sou · H0B317 · 2012-05-02 00:00:00 — 19.4.3 Våra överväganden och förslag................................ Förbud mot fotografering på en sjukvårdsinrättning.......... 19.5.2 Behov av ändrade regler........................................... 19.5.3 Våra överväganden och förslag................................ Säkerhet vid domstolsförhandling som äger rum på 19.6.2 ...........................................Behov av ändrade regler 19.6.3 ................................Våra överväganden och förslag Samverkan ............................mellan olika huvudmän Reglering .....av samarbetet mellan landsting och kommun 20.2.1 Generell reglering av krav på samarbete mellan 20.2.2 Krav på överenskommelser om samarbete beträffande personer med psykisk 20.2.3 Skyldighet att upprätta en gemensam individuell 20.2.4 Samordnad vårdplan vid öppen psykiatrisk 20.2.5 inom vård- och 20.2.6 Kommunernas betalningsansvar för viss hälso- Samarbete enligt LVM och LVU........................................... Brister i samarbetet mellan landsting och kommun............. Våra överväganden och förslag.............................................. Insatser av andra än vårdpersonal............................... 21.3Säkerheten för personal och för andra som ger insatser till personer med psykisk 21.4 Våra överväganden och förslag.............................................. 22Ska psykiatrisk tvångsvård få bedrivas av annan huvudman än landstingen och ? Vissa rättsliga utgångspunkter................................. 22.3.3 Patientsäkerhet, tillsyn, tystnadsplikt, m.m. .......... 22.3.4 Tillsyn av JO och JK ................................................ 22.3.5Allmänhetens insyn i privat bedriven verksamhet som innefattar myndighetsutövning samt vårdgivarens skyldighet att föra 22.3.6 Vissa andra förhållanden av betydelse..................... Psykiatriska tvångsvårdens särställning.................. 22.3.8 Etableringskontroll och löpande kontroll av psykiatrisk tvångsvård som bedrivs i privat regi .... 22.3.9 En sammanhållen psykiatrisk vård.......................... Våra överväganden och förslag.............................................. Kostnader för den rättspsykiatriska vården .................. Kostnader som sammanhänger med den 23.2.2Den rättspsykiatriska vården, därtill sammanhängande kostnader och berörda 23.2.3 Beräknade kostnader för den rättspsykiatriska 23.2.4 Regionala och lokala skillnader ............................... Särskilt om kostnader för som hänför sig till Slutsatser rörande kostnader................................................. Ekonomiska och andra konsekvenser av utredningens Kraven på redovisning av förslagens konsekvenser ............. Kommittéförordningen (1998:1474) och förordningen (2007:1244) om konsekvens - Problembeskrivning ...................................och målsättning Har alternativa .....................................lösningar övervägts? Regleringen av den psykiatriska tvångsvården ....... Frågor som rör psykiskt störda lagöverträdare ...... 24.4 Författning eller annan reglering?......................................... 24.5 Vilka berörs av förändringarna i regleringen? Hälso- och sjukvården ............................................. Effekter för närstående?........................................... Staten som huvudman .............................................. Tröskeleffekter vid upphävande av lagen om Betydelsen för anslutning till Europeiska Förutsättningar och antaganden om inflöde, vårdtider, platsbehov och kostnader per plats........ Samhällets kostnader för vårdplatser och platser inom olika åtgärder................................................... Kostnader för olika huvudmän inom den reformerade psykiatriska tvångsvården................... Sammanfattning av de ekonomiska konsekvenserna av förslaget .................................... Förväntade ekonomiska konsekvenser av en annan lösning i fråga om huvudmannaskap ............ 24.8 Betydelser för den kommunala självstyrelsen ...................... 