prop · H903244 · 2022-05-05 00:00:00 — Vi föreslår att det ska vara ett krav att den som ansöker om tillstånd att bedriva enskild verksamhet enligt LSS redovisar rutiner för hur egenvård ska hanteras i verksamheten. Den andra delen syftar till att hälso- och sjukvården ska ta större hänsyn till livsvillkoren när vård ska ges till personer med stora och varaktiga funktionsnedsättningar. Vi föreslår att detta ska göras genom införande av en bestämmelse i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) som anger att det, när hälso- och sjukvård ska ges till personer med stora och varaktiga funktionsnedsättningar, särskilt ska övervägas om vård- och behandlingsinsatserna kan ges på ett sätt som i högre utsträckning möjliggör för den enskilde att leva och delta i samhällslivet på samma villkor som andra. Den tredje och sista delen syftar till att personer i målgruppen som har behov av sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen ska kunna få ett sammanhållet stöd för det som hen behöver hjälp med i sin vardag. Vi föreslår därför att det ska bli möjligt att beakta behov av sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen vid bedömningen av om rätt till personlig assistans eller assistansersättning föreligger. En förutsättning ska enligt vårt förslag vara att det finns en överenskommelse mellan sjukvårdshuvudmannen och den enskildes anordnare av personlig assistans om utförande av de sjukvårdande insatserna. Förslaget innebär bland annat ändringar i LSS och i socialförsäkringsbalken. 2021/22:244 Bilaga 1 Utredningens förslag stärker rätten till personlig assistans och medför ökade offentliga kostnader om varav förbättringarna för barn med funktionsnedsättningar står för . Kostnaderna fördelar sig så att staten ökar sina kostnader med drygt och kommunerna minskar sina kostnader med . Förslaget om nya grundläggande behov leder till att fler personer med omfattande stödbehov bli berättigade till assistansersättning och kommunalt finansierad personlig assistans. Flertalet av dessa personer har kommunalt finansierad personlig assistans eller andra stödinsatser Kostnader omfördelas så att staten återtar kostnader som 2021/22:244 Bilaga 1 har lagts på kommunerna. Förslagen medför att personer som tillhör personkretsen enligt LSS och som till följd av stora och varaktiga funktionsnedsättningar har omfattande behov av stöd i sin vardag får stöd på ett sätt som väsentligt ökar deras möjligheter att bo kvar i det egna hemmet, delta i samhällslivet och även i övrigt leva sitt liv på samma villkor som andra. Förslag till lag om egenvård 2021/22:244 Bilaga 2 Härigenom föreskrivs följande. Lagens syfte, innehåll och tillämpningsområde 1 § Denna lag syftar till att främja hög patientsäkerhet när hälso- och sjukvårdsåtgärder utförs som egenvård. Lagen innehåller bestämmelser om 1.bedömningen av om en patient själv, eller med hjälp av någon annan, kan utföra vissa vård- eller behandlingsåtgärder (kapitel 2), och 2.vad som gäller när patienten behöver hjälp att utföra vård- eller behandlingsåtgärden av någon som gör det i sin yrkesutövning (kapitel 3). Lagen gäller inom sådan verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). 2 § I denna lag avses med 1.hälso- och sjukvårdsåtgärd: åtgärd för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador. 2.egenvård: hälso- och sjukvårdsåtgärd som behandlande legitimerad yrkesutövare inom hälso- och sjukvården har bedömt att patienten kan utföra själv eller med hjälp av någon annan. 3.egenvårdsbedömning: bedömning att en hälso- och sjukvårdsåtgärd kan utföras som egenvård. Utförandet av egenvård omfattas inte av hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). Vem får göra en egenvårdsbedömning 1 § En egenvårdsbedömning får endast göras av behandlande legitimerad yrkesutövare inom hälso- och sjukvården. Patienten ska vara delaktig och få information 2 § En egenvårdsbedömning enligt 1 § ska göras i samråd med patienten och med respekt för dennes självbestämmande och integritet samt behov av trygghet och säkerhet. 