sou · H3B3100 · 2015-11-30 00:00:00 — –enhetlig handläggning och tillsyn över hela landet –uppföljning av komplikationer och bieffekter, vilket skapar underlag för ökad kunskap, –etablera en sund konkurrens mellan verksamhetsutövare –ett enhetligt konsumentskydd som omfattar kroppsbehand- lingar, och –att samhället får en bättre översikt över sådan verksamhet som blir alltmer efterfrågad och därtill kopplade bieffekter. 17 Jfr s. 1 i kommittédirektivet. Konsekvenser av införandet av lag om kroppsbehandlingar 14.2.4Vilka berörs av regleringen Främst den enskilde eftersom denne i god tro förlitar sig på att den som erbjuder en kroppsbehandling innehar adekvata kvalifikationer och agerar för konsumentens bästa. Företrädevis yngre människor riskerar att drabbas då dessa inte alltid har hunnit utveckla den kritiska ådran för att kunna ställa krav. Att en person innehar legitimation är inte detsamma som att denne agerar på ett för konsumenten bästa sätt. Att det hänger ett diplom på väggen hos en verksamhetsutövare ger sken av att verksamhetsutövaren gått en kurs men det framgår inte vad diplomet står för. Dessa förhållanden riskerar att invagga konsu- menten i falsk trygghet. Allt från små till stora verksamhetsutövare som erbjuder kropps- behandlingar som omfattas av lagen berörs. Verksamhetsutövare som tar ansvar och vill leverera en bra tjänst, menar vi, gynnas av lagen. Utan lagstiftning missgynnas denna grupp på det konkurrensmässiga planet eftersom oseriösa aktörer kan erbjuda lägre priser på bekostnad av kvalitet vilket kan skapa dålig reklam även för de utövare som erbjuder säkra tjänster. Området för kroppsbehandlingar spänner över många myndigheters verksamhetsområde. Följande myndigheter berörs av lagförslaget. –Kommuner; handläggning av tillstånd och tillsyn, eventuellt norm- givning –Landsting; färre patienter –; central tillsynsvägledning, normgivning –; registerhållare, tillsyn av enskilda legitimerade yrkesutövare –; handläggning av ärenden som omfattas av lagen –Länsstyrelser; tillsynsvägledning –; tillsynsvägledning, normgivning –; tillsynsvägledning, normgivning Konsekvenser av införandet av lag om kroppsbehandlingar Andra aktörer som kan påverkas av förslaget är branschorganisa- tioner, kommuner och Landsting och försäkringsbolag. 14.2.5Bemyndiganden som myndighetens beslutanderätt grundar sig på Inte tillämpligt eftersom dokumentet är ett betänkande. 14.2.6Förslaget i förhållande till och rådets direktiv /123/EG av om tjänster på den inre marknaden, tjänstedirektivet, bedöms vara den EU lagstiftning som är mest relevant i samman- hanget. Direktivet är implementerat i svensk lagstiftning genom lagen om tjänster på den inre marknaden.18 Av direktivet framgår att den europeiska gemenskapen har som mål19 att skapa allt starkare band mellan de europeiska staterna och folken och att säkerställa ekonomiska och sociala framsteg. Direktivet utgår från fördraget om Europeiska unionens funktionssätt20 som fastslår –att den inre marknaden är ett område utan inre gränser där den fria rörligheten för tjänster garanteras (artikel 14.2) –att etableringsfrihet garanteras (artikel 43) –rätten att tillhandahålla tjänster inom gemenskapen, genom att undanröja hindren för utvecklingen av tjänsteverksamhet mellan medlemsstaterna för att stärka integrationen mellan de europeiska folken samt främja en balanserad och hållbar ekonomisk och social utveckling (artikel 49). Direktivet innehåller krav på bland annat medlemsstater och på tjänsteleverantörer. Av direktivet framgår bland annat att medlems- staterna ska beakta ett antal principer 18Svensk författningssamling, SFS 2009:1079. 