mot · H8023952 · 2021-04-07 00:00:00 — med anledning av prop. 2020/21:132 En förnyad strategi för politiken avseende alkohol, narkotika, dopning, tobak och nikotin samt spel om pengar 2021–2025 ställer sig bakom det som anförs i motionen om att regeringen ska återkomma med en strategi som har det innehåll som framgår av nu aktuell motion och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att beskriva innebörden av det övergripande målet för ANDTS-strategin och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om framtagande av nationell statistik för förbättrad vård och behandling för personer med narkotikamissbruk och beroende och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att återinrätta en samordningsfunktion för ANDTS vid och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att utarbeta tvååriga konkreta handlingsplaner som knyts till strategin och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att inrätta ett nationellt för ANDTS-prevention utifrån förebygger alkohol- och drogproblems (STAD) organisation och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att ge i uppdrag att öka medvetenheten och förståelsen kring vikten av preventivt arbete och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att ge i uppdrag att ta fram riktlinjer för när och vilka målgrupper de olika preventionsnivåerna ska användas och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att genomföra beräkningar av kostnadseffektiviteten för evidensbaserade metoder inom ANDTS-området och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att det civila samhällets arbete måste prioriteras och uppmuntras och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att inkludera en vetenskaplig riskbedömning av skadeverkningarna av ANDT-produkter och att riskbedömning ska beaktas vid relevant lagstiftning och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att ge i uppdrag åt att se över riktlinjer för riskkonsumtion och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om en solidarisk och restriktiv alkoholpolitik och ett starkt preventivt arbete riktat mot barn och unga och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att stärka förutsättningarna för att anställda inom hälso- och sjukvården samt äldreomsorgen har kunskap om alkoholens negativa effekter på hälsan och rutiner för att identifiera och agera vid misstanke om eller upptäckt av risk- eller missbruk av alkohol och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om ett narkotikafritt samhälle och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om motstånd mot legalisering och avkriminalisering av narkotika och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om ett nationellt projekt för cannabispreventivt arbete och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om ett förtydligande av att det enbart är narkotikaklassade läkemedel som åsyftas och ska inkluderas i ANDTS-strategin och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om Antidoping roll i det nationella förebyggande antidopningsarbetet utanför elitidrotten och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att införa ett exponeringsförbud för röktobak och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om utformningen av tobaks- och nikotinpolitiken och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att analysera kunskapsläget runt e-cigaretters effekt på hälsa och behovet av eventuella lagstiftningsändringar och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att förordningen om samordning inom alkohol-, narkotika-, dopnings- och tobaksområdet m.m. samt de prioriterade insatsområdena i strategin ska uppdateras för att ge spel om pengar den uppmärksamhet som motsvarar den relaterade samhälleliga problembördan och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om riskklassificering av olika spel om pengar och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att uppmärksamma problematiken kring att personer med svåra beroendeproblem som har stängt av sig via Spelpaus återfaller genom att söka sig till utländska spelsidor som inte har licens i och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om åtgärder för att stoppa skuldsättningsspiralerna som drabbar personer med ett riskfyllt spelande om pengar och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om en god, tillgänglig och jämlik beroendevård som är tillgänglig i hela landet och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om vikten av en sammanhängande vård- och behandlingskedja vid missbruksproblematik och beroendesjukdom