sou · H9B395 · 2021-12-10 00:00:00 — Konsekvenserna för folkhälsan utifrån dessa skattningar blir relativt små om man jämför med det totala antalet dödsfall som enligt Stockwells metodik är 2 718 . Ökningen uppgår till 0,22 respek- tive ökning i alkoholrelaterade dödsfall och sjukhus- vistelser för substitutionseffekt. Trots att det handlar om små effekter vill utredningen poängtera att det ändå är mellan 6–7 ytterligare dödsfall samt cirka 153–186 ytterligare sjukhusvistelser. 10Sweco konstaterar i sin rapport att konsumenten delvis måste köpa en upplevelsetjänst som kostar från , samt att tillverkarna måste säljas för ett pris motsvarande produk- tionskostnad plus ett skäligt påslag, vilket enligt innebär att de konsumentgrupper som dricker mycket billig alkohol troligtvis inte kommer påverkas av denna ökade tillgänglighet som gårdsförsäljning medför. Utredningen använder alkoholindex för att jäm- föra siffrorna utifrån en tidsserie. Enligt alkoholindex uppgår det totala antalet alkoholrelaterade dödsfall till i genomsnitt 2 000 per- soner mellan 2000–2020.11 Antalet dödsfall varierar med i genomsnitt 37,5, vilket innebär att effekten av gårdsförsäljning skulle vara mycket svår att urskilja från den naturliga årsvariationen. För att belysa de bredare folkhälsokonsekvenser som alkohol- konsumtion orsakar, kompletterar dessa beräkningar genom att skatta den minskning av invånares livskvalitet som ökningen innebär. För dessa skattningar används Rambolls beräkningar av alkoholens direkta och indirekta kostnader som mäts i kvalitets- justerade levnadsår, quality adjusted life years (QALY). Tabell 12.4 Uppskattade folkhälsoeffekter i termer av förlorade kvalitetsjusterade levnadsår (QALY) Totalt antal förlorade QALY – varav alkoholrelaterad dödlighet – varav försämrad livskvalitet för – varav försämrad livskvalitet för närstående –varav individer som blir utsatta för Eventuella summeringsskillnader beror på avrundningar. Totalt påverkas folkhälsan enligt dessa skattningar med 390–473 för- lorade kvalitetsjusterade år, varav av dessa härrör från alkoholrelaterad dödlighet. Att det inte skulle ske någon substi- tutionseffekt alls är som tidigare nämnt inte troligt utan är med som en referenspunkt. Dessa siffror kan jämföras med att Ramboll i sin rapport beräknar att alkoholkonsumtionen står för totalt 172 500 förlorade QALY i , varav 70 000 från alkoholrelaterad död- lighet, 56 000 från försämrad livskvalitet för alkoholkonsumenter, 43 000 från försämrad livskvalitet för närstående, och 3 500 för indi- vider som blir utsatta för alkoholrelaterade brott. 12”Alkoholens samhällsekonomiska konsekvenser: en beskrivande samhällsekonomisk studie” Eftersom samtliga dessa värden är uträknade proportionerligt från samma ökning av mängden alkohol till följd av gårdsförsäljning ökar även förlorade QALY med 0,22–0,beroende på sub- stitutionseffekt. Påverkan på barn och unga Barn och unga är särskilt skyddsvärda personer då deras hälsa riske- rar att påverkas i större utsträckning av alkoholkonsumtion än vuxna.13 Barn påverkas också i större utsträckning av sina närstående vuxnas alkoholvanor14. Att hålla barn borta från alkohol är därför en viktig del i regeringens alkoholpolitik15. Swecos konstaterar också att forskningen entydigt visar att barn till föräldrar med alkohol- problem har ökad risk att utveckla psykosociala problem och löper högre risk att utveckla eget alkoholmissbruk.16 behandlar frågan om hur gårdsförsäljning, genom en ökning av antal besökare på tillverkningsställen och möjligheten att köpa med sig drycker hem, kan påverka barn och unga. påtalar att de flesta barn troligtvis finns i storstäderna i framtiden17, och framhåller att en ökad exponering från dryckestillverkare i form av dryckesprovningar, visningar och möjligheten att köpa med sig alko- hol hem, kan medföra effekter på barn och unga som man inte kan bortse ifrån. menar även att Systembolaget är ojämförligt bra på att tillse att underåriga inte får tag på alkoholhaltiga drycker18. Sammantaget menar att följden av att tillåta gårdsförsäljning i städer kan innebära ett ökat intresse för alkoholhaltiga drycker och ökad konsumtion samt negativa effekter på barn och unga. 13Thor, , , , , 2017. Stable Association Between Alcohol Consumption and Youth – 2012” i Alcohol and Alcoholism, 2017, 52(3). 