prop · H40315 · 2016-10-03 00:00:00 — Kunskapen om gruppen behöver samlas nationellt för att kunna följa en grupp personer som inte är statisk och där det kan finnas lokala- och regionala skillnader. Den systematiska uppföljningen kan behöva hantera såväl processuella frågor (såsom användningen av överenskommelser mellan huvudmän på generellt och individuellt plan, kunskap om lagstiftning och anmälningsskyldigheter på verksamhetsnivå, kunskap om motivationsarbete och bemötandefrågor hos personal m m) men också om uppföljning baserad Prop. 2016/17:15 på information från brukarna vid verksamheterna vad gäller hälsostatus, smittspridning, dödlighet, somatiska- och psykosociala vårdinsatser inom verksamheten, samt hur anmälningsskyldigheter genom SoL och LVM tillämpas och utvecklas. För att kunna samla data nationellt behöver se över möjligheterna att på bästa sätt samla data från patientregister eller de anpassade system som används vid flera av sprututbytesverksamheterna. Den systematiska uppföljningen bör också hantera hur information från olika källor såsom hälsodataregister, dödsorsaksregister, kvalitetsregister m.m. kan samordnas för att fördjupa kunskapen om personer som injicerar droger. Ytterligare en fråga att beakta är hur rapportering till ECNN och FN vad avser personer som injicerar droger skulle kunna utvecklas med information från sprututbytesverksamheterna som kunskapskälla. Arbetetet behöver beakta pågående arbete för att får ökad kunskap och förbättra insatser för att motverka narkotikarelaterad dödlighet. En uppföljning av lagstiftningens konsekvenser behöver göras . Konsekvenserna av en sänkt åldergräns är en av de frågor som särskilt behöver följas upp. Det handlar bl.a. om att följa upp antalet unga som skrivs in på sprututbyten, hur drabbad gruppen är av smittsamma sjukdomar och hur detta utvecklar sig , hur gruppens riskbeteende ser ut vid inskrivningstillfället och utvecklas , hur gruppens kontakt med socialtjänst- och beroendevård ser ut vid inskrivningstillfället och utvecklas , vilken typ av anmälningar sprututbytet gör avseende denna grupp, i vilken utsträckning sekretessbrytande bestämmelser tillämpas för denna grupp m.m. Syftet med regeringens förslag är ökad tillgänglighet till sprututbytesverksamheter. En fråga som särskilt behöver följas upp är hur principen om bosättning påverkar såväl huvudmännen och deras uppdrag som tillgängligheten för personer som injicerar droger. Flera remissinstanser har haft synpunkter i denna del varför frågan behöver analyseras vidare. I beredningsprocessen har remissinstanserna lyft frågor om hur uppdrag och ansvar för missbruks- och beroendevården kan komma att påverkas när kommuner där sprutbyten upprättas (i regi) inte längre behöver bistå ansökan. Uppföljningen av lagens konsekvenser bör därför också inkludera om och hur eventuellt påverkats av den förändrade lagstiftningen. I uppföljningen ska flickors och kvinnors behov och förutsättningar särskilt uppmärksammas. 14 Konsekvenser av förslagen Förslagen som redovisas i denna proposition bedöms inte innebära några organisatoriska eller ekonomiska konsekvenser, utan faller inom ramen för befintlig ansvarsfördelning mellan huvudmännen kommuner och landsting för hälso- och sjukvård och missbruks- och beroendevård. Förslagen är inte tvingande för landstingen att genomföra, även om för- 2016/17:15 slag och bedömningar i denna proposition syftar till att fler sprututbyten behöver upprättas över hela landet. hade som huvudförslag att en huvudman skulle tilldelas ansvaret för missbruks- och beroendevården, nämligen landstingen. specifika förslag vad gäller sprututbyten byggde också på denna princip. Trots att ansvaret för missbruks- och beroendevården fortsatt är fördelat mellan två huvudmän så bedöms i denna proposition att ansvaret för sprututbytet inte är avhängigt huvudmannaskapsfrågan för missbruks- och beroendevården. Kommuner där sprututbyten ska placeras har tidigare haft stor påverkansmöjlighet eftersom måste ha denna kommuns stöd i ansökan. Kommunerna har därmed haft inflytande att avgöra om ett program ska upprättas eller inte, trots att kommunen därefter inte ansvarar för verksamheten. Denna ordning ersätts med att landstingen i egenskap av verksamhetsansvariga själva ska svara för att ansöka om att få inrätta ett sprututbytesprogram. I detta ansvar ingår att samverka med kommuner. Konsekvenserna av att kravet på samansökan försvinner blir att kommuner och landstings ansvar renodlas och tydliggörs. Kravet på överenskommelser mellan huvudmännen på missbruks- och beroendeområdet liksom individuella planer för vård- och behandling är avgörande för att brukaren ska få rätt stöd. Inrättandet