mot · H9023422 · 2021-10-04 00:00:00 — Trygg och tillgänglig diabetesvård ställer sig bakom det som anförs i motionen om att kartlägga orsakerna till de regionala skillnaderna inom diabetesvården och förbättra efterlevnaden av de nationella riktlinjerna för diabetesvård och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att inrätta en nationell diabetessamordnare och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att stärka det psykosociala stödet till personer med diabetes och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att se över förutsättningar för inrättande av en nationell funktion för stöd och rådgivning dygnet runt till diabetiker och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att vidta åtgärder för att ge barn med diabetes en tryggare skolgång och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om insatser för tidigare upptäckt av typ 2-diabetes och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att pröva möjligheten att införa rutinmässig kontroll av blodsockret hos patienter med svår tandlossning och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att pröva möjligheten på försök att brett screena patienter inom tandvården och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att pröva möjligheten att nyttja apotek och andra aktörer för tidig upptäckt av diabetes och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om en utvecklad diabetesvård inom primärvården och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att förbättra diabetesvården för äldre och tillkännager detta för regeringen. ställer sig bakom det som anförs i motionen om att ta fram en nationell handlingsplan för att stärka diabetesvården och tillkännager detta för regeringen. Varje enskild människa är den viktigaste utgångspunkten och perspektivet för politik och vårt samhällsengagemang. Våra värderingar formas av vår syn på människan. Vi vill se till hela människan. Våra förslag tar utgångspunkt i att de allra flesta människor både vill och kan forma och ta ansvar för sina egna liv. Vi anser att vården av diabetes ska vara av hög kvalitet, tillgänglig och jämlik för alla patienter. Den ska ges i rätt tid. Den ska därtill arbeta förebyggande och hälsofrämjande. Den ska alldeles självklart vara solidariskt finansierad. Diabetes är inte en sjukdom, utan flera, men med det gemensamma att sjukdomen leder till ett förhöjt blodsocker. Diabetes, framförallt typ 2, är en folksjukdom som drabbar allt fler svenskar. För att effektivt motverka denna utveckling och mildra konsekvenserna av diabetes krävs såväl förebyggande åtgärder som vård och behandling av god kvalitet. Det åvilar varje människa och familj ett stort eget ansvar att försöka tänka på vad man äter, dricker och i övrigt gör för att hjälpa sin kropp att må och fungera så väl som möjligt. Självbestämmande är centralt. Det stärker exempelvis folkhälsan om man som individ har inflytande över sin arbetstid och arbetsmiljö. En viktig fråga är vad samhället kan, bör och ska göra respektive inte ska göra. Regering och riksdag ska vara försiktig med att peka finger åt människor och fördöma olika levnadssätt. Det riskerar att leda fel. Förbud och förmaningar gör sällan att människor börjar leva sundare. Det offentliga, inte minst genom hälso- och sjukvården, kan dock spela en viktig och positiv roll genom att uppmuntra, stödja och underlätta för individer och familjer att leva sunt. I vår motion En nationell hälsofrämjande strategi – ett långsiktigt hälsosammare presenterar vi en lång rad förslag för hur det hälsofrämjande och sjukdomsförebyggande arbetet kan utvecklas och intensifieras. Grundläggande är att barn och ungdomar är aktiva och etablerar goda vanor. Det är en av anledningarna till varför har drivit på för mer idrott i skolan. Vad samhället sammanfattningsvis behöver göra för att utveckla diabetesvården är att stödja ytterligare forskning, utveckling och introduktion av nya mediciner