bet · H001SoU10 · 2013-02-13 00:00:00 — (SOU 2012:23) uttrycks ett uttalat behov av att samla statens gemensamma it- och kommunikationslösningar som ett led i en strategisk styrning för en ökad långsiktighet och kontinuitet. Betänkandet är föremål för beredning inom . Utskottet anser emellertid att frågan om behovet av en sådan myndighet inte kan anstå och därför bör övervägas möjligt. Regeringen bör överväga behovet av att en myndighet får det samlade ansvaret för att patienter får rätt information vid rätt tillfälle och vilken information som bör ges så att patientens ställning stärks. Vad utskottet nu anfört bör som sin mening ge regeringen till känna. Motion So7 (S) yrkande 4 tillstyrks därmed. Utskottet anser att regeringens skrivelse bör läggas till handlingarna. När det gäller motionsyrkanden om ytterligare utredningsinitiativ på tandvårdsområdet anser utskottet inte att bör ta något initiativ. Motionerna So7 (S) yrkande 5 och So8 (V) avstyrks. Utskottet konstaterar att yrkandena i motionerna 2012/13:So417 (M), 2012/13:So452 (FP) yrkandena 13 samt 2012/13:So473 (M), som tas upp under förslagspunkt 6, helt eller i huvudsak överensstämmer med yrkanden som behandlats tidigare , nämligen i betänkandena /11:SoU9 och 2011/12:SoU14, båda med namnet Hälso- och sjukvårdsfrågor samt tandvårdsfrågor. avslog motionsyrkandena i enlighet med utskottets förslag. Utskottet ser ingen anledning att nu göra en annan bedömning. Utskottets förslag till riksdagsbeslut och ställningstaganden har föranlett följande reservationer. I rubriken anges vilken punkt i utskottets förslag till riksdagsbeslut som behandlas i avsnittet. Utvärdering av tandvårdsreformen, punkt 1 (M, FP, C, KD) av (C), (M), (M), (M), (C), (KD), (M) och (FP). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 1 borde ha följande lydelse: 2012/13:So7 av m.fl. (S) yrkande 1, 2012/13:So466 av m.fl. (S), 2012/13:So471 av och (båda M) och 2012/13:So539 av och i (båda C). Vi anser på samma sätt som utskottsmajoriteten att det är av stort värde att tandvårdsreformen följs upp och utvärderas. Vi välkomnar också därför granskning av om regeringens mål för tandvårdsreformen har uppnåtts och om statens insatser varit effektiva för att nå målen. Som utskottsmajoriteten framhållit visar granskning att reformen ännu inte fungerar fullt ut och att målen med reformen enbart delvis är uppnådda. Granskningen visar också att det allmänna tandvårdsbidraget inte är så känt eller så utformat att det i sig leder till besök i förebyggande syfte. När det gäller högkostnadsskyddet visar granskningen att den höga graden av självfinansiering leder till att personer med låga inkomster och stora tandvårdsbehov fortfarande har svårt att ta del av skyddet. konstaterar att systemet med referenspriser riskerar att påverka prisbildningen i fel riktning och att prisportalen inte har fungerat eftersom den inte är tillräckligt känd och inte ger den information som patienten behöver. Vi delar bedömning att reformen inte fått de effekter som förväntats. Trots många satsningar kvarstår flera problem; bl.a. har besöksfrekvensen inte ökat i den omfattning som förväntats och högkostnadsskyddet når inte alla de patienter som har stora tandvårdsbehov. Mot denna bakgrund välkomnar vi de beslut regeringen har fattat på området. Inom den s.k. Dagmaröverenskommelsen har regeringen t.ex. initierat en informationsinsats om stödet i syfte att öka besöksfrekvensen. , ett bolag som ägs av alla landsting och regioner, ska genomföra en bred insats på nationell och regional nivå. Regeringen har också avsatt till Kommuner och Landsting för att informera om det tredje steget i reformen. Vi har fått veta att regeringen avser att ge i uppdrag att som grund för en utvärdering av första och andra steget ta fram en lägesbeskrivning av tandvårdsstödet. Vi välkomnar initiativet från regeringens sida och utgår från att de synpunkter framfört i sin granskningsrapport kommer att bilda en utgångspunkt för detta arbete. Vi utgår vidare från att arbetet bedrivs skyndsamt och vi kommer att noga följa frågan. Av nu anförda skäl bör inte ta något initiativ. Motionerna So7 (S) yrkande 1, So466 (S), So471 (M) och So539 (C) får anses åtminstone delvis tillgodosedda. Prisportal och referensprissystem i tandvårdsreformen, punkt 2 (M, FP, C, KD) av (C), (M), (M), (M), (C), (KD), (M) och (FP). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 2 borde ha följande lydelse: 2012/13:So7 av m.fl. (S) yrkandena 2 och 3 samt 2012/13:So529 av och (båda S). Förutom vad vi anfört inledningsvis i reservation 1 ovan vill vi i denna del framföra följande. Vi noterar på samma sätt som och utskottsmajoriteten att prisportalen inte fungerat tillfredsställande . Vi delar också bedömningen när det gäller systemet med referenspriser att det bör övervägas om systemet kan utformas så att det fungerar som avsett genom att göra det lättare för patienter att jämföra priser. Det är vår uppfattning att en fungerande prisportal liksom ett lätt tillgängligt system för referenspriser bör finnas. För att en prisjämförelsetjänst ska fungera som ett stöd för patienterna är det enligt oss viktigt att en stor andel av vårdgivarna, såväl privata som offentliga, ansluter sig till tjänsten. Mot denna bakgrund välkomnar vi den gemensamma ambitionsförklaring (S2009/10156/FS) som regeringen ingått med Privattandläkarna och Kommuner och Landsting (SKL). Vårdgivarna är enligt ambitionsförklaringen överens om att främja och verka för en hög anslutning till prisjämförelsetjänsten. är den gemensamma ambitionen att anslutningen vid slutet av året ska ha uppnått totalt (varav de privata vårdgivarna ska ha uppnått ) av tandvårdens verksamheter. Andelen vårdgivare som har anslutit sig till tjänsten ska följas upp av Privattandläkarna och SKL , vid utgången av månad. Vi utgår från att regeringen noga följer frågan om anslutningsnivåer och i förekommande fall vidtar de ytterligare åtgärder som kan visa sig behövas. Även vi kommer noga att följa även denna fråga. Uppföljningen av ambitionsförklaringen bör inte föregripas. Av nu anförda skäl bör inte ta något initiativ. Motionerna So7 (S) yrkandena 2 och 3 samt So529 (S) får anses åtminstone delvis tillgodosedda. Behovet av en myndighet med samlat ansvar för att patienter får rätt information, punkt 3 (M, FP, C, KD) av (C), (M), (M), (M), (C), (KD), (M) och (FP). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 3 borde ha följande lydelse: 2012/13:So7 av m.fl. (S) yrkande 4. Vi delar utskottsmajoritetens och synpunkt att det troligen skulle vara en fördel att en myndighet har det samlade ansvaret för att patienter får rätt information vid rätt tillfälle. En förutsättning för detta är en väl fungerande elektronisk infrastruktur. I detta sammanhang konstaterar vi på samma sätt som utskottsmajoriteten att det i Vård- och omsorgsutredningens betänkande Gör det enklare! (SOU 2012:23) uttrycks ett uttalat behov av att samla statens gemensamma it- och kommunikationslösningar som ett led i en strategisk styrning för en ökad långsiktighet och kontinuitet. Betänkandet är föremål för beredning inom . Vi utgår från att regeringen i det arbetet undersöker möjligheterna att förtydliga ansvaret för en fungerande elektronisk infrastruktur och bedömer för- och nackdelar med att ge en myndighet det samlade ansvaret för att patienter får rätt information vid rätt tillfälle och vilken information som bör ges så att patientens ställning stärks. Beredningen av betänkandet bör inte föregås. Av nu anförda skäl bör inte ta något initiativ. Motion So7 (S) yrkande 4 får anses vara åtminstone delvis tillgodosedd. Utredningar om tandhälsa, punkt 5 (S, MP, V) av (S), (S), (S), (S), (S), (MP), (V) och (S). Vi anser att förslaget till riksdagsbeslut under punkt 5 borde ha följande lydelse: tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i reservationen. 