sou · H9B337 · 2022-01-01 00:00:00 — Till skillnad från de allmänna råd som tidigare utfär- dat tar egenvårdsföreskriften inte specifikt sikte på insatser som har samband med personlig assistans, utan utgångspunkten är i stället att föreskriften ska tillämpas inom all verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen.209 Vissa bestämmelser omfattar även nämnder som ansvarar för vad gäller omsorgen för äldre personer och personer med funktionshinder.210 utfär- dade ett meddelandeblad som är avsett att utgöra stöd vid tillämpningen av egenvårdsföreskriften.211 Giltigheten av egenvårdsföreskrift har under se- nare tid ifrågasatts. Bland annat har Lagrådet i samband med att and- ning infördes som ett grundläggande behov i 9 a § LSS uttalat att So- cialstyrelsens egenvårdsföreskrift beslutats med stöd av vissa an- givna bemyndiganden, men att det inte är med stöd av dessa eller andra bemyndiganden som kunnat ange vad som är egenvård eller att det inte utgör hälso- och sjukvård.212 Frågan om egenvårdsföreskriftens giltighet har dock inte specifikt varit föremål för prövning i domstol och det är därmed inte fastslaget att det skulle finnas något hinder mot att tillämpa egenvårdsföreskriften.213 hänvisade också till egen- vårdsföreskriften i ett avgörande rörande personlig assistans enligt LSS.214 Enligt uppgift från pågår dock ett arbete för att utreda om föreskriften bör upphöra.215 Regeringen har i förarbetena till den ovan nämnda förändringen avseende andning i 9 a § LSS anfört att tillämpningen av egenvård i grunden är helt oberoende av att har meddelat före- skrifter om begreppet egenvård och tillämpningsområdet för hälso- 2091 kap. 1 § föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Jfr allmänna råd (SOSFS 1996:9) om personlig assistans och sjukvårdsuppgifter. Se även meddelandeblad Personlig assistans och sjukvårdsuppgifter (1995) och med- delandeblad Information om gränsdragning mellan egenvård i form av personlig assistans och hälso- och sjukvård m.m. (2003). 2101 kap. 1 § föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. 211Socialstyrelsens meddelandeblad nr 6/2013 föreskrifter om bedömningen av egenvård. 2018/19:145 Personlig assistans för hjälp med andning, s. 14 ff. och 2 kap. 1 § Social- styrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. 21311 kap. 14 § regeringsformen (1974:152), se till exempel även HFD 2014 ref. 81. 214HFD 2021 ref. 11. Stöd vid behov av sjukvårdande insatser Regeringen framhöll att inte hade utfärdat några föreskrifter om egenvård och att frå- gan då behandlades i myndighetens allmänna råd.216 3.6.3Hälso- och sjukvårdens roll vid egenvård Vem kan göra en egenvårdsbedömning och vad innebär det att en åtgärd utförs som egenvård? Som nämnts ovan är utgångspunkten att det är legitimerad personal inom hälso- och sjukvården som kan bedöma vilka hälso- och sjuk- vårdsåtgärder som kan utföras av patienten själv eller med hjälp av någon annan.217 Utförandet av egenvård anses ske utanför tillämp- ningsområdet för hälso- och sjukvårdslagen.218 Övriga delar – som alltså utförs av hälso- och sjukvården – så som bedömning, plane- ring, dokumentation och uppföljning omfattas däremot av hälso- och sjukvårdens regelverk.219 Det följer av 5 kap. 2 § patientlagen att en patients medverkan i hälso- och sjukvården genom att han eller hon själv utför vissa vård- eller behandlingsåtgärder ska utgå från patientens önskemål och in- dividuella förutsättningar. I lagen finns i övrigt inte närmare angivet om vad som ska beaktas när hälso- och sjukvården bedömer om en åtgärd kan utföras som egenvård eller inte. I förarbetena anges dock att ett minimikrav för patientmedverkan är att det dels finns en vil- jeyttring avgiven, dels att patienten, utifrån sina individuella förut- sättningar, ska kunna medverka praktiskt.220 Generellt gäller kraven på god vård och att en patient ska ges sak- kunnig och omsorgsfull vård i överensstämmelse med vetenskap och 2018/19:145 Personlig assistans för hjälp med andning, s. 15. 