bet · H301SoU17 · 2016-05-20 00:00:00 — Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården Utskottet ställer sig bakom regeringens förslag till lag om avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården. I den nya lagen som utskottet tillstyrker föreslås att ett landsting ska erbjuda viss avgiftsfri screening och att regeringen ska få meddela föreskrifter om vilken screening som avses. Vidare föreslås att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer ska få meddela föreskrifter om de villkor som ska gälla för screeningen. Lagförslaget föreslås träda i kraft . Utskottet anser vidare att bör avslå motionsyrkandena. I betänkandet finns tre reservationer (SD, C, L, KD). Proposition 2015/16:138 Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården. Sju yrkanden i tre följdmotioner. Utskottets förslag till riksdagsbeslut Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården 1.Översyn av den övre åldersgränsen, punkt 2 (SD, C, L, KD) 2.Övriga åtgärder för att öka deltagandet i mammografi, punkt 3 (KD) 3.Utredning om förstatligande av sjukhusvården, punkt 4 (KD) 1.Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården, punkt 1 (M) 2.Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården, punkt 1 (L) 3.Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården, punkt 1 (KD) Bilaga 1 Förteckning över behandlade förslag Bilaga 2 Regeringens lagförslag Utskottets förslag till riksdagsbeslut Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården antar regeringens förslag till lag om avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården. Därmed bifaller proposition 2015/16:138 och avslår motionerna 2015/16:3372 av m.fl. (L) yrkande 1 och 2015/16:3383 av m.fl. (KD) yrkande 1. Översyn av den övre åldersgränsen 2015/16:3372 av m.fl. (L) yrkande 2, 2015/16:3381 av (C) och 2015/16:3383 av m.fl. (KD) yrkande 3. Reservation 1 (SD, C, L, KD) Övriga åtgärder för att öka deltagandet i mammografi 2015/16:3383 av m.fl. (KD) yrkande 2. Reservation 2 (KD) Utredning om förstatligande av sjukhusvården 2015/16:3383 av m.fl. (KD) yrkande 4. Reservation 3 (KD) Följande ledamöter har deltagit i beslutet: (KD), (S), (M), (S), (M), (S), Per Ramhorn (SD), (M), (C), (M), (S), (SD), (L), (V), (S), (S) och (MP). Regeringen aviserade i budgetpropositionen (prop. 2015/16:1 utg.omr. 9) att kvinnor mellan regelbundet ska erbjudas avgiftsfri mammografi. har därför tagit fram en promemoria med förslag till en lag om avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården. I detta betänkande behandlar utskottet regeringens proposition 2015/16:138 Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården. Lagrådet har yttrat sig över lagförslaget. Regeringens förslag till riksdagsbeslut finns i bilaga 1 och lagförslaget i bilaga 2. Tre motioner med sju yrkanden har väckts med anledning av propositionen. Motionsförslagen finns i bilaga 1. Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården Utskottets förslag i korthet antar regeringens lagförslag. avslår motionsyrkanden om avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården, översyn av den övre åldersgränsen, övriga åtgärder för att öka deltagandet i mammografi och en utredning om förstatligande av sjukhusvården. Jämför reservationerna 1 (SD, C, L, KD), 2 (KD) och 3 (KD) samt särskilda yttrandena 1 (M), 2 (L) och 3 (KD). Regeringen föreslår att en ny lag om avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården införs. Med screening avses i den föreslagna lagen en systematisk undersökning med hjälp av en speciell metod av en grupp personer för att upptäcka tillstånd som innebär en hög risk för framtida ohälsa. Enligt förslaget ska erbjuda viss avgiftsfri screening. Vidare föreslår regeringen att den ska bemyndigas att meddela föreskrifter om vilken screening som avses. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer ska enligt förslaget dessutom bemyndigas att meddela föreskrifter om de villkor som ska gälla för screeningen. Konstruktionen med en allmänt hållen lag som fylls ut med föreskrifter om screeningmetod och andra villkor som ska gälla för screeningen har valts eftersom screeningmetod m.m. är faktorer som kan ändras . Dessa faktorer bör därför enligt regeringen inte regleras i lag utan på förordnings- eller föreskriftsnivå för att på ett enkelt sätt kunna ändras utifrån det senaste kunskapsläget. I denna reform avses screening för bröstcancer med mammografi. Enligt rekommendationer om ett nationellt screeningprogram för bröstcancer sänker screening med mammografi dödligheten i bröstcancer med 16–. Förutom rekommendation om screening med mammografi finns ytterligare tre rekommendationer om program för screening: screening för tjock- och ändtarmscancer, livmoderhalscancer och bukaortaaneurysm. Eftersom bröstcancer är den vanligaste cancerformen bland kvinnor, med ca 8 000 diagnostiserade fall , är det den cancerform som prioriteras i första hand när regeringen gör en bred satsning som denna på avgiftsfrihet. Syftet med avgiftsfriheten är att öka deltagandet i strukturerade mammografiundersökningar, vilket är särskilt angeläget för kvinnor i socioekonomiskt utsatta grupper. Detta är en del av regeringens arbete med att uppnå en mer jämlik vård. Några landsting har redan infört avgiftsfrihet för mammografi. Vid jämförelser mellan olika landsting har det visat sig att mammografifrekvensen är högre i de landsting som inte tar ut en avgift, särskilt för kvinnor i socioekonomiskt svaga grupper. Vidare är överlevnaden i bröstcancer sämre bland kvinnor som lever under sämre socioekonomiska förhållanden än bland andra. En av de viktigaste prognostiska faktorerna för cancer är i vilket skede en tumör diagnostiseras. Därför är det viktigt att så många som möjligt deltar i screening med mammografi. Låg eller ingen avgift har enligt regeringen visat sig vara en av de mest avgörande faktorerna för ett högre deltagande. Regeringen bedömer att det är nödvändigt att regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om de ytterligare villkor som ska gälla för screeningen för att säkerställa att lagen får avsedd effekt i förhållande till de villkor som bör gälla för screeningen. Sådana villkor kan t.ex. avse ålderskategorier, tidsintervall och könstillhörighet. Regeringen avser att i förordning bemyndiga att meddela föreskrifter om bl.a. vilka ålderskategorier som ska omfattas av den avgiftsfria screeningen. rekommenderar att kvinnor i åldersgruppen 40–kallas till regelbunden screening med mammografi. Enligt myndigheten finns inga studier av screeningprogram för kvinnor eller och därmed inte heller någon bild av hälsovinster och risker för kvinnor i övriga åldersgrupper. Regeringen bedömer att det är som i egenskap av expertmyndighet bör få i uppgift att utifrån det befintliga kunskapsläget föreskriva om vilka åldersintervall m.m. som ska omfattas av avgiftsfriheten. Regeringen föreslår att den föreslagna lagen ska träda i kraft . I motion 2015/16:3372 av m.fl. (L) yrkande 1 föreslås att avslår propositionen. Propositionen saknar enligt motionärerna argument för och analys om varför avgifterna för just screening för bröstcancer ska avgöras på statlig nivå, medan andra screeningprogram, som också rekommenderas av , ska fortsätta att vara landstingens ansvar. Ett likalydande yrkande finns i motion 2015/16:3383 av m.fl. (KD) yrkande 1. Det är enligt motionärerna svårt att tro att det enskilt största skälet för att kvinnor väljer bort mammografi skulle vara avgiften. Motionärerna anser vidare att det inte heller finns någon direkt koppling mellan avgiftsfrihet och överlevnad i bröstcancer. I motion 2015/16:3372 av m.fl. (L) yrkande 2 föreslås ett tillkännagivande om åldersgränser för screening. Det finns enligt motionärerna ingen anledning att tro att inte också de kvinnor som passerat den valda åldersgränsen skulle ha nytta av screening för de aktuella sjukdomarna. Motionärerna anser därför att den övre åldersgränsen för erbjudande av mammografi bör tas