sou · H7B315 · 2019-03-28 00:00:00 — Slutligen såg man ett positivt sam- band mellan andelen som rapporterat kroniska sjukdomar och an- delen som använt KAM-preparat (OR: 1,62, KI: 1,15–2,29). Det fanns inga statistiskt säkerställda samband mellan konsumtion av hälso- och sjukvård i form av besök hos läkare, antal receptförskriv- ningar eller antal sjukskrivningsdagar under det föregående året. Komplementär och alternativ medicin en inventeringsstudie, FoU-enhet, 2005 (10) Rapporten och alternativ medicin en inventerings- studie innehåller flera undersökningar bl.a. en redogörelse av post- enkätstudien i . Rapporten är fram- tagen av FoU-enheten i . Denna studie syftade till att undersöka hur stor del av befolkning i åldern 18–som använde och vilka metoder som utnyttjades samt vilka demo- grafiska samband som kunde ses i valet av . Urvalet omfattade totalt 2 100 folkbokförda personer i i åldrarna 18–(slumpmässigt urval av 300 personer i varje åldersgrupp 18, 24, 30, 36, 42, 48 och ). Enkäten skickades per post och efter två skrift- liga påminnelser gjordes även en telefonuppringning. Flera besvarade enkäten då direkt per telefon. Totalt var det 1 284 svarande, vilket gav en svarsfrekvens på . Av de svarande var kvinnor och män. Åldersfördelningen var : 12 pro- cent, : , : , : , : , : och : . (693 personer) angav att de hade använt en komplementär och alternativ terapi4. Motsvarande siffra för var . I de yngre åldersgrupperna (18 och ) var andelen som aldrig använt störst. Av de som använt angav att det skett 1–3 gånger, 4–10 gånger och fler än 10 gånger. De vanligaste använda KAM-metoderna var massage (), naturläkemedel (), akupunktur (), kiropraktik (), naprapati (), homeopati (), qigong (), meditation (), healing (), akupressur (), zonterapi (), aromaterapi () och skratterapi (). Övriga metoder som rapporterades av var reflexologi, kinesiologi, kroppsorienterad psyko- terapi, Rosenterapi, yoga, functional foods, feldenkrais, laser, ljus- terapi och antroposofisk medicin. Bland de som använt var det som använt natur- läkemedel, hälsokostpreparat, stora doser vitaminer eller liknande. Det var en större andel kvinnor än män som använt naturläkemedel, hälsokostpreparat, stora doser vitaminer eller liknande. Tre av fyra använde receptbelagda läkemedel och naturläkemedel utan att informera sin läkare. av de som använt angav att de sökt för besvär från , medan sökt för psykiatriska besvär och för övrigt. Av de som angav att de hade kroniska besvär med sjukdom inom (194 personer) hade besökt sjukvården och hade även sökt hjälp hos en KAM-terapeut. Drygt en fjärdedel av dem som svarat att de har besvär med rörelse- apparaten hade besökt en KAM-terapeut mer än tio gånger. Anled- ningen till att man sökte utifrån angivna svarsalternativ upp- gavs vara att man läst eller hört att kan hjälpa (), 4Frågan löd: Har du använt dig av någon form av komplementär och alternativ terapi? Följt av samma fråga om . Det är oklart om svarsalternativ eller någon mer förklaring gavs. ”annat” (), tidigare goda erfarenheter av (18 pro- cent), missnöjd med den vanliga vården () och svårt att få tid hos den vanliga vården (). Bland kategorin ”annat” var det 30 personer som svarade att de blivit remitterade eller rekom- menderade av framför allt läkare i vården. av de som an- vänt ansåg att de i olika grad upplevt att behandlingen hjälpt dem. Personer som upplever sitt hälsotillstånd som dåligt eller mycket dåligt hade sökt i högre omfattning än de som upplever sig ha ett gott hälsotillstånd. SCB, Ohälsa- och sjukvård 1980–2005, 2006 (11) Rapporten och sjukvård av SCB grundas på data från fyra ULF-undersökningar. I denna rapport finns data över besök hos alternativ behandlare från –2005. Frågan som ställdes var: Har du behandlats för kroppsligt eller psykiskt besvär av (i) naprapat, osteopat (ii) akupunk- tör, (iii) zonterapeut eller akupressör, (iv) homeopat, naturläkare eller (v)någon annan, nämligen? Med svarsalternativen ja och nej och med möjlighet till fritextsvar på den sista delfrågan. Totalt svarade att de hade behandlats av en alternativ behandlare , av männen och av kvinnorna. I samma undersökning svarade av männen och av kvinnorna att de behandlats av en sjukgymnast och (både bland kvinnor och män) att de behandlats av en kiropraktor . I undersökningen efterfrågades även om naturläkemedel hade använts de senaste två veckorna5. 