sou · H4B393 · 2016-12-27 00:00:00 — 4.Det får inte finnas något tillräckligt värdefullt motstående intresse. 5.Det får inte finnas någon alternativ metod som är tillräckligt effektiv för att komma till rätta med det oönskade beteendet. De överväganden som bör göras i fråga om detta kriterium är följande: a)Finns det redan en handlingsdirigerande regel som är tillräckligt effektiv för att motverka det oönskade beteendet? b)Om en handlingsdirigerande regel behöver införas – kan beteendet motverkas tillräckligt effektivt med en regel som inte är repressiv (t.ex. en civilrättslig regel om skadestånd)? c)Om det är nödvändigt att införa en repressiv handlingsdirigerande regel för att motverka det oönskade beteendet ska i första hand vite, sanktionsavgift eller återkallelse av tillstånd övervägas. Straff bör väljas i sista hand. 77SOU 1992:61 s. 104 ff. och SOU 2013:38 s. 478 ff. 78SOU 2013:38 s. 498. 4 Nya psykoaktiva substanser Detta kapitel inleds med en beskrivning av begreppet nya psykoaktiva substanser och andra närliggande begrepp (se även avsnittet Förkort- ningar och definitioner). Därefter redogörs för nya psykoaktiva substansers effekter och skadeverkningar. Kapitlet syftar också till att beskriva utbud och efterfrågan, inbegripet vilken effekt klassificering av en substans har på detta förhållande. Redan inledningsvis ska framhållas att statistik m.m. som redo- visas i detta kapitel kan vara påverkad av att metoderna för infor- mationsinsamling, rapporteringspraxis etc. varierar och skil- jer sig åt mellan olika aktörer. Begreppet nya psykoaktiva substanser är dessutom förknippat med vissa definitionsproblem (se nedan). Dessa osäkerhetsfaktorer motiverar en viss försiktighet vid tolk- ningen av uppgifterna i kapitlet. Begreppet nya psykoaktiva substanser har ingen klar och entydig innebörd utan har definierats på olika sätt i olika sammanhang. Enligt utredningens direktiv avses med nya psykoaktiva substanser sådana nya substanser som kan antas medföra fara för människors liv eller hälsa och som används för att uppnå någon form av påverkan, eller som kan antas ha beroendeframkallande egenskaper eller eufo- riserande effekter. Regeringen har i skrivelsen En samlad strategi för alkohol-, narko- tika-, dopnings- och tobakspolitiken 2016–2020 (skr. 2015/16:86) defi- nierat nya psykoaktiva substanser som substanser som kan antas upp- fylla kriterier för narkotika men ännu inte klassificerats som narko- tika.1 Inom EU definieras begreppet i huvudsak som ny narkotika eller ett nytt psykotropt ämne, i rent tillstånd eller i ett preparat, som inte kontrolleras av allmänna om narkotiska preparat eller om psykotropa ämnen2, men som kan innebära ett hot mot folkhälsan jämförbart med de ämnen som finns förtecknade i dessa konventioner.3 Inom FN används begreppet i allt väsentligt med samma innebörd.4 Kännetecknande för begreppet nya psykoaktiva substanser, oav- sett kontext, är alltså att det rör sig om missbrukssubstanser som liknar reglerade substanser till effekten. Med ”nya” substanser avses just att de (ännu) inte är föremål för kontroll. De är alltså inte klas- sificerade som narkotika, enligt svensk eller internationell rätt, eller som hälsofarliga varor. Att de inte är föremål för kontroll kan bero på att de har börjat tillverkas eller säljas eller att de har upptäckts av myndigheterna. Det är relativt vanligt att begreppet omfattar även klassi- ficerade substanser. Inkonsekvensen i begreppsbestämningen är en effekt av att de substanser som begreppet avser att omfatta ständigt förändras. Nya substanser som uppfyller kriterierna ovan framställs löpande och på så sätt vidgas begreppet. kan den rättsliga statusen av en substans förändras snabbt genom klassificering enligt svensk eller internationell rätt. Detta föränderliga förhållande med- för att begreppet inte låter sig definieras på ett klart och tydligt sätt. Utredningen har i uppdrag att föreslå åtgärder som syftar till att snabbare kunna klassificera sådana hälsofarliga substanser som före- kommer eller kan komma att göras tillgängliga på den svenska mark- naden. Det är alltså bara sådana nya psykoaktiva substanser som 2015/16:86 s. 40. 