bet · H901SoU30 · 2022-06-08 00:00:00 — Däremot kan, som framgår av definitionen, s.k. konkludent handlande konstituera ett samtycke, t.ex. när den registrerade lämnar efterfrågade personuppgifter efter att ha fått information om den tilltänkta behandlingen av dessa och om att det är frivilligt att lämna personuppgifter och att ett uppgiftslämnande betraktas som ett samtycke. När det gäller förutsättningar för sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation anför regeringen att möjligheten till att upprätta system för sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation är en del av ett långsiktigt utvecklingsarbete inom både region och kommun för att en säker och god vård och omsorg ska kunna tillhandahållas, som enskildas integritetskänsliga uppgifter behandlas på ett sätt som tillgodoser fysiska personers skydd avseende behandlingen av personuppgifter. Regeringen anser att det finns flera utvecklingsområden inom både kommuner och regioner för att den legala möjligheten till sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation ska kunna nyttjas optimalt. Vidare menar regeringen att lagförslaget möjliggör nationella, regionala eller lokala system. Regeringen har angett i propositionen att har tillkännagett för regeringen det som utskottet anför om digitalisering i vården (bet. 2019/20:SoU11 punkt 18, rskr.2019/20:275). Utskottet uttalade att det ansåg att regeringen bör se över om dagens krav på ett aktivt samtycke för sammanhållen journalföring bör ändras så att patienten antas samtycka till att vårdgivarna tar del av patientinformation till dess att motsatsen har meddelats. Utskottet ansåg också att regeringen bör se över om lagändringar behöver göras för att skapa goda möjligheter till sammanhållen journalföring och informationsdelning dels inom hälso- och sjukvården, dels mellan hälso- och sjukvården och . Vidare ansåg utskottet att regeringen bör se över möjligheten att klassificera olika typer av vårdinformation för att kunna väga skyddet av patientens integritet mot vinsterna av att kunna använda patientinformationen för andra ändamål samt om lagstiftningen bör förtydligas så att anhöriga kan vara ombud vid kontakter med vården när det gäller t.ex. tidsbokningar, anmälningar och avbokningar (bet. 2019/20:SoU11 s. 87 och 88). Regeringen anför i propositionen att en översyn av dagens krav på aktivt samtycke har gjorts genom utredningens betänkande och regeringens överväganden i denna del. Regeringen anser att det med den föreslagna lagen behövs integritetsstärkande åtgärder för att förhindra och försvåra intrång i patientens och omsorgsmottagarens personliga integritet. Regeringens bedömning är således att kravet på samtycke fortsatt är en viktig integritetsstärkande åtgärd givet de risker som direktåtkomst medför, och att kravet därmed ska kvarstå. Majoriteten av remissinstanserna stöder de integritetsstärkande åtgärder som utredningen föreslog. Regeringen bedömer att övervägandena i denna del tillgodoser de delar av tillkännagivande som rör att se över krav på aktivt samtycke. Regeringen bedömer vidare att förslagen och bedömningen i propositionen som helhet tillgodoser de delar av tillkännagivande som rör att skapa goda möjligheter till sammanhållen journalföring och informationsdelning inom hälso- och sjukvården samt mellan hälso- och sjukvården och . Regeringen avser att återkomma i fråga om övriga delar av tillkännagivandet. Tillkännagivandet är därmed inte slutbehandlat. Regeringen gav i uppdrag att analysera och föreslå hur de legala möjligheterna till sammanhållen journalföring kan nyttjas i så stor utsträckning som möjligt i vården och omsorgen, i hela landet och av alla vårdgivare (/03119). I uppdraget ingår även att i analysen och i förslagen beakta de utökade möjligheter till informationsutbyte genom direktåtkomst som regeringen nu föreslår. lämnade sin slutrapport och förslagen bereds nu i . Regeringen framhåller i detta sammanhang att den legala möjlighet att utbyta information som den föreslagna lagen ger är en grundförutsättning för att möjliggöra