bet · H401SoU18 · 2017-06-12 00:00:00 — betänkande 2016/17:SoU18 Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Utskottet ställer sig bakom regeringens förslag till lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, lag om ändring i socialtjänstlagen, lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen, lag om ändring i patientlagen och lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen. Dessutom ställer sig utskottet bakom regeringens förslag om att upphäva lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Regeringens förslag syftar till att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från , den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. Bland annat tydliggörs det att verksamheter inom socialtjänst och öppen hälso- och sjukvård tidigt måste börja planera inför patientens utskrivning från sluten vård. Den nya lagen innehåller även bestämmelser om samverkan mellan landsting och kommun. Lagförslagen föreslås träda i kraft . Den upphävda lagen föreslås dock fortsätta att gälla fram t.o.m. för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. Utskottet föreslår vidare ett tillkännagivande till regeringen med anledning av ett motionsyrkande. Enligt utskottet bör regeringen skyndsamt återkomma till med förslag om det samlade omhändertagandet i vården och omsorgen av de mest sjuka äldre och kroniskt multisjuka patienterna. I betänkandet finns en reservation (S, MP, V). I reservationen föreslås att inte ska göra något tillkännagivande till regeringen. Proposition 2016/17:106 Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Ett yrkande i en följdmotion. Utskottets förslag till riksdagsbeslut ............................................................... Redogörelse för ärendet .................................................................................. Ärendet och dess beredning.......................................................................... Propositionens huvudsakliga innehåll .......................................................... Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård ......................... Samlat omhändertagande av de mest sjuka äldre och kroniskt multisjuka patienterna, punkt 2 (S, MP, V) ................................................ Förteckning över behandlade förslag ............................................................ Utskottets förslag till riksdagsbeslut 1.Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård antar regeringens förslag till 1.lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, 2.lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453), 3.lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400), 4.lag om ändring i patientlagen (2014:821), 5.lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). Därmed bifaller proposition 2016/17:106 punkterna 1–5. 2.Samlat omhändertagande av de mest sjuka äldre och kroniskt multisjuka patienterna ställer sig bakom det som utskottet anför om att regeringen skyndsamt bör återkomma till med förslag om det samlade omhändertagandet i vården och omsorgen av de mest sjuka äldre och kroniskt multisjuka patienterna och tillkännager detta för regeringen. 2016/17:3635 av m.fl. (KD, M, C, L). Reservation (S, MP, V) Följande ledamöter har deltagit i beslutet: (KD), (S), (M), (S), (M), (S), Per Ramhorn (SD), (M), (S), (MP), (S), (L), (S), (M), (SD), (V) och Per Lodenius (C). Ärendet och dess beredning I betänkandet behandlar utskottet regeringens proposition 2016/17:106 Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård och ett yrkande i en följdmotion. Regeringens förslag till riksdagsbeslut och förslagen i motionen finns i bilaga 1. Regeringens lagförslag finns i bilaga 2. Lagförslagen har granskats av Lagrådet. I propositionen finns en redogörelse för ärendets beredning fram till regeringens beslut om propositionen. I propositionen föreslås att en ny lag, lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, införs. upphävs lagen (1990:1404) om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. Syftet med den nya lagen är att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från , den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. Det tydliggörs att verksamheter inom socialtjänst och öppen hälso- och sjukvård tidigt måste börja planera inför patientens utskrivning från sluten vård och att den slutna vården därför i vissa fall ska underrätta berörda enheter om inskrivningen från det att patienten skrivits in i sluten vård. Lagen innehåller även bestämmelser om samverkan mellan landsting och kommun. Huvudmännen ska i samråd utarbeta gemensamma riktlinjer om samverkan enligt den nya lagen och förväntas