prop · H9031d10 · 2021-09-20 00:00:00 — 4.6.51:5 Bidrag för läkemedelsförmånerna Tabell 4.13 Anslagsutveckling 1:5 Bidrag för läkemedelsförmånerna 1Inklusive beslut om ändringar i statens budget 2021 och förslag till ändringar i samband med denna proposition. 2021/22:1 Utgiftsområde 9 Anslaget får användas för utgifter för det särskilda statsbidraget till regionerna för deras kostnader för läkemedelsförmånerna. Syftet är att ändamålsenliga och säkra läkemedel ska kunna förskrivas till en rimlig kostnad för den enskilde. Anslaget får även användas för att ersätta regionerna och Kommuner och Regioner (SKR) för vissa kostnader inom läkemedelsområdet som inte ingår i läkemedelsförmånerna. Skälen för regeringens förslag Tabell 4.14 Förändringar av anslagsnivån 2022–2024 för 1:5 Bidrag för läkemedelsförmånerna Beslutade, föreslagna och aviserade reformer – Ökade kostnader för läkemedelsförmånerna Överföring till/från andra anslag Förslag/beräknat anslag 1Statens budget enligt beslut (bet. 2020/21:FiU10). Beloppet är således exklusive beslut om ändringar i statens budget. Regionerna fick i bidrag för sina kostnader för läkemedelsförmånerna m.m. ingick regeringen och SKR en överens- kommelse om statens bidrag till regionerna för kostnaderna för läkemedelsförmånerna Överenskommelsen innebär att statens bidrag till regionerna för deras kostnader 2021 uppgår till . I detta belopp ingår ett bidrag om för läkemedel för behandling av hepatit C. Regionerna får även ett bidrag för särskilda kostnadsposter som inte är inkluderade i läkemedelsförmånerna, t.ex. dosdispensering, kompensation för vissa rekvisitionsläkemedel och förbrukningsartiklar. Detta belopp uppgår i överenskommelsen till . Bidraget till regionerna från anslaget betalas ut med två månaders fördröjning, vilket medför att överenskommet belopp och faktisk anslagsbelastning skiljer sig åt. I sam- band med propositionen Vårändringsbudget (prop. 2020/21:99 bet. 2020/21:FiU21) ökades anslaget med för att hantera ökade läkemedelskostnader. Överenskommelse har ännu inte tecknats mellan staten och SKR. och framåt bedömer därför regeringen att anslaget bör ökas med , vilket innebär en oförändrad anslagsnivå som motsvarar den nivå av ersättning som regionerna får för sina kostnader . Regeringen föreslår att 33 anvisas under anslaget 1:5 Bidrag för läkemedelsförmånerna . beräknas anslaget till 33 respektive år. 2021/22:1 Utgiftsområde 9 4.6.61:6 Bidrag till folkhälsa och sjukvård Tabell 4.15 Anslagsutveckling 1:6 Bidrag till folkhälsa och sjukvård 1Inklusive beslut om ändringar i statens budget 2021 och förslag till ändringar i samband med denna proposition. 2Den beräknade statliga ålderspensionsavgiften uppgår till 623 tkr. Beloppet består av en preliminär avgift om 915tkr samt regleringsbelopp om -292 tkr. Anslaget får användas för utgifter för bidrag och statsbidrag för att genom riktade insatser arbeta för att säkerställa att hälso- och sjukvården håller en god tillgänglighet och kvalitet, baseras på kunskap, är behovsanpassad och effektiv, samt stärker patien- tens delaktighet i vården. Anslaget får även användas för bidrag och statsbidrag för att förbättra förutsättningarna för ökad bemanning inom vården, för professionen att utföra sitt arbete och för att hälso- och sjukvårdens resultat följs upp på ett öppet och jämförbart sätt. Därtill får anslaget användas för att förbättra förutsättningarna för att kunskap och erfarenheter tas tillvara för att förbättra hälso- och sjukvården liksom för en god och mer jämlik vård. Inom ramen för anslaget får medel också användas för utbetalning av ersättning i vissa fall vid ingripanden för att förhindra spridning av en smittsam sjukdom, ersättning till smittbärare samt statlig ålderspensionsavgift kopplad till ersättning till smittbärare. Detta anslag får också användas för utgifter för insatser inom regeringens arbete med hälso- och sjukvård och folkhälsa. Medel inom anslaget får