prop · H403153 · 2017-03-28 00:00:00 — Men i verkligheten har patienterna ganska svårt att värdera om de får rätt vård och om priset de betalar är rimligt. Patienternas möjligheter att få sin sak prövad är begränsade. Samarbetet mellan närmast berörda myndigheter fungerar bra men samordningen och styrningen av myndigheternas arbete och resurser hade kunnat vara bättre och hade sannolikt ökat tandvårdsstödets positiva effekter. Allmänhet och patienter hade kunnat få bättre information och stöttning i olika avseenden. Regeringen hade kunnat få en bättre återkoppling kring stödets effekter. Det finns inga mål formulerade för hur stödet ska bidra till att en viss tandhälsa uppnås. Det finns patienter, framför allt äldre, som kan hamna i gränslandet mellan det statliga tandvårdsstödet och landstingens tandvårdsstöd. Det finns också utvecklingsmöjligheter när det gäller samverkan mellan tandvård och hälso- och sjukvården. Utredningens överväganden och förslag Utredningen ser behov av att ge betydligt bättre support till allmänhet och patienter i tandvården, främst genom kraftfullare insatser av information och rådgivning. Det finns behov av en ”folkbildningsinsats” som kan bidra till en bättre fungerande tandvårdsmarknad där maktbalansen mellan patient och behandlare jämnas ut och patientens ställning stärks. Utredningen förslår därför ett antal åtgärder för att stärka patientens ställning: –Bättre information och rådgivning. ges ett utökat uppdrag i denna del. –Bättre möjligheter till jämförelser av pris och kvalitet i tandvården. Prisjämförelsetjänsten förstärks och alla vårdgivare ska ansluta sig. Jämförelser ska kunna göras baserat på faktiskt debiterade priser. Priserna kompletteras med mått på patientbedömd kvalitet som inhämtas genom en nationell patientenkät för tandvården. –Ett förbättrat konsumentskydd för tandvården. En utredning tillsätts för att föreslå konkreta åtgärder. Utredningen ser också behov av en bättre styrning och prioritering av stödet utifrån ett behovsperspektiv inom den totala ramen för stödet och föreslår därför åtgärder för att åstadkomma ett mer träffsäkert tandvårdsstöd. –Förbättrat ATB för gruppen 65–. Denna grupp har störst tandvårdsbehov och högst tandvårdskostnader av alla grupper. –Återställning av beloppsgränserna i högkostnadsskyddet, dvs. av nivån för ”stora tandvårdsbehov”, till reala nivå samt en värdesäkring framöver, kopplad till prisbasbeloppet. –En engångsvis uppräkning och fortsatt värdesäkring även av ATB. Slutligen ser utredningen behov av bättre kontroll, uppföljning och analys samt bättre styrning från regeringen av berörda myndigheter i arbetet med tandvårdsstödet. Utredningen föreslår ett antal åtgärder för att motverka felaktiga utbetalningar av stödet –ska göra en mer systematisk uppföljning och rapportering av felaktiga utbetalningar av tandvårdsstöd. –En skyldighet införs för bl.a. att underrätta vid misstanke om felaktiga utbetalningar av tandvårdsstödet. –Förstärkning av nuvarande sanktionsmöjligheter mot vårdgivare som inte fullgör sina skyldigheter. – Utökade krav på vårdgivare för att få ansluta kassans elektroniska system. med ett väsentligt inflytande över verksamheten varit anslutna tidi- Anslutning till prisjämförelsetjänsten blir obligatorisk. Utredningen föreslår också åtgärder för bättre styrning och uppföljning av stödet. –, och ges ett gemensamt uppdrag att göra en samlad analys av hur stödet kan bidra till en önskvärd utveckling av konsumtion och tandhälsa samt att ta fram indikatorer för utvärdering. De ska även stärka samarbetet om register och statistik. –ges i uppdrag att ta fram underlag för beslut om hur tandvård och tandhälsa för barn och unga kan omfattas av tandhälsoregistret Utredningen föreslår vidare några åtgärder för förbättrad mun- och tandhälsa. –Ett arbete initieras, som leds av , om hur en bättre samverkan kan åstadkommas mellan tandvården och hälso- och sjukvården. –ges i uppdrag att ta fram ett kunskapsunderlag om munhälsans bestämningsfaktorer i syfte att integrera munhälsan i folkhälsoarbetet. Författningsförslag i SOU 2015:76 Ett