sou · H7B315 · 2019-03-28 00:00:00 — En rad andra konstnärliga aktiviteter kan också ingå i antroposofisk behandling, t.ex. skulptur, målning och teckning, musicerande samt antroposofisk talterapi som används också vid andra tillstånd än talsvårigheter (73). Utbildningar i antroposofisk medicin finns länder (73). infördes i särskild lagstiftning om vissa KAM-meto- der, däribland antroposofisk medicin (”Besondere Therapierichtung”). Lagstiftning om komplementär och alternativ medicin (där även antro- posofisk nämns) infördes i och 2009 (76). Antroposofiska sjukhus och antroposofiskt inriktade avdelningar inom konventionella sjukhus finns främst i och . I länder som , , , , , och finns ett stort antal läkare utanför sjukhus som tillämpar antroposofisk medicin. I företräds den antroposofiska medicinen främst av (tidigare Vidarkliniken) samt i . Kliniken har tidigare haft avtal med flera landsting. I ett uppmärk- sammat beslut valde att inte förlänga sitt rehabiliteringsavtal med Vidarkliniken. Som huvudskäl angav man att det byggts upp tillräcklig rehabiliteringskompetens i det egna länet. Av ekonomiska skäl har Vidarkliniken därefter på eget initiativ avvecklat landstingsavtalen för slutenvård. har dock ett avtal inom primärvården med Region (). Översikt över komplementär och alternativ medicin och vård Energimedicin och frekvensmedicin. Till de terapier som av utövarna beskrivs som energimedicin i bred mening hör healing, homeopati, akupunktur, zonterapi, massage, kostterapier, m.fl. (61, 77). Vissa utövare betonar att terapierna går ut på att förändra energi- strömmarnas frekvens och de använder termen frekvensmedicin syno- nymt med energimedicin (61). har termen energimedicin också använts synonymt med andlig healing (utan religiös anknyt- ning). I förefaller dock termen främst vara ett samlings- begrepp som används för att brett beskriva terapier som bygger på att energier påverkar kroppslig och psykisk hälsa. Uppfattningen att kroppen har vissa energicentra, chakras, och energiströmmar är gemen- sam med bl.a. vissa former av yoga (inklusive qigong), meditation och kristallterapi. Inte sällan åberopas kvantfysiken och läran om elektro- magnetiska fält när energimedicinens effekter förklaras. Konceptet funktionsmedicin (FM) har sitt ur- sprung i . FM har beskrivits som kliniskt tillämpad systembiologi fokuserad på samspelet mellan omgivningen och mag- tarm-, endokrin- och immunsystemen (62, 63). Definitionerna och avgränsningarna av FM har kritiserats för att vara medvetet vaga (78). FM bygger på aktuell biomedicinsk forskning, t.ex. hur omgiv- nings/miljöfaktorer samverkar med gener och hur biokemiska signal- vägar och cellens försvars- och reparationsmekanismer fungerar (63). Förespråkarna för FM menar att denna kunskap bör användas för att finna rätt terapi för individen. FM är främst inriktad på att behandla patienter med kroniska sjukdomar och innefattar många livsstilsinsatser som används också inom hälso- och sjukvården. Dit hör kostråd, sömnråd, fysisk aktivi- tet, rökstopp och stresshantering. Dessutom förekommer inter- ventioner som inte tillämpas i hälso- och sjukvården (eller finns i gränszonen), t.ex. råd om elimineringsdieter, ortomolekylär medicin med kosttillskott (vitaminer, mineraler, essentiella fettsyror; se separat rubrik), detox-behandling (avgiftning), örtmediciner, akupunktur, terapier samt mind-body-tekniker som meditation, bio- feedback och visualisering (63). Den vittomfattande definitionen av FM har lett till att man ibland också inbegripit homeopati, specifik sjukdomsdiagnostik som inte är accepterad inom hälso- och sjukvården samt motstånd mot vaccinationer (79). Översikt över komplementär och alternativ medicin och vård I finns ett fåtal läkarmottagningar inriktade på FM samt korta utbildningar till funktionsmedicinsk närings- rådgivare/terapeut. och andra kroppsinriktade terapier Kiropraktik, naprapati och osteopati. Utövare av tre närliggande terapiformer arbetar med att ställa diagnos, behandla