sou · H2B391 · 2015-01-01 00:00:00 — Juridiskt kön och medicinsk könskorrigering Betänkande av Utredningen om åldersgränsen för fastställelse av ändrad könstillhörighet SOU och Ds kan köpas från kundtjänst. Beställningsadress: kundtjänst, 106 47 För remissutsändningar av SOU och Ds svarar på uppdrag av . Svara på remiss – hur och varför. Statsrådsberedningen, SB PM 2003:2 (reviderad ) En kort handledning för dem som ska svara på remiss. Häftet är gratis och kan laddas ner som pdf från eller beställas på regeringen.se/remiss. Layout: Kommittéservice, . Tryck: , 2014. Regeringen beslutade att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att se över bestämmelserna om åldersgränsen för fastställelse av ändrad könstillhörighet i könstillhörighetslagen. Direktiv för utredningen fastställdes (dir. 2014:20, bilaga 1). Som särskild utredare förordnade regeringen , professor i offentlig rätt med särskilt inrikt- ning mot socialrätt vid , vid . Som sekreterare förordnades , juris doktor i offentlig rätt vid , vid . Som sakkunniga i utredningen förordnade regeringen ämnessakkunnig , vid Arbetsdepartementet och kansliråd , och sjukvård vid . Som experter i utredningen förordnade regeringen , överläkare vid i , , jurist vid , , projekt- ledare vid för ungdoms- och civilsamhällesfrågor, , universitetslektor i civilrätt vid Juridiska institu- tionen, vid , , utredare vid och , professor i psykiatri vid , . Utredningsarbetet har bedrivits i nära samarbete med utred- ningens sakkunniga och experter. Med anledning härav har betänkan- det skrivits i vi-form. En av utredningens experter har emellertid framfört avvikande mening i vissa delar. Utredningen antog namnet Utredningen om åldersgränsen för fastställelse av ändrad könstillhörighet. Utredningen överlämnar härmed betänkandet Juridiskt kön och medicinsk könskorrigering, SOU 2014:91. Uppdraget är i och med detta slutfört. Förslag till lag om ändring av juridiskt kön ........................... 1.2Förslag till lag om tillståndsprövning av vissa ingrepp i könsorganen och avlägsnande av könskörtlarna .................... 1.3Förslag till lag om ändring i steriliseringslagen (1975:580) ................................................................................ Förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453) ..... Förslag till lag om ändring i (1949:381) ........ Vårt uppdrag och arbete.............................................. Begrepp och samhälleliga föreställningar och normer ..... Heteronormativitet och tvåkönsnormen ............................... Transpersoner däribland transsexuella ................................... Personer med medfödd avvikelse i könsutvecklingen........... Komma ut processen ........................................................... Utgångspunkter för vårt arbete .............................................. 3.9.1 Det biologiska könet är inte ensamt avgörande för en persons könsidentitet........................................ 3.9.2 Transpersoner – en grupp med olika behov ............... Levnadsförhållanden för unga transpersoner .................. Ett europeiskt perspektiv ........................................................ 4.3.1 Hälsans relation till diskriminering............................. 4.3.3 Avsaknad av emotionellt stöd ..................................... Självmordstankar och självmordsförsök ..................... Bruk av alkohol............................................................. 4.4.1 Rädsla för att gå ut ensam............................................ 4.4.2 Riskkalkylering i det offentliga rummet ..................... 4.4.3 Kränkande bemötande eller behandling...................... Hot om våld.................................................................. Utsatt för våld .............................................................. Unga hbt-personers utsatthet i familjen ................................ Förtroende för olika samhällsinstitutioner ............................ Brister i stöd och hjälp............................................................. Mänskliga rättigheter och skydd mot diskriminering ....... 5.2.1 Artikel 2: Principen om icke-diskriminering .............. 5.2.2 Artikel 3: Barnets bästa ................................................ 5.2.3 Artikel 4: Genomförandet av konventionens 5.2.4 Artikel 12: Barnets rätt att bli hörd ............................. 5.2.5 Ungdomars hälsa och utveckling................................. 5.2.6 Barns namn och identitet ............................................. 5.2.7 och åldersgränser i FN:s konventioner om mänskliga rättigheter...................... 5.4.1 Allmänt om och 5.4.2 Artikel 8 i ................................ och rätten att ändra juridiskt kön .......... 5.6.1 Princip 3: Rätten till erkännande inför lagen ............ 