之一。费德勒拥有ATP史上最长连续单打世界第一周数的纪录(237周，2004~2008年间)。2018年2月成为第一位五夺劳伦斯佳的男运动员，也凭借六次获奖成为劳伦斯历史上得奖最多的运动员。截至2018年2月底，在大满贯男子单打斩获20次冠军、14次亚军，且费德勒在当代网球的技战术理念体系中占有很重要的位子和先进的时代代表性且对当代的网球运动具有深远影响。也正是费德勒在自己的先进的技战术理念和在比赛时关键分上技战术合理的运用，能够使其在年龄、体能处于劣势的情况下在世界大赛上仍具有夺取桂冠的强大的潜能。希望通过本课题对费德勒在关键场次关键分时技术、战术的研究对我国网球运动爱好者在比赛时关键分的技战术运用上起到借鉴、学习、模仿和增进自己动作技能的有效信息加工的作用。
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user: 2. 文献综述 2.1. 相关概念的界定 2.2.1. 关键分 关键分通常是指比赛过程中一方落后或领先于另一方，落后一方必须争取得到这一分才有可能使比赛有利于自己获取胜利的方向发展，而领先一方同样必须争取这一关键分的得分，否则比赛结果可能会被另一方翻盘。 2.2.2. 关键场次 “关键场次”在网球比赛或者其他项目比赛中：通常是指在网球晋级赛或其他运动项目晋级比赛中，参赛的网球选手或其他项目参赛运动员在比赛过程中必须要取得某一比赛胜利的场次才能有机会进行下一场比赛，否则运动员将面临淘汰。 2.2. 国内外研究现状 通过知网等多个核心文献数据库的检索，结合本文的研究，挑选出了对本文研究有借鉴作用的国内外相关文献。并与本文研究的异同和创新区别总结如下： 李玉腾在 [ 1 ] 《费德勒2013年澳网比赛中关键分的技战术运用效果与分析》主要研究了费德勒接发球、发球、和第三拍的总共三拍的成功率。只是对费德勒发球成功或接发球成功后前三拍做了技术、战术、路线分析，对关键分时的发球角度以及费德勒选择击球的路线做了只是做了细微的分析和总结。在整个赛季中只是研究了关键分的出现，而并没有出现关键场次时关键分的研究。 姜斌在 [ 2 ] 《2011年费德勒年终总决赛技战术分析》中对费德勒在2011年ATP年终总决赛中，费德勒1发以主攻对手的反手为主，打乱对手节奏为辅。2发时，则主要压制对手的反手位和追身位限制对手的接发球抢攻，而费德勒的接发球主要以回击对手的中路和反手位为主，主要为了限制对方的接发球抢攻的研究分析。而对费德勒在发球路线、正手接发球、反手接发球、切削接发球成功后相持阶段等技战术没有做具体分析。 都文超在 [ 3 ] 《优秀网球男单选手硬地赛不同“关键分”下的技战术特征分析》中主要针对世界优秀男单网球运动员(包括费德勒)，在发球方关键分领先的情况下技战术特征和发球方关键分落后的情况下技战术的特征进行分析。只是对费德勒在关键分时落后和领先的情况下进行技战术分析，对其出现的“关键场次关键分时和普现关键分时”没有进行具体分析。 王伟在 [ 4 ] 《费德勒美网公开赛关键分技战术特征分析》中研究了费德勒在关键分发球抢攻战术使用方面，以攻击对手的反手位和正手位的比例。在关键分的接发球的路线方面，右区接发和左区接发回球的路线，没有在费德勒比赛过程中在对普现关键分上进行全面分析。 张霄飞在 [ 5 ] 《世界优秀男子网球运动员关键分发球落点特征分析》中对世界优秀男子网球运动员在关键分领先时及落后时发球方的发球落点，一发以外角占比最大，内角次之，中路发球落点较少，发球目的性强。二发内外角发球落点分布较为均衡，中路发球比例提升。这是世界优秀男子网球运动员在面对关键分时的技战术运用的共性方面，没有对费德勒在面对关键分时的个性研究。 刘金生在对 [ 6 ] 罗杰–费德勒网坛制胜因素的研究中对费德勒的身体形态、竞技状态、全年比赛计划、竞技能力和打法的转变进行了分析。但对费德勒制胜因素中对运用各运动技术、战术进行分析，给本文研究新的立足点。 李圆圆在 [ 7 ] 《职业网球女单选手在“关键分”领先与落后情况下的技战术特征分析》中对职业网球女单选手的发球仿麦呢、接发球方面、发球抢攻和相持阶段的技战术运用进行了分析，并没有指出关键分的成功把握对比赛最终走向的影响因素进行具体的论述。