prop · H703121 · 2020-03-25 00:00:00 — 26 R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N ökning av antalet redovisade ärenden men detta är endast en redovisningseffekt.76 Merparten av de egeninitierade ärendena rör . Det är inte tydligt när ett tillsynsärende övergår från att vara ett anmälningsärende till att bli ett initiativärende. Rutiner för om ett ärende initieras på förekommen anledning skiljer sig åt mellan avdelningarna, vilket påverkar hur ofta ett nytt ärende öppnas.77 Inspektörer uppger i enkäten att det inte finns några processtöd som slår fast när ett ärende ska övergå till en egeninitierad tillsynsinsats eller om det ska vara en uppföljning av ett lex Maria-ärende. Det kan enligt en intervjuperson på finnas en målkonflikt mellan att öka den egeninitierade tillsynen och andra produktionsmål eftersom inspektörerna inte arbetar med egeninitierad tillsyn i någon större utsträckning förrän övriga mål uppnåtts. är arbetet med att bedriva egeninitierad tillsyn viktigt och förutsätter minskade handläggningstider för övriga ärenden.78 3.4Hur används sanktionsverktygen och bedöms de vara tillräckliga? En förutsättning för att en tillsynsmyndighet ska kunna få genomslag för sin tillsyn är att det finns författningsreglerade möjligheter till ingripanden. Avsnittet beskriver hur använder sina sanktionsverktyg och om de bedöms vara tillräckliga för att åtgärda brister. Enligt IVO:s tillsynspolicy görs valet av tillsynsverktyg79 utifrån vilken förväntad effekt en åtgärd kan ha på tillsynsobjektet och utifrån vilka möjligheter lagstiftningen ger. Vid valet mellan verktyg är grundregeln att börja med mindre ingripande tillsynsåtgärder och trappa upp till skarpare åtgärder om det behövs. Vidare kan en främjande tillsyn användas för att ge rekommendationer om inte regelverket innehåller krav som är bindande för verksamheten.80 är att ”mjuka” tillsynsverktyg i hög utsträckning kan bidra till långvariga och väl förankrade förbättringsåtgärder i de verksamheter som granskas. I ett internt material presenteras mjuka tillsynsverktyg såsom information, råd och vägledning, rekommendationer, dialog och återföring.81 Det finns exempel där 76Inspektionen för vård och omsorg, IVO:s årsredovisning , 2017, s. 14 och s. 18. av anmälningsärenden inom leder till egeninitierad tillsyn eller till att uppgifter i anmälan tillförs ett pågående tillsynsärende. 77Intervju (nr 1) med företrädare för , . har dock inte mer specifikt granskat regionala skillnader i hur tillsynen fungerar. 79Med tillsynsverktyg avses enligt både främjande inslag (till exempel information, råd och vägledning) och kontrollerande verktyg (sanktioner). 80Inspektionen för vård och omsorg, Bedömningsstöd för beslut i ärendeslagen frekvenstillsyn (8.4) och egeninitierad tillsyn (8.5), , s. 1. 81Inspektionen för vård och omsorg, Hur arbetar konkret med riskanalys och riskbaserad tillsyn?, . R I K S R E V I S I O N E N INSPEKTIONEN FÖR VÅ RD OCH OMSORG – EN TILLSYNSVERKSAMHET MED FÖRHINDER man genom diskussion med ledningen i en granskad verksamhet har fått till förändringar där tidigare tillsynsåtgärder inte gett resultat.82 3.4.1 Färre tillsynsbeslut med krav på åtgärder I detta avsnitt redovisas hur ofta har ställt krav på åtgärder och utdelat kritik i sina tillsynsbeslut.83 En närmare presentation av hur ofta använder de skarpare sanktionsverktygen såsom åtalsanmälan, förelägganden, förbud och återkallelser av tillstånd finns i bilaga 2. Genomgången i bilagan visar att de skarpare sanktionsverktygen används i en begränsad och relativt oförändrad omfattning . 82Inspektionen för vård och omsorg. De viktigaste iakttagelserna inom tillsyn och tillståndsprövning , s. 14. 83Samtliga sanktioner regleras i patientsäkerhetslagen (2010:659) och lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade och socialtjänstlagen (2001:453). 