sou · H7B320 · 2019-04-29 00:00:00 — Stärkt kompetens i vård och omsorg Betänkande av Utredningen av yrket undersköterska SOU och Ds kan köpas från Juridiks kundservice. Beställningsadress: Juridik, Kundservice, 106 47 Ordertelefon: Webbadress: /offentligapublikationer För remissutsändningar av SOU och Ds svarar på uppdrag av . Svara på remiss – hur och varför Statsrådsberedningen, SB PM 2003:2 (reviderad ). En kort handledning för dem som ska svara på remiss. Häftet är gratis och kan laddas ner som pdf från eller beställas på /remisser Layout: Kommittéservice, Tryck: , 2019 Till statsrådet och chefen för Regeringen bemyndigade statsrådet och chefen för att tillkalla en särskild utredare med uppgift att överväga och lämna förslag till hur yrket undersköterska kan regleras i syfte att öka kvaliteten och säkerheten i hälso- och sjukvården och omsorgen (dir. 2017:103). Som särskild utredare förordnades generaldirektören . Som experter att biträda utredningen förordnades utredaren , undervisningsrådet , dåvarande näringspolitiska experten och sedan näringspolitiska chefen , ombudsmannen och utredaren . förordnades kanslirådet , departementssekreteraren , kanslirådet och ämnesrådet som sakkunniga i utredningen. entledigades och förordnades undervisningsrådet som expert. Gruppchefen förordnades som expert i utredningen och entledigades ombudsmannen . entledigades kanslirådet och förordnades departementssekreteraren som sakkunnig i utredningen. Från och med den 1oktober 2018 entledigades gruppchefen och förbundsombudsmannen förordnades som expert i utredningen. entledigades och förordnades kanslirådet som ny sakkunnig i utredningen. Som sekreterare i utredningen anställdes från och med den ämnesrådet och departementssekreteraren . Utredningen överlämnar härmed betänkandet Stärkt kompetens i vård och omsorg (SOU 2019:20). 1.1Förslag till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade................................. 1.2Förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453) ............................................................................... 1.3Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659) ............................................................................... 1.4 Förslag till förordning om ändring i patientsäkerhetsförordningen (2010:1369)........................... 1.5Förslag till förordning om ändring i förordningen (2015:284) med instruktion för .................... 1.6Förslag till förordning om ändring i förordningen (2016:157) om erkännande av yrkeskvalifikationer Uppdraget och dess genomförande.............................. och pågående utredningar av betydelse 3.1Utredningar som har inverkan på undersköterskeyrkets Utredningen i äldreomsorg................... 3.1.2Utredningen om nationell kvalitetsplan för effektivare resursutnyttjande inom hälso- och sjukvården ............................................. 3.2Utredningar som har inverkan på förutsättningarna för yrket undersköterska........................................................ för god och nära vård............................................... Valideringsdelegationen 2015–2019....................... Utredningen i äldreomsorgen....... Yrkesreglering och annan reglering som påverkar Konsekvenser vid yrkesreglering........................................... Yrket Närvårdare () ................................... Yrket Helsefagarbeider ()............................ 4.6Skyldigheter för personal i hälso- och sjukvård Hälso- och sjukvårdspersonal ................................ Personal inom verksamhet................... Delegering och fördelning av arbetsuppgifter ...................... Stöd vid genomförande av egenvård...................................... Grundläggande data om yrkesgruppen undersköterska ... En heterogen yrkesgrupp ....................................................... Statistik och data om yrkesgruppen ...................................... Undersköterskor i förhållande till annan 5.2.2Storleken på yrkesgruppen undersköterskor 1995–2017 ................................................................ Verksamheter där undersköterskor arbetar ........... Utbildningsbakgrund bland undersköterskor....................... Framtida behov av undersköterskor ...................................... Kvalitet och säkerhet i vård och omsorg ........................ 6.1Övergripande om kvalitet och säkerhet för brukare 6.2 Kommunalt finansierad omsorg............................................. 6.3Landstings- och kommunalt finansierad hälso- Kartläggning av yrkesgruppen undersköterska............... Kommunernas och landstingens förutsättningar................ Redovisning av kartläggningen ............................................ Krav på utbildningsnivå......................................... Kompetenser som undersköterskan bör ha ......... Arbetets karaktär och innehåll ............................. 7.3.4Kompetensområden som behöver stärkas för att öka kvalitet och säkerhet i Kompetensområden som är särskilt viktiga när det gäller patientsäkerhet ............................... Sammanfattning av kartläggningen ..................................... Nuvarande situation riskerar patientsäkerheten................. Satsningar på kompetensförsörjning i vård 8.1Kompetensförsörjning – en stor utmaning för verksamheter inom vård och omsorg ............................ Det framtida rekryteringsbehovet ....................... 8.2Statliga satsningar på kompetensförsörjning och -utveckling ..................................................................... En tydligare utbildning och yrkesbeskrivning............... En ny undersköterskeexamen och -utbildning................... Nationella kompetenskrav lägger grunden ......................... Exempel på införande av yrkesregleringar ................... Införandet av legitimation för lärare och förskollärare ...... Införande av legitimation för hälso- Validering av undersköterskans kunskap Vad gäller ?.................................................................... 11.1.1 Statliga aktörer med uppdrag om validering........ Initiativ för validering av kunskap och kompetens inom vård och omsorg .......................................................... 11.2.1 Hur ser verksamheterna på sina förutsättningar att validera? Överväganden och förslag ......................................... Kompetens måste värdesättas .............................................. Skyddad yrkestitel införs för yrket undersköterska ........... 12.2.1 Undersköterska – en skyddad yrkestitel.............. 12.2.2 Bevis om rätt att få använda yrkestiteln 12.2.3 Förslaget i förhållande till EU:s Kompetens motsvarande undersköterskeexamen............... Avgift för prövning av ansökan om bevis om rätt att använda yrkestiteln undersköterska ............................... Ett straffsanktionerat titelskydd.......................................... Möjlighet att överklaga beslut .................. Undersköterska lämplig bakgrund för att få iordningställa och administrera läkemedel .......................... Ansvar för validering av vård- och omsorgspersonalens Långsiktig och hållbar kompetensnivå ................................ Ikraftträdande och övergångsbestämmelser ................ Konsekvenser av förslagen........................................ Kommuner och landsting ..................................... Konsekvenser för den kommunala självstyrelsen............... Konsekvenser för kompetensförsörjningen ....................... Konsekvenser för företag inom vård och omsorg .............. Konsekvenser för enskildas etablering Konsekvenser för övriga reglerade och icke reglerade Konsekvenser för jämställdheten mellan kvinnor Övriga konsekvenser av förslagen ....................................... Finansiering av förslagen...................................................... Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade................ Förslaget till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453)............................................... Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659) ............................................................................. Bilaga 1 Kommittédirektiv 2017:103......................................... Bilaga 2 Kartläggningen: Frågeformulär till kommuner, landsting, verksamheter ............................................... Utredningens övergripande uppdrag är att föreslå hur yrket undersköterska kan regleras i syfte att öka kvaliteten och säkerheten i hälso- och sjukvården och omsorgen.1 Yrkesgruppen undersköterska är en av största yrkesgrupper och består av personal som besitter viktig kompetens för att kvalitet och säkerhet inom vård och omsorg ska kunna upprätthållas. Det har dock i utredningens kartläggning visat sig finnas relativt utbredda brister i kompetensen hos yrkesgruppen vilket har en direkt effekt på utförandet av arbetsuppgifterna. Det kan ses som en konsekvens av att undersköterskeyrket varit oreglerat vilket innebär att vem som helst kan anställas som undersköterska och bl.a. genomföra vårdåtgärder utan relevant utbildning. Det är huvudmännens och arbetsgivarnas ansvar att se till att rätt kompetens finns för arbetsuppgifterna så att arbetsfördelningen bidrar till en effektiv verksamhet med kvalitet. Former för yrkesreglering m.m. Med ett reglerat yrke avses yrkesverksamhet där det genom lag, förordning eller andra föreskrifter, direkt eller indirekt, krävs bestämda yrkeskvalifikationer för att få tillträde till eller utöva verksamheten eller någon form av denna eller använda en viss yrkestitel. Att införa en ny yrkesreglering av någon form innebär att lagstiftaren accepterar att vissa hinder uppstår på arbetsmarknaden – det är inte möjligt att få jobb av ett visst slag utan att först genomgå särskild utbildning, eller det är inte möjligt att använda en viss titel som är förbehållen den som har genomgått särskild utbildning. Vilka yrken som är reglerade i de olika EU och EES-länderna har stor betydelse för hur den fria rörligheten för personer och tjänster ska fungera på den inre marknaden. trädde därför yrkeskvalifikationsdirektivet i kraft. Direktivet syftar till att underlätta för dem som vill utöva ett reglerat yrke i ett annat land än sitt hemland inom EU, EES eller . Utredningen redogör i kapitel 4 för regelverket om legitimation, skyddad yrkestitel, reglerade arbetsuppgifter, hälso- och sjukvårdspersonal, delegering av arbetsuppgifter och stöd vid utförande av egenvård. Kartläggning av yrkesgruppen undersköterska Utredningen har dels sammanställt grundläggande data kring yrkesgruppen, dels genomfört ett stort antal besök och intervjuer med representanter för kommuner, landsting, privata utförare, professionsföreträdare och myndigheter för att bättre kunna redovisa hur stor yrkesgruppen är, vilken utbildning de som arbetar i yrket har och vilka arbetsuppgifter de utför. Grundläggande data om yrkesgruppen Det totala antalet undersköterskor i landet uppgick till cirka 183 000.2, 3 Denna siffra inkluderar de som är anställda inom kommuner och landsting/regioner samt inom privata verksamheter. Majoriteten av de som är anställda som undersköterska arbetar inom kommunalt finansierad vård och omsorg. Inom kommunerna är undersköterskor den största gruppen inom vård- och omsorgspersonal (), följt av vårdbiträden, sjuksköterskor och personliga assistenter. I landstingsverksamhet är sjuksköterskor den största personalgruppen, följt av undersköterskor (). Av de yrkesverksamma undersköterskorna är det förhållandevis få som genomgått gymnasieskolans vård- och omsorgsprogram – många fler läser sin utbildning inom komvux eller annan vuxenutbildning. Kartläggning av arbetsuppgifter m.m. För att kartlägga yrkesgruppen undersköterska har utredningen inhämtat synpunkter och erfarenheter från ett så brett urval av huvudmän som möjligt då det är dessa som har det övergripande ansvaret för kvalitet och säkerhet inom vården och omsorgen. Utredningen har träffat