但为本课题提供了相关的理论支持。 白惠丰在 [ 8 ] 《2017年澳大利亚网球公开赛费德勒技战术特征分析》对费德勒制胜分、和非受迫性失误及正反手技战术的特点和每分球相持排拍数及得分情况进行了分析，而对费德勒在关键场次关键分时发球或接发球成功后相持阶段得分或失分情况下的技战术运用没有进行具体分析。 罗溢杰在 [ 9 ] 《世界优秀男子网球运动员硬地赛事的关键分技战术分析》中表述了关键分领先和落后的情况下优秀网球运动员的成功率与挽救率的相关关系及正反手、发球、接发球、网前、切削、小球的得分和失分情况进行了表述。但是对于费德勒关键场次关键分时刻的研究没有全面，只进行了共性研究，没有过多的个性技术特点研究。 Shims.Leif (2012)在 [ 10 ] 《Roger Federer’s Serve Roger》研究中，对统计得到的大量数据进行统计分析得出的结论是：费德勒的发球技术是其各项技术动作中比较突出的，发球技术在其比赛中得分手段占有很大的比率，给费德勒取得比赛胜利做出了很大奉献。费德勒发球球速并不是世界最快的，但在比赛中许多的场景下以旋转和多变的大角度来打乱对手的比赛节奏。Shims.Leif的研究给本文提供了费德勒发球技战术路线的多变性提供引导性作用。 《Kinetics. United States Tennis Association. Tennis Tactics: Winning Patterns of Play》 [ 11 ] 研究中表明：发球得分率的一般规律。是比赛的最先开始阶段。获取分数是网球比赛的直接目的，发球不但可以成为得分最简单最直接的方式，而且也能为发球后的比赛进程创造良好的得分环境。这为本文研究费德勒发球路线技战术的一般规律奠定了良好的基础借鉴。 Simth. Stan! (2007)在 [ 12 ] 《ROGER FEDERER’S FOREHAND》的文章中，从运动生物力学的方向看，对费德勒正手击球技术动作进行了严谨的力学研究分析。对费德勒的完整的正手击球技术动作进行阶段性分解研究，研究结果为：费德勒的正手击球技术动作基本符合人体运动生物力学特征，符合人体发力的基本规律。该项研究为网球正手击球动作的规范性和科学性提供了依据。 结合以上国内外的文献资料来看，国内外学者们对费德勒在“关键分”技战术应用方面的研究大多集中在费德勒网球运动生涯竞技状态的最佳时期。而本文是对费德勒在体能、年龄、竞技状态在不占优势的情况下对其在关键场次时关键分实战技战术应用研究。前者只是对费德勒在特定关键分时技战术应用上，只是从技战术的数理统计出发，从网球发球路线、接发球、正手击球、反手击球、研究费德勒个比赛风格。本文主要分析费德勒在关键场次对普现的关键分时的发球路线、正手接发球、反手接发球、切削接发球成功后相持阶段等各项技战术的使用与得分情况来进行研究的，这也是本文研究的主要创新点。
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user: 3. 研究对象与方法 3.1. 研究对象 2019年ATP年终总决赛：费德勒VS蒂姆、费德勒VS德约科维奇、费德勒VS贝蕾蒂尼、费德勒VS西西帕斯。 3.2. 研究方法 3.2.1. 文献资料法 根据本课题的研究内容，查阅了西北民族大学图书馆的所需书籍、中国知网、各核心期刊和维普数据库等相关网站对于网球关键分技战术运用分析相关内容的论文、为本文提供了理论基础。 3.2.2. 录像观察法 通过在爱奇艺APP观看相关比赛录像，主要观察费德勒在2019年ATP年终总决赛男子单打整个比赛中每一个关键分的成功率与费德勒技战术运用特点的关系程度进行统计分析。为了数据的真实性、可靠性本人对费德勒每一场比赛认真观看，并对比赛数据进行严谨的观察、对比、记录。 3.2.3. 数理统计法 采用描述性统计数据分析方法对费德勒2019年ATP年终总决赛通过观看整个比赛所统计到的数据进行剖析，研究费德勒在关键分时运用的技战术的特点。运用Excel 2010对比赛观摩到的数据进行统计分析处理。 3.2.4. 对比分析法 通过统计数据的整理，对费德勒的发球路线、正手接发球、反手接发球、切削接发球及接发后相持阶段在关键场次关键分时刻面对自己不同场次技术、战术运用和不同对手时的击球技战术进行对比分析(表1)，从而得出费德勒在比赛中技战术运用的共性和差异性。 Table 1 Federer’s key games and key points match tabl 场次 比赛对象 分值比 获胜者 第一场 蒂姆 7:5、7:5 蒂姆 第二场 贝蕾蒂尼 7:6、6:3 费德勒 第三场 德约科维奇 6:4、6:3 费德勒 第四场 西西帕斯 6:3、6:4 西西帕斯 表1. 费德勒关键场次关键分对战表
