sou · H5B392 · 2017-11-28 00:00:00 — Illustration: C Kåberg Förslag för stärkt ställning och bättre levnadsvillkor BETÄNKANDE AV UTREDNINGEN OM STÄRKT STÄLLNING OCH BÄTTRE Förslag för stärkt ställning och bättre levnadsvillkor Betänkande av Utredningen om Stärkt ställning och bättre levnadsvillkor för transpersoner SOU och Ds kan köpas från kundservice. Beställningsadress: kundservice, 106 47 Ordertelefon: Webbplats: /offentligapublikationer För remissutsändningar av SOU och Ds svarar på uppdrag av . Svara på remiss – hur och varför Statsrådsberedningen, SB PM 2003:2 (reviderad ). En kort handledning för dem som ska svara på remiss. Häftet är gratis och kan laddas ner som pdf från eller beställas på /remisser Layout: Kommittéservice, Omslagsillustration: #Realness, C Kåberg (2015). Tillhör Statens museer för världskultur Tryck: , 2017 Till statsrådet och chefen för Regeringen beslutade att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att göra en bred kartläggning av transperson- ers villkor och situation i samhället och föreslå insatser som bidrar till förbättrade levnadsvillkor och ett tryggare livsutrymme för trans- personer (dir. 2016:102). Som särskild utredare förordnades . Utredningen har antagit namnet Utredningen om stärkt ställning och bättre levnadsvillkor för transpersoner (Ku 2016:05). Som sakkunniga i utredningen förordnades och , , , och , Socialdepartemen- tet. entledigades och från sina uppdrag och , Kulturdepartemen- tet och , förordnades från och med som sakkunniga i utredningen. Som experter i utredningen förordnades , , , Myndig- heten för ungdoms- och civilsamhällesfrågor och , . , , förordnades som expert i utredningen . entledigades från sitt uppdrag . förordnades , som expert i utredningen. Utredningen har även knutit till sig en referensgrupp bestående av bland annat läkare och jurister. Som sekreterare förordnades och . Utredningen överlämnar härmed sitt betänkande Transpersoner i – Förslag för stärkt ställning och bättre levnadsvillkor SOU 2017:92. Uppdraget är i och med detta slutfört. Utredningens uppdrag och arbete................................ Kartläggning av transpersoners levnadsvillkor ...... Kartläggning av den könsbekräftande vården........ utredningens båda delar........................................... 2.2 Hur arbetet bedrivits .............................................................. 2.2.2Den könsbekräftande vården – berättelser från 2.2.3Bilaterala kontakter, samrådsmöten och Referensgrupp och konsulter.................................. 2.2.6Sprida kunskap om transpersoners Med utgångspunkt i mänskliga rättigheter.................... Globala mänskliga rättigheter och principer......................... Generella rättigheter och principer ........................ 3.2 Trans- och intersexrättigheter inom ................ kommissionär för mänskliga rättigheter.............. 3.3EU:s lagstiftning och arbete för lika rättigheter för transpersoner och personer med intersexvariation EU:s lagstiftning på asylrättsområdet ................. 4.1Regeringens strategi för det nationella arbetet med 4.1.2Ett samordnat och systematiskt arbete med mänskliga rättigheter inom offentlig 4.1.3Några konventioner och protokoll som 4.1.4Granskningen av i för mänskliga rättigheter 2015.................................... 4.2Staten, kommuner och landstings ansvar i arbetet för Kommuner och landsting ..................................... 4.3 Internationella exempel på nationellt strategiskt arbete .... 4.3.1Rekommendationer från för frågor om sexuell läggning och Ytterligare internationella exempel ...................... 4.4 Arbetet mot diskriminering ................................................. 4.5 Ett transperspektiv på jämställdhetspolitiken..................... 4.5.1De jämställdhetspolitiska målen och kritik från ett hbtqi-perspektiv ....................................... Ett transperspektiv på arbetet med Jämställdhetsintegrering i myndigheter, ........ 4.5.3En feministisk jämställdhetspolitik och en ny 4.6.1Folkhälsopolitikens övergripande mål och Kritik och förbättringspotential ........................... 4.6.4Folkhälsoarbetet en global fråga – Agenda 2030........................................................ Att leva i enlighet med sin könsidentitet............................. Livskvalitet, nöjdhet och framtidstro................... Det juridiska könet................................................ Utsatthet för kränkning och diskriminering....................... Utsatthet för kränkningar och trakasserier ......... Upplevelser av diskriminering.............................. 5.4 Utsatthet i det offentliga rummet ....................................... 