sou · H6B337 · 2018-05-30 00:00:00 — Upplysningstjänsten har identifierat tolv systematiska översikter som utvärderar behandling av män som utövar våld i nära relationer. Översikterna tar upp en eller flera av följande behandlingsmetoder: kognitiv beteendeterapi (KBT), terapi enligt Duluthmodellen, psykodynamisk terapi, psykoedukation samt motiverande samtal. Två systematiska översikter utvärderar specifikt behandling av våldsutövare med alkoholmissbruk och en systematisk översikt undersöker specifikt om domstolsbeslutade interventioner har effekt. De flesta av översiktsförfattarna rapporterar liten eller ingen effekt på minskat våldsutövande med de metoder de utvärderat, alternativt att rådande evidens är otillräcklig för att dra slutsatser. Flera författare efterlyser mer forskning för att kunna fastställa vilka metoder som har effekt och i vilka sammanhang. SBU har inte tagit ställning i sakfrågan, om de behandlingar av våldsutövare i nära relationer som namnges i detta upplysningstjänstsvar, eftersom vi inte har bedömt de enskilda studiernas och systematiska översikternas kvalitet och inte vägt samman resultaten. Här redovisar vi endast de enskilda författarnas slutsatser. Återfallsförebyggande insatser för våldsutövare i nära relationer är efterfrågade och genom att kartlägga forskningen om vilka metoder som fungerar kan dessa insatser utvecklas och stärkas. , kriminalvården och ideella organisationer har utarbetat insatser för män som utövar våld i nära relationer [1]. Exempel på metoder som används är KBT, psykodynamisk terapi och integrerade metoder som har inslag av båda dessa metoder [2]. Vid kognitiv beteendeterapi framhålls tankemässiga och beteendemässiga orsaker till våldet och målet är att personen ska lära sig nya sätt att tänka och handla. Vid psykodynamisk terapi betonas känslomässiga orsaker till våldet och terapin är inriktad på förståelse av dessa för att kunna förändras. Det finns också metoder, till exempel Duluthmodellen, som anser att detta våld kommer från mannens patriarkaliska syn på kvinnans roll, och som vanligtvis syftar till att ändra sättet män utövar makt och kontroll över sin partner [3]. Vi har gjort sökningar i databaserna (se avsnittet Litteratursökning). Vi har begränsat sökningen till systematiska översikter. I detta svar har vi exkluderat systematiska översikter om prevention, screening, behandling av personer som utövar våld mot barn och behandling av våldsoffer. För att inkludera en systematisk översikt i svaret krävde vi att den peer-review-granskats och var publicerad på engelska, norska, danska eller svenska. Upplysningstjänstens litteratursökning genererade totalt 797 unika träffar. En person läste alla artikelsammanfattningar. Utifrån denna genomgång bedömdes 29 artiklar vara relevanta. De lästes i fulltext av en person. Ytterligare två artiklar identifierades genom handsökning av ett tidigare Upplysningstjänstsvar [4]. Totalt ingår tolv systematiska översikter i svaret. De artiklar som inte ingår i svaret exkluderades på grund av att de inte var relevanta för frågeställningen. Observera att vi inte bedömt kvaliteten på varken översikterna eller de ingående primärstudierna. Det är därför möjligt att flera av dessa kan ha lägre kvalitet än vad SBU inkluderar i sina ordinarie utvärderingar. Upplysningstjänsten har identifierat tolv systematiska översikter som utvärderar behandling av våldsutövare i nära relationer. Primärstudierna i dessa är utförda inom öppenvården. Terapi enligt Duluthmodellen slås i vissa översikter ihop med KBT, medan de i andra översikter behandlas som separata terapimetoder. Det förekommer att översikterna inkluderar samma primärstudier. Två systematiska översikter respektive utvärderar specifikt behandling av våldsutövare med alkoholmissbruk. Den systematiska översikten av Gilchrist och medförfattare utvärderar KBT med aggressionshanterings- komponenter för att minska våldet mot sin kvinnliga partner utförd av alkoholmissbrukande män [5]. Översikten baseras på fyra randomiserade kontrollerade studier (RCT) utförda i (Tabell 1). och medförfattare utvärderar alkoholinterventioner på partnervåld på populations-, samhälls-, parförhållande- och individnivå [6]. Översikten baseras på elva studier varav en RCT på parterapi och tre RCT:er om individuell behandling (Tabell 1). Studierna är gjorda i . Feder & publicerade en systematisk översikt och metaanalys av domstolsbeslutade interventioner mot våld i nära relationer [7]. Den systematiska översikten baseras på tio studier varav alla är utförda i (Tabell 1). I en systematisk översikt och metaanalys av Karakurt och medförfattare [8] sammanställs resultaten från sex RCT:er om parterapi som behandlingsform mot partnervåld (Tabell 1). De inkluderade studierna är gjorda i . I Cochrane-översikten utvärderas KBT och program som innehåller inslag av KBT på män som utövar fysiskt våld mot sin kvinnliga partner [9]. Översikten baseras på sex RCT:er, alla från (Tabell 1). Författarna presenterar en metaanalys över det primära utfallsmåttet; återfall i partnervåld mellan gruppen som fått KBT respektive gruppen som inte fått behandling. I en systematisk översikt av McMurran utvärderas motiverande samtal eller motivationshöjande behandling på dömda [10]. Översikten baseras på 13 publicerade studier och 16 sammanfattningar från avhandlingar. Av dessa sammanfattningar var det en RCT som riktade sig mot män dömda för våldsutövande i hemmet och som hade återfall i partnervåld som utfallsmått (Tabell 1). Översikten av McMurran har endast en författare och det anges inte om studierna relevansgranskats av två oberoende personer eller om studierna har kvalitetsgranskats. Tarzia och medförfattare publicerade en systematisk översikt på interventioner inom hälso- och sjukvården för manliga utövare av partnervåld [11]. Översikten baseras på 14 studier varav 13 riktar sig mot våldsutövaren (Tabell 1). Tio av dessa studier är utförda i , två i och en i . Författarna skriver att narrativ syntes gjordes på grund av olikheter i studietyp och utfallsmått. I en systematisk översikt och metaanalys av Arias och medförfattare som innefattar 19 primärstudier skrivna på engelska eller spanska utvärderas effekten av interventionsprogram för våldsutövare [12] (Tabell 1). I översikten anges inte om studiernas relevansgranskats av två oberoende personer eller om studierna har kvalitetsgranskats. Akoensi och medförfattare publicerade en systematisk översikt, inom , om program för våldsutövare i nära relationer [13]. De identifierade 12 studier, 6 publicerade och 6 opublicerade. De sju studier som rapporterade utfall, relaterade till våldsutövande presenterades narrativt (4 från , 1 från , 1 från och 1 från , Tabell 1). Resterande studier rörde kvalitativa data och beskrevs översiktligt i tabellformat. I översikten anges inte om studiernas relevansgranskats av två oberoende personer. I översikten av Stover och medförfattare utvärderas interventioner för våldsutövaren, våldsoffren, par i våldsamma förhållanden samt barn som bevittnat våld i hemmet [14]. Översikten innehåller totalt 22 studier varav sju studier rör behandling av enbart våldsutövaren och fem studier rör parterapi (Tabell 1). Det är inte beskrivet om studiernas relevansgranskats av två oberoende personer och de inkluderade studierna har inte kvalitetsgranskats. och medförfattare utvärderar 22 studier som undersöker terapi enligt Duluthmodellen, KBT och andra typer av behandling, i en systematisk översikt och metanalys [15] (Tabell 1). I en systematisk översikt av och utvärderas interventioner i primärvården med syfte att förhindra våld eller återfall i våld riktat mot kvinnor [16]. Översikten innehåller totalt 22 studier varav en systematisk översikt och tio studier handlar om behandling av våldsutövare och/eller par (Tabell 1). Tarzia och medförfattare 2017 [11] Minskning i partnervåld, KBT, motiverande samtal, alkohol/droganvändning, Baserat på uppgifter från våldsutövare och/eller offer väntelista, ingen behandling “Overall, the evidence for effectiveness of interventions in health-care settings was