bet · H301SoU8 · 2016-06-13 00:00:00 — Utskottet konstaterar att nya föreskrifter och allmänna råd om läkemedelsassisterad behandling vid opioidberoende möjliggör ökad tillgänglighet för läkemedelsassisterad behandling. Inte enbart specialister i psykiatri utan även specialister i beroendemedicin kan numera ge behandlingen. Den behandlande läkaren bedömer nu om patienten har haft ett årslångt beroende och därmed rätt till behandling, vilket innebär att det inte längre finns något krav på ett dokumenterat missbruk under . Vidare noterar utskottet att utrymme finns för läkaren att tidigare låta patienten få hantera sin medicin efter en medicinsk undersökning av patienten. När en patient skrivs ut mot sin vilja ska det finnas medicinska skäl för det, och det uttryckliga kravet på att i vissa situationer avbryta behandlingen har tagits bort. Med hänsyn till att ökad tillgänglighet till läkemedelsassisterad behandling har möjliggjorts enligt de nya föreskrifterna och allmänna råden anser utskottet att någon åtgärd från inte är nödvändig med anledning av motionerna 2015/16:375 (V) yrkande 11, 2015/16:2430 (C) yrkandena 5 och 6 samt 2015/16:3325 (V) yrkande 4. Mål 5 Antalet kvinnor och män samt flickor och pojkar som dör och skadas på grund av sitt eget eller andras bruk av alkohol, narkotika, dopningsmedel eller tobak ska minska Utskottets förslag i korthet avslår motionsyrkanden om förebyggande arbete när det gäller gravida kvinnor och om narkotikamissbruk och dödlighet. Jämför reservationerna 19 (SD), 20 (SD) och 21 (V). Tidig uppmärksamhet av riskbruk och beroende bland blivande föräldrar I skrivelsen anges att insatser för att skydda barn mot eget och andras skadliga bruk utgör en fortsatt grund för det hälsofrämjande och förebyggande ANDT-arbetet. Insatser bör enligt regeringen bygga vidare på den kunskap och de erfarenheter som genererats inom det nationella utvecklingsarbete av stöd till barn i familjer med missbruk, psykisk sjukdom, psykisk funktionsnedsättning eller där våld förekommer som , och Kommuner och Landsting bedrev –2015. Vidare anförs i skrivelsen att alkoholkonsumtion som för icke gravida kan bedömas som ofarlig kan i förhållande till risken för fostret bedömas som farlig för en gravid kvinna och betraktas som risk- eller missbruk. Eftersom det ännu inte är klarlagt hur fosterhjärnan påverkas av alkohol är de svenska rekommendationerna att ingen alkohol bör intas under graviditeten. Kunskapen har ökat på området. används t.ex. instrumentet i alla län för att identifiera alkoholproblem. Instrumentet är ett självskattningsinstrument för att bedöma om problem med alkohol förekommer. I de fall där riskbruk uppmärksammas rekommenderar nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande sjukvård att hälso- och sjukvården bör erbjuda rådgivande samtal till patienten. Vid misstanke om missbruk eller beroende bör däremot mödrahälsovården, om möjligt i samråd med kvinnan, ta kontakt med och specialistmödravården för vidare bedömning av kvinnans hjälpbehov. Även om rökning bland gravida närmare halverats och snusanvändningen legat lågt, behöver den enligt regeringen även fortsättningsvis uppmärksammas. Uppmärksamma och erbjuda ändamålsenligt stöd till flickor och pojkar som föds med skador till följd av ANDT eller som växer upp i familjer med missbruk eller annan omsorgssvikt, inklusive förekomst av våld, med koppling till alkohol eller narkotika utifrån deras förutsättningar och behov –2015 bedrev , och Kommuner och Landsting ett nationellt utvecklingsarbete för stöd till barn i familjer med missbruk, psykisk sjukdom, psykisk funktionsnedsättning eller där våld förekommer. Insatser för att skydda barn mot eget och andras skadliga bruk bör bygga vidare på den kunskap och de erfarenheter som framkom i detta arbete. För att öka kunskapen om metoder för utredning, diagnostisering och stöd till barn med FAS/FASD (fetalt alkoholsyndrom) ska social utvärdering ta fram en kunskapsöversikt. Det är enligt regeringen viktigt att