19Ingressen första punkten i tjänstedirektivet. Konsekvenser av införandet av lag om kroppsbehandlingar –likabehandling och icke-diskriminering. Enligt artikel 9 tjänstedirektivet får medlemsstaterna endast kräva tillstånd för tillträde till och utövande av tjänsteverksamhet om behovet av ett tillståndsförfarande är motiverat av tvingande hänsyn till allmänintresset. Vidare föreskrivs i artikel 11 att tillstånd som tjänsteleverantören beviljas inte får vara tidsbegränsat, utom då –tillståndet förnyas automatiskt eller omfattas endast av villkoret att kraven skall vara fortsatt uppfyllda, –antalet tillgängliga tillstånd är begränsat av tvingande hänsyn till allmänintresset (t.ex. knappa naturresurser eller begränsad teknisk kapacitet), eller –en begränsad varaktighet är motiverad av tvingande hänsyn, –till allmänintresset. Begreppet ”tvingande hänsyn till allmänintresset” har utvecklats i EU- domstolens rättspraxis och omfattar bland annat folkhälsa, skydd av tjänstemottagarna, konsumentskydd samt förebyggande av illojal konkurrens.21 Tvingande hänsyn kan motivera tillämpningen av tillståndsförfaranden och andra restriktioner. Tillståndsförfaranden eller restriktioner bör dock inte innebära någon diskriminering på grund av nationalitet. Dessutom bör nödvändighets- och proportiona- litetsprinciperna alltid respekteras.22 Vår bedömning är att lagförslaget utgör en del av konsument- skyddet och även folkhälsan vilket innebär att det inte i någon del går utöver de skyldigheter som följer av anslutning till EU. 21Framgår av direktivets inledning nr 40. 22Direktivet (56). Konsekvenser av införandet av lag om kroppsbehandlingar 14.2.7Särskild hänsyn för tidpunkten för ikraftträdande respektive speciella informationsinsatser Vi föreslår att lagen träder i kraft . Utöver respektive myndighets ansvar att informera allmänheten och verksamheter som omfattas av bestämmelserna bedömer vi att det behövs speciella informationsinsatser för att verksamhetsutövarna inte ska drabbas av böter när lagen är i kraft. 14.3Konsekvenser enligt 7 § förordning om konsekvensutredning vid regelgivning 14.3.1Antalet företag som berörs, vilka branscher företagen är verksamma i samt storleken på företagen Uppdraget omfattar behandlingar och ingrepp som kräver medicinsk kunskap och erfarenhet eller kan innebära betydande hälsorisker, men som inte är hälso- och sjukvård eller tandvård. Här innefattas allt från kemiska behandlingar, stickande eller skärande behandlingar, laser och ultraljudsbehandlingar, kylbehandlingar till värmebehandlingar. Kroppsbehandlingar som inte utgör hälso- och sjukvård betecknas som kroppsvård och kategoriseras till området för konsumenttjänster enligt , . Kroppsvård är enligt definitionen alla verksamheter som främjar fysiskt välmående för människor. SCB har kodat drygt 60 olika undergrupper av kroppsvård allt från bastu- och ångbad, solarier, viktminsknings- och massageinstitut örtterapi till att omfatta kraniosakralterapi. Även vård av person såvida det inte är att anses som hälso- och sjukvård. Området för denna typ av kropps- behandlingar är mycket omfattande. Hos SCB finns yrkesregistret och företagarregistret som dessvärre inte ger någon klar bild över antalet företag. innehåller bland annat information om yrkes- gruppstillhörighet. Yrkesgrupp klassificeras utifrån SSYK (Standard för svensk yrkesklassificering) som grupperar yrken utifrån arbets- uppgifter. Till exempel ingår hudterapeuter i gruppen ”Frisörer, hudterapeuter m.fl.”. Plastikkirurger ingår i gruppen med läkare medan tatuerare ingår i gruppen ”Tecknare, illustratörer, dekora- törer m.fl.” där bland annat reklamtecknare och grafiska formgivare även ingår. Bedömningen är att yrkesregistret i sig inte är lämpligt Konsekvenser av införandet av lag om kroppsbehandlingar att använda för att hitta utövare och kunna se någon form av utveckling i antal utövare . innehåller alla företag, myndigheter och organisationer. Den aktivitet som bedrivs i ett företag eller på ett arbetsställe beskrivs med en femsiffrig kod enligt Standard för svensk näringsgrensindelning (SNI). Ett företag eller arbetsställe kan ha flera SNI-koder. De verksamheter som kan kopplas till kroppsbehandlingsbranschen finns bland annat inom huvud- gruppen ”Annan serviceverksamhet” där undergrupperna skönhets- vård, nagelvård och sminkning ingår