och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att hälso- och sjukvården ska vara ensam huvudman för beroendevården och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om missbruks- och beroendevård inom primärvården och tillkännager detta för regeringen. Sammanfattning av regeringens proposition I propositionen redogör regeringen för förslaget om en förnyad strategi för politiken avseende alkohol, narkotika, dopning, tobak och nikotin samt spel om pengar (ANDTS-politiken). Syftet är att ange mål och inriktning för hur samhällets insatser inom området ska genomföras, samordnas och följas upp –2025. Propositionen innehåller förslag till ett reviderat övergripande mål för ANDTS-politiken samt sju långsiktiga mål med prioriterade insatsområden som anger riktningen för ANDTS-arbetet i sin helhet. Regeringen föreslår i propositionen att strategin även ska omfatta spel om pengar, narkotikaklassade förskrivna och icke-förskrivna läkemedel samt en utvidgning av tobaksbegreppet till att även inkludera nikotinprodukter. Regeringen framhåller att den förnyade strategin har för avsikt att lägga ett ökat fokus på narkotikaprevention med brottsförebyggande och brottsbekämpande insatser som bidrar till strategins mål. Regeringen menar att bär rollen som nationell samordnare som den överväger att se över hur roll tydliggörs och utvecklas. Regeringen beskriver att det bör inrättas ett ANDTS-politiskt forum samt att den överväger att tydliggöra ansvaret för att förvalta effektiva metoder och arbetssätt. Regeringen menar att samverkan mellan myndigheter ska genomsyra arbetet. Oacceptabla brister i regeringens förslag till ny ANDTS-strategi vill att alla människor ska kunna växa upp och leva utan risk att skadas på grund av eget eller andras bruk av ANDTS-produkter. Ett framgångsrikt ANDTS-arbete kräver därför ett långsiktigt och uthålligt perspektiv utifrån tillgänglighetsbegränsningar och effektiva preventiva insatser men också vård- och behandlingsinsatser. Ett tydligt politiskt ledarskap och en ändamålsenlig ANDTS-strategi är avgörande för att arbetet ska vara framgångsrikt. Det kan inte heller nog betonas att verkningsfulla förebyggande åtgärder för att uppnå ett narkotikafritt samhälle är av central betydelse för att bekämpa grov organiserad brottslighet, vars ekonomiska motor ofta utgörs av intäkter från narkotikahandel. Konflikter om narkotikahandel är inte sällan bakomliggande orsak till skjutningar och sprängningar som påverkar tryggheten i samhället på ett mycket allvarligt sätt. Därför är insatser mot narkotikabruk oerhört viktiga. föreslår exempelvis även straffskärpningar, omfattande satsningar på polis och övriga rättsväsendet samt , utöver de åtgärder som vi föreslår i denna motion. Den första ANDT-strategin togs fram under ledning av dåvarande folkhälsominister (KD) och antogs av . Strategin avslutades och utvärderingen visade att strategins utformning i stort sett varit ändamålsenlig för att nå regeringens mål om att komma till rätta med de problem som bruk och missbruk av alkohol, narkotika, dopning och tobak orsakar[1]. Den efterföljande strategin som tillsattes av S/MP-regeringen och löpte ut har fått utstå viss kritik. Några exempel på den kritik som har framförts är att de organisatoriska förutsättningarna för att strategins mål skulle uppnås på nationell, regional och nivå försämrades genom att regeringens ANDT-råd avskaffades, att målen inte var tillräckligt konkreta och mätbara ned på nivå samt att det specifika mål som gällde att skydda barn från skadeverkningar togs bort med hänvisning till att det skulle genomsyra allt arbete. noterar att regeringen i det aktuella förslaget till ny ANDTS-strategi har återinfört det specifika målet gällande att skydda barn från skadeverkningar från ANDTS. Det är angeläget och något som har efterfrågat. Likaså har vi drivit på för att spel om pengar ska inkluderas i strategin och välkomnar därför att regeringen nu inför detta. Men dessvärre kvarstår alltför många av de identifierade brister som genomsyrade den föregående strategin. Därtill skriver regeringen upprepade gånger att den överväger att inrätta olika insatser eller att tydliggöra olika ansvarsförhållanden inom strategins område – inte att den ska genomföra åtgärderna. Dessa vaga formuleringar skapar en otydlighet om regeringens konkreta prioriteringar, men framför allt skapar de en osäkerhet kring hur strategins övergripande mål ska kunna uppnås i praktiken. Svensk ANDT-politik har på många plan varit framgångsrik ur ett historiskt perspektiv, inte minst när