tandvårdsstöd för alla – fler och starkare patienter lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd att 2 kap. 4 §, 3 kap. 1 § samt 4 kap. 6, 8 och 9 §§ ska ha följande lydelse. med en viss andel av patientens med en viss andel av patientens sammanlagda kostnader, i den mån sammanlagda kostnader, i den mån dessa överstiger det belopp som dessa överstiger det belopp som har fastställts enligt 6 § 1. Kostnaderna beräknas med utgångspunkt i referenspriser för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder. Kostnaden för en utförd åtgärd får dock inte beräknas högre än ett belopp motsvarande vårdgivarens pris för åtgärden för den aktuella patienten. Ersättningsperioden enligt första stycket påbörjas när en första ersättningsberättigande åtgärd har slutförts. Vårdgivaren kan på patientens begäran anmäla hos att en ny ersättningsperiod ska påbörjas innan den tidigare ersättningsperioden har löpt ut. Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, meddelar föreskrifter om anmälan enligt tredje stycket samt om när en ny ersättningsperiod ska börja löpa. För att en vårdgivare ska kunna få ersättning enligt denna lag ska vårdgivaren vara ansluten till elektroniska system för statligt tandvårdsstöd. För att en vårdgivare ska kunna få ersättning enligt denna lag ska vårdgivaren vara ansluten till elektroniska system för statligt tandvårdsstöd. För att vårdgivaren ska få an- Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får meddela föreskrifter om kraven för och upphörande av anslutning till det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd. sluta sig till det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd måste vårdgivaren vara ansluten till en prisjämförelsetjänst för tandvård. Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får meddela föreskrifter om prisjämförelsetjänsten samt om kraven för och upphörande av anslutning till det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd. 1.i väsentlig utsträckning har åsidosatt bestämmelserna i denna lag, eller i föreskrifter, som meddelats med stöd av lagen, om vårdgivares skyldigheter eller förutsättningarna för ersättning, och 2.det finns skäl att anta att vårdgivaren kommer att fortsätta att i väsentlig utsträckning åsidosätta bestämmelserna, får besluta att vårdgivaren, för att kunna få ersättning för vissa tandvårdsåtgärder, i varje enskilt fall ska begära förhandsprövning hos . Ett sådant beslut får gälla högst . Beslut om förhandsprövning får begränsas till att avse en viss mottagning, en viss behandlare eller en viss åtgärd. För att vårdgivaren ska kunna få ersättning enligt denna lag, ska ansökan om ersättning ges in till från det att den tandvårdsåtgärd för vilken ersättning begärs har slutförts. Om det finns särskilda skäl, kan betala ut ersättning även om ansökan har kommit in . att ansökan kom in. att ansökan kom in. särskilda skäl får ersättning betalas särskilda skäl får ersättning betalas inne utbetalning av ersättning i avvaktan på att vårdgivaren full- gör sin uppgiftsskyldighet enligt 3 kap. 3 §. Om en vårdgivare inte fullgör sin uppgiftsskyldighet enligt 3 kap. 2 och 3 §§ får avvakta med att betala ut ersätt- ning fram till dess att rätten till ersättning har utretts. En sådan kontroll före utbetalning får begränsas till att avse en viss mottagning, en viss behandlare eller en viss åtgärd. Om inte annat följer av denna lag, gäller i tillämpliga delar följande bestämmelser i socialförsäkringsbalken för ärenden om statligt tandvårdsstöd: –107 kap. 9, 10, 12, 17 och 18 §§ om utmätning, preskription och skadestånd m.m., –108 kap. 2, 11, 15, 16, 19 och 21 §§ samt 22 § första stycket om återbetalningsskyldighet och ränta m.m., –110 kap. 13 §, 14 § 1 och 2 samt 31 § och 115 kap. 4 § om uppgiftsskyldighet m.m., –113 kap. 2–17, 19, 20 och 21 §§ om ändring, omprövning och över- Bestämmelserna i 108 kap. 2, 11, 15, 16, 19 och 21 §§ samt 22 § första stycket socialförsäkringsbalken gäller dock inte i förhållande till vårdgivare. beslut gäller , om inte något annat anges i beslutet. 1.Denna lag träder i kraft . 