prop · H403106 · 2017-02-21 00:00:00 — Regeringens proposition 2016/17:106 Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- Regeringen överlämnar denna proposition till . I propositionen föreslås att en ny lag, lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, införs. upphävs lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Syftet med den nya lagen är att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från , den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. Det tydliggörs att verksamheter inom socialtjänst och öppen hälso- och sjukvård tidigt måste börja planera inför patientens utskrivning från sluten vård och att den slutna vården därför i vissa fall ska underrätta berörda enheter om inskrivningen från det att patienten skrivits in i sluten vård. Lagen innehåller även bestämmelser om samverkan mellan landsting och kommun. Huvudmännen ska i samråd utarbeta gemensamma riktlinjer om samverkan enligt den nya lagen och förväntas ingå överenskommelser med varandra om tidpunkt för kommunens betalningsansvar samt vilka belopp som ska betalas. Lagen innehåller också bestämmelser om vad som ska gälla för kommuners betalningsansvar i vissa fall för patienter som vårdas inom den slutna vården efter det att de bedömts vara utskrivningsklara och när överenskommelse mellan landsting och kommun inte har kommit till stånd. Lagförslagen föreslås träda i kraft . Den upphävda lagen ska dock fortsätta att gälla fram till och med för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. Förslag till riksdagsbeslut ................................................................. Förslag till lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård .................................................. 2.2Förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453) ........................................................................ 2.3Förslag till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) ................................................ Förslag till lag om ändring i patientlagen (2014:821) ...... 2.5Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) ................................................. Ärendet och dess beredning ............................................................ Behov av en översyn ........................................................ En ny lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- Lagens innehåll och tillämpningsområde ......................... Lagens innehåll och tillämpning...................... Inga patientgrupper bör undantas från den nya lagens tillämpningsområde ....................... Uttryck i lagen.................................................................. 5.5Inskrivningsmeddelandet initierar planeringen inför När inskrivningsmeddelandet ska skickas ....... Uppgifterna i inskrivningsmeddelandet........... Personuppgifter, sekretess och Planering av insatser inför patientens utskrivning............ Underrättelse om att en patient är utskrivningsklar.......... Informationsöverföring vid utskrivning ........................... Information till patienten i samband med utskrivning...... 5.11Samordnad individuell planering av insatser efter Samordnad individuell planering..................... Kallelse till samordnad individuell När ska planeringen ske?................................. Patienter som omfattas av Förutsättningar för en kommuns Gemensamma riktlinjer och överenskommelser om 5.14Lagen ska reglera vad som ska gälla om huvudmännen inte har kommit överens om annat ........... Antalet fristdagar blir färre ............................. Kommunen ska betala ett belopp motsvarande genomsnittskostnad för ett Beloppet ska räknas upp med hänsyn till prisutvecklingen på vårddygn i Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser ................. Konsekvenser av förslagen............................................ 6.1Förslaget till lag (2017:000) om samverkan vid utskrivning från sluten vård........................................... 6.2Förslaget till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453) ..................................................................... 6.3Förslaget till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) ............................................. 6.4Förslaget till lag om ändring i patientlagen (2014:821) ..................................................................... 6.5Förslaget till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) .............................................. Sammanfattning av Trygg och effektiv utskrivning från sluten vård SOU 2015:20....................................... Författningsförslag i Trygg och effektiv utskrivning från sluten vård SOU 2015:20....................................... Förteckning över remissinstanser som beretts tillfälle att avge yttrande över Trygg och effektiv utskrivning från sluten vård SOU 2015:20....................................... Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde 2016/17:106 1 Regeringen föreslår att antar regeringens förslag till 1.lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, 2.lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453), 3.lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400), 4.lag om ändring i patientlagen (2014:821), 5.lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) Regeringen har följande förslag till lagtext. 2.1Förslag till lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Härigenom föreskrivs följande. Lagens innehåll och tillämpningsområde 1 § I denna lag finns bestämmelser om 1.samverkan vid planering av insatser för enskilda som efter att de skrivits ut från sluten vård kan komma att behöva insatser från , den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården, 2.hur insatserna ska planeras för enskilda som efter utskrivning behöver insatser från flera berörda enheter inom de aktuella verksamheterna, och 3.kommunens betalningsansvar för vissa utskrivningsklara patienter. Det som i denna lag sägs om landsting gäller även kommuner som inte ingår i ett landsting. 2 § Denna lag syftar till att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från , den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. I detta syfte ska lagen särskilt främja att en patient med behov av insatser skrivs ut från den slutna vården efter det att den behandlande läkaren bedömt att patienten är utskrivningsklar. 3 § I denna lag avses med 1.hälso- och sjukvård: åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador samt sjuktransporter, 2.socialtjänst: insatser för en enskild enligt författningarna om social- tjänst och stöd och service till vissa funktionshindrade samt insatser enligt de särskilda författningarna om vård utan samtycke av unga eller av missbrukare, 3.sluten vård: hälso- och sjukvård som ges till en patient som är intagen vid en vårdinrättning, 4.öppen vård: annan hälso- och sjukvård än sluten vård, och 5.utskrivningsklar: att en patients hälsotillstånd är sådant att den behandlande läkaren har bedömt att patienten inte längre behöver vård vid en enhet inom den slutna vården. 2 kap. Inskrivningsmeddelande och planering 1 § Om den behandlande läkaren, när en patient skrivs in i den slutna vården, bedömer att patienten kan komma att behöva insatser från , den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården efter det att patienten har skrivits ut, ska den slutna vården underrätta de berörda enheterna om denna bedömning genom ett inskrivningsmeddelande. Om insatser bedöms behövas från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården, ska inskrivningsmeddelandet även skickas till den landstingsfinansierade öppna vården. 2 § Ett inskrivningsmeddelande ska innehålla upplysningar om patientens namn, personnummer och folkbokföringsadress samt om beräknad tidpunkt för utskrivning. 3 § Ett inskrivningsmeddelande ska skickas timmar efter det att patienten har skrivits in i den slutna vården. Om den behandlande läkaren först senare under vårdförloppet bedömer att en patient kan komma att behöva insatser enligt 1 §, ska den slutna vården skicka inskrivningsmeddelandet timmar efter det att den behandlande läkaren gjorde den bedömningen. 4 § Om den beräknade tidpunkten för utskrivning ändras efter det att ett inskrivningsmeddelande har skickats, ska den slutna vården så snart det är möjligt underrätta de berörda enheterna om den nya beräknade tidpunkten för utskrivning. Fast vårdkontakt i den öppna vården 5 § När en enhet i den landstingsfinansierade öppna vården har tagit emot ett inskrivningsmeddelande i fråga om en patient, ska verksamhetschefen vid den enheten utse en fast vårdkontakt för patienten. Verksamhetschefen ska utse den fasta vårdkontakten innan patienten skrivs ut från den slutna vården. Om patienten redan har en fast vårdkontakt vid enheten, får denne fortsätta att vara patientens fasta vårdkontakt. Planering inför patientens utskrivning 6 § När en berörd enhet inom , den kommunalt finans- ierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården har fått ett inskrivningsmeddelande, ska enheten börja sin planering av de insatser som är nödvändiga för att patienten på ett tryggt och säkert sätt ska kunna lämna den slutna vården och efter utskrivningen få sina behov av socialtjänst eller hälso- och sjukvård tillgodosedda. Underrättelse om att en patient är utskrivningsklar 1 § När den behandlande läkaren har bedömt att en patient är utskrivningsklar, ska den slutna vården underrätta berörda enheter om denna bedömning, om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det. En underrättelse i enlighet med 7 a § tredje stycket lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård ska motsvara en underrättelse enligt första stycket. 