Nội soi cắt u bàng quang
Nội soi là phương pháp được sử dụng trong thăm dò, chẩn đoán nhiều bệnh trên cơ thể. Phương pháp này hiện nay còn được áp dụng trong chẩn đoán, điều trị bệnh tiết niệu và là phương pháp điều trị u bàng quang hiệu quả. 1. Chỉ định và chống chỉ định cắt u bàng quang nội soi Nội soi cắt u bàng quanglà một trong những phương pháp điều trị đơn giản, có hiệu quả điều trị cao đối với u nông bàng quang kể cả u tái phát khi u chưa chuyển giai đoạn phát triển. 1.1 Chỉ định cắt u bàng quang nội soi trong những trường hợp Khối u bàng quang được xác định qua lâm sàng là u nông, u mới chỉ ở giai đoạn xâm lấn dưới niêm mạc, chưa đến mức độ xâm lấn đến lớp cơ theo bảng phân loại của tổ chức chống ung thư thế giới U bàng quang ở dạng u đơn độc, 2-3 u hoặc dưới dạng u lan tỏa, kích thước u dưới 3cm Bệnh nhân không có tình trạngnhiễm khuẩn đường tiết niệu, niệu đạo đủ rộng để đặt được máy cắt nội soi dễ dàng Bàng quang người bệnh không có dị dạng, không có túi thừa quá lớn, u bàng quang không nằm trong túi thừa, khớp háng không bị xơ cứng
1.2 Trường hợp chống chỉ định Phương pháp nội soi cắt u bàng quang tuyệt đối chống chỉ định với các trường hợp sau: U bàng quang được xác định từ giai đoạn 2 trở lên Bệnh nhânhẹp niệu đạo Bệnh nhân có nhiễm khuẩn tiết niệu Người bệnh có bệnh về xương chậu, khớp háng, không thể nằm ở tư thế sản khoa để nội soi Người bệnh có các bệnh đang tiến triển như suy gan, bệnh tim mạch, tiểu đường, rối loạn đông máu. 2. Các bước tiến hành nội soi cắt u bàng quang Bệnh nhân thuộc trường hợp chỉ định cắt u bàng quang nói trên sẽ được tiến hành thụt tháo và nhịn ăn trước khi nội soi cắt u. Sau các bước chuẩn bị như kiểm tra hồ sơ y tế bệnh nhân, bệnh nhân sẵn sàng đủ điều kiện nội soi, bác sĩ sẽ thực hiện các bước tiến hành thực hiện theo kỹ thuật: Người bệnh nằm ở tư thế sản khoa được gây mê nội khí quản hoặc tê tủy sống Đặt máy nội soi vào trong bàng quang Đánh giá tổn thương u bàng quang Cắt u bàng quang đến lớp cơ bàng quang Đốt cầm máu Bơm rửa lấy bệnh phẩm gửi làm giải phẫu bệnh Rút máy, đặt sonde tiểu 3 chạc rửa liên tục. Sau nội soi cắt u bàng quang, người bệnh được theo dõi toàn thân đánh giá tình trạng nhiễm trùng, chảy máu sau mổ
Sau nội soi cắt u bàng quang, người bệnh được theo dõi toàn thân đánh giá tình trạng nhiễm trùng, chảy máu sau mổ. Bên cạnh đó, người bệnh sẽ được theo dõi sát tình trạng nước tiểu về màu sắc, số lượng, tình trạng lưu thông nước tiểu sau mổ, theo dõi tình trạng bụng sau mổ và thực hiện điều trị dự phòng nhiễm khuẩn bằng kháng sinh. Sonde tiểu được rút ra sau vài ngày khi nước tiểu trong tùy vào kích thước, số lượng và mức độ lan rộng củau bàng quang. Sau cắt u bàng quang nội soi bệnh nhân được phân loại thành các nhóm nguy cơ: Nhóm nguy cơ thấp: tiên phát, một u, u nông, u nhỏ hơn 3cm Nhóm nguy cơ trung bình: Không thể sắp vào 2 nhóm kia Nhóm nguy cơ cao: Chân bướu đến lưới lớp niêm mạc, biệt hóa kém, u nguyên phát, nhiều u và tái phát, 3. Các điều trị hỗ trợ sau nội soi cắt u bàng quang Người bệnh sau cắt u bàng quang nông sẽ được điều trị tùy thuộc vào tình trạng và khả năng phục hồi. Các điều trị hỗ trợ sẽ dựa trên kết quả phân loại nhóm nguy cơ sau nội soi cắt u
Các điều trị hỗ trợ sẽ dựa trên kết quả phân loại nhóm nguy cơ sau nội soi cắt u. Cụ thể: Hóa trịtại chỗ ( bơm thuốc vào bàng quang) chu phẫu đối với núm nguy cơ thấp và trung bình Nhóm nguy cơ thấp chỉ cần 1 lần duy nhất Nhóm nguy cơ trung bình cần tiếp tục hóa trị tại chỗ trong tối đa 1 năm bằng hóa chất hayBCG Nhóm nguy cơ cao cần tiếp tục điều trị miễn nhiễm tại chỗ 1-3 năm bằng BCG Chồng chỉ định BCG với bệnh nhân đang điều trị lao hệ tiết niệu hay các lao tại cơ quan khác, bệnh nhân đang nhiễm trùng hệ tiết niệu, tiểu máu đại thể, thể trạng kém Chưa có phác đồ thật chuẩn cho hóa trị tại chỗ Ngoài ra các tai biến sau nội soi cắt u bàng quang cũng sẽ được xử trí, trong đó các tai biến thường gặp như:Nhiễm khuẩn tiết niệuđược điều trị chống nhiễm khuẩn, chảy máu, thủng bàng quang cần mổ mở cầm máu và khâu bàng quang thủng... Như vậy nội soi cắt u bàng quang là phương pháp điều trị u bàng quang hiệu quả, tuy nhiên cần được chỉ định áp dụng đúng trường hợp và tình trạng u để tránh biến chứng và nguy hiểm sau khi thực hiện