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user: 5. 结论 1) 费德勒在关键场次关键分时1发内角次数最多得分率比较稳定，2发内角次数较少得分率较低，1发外角次数较内角少得分率较稳定，1发中线发球战术使用较少得分率低，2发中线得分率趋近于0。 2) 费德勒在关键场次关键分时1发内角和1发外角成功率和在其相持阶段的高得分率是其获得比赛胜利的关键。 3) 费德勒在关键场次关键分时接发球成功后相持阶段具有以正手接发球得分为主，反手切削得分率较高的特点。 4) 费德勒在关键场次关键分时反手切削接发球次数大于正手接发球大于反手接发球。正手接发球成功后相持阶段得分率和反手接球成功后相持阶段得分率相差不大，反手切削接发球成功后相持阶段得分率较前两者少。 5) 费德勒在关键场次关键分DUECE时1区发球得分率高于2区发球得分率，1区接发球得分率小于2区接发球得分率。1区发球得分率：外角 > 内角 > 中线，二区发球得分率：内角 > 外角 > 中线。1区接发球得分率：正手 > 反手 > 切削，2区接发球得分率：反手 > 正手 > 切削。 结合研究结果分析，总结出了费德勒在关键场次关键分时在发球路线的选择上主要是以发外角和内角为主且1发内角和外角的得分率最高。从接发球的得分率来看：接发球成功后相持阶段正手接发球得分率最高。DEUCE处在发球进攻方时，在1区、2区发球的得分上选择内角和外角为主要得分手段。处在接发球方时，主要以正手接发球和反手接发球为主要得分手段。
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user: 摘要 目的：分析子宫平滑肌肉瘤(uLMS) CT增强强化程度与Ki-67增值指数是否具有相关性。方法：回顾性分析14例uLMS的临床表现、CT特点、肿瘤标志物及病理特点，所有病例均经过病理证实。本文分析uLMS CT增强强化程度与Ki-67增值指数的相关性。结果：uLMS实性成分CT呈中度至明显强化，且与Ki67增殖指数具有明显的相关性(p < 0.05)。另外，大部分病人CA125值明显升高，且Desmin及SMA表达阳性。结论：对于uLMS CT强化程度及Ki67增值情况可能可以预测其恶性转化过程，CA125升高也能预测uLMS的恶性程度。
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user: 1. 引言 子宫平滑肌肉瘤(Uteruses Leiomyosarcomas， uLMS)起源于间充干细胞，占妇科恶性肿瘤的1.9%及子宫恶性肿瘤的2%~5%。子宫平滑肌瘤是子宫最常见的肿瘤，临床表现为腹痛，出血，不育等。uLMS起源未知，部分起源于平滑肌瘤。现有的研究认为子宫肌瘤和uLMS具有类似的特征，并且子宫肌瘤具有向平滑肌肉瘤转化的潜能 [ 1 ]。uLMS预后生存率较差，据文献统计5年生存率为18.8%至68% [ 2 ] [ 3 ]。uLMS较少发生淋巴结转移，一项妇科肿瘤学期刊研究对59名临床I期和II期uLMS 妇女进行了手术分期分析，结果显示淋巴结转移的发生率 < 5% [ 4 ]。虽然临床上认为子宫迅速增大提示子宫肌瘤恶变，但是仍存在一定争议。根据美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network， NCCN)治疗指南，对病理切缘阴性uLMS进行彻底手术切除是基本的治疗方法，能够提高患者生存治疗 [ 5 ]。