Projet ANR-11-CHEX-0008 – MINDED : Intervention multidomaine pour la prévention de la dépendance chez les personnes âgées
Programme : Chaires d’excellence (CHEX) 2011
Année de financement : 2011
Coordinateur du projet : Monsieur Matteo Cesari (INSTITUT NATIONAL DE LA SANTE ET DE LA RECHERCHE MEDICALE - Délégation régionale Midi-Pyrénées Limousin)
Partenaires : Institut national de la santé et de la recherche médicale
Montant : 450000.0 euros
Durée : 36 mois
Résumé : Avec le vieillissement de la population, la prévention de la dépendance représente un enjeu majeur de santé publique. La survenue de la dépendance liée à l’avance en âge résulte d’un processus complexe faisant intervenir des facteurs environnementaux, sociaux, biologiques et cliniques. L’hétérogénéité des mécanismes sous-jacents responsables de la survenue de la dépendance nécessite la mise en place de mesures préventives agissant dans un même temps sur différents facteurs. Certaines études suggèrent que des mesures simples de prévention ou des mesures plus complexes, dites multidomaines (ciblant notamment l’activité physique, la stimulation cognitive, et l’alimentation) auraient des effets bénéfiques sur le déclin fonctionnel.  Nous disposons cependant de peu de données issues de véritables essais d’intervention à large échelle menés dans ce domaine. 
Les essais d’intervention dont nous disposons dans ce domaine ont été conçus pour tester l’efficacité d’une intervention spécifique ciblant souvent un seul facteur dans une population très sélectionnée. Cette approche, bien que légitime et méthodologiquement correcte, (i) apparait insuffisante pour cibler l’ensemble des mécanismes physiologiques responsables de la survenue des incapacités physiques avec l’avance en âge, et (ii) pourrait induire un biais de sélection de la population participant à ces essais qui compromettent la généralisation de leurs résultats  à l’échelle d’une population. 
A notre connaissance, il n’existe pas d’études spécifiquement conçues pour tester l’efficacité de mesures préventives multidomaines s’appuyant sur des modifications de facteurs associés au style de vie (tels que l’activité physique, la stimulation cognitive, l’alimentation) pour prévenir la perte de mobilité (étape très précoce dans le processus d’entrée dans la dépendance) chez les personnes âgées. Dans ce projet (Multidomain Intervention to preveNt Disability in ElDers, MINDED), nous proposons une étude pilote pour explorer les effets synergiques de mesures prises à l’échelon d’une commune associées à un essai randomisé de prévention multidomaine personnalisée.  Cet essai analysera l’effet de modifications du style de vie (pratique d’activité physique, stimulation cognitive et alimentation) sur la fragilité, les performances physiques et cognitives. Nous réaliserons une analyse du rapport coût-efficacité de ce type de stratégie de prévention, tout en étudiant les déterminants de la participation des personnes âgées à ce type d’essai. Ce projet est une étape préliminaire à la conception d’un essai de phase 3 randomisé plus large impliquant notamment plusieurs territoires de santé. En apportant des réponses concernant l’impact d’un programme de prévention multidomaine , les résultats de l’étude de phase 3 pourront avoir des retombées importantes en termes de santé publique, et pourraient promouvoir la pratique d’une médecine préventive basée sur les preuves. Le Dr Cesari, expert reconnu dans le domaine de la fragilité a été approché lors de la rédaction du projet d’IHU sur les sciences du vieillissement et la prévention de la dépendance de Toulouse et va rejoindre l’unité pour développer les grands programmes de prévention de la dépendance en population âgée.