respektive övriga konsument- tjänster. Inom övriga konsumenttjänster finns en mängd olika verk- samheter som till exempel hunddagis och borgerliga vigselförrätt- ningar. Inom vård- och omsorgsverksamhet finns undergrupper som kan ha viss verksamhet i kroppsbehandlingsbranschen som tand- hygienistverksamhet, tandläkarverksamhet, specialistläkarverksamhet inom öppenvård på sjukhus och specialistläkarverksamhet inom öppenvård ej på sjukhus. Det saknas renodlade yrkes- och verksamhetsgrupperingar för just utövare och verksamheter inom kroppsbehandlingsbranschen. Antal verksamheter som omfattas av förslaget utgör därför ett mörkertal. Utredningen har gjort en uppskattning att det handlar om minst 14 000 verksamheter. En siffra som bedöms ligga klart i underkant. Här ska beaktas sådana verksamheter där det inte råder någon anmälningsplikt (bland annat laser- och IPL-behand- lingar). Vidare finns verksamheter som valt att inte anmäla till kommunen av olika skäl. Ett exempel är en näringsidkare som bedömer det vara mer ekonomiskt fördelaktigt att invänta ett före- läggande än att betala en tillsynsavgift. Viss statistik finns hos olika branschorganisationer. Värt att notera är att det finns ett stort antal verksamhetsutövare som inte är anslutna till någon organisation samt att vissa utövare kan vara registrerade på flera håll. Det innebär att det inte är möjligt att beräkna antalet verksamheter, läs mer i kapitel 8. Utredningen bedömer att branschen oftast utgörs av små företag som sysselsätter från en till fem personer. Konsekvenser av införandet av lag om kroppsbehandlingar 14.3.2Tidsåtgång som regleringen kan föra med sig för företagen och vad regleringen innebär för företagens administrativa kostnader, Med administrativa kostnader menas de kostnader som uppstår i företag med anledning av att regler ska följas. Det kan till exempel handla om att ansöka om tillstånd, svara på statistiska under- sökningar eller att upprätta en jämställdhetsplan. En administrativ kostnad uppstår när det finns krav i reglerna på att information ska upprättas, lagras och/eller överföras till en tredje part. I det följande ges en översikt över företagens administrativa kostnader. Beräkningsexemplet utgår från att en verksamhetsutövare arbetar () och tjänar före skatt exklusive sociala avgifter. SOU 2015:100 Konsekvenser av införandet av lag om kroppsbehandlingar Tabell 14.3 Administrativa kostnader (2 kap. 1 §) (2 kap. 3 §) kontroll av verksamheten (2 kap.) Information till konsument före behandling (3 kap. 2 §) (5/dag x 20 (5/dag x 20 Informationshantering (kap. 4) (5/dag x 20 Tillsyn (6 kap.) *går inte att beräkna 14.3.3Vilka andra kostnader den föreslagna regleringen medför för företagen och vilka förändringar i verksamheten som företagen kan behöva vidta till följd av den föreslagna regleringen Utöver administrativa kostnader finns andra kostnader som utgörs av inköpskostnader för till exempel investeringar, personal- kostnader, finansiella kostnader och övriga kostnader. I det följande redovisas en uppskattning av vilken typ av kostnader som blir aktuella samt beräknad tidsåtgång för varje moment. 23Tiden för att upprätta, lagra och/eller överföra informationen som kravet medför 24Lönenivå/lönekostnad för den i företaget som utför kravet och/eller externa konsult- kostnader Konsekvenser av införandet av lag om kroppsbehandlingar SOU 2015:100 Tabell 14.4 Andra kostnader än administrativa kostnader Inköp av låsbart skåp för förvaring av dokumentation (4 Kartotek för förvaring av dokumentation (4 kap) Tid för inköp av låsbart skåp för förvaring av dokumentation samt kartotek för förvaring av Inläsning av nya regler Inläsning av nya regler med anledning av den nya lagen (2 kap.) (2 kap) *går inte att beräkna Utöver vad som redovisats har utredningen svårt, på grund av brist- fällig statistik, att bedöma andra kostnader som kan uppkomma med anledning av förslaget. 