fortsätta utveckla föräldra- och barnperspektivet inom missbruks- och beroendevården samt primärvården för att tidigt upptäcka barn som riskerar att utsättas för skador i samband med föräldrars missbruk eller beroende. Strategiskt och långsiktigt arbete för att motverka narkotikarelaterad dödlighet bland kvinnor och män samt flickor och pojkar Av skrivelsen framgår att den narkotikarelaterade dödligheten är hög i jämfört med andra länder inom EU. Den höga dödligheten är enligt regeringen oroande och måste tas på stort allvar. Antalet dödsfall där metadon eller buprenorfin och andra narkotikaklassade läkemedel nämns på dödsorsaksintygen har ökat kraftigt som antalet dödsfall där heroin nämns på dödsorsaksintyget minskat. Läkemedelsassisterad behandling vid opiatberoende (LARO) har funnits i . De läkemedel som används vid behandlingen är metadon, buprenorfin eller andra läkemedel som utgör narkotika och som godkänts för behandling av opiatberoende. bedömer att av de personer som avled –2012 hade varit i eller blivit utskrivna från LARO-behandling för dödsfallet. Av dem som avlidit med metadon och buprenorfin på dödsorsaksintyget hade en tidigare missbruksrelaterad diagnos och var alltså kända av vården. I skrivelsen konstateras att nya psykoaktiva substanser (NPS) säljs i en ökande takt på den svenska marknaden. Flera av substanserna har orsakat svåra sjukdomstillstånd och har även påträffats vid obduktion av döda personer. Omfattningen av NPS är fortfarande låg i förhållande till redan kända narkotiska preparat, men det finns risk att bruket av NPS kan öka och orsaka fler dödsfall. För att motverka den ökande narkotikarelaterade dödligheten kan det enligt regeringen vara motiverat att huvudmännen utvecklar sina insatser för att bättre fånga upp personer i riskzonen samt motivera och erbjuda attraktiva och lättillgängliga stöd- och behandlingsinsatser. Landsting och kommuner behöver även ständigt arbeta med att utveckla vårdens kvalitet utifrån brukarnas behov och förutsättningar. Majoriteten av målgruppen har varit i kontakt med vården och sannolikt även med andra samhällsinstanser som socialtjänst, polis och kriminalvård. Regeringen anser att det därför är viktigt att ta till vara dessa kontaktytor för att skapa förtroende och motivera till stöd och behandling. WHO har utformat riktlinjer för första hjälpen-insatser vid drogöverdoser genom användning av läkemedlet naloxon, vilket kan motverka andningsstopp vid överdos av opioider. WHO:s rekommendation innebär att länder ska göra naloxon tillgängligt för personer i högriskindividers närhet och inte bara sjukvårdspersonal och att det ska ses som ett komplement till andra vård- och stödinsatser. Det är enligt regeringen angeläget att följa utvecklingen av de studier som genomförs av hur rekommendationerna kan omsättas på ett säkert sätt. Insatser för att motverka trafikrelaterade skador och dödsfall till följd av alkohol- och narkotikabruk I skrivelsen anges att en gemensam strategi – Minskad andel alkohol och narkotika i trafiken – för perioden –2020 har tagits fram av , , , (), och . Strategin kommer att vara utgångspunkt för det fortsatta arbetet inom området. Det är enligt regeringen angeläget att kunna följa förekomsten av såväl alkohol som narkotika i trafiken. Därför omfattar strategin insatser för att förbättra statistik och uppföljning. Vidare är det enligt regeringen viktigt att pröva nya metoder för en nykter trafik. har t.ex. tagit fram en rapport om hur automatiska nykterhetskontroller (alkobommar) skulle kunna införas. Förebyggande arbete när det gäller gravida kvinnor I motion 2015/16:3095 av m.fl. (SD) yrkande 5 föreslås ett tillkännagivande om att utreda hur insatserna för att minska gravidas bruk av skadliga ämnen kan intensifieras och utvecklas. Motionärerna framhåller att förhållandevis många kvinnor fortsätter att bruka tobak och alkohol medan de är gravida trots mödravårdens information om skaderiskerna. Vidare föreslås en nationell plan för att säkerställa