prop · H803223 · 2021-09-13 00:00:00 — om statens ansvar för Regeringen överlämnar denna skrivelse till . I skrivelsen redovisar regeringen sin bedömning med anledning av iakttagelser och rekommendationer i rapporten för veterinär service – styrning och genomförande (RiR 2021:4). Regeringen välkomnar granskning av om arbetet med att säkerställa tillgången till veterinär service bedrivs ändamålsenligt och effektivt. Enligt finns det stora brister i regeringens och Statens jordbruksverks () styrning och uppföljning av arbete med att säkerställa tillgången till veterinär service, inklusive verksamhet vid Distriktsveterinärerna. rekommenderar att regeringen följer upp hur intentioner med förändringarna av veterinär service 2009 har fallit ut samt utreder hur beställar- och utförarrollerna i arbetet med att säkerställa tillgången till veterinär service bättre kan hållas isär. Regeringen instämmer i iakttagelser. Sedan de nya reglerna började gälla finns det anledning att se över regleringen av statens åtagande kring veterinära tjänster och inriktningen för distriktsveterinärverksamheten. Regeringen ser också behov av att se över om beställar- och utförarrollen i arbetet med att säkerställa veterinär service hålls isär på ett tillfredsställande sätt i nuvarande organisation. Regeringen har beslutat om kommittédirektiven En hållbar och långsiktigt välfungerande hälso- och sjukvård för djur (dir 2021:42) som ett led i omhändertagandet av rekommendationer till regeringen. I och med denna skrivelse anser regeringen att är slutbehandlad. Ärendet och dess beredning .............................................................. iakttagelser och rekommendationer........................ Regeringens bedömning av iakttagelser ................. Regeringens åtgärder med anledning av Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde Ärendet och dess beredning har granskat arbete med att säkerställa tillgången till veterinär service, inklusive verksamheten vid Distriktsveterinärerna. I det har även ingått att granska om säkerställer att Distriktsveterinärernas verksamhet bedrivs på ett sådant sätt att konkurrens på likartade villkor upprätthålls på veterinärmarknaden. Resultatet av granskningen har redovisats i rapporten för veterinär service – styrning och genomförande (RiR 2021:4), se bilagan. överlämnade rapporten till regeringen . I denna skrivelse behandlar regeringen de iakttagelser och rekommendationer till regeringen som redovisar i sin rapport. Rapporten innehåller även slutsatser och rekommendationer till . 2Riksrevisionens iakttagelser och rekommendationer Enligt finns det stora brister i regeringens och styrning och uppföljning av arbete med veterinär service, inklusive verksamhet vid Distriktsveterinärerna. menar att det finns brister i hur säkerställer tillgången till veterinär service och att det därmed finns en risk för att servicen blir bristfällig i vissa delar av landet. anser vidare att inte säkerställer att Distriktsveterinärernas verksamhet bedrivs på ett sådant sätt att konkurrens på likartade villkor upprätthålls på veterinärmarknaden. anser att regeringen inte har följt upp om de förändringar i statens åtagande att säkerställa tillgången till veterinär service som och regeringen beslutade fungerar och om följer bestämmelserna som finns i förordningen (2009:1464) med instruktion för och förordningen (2009:1397) om veterinär service av allmänt ekonomiskt intresse. Förändringarna innebar bland annat att Distriktsveterinärerna skulle ha flera begränsningar i sitt uppdrag, till exempel för vilken typ av djurhälso- och sjukvård som de får bedriva och var de får vara etablerade, och att skulle säkerställa konkurrens på likartade villkor på veterinärmarknaden, givet det uppdraget. konstaterar att regeringen inte har följt upp vilka konsekvenser det får för konkurrensen att inte längre genomför upphandlingar av veterinär service och att den statliga ersättningen till Distriktsveterinärerna tilldelas utan uppgifter om Distriktsveterinärernas faktiska kostnader för att utföra veterinär service. konstaterar vidare att regeringen inte har tagit initiativ till en samlad uppföljning av veterinärmarknaden, trots omfattande förändringar i både utbud och efterfrågan . 