mot · H9024632 · 2022-04-08 00:00:00 — med anledning av skr. 2021/22:213 En samlad strategi för alkohol-, narkotika-, dopnings- och tobakspolitiken samt spel om pengar 2022–2025 ställer sig bakom det som anförs i motionen om att skyndsamt genomföra fattade beslut från gällande ANDTS-strategin och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att ge relevanta myndigheter i uppdrag att utveckla en risktrappa avseende olika tobaks- och nikotinprodukter och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om ett nytt långsiktigt mål 5 som fokuserar på insatser och åtgärder, och detta tillkännager för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om slopande av det långsiktiga målet 7 och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om de långsiktiga målen 1, 3, 4 och 6 och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att principen med insatsområden bör ersättas med strategiska fokusområden som tydliggör vem som ska agera och vad som ska uppnås i ANDTS-strategin och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att ta fram och genomföra en nationell hälsofrämjande strategi och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att pröva möjligheten att etablera ett nationellt forskningsorgan inom området missbruk och beroende och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att ta fram och genomföra en nationell överdosstrategi och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om en första del av en nationell strategi för systematisk suicidprevention och tillkännager detta för regeringen. Användningen av alkohol, narkotika, dopning, tobak liksom spel om pengar är förknippad med olika men likväl potentiellt betydande sociala och hälsomässiga risker. Därför är politiska beslut, inriktning och strategi avseende ANDTS-frågor helt centralt utifrån ett folkhälsoperspektiv. Som konstaterar återfinns bruk av både tobak och alkohol bland de största riskfaktorerna för den samlade sjukdomsbördan i . [1] I är också den narkotikarelaterade dödligheten mycket hög. Mycket bekymmersamt är att denna dödlighet ökat kraftigt . Trots en positiv trend med minskad dödlighet ökade den läkemedels- och narkotikarelaterade dödligheten i med . [2] Givet de mycket stora sociala och hälsomässiga problem som alkohol, narkotika, dopning, tobak samt spel om pengar sammantaget orsakar vill förstärka och utveckla den svenska politiken på området. Vi är övertygade om att aktiv, faktabaserad och resultatinriktad ANDTS-politik som fokuserar på att förebygga och minska skador kan göra en mycket stor positiv skillnad. Ytterst handlar det om att rädda liv. Dessvärre har regeringen behandlat ANDTS-området mycket styvmoderligt. Regeringen har saknat såväl vilja som förmåga att utveckla och ompröva den förda politiken. har därför, tillsammans med flera andra partier i , varit mycket aktiva i ANDTS-frågorna. och har drivit regeringen framför sig, bl.a. genom tillkännagivanden om att det behövs ett samlat huvudmannaskap för personer med samsjuklighet. Regeringen behöver se över hur vårdansvaret för personer med psykisk ohälsa och beroendesjukdom kan samlas hos en huvudman regeringen behöver se över hur det ska finnas tillgång till farmakologisk behandling i hela landet för personer med beroendesjukdom den nuvarande narkotikapolitiken behöver utvärderas. En fortsatt restriktiv narkotikapolitik måste kombineras med en god missbruks- och beroendevård som innehåller insatser för att minimera de skador narkotikan orsakar behöver en nollvision när det gäller narkotikarelaterade dödsfall fler insatser krävs för att öka tillgängligheten till överdosantagonisten naloxon i hela landet. Vidare bör användandet av läkemedlet naloxon följas upp på statlig nivå. Det bör utredas om fler grupper utanför hälso- och sjukvården ska kunna ge naloxon mot opioidöverdoser. Regeringen bör ge i uppdrag åt en lämplig myndighet att vidta åtgärder i enlighet med detta regeringen bör utreda en