prop · H10396 · 2014-03-11 00:00:00 — Anläggning där tillvaratagandet äger rum och andra allmänna uppgifter Födelsedatum eller uppskattad ålder eller pågående intravenöst narkotikamissbruk eller pågående malign neoplasi Pågående annan smittsam sjukdom HIV-; HCV-; HBV-tester Grundläggande uppgifter för utvärdering av det donerade organets funktion Kompletterande uppgifter – uppgifter för organ- och donatorkarakterisering som ska samlas in utöver de minimiuppgifter som anges i del A, på grundval av det medicinska teamets beslut, med beaktande av tillgången på sådan information och de särskilda omständigheterna i det enskilda fallet i enlighet med artikel 7.1 andra stycket. De kontaktuppgifter för organisationen för tillvaratagande/anläggningen där tillvaratagandet äger rum som är nödvändiga för samordning, fördelning och spårbarhet för organen från till mottagare och omvänt. De demografiska och antropometriska uppgifter som behövs för att garantera en lämplig matchning mellan donatorn/ organet och mottagaren. L 207/28 Europeiska unionens officiella tidning Donatorns sjukdomshistoria, särskilt de förhållanden som kan påverka lämpligheten hos de organ som ska transplanteras och som kan medföra risk för överföring av sjukdom. Fysiska och kliniska uppgifter De uppgifter från den kliniska undersökningen som behövs för att utvärdera den potentiella donatorns fysiologiska status och för att finna avslöjande tillstånd som förblivit oupptäckta under utredningen av donatorns sjukdomshistoria och som kan påverka lämpligheten hos de organ som ska transplanteras eller medföra risk för överföring av sjukdom. De uppgifter som behövs för att bedöma den funktionella karakteriseringen av organen och upptäcka potentiellt smitt samma sjukdomar och eventuella kontraindikationer mot organdonation. De bildanalyser som behövs för att bedöma den anatomiska statusen hos de organ som ska transplanteras. Den behandling som donatorn får och som är relevant för bedömningen av den funktionella statusen hos organen och deras lämplighet för organdonation, särskilt användning av antibiotika, inotropiskt stöd eller transfusionsterapi. Europeiska unionens officiella tidning L 207/29 Uttalande från , rådet och kommissionen om artikel 290 i fördraget om Europeiska unionens funktionssätt , rådet och kommissionen förklarar att bestämmelserna i detta direktiv inte ska påverka institutionernas eventuella framtida ståndpunkter när det gäller genomförandet av artikel 290 i fördraget om Europeiska unionens funktionssätt eller av enskilda lagstiftningsakter som innehåller sådana bestämmelser. Uttalande från Europeiska kommissionen (skyndsamt) Europeiska kommissionen åtar sig att hålla och rådet fullständigt informerade om möjligheten av att en delegerad akt antas i enlighet med det skyndsamma förfarandet. Så snart som kommissionens tjänsteavdelningar förutser att en delegerad akt kan antas i enlighet med det skyndsamma förfarandet kommer de att informellt varna och rådets sekretariat. L 243/68 Europeiska unionens officiella tidning Rättelse till och rådets direktiv /45/EU av om kvalitets- och säkerhetsnormer för mänskliga organ avsedda för transplantation (Europeiska unionens officiella tidning 207 av ) På omslaget, innehållsförteckningen, i direktivets titel ska det i stället för: och rådets direktiv /45/EU av vara: och rådets direktiv /53/EU av . På sidan 14, i direktivets titel, ska det i stället för: OCH RÅDETS DIREKTIV 2010/45/EU av vara: OCH RÅDETS DIREKTIV 2010/53/EU av . Författningsförslag i Ds 2013:58 Informationsförfarande i samband med organtransplantationer 1.1 Förslag till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) Härigenom föreskrivs1 att 25 kap. 11 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) ska ha följande lydelse. Sekretessen enligt 1 § hindrar inte att uppgift lämnas 1.från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § i en kommun till en annan sådan myndighet i samma kommun, 2.från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § i ett landsting till en annan sådan myndighet i samma landsting, 3.till en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § eller till en enskild vårdgivare enligt vad som föreskrivs om sammanhållen journalföring i patientdatalagen (2008:355), 4.till ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister enligt patientdatalagen, 5.från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § inom en kommun eller ett landsting till annan sådan myndighet för forskning eller framställning av statistik eller för administration på verksamhetsområdet, om det inte kan antas att den enskilde eller någon närstående till den enskilde lider men om uppgiften röjs, eller 6.till en enskild enligt vad som föreskrivs i –lagen (1988:1473) om undersökning beträffande vissa smittsamma sjukdomar i brottmål, –lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård, –smittskyddslagen (2004:168), –6 och 7 kap. lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m., –lagen (2006:496) om blodsäkerhet, eller –lagen (2008:286) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering –lagen (2006:496) om blodsäkerhet, –lagen (2008:286) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering 1Jfr Kommissionens genomförandedirektiv /25/EU av om informationsförfarandena för utbyte mellan medlemsstater av mänskliga organ avsedda för transplantation (EUT L 275, 10.10.2012, s. 27, Celex 32012L0025). 2Senaste lydelse 2010:214. av mänskliga vävnader och celler. av mänskliga vävnader och celler, – lagen (2012:263) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering med stöd av den lagen. Denna lag träder i kraft . Förslag till lag om ändring i lagen (2012:263) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga organ Härigenom föreskrivs1 i fråga om lagen (2012:263) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga organ dels att 2, 5 och 6 §§ ska ha följande lydelse, dels att det i lagen ska införa en ny paragraf, 5 a §, med följande lydelse. I denna lag används följande beteckningar med nedan angiven steg i kedjan från donation till transplantation och som kan 1. leda till överföring smittsam sjukdom eller till döden, för patienten, eller 3. leda till eller förlänga sjuk- dom eller behov av sjukhusvård. Icke avsedd reaktion, inbegripet levande donatorn eller mottagaren som kan ha samband med något steg i kedjan från donation till transplantation, och som 1. kan leda till döden eller till ett sjukdom eller behov av sjuk- olika sorters vävnad och som 1 Jfr Kommissionens genomförandedirektiv /25/EU av om informationsförfarandena för utbyte mellan medlemsstater av mänskliga organ avsedda för transplantation (EUT L 275, 10.10.2012, s. 27, Celex 32012L0025). med en betydande grad av 2. del av ett sådant organ som avses i 1 och som är avsedd att användas för samma syfte som hela organet i människokroppen och som uppfyller kraven för struktur och kärlbildning. Statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- och sjukvård som myndigheten, ansvar för samt annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvård. I denna lag används följande beteckningar med nedan angiven steg i kedjan från donation till transplantation och som kan 1. leda till överföring smittsam sjukdom eller till döden, för patienten, eller sjukdom eller behov av sjuk- Icke avsedd reaktion, inbegripet levande donatorn eller mottagaren som kan ha samband med något steg i kedjan från donation till transplantation, och som 1. kan leda till döden eller till ett sjukdom eller behov av sjuk- delegerad inrättning som framgår förse medlemsstaterna med enligt artikel 8 i kommissionens genom- 2012/25/EU olika sorters vävnad och som upprätthåller sin struktur, kärl- bildning och förmåga att utveckla betydande grad av autonomi, eller 2. del av ett sådant organ som avses i 1 och som är avsedd att användas för samma syfte som och som uppfyller kraven för struktur och kärlbildning. Statlig myndighet, landsting och kommun i fråga om sådan hälso- ansvar för samt annan juridisk person eller