prot · H709121 · 2020-05-14 00:00:00 — Det är klart att när mamma och pappa riskerar att bli arbetslösa, när skolorna hålls stängda, utbildningssystemet är stängt och framtiden ter sig alltmer oviss för våra unga finns det skäl att fundera över vilka psykiska skador den här pandemin kommer att åsamka hela befolkningen och inte minst de unga. Vi har haft bekymmer med den psykiska ohälsan bland barn och unga. Det finns skrämmande siffror som visar hur den psykiska hälsan har försämrats år , fru talman. Det finns också skrämmande siffror som visar att det tyvärr inte är helt ovanligt att även unga och barn begår självmord. Vi måste förstärka arbetet med den psykiska ohälsan. Förbättringar för barn inom den psykiatriska tvångsvården Själv har jag egna erfarenheter från psykiatrin. Jag arbetade inom psykiatrin , bland annat ute på gamla . Jag har sett hur psykiatrin har utvecklats sedan jag arbetade som mentalskötare på . Då var det inlåsning, bältesläggning och tvångsvård som var det helt förhärskande. I den diskussion som vi har tycker jag ändå att det är viktigt att bära med sig att psykiatrin har utvecklats. Man har lämnat mycket av det gamla tvånget och arbetar betydligt mer med frivillighet än vad man gjorde när jag var mentalskötare. Men redan då betraktade så gott som alla som arbetade inom psykiatrin tvångsåtgärderna som ett misslyckande. Jag mötte aldrig någon sjuksköterska, läkare eller mentalskötare som sa: Oj vad underbart, nu har vi fått lägga en människa i bälte. Jag mötte människor som var förtvivlade över avskiljningar, bältesläggningar och tvångsmedel inom psykiatrin. Personalen ville inte använda sig av den typen av metoder, även om det ibland, tyvärr, var nödvändigt för att säkra den sjukes liv men också omgivningens liv. Man kan konstatera att mycket av den diskussion som vi har här beror på de brister som uppdagats inom psykiatrin . Själv blev jag våldsamt illa berörd när jag fick ta del av vad som skett inom barn- och ungdomspsykiatri, där man använt sig av avskiljning och bältesläggning av barn och unga på ett närmast rutinmässigt sätt. Det visade sig att mycket av det som pågick där berodde på att man hade en instabil, outbildad personalgrupp. Det är oerhört viktigt att se till att de som arbetar inom psykiatrin känner sig trygga, får utbildning och har rimliga möjligheter att arbeta med vettiga metoder. Den proposition som lagts fram är ett framsteg. Den kommer att skärpa uppföljningskraven och inskränka möjligheterna att använda sig av tvångsmetoder på ett rutinmässigt sätt. Den innehåller också krav på metodutveckling. Ingen vill att man ska använda sig av tvång i onödan. Jag hävdar dock – jag är kanske en gammal mentalskötare längst ned i botten – att det finns vissa unika tillfällen där tvång tyvärr är nödvändigt, inte minst för att säkra patientens – den sjukes – möjligheter att överleva. Med dessa ord, fru talman, yrkar jag bifall till utskottets förslag, som jag tycker är ett steg framåt. Psykiatrin behöver utvecklas rejält framöver. Jag ser denna proposition som ett första steg, men det finns oerhört mycket mer att göra . 