sou · H0B317 · 2012-05-02 00:00:00 — Psykiatrin och lagen- tvångsvård, straffansvar och samhällsskydd, del 1 Psykiatrin och lagen – tvångsvård, straffansvar och samhällsskydd SOU och Ds kan köpas från kundtjänst. För remissutsändningar av SOU och Ds svarar på uppdrag av . Beställningsadress: kundtjänst 106 47 Orderfax: Ordertel: E-post: Internet: Svara på remiss – hur och varför. Statsrådsberedningen (SB PM 2003:2, reviderad ) – En liten broschyr som underlättar arbetet för den som ska svara på remiss. Broschyren är gratis och kan laddas ner eller beställas på Textbearbetning och layout har utförts av , FA/kommittéservice. Till statsrådet och chefen för Regeringen beslutade att tillkalla en särskild utredare för att göra en översyn av LPT och LRV samt lämna förslag till ny lagstiftning på området (dir. 2008:93). Regeringen beslutade om tilläggsdirektiv (dir. 2009:93) för utredningen. Genom dessa utökades utredningens uppdrag på det sätt som framgår av avsnitt 1.1 och dessutom förläng- des utredningstiden till . Genom tilläggsdirektiv (dir. 2010:88) förlängdes utredningstiden till . beslutade regeringen att utredningstiden skulle förlängas till (dir. 2011:107). Som särskild utredare förordnades numera kammarrättslagmannen . Hovrättsassessorerna och samt numera rådmannen är förordnade som sekreterare i utred- ningen. , som har haft huvudansvar för frågor som rör psykiskt störda lagöverträdare (kap. 9–17), är förordnad , , som har haft huvudansvar för frågor som rör översynen av LPT och LRV (kap. 7, 8 och 18–22), är förord- nad , och , som har haft huvudansvar för frågor som rör kostnadsberäkningar och konsekvensanalys (kap. 23 och 24), är förordnad . De experter och sakkunniga som har medverkat i utredningens arbete anges nedan. Inom utredningen har det funnits en arbetsgrupp som har behandlat frågor med straffrättslig anknytning. Till arbetsgruppen har en referens- grupp varit knuten. Deltagarna i arbetsgruppen respektive referens- gruppen anges nedan. Utredningen, som har antagit namnet , överlämnar härmed betänkandet Psykiatrin och lagen – tvångsvård, straffansvar och samhällsskydd (SOU 2012:17). Experterna och de sak- kunniga har deltagit i arbetet i den utsträckning som har varit motiverat med hänsyn till deras respektive sakkunskap och uppgift i utred- ningen. De har i huvudsak ställt sig bakom den särskilde utredarens överväganden och förslag. Betänkandet är därför skrivet i vi-form. Av- vikande uppfattningar i olika detaljfrågor har dock förekommit, även om dessa inte redovisas genom särskilda yttranden eller på annat sätt. Deltagarna i referensgruppen har i huvudsak anslutit sig till över- väganden och förslag i de delar som har straffrättslig anknytning. Till betänkandet fogas särskilda yttranden. Uppdraget är nu slutfört. Experter och sakkunniga i utredningen (Om inte annat anges har förordnandet gällt fr.o.m. ) Förbundsordföranden , Nationell Samverkan för Psykisk Hälsa och Mental Hälsa Överläkaren , t.o.m. Advokaten Överläkaren, adjungerade professorn i rättspsykiatri och verksamhetschefen , Förbundsjuristen , Kommuner och Landsting, t.o.m. Medicinske rådgivaren , Kriminalvården Avdelningschefen , , t.o.m. Psykiatrikern , Kommuner och Landsting Förbudsjuristen , Kommuner och Landsting, fr.o.m. och t.o.m. Inspektören , , fr.o.m. Ombudsmannen , Mental Hälsa, fr.o.m. Förbundsjuristen , Kommuner och Landsting, fr.o.m. Departementssekreteraren , , t.o.m. Departementssekreteren , , t.o.m. Departementssekreteraren , , fr.o.m Arbete med frågor med straffrättslig anknytning (samtliga förordnade fr.o.m. ) Förslag till lag om ändring i .............................. Förslag till lag om ändring i ....................... Förslag till lag om psykiatrisk tvångsvård .............................. Förslag till lag om särskilda skyddsåtgärder......................... Förslag till lag om rättspsykiatrisk undersökning m.m....... Förslag till lag om ändring i lagen (1944:133) om Förslag till lag om ändring i lagen (1946:804) om införande av nya ........................................ Förlag till lag om ändring i lagen (1964:167) med särskilda bestämmelser om unga lagöverträdare .................. Förslag till lag om ändring i lagen (1971:289) om 10Förslag till lag om ändring i lagen (1972:260) om internationellt samarbete rörande verkställighet av Förslag till lag om ändring i lagen (1974:202) om beräkning av strafftid m.m..................................................... Förslag till lag om ändring i passlagen (1978:302)............... Förslag till lag om ändring i polislagen (1984:387).............. Förslag till lag om ändring i lagen (1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall............................................................ Förslag till lag om ändring i lagen (1991:2041) om särskild personutredning i brottmål, m.m. ........................... Förslag till lag om ändring i läkemedelslagen (1992:859).... Förslag till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade ................................ Förslag till lag om ändring i lagen (1996:981) om besöksinskränkningar vid viss tvångsvård ............................ Förslag till lag om upphävande av lagen (1997:724) om avveckling av specialsjukhus och vårdhem ........................... Förslag till lag om ändring i lagen (1998:603) om verkställighet av sluten ungdomsvård ................................... Förslag till lag om ändring i lagen (1998:620) om 22Förslag till lag om ändring i lagen (1998:714) om ersättning vid frihetsberövanden och andra Förslag till lag om ändring i lagen (1998:1656) om Förslag till lag om ändring i lagen (1999:353) om Förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453) ... Förslag till lag om ändring i lagen (2003:192) om gemensam nämnd inom vård- och omsorgsområdet ........... Förslag till lag om ändring i utlänningslagen (2005:716)..... Förslag till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355)... Förslag till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400)...................................................... Förslag till lag om ändring i fängelselagen (2010:610) ........ Förslag till lag om ändring i häkteslagen (2010:611)........... Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659) .............................................................................. Förlag till lag om ändring i delgivningslagen (2010:1932) .. Uppdraget och dess genomförande ............................ Regleringen av den psykiatriska tvångsvården..................... 2.2.1 Allmänna bestämmelser i .................................. 2.2.2 (LPT)................... 2.2.3 (LRV)...................... 2.2.4 Lagen (1996:981) om besöksinskränkningar vid Strafflagstiftningen om psykiskt störda lagöverträdare....... Det rättspsykiatriska underlaget........................................... 2.4.1 Intyg enligt lagen om särskild personutredning i brottmål, s.k. § 7-intyg............................................... Internationella konventioner och rekommendationer ........ 2.5.1 om mänskliga rättigheter ....... 2.5.3 rekommendationer om psykiatrisk 2.5.4 om medborgerliga och FN:s ba rnkonvention ................................................. FN:s konvention o rättigheter för personer 2.5.8 FN:s principer för skydd av personer med psykisk störning oc h förbättrin g av psykiatrisk Etiska riktlinjer från World Psychiatric Historik och fr ågans tidiga re behandling ..................... Framväxten av nuvarande tvångsvårdslagstiftning............... Vis sa ändringar av LPT .......................................................... Utvecklingen av den psykiatriska tvån gsvården ............ 4.1En översikt av utvecklinge n av psykiat rin 4.2Förändring av a ntalet patienter som ges vård med tvång enligt LPT elle LRV................................................ 4.3.1 Vårdtider för patienter som är f öremål för rättspsy kiatrisk vård med särskild 4.3.2 Utveckling av vårdtider inom den rättspsy kiatriska vården.............................................. 