mot · H8023943 · 2021-04-07 00:00:00 — med anledning av prop. 2020/21:132 En förnyad strategi för politiken avseende alkohol, narkotika, dopning, tobak och nikotin samt spel om pengar 2021–2025 ställer sig bakom det som anförs i motionen om ett övergripande mål för ANDTS-politiken som beaktar varierande skadeverkningsgrader och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om ett nytt långsiktigt mål 5 som fokuserar på insatser och åtgärder och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om slopande av långsiktigt mål 7 och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om de långsiktiga målen 1, 3, 4 och 6 och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att fokus när det gäller ANDTS-målen avseende spel om pengar ska vara att minska skadorna och riskerna att utveckla spelberoende och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att principen med insatsområden bör ersättas med strategiska fokusområden som tydliggör vem som ska agera och vad som ska uppnås i ANDTS-strategin, och detta tillkännager för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att en ANDTS-strategi bör kopplas till en övergripande hälsofrämjande strategi och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att utreda möjligheterna gällande ett nationellt för det förebyggande arbetet inom ANDTS och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att kartlägga det tunga narkotikamissbruket i och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om bättre statistik och uppföljning av personer i LARO-behandling och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att ge i uppdrag att kartlägga den svenska beroendevården och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att pröva möjligheten att etablera ett nationellt forskningsorgan inom området missbruk och beroende och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om en förstärkt vårdgaranti för beroendesjukdom och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att ta fram och genomföra en nationell överdosstrategi och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att skapa en fristående antidopningsenhet och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om en första del av en nationell strategi för systematisk suicidprevention och tillkännager detta för regeringen. Av regeringens proposition framgår att huvudförslagen består av dels ett reviderat förslag om ett övergripande mål för ANDTS-politiken, dels sju långsiktiga mål med prioriterade insatsområden som anger inriktningen för arbetet med ANDTS-frågorna i sin helhet. Vidare föreslås att innehållet i strategin även ska omfatta spel om pengar, narkotikaklassade förskrivna och icke-förskrivna läkemedel samt en utvidgning av begreppet tobak till att även inkludera nikotinprodukter. Det anges utöver detta att den förnyade strategin har ett ökat fokus på narkotikaprevention med brottsförebyggande och brottsbekämpande insatser. tillstyrker vissa förslag i regeringens proposition men har tillägg, ändringar och justeringar, därtill ett antal nya konkreta förslag i syfte att lyfta fram strategiska fokusområden som kan medföra en mer heltäckande, sammanhållen och systematisk ANDTS-strategi som ska följas upp och utvärderas brett och kontinuerligt. Regeringens proposition gällande ANDTS-strategin är definitivt ofärdig. är till exempel kritiska till att regeringen fortfarande inte i den förnyade ANDTS-strategin gör tydlig och skarp åtskillnad när det gäller tobaksrökningens skadeverkningar kontra bruk av snus och andra rökfria nikotinprodukter. Tobaksrökning är definitivt ett av världens allvarligaste folkhälsoproblem. Den beskrivs av som en global epidemi. Tobaksrökning är ledande påverkningsbar dödsorsak i så kallade höginkomstländer och flera studier har visat betydande kopplingar mellan rökning och sjukdom. [2] Ungefär nio av tio lungcancerfall är relaterade till tobaksrökning. [3] är det så att även icke-rökare kan drabbas av lungcancersjukdom. Regeringen påpekar mycket riktigt att ”rökning är en av de främsta förebyggbara riskfaktorerna för sjukdom och för tidig död.”