24.9 Jämställdheten mellan män och kvinnor............................... 24.10Konsekvenser för den offentliga servicen ............................ 24.11Om ikraftträdande och behovet av informationsinsatser.... 24.11.2 Behovet av informationsinsatser............................. Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser................ 25.2.1 Vissa utgångspunkter............................................... 25.2.2 Situationer som behöver regleras särskilt ............... Förslaget till lag om ändring i ...................... Förslaget till lag om ändring i ............... Förslaget till lag om psykiatrisk tvångsvård ..................... Förslaget till lag om särskilda skyddsåtgärder.................. Förslaget till lag om rättspsykiatrisk undersökning....... 26.6Förslaget till lag om ändring i lagen (1944:133) om 26.7Förslaget till lag om ändring i lagen (1946:804) om införande av nya .................................. 26.8Förlaget till lag om ändring i lagen (1964:167) med särskilda bestämmelser om unga lagöverträdare............. 26.9Förslaget till lag om ändring i lagen (1971:289) om 26.10Förslaget till lag om ändring i lagen (1972:260) om internationellt samarbete rörande verkställighet av Förslaget till lag om ändring i lagen (1974:202) om beräkning av strafftid m.m............................................... Förslaget till lag om ändring i passlagen (1978:302)...... Förslaget till lag om ändring i polislagen (1984:387) ..... Förslaget till lag om ändring i lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall ......................................... Förslaget till lag om ändring i lagen (1991:2041) om särskild personutredning i brottmål, m.m....................... Förslaget till lag om ändring i läkemedelslagen (1992:859) ......................................................................... Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade .................. Förslaget till lag om ändring i lagen (1996:981) om besöksinskränkningar vid viss tvångsvård....................... Förslaget till lag om upphävande av lagen (1997:724) om avveckling av specialsjukhus och vårdhem ............... Förslaget till lag om ändring i lagen (1998:603) om verkställighet av sluten ungdomsvård.............................. Förslaget till lag om ändring i lagen (1998:620) om 26.22Förslaget till lag om ändring i lagen (1998:714) om ersättning vid frihetsberövanden och andra Förslaget till lag om ändring i lagen (1998:1656) om Förslaget till lag om ändring i lagen (1999:353) om Förslaget till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453) ......................................................................... Förslaget till lag om ändring i lagen (2003:192) om gemensam nämnd inom vård- och omsorgsområdet...... Förslaget till lag om ändring i utlänningslagen (2005:716) ......................................................................... Förslaget till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355)......................................................................... Förslaget till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400)................................................ Förslaget till lag om ändring i fängelselagen (2010:610)......................................................................... Förslaget till lag om ändring i häkteslagen (2010:611) .. Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659)......................................................................... Förlaget till lag om ändring i delgivningslagen (2010:1932)....................................................................... Litteratur- och källförteckning ......................................... Bilaga 5 Frågeschema avseende otillräknelighet ...................... Bilaga 6 Ekonomiska konsekvenser av psykiatrilagsutredningens förslag, .... Lagen (1964:163) om införande av Förvaltningsprocesslagen (1971:291) Fängelselagen (2010:610) Hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Häkteslagen (2010:611) Lagen (1974:203) om kriminalvård i anstalt Lagen (1991:1128) om psykiatrisk tvångsvård Lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård Lagen (1991:1137) om rättspsykiatrisk Lagen (1966:293) om beredande av sluten psykiatrisk vård i vissa fall Lagen (1993:387) om stöd och service till vissa Lagen (1964:167) med särskilda bestämmelser om Lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall Lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om Nytt juridiskt arkiv, avd. I Nytt juridiskt arkiv, avd. II Socialtjänstlagen (2001:453) Vi har haft i uppdrag att göra en översyn av LPT och LRV samt lämna förslag till en ny lagstiftning på området. En utgångspunkt för arbetet har varit att göra lagstiftningen så pedagogisk och lättill- gänglig som möjligt och dessutom anpassad till de etiska, medi- cinska och juridiska krav som bör ställas i samband med tvångs- omhändertagande av personer med psykisk sjukdom. Vi har också haft att utgå ifrån att en större reform med utgångs- punkt i förslag kommer att genomföras. En ytterligare utgångspunkt för vårt arbete har varit att staten ska ta över ansvaret för de kostnader inom den psykiatriska tvångs- vården av psykiskt störda lagöverträdare som orsakas av kravet på samhällsskydd. I vårt uppdrag har det även ingått ett antal frågor med anknytning till den psykiatriska tvångsvårdslagstiftningen Betänkandet är indelat i tre delar: Översynen av den psykiatriska tvångsvårdslagstiftningen, psykiskt störda lagöverträdare och gemen- samma frågor. Översynen av den psykiatriska tvångsvårdslagstiftningen Psykiatrisk tvångsvård ska alltid syfta till att sätta patienten i stånd att frivilligt medverka till nödvändig vård och att få honom eller henne att ta emot det stöd som han eller hon behöver. En tvångs- åtgärd ska endast få vidtas om den står i rimlig proportion till syftet med en sådan åtgärd och under förutsättning att en mindre ingrip- ande åtgärd inte är tillräcklig. Tvång ska utövas så skonsamt som möjligt och med största möjliga hänsyn till patienten. Vi föreslår att nuvarande två tvångsvårdslagar, LPT och LRV, upp- hävs och att lagstiftningen för den psykiatriska tvångsvården sam- las i en ny lag. Till lagen förs i tillämpliga delar bestämmelser om besöksinskränkningar för en patient som ges i lagen (1996:981) om besöksinskränkningar vid viss tvångsvård. Lagen har strukturerats så att bestämmelser som har ett natur- ligt samband med varandra hålls ihop inom lagen. För att under- lätta för läsaren att finna en viss bestämmelse inleds lagen med en innehållsförteckning. Lagen delas in i kapitel och förses med mellan- rubriker. Grundläggande förutsättningar för tvångsvård Vi föreslår att begreppet allvarlig psykisk störning behålls som sam- lingsbegrepp för att beskriva det grundläggande tillstånd som måste föreligga hos en person för att han eller hon ska kunna bli föremål för psykiatrisk tvångsvård. För att möjliggöra att ett ingripande med stöd av lagen kan ske något tidigare i en persons sjukdomsförlopp föreslår vi att nuva- rande krav på att en person ska ha ett oundgängligt behov av psyki- atrisk vård som inte kan tillgodoses på annat sätt än genom att patienten är intagen på en sjukvårdsinrättning för kvalificerad psy- kiatrisk dygnetruntvård, ersätts av ett krav på att patienten ska ha ett påtagligt behov av psykiatrisk vård till följd av en allvarlig psykisk störning. Ett påtagligt behov av psykiatrisk vård föreligger enligt vårt förslag om det är sannolikt att patienten kan få sin psykiska funktionsförmåga avsevärt förbättrad genom att vård kommer till stånd eller avsevärt försämrad om vård uteblir (behandlingsrekvi- sitet) eller om det är sannolikt att han eller hon utgör en fara för sitt eget eller andras liv eller hälsa (farekvisitetet). Vi föreslår att farekvisitet ska utgöra en egen självständig grund för intagning för att på så sätt förstärka omgivningsskyddet. Enligt vårt förslag ska nuvarande undantag, som