prop · H50312 · 2017-09-26 00:00:00 — Regeringens proposition 2017/18:12 Ny övergångsbestämmelse i lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- Regeringen överlämnar denna proposition till . I propositionen 2016/17:106 om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård föreslås att en ny lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård ska träda i kraft . Enligt övergångsbestämmelser ska lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård upphävas genom den nya lagen, men den förra lagen ska dock fortsätta att tillämpas för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. Förslagen i propositionen antogs av . I denna proposition föreslås att nämnda övergångsbestämmelser upphävs och ändras så att kommunens betalningsansvar för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård, , i stället ska inträda efter det att en underrättelse om att en patient är utskrivningsklar har skickats. Denna tidpunkt för kommunernas betalningsskyldighet ska dock gälla under förutsättning att kommun och landsting inte kommit överens om att kommunens betalningsansvar ska inträda . Lagen ska träda i kraft . Förslag till riksdagsbeslut ................................................................. Förslag till lag om ändring i lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård ................................ Ärendet och dess beredning .............................................................. Konsekvenser av förslaget ................................................................ Förteckning över remissinstanser som beretts tillfälle att avge yttrande över Promemoria med förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård........................................................... Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde Regeringen föreslår att antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. 2017/18:12 2 Förslag till lag om ändring i lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård dels att punkt 4 i ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna ska upphöra att gälla, dels att punkt 2 i ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna ska ha följande lydelse. Lagen tillämpas dock inte fram till och med för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. För patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård ska fram till och med kommunens betalningsansvar enligt 5 kap. 4 § inträda först efter det att en underrättelse enligt 3 kap. 1 § har skickats, om inte kommunen och i enlighet med 4 kap. 5 § har kommit överens om annat. Denna lag träder i kraft . Ärendet och dess beredning Regeringen bemyndigade ansvarigt statsråd att ge en särskild utredare i uppdrag att göra en översyn av lagen (1990:1404) kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och (dir. 2014:27). Utredningen om betalningsansvarslagen (S 2014:05) överlämnade i betänkandet Trygg och effektiv utskrivning från sluten vård (SOU 2015:20) till regeringen. Betänkandet har remissbehandlats och regeringen beslutade propositionen Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106). Vid beredningen av nämnda proposition tog regeringen under hand del av synpunkter om övergångsbestämmelserna till den nya lagen om samverkan vid utskrivning från hälso- och sjukvården. Till följd av dessa synpunkter remitterade en promemoria med förslag om att övergångsbestämmelserna till den lagen skulle ändras. lagförslag finns i bilaga 1. En förteckning över remissinstanserna finns i bilaga 2. ställning av remissyttrandena finns tillgänglig i (dnr S2017/01662/FS). Regeringen beslutade att inhämta Lagrådets yttrande över det lagförslag som finns i bilaga 3. Lagrådets yttrande finns i bilaga Regeringen har följt Lagrådets förslag till utformning av övergångs- Lagrådets förslag behandlas i författningskommentaren. Regeringens förslag: Fram till och med in- träder kommunens betalningsansvar enligt 5 kap. 4 § den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård först efter det att en underrättelse om att patienten är utskrivningsklar har skickats. Betalningsansvaret enligt övergångsbestämmelsen inträder om det inte finns någon överenskommelse mellan kommun och landsting om en annan tidpunkt för kommunens betalningsansvar. Övergångsbestämmelsen om att lagen om kommunernas betalnings- ansvar för viss hälso- och sjukvård ska fortsätta att tillämpas fram till och med för patienter som vårdas i sluten hälso- och sjukvård upphävs. Promemorians förslag: Överensstämmer med regeringens förslag. regeringens förslag förtydligas även att övergångsbestämmelsen om att lagen (1990:1410) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård ska fortsätta att tillämpas fram till och med 2018 för patienter som vårdas i sluten hälso- och sjukvård, ska upphävas. Remissinstanserna: En majoritet av remissinstanserna tillstyrker eller har inga invändningar mot förslaget. samtycker och bedömer att promemorians förslag kommer att bidra till en mer jämlik hälso- och sjukvård. att den frist som finns hade blivit permanent, då denna patientgrupp är förändringskänslig och individuella lösningar i hög grad För att kunna kvalitetssäkra och planera för bästa vård och omvårdnad anser kommunen att det behövs en större tidsåtgång. påpekar att enligt den nu gällande lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård inträder betalningsansvaret för en patient i den psykiatriska vården tidigast 30 vardagar efter det att kommunen mottagit kallelsen till vårdplaneringen. kalenderdagar innebär det en skillnad på mellan 30 frågar därför om det är en ambition från regeringen att korta fristen eller om det egentligen är som avses. kommun är positiv till att regeringen lyssnat in remissinstanserna och föreslår övergångs- bestämmelser om att 30 dagars planeringstid ska gälla vid utskrivning från sluten psykiatrisk vård . Det ger kommunernas social- tjänst en möjlighet att förändra sin organisation efter de nya förutsätt- Med tanke på det stora vårdbehov som de patienter som vårdas inom den psykiatriska slutenvården har är det enligt kommunen nöd- vändigt att det antal dagar kommunens socialtjänst har till förfogande för planering och samverkanskontakter innan betalningsansvar inträder lång- Kommunen anser att ett minimikrav är att antalet dagar kommun ser delvis positivt på för- slaget om ändrande övergångsbestämmelser. vad Kommunerna i (KSL) anfört i sitt tidigare remiss- yttrande att en gradvis minskning av fristdagarna bör ske, där första steget blir att antalet fristdagar halveras . landsting bedömer att inriktningen ska vara att samma bestämmelser ska gälla för patienter i somatisk och psykiatrisk vård och att promemorians förslag kan innebära en fortsatt särlösning för psykiatrins målgrupp. anser att det varken är nödvändigt eller önskvärt med en särskild övergångsbestämmelse i form av de föreslagna ställer sig negativt till föreslagna övergångsbestämmelser för psykiatrisk slutenvård. eventuella avsteg från lagstiftningen ska hanteras i den överenskommelse som regionen tar fram tillsammans med länets kommuner. landsting ställer sig inte bakom förslaget om 30 dagars fristdagar utan menar att nivån bör vara . Skälen för regeringens förslag: Utredningen om betalningsansvars- lagen föreslog inga övergångsbestämmelser i betänkandet Trygg och effektiv utskrivning från sluten vård (SOU 2015:20). Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård (prop. 2016/17:106) framkom att flera remissinstanser ifrågasatte den korta tid för ikraftträdande som utredningen föreslog och flera instanser, bl.a. Kommuner och Landsting (SKL) och an- såg att huvudmännen måste ges tid att förbereda sig för att undvika att backup-lösningens blir norm. Det ansågs behövas mer tid för att nå en lokal överenskommelse samt för de metodförändringar som behövs i det nya arbetssättet för alla inblandade parter. Även ansåg att huvudmännen måste ges god tid till både utvecklingsarbete och att förhandla för att skapa förutsättningar för korrekt utformade och väl förankrade överenskommelser. Flera av remissinstanserna angav även den särskilda utmaning som det föreslagna regelverket kan medföra för verksamheter inom psykiatrin. ansåg att det finns en risk för att patienter i psykiatrisk vård inte får den vård och omsorg som de behöver efter utskrivning från sluten vård om fristdagarna minskas från trettio till tre med så kort varsel. Myndigheten föreslog därför att den nya lagens ikraftträdande skulle senareläggas för denna grupp patienter. Kommunerna i (KSL) förordade en gradvis minskning av fristdagar och att antalet fristdagar som ett första steg skulle halveras . Även läns landsting och kommun m.fl. föreslog att det skulle skapas övergångsbestämmelser som möjliggör ett successivt införande av de skärpta fristdagarna. I nämnda proposition om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård föreslog regeringen en övergångsbestämmelse som innebar att lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård skulle fortsätta att gälla fram till och med för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. Vid beredningen av propositionen tog regeringen under hand del av synpunkter om att en sådan övergångsbestämmelse skulle innebära att huvudmännen var tvungna att tillämpa parallella system och rutiner för psykiatri och somatisk vård och att det därmed fanns risk att övergången skulle bli rörig, förvirrad och ineffektiv. I det skedet gjordes bedömningen att en ändring av övergångsbestämmelserna inte kunde ske utan att en ny övergångsbestämmelse behövde remitteras och underställas Lagrådets granskning, vilket nu har skett. Några remissinstanser har lämnat synpunkter som i viss mån går i olika riktningar. anser att den frist som finns borde vara permanent då denna patientgrupp är förändringskänslig och individuella lösningar i hög grad behöver tillämpas. Kommunen anför att det behövs en större tidsåtgång för att kunna kvalitetssäkra och planera för bästa vård och omvårdnad. kommun menar att det med tanke på det stora vårdbehov som de patienter som vårdas inom den psykiatriska slutenvården har är nödvändigt att det antal dagar kommunens socialtjänst har till förfogande för planering och samverkanskontakter innan betalningsansvar inträder långsiktigt utökas. Ett minimikrav är att antalet dagar permanent utökas . kommun ser delvis positivt på förslaget om ändrade övergångsbestämmelser. Kommunen instämmer i vad KSL anfört i sitt tidigare remissyttrande om att en gradvis minskning av fristdagarna bör ske, där första steget blir att antalet fristdagar halveras . bedömer att inriktningen ska vara att samma bestämmelser ska gälla för patienter i somatisk