· H201SoU9 · 2015-04-09 18:14:23 — I betänkandet finns det även åtta reservationer från ledamöter som vill att ska fatta lite andra beslut än vad majoriteten vill. Och som jag sa tidigare handlar en stor andel om de problem som uppstod när den borgerliga regeringen avreglerade och privatiserade den svenska apoteksmarknaden. När jag tittar på när det var funderar jag på hur tiden kan gå så fort. Jag tycker att jag har debatterat det här med Finn och ett antal gånger, och får jag förmodligen ett dacapo på det. Vi menar att avregleringen innebar att man enbart av ideologiska skäl försämrade ett av världens säkraste och mest kostnadseffektiva distributionssystem för läkemedel. Det var också ett system som människor gillade. Folk tyckte om rent generellt. När man kom in och handlade där kunde man känna ett förtroende för . Det upplever jag inte på samma sätt . för medicinen en undanskymd tillvaro på i förhållande till många andra produkter som de har varit tvungna att börja sälja. Antalet recept har inte blivit fler. Det är fler apotek som ska dela på samma antal recept, och då är det naturligtvis svårt att få det att gå ihop. STYLEREF Kantrubrik \* MERGEFORMAT Apoteks- och läkemedelsfrågor Vi har fått många fler apotek i större städer och tätorter. Men det innebär inte att det har blivit lättare att få tillgång till läkemedel. I många fall är situationen faktiskt den motsatta, precis som beskrev. I går pratade jag med min äldsta dotter som bor i och berättade att vi skulle ha den här debatten om . Då sa hon något som förvånade mig lite grann. Hon sa "Ja, vi får springa runt och leta efter medicinerna som ungarna behöver . Och det är inte bara jag, utan mina kompisar säger också det." Jag förväntade mig inte just den starka reaktionen från en 40-årig tjej. Men så är det. Och jag vet att de inte är ensamma. Det finns också många apotek som fungerar väldigt bra. I , som jag kommer från, har vi fortfarande ett apotek, som vi hade före avregleringen med i princip samma personal. Och det fungerar väldigt bra. Men på andra platser där det finns hur många apotek som helst undrar jag om det verkligen är nödvändigt. Har folk behov av att gå runt till alla de nya apoteken som finns? År har kostnaderna för läkemedel ökat i svensk hälso- och sjukvård. De är nu uppe i 26 ½ miljard för de receptbelagda läkemedlen och ytterligare 9 ½ miljard för de receptfria. Detta har delvis överlämnats till marknaden att lösa. Ett bra argument som användes i den heta debatt som fördes 2009 var att man aldrig skulle försöka att laga något som inte är trasigt, och det visade sig snabbt vara en helt riktig bedömning. Avregleringen och privatiseringen var inte en bra idé 2009, och vi tvingas fortfarande brottas med konsekvenserna av den. är det den nya regeringen som får säkerställa att vi återigen får ett väl fungerande apotekssystem som har som sin huvuduppgift att se till att vi får våra läkemedel snabbt och säkert när vi behöver dem. Det känns tryggt att veta att man har börjat arbeta med frågan. Huvudfrågan när man diskuterar är att om det nu uppfattades som att det fanns en brist på tillgänglighet, hade vi kunnat lösa det inom ramar? Jag vill nog svara ja på den frågan. Vi hade bara kunnat utfärda direktiv om att det ska finnas apotek på de angivna orterna som ska vara öppna si och så . Det hade förmodligen också blivit billigare. Vi hade säkerligen inte behövt uppleva en del av de problem som uppstod i och med avregleringen. Som jag sa har fem reservationer som samtliga handlar om apoteksproblematiken. Utskottet skriver att detta är frågor som ska tas upp i kommande utredningar för att man ska se till att apoteksmarknadens funktionssätt ska bli så bra som möjligt. kan statliga utveckla sin verksamhet åt rätt håll. Finn reservation nr 7 handlar om tillgång till nya läkemedel. Regeringen har i sin innovationsstrategi för att utveckla svenskt näringsliv pekat ut just life science-delen som viktig. Det känns tryggt även där att man kommer att göra