Vai trò của X-quang và CT Scan trong chẩn đoán và đánh giá bệnh viêm loét đại tràng chảy máu
Bài được viết bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Mai Viễn Phương - Bác sĩ nội soi tiêu hóa - Khoa Khám bệnh & Nội khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Central Park. Viêm loét đại trực tràng chảy máu là bệnh lý viêm ruột mãn tính tác động đến đại tràng với cơ chế bệnh sinh chưa thật sự rõ ràng. Bệnh có thể được chẩn đoán và đánh giá bằng nhiều phương pháp, trong đó có X-quang và CT Scan. 1. Biểu hiện lâm sàng của viêm loét đại tràng chảy máu Viêm loét đại tràng chảy máuđặc trưng bởi tổn thương viêm lan tỏa và trên bề mặt của niêm mạc đại tràng, bắt đầu từtrực trànglan lên đến các đoạn khác củađại tràng.Ruột nonthường không thấy tổn thương, mặc dù đoạn cuối hồi tràng có thể có tổn thương viêm bề mặt. Dựa vào mức độ lan rộng của tổn thương đại tràng, có thể phân loạiviêm loét đại tràng chảy máuthành các thể:Viêm trực tràng(tổn thương khu trú ở trực tràng),viêm đại tràng sigma- trực tràng hoặc đại tràng trái (lan đến góc lách) hoặcviêm đại tràng lan tỏa/toàn bộ. Mức độ lan rộng của tổn thương không chỉ liên quan đến mức độ nặng mà còn ảnh hưởng đến tiền lương và lựa chọn điều trị
Bệnh nhân thường có biểu hiện tiêu chảy, đại tiện ra máu, buồn đại tiện, đầy tức bụng, đau quặn khắp bụng hoặc khu trú. Ngoài ra, bệnh nhân nhóm này thường có gầy sút cân, các triệu chứng toàn thân, ngoài đường tiêu hóa vàthiếu máu.Phình đại tràng nhiễm độc là biến chứng nặng nhất trongviêm loét đại tràng chảy máukhi tổn thương viêm lan từ lớp niêm mạc bề mặt xuống lớp dưới niêm mạc và lớp cơ. Biến chứng này thường xảy ra ở những bệnh nhân viêm đại tràng lan tỏa hoặc viêm đại tràng ở mức độ nặng. Các biểu hiện lâm sàng bao gồm sốt, kiệt sức, đau quặn bụng dữ dội, trướng bụng, cảm giác đau tức khu trú hoặc toàn bụng. 2. Chụp baryt ổ bụng Sự phát triển của các phương phápnội soiđã thay thế kỹ thuật chụp baryt trong chẩn đoánviêm loét đại tràng chảy máu. Tuy nhiên, trong một số trường hợp bệnh nhân nặng, chưa loại trừ được các biến chứng nguy hiểm như phình giãn đại tràng nhiễm độc, thủng đại tràng, tắc ruột, chụp baryt vẫn có giá trị thực tiễn. Ngoài ra, trên phim chụp không chuẩn bị có thể đánh giá khớp cùng chậu và đốt sống nếu bệnh nhân có triệu chứng đau lưng
Ngoài ra, trên phim chụp không chuẩn bị có thể đánh giá khớp cùng chậu và đốt sống nếu bệnh nhân có triệu chứng đau lưng. Trên phim chụp baryt, các đặc điểm ghi nhận bao gồm niêm mạc thô, loét liên tục lan tỏa, đối xứng dọc từ trực tràng lên các đoạn phía trên của đại tràng, mất nếp gấp những đoạn đại tràng viêm. 3. Chụp Cắt lớp vi tính (CT Scan)/cộng hưởng từ Cho đến nay, trong hướng dẫn của ECCO cũng như đồng thuận giữa ECCO và Hội Chẩn đoán hình ảnh tiêu hóa và bụng châu Âu (ESGAR) vẫn chưa đưa ra được khuyến cáo cụ thể về chỉ định và giá trị củachụp cắt lớp vi tính ổ bụngtrong đánh giá mức độ lan rộng và hoạt động bệnh củaviêm loét đại tràng chảy máu. Có thể sử dụngkỹ thuật thụt nước vào đại tràngtrong chụp cắt lớp vi tính có tiêm thuốc để đầu mũi tên - dày thành đại tràng Sigma, mũi tên nhỏ - tổn thương gia quan sát tính chất ngấm thuốc của thành ruột và tổ chức mỡ quanh đại tràng rõ hơn. Tuy nhiên, không chỉ định được phương pháp này khi đang nghi ngờ bệnh nhân có phình giãn đại tràng nhiễm độc, thủng hoặc viêm phúc mạc
Tuy nhiên, không chỉ định được phương pháp này khi đang nghi ngờ bệnh nhân có phình giãn đại tràng nhiễm độc, thủng hoặc viêm phúc mạc. Trên phim chụp cộng hưởng từ, cũng có thể thấy hình ảnh các lớp thành ruột thay đổi rõ trong quá trình viêm trong đó chủ yếu ở vùng trực tràng - đại tràng sigma, đôi khi có thể thấy dấu hiệu “viêm hồi tràng ngược dòng”. Các dấu hiệu điển hình trên phim chụp cộng hưởng từ bao gồm phù nề thành ruột thấy rõ ở xung T2, ngấm thuốc ở thành ruột thấy ở xung Ti. Cũng giống như đối vớiCrohn, mức độ ngấm thuốc của thành ruột có liên quan đến mức độ viêm. Ngoài ra, trong các đợt cấp có thể thấy quanh trực tràng hoặc đại tràng có phù nề lớp mỡ xung quanh thành ruột hoặc có ít dịch, có viêm hạch lympho. Trong thực hành, chụp cộng hưởng từ còn có giá trị với những trường hợp nặng đang trong đợt tiến triển cấp tính và là lựa chọn giúp tránh được các nguy cơ biến chứng cũng như đánh giá tổng thể toàn bộ các đoạn đại tràng. Cả chụp X-quang, CT Scan và MRI đều là những kỹ thuật yêu cầu tính chuyên môn cao. Người bệnh muốn thực hiện các kỹ thuật trên nên lựa chọn những trung tâm - bệnh viện uy tín
Người bệnh muốn thực hiện các kỹ thuật trên nên lựa chọn những trung tâm - bệnh viện uy tín. Hệ thốngBệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmectrên cả nước được đầu tư cơ sở vật chất kỹ thuật tiên tiến cùng đội ngũ bác sĩ có chuyên môn cao, giàu kinh nghiệm, là địa chỉ uy tín để nhiều bệnh nhân lựa chọn thăm khám. Kỹ thuật chụp X-quang, CT, Cộng hưởng từ tại đây sẽ được thực hiện theo quy trình chuẩn, cho kết quả chính xác nhất. Đặc biệt là sẽ có những cân nhắc cần thiết để đảm bảo an toàn tuyệt đối cho người bệnh.