3 § I samband med att egenvård övervägs ska patienten få den information som behövs för att han eller hon kunna utöva sitt självbestämmande. Information till patienten ska ges på det sätt som framgår av 3 kap. 6–7 §§ patientlagen (2014:821). 2021/22:244 Bilaga 2 Bestämmelser om vilken information en patient ska få finns även i 3 kap. patientlagen. 4 § En hälso- och sjukvårdsåtgärd får endast bedömas kunna utföras som egenvård om det är förenligt med kravet på en god vård. Vid bedömningen ska beaktas bland annat: 1.patientens individuella förutsättningar och livssituation, 2.hälso- och sjukvårdsåtgärdens art, och 3.vilka följder som ett felaktigt utförande skulle kunna få för patienten. Om patienten behöver hjälp att utföra åtgärden ska vid egen- vårdsbedömningen även särskilt beaktas: 1.förutsättningarna för patienten att vara delaktig i utförandet, praktiskt eller genom instruktioner, och 2.i vilken utsträckning det är möjligt att, med de som ska hjälpa patienten med egenvården, utbyta information om ordinationer och andra omständigheter som är nödvändiga för att hjälp med egenvården ska kunna ges på ett tryggt och säkert sätt. När en patient behöver hjälp att utföra åtgärden av någon som gör detta inom ramen för sin yrkesutövning kan en hälso- och sjukvårdsåtgärd endast bedömas kunna utföras som egenvård om samverkan först har skett enligt 3 kap. 1 §. När patienten behöver hjälp att utföra egenvården av någon som gör det i sin yrkesutövning 1 § Om patienten behöver hjälp med utförandet av egenvård av någon som gör detta inom ramen för sin yrkesutövning ska den som är ansvarig för egenvårdsbedömningen enligt 2 kap. 1 § samverka med ansvarig befattningshavare hos arbetsgivaren för de som ska hjälpa den enskilde med egenvården. Samverkan ska ha den form och omfattning som krävs för att en bedömning enligt 2 kap. 4 § ska kunna göras och för att en åtgärd som bedömts som egenvård ska kunna utföras på ett sätt som är tryggt och säkert för patienten. Samverkan ska alltid omfatta: 1.vilken åtgärd som avses och de moment som åtgärden består i, 2.vilka följder som ett felaktigt utförande skulle kunna få för patienten, 3.vilken information, instruktion och rådgivning i medicinska frågor som hälso- och sjukvården behöver tillhandahålla, 4.hur information om ordinationer och andra omständigheter som är nödvändiga för att hjälp med egenvård ska kunna ges på ett tryggt och säkert sätt, ska komma den som utför åtgärden till del, och 5.hur information om skador och risker för skador som inträffat vid utförandet av egenvården ska komma hälso- och sjukvården till del. Skriftlig planering för egenvården 2 § Om patienten behöver hjälp med utförandet av egenvård av någon som gör detta inom ramen för sin yrkesutövning ska den som ansvarar för egenvårdsbedömningen enligt 2 kap. 1 § upprätta en skriftlig planering för egenvården, om inte detta med hänsyn till åtgärdens art är uppenbart obehövligt. 3 § En planering enligt 2 § ska ha den omfattning som krävs för att egenvården ska kunna utföras på ett sätt som är tryggt och säkert för patienten. Av planeringen ska det alltid framgå 1.vilken åtgärd som har bedömts kunna utföras som egenvård, 2.vilka kunskaper som den som hjälper den enskilde med egenvården behöver ha, 3.hur information och instruktioner ska ges till den som hjälper patienten med egenvården, 4.vem inom hälso- och sjukvården som ska kontaktas om det uppstår frågor om hur egenvården ska utföras, 5.vilka åtgärder som ska vidtas och vem inom hälso- och sjukvården som ska kontaktas om patientens situation förändras, 6.vilka åtgärder som ska vidtas och vem inom hälso- och sjukvården som ska kontaktas om patienten har drabbats av skada eller har utsatts för risk att drabbas av skada eller sjukdom i samband med egenvården, och 7.hur och med vilket intervall som egenvårdsbedömningen ska följas upp av hälso- och sjukvården. Den skriftliga planeringen ska lämnas till patienten och till ansvarig befattningshavare hos arbetsgivaren för den som ska hjälpa den enskilde med egenvården, om inte bestämmelser om sekretess och tystnadsplikt hindrar detta. 