4.3.3 Vår mål undersökning.................................................. Psykansvarsko mmitténs fö rslag i betä nkandet Psykisk störnin g, brott oc ansvar, SOU 2002:3.......... Psykansvarsko mmitténs up pdrag.......................................... 5.2Problemen me d dagens system och be hovet av en Allmänna utgångspunkter för en reform.............................. Mer vård där det behövs............................................. Ett humanare reaktionssystem .................................. Ett mer ändamålsenligt reaktionssystem .................. Mera proportionalitet och förutsebarhet .................. En verklig och etiskt försvarbar ansvarsprövning .... Samhällsskyddet ska beaktas vid grova brott mot liv eller hälsa................................................................ Ett mer renodlat reaktionssystem ............................. Ett restriktivt krav på tillräknelighet införs.............. Psykiatrisk vård vid frihet från ansvar....................... Allmänna påföljdsregler ska tillämpas om brott Psykiatrisk vård ska tillgodoses oberoende av Slutet boende – en ny form av verkställighet av Samhällsskyddsåtgärder – en ny reaktion i det Rättspsykiatriska utredningar i ett reformerat Staten tar ett större ansvar för den 5.4.10 Ekonomiska konsekvenser......................................... 6.1.1 Psykiatrisk sjukhusvård oberoende av Krav på tillräknelighet ................................................ 6.1.4 Otillräknelighet i samband med åtalsprövningen..... 6.1.5Undersökning av den åtalades tillräknelighet i samband med rättegången........................................ 6.1.6 Utförandet av sinnesundersökningen ..................... 6.1.7Vård oberoende av den åtalades vilja efter Specialomsorger om åtalade utvecklingsstörda ...... Domstolens bedömning av tillräknelighet och utredning av vårdbehov ............................................ Förvaltningsdomstolens roll i det psykiatriska Avtjänande av hela strafftiden i fängelse ................. Psykiatrisk vård vid verkställighet av Annan rättsföljd av en straffbar handling 6.3.2 ...............Annan rättsföljd av en straffbar handling 6.3.5 Särskilda regler för placering av extraordinärt Översyn av lagen (1991:1128) om psykiatrisk 7.1.1 Regleringen av den psykiatriska tvångsvården samlas i en lag 7.1.2Övergripande principer för psykiatrisk 7.2Förutsättningar för intagning till psykiatrisk tvångsvård 7.2.1 Allvarlig psykisk störning ........................................ 7.2.2Det särskilda undantaget för 7.2.3Samtycke till vård och överväganden om 7.2.4 Behov av psykiatrisk vård ........................................ 7.3Övergång från frivillig psykiatrisk vård till psykiatrisk vård med tvång (konvertering) ............................................. 7.3.3Bestämmelser om konvertering i vissa andra 7.3.4Alternativa förslag till ändring av reglerna om 7.3.5 Våra överväganden och förslag................................ 7.4 Förfarandet vid intagning...................................................... 7.4.1Kravet på skyndsamhet och beslut om intagning 7.4.2Tidsfrist för chefsöverläkarens ansökan hos förvaltningsrätten om fortsatt psykiatrisk Förfarandet i domstol............................................................ Våra överväganden och förslag................................ 7.6.1Allmänna principer för användningen av Patientens delaktighet i vården ............................... 7.6.4Tvångsåtgärder i samband med 7.6.5Elektrokonvulsiv behandling (ECT-behandling) .. 399 Fastspänning med bälte ........................................... 7.6.7 Våra överväganden och förslag................................ 7.6.9Inrättandet av ett särskilt dispensförfarande för frågor om tillåtande av vissa tvångsmedel m.m...... 7.6.10 Rätt till förnyad medicinsk bedömning i vissa fall................................................................... Tvångsåtgärder i den öppna psykiatriska 7.7 Öppen psykiatrisk tvångsvård............................................... Våra överväganden och förslag ................................ En rätt för patienten att vistas utomhus ................. 7.8Polismyndighetens befogenhet att omhänderta psykiskt störda personer och skyldighet att lämna biträde ................ 7.8.1 Vårt uppdrag ............................................................. 7.8.2 befogenhet att omhänderta psykiskt störda personer enligt nuvarande 7.8.3 skyldighet att lämna biträde enligt nuvarande reglering i LPT och LRV............. 7.8.4 skyldighet att lämna biträde i samband med en rättspsykiatrisk under- 7.8.5 Förslag från utredningen om transporter av 7.8.6 Våra överväganden och förslag ................................ Barns kontakter med den psykiatriska tvångsvården ..... Våra överväganden och förslag.............................................. Psykisk störning, brott och ansvar .............................. Historik och frågans tidigare behandling ............................. Behovet av en reform ............................................................. 9.3.1 Problem med nuvarande ordning ............................ Vissa andra frågor..................................................... 9.4 Utgångspunkter för ett reformerat system.......................... 9.4.2 Mer vård där det behövs .......................................... Ett humanare reaktionssystem................................ 9.4.4 Ett mer ändamålsenligt reaktionssystem................ 9.4.5 Mera proportionalitet och förutsebarhet................ 9.4.6En verklig och etiskt försvarbar 9.4.7Skyddet mot fortsatta allvarliga våldshandlingar från den tilltalades sida............................................. 9.4.8 Ett mera renodlat reaktionssystem ......................... 9.4.9 Svårigheterna att skapa ett perfekt system ............. 9.5 Krav på tillräknelighet för straffrättsligt ansvar................... Argument för tillräknelighetskravet ....................... 9.5.3 Argument mot ett tillräknelighetskrav................... 9.5.4 Våra överväganden och förslag................................ 9.6Påföljder för psykiskt störda lagöverträdare i ett 9.6.2Bestämning av påföljd för psykiskt störda 9.7 Psykiatrisk vård i ett reformerat system............................... 9.7.2Psykiatrisk tvångsvård efter en rättspsykiatrisk undersökning om tillräknelighet............................. 9.7.3Psykiatrisk tvångsvård för den som har dömts 9.8Sluten stödenhet – en ny form av verkställighet av fängelse för vissa lagöverträdare med 9.8.1 En ny form av verkställighet av fängelse ................ 9.8.2Beslut om verkställighet i en sluten stödenhet och om förordnande av offentligt biträde............... 9.8.3Ansvaret för verkställigheten av fängelsestraff i en sluten stödenhet .................................................. Utformningen av en sluten stödenhet .................... Skyddet mot ny allvarlig brottslighet i nuvarande system... Riskbedömningar och det straffrättsliga systemet............... Syftet med åtgärder som hindrar eller minskar risken för återfall ...................................................... Möjligheterna att inskränka den enskildes frihet ... Behovet av riskbedömningar ................................... Kan vi lita på de riskbedömningar som görs?......... Ska vi även fortsättningsvis bedöma risker för Kraven på riskbedömningarna ................................. I vilka fall ska en riskbedömning få ligga till grund för åtgärder?................................................... Våra överväganden och förslag.............................................. Särskilda åtgärder i syfte att förhindra att en gärningsman begår nya allvarliga I vilka fall ska det kunna bli aktuellt med särskilda skyddsåtgärder?......................................... Särskilda skyddsåtgärder ska inte vara en del av Ska det kunna bli aktuellt med särskilda skyddsåtgärder för den som ska utvisas på grund av brott? Det rättsliga förfarandet vid prövningen av