sou · H5B330 · 2017-03-31 00:00:00 — Spelberoende är en specifik diagnos som används i officiell svensk hälso- och sjukvårds- statistik enligt ICD-10 (International Classification of Diseases – ICD-10-termen betyder i svensk översättning spelberoende) där spel- beroende är en diagnos på impulskontrollstörning. FHM använder hasardspelsyndrom som en beteckning för den psykiatriska diagnos- en för spel om pengar enligt DSM 5 (disorders – DSM-5-termen betyder i svensk översättning 1 Per Binde, Spelberoende och relaterade begrepp: Vad betyder de egentligen?, Lotteriinspek- tionens skriftserie, 4-2013, s. 19–38. Spel – problem och ansvar DSM-diagnosen omfattar även substans- syndrom, dvs. beroendeproblematik med alkohol och narkotika. Begreppet problemspelande är när spelandet leder till ekonomiska, sociala eller hälsomässiga skadeverkningar.2 Det är ett mått på spel- problem som mäts genom PGSI (Problem Gambling Severity Index). Begreppet riskspelare, riskabelt spelande, omfattar allt från per- soner som ligger i riskzonen för att utveckla ett spelproblem till personer som har ett spelberoende. Swelogs (Swedish longitudinal gambling study) är en studie som genomförts av . I studien ingår att beskriva spelandet i , studera omfatt- ningen på spelproblem och visa förändringar . En internatio- nell grupp spelforskare inom olika områden och med olika inrikt- ningar är knutna till forskningsprogrammet. Swelogs startade med ett nationellt urval på 15 000 slump- mässigt utvalda personer i åldrarna 16–. Drygt 8 000 personer deltog i undersökningen och dessa har sedan kontaktats ytterligare . Den fjärde och sista intervjuomgången genomfördes , då 9 420 personer medverkade. Enligt Swelogs befolkningsstudie var drygt två pro- cent av den vuxna befolkningen (i åldersgruppen 16–) problem- spelare. Omräknat på befolkningens storlek motsvarar det cirka 170 000 personer. Enligt den studie som genomfördes uppskattades an- delen problemspelare i befolkningen till , dvs. en minsk- ning jämfört med studien . Däremot hade andelen personer med allvarliga spelproblem inte minskat. Antalet personer med allvarliga spelproblem uppskattas till 30 000, vilket är något fler än tidigare (24 000 personer). Minskningen av problemspelan- det är tydlig i alla åldersgrupper bland både män och kvinnor med några undantag. Bland kvinnor mellan 45–ökar problemspe- landet. När det gäller män var det tidigare gruppen mellan 18–24 år 2 Återhämtning från och konsekvenser av problemspelande: En rapport från Swelogs för- djupningsstudie, , 2016. Spel – problem och ansvar som hade den största andelen problemspelande. I den gruppen minskar problemspelandet , medan andelen problemspelande stiger bland männen i gruppen 25–. Studien visade inte att någon specifik spelform ökat bland problemspelande. Bingospel (inte sta- tistiskt säkerställd) och spel på internet hade minskat avseende an- delen problemspelare. De spelformer som orsakar störst problem är fortfarande poker, kasinospel och spelautomater. Andelen minderåriga (16–17-åringar) som spelar om pengar och som har spelproblem har minskat. Minskningen av andelen minder- åriga som spelat gäller för alla spelformer utom internetspel. En större andel flickor än pojkar bland 16–17 åringar har spelat på spelauto- mater (inte statistiskt signifikant). Bland de är det en större andel män som spelat på spelautomater. Bland de minderåriga som spelat om pengar på internet sa de flesta () att de angett felaktiga uppgifter vid registrering. En liten del sa sig även använda någon äldre persons personuppgifter för att kunna spela. Swelogsstudien visar också att andelen som spelat om pengar minskat jämfört – jämfört . Andelen som spelar har minskat från . Andelen som spelade minskade i alla spelformer utom för bingo där spelandet ökade. Förändringarna är likartade för kvinnor och män. Andelen som spelat om pengar via internet har ökat från . Studien visar även att det finns ett samband mellan spelproblem och psykisk ohälsa. Man ser också