Hiệu quả gây mê Mask thanh quản trong thông tim và can thiệp tim bẩm sinh
Bài viết được tư vấn chuyên môn Bác sĩ chuyên khoa I Trần Thị Ngát-Khoa Ngoại tổng hợp - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng. Hiệu quả gây mê Mask thanh quản trong thông tim và can thiệp tim bẩm sinh đã được chứng minh trên thực tế bởi kết quả điều trị và sự phục hồi sức khỏe cũng như chức năng tim của những bệnh nhân mắc tim bẩm sinh. 1.Gây mê Mask thanh quản Mask thanh quản cổ điển được đưa vào sử dụng từ năm 1988 và cho đến nay đã được cải tiến rất nhiều lần cho ra nhiều loại mask thanh quản mới khác nhau trên cơ sở Mask thanh quản cổ điển. Mask thanh quản là một phương tiện để thông suốt đường thở trên, cấu tạo của nó bao gồm một ống nòng to và đầu dưới có một bóng chèn hình elip. Sau khi đặt và bơm hơi,bóng này sẽ úp kín với áp lực thấp quanh lối vào thanh quản. So với ống nội khí quản thì mask thanh quản tiện lợi, dễ đặt giúp nhanh chóng quản lý đường thở nên nó đã được chính thức đưa vào phác đồ điều kiểm soát đường thở khó, đặc biệt là trong các tình huống khôngđặt nội khí quảnđược hoặc không thông khí được
Gây mê Mask thanh quảnlà một trong những phương phápgây mêan toàn và hiệu quả trong gây mê trẻ em và người già, ứng dụng trong điều trị các trường hợp trẻ bị mắc cácbệnh tim bẩm sinhvà các bệnh lý khác. Thông timlà một phương pháp quan trọng giúp chẩn đoán và điều trị trong nhiều bệnh lý tim bẩm sinh. Khi thông tim cho bệnh nhi thì bắt buộc phải gây mê vì bệnh nhi không hợp tác. Gây mê giúp thủ thuật được tiến hành thuận lợi và an toàn hơn. Gây mê mask thanh quản thông tim vàcan thiệp tim bẩm sinhđược tiến hành rộng rãi tại nhiều cơ sở y tế trong cả nước. Qua các số liệu thống kê và nghiên cứu thực nghiệm trên lâm sàng về những bệnh nhân mắc tim bẩm sinh có sử dụng điều trị bằng phương pháp gây mêMask thanh quảncho thấy, tỷ lệ thành công của phương pháp này tương đối cao, có thể lên đến 98% hiệu quả điều trị mà an toàn, ít để lại di chứng cho bệnh nhân sau điều trị. Ưu điểm và nhược điểm củagây mê mask thanh quản: Ưu điểm: Dễ đặt, cho phép kiểm soát đường thở nhanh chóng Kiểm soát chắc chắn đường thở So với mask hở thì mask thanh quản đảm bảo cung cấp O2 tốt hơn và ít gây ra phản xạ ho rướn như thường thấy khi đặt nội khí quản
Mask thanh quản cũng làm giảm nhu cầuthuốc mêvà tỷ lệ đau họng so với nội khí quản Nhược điểm: Phải đảm bảo độ mê sâu Có nguy cơ trào ngược và hít sặc 2.Quy trình gây mê mask thanh quản 2.1 Chuẩn bị bệnh nhân Bệnh nhi nhịn ăn, uống 06 giờ trước khi tiến hành thủ thuật Khám tiền mê trước thủ thuật Tiền mê: Sử dụng khí mê Sevoral qua hệ thống Aespire Mask Proseal và Flexible: Cỡ mask lựa chọn theo cân nặng Cỡ 1: Sơ sinh dưới 6,5kg,bơm 3,5ml Cỡ 2: Trẻ 6,5 - 15kg, bơm 10ml Cỡ 2,5: Trẻ 15 - 25kg, bơm 15ml Cỡ 3: Từ 25 - 40 kg, bơm 20 ml Cỡ 4: Từ trên 40kg, bơm 30ml Cỡ 5: Người lớn rất to, bơm 40ml 2.2 Các bước tiến hành Hút xẹp bóng, bôi trơn mặt sau mask Khởi mê đủ sâu Ngửa đầu tối đa,há miệng Luồn mask thanh quản qua miệng, tì mặt sau mask trượt theo vòm hầu cứng,đặt đầu ngón trỏ tay thuận vào chỗ nối giữa ống và bóng, đẩy mask xuống sâu hạ họng tới khi cảm thấy sức cản tăng. Bơm bóng đủ lượng khí trong khi không giữ ống để mask nằm đúng vị trí
Bơm bóng đủ lượng khí trong khi không giữ ống để mask nằm đúng vị trí. Giữ ống, lắp bóng bóp oxy, kiểm tra: Bóp nhẹ,ngực lên, nghe đều 2 bên phổi,nhìn EtCO2 nếu có Duy trì đủ mê sâu, có thể để bệnh nhân tự thở qua mask Quy trình thoát mê và rút mask: Giảm thuốc mê trước khi thủ thuật sắp kết thúc để chuẩn bị thoát mê Dừng thuốc mê và thoát mê Rút mask thanh quản khi bệnh nhi tỉnh có phản xạ nuốt, há miệng được Các thông số huyết động ổn định. 3. Một số biến chứng và xử trí khi gây mê Mask thanh quản Tử vong trong thủ thuật: Rất hiếm gặp Suy hô hấp Rối loạn huyết động Gãy, tụt mask thanh quản: Rút ra đặt lại Bệnh nhi có phản xạ trong khi gây mê: Do mê nông, thì phẫu thuật gây đau, di động mask thanh quản. Cần thông khí oxy 100%, nhanh chóng gây mê sâu hơn Tổn thương khoang miệng, hầu, họng Hít chất nôn vào phổi: Hút kĩ ống sau khi bóp bóng oxy 100%. Thay ống mask thanh quản bằng ống nội khí quản, soi hút phế quản, thở PEEP. Gây mê là kỹ thuật bắt buộc thực hiện trongthông timvà can thiệp bệnh lý tim bẩm sinh ở trẻ nhỏ để đảm bảo quá trình phẫu thuật được an toàn và hiệu quả, sử dụng được cho nhiều lứa tuổi khác nhau
Để bảo vệ sức khỏe tim mạch nói chung và phát hiện sớm dấu hiệu của nhồi máu cơ tim và đột quỵ, khách hàng có thể đăng kýGói Sàng lọc Tim mạch - Khám Tim mạch cơ bảncủa Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec. Gói khám giúp phát hiện sớm nhất các vấn đề của tim mạch thông qua các xét nghiệm và các phương pháp chẩn đoán hình ảnh hiện đại. Gói khám dành cho mọi độ tuổi, giới tính và đặc biệt rất cần thiết cho những người có yếu tố nguy cơ mắc bệnh tim mạch. Khách hàng có thể trực tiếp đến hệ thống Y tế Vinmec trên toàn quốc để thăm khám hoặc liên hệ hotlinetại đâyđể được hỗ trợ.