问题：指甲干瘪的鉴别诊断
回答：甲损害的各种表现，按其病因分述如下。一、先天性因素(一)先天性甲病一般出生时即有甲的异常改变。先天性缺甲症 系外胚叶缺陷，常有家族发病史。表现为数个甲或全部甲缺如。2.先天性厚甲症 为常染色体显性遗传的外胚叶缺陷病。从出生时即指趾甲增厚，以后渐以边缘增厚呈楔状厚甲。甲板坚硬紧附甲床，亦可因甲下角化物增多游离缘突出如马蹄状。常伴有掌路角化过度，多汗，四肢伸侧臀部发生毛囊角化性丘疹，缓膜白色角化，毛发异常偶见皮肤大瘤及智力障碍等。3.先天性巨甲或小甲症 大多为先天性畸形，表现为甲板异常大或异常小。4.网拍状甲 系常染色体显性遗传。女性多于男性，好发于拇指甲。甲板扁平，表面有交叉线纹划痕似网球拍状。5.白甲症 全部白甲或线状白甲与遗传有关。点状白甲亦见于正常人。部分白甲也可因外伤或结核病、肾炎、冻疮等引起。甲癣甲板也可变白。6.林状甲 为先天性指趾末节肥大呈鼓格状、甲板也增大，甲板中心凸起。也见于慢性肺心疾病、肝硬化、雷诺病0大性骨关节病等。7.反甲 可为先天性。甲板中心凹陷周边翘起呈匙状。也可见于贫血、慢性缺氧或甲状腺功能亢进的患者。(二)先天性甲病综合征系先天性遗传因素所致的甲异常改变;同时伴有多系统病变的综合征。1.先天性厚甲综合征中刎仲呷讪。见先天性厚甲症。2.先天性外胚层缺损害华动 常有家族遗传史。甲损害表现为萎缩、变薄、缩小或缺如，亦可变厚呈污黄色，伴有毛发稀少，牙齿发育不良排列不齐、汗腺发育不良，掌路角化等。3.软骨外胚叶性发育不良 表现甲发育不良或无甲，伴有软骨和外胚叶性发育异常，多指趾症、先天性心脏病等。亦可有牙齿。汗腺、发育异常泅肢短小，耳廓形成不全。4.先天性角化不良(dyskeraOSIS COngedts)系一种先天性综合征，表现为甲营养不良性改变。甲变厚或变薄、畸形、萎缩。伴有皮肤萎缩、色素沉着、薄膜白斑或多系统外胚叶中胚叶改变。5.甲一簇一肘综合征(Nail-pstell EoSyndIDIne)先天性甲发育不全、甲缺损、萎缩匙状甲或扁平甲。骸骨缺如或畸形，肘部发育障碍挠骨小头发育不全或脱位。6.rllallte(ona&amp;综合征 表现为甲萎缩脱落或甲板增厚甲床分离。手足背和面部发生弥漫性色素沉着。唇部点状色素沉着、不同程度脱发、肠道息肉、味觉异常。亦可伴有低蛋白血症及低钾血症。钙、镁、磷亦可降低。二、后天性因素(一)原发性甲病1.感染性甲病 由各种病原菌感染甲沟甲床引起甲的异常改变。2.细菌性甲病：常因甲沟甲缘皮肤的逆剥或小的擦伤，由葡萄球菌、链球菌感染引起的急性化脓性症。如甲沟炎、甲床炎。表现为局部的红肿热痛或脓肿形成，甲板脱落。由结核杆菌、大肠杆菌或绿脓杆菌感染的甲沟炎，甲床炎易转成慢性炎症，导致甲板营养不良，使甲板颜色改变，甲板变形破碎脱落。3.真菌性甲病：甲癣可由表皮癣菌、酵母菌、霉菌感染。使甲板增厚，凹凸不平失去光泽，呈污灰色、污黄色、白色或褐黑色。甲板与床分离，质地松脆易破碎。甲病变可侵犯甲的部分或全部，累及1个或多个甲板。念珠菌性甲沟炎，为甲沟慢性炎性表现，使甲板发生异常改变。 6)病毒性感染：甲沟及甲下寻常疣，引起甲板变薄、甲分裂、甲面不平等变化。疤疹性甲沟炎系由疟疾病毒引起、可反复发生，使甲板营养不良引起甲板异常改变。2.非感染性甲病1)嵌甲：多发于趾甲尤以股趾甲多见，系由鞋子过小，穿高跟鞋使脚趾着力过重或修剪趾甲不当引起。