prop · H503224 · 2018-04-09 00:00:00 — –Effekten av de försäkringsmedicinska utredningarna behöver utvärderas. Det bör initieras forskning kring vilka utredningar som behövs och hur de fungerar. Författningsförslag i promemorian För kvalitet – Med gemensamt ansvar SOU 2015:17 lag om försäkringsmedicinska utredningar 1 § Denna lag innehåller bestämmelser om försäkringsmedicinska utredningar. Med försäkringsmedicinska utredningar avses i denna lag de fördjupade medicinska utredningar som kan begära med stöd av 110 kap. 14 § 3 och 4 socialförsäkringsbalken (2010:110). Regeringen får i föreskrifter specificera vilka försäkringsmedicinska utredningar som omfattas av lagen. 2 § Ett landsting ska på begäran av utföra försäkringsmedicinska utredningar. Det som i denna lag sägs om ett landsting gäller även en kommun som inte ingår i ett landsting. 3 § och landsting ska samverka för att bedriva verksamheten med försäkringsmedicinska utredningar effektivt. Möjlighet till samarbete m.m. 4 § Ett landsting får sluta avtal med ett annat landsting eller någon annan om att utföra de uppgifter som ansvarar för enligt denna lag. Genom ett sådant avtal får ett annat landsting utföra de uppgifter som ett landsting ansvarar för enligt denna lag. 5 § ska i samarbete med och i samråd med landstingen fastställa de metoder som ska användas i de försäkringsmedicinska utredningarna. Metoderna ska överensstämma med vetenskap och beprövad erfarenhet. Information till den försäkrade och samtycke 6 § ska informera den försäkrade om vad en försäkringsmedicinsk utredning innebär, vad den ska användas till och vilket underlag kommer att bifoga beställningen samt konsekvenserna av om den försäkrade utan giltig anledning vägrar att medverka i utredningen. En försäkringsmedicinsk utredning får endast utföras med den försäkrades samtycke. Den försäkrades samtycke ska omfatta behandling av personuppgifter och att dessa ska kunna överlämnas mellan och en utförare när en försäkringsmedicinsk utredning utförs enligt denna lag. 7 § ska tillhandahålla den som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen det underlag som behövs för utredningen och upplysa utföraren om den försäkrade har behov av tolk. 8 § När den som ska utföra den försäkringsmedicinska utredningen har att göra med en försäkrad som inte behärskar svenska eller som är allvarligt hörsel- eller talskadad, bör utföraren vid behov anlita tolk. 9 § Personuppgiftslagen (1998:204) gäller vid behandling av personuppgifter enligt denna lag. 10 § Det landsting eller annan juridisk person eller enskild näringsidkare, som utför den försäkringsmedicinska utredningen är personuppgiftsansvarig för den behandling av personuppgifter som utförs. 11 § Personuppgifter ska utformas och i övrigt behandlas så att den försäkrades integritet respekteras. 12 § Dokumenterade personuppgifter ska hanteras och behandlas så att obehöriga inte får tillgång till dem. 13 § Försäkringsmedicinska utredningar får endast utföras av den som har legitimation för ett yrke inom hälso- och sjukvården samt har den kompetens och utbildning som krävs. Regeringen får meddela föreskrifter om vilka krav på kompetens som gäller vid försäkringsmedicinska utredningar. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om vilka krav på utbildning som gäller vid försäkringsmedicinska utredningar. 14 § Den försäkringsmedicinska utredningen ska utföras med noggrannhet och omsorg. Den personal som utför utredningen ska iaktta saklighet och opartiskhet. Den försäkrade ska visas omtanke och respekt vid utredningen. 15 § Den personal som utför den försäkringsmedicinska utredningen ska tillämpa bestämmelserna i 11 och 12 §§ förvaltningslagen (1986:223). Förhållandet till annan lagstiftning 16 § När en försäkringsmedicinsk utredning utförs enligt denna lag är patientskadelagen (1996:799) tillämplig. 17 § När en försäkringsmedicinsk utredning utförs enligt denna lag gäller patientsäkerhetslagen (2010:659). 