5.4.1Utsatthet vid besök på könsuppdelade Utsatthet vid resor ............................................................... Upplevda hinder i samband med resor ................ Utsatthet för våld ................................................................. Utsatthet för våld och hot om våld...................... Utsatthet i nära relationer .................................... Hedersvåld och begränsningar ............................. Vänner, familj och partnerrelation....................... 5.7.3Sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter (SRHR).................................................................. 5.8 Attityder till transpersoner.................................................. 5.8.1Hbt-personers upplevelser av förekomsten av negativa yttringar gentemot transpersoner Fler perspektiv på transpersoners levnadsvillkor .......... Levnadsvillkor för barn och unga som är Äldre transpersoners levnadsvillkor..................... Transpersoner med särskilda erfarenheter.......................... 6.2.1Transpersoner med annan etnisk bakgrund Transpersoner med funktionsnedsättning........... 6.2.3Transpersoner med erfarenhet av sex mot Transpersoner med erfarenhet av migration ....... Transpersoners psykiska hälsa .................................. Psykosocial livssituation, utsatthet och Befintliga insatser för att stärka den psykiska hälsan ......... 7.2.1Regeringens strategi inom området psykisk Överenskommelse mellan staten och SKL .......... Självmordstankar och självmordsförsök.............................. 7.4.1Att förebygga självmord och Alkohol, narkotika, dopning och tobak (ANDT).............. Struktur för ANDT-arbetet.................................. Bemötande inom hälso- och sjukvården samt social omsorg .................................................. 8.1.1Transpersoners upplevelser av bemötande inom hälso- och sjukvården .................................. Brister i bemötande påverkar teamen för den Bemötande på vårdcentraler................................................. Bemötande inom psykiatrin ................................................. 8.4Bemötande inom gynekologi, graviditets- och förlossningsvården samt inom fertilitetsvården.................. Gravida män och ickebinära transpersoner.......... 8.5 Bemötande inom barn- och ungdomspsykiatrin................. Bemötande på ungdomsmottagningar ................................ Bemötande inom elevhälsa................................................... Bemötande inom äldreomsorgen......................................... Bemötande inom LSS-verksamheter ................................... Initiativ till ett bättre bemötande ........................................ RaTe – health care for trans people ..................... Utredningens uppdrag att sprida kunskap.......................... Många politikområden berör fritiden .................. Om unga transpersoners fritid ............................................ Mötesplatser för unga hbtq-personer .................. 9.3.1Behov av verksamhet för anhöriga till 9.3.2Befintliga föreningar och arrangemang för och av transpersoner ............................................. Internets särskilda betydelse................................................ Möjligheter till motion och träning..................................... 9.5.2Transpersoners upplevelser av barn- och 9.6 Omklädningsrummens bristande tillgänglighet ................. 9.6.1Könsuppdelade omklädningsrum och brist på möjlighet till ombyte........................................ Att besöka idrottsevenemang............................................... Den svenska idrottspolitiken ............................................... 9.8.2Granskning av statsbidragen till 9.8.3Kulturutskottets uppföljning av statens 9.9Uppdraget att sprida kunskap om transpersoners Transpersoners situation på arbetsmarknaden ............ Befintliga studier om transpersoners villkor på den Situationen för transpersoner på den svenska könsbekräftande vård och behandling.................. 10.4.4Hinder och diskriminering i samband med Myndigheters arbete och lagstiftning på 10.5.4 Nytt centrum för kunskap och utvärdering Dialog med arbetsgivarorganisationer ................................. Dialog med fackliga organisationer ..................................... Administrativa problem för personer som ändrat problem för personer som ändrat juridiskt kön ................. Personnumret – en nyckel till information om enskilda.... 11.3.1 Betydelsen av personnumrets näst sista siffra..... 11.3.2Hur personuppgifter hanteras i 11.3.3Uppgifter från folkbokföringen till 11.3.4Uppgifter från folkbokföringen till andra aktörer än myndigheter ........................................ 11.3.6 Relationen till närstående i folkbokföringen....... Administrativ hantering för vissa myndigheter.................. 