21 pro- cent av kvinnorna och av männen svarade ja på den frågan. Antalet svarande i ULF-undersökningen –2005 var knappt 9 900 personer med en svarsfrekvens på . gjordes huvudsakligen genom besöksintervjuer med ett urval av vuxna befolkning, och uppåt. Telefoninter- vjuer gjordes dock i vissa fall. 5Frågan löd: Har du använt naturläkemedel? Novus-undersökning 2015 (12) Novus har på uppdrag av Vidarkliniken genomfört en undersökning av svenska allmänhetens åsikter om sjukvård, naturläkemedel och integrativa behandlingsformer. Urvalet var slumpmässigt från Novus Sverigepanel. 1 020 deltagare i åldern 18–svarade på enkäten . Uppgift om bortfall saknas. Resultaten visade bl.a. att majoriteten () ansåg att läkaren lyssnar på patienten i ganska hög grad eller i mycket hög grad. trodde ungefär lika många att vården skulle bli bättre om sjukvården lyssnade mer på patienten. Nästan alla () tillfrågade ansåg att det är ganska eller mycket viktigt med respektfull omvårdnad för tillfrisk- nandet. Varannan deltagare var mycket intresserad eller ganska in- tresserad av integrativ behandling. Intresset var större bland kvinnor () än hos män () och även i åldersgruppen 50– () jämfört med den yngsta åldersgruppen 18–(). Integrativ behandling definierades som när konven- tionell vård och skolmedicinska läkemedel kombineras med väl beprövade komplementära medicinska behandlingsmetoder, exem- pelvis kiropraktik, massage och naturläkemedel. Vidare angavs att integrativ vård ordineras av skolmedicinskt utbildade läkare med vidareutbildning inom dessa områden. Totalt rapporterade 43 pro- cent att de hade genomgått en integrativ behandling, varav en större andel kvinnor än män (bland kvinnorna och bland männen). I den yngsta åldersgruppen (18– ) var det färre än genomsnittet () som genomgått en integrativ behandling. Det var som var nöjda med den integrativa behandlingen. Det var även som angav att de använt naturläkemedel eller andra komplementära läke- medel som komplement till konventionell skolmedicin (bland kvinnorna och bland männen) och var nöjda med de komplementära läkemedlen6. 6Har du använt dig av naturläkemedel eller andra komplementära läkemedel som komplement till konventionell skolmedicin? Användning av alternativ och komplementär medicin (AKM) i (13) Rapporten baseras på en enkätstudie, utförd vid epidemiologi, , i samverkan med TNS . En- käten besvarades av 1 534 vuxna personer i åldrarna 18–bosatta i som kontaktades via TNS Sifos webbpanel. av studiepopulationen svarade att de använt någon form av alternativ eller komplementär medicin (AKM) under det senaste året7. AKM-användning inkluderar här besök hos vård- givare (exempelvis massör eller akupunktör), intag av naturmedel, örtmedicin eller kosttillskott, samt användning av självhjälpsmeto- der som yoga eller avslappning. I siffran inkluderas inte mottagande av komplementär behandling hos konventionell vårdgivare eller på remiss. Rapporterad användning av AKM var större bland kvinnor, bland yngre åldersgrupper och bland personer med längre utbild- ning. Det fanns även ett samband mellan AKM-användning och en rad faktorer: hög stressnivå, långvariga hälsoproblem, goda motions- vanor och följande av särskild diet, men inte för dålig självskattad hälsa. För användning av konventionell medicin fann man enbart ett samband med långvariga hälsoproblem. Den vanligaste formen av AKM som använts var intag av kosttillskott, örtmedicin eller naturmedel som av de tillfrågade hade använt, av denna användning ut- gjordes av kosttillskott, medan örtmedicin utgjorde och naturmedel . En tredjedel hade uppsökt en