· GZ01SoU14 · 2012-04-18 14:52:27 — Tanken med det här delar jag - det är ju att få bort köerna - jag vill ha sagt det. Men vad vi har sett på vägen är att det också har uppstått en hel del komplikationer med det här.Konstruktionen med en kömiljard inbjöd till fiffel med siffror för att man skulle kunna nå målet. Jag känner till ganska väl. Där fanns det flera olika köer. En del flyttades över till en kö som inte var den officiella kön, och då räknades man inte, så att säga.Läkare har pekat på problemet med att sjukvården prioriterar yngre och friskare patienter på bekostnad av kroniskt sjuka. Det är nybesöken som, så att säga, ger pinnar.Jag, som själv jobbade inom sjukvården, såg hur remisser som hade skickats kom tillbaka. Man bad om att få nya remisser med nya datum. Det var för att få bort några månader som de hade legat och väntat.Vi har upptäckt med tiden att det fanns en hel del sådana bekymmer.Det här pekar regeringen själv på - det kan man se i betänkandet. Där säger man att det är viktigt att följa upp den lagreglerade vårdgarantins effekter. En fråga som enligt regeringen är särskilt relevant att följa berör eventuell förekomst av undanträngningseffekter, det vill säga situationer när lägre prioriterade patienter ges vård före patienter som har högre prioritet.Det är utifrån den här diskussionen - och det tar jag upp i nästa replikskifte - som vi lyfter fram förslaget om patientkontrakt. Jag kan hålla med om att det finns tendenser till fiffel och fusk. Man skapade nya köer och sådana saker. Men så fort vi har fått kännedom om något sådant har vi täppt till hålen. Det ska inte vara på det här sättet, utan man ska räkna alla som väntar.Jag tänker på så kallad självvald väntan. Vårdgivaren har kanske sagt: Visst kan du väl vänta till när doktor är ledig. Så ska det naturligtvis inte vara.Jag tycker att det finns skäl att se över hur vi ytterligare kan skärpa reglerna för att man ska få ta del av kömiljarden. Det har vi också gjort under resans gång. Från början var det . får man också pengar när man uppfyller det här . Detta gör vi för att korta köerna och korta väntetiderna och göra vården ännu mer tillgänglig.Jag tycker att det finns skäl att fundera över om man också ska ta med tiden för diagnostisering. Det handlar alltså om att komma till en magnetröntgen och få andra prover tagna, gjorda och analyserade. Detta ligger liksom utanför det hela i dag.Visst finns det sådana skäl. Men det förtar inte det stora värde som vi har fått med den här kömiljarden, nämligen att vården är mycket mer tillgänglig och att köerna är mycket kortare.När Socialdemokraterna styrde pumpade man in miljard efter miljard till dem som hade långa köer och långa väntetider. Men det hände ingenting, för kravet för att få pengar var att man hade väntetider. har vi gjort precis tvärtom. För att få pengar måste du minska köerna, och det ger en jätteeffekt.Det jag funderar på och som jag också frågade om i mitt anförande i talarstolen gäller det vårdkontrakt som Socialdemokraterna lanserar här. Det ska bygga på att man kommer överens. Vad händer om man inte gör det, om man inte vill vänta på en operation och om man inte vill ha den vårdgivare som pekar ut? Vem har makten i slutändan? Är det vårdgivaren, eller är det den enskilda patienten? Ett problem med dagens vårdgaranti är att det är väntetid vid varje undersökning, varje besök eller varje behandling. Det är inte den sammanlagda väntetiden vi pratar om. Men för patienten eller individen, eller vad vi kallar det, är det viktigt med den sammanlagda tiden. Det är det som det handlar om för den enskilda personen.Det vi föreslår är ett patientkontrakt som omfattar alla delar i hälso- och sjukvården, besök och undersökningar, röntgen och remisser.Mats Gerdau var själv inne på att vissa delar kanske kunde plockas in i vårdgarantin. Det känns bra att vi möts lite grann.I det här kontraktet, som jag ska precisera, ska det finnas en tidsplan för remisser, återbesök och eventuella behandlingar. Det