其他手术方法包括子宫加双侧附件切除术、腹腔镜手术等。腹式全子宫加双附件全切除术是早期疾病的标准手术切除方式，也是主要的治疗方法，术后辅助常规盆腔放疗和化疗可以改善高危患者的局部肿瘤控制，降低复发风险 [ 6 ]。最近研究争议集中在预先诊断为子宫肌瘤患者行肿瘤碎裂术，术后标本显示为uLMS，存在肿瘤播散种植风险 [ 7 ]。因此，对于平滑肌肉瘤的准确认识对于临床治疗方案的选择具有重大的意义 [ 8 ] [ 9 ]。 本文通过对14例uLMS的CT征象，肿瘤标志物及病理表现进行分析，并对CT强化程度与Ki67增殖指数的相关性进行分析，提示能作为预测子宫平滑肌瘤恶性转变的标志。
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user: 2. 材料与方法 2.1. 病人 收集本院从2012.1至2017.5 uLMS的病例，所有病例均为首次就诊，且最终经手术或穿刺病理证实，并排除术前放化疗、激素治疗、介入治疗、怀孕患者及仅具CT增强检查禁忌症而仅行CT平扫的患者，最终共14例符合入组条件。病人年龄35~71岁，中位年龄50岁。主要的临床症状：出血，子宫迅速增大，腹痛，腹胀和月经紊乱。分析病人的CT表现及增强CT值变化，Ki67增殖指数及肿瘤标志物。 2.2. CT扫描及肿瘤标志物分析 CT扫描的设备分别是64排螺旋CT (SOMATOM Sensation 64， Siemens)及128排螺旋CT (Discovery CT750 HD; GE)。所有病人均接受CT平扫及增强扫描，增强扫描于平扫后注入造影剂56 s后进行。CT扫描参数：5 mm层厚，5 mm层间距，FOV 324~500 mm，矩阵512 × 512，120 kV，220 mAs。 治疗前对患者进行抽血，血清离心速度3000 r/min持续15分钟，肿瘤标志物CA125，CA199，CEA，AFP，SCC及TESTO测试使用电化学发光(Abbott Laboratories i2000 TM ， Abbott Park， USA)。 2.3. 组织病理学检测 Ki67反映细胞增殖状态，其功能与有丝分裂密切相关，并参与肿瘤细胞的增殖和调控。所有标本经HE染色及免疫组化固定。Ki67评分标准：在×400镜下随机选取10个视野，每个视野计数100个肿瘤细胞，观察细胞的染色强度，计算阳性细胞百分率，按半定量积分法判定表达结果，阳性细胞百分率 < 5%为0分，5%~25%为1分，26%~50%为2分，51%~75%为3分，>75%为4分；细胞无着色为0分，淡黄色为1分，棕黄色为2分，棕褐色为3分。两者评分乘积0~4分为阴性(−)，5分及以上为阳性(+) [ 10 ] [ 11 ]。 2.4. 数据分析 对患者年龄、种族、绝经情况、目前的症状、治疗方法、分期及生存状态等临床数据进行分析，其中临床分期参考子宫肉瘤2009版FIGO分期系统。CT分析病变的数量、大小、形态、位置、边缘、坏死百分比、平扫及增强CT值，将感兴趣区置于病变的实性成分处，避开坏死、出血及钙化区，不同区域测量三次取平均值，采用均数 ± 标准差记录CT值。与邻近子宫肌肉对比，依增强强化程度将其分为三类：明显强化(>50 HU)、中度强化(30~50 HU)及轻度强化(10~30 HU)。
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user: 3. 结果 3.1. CT增强值与Ki-67表达的相关性分析 9例病变实性成分CT呈中至重度强化，5例呈轻度强化，可见明显供血血管，增强呈快进快出表现。实性成分增强强化程度高于邻近正常的肌肉组织，增强呈“花瓣状”强化(详见表1及图1)。9例中至重度强化病例中Ki67阳性组7例，阴性组2例。5例轻度强化病例中Ki67阳性组2例，阴性组3例。 Ki67阳性组CT强化值为52.49 ± 11.22 HU，Ki67阴性组19.03 ± 8.12 HU，Ki67阳性组强化程度明显高于Ki67阴性组。采用SPSS 16.0统计软件进行数据分析，组间比较用x 2 检验(p < 0.05)。 3.2. 临床数据 14个病人中汉族11个3个壮族，5个病人已绝经，9个未绝经。