28 R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N Tillsynsbeslut med krav på åtgärd respektive med kritik: Krav på åtgärd kan ställas i ett tillsynsbeslut vid identifierade brister. Den tillsynade verksamheten ska redovisa till hur de avser att åtgärda brister utifrån tillsynsresultatet. ersattes tillsynsbeslut med krav på åtgärd med tre nivåer av beslut: i) beslut utan konstaterade brister, ii) beslut med konstaterade brister, och iii) beslut med allvarliga brister som innebär krav på redovisning av åtgärder från tillsynade verksamheter. i tillsynsbeslut utdela kritik till verksamheter vid identifierade, men mindre allvarliga brister.84 Tillsynsbeslut med kritik eller HSAN-anmälan (legitimerad vårdpersonal): Tillsynsbeslut som rör legitimerad vårdpersonal avslutas antingen med eller utan kritik eller kan leda till anmälan till (). Kritik utdelas om personen har vidtagit en åtgärd eller underlåtit att vidta en åtgärd som strider mot lag eller annan föreskrift eller är olämplig med hänsyn till patientsäkerheten. Ärenden anmäls till om det finns skäl för beslut om prövotid, återkallelse av legitimation eller annan behörighet för att utöva yrke inom vården, eller begränsning i förskrivningsrätt. Åtals- och polisanmälan: Åtals- och polisanmälan kan göras i ett pågående tillsynsärende eller genom att på annat sätt uppmärksammar ett eventuellt brott. Föreläggande: Beslut om föreläggande fattas om en verksamhet har brister som utgör en fara för patientsäkerheten eller missförhållanden som har betydelse för enskildas möjligheter att få de insatser som de har rätt till. Ett föreläggande kan också innehålla vite om föreläggandet inte följs inom den bestämda tidsangivelsen. I sådana fall ansöker om utdömande av vitesbelopp hos förvaltningsdomstol. Förbud: Beslut om förbud mot vårdverksamhet, det vill säga stänga verksamheter enligt PSL, fattas om ett föreläggande inte följs och om det finns allvarliga missförhållanden och en patientsäkerhetsrisk. kan även besluta om förbud utan föregående föreläggande om det föreligger en påtaglig fara för patienters liv, hälsa eller personliga säkerhet i övrigt. Återkallelse av tillstånd: Tillstånd kan återkallas helt eller delvis för tillståndspliktig verksamhet inom om det finns missförhållanden som påverkar enskildas möjligheter att få de insatser som de har rätt till. Tillstånd kan även återkallas om missförhållandet innebär fara för enskildas liv, hälsa eller personliga säkerhet utan föregående föreläggande. Tillstånd för LSS-verksamhet får även återkallas om tillståndshavaren inte kan anses lämplig med hänsyn till ekonomiska förhållanden och omständigheter i övrigt. Om verksamheten inte är tillståndspliktig kan besluta att helt eller delvis förbjuda fortsatt verksamhet. 84Inspektionen för vård och omsorg, Allt du behöver veta om att planera och genomföra tillsyn ur patientens och brukarens perspektiv. Arbetssätt och metoder vid process 8.5 egeninitierad tillsyn, 2018, s. 33. R I K S R E V I S I O N E N INSPEKTIONEN FÖR VÅ RD OCH OMSORG – EN TILLSYNSVERKSAMHET MED FÖRHINDER ställer antingen krav på åtgärder hos den tillsynade verksamheten eller så utdelar de kritik i tillsynsbesluten. Syftet med att ställa krav på åtgärd efter genomförd tillsyn är att den tillsynade verksamheten ska redovisa hur de avser att åtgärda brister utifrån tillsynsresultatet. Beslutsformen har inte varit tydlig utan uppfattats olika av mottagarna.85 I tabell 5 framgår att andelen beslut med krav på åtgärder har minskat för egeninitierade tillsynsinsatser: från en andel på 2018 inom hälso- och sjukvården samt från Även inom frekvenstillsynen har andelen beslut med krav på åtgärder minskat . tog 2018 bort krav på åtgärder i tillsynsbesluten. Som skäl anges att en sådan konstruktion inte möjliggör att överklaga ett beslut. I stället för krav på åtgärd finns nu tre nivåer av beslut: a) beslut utan konstaterade brister, b) beslut med konstaterade brister, och c) beslut med allvarliga brister som innebär krav på redovisning av åtgärder från