frågan om särskilda skyddsåtgärder......................... Varaktigheten och upphörandet av särskilda Genomförande av särskilda skyddsåtgärder ........... Genomförande av särskilda skyddsåtgärder i Genomförande av särskilda skyddsåtgärder i Inledande av särskilda skyddsåtgärder och övergång mellan olika former av åtgärder............... Kontroll- och tvångsåtgärder vid placering i en särskild skyddsenhet eller i ett särskilt Kontroll- och tvångsåtgärder vid särskilda skyddsåtgärder i öppen form................................... biträde i samband med genomförandet av särskilda skyddsåtgärder........... Ansvaret för och utförandet av särskilda om mänskliga rättigheter..... Psykiatrisk tvångsvård i samband med ett annat De allmänna kriterierna för intagning ska ändras ................ Våra överväganden och förslag.............................................. Vissa straffprocessuella frågor.................................... Allmänt om åklagarens åtalsplikt ............................ Åtalsplikten vid en tillräknelighetsreglering .......... Förundersökning vid en tillräknelighetsreglering................ Allmänt om förundersökningsplikten .................... Åtalsunderlåtelse och förundersökningsbegränsning.......... Allmänt om åtalsunderlåtelse och Talan i brottmål och brottmålsdomen .................................. 12.4.1 Allmänt om talan i brottmål och om 12.4.2 Brottmålsprocessen vid en 12.4.3 Brottmålsdomen vid en tillräknelighetsreglering ... 12.4.4 En möjlighet till fastställelsedom i brottmål bör Andra följder av en otillåten gärning .................................... Nya typer av rättspsykiatriska bedömningar........................ 13.1.1 Nya typer av rättspsykiatriska bedömningar.......... 13.1.2 Även den nya typen av undersökning bör benämnas rättspsykiatrisk undersökning................ Undersökning och utlåtande i fråga om Undersökning och utlåtande i fråga om förutsättningarna för särskilda skyddsåtgärder .................... 13.4Undersökning och utlåtande i fråga om förutsättningarna för verkställighet av fängelse i en Läkarintyg efter en preliminär rättspsykiatrisk Beslut om en rättspsykiatrisk undersökning ........................ Genomförandet av en rättspsykiatrisk undersökning.......... 13.7.1 Genomförandet av en rättspsykiatrisk undersökning i den del som avser frågan om 13.7.2 Genomförandet av en rättspsykiatrisk undersökning i de delar som avser förutsättningarna för särskilda skyddsåtgärder eller förutsättningarna för verkställighet i en 13.7.3 Inom vilken tid ska ett utlåtande beträffande en rättspsykiatrisk undersökning ges in? Utlämnande av uppgifter från den enskilda hälso- och Skyldighet att inställa sig för en rättspsykiatrisk 13.10Tillsyn över den rättspsykiatriska 13.10.1 Nuvarande reglering................................................. 13.10.2 bör även framöver utöva tillsyn över de delar av undersökningsverksamheten som avser hälso- och sjukvård, hälso- och sjukvårdspersonal och säkerheten vid 13.10.3 Yttrande från Rättsliga rådet ................................... 13.10.4 Tillsyn över kontroll- och tvångsåtgärder i samband med en rättspsykiatrisk undersökning.... Barns straffrättsliga ansvar........................................ Den som är kan begå brott men inte dömas förslag om att ändra påföljdsförbudet till en ansvarsfrihetsregel .......................... Remissynpunkter på förslag ........ Skillnader mellan våra och Kravet på tillräknelighet för straffrättsligt ansvar................ 16.2.1 Utformningen av kravet på tillräknelighet ............. 16.2.2 Undantaget för självförvållade tillstånd.................. 16.3 Påföljder och psykiatrisk vård ............................................... Psykiatrisk tvångsvård för den som har dömts till 16.5 Verkställighet av fängelse för vissa lagöverträdare med 16.5.2 Vilka som ska kunna undergå fängelsestraff i en 16.5.3 Vad ska krävas för att verkställighet i en sluten stödenhet ska bli aktuell? 