sou · H6B368 · 2018-08-22 00:00:00 — Har föräldrarna aktivt valt ett lämna en bekräftelse till socialnämnden före födelsen gäller en sådan bekräftelse så snart socialnämnden har godkänt den efter barnets födelse. Skulle den situationen uppstå att föräldrarna både vänder sig till socialnämnden och använder sig av en elektronisk bekräftelse är det den bekräftelse som först ligger till grund för regi- strering i folkbokföringen som gäller. Det är nämligen inte möjligt att bekräfta ett föräldraskap när barnet redan har en andra förälder fastställd. Finns det handlingar som behöver tas del av eller andra om- ständigheter som har betydelse för utredningen utöver de krav den elektroniska bekräftelsen ställer ska i stället en utredning, som , genomföras av socialnämnden. Föräldrarna har då att vända sig till bekräfta föräldraskapet. Förslaget innebär att socialnämndens skyldighet att försöka ut- reda vem som är förälder och se till att det fastställs ett föräldraskap ska ändras så att det framgår att utredningsskyldigheten inträder vid den senare tidpunkten. Som tidigare ska gälla att barnet ska stå under någons vårdnad och ha hemvist här i landet för att utredningsskyldig- heten ska gälla. Utredningsansvaret är alltså oförändrat jämfört med . För- slaget innebär att många föräldrar inte kommer att behöva stöd av socialnämnden utan i stället kommer att bekräfta föräldraskapet elektroniskt. Har en rättslig förälder inte fastställts när passerat efter barnets födelse ska underrätta den aktuella social- nämnden om det. Det innebär att underrättelse inte sker om ett för- äldraskap har fastställts genom att en presumtion för föräldraskap gäller på grund av att föräldrarna är gifta eller att en bekräftelse har gjorts elektroniskt. Inte heller om föräldraskap har bekräftats vid personlig inställelse hos socialnämnden innan barnet är ska underrättelse ske. Nytt sätt att bekräfta föräldraskap Utredningens förslag innebär att en ändring krävs i 2 kap. 1 § FB enligt vad som har redogjorts för. 9.12.2Bekräftelse hos socialnämnden bör inte rutinmässigt lämnas före barnets födelse Bedömning: Det bör inte införas en utökad möjlighet att hos social- nämnd rutinmässigt bekräfta föräldraskap före barnets födelse. Som framgår av avsnitt 9.5.3 föreslår utredningen en ändring av 1 kap. 4 § FB på så sätt att kravet att bekräftelsen ska bevittnas inte ska gälla när socialnämnden godkänner en bekräftelse. Frågan är om en förenkling kan göras även på annat sätt än genom att ändra form- kraven. Det är, som framgått tidigare, möjligt att bekräfta ett föräldraskap före barnets födelse. Den möjligheten bör också fortsatt finnas kvar. Av förskrifter och allmänna råd framgår dock att social- nämnden ska godkänna en sådan bekräftelse först efter att barnet är fött. Skälet är att en förutsättning för socialnämndens godkännande är att det exempelvis ska kunna antas att mannen är far. Denna förut- sättning för godkännande måste behållas eftersom det säkerställer att ett fastställt föräldraskap överensstämmer med den som enligt lag ska anses som förälder till ett barn. Samma skäl som utredningen har redovisat när det gäller från vilken tidpunkt en elektronisk bekräf- telse ska kunna lämnas (se avsnitt 9.8.4) gör sig gällande i fråga om tidpunkten för socialnämndens godkännande av en bekräftelse. Ett skäl till dagens ordning är att i vissa fall är det först sedan barnet har fötts som det står klart att exempelvis den man som har trott sig vara far inte är det. Behovet av en rättsgenetisk undersökning kan därmed uppkomma först efter att barnet har fötts. En grundläggande förut- sättning för att kunna fastställa ett föräldraskap är att barnet föds levande. Mot den bakgrunden gör utredningen bedömningen att det inte är lämpligt att införa en möjlighet för socialnämnden att god- känna en lämnad bekräftelse redan före barnets födelse. Eftersom det redan enligt dagens regler är möjligt att lämna en bekräftelse före barnets födelse krävs det inte några författningsänd- ringar