问题：急性乳房炎（急性化脓性乳腺炎）
回答：概述急性乳房炎是乳房的急性化脓性感染，绝大部分发生在产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，发病常在产后3～4周。病因急性乳房炎的发生原因，除产后全身抵抗力下降外，尚有以下两大诱因。（一）乳汁淤积：此为发病的重要原因。乳汁淤积的原因有：乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影响排乳。（二）细菌侵入：乳头破裂，乳晕周围皮肤糜烂，这是感染的主要途径。婴儿口腔感染，吸乳或含乳头睡眠，致使细菌直接进入乳管也是感染的途径之一。症状初期患者乳房肿胀疼痛；患处出现压痛性硬块，表面皮肤红热；同时可出现发热等全身症状。炎症继续发展，则上述症状加重，此时，疼痛呈搏动性，患者可有寒战、高热、脉搏加快等。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高及核左移。炎症肿块常在数日内软化形成脓肿，表浅的脓肿可触及波动，深部的脓肿需穿刺才能确定。乳房脓肿可以是单房性的，也可因未及时引流而扩展为多房性的；或自外穿破皮肤，或脓肿破溃入乳管形成乳头溢脓；同一乳房也可同时存在数个病灶而形成多个脓肿。深部脓肿除缓慢向外破溃外，也可向深部穿至乳房与胸肌间的疏松组织中，形成乳房后脓肿。严重急性乳房炎可导致乳房组织大块坏死，甚至并发败血症。检查血常规检查白细胞一般升高。初期B超无明显变化，晚期可有脓腔形成。治疗一、急性乳房炎在未形成脓肿期的治疗：（一）患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器吸出乳汁等），去除乳汁淤积因素。（二）局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25％的硫酸镁湿热敷。（三）局部封闭：可促使早期炎症消散。（四）全身抗感染：应用抗生素(头孢霉素类，氧氟沙星,甲哨唑)。（五）中医药治疗：以舒肝清热、化滞通乳为主。二、急性乳房炎脓肿形成期：治疗要则是及时切开引流，排出积脓。关键在于防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤，并保持局部清洁。妊娠后期（尤其是初产妇）应经常用温肥皂水洗净两侧乳头；如乳头内陷，一般可藉经常挤捏、提拉矫正之（个别需手术矫正）。要养成定时哺乳，婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩帮助排空乳汁。哺乳后应清洗乳头。发现乳头有破损或破裂，要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。乳腺炎分为哺乳期乳腺炎、浆细胞性乳腺炎和其它类型乳腺炎，其中浆细胞性乳腺炎容易被许多医生误诊误治，下面重点补充介绍一下:【概念】浆细胞性乳腺炎，又叫导管扩张症，中医叫粉刺性乳痈，俗称导管炎，简称浆乳。浆乳不是细菌感染所致，而是导管内的脂肪性物质堆积、外溢，引起导管周围的化学性刺激和免疫性反应，导致大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎。反复发作，破溃后形成瘘管，可以继发细菌感染，长久不愈。所以说是一种特殊的乳腺炎症。浆乳不同于一般的哺乳期化脓性乳腺炎，很多人不认识这种病，把他误认为一般细菌感染，或误诊为乳腺结核，最可怕的是误诊为乳腺癌误切乳房。【发病原因】浆细胞性乳腺炎发生与乳头发育不良有关，像乳头内翻、乳头分裂等，内翻的乳头成为藏污纳垢的地方，常有粉刺样东西，有时还会有异味。乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。【临床特点】1、 与妊娠哺乳无关，即不是在哺乳期发病。2、 多数病人伴有乳头的各种畸形或导管扩张。3、 年轻妇女多，未婚的也不少。4、 反复发作，长久不愈的乳晕旁瘘管或慢性炎性肿块。有一例病史长达13年。