sou · H9B380 · 2021-10-08 00:00:00 — Reglering av privata sjukvårdsförsäkringar – ökad kunskap och kontroll Reglering av privata sjukvårdsförsäkringar – ökad kunskap och kontroll Betänkande av Utredningen om privata sjukvårdsförsäkringar SOU och Ds finns på under Rättsliga dokument. Svara på remiss – hur och varför Statsrådsberedningen, SB PM 2003:2 (reviderad ). Information för dem som ska svara på remiss finns tillgänglig på regeringen.se/remisser. Layout: Kommittéservice, Tryck och remisshantering: , 2021 Till Statsrådet och chefen för Regeringen tillsatte en särskild utredare med uppdrag att beskriva privata sjukvårdsförsäkringars påverkan på offentligfinansierad hälso- och sjukvård. Vidare fick utredaren i upp- drag att föreslå åtgärder som säkerställer att patienter med privat sjukvårdsförsäkring inte får snabbare tillgång till vård eller bättre vård i den offentligfinansierade hälso- och sjukvården framför patienter utan sådan försäkring och på så vis säkerställa att alla patienter får vård på lika villkor i den offentligfinansierade hälso- och sjukvården. I uppdraget har också ingått att lämna ett författningsförslag som begränsar regionernas möjlighet att sluta avtal som innebär att per- soner med privat sjukvårdsförsäkring genom en sådan försäkring ges vård inom den offentligfinansierade hälso- och sjukvården. Som särskild utredare förordnades chefsjuristen . Utredningen har antagit namnet Utredningen om privata sjukvårdsförsäkringar. Som sekreterare i utredningen anställdes fr.o.m. den Som sekreterare i utredningen anställdes fr.o.m. tf kammarrättsassessorn och juris- ten . Som sakkunniga till utredningen förordnades kanslirådet , kanslirådet , departementssekreteraren och ämnesrådet . Som experter till utredningen förordnades chefsjuristen , vice ordföranden , juris- ten , seniora ekonomen , utredaren , konkurrensrådet , utredaren , projektdirektören , förbundsordföranden , professorn och sakkunniga . Vi vill rikta ett varmt tack till alla som har bidragit i arbetet med betänkandet. Ett särskilt stort tack riktas till professorn , professorn och docenten , samtliga tre vid den i , professorn och doktoranden , båda vid i , professorn , vid den i , professorn vid den i , professorn vid i , professorn vid , medicin och vård i samt professor emeritus . Ett särskilt tack riktas också till European Observatory on som har lämnat bidrag till utredningens internationella utblick. Utredningens expertgrupp har under utredningsarbetet bidragit med värdefulla och konstruktiva synpunkter och underlag. När begreppet utredningen används i betänkandet avses den särskilda utredaren samt sekretariatet. Den särskilda utredaren svarar ensam för innehållet i betänkandet. I och med detta betänkande är uppdraget avslutat. Utredningen överlämnar härmed betänkandet Reglering av privata sjukvårdsför- säkringar – ökad kunskap och kontroll. 1.1Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659)................................................................................ 1.2Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) ................................................................................. 1.3Förslag till förordning om ändring i förordningen (2001:707) om patientregister hos ............... 1.4 Förslag till förordning om ändring i patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) ......................... 1.5 Förslag till förordning om ändring i skatteförfarandeförordningen (2011:1261)........................... 1.6Förslag till förordning om ändring i förordningen (2013:176) med instruktion för Inspektionen för vård Utredningens uppdrag och arbete................................ Utredningens ansats och läsanvisningar till betänkandet..... Utredningens juridiska ansats och undersökningar av problemet ................................. 2.1.2Utredningens förslag rikas mot staten och regionerna i det korta perspektivet.................. Beredskap för ytterligare åtgärder .......................... Utredningens uppdrag och bakgrunden till uppdraget ........ Bakgrunden till uppdraget ...................................... Utredningens tolkning av uppdraget .................................... 2.3.1Uppdraget om privata sjukvårdsförsäkringar och den offentligfinansierade vården ..................... 2.3.2En neutral begreppsapparat är nödvändig för en saklig diskussion................................................. Inläsning, insamling och dialoger........................... Expertgrupp och sammanträden ............................ Begrepp som används i betänkandet ..................................... Hälso- och sjukvårdsrelaterad lagstiftning...................................... Hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) .................................... 