ingå överenskommelser med varandra om tidpunkt för kommunens betalningsansvar samt vilka belopp som ska betalas. Lagen innehåller också bestämmelser om vad som ska gälla för kommuners betalningsansvar i vissa fall för patienter som vårdas inom den slutna vården efter det att de bedömts vara utskrivningsklara och när någon överenskommelse mellan landsting och kommun inte har kommit till stånd. Lagförslagen föreslås träda i kraft . Den upphävda lagen ska dock fortsätta att gälla fram t.o.m. för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Utskottets förslag i korthet antar regeringens lagförslag. Vidare ställer sig bakom det som utskottet anför om att regeringen skyndsamt bör återkomma till med förslag om det samlade omhändertagandet i vården och omsorgen av de mest sjuka äldre och kroniskt multisjuka patienterna och tillkännager detta för regeringen. Därmed bifaller ett motionsyrkande. Jämför reservationen (S, MP, V). Lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård – innehåll och syfte m.m. Regeringen föreslår i propositionen att lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård ska upphävas och ersättas av en ny lag – lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. En bestämmelse som beskriver den nya lagens innehåll och tillämpningsområde ska föras in i lagen. Det ska anges att det i lagen finns bestämmelser om samverkan vid planering av insatser för enskilda som efter det att de skrivits ut från sluten vård kan komma att behöva insatser från , den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. Det ska även framgå att det i den nya lagen finns bestämmelser om hur insatserna ska planeras för enskilda som efter utskrivning behöver insatser från flera berörda enheter inom de aktuella verksamheterna. Slutligen ska det anges att det i den nya lagen finns bestämmelser om kommunens betalningsansvar för vissa utskrivningsklara patienter. Till skillnad från vad som föreslogs i den utredning som ligger till grund för propositionen, anser regeringen att patienter som vårdas enligt lagen om rättspsykiatrisk vård ska omfattas av den nya lagen. Syftet med den nya lagen är att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från , den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. Lagen ska särskilt främja att en patient med behov av insatser skrivs ut från den slutna vården efter det att den behandlande läkaren bedömt att patienten är utskrivningsklar. Inskrivningsmeddelandet initierar planeringen inför patientens utskrivning Om den behandlande läkaren, när en patient skrivs in i den slutna vården, bedömer att patienten kan komma att behöva insatser från , den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården efter det att patienten har skrivits ut, ska den slutna vården enligt regeringens förslag underrätta de berörda enheterna om denna bedömning genom ett inskrivningsmeddelande. Om insatser bedöms behövas från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården, ska inskrivningsmeddelandet även skickas till den landstingsfinansierade öppna vården. Inskrivningsmeddelandet ska som huvudregel skickas timmar efter det att patienten har skrivits in i sluten vård. Inskrivningsmeddelandet ska enligt regeringens förslag innehålla uppgifter om patientens namn, personnummer, folkbokföringsadress och beräknad tidpunkt för utskrivning. Om den beräknade tidpunkten för utskrivning ändras efter det att inskrivningsmeddelandet har skickats, ska den slutna vården så snart det är möjligt underrätta de berörda enheterna om den nya beräknade tidpunkten för utskrivning. Regeringen föreslår även att det i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) ska införas en sekretessbrytande bestämmelse om att sekretess enligt 25 kap. 1 § nämnda lag inte hindrar att en uppgift lämnas till en enskild vårdenhet enligt vad som föreskrivs i den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård om inskrivningsmeddelandet och ny beräknad tidpunkt för utskrivning. Fast vårdkontakt och planering av insatser inför patientens utskrivning m.m. När en enhet i den landstingsfinansierade öppna vården har tagit emot ett inskrivningsmeddelande i fråga om en patient, ska verksamhetschefen vid den enheten utse en fast vårdkontakt för patienten innan patienten skrivs ut från sluten vård. Om patienten redan har en fast vårdkontakt vid enheten, får denne fortsätta att vara patientens fasta vårdkontakt. När en berörd enhet inom , den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården har fått ett inskrivningsmeddelande, ska enheten börja sin planering av de insatser som är nödvändiga för att patienten på ett tryggt och säkert sätt ska kunna lämna