upprättandet av sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. I kommittémotion 2021/22:4555 av m.fl. (M) yrkande 1 föreslås ett tillkännagivande om att skyndsamt genomföra beslut om nödvändiga förändringar i lagstiftningen för att underlätta sammanhållen vårdinformation och dokumentation. Motionärerna hänvisar till det tillkännagivande om digitalisering i vården som gjorde med anledning av betänkande 2019/20:SoU11. Utskottet noterar inledningsvis det uppdrag som regeringen lämnat till om att analysera och föreslå hur de legala möjligheterna till sammanhållen journalföring kan nyttjas i så stor utsträckning som möjligt i vården och omsorgen. När det sedan gäller frågan om digitalisering i vården konstaterar utskottet att tillkännagivandet om detta inte anses färdigbehandlat genom lagförslaget och att regeringen enligt vad som uttalas i propositionen avser att återkomma till i frågan. Utskottet konstaterar att regeringens förslag omfattar överväganden när det gäller aktivt samtycke och anser, som nämnts ovan, att bör anta regeringens lagförslag. Utskottet utgår dock från att regeringen kommer att fortsätta att följa frågor om förutsättningarna för digitalisering i vården samt sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. Därmed avstyrker utskottet motion 2021/22:4555 (M) yrkande 1. Utskottets förslag i korthet avslår ett motionsyrkande om långsiktig patientdatareform. Jämför reservation 4 (M, KD). Regeringen föreslår en ny lag om sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation där möjligheten för vårdgivare och omsorgsgivare att ta del av, respektive ge tillgång till, personuppgifter genom direktåtkomst eller annat elektroniskt utlämnande genom sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation ska regleras. Enligt regeringens förslag får en vårdgivare eller omsorgsgivare inte behandla uppgifter om en patient eller en omsorgsmottagare genom sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation under andra förutsättningar än dem som anges i den nya lagen, även om patienten eller omsorgsmottagaren uttryckligen samtycker till det. Regeringen föreslår att ett antal integritetsstärkande bestämmelser ska tillämpas av de verksamheter som väljer att använda sig av möjligheten till sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. Enligt förslaget ska uppgifter om patienten eller omsorgsmottagaren inte få göras tillgängliga för andra vårdgivare eller omsorgsgivare, om en patient eller en omsorgsmottagare motsätter sig det. I sådant fall ska uppgifterna genast spärras av vårdgivaren eller omsorgsgivaren. Särskilda bestämmelser föreslås här gälla för behandling av uppgifter om barn. En vårdnadshavare för ett barn föreslås inte få motsätta sig att uppgifter om barnet görs tillgängliga. Enligt regeringens förslag ska vidare ospärrade uppgifter om en patient eller en omsorgsmottagare göras tillgängliga för de vårdgivare eller omsorgsgivare som är anslutna till sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. Regeringen lämnar även särskilda förslag om bl.a. att behandling av uppgifter ska kunna ske när patienten eller omsorgstagaren inte kan samtycka eller när det finns fara för patientens liv eller allvarlig risk för patientens hälsa samt när det gäller personuppgiftsansvar, patientens och omsorgsmottagarens elektroniska tillgång till dokumentation, tilldelning av behörighet för intern elektronisk åtkomst, kontroll av elektronisk åtkomst och bestämmelser som bryter sekretessen mellan vårdgivare och omsorgsgivare vid sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. I kommittémotion 2021/22:4555 av m.fl. (M) yrkande 2 föreslås ett tillkännagivande om att sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation ska ingå som en helhet i en långsiktig patientdatareform. Motionärerna anför att en patientdatareform ska genomföras med inriktningen att patienten ska äga sina patientdata. Utskottet föreslog i betänkande 2021/22:SoU17 E-hälsa m.m. ett tillkännagivande till regeringen om en långsiktig patientdatareform. följde utskottet (rskr. 