sou · GZB335d2 · 2012-01-01 00:00:00 — Bättre insatser vid missbruk och beroende, del 2 Volym 2 av 2 slutbetänkande Bättre insatser vid missbruk och beroende – Individen, kunskapen, ansvaret (SOU 2011:35) består av två volymer. Denna volym innehåller utredningens analys av olika relevanta förhållanden som ligger till grund för förslagen. Volym 1 innehåller utredningens förslag inklusive författnings- förslag, motiv, finansiering och genomförande, konsekvensanalys samt författningskommentarer. Därtill innehåller den regeringens direktiv samt uppgifter om vilka personer och organisationer som bistått i utredningsarbetet. I det tidigare publicerade delbetänkandet Missbruket, Kunskapen, Vården (SOU 2011:6) finns vetenskapliga underlag för utred- ningens analys och förslag. Volym 2 av 2 Missbrukets utbredning och konsekvenser i ..... Riskbruk, missbruk och beroende ........................................ 13.1.2 Missbruk och beroende.............................................. 13.1.3 Epidemiologiska definitioner och tillämpningar ...... 13.2.1 Total alkoholkonsumtion........................................... 13.2.2 Riskabel konsumtion.................................................. 13.2.3 Missbruk och beroende.............................................. 13.3.1 Riskabel konsumtion.................................................. 13.3.2 Missbruk och beroende.............................................. 13.4.1 Hypnotika, sedativa och opioider.............................. 13.4.2 Riskabel konsumtion.................................................. 13.4.3 Missbruk och beroende.............................................. 13.5.1 Riskabel konsumtion.................................................. 13.5.2 Missbruk och beroende.............................................. Barn i familjer med missbruksproblem................................. Missbruk och beroende i andra länder.................................. 13.10Sammanfattning och slutsatser.............................................. 13.10.3 Kön, ålder och geografi......................................... Statlig styrning och reglering ..................................... Lagstiftning, nationella riktlinjer, tillsyn .............................. 14.1.2 Nationella riktlinjer för missbruks- och Nationella politiska styrdokument ....................................... 14.2.3 Samlad strategi för ANDT-området.......................... 14.2.4 Mål för dopningspolitiken.......................................... 14.2.5 Regeringens åtgärdsprogram för ANDT-området ... 14.2.6 Strategi för utveckling av missbruks- och 14.2.7 Nationell samordning ................................................. Internationellt samarbete, nationella åtaganden................... 14.3.2 2005–2012............................. 14.3.3 för minskad skadlig 14.3.4 Aktuella frågor i FN ................................................... 14.3.5 Internationellt arbete mot dopning ........................... Finansiell styrning genom statsbidrag .................................. 14.4.1 Perioden –2008.................................................... 14.4.2 Perioden –2010.................................................... 14.4.3 Utvärderingar av statsbidragen .................................. Sammanfattning och slutsatser ............................................. 14.5.1 Lagstiftning, riktlinjer, tillsyn.................................... 14.5.2 Nationella och internationella politiska 14.5.3 Finansiell styrning genom statsbidrag....................... Missbruks- och beroendevården ................................. Från straff och kontroll till behandling och motivation ..... 15.1.1 Alkoholistlagen och 1900-talets första hälft............. 15.1.2 och perioden – 15.1.4 Tiden efter Socialtjänstlagens tillkomst .................... 15.2.1 Missbruks- och beroendevården i fem län ................ 15.2.2 Kommunernas missbruks- och beroendevård .......... 15.2.3 Landtingens missbruks- och beroendevård .............. Öppen missbruks- och beroendevård................................... 15.3.1 Stöd- och behandlingsenheter ................................... 15.3.3 Huvudmannaskap för den öppna vården .................. 15.3.4 Klienter och patienter i öppen vård........................... Sluten missbruks- och beroendevård.................................... 15.4.1 Hem för vård eller boende ......................................... 15.4.4 Psykiatrisk sluten vård ............................................... 15.4.5 Huvudmannaskap för den slutna vården................... 15.4.6 Klienter och patienter i sluten vård ........................... 15.5.1 Kommunernas kostnader ........................................... 15.5.2 Landstingens kostnader.............................................. 