5.6.2 Princip 6: Rätten till privatliv..................................... 5.6.3 Princip 13: Rätten till social trygghet och till andra sociala skyddsåtgärder...................................... 5.6.4 Princip 18: Skydd mot medicinskt utnyttjande ........ 5.6.5 Princip 24: Rätten att bilda familj.............................. 5.7 Transpersoners skydd mot diskriminering i 5.7.1 standarder och rekommendationer för att motverka diskriminering på grund av 5.8Transpersoners skydd mot diskriminering i den svenska 5.8.3 Diskriminering inom hälso- och sjukvården samt Utgångspunkter för vårt arbete ............................................ Vårdnadshavarens rätt att bestämma och barnets Vårdnadshavarens ansvar och bestämmanderätt ................. När vårdnadshavarna är oense .............................................. Samhället kan överta den faktiska vårdnaden ...................... 6.6Ökad självbestämmanderätt i takt med ålder och 6.7Barns bestämmanderätt inom hälso- och sjukvården och Hälso- och sjukvården ............................................... Könstillhörigheten i juridisk mening ................................... 7.2Förutsättningarna för ändrad könstillhörighet enligt 1 § 7.2.1 Upplevelse av att tillhöra det andra könet ................ 7.2.2 Uppträda i enlighet med den önskade 7.2.3 Antagande om att personen kommer att leva i den önskade könstillhörigheten även ..... 7.2.4 18-årsgräns vid beslut om ändrad könstillhörighet .. 7.3 Krav avseende folkbokföring och civilstånd ........................ 7.4Möjlighet till ingrepp i könsorganen eller avlägsnande av Antalet ansökningar om ändrad könstillhörighet ................ 7.7Kort om förutsättningarna för ändrad könstillhörighet enligt 2 § könstillhörighetslagen ........................................... Upphävt krav på sterilisering ................................................ Analys och slutsatser avseende könstillhörighetslagen ....... 7.9.1 1 § könstillhörighetslagen är otydlig ......................... 7.9.2 Den juridiska delen och den medicinska delen i processen att ändra kön är tätt sammankopplade..... 7.9.3 Syftet med 1 § könstillhörighetslagen ....................... Konsekvenserna av åldersgränsen.............................. Folkbokföringen vid ändrad könstillhörighet ................ Allmänt om folkbokföringen ................................................ Innehållet i system för Ändringsavisering och sekretessmarkering .......................... 8.4Skatteverkets registreringar i samband med ändrad 8.5Kritik mot registreringar i samband med Förfarandet i mål och ärenden enligt namnlagen ................ Byte av förnamn..................................................................... 9.3.2 Slutsatser avseende vuxnas möjligheter att byta till könskonträra förnamn.......................................... Namnbyte för personer ..................................... 9.4.1 Anmälan eller ansökan görs av barnets 9.4.2 Krav på barnets samtycke ............... 9.4.3 Vissa namnbyten förutsätter en bedömning av 9.5Slutsatser avseende barns och ungas möjligheter att byta till könskonträra förnamn..................................................... Analys och slutsatser avseende namnlagen .......................... Avskaffandet av det svenska steriliseringskravet i 10.3.1 Skillnad mellan sterilisering och avlägsnande av könskörtlar (kastrering) ............................................ 10.3.2 Ska den som ansöker om tillstånd till avlägsnande av könskörtlarna också ansöka om tillstånd till Den rättsliga ramen för hälso- och sjukvården ............. Mål för hälso- och sjukvården............................................... Krav på god vård .................................................................... 11.4.1 Vetenskap och beprövad erfarenhet .......................... 11.4.2 Respekt för patientens självbestämmande och Grundlagsskydd mot påtvingade kroppsliga ingrepp .......... Allmänt om samtycke inom hälso- och sjukvården............. 11.6.1 Uttalat krav på samtycke 11.6.2 Hur ska samtycke till hälso- och sjukvård lämnas.... 11.6.3 Rätten till information ............................................... 11.6.4 Information till närstående ........................................ 11.6.6 Undantag från kravet på patientens samtycke .......... Barns och ungas bestämmanderätt i hälso- och 11.7.1 Barnets bästa ska beaktas ........................................... 11.7.2 Barns och ungas inställning till vård .......................... 11.7.3 Information till barn och unga .................................. 11.7.4 Information till vårdnadshavare................................. 11.7.6 Bedömning av den unges beslutsförmåga ................. Vård och behandling av personer med könsdysfori ....... Utredning av könsdysfori...................................................... 