förstärkt vårdgaranti som ger personer med beroendeproblem snabbare rätt till vård och behandling. Tack vare engagemang och beslut har regeringen tvingats att ta några välkomna initiativ på ANDTS-området. Bland annat har tillkännagivande om ett samlat huvudmannaskap för personer med samsjuklighet fått regeringen att tillsätta den s.k. . Det är en mycket viktig utredning som fått i uppdrag att föreslå hur samordnade insatser avseende vård, behandling och stöd kan säkerställas för personer med samsjuklighet i form av missbruk och beroende och annan psykiatrisk diagnos eller närliggande tillstånd. Överlag har regeringen dock vidtagit få åtgärder med anledning av både många och tydliga tillkännagivanden och beslut på ANDTS-området. Det är anmärkningsvärt. Mest anmärkningsvärt är regeringens agerande avseende en samlad strategi för alkohol‑, narkotika‑, dopnings- och tobakspolitiken samt spel om pengar för perioden . Den tidigare ANDT-strategin löpte ut , men det var först som regeringen förmådde att ens presentera ett förslag till en förnyad strategi – en strategi som då dessvärre inte höll måttet. Därför avslog regeringens proposition om en ny ANDTS-strategi. [3] Regeringen fick bakläxa och skulle skyndsamt arbeta fram ett nytt förslag till strategi med bl.a. ett nytt övergripande mål. Trots att var tydlig i sitt demokratiskt fattade majoritetsbeslut med att regeringen omgående bör återkomma till med ett förslag till en reviderad och förbättrad ANDTS-strategi som tydliggör de olika insatser som måste vidareutvecklas och genomföras samt var ansvaret för insatserna ska ligga återkommer regeringen med blott en skrivelse till . Skrivelsen innehåller inget förslag till nytt övergripande mål. En skrivelse innehåller över huvud taget inga förslag till riksdagsbeslut utan är formellt blott en redogörelse från regeringen till och kan därför inte ersätta den avslagna propositionen 2020/21:132 En förnyad strategi för politiken avseende alkohol, narkotika, dopning, tobak och nikotin samt spel om pengar 2021–2025. En proposition innehåller förslag till nya lagar eller riktlinjer. När regeringen vill lämna information till i ett ärende kan regeringen göra det i en skrivelse. [4] Denna formalia vet naturligtvis regeringen om. Regeringen obstruerar medvetet. Det var ingen redogörelse som regeringen skulle återkomma med utan ett förslag till ny strategi inklusive ett nytt övergripande mål. [5] Att regeringen agerar i strid mot vilja och beslut är såväl anmärkningsvärt som uppseendeväckande utifrån såväl ett sakpolitiskt som ett demokratiskt perspektiv. behöver få på plats en bra ANDTS-strategi och behöver en regering som på allvar respekterar att den faktiskt är underställd högsta beslutande organ – . Och regeringen kan inte styra ANDTS-frågorna med den gamla strategin som löpt ut . Så står ANDTS-politiken utan legitim riktning och styrning. Det är djupt olyckligt. Regeringen menar felaktigt att flera av de tillkännagivanden som gjorde i samband med att regeringens proposition om en ny ANDTS-strategi avslogs är tillgodosedda. Det är inte bra för demokratins utveckling i att regeringen, som det verkar, medvetet och systematiskt struntar i beslut. Och det handlar vidare om att regeringen drar frågor i långbänk och är oförberedd och saktfärdig. I sin skrivelse om en samlad strategi för alkohol‑, narkotika‑, dopnings- och tobakspolitiken samt spel om pengar 2022–2025 redogör regeringen korrekt för att i samband med att den avslog propositionen framförde som sin mening att det behövs en större tydlighet när det gäller regeringens prioriteringar och därför uppmanade regeringen, i ett tillkännagivande, att återkomma med ett förslag till reviderad och förbättrad ANDTS-strategi. Regeringen skriver vidare att detta tillkännagivande skulle vara tillgodosett och slutbehandlat i och med regeringens skrivelse. Hur regeringen kan komma till denna slutsats är synnerligen svårbegripligt. Regeringen