Xử trí khi thai nhi ngôi mặt
Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi các Bác sĩ Sản phụ khoa -Khoa sản phụ khoa - Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Hải Phòng Ngôi mặt là ngôi đầu với mặt thai nhi ngửa tối đa. Mặc dù khám bụng thấy thai ngôi mặt cũng có trục dọc tương tự như ngôi chỏm nhưng kỹ thuật đỡ sinh khó khăn và phức tạp hơn rất nhiều. 1. Thai nhi ngôi mặt là gì? Ngôi mặtlà ngôi đầu với mặt thai nhi ngửa tối đa, có thể xuất hiện ngay từ ban đầu hay là hệ quả của ngôi chỏm khi trẻ không cúi đầu tốt. Thai nhi có ngôi mặt chiếm 0,2% các loại ngôi trong quá trình chuyển dạ. Điểm mốc dùng để xác định thế và kiểu thế của thai khi vào chuyển dạ đối với thai ngôi mặt là cằm thai nhi. Do đó, đường kính lớn nhất của thai khi lọt là đường kính hạ cằm – thóp trước với chiều dài trung bình là 9,5cm. Thế của ngôi mặt sẽ xác định dựa vào lưng thai nhi, lưng bên nào thì thế là ở phía bên đối diện. Theo đó, về kiểu thế,ngôi mặtsẽ có bốn kiểu thế là cằm chậu trái trước, trái sau, phải trước và phải sau. Tuy nhiên, vì đầu đã ngửa tối đa nên ngôi mặt chỉ có một kiểu sổ là sổ kiểu cằm vệ. 2
Tuy nhiên, vì đầu đã ngửa tối đa nên ngôi mặt chỉ có một kiểu sổ là sổ kiểu cằm vệ. 2. Nguyên nhân của thai nhi ngôi mặt Nguyên nhân hình thành ngôi mặt bao gồm các yếu tố khiến đầu ngửa ra hay ngăn chặn không cho đầu cúi tốt: Về phía mẹ, nguyên nhân có thể là do bất tương xứng giữa đầu thai và khung chậu khi hẹp eo trên hay thai nhi to là đặc điểm quan trọng nhất. Ngoài ra, còn kể đến là do đa sản, mẹ có các khối u trong tiểu khung nhưu xơ tử cung... Về phía thai, thai nhi có cổ to, bướu cổ, ngực to, thai dị tật sọ... chiếm phần lớn trong các trường hợp ngôi mặt. Ngoài ra,thai ngôi mặtcòn do phần phụ nhưdây rốn quấn cổ, nhau bám thấp, đa ối... 3. Chẩn đoán thai nhi ngôi mặt Trong lúc mang thai, khám bụng thấy thai ngôi mặt tương tự như ngôi chỏm vớitử cungnằm theo trục dọc. Nắn thấy cực mông nằm ở đáy tử cung. Cực dưới là đầu, rắn, tròn và có hai ụ là ụ chẩm cao, tròn và ụ cằm thấp hơn, có hình móng ngựa. Lưng sờ được một phần và sẽ khác với ngôi chỏm khi còn sờ được rãnh sâu giữa lưng và đầu, đó là rãnh gáy hay còn gọi là dấu hiệu “nhát rìu”. Ổ tim thai nghe được ở hướng đối diện với lưng, phía dưới rốn của mẹ
Ổ tim thai nghe được ở hướng đối diện với lưng, phía dưới rốn của mẹ. Trong lúc chuyển dạ, nếu đầu ối còn cao, thăm âm đạo sẽ khó sờ được mặt. Khi màng ối đã vỡ,cổ tử cungmở rộng, thăm khám âm đạo có sờ thấy miệng, mũi, xương gò má, vòm mắt sẽ giúp xác định ngôi mặt. 4. Cơ chế sinh và cách xử trí khi sinh thai nhi ngôi mặt Trong thì lọt, dưới tác dụng của cáccơn co tử cung, trán bắt đầu lọt vào tiểu khung, đầu ngửa