bet · GZ01SoU22 · 2012-05-11 00:00:00 — 2011/12:SoU22 Specialist i allmänmedicin en yrkeskvalifikation i allmänpraktik Specialist i allmänmedicin en yrkeskvalifikation i allmänpraktik I betänkandet behandlas regeringens proposition 2011/12:108 Specialist i allmänmedicin en yrkeskvalifikation i allmänpraktik och en följdmotion. Propositionen innehåller förslag till ändringar i genomförande i svensk rätt av vissa artiklar i och rådets direktiv /36/EG av om erkännande av yrkeskvalifikationer (direktivet). Ändringarna föreslås med anledning av den kritik som Europeiska kommissionen har riktat mot . I propositionen föreslås att bestämmelsen om kompetens som Europaläkare i patientsäkerhetslagen (2010:659) upphävs och att möjligheten att ansöka om bevis om kompetens som Europaläkare avskaffas. Ändringarna innebär att en allmänpraktiserande läkare som har fullgjort sin utbildning enligt direktivet i en annan EES-stat än eller utbildat sig i ska kunna erkännas automatiskt som specialist i allmänmedicin i . Vidare föreslås en ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) som innebär att formuleringen om Europaläkare stryks. Utskottet föreslår en konsekvensändring i form av ett förslag till lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning. Utskottet föreslår att antar regeringens och utskottets lagförslag och avslår motionen. Lagändringarna föreslås träda i kraft . I betänkandet finns en reservation. Utskottets förslag till riksdagsbeslut Specialist i allmänmedicin en yrkeskvalifikation i allmänpraktik a) regeringens förslag till 1. lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659), 2. lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400), b) utskottets förslag i bilaga 3 till lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning. Därmed bifaller proposition 2011/12:108 punkterna 1 och 2 samt avslår motion 2011/12:So8 av Per Ramhorn (SD). Reservation (SD) Följande ledamöter har deltagit i beslutet: (C), (S), (M), (M), (S), (M), (S), (M), (S), (FP), (S), (S), (MP), (KD), (V), (C) och (SD). Ärendet och dess beredning I betänkandet behandlas regeringens proposition 2011/12:108 Specialist i allmänmedicin en yrkeskvalifikation i allmänpraktik och en följdmotion. En förteckning över behandlade förslag, propositionen och följdmotionen, finns i bilaga 1. Regeringens lagförslag finns i bilaga 2 och utskottets lagförslag finns i bilaga 3. I finns två olika yrkeskvalifikationer inom allmänpraktik för läkare, specialist i allmänmedicin och kompetens som allmänpraktiserande läkare (). För att uppnå kompetens som specialist i allmänmedicin krävs specialisttjänstgöring och för att uppnå kompetens som Europaläkare krävs tjänstgöring. Bakgrunden till det överträdelseärende som föreligger mot är ett klagomål från en läkare som har fått avslag på sin ansökan om att få sin holländska utbildning som allmänpraktiserande läkare automatiskt erkänd i . Den sökande klagade till Europeiska kommissionen (kommissionen) och anförde att hon inte hade fått ett automatiskt erkännande som specialist i allmänmedicin och att hade begärt in fler handlingar än vad och rådets direktiv /36/EG av om erkännande av yrkeskvalifikationer (direktivet) föreskriver. Kommissionen ställde med anledning av detta frågor om den svenska regleringen och regeringen svarade kommissionen. Kommissionen inledde därefter ett överträdelseärende mot i frågan. Kommissionen framförde i en formell underrättelse att den inte ansåg att de svenska reglerna var förenliga med . Den bestred kritiken i sitt svar till kommissionen, vilket ledde till ett motiverat yttrande . Ett motiverat yttrande utgör det sista formella steget före en stämning vid . Den bestred i sitt svar kommissionens uppmaning att vidta de åtgärder som kommissionen hade angett som nödvändiga och som i så fall skulle ha vidtagits . Den har efter en samlad bedömning valt att påbörja en översyn av den svenska regleringen. Det finns med den nuvarande nationella regleringen enligt regeringen en klar risk för en fällande