återkommer inte med något förslag till utan som tidigare nämnt blott med en redogörelse. Det är naturligtvis fullständigt otillräckligt även om det är positivt att regeringen i sin skrivelse på ett mer tydligt sätt än i den tidigare propositionen i vissa delar har beskrivit regeringens prioriteringar. Det är begripligt att regeringen är besvärad av det faktum att regeringens proposition avslogs av en mycket bred majoritet; endast de dåvarande två regeringspartiernas ledamöter röstade för propositionen. [6] Likväl behöver regeringen följa vilja och återkomma med ett förslag – en proposition om en ny ANDTS-strategi för åren . När det gäller tillkännagivande om ett nytt övergripande mål för ANDTS-politiken är det uppenbart att regeringen obstruerar. En riksdagsmajoritet har krävt ett nytt mål, men trots det håller regeringen fast vid det mål som avslog. Regeringen menar att ytterligare beredningsunderlag krävs för att kunna ta ställning till ett förändrat mål. Det är inget annat än en undanflykt för att inte uppfylla vilja. bestämda uppfattning är att det inte krävs några ytterligare underlag för att förändra det övergripande målet i enlighet med tillkännagivande. Vad som snarare skulle behövas är underlag som ger stöd till varför det tidigare målet bör behållas. Regeringen behöver svara på varför det utifrån ett folkhälsoperspektiv är rätt att ha ett mål avseende tobaks- och nikotinpolitiken som inte fokuserar på att minska skadorna. Regeringen behöver svara på varför det är rätt med ett mål som innebär att det inte är mer prioriterat att få människor att sluta röka är vad det är att få människor att sluta snusa. Värt att notera är också att regeringen haft god tid på sig att ta fram de beredningsunderlag som den menar behövs, men regeringen har varit passiv, vilket förstärker bilden av en regering som förhalar och obstruerar. Tillkännagivandet avseende ett nytt övergripande mål säger att regeringen bör återkomma med ett förslag till mål som tar hänsyn till de varierande skadeverkningar som olika tobaks- och nikotinprodukter kan orsaka. [7] Det kan låta komplicerat men är det inte. Förändringen kan enkelt göras genom att målet för tobakspolitiken formuleras på precis samma sätt som målet för alkohol och spel om pengar, dvs. att målet handlar om att minska skadorna i stället för allt bruk per se. Ett minskat bruk är ett mycket viktigt verktyg för att nå målet om minskade skador men bör främst ses som just ett verktyg och inte som ett självändamål. Inte minst är det viktigt att prioritera insatser mot det bruk som är särskilt skadligt. var i sitt beslut om ett nytt övergripande mål också tydlig med att samma övergripande målformulering ska gälla för såväl alkohol och spel om pengar som tobak och nikotin. menar därför att ett nytt övergripande mål för ANDTS-politiken förslagsvis skulle lyda: ”Ett fritt från narkotika och dopning med minskade medicinska och sociala skador orsakade av alkohol, spel om pengar samt av tobaks- och nikotinprodukter.” Med ett sådant mål som grund skulle en faktabaserad och resultatinriktad politik kunna föras. Konkret innebär detta enligt för det första ett kraftfullt förebyggande arbete. Särskilt angeläget är arbetet för att förhindra att barn och unga börjar bruka tobaks- och nikotinprodukter. För det andra innebär det en politik som inte drar alla tobaks- och nikotinprodukter över en kam utan en politik som utgår från det faktum att exempelvis snus inte alls är lika skadligt och farligt som röktobak. För att rädda liv och förebygga ohälsa behöver tobaks- och nikotinpolitiken särskilt fokusera på att minska tobaksrökningen. Regeringen skriver i skrivelsen till att man gett , social utvärdering och i uppdrag att sammanställa och tillgängliggöra kunskap om olika tobaks- och nikotinprodukters skadeverkningar. Regeringen menar att man i och med detta uppdrag har tillgodosett och slutbehandlat tillkännagivande om att regeringen bör ge i uppdrag att