rir · H0B512 · 2012-05-22 00:00:00 — 4.1Anledningar till att besöka tandvården har genomfört en enkätundersökning med frågor till allmänheten i syfte att kartlägga attityder till tandvårdsstödet. Svarsfrekvensen för enkäten är . Endast resultat där skillnaden mellan olika grupper är statistiskt säkerställd redovisas nedan. En utförligare beskrivning av undersökningen och en mer ingående resultatredovisning finns i bilaga 1 och 2. har i sin enkätundersökning frågat varför man besöker tandvården. Svaren visar att de flesta besöker tandvården regelbundet och att de också blir kallade till tandvården. Nästan ingen har angett att anledningen till deras tandvårdsbesök var att de påverkats av information av tandvårdsbidraget och högkostnadsskyddet eller vikten av regelbunden tandvård. Enkätfråga 2: Vad var den avgörande anledningen till att du besökte tandvården senast? Går regelbundet till tandvården Påverkad av info om ATB och HKS Påverkad av info om tandvård Går inte till tandvården Vet inte, minns inte TANDVÅRDSREFORMEN 2008 NÅR DEN ALLA? Många av de tandläkare intervjuat menar att kallelsen är viktig för att skapa rutiner för en regelbunden tandvård. Däremot kan det vara svårt att kalla patienter som sällan besöker tandvården eftersom kallelsen inte alltid når fram. Det finns då en risk att patienterna ramlar ur systemet och inte blir kallade nästa gång. Det är också svårt att nå ungdomar när de flyttar hemifrån. En annan viktig faktor som påverkar besöksfrekvensen enligt tandläkarna är att barnen genom den avgiftsfria barn- och ungdomstandvården får rutiner att besöka tandvården regelbundet. För vissa grupper är det också viktigt att priset för en undersökning inte är alltför högt. Tandläkare inom lyfter även fram abonnemangstandvård som ett bra alternativ för att ge unga människor rutiner att regelbundet besöka tandvården. 4.2Anledningar till att inte besöka tandvården En majoritet av befolkningen besöker tandvården regelbundet, men det finns vissa som inte gör det. har undersökt vad det beror på och vad som skulle kunna uppmuntra till regelbundna besök. 4.2.1Vissa grupper avstår från tandvård trots behov På frågan om man har avstått från tandvård trots att man ansett sig vara i behov av det svarar de flesta nej. Det är dock totalt av de svarande som har avstått från tandvård trots behov. Enligt tandvårdsdata som rekvirerat från har unga, personer med låg inkomst, och personer födda utomlands lägre besöksfrekvens jämfört med övriga befolkningen. Det är även dessa grupper som i högre utsträckning svarat i enkäten att de avstått från att besöka tandvården trots att de hade behov av det. I enkäten uppger att de har ganska dålig eller mycket dålig tandhälsa. anser att det tyder på att dessa har stora tandvårdsbehov. Dessa personer är oftast lågutbildade, förvärvsarbetar inte eller är födda i övriga världen. Personer med dålig tandhälsa uppger i mycket högre utsträckning (jämfört av resten av befolkningen) att de inte besöker tandvården regelbundet, utan att de endast besöker tandvården vid besvär eller oro för tandhälsan. Det är även en hög andel, nästan hälften, bland dem med dålig tandhälsa som uppger att de inte brukar gå på rutinundersökningar hos tandvården, vilket kan jämföras i resten av befolkningen. GRANSKAR: STATEN OCH VÅRDEN 4.2.2Dålig ekonomi orsak till låg besöksfrekvens enkät visar att det finns vissa grupper som besöker tandvården främst när de får besvär med tänderna och som i högre grad påverkas av priset på tandvård. En majoritet, nästan tre fjärdedelar, av de med dålig tandhälsa uppger att de inte råd att gå oftare till tandvården än vad de redan gör. Det är färre i gruppen med dålig tandhälsa som tror att de skulle fortsätta att kontrollera sina tänder om det allmänna tandvårdsbidraget (ATB) försämrades jämfört med de som har bra tandhälsa. Det är också i högre grad viktigt för dem med dålig tandhälsa att tandläkaren eller tandhygienisten har ett lågt pris jämfört med övriga befolkningen. Enkäten visar att