användas för överenskommelser med Kommuner och Regioner (SKR). Anslaget får dessutom användas till bidrag till nationella och internationella organisa- tioner inom folkhälso- och sjukvårdsområdet, andra internationella åtaganden på området, samt för forskning inom farmaci. Medel på anslaget får också användas för ersättning till personer som insjuknat i narkolepsi till följd av vaccinering med Pandemrix. Anslaget får även användas till beredskapslager av antivirala läkemedel. Inom ramen för anslaget finns också medel för ersättning till steriliserade i vissa fall, samt till talidomidskadade i vissa fall. Dessa medel får användas för att bevilja medel till personer som ansöker om ersättning för sådana skador eller ingrepp, i enlighet med de riktlinjer som har använts. Anslaget får också användas för statsbidrag till regioner för ersättning till privata utförare inom vårdsektorn för bemanningstjänster. Anslaget får användas för statsbidrag till regioner för karriärtjänster för sjuksköterskor. Anslaget får även användas för utgifter för extraordinära smittskyddsåtgärder som kan behöva vidtas i arbetet med utbrottet av coronaviruset som orsakar sjukdomen covid- 19 samt för att ersätta kommuner för merkostnader inom omsorgen som uppstår i det arbetet. Vidare får anslaget användas till utgifter för torier AB:s utgifter för utförandet av sitt samhällsuppdrag. Medel inom anslaget får också användas för ersättning för personskador orsakade av vaccin mot covid-19. Medlen får även användas för utgifter för försöksverksamhet med att införa en miljö- premie i läkemedelsförmånssystemet. Medlen får också användas för utgifter för att vidareförsälja vaccindoser inklusive utgifter för vidareförsäljningar som inte uppfyller kravet på affärsmässighet. 2021/22:1 Utgiftsområde 9 Skälen för regeringens förslag Tabell 4.16 Förändringar av anslagsnivån 2022–2024 för 1:6 Bidrag till folkhälsa och sjukvård Beslutade, föreslagna och aviserade reformer -4 784 100 -9 956 600 – Stärkt försörjningsberedskap inom sjukvården – Utgifter för vaccin – Kostnader nationella beredskapslager – Ersättningar till regionerna för utförda vaccinationer – Uppskjuten vård p.g.a. covid-19 – Finansiering av tillskott för Kammarkollegiets handläggning – Tillsynsmedel till kommunerna för förlängning av – Ökade resurser till testning p.g.a. covid-19 – Ökat behov av smittbärarpenning – Förlängning förlossningsvård och kvinnors hälsa – Tillskott för att möjliggöra fortsättning av pågående arbete inom hälso- och sjukvård Överföring till/från andra anslag Förslag/beräknat anslag 1Statens budget enligt beslut (bet. 2020/21:FiU10). Beloppet är således exklusive beslut om ändringar i statens budget. Regeringen har tillfört anslaget totalt med anled- ning av utbrottet av coronaviruset som orsakar sjukdomen covid-19, varav i samband med propositionen Höständringsbudget . Regeringen beräknar att anslaget bör ökas med för att stärka försörjningsberedskapen inom hälso- och sjukvården. Förbrukning och nedskrivning av inköpta vacciner mot covid-19 belastar anslaget. Även sådan vidareförsäljning av vaccin som sker till ett pris som inte uppfyller kravet på affärsmässighet belastar anslaget. är det troligt att vaccina- tionerna mot covid-19 kommer att fortsätta i , framför allt på grund av behovet av påfyllnadsdoser. Därtill kommer förväntade överskott av vaccin mot covid-19 behöva hanteras genom donation och/eller vidareförsäljning, där vidareförsäljning kan komma att ske till ett pris som inte uppfyller kravet på affärsmässighet. Regeringen föreslår därför att anslaget ökas med för inköp av vaccin mot covid-19 samt vidareförsäljning till ett pris som inte uppfyller kravet på affärsmässighet. För samma ändamål beräknas har på uppdrag av regeringen genomfört inköp av skyddsutrustning och annan materiel under coronapandemin för att säkra tillgången till skyddsutrust- ning och annan materiel i de fall kommuners och regioners egen