enskild näringsidkare som bedriver hälso- och sjukvård. Den vårdgivare som ansvarar för att tillvarata ett organ ska utan dröjsmål till den vårdgivare som ansvarar för att transplantera organet anmäla misstänkta och konstaterade allvarliga avvikande händelser och allvarliga biverkningar som kan påverka organets säkerhet och kvalitet. I de fall sådana avvikande för att transplantera ett organ ska utan dröjsmål till den vårdgivare avses i första stycket misstänks som ansvarar för att tillvarata hänga samman med en givare vars organet anmäla miss-tänkta och organ skickats till ett land inom 2 EUT L 275, 10.10.2012, s. 27 (Celex 32012L0025). händelser och allvarliga biverkningar som kan påverka organets säkerhet och kvalitet. arbetsområdet (EES) ska den Prop. 2013/14:96 vårdgivare som ansvarade för att Bilaga 5 tillvarata denne givares organ anmäla dessa händelser eller biverkningar till behörig myndighet eller delegerad inrättning i det land som mottagit givarens organ. Den vårdgivare som ansvarar för att transplantera ett organ ska utan dröjsmål till den vårdgivare som ansvarar för att tillvarata organet anmäla miss-tänkta och konstaterade allvar-liga avvikande händelser och allvarliga biverkningar som kan påverka organets säkerhet och kvalitet. I de fall sådana avvikande händelser eller biverkningar som avses i första stycket misstänks hänga samman med ett organ som mottagits från ett land inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES) ska den vårdgivare som ansvarade för att transplantera organet anmäla dessa händelser eller biverkningar till behörig myndighet eller delegerad inrättning i det land där organet tillvaratogs. Om en vårdgivare anmäler misstänkta eller konstaterade allvarliga avvikande händelser eller allvarliga biverkningar enligt 5 § ska vårdgivaren utan dröjsmål också göra en sådan anmälan till Inspektionen för vård och omsorg. Om en vårdgivare anmäler misstänkta eller konstaterade allvarliga avvikande händelser eller allvarliga biverkningar enligt 5 eller 5 a § eller får uppgifter om sådana händelser eller biverkningar från ett annat land ska vårdgivaren utan dröjsmål göra en anmälan om dessa händelser och biverkningar till Inspektionen för vård och omsorg. Denna lag träder i kraft . 3 Senaste lydelse 2012:960. 1.3Förslag till förordning om ändring i förordningen (2012:346) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga organ Härigenom föreskrivs1 i fråga om förordningen (2012:346) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga organ dels att det i förordningen ska införas fem nya paragrafer, 1 a–1e §§, samt före 1 a, 1 b, 1 d och 1 e §§ nya rubriker av följande lydelse, dels att det i förordningen ska införas en bilaga av följande lydelse. 1 a § Om ett organ erbjuds ett land inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES) ska den vårdgivare som ansvarar för att ta tillvara organet lämna de uppgifter som framgår av avsnitt A i bilagan till denna förordning till behörig myndighet eller delegerad inrättning i aktuellt land. I avsnitt B i bilagan till denna förordning framgår de uppgifter som den vårdgivare som ansvarar för att ta tillvara organet ska lämna till behörig myndighet eller delegerad inrättning i aktuellt land när det är möjligt med beaktande av omständigheterna i varje enskilt fall. Uppgifterna i avsnitt A och B i bilagan till denna förordning får även skickas direkt till aktuellt transplantationscentrum. 1 b § Om ett organ skickas till ett land inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES) ska den vårdgivare som ansvarar för att tillvarata organet se till att behörig myndighet eller delegerad inrättning i det landet underrättas om uppgifter om 2.det nationella identifieringsnumret för donatorn, 3.datum för tillvaratagande, och 4.namn och kontaktuppgifter för centrumet för tillvaratagande. 