för att fler ska kunna använda sig av den möjligheten. I stället krävs information till blivande föräldrar att möjligheten till bekräftelse Nytt sätt att bekräfta föräldraskap hos socialnämnden före barnets födelse finns. Utredningen gör dock bedömningen att behovet av att lämna en sådan bekräftelse kommer att minska om det införs en möjlighet att bekräfta föräldraskap elektroniskt från barnets födelse. Sammantaget bedömer utredningen att det inte finns förutsätt- ningar att ytterligare förenkla när det gäller bekräftelse som lämnas hos socialnämnden. Emellertid anser utredningen att förslaget om elektronisk bekräftelse tillsammans med information till blivande föräldrar om såväl den möjligheten som möjligheten att bekräfta för- äldraskap före barnets födelse hos socialnämnden gemensamt kan nå de allra flesta blivande föräldrar. 9.13Andra möjligheter som har övervägts men inte föreslås 9.13.1Bekräftelse hos mödrahälsovården bör inte vara möjligt Bedömning: Det bör inte införas en möjlighet att bekräfta för- äldraskap i samband med besök hos mödrahälsovården. Frågan om föräldraskap är naturligt förknippad med den händelse det innebär att vänta barn och att bli förälder. De flesta blivande för- äldrar besöker mödrahälsovården tillsammans som graviditeten pågår.34 Information om föräldraskap och hur det går till att bekräfta ett sådant lämnas också regelmässigt till för- äldrarna redan inom mödrahälsovården. Mot den bakgrunden har utredningen övervägt att föreslå att ge mödrahälsovården ett uppdrag att utifrån de krav och förutsätt- ningar som gäller för en elektronisk bekräftelse (se avsnitt 9.6) också bereda den som den blivande modern anser är barnets förälder till- fälle att bekräfta föräldraskapet vid besök hos mödrahälsovården. Den stora fördelen med en sådan möjlighet är enligt utredningen att barnmorskan är en naturlig och redan uppbokad kontaktyta för föräldrar. Om bekräftelsen kan ske på ett möte hos mödrahälso- vården i stället för hos socialnämnden innebär det att föräldrar inte behöver avsätta tid hos ytterligare en myndighet. 34Uppgift till utredningen vid möte med företrädare för SKL:s nationella program om kvinno- hälsa och läkare inom mödrahälsovården vid , , . Nytt sätt att bekräfta föräldraskap visar att mödrahälsovården har högt förtroende hos allmänheten. Mödrahälsovården möter också en majoritet av alla gravida kvinnor i . Det finns dock grupper där färre gravida är representerade. Mödrahälsovården bedriver inom vissa landsting därför särskild verk- samhet för att nå sådana grupper. Det innebär att mödrahälsovården har möjlighet att nå utsatta grupper och erbjuda ett stöd för exem- pelvis par med sämre kunskaper i svenska eller där någon av föräld- rarna saknar e-legitimation. Detsamma gäller om föräldrarna inte har tillgång till dator och därmed inte kan använda sig av en elektronisk bekräftelse efter födseln. Det kan vara ett incitament att vända sig till mödrahälsovården, vilket i förlängningen gynnar en god utveck- ling för barnet och för kvinnan. frågar barnmorskan t.ex. om vem som är far och av medicinska skäl om assisterad befruktning genom IVF har skett. Uppgifterna antecknas i moderns journal. Det är samma uppgifter som efterfrågas även i en utredning av föräldraskap. Barnmorskan lämnar också information till de blivande föräldrarna på sätt som framgått ovan. Det är av vikt att det är just den gravida kvinnan som är mödrahälsovårdens patient och fokus. Barnmorskans uppgift handlar om vård och hälsa. Vid utredningens kontakter med företrädare för mödrahälsovården har det betonats att det bör vara enkelt för barnmorskan, om det i arbetsuppgiften ska ingå att ta emot bekräftelse av föräldraskap. Det tekniska system som tas fram måste därför ta höjd för att olika journalsystem finns. Utredningen lämnar här en kort beskrivning av mödrahälso- vårdens uppdrag och vilken information som lämnas av barn- morskan om föräldraskap. Därefter redovisas hur en ordning där barnmorskan tar emot och