表现为趾甲侧缘长人甲沟软组织内引起疼痛。继发感染可引起甲沟类，导致甲板异常。2)甲下出血：由于指趾末端外伤，引起甲下出血、表现为甲下点状出血或黑褐色片状出血。可致甲板与甲床分离。亦可因某些出血性疾病，亚急性细菌性心内膜炎等也可引起甲下出血或淤点。3)脆甲：表现甲板脆薄、纵裂、失去光泽。可因过度热水浸泡和碱性肥皂刺激，甲状腺功能低下，维生素缺乏等引起。4)甲萎缩：甲板变薄，为甲营养不良的表现。5)甲硬化：甲板肥厚、粗糙、元弹性浑浊。甲床易分离。6)甲分裂：甲板自游离缘起向甲根分裂，使甲板裂成多层，常与健康不佳有关。7)甲分离：甲板自游离缘起与甲床分离，但一般不超过指甲的一半、活动时疼痛。8)甲脱落：甲板由甲根开始、渐与甲床分离脱落、见于甲母质受损伤及营养不良。9)甲床肥厚：甲床组织角化增厚，呈污黑褐色角质层，使甲板隆起浑浊粗糙、见于甲母质营养不良及慢性炎症。10)甲督肉：甲上皮的异常增生、近端甲床与甲背甲皱槽融合，以致甲板缺损或消失。可因外胚叶异常或外周循环障碍等。11)钩甲：甲板增厚过长弯曲如鸟爪状，表面污褐色凹凸不平，见于老年人的指甲，也可见于先天性畸形。12)甲凹点：甲板呈点状凹陷如针头大，多见于银屑病的甲损害。13)甲横沟：甲板出现横行凹陷的线沟。先从甲半月开始，因甲母细胞生甲功能障碍。见于急性热性病之后或局部外伤，慢性炎症引起。14)甲纵沟：为甲板纵形线沟。常因甲母质受损之后，也见于扁平苔萍等疾患。15)甲纵峪：甲板薄而脆表面纵行峙状突起，远端可甲分裂，为甲营养不良或局部外伤引起。16)黄甲：指趾甲变成黄色。可因食物中胡萝卜素过高也见于长期服四环素者或外用愈林雷锁辛等药物所致。17)蓝甲：甲板呈蓝色。银中毒时甲半月呈蓝灰色。应用阿的平也可使甲呈蓝色。18)黑甲：甲变黑可因甲母质、甲床产生黑色素过多所致。可因色素德、恶性黑色素瘤引起。也可因砷剂或长期接触煤焦油引起。19)对半甲：‘表现甲近侧半边为白色、远侧半边为红色，见于氮质血症患者。20)M十甲营养不良：病因不明可能是一种多因性甲损害，亦有认为是甲扁平苔踪的亚型。表现为二十个甲板变薄浑浊失去光泽，表面有纵呢或甲分离甲易碎。21)咬甲癣：小儿或成人常习惯性啃咬指甲。因受啃咬部位的程度不同，表现为甲板前端破碎、缩短、软化、萎缩或发生甲沟炎。22)甲下血管球瘤：是一种血管性错构瘤，以女性多见。表现为甲下蓝色斑状变色区、甲板上纵崎，压痛明显。23)甲母德：发生于甲板下面一褐色纵形条带。24)甲下外生骨疣：是一种良性骨骼异常增生。常发生1个足趾或手指甲。为甲缘内侧游离缘处有二个略突出的淡红色小结节、坚硬。可增大至豆粒大，表面平滑以后可角化破溃，因摩擦而疼痛。25)甲周纤维瘤：见于结节性硬化。为常染色体显性遗传。多在青春期后发生于甲皱上长出鲜红色光滑，坚韧的赘生物，常伴有面部结节性皮损。(二)系统性疾病的甲病甲病变可以是某些系统性疾患的临床表现。1.慢性肺疾患 由于缺氧可表现村状甲。2.内分泌疾患 甲状腺功能低下表现为甲分离、柠状甲、厚甲症。3.出血性疾病 血友病、坏血病等可引起甲下出血。4.低色素性贫血 可出现反甲。5.雷诺病 由于末梢循环障碍可表现甲板暗棕色、反甲、甲横沟、甲督肉。6.全身性严重感染 可出现甲横沟。(三)皮肤病引起的甲病变某些全身性皮肤病和甲附近的皮肤损害均可引起甲病变。