vad man kan för att se till att läkemedelsföretagen och forskningen ska kunna finnas kvar i . STYLEREF Kantrubrik \* MERGEFORMAT Apoteks- och läkemedelsfrågor Ett problem har ju varit möjligheterna att delta i kliniska prövningar på sjukhusen. De har blivit mycket sämre . Men det är en prioriterad fråga för regeringen. tar upp lite grann om miljöproblematiken med läkemedelsrester. Det måste man självklart se över. klarar ju inte reningsverken av att ta hand om de resterna, så de kommer ut i sjöarna. Det måste vi ta på fullaste allvar. Med dessa kommentarer yrkar jag bifall till utskottets förslag i betänkandet och avslag på samtliga reservationer. betänkande 9 om apoteks- och läkemedelsfrågor är ett motionsbetänkande. Det behandlar inte lika många yrkanden som det tidigare betänkandet som vi debatterade, utan det här behandlar bara 39 yrkanden, men det är ändå många. Apoteksmarknaden i har under alliansregeringens vid makten genomgått en mycket omfattande förändring. Från att ha varit en ganska hårt reglerad statlig verksamhet har apoteksmarknaden från fungerat som en konkurrensutsatt marknad. Avregleringen innebar att 465 av 946 apotek skulle säljas - 331 apotek blev alltså kvar hos det statligt ägda . Totalt var det fem olika aktörer som delade på de 465 apoteken, varav nästan hälften gick till det då nybildade företaget som hade till syfte att se till att ett större antal mindre företag skulle kunna bildas. De övriga företagen var Apotek Hjärtat, , och . Den andra stora förändringen av betydelse - som jag inte tror att någon har nämnt här i debatten - var att så kallade OTC-läkemedel, eller i princip receptfria läkemedel, fick börja säljas i detaljhandeln, exempelvis i livsmedelsbutiker, kiosker och bensinstationer. När det gäller både volym och ekonomi dominerar gruppen smärtstillande läkemedel väldigt kraftigt den marknaden . Som ni vet ska dessa läkemedel enligt lagen säljas under någon form av uppsikt och även med möjligheter till information och rådgivning. Var och en vet ju hur enkelt det är att gå in i en butik och köpa en kasse med till exempel smärtstillande läkemedel som kanske inte är så himla lämpliga. Man kan ju undra hur lämpliga dessa produkter är som rena konsumentvaror. Många av de problem som förutsågs vid avregleringen har tyvärr också visat sig bli verklighet. Konkurrensen mellan apoteken innebar exempelvis att inget apotek ville ta ansvar för mindre vanliga preparat eller hålla större lager. Möjligheterna till samordning för kundens bästa försvann med avregleringen, liksom de vinster som en samordnad upphandling innebar när det gäller den totala kostnadsbilden. Inget av detta var dock någon överraskning, utan det var väl analyserat och utrett och därför förväntade konsekvenser av avregleringen. Jag kan därför verkligen hålla med de motionärer som beskriver de omfattande problem som finns med apoteksverksamheten. Trots att handelsmarginalen höjdes ganska kraftigt för att locka privata investerare att ge sig in i apoteksbranschen hävdar apoteksbolagen att det är väldigt svårt att få ekonomin att gå runt. Det finns till och med företag som säger: Varje läkemedelsförpackning som vi säljer är en förlust. Det är de andra produkterna som man lever på. STYLEREF Kantrubrik \* MERGEFORMAT Apoteks- och läkemedelsfrågor Läkemedelskunderna har ibland svårt att få tag på sina läkemedel i rimlig tid. Den som på grund av sjukdom är lite disträ eller lider av minnes-, orienterings- och koncentrationssvårigheter och som kanske glömmer både legitimation och pengar hemma har det betydligt svårare än före avregleringen att klara av att hämta ut sin medicin. Reformen i sig har också tveklöst bidragit till ett ökat utanförskap för många. Avregleringen har inte lett till att det har blivit billigare för kunderna, tvärtom. De har förlorat många av de skalfördelar som ett samlat apotek innebar. Tillgängligheten har försämrats på en del orter i landet, även om den har förbättrats i storstäderna, och det skapar