Điều trị ung thư gan bằng phương pháp miễn dịch cho người không thể mổ
Điều trị ung thư gan ở bệnh nhân không thể mổ bằng liệu pháp miễn dịch sẽ được thực hiện khi bệnh được phát hiện quá muộn, vượt quá giai đoạn có thể phẫu thuật. Việc sử dụng phương pháp điều trị thích hợp sẽ giúp cải thiện tiên lượng cũng như chất lượng cuộc sống của người bệnh. Hãy cùng tìm hiểu chi tiết về liệu pháp miễn dịch trong bài viết sau! Bài viết này được viết dưới sự hướng dẫn chuyên môn của các bác sĩ thuộc khoa Ung Bướu - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec. 1. Các phương pháp điều trị ung thư gan Trước khi nói về liệu pháp miễn dịch trong điều trị bệnh ung thư gan ở giai đoạn muộn, chúng ta hãy cùng tìm hiểu các phương pháp điều trịung thư biểu mô tế bào gan, bao gồm: 1.1. Phẫu thuật Một phương pháp điều trị triệt để đối với ung thư gan là phẫu thuật cắt gan. Đối với những bệnh nhân đủ điều kiện phẫu thuật, liệu pháp này nên được ưu tiên thực hiện trước. Việc xác định tiêu chuẩn chọn bệnh nhân để thực hiện phẫu thuật vẫn chưa có sự thống nhất chung mà thường phụ thuộc vào đánh giá của từng khu vực hay trung tâm
Để điều trị bằng phương pháp phẫu thuật, một bệnh nhân "lý tưởng" cần có khối u gan đơn độc, không có bằng chứng hình ảnh về việc xâm lấn vào mạch máu gan, chức năng gan vẫn tốt (Child-Pugh A) và không có dấu hiệu tăng áp lực tĩnh mạch cửa có ý nghĩa trên lâm sàng. 1.2. Ghép gan Ghép ganlà một phương pháp điều trị triệt để khác dành cho bệnh nhân ung thư gan không thể phẫu thuật. Đây là một kỹ thuật phức tạp, đòi hỏi sự chuyên môn cao và đặc biệt là nguồn hiến tặng phải tương thích. 1.3. Đốt u gan bằng nhiệt (RFA, MWA) Đối với bệnh nhân có một hoặc một vài khối u nhỏ, đốt u gan bằng nhiệt có thể được cân nhắc. Phương pháp này cho thấy hiệu quả tốt nhất khi áp dụng cho một hoặc hai khối u gan có đường kính nhỏ hơn 3cm, đồng thời mức độ xơ gan nằm ở mức Child-Pugh A hoặc B. 1.4. Nút mạch điều trị ung thư gan (TACE) Khi không thể tiến hành phẫu thuật hoặc ghép gan, việc phương pháp lựa chọn phương pháp điều trị cần phải dựa trên các yếu tố như: bệnh lý gan mạn tính, kích thước và vị trí của khối u gan, sự tưới máu cũng như tình trạng tổng quát của bệnh nhân. Trong các trường hợp có khối u gan lớn, đa ổ và không còn khả năng phẫu thuật, chỉ định nút mạch (TACE) có thể được xem xét
Trong các trường hợp có khối u gan lớn, đa ổ và không còn khả năng phẫu thuật, chỉ định nút mạch (TACE) có thể được xem xét. 1.5. Liệu pháp toàn thân Trong quá trìnhđiều trị ung thư gan ở bệnh nhân không thể mổhoặc ghép gan vì “gánh nặng” khối u trong gan, điều trị miễn dịch cho ung thư gan vớiAtezolizumabvàBevacizumabcó thể được áp dụng. Đối với những người không thể sử dụng Bevacizumab, Tremelimumab kết hợp với Durvalumab sẽ là một lựa chọn khác. Ngoài liệu pháp miễn dịch, điều trị ung thư gan cũng có thể được thực hiện bằng liệu pháp nhắm trúng đích với các loại thuốc như Lenvatinib và Sorafenib. Những liệu pháp này được xem là sự thay thế cho những bệnh nhân không thể tiếp cận Bevacizumab kết hợp Atezolizumab. 2. Liệu pháp miễn dịch trong điều trị ung thư gan ở bệnh nhân không thể mổ So với việc chỉ điều trị bằng Sorafenib, liệu pháp miễn dịch kết hợp Atezolizumab và Bevacizumab đã được chứng minh về khả năng cải thiện tỷ lệ sống. Atezolizumab là mộtkháng thể đơn dòngức chế PD-L1 - một trong các loại thuốc ức chế điểm kiểm soát miễn dịch, còn Bevacizumab là kháng thể đơn dòng nhắm đến VEGF (yếu tố tăng trưởng nội mô mạch máu)
