Jeu de données : Open DAMIR : base complète sur les dépenses d'assurance maladie inter régimes
Titre : compréhension de la base DAMIR
Date : 2018-05-21 10:17

Bonjour Monsieur/Madame,

Je m'appelle TCHAKOUTE Kevine, stagiaire chez "Actuarial Consulting Services". Je travaille actuellement sur la base DAMIR; je la trouve très riche en informations. Néanmoins j'ai des difficultés à bien la comprendre. 

En effet, J'essaie de comprendre ce que représente une ligne de la base DAMIR. Je sais que les individus ont été agrégés, mais selon quels critères? Pourriez-vous m'indiquer selon quels critères les individus ou les prestations ont été agrégés?

Je cherche également à comprendre comment les prestations associées aux ayant droits ont été agrégées.

La variable "coefficient global" est définie comme étant la complexité liée à l'acte médical. Ce coefficient représente-t-il le nombre d'individus agrégés? Je veux aussi comprendre ce que représente ce coefficient pour une consultation de médecin généraliste par exemple.

J'ai retrouvé dans la base des lignes identiques et j'aimerai comprendre pourquoi.


En vous remerciant par avance.

KEVINE TCHAKOUTE
Bonjour Monsieur,
l'agrégation est opérée sur l'ensemble des  55 critères avec sommation sur les 13 indicateurs.

La variable BEN_QLT_COD permet de ventiler les dépenses selon la qualité du bénéficiaire (assuré, conjoint, enfant..).

Il n'y a pas de lien entre la variable "coefficient global" qui intervient dans la tarification de l'acte et le nombre d'individus agrégés.

Voici le mode de calcul du
Coefficient Global de la Prestation = volume d'actes = quantité d'actes * coefficient tarifé 
En règle générale, le coefficient tarifé pour les généralistes est à 1.

Normalement, il ne doit pas y avoir de lignes identiques dans la base Open-DAMIR. Avez-vous bein pris en compte l'ensemble des 55 critères?

Bien cordialement
Evelyne TOUSTOU




Bonjour Madame Evelyne, merci pour votre réponse, elle m'éclaire davantage sur le sujet.

De quels 13 indicateurs parlez-vous s'il vous plaît?

Comment connaître le nombre d'individus agrégés pour chaque ligne?

Bien cordialement!

Kevine TCHAKOUTE.

Bonjour Monsieur, la liste figure dans le "descriptif des données"
INDICATEURS					
	FLT_ACT_COG	Coefficient Global de la Prestation Préfiltré			
	FLT_ACT_NBR	Dénombrement de la Prestation Préfiltré			
	FLT_ACT_QTE	Quantité de la Prestation Préfiltrée			
	FLT_DEP_MNT	Montant du Dépassement de la Prestation Préfiltré			
	FLT_PAI_MNT	Montant de la Dépense de la Prestation Préfiltrée			
	FLT_REM_MNT	Montant Versé/Remboursé Préfiltré			
	PRS_ACT_COG	Coefficient Global			
	PRS_ACT_NBR	Dénombrement			
	PRS_ACT_QTE	Quantité			
	PRS_DEP_MNT	Montant du Dépassement			
	PRS_PAI_MNT	Montant de la Dépense 			
	PRS_REM_MNT	Montant Versé/Remboursé			
	PRS_REM_BSE	Base de Remboursement			

Il n'est pas possible de connaître le nombre d'individus agrégés pour chaque ligne dans Open-DAMIR.

Bien cordialement
Evelyne TOUSTOU
Bonjour Madame Evelyne,
Je vous remercie pour vos éclaircissements; ils m'ont aidé à comprendre la base DAMIR. Néanmoins j'ai pu constaté qu'elle comporte des valeurs abbérentes. 

Vous m'avez dit qu' on a la relation Base de Remboursement =volume d’acte *Base de Remboursement conventionnelle.

Pour l’acte consultation de médecin généraliste, on s’attend à avoir BR/volume d’acte=23 euros . 