97 (M): Vi debatterar nu regeringens proposition Förbättringar för barn inom den psykiatriska tvångsvården. Och rubriken ljuger inte. Propositionen innehåller viktiga och verkligt angelägna förbättringar för de barn som vårdas och vistas inom den psykiatriska tvångsvården. De utskottskollegor som haft ordet före mig har i mångt och mycket redan redogjort för propositionens innehåll, men låt mig bara som hastigast sammanfatta. Propositionen innebär bland annat att det införs en särreglering av användningen av vissa tvångsåtgärder för patienter som är . Med propositionen skärps regelverket för när, hur och hur länge långtgående tvångsåtgärder får användas. Och förutsättningarna för en god tillsyn stärks. Förbättringar för barn inom den psykiatriska tvångsvården ska genom en särskild underrättelse ges kännedom om när en patient som är under 18 blir föremål för någon eller några tvångsåtgärder i form av fastspänning, avskiljning eller begränsning av användningen av olika elektroniska kommunikationsmedel vid tre eller fler tillfällen . Jag tror och hoppas, fru talman, att den nya bestämmelsen kommer att bli betydelsefull. Kravet på att underrätta ger nämligen myndigheten möjlighet att snabbt undersöka om det finns brister i vården som förklarar varför en enskild patient vid upprepade tillfällen blivit föremål för de allvarliga tvångsmedel som vi nu diskuterar. Och om brister konstateras finns det möjligheter att åtgärda dessa så att behov av nya tvångsåtgärder förhoppningsvis kan förebyggas. Ordet förebyggas vill jag verkligen understryka. I denna debatt och i i stort är vi självfallet helt överens om att fokus måste ligga på att just förebygga behovet av tvångsåtgärder. Det är för mig och alldeles självklart att det övergripande målet ska vara att de barn som vårdas och vistas inom den psykiatriska tvångsvården inte ska behöva få sina fri- och rättigheter så allvarligt inskränkta som de faktiskt blir när de metoder som vi nu talar om måste användas. Från sida står vi bakom de förslag som regeringen har lagt fram i propositionen. Men vi saknar i propositionen regeringens bedömningar av hur behovet av tvångsåtgärder kan förebyggas och undvikas. Att användningen av tvångsmedel nu i lag tydligare begränsas är bra, men minst lika viktigt är som sagt det faktiska arbetet ute i vården för att förhindra att behovet av tvångsåtgärder ens uppstår. Och staten bör stödja regionerna i detta viktiga arbete. I detta sammanhang vill jag lyfta fram att det behövs ett förebyggande arbete på två fronter. För det första behövs det ett arbete som tar sikte på att förebygga behovet av psykiatrisk tvångsvård av barn över huvud taget. Det arbetet handlar särskilt om att tidigt fånga upp barn som mår psykiskt dåligt i syfte att snabbt kunna sätta in vård och behandling, för vi vet att med snabba och adekvata insatser går det att förhindra mer allvarlig psykisk sjukdom. För det andra handlar det förebyggande arbetet om att förhindra att situationer och behov uppstår som kräver fastspänning, avskiljning eller inskränkning i rätten att använda till exempel en dator eller mobiltelefon. Ett av förslagen i propositionen kan förhoppningsvis bidra till detta, nämligen förslaget att barn inom den psykiatriska tvångsvården ska ha rätt till aktiviteter och utomhusvistelse. Hur viktigt och bra detta är finns det mycket god evidens för. Vad jag hoppas på framöver är att regeringen verkligen tar till sig de synpunkter som många remissinstanser liksom partier och företrädare här i kammaren har lyft fram om behovet av förebyggande åtgärder och metodutveckling inom vården. I den bästa av världar ska vården såklart inte alls behöva använda sig av till exempel fastspänning. Ett lyckosamt arbete för att utveckla vården och minska behovet av tvångsåtgärder behöver bedrivas utifrån ett tydligt patientperspektiv. Detta är min och absoluta övertygelse. Här finns, fru talman, ärligt talat en rejäl läxa att göra. Förbättringar för barn