Gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy thai trên bệnh nhân nhau cài răng lược
Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ Gây mê hồi sức, giảm đau -Khoa Ngoại Tổng hợp & Gây mê - Bệnh viện đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng. Gây mê nội khí quản được áp dụng trong phẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lược để kiểm soát hoạt động hô hấp của người bệnh trong và sau khi phẫu thuật. 1. Tổng quan về gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lược Trong phẫu thuật lấy thai cho bà bầu bịnhau cài răng lược, kỹ thuậtgây mê toàn thâncó đặt nội khí quản, hay còn gọi là gây mê nội khí quản, được sử dụng nhằm kiểm soát hoạt động hô hấp của người bệnh trong và sau khi phẫu thuật. Hoặc không thể kiểm soát hô hấp ở sản phụ bằng mặt nạ và phải duy trì mê bằng cách dùngthuốc mê đường hô hấp. 2. Cần chuẩn bị gì khi gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lược? Để thực hiệngây mê nội khí quảnphẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lược, cần có những phương tiện, máy móc, thiết bị, thuốc men như sau: Hệ thống bao gồm máy gây mê (kèm thở), bóp tay oxy, máy theo dõi các chỉ số chức năng sống (như huyết áp động mạch, nhịp thở, nhiệt độ, ECG, EtCO2,SpO2), máy hút, máy phá rung tim, ..
Các cỡ ống nội khí quản để đặt, đèn soi thanh quản, mặt nạ, ống hút, canul miệng hầu, bóng bóp, mandrin mềm, kìm Magill. Salbutamol và Lidocain 10% dạng xịt. Các phương tiện khác hỗ trợ gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lược dự phòng trường hợp đặt nội khí quản khó: mask thanh quản, ống Cook, ống soi phế quản mềm, kìm mở miệng, bộ mở khí quản, ... 3. Quy trình gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lược Trước khi tiến hành phẫu thuật, bệnh nhân cần được thăm khám gây mê để kịp thời phát hiện và phòng ngừa các nguy cơ có thể xảy ra, cũng như đánh giá tình trạng đặt ống nội khí quản khó. Đồng thời, tư vấn cho sản phụ nguy cơ phải truyền máu số lượng lớn, nguy cơcắt tử cung. Tiến hành dự trù 4 đơn vịhồng cầu lắngđồng nhóm trước phẫu thuật. Quy trình gây mê nội khí quảnphẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lượcgồm các bước như sau: Bước 1: Đặt người bệnh ở tư thế nằm ngửa, trước khi khởi mê ít nhất 5 phút, cho thở oxy 100% với liều lượng 3 - 6 lít/phút. Lắp các máy móc để theo dõi, thiết lập đường truyền. Trường hợp nếu cần có thể cho người bệnh sử dụng thuốc an thần từ tối hôm trước phẫu thuật
Lắp các máy móc để theo dõi, thiết lập đường truyền. Trường hợp nếu cần có thể cho người bệnh sử dụng thuốc an thần từ tối hôm trước phẫu thuật. Bước 2:Khởi mêbắt đầu bằng tiêm tĩnh mạch (thuốc, etomidate, propofol, ketamine, thiopental, ...), thuốc mê bốc hơi (sevofluran...),thuốc giảm đau(fentanyl, morphin, fentanyl, ...), sử dụng thuốc giãn cơ nếu cần (rocuronium, succinylcholin, vecuronium, ...). Cần đảm bảo điều kiện đặt ống nội khí quản trong phẫu thuật lấy thai cho bà bầu bịnhau cài răng lược(bệnh nhân ngủ sâu, giãn cơ đủ độ)