14.3.4Kan regleringen påverka konkurrensförhållandena för företagen Vi bedömer att lagförslaget gynnar konkurrensen på det sättet att företag som har tillstånd kan använda det som ett konkurrensmedel gentemot aktörer som saknar tillstånd. Tillståndet visar att verk- samheten står under tillsyn och kan sägas utgöra en kvalitets- stämpel som är lätt för konsumenten att kontrollera. 25Tiden för att upprätta, lagra och/eller överföra informationen som kravet medför. 26Beräknad på två timmars handläggning, registrering inkluderat, á enligt SKL:s timtaxa med reservation för att det kan bli mer om ansökan behöver kompletteras eller om det förkommer brister vid inspektionen. Konsekvenser av införandet av lag om kroppsbehandlingar exempel tillståndet inte omfattar laserverksamhet och verksam- heten ändå erbjuder laserbehandlingar kan kunden anmäla det till kommunen. 14.3.5Kan regleringen i andra avseenden komma att påverka företagen På internet finns omfattande kommersiell reklam för kropps- behandlingar. Det är svårt att kontrollera vad som är fakta. Felaktig kommersiell reklam skadar seriösa utövare. Vi tror att lagförslaget skapar en sund motvikt till mindre seriös kommersiell reklam. Vi bedömer också att företagen får större möjlighet att konkurrera på lika villkor. Att företaget innehar ett tillstånd uppfattas som att verksamheten är förhållandevis mer seriös i förhållande till företag som inte har något tillstånd. Vi utgår från att en konsument väljer att enbart gå till företag som har tillstånd. En annan möjlighet är att ställa krav på certifiering vilket kräver ytterligare lagstiftning. Att certifiera en verksamhet är emellertid en kostsam process och vi bedömer att det skulle ge ökade kostnader för det enskilda företaget och också skapa undanträngning av små företag då dessa har mindre ekonomiska resurser. 14.3.6Behöver särskild hänsyn tas till små företag vid reglernas utformning Utredningen har svårt att se att det föreligger behov av att särskild hänsyn tas till små företag vid reglernas utformning. 14.4.1Förslaget i förhållande till konvention om barnets rättigheter Lagförslaget syftar till att öka skyddet för konsumenter. Utgångs- punkten är att vi inte föreslår några åldersbegräsningar av skäl som framgår av kapitel 12. För att skydda barn som önskar genomgå en behandling eller ett ingrepp som omfattas av lagens tillämpningsområde föreslår vi i stället ett krav på att närings- Konsekvenser av införandet av lag om kroppsbehandlingar idkaren ska ge information som är anpassad till mottagarens ålder, mognad, erfarenhet, språkliga bakgrund och andra individuella förutsättningar. När konsumenten är ett barn ska även barnets vårdnadshavare få samma information. Dessutom ska den som ger informationen så långt som möjligt försäkra sig om att mottagaren har förstått innehållet i och betydelsen av den lämnade informationen. Vidare uppställs krav på samtycke för den som är samt medgivande från vårdnadshavare. Behandlingen får utföras endast om den omyndige uppnått den ålder och mognad som krävs för att förstå informationen och att den omyndiges inställning till ingreppet har klarlagts. Ett ingrepp eller behandling får inte utföras mot den omyndiges vilja. Förfarandet ska dokumenteras. Slutligen ska den underåriga ges en rimlig och anpassad betänketid före ingreppet eller behandlingen enligt regeringens eller den myndighet som regeringen bestämmer föreskrifter. 15Konsekvensanalys av en informationstjänst för kroppsbehandlingar Förslaget om en informationstjänst med oberoende information om kroppsbehandlingar vars syfte är att förändra utseendet och som kan innebära en betydande hälsorisk, ska bidra till att stärka konsumenten att göra medvetna och välinformerade val. En informationstjänst medför flera vinster för samhället i kraft av fler medvetna konsumenter. Aktiva konsumenter som känner till sina rättigheter är en viktig förutsättning för att marknaden ska fungera och generera ekonomisk tillväxt. Det kan också bidra till att minska onödigt personligt lidande och negativa privatekonomiska konsekvenser