rapporterar en bekräftelse skulle kunna se ut. Slutligen redogörs för utredningens överväganden och bedöm- ning av ett sådant alternativ. Mödrahälsovårdens uppdrag är att genom hälsofrämjande och före- byggande insatser samt identifiering av risker för ohälsa, bidra till god sexuell och reproduktiv hälsa och på så sätt minimera risker och sjukdom för kvinnor och barn under graviditet, förlossning och späd- Nytt sätt att bekräfta föräldraskap Uppdraget innefattar bl.a. hälsovård under graviditet, cell- provskontroller och preventivmedelsrådgivning. Mödrahälsovården har också ett folkhälsouppdrag. En målsättning är att alla kvinnor och blivande föräldrar ska kunna erbjudas en likvärdig vård inom mödra- hälsovården.35 Mödrahälsovården är i många fall en privat vårdgivare. Det utgör emellertid inte ett hinder för att låta mödrahälso- vården medverka vid bekräftelse av föräldraskap. Det är, sett till inne- hållet och uppdraget inom mödrahälsovården, samma reglering som styr, oavsett utförare. Det är inte heller några större skillnader när det gäller integritetsskydd, även om reglerna för skyddet ser olika ut för allmän och enskild verksamhet.36 Dagens vårdkedja innebär att föräldrarna möter mödrahälsovården, sjukhuset (vid förlossning och eftervård) och barnhälsovården. Ur ett patientsäkerhetsperspektiv upphör barnmorskans centrala roll i princip i och med barnets födelse. Basprogrammet innehåller enstaka efterkontrollbesök.37 Information om föräldraskap inom mödrahälsovården Information om hur föräldraskap blir fastställt lämnas av barnmorskor inom flera landsting.38 Enligt de kontakter som utred- ningen har haft med företrädare inom mödrahälsovården informerar barnmorskan i de flesta fall om att föräldraskapet för barnet behöver fastställas när föräldrarna är ogifta och att bekräftelse av föräldraskap sker hos socialnämnden.39 I en del kommuner är samarbetet mellan socialnämnden och mödrahälsovården väl etablerat.40 Handläggare från socialnämndens förvaltning kan träffa blivande föräldrar vid deras besök på mödra- vårdscentralen och informera om fastställande av föräldraskap och 35Socialstyrelsen (2014), Kunskapsstöd för mödrahälsovården. 36För allmän verksamhet gäller offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). För enskild verk- samhet gäller 6 kap. 12–16 §§ patientsäkerhetslagen (PSL). I PSL finns också regler i 6 kap. 15 § som gäller för all vård, både allmän och enskild. 37Se gynekologis (SFOG) webbsida , se även vårdguiden . 38Se t.ex. läns landstings webbsida , och SFOG:s basprogram. 39Sammanträde med företrädare för nationella programmet om kvinnohälsa och överläkare inom mödrahälsovården vid , . 40Socialstyrelsen (2005), Att fastställa faderskap s. 44, och intervju med samordnande barnmorska, läns landsting, . Nytt sätt att bekräfta föräldraskap andra familjerättsliga frågor. Föräldrarna kan då få information om att en faderskapsutredning kan inledas innan barnet är fött. Informa- tion kan också ges i samband med föräldragrupper. Flera landsting och regioner erbjuder gruppträffar till i första hand förstagångsföräldrar. födde knappt 115 000 kvinnor barn i , var förstföderskor.41 Knappt tre fjärdedelar av de gravida förstföderskorna deltog i en föräldragrupp . Deras partner deltog i någon mindre utsträckning. De som var födda utom deltog i mindre omfattning än svenskfödda kvinnor, cirka 45 respektive 80 procent.42 hade av de nyfödda en utrikes född mor och hade två utrikes födda föräldrar.43 Föräldragrupperna fortsätter i en del landsting också efter det att barnhälsovården tagit över. Hur kan barnmorska ta emot och rapportera en bekräftelse Som utredningen tidigare angett skulle ett ytterligare sätt att förenkla vid bekräftelse av föräldraskap vara att en barnmorska tar emot och registrerar en bekräftelse som lämnas före barnets födelse. Det är enligt utredningen lämpligt att som tidigast kunna bekräfta föräldra- skap som fostret bedöms som barn vid en för tidig födelse. En förhållandevis lugn period för