sou · H4B346 · 2017-01-01 00:00:00 — En uppföljningsstudie av 15-18-åringar med språkstörning i förskoleåldern. Magisteruppsats logopedi, experimentell medicin, , . & , K. (2006). Läsa som ett rinnande vatten - om läsförståelse och språkstörning. I L. Bjar (Ed. ), Det hänger på språket (ss. Mawhood, L., Howlin, P. & Rutter, M. (2000). Autism and developmental receptive language disorder - a comparative follow-up in early adult life. I: Cognitive and language outcomes. , 41(5), 547-559. Melby-Lervåg, M., Lervåg, A., Lyster, S.-A. H., Klem, M., Hagtvet, B. & Hulme, C. (2012). Nonword-repetition ability does not appear to be a causal influence on children’s vocabulary development. Psychological Science, 23(10), 1092-1098. doi: 10.1177/0956797612443833 (2007). Language problems at 2½ years of age and their relationship with school-age language impairment and neuropsychiatric disorders. Doktorsavhandling, och fysiologi, . & , A. (2010). Basic reading skills in Swedish children with late developing language and with or without autism spectrum disorder or ADHD. Research in Developmental Disabilities, 31(5), 1054-1061. doi: 10.1016/j.ridd.2010.04.004 Mueller, K. & Tomblin, J. (2012). Examining the comorbidity of Language Impairment and Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder. Topics in Language Disorders, 32(3), 228-246. doi: 10.1097/TLD.0b013e318262010d Myklebust, J. O. (2002). Inclusion or exclusion? Transitions among special needs students in upper secondary education in . , 17(3), 251-263. doi: 10.1080/08856250210162158 Nash, M. & Donaldson, M. (2005). Word learning in children with vocabulary deficits. , , 48(2), 439-458. doi: 10.1044/1092-4388(2005/030) & , E. (1999). Language problems in poor readers. Logopedics Phoniatrics Vocology, 25(1), 12-21. (1983). Development studies of dysphonology in children. Doktorsavhandling, , Avdelningen för fonetik, . & , K. (1999). Mazes in Swedish pre-school children with Specific Language Impairment. Clinical Linguistics and Phonetics, 13(6), 483-497. doi: 10.1080/026992099298997 & Salameh, E.-K. (Red.). (2013). Språkutveckling och språkstörning hos barn. 2, Pragmatik: Teorier, utveckling och svårigheter. , U., , C., Sahlén, B. & , M. (2008). Språkstörningar hos barn och ungdomar - allmän del. I L. , U. . (Red. ), Logopedi. Norbury, C. F. (2014). Practitioner review: Social (pragmatic) communication disorder conceptualization, evidence and clinical implications. , 55(3), 204-216. doi: 10.1111/jcpp.12154 Norbury, C. F., Bishop, D. V. M. & Briscoe, J. (2001). Production of English finite verb morphology: A comparison of SLI and mild-moderate hearing impairment. , , 44(1), 165-178. Norbury, C. F., Gemmell, T. & , R. (2014). Pragmatics abilities in narrative production: A cross-disorder comparison. , 41(3), 485-510. doi: 10.1017/S030500091300007X Oetting, J. B., , M. & Swank, L. (1995). Quick incidental learning (QUIL) of words by school-age children with and without SLI. Research, 38(2), 434- 445. (2010). Skolplacering för barn med språkstörning - En studie om några stödpersoners syn på faktorer som styr placering av elever med språkstörning till olika undervisningsformer i och . Examensuppsats specialpedagogik, , . (2013). Språkstörning – handlar det bara om språk? En kvalitativ studie om språkstörning och överlappande utvecklingsrelaterade funktionsnedsättningar. Mastersexamensuppsats specialpedagogik, , . , M., , J. & , M. (2015). Måluppfyllelse och utveckling av lexikala och grammatiska aspekter hos elever med språkstörning i språkklass. Magisteruppsats logopedi, Avdelningen för logopedi, foniatri och audiologi, . Paradis, J. (2010). The interface between bilingual development and Specific Language Impairment. Applied psycholinguistics, 31(2). Paradis, J., Crago, M., Genesee, F. & , M. (2003). French-English bilingual children with SLI: How do they compare with their monolingual peers? , , 46(1), 113-127. Parsons, S., , J. & Gascoigne, M. (2005). Teaching