2021/22:314). har gjort ett tillkännagivande om en långsiktig patientdatareform till regeringen. Utskottet uttalade i sammanhanget att det behöver genomföras en långsiktig patientdatareform som tar ett samlat grepp om patientdatafrågorna (bet. 2021/22:SoU17 s. 27). Någon anledning för utskottet att föreslå ytterligare ett tillkännagivande i frågan finns inte. Motion 2021/22:4555 (M) yrkande 2 bör avslås. Gränsdragning mellan socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen Utskottets förslag i korthet avslår ett motionsyrkande om gränsdragning mellan socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen. Jämför reservation 5 (M, KD). Regeringen föreslår att sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation ska ge verksamheter inom som avser äldre personer eller personer med funktionsnedsättning samt hälso- och sjukvården möjlighet att få tillgång till varandras vård- och omsorgsdokumentation. Enligt förslaget ska vårdgivares behandling av personuppgifter enligt patientdatalagen och omsorgsgivares behandling av omsorgsmottagares personuppgifter enligt lagen om behandling av personuppgifter inom för dokumentation enligt socialtjänstlagen eller lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade omfattas av sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. Enligt regeringen är nödvändig delning eller överföring av information mellan vårdgivare och omsorgsgivare för att säkerställa att den enskilde får säker vård tillåten . Regeringen bedömer att de möjligheter som finns för att dela uppgifter inom och mellan socialtjänst och hälso- och sjukvård när det behövs för att ge den enskilde nödvändig vård, behandling och annat stöd är väl avvägda mot rätten till skydd för den personliga integriteten. Regeringen delar utredningens bedömning att på motsvarande sätt som inom hälso- och sjukvården finns det hos verksamheter inom ett behov av att enkelt och säkert kunna få elektronisk åtkomst till dokumentation om äldre personer och personer med funktionsnedsättning. Regeringen bedömer att samma behov finns även för personer med funktionsnedsättning som tar emot vård- och omsorgsinsatser från flera aktörer. Regeringen anför att avsikten är att omsorgsgivare som ger individinriktade insatser till äldre personer och personer med funktionsnedsättning ska kunna införa sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. Det är således dokumentation inom verksamheter som riktar sig till vissa grupper av enskilda, dvs. äldre personer och personer med funktionsnedsättning, som ska kunna ingå i sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. Däremot ser regeringen svårigheter att utöka informationsutbytet i de verksamheter där tvingande regler mot den enskilde kan aktualiseras. Exempel på sådana regler är lagen med särskilda bestämmelser om vård av unga och lagen om vård av missbrukare i vissa fall. I de fall en person tar emot frivilliga insatser från , bedömer regeringen att det finns en större jämlikhet mellan den enskilde och den aktuella myndigheten, dvs. den registrerade och den personuppgiftsansvarige. I de fall tvångsåtgärder kan vidtas mot en person kan det vara ogenomförbart att ha ett system för informationsöverföring som är avhängigt att personen på olika sätt samtycker till vissa former av personuppgiftsbehandlingar. Regeringen anser därför att andra överväganden och bedömningar behöver göras för det fall generella regler om sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation ska utsträckas till att omfatta andra verksamheter, särskilt verksamheter där insatser kan genomföras med tvång mot personen. Med tanke på de integritetsrisker som finns förknippade med direktåtkomst anser regeringen att det är viktigt att tillämpningsområdet för sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation inom verksamhet tydligt avgränsas så att det inte finns några tvivel om vilka personuppgifter som får behandlas. Uttrycket insatser för äldre personer eller personer med funktionsnedsättning innebär att dokumentation om insatser som anges i andra bestämmelser i