大部分患者的临床症状为出血，其它临床表现包括盆腔快速增大的肿物、腹痛、腹胀及月经紊乱。11个患者经手术切除或腹腔镜切除，另有3例患者经细针穿刺病例确诊。FIGO分期I、II、III、IV期分别有7、1、1、5例。5年随访显示，3例由于肿瘤转移或者其它并发症而死亡，10个患者仍活着，1例失访(详见表2)。 3.3. 其它CT表现 肿物最大径1~15.4 cm，其中9/14 (64.3%)肿物直径大于5 cm。11/14 (78.6%)呈卵圆形或圆形，3/14 (21.4%)肿物形态不规则。4例位于子宫前壁，8例位于后壁，1例占据整个子宫，另有1例超出子宫。11/14 (79%)边界不清，3/14 (21.4%)肿物边界清晰。9 (64.3%)例肿物内坏死比例超过50% (详见表1)。 Table 1 CT characteristics of the leiomyosarcoma patient 患者 大小(cm) 形态 位置 边缘 坏死比率 平扫CT值 Mean ± SD 增强CT值 Mean ± SD 1 1.6 × 1.0 × 2.5 卵圆形 宫底前壁 边界不清 80% 61.55 ± 7.86 72.48 ± 11.41 2 0.8 × 1.0 × 1.7 卵圆形 宫底前壁 边界不清 60% 60.39 ± 7.59 86.56 ± 10.24 3 0.6 × 1.0 × 1.0 卵圆形 宫底后壁 边界不清 50% 43.75 ± 9.03 112.24 ± 7.81 4 11.8 × 10.0 × 13.6 卵圆形 宫底及宫体 边界不清 60% 43.75 ± 9.54 77 ± 12.17 5 10.4 × 7.8 × 11.9 不规则 后壁 边界不清 80% 47.33 ± 7.28 110.35 ± 11.99 6 5.4 × 5.9 × 4.0 圆形 宫底后壁 边界不清 40% 44.39 ± 5.85 123.56 ± 10.26 7 9.1 × 9.6 × 7.8 圆形 宫体后壁 边界不清 70% 47.66 ± 9.25 69.93 ± 7.88 8 9.1 × 9.8 × 14.9 圆形 宫底后壁 边界不清 20% 36.88 ± 6.74 67.84 ± 7.61 9 2.4 × 3.5 × 2.3 不规则 宫体前壁 边界清 50% 32.35 ± 8.65 72.27 ± 7.11 10 1.6 × 1.8 × 1.7 圆形 宫体后壁 边界清 80% 34.49 ± 12.09 49.03 ± 13.12 11 6.6 × 6.4 × 5.9 圆形 宫体后壁 边界清 10% 55.19 ± 7.85 135.89 ± 15.96 12 15.4 × 8.6 × 9.7 不规则 突出子宫 边界不清 20% 39.33 ± 5.99 73.93 ± 6.75 13 7.2 × 9.5 × 7.7 圆形 宫体前壁 边界不清 80% 41.93 ± 5.07 64.4 ± 5.53 14 3.9 × 5.7 × 2.8 卵圆形 宫体后壁 边界不清 30% 39.23 ± 9.27 79.9 ± 10.97 表1. uLMS患者CT特征 图1. 女，57岁，uLMS病例 Table 2 Clinical characteristics of the leiomyosarcoma patient 患者 年龄 种族 月经状态 症状 治疗方式 FIGO分期 生存状态(月) 1 35 汉 未绝经 出血 腹腔镜 IA 存活(2) 2 42 汉 未绝经 出血 腹腔镜 IA 存活(21) 3 60 汉 已绝经 肿块 腹腔镜 IB 存活(17) 4 57 汉 已绝经 腹胀 穿刺 IVB 死亡(8) 5 46 壮 未绝经 肿块 开腹双侧卵巢全切 IVB 存活(26) 6 48 壮 未绝经 肿块 开腹双侧卵巢全切 III 存活(30) 7 55 汉 未绝经 腹痛 穿刺 IVB 死亡(1) 8 51 汉 已绝经 肿块 穿刺 IVA 死亡(7) 9 71 汉 已绝经 出血 腹腔镜&双侧卵巢全切 IA 存活(39) 10 62 汉 已绝经 出血 腹腔镜 IA 存活(43) 11 47 壮 未绝经 出血 腹腔镜 IB 存活(4) 12 45 汉 未绝经 出血 开腹双侧卵巢全切 IIB 存活(43) 13 43 汉 未绝经 出血 开腹双侧卵巢全切 IVB 失访(2) 14 45 汉 未绝经 月经紊乱 开腹双侧卵巢全切 IB 存活(69) 表2. uLMS患者临床特征 3.4. 