Phẫu thuật thắt động mạch cảnh ngoài
Động mạch cảnh ngoài là một trong hai ngành của động mạch cảnh gốc, cấp máu cho vùng cổ mặt. Phẫu thuật thắt động mạch cảnh ngoài để cầm máu trong tai mũi họng, răng hàm mặt, sọ não 1. Chỉ định phẫu thuật Phẫu thuật thắt động mạch cảnh ngoàiđược chỉ định khi: Vết thương động mạch ở vùng đầu mặt cổ. Chảy máu mũi, chảy máu saucắt amidankéo dài sau khi đã sử dụng các biện pháp cầm máu thông thường không có kết quả, chảy máu trong ung thư miệng lưỡi. Thắt dự phòng trong các phẫu thuật lớn ở đầu mặt cổ: Phẫu thuật cắt bỏ xương hàm trên, cắtung thư lưỡi, ung thư tuyến mang tai,u xơ vòm mũi họng... 2. Chuẩn bị phẫu thuật Người thực hiện: Bác sĩ chuyên khoa cấp I tai mũi họng có kinh nghiệm phẫu thuậtthắt động mạch cảnh ngoàiđứng về bên mổ, người phụ đứng đối diện với phẫu thuật viên. Phương tiện: 01 dao mổ thường; 10 kìm Kocher; 10 kìm Halstead; 01 kìm phẫu tích có răng và 01 không răng; 01 thông lòng máng; kìm luồn chỉ (01 Derchan), 02 banh Farabeuf ; 01 kìm cặp kim và kim; 05 kìm cặp khăn mổ; 01 kéo thẳng; 01 kéo dài cong; 01 kìm Kocher dài 20 cm; chỉ. Người bệnh: Được chuẩn bị khẩn trương và hồi sức tích cực, truyền máu
Người bệnh: Được chuẩn bị khẩn trương và hồi sức tích cực, truyền máu. Nếu người bệnh chưa mất nhiều máu có thể tiêm bắp dolargan 0,10; pipolphen 0,05; atropin 1/4mg x 2 ống. Hồ sơ bệnh án: Bệnh án đầy đủ xét nghiệm cơ bản, chụp phim cổ nghiêng, nếu có siêu âm càng tốt. 3. Các bước thực hiện phẫu thuật Gây tê xylocain 1% dọc theo bờ trước cơ ức - đòn - chũm dài 10 cm. Người bệnh nằm ngửa trên bàn, vai có độn gối và quay đầu về bên không mổ. Dùngdung dịch sát khuẩn, trải khăn mổ. Thì 1: Rạch da và cân cổ nông Rạch da dài 8cm, bắt đầu từ ngang tầm góc hàm dưới và cách góc hàm này về phía sau 1 cm. Đường rạch chạy dọc theo bờ trước cơ ức - đòn - chũm đến ngang tầm sụn nhẫn. Nhát đầu rạch da, tổ chức dưới da, cơ bám da và mỡ. Nhát thứ hai cắt cân cổ nông dọc theo bờ trước cơ ức - đòn - chũm. Nếu gặp tĩnh mạch cảnh ngoài cặp buộc lại. Thì 2: Tìm tam giác Farabeuf Kéo cơ ức - đòn - chũm ra phía ngoài, bóc nhẹ nhàng vào máng cảnh. Tam giác Farabeuf được xác định bởi tĩnh mạch cảnh trong, thân tĩnh mạch giáp lưỡi mặt và dây thần kinh 12 (nằm ngang dưới bụng cơ nhị thân). Thì 3: Tìmđộng mạch cảnh ngoàiqua 2 tiêu chuẩn Động mạch cảnh ngoàiở trong động mạch cảnh trong ở ngoài
Thì 3: Tìmđộng mạch cảnh ngoàiqua 2 tiêu chuẩn Động mạch cảnh ngoàiở trong động mạch cảnh trong ở ngoài. Động mạch có phân nhánh làđộng mạch cảnh ngoài. (Tìm ngay trong tam giác Farabeuf) Thì 4:Thắt động mạch cảnh ngoài Tiêm novocain vào bao cảnh ở ngang góc nhị diện giữađộng mạch cảnhtrong vàđộng mạch cảnh ngoàiđể đè kích thích tiểu thể cảnh. Dùng kẹp phẫu tích luồn chỉ, đưa chỉ vicryl hoặc chỉ perlon. Vị tríthắt động mạch cảnh ngoàisẽ là ở trên chỗ phân chia cảnh trong cảnh ngoài khoảng 1 - 2 cm là được. (không thắt ngay chỗ phân chia). Có thể thắt chọn lọc từng nhánh riêng là giáp hoặc lưỡi hoặc mặt. Thì 5: Khâu: Dùng chỉ catgut buộc các mạch nhỏ đã cặp, khâu phục hồi 2 lớp mà lớp trong là catgut lớp ngoài là chỉ lanh hoặc nilon. 4. Theo dõi và xử trí tai biến Thay băng 3 ngày một lần, 1 tuần sau cắt chỉ. Các tai biến hiếm gặp: Thắt 1 bên: Nghẽn mạch máu não:do di chuyểncục máu đôngvào hệ cảnh trong lên não. Phản xạ quá mạnh của xoang cảnh gây chóng mặt, điếc vùng bên, mặt xanh tái cùng bên: tiêm xylocain sẽ khỏi, nhưng có khi tử vong. Biến chứng não: liệt 1/2 người, mất ngôn ngữ. Thắt 2 bên: bình thường thì không sao, nhưng có thể gây người tái, có thể tử vong trong mấy tiếng
Biến chứng não: liệt 1/2 người, mất ngôn ngữ. Thắt 2 bên: bình thường thì không sao, nhưng có thể gây người tái, có thể tử vong trong mấy tiếng. Thực hiệnphẫu thuật thắt động mạch cảnh ngoàikịp thời sẽ ngăn chặn không cho máu lưu thông vào các nhánh củađộng mạchnày, cầm máu những vùng do động mạch này chi phối. Giúp điều trị bệnh hiệu quả tăng khả năng phục hồi cho bệnh nhân.