innebär att psyki- atrisk tvångsvård inte får ges om personens psykiska störning utgör enbart en utvecklingsstörning, tas bort. Härigenom möjliggörs att bl.a. personer med störningar inom autismspektrat kan ges vård med stöd av lagen. För att ytterligare markera att tvångsvård enbart ska väljas när andra hjälpformer inte står till buds eller inte räcker till, ska nuva- rande krav kompletteras med villkor om att tvångsvård ska ha före- gåtts av att frivillig psykiatrisk vård har prövats utan framgång eller att det är uppenbart utsiktslöst att pröva sådan vård. Nuvarande ordning för intagning till psykiatrisk tvångsvård behålls i huvudsak oförändrad. De ändringar som vi föreslår är dels att kvarhållningsbeslutet ska utgöra starttidpunkt för beräkning av tids- fristen för frågan om intagning, dels att begreppet skyndsamt ska tas bort ur den bestämmelse som anger inom vilken tid frågan om intagning ska avgöras. Tidsfristen för domstolens prövning Nuvarande tidsfrist för förvaltningsrätten att avgöra ett mål som gäller omprövning av psykiatrisk tvångsvård, förlängs i det fall redan pågående tvångsvård grundas på ett beslut av domstol. I den nya lagstiftningen ska det tydligt framgå vilka tvångsåtgärder som får användas och under vilka förutsättningar det får ske. Vi föreslår att en patient ska kunna avskiljas inte bara när han eller hon genom aggressivt eller störande beteende allvarligt försvårar vården av de andra patienterna, utan också när det är nödvändigt utifrån patientens egen vård. Fastspänning i bälte ska endast få ske genom fastspänning i säng eller genom mobilt bälte. Möjligheten att spänna fast patienten med en liknande anordning ska tas bort. Ett dispensförfarande införs för att få en rättslig kontroll över användandet av vissa tvångsåtgärder som betraktas som extraordi- nära lösningar och som ibland behöver tillgripas inom vården mot svårt sjuka patienter. Vi föreslår att det för det ändamålet inrättas en som ska pröva om en sådan åtgärd ska få vidtas eller inte. Nämnden ska också kunna ge tillstånd till att de för fastspänning i bälte och avskiljning gällande längsta tidsfrist- erna, får överskridas. Tillstånd får endast lämnas om det föreligger synnerliga skäl för det utifrån patientens behov av vård eller risken för att patienten utan vidtagande av åtgärden kan komma att all- varligt skada sig själv eller andra. Vidare krävs att alternativa åtgärder som kan anses vara mindre ingripande för patienten är otillräckliga. Ett tillstånd ska vara tidsbegränsat och vara möjligt att överklaga av patienten till allmän förvaltningsdomstol. Nämndens ordförande ska vara eller ha varit ordinarie domare. Läkare med specialistkompetens liksom företrädare från patient-, brukar- och närståendeorganisationer ska vara representerade i nämn- den. Vi föreslår att ska få i uppdrag av regeringen att utfärda närmare anvisningar om hur patientens rätt att i vissa fall få en förnyad medicinsk bedömning ska förstås och tillämpas inom den psykiatriska tvångsvården. Enligt vårt förslag ska en patient kunna bli föremål för öppen psyki- atrisk tvångsvård utan att sådan vård har föregåtts av sluten psyki- atrisk tvångsvård på en sjukvårdsinrättning. För att åstadkomma att en patient kan ges nödvändig behand- ling med läkemedel utan att han eller hon behöver tas in för sluten psykiatrisk tvångsvård, föreslår vi att det ska vara möjligt att vidta vissa åtgärder med tvång i den öppna psykiatriska tvångsvården. En åtgärd som ska vara är att patienten under vissa förutsättningar ska kunna ges läkemedel mot sin vilja på en sjukvårdsinrättning. För att göra en sådan behandling möjlig ska patienten kunna hämtas till vårdinrättningen. En förutsättning för att en patient ska kunna ges läkemedel mot sin vilja är att läkemedelsbehandlingen är nödvändig för att undvika att patienten allvarligt försämras i sitt psykiska till- stånd eller för att patienten ska kunna avsevärt förbättras i sitt psykiska tillstånd. Vidare föreslår vi att en patient som ges