15.6.1 Samverkan mellan kommuner.................................... 15.6.2 Samverkan mellan kommun och landsting ............... Sammanfattning och slutsatser.............................................. 15.7.1 Från straff och kontroll till motivation och 15.7.2 Från socialt problem till multifaktoriellt tillstånd .... 15.7.3 Mindre sluten och mer öppen vård............................ 15.7.4 Mer medicinska insatser ............................................. 15.7.5 Landstingens ansvar har ökat ..................................... 15.7.6 Ökad specialisering..................................................... 15.7.7 Ökat fokus på samverkan, men klent resultat........... När frivilliga insatser inte räcker till............................ Tvångsvården i historisk belysning ....................................... 16.1.1 Från alkoholistlag till LVM ........................................ 16.1.2 Utvecklingen inom missbruksvården efter nya Lagen om vård av missbrukare i vissa fall, LVM .................. 16.2.1 Generalindikation och minst en specialindikation.... 16.2.2 Ärendet utreds av socialnämnden.............................. 16.2.3 Vårdens inledning och innehåll.................................. 16.2.4 Vårdens upphörande och eftervård............................ 16.2.6 Särskilt om gravida kvinnor som missbrukar ............ 16.3.1 Förutsättningar för sluten psykiatrisk tvångsvård.... 16.3.2 Förutsättningar för öppen psykiatrisk tvångsvård.... Tvångsvårdens legitimitet äventyras ..................................... 16.5.1 Problem i gränssnittet mellan LVM och LPT........... 16.5.2 Brister i dagens tvångsvård......................................... 16.5.3 Ojämn användning av LVM över landet.................... 16.5.4 Samsjukligas behov tillgodoses inte........................... 16.5.5 Innehållet i LVM-vården har brister.......................... 16.5.6 Samspelet med fortsatta vården fungerar dåligt........ Diskussionspromemorians tre modeller............................... 16.6.1 Modell 1: Förstärkt vårdkedja.................................... 16.6.2 Modell 2: Öppen tvångsvård med särskilda 16.6.3 Modell 3: LVM upphävs och LPT utvidgas .............. 16.6.4 Remissinstansernas syn på modellförslagen ............. Vård och behandling inom .................. Klienter med missbruk eller beroende.................................. 17.1.1 ASI-utredningar av klienter i kriminalvården........... Kriminalvårdens ansvar för vård av missbruk och Organisation av vård- och behandlingsverksamheten......... 17.3.1 Regeringens särskilda narkotikasatsning................... 17.3.2 Behandlingsplatser, m.m. ........................................... Brotts- och missbruksförebyggande program ..................... 17.4.1 Nuvarande programutbud.......................................... 17.4.2 Vård och behandling i anstalt..................................... 17.4.3 Vård och behandling i frivård .................................... Utvärderingar av programmens effekt ................................. 17.5.1 Kriminalvårdens utvärderingar .................................. 17.5.2 Brås utvärdering av den särskilda 17.5.3 Effekter av planerad behandling för kriminella Kostnader för vård av missbruk och beroende .................... Samverkan med hälso- och sjukvård och socialtjänst.......... 17.7.1 Samverkan – några exempel ....................................... Sammanfattning och slutsatser ............................................. Omvårdnad av omhändertagna enligt LOB ................... Polisens ansvar och uppgifter................................................ 18.1.1 Omhändertagande enligt LOB................................... 18.1.2 Omhändertagande enligt polislagen .......................... bedömningar och översyner av LOB ..................... 18.2.2 Försöksverksamheter i samband med införande 18.2.3 Omhändertagande av berusade personer enligt LOB (Ds 2001:31) ...................................................... 18.2.4 Polisverksamhet i förändring – del 2 (SOU 18.2.5 Tillnyktring vid LOB – en fråga för hälso- och sjukvården (ej publicerad Statistik om omhändertagande enligt LOB .......................... Tvångsvård av personer med missbruk ................................. 19.6.1 Vanligt med tvångsvård .............................................. 19.6.2 Straffrättslig tvångsvård.............................................. 19.6.3 Civil tvångsvård........................................................... Internationella mönster och slutsatser ................................. 19.7.1 Samlat behandlingsansvar........................................... 19.7.2 Sjukvårdshuvudmannen ansvarar för behandling ..... 19.7.3 Färre och större huvudmän........................................ 