prop · H103106 · 2014-03-11 00:00:00 — Regeringens proposition 2013/14:106 Regeringen överlämnar denna proposition till . I propositionen föreslås att en ny lag, patientlagen, införs. Syftet med lagen är att stärka och tydliggöra patientens ställning samt att främja patientens integritet, självbestämmande och delaktighet. Den nuvarande informationsplikten gentemot patienten utvidgas och förtydligas. Det klargörs även att hälso- och sjukvård som huvudregel inte får ges utan patientens samtycke. Patienten ska dock få den vård som behövs för att avvärja fara som akut och allvarligt hotar patientens liv eller hälsa, även om hans eller hennes vilja inte kan utredas. Möjligheten för en patient att få en ny medicinsk bedömning ska utvidgas och det innebär att möjligheten enbart villkoras av att han eller hon har en livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom. Patienten ska ges möjlighet att välja utförare av offentligt finansierad primärvård och öppen specialiserad vård i hela landet. Landstingens skyldighet att erbjuda öppen vård utvidgas således till att även gälla patienter som omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård. Hemlandstinget ska bekosta vård som en patient får i ett annat landsting, under förutsättning att det förstnämnda remissregler följs. Utöver detta införs bestämmelser om barns inflytande över sin vård i den nya lagen. I övrigt innehåller den nya lagen motsvarigheter till nuvarande bestämmelser om exempelvis vårdgaranti, fast vårdkontakt, fast läkarkontakt, individuell planering samt val av behandlingsalternativ och hjälpmedel. Lagförslagen föreslås träda i kraft . Förslag till riksdagsbeslut ................................................................. Förslag till patientlag.......................................................... 2.2Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) ............................................... 2.3Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125) ........................................................................ 2.4Förslag till lag om ändring i lagen (1991:1128) om 2.5Förslag till lag om ändring i lagen (1998:1656) om 2.6Förslag till lag om ändring i lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m..................................................... 2.7Förslag till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355) ........................................................................ 2.8Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659) ........................................................................ Ärendet och dess beredning ............................................................ Allmänt om lagstiftningen............................... Tillsyn och andra stödfunktioner för Målet för hälso- och sjukvården....................................... Insatser för att stärka patientens ställning......................... Problem med nuvarande förhållanden.............................. Vårdanalys rapport om patientcentrering i svensk hälso- och sjukvård.............................. Patientens ställning behöver stärkas................................. En ny patientlag .............................................................................. Individuell information till patienter............................................... Information om vård och behandling ............................... Information om valfrihet och vårdgaranti m.m. ............... Individuellt anpassad information .................................... Hälso- och sjukvård till vuxna beslutsoförmögna........................... Barnets inflytande över sin vård ..................................................... Barns inställning till vård ................................................. Information till barn och vårdnadshavare......................... Barns ställning i tandvården ............................................ Delaktighet och medverkan............................................................ Val av behandlingsalternativ och hjälpmedel ................................ Ny medicinsk bedömning .............................................................. Ett fritt val av utförare i öppen vård ................................ 14.2Personkrets i bestämmelser om vårdval och Utökat planeringsansvar för landstingen ......................... 15 Vårdgaranti, fast vårdkontakt, fast läkarkontakt, individuell Den nationella vårdgarantin ............................................ 15.2Fast vårdkontakt, fast läkarkontakt och individuell Möjligheten till en fast vårdkontakt................ Möjligheten till en fast läkarkontakt............. Individuell plan ska upprättas vid behov ...... Stöd till genomförandet och uppföljning ..................................... Stöd till genomförandet ................................................. Uppföljning ur ett patientperspektiv.............................. Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser................................ Förslaget till patientlag.................................................. 20.2Förslaget till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) ............................................ 20.3Förslaget till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125) ..................................................................... 20.4Förslaget till lag om ändring i lagen (1991:1128) om 20.5Förslaget till lag om ändring i lagen (1998:1656) om 20.6Förslaget till lag om ändring i lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m. ................................................. 20.7Förslaget till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355) ..................................................................... 20.8Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659) ..................................................................... Sammanfattning av betänkandet Patientlag (SOU Lagförslag i betänkandet Patientlag (SOU 2013:2) ........... Förteckning över remissinstanser....................................... 2013/14:106 Bilaga 5 Lagrådets yttrande .............................................................. Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde ......... Regeringen föreslår att antar regeringens förslag till 2.lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), 3.lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125), 4.lag om ändring i lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård, 5.lag om ändring i lagen (1998:1656) om patientnämndsverksamhet m.m., 6.lag om ändring i lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m., 7.lag om ändring i patientdatalagen (2008:355), 8.lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659). 2013/14:106 2 Regeringen har följande förslag till lagtext. Härigenom föreskrivs följande. 1 § Denna lag syftar till att inom hälso- och sjukvårdsverksamhet stärka och tydliggöra patientens ställning samt till att främja patientens integritet, självbestämmande och delaktighet. Lagen innehåller bestämmelser om tillgänglighet (2 kap.), information (3 kap.), samtycke (4 kap.), delaktighet (5 kap.), fast vårdkontakt och individuell planering (6 kap.), – val av behandlingsalternativ och hjälpmedel (7 kap.), ny medicinsk bedömning (8 kap.), val av utförare (9 kap.), personuppgifter och intyg (10 kap.), synpunkter, klagomål och patientsäkerhet (11 kap.). 2 § Bestämmelserna i 1 kap. 9 §, 6 kap. 4 § och 7 kap. 1 och 2 §§ gäller endast hälso- och sjukvårdsverksamhet som bedrivs med ett landsting eller en kommun som huvudman. Bestämmelserna i 2 kap. 3 och 4 §§, 6 kap. 3 §, 8 kap. 1 § och 9 kap. 1 § gäller endast hälso- och sjukvårdsverksamhet som bedrivs med ett landsting som huvudman. 3 § Lagen omfattar inte tandvård enligt tandvårdslagen (1985:125). 4 § Bestämmelser om landstings, kommuners och privata vårdgivares skyldigheter och ansvar finns i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Bestämmelser om hälso- och sjukvårdspersonalens skyldigheter och ansvar för vården av patienter finns i patientsäkerhetslagen (2010:659). 5 § Med hälso- och sjukvård avses i denna lag dels åtgärder för att medicinskt förebygga, utreda och behandla sjukdomar och skador, dels sjuktransporter. 6 § Målet med hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Vården ska ges med respekt för alla människors lika värde och för den enskilda människans värdighet. Den som har det största behovet av hälso- och sjukvård ska ges företräde till vården. Patienten ska få sakkunnig och omsorgsfull hälso- och sjukvård som Prop. är av god kvalitet och som står i överenstämmelse med vetenskap och När hälso- och sjukvård ges till barn ska barnets bästa särskilt 9 § Bestämmelser om habilitering och rehabilitering, hjälpmedel för personer med funktionsnedsättning och tolktjänst för vardagstolkning finns i 3 b och 18 b §§ hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). 1 § Hälso- och sjukvården ska vara lätt tillgänglig. 2 § Patienten ska, om det inte är uppenbart obehövligt, få en medicinsk bedömning av sitt hälsotillstånd. 3 § Enligt § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) ska patienter erbjudas en vårdgaranti. Den ska innehålla en försäkran om att den enskilde får 1.kontakt med primärvården, 2.besöka läkare inom primärvården, 3.besöka den specialiserade vården, och 4 § Om vårdgarantin enligt 3 § 3 eller 4 inte uppfylls, ska patienten få vård hos en annan vårdgivare utan extra kostnad för patienten. 1 § Patienten ska få information om 2.de metoder som finns för undersökning, vård och behandling, 3.de hjälpmedel som finns för personer med funktionsnedsättning, 4.vid vilken tidpunkt han eller hon kan förvänta sig att få vård, 5.det förväntade vård- och behandlingsförloppet, 6.väsentliga risker för komplikationer och biverkningar, 8.metoder för att förebygga sjukdom eller skada. 