öppen psykiatrisk tvångsvård ska ha en skyldighet att underkasta sig drog- kontroll. Skyldigheten för behandlande läkare att genom ett inskrivnings- meddelande underrätta bl.a. kommunens socialtjänst om att en per- son som har skrivits in i den slutna psykiatriska vården kan komma att behöva insatser från eller primärvården efter ut- skrivning, ska utvidgas och i princip gälla samtliga patienter som skrivs in i denna typ av vård. Endast när det framstår som uppen- bart för behandlande läkare att patienten vid utskrivning inte är i behov av några insatser från bör det vara möjligt att avstå från en sådan underrättelse. Tidsfrist för övergång av betalningsansvaret för en utskrivningsklar patient Nuvarande tidsfrist innan betalningsansvaret övergår från landsting till kommun beträffande en utskrivningsklar patient som vårdas inom den slutna psykiatriska tvångsvården ska minskas . Vi föreslår att chefsöverläkaren ska kunna besluta att en patient ska övergå från sluten till öppen psykiatrisk tvångsvård. Det ska dock krävas ett medgivande av domstol när en sådan övergång avser en patient för vilken det finns ett beslut om att han eller hon ska under- gå särskilda skyddsåtgärder. Vid övergång från öppen till sluten psyki- atrisk tvångsvård ska även fortsättningsvis krävas medgivande av domstol. En rätt till utomhusvistelse Enligt vårt förslag ska en patient i den slutna psykiatriska tvångs- vården ha rätt att vistas utomhus , om det inte finns synnerliga skäl mot det. För en patient som kan anses representera en förhöjd säkerhetsrisk får utomhusvistelsen begrän- sas till en för ändamålet särskilt avgränsad plats. Vi föreslår att polismyndigheten även framöver ska lämna biträde för att i ett antal situationer förflytta en patient som är föremål för psykiatrisk tvångsvård. En begäran om biträde ska få göras endast om det på grund av särskilda omständigheter kan befaras att åtgär- den inte kan utföras utan polisens särskilda befogenheter behöver tillgripas eller om det annars finns synnerliga skäl. Vid handräckningen av en patient bör personal från sjukvårds- inrättningen närvara. Möjligheten för polismyndigheten att tillfälligt omhänderta den som lider av en allvarlig psykisk störning och är farlig för annans personliga säkerhet eller eget liv eller i övrigt behöver omedelbar hjälp, ska behållas. Vi föreslår dock att reglerna ändras så att det klart framgår att den omhändertagne inte får tas i förvar. Polismyn- digheten ska i stället ha en skyldighet att föra den om- händertagne till en sjukvårdsinrättning för en läkarundersökning. Våra förslag har sin utgångspunkt i förslag Vi har i vårt arbete utgått från förslag och i dessa gjort nödvändiga uppdateringar och kompletteringar. I betänk- andet presenterar vi våra överväganden och förslag i de frågor som behandlade och på en del närliggande områden. Vår grundsyn på problematiken kring psykiskt störda lagöver- trädare är densamma som . Vi har dock i en del frågor valt att argumentera för andra lösningar än de som stannade för. Detta beror delvis på att det har skett förändringar i samhället under de som har gått sedan presenterade sitt förslag. Det beror också på att vårt utredningsförslag är bredare än det som hade genom att vi gör en översyn av den psyki- atriska tvångsvårdslagstiftningen. Ett krav på tillräknelighet ska införas Vi föreslår att tillräknelighet åter ska vara ett krav för att en gärning ska utgöra brott. Detta innebär att en gärning inte ska utgöra brott om den begås av någon som till följd av en allvarlig psykisk stör- ning, en tillfällig sinnesförvirring, en svår utvecklingsstörning eller ett allvarligt demenstillstånd saknade förmåga att förstå gärningens innebörd i den situation i vilken han eller hon befann sig. Inte heller ska en gärning utgöra brott om gärningsmannen hade en sådan förmåga men till följd av en allvarlig psykisk störning, en till- fällig sinnesförvirring, en svår utvecklingsstörning eller ett allvarligt demenstillstånd saknade förmåga att anpassa