1 c § Om organ tas emot från ett land inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES) ska den vårdgivare som ansvarar för att transplantera organet se till att behörig myndighet eller delegerad inrättning i det landet underrättas om uppgifter om 1.mottagarens nationella identifieringsnummer eller, om organet inte transplanterats, dess slutliga användning, 2.transplanationsdatum, om tillämpligt, och 3.namn och kontaktuppgifter till den vårdgivare som ansvarar för att transplantera aktuellt organ. 1 Jfr Kommissionens genomförandedirektiv /25/EU av om informationsförfarandena för utbyte mellan medlemsstater av mänskliga organ avsedda för transplantation (EUT L 275, 10.10.2012, s. 27, Celex 32012L0025). Rapportering av allvarliga avvikande händelser och allvarliga biverkningar 1 d § Med anledning av en misstänkt eller konstaterad allvarlig avvikande händelse eller allvarlig biverkning som kan ha samband med organ som skickats eller tagits emot från ett land inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES) ska en första rapport och en slutlig rapport utarbetas. I avsnitt C i bilagan till denna förordning anges de uppgifter som en vårdgivare som ansvarar för att tillvarata eller transplantera organ får lämna ut till berörda behöriga myndigheter eller delegerade inrättningar i en första rapport om allvarliga avvikande händelser och allvarliga biverkningar. Uppgifterna ska utlämnas utan dröjsmål, om uppgifterna finns tillgängliga. I avsnitt D i bilagan till denna förordning anges de uppgifter som vårdgivare som ansvarar för att tillvarata eller transplantera organ får lämna ut för att upprätta och översända en slutlig rapport om allvarliga avvikande händelser och allvarlig biverkningar. Behöriga myndigheter och delegerade inrättningar i länder inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES) 1 e § ska förse de vårdgivare som ansvarar för att tillvarata eller transplantera organ med den förteckning över behöriga myndigheter och delegerade inrättningar i länder inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES) som Europeiska kommissionen ska förse medlemsstaterna med enligt artikel 8 i kommissionens genomförandedirektiv /25/EU av om informationsförfarandena för utbyte mellan medlemsstater av mänskliga organ avsedda för transplantation2. Denna förordning träder i kraft . 2 EUT L 275, 10.10.2012, s. 27 (Celex 32012L0025). Vid organ- och donatorkarakterisering ska följande uppgifter lämnas till behörig myndighet eller delegerad inrättning i ett land inom Europeiska ekonomiska samarbetsomrdået (EES) i enlighet med 1 a § denna förordning: 1.namnet på och kontaktuppgifter till den vårdinrättning där organet har tagits till vara 2.namnet på och kontaktuppgifter till det transplantationscentrum som har utfört ingreppet för att ta till vara organet 7.donatorns längd och vikt 8.datum och tidpunkt för dödsfallet 10.tidigare eller pågående intravenöst narkotikamissbruk 11.tidigare eller pågående cancersjukdom 13.andra sjukdomar hos donatorn av betydelse för karakteriseringen 14.laboratorietester för HIV-1, HIV-2, Hepatit B, Hepatit C och Treponema Pallidum (syfilis) 15.grundläggande information för utvärdering av det donerade organets funktion. När det är möjligt med beaktande av omständigheterna i det enskilda fallet ska följande uppgifter lämnas till behörig myndighet eller delegerad i ett land inrättning inom Europeiska ekonomiska samarbetsomrdået (EES) i enlighet med 1 a § denna förordning: 2.resultatet från den kliniska undersökningen eller kroppsbesiktningen 3.om donatorn, dennes sexualpartner eller föräldrar kommer från högriskområden 5.donatorns sexuella riskexponering och annan riskexponering som har betydelse för karakteriseringen 6.donatorns vistelse i område med lokal geografisk förekomst av överförbara infektionssjukdomar 7.laboratorieresultat som kan ha betydelse för upptäckten av potentiellt smittsamma sjukdomar eller andra sjukdomar 8.bildtester och bildanalys som visar organets anatomiska status 9.tidigare eller pågående behandling med antibiotika 10.inotropiskt stöd eller transfusionsterapi (för avlidna ) 11.annan tidigare eller pågående medicinsk behandling som har betydelse för