问题：慢性胃病是什么？
什么是慢性胃病？
回答：慢性胃病——胃溃疡概说：慢性胃病包括慢性胃炎和消化性溃疡(原称胃及十二指肠溃疡)等，其中以慢性胃炎最为常见。慢性胃炎一、诊断要点（一）病史1.多数病人症状轻或饱胀、嗳气、反酸、烧心、食欲减退、恶心、腹泻等。2.胃窦部胃炎极似消化性溃疡。3.上消化道反复出血、呕吐咖啡样物质，黑便。（二）辅助检查1.通过胃液涂片、培养寻找幽门螺杆菌。2.纤维胃镜检查(1)浅表性胃炎：胃粘膜充血、发红、新鲜出血点、瘀斑；胃粘膜反光增强，即水肿；胃粘膜附着有稠性粘液。(2)萎缩性胃炎：粘膜色泽呈灰白色；粘膜变薄，粘膜下血管显露。A型病人，大都为胃体部粘膜弥漫性萎缩性变化。B型病人，胃窦炎的发病率高，胃体部仅有局限性改变。(3)肥厚性胃炎：胃镜下粘膜皱襞粗大。3.胃镜下活组织检查4.X线钡餐检查 浅表胃炎多无阳性体征，或表现为胃窦部激惹征；萎缩性胃炎粘膜皱襞变细，或消失；肥厚性胃炎粘膜皱襞粗大，宽度＞1cm。5. 胃液分析 慢性浅表性、肥厚性胃炎胃酸浓度正常或偏高，少数稍低。慢性萎缩性胃炎A型病人五肽胃泌素试验无酸或低酸；B型病人高峰酸分泌量（PAO）在正常范围偏低，少数病人低于正常值。6.血清胃泌素及血清壁细胞抗体测定，慢性萎缩性胃炎A型病人，血清胃泌素常明显增高，血清中含壁细胞抗体。B型病人，血清胃泌素大部正常，血清中不含壁细胞抗体。二、治疗原则：应用抗生素及对症治疗（一）少食多餐，定时定量，进柔软易消化无刺激食物。去除病灶、戒断烟酒、浓茶，慎用刺激胃的药物。（二）药物治疗1.抗生素如黄连素0.2g，链霉素0.3g，庆大霉素8万u，2-3次／日， 餐前服用，7-14天为一疗程。丽珠得乐一包2次／日，餐前服用，2个月疗程。2.制酸剂适用于胃酸正常或偏高的病人，如胃舒平，氢氧化铝，组织胺H2受体拮抗剂（西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁）、硫糖铝等。3.洛赛克20mg一次，早餐前服用，适用于萎缩性胃炎A型病人。4.胃复安5-10mg3-4次／日，餐前、睡前服用。5.胃肠动力药吗叮啉，适用于腹胀、食物及胆汁反流病人。6.助消化剂适于低胃酸、无胃酸或服制酸剂无效的病人，给胃蛋白酶、1%稀盐酸，餐后服用。7.强的松适用于慢性萎缩性胃炎A型病人。5mg，每日一次，口服，一个月为一疗程。8.合并贫血的胃炎应纠正贫血。（三）手术治疗 慢性萎缩性胃炎，腺上皮间变显著（－级以上），肠上皮化生明显或胃酸缺乏，高度怀疑癌变，同时存在溃疡出血。治愈标准：1、临床症状消失，食欲正常，胃酸分泌正常。2、胃镜检查见胃粘膜病变消失。好转标准：1、症状基本消失或减轻，胃酸分泌接近正常。2、胃镜所见及粘膜组织学改变减轻或病变范围缩小。消化性溃疡一、诊断依据1、临床表现（1）症状：1）上腹部疼痛。其特征常为慢性反复性、节律性和周期性。起病多缓慢，病程长达数年或数十年。多局限于上腹部。胃溃疡常在剑突下或偏左，十二指肠溃疡多在剑突下偏右。胃溃疡疼痛多在餐后0.5-2小时发作，经1-2小时胃排空后缓解，其规律是进食疼痛缓解。