sou · H9B340 · 2021-06-01 00:00:00 — Om utredningens beräknade kostnadsandelar för inhyrd personal i figur 10.7 läggs till den tidigare utredningens beräknade kostnads- andelar för ingående skatt som nämns i texten under figur 10.5 upp- går den totala kostnadsandelen för ingående skatt till för primärvården, för den specialiserade psykiatriska vården, för den specialiserade somatiska vården och för tandvården. Övrig hälso- och sjukvård beräknades inte av den tidi- gare utredningen, men om i stället den genomsnittliga kostnads- andelen för ingående skatt för hela sjukvårdsområdet på används för den övriga hälso- och sjukvården uppgår den totala Resultat för sjukvård, social omsorg och utbildning kostnadsandelen för ingående skatt för övrig hälso- och sjukvård till , se figur 10.8. Figur 10.8 Genomsnittliga kostnadsandelar för ingående skatt på inhyrd personal och övriga kostnader för privata utförare som uppgett kostnader för inhyrd personal uppdelat för respektive delområde inom sjukvården Källa: Den tidigare utredningens beräkningar av kostnader för ingående skatt som andel av totala kostnader samt egna beräkningar utifrån enkätundersökningen. Resultat utifrån lokalisering i landet I syfte att undersöka om kostnaden för inhyrd personal skiljer sig åt för olika delar av landet, exempelvis om det ser olika ut för privata utförare i landsbygdskommuner och storstadskommuner, har utred- ningen i enkätundersökningen frågat vilka kommuner som de privata utförarna är verksamma i. Endast de privata utförare som uppgett kostnader för inhyrd personal har fått denna fråga. Utredningen kan konstatera att utförarna med högre kostnader för inhyrd personal som andel av totala kostnader är verksamma både i landsbygdskommuner, storstadskommuner och kommuner nära större städer eller tätorter. Detta gäller , det vill säga 2016, 2017, 2018 och 2019. Resultat för sjukvård, social omsorg och utbildning 10.4Ingående skatt för kommuners verksamhet I de kommunala verksamheterna uppstår kostnader för ingående skatt inom social omsorg och utbildning. Kostnaden för den ingå- ende skatten för verksamhet bedriven av kommuner beräknas utifrån offentlig ekonomisk statistik som samman- ställer i det s.k. räkenskapssammandraget. Vid beräkningen använder utredningen det verksamhetsområde inom räkenskapssammandraget som benämns Vård och omsorg, som är uppdelat i äldreomsorg, insatser för personer med funktionsnedsättning, insatser enligt LSS, vård för vuxna med missbruksproblem och barn- och ungdomsvård.5 Fortsättningsvis kallas verksamheten endast social omsorg. Utred- ningen beräknar på motsvarande sätt ingående skatt för och gymnasieskolan som drivs av kommunerna. Fortsättningsvis kallas dessa verksamheter utbildning. Utredningen beräknar även kostnaden för ingående skatt på inhyrd personal inom social omsorg och utbildning bedriven av pri- vata utförare. Underlag för dessa beräkningar är den enkätunder- sökning som utredningen skickat till privata utförare inom samtliga delområden. Mervärdesskatt började tas ut på inhyrd personal . För att illustrera hur kostnadsstrukturen skulle ha sett ut om inhyrd personal varit belagd med mervärdesskatt beräknar utredningen kostnaden för ingående skatt på inhyrd personal av totala kostnader för perioden –2019. Nedan presenteras resultaten uppdelade för social omsorg och utbildning bedriven av kommunerna och social omsorg och utbild- ning bedriven av privata utförare. 