dom. Vid en fällande dom finns också risk för att döms till böter, om de författningsändringar som krävs för att följa domen inte kan träda i kraft tillräckligt snabbt. En viktig utgångspunkt i regeringens översyn är att behålla den svenska specialistutbildningen i allmänmedicin och värna om patientsäkerheten. I ett brev ställt till generalsekreteraren för kommissionen har regeringen förklarat att den avser att följa kommissionens anvisningar om hur direktivets bestämmelser ska genomföras. Regeringen utfäste också att en proposition ska överlämnas till för att en ändrad lagstiftning ska kunna träda i kraft . Propositionen innehåller förslag till ändringar i genomförande i svensk rätt av vissa artiklar i direktivet. Ändringarna föreslås med anledning av den kritik som kommissionen har riktat mot . Kommissionen har anfört att inte uppfyller sina skyldigheter i fråga om automatiskt erkännande av läkares yrkeskvalifikationer inom allmänpraktik. Eftersom det enligt direktivet finns en harmoniserad miniminivå för utbildning till allmänpraktiserande läkare anser kommissionen att direktivet endast tillåter en yrkeskvalifikation inom allmänpraktik i en och samma medlemsstat. Allmänpraktiserande läkare som uppfyller direktivets minimikrav på praktisk tjänstgöring har rätt till automatiskt erkännande i samtliga EES-länder och . I finns två yrkeskvalifikationer inom allmänpraktik, allmänpraktiserande läkare () med en utbildningstid och specialist i allmänmedicin, vars utbildning måste vara . Kommissionen har framfört att den svenska regleringen strider mot direktivets bestämmelser på grund av att har två yrkeskvalifikationer och eftersom svenska myndigheter inte automatiskt erkänner yrkeskvalifikationerna hos läkare som uppfyller direktivets krav på utbildning inom allmänpraktik, som specialister i allmänmedicin, vilken är den vanligaste yrkeskvalifikationen i allmänpraktik i . Kommissionen anser att de svenska bestämmelserna hindrar den fria rörligheten på den inre marknaden för allmänpraktiserande läkare. I propositionen föreslås att bestämmelsen i patientsäkerhetslagen om kompetens som Europaläkare upphävs och att möjligheten att ansöka om bevis om kompetens som Europaläkare avskaffas. Ändringarna innebär att en allmänpraktiserande läkare som har fullgjort sin utbildning enligt direktivet i en annan EES-stat än eller utbildat sig i ska kunna erkännas automatiskt som specialist i allmänmedicin i . Vidare föreslås en ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) som innebär att formuleringen om Europaläkare stryks. När författningsändringarna har trätt i kraft kommer regeringen att till kommissionen anmäla en ny svensk titel för allmänpraktiserande läkare. Den nya titeln föreslås bli specialist i allmänmedicin. Författningsändringarna föreslås träda i kraft . Specialist i allmänmedicin en yrkeskvalifikation i allmänpraktik Utskottets förslag i korthet antar regeringens förslag till lagar om ändringar i patientsäkerhetslagen (2010:659) och offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) samt utskottets förslag till lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning. avslår en motion med begäran om att de nuvarande lydelserna i patientsäkerhetslagen ska behållas. Jämför reservation (SD). och rådets direktiv /36/EG av om erkännande av yrkeskvalifikationer (direktivet) trädde i kraft och skulle införlivas i medlemsstaternas författningar . Direktivet innehåller regler om att medlemsstaterna ska erkänna yrkeskvalifikationer som har förvärvats i en annan medlemsstat. Det innebär att om en medlemsstat kräver bestämda yrkeskvalifikationer för tillträde till eller utövande av ett reglerat yrke inom sitt territorium ska staten erkänna sådana yrkeskvalifikationer som har förvärvats i en annan medlemsstat om dessa ger innehavaren av kvalifikationerna rätt att utöva yrket i den staten. Enligt fördraget om Europeiska unionens funktionssätt (EUF-fördraget) är ett av unionens mål att avskaffa hindren för fri rörlighet för personer och tjänster