företrädare för 27 kommuner, såväl stora som små sett till invånarantal och för sju landsting. Utredningen har också tagit del av såväl privata utförares som organisationers, nätverks och andra relevanta aktörers synpunkter i syfte att förstå yrkesrollens betydelse för kvalitet och säkerhet och vilka kompetensområden som behöver förbättras. Utredningen kan konstatera att det finns en gemensam uppfattning bland deltagarna i kartläggningen om vilka kompetenser som karaktäriserar en undersköterska. Företrädarna underströk att flera av dessa kompetenser var bland de viktigaste för patientsäkerheten. Önskvärda kompetenser hos undersköterskan enligt deltagarna i kartläggningen: –Omvårdnads/omsorgskunskap –Kunskap om diagnoser Identifierade kompetensbrister enligt deltagarna i kartläggningen: –Kunskap om hur man ska dokumentera –Omvårdnads-/omsorgskunskap –Kunskap om diagnoser Utöver dessa kompetensbrister har i princip alla som utredningen träffat påtalat att språkkunskaper hos personalen är bristfälliga. Det finns också en gemensam uppfattning bland företrädarna om att utbildningens varierande innehåll är en orsak till kompetensbristerna. Det framgår tydligt att arbetsfördelningen mellan undersköterskor och vårdbiträden inte är ändamålsenlig. Detta är särskilt tydligt när det gäller verksamhet i ordinärt boende som innebär mycket ensamarbete vilket innebär att det inte finns lätt tillgängligt stöd från andra yrkesgrupper, som till exempel sjuksköterskor. Det är arbetsgivarens ansvar att fördela arbetsuppgifter efter kompetens. Sammantaget ser utredningen att dessa brister i yrkesgruppens kompetens påverkar kvaliteten i verksamheterna och innebär potentiella patientsäkerhetsrisker. En ny utbildning och yrkesbeskrivning lägger grunden Utredningen har löpande samrått med och kring de uppdrag som myndigheterna har haft om att föreslå justeringar i vård- och omsorgsprogrammet, vilka åtgärder som krävs för att införa en undersköterskeexamen inom såväl gymnasieskolan som inom vuxenutbildning samt framtagande av nationella kompetenskrav för yrket undersköterska. Myndigheterna har redovisat sina respektive uppdrag och utredningen ser att de förslag som lämnats kommer att bidra till att tydliggöra såväl yrkets innehåll som vilka kunskaper en person som vill arbeta som undersköterska måste inhämta för att på bästa sätt kunna utföra yrket. Mot ovan givna bakgrund som närmare beskrivs i kapitel 3–11 i betänkandet föreslår utredningen att yrket undersköterska regleras med en skyddad yrkestitel. Utredningen har även övervägt att föreslå legitimation och att förbehålla vissa arbetsuppgifter för undersköterskor men finner att en skyddad yrkestitel är den mest ändamålsenliga regleringen för yrkesgruppen. En skyddad yrkestitel införs för undersköterskor –Den som har avlagt undersköterskeexamen eller har motsvarande kompetens ska efter ansökan få ett bevis om rätt att använda yrkestiteln undersköterska. Endast den som har sådant bevis får i yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område, område eller enligt lagen om stöd och service till vissa funktionshindrade använda yrkestiteln. Det ska inte heller vara tillåtet att på dessa områden att använda en yrkestitel som kan förväxlas med den skyddade yrkestiteln för den som saknar rätt till yrkestiteln undersköterska. Därutöver föreslår utredningen bl.a. följande i syfte att regleringen ska kunna uppnå önskad effekt och kvalitet och säkerhet: –ska vara behörig myndighet för det reglerade yrket undersköterska och pröva ansökningar om bevis om rätt att använda yrkestiteln undersköterska. –beslut ska kunna överklagas. –ska också få meddela föreskrifter om vilken kompetens som ska anses motsvara en undersköterskeexamen och ge rätt att använda yrkestiteln undersköterska. –En avgift ska få tas ut för prövning av ansökan om bevis om rätt att få använda yrkestiteln undersköterska. –Den som olovligen använder yrkestiteln undersköterska ska dömas till böter. –En myndighet får i uppdrag att validera kompetens och utföra de ytterligare åtgärder som kan behövas för att underlätta för huvudmännen och för enskilda att ansöka om bevis om rätt att använda yrkestiteln undersköterska. –För att upprätthålla en långsiktig och hållbar kompetensnivå bör samråda med om innehållet i utbildningen till det reglerade yrket undersköterska. –Förslagen ska träda i kraft . –Övergångsbestämmelser som möjliggör för flera verksamma att t.o.m. ansöka om bevis om rätt att använda yrkestiteln undersköterska. 