prot · H40947 · 2016-12-15 00:00:00 — Även , som ansvarar för redovisning, ligger här liksom Statens servicecenter, som samordnar vissa tjänster såsom lönehantering för olika myndigheter. Nästa område är offentlig upphandling. Man har inrättat en offentlig upphandlingsmyndighet för att underlätta för statliga myndigheter och kommuner och landsting att göra så bra upphandlingar som möjligt och även bistå dem med råd. hade denna uppgift tidigare och fick då en dubbel roll. Dels skulle det ge råd om hur man gör så bra upphandlingar som möjligt, dels skulle det kunna kritisera genomförda upphandlingar. Det är bra med en ny myndighet. Jag vill även nämna statistiken och SCB, som är en viktig myndighet för att få fram underlag för oss så att vi kan fatta rimliga politiska beslut. Vi har en prognos- och uppföljningsverksamhet som ibland dyker upp i debatten. Det är och som står för den. De är viktiga för att vi ska få en bra statlig förvaltning. Dessutom har vi statens roll som arbetsgivare. Någon kanske undrar varför ska lägga sig i detta. Är det inte parterna som sköter det här? Jo, så är det, men i detta fall representerar vi staten och måste se till att vara en god arbetsgivare precis som företagen måste se till att genom sina arbetsgivarorganisationer vara goda arbetsgivare. Sedan har vi fastighetsförvaltningen. Den är viktig för att den hanterar statens fastigheter, allt från slott och kojor till vanliga kontorsfastigheter. Slutligen, herr talman, vill jag också nämna den goda redovisningsseden för företag och företagare. För den finns en liten myndighet som heter . Lita på mig – ibland behöver man den, och då är den viktig. Sedan har vi också , men där handlar det bara om pengarna. Regelverket för detta har ju diskuterats vida omkring detta år. Jag yrkar bifall till utskottets förslag, herr talman. Överläggningen var härmed avslutad. (Beslut fattades under § 12.) § 6 Statsskuldsräntor m.m. betänkande 2016/17:FiU4 Utgiftsområde 26 Statsskuldsräntor m.m. (prop. 2016/17:1 delvis) vice talmannen konstaterade att ingen talare var anmäld. (Beslut fattades under § 12.) § 7 Avgiften till Europeiska unionen betänkande 2016/17:FiU5 Utgiftsområde 27 Avgiften till Europeiska unionen (prop. 2016/17:1 delvis) vice talmannen konstaterade att ingen talare var anmäld. (Beslut fattades under § 12.) § 8 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Hälsovård, sjukvård och social omsorg betänkande 2016/17:SoU1 Utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg (prop. 2016/17:1 delvis) 41 (KD): Jag ska verkligen göra mitt bästa för att hålla mig till den överenskommelse som finns om att tala om allt som ligger inom utgiftsområde 9: all hälso- och sjukvård, all social omsorg, all äldrevård, all den viktiga vården för de barn i vårt land som är mest utsatta och all politik som handlar om personer med funktionshinder. Det är ett stort område. Som ni förstår innebär det att jag bara kommer att kunna göra några korta nedslag i alla de satsningar som har i sin budget. hade ett stort ansvar för detta område under den förra regeringen. Då kunde vi, med alliansstyre, se hur vården och omsorgen förbättrades på område efter område. Vi kunde se hur tillgängligheten till vård ökade, hur patienterna blev mer nöjda och hur vårdens resultat förbättrades. För bara någon vecka sedan fick vi en rapport som visade att den trenden nu tyvärr har brutits. Vi ser hur patienter upplever sig mindre nöjda – inte bara jämfört med tidigare utan framför allt om vi jämför med andra länder. Ingen annanstans i är patienter mer missnöjda med det egna landets vård än i vårt land. Vi kan se hur köerna återigen växer. Detta är inget som sker per automatik, utan det sker på grund av att vi har en regering som inte prioriterar det som är vårdens och samhällets stora utmaningar. En av regeringens allra första insatser – och nästan den enda – när det gäller hälso- och sjukvård var att man redan i sin första regeringsförklaring sa att man hade för avsikt att ta bort kömiljarden. Den