2020/21:223 menar också att regeringens reglering av beställar- och utförarroller enbart avser en organisatorisk åtskillnad. När det gäller synpunkter som riktar sig till gör bedömningen att är passivt i sitt uppdrag att säkerställa att det finns veterinärer för djurhälso- och sjukvård i hela landet. anser vidare att inte har sett till att Distriktsveterinärernas verksamhet bedrivs enligt de begränsningar som regeringen har angett i instruktion samt att inte alltid har styrt Distriktsveterinärernas verksamhet i enlighet med myndighetens egna beslut. Därutöver anser att inte alltid i praktiken håller isär sina beställar- och utförarroller i arbetet med att säkerställa tillgången till veterinär service. lämnar följande rekommendationer till regeringen: –Följ upp hur intentioner med förändringarna av veterinär service 2009 har fallit ut. Uppföljningen bör särskilt omfatta behovet av att förbättra arbetet med att säkerställa tillgången till veterinär service samt konsekvenserna av att varken använder upphandling av veterinär service eller den anvisade beräkningsmetoden för den statliga ersättningen till Distriktsveterinärerna. –Utred hur beställar- och utförarrollerna i arbetet med att säkerställa tillgången till veterinär service bättre kan hållas isär. lämnar också rekommendationer till . 3Regeringens bedömning av iakttagelser Regeringen välkomnar granskning och instämmer i bedömning att det behövs en uppföljning av hur intentioner med förändringarna av veterinär service 2009 har fallit ut. Sedan den nya organisationen infördes har marknaden för djursjukvård förändrats. Ägarstrukturen har förändrats genom att ett fåtal aktörer har köpt upp en stor andel av de tidigare fristående företagen på marknaden. Efterfrågan på vård av framför allt sällskapsdjur har också ökat. För sällskapsdjur efterfrågas också alltmer specialiserad vård. Den kraftiga expansionen av marknaden för djurens hälso- och sjukvård har medfört att det råder brist på utbildad personal. Branschen vittnar om stora problem med bemanning när det gäller både veterinärer och djursjukskötare, särskilt vid jour- och semestertider. Detta gäller inom vården av såväl sällskapsdjur och häst som lantbrukets djur. Den utveckling som har skett har påverkat statens möjligheter att uppfylla sitt åtagande när det gäller att säkerställa tillgången på veterinär service. Mot bakgrund av den snabba utveckling som skett och fortfarande sker på marknaden anser regeringen att det behövs en översyn av statens åtagande kring veterinära tjänster och inriktningen för distriktsveterinärverksamheten. När den nuvarande organisationen för veterinär service och annan offentlig veterinärverksamhet infördes var tanken bland annat att ge privatpraktiserande veterinärer möjlighet att delta i smittskydds- och Skr. 2020/21:223 jourberedskapen och ta del av det statliga stödet genom upphandling. privata aktörerna har dock visat mycket litet intresse av att utföra sådana uppgifter och har därför upphört med upphandlingsförfarandet då det innebar en stor administrativ börda. I stort sett all statlig ersättning går till Distriktsveterinärerna. Regeringen instämmer i bedömning att ersättningen bör grundas på faktiska kostnader för att utföra uppdraget. Det finns inte någon skyldighet för privata veterinärer eller veterinärbolag som till exempel behandlar djur att också erbjuda vård och . Till följd av de privata aktörernas låga intresse har Distriktsveterinärerna helt tagit över beredskapen i vissa områden eller stöttat beredskapen i områden där de privata veterinärerna ensamma inte kan upprätthålla beredskapen. Genom budgetpropositionerna (prop. 2019/20:1) och 2021 (prop. 2020/21:1) tillfördes ökade resurser för att myndigheten ska kunna upprätthålla sitt uppdrag om veterinär jourberedskap och rikstäckande djursjukvård. När det gäller uppdelningen av beställar- och utförarroll är regeringens bedömning att nuvarande organisation tydliggör ansvarsförhållandena, men att det är lämpligt att se över om det behövs ytterligare åtgärder för att hålla isär rollerna på ett tillfredsställande sätt. 4Regeringens åtgärder med anledning av iakttagelser Staten har tagit på sig ett ansvar för djurens hälso- och sjukvård. Ansvaret är kopplat till målsättningar om gott djurskydd, god djurhälsa, gott smittskydd, god folkhälsa och säkra livsmedel. En grundläggande förutsättning för att dessa målsättningar ska kunna uppnås är att det finns tillgång till veterinär service i hela landet för hälso- och sjukvård för djur samt en effektiv organisation vid utbrott av smittsamma djursjukdomar. Regeringens bedömning är att visar att det finns behov av att se över och undersöka vilka åtgärder som behöver vidtas i syfte att även i fortsättningen säkerställa en hållbar och långsiktigt välfungerande hälso- och sjukvård för djur. I en sådan översyn bör det statliga åtagandet utgöra en central del. Som lyfter fram i sin rapport kan regeringens styrning av i vissa fall behöva tydliggöras. Ett led i regeringens fortsatta arbete är kommittédirektiven En hållbar och långsiktigt välfungerande hälso- och sjukvård för djur (dir. 2021:42) som regeringen beslutade . En särskild utredare ska bland annat granska regleringen av statens åtagande kring veterinära tjänster och föreslå åtgärder för att säkerställa att det statliga åtagandet inom veterinär service och vid utbrott av smittsamma djursjukdomar ska kunna utföras på 2020/21:223 ett ändamålsenligt sätt, inklusive frågor om upphandling, statligt stöd och beräkningsmetoder för den statliga ersättningen. I det ingår också att granska ansvarsfördelningen mellan staten och privata veterinärer i fråga om smittskyddsberedskap och beredskap under jourtid och lämna förslag på om ytterligare åtgärder behöver vidtas för att tilldela privata veterinärer ansvar för veterinär service och med vilka villkor, till exempel krav på jourberedskap. Utredaren ska vidare analysera och vid behov lämna förslag på villkoren för Distriktsveterinärernas veterinära tjänster när det gäller nivå på vård, rimligt avstånd och inom vilka geografiska områden Distriktsveterinärerna ska vara verksamma. Utredaren ska även analysera och föreslå hur beställar- och utförarrollen i arbetet med att säkerställa veterinär service kan hållas isär på ett tillfredsställande sätt i nuvarande organisation. Mot bakgrund av den brist på utbildad personal som finns inom branschen ska utredningen också göra en analys av vilka åtgärder som kan vidtas för att komma till rätta med bemanningsproblemen. Utredningen ska redovisa uppdraget . När det gäller de iakttagelser och rekommendationer som riktar sig till följer regeringen upp hur de omhändertas av bland annat genom den årliga myndighetsdialogen. har också flera verksamhetsdialoger med myndighetens ledning under vilka mer detaljerade diskussioner förs om aktuella frågor. Regeringen anser därmed att granskningsrapporten är slutbehandlad. Statens ansvar för veterinär service – styrning och genomförande är en myndighet under med uppgift att granska den verksamhet som bedrivs av staten. Vårt uppdrag är att genom oberoende revision skapa demokratisk insyn, medverka till god resursanvändning och effektiv förvaltning i staten. bedriver både årlig revision och effektivitetsrevision. Denna rapport har tagits fram inom effektivitetsrevisionen, vars uppgift är att granska hur effektiv den statliga verksamheten är. Effektivitetsgranskningar rapporteras direkt till . isbn 978-91-7086-585-5 rir 2021:4 omslagets originalfoto: anna tryck: interntryckeri, 2021 E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N T I L L R I K S D A G E N B E S L U T A D : 2 0 2 1 - 0 3 - 0 4 D N R : 3 . 