sou · H8B31 · 2020-01-15 00:00:00 — Kvin- nor uppger i högre grad än män att de gör tunga lyft såväl med som utan ergonomisk arbetsutrustning. Närstående uppger i lägre grad än icke närstående att de gör tunga lyft.29 Hur man svarar på denna fråga beror på hur man upplever lyften, inte på hur tunga de i praktiken är. Detta kan delvis förklara att kvinnor (som ofta är fysiskt svagare) anger att de oftare lyfter tungt. 28Se bilaga 2 för en mer utförlig genomgång av AV:s arbetsskadestatistik. 29Fråga 22 i enkäten till personliga assistenter. Arbetsvillkor och arbetsmiljö för personliga assistenter En utmaning för den fysiska arbetsmiljön att man arbetar både i ett hem och ”ute på stan” I våra fokusgrupper diskuterar de personliga assistenterna möjlighe- ter att få lyfthjälpmedel. Någon menar att den största utmaningen för arbetsmiljön är att man arbetar i någon annans hem. En assistent ger exempel: Alla föräldrar vill inte att det ska gå en lift rakt igenom här, vi har målat grönt, varför ska liften som är gul sitta på väggen? En assistent berättar om assistansanvändare som inte vill använda lyfthjälpmedel: Brukaren jag hade innan killen jag jobbar hos , han var när jag började jobba där. Då var det ju ganska lätt att lyfta och sätta ner i rullstolen och så där men han växte ju upp och var 16 när jag slutade och då var det inte så lätt längre. Så då behövdes det ju hjälpmedel. Och det var en period under övergången där för att försöka acceptera hjälp- medlet som inte var jätte … det gick ju till slut eftersom han till slut … det gjorde mindre ont för honom också och det gick till slut smidigare med hjälpmedlen – men i början var det svårt. Tunga lyft kan också förekomma när man är själv med någon som behöver dubbelassistans. En assistent berättar: Hos oss så ryker ju dubbelassistansen på en gång, då är man ju själv med min grabb som verkligen behöver två. Det är badhus och lyft och . Det går att klara själv men det blir ju mycket tyngre. Så det beror ju på. Alla har ju bättre och sämre dagar liksom. Det beror på hur det tar på kroppen. Någon tar upp att det är viktigt att assistenter har kunskap om för- flyttningstekniker för att undvika olyckor men att den kunskapen inte alltid finns. Det framkommer även att assistenter kan ha svårt att få gehör för sina önskemål om lyfthjälpmedel för att arbets- givaren inte vill gå emot assistansanvändaren och därmed riskera att förlora en kund. En privatanställd assistent som var anställd hos kommunen säger: En av de utbildningar vi hade , som man har fått mest nytta av , det var ju liksom förflyttningstekniken. Och alla nya som kommer till oss, vikarier och så, de har ju inte ett hum om det. Då får man lära ut utifrån hur man själv lärde sig både under när man gick om- sorgsprogrammet och från förflyttningstekniken. Men jag tänker att Arbetsvillkor och arbetsmiljö för personliga assistenter hur mycket har det inte kommit nytt ? Det var ju länge sedan jag var under deras vingar. 7.4.2Stor utsatthet för hot och våld inom vård och omsorg I kvinnodominerade kontaktyrken (där personliga assistenter ingår) är det betydligt vanligare att bli utsatt för hot och våld på arbetet än i genomsnitt på arbetsmarknaden. AV bedömde i en rapport att arbetsgivarna inom personlig assistans inte tillräckligt hade undersökt, bedömt och åtgärdat riskerna för hot och våld. Verket menade att det inom personlig assistans fanns en tendens att ha allt för stor förståelse för att brukaren eller personen i dess närhet betedde sig hotfullt, våldsamt eller trakasserade sexuellt.30 Totalt i alla yrken har varit utsatta för hot och våld . Antalet personliga assistenter i AV:s undersökning är för litet för att resultaten för dem ska kunna sär- redovisas. I en yrkesgrupp där de ingår tillsammans med skötare, vårdare med flera är den andel som varit utsatta för hot och våld mycket hög (). I gruppen undersköterskor i hemtjänst, hemsjukvård och äldreboende är den ännu högre. Över hälften i den gruppen har varit utsatta (). För hela gruppen omsorgs- yrken är andelen 40 procent31 Hot och våld är den tredje vanligaste orsaken till arbetsolyckor för personliga assistenter efter belastningsolyckor och fall. En femtedel har hot och våld som orsak (). Det är en dubbelt så vanlig orsak som på arbetsmarknaden i stort men inte vanligare än i andra vård- och omsorgsyrken där av arbetsolyckorna beror på hot och våld.32 30Arbetsmiljöverket (2009), Vård och omsorg i ordinärt boende – särskilt tillsynsområde, Rap- port 2009:2. 