肿瘤标志物及病理学表现 71.4%的病例中CA-125升高，其它肿瘤标志物如CA19-9，CEA，AFP，SCC及TESTO几乎正常，所有病例Ki-67染色阳性，大部分病例Desmin及SMA阳性(详见表3)。 Table 3 Tumor markers arrays and pathologic data of the leiomyosarcoma patient 患者 CA125 CA199 CEA AFP SCC TESTO Ki67 Desmin SMA 1 9.3 16.5 <0.5 <1.3 0.91 92.2* +10% ++ – 2 21.6 23.5 1.2 4.56 23.6 26.36 +20% + – 3 11.7 10.23 2.2 3.32 11.86 142* +15% ++ + 4 158.5* 30.64 0.9 5.4 0.6 47.5 +70% + + 5 193.3* 5.43 0.73 1.19 48.62* 0.24 +40% + – 6 215.3* 99.8 3.3 1.8 26.3 1.69 +60% + – 7 142.2* 5.4 0.71 2.82 0.24 22.65 +85% – + 8 53.17* 4.35 0.72 2.37 0.71 <0.025* +25% + + 9 51.88* 223.6* 3.16 2.12 0.46 34.23 +30% ++ ++ 10 77.65* 26.3 2.96 2.9 1.56 42 +30% + ++ 11 323.56* 57.2 2.17 2.65 0.55 45.4 +5% + + 12 2341* 44.33* 0.3 1.31 1.23 0.04* +3~5% + + 13 26.49 15.71 1.47 2.2 2.36 28.63 +50% + + 14 62.57* 17.17 1.62 2.5 0.12 0.11 +95% – + 表3. uLMS患者肿瘤标志物及病理学指标 *异常指标。
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user: 4. 讨论 本文通过研究CT值与Ki67增值指数相关性，来预测CT值变化能否反应uLMS恶性潜能。大量研究结果显示 [ 12 ] [ 13 ]，Ki67与肿瘤良恶性呈正相关，与肿瘤恶性程度亦呈正相关，它是判断肿瘤性质及侵袭力的重要标志，对预测肿瘤预后十分重要 [ 14 ]。恶性肿瘤细胞中Ki67的表达水平越高其临床疗效及预后就越差，Ki67可以用作判断肿瘤侵袭力和预后的标志 [ 15 ]。 本研究显示Ki67高表达组增强CT值变化明显高于Ki67低表达组，Ki67高表达预示uLMS预后差，也即CT值能反应uLMS的恶性程度。本研究用CT来评估肿瘤的大小、形态、位置、边缘、坏死比例、增强强化程度及分期(肿物侵犯的程度、器官及淋巴结转移情况)。本研究显示79%病例边界不清，所有肿物均可见坏死(64%病例坏死比例超过50%)，71%病例实性成分呈中度及明显强化，并可见供血动脉(血管以幼稚血管为主)，增强呈典型的快进快出。肿物实性成分增强强化程度高于邻近子宫肌肉的强化，增强呈“花瓣状”强化，肿物内坏死成分的比例高于实性成分。我们研究结果显示CT对于uLMS的诊断有一定的帮助 [ 2 ]。 既往研究显示uLMS高风险因素包括年龄、绝经状态、子宫增大等。本研究中患者年龄 ≥ 50.5岁，部分患者绝经 [ 16 ] [ 17 ]。由于收集的病例受限，经统计到患者5年生存率为71.4%，估计和收集病例为进展期有关。本组病例无淋巴结转移。 肿瘤标志物升高能一定程度提示恶性肿瘤或疾病进展，CA125可作为卵巢癌、胃肠道癌、呼吸系统及生殖系统肿瘤的特异性指标 [ 18 ] [ 19 ]。