sou · GZB36 · 2011-02-01 00:00:00 — Dessutom har det bara varit en svag tradition att registrera risk- faktorer och samsjuklighet systematiskt. Model (WHO standard 2 relaterad) och Dokumentationsmodellen för hälsofrämjande aktiviteter (WHO standard 3 relaterad) kan problemfritt kopplas till DRG-systemet. Den första direkt till diagnoskoder, den andra via etablering av aktivitetskoder (15 totalt), där det är aktiviteten som avräknas. Den sistnämnda har den fördelen att man inte bara får pengar för att ställa en enkel diagnos, men att det kräver en hälsofrämjande insats för att få lösa ut pengarna – precis som att operationen skall genomföras innan det genererar pengar inom kirurgin. har valt den sista modellen, som också kan beskrivas som kvalitetsbaserad DRG-avräkning, och en motsvarande modell har valts i för traumacenter, där missbrukare och beroende av alkohol och tobak med traumabehandling får inter- vention för dessa problem. I finns ett exempel på stödjande liten incitamentbetalning för alkoholsamtal på sjukhus, baserat på dokumenterad diagnos och aktivitet (och ). Bland andra utvidgar detta till att omfatta ersättning för de nya nationella riktlinjerna med flera riskfaktorer (Social- styrelsen, 2010). En ännu stramare kvalitetsstyrning är på gång internationellt med mer fokuserad kvalitetsbaserad avräkning. I dessa situationer blir sjukhus inte betalade för återinläggning eller alternativt blir betalningen reducerad vid återinläggningen och kan inte längre täcka den faktiska kostnaden. Detta är redan infört vid några operativa ingrepp (knä- och höftalloplastik i ), där kom- plikationer och omoperationer inte ger någon betalning . En annan möjlighet är avräkning till ett högre incitamentspris – enbart för de som följer behandlingen med god effekt. En sådan kvalitetsbaserad avräkning ställer krav om ordentlig dokumentation av diagnos, intervention och uppföljning för effekt och komplika- tioner via ett välfungerande kvalitetsregister. Samsjuklighet mellan missbruk eller beroende och somatisk sjukdom Den nationella danska rökstoppsbasen är ett bra exempel på ett internationellt erkänt kvalitetsregister för hälsofrämjande åtgärder, var god se Figur 6. Det skulle vara mycket relevant med ett liknande välfungerande kliniskt register inom det aktuella området (se också kapitel 4). Figur 7 nedan illustrerar hälsofrämjande arbete i ett patient- förlopp med relation till de beskrivna modellerna och kliniskt kvalitetsregister. Figur 7 Exempel på integrering av hälsofrämjande åtgärder i ett patient- förlopp. Ekonomi och avräkning (DRG) kan kopplas till varje del Samsjuklighet är ett stort problem med nästan lika stor potential för effekt vid adekvat aktualisering. Det spelar en signifikant roll för behandlingsresultat och patientförlopp, som blir sämre när bara den ena delen av en samsjuklighet behandlas. Det är en dubbel ingång till samsjuklighet, som gäller både missbruks- och beroendeproblem vid de somatiska sjukhusen och primärvården och somatiska problem i missbruks- och beroende- vården. är det också möjlighet till dubbel effekt vid behandling, som det har visats inom kirurgi och alkoholbehandling. Här spelar reversibilitet av latent eller subklinisk organpåverkan vid nykterhet en väsentlig roll. Ofta blir samsjuklighet inte särskilt synlig i journalen eller i de patientadministrativa systemen på grund av brist på systematisk identifikation, dokumentation och intervention. På liknande sätt undervärderas effekten av insatser som är på gång. Samsjuklighet mellan missbruk eller beroende och somatisk sjukdom I saknas kunskap om omfattningen och spridningen av samsjuklighet. Från litteraturen fås nedanstående estimering: Omkring 5–av somatiska patienter har missbruk eller beroende, flest bland män och vid olyckor; varia- tionen är stor. Bara få procent av dessa aktualiseras (med identi- fikation, hänvisning eller behandling) Mellan 1/3 och 2/3 av patienter med missbruk eller beroende av alkohol eller narkotika har medicinska kroniska sjuk- domar och riskfaktorer, t.ex. rökning, övervikt, näringsbrist och fysisk inaktivitet. Bara en mindre del av dessa aktualiseras adekvat. I ökar alkoholkonsumtionen kontinuerligt så att den är nu inte långt ifrån den danska nivån. Därför kan det också förväntas att missbruk eller beroende och hälsoskador bara kommer att öka, om det inte sätts in aktiva åtgärder. Det finns ett generellt behov av att: säkra systematisk identifikation, dokumentation, intervention/ hänvisning och uppföljning av samsjuklighet utifrån WHO:s standarder och de nya svenska riktlinjerna från (t.ex. initiativ som Scand-Ankle & VIP projekten), utveckla gemensamma riktlinjer för detta på regional eller nationell nivå tvärs genom olika avdelningar, kliniker och vård- inrättningar, utbilda läkare och annan vårdpersonal till att identifiera miss- bruk och beroende av alkohol och narkotika bland somatiska patienter. Missbruk är (och blir mer och