31Arbetsmiljöverket (2018), Arbetsmiljön 2017, Arbetsmiljöstatistik Rapport 2018:2. 32Arbetsmiljöverkets arbetsskadestatistik, se bilaga 2. Arbetsvillkor och arbetsmiljö för personliga assistenter Personliga assistenter möter färre personer och är därför utsatta för hot och våld i lägre grad Enligt utredningens enkät till personliga assistenter är det 14 pro- cent som har upplevt att de har utsatts för våld av assistansanvän- daren . Andelen är högre bland anställda i kommuner () och lägre i övriga sektorer. Det är alltså en betydligt lägre andel av de personliga assistenterna i vår undersökning som har upplevt hot och våld än vad AV:s under- sökning visar både för omsorgsyrken i stort och för den yrkesgrupp där personliga assistenter ingår tillsammans med skötare och vår- dare. Vi bedömer att en viktig orsak till skillnaden är att personliga assistenter möter betydligt färre personer i sitt arbete än vad de som arbetar på boenden och vårdavdelningar gör.33 Att assistenter hos kommunen uppger att de oftare har varit utsatta för våld kan bero på de mer ofta än andra assistenter arbetar hos fler än en assistansanvändare och därmed träffar fler personer. En annan förklaring kan vara att sammansättningen av assistans- användare är en annan hos kommunerna. En lägre andel av de personliga assistenterna har upplevt hot än våld i sitt arbete. Se tabell 7.2. 33Frågorna och svarsalternativen är inte identiskt formulerade i vår enkät respektive AV:s undersökning. Till exempel frågar AV om man varit utsatt för hot och våld i sitt arbete. Vi har en fråga om man har upplevt hot och en fråga om man har upplevt våld. Men vi bedömer inte att skillnaden i frågeformulering förklarar varför en så mycket lägre andel personliga assisten- ter upplever hot och våld än vad AV:s undersökning visar för hela gruppen omsorgsyrken. Arbetsvillkor och arbetsmiljö för personliga assistenter Källa: Fråga 28 i utredningens enkät till personliga assistenter. Vård- och omsorgsyrken speciellt utsatta för sexuella trakasserier I vår enkät är det få personliga assistenter som uppger att de har upplevt mobbning och sexuella trakasserier. Några signifikanta skill- nader mellan hur assistenter hos arbetsgivare i olika sektorer svarar finns inte. Resultatet i vår enkät avseende mobbning ligger på samma nivå som frågan i AV:s arbetsmiljöundersökning om ”personlig för- följelse (elaka ord och handlingar)” för alla arbetstagare. Det gäller både för omsorgsyrken totalt och för den yrkesgrupp där personliga assistenter ingår tillsammans med skötare och vårdare. I hela gruppen vård- och omsorgsyrken har i AV:s arbetsmiljöundersökning uppgett att de varit utsatta för sexuella tra- kasserier från andra personer än chefer och arbetskamrater . I den grupp där personliga assistenter ingår är andelen . Mest utsatta är gruppen undersköterskor i hemtjänst, hemsjukvård och äldreboende. uppger att de varit utsatta för sexuella trakasserier från andra personer än chefer och arbetskamrater de senaste 12 månaderna.34 34Arbetsmiljöverket (2018), Arbetsmiljön 2017, Arbetsmiljöstatistik Rapport 2018:2. Arbetsvillkor och arbetsmiljö för personliga assistenter Även AV:s arbetsskadestatistik visar att vård- och omsorgsyrken är speciellt utsatta för sexuella trakasserier. – 2019 gjordes totalt 331 anmälningar av arbetssjukdomar orsakade av sexuella trakasserier. Anmälningarna har framför allt avsett yrkes- grupperna ”hemvårdsbiträden personliga assistenter med flera” och ”undersköterskor, sjukvårdsbiträden