Cần đảm bảo điều kiện đặt ống nội khí quản trong phẫu thuật lấy thai cho bà bầu bịnhau cài răng lược(bệnh nhân ngủ sâu, giãn cơ đủ độ). Bước 3: Tiến hànhđặt nội khí quản đường miệngnhư sau: (1) Mở miệng người bệnh, đặt một tay dưới cổ để giữ cổ ở vị trí ngửa thẳng, đưa đèn soi thanh quản vào phía bên phải của miệng, gạt lưỡi sang bên trái miệng, đưa đèn vào sâu, đồng thời kết hợp dùng tay phải đè sụn giáp nhẫn để tìm nắp và lỗ thanh môn; (2) Thực hiện khởi mê nhanh và tiến hành thủ thuật Sellick khi dạ dày đầy (ngay khi bệnh nhân mất tri giác, tiến hành ấn sụn nhẫn 20 - 30 kg đến khi quá trình đặt ống nội khí quản xong); (3) Bước tiếp theo trong gây mê nội khí quảnphẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lượclà nhẹ nhàng luồn ống nội khí quản qua lỗ thanh môn, khi bóng ống nội khí quản đi qua dây thanh âm khoảng 2 - 3 cm thì dừng lại; (4) Nhẹ nhàng rút đèn soi thanh quản ra; (5) Bơm bóng nội khí quản; (6)Nghe phổi, xem chỉ số EtCO2 để kiểm tra ống nội khí quản đã được đặt đúng vị trí; (7) Dùng băng dính cố định ống nội khí quản. Trường hợp nếu cần tránh cắn ống nội khí quản, có thể đặt canul vào miệng người bệnh
Trường hợp nếu cần tránh cắn ống nội khí quản, có thể đặt canul vào miệng người bệnh. Lưu ý, áp dụng quy trình đặt ống nội khí quản khó đối với những trường hợpđặt nội khí quản khó. Bước 4: Bước tiếp theo trong gây mê đặt nội khí quảnphẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lượclàduy trì mêvới cácthuốc mê(tĩnh mạch hoặc bốc hơi), thuốc giảm đau, thuốc giãn cơ (nếu cần) và kiểm soát hô hấp của người bệnh bằng máy hoặc dụng cụ bóp tay. 4. Theo dõi trong quá trình gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lược Trong quá trình gây mê nội khí quảnphẫu thuật lấy thaicho bà bầu bị nhau cài răng lược, cần theo dõi các dấu hiệu và chỉ số sau: Độ sâu của gây mê: Theo dõi huyết áp, nhịp tim, huyết áp, tình trạng đổ mồ hôi, chảy nước mắt, các chỉ số BIS, MAC, Entropy (nếu có) ... Dấu hiệu sinh tồn: Theo dõi huyết áp, nhịp tim, thân nhiệt, các chỉ số EtCO2, SpO2. Theo dõi phòng trường hợp sai vị trí ống nội khí quản, hoặc ống bị tắc, gập. Kết thúc quá trình gây mê nội khí quảnphẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lược, cần đảm bảo các tiêu chuẩn sau trước khi tiến hành rút ống nội khí quản: Bệnh nhân tỉnh, thực hiện được theo lệnh
Tự thở được, thở đều, tần số thở nằm trong giới hạn bình thường. Huyết áp và mạch đập ổn định. Thân nhiệt trên 35 độ C. Nâng đầu >5 giây, chỉ số TOF >0,9 (nếu có). Bệnh nhân không gặp biến chứng của quá trình gây mê và phẫu thuật. 5. Xử trí tai biến sau gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lược Trong quá trình gây mê nội khí quảnphẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lượccó thể xảy ra một số biến chứng cần được xử trí như sau: Dịch dạ dày trào ngược đường thở: Khi phát hiện dịch tiêu hóa ở trong khoang miệng và đường thở, ngay lập tức hút sạch dịch, đặt bệnh nhân nằm đầu thấp và nghiêng đầu sang bên. Nhanh chóng đặt ống nội khí quản và hút sạch toàn bộ dịch trong đường thở. Theo dõi bệnh nhân đề phòng nhiễm trùng phổi sau phẫu thuật. Rối loạn huyết động: Tùy vào nguyên nhân và triệu chứng nhưrối loạn nhịp tim, tăng hoặchạ huyết áp, ... sẽ xử trí phù hợp. Đặt nội khí quản khó tronggây mê phẫu thuật lấy thaicho bà bầu bịnhau cài răng lược: Chuyển sang quy trình đặt ống nội khí quản khó hoặc tiến hành phương pháp vô cảm khác