receptive vocabulary to children with Specific Language Impairment: A curriculum-based approach. Child Language Teaching and Therapy, 21(1), 39-59. doi: 10.1191/0265659005ct280oa & Norbury, C. (2012). Language disorders from infancy through adolescence: Listening, speaking, reading, writing, and communicating (4:e uppl.). (2014). När språket stör snarare än stödjer. Examensarbete speciallärarutbildningen, Lärande och samhälle, . (2013). Språkstörning, kommunikation och lärande. En fallstudie av en elev med språkstörning i två skilda lärandemiljöer. Examensarbete speciallärarutbildningen, Lärande och samhälle, . Rannard, A. & , S. (2009). Self-esteem in children with speech and language impairment: An exploratory study of transition from language units to mainstream school. and Care, 179(3), 369-380. , S., Bishop, D. V. M. & Tomblin, B. (2014). Terminological debate over language impairment in children: Forward movement and sticking points. , 49(4), 452-462. doi: 10.1111/1460-6984.12111 , S., Tomblin, B., , J., McKean, C., Mensah, F. K., , A., . . . , M. (2014). Specific Language Impairment: A convenient label for whom? , 49(4), 416-451. doi: 10.1111/1460-6984.12102 Restrepo, M. A., , G. & , M. (2013). The efficacy of a vocabulary intervention for dual-language learners with language impairment. , , 56(2), 748-765. doi: 10.1044/1092-4388(2012/11-0173)x Roeper, T. (2012). Minimalism and bilingualism: How and why bilingualism could benefit children with SLI. Bilingualism: Language and Cognition, 15(1), 101. Sahlén, B., , C. & Wigforss, E. (1996). Children with severe language disorder six years later: A follow-up study from language preschool to grade 4 and 5. Logopedics Phoniatrics Vocology, 21(2), 75-83. doi: doi:10.3109/14015439609098746 Salameh, E.-K. (2003). Language impairment in Swedish bilingual children: Epidemiological and linguistic studies. Doktorsavhandling, Avdelningen för logopedi, foniatri och audiologi, Medicinska fakulteten, . Salameh, E.-K., , U. & , B. (2002). Risk factors for language impairment in Swedish bilingual and monolingual children relative to severity. Acta Paediatr, 91, 1379- 1384. , O. (2013). There's more to the picture than meets the ear - Gaze behavior during communication in children with hearing impairment. Doktorsavhandling, Avdelningen för logopedi, foniatri och audiologi, Medicinska fakulteten, . , , , R., van de Weijer, J., , K. & Sahlén, B. (2013). Impact of cognitive and linguistic ability on gaze behavior in children with hearing impairment. Frontiers in Psychology, 4(856). doi: 10.3389/fpsyg.2013.00856 Scarborough, H. & Dobrich, W. (1990). Development of children with early language delay. , , 33(1), 70-83. doi: 10.1044/jshr.3301.70 SCB (2013). Statistisk årsbok för 2013. Schoon, I., Parsons, S., , R. & , J. (2010a). Childhood language skills and adult literacy: A 29-year follow-up study. Pediatrics, 125(3), e459-e466. doi: 10.1542/peds.2008-2111 Schoon, I., Parsons, S., , R. & , J. (2010b). Children's language ability and psychosocial development: a 29-year follow-up study. Pediatrics, 126(1), e73-80. doi: 10.1542/peds.2009-3282 A., McGee, R. & , S. (1983). Developmental language delay from three to seven years and its significance for low intelligence and reading difficulties at age seven. Developmental Medicine & Child Neurology, 25(6), 783-793. (2011). Läroplan för , förskoleklassen och fritidshemmet 2011. Snowling, M. J., , J. W., Bishop, D. V. M. & Stothard, S. (2001). Educational attainments of school leavers with a preschool history of speech-language impairments. , 36(2), 173-183. (2008). Måluppfyllelse för döva och hörselskadade i skolan. C., Pickles, A., Durkin, K. & Conti-Ramsden, G. (2011). A longitudinal study of behavioral, emotional and social difficulties in individuals with a history of Specific Language Impairment (SLI). , 44(2), 186-199. doi: 10.1016/j.jcomdis.2010.09.004 & Mills, M. (2011). Vocabulary intervention for school-age children with language