Phẫu thuật nội soi cắt thận phụ
Cắt thận phụ là phương pháp điều trị tiêu chuẩn đối với tình trạng thận đôi bẩm sinh của đường tiết niệu. Phương pháp mổ nội soi cắt thận phụ được áp dụng điều trị mang đến nhiều thuận lợi điều trị cho người bệnh. 1. Chỉ định, chống chỉ định nội soi cắt thận phụ Tình trạngthận đôikhông có biểu hiện nổi bật cho đến khi người bệnh có triệu chứng đau hông lưng, phần thận trên bị ứ nước nhiễm khuẩn. Người bệnh được chỉ địnhcắt thận phụkhiniệu quảncủa thận trên cắm lạc chỗ, phần thận trên bị giảm sản, ứ nước và mất chức năng. Tương tự với các chống chỉ định của các phẫu thuật nội soi khác như không thể thích nghi khigây mê toàn thân, bệnh tim mạch nặng không thể phẫu thuật,rối loạn đông máuchưa kiểm soát và sốc giảm thể tích. 2. Chuẩn bị tiến hành nội soi cắt thận phụ Người bệnh được chuẩn bị về hồ sơ sức khỏe, đánh dấu vùng mổ trước khi thực hiện mổ nội soicắt thận phụ. Cụ thể, người bệnh cần làm đủ các xét nghiệm cơ bản, đánh giá sự bù chức năng thận. Nhất thiết phải thực hiệnsiêu âm, chụp niệu đồ tĩnh mạch, chụp cắt lớp vi tính, cộng hưởng từ hệ niệu để xác định nguyên nhân bệnh, đánh giá chức năng thận hai bên
Người bệnh có thể trạng yếu, suy kiệt cần được nâng cao thể trạng trước khi phẫu thuật. Người bệnh đượcgây mê nội khí quản, sonde niệu đạo được đặt trước mổ 3. Tiến hành mổ nội soi cắt thận phụ Tiếp cận qua phúc mạc Sau khi đặt thông niệu đạo và thông mũi dạ dày, người bệnh được đặt tư thế nằm nghiêng hoặc nghiêng 30-45 độ. Các điểm chịu lực trên cơ thể người bệnh phải được che chắn để không làm tổn thương thần kinh cơ. Vị trí trocar: 1 trocar 12mm vùng rốn, 1 trocar 12mm ngang rốn nằm ngoài cơ thẳng bụng và 1 trocar 5mm nằm giữa mũi ức và rốn. Mở mạc Toldt di động đại tràng vào giữa. Thực hiện thủ thuật Kocher để bộc lộ tá tràng và tĩnh mạch chủ dưới (cắt thận phải). Phẫu tích cuống thận tìm tĩnh mạch thận, động mạch thận. Tìm niệu quản của thận phụ, phẫu tích lên tới rốn thận. Cắt niệu quản của thận phụ ngang cực dưới thận. Lần theo niệu quản để tìm nhánh động mạch và tĩnh mạch cấp máu cho thận phụ.Cắt thận phụtheo đường ranh giới giảm tưới máu giữa 2 thận. Lấy bệnh phẩm ra ngoài qua một vết mổ nhỏ đường giữa dưới rốn hoặc đường Pfannenstiel. Dẫn lưu cạnh thận Tiếp cận sau phúc mạc:Người bệnh nằm nghiêng ở tư thế 90 độ đối bên tổn thương, có vị trí 3 trocar
Dẫn lưu cạnh thận Tiếp cận sau phúc mạc:Người bệnh nằm nghiêng ở tư thế 90 độ đối bên tổn thương, có vị trí 3 trocar. Tạo khoang sau phúc mạc: Dùng ống nelaton và ngón tay găng làm bóng; bơm bóng 700ml tạo khoang sau phúc mạc. Mở cân Gerota, phẫu tích cuống thận tĩnh mạch vàđộng mạch thận. Tìm niệu quản của thận phụ, phẫu tích lên tới rốn thận; cắt niệu quản của thận phụ ngang cực dưới thận; lần theo niệu quản để tìm nhánh động mạch và tĩnh mạch cấp máu cho thận phụ.Cắt thận phụtheo đường ranh giới giảm tưới máu giữa 2 thận. Lấy bệnh phẩm ra ngoài qua vết mổ mở rộng của lỗ trocar 12mm. Dẫn lưu sau phúc mạc: Saunội soi cắt thậnphụ, người bệnh cần được theo dõi tình trạng bụng, vết mổ và dịch thoát ra từ ống dẫn lưu. 4. Xử lý tai biến nội soi cắt thận phụ Chảy máu: Tùy mức độ thương tổn có thể cầm máu hoặc chuyển mổ mở. Tổn thương các mạch máu lớn như: Tĩnh mạch chủ, tĩnh mạch thận, động mạch thận, tĩnh mạch thượng thận chảy máu nhiều, khó kiểm soát thường phải chuyển mổ mở. Các tổn thương cơ quan lân cận trong quá trình mổ như chạm thương gan, lách,tuyến thượng thận, ruột
Các tổn thương cơ quan lân cận trong quá trình mổ như chạm thương gan, lách,tuyến thượng thận, ruột. Tùy vào tổn thương mà bác sĩ sẽ có xử trí phù hợp kịp thời Tổn thương niệu quản của thận dưới do thiếu máu nuôi, rách niệu quản Tụ dịch sau phúc mạc: Dẫn lưu khi tụ dịch lượng nhiều, có triệu chứng Nhiễm khuẩn vết mổ: Chăm sóc vết mổ