Gây mê nội khí quản nội soi buồng tử cung can thiệp
Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Tôn Thất Quang - Trưởng đơn nguyên Gây mê - Giảm đau -Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Nha Trang. Nội soi buồng tử cung can thiệp là một phương pháp hiện đại giúp điều trị các bệnh lý của tử cung. Phương pháp này được thực hiện bởi các bác sĩ chuyên khoa bằng phương pháp gây mê nội khí quản. 1. Gây mê nội khí quản nội soi buồng tử cung can thiệp là gì? Gây mê nội khí quản nội soi buồng tử cungcan thiệplà một kỹ thuật hiện đại, được thực hiện bằng cách gây mê toàn thân có đặt nội khí quản. Mục đích chính của kỹ thuật này là kiểm soát hô hấp trong suốt cuộc phẫu thuật và hỗ trợ hồi sức sau phẫu thuật. 2. Chỉ định nội soi buồng tử cung can thiệp dưới gây mê nội khí quản khi nào? Bàonhân xơ dưới niêm mạc. Táchdính buồng tử cung. Đốt hoặccắtpolyp buồng tử cung(cắt cuống polyp bằng kéo, điện cực hình vòng hoặc bào polyp thành từng mảnh nhỏ bằng vòng cắt). Bơm thôngvòi trứng. Điều trịthai ngoài tử cung. Tạo hình vòi tử cung, nối lại vòi tử cung. Chỉ địnhgây mê nội khí quảnkhi kiểm soát đường hô hấp bằng mặt nạ khó khăn. Chỉ địnhgây mê nội khí quảnkhi áp dụng duy trì mê bằng thuốc mê đường hô hấp. 3
Chỉ địnhgây mê nội khí quảnkhi áp dụng duy trì mê bằng thuốc mê đường hô hấp. 3. Chống chỉ định nội soi buồng tử cung can thiệp bằng gây mê nội khí quản? Thai ngoài tử cungvỡ gây trụy mạch không áp dụng phương pháp nội soi. Người bệnh không đồng ý tiến hành gây mê toàn thân. Cơ sở y tế không đáp ứng đủ về các phương tiện gây mê, hồi sức Bác sĩ gây mê chưa được đào tạo kỹ thuậtgây mê nội khí quản. 4. Người thực hiện kỹ thuật gây mê Bác sĩ, điều dưỡng viên chuyên khoa đã được đào tạo về phương pháp gây mê toàn thân qua nội khí quản cũng như các phương pháp hồi sức, xử trí biến chứng do gây mê gây ra. 5. Quy trình gây mê nội khí quản nội soi buồng tử cung can thiệp 5.1 Chuẩn bị phương tiện gây mê nội khí quản Hệ thống máy gây mê, máy thở, nguồn oxy, monitor theo dõi các dấu hiệu sinh tồn, máy phá rung tim, máy hút đàm... Các dụng cụ đặt nội khí quản như đèn soi thanh quản, ống nội khí quản các cỡ, ống hút, mặt nạ (mask), bóng bóp, canul miệng hầu, kìm Magill, mandrin mềm... Một số loại thuốc hỗ trợ đặt nội khí quản: Lidocain 10% dạng xịt, Salbutamol dạng xịt
Một số loại thuốc hỗ trợ đặt nội khí quản: Lidocain 10% dạng xịt, Salbutamol dạng xịt. Các phương tiện hỗ trợ đặt nội khí quản khó: ống Cook, mask thanh quản (laryngeal mask), ống soi phế quản mềm, bộ mở khí quản, kìm mở miệng... 5.2 Chuẩn bị bệnh nhân trước gây mê Bệnh nhân cần được thăm khám toàn diện trước mổ qua gây mê toàn thân để phát hiện và phòng ngừa các nguy cơ, được giải thích về các biến chứng có thể xảy ra. Bệnh nhân cần được đánh giá khả năng đặt ống nội khí quản khó và sử dụng thuốc an thần tối hôm trước mổ (nếu cần). Kiểm tra về mặt hồ sơ hành chính, xác định tên tuổi bệnh nhân, răng giả , giờ ăn cuối trước khi tiến hành thủ thuật. Để bệnh nhân nằm ngửa, cho thở oxy qua gọng mũi nồng độ từ 3-6 l/phút trước khi khởi mê ít nhất 5 phút. Lắp monitor theo dõi các dấu hiệu sinh tồn như mạch, huyết áp, nhịp thở, SpO2 và phải có thông số EtCO2 trong mổ nội soi. Lập đường truyền tĩnh mạch (sử dụng khi cần cấp cứu). 5.3 Tiến hành khởi mê bằng thuốc Thuốc mê đường tĩnh mạch (propofol, etomidate, thiopental, ketamin...) hoặc các loại thuốc mê bốc hơi (sevoflurane, Isoflurane..). Thuốc giảm đau: fentanyl, sufentanil, morphin..