mellan medlemsstaterna. För medlemsstaternas medborgare innebär detta bl.a. rätten att utöva ett yrke som egenföretagare eller som anställd i en annan medlemsstat än den där de har skaffat sig sina yrkeskvalifikationer. I artikel 53.1 i EUF-fördraget föreskrivs att direktiv ska utfärdas som syftar till ömsesidigt erkännande av examens-, utbildnings- och andra behörighetsbevis. Behörigheten som allmänpraktiserande läkare () finns i och infördes i syfte att införliva direktivets bestämmelser om erkännande av utbildningsbevis för läkare inom allmänpraktik, däribland artikel 28. För att den som har svensk legitimation som läkare ska få behörighet som Europaläkare måste han eller hon ansöka om ett kompetensbevis samt uppfylla de krav som anges i patientsäkerhetslagen (2010:659), patientsäkerhetsförordningen (2010:1369) och föreskrifter (SOSFS 2007:23) om erkännande av yrkeskvalifikationer inom hälso- och sjukvården. Kraven innebär i huvudsak att sökanden ska ha fullgjort en praktisk tjänstgöring inom vissa föreskrivna delar av sjukvården. Den som har fullgjort praktisk tjänstgöring i ett annat EES-land än eller har utbildat sig i ska efter ansökan hos få bevis om kompetens som Europaläkare, ett s.k. automatiskt erkännande. finns också specialiteten allmänmedicin i , som kräver tjänstgöring under handledning och en viss utbildning. Regeringen föreslår att det inte ska vara möjligt att ansöka om bevis om kompetens som Europaläkare i . ska därför inte pröva sådana ansökningar från och med detta datum. Skälet till den föreslagna ändringen är den kritik Europeiska kommissionen (kommissionen) har riktat mot när det gäller det nationella genomförandet av direktivet. Kommissionen anser att direktivet inte tillåter två yrkeskvalifikationer inom allmänpraktik. Förslagen syftar till att säkerställa att den svenska regleringen på området stämmer överens med . Mot bakgrund av kommissionens kritik föreslår regeringen att patientsäkerhetslagen (2010:659) ändras så att 4 kap. 7 § patientsäkerhetslagen om kompetens som Europaläkare upphävs och att möjligheten att ansöka om bevis om kompetens som Europaläkare i 4 kap. 10 § patientsäkerhetslagen avskaffas. Det innebär att inte ska handlägga sådana ansökningar. Ansökningar om legitimation, särskilt förordnande att utöva yrke och bevis om specialistkompetens kommer dock även i fortsättningen att prövas av . Regeringen anser att det är viktigt att behålla den svenska specialistutbildningen i allmänmedicin och att värna om patientsäkerheten. Regeringen föreslår inga ändringar när det gäller den femåriga specialistutbildningen i allmänmedicin, utan denna behålls oförändrad i . Regeringen gör bedömningen att det är förenligt med att behålla specialistutbildningen i allmänmedicin i . Förslaget innebär att den som vill vidareutbilda sig inom allmänpraktik i kommer att få vidareutbilda sig inom ramen för specialistkompetensutbildningen. Den legitimerade läkare som har fullgjort utbildning i enlighet med direktivets krav för allmänpraktik i ett annat EES-land än eller som fullgjort utbildning i kommer efter ansökan att kunna godkännas automatiskt i som specialist i allmänmedicin. Den föreslagna ändringen medför således att ställer krav på en högre utbildningsnivå för allmänpraktiserande läkare som utbildar sig i än den miniminivå som föreskrivs i direktivet. Det är förenligt med att ställa högre krav på landets egna medborgare. Regeringen anser att en förutsättning för att det inte ska uppstå några patientsäkerhetsrisker är att arbetsgivarna noggrant kontrollerar utbildningstid och erfarenhet hos dem man vill anställa och prövar uppgifterna mot kompetensbehovet. De krav som ställs får inte vara diskriminerande. har uppgett att de kommer att informera om ändringarna. Sammanfattningsvis är regeringens bedömning att förslagen inte medför några risker från patientsäkerhetssynpunkt. I motion So8 av Per Ramhorn (SD) begärs att de nuvarande lydelserna i patientsäkerhetslagen ska behållas. Propositionen innehåller förslag till