tillsynade verksamheter. Den sistnämnda nivån gör det möjligt att gå vidare med ett föreläggande, förutsatt att det framgår i beslutet.86 Myndigheten menar att det blir lättare för de tillsynade verksamheterna att förstå vad som ligger bakom ett tillsynsbeslut. För av besluten inom den egeninitierade tillsynen inom både vården och utdelas kritik. Andelen har minskat något inom vården , medan andelen har varit på ungefär samma nivå inom . Andelen avslutade klagomål med kritik har varit relativt oförändrad, cirka gäller som vi nämnt en ny klagomålslagstiftning med begränsad utredningsskyldighet för , och detta innebär att endast ett fåtal ärenden utreds vidare.87 var andelen avslutade klagomål med kritik enligt den nya lagstiftningen . 85Statskontoret, Inrättandet av Inspektionen för vård och omsorg, Slutrapport, 2015, s. 69. Enligt slutrapporten fanns en intern diskussion på om användningen av krav på åtgärder, till exempel framgick inte i tillsynsbeslut om de är rättsligt bindande eller inte. 86Intervju med företrädare för , . 87Under 2018 avslutades 4 260 klagomålsärenden enligt den nya lagstiftningen varav 7 klagomål gick vidare som egeninitierade ärenden, vilket ger en andel på . 30 R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N Tabell 5 Antal beslutade tillsynsärenden med krav på åtgärder respektive med kritik fördelade på ärendeslag (i procent) 2013–2018 –med kritik (%) Frekvenstillsyn SoL, HVB, LSS –med kritik (%) –krav på åtgärder (%) –med kritik (%) –krav på åtgärder (%) Egeninitierade ärenden hälso- och –med kritik (%) –krav på åtgärder (%) socialtjänst/hälso- och sjukvård –med kritik (%) –krav på åtgärder (%) Källa: Inspektionen från vård och omsorg (statistikuttag från ärendehanteringssystemet DHS, enligt e-post samt e-postbilaga . *) Avser även beslutade klagomålsärenden enligt ny lagstiftning. 3.4.2 Inspektörerna har olika syn på sanktionsverktygens verkan Enligt bör ha sanktionsverktyg så att de bedöms kunna påverka tillsynade verksamheter att åtgärda brister. har tidigare pekat på svagheter i myndighetens sanktionsmöjligheter inom socialtjänst- och LSS-området.88 Ett återkommande problem var att myndigheten saknar sanktionsmöjligheter förutom polisanmälan mot olaglig verksamhet enligt SoL och LSS. I flera fall har olagliga verksamheter, till exempel enskilda aktörer som startat HVB-hem eller stödboende, kunnat fortsätta utan tillstånd.89 kan förelägga en kommun att anmäla förändringar av en eller ny verksamhet, men kommuner har inga anmälningskrav till myndigheten. 88Inspektionen för vård och omsorg, Redovisning av regeringsuppdrag - Analys av IVO:s sanktionsmöjligheter, . fick i uppdrag att analysera om deras sanktionsverktyg var tillräckliga (Regeringsbeslut S2016/04459/RS, s. 4). 89Enligt företrädare för (intervju ) har verksamheter kommit in med ansökningar från att tidigare bedrivit olovlig verksamhet. R I K S R E V I S I O N E N INSPEKTIONEN FÖR VÅ RD OCH OMSORG – EN TILLSYNSVERKSAMHET MED FÖRHINDER IVO:s synpunkter uppmärksammades av . I betänkandet föreslogs att ska ges rätt att förelägga vårdgivare vid vite att anmäla verksamheter enligt PSL i stället för att anmäla via åtal.90 I fråga om kommuners anmälningskrav enligt LSS och SoL ansåg utredningen att nya bestämmelser bör införas om att även kommunala verksamheter som gör väsentliga förändringar ska anmälas till IVO.91 Regeringen lämnade inga förslag på ägar- och ledningsprövning för verksamhet eftersom det enligt regeringen finns principiella skillnader mellan och enskild verksamhet. När det gäller hälso- och sjukvården ansåg regeringen att det behöver utredas om det finns skäl att införa en ägar- och ledningsprövning.92 IVO:s synpunkter har inte behandlats av regeringen och inte heller lett till lagändringar.93 Enligt Socialdepartementet94 har fått utökade sanktionsmöjligheter för sin tillsyn inom ramen för de nya kraven på ägar- och ledningsprövning och ekonomiska förutsättningar.95 