och psykiatrisk vård och att promemorians förslag kan innebära en fortsatt särlösning för psykiatrins målgrupp. anser att det varken är nödvändigt eller önskvärt med en särskild övergångsbestämmelse i form av de föreslagna . ställer sig negativt till föreslagna övergångsbestämmelser för psykiatrisk slutenvård. anser att eventuella avsteg från lagstiftningen ska hanteras i den överenskommelse som regionen tar fram tillsammans med länets kommuner. landsting ställer sig inte bakom förslaget om 30 dagars fristdagar utan menar att nivån bör vara . Regeringen har i propositionen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård tydligt angett att den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård bl.a. bör medföra att berörda aktörer i kommun och landsting påbörjar sin planering för den enskilde inför utskrivningen. Vidare betonar regeringen vikten av att huvudmännen gemensamt kommer överens om fristdagar och andra villkor för utskrivningssituationen som syftar till att skapa trygghet för den enskilda patienten eller brukaren. Regeringen vill dock säker- ställa att den nya lagen genomförs på ett sätt som ger huvudmännen bra möjligheter att förbereda sina verksamheter på de nya reglerna. Med anledning av detta föreslås det i denna proposition att för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård ska kommunens betalningsansvar enligt 5 kap. 4 § den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård inträda först efter det att en underrättelse om att en patient är utskrivningsklar enligt 3 kap. 1 § den lagen har Denna ordning ska gälla . bör emellertid även kunna komma överens om att kommunens betalningsansvar ska inträda i likhet med vad som anges i 4 kap. 5 § den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. övergångsbestämmelsen ska således inträda om det inte finns någon överenskommelse mellan kommun och landsting om en annan tidpunkt för kommunens betalningsansvar. påpekar att enligt den nu gällande lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård inträder betalningsansvaret för en patient i den psykiatriska vården tidigast 30 vardagar efter att kommunen mottagit kallelsen till vårdplaneringen. Detta innebär en skillnad på mellan och 30 frågar därför om det är en ambition från regeringen att korta fristen eller om det egentligen är 30 vardagar som avses. Regeringens förslag innebär att det är kalenderdagar som avses och därmed innebär övergångsbestämmelsen en smärre minskning av antalet fristdagar i förhållande till den tidigare beslutade Emellertid kan det även noteras att enligt nuvarande regler i betalningsansvarslagen börjar fristdagarna att räknas från den dag mottagaren har tagit emot kallelsen till vårdplanering vilket i praktiken, beroende på när skickat kallelsen, kan innebära att ett betalningsansvar kan inträda dagen efter det att patienten har bedömts som utskrivningsklar. Regeringens uppfattning är att den nya bestämmelsen är tydlig och – för såväl patienter som för vårdpersonal – Som en konsekvens av att regeringen föreslår en ny övergångsbestäm- melse föreslås också att den tidigare beslutade övergångsbestämmelsen om att lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjuk- vård ska fortsätta att tillämpas fram till och med för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård ska upphävas. Ändringarna av övergångsbestämmelserna föreslås träda i kraft Regeringens bedömning: Förslaget om en ny övergångsbestämmelse till lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård medför inga direkta kostnadsökningar eller andra konsekven- ser av betydelse för den kommunala sektorn eller för staten. Promemorians bedömning: Överensstämmer med regeringens be- Remissinstanserna: En majoritet av remissinstanserna instämmer eller har inget att invända mot promemorians bedömning. delar inte promemorians beskrivning av konsekvenserna av ändrade Att den nya lagen ska tillämpas också för psykiatrisk slutenvård innebär att det är kalenderdagar och inte var- dagar som ska räknas. Det innebär att kommunen med ändrade över- gångsbestämmelser får för förberedelser än vad kommunen hade haft om betalningsansvarslagen fortsatt tillämpats 2018 för psyki- variera beroende på hur storhelgerna faller men även utan storhelger blir det mindre tid för kommunen att förbereda utskrivning jämfört med tidigare förslag till övergångsbestämmelser. Skälen för regeringens bedömning: Ändringen medför inga direkta kostnadsökningar eller andra konsekvenser av betydelse för den kom- munala sektorn eller för staten. Den övergångsbestämmelse som beslut- ades i samband med propositionen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård innebär att den nu gällande lagen om kom- munernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård ska fortsätta gälla för patienter som vårdas inom sluten psykiatrisk vård. den lagen träder kommunens betalningsansvar för patientgruppen in först efter det att en patient har bedömts utskrivningsklar och en vårdplan har upprättats (lördag, , och nyårsafton Enligt den nu föreslagna övergångsbestämmelsen ska en frist gälla beträffande utskrivning från sluten psykiatrisk vård. kommun påpekar att den nya övergångs- bestämmelsen i praktiken innebär en smärre minskning av antalet frist- dagar i förhållande till den tidigare beslutade övergångsbestämmelsen. Regeringen