2 § Om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det, ska den slutna vården till berörda enheter överföra den information som är nödvändig för att ge patienten socialtjänst eller hälso- och sjukvård. Informationen ska överföras senast som patienten skrivs ut från den slutna vården. 3 § Närmare bestämmelser om den information som ska ges till patienten och dennes närstående vid utskrivning anges i 3 kap. patientlagen (2014:821). Samverkan mellan landsting och kommun 1 § Om patienten efter utskrivningen behöver insatser från både landsting och kommun i form av hälso- och sjukvård eller socialtjänst, ska en samordnad individuell planering genomföras av representanter för de enheter som ansvarar för insatserna. Om insatser behövs från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården, ska även den landstingsfinansierade öppna vården medverka i den samordnade individuella planeringen. För patienter som behöver insatser i samband med öppen psykiatrisk tvångsvård eller öppen rättspsykiatrisk vård, ska planeringen i stället genomföras enligt bestämmelserna om en samordnad vårdplan i 7 a § lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård och 12 a § lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård. 2016/17:106 2 § Vid upprätta en individuell plan i enlighet med bestämmelserna i 16 kap. 4 § (2017:30) och 2 kap. 7 § andra och tredje styckena socialtjänstlagen (2001:453). Planen får upprättas om patienten samtycker till det. Arbetet med planen ska påbörjas utan dröjsmål. 3 § En kallelse till den samordnade individuella planering som avses i 1 § första stycket ska skickas till berörda enheter av patientens fasta vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården. Kallelsen ska skickas senast efter det att en underrättelse enligt 3 kap. 1 § om att patienten är utskrivningsklar har lämnats. 4 § Landsting och kommun ska i samråd utarbeta gemensamma riktlinjer till vårdgivare och till dem som bedriver socialtjänst avseende samverkan enligt denna lag. 5 § Landsting och kommun får träffa en överenskommelse om att kommunens betalningsansvar ska inträda än den som anges i 5 kap. 4 § eller med ett annat belopp än det som bestäms enligt 5 kap. 6 §. 5 kap. Kommunens betalningsansvar 1 § En kommun betalar i enlighet med 2–6 §§ ersättning till ett landsting för en patient som vårdas inom den slutna vården efter det att den behandlande läkaren har bedömt att patienten är utskrivningsklar. 2 § En kommuns betalningsansvar omfattar patienter som är folkbokförda i kommunen. Den kommun som har beslutat att en patient ska vistas i en annan kommun i sådan särskild boendeform eller bostad som avses i 5 kap. 5 § andra stycket, 5 kap. 7 § tredje stycket eller 7 kap. 1 § första stycket 2 socialtjänstlagen (2001:453), har betalningsansvaret för den patienten oavsett var patienten är folkbokförd. 3 § Kommunens betalningsansvar förutsätter att den slutna vården har 1.underrättat kommunen om att patienten har skrivits in i enlighet med 2 kap. 1–3 §§, och 2.underrättat berörda enheter i kommunen om att patienten är utskrivningsklar i enlighet med 3 kap. 1 §. I de fall en samordnad individuell planering ska genomföras enligt 4 kap. 1 och 2 §§ är kommunen betalningsansvarig endast om den fasta vårdkontakten i den landstingsfinansierade öppna vården har kallat till samordnad individuell planering i enlighet med 4 kap. 3 §. 4 § Om det inte finns någon överenskommelse om tidpunkten enligt 4 kap. 5 §, ska kommunens betalningsansvar inträda efter det att en underrättelse enligt 3 kap. 1 § har skickats. Om en sådan underrättelse skickas , ska kommunens betalningsansvar emellertid inträda efter det att underrättelsen har skickats. 5 § Kommunens betalningsansvar ska inte inträda om patienten inte kan skrivas ut från den slutna vården på grund av att sådana insatser som den landstingsfinansierade öppna vården är ansvarig för inte är tillgängliga, eller det inte är klarlagt om sådana insatser är tillgängliga. 6 § Om det inte finns någon överenskommelse om belopp enligt 4 kap. 5 §, ska kommunen lämna ersättning för vård av utskrivningsklara patienter med det belopp som motsvarar genomsnittskostnaden i riket för ett vårddygn i den slutna vården. Detta belopp ska räknas om med hänsyn till utvecklingen av kostnader för vårdplatser i den slutna vården. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om det belopp som avses i första stycket. 1.Denna lag träder i kraft . 