prop · H50365 · 2017-12-20 00:00:00 — ”Supplier Inducement – Its Relative Effect on Demand and Utilization”, Community Dentistry and Oral Epidemiology, 20, s. 6–9. Grytten, J., , D. och P. Laake (1990). ”Supplier Inducement. It’s Effect on in ”, , 9, s. 483–491. (2006). ”(M)oral Hazard?”, SSE/EFI Working Paper Series in Economics and Finance, 642, , . R I K S R E V I S I O N E N Ö V E R U T N Y T T J A N D E A V T A N D V Å R D S S T Ö D E T T I L L F Ö L J D A V Ö V E R B E H A N D L I N G ISF (2013). ”Konkurrens på den svenska tandvårdsmarknaden”, Inspektionen för socialförsäkringen, rapport 2013:15. ISF (2016). ”Omfördelning inom tandvårdsstödets högkostnadsskydd”, Inspektionen för socialförsäkringen, rapport 2016:11. , (2004). ”Tandvård och konkurrens”, rapportserie, 2004:1. (1998). ”Supplier Induced Demand: An Analysis of the Swedish Dental Care Market”, , Economic Studies, 490. (1970). ”Information and Consumer Behavior”. Economy, vol. 78(2), s. 311–329. , M. V. och M. A. Satterthwaite (1981). ”The Pricing of : A Test of the Role of Consumer Information”, , vol. 12, 488–506. Satterthwaite, M. (1979). ”Consumer Information, Prices, and the Number of Sellers”, , vol. 10, s. 483–502. Sexton, M. och J. R. Hebel (1984). ”A clinical trial of change in maternal smoking and its effect on birth weight”, , 251, s. 911–915. Shigeoka, H. och K. Fushimi (2014). ”Supplier-induced demand for newborn treatment: Evidence from ”, , 35, s. 162–178. Sintonen, H. och I. Linnosma (2000). ”Economics of ”, Culyer och Newhouse (red), Handbook of Health Economics. Yip, W. C. (1998). ”Physician Responses to Fee Reductions: Changes in the Volume and Intensity of Supply of Coronary, Artery Bypass Graft (CABG). Surgeries in the Medicare and Private Sectors”, , 6(17), s. 675–699. (1980). ”A heteroskedasticity-consistent covariance matrix and a direct test for heteroskedasticity”, Econometrica, 48, s. 817–838. Tänder hela livet – Nytt ersättningssystem för vuxentandvården. 2016/17: SoU20. Det statliga tandvårdsstödet – förbättrad information, kontroll och uppföljning. 44 R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N Information om kommande efterhandskontroller kontrollarbete inom det statliga tandvårdsstödet är under ständig utveckling. Syftet med efterhandskontrollerna är att säkerställa att har betalat ut rätt ersättning utifrån reglerna om statligt tandvårdsstöd. Tanken är också att informationen om resultatet av de olika efterhandskontrollerna ska användas till att informera om de svårigheter vid tillämpningen av regelverket som vi hittar. Ett led i utvecklingen av kontrollarbete är att på förhand informera om kommande efterhandskontroller och inriktningen för dessa. Du får det här brevet därför att vill informera dig om att efterhandskontroller kommer att genomföras avseende den tandvård som du rapporterar 7/1-2015 – 30/6-2015. De patientbesök som kommer att kontrolleras är för de patienter där Åtgärd 801 Laboratorieframställd krona ingår i patientens ersättningsperiod. Ring till vårt kundcenter för partner på om du har några frågor. Tack för din uppmärksamhet! R I K S R E V I S I O N E N Ö V E R U T N Y T T J A N D E A V T A N D V Å R D S S T Ö D E T T I L L F Ö L J D A V Ö V E R B E H A N D L I N G Hantera ”grannar” Grannar definieras som mottagningar som ligger på samma gata. Antag t.ex. att det finns 3 grupper med grannar. I en av dessa grupper hittar vi 10 grannar. I den andra bara 2, och i den tredje är det 5. I gruppen med 10 grannar är 3 behandlade och 7 i kontrollgruppen, grupp 2 är 1 behandlad medan 1 är kontroll och i grupp 3 är 1 behandlad och 4 kontroller. Samtliga 17 (10+2 +5) mottagningar ska då tas bort från experimentsamplet men läggas tillbaka i urvalsramen. Sedan slumpas 5 (=3+1+1) nya mottagningar fram till behandling och 12 (=7+1 + 4) nya mottagningar till kontrollgrupp. Denna procedur ovan upprepas till dess att det inte finns några grannar till de som är behandlade. 