sou · H9B380 · 2021-10-08 00:00:00 — There are furthermore, in some regions/territories, a regulation regarding a cap on renumerations, that are applicable in both the public and the private system. Around 69 percent of the population, however, have complementary voluntary private health insurance. The government and the regions need to take more responsibility for voluntary private health insurances There aren’t any decisions from the Riksdag (the Swedish Parlia- ment) or the Government, such as legislation or other regulations, about enabling or prohibiting payment of healthcare through volun- tary private health insurances. Matters regarding voluntary private health insurances are therefore almost completely unregulated. The existing regulations, foremost in the Health and Act, are not adapted to the development of voluntary private health insurances, and the Inquiry feels that the regulations, therefore, are not appropriate. The regulations are lacking in clarity and pre- dictability regarding, for example, the funding of healthcare, the healthcare providers’ responsibilities and obligations according to the Health and Act (e.g. in regards to the needs- solidarity principle), the principals’ responsibilities for healthcare provided by private healthcare providers, and the Health and Social Care Inspectorate’s supervision in connection to voluntary private health insurances. The existence of voluntary private health in- surances connects to basic healthcare matters, such as how health- care should be funded and matters of accessibility to healthcare. An , conscious, decision from the Riksdag and the Govern- ment, regarding what should apply to the funding of healthcare with voluntary private health insurances is needed. In order to work towards good and patient-secure care, the government needs to take greater responsibility, establishing the legal framework, and give the regions and the healthcare providers the prerequisites they need. Clarity in the regulations is required in order for the regions and healthcare providers to meet the challenges surrounding healthcare, and to achieve the goals for healthcare, laid out in the Health and Act. Even though the regions, in accordance with the self-governing principle, decide themselves how the healthcare should be organised and who should provide the healthcare, the Inquiry deems it inappropriate to leave these matters solely to the regions and the healthcare providers. New obligations for the regions should therefore be put in place. Thus, the government and the regions need to take a greater responsibility regarding payment of healthcare through voluntary private health insurances, in order to guarantee a good and patient- safe care for all patients. The government should take that respons- ibility by providing a clear legal framework, which enables efficient compliance and supervision. The government should also enable access to data and increase of knowledge regarding voluntary private health insurances. The regions should be given the possibility and the obligation to take their responsibility, as principals of the healthcare, by making demands on and following up the private healthcare providers that have contracts with other entities, beside the region, in order to ensure a good and patient-safe care for the publicly funded patients. The Inquiry’s proposals aim to guarantee a good quality and patient-safe care for all patients The Inquiry’s proposals aim to increase the knowledge about and the control over voluntary private health insurances, in order to ensure a good and patient-safe care for all patients, in accordance with the fundamental principles in the healthcare legislation. Through this, the public’s trust in the healthcare system and the welfare state can be increased. Foremost, it is the government and the regions that should take responsibility for this increase in con- trol and knowledge. An increased control and knowledge will make it easier for the private healthcare providers to be in compliance with the legal framework, and will contribute to a clearer legal position regarding how the regulations should be interpreted and applied. An increased clarity in the framework is important for the regions, the private healthcare providers, the insurance companies, the patients, and for the society. The Inquiry’s proposals, regarding regulations and other measures which the Inquiry has deemed justified, such as recommendations to the Government and other key actors, are summarized in the following. 1.The discussion regarding the ethical platform and its interpreta- tion should include factors regarding privately funded healthcare and demand-driven healthcare. However, a review of the ethical platform is not necessary for this Inquiry’s proposals to be implemented. 