2Också kallade narkotikakonventionen respektive psykotropkonventionen. 3Se artikel 2 och 3 i rådets beslut /387/RIF av . Ämnena ska kunna innebära ett jämförbart hot mot folkhälsan som de ämnen som finns upptagna i förteckning I, II eller IV allmänna om narkotiska preparat respektive i för- teckning I, II, III eller IV om psykotropa ämnen. on Drugs and Crime (UNODC) har i ordlistan till World Drug Report 2015 definierat substanserna som missbrukssubstanser, i rent tillstånd eller i ett preparat, som inte kontrolleras av allmänna om narkotiska preparat eller om psykotropa ämnen, men som kan innebära ett hot mot folkhälsan. Termen ”nya” förtydligas som inte nödvändigtvis nya inventioner utan sub- stanser som har blivit tillgängliga. UNODC (2015). (ännu) inte är klassificerade som omfattas av utredningens direktiv och av utredningens förslag. När utredningen i fortsättningen använ- der begreppet nya psykoaktiva substanser avses därför oklassificerade substanser om inte annat anges. I detta sammanhang bör understrykas att de definitionsproblem som redogjorts för genomsyrar statistik, undersökningar m.m. som redovisas i betänkandet. I t.ex. beslagsstatistik kan data redovisas årsvis, eller , utan att det exakta datumet för en klassifice- ring har beaktats. I olika undersökningar är det möjligt att en sub- stans rättsliga status har förändrats eller att begreppet nya psykoaktiva substanser har tolkas olika av personer som besvarar samma enkät . Vid jäm- förelse med andra länder måste beaktas att olika substanser kan vara klassificerade på olika sätt i olika länder. Mot bakgrund av detta är försiktighet påkallad vid tolkning och analys av data där begreppet används. Nya psykoaktiva substanser sprids ofta via handel på internet. De kallas därför ibland för nätdroger. Begreppet nätdroger är i viss mån vilseledande eftersom handel med droger över internet kan avse både klassiska klassificerade droger, som t.ex. heroin och kokain, och helt nya droger. Begreppet ”nätdroger” används i detta betän- kande på samma sätt som nya psykoaktiva substanser. 4.2.3Designer drugs, legal highs, m.m. En annan benämning på nya psykoaktiva substanser är designer drugs (designerdroger). Regeringen har i propositionen En samlad strategi för alkohol-, narkotika-, dopnings- och tobakspolitiken (prop. 2010/11:47) definierat designer drugs som psykoaktiva ämnen som är särskilt framtagna för att kringgå systemet för kontroll av narkotika.5 används också begreppet legal highs (legala droger). 2010/11:47 s. 55. ()6 är legal highs ett samlingsnamn som används för att beskriva psykoaktiva substanser som inte är kontrollerade, men som vanligtvis eftersträvar att likna effekterna av kontrollerade droger, och som säljs på den öppna marknaden.7 Ytterligare en term som används är research chemicals (forskningskemikalier), eller RC-droger. Termen har uppkommit eftersom substanserna ibland anges vara just forskningskemikalier.8 4.3Grupper av nya psykoaktiva substanser Nya psykoaktiva substanser kan grupperas på flera olika sätt. De vanligaste indelningarna är med utgångspunkt i kemisk grundstruk- tur eller farmakologi, dvs. efter preparatens huvudsakliga verknings- sätt och ruseffekt. Indelningarna kan också ske utifrån en kombina- tion av dessa. Några större grupper av nya psykoaktiva substanser är syntetiska cannabinoider, tryptaminer, katinoner, fenetylaminer, opioider och bensodiazepiner.9 Dessa grupper är baserade på kemisk grundstruktur och/eller på farmakologi.10 4.4.1Allmänt om effekter och skadeverkningar Som framgår ovan liknar nya psykoaktiva substanser ofta narkotika eller substanser klassificerade som hälsofarliga varor vad gäller effekten. är de framställda just i detta syfte. Sub- stanserna kännetecknas dock generellt av bristfällig dokumentation ur toxicitetshänseende vilket beror på att de finns på marknaden . Information om långvariga skade- verkningar är knapphändig och effekter och biverkningar är ofta 6Centrumet är ett EU-organ som har till huvuduppgift att ge EU och dess medlemsstater en objektiv överblick över EU:s narkotikasituation och narkotikaproblem samt bidra till en fakta- baserad grund för narkotikadebatten. På svenska kallas det Europeiska centrumet för kontroll av narkotika och narkotikamissbruk. 