16.5.4 .......Beslut om verkställighet i en sluten stödenhet 16.5.5 Undersökning av förutsättningarna för verkställighet av fängelse i en sluten stödenhet 16.5.6 Ansvaret för verkställigheten av fängelsestraff i 16.6.1 .......................Behovet av särskilda skyddsåtgärder 16.6.2 I vilka fall ska det kunna bli aktuellt med 16.6.3 Särskilda skyddsåtgärder ska inte vara en del av 16.6.4 Varaktigheten och upphörandet av särskilda 16.6.5 ...........Genomförande av särskilda skyddsåtgärder Kontroll - och tvångsåtgärder 16.6.7 Ansvaret för genomförandet av särskilda Vissa straffprocessuella ...............................................frågor 16.7.2 ....Förundersökning vid en tillräknelighetsreglering 16.7.4 ....................Talan i brottmål och brottmålsdomen 16.8.1 Rättspsykiatrisk undersökning och utlåtande i fråga om gärningsmannens tillräknelighet 16.8.2 Rättspsykiatrisk undersökning och utlåtande i fråga om förutsättningarna för särskilda 16.8.3 Rättspsykiatrisk undersökning och utlåtande i fråga om förutsättningarna för verkställighet av fängelse i en sluten stödenhet.................................. 16.8.4 Läkarintyg efter en preliminär rättspsykiatrisk 16.8.5 Beslut om en rättspsykiatrisk undersökning.......... 16.8.6 Genomförandet av en rättspsykiatrisk 16.10Barns straffrättsliga ansvar .................................................... Kontroll- och tvångsåtgärder när den som är intagen i anstalt eller häkte är föremål för frivillig psykiatrisk vård eller rättspsykiatrisk undersökning ...................... LPT och LRV ........................................................... 17.2.4 Lagen (1996:981) om besöksinskränkningar vid Skälen för införandet av nuvarande bestämmelser............... Problem med nuvarande lagstiftning.................................... 17.5.1 Problem i samband med rättspsykiatriska Våra överväganden och förslag.............................................. 17.6.1 För vilka situationer bör det införas ändrade eller nya bestämmelser? 17.6.2Kontroll- och tvångsåtgärder för den som är intagen i häkte eller kriminalvårdsanstalt och har förts över till en vårdinrättning för frivillig 17.6.3 Kontroll- och tvångsåtgärder när den som är intagen i häkte eller i kriminalvårdsanstalt har förts över till en undersökningsenhet för 17.6.4 Rättigheter för den som är intagen i häkte eller kriminalvårdsanstalt och genomgår en rättspsykiatrisk undersökning i en 17.6.5Kontroll- och tvångsåtgärder samt rättigheter för den som efter ett beslut av domstolen tas in på undersökningsenheten efter att ha underlåtit att inställa sig till en rättspsykiatrisk 17.6.6 Kontroll- och tvångsåtgärder samt rättigheter för den som är frihetsberövad och genomgår en rättspsykiatrisk undersökning vid en 17.6.7 Kontroll- och tvångsåtgärder för den som genomgår en rättspsykiatrisk undersökning utan att vara frihetsberövad ..................................... 17.6.8Tvångsåtgärder för den som på en under- sökningsenhet genomgår en undersökning inför ett läkarintyg efter en preliminär rättspsykiatrisk Fängsel i samband med transport m.m. av den 17.6.10 Besök hos den som genomgår en 17.6.11 Kontroll av in- och utpasserande fordon vid 17.6.12 Allmän inpasseringskontroll vid 17.6.13 Befogenheter mot obehöriga personer vid Placering av patienter som riskerar att begå allvarliga Våra överväganden och förslag.............................................. Säkerhet på och utanför sjukvårdsinrättningen ............ Allmän säkerhet i verksamheten ........................................... 19.2.2 Behov av ändrade regler........................................... 19.2.3 Våra överväganden och förslag................................ Besöksrestriktioner av hänsyn till säkerheten...................... 19.3.2 Behov av ändrade regler........................................... 19.3.3 Våra överväganden och förslag................................ Inskränkningar i patientens rätt att använda elektroniska 19.4.2 Behov av ändrade regler...........................................