Phân biệt nhồi máu não và xuất huyết não trên lâm sàng
Nhồi máu não và xuất huyết não là hai bệnh cảnh lâm sàng thường gặp trong bệnh lý tai biến mạch máu não hay còn gọi là đột quỵ. Tuy có những triệu chứng gần như nhau nhưng nhồi máu não và xuất huyết não là hai hiện tượng hoàn toàn khác biệt, cần có những cách cụ thể để phân biệt nhồi máu não và xuất huyết não trên lâm sàng để có thể chẩn đoán và điều trị hiệu quả cho từng trường hợp bệnh nhân. 1. Nhồi máu não Nhồi máu nãohay còn gọi là thiếu máu não cục bộ được xem là tình trạng giảm lưu lượng máu cung cấp đến cơ quan não một cách đột ngột khiến cho động mạch não bị thuyên tắc một phần hoặc toàn phần. Tình trạngnhồi máu nãochiếm đại đa số những ca lâm sàngđột quỵthường gặp, với tỉ lệ khoảng 80%. Nhồi máu nãodiễn ra trong một khoảng thời gian dài nhất định sẽ gây nên tình trạng thiếu máu, khiến các mô não bị thiếu oxy nuôi dưỡng và kết quả là hoại tử mô. Tình trạng thiếu oxy não hay thiếu máu não sẽ khiến cho não bộ bị tổn thương trầm trọng, dẫn đến một số bệnh lý nguy hiểm như hội chứngliệt nửa người, hôn mê, rối loạn một số chức năng trong cơ thể như thị giác hay ngôn ngữ
Nguyên nhân dẫn đếnnhồi máu nãocho đến nay được nghiên cứu rất nhiều, có thể do bệnh nhân có một số bệnh lý nền như: tim mạch, đái tháo đường, cao huyết áp, xơ vữa mạch máu,rối loạn lipid máu... Mặc dù chiếm tỉ lệ rất cao trong đột quỵ nhưngnhồi máu nãohoàn toàn có thể chữa khỏi, di chứng để lại ít nguy hiểm và tỷ lệ tử vong cũng ít hơn so vớixuất huyết não. 2. Xuất huyết não Đột quỵ xuất huyết nãohoặc tên gọi khác là xuất huyết nội sọ là một trường hợp khác củatai biến mạch máu não, bị gây ra bởi tình trạng máu động mạch tràn vào nhu mô não một cách đột ngột gây tổn thương não cấp tính. Mặc dù tỉ lệ củaxuất huyết nãothấp hơnnhồi máu nãorất nhiều, chỉ chiếm khoảng 20% nhưng tình trạng bệnh lý này có mức độ nguy hiểm cao hơn, biến chứng nặng nề và tỉ lệ tử vong cao. Cơ chế của tình trạngxuất huyết nãođược giải thích là do khi bệnh nhân gặp phải một chấn thương, dẫn đến tình trạng máu kích thích mô não và sau đó dẫn đến tình trạng phù não.Xuất huyết nãokhiến cho khối máu tụ xuất hiện, làm tăng áp lực lên nhu mô não và lưu lượng máu đến mô não cũng giảm đi, cuối cùng là chết tế bào
Vị trí có thể xảy raxuất huyết nãorất đa dạng, có thể trong não, giữa não hoặc thậm chỉ ở màng não, giữa những lớp tế bào bao phủ não bộ hoặc không gian giữa hộp sọ và vỏ của não. Nguyên nhân dẫn đếnxuất huyết nãothường làchấn thương sọ não, bệnh nhân mắc bệnh lý tăng huyết áp, có tiền căn béo phì và không vận động thường xuyên hay có những dị dạng mạch máu như phình động mạch não, khối u ở não... Một số trường hợpxuất huyết nãocũng có thể bắt gặp ở những người trẻ tuổi, có thể do áp lực công việc hoặc áp lực cuộc sống khiến cho tình trạngxuất huyết nãodiễn ra. Vì vậy, khi có những dấu hiệu nhưđau đầu diễn ra thường xuyênthì người bệnh không nên chủ quan mà cần phải đến những cơ sở y tế uy tín để được thăm khám và chụp sọ não để phát hiện và điều trị kịp thời, tránh những biến chứng không mong muốn. 3