1 - 2 0 2 0 - 0 2 7 0 R I R 2 0 2 1 : 4 Härmed överlämnas enligt 9 § lagen (2002:1022) om revision av statlig verksamhet m.m. följande granskningsrapport: Statens ansvar för veterinär service –styrning och genomförande har granskat om arbete med att säkerställa tillgången till veterinär service av allmänt ekonomiskt intresse bedrivs ändamålsenligt och effektivt. Det har även ingått att granska styrning av Distriktsveterinärerna. Resultatet av granskningen redovisas i denna granskningsrapport. Den innehåller slutsatser och rekommendationer som avser regeringen och . Riksrevisor har beslutat i detta ärende. Revisionsdirektör har varit föredragande. Revisionsdirektör och enhetschef har medverkat i den slutliga handläggningen. R I K S R E V I S I O N E N STATENS ANSVAR FÖR VETERINÄR SERVICE – JORDBRUKSVERKETS STYRNING OCH GENOMFÖRANDE R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N Övergripande revisionsfråga och avgränsningar Tydliga intentioner när beslut fattades 2009 om ny organisation av veterinär service Regeringen har inte följt upp intentionerna med ny organisation 2009 tilldelning av ansvar för veterinär service är passiv Smittskyddsberedskapen bygger på Distriktsveterinärerna styrning av Distriktsveterinärerna är otydlig Distriktsveterinärernas etablering och bemanning med mera Otillräcklig överblick över djurhälsopersonal och djurvårdare Distriktsveterinärernas åtgärder för att rekrytera och behålla personal Hantering av konkurrens- och marknadsfrågor tillämpar inte reglerna om redovisning av den statliga ersättningen Svårt att bedöma om konkurrens på likartade villkor upprätthålls Regeringen har inte följt upp om intentionerna med veterinär service har uppfyllts Det finns stora brister i säkerställande av veterinär service har otillräcklig överblick över tillgången till djurhälsopersonal Distriktsveterinärerna har utmaningar i att rekrytera och behålla personal säkerställer inte konkurrens på likartade villkor Bilaga 1 Rekrytering av djurhälsopersonal och djurvårdare Bilaga 2 Veterinär service i de geografiska beredskapsområdena R I K S R E V I S I O N E N STATENS ANSVAR FÖR VETERINÄR SERVICE – JORDBRUKSVERKETS STYRNING OCH GENOMFÖRANDE Beredskap, tid då veterinärer är tillgängliga för att utföra akut djursjukvård efter kontorstid på vardagar och och , det vill säga under jourtid. I avvaktan på uppdrag kan veterinären vara tillgänglig på mottagningen eller på annan plats. Distriktsveterinärerna, en avdelning inom med personal placerade på ett 70-tal orter i landet. Djurhälsopersonal, främst veterinärer, legitimerade djursjukskötare och hovslagare. Granskningen avser primärt de två förstnämnda yrkeskategorierna. Djurvårdare, personalkategori inom djurhälso- och sjukvården med gymnasieutbildning som arbetar med omvårdnadsuppgifter som inte kräver medicinsk behandling. Korssubventionering, avser i denna rapport att ersättning från det statliga anslaget 1:4 Bidrag till veterinär fältverksamhet används för att täcka kostnader i den del av Distriktsveterinärernas verksamhet som bedrivs i konkurrens. Legitimerad djursjukskötare, arbetar med viss medicinsk behandling inom djurhälso- och sjukvården. För legitimation krävs relevant universitetsutbildning. Veterinär service av allmänt ekonomiskt intresse, avser allmännyttiga veterinära tjänster som företag inte skulle åta sig på kommersiella grunder. Sådana tjänster avser de tre delarna 1. deltagande i beredskapsorganisation för utbrott av smittsamma djursjukdomar, 2. beredskap för djursjukvård under jourtid, 3.djurhälso- och djursjukvård i områden där tillfredsställande veterinär service inte skulle kunna bedrivas på marknadsmässiga grunder. Veterinär service, avser i rapporten del 2 och 3 i begreppet veterinär service av allmänt ekonomiskt intresse. 