3.3.2Lagens bestämmelser som gäller för all hälso- Regionens ansvar som huvudman .......................... 3.3.4Avtal med annan om överlämnande av Regionerna och vårdgarantin.................................. Patientlagen (2014:821) ......................................................... Patientsäkerhetslagen (2010:659)........................................ Vårdgivarens ansvar vid vårdskada ....................... Lagstiftning som särskilt berör regionerna ................................... Grundläggande kommunalrättsliga principer...... Den kommunala självstyrelsen ............................. överlämnande av kommunala angelägenheter...... Lagen om vissa kommunala befogenheter ........... 3.7Upphandling och vårdvalssystem – olika sätt att teckna avtal med privata vårdgivare ................................................. 3.7.1Olika sätt att teckna avtal med privata Upphandlingsrättsliga begrepp och principer ..... 3.7.3Vårdvalssystem enligt hälso- och Valfrihetssystem enligt LOV................................ 3.7.6Lagen om läkarvårdsersättning och lagen om ersättning för fysioterapi....................................... Förbjudna bisysslor grundat på kollektivavtal..... Lagstiftning som berör skydd och rättigheter............................... Rätten till egendomsskydd ................................................... Rätten till näringsfrihet ........................................................ Skydd för den personliga integriteten ................................. Lagstiftning som rör hälsodata, statistik och sekretess ................ Regler kring hälsodataregister m.m. .................................... Den nationella väntetidsdatabasen hos SKR........ Uppgifter hos SCB ................................................ Offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) .................... Lagstiftning som rör skatterätt ...................................................... 3.15 Skatterättsliga regler som berör privata och skattefria hälso- och sjukvårdsförmåner Redovisning av förmån av privat överväganden och pågående uppdrag om frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar ........... regleringar och överväganden ............................... Avslutade uppdrag och lagstiftningsarbeten....................... Utredningen om ökad insyn i välfärden .............. 4.3.3Regeringens förslag om privata sjukvårdsförsäkringar inom offentligt finansierad hälso- och sjukvård ............................ 4.3.4Regeringens förslag om driftsformer 4.3.5Utredningen om styrning för en mer jämlik 4.3.6Vård- och omsorgsanalys rapport om privata 4.3.7IVO:s förstudie om privata Beskrivning av privata sjukvårdsförsäkringar ............... Vad är en försäkring? 5.3 Vad är en privat sjukvårdsförsäkring? 5.4Vård som omfattas av och ersätts av privata Försäkringsvården utförs av privata vårdgivare ... Den vård som omfattas respektive inte omfattas av privata sjukvårdsförsäkringar............ 5.4.3Gränsdragning mot företagshälsovård, förebyggande behandling och rehabilitering samt skattemässig hantering av försäkringar ....... Nyttjandegrad av sjukvårdsförsäkringarna .......... 5.5 Hur fungerar sjukvårdsförsäkringen?.................................. 5.6Krav och andra villkor i de privata 5.7Klagomålshantering m.m. gällande privata 5.8 Användare av privata sjukvårdsförsäkringar........................ 5.8.2Beskrivning av den grupp som använder 5.9Så stor del av hälso- och sjukvården betalas av privata Slutsatser och sammanfattning ............................................ Ansvaret för hälso- och sjukvården............................. Delat ansvar mellan staten och regionerna .......................... Regionens ansvar för hälso- och sjukvården ....................... Regionen är huvudman och kan även vara omfattning i relation till privata vårdgivare.......... Finansieringen av hälso- och sjukvården ............................. 6.4 Olika kategorier av drift av vård .......................................... Regionen bedriver vård i egen regi....................... 6.4.2Regioner bedriver vård med en annan region 6.4.3Privat vårdgivare bedriver vård utan regionen 6.4.4Privat vårdgivare bedriver vård med regionen Vårdgivare med flera uppdragsgivare ................... Avtalsförfarandet vid regionens upphandling ..... 6.5Regionernas ansvar för avtalen och uppföljning av Lagbestämmelser om avtal och uppföljning ........ Vägledning till regionerna från olika aktörer ...... Skillnader mellan avtalen ...................................... 6.5.4Utmaningar för regionerna vid avtalsskrivande och uppföljning av avtalen .................................... 6.6Utredningens undersökning om avtalsvillkor Beskrivning av undersökningen ........................... 