Mổ nội soi cắt polyp cổ bàng quang
Polyp cổ bàng quang hình thành từ sự quá phát ở tổ chức niêm mạc đường bài tiết nước tiểu, tính tại vị trí cổ bàng quang. Polyp cổ bàng quang hầu hết là lành tính và có thể chẩn đoán thông qua các dấu hiệu lâm sàng và các phương pháp cận lâm sàng. 1. Biểu hiện lâm sàng của polyp cổ bàng quang Người bệnhpolyp cổ bàng quangsẽ có những biểu hiện như: Đái máu: Đột ngột, không đau, tái phát; Đái khó, đái tắc khi polyp chèn ép vùng cổ bàng quang; Đái buốt,đái rắt, đau vùng tiểu khung,đau thắt lưngkhi đi tiểu... Khám hệ tiết niệu: Có cầu bàng quang do bí đái cấp, miệng sáo dương vật có máu Bằng các phương pháp cận lâm sàng, người bệnh dễ dàng nhận thấypolyp cổ bàng quangthông qua: Siêu âm ổ bụng: Có hình ảnh khối tổ chức dày đặc, lồi vào lòng bàng quang, di động theo tư thế, có cuống, thành bàng quang dày hơn bình thường, có máu cục do viêm nhiễm, đái kèm máu Chụp cắt lớp vi tính đánh giá chính xác hình ảnh polyp bàng quang, khối lồi bàng quang, có cuống, không có hình ảnh xâm lấn thành bàng quang Nội soi đi kèm sinh thiết làm giải phẫu bệnh chẩn đoán chính xácpolyp cổ bàng quang Xét nghiệm nước tiểucó hồng cầu vi thể giúp chẩn đoán sàng lọc chính xác. 2
2. Chỉ định mổ nội soi cắt polyp cổ bàng quang Sau khi kết luận cópolyp cổ bàng quang, các trường hợp người bệnh sau được chỉ định mổ nội soicắt polyp cổ bàng quang: Chẩn đoán nguyên nhân gây tiểu máu, xác định polyp cổ bàng quang hay cóu bàng quang. Chẩn đoán phân biệt các bệnh lý: Bàng quang tăng hoạt do hoặc không do nguyên nhân thần kinh,tiểu không tự chủ,viêm bàng quang kẽ, rò bàng quang âm đạo hoặc rò bàng quang ruột và trường hợp nghi ngờ bị lao niệu - sinh dục. Đánh giá các trường hợp bất thường về giải phẫu và cấu trúc của đường tiểu dưới: Hẹp cổ bàng quang,hẹp niệu đạo,túi thừa bàng quang, túi thừa niệu đạo, sỏi niệu đạo,sỏi bàng quang, dị vật trong lòng bàng quang. 3. Chống chỉ định mổ nội soi cắt polyp cổ bàng quang Viêm niệu đạocấp Viêm tuyến tiền liệt cấp tính Viêm tinh hoàn, mào tinh hoàn cấp Sốt do nhiễm trùng đường tiết niệu Rối loạn đông máu 4. Thực hiện nội soi cắt polyp cổ bàng quang Để chuẩn bị thực hiện mổ nội soicắt polyp cổ bàng quang, người bệnh cần được kiểm tra sức khỏe, thực hiện các xét nghiệm theo chỉ định của bác sĩ chuyên khoa ngoại tiết niệu
Sau khi tiến hành vô cảm bằnggây tê tủy sống, hoặcgây mê nội khí quản, người bệnh được để nằm ở tư thế sản khoa để thực hiện nội soi qua các bước: Dùng gel Xylocain vô khuẩn cho vào bơm tiêm 10ml bơm vào niệu đạo nhằm mục đích bôi trơn niệu đạo Đưa máy soi qua miệng sáo vào niệu đạo dưới hướng dẫn của camera từ từ tiến vào bàng quang Quan sát qua màn hình cổ bàng quang, vùng tam giác bàng quang, 2 lỗ niệu quản, 2 thành bên, mặt đáy và mặt trước bàng quang Đưa lưỡi dao cắt đến vị trí polyp, cắt hết chân polyp lấy ra làm giải phẫu bệnh Đốt cầm máu diện cắt Kiểm tra cầm máu kỹ, đảm bảo đã hết polyp Rút máy soi Đặt ống thông 3 nhánh niệu đạo súc rửa bàng quang liên tục Bệnh nhân sau khi kết thúc nội soi cắtpolyp cổ bàng quangcần được theo dõi nhằm hạn chế tối đa các tai biến trong và sau phẫu thuật. Đồng thời người bệnh không quên theo dõi tiến triển của bệnh bằng cách siêu âm định kỳ sau mỗi 3 tháng. 5
Đồng thời người bệnh không quên theo dõi tiến triển của bệnh bằng cách siêu âm định kỳ sau mỗi 3 tháng. 5. Tai biến sau mổ nội soi cắt polyp cổ bàng quang Một số bệnh nhân sẽ không thể tránh khỏi một số tai biến sau phẫu thuật như: Nhiễm trùng: Quá trình nội soi có thể đưa theo vi trùng vào đường tiểu, gây nhiễm trùng, người bệnh có thể được uống thuốc kháng sinh trước và sau khi nội soi bàng quang để ngăn ngừa nhiễm trùng Chảy máu: Nội soi gây ra tổn thương niêm mạc niệu đạo, bàng quang chảy máu, tùy vào mức độ, bác sĩ điều trị sẽ có những xử lý phù hợp, thường là đặt ống thông niệu đạo và rửa bàng quang liên tục. Đau: Người bệnh sẽ có cảm giác đau bụng, nóng rát khi đi tiểu, tình trạng này sẽ giảm dần theo thời gian Thủng bàng quang ở vị trí thành bên do kích thích thần kinh bịt gây giật chân: Thường gặp thủng ngoài phúc mạc, tùy theo tổn thương có thể điều trị bảo tồn nếu thủng không hoàn toàn hoặc phẫu thuật mở nếu thủng hoàn toàn.