prop · GZ03142 · 2012-04-18 00:00:00 — Regeringens proposition 2011/12:142 Regeringen överlämnar denna proposition till . I propositionen föreslås ändringar i lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall. Ändringarna innebär bl.a. att den som ansöker om fastställelse av ändrad könstillhörighet inte längre måste vara svensk medborgare och ogift. I ärenden där ansökan avser ett barn ska hänsyn tas till barnets vilja med beaktande av dess ålder och mognad. Det föreslås även att utländska domar och beslut om att en persons könstillhörighet har ändrats under vissa förutsättningar ska anses som giltiga i . Vidare justeras lagen språkligt, bl.a. genom att vissa föråldrade uttryck byts ut. I propositionen görs bedömningen att det nuvarande kravet för fastställelse av ändrad könstillhörighet att sökanden har steriliserats eller av annan orsak saknar fortplantningsförmåga bör avskaffas. De rättsliga konsekvenserna av en sådan ändring bör utredas skyndsamt innan regeringen återkommer med ett förslag till lagstiftning i denna del. Dessa ändringar bör kunna träda i kraft . I steriliseringslagen (1975:580) föreslås bl.a. ändringar med innebörd att samma krav ska ställas för sterilisering oavsett om patienten är svensk eller utländsk medborgare. Det föreslås vidare att bl.a. lagen (1944:133) om kastrering ska upp- hävas. Lagändringarna föreslås träda i kraft . Förslag till riksdagsbeslut................................................................. Förslag till lag om upphävande av vissa författningar 2.2Förslag till lag om ändring i lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall ....................... 2.3Förslag till lag om ändring i steriliseringslagen (1975:580)........................................................................ 2.4Förslag till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355)........................................................................ 2.5Förslag till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400)................................................ Ärendet och dess beredning............................................................ Personer med transsexualism ........................................... Personer med medfödda avvikelser i könsutvecklingen .. 5.1Lagen (1972:119) om fastställande av könstill- hörighet i vissa fall........................................................... Steriliseringslagen (1975:580) ......................................... Allmänt om hälso- och sjukvård ...................................... 6.1Några länder med särskild lagstiftning för ändring av 6.2Några länder utan särskild lagstiftning för ändring av Fastställelse av ändrad könstillhörighet.......................................... Fastställelse för personer som upplever sig tillhöra det Medfödd avvikelse i könsutvecklingen............................ Civilstånd som villkor för fastställelse............................. Folkbokföring som villkor för fastställelse ...................... 8.5Erkännande av utländska domar och beslut om ändrad Behov av utredning avseende vissa villkor ...................... Sterilisering som villkor för fastställelse......... Åldersgränsen för beslut om fastställelse........ Ändringar i steriliseringslagen........................................................ Lagen (1944:133) om kastrering ska upphävas .............................. Stärkta insatser för personer med transsexualism........................... Förstärkningar av utredning och behandling för en 11.2Samarbete för förenklad administration för personer som ändrat könstillhörighet ............................................. Konsekvenser av förslagen ............................................................ Förslaget till lag om upphävande av vissa författningar 14.2Förslaget till lag om ändring i lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall..................... 14.3Förslaget till lag om ändring i steriliseringslagen (1975:580) ....................................................................... 