Ceci n’est pas toujours le cas avec la base DAMIR. En effet, pour le régime général, on a 59 872 lignes sur 508 858 lignes de consultation de médecins généralistes qui ne vérifient pas cela, soit un pourcentage de 11.76%. 

Tout régime confondu, on a 144 831 lignes sur 1 396 697 lignes de consultation de médecin généralistes qui ne vérifient pas cela, soit un pourcentage de 10.36%.

On a aussi la relation coefficient global=volume d'acte=quantité d'acte*coefficient tarifé. 
S'il vous plaît pourrez vous m'expliquer ce à quoi renvoi le coefficient tarifé? Parce que pour une consultation de médecin généraliste on devrait avoir coefficient tarifé=1, mais j'ai plutôt obtenu les valeurs comme 0.8, 1.2, 1.02 et bien d'autres. Comment les interpréter?

J'aimerai savoir si un acte donné peut avoir plus coefficients tarifés. Par exemple deux actes de pansement peuvent-ils avoir différents coefficients tarifés.

En vous remerciant par avance!

Bien cordialement!

Bonsoir madame Toustou,

Pourriez-vous m'expliquer :
- la différence entre la notion de dénombrement et celle de quantité (par exemple PRS_ACT_NBR et PRS_ACT_QTE) ?
- la signification de "prestation préfiltré" -> par exemple quelle est la différence entre FLT_ACT_QTE et PRS_ACT_QTE ?

Je vous remercie pour l'aide que vous voudrez  bien m'apporter.

Cordialement,
Suzanne Noll 
Bonjour madame, voici la réponse que je peux vous apporter:

Quantité et dénombrement des actes :

•	La quantité sert à tarifer et à calculer le remboursement selon la formule suivante :
Montant remboursé=Base de remboursement*quantité des actes*taux de remboursement
•	Le dénombrement d’actes n’est renseigné que pour certain régimes 
o	01 Régime Général
o	O6 ENIM
o	08 CNMSS
o	10 CRPCEN
o	90 CAVIMAC
Est à 0 pour les autres régimes

Pour compter les actes, utiliser la variable « Quantité d’actes » sauf dans les cas suivants :
•	Les transports : la quantité contient le nombre de factures, tandis qu le dénombrement compte le nombre de courses (si 1 facture aller-retour : quantité=1 ; dénombrement=2)
•	Les indemnités kilométriques : la quantité contient le nombre de kilomètres facturés
•	Les indemnités journalières : la quantité contient le nombre de jours indemnisés
•	Les frais de séjour : la quantité contient le nombre de jours hospitalisés

Indicateurs préfiltrés/Bruts:

La distinction entre les 2 types d’indicateurs repose sur le type de remboursement (PRS_REM_TYP) selon la nomenclature :
0	PRESTATION DE REFERENCE
1	COMPLEMENT D ACTE
2	TICKET MODERATEUR HORS CMU
4	SUPPLEMENT ALSACE MOSELLE
5	TICKET MODERATEUR  CMU
6	FORFAIT CMU
7	AME
10	Part oc ACS

Les indicateurs préfiltrés ne concernent que le Régime Obligatoire (PRS_REM_TYP=0 ou 1).
Les indicateurs bruts concernent tous les types de remboursement. 

Cordialement
Evelyne TOUSTOU
Montant remboursé=Base de remboursement x quantité des actes  x taux de remboursement
Bonjour,
Pour mon étude, j’aimerais savoir pourquoi la variable sur les dépenses PRS_PAI_MNT
a des montants négatifs ?
et dans un deuxième temps, savoir quelle variable fait foi pour compter le nombre d’actes, le nombre de ligne ou la variable sur la quantité ?
et pourquoi la variable sur la quantité a aussi des valeurs négatives.

Merci de votre retour.

Jacques-Emile CAUMAUETH
Bonjour,
les valeurs négatives correspondent à des régularisations.
Pour compter le nombre d'actes il faut utiliser la quantité et non le nombre de ligne.
Bien cordialement
Evelyne TOUSTOU

Annotation : Absence de description des variables.  (Compréhension)