19.7.4 Mer medicinskt innehåll i vården............................... 19.7.5 Vanligt med vårdgarantier.......................................... 19.7.6 Mindre socialt tvång ................................................... 19.7.7 Mer behandling inom kriminalvården ....................... Tidig upptäckt och kort intervention vid riskbruk ......... Lagstiftning, riktlinjer och politiska styrdokument ............ Nationella och internationella politiska ....................... Insatser vid riskbruk av alkohol............................................ Alkoholproblem på olika nivåer.............................. Vården når endast 1 av 5 med beroende ................. Screening som metod............................................... Från kort rådgivning till behandling....................... Arenor för tidig upptäckt och kort intervention................. Mödra- och barnhälsovården................................... Elevhälsan och studenthälsan.................................. Den psykiatriska vården .......................................... Självhjälp och Internet............................................. Alkohol i trafiken..................................................... 20.3.10 Barn och ungdomar.................................................. Insatser vid narkotikabruk .................................................... Screening för narkotikabruk.................................... 20.4.3 Motivationsinsatser för dem som identifieras........ 20.4.4 Att göra narkotikabehandling attraktiv.................. Sammanfattning och slutsatser.............................................. 20.5.1 Lagstiftning, riktlinjer och politiska 20.5.2 Kostnadseffektiv insats............................................... 20.5.3 Vården når en mindre del av målgruppen.................. Vård och behandling ................................................. 21.1.2 Psykosocial behandling............................................... 21.2.3 Övriga beroendetillstånd............................................ 21.3.3 Barn och ungdomar med missbruk eller beroende ... Sammanfattning och slutsatser.............................................. 21.4.2 Psykosocial behandling............................................... Boende, sysselsättning, ekonomiskt bistånd ................ Boende för personer med missbruk eller beroende.............. 22.2.1 Kommunens insatser .................................................. 22.2.3 Evidens för olika boendelösningar............................. 22.2.4 Boende vid missbruk – exempel från fem 22.3.1 Aktivitet och rehabilitering till arbete ....................... 22.3.2 Supported employment .............................................. 22.3.3 Utredningens femlänskartläggning............................ 22.3.4 Hearingar, besök och kontakter med brukare .......... Missbruk och ekonomiskt bistånd.......................... Ekonomiskt bistånd kan inte villkoras med vård... Sammanfattning och slutsatser ............................................. Insatser för specifika målgrupper ............................... Barn och ungdomar med missbruksproblem ....................... Missbruk bland unga................................................ Gravida kvinnor med missbruk............................................. Alkohol och andra droger som fosterskadande Förekomst av riskbruk och missbruk bland Screening av alkoholbruk och droganvändning Screening för graviditet bland kvinnor med Intervention och behandling ................................... Uppföljning av barnen............................................. Vårdutbudet på MVC .............................................. Tvångsvård enligt LVM ........................................... Specialiserad vård under graviditeten...................... Specialiserad vård efter förlossning......................... Kvalificerad uppföljning av barn ............................. Personer med funktionsnedsättning..................................... Förekomst av funktionsnedsättningar.................... Hörselnedsättning hos unga och alkohol............... Vuxna med hörselnedsättning och dövhet ............. 23.4.4 Behandlingshem för döva personer med missbruk 23.4.5 Nationell kartläggning av vårdbehov hos döva 23.4.6 Hörselnedsättning hos unga och cannabis ................ 23.4.7 Ryggmärgsskada och missbruk .................................. 23.4.8 Intellektuell funktionsnedsättning ............................ Äldre personer och alkohol ................................................... 23.5.1 Alkoholkonsumtion hos äldre i .................... 23.5.2 Ökad känslighet för alkohol med stigande ålder ...... 23.5.3 Positiva hälsoeffekter av alkohol................................ Sammanfattning och slutsatser.............................................. 