18 § Vid en försäkringsmedicinsk utredning ska det föras en utredningsjournal som ska dokumenteras i enlighet med bestämmelserna i 3 kap. patientdatalagen (2008:355). 19 § Ett försäkringsmedicinskt utlåtande ska utfärdas av behörig personal när en försäkringsmedicinsk utredning är genomförd. Den försäkrade har rätt att ta del av det försäkringsmedicinska utlåtandet. Det försäkringsmedicinska utlåtandet ska vara tillhanda inom fastställd tid efter det att komplett underlag kommit in till utföraren. Regeringen får meddela föreskrifter om inom vilken tid utlåtandet ska vara tillhanda. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om behörighet, vad det försäkringsmedicinska utlåtandet ska innehålla och övriga rutiner. 20 § Om tidpunkten för en försäkringsmedicinsk utredning måste ombokas, om den försäkrade uteblir från utredning eller om en utredning av andra skäl inte kan genomföras ska den personal som har ansvaret för att utföra utredningen underrätta . 21 § Den som utför en försäkringsmedicinsk utredning enligt denna lag är skyldig att, på begäran av , lämna ut uppgifter som kommit fram om den försäkrade under utredningen. 22 § ska ersätta ett landsting för de försäkringsmedicinska utredningar som utför enligt denna lag. ansvarar för uppföljning, beräkning och beslut om och utbetalning av ersättningen. Regeringen får meddela föreskrifter om ersättningsnivåerna. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får med- dela föreskrifter om de villkor och förutsättningar som ska gälla för utbetalning av ersättning. Ersättning för resor, kost och logi 23 § ska ersätta den försäkrade för skäliga kostnader för resor, kost och logi som uppkommer i samband med en försäkringsmedicinsk utredning enligt denna lag. 24 § beslut om ersättning enligt 22 § denna lag får överklagas av ett landsting till allmän förvaltningsdomstol. Andra beslut enligt denna lag får inte överklagas. Prövningstillstånd krävs vid överklagande till kammarrätten. Denna lag träder i kraft och gäller för de försäkringsmedicinska utredningar som begär efter detta datum. De tidigare rutinerna och ersättningsnivåerna gäller för de försäkringsmedicinska utredningar som begärt av ett landsting före ikraftträdandet. lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659) Härigenom förskrivs att 1 kap 2 § patientsäkerhetslagen (2010:659) ska ha följande lydelse. Med hälso- och sjukvård avses i denna lag verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar samt verksamhet inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen (2009:366) om handel med läkemedel Med hälso- och sjukvård avses i denna lag verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar, lagen (2016:000) om försäkringsmedicinska utredningar samt verksamhet inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen (2009:366) om handel med läkemedel Denna lag träder i kraft . Inga övergångsbestämmelser behövs. Förteckning över remissinstanserna avseende betänkandet För kvalitet – Med gemensamt ansvar SOU 2015:17 ombudsmän (,), Kammarrätten i , Förvaltningsrätten i , Justitiekanslern (), , (), , , , , Inspektionen för vård och omsorg (), (), (), Myndigheten för delaktighet, , för hälsa, arbetsliv och välfärd (Forte), Inspektionen för socialförsäkringen (ISF), Statskontoret, , , , , , , , , (), Myndigheten för ungdoms- och civilsamhällesfrågor, , läns landsting, , , , , läns landsting, landsting, läns landsting, , Västra , , läns landsting, , , , , , , , , Rädda barnen, (HSO), Kommuner och Landsting (SKL), , , , Kommunala Företagens – KFS, – KFO, (), akademikers centralorganisation (), i (LO), (), , (), (), , Förbundet , Fysioterapeuterna, , , Vision, Nationell samverkan för psykisk hälsa (NSPH), Mental Hälsa (RSMH), , Lika Unika, , för tillgänglighet (NUFT), , Neurologiskt , och Ungdomar, FUB – för barn och unga och vuxna med utvecklingsstörning, Intressegruppen för Assistansberättigade (Ifa), Föreningen , , , Vårdföretagarna , . Sammanfattning av promemorian Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna Promemorian utarbetades av en arbetsgrupp inom med uppgift att lämna förslag till ett lagstadgat ansvar för landstingen att utföra de försäkringsmedicinska utredningarna. Med en försäkringsmedicinsk utredning avses en medicinsk undersökning av en försäkrad som ska kunna utgöra ett underlag för bedömning av den försäkrades arbetsförmåga i samband med beslut om rätten till ersättning eller förmåner enligt socialförsäkringsbalken. I promemorian lämnades följande huvudsakliga förslag och bedömningar –Vid prövning av en försäkrads arbetsförmåga enligt socialförsäkringsbalken kan som stöd för sitt ställningstagande beställa en försäkringsmedicinsk utredning. –Landstingen får ett lagstadgat ansvar att utföra de försäkringsmedicinska utredningarna. –Om ett landsting bedömer att de inte kan göra de försäkringsmedicinska utredningarna kan de sluta avtal med någon annan som kan utföra dem, antingen ett annat landsting eller en privat aktör. –ska fortlöpande bedöma sitt behov av försäkringsmedicinska utredningar och ta fram prognoser över behovet som de presenterar för landstingen. –Utifrån socialförsäkringsbalken får ansvara för att ersätta landstingen för de försäkringsmedicinska utredningar som landstingen utför. Landstingen ska få full ekonomisk kompensation för arbetet med de försäkringsmedicinska utredningarna. Författningsförslag i promemorian Ansvar för de försäkringsmedicinska utredningarna Förslag till lag om försäkringsmedicinska utredningar Härigenom föreskrivs följande. 1 § Denna lag innehåller bestämmelser om ansvar och befogenheter m.m., vid utredning av en försäkrads arbetsförmåga enligt socialförsäkringsbalken. Med försäkrad avses detsamma som i 4 kap. 3 § socialförsäkringsbalken. I lagen finns bestämmelserna om –ansvar i 2 kap., –skyldigheter och befogenheter i 3 kap., –krav på verksamheter som utför försäkringsmedicinska utredningar i 4 kap., och –tillsyn m.m. i 5 kap. 2 § En försäkringsmedicinsk utredning är en medicinsk undersökning av en försäkrad som utförs av legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal. En sådan undersökning ska dokumenteras i ett utlåtande som ska kunna användas som underlag vid bedömning av den försäkrades arbetsförmåga. Information till den försäkrade 1 § Om gör bedömningen att det i ett ärende om rätten till ersättning eller förmån enligt socialförsäkringsbalken behövs en försäkringsmedicinsk utredning ska informera den försäkrade om 1.vad en sådan utredning innebär, 2.vilket underlag som kommer att överlämnas till den som ska utföra utredningen, 3.att en utredning som kommer att innefatta läkarundersökning eller annat kroppsligt ingrepp endast får genomföras om den försäkrade samtycker till det, och 4.på vilket sätt utredningen kommer att ligga till grund för beslut om rätten till ersättning eller förmån. 2 § Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om olika former av försäkringsmedicinska utredningar och de undersökningsmetoder som får tillämpas vid utredning av en försäkrad. 3 § När en försäkringsmedicinsk utredning behövs ska tillhandahålla nödvändigt underlag till den som ska utföra utredningen. ska även informera utföraren om den försäkrade har särskilda behov som måste beaktas i samband med utredningen. 3 kap. skyldigheter och befogenheter 1 § Ett landsting ska tillhandahålla försäkringsmedicinska utredningar så att en undersökning enligt 110 kap. 14 § 4 socialförsäkringsbalken kan genomföras på begäran av . skyldighet enligt första stycket avser försäkrade som är bosatta inom . Detsamma gäller i fråga om försäkrade som är kvarskrivna enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och som stadigvarande vistas inom . Det som sägs om ett landsting gäller även en kommun som inte ingår i ett landsting. 