med flera”. I yrkesgruppen med personliga assistenter ingår även de som arbetar i . Anmälningarna har ökat . Åren 2017–2019 gjordes 169 anmälningar totalt, varav 68 avsåg den yrkesgrupp där personliga assistenter ingår och 44 avsåg ”undersköterskor och sjukvårdsbi- träden med flera”.35 De båda yrkesgrupperna är ungefär lika stora.36 Som framgår ovan visar AV:s arbetsmiljöundersökning att vård- och omsorgsyrken är speciellt utsatta för sexuella trakasserier. Per- sonliga assistenter särredovisas inte i statistiken utan ingår i en vidare yrkesgrupp. Undersökningen indikerar dock inte att det är vanligare att personliga assistenter är utsatta för sexuella trakasserier än i dem som arbetar i vård- och omsorgsyrken i stort. En förklaring till detta kan vara att personliga assistenterna träffar färre personer jämfört med dem som arbetar på boenden och vårdinrättningar. Däremot visar arbetsskadestatistiken att personliga assistenter och de som arbetar i är särskilt utsatta om sexuella tra- kasserier inträffar. Fyra av tio anmälningar 2017–2019 om arbets- sjukdomar på grund av sexuella trakasserier avser denna yrkesgrupp. Handledning viktigt men ges inte alltid Några assistenter i fokusgrupperna berättar om att de har varit utsatta för våld från assistansanvändaren. Alla berättelser avser situationer med assistansanvändare som har funktionsnedsättningar som medför utagerande och våldsamt beteende. Av diskussionen i en fokusgrupp framkommer att handledning är viktigt för att hantera sådana situa- tioner men att det varierar vilket stöd som assistenterna får. Som vi har tagit upp finns det krav i arbetsmiljölagstift- ningen på att arbetstagarna ska få särskilt stöd och handledning vid arbete där det finns återkommande våld eller hot om våld. 36E-post från /. Arbetsvillkor och arbetsmiljö för personliga assistenter våra fokusgrupper att arbetsgivarna inte alltid lever upp till det kravet. Ensamarbete medför särskilda risker förknippade med hot, våld och sexuella trakasserier På det stora hela visar vår kartläggning att personliga assistenter inte är mer utsatta för hot, våld och sexuella trakasserier än personer i andra vård- och omsorgsyrken. Snarare är det mindre vanligt, bero- ende på att de möter färre personer i sitt arbete. Men det finns särskilda risker för personliga assistenter för- knippade med att de ofta arbetar utan vare sig chefer eller arbets- kamrater på plats.37 Om hotfulla situationer uppstår är de utlämnade åt sig själva att hantera det. Därför är det särskilt viktigt att personliga assistenter vet hur de ska agera för att hantera och bryta våldsamma beteenden eller sexuella trakasserier. Liksom att arbetsgivaren ger stöd om det händer, och agerar för att det inte ska hända igen. 7.4.3Anställningsvillkoren påverkar viljan att påtala brister i arbetsmiljön Majoriteten av alla assistenter har en anställning som kan avslutas om assistansanvändaren inte tycker att assistansen fungerar bra. Uppsägningstiden är lika lång om assistenten vill sluta sin anställ- ning. Assistenter som är anställda av kommuner enligt har anställningsvillkor som i stora drag motsvarar arbetsmarknaden i övrigt. Tidigare studier visar att personliga assistenter har sämre arbets- rättsliga villkor än många andra på arbetsmarknaden. Vår kartlägg- ning bekräftar den bilden. En konsekvens kan bli att assistenter av- står från att påtala brister i arbetsmiljön för att inte såra eller hamna i konflikt med assistanvändaren eller närstående. Här bedömer vi att anställningsvillkoren, framför allt de korta uppsägningstiderna, har betydelse. 