6.6.2Utmaningar för regionerna med att ställa krav och följa upp kraven.............................................. Slutsatser av undersökningen ............................... Slutsatser och sammanfattning ............................................ Uppgifter som rör privata sjukvårdsförsäkringar ........... Brist på information om privatfinansierad vård.................. Uppgifter i IVO:s vårdgivarregister om vårdgivare ........... 7.3Uppgifter hos SCB om kostnader för hälso- och 7.4 Uppgifter hos om privata sjukvårdsförsäkringar kopplade till skatteuppgifter........... 7.5Uppgifter i om hälso- Uppgifter i kvalitetsregister om hälso- och sjukvården Register som innehåller uppgifter om Uppgifter i SKR:s väntetidsdatabas om väntetider ............. Slutsatser och sammanfattning ............................................ Privata sjukvårdsförsäkringar och den etiska 8.1Regionen och den privata vårdgivaren har ansvar för de 8.2Behovs-solidaritetsprincipen och den etiska Riksdagsbeslut om etiska plattformen ................. Lagtext om etiska plattformen ............................. Förarbeten m.m. om etiska plattformen .............. Tillsyn över målbestämmelserna .......................................... Vård- och omsorgsanalys rapporter..................................... förslag om att se över den etiska plattformen ...... Vårdgarantins förhållande till den etiska plattformen ........ Slutsatser och sammanfattning ............................................ Det medicinska behovet ska styra ........................ Olika tidsgränser för väntan på vård .................... Regionernas hantering av bisysslor ............................ Regionernas ansvar att hantera bisysslor............................. 9.1.1KPMG:s granskning av Västra PWC:s granskning av region .............. Internrevision i Region ........................ PWC:s granskning av region .......... PWC:s granskning av ...................... Statskontorets rapport om bisysslor .................... 9.1.7Konkurrensverkets rapport om regioners Granskningar i media ............................................ Slutsatser och sammanfattning ............................................ Utredningens metod för utblicken...................................... 10.3.1Översikt av hälso- och sjukvårdssystemet i 10.3.2 Privata sjukvårdsförsäkringar i ................. 10.4.1Översikt av hälso- och sjukvårdssystemet i 10.4.2 Privata sjukvårdsförsäkringar i ............... 10.5.1Översikt av hälso- och sjukvårdssystemet i 10.5.2 Privata sjukvårdsförsäkringar i ............ 10.6.1Översikt av hälso- och sjukvårdssystemet i 10.6.2 Privata sjukvårdsförsäkringar i ................ Kort om privata sjukvårdsförsäkringar i andra länder........ Slutsatser och sammanfattning ............................................ Hälso- och sjukvårdssystem................................. Privata sjukvårdsförsäkringars påverkan på hälso- och sjukvården och samhället i stort ................................ Utmaningar med att beskriva påverkan från privata 11.2.1 Det finns få undersökningar av påverkan från privata sjukvårdsförsäkringar ........................ 11.2.2 Det är svårt att undersöka försäkringars påverkan på hälso- och sjukvården och Olika former av påverkan på hälso- och sjukvården........... 11.3.1 Påverkan på kapaciteten inom hälso- och 11.3.2 Påverkan på efterfrågan på hälso- och 11.3.3 Vård- och omsorgsanalys undersökning om 11.3.4 Hur försäkringar kan påverka vårdkonsumtion .. 11.3.5 Påverkan på utbildningsplatser och innovation... 11.3.6 Påverkan på kvaliteten på hälso- och 11.4.2 Vård- och omsorgsanalys granskning av om vårdgarantin lett till undanträngning ............. 11.4.3 granskning av vårdval i 11.4.4 granskning av om införandet av standardiserade vårdförlopp i cancervården har lett till undanträngning ................................... 11.4.5 ESO:s rapport om hälso- och sjukvård i privat regi och konkurrens och kvalitet .......................... Slutsatser och sammanfattning ............................................ Överväganden och skäl för förslag.............................. Statens och regionernas ansvar för frågor som rör 12.1.1 Det saknas särskilda regler om frågor som rör 12.1.2Det saknas ledning från förarbeten om frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar ................. 12.1.3Det saknas ledning från myndigheterna om frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar ...... 12.1.4Det saknas regler om data avseende frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar ................. 12.1.5Det saknas ledning från regionerna om frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar ................. 12.1.6Det finns en efterfrågan om ökad tydlighet i frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar Svårt för aktörerna att ta sitt ansvar för hälso- och Privata sjukvårdsförsäkringar och den svenska 12.3.3 Närmare om den nordiska välfärdsmodellen 12.3.4 Den svenska välfärdsmodellens utmaningar........ Utredningens skäl för förslag .............................................. Etiska plattformen och privatfinansierad vård.................... 13.2.1 Det medicinska behovet ska styra........................ 13.2.2Diskussionen om en översyn av den etiska 13.3 Finansiering av hälso- och sjukvården ................................ 13.3.1Uttryckliga regler om finansiering av hälso- och sjukvård saknas............................................... 13.3.2Nya bestämmelser om finansiering av hälso- och sjukvården föreslås ......................................... och offentliga medel.............................................. 13.3.4 Följsamhet till de nya bestämmelserna ................ 13.4 Nya verktyg och bättre förutsättningar vad gäller regionernas avtal med privata vårdgivare ............................. 13.4.1 Nuvarande bestämmelser och tidigare överväganden om regionernas avtal och 13.4.2 Krav på nya avtalsvillkor och uppföljning när vårdgivaren har flera uppdragsgivare .................... 13.4.3 Nya avtalsvillkor om påverkan på den 13.4.4 Regionernas uppföljning av de nya 13.4.6 behövs inte mer detaljerade regler ........ 13.4.7 Tillsyn över de nya bestämmelserna..................... 13.4.8 Det föreslås inte några nya bestämmelser avseende den s.k. nationella taxan ........................ 13.5 Tystnadspliktsgränsen mellan den privata vårdgivaren 13.6 Förstärkning av IVO:s tillsyn över hälso- 13.6.1 Det saknas praxis från tillsynsmyndigheten om privata sjukvårdsförsäkringar ......................... 13.6.2 IVO:s pågående utvecklingsarbete av tillsynen ... 13.6.3 Behov av bättre förutsättningar och verktyg för tillsynen över hälso- och sjukvården .............. 13.6.4 Anmälan av fler uppgifter till 13.6.5 IVO:s förebyggande arbete och bidrag 13.6.6 Statlig tillsyn och huvudmannaskapets ansvar..... 13.6.7 Sanktioner kopplade till anmälan till 13.6.8 IVO:s behov av uppgifter från andra myndigheter och aktörer....................................... 13.7 Uppgift om finansieringsform i patientregistret ................ 13.7.1Behov av uppgift om finansieringsform Konsekvenser för den personliga integriteten .... Uppgift om finansieringsform i vissa Nationella Förmån av privata sjukvårdsförsäkringar Den nationella väntetidsdatabasen och privatfinansierad Uppgifter om privat drift och Regionernas hantering av bisysslor ..................................... Uppföljning av förslagen och framtida Uppföljning av utredningens förslag................................... Mer kunskap om hur privata sjukvårdsförsäkringar fungerar och deras påverkan på hälso- och sjukvården och samhället i stort ..................................................... Mer kontroll i form av regeländringar ................. Ikraftträdande och övergångsbestämmelser ................ Förslaget om finansiering av hälso- och sjukvården........... Förslaget om nya avtalsvillkor ............................................. Avtal som redan har ingåtts vid 15.2.2Avtal som har ingåtts före ikraftträdandet men som förlängs efter ikraftträdandet ....................... 15.2.3 Avtal som ingås efter ikraftträdandet .................. 15.3 Förslaget om IVO:s vårdgivarregister................................. Förslaget om ändring i IVO:s instruktion .......................... Förslaget om föreläggande med möjlighet att förena det Förslaget om patientregistret ............................................... Förslaget om särredovisning ................................................ Syftet med utredningens förslag och alternativa lösningar ....................................................... Vilka berörs av utredningens förslag?.................................. 16.2.1 Flera aktörer kan påverkas av utredningens 16.2.2 Svårigheter med att redovisa antalet privata Konsekvenser för enskilda ................................................... Konsekvenser för regioner ................................................... 16.4.1 Förslaget om finansiering av hälso- och 16.4.2 Förslaget om nya avtalsvillkor .............................. 16.4.3 Förslaget om att regioner ska rapportera finansieringsform till patientregistret .................. 16.4.4 Förslaget om att regioner ska anmäla 16.4.5 Förslaget om en förstärkt tillsyn för ........... Konsekvenser för företag m.m. ........................................... 16.5.4Fackförbund och andra organisationer som erbjuder medlemmar privat sjukvårds- 16.6 Ekonomiska konsekvenser för staten.................................. 16.7 Konsekvenser för den kommunala självstyrelsen............... 16.7.1Förslaget om finansiering av hälso- och 16.7.2 Förslaget om nya avtalsvillkor.............................. 