frsrdg · H904JO1 · 2021-11-10 00:00:00 — Läkaren uppfyllde inte heller sin skyl- dighet enligt LPT att se till att vårdintyget kom till den vårdinrättning där intagningsfrågan skulle prövas. Läkaren får allvarlig kritik för bristerna. I beslutet konstaterar chefsJO att lagstiftningen inte ger svar på frågan om hur ett vårdintyg ska komma från t.ex. en vårdcentral till den vård- inrättning där intagningsfrågan ska prövas. Ansvaret för att så sker vilar en- ligt lagstiftningen på den läkare som har utfärdat intyget. Enligt chefsJO är det angeläget att berörda myndigheter så långt det är möjligt samverkar i frågan. ChefsJO har inte några synpunkter på att i sam- band med ett handräckningsuppdrag också transporterar vårdintyget, under förutsättning att det kan ske på ett säkert sätt. Ytterst är det dock hälso- och sjukvården som ansvarar för att vårdintyget kommer till den vårdinrättning där intagningsfrågan ska prövas. I en anmälan som kom in till JO framförde polisen klagomål mot hälsocentral och inom Region . Han anförde i huvudsak följande: ca fick polisens ledningscentral i ett samtal från hälsocentral. Av samtalet framgick att hälsocentralen skulle begära polishandräckning i enlighet med 47 § andra stycket 2 lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård, LPT, för att föra en patient till en vård- inrättning efter att ett vårdintyg hade utfärdats. Hälsocentralen begärde att pa- tienten skulle föras från sin bostad i till den psykiatriska jourmottag- ningen vid . Hälsocentralen krävde också att polisen i sam- band med handräckningen skulle hämta vårdintyget, som fanns hos hälsocen- tralen. Polisens vakthavande befäl informerade hälsocentralen att polispatrul- len inte skulle hämta vårdintyget eftersom det inte finns lagstöd för ett sådant krav och att sjukvården ansvarar för hanteringen av vårdintyget. Personen som ringde från hälsocentralen skulle kontrollera detta med begärande läkare och . mottog polisen via fax en begäran om po- lishandräckning från hälsocentralen. Av försättsbladet framgick att vårdintyget H Ä L S O - O C H S J U K V Å R D 2 0 2 1 / 2 2 : J O 1 fanns hos hälsocentralen. Handräckningsbegäran bifölls av vakthavande befäl och verkställdes , utan att vårdintyget hämtades. Av polisens händelse- rapport framgår att patienten inte togs emot vid eftersom sjukvården ansåg att vårdintygsbedömningen inte var giltig då vårdintyget i original inte fanns tillgängligt. Sjukvården krävde därför att en ny vårdintygs- bedömning skulle genomföras. Enligt 5 § LPT har sjukvården ansvaret för att vårdintyget kommer till den vårdinrättning där intagningsfrågan ska prövas. Det finns inte något krav på att vårdintyget i original ska följa med patienten till den vårdinrättning där intag- ningsfrågan ska prövas, och det är tillräckligt med en kopia av vårdintyget för att besluta om intagning enligt LPT. I detta fall har sjukvården krävt att ska åka omvägar om flera mil för att hämta ett vårdintyg i original. Det är ett orimligt krav som saknar stöd i såväl LPT som Region interna rutiner. Vidare kan ett sådant krav få negativa konsekvenser för patienten. I detta fall försenades vår- den och patienten blev föremål för ytterligare läkarundersökning med tvång. Kravet kan också få negativa konsekvenser för polisen eftersom det kan vara mycket tidsödande att åka omvägar för att hämta vårdintyg. AAgav in Region skriftliga rutiner ”Undersökning för vårdin- tyg”, daterade . Han gav också in en promemoria från , , PO , benämnd ”Fraktning av vårdintyg vid och/eller med anledning av handräckningsbegäran enligt 47 § andra stycket punkten 2 lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård”. Pro- memorian är daterad . Av Region rutiner framgår bl.a. att vårdintyget ska utfärdas i omedelbar anslutning till läkarundersökningen, att den som ska tillämpa ruti- nerna ska se till att vårdintyget kommer till den sjukvårdsinrättning där frågan om intagning ska prövas och att ett faxat vårdintyg är giltigt i väntan på originalet. Enligt