socialtjänstlagen än de uppräknade inte får ingå i sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. Äldre personer och personer med funktionsnedsättning kan i många fall få andra individinriktade insatser inom , exempelvis kopplat till missbruk, utsatthet för våld i nära relation, skuldsättning, barnavårdsutredningar, behov av försörjningsstöd eller att utredning pågår på kommunens familjerättsenhet på grund en vårdnadstvist. Dokumentation av sådana insatser bör enligt regeringens mening inte ingå i sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. Även sådana insatser får dock ingå i den sammanhållna vård- och omsorgsdokumentationen i de fall det är nödvändigt att de nämns för att det ska vara möjligt att ansvara för eller utföra insatser för äldre personer eller personer med funktionsnedsättning, eller administration eller dokumentation av sådana insatser. Regeringen uppger att flera remissinstanser har påpekat att behovet av samordning är stort även vad gäller andra insatser än de som regeringen föreslår ska ingå i sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. Regeringen anser att det inte är lämpligt att i en lagstiftning som föreslås utgå från patientens och omsorgsmottagarens samtycke inkludera verksamhetsområden där det även finns tvingande lagstiftning. Vidare anför regeringen att det i slutbetänkandet Ombuds tillgång till vård- och omsorgsuppgifter och förenklad behörighetskontroll inom vården (SOU 2021:39) lämnas förslag på ytterligare utredningsarbete. Utredningen föreslår att regeringen ska besluta om direktiv att utreda om det är möjligt och lämpligt att låta sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation omfatta även insatser för andra grupper av betydande storlek inom . Enligt vad som anges i propositionen har betänkandet remissbehandlats och det bereds inom . I kommittémotion 2021/22:4555 av m.fl. (M) yrkande 4 föreslås ett tillkännagivande om att genomföra en utredning som gör en genomlysning av gränsdragningen mellan socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen i syfte att underlätta en mer sammanhållen information och dokumentation inom vård och omsorg. Utskottet konstaterar att regeringen i propositionen har gjort överväganden om vilka verksamheter som bör omfattas av sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. I likhet med regeringen delar utskottet den bedömning som Utredningen om sammanhållen information inom vård och omsorg gjort om att det finns behov av att enkelt och säkert kunna få elektronisk åtkomst till dokumentation om äldre personer och personer med funktionsnedsättning inom . När det gäller andra verksamheter noterar utskottet att i betänkande Ombuds tillgång till vård- och omsorgsuppgifter och förenklad behörighetskontroll inom vården (SOU 2021:39) framförs förslag om direktiv att utreda om det är möjligt att låta sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation omfatta även andra insatser än vad regeringen nu föreslår i propositionen. Förslaget bereds inom . Utskottet anser att inte bör föregripa detta arbete och att något initiativ med anledning av motion 2021/22:4555 (M) yrkande 4 inte behövs. Motionen bör avslås. Nationell strategi för att anpassa vård- och omsorgsdokumentation för digitala tjänster Utskottets förslag i korthet avslår ett motionsyrkande om en nationell strategi för att anpassa vård- och omsorgsdokumentation för digitala tjänster. Jämför reservation 6 (M, SD). Som tidigare framgått menar regeringen att möjligheten till att upprätta system för sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation är en del av ett långsiktigt utvecklingsarbete inom både region och kommun för att en säker och god vård och omsorg ska kunna tillhandahållas, som enskildas integritetskänsliga uppgifter behandlas på ett sätt som tillgodoser fysiska personers skydd när det gäller behandlingen av personuppgifter. Regeringen instämmer i synpunkterna från Myndigheten för vård- och omsorgsanalys och Myndigheten för digital förvaltning när det gäller de utmaningar som kan uppstå när flera