karakteriseringen 12. tidigare eller pågående cancersjukdom 13. tidigare eller pågående sjukdom som orsakas av prioner såsom a)någon variant av sjukdom i donatorns släkt b)snabbt tilltagande demens eller degenerativ neurologisk sjukdom c)hormoner som donatorn har mottagit från en människas hypofys, t.ex. tillväxthormoner eller transplantat av hornhinna, sklera eller dura mater eller neurokirurgiska ingrepp där dura mater kan ha använts 14. pågående systemisk infektion såsom bakteriesjukdomar, virus-, svamp- eller parasitinfektioner eller svår lokal infektion i det organ som ska doneras 15. genomförd vaccination med ett levande försvagat virus 16.systemisk autoimmun sjukdom som kan inverka skadligt på kvaliteten på det organ som ska tillvaratas 17.indikationer på otillförlitliga resultat av blodprover p.g.a. hemodilution (i de fall det inte finns något prov taget före transfusion) eller behandling med immunosuppressiva medel 18.exponering för eller intag av ett ämne såsom cyanid, bly, koppar och guld om det kan överföras till mottagaren av organet i sådan omfattning att det kan innebära risk för dennes hälsa 19.genomgången xenotransplantation, t.ex. transplantation innefattande biologiska hjärtklaffar, dura mater vid hjärnkirurgi eller andra preparat vid hjärtkirurgi 20.om donatorns biologiska mor bär eller har burit på en smittsam sjukdom, och risken för överföring till barnet ännu inte slutgiltigt har kunnat uteslutas, om donatorn är ett barn eller har ammats . De uppgifter som får lämnas ut till berörda behöriga myndigheter eller delegerade inrättningar i länder inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES) i en första rapport om allvarliga avvikande händelser och allvarliga biverkningar är följande. 2.identifieringsnummer för rapporten: land (ISO-kod)/nationellt nummer 3.kontaktuppgifter till rapporterande instans (behörig myndighet eller delegerad inrättning i den rapporterande medlemsstaten): telefon, e-post och eventuellt faxnummer 4.rapporterande transplantationscentrum/organisation för tillvaratagande 5.kontaktuppgifter till samordnare/kontaktperson (transplantationscentrum/organisation för tillvaratagande i den rapporterande medlemsstaten): telefon, e-post och eventuellt faxnummer 6.datum och tidpunkt för rapportering (ÅÅÅÅ/MM/DD/TT/mm) 7.den medlemsstat där organet togs tillvara 8.nationellt identifieringsnummer för donatorn, som det anmälts enligt 1b § denna förordning 9.samtliga medlemsstater till vilka organ från aktuell donator skickats för transplantation (om dessa är kända) 10. nationellt/nationella identifieringsnummer för mottagare, som det/de anmälts enligt 1 c § denna förordning 11. datum och tidpunkt när den allvarliga avvikande händelsen eller allvarliga biverkningen började (ÅÅÅÅ/MM/DD/ TT/mm) 12. datum och tidpunkt när den allvarliga avvikande händelsen eller allvarliga biverkningen konstaterades (ÅÅÅÅ/MM/ DD/TT/mm) 13. beskrivning av allvarlig avvikande händelse eller allvarlig 14. omedelbara åtgärder som vidtagits/föreslagits. De uppgifter som får lämnas ut för att upprätta och översända en slutrapport om allvarliga avvikande händelser och allvarliga biverkningar till behöriga myndigheter eller delegerade inrättningar i länder inom Europeiska ekonomiska samarbetsområdet (EES) är följande. 2. identifieringsnummer för rapporten: land (ISO-kod)/nationellt 3. kontaktuppgifter till den rapporterande instansen: telefon, e-post och 4. datum och tidpunkt för rapportering (ÅÅÅÅ/MM/DD/TT/mm) 5. identitetsnummer för de(n) första rapporten/rapporterna (avsnitt C) 6. beskrivning av ärendet 7. berörda medlemsstater 8. resultat och slutsats av utredningen 9. förebyggande och korrigerande åtgärder som vidtagits 10. slutsats/uppföljning, om så krävs. Förteckning över remissinstanser som beretts tillfälle att avge yttrande över Informationsförfaranden i samband med organtransplantation (Ds 2013:58) ombudsmän (), Kammarrätten i , Justitiekanslern, , , Inspektionen för vård och omsorg, , , vid , Medicinska fakulteten vid , (Transplantationskirurgiska kliniken och IVA), i (Transplantationsenheten), i (Thoraxkirurgiska kliniken), (Transplantationscentrum), (Transplantationskirurgiska kliniken), (IVA), (), , i , i län, i , , i län, i , Kommuner och Landsting, , , , för Anestesi- och Intensivvård (SFAI), , , , , , för anestesi och intensivvård, donationsverksamhet, regionala donationsenhet vid , Organisationen för organdonation i (OFO ) Regeringen har följande förslag till lagtext. 