1.1Förslag till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade Härigenom föreskrivs att 6 och 28 §§ lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade ska ha följande lydelse. lag skall vara av god kvalitet och lag ska vara av god kvalitet och bedrivas i samarbete med andra bedrivas i samarbete med andra berörda samhällsorgan och myn- berörda samhällsorgan och myn- grundad på respekt för den grundad på respekt för den Den enskilde ska i i största möjliga utsträckning ges största möjliga utsträckning ges över insatser som ges. över insatser som ges. i verksamheten skall systematiskt i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och och fortlöpande utvecklas och För verksamheten enligt denna För verksamheten enligt denna lag skall det finnas den personal lag ska det finnas den personal som behövs för att ett gott stöd som behövs för att ett gott stöd och en god service och omvårdnad och en god service och omvårdnad skall kunna ges. ska kunna ges. 1Senaste lydelse 2005:125. I yrkesverksamhet enligt denna lag får endast den som har ett sådant bevis som avses i 4 kap. 5 a § patientsäkerhetslagen (2010:659) använda yrkestiteln undersköterska eller en titel som kan förväxlas med den yrkestiteln. Den som uppsåtligen eller av oaktsamhet bryter mot 23 § första stycket döms till böter. Den som uppsåtligen bryter mot 6 § tredje stycket döms till böter. Denna lag träder i kraft . 2Senaste lydelse 2010:480. 1.2Förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453) Härigenom föreskrivs att 3 kap. 3 § och 16 kap. 6 § socialtjänstlagen (2001:453) ska ha följande lydelse. Insatser inom ska vara av god kvalitet. För utförande av uppgifter inom ska det finnas personal med lämplig utbildning och erfarenhet. I yrkesverksamhet enligt denna lag får endast den som har ett sådant bevis som avses i 4 kap. 5 a § patientsäkerhetslagen (2010:659) använda yrkestiteln undersköterska eller en titel som kan förväxlas med den yrkestiteln. Kvaliteten i verksamheten ska systematiskt och fortlöpande utvecklas och säkras. Till böter döms den som 1. överträder ett förbud eller en begränsning som har meddelats med stöd av 5 kap. 2 §, 2. åsidosätter någon av bestämmelserna i 6 kap. 6 § första stycket eller 12 § första stycket, eller, om inte gärningen är belagd med straff i lagen (1997:192) om 1.bryter mot 3 kap. 3 § tredje stycket, 2.överträder ett förbud eller en begränsning som har meddelats med stöd av 5 kap. 2 §, 3.åsidosätter någon av bestämmelserna i 6 kap. 6 § första stycket eller 12 § första stycket, eller, om inte gärningen är belagd med straff i lagen (1997:192) om 3Senaste lydelse 2009:596. 4Senaste lydelse 2012:944. internationell adoptionsförmedling, 10 §, 3. utan tillstånd driver verksamhet som avses i 7 kap. 1 §, 4. i strid mot ett förbud som har meddelats enligt 13 kap. 9 eller 10 § fortsätter verksamheten. Allmänt åtal för brott som avses i första stycket 1 eller 2 får väckas endast efter medgivande av . Allmänt åtal för brott som avses i första stycket 3 eller 4 får väckas endast efter medgivande av Inspektionen för vård och omsorg. internationell adoptionsförmedling, 10 §, 4. utan tillstånd driver verksamhet som avses i 7 kap. 1 §, 5. i strid mot ett förbud som har meddelats enligt 13 kap. 9 eller 10 § fortsätter verksamheten. Allmänt åtal för brott som avses i första stycket 2 eller 3 får väckas endast efter medgivande av . Allmänt åtal för brott som avses i första stycket 4 eller 5 får väckas endast efter medgivande av Inspektionen för vård och omsorg. Denna lag träder i kraft . I yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område får den som enligt 5 eller 5 a § saknar behörighet att använda en skyddad yrkestitel inte heller använda en titel som kan förväxlas med en sådan titel. 