sou · H5B315 · 2017-03-10 00:00:00 — Ombuden kan förmedla såväl traditionella pappersrecept som listor över förskrivna recept (”receptlistor”) som kunden antingen själv skrivit ut från nätet genom funktionen ”Mina recept” som finns på webbplats eller från ”Läkemedelskollen” som till- handahålls på webbplats.76 Det kan också vara så att kunden redan har tillgång till receptlistan i pappersform efter tidigare gjorda beställningar.77 har tagit fram särskilda rutiner för hur ombuden ska hantera förmedlingar av recept. Om- buden ska bland annat se till att beställningen innehåller uppgifter om hur kan nå kunden, att det är markerat vilka läkemedel på recepten som ska beställas samt att kunden markerat om byte till billigare läkemedel inte får ske.78 Det är via apoteksombuden också möjligt att beställa receptfria läkemedel och handelsvaror från . Även för detta finns särskilda rutiner som ombuden ska följa Ytterligare en service som ombud erbjuder är att förmedla beställningar av den särskilda PIN-kod som kunden behöver för att 76”Mina recept” är en tjänst på där kunden genom inloggning med Mobilt BankID kan se en lista över sina giltiga recept. Samtliga fem stora apotekskedjor gör det möjligt för kunderna att på sina webbplatser se och skriva ut recept som förskrivits. En motsvarande receptlista kan kunden själv se genom ”Läkemedelskollen”. 77När skickar paket med läkemedelsbeställningar till kunden, medföljer en papperskopia på receptlistan som kunden kan använda vid nästkommande beställning (om receptet är giltigt). 78Hos ombuden finns också en särskild blankett som kunden kan använda för att manuellt fylla i beställning av läkemedeli stället för att använda receptlistor från ”Mina recept”. Geografisk tillgänglighet – nulägesbeskrivning kunna göra telefonbeställningar av receptbelagda läkemedel från Apoteket.79 Också detta omfattas av särskilda rutiner. Som beskrivits innebär apoteksombudens uppgift att förmedla recept från konsument till , att de (ofta äldre) konsumen- ter som nyttjar ombuden inte är beroende av en internetuppkopp- ling eller dator för att kunna beställa läkemedel. Närmare om förmedling av paket med läkemedel och varor från till konsument En viktig uppgift som apoteksombuden har är att förmedla paket med beställningar av läkemedel och varor från till kon- sument. hämtar konsumenterna via ombud ut cirka 7 500 paket med receptförskrivna och receptfria läkemedel. av paketen innehåller helt eller delvis receptförskrivna läke- medel. Konsumenterna kan hämta ut sina beställningar hos samtliga apoteksombud, avseende alla typer av läkemedel inklusive narkotika- klassade och kylförvarade läkemedel. I samband med att en aktör åtar sig att vara ombud, tillhandahåller ett låsbart skåp för förvaring av läkemedel och läkemedelspaket som ska lämnas ut. Paket som kräver kylförvaring förvaras i särskilt låsbart kylskåp hos ombudet, oåtkomligt för utomstående. Möjligheten att hämta läkemedel hos apoteksombuden gäller oberoende av om konsumenten gjort sin beställning via e-handel, telefon eller om beställningen lämnats in till ett ombud så som beskrivits ovan. I detta avseende fungerar ombuden som utläm- ningsställe på samma sätt som apotek. Hantering och expediering av beställningar som lämnas in och hämtas ut hos apoteksombuden, sker genom bolagets distansapotek. Hanteringen och expedieringen är således integrerade med e-handel med läkemedel. I särskilda rutinbeskrivning för ombuden finns preci- serade krav och rutiner för både förvaringen av läkemedel och själva utlämningen av beställningarna, bland annat avseende identi- tetskontroll vid utlämning. 