det gäller att minska konsumtionen av alkohol bland unga, men vi kan inte leva på gamla meriter. Tvärtom måste ANDTS-politiken utvecklas och konkretiseras för att möta och motverka det mänskliga lidandet och den samhälleliga problembörda som är kopplad till området. Regeringen skriver i den aktuella propositionen att ”syftet är att ange mål och inriktning för hur samhällets insatser inom området ska genomföras, samordnas och följas upp –2025”. anser att regeringens förslag på en ny ANDTS-strategi inte lever upp till det som krävs för att uppfylla syftet. Baserat på ovanstående har kommit till slutsatsen att den aktuella propositionen med regeringens förslag på en ny ANDTS-strategi bör avslås. Vårt avslagsyrkande följs i följande avsnitt upp med konkreta yrkanden kring vad vi anser behöver prioriteras för att strategin ska bli ett effektivt och konkret verktyg för att proaktivt och långsiktigt stärka och intensifiera arbetet inom ANDTS-området på alla nivåer. Detta inkluderar ANDTS-politiska beslut och insatser på nationell, regional och nivå men också ett tillvaratagande av det civila samhällets expertis och insatser inom området. Vi utgår från att regeringen tar intryck av presenterade förslag då vi är angelägna om att regeringen omgående återkommer till med en reviderad och förbättrad ANDTS-strategi. Regeringen föreslår i den aktuella propositionen att innehållet i strategin breddas till att inkludera spel om pengar, narkotikaklassade läkemedel samt nikotinprodukter. Målet lyder: ”Ett samhälle fritt från narkotika och dopning med minskade medicinska och sociala skador orsakade av alkohol och spel om pengar samt ett minskat bruk av tobaks- och nikotinprodukter.” anser att regeringens förslag på ett nytt övergripande mål för ANDTS-strategin behöver förtydligas avseende innebörden av målet för respektive ”bokstav” i likhet med de förtydliganden som var inkluderade i ANDT-strategin . anser att innebörden av det övergripande målet bör beskrivas enligt följande: Samhället har en nolltolerans mot narkotika (inklusive narkotikaklassade läkemedel som används utanför läkares ordination) och dopning. Tobakspolitiken syftar till att minska bruket och skadeeffekterna av röktobak genom att etablerade rökare uppmuntras att övergå till rökfria nikotinprodukter som det ska förhindras att minderåriga börjar använda tobaks- och nikotinprodukter. Det är av vikt att klargöra de gradskillnader som är vetenskapligt påvisade och att dessa beaktas vid reglering av lagstiftning inom ANDTS-området, inte minst när det rör tobaks- och nikotinprodukter. Spelpolitiken syftar till att minska riskfullt spelande om pengar och förhindra att minderåriga börjar spela om pengar. Alkoholpolitiken syftar till att stoppa all skadlig alkoholkonsumtion bl.a. genom att minska totalkonsumtionen av alkohol och skadliga dryckesvanor. Detta bör ges regeringen till känna. Målen måste vara mätbara och följas upp regelbundet Regelbundet genomförda uppföljningar och analyser av strategins övergripande mål och sju långsiktiga mål är viktiga inslag för att kunna vidareutveckla och vid behov ändra prioritering av insatser under den aktuella strategiperioden men också under framtagande av framtida ANDTS-strategier. Att de långsiktiga målen är kvantifierbara är grundläggande. Detta gäller inte bara utfallsmått som konsumtion och skador utan också mätbara insatser (processindikatorer). Här krävs ett utvecklingsarbete som bygger vidare på befintliga data, indikatorer och tidigare erfarenheter inom området. Det är också angeläget att analyser av data inte enbart syftar till att följa upp insatserna utan också är en väsentlig del i ett proaktivt preventivt förhållningssätt där analysresultat snabbt vävs in i bedömningar av hur insatser ska utformas och verksamheter styras. noterar att regeringen avser att ge i uppdrag att presentera ett uppföljningssystem för ANDTS-området och kommer att följa myndighetens arbete i frågan noga. Noterbart är också att det inom narkotikaområdet saknas tillfredsställande nationell statistik på exempelvis omfattning av användning, antal personer som lider av ett beroende och antal patienter i LARO-behandling. Bättre underlag inom detta område skulle bidra till förbättrad vård och behandling, vilket i förlängningen kan minska narkotikadödligheten. Det bör därför prioriteras att ta fram statistik inom detta område. Organisation och styrning av strategins genomförande För att det systematiska förebyggande arbetet inom strategin ska bli framgångsrikt måste arbetet bedrivas på olika nivåer och involvera