37Det finns dessutom ett förbud mot ensamarbete i föreskrifterna (AFS 1993:2) om våld och hot i arbetsmiljön. Om ”en arbetsuppgift innebär påtaglig risk för våld eller hot om våld får de inte utföra som ensamarbete. Arbetsvillkor och arbetsmiljö för personliga assistenter Fyra av tio assistenter är oroliga för att bli av med jobbet med kort varsel I enkäten till personliga assistenter ställde vi en fråga om oro för att bli av med arbetet med kort varsel. Fyra av tio assistenter är oroliga varav är mycket oroliga och är lite oroliga. De äldsta (50–) är mindre oroliga och de i åldersgruppen 30–mer oroliga. En förklaring kan vara att de mellan 30–jobbar mer och därmed är mer beroende av jobbet som personlig assistent för sin försörjning. I denna åldersgrupp finns också många föräldrar som kan vara oroliga för assistansen ska skäras ned för deras barn. Anställda hos kommuner är mindre oroliga och anställda hos pri- vata arbetsgivare mer oroliga att bli av med arbetet med kort varsel.38 En fjärdedel har avstått från att påpeka brister Vår enkät visar att en fjärdedel () av de personliga assi- stenterna har låtit bli att påpeka brister i arbetsmiljön en eller . Av dessa har , alltså av alla assistenter, gjort det av rädsla för att bli uppsagd. De vanligaste orsakerna till att man inte påpekat brister är att man inte trodde att det skulle göra någon skillnad (av dem som har avstått), och att man ville undvika konflikt med eller såra assistansanvändaren () eller närstående ().39 Det varierar i olika fokusgrupper om man lyfter upp de korta uppsägningstiderna som ett stort problem I fokusgrupperna med personliga assistenter ställde vi frågan vad som är bra respektive vad som är mindre bra med att arbeta som personlig assistent. Framför allt i en fokusgrupp kretsade ganska mycket av dis- kussionen kring vad som är mindre bra anställningsvillkor. Att risken att bli uppsagd med kort varsel gjorde att man inte vågade påtala brister i arbetsmiljön eller överhuvudtaget inte vågade vara öppen inför assistansanvändaren eller arbetsgivaren med hur man upplever att det är på jobbet. Dessa upplevelser gällde främst när arbetsgivaren 38Fråga 26 i enkäten till personliga assistenter, se bilaga 3. 39Frågorna 29 och 30 i enkäten till personliga assistenter. Arbetsvillkor och arbetsmiljö för personliga assistenter De med kommunen som arbetsgivare hade inte dessa erfarenheter. En deltagare i en av fokusgrupperna berättar: Man törs inte för att man är rädd om sitt jobb. Vi har precis … Det var en kollega till mig som fick sparken, han hade varit hos min bru- kare. Mitt i hans pappaledighet så blev han inkallad till chefen och så fick han sparken, mitt under pappaledigheten. Jag och den, hon som är regionalt ansvarig, vi åkte dit och så sa vi så här ”Det här är inte okej. Det här är diskriminering”. ”Ja, fast det är inte så, han funkade inte så bra med den här brukaren, så det är därför. Han är inte välkommen till- baka”. Två veckors uppsägning och borta direkt. I de andra fokusgrupperna var bristande anställningstrygghet inte något som kom upp särskilt mycket. Några tog upp att korta upp- sägningstider gäller även om assistenten säger upp sig och att detta kan vara negativt för assistansanvändarna. Det kan vara svårt att rekrytera och blir svårt att upprätthålla assistansen. För assistenter som har ansvar för bemanning skapar sådana situationer stress. I fokusgrupperna var det flera som såg den bristande anställnings- tryggheten som ett mycket stort problem. Andra lyfte inte upp detta särskilt mycket. Vi fortsätter nu med att beskriva några andra risker i arbetsmiljön. 7.4.4Osäkerhet om arbetsuppgifter fortfarande ett problem LSS beskriver vad personlig assistans är i övergripande termer. Lag- stiftningen är inget tydligt stöd för att bedöma vad det är för arbets- uppgifter som inte ingår i en personlig assistents uppgifter. Insatsen bygger på att assistansanvändaren beviljas assistans motsvarande ett visst antal timmar och själv styr vad assistenterna ska göra. Det betyder inte att vad som helst kan ingå i personliga assistenters arbetsuppgifter. Arbetsmiljölagen begränsar inte vilka arbetsuppgifter assistenterna tilldelas men ställer krav på åtgärder för att förebygga att de ger upp- hov till risker för ohälsa och olycksfall. Det betyder att arbetsgivaren kan behöva riskbedöma arbetsuppgifter. Tidigare studier visar att det kan vara otydligt vad