问题：干燥综合症典型病案
回答：病例一； 米某：女， 42 岁，干部，家住 安徽省芜湖市银湖南路。 2001 年 8 月 30 日 初诊患者 于 1995 年前出现周身关节疼痛，口眼干燥症状不明显，在当地诊所诊断为类风湿，曾先后多次按类风湿治疗，疼痛好转后即停用药物。 2001 年 2 月 , 患者口眼干燥症状加重，无唾无泪，进食干性食物时上腭、舌、颊及口唇疼痛，烧灼感，咽下困难。在当地中医院诊断为 " 干燥综合征 " 给予中药治疗，效果不明显。于 2001 年 8 月 30 日因劳累后感寒而发热，恶寒，双侧腮腺肿大，因而来我中心诊治。当时症见：口眼干燥，无唾无泪，进食干性食物时咽下困难。发热， T38.8  , 双侧腮腺肿大，僵硬。口唇干裂，咽喉痛，牙齿焦枯，脱落，周身乏力。舌体胖大，中有多而深的裂纹，活动自如，舌下脉络突出，舌质绛红，无苔无津，脉虚数。查： ESR ,102.0mm/h ，泪流量：左右眼均为 0 。唾液流量： 0 。 辨证： 阴虚火旺。中医诊断： 燥证 。西医诊断： 干燥综合征。药用： 1）每次包，每天2次。验方：滋阴方加减， 水煎服，每日 1 剂， 一个月后热象明显好转，肿大的腮腺已完全消失，无硬结。用药一个疗程后，患者自述口干燥症状明显好转，并能用水协助食用油酥饼而无口腔疼痛，眼亦有所好转。舌中裂纹减少，变浅。舌质淡红，舌体胖大，少津，苔薄而少。遂停上方改为薄芝片一次片、一日三次治疗，二个疗程后于 2001 年 4 月 10 日病人来院复查，述病情痊愈，各项检查示，化验指标正常，嘱其停药随诊，随访至今未见复发。病例二； 李某某 ，女， 32 岁，教师， 山东省青岛市平度市高赵戈庄村人。 1999 年 6 月 5 日 初诊。患者于 1997 年前因感受风寒而至关节疼痛，晨起僵硬。于当地医院诊为 " 风湿性关节炎 " ，给予对症治疗，病情稍有好转。 98 年病情复发，经多次治疗病情仍时好时坏，效果不甚明显。于 1999 年 3 月眼干开始明显，于上海某医院唇腺活检：唇腺组织 &gt;4mm × 2 ，灶性炎症 &gt;10 处，诊断为 " 干燥综合征 " 给予中西医结合治疗，症状好转。 1999 年 6 月患者因受凉后病情加重，以四肢关节僵硬，肿胀疼痛为主，并出现严重口咽干，唾液分泌减少，不能进食干性食物而来我院治疗。当时症见：口眼干燥，无唾无泪，周身关节肌肉疼痛，膝关节及踝关节肿胀疼痛，活动障碍，舌质红，少苔，脉细数。查：抗 SSA+ ， RF+ ，抗 U1RNP+ ， ESR 108.6 ， 尿常规： LEU1+ ， 血常规： RBC 3.15 × 1012/l HBG 88g/l 。泪流量：左右眼均为 0 ，唾液流量： 0 。辨证：肝肾阴虚、经脉痹阻中医诊断：燥证。西医诊断：干燥综合征药用： 1） 每次包，每天2次。2 ）薄芝片 一次 4 片 一日 3 次验方：滋阴方加减， 水煎服，每日 1 剂， 治疗三个月后，关节疼痛及口眼干燥明显好转，查 ESR19mm/h ， 尿常规正常，血常规 HGB 102g/l ， RBC 3.44 × 1012/l ，泪流量 左右眼各 1mm ，继续上方治疗。 200 年 2 月 12 日患者来电述，口眼干燥症状已完全消失，未出现关节疼痛。随访至今未见不适表现。病例三； 袁某某 ，女， 47 岁，家住北京市 海淀区罗庄西里。 1998 年 5 月 5 日初诊。患者自述口眼干燥 5 年余，近 1 年来病情加重。就诊时见：口眼干燥、形体消瘦、神疲乏力、头晕耳鸣、心烦潮热、皮肤干燥搔痒、食少便秘、月经量少、两侧腮腺肿大、舌光红无苔、无津、脉沉细。实验室检查：抗 ANA+ ，抗 SSA+ ，抗 SSB+ ， RF+ ， ESR 49mm/h ， IgG31.7g/l ， IgM2.2g/l ， IgA 5.4 g/l ，泪流量：左 6mm ，右 2mm 。