sou · H8B36 · 2020-01-31 00:00:00 — Resilience and return‐to‐work pain interventions: (resilience) underlätta för individer med Författarna sammanfattar att det är osäkert vilken smärta att återgå eller förbli i arbete? roll stärkt motståndskraft har för återgång i arbete. Weir & Nielson. Hur effektiva är specifika Den här studien går igenom två översikter och de ingående Interventions for disability management. interventionsprogram där individer erbjuds studierna varierar i inriktning och resultat. Man finner dock visst anpassade arbetsprogram och arbetsträning stöd för att program som innebär gradvis ökad arbetsbelastning på grund av ryggsmärta? via arbetsplatsen eller med stöd från hälso‐ och sjukvården kan ha effekt på återgång i arbete. Det går dock inte att säga vilken del i interventionen som är effektiv. Program som tränar fysisk eller psykisk funktion i relation till arbetet varierade i upplägg och rapporterade motstridiga resultat så man konstaterar att det är osäkert om den här typen av program har någon effekt på återgång i arbete. Är interventioner som involverar Författarnas slutsats är att det finns visst stöd för att arbetsplatsen bättre om syftet är att återfå interventioner som innefattar arbetsplatsen är mer effektiva för Interventions for Work‐Related Low . funktionsförmågan och begränsa risken för återgång i arbete. Man finner också visst stöd för att det är bra att smärtan återkommer? med tidiga insatser. *I översikter försöker man göra en sammanvägning av resultaten från flera olika studier. Ofta ingår studier från olika länder där sjukförsäkrings‐ och andra välfärdslösningar kan se olika ut. Det gör det svårt att dra slutsatser mellan systemen. I den här tabellen ges svar i korthet. För mer utförlig beskrivning hänvisas till tabell 3. I tabellen används begreppet “måttligt starkt stöd” för att en insats har effekt eftersom de ingående översikterna använt den terminologin. Måttlig starkt stöd innebär ofta att de studier som ingick i den granskade översikten varierade i sina resultat. Några fann ett stöd för att en viss insats för arbetslivsinriktad rehabilitering hade effekt medan andra inte fann det. Det kan också hänga samman med de ingående studiernas vetenskapliga kvalitet. Om merparten av studierna pekar i samma positiva riktning brukar man tala om starkt stöd för att en viss insats har effekt på exempelvis återgång i arbete. a= Graded Activity (GA) är ett interventionsprogram som fokuserar på fysisk aktivitet baserat på instrumentell inlärning (positiv/negativ förstärkning). Dewa et al. Är insatser med fokus på problemlösning på Översikten inkluderade 6 interventionsstudier (vars The effectiveness of return‐to‐work interventions that arbetsplatsen effektiva för att uppnå återgång i resultat rapporterats i 8 artiklar). incorporate work‐focused problem‐solving skills for arbete för personer med psykisk ohälsa? översiktsförfattarna är att det finns visst stöd för att workers with sickness absences related to mental insatser med fokus på problemlösning kan stärka disorders: a systematic literature review återgång i arbete och reducera antalet sjukskrivningsdagar men insatserna som jämfördes hade varierande resultat så någon säker generell slutsats går inte att dra. Är insatser som inkluderar arbetsplatsen Olika former av psykologisk behandling (exempelvis Workplace interventions for common mental disorders: a effektiva för att /…/ rehabilitera anställda med kognitiv beteendeterapi och lösningsfokuserad stressrelaterad ohälsa, depression och/eller behandling) med ett specifikt fokus på arbetsplatsen hade positiv effekt på arbetsrelaterade utfall såsom Munoz‐Murillo et al. Är strategier som syftar till att underlätta för Forskarna som gjort översikten konstaterade att det inte Furthering the Evidence of the Effectiveness of personer med psykisk ohälsa (MD) att återgå i går att dra någon klar slutsats angående insatser som Employment Strategies for People with Mental Disorders in syftar till