bort. Ett likalydande yrkande finns i motion 2015/16:3381 av (C). Enbart ålder kan inte enligt motionären vara skäl till varför inte en undersökning eller behandling genomförs. Det måste vara en helbedömning utifrån individens hälsotillstånd som ska ligga till grund för olika vårdinsatser, inte ålder. Motionären anser därför att den övre åldersgränsen för erbjudande av mammografi bör tas bort. I motion 2015/16:3383 av m.fl. (KD) yrkande 3 föreslås ett tillkännagivande om mammografi för kvinnor . Det kan enligt motionärerna komma att uppfattas som att risken för bröstcancer upphör efter , vilket kan invagga kvinnorna i en falsk trygghet som i värsta fall kan öka risken för att sjukdomen inte upptäcks . Motionärerna anser därför att regeringen bör se över frågan om huruvida screening med mammografi för kvinnor bör införas. I motion 2015/16:3383 av m.fl. (KD) yrkande 2 föreslås ett tillkännagivande om att regeringen bör vidta andra, mer angelägna åtgärder för att öka antalet som deltar i mammografi. Studier visar att det t.ex. är viktigt med information på andra språk för att nå de grupper som finns i socioekonomiskt svaga områden. Motionärerna anser att regeringen bör återkomma med förslag som har visat sig ha tydlig effekt på att öka deltagandet. I samma motion yrkande 4 föreslås ett tillkännagivande om att tillsätta en utredning för att förstatliga sjukhusvården så att cancervården blir mer jämlik. Motionärerna anser att en jämlik vård kräver stora förändringar av vården i grunden och att skillnaderna måste minska mellan regionerna, inte minst när det gäller väntetiderna i cancervården. Utskottet välkomnar och ställer sig bakom förslagen i propositionen om avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården. Syftet med avgiftsfriheten är att öka deltagandet i strukturerade mammografiundersökningar, vilket är särskilt angeläget för kvinnor i socioekonomiskt utsatta grupper. Reformen är en del av regeringens arbete med att stärka kvinnors hälsa och uppnå en mer jämlik vård. Mot denna bakgrund föreslår utskottet att av de skäl som anförs i propositionen antar regeringens lagförslag och avslår motionerna 2015/16:3372 (L) yrkande 1 och 2015/16:3383 (KD) yrkande 1. Regeringen har i propositionen angett att den avser att i förordning bemyndiga att meddela föreskrifter om bl.a. vilka ålderskategorier som ska omfattas av den avgiftsfria screeningen. rekommenderar att kvinnor i åldersgruppen 40–kallas till regelbunden screening med mammografi. Det finns enligt inga studier av screeningprogram för kvinnor eller och därmed inte heller någon bild av hälsovinster och risker för kvinnor i övriga åldersgrupper. Utskottet delar regeringens bedömning att det är expertmyndigheten som utifrån det befintliga kunskapsläget bör få föreskriva om vilka åldersintervall m.m. som ska omfattas av avgiftsfriheten. bör således inte ta något initiativ med anledning av motionerna 2015/16:3372 (L) yrkande 2, 2015/16:3381 (C) och 2015/16:3383 (KD) yrkande 3, och de bör avslås. Ett motionsyrkande tar upp frågan om övriga åtgärder för att öka deltagandet i mammografi. Mot bakgrund av att regeringen i propositionen har anfört att den avser att följa upp reformen anser utskottet inte att det finns anledning för att ta något initiativ. Motion 2015/16:3383 (KD) yrkande 2 bör därför avslås. Slutligen tar ett motionsyrkande upp frågan om en utredning om förstatligande av sjukhusvården. Inte heller på detta område anser utskottet att bör ta något initiativ. Motion 2015/16:3383 (KD) yrkande 4 bör avslås. Översyn av den övre åldersgränsen, punkt 2 (SD, C, L, KD) av (KD), Per Ramhorn (SD), (C), (SD) och (L). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 2 borde ha följande lydelse: ställer sig bakom det som anförs i reservationen och tillkännager detta för regeringen. 