inom den psykiatriska tvångsvården Nationell samverkan för psykisk hälsa, NSPH, som är en samarbetsorganisation för patient‑, brukar- och anhörigorganisationer inom det psykiatriska området, framförde i en skrivelse med anledning av propositionen att om man ska lyckas med ett systematiskt kvalitetsarbete behöver man betona patientperspektivet, se maktobalansen mellan patient och personal samt utveckla metoder med utgångspunkt i de erfarenheter och kunskaper som patienter, brukare och anhöriga har. NSPH skriver: ”Erfarenheten visar att det är svårt att minska förekomsten av tvång utan att satsa på inkludering, medbestämmande och delaktighet.” Riksdag, regering och inte minst våra 21 regioner gör klokt i att lyssna på och ta till sig dessa viktiga synpunkter. 98 (C): Vi är nu mitt i där nästan allt fokus kretsar kring hanteringen av covid-19-pandemin. Men trots att vi just nu är upptagna av pandemin pågår livet och vardagen för många på precis samma sätt som förut. För vissa patientgrupper som behandlas inom vården är vardagen till stor del densamma som innan pandemin blev ett faktum. Speciellt inom tvångsvården fortsätter vardagen precis som vanligt eftersom behandlingstiderna där ofta är väldigt långa. Jag har inför mitt anförande läst en hel del av rapporter som rör området. Flera av rapporterna baserar sig på intervjuer med barn och ungdomar som har erfarenhet av tvångsvård och tvångsåtgärder. En del barn säger sig förstå att tvångsåtgärder används men ifrågasätter omfattningen och sättet som tvångsåtgärder utförts på. Andra barn beskriver tvångsåtgärder som inte är tillåtna. Det är berättelser som verkligen berör och griper tag, och det blir tydligt att detta är ett område där vi måste göra mer och bättre. Tvångsvård handlar om ett stort ingrepp i den personliga integriteten, och det är därför fastställt i internationella konventioner hur mänskliga rättigheter ska skyddas när det är nödvändigt att vårda människor mot deras vilja. Detta skydd förutsätter tydlig lagstiftning, transparens, dokumentation och tillsyn. Därför är jag glad över att vi kan lägga fram ett förslag till beslut som är ett första steg, som förtydligar och skärper lagen och som särreglerar lagen för att gälla för patienter . har tvångsvården diskuterats, och precis som föregående talare sagt beror det på att vi har sett stora brister. Det är uppenbart att vi behöver ta ett helhetsgrepp om hela tvångsvården. Detta gäller lagstiftningen, som vi gör här och . gör vi framför allt tre viktiga förändringar som bland annat innebär att förutsättningarna för att använda tvångsåtgärder skärps och att tiden för hur länge de får pågå förkortas. Vi inför även en bestämmelse om att vårdgivare måste rapportera till om en patient blivit utsatt för tvångsåtgärder vid upprepade tillfällen . Där införs även en bestämmelse om att man har rätt till en timmes aktiviteter och utomhusvistelse . Detta är bra förbättringar och en bra början. Men vi måste även på ett mer långsiktigt sätt arbeta med att höja kunskapsnivån inom området. Det räcker inte att bara ändra lagen. Vi behöver öka kunskapen på totalen. Just i fråga om ökad kunskap har länge varit pådrivande. Förbättringar för barn inom den psykiatriska tvångsvården Vi behöver stärka det nationella arbetet med att utveckla och sprida relevant och aktuell kunskap. Fokus behöver även ägnas åt att arbeta fram kunskapsstöd, metoder och arbetssätt till hälso- och sjukvårdspersonal som arbetar med barn i den psykiatriska heldygnsvården, inklusive den psykiatriska tvångsvården. Här ser vi nämligen att det finns luckor. Därför ser jag fram emot att få följa det uppdrag som har fått och som syftar till att bidra till en ökad kvalitetsutveckling, ett stärkt barnrättsperspektiv och en ökad rättssäkerhet inom den barn- och ungdomspsykiatriska heldygnsvården. Om vi kan arbeta strukturerat med att öka kunskapen och ta fram metoder och arbetssätt tror jag även att det kan bidra till minskad användning av tvångsåtgärder, vilket är det självklara målet. Jag yrkar bifall till utskottets förslag. 