2 § Patienten ska även få information om 1.möjligheten att välja behandlingsalternativ, fast läkarkontakt samt vårdgivare och utförare av offentligt finansierad hälso- och sjukvård, 2.möjligheten att få en ny medicinsk bedömning och en fast vårdkontakt, 4.möjligheten att hos få upplysningar om vård i ett annat EES-land eller i . 2013/14:106 3 § När patienten är ett barn ska även barnets vårdnadshavare få information enligt 1 och 2 §§. 4 § Om informationen inte kan lämnas till patienten, ska den i stället såvitt möjligt lämnas till en närstående till honom eller henne. 5 § Informationen får inte lämnas till patienten eller någon närstående om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt hindrar detta. 6 § Informationen ska anpassas till mottagarens ålder, mognad, erfarenhet, språkliga bakgrund och andra individuella förutsättningar. Mottagarens önskan om att avstå från information ska respekteras. 7 § Den som ger informationen ska så långt som möjligt försäkra sig om att mottagaren har förstått innehållet i och betydelsen av den lämnade informationen. Informationen ska lämnas skriftligen om det behövs med hänsyn till mottagarens individuella förutsättningar eller om han eller hon ber om det. 1 § Patientens självbestämmande och integritet ska respekteras. 2 § Hälso- och sjukvård får inte ges utan patientens samtycke om inte annat följer av denna eller någon annan lag. Innan samtycke inhämtas ska patienten få information enligt 3 kap. Patienten kan, om inte annat särskilt följer av lag, lämna sitt samtycke skriftligen, muntligen eller genom att på annat sätt visa att han eller hon samtycker till den aktuella åtgärden. Patienten får när som helst ta tillbaka sitt samtycke. Om en patient avstår från viss vård eller behandling, ska han eller hon få information om vilka konsekvenser detta kan medföra. 3 § När patienten är ett barn ska barnets inställning till den aktuella vården eller behandlingen så långt som möjligt klarläggas. Barnets inställning ska tillmätas betydelse i förhållande till hans eller hennes ålder och mognad. 4 § Patienten ska få den hälso- och sjukvård som behövs för att avvärja fara som akut och allvarligt hotar patientens liv eller hälsa, även om hans eller hennes vilja på grund av medvetslöshet eller av någon annan orsak inte kan utredas. 1 § Hälso- och sjukvården ska så långt som möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. medverkan i hälso- och sjukvården genom att han eller vissa vård- eller behandlingsåtgärder ska utgå från patientens önskemål och individuella förutsättningar. 3 § Patientens närstående ska få möjlighet att medverka vid utformningen och genomförandet av vården, om det är lämpligt och om bestämmelser om sekretess eller tystnadsplikt inte hindrar detta. Fast vårdkontakt och individuell planering 1 § Patientens behov av trygghet, kontinuitet och säkerhet ska tillgodoses. Olika insatser för patienten ska samordnas på ett ändamålsenligt sätt. 2 § En fast vårdkontakt ska utses för patienten om han eller hon begär det, eller om det är nödvändigt för att tillgodose hans eller hennes behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet. 3 § Patienten ska få möjlighet att välja en fast läkarkontakt inom primärvården. 4 § För en enskild som har behov av både hälso- och sjukvård och insatser från ska en individuell plan upprättas under de förutsättningar som anges i 3 f § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). 7 kap. Val av behandlingsalternativ och hjälpmedel 1 § När det finns flera behandlingsalternativ som står i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet ska patienten få möjlighet att välja det alternativ som han eller hon föredrar. Patienten ska få den valda behandlingen, om det med hänsyn till den aktuella sjukdomen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen framstår som befogat. Patienten har inte rätt att välja en sådan behandling som kommunen ansvarar för enligt 18 § första–tredje styckena hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) utanför den kommun inom vilken han eller hon är bosatt, om denna kommun kan erbjuda en behandling som står i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet. 2 § När det finns olika hjälpmedel för personer med funktionsnedsättning tillgängliga ska patienten ges möjlighet att välja det alternativ som han eller hon föredrar. Patienten ska få det valda hjälpmedlet, om det med hänsyn till hans eller hennes behov och till kostnaderna för hjälpmedlet framstår som befogat. 