7EMCDDA (2016 c) s. 2. 8EMCDDA (2015 a) s. 32. 9Utöver dessa finns ett flertal andra grupper som piperaziner, arylcyklohexylaminer, m.fl. 10Uppgifter från Nationellt forensiskt centrum (NFC) och . inte väl karakteriserade.11 Att mäta dödsfall relaterade till narkotika eller nya psykoaktiva substanser är komplext eftersom utfallet på- verkas av flera faktorer, som t.ex. antalet substanser som screenas.12 Eftersom flera substanser har intagits vid de flesta droginducerade dödsfall är det dessutom ofta komplicerat att bedöma den toxi- kologiska betydelsen av en specifik substans.13 Trots att tillgången till dokumentation är låg finns det starka belägg för att nya psykoaktiva substanser orsakar ett brett spekt- rum av allvarliga skador runt om i Europa.14 Enligt en analys som gjort av narkotikarelaterade dödsfall om- nämndes nya psykoaktiva substanser på 58 dödsorsaksintyg av de totala 765 narkotikarelaterade dödsfall som inträffade . I hälften av dessa var nya psykoaktiva substanser de enda substan- serna som omnämndes på dödsorsaksintygen, vilket tyder på att vissa nya psykoaktiva substanser har en mycket hög toxicitet.15 Ytterligare en indikation på nya psykoaktiva substansers toxi- citet kan härledas ur samtalsstatistik till Giftinformationscentralen (GIC). GIC är en nationell resurs dit allmänhet och vårdpersonal från hela landet kan ringa för att få information om effekter av potentiellt giftiga substanser. –2015 tog GIC emot cirka 5 000 samtal där substansen som frågades om var en ny eller okänd drog.16 11Beck et al. (2011), (2016) s. 11 och UNODC (2013) s. 3. 12Rättsmedicinalverket screenade för fler än 200 nya psykoaktiva substanser , Social- styrelsen (2016) s. 20. Enligt uppgift från screenas numera för fler än 300 substanser. 13EMCDDA (2015 a) s. 58. 14EMCDDA (2016 b) s. 143. 15Av framgår att begreppet nya psykoaktiva substanser även kan omfatta sådana substanser som hunnit klassificeras som narkotika eller hälsofarlig vara. Trots att andelen dödsfall där nya psykoaktiva substanser omnämndes utgör en liten andel av totalen utgör antalet i sig en drastisk ökning. var motsvarande siffror 24 respektive 26. Ökningen av dödsfall sammanfaller med att införde nya analysmetoder 2011. samlade bedömning är att den generella ökningen av narkotikarelaterade dödsfall i huvudsak förklaras av metodförändringar även om det inte går att utesluta en faktisk ökning av dödsfall. Eftersom det endast är sådana substanser som screenas för som syns i statistiken kan det finnas ett mörkertal. (2016) s. 7, 11, 20 och 28. 16Enligt uppgifter från GIC tog de emot 2 343 förfrågningar om narkotika, varav 1164 avsåg kategorin ”övriga”. av samtliga narkotikarelaterade samtal kom från sjukvården inkl. SOS alarm. Att samtalen kommer från sjukvården snarare än oroliga privat- personer signalerar en relativt hög allvarlighetsgrad. Figur 4.1 Förfrågningar till Giftinformationscentralen –2015 Nya psykoaktiva substanser ingår i kategorin ”övrigt” som utgör samtal kodade som ”Narkotika/missbruksmedel, övriga” vilka inkluderar nya och okända droger Källa: Giftinformationscentralen. Hur ofta akutmottagningar och intensivvårdsavdelningar kommer i kontakt med nya psykoaktiva substanser indikeras av det s.k. statistik.17 Till projektet har akutmot- tagningar och intensivvårdsavdelningar uppmanats att skicka in prover för analys vid välgrundad misstanke om intag av internet- droger18. ökade antalet fall av miss- tänkt intag av internetdroger från cirka 100 fall till cirka 750 fall. minskade antalet till cirka 650 fall.19 17STRIDA står för Samverkansprojekt avseende toxicitetsutredning och riskbedömning av internetdroger baserat på laboratorieanalyser. Projektet är ett samverkansprojekt mellan , och . Se avsnitt 6.8.2 för en utförligare beskrivning av projektet. 