79 PIN-koden behövs för att kunna identifiera kunden vid sådana beställningar. Kunden kan få en PIN-kod genom att besöka apotek, genom att skapa koden själv på eller, som beskrivits, genom att beställa den via apoteksombud. Geografisk tillgänglighet – nulägesbeskrivning En inrättning (exempelvis dagligvarubutik) som är utlämningsställe för en apoteksaktörs e-handel med läkemedel och för egen räkning säljer läkemedel enligt lagen (2009:730) om handel med vissa receptfria läkemedel, har i praktiken vissa likheter med apoteksombud. Paketutlämningsställe – ombud för paketdistributörer Det finns ett relativt stort antal inrättningar över hela landet som är utlämningsställen för postförsändelser, här benämnt paket- utlämningsställe. Inrättningarna utgörs av bland annat dagligvaru- butiker och är ombud för Postnord, DB Schenker, DHL och , för utlämning av paket till privatpersoner och företag. Postnord, som har det största ombudsnätet för paket till privatpersoner, hade drygt 1 860 ombud. Företagets upptagningsområde täcker det stora flertalet av hushåll. DB Schenker, DHL och hade 1 436, 1 382 respektive 473 ombud.80 Företagens om- budsnät är delvis överlappande, det vill säga en och samma inrättning kan vara utlämningsställe åt flera av företagen. Upp mot hälften av de 643 inrättningar som är apoteksom- bud är också utlämningsställe åt en eller flera av paketdistributö- rerna. Skillnader mellan apoteksombud och paketutlämningsställen81 Det finns både likheter och skillnader mellan apoteksombud och paketutlämningsställen som har försäljning av läkemedel i enlighet med lagen om handel med vissa receptfria läkemedel, beträffande hur de bidrar till tillgängligheten till läkemedel. Ett apoteksombud kan erbjuda allt det som ett paketutlämningsställe kan erbjuda samt ytterligare tjänster och service. postlagsutredning, Till sista utposten – En översyn av postlagstiftningen i ett digi- taliserat samhälla (SOU 2016:54), s. 86–89. 81Beskrivningen utgår från skillnaderna mellan paketutlämningsställe och apoteksombudens verksamhet så som den sker genom . Geografisk tillgänglighet – nulägesbeskrivning Apoteksombuden har, i enlighet med krav, för- utsättningar och rutiner för att hantera och förvara samtliga beställda receptbelagda läkemedel, inklusive narkotikaklassade läkemedel och läkemedel som kräver kylförvaring. Möjligheten att hantera och förvara kylförvarade och narkotikaklassade läkemedel är inte densamma hos vanliga paketutlämningsställen. Hos ombuden finns det vidare möjlighet för konsumenten att få direktkontakt med farmaceutisk personal för rådgivning. Denna möjlighet finns inte hos paketutlämningsställen. På apoteksombud finns inga begränsningar för vilka receptfria läkemedel som får säljas för räkning. Ombuden kan sälja samtliga receptfria läkemedel, som väljer, för både människor och djur. En inrättning som är paketutlämningsställe får enbart sälja ett begränsat utbud av läkemedel i enlighet med lagen om handel med vissa receptfria läkemedel. Bland dessa läkemedel ingår inga läkemedel för djur. Till skillnad från paketutlämningsställen kan ett apoteksombud förmedla recept från konsumenter till . Ett paketutlämningsställe som säljer läkemedel enligt lagen om handel med vissa receptfria läkemedel, betalar en årsavgift till och en kontrollavgift till den kommun där verk- samheten bedrivs. Den som är apoteksombud bedriver verk- samheten inom ramen för ett av tillstånd, varför någon extra avgift inte tas ut från ombudet för försäljning av receptfria läkemedel för bolagets räkning.82 12.5.6Apoteksgruppens ombudsliknande verksamhet på bedriver Apoteksgruppen en verksamhet på som på aktörens webbplats beskrivs som apoteksombud. Verksamheten utgår från Apoteksgruppens apotek i till vilket det finns knutet fem ”apoteksombud” i , , , och 82 Som beskrivits finns det apoteksombud som för egen räkning säljer receptfria läke- medel i enlighet med lagen (2009:730) om handel med vissa receptfria läkemedel. Dessa måste, i enlighet med gällande regelverk, betala såväl årsavgift till som kontrollavgift till kommunen. Geografisk tillgänglighet – nulägesbeskrivning Ombuden utgörs av dagligvarubutiker som varit apoteksombud åt Enligt innebär verksamheten formellt sett distanshandel med läkemedel. Innan den påbörjades anmäldes den till i enlighet med kravet på apotek att anmäla väsentliga förändringar i