de flesta graviditeter är mellan vecka 25 och 30.44 Att bekräfta föräldraskapet i samband med ett besök hos mödrahälsovården medför, jämfört med alternativet att förlägga besöket hos socialnämnden före barnets födelse, bl.a. den fördelen att konceptionstiden kan utgå från en ultraljudsunder- sökning snarare än en beräknad födelsevikt. Det ger ett mer precist svar på den beräknade tidpunkten för befruktning. Flera landsting erbjuder en sådan undersökning under graviditeten. En barnmorska har också god kunskap om konceptionstiden i det enskilda fallet och kan ge ett fördjupat stöd till föräldrarna när så behövs. 41Socialstyrelsen (2017), Statistik om graviditeter, förlossningar och nyfödda barn 2015. 42Statistiken omfattar inte omföderskor, eller deltagande vid stormöten. (2014), Kunskapsstöd för mödrahälsovården, s. 44. 43Socialstyrelsen (2015), officiella statistik, Graviditeter, förlossningar och nyfödda barn, s. 17. SCB (2013), Barn- och familjestatistik. 44De flesta barn föds före eller efter beräknat förlossningsdatum. föds före vecka 37, vilket klassificeras som för tidigt födda (prematura). föds och då är graviditeten att anse som överburen, (2017), Statistik om graviditeter, förlossningar och nyfödda barn 2016. Det är lämpligt att tidpunkten infaller tidigast efter vecka 22, vilket är gränsen för livsduglighet. Nytt sätt att bekräfta föräldraskap En bekräftelse som sker inom mödrahälsovården skulle kunna registreras elektroniskt i journalsystemet. Det personliga besöket skulle därmed ske hos barnmorskan i stället för hos socialnämnden. Som framgått tidigare är bekräftelsen en rättshandling. Det innebär att vissa formkrav uppställs för bekräftelsens giltighet. Även när det gäller en möjlig bekräftelse hos barnmorska måste självklart form- kraven vara uppfyllda. En bekräftelse som lämnas hos barnmorskan bör enligt utredningen lämpligen uppfylla samma formkrav som för en elektronisk bekräftelse hos . För att uppnå kravet på skriftlighet skulle ett alternativ vara att föräldrarna fyller i en hand- ling med uppgift om bekräftelse av föräldraskapet och moderns god- kännande och att handlingen undertecknas av dem båda. Barnmorskan har då möjlighet att kontrollera identiteten av föräldrarna i samband med besöket. Barnmorskan skulle registrera in uppgiften om en lämnad bekräftelse i journalsystemet. Därefter skulle information om bekräftelsen skickas från mödrahälsovården till . Efter barnets födelse och födelseanmälan till , skulle sedan för- äldraskapet registreras i folkbokföringen. Skulle det inte finnas en registrerad bekräftelse vid barnets födelse skulle under- rätta socialnämnden, som då har en skyldighet att utreda faderskapet. Det är enligt utredningen inte ett alternativ att barnmorskan regi- strerar muntliga uppgifter om en förälders bekräftelse och den bli- vande moderns godkännande direkt i journalsystemet eller direkt i den tjänst som tillhandahålls av för elektronisk bekräftelse före barnets födelse. Anledningen är att kravet på skriftlighet inte kan uppfyllas med en sådan ordning. Som utredningen ser det finns det svårigheter med en bekräftelse som lämnas hos barnmorska. Om barnmorskans uppgifter i praktiken omfattar en kontroll av identitet och en hantering av bekräftelse i fysisk form på en handling innebär möjligheten med bekräftelse hos barnmorska i stort sett en förflyttning av det personliga besöket från socialnämnd till mödrahälsovården. Att organisatoriskt föra över uppgifter från socialnämnd till mödrahälsovård är enligt utredningen inte aktuellt. Det är nämligen centralt att utredningsansvaret finns hos socialnämnden när det gäller att fastställa föräldraskap. Nytt sätt att bekräfta föräldraskap inte heller en lämplig ordning att en barnmorska utövar myndighets- utövning i en fråga som är socialnämndens. Utredningen kan se svårigheter i gränsdragningen i exempelvis en situation där en barn- morska inte anser sig kunna ta emot eller registrera en bekräftelse som en förälder vill lämna. Det ligger