99 (L): Vad händer om vi blir sjuka och inte vill ha någon vård? är svaret att vi då slipper det – min kropp, mitt val, mitt liv. Det är grundläggande i sjukvården att vården ska utgå från vår egen önskan att få vård och att få hjälp. Men det finns undantag. Det är mycket viktigt att vi förbättrar lagen om psykiatrisk tvångsvård. Tvång kräver oerhört noggranna avvägningar. Det handlar om att vårda och hjälpa någon som inte vill ha vård och hjälp. kan denna vård vara helt nödvändig för att hjälpa en svårt sjuk person med en psykos, depression med självmordsrisk och starkt tvångsmässigt beteende. Syftet är att den sjuka människan ska bli så pass mycket friskare att hon själv ska vilja ha vården. Jag är glad över att vi nu skärper denna lagstiftning, särskilt för de allra yngstas skull. Det är de som kommer att få bättre vård. Det är jag helt övertygad om. Därför yrkar jag bifall till regeringens och socialutskottets förslag på detta område. Jag är glad över att barn nu får rätt att vara utomhus och ha aktiviteter även när de vårdas för svåra sjukdomar. Jag är glad över att elektronisk kommunikation ska kunna dras in högst och att ett sådant beslut ska kunna överklagas. Man ska inte vara rättslös för att man blir mycket sjuk. Ett barn ska få avskiljas från de andra barnen på avdelningen bara under högst i taget och bara om barnet är så aggressivt att det blir svårt och näst intill hopplöst att vårda de andra barnen och när ingenting annat hjälper. Det är jag också mycket glad över att vi är eniga om. Om insatsen behövs ska , Inspektionen för vård och omsorg, få veta detta. Inget barn ska falla mellan maskorna. När det gäller det allra svåraste vill jag säga att om en patient som är är i omedelbar fara och det är uppenbart att det inte finns något annat sätt ska chefsöverläkaren fortfarande kunna få besluta om att patienten spänns fast, men numera i högst . Fastspänning kränker naturligtvis barnets integritet, och fastspänning i sig kan naturligtvis skada en människa och skapa mycket svåra trauman. Det är en mycket svår avvägning att se om man hjälper eller gör livet ännu svårare. Därför är jag också glad över att vi är tydliga med att man måste arbeta förebyggande och försöka undvika fastspänning och tvångsåtgärder så långt som det bara är möjligt, att hälso- och sjukvårdspersonal ska finnas där under hela den timme som fastspänning kan vara helt nödvändig och att om det går över denna timmes tid ska Inspektionen för vård och omsorg få veta detta. Förbättringar för barn inom den psykiatriska tvångsvården I extrema undantagsfall kan tvång behövas inom ett område som helt och hållet bygger på frivillighet, att vi vill ha hjälp och stöd av det gemensamma. När ingenting annat räcker behöver möjligheten finnas. Men vård ska vara trygg, och det gäller alldeles särskilt vården för barn. Med den nya lagstiftningen som vi tillsammans är eniga om tror jag att världen blir lite lite bättre. Överläggningen var härmed avslutad. (Beslut skulle fattas .) § 14 Anmälan och beslut om omedelbar hänvisning av ärende till utskott samt beslut om förkortad motionstid Följande dokument anmäldes: 2019/20:166 Extra ändringsbudget – Fler kraftfulla åtgärder med anledning av coronaviruset Kammaren biföll talmannens förslag att ovanstående proposition skulle hänvisas till finansutskottet. Kammaren biföll regeringens förslag att motionstiden för ovanstående proposition skulle förkortas . § 15 Anmälan om interpellation Följande interpellation hade framställts: 2019/20:399 Antalet beredskapsflygplatser av (C) till infrastrukturminister (S) § 16 Anmälan om frågor för skriftliga svar Följande frågor för skriftliga svar hade framställts: 2019/20:1337 Istanbulkonventionen av (V) till utrikesminister (S) 2019/20:1338 Additionellt bistånd för att minska pandemins effekter av (V) till statsrådet (MP) 2019/20:1339 Gränsen mellan och av (M) till statsrådet (S) 2019/20:1340 Avrådan från utrikesresor av (M) till utrikesminister (S) 2019/20:1341 Samråd vid nya kraftledningar av (C) till statsrådet (S) 2019/20:1342 WHO:s hantering av covid-19 av (M) till utrikesminister (S) 2019/20:1343 Nordiska samarbeten med anledning av covid-19 av (M) till statsminister (S) 2019/20:1344 Testning av covid-19 hos gruppen asylsökande av (SD) till socialminister (S) 2019/20:1345 Grödebaserad bioolja av (KD) till finansminister (S) 2019/20:1346 Ansvaret som statsråd av (SD) till socialminister (S) § 17 Anmälan om skriftliga svar på frågor Skriftliga svar på följande frågor hade kommit in: 2019/20:1300 Mobilapplikation för smittspårning av covid-19 av (SD) till socialminister (S) 2019/20:1291 Kvaliteten i sfi-undervisningen under coronapandemin av (M) till utbildningsminister (S) 2019/20:1306 Generösare behandling av livskraftiga företag under pandemin av (S) till socialminister (S) 2019/20:1301 Ökat behov av stöd till äldre med anledning av covid-19 av (SD) till socialminister (S) 2019/20:1299 Munskydd i publika miljöer och inom äldreomsorg av (SD) till socialminister (S) 2019/20:1310 Mun- och andningsskydd av (SD) till socialminister (S) 2019/20:1308 höga dödstal i covid-19 av Per Ramhorn (SD) till socialminister (S) 2019/20:1298 Testning för covid-19 av (M) till socialminister (S) 2019/20:1285 Anpassning och effektivisering av myndigheternas handläggning av (SD) till infrastrukturminister (S) 2019/20:1304 Syrgasen som har försvunnit från äldreboendena av (SD) till socialminister (S) 2019/20:1292 Hemtjänst till delårsboende av (M) till socialminister (S) 2019/20:1305 Utvecklingen på av (M) till utrikesminister (S) 2019/20:1295 Politiska fångar i av Amineh Kakabaveh (-) till utrikesminister (S) 2019/20:1309 Nödvändiga åtgärder för de äldre av Per Ramhorn (SD) till socialminister (S) 2019/20:1303 Systemet med tomhyror av (SD) till socialminister (S) 2019/20:1287 Arbetet i frågor om mediefrihet av (M) till utrikesminister (S) 2019/20:1302 Upphandling av ambulansflyg av (SD) till socialminister (S) 2019/20:1293 Rätt till hemtjänst under pandemin av (S) till socialminister (S) 2019/20:1307 Industrifisket i av (V) till statsrådet (S) 2019/20:1286 Trygga och hållbara offentliga finanser av (M) till finansminister (S) 2019/20:1288 Stimulanser för bostadsmarknaden efter coronakrisen av (KD) till statsrådet (MP) § 18 Kammaren åtskildes . av talmannen från dess början till och med § 7 anf. 13 (delvis), av förste vice talmannen därefter till ajourneringen , av andre vice talmannen därefter till och med § 11, av förste vice talmannen därefter till och med § 13 anf. 93 (delvis) och av andre vice