weak, although IPV interventions conducted concurrently with alcohol treatment show some work is urgently needed in health-care services to determine what interventions might be effective, and in what settings, to improve the response to male perpetrators or victims of IPV.” Karakurt och medförfattare 2016 [8] Parterapi (i grupp eller i Baserat på uppgifter från våldsutövare och/eller offer könsspecifik terapi i grupp ”Overall quality of evidence was moderate, indicating that there are benefits of couple therapy for reducing violence in the relationship, but these benefits may be variable across Our sample was not very diverse. We caution therapists to carefully consider their patients cultural background before determining whether couple therapy is an appropriate Our sample was also relatively young on average, which may limit the generalizability of our findings to older populations.” Gilchrist och medförfattare 2015 [5] Baserat på uppgifter från Profeministisk metod, ingen (varierade för våldsutövare och offer i dessa studier) ”The current evidence is insufficient to draw conclusions about the effectiveness of CBT interventions with anger management components for male alcohol abusers in reducing or eliminating physical IPV perpetrated towards their female partners. However, the review suggests that CBT with anger management shows some promise short term, but further research is required.” och medförfattare 2014 [6] Minskning i partnervåld, Baserat på uppgifter från våldsutövare, offer samt behandling, KBT) “These studies focused on the effects of the addition of an IPV component to addictions treatment and/or addictions component to IPV treatment to examine the combined effect of addressing both alcohol and IPV. These studies were able to demonstrate significant reductions in alcohol consumption and IPV (compared to the control condition) but these effects were not sustained and none of the studies tested the relationships between reductions in drinking and reductions in IPV.” Arias och medförfattare 2013 [12] Baserat på uppgifter från Duluthmodellen, KBT, våldsutövare och offer samt ”mind-body bridging” “In conclusion, overall, the treatment of batterers is not efficacious, though some programmes were (k = 16 for the positive effect of a small effect size or larger than 0.20) or had negative effects (k = 7). Of the moderators, only the type of intervention (i.e., OTIs) and the duration of the intervention (long-term) were significant, i.e., interventions adapted to the batterers’ needs (OTI: psychological-psychiatric programme for batterers with psychopathology) and long-term interventions, which would indicate that (toxic) cognition that sanctions domestic violence is highly resistant to treatment. Nonetheless, the results remain inconsistent and further studies are required to assess the efficacy of batterer treatment programmes, i.e., to examine moderators that may explain why some batterers respond to treatment yet others fail to do so under similar treatment programmes.” Akoensi och medförfattare 2012 [13] 7 studier varav 6 utan KBT, terapi enligt Baserat på uppgifter från våldsutövare, offer och/eller 0 – 12 månader ”Our findings resonate with the conclusions of reviews from North , namely, that we do not yet know what works best, for whom, and under what circumstances. Compared with other fields of offender treatment, evaluation research on domestic violence perpetrator programs is still at an early stage.” Smedslund och medförfattare 2011 [9] KBT (inklusive terapi enligt Baserat på uppgifter från våldsutövare, offer och/eller 6 – 24 månader “The research evidence is insufficient to draw conclusions about the effectiveness of cognitive behavioural interventions for physically abusive men in reducing or eliminating male violence against female partners. This does not mean that there is evidence for no effect. We simply do not know whether the interventions help, whether they have no effect, or whether they are harmful.” Mc Murran 2009 [10] ”The MI group showed more