Tìm hiểu về nhịp nhanh thất không bền bỉ
Nhịp thanh thất không bền bỉ là một dạng rối loạn nhịp, đặc trưng bởi cơn nhịp nhanh kéo dài < 30 giây. Nhịp nhanh rất nguy hiểm, đòi hỏi phải được phát hiện và điều trị kịp thời. Hãy cùng tìm hiểu về nhịp nhanh thất không bền bỉ trong bài viết sau. 1. Nhịp nhanh thất không bền bỉ là gì? Nhịp nhanh thấtlà một rối loạn nhịp tim có vị trí phát sinh từ tâm thất, từ chỗ phân nhánh của bó His trở xuống. Cơnnhịp nhanh thấtxảy ra khi có trên 3 nhát ngoại tâm thu liền nhau. Trong lúc này, việc truyền tín hiệu trong tâm thất bị rối loạn, khiến tâm thất co bóp nhanh hơn, dẫn đến tim liên tục tống máu trong khi khoảng thời gian giữa các nhịp đập ngắn hơn bình thường, cuối cùng dẫn đến tâm thất không được đổ đầy máu. Nhịp nhanh thấtcó tần số từ 100 – 200 chu kỳ/ phút, khi tần số từ 250 – 300 chu kỳ/ phút gọi là cuồng thất, tần số > 350 lần/ phút gọi làrung thất. Dạng đặc biệt của nhịp. Có dạng đặc biệt củarối loạn nhịp nhanh thấtnhiều ổ gọi là xoắn đỉnh (Torsade de point). Có thể chiarối loạn nhịp nhanh thấtthành 2 loại dựa vào thời gian kéo dài củanhịp nhanh thất: Nhịp nhanh thất không bền bỉ: Khi cơn nhịp nhanh kéo dài dưới 30 giây
Nhịp nhanh thất bền bỉ: Khi cơn nhịp nhanh kéo dài trên 30 giây. 2. Nguyên nhân gây nhịp nhanh thất Rối loạn nhịp nhanh thấtcó thể do các nguyên nhân sau: Bệnh tim bẩm sinh; Suy tim; Thiếu máu cơ tim; Bệnh cơ tim như bệnh cơ tim giãn, bệnh cơ tim phì đại, loạn sản thất phải,...; Rối loạn điện giải; Hội chứng QT dài do bẩm sinh (do bất thường gen,...) và mắc phải (do các thuốc như Quinidine, Erythromycine, Haloperidol,...); Một số thuốc như Azithromycin, kháng sinh nhóm Quinolon, ... có thể gâyrối loạn nhịp tim. 3. Triệu chứng của nhịp nhanh thất Triệu chứng lâm sàng củarối loạn nhịp nhanh thấtrất khác nhau ở từng bệnh nhân, tùy thuộc vào hoàn cảnh lâm sàng, có các bệnh tim khác kèm theo, tần số thất,... Một số bệnh nhân không có triệu chứng gì, ngược lại một số bệnh nhân biểu hiện bằng ngất,đột tử, ... Các triệu chứng lâm sàng thường gặp củanhịp nhanh thất: Cơ năng: Chóng mặt, lâng lâng, tức ngực, đau ngực, cảm giác đè nén ở ngực, hồi hộp, bất an, lo lắng. Thực thể: Nghe tim có nhịp tim rất nhanh, đều hoặc không đều, không nghe thấy tim đập, sờ mạch có mạch nhanh, nhỏ, có khi không sờ thấy, huyết áp tụt hoặc không đo được, ..