本研究显示CA125在uLMS病例组值显著升高，但不是特意指标。别的肿瘤学指标如CA19-9、CEA、AFP、SCC及TESTO基本正常。 本研究局限性：第一样本量太小，第二由于本次研究为回顾性研究，未收集患者超声、MRI图像进行比较影像学征象分析，第三未对uLM进行对比分析。但是本研究通过对uLMS的CT表现、肿瘤标志物及病理分析得出，uLMS CT强化程度及Ki67增值情况可能可以预测其恶性转化过程。CA125升高也能预测uLMS的恶性程度。总之，当患者年龄超过40岁、已绝经、子宫忽然增大、CT上肿物边界不清、中央坏死比率超过50%、可见供血动脉、增强呈“快进快出”及“花瓣样强化”表现，则高度提示uLMS。
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user: 摘要 央视春晚作为一场全国人民都有所关注的盛会，其影响力可见一斑，其节目表演的内容风格，可以满足普通大众的审美要求，可以引领社会武术表演文化的潮流，央视春晚的武术节目在武术表演领域是极具代表性的。本研究将春晚武术表演类节目的发展分为1983年~1989年、1993年~1994年、2003年~2020年三个阶段，并对节目的主题理念、参演人员、武术内容、舞台效果等方面进行分析，以此来找出中国武术表演近年来的发展规律，寻找出以前武术表演中值得借鉴的地方加以利用，对未来武术表演的发展趋势提出相关的建议。本文将历年央视春节晚会武术表演类节目共划分为三个时间段来进行分析，第一个时间段为1983年~1989年，此时间段为春晚初创时期；因为武术表演类节目在1990~1992年出现了三年的缺席，在后来的1995年~2002年更是出现了长达七年的缺席，将其孤立了起来，所以将1993年~1994年作为第二个时间段；在经过七年的沉淀，2002年武术表演类节目回归春晚后其表演形式和体系得到了较为完善的发展，并沿用至今所以将2003年~2020年作为第三个时间段。
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user: 1. 1983年~2020年央视春晚中武术表演类节目主题理念的分析 在春晚成立初期，武术表演节目的名字显得比较随意或者直接没有名字，例如1983年的首届央视春晚中的武术表演节目就没有名字，再或者1984年、1988年、1989年的武术表演节目内容为硬气功表演，节目内容索性也命名为了《硬气功》。 直到1993年，武术节目经过了三年的空档期，重返春晚舞台后，才有了比较像样的名字，例如1993年的时候邀请了成龙来助阵春晚，再结合着节目表演的内容则取了《龙鼓喧天震四海》作为节目的名字、1994年是狗年，邀请了河南少林塔沟武术学校的一群儿童演员来表演，节目名称则命名为《狗娃闹春》再或者近几年的《双雄会》、《少林魂》等都是节目名称的选择与表演的内容完美贴合，取名也越来越严谨。 在节目类型和表演内容方面，也是在不断地进步和改进，因1982年《少林寺》的大火和当时的气功热的原因，所以在早期的春晚表演类型则是以邀请电影演员进行个人套路展示，值得一提的是在1985年的春晚中，则采取了比较新颖的类似于武术情景剧的表演形式，内容虽然很简单朴实，但是在表演形式上却是十分的新颖，可惜的是这种新颖的武术表演形式并没有被推广开来，只有在2009年的《功夫世家》中以武术喜剧的形式表现出来。在舞台的调度方面也是十分的简陋，在1983年~1993年的武术表演节目中，演员的登场和表演的进程等方面全是随着主持人的介绍而不断进行的 [ 1 ] [ 2 ]。 在1993年后的春晚武术表演节目中，开始对武术表演节目的表演形式有了新的思考，出现了许多新颖的节目形式，有通过武术与舞蹈相结合的节目，例如1994年的《狗娃闹春》、2003年的《十二生肖拜大年》、2010年的《舞·武 对弈》，这些节目将武术与舞蹈的动作和调度相结合，体现出了别样效果，深受观众的喜爱，尤其是《狗娃闹春》他开创了电视武术舞蹈的先河，并且荣获了94年央视春晚舞蹈类一等奖。 