likvärdiga insatser över landet för välmående (yrkande 6). I motion 2015/16:3327 av Per Ramhorn m.fl. (SD) föreslås i yrkande 2 ett tillkännagivande om att tillsätta en utredning för att analysera och ge konkreta förslag på hur vi i kan komma till rätta med den negativa utvecklingen när det gäller dödlighet till följd av missbruk av narkotika. I motion 2015/16:375 av m.fl. (V) yrkande 13 föreslås att regeringen ska ge i uppdrag att utreda alla dödsfall till följd av missbruk. Ett likalydande förslag finns i motion 2015/16:3325 av m.fl. (V) yrkande 1. I motion 2015/16:568 av (S) begärs ett tillkännagivande om tillgång till naloxon. Motionären anför att tillhör de länder i EU som har högst narkotikarelaterad dödlighet. Vid heroinöverdos, som skördar många liv, går det att häva överdosen med hjälp av naloxon. Regeringen bör överväga möjligheten att göra naloxon tillgängligt genom utdelning till berörda grupper. Ett motionsyrkande om nollvision för alkohol- och narkotikarelaterade skador på ofödda avstyrktes av utskottet i betänkande 2014/15:SoU6. Utskottet ansåg att det är oacceptabelt att barn föds med skador på grund av moderns alkohol- eller narkotikabruk. Utskottet hänvisade till att det inom ramen för arbete på området pågår alkohol- och narkotikaförebyggande arbete bland blivande föräldrar (s. 16, 1 res. I samma betänkande avstyrkte utskottet ett motionsyrkande om en nollvision mot narkotikarelaterad dödlighet. Utskottet noterade pågående åtgärder som bevakning av försäljningen av missbruksmedel via internet, inköp och analys av potentiella missbruksmedel, klassificering av nya substanser och uppföljning av den narkotikarelaterade dödligheten samt fortsatta informationsinsatser för att öka kunskapen om cannabis negativa effekter på hälsa och social utveckling (s. 16). redovisade ett uppdrag angående vad som orsakat de dödsfall som i statistiken klassificeras som narkotikarelaterade. Självmord, läkemedel, blandmissbruk och nätdroger är viktiga orsaker till dödsfallen. analys visar också att den förmodade ökning av narkotikarelaterade dödsfall som vi sett i huvudsakligen kan förklaras av fler och förbättrade rättsmedicinska analyser, hur dödsorsaksintyg registreras och kodas samt förändringar där vissa läkemedel tillkommer och andra fasas ut. Omkring hälften av dödsfallen är överdoser. Opioider, både i form av läkemedel och heroin, är vanliga, och tre fjärdedelar av de som dör är män. En betydande andel av dödsfallen är självmord. Dessa är vanligare bland kvinnor. Ofta finns en vårdhistorik som rymmer en hög grad av psykisk ohälsa. Det går inte att dra en rak linje mellan statistiken om den narkotikarelaterade dödligheten och narkotikamissbrukets omfattning. I statistiken ryms även personer som aldrig missbrukat men tar sitt liv med hjälp av narkotikaklassade läkemedel. analys av dödsorsaksintygen pekar på ett omfattande blandmissbruk. Hos merparten av dem som avlidit förekom minst två substanser, främst opioider i kombination med bensodiazepiner. En annan mindre, men ökande, del av dödsfallen sker till följd av nya psykoaktiva substanser, så kallade nätdroger som säljs och marknadsförs på internet innan de narkotikaklassas och ersätts av nya substanser. För att förbättra möjligheterna att med hjälp av den officiella statistiken i dödsorsaksregistret följa vad som orsakar dödsfallen kommer att införa en mer detaljerad registrering av enskilda substanser. Detta kommer att göra det möjligt att i högre utsträckning urskilja vilka specifika substanser som har relevans för dödsfallen. Till exempel kommer fler läkemedel att vara möjliga att följa, liksom fler nya psykoaktiva substanser. Utskottet konstaterar att nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande metoder ligger till grund för att även fortsättningsvis systematiskt uppmärksamma riskbruk bland gravida kvinnor. Vidare noterar utskottet att regeringen anser att rökningen och snusningen bland gravida också behöver fortsatt uppmärksamhet. Utskottet anser inte att