och rehabilitera smärttillstånd och funktionella besvär i rygg, leder och muskler: kiropraktorer, naprapater och osteopater. I är kiropraktor och naprapat, men inte osteopat, legitimationsyrken med skyddad yrkestitel. Kiropraktorer och naprapater står därmed under gransk- ning från Inspektionen för vård och omsorg (). Alla tre yrkena har egna branschorganisationer. Kiropraktor och naprapat är legitimationsyrken och tas inte med i denna utredning. Osteopati förekommer i liten omfattning i . Att vi ändå här ger en ytterst kortfattad orientering om de tre kroppsterapierna beror på att de i regel tas upp i facklitteraturen på KAM-området och att terapierna också i andra sammanhang inte sällan presenteras som KAM-metoder. Kiropraktiken utvecklades i kring . Den hade initialt starka inslag av spiritism, men dagens utövare framhåller att de utgår från en biopsykosocial modell med helhetssyn på män- niskan. Den vanligaste tekniken är snabb manipulation av leder (inklusive kotleder) och mjukdelar. Naprapatin utvecklades i som en utbrytning ur kiro- praktiken. Genom att naprapatin lägger särskild vikt vid töjning och att även massage, värme- och ultraljudsbehandling m.m. ingår, upp- fattas den som en ”mjukare” behandlingsform än kiro- praktiken. I många europeiska länder dominerar kiropraktiken klart. är ett av de få länder där naprapatin har kommit att inta en domine- rande ställning gentemot kiropraktiken. Osteopatin, med ursprung i , har följt en egen utvecklingslinje men i praktiken har kiropraktik, naprapati och osteopati kommit att ligga nära varandra. Till skillnad från kiropraktiken men i likhet med naprapatin använder osteopater Översikt över komplementär och alternativ medicin och vård huvudsakligen mjuka tekniker i syfte att förbättra krop- pens funktioner. I är osteopat ett legitimationsyrke, Doctor of Osteopathic Medicine, D.O., jämställt med läkare, M.D. Massage finns i en uppsjö av olika varianter, några av dem med tusenåriga traditioner. Massageterapi används både inom och utom hälso- och sjukvården för att förebygga, lindra eller bota sjukdom. Utöver tillstånd i behandlar man med massage även personer med t.ex. huvudvärk och stress- och utmattningstillstånd. Vi beskriver här några av de massageterapier som är vanliga i , men enbart sådana som används för att bota ohälsa. Svensk massage (detta begrepp används också internationellt) bygger huvudsakligen på knådning (80). Syftet är vanligen att mot- verka stress och minska muskelspänningar och därigenom lindra smärta och värk (81). Massagen utgår från biomedicinska koncept och psykosomatiska mekanismer. Det finns inget underliggande filoso- fiskt system, inte heller någon uppfattning om kroppsenergier. Taktil massage (också utvecklad i ) innebär ytlig beröring. Syftet är att denna terapiform ska vara rogivande och tekniken används bl.a. i behandlingen av oroliga personer med demens (82). Liksom svensk massage saknas underliggande filosofier och behand- lingen baseras på biomedicinska koncept och psykosomatiska mekanismer. Thaimassage utgår från föreställningar om energilinjer, energi- centra och energibalans. Under behandlingen är kunden/patienten löst påklädd. Yogaliknande positioner intas. Terapeuten använder inte knådning utan mest rytmiska tryck och tänjningar. Syftet är avslappning, lindring av muskelvärk och gynnsam humörpåverkan. Det finns också terapeuter som gör anspråk på att förbättra cirkula- tionen (83). Ayurvedisk massage syftar bl.a. till avslappning och till att för- bättra lymfdränage (och sägs på så sätt rena kroppen) och påverka immunsystemet. Ofta används eteriska oljor. Antroposofisk massage innefattar rytmisk insmörjning, rytmisk massage, och Presselmassage (som utförs omväxlande på benen och på ryggen för att verka utjämnande och balanserande på ”ensidig- heter” hos patienten). Akupressur bygger på samma kinesiska lära om meridianer som akupunktur. I stället för nålar används tryck och massage av punkter längs meridianerna för att lindra