klargöra de gradskillnader av ANDT-produkters skadeverkningar som är vetenskapligt påvisade. Regeringen överlämnade sin skrivelse om en samlad ANDTS-strategi för perioden –2025 till , men det var först som ovannämnt uppdrag offentliggjordes. Det är mycket anmärkningsvärt. kan omöjligt på ett adekvat sätt granska regeringens skrivelse och bemöta regeringens svar på tillkännagivanden utan att ha tillgång till relaterade regeringsuppdrag. När slutligen, efter att ha kontaktat ansvarig statssekreterare, nu kunnat ta del av det regeringsuppdrag (S2022/01825) som regeringen gett till , social utvärdering och menar vi att tillkännagivande – om att klargöra de gradskillnader av ANDTS-produkters skadeverkningar som är vetenskapligt påvisade – inte kan anses tillgodosett och slutbehandlat. tillkännagivande handlade alltså om att klargöra gradskillnaderna mellan olika produkter. [8] vill helt enkelt ha ett underlag där olika produkters skadeverkningar beskrivs i relation till varandra. Detta perspektiv saknas dock i regeringens uppdrag. Således har regeringen inte tillgodosett beslut. Därför behöver regeringen skyndsamt komplettera sitt regeringsuppdrag i enlighet med beslut. I detta sammanhang kan den tyska statens institut für Risikobewertung (BfR) lyftas fram som ett gott exempel på hur relativa effekter kan beskrivas och tydliggöras. BfR har presenterat resultaten från sin utvärdering av tobaks- och nikotinprodukters förväntade toxikologiska effekter i en risktrappa. [9] Det vore ett intressant verktyg att använda också i . anser att regeringen bör ge berörda myndigheter i uppdrag att utveckla en motsvarande risktrappa för att på ett enkelt och överskådligt sätt illustrera olika tobaks- och nikotinprodukters hälsorisker. Ett sådant uppdrag skulle med fördel kunna komplettera det regeringsuppdrag som , social utvärdering och redan har fått om att sammanställa och tillgängliggöra kunskap om olika tobaks- och nikotinprodukters skadeverkningar. Sammanfattningsvis måste regeringen nu skyndsamt genomföra fattade beslut gällande ANDTS-strategin, vilket i korthet innebär:[10] att återkomma med ett förslag till en reviderad och förbättrad ANDTS-strategi. I den ska det vara tydligt vilka olika insatser som måste vidareutvecklas och genomföras samt var ansvaret för insatserna ska ligga att i strategins övergripande mål ta hänsyn till de varierande skadeverkningar som olika nikotin- och tobaksprodukter kan orsaka att ge i uppdrag åt att genomföra kartläggningar, bl.a. om det tunga narkotikamissbruket liksom om behovet av läkemedelsassisterad behandling, i syfte att förbättra beroendevården att ge i uppdrag att klargöra de gradskillnader av ANDT-produkters skadeverkningar som är vetenskapligt påvisade – bl.a. för att ha som underlag vid lagstiftning inom området att inrätta ett nationellt för prevention för att bl.a. förvalta, kvalitetssäkra och vidareutveckla framgångsrika ANDTS-förebyggande metoder. Det krävs en mer verklighetsbaserad, systematisk och uppföljningsbar ANDTS-strategi utgångspunkt är att alltid sätta människan före systemen. Våra konkreta förslag tar utgångspunkt i att de allra flesta människor vill ta ansvar för och forma sina egna liv. Vi anser, förutom det offentliga åtagandet, att människor har ett stort eget ansvar och frihet vad gäller sin egen hälsa. Om alla anstränger sig och försöker göra vad man kan för att ta hand om sin hälsa innebär det att den som verkligen är i behov av vård kan få den snabbare och effektivare. Det egna ansvaret betyder att det offentliga bättre kan leva upp till sina åtaganden. kan det offentliga skapa bättre förutsättningar för människor att ta ett stort eget ansvar för goda levnadsvanor utan moraliserande pekpinnar. har haft i uppdrag av regeringen att stödja genomförandet av den samlade strategin för alkohol‑, narkotika‑, dopnings- och tobakspolitiken. I uppdraget har ingått att lämna en samlad uppföljning av ANDT-strategin. Rapporten