2012/13:So7 av m.fl. (S) yrkande 5 och 2012/13:So8 av m.fl. (V). Vi konstaterar på samma sätt som att högkostnadsskyddet inte når de personer som har de största behoven. För de som har råd att betala eller mer fungerar det bra. De som inte har tillräckliga resurser att betala de egna kostnaderna tvingas däremot alltför ofta att avstå från behandling. Vi anser att det finns ett strukturfel i högkostnadsskyddets konstruktion när de personer som har störst behov av ekonomiskt stöd får hjälp att klara kostnaden först när den överstiger . Vi anser inte att det är rimligt att hänvisa dessa personer till kommunernas socialtjänst, som regeringen ansåg när reformen genomdrevs, särskilt inte som väldigt få verkar kunna få ekonomiskt bistånd för tandvård. Konsekvensen blir att en grupp som redan har dålig tandhälsa riskerar att få ännu större problem. konstaterar att högkostnadsskyddet i sig är kostnadsdrivande och att vårdgivarna höjer priserna på behandlingar som är ersättningsberättigade. Detta gör det ännu svårare för dem med små ekonomiska resurser att kunna betala. De höga kostnader som kan följa på en undersökning påverkar givetvis intresset av att besöka tandläkaren trots tandvårdsbidraget. Om stora grupper människor skjuter upp sina tandläkarbesök riskerar tandhälsan att försämras och kostnaderna för både individen och samhället kommer att öka. Vi anser att ett tandvårdsstöd måste vara generellt så att alla kan ta del av det. Därför bör regeringen tillsätta en utredning som ska få i uppdrag att lägga fram förslag om ett tandvårdsstöd som leder till att också människor med låga inkomster får möjlighet att omfattas av tandvårdslagens mål om en god tandhälsa. En socioekonomisk analys av hur tandhälsan ser ut och hur tandvårdsstödet används bör ingå i ett sådant uppdrag. Vad vi nu anfört bör som sin mening ge regeringen till känna. Förteckning över behandlade förslag Regeringens skrivelse 2012/13:44 om det statliga tandvårdsstödet. 2012/13:So7 av m.fl. (S): tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att följa förslag till rekommendation och att följa upp om allmänna tandvårdsbidraget och högkostnadsskyddet är rätt utformade och att de var för sig träffar rätt målgrupper och är effektiva medel för att nå tandvårdslagens mål om en god tandhälsa. tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att följa förslag till rekommendation om att följa upp vilka förutsättningar som finns för en fungerande prisportal. tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att följa förslag till rekommendation om att följa upp hur systemet med referenspriser påverkar patientens kostnader och om det är ett effektivt medel för att ge patienter rätt till information för att kunna välja rätt tandvård till rätt pris. tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att följa förslag till rekommendation om att överväga behovet av att en myndighet får det samlade ansvaret för att patienter får rätt information vid rätt tillfälle och vilken information som bör ges så att patienters ställning stärks. tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att göra en socioekonomisk analys av hur tandhälsan ser ut och hur tandvårdsstödet används. 2012/13:So8 av m.fl. (V): tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att tillsätta en utredning om god tandhälsa för personer med låg inkomst. Motioner från allmänna motionstiden 2012/13:So417 av (M): tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att det bör göras en fortsatt översyn av administrationen av det statliga tandvårdsstödet. 2012/13:So452 av (FP): tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att tillförsäkra patienter med amalgamfyllningsproblem lika behandling i hela landet. tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om högkostnadsskydd vid amalgamsanering. tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om forskning om sambandet ohälsakvicksilverexponering. 