2.In the Health and Act (2017:30), regulations regarding how the healthcare can be funded should be included. The healthcare provided by the regions, in their capacity as healthcare providers, should be exclusively publicly funded, un- less otherwise regulated by law. The same principles should apply to the healthcare provided, in accordance to a contract with a region, by private healthcare providers. The proposal means that the region, and a private healthcare provider that provides health- care in accordance with a contract with a region, cannot fund this healthcare by private means, e.g. through a voluntary private health insurance. An exception is made regarding patient fees and other out of pocket expenses that are allowed according to the law. 3.In the Health and Act, regulations should be introduced, giving the regions better tools and prerequisites regarding their contracts with private healthcare providers, which at the same time have different contracts with different entities, e.g. an insurance company. An obligation for the regions, to make demands and follow up the private healthcare providers that have contracts with the region and with other entities, is proposed. This proposal should guarantee good and patient-safe care for the publicly funded patients. The proposal means, that if a healthcare provider has different contracts with other entities, on top of a contract with the region, the contract between the region and the private healthcare provider should reflect this, by regulating how the private healthcare provider ensures that the other contracts do not affect the healthcare that is provided on behalf of the region. 4.The confidentiality limit between private healthcare providers and the regions needs to be regulated in accordance with the pro- posal in SOU 2021:4. 5.In the Patient (2010:659) and the Patient (2010:1369), regulations should be introduced that give new tools and better prerequisites in order to develop the Health and Social Care Inspectorate’s supervision on the health- care, including matters regarding voluntary private health insurances. The proposal means that the Health and Social Care Inspectorate can take a greater responsibility in its capacity as supervisory authority, and that it can ensure a good and patient- safe care when the private healthcare provider has different clients, but also when the private healthcare providers solely provide privately funded healthcare. The proposals consist of widened obligation to notify the Health and Social Care Inspec- torate, by registration in the inspectorate’s healthcare provider registry (sw: vårdgivarregister), and that the inspectorate should be able to issue injunctions, if necessary, to ensure compliance with the regulations regarding registration in the healthcare provider registry. These proposals will strengthen the Health and Social Care Inspectorate’s preventive supervision, consisting of acting on the basis of risks rather than the basis of established injuries. 6.The healthcare providers should report form of financing for the healthcare to the patient registry (sw: patientregistret) held by the for Health and . 7.The Inquiry recommends that form of financing should be reported to those national quality registries (sw: ) where it is deemed relevant. 8.Employers who supply their employees with voluntary private health insurance should report the benefit of this, separately from other types of benefits, to the . 9.The national waiting time database (sw: väntetidsdatabasen) should be improved and evolved in accordance with the proposal in SOU 2021:59, but it is not appropriate that it holds infor- mation regarding privately funded healthcare. 10.The Inquiry recommends the Authorities and Regions (SKR) to develop guidelines regarding the handling of complementary employment, which is focused specifically on healthcare. Furthermore, educational documents should be developed, which are aimed at the persons working with assessment of complimentary employment in the health- care. Assessment of consequences and the entry into force of the Inquiry’s proposals Some of the Inquiry’s proposals, such as the proposal regarding reporting to the patient registry and to the healthcare provider registry, will entail new tasks for the healthcare providers. The proposal regarding how healthcare can be funded is primarily a codification of what already applies. What the consequences of the Inquiry’s proposals regarding terms of contracts and the following up of contracts with private healthcare providers will be, will depend on whether the different actors are already acting in the suggested in this report. The proposal regarding reporting of benefit of voluntary private health insurances separately from other