2.Kravet i kap. 1 § om att vårdgivaren ska vara ansluten till prisjämförelsetjänsten ska vara uppfyllt avseende samtliga vårdgivare som redan är anslutna till elektronisk system för statligt tandvårdsstöd . lag om ändring i lagen (2008:206) om underrättelseskyldighet vid felaktiga utbetalningar från välfärdssystemen Härigenom föreskrivs att 1 § lagen (2008:206) om underrättelseskyldighet vid felaktiga utbetalningar från välfärdssystemen ska ha följande lydelse. Denna lag gäller sådana bidrag, ersättningar och lån för personligt ändamål (ekonomiska förmåner) som enligt lag eller förordning beslutas av , , , , Arbetsförmedlingen, kommunerna eller arbetslöshetskassorna. Denna lag omfattar också sådana ersättningar till vårdgivare som lämnar enligt lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd. Denna lag träder i kraft . Tandvårdsersättning lämnas med viss andel av patientens sammanlagda kostnader för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder i den mån dessa överstiger 0,0732 gånger prisbasbeloppet enligt 2 kap. 6 och 7 §§ socialförsäkringsbalken, avrundat till närmaste hundratal kronor.Om patientens sammanlagda kostnader för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder överstiger 0,366 gånger prisbasbeloppet, avrundat till närmaste hundratal kronor, lämnas tandvårdsersättning med en högre andel.Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket får meddela föreskrifter om med vilken andel av patientens sammanlagda kostnader överstigande beloppen enligt första och andra stycket som tandvårdsersättning ska lämnas. förordning om ändring i förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd Härigenom föreskrivs i fråga om förordningen (2008:193) om statligt tandvårdsstöd dels att 4, 5, 18 och 19 §§ ska ha följande lydelse, dels att det ska införas tre nya paragrafer, 18 a, 18 b och 18 c §§ och närmast före 18 b § en ny rubrik av följande lydelse. år under det år som tandvårds- lämnas bidrag med . år under det år som tandvårds- lämnas bidrag med . får meddela föreskrifter om 1. vilket belopp som patientens sammanlagda tandvårdskostnader ska överstiga för att tandvårdsersättning ska kunna lämnas, samt 2. med vilken andel av patientens sammanlagda kostnader överstigande beloppet enligt 1 som tandvårdsersättning ska lämnas. Ansökan om anslutning till elektroniska system för statligt tandvårdsstöd ska göras av vårdgivaren. Ansökan ska vara skrift- lig och ges in till . För att bli ansluten till det För att bli ansluten till det elektroniska systemet ska vård- elektroniska systemet ska vård- givaren vara legitimerad tand- läkare eller tandhygienist eller, genom anställning eller på annat tandhygienist eller, genom anställ- sätt, anlita sådan personal. ning eller på annat sätt, anlita givare i enskilt bedriven verk- samhet ska vidare vara godkänd 2. godkänd för F-skatt om vård- för F-skatt för att bli ansluten till givaren bedriver enskild verksam- 3. ansluten till 3 kap. 1 § (2008:145) om statligt tandvårds- lämna uppgift om de personer som, genom en ledande ställning eller på annat sätt, har ett väsent- ligt inflytande över verksamheten. Vårdgivaren ska även ange om någon av dessa personer tidigare har varit vårdgivare eller verk- samma hos en vårdgivare som varit ansluten till Försäkrings- mottagningarnas priser för utförda tandvårdsstöd om vårdgivaren inte uppfyller kraven i 18 § andra och Anslutning får även nekas på den grunden att någon av de per- uppgift om enligt 18 § tredje stycket har varit vård- givare eller verksamma hos en vårdgivare som varit ansluten till system för statligt tandvårdsstöd och den vårdgivaren vid upprepade tillfällen åsidosatt bestämmelserna i lagen om statligt tandvårdstöd eller i föreskrifter som meddelats med stöd av lagen om vårdgivarens skyldigheter eller förutsättningar för ersättning. ansvarar för att det finns en prisjämförelsetjänst för tandvård som möjliggör jämförelser av priser på tandvårdsåtgärder och patientbedömd kvalitet mellan vårdgivare. får meddela närmare föreskrifter om prisjämförelsetjänsten. ska beräkna och lämna uppgifter om vårdgivarnas priser för utförda