och medicintekniska hjälpmedel, skapa bättre förutsättningar för vården att patientsäkert och effektivt hjälpa alla som drabbats av diabetes samt prioritera förebyggande och hälsofrämjande insatser. Diabetes – en snabbt växande utmaning Diabetes är en av mest vanligt förekommande folksjukdomar. Exakt hur många som har diabetes är emellertid inte fastställt utan det finns ett stort mörkertal då många lever med oupptäckt typ 2-diabetes. Uppskattningsvis är någonstans mellan av befolkningen är drabbad av diabetes. uppger att ungefär 500 000 människor i har diabetes. [1] I det registrerades drygt 420 000 personer med någon form av diabetes. [2] Det är en klar minskning i registrering jämfört med året innan och förklaras sannolikt till stor del av att coronapandemin har lett till betydligt färre besök, särskilt i primärvården. Registret är frivilligt och beräknades ha en täckningsgrad på 2020. [3] Den absoluta merparten av diabetikerna har typ 2 diabetes. Cirka 50 000 av den halv miljon svenskar med diabetes är typ 1-diabetiker. Globalt uppskattar den Internationella () att omkring 463 miljoner vuxna har diabetes. Ett antal som har ökat mycket snabbt. Bara har antalet ökat med enligt IDF som prognostiserar att 700 miljoner människor kommer ha diabetes . Företrädesvis är det typ 2-diabetes som ökar vilket starkt hänger samman med förändrade levnadsvanor. Typ 2-diabetes beskrivs ofta som en välfärdssjukdom. Detta eftersom dålig kost, övervikt, inaktivitet och stress är riskfaktorer för att insjukna i typ 2-diabetes. Den kraftiga ökningen av diabetes både i och globalt går alltså hand i hand med bland annat de ökade problemen med övervikt och fetma som i sin tur beror på förändrade kostvanor och minskad fysisk aktivitet. Därför är det förebyggande och hälsofrämjande arbetet fundamentalt viktigt och något som vi moderater vill stärka och prioritera högre. Vid sidan av det övergripande hälsofrämjande arbetet som vi moderater lyfter i vår motion En nationell hälsofrämjande strategi – ett långsiktigt hälsosammare vill vi också lyfta fram betydelsen av riktade preventiva insatser för att förebygga typ 2-diabetes. Typ 2-diabetes kan, till skillnad från typ 1-diabetes, i stor utsträckning förebyggas. Mot personer som löper förhöjd risk att utveckla typ 2-diabetes, så som exempelvis personer med fetma och kvinnor med graviditetsdiabetes, är det viktigt med preventiva insatser vilket också lyfts fram i de nationella riktlinjerna för diabetesvården. Genom ett brett och ambitiöst hälsofrämjande arbete i kombination med riktade preventiva åtgärder är vi moderater övertygade om att mycket lidande kan förhindras som stora samhällsekonomiska kostnader kan undvikas. De totala kostnaderna för sjukdomarna diabetes i är höga och stigande. Framförallt är det kostnaderna för typ 2-diabetes som ökar vilket är en logisk konsekvens av att det är denna form av diabetes som är livsstilsrelaterad och som ökar mest. beräknar att kostnaderna för typ 2-diabetes kommer att öka från till 2030. Typ 1-diabetes är delvis en ärftlig sjukdom. I övrigt är orsakerna till denna form av diabetes okända även om det finns forskning som pekar på att ärftliga anlag i kombination med någon yttre miljöfaktor utlöser sjukdomen. Näst efter är det land i världen där flest barn och ungdomar insjuknar i diabetes typ-1. Mer forskning behövs för att förklara varför liksom för att hitta orsakerna till den ökade förekomsten av inte bara typ 2-utan också typ 1-diabetes. Att ha någon form av diabetes innebär förhöjd risk för en lång rad följdsjukdomar som i värsta fall kan orsaka en för tidig död, exempelvis genom hjärt-kärlsjukdom. Typ 1-diabetes är en autoimmun sjukdom som innebär att kroppens eget immunförsvar angriper och till slut slår ut de insulinproducerande cellerna i bukspottskörteln. Det leder till total insulinbrist vilket betyder att insulin måste tillföras via insulinpenna eller insulinpump. Brist på insulin