impairment: A review of evidence and good practice. Child Language Teaching and Therapy, 27(3), 354-370. doi: 10.1177/0265659011412247 Stothard, S. E., Snowling, M. J., Bishop, D. V. M., Chipchase, B. & , C. (1998). Language-impaired preschoolers: A follow-up into adolescence. , , 41(2), 407. Svanelid, G. (2011). Lägg krutet på the Big Five. Pedagogiska Magasinet, 4. Svanelid, G. (2014). De fem förmågorna i teori och praktik: Boken om the Big Five. 2010:800 (2010). Skollag, 3 kap. Barns och ungdomars utveckling mot målen. (2009). Svenska logopedförbundets svar på Ds 2009:25: Den nya skollagen - för kunskap, valfrihet och trygghet. Thordardottir, E. (2010). Towards evidence-based practice in language intervention for bilingual children. , 43(6), 523-537. doi: 10.1016/j.jcomdis.2010.06.001 Thordardottir, E., , A., Rivard, M.-E. & Naves, R. (2006). Bilingual assessment: Can overall proficiency be estimated from separate measurement of two languages? , 4(1), 1-21. doi: 10.1080/14769670500215647 Tollerfield, I. (2003). The process of collaboration within a special school setting: An exploration of the ways in which skills and knowledge are shared and barriers are overcome when a teacher and speech and language therapist collaborate. Child Language Teaching and Therapy, 19(1), 67-84. Tomblin, J. & Nippold, M. (2014). Understanding individual differences in language development across the school years. : Psychology Press. Tomblin, J. B., Records, N. L., Buckwalter, P., , X. Y., , E. & O', M. (1997). Prevalence of Specific Language Impairment in kindergarten children. , , 40(6), 1245-1260. Verhallen, M. & Schoonen, R. (1998). Lexical Knowledge in L1 and L2 of Third and Fifth Graders. Applied Linguistics, 19(4), 452-470. doi: 10.1093/applin/19.4.452 (2001). Breadth and depth of vocabulary in relation to L1/L2 acquisition and frequency of input. Applied psycholinguistics, 22(02), 217-234. (1994). Barn med tal- och språkavvikelser: En prospektiv longitudinell epidemiologisk studie av en årskull Uppsalabarn vid 4, 7 och ålder. Doktorsavhandling, Medicinska fakulteten, . Whitehouse, A. J., Watt, H. J., , E. & Bishop, D. V. M. (2009). Adult psychosocial outcomes of children with Specific Language Impairment, pragmatic language impairment and autism. , 44(4), 511-528. doi: 10.1080/13682820802708098 WHO (1992). The ICD-10 classification of mental and behavioural disorders: Clinical descriptions and diagnostic guidelines. WHO (2001). International Classification of Functioning, Disability and Health: ICF. WHO (2007a). International Classification of Functioning, Disability and Health: Children & Youth Version: ICF-CY. WHO (2007b). International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision. (2009). Literacy and comprehension in school-aged children: Studies on autism and other developmental disabilities. Doktorsavhandling, , . (2010). Patterns of language and discourse comprehension skills in school aged children with autism spectrum disorders. , 51(6), 534-539. & , A. (2010). Discourse comprehension intervention for high‐ functioning students with autism spectrum disorders: Preliminary findings from a school based study. in Special Educational Needs, 10(2), 91-98. EN BARRIÄR MELLAN MIG OCH VÄRLDEN EN SOCIOEKONOMISK ANALYS AV ELEVER MED DÖVHET, HÖRSELNEDSÄTTNING ELLER GRAV SPRÅKSTÖRNING 2.Vårt angreppssätt och vår modell 2.1.Att välja ett socialt investeringsperspektiv 2.2.Att konkretisera med hjälp av scenarier 2.4.Att läsa rapportens tabeller och diagram 3.1.Dövhet, hörselnedsättning eller grav språkstörning påverkar skolresultaten 3.3.Många klarar inte skolan 3.4.Relationen mellan skolmisslyckanden och misslyckanden på arbetsmarknaden 4.1.Bristen på helhetssyn – stuprörseffekten 4.2.Bristen på långsiktighet – den sociala investeringsbarriären 5.Utanförskapets pris – de socioekonomiska effekterna 5.1.De kortsiktiga och enkla prislapparna 5.2.De långsiktiga och sammansatta prislapparna 6.Vad kostar det om vi inte agerar? 