Frågan om IVO:s sanktionsverktyg har också tagits upp i de löpande myndighetsdialogerna, bland annat för ärendeslaget ej verkställda beslut.96 I vår enkät till IVO:s inspektörer ställdes frågan i vilken utsträckning har sanktionsmöjligheter för att påverka granskade verksamheter att åtgärda brister. Drygt hälften av inspektörerna bedömer att man har sanktionsmöjligheter i mycket stor eller ganska stor utsträckning. anser närmare hälften att man har det i ganska liten eller mycket liten utsträckning. Det finns även regionala skillnader i svaren. I enkäten ställdes även frågan om IVO:s inriktning mot en lärande tillsyn97 har förändrat inspektörernas sätt att arbeta och vad tillsynsbesluten resulterar Nästan fyra av tio inspektörer anser att inriktningen mot en lärande och främjande tillsyn har förändrat deras sätt att arbeta.98 Av dessa bedömer närmare hälften att de i mindre omfattning använder sig av kritik eller krav på åtgärder i sina tillsynsbeslut. Däremot har inte användningen av mer ingripande 90SOU 2017:38, s. 254. 91Ibid., s. 203. 2017/18:158, s. 51, bet. 2017/18:FiU43, rskr. 2017/18:356. två tillkännagivanden till regeringen varav ett gällde att även kommuner borde omfattas av kravet på tillstånd för att få bedriva verksamheter inom välfärdsområdet. 93Skriftligt svar (e-postbilaga) från , . 94Skriftligt svar (e-postbilaga) från , . 2017/18:158, s. 52, bet. 2017/18:FiU43, s. 11, rskr. 2017/18:356. 96Inspektionen för vård och omsorg. Skrivelse angående IVO:s tidigare förslag gällande ej verkställda beslut, 2018. 97Enligt IVO:s tillsynspolicy ska tillsynens resultat återföras till tillsynsobjekten för att åstadkomma ett lärande så att brister och missförhållanden inte upprepas. 98En tredjedel () anser dock att den nya inriktningen inte har förändrat deras arbetssätt. Tre av tio inspektörer () uppger att de inte vet och/eller att det inte går att bedöma. 32 R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N tillsynsåtgärder påverkats i samma grad. Relativt få inspektörer (en av tio) anser att den lärande tillsynen har medfört att de använder sig av färre ingripande åtgärder. Inspektörernas svar om hur de mer ingripande tillsynsverktygen används bekräftas av vår genomgång av hur ofta använder de skarpare sanktionsverktygen. Den visar att verktygen används i en begränsad och relativt oförändrad omfattning över tid.99 Enligt IVO100 bör antalet tillsynsbeslut med föreläggande vara litet och identifierade brister i stället hanteras under tillsynsprocessen via frivillig rättelse. 3.5 Har fått rätt förutsättningar för att bedriva tillsyn? Myndigheten har delvis saknat förutsättningar för att bedriva tillsyn. Anslagsnivån har varierat som myndigheten har arbetat med att utveckla sin verksamhet. Effektiviseringen av tillsynsverksamheten har gått långsamt och ännu inte lett till någon större ökning av antalet egeninitierade tillsynsinsatser. Regeringen styr mindre detaljerat Som framgår i det förra bakgrundskapitlet var regeringen tydlig med den nya tillsynsmyndighetens syfte och uppgifter. skulle komma tillrätta med en rad problem som fanns då hade ansvar för tillsynen. En viktig del av regeringens styrning var att inledningsvis följa IVO:s effektiviserings- och utvecklingsarbete. Regeringen gav Statskontoret i uppgift att följa upp IVO:s verksamhet utifrån de motiv som låg till grund för bildandet. kan inte bedöma hur de problem som Statskontoret presenterade i sin utvärdering har omhändertagits i dialogen mellan regeringen och . Enskildas klagomål på hälso- och sjukvården har däremot följts upp kontinuerligt och lett till en ny lagstiftning. Regeringens styrning av har gått från detaljerade krav på återrapportering av olika nyckeltal till att ska rapportera hur de når upp till målen för sitt uppdrag. Anslagsnivån har varit ojämn som lämnat tillbaka medel IVO:s anslagsnivå har varierat sedan starten på grund av tillfälliga medel. har därför haft problem med att styra verksamheten. Det har bland annat lett till svårigheter att rekrytera och behålla personal och planera långsiktigt för verksamheten. Myndigheten har haft ett återkommande anslagssparande, vilket enligt förklaras av just svårigheterna att rekrytera tidsbegränsad personal. I några fall har medel inte kunnat användas till det som de var avsedda för. Ett exempel är att fick särskilda medel för it-utveckling . Dessa medel hade de inte kapacitet att använda. 