sou · H0B333 · 2012-05-15 00:00:00 — Medverkan i ca 100 grupper i europasamarbetet inom läkemedel och medicinteknik Målgrupper: Något, men , riktar sig till industri. Myndigheten för handikappolitisk samordning (Handisam) Riktlinjer för tillgänglighet i staten, upplaga ca , upplaga, upplaga ca 30 000 ex Utbildningar i tillgänglighet för offentligt anställda, totalt ca 500 deltagare Ca 5 regionala konferenser med totalt ca 1 000 deltagare Ca 30 andra föreläsningar med totalt ca 1 500 åhörare Rådgivning till enskilda, ca 2 000 kontakter/år Målgrupper: Huvudsakligen utanför vård- och omsorgssektorn, t.ex. myndigheter med sektorsansvar för genomförandet av handi- kappolitiken inom området fysisk miljö, kultur, IT, arbetsmark- nad, skola och transport samt kommuner och landsting, media, ideella organisationer, näringsliv och allmänhet Bilaga 3 SOU 2012:33 Information/kommunikation och databashantering Generell webbplats med ca 100 000 besök/år Webbplats Tillgänglighet, ca 10 000 besök/år Webbplats Hjärnkoll, ca 75 000 besök/år 300 myndigheter i årliga öppna jämförelser Stöd till ca 140 tillgänglighetskonsulter Stöd till ca 200 talesmän psykisk ohälsa Ca 70 användare av webbaserat stöd kom- Nyhetsbrev med ca 8 000 mottagare Aktivitet i tre sociala medier, totalt ca 10 000 Ca 15 debattartiklar och pressmeddelanden Målgrupper: Huvudsakligen utanför vård- och omsorgssektorn, t.ex. presumtiva kunder, konsulter och ambassadörer inom alla politikområden, media samt tjänstemän i stat och kommuner Översikt, uppföljning, utvärdering etc. som inte hör till något av ovanstående arbetsområden Årlig sammanställning tillgänglighet i staten Målgrupper: , , Funktions- hinderrörelsen samt politiker och tjänstemän i kommuner och stat SOU 2012:33 Bilaga 3 Kampanj attitydförändring, med nationell, regional och lokal nivå, ca 2 000 000 personer Utbildning, information och vägledning till ca 4 000 personer Målgrupper: till arbetsplatser, näringsliv, allmänhet och media Myndigheten för internationella adoptionsfrågor Utbildning och information till yrkesverk- samma, ca 20 tillfällen med totalt ca 470 Besvarande av frågor om adoption, adopterades ursprung m.m., ca 375 skriftliga förfrågningar och ca 1 500 - 2 000 telefonförfrågningar Målgrupper: Yrkesverksamma inom adoptionsområdet, svenska och utländska myndigheter, enskilda Auktorisation av adoptionsorganisationer, statsbidrag till adoptionsorganisationer och Prövning av förfarandet och förmedling av handlingar vid enskild adoption Godkännande av utländska adoptionsbeslut Utfärdande av artikel 23-intyg Målgrupper: Adoptionsorganisationer, adopterades organisationer och enskilda Bilaga 3 SOU 2012:33 Tillsyn av auktoriserade adoptionsorganisa- Målgrupper: Adoptionsorganisationer, enskilda Information/kommunikation och databashantering Webbsida med ca 4 000 unika besökare/ månad Informationsblad med drygt 700 mottagare adoptionsområdet, adoptionsorganisationer, myndigheter. Ledning, registratur, arkiv, HR, IT, upphand- Myndigheten för vårdanalys (Vårdanalys) Information/kommunikation och databashantering Egna större seminarier, 5–8 st./år Övriga kommunikationsinsatser i form av rap- porter, webbsida etc. Former och volymer än så länge svåra att bedöma. Målgrupper: Allmänheten, men särskilt vårdens beslutsfattare Översikt, uppföljning, utvärdering etc. som inte hör till något av ovanstående arbetsområden Analyser och granskningar, 10–12 rapporter/år Ca 7 egna årsarbetare och 7 inhyrda Målgrupper: Allmänheten, men särskilt vårdens beslutsfattare SOU 2012:33 Bilaga 3 Administration, HR, IT, Ekonomi, Dokument- hantering, juridik etc. Särskilt uppbyggnadsarbete –2012 Ca 40 mer omfattande kunskapsunderlag inom epidemiologi, vaccination, biorisker, högsmitt- samma mikroorganismer, influensa, antibiotika- resistens, sexuell hälsa samt smitta via livsmedel Mikrobiologisk övervakning med ca 1 500 analyserade influensaprover, ca 350 fall av resistensundersökning och 500 fall av epidemi- ologisk övervakning