benefits will increase the workload on the employers that offers such insurances to their employees, but only to a small extent. Some of the proposals will entail financial consequences for the government, primarily for the affected authorities: The Health and Social Care Inspectorate, the for Health and , and the . It is proposed that the proposed amendments to acts should entry into force on the 1st of January 2023. The amendments to ordinances can entry into force earlier. Some provisional regulations are proposed. The Inquiry’s proposals need to be further evaluated in order to consider further actions The lack of clear and appropriate regulation has led to insufficient knowledge and control of voluntary private health insurances. It is important that the concerns regarding the consequences of volun- tary private health insurances do not lead to hasty decisions, which are not based on a legal analysis and fact-based evidence. However, it is also important that a preparedness for taking additional measures, should they be needed, is built up. for Health and Analysis should be instructed to follow up the Inquiry’s proposals. This assignment should be given as soon as possible, in order for the agency to be able to start planning and executing the work. Based on the knowledge and experiences that will come out of the Inquiry’s proposals, it could be relevant to implement additional measures onwards. The Inquiry’s proposals should therefore be viewed as a first step in matters regarding voluntary private health insurances. Utredningen har följande förslag till författningstext. 1.1Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659) Härigenom föreskrivs i fråga om patientsäkerhetslagen (2010:659) dels att 10 kap. 1 § ska upphävas, dels att 10 kap. 13 § ska ha följande lydelse, dels att det ska införas en ny paragraf, 7 kap. 28 a §, av följande lydelse. Inspektionen för vård och om- sorg får meddela de förelägganden som behövs för efterlevnaden av reglerna om anmälan enligt 2 kap. 1 och 2 §§ och av de föreskrifter som har meddelats i anslutning till 2 kap. 3 §. Beslut om föreläggande får förenas med vite. Inspektionen för vård och omsorgs beslut får överklagas till allmän förvaltningsdomstol, om beslutet gäller 1.föreläggande enligt 7 kap. 20 § andra stycket att lämna upplys- ningar, handlingar eller annat material, 2.föreläggande enligt 7 kap. 24 § att vidta rättelse, 3. förbud enligt 7 kap. 26, 27 eller 28 § att driva verksamhet, 28 a § att anmäla enligt 2 kap. 1– 4. förbud att utöva verksam- 4. förbud enligt 7 kap. 26, 27 het enligt 8 § första stycket. eller 28 § att driva verksamhet, 5. förbud att samhet enligt 8 § första stycket. Andra beslut av Inspektionen för vård och omsorg enligt denna lag får inte överklagas. Prövningstillstånd krävs vid överklagande till kammarrätten. 1.Denna lag träder i kraft . 2.I fråga om överträdelser som har skett före ikraftträdandet ska äldre bestämmelser tillämpas. 1Senaste lydelse 2012:957. 1.2Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) Härigenom föreskrivs att det i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) ska införas tre nya paragrafer, 7 kap. 10 §, 15 kap. 2 och 3 §§, av följande lydelse. Om inte annat följer av lag ska den hälso- och sjukvård som regionen bedriver i egen regi enbart finansieras med offentliga medel. Om uppgifter har överlämnats från regionen till någon annan enligt 1 § ska de uppgifterna enbart finansieras med offentliga medel och enligt vad som följer om avgifter enligt 17 kap. Om en vårdgivare har andra uppdragsgivare än regionen ska det av avtalet enligt 1 § framgå hur det säkerställs att vårdgiva- rens övriga uppdrag inte påverkar de uppgifter som har lämnats över. I avtalet ska anges hur det som avtalas enligt första stycket följs upp. 1.Denna lag träder i kraft . 2.Bestämmelserna i 15 kap. 2 och 3 §§ gäller inte för avtal som har ingåtts före ikraftträdandet. 3.Bestämmelserna i 15 kap. 2 och 3 §§ gäller inte för avtal som förlängs efter ikraftträdandet. 1.3Förslag till förordning om ändring i förordningen (2001:707) om patientregister hos Härigenom föreskrivs att 4 § förordningen (2001:707) om patient- register hos ska ha följande lydelse. Sådana personuppgifter får behandlas som rör patienter som 1.vårdats inom den slutna hälso- och sjukvården, 2.behandlats av läkare inom den öppna vården som inte är primärvård, eller 3.behandlats av annan hälso- och sjukvårdspersonal än läkare inom den psykiatriska öppenvården. Behandlingen får avse uppgifter om 1. personnummer, 1. personnummer, födelseår, bosättningsort, vård- födelseår, bosättningsort, enhet, diagnoser, åtgärder, diagnoser, åtgärder, att åtgärder vidtagits av viss kategori åtgärder vidtagits av viss kategori yttre orsaker till sjukdom eller yttre orsaker till sjukdom eller skada, vårdkostnader, grund skada, vårdkostnader, finansier- ingsform för vården, grund för ter för åtgärder och händelser, in- psykiatrisk tvångsvård, tidpunk- ter för åtgärder och händelser, in- och utskrivningssätt, plane- rad vård, och 2.folkbokföringsort, fastighetskoordinater, födelsehemort eller födelseort, medborgarskap, civilstånd, inflyttning från och utflytt- ning till utlandet, personnummerförändringar och dödsdatum. Denna förordning träder i kraft . 