acceptance of blame and more improvement of stage of change, but there was no significant difference between groups on violence, although this was attributed to a floor effect.” Stover och medförfattare 2009 [14] Häktning, terapi enligt Baserat på uppgifter från 4 studier utan icke-behandlad Duluthmodellen, KBT i grupp, våldsutövare, offer och/eller Information, ingen häktning, 6 – 18 månader samhällstjänst, villkorlig dom, ”Extant interventions have limited effect on repeat violence, with most treatments reporting minimal benefit above arrest alone. The results of this treatment review indicate a lack of research evidence for the effectiveness of many of the most common treatments provided for victims and perpetrators of IPV, including the model for perpetrators and shelter– advocacy approaches for victims. According to partner reports, rates of recidivism in most perpetrator- and partner-focused treatments are approximately within 6 months, regardless of intervention strategy used. Emerging data supports the integration of empirically validated substance abuse, couples, and trauma-focused interventions into IPV treatments. However, considerably more work is needed in this area.” Feder & 2004 [7] Psykoedukation, KBT eller baserat på uppgifter från offer och/eller polisrapporter Villkorlig dom, ingen behandling, ”dropouts” “The findings from this meta-analysis combined with the caveats above raise questions as to the value of these programs. While additional research is needed, the meta-analysis does not offer strong support that court-mandated treatment to misdemeanor domestic violence offenders reduces the likelihood of further reassault.” och medförfattare 2004 [15] KBT, terapi enligt Baserat på uppgifter från offer och/eller 6 – 36 månader Ingen behandling, väntelista, samhällstjänst, ”dropouts” ”Regardless of reporting method, study design, and type of treatment, the effect on recidivism rates remains in the small range. In the best case scenario, using quasi-experimental designs based on partner report, the effect size is d= 0.34 indicating that treated offenders showed a one-third standard deviation in improvement in recidivism as compared to nontreated batterers.” 2001 [16] KBT, psykodynamisk terapi, Baserat på uppgifter från våldsutövare, offer och/eller 3 – 25 månader Ingen behandling, väntelista “Of the 10 individual studies, only 1 was given a quality rating of good. While several of the studies rated poor or fair reported some evidence of effectiveness for interventions aimed at batterers and/or couples, the study of good quality concluded that 3 types of interventions were not effective in reducing subsequent violence against women.” RCT = randomiserad kontrollerad studie; KBT = kognitiv beteendeterapi; IPV = våld i nära relationer; CBT = kognitiv beteendeterapi; OTI = andra former av interventioner; SÖ = systematisk översikt Detta svar är sammanställt av , och på SBU. EBSCO: Academic Search Elite, Cinahl, , , PsycInfo, SocIndex 14 February 2018 Title: Intimate partner violence: treatment of the perpetrators Population: Domestic violence (DE "Domestic Violence" OR DE "Battered Females" OR DE "Partner Abuse" OR DE "Intimate Partner Violence" OR MH "Domestic Violence" OR MH "Violence" OR MH "Spouse Abuse" OR DE "FAMILY violence" OR DE "LGBT family violence" OR DE "MARITAL violence" OR DE "ABUSIVE parents" OR DE "INTIMATE partner violence") OR TI((domestic N3 (* OR abuse*)) OR ((partner spous* OR famil*) N3 (* OR abuse*))) TI((perpetrator* OR batterer OR (abusive W3 men) OR ((men OR men´s) W3 abus*) OR (* N3 (men* OR male OR husband* OR husband* OR partner* OR spous* OR wife OR wives OR female*))) TI((((* OR abusive*) N2 (men OR men’s OR male OR husband* OR partner* OR spous* OR wife OR wives OR female*)) OR (batter* N2 (men OR men’s OR male OR husband* OR partner* OR spous* OR wife OR wives OR female*)) OR (* W2 offender*) OR (* N2 practi*) OR ("same sex" N3 *) OR (wife* N2 abuser*) OR (wives N2 abuser*) OR (wom?n N2 abuser*) OR perpetrator*)) OR KW(((* OR