14.4Förslaget till lag om ändring i patientdatalagen (2008:355) ....................................................................... 14.5Förslaget till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) ............................................... Bilaga 1 Sammanfattning av betänkandet Ändrad könstillhörighet förslag till ny lag (SOU 2007:16).......................................... Bilaga 3 Förteckning över remissinstanserna...................................... Bilaga 4 Lagförslag i och övriga personer med könsidentitetsstörningar....................... Förteckning över instanser som beretts möjlighet att yttra sig över ............................. Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde ....... Regeringen föreslår att antar regeringens förslag till 1.lag om upphävande av vissa författningar om kastrering, 2.lag om ändring i lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörig- het i vissa fall, 3.lag om ändring i steriliseringslagen (1975:580), 4.lag om ändring i patientdatalagen (2008:355), 5.lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). Regeringen har följande förslag till lagtext. 2.1Förslag till lag om upphävande av vissa författningar om kastrering Härigenom föreskrivs att följande författningar ska upphöra att gälla vid utgången av 2012: 1.lagen (1944:133) om kastrering, och 2.kungörelsen (1944:285) med tillämpningsföreskrifter till lagen (nr 133) om kastrering. Förslag till lag om ändring i lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall dels att 15 och 8 §§ ska ha följande lydelse, dels att det i lagen ska införas tre nya paragrafer, 3 a, 4 a och 9 §§, av följande lydelse. Den som sedan ungdomen upplever att han tillhör annat kön än det som framgår av folk- bokföringen och sedan avsevärd tid uppträder i enlighet härmed samt måste antagas även fram- deles leva i sådan könsroll kan efter egen ansökan få fastställt att han tillhör det andra könet. Fastställelse får ske utan hinder av att sökanden tidigare erhållit fastställelse enligt 2 §. Fastställelse enligt första stycket meddelas endast om sökanden fyllt och undergått sterili- sering eller av annan orsak saknar fortplantningsförmåga. En person ska efter egen ansökan få fastställt att han eller hon har en annan könstillhörighet än den som framgår av folk- bokföringen, om han eller hon 1. upplever att han eller hon tillhör det andra könet, 2. uppträder i enlig- het med denna könsidentitet, 3. måste antas komma att leva i denna könsidentitet även i fram- tiden, 4. har fyllt , och 5. har steriliserats eller av någon annan orsak saknar fort- plantningsförmåga. En ansökan enligt första stycket får bifallas även om sökanden har beviljats ändrad könstillhörighet med stöd av 2 §. Särskilda bestämmelser om sterilisering finns i steriliserings- lagen (1975:580). Föreligger hos någon sådan missbildning av könsorganen som kan ge anledning till tvekan om hans kön, kan han efter ansökan erhålla fastställelse som avses i 1 §, om det är förenligt med utvecklingen av könsrollen samt rättelse av missbildningen kan ske så att organen bättre överens- En person ska efter ansökan få fastställt att han eller hon har en annan könstillhörighet än den som framgår av folkbokföringen, om 1.han eller hon har en medfödd avvikelse i könsutvecklingen, och 2.en ändring av könstillhörig- heten är a) förenlig med utvecklingen av 1 Senaste lydelse 1991:514. stämmer med önskad könstill- hörighet eller, där rättelse ej anses påkallad, sådan könstillhörighet är mest förenlig med sökandens kroppsliga tillstånd. Gäller ansökan som avses i första stycket den som fyllt ader- ton år eller som är yngre men likväl ej står under annans vård- nad, göres ansökningen av honom själv. För annan göres ansök- ningen av vårdnadshavaren. Avser ansökningen barn som fyllt , får fastställelse meddelas endast om barnet lämnat sitt samtycke. b) mest förenlig med sökandens kroppsliga