10.4.1Social omsorg och utbildning bedriven av kommunerna Om mervärdesskatt hade tagits ut på inhyrd personal med 25 pro- cent under hela analysperioden uppskattas andelen ingående skatt på inhyrd personal till , 2016–2019. Läggs denna andel till den tidigare utredningens beräknade genom- snittliga kostnadsandel av ingående skatt på för social omsorg bedriven av kommunerna innebär det att de totala kost- 5SCB, Instruktioner räkenskapssammandrag 2019 (kommuner). Resultat för sjukvård, social omsorg och utbildning naderna för ingående skatt skulle ha uppgått till 2016–2019, se figur 10.9. För en närmare beskrivning av beräkningen av kostnadsandelen för ingående skatt på inhyrd personal se avsnitt 9, formel 9.1. I figur 10.9 illustreras de totala kostnaderna för ingående skatt, inklusive den uppskattade ingående skatten för inhyrd personal, som andel av totala kostnader. En uppdelning görs av kostnaden för ingående skatt på kostnader beräknade för inhyrd personal och övriga kostnader. Övriga kostnader motsvarar den kostnadsandel för ingående skatt som den tidigare utredningen beräknade . Den avser således samtliga kostnader belagda med mervärdesskatt utöver kostnader för inhyrd personal. Figur 10.9 Kostnad för ingående skatt som andel av totala kostnader för social omsorg bedriven av kommunerna, uppdelad på kostnader för inhyrd personal och övriga kostnader, 2016, 2017, 2018 och 2019 Kostnader för inhyrd personal Källa: Räkenskapssammandraget för kommuner 2016, 2017, 2018 och 2019, utredningen av ersättning till kommuner och landsting för s.k. dold mervärdesskatt, SOU 2015:93. Kostnaden för inhyrd personal inom social omsorg som bedrivs av kommunerna har ökat . Vid samma beräkning av inhyrd personal som , 2017, 2018 och 2019 uppgår för social omsorg andelen av kostnaden för ingående skatt på inhyrd personal av de totala kostnaderna till , se figur 10.10. Motsvarande kostnadsandel för inhyrd personal för social omsorg Resultat för sjukvård, social omsorg och utbildning 2019 beräknas uppgå till . Det innebär en ökning av kostnaden . Högst kostnader för inhyrd personal som andel av totala kostnader beräknades då kostnadsan- delen för ingående skatt på inhyrd personal uppgick till . Figur 10.10 Andel av kostnaden för ingående skatt på inhyrd personal av totala kostnader inom social omsorg bedriven av kommunerna 2013, 2016, 2017, 2018 och 2019 Inhyrd personal social omsorg Källa: Räkenskapssammandraget för regioner 2013, 2016, 2017, 2018 och 2019. Inom utbildning saknas det möjlighet att beräkna kostnaden för ingående skatt på inhyrd vårdpersonal i kommunalt bedriven verk- samhet. Därför beräknas den ingående skatten på inhyrd vårdper- sonal inom utbildning i stället endast utifrån resultatet av enkät- svaren från de privata utförarna, se nedan under rubrik Resultat ingående skatt för samtliga privata utförare i enkätstudien. 10.4.2Social omsorg bedriven av privata utförare Utifrån resultaten av enkätundersökningen har kostnaden för in- gående skatt på inhyrd personal kvantifierats för privata utförare inom social omsorg och utbildning. För att erhålla den totala andelen av kostnaderna för ingående skatt av totala kostnader läggs kost- nadsandelen för ingående skatt på inhyrd personal till den tidigare Resultat för sjukvård, social omsorg och utbildning utredningens beräknade kostnadsandel av ingående skatt för social omsorg och utbildning bedriven av kommunerna. Kostnadsandelen för ingående skatt på inhyrd personal beräknas inledningsvis för samtliga privata utförare som besvarat enkäten och därefter för endast de utförare som uppgett kostnader för inhyrd personal. Genom att undersöka de utförare som uppgett kostnader för inhyrd personal är det möjligt att närmare studera spridningen av kostnaden för ingående skatt bland de privata utförarna som faktiskt haft kostnader för inhyrd personal. Svaren från enkätunder- sökningen kan inte antas motsvara ett genomsnitt för samtliga pri- vata utförare inom social omsorg utan bör endast ses som ett genomsnitt för de utförare som besvarat enkäten. Resultat ingående skatt för samtliga privata utförare i enkätstudien För de 224 privata utförare inom social omsorg som besvarade enkäten, dvs. både de som uppgav att de haft kostnader för inhyrd personal och de som uppgav att de inte haft kostnader för inhyrd personal, beräknas den genomsnittliga kostnaden för ingående skatt på inhyrd personal av totala kostnader till samt- liga år. Vid ett antagande att den tidigare utredningens beräknade kost- nadsandel för ingående skatt i