smärta, illamående, magbesvär m.m. Översikt över komplementär och alternativ medicin och vård Shiatsu härstammar från traditionella japanska massagetekniker. Behandlingen går ut på att främja energiflöden och återställa en rubbad energibalans. Till skillnad från klassisk svensk massage ”knådas” inte musklerna utan de behandlas genom tryck, gungningar och stretching. Lymfmassage/lymfdränage introducerades som en metod att behandla kroniska bihåleinflammationer och immun- sjukdomar. Genom kompression och rytmiska rörelser avser man att stimulera lymfflödet. Metoden används i svensk hälso- och sjukvård främst vid svullnad efter canceroperation och strålbehandling och utförs då av medicinska lymfterapeuter (utbildningskrav men inte legitimationsyrke). Den används också av lymfterapeuter utanför hälso- och sjukvården och sägs då bl.a. leda till att skadliga ämnen avlägsnas snabbare ur kroppen (”rening av lymfsystemet”) och brukar beskrivas som smärtstillande, lugnande och gynnsam för välbefin- nandet. Rosenmetoden bygger på uppfattningen att människors skydd mot smärtsamma upplevelser tar sig kroppsliga uttryck, främst i form av spänningar och kronisk smärta i muskler och leder. Genom bl.a. mjuka massageliknande rörelser söker man integrera kroppsliga, emotionella och mentala erfarenheter. Utbildning och certifiering. har sigill på tre nivåer för massörer och andra yrkeskategorier: kvali- tetssäkrad, kompetensutvecklad och auktoriserad (84). Dessutom certifierar Svensk Massage (85) och Branschorganisatio- nen Medicinsk Massageterapi (86) massörer och medicinska massage- terapeuter på grundval av de utbildningar de genomgått. Akupunktur härstammar från traditionell kinesisk medicin och bygger på kinesiska filosofier som konfucianism och taoism. Man beskriver hur det i kroppen finns energier (qi), energiflöden och energicentra längs meridianer, som följer såväl yttre som inre banor. De yttre är tillgängliga för påverkan med fina nålar, vilka placeras på specifika akupunkturpunkter längs meridianerna, olika punkter beroende på vilken sjukdom eller vilka symtom individen har. Efter ett snabbt övergående intresse för akupunktur i och första hälft, togs metoden på nytt upp i höginkomstländer och har spridits i många olika varianter. Inom hälso- och sjukvården används akupunktur framför allt av fysioterapeuter med kort utbildning i metoden. Översikt över komplementär och alternativ medicin och vård Många svenska akupunktörer har övergivit tanken på att energi- flöden påverkas. I stället hänvisar de till mer biomedicinska förklar- ingar som direkt nervpåverkan med smärtblockering eller lokal hormonfrisättning (endorfiner). Vanligen stimuleras akupunkturstället manuellt, men stimuler- ingen kan också ske genom att elektrisk ström leds till nålen (elektroakupunktur), eller genom att tillföra värme eller använda laserljus (87). Närbesläktade tekniker är akupressur, då energipunk- ter stimuleras manuellt utan nål, eller moxibustion (örtbränning – vissa örter, oftast gråbosläktingar, bränns på punkter längs meridia- ner, en teknik som också den härstammar från ). Akupunktur används vid snart sagt varje tillstånd av fysisk och psykisk ohälsa, allra vanligast som smärtlindring vid t.ex. spännings- huvudvärk och migrän. Riskerna är i regel mycket små men det förekommer i sällsynta fall att viktiga organ punkteras (avsnitt 9.4). Det råder rimlig samsyn om att akupunktur har gynnsamma effekter vid åtminstone vissa tillstånd av ohälsa när man jämför med ingen behandling alls. Däremot finns skilda uppfattningar om detta kan tillskrivas specifika eller ospecifika effekter av akupunktur (1, 48). organiserar över 270 utövare av akupunktur. Därutöver finns i ett obekant antal andra ut- övare, bl.a. från . har på sin politiska agenda momsbefrielse, skyddad yrkestitel med myndighetstillsyn samt forskning och projekt med traditionell kinesisk akupunktur finansierad via skattemedel2 och privata donationer (88). Zonterapi innebär att man genom tryck