ger förhöjt blodsocker. Vid diabetes typ 2 producerar kroppen fortfarande insulin men inte i tillräcklig mängd vilket ofta beror på en nedsatt insulinkänslighet. Gemensamt för alla människor som får diabetes är förhöjda blodsockernivåer vilket kräver behandling. För typ 1-diabetiker behövs alltid insulinbehandling. Det kan typ 2-diabetiker också ofta behöva men för många personer med typ 2-diabetes räcker det med medicinering för ökad insulinkänslighet och eller livsstilsförändringar. Diabetes är starkt kopplat till ökad risk för hjärt-kärlsjukdom. Personer med diabetes löper två till högre risk att avlida i hjärtinfarkt. [7] diabetesvård är i europeisk toppnivå men har potential att bli ännu mycket bättre. Det är ett väsentligt redskap för att både kartlägga och utveckla den svenska diabetesvården i syfte att kunna bedriva forskning och ett systematiskt förbättringsarbete. Registret är också centralt för möjligheten att jämföra kvalitén i diabetesvården över landet och för möjligheten att följa upp efterlevnaden av nationella riktlinjer för diabetesvården. De nationella riktlinjerna utgör ett mycket viktigt redskap i arbetet med att fortsatt utveckla kvaliteten i diabetesvården. Liksom öppna jämförelser av resultat, väntetider och samlad kvalitet. De nationella riktlinjerna utgör stöd vid fördelning av resurser, underlag vid beslut om organisation och behandling. De nationella riktlinjerna behövs bland annat då det finns behov av vägledning gällande exempelvis skillnader i praxis mellan olika regioner. Därtill i samband med olika etiska dilemma så som om riskfyllda behandlingar ska ges. Eller om åtgärder som är mycket dyra eller har tveksam verkan bör sättas in eller inte. Utredningen (SOU 2016:2) visade att åtta av tio satsade kronor på vården riktas till personer med kroniska sjukdomar. En sådan kronisk sjukdom är diabetes. Om vi underlåter att förebygga och behandla diabetes kommer det att kosta ännu mer . Det understryker hur angeläget det är att utveckla diabetesvården. Vi ska ha en trygg, god och högkvalitativ diabetesvård – i hela landet. Förbättra efterlevnaden av de nationella riktlinjerna Överlag håller svensk diabetesvård mycket hög kvalitet och uppvisar goda och allt bättre resultat. finns det också stora problem och brister i diabetesvården samt inte minst omotiverat stora skillnader i vården såväl mellan som inom regioner. Ett centralt redskap för att utveckla vården och göra den mer jämlik över landet är nationella riktlinjer. genomförde en andra översyn av de nationella riktlinjerna för diabetesvård vilket bland annat ledde fram till nya och uppdaterade rekommendationer om medicintekniska produkter för kontinuerlig glukosmätning och insulintillförsel. Det var välkommet. går utvecklingen inom diabetesvården fort framåt vilket gör att riktlinjerna snabbt åldras. Det är därför viktigt att planerar för en ny uppdatering inom en relativt snar framtid. Med uppdaterade riktlinjer på detta område kan tillgången till medicintekniska produkter inom diabetesvården förhoppningsvis bli mer jämlik över landet vilket verkligen behövs. Den medicintekniska utvecklingen rörande diabetes går mycket snabbt men tillgången till nya medicintekniska hjälpmedel, så som avancerade insulinpumpar och system för kontinuerlig glukosmätning, skiljer sig kraftigt åt mellan 21 regioner. Detta visade inte minst Tandvårds- och () rapport vid diabetes som publicerades . TLV:s rapport är ett resultat av myndighetens kartläggning av området hjälpmedel vid diabetes. Kartläggningen, som bland annat bygger på uppgifter från det , visade bland annat på stora skillnader mellan regionerna när det gäller hur stor andel insulinbehandlade patienter som använder insulinpump. I är den andelen men i . Och gör man jämförelser på kliniknivå framträder ännu större skillnader. För barn med typ 1-diabetes varierar användningen av insulinpump mellan . Den senaste statistiken från det bekräftar