fortfarande en tyd- lig koppling mellan problematisk alkoholkonsumtion och problem- spelande. I Swelogs framkom att av grupp- en med allvarliga spelproblem har sökt någon form av hjälp för sina problem. Även internationella studier visar att få söker hjälp – mellan . Enligt en sammanställning av 202 befolkningsstudier i olika län- der har i genomsnitt av befolkningarna spelproblem (spännvidd mellan mindre än en procent och ). Internationellt ligger omfattningen av spelproblem på befolknings- nivå på en relativt stabil nivå eller minskar. I stora delar av världen är forskning om spel relativt outvecklad. Detta gäller även för . Forskarna vet exempelvis lite om hur effektiva de olika spelansvarsåtgärder som spelbolagen använder sig Spel – problem och ansvar Det saknas också internationell forskning om olika reglerings- systems effektivitet när det gäller att minimera spelandets skadeverk- ningar.3 Spelproblem finns i hela befolkningen. Men de är vanligast bland redan utsatta grupper, som t.ex. i den grupp som är född utomlands och bland låginkomsttagare.4 Unga personer och ensamstående spelar för mindre pengar än andra grupper, men får mer problem. Generellt kan man säga att personer som inte har stabila och trygga levnadsförhållanden löper en större risk att utveckla spelproblem. Det finns ett samband mellan riskabla spelvanor, låg socioekonomisk status, att tillhöra en etnisk minoritet och föräldrarnas spelvanor. Personer med akademisk ut- bildning har i mindre utsträckning spelproblem än personer med grundskola eller gymnasieskola som högsta utbildningsnivå. Forskningen visar att personer med spelproblem i större utsträck- ning konsumerar alkohol, tobak och narkotika och även omvänt att personer som konsumerar alkohol, tobak och narkotika har större risk att ha spelproblem. Det finns även ett samband mellan spel- problem och depression, ångest och självmordstankar. Det är betydligt vanligare med problemspelande bland män än bland kvinnor. Män har spelproblem i större omfattning än kvinnor vilket är en trolig följd av att män generellt spelar oftare, för högre insatser, på fler spelformer och på mer riskfyllda spelformer än kvin- nor. Kvinnor verkar utveckla spelproblem senare i livet. Majori- teten av alla spelare är fortfarande män.5 Riskfaktorer för att utveckla spelproblem är i allt väsentligt de- samma som för att utveckla alkohol- och drogmissbruk, kriminalitet och psykisk sjukdom. Samsjuklighet är vanliga mellan olika psyko- sociala problem, problemen är uttryck för samma grundläggande förutsättningar.6 Riskfaktorer för spelproblem kan exempelvis vara 3FAS, Forskning i korthet, Spelberoende, 2013. 5Ds 2015:48, Förebyggande och behandling av spelmissbruk s. 22. 6FAS, Forskning i korthet, Spelberoende, 2013. Spel – problem och ansvar alkohol- eller drogproblem, en otrygg uppväxt, impulsivitet, negativa livshändelser och en tidig speldebut.7 Inom beroendeforskningen har det länge debatterats huruvida ett beroende i huvudsak uppstår på grund av genetiska riskfaktorer eller sociala faktorer i uppväxtmiljön. Tillgänglig forskning pekar tydligt på att båda har avgörande betydelse för utvecklandet av spel- beroende. Sociala och kulturella riskfaktorer tycks främst förklara varför vissa i ungdomsåren utvecklar ett missbruk, medan genetiska riskfaktorer främst förklarar varför människor utvecklar ett bero- ende i vuxen ålder. Tillgängligheten till spel har en komplex relation till omfatt- ningen av spelandet och spelproblemen. Ökad tillgänglighet – ge- nom fler spelformer, fler distributionskanaler, fler spelställen och längre öppettider leder i allmänhet till mer spelande och mer spel- problem. Efter hand sker dock anpassningsprocesser och spelpro- blemen verkar oftast återgå till sin tidigare nivå. Data från prevalensstudier och statistik över de som söker hjälp för spelproblem visar att vissa spelformer är mer förknippade med spelproblem än andra. Dessa spelformer kan betraktas som risk- fyllda eftersom de antingen ökar