behöver vidta någon åtgärd med anledning av motion 2015/16:3095 (SD) yrkandena 5 och 6. Utskottet noterar att den förmodade ökningen av narkotikarelaterade dödsfall enligt huvudsakligen kan förklaras av fler och förbättrade rättsmedicinska analyser, hur dödsorsaksintyg registreras och kodas samt förändringar där vissa läkemedel tillkommer och andra fasas ut. Utskottet noterar vidare att kommer att göra mer detaljerade registreringar av enskilda substanser, vilket enligt kommer att öka kunskapen om vilka specifika substanser som har relevans för den narkotikarelaterade dödligheten. Utskottet utgår från att regeringen noggrant följer utvecklingen i frågan samt hur om första hjälpen-insatser vid drogöverdoser och användning av läkemedlet naloxon på ett säkert sätt kan omsättas för att motverka andningsstopp vid överdos av opioider. Utskottet instämmer med regeringen i att kommuner och landsting bör utveckla sina insatser för att bättre fånga upp personer i riskzonen samt motivera och erbjuda attraktiva och lättillgängliga stöd- och behandlingsinsatser. Landsting och kommuner behöver enligt utskottet ständigt arbeta med att utveckla vårdens kvalitet utifrån brukarnas behov och förutsättningar, och det är viktigt att ta till vara samhällsinstanser som målgruppen varit i kontakt med såsom socialtjänst, polis och kriminalvård för att skapa förtroende och motivera till stöd och behandling. Utskottet anser inte att någon åtgärd från är nödvändig med anledning av motionerna 2015/16:375 (V) yrkande 13, 2015/16:568 (S), 2015/16:3325 (V) yrkande 1 och 2015/16:3327 (SD) yrkande 2. Mål 6 En folkhälsobaserad syn på ANDT inom EU och internationellt Utskottets förslag i korthet avslår motionsyrkanden om alkoholreklam i förhållande till EU och om WHO:s ramkonvention om tobakskontroll. Jämför reservation 22 (C, L). Aktivt verka för en folkhälsoorienterad syn på narkotika inom EU och FN med utgångspunkt i politiken för mänskliga rättigheter Balansen mellan olika insatser behöver enligt regeringen bli bättre så att huvudsyftet att värna och förbättra hälsan blir mer framträdande inom EU och internationellt. Rätten till hälsa är en vägledande princip som ska gälla alla: barn och unga, kvinnor och män och personer i missbruk eller beroende. Regeringen kommer att arbeta för att EU:s nya handlingsplan för narkotikaområdet 2017 ska återspegla en folkhälsobaserad narkotikapolitik som baseras på mänskliga rättigheter. ska också arbeta för att EU:s röst i dessa frågor blir tydligare inom olika FN-organ, FN-rapporter och strategier. Vid det högnivåmöte som genomförs i 2016 ska verka för att uppföljningen av deklarationen om det internationella narkotikasamarbetet baseras på folkhälsa och mänskliga rättigheter. WHO bör arbeta fram och anta en bred folkhälsopolitisk ansats till narkotikafrågan Inom de områden där WHO i narkotikakonventionerna har en utpekad roll finns majoriteten av organisationens kunskap, t.ex. vägledning vid klassificering av substanser samt tillgång till läkemedel. Vidare har WHO också länge fokuserat på hiv/aids, och därmed upparbetat en bred kompetens på området. Det finns ett ökat stöd bland WHO:s medlemsstater för ett bredare folkhälsoorienterat arbete. En folkhälsopolitisk ansats omfattar nämnda delar, men också andra. Ett folkhälsopolitiskt perspektiv möjliggör därför en allomfattande ansats och främjar ett balanserat internationellt svar på narkotikafrågan. WHO bör som för hälsofrågor få en tydligare roll i att bedriva ett folkhälsoorienterat narkotikaarbete, baserat på vetenskap och beprövad erfarenhet. Utveckla narkotikafrågorna i det globala utvecklingssamarbetet Arbetet mot narkotika kan inte begränsas till att bekämpa tillgång och efterfrågan på narkotika. Narkotikafrågan måste också bli en del av fattigdomsbekämpningen och därmed en del av genomförandet av de nya hållbarhetsmålen. FN:s fonder och program måste inkludera arbetet mot narkotika i insatserna mot fattigdom och för trygga och hållbara samhällen. och de regionala