十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，一般在餐后3-4小时发作，进食后缓解，其规律是进食缓解疼痛；晚间或清晨疼痛也常见于十二指肠溃疡。消化性溃疡的疼痛呈周期性发作，持续几天或几周，继而缓解。发作与季节有关，秋末冬初最多。疼痛与饮食、精神刺激、疲劳、治疗反应等有关。腹痛性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛。特殊类型溃疡如幽门管溃疡、球后溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，疼痛可不典型。2）其他症状。有便秘、流涎、嗳气、反酸、恶心、呕吐等，食欲改变常不明显。（2）体征：在发作期上腹部可有（固定）压痛，胃溃疡的压痛常在中上腹或偏左处，十二指肠溃疡常在偏右处，后壁穿透性溃疡在背部第11-12胸椎两旁。2、辅助检查：（1）胃液分析。正常人基础酸量4-6mmol/小时，最大酸量18-22mmol/小时。胃溃疡患者胃酸可正常或偏低，十二指肠溃疡多明显增加。（2）粪便隐血试验。隐血食3天后试验，粪便隐血试验阳性者，可提示消化性溃疡活动期、休息治疗后应阴转。3、X线钡餐检查。气钡双重造影和十二指肠低张造影有较好的诊断价值。直接征象为龛影，尤其以胃溃疡明显，但浅小溃疡或胃底贲门区溃不易被发现。间接征象可见溃疡局部有压痛、激惹、溃疡对侧有痉挛性切迹，溃疡愈合和瘢痕收缩。可使局部变形。X线的间接征象准确性远不如龛影。4、纤维内镜检查。对消化性溃疡的诊断及鉴别良、恶性溃疡均有很大价值。内镜下溃疡呈圆形或椭圆形，少数呈线条形，边缘充血、水肿、底有白苔，有时可见粘膜皱襞向溃疡集中。按其镜下所见分为活动期、愈合期、瘢痕期。发现胃溃疡后均需作活检，大的溃疡须与恶性溃疡作出明确的鉴别。十二指肠球部溃疡，视情况而定，常可发现溃疡部位存在胃上皮化生。5、幽门螺杆菌检查。幽门螺杆菌感染不但与溃疡的发生、发展有关，也是治愈后复发的主要因素，必须检查幽门螺杆菌。6、并发症的诊断（1）急性大出血：患者有典型上腹部痛病史，出现黑便及（或）呕血。出血前上腹部疼痛加重，出血后可减轻或消失。为了及早明确诊断，应在12-24小时内作急诊胃镜检查，确诊率可达90%以上。（2）急性穿孔：发生率约占消化性溃疡的5%-10%。突然腹部剧痛、恶心、呕吐、腹部呈板样，有明显压痛及反跳痛，肝浊音区缩小或消失，肠鸣音消失，腹部X线透视或拍片见膈下游离气体，重者可出现休克。（3）幽门梗阻：多见于十二指肠球部溃疡及幽门管溃疡。通常因幽门痉挛及病变充血水肿，造成暂时性幽门梗阻，但亦有因溃疡形成瘢痕狭窄而发生永久性梗阻者。临床表现为上腹部疼痛、饱胀、进食后加重，并有呕吐，吐出物为隔餐或宿食。腹部可见胃型、蠕动波、震水音。长期慢性梗阻可引起营养不良，水、电解质平衡紊乱。治疗原则1、一般疗法。生活规律、情绪乐观、劳逸结合。进食易消化、少刺激性食物，忌饮酒。急性活动期应适当休息。2、药物治疗（1）制酸剂：常用的有氢氧化铝胶10ml-15ml, 3次/日，口服；氧化镁0.5g-1.0g，3次/日，口服；次碳酸铋0.5g, 3次/日，口服；复方制酸剂有胃舒平、钙铋镁、胃得乐等。