prop · H703121 · 2020-03-25 00:00:00 — bedömer att IVO:s tillsynsuppdrag är tydligt och ska innehålla både främjande och kontrollerande inslag. har tolkat sitt tillsynsuppdrag och valt att utveckla den främjande och lärande tillsynen. har tillsynsbesluten med krav på åtgärder blivit färre. Myndighetens användning av mer ingripande tillsynsverktyg är relativt begränsad och ligger på samma nivå över åren. har IVO:s inspektörer olika uppfattningar om vilken påverkan IVO:s sanktionsmöjligheter har på de granskade verksamheterna för att de ska åtgärda brister. bedömer att mjuka tillsynsverktyg i form av information, vägledning och dialog kan bidra till förbättringar i vården och omsorgen. vill i sammanhanget framhålla att det inte finns tillräckligt med stöd eftersom det inte forskats tillräckligt om en viss tillsynsinriktning leder till större påverkan eller effekt hos de tillsynade verksamheterna än någon annan. 6.2 Grundläggande delar i tillsynen behöver utvecklas Få riskanalyser och riskbaserade tillsynsinsatser har cirka 375 inspektörer som ska bedriva tillsyn över ungefär 50 000 verksamheter, till det kommer 225 000 legitimerade personer. Det är därför viktigt att myndigheten utformar tillsynsverksamheten på ett sådant sätt att tillsynen bedrivs riskbaserat och strategiskt, det vill säga där den bäst behövs. kan konstatera att den egeninitierade riskbaserade tillsynen bedrivs i liten omfattning. Nationella tillsynsinsatser har ökat antalet riskbaserade tillsynsinsatser något, men de är fortfarande få jämfört med tillsynsinsatser på förekommen anledning. menar att myndighetens riskanalyser måste vara väl genomarbetade för att kunna fokusera på de områden där de ger mest nytta för patienter och brukare. Men fyra av tio inspektörer anser att myndigheten inte bedriver tillsyn där den gör mest nytta. Att utarbeta mer enhetliga tillsynsbeslut försvåras av att det inte finns ett lättåtkomligt bedömningsstöd En viktig utgångspunkt för en tillsynsmyndighet är att tillsynen leder till enhetliga bedömningar och beslut. IVO:s ledning har valt att inte ha ett samlat bedömningsstöd. De angivna skälen är att tillsynsområdet bedöms vara för stort och komplext för att det ska vara effektivt med stöd som kontinuerligt behöver uppdateras. Inspektörer efterfrågar rättsliga ställningstilltaganden och annat juridiskt stöd på ett samlat och lättåtkomligt sätt. Vanligast är att inspektörerna stämmer av med kollegor och beslutsfattande chef inför tillsynsbeslut. 66 R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N menar att avsaknaden av lättåtkomliga bedömningsstöd försvårar för myndigheten att utarbeta mer enhetliga tillsynsbeslut. Digitaliseringsarbetet har inte lett till nödvändiga förbättringar för inspektörerna För att IVO:s inspektörer ska kunna arbeta riskbaserat för att träffa rätt i tillsynen, fatta enhetliga beslut och arbeta effektivt behövs en fungerande it-infrastruktur. tog över it-system som inte var funktionella från när myndigheten bildades. Därför fick extra resurser för it-utveckling. Men medlen behövde användas för att bygga upp den nya myndigheten. Det är rimligt att anta att det också var för tidigt att fatta strategiska beslut om hur en ny it-miljö skulle se ut. , , har fortfarande inte genomfört nödvändiga förändringar av de stödsystem som är viktiga för inspektörernas verksamhet. bedömer därför att centralt har underskattat digitaliseringsarbetets omfattning och svårighetsgrad. Det finns flera risker i det pågående digitaliseringsarbetet som inte har hanterats fullt ut. befinner sig i en kritisk upphandlingsfas av hela it-miljön, och bedriver myndigheten ett omfattande utvecklingsarbete. Detta ställer krav på genomarbetade krav och välunderbyggda avtal med leverantörer. En risk är hur IVO:s nya stödsystem kommer att tas emot och matcha inspektörernas behov. Inspektörerna har många synpunkter på vad som bör förbättras i it-miljön men har inte deltagit i någon större utsträckning i utvecklingsarbetet. En annan risk är IVO:s förmåga att driva digitaliseringsarbetet. Den