promemoria bör myndigheten inte transportera ett vårdintyg i samband med ett handräckningsuppdrag eftersom det saknas lagstöd för en sådan ordning och myndigheten inte kan garantera att handlingen hanteras på ett säkert sätt. Vidare förekommer enligt promemorian att vårdin- tyg inte har utfärdats när ska påbörja en transport och att sjukvården i en sådan situation förväntar sig att polispatrullen ska invänta att det sker. JO tog in och granskade hälsocentrals begäran om polishandräck- ning och avseende tillfället. På försättsbladet till faxmeddelandet om polishandräckning 2020 har en undersköterska antecknat följande: Original vårdintyget hämtas härifrån innan färden till vuxenpsykiatri, Sun- derby sjukhus. Något som vuxenpsykiatrin vill ha med patienten. Ringt och meddelat att jag faxat och hon meddelar vakthavande att vi stänger . 2 021 /2 2:JO1 H Ä L S O - O C H S J U K V Å R D Begäran om polishandräckning är undertecknad av den legitimerade läkaren BB.Enligt begäran hade ett beslut om omhändertagande för undersökning en- ligt 4 § LPT fattats. Vidare intygade BB att han av iakttagelser vid den person- liga undersökningen funnit att det finns sannolika skäl för att förutsättningarna för tvångsvård är uppfyllda. Av de handlingar som bifogats begäran om po- lishandräckning framgår dock att det inte var möjligt att genomföra en somatisk undersökning eftersom patienten var inlåst i sin lägenhet. I finns en anteckning om vad som in- träffade när polispatrullen skulle lämna patienten vid . Av anteckningen framgår följande: Överlämnad till vård 19:24. Eftersom det inte är några originalhandlingar med patienten kommer av- delningen göra ny vårdintygsbedömning av kvinnan. Enligt vården är vårdintygsbedömningen ogiltig eftersom det inte inkommit någon original- handlingar. JO uppmanade berörd nämnd inom Region att yttra sig över upp- gifterna i anmälan och särskilt besvara följande frågor: 1.Hur resonerar nämnden i frågan om det krävs ett vårdintyg i original för att fatta ett beslut om intagning på en sjukvårdsinrättning för tvångsvård enligt 4 § LPT? 2.Enligt 5 § tredje stycket LPT ska den läkare som har utfärdat vårdintyget se till att det kommer till den sjukvårdsinrättning där frågan om in- tagning för tvångsvård ska prövas. Hur fullgörs den skyldigheten i prakti- ken? 3.Vilka möjligheter har sjukvården att fullgöra nämnda skyldighet i 5 § tredje stycket LPT när intagningsbeslutet fattas vid annan sjukvårdsinrättning än den där frågan om intagning ska prövas, om i ett enskilt fall inte transporterar vårdintyget? 4.Utfärdades det första vårdintyget av läkare i i omedelbar anslut- ning till en sådan undersökning som avses i 4 och 5 §§ LPT? 5.Om vårdintyget inte utfärdades i omedelbar anslutning till en sådan under- sökning, hur resonerar nämnden kring det? anförde i sitt remissvar i huvudsak följande (den bilaga som nämns har utelämnats i detta beslut): Händelseförloppet beskrivs av enhetschef och medicinskt ledningsansvarig läkare för hälsocentral samt verksamhetschef, psykiatri Sun- derby sjukhus. Anhöriga kontaktade hälsocentral och uppgav att patientens psykiska hälsa hade försämrats. Patienten hade tidi- gare vårdats på enligt lag (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård, LPT. Den senaste kontakten med hälsocentralen på grund av psykiatriska problem var . som anmälan inkom åkte jourhavande läkare på hälsocen- tralen tillsammans med ambulanspersonal till patientens bostad men blev inte insläppt. Läkaren ringde patienten ett flertal gånger men fick inget svar varför han lämnade telefonmeddelande om vikten av att patienten kontaktar H Ä L S O - O C H S J U K V Å R D 2 0 2 1 / 2 2 : J O 1 Efter förnyad kon- takt med anhöriga bedömde läkaren att situationen inte var akut. I samråd med chef på hälsocentralen beslutades att en distriktssköterska skulle fort- sätta att söka kontakt med patienten. Av läkarens medicinska bedömning framgår att om vården inte fick kontakt med patienten ska en läkare begära polishandräckning för