införde vi för att vi såg att vi hade ett stort problem med alla de patienter som väntade på vård men inte fick den vård de behövde. Det hjälper inte att vården är bra när man kommer till den om man inte får den vård man behöver. Hälsovård, sjukvård och social omsorg De senaste rapporterna om de öppna jämförelserna visar att mer än var fjärde patient som av sin läkare fått veta att man har rätt till behandling och behöver en vårdinsats fortfarande inte har fått den insatsen . Det är mer än en fördubbling på bara , och det beror på den politik som den nuvarande regeringen för. Därför vill vi återinföra kömiljarden och göra precis det vi gjorde den fanns: öka trycket på sjukvårdshuvudmännen att leverera vård till de patienter som behöver det. Det gäller det första viktiga besöket, där man får veta vad som är fel, men också hela vägen genom vårdkedjan, då man behöver en ny insats. Att förbättra och utveckla är något helt annat än att avveckla. Ni som har hört sjukvårdsministern säga att detta var något vi var överens om att avskaffa kan gå tillbaka och läsa protokoll, beslut, motioner och budgetar från allianspartierna. Där kan ni se att vi varje gång har sagt att vi vill fortsätta att öka och utveckla kömiljarden för att fler patienter ska få vård . Men det finns andra områden som också är otroligt viktiga för att vi ska kunna möta sjukvårdens utmaningar. Vi har inte en organisation som gör att vi kan leverera den bästa vården till alla patienter i hela landet. Därför har vi kristdemokrater sagt att vi behöver göra århundradets sjukvårdsreform. Det är helt oacceptabelt att dina chanser att överleva med en viss diagnos avgörs av var i landet du bor. Vi har en utformning som innebär att landstingen som sjukvårdshuvudmän har olika förutsättningar att ge tillräckligt bra vård. Genom att ha ett större statligt ansvar för sjukhusvården, den högspecialiserade vården, skulle vi kunna ge mer likvärdig vård och få mer vård för pengarna för alla patienter i hela landet. Vi kristdemokrater har i vår budget också omfattande insatser inte minst för barn och äldre. Det är grupper i vårt samhälle som har stora behov. För att bara göra några nedslag i våra insatser avsätter vi 100 miljoner för ett måltidslyft inom äldreomsorgen. Det är inte okej att det finns äldre som svälter, i sitt eget hem eller i sitt vård- eller omsorgsboende. Vi satsar också på det sociala innehållet i äldreomsorgen. Vi satsar på vårdserviceteam för att personal med lång sjukvårdsutbildning ska kunna koncentrera sig på det de är utbildade för, och för att vi ska kunna få in fler personalgrupper som kan se till att tillvaron för de äldre blir bättre i vården. Men vi vill också satsa på mer forskning och utveckling för att vi ska kunna ha en bättre äldreomsorg. Vi vill därför inrätta tre regionala demenscentrum, där man kan satsa på att lära sig mer och utveckla kunskapen om åldrandets sjukdomar. När det gäller barn satsar vi på en elevhälsogaranti. Vi vet nämligen att elevhälsan är första linjens sjukvård för våra barn och ungdomar. För att de i skolan ska ha möjlighet att komma i kontakt med elevhälsovården behöver ordentliga insatser göras. Vi satsar också på att förkorta väntetiderna till BUP, förbättra överföringen från barn- och ungdomspsykiatrin till vuxenpsykiatrin och kartlägga orsakerna till den psykiska ohälsan hos unga, som tyvärr fortsätter att öka. Hälsovård, sjukvård och social omsorg Vi satsar också på att familjer och föräldrar ska få ett bättre stöd tidigt i barnens liv och under hela barndomen. har ett helt annat budgetalternativ, med mycket större insatser på detta område än vad regeringen har. Hade vår budget som helhet gällt hade vi såklart yrkat på den. har inte ramarna för vår budget vunnit bifall, och därför har vi ingen reservation i detta ärende. Men vi står självklart bakom vår budget, som hade givit bättre förutsättningar för vårt lands invånare. 