Projet ANR-10-SUDS-0007 – INEGSANTE : Evaluation des Inégalités de Santé et d’Accès Aux Soins Dans les Pays Africains et du Moyen-Orient:
Problèmes de Mesure et D’Interprétation
Programme : Les Suds Aujourd'hui II (SUDS) 2010
Année de financement : 2010
Coordinateur du projet : Monsieur Jean-Paul MOATTI (INSTITUT NATIONAL DE LA SANTE ET DE LA RECHERCHE MEDICALE - DELEGATION REGIONALE PACA ET CORSE)
Partenaires : Institut national de la santé et de la recherche médicale
Montant : 226247.0 euros
Durée : 36 mois
Résumé : Le rapport publié en 2009 par la Commission sur les “déterminants sociaux de la santé” de l’OMS a réaffirmé l’importance des inégalités, universellement constatées, en matière de morbidité et de mortalité prématurée au détriment des catégories socio-économiques les plus défavorisées. Dans les pays en développement (PED), suite à l’Initiative de Bamako (1987) qui avait conduit à introduire des contributions financières des usagers au point de consommation des soins (politique de recouvrement des coûts) dans des systèmes publics de santé jusque là essentiellement gratuits, le débat sur les inégalités de santé s’est plutôt concentré sur l’équité dans le financement des dépenses de santé et dans l’accès aux soins. Des recherches récentes, menées notamment sur des données de Palestine et de quatre capitals africaines par certaines des equips impliquées dans le présent projet (INSERM/IRD/Université Aix-Marseille II UMR SE4S et GREQAM/IDEP), on montré que les measures agrégées d’équité verticale et horizontale (dérivées des indices de dispersion de type Gini et des courbes de Lorenz) qui ont constitué l’essentiel de la literature appliqué aux inégalités dans les pays développés en économie de la santé pouvaient s’avérer inappropriées dans le context des PED où les paiements directs au point de consommation constituent souvent plus de la moitié du total du financement des dépenses de santé.
Le projet de recherche INEGSANTE s’intègre dans les axes thématiques 4 et 1 de l’appel d’offres “les Suds Aujourd’hui II”. Il se propose de contribuer au débat scientifique international sur l’équité en matière de financement de la santé et d’accès aux soins dans les PED dans trois dimensions :  
   -Par le transfert à ce champ des avancées méthodologiques récentes de la literature en économie publique et fiscale (methodes non linéaires de décomposition des distributions et techniques de micro-simulation qui permettront de mieux séparer les effets de demande et de préférences individuelles des populations d’une part, les conséquences des dysfonctionnements de l’offre de soins et des mécanismes de financement dans la formation des inégalités de financement et d’accès aux soins).
   -En réexaminant les relations entre inégalités de revenus et inégalités dans le financement et l’accès aux soins (par référence notamment aux approches proposées par Amartya Sen qu’on tentera d’opérationnaliser dans ce champ ainsi qu’en estimant dans la lignée de l’économie fiscale les effets ex post de reclassement dans la distribution des revenus induits par les modes de financement du système de soins).
   -En effectuant des analyses économétriques approfondies d’un ensemble de données d’enquêtes ménages, incluant les aspects santé de façon détaillée dans un échantillon de 12 pays d’Afrique et du Moyen-Orient à bas revenus (Burkina-Faso, Sénégal, Zambie), et à revenus intermédiaires (Cameroun, Côte d’Ivoire, Egypte, Jordanie, Maroc, Palestine, Tunisie) ainsi que  Liban et Afrique du Sud.
La contextualisation et l’interprétation des résultats économétriques sera facilitée par la participation de chercheurs de la région EMRO (Moyen Orient et Afrique du Nord) de l’OMS et des Universités de Birzeit, Cape Town et Tunis). De plus la valorisation des résultats, au-delà des publications scientifiques attendues, sera faciltée par le rôle d’experts auprès de différentes organisations internationales de plusieurs participants au projet (Banque Mondiale, BIT, Fonds mondial de Lutte contre le Sida, la Tuberculose et la Malaria, OMS, etc.).