återgång i arbete. Europe: A . Niewenhuijsen et al.2014. Är insatser riktade till personer med depression Man fann måttligt starkt stöd för att sjukfrånvaron blir Interventions to improve return to work in depressed effektiva för återgång i arbete? kortare om man lägger till en arbetsinriktad insats som people (). arbetsanpassning eller psykologiskt stöd till behandlingen i övrigt. Resultaten baseras på tre studier i vilka det totalt ingick 251 personer. Nigatu et al. Är insatser som kombinerar arbetsplatsinsatser I den sammanlagda analysen av resultat från 16 studier Interventions for enhancing return to work in individuals och behandling effektiva för ökad återgång i fann man inte förbättrad återgång i arbete (andel som with a common mental illness: systematic review and meta‐ arbete bland personer med psykisk ohälsa? var i arbete vid uppföljningen) i interventionsgrupperna analysis of randomized controlled trials. jämfört med kontrollgrupperna. minskat antal frånvarodagar, där genomsnittlig skillnad var‐13,(KI ‐24,07 till – 2,69). Bidrar psykosociala insatser till ökad återgång i Man fann en ökad återgång i arbete bland de som A systematic review and meta‐analysis of tertiary arbete för individer med utmattningssyndrom deltagit i psykosociala insatser (hälsoutbildning, coping, interventions in clinical burnout. (eng: burnout)? avslappning, social förmåga) jämfört med Resultaten baseras på 8 studier. *I översikter försöker man göra en sammanvägning av resultaten från flera olika studier. Ofta ingår studier från olika länder där sjukförsäkrings‐ och andra välfärdslösningar kan se olika ut. Det gör det svårt att dra slutsatser mellan systemen. I den här tabellen ges svar i korthet. För mer utförlig beskrivning hänvisas till tabell 3. I tabellen används begreppet “måttligt starkt stöd” för att en insats har effekt eftersom de ingående översikterna använt den terminologin. Måttlig starkt stöd innebär ofta att de studier som ingick i den granskade översikten varierade i sina resultat. Några fann ett stöd för att en viss insats för arbetslivsinriktad rehabilitering hade effekt medan andra inte fann det. Det kan också hänga samman med de ingående studiernas vetenskapliga kvalitet. Om merparten av studierna pekar i samma positiva riktning brukar man tala om starkt stöd för att en viss insats har effekt på exempelvis återgång i arbete. Vissa av de ingående Återgång i arbete. på heltid‐ eller deltid i involverade fler aktörer (till effektiva för återgång i arbete i improves return to work jämförelse med de som inte gör (ergonom eller stöd av en arbetsterapeut) hade en with back pain on long‐ arbetsplatsen) medan andra positiv effekt på återgång i term sick leave: a De som använde sig systematic review of the av enklare åtgärder fann flera aktörer involverade. ingen effekt på återgång i Personer i åldrarna 18‐ Alla studier visade en positiv Desiron et al. effekt på återgång i arbete som inkluderar insatser av muskel‐ och/eller när en arbetsterapeut var and return to work: a arbetsterapeut, på återgång i involverad men variationen i Återgång i arbete bland typen av insats var stor patienter som deltar i ett Återgång i arbete efter (arbetsträning, funktionell rehabilitering) kan bidra till att identifiera och lösa problem vilket i sin tur leder till återgång i arbetet. Vilken evidens finns för att Två olika typer av Återgång i arbete var insatser som syftar till att åtgärda besvär orsakad av nacke, skuldra, armar of upper limb disorders: långvarig belastning på övre professioner: bland annat a systematic review. extremiteterna har effekt på läkare, psykolog, återgång i arbete? återgått i arbete, jämfört Behandlingar hade fokus på fann man att medeltalet för antal sjukdagar i även om sjukfrånvaron i båda grupperna låg över Franche et al. med en koppling till med muskel‐, och arbetsplatsen effektiva i att ledbesvär och/eller Koordinering av insatser via återgå i arbete var 2.24 i to‐work interventions: a uppnå återgång i arbete? systematic