bet · H501SoU7 · 2018-03-07 00:00:00 — om överutnyttjande av tandvårdsstödet till följd av överbehandling I betänkandet behandlar utskottet regeringens skrivelse 2017/18:65 om överutnyttjande av tandvårdsstödet till följd av överbehandling och en motion som har väckts med anledning av skrivelsen. I skrivelsen redovisar regeringen sin bedömning av iakttagelser i rapporten tandvårdsstödet till följd av överbehandling (RiR 2017:19). Vidare redovisas regeringens åtgärder med anledning av iakttagelser i rapporten. Utskottet instämmer i regeringens bedömning av iakttagelser och rekommendationer. Med anledning av ett motionsyrkande föreslår utskottet ett tillkännagivande. I det pågående arbetet med att utreda förutsättningarna för att avansluta tandvårdsgivare som missköter sig från ersättningssystemet bör, enligt utskottet, regeringen beakta att likvärdiga villkor liksom likvärdig tillsyn och uppföljning ska gälla för alla aktörer som verkar inom tandvården oavsett driftsform. Utskottet föreslår att lägger skrivelsen till handlingarna. I betänkandet finns en reservation (S, MP, V) som föreslår att inte ska göra något tillkännagivande till regeringen. Skrivelse 2017/18:65 om överutnyttjande av tandvårdsstödet till följd av överbehandling. Ett yrkande i en följdmotion. Utskottets förslag till riksdagsbeslut Ärendet och dess beredning om överutnyttjande av tandvårdsstödet till följd av överbehandling Avanslutning av tandvårdsgivare, punkt 1 (S, MP, V) Bilaga Förteckning över behandlade förslag Utskottets förslag till riksdagsbeslut ställer sig bakom det utskottet anför om att regeringen, i det pågående arbetet med att utreda förutsättningarna för att avansluta tandvårdsgivare som missköter sig från ersättningssystemet, bör beakta att likvärdiga villkor liksom likvärdig tillsyn och uppföljning ska gälla för alla aktörer som verkar inom tandvården oavsett driftsform, och detta tillkännager för regeringen. 2017/18:3956 av m.fl. (KD, M, C, L). Reservation (S, MP, V) lägger skrivelse 2017/18:65 till handlingarna. Följande ledamöter har deltagit i beslutet: (KD), (S), (S), (M), Per Ramhorn (SD), (M), (S), (C), (MP), (S), (SD), (L), (V), (S), (S), (M) och (M). Ärendet och dess beredning överlämnade av tandvårdsstödet till följd av överbehandling (RiR 2017:19) till regeringen . informerade riksrevisor med medarbetare utskottet om rapporten. Regeringen återkom till med skrivelse 2017/18:65 om överutnyttjande av tandvårdsstödet till följd av överbehandling. I betänkandet behandlar utskottet regeringens skrivelse och ett motions-yrkande som har väckts med anledning av skrivelsen, se bilaga 1. I skrivelsen redovisar regeringen sin bedömning av iakttagelser i rapporten tandvårdsstödet till följd av överbehandling (RiR 2017:19). Vidare redovisas regeringens åtgärder med anledning av iakttagelser i rapporten. I och med denna skrivelse anser regeringen att är slutbehandlad. om överutnyttjande av tandvårdsstödet till följd av överbehandling Utskottets förslag i korthet riktar ett tillkännagivande till regeringen om att regeringen bör, i det pågående arbetet med att utreda förutsättningarna för att avansluta tandvårdsgivare som missköter sig från ersättningssystemet, beakta att likvärdiga villkor liksom likvärdig tillsyn och uppföljning ska gälla för alla aktörer som verkar inom tandvården oavsett driftsform. Därmed bifaller yrkandet i följdmotionen. lägger regeringens skrivelse till handlingarna. Jämför reservationen (S, MP, V). har granskat överutnyttjande till följd av överbehandling inom det statliga tandvårdsstödet. Syftet med granskningen har varit att studera förekomsten av överutnyttjande i det statliga tandvårdsstödet till följd av att vårdgivare ger mer omfattande och dyrare behandling än vad tandvårdsstödet medger. Enligt ska överbehandling inte sammanblandas med det som i vardagligt tal benämns bedrägeri och renodlat fusk som ligger utanför granskning. anser att det faktum att överbehandling kan vara svår att upptäcka sannolikt innebär att det