14Stautz, , , ., King, , , , ., 2016. “Immediate effects of alcohol marketing communications and media portrayals on con- sumption and cognition: a systematic review and meta-analysis of experimental studies” i BMC Public Health; Jernigan, T. Babor & Lobstein, T., 2017. “Alcohol marketing and youth alcohol consumption: a systematic review of longitudinal studies published since 2008” i 15Folkhälsomyndigheten, 2020. ”Hur kan vi skjuta fram minderårigas alkoholdebut och minska deras alkoholkonsumtion och alkoholrelaterade skador? översikt av metoder som används i .” 16Hur många barn växer upp med föräldrar som har alkoholproblem? – Resultat från en systematisk litteraturöversikt (red) CAN Rapport nr 185 2019 17”Fler barn bor i storstäder ”, SCB. 18Stockwell et al. 2017,” What would be the public health impact of privatising the Swedish government alcohol monopoly?” Utredningen håller med om att en ökad exponering av alko- holhaltiga drycker, särskilt i städerna, skulle kunna medföra negativa konsekvenser för barn och unga, och att det är en risk som man inte kan bortse ifrån. Hur mycket exponeringen skulle öka till följd av gårdsförsäljning och hur det skulle påverka på lång sikt är mycket svårt att överblicka, men detta bör ändå inom utredningens ram diskuteras. Som jämförelse kan nämnas att alkoholreklam är tillåtet i . Marknadsföringen av alkohol får bland annat inte rikta sig till ungdomar , inte uppmana till användning och särskild måttfullhet ska iakttas.19 Även om det är svårt att med säkerhet säga att det inte har haft någon effekt, har ungdomars alkoholkonsumtion minskat sedan alkoholreklam tilläts, och exempelvis har både intensivkonsumtion och högkonsumtion minskat för elever i åk 9 och gymnasiet.20 Det är självfallet svårt att veta om konsumtionen skulle ha minskat ännu mer om alkohol- reklam inte hade varit tillåtet, men utredningen kan i alla fall konstatera att alkoholreklamen inte har bidragit till att öka ung- domars totala alkoholkonsumtion . Det bör även diskuteras hur mycket mer som barn och ungdomar i och med utredningens förslag riskerar att exponeras för alkohol, särskilt i storstäderna. I storstäderna finns det många företag med serveringstillstånd som innebär exponering gentemot barn och unga på samma sätt som gårdsförsäljning skulle medföra. Som en jämförelse har cirka 2 355 ställen med ser- veringstillstånd21, cirka 30 systembolag och 85 dryckestillverkare22. Flera av dryckestillverkarna har dessutom serverings- tillstånd eller provsmakningstillstånd. Om vi antar att hälften av dryckestillverkarna i inte erbjuder besöksverksamhet men skulle göra det om gårdsförsäljning införs, skulle det inne- bära 43 ytterligare ställen där personer kan exponeras gentemot alkohol. I jämförelse med befintliga ställen (2 427) innebär det en ökning , vilket får anses utgöra en relativt liten ökning. Denna siffra är självfallet inte giltig för samtliga tätorter, men är den kommun som har flest dryckestill- verkare, nästan dubbelt så många som som har näst flest. Därtill finns det som tidigare nämnts flertalet spökbryggerier som 197 kap. alkohollagen (2010:1622). 20Alkoholkonsumtion i befolkningen. [besökt ]. 