abusive*) N2 (men OR men’s OR male OR husband* OR partner* OR spous* OR wife OR wives OR female*)) OR (batter* N2 (men OR men’s OR male OR husband* OR partner* OR spous* OR wife OR wives OR female*)) OR (* W2 offender*) OR (* N2 practi*) OR ("same sex" N3 *) OR (wife* N2 abuser*) OR (wives N2 abuser*) OR (wom?n N2 abuser*) OR perpetrator*))) Intervention: Specific treatment TI((men OR men’s) N2 cent*) OR * OR "Alternativ til Vold" OR "Alternative to violence program*" OR "Theme" OR "Domestic Abuse " OR "Expect Respect" OR "Integrated Domestic Abuse Program*" OR "Violence Prevention Program*" OR "*" OR ((ATV OR CCRT OR DAIP OR ERSG OR IDAP) N10 (* OR abus* OR harm* OR batter*)) OR KW((men OR men’s) N2 cent*) OR * OR "Alternativ til Vold" OR "Alternative to violence program*" OR "Theme" OR "" OR "Expect Respect" OR "Integrated Domestic Abuse Program*" OR "Violence Prevention Program*" OR "*" OR ((ATV OR CCRT OR DAIP OR ERSG OR IDAP) N10 (* OR abus* OR harm* OR batter*)) ((men OR men’s) N2 cent*) OR * OR "Alternativ til Vold" OR "Alternative to violence program*" OR " Relationship Theme" OR "" OR "Expect Respect" OR "Integrated Domestic Abuse Program*" OR "Violence Prevention Program*" OR "Violence Intervention: Program/education/training TI(program* OR education* OR intervent* OR train* OR treat* OR prevent*) OR 6,977,631 KW(program* OR education* OR intervent* OR train* OR treat* OR prevent*) Intervention: Psychological/therapy/psychosocial TI(therapy OR psychotherapy OR psychoanalys* OR counsel* OR mindful*) OR KW(therapy 1,941,309 OR psychotherapy OR psychoanalys* OR counsel* OR mindful* OR "social learning" OR "social support" OR "support groups") Intervention: Home visits TI((visit* OR home OR house OR health*) AND (visit* OR call* OR intervention* OR program*)) OR KW((visit* OR home OR house OR health*) AND (visit* OR call* OR intervention* OR program*)) Intervention: Interprofessional team TI(cooperat* OR collaborat* or coalition* OR partnership* OR liaison* OR team* OR (inter W1 profession*) OR (inter W1 agenc*) OR interagen* OR (inter W1 disciplin*) OR interdisciplin* OR (trans W1 disciplin*) OR transdisciplin* OR (multi* W1 agenc*) OR multiagenc* OR (multi W1 disciplin*) OR multidisciplin* OR (cross W1 professional*) OR (cross W1 disciplin*) OR (multi* W1 profession*) OR (joint W1 (work* OR practice*)) OR ((advocacy OR family) W1 cent?e*) OR (protective W1 service*) OR (micro W1 system*) OR microsystem*) OR KW(cooperat* OR collaborat* or coalition* OR partnership* OR liaison* OR team* OR (inter W1 profession*) OR (inter W1 agenc*) OR interagen* OR (inter W1 disciplin*) OR interdisciplin* OR (trans W1 disciplin*) OR transdisciplin* OR (multi* W1 agenc*) OR multiagenc* OR (multi W1 disciplin*) OR multidisciplin* OR (cross W1 professional*) OR (cross W1 disciplin*) OR (multi* W1 profession*) OR (joint W1 (work* OR practice*)) OR ((advocacy OR family) W1 cent?e*) OR (protective W1 service*) OR (micro W1 system*) OR microsystem*) Intervention: Internet/Electronic devices TI((internet* OR computer* OR "web based" OR twitter OR "social media" OR e-mail* OR (text w1 messag*) OR sms OR mms OR phone* OR android* OR iphone* OR smartphone* OR cellphone* OR (mobile W1 (application* OR technolog*)) OR apps OR mulimedia OR "multi media") AND TI((program* OR interven* OR skill* OR educat* OR train* OR promotion*)) OR KW((internet* OR computer* OR "web based" OR twitter OR "social media" OR e-mail* OR (text w1 messag*) OR sms OR mms OR phone* OR android* OR iphone* OR smartphone* OR cellphone* OR (mobile W1 (application* OR technolog*)) OR apps OR mulimedia OR "multi media") AND KW(program* OR interven* OR skill* OR educat* OR train* OR promotion* OR rehabilit*)) TI((relaps* AND (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) OR (recidivis* AND (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) OR (reprisal AND (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) OR ((reoffen* OR re-offen*) AND (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) OR ((reabuse* OR