review of the 2 grupper fick två olika fysioterapeut, samt mini‐ återgå i arbete var 2.5 för fysioterapeut, handledare, kontrollgruppen vid 1 års dagar i sjukfrånvaro. funktionell träning, kognitiv insatserna hade en positiv effekt på återgång i Hur effektiva är insatser som vill Hlobil et al. uppnå återgång i arbete i fann man att en positiv Effectiveness of a return‐ jämförelse med sedvanlig vård ledbesvär och/eller effekt på återgång i arbete. för personer med ryggsmärta? varierande art, oftast med Slutsatsen är att det finns subacute low‐back pain. stöd av ett multidisciplinärt ett stark vetenskapligt stöd för att insatserna har effekt psykolog, fysioterapeut, på återgång i arbete jämfört med sedvanlig vård. till patienten (ryggskola) var resultat, antalet sjukdagar minskade men för återgång i I vissa fall kontaktades arbete fann man inte arbetsplatsen för att på det samma positiva effekt som Hur effektiv är multidisciplinär Sjukskrivna (18‐65 år) Man fann ett måttlig starkt på grund av smärta i stöd för att multi‐ rygg, nacke och axlar. innehöll läkarkonsultation, en för personer med ryggsmärta? psykisk, en social, en återgång i arbete och reducerad tid i sjukfrånvaro subacute low back pain en kombination av dessa. för patienter med subakut in working‐age adults: a Hur effektiv är multidisciplinär Sjukskrivna (18‐65 år) rehabilitering för personer med involverar två eller flera hälso‐ varat i <11 veckor interventions: review of (subakut) eller >12 urvalet och endast inkludera studies of return to work veckor (kronisk). studier som utförts i low back pain. effekten på återgång i En majoritet av insatserna Palmer et al.2012. muskel‐ och ledbesvär. för ökad återgång i arbete med muskel‐ och ledbesvär? jämfört med kontroll och sickness absence and job loss: a systematic med 1.11 dagar/månad. fysioterapi visade på positiv effekt återgång i arbete. Ingen insats visade effekt på Vilka insatser är effektiva för att Personer >16 år med Schonstein et al. med fokus på återställning av Work conditioning, work genom arbetsträning och fysisk resultatet en måttlig positiv aktivitet för att uppnå återgång grund av skada i rygg eller effekt för minskat antal i arbete och förbättrad rygg eller nacke. with back and neck pain. positiva effekter fann man för de som ingick i program som fokuserar på att återfå och/eller funktionsförmåga. det var stora skillnader i varaktighet och utformning. Är Graded Activitya (GA) effektiv Graded Activitya (GA) I en studie fann man positiv van der Giessen et al. effekt på återgång i arbete, individer med ryggsmärta? funktionell kapacitet; ett (i 4 av 10 studier) man att effekten kvarstod och ett individuellt anpassat bland männen men inte fann man ingen effekt på specific low‐back pain: a gradvis ökning i omfattning. men däremot på lite (>1,5 mån) för studie fann ingen effekt för GA för återgång i arbete, tid minskade dock över tid studie fann ingen skillnad i Kan resiliens (motståndskraft) Personer 18 – 65 år I fyra studier (av totalt 24) hjälpa individer med smärta att med kronisk smärta, fann forskarna att återgång i återgå eller förbli i arbete? kombinerar olika metoder för arbete ökade för de work pain interventions: och vissa i arbete. smärthantering (ergonomi, fysisk aktivitet, stretching, gavs en mer intensiv och avslappning, KBT, studier visade på ett blandat resultat vad gäller effekten m.m.) Några interventioner på återgång i arbete. mer effektiva för personer i (jämfört med långvarigt visade ingen positiv effekt däremot fann man en positiv effekt på återgång i Hur effektiva är specifika Interventioner i form av: Resultatet för ett anpassat Weir & Nielson. ryggsmärta (> 6 ”modified work programs”, indikerade en måttlig positiv arbetsträning på grund av smärta (s.k. modified work effekt för återgång i arbete. Resultatet för insatser som (work hardening/work återgång i arbete. olika slag bl.a.: arbetsträning en kombination av olika om syftet är att återfå (2) arbetsträning/gradvis