genomsnitt motsvarar de privata utförarnas kostnader för ingående skatt på övriga kostnader (andra än inhyrd personal) uppgår den totala kostnadsandelen för ingående skatt enligt staplarna i figur 10.11. I figur 10.11 läggs den beräknade kostnadsandelen av ingående skatt på inhyrd personal till den tidi- gare utredningens beräknade kostnadsandel av ingående skatt för social omsorg bedriven av kommunerna på . Den totala kostnadsandelen av ingående skatt uppgår då till 2016, 2017, 2018 och 2019 (3,9+0,2=4,1). Den tidigare utredningens beräknade kostnadsandel för ingående skatt av totala kostnader på motsvarar i figur 10.12 de kostnader som benämns övriga kostnader. Detta eftersom den tidigare utredningen beräk- nade kostnaden för ingående skatt utifrån andra kostnader än kost- nader på inhyrd personal. Resultat för sjukvård, social omsorg och utbildning Figur 10.11 Kostnad för ingående skatt som andel av totala kostnader för social omsorg bedriven av privata utförare, uppdelad på kostnader för inhyrd personal och övriga kostnader, 2016, 2017, 2018 och 2019 Kostnader för inhyrd personal Källa: Utredningen av ersättning till kommuner och landsting för s.k. dold mervärdesskatt, SOU 2015:93, samt egna beräkningar utifrån enkätundersökningen. För de 68 privata utförare inom utbildning som besvarade enkäten, dvs. både de som uppgav att de haft kostnader för inhyrd vård- personal och de som uppgav att de inte haft kostnader för inhyrd vårdpersonal, beräknas den genomsnittliga kostnaden för ingående skatt på inhyrd vårdpersonal av totala kostnader till 2016, 2017, 2018 och 2019. Om denna andel av kostnaden för ingående skatt på inhyrd vårdpersonal läggs till den tidigare utredningens beräknade andel av kostnaderna för ingående skatt bedriven av kommunerna, som be- räknats uppgå till , uppgår den totala andelen av kost- naden för ingående skatt till 2016, 2017, 2018 och 2019 (5,2+0,1=5,3), se figur 10.12. Svarsfrekvensen inom utbildning har varit låg och svaren från enkätundersökningen kan inte antas motsvara ett genomsnitt för samtliga privata utförare inom utbildning utan bör endast ses som ett genomsnitt för de utförare som besvarat enkäten. Utredningen kan dock konstatera att samtliga privata utförare inom utbildning Resultat för sjukvård, social omsorg och utbildning som besvarat enkäten har uppgett låga kostnader för inhyrd vård- personal. Figur 10.12 Kostnad för ingående skatt som andel av totala kostnader för utbildning bedriven av privata utförare, uppdelad på kostnader för inhyrd personal och övriga kostnader, 2016,2017, 2018 och 2019 Kostnader för inhyrd personal Källa: Utredningen av ersättning till kommuner och landsting för s.k. dold mervärdesskatt, SOU 2015:93, samt egna beräkningar utifrån enkätundersökningen. Resultat ingående skatt för privata utförare med kostnader för inhyrd personal I enkätundersökningen var det av de privata utförarna inom social omsorg som uppgav kostnader för inhyrd personal något av . För dessa privata utförare uppgick kostnaderna för inhyrd personal som andel av totala kostnader till i ge- nomsnitt för både 2017, 2018 och 2019. Om mervärdesskatt hade tagits ut på inhyrd per- sonal beräknas de privata utförarnas andel av kostnaden för ingående skatt på inhyrd personal av totala kostnader till 2016, 2017 och 2018 och till 2019. Om andelen av kostnaden för ingående skatt för inhyrd personal läggs till den tidi- gare utredningens beräknade andel av kostnader för ingående skatt för social omsorg bedriven av kommunerna på uppgår den totala andelen av kostnaden för ingående skatt till Resultat för sjukvård, social omsorg och utbildning 2016 (3,9+1=4,9), 2017 och 2018 (3,9+0,9=4,8) och 2019 (3,9+0,8=4,7). I figur 10.13 redovisas den totala kostnadsandelen av ingående skatt för privata utförare som uppgett kostnader för inhyrd personal. I figuren kallas den tidigare ut- redningens beräknade kostnadsandel för ingående skatt för övriga kostnader eftersom den avser andra kostnader belagda med