Điện tâm đồ:Tần số tim dao động từ 130 – 170 lần/phút;Nhịp tim không đều, nhất là khi trước đó cónhịp nhanh thấtđa dạng hoặc có nhát hỗn hợp;Phức bộ QRS giãn rộng, biểu hiện gần giốngblock nhánh tráihoặc phải;Có thể thấy sóng P có tần số chậm hơn QRS. Khi không có sóng P, làm chuyển đạo thực quản có sự phân ly giữa nhịp nhĩ và thất. Tần số tim dao động từ 130 – 170 lần/phút; Nhịp tim không đều, nhất là khi trước đó cónhịp nhanh thấtđa dạng hoặc có nhát hỗn hợp; Phức bộ QRS giãn rộng, biểu hiện gần giốngblock nhánh tráihoặc phải; Có thể thấy sóng P có tần số chậm hơn QRS. Khi không có sóng P, làm chuyển đạo thực quản có sự phân ly giữa nhịp nhĩ và thất. 4. Điều trị rối loạn nhịp nhanh thất Nguyên tắc: Trước khi bắt đầu điều trịnhịp nhanh thất, cần biết được: Nguyên nhân gâyrối loạn nhịp nhanh thất; Cơ chế rối loạn nhịp; Các yếu tố khởi phát; Biến chứng có thể xảy ra; Hiệu quả của phương pháp điều trị; Tác dụng phụ của phương pháp điều trị
Các phương pháp điều trịrối loạn nhịp nhanh thất: Chuyển nhịp bằng sốc điện hoặc thuốc (Amiodarone, Lidocaine, Procanamide, chẹn beta giao cảm, ...); Ngừng thuốc nghi là nguyên nhân gây rối loạn nhịp; Điều trị duy trì bằng thuốc; Điều trịnhịp nhanh thấtbằng năng lượng sóng có tần số Radio; Cấy máy tạo nhịp, máy phá rung; Phẫu thuật. Điều trị cơnnhịp nhanh thất không bền bỉ: Chỉ điều trị cắt cơn khi bệnh nhân có triệu chứng và sử dụng thuốc cắt cơn như trong điều trị nhịp nhanh thất bền bỉ (Lidocain, Amiodarone, Procainamide, Phenytoin , Propafenone,...). 5. Điều trị dài hạn Mục tiêu là ngăn ngừa đột tử, tối ưu nhất là cấy máy khử rung tự động. Tuy nhiên, quyết định phương pháp điều trị thường phức tạp, tùy thuộc vào xác suất ước tính của những cơnnhịp nhanh thấtnguy hiểm đe dọa đến tính mạng và mức độ nghiêm trọng của tổn thương tim. Không cần điều trị dài hạn khi cơn nhịp nhanh thất khởi phát do nguyên nhân thoáng qua hoặc nguyên nhân có thể đảo ngược
Không cần điều trị dài hạn khi cơn nhịp nhanh thất khởi phát do nguyên nhân thoáng qua hoặc nguyên nhân có thể đảo ngược. Cơn nhịp nhanh thất không bền bỉlàm tăng nguy cơ tử vong ở những bệnh nhân có bệnh tim cấu trúc, đặc biệt là bệnh nhân cóphân suất tống máu< 0,35; vì vậy cần phải đánh giá kĩ lưỡng ở những bệnh nhân này và có thể cân nhắc cấy máy phá rung tự động cho những bệnh nhân thuộc nhóm này. Dự phòng cơnnhịp nhanh thấtrất quan trọng nên cần phải kết hợp thuốc chống rối loạn nhịp, triệt đốt qua đường ống thông cơ chất rối loạn nhịp hoặc phẫu thuật. Triệt đốt qua đường ống thông thường được sử dụng phổ biến ở bệnh nhân có cơnnhịp nhanh thấtnằm trong các hội chứng xác định rõ ràng và cơnnhịp nhanh thấtở bệnh nhân không có bệnh tim cấu trúc. Nhịp nhanh thất là bệnh lý rất nguy hiểm, đe dọa tính mạng của người bệnh. Tuy nhiên, với sự tiến bộ của Y học ngày nay đã có nhiều phương pháp điều trị nhịp nhanh thất, giúp làm giảm triệu chứng và duy trì sức khỏe tim mạch cho người bệnh. Chính vì vậy, người bệnh nên thường xuyên đi khám định kỳ để tìm hiểu rõ bệnh lý và có phương pháp điều trị kịp thời
Chính vì vậy, người bệnh nên thường xuyên đi khám định kỳ để tìm hiểu rõ bệnh lý và có phương pháp điều trị kịp thời.