kapacitet inte räcker till. Den nationella tillgången till skyddsutrustning och annan materiel under den 2021/22:1 Utgiftsområde 9 pågående coronapandemin behöver säkras och lagerhållning, avskriv- ningar och nedskrivningar av skyddsutrustning och annan materiel måste möjliggöras. I budgetpropositionen föreslog regeringen att anslaget skulle tillföras . Anslaget föreslås öka med 2022 för detta ändamål. Enligt en överenskommelse mellan regeringen och Kommuner och Regioner (SKR) avseende vaccinationer mot covid-19 ska vaccineringarna fortgå till dess att samtliga personer i befolkningen som av rekommen- deras vaccination har erbjudits det. Överenskommelsen innebär bl.a. att staten åtar sig att betala för vaccin och vaccinationer och att staten ersätter regionerna för genomförda vaccineringar. För ersättning till regionerna för vaccinationer mot covid- 19 som kan komma att utföras föreslås därför anslaget öka med 2022. För att hälso- och sjukvården ska klara den nödvändiga återhämtningen och kunna hantera den uppskjutna vården och den covid-19-relaterade vården, tillfördes anslaget i budgetpropositionen . föreslår regeringen att anslaget ökar med ytterligare för riktade insatser till regionerna, i syfte att ytterligare stödja hälso- och sjukvården i arbetet med att hantera de uppdämda vårdbehov som utbrottet av covid-19 har med- fört. Det är av central vikt att det finns ett fullgott försäkringsskydd för eventuella skador som kan uppkomma vid vaccinering mot covid-19. Regeringen avser att lämna en proposition med förslag på ny lag om statlig ersättning för personskador orsakade av vaccin mot covid-19. Lagen föreslås träda i kraft . Den statliga ersätt- ningen är ett komplement till den svenska Läkemedelsförsäkringen och ska utbetalas i det mån försäkringen inte täcker skador orsakade av vaccin mot covid-19. Därför föreslås att inom anslaget avsätts för detta ändamål . För att ersätta Kammarkollegiet för administrativa kostnader kopplade till det före- slagna regelverket till följd av den statliga ersättningen för personskador orsakade av vaccin mot covid-19 föreslås myndigheten tillföras 2022. Anslaget 1:6 Bidrag till folkhälsa och sjukvård föreslås med anledning av detta minskas med Anslaget 1:2 Kammarkollegiet inom utgiftsområde 2 Samhälls- ekonomi och finansförvaltning föreslås öka med 2022. beräknas motsvarande nivå. För fortsatt beredskap för att hantera covid-19-pandemin föreslår regeringen att lagen (2021:4) om särskilda begränsningar för att förhindra spridning av sjukdomen covid- 19(covid-19-lagen) och lagen (2020:526) om tillfälliga smittskyddsåtgärder på serve- ringsställen ska förlängas (prop. 2020/21:219). Lagarna föreslås att förlängas till utgången av . Kommunerna utför tillsyn utifrån lagen om till- fälliga smittskyddsåtgärder på serveringsställen. Regeringen föreslår därför att anslaget ökas med för kommunernas tillsyn . Storskalig PCR-testning, antigentestning (snabbtestning) och smittspårning är effek- tiva verktyg för att följa och pressa ned smittspridningen i landet och kommer att vara viktiga verktyg även framöver. För att fortsatt möjliggöra testning och smittspårning av covid-19 föreslog regeringen i budgetpropositionen att skulle avsättas på anslaget . För att kunna möta behovet av en fortsatt testning och smittspårning bör anslaget tillföras medel . Regeringen föreslår därför att anslaget ökas med för testning och smittspårning 2022. 