sou · H7B315 · 2019-03-28 00:00:00 — Det finns även enstaka hänvisningar till några universitet och högskolor utan närmare specificering av kursernas namn. I utredningens intervjuer har det framkommit att dessa kurser inte längre tillhandahålls. Några exempel på utbildningsaktörer med kurser inom bas- medicin, som rekommenderas av de KAM-organisationer som vi kartlagt är: ArcanumSkolan, , Neijing Akademin, Skandinaviska Osteopathögskolan och Vedic Akupunk- turskola. Ovanstående utbildningssamordnare har kurser i basmedicin omfattande till motsvarande 75 hp (ArcanumSkolan mot- svarande 30–60 hp [1], [2], Neijing Akademin motsvarande 60 hp [3], Skandinaviska Osteopat- högskolan motsvarande 75 hp [4] och Vedic Akupunkturskola mot- svarande 60 hp [5]). De fyra kurserna ovan som omfattar mot- svarande 30 hp eller mer ges som distanskurser under cirka ett till . ArcanumSkolans utbildning som är helt internetbaserad4 ger dock möjlighet att påverka studietakten till mellan ett och . Utbildningarna vid Neijing Akademin, Skandinaviska Osteopat- högskolan och Vedic Akupunkturskola har regelbundna undervis- ningsträffar . Kursen som ges av Skandinaviska Osteopathögskolan innehåller även två intensiv- veckor . Den kortare kursen vid motsvarande består av plus självstudier. Gemensamt för kurserna och även den utbildning i basmedicin som är inbakad i KAM-utbildningar är att de anges omfatta fysiologi, anatomi och ofta även sjukdomslära och farmakologi. Exempel på andra ämnen som uppges ingå i en eller flera kurser är hälsa, mikro- biologi, undersökningsmetodik, hjärt- och lungräddning, medicinsk etik, vetenskaplig metodik, svensk lagstiftning och evidensbaserad medicin. Informationen om kurserna som är tillgängliga på utbild- ningsaktörernas hemsidor är relativt begränsad. Utredningen har inte gjort någon utvärdering av kurserna. 4För att bli godkänd på utbildningen behövs ett utbildningsbevis avseende utbildning i första hjälpen. Översikt över och i Utbildningar om eller med KAM-inslag vid högskolor och universitet Utredningen har genomfört en enkätundersökning riktad till utvalda svenska högskolor, universitet och några enskilda utbildningssam- ordnare med syftet att kartlägga förekomsten av utbildningar om eller med inslag av . Enkäten skickades ut som en webbenkät . Utskicket begränsades till de 31 läro- säten5 som bedömdes vara relevanta utifrån sin utbildningsprofil, vilket grundade sig på om lärosätena har vårdutbildningar, eller andra områden som ligger nära . I enkäten tillfrågades lärosätena om de gett eller ger kurser eller kursavsnitt om KAM6 inom program- utbildningarna, fristående kurser om eller uppdragsutbild- ningar om eller . Enkäten innehöll även en fråga om högskolorna och universiteten beslutat eller planerar att ge någon kurs eller kursavsnitt om . Avslutningsvis gav enkäten den svarande möjlighet att framföra eventuella andra synpunkter med anledning av vårt uppdrag. Till de lärosäten som inte svarat på enkäten har två påminnelser gått ut, respektive . 5Blekinge Tekniska Högskola, , , , , , , , , , , , , , , Kungl. i , , , , Lunds univer- sitet, , , , , Akademi för Psykoterapiutbildning, Sophiahemmet Högskola, för Kognitiv Psykoterapi, , , och . 6Följande definition och förklaring av användes i enkäten: ”Med komplementär och alternativ medicin () avser vi hälso- och sjukvårdsrelaterade metoder och andra åtgärder som tillämpas utanför den etablerade hälso- och sjukvården och som inte utövas av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal. Om legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal utövar metoder eller andra åtgärder som i allt väsentligt används utanför den etablerade hälso- och sjukvården omfattas detta likaså av begreppet ”. Även integrativ vård som syftar till att under vissa villkor integrera komplementära metoder med de metoder den etablerade medicinen använder inkluderas här i definitionen av . Akupunktur, antroposofisk medicin, yoga, traditionella växtbaserade läkemedel och taktil