2013/14:106 8 kap. Ny medicinsk bedömning 1 § En patient med livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom eller skada ska få möjlighet att inom eller utom det egna få en ny medicinsk bedömning. Patienten ska erbjudas den behandling som den nya bedömningen kan ge anledning till om 1.behandlingen står i överensstämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet, och 2.det med hänsyn till den aktuella sjukdomen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen framstår som befogat. 9 kap. Val av utförare 1 § En patient som omfattas av ett landstings ansvar för hälso- och sjukvård ska inom eller utom detta landsting få möjlighet att välja utförare av offentligt finansierad öppen vård. 1 § Inom hälso- och sjukvårdsverksamhet ska personuppgifter utformas och i övrigt behandlas så att patientens och övriga registrerades integritet respekteras. Bestämmelser om patientens rätt att ta del av journalhandlingar och andra uppgifter och att motsätta sig behandling av personuppgifter samt andra bestämmelser om behandling av personuppgifter inom hälso- och sjukvårdsverksamhet finns i patientdatalagen (2008:355). 2 § Bestämmelser om sekretess inom allmän hälso- och sjukvårdsverksamhet finns i 25 kap. offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Bestämmelser om tystnadsplikt inom enskild hälso- och sjukvårdsverksamhet finns i 6 kap. 12, 13 och 16 §§ patientsäkerhetslagen (2010:659). 3 § Den som är skyldig att föra patientjournal ska på begäran av patienten utfärda intyg om vården. 11 kap. Synpunkter, klagomål och patientsäkerhet 1 § Patientnämnderna ska enligt lagen (1998:1656) om patientnämndsverksamhet m.m. 1.tillhandahålla eller hjälpa patienter att få den information patienterna behöver för att kunna ta till vara sina intressen, 2.främja kontakterna mellan patienter och vårdpersonal, och 3.hjälpa patienter att vända sig till rätt myndighet. 2 § En patient som har drabbats av en vårdskada ska informeras om 1. att det har inträffat en händelse som medfört en vårdskada, 2. vilka åtgärder som vårdgivaren avser att vidta för att en liknande Prop. 2013/14:106 händelse inte ska inträffa igen, 3.möjligheten att anmäla klagomål till Inspektionen för vård och omsorg, 4.möjligheten att begära ersättning enligt patientskadelagen (1996:799) eller från läkemedelsförsäkringen, samt 3 § Inspektionen för vård och omsorg ska enligt vad som anges i 7 kap. 10–18 §§ patientsäkerhetslagen (2010:659) efter anmälan pröva klagomål mot verksamheter som bedriver hälso- och sjukvård och mot hälso- och sjukvårdspersonal. 4 § Patienten och dennes närstående ska få möjlighet att delta i vårdgivarens patientsäkerhetsarbete. Denna lag träder i kraft . 2013/14:106 2.2 Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Härigenom föreskrivs i fråga om hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)1 dels att 2 d § ska upphöra att gälla, dels att 2 a–2 c, 3 a, 3 b, , 4, 5, 7, 18 a och 18 b §§ ska ha följande Hälso- och sjukvården skall Hälso- och sjukvården ska bedrivas så att den uppfyller bedrivas så att den uppfyller kraven på en god vård. kraven på en god vård. innebär att den skall särskilt innebär att den ska särskilt 1.vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och tillgodose patientens behov av trygghet i vården och behandlingen, 2.vara lätt tillgänglig, 3.bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, 4.främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjukvårdspersonalen, 5.tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården. Vården och behandlingen skall så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Olika insatser för patienten skall samordnas på ett ändamålsenligt sätt. Varje patient som vänder sig till hälso- och sjukvården skall, om det inte är uppenbart obehövligt, ges en medicinsk bedömning av sitt hälsotillstånd. Lydelse enligt prop. Olika insatser för patienten ska samordnas på ett ändamålsenligt sätt. Varje patient som vänder sig till hälso- och sjukvården ska, om det inte är uppenbart obehövligt, ges en medicinsk bedömning av sitt hälsotillstånd. Patienten och dennes närstående ska ges information enligt vad som 1. sitt hälsotillstånd, anges i 3 kap. patientlagen 2. de metoder (2014:000). undersökning, vård och behandling och de hjälpmedel som finns för personer med funktionsnedsätt- 1Lagen omtryckt 1992:567. Senaste lydelse av 2 d § 1998:1660. 2Senaste lydelse 2006:493. 3Ändringen innebär bl.a. att andra stycket upphävs. 