6.1.Fem exempel på livsförlopp vid utebliven insats 6.2.Vad de fem exemplen visar 7.Vad vinner vi på att reducera utanförskapet? 7.1.Fyra exempel på livsförlopp vid genomförd insats 7.2.Vad de fyra exemplen visar 7.3.BNP-bidragets innebörd i kalkylen 8.1.Sociala investeringar och ”free rider”-problemet 9.Att investera i en samverkansmodell 10.1.Kostnader för misslyckanden på arbetsmarknaden 10.2.Det möjliga värdet av intervention och sociala inversteringar kring målgruppen 10.3.Avslutande reflektioner och framåtblickar Vi har fått i uppdrag av utredningen i utbildningen för elever med vissa funktionsnedsättningar att studera hur man kan se på behovet av insatser för elever med dövhet, hörselnedsättning eller grav språkstörning ur ett socialt investeringsperspektiv. Frågan skulle kunna formuleras så här: Kan en tidig, samordnad och kunskapsbaserad insats för elever med dövhet, hörselnedsättning eller grav språkstörning reducera deras skolsvårigheter och därmed deras framtida risk för utanförskap på arbetsmarknaden och i andra delar av samhället? Gruppen elever med dövhet, hörselnedsättning eller grav språkstörning består sammanlagt av ungefär 12 500 elever i skolåldern. Deras funktionsnedsättning skapar olika sorters barriärer mot omvärlden. Barriärerna leder först till skolproblem och därefter till problem att träda in på arbetsmarknaden. Det vi intresserar oss för här är hur dessa barriärer ser ut och vilka kostnader de leder till. Ett socialt investeringsperspektiv handlar om att ställa kostnaderna för ett eventuellt framtida utanförskap mot kostnaderna för en tidig, samordnad och kunskapsbaserad insats och studera vilka effekter en sådan insats kan ha. Vi vill ställa alternativet insats mot alternativet utebliven insats och se på samhällskostnaderna för de två alternativen. Det kan i detta sammanhang vara viktigt att påtala att en insats kan vara väl värd att genomföra även om den blir dyrare än att avstå. Det finns många andra, sannolikt viktigare, värden än de ekonomiska som kan uppnås genom att reducera utanförskapet. Men här väljer vi att fokusera på de ekonomiska effekterna. Erfarenheter från andra studier visar också att en insats är det samhällsekonomiskt mest lönsamma alternativet, bara man anlägger ett långsiktigt helhetsperspektiv på frågan. Syftet med denna studie är att anlägga ett socialt investeringsperspektiv på frågan om insatser i skolan för elever med dövhet, hörselnedsättning eller grav språkstörning. Konkret kommer vi att i räkneexemplets form påvisa de tänkbara ekonomiska effekterna av sociala investeringar kring elevgruppen. beskriva möjligheterna att göra beräkningar kring sociala investeringar använda ett antal konkreta exempel för att visa dels hur man kan göra beräkningarna, dels vilken typ av svar man kan erhålla peka på den potentiella lönsamheten för samhället i stort och effekter för olika samhällsaktörer (kommun, stat och landsting) av att anlägga ett socialt investeringsperspektiv illustrera vilka omfördelningseffekter mellan olika aktörer som ett socialt investeringsperspektiv kan leda till. Studien följer kedjan som startar med att dövhet, hörselnedsättning eller grav språkstörning kan påverka elevernas skolresultat. Därefter vill vi spåra hur skolmisslyckanden leder till utanförskap på arbetsmarknaden och samhällskostnader av olika slag – reala kostnader, finansiella kostnader och produktionsförluster. Vi betraktar samhällskostnaderna och fördelar dem mellan olika samhällsaktörer. Slutligen vill vi jämföra skillnaden i samhällskostnader beroende på om vi gör en insats i form av bättre och mer samordnat stöd till elevgruppen eller ej. Vi vill ställa denna sociala investeringskostnad i relation till effekterna av utebliven insats. Den uteblivna insatsen blir ett slags ”business as usual”-scenario. Vi inleder med en kort presentation av studiens målgrupper och tre centrala begrepp. Därefter beskrivs studiens metod och innebörden av att anlägga ett socialt