aktörer ges möjlighet att utveckla system för sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. Det är angeläget att frågor om interoperabilitet mellan system analyseras och att nya system utvecklas på ett sådant sätt att de även passar in i ett förvaltningsgemensamt system. Inom ramen för överenskommelsen mellan staten och Kommuner och Regioner (SKR) om en God och nära vård 2021 – en omställning av hälso- och sjukvården med primärvården som nav (S2021/00820), har regeringen fördelat medel till regionerna för att bl.a. arbeta mot en mer enhetlig och strukturerad vårdinformation samt kontinuerligt utveckla regiongemensamma arbetssätt. Vidare anförs att inom ramen för arbetet i Vision e-hälsa 2025 lyfts standarder och enhetligare begreppsanvändning som grundläggande förutsättningar för ett väl fungerande informationsutbyte inom både vården och omsorgen. Regeringen pekar på att har det ekonomiska stödet till kommunerna för deras arbete på äldreområdet ökat 2021. En stor del av tillskottet är tillfälliga förstärkningar för att stärka kvaliteten i äldreomsorgen. Därutöver har det generella statsbidraget till kommuner och regioner förstärkts kraftigt , från 2018 till 2021. Regeringen anser därför att det borde finnas investeringsutrymme för de kommunala huvudmän som önskar upprätta eller ansluta till sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation. Regeringen gav i uppdrag att analysera och föreslå hur de legala möjligheterna till sammanhållen journalföring kan nyttjas i så stor utsträckning som möjligt i vården och omsorgen, i hela landet och av alla vårdgivare (/03119). lämnade sin slutrapport och förslagen bereds nu inom . I kommittémotion 2021/22:4555 av m.fl. (M) yrkande 5 föreslås ett tillkännagivande om att ta fram och genomföra en nationell strategi för att anpassa vård- och omsorgsdokumentation för digitala vårdtjänster. Utskottet anser att digitaliseringen bör säkerställa tillgång till god och nära vård i hela landet samt leda till ökad tillgänglighet, jämlikhet och effektivitet i vården. Digital vård är alltså en viktig del i vårdutvecklingen. När det gäller utvecklingen av digitala vårdtjänster noterar utskottet att utvecklingen av sådana tjänster omfattas av Vision e-hälsa 2025 samt de årliga överenskommelser som ingås mellan staten och SKR bl.a. om god och nära vård. Även uppdraget till att analysera och föreslå hur de legala möjligheterna till sammanhållen journalföring kan nyttjas i så stor utsträckning som möjligt i vården och omsorgen kan uppmärksammas när det gäller utvecklingen av digitala tjänster med funktioner som rör dokumentation av vård. Med hänsyn till redan pågående arbete i frågan är utskottet inte berett att föreslå att ska ta något initiativ med anledning av motion 2021/22:4555 (M) yrkande 5 som bör avslås. Skyldighet att ingå i sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation, punkt 2 (SD) av (SD), (SD) och Per Ramhorn (SD). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 2 borde ha följande lydelse: ställer sig bakom det som anförs i reservationen och tillkännager detta för regeringen. 2021/22:4580 av m.fl. (SD) yrkande 1. Regeringen föreslår att det ska vara frivilligt för vård- och omsorgsgivare att använda de utökade möjligheterna till att elektroniskt dela dokumentation. Vi anser att lagen bör vara obligatorisk. Ett införande på frivillig grund innebär enligt vår uppfattning att införandeperioden blir mycket lång och riskerar att leda till ojämlik vård eftersom olika vårdgivare inte kan se all information om en patient beroende av om vårdgivaren är ansluten till sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation eller inte. Regeringen bör vidta åtgärder i enlighet med detta. Nationellt ansvar för digital infrastruktur, punkt 3 (M, SD, KD) av Acko Ankarberg (KD), (M), (M), (SD), (M), (SD), (KD) och Per Ramhorn (SD). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 3 borde ha följande lydelse: ställer sig bakom det som anförs i reservationen och tillkännager detta för regeringen. 