Appendicectomie par laparoscopie - Le problème du plastron appendiculaire

Devant un plastron appendiculaire (sans occlusion associée) notre choix de technique a évolué avec l'expérience : au départ contre-indication de principe,le plastron appendiculaire est actuellement abordé par laparoscopie. Il se définit par la perception d'une masse palpable dont les limites sont mieux précisées par l'échographie et l'examen sous anesthésie générale. Le film montre le cas d'une fille de 10 ans et illustre la difficulté opératoire de ces masses inflammatoires ; cependant avec l'aide de l'hydrodissection maniée avec douceur et patience,l'intervention peut être menée à terme. l'extraction de la pièce nécessite la mise en place d'un sac à extraction. Les reproches formulés à l'encontre de cette technique sont sa difficulté en l'absence de l'aide digitale directe d'où un taux de conversions non négiligeable (2 sur 15 dans notre expérience récente) et le risque de dissémination purulente lors de l'ouverture de la coque abcédée : ce risque peut être miniminsé par une ponction transpariétale préalable sous contrôle laparoscopique et par l'utilisation de l'aspirateur comme instrument de palpation et de dissection. Ainsi réalisé par un coeliochirurgien entrainé,le traitement du plastron appendiculaire de l'enfant n'a pas donné plus de complications intrapéritonéales que la chirurgie classique et a permis de déduire considérablement les complications et séquelles pariétales.                     Origine         FILMED 1996 - 98 5402 023                       Générique         FILMED : 98 5402 023

Disciplines : Sciences médicales. Médecine
Mots-clés : appendicectomie,plastron
Type de document : image en mouvement
Type de ressource : lecture
Niveau : higher education
Auteurs ou éditeurs : J. VALLA