tuberkulos, samt ca 2 000 Ca 5 fall av utbrottssamordning av involverade landsting, vid större utbrott av smittsamma Ca 70 fall av myndighetssamverkan vid livs- Epidemiologisk registrering på ca 70 000 Ca 20 mer omfattande konsultationer kring Vaccinationsövervakning som omfattar ca 100 000 individuella fall Rapportering till WHO, ECDC m.fl., bl.a. polio och influensa, ca 30 rapporter Ca 6 000 anmälda fall av antibiotikaresistens Målgrupper: Vård- och omsorgssektorn . Kliniska mikrobiologiska laboratorier, , , Jord- bruksverket, andra länders smittskyddsinstitut, ECDC, WHO, , allmänheten (inkl. särskilda riskgrupper), frivilligorganisationer m.fl. Bilaga 3 SOU 2012:33 Information/kommunikation och databashantering Generell webbplats med ca 2 500 000 besök/ år HIV-portal med ca 30 000 besök/år Ca 20 kurser/konferenser med ca 4 500 deltagare Ca 2 500 presskontakter och ca 20 press- meddelanden Databaser för operativt bruk, Sminet (sjuk- domsövervakning), Svebar (resistensöver- vakning), Svevac (vaccinuppföljning) m.fl. Hälsodataregister (vaccinationer) Målgrupper: Vård- och omsorgssektorn . Kliniska mikrobiologiska laboratorier, , Livs- medelsverket, SVA, , andra länders smittskydds- institut, ECDC, WHO, , allmänheten (inkl. särskilda riskgrupper), frivilligorganisationer m.fl. Laboratoriediagnostik (avgiftsfinansierad): ca 7 000 fall livsmedel och vatten; ca 4 000 fall högsmittsamma mikroorganismer; ca 11 000 fall av övrig specialdiagnostik. Totalt ca 22 000 Viss externfinansierad FoU och uppdrag kring HIV och högsmittsamma mikroorganismer. Beslut om anslag till ca 300 HIV-projekt Målgrupper: Vård- och omsorgssektorn . Därutöver: främst kommunala vattenverk och industri som nyttjar vatten- laboratoriets tjänster SOU 2012:33 Bilaga 3 Omvärldsbevakning/-analys Ca 15 aktuella* nationella riktlinjer Ca 20 aktuella kunskapsöversikter Knappt 100 övriga vägledande produkter och Underlag till den myndighetsgemensamma Ca 70 kunskapsunderlag beställda av regeringen Kunskapsutveckling med stöd av individbase- rade register Målgrupper: Vård och omsorg . Därutöver högskolor och universitet, andra myndigheter utanför vård- och omsorgs- sektorn, allmänheten etc. *Aktuell inkluderar även tidigare producerade underlag som är aktuella. Bilaga 3 SOU 2012:33 Ca 5 handböcker till stöd för rättstillämpningen Ca 5 meddelandeblad och rättsutredningar Nationellt fackspråk (kodverk, termbank, Ca 15 000 legitimationer, specialistbevis och Ca 2 000 tillstånd till verksamheter enligt SoL Drygt 100 övriga tillstånd Ca 5 beslut om rikssjukvård Råd och vägledning om författningar och andra Utlämning av uppgifter kring legitimerad per- Målgrupper: Vård och omsorg . Därutöver högskolor och universitet, allmänheten. Drygt 10 000 beslut om verksamhetstillsyn, varav cirka 2 000 , cirka 1 000 , cirka 2 000 frekvenstillsyn barn och unga samt cirka 5 000 enskilda klagomål Ca 2 500 fysiska inspektionsbesök Ca 500 beslut inom individtillsyn Ca 50 anmälningar till Ca 15 000 övriga ärendebeslut inom tillsyn Utlämning av handlingar samt myndighetsupp- gifter knutna till tillsynen Målgrupper: Vård och omsorg . Därutöver allmänheten, medier etc. SOU 2012:33 Bilaga 3 Information/kommunikation och databashantering Teknisk hantering av individbaserade hälsodata- respektive socialtjänstregister, inklusive beställ- ningar (drygt 500 st/år) och förfrågningar från dessa register (ca 1 500/år) Teknisk hantering av verksamhetsregister, t.ex. Presservice som resulterar i drygt 30 000 artik- Generell webbsida med cirka 10 000 besök/dag Ca 3 000 publikationer till salu, drygt 1 000 Målgrupper: Vård och omsorg . Därutöver allmänheten, medier etc. Analys, uppföljning, utvärdering etc. som inte hör till något av ovanstående arbetsområden Statistik verksamhet (drygt 25 officiella stati- stikrapporter, ca 10 rapporteringar av annan statistik, register- och statistikutveckling, internationell statistik m.m.) Öppna jämförelser inom ca 10 områden Drygt 60 pågående regeringsuppdrag, inkl. rap- portering