2 § Ett landsting får sluta avtal med ett annat landsting eller någon annan om att utföra de uppgifter som ska ansvara för. Avtalet ska ange de villkor som gäller för överlämnandet och utförandet av uppgifterna. Ett landsting får åta sig att utföra de uppgifter som ett annat landsting ska ansvara för. Krav på verksamheter som utför försäkringsmedicinska utredningar Verksamheten och dess ledning 1 § I verksamhet där det utförs försäkringsmedicinska utredningar ska det finnas en person som ansvarar för verksamheten (verksamhetschef). Det ska även finnas den personal, de lokaler och den utrustning som behövs för att säkerställa kvaliteten i verksamheten. Personalens kompetens och utbildning 2 § Den personal som utför den försäkringsmedicinska utredningen ska ha den kompetens och utbildning som krävs för att bedöma den försäkrades arbetsförmåga. Personalen ska visa den försäkrade omtanke och respekt. Regeringen får meddela föreskrifter om vilka krav på kompetens som ska gälla vid försäkringsmedicinska utredningar. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela ytterligare föreskrifter om vilka krav som ska ställas på personalens utbildning. 3 § Iakttagelser och bedömningar som personalen gör i samband med en undersökning av en försäkrads arbetsförmåga ska dokumenteras i ett skriftligt utlåtande. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om de krav som ska gälla för utlåtandet, dess innehåll och utformning. 4 § Den som efter en undersökning av den försäkrade upprättar ett utlåtande avseende dennes arbetsförmåga ska iaktta saklighet och opartiskhet. 5 § Utlåtande och andra dokumenterade uppgifter om den försäkrade ska hanteras och förvaras så att obehöriga inte får tillgång till dem. Sådant underlag som avses i 2 kap. 3 § ska efter avslutad utredning återlämnas till . 6 § Ett utlåtande ska bevaras efter det att det har upprättats. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om att vissa slags utlåtanden ska bevaras . För utlåtande som utgör allmän handling gäller, med de undantag som följer av första stycket, arkivlagen (1990:783) och de bestämmelser som meddelats med stöd av arkivlagen. 7 § Personuppgiftslagen (1998:204) ska gälla vid behandling av personuppgifter om inte annat följer av denna lag. behandling av personuppgifter regleras i 114 kap. socialförsäkringsbalken. Behandling av personuppgifter inom försäkringsmedicinsk utrednings- verksamhet får utföras även om den försäkrade motsätter sig den. 8 § Personuppgifter får behandlas inom försäkringsmedicinsk utredningsverksamheten om det behövs för 1.administration som rör försäkrade, 2.utförande av försäkringsmedicinska utredningar, och 3.planering, uppföljning, utvärdering och tillsyn av verksamheten. 9 § Den som arbetar eller har arbetat inom en enskild verksamhet som bedriver försäkringsmedicinsk utredning får inte obehörigen röja eller utnyttja vad han eller hon i den verksamheten har fått veta om en försäkrads hälsotillstånd eller andra personliga förhållanden. Som obehörigt röjande anses inte att någon fullgör en sådan uppgiftsskyldighet som följer av lag eller förordning. För det allmännas verksamhet gäller offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). 1 § Den som avser att bedriva försäkringsmedicinsk verksamhet ska anmäla det till Inspektionen för vård och omsorg () senast en månad innan verksamheten påbörjas. Om verksamheten helt eller till väsentlig del förändras eller flyttas, ska detta anmälas till inom efter genomförandet. Om verksamheten läggs ned, ska det anmälas till . Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela närmare föreskrifter om hur anmälningsskyldigheten ska fullgöras. 2 § Inspektionen för vård och omsorg () utövar tillsyn över den försäkringsmedicinska utredningsverksamheten. har rätt att inspektera verksamheter som utför försäkringsmedicinska utredningar och får inhämta de upplysningar och ta del av de handlingar som behövs för tillsynen. får besluta om åtgärder mot verksamheten enligt 7 kap. 23-28 §§ patientsäkerhetslagen (2010:659). 