alla centrala aktörer. En ändamålsenlig organisationsstruktur och samverkansmodeller på nationell, regional och nivå är grundläggande. Strukturen med särskilda samordnare för ANDTS-arbetet både lokalt och regionalt är central för att koordinera och genomföra insatserna inom strategin. noterar dock med oro att antalet lokala ANDTS-samordnare har minskat . rapporterades 148 helårstjänster som samordnare fördelade av kommunerna. hade antalet helårstjänster sjunkit till 84,5 (i samma antal kommuner) med en genomsnittlig arbetstid på per samordnare. Det finns därmed en överhängande risk att det lokala och systematiskt förebyggande ANDTS-arbetet inte får den uppmärksamhet och de resurser som motsvarar dess samhälleliga problembörda. Det är därför avgörande med ett tydligt politiskt ledarskap som prioriterar en ändamålsenlig organisationsstruktur och resursförstärkning. menar att detta omfattar en samordningsfunktion vid men också ett nationellt för ANDTS-prevention samt en prioritering av det civila samhällets insatser inom området. Samordningsfunktion för ANDTS inom För att skapa en långsiktigt hållbar nationell struktur tog den tidigare alliansregeringen beslut om att inrätta en samordningsfunktion inom för regeringens ANDT-politik. Samordningsfunktionen bestod av ett och ett ANDT-råd. Denna funktion avvecklades sedermera av den socialdemokratiskt ledda regeringen. I den aktuella propositionen skriver regeringen (s. 75) att den överväger att inrätta ett ANDTS-politiskt forum. Den beskriver vidare att syftet med forumet bör vara att utgöra en yta för dialog om utvecklingen, åtaganden och behov av åtgärder mellan regeringen, berörda myndigheter och det civila samhället. Därtill menar regeringen att forumet också bör ge möjlighet att förankra regeringens politik samt informera berörda myndigheter och organisationer. I en intervju i tidskriften [2] förtydligar en representant från att forumet inte kommer att motsvara det tidigare samt att det inte planeras för att socialministern ska vara aktivt delaktig i forumet. Regeringens föreslagna forum kommer i stället att efterlikna de fyra hearingar som arrangerade för representanter från myndigheter och organisationer som en del i att arbeta fram den nya strategin. anser baserat på ovanstående att det föreslagna ANDTS-forumet inte kommer att tillfredsställa behovet av den tydliga nationella lednings- och samordningsfunktion som krävs för ett framgångsrikt genomförande av strategin. I stället bör en motsvarighet till den tidigare samordningsfunktionen återinrättas vid . Ansvarig minister bör leda som består av fasta representanter för relevanta myndigheter, forskarsamhället, den idéburna sektorn samt Kommuner och Regioner. Rådet ska ha en rådgivande roll till regeringen i ANDTS-frågor och informera regeringen om bl.a. forsknings- och utredningsresultat med relevans för utformningen och uppdatering av politiken inom dessa områden. bör på operativ nivå följa utvecklingen inom området och utifrån årliga uppföljningar och analyser samt rådgivning utarbeta tvååriga konkreta handlingsplaner som knyts till strategin. Samordningsfunktionen kan vid behov kompletteras med större samlingar likt regeringens föreslagna ANDTS-forum. Om regeringen menar allvar med skrivningarna i den aktuella propositionen kring att strategin ska ha ett ökat fokus på prevention duger det inte att enbart överväga att tydliggöra ansvaret för förvaltning av effektiva metoder och arbetssätt för att skapa förutsättningar för ett kunskapsbaserat arbete inom ANDTS-området. Det är inte heller tillräckligt att regeringen, efter att ha landat i att man anser att den evidensbaserade metoden Krogar mot knark bör användas i högre utsträckning än vad som görs , överväger att stödja möjligheten att sprida goda metoder som används i det förebyggande arbetet. Det går inte heller att förlita sig på att ambitioner om en ökad samverkan på alla nivåer kommer att säkerställa ett effektivt preventivt arbete. Nej, är övertygade om att det som krävs är ett nationellt strukturerat och konkretiserat ansvarstagande inom området. En av de viktigaste aktörerna som koordinerar det ANDT-preventiva arbetet på regional och lokal nivå är samordnarna vid länsstyrelser och kommuner. För att samordnarna ska ha möjlighet att bedriva ett effektivt förebyggande arbete krävs stöttning. Behovet av stöd handlar framför allt om kunskap om vilka metoder som är effektiva samt utbildning och implementering av metoderna. För är det en självklarhet att det krävs hög kompetens inom preventionsvetenskap för att utveckla