av hälsoutveckling och sociala för- hållanden och Drygt 5 särskilda egeninitierade satsningar på utvärdering av vården och omsor- gens kvalitet och effektivitet Målgrupper: Vård och omsorg . Därutöver allmänheten, medier, forskare etc. Bilaga 3 SOU 2012:33 Handläggning av ca 100 statsbidrag Nationella rådet för specialiseringstjänstgöring Ca 1 000 ärenden i rättsliga rådet Målgrupper: Vård och omsorg . Därutöver andra myn- digheter, allmänheten, medier etc. Ledning och administrativ samordning, inkl. ekonomi, personalfrågor, IT, lokaler, registra- tur och arkiv, upphandling, teletjänster etc. Utveckling av ledningssystem och kvalitets- Verksamhetsutveckling och kompetensutveck- ling Ca 10 nya större rapporter , täcker ca 100 Ca 10 nya alert-rapporter , täcker ca 25 Ca 10 kommentarer till utländska utvärderingar Ca 50 kunskapssammanställningar i upplys- Databas med ca 100 identifierade kunskaps- Ca 5 konferenser med sammanlagt 500– Ca 20 möten med SKL och landstingsledningar, totalt drygt 500 deltagare Ca 20 möten/seminarier med professionella Ca 40 utbildningstillfällen HTA, totalt ca 1 200 Drygt 10 möten i SBU:s nationella HTA-nät- verk, drygt 200 deltagare Medverkan i ca 5 internationella organisa- tioner/nätverk Telefonrådgivning och epost-förfrågningar, ca 300 från yrkesutövare och ca 400 från allmänheten Målgrupper: Vård och omsorg : Därutöver bl.a. Skolor, Information/kommunikation och databashantering Webbplats med ca 500 000 besök/år Tidningsbilagan Vetenskap & Praxis, 3 gånger bilaga till , Läkemedels- världen, , Arbetsterapeuten, Fysioterapi, , Dagens Samhälle och Omvårdnadsmagasinet, total sprid- ning ca 160 000 exemplar Konferenser, mässor etc. med sammanlagt över Målgrupper: Vård och omsorg Bilaga 3 SOU 2012:33 Ekonomi, HR, IT, registratur, arkiv, reception, konferens, vaktmästeri etc. Ca 50 nya metodskrifter och kunskapsöver- Ca 10 nya redovisningar och uppföljningar 50–100 egna kurser, konferenser etc. Summa 5– Stöd till externa aktörer, ca 2 000 projekt och aktörer i kommuner/regioner 3 nationella enkäter varav en är den årliga nat- Uppföljning av 160 indikatorer, bestämnings- Ca 10 särskilda uppdrag folkhälsopolitisk Målgrupper: Vård och omsorg , universitet, högskolor och skolor, forskningsaktörer, företag och ideella organisationer som arbetar med ANDT, fysisk aktivitet, samhällsplanering och/eller föräldrastöd. Myndigheter inom arbetsmarknad, utbildning och ekonomi. Beslutsfattare i kommuner, länsstyrelser med mera. Rapportering enligt alkohollagen, knappt 1 000 Rapportering enligt tobakslagen, ca 30 ärenden Rapportering/anmälning ang. teknisk sprit m.m., ca 400 ärenden Tillstånd ang. vissa hälsofarliga varor, ca 300 ärenden Föreskrifter, tobak, alkohol, och hälsofarliga varor, 10 st. Yttranden och råd, tobaks- och alkohollagen, cirka 3 000 st. Yttranden och råd, förstörande av vissa miss- brukssubstanser, ca 100 st. Klassificering av nya substanser inklusive pro- duktkontroll, 10–20 ärenden Handböcker i alkohollagstiftning och tobakslagstiftning Målgrupper: Kommunernas och länsstyrelsernas tillsyn inom alko- holområdet. Företag som arbetar med förbrukning, försäljning och/eller marknadsföring av alkohol/tobak och vissa hälsofarliga varor. , länspolisen och tullen, andra myndig- heter. Förbud/förelägganden enl. tobakslagen, ca 10 Förbud/förelägganden enl. lag om hälsofarliga varor, ca 10 ärenden Försäljningsbegränsningar teknisk sprit, ca 20 ärenden Målgrupper: Kommunernas och länsstyrelsernas tillsynsverksam- heter när det gäller försäljning och servering av alkohol. Företag som arbetar med förbrukning, försäljning och/eller marknadsför- ing av alkohol/tobak och vissa hälsofarliga varor. Rikspolisstyrel- sen, länspolisen och tullen. Bilaga 3 SOU 2012:33 Information/kommunikation och databashantering Kommunala basfakta Folkhälsoatlas, en Register över serveringstillstånd, en utgåva per Nationella informationskampanjer, ca 5 st. Webbplatser, 3 st. summa knappt 1 miljon Målgrupper: Universitet, högskolor och skolor, forskningsaktörer, företag och ideella organisationer som arbetar med ANDT, fysisk aktivitet, samhällsplanering, föräldrastöd etc. Beslutsfattare på olika samhällsnivåer, professionella utbildningar. Översikt, uppföljning, utvärdering etc. som inte hör till något av ovanstående arbetsområden Nationell samordning och medverkan i nät- verk, ca 25 grupperingar Fördelning av stimulans- och projektmedel, ca 10 områden Övriga särskilda regeringsuppdrag, ca 5 st. Målgrupper: Universitet, högskolor och skolor, forskningsaktörer, företag och ideella organisationer som arbetar med ANDT, fysisk aktivitet, samhällsplanering, föräldrastöd, professionella utbild- ningar etc. Beslutsfattare på olika samhällsnivåer, myndigheter. Internationellt samarbete, 8 program/organ, varav 3 med utpekat nationellt ansvar Målgrupper: Vård och omsorg . Europeiska och andra internationella organisationer inom samhällsplanering, reglering och forskning. SOU 2012:33 Bilaga 3 Administration, inkl. ekonomi, HR, IT, loka- ler, arkiv, bibliotek etc. Subventionsbeslut med tillhörande kunskaps- underlag om nya läkemedel och förbruknings- artiklar: ca 30 nya originalläkemedel, ca 10 nya beredningsformer, ca 30 extempore, ca 60 ny basfunktion förbrukningsartiklar, ca 40 Beslut med tillhörande kunskapsunderlag angå- ende ca 5 omprövningar av subventionen för en grupp läkemedel Ca 10 beslut om att inleda omprövning eller inte baserad på uppföljning av klinisk använd- ning och effekt (livscykelomprövning) Beslut med tillhörande kunskapsunderlag om utformningen av tandvårdsstödet, bland annat referenspriser och ersättningsberättigade tand- vårdsåtgärder Ca 10 kunskapsunderlag om kostnadseffek- tiviteten för slutenvårdsläkemedel, pilotprojekt Uppföljning av tandvårdsstödets effekter Målgrupper: Vård och omsorg, tandvården samt läkemedelsföretag Bilaga 3 SOU 2012:33 Ca 13 000 beslut om prisförändringar på Beslut om månadens vara vid utbytbara läke- Prisförändringar på icke utbytbara läkemedel om apotekens handelsmarginal samt avgift till Apotekens service AB Föreskrifter om prissättning och utbyte av Målgrupper: och apotek. Tillsyn över apoteksmarknadens aktörer, bland annat avseende följsamheten till reglerna för det Några tiotal inledda under- sökningar , som kan leda till något tiotal Information/kommunikation och databashantering Generell webbplats med bred målgrupp. uppdatering och ca 300 000 besök/år. Målgrupper: Vård och omsorg . Därutöver allmänheten, medier, läkemedelsföretag etc. Målgrupper: Systermyndigheter i andra EU-länder, EU-kom- missionen SOU 2012:33 Bilaga 3 Internkommunikation, bl.a. Intranät Administrativt stöd, Förvaltningsjuridik, HR, Ekonomi, Registratur, IT, Upphandling, verk- samhetsutveckling, reception etc. By and . Saltman European Observatory on Health Policies and Systems Report to Swedish Government Inquiry on Health Care and January 9, 2012 COMPARATIVE GOVERNANCE ARRANGEMENTS IN COMPARATIVE GOVERNANCE THEMES AND PART II COUNTRY GOVERNANCE PROFILES ................ This report provides an overview over recent changes in gover- nance arrangements in 11 countries. Country descriptions focus on recent efforts in shifting responsibilities for health policy, regula- tion and management; policy priorities; and early impact. The re- port also reflects current debates as much as possible in order to provide a perspective on potential future changes in governance arrangements. Based on the country cases, the report sets out an initial assessment of key comparative trends. The report was prepared by Observatory on for the Swedish Government Inquiry on Health Care and . It was undertaken through a combination of reviews of previously published Observatory materials and phone interviews with one or two key experts in each survey country. This method was tailored to the request by the Inquiry for swift delivery of the assessment, and thus reflects a horizon scanning perspective of changes in health sector governance arrangements. The