2018/19:145 Personlig assistans för hjälp med andning, s. 14 ff. och 2 kap. 1 § Social- styrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. 2018/19:145 Personlig assistans för hjälp med andning, s. 5 och 2 kap. 1 § Socialstyrel- sens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. 2018/19:145 Personlig assistans för hjälp med andning, s. 18. Meddelandeblad nr 6/2013 föreskrifter om bedömningen av egenvård, s. 2. 2013/14:106 Patientlag, s. 121. Stöd vid behov av sjukvårdande insatser Hälso- och sjukvårdspersonalen har också ett lagstadgat ansvar för hur han eller hon utför sina uppgifter. Det finns alltså ett ansvar för att egenvårdsbedömningen är förenlig med god vård och styrande för egenvårdsbedömningen är i grunden patient- säkerhetslagen.221 I förarbetena till 5 kap. 2 § patientlagen uttalas att möjligheten för patienten att själv medverka i vården genom bland annat egenvård i olika former kan ge positiva effekter för både patienter och hälso- och sjukvårdens verksamheter. Exempel som nämns är att mäta det egna blodtrycket eller att sköta sin dialys- behandling. Det anges dock också att det finns en risk för att pati- enter och deras närstående tar på sig krävande uppgifter som de har mindre goda förutsättningar för. Genom att införa bestämmelsen i patientlagen ville man tydliggöra att vårdgivare och personal måste förstå vikten av att göra de bedömningar som framgår av Socialsty- relsens föreskrifter.222 I egenvårdsföreskriften anges att bedömningen om en åtgärd kan utföras som egenvård ska göras i samråd med patienten och utifrån respekt för dennes självbestämmande och integritet samt behov av trygghet och säkerhet.223 Det anges att flera aspekter ska beaktas. Bland annat ska bedömningen utgå från patientens fysiska och psy- kiska hälsa och livssituation.224 Det ska också ingå en analys av om utförandet av egenvården kan innebära att patienten utsätts för risk att skadas. I förekommande fall ska en utredning göras för att avgöra om patienten själv eller med hjälp av någon annan kan utföra åtgär- den som egenvård på ett säkert sätt.225 Om patienten behöver prak- tisk hjälp för att utföra egenvården ska den behandlande legitimerade yrkesutövaren samråda med den eller de närstående som ska hjälpa patienten, med ansvarig nämnd inom eller med ansva- rig befattningshavare hos en annan aktör.226 En hälso- och sjukvårds- 2211 kap. 7 § patientlagen (2014:821), 6 kap. 1 § patientsäkerhetslagen (2010:659) och 5 kap. 1§ hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), prop. 2018/19:145 Personlig assistans för hjälp med andning, s. 15. 2013/14:106 Patientlag, s. 72 f. 2234 kap. 3 § föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. 2244 kap. 4 § föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. 2254 kap. 5 § föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. 2264 kap. 6 § föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Stöd vid behov av sjukvårdande insatser åtgärd får inte bedömas som egenvård om analysen visar att det fö- religger en risk för att patienten skadas.227 Det finns inte någon generell gräns för hur avancerade åtgärder som kan bedömas kunna utförs som egenvård (se mer om detta i avsnitt 4.2). Exempel på åtgärder som bedöms kunna utföras som egenvård är allt från enklare uppgifter som såromläggning eller påtagning av stödstrumpor, till mer avancerade uppgifter som hem- dialys eller respiratorvård i hemmet. Läkemedelsbehandling är också något som bedöms kunna utföras som egenvård. I 4 kap. 8 § egenvårdsföreskriften anges att bedömningen ska do- kumenteras i patientens journal, men det finns inget stöd för att dokumentationen på något sätt skulle vara avgörande för att egen- vårdsbedömningen ska