1.1Förslag till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) Härigenom föreskrivs1 att 25 kap. 11 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) ska ha följande lydelse. Sekretessen enligt 1 § hindrar inte att uppgift lämnas 1.från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § i en kommun till en annan sådan myndighet i samma kommun, 2.från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § i ett landsting till en annan sådan myndighet i samma landsting, 3.till en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § eller till en enskild vårdgivare enligt vad som föreskrivs om sammanhållen journalföring i patientdatalagen (2008:355), 4.till ett nationellt eller regionalt kvalitetsregister enligt patientdatalagen, 5.från en myndighet som bedriver verksamhet som avses i 1 § inom en kommun eller ett landsting till annan sådan myndighet för forskning eller framställning av statistik eller för administration på verksamhetsområdet, om det inte kan antas att den enskilde eller någon närstående till den enskilde lider men om uppgiften röjs, eller 6.till en enskild enligt vad som föreskrivs i –lagen (1988:1473) om undersökning beträffande vissa smittsamma sjukdomar i brottmål, –lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård, –smittskyddslagen (2004:168), –6 och 7 kap. lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m., –lagen (2006:496) om blodsäkerhet, eller –lagen (2008:286) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga vävnader och celler. –lagen (2006:496) om blodsäkerhet, –lagen (2008:286) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga vävnader och celler, eller –lagen (2012:263) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga organ eller förord- 1Jfr kommissionens genomförandedirektiv /25/EU av om informationsförfarandena för utbyte mellan medlemsstater av mänskliga organ avsedda för transplantation (EUT L 275, 10.10.2012, s. 27, Celex 32012L0025). 2Senaste lydelse 2010:214. ningar som har meddelats med stöd av den lagen. Denna lag träder i kraft . 1.2Förslag till lag om ändring i lagen (2012:263) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga organ Härigenom föreskrivs1 i fråga om lagen (2012:263) om kvalitets- och säkerhetsnormer vid hantering av mänskliga organ dels att 2, 5 och 6 §§ ska ha följande lydelse, dels att det i lagen ska införa en ny paragraf, 5 a §, av följande lydelse. I denna lag används följande beteckningar med nedan angiven betydelse. Händelse som inträffar i något steg i kedjan från donation till trans- plantation och som kan smittsam sjukdom eller till döden, för patienten, eller 3. leda till eller förlänga sjuk- dom eller behov av sjukhusvård. smittsam sjukdom, hos den le- som kan ha samband med något steg i kedjan från donation till transplantation, och som 1. kan leda till döden eller till ett 3. leder till eller förlänger sjuk- dom eller behov av sjukhusvård. Differentierad del av människo- kroppen som består av olika sor- ters vävnad och som upprätthåller sin struktur, kärlbildning och för- 1 Jfr kommissionens genomförandedirektiv /25/EU av om informationsförfarandena för utbyte mellan medlemsstater av mänskliga organ avsedda för transplantation (EUT L 275, 10.10.2012, s. 27, Celex 32012L0025). funktioner med en betydande grad av autonomi, eller 2. del av ett sådant organ som avses i 1 och som är avsedd att användas för samma syfte som hela organet i människokroppen och som uppfyller kraven för struktur och kärlbildning. Statlig myndighet, landsting kommun i fråga om sådan hälso-