den slutna vården och efter utskrivningen få sina behov av socialtjänst eller hälso- och sjukvård tillgodosedda. Underrättelse om att en patient är utskrivningsklar och informationsöverföring När den behandlande läkaren har bedömt att en patient är utskrivningsklar, ska den slutna vården enligt regeringens förslag underrätta berörda enheter om denna bedömning, om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det. Den slutna vården ska vidare föra över den information som är nödvändig för att ge patienten socialtjänst eller hälso- och sjukvård till berörda enheter, under förutsättning att bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar det. Informationen ska i dessa fall överföras senast som patienten skrivs ut från den slutna vården. Information till patienten i samband med utskrivning Regeringen föreslår att en ny bestämmelse förs in i 3 kap. patientlagen (2014:821) som innebär att en patient som skrivs ut från sluten vård ska få sammanfattande information om den vård och behandling som getts , om avsikten är att patienten ska få insatser från socialtjänst, hälso- och sjukvård eller den landstingsfinansierade öppna vården. Om information finns tillgänglig, ska patienten även få uppgifter om vem som är patientens fasta vårdkontakt, tidpunkt för när samordnad individuell planering avses att genomföras och uppgifter om befintliga planer för vård och omsorg efter utskrivningen. Samordnad individuell planering av insatser efter utskrivning Om patienten efter utskrivningen bedöms behöva insatser från både landsting och kommun i form av hälso- och sjukvård eller socialtjänst, ska det enligt regeringens förslag genomföras en samordnad individuell planering av representanter för de enheter som ansvarar för insatserna. Om insatser behövs från den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården, ska även den landstingsfinansierade öppna vården medverka i den samordnade individuella planeringen. Enheterna ska vid planeringen upprätta en individuell plan i enlighet med bestämmelserna i 16 kap. 4 § tredje och fjärde styckena hälso- och sjukvårdslagen (2017:30) och 2 kap. 7 § andra och tredje styckena socialtjänstlagen (2001:453), förkortad SoL. Planen får upprättas om patienten samtycker till det. För patienter som behöver insatser i samband med öppen psykiatrisk tvångsvård eller öppen rättspsykiatrisk vård ska planeringen i stället genomföras enligt bestämmelserna om en samordnad vårdplan i 7 a § lagen om psykiatrisk tvångsvård och 12 a § lagen om rättspsykiatrisk vård (1991:1129). Om patienten behöver insatser från hälso- och sjukvården efter utskrivningen från sluten vård, ska patientens fasta vårdkontakt i den landstingsfinansierade öppna vården kalla till samordnad individuell planering. En kommun ska betala ersättning till ett landsting för en patient som vårdas i sluten vård efter det att den behandlande läkaren har bedömt att patienten är utskrivningsklar. En kommuns betalningsansvar ska omfatta patienter som är folkbokförda i Betalningsansvaret för en enskild patient har den kommun som har beslutat om att patienten ska vistas i en annan kommun i någon sådan särskild boendeform eller bostad som avses i 5 kap. 5 § andra stycket eller 5 kap. 7 § tredje stycket och 7 kap. 1 § första stycket 2 SoL, oavsett var patienten är folkbokförd. För att kommunens betalningsansvar ska inträda ska den slutna vården ha skickat ett inskrivningsmeddelande samt underrättat berörda enheter i kommunen om att patienten är utskrivningsklar. Om en samordnad individuell planering ska genomföras enligt 4 kap. 1 och 2 §§, är kommunen betalningsansvarig endast om den fasta vårdkontakten i den landstingsfinansierade öppna vården har kallat till samordnad individuell planering i enlighet med 4 kap. 3 §. emellertid inte inträda om patienten inte kan skrivas ut från sluten vård på grund av att sådana insatser som den landstingsfinansierade öppna vården är ansvarig för inte är tillgängliga, eller det inte är klarlagt om sådana insatser är Gemensamma riktlinjer och överenskommelser om samverkan m.m. Regeringen föreslår vidare att landsting och kommun i samråd ska utarbeta gemensamma riktlinjer till vårdgivare och till dem som bedriver socialtjänst när det gäller samverkan enligt den nya lagen. I lagen ska det även anges att landsting och kommun får träffa överenskommelse om att kommunens betalningsansvar ska inträda eller med ett annat belopp än vad som bestäms i den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. Den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård, lagen om ändring i patientlagen och lagen om ändring i offentlighets- och sekretesslagen samt följdändringarna