handlar om att övergången mellan olika vårdenheter fungerar. Och patienten ska inte själv behöva vara den som ringer runt till olika vårdgivare eller kökanslier.Jag som har varit sjukskriven från utskottet vet hur mycket tid man lägger på att hålla på och ringa runt för att man inte får besked.Det ska finnas kontaktpersoner. Man ska veta vem man ringer, för det är inte patienten som aktivt ska vara den som ska gå runt och handla på den här sjukvårdsmarknaden.Vi tror att det här gör att vi faktiskt får en betydligt bättre sjukvård och en humanare sjukvård för patienterna. Jag noterar en sak. Trots att har haft två gånger på sig tog hon inte chansen att svara på: Vem har makten om man inte kommer överens?Men det är för att hon inte vågar tala om att det är politikerna och som ska ha makten. Patienterna ska inte få mer makt när Socialdemokraterna får regera. Det är det som är så tråkigt med det hela.Det är tråkigt att ni inte vågar vara tydliga med att det är detta ni faktiskt vill och står för.Jag tycker förvisso att det är viktigt, precis som säger, att den sammanlagda vårdtiden ska vara kort. Men det vet man ju inte när man söker doktorn . Du vet ju inte vad det är för åkomma eller för sjukdom du har. Därför tycker jag att det känns rätt viktigt att du vet, innan du går till husläkaren eller till vårdcentralen, att du ska få kontakt . Uppfattar läkaren att du behöver komma till en specialist ska det ske inom . Uppfattar specialisten sedan att du behöver en behandling, en operation eller någonting annat ska det inte ta alltför . Med det här vet man, som sagt, kanske inte alltid från början.Det vi gör är att vi skärper reglerna för kömiljarden och vårdgarantin, så att patienter får en så kort väntan som möjligt från början till slut.Tyvärr har inte Socialdemokraterna bidragit någonting till det här. Ni har inga konkreta förslag på hur det ska bli bättre. Det här kontraktet kanske låter fint. Men vad händer om man inte blir överens? Hela upplägget är att vården och patienten ska komma överens. Vad händer om man inte gör det? Där är och helt svarslösa, för de vill fortfarande att ska ha makten och få bestämma. Det tycker jag är jättetråkigt. Vi moderater tycker inte att det ska vara på det sättet i alla fall, kan jag säga. Det är precis som inledde med att säga. Det här är ett motionsbetänkande, och det spretar.Jag vill först säga några allmänna ord. Jag är stolt över det arbete som och de andra tre allianspartierna bedriver inom det här området. Det händer väldigt mycket.Det som vi också tog upp i samband med läkemedelsbetänkandet är att vi försöker komma till rätta med problem. Det gäller till exempel vårdköer och när vi startar en sådan aktivitet som kömiljarden. Då följer vi resultaten och rättar till problem när vi finner sådant som var inne på. Jag tänker på det som hände i , hur man försökte komma åt pengarna genom att ordna om i de här köerna. Det vi naturligtvis arbetar för är hälso- och sjukvård efter behov. Vi arbetar även för jämlik vård, och där ser vi tyvärr att det finns en åldersdiskriminering. Det finns också problem med att män och kvinnor behandlas olika. Sådant arbetar vi vidare för att komma till rätta med, och får vi nu den lag mot åldersdiskriminering som är på gång är den ett redskap i det sammanhanget.Vi arbetar för kvalitet. Den solidariska finansieringen är grunden, men utförandet kan ske i både offentlig och privat regi.Väldigt viktigt är också patienternas självbestämmande, vilket även var inne på. Det är patienten som bestämmer över vad han eller hon vill ta emot och inte. Det är väldigt viktigt att självbestämmandet finns med under hela livsresan, ända till livets slutskede där vi har exempel på att ingrepp har förvandlats till övergrepp, som brukar uttrycka det. Det sker en självrannsakan inom vården när det gäller att efterhöra vad den enskilde känner är till nytta.En del motioner handlar om det som landsting och kommuner har ansvar för, men det finns en frustration över att det inte alltid