2021/22:4555 av m.fl. (M) yrkande 3 och 2021/22:4580 av m.fl. (SD) yrkande 2. Vi vill genomföra en nationell reformagenda i syfte att lyfta upp behovet av och föreslå åtgärder som tar sikte på ett samlat helhetsgrepp när det gäller information och dokumentation i vård och omsorg. Vi menar att ett problem handlar om det juridiska dödläget kring molntjänster. Kommuner och regioner använder stora resurser på juridiska utredningar för att kunna hitta alternativa lösningar till molntjänster. Denna problematik bromsar effektivare lösningar inom välfärden och utgör ett hinder för att använda digitala tjänster som tillåter alla medborgare att dela data och mötas via skärmen. Samtliga, såväl privata som offentliga, vård- och omsorgsgivare som bedriver offentligt finansierad verksamhet bör ha en skyldighet att inhämta och lämna ut efterfrågad information för kvalitetsuppföljning. Det krävs även ett ökat nationellt ansvar för infrastrukturen och samordningen av digitaliseringen. Regeringen bör se över frågan. Lagarnas framtida utformning i övrigt, punkt 4 (M, SD, KD) av Acko Ankarberg (KD), (M), (M), (SD), (M), (SD), (KD) och Per Ramhorn (SD). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 4 borde ha följande lydelse: ställer sig bakom det som anförs i reservationen och tillkännager detta för regeringen. 2021/22:4555 av m.fl. (M) yrkande 1. Vi konstaterar att redan har krävt att regeringen ska utreda och genomföra en del av de förändringar i lagstiftning som behövs för att svensk hälso- och sjukvård och omsorg ska kunna ta till vara på de stora möjligheter som digitaliseringen ger. riktade ett tillkännagivande till regeringen om detta. Vi delar inte den bedömning som regeringen gör i propositionen om att de delar av tillkännagivande om digitaliseringen i vården (bet. 2019/20:SoU11) som rör att dels se över frågan om aktivt samtycke och dels sammanhållen journalföring och informationsdelning inom hälso- och sjukvården samt mellan hälso- och sjukvården och är tillgodosedda i och med regeringens proposition och den utredning som legat till grund för propositionen. Utredningen liksom propositionen är för snäv för att kunna anses tillgodose tillkännagivande i ovan nämnda delar. Utredningen har exempelvis enbart haft i uppdrag att se över frågan om att införa en sammanhållen vård- och omsorgsdokumentation för vissa verksamheter och grupper. Vi anser att regeringen nu snabbt bör återkomma till med konkreta reformer i enlighet med vad beslutat. Långsiktig patientdatareform, punkt 5 (M, KD) av Acko Ankarberg (KD), (M), (M), (M) och (KD). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 5 borde ha följande lydelse: ställer sig bakom det som anförs i reservationen och tillkännager detta för regeringen. 2021/22:4555 av m.fl. (M) yrkande 2. Vi anser att propositionen inte tar sikte på det stora behovet av att ta ett samlat helhetsgrepp när det gäller sammanhållen och samordnad information och dokumentation inom hälso- och sjukvården och omsorgen. Dagens lagstiftning om informationsdelning inom hälso- och sjukvården samt är inte anpassad till hur hälso- och sjukvården eller är organiserad , och inte heller till hur medborgare, brukare och patienter rör sig eller till de nya möjligheter som digitaliseringen skapar. Dagens krav på ett aktivt samtycke behöver vändas så att patienten antas samtycka till att vården får ta del av patientinformation till dess att motsatsen är meddelad. I praktiken är det vad patienter förväntar sig. Lagstiftningen som helhet behöver moderniseras. Regeringen bör se över frågan. Gränsdragning mellan socialtjänstlagen och hälso- och sjukvårdslagen, punkt 6 (M, KD) av Acko Ankarberg (KD), (M), (M), (M) och (KD). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 6 borde ha följande lydelse: ställer sig bakom det som anförs i reservationen och tillkännager detta för regeringen. 2021/22:4555 av m.fl. (M) yrkande 4. Vi menar att det krävs konkreta förändringar för att kunna åstadkomma en mer samordnad vård och omsorg för de mest sjuka och sköra liksom för andra grupper i behov av insatser från såväl hälso- och sjukvården som .