vara ”giltig”, det vill säga för att åtgärden ska kunna utföras som egenvård. Dokumentationen kan dock fylla andra funktioner, exempelvis när det gäller patientsäkerhet. Dokumenta- tionen kan också behövas för att den enskilde ska kunna visa att det finns en rätt till personlig assistans.228 När patienten behöver hjälp med utförandet När det handlar om situationer då den enskilde behöver hjälp att ut- föra egenvården har Lagrådet påtalat att det är oklart om en hälso- och sjukvårdsåtgärd med stöd av egenvårdsföreskriften kan bedömas som egenvård om den enskilde inte själv kan bistå i utförandet. I re- missvar på propositionen229 som legat till grund för införandet av andning som grundläggande behov i 9 a § LSS har Lagrådet framhål- lit att det mot bakgrund av definitionen i 2 kap. 1 § egenvårdsföre- skriften, som anger att egenvård är en hälso- och sjukvårdsåtgärd som en patient själv kan utföra, inte är självklart att egenvård enligt föreskriften innefattar hjälp av någon annan. Lagrådet anger att om man trots allt skulle anse att så är fallet, inställer sig frågan om inne- börden av uttrycket ”patienten själv eller med hjälp av någon annan på ett säkert sätt kan utföra”. Lagrådet anförde att till exempel avan- cerad andningsgymnastik, hantering av trakealkanyl vid trakeostomi, slemsugning i andningsvägarna och övervakning på grund av risk för 2274 kap. 7 § föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. 228HFD 2021 ref. 11. 2018/19:145 Personlig assistans för hjälp med andning. Stöd vid behov av sjukvårdande insatser kvävning eller lungblödningar inte synes vara åtgärder som patienten med hjälp av någon annan kan utföra, utan åtgärder där den enskilde är helt beroende av att någon annan utför dem. Lagrådet ansåg att det därför är tveksamt om åtgärderna kan komma i fråga för egen- vård med den utformning som föreskrifter har.230 I propositionen konstaterade dock regeringen att det är en väl- etablerad ordning att legitimerad personal inom hälso- och sjukvår- den i enskilda fall kan bedöma vilka hälso- och sjukvårdsåtgärder som den enskilde kan utföra själv eller med hjälp av någon annan och att detta i grunden inte är beroende av föreskrift.231 När egenvården avser ett barn Av både hälso- och sjukvårdslagen och patientlagen framgår att bar- nets bästa ska beaktas när hälso- och sjukvård ges till barn.232 Enligt patientlagen ska också patientens närstående få möjlighet att med- verka vid utformningen och genomförandet av vården, om det är lämpligt och om det inte hindras av bestämmelser om sekretess och tystnadsplikt.233 egenvårdsföreskrift innehåller inte några särskilda bestämmelser rörande egenvård till barn. I medde- landeblad om egenvård234 anges dock att det alltid är hälso- och sjukvården som bedömer om en åtgärd kan utföras som egenvård av den person som är tänkt att utföra åtgärden. Att läkare bedömt att en viss åtgärd kan utföras som egenvård när den utförs av barnets vårdnadshavare anges inte innebära att vårdnadshavarna kan lämna över ansvaret för utförande av åtgärden till någon annan, såsom en personlig assistent, om inte den behandlande läkaren har gjort en bedömning i förhållande till denne person.235 Som tidigare nämnts finns i patientsäkerhetslagen ett förbud mot att andra än hälso- och sjukvårdspersonal yrkesmässigt undersöker eller behandlar barn för sjukdom eller därmed jämför- 2018/19:145 Personlig assistans för hjälp med andning bilaga 4. 2018/19:145 Personlig assistans för hjälp med andning, s. 15. 2325 kap. 6 § hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) och 1 kap. 8 § patientlagen (2014:821). 2335 kap. 3 § patientlagen (2014:821). 234Socialstyrelsens meddelandeblad nr 6/2013 föreskrifter om bedömningen av egenvård, s. 7. 