tillstånd. Avser en ansökan enligt första stycket någon som har fyllt arton år, görs ansökan av honom eller henne själv. Detsamma gäller för den som är yngre än men som inte står under någon annans vårdnad. I övriga fall görs ansökan av vårdnadshavaren. Avser ansökan ett barn som har fyllt , ska barnet lämna sitt samtycke. Även om samtycke inte behövs, ska hänsyn tas till barnets vilja med beaktande av dess ålder och mognad. Fastställelse enligt 1 eller 2 § får meddelas endast för ogift svensk medborgare. En ansökan om fastställelse enligt 1 eller 2 § får bifallas endast om sökanden är folkbokförd i . Ansökan får inte bifallas om sökanden är registrerad partner. En dom eller ett beslut om att en person har ändrad könstill- hörighet, som har meddelats av en utländsk domstol eller myndighet och som har vunnit laga kraft, gäller i , om personen när domen eller beslutet meddelades var medborgare i det andra landet eller bosatt där. Avser någon att söka fast- ställelse enligt 1 eller 2 § får efter särskilt tillstånd ingrepp ske i hans könsorgan i syfte att göra dem mer lika det motsatta könets. Tillstånd får meddelas endast om förutsätt- I samband med ansökan om fast- ställelse enligt 1 eller 2 § får tillstånd ges till att ingrepp görs i könsorganen i syfte att göra dem mer lika det andra könets. Tillstånd får ges endast om 2 Senaste lydelse 1993:1285. Ändringen innebär bl.a. att tredjesjätte styckena upphävs. ningar för fastställelse föreligger. Har någon erhållit fastställelse enligt 1 eller 2 § får, efter särskilt tillstånd, könskörtlarna avlägsnas. Detsamma gäller om någon ansökt om fastställelse enligt 1 § och för- utsättningar för fastställelse före- ligger utom i vad avser krav på sterilisering. Tillstånd får endast om det finns synnerliga skäl med- delas innan sökanden fyllt . Ansökan om tillstånd enligt första stycket görs av den som får söka fastställelse. Bestämmelsen i 2 § andra stycket tredje punkten äger motsvarande tillämpning. Ansökan om tillstånd enligt andra stycket görs av den som vill genomgå ingreppet. Anvisas inte en viss läkare, när tillståndet meddelas, utförs in- greppet på sjukhus av en där anställd läkare. Om sterilisering och kastrering finns särskilda bestämmelser. Fråga om fastställelse enligt 1 eller 2 § eller om tillstånd enligt 4 § prövas av . förutsättningarna för fastställelse Prop. Bestämmelserna i 2 § andra och tredje styckena gäller i tillämpliga delar. I samband med ansökan om fastställelse enligt 1 § får tillstånd ges till att könskörtlarna avlägs- nas, om förutsättningarna för fastställelse i 1 § första stycket 14 är uppfyllda. När en ansökan om fastställelse enligt 1 eller 2 § har bifallits får den som beslutet avser efter egen ansökan ges tillstånd till att köns- körtlarna avlägsnas. Om sökanden inte har fyllt får tillstånd ges endast om det finns synnerliga skäl. Ansökningar enligt 1, 2, 4 och 4 a §§ prövas av . Den som uppsåtligen eller av Den som uppsåtligen eller av oaktsamhet verkställer ingrepp som avses i 4 § i strid med denna lag dömes till böter eller fängelse , om ej gärningen är belagd med straff i . oaktsamhet utför ingrepp enligt 4 eller 4 a § på en person som inte har fått tillstånd till ett sådant ingrepp, döms till böter eller fängelse . Till ansvar enligt denna bestämmelse ska inte dömas om gärningen är belagd med straff i . Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om de krav för fastställelse som avses i 1 § första stycket 13 och 2 § första stycket 1. Denna lag träder i kraft . Förslag till lag om ändring i steriliseringslagen Härigenom föreskrivs att 16 och 8 §§ steriliseringslagen (1975:580) ska ha följande lydelse. Denna lag äger tillämpning på sådant ingrepp i könsorganen som utan att innebära kastrering medför varaktigt upphävande av fortplant- ningsförmågan (sterilisering). Lagen gäller dock icke ingrepp som utförs som ett led i behand- lingen av kroppslig sjukdom. På egen begäran får den sterili- seras som har fyllt och som är svensk