4 § Om patienten behöver hjälp med utförandet av egenvården av någon som gör detta inom ramen för sin yrkesutövning ska följande dokumenteras i patientens journal: 1.de överväganden som gjorts i samband med egenvårdsbedömningen enligt 2 kap. 4 §, 2.uppgift om den enskildes inställning till att hälso- och sjukvården, med de som ska hjälpa patienten med egenvården, utbyter information om ordinationer och andra omständigheter som är nödvändiga för att hjälp med egenvården ska kunna ges på ett tryggt och säkert sätt, 3.uppgifter om åtgärder som vidtagits som en del i samverkan enligt 3 kap. 1 §, och 4.innehållet i den planering som upprättats enligt 3 kap. 2–3 §§. Bestämmelser om vad en patientjournal ska innehålla finns även i 3 kap. patientdatalagen (2008:355). Ansvar för instruktion och rådgivning 5 § Om patienten behöver hjälp med utförandet av egenvården av någon som gör detta inom ramen för sin yrkesutövning, och hälso- och sjukvårdsåtgärden bedöms kunna utföras som egenvård efter viss 2021/22:244 Bilaga 2 2021/22:244 Bilaga 2 instruktion, ansvarar den inom hälso- och sjukvården som ansvarar för egenvårdsbedömningen för att de personer som ska hjälpa den enskilde får den instruktion, information och tillgång till rådgivning i medicinska frågor som behövs för att uppgifterna ska kunna utföras på ett säkert sätt. 6 § När patienten får hjälp med utförandet av egenvården av någon som gör detta inom ramen för sin yrkesutövning ska den inom hälso- och sjukvården som ansvarar för egenvårdsbedömningen följa upp denna regelbundet, om det inte är uppenbart obehövligt. Hur uppföljningen närmare ska gå till ska framgå av den skriftliga planeringen enligt 3 kap. 2–3 §§. Utöver vad som följer av första stycket ska en förnyad egenvårdsbedömning alltid göras om det kommer till hälso- och sjukvårdens kännedom att 1.de förutsättningar som legat till grund för egenvårdsbedömningen väsentligt har förändrats, eller 2.en skada eller risk för skada har inträffat i samband med egenvården. Denna lag träder i kraft . När behovet av personlig assistans bedöms för ett barn ska det bortses från det hjälpbehov som en vårdnadshavare normalt ska tillgodose enligt med hänsyn till barnets ålder, utveckling och övriga omständigheter. Detta ska ske genom att det från barnets totala hjälpbehov görs ett schablonavdrag (föräldraavdrag). Inget avdrag ska göras till den del hjälpbehovet avser Förslag till lag om ändring i socialförsäkringsbalken Härigenom föreskrivs att 51 kap. 5 och 6 §§ samt 51 kap. 12 och 13 §§ socialförsäkringsbalken ska ha följande lydelse. Assistansersättning lämnas inte för sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). Behov av hjälp med grundläggande behov enligt 9 a § lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade som utgör sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen ska däremot beaktas vid bedömningen av om rätt till assistansersättning föreligger, om den ansvariga sjukvårdshuvudmannen har ingått en överenskommelse med arbetsgivare till personliga assistenter om utförande av de sjukvårdande insatserna. I 106 kap. 24–25 a §§ finns bestämmelser om rätten till assistansersättning när den funktionshindrade vårdas på en institution, bor i en gruppbostad eller vistas i eller deltar i barnomsorg, skola eller daglig verksamhet enligt 9 § 10 lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. När behovet av personlig assistans bedöms för ett barn ska det bortses från det hjälpbehov som en vårdnadshavare normalt ska tillgodose enligt med hänsyn till barnets ålder, utveckling och övriga omständigheter. Detta gäller dock inte till den del hjälpbehovet avser Senaste lydelse 2020:440. Senaste lydelse 2020:440. 