235Socialstyrelsens meddelandeblad nr 6/2013 föreskrifter om bedömningen av egenvård, s. 7. Stöd vid behov av sjukvårdande insatser ligt tillstånd.236 Regeringen har i en proposition som rör per- sonlig assistans, uttalat att man anser att bestämmelsen i patientsä- kerhetslagen inte utgör något hinder mot att andra än hälso- och sjukvårdspersonal yrkesmässigt bedriver verksamhet som avser egenvårdsinsatser för barn under åtta år.237 Information, dokumentation och planering I lagstiftningen finns ett stort antal övergripande bestämmelser om hälso- och sjukvårdens ansvar för information, dokumentation, pla- nering och samverkan. Bland annat ska den som har ansvaret för hälso- och sjukvården av en patient se till att patienten och dess när- stående ges information om vården och man ska också så långt som möjligt försäkra sig om att mottagaren har förstått innehållet i och betydelsen av informationen. Informationen ska också lämnas skrift- ligen om det behövs med hänsyn till mottagarens individuella förut- sättningar eller om han eller hon ber om det.238 Vidare ska uppgifter som behövs för en god och säker vård av patienten antecknas i pati- entens journal och när en enskild har behov av både hälso- och sjukvård och insatser från ska en individuell plan upp- rättas.239 I lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från slu- ten hälso- och sjukvård finns också bestämmelser om samverkan vid planering av insatser för enskilda som efter att de skrivits ut från sluten vård kan komma att behöva insatser från exempelvis . I egenvårdsföreskrift anges på en högre detalj- nivå än i lagstiftningen vad som gäller i fråga om exempelvis inform- ation, dokumentation och planering just vid egenvård. I föreskriften anges att om en åtgärd bedöms kunna utföras som egenvård ska pa- tienten informeras om vad egenvården innebär och bedömningen ska dokumenteras i patientens journal.240 Den som gjort egenvårds- bedömningen ansvarar även för att en planering görs om patienten har behov av stöd i samband med egenvården, om patienten behöver praktisk hjälp av någon att utföra egenvården eller om patienten av 2365 kap. 1 § 6 patientsäkerhetslagen (2010:659). 2019/20:92 Personlig assistans för samtliga hjälpmoment som avser andning och mål- tider i form av sondmatning, s. 25. 2383 kap. 1–7 §§ patientlagen (2014:821) och 6 kap. 6 § patientsäkerhetslagen (2010:659). 2395 kap. patientdatalagen (2008:355), 6 kap. 4 § patientlagen (2014:821) och 16 kap. 4 § hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). 2404 kap. 8–9 §§ föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om bedöm- ningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Stöd vid behov av sjukvårdande insatser något annat skäl har behov av planeringen.241 Patienten ska delta i planeringen och den ska göras i samråd med den eller dem som ska hjälpa patienten med egenvården, med ansvarig nämnd, med vårdgi- vare eller med andra aktörer som kan komma att beröras av egenvår- den.242 Planeringen ska dokumenteras och patienten ska få en kopia av dokumentationen av planeringen.243 Av dokumentationen av pla- neringen ska framgå: 1.vilken åtgärd som har bedömts som egenvård, 2.om patienten själv eller med hjälp av någon annan ska utföra egenvården, 3.hur information och instruktioner ska ges till den eller dem som ska utföra egenvården, 4.vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas om pa- tienten drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av skada eller sjukdom i samband med egenvården, 5.vilka åtgärder som ska vidtas och vem som ska kontaktas om pa- tientens situation förändras, 6.hur och när bedömningen av egenvården ska följas upp, och 7.när en omprövning av bedömningen av egenvården ska göras.244 I lagstiftningen finns inte något uttryckligt krav på uppföljning av egenvård eller av vård och behandling i allmänhet.245 Generellt gäller dock kravet på god vård och att patienten ska få sakkunnig och om- 2415 kap. 1 § föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. 