massage är exempel på metoder som faller inom vår definition av . Översikt över och i Av de 31 lärosäten som utredningen skickat enkäten till har 23 svarat på enkäten (). Vi har sammanställt svaren i tabellformat, se bilaga 5. I sammanställningen har vi delat in lärosätena efter om de i stort sett har hela utbudet av vårdutbildningar inklusive läkar- utbildning (7 st.) eller om de har ett mindre utbud av vårdutbild- ningar (24 st.). Bland de sju stora lärosätena för vårdutbildningar har sex lärosäten svarat. Bland de övriga lärosätena har 17 lärosäten av 24 tillfrågade svarat. Nedan finns även en enklare tabell (tabell 6.1) för att översiktligt visa andelen av respektive programutbildning med inslag av eller valbar kurs med KAM-inslag enligt svar från de svarande lärosätena. Översikt över och i *I denna kolumn redovisas inte valbara kurser. **Inslaget av kommer att tas bort i en kommande utbildningsplan av Fysioterapeutprogrammet vid . ***Fysioterapeutprogrammet vid har omstrukturerats och kommer inte att inne - hålla valbara kurser kommande år. Översikt över och i Av tabellen ovan framgår att det förekommer KAM-inslag i flera utbildningsprogram inom hälso- och sjukvårdsområdet vid totalt 10 av de 23 svarande lärosätena7. Lika många lärosäten8 (10 av 23) har angivit att de inte har några KAM-inslag i programutbildningar och inte heller har några valbara eller fristående kurser eller uppdrags- utbildningar. Ett av dessa lärosäten, , har dock angivit att kan komma upp i diskussioner av vetenskap och beprövad erfarenhet och nuvarande syn på evidens. Resterande tre lärosäten9 har uppgett att de inte har inslag av i program- utbildningarnas obligatoriska kurser, men däremot i valbara kurser, fristående kurser och/eller uppdragsutbildningar. Tabellen nedan ger en översiktlig bild av de KAM-inslag som finns inom olika programutbildningar vid minst ett av de svarande läro- sätena. 7Blekinge Tekniska Högskola, , , , , , , , och . 8Högskolan , , , , , , , Sophiahemmet Högskola, och . 9Karolinska Institutet, Linnéuniversitetet och . Översikt över och i *I denna kolumn redovisas visas översiktligt vilken typ av KAM-inslag och/eller vilka kurser som inne- håller inslag av inom de olika programmen vid åtminstone ett lärosäte med utbildningen. I de fall lärosätena har angivit omfattningen av KAM-inslagen i programutbildningar är det i huvudsak tal om mindre omfattning. I flera fall anges just att det är mindre inslag i en kurs utan att det vidare specificeras. I några fall anges att inslaget av kan vara en föreläsning eller en del av en föreläsning. Det förekommer också att inslaget av är i form av en diskussion i gruppundervisning eller ett basgruppsfall. Bland de svar där det finns angiven tid handlar det om enstaka timmar upp till som mest som i barn- morskeprogrammet vid högskolan i . Översikt över och i I ett fåtal fall anges att det ingår egen praktisk övning. Det gäller exempelvis några enstaka timmar massage och mindfulness i fysio- terapeutprogrammet vid . Valbara kurser inom programutbildningar Vad det gäller valbara kurser inom programutbildningar har några av de svarande lärosätena valbara kurser om eller med inslag av , enligt tabellen nedan. Vid ingår ett valbart moment på 7,5 hp i sjuksköterskeutbildningen. Studenterna har då möjlighet att läsa kurser inom , med förbehållet att de ska kunna tillgodogöras som omvårdnad. *Fysioterapeutprogrammet vid har omstrukturerats och kommer inte att innehålla valbara kurser kommande år. Översikt över och i Fristående kurser och uppdragsutbildningar Bland de svarande lärosätena ges fristående kurser, utöver program- kurser och valbara kurser i programutbildningar, om eller med inslag av vid , och . ger kurserna Naturläke- medel 7,5 hp, Medicinsk akupunktur 15 hp för legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal och Integrativ omvårdnad 7,5 hp med mål- gruppen sjuksköterskor, fysioterapeuter och arbetsterapeuter. Vid ingår inslag av i kursen Läkemedel och fysioterapi 7,5 hp samt