[4] Därefter blir det emellertid problematiskt eftersom regeringen fortsatt sätter likhetstecken mellan alla olika sorters bruk av tobak. Låt oss genast slå fast att snus, liksom andra rökfria nikotinprodukter, inte är några hälsoprodukter. Långvarigt bruk av exempelvis snus kan leda till betydande negativa effekter på individers hälsa. Bruk av snus ger emellertid inte alls samma allvarliga skadeverkningar som att röka tobak. Regeringen skriver själv att ”av alla cancerfall kan kopplas till tobaksrökning.”[5] Regeringen anför att ”tobaksrökning orsakar till exempel lungcancer, hjärt-kärlsjukdomar och kronisk obstruktiv lungsjukdom (KOL). Det finns även tillräcklig kunskap om snusets skadeverkningar för att avråda från användning av snus. Nikotin är ett mycket giftigt och beroendeframkallande ämne som har effekter på bland annat hjärta och kärl och som kan påverka vid användning under graviditet. Därför är det viktigt att fortsatt arbeta för att minska allt bruk av tobak och nikotin. För vissa cancersjukdomar bidrar både rökning och alkohol till ökad risk för insjuknande.”[6] Regeringen har en bristande förmåga eller medveten ovilja att göra en tydlig åtskillnad i skadeverkningsgrader mellan till exempel tobaksrökning och bruk av snus när man formulerar det övergripande målet för ANDTS-strategin som ju är neutralt uttryckt avseende skadeverkningar. Detta leder fel då de flesta personer som exempelvis drabbas av lungcancer är eller har varit rökare. [7] Det finns emellertid en hel del personer som drabbas av lungcancer som är icke-rökare och som kan ha en medfödd genetisk defekt eller kan ha utsatts för andra riskfaktorer. Hög konsumtion av snus ökar till exempel risken för att utveckla typ 2-diabetes. Rökning är generellt mycket farligare än bruk av snus. [8] Detta är fakta som ska vägas in när mål sätts upp och åtgärder vidtas för att mest effektivt kunna minska de medicinska och sociala skadorna orsakade av bruk av tobaks- och nikotinprodukter. Det är intressant att är i närheten av att uppnå målet i ”Tobacco Endgame” om maximalt dagligrökare i befolkningen, eller att vi rent av redan har uppnått det. Enligt den senaste Eurobarometerrapporten har längst andel rökare, , vilket kan jämföras mot EU-snittet på . är också det medlemsland där lägst andel, av rökarna, röker . Med rökare totalt, varav röker , har nu färre än dagligrökare. Rökare i EU röker i genomsnitt 14,2 cigaretter per dag. har sämst utveckling med i genomsnitt 18,7 cigaretter per dag och bäst utveckling har med 9,1 cigaretter i genomsnitt per dag. Hälften av rökare röker fem eller färre cigaretter per dag. har därtill en av EU:s högsta andelar av ex-rökare. I förefaller därutöver nyrekryteringen av rökare ha avstannat. En av slutsatser kring utvecklingen av tobaksrökningen är att det är mycket glädjande att är bäst i EU-klassen. Vi anser inte att detta handlar om tillfälligheter. har lägst andel tobaksrökare i EU bland annat som en logisk följd av att omkring 1 miljon svenskar föredrar bruk av snus i stället för att röka cigaretter. utgångspunkt är att alltid sätta människan före systemen. Våra konkreta förslag tar utgångspunkt i att de allra flesta människor vill ta ansvar för och forma sina egna liv. Vi anser, förutom det offentliga åtagandet, att människor har ett stort eget ansvar vad gäller hälsan. Om alla anstränger sig och försöker göra vad man kan för att ta hand om sin hälsa innebär det att den som verkligen är i behov av vård kan få den snabbare och effektivare. Det egna ansvaret betyder att det offentliga bättre kan leva upp till sina åtaganden. kan det offentliga skapa bättre förutsättningar för människor att ta ett stort eget ansvar för goda levnadsvanor utan moraliserande pekpinnar. Att snusa är inte alls lika skadligt som att