den vanligaste anledningen till att man går mer sällan än är att man inte har råd att gå till tandläkaren oftare, följt av att man inte har behov av att gå oftare. Det är också drygt en fjärdedel av de svarande som uppger att det inte blir av att man besöker tandvården. Enkätfråga 5: Skäl till varför du som besöker tandvården mer sällan än besöker tandvården som du gör. (Flera svarsalternativ är möjliga) Jag har inget behov Jag har inte råd Det blir inte av Svårt att få tid Jag har inte tid Jag har lång väg Det är fler i grupperna unga och personer med låg inkomst som har svarat att priset är viktigt när man väljer tandläkare eller tandhygienist. Vidare uppger de i mindre utsträckning än övriga grupper att de skulle utföra samma sorts tandvård om tandvårdsstödet försämrades. av 2029 åringarna att de troligtvis inte eller inte alls skulle fortsätta att kontrollera tänderna i samma utsträckning om tandvårdsbidraget försämrades. TANDVÅRDSREFORMEN 2008 NÅR DEN ALLA? De tandläkare som har intervjuat anser att patienter i socioekonomiskt utsatta områden i högre grad påverkas av priset på tandvård. Dessa patienter uppges oftare jämföra priser och fråga efter billigare behandlingsalternativ. Även har i en studie68 sett små positiva samband mellan individers inkomster och sannolikheten att konsumera tandvård. Det vill säga att konsumtionen av tandvård ökar när inkomsten ökar. menar dock att sambandet mellan inkomst och konsumtion minskar när man tar hänsyn till andra socioekonomiska faktorer och att man därför bör vara försiktig när man tolkar samband mellan inkomst och tandvårdskonsumtion.69 Vad kan öka besöksfrekvensen för de som sällan går till tandvården? har frågat de som besöker tandvården mer sällan än vad som kan få dem att besöka tandvården oftare. Respondenterna har haft möjlighet att fylla i flera svarsalternativ. Enkätfråga 6: Skulle något av följande alternativ få dig att besöka tandvården oftare? (Flera svarsalternativ är möjliga) Andel i procent Vård under lugnande behandling Enkäten visar att främst kostnadsfria undersökningar, ett maxbelopp för tandvård och kallelse från tandvården skulle få dem att gå till tandvården oftare. Få har svarat att abonnemangstandvård skulle öka 68Denna del av studien gäller all konsumtion av tandvård (det vill säga såväl privat som inom ). 69Försäkringskassan (2012) Efterfrågan på tandvård: Analyser av prisets och inkomsters betydelse. Working Papers in 2012:1, s. 2. Utförd av , IFAU, på uppdrag av . GRANSKAR: STATEN OCH VÅRDEN Resultaten ska tolkas med försiktighet eftersom frågan är hypotetisk. Det går inte att säga hur exempelvis kostnadsfria undersökningar verkligen skulle påverka besöksfrekvensen för dem som besvarat enkäten och för resten av befolkningen. anser dock att det är värt att notera att inte enbart billigare tandvård utan även kallelse anges som något som skulle kunna påverka besöksfrekvensen. 4.3Prisets inverkan på besöksfrekvensen Det allmänna tandvårdsbidraget (ATB) ska fungera som ett ekonomiskt incitament till att öka besöksfrekvensen. Avsikten med ATB är att sänka priset för patienten på förebyggande tandvårdsbesök och på så sätt ge de med små besvär större möjlighet att göra förebyggande besök. Eftersom ATB handlar om att ge patienterna en ekonomisk subvention, är det viktigt att belysa hur priset på tandvård påverkar benägenheten att besöka tandvården. 4.3.1Priset verkar ha liten betydelse har i enkäten ställt en fråga om vad som är viktigast när man väljer tandläkare eller tandhygienist. Enkätfråga 14: Vad är det viktigaste när du väljer tandläkare/tandhygienist? Lätt att få tid Förtroendefull relation med tandläkare/tandhygienist För vissa personer kan priset på tandvård påverka beslutet att besöka tandvården. För en majoritet av dem som besvarat enkätundersökning är dock en förtroendefull relation till tandläkaren eller tandhygienisten det viktigaste i valet av klinik. Det är av de svarande som anger ett lågt pris som den viktigaste faktorn. TANDVÅRDSREFORMEN 