3 § Inspektionen för vård och omsorg får besluta om åtgärder enligt 7 kap. 29 och 30 §§ patientsäkerhetslagen (2010:659) mot den personal som har medverkat i en försäkringsmedicinsk utredning. Denna lag träder i kraft . Förslag till lag om ändring i socialförsäkringsbalken Härigenom föreskrivs i fråga om socialförsäkringsbalken dels att 110 kap. 22 § ska upphöra att gälla samt att rubriken närmast före 22 § ska utgå, dels att 110 kap. 14 och 30 §§ ska ha följande lydelse, dels att det ska införas en ny paragraf, 110 kap. 30 a §, av följande lydelse. När det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller i övrigt för tillämpningen av denna balk får den handläggande myndigheten 1. göra förfrågan hos den försäkrades arbetsgivare, läkare, anordnare av personlig assistans eller någon annan som kan antas kunna lämna behövliga uppgifter, 2.besöka den försäkrade, 3.begära ett särskilt läkarutlåtande eller ett utlåtande av viss läkare eller någon annan sak- 4. begära att den försäkrade genomgår undersökning av viss läkare eller någon annan utredning eller deltar i ett avstämningsmöte för bedömning av den försäkrades medicinska tillstånd och arbetsförmåga, behov av hjälp i den dagliga livsföringen samt behovet av och möjligheterna till rehabilitering. När det behövs för bedömningen av frågan om ersättning eller i övrigt för tillämpningen av denna balk får den handläggande myndigheten 1. göra förfrågan hos den försäkrades arbetsgivare, läkare, anordnare av personlig assistans eller någon annan som kan antas kunna lämna behövliga uppgifter, 2.besöka den försäkrade, 3.begära ett utlåtande av viss läkare eller någon annan sakkunnig, samt 4.begära att den försäkrade genomgår undersökning enligt lagen (2017:xxx) om försäkringsmedicinska utredningar eller någon annan utredning eller deltar i ett avstämningsmöte för bedömning av den försäkrades medicinska tillstånd och arbetsförmåga, behov av hjälp i den dagliga livsföringen samt behovet av och möjligheterna till rehabilitering. För kostnader som en försäkrad eller någon annan har med anledning av sådan utredning som avses i 14, 22 och 26 §§ lämnas ersättning i enlighet med föreskrifter som regeringen eller den myndig- Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer kan med stöd av 8 kap. 7 § regeringsformen meddela ytterligare föreskrifter om kostnader som en försäkrad eller någon annan har med 5 Senaste lydelse 2012:935. anledning av sådan utredning som avses i 14 och 26 §§. För kostnader som en försäkrad Regeringen eller den myndighet läkarutlåtande i samband med an- även med stöd av 8 kap. 7 § rege- sökan om vårdbidrag, sjukersätt- föreskrifter om kostnader som en försäkrad har för läkarundersök- ning eller läkarutlåtande i samband meddelas av regeringen eller den med ansökan om vårdbidrag, sjuk- myndighet som regeringen be- ersättning, aktivitetsersättning eller En försäkrad får beviljas för- skott på ersättning enligt första stycket som avser kostnader för resa och uppehälle. Regeringen eller den myndighet med stöd av 8 kap. 7 § regerings- formen meddela ytterligare före- skrifter om kostnader som ett landsting har med anledning av Denna lag träder i kraft . Förslag till förordning om försäkringsmedicinska utredningar Härigenom föreskrivs följande. 1 § I denna förordning ges kompletterande föreskrifter till lagen (2017:XXX) om försäkringsmedicinska utredningar. 2 § ska fortlöpande bedöma sitt behov av försäkringsmedicinska utredningar och utarbeta prognoser för antalet utredningar som kan komma att begäras från landstingen. Prognoserna ska återspegla behov på årsbasis utifrån olika tidshorisonter, både . behov ska redovisas dels för hela landet dels uppdelat på respektive landsting. Prognoserna ska även vara specificerade på de olika formerna av försäkringsmedicinska utredningar som förekommer. 