（2）抗胆碱能药：颠茄片8mg，3次/日，口服；阿托品0.3mg-0.6mg，3次/日，口服；溴丙胺太林（普鲁本辛）15mg-30mg，3次/日，口服；山莨菪碱5mg-10mg，3次/日，口服；服止宁（Filcillin）10mg，3次/日，口服。哌吡氮平(Pirenzepine)是选择性抗胆碱能药，50mg, 2-3次/日，口服，效果好，副作用少。（3）组胺H2-受体拮抗剂；目前常用的有西咪替丁400mg，2次/日；或餐前200mg，3次/日，睡前另加服400mg。雷尼替丁150mg，2次/日，口服；法莫替丁20mg，2次/日，口服。以上药物均以6-8周为1个疗程或服至溃疡愈合。（4）质子泵抑制剂：组胺H2-受体拮抗剂与质子泵抑制剂的应用使溃疡治疗疗效有了很大的提高，后者的疗效比前者更佳，抑制最高排酸量分泌可达98%。常用的质子泵抑制剂有：奥美拉唑（洛赛克）20mg，1次/日，空腹服；或20mg，2次/日，早、晚各服1次。尚有兰索拉唑 （达克普隆）300mg，1次/日，口服，或潘托拉唑（泰美尼克），40mg，1次/日，口服，疗效不及奥美拉唑明显。（5）其他药物：曾用来治疗消化性溃疡的药物很多，但多数疗效低，不宜单用。硫糖铝有降低胃蛋白酶活力作用而保 护胃粘膜细胞，剂量为1.0g，3次/日，餐前服，共8周。胶体次枸橼酸铋复合体，可在溃疡面形成胶性保护膜并抑制幽门螺杆菌生长，剂量为120mg-240mg（含铋量）4次/日，口服。依安欣（Zinc acexamate）300mg，3次/日，口服，据报道可能有促进溃疡愈合作用。3、抗幽门螺杆菌治疗。是促进愈合及提高愈合质量的重要措施。所用方案同慢性胃炎：（1）羟氨苄青霉素250mg，4次/日，口服；胶态次枸橼酸铋（商品名DeNol）120mg，4次/日，口服；甲硝唑400mg，4次/日，口服。以上三药联用，服药2周。（2）或胶态次枸橼酸铋120mg，4次/日，口服，用14天，四环素250mg，4次/日，口服，用14天，甲硝唑200mg，4次/日，口服，用14天。（3）短程疗法有羟氨苄青霉素1000mg，2次/日，口服，7天，克拉霉素500mg，2次/日，口服，用7天。4、并发症的治疗（1）大出血：除正在呕血者外，一般不禁食，可给予全流饮食，立即补充血容量，静脉输入低分子右旋糖酐、葡萄糖盐水、代血浆，加入氨甲苯酸（止血芳酸）等止血药物，必要时输全血。尽早急诊胃镜检查以明确诊断，并可行胃镜下止血治疗，如喷洒止血剂或去甲肾上腺素、孟氏溶液、电凝、激光等止血，口服或胃管内灌注上述止血剂。（2）幽门梗阻：禁食，胃肠减压，每晚睡前洗胃，纠正水、电解质平衡紊乱，改善全身状况。（3）急性穿孔：应禁食，胃肠减压，输液，抗感染，抗休克，以争取尽早手术。5、预防消化性溃疡复发的治疗。活动性消化性溃疡需要H2-受体拮抗剂或质子泵抑制剂完整治疗6-8周。合并幽门螺杆菌感染者，并应用抗幽门螺杆菌治疗至少1个疗程，以期使溃疡完全愈合（内镜S2期），幽门螺杆菌消失，否则还应延长疗程。对过去曾有复发、有大出血史或反复出现溃疡症状者，治愈后，于溃疡好发季节，症状再出现时，应间歇服用溃疡治疗药物。对已复发者，还应复查幽门螺杆菌是否有再感染或感染复发，予以再治疗。对经上述久治不愈的胃溃疡且与恶性溃疡难以鉴别者，应考虑手术治疗。