uppföljning av ANDT-strategin 2016–2020 är återredovisning av uppdraget från regeringen. Denna rapport beskriver den verksamhet som genomförts inom strategins insatsområden och utvecklingen av ANDT-frågorna i förhållande till strategins mål samt en bedömning av om strategins mål uppnåtts och om prioriteringarna uttryckta genom insatsområdena omhändertagits. bedömning är att arbetet i stort sett har bedrivits i linje med prioriteringarna som regeringen lyft fram inom ANDT-strategin. Så här formulerar sig myndigheten: bedömer att de aktörer som omfattas av den samlade uppföljningen i stort har bedrivit ANDT-arbete i linje med de prioriteringar som regeringen har uttryckt i och med ANDT-strategins insatsområden. I vilken omfattning eller med vilket resultat har inte gått att bedöma. Det har heller inte varit möjligt att avgöra i vilken utsträckning som verksamheterna har bidragit till utvecklingen inom strategins mål. Många faktorer utanför strategin kan ha påverkat utvecklingen och majoriteteten av verksamheterna har inte följts upp avseende resultat och effekter. sammanfattar vidare måluppfyllelsen av ANDT-arbetet 2016–2020 enligt följande: Utvecklingen i förhållande till ANDT-strategins mål varierar mellan olika mål och olika substanser och är svår att summera för en strategiperiod. Över bedömer vi dock att tillgången till tobak minskat medan tillgången till alkohol sammantaget bedöms oförändrad. Utvecklingen av bruk och debutålder hos barn och unga samt skadligt bruk går sammantaget i linje med ANDT-strategins mål inom alkohol- och tobaksområdet men i motsatt riktning inom narkotikaområdet. När det gäller skador och dödlighet på grund av alkohol, narkotika och tobak går utvecklingen delvis i linje med målet. Området dopning är genomgående svårt att följa. Det är djupt problematiskt att ett antal uppsatta mål såväl i tidigare ANDT-strategier som i den som avslogs av är svåra att följa upp och utvärdera. Det minskar bl.a. den samlade överblicken och möjligheten att korrigera tidigare använda åtgärder eftersom resultaten är delvis eller helt okända, vilket riskerar att leda till ett minskat engagemang för strategin. Detta är olyckligt då det i sak handlar om ett viktigt långsiktigt arbete. Vi redogör nedan för förslag om ANDTS-strategin och hur arbetet med dessa frågor kan förbättras med mer metodik och bättre struktur och följas upp mer systematiskt och regelbundet. Ett övergripande mål som beaktar varierande skadeverkningar är starkt kritiska till att regeringen fortfarande inte lagt fram en förnyad ANDTS-strategi som gör tydlig och skarp åtskillnad när det gäller tobaksrökningens skadeverkningar kontra bruk av snus och andra rökfria nikotinprodukter. Tobaksrökning är definitivt ett av världens allvarligaste folkhälsoproblem. Den beskrivs av som en global epidemi. Tobaksrökning är ledande påverkningsbar dödsorsak i s.k. höginkomstländer och flera studier har visat betydande kopplingar mellan rökning och sjukdom. [14] Ungefär nio av tio lungcancerfall är relaterade till tobaksrökning. [15] är det så att även icke-rökare kan drabbas av lungcancersjukdom. Regeringen påpekar mycket riktigt att ”rökning är en av de främsta förebyggbara riskfaktorerna för sjukdom och för tidig död”. [16] Därefter blir det emellertid problematiskt eftersom regeringen fortsatt sätter likhetstecken mellan alla olika sorters bruk av tobaks- och nikotinprodukter. Låt oss genast slå fast att snus, liksom andra rökfria nikotinprodukter, inte är några hälsoprodukter. Långvarigt bruk av exempelvis snus kan leda till betydande negativa effekter på individers hälsa. Hög konsumtion av snus ökar t.ex. risken att utveckla typ 2‑diabetes. Rökning är generellt mycket farligare än bruk av snus. [17] Detta är fakta som ska vägas in när mål sätts upp och åtgärder vidtas för att mest effektivt kunna minska de medicinska och sociala skadorna orsakade av bruk av tobaks- och nikotinprodukter. Det är intressant