Reperméabilisation uréthrale endoprothétique par vaporisation au laser-contact

Introduction : les endoprothèses uréthrales définitives,grillagées ou tricotées,sont implantées au niveau de l'urèthre bulbaire pour le traitement des sténoses récidivantes. Ces prothèses se compliquent dans 20% des cas environ d'une réaction fibreuse endoprothétique imposant des résections parfois itéractives du tissu fibreux. Cependant avec le bistouri électrique la résection ne peut être réalisée au contact de la prothèse car,le fil métallique fondant,elle se déstructure.Nous avons évolué le laser-contact dans cette indication. Matériel et méthode : nous avons utilisé une fibre laser,source Nd:Yag,avec différents saphirs (Chisel 2,5 à 15 watts puis MTRL6 à 40 watts) dans un endoscope 24 CH double courant. Quatre patients,présentant des sténoses fibreuses récidivantes intra-prothétiques,ont été ainsi traités après uréthrocystographie rétrograde et mictionnelle. Résultats : la manipulation du laser,éventuellement le long d'un fil guide téflonné,est très facile. L'opérateur progresse dans un entonnoir qui s'élargit pas à pas,sans aucun saignement,sans risque de fausse route car la prothèse définitive bloque le saphir. Dés le premier contact avec les mailles les plus distales de la prothèse,une demie-heure de vaporisation a été nécessaire (40000 Joules en moyenne) pour mettre à nu tous les fils prothétiques jusqu'à l'extrémité proximale. Le métal n'est pas altéré (prothèse et fil guide). A ce stade il serait aisé de retirer la prothèse. Chez deux des 4 patients,après vaporisation du tissu fibreux,une endoprothèse temporaire a été mise en place pour diminuer le risque de sténose fibreuse.                     Origine         FILMED 1998 - 98 5204 346                       Générique         FILMED : 98 5204 346

Disciplines : Sciences médicales. Médecine
Mots-clés : urologie,laser-contact
Type de document : image en mouvement
Type de ressource : lecture
Auteurs ou éditeurs : P. CONORT