av fler sprututbytesverksamheter över landet kan komma att påverka förekomsten av smittsamma sjukdomar och innebära besparingar för hälso- och sjukvården för t.ex. behandling av hepatit C samt transplantationer relaterade till sjukdomen. Bedömningen är att preventiva insatser inom smittskyddsområdet kan komma att innebära besparingar . Ett syfte med sprututbytesverksamheten är att motivera personer som injicerar droger till behandling. Det kan komma att medföra att kommunerna eller initialt får större belastning på att erbjuda sådana platser. Det finns dock stöd för att frivillig behandling i ett så tidigt skede som möjligt ger större förutsättningar för att bryta ett missbruk eller beroende. Regeringen bedömer också att genom att unga tillåts delta i sprututbytesverksamheten så etableras en kontaktyta som skulle kunna motivera och bryta ett destruktivt mönster, vilket kan minska kostnader för denna grupp inom . En sänkt åldersgräns inom sprututbytet får inte heller några juridiska konsekvenser eller försvårar huvudmännens ansvar. Regeringens förslag till ändring i lagen (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler bör träda i kraft . I första stycket har en språklig justering gjorts. Då kravet tas bort på att den kommun där verksamheten ska bedrivas ska biträda ansökan om tillstånd, upphävs bestämmelsens andra stycke. Förslaget motiveras i avsnitt 13.2. Paragrafens andra stycke upphävs med anledning av att märkningskravet på sprutor och kanyler inom sprututbytesprogrammet tas bort. Det tidigare tredje stycket har blivit paragrafens andra stycke. Åldersgränsen för att en person ska få delta i sprututbytesverksamhet sänks från 20 till . Förslaget motiveras i avsnitt 13.5 samt 13.6. Remisspromemoria om ändring av lagen (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler Förslag till lag om ändring i lagen (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler. I lagen (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler föreskrivs att de sprutor och kanyler som hanteras inom sprututbytesverksamheterna ska vara märkta på ett sådant sätt att det går att fastställa ursprunget. genomförde en tillsyn av sprututbytesverksamheterna i och och fann då att det inte varit möjligt att från tillverkare tillhandahålla separata serier av sprutor och kanyler med särskild märkning. bedömde att det inte varit möjligt att uppbringa sprutor och kanyler med särskild märkning och att lagens krav inte var ändamålsenligt och därför borde upphävas. inkom 2009 med en skrivelse till som remitterades . Stöd fanns för att gå vidare med förslag. 35 av 44 remissinstanser svarade och en övervägande majoritet tillstyrkte förslaget. inkom slutrapporten från missbruksutredningen till , Bättre insatser vid missbruk och beroende (SOU 2011:35). I utredningen uppmärksammades inte frågan om märkning av kanyler och sprutor. Sedan frågan remitterades 2009 har nya verksamheter startat. Ansvaret för tillståndsgivning och tillsyn för sprututbytesverksamheter har övergått från till Inspektionen för vård och omsorg. Ansvaret för föreskrifter om sprututbyte ligger dock kvar på Social-styrelsen. I departementspromemorian som remitterade föreslogs därför det särskilda kravet på märkning av kanyler och sprutor utdelade vid sprututbytesverksamheter, tas bort. Författningsförslag presenterade i promemorian S2014/8883/FST Förslag till lag om ändring i lagen (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler. Härigenom föreskrivs att 6 § lagen (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler ska ha följande lydelse. En spruta eller en kanyl får lämnas ut av endast om en begagnad spruta eller kanyl lämnas in. Utlämnande får dock ske om det finns särskilda skäl till varför motsvarande begagnade sprutor och kanyler inte kan lämnas in. Sprutor och kanyler som lämnas ut skall vara märkta på ett sådant sätt att det går att fastställa ursprunget. Sprutor eller kanyler får lämnas ut endast till den som har fyllt . Utlämnande får ske endast vid personligt besök. Endast personer som kan anses bosatta i ett landsting som har beviljats tillstånd får delta i sprututbytesverksamhet i det . Denna lag träder i kraft . Förteckning över remissinstanser S2014/8883/FST (märkning) , Hovrätten över och , , , , , , , Inspektionen för vård och omsorg, , läns landsting, , , , kommun, , , kommun, kommun, kommun, kommun, kommun, Kommuner och Landsting, , för beroendemedicin, , , , , narkotikafritt samhälle (RNS), (), åt narkotika- och läkemedelsberoende (RFHL), () Sammanfattning av departementspromemoria Ökad tillgänglighet till sprututbytesverksamheter i (Ds 2015:56) I departementspromemorian läggs förslag som ska förbättra tillgången