1.感染性皮肤病1)麻风：由于侵犯神经和甲板营养障碍发生甲损害。2)梅毒：侵及甲床引起甲床炎，指尖肿胀，甲板失去光泽、增厚、易破碎及脱落。梅毒性甲沟炎甲沟红肿，甲板呈灰黄色失去光泽或甲板脱落。3)手足癣：常伴有甲癣或真菌性甲沟炎引起甲损害。2.红斑鳞屑性皮肤病1)银屑病：可累及1个或全部指趾甲。表现甲板点状凹陷呈顶针样。也可发生甲板增厚。灰黄色、甲床分离、甲横沟。甲板的改变常与银屑病皮损的严重程度相平行。2)扁平苔薛：甲部扁平苔薛可单独存在，也可伴有其他部位皮肤扁平苔薛损害。甲床损害组织病理可见角化过度、基底细胞液化变性及真皮浅层炎症细胞带状浸润的病理学改变。甲板损害有甲纵沟、甲根部甲皱膨胀、甲翼状督肉、甲板变薄萎缩或缺如。3)碌脱性皮炎：可引起指甲萎缩、混浊、凹陷、甲横沟或反甲。尤以银屑病性剥脱性皮炎时甲损害明显。3.变态反应性皮肤病1)湿疹：湿疹可引起甲变化，尤以手足部湿疹指趾甲根部湿疹可发生甲肥厚、甲横沟、甲板污黄色。2)重症药疹：可表现甲板变薄变脆，凹坑或脱落。4.大疫性皮肤病1)大癌性表皮松解症：可出现爪形手，指甲营养障碍，甲板萎缩脱落。2)天疮疮的甲损害：甲板增厚出现沟纹，污黄色脆而易碎。3)疮疹样皮炎：也可出现甲板增厚等改变。5.毛囊角化性皮肤病1)毛囊角化病：甲下角化过度是指甲毛囊角化病的特征。甲板变厚变脆，片状脱落。2)毛发红糠疹：久病甲板受累，甲板失去光泽、粗糙增厚发生纵峪或横沟、质脆易碎但无点状凹坑。3)进行性指掌角废症：成年女性多见，好发于右手拇指、食指及中指皮肤粗糙发红角化及籁裂并缓慢波及手掌，指甲常增厚。6.结缔组织病1)红斑狼疮：常见甲周点出血。由于末梢循环障碍甲板营养不良、出现甲板变薄萎缩。2)硬皮病：表现指端变尖，甲板增宽，甲板出现沟纹，变薄或脱落。7.斑秃 特别是全秃的患者常伴有指甲的变化。表现为甲凹点，较银屑病甲损害出现的凹点大而浅。亦可发生甲纵崎、偶有脱甲。(一)病史详细的病史对诊断很有帮助。如发病年龄、病期、有无对称性及伴随疾病。婴幼儿甲病多见于先天性因素。若同时伴有其他先天性异常常为甲病综合征。了解发病原因确定是否为感染性或非感染性。感染性甲病急性感染可有炎症反应，表现为红J、热、痛的症状。且为单侧性或仅侵犯1个指甲。甲癣没有急性炎症的表现，但一般先天有手足癣，然后波及指趾甲。以拇指(趾)甲较易受累，常不对称以后可累及多个指甲。表现为单侧或仅1个指甲的亦见于由外伤、物理、化学或局部新生物引起的甲损害。而系统性疾病或某些皮肤病引起的甲病变表现为多个指甲且对称性分布。如贫血、银屑病等。甲损害的演变过程及治疗情况对诊断有参考意义。如银屑病、湿疹的甲损害随着原发病的轻重而变化，随着原发病的恢复甲病变亦随之恢复。(二)体格检查甲病变时要详细检查甲板、甲沟及甲床。观察甲损害的数目、受累及的长度、有无对称性损害，还要观察甲的质地、光滑度、色泽，还应检查全身情况，有无全身性系统性疾病或其他先天性异常。(三)实验室检查考虑甲癣时，可刮取病甲或甲床碎屑，真菌直接镜检和培养有助于甲癣的诊断。通过培养可鉴定真菌菌种。细菌性甲损害若有化脓感染可做细菌培养。某些可取甲板，甲床组织做病理切片有助于甲损害的诊断。毒性甲损害可测定梅毒血清反应。测定甲皱壁微循环对某些甲病变有意义。如结缔组织病引起的甲损害，甲皱壁血管变小，血流减少或出现栓塞。