begränsa risken för att smärtan (3) samordningsinsatser ergonomi samt anpassning av arbetsplatsen, anpassning av (4) en grupp fick båda delar d.v.s. en kombination av (2) och (3) och vilket hade bäst effekt på återgång i arbete. Det finns ett visst stöd för mer effektiva för återgång i a= Graded Activity (GA) är ett interventionsprogram som fokuserar på fysisk aktivitet baserat på instrumentell inlärning (positiv/negativ förstärkning). Är insatser med fokus på I en av åtta inkluderade Dewa et al. på grund av psykisk studier fann man en signifikant skillnad för att att uppnå återgång i arbete insatsen hade effekt på för personer med psykisk återgång i arbete . Slutsatsen var att det finns effekten på återgång i mental disorders: a sjukfrånvaro för denna typ Är insatser som inkluderar Återgång i arbete (i på grund av psykisk två av totalt 20 kunskap om effekten på att förhindra, behandla eller kombination med tidig insats för återgång i arbete av KBT‐ återgång i arbete. disorders: a systematic depression och/eller ångest? insats för återgång i ett förbättrat utfall på Är strategier som syftar till Personer i åldern 16– Munoz‐Murillo et al. att underlätta för personer effekten av insatserna var Furthering the Evidence of med psykisk ohälsa (MD) att återgå i arbete effektiva? E‐hälsa (webbaserat) program i kombination med insats via Disorders in Europe: A negativ effekt på återgång effekt på återgång i Är insatser riktade till Arbetsinriktade (work‐directed) Man fann en måttlig effekt Niewenhuijsen et al.2014. insatser bestående av enklare av att kombinera en effektiva för återgång i return to work in eller andra stödjande insatser som syftar till att förbättra där någon form av anställde, var för sig eller i man ingen effekt på Är insatser som kombinerar 1) Återgång i arbete Nigatu et al. = andel som återgick andelen som återgick i behandling effektiva för ökad arbetet på grund av erbjuder individuell behandling via enhancing return to work återgång i arbete bland primärvård, arbetsterapeut, gruppen var och i in individuals with a psykolog och/eller 2) tid till varaktig common mental illness: återgång i arbete = indikerade att det saknas signifikant effekt men att i arbete (minst 4 fann man att olikheter i inte hade någon effekt på En signifikant effekt av till ökad återgång i arbete för mindfulness, övningar i effektiv ökad återgång i arbete A systematic review and (>18 år) med tidshantering, utveckla färdigheter i att hantera svåra situationer heterogen data gör att (burnout)? (coping), KBT, dialogövningar. Omfattningen av insatsen (antal (burnout)? gånger och tid) varierade mellan utfallet varaktig återgång i de olika programmen och kopplingen till arbetsplatsen är i ingen signifikant effekt. vissa delar otydlig. Utifrån de ingående studierna Återgång i arbete. Cullen et al. på grund av muskel‐ att hjälpa anställda med och ledbesvär, psykisk hade en stark positiv effekt muskel‐ och ledbesvär, på fyra domäner: för återgång i arbete för att återvända till arbetet tillstånd (14 studier). efter en period av som inkluderar minst två ohälsa (sju studier) visade hade en stark positiv effekt på återgång i arbete. Är insatser för återgång i För personer med muskel‐ Dibben et al. /ledbesvär och ryggsmärta, Do return to work fann man en positiv effekt grad leder de till? och/eller psykisk på återgång i arbetet och Däremot fann man att det saknas evidens för att vård i kombination med insatserna har effekt på they cost effective? koordinering, fysioterapi och behandling av företagsläkare. underlag för att uttala sig Inte heller vad gäller man evidens för att insatserna hade effekt, det resultat från studier utförda kan påverka utfallet. Vilka delar av en Insatserna hade en positiv Hoefsmit et al. av psykisk ohälsa, program som bland annat: effekt på återgång i arbete, utbildar företagsläkare i diagnos och behandling, utbildar medarbetaren, hälso‐ och insatser genom att utföra enkla arbetsuppgifter, erbjuder tidig identifiering av