invsteringsperspektiv i stället för ett strikt kostnadsperspektiv. I kapitlet som följer analyseras kopplingen mellan målgruppernas svårigheter, deras skolresultat och deras framgång eller misslyckanden på arbetsmarknaden. Vi diskuterar därefter vilka grundläggande mekanismer i form av stuprörstänkande och kortsiktighet som kan vara kopplade till detta. I de tre följande kapitlen presenteras de socioekonomiska kostnaderna om vi inget gör och vad värdet av olika insatser kan vara. Utifrån det diskuterar vi de ekonomiska omfördelningproblem som uppstår och diskuterar värdet av utredningens föreslagna investering i en samverkansmodell. Vi avslutar med våra slutsatser och ställer oss frågan: Vad är det som blir för dyrt, att agera eller att inte agera? Studien fokuserar på insatser för två olika målgrupper: elever med dövhet eller hörselnedsättning och elever med grav språkstörning. Förutom att få en uppfattning om elevernas funktionsnedsättning är det intressant att få en bild av hur stora grupperna är, vilket ger en indikation om problemets omfattning. Det är också intressant att känna till hur elevernas skolresultat ser ut, vilket ger en bild av deras förhållande till arbetsmarknaden i vuxenålder. Den första målgruppen, elever med dövhet eller hörselnedsättning, är kanske mest lättidentifierad. Av de barn som föds i är ca 1–i behov av hörselhabiliterande insatser. Vid skolstarten har antalet fördubblats, vilket innebär 2–av eleverna i grundskoleålder. Det finns uppskattningsvis 3 000 elever i åldern , som har dövhet eller hörselnedsättning av sådant slag att de är i behov av habiliterande åtgärder. I gymnasieåldern finns det ytterligare ca 1 000 elever med samma problem. Gruppen är känd och kartlagd. De flesta av oss kan dessutom förställa oss innebörden av att inte kunna höra och delta i samtal på samma villkor som andra. Eleverna kan använda teckenspråk och det finns utprovade insatser och tekniska lösningar för att överbrygga den barriär som finns mellan dem och den hörande världen. Det är annorlunda med gruppen elever med grav språkstörning. Grav språkstörning är en funktionsnedsättning som är relativt okänd för många och den är också ganska svår att förstå. En av personerna vi intervjuade formulerade det så här: ”Det är som att ha dyslexi i talspråket”. För en person med grav språkstörning kan det som andra säger förefalla obegripligt och för oss andra kan det vara svårt att förstå vad personen vill förmedla. Man skulle kunna beskriva det som att mellan elever med grav språkstörning och omvärlden finns en kommunikativ barriär som är svår att ta sig över. Det har gjorts flera olika undersökningar som pekar på olika intervall vad avser förekomsten av grav språkstörning. Metodproblemen är många och vad grav språkstörning är i skollagens mening har inte varit definierat. Utredningen i utbildningen för elever med vissa funktionsnedsättningar har tagit fram följande förslag till definition av grav språkstörning att använda i skolsammanhang: Med grav språkstörning avses problem att både förstå språk och göra sig förstådd med språk. Problemen är av sådan omfattning att elevens skolarbete, sociala samspel och vardagsaktiviteter påverkas i hög grad. Funktionsnedsättningen kännetecknas av att elevens språkförmåga är påtagligt svagare än vad som förväntas för åldern och att den icke-verbala begåvningen ligger inom normalvariationen. Tillståndet är inte av tillfällig natur. Utredningen har under /15 låtit rektorer i grundskolor och gymnasier svara på hur många av deras elever som passar in på ovanstående definition av grav språkstörning. Sammantaget visade enkätsvaren att runt 0,av eleverna har grav språkstörning enligt den bedömning som rektor och elevhälsa gjorde efter bästa förmåga. Procentsatserna varierar något mellan tre stadier och gymnasiets typer av program. Det rör sig om andelar från till 1,5 %med undantag för gymnasiets introduktionsprogram, där rektorerna anger att 3,3 %av eleverna har grav språkstörning. Av