läkarbedömning. inkom nya anmälningar från nära anhöriga, grannar och hyresvärd om att patienten låst in sig i lägenheten. Enligt anmälning- arna hade patientens psykiska hälsa försämrats, hen saknade sjukdomsin- sikt och motsatte sig vård. tjänstgjorde en annan hyr- läkare som konstaterade att patienten bör få vård omgående trots att en undersökning av psykisk status inte kunde genomföras eftersom patienten inte var tillgänglig. Mot bakgrund av aktuella anmälningar och tidigare läkarbedömning , beslutade läkaren om att utfärda vårdintyg och ställde diagnosen vanföreställningssyndrom. Läka- ren beslutade även att utfärda begäran om polishandräckning för transport från , där patienten tillfälligt vistades, till psykiatrisk jourmottagning . Enligt Polisregion i ringde personal från hälso- central och informerade om att de avsåg att faxa en begäran om polishandräckning enligt LPT. Vidare krävde sjukvården att polispa- trullen hämtade vårdintyget i original från hälsocentralen i samband med att handräckningen verkställdes. Vakthavande befäl informerade om att polispatrullen inte hämtar vårdin- tyg med hänvisning till handräckningsbestämmelser i . se- nare inkom till polisen via fax en handräckningsbegäran i vilken framkom att vårdintyget i original fanns att hämta på hälsocentral. Om polispatrullen hade kört från till för att hämta vårdintyget och därefter tillbaka samma väg för transport till hade det inneburit en fördröjning av transporten med . Handräck- ningen verkställdes utan att vårdintyget hämtades av polis- patrullen. Enhetschef, hälsocentral, uppger att polisen och personalen på hälsocentralen har missförstått varandra eftersom det är vanligt att poli- sen tar med sig intyget i samband med transporten. Patienten anlände med polistransport till psykiatrimottagningen, Sun- derby sjukhus . Vid ankomsten saknades vårdintyg i original och någon faxad kopia fanns heller inte att tillgå ef- tersom hälsocentral stängt för dagen. Patientens tillstånd moti- verade att legitimerad läkare på jourmottagningen efter undersökning ut- färdade vårdintyg och beslutade om kvarhållning. beslutade tjänstgörande bakjour om intagning. Beslut om intagning på psykiatrisk klinik fattas av chefsöverläkare eller på delegation av över- läkare, specialist i psykiatri. för händelsen arbetade perso- nal med lång erfarenhet av tvångsvård enligt LPT. Grundläggande regler om tvångsvård finns i Lag (1991:1128) om psykia- trisk tvångsvård, LPT I 4 § LPT anges att ett beslut om intagning på en sjukvårdsinrättning för tvångsvård får inte fattas utan att ett läkarintyg (vårdintyg) har utfärdats, av vilket det framgår att det finns sannolika skäl för att förutsättningarna för sluten psykiatrisk tvångsvård av patienten är uppfyllda. Vårdintyget ska grundas på en särskild läkarundersökning. 2 021 /2 2:JO1 H Ä L S O - O C H S J U K V Å R D En undersökning för vårdintyg får företas endast om det finns skälig an- ledning till det. Undersökningen utförs av en legitimerad läkare. Om under- sökningen inte kan utföras med patientens samtycke, får patienten tas om hand för undersökning. Beslut om sådant omhändertagande får fattas endast av en läkare i allmän tjänst eller av en läkare som enligt avtal med regionen har till uppgift att utföra undersökningar för vårdintyg. Vidare framgår av 5 § LPT att vårdintyget får utfärdas endast i omedel- bar anslutning till undersökningen. Det ska, utöver ett uttalande enligt 4 § om förutsättningarna för tvångsvård av patienten, innehålla en redogörelse för den psykiska störningen och de omständigheter i övrigt som ger upphov till vårdbehovet. Den läkare som har utfärdat vårdintyget ska se till att det kommer till den sjukvårdsinrättning där frågan om intagning för tvångsvård ska prövas. Avslutningsvis framgår av 6 § LPT att en patient får, sedan vårdintyg har utfärdats, efter beslut av läkare hållas kvar på vårdinrättningen tills frå- gan om intagning har avgjorts. Om andra åtgärder inte är tillräckliga, får det tvång användas som är nödvändigt för att hindra patienten att lämna den del av vårdinrättningen där patienten skall vistas, för att upprätthålla ord- ningen på inrättningen eller för att tillgodose säkerheten i vården. Tillfälligt omhändertagande av polis och transport till sjukvårdsinrättning Av 47 § LPT framgår följande. Om det finns skälig anledning att anta att någon lider av en allvarlig psykisk störning och är farlig för annans person- liga säkerhet eller eget liv eller i övrigt behöver omedelbar hjälp, får Polis- myndigheten tillfälligt omhänderta honom eller henne i väntan på att hälso- och sjukvårdspersonal kan ge honom eller henne sådan hjälp. Den omhän- dertagne får föras till en sjukvårdsenhet som kan ge stöd och behandling. eller, om det gäller en transport av någon i fall som avses i 6 § LPT, Kriminalvården ska lämna hjälp på begäran av 1.en läkare som avses i 4 § andra stycket sista meningen för att han eller hon ska kunna genomföra en undersökning för vårdintyg, 2.en läkare som avses i 4 § andra stycket sista meningen eller av chefs- överläkaren för att föra patienten till en sjukvårdsinrättning sedan vårdintyg har utfärdats, En begäran enligt andra stycket får göras endast om 1.det på grund av särskilda omständigheter kan befaras att åtgärden inte kan utföras utan att de särskilda befogenheter som anges i 10 och 10 a §§ polislagen (1984:387) eller, om det gäller en transport som ut- förs av Kriminalvården, 4 kap. 4 § och 10 § första stycket häkteslagen (2010:611) behöver tillgripas, eller 2.det annars finns synnerliga skäl. Av 4 kap. 4 § föreskrifter och allmänna råd [SOSFS 2008:18, JO:s anm.] om psykiatrisk tvångsvård och rättspsykiatrisk vård framkommer följande. Innan polishandräckning enligt 47 § andra stycket 2 LPT begärs ska läkaren, om det bedöms lämpligt, försöka övertala patien- ten att frivilligt inställa sig på den sjukvårdsinrättning, där frågan om intag- ning ska prövas. Bestämmelsen i första stycket reglerar när en patient efter det att vårdinty- get har utfärdats, ska föras till en vårdinrättning för prövning om rekvisiten för psykiatrisk tvångsvård är uppfyllda. är det den läkare som har undersökt patienten som bäst kan bedöma behovet av polishandräckning. Det är självklart att läkaren innan hen begär polishandräckning ska moti- vera patienten att frivilligt inställa sig på den sjukvårdsinrättning där frågan om intagning ska prövas. H Ä L S O - O C H S J U K V Å R D 2 0 2 1 / 2 2 : J O 1 Krav på vårdintyg i original inför beslut om tvångsvård enligt 4 § lagen om psykiatrisk tvångsvård, LPT Av regionövergripande vårdrutin Undersökning för vårdintyg (bil. 2) fram- kommer att det inte krävs ett vårdintyg i original för att fatta beslut om intagning. Ett faxat vårdintyg är giltigt i avvaktan på vårdintyg i original. Utfärdande och överlämning av vårdintyg till sjukvårdsinrättning för prövning av intagning för tvångsvård enligt 5 § LPT I samband med undersökning för vårdintyg tar läkaren ställning till över- lämning av vårdintyg till mottagande sjukvårdsinrättning. Initialt faxas vårdintyget och originalet skickas per post. Om möjligt tar polisen med sig vårdintyget i ett slutet kuvert till psykiatrimottagningen, . Sjukvårdens möjlighet att fullgöra skyldighet i 5 § tredje stycket LPT om polis inte transporterar vårdintyget Regionala ledningscentralen, RLC , har uppgett till Region ten att polismyndigheten kan ta med vårdintyg i samband med persontrans- port under förutsättning att ingen väntetid uppstår. Vid nästan samtliga till- fällen när vården begärt polishandräckning har läkaren utfärdat vårdintyget när polisen anländer. Om polisen bedömer att det inte är möjligt på grund av patientens sjukdomstillstånd eller att vårdintyget inte har utfärdats när polispatrull anländer, ska intyget faxas till mottagande sjukvårdsinrättning och originalet skickas per post. Det förekommer även att patienter flyttas mellan regionens sjukvårdsvårdinrättningar i bil, ambulans eller av Natio- nella transportenheten. I dessa fall följer vårdintyget