4R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N R I K S R E V I S I O N E N STATENS ANSVAR FÖR VETERINÄR SERVICE – JORDBRUKSVERKETS STYRNING OCH GENOMFÖRANDE har granskat arbete med att säkerställa tillgången till veterinär service, inklusive verksamheten vid Distriktsveterinärerna. I det har även ingått om säkerställer att Distriktsveterinärernas verksamhet bedrivs på ett sådant sätt att konkurrens på likartade villkor upprätthålls på veterinärmarknaden. Den övergripande slutsatsen är att det finns stora brister i regeringens och styrning och uppföljning. Det finns även brister i hur säkerställer tillgången till veterinär service. Detta innebär att det finns en risk för att den veterinära servicen blir bristfällig i vissa delar av landet. Dessutom säkerställer inte att Distriktsveterinärernas verksamhet bedrivs på sådant sätt att konkurrens på likartade villkor upprätthålls på veterinärmarknaden. Regeringen har inte följt upp om intentionerna med veterinär service har uppfyllts och regeringen beslutade om förändringar i statens åtagande att säkerställa tillgången till veterinär service och lyfte då fram flera tydliga intentioner med förändringarna. Bland annat skulle Distriktsveterinärerna ha flera begränsningar i sitt uppdrag och skulle säkerställa konkurrens på likartade villkor på veterinärmarknaden, givet det uppdraget. Regeringen har beslutat om bestämmelser som ska begränsa uppdraget och som syftar till att säkerställa konkurrens på likartade villkor. Regeringen har inte följt upp om bestämmelserna fungerar och om följer dem. Det finns stora brister i hur säkerställer tillgången till veterinär service säkerställer inte att det finns en väl fungerande och effektiv organisation för vård av djur i hela landet dygnet runt och är passivt i sitt genomförande av detta uppdrag. har inte heller sett till att Distriktsveterinärernas verksamhet bedrivs enligt de begränsningar som regeringen har beslutat om eller enligt egna beslut. Det gäller begränsningar om vilken sorts vård som Distriktsveterinärerna får bedriva och var de får vara etablerade. Dessutom håller inte alltid isär sina beställar- och utförarroller i beredningen av frågor om veterinär service. 6R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N säkerställer inte konkurrens på likartade villkor skiljer inte Distriktsveterinärernas intäkter och kostnader för veterinär service av allmänt ekonomiskt intresse från Distriktsveterinärernas intäkter och kostnader för verksamhet som de bedriver i konkurrens med privata veterinärer. Därför går det inte att bedöma om den statliga ersättningen till Distriktsveterinärerna används för att finansiera den del av deras verksamhet som bedrivs i konkurrens, det vill säga om korssubventionering förekommer. Detta innebär även att inte tillämpar den beräkningsmetod som ska användas för att bestämma och redovisa sådan ersättning. Beräkningsmetoden är tillsammans med upphandling tänkt som verktyg för att förhindra korssubventionering. Eftersom upphörde med upphandling , använder inte något av dessa två verktyg som ska förhindra korssubventionering. Granskningen visar också att det finns risk för att inte beaktar konkurrensfrågor vid beslut om var Distriktsveterinärernas mottagningar ska vara placerade. •Följ upp hur intentioner med förändringarna av veterinär service 2009 har fallit ut. Uppföljningen bör särskilt omfatta −behovet av att förbättra arbetet med att säkerställa tillgången till veterinär service −konsekvenserna av att varken använder upphandling av veterinär service eller den anvisade beräkningsmetoden för den statliga ersättningen till Distriktsveterinärerna. •Utred hur beställar- och utförarrollerna i arbetet med att säkerställa tillgången till veterinär service bättre kan hållas isär. •Förbättra arbetet med att säkerställa tillgången till veterinär service genom att −regelbundet följa upp och dokumentera hur den veterinära servicen fungerar −regelbundet följa upp och analysera tillgången till och efterfrågan på