18Med internetdroger avses syntetiska eller växtbaserade substanser som uppvisar liknande psykoaktiva effekter som till exempel cannabis, amfetamin eller LSD, men som i många fall (ännu) inte omfattas av en juridisk klassificering som narkotika eller hälsofarlig vara. (2011). 19Enligt uppgifter från GIC är det verkliga antalet förgiftningar med internetdroger sanno- likt högre eftersom knappt hälften av alla förfrågningar till GIC avseende internetdroger blir STRIDA-fall. Dessutom konsulteras inte GIC av vårdgivare i varje förgiftningsfall av inter- netdroger. Noteras bör att det ofta visar sig att det är fråga om fler än en drog som patienten exponerats för. Ser man till kan antalet riskbedömningar och utfärdade varningar av () ge en viss vägled- ning i fråga om substansernas toxicitet. EWS är ett varningssystem till vilket EU:s medlemsländer rapporterar upptäckten av och infor- mation om nya psykoaktiva substanser.20 Informationen kan under vissa förutsättningar motivera att en riskbedömning görs eller att en varning om hälsorisker utfärdas. gjordes sju riskbedömningar och 34 varningar utfärdades. Många varningar gällde allvarliga händelser som dödsfall. utfär- dades över 130 varningar.21 4.4.2Vissa nya psykoaktiva substansers effekter och skadeverkningar Nya psykoaktiva substansers effekter kan variera kraftigt beroende på vilken substans som används, vilka doser som intas, osv. Några substanser som har utmärkt sig med hänsyn till sin farlighet är opioider, vissa syntetiska cannabinoider och katinoner. Till gruppen opioider räknas en rad substanser som har samma huvudsakliga verkan som morfin och heroin.22 Enligt uppgifter från har opioider orsakat flera dödsfall i . Som exempel kan nämnas att acetylfentanyl, som introducerades på den svenska marknaden , var den primära döds- orsaken i 26 dödsfall som inträffade . Fentanyl var den primära dödsorsaken i 68 dödsfall , varav 16 dödsfall inträffade i december 2015.23 orsakade akrylfentanyl 38 dödsfall.24 Ytterligare en fentanylanalog, furanyl- fentanyl, var bidragande dödsorsak i 9 dödsfall mellan . 20Se avsnitt 6.8.3 för en utförligare beskrivning av systemet. 21EMCDDA (2015 a) s. 58 och (2016 b) s. 141 samt uppgifter från Folkhälso- myndigheten. 22Åklagarmyndigheten (2016) s. 18. 23Antalet dödsfall orsakade av fentanyl och var ovanligt många och berodde troligen på att fentanyl i sprayform såldes via internet. 24Akrylfentanyl klassificerades som narkotika och då såldes via internet i stället en annan variant, 4F-isobutyrfentanyl, som var ensam eller bidragande dödsorsak i 5 dödsfall. Syntetiska cannabinoider, ofta benämnda Spice, är droger fram- ställda för att ge ruseffekter liknande de man får av cannabis. Efter- som cannabinoiderna kan vara mer potenta än cannabis är substan- serna i vissa fall farligare än cannabis.25 Syntetiska cannabinoider har förknippats med en större mängd allvarliga skador i de senaste åren.26 I finns dödsfall relaterade till Spice beskriv- na.27 påträffades syntetiska cannabinoider i 24 dödsfall, varav de i 7 dödsfall ansågs vara en bidragande orsak till döden. ansågs de vara en bidragande orsak i 4 av de 21 dödsfall där syntetiska cannabinoider påträffats.28 I GIC:s samtalsstatistik kunde en dramatisk ökning av antalet personer som råkade ut för förgiftningssymptom märkas –, då i snitt fyra samtal rörde Spice. Katinoner verkar ofta centralstimulerande och har en toxicitet liknande den hos amfetamin och andra centralstimulantia som ecstasy. Substanserna har sammankopplats med flera dödsfall, både i och i . Som exempel kan nämnas att katinonen MDPV, som först upptäcktes , hade hittats vid 99 dödsfall i när EWS gjorde en riskbedömning av den 2014.29 Enligt uppgifter från GIC stod