avsnitt om traditionella växtbaserade läke- medel i kursen Allmän farmakologi 7,5 hp. Kursen Akupunktur vid vård av personer med psykisk ohälsa och psykiatriska tillstånd 7,5 hp ges vid . Målgrupp för denna kurs är sjuksköterskor, socialpsykiatriskt vårdutbildade, psykologer, läkare m.fl. I denna kurs ingår att studenterna får träna akupunktur i form av ett antal metodövningar (6). Målet med kursen anges vara att kunna utföra akupunkturbehandling, som komplement till medicinsk eller psyko- logisk behandling, utifrån ett personcentrerat förhållningssätt. Två lärosäten har angivit att de gett poänggivande uppdrags- utbildningar –2018: och . har gett Yogaträning som kompletterande behandling vid olika sjukdomstillstånd 7,5 hp för personal inom hälso- och sjukvården, lärare i idrott och hälso- pedagoger samt Medicinsk akupunktur 15 hp för legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal. har gett Beröring och massage – ett komplement i omvårdnaden 3,5 hp för legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal samt undersköterskor. Utifrån svaren på frågorna om planerade eller beslutade framtida kurser och KAM-inslag i programutbildningarna och fristående kurser förefaller det inte vara några större förändringar på gång bland de lärosäten som har besvarat enkäten. I två fall har de svarande an- givit att nuvarande KAM-inslag eller valbara kurser kommer att tas bort i kommande utbildningsplan. Det gäller KAM-inslaget i fysio- Översikt över och i terapeututbildningen vid samt den valbara kur- sen Sensorisk stimulering vid muskuloskeletal smärta vid . har angivit att de planerar en kurs om läke- medel från naturen, mat och hälsa till /2020. Kursen planeras som en fristående kurs samt som en valbar kurs för sjuk- sköterskor. Traditionella växtbaserade läkemedel, dess användning samt betydelse för annan läkemedelsanvändning och sjukvård plane- ras att behandlas som en del av kursen. Vid är det även möjligt med en utökning av KAM-inslagen i sjuksköterske- programmet och i specialistsjuksköterskeprogrammet. har kursen Smärta och sensorisk behandling 15 hp som innehåller inslag av västerländsk medicinsk akupunktur och TENS. Denna kurs ges ibland som del av magisterprogrammet i fysioterapi och ibland som fristående kurs för legitimerad hälso- och sjuk- vårdspersonal. Kursen gavs senast och det är inte bestämt när den kommer att ges nästa gång. Övriga synpunkter från lärosätena På frågan om lärosätena har några övriga synpunkter med anledning av utredningens uppdrag har två lärosäten framhållit vikten av att utbildningarna grundar sig på evidensbaserad vård. Det ena lärosätet anger att de är viktigt att undervisa evidensbaserade vårdformer som kan användas i studenternas framtida yrke och att detta även gäller metoder inom . Det andra lärosätet efterfrågar nationella rikt- linjer för vilka metoder som anses vara evidensbaserade och erfaren- hetsmässigt beprövade om eller integrativ medicin ska inklu- deras i utbildningen. har angivit att undervisning av akupunktur vid högskola/universitet under hög kvalitetssäkerhet ska höja nivån av hälsovård i . De menar att det är ytterst viktigt med kvali- tetssäkrad utbildning och att evidensbaserad kunskap och praktik når alla patienter jämlikt. har svarat att man inom sjuksköterskeutbildning, barnmorskeutbildning och specialistutbild- ningar tar hänsyn till hela människans behov i vården genom att utifrån ett patientperspektiv integrera människans biologiska, psyko- logiska, sociala och existentiella behov där vissa komplementära Översikt över och i metoder såsom taktil beröring, avslappning och TENS används för att lindra smärta och oro som en naturlig del av vårdandet. Två lärosäten har framfört att det är viktigt att hälso- och sjuk- vårdspersonal kan möta patienters frågor kring . För detta ändamål och för att kunna föra ett samtal med patienten utifrån vad man vet inom den etablerade medicinen lyfts av det ena lärosätet att studenterna behöver en grundad vetenskapssyn och kunna reflektera kring vetenskap och beprövad erfarenhet. Två lärosäten hade också synpunkter på utredningens definition av . Några reflektioner angående enkätsvaren Även om utredningen inte avgränsat frågorna till hälso- och sjuk- vårdsutbildningar så är det enbart medicinska och farmaceutiska fakulteter som har rapporterat utbildningar med inslag av . Att det är flest utbildningar inom dessa områden är enligt förvänt- ningarna eftersom ligger hälso- och sjukvårdsmetoder nära. Dessutom gjordes initialt ett urval av lärosätena utifrån utbildnings- profilen, vilket grundade sig på om lärosätena har vårdutbildningar eller andra områden som ligger nära . Det kan också konstateras att de KAM-metoder som tagits upp i enkätsvaren nästan uteslutande är metoder som delvis finns inom svensk hälso- och sjukvård. Exempel på sådana metoder är akupunk- tur, mindfulness, massage/taktil massage, avslappning, yoga, tradi- växtbaserade läkemedel och naturläkemedel. Det finns dock undantag såsom homeopati, men där lärosätet påpekar att det tas upp ur ett skolmedicinskt perspektiv. Bildterapi och musikterapi är också exempel på metoder som delvis finns inom hälso- och sjukvården. Som tidigare nämnts har vi i vår kartläggning av utbildningar som rekommenderas av KAM- organisationer funnit magisterprogrammet respektive specialist- utbildningen i bildterapi vid , samt magisterpro- grammet i musikterapi vid Kungl. , som har svarat på enkäten, har inte tagit upp utbildningarna i bildterapi i sitt enkätsvar. Detta visar att enkät- svaren inte är heltäckande. En förklaring kan vara den ibland otydliga gränsdragningen mellan å ena sidan hälso- och sjukvård och å andra sidan . Vissa utbildningar kan också ha missats i lärosätenas Översikt över och i interna kartläggningar på grund av svårigheter att få komplett över- blick av samtliga utbildningar. I de obligatoriska kurserna i programutbildningarna förefaller de förekommande KAM-inslagen vanligen omfatta , men det finns också exempel på att inslagen motsvarar mellan en och . Inslagen tycks i de flesta fall handla om enskilda metoder snarare än att ge en mer övergripande bild av . Det framgår sällan av enkätsvaren vad som är syftet med undervisningen, dvs. om utbildningen exempelvis ges för att studenterna ska kunna utöva metoderna, eller för att kunna bemöta frågor från patienter. Dock innehöll inte enkäten någon direkt fråga om detta. I de flesta fall framgår det inte heller vilka perspektiv som diskuteras. I ett fall anges dock att lagstiftningen är målet med ett basgruppsfall och i ett annat fall anges att diskussionerna lägger stor vikt vid säkerhets- aspekten. Det förekommer också att tas upp i samband med diskussioner kring evidens, vetenskap och beprövad erfarenhet. Bland de valbara kurserna och fristående kurserna finns det däre- mot ett fåtal kurser som är helt inriktade på integrativ vård eller komplementär- och alternativmedicin, däribland två orienterande kurser: Komplementär och alternativ medicin i ett vårdvetenskapligt perspektiv 7,5 hp vid Linnéuniversitetet samt kursen Integrativ om- vårdnad 7,5 hp vid . Det finns också kurser som är inriktade på en viss metod, exempelvis Akupunktur vid vård av personer med psykisk ohälsa och psykiatriska tillstånd 7,5 hp som ges vid där målet med kursen är att kunna utöva metoden. Fortbildningar om för hälso- och sjukvårdspersonal I ett försök att få en uppfattning om omfattningen av fortbildning för legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal inom KAM-området har vi tagit hjälp av och Svenska Läkare- sällskapet. och skickade ut en förfrågan per mejl från utredningen till sina sek- tioner och nätverk om de anordnat någon utbildning eller annan Översikt över och i fortbildningsaktivitet inom KAM10 . Vid ja på första frågan efterfrågades även uppgifter om kursens eller aktivitetens namn, omfattning, antal deltagare och målgrupp. En påminnelse gick ut till sektionerna och nätverken . Från Svensk sjuk- sköterskeförening har 24 av 51 nätverk och sektioner svarat, vilket ger en svarsfrekvens på . 