utvecklingsbankerna bör också utveckla sina insatser och bli aktiva aktörer. Internationellt arbete mot dopning med utgångspunkt i idrotten och regeringen följer fortlöpande arbetet med de två konventionerna som har ratificerat mot dopning inom idrotten – den internationella konventionen mot dopning i och den internationella konventionen mot dopning i . Inom övervakningsgruppen till pågår kontinuerligt ett arbete för att utveckla kvalitativa metoder inom antidopning och att säkra konventionsparternas åtaganden. och andra medlemsstater i EU och deltar tillsammans med idrottsrörelsen i att utveckla det internationella arbetet mot dopning inom idrotten i (), bl.a. genom att bidra till finansiering av organisationens budget. Aktivt verka för genomförandet av WHO:s ramkonvention om tobak I skrivelsen anges att ramkonvention om tobakskontroll (tobakskonventionen) ger ökade förutsättningar för att skydda människor, både i och i världen, från de sociala, ekonomiska och hälsomässiga konsekvenserna av tobakskonsumtion, tobaksproduktion och exponering för tobaksrök. För att utveckla och driva på genomförandet av konventionen äger regelbundna partskonferenser rum. Inom ramen för detta arbete utarbetas riktlinjer och protokoll för hur konventionens 38 artiklar ska tolkas. ska enligt regeringen aktivt stödja genomförandet av en folkhälsobaserad och restriktiv tobakspolitik i EU och internationellt. Aktivt verka för och bidra till en EU-gemensam alkoholstrategi För att främja en positiv och jämlik social och ekonomisk utveckling i såväl varje medlemsland som i EU som helhet krävs enligt regeringen ett systematiskt och kunskapsbaserat alkoholförebyggande arbete. Ansvaret för ett sådant arbete ligger till stor del hos varje medlemsland, men EU kan där det finns ett tydligt mervärde bidra till att stödja ett ambitiöst nationellt ar-bete. ser ett stort värde i en EU-gemensam alkoholstrategi för att ge både vägledning, förutsättningar och legitimitet för det alkoholpreventiva arbetet inom . bedömer att en sådan strategi bör omfatta områden som medlemsstaterna inte själva rår över och där det finns ett tydligt mervärde av samarbete på unionsnivå. antogs rådsslutsatser som uppmanade kommissionen att presentera en ny gemensam alkoholstrategi som stöd för medlemsländernas arbete mot alkoholrelaterade problem. kommer att fortsätta att arbeta aktivt för att det budskap som fördes fram i dessa rådsslutsatser ska förverkligas. Inom ANDT-området finns flera forum för samarbete och erfarenhetsutbyte mellan de nordiska länderna. I många avseenden är de nordiska länderna lika, vilket skapar goda förutsättningar att lära av varandra. I andra avseenden skiljer sig politiken, vilket också ger möjlighet att jämföra hur olika politiska vägval påverkar utvecklingen. Det nordiska samarbetet ger även förutsättningar för att gemensamt driva frågor för att få större tyngd inom andra EU-samarbeten och internationella samarbeten. Alkoholreklam i förhållande till EU I motion 2015/16:1195 av (KD) yrkande 2 föreslås ett tillkännagivande om att den i EU bör driva frågan om att varje medlemsland, med hänsyn till folkhälsan, självt ska få avgöra ett eventuellt förbud mot alkoholreklam. WHO:s ramkonvention om tobakskontroll I motion 2015/16:2395 av m.fl. (C) föreslås ett tillkännagivande om intentionerna i WHO:s tobakspreventiva strategi. I motion 2015/16:1504 av m.fl. (FP) yrkande 4 föreslås ett tillkännagivande om förverkligande av () ramkonvention om tobakskontroll. Utskottet avstyrkte motionsyrkanden om en svensk EU-linje om förbud mot alkoholreklam i betänkande 2013/14:SoU14 med hänvisning till arbetet med en handlingsplan för en alkoholstrategi inom EU (s. 20, 1 res. MP och V). Utskottet avstyrkte motionsyrkanden om WHO:s ramkonvention om tobakskontroll i betänkande 2013/14:SoU13 och utskottet ansåg det vara positivt att ett prioriterat mål i regeringens åtgärdsprogram för ANDT-politiken 2013 var att aktivt verka för att ramkonventionen om tobakskontroll efterlevs. Utskottet ansåg