2021/22:244 Bilaga 2 1. andning, 1. sådan hjälp som avses i 9 a § första stycket 1 eller 7 lagen (1993:387) om stöd och service till 2. åtgärder som är direkt 2. åtgärder som är direkt nödvändiga för att hjälp med nödvändiga för sådan hjälp som andning ska kunna ges, avses i 9 a § första stycket 1 eller 7 lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade ska kunna ges, 3.måltider i form av sondmatning, eller 4.åtgärder som är direkt nödvändiga för förberedelse och efterarbete i samband med sådana måltider. Regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela föreskrifter om beräkning av föräldraavdrag enligt första stycket. Om omvårdnadsbidrag lämnas får det inte påverka bedömningen enligt Rätten till assistansersättning ska omprövas i den utsträckning som denna rätt har minskat i omfattning på grund av väsentligt ändrade förhållanden som är hänförliga till den försäkrade. Omprövning med anledning av upphörande av en sådan överenskommelse som avses i 51 kap. 5 § andra stycket får inte göras tidigare än efter att överenskommelsen ska anses ha upphört. En ändring av assistansersättning vid väsentligt ändrade förhållanden ska gälla från och med den månad när anledningen till ändring uppkom. Detta gäller dock inte i den utsträckning som anledningen till ändringen är att en sådan överenskommelse som avses i 51 kap. 5 § andra stycket har upphört att gälla. Denna lag träder i kraft . Senaste lydelse 2018:122. Senaste lydelse 2010:110. 2.Äldre bestämmelser gäller fortfarande för assistansersättning som avser tid före ikraftträdandet. 2021/22:244 Bilaga 2 Med personlig assistans enligt9 § 2 avses personligt utformat stöd som ges av ett begränsat antal personer åt den som på grund av stora och varaktiga funktionshinderbehöver hjälp med sinagrundläggande behov. Med grundläggande behov avses1. andning,2. personlig hygien,3. måltider,4. att klä av och på sig,5. att kommunicera med andra,6. kontinuerligt stöd som den enskilde till följd av sitt funktionshinder behöver för att förebygga att han eller hon fysiskt skadar sig själv, någon annan eller egendom, och7. kontinuerligt stöd som föranleds av varaktig eller långvarig medicinsk problematik där uteblivet stöd utgör en allvarlig risk för liv eller hälsa.Behov av kvalificerat motiverande eller vägledande stöd som är en förutsättning för att den enskilde ska klara de grundläggande behoven ska beaktas som en del i det grundläggande behov som det avser att tillgodose.Hjälp med behov enligt första stycket 1 och 7 ska anses som grundläggande behov, oavsett hjälpens karaktär. Detta gäller även hjälp med måltider i form av sondmatning. 2021/22:244 Bilaga 2 Förslag till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade dels att 9 a och 9 f §§ ska ha följande lydelse, dels att det ska införas två nya paragrafer, och 9 h §§. Med personlig assistans enligt 9 § 2 avses personligt utformat stöd som ges av ett begränsat antal personer åt den som på grund av stora och varaktiga funktionshinder behöver hjälp med andning, sin personliga hygien, måltider, att klä av och på sig, att kommunicera med andra eller annan hjälp som förutsätter ingående kunskaper om den funktionshindrade (grundläggande behov). Hjälp med andning eller med måltider i form av sondmatning ska anses som sådant stöd, oavsett hjälpens karaktär. 1 Senaste lydelse 2020:441. Detta ska ske genom att det från barnets totala hjälpbehov görs ett schablonavdrag (föräldraavdrag). Inget avdrag ska göras till den del hjälpbehovet avser1. sådant stöd som avses i 9 a § första stycket 1 eller 7, Den som har behov av personlig Den som har behov av personlig behov har även rätt till insats enligt behov har även rätt till insats enligt 9 § 2 för andra personliga behov om 9 § 2 för andra personliga behov om behoven inte tillgodoses på annat behoven inte tillgodoses på annat Om behovet avser hjälp med Om behovet avser hjälp med andning, omfattar rätten till insats alla åtgärder som är direkt behoven enligt första stycket 1 eller nödvändiga