5、 本病并不少见，约占乳腺病人的10%，1、 发生于非哺乳期， 年轻甚至未婚妇女。我们还治过一例男性，所以与哺乳无关。2、 多数伴有乳头发育不良或乳头畸形，像乳头内翻、乳头分裂、乳头扁平等等。3、初起为乳晕旁的局部红肿、疼痛，反复发作，长久不愈。这是乳腺大导管阻塞，导管内油脂性的物质积聚和外溢，导致导管周围的化学性炎症，大量的浆细胞浸润，所以就称为浆细胞性乳腺炎，是一种免疫性反应。此时的炎症并非细菌感染。一般不发烧，可以自行消退吸收，但反复发作。局部的红肿如果破溃，或切开，继发细菌感染，形成瘘管，很难愈合。因为瘘管的内口在乳头下的输乳管或大导管内，此处已化生为鳞状上皮，就像肛瘘的内口一样，不切除这个病灶的核心，也就是瘘管的内口，就不会彻底治愈。4、毁形严重：多次的切开、破溃，斑痕累累，乳头扭曲，乳房变形。如果病变多发，反复不彻底的手术，乳房毁形更加严重。5、容易误诊、误治：急性期如果缺乏专业知识会误诊为一般的小脓肿，以为切开换几次药就能好；多发瘘管，脓水不断，可误诊为乳腺结核；最可怕的是误诊为乳癌做了根治术。如果初起的病灶离乳头较远，或位置深在，这种慢性炎症的肿块，会引起皮肤粘连，与乳腺癌不易鉴别。有人因为病变长期不愈，要求把乳房整个切除（乳房单纯切除术）。这样实在可惜。【类型】浆乳临床分为两个类型：瘘管型：即慢性复发性乳晕旁脓肿或瘘管，又叫“导管炎”。多见于未婚少女或年轻妇女， 90％伴有乳头发育畸形，例如乳头分裂、乳头内翻或内陷、或乳头过小或扁平。因为乳头发育不良，乳头内翻必然造成导管扭曲变形，内容物排出不畅。乳头内翻使自然脱落的表皮细胞积聚、潮湿而糜烂，引发输乳管出口的堵塞，大导管内脂肪类物质积聚、变性，刺激导管壁引发导管周围的炎性反应。因为类脂性物质是自体产生的，诱发的炎症属于变态反应，细胞免疫反应。而不是像哺乳期急性乳腺炎那样由细菌感染引发的化脓性炎症。故炎性反应缓慢，初起症状轻微，不发烧，疼痛不剧烈。一直到乳晕旁的某一部分出现红肿或一个小脓包才去就医。不幸的是一般非乳腺专业的医生不认识这个病，以为像体表其他部位的小脓肿一样切开引流就好了。切开或自行破溃就是瘘管的外口，其实瘘管早已形成，瘘管的内口就在乳头下的输乳管或接近输乳管的大导管，大导管原来的柱状上皮细胞化生成鳞状上皮（与输乳管及乳头皮肤一样了），形成炎性坏死病灶。如果不切除内口处的病灶和整个瘘管，外口是不会愈合的，切开引流只能解决脓肿问题，是不能彻底治愈这个病的。肿块型：即慢性炎症包块，可有多处破溃。多见于中年妇女，多伴有乳头内翻或分裂，但也有乳头正常者。发病可能与导管扩张有关。肿块距乳头较远，与皮肤粘连，很像乳癌。肿块呈慢性炎性改变，质地韧，边界不清，轻微压痛，可以突然增大，或有时大，有时小。红肿破溃，形成多处复杂的瘘管或窦道，破溃口总与乳头后的病灶相连，所以局部切开清疮不可能愈合。这种肿块型的浆乳在诊断上的最大问题是如何与乳癌相鉴别，曾有误行乳癌根治术的报道。必要时可穿刺做细胞学检查。如果确诊为浆乳，炎性包块较大，用中药治疗，使肿块变小。一般需服药一个月以上，争取最佳的手术时机，彻底切除病灶，最大限度的保留乳腺正常组织，保持乳房外形，并做乳头内翻整形术，总之，浆乳很常见，人们不认识，医生误治、误诊率很高。根据我们的160多例的治疗经验，可以总结如下几条：1、 只要认识浆乳，诊断并不困难。2、 采用中医治疗创造手术条件，抓住最佳手术时机切除病灶。3、 虽然住院时间长，但浆乳是可以彻底治愈的，永不复发。4、 手术需要一定经验，既要切除病变，又要保证乳房和乳头的外形。【治疗方法】1、 急性期消炎，因为不是细菌引起的，所以不必用抗菌素，中药清热解毒， 消肿散结。但不宜苦寒过重，越用凉药，肿块越不消。2、慢性期用温热药——阳和汤加减。3、选择最佳手术时机最重要。发作间期，即伤口愈合期是最佳手术时机，可有些人认为病好了还做什么手术?等到再次红肿、破溃，如此耽误了很长时间。如果伤口不能愈合，待急性炎症消退，伤口最浅表时手术，这时手术后就有感染的可能。4、手术成功的关键是翻转乳晕，彻底清除病灶，清洁所有创面。5、 手术的技术关键是保持外形的完美，必需做乳头内翻的整形术。