och utvärdera men också för att kvalitetssäkra implementeringen av verksamma preventiva folkhälsometoder. Det är därför avgörande att kommuner, regioner och länsstyrelser får stöd och utbildning från nationell nivå för att kunna bedriva ett framgångsrikt och evidensbaserat arbete inom området, något som saknas , trots att vi i har förmånen att ha spetskompetens inom preventionsvetenskap och metodutveckling genom organisationen [3] (förebygger alkohol- och drogproblem) vid , som organisatoriskt tillhör bl.a. . Sedan starten har STAD tagit fram flera framgångsrika ANDT-förebyggande metoder och de är en världsledande aktör inom metodutveckling och implementering inom området. Arbetsmodellen som STAD tillämpar i flera av sina metoder, den s.k. STAD-modellen, är baserad på ett systematiskt folkhälsoarbete som inbegriper att ett ANDTS-förebyggande multikomponentprogram utvecklas, implementeras och utvärderas. Denna arbetsmodell består av tre centrala komponenter: (i) samverkan och mobilisering av nyckelaktörer, (ii) utbildning av nyckelaktörer och (iii) policyarbete och förbättrad tillsyn. Mervärdet av modellen är att det preventiva arbetet kan effektiviseras och synergieffekter uppstå genom samverkan. är det framför allt fyra framgångsrika metoder utvecklade av STAD som är efterfrågade och som många kommuner behöver hjälp med. Dessa metoder har vetenskapligt bevisad effekt och är: Ansvarsfull alkoholservering, Krogar mot knark, Fotboll utan Fylla och . Preventionsarbete kräver utöver kompetens uthållighet och långsiktighet. I ett historiskt perspektiv har varit framgångsrikt inom området. Men avsaknaden av nationellt ansvarstagande för förvaltning, kvalitetssäkring och vidareutveckling av de effektiva metoderna driver nu utvecklingen åt fel håll. Ett konkret exempel på en negativ effekt av det bristande nationella ansvarstagandet är att metoden Ansvarsfull alkoholservering, som över åren har spridits till över 200 av landets kommuner, har försvagats på flera håll i landet. I värsta fall håller metoden på att monteras ned eftersom kommunerna inte får tillfredsställande metodstöd. En generell överhängande risk i det preventiva arbetet är också att de positiva resultaten uteblir trots satsade resurser om inte kommuner och länsstyrelser får stöttning och utbildning i att använda metoderna på rätt sätt. Eftersom STAD har nödvändig och etablerad spetskompetens inom preventionsvetenskap och metodutveckling, och dessutom regelbundet blir kontaktade av kommuner och länsstyrelser men också av och andra aktörer inom exempelvis krog‑, hotell- och gymbranschen som efterfrågar stöd kring dessa frågor, föreslår att STAD utses till ett nationellt för ANDTS-prevention. Det vore ett slöseri med både tid och våra gemensamma resurser att bygga upp motsvarande kompetens från grunden vid exempelvis . Det föreslagna nationella kompetenscentrumet bör få uppdraget att förvalta, kvalitetssäkra och vidareutveckla framgångsrika ANDTS-förebyggande metoder. Uppdraget bör också innefatta att utveckla nya ANDTS-förebyggande metoder samt ansvara för lokal utbildning av relevant personal inom exempelvis ANDTS-prevention, tillsyn och brottsförebyggande arbete för att säkerställa att metoderna sprids och implementeras på ett korrekt sätt. Genom ett nationellt för ANDTS-prevention kan vi säkerställa att de bästa förutsättningarna skapas för att uppnå det övergripande målet för strategin. I motion för utgiftsområde 9 beskrev vi vår resursförstärkning till det nationella kompetenscentrumet för ANDTS-prevention för kommande budgetår. instämmer i regeringens bedömning att bör bibehålla rollen som nationellt samordnande myndighet på ANDTS-området. Här ingår ansvar för att stödja genomförandet av strategin samt kontinuerligt följa utvecklingen på området i förhållande till strategins mål och insatsområden, men även att säkerställa en ändamålsenlig och kostnadseffektiv förvaltning och vidareutveckling av de indikatorer och uppföljningssystem som behövs för att beskriva utvecklingen inom ANDTS-området. Därutöver menar att myndigheten bör få i uppdrag att verka för att öka medvetenheten och förståelsen för vikten av att preventivt arbete utförs strukturerat inte bara på universell nivå utan även på selektiv och indikerad nivå för att effektivt nå ut med rätt insatser till rätt målgrupper. Regeringen skriver i den aktuella propositionen (s. 43) att det finns anledning att överväga ett ökat fokus på selektiv prevention för att hitta de barn och unga som är belastade med många riskfaktorer och som kommer att behöva mer stöd.