21Information från tillståndsenheten, , . inte har eget bryggeri och därför inte kommer ges möjlighet att bedriva gårdsförsäljning. Utredningen bedömer mot denna bakgrund att gårdsförsäljning inte borde medföra någon betydande ökning av antalet ställen där personer, inklusive barn och unga, kan exponeras gentemot alkohol relativt . De branschorganisationer som utredningen har varit i kontakt med under utredningens gång har varit noga att påtala att dryckes- tillverkare som är intresserade av att bedriva gårdsförsäljning i all- mänhet är seriösa aktörer med stor omsorg och passion för dryck- erna, och som inte är intresserade av att sälja produkter av låg kvalitet till ett billigt pris för att öka intäkterna. Majoriteten av dryckes- tillverkarna har investerat stora summor för att de vill kunna erbjuda konsumenter drycker av hög kvalitet och tillverkningen sker i liten skala. Risken att dessa aktörer skulle vara benägna att erbjuda minderåriga drycker och därmed riskera sitt tillstånd anser utred- ningen är relativt begränsad. Det finns dock alltid en risk att oseriösa aktörer vill utnyttja de möjligheter som exempelvis gårdsförsäljning medför, och därför är tillstånds- och tillsynsarbetet särskilt viktigt när det kommer till produkter som påverkar folkhälsan negativt. Utredningen anser att de föreslagna tillståndskrav som omgärdar gårdsförsäljning samt den erfarenhet av att utfärda serveringstillstånd som finns hos kommu- ner, länsstyrelser och skapar goda möjligheter att utesluta oseriösa aktörer. Även föreskrifts- arbete och kunskapsinhämtning avseende gårdsförsäljning kommer spela en betydande roll för möjligheten att upprätthålla en seriös gårdsförsäljning. Utredningens förslag om att lagstiftningen ska vara begränsad ger möjligheter att utvärdera reformen, och att vid behov ytterligare begränsa gårdsförsäljningen om utfallet visar att det innebär större risker än vad utredningen har bedömt. Folkhälsokonsekvenser av ett avskaffat detaljhandelsmonopol Det finns de som menar att gårdsförsäljning innebär risker i fråga om detaljhandelsmonopolets bevarande, och att ett avskaffat detalj- handelsmonopol innebär betydande risker ur ett folkhälsoperspek- tiv. Utredningen har inte i uppdrag att analysera effekterna av ett I utredningens direktiv anges som en utgångspunkt för uppdraget i stället att detaljhandelsmonopolet ska bevaras. Det har därför varit en viktig del i uppdraget att analy- sera de juridiska, fr.a. EU-rättsliga, förutsättningarna för att införa gårdsförsäljning med ett i övrigt bevarat detaljhandelsmonopol. Utredningen bedömer att förslaget inte äventyrar detaljhandels- monopolet ur ett EU-rättsligt perspektiv (se kapitel 9). Ett avskaf- fande av detaljhandelsmonopolet skulle därför, enligt utredningens bedömning, förutsätta att andra politiska beslut tas än de som före- slås i detta betänkande, exempelvis efter politiskt tryck att genom- föra andra liberaliseringar. Utredningen kan inte förutse en framtida politisk vilja och ska bara analysera konsekvenserna av de förslag som utredningen lämnar. Utredningen bedömer därför inte att det ingår i utredningens uppdrag att analysera riskerna för eller konse- kvenserna av eventuella framtida politiska beslut i riktning mot ett avskaffat detaljhandelsmonopol. I detta sammanhang kan utred- ningen dock konstatera att detaljhandelsmonopolet har en stark förankring i . Utredningens direktiv, som bygger på en över- enskommelse mellan regeringen, och Liberalerna, anger redan i den andra meningen att en förutsättning för uppdraget är att Systembolagets monopol säkras. Utredningen kan vidare konstatera att det finns en bred förankring i det svenska samhället för System- bolagets monopol. I en mätning 2019 av Kantar på uppdrag av Systembolaget, var positiva till Systembolaget och ensam- rätten.23 Som jämförelse var i positiva till Alkos ensamrätt 2019, och i var positiva till Vin- monopolets ensamrätt 2018.24 Det är också tydligt att svenska dryckestillverkare i huvudsak är positiva till och ser sig beroende av Systembolaget som försäljningskanal. Många tillverkare har påpekat för utredningen att man inte stödjer införandet av gårdsförsäljning om det sker på bekostnad av detaljhandelsmonopolet. 23Så säger folket | Systembolaget () [kontrollerad ]. 