går så fort eller åt riktigt rätt håll. Det är dock tillsynsmyndigheten som har ett stort ansvar för att rätta till detta.Regeringen har gjort en rad insatser för att stärka patientens ställning. Här kommer LOV in som ett viktigt instrument. Den inrymmer faktiskt det som Socialdemokraterna tar upp, nämligen certifiering. Man lägger en ribba, och den ska man vara över för att kunna arbeta inom ramen för LOV. Här är det så att landsting och även kommuner måste lära sig att på ett bra sätt formulera vilka krav och certifieringsgrader som behövs. Här finns en hel del arbete på gång.När det gäller patienträttigheterna och den tidsplanerade vårdkedjan har vi en utredning på gång som kommer in på frågan. Men det är inte alldeles enkelt att från början säga att detta kommer att ta så och så många dagar. Det beror ju väldigt mycket på vilken diagnos man kommer fram till. Man har en patient som kommer till primärvården med ett symtom, och så ska man då försöka hitta orsaken till det. Vad som sedan ska göras beror på vilken diagnos det handlar om, och det kan ta olika . Det som är det viktiga är att det är ett flyt i åtgärderna, insatserna och diagnostiken.Tillsynen har skärpts. Patientsäkerhetslagstiftningen är väldigt viktig i det sammanhanget. har fått ökade resurser. Från sida menar vi att hela arbetet med tillsynen bör lyftas över i en egen myndighet, eftersom det har blivit en sådan omfattning på det hela. När det gäller syndabocksletandet vill jag understryka att när det handlar om systemfel är det det man ska fokusera på. Sedan finns det en och annan som inte är en bra vårdgivare, och det ska man naturligtvis också komma åt.Vad gäller har remissvaren kommit in, och de spretar. har sorterat upp dem utifrån olika inriktningar, och arbete pågår för att se vilka förslag som ska läggas fram till . Det finns naturligtvis olika synpunkter från kommun- och landstingssidan om huvudmannaskap och sådant, men jag är övertygad om att denna utredning kommer att landa i bra förslag.Det finns en motion om livets slutskede som har ett eget avsnitt här. Där har föreskrifter om livsuppehållande behandling varit väldigt viktiga. En människa som har legat i respirator ska efter noggrann utredning kunna få sin vilja igenom om man vill avsluta den behandlingsinsatsen.I det här sammanhanget är det också väldigt viktigt med den ställföreträdarutredning som är på väg att komma i gång. I det sammanhanget vill jag bara säga ett par ord om självmord. Som jag också har sagt tidigare i kammaren är begås en fjärdedel av självmorden av människor . Just fick jag några artiklar som tar upp självmord i anslutning till att man har fått en cancerdiagnos. har det funnits arbeten om och sjukdom. Det är oerhört viktigt att vi blir medvetna om att dessa patienter behöver särskilt stöd när de just har fått sin diagnos.I ett tidigare inlägg togs det här med aborterna upp. Jag har upplevt när vi inte hade den svenska abortlagen. Jag har funnits vid obduktionsbordet med kvinnor som har avlidit som en direkt följd av en illegal abort och kvinnor som hoppat från nionde våningen därför att man inte såg någon annan utväg när man hade blivit ofrivilligt gravid.Nu överskrider jag mina , men jag måste ändå understryka att den abortlag som vi har i innebär att vi inte ser några illegala aborter. Barn kommer till världen önskade. Kvinnor föder de barn de har önskat. De av er som hörde i Godmorgon, världen! fick också en redovisning av hur han förändrade sin syn på aborter när han hade varit biståndsminister och sett ute i världen konsekvenserna av de olika ländernas brist på bra abortlag.Den svenska lagen är så utformad att kvinnan själv bestämmer om hon kan ta ansvar för ett barn, och det finns lämpliga tidsgränser. När vi kommer till de mycket sena aborterna har ledamot i rådet just berättat för mig att de beslut man tar om sena aborter handlar om svårt missbildade barn. Det är viktigt.När det gäller det här och så vidare pågår bland barnläkare en diskussion om hur de barn som