AKM-vård- givare och en knapp tredjedel uppgav att de använt någon typ av självhjälpsmetod. Bland självhjälpsmetoderna var andningsövningar (), yoga () och avslappning () de vanligast förekommande. Bland de som hade besökt en AKM-vård- givare bestod de flesta besöken av massage (), som var lika vanligt hos kvinnor och män. Därefter följde kiropraktik (17 pro- cent), naprapati () och akupunktur (), healing (), osteopati (), zonterapi (), homeo- pati () samt ”övrigt” (). Det var en större andel män som behandlats med kiropraktik, medan kvinnor i högre ut- sträckning fått healing och behandlingsmetoder som kategoriserats 7Det gavs vissa metoder att ta ställning till. Det är oklart om möjlighet till fritextsvar gavs. av de tillfrågade hade erhållit någon komple- mentär behandling av sjukvårdspersonal eller på remiss. Akupunktur, massage, mindfulness och ”övrigt” var de vanligaste svaren. En stor andel av AKM-användningen syftade till välbefinnande, behandling eller till prevention, medan en liten del syftade till diagnostisering. Användningen av konventionell vård exklusive tandläkare syftade i hög utsträckning till behandling och diagnostisering. Både de som sökt AKM-behandling och de som sökt konventionell behandling uppgav sig ha upplevt en hög grad av positiv effekt. När tandläkar- besök exkluderades från konventionell medicin sjönk andelen som uppgav positiva effekter av konventionell medicin. Men studie- deltagarna hade ett högre förtroende för konventionell medicin än för AKM, rapporterade mycket högt eller ganska högt för- troende för konventionell medicin jämfört för AKM. 1998 (14) En enkätstudie om KAM-användning (alternativmedicinsk behand- ling) riktad till cancerpatienter utfördes i sjukvårdsregion –1996. skickades enkäten till ett slump- mässigt urval från det lokala cancerregistret samt till matchade per- soner (kön och ålder) från befolkningsregistret. och skedde urvalet i stället konsekutivt från onkologiska klinikens mot- tagningslistor. Undersökningen omfattade totalt 854 cancerpatien- ter samt 144 kontroller . Svarsfrekvensen varierade mellan 85–bland cancerpatienterna och var bland kontrollerna. De svarande var i åldersintervallet 16–med en medelålder omkring och det var ungefär lika många kvinnor och män bland de svarande. Förekomst av alternativmedicinsk behandling skiljde sig inte mellan cancerpatienterna och kontroll- gruppen , respektive angav använd- ning av alternativmedicinsk behandling8. Motsvarande siffror för cancerpatienterna var år (av kvinnorna och av männen ). Tids- ram för användning specificeras inte. 8Definition av alternativmedicinsk behandling och enkätfrågan framgår inte. alternativmedicinska behandlingarna var akupunktur och kiroprak- tik och majoriteten av de personer som använt alternativmedicinsk behandling angav att de hade besvär från . av cancerpatienterna jämfört av kontrol- lerna angav 1987 att de blivit hjälpta av den alternativmedicinska behandlingen. Motsvarande siffror för cancer- patienterna var bland kvinnorna och av männen. Antalet patienter som använt sig av alternativmedicinsk behandling för sin cancersjukdom var litet. 2011 (15) Även bland bröstcancerpatienter i har användning av visats sig vara vanligt förekommande. Det var totalt 855 patienter som svarade på enkäten , vilket motsvarade av bröstcancerpatienterna som var registrerade i och i . En- käten besvarades av patienterna både preoperativt och postoperativt, vilket kunde vara fler år . I enkäten ombads patienterna att skriva ner all medicin som de konsumerat inklusive KAM-preparat (natural remedies) och kosttillskott9. KAM- preparat med eller utan vitaminer och eller mineraler användes av av patienterna preoperativt och av vid sista besöket postoperativt. Motsvarande siffror när vitaminer och mine- raler exkluderades var och . Totalt sett var det över 100 olika KAM-preparat som rapporterades och mellan åtmin- stone åtta av de vanligt använda preparaten bedömdes det föreligga en interaktionsrisk med konventionell bröstcancerbehandling. Medel- åldern bland de svarande var och skiljde inte mellan KAM- användarna och de som inte använde . 