42 (V) replik: Du bor ju här i länet. Ni skriver i ert yttrande att ett ledarskap behövs för bättre och säkrare förlossningar. Det är ju också ni som har haft ansvaret. Det är alltid intressant att se vad som händer i praktiken när Alliansen, eller kanske före detta Alliansen, regerar i . I lades ju BB ned, vilket förorsakade en förlossningskris i som vi fortfarande lever med. Det var ett marknadsexperiment, som mycket annat har varit. Jag tar upp detta för att har varit det stora skyltfönstret för högern när det gäller hälso‑ och sjukvård. Ni vill ju ha kömiljarden igen. Då är min första fråga hur kömiljarden skulle kunna fixa till förlossningen i . Man ska komma ihåg att både och var emot kömiljarden eftersom man såg undanträngningseffekter, speciellt för de multisjuka. Min andra fråga handlar om äldreomsorgen. Ni satt vid makten . , under er regering, försvann 9 619 platser i särskilda boenden. har ni lagt in en äldreboendegaranti i ert förslag som ni säger nej till investeringsstödet på 150 miljoner. Jag skulle väldigt gärna vilja veta hur ni resonerar i detta. 43 (KD) replik: När det gäller förlossningsvården ser vi utmaningar i det här länet, ett län som växer. Dessa utmaningar har funnits ända sedan det socialdemokratiskt styrda lade ned en av förlossningsklinikerna som då var mycket välfungerande – den som fanns i . har vi haft en utmaning när det gäller kapaciteten, men den har konsekvent byggts upp och utökats. Den stora utmaningen inom dagens förlossningsvård runt om i landet ser man framför allt effekter av i de socialdemokratiskt ledda och vänsterledda landstingen. Jag besökte län, där man meddelade att det på fanns en enda ordinarie barnmorska kvar. Alla andra tjänster fick besättas av inhyrd personal som inte kunde rutinerna. Man kunde inte heller bemanna det behövdes bemanning. Detta är en rejäl patientsäkerhetsrisk, och det innebär även en risk för att man kommer att behöva stänga förlossningskliniker. Hälsovård, sjukvård och social omsorg Den utmaning vi har när det gäller de högspecialiserade yrkena inom vården där vi behöver kompetens är framför allt en fråga om personalpolitik. Sjukvårdshuvudmännen klarar inte av att leverera en arbetsmiljö som gör att personalen vill stanna. i regeringen byggde vi ut utbildningsplatserna i hög utsträckning, och det arbetet behöver fortsätta. Men framför allt måste vi se till att man kan trivas på jobbet. Vi ser att sjukskrivningarna är enormt mycket högre hos de offentliga arbetsgivarna än hos de privata. Ändå leder jakten på alla andra aktörer inom hälso- och sjukvård – de som vi kan se i alla typer av undersökningar är bättre arbetsgivare och som arbetstagarna vill jobba hos. 44 (V) replik: Vi bedriver ingen jakt. Vi bedriver jakt på vinsterna. När vi tittar på avkastningen på operativt kapital inom välfärdsområdet ser vi att hälso- och sjukvården ligger på jämfört med tjänstesektorn, som ligger på . Det finns alltså en del att göra. Jag återkommer till den kömiljard som ni vill föra in och frågar igen: På vilket sätt tror att en kömiljard skulle avhjälpa att 600 platser står tomma i just nu? De är liksom nedlagda på grund av den kris som finns här i länet, och det är kris även i andra län På vilket sätt tror att kömiljarden kan fixa till det här? Det handlar ju som hon säger om personal. Den här situationen har inte uppkommit , bara så där, utan det handlar om hur man gräver ur välfärden . Så ser jag på den här frågan. Just kömiljarden har varit ansatt av både och man ser att den har undanträngningseffekter. När det gäller äldreomsorgen, återigen, lade ni alltså ned 9 619 platser. vill ni ha en äldreboendegaranti. Det borde ni ha tänkt på under era , kan jag tycka. säger ni nej till regeringens investeringsstöd på 150 miljoner. Det går inte ihop för min del. Hur går det ihop för er? 45 (KD) replik: Dels satsar vi i vår budget avsevärt mer än regeringen gör i den budget som stöder just på utbyggnad av boendeplatser inom äldreomsorgen, och det gjorde vi också vi satt i regering, dels hade vi en omfattande politik för bostadssektorn över huvud taget. En hel del av