Đặt nhầm ống nội khí quản vào dạ dày: Tiến hành đặt lại ống nội khí quản khi đặt nhầm với các triệu chứng là nghe phổi không có tiếng rì rào của phế nang, không đo được chỉ số EtCO2. Co thắt thanh quản, khí quản, phế quản: Tai biến trong gây mê nội khí quảnphẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lượccó thể gây khó hoặc không thể thông khí, lúc này nghe phổi sẽ có tiếng rít ran hoặc cũng có thể phổi câm. Để xử trí cần cung cấp đầy đủ oxy, đồng thời cho thêm thuốc ngủ và thuốc giãn cơ,thuốc giãn phế quảnvà corticoid để đảm bảo thông khí. Trường hợp không kiểm soát được hô hấp, cần áp dụng quy trình đặt nội khí quản khó. Chấn thương trong đặt ống nội khí quản: Tùy theo thương tổn như gãy răng, chảy máu, đường thở có dị vật, ... sẽ xử trí phù hợp. Biến chứng hô hấp: Tìm và xử trí nguyên nhân, đảm bảo thông khí và cung cấp đủ oxy 100% khi gây mê nội khí quảnphẫu thuật lấy thaicho bà bầu bị nhau cài răng lược gây biến chứng hô hấp như ống nội khí quản bị gập, tụt hoặc đẩy sâu vào một bên phổi, hở hoặc tụt hệ thống hô hấp, oxy hết nguồn, hết tác dụng của soda gây thiếu oxy
Biến chứng sau khi rút ống nội khí quản: Tùy vào nguyên nhân chọn cách xử trí phù hợp khi xuất hiện các triệu chứng sau khi rút ống nội khí quản nhưsuy hô hấp, khàn tiếng, đau họng, co thắt thanh quản, khí quản, phế quản, hẹp thanh quản và khí quản,viêm đường hô hấp trên. 6. Các yêu cầu cần lưu ý khi thực hiện gây mê nội khí quản phẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lược Khi thực hiện gây mê nội khí quảnphẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lượccần lưu ý những yêu cầu sau: Làm sẵn từ 2 - 3 đường truyền tĩnh mạch và chuẩn bị sẵn 4 đơn vị hồng cầu lắng để truyền ngay khi phẫu thuật lấy trẻ ra, để phòng có thể phải cắt tử cung. Nếu chứngrối loạn đông máunghiêm trọng có thể dẫn đến tử vong. Sản phụ có thể phải truyền khối lượng máu lớn cũng như các chế phẩm của máu (huyết tương đông lạnh, tiểu cầu, kết tủa lạnh). Phối hợp bác sĩ Ngoại khoa để phòng ngừa, xử trí điều trị trường hợp bánh nhau xâm lấn ruột, bàng quang, ... Gây mê nội khí quảnphẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lượccần lưu ý và phòng ngừa những nguy cơ có thể xảy ra
Gây mê nội khí quảnphẫu thuật lấy thai cho bà bầu bị nhau cài răng lượccần lưu ý và phòng ngừa những nguy cơ có thể xảy ra. Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec đã ứng dụng kỹ thuật gây mê nội khí quản trong thăm khám, chẩn đoán, điều trị nhiều bệnh lý. Quy trình gây mê nội khí quản tại Vinmec được thực hiện bài bản, tuân thủ các phác đồ gây mê, các hướng dẫn an toàn gây mê, bảng kiểm gây mê đối với 100% ca phẫu thuật nhằm giảm thiểu tối đa sự cố và tác dụng không mong muốn. Nhờ đó mà các tai biến sau quá trình gây mê, phẫu thuật luôn được hạn chế tối đa ở mức cao nhất. Kỹ thuật gây mê được thực hiện bởi đội ngũ y bác sĩ có trình độ chuyên môn cao, là các Giáo sư, Tiến sĩ, Thạc sĩ được đào tạo tại các trường danh tiếng, giàu kinh nghiệm, đảm bảo an toàn trong quá trình gây mê và có đủ kinh nghiệm để xử lý các vấn đề nguy hiểm phát sinh. Để được khám và điều trị với các bác sĩ giàu kinh nghiệm tại Vinmec, Khách hàng vui lòng đặt lịch khám trực tiếp tại website để được phục vụ.