Thuốc giảm đau: fentanyl, sufentanil, morphin... Thuốc giãn cơ (nếu cần): succinylcholin, rocuronium, vecuronium... 5.4 Kỹ thuật đặt nội khí quản qua đường miệng Tay phải mở miệng, ngửa cổ bệnh nhân. Tay trái cầm đèn soi thanh quản đưa vào miệng bệnh nhân từ bên phải miệng, gạt lưỡi sang bên trái và đẩy đèn sâu vào trong, phối hợp với tay phải đè sụn giáp nhẫn tìm nắp thanh môn và lỗ thanh môn. Sau đó tiến hành khởi mê nhanh. Nhẹ nhàng đưa ống nội khí quản qua lỗ thanh môn dưới hướng dẫn của đèn. Khi bóng của ống nội khí quản đi qua dây thanh âm 2-3 cm thì dừng lại. Bơm bóng chèn của ống để cố định ống trong khí quản. Kiểm tra xem vị trí ống có đúng trong khí quan hay chưa bằng cách vừa bóp bóng qua nội khí quản vừa nghe phế âm của phổi, quan sát SpO2 của bệnh nhân. Khi nội khí quản đã vào đúng vị trí thì rút đèn soi thanh quản nhẹ nhàng. Cố định ống bằng băng dính. Đặt canul vào miệng bệnh nhân để tránh cắn ống (nếu cần). Trong trường hợp đặt nội khí quản khó: áp dụng quy trình đặt ống nội khí quản khó
Đặt canul vào miệng bệnh nhân để tránh cắn ống (nếu cần). Trong trường hợp đặt nội khí quản khó: áp dụng quy trình đặt ống nội khí quản khó. 5.5 Các bước duy trì gây mê nội khí quản Duy trì mê trong suốt cuộc phẫu thuật nội soi can thiệp bằng thuốc mê tĩnh mạch hoặc thuốc mê bốc hơi, thuốc giảm đau và thuốc giãn cơ (nếu cần). Kiểm soát quá trình trao đổi khí bằng máy thở hoặc bóp bóng bằng tay. Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn: nhịp tim, huyết áp, SpO2, thân nhiệt trong suốt quá trình thực hiện thủ thuật. 5.6 Rút ống nội khí quản Bệnh nhân tỉnh và có thể làm theo lệnh. Nâng đầu được trên 5 giây và TOF >0.9 (nếu có). Bệnh nhân tự thở đều, tần số thở nằm trong giới hạn bình thường. Mạch và huyết áp ổn định. Thân nhiệt > 35 độ C. Không xảy ra biến chứng của gây mê và nội soi can thiệp. 6. Lưu ý khi thực hiện gây mê toàn thân trong nội soi can thiệp buồng tử cung Khi nội soi can thiệp có bơm nước vào buồng tử cung vì vậy cần theo dõi lượng nước vào và ra để đề phòng phù phổi cấp. Đề phòng thủng tử cung hoặc dụng cụ nội soi đi sai đường có thể dẫn đến xuất huyết trầm trọng. Theo dõi hiện tượng ra máu âm đạo ít hoặc ra máu thấm giọt trong một vài ngày sau thủ thuật, thường tự khỏi
Theo dõi hiện tượng ra máu âm đạo ít hoặc ra máu thấm giọt trong một vài ngày sau thủ thuật, thường tự khỏi. Nguy cơ xảy ra biến chứng gia tăng theo thời gian và mức độ phức tạp của can thiệp. Nếu phát hiện thủng tử cung trong quá trình soi buồng tử cung can thiệp thì cần phải nội soi ổ bụng để đánh giá các cơ quan lân cận và xử trí theo tổn thương Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec là cơ sở y tế chất lượng cao tại Việt Nam với đội ngũ y bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, được đào tạo bài bản, chuyên sâu trong nước và nước ngoài, giàu kinh nghiệm. Hệ thống thiết bị y tế hiện đại, tối tân, sở hữu nhiều máy móc tốt nhất trên thế giới giúp phát hiện ra nhiều căn bệnh khó, nguy hiểm trong thời gian ngắn, hỗ trợ việc chẩn đoán, điều trị của bác sĩ hiệu quả nhất. Không gian bệnh viện được thiết kế theo tiêu chuẩn khách sạn 5 sao, mang đến cho người bệnh sự thoải mái, thân thiện, yên tâm. Thạc sĩ
Không gian bệnh viện được thiết kế theo tiêu chuẩn khách sạn 5 sao, mang đến cho người bệnh sự thoải mái, thân thiện, yên tâm. Thạc sĩ. Bác sĩ Tôn Thất Quangđã có hơn 15 năm kinh nghiệm công tác trong ngành Gây mê - Hồi sức.Bác sĩ Quangnguyên là bác sĩ Khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Khánh Hòa kiêm giảng viên tuyến tỉnh Hồi sức cấp cứu trong sản khoa trước khi là Bác sĩ Gây mê hồi sức tại khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Nha Trang