i hela landet till sprututbyten för personer som injicerar droger. Förslagen innebär att ansvaret för sprututbytesverksamheterna renodlas till som blir ensam huvudman för att ansöka om och att driva verksamheten. Vidare föreslås i promemorian att alla som injicerar droger och som fyllt ska kunna delta i verksamheten på lika villkor och därmed föreslås den tidigare åldersgränsen från sänkas till . Trots att möjligheten att inrätta sprututbyten över hela funnits har endast sju mottagningar i fyra landsting inrättats. Innehållet i promemoria tydliggör nyttan med verksamheterna och förslagen bedöms undanröja hinder som försvårat för verksamheterna. Förslag till lag om ändring i lagen (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler Härigenom föreskrivs att 2 och 6 §§ lagen (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler ska ha följande lydelse. Sprututbytesverksamhet får bedrivas endast av landsting inom ramen för dess hälso- och sjukvård och sedan Inspektionen för vård och omsorg har meddelat tillstånd till verksamheten. Tillstånd får meddelas endast om den eller de kommuner där verksamheten skall bedrivas har biträtt ansökan. En spruta eller en kanyl får lämnas ut av endast om en begagnad spruta eller kanyl lämnas in. Utlämnande får dock ske om det finns särskilda skäl till varför motsvarande begagnade sprutor och kanyler inte kan lämnas in. Sprutor och kanyler som lämnas ut skall vara märkta på ett sådant sätt att det går att fastställa ursprunget.21 Sprutor eller kanyler får lämnas Sprutor eller kanyler får lämnas ut endast till den som har fyllt ut endast till den som har fyllt Utlämnande får ske endast Utlämnande får ske endast vid personligt besök. vid personligt besök. Endast personer som kan anses bosatta i ett landsting som har beviljats tillstånd får delta i sprututbytesverksamhet i det . Denna lag träder i kraft . 21 Se Remisspromemoria om ändring av lagen (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler S2014/8883/FST samt avsnitt 4.7 i denna DS Förteckning över remissinstanser Ds 2015:56 ombudsmän (), , , , , , Inspektionen för vård och omsorg, , , Myndigheten för vårdanalys, , , , , (), , , läns landsting, , läns landsting, , läns landsting, läns landsting, kommun, kommun, , , , kommun, , , kommun, , kommun, kommun, Klippan kommun, , kommun, , kommun, , kommun, , kommun, kommun, kommun, , kommun, kommun, kommun, kommun, kommun, kommun, , Kommuner och Landsting, , Sprututbytet , Sprututbytet , Sprututbytet , Sprututbytet , Sprututbytet , Sprututbytet , , för beroendemedicin, , , Föreningen , , , IOGT- NTO, (), Barnrättsbyrån, , narkotikafritt samhälle (RNS), (), åt narkotika- och läkemedelsberoende (RFHL), (), (Kriminellas revansch i samhället), X-cons Förslag till lag om ändring i lagen (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler Härigenom föreskrivs att 2 och 6 §§ lagen (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler ska ha följande lydelse. drivas endast av landsting inom drivas endast av landsting inom ramen för dess hälso- och sjukvård ramen för deras hälso- och sjuk- och sedan Inspektionen för vård vård och sedan Inspektionen för och omsorg har meddelat tillstånd vård och omsorg har meddelat tillstånd till verksamheten. Tillstånd får meddelas endast om den eller de kommuner där verksamheten skall bedrivas har biträtt ansökan. En spruta eller en kanyl får lämnas ut av endast om en begagnad spruta eller kanyl lämnas in. Utlämnande får dock ske om det finns särskilda skäl till varför motsvarande begagnade sprutor och kanyler inte kan lämnas in. Sprutor och kanyler som lämnas ut skall vara märkta på ett sådant sätt att det går att fastställa Sprutor eller kanyler får lämnas Sprutor eller kanyler får lämnas ut endast till den som har fyllt ut endast till den som har fyllt Utlämnande får ske endast Utlämnande får ske endast vid personligt besök. vid personligt besök. Denna lag träder i kraft . 22 Senaste lydelse 2012:950. Utdrag ur protokoll vid sammanträde Närvarande: F.d. justitierådet samt justitieråden och . Ökad tillgänglighet till sprututbytesverksamheter i Enligt en lagrådsremiss () har regeringen beslutat inhämta Lagrådets yttrande över förslag till lag om ändring i lagen (2006:323) om utbyte av sprutor och kanyler. Förslaget har inför Lagrådet föredragits av kanslirådet , biträdd av kanslirådet . Lagrådet lämnar förslaget utan erinran. Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde Närvarande: statsminister , ordförande, och statsråden , , Y , Baylan, Bucht, , , , Ygeman, A , , , Bah Kuhnke, Strandhäll, Shekarabi, , , , , Regeringen beslutar proposition 2016/17:15 Ökad tillgänglighet till sprututbytesverksamheter i