föds mycket tidigt kan gå ett bra liv till mötes. Är det kanske vård i livets slutskede vi ska ge de här barnen? Det finns nämligen en rad barn som tyvärr går vidare till ett liv med mycket, mycket svåra handikapp utan något medvetet liv. Precis som sade måste professionen få diskutera detta vidare för att komma fram till vilka riktlinjer man ska ha i det här sammanhanget.Nu har jag överskridit min tid , men varav hjärtat är fullt och så vidare. Jag yrkar bifall till utskottets förslag i betänkandet och avslag på reservationerna.I detta anförande instämde (FP). Först vill jag instämma i allt det du sade om rätten till abort, . Jag kan instämma i det sade också. Jag tycker att det är väldigt viktigt att vi har kvar kvinnors rätt till abort och att barn ska födas önskade.Jag skulle egentligen vilja ställa samma fråga till dig som till , om rätt till sjukvård för papperslösa och flyktingar. Jag tycker inte att jag har fått något svar från mer än att man bereder och bereder. Det är egentligen en skam att vi har det som vi har det, att de här människorna inte har rätt till sjukvård.En del landsting har tagit det här beslutet på egen hand, men även där har tagit beslutet är det väldigt mycket som sker på ideell basis och många människor som inte får den sjukvård de ska ha över huvud taget.När kommer det ett förslag som ger gömda och papperslösa rätt till hälso- och sjukvård? Jag svarar som jag svarade vid en tidigare debatt att vill att den här utredningen ska ut på remiss. Vi driver på och vi driver på. De signaler jag får är att det går framåt i , men jag kan inte ge några tider.Jag ser att landsting efter landsting på eget initiativ inför den här möjligheten. Det tycker jag är utmärkt utifrån en mänsklig utgångspunkt, men också för att vi då får mer och mer fakta om vad det här egentligen kostar. Det finns en kostnadsberäkning i utredningen. Den har ifrågasatts, men det finns andra som säger att den är korrekt. Det är en ganska liten kostnad i förhållande till vad hela hälso- och sjukvården kostar. Det är det svar jag kan ge . Jag bor ju i ett landsting, , som har infört rättigheter, men så länge vi inte har en tydlig nationell rättighet kan vi ändå konstatera att det finns en rädsla för att personalen inte ska förstå och känna till. Människor blir ibland fel bemötta och de vågar inte riktigt. är det så att de ideella, som Läkare i världen och Rosengrenska, för i har också tagit det beslutet, bedriver en väldigt stor del av den sjukvård som de här människorna behöver och har rätt till.Jag hoppas verkligen att den rätten kommer. Det blir en kostnad av att inte ha rätten till sjukvård. Det händer ju att människor får sjukvård i ett alldeles för sent skede därför att de inte fångas upp av den ordinarie sjukvårdsapparaten. Jag hoppas verkligen att rätten till sjukvård kommer och att man faktiskt ser på den kostnaden också.Sedan skulle jag vilja ställa frågan om de patienter som har ME. Det är en grupp som är väldigt hårt drabbad . Jag känner personligen människor som har drabbats av den här sjukdomen och vet att man har tvingats utomlands för att få den specialisthjälp man behöver. Och jag vet att den enhet i som har startat har fått en lång kö med en gång. De kan inte ta emot alla som inte har kunnat tas om hand av sjukvården i övrigt.Jag vet av de mejl jag har fått att man hade väldigt stora förväntningar på att fler partier än skulle säga någonting i den här frågan. Jag har fått förklara för många att en motion inte innebär att förslaget går igenom i utan att man uppmärksammar frågan. Men jag skulle vilja ställa frågan till dig, : Vad tycker och du att man ska göra för dem som har drabbats av ME? som sådant har inte diskuterat frågan. Själv håller jag på och läser in mig på den. Det här är ett reellt problem och det här är patienter som är illa ställda därför att sjukvården kan för lite och inte tar, skulle jag vilja säga, deras problem på allvar.Det som gör mig beklämd när jag nu läser in mig på det hela är att det inte är