2008 NÅR DEN ALLA? Enkäten visar också att en majoritet av de som svarat inte heller frågar vad en behandling kostar innan den påbörjas. Enkätfråga 12: Frågar du om priser för en tandvårdsbehandling, innan behandlingen påbörjas? Nej, inte särskilt ofta Har inte varit hos tandvården på länge Bilden av att en förtroendefull relation är det viktigaste för patienten och att patienten sällan frågar om priset innan behandlingen, bekräftas i flera av intervjuer. Tandläkarna menar att det är svårt för patienterna att jämföra priser eftersom de inte på förhand känner till vilken behandling de behöver genomgå. Det kan även vara svårt för patienten att avgöra om priset är högt eller lågt i förhållande till andra tandläkares priser. Forskning visar på viss priskänslighet har i en undersökning sett tecken på viss priskänslighet för patienter som besöker Folktandvården.70 En forskare har på uppdrag av studerat . Relativt små prisökningar har skett . Resultatet indikerar att besöksfrekvensen för basundersökningar påverkas av prishöjningar inom Resultatet tyder på att en enprocentig ökning av priset på en basundersökning leder till en minskad konsumtion av basundersökningar med mellan 1,4 och 1,6 procent.71 menar att den skattade priskänsligheten är representativ för relativt små prisförändringar och att det kan vara svårt att beräkna värden baserade på resultatet utanför detta 70Försäkringskassan (2012) Efterfrågan på tandvård: Analyser av prisets och inkomsters betydelse. Working Papers in 2012:1, s. 2 Utförd av , IFAU, på uppdrag av . 71Försäkringskassan (2012) Efterfrågan på tandvård: Analyser av prisets och inkomsters betydelse. Working Papers in 2012:1, s. 21. GRANSKAR: STATEN OCH VÅRDEN prisspann.72 kan dock inte visa några signifikanta samband mellan övrig konsumtion av tandvård och prishöjningar. Det kan bero på att individers efterfrågan av protetiska åtgärder är förhållandevis okänslig för prisändringar. Det kan också bero på att de prisförändringar som utnyttjats i analysen är relativt små och att större prishöjningar kan leda till andra resultat.73 har i sin budgetuppföljning också angett att de senaste årens lågkonjunktur kan vara en förklaring till att besöksfrekvensen inte ökat mer. Befolkningen har mindre pengar att lägga på tandvård.74 enkät indikerar att priset spelar något större roll för dem som besöker Folktandvården jämfört med de som besöker privata vårdgivare. De som besöker Folktandvården anger i något högre grad att lågt pris är det viktigaste i valet av vårdgivare. Av de patienter som besökt Folktandvården anser att lågt pris hos vårdgivare är det viktigaste. Motsvarande siffra för de patienter som besökt privata vårdgivare är . 4.4Statens insatser för att öka besöksfrekvensen För att uppnå målet med att öka besöksfrekvensen ansåg regeringen att flera olika insatser behövde genomföras. Den huvudsakliga insatsen var allmänt tandvårdsbidrag, men regeringen ansåg också att det var viktigt genomföra informationsinsatser om det allmänna tandvårdsbidraget. 4.4.1Tandvårdsbidragets inverkan på besöksfrekvensen enkätundersökning tyder på att priset har en begränsad betydelse för benägenheten att besöka tandvården och att en majoritet ändå besöker tandvården regelbundet. Det framkommer också att de som svarat på enkät skulle fortsätta att kontrollera sina tänder även om det allmänna tandvårdsbidraget försämrades. 72Försäkringskassan (2012) Efterfrågan på tandvård: Analyser av prisets och inkomsters betydelse. Working Papers in 2012:1, s. 73Försäkringskassan (2012) Efterfrågan på tandvård: Analyser av prisets och inkomsters betydelse. Working Papers in 2012:1, s. 21. 