16.7.3Förslaget om rapportering till PAR Övriga konsekvenser enligt kommittéförordningen och 16.8.1 Förslagens förenlighet med unionsrätten............ 16.8.2 Rätten till egendomsskydd och näringsfrihet ..... Konsekvenser för jämställdhet ............................. Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659) ............................................................................. Förslaget till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) ............................................................................... Förslaget till förordning om ändring i förordningen (2001:707) om patientregister hos ............. Förslaget till förordning om ändring i patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) ........................ Förslaget till förordning om ändring i skatteförfarandeförordningen (2011:1261) ........................ 17.6Förslaget till förordning om ändring i förordningen (2013:176) med instruktion för Inspektionen för vård Bilaga 1 Kommittédirektiv 2020:83 ........................................... Sammanfattning i korthet – privata sjukvårdsförsäkringar behöver regleras Hälso- och sjukvården i är ett offentligt åtagande där fram- för allt regionerna är ansvariga för att planera, organisera, erbjuda och finansiera vården. Den största delen av hälso- och sjukvården bedrivs i regionens egen regi och den vården finansieras med offent- liga medel, dvs. Det finns även privata vård- givare som bedriver vård på uppdrag av en region och där regionen alltjämt är huvudman för vården. Även denna vård är offentlig- finansierad. Att en region är huvudman för hälso- och sjukvården innebär att regionen har kvar det övergripande ansvaret för hälso- och sjuk- vården även när utförandet av vården har lämnats över till en privat vårdgivare. Huvudmannaskapet regleras i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). Det förekommer olika former av privatfinansierad vård hos de privata vårdgivarna. En privat vårdgivare kan välja att enbart bedriva privatfinansierad vård. En privat vårdgivare kan också välja att ha flera uppdragsgivare och både bedriva offentligfinansierad vård, t.ex. på uppdrag av en region, och privatfinansierad vård, t.ex. på uppdrag av försäkringsbolag. Regionen är inte huvudman för den privatfinan- sierade vården. Antalet privata sjukvårdsförsäkringar har ökat och har cirka 690 000 personer en privat sjukvårdsför- säkring. Betalning av hälso- och sjukvård via privata sjukvårdsför- säkringar uppskattas uppgå till av de totala hälso- och sjukvårdsutgifterna.1 1Cirka av totalt . Olika frågor med koppling till privata sjukvårdsförsäkringar har varit föremål för flera överväganden i sam- band med lagstiftningsarbeten. Privata sjukvårdsförsäkringar är allt- jämt föremål för en förhållandevis intensiv debatt. har diskussionerna framför allt handlat om vilken påverkan privata sjukvårdsförsäkringar har på hälso- och sjukvården och samhället i stort och rört frågor om försäkringar går att förena med grund- läggande principer i hälso- och sjukvårdslagen, så som den etiska plattformen för prioriteringar inom hälso- och sjukvården, i betän- kandet refererad till som den etiska plattformen. I debatten uttrycks en risk för att ”försäkringspatienter går före i kön och får en gräddfil till vården”.2 Regeringen har uttalat att den ser med oro på den rådande situa- tionen där utvecklingen med att allt fler tecknar en privat sjukvårds- försäkring riskerar att urholka tilliten för hälso- och sjukvården. I direktiven till denna utredning uttalar regeringen att det är av grundläggande betydelse att lagstiftningen så långt det är möjligt säkerställer att huvudprinciperna för svensk hälso- och sjukvård inte åsidosätts. Utredningen har därför till uppgift att: –beskriva de undanträngningseffekter eller risker för sådana effek- ter som privata sjukvårdsförsäkringar har lett till inom hälso- och sjukvården, –föreslå författningsförslag, eller andra åtgärder, som i möjligaste mån säkerställer att patienter med privata sjukvårdsförsäkringar inte får snabbare tillgång till vård eller bättre vård i den offentligt finansierade hälso- och sjukvården framför patienter utan sådana försäkringar, och –lämna ett författningsförslag som innebär begränsningar av hur hälso-och sjukvårdsverksamhet som bedrivs enligt avtal med regionen får finansieras. I detta betänkande beskrivs utifrån ett juridiskt perspektiv vad som gäller i olika frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar. Utred- ningen klargör beskrivningarna om att ”försäkringspatienter går före i kön och får en gräddfil till vården” och vad som avses med att en privat vårdgivare bedriver verksamhet i s.k. ”blandform”. 2För en beskrivning av debatten, se kapitel 2.4. ningen använder sig av de definitioner som återfinns i regelverken för att beskriva de olika situationerna.