mervär- desskatt än kostnader för inhyrd personal. Figur 10.13 Kostnadsandelen av ingående skatt, uppdelad på kostnader för ingående skatt på inhyrd personal och övriga kostnader, för privata utförare inom social omsorg som uppgett kostnader för inhyrd personal, 2016, 2017, 2018 och 2019 Kostnader för inhyrd personal Källa: Utredningen av ersättning till kommuner och landsting för s.k. dold mervärdesskatt, SOU 2015:93, samt egna beräkningar utifrån enkätundersökningen. Spridning av kostnader för inhyrd personal I tabell 10.7 redovisas spridningen av kostnaderna för inhyrd perso- nal som andel av totala kostnader för de privata utförare som i enkät- undersökningen uppgav kostnader för inhyrd personal 2019. Sprid- ningen av kostnadsandelen för inhyrd personal skiljer sig inte nämnvärt åt för i jämförelse med 2019. Medianen för andelen av kostnaderna för inhyrd personal i relation till totala kostnader uppgick till 2019. Det inne- bär att av de privata utförarna har en kostnadsandel på och har en kostnadsandel på under 2 pro- Resultat för sjukvård, social omsorg och utbildning Den lägsta respektive högsta kostnadsandelen för inhyrd personal uppgick till respektive . Det är 25 pro- cent av de privata utförarna som har en kostnadsandel på medan av de privata utförarna, med de lägsta kostnadsandelarna, har en kostnadsandel på . Den genomsnittliga kostnadsandelen för inhyrd personal för de privata utförarna med en kostnadsandel på uppgick till . Kostnadsandelen för den nedre kvartilen uppgick till och den övre kvartilen uppgick till . Tabell 10.7 Spridning av kostnaden för inhyrd personal som andel av totala kostnader för privata utförare som i enkätundersökningen uppgav kostnader för inhyrd personal 2019 Källa: Egna beräkningar utifrån enkätundersökningen. För de privata utförarna med en genomsnittlig kostnad för inhyrd personal på av de totala kostnaderna uppgår kostnads- andelen av den ingående skatten på inhyrd personal till . Om denna andel läggs till den tidigare utredningens beräknade andel av kostnaderna för ingående skatt för social omsorg bedriven av kommunerna på uppgår den totala andelen av kostnaden för ingående skatt till (3,9+1,3=5,2). Inom social omsorg krävs det att kostnaden för inhyrd personal hos en utförare överstiger av de totala kostnaderna för att utförarens totala kostnader för ingående skatt ska överstiga schab- lonersättningen på . Ingen av de privata utförarna inom social omsorg har för något av de undersökta åren uppgett kostnader för inhyrd personal som överstiger av de totala kost- naderna. 6Kvartil betyder fjärdedel. Medianen är värdet i mitten av en talserie medan kvartilerna är värdena i mitten mellan det lägsta värdet och medianen respektive det högsta värdet och medianen. Resultat för sjukvård, social omsorg och utbildning Resultat av intervjuer med privata utförare som uppgett höga kostnader för inhyrd personal Utredningen har varit i kontakt med de utförare inom social omsorg som uppgett höga kostnader för inhyrd personal i förhållande till totala kostnader. I de allra flesta fallen rör det sig om inhyrd natt- bemanning på äldreboenden. Kommunerna gör olika vad gäller nattbemanningen på äldreboenden. Vissa kommuner har valt att inte upphandla nattbemanningen medan andra har valt att upphandla även nattbemanningen av privata utförare. Inga större skillnader i resultaten för delområdena kan utläsas mellan åren. Under denna rubrik presenteras därför det senaste undersöka . Se bilaga 4 för resultat per delområde . Högst kostnadsandel för inhyrd personal uppgavs 2019 framför allt av privata utförare inom äldreomsorgen, men även inom vård för vuxna med missbruksproblem. I figur 10.14 redovisas de genom- snittliga kostnaderna för inhyrd personal som andel av totala kostnader för de privata utförare som uppgett kostnader för inhyrd personal, uppdelat för respektive delområde. Inom delområdet barn- och ungdomsvård, vård för vuxna med missbruksproblem och svars- alternativet inget av ovan är det färre