fortsatt mycket stora regionala skillnader i användandet av insulinpump och system för kontinuerlig glukosmätning. I använder av patienter med typ 1 diabetes sensorbaserad kontinuerlig glukosmätning. I är motsvarade siffra . [8] Det finns givetvis olika förklaringar till skillnader mellan olika regioner och kliniker men en grundläggande förklaring är bristande efterlevnad av de nationella riktlinjerna. Bristande efterlevnad av de nationella riktlinjerna är ett betydande problem inom diabetesvården och leder till en sämre och mer ojämlik vård. Den bristande efterlevnaden rör dessvärre många av rekommendationerna som ingår i de nationella riktlinjerna för diabetes men undersökning av fötter och tillgången till patientutbildning är två exempel där efterlevnaden tycks vara särskilt dålig. Enligt de nationella riktlinjerna bör vården erbjuda gruppbaserade utbildningsprogram till personer med såväl typ 1- som typ 2-diabetes men enligt en undersökning gjord av Netdoktor, i samarbete med () och i (DIOS), har åtta av tio patienter inte erbjudits patientutbildning. Samma undersökning visar att endast har genomgått en grundlig fotundersökning . Detta trots att de nationella riktlinjerna är tydliga med att rutinmässig undersökning av fötter bör göras då det en enkel, biverkningsfri åtgärd med sannolik låg kostnad. De stora regionala skillnaderna i vården är ett generellt problem för svensk hälso- och sjukvård men inte minst för diabetesvården. Regeringen bör därför ta initiativ till att kartlägga orsakerna till de stora regionala skillnaderna inom diabetesvården samt vidta åtgärder för att förbättra efterlevnaden av de nationella riktlinjerna. föreslår att inrättandet av en särskilt nationell samordnare för diabetesvården utreds. Det övergripande syftet med en nationell diabetessamordnare skulle vara att bidra till en bättre efterlevnad av de nationella riktlinjerna liksom till diabetesvårdens utveckling i stort. En nationell diabetessamordnares uppdrag bör utgå ifrån den kartläggning av skillnaderna i den svenska diabetesvården som vi moderater ovan föreslår att regeringen tar initiativ till. Vidare bör uppdraget utformas utifrån de erfarenheter som finns från den nationella cancerssamordnarens, liksom andra nationella samordnares, uppdrag och arbete. Stärk det psykosociala stödet I en webbundersökning gjord av Cegedim 2014, på uppdrag av Ung Diabetes, bland unga vuxna (18–) med diabetes svarade nära hälften av respondenterna att den största negativa inverkan på livet på grund av diabetes är att alltid vara tvungen att tänka på sjukdomen. Av undersökningens respondenter tänkte fyra av tio på sin diabetes minst en till . De omkring 50 000 svenskar som har typ 1-diabetes lever med en allvarlig och livslång sjukdom som kräver ständigt engagemang. För att blodsockret hos en diabetiker ska hållas på en bra nivå kräver det av den enskilde diabetikern kontinuerlig planering, uppföljning och regling dygnet runt årets . Givet detta är det inte konstigt att många med diabetes, och då kanske särskilt personer med typ 1 diabetes som är en autoimmun sjukdom som oftast debuterar och som vare sig kan förebyggas eller botas, upplever livet med diabetes som mentalt krävande. En patientenkät som gjorde på uppdrag av visade att många med diabetes har ett behov av psykosocialt stöd som inte har tillgodosetts. Totalt uppgav av patienterna i undersökningen att de hade ett behov av psykosocialt stöd som inte har tillgodosetts. Bland patienter i åldern 18 – 35 var motsvarade siffra . [10] Ung Diabetes gjorde en ny undersökning som i stort bekräftade nämnda tidigare undersökningar. I Ung Diabetes senaste undersökning uppgav , av de 531 personer som deltog i undersökningen, att de tänker på eller ägnar sig åt sjukdomen på ett eller annat sätt varje timma. Vidare uppgav att de har behov av psykosocialt stöd. Av de som känt behov av stöd har vänt sig till vården för att få det. Endast omkring en