2012/13:So466 av m.fl. (S): tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att se över tandvårdsförsäkringen. 2012/13:So471 av och (båda M): tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om ytterligare steg mot bättre tandhälsa. 2012/13:So473 av och (båda M): tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om tandvårdsbehandling. 2012/13:So529 av och (båda S): tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om ändring av referensprissystemet för tandvårdsåtgärder. 2012/13:So539 av och i (båda C): tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att se över möjligheten att med riktade insatser minska tandvårdskostnaderna för äldre, personer med funktionsnedsättning och personer som på grund av sjukdom inte kan påverka sin tandstatus. Var femte vuxen svensk säger att man inte har råd att gå till tandläkaren. Tre av fyra av dem som har dålig tandhälsa uppger att de inte har råd att gå så ofta som de egentligen skulle behöva.Det mest anmärkningsvärda i det här ärendet är att vi har fyra borgerliga partier som inte ser det allvarliga i att det ser ut på det här sättet. har flera rapporter publicerats som redovisar hur tandvården är fördelad i befolkningen.Det handlar om ett antal rapporter från både och som samtliga visar att ekonomiska skäl är den i särklass vanligaste orsaken till att man avstår från tandvård trots att man skulle behöva det. Det är främst arbetslösa, långtidssjukskrivna, låginkomsttagare och personer födda utanför som avstår av det skälet. Många av dessa grupper har dessutom fått det allt sämre under den borgerliga regeringsperioden.Grundproblemet är dock att det helt enkelt är för dyrt att gå till tandläkaren. Det finns alltså ingen brist på kunskap om hur det ser ut, och det bekräftas också i som vi nu behandlar. Vi som politiker med möjlighet att göra skillnad måste börja se dessa sanningar i vitögat och faktiskt göra någonting åt detta. Det är inte värdigt ett rikt välfärdsland som vårt att ställa så många människor utanför en möjlighet att sköta om sina tänder.Det är precis det som lyfter fram i sin rapport och som vi socialdemokrater tillsammans med en majoritet i socialutskottet ställer oss bakom. Men de borgerliga partierna säger av någon outgrundlig anledning nej till det.Regeringspartiernas tilltro till att det går att informera bort problemet måste väl även den mest rättrogna borgare inse vara en smula naiv. Deras tanke är att om alla görs medvetna om att det finns ett statligt stöd på och dessutom ges en möjlighet att göra prisjämförelser mellan olika tandläkare skulle alla som har svårt att få sin inkomst att räcka hela månaden plötsligt få råd att gå till tandläkaren.Herr talman! Ni som var med när vi behandlade om försäljningen av apoteken kommer kanske ihåg att jag nämnde att uppdrag är att granska vad våra skattepengar går till och hur effektivt de används. Det kan vara bra att tänka på även här, med tanke på borgarnas agerande.Enligt bör regeringen se över ett antal områden inom tandvårdsstödet för att kunna få en uppfattning om hur målsättningen om en god tandhälsa för alla har uppnåtts eller vad som kan behöva göras på annat sätt.En majoritet i socialutskottet håller med och föreslår tre tillkännagivanden eller, med andra ord, uppdrag till regeringen om tandvårdsstödet.Bakgrunden till det är att det har visat sig att tandvårdsstödet, som infördes genom tandvårdsreformen 2008, har ett antal brister. Det allmänna tandvårdsbidraget har inte fått så många människor att gå regelbundet till tandläkaren som regeringen hade hoppats på. Och det har blivit pengar över på anslagen. Om man räknar ihop alla de år som reformen har varit i kraft handlar det om ungefär 8 miljarder, totalt, som inte har använts till det som det var tänkt att det skulle användas till. De pengarna hade naturligtvis kunnat användas till att förbättra reformen så att fler hade haft råd att gå till tandläkaren.Högkostnadsskyddet är dessutom utformat