är den vanligaste källan till överutnyttjande av tandvårdsstödet. För att studera förekomsten av överbehandling analyserade ett fältexperiment som genomfördes i samarbete mellan forskare vid nationalekonomiska institutionen vid och . I experimentet ingick 735 tandläkarmottagningar, varav 369 slumpvis utvalda mottagningar tog emot ett brev med information om att deras behandlingar med avseende på en viss åtgärd (åtgärd 801, dvs. permanent tandstödd krona, flera i samma käke) skulle komma att kontrolleras i efterhand. Informationen innebar att vårdgivarna redan på förhand hade kännedom om att användningen av åtgärden skulle granskas för att se om den överensstämde med reglerna i tandvårdsstödet. menar att om förhandsinformationen leder till en förändring av behandlingsmönstret i form av en minskning av den kontrollerade åtgärden så ska detta tolkas som att överbehandling förekommer. Som jämförelse fungerade behandlingsmönstret hos resterande 366 kontrollmottagningar som inte tog emot denna förhands-information. granskning visar att överutnyttjande i form av överbehandling förekommer främst bland de som utgörs av de största privata tandvårdsmottagningarna. Bland dessa minskade användningen av den kontrollerade åtgärden (åtgärd 801) med . ökade användningen av ett mindre omfattande och för vårdgivaren mindre lönsamt, alternativ till den kontrollerade åtgärden. Med anledning av det som framkommit i granskningen rekommenderar att förbättra arbetet med att kontrollera vårdgivarnas rätt till ersättning från tandvårdsstödet. För att kontrollarbetet ska vara verkningsfullt fordras enligt att upptäckta felaktigheter får konsekvenser för vårdgivarna. Därför bör regeringen överväga skärpningar av möjligheten att sanktionera vårdgivare som använder tandvårdsstödet felaktigt. Som exempel kan nämnas att ge möjlighet att hindra vårdgivare som bedöms som oseriösa från att få tillgång till det elektroniska system som hanterar utbetalningar från tandvårdsstödet. delar regeringens bedömning att det finns ett behov av en prisjämförelsetjänst för tandvård, där allmänheten kan jämföra prisnivåerna mellan vårdgivare och noterar att regeringen har tagit beslut om att ge i uppdrag att etablera en prisjämförelsetjänst för tandvård (S2016/07424/FS). Regeringen anför att den har uppmärksammats på att det finns indikationer på att det statliga tandvårdsstödet missbrukas av vissa vårdgivare. presenterade resultatet av en översyn i samband med sitt arbete med att motverka överutnyttjande och bedrägeri av det statliga tandvårdsstödet (Socialförsäkringsrapport 2017:10). I rapporten presenterar också skärpta åtgärder för att motverka felaktiga utbetalningar. Regeringen instämmer i bedömning att bör ges möjligheter till förstärkta kontroll- och sanktionsmöjligheter. Regeringen pekar på att lagändringar som innebär en förstärkning av sanktionsmöjligheter i form av föreläggande om förhandsprövning och innehållande av ersättning mot vårdgivare som inte fullgör sina skyldigheter enligt lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd trädde i kraft . Lagändringarna möjliggör för att begränsa sina förhandskontroller till att avse t.ex. en viss behandlande tandläkare eller tandhygienist eller en viss mottagning och inte endast en vårdgivares alla ärenden eller patientbesök. Vidare har regeringen genom ändring i förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd, som trätt i kraft , även skärpt kraven som gäller för att en vårdgivare ska få ansluta sig till elektroniska system för det statliga tandvårdsstödet. får därmed neka en vårdgivare anslutning om någon person med viss anknytning till vårdgivaren eller dennes verksamhet har varit vårdgivare eller verksam hos en vårdgivare som varit ansluten till elektroniska system för statligt tandvårdsstöd och den vårdgivaren allvarligt har åsidosatt bestämmelserna i lagen om statligt tandvårdsstöd eller i föreskrifter som utfärdats med stöd av lagen och som avser vårdgivarens skyldigheter eller förutsättningar för