Chỉ định phẫu thuật rò khe mang
Bài viết được tham vấn chuyên môn cùng Bác sĩ chuyên khoa I Trần Minh Tuấn - Bác sĩ Tai mũi họng - Phẫu thuật đầu cổ -Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Nha Trang. Rò khe mang và nang rò khe mang là các dị tật bẩm sinh ở vùng cổ bên. Đây là những trường hợp phẫu thuật vùng đầu - cổ - mặt thường gặp. Mục đích phẫu thuật rò khe mang là để lấy bỏ toàn bộ đường rò. 1. Rò khe mang là gì? Nang rò khe mangvà rò khe nang làdị tật bẩm sinhtại vùng cổ bên. Nguyên nhân gây dị tật rò khe mang là do các cung mang phát triển không bình thường tronggiai đoạn phôi thai. Cung mang chạy xuyên qua nhiều cơ quan khác nhau và nằm gần các dây thần kinh, mạch máu nên rất phức tạp. Phẫu thuật rò khe mangđược chỉ định nhằm lấy bỏ toàn bộ đường rò. Đây là một trong những phẫu thuật vùng đầu - mặt - cổ thường gặp. Với những trường hợp đường rò đang bị viêm tấy,áp xechống chỉ định phẫu thuật. Bệnh nhân có thể bị rò khe mang I, II, III hoặc IV với các đặc điểm đường rò như sau: Rò khe mang I: Đường rò thường ngắn, chạy ngang qua tuyến mang tai, đầu ngoài ở vùng cạnh hàm còn đầu trong ở mặt dưới của ống tai ngoài. Đườngrò khe mangI thường ít bịnhiễm trùnghơn so với những đường khác
Đườngrò khe mangI thường ít bịnhiễm trùnghơn so với những đường khác. Phẫu thuật rò khe mang I cần cẩn thận vì dễ chạm phải dây thần kinh số VII gâyliệt mặt. Rò khe mang II: Đầu ngoài của đường rò nằm 1⁄3 cạnh cổ còn đầu trong tiếp xúc với amidan - cực dưới. Đường rò khe mang II thường hay rỉ dịch nước bọt, khi phát hiện cần được phẫu thuật ngay. Rò khe mang III: Đường rò này dài nhất trong 4 đường rò với đầu ngoài nằm 1⁄3 giữa vùng cổ bên, đường rò chạy ngang qua vào trong chạc cảnh và đến vùng đáy xoang lê. Đườngrò khe mangIII hay bị rỉ dịch nước bọt, khi phẫu thuật phải đi từ hướng phía dưới lên trên và cẩn thận khi chạy ngang qua chạc cảnh. Rò khe mang IV: Đường rò này hiếm gặp hơn và ngắn, xuất phát từ 1⁄3 phía dưới vùng cổ bên và chạy thẳng vào khí quản. Đường rò này ít khi rỉ dịch và do đó ít được phát hiện, tuy nhiên, phẫu thuật lại dễ hơn. 2. Quy trình phẫu thuật rò khe mang I Phẫu thuật rò khe mangI gồm các bước tiến hành sau: Bước 1: Người bệnh nằm nghiêng về bên lành tối đa (dưới vai có đệm gối) trên bàn phẫu thuật. Bác sĩ tiến hànhgây mê toàn thân. Bước 2: Bác sĩ đứng ở bên phẫu thuật dùng dao rạch da theo đường tuyến mang tai và bóc tách vạt da ra phía trước
Bác sĩ tiến hànhgây mê toàn thân. Bước 2: Bác sĩ đứng ở bên phẫu thuật dùng dao rạch da theo đường tuyến mang tai và bóc tách vạt da ra phía trước. Bước 3: Bóc tách bộc lộ bờ sau của tuyến mang tai, phần dưới sụn ống tai, bờ trước của cơ ức đòn chũm, phần bụng sau của cơ nhị thân. Bước 4: Tìm kiếm thân dây thần kinh số VII theo hướng ngón tay chỉ và phía trên bình diện của cơ nhị thân để tiếp tục bộc lộ các nhánh dây thần kinh số VII. Bước 5: Bóc tách chạy theo ốngrò khe mangcho đến khi kết thúc ở ống tai ngoài, xác định ống rò chạy trên hay dưới hay chạy xuyên qua các nhánh dây thần kinh số VII, phẫu thuật cắt bỏ đường rò khe mang nhưng không làm tổn thương dây thần kinh số VII này. Bước 6: Khâu bít lỗ trong ống rò ở ống tai ngoài. Bước 7: Đặt dẫn lưu kín, hút chân không rồi đóng da lại. 3. Theo dõi và chăm sóc, tai biến và cách xử trí sau phẫu thuật rò khe mang I Bệnh nhân sauphẫu thuật rò khe mangI được chăm sóc hút dịch hằng ngày, thay băng và băng ép, sau 48 giờ thì rút ống dẫn lưu, sau 7 ngày có thể cắt chỉ và cần điều trị để chống viêm, phù nề
Một số tai biến có thể xảy ra sauphẫu thuật rò khe mangI là liệt mặt do các nhánh dây thần kinh số VII bị tổn thương, chảy máu,vết mổ nhiễm trùnghoặc hội chứng Frey. Tóm lại, rò khe mang là dị tật bẩm sinh vùng cổ bên được chỉ định điều trị phẫu thuật để lấy bỏ toàn bộ đường rò. Việc phẫu thuật cần thực hiện tại cơ sở y tế có đầy đủ trang thiết bị cũng như tay nghề bác sĩ lành nghề để hạn chế biến chứng nguy hiểm.