otrygghet för kunderna. Precis som föregående talare nämnde får vi ledamöter via telefonsamtal och annat ofta höra från människor som har letat länge för att hitta den utskrivna medicinen på något av de apotek som finns inom en tio mils radie. Jag vet inte om det finns en koppling mellan avregleringen och det faktum att allt fler läkemedelsbolag väljer att ta sina läkemedel ur läkemedelsförmånssystemet. Det är kanske inte direkt knutet till det, men det fenomenet har uppstått . Det har drabbat en del konsumenter som inte har de outtömliga plånböckerna, som det då blir fråga om, för att få tag på sitt läkemedel. Nya apotek har framför allt tillkommit i tätbebyggda områden. Utanför de större tätorterna har en del apotek försvunnit och avstånden har på vissa håll blivit längre. Den tillgänglighet som ett samlat apoteksbolag tidigare kunde klara, alltså före avregleringen, ordnar man nu nästan lika bra men då till priset av särskilt riktade ekonomiska stöd i form av skattemedel. Att det är svårt att upprätthålla kompetensen på apoteken är ingen nyhet. Det har varit ett problem . Naturligtvis kan man fråga sig hur bra det är att kunden nu kan köpa mediciner i ganska obegränsade mängder i dagligvaruhandeln, sådant som tidigare bara kunde köpas på apotek. Substituering, upphandlingssystem, prissättningsregler, månadens vara, generika, godkännande av nya läkemedel liksom beslut om de ska finnas i eller utanför läkemedelsförmånen är några av de områden där vi i anser att det behöver göras en hel del, oavsett hur apoteksverksamheten kommer att utvecklas och förändras . Alliansregeringen har sedan avregleringen på många olika sätt lappat och lagat systemet och försökt åtgärda de brister som finns, men jag menar att utifrån de signaler vi får från konsumenterna är systemet ännu inte lika välfungerande som det var före reformen. Det finns fortfarande brister som gör att det är svårare att komma över sina läkemedel på en del ställen i landet. Några som fått betala ett högt pris för apoteksreformen är de anställda. Flera olika undersökningar har visat hur arbetsmiljön för de anställda i apoteken drastiskt försämrats år för år sedan reformen. Vinstkraven i de privata apoteksbolagen har inneburit att personalen har svårt att klara en löpande kompetensutveckling, vilket är ett allvarligt problem inom en verksamhet som är så kunskapsintensiv och där ny kunskap måste fångas upp om man till exempel ska klara av läkemedelsrådgivningen, som är ett annat problem. Tanken är väldigt bra, men när jag talar med företagens representanter är de mycket tydliga med att den ersättning de får för läkemedelsrådgivning inte räcker för att de ska kunna göra det med ett tillräckligt kunskapsunderlag så att kvaliteten blir den önskade. Där finns fortfarande en hel del att göra. STYLEREF Kantrubrik \* MERGEFORMAT Apoteks- och läkemedelsfrågor Det finns alltså rätt mycket att göra. Det ser vi inte minst på de förslag som finns från motionärerna i det här betänkandet. Att jag trots det yrkar avslag på samtliga reservationer beror helt enkelt på att jag menar att den rödgröna regeringen är väl medveten om alla de frågor som motionärerna lyfter fram och att det redan arbetas i med att ta fram förslag till fortsatta förbättringar av apoteksverksamheten. Det sker naturligtvis i första hand för konsumenternas skull, men det finns många andra områden där det också behövs förbättringar. Jag vill som miljöpartist här lyfta fram arbetet med att minska den miljöskadliga påverkan som användningen av läkemedel har och som vi inte får glömma bort. Den ganska dramatiska ökningen av icke receptbelagda läkemedel har inneburit en ökad belastning på våra vattendrag, eftersom reningsverken inte klarar av att ta hand om de aktiva substanser som finns även i de icke receptbelagda läkemedlen. Regeringen arbetar också för att underlätta för nya läkemedel att snabbare kunna introduceras och komma ut. Det är en viktig fråga som den förra regeringen arbetade med, och vi kommer att