Phẫu thuật nội soi cắt gan phải: Một kỹ thuật phức tạp
Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Bác sĩ nội trú Lê Thanh Tuấn - Bác sĩ Ngoại tiêu hóa - Khoa Ngoại tổng hợp, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Nha Trang Phẫu thuật nội soi cắt gan được Gagner thực hiện lần đầu tiên tại Mỹ năm 1992. Ở Việt Nam, kỹ thuật này được thực hiện lần đầu tiên vào năm 2004 tại bệnh viện Việt Đức. Đây là một kỹ thuật phức tạp, đòi hỏi kỹ thuật viên giàu kinh nghiệm cùng với sự hỗ trợ của nhiều trang thiết bị chuyên sâu. 1. Phẫu thuật nội soi cắt gan phải được chỉ định trong trường hợp nào? Phẫu thuật nội soicắt gan phảiđược chỉ định trong các trường hợp sau: Khối u ác tính gan phải:Ung thư gan nguyên phát,Cholangioma,Hepatoblastoma, một số u di căn gan với điều kiện thể tích gan trái còn > 1% khối lượng cơ thể, chức năng gan Child A. Các khối u gan phải lành tính như:U máu, tăng sản thể nốt khu trú (hyperplasie nodulaire focale- HNF), Adenoma. Chống chỉ định phẫu thuậtnội soi cắt gan phảitrong trường hợp: Bệnh nhân có thể trạng già yếu. Bệnh nhân bị bệnh về tim mạch, hô hấp có chống chỉ định bơm hơi ổ bụng kéo dài. Có tiền sử mổ bụng cũ phức tạp. Bệnh nhân có khối u gan lớn, gần các mạch máu lớn. 2
Có tiền sử mổ bụng cũ phức tạp. Bệnh nhân có khối u gan lớn, gần các mạch máu lớn. 2. Ưu điểm của phẫu thuật nội soi cắt gan phải Thủ thuật nội soicắt ganlà phương pháp xâm lấn tối thiểu mà vẫn hoàn thành mục tiêu tương tự như các thủ thuật mổ hở truyền thống. Mục tiêu củanội soi cắt ganlà loại bỏ một khối gan (lành tính hoặc ung thư) một cách an toàn và hiệu quả. So với phương pháp mổ hở, phương pháp mổ nội soi có vết mổ nhỏ, cho phép bệnh nhân phục hồi nhanh và kết quả thẩm mỹ tốt hơn. Bệnh nhân sauphẫu thuật nội soicắt gan phải cũng thường ít đau và có thể trở lại sinh hoạt bình thường sớm hơn. 3
Bệnh nhân sauphẫu thuật nội soicắt gan phải cũng thường ít đau và có thể trở lại sinh hoạt bình thường sớm hơn. 3. Cách tiến hành phẫu thuật nội soi cắt gan phải Gây mê nội khí quản Phẫu thuật nội soi cắt gan phải:Thì 1: Phẫu thuật viên tiến hành đặt từ 4 đến 5 trocar.Thì 2: Tiếp theo sẽ kiểm tra tình trạng gan và u gan, ổ bụng, đánh giá xâm lấn, di căn để xét khả năng mổ cắt gan phải.Thì 3: Tiến hành phẫu thuật giải phóng gan phải bằng cách cắt dây chằng tròn, liềm, tam giác phải, vành phải.Thì 4: Thực hiệncắt túi mật, bộc lộ cuống gan.Thì 5: Luồn lắc toàn bộ cuống gan, phẫu tích bộc lộ và thắt 3 thành phần cuống gan phải, bao gồm đường mật, động mạch gan, tĩnh mạch cửa.Thì 6: Cắt nhu mô gan theo diện thiếu máu của gan phải, sử dụng dao siêu âm và các phương tiện khác (nếu có).Thì 7: Thực hiện thao tác đặt dẫn lưu và lấy bệnh phẩm. Thì 1: Phẫu thuật viên tiến hành đặt từ 4 đến 5 trocar. Thì 2: Tiếp theo sẽ kiểm tra tình trạng gan và u gan, ổ bụng, đánh giá xâm lấn, di căn để xét khả năng mổ cắt gan phải. Thì 3: Tiến hành phẫu thuật giải phóng gan phải bằng cách cắt dây chằng tròn, liềm, tam giác phải, vành phải. Thì 4: Thực hiệncắt túi mật, bộc lộ cuống gan