av valda modellen för utveckling, underhåll och drift ställer stora krav på myndigheten som kravställare som it-leverantörerna behöver ha en god samarbetsförmåga. Ledningen har inte prioriterat stödet till tillsynsverksamheten har på olika sätt arbetat med verksamhetens organisering. har myndigheten använt sig av begrepp såsom ”organisatoriskt landskap” för att förklara hur organisationen är tänkt att fungera. har i interna utredningar uppmärksammat brister i styrningen och ledningen. Bristerna har bland annat bestått i att medarbetare upplever en begränsad delaktighet i utvecklingen av verksamheten. Även i denna granskning är det tydligt att en majoritet av inspektörerna inte anser sig vara delaktiga i IVO:s utvecklingsarbete. har de en stor handlingsfrihet i det operativa tillsynsarbetet. ser positivt på att arbetar med sin organisationsstruktur men vill peka på ledningens ansvar för att ge inspektörerna nödvändiga förutsättningar för sitt tillsynsarbete. Detta gäller särskilt då myndigheten har haft en hög personalomsättning. menar att inte har prioriterat att åtgärda grundläggande brister för tillsynsverksamheten i stödsystemens användbarhet och datakvalitet och tillgången till bedömningsstöd. Detta har påverkat inspektörers möjlighet att utföra sitt uppdrag. R I K S R E V I S I O N E N INSPEKTIONEN FÖR VÅ RD OCH OMSORG – EN TILLSYNSVERKSAMHET MED FÖRHINDER 6.3 Oklart hur tillsynen påverkar tillsynade verksamheter har som uppgift att följa upp och se till att identifierade brister och problem inom vården och omsorgen åtgärdas. bedömning är att det inte går att avgöra hur IVO:s tillsyn påverkar tillsynade verksamheter. Uppföljningarna mäter endast förtroendet och är inte jämförbara över tid IVO:s uppföljningar är inte jämförbara och de undersökningar som gjorts har i första hand handlat om intressenters förtroende för . Det saknas uppföljningar av vad som hänt i vården och omsorgen efter genomförda tillsynsinsatser. Men det är viktigt att poängtera att det finns en positiv bild hos både inspektörer och granskade verksamheter vad gäller återföringen av tillsynsresultat, och inspektörerna bedömer att deras arbete gör nytta. Inspektörerna har olika tillsynsstilar och hur dessa påverkar tillsynen är oklart har arbetat med att utveckla den främjande och lärande tillsynen. En majoritet av inspektörerna anser att de i stor eller mycket stor utsträckning använder sig av en lärande tillsynsstil. Men det finns även inspektörer som endast i begränsad omfattning använder sig av en lärande tillsynsstil. Tillsynsstilen tycks således vara personberoende, som i sina processbeskrivningar lägger ett stort ansvar på inspektörerna och deras omdöme. För att kunna utveckla en gemensam grund för tillsynen på kan det finnas behov av riktade utbildningsinsatser eftersom fyra av tio inspektörer anser att de inte har fått tillräcklig utbildning för uppdraget. har också haft en hög personalomsättning, vilket kan påverka hur tillsynsuppdraget utförs. Det kan därför finnas medarbetare som inte vet vad som förväntas av dem har ett viktigt tillsynsuppdrag för att bidra till en säker vård och omsorg i hela landet. konstaterar att delar av IVO:s verksamhet behöver utvecklas för att myndigheten ska kunna genomföra sitt uppdrag på ett mer välfungerande sätt. lämnar följande rekommendationer till regeringen: •Ge stabila ekonomiska ramar för att kunna planera för en hållbar och långsiktig kompetensförsörjning i syfte att fullgöra tillsynsuppdraget. •Följ IVO:s arbete med att utarbeta mer enhetliga beslut. Ett grundläggande krav på en tillsynsmyndighet är att de bedömningar som görs ska •Följ IVO:s digitaliseringsarbete för tillsynsverksamheten. befinner sig i ett utvecklingsskede i sitt digitaliseringsarbete. Regeringen bör på ett systematiskt sätt följa detta arbete eftersom det är avgörande för hur myndigheten lyckas genomföra sitt tillsynsuppdrag. 