inte heller inom det uppdrag som är hälso- och sjukvårdens. Det finns därmed behov av klara och tydliga ramar för hur det i praktiken skulle gå till. Det skulle behöva anges i författning att en barnmorska inte är skyldig att ta emot en bekräftelse. En ordning med en bekräftelse hos barnmorska som förutsätter en fysisk handling innebär att denna behöver arkiveras. Det framstår inte som lämpligt att en bekräftelse ska sparas i den journal som förs över moderns kontakter med mödrahälsovården. Även denna om- ständighet talar för att en bekräftelse som görs på en fysisk handling inte framstår som ett alternativ. Mot denna bakgrund måste en möjlig ordning därför bygga på att nödvändiga uppgifter kan lämnas elektroniskt i barnmorskans verk- samhetsstöd. Den ordningen förutsätter också att det finnas kom- munikation mellan detta och system. Det skulle då kunna tänkas att barnmorskan kunde registrera en bekräftelse elek- troniskt, enligt de tidigare föreslagna reglerna om en elektronisk be- kräftelse. Det skulle exempelvis innebära att barnmorskan registre- rar uppgifter som modern och mannen eller kvinnan lämnar och att de sedan var och en för sig undertecknar bekräftelsen respektive godkännandet med en e-underskrift. Det skulle då kunna generera samma kvittens som om föräldrarna själva använt den elektroniska bekräftelsen efter barnets födelse. Efter undertecknandet skulle in- formationen skickas till som då kan låta bekräftelsen kopplas till moderns personnummer. I samband med födelseanmälan till kan föräldraskapet registreras i folkbokföringen. Om den elektroniska bekräftelsen skulle användas skulle enligt ut- redningens bedömning barnmorskans roll bli mer renodlad till att informera och vara ett stöd för föräldrar. Den elektroniska bekräf- telsen skulle då kunna vara öppen att användas av barnmorskan från den senare delen av graviditeten fram till barnets födelse. Det blir då tydligare att barnmorskan rapporterar in bekräftelsen i det elektro- niska systemet. Barnmorskan kan använda externa länkar i sitt data- system till den elektroniska bekräftelsen hos och iden- tifiera sin behörighet för att registrera att bekräftelse lämnats. Nytt sätt att bekräfta föräldraskap möjlighet är att barnmorskan bekräftar sin behörighet genom en sådan personlig identifikation som varje barnmorska har. För de vårdgivare som vill kunna erbjuda föräldrar en möjlighet att lämna en elektronisk bekräftelse under graviditeten krävs att deras system är kompatibelt med den elektroniska tjänsten för inregistrering av uppgifter och bekräftelser. En teknisk investering skulle därmed krävas, eftersom systemet behöver kommunicera mellan hälso- och sjukvården och . Det kan enligt utredningen tänkas att en möjlighet för föräldrar att lämna en bekräftelse till en barnmorska kan nå något fler föräldrar, jämfört med en elektronisk bekräftelse som föreslås efter födelsen. Det skulle kunna tänkas vara exempelvis socio-ekonomiskt svagare föräldrar. finns, som framgått ovan, flera svårigheter med en sådan möjlighet. Därutöver gör sig samma skäl gällande i fråga om möjlig- heten att bekräfta föräldraskap i samband med besök hos mödrahälso- vården som utredningen har redovisat när det gäller från vilken tid- punkt en elektronisk bekräftelse ska kunna lämnas (se avsnitt 9.8.4). Som redogjorts för är en grundläggande förutsättning för att kunna fastställa ett föräldraskap är att barnet föds levande. Det talar emot att införa en möjlighet att bekräfta föräldraskap i samband med be- sök hos mödrahälsovården. Utredningen kan inte heller se att vinsterna skulle vara särskilt stora jämfört med den möjlighet som ges genom det ovan redovisade förslaget till en elektronisk bekräftelse. Det finns trots allt små möj- ligheter att fånga upp andra grupper än de som kan förväntas använda en elektronisk bekräftelse på egen hand. Skälet är att en ordning med bekräftelse hos barnmorska skulle kräva en elektronisk signatur för att kunna uppnå kravet på skriftlighet. Sammanfattningsvis menar utredningen att det inte är försvarbart att föreslå att barnmorska ska kunna ta emot en bekräftelse. 