74Försäkringskassans ansvarsområde budgetåren 20112016, s. 22. TANDVÅRDSREFORMEN 2008 NÅR DEN ALLA? Enkätfråga 17: Skulle du fortsätta att kontrollera dina tänder regelbundet om tandvårdsbidraget försämrades? Nej, troligtvis inte Nej, inte alls Kontrollerar inte tänderna regelbundet De flesta, , skulle absolut eller troligtvis fortsätta att kontrollera sina tänder regelbundet även om det allmänna tandvårdsbidraget försämrades. Resultaten ska tolkas med försiktighet eftersom frågan är hypotetisk. Det går inte att säga hur en försämring av det allmänna tandvårdsbidraget verkligen skulle påverka besöksfrekvensen för de som besvarat enkäten, och för resten av befolkningen. De tandläkare som intervjuat bekräftar dock bilden av att bidraget inte verkar påverka besöksfrekvensen. Tandläkarnas förklaring till varför ATB inte påverkar besöksfrekvensen är dels att beloppet är för lågt för de flesta och dels att många inte känner till att bidraget finns. De flesta patienterna känner inte heller till vilket bidrag som de har rätt till. Flera av tandläkarna anser därför att ATB inte är en ändamålsenlig insats för att nå målet om ökad besöksfrekvens. För många verkar det allmänna tandvårdsbidraget således ha liten effekt på besöksfrekvensen. Tandvårdsbidraget skulle kunna öka besöksfrekvensen för vissa För vissa i befolkningen verkar dock det allmänna tandvårdsbidraget påverka om de besöker tandvården eller inte. Av dem som svarat på enkät har uppgett att inte skulle kontrollera sina tänder lika regelbundet som om tandvårdsbidraget försämrades. Majoriteten av de i åldersgruppen har en god tandhälsa och är endast i behov av en tandundersökning . Några av tandläkarna anser därför att om kännedomen om bidraget var större skulle det ha viss inverkan på besöksfrekvensen för unga. Eftersom tandvårdsbidraget för de mellan är och går att spara , innebär det att unga i princip får en avgiftsfri undersökning. GRANSKAR: STATEN OCH VÅRDEN Låg kännedom om det allmänna tandvårdsbidraget Även om det allmänna tandvårdsbidraget skulle kunna påverka besöksfrekvensen för vissa grupper är kännedomen om bidraget låg. enkätundersökning visar att 3 av 5 känner till det allmänna tandvårdsbidraget.75 Det är också få som känner till vilket tandvårdsbidrag man har rätt till. Lägst kännedom om tandvårdsbidraget finns i åldersgrupperna . Enkätfråga 15: Innan du läste texten om det allmänna tandvårdsbidraget på föregående sida, kände du då till: a) att det finns ett tandvårdsbidrag? b) vilket tandvårdsbidrag du har rätt till? Det är patienten som ska meddela sin tandläkare eller tandhygienist att han eller hon vill använda sitt tandvårdsbidrag vid ett tandvårdsbesök. En tidigare undersökning från visar att trots att få känner till bidraget använder sig av bidraget då de besöker tandvården. tolkar uppgifterna om det höga nyttjandet som att tandläkaren drar av summan utan att informera patienten.76 är ansvarig för informationen Regeringen menade vid införandet av det allmänna tandvårdsbidraget att det var viktigt att uppmärksammar rätten till bidraget med jämna mellanrum. skulle informera om rätten till allmänt tandvårdsbidrag på ett sådant sätt att mottagarna blir uppmuntrade att gå till tandläkaren eller tandhygienisten, det var även viktigt att tandvården skulle nå personer som annars inte hade sökt tandvård. Regeringen ansåg att det var viktigt att rikta särskilda informationsinsatser till personer som inte använt sitt bidrag inom en tvåårsperiod.77 Regeringen pekade i propositionen på att för att tandvårdsbidraget skulle få effekt behövdes 75Försäkringskassan har i en enkätundersökning (Undersökning av i vilken utsträckning information om det statliga tandvårdsstödet nått befolkningen, s. 2) fått resultatet att hälften av befolkningen kände till tandvårdsbidraget. En möjlig förklaring till skillnaden i resultatet kan vara utformningen av frågan och den faktaruta om tandvårdsstödet som hade i anslutningen till sin fråga. 76Försäkringskassan (2011) Nyttjande av det statliga tandvårdsstöd som infördes , s. 31. 