fjärdedel av deltagarna i undersökningen uppgav att de fått psykosocialt stöd som hjälpt. [11] Detta indikerar tydligt att diabetesvården brister rejält när det gäller psykosocialt stöd. Många patienter känner sig hjälpta av att komma i kontakt med andra i motsvarande situation. Det understryker vikten av att rekommendation om patientutbildning i grupp efterlevs. Hur behovet av psykosocialt stöd hos diabetiker i allmänhet och hos yngre personer i synnerhet kan tillgodoses behöver analyseras. Regeringen bör uppdra åt att göra detta liksom att utreda om och i så fall hur de nationella riktlinjerna för diabetesvård kan kompletteras med rekommendationer om psykosocialt stöd. Arbetet med att stärka det psykosociala stödet måste självfallet också syfta till att förbättra stödet till föräldrar som har barn med diabetes. Föräldrar till barn med diabetes axlar ett mycket stort ansvar för vården av sina barn. Det tär, särskilt på mammor enligt avhandlingen in parents of chronically ill children från . Den avhandlingen visade att mammor till barn med diabetes löper en kraftigt förhöjd risk för utbrändhet. av mammorna till barn med diabetes som studerades var utbrända. [12] Det är en alarmerade hög siffra som understryker vikten av ett stärkt stöd till föräldrar till barn med diabetes. Diabetesvården ger mycket stöd till föräldrar vars barn har diabetes men det är uppenbart att stödet behöver utvecklas. Tillgång till stöd och rådgivning 24/7 för diabetiker Typ 1-diabetes är en obotlig sjukdom som alltid är närvarande i den drabbades liv, inte bara de timmar och dagar som landets diabetesmottagningar har öppet och kan erbjuda stöd och rådgivning. Hälso- och sjukvården behöver därför förbättra sin tillgänglighet så att diabetiker, särskilt barn och unga, kan få stöd och rådgivning i ökad utsträckning, helst när än de så behöver. Det är givetvis varken praktiskt möjligt eller ekonomiskt försvarbart att varje region erbjuder tillgång till stöd och rådgivning från personal med specialkunskaper, så som diabetessjuksköterskor, dygnet runt årets men möjligheten att inrätta en nationell funktion bör prövas. Rent praktiskt skulle det kunna lösas genom att det via 1177 alltid finns en diabetessjuksköterska tillgänglig. Det hade varit en resurseffektiv lösning då en diabetessjuksköterska givetvis hade kunnat ta samtal från fler än bara från diabetiker. Regeringen bör i samarbete med Kommuner och Regioner (SKR) utreda och se över förutsättningarna för hur en nationell stöd- och rådgivningsfunktion kan utformas och finansieras i syfte att ge diabetiker och då unga personer med typ 1-diabetes i synnerhet tillgång till stöd och rådgivning dygnet runt, . Funktionen bör kunna nås både per telefon och digitalt. Inrättandet av nationell stöd- och rådgivningsfunktion hade varit en potentiellt viktig åtgärd för att förbättra stödet till diabetiker och minska oron hos denna patientgrupp. I finns Diabeteslinjen som finansieras av staten men drivs av norska diabetesförbundet. Via Diabeteslinjen kan man få hjälp, stöd och vägledning via telefon, chatt och mail från olika professioner så som läkare, psykologer och näringsfysiologer. [13] Inom ramen för den översyn och utredning som föreslår om hur en nationell stöd- och rådgivningsfunktion kan utformas bör den norska modellen studeras. Tryggare skolgång för barn med diabetes Barn och unga med diabetes har stort behov av stöd och hjälp för att klara sin egenvård under skolgången. Hur stora behoven är varierar givetvis mycket utifrån bland annat det enskilde barnets ålder, mognad, skolsituation, sjukdomsbild och andra individuella förutsättningar. får föräldrar till barn med diabetes i regel ta ett oerhört stort ansvar för att bland annat utbilda skolpersonal om barnets sjukdom, symtom och behandling. föreslår att regeringen vidtar åtgärder för att ge barn med diabetes en tryggare skolgång. En konkret åtgärd att överväga är att stödja och stimulera