att är i närheten av att uppnå målet i Tobacco Endgame om maximalt dagligrökare i befolkningen, eller att vi rent av redan har uppnått det. Enligt den senaste Eurobarometerrapporten har lägst andel rökare, , vilket kan jämföras med EU-snittet på . är också det medlemsland där lägst andel, av rökarna, röker . Med rökare totalt, varav röker , har nu färre än dagligrökare. Rökare i EU röker i genomsnitt 14,2 cigaretter per dag. har sämst utveckling med i genomsnitt 18,7 cigaretter per dag, och bäst utveckling har med 9,1 cigaretter i genomsnitt per dag. Hälften av rökare röker fem eller färre cigaretter per dag. har därtill en av EU:s högsta andelar exrökare. I förefaller därutöver nyrekryteringen av rökare ha avstannat. En av slutsatser kring utvecklingen av tobaksrökningen är att det är mycket glädjande att är bäst i EU-klassen. Vi anser inte att detta handlar om tillfälligheter. har lägst andel tobaksrökare i EU bl.a. som en logisk följd av att omkring 1 miljon svenskar föredrar bruk av snus i stället för att röka cigaretter. Ett framgångsrikt ANDTS-arbete framåt behöver utgå från fakta och fokusera på att minska skador och rädda liv. Därför är det angelägen att regeringen följer beslut och skyndsamt återkommer med en ANDTS-strategi med utgångspunkt i ett nytt övergripande mål som tar hänsyn till de högst varierande skadeverkningar som olika tobaks- och nikotinprodukter kan orsaka. menar att ett nytt övergripande mål för ANDTS-politiken förslagsvis därför som tidigare nämnt skulle lyda: ”Ett fritt från narkotika och dopning med minskade medicinska och sociala skador orsakade av alkohol, spel om pengar samt av tobaks- och nikotinprodukter.” Ett systematiskt och metodiskt arbete som väger in olika skadeverkningar beroende på om det handlar om tobaksrökning eller t.ex. bruk av snus ska sättas igång för att fokusera på effektivast möjliga reducering av de medicinska och sociala skadorna. Angående de grundläggande utgångspunkterna för ANDTS-arbetet vill vi betona att det är bra och viktigt att även narkotikaklassade läkemedel och spel om pengar inkluderas i arbetet och i kommande strategier. Långsiktiga mål måste vara tydliga, uppföljningsbara och fokuserade på resultat har i sin återredovisningsrapport till regeringen uttryckt att ”den nuvarande ANDT-strategins struktur följer folkhälsopolitikens intentioner men behöver utvecklas så att insatser och utfall separeras, bestämningsfaktorer synliggörs och målformuleringar tydliggörs. Principen med strukturen av insatsområden kan behållas men bör ersättas av mer strategiska fokusområden som tydliggör vem som ska agera och vad som ska uppnås”. föreslår därför att bl.a. följande övervägs i utformningen av strategin:[20] Att en typ av mål renodlas till utfall. Med detta avses tillgång, bruk och skadligt bruk samt skador och dödlighet kopplat till ANDT. Att en annan typ av mål begränsas till insatser. Med detta avses åtgärder som begränsar tillgänglighet, hälsofrämjande och förebyggande arbete, vård och behandling, stöd och omsorg samt andra insatser som förebygger eller minskar ANDT-relaterad ohälsa. Att en tredje typ av mål kopplar till bestämningsfaktorer för en god och jämlik hälsa. Att utfallsmålen kompletteras med konkreta målsättningar så att bedömningar av måluppfyllelse underlättas och tydliggörs. Att insatsmålen utgår från att insatser som utgör grunden för ett effektivt ANDT-arbete genomförs utan explicita skrivningar i strategin medan fokusområden avser en strategisk struktur för prioriterade insatser under kommande period. Båda typerna bör kunna följas upp på lokal, regional och nationell nivå utifrån önskvärd riktning. Att indelningen av målen i bestämningsfaktorer, insatser och utfall utvärderas i förhållande till en ANDT-strategi som genomförs, följs upp och analyseras utifrån en logisk modell, t.ex. att prevention påverkar bruket och att vården påverkar hur bruket utvecklas med avseende på skador och dödlighet.