46 R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N Tabell B1 Placebo-analyser av effekterna av informationsbrev om efterhandskontroller, procent -2,91 (7,94) -11,06 (7,26) 16,62 (14,05) -4,67 (8,39) -12,98 (9,29) 23,10 (18,77) Andel 801 (jfr: alla) 5,77 (8,53) 2,99 (8,78) 7,38 (20,30) -1,24 (8,29) -7,88 (9,48) 18,86 (16,26) Intäkt för 801, totalt -5,49 (8,53) -13,97 (9,43) 24,66 (0,194) Intäkt/åtgärd, 801a -0,02 (0,98) -0,01 (1,04) -0,31 (1,50) Intäkt för 801, andel -1,46 (4,98) -4,90 (5,15) 8,55 (11,81) 0,64 (10,55) -5,70 (11,87) 20,41 (22,04) Ersättning för 801, totalt -3,66 (9,21) -12,27 (9,94) 26,13 (22,40) Ersättning/åtgärd, 801a 1,61 (1,47) 0,99 (1,47) 4,03 (4,19) Ersättning för 801, andel -0,93 (4,65) -5,22 (4,86) 14,14 (10,97) -2,59 (7,48) -9,52 (8,54) 17,85 (14,36) Kostnad för 801, totalt -7,93 (8,56) -15,92* (9,64) 23,11 (17,64) Kostnad/åtgärd, 801a -0,88 (2,54) -1,07 (2,73) -0,48 (4,45) Kostnad för 801, andel -1,27 (5,59) -4,47 (5,67) 6,14 (13,00) Anm.: Resultat från skattningar av loglinjära modeller. a: Bland dem med genomförd 801. Antal mottagningar, samtliga: 735, privata: 572, folktandvård: 163. */**/*** anger statistisk signifikans på 10-/5- respektive 1-procentsnivån. R I K S R E V I S I O N E N Ö V E R U T N Y T T J A N D E A V T A N D V Å R D S S T Ö D E T T I L L F Ö L J D A V Ö V E R B E H A N D L I N G Tabell B2 Placebo-analyser av effekterna av informationsbrev om efterhandskontroller, andelar, fördelat på mottagningens storlek, privata mottagningar, procent -34,10 (34,99) 1,91 (5,07) -1,22 (14,36) -99,82** (50,50) 2,62 (8,88) -2,84 (16,63) Andel 801 (jfr: alla) 4,28 (38,60) 0,08 (8,10) 3,89 (13,47) -62,41 (50,82) 8,61 (8,96) -4,94 (19,68) Intäkt för 801, totalt -85,97* (49,28) 1,16 (8,83) -3,14 (18,18) Intäkt/åtgärd, 801a 6,66 (5,28) 0,04 (1,11) -3,59 (3,01) Intäkt för 801, andel 19,86 (31,67) -7,36 (5,43) 4,08 (7,11) -91,95 (60,64) 15,24 (12,14) -8,76 (22,87) Ersättning för 801, totalt -108,67** (53,68) 4,88 (9,80) -4,86 (18,02) Ersättning/åtgärd, 801a -1,93 (9,31) 1,36 (1,56) -1,84 (3,48) Ersättning för 801, andel 23,09 (31,88) -7,74 (5,14) 7,89 (6,88) -29,98 (38,57) 3,80 (7,60) -2,22 (18,28) Kostnad för 801, totalt -54,46 (47,49) -3,12 (8,71) -1,38 (19,60) Kostnad/åtgärd, 801a 16,33 (16,65) -1,37 (2,96) -5,34 (7,25) Kostnad för 801, andel 18,70 (32,60) -6,85 (5,95) 0,55 (8,58) Anm.: Resultat från skattningar av loglinjära modeller. a: Bland dem med genomförd 801. Antal mottagningar: <10 %: 55, 10–: 459, >90 %: 58. Standardfelen är skattade med robust kovariansmatris (). */**/*** anger statistisk signifikans på 10-/5- respektive 1- procentsnivån. 48 R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N Tabell B3 Effekter av informationsbrev om efterhandskontroller, fördelat på mottagningens storlek, privata mottagningar, ärendenivå, procent -9,04 (28,14) -1,96 (4,77) -9,28 (12,14) -23,61 (43,13) -0,37 (9,65) -28,22 (14,32)** Andel 801 (jfr: alla) 39,79 (50,71) -1,03 (10,46) -18,38 (11,66) -21,58 (28,65) (6,63) -6,36 (16,06) Intäkt för 801, totalt -41,06 (47,20) (10,26) -32,31 (17,81)* Intäkt/åtgärd, 801a -5,38 (14,13) (3,29) -6,02 (6,31) Intäkt för 801, andel 21,37 (35,87) -2,42 (7,24) -23,05 (10,90)** -47,74 (34,77) (9,03) -6,50 (18,00) Ersättning för 801, totalt -72,28 (50,79) (11,49) -34,27 (18,18)* Ersättning/åtgärd, 