9Det ställdes en öppen fråga om samtidig behandling. I studien anges att det var biologiskt baserade KAM-preparat (natural remedies) som inkluderades (växtbaserade produkter, pre- parat vars beståndsdelar utgörs av en djurdel, vitaminer, mineraler, fettsyror, aminosyror, proteiner, probiotika, prebiotika, och functional food). 2009 (16) I en annan enkätstudie har användningen av undersökts hos patienter med reumatiska sjukdomar. Studiedeltagarna valdes slump- vis från en lista med öppenvårdspatienter med besökstid till Reuma- tologiska kliniken vid och vid i . Av 329 utvalda patienter deltog 200 patienter (40 exkluderades på grund av att tiden för besöket ombokats, 82 tackade nej till att delta i studien, 3 uppfyllde inte inklusionskriterierna och 4 hade inte fyllt i enkäten korrekt). Medelåldern bland de svarande var och det var fler kvinnor än män bland de svarande (var kvinnor). Vid tiden för studien var det av studiedeltagarna som använde KAM10. Av dessa var det som använde något KAM-preparat (drugs) och som använde någon annan KAM-metod. hade erfarenhet av under livet. Erfarenheten av i livet var van- ligare hos de något yngre (medelålder jämfört med medelålder 58år i studien). Kvinnor använde oftare KAM-preparat jämfört med män men det var ingen skillnad i användningen av andra KAM- metoder. Pågående användning av KAM-preparat rapporterades av 29procent av kvinnorna jämfört av männen. Mot- svarande siffror för pågående KAM-metoder var både hos kvinnorna och männen. Det vanligaste KAM-preparatet som studiedeltagarna någonsin använt var omega 3-fettsyra följt av glukosamin och nyponprodukter och den vanligaste KAM-metoden var akupunktur () följt av massage () homeo- pati (), kiropraktik (), qigong () och yoga (). Användning av var associerat med para- metrar som indikerar sämre hälsa. De vanligaste anledningarna till användningen av var att kontrollera smärta och stelhet, att för- bättra ledsjukdom och att minska trötthet. Hälften av patienterna som hade erfarenhet av KAM-preparat uppgav att det gett positiv 10KAM definerades så här: “is treatment used as a complement or an alternative to con- ventional medicine. drugs were defined as substances taken orally or used topically and with a natural origin (herbs, bacterial cultures, part of an animal, , vitamins, or salts) and corresponding to the NIH definition of Biologically Based Practices. methods included the following groups of practices defined by the NIH: (homeopathy, tradi- tional Chinese medicine), Mind-Body Medicine (meditation, mental healing), Manipulative and Body-Based Practices (chiropractic or osteopathic manipulation, massage) and Energy Medicine (gong, use of magnetic fields)”. NIH är en förkortning för . Patienterna försågs med en lista med metoder för att bättre förstå begreppet . effekt på sin hälsa och nämnde biverkningar. Bland de som använt andra KAM-metoder i livet upplevde 66 pro- cent av patienterna positiva effekter och negativa effekter. 2011 (17) En tredje enkätstudie om KAM-användning hos cancerpatienter undersökte KAM-användningen hos lungcancerpatienter. Enkäten skickades ut till samtliga medlemmar i en lungcancerförening med 351 medlemmar. Bortfallet var stort med 189 svarade varav 94svar var från patienter och 95 svar var från anhöriga. Endast resul- taten från patienter själva inkluderades i studien. 