fortsätta det arbetet till glädje för alla dem som på det sättet kan få en bättre behandling. Med tanke på allt det arbete som pågår kan jag därför inte se att det finns någon anledning för att i det här skedet ta några initiativ. Jag yrkar bifall till utskottets förslag i betänkandet, fru talman, och avslag på samtliga reservationer. Betänkandet som vi nu debatterar handlar till stor del om apoteksomregleringen med ett antal motioner från allmänna motionstiden. Det finns också några motioner gällande läkemedelsområdet. Apoteksomregleringen är en av de riktigt stora reformer som alliansregeringen genomförde. Det är också en av de absolut mest utvärderade och genomlysta förändringar som gjorts på området. bad under förra mandatperioden kansliet ta fram en lista på alla de utvärderingar som hade beställts. Minnesbilden är att det var minst 20 olika utvärderingar från skilda statliga myndigheter. Bara listan med namnen på utvärderingarna fyllde två hela A4-sidor. Att i talarstol då säga att reformen över huvud taget inte utvärderades och att det inte beställdes en enda utredning är verkligen inte sant. Tyvärr har jag inte listan med mig, men jag ska se till att får ta del av den. Där finns mycket bra läsning. Resultatet talar sitt tydliga språk. Låt mig göra ett axplock. Vi har fått 400 nya apotek i . Det är nästan dubbelt så många apotek som har söndagsöppet. Kundnöjdheten är väldigt hög. säger att det fungerar bra, mycket bra eller utomordentligt bra. säger att det fungerar utomordentligt bra eller mycket bra. Det är en ökning . Då var den siffran . STYLEREF Kantrubrik \* MERGEFORMAT Apoteks- och läkemedelsfrågor Det sas i talarstolen att det borde varit farmaceuter som fått ta över apoteken och inte det som kallas big business, alltså storföretagen. Det finns 200 entreprenörer, farmaceuter, som äger sitt apotek. Det är en enastående utveckling. Tre yrkesgrupper har fått möjlighet till anställning hos fler arbetsgivare. Det har lett till en löneutveckling för farmaceuter som varit långt mycket bättre än vad kollektivavtalen gett . Vi har fått en mycket snabb utveckling av näthandeln. Jag såg att har ett nytt webbapotek öppnats. De erbjuder hemkörning med cykelbud i de städer där cykelbud finns, annars sker leverans med bud eller post. Den totala öppettiden på apoteken har ökat . Apoteken driver på stat och landsting för att utveckla läkemedelstjänster som kan bidra till bättre läkemedelsanvändning. Vi erbjuds en lång rad nya farmaceutiska tjänster. Trots allt detta är inte vänsterpartierna nöjda. Nej, det var bättre förr då vi hade ett statligt monopol. Så lyder refrängen i samtliga vänsterreservationer i betänkandet. Det gäller inte bara , även om och Socialdemokraterna nu har modererat sin klagosång något. Sjukvårdsministern skrev i ett skriftligt frågesvar att regeringen dock ser omregleringen som en försämring. Från att tidigare ha ställt upp i demonstrationer med plakat med texten "Rör inte mitt apotek", krävt förstatligande eller möjligtvis att de privata apoteken ska rökas ut genom drastiskt försämrade villkor nöjer sig åtminstone Socialdemokraterna och nu med att påtala att det var bättre förr men att vi tyvärr inte kan gå tillbaka till det. däremot väljer att i ett antal reservationer gå till angrepp. Där kan jag trösta med att de inte står ensamma på barrikaden. har nämligen i en motion ställt krav på ett tillkännagivande om att utreda förutsättningarna för en återreglering av apoteksmarknaden. Vi har alltså nu en skön koalition av och , vilka förespråkar en återgång till monopolet. har bland annat motionerat om att det statliga ska ha rätt att expandera av marknaden. Tanken är väl att om ett statligt ägt företag ges möjlighet att expandera kommer det att slå ut alla de hemska privata alternativen. Som en ren upplysning vill jag dock nämna att den marknadsbegränsning som tidigare fanns, och som var föranledd av svensk konkurrenslagstiftning, ingenting annat, är hävd . Det har till och med den socialdemokratiska