2021/22:1 Utgiftsområde 9 Med anledning av utbrottet av coronaviruset har antalet individer som har rätt till smittbärarpenning ökat. Kostnaderna är beroende av utvecklingen av smitt- spridningen samt av rekommendationer avseende vilka indi- vider som bör få förhållningsregler enligt smittskyddslagen och således är berättigade till smittbärarpenning. Det är sannolikt att en stor andel av befolkningen kommer att vara vaccinerad och att smittspridningen av viruset kommer att vara låg. Trots detta är det troligt att en viss smittspridning ändå kommer att förekomma. Med anledning av detta föreslår regeringen att anslaget ökas med 2022. Regeringen har tillfört medel till myndigheter och regioner för att digitala covidbevis, som kan användas för att underlätta den fria rörligheten och ett säkert resande under covid-19-pandemin, kan utfärdas till den enskilde. Regeringen avser att avsätta medel för utfärdandet av bevisen även . föreslår rege- ringen att anslaget ökas med för den fortsatta utvecklingen av covidbevisen inklusive förvaltning och kommunikationsinsatser. I budgetpropositionen aviserade regeringen att anslaget skulle tillföras för insatser för kvinnors hälsa, för- lossningsvård och neonatalvård. För att fortsatt stärka området ökades anslaget med i budgetpropositionen . Motsvarande belopp föreslogs . avsätts därmed för insatser för förloss- ningsvård, kvinnors hälsa och för neonatalvård. Regeringen föreslår att satsningen förlängs till 2023 och anslaget beräknas därför öka med 2023 för att bidra till en mer jämställd vård och jämlik hälsa. I budgetpropositionen aviserade regeringen att anslaget skulle höjas med 2018–2021 med syftet att bl.a. stödja regionernas arbete med att skapa en god arbetsmiljö. Tillräckligt med personal med rätt kompetens är en förutsättning för att vården ska fungera väl. Regeringen föreslår därför i denna budget- proposition att ska tillföras för en personalsatsning inom hälso- och sjukvården även 2022. Medlen ska bl.a. användas för att förbättra förutsättning- arna på arbetsplatserna, utbilda framtidens medarbetare och utveckla personalens kompetens. Regeringen beräknar att ska tillföras för satsningen 2023. Behovet av specialistsjuksköterskor i både den kommunalt och regionalt finansierade sjukvården är stort och förväntas öka. Fler sjuksköterskor behöver därför vidare- utbilda sig till specialistsjuksköterskor. Den nuvarande satsningen på vidareutbildning för sjuksköterskor är permanent och omfattar . Satsningen har haft en tillfällig förstärkning om . För att göra det mer attraktivt att bli specialistsjuksköterska beräknar regeringen att anslaget ökas med 2023. Regeringen föreslår att anslaget ökas med 2022 som ett tillskott för att möjliggöra fortsättning av pågående arbete inom hälso- och sjukvård. Rege- ringen beräknar att anslaget minskar med 2023 och framåt. I samband med beslut om budgeten ökades anslaget med 1 500 miljoner för att stödja utvecklingen av hälso- och sjukvården med fokus på primärvården. ökades anslaget med ytterligare för samma ändamål. Medlen får användas för åtgärder inom regionernas primärvård och kommunalt finansierad hälso- och sjukvård som är ändamålsenliga i syfte att stödja utvecklingen mot en nära och tillgänglig vård med fokus på primärvården, exempelvis insatser inom ramen för överenskommelser med SKR eller insatser som utförs av myndigheter. Regeringen föreslog i budgetpropositionen att ytterligare 2021/22:1 Utgiftsområde 9 Regeringen föreslår motsvarande belopp 2022, bl.a. för att stärka vården på landsbygden och för att påbörja inrättande av listningsfunktion. Totalförsvaret ska stärkas och återuppbyggnaden av det civila försvaret intensifieras. I budgetpropositionen ökade anslaget med 2021. föreslås för denna verksamhet. , beräknas och beräknas . För att främja ett hållbart arbetsliv genom en bättre arbetsmiljö eller utvecklade arbetstidsmodeller där en möjlighet är arbetstidsförkortning föreslog regeringen i budgetpropositionen att skulle avsättas på anslaget. föreslås och motsvarande nivå beräknas . avsattes för att regionerna ska kunna omförhandla ingångna avtal med privata utförare som fått ökade bemanningskost- nader. Motsvarande nivå föreslås . Därefter beräknas anslaget minskas med motsvarande belopp då satsningen upphör. Arbetet med den nationella läkemedelslistan innebär utökade arbetsuppgifter för . Anslaget tillfördes 2019, 2020 och 2021. Anslaget föreslås minskas med 2022 jämfört med för detta