det vi initierade gör att vi ser ett ökat bostadsbyggande. Det är alltså ganska långa processer för bostadsbyggande, oavsett om det handlar om vanliga bostäder, ungdomsbostäder eller boende för äldre personer. Vi ser en ökad bostadstakt tack vare den bostadspolitik som var med och ledde i den förra regeringen. Tillbaka till kömiljarden. Vänsterpartister, socialdemokrater och miljöpartister som pratar om kömiljarden påstår någonting som man inte har belägg för. Man säger att det fanns undanträngningseffekter. Om vi går tillbaka till de undersökningar som finns så pekar de på att det fanns risk för undanträngningseffekter. Det var någonting vi var medvetna om. Det var någonting vi tillsatte utredningar om, för vi ville veta om denna risk är verklig. Det fanns en upplevelse av att det skulle kunna vara så, och det var någonting vi tog på största allvar. Det var därför vi också gång på gång skruvade på kömiljarden för att undvika den risk för undanträngningseffekter som fanns. Hälsovård, sjukvård och social omsorg Vi är väl medvetna om den kritik som fanns; det var därför vi också ville utveckla kömiljarden för att öka tillgängligheten och framför allt med fokus i de senare stegen, alltså gällande dem med kroniska sjukdomar och allvarliga åkommor. Det vi nu ser är att köerna växer både för kroniker, för dem som väntar på behandling och för dem som vill komma till doktorn på ett första besök. Vi ser nu resultatet ute bland medborgarna. Man litar inte längre på att vården finns där när man behöver den, och framför allt är man missnöjd med tillgängligheten. 46 (S) replik: avslutade sitt anförande med att beklaga att de budgetramar som hade föreslagit inte gick igenom. Kanske, herr talman, skulle hon i stället vara glad för det, för om vi tittar lite närmare på det som föreslår i sin budget för utgiftsområde 9, som vi debatterar här , ser vi att finansieringen inte räcker till. Man föreslår visserligen mer än regeringen, 4,5 miljarder, men man drar ned med 10 miljarder i utgiftsområde 25, som alltså är bidrag till kommuner och landsting. Så var det med den satsningen. Det blev liksom inte mer kvar. Vi bör kanske få en redovisning här i kammaren av hur man har tänkt sig att det här ska gå ihop i slutändan. 47 (KD) replik: Mer än gärna, för om man tittar på regeringens budget i detalj ser man framför allt vilka konsekvenser regeringens skattepolitik får för den stora arbetsgivarorganisation som är hälso- och sjukvården och den kommunala omsorgen. När man höjer skatterna för arbetsgivare höjer man nämligen framför allt skatterna för det offentliga, någonting som ganska snabbt äter upp ganska mycket av det som regeringen utlovar som satsningar – pengar som för övrigt förefaller användas ganska om. Det stämmer att regeringen ger mer i en påse till kommuner och landsting, men man visar inte hur mycket kommuner och landsting måste betala i form av de skattehöjningar som regeringen har föreslagit. Att föreslår fler insatser på hälso- och sjukvårdsområdet är för att vi ser att det är där vi har stora utmaningar. Det är där mer behöver göras för att vi ska kunna lita på vården och få den bästa tänkbara vård, oavsett var i landet vi bor. Som jag nämnde i mitt anförande gör vi insatser på äldreområdet och även när det gäller ungdomar. Men det finns också specifika områden där vi ser att regeringen slösar bort pengar. Jag kan bara nämna flytten av där regeringen förvisso har en extra satsning på i budgeten, vilket kan låta fint. Det man gör är dock att flytta en myndighet från till , och av personalen följer inte med. Detta är en myndighet vars verksamhet är viktig för att vi ska kunna dra nytta av all den kunskap som finns i vården så att patienterna får det som de förväntar sig: att den läkare man möter kan titta i journalen oavsett om man har varit hos den läkaren eller någon annan läkare tidigare. Hälsovård, sjukvård och social omsorg Genom flytten av har regeringen gjort att det har blivit dyrare och sämre för patienterna. 