införandet av diabetskonsulenter. Region har valt att inrätta en sådan konsult efter att först ha deltagit i ett Arvsfondsprojekt om just detta. Konsulten har övergripande i uppdrag att fungera som en länk mellan sjukvården och skolorna och har som arbetsuppgifter att bland annat utarbeta informationsmaterial, utbilda personal som arbetar nära barn och unga med diabetes och att medverka vid upprättandet av Samordnad Individuell Plan (SIP). anser också att föräldrar till barn med diabetes bör ges någon form av ekonomisk ersättning när de behöver vara lediga från arbete i syfte att sköta de omfattande kontakter som de i regel måste ha med skola och barnomsorg. Det är knappast rimligt att föräldrar ska behöva ta semester eller tjänstledigt för att exempelvis utbilda skolpersonal om barnets sjukdom, dess symtom och behandling men så är dessvärre situationen för många föräldrar . överlämnades ett delbetänkande från till regeringen med förslag om rätt till tillfällig föräldrapenning när föräldrar medverkar vid introduktion kring barnets vård- eller behandlingsbehov i skola eller förskola. [14] analyserar nu förslag och inväntar remissinstanserna synpunkter men ställer sig i grunden positiva till förslaget. Insatser för tidigare upptäckt Typ 2-diabetes kan i stor utsträckning förebyggas genom hälsosamma levnadsvanor i form av framförallt bra kost och fysisk aktivitet. Därför är det viktigt att hälso- och sjukvården erbjuder stöd och andra insatser till personer med risk att utveckla typ 2-diabetes. För att förebygga framtida komplikationer hos personer med typ 2-diabetes är tidig upptäckt viktig. kan dock så många som var tredje person med typ 2-diabetes vara odiagnostiserad och därmed utan adekvat behandling. Att sjukdomen inte upptäcks eller upptäcks sent beror på att symtomen ofta är diffusa. Och när sjukdomen väl upptäcks är det ofta av en slump. I tidigare refererad patientundersökning gjord av Netdoktor uppgav att deras typ 2-diabetes hade upptäckts av en slump. De nationella riktlinjerna säger att riktad screening för diabetes kan erbjudas patienter med ökad risk att insjukna i sjukdomen. Trots att screening av riskindivider kan göras genom ett enkelt kapillärt blodprov är det många mottagningar inom landets primärvård som inte gör detta. Därför upptäcks ofta typ 2-diabetes av en slump och onödigt sent. Regeringen bör överväga att ge uppdrag till att utreda om och i så fall hur riktlinjerna för screening skulle kunna skärpas och förtydligas. Detta förutsätter utvärdering av screeningens effekter och mer forskning. De nationella riktlinjerna säger alltså att det kan vara motiverat med screening mot riskgrupper för att upptäcka personer som har hög risk att utveckla diabetes. Rekommendationen har en prioritet 5 på prioriteringsskala där 1 har högst angelägenhetsgrad och 10 lägst. En anledning till varför rekommendationen inte anses vara mer angelägen är att det vetenskapliga underlaget är otillräckligt för att bedöma effekten av riktad screening på mikrovaskulära komplikationer. Exempel på sådana komplikationer är retinopati (ögonkomplikation) och neuropati (nervskador). Denna brist på vetenskapligt underlag är ett konkret exempel på varför det är viktigt med uppföljning och forskning av effekterna av screening. Vi ser en stor potential i att nyttja andra aktörer mer för att tidigare och i större utsträckning upptäcka personer med diabetes. Tandvården skulle kunna bidra till att öka upptäckten av diabetes genom att rutinmässigt testa blodsockret hos patienter som lider av svåra tandlossningsproblem. Oupptäckt diabetes är nämligen kopplat till svår tandlossning enligt en studie vid () där forskande hjärtläkare och tandläkare i samarbete analyserade data från den tidigare . [15] Regeringen bör därför överväga att ge i uppdrag att utreda om och i så fall hur en rutinmässig kontroll av blodsockret hos patienter med svår tandlossning hade kunnat införas inom tandvården.