MDPV för av alla drogrelaterade kontakter med GIC mellan , vilket är mångdubbelt fler samtal jämfört med den näst vanligaste nya psyko- aktiva substansen. Användningen av nya psykoaktiva substanser kan orsaka allvarliga, oväntade negativa hälsoeffekter och skadeverkningar. Av naturliga skäl är de inte testade.30 Förutom de negativa hälsoeffekterna och skadeverkningarna i sig är det svårt för köparen att kontrollera att det som säljs är det som levereras. Substanserna säljs under olika produktnamn och det förekommer att innehållet i en produkt med samma produktnamn 25Hammer , Personne & Westbergh (2014), (2016 c) s. 1. 26EMCDDA (2015 b) s. 6. 27Socialstyrelsen (2016) s. 11. 29EMCDDA (2015 a) s. 31 och 58. 30Beck et al. (2011). varierar över tid.31 Det förekommer också att substanserna mark- nadsförs som lagliga trots att de är reglerade som narkotika eller hälsofarliga varor. Exakt innehåll och renhetsgrad deklareras sällan på förpackningarna eller innehållsförteckningarna. Inte heller anges hur stor en normal missbruksdos är (se mer om försäljning nedan). Alla dessa omständigheter bidrar till en risk för oväntade skade- verkningar och överdoseringar.32 4.5.1Allmänt om utbud och efterfrågan Information om utbud och efterfrågan av nya psykoaktiva substan- ser kan utläsas ur bl.a. och stati- stik över beslut enligt lag (2011:111) om förstörande av vissa hälso- farliga missbrukssubstanser (förstörandelagen). Förstörandelagen möjliggör, under vissa förutsättningar, omhändertagande och för- störande av substanser som är på väg att klassificeras som narkotika eller hälsofarlig vara. Lagen gäller endast oklassificerade substanser och ska inte tillämpas på narkotika eller hälsofarliga varor. Stati- stiken över beslut om omhändertagande och förstörande av sub- stanser kan därför indikera i vilken omfattning nya psykoaktiva substanser förekommer på den svenska marknaden.33 Av statistik över beslut om förstörande framgår att antalet beslutade ärenden ökade för att sedan minska . Av statistik över beslut om 31I samband med ett samverkansprojekt mellan dåvarande , och – analyserades substanser som köpts in från hemsidor på internet. Analyserna avsåg substanser som erbjudits till försäljning med syfte att brukas/missbrukas och som uppgetts vara okontrollerade. Substanserna jämfördes med hemsidornas uppgifter om deras innehåll. I cirka hälften av fallen överensstämde den analyserade substansen med den uppgivna aktiva substansen. I de fall (cirka hälften) där innehållet inte överensstämde kunde ingen aktiv substans registreras i av fallen. I återstående fall, , registrerades andra substanser än de som uppgetts på hemsidan. 32Beck et al. (2011) och uppgifter från Nationella Operativa Avdelningen (), Polismyndig- heten. 33Notera dock att statistiken påverkas av faktorer som och prioriteringar m.m. omhändertaganden framgår att antalet ärenden är stadigare över tid.34 Figur 4.2 Beslut enligt förstörandelagen –2015 statistik visar antalet beslut om förstörande enligt förstörandelagen. statistik visar antalet beslut om omhändertagande enligt förstörandelagen.35 Källa: och . Av statistik från Nationellt forensiskt centrum (NFC) framgår att andelen ärenden avseende ej klassificerade nya psykoaktiva sub- stanser36 ökade då av samtliga ären- den avsåg sådana substanser. minskade andelen till . Även bevakningen av hemsidor kan ge information om utbud och efterfrågan. Enligt uppgifter från Nationella Operativa Avdelningen 34Beslut om förstörande fattas av åklagaren eller, om ärendet är av enkel beskaffenhet, av särskild befattningshavare hos , 4 § förstörandelagen. 35Tullverkets statistik baseras på beslut om omhändertaganden, inte beslut om förstörande. Det som redovisas är antalet beslagspunkter (antalet material). Statistiken omfattar endast substanser som var oklassificerade både vid beslagstillfället och efter analys och handlägg- ning, varför statistiken inte ger en fullständig bild av beslag av nya psykoaktiva substanser. Observera att det är möjligt att en del av de beslut om omhändertagande som omfattas av statistik också utgör en del av beslut om för- störande. 