verksamheten. Beställning och uthämtning av läkemedel hos ombuden Liksom på apoteksombud kan konsumenterna via en receptpåse lämna in pappersrecept och läkemedelsbeställningar till ombuden för levereras till i , som expedierar läkemedlet och sedan levererar det tillbaka för uthämtning hos ombudet.84 Konsumenterna kan även själva göra en ”beställning” av sina receptläkemedel direkt till via telefon eller mejl, för att sedan få läkemedlen levererade till något av ombuden. I ovan beskrivna fall kan konsumenten hämta ut läkemedlet hos ombudet senast dagen efter om det är en vardag. Det är också möjligt för förskrivaren att i samband med förskrivning genom elektroniskt recept, destinera det till i . Om detta sker kan läkemedlet i normalfallet levereras till ombuden senare samma dag.85 rådgivning till konsumenterna sker via skriftliga meddelanden eller telefonsamtal. Ombuden hanterar och lämnar ut samtliga receptbelagda läke- medel inklusive läkemedel som kräver kylförvaring och narkotika- klassade läkemedel.86 Ombuden har en särskild kyl avsedd för läkemedel och den bil som levererar läkemedelsbeställningarna har särskilda kylförvaringsmöjligheter. 83Några av dessa butiker är fortfarande apoteksombud åt , men paketutlämning sker i huvudsak åt Apoteksgruppens apotek i . Däremot säljer de receptfria läkemedel från lager för räkning. 84Kunderna kan också göra beställningar av receptfria läkemedel och handelsvaror. 85Varje vardag går en biltransport med beställda läkemedel från i till ombuden för utlämning till konsumenterna. Bilen kör sedan tillbaka till med läkemedelsbeställningar som lämnats in direkt till ombuden. Om en kund som ringer in sin beställning gör det innan bilen har lämnat och ärendet är brådskande, kan ofta hantera även detta ärende så att läkemedlet kan hämtas hos ombudet som beställningen görs. 86Samtliga läkemedel pakteras i särskilda paket på där det inte framgår vilket läke- medel som paketet innehåller. Geografisk tillgänglighet – nulägesbeskrivning levereras 8 000-9 000 paket från i till de fem ombuden, med som mest cirka 500 paket . av paketen avser receptbelagda läkemedel. Ombu- den ersätts av i med per utlämnat paket. Det säljs inga receptfria läkemedel från lager hos ombuden för detta apoteks räkning. Den praktiska hanteringen hos ombudet när det gäller att ta emot beställningar, hantera och förvara läkemedel samt lämna ut beställningar påminner i hög grad om hur det går till hos ombud. Hanteringen finns närmare preciserad i särskild en skriftlig beskrivning. Utöver detta finns ett avtal mellan i och ombuden som ligger till grund för och mer övergripande beskriver samarbetet. Det finns enligt utredningen stora likheter mellan verksamheten på och ombudsverksamhet. Den tydligaste skill- naden är att de fem ombuden på inte säljer receptfria läke- medel från lager för i . Möjligheten att under vissa förutsättningar hämta ut läkemedel hos dessa ombud som de förskrivs, är också en skillnad sett ur konsu- menternas perspektiv. 12.5.7 Antalet apoteksombud och deras lokalisering Tabell 12.12 beskriver utvecklingen av antalet apoteksombud i till . Antalet apoteksombud i –2016 Källa: samt Statskontorets rapport omreglerad apoteksmarknad – Slutrapport (2013:7), s. 51. Geografisk tillgänglighet – nulägesbeskrivning Antalet apoteksombud har minskat Utredningen konstaterar att antalet apoteksombud har minskat och att antalet har fortsatt att minska även efter omregleringen av apoteksmarknaden . Som även Statskontoret påpekat, förefaller dock takten i minskningen ha ökat efter omregleringen.87 Nedgången av antalet apoteksombud kan ha flera orsaker. Vissa ombud kan ha försvunnit genom att ombudets huvudsakliga verksamhet, till exempel försäljning av dagligvaror, har lagts ner. Detta kan i sin tur ha orsakats av minskat befolkningsunderlag eller dålig lönsamhet. Såväl Statskontoret som Tillväxtanalys har bedömt att denna utveckling troligtvis är oberoende av omregleringen. Vidare valde vissa ombud att upphöra med