medborgare eller bosatt här i riket. Vägras sterilise- ring, skall frågan underställas pröv- ning. Ansöker den som fyllt aderton men icke och som är svensk medborgare eller bosatt här i riket om sterilisering, får lämna tillstånd därtill 1.om det föreligger beaktans- värd risk för att arvsanlag som kan medföra allvarlig psykisk störning, svårartad kroppslig sjukdom eller svårt lyte av annat slag överförs till avkomling (genetisk indi- kation), 2.i fråga om kvinna, om havandeskap till följd av sjukdom, kroppsfel eller svaghet skulle medföra allvarlig fara för kvinnans liv eller hälsa (medicinsk indika- tion), eller Denna lag gäller sådant ingrepp i könsorganen som utan att inne- bära kastrering medför varaktigt upphävande av fortplantnings- förmågan (sterilisering). Lagen gäller dock inte ingrepp som utförs som ett led i behandlingen av kroppslig sjukdom. En person som har fyllt får på egen begäran steriliseras, om han eller hon är bosatt i . Om sterilisering vägras, ska frågan underställas En person, som har fyllt arton men inte och som är bosatt i , ska efter egen ansökan hos få tillstånd till sterilisering 1.om det finns beaktansvärd risk för att arvsanlag som kan medföra allvarlig psykisk störning, svårartad kroppslig sjukdom eller svårt lyte av annat slag överförs till avkomling (genetisk indi- kation), 2.i fråga om kvinna, om graviditet till följd av sjukdom, kroppsfel eller svaghet skulle medföra allvarlig fara för kvinnans liv eller hälsa (medicinsk indika- tion), eller 1 Senaste lydelse 1991:1960. 3. i samband med ansökan om fastställelse enligt 1 § lagen (1972:119) Prop. 2011/12:142 om fastställande av könstillhörighet i vissa fall, om förutsättningar i övrigt föreligger för sådan fastställelse. Mot beslut i ärende om tillstånd till sterilisering får talan ej föras. beslut i ärende om tillstånd till sterilisering får inte överklagas. Sterilisering får ej ske utan att den som begär åtgärden noggrant har informerats om ingreppets innebörd och följder samt, i före- kommande fall, om andra möjlig- heter att förebygga havandeskap. Sterilisering får inte ske utan att den som begär åtgärden noggrant har informerats om ingreppets innebörd och följder samt, i före- kommande fall, om andra möjlig- heter att förebygga graviditet. Endast den som är behörig att utöva läkaryrket får utföra sterilisering. Sterilisering av kvinna skall ske Sterilisering av kvinna ska ske på allmänt sjukhus eller på annan på allmänt sjukhus eller på annan Utför någon uppsåtligen sterili- sering i strid med denna lag, dömes till böter eller fängelse , om ej gär- ningen är belagd med straff i . Den som uppsåtligen utför sterilisering i strid med denna lag döms till böter eller fängelse . Till ansvar enligt denna bestämmelse ska inte dömas om gärningen är belagd med straff i . Denna lag träder i kraft . Förslag till lag om ändring i patientdatalagen Härigenom föreskrivs att 1 kap. 3 § patientdatalagen (2008:355) ska ha följande lydelse. I denna lag används följande uttryck med nedan angiven betydelse. som avses i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), tandvårdslagen (1985:125), lagen (1991:1129) om rättspsykiatrisk vård, smittskyddslagen (2004:168), lagen (1944:133) om kastrering, lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall samt lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m. I denna lag används följande uttryck med nedan angiven betydelse. Verksamhet som avses i hälso- och (1982:763), tandvårdslagen (1985:125), lagen (1991:1128) om psykia- trisk tvångsvård, lagen (1991:1129) om rätts- (2004:168), lagen (1972:119) om fast- ställande av könstillhörighet i vissa fall, lagen (2006:351) om genetisk integritet m.m. samt den upphävda lagen (1944:133) om kastrering. Denna lag träder i kraft . Förslag till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) Härigenom föreskrivs att 25 kap. 1 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) ska ha följande lydelse. Sekretess gäller inom