24Alko, Information on the nordic alcohol market 2019. Utredningen bedömer att gårdsförsäljningen inte kommer att med- föra en märkbar ökning av alkoholkonsumtionen sett till den totala konsumtionen i samhället. Det är trots det viktigt att utifrån rele- vanta metoder räkna på vad den skattade ökningen innebär i fråga om ökade samhällskostnader för förtida dödsfall och livskvalitet, vård och behandling av alkoholrelaterade skador, produktionsbort- fall till följd av dessa samt kostnader för brottslighet. Dessa beräk- ningar kvantifierar folkhälsoanalysen ovan och är till stor del i enlig- het med Ramboll:s beräkningar för alkoholens kostnader som även Swecos analys hänvisar till.25 Förtida dödsfall och livskvalitet Ramboll uppskattar i sin studie värdet av förlorade kvalitetsjusterade levnadsår till följd av alkoholkonsumtion, och landar i en summa om . social utvär- dering (SBU) tar i sin metodbok upp frågan om hur mycket en QALY är värd.26 SBU konstaterar att det inte satts en nivå i för hur mycket en QALY får kosta utifrån ett perspektiv av behand- lingar, men lyfter ett urval av studier som kommer fram till ett värde om 150 000–för , samt studier från som översatt till svenska kronor resulterar i ett värde om 170 000– . lyfts även en studie fram som beräknar utifrån vad individer är beredda att betala för ett ytterligare friskt levnadsår till . Det finns därmed en stor spridning på skattningar av QALY, och SBU pekar på att exempelvis sjuk- domens svårighetsgrad påverkar betalningsviljan för en ytterligare QALY. För att vara konsekvent använder utredningen i det följande Ram- bolls värde om per QALY för att jämföra de samhälls- ekonomiska effekterna av att tillåta gårdsförsäljning. Detta skulle med- föra att de förlorade kvalitetsjusterade levnadsåren till följd av gårds- försäljning skulle utgöra ett värde om 98–, bero- 25”Alkoholens samhällsekonomiska konsekvenser: en beskrivande samhällsekonomisk studie” Utvärdering av metoder i hälso- och sjukvården och insatser i : en metodbok. : social utvärdering (SBU); 2020. [besökt ]. ende på substitutionseffekt. Detta värde kan jämföras med de totala skadeverkningarna av alkohol från Rambolls rapport som ligger på , och gårdsförsäljning skulle i denna bemärkelse därmed motsvara 0,09–0,. Återigen ser vi att utredningens förslag om gårdsförsäljning skulle innebära en mycket marginell ökning av alkoholrelaterade dödsfall och skador samt samhällskostnader till följd av försämrad livskvalitet. Kostnader för vård och behandling En ökad alkoholkonsumtion medför kostnader för vård och behand- ling av alkoholskador och beroende. Rambolls rapport utgår ifrån CAN:s monitormätningar enligt vilka svenska konsu- menter drack ren sprit per person () och år. Utredningen använder denna rapport för att skatta vad de tillkommande kostnaderna för vård och behandling till följd av gårdsförsäljning enligt utredningens förslag skulle medföra. För att göra detta jämförbart med 2020 förutsätter vi att kostnaderna per liter sprit per person är detsamma. sjönk dock konsum- tionen av alkohol kraftigare än , , vilket delvis kan förklaras av nedstängningar till följd av spridningen av covid-19. Konsumtionen av alkohol är dock nedåtgående och för att undvika att räkna med ett för lågt värde , skattar vi i stället vad alkoholkonsumtionen skulle varit 2020 utan pandemin, förutsatt en linjär utveckling –2020. Vi hamnar då på ren sprit per person över 15 år.27 Kostnaderna för vård och behandling av alkoholrelaterade sjuk- domar var i Rambolls rapport totalt . Detta inkluderar hälso- och sjukvård, kostnader för , före- tagshälsovård, forskning och prevention. Kostnaderna för vård och behandling skulle därmed med våra beräkningar ha varit totalt . skattar att konsumtionen till följd av gårdsförsäljning kommer stå för av den totala konsumtionen . Givet beräkningarna med två olika substitutionsnivåer innebär det att nettokonsumtionen ökar med 0,24–0,för 30 respek- 27Vilket är samma värde som CAN:s monitormätningar fick fram för med den gamla metodiken, se CAN:s monitormätningar. En motsvarande ökning av kost- naderna för vård och behandling, innebär