Phẫu thuật nội soi lồng ngực sinh thiết khối u hạch trung thất
Phẫu thuật nội soi lồng ngực để sinh thiết khối u hạch trung thất là phương pháp có độ an toàn trong và sau mổ cao, nhằm lấy mẫu mô khối u hạch trung thất phục vụ xét nghiệm giải phẫu bệnh. 1. Mục đích của phẫu thuật nội soi lồng ngực sinh thiết khối u hạch trung thất Kết quả giải phẫu học khối u có vai trò rất quan trọng trong chẩn đoán và điều trịu trung thất. Nhiều phương pháp có thể sử dụng đểsinh thiếtlấy mẫu gửi đi xét nghiệm giải phẫu bệnh như sinh thiết bằng kim xuyên qua thành ngực dưới sự hướng dẫn của siêu âm hoặc chụp cắt lớp vi tính, nội soi siêu âm để sinh thiết, phẫu thuật mở ngực để sinh thiết, phẫu thuật nội soi để sinh thiết,... Mỗi phương pháp đều có ưu nhược điểm riêng. Với mỗi trường hợp khối u trung thất cụ thể, bác sĩ sẽ cân nhắc lựa chọn phương pháp phù hợp. Phương phápphẫu thuật nội soi lồng ngựcđểsinh thiết khối u hạch trung thấtlà phương pháp mới, được đánh giá có độ an toàn trong và sau mổ cao, giảm được tối đa nguy cơ biến chứng sau hậu phẫu. Trong hầu hết các trường hợp,phẫu thuật nội soi lồng ngựcđểsinh thiết khối u hạch trung thấtđều lấy được mẫu mô khối u đủ lớn để phục vụ xét nghiệm giải phẫu học. 2
2. Các bước của phẫu thuật nội soi lồng ngực sinh thiết khối u hạch trung thất 2.1. Chỉ định Phẫu thuật nội soi lồng ngựcsinh thiết khối u hạch trung thấtthường sử dụng 3 trocar đặt ở các liên sườn khác nhau, tùy thuộc vào vị trí khối u, theo nguyên tắc tam giác dụng cụ. Phẫu thuật được chỉ định ở tất cả các khối u hạch trung thất nguyên phát hoặc thứ phát cần mẫu bệnh phẩm để chẩn đoán giải phẫu bệnh. Để tham gia phẫu thuật này, người bệnh phải không mắc các bệnh và các chống chỉ định củaphẫu thuật nội soi lồng ngực, không mắc các chống chỉ định củagây mê. Trường hợp của bệnh nhân không thể sinh thiết u bằng cách soi phế quản hoặc xuyên thành ngực dưới hướng dẫn của chụp cắt lớp vi tính. 2.2. Các bước tiến hành Trước mổ, người bệnh sẽ được nhân viên y tế giải thích về mục đích của cuộc mổ, các nguy cơ, biến chứng sau mổ; đồng thời được tập vật lý trị liệu hô hấp trước mổ. Hồ sơ bệnh án và người bệnh được kiểm tra cẩn thận trước mổ để đảm bảo đúng người, đúng bệnh. Khi vào phòng mổ, tùy theo vị trí của khối u cần sinh thiết, bác sĩ phẫu thuật sẽ hướng dẫn bệnh nhân tư thế nằm ngửa, nằm nghiêng 45 độ hoặc 90 độ trên bàn mổ
Bác sĩ gây mê tiến hànhgây mê nội khí quản2 nòng để làm xẹp một bênphổi, tạo thuận lợi cho các thao tác kỹ thuật. Bác sĩ phẫu thuật tiến hành đặt các trocar, thông thường sẽ đặt 3 trocar, trong đó trocar 10mm cho camera và hai trocar 5mm cho dụng cụ phẫu tích. Dưới sự hướng dẫn hình ảnh camera thu về, bác sĩ sẽ đưa dụng cụ đến gần tổn thương, chọn tổn thương thuận lợi để sinh thiết. Nguyên tắc sinh thiết là xâm lấn tối thiểu để có mẫu bệnh phẩm đẹp nhất, tôn trọng các thành phần giải phẫu xung quanh. Sau khi sinh thiết, tiến hànhcầm máukỹ, mẫu bệnh phẫu được cho vào túi bệnh phẩm để đưa ra ngoài. Dưới hướng dẫn của hình ảnh camera, tiến hành đặt một ống dẫn lưu 28F, cho phổi nở trước khi rút hết các trocar và kết thúc phẫu thuật. 2.3. Theo dõi và xử lý tai biến sau mổ Chảy máu là tai biến sau mổ thường gặp nhất, người bệnh cần được theo dõi chặt chẽ, chăm sóc tốt để phát hiện kịp thời chảy máu. Các tai biến khác có thể gặp như xẹp phổi gâysuy hô hấpdo dẫn lưu không tốt, tắc đờm dãi,... Người bệnh cần được phát hiện sớm và cho tập vật lý trị liệu, tập thở, hướng dẫn vỗ rung, long đờm,..
Người bệnh cần được phát hiện sớm và cho tập vật lý trị liệu, tập thở, hướng dẫn vỗ rung, long đờm,... Tuy vẫn có nguy cơ gặp tai biến sau mổ, nhưng tỷ lệ là rất thấp, vấn đề đau sau mổ nội soi của bệnh nhân giảm đi rất nhiều so với những bệnh nhân phải mổ mở ngực. Với những ưu điểm vượt trội,phẫu thuật nội soi lồng ngựcđang được xem là một trong những phương pháp tốt trong chẩn đoán bản chất giải phẫu bệnh các khối u hạch trung thất.