11.4.1 Erhållande av nya id-handlingar ........................... 11.4.2 X som könsmarkör i pass ..................................... Hälso- och sjukvård .............................................. Administrativ hantering för vissa övriga aktörer................ Orsaker till problem............................................................. Utfärdande av nya betygsdokument vid ändrat 12.2.2 Statliga myndigheters hantering ........................... 12.2.3Examensbevis i fokus – förenade 12.2.4Tillämpning och egna rutiner hos skolor och Behovet av riktlinjer .............................................. 12.2.6 Datering av nya betygsdokument......................... Kopia eller original?............................................... 12.3 Rättsliga förutsättningar för att utfärda nya 12.3.1Europeiska konventionen om skydd för de Att utfärda betygsdokument ................................ 12.3.5 Möjligheter att få ett beslut ändrat....................... 12.3.6Administrativa problem för personer som bytt 12.4.1 Andras förslag på lösningar................................... 12.4.2 Utredningens tankar om möjliga lösningar ......... Transpersoner i statistiken........................................ Inkludering av ickebinära i enkäter och undersökningar ... 13.1.1 Exempel på hur ickebinära kan inkluderas........... Transerfarenhet som bakgrundsvariabel.............................. Inkludering av ickebinära i könsuppdelad statistik............. Personuppgiftslagen (PUL).................................. Den officiella statistiken....................................................... 13.4.1Krav på könsuppdelning i den officiella Överväganden och förslag ......................................... Samordning av arbetet för hbtqi-personers Utredning om att införa ett tredje juridiskt Kunskap om hbtqi-personers levnadsvillkor i relevanta utbildningar ......................................... Ökade möjligheter till personlig upprättelse Utred vilka hinder transpersoner upplever vid X som könsmarkör i svenska pass........................ Tillgängliga toaletter och omklädningsrum......... Ökad kunskap om transpersoners Stöd till civila samhällets arbete med Stärkt och förbättrat arbete för sexuell och reproduktiv hälsa och rättigheter......................... 14.1.11Pågående och kommande lagstiftningsarbete och arbete med uppföljning av åtaganden med mänskliga rättigheter .................. Fler perspektiv på transpersoners levnadsvillkor ............... 14.2.1 Barn och unga transpersoners levnadsvillkor...... Äldre transpersoners levnadsvillkor ..................... Föräldraskap och familjebildning ......................... Asylsökande transpersoners situation ................. Transpersoners psykiska hälsa............................................. 14.3.1 Kunskapshöjande insatser och ett mer riktat Bemötande inom hälso- och sjukvård samt social 14.4.1 .....................Ökad kunskap om en tryggare vård 14.5.1Tryggare mötesplatser och stärkt Idrott och motion.................................................. Transpersoners situation på arbetsmarknaden.................... Administrativa problem för personer som ändrat Uppföljning av kartläggning................................. Utfärdande av nya betygsdokument vid ändrat juridiskt 14.8.1 Nationella riktlinjer ska tas fram.......................... Transpersoner i statistiken ................................................... 14.9.1Bättre inkludering av transpersoner i enkäter Den könsbekräftande vården..................................... Tillämpningen av kunskapsstöden ....................... 15.1.4 Exempel på andra former av styrning av vård...... Transpersoners upplevelser och erfarenheter av den 15.2.1Generella erfarenheter och skillnader mellan transpersoner med olika könsidentitet................. 15.2.2Erfarenheter av olika instanser inom den 15.2.3 Erfarenheter av de olika teamen ........................... 15.2.4 Ungas erfarenheter och behov ............................. 15.2.5Erfarenheter från personer med 15.2.6Könsbekräftande vård för personer utan Erfarenheter av självbehandling ........................... 15.3.1 RFSL och RFSL Ungdom .................................... /Transsexuella i ......................... 15.3.4 Föreningen – Kön Identitet Mångfald........ Erfarenheter från utredningsteamen ................................... 15.4.1Teamens och för transsexuell hälsa, SFTH:s, beskrivningar av utmaningar....... 15.4.2Beskrivning av väntetiderna och orsakerna till 15.4.3 Insatser för sexuell hälsa och fertilitet................. 15.4.4 Utmaningar för eftervården enligt 15.5 rättsliga råd ................................................ 15.5.1 Rättsliga rådet och dess uppgifter........................ 