en ökning med 35,2– . Kostnader för produktionsbortfall och brottslighet Ramboll räknar även med produktionsbortfall till följd av alkohol- skador och beroendeproblematik, och landar i att detta kostar . Utredningen skattar på samma sätt som ovan att ökningen av produktionsbortfallet ökar i proportion till konsumtionen. Produktionsbortfallet skulle ha varit 33,7 mil- jarder kronor i våra beräkningar av alkoholkonsumtionen utan pan- demin. En ökning av denna summa med 0,24–0,skulle inne- bära ett produktionsbortfall med 80,1–97,. Enligt samma metodik innebär kostnaderna för brottslighet till följd av alkoholkonsumtion , vilket en- ligt våra beräkningar resulterar i en ökning om 22,2–26,till följd av gårdsförsäljning. 12.2.4Konsekvenser för det offentliga Kostnader för det offentliga utöver de ovan skattade kostnaderna till följd av ökad alkoholkonsumtion, handlar om administrativa kost- nader för kommuner att handlägga tillstånd och utöva tillsyn, Folk- hälsomyndigheten för föreskriftsarbete, löpande statistik och till- synsvägledande arbete, för att yttra sig i samband med tillståndsansökningarna, länsstyrelserna för att se över kommu- nernas tillsynsplaner och domstolarnas arbete med eventuella nya mål. På intäktssidan skattar utredningen, med utgångspunkt i Swecos analys, hur stora skatteintäkter som kommer att genereras av både upplevelsearrangemangen och själva försäljningen. Tillkommande arbetstillfällen till följd av gårdsförsäljningen skattas också och inne- bär intäkter för kommunerna i form av inkomstskatter. Att konsu- menter köper dryck från en tillverkare som de har besökt skulle vidare kunna innebära konsekvenser för Systembolaget och even- tuellt utdelningen till staten. Swecos analys förutsätter som tidigare nämnts att dryckesbran- schen framöver kommer utvecklas i samma höga takt som den gjort Det är inte osannolikt att ökningen i stället kan komma att mattas av, vilket skulle innebära färre produktionsplatser och en lägre mängd tillkommande alkohol än vad Swecos analys visar. Flera tillverkare har påtalat för utredningen att det troligtvis inte skulle vara möjligt att enbart klara sig på gårdsförsäljning och att Systembolaget och restauranger fortfarande kommer vara de viktigaste kanalerna för att kunna sälja större volymer. Därför räknar inte på att det sker någon ytterligare ökning av antalet till- verkare enkom till följd av att man tillåter gårdsförsäljning, även om det inte är uteslutet. Gårdsförsäljning kan dock vara desto viktigare för tillverkarnas möjligheter att utveckla verksamheten och anställa fler, vilket också påtalas i Swecos branschundersökning (se bilaga 3). En eventuell avtagande ökning av antalet nystartade dryckestillverkare (avmattning av branschens höga tillväxttakt) och eventuella nystar- tade dryckestillverkare till följd av gårdsförsäljning antas ta ut var- andra och därför bedömer utredningen att det är rimligt att räkna på en tillväxt som gör. Det är dessutom väsentligt för konsekvensanalysen att antagandena är samma när utredningen jäm- för kostnader och nyttor. Den gårdsförsäljning som utredningen föreslår medför ökade skatte- intäkter från tillverkarnas försäljning av drycker och upplevelse- arrangemang. Det kan även finnas en ytterligare effekt där konsu- menter köper ytterligare drycker för provsmakning eller till en måltid på plats för att bestämma vad de vill köpa med sig därifrån. Eftersom detta är en osäker effekt och troligtvis ganska liten, bortser utred- ningen från den i beräkningarna. skattar utifrån LRF:s dryckesundersökning antalet gårds- besök , inklusive utländska besökare, till totalt 1 846 904, för- delat enligt tabell 12.5 nedan. Till skillnad från antal besökare i folk- hälsoanalysen är även utländska besökare medräknade här, vilket ökar besöksantalet med . Tabell 12.5 Uppskattat antal tillverkare med gårdsförsäljning och besökare Källa: och . Antal sålda liter utgår ifrån samma bedömning som tidigare, dvs. att besökare i genomsnitt