68 R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N •Se till att IVO:s redovisning av tillsynens resultat går att följa . En central del i IVO:s uppdrag är att följa hur tillsynen påverkar de tillsynade verksamheterna. konstaterar att inte har redovisat tillsynens resultat på ett systematiskt sätt. lämnar följande rekommendationer till : •Utveckla styrningen och ledningen för att tillsynsverksamheten ska få nödvändiga förutsättningar för att utföra uppdraget. bedömer att IVO:s ledning på ett mer genomgripande sätt bör utgå från verksamhetens behov, i form av både väl anpassade it-stöd och tillsynsutbildningar för inspektörerna. •Utveckla de nationella och regionala riskanalyserna för tillsynen så att tillsynen kan styras till de områden och verksamheter där den gör mest nytta. ser positivt på att arbetar med att utveckla de nationella riskanalyserna. Enligt bedömning är arbetet med att bedriva en strategisk riskbaserad tillsyn beroende av hur myndigheten lyckas med sitt digitaliseringsarbete. •Utforma och tillgängliggör bedömningsstöd för inspektörer så att besluten blir mer enhetliga. För att besluten ska vara enhetliga i landet bör inspektörer ha tillgång till ett lättåtkomligt bedömningsstöd. •Hantera riskerna med det pågående digitaliseringsarbetet och införandet av en ny it-miljö. befinner sig i ett avgörande skede i sitt digitaliseringsarbete. Centrala delar av verksamheten ska utvecklas som en ny it-miljö ska implementeras. Därför bör myndigheten på ett systematiskt sätt identifiera och hantera risker. •Följ upp resultatet av tillsynen på ett systematiskt sätt så att det går att följa . Myndigheten ska följa upp tillsynens resultat. menar att redovisningen av tillsynens resultat inte har gjorts på ett systematiskt sätt så att det har gått att följa . R I K S R E V I S I O N E N INSPEKTIONEN FÖR VÅ RD OCH OMSORG – EN TILLSYNSVERKSAMHET MED FÖRHINDER 70 R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N Lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade. Lag (2017:372) om stöd vid klagomål mot hälso- och sjukvården. Patientsäkerhetslag (2010:659). Socialtjänstlag (2001:453). Förordning (2013:176) med instruktion för Inspektionen för vård och omsorg. Förordning (2015:155) om statlig styrning med kunskap avseende hälso- och sjukvård och socialtjänst. Förordning (2018:40) om ändring i förordningen (2013:176) med instruktion för Inspektionen för vård och omsorg. 2009/10:175, Offentlig förvaltning för demokrati, delaktighet och tillväxt, bet. 2009/10:FiU38, rskr. 2009/10:315. 2012/13:1, Utgiftsområde 9: Hälsovård, sjukvård och social omsorg, bet. 2012/13:SoU1, rskr. 2012/13:115. 2012/13:20, Inspektionen för vård och omsorg – en ny tillsynsmyndighet för hälso- och sjukvård och socialtjänst, bet. 2012/13: SoU5, rskr. 2012/13:116. 2015/16:43, Stödboende - en ny placeringsform för barn och unga, bet. 2015/16:SoU5, rskr. 2015/16:101. 2016/17:122, Ett mer ändamålsenligt klagomålssystem i hälso- och sjukvården, bet. 2016/17: SoU16, rskr. 2016/17:259. 2017/18:1, Utgiftsområde 9: Hälsovård, sjukvård och social omsorg, bet. 2017/18:SoU1, rskr. 2017/18:121. 2017/18:158, Ökade tillståndskrav och särskilda regler för upphandling inom välfärden, bet. 2017/18:FiU43, rskr. 2017/18:356. Skr 2009/10:79, En tydlig, rättssäker och effektiv tillsyn, bet. 2009/10:FiU12, rskr. 2009/10:210. R I K S R E V I S I O N E N INSPEKTIONEN FÖR VÅ RD OCH OMSORG – EN TILLSYNSVERKSAMHET MED FÖRHINDER Regeringsbeslut och övrigt material från Dir. 2016:51, Tillit i styrningen. Ds 2012:20, Inspektionen för vård och omsorg – en ny effektiv tillsynsmyndighet för hälso- och sjukvård och socialtjänst. Regeringsbeslut S2013/994/(delvis), Uppdrag att följa upp och utvärdera inrättandet av Inspektionen för vård och omsorg. Regeringsbeslut S2013/8842/, Regleringsbrev för avseende Inspektionen för vård och omsorg. Regeringsbeslut S2014/8615/(delvis), Regleringsbrev för avseende Inspektionen för vård och omsorg. Regeringsbeslut S2014/8929/(delvis), Regleringsbrev för avseende Inspektionen för vård och omsorg. Regeringsbeslut S2016/04459/RS, Regleringsbrev för avseende Inspektionen för vård och omsorg. Regeringsbeslut S2016/07779/RS (delvis), Regleringsbrev