sitt handlande efter den. För att en gärning inte ska utgöra brott på grund av otillräkne- lighet krävs att det inte är gärningsmannen själv som i anslutning till gärningen har vållat sin bristande förmåga genom rus eller på något annat sätt. Bestämmelsen i 30 kap. 6 § BrB, som innehåller en presumtion för en annan påföljd än fängelse och i vissa fall ett förbud mot fängelse för allvarligt psykiskt störda lagöverträdare, ska upphävas. Frågan om gärningsmannens tillräknelighet bör prövas innan hans eller hennes uppsåt bedöms. Åklagaren har till uppgift att styrka att gärningsmannen var tillräknelig och, i förekommande fall, att en gär- ning utgör brott i de fall gärningsmannen i anslutning till gärningen har varit otillräknelig men detta har berott på orsaker som han eller hon själv är ansvarig för, s.k. självförvållade tillstånd. Bedömningen av frågan, om gärningsmannen var tillräknelig, kommer i huvudsak att ske mot bakgrund av ett utlåtande över en rättspsykiatrisk under- sökning. Man kan säga att det kommer att råda en presumtion för att gärningsmannen var tillräknelig när han eller hon utförde gär- ningen. Bestämning av påföljd för psykiskt störda lagöverträdare Vi föreslår att överlämnande till rättspsykiatrisk vård ska avskaffas som självständig påföljd och att normala bestämmelser om påföljds- bestämning ska gälla även för psykiskt störda lagöverträdare som fälls till ansvar. Som en förmildrande omständighet vid bedömningen av straff- värdet ska det särskilt beaktas om den tilltalade till följd av en psykisk störning, en sinnesrörelse eller av någon annan orsak har haft ned- satt förmåga att förstå gärningens innebörd i den situation i vilken han eller hon befann sig eller att anpassa sitt handlande efter en sådan förståelse eller att kontrollera sitt handlande. En pågående behandling av en psykisk störning som kan antas ha samband med brottsligheten ska kunna beaktas som ett särskilt skäl för val av skyddstillsyn som påföljd i stället för fängelse. Som särskilt skäl för skyddstillsyn i förening med s.k. kontraktsvård ska det kunna beaktas om en psykisk störning som kräver vård eller be- handling i väsentlig grad har bidragit till att brottet har begåtts. Vid påföljdsvalet ska rätten i skälig omfattning beakta om den tilltalade i anslutning till brottet har genomgått eller genomgår frivillig psyki- atrisk vård eller psykiatrisk tvångsvård. Psykiatrisk vård i ett reformerat system Det är angeläget att de gärningsmän som har ett psykiatriskt vård- behov får detta tillgodosett på ett så tidigt stadium som möjligt. I de fall det finns förutsättningar för psykiatrisk tvångsvård bör så- dan vård därför komma till stånd utan dröjsmål. Ett antal av de per- soner som genomgår en rättspsykiatrisk undersökning i fråga om tillräknelighet bedöms kunna uppfylla de av oss föreslagna förut- sättningarna för psykiatrisk tvångsvård. För att möjliggöra att den enskildes vårdbehov blir tillgodosett i de fallen föreslår vi att det av ett rättspsykiatriskt utlåtande i fråga om en sådan undersökning ska framgå att den misstänkte gärningsmannen uppfyller förutsättning- arna för psykiatrisk tvångsvård. Det av stor vikt att psykiatrisk tvångsvård kan fortsätta även i de fall gärningsmannen döms till fängelse. Vi föreslår därför att det av lagstiftningen uttryckligen ska framgå att den dömde inte får tas in i av straffet så länge sluten psykiatrisk tvångsvård pågår. Det är viktigt att det står klart för den dömde att fängelsestraffet verkställs som han eller hon befinner sig inom den slutna tvångsvården. Vi föreslår därför att rätten i domen på fängelse ska upplysa om att verkställigheten av fäng- elsestraffet ska ske genom sluten psykiatrisk tvångsvård så länge det finns förutsättningar för sådan vård. Sluten stödenhet – en ny form av verkställighet av fängelse för vissa lagöverträdare med funktionsnedsättning Det ska införas en ny form av verkställighet av fängelse, sluten stöd- enhet, för vissa lagöverträdare med funktionsnedsättning.