1.3Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659) Härigenom föreskrivs i fråga om patientsäkerhetslagen (2010:659) dels att 4 kap. 6, 10 och 11 §§, 8 kap. 8 § och 10 kap. 5 § ska ha dels att det ska införas en ny paragraf, 4 kap. 5 a §, av följande lydelse. Den som har en undersköterskeexamen eller motsvarande kompetens ska efter ansökan få bevis om rätt att använda yrkestiteln undersköterska. I yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område får endast den som har sådant bevis använda yrkestiteln. I yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område får den som enligt 5 § saknar behörighet att använda en skyddad yrkestitel inte använda en titel som kan förväxlas med en sådan titel. ningar om legitimation, särskilt ningar om legitimation och annan förordnande att utöva yrke och bevis om specialistkompetens. 5Senaste lydelse 2012:310. Regeringen eller den myndig- Regeringen eller den myndig- het som regeringen bestämmer het som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om legi- får meddela föreskrifter om legi- timation och annan behörighet timation och annan behörighet för hälso- och sjukvårdspersonal. enligt detta kapitel. Annan behörighet att utöva Annan behörighet att utöva ett yrke inom hälso- och sjuk- ett yrke inom hälso- och sjuk- vården än legitimation som med- vården än legitimation eller bevis delats enligt 4 kap., ska återkallas om rätt att använda yrkestiteln om den som fått behörigheten enligt 4 kap., ska återkallas om den som fått behörigheten 1.har varit oskicklig vid utövningen av sitt yrke, 2.i eller utanför yrkesutövningen har gjort sig skyldig till ett allvarligt brott som är ägnat att påverka förtroendet för honom eller henne, eller 3.på annat sätt har visat sig olämplig att utöva yrket. Återkallelse ska även ske om den som fått behörigheten inte kan utöva yrket tillfredsställande på grund av sjukdom eller någon liknande omständighet. Den som bryter mot någon av Den som bryter mot någon av bestämmelserna i 4 kap. 3, 5 eller bestämmelserna i 4 kap. 3, 5, 5 a 6 § döms till böter. eller 6 § döms till böter. 1.Denna lag träder i kraft . 2.Vid ansökan om bevis om rätt att använda yrkestiteln undersköterska som sker före ska även tidigare gymnasieexamen med inriktningen vård och omsorg eller motsvarande vuxenutbildning godkännas under förutsättning att den sökande har minst 1 350 godkända gymnasiepoäng i yrkesämnen och, om inte synnerliga skäl föreligger, har arbetat i yrket , räknat från tiden för ansökan. 1.4Förslag till förordning om ändring i patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) Härigenom föreskrivs i fråga om patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) dels att 5 kap. 2, 5, 6, 12 och 15 §§, 6 kap. 1 § och 8 kap. 1 § ska ha följande lydelse, dels att det ska införas en ny paragraf, 3 kap. 14 §, och närmast före 3 kap. 14 § en ny rubrik av följande lydelse. Skyddad yrkestitel för undersköterska får meddela föreskrifter om vilken kompetens som ska anses motsvara en undersköterskeexamen och ge rätt att använda yrkestiteln undersköterska. En yrkesutövare som avser att tillfälligt utöva ett yrke i , ska skriftligen underrätta om detta (förhandsunderrättelse). Underrättelsen ska förnyas , om yrkesutövaren avser att fortsättningsvis tillfälligt utöva yrket i . Om de faktiska omständigheter som avses i de handlingar som bifogats en tidigare underrättelse ändras, ska yrkesutövaren ge in kompletterande aktuella En underrättelse enligt denna En underrättelse som gäller ett paragraf ska även anses innefatta yrke enligt 4 kap. 1 § patientsäker- en ansökan om tidsbegränsad legi- hetslagen (2010:659) ska även timation och, i förekommande anses innefatta en ansökan om