tandvårdsåtgärder avseende varje mottagning till prisjämförelsetjänsten. ska lämna uppgifter om patientbedömd kvalitet avseende vårdgivarnas mottagningar till prisjämförelsetjänsten. anslutningen till det elektroniska anslutningen till det elektroniska systemet för statligt tandvårdsstöd systemet för statligt tandvårdsstöd ska upphöra om vårdgivaren ska upphöra om vårdgivaren ningen ska upphöra, ningen ska upphöra, 2. har upphört att bedriva tand- 2. har upphört att bedriva tand- 3. inte längre uppfyller de krav 3. inte längre uppfyller de krav som anges i 18 § andra stycket, som anges i 18 § andra och tredje 4. inte har 4. inte har heten senast efter det heten senast efter det beslut om anslutning. beslut om anslutning. 1.Denna förordning träder i kraft . 2.De krav som anges i 18 § tredje stycket gäller endast ansökningar om anslutning till elektroniska system för statligt tandvårdsstöd som kommer in till efter det att förordningen trätt i kraft. förordning om ändring i förordningen (2007:1206) med instruktion för Härigenom föreskrivs att 1 a och 2 §§ förordning (2007:1206) med instruktion för ska ha följande lydelse. beslut om subventionering och – beslut om subventionering och prisreglering av varor som in- prisreglering av varor som in- går i läkemedelsförmånerna, går i läkemedelsförmånerna, utbyte av läkemedel, utbyte av läkemedel, lagen (2002:160) om läke- lagen (2002:160) om läke- föreskrifter och villkor som har föreskrifter och villkor som har – beslut om utformningen av det – beslut om utformningen av det statliga tandvårdsstödet i fråga statliga tandvårdsstödet i fråga gärder, referenspriser samt be- gärder, referenspriser och er- grader inom skyddet mot höga mot höga kostnader. lingen på läkemedels-, apoteks- lingen på läkemedels-, apoteks- och fördelningen av tand- lingen i andra länder och ta till lingen i andra länder och ta till vara erfarenheter därifrån, vara erfarenheter därifrån, med prisnivån i andra länder med prisnivån i andra länder följa prisutvecklingen på läke- följa prisutvecklingen på läke- medelsområdet i ett internatio- medelsområdet i ett internatio- följa upp och utvärdera sina följa upp och utvärdera sina beslut och de föreskrifter som beslut och de föreskrifter som – informera berörda om sin verk- – informera berörda om sin verk- samhet och om sina beslut om samhet och om sina beslut om reglering för varor som ingår i reglering för varor som ingår i – informera berörda om sin verk- – informera berörda om sin verk- och om sina beslut enligt 5 a § och om sina beslut enligt 5 a §. Denna förordning träder i kraft . förordning om ändring i förordningen (2009:1174) med instruktion för Härigenom föreskrivs i fråga om förordningen (2009:1174) med instruktion för att det ska införas en ny paragraf, 2 a § av följande lydelse. Myndigheten ansvarar också för att ge information till patienter och allmänhet om det statliga tandvårdsstödet och andra tandvårdsfrågor. Denna förordning träder i kraft . Förteckning över remissinstanser avseende SOU 2015:76 Ett tandvårdsstöd för alla – fler och starkare patienter ombudsmän, , , Kammarätten i , Förvaltningsrätten i , Förvaltningsrätten i , Datainspektionen, , , Inspektionen för socialförsäkringen (ISF), Inspektionen för vård och omsorg (), , , , Myndigheten för delaktighet, Myndigheten för vård- och omsorgsanalys, , , , social utvärdering (SBU), (), Statskontoret, , (), Kommuner och Landsting (SKL), kommun, kommun, Bodens kommun, kommun, , , , , kommun, , kommun, , kommun, kommun, kommun, , , kommun, , kommun, Malung-Sälens kommun, , kommun, kommun, , kommun, kommun, kommun, kommun, , landsting, , , , , , läns landsting, , , läns landsting, , , läns landsting, , , , , Västra , läns landsting, , vid , vid , vid , Sektionen för hälsa och samhälle, , vid Region , Odontologiska fakulteteten, , , , , , , , , för odontologisk radiologi, för oral protetik, för Orofacial Medicin, Svensk käkkirurgisk förening, , , , Svensk samhällsodontologisk förening, Föreningen svensk dentalhandel, Tandvård mot tobak, Lika Unika, Handikappförbundens samarbetsorgan, SPF Seniorerna, (), konsumenter, Privata specialisttandläkare, Distrikttandvården, City Dental, , Privattandläkarna, – Egen verksamhet (TEV), Tjänstetandläkarna, Instanser utanför remisslistan som lämnat synpunkter , , Mental Hälsa, , , , för Karies och Parodontit, Förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd dels att 4 kap. 6, 8 och 9 §§ ska ha följande lydelse, dels att det ska införas en ny paragraf, 4 kap. 8 a §, av följande lydelse. 