62år bland de svarande och var kvinnor. av patienterna (50 av 92) rapporterade användning av KAM11. Kvinnor och män använde i lika stor omfattning och det var ingen skillnad mellan KAM-användare och de som inte använde av- seende ålder eller utbildningsnivå. De vanligast förekommande KAM- metoderna var kosttillskott (), bön (), massage (), naturläkemedel och naturmedel (), ”övriga KAM-metoder” () samt antroposofisk medicin (18 pro- cent). De vanligaste angivna anledningarna till KAM-användningen var hälsofrämjande effekter (vilket särskilt gällde kosttillskott och naturläkemedel och naturmedel) eller för att öka välmående. Andra anledningar som angavs var att bota sjukdom (framför allt bön) och att minska biverkningar från annan behandling. Majoriteten av patienterna som rapporterat KAM-användning höll helt eller delvis med om påståendet att behandlingen hjälpt dem. Oxelmark et al. 2016 (18) I en annan studie har prevalensen av KAM-metoder undersökts hos svenska patienter med inflammatorisk tarmsjukdom (IBD). I denna enkätstudie har 854 patienter med IBD från tolv olika sjukhus blivit tillfrågade –2009. Även en matchad kontrollgrupp om 1 400 personer valdes slumpmässigt från Statens personadressregister. 11Användning av tolv metoder efterfrågades (naturläkemedel och naturmedel, vitaminer och mineraler, healing, qigong, massage, akupunktur, naprapati, kiropraktik, antroposofisk medicin, homeopati, meditation och bön). Även andra metoder kunde anges. Till kontrollgruppen skickades enkäten med post. Svarsfrekvensen var bland patienterna med IBD och bland kontrol- lerna. Åldersintervallet för deltagarna var 13–och medelåldern var bland patienterna med IBD och hos kontrollerna. Ikontrollgruppen var bland de svarande kvinnor och bland IBD-patienterna var kvinnor. I enkäten angavs 24 olika KAM-metoder, men det fanns även möjlighet att ange annan metod12. Bland patienterna med IBD var det som hade använt någon KAM-metod jämfört bland kontrollerna (p=0,025 efter justering för ålder, kön, bostadsort och kost). Den vanligaste använda KAM-metoden var massage (21 pro- cent för patienterna med IBD respektive för kontrollerna). Därefter följde KAM-preparat (natural products)13 (re- spektive ). Patienterna med IBD sökte KAM-metoder för smärtlindring och för att hantera sin sjukdom samt för att förbättra sitt välmående. Bland kontrollerna var det få som angav någon anled- ning till KAM-användningen. Det var av patienterna med IBD och som hade använt någon KAM-metod som upplevde en positiv effekt av KAM-behandlingen, medan upplevde en negativ effekt. Lökk och 2010 (19) Användningen av har studerats hos patienter med Parkinsons sjukdom. En postenkät skickades till samtliga öppenvårdspatienter med Parkinsons sjukdom vid en neurologisk klinik på i . Svarsfrekvensen var (325/403). Medianåldern i studien var och det var män och kvinnor bland de svarande. av del- tagarna använde i någon form. I enkäten fanns tio olika KAM- 1224 svarsalternativ gavs (massage, KAM-preparat, avslappning, yoga, akupunktur, naprapati, rådgivning, kiropraktik, meditation, religion, qigong, reflexologi, healing, akupressur, homeo- pati, diet, självhjälpsgrupp, traditionell kinesisk medicin, hypnos, antroposofisk medicin, shiatsu, aromaterapi, ayurveda och Rosenmetoden) samt möjlighet att ange annan metod. Defini- tionen av KAM-preparat inkluderade en mängd produkter, växter, vitaminer och mineraler och probiotika. 13Definitionen av KAM-preparat inkluderade en mängd produkter, växter, vitaminer och mineraler och probiotika. behandlingar uppräknade samt möjlighet för patienten att ange fler14. av studiedeltagarna använde KAM-preparat (CAM-drugs) och använde andra KAM-metoder. Akupunktur var den vanligaste KAM-metoden (bland kvinnorna och 12 pro- cent bland männen). Därefter följde andra preparat från hälsokost- butiker, örtmediciner (herbal medicine), kostförändringar, zonterapi, ”annat”, homeopati, hårmineralanalys, magnetfältsbehandling, iris- diagnostik och hypnos. De upplevda resultaten av KAM-behand- lingarna var huvudsakligen ingen förbättring eller viss förbättring av sjukdomen. Längre utbildning och dålig självupplevd hälsa var för- knippade med användning av . Det var ingen skillnad mellan KAM-användare och de som inte använt avseende ålder, kön, samsjuklighet, antal läkemedel eller antal läkarbesök föregående år. 2012 (20) I en annan studie har förekomsten av KAM-metoder studerats hos personer med multipel skleros (MS) i och de övriga nordiska länderna. I det svenska urvalet