2Senaste lydelse 2017:69. 1.4Förslag till förordning om ändring i patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) Härigenom föreskrivs att 2 kap. 1 och 3 §§ patientsäkerhetsförord- ningen (2010:1369) ska ha följande lydelse. En anmälan enligt 2 kap. 1 § patientsäkerhetslagen (2010:659) ska innehålla uppgifter om 2.var verksamheten ska bedrivas, 3.vem som är verksamhetschef, 4.vem som ansvarar för anmälningsskyldigheten enligt 3 kap. 5– 7 §§ patientsäkerhetslagen, 5. verksamhet enligt 5. verksamhet enligt anlitas eller avses anlitas, och anlitas eller avses anlitas, 6. den patientförsäkring som 6. den patientförsäkring som tecknats för verksamheten. tecknats för verksamheten, 7. hur vården är finansierad, och 8. vårdgivaren har flera upp- dragsgivare och om de olika verk- samheterna är offentligt finan- sierade eller privat finansierade. Register enligt 2 kap. 4 § patientsäkerhetslagen (2010:659) får innehålla uppgifter om 1.namn eller företagsnamn och personnummer eller organi- sationsnummer för den som bedriver verksamheten, 2.var verksamheten bedrivs, 5.antalet yrkesutövare och deras yrkestitlar, 3Senaste lydelse 2018:1838. 6.verksamhetschefens namn, adress och telefonnummer, 7.den patientförsäkring som tecknats för verksamheten, 8.datum för inspektion av verksamheten, 9. datum för Inspektionen för 9. datum för Inspektionen för vård och omsorgs beslut i fråga vård och omsorgs beslut i fråga om verksamheten, och 10. datum för anmälan enligt 10. datum för anmälan enligt 3 kap. 5 eller 6 § patientsäker- 3 kap. 5 eller 6 § patientsäker- 11.hur vården är finansierad, 12.vårdgivaren har flera upp- dragsgivare och om de olika verk- samheterna är offentligt finansie- rade eller privat finansierade. 1.Denna förordning träder i kraft . 2.Den som före ikraftträdandet bedriver verksamhet som efter ska anmälas enligt 2 kap. 1 § p. 7 eller p. 8 denna förordning ska göra en sådan anmälan. 2. det sammanlagda värdet av andra förmåner än bilförmån och förmån av privat sjukvårdsför- säkring. 1.5Förslag till förordning om ändring i skatteförfarandeförordningen (2011:1261) Härigenom föreskrivs att 5 kap. 1 och 2 §§ och 6 kap. 3 § skatte- förfarandeförordningen (2011:1261) ska ha följande lydelse. I en kontrolluppgift enligt 15 kap. skatteförfarandelagen (2011:1244) om intäkt i inkomstslaget tjänst ska följande uppgifter lämnas: 1. bruttolönen, 2. det sammanlagda värdet av andra förmåner än bilförmån. (2011:1244) ska följande upp- (2011:1244) ska följande upp- gifter om bilförmån lämnas: gifter om bilförmån och förmån 1. värdet av bilförmånen, ex- 1. värdet av bilförmånen, ex- klusive drivmedel, efter nedsätt- klusive drivmedel, efter nedsätt- ning av värdet på grund av att ning av värdet på grund av att mottagaren har utgett ersättning mottagaren har utgett ersättning för förmånen, och 2. värdet av förmån av driv- 2. värdet av förmån av driv- medel enligt 61 kap. 10 § in- 61 kap. 10 § in- komstskattelagen (1999:1229). komstskattelagen (1999:1229), 4Senaste lydelse 2017:390. 5Senaste lydelse 2017:390. 3.värdet av privat sjukvårds- försäkring, efter nedsättning av värdet på grund av att mottagaren har utgett ersättning för förmånen. I en arbetsgivardeklaration som ska innehålla uppgifter om en viss betalningsmottagare enligt 26 kap. 19 a–19 c §§ eller 19 e § skatte- förfarandelagen (2011:1244) ska följande uppgifter lämnas om mottagaren: 1. bruttolönen, 2. det sammanlagda värdet av andra förmåner än bilförmån. Följande uppgifter om bilför- Följande uppgifter om bilför- mån ska också lämnas: mån och förmån av privat sjuk- vårdsförsäkring ska också läm- 1. värdet av bilförmånen, ex- 1. värdet av bilförmånen, ex- klusive drivmedel, efter nedsätt- klusive drivmedel, efter nedsätt- ning av värdet på grund av att ning av värdet på grund av att mottagaren har utgett ersättning mottagaren har utgett ersättning för förmånen, och 2. värdet av förmån av driv- 2. värdet av förmån av driv- medel enligt 61 kap. 10 § in- medel enligt 61 kap. 10 § in- komstskattelagen (1999:1229). (1999:1229), 3. värdet av privat sjukvårds- värdet på grund av att mottagaren har utgett ersättning för förmånen. Arbetsgivardeklarationen ska även innehålla uppgift om huruvida bostadsförmån i avser en bostad som är belägen på en små- husenhet. Det gäller dock inte om det är fråga om förmån av semes- terbostad. 