12.4.1 Utredning av vuxna .................................................... 12.4.2 Utredning av barn och unga....................................... Innehållet i vården och behandlingen................................... 12.5.1 Real Life Experience/Real Life Test.......................... 12.5.3 Röst- och kommunikationsbehandling .................... 12.5.5 Kirurgisk behandling.................................................. Analys och slutsatser............................................................. 12.7.1 Det finns ingen åldersgräns för vård och behandling av könsdysfori enligt HSL...................... 12.7.2 Vårdnadshavarens inställning är av stor betydelse för att vården ska anses rättsenlig ............................. Personer med medfödd avvikelse i könsutvecklingen .... Vård och behandling i av personer med medfödd avvikelse i könsutvecklingen ................................................. 13.3.1 En heterogen grupp.................................................... 13.3.2 Kongenital binjurebarkshyperplasi ........................... Ändrad könstillhörighet enligt 2 § Möjlighet till operation av könsorganen och avlägsnande 13.6.1 Förutsättningarna för ändrad könstillhörighet i 13.6.2 Förutsättningarna för operativa ingrepp i 1972 Analys och slutsatser ............................................................. 13.9.1 Viktigt att skilja mellan medfödd avvikelse i könsutvecklingen och könsdysfori............................ 13.9.2 Den juridiska delen och den medicinska delen är tätt sammankopplade i 2 §.......................................... 13.9.3 Ingen åldersgräns för ändrad könstillhörighet enligt 2 § könstillhörighetslagen................................ Våra överväganden och förslag ................................... Två nya lagar föreslås ersätta könstillhörighetslagen........... Grupper som berörs av utredningens förslag....................... 14.2.1 Behov hos transpersoner ............................................ 14.2.2 Behov hos personer med medfödd avvikelse i Ändring av juridiskt kön ....................................................... 14.3.1 Mänskliga rättigheter och skydd mot 14.3.2 Förutsättningarna för ändrad könstillhörighet 14.3.3 Förslag till ny lag om ändring av juridiskt kön ......... 14.3.4 Enkel, snabb och transparent process ....................... Ändring av juridiskt kön för barn och unga......................... 14.4.1 Erkännande av barns och ungas behov av ändring av juridiskt kön ........................................................... 14.4.2 Vårdnadshavarens ansvar och barnets 14.4.3 Svårighetsgraden i ett beslut om ändring av 14.4.4 Betydelsen av nya id-handlingar och dylikt .............. 14.4.5 Unga som har fyllt föreslås kunna ansöka om ändring av juridiskt kön själva ............................. 14.4.6 ska informera socialnämnden i vissa 14.4.7 Barn och unga som har fyllt men inte 15 år föreslås kunna ansöka tillsammans med 14.4.8 Ändring av juridiskt kön för barn med medfödd avvikelse i könsutvecklingen.............. 14.5.1Förslag till en ny lag om tillståndsprövning av vissa ingrepp i könsorganen och avlägsnande av 14.5.2Diagnoserna könsdysfori eller medfödd avvikelse i könsutvecklingen föreslås som villkor för tillstånd ................................................... 14.5.3För tillstånd föreslås krav på att ingreppet ska vara förenligt med vetenskap och beprövad 14.6 Medicinsk könskorrigering för barn och unga ................... Erkännande av barns och ungas behov av kirurgiska ingrepp vid könsdysfori......................... Barnets bästa ska vara avgörande ............................ En nedre åldersgräns för kirurgiska ingrepp vid Vårdnadshavarens samtycke och den unges samtycke och mognad ............................................. Tillstånd till kirurgiska ingrepp för barn och unga med medfödd avvikelse i 14.7 Ändring av juridiskt kön eller tillstånd till vissa ingrepp utan den ena vårdnadshavarens samtycke ........................... 14.8 Åtgärder för att förbättra insatser till stöd för unga transpersoner ................................................. 14.9 Följdändringar i steriliseringslagen ..................................... 14.10 Frågor i behov av åtgärder och utredning ........................... Folkbokföringen och förfarandet hos vid ändring av juridiskt kön .............. Rätten att få intyg och betyg utfärdade i nya Rätten att byta förnamn .......................................... 14.10.4Kunskapsstöd vad avser vården och behandlingen av personer med medfödd avvikelse i könsutvecklingen ................................... En kort beskrivning av förslagen .......................................... Konsekvenser för landstingen ............................................... 15.5.1 Läkarintyg vid ändring av juridiskt kön för barn under med medfödd avvikelse i 15.5.2 Utredning och diagnosticering inför beslut om tillstånd till vissa ingrepp i könsorganen, avlägsnande av könskörtlarna eller inför beslut Konsekvenser för kommunerna............................................ Konsekvenser för internationella åtaganden.......... Förslaget till lag om ändring av juridiskt kön ...................... Förslaget till lag om tillståndsprövning av vissa ingrepp i könsorganen och avlägsnande av könskörtlarna .................. Förslaget till lag om ändring i steriliseringslagen (1975:580) .............................................................................. Förslaget till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453) .............................................................................. Förslaget till lag om ändring i (1949:381) ... Bilaga 1 Kommittédirektiv 2014:20................................................ Utredningens uppdrag är att utreda om åldersgränsen för fast- ställelse av ändrad könstillhörighet bör ändras. Motivet till detta är att transsexualism i många fall, inte minst bland unga innebär ett psykiskt lidande för personen i fråga på grund av problem som möter i vardagen. avskaffades kravet på sterilisering i lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall, förkortad köns- tillhörighetslagen. Detta innebär att det inte längre finns något krav på medicinskt ingrepp för fastställelse av ändrad könstillhörighet. En konsekvens av det avskaffade steriliseringskravet är att en ändring av en persons könstillhörighet uppfattas som en process som består av två delar. Den ena delen innefattar den administrativa proceduren för det juridiska fastställandet av ändringen, dvs. en ändring av en persons juridiska kön i folkbokföringen. Den andra delen inne- fattar den könskorrigerande vården och behandlingen som, med undantag för vissa specifika ingrepp som regleras i könstillhörig- hetslagen, regleras i hälso-och sjukvårdslagen. Den administrativa ändringen, dvs. ändringen av en persons juridiska kön, är enligt direktivet i fokus för utredningsuppdraget. Utredningens tolkning är att avskaffandet av steriliseringskravet har varit basen för direktivet att utreda åldersgränsen för fast- ställelse av ändrad könstillhörighet. Utredningen anser därför att det ligger inom ramen för uppdraget att lämna förslag som tar fasta på särskiljandet mellan den juridiska delen och den medicinska delen i processen att ändra könstillhörighet. Då den medicinska delen är av mycket stor betydelse för transsexuella har dessa delar inte kunnat lämnas utan överväganden och förslag, trots att den juridiska ändringen är i fokus för utredningsuppdraget. I detta betänkande behandlas frågor om förutsättningarna för ändring av juridiskt kön i folkbokföringen, förutsättningarna för tillstånd till vissa kirurgiska ingrepp, som är ett led i den könskorrigerande vården och behandlingen av transsexuella och, förutsättningarna för barn och unga att få till stånd en ändring av det juridiska könet eller få tillstånd till vissa kirurgiska in- grepp, som är ett led i den könskorrigerande vården och behand- lingen av transsexuella. I arbetet med att föreslå åldersgränser för möjligheten att ändra könstillhörighet ska utredningen kartlägga och analysera konse- kvenserna av den nuvarande åldersgränsen för barnet självt, för vårdnadshavaren och för förutsättningarna att säkerställa hög kvalitet och tillförlitlighet i de utredningar som ligger till grund för beslut. Mänskliga fri- och rättigheter och särskilt de rättigheter som barn tillerkänns i ska beaktas. Särskilt viktiga är artiklarna 3 och 12 i , som anger att barnets bästa ska komma i främsta rummet vid alla åtgärder som rör barnet och att varje barn har rätt att uttrycka sin mening och höras i alla frågor som rör barnet. Barnets åsikt ska tillmätas betydelse i förhållande till barnets ålder och mognad. Förslag till en ny lag om ändring av juridisk kön En ändring av en persons juridiska kön är en förutsättning för att vederbörande ska få tillgång till officiella handlingar såsom pass eller andra identitetshandlingar, som speglar den egenidentifierade könsidentiteten. Att leva med ett juridiskt kön som inte speglar den egenidentifierade könsidentiteten ger upphov till många olika problem. I behöver man visa legitimation eller ange sitt personnummer för de mest vardagliga saker, för att kunna köpa tågbiljett, hyra film eller gå till läkaren. För transpersoner som lever i sin egenidentifierade könsidentitet, utan motsvarande identitets- handlingar, uppkommer i många fall problem när de måste legiti- mera sig med ett kvinnligt eller manligt personnummer eller namn som inte stämmer överens med den egna könsidentiteten. Det finns