röka cigaretter. Det ska ANDTS-strategin väga in när långsiktiga mål tas fram och konkreta åtgärder vidtas i syfte att nå de uppsatta målen. Utvecklingen som beskrivs i regeringens proposition beträffade narkotika är dyster. Bruket av narkotika har ökat och utvecklingen har inte gått i linje med målet om minskade skador och dödsfall. Tvärtom har fler skadats och dött av sitt eget narkotikabruk även om ett positivt trendbrott har kunnat skönjas . Enligt den europeiska narkotikabyrån () har nu högsta narkotikarelaterade dödlighet. Att jämföra den narkotikarelaterade dödligheten mellan olika länder är förvisso vanskligt, bland annat eftersom tillförlitligheten i statistiken varierar mycket. Klart är likväl att narkotikarelaterade dödlighet är alarmerande hög och att mycket mer behöver göras för att minska missbruket och rädda liv. Som regeringen konstaterar i propositionen så är dödsfall på grund av alla sorters akuta skador och förgiftningar, där dödsfall till följd av läkemedels- och narkotikaförgiftningar ingår, den vanligaste dödsorsaken i åldersgruppen 15–. Totalt har dödligheten i läkemedels- och narkotikaförgiftningar bland personer ökat –2018. Ovan beskrivna utveckling måste vändas och vi välkomnar att regeringen har hörsammat tillkännagivandet från en enig riksdag om en nollvision när det gäller narkotikarelaterade dödsfall. ger regeringens förnyade ANDTS-strategi inte tillräckliga svar på hur de narkotikarelaterade dödsfallen ska bli färre. Vi delar regeringens förhoppning att en nollvision avseende dödsfall till följd av läkemedels- och narkotikaförgiftningar kommer att skapa ett tydligare fokus och kraftsamling i samhället för att minska dessa dödsfall men visionen måste också följas av konkret handling. Vi efterlyser nya och förstärka insatser från regeringens sida. Därför lägger vi moderater i denna motion fram flera nya förslag i syfte att stärka såväl det förebyggande arbetet som beroendevården och det skadereducerade arbetet. Allt i syfte att nå nollvisionen. En central del i narkotikapolitik och i arbetet framåt för att minska narkotikabruket och relaterade skador och dödlighet är att minska tillgången till narkotika. Tyvärr ser vi hur den nuvarande regeringen gravt misslyckats med att bekämpa narkotikabrottsligheten. Som regeringen skriver i propositionen så uppger att den gränsöverskridande handeln med narkotika till har ökat och att det finns flera indikatorer på att narkotikabrottsligheten tilltar. Narkotikahandeln är en viktig inkomstkälla för de kriminella gängen, och de kriminella uppgörelserna med skjutningar och sprängningar i narkotikahandelns spår är många. Den krassa sanningen är att det grova våldet kopplat till gängbrottsligheten befinner sig på rekordnivåer och alltmer börjar likna en epidemi i vårt samhälle. slogs rekord i antalet skjutningar. Den sittande regeringen har visat sig oförmögen att genomföra de reformer som krävs för att pressa tillbaka kriminaliteten i allmänheten och den grova organiserade i synnerhet. Det 34-punktsprogram som regeringen lade fram 2019, och som regeringen hänvisar till i ANDTS-strategin, är otillräckligt. har därför föreslagit en lång rad mönsterbrytande reformer i syfte att knäcka de kriminella gängen och därmed mycket av narkotikahandeln i . Dessa reformer beskriver vi närmare i motionen Åtgärder mot gängbrottsligheten. Bland annat vill vi införa möjlighet till zonförbud och dubbla straffen för gängkriminella liksom stärka hela rättsväsendet. Vidare vill vi se strängare straff för narkotikaförsäljning och vi vill i detta sammanhang påminna om det tillkännagivande som riktade till regeringen om att ta fram ett förslag om skärpta straff för överlåtelse av narkotika. Vi vill också se mer specialiserade narkotikapoliser för att narkotikarelaterad brottslighet ska kunna bekämpas på ett effektivare sätt. Varje polisområde där narkotikahandeln är ett problem ska ha särskilda enheter med uppgift att