Toxicité hépatique associée à la sulfadiazine chez une patiente atteinte de toxoplasmose - Cas clinique

In pharmactuel,volume 47 numéro 4 Octobre-Novembre-Décembre 2014 - Objectif : Il s'agit de discuter de la prise en charge d'une patiente présentant une hépatotoxicité à la suite de l'utilisation de sulfadiazine. Cette hépatotoxicité est compliquée par la nécessité de traiter la toxoplasmose et le virus de l'immunodéficience humaine ainsi que par la présence du virus de l'hépatite C. Résumé du cas : Une femme présente des signes et symptômes neurologiques accompagnés d'une perte de poids. Les diagnostics concluent à une toxoplasmose cérébrale et à une co-infection au virus de l'immunodéficience humaine et au virus de l'hépatite C. Elle commence un traitement contre la toxoplasmose constitué de pyriméthamine,d'acide folinique et de sulfadiazine,ainsi qu'une thérapie antirétrovirale contre le virus de l'immunodéficience humaine à base de ténofovir,d'emtricitabine,d'atazanavir et de ritonavir. On choisit d'attendre avant de mettre en route le traitement de l'hépatite C. À la suite de l'augmentation des taux d'enzymes hépatiques,la sulfadiazine est remplacée par la clindamycine. La thérapie antirétrovirale est aussi interrompue avant d'être réintroduite sans incidence sur les taux d'enzymes hépatiques. Un traitement par triméthoprime-sulfaméthoxazole est ensuite instauré pour prévenir une infection à Pneumocystis jiroveci. Les taux d'enzymes hépatiques augmentent à nouveau,et on remplace alors l'association triméthoprime-sulfaméthoxazole par la dapsone...

Disciplines : Médecine et Santé
Mots-clés : antirétroviraux,association triméthoprime-sulfaméthoxazole,co-infection,coccidiostatiques,hépatite C,infections à VIH,lésions hépatiques dues aux substances,sulfadiazine,tests de la fonction hépatique,toxoplasmose cérébrale
Type de document : texte
Type de ressource : exercise
Niveau : higher education,higher education
Publics visés : learner
Auteurs ou éditeurs : Pharmactuel;la revue internationale francophone de la pratique pharmaceutique en établissement de santé