2015/16:3383 av m.fl. (KD) yrkande 3 och 2015/16:3372 av m.fl. (L) yrkande 2 och 2015/16:3381 av (C). Regeringen har i propositionen angett att den avser att i förordning bemyndiga att meddela föreskrifter om bl.a. vilka ålderskategorier som ska omfattas av den avgiftsfria screeningen. rekommendation om screening för bröstcancer med mammografi utesluter kvinnor och kvinnor . Åldersgruppen 40–är vald utifrån tillgängligt vetenskapligt underlag. Det finns enligt inga studier av screeningprogram för kvinnor eller och därmed inte heller någon bild av hälsovinster och risker. Att regeringen nu föreslår att ska fatta beslut om ett bemyndigande som kan leda till att en övre åldersgräns anges kan dock enligt vår mening komma att uppfattas som en stark signal om att risken för bröstcancer upphör efter . Det kan skapa en falsk trygghet som i sin tur kan medföra att sjukdomen inte upptäcks . Vi anser därför att regeringen bör se över frågan om screening med mammografi inom hälso- och sjukvården för kvinnor . Vad vi anfört ovan bör ställa sig bakom och tillkännage för regeringen. Övriga åtgärder för att öka deltagandet i mammografi, punkt 3 (KD) av (KD). Jag anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 3 borde ha följande lydelse: ställer sig bakom det som anförs i reservationen och tillkännager detta för regeringen. 2015/16:3383 av m.fl. (KD) yrkande 2. Jag anser att regeringen bör vidta andra, mer angelägna åtgärder för att öka antalet personer som deltar i mammografi. Studier visar att det t.ex. är viktigt med information på andra språk för att nå grupper i socioekonomiskt svaga områden. Jag anser därför att regeringen bör se över frågan och återkomma med förslag som har visat sig ha tydlig effekt på att öka deltagandet i mammografi. Vad jag anfört ovan bör ställa sig bakom och tillkännage för regeringen. Utredning om förstatligande av sjukhusvården, punkt 4 (KD) av (KD). Jag anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 4 borde ha följande lydelse: ställer sig bakom det som anförs i reservationen och tillkännager detta för regeringen. 2015/16:3383 av m.fl. (KD) yrkande 4. Regeringen anför att avgiftsfrihet för screening av bröstcancer är ett sätt att uppnå jämlik vård, vilket är ett resonemang jag vänder mig mot. Jag anser att en jämlik vård kräver stora förändringar av vården i grunden och att skillnaderna måste minska mellan regionerna, inte minst när det gäller väntetiderna i cancervården. Jag anser därför att regeringen bör se över frågan om att tillsätta en utredning för att förstatliga sjukhusvården så att cancervården blir mer jämlik. Vad jag anfört ovan bör ställa sig bakom och tillkännage för regeringen. Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården, punkt 1 (M) (M), (M), (M) och (M) anför: avvisade regeringens aviserade förslag om kostnadsfri mammografi. Vi vidhåller denna synpunkt. Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården, punkt 1 (L) (L) anför: Liberalerna avvisade i sitt förslag till budget (mot. 2015/16:3244) regeringens aviserade förslag om kostnadsfri mammografi. Jag vidhåller denna synpunkt men avstår från att på nytt ge uttryck för en avvikande uppfattning i en reservation. Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården, punkt 1 (KD) (KD) anför: avvisade i sitt förslag till budget (mot. 2015/16:1932) regeringens aviserade förslag om kostnadsfri mammografi. Jag vidhåller denna synpunkt men avstår från att på nytt ge uttryck för en avvikande uppfattning i en reservation. Förteckning över behandlade förslag Proposition 2015/16:138 Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården: antar regeringens förslag till lag om avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården. 2015/16:3372 av m.fl. (L): 1.Riksdagen avslår proposition 2015/16:138 Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården. 2.Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i motionen om åldersgränser för screening och tillkännager detta för regeringen. 2015/16:3381 av (C): ställer sig bakom det som anförs i motionen om åldersgränser för screening och tillkännager detta för regeringen. 