Phương pháp điều trị kết hợp Atezolizumab và Bevacizumab đã trở thành một lựa chọn hiệu quả trong việc điều trị ung thư gan, mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân. Theo các hướng dẫn của NCCN, BCLC và ASCO 2020, những bệnh nhân ung thư gan không bị xơ gan hoặc có xơ gan ở mức Child-Pugh A và có sức khỏe tốt, không thuộc chống chỉ định với Bevacizumab và không tái phát sau ghép gan nên lựa chọn liệu pháp miễn dịch Atezolizumab kết hợp với Bevacizumab thay vì điều trị đơn bằng Sorafenib. Vào ngày 29/5/2020, FDA Hoa Kỳ đã phê duyệt sự kết hợp giữa Atezolizumab và Bevacizumab nhằm điều trị cho các bệnh nhân bị ung thư biểu mô tế bào gan không thể phẫu thuật hoặc đã di căn nhưng chưa được điều trị toàn thân trước đó. Một phân tích vào năm 2020 về 8 thử nghiệm về điều trị đầu tay bằng liệu pháp nhắm trúng đích và liệu pháp miễn dịch cho thấy bệnh nhân có thời gian sống thêm khi điều trị bằng liệu pháp kết hợp Bevacizumab + Atezolizumab cao hơn so với Sorafenib, Lenvatinib vàNivolumab
Theo phân tích gần đây nhất, sau thời gian theo dõi trung bình kéo dài 15,6 tháng, bệnh nhân mắc ung thư gan không thể phẫu thuật đã có tỷ lệ sống thêm toàn bộ trung bình là 19,2 tháng khi được bằng cách kết hợp của Bevacizumab và Atezolizumab. Tỷ lệ này cao hơn đáng kể so với Sorafenib, chỉ đạt 13,4 tháng. Ngoài ra, tỷ lệ khối u giảm kích thước sau khi điều trị với liệu pháp kết hợp Bevacizumab + Atezolizumab đạt 30%. Theo các nghiên cứu, liệu pháp Atezolizumab kết hợp với Bevacizumab không chỉ cải thiện triệu chứng mà còn nâng cao chất lượng cuộc sống và khả năng vận động vượt trội hơn so với Sorafenib. Việc sử dụng hai loại thuốc này cùng nhau đã giúp giảm bớt các vấn đề như chán ăn, đau nhức, tiêu chảy và mệt mỏi. Khi điều trị với sự kết hợp của hai loại thuốc Bevacizumab và Atezolizumab, bệnh nhân có thể gặp một số tác dụng phụ không mong muốn. Chính vì thế, bệnh nhân cần thông báo cho bác sĩ về những vấn đề sau đây: Tăng huyết áp. Mệt mỏi. Tăng protein niệu. Ngứa hoặc phát ban. Tiêu chảy. Sốt. Chán ăn. Táo bón. Đau dạ dày. Buồn nôn, nôn mửa. Ho. Sụt cân. Phản ứng với thuốc. Chảy máu mũi
Ngứa hoặc phát ban. Tiêu chảy. Sốt. Chán ăn. Táo bón. Đau dạ dày. Buồn nôn, nôn mửa. Ho. Sụt cân. Phản ứng với thuốc. Chảy máu mũi. Ngoài những điều đã đề cập, người bệnh cần lưu ý thêm một số điểm quan trọng liên quan đến liệu pháp kết hợp Atezolizumab và Bevacizumab. Tránh sử dụng liệu pháp miễn dịch ở bệnh nhân tái phát sau ghép gan vì tỷ lệ đào thải cao. Khi quyết định lựa chọn liệu pháp kháng thể kép, chi phí điều trị dường như là một yếu tố gây khó khăn lớn. Tóm lại, việc áp dụng điều trị miễn dịch cho ung thư gan thông qua sự kết hợp giữa Atezolizumab và Bevacizumab đã được xác định là phương phápđiều trị ung thư gan ở bệnh nhân không thể mổtiêu chuẩn, giúp cải thiện thời gian sống và làm giảm triệu chứng ở những bệnh nhân không thể tiến hành phẫu thuật.