23.6.1 Ungdomar och missbruk............................................ 23.6.2 Gravida kvinnor med riskbruk eller missbruk .......... 23.6.3 Funktionsnedsättning och missbruk ......................... 23.6.4 Äldre och missbruk..................................................... Tillgänglighet, vårdgaranti och brukarinflytande ........... 24.1.1 Öppna jämförelser 2009 ............................................. 24.1.3 Vårdbarometern 2009 ................................................. 24.1.4 Euro Health Consumer Index 2009 .......................... 24.1.5 Europabarometern 2007 ............................................. 24.1.6 Kartläggning av den psykiatriska heldygnsvården 24.2.3 Förstärkt vårdgaranti för barn och unga med 24.2.6 Behandlingsgaranti inom .................... 24.2.7 Vårdgarantier i andra länder ....................................... 24.2.8 Svagheter med vårdgarantier...................................... 24.3.1 Akut vård .................................................................... 24.3.3 Specialiserad vård........................................................ 24.3.4 Lag om valfrihetssystem............................................. 24.4.2 Behandlingsallians och delaktighet ger bättre 24.4.3 Nuvarande lagstiftning............................................... 24.4.4 Öppna jämförelser 2010............................................. 24.4.5 Vårdbarometern 2009................................................. 24.4.6 Ärenden i patientnämnder om dåligt bemötande..... 24.5.1 Argument för ökat brukarinflytande – tre 24.5.2 Brukarinflytandets innebörd...................................... 24.5.3 Brukarinflytande på individuell nivå.......................... 24.5.4 Brukarinflytande på kollektiv nivå............................. 24.5.5 Styrning för ökat brukarinflytande ........................... Kommunernas och landstingens uppgifter och utredningar av uppgifter och ansvar....................... 25.1.3 Alkoholpolitiska kommissionen................................ 25.1.5 Vårdöverenskommelse om missbrukarvården.......... 25.1.6 Nationell psykiatrisamordning .................................. 25.2 Vård- och stödprocessens centrala delar............................... 25.3 Tidig upptäckt och kort intervention ................................... 25.3.1 Tidig upptäckt ............................................................. 25.3.2 Kort intervention och möjlighet att hänvisa ............. 25.3.3 Nuvarande lagstiftning ............................................... 25.3.4 Låg ambitionsnivå och andra hinder.......................... 25.4.2 Bristande tillgång ........................................................ 25.4.3 Otydligt ansvar............................................................ 25.5.1 Från avgiftning till abstinensvård............................... 25.5.2 Bristande tillgång ........................................................ 25.5.3 Tydligt ansvar, med vissa undantag ........................... 25.5.4 Konsekvenser för individen och vårdens Behandling och stöd............................................................... 25.6.2 Psykosocialt stöd ........................................................ 25.6.3 Delat och otydligt ansvar för behandling .................. 25.6.4 Regionala variationer i ansvarsfördelning.................. 25.6.5 Flertalet söker helst hjälp inom hälso- och 25.6.6 Konsekvenser för individen och vårdens 25.7 Utredning, bedömning, planering, uppföljning ................... 25.7.1 Utredning och bedömning......................................... 25.7.2 Planering och uppföljning .......................................... 25.7.3 Skillnader mellan hälso- och sjukvården och 25.7.4 Problem med parallellt ansvar .................................... Sammanfattning och slutsatser.............................................. 25.8.1 Kända problem, tidigare åtgärder otillräckliga.......... 25.8.2 Tidig upptäckt och kort intervention ........................ 25.8.5 Behandling och stöd ................................................... 25.8.6 Utredning, bedömning, planering och 25.8.7 Konsekvenser för individen och vårdens Ansvar för olika målgrupper....................................... Ansvar för behandling och stöd............................................ Missbruk eller beroende av alkohol ...................................... Missbruk eller beroende av narkotika................................... Missbruk eller beroende av läkemedel.................................. Missbruk eller beroende av dopningsmedel ......................... 26.10Barn och ungdomar................................................................ 26.12Huvudmännens ansvar för olika målgrupper....................... 26.12.1 Olika målgrupper ..................................................... 