re-abuse*) AND (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) OR (repeat* AND (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) OR (prevent* N3 (* OR abuse* OR harm* OR batter*))) OR KW((relaps* AND (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) OR (recidivis* AND (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) OR (reprisal AND (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) OR ((reoffen* OR re-offen*) AND (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) OR ((reabuse* OR re-abuse*) AND (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) OR (repeat* AND (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) OR (prevent* N3 (* OR abuse* OR harm* OR batter*))) AB(prevent* N4 (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) (recidivis* N4 (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) ((reoffen* OR re-offen*) N4 (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) ((reabuse* OR re-abuse*) N4 (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) (repeat* N4 (* OR abuse* OR harm* OR batter*) (prevent* N4 (* OR abuse* OR harm* OR batter*)) Study types: Systematic review/syntheses (TX (systematic* N3 review*) OR TX (metaanaly* OR meta-analy* OR "meta analy*") OR TX 1,878,47 ((systematic* n3 bibliographic*) OR (systematic* N3 literature) OR (comprehensive* n3 literature) OR (comprehensive* n3 bibliographic*) OR (integrative n3 review) OR (information N2 synthesis) OR (data n2 synthesis) OR (data N2 extract*)) OR JN ("Cochrane Database of Systematic Reviews") OR TX ((systematic W2 synthes*) OR (meta W2 synthes*) OR metasyntheses*) (meta W2 (ethnograph* OR metaethnograph*)) ((thematic W2 synthes*) OR "meta-study" OR "meta-summary" OR "critical interpretive syntheses" OR "qualitative cross-case analysis" OR "grounded theory synthesis" OR "meta-interpretation") OR TX("scoping review" OR "realist review" OR (evidence W2 map*) OR "mapping review" OR (systematic W2 map*)) (23 OR 24 OR 25 OR 26 OR 27 OR 28 OR 29) The search result, usually found at the end of the documentation, forms the list of abstracts. DE = Term from the thesaurus MH = Term from the “Cinahl Headings” thesaurus MM= Major = Title TX = All Text. Performs a keyword search of all the database's searchable fields ZC = Methodology Index “ “ = Citation ; searches for an exact phrase via OvidSP 15 February 2018 Title: Intimate partner violence: treatment of the perpetrators Population: Intimate partner violence Domestic Violence/ or Spouse Abuse/ or Violence/ or ((domestic adj (* or abuse*)) or ((partner or spous* or famil*) adj3 (* or abuse*))).ti,kw. (perpetrator* OR batterer* OR ((* OR abusive) adj (men OR men# OR male OR husband* OR partner* OR spous* OR wife OR wives OR female*)) OR ((men OR men#) adj3 abus*)).ti,ab,kw. ((batter* adj3 (men OR men# OR male OR husband* OR partner* OR spous* OR wife OR wives OR female*)) OR (* adj3 practi*) OR ("same sex" adj3 (* OR abus*) OR (wife adj3 abuser*) OR (wives adj3 abuser*) OR (wom#n adj3 abuser*))).ti,ab,kw. Intervention: Specific treatment ((men OR men#) adj2 cent*).ti,kw. OR (* OR "Alternativ til Vold" OR "Alternative to violence program*" OR "Theme" OR "Domestic Abuse " OR "Expect Respect" OR "Integrated Domestic Abuse Program*" OR "Violence Prevention Program*" OR "Violence Prevention Project*").mp. OR ((ATV OR CCRT OR DAIP OR ERSG OR IDAP) adj10 (* OR abus* OR harm* OR batter*)).ti,ab,kw. Intervention: Program/education/training (education, nonprofessional/ or health education/ or patient education as topic/ or Program Evaluation/) or (program* or interven* or skill* or educat* or train* or promot* or treatment* or prevent*).ti,kw. Intervention: Psychological/therapy/psychosocial exp family therapy/ or exp Counseling/ or exp behavior therapy/ or exp cognitive therapy/ or exp Psychotherapy/ or exp "reinforcement (psychology)"/ (counsel* or social support* or social group* or social learning or psychosocial or psycho social or therap* or behavioral or behavioural or cognitive OR multisystemic or systemic or