utreda narkotikabrottslighet. Därtill vill stärka brottsbekämpande uppdrag. I regeringens förslag till förnyad ANDTS-strategi beskrivs effektiv klassificering av nya substanser som ett prioriterat område. Trots att området av regeringen pekas ut som prioriterat händer inte mycket. En enig riksdag gjorde 2018, efter förslag från M, KD, C, L, ett tillkännagivande om att regeringen bör låta göra en analys av erfarenheterna från länder som redan har infört system med generisk klassificering av nya psykoaktiva substanser. I propositionen skriver nu regeringen att frågan alltjämt bereds inom . Det duger inte. Denna angelägna analys behöver nu omgående genomföras och presenteras. Helt fundamentalt för att minska de narkotikarelaterade skadorna och för att ska kunna närma sig nollvisionen vad gäller narkotikarelaterade dödsfall är ett metodiskt och strukturerat förebyggande arbete. Regeringen överväger att stärka det förebyggande arbetet mot narkotika. För är det självklart att inte bara överväga att stärka det förebyggande arbetet utan att också i handling göra det. Konkret handlar detta om ett brett arbete med generella såväl som mer riktade insatser inom en lång rad områden i syfte att förebygga riskfaktorer och främja skyddsfaktorer för ANDTS-problematik. En skola av världsklass och en stark arbetslinje som leder till minskat utanförskap är grundläggande. Moderater har länge lyft behovet av reformer som stärker i allmänhet och i deras arbete med att skydda, stödja och hjälpa de socialt mest utsatta barnen i synnerhet. En ny modern socialtjänstlag behövs och vi har lagt fram ett batteri av förslag om hur och skyddet för socialt utsatta barn, som löper kraftigt förhöjd risk att utveckla missbruk och beroende, kan stärkas, bland annat i motionen Stärk utsatta barns trygghet – behov av reformer där barnets bästa ska väga tyngst. I den motionen föreslår vi fler förebyggande insatser i form av exempelvis en handlingsplan för att stärka arbete med att förbättra placerade barns skolresultat och en förstärkt vårdgaranti för barn och unga med psykisk ohälsa. Vidare vill vi skapa bättre förutsättningar för samarbete mellan och polisen genom en översyn av regelverket kring informationsutbyte och vi vill prioritera fler sociala insatsgrupper. En viktig del i arbetet med att förebygga framtida ANDTS-problematik är olika former av föräldraskapsstöd. biföll ett förslag från M, C, KD och L om att regeringen bör utreda möjligheten att inrätta barn- och familjecentraler där olika professioner arbetar tillsammans. Regeringen bör skyndsamt agera i enlighet med tillkännagivande och överväga ytterligare åtgärder som kan utveckla och stärka föräldrastödet. För att minska rekordhöga narkotikarelaterade dödlighet krävs förutom vad vi beskrivit ovan, i form av åtgärder för att minska tillgången till narkotika och prevention, också utvecklade vård- och behandlingsinsatser liksom olika skadereducerande åtgärder. För att kunna vidta rätt åtgärder krävs bra beslutsunderlag i form av bland annat tillförlitlig statistik och gedigna analyser av problembilden och möjliga handlingsvägar framåt. En enig riksdag har tillkännagett för regeringen att dagens narkotikapolitik behöver utvärderas. Precis som socialutskottet då anförde menar vi moderater att en fortsatt restriktiv narkotikapolitik måste kombineras med en god missbruks- och beroendevård som innehåller insatser för att minimera de skador narkotikan orsakar. För att utveckla en bättre missbruks- och beroendevård behöver regeringen skyndsamt agera för att råda bot på de stora brister som har beträffande kunskapen om den svenska narkotikasituationen. Det krävs en mer systematisk och uppföljningsbar ANDTS-strategi Den borgerliga regeringen lade fram den första strategin gällande alkohol-, narkotika-, dopnings- och tobaksfrågor med det övergripande målet om ”ett samhälle fritt från narkotika och dopning, minskade medicinska och sociala skador