med transporten. Utfärdande av vårdintyg i anslutning till undersökning som avses i 4 och 5 §§ LPT För att säkerställa att patientens rättigheter tillvaratas får ett beslut om in- tagning för tvångsvård inte fattas utan att ett vårdintyg har utfärdats. Av intyget ska framgå att det finns sannolika skäl för att rekvisiten för sluten psykiatrisk tvångsvård är uppfyllda. Vårdintyget ska grundas på en särskild läkarundersökning. Den läkare som beslutar om omhändertagande för lä- karundersökning för vårdintyg ska utföra undersökningen. Av praktiska skäl kan i enskilt fall motiveras att annan läkare genomför undersökningen. Vårdintyget ska utfärdas i omedelbar anslutning till läkarundersökningen. Region styrande dokument Undersökning för vårdintyg, säkrar att psykiatrisk tvångsvård ges i överensstämmelse med LPT och Socialsty- relsens föreskrifter (SOSFS 2005:29) om utfärdande av intyg inom hälso- och sjukvården m.m. [föreskrifterna upphävdes och ersat- tes av föreskrifter (HSLF-FS 2018:54) om att utfärda intyg i hälso- och sjukvården, JO:s anm.]. En undersökning för vårdintyg får en- dast ske om läkaren bedömer att det finns sannolika skäl för tvångsvård. Om undersökningen inte kan utföras med personens samtycke kan läkaren begära polishandräckning. ska personen transporteras till hälsocentralen för undersökning och vårdintygsbedömning. I det aktuella fallet befann sig patienten i . Läkaren i som tog emot anmälningarna borde ha överlämnat ärendet till hälsocentral som eventuellt hade kunnat få en personlig kontakt med patienten och motivera till frivillig undersökning. I stället ut- färdade läkaren ett vårdintyg och ställde diagnos utan undersökning samt 2 021 /2 2:JO1 H Ä L S O - O C H S J U K V Å R D begärde polishandräckning och transport från till psykiatrisk jour- mottagning, . hälsocentral borde även säker- ställt att vårdintyget faxats till . konstaterar att det finns styrande dokument som tydligt beskriver hur verksamheterna inom regionen ska agera med fokus på roller, ansvar och tillvägagångssätt när frågan om psykiatrisk tvångsvård aktuali- seras. Psykiatrin registrerade händelsen i regionens IT- system för avvikelsehantering, Synergi, . Ärendet vida- rebefordrades till hälsocentral för åtgärd. har därefter säkerställt att verksamheten hanterat ärendet enligt regionens an- visningar för systematiskt patientsäkerhetsarbete. En händelseanalys har genomförts av det aktuella vårdförloppet 24 till och med i syfte att upptäcka brister och förhindra upprepning av lik- nande händelser. Dessutom ska samtliga allmänläkare i länet vidareutbildas i utfärdande av vårdintyg och polishandräckning. Utbildningen var planerad att genom- föras men på grund av coronapandemin är den framflyttad . För att möjliggöra enkel, säker och enhetlig hantering av käns- lig information, till exempel vårdintyg, avser regionen att införa den nya tjänsten Säker digital kommunikation som lanseras . har i egenskap av vårdgivare skriftliga direktiv och led- ningssystem för kvalitet och patientsäkerhet samt har uppfyllt sin skyldig- het att utreda och dokumentera händelser. Om vårdskadan eller tillbudet är allvarligt ska den anmälas till Inspektionen för vård och omsorg, , en- ligt lex . I regionens ledningssystem finns rutiner för handläggning om det framkommer att legitimerade yrkesutövare kan utgöra en risk för patientsäkerheten. Rutinen har granskats av och bedömdes uppfylla samtliga krav i lagar och föreskrifter. Den aktuella händelsen har bedömts av chefläkare med lex ansvar som anser att en anmälan till enligt lex inte är aktuellt eftersom patienten inte har kommit till skada och vården har inte fördröjts. Däremot, om en vårdgivare anser att det finns skälig anledning att befara att en person, som har legitimation för ett yrke inom hälso- och sjukvården och som är verksam eller har varit verksam hos vårdgivaren, kan utgöra en fara för patientsäkerheten, så ska detta anmälas till . Regionen konsta- terar att läkaren som utfärdade vårdintyget på hälsocentral , inte har följt föreskrifter och regionens anvisningar. Regionen utreder omständigheterna för en eventuell anmälan till enligt bestämmelser i 3 kap. 7 § patientsäkerhetslagen. Berörda befattningshavare har fått ta del av remissvar. AAgavs tillfälle att kommentera remissvaret men hördes inte av. ordförande meddelade senare att någon anmälan till enligt 3 kap. 7 § patientsäkerhetslagen (2010:659) inte kommer att göras. I ett beslut anförde chefsJO följande: Utredningen visar att läkaren , som tjänstgjorde vid hälsocentral, begärde polishandräckning enligt 47 § andra stycket 2 LPT för att föra en patient till sedan ett vårdintyg hade utfärdats vid hälsocentral. Vårdintyget hade dock inte utfärdats i omedelbar anslutning till en sådan särskild läkarundersökning som avses i 4 och 5 §§ LPT. H Ä L S O - O C H S J U K V Å R D 2 0 2 1 / 2 2 : J O 1 för begäran om handräckning befann sig patienten i sin bo- stad i . Från sjukvårdens sida begärdes att i samband med handräckningen också skulle hämta vårdintyget i original som fanns på hälsocentralen. informerade hälsocentralen om att polispa- trullen inte skulle hämta vårdintyget eftersom det inte ansågs vara Polismyn- dighetens uppgift. När polispatrullen anlände med patienten till hade sjuk- huset varken tillgång till vårdintyget i original eller kopia. Till följd av detta blev patienten föremål för en läkarundersökning innan ett nytt vårdintyg kunde utfärdas. Därefter kvarhölls patienten på sjukhuset till dess att ett beslut om intagning hade fattats. Enligt uppfattning borde BB ha överlämnat ärendet till vårdcentralen på den ort där patienten var bosatt och där man eventuellt hade kunnat få en personlig kontakt med patienten samt motivera till frivillig under- sökning. Jag har ingen anledning att ifrågasätta den bedömningen. Jag kan kon- statera att BB avvek från reglerna i LPT – och vårdgivarens rutiner – när han utfärdade vårdintyget utan att ha genomfört en sådan undersök- ning av patienten som avses i 4 och 5 §§ LPT. Det är ett grundläggande rätts- säkerhetskrav att en sådan undersökning görs, och det finns inte något utrymme för att underlåta att undersöka patienten innan ett vårdintyg utfärdas. Bristerna i detta avseende är allvarliga. Om undersökningen inte kunde göras med pati- entens samtycke borde BB, efter ett beslut om omhändertagande av patienten, begärt polishandräckning för att möjliggöra en undersökning (4 § andra stycket och 47 § andra stycket 1 LPT). BB uppfyllde uppenbarligen inte heller sin skyl- dighet enligt 5 § tredje stycket LPT att se till att vårdintyget kom till där frågan om intagning för psykiatrisk tvångsvård skulle prövas. I det sammanhanget framgår det inte om han tog kontakt med för att meddela att patienten skulle komma. När meddelade att polispatrullen inte skulle hämta vårdintyget borde han givetvis ha sett till att intyget kom till sjukhuset på annat sätt. I det avseendet framgår av vårdgivarens rutiner att ett faxat vårdintyg kan ligga till grund för ett beslut om intagning. En sådan rutin torde inte vara oförenlig med reglerna i LPT. Sammantaget förtjänar BB allvarlig kritik för de brister som jag har redogjort för. Lagstiftningen ger inte något svar på frågan om hur ett vårdintyg ska komma från t.ex. en vårdcentral till den vårdinrättning där intagningsfrågan ska prövas. Ansvaret för att så sker vilar dock enligt 5 § LPT på den läkare som har utfärdat intyget. I förarbetena anges att det förutsätts att den läkare som har utfärdat vårdintyget tar telefonkontakt med jourhavande läkare på den sjukvårdsinrätt- ning där intagningen avses ske för att meddela att patienten kommer.55 Vidare anges att patienten och vårdintyget i allmänhet kommer till sjuk- vårdsinrättningen. Utifrån remissvaret förstår jag att Region och är överens om att en polispatrull kan ta med ett vårdintyg i samband med ett handräckningsuppdrag, under förutsättning att vårdintyget har utfärdats när 1990/91:58 s. 107. 2 021 /2 2:JO1 H Ä L S O - O C H S J U K V Å R D transporten ska ske.