3. Phân biệt nhồi máu não và xuất huyết não Đểphân biệt nhồi máu não và xuất huyết nãomột cách chính xác nhất thì cần phải dựa vào biểu hiện trên lâm sàng của bệnh nhân, kết quả những xét nghiệm và kỹ thuật cận lâm sàng cùng với khai thác tiền sử của bệnh nhân trước đó để có chẩn đoán xác định: Về mặt lâm sàng Nhồi máu nãoở những vị trí khác nhau sẽ biểu hiện trên lâm sàng với những triệu chứng khác nhau, có thể là liệt nửa người trên bệnh nhân tổn thương tại vị trí động mạch não giữa, hoặc thay đổi tính cách,tiểu không tự chủ, yếu chi dưới nhiều hơn chi trên, thường gặp ở bệnh nhân có tình trạng thiếu máu cung cấp đến động mạch não trước, còn đối với bệnh nhân tổn thương động mạch não sau thì sẽ ảnh hưởng đến chức năng thị giác khiến bệnh nhân bị mù lòa. Trường hợpxuất huyết nãotrên lâm sàng bệnh nhân xuất hiện những cơn đau đầu dữ dội, bệnh nhân buồn nôn, nôn, ý thức có thể bị rối loạn hoặc mất. Đáng chú ý rằng những triệu chứng củaxuất huyết nãodiễn ra rất cấp tính, đột ngột và tiến triển rất nhanh. Ở giai đoạn toàn phát của bệnh, thường xuất hiện sốt, có thể có dấu màng não như dấu cứng cổ hoặc dấu Kernig là một đặc điểm lâm sàng khác so với tình trạngnhồi máu não
Về mặt cận lâm sàng Bệnh nhân đột quỵ cần thực hiện một số cận lâm sàng cần thiết cho việc chẩn đoán nhưchọc dò dịch não tủy,chụp cắt lớp vi tính sọ não. Kết quả cho thấy tình trạngnhồi máu não sẽ códịch não tủy trong, tình trạngxuất huyết nãosẽ có dịch não tủy màu vàng. Chụp cắt lớp vi tính sọ não sẽ cho hình ảnh giảm tỷ trọng vùng não trong bệnh cảnhnhồi máu nãovà tăng tỷ trọng, phù nhu mô xung quanh vùng tổn thương, có máu trong não thất với những bệnh nhânxuất huyết não. Tình trạng những bệnh lý nền của bệnh nhân Những bệnh lý nền của bệnh nhân tai biến mạch máu não cũng góp phần quan trọng trong chẩn đoánphân biệt nhồi máu não và xuất huyết não.Bệnh nhânnhồi máu nãothường do tình trạng thuyên tắc động mạch gây nên, hay gặp với những bệnh nhân có xơ vữa mạch máu hoặc một viêm nhiễm động mạch liên quan, hoặc cũng có thể do tình trạng co mạch lấp mạch gây nên. Ngoài ra, một số bệnh lý là yếu tố nguy cơ củanhồi máu nãonhưtim bẩm sinh, rung nhĩ,hẹp van 2 lá, thấp tim, viêm nội tâm, nhồi máu cơ tim
Ngoài ra, một số bệnh lý là yếu tố nguy cơ củanhồi máu nãonhưtim bẩm sinh, rung nhĩ,hẹp van 2 lá, thấp tim, viêm nội tâm, nhồi máu cơ tim. Ngược lại, tình trạngxuất huyết nãothường do chấn thương sọ não gây nên, có thể do những bất thường trong hình dạng và cấu trúc của mạch máu não hoặc bệnh nhân bị huyết áp cao, rối loạn đông máu hay có tiền sử dùng một số thuốc chống đông cũng dẫn đến tình trạng bệnh lý này. 4. Kết luận Phân biệt nhồi máu não và xuất huyết nãotrên lâm sàng là một điều vô cùng khó khăn, đòi hỏi những bác sĩ phải có chuyên môn và kinh nghiệm lâu năm trong lĩnh vực này. Ngoài ra, còn phải nhờ vào sự hỗ trợ của cận lâm sàng để củng cố chẩn đoán. Người bệnh khi có bất kỳ dấu hiệu nào gợi ý một cơnnhồi máu nãohoặcxuất huyết nãocũng nên chú ý và đến cơ sở y tế để được phát hiện sớm nhất nguy cơ đột quỵ. Hiện nay,Chụp cộng hưởng từ - MRI/MRA được coi là công cụ “vàng” tầm soát đột quỵ não. MRI được sử dụng để kiểm tra tình trạng hầu hết các cơ quan trong cơ thể,đặc biệt có giá trị trong chụp ảnh chi tiết não hoặc thần kinh cột sống
MRI được sử dụng để kiểm tra tình trạng hầu hết các cơ quan trong cơ thể,đặc biệt có giá trị trong chụp ảnh chi tiết não hoặc thần kinh cột sống. Do có độ phân giải và tương phản tốt nên hình ảnh MRI cho phép phát hiện ra các điểm bất thường ẩn sau các lớp xương mà các phương pháp tạo ảnh khác khó có thể nhận ra. MRI có thể cho kết quả chuẩn xác hơn so các kỹ thuật dùng tia X (ngoại trừkỹ thuật chụp DSA đánh giá mạch máu) trong chẩn đoán các bệnh lý não, tim mạch, đột quỵ,... Hơn nữa, quá trình chụp bằng MRI không gây tác dụng phụ như trong chụp X-quang hay cắt lớp vi tính (CT).