也出现了许多表演内容和节目类型类似于现如今武术比赛和武术表演中集体表演的节目，这些节目通过高难度的武术空翻难度或者整齐划一武术动作和队形的调度来吸引观众的目光，如2005年的《壮志凌云》，2007年的《行云流水》等节目，充分体现了武术的刚柔并济、大气磅礴特点和烘托出了春晚热闹的气氛 [ 3 ]。 央视春晚中武术表演类节目主题理念可大致总结为以下几个方面(表1)： Table 1 Summary of the theme concept of Wushu performance program 时间段 主题理念 节目名称 类型 表演内容 1983年~1989年 无节目名称或简单陈述节目内容，例如《气功表演》、《砸核桃》、《踩鸡蛋》等 民间绝活展示、简单的武术套路表演和舞台剧 以硬气功表演为主，还有运动员进行个人武术专项展示及含有对练的武术情景剧 1993年~1994年 《龙鼓喧天震四海》 《狗娃闹春》 武术表演 武舞结合进行表演 类似于近代武术集体节目，将拳术与器械通过队形调度进行表演，《狗娃闹春》还结合了舞蹈元素 2003年~2020年 《行云流水》、《盛世雄风》、《少林魂》等 武术集体节目，其中也有武舞结合进行表演及武术情景剧 有以《行云流水》、《少林魂》等节目为代表的，将拳术与器械通过队形站位，舞台调度及灯光等元素进行展示出来，也有以《武·舞 对弈》为代表的武舞结合的节目和以《功夫世家》为代表的武术情景剧 表1. 武术表演类节目主题理念总结
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user: 2. 1983年~2020年央视春晚中武术表演类节目参演人员的分析 随着社会的不断进步和发展，央视春晚对于参演人员的选择也是越来越仔细，越来越严格，在1983年的首届春晚中，直接邀请了当时正在拍摄《武林志》电影的几位演员，节目现场更像是一场大型的面向全国的电影宣传片，在1984~1989年的春晚武术表演节目之中，因为当时的气功热，央视春晚索性直接邀请了众多“民间高手”和“气功大师”来参演，在经过1990~1992年三年的沉淀之后，央视春晚对于春晚演员的选择也愈发合理，愈发严格，例如1994年、2005年、2014年则选择了成龙来助阵春晚，2009年、2013年、2015年、2016年则分别邀请了陈国坤、赵文卓、张震、吴京、甄子丹等人来进行登台表演，这些人都是深受观众喜爱，人气旺盛的影视演员(如表2)。 在1993年之后的央视春晚武术表演节目，除了明星的登台演出，还有众多的武术运动员的参与，他们构成了央视春晚武术表演节目的整体，可以说他们才是正常武术表演节目之中的主体，央视春晚对于这些武术运动员的选择也是十分的仔细和严谨，1993年~2020年中的武术表演节目之中，有11届都有河南少林塔沟武术学校的参与，他们也成为了央视春晚武术表演节目之中的常客，他们也有着丰富的登台表演表演和组织的经验，尤其是在2019年的节目《少林魂》之中，调动了多达20，000余人，通过有条不紊地调度和变换队形，摆出了不同的图案和字符，充分体现出了他们的表演和组织能力。在此之间春晚也曾邀请过国家武术队，山东莱州中华武校，山东宋江武术学校，北京什刹海体育运动学校等武术院校进行登台表演 [ 4 ]，此外为了配合节目的选题的演出，还曾邀请过吉林市歌舞团，河北艺术职业学院，王亚彬等艺术类院校组织或艺术家。 从原来的每年演员的不固定去挑选民间艺人，到现在春晚由各大武校等机构承办，还邀请了众多明星前来助阵，武术表演类节目已经成为春晚中非常重要的一个环节，受到了春晚节目组等各方面的重视，已经开始变得越来越规范、越来越新颖、越来越专业了。 Table 2 Summary of participants in Wushu performanc 时间段 参演人员 承办机构 参演明星 参演人数 1983年~1989年 无 民间艺人，武术运动员等 只有台上主要演员及主持人 1993年~1994年 1994年由塔沟武校承办 1993年邀请成龙参演 除主要参演人员外，还有众多群众演员 2003年~2020年 塔沟武校、国家武术队、莱州中华武校等 成龙、甄子丹、赵文卓、张震、吴京等 参演人数大大增加，少则十几人多则数十人，2019年的《少林魂》调动了20000余人 表2. 武术表演类节目参演人员总结