2425 kap. 2–3 §§ föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om bedöm- ningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. 2435 kap. 5 § föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. 2445 kap. 4 § föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om bedömningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. 245Uppföljning ska göras av läkemedelsbehandling enligt 6 kap. 5 § föreskrif- ter och allmänna råd (HSLF-FS 2017:37) om läkemedelshantering i hälso- och sjukvården. Stöd vid behov av sjukvårdande insatser sorgsfull hälso- och sjukvård som är av god kvalitet och som står i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet.246 I egenvårdsföreskriften anges däremot att den som gjort egen- vårdsbedömningen ansvarar för att egenvården följs upp regelbundet och omprövas om förutsättningarna ändras, om det inte är uppen- bart obehövligt.247 I 16 kap. hälso- och sjukvårdslagen finns bestämmelser om samver- kan mellan regionerna och kommunerna. I 3 kap. föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om ledningssystem för systematiskt kvalitetsarbete framgår att varje vårdgivare eller den som bedriver socialtjänst eller verksamhet enligt LSS ska ansvara för att det ledningssystem som ska finnas innehåller de processer och rutiner som behövs. I 3 kap. 6 § SOSFS 2011:9 framgår att vårdgiva- ren ska identifiera de processer där samverkan behövs för att före- bygga att patienter drabbas av vårdskada. I 3 kap. 1–2 §§ egenvårdsföreskriften framgår att det ska finnas rutiner där det framgår hur huvudmännen för hälso- och sjukvården och ska samarbeta i samband med egenvård och hur huvudmännen för hälso- och sjukvården ska samarbeta med andra aktörer i samband med egenvård. 3.6.4När den enskilde får hjälp av en personlig assistent att utföra egenvården Att en åtgärd utgör egenvård anses innebära att utförandet faller ut- anför hälso- och sjukvårdens ansvarsområde. Frågan är då vad som gäller när en person ska hjälpa den enskilde med egenvård inom ramen för sin yrkesutövning som personlig assistent. 2461 kap. 7 § patientlagen (2014:821), 6 kap. 1 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) och 5 kap. 1 § hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). 2474 kap. 10 § föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2009:6) om bedöm- ningen av om en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Stöd vid behov av sjukvårdande insatser Vad är kvalitet när egenvård utförs inom personlig assistans? Enligt 6 § LSS ska verksamhet enligt LSS vara av god kvalitet och det ska finnas den personal som behövs för att ett gott stöd och en god service och omvårdnad ska kunna ges. Utöver detta allmänt hållna krav saknas närmare bestämmelser om vad som kännetecknar god kvalitet vid utförandet av just insatsen personlig assistans.248 Det finns inte heller något krav i fråga om vilka kunskaper som en per- sonlig assistent ska ha. har i sitt meddelandeblad avseende egenvård249 an- gett att kravet på god kvalitet i LSS till exempel innebär att persona- len inte bara ska kunna ge rätt läkemedel , utan även att de måste ha kunskap om vad man ska vara uppmärksam på med en individs sjukdom, symtom och biverkningar. Personalen ska också veta när man ska kontakta någon ansvarig inom hälso- och sjukvården. I meddelandebladet framhålls att verksamheterna även ska dokumentera om man hjälper till med egenvården och följa reglerna för dokumentation, så att omvårdnaden blir så trygg och säker som möjligt. Det anges att genomförandeplanen bör beskriva hur verksamheten praktiskt genomför egenvården.250 har även utfärdat allmänna råd om vilken kompetens som bör finnas hos personal som utför insatser enligt LSS och där anges det till ex- empel vara önskvärt med vissa kunskaper inom området hälsa.251 Varken de allmänna råden eller meddelandebladet är dock bindande för verksamheterna. 