skickades det internetbaserade fråge- formuläret i mitten av till 1 046 slumpvis utvalda personer som var medlemmar i det . av personerna i det svenska urvalet rap- porterade att de använt KAM15 . De vanligast förekommande KAM-metoderna av en rad givna alternativ var vitaminer och mineraler (), kosttillskott i form av oljor (supplements of oils) (), specialkost (), yoga (), akupunktur (), alternativ massage (11 pro- cent), KAM-preparat (herbal medicine) () och qigong (). KAM-metoderna användes främst tillsammans med konventionell sjukvård. De primära orsakerna till KAM-använd- ningen var icke-specifika och preventiva ändamål. 14I enkäten fanns tio olika KAM-behandlingar uppräknade (akupunktur andra preparat från hälsokostbutiken, örtmediciner [herbal medicine] kostförändringar, zonterapi, homeopati, hår- mineralanalys, magnetfältsbehandling, irisdiagnostik och hypnos) samt möjlighet för patienten att ange andra metoder. 15En lång rad givna metoder som svarsalternativ angavs. Definitionen av baserades på definitionen som användes av () (numera [NCCIH]) ”en grupp av diverse medicinska system och hälso- och sjukvårdssystem och produkter som inte allmänt anses vara del av den konventionella medicinen”. och 2006 (21) Barnmorskors användning av akupunktur och injektion av sterilt vatten har undersökts i en enkätstudie under slutet av och . 1 200 enkäter skickades ut varav 960 barnmorskor uppfyllde inklusionskriterierna, som innebar att de skulle arbeta på en förlossningsavdelning och vara utbildad i akupunktur. 565 barn- morskor svarade, vilket gav en svarsfrekvens på . Svars- frekvensen varierade mellan olika sjukhus (18–), men alla sjukhus var representerade. Frågeformuläret bestod av 34 frågor med givna svarsalternativ och det fanns också möjlighet för kom- mentarer. Medelåldern bland de svarande var , den genomsnitt- liga tiden av erfarenhet som barnmorska var och den genomsnittliga tiden med erfarenhet av akupunktur var . Knappt hälften av studiedeltagarna uppgav att de utbildat sig inom akupunktur via sin arbetsgivare, nästan lika många hade utbildat sig hos en privat aktör, vid universitet och enstaka personer hade utbildat sig i eller hade annan utbildning. Enligt barn- morskornas egna uppskattningar använde de akupunktur väsentligt mer än injektion av sterilt vatten, (medianvärde) av kvin- norna som barnmorskorna tog hand om uppskattades få akupunktur och (medianvärde) uppskattades få injektion med sterilt vatten. Akupunktur användes både för avslappning och för smärt- lindring, medan injektion av sterilt vatten huvudsakligen användes för smärtlindring. De två viktigaste avgörande faktorerna för infor- mation och rekommendation av akupunktur och injektion av sterilt vatten till den födande var den födande kvinnans önskan om sådan smärtlindring och barnmorskans kliniska erfarenhet av metoderna. Viktigt att notera är att denna studie endast inkluderar barnmorskor med utbildning i akupunktur varför resultaten inte representativa för hela gruppen barnmorskor. Bjerså et al. 2012 (22) Kunskapen om hos sjukvårdspersonal inom kirurgin har undersökts i en enkätstudie. Enkäten skickades ut till till 1 776 anställda på 59 av 71 kirurgiska avdelningar Bland de svarande fanns totalt sett en större andel kvinnor () och de flesta var sjuksköterskor (). Övriga svarande var läkare () och sjukgymnaster (). Av en lista på 21 olika behandlingar klassades massage, terapier (kiropraktik, naprapati och osteopati), yoga och akupunktur i hög omfattning som komplementära metoder16 (> ). De behandlingar som mest frekvent klassades som alternativa terapier17 (> ) var KAM-preparat (herbal medicine), kosttillskott, homeopati och healing. Andelen metoder som klassades som integrativa metoder18 var låg med endast akupunktur och psykoterapi med en frekvens på . De vanligaste terapierna som deltagarna skulle rekommendera till patienter förutom konventionella terapier var massage och akupunktur eller akupressur. Detta gällde främst fysio- terapeuterna.