för avseende Inspektionen för vård och omsorg. Regeringsbeslut S2018/03827/RS (delvis), Regleringsbrev för avseende Inspektionen för vård och omsorg. Regeringsbeslut S2018/00209/FS (delvis), Uppdrag att följa upp och utvärdera ett mer ändamålsenligt klagomålssystem. , , , B., . och Lenrick, R., Rapport om utvärdering av IVO:s lärande tillsyn, , version 2, , , 2018. Inspektionen för vård och omsorg, Budgetunderlag 2015–2017, dnr. 1.2–7300/2014. Inspektionen för vård och omsorg, Budgetunderlag 2016–2018, dnr. 1.2–6455/2015. Inspektionen för vård och omsorg, Budgetunderlag 2017–2019, dnr. 1.2–7706/2016. Inspektionen för vård och omsorg, Budgetunderlag 2018–2020, dnr. 1.2–7059/2017. Inspektionen för vård och omsorg, Budgetunderlag 2019–2021, dnr. 1.2–7454/2018. Inspektionen för vård och omsorg, Budgetunderlag 2020–2022, dnr. 1.2–8058/2019. Inspektionen för vård och omsorg, Enskildas klagomål enligt PSL. Slutredovisning av regeringsuppdraget (dnr. S2016/07779/RS), 2018. Inspektionen för vård och omsorg, Förslag på ändring i socialtjänstförordningen (2001:937), dnr. 10.4–37978/2013, . 72 R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N Inspektionen för vård och omsorg, Hur länge ska man behöva vänta? En uppföljning av rapporteringsskyldighet och särskild avgift i socialtjänstlagen och lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade, Inspektionen för vård och omsorg, 2014. Inspektionen för vård och omsorg, betänkande (SOU 2017:48) Kunskapsbaserad och jämlik vård – Förutsättningar för en lärande hälso- och sjukvård (remissvar), dnr. 10.1–22558/2017, . Inspektionen för vård och omsorg, Promemoria om hantering av klagomål enligt patientsäkerhetslagen (2010:659), dnr. 10.4–38489/2013, . Inspektionen för vård och omsorg, Redovisning av regeringsuppdrag – Analys av IVO:s sanktionsmöjligheter, dnr. 1.5–17082/2016, . Inspektionen för vård och omsorg, Skrivelse angående IVO:s tidigare förslag gällande ej verkställda beslut, dnr. 10.4–41491/2018, . Inspektionen för vård och omsorg, Tillsynsrapport. De viktigaste iakttagelserna inom tillsyn och tillståndsprövning , Inspektionen för vård och omsorg, 2016. Inspektionen för vård och omsorg, Tillsynsrapport . De viktigaste iakttagelserna inom IVO:s tillsyn och tillståndsprövning för , Inspektionen för vård och omsorg, 2017. Inspektionen för vård och omsorg, Vad har sett? Iakttagelser och slutsatser om vårdens och omsorgens brister för , Inspektionen för vård och omsorg, 2019. Inspektionen för vård och omsorg, Årsredovisning 2013, Inspektionen för vård och omsorg, 2014. Inspektionen för vård och omsorg, Årsredovisning 2014, Inspektionen för vård och omsorg, 2015. Inspektionen för vård och omsorg, Årsredovisning 2015, Inspektionen för vård och omsorg, 2016. Inspektionen för vård och omsorg, Årsredovisning 2016, Inspektionen för vård och omsorg, 2017. Inspektionen för vård och omsorg, Årsredovisning 2017, Inspektionen för vård och omsorg, 2018. Inspektionen för vård och omsorg, Årsredovisning 2018, Inspektionen för vård och omsorg, 2019. , Patientsäkerhet – har staten gett tillräckliga förutsättningar för en hög patientsäkerhet?, RiR 2015:12, , 2015. , Yttrande över Sedd, hörd och respekterad – Ett ändamålsenligt klagomålssystem (SOU 2015:14), dnr. 5.1.1–2015–0302, . SOU 2002:14, Statlig tillsyn - Granskning på medborgarnas uppdrag. R I K S R E V I S I O N E N INSPEKTIONEN FÖR VÅ RD OCH OMSORG – EN TILLSYNSVERKSAMHET MED FÖRHINDER SOU 2017:38, Kvalitet i välfärden – bättre upphandling och uppföljning. Statskontoret, Inrättandet av Inspektionen för vård och omsorg, Slutrapport, 2015:8, Statskontoret, 2015. , M. och Ek, E., ”Tillsyn”, i: , och , L. Uppdrag offentlig granskning, upplaga 1:2. , V., Tillsyn och effektivitet: statliga inspektörers yrkesroller och strategival, , L., och , S.O.,”Evaluating workplace inspections”, Policy and Practice in Health and Safety, 2(2), s. 77–91, 2004. Allt du behöver veta om att planera och genomföra tillsyn ur patientens och brukarens perspektiv, Arbetssätt och metoder vid process 8.5 egeninitierad