orsakade av alkohol och ett minskat tobaksbruk”. Till det övergripande målet kopplades en sektorsövergripande målstruktur som angav inriktning och prioriteringar för samhällets insatser –2015. Betraktat i backspegeln var det övergripande målet i den första samlade strategin olyckligt formulerat, beroende på att målet inte tog hänsyn till de varierande skadeverkningar som uppstår beroende på olika sorters bruk av tobak. Vi föreslår därför ett omformulerat övergripande mål i ANDTS-strategin. har haft i uppdrag av regeringen att stödja genomförandet av den samlade strategin för alkohol-, narkotika-, dopnings- och tobakspolitiken. I uppdraget har ingått att lämna en samlad uppföljning av ANDT-strategin. Rapporten uppföljning av ANDT-strategin 2016–2020 är återredovisning av uppdraget från regeringen. Denna rapport beskriver den verksamhet som genomförts inom strategins insatsområden och utvecklingen av ANDT-frågorna i förhållande till strategins mål samt en bedömning av om strategins mål uppnåtts och om prioriteringarna uttryckta genom insatsområdena omhändertagits. bedömning är att arbetet i stort sett har bedrivits i linje med prioriteringarna som regeringen lyft fram inom ANDT-strategin. Så här formulerar sig myndigheten: ”bedömer att de aktörer som omfattas av den samlade uppföljningen i stort har bedrivit ANDT-arbete i linje med de prioriteringar som regeringen har uttryckt i och med ANDT-strategins insatsområden. I vilken omfattning eller med vilket resultat har inte gått att bedöma. Det har heller inte varit möjligt att avgöra i vilken utsträckning som verksamheterna har bidragit till utvecklingen inom strategins mål. Många faktorer utanför strategin kan ha påverkat utvecklingen och majoriteteten av verksamheterna har inte följts upp avseende resultat och effekter. ”[13] sammanfattar vidare måluppfyllelsen av ANDT-arbetet 2016–2020 enligt följande: ”Utvecklingen i förhållande till ANDT-strategins mål varierar mellan olika mål och olika substanser och är svår att summera för en strategiperiod. Över bedömer vi dock att tillgången till tobak minskat medan tillgången till alkohol sammantaget bedöms oförändrad. Utvecklingen av bruk och debutålder hos barn och unga samt skadligt bruk går sammantaget i linje med ANDT-strategins mål inom alkohol- och tobaksområdet men i motsatt riktning inom narkotikaområdet. När det gäller skador och dödlighet på grund av alkohol, narkotika och tobak går utvecklingen delvis i linje med målet. Området dopning är genomgående svårt att följa.”[14] Det är djupt problematiskt att ett antal uppsatta mål i såväl tidigare ANDT-strategier som i den nu föreslagna är svåra att följa upp och utvärdera. Det minskar bland annat den samlade överblicken och möjligheten att korrigera tidigare använda åtgärder eftersom resultaten är delvis eller helt okända vilket riskerar att leda till ett minskat engagemang för strategin. Detta är olyckligt då det i sak handlar om ett viktigt långsiktigt arbete. redogör nedan för sina förslag om ANDTS-strategin och hur arbetet med dessa frågor kan förbättras med mer metodik och bättre struktur och följas upp mer systematiskt. Ett övergripande mål som beaktar varierande skadeverkningar Det övergripande målet för den förnyade ANDTS-strategin ska enligt regeringens proposition vara följande: ”Ett samhälle fritt från narkotika och dopning med minskade medicinska och sociala skador orsakade av alkohol och spel om pengar samt ett minskat bruk av tobaks- och nikotinprodukter.”