2015/16:3383 av m.fl. (KD): 1.Riksdagen avslår proposition 2015/16:138 Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården. 2.Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i motionen om att regeringen bör vidta andra mer angelägna åtgärder för att öka antalet som deltar i mammografi och tillkännager detta för regeringen. 3.Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i motionen om mammografi för kvinnor och tillkännager detta för regeringen. 4.Riksdagen ställer sig bakom det som anförs i motionen om att tillsätta en utredning för att förstatliga sjukhusvården så att cancervården blir mer jämlik, och tillkännager detta för regeringen. Vi ska debattera det som gäller för mammografiscreening. För att alla de kvinnor som drabbas av bröstcancer ska upptäcka den är det viktigt att vi följer den mammografiscreening som finns. I har vi ganska goda erfarenheter av hur screeningen fungerar och hur avgiften påverkar kvinnors vilja att delta i screeningprogrammet. När man hade en avgift på låg deltagandet i mammografin på . När man höjde avgiften till låg deltagandet på . Vilka som deltar varierar stort, och vi vet att de som kommer från socioekonomiskt svagare grupper deltar i mindre utsträckning. Det är ett jättestort problem. Det är ett problem att deltar i mammografiscreeningen. har lokalt, i regioner och landsting, förespråkat att man ska ha låg eller ingen avgift för att ta bort det som hinder för att delta i mammografiscreeningen. Men vi vet av erfarenhet att det inte i första hand är avgiften som påverkar. Ett borttagande av en avgift påverkar nästan inte deltagandet alls , och en kraftig höjning av en avgift påverkar inte speciellt mycket . Därför blir vi oroade när regeringen föreslår att så mycket resurser ska användas nationellt till det som egentligen är ett regionalt ansvar - ett landstingsansvar. Det innebär nämligen en risk att vi inte gör det vi vet har större påverkan på det vi faktiskt vill uppnå, det vill säga att ta bort ojämlikheten. Vi vill ta bort det som gör att de som kommer från en socioekonomiskt svagare grupp faktiskt i mindre utsträckning deltar i mammografiscreeningen och därmed också löper högre risk att dö i bröstcancer. Från sida har vi därför motionerat om att vi inte vill att staten ska åta sig detta. Det betyder inte att vi på lokal nivå inte ser att det ibland kan finnas goda skäl att ta bort avgiften - i den mån man också gör andra viktiga saker för att öka deltagandet i mammografin. En av de absolut viktigaste är hur kallelsen ser ut. Den ska finnas tillgänglig på flera språk, och den ska vara pedagogiskt skriven så att alla kan förstå vad det är för något de får och varför det är så viktigt att gå dit och bli screenad även om de inte känner sig sjuka. Det är definitivt också viktigt att man skickar påminnelser. Det är den viktigaste lärdomen från , som verkligen har undersökt detta av år. Den gång vi i statistiken kan se att det verkligen blev en nedgång i deltagandet i mammografiscreening är när man inte skickade påminnelser. I regeringens proposition föreslår man att det utifrån nuvarande rekommendationer ska finnas en övre åldersgräns . Det ser vi kristdemokrater också som väldigt problematiskt - kanske det enskilt mest problematiska. STYLEREF Kantrubrik \* MERGEFORMAT Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården Det finns en stor risk att det ger signalen till den som har fyllt att nu är risken förbi, nu finns det inte längre någon risk för att man kommer att drabbas av bröstcancer och kommer att dö på grund av bröstcancer, och att man därför inte behöver kontrollera risken för att man är på väg att utveckla tumörer. har i sina rekommendationer den här åldersgränsen därför att man säger att det inte finns några studier som visar att det är rimligt att ha screening efter , men det är för att det har varit svårt att göra studier på äldre personer. Vi vet också att det sedan kom med de här rekommendationerna har kommit studier som faktiskt visar på att dödligheten fortsätter att öka efter och att det därför mycket