som ingår i personliga assistenters arbetsuppgifter och att det kan vara svårt att dra gränser för vad som ska ingå. Vår kartläggning visar att person- liga assistenter kan känna sig osäkra på arbetsuppgifter men att assi- Arbetsvillkor och arbetsmiljö för personliga assistenter stansanordnare är ganska samstämmiga i synen på vad en assistent inte ska göra. Samstämmig men pragmatisk syn på vad en assistent inte ska göra Vilka arbetsuppgifter som inte ingår i en personlig assistents arbete avgörs i praktiken i diskussioner som förs mellan assistenten, assi- stansanvändaren och assistenternas arbetsgivare. I våra intervjuer har viställt frågor om vad assistenter inte ska göra. Anordnarna och assistenterna har en relativt samstämmig bild: •Assistenterna ska göra allt som inte är förbjudet, farligt eller kränkande. •Assistenterna ska inte utföra arbetsuppgifter på egen hand utan assistansanvändaren. •Assistenter som arbetar åt barn ska inte utföra hushållsarbete eller liknande som andra barn i motsvarande ålder normalt inte utför. •Våra intervjuer med assistansanordnaren visar att det förekom- mer att vissa har ett ganska pragmatiskt förhållningssätt till prin- ciperna om assistenter inte ska utföra uppgifter på egen hand eller att inte utföra hushållssysslor som barn normalt inte gör. Här några exempel på ett pragmatiskt synsätt: •Det är inte nödvändigt att en rörelsehindrad assistansanvändare följer med ned i källaren och tömmer en tvättmaskin. •Assistenter bör inte åka och storhandla på egen hand, men det är ok att köpa ett paket mjöl i närbutiken på egen hand. •Det är okej att fylla och sätta på diskmaskinen även om man assi- sterar ett litet barn. •Våra intervjuer visar också att åsikterna om det är okej att assi- stenten åker och handlar själv sträcker sig mellan två ytterlig- heter: Från den assistansanordnare som tycker att det är helt okej – deras assistenter är vana vid det – till den som menar att assistansanordnaren kan ”åka dit för bedrägeri” om assistenterna handlar utan att assistansanvändaren är med. Detta illustrerar hur olika synsätten kan vara hos olika assistansanordnare. Arbetsvillkor och arbetsmiljö för personliga assistenter Andra personliga behov inrymmer många olika typer av arbetsuppgifter enkäter till assistansanvändare 2010 och 2015 visar den stora variation av arbetsuppgifter som finns inom ”andra personliga behov”. Det är ingen större skillnad i resultat mellan de två undersökningstillfällena. I tabell 7.3 redovisas resultatet av enkät. Källa: enkät till assistansanvändare 2015. En tredjedel har varit osäkra på om uppgifter ingår i arbetet I vår enkät har vi frågat assistenterna om de har känt sig osäkra på om någon arbetsuppgift de ställts inför ingår i arbetet som personlig assistent. Närmare tre av tio assi- stenter har varit osäkra en eller . Det är vanligare bland kommunalt anställda än bland anställda hos privata arbetsgivare och kooperativ. Hela tre av fyra av dem som trivs dåligt eller mycket dåligt har känt sig osäkra på en arbetsuppgift.40 Av dem som har varit osäkra har varit osäkra på uppgifter som inneburit moraliska eller etiska dilemman samt hus- 40Fråga 14 i utredningens enkät till personliga assistenter. Arbetsvillkor och arbetsmiljö för personliga assistenter Något färre har angett de övriga svarsalternativen. Se figur 7.1. Uppgifter som ställt mig inför moraliska eller etiska dilemman Hushållsarbete som jag bedömer att jag inte borde utföra Ärenden när assistansanvändaren inte Sjukvårdinsatser, medicinering och Underhåll av fastighet eller trädgård Källa: Fråga 15 i utredningens enkät till personliga assistenter. Av de öppna svaren om uppgifter man varit osäker på om de ingår i arbetet framkommer att det kan handla om att passa barnbarn, rasta hund, stryka makes kläder, snöskottning, tvätta bilen, reparera saker inne och ute samt att tvätta kläder och laga mat åt vuxna barn som inte bor hemma. Exempel på moraliska och etiska dilemman är att delta i demonstrationer och tvingas