ombudsverksamhet för att i stället enbart sälja vissa receptfria läkemedel från den egna butiken, när det blev möjligt . Det kan enligt Tillväxtanalys också tänkas att en etablering av ett apotek i något fall kan ha påverkat befintlig ombudsverksamhet.88 Statskontoret och Tillväxtanalys har också framhållit att det inte finns något som talar för att minskningen av antalet apoteksombud efter omregleringen skulle ha skett på initiativ.89 Inte heller utredningen har funnit något som tyder på detta. Tabell 12.13 beskriver utvecklingen av antalet apoteksombud i till , fördelat enligt före detta tre olika områdestyper.90 87Statskontoret, En omreglerad apoteksmarknad – Slutrapport (2013:7), s. 52. 88Tillväxtanalys, Tillgänglighet till kommersiell service och offentlig service 2014 – Analys av utvecklingen i landets olika regioner (rapport 2015:04), s. 56. 89Statskontoret, En omreglerad apoteksmarknad – Slutrapport (2013:7), s. 52. 90Tätort definieras i detta sammanhang som ort med minst 3 000 invånare inklusive ett pendlingsomland . Definitionen ska ej förväxlas med den definition som SCB använder sig av när myndigheten beräknar tätortsavgränsningar och befolkningsstatistik. Tätortsnära landsbygd definieras som områden med 5–45 minuters pendlingsavstånd till närmaste tätort medan glesbygd definieras som områden som har över 45 minuters pend- lingsavstånd till närmaste tätort. Geografisk tillgänglighet – nulägesbeskrivning SOU 2017:15 Antalet apoteksombud per områdestyp 1999–2015 -31 (-) -115 (-) -27 (-) -173 (-) Källa: , – Rapport från () och Tillväxtanalys rapport till kommersiell service och offentlig service 2014 – Analys av utvecklingen i landets olika regioner (2015:4). Figur 12.3 ger en översiktlig bild över lokaliseringen av apoteksombud 2016. Geografisk tillgänglighet – nulägesbeskrivning Figur 12.3 Lokaliseringen av apoteksombud 2016 Källa: Figur från . Geografisk tillgänglighet – nulägesbeskrivning Apoteksombud finns på orter och platser som saknar apotek. ägaranvisning innebär att behålla befintliga ombud i den utsträckning som behövs för en god läkemedelsförsörjning. Bolaget tillämpar anvisningen som att i första hand göra ersätt- ningsetableringar när ett befintligt ombud eller apotek lägger ner sin verksamhet, och det finns ett behov och en möjlig ersättare som kan vara ombud. har detta skett vid totalt 6 tillfällen, bland annat som kompensation för nedlagda apotek i och . gör inte några aktiva nyetableringar av apoteksombud eller generella satsningar för att öka deras antal. Apoteksombuden har tre huvudsakliga uppgifter. De är ombud för försäljning av receptfria läkemedel, förmedlar recept samt förmedlar paket av förskrivna läkemedel och varor. Ombuden utgörs av näringsidkare som bedriver någon form av service- eller näringsverksamhet, till exempel dagligvarubutiker. Dessa utför apoteksombudtjänster på uppdrag av . Antalet apoteksombud har minskat . Det finns 643 ombud över hela landet. Det finns ingen reglering av apoteksombud i lag, förord- ning eller myndighetsföreskrifter. har en särskild ägaranvisning om att till behålla befintliga apoteksombud i den utsträckning som behövs för att upprätthålla en god läkemedelsförsörjning på den ort ombudet är verksamt. Geografisk tillgänglighet – nulägesbeskrivning 12.6Försäljning av vissa receptfria läkemedel utanför öppenvårdsapotek är det, i enlighet med lagen (2009:730) om handel med vissa receptfria läkemedel, tillåtet att sälja vissa receptfria läkemedel på andra försäljningsställen än apotek.91 I kapitlen 14 och 15 beskriver och analyserar utredningen de frågor i direktivet som rör tillsyn och kontroll av receptfria läkemedel utan- för apotek. Där beskrivs även det närmare regelverket som styr denna försäljning. I detta avsnitt ges emellertid en kortfattad beskrivning av försäljningen utanför apotek med avseende på geografisk tillgänglighet till läkemedel. Cirka 5 500 försäljningsställen i början på 2017 För att få sälja receptfria läkemedel måste verksamhetsutövaren