inte att borde ta något initiativ (s. 29, 1 res. Utskottet instämmer i regeringens bedömning att en EU-gemensam alkoholstrategi för att ge vägledning, förutsättningar och legitimitet för det alkoholpreventiva arbetet inom är av stort värde. Utskottet noterar vidare att kommer att fortsätta att arbeta aktivt för en ambitiös alkoholpolitik på EU-nivå. Utskottet anser inte att någon åtgärd från är nödvändig och avstyrker motion 2015/16:1195 (KD) yrkande 2. Utskottet konstaterar att för att utveckla och driva på genomförandet av WHO:s ramkonvention om tobakskontroll deltar i regelbundna partskonferenser. Utskottet instämmer i regeringens bedömning att aktivt ska stödja genomförandet av en folkhälsobaserad och restriktiv tobakspolitik i EU och internationellt. Någon åtgärd från behövs inte med anledning av motionerna 2015/16:1504 (FP) yrkande 4 och 2015/16:2395 (C). Utveckling av en organisation för genomförande Utskottets förslag i korthet avslår ett motionsyrkande om roll som expertmyndighet. Jämför reservation 23 (L). bör enligt regeringen få en starkare och tydligare roll i att stödja genomförandet av ANDT-strategin. Som ett led i detta bör myndigheten även få ett förtydligat uppdrag att verka för ett effektivt och kunskapsbaserat arbete samt nationell samordning inom ANDT-området. bör även få ett förtydligat ansvar för en samlad verksamhetsrapportering inom ANDT-området. har redan ansvar för den samordnade, sektorsövergripande uppföljningen inom ANDT-området. Med utgångspunkt i detta förhållande och myndighetens förtydligade ansvar för att verka för ett effektivt och kunskapsbaserat arbete, bör myndigheten vidareutveckla de uppföljningssystem som behövs. I detta ingår att prioritera, utveckla och främja användning av indikatorer på regional och lokal nivå liksom att utveckla former för rapportering från uppföljningssystemen. Verka för ett effektivt och kunskapsbaserat arbete Regeringen konstaterar att enligt sin instruktion ska svara för kunskapsuppbyggnad och förmedla relevant kunskap till de berörda aktörerna på nationell, regional och lokal nivå. Med utgångspunkt i detta bör myndighetens ansvar för att ge ett aktivt och behovsanpassat kunskapsstöd till de berörda aktörerna förtydligas. Det innebär inte att myndigheten ska ge ett praktiskt stöd till enskilda kommuner vid val av metoder och genomförande. Myndigheten har mandat att utifrån sin roll som nationell kunskapsmyndighet prioritera och utforma sitt kunskapsstöd för att på bästa sätt verka för ett effektivt och kunskapsbaserat arbete inom ANDT-området. Ett effektivt och kunskapsbaserat arbete förutsätter bl.a. att kunskapsstödet anpassas till målgruppernas behov och att arbetet bygger på en analys av de lokala behoven och förutsättningarna. Eftersom tillsyn är ett viktigt verktyg inom ANDT-området omfattar ansvar för nationell uppföljning, kunskapsutveckling och kunskapsstöd även denna verksamhet. De regionala ANDT-samordnarna bör fungera som en kanal för att förmedla lokala och regionala aktörers behov av kunskapsstöd till den nationella nivån. De regionala ANDT-samordnarna ska också förmedla det statliga kunskapsstödet till den lokala och regionala nivån. Det ligger i ANDT-samordnarnas uppdrag att stödja ett kunskapsbaserat arbete på regional och lokal nivå. Därför är det angeläget att de har ett relevant kunskapsstöd att förmedla. ANDT-samordnarna är en värdefull resurs för genomförandet av ANDT-politiken på den regionala nivån liksom landstingen och regionerna. kan även förmedla och tillgängliggöra kunskapsstödet via andra kanaler. arbete inom ANDT-området bör, när så är lämpligt, samordnas med myndighetens insatser inom närliggande områden, t.ex. psykisk hälsa, kost och fysisk aktivitet, problemspelande samt brotts- och våldsförebyggande arbete. Rådet för alkohol-, narkotika-, dopnings- och tobaksfrågor Regeringens avsikt är att ett nationellt råd för ANDT-frågor ska finnas även för strategiperioden –2020. I bör berörda myndigheter och Kommuner och Landsting ingå.