ersättning. Frågan om möjligheten att avansluta tandvårdsgivare från det elektroniska systemet på grund av misskötsamhet diskuterades i propositionen Statligt tandvårdsstöd (prop. 2007/08:49 s. 107). Regeringen valde emellertid att inte föreslå några ändringar utan att noga följa efterlevnaden av de då föreslagna kontroll- och sanktionsmöjligheterna och återkomma i frågan om det skulle visa sig nödvändigt. Med anledning av de indikationer som regeringen fått på att det statliga tandvårdsstödet missbrukas av vissa vårdgivare utreder regeringen nu inom förutsättningarna för att ge utökad möjlighet att kunna avansluta tandvårdsgivare som missköter sig från ersättningssystemet. Regeringen nämner att slutsatser av granskningen har rönt visst ifrågasättande av bl.a. och Privattandläkarna och att regeringen har uppmärksammat den kritik som framförts om metodbristerna i granskningen. Det framgår av att företrädare för och har fått tillfälle att faktagranska och i övrigt lämna synpunkter på rapporten. Regeringen noterar att de synpunkter som därvid lämnats på rapporten om metodbrister inte har omhändertagits och att inte heller framför i sin rapport att företrädare för regeringen och inte delade kriterier för att bedöma granskningens resultat. Regeringen anser i och med detta att är slutbehandlad. initierade generaldirektör en översyn av arbete med att motverka felaktiga utbetalningar av statligt tandvårdsstöd och förutsättningarna för detta. Syftet med översynen var att belysa följande frågor: – Hur omfattande är problemet med överutnyttjande och bedrägeri för det statliga tandvårdsstödet och hur ser detta problem ut? – Hur väl fungerar arbete med att säkerställa att man inte gör felaktiga utbetalningar av statligt tandvårdsstöd inte görs? – På vad beror de eventuella brister och problem som finns, och vad behöver man göra för att åtgärda dessa? I Socialförsäkringsrapport 2017:10 redovisas resultatet av översynen, och följande rekommendationer lämnas: – Utveckla det elektroniska systemet. – Verka för att får möjligheter att neka respektive avansluta vårdgivare från det elektroniska systemet. – Satsa på ett mer proaktivt och lärande kontrollarbete. – Förbättra informationen till patienterna. I kommittémotion 2017/18:3956 av m.fl. (KD, M, C, L) föreslås ett tillkännagivande om att likvärdiga villkor och likvärdig tillsyn och uppföljning ska gälla för alla aktörer som verkar inom tandvården oavsett driftsform. Motionärerna anför att regeringen, i samband med att frågan om att ge utökade möjligheter att avansluta tandvårdsgivare utreds, bör iaktta att likvärdiga villkor, tillsyn och uppföljning ska gälla för alla aktörer som verkar inom tandvården oavsett driftsform. Utskottet instämmer i regeringens bedömning att bör ges förstärkta kontroll- och sanktionsmöjligheter när det gäller nyttjandet av det statliga tandvårdsstödet. Utskottet noterar och ser positivt på att regeringen nu utreder förutsättningarna för att ge utökad möjlighet att avansluta tandvårdsgivare som missköter sig från ersättningssystemet. Enligt utskottet bör regeringen i det arbetet beakta att likvärdiga villkor liksom likvärdig tillsyn och uppföljning ska gälla för alla aktörer som verkar inom tandvården oavsett driftsform. Detta bör med bifall till motion 2017/18:3956 (KD, M, C, L) ge regeringen till känna. Skrivelsen bör läggas till handlingarna. Avanslutning av tandvårdsgivare, punkt 1 (S, MP, V) av (S), (S), (S), (MP), (S), (V), (S) och (S). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 1 borde ha följande lydelse: 2017/18:3956 av m.fl. (KD, M, C, L). Vi delar och regeringens bedömning att bör ges förstärkta kontroll- och sanktionsmöjligheter när det gäller nyttjandet av det statliga tandvårdsstödet och ser positivt på det arbete som pågår i när det gäller frågan om att ge utökad möjlighet att avansluta tandvårdsgivare som missköter sig från ersättningssystemet. Vi anser inte att det finns skäl för att göra ett tillkännagivande. Förteckning över behandlade förslag Regeringens skrivelse 2017/18:65 om överutnyttjande av tandvårdsstödet till följd av överbehandling. 2017/18:3956 av m.fl. (KD, M, C, L): ställer sig bakom det som anförs i motionen om att likvärdiga villkor och likvärdig tillsyn och uppföljning ska gälla för alla aktörer som verkar inom tandvården, oavsett driftsform, och tillkännager detta för regeringen. Inom alla välfärdsområden är det viktigt att vi gör vad vi kan för att se till att våra gemensamma skattepengar används till det som är tänkt. Det må gälla skolan, äldreomsorgen eller något av alla de andra områden där skattemedel används. I dagens ärende handlar det om tandvården. Tandvården är för övrigt ett av de områden i välfärden där mycket fortfarande behöver förbättras. Det är många som, trots att de skulle behöva det, avstår från att gå till tandläkaren på grund av att de helt enkelt inte har råd. Därför känns det bra att vi under den här mandatperioden har lyckats skapa ett ekonomiskt utrymme som gjort att vi kunnat höja gränsen för den fria tandvården upp till och fördubbla det allmänna tandvårdsstödet för alla andra. Men det behövs mer för att göra tandvården jämlik och tillgänglig. Det är av denna anledning glädjande att regeringen tillsatt en utredning som ska komma med förslag på hur vi kan se till att alla verkligen får råd att gå till tandläkaren. Den skrivelse från regeringen som vi nu behandlar har sin grund i en rapport från som har granskat ett eventuellt överutnyttjande av det statliga tandvårdsstödet till följd av överbehandlingar. I rapporten hävdar man att mycket tyder på att det finns ett sådant överutnyttjande och att regeringen bör överväga att skärpa sanktionsmöjligheterna mot vårdgivare som använder stödet felaktigt. Kritik mot vilka metoder som använts i granskningen har framförts av bland annat Privattandläkarna och . Regeringen delar bedömning att bör ges förstärkta kontroll- och sanktionsmöjligheter. Med anledning av vad rapporten visar utreder också regeringen just nu förutsättningarna för att ge utökade möjligheter att avansluta vårdgivare som missköter sig. Ett enigt utskott ser positivt på regeringens åtgärder. STYLEREF Kantrubrik \* MERGEFORMAT om över-utnyttjande av tand-vårdsstödet till följd av överbehandling De fyra borgerliga partierna med stöd av anser dock att det finns behov av att uppmana regeringen att behandla alla vårdgivare lika och vill framföra det i ett så kallat tillkännagivande. Vi socialdemokrater tillsammans med och anser inte att det finns något behov av en sådan pekpinne. Att gång efter annan driva igenom tillkännagivanden utan någon egentlig substans urvattnar ett viktigt instrument för att kunna påverka olika regeringars politik. Jag yrkar bifall till reservationen. Åhörare och lyssnare! Den rödgröna feministiska regeringen arbetar systematiskt och målmedvetet för en långsiktigt hållbar välfärdspolitik. Det gör vi även på området tandvård. debatterar vi ett betänkande med anledning av rapporten från om ett eventuellt överutnyttjande av tandvårdsstödet. Jag kan egentligen hänvisa till anförande, men jag vill ändå säga några saker. I alla sammanhang där skattefinansierad verksamhet utförs av privata utförare i någon form är det angeläget att politiken är väldigt uppmärksam på att den typen av modeller alltid inbegriper ett mer eller mindre uttalat intresse av att omfattningen av verksamheten ökar. Risken för ett överutnyttjande av tandvårdsstödet är exempel på att mer omfattande åtgärder än nödvändigt eller dyrare åtgärder än nödvändigt kan vara ett sätt för utföraren att öka sin omsättning och därmed uttaget av skattemedel och möjligheten till ett större överskott. Självklart finns risken för överutnyttjande även när verksamheten bedrivs i offentlig regi. Men drivkraften till sådan överbehandling är en annan än vinst. Osäkerhet från utföraren kan leda till överbehandling. Men även viljan att gå patienten till mötes i val av metod och behandling kan leda till samma sak. Att alltid vilja göra det bästa kan leda till överbehandling liksom någon form av tävling mellan olika behandlare på en enhet i samma organisation. Det finns många skäl till överbehandling. Jag tror att många som arbetat i offentlig verksamhet har varit med om att den som gör av med mest resurser är den som får de ökade anslagen. Självklart finns det behov av att granska och följa upp volym- och kostnadsutveckling även när utförandet sker i egen regi. Jag tror också att metoderna för uppföljning är bättre utvecklade för situationer där man har ett tydligt organisatoriskt gränssnitt, som i fallet med privata utförare, än man har när det gäller granskning av verksamheter i egen regi. Här finns ett behov av utveckling från oss politiker. I betänkandet riktar utskottets majoritet, den politiska oppositionen i , ett tillkännagivande till regeringen om att regeringen: "i det pågående arbetet med att utreda förutsättningarna för att avansluta tandvårdsgivare som missköter sig från ersättningssystemet, bör beakta att likvärdiga villkor liksom likvärdig tillsyn och uppföljning ska gälla för alla aktörer som verkar inom tandvården oavsett driftsform". Formuleringen är väldigt byråkratisk och, tror jag, väldigt svår för många att tolka. Det betyder i alla fall att oppositionen ställer krav på att regeringen ska se till att arbetet med att skapa regler, som alltså pågår, för hur man ska gå till väga för att stoppa rätten till utbetalningar från tandvårdssystemet för de utförare som inte sköter sig utformas så att villkoren blir lika för alla oavsett om det handlar om privata eller offentliga utförare. Med lite vanlig enkel svenska är det vad det betyder. STYLEREF Kantrubrik \* MERGEFORMAT om över-utnyttjande av tand-vårdsstödet till följd av överbehandling Som ni förstår är det inte så hemskt enkelt eftersom förutsättningarna ur en del perspektiv är ganska olika. Ett exempel är att offentlighetsprincipen enligt tryckfrihetsförordningen gäller för de offentliga utförarna men inte för de privata. Likaså måste offentlig verksamhet anpassa sig efter meddelarskydd och efterforskningsförbud och sådant när det gäller affärshemligheter, som mycket väl kan förekomma, i de metoder man använder på ett helt annat sätt än de privata utförarna. Ett arbete med att utarbeta nya möjligheter för att stänga av de som inte sköter sig från ersättningssystemet pågår redan i . anser, liksom som vi hört Socialdemokraterna säga, och vi kommer säkert att få höra säga samma sak, anser att oppositionens tillkännagivande närmast kan ses som att de slår in öppna dörrar. Att överutnyttja de medel som har, som oppositionen till exempel valt att göra väldigt ofta , och att överutnyttja verktyget tillkännagivande gör bara att verktyget tillkännagivande urholkas. Vi ska vara rädda om välfärden. Vi ska se till att alla skattepengar till välfärd går just till välfärd. Hos borgerligheten - dit numera hör - finns alltid en övertro på marknadslösningar av allehanda slag. Det värsta exemplet är förstås . har granskat överutnyttjande till följd av överbehandling inom det statliga tandvårdsstödet och gett lite tips på vägen. Syftet med granskningen har varit att studera om det finns ett överutnyttjande i det statliga tandvårdsstödet på grund av att vårdgivare, tandläkare, ger en mer omfattande och dyrare behandling än vad tandvårdsstödet medger. Överbehandling är inte samma sak som fusk eller bedrägeri, så vi lämnar det. För att studera det tittade man på ett fältexperiment som genomfördes i samarbete med forskare vid vid och . Det var ett väldigt rigoröst arbete. Det var 735 tandläkarmottagningar som ingick. Ett mycket stort antal utvalda mottagningar, 369, fick ett brev med information om att deras behandlingar avseende en viss åtgärd skulle komma att kontrolleras i efterhand. Det innebar att vårdgivarna redan på förhand hade koll på att det skulle granskas om det överensstämde med reglerna i tandvårdsstödet. menar i sin utomordentliga rapport att förhandsinformationen leder till en förändring av behandlingsmönstret. Det blev en minskning av den kontrollerade åtgärden, och det var uppenbart att det förekom en överbehandling. STYLEREF Kantrubrik \* MERGEFORMAT om över-utnyttjande av tand-vårdsstödet till följd av överbehandling granskning visar att överutnyttjandet i form av överbehandling, att man helt enkelt gör för mycket saker som kostar för mycket med patienterna, förekommer främst bland de som utgörs av de största privata tandvårdsmottagningarna. Det är en ganska tydlig bild. Bland dem minskade användningen av den kontrollerade åtgärden med . ökade i det gäng som fick brevet användningen av ett mindre omfattande och för vårdgivarna mindre lönsamt alternativ till den kontrollerade åtgärden. Är det en slump, tror ni? Det tror inte jag. Ni på högerkanten har kanske en annan utredning om överutnyttjandet som berör landstingsdriven tandvård. Jag vet inte. Med anledning av det som framkommit i granskningen rekommenderar att förbättra arbetet med att kontrollera vårdgivarnas rätt till ersättning från tandvårdsstödet. har regeringen satt igång en mängd aktivitet för detta. Som exempel kan nämnas att ge möjlighet att hindra vårdgivare som bedöms som oseriösa från att få tillgång till det elektroniska system som hanterar utbetalningar från tandvårdsstödet. Det finns också ett behov av prisjämförelser. Om du som brukare av tandvård går till en tandläkare vill du också veta vad saker och ting kostar, inte sant? Då kan du jämföra prisnivåerna mellan vårdgivare. Jag noterar att regeringen har fattat beslut om att ge i uppdrag att etablera prisjämförelsetjänsten för tandvård. Det är jättebra. Det kan annars vara ett mysterium att se vad man ska betala. Det är väldigt bra. Jag tycker att ni till höger överreagerar. Det gör ni ofta när det kommer rapporter som belyser nackdelar med en marknad. Då hoppar ni högt. De rapporterna tror ni inte riktigt på. Ni vill även att likvärdiga villkor och likvärdig tillsyn och uppföljning ska gälla för alla aktörer som verkar inom tandvården oavsett driftsform. Det fanns inget av det i rapporten, som jag tycker var ganska modest. Lite mer systematik och koll kan inte skada när det gäller skattepengar. Jag yrkar bifall till reservation 1. ska vi debattera betänkande SoU7. I betänkandet behandlar utskottet regeringens skrivelse om överutnyttjande av tandvårdsstödet till följd av överbehandling. Alliansregeringens tandvårdsreform och införandet av särskilt tandvårdsbidrag och stöd för tandvård vid långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning innebar en betydande förstärkning av statens tandvårdsstöd. anslogs till tandvårdsreformen. Denna reform vill vi värna. Det är som betalar ut ersättning till utförare av tandvård och som sköter administrationen av det statliga tandvårdsstödet. Denna handläggning är i huvudsak automatiserad via ett elektroniskt system, där utförare av tandvård rapporterar in via detta elektroniska system och får ersättning. Systemet möjliggör också automatiska kontroller av de uppgifter som har rapporterats in. Detta elektroniska system medför bland annat att om något inte skulle stämma får inte utföraren någon ersättning. Det finns alltså en kontrollmekanism i det elektroniska systemet. Så långt är det inga konstigheter. Automatiska kontroller kan emellertid inte helt förhindra felaktiga tillämpningar av regelverket. Det krävs därmed en kontroll och ibland uppföljning i efterhand. STYLEREF Kantrubrik \* MERGEFORMAT om över-utnyttjande av tand-vårdsstödet till följd av överbehandling har i den rapport som vi diskuterar valt metoden att genomföra ett fältexperiment. Detta innebar att 735 tandläkarmottagningar valdes ut, såväl privata mottagningar som folktandvårdsmottagningar. Dessa mottagningar utgjorde av landets tandläkarmottagningar. Urvalet gjordes även ur perspektivet att avspegla fördelningen mellan privata mottagningar och folktandvårdsmottagningar, det vill säga åtta folktandvårdsmottagningar mot tio privata utförare. Så långt är det inte heller några problem med upplägg av granskningen.