15.5.2 Det tidigare steriliseringskravet i 15.5.3Tillstånd till sterilisering krävs fortfarande i Antalet ansökningar 1972–2016........................... Avslag på ansökningar 2013–2017 ....................... 15.5.6Riktlinjer och liknande som har inverkan på besluten från Rättsliga rådet................................. 15.6 Kommande förändringar av vården..................................... Revidering av ICD ................................................ Uppdatering av kunskapsstöden.......................... 15.6.3 Nytt initiativ för könsbekräftande vård .............. Förändring av könstillhörighetslagen................... 15.7 Internationella erfarenheter och goda exempel................... 15.7.2Mänskliga rättigheter, könsbekräftande vård och juridiskt erkännande....................................... 15.7.3 Goda exempel från .................................... 15.8 Levnadsvillkor för personer med intersexvariation.............. 15.8.3Kritik från ett juridiskt mänskliga rättigheter- 15.8.4Mer om andra dokument med ställningstaganden om vård för personer med 15.8.5 Resultat från dsd-LIFE ......................................... 15.8.6Andra studier om CAH, hypospadi och tidiga 15.8.7Andra erfarenheter från personer med intersexvariation – och från föräldrar till barn RFSL och RFSL Ungdoms position .................... Intersex och OII:s position ............ 15.8.14Ställningstagande från det tredje internationella intersexforumet 2013 och uttalande från det fjärde internationella intersexforumet 2017......... 15.8.15 Uttalande från det första europeiska 15.8.16 (fokus på 15.8.17 Transgender Europes ställningstagande............... 15.8.18 Förslaget i SOU 2014:91....................................... 15.8.19 Pågående arbete i ....................................... 15.8.20 Ytterligare erfarenheter från andra länder............ Överväganden och förslag ......................................... Kortare köer och en mer jämlik vård .................................. 16.1.1 En överenskommelse med Kommuner och Landsting.................................... Ytterligare tankar kring framtida förändringar................... 16.2.1 Tillgängligare information och vård..................... Insatser för att förbättra livskvaliteten för personer 16.3.1 Utredning om lagstiftning mot ingrepp och åtgärder för förbättrad vård för alla med Konsekvenser för kommuner och landsting – den kommunala självstyrelsen och finansieringsprincipen ....... 17.1.1 Förslag som berör kommuner och landsting ...... 17.1.2 Förslag som berör vissa landsting ........................ Konsekvenser för statens finanser....................................... 17.2.1 Den könsbekräftande vården ............................... 17.2.2 Ökningar i befintliga statsbidrag.......................... Konsekvenser för brottsligheten ......................................... Konsekvenser för sysselsättning och offentlig service i olika delar av landet ............................................................ Konsekvenser för jämställdheten mellan kvinnor Konsekvenser för möjligheterna att nå de Övriga konsekvensbeskrivningar enligt utredningens direktiv (dir. 2016:102) ........................................................ Bilaga 2 Inbjudan till hearing om transpersoners rättigheter... Uppdraget att sprida kunskap om transpersoners Länder som har infört möjligheten att ha X som könsmarkör i pass ......................................................... Utredningen om stärkt ställning och bättre levnadsvillkor för trans- personer redogör i detta betänkande för resultaten av vår kartlägg- ning av transpersoners levnadsvillkor. Vi lämnar också förslag till åt- gärder inom flera områden i syfte att stärka transpersoners ställning. Utredningens utgångspunkter och sammanhang Utredningen redogör inledningsvis för några av de politikområden som våra förslag berör. Med start i det globala och europeiska arbetet för mänskliga rättigheter går vi sedan vidare till arbetet för mänskliga rättigheter generellt i , åtgärder för hbtq-personers rättigheter, arbetet mot diskriminering, för jämställdhet och för folkhälsa. Bland annat beskriver vi utformningen av En strategi för lika rättig- heter och möjligheter oavsett sexuell läggning, könsidentitet eller köns- uttryck, utvärderingen av denna, och några goda exempel på strategier från andra länder. Vi gör också en kortare analys av jämställdhets- arbetet ur ett transperspektiv, och redogör ur ett transperspektiv för några av de senaste satsningarna mot diskriminering och för jäm- ställdhet. Förslagen under nedanstående rubrik har sin bakgrund i såväl båda dessa kapitel som i kapitlet om levnadsvillkor. Utredningen ska, enligt direktiven, undersöka hur transpersoner på- verkas av samhällets cis- och heteronorm samt