någon bra prognos. Man har inte hittat någon riktigt bra behandlingsmetod. Det gör att det också måste till forskningsresurser här för att finna orsaken. Sjukdomen kommer tydligen i anslutning till infektioner som följs av en sådan här abnorm trötthet.Hur man ska behandla är inte klart, men det är väldigt bra att det är fler och fler läkare som börjar intressera sig för den här sjukdomen. På det sättet kan vi också få mer kunskap om hur man ska kunna lägga upp en strategi för hur patienten ska kunna leva ett bra liv med sjukdomen så länge vi inte hittar någon bra behandling för den. Mer än så kan jag faktiskt inte säga , men det är vad jag tycker just . lyfte fram problematiken med illegala aborter. Då vill jag säga att det inte är så att vi på något sätt vill omöjliggöra aborter i . Vi vill ha fri abort till vecka 12 och efter en prövning upp till vecka 19. Möjligheten till abort ska självklart fortfarande finnas, men vi vill att det ska vara en rimlig abortlagstiftning som tar hänsyn till olika aspekter av abortfrågan. Då tycker jag att vi bör diskutera sena aborter utifrån den medicinska utveckling som har skett när det gäller att rädda barn väldigt tidigt.Barbro sade i sitt anförande att de aborter som görs sent i graviditeten rör sig om svårt handikappade barn. Då undrar jag om lyssnade på det jag framförde i mitt anförande. Enligt en utredning som har gjort, där man har gått igenom de beslut som har tagits i , en del av Rättsliga rådet, har det framkommit att det gjordes 41 aborter mellan av sociala skäl, där det alltså inte förelåg några fosterskador. Då undrar jag vad har för kommentar till det.Det jag vill framhålla är just problematiken när det görs aborter av fullt friska vid nästan exakt samma tidpunkt som det också går att rädda barn. sade att vi ska ta hänsyn till att de här barnen kan bli svårt handikappade, men det är inte så att alla blir det. Det finns de som räddas väldigt tidigt, som , som kan leva fullt normala liv också. Först och främst är det för tidigt att stanna vid tolfte veckan. Människor har ju rätt till fosterdiagnostik. Även om man kan få fram tidigare och tidigare om det är ett skadat eller inte är det mellan den tolfte och den artonde veckan som diagnoserna i stor utsträckning ställs. Kvinnor och par måste själva ha rätt att välja om de vill gå igenom fosterdiagnostik eller inte och sedan bestämma sig för om de vill fortsätta graviditeten eller inte. Det ska inte samhället gå in och ha synpunkter på. Det är deras val. Det är deras självbestämmande som ska gälla. Vården ska ställa upp och stödja dem oavsett vilket beslut de tar. Det här är oerhört viktigt för att vi ska ha en mänsklig vård där man ska känna sig trygg.När det gäller de sociala skälen måste man gå bakom varje individuellt fall för att se vad som ligger bakom de beslut som har tagits och inte se på statistiken. Jag vet, för jag har gjort analyser vid tidigare tillfällen när den här diskussionen har kommit upp, att det här är extremt bekymmersamma fall. Det är människor i en väldigt svår situation. Det var alltså 41, sade du, . Det är alltså väldigt få fall det handlar om.Det som jag tycker är det viktigaste att vi diskuterar är hur vi förebygger att man blir oönskat gravid. Där är , och på G. Vi vill ju att aborter fortfarande ska vara möjliga efter vecka 12, men efter en prövning. Huruvida man efter en fosterdiagnos ska bestämma om man ska göra abort eller inte får ske efter en bedömning utifrån hur de här synnerliga skälen ska vara. En sådan bedömning sker mellan vecka 18 och vecka 22. Men vad gäller fosterdiagnostiken kan jag fråga tillbaka om tycker att det är rimligt att man genom fosterdiagnostik ska kunna få reda på kön och sedan göra abort fritt på grund av att det är en flicka. Det är möjligt med dagens abortpraxis.Jag vill framhålla att även om det föreligger väldigt tunga skäl har vi ändå en abortlagstiftning som talar om att vi inte ska göra aborter på livsdugliga . Det är den huvudlinje som jag har velat föra fram . Om det är friska där det sker av sociala skäl kan de vara livsdugliga. Det är den aspekten jag vill föra fram. Då hade det kanske varit möjligt att göra aborten tidigare i stället.Gällande förebyggande arbete lyfter utskottet fram att man vill förebygga oönskade graviditeter. Det är absolut jätteviktigt, och jag skriver under på det. Men jag undrar hur ser på det som vi har framfört i vår motion om att också gå till botten med bakomliggande orsaker. När en kvinna står inför en abort kan det vara så att hon på grund av olika yttre omständigheter upplever en press utifrån. Vi har hört historier om kvinnor som har känt sig pressade från anhöriga, vårdpersonal och myndigheter, som anser att det bästa beslutet nog vore att göra abort. Man lägger den pressen på kvinnan. Borde man inte utreda hur det är med det, så att vi bättre kan stötta kvinnor som vill föda sitt barn men har svåra omständigheter? Kön är inte giltigt skäl för abort. Men detta står mot kvinnans eget val. Det förs en diskussion om detta inom läkarkåren. Ingen vill abortera på grund av kön. Men det är en fråga som är mer aktuell i andra länder än i Sverige.När det gäller kvinnor under press handlar det i så fall om undantagsfall. Vi lever i ett land där det inte är någon enkel sak för en kvinna att gå och göra en abort. Det är väl överlagt och övertänkt. Det är snarare den brottningskamp man har inom sig själv innan man tar beslut som är det svåra. Yttre press är inte skälet här. Jag skulle vilja börja med att yrka bifall till förslaget i betänkandet i dess helhet och avslag på motionerna och reservationerna.Är det någon som kommer ihåg hur det såg ut i ? Man blev tilldelad en vårdcentral. Tyckte man inte om personalen var det bara att bita ihop eller stanna hemma. Min mormor kunde inte välja vem som skulle komma hem till henne med mat och annan hemtjänst. När jag fick pollenbesvär kunde jag inte titta in i min Icabutik hemifrån, utan fick snällt ta mig till ett apotek, som ofta hade stängt. När jag skadade mitt knä visste jag att jag kunde få vård, men jag hade ingen aning om hur länge jag skulle få vänta. Att det skulle ta till operation i visste varken jag eller sjukvården, för ingen hade koll, och ingen mätte köerna.Under Alliansens första mandatperiod sjösatte vi flera stora reformer för att råda bot på de problem vi upplevde. Vårdvalet gjorde att jag kan välja den vårdcentral som passar mig bäst, inte bara den som ligger närmast mitt hem. Jag går dit där jag känner mig nöjdast och där det är lättast att få tider. Genom lagen om valfrihet kan min mormor nu välja om hon vill att kommunen eller någon annan ska utföra , även om hon har flyttat till ett äldreboende. När gräspollensäsongen drar i gång behöver jag inte bekymra mig om jag glömt mina allergipiller hemma när jag åker på scoutläger, för jag kan titta in på närmaste bensinmack. Och jag vet hur det skulle ta om jag skadade knät igen. Tack vare kömiljarden och tillgänglighetssatsningar vet jag dessutom att jag inte skulle behöva vänta lika länge.Alla reformer är dock inte perfekta. Det är bäst att erkänna det med en gång. Det finns detaljer som borde ordnas, lösas eller utredas mer. 24-timmarsregeln pratade vi om . i debatten nämndes också de undanträngningseffekter som kömiljarden eventuellt har skapat och som det är säkert bra att utreda vidare. Det går att förfina och justera de instrument som vi infört.Det gäller att komma ihåg att detta är stora reformer. Man kan inte tro att man gjort något perfekt från början. Tror man det har man tagit sig vatten över huvudet och kommer snart att drunkna i problem. Med ödmjukhet, tålamod och stolthet kan vi däremot vara glada över de framsteg som vi faktiskt har gjort. ska vi spetsa till dem ytterligare för att inte bara flyta utan också sväva fram.Det är också viktigt att bredda de reformer som är genomförda. Kraven på kömiljarden ska givetvis gradvis öka, och motsvarande system har införts och utökats när det gäller patientsäkerhet.Vi i är också glada för .