2.Lagen tillämpas dock inte fram till och med för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. 3.Genom lagen upphävs lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. 4.Den upphävda lagen ska dock fortsätta att tillämpas fram till och med för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. 2.2Förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453) Härigenom föreskrivs att 8 kap. 5 § socialtjänstlagen (2001:453) ska ha följande lydelse. Lydelse enligt SFS 2017:47 Föreslagen lydelse Den enskildes avgifter får 1. för hemtjänst och dagverk- 1. för hemtjänst och dagverk- samhet, tillsammans med avgifter samhet, tillsammans med avgifter som avses i 17 kap. 8 § första som avses i 17 kap. 8 § första stycket 1–3 hälso- och sjukvårds- stycket 1 och 2 hälso- och sjuk- lagen (2017:30), uppgå vårdslagen (2017:30), till högst en tolftedel av 0,5392 uppgå till högst en tolftedel av 2. för bostad i särskilt boende uppgå till högst en tolftedel av 0,5539 prisbasbelopp. Denna lag träder i kraft . 1 Senaste lydelse 2015:967. Förslag till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) Härigenom föreskrivs att 25 kap. 11 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) ska ha följande lydelse. Sekretessen enligt 1 § hindrar inte att uppgift lämnas 1.från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § i en kommun till en annan sådan myndighet i samma kommun, 2.från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § i ett landsting till en annan sådan myndighet i samma landsting, 3.till en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § eller till en enskild vårdgivare enligt vad som föreskrivs om sammanhållen journalföring i patientdatalagen (2008:355), 4.till ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister enligt patientdatalagen, 5.från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § inom en kommun eller ett landsting till annan sådan myndighet för forskning eller framställning av statistik eller för administration på verksamhetsområdet, om det inte kan antas att den enskilde eller någon närstående till den enskilde lider men om uppgiften röjs, eller 6.till en enskild enligt vad som föreskrivs i –lagen (1988:1473) om undersökning beträffande vissa smittsamma sjukdomar i brottmål, –lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård, –smittskyddslagen (2004:168), –6 och 7 kap. lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m., –lagen (2006:496) om blodsäkerhet, – lagen (2008:286) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga vävnader och celler, eller – lagen (2008:286) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga vävnader och celler, – lagen (2012:263) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga organ eller förordning som har meddelats med stöd av den lagen. –lagen (2012:263) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga organ eller förordning som har meddelats med stöd av den lagen, eller –2 kap. lagen (2017:000) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Denna lag träder i kraft . 1 Senaste lydelse 2014:357. 2016/17:106 2.4 Förslag till lag om ändring i patientlagen Härigenom föreskrivs att det i patientlagen (2014:821) ska införas en ny paragraf, 3 kap. 2 b §, av följande lydelse. En patient som skrivs ut från sluten vård ska få sammanfattande information om den vård och behandling som getts , om avsikten är att patienten ska få insatser från socialtjänst, hälso- och sjukvård eller den landstingsfinansierade öppna vården. Om information finns tillgänglig, ska patienten även få uppgifter om vem som är patientens fasta vårdkontakt, tidpunkt för när samordnad individuell planering avses genomföras och uppgifter om befintliga planer för vård och omsorg efter utskrivningen. Denna lag träder i kraft . 2.5Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) Härigenom föreskrivs i fråga om hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) dels att 17 kap. 4 § ska upphöra att gälla, dels att 17 kap. 8 § ska ha följande lydelse. Lydelse enligt SFS 2017:30 För den enskilde får avgifter för följande poster tillsammans uppgå till högst en tolftedel av 0,5392 prisbasbelopp enligt 2 kap. 6 och 7 §§ socialförsäkringsbalken: 1. vård enligt 12 kap. 1 eller 2 § eller 14 kap. 1 §, 12 kap. 6 §, 12 kap. 6 §, och kommun har betalningsansvar för enligt 2 § lagen (1990:1404) om för viss hälso- och sjukvård, och 4. hemtjänst och dagverksamhet 3. hemtjänst och dagverksamhet enligt 8 kap. 5 § enligt 8 kap. 5 § socialtjänstlagen (2001:453). (2001:453). Avgifterna får dock inte uppgå till ett så stort belopp att den enskilde inte förbehålls tillräckliga medel av sitt avgiftsunderlag för sina personliga behov och andra normala levnadskostnader (förbehållsbelopp). När avgifterna fastställs, ska kommunen dessutom försäkra sig om att den enskildes make eller sambo inte drabbas av en oskäligt försämrad ekonomisk situation. Vid beräkning av avgiftsunderlag och förbehållsbelopp enligt andra stycket ska 8 kap. 3, 4, 7 och 8 §§ socialtjänstlagen tillämpas. Denna lag träder i kraft . 