köper tre fjärdedelar av den tillåtna ransonen. Det totala antalet liter säger inte så mycket i sammanhanget varför viväljer att exkludera det i tabellen. För att räkna ut hur mycket skatteintäkter staten får från denna försäljning måste vi veta priset per liter för produkterna, vilket det inte finns tillgänglig statistik för. Därför utgår vi ifrån Systembolagets statistik från TSLS-sortimentet eftersom det sannolikt bäst motsvarar prisnivån vid gårdsförsäljning. Branschföreträdare har uttryckt att det inte kommer att finnas något intresse för att sälja alkoholdrycker för ett lägre pris vid gårdsför- säljning än hos Systembolaget, bland annat på grund av de tillkom- mande kostnaderna som gårdsförsäljning innebär, vilket borde med- föra att skatteintäkterna från försäljning inte överskattas, snarare tvärtom. Priserna i Systembolagets TSLS-sortiment varierar kraftigt och det är viss skillnad på medelpriset för drycker som erbjuds i TSLS-sortimentet och medelpriset för det som faktiskt säljs, där medelpriset för den faktiska försäljningen är lägre. Utredningen väl- jer att använda medelpriset för försäljningen för att inte riskera att överskatta skatteintäkterna för staten, även om medelpriset för hela sortimentet troligtvis i högre grad skulle reflektera medelpriset vid gårdsförsäljning. Medelpriset för cider per liter saknas för endast TSLS-sortimentet, men medelpriset taget från hela Systembolagets artikellista exklusive fat blir per liter. Eftersom dryck- erna i TSLS-sortimentet generellt sett är dyrare avrundas detta uppåt till , vilket är samma som för öl, men är sannolikt fort- farande en underskattning av medelpriset. av volymprocenten alkohol för produkten, vilket även det kan variera mycket.28 För att förenkla förutsätter utredningen, precis som i sin rapport, att vin har en volymprocent om 13,529, cider har en volymprocent om 530, öl har en volymprocent om 5,5, och sprit har en volymprocent om 40. Skattesatsen för vin och andra jästa drycker än vin och öl har fasta skattesatser per liter mellan vissa volymprocent, medan beräkningen av skatt på öl inbegriper volym- procenten och beräkningen av sprit utgår från en skattesats på ren alkohol. Medelpriserna och förväntade skatteintäkter presenteras nedan i tabell 12.6. Tabell 12.6 Försäljning via gårdsförsäljning samt skatteintäkter 2025 Källa: , och . aKronor per liter ren alkohol. bKronor per liter och volymprocent. Totala skatteintäkter från gårdsförsäljning beräknas till . Om vi i likhet med folkhälsoanalysen antar en substitutionseffekt om betyder detta att 15 res- pektive av detta köps via gårdsförsäljning i stället för via Systembolaget. Vi förutsätter här att all substitution sker från System- bolagets försäljning. Därmed är nettoeffekten av just försäljningen av de beräknade totala skatteintäkterna, dvs. drygt 60 respektive . Utöver skatt på själva försäljningen tillkommer även skatt på den upplevelse som besökarna deltar i vid försäljningsstället. LRF:s dryckesbranschundersökning har skattat medelvärden för pris för fyra olika tjänster: visning, föreläsning, utbildning och provning. [besökt ]. 29Hamnar därmed i intervall 8–15 volymprocent. 30Hamnar därmed i intervall 4,5–7 volymprocent. ningen antar att besökare endast köper en tjänst per besök, även om man skulle kunna både köpa en visning och dryckesprovning i samma besök. Beräkningen baseras endast på de tillkommande besökarna som gårdsförsäljning medför, totalt 615 635 personer , eftersom de nuvarande besökarna som köper en besöksupplevelse inte är en effekt av gårdsförsäljning. Det är dock sannolikt att en viss andel besökare inte köper en besökstjänst, utan kanske nöjer sig med att exempelvis besöka tillverkarens restaurang, och att de i och med gårdsförsäljning skulle köpa en besöksupplevelse. Denna effekt räk- nar vi dock inte med eftersom vi svårligen kan urskilja hur många som besöker tillverkarna men inte köper en besöksupplevelse. Därmed underskattas denna effekt till viss del.