9.13.2Bekräftelse på sjukhus i samband med barnets födelse bör inte vara möjligt Bedömning: Det bör inte införas en möjlighet till bekräftelse av föräldraskap på sjukhus i samband med barnets födelse. Nytt sätt att bekräfta föräldraskap I både och kan barnmorska ta emot en bekräftelse. I är det också möjligt att bekräfta faderskapet exempelvis in- för en domare, en kapten eller en läkare. Det betyder att bekräftelse av föräldraskap på sjukhus i samband med förlossningen är möjligt. Erfarenheterna från visar dock att den möjligheten inte ut- nyttjas särskilt ofta. Det beror bl.a. på att föräldrar naturligen foku- serar på främst det nyfödda barnet under vistelsen på sjukhus. En bekräftelse är också ett inslag som är av annan karaktär än moderns och barnets hälsotillstånd, vilket är den primära uppgiften för hälso- och sjukvårdens verksamhet och dess personal. Utredningen menar att det finns flera skäl mot att införa en möjlighet att bekräfta föräldraskap i direkt anslutning till förloss- ningen på sjukhus. En första anledning är att det generellt är en känslomässigt stark tidpunkt för de flesta att bli förälder. Ett barns födelse är en omvälvande upplevelse i sig, och med respekt för familje- livet bör bekräftelse inte lämnas i direkt anslutning till barnets födelse. Det kan också vara så att det i samband med förlossningen har till- stått komplikationer och att det är centralt att fokusera på moderns eller barnets hälsotillstånd, i stället för en registrering av barnets föräldrar. Modern kan även vara påverkad efter att ha fått smärtlind- ring i samband med förlossningen, vilket kan påverka hennes möjlig- heter att godkänna en lämnad bekräftelse. Från ett verksamhetsperspektiv är perioden för förlossningen till sin natur svår att planera. Personalen inom sjukhusvården är inriktad på just förlossningen och det medicinska behovet hos kvinnan och barnet. Av skäl som utredningen redovisat ovan i fråga om möjlig- heten att bekräfta föräldraskap i samband med besök hos barnmorska är det inte lämpligt att flytta utredningsansvaret från socialnämnd till hälso- och sjukvård. Det finns inte en given möjlighet för barnmorska eller läkare att efter förlossningen ta emot en bekräftelse och registrera den på sjukhuset. Det skulle i och för sig troligen kunna fungera tekniskt. Barnmorska och läkare har ett personligt identifieringskort som kan användas för att säkerställa att behörig personal registrerar in uppgift om bekräftelse. Det nu- varande verksamhetssystemet för födelseanmälan, som utgår från journalsystemet och som delvis är olika mellan landstingen, skulle emellertid i så fall behöva utvidgas till att omfatta den uppgiften. De kontakter utredningen har haft med SKL ger det beskedet att det kan vara svårt. Det är också så att tiden på sjukhuset efter förlossningen Nytt sätt att bekräfta föräldraskap Nära tre fjärdedelar av kvinnorna är kvar i högst på sjukhus efter förlossningen, men det finns skillnader mellan olika landsting.45 Möjligheten för den andra föräldern att vara kvar på sjukhuset tillsammans med modern och barnet varierar också mellan sjukhus. Det finns också på motsvarande sätt som utredningen beskriver ovan svårigheter att låta personal inom sjukhusvården ta emot en be- kräftelse och registrera den utan att detta innebär att ett ansvar för uppgiftens riktighet inträder. Utredningen menar därför att det inte är lämpligt att införa en möjlighet att inför barnmorska eller läkare lämna en bekräftelse på sjukhuset i anslutning till barnets födelse. Utredningen vill dock framhålla att det däremot är fullt möjligt för föräldrar att på egen hand på sjukhuset elek- troniskt bekräfta föräldraskapet enligt utredningens förslag. 45Socialstyrelsen (2014), Kunskapsstöd för mödrahälsovården, s. 42. Medelvårdtiden för först- föderskor var knappt och för omföderskor . rättsgenetisk undersökning vid utredning av faderskap