för medborgaren. Den förebyggande effekten går inte att beräkna men är i allra högsta grad aktuell. De kostnader som samhället belastas med om en konsument blir långvarigt sjuk eller behöver akut vård till följd av en kroppsbehandling kan bli högre i ett längre perspektiv än kostnaden för informationstjänstens förverkligande och drift. Ett exempel är samhällets kostnader för en hepatit C infektion som kan överföras vid en tatuering eller piercing, se vidare avsnitt 15.4.1. En informationstjänst för konsumenter om denna typ av kroppsbehandlingar kommer att medföra stats- finansiella kostnader i form av ökat anslag för huvudansvarig myndighet. Konsekvensanalys av en informationstjänst för kroppsbehandlingar 15.2Oberoende information stärker skyddet för den enskilde En förutsättning för att konsumenten ska kunna göra aktiva val är att hen kan lita på den information som ges samt känna till och känna sig trygg i sina rättigheter.1 En annan förutsättning är att information finns tillgänglig och synlig där konsumenten befinner sig. Den enskilde definieras som vi konstaterat som konsument vid köp av en kroppsbehandling. Vid val av en tjänst i allmänhet och en kroppsbehandling i synnerhet, är det angeläget att konsumenten är informerad om vad tjänsten innefattar och vilka eventuella konse- kvenser den kan medföra. En kroppsbehandling innebär ett ingrepp på kroppen som i vissa fall kan ge smärta eller bestående men eller ibland både och. Det kan tyckas självklart att vara informerad när det handlar om en tjänst som har konsekvenser för hälsan men det är som utred- ningen tidigare beskrivit, en svåröverskådlig och partiellt reglerad marknad. Den kommersiella bilden som ofta förknippar kropps- behandlingar med positiva resultat kan också ha stark inverkan på konsumenten. Det är inte alltid konsumenten har förmåga att vara kritisk och eftertänksam vid köp av en kroppsbehandling. Om det dessutom inte finns oberoende information att utgå ifrån kan det bli en riskfylld köpsituation för konsumenten. 15.2.1Konsumentens förutsättningar behöver förbättras Det brister i konsumentens förutsättningar att göra ett aktivt val vid en kroppsbehandling i meningen tillgång till oberoende information. Med oberoende information avses information utan vinstintresse. Den information som konsumenten lättast har att tillgå är av kommersiell karaktär då denna information i sig är proaktiv och sker genom flera marknadsföringskanaler. Konsumenten kanske därmed upplever sig vara informerad om den aktuella kropps- behandlingen men ur ett konsumentperspektiv skulle de snarare uppfattas som ganska inaktiva konsumenter. Det är därför viktigt 1 SOU 2012:43 Konsumenten i Centrum – ett framtida konsumentstöd. SOU 2015:100 Konsekvensanalys av en informationstjänst för kroppsbehandlingar att konsumenten görs uppmärksam på skillnaden mellan kommersiell respektive oberoende information. Marknaden behöver medvetna konsumenter En kroppsbehandling är ett frivilligt val för konsumenten precis som andra tjänster som erbjuds på den kommersiella marknaden. Denna tjänst skiljer sig dock avsevärt från exempelvis en hant- verkartjänst då en kroppsbehandling kan medföra hälsomässiga konsekvenser och därmed inte bara påverka individens hälsa och arbetsförmåga utan även den offentligt finansierade vården och socialförsäkringssystemet. Utredningen om framtidens stöd till konsumenter (Ju 2011:06) beskriver vikten av oberoende information enligt följande: Ur både ett samhällsekonomiskt och ett privatekonomiskt perspektiv kan det argumenteras för att oberoende information inom dessa marknader [bank-, försäkring-, och pensionsmarknad avses] är särskilt viktigt, eftersom konsekvenserna av ett felaktigt val kan vara kostsamma och dessutom ofta inte uppenbaras förrän från köpet då möjligheten att reparera det misslyckade köpet har minskat eller helt försvunnit. Inom dessa sektorer kan det också finnas behov av information som möjliggör för konsumenten att göra en riskbedömning.2 