att bära tröja med politiskt bud- skap. Andra arbetsuppgifter assistenter varit osäkra på om de ingår handlar exempelvis om att lyfta och bära utan någon annan assistent, rekrytera vikarier samt sköta assistansanvändarens ekonomi och kontakterna med . En tredjedel nöjda med stödet från arbetsgivarna En tredjedel av assistenterna () är nöjda med det stöd de fått av arbetsgivarna när de känt sig osäkra på arbetsuppgifterna. Något färre är missnöjda () och är varken nöjda Arbetsvillkor och arbetsmiljö för personliga assistenter Det finns inga signifikanta skillnader mellan assisten- ter hos arbetsgivare i olika sektorer.41 En femtedel upplever att de har haft konflikter om arbetsuppgifter I enkäten frågade vi även om de personliga assistenterna hade upp- levt konflikter om arbetsuppgifterna med assistansanvändare, när- stående eller andra personliga assistenter . svarade ja på dessa frågor. Det är ungefär lika vanligt med konflikter om arbetsuppgifter med alla dessa tre grup- per. Konflikter om arbetsuppgifter med arbetsgivaren är mindre van- ligt. Drygt en av tio assistenter uppger att de har upplevt det. Sådana konflikter är något vanligare hos egna arbetsgivare.42 De som inte trivs med sitt jobb som personlig assistent uppger i högre grad att de har upplevt konflikter. Till exempel har av dem som inte trivs upplevt konflikter med assistansanvändaren om arbetsuppgifter. De som inte trivs med sitt arbete som personlig assistent känner sig alltså i högre grad än andra osäkra på sina arbetsuppgifter och upplever oftare konflikter om sina arbetsuppgifter. Diskussioner om hushållsarbete och förhållningssätt i olika situationer Vi inledde fokusgrupperna med personliga assistenter med en vid fråga: Vad tänker ni på när jag säger yrket personlig assistent? Något som direkt kom upp var den uppfattning som kan finnas att person- liga assistenter är som hembiträden, att de ska göra allt för att under- lätta. Framför allt när barn är assistansanvändare kan diskussioner uppstå kring om assistenter är skyldiga att utföra hushållsarbete. En assistent berättar: Jag kommer till ett ställe och så säger mamman där att ”Ja, du ska stryka hela familjens tvätt ”, och jag bara ”Va, det gör jag inte, för det ingår inte i mina arbetsuppgifter”. Går därifrån till min chef och säger att ”Hördu du, det här gör jag inte”. Det är klart att jag inte är välkommen där igen när det finns andra som har gjort det. 41Fråga 16 i utredningens enkät till personliga assistenter. 42Fråga 17 i utredningens enkät till personliga assistenter. Arbetsvillkor och arbetsmiljö för personliga assistenter Att vara assistent åt ett barn innebär också att behöva förhålla sig till barns rätt till självbestämmande. Så här beskriver en assistent en sådan situation: Det var en jättejobbig grej, för grabbens mormor hade gjort middag och alla i familjen skulle komma och han ville verkligen inte dit. Och kom- mer jag ihåg, det var riktigt så här, nu kommer de att bli sura på mig för att vi inte går dit. Men han ville verkligen inte dit. Så ibland kan man inte göra alla nöjda heller. Det kan också vara otydligt vilka beslut en personlig assistent får fatta när assistansanvändaren inte själv är beslutsför. En assistent beskriver detta: För att man kan hamna i situationer som man inte alltid kan få tag i någon och då behöver man fatta ett beslut, som man inte alltid vet om man får fatta eller inte. Bara en sådan simpel grej att det knackar någon på dörren, ska jag öppna eller inte öppna? Beroende på vem är det som står utanför. Fokusgrupperna visar att assistenter kan uppleva att de inte får något stöd av arbetsgivaren när de är osäkra på vad de får eller bör göra. Så här säger en personlig assistent: Jag känner att vi har nog ingen att vända oss till. Vi jobbar ju privat och Så känner jag. Jag känner att det är det som gör att vi inte blir fler assistenter i . Vi tar inte det steget. Man bara stannar kvar i det där. Och det är otydligt, otroligt otydligt. Vissa saker är tyd- liga.