Chỉ định mở sụn giáp cắt dây thanh
Phẫu thuật mở sụn giáp cắt dây thanh quản được chỉ định cho các trường hợp mắc ung thư dây thanh giai đoạn sớm. Kỹ thuật này có nhiều ưu điểm, mang lại cơ hội sống cao hơn cho bệnh nhân. 1. Phẫu thuật mở sụn giáp cắt dây thanh là gì? Có 2 phương pháp phẫu thuật bảo tồn thường được sử dụng để cắt bỏ khối u nằm giới hạn ở 1⁄3 giữa dây thanh là: Nội soi vi phẫu thanh quản sử dụng laser CO2 và mở sụn giáp cắt dây thanh. Phẫu thuật mở sụn giáp cắt dây thanhđược thực hiện bằng đường thẳng, giữa, xuyên qua sụn giáp. Phương pháp này giúp bác sĩ bộc lộ rõ và quan sát, đánh giá tốt tình trạng khối u về đại thể, từ đó quyết định vùng phẫu thuật và kỹ thuật cắt dây thanh hoặccắt bán phần thanh quản. Đồng thời, phương pháp này cũng khắc phục được những hạn chế của nội soi vi phẫu cắt thanh quản sử dụng laser CO2. 2. Chỉ định và chống chỉ định 2.1 Chỉ định Ung thư dây thanh giai đoạn T1a; Ung thư dây thanh lan về phía mép trước và không thể tiếp cận được bằng phương pháp nội soi. 2.2 Chống chỉ định Bệnh phổi tắc nghẽn mãn tínhcósuy hô hấp, các bệnh nội khoa nặng (bệnh gan,bệnh tim mạch); Ung thư dây thanh giai đoạn T2 trở lên; Người lớn tuổi (chống chỉ định tương đối). 3
3. Kỹ thuật mở sụn giáp cắt dây thanh 3.1 Chuẩn bị Nhân sự thực hiện: Bác sĩ chuyên khoa Tai - Mũi - Họng, được đào tạo phẫu thuật đầu cổ; Phương tiện kỹ thuật: Bộ dụng cụ phẫu thuật đầu cổ, kéo cắt sụn, dao điện, đông điện lưỡng cực, bộ soi treo thanh quản có ống nội soi phóng đại ra màn hình; Bệnh nhân: Được giải thích về nguy cơviêm phổido sặc sau phẫu thuật, được chỉ định làm các xét nghiệm cơ bản trước phẫu thuật; Hồ sơ bệnh án: Cần hoàn thành đầy đủ đúng theo quy định. 3.2 Tiến hành phẫu thuật Vô cảm:Gây mê toàn thân; Tư thế: Bệnh nhân nằm đầu thẳng, ngửa tối đa, có đệm gối dưới vai và đặt cằm ngang bằng ngực. Bác sĩ đứng phía bên phẫu thuật, người phụ đứng phía trên đầu bệnh nhân ở bên đối diện; Thì 1: Soi treo thanh quản - hạ họng, đánh giá lại tổn thương dưới nội soi có phóng đại ra màn hình và soi thực quản để loại trừ có ung thư thứ 2 ở thực quản; Thì 2: Mở khí quản thấp, chuyển ống nội khí quản đặt qua đường miệng bằng ống nội khí quản Montandon đặt qua lỗ mở khí quản, khâu cố định ống; Thì 3: Rạch da ngang tầm với sụn giáp, kéo các cơ dưới móng và bộc lộ sụn giáp; Thì 4: Cắt sụn giáp đứng theo đường giữa bằng cưa
Tiếp theo, bác sĩ dùng kéo thẳng tiếp tục cắt đúng đường giữa qua mép trước dây thanh và dùng ecarter kéo nửa thanh quản bên lành ra ngoài, bộc lộ rộng bên bị tổn thương; Thì 5: Bác sĩ cắt dây thanh theo các bước sau: Bóc tách dây thanh sát màng sụn giáp từ trước ra sau, cắt ở vị trí bám của cơ dây thanh vào mép trước, cắt bỏ dây thanh tới mấu thanh, cắt xuống phía hạ thanh môn khoảng 2 - 3mm cách bờ dưới dây thanh, kiểm soát chặt chẽ ranh giới khối u; Thì 6: Bác sĩ khâu phục hồi diện cắt bằng chỉ Vicryl 3.0, khâu phục hồi sụn giáp bằng 3 nút chỉ Vicryl 2.0; Thì 7: Bác sĩ đặt dẫn lưu kín, đóng vết mổ cho bệnh nhân. Sau đó, đặt sonde ăn và canuyn có bóng. 3.3 Theo dõi và chăm sóc sau phẫu thuật Hút dịch hằng ngày, thay băng và băng ép; Cho bệnh nhân dùngkháng sinh phổ rộng, thuốc chống viêm và chống phù nề; Lưu bóng áp lực thấp canuyn 24 giờ rồi thay bằng canuyn không bóng; Cho người bệnh ăn qua sonde dạ dày. Sau 3 - 5 ngày thì cân nhắc rút sonde ăn nếu người bệnh đã ăn tốt; Rút canuyn sau khi thực hiện soi kiểm tra thanh môn rộng
Sau 3 - 5 ngày thì cân nhắc rút sonde ăn nếu người bệnh đã ăn tốt; Rút canuyn sau khi thực hiện soi kiểm tra thanh môn rộng. 3.4 Tai biến và biện pháp xử trí Viêm phổi do sặc: Xử trí theo phác đồ chuẩn; Chảy máu: Xử trí theo phác đồ chuẩn; Tràn khí vùng cổ: Cách xử trí là bơm bóng nhẹ canuyn, băng ép vết mổ; Nhiễm trùng vết mổ: Xử trí theo phác đồ chuẩn; Tai biến muộn: Chít hẹp thanh quản, không rút được ống thở: Xử trí theo phác đồ chuẩn. Ung thư dây thanh giai đoạn sớm có thể điều trị bằng phẫu thuật mở sụn giáp cắt dây thanh và cho kết quả khả quan. Do đó, mỗi người cần có ý thức theo dõi sức khỏe của mình, tự phát hiện triệu chứng sớm và đi thăm khám chuyên khoa tai mũi họng để không bỏ lỡ giai đoạn vàng trong việc điều trị bệnh.