så att patienten fortfarande betalar en stor del av kostnaderna själv. i egenavgift innan högkostnadsskyddet träder in är väldigt mycket pengar för den som inte har några i plånboken, vilket gör att personer med låga inkomster och stora tandvårdsbehov fortfarande har svårt att ta del av skyddet.Systemet med referenspriser och en prisportal som skulle göra det lättare för patienterna att jämföra priser har inte heller fungerat.Utskottet föreslår därför att ger regeringen i uppdrag att följa upp om det allmänna tandvårdsbidraget och högkostnadsskyddet är rätt utformade. Regeringen bör också följa upp om det går att få en fungerande prisportal där alla kan göra prisjämförelser. Det är inte självklart att det går att få till en sådan. Det är inte heller självklart att det blir någon stor mängd av människor som sitter och jämför kostnader mellan tandläkare. Det är andra saker som avgör vilken tandläkare man går till. handlar det kanske om en relation man har byggt upp med en tandläkare som man känner förtroende för. Då är inte det första man tänker på vad det kommer att kosta när man går dit.Ett tredje förslag till tillkännagivande handlar om att regeringen bör överväga om en myndighet ska få det samlade ansvaret för att patienter får rätt information vid rätt tillfälle så att patientens ställning stärks.Vi socialdemokrater känner oss övertygade om att systemet måste göras om så att ingen ska behöva avstå från att gå till tandläkaren av ekonomiska skäl.Därför säger vi i en reservation tillsammans med och att vi också borde ge ett bredare uppdrag till regeringen att utreda och återkomma med ett nytt förslag till tandvårdssystem som gör att vi uppnår tandvårdslagens mål om en god tandhälsa för alla.Tyvärr har vi inte fått en majoritet att ställa upp bakom det kravet. Men jag yrkar bifall till reservation 4 och i alla övriga delar till förslaget i betänkandet. Ingenting hände.När alliansregeringen tillträdde gjordes en stor satsning på tandvård och tandhälsa för att få en god tandhälsa i hela befolkningen genom att utvidga det förebyggande arbetet och ge personer med stort tandvårdsbehov en möjlighet att få tandvårdsbehandlingar till en rimlig kostnad.Sedan den 1 juli 2008 lägger staten ut drygt 6 miljarder på medborgarnas tandvård. Det är en fördubbling jämfört med den tidigare regeringen.För barn och ungdomar upp till är tandvården fri. Det har införts högkostnadsskydd som innebär att staten betalar av tandvårdskostnaderna och av det som överstiger . Det är en rejäl förbättring.Utöver högkostnadsskyddet görs särskilda insatser för vissa grupper som på grund av funktionshinder eller av medicinska skäl har särskilt stora tandvårdsbehov. Dessutom har vi infört en tandvårdscheck som ett led i satsningen på förebyggande tandvård. Det är en check som innebär att alla får som kan användas för att betala besök hos tandläkaren. Och för den som är eller är tandvårdschecken dubbelt så stor, 600 kronor.Man får en tydlig prisbild genom en prisjämförelseportal med fastlagda referenspriser.Socialdemokraterna pratar om att det är pengarna det handlar om. Självklart är det så, men i budgeten finns det inga pengar avsatta för det här från Socialdemokraterna.Riksrevisionen har en del kritik, och vi instämmer i ett antal av de synpunkterna. Men för att en utvärdering ska bli rättvisande och fullt ut användbar bör den genomföras när tandvårdsreformen är helt genomförd. Därför anser vi att granskning av det statliga tandvårdsstödet har genomförts för tidigt.Det allmänna tandvårdsbidraget är det första steget. Högkostnadsskyddet är det andra steget. Till det kommer ett stöd för tandvård för personer med vissa sjukdomar eller funktionsnedsättningar, det särskilda tandvårdsstödet, som är det tredje steget, som trädde i kraft . Då kommer hela reformen att synliggöras, och det blir en ökad medvetenhet om den.Vi instämmer i iakttagelser när det gäller att tandvårdsreformens insatser med det