Marknaden för kroppsbehandlingar har flera likheter med de avsedda marknaderna i citatet. En oinformerad konsument är utelämnad till näringsidkarens kunskaper och förmåga att förmedla informationen på ett ändamålsenligt sätt och det ställer höga krav på konsumenten om att förstå vad tjänsten till fullo innebär. Det kan även behövas särskilt riktad information då en del konsumenter kan sakna grundläggande kunskaper för att helt kunna förstå och tillgodogöra sig den information som ges. Marknaden för kroppsbehandlingar har en komplex karaktär och vartefter marknaden fortsätter att expandera, desto viktigare kommer det att vara att konsumenten är välinformerad. 2 SOU 2012:43 Konsumenten i Centrum – ett framtida konsumentstöd. Konsekvensanalys av en informationstjänst för kroppsbehandlingar Svårt för konsumenten att avgöra vad som är väsentlig information och tillräcklig kompetens Konsumenten kan ha svårt att överblicka utbudet av behandlingar och vilka alternativ som finns, vilka utförare som har tillräcklig kompetens att genomföra kroppsbehandlingen ifråga och det kan även vara svårt för konsumenten att känna till produkterna som används och dess olika effekter. Exempelvis kan botulinumtoxin och fillers användas i samma syfte men ha olika effekt. Det finns även flera olika sorter av fillers. Kroppsbehandlingar erbjuds av näringsidkare med olika kompetens och erfarenhet. Det är utföraren själv som avgör om denne har kompetens att genomföra erbjudna kroppsbehandlingar eftersom det inte finns några regler om vilken kompetens som krävs för olika behandlingar. För en person med yrkeslegitimation kan legitimationen åter- kallas om det visar sig att behandlingen inte genomförts i enlighet med medicinsk kunskap och beprövad erfarenhet. För det krävs dock en aktiv handling från konsumenten genom en anmälan till Inspektionen för vård och omsorg (). Det finns inga gällande informationskrav för utföraren eller att denne ska avråda från behandling. Det finns inte heller något krav på obligatoriskt försäkringsskydd för näringsidkaren vid komplika- tion av en kroppsbehandling. 15.3Uppdraget om en webbaserad informationstjänst Inledningsvis övervägdes en myndighetsgemensam hemsida med samlad information om kroppsbehandlingar. Utredningen har dock inte haft möjlighet att genomföra någon förstudie om mål- grupperna och deras beteende vid informationssökning samt vilken information som efterfrågas. Det vore därför mer ändamålsenligt om den myndighet som blir ansvarig får genomföra en förstudie och därefter föreslå det informationsverktyg som ska användas. Ett antagande är att konsumentgruppen inte tydligt går att avgränsa och därför är kriteriet om att tjänsten ska vara webbaserad viktigt för att så många som möjligt ska få tillgång till informa- tionen. Den ständigt pågående tekniska utvecklingen bör också beaktas vid valet av informationsverktyg. Konsekvensanalys av en informationstjänst för kroppsbehandlingar 15.3.1Utveckling och förvaltning av informationstjänsten föreslås bli ansvarig för informationstjänsten och processen i sin helhet. Informationstjänsten bör utformas på sätt som stimulerar konsumenten att informera sig och ta till sig information om kroppsbehandlingar. Tjänsten bör möjliggöra upp- följning av exempelvis antal och vilka besökare (målgrupper) och vilken information som efterfrågas mest. Den ansvariga myndig- hetens uppdrag om en informationstjänst för konsumenter om kroppsbehandlingar innefattar flera delar. Den första delen av processen innebär att en förstudie om mål- gruppens behov av information ska genomföras. Den bör innehålla en kartläggning av vilka målgrupper som avses, hur och vart respektive målgrupp söker information inför en kroppsbehandling, hur informerade respektive målgrupp är om ansvar och rättigheter vid en kroppsbehandling och om vilka risker en sådan kan medföra. Dessutom bör förstudien undersöka vilken informa- tion som finns respektive efterfrågas och hur den bäst skulle kunna bli tillgänglig.