sjukvårdsministern i ett skriftligt svar till påpekat. För att vi i utskottet ska vara övertydliga har det också skrivits in i utskottsbetänkandet att denna marknadsbegränsning försvann . Skriv upp det datumet! Trots det väljer att reservera sig i utskottet. Jag följde inte riktigt med i yrkandena, men får vi kanske votera om att avskaffa något som är tillbaka. Mina tankar går till en klassisk med en död papegoja. Det kommer att bli spännande att se hur det ska gå från det att marknadsbegränsningen togs bort till dess slutar att driva kravet att marknadsbegränsningen ska avskaffas. STYLEREF Kantrubrik \* MERGEFORMAT Apoteks- och läkemedelsfrågor lyfter ständigt fram problemet med att kunden inte får sina läkemedel. Skulle vi tro är det få människor som över huvud taget kommer över de läkemedel som läkaren har ordinerat. presenterades den hittills största och mest genomgripande undersökningen av detta. Den visar att av alla kunder, inklusive de kunder som kom till och aldrig hade gjort en beställning, kunde expedieras och få sina läkemedel direkt. Av de som inte fick sitt läkemedel fick några information om att läkemedlet fanns på ett närliggande apotek. Vanligast var dock att kunden valde att beställa läkemedlet och återkomma . Visst kan man fråga sig varför inte ska kunna få sitt läkemedel när de går till . Alla får ju sin mjölk och sitt bröd när de går till mataffären. Det enkla svaret är att det skulle innebära en fullständigt orimlig kostnad. Antalet läkemedel har nämligen ökat explosionsartat . Den svenska läkemedelskatalogen var tidigare ; är den närmare en decimeter tjock och uppdelad på tre volymer. driver också tesen att det inte har blivit några nya apotek utanför storstan. Sanningen är en annan. Nio av SKL:s tio kommungrupper har fått fler apotek. Det län som har haft den kraftigaste ökningen i apotekstäthet är , och det län som fortsätter att ligga i topp vad gäller apotekstäthet är . Glesbygdskommunerna har i och för sig inte fått fler apotek, men de har inte heller fått färre. Det var 32 före omregleringen - det skedde en ganska stor nedläggning av glesbygdsapotek - och det är 32 . Man räknade dem . drömsamhälle är 70-talets samhälle. Då var eleverna hänvisade till en skola, patienterna hörde till en vårdcentral, mindre barn ägdes i princip av ett dagis och det fanns ett enda statligt monopolapotek. Tack och lov, fru talman, att är förbi! Apoteksomregleringen var en stor förändring, och som vid alla stora förändringar och reformer fanns det behov av korrigeringar. Allt blev inte bra från början. Det var också därför som den förra regeringen och även beslutade om ett antal förändringar i regelverket. Det finns också förslag som bereds i ; det handlar om djurapotek och annat. Vem vet när de eventuellt kan komma att landa hos oss i ? konstaterar att apoteksomregleringen har varit en framgång. handlar det om att se till att vi får en fortsatt positiv utveckling på detta område. Inte minst handlar det om att öka servicen ytterligare och att i sjukvården kunna dra nytta av den stora kompetens som finns på våra svenska apotek. Betänkandet handlar också om de ännu viktigare läkemedelsfrågorna. Här har Finn på ett föredömligt sätt redogjort för de stora utmaningar vi har på detta område. Den läkemedelsstrategi som alliansregeringen sjösatte under förra mandatperioden börjar nu bära frukt. Förhoppningen är att den ska få fortsätta att bära frukt och inte prioriteras ned av vänsterregeringen. Jag yrkar bifall till utskottets förslag och avslag på samtliga motioner. STYLEREF Kantrubrik \* MERGEFORMAT Apoteks- och läkemedelsfrågor I detta anförande instämde Finn (M). Jag börjar med lite vinstsnack. Riskkapitalbolaget sålde Medstop för nästan 1,5 miljarder till konkurrenten . Försäljningssumman var 23 miljoner per apotek, så de cashade in ganska bra. Segulah varken vill eller kan berätta hur stor vinsten blev eftersom regeringen hemligstämplade de enskilda försäljningssiffrorna. Så blev det med de