allmänna tandvårdsbidraget ännu inte lett till den ökning av besöksfrekvensen som man hade förväntat sig och att kännedomen om det tyvärr är låg, framför allt bland vissa grupper med stora tandvårdsbehov.Men vi har beslutat om informationsinsatser när det gäller tandvårdsstödet, det allmänna tandvårdsbidraget och högkostnadsskyddet. Förhoppningen är att det ska leda till ökad besöksfrekvens och förbättrad munhälsa.Vi delar iakttagelse att prisportalen inte fungerade första året. Förutsättningarna för portalens prisjämförelser är nu väl tillgodosedda i fråga om anslutningsnivåerna och kvalitetsindikatorerna. Och i och med den ambitionsförklaring som man nu gör tillsammans med Kommuner och Landsting och tandvårdsaktörer, både offentliga och privata, ser vi en förbättring.När det gäller frågan om en ny myndighet - det är väldigt populärt hos Socialdemokraterna att lösa problem med nya myndigheter - tycker vi inte att man ska föregripa beredningen av Vård- och omsorgsutredningens betänkande Gör det enklare! Där är just syftet att titta på vissa av de här delarna.Tandvårds- och läkemedelsförmånsverket är väl lämpat för att genomföra uppdraget och reglera hur högkostnadsskyddet ska utformas och ansvara för det.Tyvärr vill oppositionen ha konflikt till varje pris. Det här är ett populistiskt utspel som slår in öppna dörrar. Anledningarna till det är tre.1. Regeringen har redan beslutat om informationsinsatser för att öka kunskapen om tandvårdsstödet och avser att göra en lägesbeskrivning som en grund för en utvärdering.2. Regeringen har gjort en överenskommelse med Privattandläkarna och SKL för att öka antalet tandläkarmottagningar som är anslutna till prisjämförelsetjänsten.3. Frågor kring en myndighet med samlat ansvar för patientinformation bereds inom genom vård- och omsorgsutredningens rapport.De här tre punkterna är väldigt tydliga.Till detta får läggas att man inte avsätter några ytterligare medel i sin budget. Då kan man prata om att det här påverkar privatpersonernas ekonomi. Men om man inte tillför medel undrar jag: Hur ska man förändra det för dem?Det är klart att det fanns en anledning till att man under sina inte vidtog några åtgärder. Jag har träffat aktörer som jobbar med mobil tandvård. De pratar om landsting, företrädesvis socialdemokratiskt styrda, som försvårar hemtandvården och som försvårar för de äldre att få den tandvård som de kan begära i sitt äldreboende.Under tolv år hände ingenting under socialdemokratiskt styre. Vi söker inte konflikt, utan vi söker stöd för att vi behöver göra en annan och bättre tandvårdsreform. När var femte svensk på frågan om de har råd att gå till tandläkaren svarar att nej, som det ser ut så har jag inte det, då tycker vi, precis som , att man måste göra något åt det här.Tycker inte att detta är ett bekymmer? Ni ställer ju inte upp på rekommendationer om att utreda vad man skulle kunna göra för att uppnå de mål som även ni har ställt er bakom . Visst måste det väl ändå vara ett bekymmer.I vilka avseenden delar bedömningar, om det nu är några? På låter det som att vi slår in öppna dörrar och att allt är på gång ändå. Men så är det väl inte riktigt, eller hur. Den bärande punkten i det som vi diskuterar nu är huruvida revisionen har gjorts vid rätt tillfälle.Jag har på tre punkter sagt att vi delar de synpunkter som finns, men vi tycker också att det är rimligt att den här reformen slutförs innan man gör bedömningar av om den fungerar eller inte. Kritiken handlar om att de sämst ställda har störst behov av stöd, och det är de som har problem med ekonomin. Tycker då inte Socialdemokraterna att det är rimligt och relevant att se resultatet av det tredje steget med tanke på att det verkligen är till för de mest utsatta grupperna? Detsamma gäller resultatet av informationssatsningen.Vi utesluter inte att det kommer att behövas fler åtgärder, och det är klart att om vi får regera till kan vi säkert förbättra ytterligare.