central theme that emerges from these country reviews is the extent of recent and/or ongoing efforts by national govern- ments to increase their decision-making leverage over important financial and/or clinical aspects of the health system. These efforts can be both structural as well as non-structural in character, and typically reflect pressures on central government to achieve better financial (efficiency) and clinical outcomes. Not all structural reforms have been in the direction of centra- lizing more authority in the national government. Although this has been the predominant trend, there have also been several struc- tural (legislative) measures that have shifted elements of health care decision-making downwards, either to regional governments () or to municipal governments (). In some coun- tries there has been a mix of structural measures, shifting some types of authority upwards but also sending certain types of autho- rity (often tied to prevention and/or public health) to lower level and/or municipal governments. Similar strengthening of non-state actors – in this case private not-for-profit and for-profit (Nether- lands) and/or corporatist () bodies – can be seen in social health insurance countries in the continuing consolidation of health insurers. Non-structural measures to increase the national governments authority in the health sector have been both regulatory and inter- governmentally negotiated in character. In both instances, no legal boundaries were changed. The role of the national government was strengthened by adopting strategies that could be implemented inside the existing structure of formal institutions and the official allocation of ownership and operating roles of national, regional, and local governments. A wide range of regulatory measures have been adopted across the studied countries, with some countries starting a number of new national agencies, while in other countries existing agencies were re-directed. Negotiated compacts between national and regional governments and/or other private non-profit actors have a mixed record. In some countries they have worked out largely as antici- pated (). In other countries, these negotiated arrange- ments between the national government and the regional govern- ments have been less successful. Scope of this report This report considers how ten European countries and have changed the governance responsibilities of the national govern- ment in steering their health care systems. It explores recent shifts in these responsibilities, and whether and why national govern- ments are increasing or decreasing their national role in both the design and supervision of particular governance activities. The pur- pose of this report is to explore re-allocations in the balance of responsibility and decision-making power between national, regional and local governmental (or delegate/subordinate) bodies, and the degree to which these changes suggest new national strategies with regard to those relationships. The report also seeks to identify the driving forces, objectives and values behind these changes and their effects. In addition, topics of particular interest to the Swedish Inquiry were reviewed when possible. These included account- ability for the quality and safety of services; changing approaches in evidence based medicine and health technology assessment activities; experiences in priority setting; and the inter- face between social and health care. The selection of survey countries (, , , , , , , , , , ) was based on practical considerations. Countries with more recent changes in governance arrangements were of particular interest. We also focused on countries with comparable per capita income and health system development status. We tried to include some countries that are somewhat comparable to the Swedish sys- tem in terms of system design and population coverage, the role of regional governments, or the role of health professionals. But we