djurhälsopersonal och övrig personal inom djursjukvården −regelbundet bedöma hur tillgången till veterinär service i alla delar av landet kan säkerställas på , till exempel genom återkommande dialog med privata veterinärer −fastställa principer för hur privata veterinärer ska tilldelas ansvar för veterinär service och med vilka villkor. R I K S R E V I S I O N E N STATENS ANSVAR FÖR VETERINÄR SERVICE – JORDBRUKSVERKETS STYRNING OCH GENOMFÖRANDE •Förbättra styrningen och uppföljningen av Distriktsveterinärerna genom att −precisera de centrala begrepp som ska begränsa vilken vård som Distriktsveterinärerna får bedriva −regelbundet följa upp och ompröva att Distriktsveterinärerna endast är etablerade där det krävs för att säkerställa tillgången till veterinär service i hela landet −se till att det finns tydliga riktlinjer för Distriktsveterinärernas säljverksamhet och för hur konkurrens ska beaktas inför beslut om placering av Distriktsveterinärernas mottagningar. •Förändra redovisningen av Distriktsveterinärernas intäkter och kostnader så att det går att säkerställa att den statliga ersättningen för veterinär service av allmänt ekonomiskt intresse inte används för att finansiera den del av Distriktsveterinärernas verksamhet som bedrivs i konkurrens. 8R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N I har staten tagit på sig ett ansvar för djurhälsa och djurskydd och därmed för att se till att det finns veterinär service i hela landet och för en fungerande beredskap vid utbrott av smittsamma djursjukdomar. God djurhälsa och en väl fungerande djursjukvård kan dels bidra till att uppfylla kraven på gott djurskydd, dels minska risken för utbrott av smittsamma djursjukdomar. har ställt sig bakom de höga ambitionerna för smitt- och djurskydd och har uttalat att det behövs en statlig veterinärorganisation för att detta ska fungera.1 Det är som har i uppgift att se till att det finns veterinärer vid utbrott av smittsamma djursjukdomar och för att alla djur i människans vård ska kunna få hälso- och sjukvård. Om det finns djurskyddsskäl ska det finnas tillgång till veterinär för djursjukvård alla tider på dygnet.2 ska se till att det finns veterinärer för sådan veterinär service av allmänt ekonomiskt intresse3 antingen genom att ingå avtal med privata veterinärer eller genom att ge uppdrag till Distriktsveterinärerna, som är en särskild avdelning inom . Både privata veterinärer och Distriktsveterinärerna kan få statlig ersättning för sådan veterinär service.4 Distriktsveterinärerna utför bland annat veterinär service av allmänt ekonomiskt intresse. Distriktsveterinärerna har mottagningar på ett 70-tal platser runt om i landet och har cirka 500 anställda. Avdelningen har egna centrala stödfunktioner för digitalisering och IT, inköp, HR och ekonomi, marknad samt kvalitet och kompetens. 1.2 Motiv till granskning Sedan frågan om veterinär service senast utreddes har både efterfrågan på och utbudet av veterinära tjänster förändrats. Den tekniska utvecklingen har lett till ökad efterfrågan på mer specialiserad djursjukvård för hästar och sällskapsdjur. har antalet lantbruksdjur minskat och antal djur per jordbruksföretag ökat.5 Veterinärbranschen har förändrats, 2008/09:211, bet. 2009/10:MJU7, rskr. 2009/10:27. 2Se 10 § förordningen (2009:1464) med instruktion för . 3Med veterinär service av allmänt ekonomiskt intresse avses deltagande i beredskapsorganisation för utbrott av smittsamma djursjukdomar, beredskap för djursjukvård under jourtid samt djurhälso- och djursjukvård i områden där tillfredsställande veterinär service inte skulle kunna bedrivas på marknadsmässiga grunder. 4Utgiftsområde 23, anslag 1:4 Bidrag till veterinär fältverksamhet. Anslaget uppgick till . 5Jordbruksverket, Jordbruksstatistisk sammanställning 2019 med data om livsmedel – tabeller, s. 82 f. R I K S R E V I S I O N E N STATENS ANSVAR FÖR VETERINÄR SERVICE – JORDBRUKSVERKETS STYRNING OCH GENOMFÖRANDE