99Se bilaga 2. Genomgången avser åtalsanmälan, förelägganden, förbud och återkallelser av tillstånd. 100Intervju med företrädare för , . R I K S R E V I S I O N E N INSPEKTIONEN FÖR VÅ RD OCH OMSORG – EN TILLSYNSVERKSAMHET MED FÖRHINDER Regelförändringar och effektivisering har ännu inte lett till någon större ökning av egeninitierad tillsyn Regeringen har genomfört regelförändringar, bland annat genom att minska kravet på antalet reglerade tillsynsbesök på HVB-hem och flytta klagomålshanteringen till patientnämnderna. Dessa förändringar har syftat till att ska kunna frigöra resurser till den egeninitierade riskbaserade tillsynen. Den egeninitierade tillsynen har ökat något , men enskildas klagomål på vården tar fortfarande mest resurser i anspråk. Färre tillsynsbeslut med krav på åtgärd IVO:s tillsyn ska både vara främjande och kontrollerande. har arbetat med att utveckla den främjande och lärande tillsynen. har antalet tillsynsbeslut med krav på åtgärd blivit mindre. Enligt bör tillsynsbeslut kunna hanteras via frivillig rättelse. De skarpare sanktionsverktygen används i en begränsad och relativt oförändrad omfattning . finns olika uppfattningar bland inspektörer om vilken påverkan IVO:s sanktionsmöjligheter har på de tillsynade verksamheterna att åtgärda brister. 34 R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N 4 Genomförande av tillsynen Kapitlet besvarar den andra granskningsfrågan om har utformat sin verksamhet så att tillsynen går att bedriva strategiskt, effektivt och på ett enhetligt sätt för att uppnå resultat hos de tillsynade verksamheterna.101 För att bedöma om tillsynen genomförs på ett sådant sätt så att den uppnår resultat har formulerat tre underfrågor som tillsammans underbygger den andra granskningsfrågan: •Utgår tillsynen från riskanalyser som ger stöd för en strategisk tillsyn? (avsnitt 4.1) •Finns tillräckliga bedömningsstöd som ger stöd för enhetliga beslut? (avsnitt 4.2) •Finns tillförlitliga data och väl anpassade stödsystem för att bedriva tillsynen effektivt? (avsnitt 4.3). 4.1 Baseras den egeninitierade tillsynen på riskanalyser? 4.1.1 Den egeninitierade tillsynen är tänkt att vara riskbaserad Vi kommer i följande avsnitt att fokusera på hur väljer vad man ska tillsyna. Myndigheten använder olika begrepp för att beskriva den del av tillsynen som inte är reglerad i lag, det vill säga den egeninitierade tillsynen. Den kan i sin tur delas in i tillsyn på förekommen anledning och riskbaserad tillsyn. Enligt utgår även tillsyn på förekommen anledning från riskbedömningar. I detta avsnitt behandlar vi den riskbaserade tillsynen och hur den är tänkt att bedrivas på . Enligt forskningen kan effekten av tillsyn förbättras genom ett strategiskt urval av tillsynsobjekt. Hur dessa urval bör göras finns det emellertid inga entydiga svar på. Riskanalyser är vanligt förekommande på tillsynsmyndigheter, men deras faktiska effekt i jämförelse med andra urvalsmetoder kan inte påvisas.102 101I kapitlet hänvisas till enkätundersökning med 350 inspektörer på som genomfördes . 