also included several countries such as the , Switzer- land and with considerably different health system archi- tecture, since they allowed us to explore the impact of different values and objectives for change. Some countries provide relevant experience in the more specific thematic areas of focus of this study such as evidence based medicine, HTA and quality (for example ). Structure of this report This report is divided in three parts. Following this Introduction which presents the practical frame of our work, Part I presents a set of cross cutting observations considering overall changes in governance arrangements. Part II then presents the eleven country case studies. The research for this report deployed a mixture of methods. It is based on available publications such as the in Transition profiles as well as published and ongoing analytical studies of the Observatory. These materials were supple- mented with information collected through phone interviews with expert informants in each country. The experts were identified based on a number of soft criteria. These included whether they are sufficiently neutral – for instance we tried to ensure that the key informant does not currently be- long to government or any of the other governing actors – so as to reflect a balanced view of developments in the country. One in- formant holds a parallel academic and government position and two informants have retired from government positions. rity of informants are affiliated with a university and contributed to this review in their academic capacity. In addition to consenting to interviews, some interviewees reviewed the respective country sec- tion to enhance the validity of the case. The interviews were based on a simple questionnaire that served as a guide for interview preparation. This questionnaire was sent by email alongside a request for a telephone interview. The questions included the following: 1.Has the central government's governance role changed in last period of years? Who won/Who lost as a result of these changes? 2.What tools/instruments were adopted/changed to implement this change? Did they work well? Why or why not? 3.What policy priorities were they intended to address? Did they create perverse consequences? 4.Was this change implemented as planned? If not, what hindered or is hindering implementation? Was there/is there open oppo- sition or hidden dynamics working against this change? What were the real effects? How do these compare to the planned effects? Did you experience any unforeseen effects? 5.How happy is the government with the current outcome? Are additional changes likely? If yes, in what direction? 6.Can you recommend any references for further readings on the subject? The review of case experiences on changing governing arrange- ments followed a practical framework that guided the collection, analysis and reporting of information on the selected countries. This framework was developed to facilitate comparisons in gover- nance arrangements, their objectives, and impacts across countries. The framework has three parts: policy priorities, tools and impacts. Emphasis on policy priorities was on the two or three real objectives that appear to senior national analysts to have driven recent changes, not necessarily on official government statements of reform objectives. We also tried to take account of who has shaped these policy priorities, i.e. whether these are governmental priorities, political priorities, priorities of the administrative appa- ratus, clinical priorities, those of providers, purchasers, or priorities of patients and/or citizens. Where possible, the report includes a short discussion on whether and how this change in governance arrangements has affected the fundamental values of the health sys- tems in the selected countries. We considered tools as legislation and other regulatory means, measures and procedures newly introduced to implement the changes in governance arrangements.