hälso- och Sekretess gäller inom hälso- och sjukvården för uppgift om en sjukvården för uppgift om en enskilds hälsotillstånd eller andra enskilds hälsotillstånd eller andra inte står klart att uppgiften kan inte står klart att uppgiften kan röjas utan att den enskilde eller röjas utan att den enskilde eller någon närstående till denne lider någon närstående till denne lider Detsamma gäller i annan Detsamma gäller i annan medicinsk verksamhet, exempelvis medicinsk verksamhet, exempelvis fruktning utanför kroppen, fast- fruktning utanför kroppen, fast- abort, sterilisering, kastrering, om- abort, sterilisering, omskärelse och skärelse och åtgärder mot smitt- åtgärder mot smittsamma sjuk- Första stycket gäller inte om annat följer av 7, 8 eller 10 § eller 26 kap. 6 §. För uppgift i en allmän handling gäller sekretessen i högst . Denna lag träder i kraft . Ärendet och dess beredning Regeringen beslutade att tillkalla en särskild utredare för att göra en översyn av lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörighet i vissa fall (dir. 2006:8). Den särskilda utredaren fick i uppdrag att undersöka hur lagen tillämpas och ta ställning till om lagens krav i olika hänseenden ska finnas kvar och om några nya krav ska införas. Utredaren fick även i uppdrag att föreslå de författningsändringar som behövs samt att se över lagens utformning, såväl lagtekniskt som språkligt. Utredningen meddelades därefter tilläggsdirektiv (dir. 2007:3) med förlängd tid för uppdragets utförande. Utredningen antog namnet (S 2006:01) och lämnade betänkandet Ändrad könstillhörighet förslag till ny lag (SOU 2007:16). En sammanfattning av utredningens förslag finns i bilaga 1. Utred- ningens lagförslag finns i bilaga 2. En förteckning över remiss- instanserna finns i bilaga 3. En sammanställning av remissvaren finns tillgänglig i (S2007/2812/HS). har, i en skrivelse som inkom till , överlämnat rapporten och övriga personer med könsidentitetsstörningar Rättsliga villkor för fastställelse av könstillhörighet samt vård och stöd. I rapporten har lämnat förslag till ändrade villkor för fastställelse av könstillhörighet samt till hur insatserna för personer med transsexualism och andra könsidentitetsstörningar kan förbättras. lagförslag finns i bilaga 4. har skickat ut sin rapport för synpunkter till de instanser som anges i bilaga 5. Regeringen beslutade att inhämta Lagrådets yttrande över de lagförslag som finns i bilaga 6. Lagrådets yttrande finns i bilaga 7. Regeringen har i huvudsak utformat lagtexten på det sätt som Lagrådet föreslagit. Lagrådets synpunkter kommenteras i avsnitten 8.1 och 10 samt i författningskommentaren. I förhållande till lagråds- remissens förslag har vidare vissa språkliga ändringar gjorts. En persons könstillhörighet fastställs i de allra flesta fall efter förlossningen. Barnets könsidentitet utvecklas i mycket unga levnadsår och för de allra flesta råder en överensstämmelse mellan det biologiska könet och det kön som personen själv upplever sig tillhöra. Det finns dock en grupp människor där så inte är fallet. I denna grupp finns bl.a. de personer som är transsexuella. En transsexuell person har en permanent upplevelse av att hans eller hennes kropp inte motsvarar det kön som han eller hon upplever sig tillhöra. önskar den som är transsexuell att genom medicinsk inklusive kirurgisk behandling ändra könstillhörighet. 2011/12:142 En annan grupp personer som kan vara i behov av ändrad könstill- hörighet är de med medfödd avvikelse i könsutvecklingen (disorders of sex development DSD), även benämnda intersexuella. Hos en person med medfödd avvikelse i könsutvecklingen är könets kromosomala, gonadala eller anatomiska utveckling atypisk. En närmare beskrivning av dessa båda grupper kommer att ges i följande avsnitt. För såväl personer med medfödd avvikelse i könsutvecklingen som transsexuella kan det bli aktuellt med en ändring av den könstillhörighet som angetts i folkbokföringen. En sådan ändring sker genom