6Senaste lydelse 2017:390. Den som ska redovisa skatteavdrag för skatt enligt lagen (1991:591) om särskild inkomstskatt för utomlands bosatta artister m.fl. ska också lämna uppgift om arten av den verksamhet som ersättning har betalats ut för. Det gäller också om ersättningen är undantagen från skatteplikt på grund av skatteavtal enligt 8 § första stycket 4 lagen om särskild inkomstskatt för utomlands bosatta artister m.fl. Denna förordning träder i kraft . 1.6Förslag till förordning om ändring i förordningen (2013:176) med instruktion för Inspektionen för vård och omsorg Härigenom föreskrivs att 1 § förordningen (2013:176) med instruk- tion för Inspektionen för vård och omsorg ska ha följande lydelse. Inspektionen för vård och omsorg har som huvudsakliga upp- gifter att 1.svara för tillsyn inom hälso- och sjukvård och därmed jämförlig verksamhet, socialtjänst samt verksamhet enligt lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade, 2.som en del av tillsynen pröva klagomål mot hälso- och sjuk- vården och dess personal enligt bestämmelserna i patientsäkerhets- lagen (2010:659), och 3.svara för tillståndsprövning inom de områden som anges i 1. strategiskt och effektivt samt på ett enhetligt sätt inom landet. syfte, effektivt samt på ett enhet- ligt sätt inom landet. Denna förordning träder i kraft . 7Senaste lydelse 2014:1049. 2Utredningens uppdrag och arbete I detta kapitel ges först en beskrivning av utredningens ansats och läsanvisningar till betänkandet. Därefter beskrivs utredningens upp- drag och bakgrund till uppdraget, utredningens tolkning av uppdra- get, hur utredningen har bedrivit sitt arbete samt vilka begrepp som används i betänkandet. 2.1Utredningens ansats och läsanvisningar till betänkandet 2.1.1Utredningens juridiska ansats och undersökningar av problemet Utgångspunkten för detta betänkande är den problembild som beskrivs i direktiven till utredningen och där regeringens oro för den rådande situationen med en utveckling av att allt fler tecknar en privat sjukvårdsförsäkring beskrivs. Det anges i direktiven att det befaras att tilliten till hälso- och sjukvården och välfärdssamhället kan minska genom att de lagstadgade principerna som utgör den etiska plattformen åsidosätts. Utredningen anser att det är viktigt att bilda sig en uppfattning om hur de privata sjukvårdsförsäkringarna påverkar den svenska välfärdsmodellen, där de olika välfärdstjäns- terna i huvudsak är offentligfinansierade. Se kapitel 12. Utredningen har en juridisk ansats för att beskriva och analysera frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar. Utredningen har gjort eftersökningar för att kartlägga hur svensk hälso- och sjukvård är reglerad, finansierad och organiserad och om sjukvården uppfyller de lagstadgade målen om en god och patientsäker vård. Utredningens uppdrag och arbete Utredningen kan konstatera att frågor som rör privata sjukvårds- försäkringar i princip är oreglerade. Denna brist på ändamålsenliga och tydliga regler har skapat en osäkerhet om rättsläget som inte gagnar den diskussion som pågår om privata sjukvårdsförsäkringar. Exempelvis finns en osäkerhet om vilka regler som gäller för den vård som betalas via privata sjukvårdsförsäkringar och om en privat vård- givare får ha olika väntetider för patienter, beroende på hur avtalet med uppdragsgivaren är formulerat. Se kapitel 8. Bristen på ändamålsenliga och tydliga regler har även bidragit till att det finns stora kunskapsluckor om försäkringar, t.ex. saknas kun- skap om vilka som har och utnyttjar försäkringarna, liksom vad för- säkringsbolagen faktiskt betalar för vården. Kunskap saknas även om privatpersoners och arbetsgivares incitament för att teckna privata sjukvårdsförsäkringar. Se kapitel 7. Kunskapsluckorna skapar stora svårigheter när konsekvenser av privata sjukvårdsförsäkringar ska studeras. Det gäller både positiva och negativa följder så som risk för att hälso- och sjukvårdens mål- sättning om en god och patientsäker vård inte uppfylls och om på- verkan på efterfrågan på vård och vårdens kapacitet. Se kapitel 11. Regionerna och staten har inom ramen för sitt nuvarande mandat en möjlighet och skyldighet att ta ett större ansvar än vad som sker för att kontrollera och öka kunskapen om frågor som rör privata sjukvårdsförsäkringar. Se kapitel 12. 2.1.2Utredningens förslag rikas mot staten och regionerna i det korta perspektivet För att regionerna, vårdgivarna och myndigheterna ska kunna ta sitt ansvar och kontrollera att vården är god och patientsäker krävs ett tydligt och ändamålsenligt regelverk. saknas sådana regler med koppling till privata sjukvårdsförsäkringar. Utredningen anser att ett första steg bör vara att stärka regionernas möjligheter att ta sitt ansvar som huvudmän för hälso- och sjukvården.