i de andra lagarna föreslås träda i kraft Den nya lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård ska dock inte tillämpas fram t.o.m. för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. Genom lagen om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård upphävs lagen om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård. lagen ska dock fortsätta att tillämpas fram t.o.m. för patienter som vårdas i sluten psykiatrisk vård. I motion 2016/17:3635 av m.fl. (KD, M, C, L) föreslås ett tillkännagivande om att regeringen skyndsamt bör lägga fram förslag om det samlade omhändertagandet i vården och omsorgen av de mest sjuka äldre och kroniskt multisjuka patienterna. Motionärerna har inga invändningar mot de förslag som finns i propositionen. De anser dock att det behövs ett samlat helhetsgrepp i enlighet med de förslag som presenterades i betänkandet Effektiv vård (SOU 2016:2). Effektiv vård (SOU 2016:2) lämnades betänkandet Effektiv vård (SOU 2016:2) till regeringen. En nationell samordnare för ett effektivare resursutnyttjande inom hälso- och sjukvården (dir. 2013:104) har haft uppdraget att göra en analys av hur hälso- och sjukvården kan använda professionernas resurser på ett mer ändamålsenligt sätt. I betänkandet finns flera förslag om hur vården bedöms kunna bedrivas mer effektivt. Bland annat finns förslag om ett nationellt utformat uppdrag för primärvården som innebär att primärvården ska ansvara för de allra flesta vårdbehov och för akut hälso- och sjukvård som inte kräver vård på sjukhus. Utredningen föreslår vidare en ny lagstiftning som ställer krav på att landsting och kommuner ska utföra verksamhet gemensamt för äldre med omfattande behov. Betänkandet har remissbehandlats och bereds i . Samordnad utveckling för en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv vård med fokus på primärvården (dir. 2017:24) tillsatte regeringen en särskild utredare med uppdraget att utifrån förslagen i Effektiv vård stödja landstingen, berörda myndigheter och organisationer i arbetet med att samordnat utveckla en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv hälso- och sjukvård med fokus på primärvården (dir. 2017:24). Utredaren ska fortlöpande informera och lämna en delredovisning som innehåller en beskrivning av inriktningen för det kommande arbetet. En nationell plan där primärvården är utgångpunkten för en ökad närhet till patienten samt en analys av övriga förslag i Effektiv vård ska lämnas . Uppdraget ska sedan slutredovisas . beslutade regeringen att bevilja Kommuner och Landsting (SKL) ett stöd på för arbetet med att patienter som inte längre behöver sjukhusvård, men däremot annan omsorg och vård, snabbare ska skrivas ut från sjukhus. Enligt SKL:s ansökan ska medlen fördelas till regionala stödstrukturer för dialog och utveckling samt till SKL för samordning och nationellt stöd. Medlen ska också användas till att stödja huvudmännen i att ta fram nya överenskommelser om samverkan vid utskrivning från sjukhus, information och kommunikation och erbjuda ett nationellt stöd vid teamarbete och personcentrerad vård. Utskottet välkomnar de lagändringar som regeringen föreslår och ställer sig bakom propositionen. Förslagen syftar bl.a. till att främja en god vård och en socialtjänst av god kvalitet för enskilda som efter utskrivning från sluten vård behöver insatser från , den kommunalt finansierade hälso- och sjukvården eller den landstingsfinansierade öppna vården. Utskottet anser emellertid att fler åtgärder krävs för att förbättra vården och omhändertagandet av de mest sjuka äldre och kroniskt multisjuka patienterna. Utskottet kan konstatera att det i betänkandet Effektiv vård (SOU 2016:2) lades fram förslag som syftar till en sammanhållen hälso- och sjukvård och socialtjänst för dem som behöver vården allra mest. Utskottet är positivt till utredarens förslag. Enligt utskottet bör regeringen därför skyndsamt återkomma till med förslag om det samlade omhändertagandet i vården och omsorgen av de mest sjuka äldre och kroniskt multisjuka patienterna. bör ställa sig bakom det som utskottet anför och tillkännage detta för regeringen. Motion 2016/17:3635 (KD, M, C, L) bör bifallas. Samlat omhändertagande av de mest sjuka äldre och kroniskt multisjuka patienterna, punkt 2 (S, MP, V) av (S), (S), (S), (S), (MP), (S), (S) och (V). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 2 borde ha följande lydelse: 2016/17:3635 av m.fl. (KD, M, C, L). I betänkandet Effektiv vård (SOU 2016:2) uttalas att det behövs en lång rad strategiska åtgärder för att möta de strukturella problem som finns i vården. Det gäller inte minst för att förbättra vården för dem som behöver den mest. Det är därför mycket positivt att en särskild utredare har fått i uppdrag att utifrån förslagen i Effektiv vård stödja landstingen, berörda myndigheter och organisationer i arbetet med att samordnat utveckla en modern, jämlik, tillgänglig och effektiv hälso- och sjukvård med fokus på primärvården (dir. 2017:24). Det arbete som bedrivs av den särskilda utredaren bör inte föregripas. Motion 2016/17:3635 (KD, M, C, L) bör avslås. Förteckning över behandlade förslag Proposition 2016/17:106 Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård: 1.Riksdagen antar regeringens förslag till lag om samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård. 2.Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453). 3.Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). 4.Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i patientlagen (2014:821). 5.Riksdagen antar regeringens förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (2017:30). 2016/17:3635 av m.fl. (KD, M, C, L): ställer sig bakom det som anförs i motionen om att skyndsamt lägga fram förslag om det samlade omhändertagandet i vården av och omsorgen om de mest sjuka äldre och multisjuka kroniker och tillkännager detta för regeringen. BILAGA 2 REGERINGENS LAGFÖRSLAG REGERINGENS LAGFÖRSLAG BILAGA 2 BILAGA 2 REGERINGENS LAGFÖRSLAG REGERINGENS LAGFÖRSLAG BILAGA 2 BILAGA 2 REGERINGENS LAGFÖRSLAG REGERINGENS LAGFÖRSLAG BILAGA 2 BILAGA 2 REGERINGENS LAGFÖRSLAG REGERINGENS LAGFÖRSLAG BILAGA 2 Tryck: , 2017 ska vi debattera något som är självklart men som verkar vara svårt i praktiken. Det handlar om att samverka över de traditionella gränserna. Vi har pratat om detta , nästan utan att det rört sig ett enda steg framåt. Därför tycker vi att det nu är viktigt att vi tar ett kraftfullare steg i rätt riktning och lägger fram ett nytt lagförslag. Det handlar om nödvändigheten av att ta sig ur de klassiska stuprören, där det är mycket revir, och börja samverka utifrån de personer som blir utskrivna efter att ha legat på sjukhus, i de fall där de måste ha insatser från samhället när de kommer tillbaka till sin hemkommun. Alla har vi väl hört berättelser om hur det alltför ofta ser ut när man kommer hem. Man kanske inte kan komma hem direkt utan behöver ett särskilt korttidsboende , och när man är klar på sjukhuset finns inga platser på boendet och man blir kvarliggande. Eller så behöver man lite hemtjänst eller hemsjukvård, och så är dessa inte ens vidtalade. STYLEREF Kantrubrik \* MERGEFORMAT Samverkan vid utskrivning från sluten hälso- och sjukvård Bristerna och exemplen är alldeles för många. Huvudmännen har haft på sig att fixa detta under ett flertal regeringar. föreslår vi att en ny lag införs. Syftet är att hela kedjan ska slutas kring den person som är utskrivningsklar på sjukhuset. Insatserna man behöver ska samverka . När man hamnar på sjukhus ska berörda parter meddelas direkt, i alla fall , och ska allt runt patienten/individen börja planeras så att det är klart när man blir utskriven och får lämna sjukhuset. En fast vårdkontakt som man får när man kommer in på sjukhuset ska behållas när man kommer hem från slutenvården. Lagen innehåller en rad förslag för att det ska kunna fungera praktiskt, bland annat om överenskommelser om betalningsansvar i de förhoppningsvis få fall där patienten inte kan komma hem fast läkaren har sagt att patienten är färdigbehandlad på sjukhuset. Lagen träder i kraft för den somatiska vården och , , för dem som är inlagda inom den slutna psykiatriska vården. Det är viktigt att man så snabbt som möjligt kommer igång med denna förbättring, för annars är det många som fortsätter att hamna i kläm: de som behöver komma hem från sjukhuset och, inte minst, alla som väntar på plats på sjukhus. Den andra, betydligt större, del som måste förändras är sjukvårdens hela organisation, framför allt mellan sjukhusvården och primärvården. En mycket viktig utredning har gjorts av : Effektiv vård. Den tillsattes av den borgerliga regeringen, och uppdraget var att se över hur man på ett mer ändamålsenligt sätt skulle kunna använda de stora resurser som finns i sjukvården. Utredningen presenterade många väldigt bra förslag, och utskottets ledamöter var mycket positiva vid presentationen i utskottet. Som ett led i och en fortsättning på utredningen har den regering som finns utsett att leda arbetet med att ställa om och modernisera vården med fokus på primärvården. Första steget i att införa Stiernstedts förslag är nu taget: Ett delbetänkande presenterades . Detta är ett steg i en stor strukturförändring av sjukvården i , och den följer precis det som Stiernstedt presenterade.