talmannen därefter till dess slut. § 1 Justering av protokoll § 2 Ärende för hänvisning till utskott § 3 Senarelagt införande av nationell läkemedelslista och bastjänstgöring för läkare betänkande 2019/20:SoU22 (Beslut fattades under § 11.) § 4 Ändrade övergångsbestämmelser när det gäller medicintekniska produkter betänkande 2019/20:SoU23 (Beslut fattades under § 11.) § 5 Personligt betalningsansvar i aktiebolag betänkande 2019/20:CU28 1 (S) 2 (M) 3 (S) replik 4 (M) replik 5 (S) replik 6 (M) replik 7 (KD) (Beslut fattades under § 11.) § 6 Fler tillfälliga åtgärder för att underlätta genomförandet av bolags- och föreningsstämmor betänkande 2019/20:CU29 8 (SD) 9 (S) (Beslut fattades under § 11.) § 7 () betänkande 2019/20:UU7 10 (SD) 11 (KD) 12 (S) 13 (M) 14 (C) 15 (V) 16 (L) 17 Utrikesminister (S) 18 (M) replik 19 Utrikesminister (S) replik 20 (M) replik 21 Utrikesminister (S) replik (forts. § 9) § 8 Statsministerns frågestund 22 (M) 23 Statsminister (S) 24 (M) 25 Statsminister (S) Föräldrars möjlighet att välja bort skolor i utanförskapsområden 26 (SD) 27 Statsminister (S) 28 (SD) 29 Statsminister (S) Planering för vaccination mot covid-19 30 (C) 31 Statsminister (S) 32 (C) 33 Statsminister (S) Resurser till vård och omsorg 34 (V) 35 Statsminister (S) 36 (V) 37 Statsminister (S) Ökad transparens vid framtida beslut om pandemiåtgärder 38 (KD) 39 Statsminister (S) 40 (KD) 41 Statsminister (S) Investeringar för att motverka pandemins ekonomiska följder 42 (L) 43 Statsminister (S) 44 (L) 45 Statsminister (S) 46 (S) 47 Statsminister (S) Ökad risk för våld i nära relationer 48 (MP) 49 Statsminister (S) 50 (M) 51 Statsminister (S) 52 (SD) 53 Statsminister (S) Stöd till arrangörer av paketresor 54 (C) 55 Statsminister (S) 56 ACKO ANKARBERG (KD) 57 Statsminister (S) Statligt stöd till personer med enskild firma 58 (S) 59 Statsminister (S) Situationen för människor i riskgrupper 60 (M) 61 Statsminister (S) 62 (SD) 63 Statsminister (S) Arbetslösheten och bristen på arbetskraft i jordbruket 64 (KD) 65 Statsminister (S) Dialog med om öppnande av gränsen 66 BORIANA (M) 67 Statsminister (S) Svensk hjälp till andra EU-länder 68 (M) 69 Statsminister (S) 70 (M) 71 Statsminister (S) Resurser till Polisregion nord 72 (M) 73 Statsminister (S) § 9 (forts. från § 7) () (forts. UU7) 74 (C) replik 75 Utrikesminister (S) replik 76 (C) replik 77 Utrikesminister (S) replik 78 (V) replik 79 Utrikesminister (S) replik 80 (V) replik 81 Utrikesminister (S) replik (Beslut fattades under § 11.) betänkande 2019/20:UU8 82 (C) 83 (S) 84 (C) replik 85 (S) replik 86 (C) replik 87 (S) replik (forts. § 12) § 11 Beslut om ärenden som slutdebatterats vid dagens sammanträde SoU22 Senarelagt införande av nationell läkemedelslista och bastjänstgöring för läkare SoU23 Ändrade övergångsbestämmelser när det gäller medicintekniska produkter CU28 Personligt betalningsansvar i aktiebolag CU29 Fler tillfälliga åtgärder för att underlätta genomförandet av bolags- och föreningsstämmor § 12 (forts. från § 10) (forts. UU8) 88 BORIANA (M) 89 (SD) 90 (V) 91 (KD) 92 (L) (Beslut skulle fattas .) § 13 Förbättringar för barn inom den psykiatriska tvångsvården betänkande 2019/20:SoU15 93 ACKO ANKARBERG (KD) 94 (SD) 95 (V) 96 DAG (S) 97 (M) 98 (C) 99 (L) (Beslut skulle fattas .) § 14 Anmälan och beslut om omedelbar hänvisning av ärende till utskott samt beslut om förkortad motionstid § 15 Anmälan om interpellation § 16 Anmälan om frågor för skriftliga svar § 17 Anmälan om skriftliga svar på frågor § 18 Kammaren åtskildes . Tryck: , 2020