ändamål. För att finansiera insatser för bl.a. den nationella läkemedelslistan och inom läke- medelsområdet om omdisponeras medel från satsningen på patientcentrerade och sammanhållna vårdförlopp inom ramen för anslaget. Omdisponeringen av medel påverkar inte nivån på anslaget. föreslås att avsätts inom anslaget för att () ska klara sitt samhällsuppdrag, vilket bl.a. innebär ett ansvar för att utveckla och tillhandahålla ett medicinskt ändamålsenligt och kvalitetssäkrat sortiment av extemporeläkemedel. beräknas samma nivå. För att finansiera försöksverksamhet med att införa en miljöpremie i läkemedels- förmånssystemet ökades anslaget i budgetpropositionen med 2021. föreslås och beräknas . –2027 beräknas cirka 24–och beräknas . I budgetpropositionen föreslog regeringen att anslaget skulle minskas med 2022–2023. Anledningen till detta är att motsvarande belopp ökas på anslaget 1:9 för att möjliggöra utökad nationell säkerhetsövervakning av kommande vaccinationer mot covid-19. Regeringen föreslår att 24 anvisas under anslaget 1:6 Bidrag till folkhälsa och sjukvård . beräknas anslaget till 12 respektive 6 . Bemyndigande om ekonomiska åtaganden Regeringens förslag: Regeringen bemyndigas att för anslaget 1:6 Bidrag till folkhälsa och sjukvård besluta om bidrag som inklusive tidigare åtaganden medför behov av framtida anslag på högst 2023–2026. 2021/22:1 Utgiftsområde 9 Skälen för regeringens förslag: Den forskning inom ämnesområdet farmaci som finansieras av bedrivs vanligen i form av fleråriga projekt. För att fatta beslut om stöd till forskning –2026 behövs ett bemyndigande. Regeringen bör därför bemyndigas att för anslaget 1:6 Bidrag till folkhälsa och sjukvård besluta om bidrag som inklusive tidigare åtaganden medför behov av framtida anslag på högst 2023–2026. fanns ett bemyndigande omfattande för att ingå avtal med olika leverantörer för att regeringen på nationell nivå skulle kunna säkerställa storskalig testning för pågående infektion av covid-19 och för serologisk testning. I propositionen Höständringsbudget föreslås ett nytt bemyndigande om för samma ändamål. Tabell 4.17 Beställningsbemyndigande för anslaget 1:6 Bidrag till folkhälsa och sjukvård -1 904 000 -1 894 000 Regeringens förslag: Regeringen bemyndigas att som beredskapsinveste- ring ingå avtal om vaccin mot sjukdomen covid-19. Regeringen bemyndigas att besluta att får ta upp lån i för beredskapsinvesteringar som inklusive tidigare upplåning uppgår till högst 21 . Regeringen bemyndigas att besluta att får ta upp lån i för beredskapsinvesteringar som inklusive tidigare upplåning upp- går till högst 2 . Skälen för regeringens förslag: Tillgång till vaccin mot sjukdomen covid-19 är av- görande för att samhället ska kunna återgå till ett mer normaliserat läge samt för att skydda riskgrupper, minimera antalet dödsfall och undvika fortsatta ekonomiska för- luster i samhället. För att säkra tillgången till vaccin mot sjukdomen covid-19 deltar i Europeiska kommissionens samarbete kring gemensamma avtal. Fyra vacciner har godkänts för användning i och . Europeiska kom- missionen har som ambition att unionens avtalsportfölj ska omfatta såväl olika tekno- logier och verkningsmekanismer som avtal om vaccindoser även . För att säkerställa tillgången till effektiva och säkra vacciner även , och med beaktande av framtida eventuella virusmutationer, är det nödvändigt att har möjlighet att ingå ytterligare avtal om vaccin mot covid-19. Regeringen bör därför bemyndigas att som beredskapsinvestering ingå avtal om vaccin mot sjukdomen covid-19. Regeringen bedömer att det även fortsättningsvis behövs låneramar för att ha en beredskap om det inträffar allvarliga händelser som medför att materiel behöver införskaffas. Det kan t.ex. vara tillgång till läkemedel för att för- hindra utbrott av smittsamma sjukdomar eller hälso- och sjukvårdsutrustning. 