26.12.2 Kommunen huvudansvarig...................................... 26.13Sammanfattning och slutsatser ............................................. 26.13.1 Olika målgrupper, olika ansvar ............................... 26.13.2 Regionala variationer i ansvarsfördelningen........... 26.13.3 Förändrat ansvar – konsekvenser för olika Ideella sektorns roll och betydelse ............................. 27.2.1 Anonyma Alkoholister............................................... 27.2.2 Kriminellas Revansch i Samhället............................... 27.2.5 Anonyma Narkomaner............................................... Ideella organisationer som utförare ...................................... 27.3.5 Hela Människan .......................................................... Ideella sektorn som opinionsbildare ..................................... 27.5.1 Anhöriga mot droger.................................................. 27.5.2 för vård och social omsorg 27.5.5 Kvinnoorganisationernas samarbetsråd i alkohol- 27.5.6 åt narkotika- och 27.5.7 narkotikafritt samhälle ...................... 27.5.9 landsråd för alkohol- och Sammanfattning och slutsatser.............................................. Arbetsmarknadspolitiska åtgärder, socialförsäkring 28.1.2 Arbetslivsinriktad rehabilitering................................ 28.1.3 Jobb- och utvecklingsgarantin ................................... 28.1.4 Särskilt anställningsstöd............................................. 28.1.6 Särskilt nystartsjobb ................................................... 28.2Särskilda insatser för personer med funktionsnedsättning som medför nedsatt 28.3.1 Några olika ersättningsformer – en översikt ............ 28.3.2 Sjukpenninggrundande inkomst är en förutsättning för ersättning ....................................... 28.3.3 Rätt till sjukpenning ................................................... 28.3.4 Sjukpenning i förebyggande syfte ............................. 28.3.5 Rehabiliteringsersättning vid arbetslivsinriktad Sjukförsäkringen och personer med missbruk..................... 28.4.1 Sjukpenning vid missbruks- och beroendevård ........ Försäkringsmedicinskt beslutsstöd vid skadligt bruk av Sjukskrivning för alkohol och andra drogproblem i relation till behandling........................................................... Statistik och kvalitetsregister..................................... Statistik om befolkningens alkohol- och 29.1.1 Undersökningar och skattningar av missbrukets 29.1.6 Internationell jämförbarhet........................................ 29.2.1 Register för kvalitetsutveckling ................................. 29.2.2 Översyn av de nationella kvalitetsregistren 29.2.3 Nationell samordnare ................................................. 29.2.5 Läkemedelsassisterad rehabilitering av 29.2.6 Vissa andra register ..................................................... Sammanfattning och slutsatser.............................................. 29.3.1 Statistik om missbrukssituationen............................. 29.3.2 Kvalitetsregister inom missbruksområdet................. Kompetens och utbildning......................................... Krav på rätt kompetens.......................................................... Personalens sammansättning och utbildning ....................... 30.3.1 Öppen vård.................................................................. 30.3.2 Sluten vård................................................................... Utbildning för baspersonal.................................................... Grundutbildning för centrala yrkesgrupper ......................... Fortbildning för yrkesverksamma......................................... Legitimation och auktorisation ............................................. Sammanfattning och slutsatser.............................................. 30.9.2 Grundutbildningar på högskolenivå .......................... 30.9.3 Yrkesspecifik specialistutbildning.............................. 30.9.4 Legitimation och auktorisation.................................. Forskning och kunskapsspridning ............................... Kunskapsöversikter och kunskapsspridning........................ 31.5.4 Statliga punktinsatser ................................................. 31.5.6 Övriga organisationer................................................. 31.6 Forskningsfrågor i ett internationellt perspektiv................. 31.6.1 Nordiska samarbetet .................................................. Kvalitet och utvecklingsområden.......................................... 31.8.1 utvärdering av den kliniska 31.8.2 FAS utvärdering av forskningen om tvångsvård ...... 31.8.3 om forskningen inom 31.8.4 Regeringens åtgärdsplan 2009 för ANDT- 31.8.5 Nationella alkohol- och