2007/08:49 s. 71. TANDVÅRDSREFORMEN 2008 NÅR DEN ALLA? informationsinsatser riktade både till patienter och till vårdgivare såväl före som efter införandet av stödet.78 noterar att regeringen inte har gett något specifikt uppdrag att informera om allmänt tandvårdsbidrag eller konstaterar vidare att har valt att främst rikta informationen om stödet till vårdgivarna eftersom man bedömer att det är den mest effektiva informationskanalen till allmänheten. har lämnat viss information om tandvårdsbidraget och högkostnadsskyddet till allmänheten. tog fram en broschyr som skulle finnas i tandläkarnas väntrum. planerade att genomföra en bred kampanj om reformen riktad till allmänheten , men den blev inställd. genomförde en internet-kampanj om tandvårdsbidraget riktad till har myndigheten annonserat i pensionärstidningar för att uppmärksamma de som är på att de har dubbelt ATB. Dessutom finns information om tandvårdsbidraget och högkostnadsskyddet riktat till allmänheten på webbplats.79 Vanligast att patienten blir informerad av sin vårdgivare enkätundersökning visar att det vanligaste sättet att få information om tandvårdsbidraget och högkostnadsskyddet är från tandläkare eller tandhygienist. Totalt av de svarande uppger att de fått information från vårdgivare. Näst vanligast är att ha fått information genom TV, radio, tidningar eller internet uppger att de fått sin information på detta sätt. Det är få som uppger att de har fått information från . uppger att de fått information från myndighetens hemsida och lika många uppger att de fått information genom annat material från . En fjärdedel uppger att de inte har fått någon information om tandvårdsbidraget. 4.5Vilken inverkan har abonnemangstandvården? Abonnemangstandvård är ett system som bygger på fasta ersättningsbelopp. Det är framför allt Folktandvården som erbjuder abonnemangstandvård. Abonnemangen sträcker sig och patientens kostnader baseras på risken att utveckla sjukdomar i munnen. Priserna för abonnemangen varierar 2007/08:49 s. 71. 79Intervju med företrädare för , . GRANSKAR: STATEN OCH VÅRDEN mellan landstingen.80 Hälften av alla patienter hade en premie på per år.81 Ett övergripande syfte med abonnemangstandvården är att premiera god tandhälsa, med särskilt fokus på preventiva insatser. Ett annat syfte är att erbjuda en betalningsform som innebär att tandvårdskostnaderna fördelas mellan månaderna.82 Tandvårdsbidraget får användas som delbetalning för abonnemangstandvård. Ersättning från högkostnadsskyddet får däremot inte lämnas för sådana tandvårdsåtgärder som omfattas av ett avtal om abonnemangstandvård.83 Folktandvården har satsat på att bygga ut abonnemangstandvården. fanns cirka 120 000 abonnemangspatienter, varav drygt hälften var patienter i åldern 2029 år.84 och kommuner och landsting (SKL) har i två separata studier undersökt förekomsten av abonnemangstandvård. Antalet registrerade abonnemang skiljer sig åt mellan studierna och kan inte med säkerhet uttala sig om orsaken till skillnaden. Studierna visar dock att det finns mellan 300 000 och 400 000 abonnemangsavtal.85 undersökning visar att det fortfarande främst är yngre patienter som tecknar abonnemangsavtal; drygt hälften av av patienterna var när de tecknade avtal. menar att fördelningen av patienter mellan riskklasser indikerar att abonnemangstandvården i stor utsträckning riktar sig till yngre patienter med god tandhälsa och med relativt små tandvårdsbehov. Patienter med mer omfattande behov som har en högre risk att drabbas av oförutsedda kostnader tecknar däremot avtal i mycket liten utsträckning.86 80http:///frisktandvard/ . 81Försäkringskassan (2012) Socialförsäkringsrapport 2012:2, s. 18. 82SOU 2007:19, s. 233. 83Prop.2007/08:49, s. 56. 84SOU 2007:19, s. 202. 85Försäkringskassan (2012) Socialförsäkringsrapport 2012:2, s. 14. 