först anmäla försäljningen till . I början på 2017 fanns det cirka 5 500 sådana anmälda försäljningsställen, däribland dagligvarubutiker, drivmedelsstationer, kiosker, hälsokostbutiker och webbhandelsplatser.92 Detta kan exempelvis jämföras med , när Statskontoret lämnade sin utvärdering, då det fanns 5 670 anmälda försäljningsställen. Antalet var som störst i decem- ber 2010 med cirka 6 600.93 Även om antalet försäljningsställen netto varit relativt , bör det framhållas att det till görs 1 000–1 500 nyanmälningar, avanmälningar, ägarbyten och andra anmälningar om förändring. Försäljningsställena bedöms ha en god spridning över landet Det finns ingen genomförd detaljerad studie av var i landet försäljningsställena utanför apotek är lokaliserade. I en analys av Tillväxtanalys 2012 framkom emellertid att försäljningsställena vid 91Traditionella växtbaserade läkemedel, naturläkemedel, vissa utvärtes läkemedel, homeo- patika samt, från , receptfria nikotinläkemedel fick säljas utanför apotek . 92Runt 150 av dessa har anmält att de bedriver försäljning genom webbhandel. 93Statskontoret, En omreglerad apoteksmarknad – Slutrapport (2013:7), s. 55. Geografisk tillgänglighet – nulägesbeskrivning denna tidpunkt hade en bra spridning över landet, men att närmare hälften av dem hade startats i områden med en mycket hög till- gänglighet till tätorter. av försäljningsställena hade etablerats i områden med låg eller mycket låg tillgänglighet till tät- orter. Vidare visade Tillväxtanalys att drygt 5,5 miljoner av landets invånare hade fått en förbättrad tillgäng- lighet till receptfria läkemedel, mätt som närhet med bilresa. Sam- tidigt hade cirka 68 000 personer fått en försämrad tillgänglighet. Detta berodde på att antalet apoteksombud minskat mellan de två åren och att det inte hade etablerats några nya apotek eller andra försäljningsställen i de berörda områdena. Även om antalet försäljningsställen utanför apotek är något lägre än 2012, finns det enligt utredningen inget som talar för att spridningen av dem över landet skulle se annorlunda ut . Denna bedömning delas även av och Tillväxt- verket. Utredningen bedömer därför att dagens 5 500 försäljnings- ställen utanför apotek har en god spridning över landet. Begränsat antal artiklar på försäljningsställen utanför apotek Det är som beslutar vilka receptfria läkemedel som får säljas utanför apotek i enlighet med lagen om handel med vissa receptfria läkemedel.94 är det drygt 2 100 olika artiklar som är godkända för sådan försäljning. Det finns ingen tillhanda- hållandeskyldighet eller krav på minimiutbud när det gäller dessa artiklar. Cirka 300 av de 2 100 tillåtna artiklarna säljs utanför apotek på åtminstone något försäljningsställe. Försäljningen utanför apotek domineras av smärtstillande läke- medel, nikotinläkemedel, nässprayer och läkemedel mot halsont. stod de fem mest sålda artiklarna för försälj- ningsvärdet av läkemedel på dessa försäljningsställen. Motsvarande siffra för de fem mest sålda artiklarna på apotek var 16 procent.95 Utredningens slutsats av detta är att detaljhandeln 94Läkemedelsverket publicerar på sin webbplats en särskild lista – ”Receptfria läkemedel tillåtna för försäljning på andra försäljningsställen än apotek” – över de läkemedel som får säljas utanför apotek. 95E-hälsomyndigheten, Detaljhandel med läkemedel 2015, s. 25–26. Geografisk tillgänglighet – nulägesbeskrivning utanför apotek har ett begränsat och betydligt mindre sortiment av receptfria läkemedel än apoteken. Andelen av försäljningen av receptfria läkemedel utanför apotek är något högre 2015 än 2012 var det totala försäljningsvärdet av receptfria läkemedel utanför apotek (exklusive moms).96 Den vanligaste försäljningskanalen för receptfria läkemedel utan- för apotek är varuhus och livsmedelsbutiker. De olika försälj- ningskanalernas andel av försäljningsvärdet på receptfria läkemedel 2015 framgår av tabell 12.14. Tabell 12.14 Olika försäljningskanalers andel av försäljningsvärdet på