bland annat risk för att personen blir ifrågasätt eller bemött på ett kränkande sätt. Vardagen för transpersoner är kantad av situationer där vederbörande riskerar att inte kunna styrka sin identitet. En ändring av en persons juridiska kön i folkbokföringen inne- bär i själva verket en personnummerändring. Med ett nytt person- nummer är det möjligt för personen i fråga att skaffa exempelvis nya identitetshandlingar. Detta möjliggör i sin tur att personen kan uppvisa identitetshandlingar som stämmer överens med veder- börandes könsidentitet, vilket är av betydelse dels för personens hälsa och välmående, dels för personens möjligheter att delta i samhällslivet. Levnadsförhållandena för gruppen transpersoner aktualiserar skydd för mänskliga rättigheter och skydd mot diskriminering. Frågan om ändring av en persons juridiska kön uppmärksammas på den internationella arenan, där mänskliga rättigheter och diskrimi- nering står i fokus. Utredningens bedömning är att respekten för den enskildes privatliv och rätten till självbestämmande och inte- gritet innebär, att det ska stå individen fritt att ändra det kön som har registrerats i folkbokföringen. Processen att ändra juridisk kön ska vara snabb, enkel och transparent. Vidare är det viktigt att de lagar som reglerar den juridiska ändringen inte uppställer några direkta eller indirekta krav på medicinsk vård och behandling för att den enskilde ska få till stånd en ändring av det juridiska könet. Ingen ska tvingas genomgå någon form av medicinsk eller psykolo- gisk behandling, process eller prövning på grund av könsidentitet. Utredningens kartläggning och analys av könstillhörighetslagen visar hur den juridiska delen och den medicinska delen i processen att ändra juridiskt kön fortsatt är tätt sammankopplade, trots att steriliseringskravet för ändrad könstillhörighet har avskaffats. En medicinsk utredning ligger till grund för bedömningen av om för- utsättningarna för ändrad könstillhörighet enligt 1 § könstillhörig- hetslagen är uppfyllda. Att den enskilde har kontakt med hälso- och sjukvården är av avgörande betydelse för att personen ska få till stånd en ändring av sin könstillhörighet. Kraven i könstillhörig- hetslagen är enligt utredningen i realiteten medicinskt inriktade och avser bland annat att säkerställa att en person fattar ett väl genom- tänkt beslut vad gäller irreversibla kirurgiska ingrepp. beslut om ändrad könstillhörighet en förutsättning för att den enskilde ska erhålla tillstånd till vissa kirurgiska ingrepp, nämligen ingrepp i könsorganen eller avlägsnande av könskörtlarna. Utred- ningens sammantagna bedömning är att könstillhörighetslagen syftar till att skydda personer från att fatta felaktiga beslut avseende kom- mande könskorrigerande operationer och således förhindra felaktig vård och behandling inom hälso- och sjukvården. Lagen bör därför ses som ett led i ett medicinskt beslutsfattande och kan liknas med andra speciallagstiftningar på hälso- och sjukvårdens område. I för- hållande till mänskliga rättigheter och skydd mot diskriminering är utredningens bedömning att den nuvarande könstillhörighetslagen inte är förenlig med respekten för den enskildes privatliv och rätten till självbestämmande och integritet. Lagen innebär att det inte står den enskilde fritt att ändra det kön som har registrerats i folkbok- föringen. De krav som ställs för att en ändring ska komma till stånd innebär att processen att ändra könstillhörighet är långt från enkel, snabb och transparent. Anmärkningsvärt utifrån ett perspektiv om mänskliga rättigheter är som framhållits att lagen kan ses om ett led i medicinskt beslutsfattande. För ändrad könstillhörighet tvingas den enskilde till kontakt med hälso- och sjukvården. Utredningens bedömning är att mänskliga rättigheter och Europa- konventionen medför att det ska stå den som önskar fritt att ändra det juridiska kön som framgår av folkbokföringen. Ändringen av det juridiska könet ska erkännas fullt ut och processen att ändra juridiskt kön ska vara enkel, snabb och transparent. Vidare ska det inte uppställas några direkta eller indirekta krav på medicinsk utred- ning eller vård och behandling för att en person ska få till stånd en ändring av det kön som har registrerats i folkbokföringen. Utred- ningens förslag är att könstillhörighetslagen upphävs och ersätts av två nya lagar, en lag om ändring av juridiskt kön och en lag om tillståndsprövning av ingrepp i könsorganen och avlägsnande av könskörtlarna. Lagen om ändring av juridiskt kön ska reglera för- utsättningarna för en ändring av en persons juridiska kön i folk- bokföringen, som innebär att en person tilldelas ett nytt person- nummer. Utgångspunkten är att den som önskar ska ha möjlighet att ändra sitt juridiska kön. Barn och ungas möjligheter att ändra juridisk kön