Thì 4: Thực hiệncắt túi mật, bộc lộ cuống gan. Thì 5: Luồn lắc toàn bộ cuống gan, phẫu tích bộc lộ và thắt 3 thành phần cuống gan phải, bao gồm đường mật, động mạch gan, tĩnh mạch cửa. Thì 6: Cắt nhu mô gan theo diện thiếu máu của gan phải, sử dụng dao siêu âm và các phương tiện khác (nếu có). Thì 7: Thực hiện thao tác đặt dẫn lưu và lấy bệnh phẩm. Theo dõi sau phẫu thuật:Bệnh nhân sẽ được theo dõi mạch, huyết áp 6 giờ/ lần trong 24 giờ đầu sau khi mổ.Tiến hành thử lại công thức máu, sinh hóa máu:Bilirubin, men gan, albumin, đông máu sau mổ.Theo dõi dẫn lưu ổ bụng xem liệu có ra máu hoặc ra mật hay không. Bệnh nhân sẽ được theo dõi mạch, huyết áp 6 giờ/ lần trong 24 giờ đầu sau khi mổ. Tiến hành thử lại công thức máu, sinh hóa máu:Bilirubin, men gan, albumin, đông máu sau mổ. Theo dõi dẫn lưu ổ bụng xem liệu có ra máu hoặc ra mật hay không. 4. Tai biến có thể gặp sau phẫu thuật Tai biến trong khi mổ:Nếu xảy ra tình trạng chảy máu khi phẫu tích cuống, rách các mạch máu lớn khi cắt nhu mô thì cần tiến hành khâu cầm máu hoặc cặp clip, nếu không được thì chuyển mổ mở.Trường hợp rò mật do tổn thương đường mật khi cắt nhu mô, cần khâu lại chỗ rách đường mật
Nếu xảy ra tình trạng chảy máu khi phẫu tích cuống, rách các mạch máu lớn khi cắt nhu mô thì cần tiến hành khâu cầm máu hoặc cặp clip, nếu không được thì chuyển mổ mở. Trường hợp rò mật do tổn thương đường mật khi cắt nhu mô, cần khâu lại chỗ rách đường mật. Tai biến sau mổ:Xuất hiện tình trạng chảy máu sau mổ, cần cho bệnh nhân truyền máu và truyền dịch nếu không đáp ứng thì thực hiện mổ mở cầm máu.Nếu tình trạng rò mật kéo dài sau 1 tuần không hết hoặc có dấu hiệu viêm phúc mạc mật thì phải mổ lại.Với trường hợp suy gan sau mổ, cần điều trị nội khoa tích cực, lọc huyết tương nếu cần. Xuất hiện tình trạng chảy máu sau mổ, cần cho bệnh nhân truyền máu và truyền dịch nếu không đáp ứng thì thực hiện mổ mở cầm máu. Nếu tình trạng rò mật kéo dài sau 1 tuần không hết hoặc có dấu hiệu viêm phúc mạc mật thì phải mổ lại. Với trường hợp suy gan sau mổ, cần điều trị nội khoa tích cực, lọc huyết tương nếu cần. Tóm lại, phẫu thuật nội soicắt gan phảilà một kỹ thuật phức tạp, đòi hỏi kỹ thuật viên giàu kinh nghiệm cùng với sự hỗ trợ của nhiều trang thiết bị chuyên sâu. Do đó, người bệnh cần đi khám theo đúng lịch hẹn và lựa chọn cơ sở y tế uy tín để thực hiện phẫu thuật nội soi
Do đó, người bệnh cần đi khám theo đúng lịch hẹn và lựa chọn cơ sở y tế uy tín để thực hiện phẫu thuật nội soi. Hiện nay,Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmeclà một trong những bệnh viện uy tín, được đông đảo người bệnh tin tưởng thăm khám và điều trị bệnh, khách hàng lựa chọn phẫu thuật nội soi cắt gan tại Vinmec sẽ được: Thực hiện bởi các bác sĩ dày dặn kinh nghiệm. Các phương tiện trang thiết bị hiện đại, đạt hiệu quả điều trị cao: Hệ thống C-Am, máy siêu âm trong mổ giúp định vị rõ vị trí và giúp cho phẫu thuật viên theo dõi tình trạng người bệnh trong, sau mổ để có thể mang lại kết quả nội soi tốt, hạn chế biến chứng trong và sau mổ. Hệ thống máy nội soi ống soi mềm hiện đại nhất của Đức cho hình ảnh rõ nét chính xác, dễ sử dụng. Các thiết bị dụng cụ tiêu hao trong mổ được qua các quy trình kiểm tra tiệt khuẩn nghiêm ngặt, Vinmec chỉ sử dụng sản phẩm chất lượng cao và đặc biệt là chỉ sử dụng 1 lần để đảm bảo vô trùng và mang đến đến kết quả tốt cho bệnh nhân
Với các phương tiện hiện đại, chẩn đoán chính xác, lựa chọn phương pháp mổ phù hợp, khách hàng chỉ dùng 1 liều kháng sinh dự phòng duy nhất, không phải dùng kháng sinh liều cao kéo dài, không đau, thời gian nằm viện ngắn, chỉ từ 1- 2 ngày. Do đó, tiết kiệm được chi phí điều trị Dịch vụ chuyên nghiệp: Hệ thống phòng bệnh văn minh hiện đại, mỗi bệnh nhân một phòng bệnh được phục vụ toàn diện từ theo dõi các thông số bệnh, các bữa ăn, chế độ nghỉ ngơi, tập luyện, giáo dục sức khỏe, mỗi phòng bệnh được trang bị tiện nghi giống một căn hộ khách sạn, thông tin bệnh nhân được bảo mật.   Nguồn: Bộ Y tế