receptfria läkemedel 2015 Källa: , Detaljhandel med läkemedel 2015, s. 23. Uppgifterna avser egenvårds- läkemedel till människor och djur. Andelen av försäljningsvärdet utanför apotek var 2015 cirka 19 pro- cent, vilket är någon procentenhet högre än 2012. Noterbart vid en jämförelse med 2012 är vidare att andelen försäljning i kategorin ”Övriga”, stigit från till . Detta förkla- ras sannolikt av att det är fler aktörer som bedriver försäljning av receptfria läkemedel genom webbhandel. De uppgifter som redovisas i tabell 13.15 avser landet som hel- het. Andelen av försäljningen av receptfria läkemedel utanför apo- tek varierar dock mellan länen. var andelen högst i , följt av , och 96E-hälsomyndigheten, Detaljhandel med läkemedel 2015, s. 8. Denna uppgift avser läke- medel till människor. 97I denna kategori ingår framför allt försäljning genom webbhandel. Geografisk tillgänglighet – nulägesbeskrivning Andelen var lägst i med 13 procent.98 Sammanfattning försäljning av vissa receptfria läkemedel utanför öppenvårdsapotek I början på 2017 finns det cirka 5 500 försäljningsställen för receptfria läkemedel utanför apotek. Försäljningsställena utanför apotek bedöms ha en god spridning över landet. Det är ett begränsat antal artiklar som säljs utanför apotek. 98 , Detaljhandel med läkemedel 2015, s. 23. 13Geografisk tillgänglighet – överväganden och förslag Med utgångspunkt från bland annat nulägesbeskrivningen i kapitel 12, redovisar utredningen i detta kapitel sina överväganden och förslag kring den geografiska tillgängligheten till apotek och läkemedel i hela landet. Läkemedel är inte vilken produkt eller vara som helst. Läkemedel förebygger och behandlar sjukdomar hos människor och djur, och är i enskilda fall direkt livsnödvändiga. Både den nuvarande och tidigare regeringen har framhållit vikten av att det finns en god tillgänglighet till apotek och läkemedel i hela landet. har flera åtgärder vidtagits som syftat till att säker- ställa den geografiska tillgängligheten. Ett tydligt exempel på detta är att det finns ett särskilt statsstöd för apotek i gles- bygd. Vidare tecknade staten, i samband med omregleringen av apoteksmarknaden , avtal med de största apoteksaktörerna om att fram inte lägga ner, sälja eller ändra servicenivån för ett antal utpekade apotek i glesbygd. Det finns också apoteksombud på platser och i delar av landet där det inte finns förutsättningar för att bedriva apoteksverksamhet. Som beskrivits sker nu en kraftig ökning av apotekens distans- handel med läkemedel genom e-handel. var apotekens omsättning i e-handeln , vilket var en ökning jämfört med året innan. Drygt hälften av försälj- ningen utgjordes av receptbelagda läkemedel. E-handel med läke- medel kan bidra till den geografiska tillgängligheten för konsu- menter som är att bosatta i områden det inte finns fysiska apotek. Geografisk tillgänglighet – överväganden och förslag Detta förutsätter att apotekens leverans- och utläm- ningstjänster i e-handeln når konsumenterna i hela landet. I direktivet framhålls att det inte finns en samlad bedömning av hur dessa åtgärder och förändringar kan säkerställa tillgängligheten till apotek och läkemedel i glesbygd på . Utredningen har som utgångpunkt att här göra en sådan bedömning. Utredningens bedömning: Det finns inget behov av att lämna förslag på ytterligare åtgärder för att säkerställa en god tillgänglighet till fysiska apotek i hela landet. Denna bedömning bygger på att det även fortsättningsvis finns ett ekonomiskt stöd till apotek i glesbygd. I ett nationellt perspektiv har befolkningens närhet till ett fysiskt apotek förbättrats sedan marknaden omreglerades 2009, men alla delar av landet har inte fått en förbättrad tillgänglighet. Tillgängligheten till fysiska apotek har, beroende på vilken del av landet som avses, antingen förbättrats eller varit i det när- maste oförändrad sedan omregleringen. Tillgängligheten till fysiska apotek är överlag god, men den varierar mellan olika delar av landet.