23 av dessa svarade att de inte har ordnat någon fortbildning inom . Sjuk- sköterskor för Palliativ Omvårdnad (SFPO) svarade att de inte ordnat några direkta utbildningar inom , men att föreläsare har tagit upp taktil massage, TENS och akupunktur. Från Svenska Läkare- sällskapet har 33 av 67 sektioner svarat (svarsfrekvens ). Samtliga av dessa svarade att de inte har ordnat någon fortbildning inom . Som framgår av avsnittet ovan finns det ett fåtal fristående kurser vid svenska högskolor och universitet om eller med inslag av som är riktade till hälso- och sjukvårdspersonal. Två lärosäten har även anordnat poänggivande uppdragsutbildningar för hälso- och sjukvårdspersonal. Även de yrkesorganisationer inom som är riktade mot legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal anordnar en del utbild- ningar och fortbildningsaktiviteter inom området. Det förekommer också att legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal går yrkesutbild- ningar inom som tillhandahålls av enskilda utbildningsaktörer såsom de utbildningar som kartlagts under avsnitt 6.2. Hur vanligt förekommande detta är har vi dock ingen uppgift om. 10Följande definition och förklaring av användes: ”Med komplementär och alternativ medicin () avser vi hälso- och sjukvårdsrelaterade metoder och andra åtgärder som tillämpas utanför den etablerade hälso- och sjukvården och som inte utövas av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal. Om legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal utövar metoder eller andra åtgärder som i allt väsentligt används utanför den etablerade hälso- och sjukvården omfattas detta likaså av begreppet ”. Även integrativ vård som syftar till att under vissa villkor integrera komplementära metoder med de metoder den etablerade medicinen använder inkluderas här i definitionen av . Akupunktur, antroposofisk medicin, yoga, traditionella växtbaserade läkemedel och taktil massage är exempel på metoder som faller inom vår definition av . Översikt över och i 6.3Vårdgivare inom KAV och omfattningen av verksamhet i •Det finns ingen sammanställd officiell statistik över antalet företag och sysselsatta inom KAM-området. •De flesta KAM-utövarna förefaller vara egenföretagare. Det finns exempel på att KAM-utövare samlas i företagshotell för att kunna erbjuda flera metoder på samma plats. Vid våra intervjuer har vi fått samstämmiga uppgifter om att de flesta KAM-utövare i är egenföretagare och att majoriteten av företagen inte har någon eller endast ett fåtal anställda. Denna bild stämmer överens med uppgifter som () hjälpt oss att ta fram enligt nedan. Även om utövarna i regel är egenföretagare finns det undantag. Ett av de mer välkända är (tidigare Vidarkliniken) och som erbjuder integrativ vård där kompletterande vård enligt den antroposofiska terapiriktningen ges. Här arbetar KAM-terapeuter, såsom konsttera- peuter och läkeeurytmister, och legitimerad hälso- och sjukvårds- personal som utövar antroposofisk läkekonst med en gemensam arbetsgivare. och drivs av Stiftelsen (7, 8). För information om och inom lands- tingen se avsnitt 6.4. Det finns också exempel på där flera KAM-utövare som är egen- företagare samlats under samma tak i företagshotell. Utredningen har besökt två sådana: Friskcentralen i med cirka 15 tera- peuter (9) och med cirka 50 terapeuter (10). Terapeuterna har olika utbildningsbakgrunder och representerar en rad olika KAM-områden. På finns en stor bredd av metoder, cirka 70 olika. Bland terapeuterna är några legiti- merad hälso- och sjukvårdspersonal (läkare, psykoterapeuter, sjuk- gymnaster, psykolog och naprapat). Friskvårdsportaler är en affärsmodell som har tillkommit och som fungerar som en mellanhand mellan arbetsgivare och friskvårdsleverantörer. Friskvårdsportalerna används av arbets- givare för att förmedla friskvårdstjänster, däribland KAM-metoder, via friskvårdsbidraget till sina anställda. Enligt uppgift från utred- ningens intervjuer