identifiera de hinder som finns i samhället för transpersoners möjligheter att leva i enlig- het med sin könsidentitet. Vid behov ska utredningen även föreslå insatser för att åtgärda eventuella brister. Utredningens slutsats är bland annat att arbetet för att förbättra transpersoners levnadsvillkor måste stärkas på ett strukturellt plan, med förtydliganden av ansvar och uppdrag till myndigheter. Utredningens kartläggning om transpersoners levnadsvillkor Utredningens resultat visar bland annat att en relativt hög andel av transpersonerna inte kan leva i enlighet med sin könsidentitet och att detta försämrar hälsan. Det är vanligare bland transpersoner än bland befolkningen i stort att skatta sin egen hälsa som dålig. Det finns också en tydlig skillnad inom gruppen transpersoner, där ickebinära i högre utsträckning skattar sin hälsa som dålig, lik- som de som uppger att de inte kan leva i enlighet med sin könsiden- titet. Unga transpersoner skattar sin livskvalitet som lägre än unga cispersoner. Självmordstankar och självmordsförsök är vanligare bland transpersoner än bland befolkningen i stort. Bland unga transper- soner uppger en majoritet att de har haft självmordstankar. Att inte ha stöd av sin närmaste omgivning tycks leda till sämre hälsa, och resultat från flera undersökningar tyder på att transper- soner som grupp har sämre stöd i sin omgivning än befolkningen i stort. Det är vanligare att transpersoner utsätts för trakasserier, krän- kande behandling och diskriminering än vad det är för befolkning- en i allmänhet. Många transpersoner upplever också att de osynlig- görs i samhället, till exempel genom språkbruk som könar, de svenska personnumrens konstruktion och att det saknas möjlighet att ha en juridiskt erkänd identitet som något annat än kvinna eller man. Många transpersoner har erfarenheter av utsatthet och otrygg- het på olika arenor, bland annat olika platser i det offentliga rummet, på restauranger, under resor och vid toalettbesök. Det är vanligare att transpersoner är utsatta för fysiskt våld än vad befolkningen som helhet är. När det gäller våld i nära relationer kan transpersoner utsättas för en specifik form av våld som tar sikte just på könsidentiteten och könsuttrycket. Hatbrott och heders- relaterade brott drabbar också transpersoner. Ett konstaterat problem är att statistiken gällande transperson- ers utsatthet är bristfällig. Detta kan delvis förklaras av att många utsatta inte anmäler brott till polisen på grund av bristande tillit, eller bristande tilltro till att det kommer att göra någon skillnad. Yngre transpersoner uppger att de önskar mer information om sexuell hälsa, till exempel vilka effekter hormonbehandlingar kan ha på den sexuella hälsan och sexualiteten. Även vad gäller reproduktiv hälsa och rättigheter finns brister i den tillgängliga kunskapen om till exempel behovet av stöd. Förekomsten av hiv bland transpersoner i är inte känd, eftersom statistiken inte omfattar könsidentitet eller könsuttryck som en variabel. Transspecifik information om säkrare sex är något som efterfrågas. Baserat på ovanstående föreslår utredningen följande insatser: Bättre samordning av och struktur på arbetet för hbtqi-personers rättigheter •Regeringen tar fram en handlingsplan för hbtqi-personers lika rättigheter och möjligheter. Fler myndigheter utses till strategiska myndigheter och en av myndigheterna får ett permanent samord- nande ansvar. •Migrationsverket, , , Barnom- budsmannen och den nya utses till nya strategiska myndigheter i tillägg till de redan existerande fem. •Jämställdhetsmyndigheten ges ett samordnande ansvar och ett stödjande uppdrag. En utredning om möjligheten till ett tredje juridiskt kön •Regeringen tillsätter en utredning i syfte att utreda möjligheten till ett tredje juridiskt kön i samt därmed ett införande av könsneutrala personnummer. Bättre kunskap om hbtqi-personers levnadsvillkor •Ändringar i examensbeskrivningarna i högskoleförordningen i re- levanta utbildningar genomförs för att säkerställa att kunskap om hbtq-personers och personer med intersexvariationers levnads- villkor ingår. Förbättrade möjligheter att resa •Jämställdhetsmyndigheten ges i uppdrag att utreda vilka hinder transpersoner upplever i samband med resor. •Polismyndigheten ges i uppdrag att undersöka möjligheten att införa alternativet X som könsmarkör i svenska passhandlingar. Tillgängligare toaletter och omklädningsrum •Regeringen inför ett statsbidrag för stöd till utvecklingsprojekt för transinkluderande miljöer. •Diskrimineringsombudsmannen ges i uppdrag att, i samarbete med , ta fram en vägledning för hur transinkluderande om- klädningsrum och toaletter kan utformas. •Alla offentliga aktörer bör skylta enskilda toaletter könsneutralt. Stärkt stöd till brottsoffer