pengarna. Förslaget om 24 timmars leveranstid är den enda fråga vi kommer att lyfta upp. Som jag tror att jag sa i mitt anförande är vi glada för att man tog bort etableringstaket för på stämman 2014, så det kommer vi alltså inte lyfta upp. Vi tycker att 24 timmars leveranstid är utmärkt. Om jag inte får hem min medicin bör jag få den expressänd till mig så att jag slipper rusa ut igen om jag är sjuk. Det är ett utmärkt förslag. Vi är alltså inte fullt så tråkiga som - men det var ganska kul då också. Kundnöjdheten går inte uppåt. Man har gjort en jätteenkät som vi har tittat på. Förut var nöjda med apoteken; är det nere på . Det har alltså dalat en aning, inte sant? Jag vet inte om vi läser samma papper. säger att det finns en mängd utredningar, men det enda jag hör från er sida är att allt har varit utmärkt vad gäller apoteken. Riktigt så är det inte. Dels är pengarna förlorade och har gått ned i vinstfickor, dels har det inte blivit bättre för kunderna på alla sätt. Jag tackar för inlägget. ifrågasätter att ett antal privata aktörer som har köpt apotek från staten har kunnat sälja dem vidare till en sannolikt högre penning än de köpte dem för. Det är en fantastisk utveckling som hänger samman med att dessa företag har utvecklat apoteken till att bli mer framgångsrika och kunna erbjuda ny service. Det är inte negativt, utan det är motorn i att vi har en fantastisk utveckling där olika apotek erbjuder olika tjänster, ökar sina öppettider och hittar nya farmaceutiska produkter att erbjuda sina kunder. Därmed ökar de värdet i apoteken och kan anställa mer personal och, som sagt, öka öppettiderna. Det är en positiv utveckling. För mig är det inte ett problem att man kan sälja ett företag vidare till någon annan och att det är värt mer pengar då än när man tog över det. Det handlar helt enkelt om att man har utvecklat verksamheten. Det är över huvud taget inte negativt i min värld. Jag vet dock att det är ett problem i . Köper någon ett företag och får sälja det med förlust är det inget problem alls. Men om någon köper ett företag och vidareutvecklar det så att det blir mer värdefullt är det ett stort bekymmer för . Det finns ett antal undersökningar om kundnöjdhet, men jag bad om den färskaste. av deltagarna har angett att apoteken är bra, mycket bra eller utomordentligt bra. För de två i topp, det vill säga mycket bra och utomordentligt bra, har det ökat från . Även här är det en ökning av kundnöjdheten. Det är en fantastisk utveckling. STYLEREF Kantrubrik \* MERGEFORMAT Apoteks- och läkemedelsfrågor Allt var inte bra. Det fanns saker som behövde förbättras. Men i grunden var det en mycket lyckad reform. säger med emfas att det gigantiska företaget hade utvecklat verksamheten fantastiskt när de sålde Medstop och att det är fantastiskt att de kan tjäna alla dessa pengar. Ni sålde ut apoteken, och vinstmagnaterna kammar hem pengarna. Det är utveckling för dem, men har det blivit utveckling för konsumenterna i samma grad som pengarna har åkt ned i fickorna på dessa superföretag? Det kan man fundera på. Du säger att det har varit en fantastisk utveckling för apoteken på alla sätt, speciellt i glesbygd och så vidare. Det är inte riktigt min bild. Utveckling av apotek - är det att man kan sälja smink och träffa en hudterapeut? Apotekens personal - - berättar om en enorm nedskärning av personalstyrkan på sina arbetsplatser. Över hälften anger att de inte har tid att ge bra individuell rådgivning. Är det utveckling? Tycker du det, ? Det tycker inte jag. Jag tycker att det låter som en tillbakagång. Det kan vara bra att få lite råd och tips när man står där med en medicin man har fått som man inte har någon aning om hur man ska ta. Det kan vara bra att folk har koll på det. Alla kanske inte har hemma eller möjlighet att kolla på datorn. Personalen säger att de har mindre tid för rådgivning. Är det inte rådgivning som är apotekspersonalens prio ett, inte att kolla kvinnors och mäns ansikten och ge dem ansiktsmassage? Vad tycker du, ?