86Försäkringskassan (2012) Socialförsäkringsrapport 2012:2, s. 5. TANDVÅRDSREFORMEN 2008 NÅR DEN ALLA? Resultatet av enkätundersökning visar att kännedomen om tandvårdsbidraget är låg. kan konstatera att information om det allmänna tandvårdsbidraget i låg utsträckning har gått direkt till allmänheten. Informationen lämnas mestadels via tandläkarna och når därmed främst dem som redan besöker tandvården. Majoriteten av dem som besvarat enkätundersökning besöker således tandvården oavsett tandvårdsbidraget. Enkätundersökningen visar också att det är andra faktorer än det allmänna tandvårdsbidraget eller tandläkarens pris som påverkar beslutet att besöka tandvården och valet De flesta uppger att de skulle besöka tandvården även om tandvårdsbidraget försämrades. Eftersom frågan är hypotetisk är det dock svårt att veta hur befolkningen verkligen skulle agera om stödet försämrades. granskning visar också att det finns vissa grupper som i högre grad påverkas av priset på tandvård. Forskning visar dessutom på en viss priskänslighet när det gäller basundersökningar, det som brukar kallas för förebyggande tandvård, bland de patienter som besöker Folktandvården. granskning visar att det framför allt är unga, personer med låg inkomst eller med utländsk bakgrund som tycks påverkas av priset. Dessa grupper är också överrepresenterade bland dem som anger att de skulle besöka tandvården oftare om det fanns ett tak för tandvårdskostnader eller om förebyggande undersökningar var gratis. bedömer att utvecklingen av abonnemangstandvården skulle kunna vara en förklaring till att besöksfrekvensen ökat främst inom åldersgruppen , eftersom det är denna åldersgrupp som i störst utsträckning har tecknat abonnemangstandvård. sammanfattande bedömning är att det finns tecken på att statens insatser i form av allmänt tandvårdsbidrag har haft liten påverkan på besöksfrekvensen. Det beror på att information om stödet i de flesta fall når människor först när de besöker tandläkaren, men också på andra faktorer. För de mest priskänsliga yngre med god tandhälsa skulle kännedom om att tandvårdsbidraget gör undersökningen gratis troligen öka besöksfrekvensen. slutsats blir att tandvårdsbidraget inte är tillräckligt känt och att det inte heller i tillräcklig grad påverkar människors beslut att uppsöka tandläkare. Det är därmed osäkert om tandvårdsbidraget fyller sitt syfte att åstadkomma ökad tandhälsa genom förebyggande tandvård. GRANSKAR: STATEN OCH VÅRDEN 5 Rimliga kostnader för patienten Detta kapitel beskriver om målet att skapa rimliga kostnader för patienter med stora behov uppnås genom högkostnadsskyddet. Kapitlet innehåller även en beskrivning av om de delmål som regeringen satte upp för högkostnadsskyddet uppnås. Vidare finns en beskrivning av om högkostnadsskyddet och referensprislistan har bidragit till att uppnå målet. 5.1Kommer högkostnadsskyddet patienten till del? Ett mål med det ökade tandvårdsstödet var att det skulle komma patienten till del genom att leda till minskade tandvårdskostnader. Regeringen menade att det var viktigt att de ökade subventionerna inte hamnade hos vårdgivarna genom att dessa, trots statlig ersättning, debiterade patienten hela kostnaden.87 har därför undersökt hur patientkostnaderna har utvecklats och om vårdgivarna har höjt priserna i högre utsträckning sedan reformen. 5.1.1Högkostnadsskyddet har lett till billigare tandvård vid omfattande konsumtion I och med tandvårdsreformen infördes ett högkostnadsskydd som gäller för alla vuxna patienter oavsett ålder. Högkostnadsskyddet innebär en subvention av den del av patientens tandvårdskostnad som överstiger . Uppgifter från avseende 20082009 indikerar att patientkostnaden för patienter med omfattande tandvårdskonsumtion i genomsnitt blivit lägre sedan reformen. För patienter med hög konsumtion som ingår i åldersgruppen har patientkostnaden sjunkit med cirka 25 procent.88 Anledningen till att patienter med omfattande tandvårdskonsumtion har fått lägre kostnader beror på att de fått stora subventioner från högkostnadsskyddet. 2007/08:49 s. 51. 88Försäkringskassan (2010) Det nya tandvårdsstödet från , s. 3334. TANDVÅRDSREFORMEN 2008 NÅR DEN ALLA? För patienter som har en genomsnittlig konsumtion av tandvård89 har dock tandvården blivit dyrare, vilket särskilt gäller för äldre patienter.90 Anledningen till att dessa patienter fått en dyrare tandvård beror på att de inte kommer över karensnivån på och de får därför inget stöd från högkostnadsskyddet.