än tre privata utförare som uppgett kostnadsuppgifter. Resultat för sjukvård, social omsorg och utbildning Figur 10.14 Kostnader för inhyrd personal som andel av totala kostnader uppdelat för privata utförare som uppgett kostnader för inhyrd personal uppdelat för respektive delområde inom social omsorg 2019 Källa: Egna beräkningar utifrån enkätundersökningen. Den tidigare utredningen beräknade även andelen ingående skatt av totala kostnader för varje delområde. För verksamhet bedriven av kommunerna beräknades kostnadsandelen för ingående skatt till för äldreomsorgen, för insatser till personer med funktionsnedsättning, för insatser enligt LSS, för vård av vuxna med missbruksproblem och 4,6 pro- cent för barn- och ungdomsvård. Dessa beräknade kostnadsandelar för ingående skatt motsvarar kostnaden för ingående skatt på andra kostnader än kostnader för inhyrd personal. Om utredningens be- räknade kostnadsandelar för inhyrd personal i figur 10.14 läggs till den tidigare utredningens beräknade kostnadsandelar för ingående skatt uppgår den totala kostnadsandelen för ingående skatt till om- kring för äldreomsorgen, för insatser till perso- ner med funktionsnedsättning, för insatser enligt LSS, för vård av vuxna med missbruksproblem och för barn- och ungdomsvård, se figur 10.15. Resultat för sjukvård, social omsorg och utbildning Figur 10.15 Genomsnittliga kostnadsandelar för ingående skatt på inhyrd personal och övriga kostnader för privata utförare som uppgett kostnader för inhyrd personal uppdelat för respektive delområde inom social omsorg 2019 Källa: Den tidigare utredningens beräkningar av kostnader för ingående skatt som andel av totala kostnader samt egna beräkningar utifrån enkätundersökningen. Inom utbildning var det av de privata utförarna som uppgav att de haft kostnader för inhyrd personal något av . Utav dessa hade av utförarna lämnat fullständiga uppgifter. För de utförare som lämnat fullständiga kost- nadsuppgifter uppgick kostnaderna för inhyrd personal som andel av totala kostnader till i genomsnitt 2016, 2017 och 2018. uppgick i stället kostnaden för inhyrd personal som andel av totala kostnader till i genomsnitt . För samma grupp av utförare uppgick personalkostnadernas andel av totala kostnader till 2019 och 2016, 2017 och 2018. Resultat för sjukvård, social omsorg och utbildning Om mervärdesskatt hade tagit ut på inhyrd per- sonal beräknas de privata utförarnas andel av ingående skatt för inhyrd personal av totala kostnader 2016, 2017 och 2018 till 0,3 pro- cent. Även 2019 beräknas kostnadsandelen till . Om denna andel av kostnaden för ingående skatt på inhyrd personal läggs till den tidigare utredningens beräknade kostnadsandel av ingående skatt för utbildning bedriven inom kommunerna på uppgår den totala andelen av kostnaden för ingående skatt 2016, 2017 och (5,2+0,3=5,5). Även 2019 uppgår kostnadsandelen till (5,2+0,3=5,5), se figur 10.16. Figur 10.16 Kostnadsandelen av ingående skatt, uppdelad på kostnader för ingående skatt från inhyrd personal och övriga kostnader, för privata utförare inom utbildning som uppgett kostnader för inhyrd personal, 2016, 2017, 2018 och 2019 Kostnader för inhyrd personal Källa: Utredningen av ersättning till kommuner och landsting för s.k. dold mervärdesskatt, SOU 2015:93, samt egna beräkningar utifrån enkätundersökningen. Utav de privata utförarna inom utbildning som uppgett kostnader för inhyrd personal har de två utförare som uppgett högst kostnads- andel av inhyrd personal uppgett kostnader för inhyrd personal på av de totala kostnaderna. Båda ut- förarna var verksamma inom och ingick inte i en koncern. Samma utförare uppgav även högst kostnader för inhyrd personal i relation till totala kostnader 2016, 2017 och 2018 (2 re- spektive samtliga år). Resultat för sjukvård, social omsorg och utbildning Andelen av de privata utförarna som uppgett kostnader för in- hyrd personal som andel av totala kostnader på uppgick till . För den privata utförare som uppgett en kostnad