noterar även att enligt nuvarande regler i betalnings- ansvarslagen börjar fristdagarna att räknas från den dag mottagaren har tagit emot kallelsen till vårdplanering och att detta i praktiken, beroende på när skickat kallelsen, kan innebära att ett betalningsansvar kan inträda dagen efter det att patienten har bedömts som utskrivnings- Regeringen instämmer i att den nu föreslagna bestämmelsen kan innebära en smärre minskning av antalet dagar. antalet dagar får dock anses rimlig. Den nya bestämmelsen är därutöver tydlig och – för såväl patienter som för vårdpersonal – mer förutsägbar. Betydelsen av övergångsbestämmelsen är att landsting och kommuner tillsammans antingen ska komma överens om en lokal hant- ering av antalet fristdagar eller förbereda inför en harmonisering och minskning av antalet fristdagar mellan patienter som skrivs ut från sluten psykiatrisk vård och övriga utskrivningssituationer. Genom ändringen i den andra punkten och upphävandet av den fjärde punkten kommer den nya lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård att även omfatta personer som vårdas i sluten psykiatrisk vård. Av andra punkten kommer det dock framgå att inträder kommunens betalningsansvar för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård först efter det att en underrättelse om att patienten är utskrivningsklar har skickats. Med dagar avses kalenderdagar. Denna frist ska dock gälla under förutsättning att kommun och landsting inte har kommit överens om att kommunens betalningsansvar ska inträda i enlighet med 4 kap. 5 § nämnda lag. Bestämmelsen har utformats i enlighet med Lagrådets förslag. Övergångsbestämmelserna kommer att gälla från och med Det datumet är satt av författningstekniska skäl för att undvika att ändringar görs i en författning som ännu inte trätt i kraft. De övergångsbestämmelser som anges i propositionen kommer att gälla , men detta kommer inte att leda till några följder. Förslag till lag om ändring i lag (2017:000) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (2017:000) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård dels att punkt 4 i ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna ska upphöra att gälla, dels att punkt 2 i ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna ska ha följande lydelse. Lydelse enligt prop. Lagen tillämpas dock inte fram till och med för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. enlighet med 5 kap. 4 § och om det inte finns någon överenskommelse om att kommunens betalningsansvar ska inträda i enlighet med 4 kap. 5 §, för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård först efter det att en underrättelse enligt 3 kap. 1 § har skickats. Denna lag träder i kraft . Förteckning över remissinstanser som beretts tillfälle att avge yttrande över Promemoria med förslag om ändrade övergångsbestämmelser för den föreslagna lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård , kommun, kommun, , kommun, , kommun, , , , , , , kommun, , kommun, kommun, , , , , , , , kommun, kommun, kommun, , kommun, kommun, , kommun, , kommun, kommun, , kommun, kommun, , kommun, , , kommun, kommun, kommun, , , Åre kommun, , kommun, kommun, kommun, , läns landsting, , , , , läns landsting, landsting, läns landsting, , Västra , , läns landsting, , , , , , , , Kommuner och Landsting. Förslag till lag om ändring i lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård dels att punkt 4 i ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna ska upphöra att gälla, dels att punkt 2 i ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna ska ha Lagen tillämpas dock inte fram till och med för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. För patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård ska kommunens betalningsansvar enligt 5 kap. 4 § till och med inträda först efter det att en underrättelse enligt 3 kap. 1 § har skickats, om inte kommunen och har kommit överens om att kommunens betalningsansvar enligt 4 kap. 5 § ska inträda . Denna lag träder i kraft . Utdrag ur protokoll vid sammanträde Närvarande: F.d. justitierådet samt justitieråden Ny övergångsbestämmelse i lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Enligt en lagrådsremiss har regeringen (Social- departementet) beslutat inhämta Lagrådets yttrande över förslag till lag om ändring i lag (2017:612) om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Förslaget har inför Lagrådet föredragits av kanslirådet . Förslaget föranleder följande yttrande av Lagrådet: Lagrådet har ingen erinran mot förslaget men vill väcka frågan om inte den föreslagna övergångsbestämmelsen skulle vinna i tydlighet genom en viss omformulering. Bestämmelsen kan förslagsvis formuleras enligt För patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård ska fram till och med kommunens betalningsansvar enligt 5 kap. 4 § inträda först efter det att en underrättelse enligt 3 kap. 1 § har skickats, om inte kommunen och i enlighet med 4 kap. 5 § har kommit överens Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde Närvarande: statsminister , ordförande, och statsråden , Y , M , Baylan, Bucht, , , , Hellmark , , , Bah Kuhnke, Strandhäll, Shekarabi, , , , Fritzon Regeringen beslutar proposition 2017/18:12 Ny övergångsbestämmelse i lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård