prot · H109106 · 2014-05-05 00:00:00 — De tycker om att jobba med äldre människor, har bra arbetskompisar och har roligt på jobbet. Men många av dem säger att de inte vet om de kommer att orka jobba särskilt länge till. Arbetet har blivit tuffare. De äldre behöver mer omsorger och insatser, men det finns inte fler i personalen. Helgtjänstgöringarna blir fler, och det blir långa scheman . De är alldeles slut efteråt. Dubbla turer börjar dyka upp allt oftare med en paus på mitt . Att gå hem och känna att jag inte har gjort ett bra jobb för dem som jag är till för mår jag inte bra av. Att det dessutom finns hemtjänstföretag som anställer på osäkra timanställningar utan kollektivavtal gör inte det hela bättre. Man ska ha rätt till heltid med deltid som möjlighet. arbetar för den frågan runt om i kommunerna, men vi vill också ha en lagstiftning för att få ordning på frågan. Mängden osäkra timanställningar måste minska kraftigt. Dubbla turer måste bort. Det måste finnas fler arbetskamrater i äldreomsorgen. mål är en äldreomsorg som är till för alla, en jämlik och jämställd äldreomsorg där alla oavsett resurser, bakgrund och ekonomi ska få en bra omvårdnad och kunna påverka sin vardag. Eftersom ansvarigt statsråd kommer direkt efter mig ställer jag gärna några frågor. Jag skulle vilja veta vad statsrådet vill göra för att vända utvecklingen med att anhöriga får ta ett allt större ansvar därför att äldreomsorgens kvalitet och resurser inte räcker till. Vad tänker statsrådet göra för att öka resurserna till äldreomsorgen? De är väl inte tillräckliga? Vad tänker statsrådet göra för att vi ska få den personal som behövs i äldreomsorgen framöver? Det ska inte bara vara fråga om att välja att börja jobba i äldreomsorgen, utan det ska också finnas en vilja att stanna kvar. 34 Statsrådet (KD): Jag har besökt många äldreboenden och talat med många äldre . Väldigt ofta säger den äldre personen så här till mig: Här hos oss är det fantastiskt bra, men man har ju hört hur det är på andra ställen. Det som skildras i medier om äldreomsorgen är oftast enskilda händelser där något har brustit, där något inte har fungerat. De händelserna läggs samman till en bild av en äldreomsorg som inte funkar. kan man verkligen säga att oppositionen har spätt på den bilden, men oron är till stora delar obefogad. Visst finns det brister. Visst finns det enskilda händelser eller till och med hela boenden där verksamheten inte håller måttet och där kvaliteten inte är god. Men merparten av svensk äldreomsorg har god kvalitet, har en fantastisk personal och en verksamhet som förbättras alltmer. Detta är enligt de äldre själva och enligt utländska bedömare. Det är inte regeringen som säger så. av de äldre som har hemtjänst är nöjda eller mycket nöjda med vad de får. av dem som bor i särskilt boende är nöjda eller mycket nöjda med sitt boende. Och av dem känner sig trygga med sin omsorg. Andelen nöjda har ökat jämfört med . Och fler anger att de är mycket nöjda i stället för bara nöjda. Den tidigare socialdemokratiska regeringen brydde sig inte ens om att fråga vad de äldre tyckte. För mig och för alliansregeringen är det mycket viktigt. När i PISA-undersökningen konstaterar att skolresultat har sjunkit föranleder det mycket kritik från oppositionen. Men när rankar som ett föredöme inom äldreomsorgen, som ett land som genomfört helt rätt reformer , som stimulerat till ett systematiskt kvalitetsarbete, och som börjat mäta den kvaliteten på ett föredömligt sätt – då tiger oppositionen. När konstaterar att näst efter lägger mest resurser i världen på äldreomsorg – då tiger oppositionen. När konstaterar att vi i har världens högsta personaltäthet i förhållande till antalet personer över 65, och antalet årsanställda dessutom har ökat – då tiger oppositionen. När EU:s ageing index, som jämfört alla medlemsländerna i EU, och när organisationen , som jämfört 90 länder över hela världen, visar att är världens bästa land att åldras i – då tiger oppositionen. Regeringen har i sin skrivelse Ett värdigt liv – äldrepolitisk översikt 2006–2014 redovisat de åtgärder och reformer som vi genomfört under de år som Alliansen har lett regeringen. Vår äldrepolitik har tagit sin utgångspunkt i den enskilda människans behov, och de reformer som vi genomfört har fokuserat på värdighet, förbättrad kvalitet och ökat självbestämmande. Man ska som äldre kunna fortsätta att vara den man alltid har varit, och man ska kunna känna sig trygg med att man får den omsorg man behöver. Den nationella värdegrund som finns i socialtjänstlagen stadgar att äldreomsorgen ska vara inriktad på att den äldre ska leva ett värdigt liv och känna välbefinnande. Det här innebär att den äldre personen ses som en unik människa med unika behov, inte som en del av ett kollektiv, vilket har varit det tidigare betraktelsesättet inom äldreomsorgen. Äldres självbestämmande är en viktig del för att uppnå värdighet och för att utveckla kvaliteten inom äldreomsorgen. De äldre måste få fortsätta att råda över sitt eget liv också när de behöver vård och omsorg. Stat eller kommun ska inte vara överförmyndare och bestämma åt människor som varit beslutskompetenta ett helt liv. Lagen om valfrihetssystem, LOV, har flyttat bestämmandemakten från politiker till de äldre. Det kanske är därför som det retar oppositionen så. av de äldre säger att de vill ha möjlighet att välja. LOV har anammats av väldigt många kommuner, men fortfarande finns det kommuner som tar sig rätten att bestämma åt de äldre. Också oppositionen tycker att kommunpolitiker träffar klokare val än de äldre själva. De tycker att kommunpolitiker ska fortsätta att bestämma. Man gömmer sig bakom resonemang om vinster men är i själva verket besjälad av att lägga en hämsko på den utveckling och den innovationskraft vi har sett , detta till förmån för mer makt åt politiker. Att stora övervinster inte ska få föras utomlands är vi överens om. Att området behöver ett tydligt regelverk för att tygla marknadskrafter är vi överens om. Därför har vi tagit initiativ till såväl lagstiftning som en etisk plattform – för öppenhet och för lika spelregler. Men oppositionen vill strypa äldres rätt att få bestämma själva. Det finns mer än 800 företag verksamma inom LOV. Oppositionen utmålar dem som vinsthungriga monster. Men av dessa företag är sådana som är verksamma i en enda kommun. Det är alltså ofta små kämpande företag, ofta drivna av kvinnor som själva har arbetat länge i omsorgen. De levererar inte lägre kvalitet. De kostar inte skattebetalarna mer. Och de äldre som har gjort ett aktivt val är mer nöjda med sin hemtjänst. En statlig utredning har föreslagit att man kan använda sig av olika lagrum för att skapa valfrihet och självbestämmande. Utredningen är på remiss, men de tycker att möjligheten för de äldre att välja ska finnas i alla kommuner. För mig som kristdemokrat är det en självklarhet att det inte ska bero på var i landet man bor om man som äldre ska kunna göra ett aktivt val. Men oppositionen tror tydligen på fullt allvar att deras partikamrater i kommunerna vet bättre än de äldre själva. Äldre ska tvingas tillbaka till att stå med mössan i hand och tacksamt ta emot det man får. Det är inte värdigt! Att kvalitetsarbete bedrivs på ett strukturerat och systematiskt sätt är nödvändigt för att vi ska klara dagens och framtidens utmaningar i äldreomsorgen. Under förra mandatperioden satsade regeringen ca för att stimulera kvalitet inom sju olika områden. omfattar kvalitetssatsningen och handlar om att förbättra vården och omsorgen om de mest sjuka äldre. De mest sjuka äldre har varit vår prioritering. Jag hör nu att flera av oppositionspartierna tycker att det har varit en bra prioritering, men de har aldrig själva kommit på det. Resultaten av satsningen på de mest sjuka äldre är mycket goda. Exempelvis har det förebyggande arbetet genom användningen av Senior alert medfört att undernäringen minskar och att antalet trycksår minskar. Användningen av Svenskt register för beteendemässiga och psykiska symptom vid demens, BPSD, innebär att man med enkla åtgärder kan höja livskvaliteten hos personer med demenssjukdom. Ett färskt exempel från kommun visar att användningen BPSD har inneburit att antalet allvarliga incidenter kring hot och våld inom demensvården har minskat kraftigt sedan man införde registret – från 23 fall per kvartal till tre fyra fall de två senaste kvartalen. Det visar vilken nytta vår stimulans att använda kvalitetsregister gör för människor som behöver god omsorg men naturligtvis också för personalen. Personalen är förutsättningen för att god kvalitet ska uppstå i äldreomsorgen. Jag gläds över det höga betyg som våra äldre ger personalen. Att det finns många som vill arbeta inom äldreomsorgen och vill stanna där under många yrkesår är ett tydligt kvalitetstecken. Antalet årsanställda har ökat från 148 2008 till 161 2012. Kommunerna är huvudansvariga för personalförsörjningen, men vi har från regeringens sida velat stödja kommunerna. Omvårdnadslyftet erbjuder både grundutbildning och möjlighet till specialisering, och till detta kommer ledarskapsutbildning. Andelen utbildad personal inom särskilt boende har ökat från 2013. Också inom har det skett en ökning, från , . Även om många äldre själva önskar bo kvar i hemmet med insatser från hemtjänst är vi fortsatt oroade över att det i många kommuner är alltför svårt att få ett särskilt boende. Vi har satsat i investeringsstöd till särskilda boenden och trygghetsboenden. Andelen kommuner som säger att de har full behovstäckning har ökat från när vi tillträdde till . Låt mig vara tydlig och säga att det inte är okej att långvarigt inte kunna svara upp mot lagens oavvisliga krav. De resterande av kommunerna har en hemläxa att göra. Anhörigas insatser kan inte nog värderas. gör 1,3 miljoner svenskar en insats för en förälder, en släkting, en granne. Det som utförs är fantastiskt, och glädjande nog är de allra flesta nöjda med att ge den sortens stöd och hjälp. Men självklart är det viktigt att ingen ska känna sig tvingad. När och om man inte vill eller kan måste samhället vara berett att ta över. Den lagstiftningsförändring vi gjort, att kommunen ska ge stöd och hjälp, är viktig. Men anhöriga måste också veta om att stöd finns att få, och här behöver mer göras. Jag kan konstatera att inte heller om äldrepolitiken är oppositionen överens. Man har inte i reservationerna kunnat skriva ihop sig om en gemensam inriktning. Alliansen är överens också om vad framtiden kräver. Lösningen på demografins utmaningar och möjligheter är inte fråga om en enda reform. Det krävs många åtgärder som drar åt samma håll . En arbetslinje som upprätthålls, en förutseende samhällsplanering och en politik som inkluderar de äldre själva är en bra inriktning. För att möta de framtida utmaningarna inom äldreomsorgen har regeringen tillsatt . Tre olika områden ska utredas. Det första handlar om att se till att ett långt liv innehåller många friska år. Det förebyggande och hälsofrämjande arbetet för äldre måste utvecklas och struktureras bättre. Det andra är en förenklad biståndsbedömning för att öka äldres självbestämmande, och det tredje handlar om att bättre ta vara på innovationskraft och teknikutveckling inom äldreomsorgen. Därutöver vet vi att en hel del annat också behövs. Med fortsatt alliansstyre kan de äldre känna sig trygga med att äldreomsorgen aldrig hamnar på undantag. Den kommer att vara vår högsta prioritet. Vi vill fortsätta reformarbetet för äldres värdighet och välbefinnande. 35 (S) replik: Jag inser att mina försök att resonera om LOV gick in genom det ena örat och ut genom det andra – om det över huvud taget gick in, med tanke på att statsrådets anförande var skrivet tidigare. Det innehöll väldigt många antaganden om vad oppositionen skulle komma att säga i debatten. Men statsrådet får väl lyssna lite bättre och läsa protokollet i efterhand. Vad vi resonerade om var just nackdelen med LOV och den fria etableringen. Den beskrivs väldigt ofta av och regeringsföreträdare som en möjlighet för äldre att välja. Rätta mig gärna om jag har fel, statsrådet, men det handlar väl ändå om fri etablering. Grunden för fri etablering är att brukarna – i det här fallet de äldre – ska välja det som är bra och välja bort det dåliga. Det är jättesmart, för då försvinner ju alla dåliga hemtjänstföretag och den dåliga vården, eftersom man väljer bara dem som är bra. Fungerar verkligen hemtjänst och särskilt boende på det sättet att det lämpar sig för fri etablering? Att välja mellan olika alternativ kan man göra på många olika sätt. Vad vi efterlyser är en modell som innebär att en aktör kan planera långsiktigt, men det ska inte vara möjligt att etablera en ny aktör. Att bygga hemtjänst och äldreomsorg i konkurrens är vad fri etablering och LOV-reformen innebär. Min fråga är: Hur ser statsrådet på fri etablering och på att man säger till äldre att de ska välja bra aktörer och välja bort de dåliga? Jag vill också fråga statsrådet varför man väntade med att tillsätta en äldreutredning, när det var så viktigt och ni har haft så på er. 36 Statsrådet (KD) replik: LOV innebär att företag får möjlighet att tillsammans med den kommunala verksamheten erbjuda hemtjänst. Det är det vanligaste när det gäller de flesta kommuners hemtjänst. Erfarenheterna i de kommuner som har infört möjligheten för de äldre att välja aktör är att ju som kommunen använder sig av den omsorgen, desto fler är det som gör ett aktivt val. Och som sagt, jag redovisade tidigare att de äldre som har gjort ett aktivt val är också mer nöjda. Personalkontinuiteten, som är bristfällig i många kommunala verksamheter, anges som ett skäl för de äldre att vilja göra ett eget val. Så LOV har tillfört nya kvalitetsaspekter. De kommuner som har infört LOV säger själva att de har fått en mycket bättre kontroll på sin egen verksamhet. pratade om en ny modell. Ja, det finns en annan modell som man har föreslagit i den utredning som är ute på remiss. I den modellen kan man använda sig av olika lagrum beroende på storlek på kommun och andra aspekter. Men eftersom inte gav något svar i partiledardebatten i går på frågan om han ville avskaffa LOV – han undvek att svara på den frågan – vore det jättebra om kunde ge ett besked. Vad är besked till de 800 företag som är verksamma inom äldreomsorgen? Vad skulle hända vid en eventuell valseger? Vad är budskapet till dem? Ska de packa ihop sin verksamhet, eller vad är svaret på den frågan, ? 37 (S) replik: Jag noterar att statsrådet inte svarar på frågan om fri etablering är en bra modell. Är det bra att man bygger verksamhetens kvalitet på att äldre ska välja bra och välja bort dålig verksamhet? Det handlar inte om att få välja. Det kan finnas privata och offentliga aktörer, men frågan är hur de ska etableras och i vilken samverkan. Ska de etablera sig för att de själva vill det därför att det är lönsamt i områden där det bor tillräckligt många äldre? Eller ska man etablera sig i samverkan med kommunen, som är vår modell? Det var precis det som jag redovisade i mitt anförande tidigare. Jag vill ta upp en ytterligare fråga, och den handlar om boendefrågan. Man har i stor politisk enighet försökt att ha färre människor som tvingas att bo på ett särskilt boende. I stället har de kunnat bo kvar hemma. Det har varit ett framsteg, men pendeln har ju svängt lite väl långt åt det hållet. Jag vet ju att inför valet själv sade att det skulle skapas fler platser på äldreboenden. Men har det blivit 8 000 färre platser. Jag undrar vad som hände med ambitionen att ge äldre en möjlighet att inte bara välja företag och en aktör utan att få välja när de vill flytta till ett särskilt boende. Det blir ju svårare när platserna blir färre. Vad hände med vallöftet om fler platser i äldrevården? 38 Statsrådet (KD) replik: Jag noterar att inte heller lämnar något besked om vad Socialdemokraterna tänker göra med LOV. Jag tycker att är orimligt gentemot de 800 företag som är verksamma på det området och som inte kan få besked av dem som vill ha regeringsmakten. Det är orimligt, och det är inte sjyst. Det är de naturligtvis beroende av att få veta. Ja, LOV är en bra modell. Kommunerna har möjlighet att ställa upp kriterier för dem som ska etablera sig. Det kostar inte mer från skattebetalarnas synpunkt att anlita ett företag än vad kommunens egen verksamhet kostar. Det ska vara samma ersättning som gäller. Därför blir det konkurrens om kvalitet. Det är ett nytt sätt att bedriva äldreomsorg på. De äldre som gör ett aktivt val inom ramen för LOV anger att de är mer nöjda än vad de som har verksamhet är. När det gäller boendefrågan vill jag säga att ja, jag gick till val på det. Det var därför som vi införde investeringsstödet. har vi avsatt som ett investeringsstöd – det enda byggstöd som finns – därför att vi ser den här frågan som så angelägen. Om lyssnade skulle hon ha hört att jag i mitt anförande sade att de av kommunerna som ännu inte uppfyller kravet på att ha en behovstäckning har en hemläxa att göra. Det är ju kommunernas ansvar att se till att boendeförsörjningen fungerar, och vad vi har velat göra är att sätta press på kommunerna. Det var därför som investeringsstödet infördes. Det var ett tydligt sätt att säga att vi också uppfyller de löften som vi ger i valet. 39 (V) replik: Jag började jobba i äldreomsorgen 1976, så jag har följt vad som har hänt där i . Jag har också besökt många äldreboenden och hemtjänstverksamheter. Jag vill börja med att säga att när Alliansen nu pratar om vinstdrivande företag som något positivt, kan man kanske konstatera att det tycker inte alla Alliansens väljare. En majoritet av befolkning tycker faktiskt att skattemedel ska gå till verksamheter och inte plockas ut från dem. Jag konstaterade att har ju – och det tror jag att statsrådet vet – byggt upp en välfärdsstruktur som har utgått från att kvinnor ska vara självförsörjande. De ska kunna ha ett heltidsjobb. Det ska finnas barnomsorg och äldreomsorg som gör att vi kvinnor inte ska behöva sköta det jobbet som ett obetalt omsorgsarbete som vi har ett heltidsjobb. Många av de länder som statsrådet hänvisade till har inte genomfört detta. Man har ansett att kvinnor ska sköta omsorgen som ett obetalt jobb. importerar man människor från andra länder som jobbar i hemmen och tar hand om allting. ser vi hur denna välfärdsstruktur urholkas. Både forskning och senaste rapport visar att anhöriga får ta hand om mycket mer, och det blir inte lättare av att man fragmentiserar äldreomsorgen och sjukvården. De är uppdelade på en massa olika utförare, så det finns inte en sammanhållen vård och omsorg. Jag skulle verkligen vilja ha svar på frågan: Vad vill statsrådet göra för att ändra på detta, för att kvinnorna inte återigen ska behöva utföra mer obetalt arbete? Att det finns en fungerande äldreomsorg är ju en väldigt viktig del i välfärdsstrukturen för de äldres skull, men också för att vi ska få ett jämställt samhälle. Jag vet inte vad statsrådet säger om att utvecklingen går åt fel håll. Jag har inte hört någonting om det. 40 Statsrådet (KD) replik: Äldreomsorgen urholkas inte. Den har tillförts mycket resurser . 80 miljarder användes för äldreomsorg när vi tillträdde, och det är nästan 100 miljarder . Det är ingen urholkning. Sluta upp med den här mytbildningen! Den skapar oro hos de äldre. Vi har massor med väl fungerande äldreomsorg. Det säger de äldre själva, och det säger utländska bedömare. När det gäller anhörigas insatser är det fantastiskt att så många människor gärna vill göra en insats. Det ska vi välkomna och ta emot. Det jag är intresserad av att veta mer om handlar om de som säger att de gör mer än de skulle vilja, av någon anledning. Därför har vi givit ett uppdrag att titta närmare på den frågan. Jag skulle vilja ställa en fråga till , som ju går till val på att mota bort alla vinster i välfärden. En personlig assistent betyder väldigt mycket för en person med funktionsnedsättning, och hälften av alla personer med funktionsnedsättning köper sin assistans av ett privat företag – ett företag som gör vinst. En del av de företagen har gjort rejäla vinster. möter jag funktionsnedsatta som är väldigt oroliga för vad som ska hända med deras assistans. De vill ha samma person. Vad är ditt svar till alla de oroliga funktionsnedsatta? 41 (V) replik: Vi diskuterar ju äldreomsorgen , och precis som i en annan debatt tar statsrådet upp personlig assistans. Jag har redan svarat på det, och dessutom är det en kunskap som finns inom funktionshindersrörelsen. Vi tänker inte avskaffa möjligheten att välja personlig assistans eller ta bort företag. Vi kommer att titta på frågan men göra det i en dialog med funktionshindersrörelsen – en dialog som den till stora delar har saknat med statsrådet. Jag återgår till äldreomsorgen. Nej, det är inte mytbildning. Man kan både se på fakta och höra vad de säger på äldreboenden. Vad de berättar är naturligtvis att människor kommer hem väldigt snabbt från sjukhuset och ska ha hemtjänst eller kommer tillbaka till äldreboendet, och de behöver många fler insatser än de behövde . kan berätta att de tar hand om människor som förr bodde på äldreboendet men som bor hemma och behöver insatser. Vad vi kan se är en hemtjänst som inte har fått resurser när antalet äldreboenden har minskat. Jag skulle vilja fråga statsrådet: statsrådet verkligen att det räcker med investeringsstöd? Det behövs faktiskt personal på dessa boenden också – de behöver inte bara byggas. Det finns en ekonomisk anledning till att kommunerna håller nere antalet äldreboendeplatser. Tycker statsrådet att fungerar? Har statsrådet gått med en undersköterska som ska hjälpa tolv stycken , som går in en kvart här och där och sedan tillbaka ? I värsta fall får hon dessutom stå, som i vissa av de privata hemtjänstföretagen, för gångtiden och får inte ens betalt för den eller får ta den av de äldres lön. Är det inte så att det behövs mer resurser och att den kanske viktigaste valfrihetsfrågan är att det finns tillräckligt med personal i och på våra äldreboenden? 42 Statsrådet (KD) replik: Vi har fått ett väldigt viktigt besked. tycker att vinst i äldreomsorgen är fult, men vinst hos assistansbolag är helt okej. Snacka om brist på logik! Jag tycker att det är anmärkningsvärt att man, av rädsla för att funktionshindersrörelsen verkligen ska storma för att de ska få behålla sina egna assistenter, inte är lika dogmatisk när det gäller den delen som i den retorik man nu anför när det gäller äldreomsorgen. När det gäller är mitt intryck att det fungerar väldigt olika i olika kommuner. Jag har bland annat träffat hemtjänstpersonal i hemkommun, där de var förtvivlade över den nya organisation som innebar att samma äldre skulle få besök av väldigt många fler personal. Personalen tyckte inte att det var bra, men det skulle göras ur något slags rättvisesynpunkt så att alla fick vara lika mycket hos alla äldre. Jag förstod mig inte på det där, men det var ett stort uppror. Jag tycker inte att det var någon bra modell. Det var den kommunala omsorgen. Jag tycker att utgångspunkten måste vara den äldres önskemål och behov. När jag tittar på detta ser jag att är nöjda med sin hemtjänst. Det säger inte allt, men det säger mycket. Det ger oss mycket mer kunskap än vi har haft tidigare, och det är inte någon dålig siffra att börja med. 43 (MP) replik: Vi i oppositionen har fått kritik för att vi tiger så mycket även om det går väldigt bra för svensk äldreomsorg. Men det är ofta så att hälsan tiger still, som man säger. Det vi är nöjda med finns det ju ingen anledning att ta upp. Men äldrevården är tyvärr inte alltigenom frisk. Jag tog upp ett par saker i mitt anförande, och de som har varit uppe före mig nu har tagit upp bland annat bristen på äldreboenden. Jag förstår att det är ett problem även för ministern. Och det är klart att det är ett problem om inte har täckt behovet. Då undrar jag: Varför är inte detta med boende ett prioriterat område i den utredning som startar?