2021/22:1 Utgiftsområde 9 utifrån att planeringen för totalförsvaret nu har återupptagits finns ett behov av att ha den föreslagna låneramen för eventuella beredskapsinvesteringar. Utifrån sitt ansvarsområde behöver en låneram för att kunna genomföra beredskapsinvesteringar i syfte att hantera utbrott av smittsamma sjuk- domar, t.ex. influensapandemier. Regeringen bedömer att det även fortsättningsvis behövs en låneram i samma storlek som fastställts . Regeringen bör därför bemyndigas att besluta att får ta upp lån i Riksgälds- kontoret som inklusive tidigare upplåning uppgår högst till för beredskapsinvesteringar. Utifrån sitt ansvarsområde behöver en låneram för att kunna genom- föra beredskapsinvesteringar i syfte att hantera allvarliga händelser som kan medföra konsekvenser för hälso- och sjukvården eller . Regeringen bör därför bemyndigas att besluta att får ta upp ett lån i Riksgälds- kontoret som inklusive tidigare upplåning uppgår högst till för beredskapsinvesteringar. Regeringens förslag: Investeringsplanen för beredskapsinvesteringar –2024 godkänns som en riktlinje för investeringar. Skälen för regeringens förslag: Investeringsplanen omfattar primärt beräknade vaccininköp av vaccin mot covid-19, vilket förklarar ökningen av beredskapsinvesteringarna. Beräkningarna är behäftade med stor osäkerhet. Tabell 4.18 Investeringsplan för –2024 Anskaffning och utveckling av nya Finansiering av anskaffning och Övrig kreditram (lån i ) Bemyndigande att få sälja vaccin mot covid-19 Regeringens förslag: Regeringen bemyndigas att besluta att till andra stater, den globala vaccinupphandlingsmekanismen Covax eller andra jämförbara organisationer sälja vaccin mot sjukdomen covid-19 som inte längre behövs för att säkerställa det nationella behovet till ett pris som inte uppfyller kravet på affärsmässighet. Skälen för regeringens förslag: Global tillgång till vaccin mot covid-19 är en prioriterad fråga och spelar en avgörande roll i kampen mot pandemin. har tecknat avtal för mer vaccin än vad som behövs för hela den vuxna befolkningen, bl.a. för att ha en marginal för eventuella behov av dels vaccin som är uppdaterade för virusvarianter, dels påfyllnadsdoser. Vidare gick det inte att på förhand veta vilka vaccin som skulle bli godkända eller för vilka grupper som vaccinen skulle kunna 2021/22:1 Utgiftsområde 9 bedöms därför framöver ha ett överskott av vaccin mot covid-19, som är möjligt att vidareförsälja eller donera. EU-medlemsstaternas inköp av vaccin finansieras till viss del av medel från unionens instrument för krisstöd (, ). Medlen från är avsatta för vaccinering inom EU och vid vidareförsäljning till tredjeland måste dessa återbetalas till . Vidareförsäljning av doser sker på en global marknad, men kan komma att ske på ett sådant sätt att för- säljningspriset inte uppfyller kravet på affärsmässighet. Vid försäljningarna kommer regeringen att sträva efter att täcka en så stor del som möjligt av det inköpspris som betalat och att inga vacciner ska behöva kasseras. Försäljning kan komma att ske till både andra stater, den globala vaccinupphandlingsmekanismen Covax, som administreras av vaccinalliansen , eller andra jämförbara organisationer. 8 kap. 6 § budgetlagen (2011:203) får regeringen besluta att överlåta denna typ av lös egendom, om egendomen inte längre behövs för statens verksamhet. I 8 kap. 7 § samma lag ställs krav på att försäljning ska genomföras affärsmässigt, om inte särskilda skäl talar mot det. Regeringen bör därför bemyndigas att besluta att till andra stater, den globala vaccinupphandlingsmekanismen Covax eller andra jämförbara organisationer sälja vaccin mot covid-19 som inte längre behövs för att säkerställa det nationella behovet till ett pris som inte uppfyller kravet på affärsmässighet. 4.6.71:7 Sjukvård i internationella förhållanden Tabell 4.19 Anslagsutveckling 1:7 Sjukvård i internationella förhållanden 1Inklusive beslut om ändringar i statens budget 2021 och förslag till ändringar i samband med denna proposition.