48 (S) replik: Jag tror att vi socialdemokrater och är tämligen överens om att hälso- och sjukvården och omsorgen också, för den delen, står inför stora utmaningar. Det krävs stora reformer, och det krävs många insatser. Men vi är inte överens om hur det ska gå till. nämnde att regeringen överlämnar en påse pengar. Ja, så kan man faktiskt uttrycka det. Regeringen har lyssnat på vad landsting och kommuner säger: Man vill inte ha en statlig detaljstyrning och kanske inte heller en detaljstyrning från , som er budget är en uppvisning i. har i sin utredning visat att detaljstyrning är ett av de kanske största hindren för att vi ska kunna uppnå en mer effektiv hälso- och sjukvård och en bättre organisering. Vi kan till exempel titta på förslaget om att återinföra en kömiljard. Det ställde till ganska mycket inom sjukvården. Vi fick en budgetstyrning ända in i mötet mellan vårdgivare och patient som inte alls var särskilt bra. Vi behöver kunna lita till professionen och till att sjukvårdspersonalen kan klara det här själva. Därför har regeringen i stället infört en professionsmiljard, som ska leda till att det skapas förutsättningar för sjukvårdspersonalen att använda sin professionalitet och sin egen kompetens för att utveckla arbetsformer och organisering i sjukvården. 49 (KD) replik: I regeringens budget finns en del annat förutom det generella, där vi ser att de 10 miljarderna i vissa kommuner används till att bygga sporthallar även om man från regeringens sida talar om att detta ska gå till den mest väsentliga delen av verksamheten. Det finns dessutom en hel mängd av just den detaljreglering som nu kritiserade. Låt oss ta exemplet med glasögon för barn. Jättemånga landsting hade detta tidigare – faktiskt allihop i någon form. Men går man in och reglerar hur det ska göras, vilket till exempel i innebär att inga barn kommer att få billigare eller lättare tillgång till glasögon. Men kostnaden för skattebetalarna har ökat avsevärt eftersom regeringen tvingar på landstingen ett visst administrativt system för hur det hela ska lösas. Snacka om att styra in i detaljer och dessutom till en högre kostnad för skattebetalarna! Vi är inte emot att barn ska kunna få glasögon. Men just sådana beslut ska ligga på sjukvårdshuvudmännen så länge de har detta ansvar. Vi kristdemokrater säger också att det finns områden där landstingen har ansvaret men inte förmår att ta det i tillräckligt stor utsträckning till gagn för alla patienter i hela landet. Därför behöver vi en större statlig styrning. Det är också någonting som flera utredningar har kommit fram till, och de visar på att det skulle kunna finnas vinster med detta. har många insatser, varav kömiljarden är en, som visar att om man betalar för att någon gör det de ska och lyckas med det kan man också korta köerna. Ni tar bort kömiljarden, och ser vi effekten: Köerna har växt, och inte bara lite. De har växt enormt mycket. 50 (M): Hälsovård, sjukvård och social omsorg debatteras socialpolitikens frågor, som omfattar 68 miljarder . Tack, , för en bra inledning! beskrivs ofta som ett av världens bästa länder att leva och växa upp i, men vi behöver göra mer för att denna utveckling ska fortsätta och hålla samma höga takt. utmanas av ett nytt och växande utanförskap som snart omfattar 1 miljon människor. Vi ser växande vårdköer, och när genomsnittstiden för en socialsekreterare är nere för individsamtal har vi kris i . Många människor lever i en bra värld och har ett bra liv i med jobb, familj och fritidssysslor. Men många människor lever i en helt annan del av verkligheten – på en baksida och i ett skuggsamhälle. Då duger det inte att skyddsnätet, trots att det är omfattande, låter människor falla mellan stolarna. Det duger inte att äldre slutar att äta av ensamhet. Det duger inte att patienter väntar på lungcancerbehandling så i som på andra ställen i . Det duger inte att bli lämnad ensam och att leva med ett multifunktionshandikapp. Det duger inte. Vårt samhälle ska inte ge upp om någon. framstår nu som både svag