2016/17:106 3 Ärendet och dess beredning Regeringen bemyndigade ansvarigt statsråd att ge en särskild utredare i uppdrag att göra en översyn av lagen (1990:1404) kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård (dir. 2014:27). Utredningen om betalningsansvarslagen (S 2014:05) överlämnade betänkandet Trygg och effektiv utskrivning från sluten vård (SOU 2015:20) till regeringen. bl.a. förslag till en ny lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård som syftar till att patienter som inte längre har behov av den slutna vårdens resurser ska kunna lämna den slutna vården på ett tryggt sätt. En sammanfattning av utredningens betänkande finns i bilaga 1. Utredningens lagförslag finns i bilaga 2. Betänkandet har remissbehandlats. En förteckning över remissinstans- erna finns i bilaga 3. En sammanställning av remissyttrandena finns till- gänglig i (dnr S2015/1650/FS). Regeringen gör i propositionen – till skillnad från den bedömning som gjordes i betänkandet – bedömningen att den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård även ska omfatta ut- skrivning av patienter som vårdas enligt lagen (1991:1129) om rätts- Förslaget i denna del har beretts med , Inspektionen för vård och omsorg samt Kommuner och Lands- ting (SKL). Regeringen beslutade att inhämta Lagrådets yttrande över de lagförslag som finns i bilaga 4. i bilaga 5. Lagrådets synpunkt om lagens tillämpningsområde behandlas i avsnitt 5.2.1 och i anslutning till att enskilda bestämmelser kommen- teras i författningskommentaren. Lagrådets synpunkt på utformningen av 5 kap. 3 § lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård behandlas i författningskommentaren till berörd bestämmelse. Regeringen har följt Lagrådets synpunkter. Som en del av Ädelreformen trädde lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård, nedan kallad betalnings- ansvarslagen, i kraft . kommunerna fick betalningsansvar för somatisk långtidssjukvård och för medicinskt färdigbehandlade personer vid landstingens akutsjukvård och kom medicinskt färdigbehandlade patienter som vårdats sammanhängande mer än i sluten psykiatrisk vård att omfattas av lagen och har lagen i allt väsentligt samma lydelse som . Förutom somatisk långtidssjukvård som bedrivs av ett landsting eller en enskild vårdgivare omfattar kommunens betalningsansvar enligt lagen patienter vid enheter för somatisk akutsjukvård, geriatrisk vård eller psykiatrisk vård inom slutna hälso- och sjukvård som är utskrivningsklara och för vilka en vårdplan är upprättad. Med utskrivningsklar avses en patient som av behandlande läkare inte längre bedöms behöva vård vid en enhet inom slutna hälso- och sjukvård. När en patient skrivs in i slutna hälso- och sjukvård, eller därefter, ska en bedömning av patientens möjliga framtida behov göras. Bedömningen gäller om en patient efter att ha skrivits ut kan komma att behöva kommunens socialtjänst, hälso- och sjukvård, primärvård, öppen psykiatrisk vård eller någon annan öppen vård. Om detta bedöms troligt ska den behandlande läkaren vid enheten där patienten vistas genom ett inskrivningsmeddelande underrätta de berörda enheterna i den öppna vården eller omsorgen. Sjukhusets lokala rutiner behöver beskriva hur detta praktiskt ska gå till och om uppgiften kan utföras av någon annan än läkaren som har det formella ansvaret. Det ska även framgå vilka som är ansvariga för att ta emot inskrivningsmeddelanden. Syftet med inskrivningsmeddelandet är att tidigt signalera till de berörda enheterna att det kan bli aktuellt med en gemensam planering. Genom inskrivningsmeddelandet får patientens namn, personnummer och adress skickas till berörda enheter utan hinder av sekretess. Enligt betalningsansvarslagen ska en vårdplan upprättas för en patient som, efter att ha skrivits ut från en enhet inom slutna hälso- och sjukvård av den behandlande läkaren, bedöms behöva kommunens socialtjänst, hälso- och sjukvård, primärvård, öppna psykiatriska vård eller annan öppenvård. Vårdplaneringen ska påbörjas senast dagen efter det att kallelsen tagits emot. Senast dagen före planerad utskrivning ska ett utskrivningsmeddelande skickas till de enheter som är berörda enligt vårdplanen. Kommunen är betalningsskyldig för utskrivningsklara patienter som har en upprättad vårdplan. Betalningsansvaret kan tidigast inträda efter det att kommunen tagit emot kallelsen till vårdplaneringen, lördag, , och nyårsafton oräknade.