en juridisk process efter det att en medicinsk utredning har ägt rum. Den juridiska processen regleras i lagen (1972:119) om fastställande av könstillhörig- het i vissa fall medan den medicinska utredningen genomförs enligt de föreskrifter som reglerar hälso- och sjukvården och de riktlinjer som gäller för medicinsk verksamhet. En person med transsexualism uppfattar sig tillhöra fel kön. etiologiska bakgrunden till transsexualism är inte känd men det tycks finnas ett allt solidare vetenskapligt stöd för en biologisk förklarings- modell, kopplad till hormonpåverkan på hjärnans utveckling under Transsexualism klassificeras dock som en Klassifikation av sjukdomar och hälsoproblem , är den svenska versionen av International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems Tenth Revision (ICD-10) som publicerats av störningar (F64) beskrivs transsexualism (F64.0) enligt följande. En önskan om att leva och bli accepterad som en medlem av det mot- satta könet, ofta åtföljt av en känsla av obehag eller otillräcklighet med det egna anatomiska könet och en önskan om hormonell eller kirurgisk behandling för att kroppsligen likna det prefererade könet så mycket som publicerar ett diagnossystem för psykiatriska sjukdomar som kallas Diagnostic and of Mental Disorders (DSM-IV-TR). I detta diagnossystem har trans- sexualism, som första gången förekom som diagnos , ersatts av störd könsidentitet (Gender Identity Disorder, ). Ett annat uttryck är könsdysforiskt syndrom, vilket innefattar såväl transsexualism som andra typer av störd könsidentitet och ofta används som en synonym till störd Könsdysfori kan sägas vara ett ord för nedstämdhet som beror på en konflikt mellan den upplevda könsidentiteten och det Det bör klargöras att termen transsexualism inte på något sätt är kopplat till sexuell läggning. Transsexuella kan till sin sexuella läggning vara heterosexuella, bisexuella, homosexuella eller asexuella. Konsekvenserna av transsexualism och känslorna av obehag eller otillräcklighet med det egna anatomiska könet yttrar sig bl.a. i psykisk Av framgår att en undersökning av transpersoners hälsa 2006 visar att det är vanligt med bristande tillit och Prop. 2011/12:142 förtroende för hälso- och sjukvården, och de tillfrågade skattar sin upplevda hälsa lågt. Bland transpersoner hade hälften övervägt att ta sitt liv och drygt en femtedel hade gjort självmordsförsök. Primär och sekundär transsexualism Inom forskningen talades det förut om två olika former av trans- sexualism: primär eller genuin respektive sekundär transsexualism. Eftersom iakttagelserna om primär och sekundär transsexualism görs i flera sammanhang bör dessa termer redovisas i korthet. noteras att begreppen inte existerar som separata diagnoser i DSM-IV- TR eller ICD-10. Något förenklat kan primärt transsexuella definieras som personer som upplevt att de har en annan könsidentitet än det biologiska könet sedan barndomen och under hela sin uppväxt. Hos sekundärt transsexuella har däremot dessa känslor uppstått senare i livet. Så gott som samtliga kvinna-till-man-transsexuella tillhör gruppen primärt transsexuella och så gott som samtliga sekundärt transsexuella är man-till-kvinna-trans- Det finns emellertid också en stor grupp man-till-kvinna- transsexuella som är primärt transsexuella. Utredning och behandling av transsexuella Behandlingen av en transsexuell person syftar till att i största möjliga mån få hans eller hennes kropp att likna det önskade könets. genom farmakologisk och kirurgisk behandling. De allra flesta länder som tillåter att personer ändrar könstillhörigheten kräver på ett eller annat sätt att sökanden ska genomgå någon form av Utredningarna följer i regel de rådgivande Standards of Care som har utarbetats av For Trans- gender Health, tidigare känd under namnet The I har behandlande läkare vid och utarbetat vissa riktlinjer för utred- ningsgången avseende transsexuella. När en person söker hjälp inom vården i för transsexualism re-