角膜荧光染色： + ，含糖试验 &gt;30min ，唇腺活检：有大量淋巴细胞浸润，部分腺体萎缩，腮腺造影示：双侧腮腺导管腊肠样变，粗细有均。辨证：肝肾阴虚。中医诊断：燥证。西医诊断：干燥综合征。药用： 1） 每次包，每天2次。验方：滋阴方加减， 水煎服，每日 1 剂， 治疗 3 个月后，口眼干燥明显改善，一般症状消失，泪流量测定：左眼 8mm ，右眼 6mm ，角膜荧光染色阳性，实验室检查：抗 SSA+ ，抗 SSB- ， RF+ ， ESR 7mm/h ， IgG17.7g/l IgA 3.2g/l IgM1.7g/l ，含糖试验 &lt;15min 。嘱其继服 1 个疗程以巩固疗效，随访至今无复发。病例四； 张某某 ，女， 35岁，妇科医生，家住 河北唐山市丰润区。2002年6月5日初诊。 患者于 4年前以面部红色触痛性斑块，末梢血中性粒细胞（GR）明显增多，被河大二院诊为“急性发热性嗜中性皮病”。门诊口服火把根片、10%碘化钾、阿塞松5天后皮疹消退。2002年6月，该患者无明显诱因面部、背部出现红色斑块，并日渐扩大，触痛明显，伴口干、眼干、关节轻微疼痛、乏力，此症状出现4天后就诊。体检:T38.1，眼结膜充血，眼睑红肿、口腔数个黄豆大溃疡面，面部及背部散在不对称性水肿性红斑及结节，直径2～4cm左右，边界清楚并隆起，无糜烂，呈离心性扩大，结节触痛阳性。实验室检查:血GR78.8%，血沉25mm/h，抗核抗体及SSA、SSB均为阳性，针刺反应阳性。组织病理示:真皮乳头层水肿，真皮浅层和中层毛细血管扩张，内皮细胞肿胀，血管及汗腺核碎裂。临床诊断：急性发热性嗜中性皮病并干燥综合征。药用： 1） 每次包，每天2次。验方：滋阴方加减， 水煎服，每日 1剂， 静脉滴注维生素 C2.0g和地塞米松5mg，1次/d，10%碘化钾10ml，3次/d，40天后，症状开始缓解，斑块消退，地塞米松递减停药，复查抗核抗体和SSA、SSB为阳性，其它实验室检查均正常，但皮疹已消退，嘱其口服阿赛松4片，1次/d，并递减药量，三个疗程天后所有症状消失，实验室检查均已正常，停药随诊未见复发。病例五；王 XX 女， 48 岁，辽宁省沈阳市： 患者双手遇冷出现青紫、苍白己 10 年。1998 年 3 月出现口干、眼干、声音嘶哑，沈阳某 医院诊断为干燥综合征。2000 年 2 月因甲状腺肿大，甲状腺球蛋白抗体 33 ． 5 ％。而诊断为 “自身免疫性甲状腺炎”。2000 年 4 月 11 日初诊：患者乏力，食欲减退、全身关节痛，但不 伴有红肿。口眼干燥。颜面无浮肿。血压正常，甲状腺球蛋白抗体 33 ． 5 ％?; 甲状腺微粒体抗 体 32 ． 85 ％，临床诊断：干燥综合征、桥本氏甲状腺炎。 治疗：中药用菊花、石斛促进泪水分泌；丹参、红花抗炎：当归、川芎替代激素；花粉促 进唾液分泌；昆布、海藻改善甲状腺功能；天龙、蛇皮、乌梢蛇调节免疫功能。同时服用免疫 刺激刑。 2000 年 5 月 12 日，体力改善，口干及眼干缓解。发音亦较上月清晰。2000 年 7 月 13 日，患者发音已恢复正常，遇刮风和空气干燥时仍感眼部不适，但己不需人工泪液，口干亦较 前减轻，夜间不需饮水。此后逐渐减少用药量。至 2001 年 6 月，每周用药一次，除有轻微口干 外，无其他不适，虽然笔者多次建议患者到内分泌科检查治疗甲状腺病，但患者因无明显症状， 未予重视。 干燥综合征患者血清中常同时出现抗甲状腺成分的抗体，因而常常合并桥本氏甲状腺炎， 笔者认为，这可能是甲状腺功能减退、黏液性水肿等甲状腺疾患多发于中老年女性的主要原因。 干燥综合征和桥木氏甲状腺炎都是自身免疫病，有共同的病因。所以治疗干燥综合征的同时， 桥本氏甲状腺炎的症状也得到改善：无论是干燥综合征还是桥本氏甲状腺炎，轻型病例在中药 治疗时不一定需要同时服用激素。当中药治疗出现疗效，主要症状控制之后，以脉冲式用药， 就可以达到继续改善症状和防上复发的效果复杂病症巧梳：干燥综合征：唾液减少口干口渴