väl skulle kunna finnas lika starka skäl att fortsätta med screeningen efter . Vi yrkar därför bifall till vår gemensamma reservation nr 1. Mer eller mindre alla drabbas vi på något sätt av cancer. Det kan vara personligen, anhöriga eller vänner, men vi drabbas alla på något sätt. I har antalet cancerfall ökat med , om man tar hänsyn till folkmängd och åldersstruktur. Ökningen kan såklart bero på att vi blir allt äldre. Den kan också bero på att vi har hittat bättre metoder för att diagnostisera och upptäcka cancer. Och det som dagens debatt handlar om är just avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården. Antalet personer som överlever cancer ökar ständigt. Det finns såklart många utmaningar men självfallet också många möjligheter, och en möjlighet är screening. debatterar vi just screening för bröstcancer, så kallad mammografi. Bröstcancer är den vanligaste cancerformen bland kvinnor. Ungefär 7 000 kvinnor i drabbas av bröstcancer. Det innebär att får närmare 20 personer diagnosen. Var dör en kvinna i i bröstcancer. Cancerfonden kom med sin årsrapport om situationen för cancer i . Det är en nedslående rapport som bland annat visar att bröstcancer ökar. Men det finns som sagt ljusglimtar, och en av dem är att bröstcancer kan botas i allt större utsträckning. Men då är tidig upptäckt en förutsättning, och då spelar mammografi en stor och avgörande roll. Vi är därför positiva, herr talman, till att regeringen nu föreslår kostnadsfri mammografi, eftersom vi vill ta bort de eventuella hinder som kan finnas för kvinnor att gå på mammografi så att de på så sätt tidigt kan sättas in i eventuell behandling. Mammografi är viktigt just för tidig upptäckt och en avgörande faktor. Tyvärr är det bara hälften av landsting som erbjuder mammografi till kvinnor i åldrarna . Övriga landsting erbjuder det som tidigast efter . För oss är det självklart att man som kvinna ska få likvärdig vård oavsett var i landet man bor. Det ska inte spela någon roll. STYLEREF Kantrubrik \* MERGEFORMAT Avgiftsfrihet för viss screening inom hälso- och sjukvården Enligt är just nationell samordning och samsyn kring screening viktigt för att skapa förutsättningar för en jämlik vård, och det är precis det som denna proposition handlar om. Och ett ökat deltagande i ett screeningprogram är en förutsättning för att programmet ska få effekt, det vill säga åstadkomma en hälsoeffekt bland befolkningen. Utifrån ett krasst samhällsperspektiv är bröstcancer den cancerform som kostar samhället mest i absoluta tal om man räknar in direkta och indirekta kostnader, vilket också Cancerfonden visar i sin rapport. Detta talar för att en relativt ringa insats som att från samhällets sida erbjuda avgiftsfri mammografi också kan spara många skattekronor för oss i slutändan, förutom det allra viktigaste, att det faktiskt räddar fler liv. Vi anser att det är viktigt att lyfta på alla stenar så långt det är möjligt från politiskt håll och uppmuntra till deltagande i mammografi. Det handlar om att ge rätt incitament för deltagande och om att rädda så många liv som möjligt. Om ytterligare ett liv kan räddas är det tillräckligt för att motivera insatsen. I jämförelse med många andra utgifter inom vården och i samhället är detta småpengar i sammanhanget. I en studie som redogjorts för i en artikel i , och som det också refereras till i rapporten om cancervården, anges att när avgiften för mammografi togs bort i ökade deltagandet i länet . Man kan tycka att låter lite, men i det här fallet handlar det om att 6 000 fler kvinnor i gick och kontrollerade sig. Här konstaterar man också att andelen utlandsfödda och socioekonomiskt svaga grupper ökade . Författarna till studien drar slutsatsen att avgiftsfriheten har lett till ett ökat deltagande i de områden som tidigare haft lägst deltagande och att avgiftssänkningen därför också har bidragit till ökad jämlikhet. Det finns säkert många anledningar till att man som kvinna väljer att inte gå på mammografi när man blir kallad.