och vilsen. Efter två – vi talar nu om halva mandatperioden – har de inte använt makten för att göra de där nödvändiga reformerna, presentera de konkreta förslagen och återkomma till med de behov som finns när det gäller utmaningarna för reformer för vård, för äldre och på område. gör välfärdens medarbetare fantastiska insatser i att hantera vardagen. Men samhällsutmaningarna växer, och regeringen måste då visa ledarskap. och allianspartierna värnar en välfärd och dess viktiga kvalitet, tillgänglighet och kontinuitet. Svensk hälso- och sjukvård håller hög internationell standard. Men vi moderater och allianspartier behöver inte stå i tv och hitta på. Regeringen och sjukvårdsministern, däremot, kände sig trängda och pressade och talade därmed osanning. Regeringen borde i stället presentera konkreta förslag få att få bukt med de växande vårdköerna. När man tar bort en effektiv kökortningsreform – varför presenterar man då inte ett bättre alternativ som svar? Förutom växande vårdköer är det klart att utmaningarna landar i den andra stora delen, nämligen välfärdens medarbetare. talar vi om en brist på över 200 000 medarbetare inom svensk välfärd. Det kräver reformer. Det krävs absolut reformer på kort sikt för att lösa det som är akut här och för att leva upp till de grundläggande behoven av de skyddsnät som vi har. Men det krävs framför allt en långsiktig och hållbar strategi för hur man ska behålla, men också självklart fortsätta att rekrytera nya, medarbetare som vill jobba med människor i utsatthet och sjukdom eller i behov av omsorg. Den tredje stora utmaning står inför är de allt fler multisjuka äldre, som hellre skickas på resor mellan sjukvårdshuvudmän eller andra huvudmän än att man ger dem den vård och omsorg som krävs. Det handlar också om kroniker, som drabbas av väntetider och brist på kontinuitet och därmed blir sjukare i sjukvårdssystemet än friskare. Hälsovård, sjukvård och social omsorg Utmaningarna kräver sina lösningar, sina konkreta förslag och ett tydligt ledarskap och handlingsplaner. Då gäller det att börja agera och presentera dem totalt sett. Våra ambitioner tillsammans med de övriga partierna i Alliansen är tydliga: att stärka kvaliteten och att ha mötet med patienter, brukare och äldre i fokus för att göra mötet ännu mer värdefullt. Det är där kvaliteten uppstår – mellan vårdens, välfärdens, medarbetare och de enskilda. Det är det mötet som ska stärkas. Andra, byråkratiska och administrativa, åtgärder ska självfallet stå tillbaka. Jag står självklart bakom alla de moderata förslag som har presenterats under budgetdebatterna och den finansiering som ligger på plats, men jag vill nämna några i min inledning. Vi vill ha konkreta åtgärder och nationella handlingsplaner för att korta väntetider i vården, öka tillgängligheten, jobba med de sammanhållna vårdkedjorna och skapa ett helhetsansvar för patienten. Vi har presenterat en nationell långsiktig personalförsörjningsstrategi med olika delar både för att behålla och för att nyrekrytera. Det handlar om att minska den psykiska ohälsan, inte minst bland barn och unga. Vi gör satsningar för att ytterligare stärka tillsyn och uppföljning. Vi ser behovet av ett måltidslyft för äldre, och vi ser vikten av att äldre inte drabbas av ensamhet och utsatthet. Vi presenterar därmed också konkreta förslag för detta. De här konkreta åtgärderna står nu mot en tom propositionslista från . förväntar vi oss mer – aktivitet, handlingsplaner och konkreta åtgärder. Jag hoppas, herr talman, att vi kan få en god och fruktsam debatt under stunden som kommer. 51 (V) replik: Ni lägger ju lite mindre pengar i budgeten på det här området, . Det är i och för sig bara 435 miljoner. Dock vill jag nämna det. Ni har en fin portal – vårt samhälle ska inte ge upp någon – och det låter nästan som att en vänsterpartist skulle ha skrivit det. Jag vill påminna om vad som hände under era år vid makten. hade den lägsta andelen fattiga i och efter två mandatperioder hade vi den högsta andelen fattiga.