102Bengtsson och Ek, ”Tillsyn”, 2013, s. 64. Se även och , ”Evaluating workplace inspections”, 2004. R I K S R E V I S I O N E N INSPEKTIONEN FÖR VÅ RD OCH OMSORG – EN TILLSYNSVERKSAMHET MED FÖRHINDER I IVO:s instruktion anges att tillsynen ska planeras och genomföras med utgångspunkt i egna riskanalyser om inte annat följer av lag, förordning eller särskilt beslut från regeringen.103 genomför urval av tillsyn på tre nivåer: centralt via den nationellt samordnade tillsynen (inom ramen för ett treårigt projekt som startade ), regionalt och på lokal nivå.104 Inom ramen för den nationellt samordnade tillsynen har i uppgift att ta fram och genomföra nationella riskanalyser samt identifiera problemområden inom vård och omsorg. Det är tänkt att IVO:s tillsyn ska följa en röd tråd från riskanalyser till publicerad tillsynsrapport, och den tillsyn som genomförs ska kunna motiveras.105 Den egeninitierade tillsynen baseras till liten del på riskanalyser har sedan de bildades arbetat med att hitta former för att bedriva mer egeninitierad riskbaserad tillsyn. Men det är först nu som ledningen bedömer att det finns utrymme för tillsynen att öka i omfattning.106 Andelen egeninitierade insatser av de totala verksamhetskostnaderna var 2018.107 Hur mycket av den egeninitierade tillsynen är riskbaserad? Enligt tabell 6 genomförs egeninitierade tillsynsinsatser till stor del på förekommen anledning. Andelen sådana egeninitierade insatser har dessutom ökat bildades.108 Det är vanligare med tillsynsinsatser på förekommen anledning inom än inom vården. Egeninitierade tillsynsinsatser som utgår från nationella riskanalyser utgör en mindre del även om de har ökat efter 2018, främst inom vården. Egeninitierad tillsyn som utgår från regionala riskanalyser genomförs i minst utsträckning. 1032 § andra stycket förordningen (2013:176) med instruktion för Inspektionen för vård och omsorg. 104Enligt IVO:s synpunkt på rapportutkast vid faktagranskning, använder sig myndigheten av begreppen myndighetsövergripande nivå, avdelningsnivå och verksamhetsnivå. 105Inspektionen för vård och omsorg, Översyn av arbete med nationellt samordnad tillsyn, . 106Intervju med företrädare för , . 107Se tabell 2 i avsnitt 2.3. Enligt uppgift (intervju (nr 2) med företrädare för , ) följer ledningsgruppen den egeninitierade tillsynen . Det operativa målet är . 108Skriftligt svar (e-postbilaga) från , . Andelarna avser perioden januari–och baseras på antalet redovisade timmar. 36 R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N Tabell 6 Egeninitierade tillsynsinsatser inom socialtjänst och hälso- och sjukvård, antal redovisade timmar för januari––2019, fördelat på tillsynsgrund (i procent) –förekommen anledning (%) –annan planerad tillsyn (%)* –nationell tillsyn (%) –förekommen anledning (%) –annan planerad tillsyn(%)* –nationell tillsyn (%) Källa: Inspektionen för vård och omsorg (statistikuttag (e-post) och ). *) Annan planerad tillsyn avser planerad tillsyn enligt regionala riskanalyser. ingick även nationella riskanalyser i delposten. Dessa redovisas separat (nationell tillsyn). Inspektörernas syn på andelen egeninitierad tillsyn skiljer sig åt Inspektörernas syn på hur mycket egeninitierad tillsyn som de genomför skiljer sig åt. Enligt svaren i enkäten anser ungefär hälften, , att de ägnar mer tid åt egeninitierad tillsyn jämfört . att de inte gör det och att de inte vet eller att det inte går att bedöma. Andelen inspektörer som ägnar mer tid åt egeninitierad tillsyn än är betydligt högre inom hälso- och sjukvården, , jämfört med andelen inom , . Inspektörerna har fått bedöma hur stor del av arbetstiden de ägnar åt egeninitierad tillsyn, frekvenstillsyn och klagomålshantering. Mest tid tycks ägnas åt egeninitierad tillsyn följt av klagomålshantering. Hur arbetstiden fördelas mellan de olika arbetsmomenten skiljer sig åt beroende på tillsynsområde. Inspektörer inom ägnar mer tid åt såväl egeninitierad tillsyn som frekvenstillsyn medan inspektörer inom hälso- och sjukvården en större del av tiden arbetar med klagomålshantering. Inkomna anmälningsärenden är vanligaste källan till information I enkäten har inspektörerna bland fasta svarsalternativ fått välja de viktigaste källorna till information vid planering av tillsyn, se diagram 1. R I K S R E V I S I O N E N INSPEKTIONEN FÖR VÅ RD OCH OMSORG – EN TILLSYNSVERKSAMHET MED FÖRHINDER