orsak till problem, behandlingar ges effektiva än de som inte På grund av brist på studier 18–med muskel‐ gick det inte att dra några (utrustning) och arbetsvillkor (5 vård och skiljer sig av 6 studier). resultaten åt beroende på En ”case manager” ingick i fyra studier, representanter från effektiva än sedvanlig vård försäkrande part deltog i två studier (socialförsäkring) och fackliga företrädare deltog i en riktade till patienter med muskel‐ och ledbesvär samt smärta hade en måttlig Personer i åldern 18– Återgång i arbete (first För personer med muskel definierade som de som har ett och ledbesvär: man fann en specifikt fokus på förändringar måttlig effekt för tidig på arbetsplatsen, i arbetsmiljön arbete (full RTW) återgång i arbete men svag och i organisering av arbete, och effekt för varaktig återgång sker i samverkan mellan i arbete och man fann stark arbetsgivare och arbetstagare. (kumulativ) tid i effekter fann man inte hos för personer med psykisk Sjukskrivning på deltid i fokus på åtgärder för bibehållen (antingen på deltid eller ökad återgång i arbete för aktivitet, rådgivning om fysisk aktivitet och utbildning, koordinator och/eller var tidiga insatser för arbetsanpassningar, besök hos patienter med muskel‐ och fysioterapeut, besök hos återgång i arbete. återgång i arbete. (kunskapsunderlag) för att kunna dra några slutsatser. Personer i åldern 18– Vooijs et al. effektiva om syftet är ett initierade av olika aktörer: dels sjukdom, (muskel‐/och visade på måttlig till god bland personer med en insatser) men även effekt för återgång i arbete. (policybaserade) ingår i chronic disease: a Trots att vissa av de hade en positiv effekt på återgång i arbete och Återgång i arbete. komponenter hade en positiv How well do return‐to‐ i planering av insatser för effekt på återgång i arbete: återgång i arbete för ‐ en centraliserad samordning. personer med muskel‐ och ‐ kombinationsinsatser i form av baserade insatser samt tidig (försäkringsbolag, hälso‐ och Vuxna >18 år med Man fann att insatser som Cancelliere et al. associeras med återgång i enskilda komponenter i olika arbete för personer med eller psykisk ohälsa. to work after injury or samarbete med arbetsplatsen och illness: best evidence eller psykisk ohälsa? övriga relevanta aktörer (hälso‐ och sjukvård, företags‐hälsovård, ergonom och koordinator) hade positiv effekt på återgång i arbete. Vilka faktorer kan bidra till I två av de inkluderade studierna De Vries, et al. fann man positiva resultat när insatser för att förebygga chefer/arbetsledare och kollegor erbjöd sitt stöd. Return to Work Among återgång i arbete för exponering eller arbetsträning, eller att ha en jobbcoach, rehab Disorders: A Scoping koordinator alternativt en ”s.k. Case manager” var också gynnsamt för återgång i arbete. Generellt fann man att studerade Karkkäinen et al. med återgång i arbete för återgång i arbete, både faktorer hade en begränsad effekt på återgång i arbete för personer return to work in fann dock att förbättrad kommunikation med hjälp av jobbcoach, mellan arbetstagare och arbetsgivare, hade en positiv Är insatser som syftar till 32 studier inkluderades i Interventioner med två eller tre att förbättra återgång i grund av psykisk ohälsa. positiv effekt på återgång i arbete i jämförelse med interventioner sjukskrivna på grund av komponenter och om/hur som innehöll en komponent. psykiska ohälsa effektiva? effektstorleken på utfallet. arbetsplatsen hade en signifikant En mängd olika insatser positiv effekt på återgång i arbete. utvärderades, majoriteten av mental disorders, stress‐ dessa har individfokus. Vilka faktorer bidrar till Man fann att multidisciplinära ökad återgång i arbete rehabilitering med fokus på insatser var mer effektiva jämfört efter att personen har (främst i rygg, nacke Return to work after och/eller skuldror). program och sedvanlig vård. (utbildning, arbetsträning, with long‐term back, arbetsplatsen visade en god effekt på återgång i arbete. problems: A follow‐up