är friskvårdsportalerna inte enbart till godo för Översikt över och i utövarna trots att kundkretsen kan öka som en följd av ökad expo- nering och marknadsföring. Detta eftersom ersättningen per behandling i vissa fall kan minska betydligt, vilket kan resultera i allt längre arbetstider och risk för utbrändhet. Det har varit svårt att få grepp om antalet sysselsatta i inom KAM-området. Utredningen har haft en dialog med SCB i denna fråga. SCB har hjälpt utredningen att ta fram statistik från Standard för svensk näringsgrensindelning (SNI). SNI används för att klassificera företag och arbetsställen efter vilken verksamhet de bedriver. Där finns även tillgänglig data som gör det möjligt att få en grov uppgift om antalet anställda. Det finns dock inte några ren- odlade SNI-koder för företag inom KAM-området. Utredningen bedömer att det huvudsakligen är två SNI-koder som omfattar företag som arbetar med KAM-metoder, nämligen annan öppen hälso- och sjukvård, utan läkare11 och kroppsvård12. Dessa koder omfattar försvårande nog även företag som inte omfattas av utred- ningens definition av och det går inte att bryta ned data ytterligare. Dessutom tycks inte dessa SNI-koder vara heltäckande, exempelvis är medicinsk massage inte inkluderad, men andra typer av massage är det. Utifrån ovanstående är det tydligt att det inte går att avgöra hur många företag eller antal sysselsatta som finns inom utifrån tillgängliga data utan genomgång. genomgång har inte prioriterats av utredningen på grund av tidsskäl. Informationen från SCB kan ändå ge en viss vägledning om branschens storlek. Enligt statistiken var det 8 670 företag inom enheter för annan öppen hälso- och sjukvård, utan läkare och 13 239 företag inom inrättningar för kroppsvård , dvs. totalt cirka 21 900 företag. Antalet företag inom de båda SNI- koderna har legat relativt stabilt . Det råder än större osäkerhet kring antalet verksamma personer inom KAM-området. Majoriteten av företagen har dock inte någon anställd. av företagen var enmansföretag inom SNI- koden för enheter för annan öppen hälso- och sjukvård och 90 pro- cent av företagen inom SNI-koden för kroppsvård . 11SNI-koden 86.909 Annan öppen hälso- och sjukvård, utan läkare omfattar: övrig para- medicinsk verksamhet t.ex.: homeopati, näringslära, psykoterapi och talterapi. 12SNI-koden 96.040 Kroppsvård omfattar: verksamheter som främjar fysiskt välmående för människor: turkiska bad, bastu- och ångbad, solarier, viktminsknings- och massageinstitut o.d. Omfattar inte: medicinsk massage och terapi, jfr 86.905, verksamhet i hälsoklubbar, gym och institutioner för kroppsbyggnad, jfr 93.130, och vård (ej veterinärvård) av sällskapsdjur, hundar, katter m.fl., jfr 96.090. Översikt över och i respektive av företagen hade mellan en till fyra personer anställda. Bland de återstående fanns det inte för någon av koderna något registrerat företag med 200 eller fler anställda. Utifrån den information som utredningen har tillgång till skulle mellan 28 000 och 50 000 personer vara verk- samma inom dessa två SNI-koder. Som framgår ovan innehåller denna data även företag som inte bedriver verksamhet i enlighet med utredningens definition av , vilket leder till en överskattning av antalet företag och antalet yrkesverksamma. förefaller viss massageverksamhet ligga utanför de två SNI-koderna, vilket om så är fallet, leder till en viss underskattning. Utredningen har även varit i kontakt med i samma ärende för att se om de kunde tillhandahålla uppgifter för att kunna gallra bort företag som inte var registrerade för moms13. Detta gav ingen ytterligare information då alla företag som hade registrerade inom dessa SNI-koder var registrerade för moms. Ett annat sätt att få kunskap om antalet utövare inom är att fråga organisationer i området om hur många yrkesverksamma med- lemmar de har. I de yrkesorganisationer som ingår i vår kartläggning, se avsnitt 6.1 och bilaga 5, har vi uppgifter som tyder på att det totalt finns åtminstone 8 000 medlemmar.