3.sina möjligheter att välja vårdgivare och utförare inom den offentligt finansierade hälso- och sjukvården, samt Om informationen inte kan lämnas till patienten ska den i stället lämnas till en närstående till patienten. Informationen får dock inte lämnas till patienten eller någon närstående om det finns hinder för detta i 25 kap. 6 eller 7 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) eller i 6 kap. 12 § andra stycket eller 13 § första stycket patientsäkerhetslagen (2010:659). Hälso- och sjukvården skall Hälso- och sjukvården ska arbeta för att förebygga ohälsa. arbeta för att förebygga ohälsa. Den som vänder sig till hälso- och sjukvården skall när det är lämp- ligt ges upplysningar om metoder för att förebygga sjukdom eller När det finns flera behand- lingsalternativ som står i överens- möjlighet att välja behandlings- alternativ enligt vad som anges i beprövad erfarenhet ska lands- tinget ge patienten möjlighet att (2014:000). välja det alternativ som han eller patienten den valda behandlingen om det med hänsyn till den och till kostnaderna för behand- lingen framstår som befogat. ska ge en patient möjlighet att få en ny medicinsk bedömning enligt vad som anges i möjlighet att inom eller utom det 8 kap. 1 § patientlagen. 4Senaste lydelse 1998:1660. 5Senaste lydelse 2010:243. 2013/14:106 egna få en förnyad medicinsk bedömning, om det medicinska ställningstagandet kan innebära särskilda risker för patienten eller har stor betydelse för dennes framtida livskvalitet. Patienten ska erbjudas den behandling den förnyade bedömningen kan ge anledning till. Lydelse enligt prop. ska erbjuda dem som är bosatta inom eller som är kvarskrivna enligt 16 § folkbokföringslagen (1991:481) och stadigvarande vistas där, 1.habilitering och rehabilitering, 2.hjälpmedel för personer med funktionsnedsättning, och 3.tolktjänst för vardagstolkning för barndomsdöva, dövblinda, vuxendöva och hörselskadade. ansvar omfattar dock inte habilitering, rehabilitering och hjälpmedel som en kommun inom har ansvar för 18 b §. ansvar innebär inte någon inskränkning skyldigheter som arbetsgivare eller andra kan ha enligt annan lag. Habilitering eller rehabilitering samt tillhandahållande av hjälpmedel ska planeras i samverkan med den enskilde. Av planen ska planerade och beslutade insatser framgå. När det finns olika hjälpmedel ska ge den enskilde tillgängliga ska ge den möjlighet att välja hjälpmedel enskilde möjlighet att välja det enligt vad som anges i 7 kap. 2 § alternativ som han eller hon patientlagen (2014:000). handahålla det valda hjälpmedlet, om det med hänsyn till den enskildes behov och till kost- naderna för hjälpmedlet framstår som är bosatta inom garanti åt dem som omfattas av ansvar enligt 3 eller innehålla en försäkran om att den 3 c §. en försäkran om att den enskilde 1. kontakt med primärvården (tillgänglighetsgaranti), 6 Senaste lydelse 2010:243. 2. besöka läkare inom primärvården (besöksgaranti), 3.besöka den specialiserade vården (besöksgaranti), och 4.planerad vård (behandlingsgaranti). Regeringen, eller den myndighet Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer, får som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om de tids- meddela föreskrifter om de tids- perioder inom vilka vårdgarantin perioder inom vilka vårdgarantin ska vara uppfylld samt föreskrifter ska vara uppfylld samt föreskrifter i övrigt om vårdgarantins innehåll. i övrigt om vårdgarantins innehåll. Om någon som vistas inom utan att vara bosatt där behöver omedelbar hälso- och sjukvård, ska erbjuda sådan vård. vård åt dem som omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- omfattas inte av vård- I övrigt ska vården ges på samma villkor som dem som gäller för de egna invånarna. Om patienten omfattas av ett annat landstings ansvar för hälso- och sjukvård enligt 3 § svarar det vård som patienten ges med stöd av andra stycket. inte om det ställer krav på remiss för vården och dessa remissregler inte följs. Ett landsting får också i andra Ett landsting får också i andra fall erbjuda hälso- och sjukvård åt fall erbjuda hälso- och sjukvård åt den som är bosatt i ett annat den som omfattas av ett annat landsting, om landstingen kommer landstings ansvar för hälso- och överens om det. sjukvård, om landstingen kommer överens om det. Särskilda bestämmelser om hälso- och sjukvård finns i lagen (2008:344) om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. och lagen (2013:407) om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i utan nödvändiga tillstånd. För hälso- och sjukvård som För hälso- och sjukvård som kräver intagning i vårdinrättning kräver intagning i vårdinrättning ska det finnas sjukhus. ska det finnas sjukhus. ges under intagning benämns sluten ges under intagning benämns sluten Annan hälso- och sjukvård Annan hälso- och sjukvård 7Senaste lydelse 2013:408. 8Senaste lydelse 2009:140. 2013/14:106 benämns öppen vård. benämns öppen vård. ska som en del av den öppna ska som en del av den öppna vården utan avgränsning vad gäller vården utan avgränsning vad gäller sjukdomar, ålder eller patient- sjukdomar, ålder eller patient- grupper svara för behovet av sådan medicinsk behandling, omvårdnad, förebyggande arbete och rehabili- arbete och rehabilitering som inte tering som inte kräver sjukhusens eller annan särskild kompetens. primärvården så att alla som är primärvården så att alla som bosatta inom kan välja omfattas av ansvar för