248Detta kan jämföras med föreskrifter och allmänna råd som utfärdat för andra LSS-insatser, till exempel bostad med särskild service för barn respektive vuxna där det definierats vad som ska ingå i respektive insats, vilket möjligen kan fungera som en kvalitets- indikator. Se föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2012:6) om bostad med särskild service för barn eller ungdomar enligt LSS samt föreskrifter och all- männa råd (SOSFS 2002:9) om bostad med särskild service för vuxna enligt 9 § 9 la- gen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, LSS. 249Socialstyrelsens meddelandeblad nr 6/2013 föreskrifter om bedömningen av egenvård. 250Socialstyrelsens meddelandeblad nr 6/2013 föreskrifter om bedömningen av egenvård, s. 5 f. 251Socialstyrelsens allmänna råd (2014:2) om kunskaper hos personal som ger stöd, service eller omsorg enligt SoL och LSS till personer med funktionsnedsättning. Stöd vid behov av sjukvårdande insatser Eftersom utförandet av egenvård inte omfattas av hälso- och sjuk- vårdslagen finns det inte något krav på att de personliga assistenterna ska föra patientjournal över de egenvårdsuppgifter som de utför. Ut- förandet omfattas i stället av de generella dokumentationskrav som gäller för verksamhet enligt LSS och som framgår av 21 a och 23 c §§ LSS och föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2014:5) om dokumentation i verksamhet som bedrivs med stöd av social- tjänstlagen, LVU, LVM och LSS.252 Där framgår bland annat att dokumentationen ska utvisa faktiska omständigheter och händelser av betydelse under verkställighet av beslutet.253 Det finns inget stöd för att uppgifter om de egenvårdsåtgärder som utförs skulle behöva dokumenteras . Assistansanordnaren ansvarar för att utarbeta de rutiner som behövs Att kvaliteten i en verksamhet enligt LSS systematiskt och fortlö- pande ska utvecklas och säkras följer av 6 § LSS. Formerna för det här arbetet regleras närmare i så kallade ledningsfö- reskrift254. I ledningsföreskriften anges att den som bedriver verk- samhet enligt LSS ska utarbeta och fastställa de rutiner som behövs för att säkra verksamhetens kvalitet.255 Man ska även säkerställa att personalen arbetar i enlighet med de processer och rutiner som finns.256 Verksamheten ska också genom processer och rutiner säkerställa att samverkan möjliggörs med till exempel vårdgivare.257 Ledningsföre- skriften gäller kommuner och annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver verksamhet enligt LSS, det vill säga även 2004/05:39 Kvalitet, dokumentation och anmälningsplikt i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS), m.m. 253Se även prop. 2004/05:39 Kvalitet, dokumentation och anmälningsplikt i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) m.m., s. 26 ff. och (2015), Handläggning och dokumentation inom . 254Socialstyrelsens föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om ledningssystem för systematiska kvalitetsarbete. 2553 kap. 2 § föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om lednings- system för systematiska kvalitetsarbete. 2566 kap. 1 § föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om lednings- system för systematiska kvalitetsarbete. 2574 kap. 5 § föreskrifter och allmänna råd (SOSFS 2011:9) om lednings- system för systematiska kvalitetsarbete. Stöd vid behov av sjukvårdande insatser icke-offentliga assistansanordnare men inte personer som är egna arbetsgivare åt sina assistenter.258 innehåller inte några bestämmelser som särskilt rör rutiner eller samverkan vid egenvård. Däremot innehåller egenvårdsföreskriften vissa sådana bestämmelser. Dessa omfattar dock bara kommunala verksamheter. Icke-offentliga assistansanord- nare eller egna arbetsgivare omfattas inte.259 Assistansanordnaren ansvarar för att bedriva ett systematiskt förbättringsarbete