3 § En försäkringsmedicinsk utredning avseende en försäkrad ska utföras efter det att begäran har inkommit till . Underlag för utredning avseende den försäkrade ska översändas till den som ska utföra utredningen i samband med begäran. 4 § Det finns olika former av försäkringsmedicinska utredningar. Ut- formningen kan beroende på bemanning och utredningens omfattning avse olika undersökningar och tester. Huvudindelning av de försäkringsmedicinska utredningarna görs enligt tabell 1. får, efter att ha gett och landstingen tillfälle att yttra sig, meddela föreskrifter om olika former av försäkringsmedicinska utredningar och undersökningsmetoder som ska tillämpas vid utredning av en försäkrad. Särskilt läkarutlåtande (SLU) Undersökning av en läkare som syftar till att ge en helhetsbild av hur sjukdomen påverkar den försäkrades förmåga till Undersökning av ett team bestående av läkare, psykolog, sjukgymnast och arbets- terapeut som syftar till att ge en helhets- bild av den försäkrades förmåga till aktivi- tet vid en sammansatt eller svårbedömd Aktivitetsförmågeutredning (AFU) Undersökning av en läkare som syftar till att ge en helhetsbild av den försäkrades arbetsförmåga avseende normalt förekom- mande arbeten på arbetsmarknaden. Vid behov kan en kompletterande AFU göras med hjälp av psykolog, sjukgymnast 5 § ska erbjuda utbildning i försäkringsmedicin för legitimerad hälso- och sjukvårdspersonal som ska utföra försäkringsmedicinska utredningar. får, efter att ha gett och landstingen tillfälle att yttra sig, meddela föreskrifter om vilka utbildningskrav som gäller för den som ska utföra försäkringsmedicinska utredningar. 6 § Ett utlåtande avseende en försäkringsmedicinsk utredning ska upprättas och färdigställas efter avslutad undersökning. Den som upprättar ett utlåtande ska ha 1.medverkat i undersökningen av den försäkrade, 2.legitimation för yrke inom hälso- och sjukvården, 3.adekvat specialist- eller vidarutbildning för bedömning av den sjukdom eller skada som utreds, och 4.den kompletterande utbildning om försäkringsmedicin som Försäk- 7 § Ett utlåtande ska innehålla uppgifter om 1.den försäkrades identitet, 2.vilket underlag som har legat till grund för utredningen, 3.vilken undersökningsmetod som har tillämpats, 4.vad som framkommit i samband med undersökningen av den försäkrade, och 5. vilken information som har lämnats till den försäkrade, dennes ombud eller närstående. Av utlåtandet ska även framgå när och var undersökningen gjordes och vem eller vilka som medverkade. Utlåtandet ska undertecknas av den eller de som har upprättat det. 8 § Ett utlåtande ska vara tillhanda efter det att en komplett begäran om en försäkringsmedicinsk utredning har inkommit till . Detta gäller dock inte om det finns särskilda skäl till att en försäkringsmedicinsk utredning inte kan utföras inom den angivna tiden. Det underlag som har tillhandahållit avseende den försäkrade ska översändas med utlåtandet. får, efter att ha gett och landstingen tillfälle att yttra sig, meddela föreskrifter med ytterligare krav på utlåtandets innehåll och dess utformning. 9 § Ett landsting har rätt till ersättning för sina kostnader för tillhandahållande av försäkringsmedicinska utredningar på begäran av . Ersättning utbetalas av mot specificerad faktura, dock högst till belopp och enligt villkor som framgår av tabell 2. Landstingen i Stockholms-, Västra Götalands- xxxx kr/dag Avser ersättning för förlorad arbetstid för egen personal samt resa och logi i samband med utbildning. Särskilt läkarutlåtande (SLU) Teambaserad medicinsk utredning (TMU) Aktivitetsförmågeutredning (AFU) Utvidgad aktivitetsförmågeutredning (UAFU) xxxx kr/timme Vid behov om den försäkrade inte behärskar svenska eller har en funktionsnedsättning som allvarligt begränsar förmågan att se, höra eller 10 § Om inte har begärt försäkringsmedicinska utredningar motsvararande det prognostiserade utredningsbehovet enligt 2 § har ändå rätt till ersättning med ett belopp som motsvarar värdet av av det prognostiserade utredningsbehovet för aktuell period.