på vissa punkter på fötter eller händer söker nå avslappning och bot av symtom från kropps- delar som är representerade i dessa tryckpunkter (89). Utövare av zonterapi anser att kroppen är indelad i lodräta skikt (zoner) och att kroppens alla organ därför är kopplade till specifika punkter på fötter och händer. Vid obalans eller sjukdom reagerar zonpunkterna för respektive organ med att ömma. Genom att applicera tryck på dessa punkter stimuleras energi och blodgenomströmning till det sjuka området. I engelskspråkiga länder används ofta uttrycket reflexologi i stället för zonterapi (och är då synonymt). I framhåller vissa ut- övare att reflexologin är en distinkt egen behandlingsmetod, där man 2Se utredningens kartläggning av svensk KAM-forskning, bl.a. om akupunktur, kapitel 13. Översikt över komplementär och alternativ medicin och vård inte bara tar hänsyn till zonerna utan även till de anatomiska för- hållandena (90). En särskild svensk variant benämns helkroppzon- terapi (helkroppsreflexologi) – även tryckpunkter på andra ställen, t.ex. öronen, stimuleras. Exempel på tillstånd som behandlas av zonterapeuter och reflexo- loger är värk i axlar, skuldror och rygg, migrän, astma, hudbesvär som eksem och psoriasis, mag- och tarmstörningar, gall- och lever- besvär samt barnlöshet (89, 90). Feldenkraismetoden använder sig av rörelseövningar som syftar till att öka självmedvetenhet och ”dynamisk hållning” (91). Metoden är delvis inspirerad av rörelseövningar i den japanska kampsporten judo. Självbilden ska förfinas genom att urskilja och varsebli spe- cifika sensoriska förnimmelser för att kunna bryta invanda hand- lingsmönster och beteenden. Rörelserna kan utföras aktivt eller passivt (av terapeuten). Metoden brukar användas bl.a. i rehabiliter- ing av patienter med neurologiska skador samt för personer med led- och muskelsmärtor. Mind-body-terapier och andra psykologiskt orienterade terapier Många KAM-terapier bygger på uppfattningen att kropp, själ, käns- lor och ande (andra termer används också) står i ett dynamiskt samspel med varandra. Själva holismbegreppet inbegriper detta syn- sätt. Det saknas en allmänt accepterad svensk term för denna grupp av terapier. Vi har valt den vanligaste termen i internationell littera- tur (som för övrigt används vanligast också i ): mind-body- terapier. Inom de flesta mer omfattande KAM-system är mind-body- terapier centrala: ayurvedisk medicin, yoga, många grenar av tradi- tionell kinesisk medicin, naturopati, antroposofi och funktionell medicin. Individens erfarenheter av psykisk stress och traumatiska upplevelser uppfattas påverka kroppens reaktioner på olika stimuli, något som kan ge upphov till fysiska symtom. Denna uppfattning ligger nära den som finns inom hälso- och sjukvården och då van- ligen benämns psykosomatik. De KAM-metoder som inte innehåller kroppsliga element utan är mer specifikt inriktade på att påverka individens psyke kan dels syfta till avslappning (t.ex. meditation och autogen träning), dels till Översikt över komplementär och alternativ medicin och vård att mer aktivt påverka psykiska fenomen (t.ex. healing och reinkar- nationsterapi). Inom båda dessa huvudströmningar finns ett otal varianter. Här tar vi bara upp ett par exempel. Medicinsk yoga beskrivs tidigare i detta avsnitt som ett KAM- system. I detta system är mind-body-terapi en central komponent. Qigong betraktas som en av de fem huvudmetoderna inom tra- ditionell kinesisk medicin. Metoden innebär mental koncentration, enkla rörelser och andningsövningar i syfte att förbättra energiflödet i kroppen och därigenom förebygga och behandla sjukdomar. Kinesisk filosofi, andliga traditioner och krigskonst har bidragit till utvecklingen av qigong (92). Qigong lär finnas i över 2 000 olika varianter. I är Biyun- metoden och Zhineng qigong de mest kända. I båda varianterna ingår avslappning, meditation, naturlig andning, koncentration och rörelser som ska tillföra livsenergi (qi) till kroppen eller organiserar de