Épanchements pleuraux - item 276

- L'épanchement pleural gazeux (pneumothorax) se définit comme la présence d'air entre le feuillet viscéral et le feuillet pariétal de la plèvre. On distingue les pneumothorax spontanés et les pneumothorax traumatiques (tableau I). L'épanchement pleural liquidien (pleurésie) se définit comme la présence d'une quantité anormale de liquide dans l'espace pleural. On distingue les transsudats,pleurésie pauvre en protéines,et les exsudats,pleurésie riche en protéines. La gravité d'un pneumothorax est liée à sa répercussion cardiopulmonaire,quel que soit le contexte de survenue. Certains contextes,comme la ventilation mécanique ou l'insuffisance respiratoire chronique,rendent tout pneumothorax à risque de gravité. La présence de signes de gravité a une sanction pratique formelle et immédiate : le drainage thoracique. La fréquence des formes graves est difficile à préciser. Dans le cas particulier des pneumothorax en ventilation mécanique,la fréquence est actuellement de l'ordre de 10 %. C'est l'expression la plus évidente du barotraumatisme (ou volotraumatisme),c'est-à-dire la pathologie iatrogène induite par la ventilation mécanique. La gravité d'un épanchement pleural liquidien est également liée à sa répercussion cardiorespiratoire. Mais il existe des éléments de gravité plus spécifiques,comme sa survenue chez un patient en ventilation mécanique (risque de gêner le sevrage),sa nature infectieuse (pleurésie purulente) ou son caractère hémorragique (hémothorax). Là aussi,la présence de signes de gravité impose le drainage thoracique...

Disciplines : Médecine et Santé
Mots-clés : indice de gravité médicale,pleurésie,pneumothorax,réanimation,épanchement pleural
Type de document : texte
Type de ressource : exam,lecture
Niveau : higher education,master,higher education,master
Publics visés : learner
Auteurs ou éditeurs : UMVF;Campus de Réanimation médicale