Mổ nội soi lồng ngực cắt thùy phổi và nạo hạch ở người ung thư phổi
Phương pháp cắt thùy phổi, nạo vét hạch được áp dụng với hầu hết các phẫu thuật lồng ngực như cắt u trung thất, cắt thùy phổi, cắt phổi do ung thư hoặc các bệnh lý phổi bẩm sinh lành tính khác. 1. Mổ nội soi lồng ngực cắt thùy phổi và nạo hạch ở người ung thư phổi là gì? Mổ nội soi lồng ngựccắt thùy phổivà nạo hạch làphẫu thuật nội soi phổicắt phân thùy phổi tổn thương, rãnh liên thùy và các cấu trúc vùng rốn phổi (tĩnh mạch, động mạch, phế quản) đều được cắt theo từng phần riêng biệt, đồng thờinạo vét hạchcó liên quan đến thùy phổi chứa tổn thương. Phương pháp này được coi là tiêu chuẩn vàng trong phẫu thuật điều trịung thư phổi không tế bào nhỏ. Ưu điểm lớn nhất của phẫu thuậtnội soi lồng ngực cắt thùy phổiso với phẫu thuật mổ mở kinh điển là vết mổ nhỏ, giảm đau đớn sau mổ, thời gian bình phục ngắn, ít suy giảm chức năng hô hấp, bệnh nhân sớm được xuất viện. 2. Chỉ định và chống chỉ định nội soi lồng ngực cắt thùy phổi và nạo hạch ở người ung thư phổi Chỉ định nội soi lồng ngựccắt thùy phổivà nạo vét hạch ở ngườiung thư phổitrong trường hợp: Ung thư phổigiai đoạn II, IIIA và kích thước u nhỏ hơn 5m (4-6cm) nằm ở ngoại biên
Khối u không xâm lấn mạch máu, thành ngực, rãnh liên thùy, cơ hoành và màng ngoài tim. Chức năng hô hấp của bệnh nhân đảm bảo thông khí một phổi tốt trong quá trình gây mê. Bệnh nhân khôngxạ trịvùng ngực trước đó. Chống chỉ địnhnội soi lồng ngực cắt thùy phổivà nạo vét hạch ở người ung thư phổi trong trường hợp: Chống chỉ định về gây mê hồi sức. Bệnh nhân đã xạ trị vùng ngực trước đó. 3. Các bước tiến hành phẫu thuật Bước 1: Chuẩn bị dụng cụ gồm: Ống nội khí quản hai nòng; máy gây mê có Monitoring; dụng cụ giảm đau ngoài màng cứng; dụng cụ đo huyết áp động mạch xâm lấn; dụng cụ phẫu thuật nội soi Bước 2:Gây mê nội khí quảnhai nòng cho người bệnh. Sau đó, đặt huyết áp động mạch xâm lấn, 2 đường truyền tĩnh mạch hoặc đường truyền tĩnh mạch trung tâm. Bước 3: Đường vào ngực: Liên sườn 8 hoặc 9 đường nách giữa (trocar 10mm-camera quan sát). Liên sườn 5 hoặc 6 đường nách sau (trocar 10mm-dụng cụ). 01 vết mổ khoảng 4cm (3-5cm) khoang LS 4 hoặc 5 đường nách trước để thao tác. Bước 4: Camera 30o dùng để quan sát toàn bộ khoang màng phổi qua trocar LS 8 hoặc 9; đánh giá lại vị trí khối u và các thương tổn đểcắt thùy phổi
Bước 4: Camera 30o dùng để quan sát toàn bộ khoang màng phổi qua trocar LS 8 hoặc 9; đánh giá lại vị trí khối u và các thương tổn đểcắt thùy phổi. Bước 5: Dùng Ring forceps hoặc Grasper nội soi để vén phổi; nhánh động mạch và tĩnh mạch phổi được cắt bằng stapler 2,0 hoặc 2,5mm; phế quản hoặc nhu mô phổi được cắt bằng stapler 3,5 hoặc 4,5mm. Bước 6: Nạo hạch: Hạch nhóm 2 - 4: Vị trí hạch nhóm 2-4 được cắt bằng dao đốt hoặc harmonic scarpel; bóc tách mô hạch. Hạch nhóm 5, 6: Màng phổi trung thất ngay vị trí cửa sổ phế chủ cắt theo hướng ngang. Ring forceps với đầu cong giữ mô hạch và mô mỡ xung quanh hạch rồi bóc tách, cắt toàn bộ mô hạch. Hạch nhóm 7 (bên phải và trái): Hạch bên phải dùng ring forceps để nắm phần phía dưới của mô hạch rồi kéo lật về phía trên, bóc tách về phía trên và clip các nhánh mạch máu nhỏ cho đến khi thấy rõ ngã ba khí phế quản. Tương tự như bên phải, Ring forceps đầu cong đặt giữa PQ gốc trái và thực quản rồi mở rộng đầu ring forceps để vén và tách rời PQ gốc với thực quản. Lấy ring forceps khác nắm mô hạch và bóc tách
Lấy ring forceps khác nắm mô hạch và bóc tách. Hạch nhóm 8, 9: Khi di động dây chằng phổi dưới, Ring forceps được dùng để nắm mô hạch và kéo ra ngoài để dễ dàng cắt lấy các nhóm hạch này bằng dao đốt hoặc harmonic scarpel Bước 7: Mẫu mô hạch được lấy ra ngoài cho vào túi đựng bệnh phẩm rồi cầm máu và kiểm tra xì khí mặt cắt phế quản và nhu mô phổi vùng rãnh liên thùy. Cho nước vào khoang màng phổi và bóng bóp cho phổi nở. Bước 8: Hút sạch nước và dịch trong khoang màng phổi rồi đặt dẫn lưu màng phổi 32Fr qua lỗ trocar camera.