för att hjälpen ska 7, omfattar rätten till insats alla Om behovet avser hjälp åtgärder som är direkt nödvändiga för att hjälpen ska kunna ges. sondmatning, omfattar rätten behovet avser hjälp med måltider i insats alla åtgärder som är direkt rätten till insats alla åtgärder som är efterarbete i samband med sådana direkt nödvändiga för förberedelse och efterarbete i samband med andra personliga behov avser även 1.tid under den enskildes dygnsvila när en assistent behöver vara tillgänglig i väntan på att den enskilde behöver hjälp utan att det är fråga om tillsyn (väntetid), 2.tid under den enskildes dygnsvila när en assistent i stället behöver finnas till förfogande på annan plats i väntan på att den enskilde behöver hjälp (beredskap), och 3.tid när en assistent behöver vara närvarande i samband med en aktivitet utanför den enskildes hem på grund av att ett hjälpbehov kan förväntas uppstå. Den som har behov av mer än en personlig assistent , har rätt till två eller flera assistenter endast om möjligheterna att få bidrag enligt lagen (2018:222) om bostadsanpassningsbidrag eller hjälpmedel enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30), har utretts. När behovet av personlig assistans bedöms för ett barn ska det bortses från det hjälpbehov som en vårdnadshavare normalt ska tillgodose enligt med hänsyn till barnets ålder, utveckling och övriga omständigheter. Detta gäller dock inte till den del hjälpbehovet avser 1. andning, 2Senaste lydelse 2020:441. 2021/22:244 Bilaga 2 2021/22:244 Bilaga 2 2. åtgärder som är direkt 2. åtgärder som är direkt nödvändiga för att hjälp med nödvändiga för att hjälp enligt 9 a § andning ska kunna ges, första stycket 1 eller 7 ska kunna 3.måltider i form av sondmatning, eller 4.åtgärder som är direkt nödvändiga för förberedelse och efterarbete i samband med sådana måltider. Regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om beräkning av föräldraavdrag enligt första stycket. Om omvårdnadsbidrag lämnas får det inte påverka bedömningen av behovet av personlig assistans. Vid bedömningen om ett barns behov av hjälp med de grundläggande behoven är av sådan omfattning att det finns en rätt till personlig assistans enligt 9 a § ska hänsyn tas till det som bedöms vara barnets bästa. Personlig assistans enligt 9 § 2 lämnas inte för sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). Behov av hjälp med grundläggande behov enligt 9 a § som utgör sjukvårdande insatser enligt hälso- och sjukvårdslagen ska däremot beaktas vid bedömningen av om rätt till personlig assistans föreligger, om den ansvariga sjukvårdshuvudmannen ingått en överenskommelse med arbetsgivare till personliga assistenter om utförande av de sjukvårdande insatserna. 1.Denna lag träder i kraft . 2.Äldre bestämmelser gäller fortfarande för personlig assistans som avser tid före ikraftträdandet. En patients medverkan i hälso- och sjukvården genom att han eller hon själv, eller med hjälp av någon annan, utför vissa vård- eller behandlingsåtgärder ska utgå frånpatientens önskemål och individuella förutsättningar.Särskilda bestämmelser om sådana vård- och behandlingsåtgärder som avses i första stycket finns i lagen (0000:00) om egenvård. Förslag till lag om ändring i patientlagen (2014:821) Härigenom föreskrivs att 5 kap. 2 § patientlagen (2014:821) ska ha följande lydelse. 2021/22:244 Bilaga 2 En patients medverkan i hälso- och sjukvården genom att han eller hon själv utför vissa vård- eller behandlingsåtgärder ska utgå från patientens önskemål och individuella förutsättningar. Denna lag träder i kraft . 