[15] föreslår ett omformulerat övergripande mål för ANDTS-strategin som tar hänsyn till de högst varierande skadeverkningar som olika tobaks- och nikotinprodukter kan orsaka. Det innebär att vi anser att den övergripande målformuleringen vad avser alkohol, tobak, nikotin och spel om pengar ska vara likalydande. föreslår att det övergripande målet för det fortsatta arbetet inom strategin som rör alkohol, narkotika, dopning, tobak och spel om pengar ska vara: Ett fritt från narkotika och dopning med minskade medicinska och sociala skador orsakade av alkohol och spel om pengar samt av tobaks- och nikotinprodukter. Vår bedömning är att arbetet med att uppnå ett fritt från narkotika och dopning samt att kunna minska de medicinska och sociala skadorna av alkohol ska bli ännu mer fokuserat och ha ett ännu öppnare förhållningssätt att ta in ny kunskap. Ett systematiskt arbete som väger in olika skadeverkningar beroende på om det handlar om tobaksrökning eller till exempel bruk av snus ska sättas igång för att fokusera på effektivast möjliga reducering av de medicinska och sociala skadorna. Det är bra att även narkotikaklassade läkemedel och spel om pengar inkluderas i den förnyade ANDTS-strategin. Långsiktiga mål måste vara tydliga, uppföljningsbara och fokuserade på resultat har i sin återredovisningsrapport till regeringen uttryckt att ”den nuvarande ANDT-strategins struktur följer folkhälsopolitikens intentioner men behöver utvecklas så att insatser och utfall separeras, bestämningsfaktorer synliggörs och målformuleringar tydliggörs. Principen med strukturen av insatsområden kan behållas men bör ersättas av mer strategiska fokusområden som tydliggör vem som ska agera och vad som ska uppnås.”[16] föreslår därför att bland annat följande bör övervägas i utformningen av strategin:[17] Att en typ av mål renodlas till utfall. Med detta avses tillgång, bruk och skadligt bruk samt skador och dödlighet kopplat till ANDT. Att en annan typ av mål begränsas till insatser. Med detta avses åtgärder som begränsar tillgänglighet, hälsofrämjande och förebyggande arbete, vård och behandling, stöd och omsorg samt andra insatser som förebygger eller minskar ANDT-relaterad ohälsa. Att en tredje typ av mål kopplar till bestämningsfaktorer för en god och jämlik hälsa. Att utfallsmålen kompletteras med konkreta målsättningar så att bedömningar av måluppfyllelse underlättas och tydliggörs. Att insatsmålen utgår från att insatser som utgör grunden för ett effektivt ANDT-arbete genomförs utan explicita skrivningar i strategin medan fokusområden avser en strategisk struktur för prioriterade insatser under kommande period. Båda typerna bör kunna följas upp på lokal, regional och nationell nivå utifrån önskvärd riktning. Att indelningen av målen i bestämningsfaktorer, insatser och utfall utvärderas i förhållande till en ANDT-strategi som genomförs, följs upp och analyseras utifrån en logisk modell till exempel att prevention påverkar bruket och att vården påverkar hur bruket utvecklas med avseende på skador och dödlighet. delar bedömning att regeringen borde lagt ned kraft och engagemang på att försöka skapa en mer systematisk modell för hur mål formuleras i syfte att kunna åstadkomma bättre samlade resultat som låter sig utvärderas. Vi anser att det ska vara ett fåtal tydliga och uppföljningsbara mål. Mål som svårligen eller inte alls kan följas upp och utvärderas ska inte användas. Låt oss som exempel ta regeringens långsiktiga mål 4 i den förra ANDT-strategin – Kvinnor och män samt flickor och pojkar med missbruk eller beroende ska utifrån sina förutsättningar och behov ha ökad tillgänglighet till vård och stöd av god kvalitet. Av propositionen framgår emellertid att ”Regeringen kan inte bedöma om eller i vilken utsträckning verksamheterna har bidragit till utvecklingen inom målet. Inom det här målet är det särskilt tydligt då insatsområdena till stor del är inriktade på verksamhet inom regioner och kommuner, och då utvecklingen med anledning av målets komplexa karaktär är svår att sammanfatta.”[18] Trots att regeringen själv inser att formuleringen av ovanstående mål inrymmer stora brister återkommer detta mål i förslaget till ny ANDTS-strategi om än något modifierat. Regeringen föreslår långsiktigt mål 5 – Personer med missbruk eller beroende ska utifrån sina förutsättningar och behov ha tillgång till vård och stöd av god kvalitet.