för inhyrd per- sonal på av de totala kostnaderna uppgår andelen av kostnaden för den ingående skatten av de totala kostnaderna till . Om denna kostnadsandel av ingående skatt på inhyrd personal läggs till den tidigare utredningens beräknade andel av kostnaderna för ingående skatt av de totala kostnaderna för utbild- ning bedriven inom kommunerna på uppgår den totala andelen av kostnaden för ingående skatt till (5,2+1,8=7). För privata utförare inom utbildning krävs det att kostnaden för inhyrd personal hos en utförare överstiger av de totala kostnaderna för att deras totala kostnadsandel för ingående skatt ska överstiga schablonen på . Utav de åtta privata utförarna inom utbildning som lämnat fullständiga uppgifter om kostnader i enkätundersökningen , 2017, 2018 och 2019 var det två för re- spektive år som uppgav kostnader för inhyrd personal som andel av totala kostnader på . Vid en viktning av kostnaderna för ingående skatt av totala kost- nader för utbildning och social omsorg bedrivna av kommunerna uppgår kommunernas sammantagna kostnader för ingående skatt av totala kostnader till 2016, 2017, 2018 och 2019.7 Kost- naden för ingående skatt av totala kostnader inom sjukvård bedriven av regionerna uppgår enligt utredningens beräkningar till 5,1 pro- cent 2016, 2017, 2018 och 2019. För sjukvård bedriven av regionerna beräknas kostnadsandelen för ingående skatt på inhyrd personal uppgå till samtliga undersökta år. För sjukvård bedriven av privata utförare beräknas kostnadsandelen för ingående skatt på inhyrd personal utifrån enkätundersökningarna uppgå till 2016, 0,6 pro- cent 2017, 2019. Den totala kost- nadsandelen av ingående skatt för sjukvård bedriven av privata ut- 7Andelarna av kostnaderna för ingående skatt av totala kostnader viktas med bruttokostna- derna för verksamheten hämtad från SCB:s driftsredovisning för kommunernas finanser 2019. Resultat för sjukvård, social omsorg och utbildning förare beräknas således uppgå till 2016, 2017, 2019, se tabell 10.8 för en sam- manställning. Minskningen av kostnaden för ingående skatt som kan utläsas hos privata utförare beror på ett par större privata utförare inom primärvården som i intervjuer med utredningen uppgett att de i stället för att hyra in läkare, såsom de gjorde 2017, valde att anställa läkare 2018 och 2019. Anställningarna 2019 var till följd av den då tillkomna mervärdesskatteplikten på inhyrd personal. Tabell 10.8 Beräknad kostnad för ingående skatt, med hänsyn tagen till den tillkommande mervärdesskatteplikten på inhyrd personal, som andel av totala kostnader för sjukvård bedriven av regionerna och sjukvård bedriven av privata utförare , 2017, 2018 och 2019 Sjukvård bedriven av regionerna Sjukvård bedriven av privata utförare Källa: Utredningen av ersättning till kommuner och landsting för s.k. dold mervärdesskatt, SOU 2015:93, samt egna beräkningar utifrån enkätundersökningen. För social omsorg beräknas kostnadsandelen för ingående skatt på inhyrd personal för verksamhet bedriven av kommunerna uppgå till 2016, 2017, 2018 och 2019. För verksamhet bedriven av privata utförare beräknas den uppgå till 2016, 2017, 2018 och 2019. Den totala kostnadsandelen av ingående skatt för social omsorg bedriven av kommunerna beräknas således uppgå till samtliga år medan för social omsorg bedriven av privata utförare beräk- nas kostnadsandelen uppgå till samtliga år, se tabell 10.9. För utbildning har det endast varit möjligt att beräkna kostnads- andelen för ingående skatt på inhyrd personal utifrån privata utför- ares kostnader för inhyrd personal. För dessa utförare beräknades kostnadsandelen för inhyrd personal till 2016, 2017, 2018 och 2019. Den totala kostnadsandelen av ingående skatt för utbildning bedriven av privata utförare beräknas således samtliga år till , se tabell 10.9. Resultat för sjukvård, social omsorg och utbildning Tabell 10.9 Beräknad kostnad för ingående skatt, med hänsyn tagen till den tillkommande mervärdesskatteplikten på inhyrd personal,