2021/22:244 Bilaga 2 Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) Härigenom föreskrivs att det i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) ska införas dels en ny paragraf, 5 kap. 9 §, med följande lydelse, dels en ny rubrik närmast före 5 kap. 9 §, som ska lyda ”Särskilda skyldigheter i fråga om vissa personer med funktionsnedsättning”. Särskilda skyldigheter i fråga om När hälso- och sjukvård ges till personer med stora och varaktiga behandlingsinsatserna kan ges på ett sätt som i högre utsträckning möjliggör för den enskilde att leva och delta i samhällslivet på samma villkor som andra. Denna lag träder i kraft . Efter remiss har yttrande inkommit från: , kommun, , Bodens kommun, , , , , , Fremia, Omsorg, Föreningen , Företagarna, , Förvaltningsrätten i , Förvaltningsrätten i , Förvaltningsrätten i , , Humana, , Inspektionen för socialförsäkringen, Inspektionen för vård och omsorg, utvärdering, , Intressegruppen för assistansberättigade, , kommun, Kammarrätten i , , kommun, , , kommun, kommun, kommun, kommun, kommun, Myndigheten för delaktighet, Nationellt anhöriga (Nka), , Nätverket unga för tillgänglighet (NUFT), kommun, RBU - och Ungdomar, , Region , Region , Region , , Region , Region , Region , Region , Region , , , , , , Specialpedagogiska skolmyndigheten, Stiftelsen , STIL - Stiftarna av indpendent living i , , kommun, Kommuner och Regioner, kommun, kommun, kommun, , , Vårdföretagarna kommun. Följande remissinstanser har inte svarat: , kommun, , , Forum – Kvinnor och Funktionshinder, Funktionsrätt , Förbundet (), kommun, , kommun, Kommunala företagens arbetsgivarorganisation , , Region , Mental Hälsa, , , kommun, , kommun, kommun, och Åre kommun. Yttranden har dessutom kommit in från: ABH Utbildning och rådgivning, , Funktionsrätt kommun, Förbundet , för Independent Living, God assistans, , och . 2021/22:244 Bilaga 3 Regeringen har följande förslag till lagtext. Förslag till lag om egenvård Härigenom föreskrivs följande. 1 § Denna lag innehåller bestämmelser om hälso- och sjukvårdsåtgärder som utförs i form av egenvård. 2 § Med egenvård avses i denna lag en hälso- och sjukvårdsåtgärd som behandlande hälso- och sjukvårdspersonal har bedömt att en patient kan utföra själv eller med hjälp av någon annan. 3 § Med hälso- och sjukvårdsåtgärd avses i denna lag en åtgärd för att medicinskt förebygga, utreda eller behandla sjukdomar eller skador. 4 § Med hälso- och sjukvårdspersonal avses i denna lag den som har legitimation för ett yrke inom hälso- och sjukvården eller som enligt särskilt förordnande har fått motsvarande behörighet. Förhållandet till hälso- och sjukvårdslagen 5 § När egenvård utförs gäller inte hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). 6 § Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om skyldigheter för hälso- och sjukvårdspersonalen inför, vid och efter en bedömning enligt 2 §. Denna lag träder i kraft . Förslag till lag om ändring i lagen (2022:000) om ändring i socialförsäkringsbalken Härigenom föreskrivs att 51 kap. 6 § socialförsäkringsbalken i stället för lydelsen enligt lagen (2022:000) om ändring i den balken ska ha följande lydelse. 2021/22:244 Bilaga 4 Lydelse enligt prop. När behovet av personlig assistans bedöms för ett barn ska det bortses från det hjälpbehov som en vårdnadshavare normalt ska tillgodose enligt med hänsyn till barnets ålder, utveckling och övriga Detta ska göras genom schablon- Detta ska göras genom schablon- barnets behov av hjälp med barnets behov av hjälp med personliga behov enligt 9 a § lagen personliga behov enligt 9 a § lagen (1993:387) om stöd och service till (1993:387) om stöd och service till avdrag ska fastställas med hänsyn avdrag ska fastställas med hänsyn till barnets ålder och göras dels från till barnets ålder och göras dels från ska dock inte göras till den del ska dock inte göras till den del 1. andning, 1. sådant stöd som avses i 9 a § första stycket 1 eller 7 lagen om stöd och service till vissa 2. åtgärder som är direkt 2. åtgärder som är direkt nöd- vändiga för att hjälp med andning vändiga för att hjälp enligt 9 a § ska kunna ges, första stycket 1 eller 7 lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade ska kunna ges, 3.måltider i form av sondmatning, 4.åtgärder som är direkt nödvändiga för förberedelse och efterarbete i samband med sådana måltider,