tillsyn, . Analysstrategi för 2018–2020, dnr. 1.3–19654/2018, . Bedömningsstöd för beslut i ärendeslagen frekvenstillsyn (8.4) och egeninitierad tillsyn (8.5), . och Integrationer (inkl. bilagor), dnr. 2.7.2–40358/2018, . Enhetliga beslut, dnr. 1.3–30433/2014, . Förtroendet för – Rapport från en kvantitativ undersökning med intressenter, 2014. Granskning av administrativt arbete, dnr. 1.3–5089/2016, . Granskning av styrning av åtkomst till IT-system, dnr. 1.3–18798/2017, . Hur arbetar konkret med riskanalys och riskbaserad tillsyn? Inspektionen för vård och omsorgs (IVO:s) policy för tillsyn, dnr. 1.3–6505/2015, . Internrevisionens översyn av ärenden om tillsyn av HS-personal, dnr. 1.5–11229/2017, . förtroendeundersökning 2016, 2016. 2018, dnr. 1.2–32933/2017. 2019, dnr. 1.2–29050/2018. Metadata, projektplan, dnr. 1.5–23697/14, . Motivering av beslut, dnr. 1.3–5091/2015, . Myndighetsledningens genomgång, . 74 R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N Paraplymål – Förtroendet för ska öka inom samtliga grupper av undersökta intressenter, 2017. Processbeskrivning 8.5 Egeninitierad tillsyn, dnr. 1.3–33058/2016, . Rapport: HVB (på uppdrag av ), 2017. Rapport: Nationella projekt (på uppdrag av ), 2018. Samsjukliga patienter riskerar att drabbas av bristande tillgång till vård och omsorg, Förstudie inför nationell tillsyn, Avdelning Syd, 2018. Slutredovisning av arbetet med förändringsplattformen, dnr. 1.5–40149/2013, . Strategi för IVO2020, . Uppföljning av – förslag för en ökad ändamålsenlighet. Upplevelsemätning enskildas klagomål enligt PSL 2018, 2018. Översyn av arbete med nationellt samordnad tillsyn, dnr. 1.5–19701/2018–2, . , ”Personalomsättning”, staten/medarbetare/personalomsättning/, hämtad . Inspektionen för vård och omsorg, ”Detta ser ”, , hämtad . Inspektionen för vård och omsorg, ”För yrkesverksamma” (kunskap och återföring) , hämtad . Inspektionen för vård och omsorg, ”Initiativärenden”, ivo/statistik/egeninitierad-tillsyn-av-verksamheter/, hämtad . Inspektionen för vård och omsorg, ”Nationell tillsyn”, , hämtad . Inspektionen för vård och omsorg, ”Nationell tillsyn 2017”, Https://www.ivo.se/tillsyn/planerad-tillsyn2/nationell-tillsyn-2017/, hämtad . Inspektionen för vård och omsorg, ”Prioriterade riskområden –2020”, , hämtad . R I K S R E V I S I O N E N INSPEKTIONEN FÖR VÅRD OCH OMSORG – EN TILLSYNSVERKSAMHET MED FÖRHINDER Inspektionen för vård och omsorg () bildades . Myndigheten skulle komma tillrätta med en rad problem som fanns när hade ansvar för tillsynen. ska bedriva tillsyn över hela sjukvården och den sociala omsorgen, som omfattar ungefär 50 000 verksamheter och 225 000 legitimerade personer. Myndigheten har cirka 375 inspektörer som ska bedriva denna tillsyn. En viktig del av uppdraget är därför att kunna välja ut de områden och verksamheter som är viktigast att granska. Men har endast i liten omfattning genomfört riskanalyser. Grundläggande för en tillsynsmyndighet är att besluten fattas på ett enhetligt sätt över landet. har valt att inte ha ett samlat och lättåtkomligt bedömningsstöd till inspektörerna. För att kunna arbeta effektivt och strategiskt behövs ett välfungerande it-stöd. Det har saknats. Det har därför varit svårt att söka fram tillsynsinformation och datakvaliteten har haft brister. Slutsatsen är att inte helt har levt upp till sin roll som tillsynsmyndighet. Regeringen har å sin sida inte gett stabila och långsiktiga förutsättningar för sitt uppdrag. rekommenderar regeringen att ge stabila ekonomiska ramar. •utveckla de nationella och regionala riskanalyserna så att tillsynen kan styras till de områden och verksamheter där den gör mest nytta •göra bedömningsstöden lättåtkomliga för att öka enhetligheten i tillsynsbesluten •systematiskt följa upp resultatet av tillsynen. nybrogatan 55, 114 90 Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde Närvarande: statsminister , ordförande, och statsråden , , , , , , , , , , , , , , , , , , , Regeringen beslutar skrivelse 2019/20:121 om Inspektionen för vård och omsorg