energier som redan finns (92). I används qigong huvudsakligen utanför hälso- och sjukvården. Men metoden har också kommit att tillämpas i hälso- och sjukvården för bl.a. stresshantering, behandling av utbrändhet och i äldrevården. Qigong kan skrivas ut av läkare som FAR (fysisk aktivitet på recept) och vissa landsting erbjuder qigong mot vanlig patientavgift. Eurytmi var ursprungligen en rörelsebaserad konstform inom antroposofin, men har kommit att användas även inom den antro- posofiska pedagogiken och vården (och benämns då läkeeurytmi). Läkeeurytmi används vid ohälsa av många olika slag och kan inne- hålla såväl kognitiva, känslomässiga som viljemässiga element. Rörel- serna utförs oftast till musik eller poesiuppläsningar. Det rytmiska inslaget är centralt (93, 94). Utbildning i eurytmi sker inom ramen för det antroposofiska utbildningssystemet. i är en ideell samarbetsorganisation för diplomerade läkeeurytmister (95). Meditation är ett sammanfattande begrepp för metoder för kroppslig och mental avslappning i kombination med koncentration på något föremål, föreställning eller företeelse. Inom många av världs- religionerna (t.ex. kristendom, buddism, hinduism och taoism) spelar meditationen en viktig roll. Översikt över komplementär och alternativ medicin och vård Syftet med tekniken är att stilla sitt sinne, nå ett inre lugn och öka välbefinnandet. Man brukar tala om att lära sig känna sitt sinne, öva det och frigöra det (96). I många varianter av meditation är syftet också att balansera och stärka kroppens energier (96). Meditation sägs ofta ha som mål att främja medkänsla, kärlek, tålamod, genero- sitet och förmåga att förlåta men har även tillskrivits rent kroppsliga effekter som sänkt blodtryck, sänkt puls, sänkt andning och sänkt ämnesomsättning. En variant som fått särskilt genomslag i hög- inkomstländer är transcendental meditationTM, knutet till ayurvedisk medicin och varumärkesskyddat. Vissa varianter av meditation har delvis tagits upp i den svenska hälso- och sjukvården som behandlingsmetoder. Så t.ex. är mind- fulness (medveten närvaro) en specifik behandlingsmetod som börjat vinna insteg i psykoterapin. Vid mindfulness tränas koncentration och uppmärksamhet (97). En grundtanke är att detta ger större möjlighet att påverka det enda som vi faktiskt kan påverka – . Tankar på det förgångna och oro trängs undan. Träning i mindfulness används ofta i psykoterapi för personer som lider av t.ex. stress, ångest och nedstämdhet men även i behandlingen av borderline personlighetssyndrom. Många svenska företag och organisationer erbjuder meditation inom ramen för sin företagshälsovård. har etablerat ett Mindfulness and (), en forsknings- och kunskapsplattform för primär- vård (98). Regionfullmäktige beslutade att erbjuda utbild- ning i mindfulness till vårdcentraler i . Visualisering (eng. guided imagery) utvecklades , först inom idrottspsykologin. Terapeuten hjälper en person att framkalla mentala bilder. Dessa bilder, som kan gälla syn- och ljudintryck, smaker och lukter, beröring, händelser och andra upplevelser, ska återskapa genuina känslor (99). Till de sjukdoms- tillstånd som behandlas med visualisering hör stress, ångest, depres- sion, sorgereaktioner och posttraumatiska stressyndrom. Merparten av terapeuterna arbetar utanför hälso- och sjukvården men metoden finns på sina håll också inom hälso- och sjukvården. Autogen träning är en psykoterapeutisk behandlingsmetod in- riktad på avslappning och självhypnos som utvecklades i . Patienten behandlar sig själv, är sin egen instruktör Översikt över komplementär och alternativ medicin och vård och instrueras i ett träningsprogram där det bl.a. ingår meditations- liknande tekniker (100). Enligt metodens förespråkare har den en rad positiva effekter som att motverka fysisk och psykisk trötthet, sömn- störningar, negativ stress, oro, ångest, astma, högt blodtryck, m.m. Healing innebär att man genom andliga eller spiritistiska metoder avser att behandla sjukdomar (101). Inom