1.i väsentlig utsträckning har åsidosatt bestämmelserna i denna lag, eller i föreskrifter, som meddelats med stöd av lagen, om vårdgivares skyldigheter eller förutsättningarna för ersättning, och 2.det finns skäl att anta att vårdgivaren kommer att fortsätta att i väsentlig utsträckning åsidosätta bestämmelserna, får besluta att vårdgivaren, för att kunna få ersättning för vissa tandvårdsåtgärder, i varje enskilt fall ska begära förhandsprövning hos . Ett sådant beslut får gälla högst . får besluta att en vårdgivare, för att kunna få ersättning för vissa tandvårdsåtgärder, i varje enskilt fall ska begära förhandsprövning hos , om 1.vårdgivaren i väsentlig utsträckning har åsidosatt bestämmelserna i denna lag, eller i föreskrifter som meddelats med stöd av lagen, om vårdgivares skyldigheter eller förutsättningarna för ersättning, och 2.det finns skäl att anta att vårdgivaren kommer att fortsätta att i väsentlig utsträckning åsidosätta bestämmelserna. Ett beslut om förhandsprövning får gälla högst . Beslutet får begränsas till att avse en viss behandlande tandläkare eller tandhygienist, en viss mottagning eller en viss åtgärd. För att vårdgivaren ska kunna få ersättning enligt denna lag, ska ansökan om ersättning ges in till från det att den tandvårdsåtgärd för vilken ersättning begärs har slutförts. det finns särskilda skäl, kan betala ut ersättning även om ansökan har kommit in . ska betala ut ersättning från det att ansökan kom in. Om det finns särskilda skäl får ersättning betalas ut . får hålla inne utbetalning av ersättning i avvaktan på att vårdgivaren fullgör sin uppgiftsskyldighet enligt 3 kap. 3 §. ska betala ut ersättning från det att ansökan kom in. Om en vårdgivare inte fullgör sin uppgiftsskyldighet enligt 3 kap. 2 och 3 §§, får vänta med att betala ut ersättning till dess att rätten till ersättning har utretts. En sådan utredning före utbetalning får begränsas till att avse en viss behandlande tandläkare eller tandhygienist, en viss mottagning eller en viss åtgärd. Utöver de fall som anges i andra stycket får betala ut ersättning senare än den tidpunkt som anges i första stycket om det finns särskilda skäl. Om inte annat följer av denna lag, gäller i tillämpliga delar följande bestämmelser i socialförsäkringsbalken för ärenden om statligt tandvårdsstöd: –107 kap. 9, 10, 12, 17 och 18 §§ om utmätning, preskription och skadestånd m.m., –108 kap. 2, 11, 15, 16, 19 och 21 §§ samt 22 § första stycket om återbetalningsskyldighet och ränta m.m., –110 kap. 13 §, 14 § 1 och 2 samt 31 § och 115 kap. 4 § om uppgiftsskyldighet m.m., –113 kap. 2–17, 19, 20 och 21 §§ om ändring, omprövning och överklagande. Bestämmelserna i 108 kap. 2, 11, 15, 16, 19 och 21 §§ samt 22 § första stycket socialförsäkringsbalken gäller dock inte i förhållande till vårdgivare. 1 Senaste lydelse 2013:110. beslut gäller , om inte något annat anges i beslutet. Denna lag träder i kraft . Utdrag ur protokoll vid sammanträde Närvarande: F.d. justitieråden och Det statliga tandvårdsstödet – förbättrad information, kontroll och Enligt en lagrådsremiss har regeringen (Social- departementet) beslutat inhämta Lagrådets yttrande över förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd. Förslaget har inför Lagrådet föredragits av rättssakkunniga , biträdd av kanslirådet . Lagrådet lämnar förslaget utan erinran. Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde Närvarande: statsminister , ordförande, och statsråden , Y , M , Baylan, Bucht, , , , Hellmark , Ygeman, A , , , Bah Kuhnke, , , , , Regeringen beslutar proposition 2016/17:153 Det statliga tandvårdsstödet - förbättrad information, kontroll och uppföljning