ungefär 1,2 miljoner barn och unga i skolåldern, från årskurs 1 till och med på gymnasiet, finns 907 844 elever representerade i enkätsvaren (inklusive elever i grundsärskolan och gymnasiesärskolan som inte berörs av definitionen). Utredningen har genom sammanvägning av skolenkäten och en enkät till logopeder i fem län funnit att av eleverna i skolåldern har grav språkstörning. Om man utgår från att en årskull omfattar drygt 100 000 barn och att vi talar om 12 årskullar handlar det om ungefär 8 500 elever i . Uppgiften kring antalet elever med grav språkstörning är tämligen osäker, men vi vet något om storleksordningen. Vi kan vara ganska säkra på att det handlar om flera tusen elever. Dövhet, hörselnedsättning eller grav språkstörning påverkar naturligtvis elevernas möjlighet att lyckas i skolarbetet eftersom den vanliga skolan i så hög grad bygger på språklig förmåga. Det syns också då man studerar dessa målgruppers skolresultat, som ligger betydligt under riksgenomsnittet, se vidare avsnitt 3.1. Skolmisslyckanden hänger också nära samman med lägre självkänsla, sämre självförtroende och psykisk ohälsa. Att systematiskt misslyckas i skolan är en grogrund för sämre psykisk hälsa även senare i livet. Dessutom finns det en tydlig koppling mellan att misslyckas i skolan och att senare misslyckas i arbetslivet. Det finns goda skäl att tro att de två målgruppernas svårigheter kommer att avspeglas i form av svårigheter på arbetsmarknaden och skapa betydande framtida samhällskostnader. Den intressanta frågan blir då huruvida det ur strikt ekonomiskt perspektiv blir för dyrt att göra insatser för att dessa elever ska lyckas bättre, och därmed komma närmare arbetsmarknaden i vuxenlivet, eller om det blir för dyrt att avstå från dessa insatser och låta eleverna fortsätta misslyckas. En grundtanke i denna rapport är att elever med dövhet, hörselnedsättning eller grav språkstörning kan drabbas av olika former av skolmisslyckanden. Begreppet skolmisslyckande är missvisande på så sätt att det kan verka vara ett entydigt och dikotomt begrepp, dvs. att eleverna lyckas eller misslyckas. Så är det inte. Skolmisslyckanden kan variera både till art och till omfattning. Till att börja med kan det handla om skolbetygen. Elever kanske fullgör sin skolgång precis enligt plan och norm, men med sämre betyg än vad som skulle kunna vara möjligt. Det skulle också kunna vara så att elever har en betydande frånvaro som leder till sämre skolresultat eller till att skolgången försenas med senare inträde i arbetslivet som följd. I värsta fall kan skolmisslyckanden leda till att elever hoppar av och lämnar skolan utan att få slutbetyg. 1.5.2 Misslyckanden på arbetsmarknaden För studien behöver vi känna till kopplingen mellan skolmisslyckanden och misslyckanden på arbetsmarknaden. Själva begreppet misslyckanden på arbetsmarknaden är otympligt och alltför schablonmässigt. Det handlar egentligen om en glidande skala med olika former och grader av misslyckanden. I den mest tydliga formen handlar det om att personer är utestängda från arbetsmarknaden permanent eller tillfälligt. Den tillfälliga utestängningen kan handla om perioder av utestängning senare i livet såväl som ett sent inträde till följd av t.ex. svaga skolresultat eller att personen slutför sin skolgång senare än andra. Misslyckanden på arbetsmarknaden kan också handla om låg närvaro på arbetsmarknaden, antingen till följd av ofrivilligt deltidsarbete eller förlängda perioder av arbetslöshet. Svaga skolresultat kan också leda till att personer får en anställning under sin egentliga kompetensnivå med lägre lön som följd. Privatekonomiskt leder det till lägre livsinkomst. Samhällsekonomiskt innebär det BNP-förluster eftersom det aktuella humankapitalet inte kan användas fullt ut. Förhållandena kan vara tillfälliga eller permanenta under hela yrkeslivet. Misslyckanden på arbetsmarknaden leder till olika former av samhällskostnader. Vår modell för att beräkna kostnaderna beskrivs i kapitel 2.