36Med ej klassificerade nya psykoaktiva substanser avses ärenden som kodas som ”kemiska likheter” eller ”förstörandelagen” i NFC:s system. Med ”kemiska likheter” avses substanser som har kemiska likheter med klassificerade substanser. inom () fanns ett tjugo- tal svenska hemsidor som marknadsförde nya psykoaktiva substan- ser. fanns sex av dessa kvar vilket kan bero på att hemsidorna har en relativt kort livslängd men kan också förklaras av att nya internetsidor har skapats. identifierade genom stickprover 651 webbplatser i där ”legal highs” såldes till europeiska invånare.37 Siffran kan jämföras med de 170 respektive 314 webbplatser som identifierades under 2010 och 2011.38 Antalet varianter av nya psykoaktiva substanser som upptäcks i fortsätter att öka. rapporterades en handfull nya psykoaktiva substanser per år.39 anmälde medlemsstaterna 101 respektive 98 nya psykoaktiva sub- stanser till EWS. Detta innebär att antalet substanser som EWS övervakar översteg 560 stycken . av dessa upptäcktes de fem senaste åren.40 I senaste rap- port avseende den europeiska drogmarknaden konstateras att det inte finns några tecken på att mängden, varianterna eller till- gängligheten av nya psykoaktiva substanser avtar.41 Antalet rapporterade beslag till EWS ökade sjufaldigt . rapporterades närmare 47 000 respektive 50 000 beslag på sammanlagt cirka 3,1 respektive 4 ton.42 Mest frekvent beslagtogs syntetiska cannabinoider och katinoner och de utgjorde också merparten av den mängd som beslagtogs.43 37EMCDDA (2015 a) s. 34. 38Pompidou Group (2013) s. 8. 39EMCDDA (2015 b) s. 6. 40EMCDDA (2015 a) s. 32 och (2016 a) s. 30. 41EMCDDA (2016 b) s. 139. 42EMCDDA (2015 b) s. 4 och (2016 b) s. 141. Siffrorna anger en minimi- uppskattning eftersom det inte finns data från rutinmässig rapportering på detta område. 43EMCDDA (2015 a) s. 32, (2015 b) s. 4 och (2016 b) s. 142 f. Figur 4.3 Antalet nya psykoaktiva substanser rapporterade till EWS –2015 Det är svårt att bedöma hur många ytterligare varianter av nya psyko- aktiva substanser som kan framställas. Enligt uppgifter från NFC och är det möjligt att få fram tusentals nya sub- stanser genom litteratursökningar och genom att granska t.ex. patent- ansökningar och utbudet hos försäljare av referenssubstanser.44 Många av dessa är dock troligen inte tillräckligt potenta för att vara aktuella som missbrukssubstanser varför de utgör ett osäkert underlag i frågan. De syntetiska cannabinoiderna utmärker sig som en särskilt mångfal- dig grupp sett till den kemiska strukturen. 44 Se t.ex. det amerikanska bolaget patentnummer WO2009106982 A1 och WO2009106980 A2. Se även försäljaren utbud på hemsidan /app/template/productQualifiers/Home (). är i det närmaste ett renodlat konsumtionsland vilket innebär att tillverkningen av nya psykoaktiva substanser till största del sker utomlands.45 De flesta substanser som säljs mot den svenska mark- naden har tillverkats i eller men har beretts och pakete- rats i . Allt oftare produceras dock nya droger i olagliga laboratorier i och säljs direkt på den europeiska marknaden.46 På marknaden för nya psykoaktiva substanser förekommer olika typer av marknadsföring och försäljning. En del substanser säljs som ”legal highs”. Dessa marknadsförs ofta i starka och tilltalande färger och säljs öppet i syfte att användas för nöjes skull. Andra substanser säljs som ”forskningskemikalier”. Denna felaktiga märkning, med ansvarsfriskrivningar som anger att de inte är avsedda för förtäring, används ofta för att undgå kontrollåtgärder. Marknadsföringen rik- tas till personer som experimenterar med substansernas effekter och de säljs ofta öppet. ”Kosttillskotten” utgör ytterligare en kategori. Under sken att utgöra kosttillskott riktar sig marknadsföringen till personer som vill förbättra kroppen. Substanserna säljs öppet i fit- nessbutiker och på internet.