ändringar i genomförande i svensk rätt av vissa artiklar i och rådets direktiv /36/EG av om erkännande av yrkeskvalifikationer. Utskottet tillstyrker regeringens förslag till lagar om ändringar i patientsäkerhetslagen (2010:659) och offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) och föreslår att antar dessa. Utskottet föreslår en konsekvensändring i form av ett förslag till lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning, se bilaga 3. Formuleringen om Europaläkare bör utmönstras även ur denna lag. Ändringen innebär att läkare som inte är specialister i allmänmedicin, men som uppfyller kraven enligt direktivet, har rätt till läkarvårdsersättning och att bestämmelserna i lagen i övrigt även gäller för dem. En viktig utgångspunkt för regeringen har varit att behålla den svenska specialistutbildningen i allmänmedicin och att värna om patientsäkerheten. Utskottets bedömning är att förslagen inte medför några risker från patientsäkerhetssynpunkt. Utskottet avstyrker motionen So8 (SD). Utskottets förslag till riksdagsbeslut och ställningstaganden har föranlett följande reservation. Specialist i allmänmedicin en yrkeskvalifikation i allmänpraktik (SD) av (SD). Jag anser att förslaget till riksdagsbeslut borde ha följande lydelse: a) regeringens förslag till 1. lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659), 2. lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400), b) utskottets förslag i bilaga 3 till lag om ändring i lagen (1993:1651) om läkarvårdsersättning. 2011/12:So8 av Per Ramhorn (SD) och avslår proposition 2011/12:108 punkterna 1 och 2. Jag begär att de nuvarande lydelserna i patientsäkerhetslagen ska behållas eftersom vi har krav i som vissa länder i inte har. Att man ska kunna utbilda sig i ett land för att senare uppnå specialistkompetens i ett annat är inte förenligt med våra medborgares och våra läkares rätt till bästa möjliga sjukvård och utbildning. Jag föreslår att regeringen svarar Europeiska kommissionen att grundkravet för utbildning till specialist i allmänmedicin ska vara likvärdigt med det svenska för att arbeta och praktisera i detta land. Jag anser att inte bör anta regeringens och utskottets lagförslag. Förteckning över behandlade förslag Proposition 2011/12:108 Specialist i allmänmedicin en yrkeskvalifikation för läkare i allmänpraktik: antar regeringens förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659). antar regeringens förslag till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400). 2011/12:So8 av Per Ramhorn (SD): tillkännager för regeringen som sin mening vad som anförs i motionen om att behålla de nuvarande lydelserna i patientsäkerhetslagen. ska vi ta beslut om regeringens proposition Specialist i allmänmedicin - en yrkeskvalifikation i allmänpraktik.EU-kommissionen har haft invändningar mot att vi i har haft två olika kvalifikationer för allmänläkare, Europaläkare och specialist i allmänmedicin. Kommissionen anser att svensk lagstiftning strider mot direktivets krav på ett automatiskt erkännande för allmänpraktiserande läkare på grund av att det finns två olika yrkeskvalifikationer.För att undvika en domstolsprocess har regeringen valt att vika ned sig i den här frågan, vilket vi beklagar djupt. I propositionen föreslår man att bestämmelsen om kompetens som Europaläkare i patientsäkerhetslagen ska upphävas och att möjligheten att ansöka om kompetensbevis som allmänpraktiserande läkare, alltså Europaläkare, ska avskaffas.Ändringen kommer att innebära att en allmänpraktiserande läkare som har fullgjort sin utbildning i en annan EES-stat eller utbildat sig i automatiskt ska kunna erkännas som specialist i allmänmedicin. Just detta är något som vi sverigedemokrater inte kan ställa oss bakom, för detta kommer att innebära att utländska läkare kan åberopa vår höga kompetensnivå utan att ha den, vilket vi anser är orimligt. Europaläkare med vidareutbildning kan inte jämställas med våra specialister i allmänmedicin som har vidareutbildning. Kompetensmässigt, organisatoriskt och vetenskapligt finns det stora skillnader mellan Europaläkare och specialist i allmänmedicin.