kristendomen brukar man med healing avse bot av sjukdom genom bön, förbön och hand- påläggning (helbrägdagörelse). I har framför allt , Livets Ord och Kyrka av Sista Dagars Heliga (mormonkyrkan) förknippats med helbrägdagörelse. Det finns även icke-religiösa varianter av healing där gudstro inte ses som nödvändig – i stället brukar man framhålla att det är män- niskors egna andliga energi som mobiliseras under healing. Icke- religiös healing har varit nära förknippad med (30). Reiki är en form av healing som utvecklades i och som nått betydande genomslag i höginkomstländer. Från tera- peutens händer överförs universalenergi (qi) till den som behandlas –kroppens energier sägs balanseras. Förutom att verka lugnande och främja sömnen gör reiki anspråk på att stärka immunförsvaret och kroppens naturliga förmåga till läkning, rena kroppen från gifter och slaggprodukter, lindra smärta, normalisera blodtrycket, minska risken för hjärt- och kärlsjukdomar samt förbättra intuition och kreativitet (13, 102). Vid terapi baserad på schamanism försätts en per- son i förändrat sinnes- eller medvetandetillstånd. Avsikten är att samverka med andevärlden och använda de erfarenheterna för att hantera problem i verkliga livet (103). En schaman sägs ha förmåga att upprätta kontakter med goda och onda krafter ur andevärlden och påverka dessa. Schamanen försätter sig i rituell trans och har under transen förmåga att spå och behandla sjukdom. Schamanismen har djupa rötter i folktron i många kulturer världen över. Ett förnyat intresse uppstod i höginkomstländer i samband med New-Age-rörelsen (neoschamanism) (30, 104). Det har disku- terats i vad mån ”äkta” schamanism kan tillämpas utanför sitt ursprung- liga sociala och kulturella sammanhang. Det finns religionshistoriker som likställt schamanism med religiös extas. De har då betraktat extas och andeutdrivning som varianter av schamanism (103). Översikt över komplementär och alternativ medicin och vård I behandling av ohälsa ligger schamanismen nära healing. Liksom vid healing saknas begränsningar för vilka tillstånd som behandlas. När onda andar/jagas bort återställs den kroppsliga och själsliga balansen. Hypnoterapi är en form av suggestionsterapi, där patienten ibland, men inte alltid, försätts i ett transliknande tillstånd. Det kan ske med hjälp av en terapeut, men patienten kan även få lära sig tekniker för att själv försätta sig i detta tillstånd (105). Avsikten är att patienten under hypnoterapin ska koncentrera sig på en specifik tanke, ett minne eller en känsla (13). Det vanliga är att patienterna minns vad som skett under hypnosen. Hypnoterapi används både inom och utom hälso- och sjukvården för exempelvis smärtlindring, behandling av fobier, stress, ångest och symtom från buken. Inom tandvården används hypnoterapi mot smärta och vid tandläkarskräck. Hypnoterapi ingår numera som vetenskapligt dokumenterad behandling i de riktlinjer för behandl- ing av tarmsjukdomen IBS som Svensk gastroenterologisk förening tagit fram (106). Denna terapiform bygger på att händelser i tidigare inkarnationer återupplevs i syfte att lösa upp låsningar i personligheten (107). Ofta används i stället termen hypnotisk regres- sion. Utgångspunkten för reinkarnationsterapin är att livet inte börjar i och med befruktningen, utan att liv, död och återfödelse är ett kontinuerligt cykliskt förlopp som ständigt upprepas. Händelser som har inträffat vid födelsen, i moderlivet eller i tidigare liv sägs lagras i medvetandet. Sådana händelser antas fortsätta att prägla känslor, tankar och beteende i ett senare liv. Terapin går ut på att under lätt hypnos medvetandegöra dessa oavslutade händelser under tidigare liv. Den ska bidra till att gamla känslor av exempelvis skuld löses upp och personen kan befrias från tvångsmässiga beteenden som styrts av tidigare händelser (107). Örtmediciner och andra terapeutiska preparat Örtmedicinsk terapi har en synnerligen lång tradition såväl inom som utom den etablerade medicinen.