thêm tối đa để giúp cho đường kính hạ cằm – thóp trước lọt vào đường kính chéo của eo trên, lọt theo kiểu đối xứng. Trong thì xuống và xoay, nếu kiểu thế cằm trước, dưới tác dụng của cơ nâng hậu môn, cằm sẽ bị đẩy hướng về bờ dưới khớp vệ. Sau đó, cổ thai nhi cần vượt qua được mặt sau của khớp vệ cho vai lọt vào tiểu khung để sửa soạn cho đầu cúi dần. Ngược lại, nếu kiểu thế cằm sau, cổ thai nhi phải xoay thêm mới giúp lọt vai được. Trong thì sổ, cằm và miệng thai nhi ra đến âm hộ của mẹ, vùng dưới cằm sẽ tựa vào khớp vệ cho đầu sổ bằng cách cúi đầu để lần lượt sổ mũi, mắt, trán, chẩm và sau cùng là cằm. Chính vì những đặc điểm trên, điều đầu tiên khiđỡ đẻ ngôi mặtlà phải xem khung chậu có bị hẹp hay không
Chính vì những đặc điểm trên, điều đầu tiên khiđỡ đẻ ngôi mặtlà phải xem khung chậu có bị hẹp hay không. Nếu nghi ngờ thì cần phải làm quang kích chậu.Chỉ định mổ lấy thaisẽ được đặt ra nếu có bằng chứng bất xứng đầu chậu. Trong trường hợp khung chậu bình thường, cằm trước, bác sĩ hay nữ hộ sinh cần cố gắng giữ màng ối nguyên vẹn cho đến khi cổ tử cung mở trọn, chờ đợi sinh tự nhiên. Nếu chuyển dạ kéo dài, có thể hỗ trợ sinh giúp bằng forceps. Với vị trí cằm sau, thai nhi vẫn có thể sinh thường được nếu tự xoay thành cằm trước trong lúc chuyển dạ. Nếu xoay cằm thất bại và thai nhi còn sống, bắt buộc phải mổ lấy thai. Đối với Y học hiện đại, các thủ thuật cổ điển để ứng phó khiđỡ đẻ ngôi mặtnhư biến ngôi mặt thành ngôi chỏm, dùng tay hay forceps xoay cằm sau thành cằm trước, thủ thuật xoay thai, kéo thai đều không còn được áp dụng vì gây ra quá nhiều sang chấn nặng nề và nguy hiểm cho cả hai mẹ con. 5. Tiên lượng của thai sinh ngôi mặt Cuộc chuyển dạ sinhngôi mặtnhìn chung là khó khăn và mất nhiều thời gian hơn so vớingôi chỏm. Đoạn dưới tử cung thành lập chậm hơn, cổ tử cung cũng xóa mở chậm và ối dễ bị vỡ sớm hơn
Đoạn dưới tử cung thành lập chậm hơn, cổ tử cung cũng xóa mở chậm và ối dễ bị vỡ sớm hơn. Về phần mẹ, phần mềm dễ bị rách vì đường kính lọt của ngôi mặt lớn. Tình trạng vỡ ối sớm làm tăng nguy cơ nhiễm trùng sau đó. Về thai nhi, trẻ sinh ra với ngôi mặt sẽ có gương mặt không tròn đẹp như với ngôi chỏm do bị phù nề, đồng thời đầu sọ cũng sẽ bị biến dạng nhiều, nhất là dài ra theo chiều dọc. Bên cạnh đó, nếu chuyển dạ quá lâu khiến thai bị ngạt sẽ khiến cho tiên lượng khá xấu, tỷ lệ tử vong khoảng 2,5 đến 5% cho dù thai nhi đủ tháng. Tóm lại,ngôi mặtlà một dạng ngôi thai bất thường, khiến cho thao tác đỡ sinh dễ gặp rủi ro cao. Chính vì vậy, cần phải nắm rõ các nguyên tắc xử lý khi cóthai nhi ngôi mặtđể cuộc đỡ sinh diễn ra thuận lợi và an toàn cho cả mẹ lẫn con.   Nguồn tham khảo: emedicine.medscape; spinningbabies.com