Även en majoritet av remissinstanserna har uttryckt en oro för att gruppen specialister i allmänmedicin framöver kommer att bestå av läkare med varierande utbildningstid och för de konsekvenser som det kan få.Vi menar också att det inte är rimligt att EU-regler dras så långt att medlemsländerna tvingas att ändra sitt sjukvårdssystem. Ju fler välutbildade och högkompetenta allmänläkare vi har i , desto mer samhällsekonomisk vinst . Den politiska ambitionen för vårt sjukvårdssystem måste därför vara att ställa höga kompetenskrav på de läkare som verkar inom den svenska sjukvården och inte, som man nu gör, i stället sänka kraven.För patienterna kan det här innebära att de inte får samma garanti för den medicinska läkarkompetensen som . Vi anser att den nuvarande lydelsen i patientsäkerhetslagen ska behållas, då vi har krav som vissa andra länder i inte har, så att vi kan säkra att våra medborgare i får den bästa möjliga vården. Därför, fru talman, yrkar jag bifall till vår reservation. Ett av syftena med vår europeiska union är att skapa fri rörlighet för människor och varor inom . Det är bra för människor och företag med idéer som man vill sprida, och det är bra för Sverige.I ett direktiv från och 2005 talas det om att alla medlemsstater ska erkänna yrkeskvalifikationer som man har fått i ett annat EU-land. Det syftar just till att man inte ska kunna hindras från att jobba i ett annat EU-land om man vill det. Som EU-medborgare har vi rätt att utöva vårt yrke som företagare eller anställd inom hela unionen. Det är bra. Svenska byggnadsarbetare ska kunna jobba i . Utländska läkare ska få arbeta i . Vi inom Alliansen tycker att det är en bra modell. Vi vill inte ha mer slutenhet eller isolering utan tvärtom mer av öppenhet, fri rörelse och samarbete. Det är så vi skapar tillväxt och välstånd.Hittills har vi haft två olika system för att godkänna yrkeskvalifikationer för allmänpraktiserande läkare. Det är de som är specialiserade i allmänmedicin och har gått ST-utbildning i . Det är det vanliga. Sedan finns det också Europaläkare. Det är personer som har läkarexamen från ett annat EU-land och efter särskild prövning kan få en sådan legitimation även i Sverige.Några holländska läkare har klagat på detta, eftersom deras holländska examen inte automatiskt godkänts här. har kommit fram till att inte fullt ut följer de gemensamma direktiven. En läkarexamen från som följer kraven för allmänpraktik ska räcka för att få arbeta också i . Därför genomför vi nu EU-direktivet fullt ut. Däremot gör vi inga förändringar i den specialistutbildning som finns i . Den kommer att fortsätta vara fem år.Vad får då detta för konsekvenser?Vi bedömer att det inte påverkar vare sig patientsäkerheten eller kvaliteten i sjukvården. Det är det viktiga för oss, och det gör vi aldrig avkall på. Det här är en uppfattning som också delas av , och . Det kräver förstås att arbetsgivarna är noggranna i vilka de anställer - men det gäller ju alltid. De måste förvissa sig om att de läkare de anställer har rätt kompetens, erfarenhet och djup i sina kunskaper för det arbete de ska utföra. Det är såklart särskilt viktigt i vården.Länder som redan infört den här regleringen, till exempel och , har inte heller sett några risker för patientsäkerheten. Vi känner oss trygga i detta.Men vad skulle hända om man inte genomför den här förändringen, vilket vill? Jo, det skulle bli kännbara böter, i 50-100-miljonerkronorsklassen. Regeringen har inledningsvis bestridit uppmaning men kommit fram till att det finns en klar risk för fällande dom.Inte i vare sig reservationen eller i anförandet gör någon annan bedömning. Därmed tycker jag att de måste lämna besked om hur de tänker sig att böterna ska betalas. Är det värt ? Varför prioriterar att lägga pengar på böter i stället för på vården?Fru talman! Jag yrkar för Alliansens räkning bifall till utskottets förslag.I detta anförande instämde och (båda M).