Vilken effekt har insatser Insatser med fler ingående som fokuserar på krav och komponenter (komplexa) hade kontroll i arbetet för bättre effekt än enklare insatser. återgång i arbete bland När forskarna undersökte effekten av specifika komponenter fann och anpassningar i den man att arbetsanpassning gav god sociala eller fysiska miljön). of systematic reviews on anpassningar hade måttlig effekt enkla interventioner och fem på minskad sjukfrånvaro. komplexa (två eller flera inkluderade båda enkla och Forskarna fann att de som Zampolini et al. refererades till behandling tidigt RTW in back conditions. har en positiv effekt på och rehabilitering, samt tenderade att återvända till återgång i arbete? utbildning i s.k. ”ryggskolor”, arbetet tidigare, så tidiga insatser rådgivning och stöd som med multidisciplinära åtgärder i form av ett intensivt generellt positiva effekter på återgång i arbete vid 1 års ryggskolor visade på en måttlig effekt för återgång i arbete. rådgivning och stöd i jämförelse med sedvanlig vård hade en positiv effekt på återgång i arbete. De ergonomiska insatserna var också effektiva för återgång i återgång i arbete i Return to work after work‐ ohälsa orsakad av stress. related stress: a effektiva för återgång i beteende terapi med fokus på arbetslivet utförd av psykolog kontrollgrupp A och 17 trial of a work‐focused Behandling som syftar till att Finnes et al. grund av psykisk sjukdom lära personer att använda (beräknat i antal forskarna ingen skillnad i (ACT och WDI) riktade till olika strategier för ökad Trial of Acceptance and personer med depression, acceptans, kombineras med dagar mellan grupperna, men antalet nettodagar i (Metod: ACT = acceptance and commitment therapy). minska för alla grupper. Insats som syftar till att Beroende på diagnos gav WDI en positiv effekt på mellan anställd och chef (Metod: WDI = Workplace Däremot hade ACT och ACT och WDI i kombination WDI i kombination inte heller de med depression uppnådde en positiv effekt Glasscock et al. insats för att hantera stress i återgång i arbete visade related stress: a beteende terapi mer effektiv än sedvanlig vård? (arbetstagaren, arbetsgivaren of a stress management och behandlande psykolog) i syfte att diskutera hur intervention in a clinical återgång i arbete. Vilken effekt har ny införde 2012 en ny lagstiftning som syftar till att och ledbesvär och psykisk lagstiftning som syftar till ökat för personer med muskel‐ Sustained return to work hälsa i åldern 18 – , uppmärksam på risken för sjukskrivna i min./max 30 after a new legislation avser åtgärder i form av dagar i följd). planering och samordning för att säkra återgång i arbete Personer i åldern 18‐60 Øverland et al. år, med vanlig psykisk sjukdom som är i i följd), vid deltagande upp till fyra år (Metod: AWaC – at work and (självskattad) samt Ett team bestående av var ännu större under individual job support: a av långtidsfrånvaro (>12 terapi med tydligt arbetsfokus, 46 månader). pragmatic, multicentre, i en parallell process. grupperna, så också Påverkar en koordinator tid Tid till återgång i Tillgång till en koordinator till återgång i arbete för och ledbesvär eller vanlig att reducera tid till återgång i arbete (RTW) (first associerades i den här psykisk sjukdom (utgör 71 arbete och att korta ned RTW) eller varaktig having a coordinator and ingår i ett nationellt % av det totala urvalet) i väntetiden för behandling. RTW (full RTW). återgång i arbete. return to work: the rapid‐ insatsprogram: ”The Rapid‐ Metod = ”The rapid‐RTW‐ varaktig återgång i arbete RTW Program”? program” innehåller ca 200 fann man att patienter olika typer av program: bl.a. öppen‐ och slutenvården, senare än de utan utvärdering och uppföljning av koordinator, (icke‐ NAV (norska motsvarigheten till Arbetsförmedlingen) samt hänsyn tagits till typ av fick tillgång till en koordinator. effektiv än insats via NAV. Så även för de som fick jämförelse med de som fick insats via NAV. tillsattes också av hälso‐