801a -26,73 (23,26) (3,84) -5,27 (7,87) Ersättning för 801, andel 18,77 (34,94) -3,04 (6,68) -21,90 (11,55)* -1,68 (26,42) -2,53 (6,03) -6,30 (15,54) Kostnad för 801, totalt -2,41 (47,57) -5,87 (10,16) -30,47 (18,70) Kostnad/åtgärd, 801a 22,90 (18,10) -0,25 (3,94) -6,72 (7,71) Kostnad för 801, andel 35,51 (37,85) -4,11 (7,52) -23,55 (10,91)** Anm.: Resultat från skattningar av loglinjära modeller. a: Bland dem med genomförd 801. Antal mottagningar: <10 %: 55, 10–: 459, >90 %: 58. Standardfelen är skattade med robust kovariansmatris (). */**/*** anger statistisk signifikans på 10-/5- respektive 1- procentsnivån. R I K S R E V I S I O N E N Ö V E R U T N Y T T J A N D E A V T A N D V Å R D S S T Ö D E T T I L L F Ö L J D A V Ö V E R B E H A N D L I N G Tabell B4 Effekter av informationsbrev om efterhandskontroller, 2015 och 2016, procent -1,06 (12,96) -40,98** (16,07) Andel 801 (jfr: alla) -32,21** (14,45) -7,59 (15,32) Intäkt för 801, totalt -38,63** (15,72) Intäkt/åtgärd, 801a -0,03 (4,08) Intäkt för 801, andel -23,25*** (7,75) -15,01 (18,17) Ersättning för 801, totalt -41,76** (16,93) Ersättning/åtgärd, 801a -0,069 (2,35) Ersättning för 801, andel -18,32** (8,40) -3,09 (14,44) Kostnad för 801, totalt -35,49** (16,21) Kostnad/åtgärd, 801a 0,62 (7,86) Kostnad för 801, andel -26,91*** (7,98) Anm.: Resultat från skattningar av loglinjära modeller. a: Bland dem med genomförd 801. Antal mottagningar: 58. */**/*** anger statistisk signifikans på 10-/5- respektive 1-procentsnivån. 50 R I K S R E V I S I O N E N E N G R A N S K N I N G S R A P P O R T F R Å N R I K S R E V I S I O N E N Tabell B5 Beräkning av kostnad för överbehandling med åtgärd 801 för de största mottagningarna 1/1-2015–30/6-2015, per mottagning Ärende 801 () -174,8 -90,2 -84,6 Ärende 800 () Netto (801-800, ) Anm.: Antal mottagningar: 58. R I K S R E V I S I O N E N ÖVERUTNYTTJANDE AV TANDVÅRDSSTÖDET TILL FÖLJD AV ÖVERBEHANDLING Tandläkaren har ett betydande informationsövertag gentemot såväl patient som försäkringsgivare () vad gäller patientens behov av behandling. Detta kan leda till att onödigt dyr och omfattande tandvård utförs, med höga kostnader för patienten och staten (via tandvårdsstödet) som följd. I granskningen analyseras ett fältexperiment där 369 slumpvis utvalda tandläkarmottagningar fick information om att deras tandvård skulle kontrolleras i efterhand med avseende på en viss åtgärd (åtgärd 801, dvs. permanent tandstödd krona, flera i samma käke). Deras behandlingsmönster jämfördes sedan med 366 kontrollmottagningar som inte mottog denna information. Resultaten i granskningen visar att överbehandling förekommer främst bland de största privata tandvårdsmottagningarna. Bland dessa minskade användningen av den kontrollerade åtgärden med . ökade användningen av ett mindre omfattande, och för vårdgivaren mindre lönsamt, alternativ till den kontrollerade åtgärden. Med anledning av det som framkommit i granskningen rekommenderar att förbättra arbetet med att kontrollera vårdgivarnas rätt till ersättning från tandvårdsstödet. För att kontrollarbetet ska vara verkningsfullt fordras emellertid att upptäckta felaktigheter får konsekvenser för vårdgivarna. Därför bör regeringen även överväga skärpningar av möjligheten att sanktionera vårdgivare som använder tandvårdsstödet felaktigt. nybrogatan 55, 114 90 Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde Närvarande: statsminister , ordförande, och statsråden , , M , Baylan, Bucht, , , Hellmark , , , Bah Kuhnke, Shekarabi, , , , , , Regeringen beslutar skrivelse 2017/18:65 om överutnyttjande av tandvårdsstödet till följd av överbehandling