risken för spelproblem bland dem som börjar delta i dem eller är speciellt attraktiva för personer som redan har spelproblem och därigenom vidmakthåller eller förvärrar deras problem. Riskfyllda spelformer karakteriseras bl.a. av mellan insats och utfall, möjlighet att spela utan avbrott, ljud- och ljusstimulans vid vinst, och hög upplevd spänning eller avkoppling. Att delta i många olika former av spel är också en riskfaktor. I är spelautomater, interaktiva internetspel (t.ex. poker, bingo och spelautomater på internet) och kasinospel de spelformer som är starkast förknippade med spelproblem. Longitudinella data visar att de som återfaller i spelproblem oftare spelar på hästar, spelauto- mater och kasino.8 Det finns tre huvudsakliga metoder för att bedöma riskfylldheten hos spelformer: analys av data från befolkningsstudier, statistik över dem som söker hjälp för spelproblem, och riskbedömningsinstru- ment. Metoderna har alla sina styrkor och svagheter. 7Risk- och skyddsfaktorer för problemspelande, Resultat från Swelogs fördjupningsstudie, R 2013:07, , s. 62–65. 8FAS, Forskning i korthet, Spelberoende, 2013. Spel – problem och ansvar rimligt att i regleringssammanhang använda alla metoder för att göra en så bra bedömning som möjligt.9 De flesta studier visar att andelen personer med spelproblem är större bland dem som spelar på internet jämfört med dem som spelar i fysiska miljöer. Internetspel är dock ingen enhetlig kategori av spel. En publicerad studie visar att andelen personer med spelproblem är högst hos dem som föredrar att spela på internet via mobiltelefon och andra portabla enheter jämfört med dem som spelar via dator.10 Swelogs visar att andelen problemspelare är högre bland dem som spelar via internet hos bolag som inte har licens i jämfört med dem som spelar hos bolag som har licens i . Spel på internetkasinon är det vanligaste problemet bland dem som ringer till Stödlinjen. Enligt docent , forskare inom spel- och socialantropologiområdena, och , leg. psyko- log, kan några förklaringar till att spelproblem är vanligare bland internetspelare vara att spel på internet gör att riskfyllda spelformer som spelautomater och kasinospel är lättillgängligt för nästan alla. Ju fler som spelar och ju oftare de spelar, desto fler får någon form av problem. Vidare kan den som skäms för att spela mycket i fysiska miljöer spela mycket på internet utan att någon ser det. De som redan har spelproblem spelar mycket och då är det praktiskt att spela på internet. Det finns mycket reklam för bl.a. nätkasino som erbjuds via internet; reklamen lockar med bonusar och ”gratisspel”. Spelbolag utan licens i erbjuder spel som inga licensierade bolag erbju- der (kasinospel, spelautomater, etc.) vilket är spelformer som attra- herar personer som har spelproblem och/eller har en förhöjd risk för att skapa spelproblem. Vidare pekar Per Binde och på att det kan gå mycket fort att förlora stora summor pengar på interaktiva internetspel. Till exempel att man tycker att man har haft sådan otur med en spelautomat att snart måste vinsten komma; man 9Per Binde, Lotteriinspektionens skriftserie 2-2012. 10Gainsbury, S. M., , Y., , A. T., & Teichert, T. (2016). Is all Internet gambling equally problematic? Considering the relationship between mode of access and gambling problems. Computers in Human Behavior, 55 (Part B, February), 717–728. Spel – problem och ansvar klickar på ”max bet” och max antal ”lines” och då försvinner pengarna från spelkontot i rask takt. Pengarna är siffror och spelmarker på en skärm, inte påtagliga sedlar och mynt. Spel via internet och mobiler gör att det kan ligga nära tillhands att ta snabblån via samma media för att få pengar att spela för eller pengar som man hade behövt till nödvändiga utgifter som man har spelat bort. En intressant aspekt i sammanhanget är att spelare med problem eller som befinner sig i riskzonen har en tendens att dras till spel som är nya på marknaden. De har ett stort spelintresse och en del av dem har föreställningar om att nyintroducerade spel ska visa sig vara mer vinstgivande än de som redan finns på marknaden, och som de förlorat pengar på och blivit frustrerade över. Detta gör att nyintroducerade spelformer till en början ofta är mer förknippade med spelproblem än vad de är senare, när nyhetsvärdet har gått förlorat. Förändringar på spelmarknaden kan gå fort, vilket innebär att riskbedömning är en färskvara. Nya sätt att få tillgång till spel, t.ex. via internet eller mobiltelefon, kan snabbt rekrytera nya spe- lare och ändra upplevelsen av spelet till något annat än vad den har varit tidigare. Skraplotter på internet, får t.ex. karaktären av spel- automater snarare än ett lotteri. På motsvarande sätt kan introduk- tionen av effektiva spelansvarsåtgärder minska risken med en spel- form. Ett exempel är den nya typen av spelautomater i , där spelarkort krävs och det bl.a. finns gränser för maximal insats och speltid; samtalen från automatspelare till den nationella stödlinjen har minskat markant sedan de nya automaterna introducerades. Spelmarknaden kan förstås som ett homeostatiskt system som söker jämvikt vad beträffar utbud, reglering och risknivå. Om en särskilt riskfylld spelform introduceras, märks det en ökning av personer som söker hjälp för spelproblem relaterade till spelformen. Ökningen av spelproblem kan också visa sig i befolk- ningsstudier. De hjälpsökande tas om hand och en del av dem blir fria från sina problem. uppmärksammas den problema- tiska spelformen och medvetenheten om dess risker sprids i sam- hället. Allmänheten blir varse riskerna, många spelare i riskzonen inser att spelet skapar problem för dem och drar ner på spelandet, spelbolag ser över sina spelansvarsåtgärder, och regleringsåtgärder kan sättas in. Effekten blir att de sociala skadeverkningarna av spelformen minskar. En ökning av utbudet av riskfyllda spelformer kan således antas öka omfattningen av spelproblem i samhället, Spel – problem och ansvar medan anpassningsprocesser har en återhållande och reducerande effekt. Dessa två krafter – ökad tillgänglighet kontra anpassnings- processer – skapar det mönster som vi ser gällande spel- problem i och andra länder. Trots ett ökat utbud och mer spelande på riskfyllda spelformer är omfattningen av spelproblem i i stort sett oförändrad med en trolig tillfällig ökning under internetpokerboomen. En meta- studie med 202 prevalensstudier från , , och visar att det finns en internationell trend med minskande spelproblem. Riskbedömningar av specifika spelformer bör därför ses i det större sammanhanget av utbud på spelmarkna- den och anpassningsprocesser i samhället.11 18.5Gällande reglering avseende spelansvar Ett av huvudmålen för den svenska spelregleringen är att den ska vara sund och säker. Därför får tillstånd att anordna ett lotteri enligt 10 § lotterilagen bara ges om det kan antas att verksamheten kan bedrivas på ett från allmän synpunkt lämpligt sätt. Det finns mot bakgrund av detta villkor om spelansvar i de tillstånd som an- svarig tillståndsgivare tilldelat aktörerna på den svenska spelmark- naden. Regeringen har i AB Trav och Galopps (ATG) och AB Svenska Spels () tillstånd angett villkor som innebär att bo- lagen ska ta ett socialt ansvar för de lotterier som de bedriver. Krav på att bolagen ska ta ett socialt ansvar finns också i den anvisning som staten utfärdat för och i det avtal som reglerar ATG:s verksamhet. Lotteriinspektionen anger i sina tillstånd till de ideella förening- arna krav på att de ska ta ett socialt ansvar. Vidare har Lotteriinspektionen utfärdat föreskrifter om spelkon- sekvensanalyser (LIFS 2013:1), detta för att minska risken för att EMV-lotterier (21 a § lotterilagen) ska ge upphov till sociala skade- verkningar. Föreskrifterna innehåller krav på att anordnarna ska lämna en beskrivning och göra en bedömning av sina spelansvarsåtgärder samt redogöra för vilken uppföljning och övervakning som planeras 11 Per Binde, Lotteriinspektionens skriftserie 2-2012. Spel – problem och ansvar avseende dessa åtgärder. Analyserna ska även innehålla en samman- fattande bedömning av risken för att lotteriet ger upphov till sociala skadeverkningar, som överdrivet spelande och spelberoende. Lotteriinspektionen har också tagit fram föreskrifter till skydd för sociala intressen i samband med EMV-lotterier (LIFS 2014:2). Föreskrifterna innehåller bl.a. krav på registrering för deltagande i lotteriet, att anordnaren kontrollerar med en tillförlitlig tredje man att den som vill delta i lotteriet har fyllt och att en bekräftelse av registreringen skickas till den adress som kontrollen har utvisat. Deltagare i lotteriet ska även kunna stänga av sig från vidare spel och erbjudas möjlighet att begränsa sin speltid samt sina insatser och insättningar till spelkontot. Vidare har på eget initiativ infört krav på obliga- torisk registrering för all lotteriverksamhet som bolaget erbjuder, förutom för köp av fysiska lotter. Genom registreringen har möjlighet att ta ansvar för att förhindra osunt spelande och erbjuda stöd för att hantera spelmissbruk. Spelbranschens Etiska Råd (SPER), består av de reglerade lotteri- aktörerna på den svenska marknaden. SPER utvecklade en branschgemensam standard för spelansvar med principer och rikt- linjer som syftar till att stärka spelansvaret i . Genom stan- darden vill SPER säkerställa att kundernas och intressenternas för- troende för branschen bevaras samt att aktörerna verkar i enlighet med bästa praxis för spelansvar. SPER:s medlemmar har åtagit sig att göra spelansvar till en integrerad del av sin dagliga verksamhet. Texten nedan i detta avsnitt är hämtad från Stödlinjens årsrapport , med vissa tillägg och ändringar. Stödlinjen är en verksamhet som finansieras av Folkhälsomyndig- heten och är den enda nationella stödinsatsen för personer som spelar om pengar och för deras anhöriga. Stödlinjens huvuduppgift är att ge råd och stöd till personer med spelproblem och deras an- höriga. Stödlinjen har funnits och drivs av och på uppdrag av . Spel – problem och ansvar Det finns ingen publicerad vetenskaplig artikel som behandlar vilka eventuella effekter en hjälplinje för spelproblem har på spelbeteendet och angränsande problem för de som kontaktar en spellinje. besvarade Stödlinjen 1 779 telefonsamtal, 597 chat- tar och 522 e-brev, från 1 399 spelare, 1 124 anhöriga och 375 övriga (skolor, vårdsektorn, frivilligorganisationer eller andra problem- områden). har den tidigare noterade trenden att uppge online- kasino som sitt huvudsakliga problemspel vidmakthållits. Andelen spelare som i telefonsamtalen uppgett att deras problemspel är on- linekasino ökade till , från och 26 pro- cent . Andelen spelare och anhöriga som kontaktat Stödlinjen är relativt lik siffrorna vad gäller telefonsamtal, men andelen chatt ökade och andelen e-brev ökade . Enligt Stödlinjen är det ovisst varför andelen e-kon- takter ökat, men en anledning kan vara att Stödlinjens nya hemsida med självhjälpsproblem lockat fler att initiera sin kontakt via e-kon- takter i stället för att ringa. Eventuellt är den ökande andel onlinespel som uppges som primärt problemspel också en bidragande an- ledning. De spelare som ringt eller chattat med Stödlinjen är som tidigare övervägande män, medan andelen kvinnor är högst bland anhöriga. En nyhet för är att uppgifter om de personer som regi- strerat sig som användare i självhjälpsprogrammet kunnat rappor- teras på ett mer detaljerat sätt. Över 1 000 personer har registrerat sig som användare i programmet, som lanserades . Detta betyder att Stödlinjen har nått ett ännu större antal spelare än de som registreras i telefon-, chatt- och mejlstatistiken. Det är ovisst hur stor andel av de som registrerar sig för självhjälpen också har kontaktat Stödlinjen för personlig rådgivning. SOU 2017:30 Spel – problem och ansvar Tabell 18.1 Inkommande samtal åren 2013–2015 Inkomna samtal (totalt) Inkomna samtal under öppettid Figur 18.1 Andelen spelare som angett problemspelande per spelform (2015 N=434, 2014 N=563, 2013 N=401 och 2012 N=500) Källa: Stödlinjen. Observera att årtalen på den horisontella axeln har följande ordning 2015, 2014, 2013 och 2012 Spel – problem och ansvar Figur 18.2 Fördelning av spelformer för spelare (1 360) som spelar endast en spelform Figur 18.3 Fördelning av spelformer bland spelare. 2 284 spelare har angett att de har spelat cirka 1,8 spelformer per person Spel – problem och ansvar 18.6Problemspelande efter en omreglering Som tidigare nämnts saknas internationell forskning om olika reg- leringssystems effektivitet när det gäller att minska spelproblem. Flera befolkningsstudier på spelområdet som tar upp spelbero- endeproblematiken inom EU har gjorts, men viktig information sak- nas fortfarande i många medlemsstater. Trots dessa studier är det svårt att jämföra länder emellan; undersökningarna omfattar ofta olika åldersgrupper och man använder sig av olika mätmetoder samt av olika definitioner av spelformer, spelbeteende och spelberoende. Rent metodologiskt är det därför inte lätt att dra några bestämda slut- satser av de omregleringar som gjorts på spelmarknader runt om i världen. Vidare kan konstateras att befolkningsstudier ger en grov upp- fattning om spelproblemens omfattning, men deras statistiska fel- marginal kan vara sådan att det i normalfallet krävs stora föränd- ringar i spelproblemens omfattning för att de med rimlig säkerhet ska kunna synas när man jämför studier från olika år i samma land. I Lotteriinspektionens rapport till regeringen , Redovis- ning av regeringsuppdrag – Omvärld (14Li124), studerar man vissa länder mer noggrant och analyserar hur olika områden på dessa länders spelmarknader har förändrats före och efter en omreglering av marknaden. Slutsatsen som dras är att det inte är sannolikt att om- regleringen i sig skulle ge stora effekter på spelproblemens omfatt- ning. Man måste dessutom ha med i beräkningen att andra faktorer kan göra att spelproblemen ökar eller minskar och de faktorerna måste man isolera och räkna bort för att kunna urskilja just omreglering- ens effekter. Ett exempel på en sådan faktor är att det finns en inter- nationell nedåtgående trend i omfattningen av spelproblem under de senaste 10–20 åren. Trenden beror bl.a. på att spelansvarsåtgärd- er blir bättre, riskerna för spelproblem blir mer kända i samhället, befolkningens medelålder ökar (äldre spelar mindre än yngre) och en rad andra omständigheter. En av rapportens slutsatser är att det inte går att säga mycket om vilken effekt som olika omregleringar har haft på omfattningen av spelproblem bland befolkningen som helhet. Det som ändå lyfts fram gäller där omregleringen av spelmarknaden inte verkar ha orsakat någon mätbar förändring av spelproblemen på be- folkningsnivå. Spel – problem och ansvar En annan slutsats är att om det ska finnas en möjlighet att utvär- dera en omreglerings effekter på problemspelande är det nödvändigt att ha tillgång också till studier som avser tiden före omregleringen. 18.7Utredningens bedömningar och förslag Utredningens förslag: Ett spelföretag har en långgående skyldig- het att iaktta försiktighet för att skydda spelarna mot överdrivet spelande och hjälpa spelare att minska sitt spelande när det finns anledning till det (omsorgsplikt). Ett spelföretag ska skriftligen i en handlingsplan redovisa hur denna omsorgsplikt ska genom- föras. Spelföretaget ska säkerställa att sociala och hälsomässiga skyddshänsyn tas, vilket bl.a. omfattar att beakta och aktivt arbeta för att motverka problem med överdrivet spelande. Om ett spelföretag är skyldigt att registrera spelare enligt spel- lagen ska det också följa sådana spelares spelbeteende för att mot- verka problem med överdrivet spelande. Ett spelföretag ska även ha rutiner för att upptäcka och mot- verka förekomsten av gärningar som spelfusk och andra över- trädelser av användarvillkoren och spelreglerna. Spelföretaget ska även möjliggöra för spelare att kunna rapportera om sådana händelser.