mer) utbrett i , så det är viktigt att behandling kan utföras av kompetent personal inom sjukvård och primärvård, som också skall upp- märksammas på hänvisning av beroendepatienter till specialister inom beroendeområdet, integrera undervisning i missbruk och beroende och samsjuklighet i alla utbildningar av läkare och vårdpersonal framöver, etablera ett offentligt tillgängligt kliniskt kvalitetsregister för att understödja att systematiskt samla in kunskap på området, analysera kommande nya data för en mer precis uppskattning, insats etc. [Epub ahead of print] Samsjuklighet mellan missbruk eller beroende och somatisk sjukdom , Baumberg B. Alcohol in Europe, a public health perspective. A report for Commission. , , Romelsjö A. Hospital admissions for somatic care among young men: the role of alcohol. Br J Addict 1990; 85: 935-41. , . Mortality and morbidity related to alcohol. Alc Alc 1997; 32: 173-8. Beynon CM, , , Pickering L. reported health status, and health service contact, of il-licit drug users aged 50 and over: A qualitative interview study in Merseyside, . BMC Geriatrics 2009; 9: 45 (1–9). , Rubinsky AD, Sun H, Bryson CL, Bishop MJ, Blough DK, , , Hawn MT, Tønnesen H, , Beste LA, , , , Kivlahan DR. Alcohol screening and risk of postoperative complications in male VA patients undergoing major surgery. J Gen Intern Med 2010 F, Zavorsky GS. Optimizing functional exercise capacity in the elderly surgical population.Curr Opin Clin Nutr Metab Care. 2005 ; 8(1):23-32. Health consequences of illegal drug use. Curr Opin Psychiatry 2009; 22; 287-92. De Letter EA, , , Cordonnier JA. Amphetamines as potential indusers of fatalities: A review in the district of Ghent from 1976–2004. Med Sci ; 46: 37–65. Det danske netværk af forebyggende sygehuse. Rapport om DRG og Forebyggelse , (ISB87-988376-7-2). , , Weichenthal M, Mrowietz U. Smoking and alcohol intake in severely affected patients with psoriasis in . Dermatology 2010: 220: 38–43. Gæde P, , , , Parving HH, intervention and cardiovascular disease in patients with type 2 diabetes. N Engl J Med 2003; 348: 383-93. Groene O. Implementing health promotion in hospitals: Manual and self assessment forms. Samsjuklighet mellan missbruk eller beroende och somatisk sjukdom , consumption and mortality and hospital admissions in men from the Midspan collaborative cohort study. 2008 Dec; 103(12): 1979-86. , , , Tjønneland A, Tolstrup JS, Grønbaek M. Alkohol og livsstilssygdomme. Ugeskr Læger 2007; 169: 3404-6. , Rumpf HJ, Hanke M, Gerke P, Hapke U. Estimation of tobacco- or alcohol-attributable disease rates in national hospital care: an approach based on routine in-patient disease register data and systematic diagnosis of alcohol use disorders. 2003 Jul–; 38(4): 339-46. , , Druid H, . Cause of death and drug use pattern in decreased drug addicts in – 2003. Forensic Sci Int ; 169: 101-7. , Hendriksen C. [Rehabilitation of chronic diseases. Can its effectiveness be improved?] 2005 ; 167(3): 263-6. Kip MJ, , Jugel C, Kleinwaechter R, , Guill MM, . New strategies to detect alcohol use disorders in the preoperative assessment clinic of a German university hospital. 2008 ; 109(2): 171-9. , , , . Hospitalization and alcohol-related morbidity within three years after screening in middle-aged men. Drug Alcohol Depend. 1982 ; 9(4): 325-33. , Sadr Azodi O, , Tønnesen H, , , , . Effects of a perioperative smoking cessation intervention on postoperative complications: a randomized trial.Ann Surg. 2008 Nov;248(5):739-45. Health issues related to alcohol consumption. : , 1999. , , Mains D. Brief interventions for heavy alcohol users admitted to general hospital wards. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Jul 8; (3): CD005191. Maylath E, Spanka M, Nehr R. [Which wards or hospital departments admit mentally ill patients? An analysis of hospital admissions recorded by the Body in the light of the introduction of German Samsjuklighet mellan missbruk eller beroende och somatisk sjukdom budgeting practice] Gesundheitswesen. 2003 –Sep; 65(8–9): 486-94. , Villebro N, , Tønnesen H. Effect of preoperative smoking intervention on postoperative compli- cations: a randomised clinical trial. 2002 ;359(9301):114-7. Nalpas B, Thepot V, , S, Courouce AM, Saliou P, Berthelot P. Secondary immune response to hepatitis B virus vaccine in alcoholics. Alcohol Clin Exp Res. 1993 Apr;17(2):295-8. 10th special report to the U.S. congress on alcohol and health. All-cause and cause-specific mortality of social assistance recipients in : A registerbased follow-up study. Scand J Publ Health 2009; 37: 820-5. , , , , Tønnesen H. Prehabilitation and early rehabilitation after spinal surgery: randomized clinical trial. 2010 Feb; 24(2): 137-48. , . Mortality and population drinking: a review of the literature. Drug Alcohol Rev. 2005; 24: 537-47. Oppedal K, Nesvåg S, , Skjøtskift S, Aarstad , Ullaland S, , , Vevatne K, Tønnesen H. Health and the need for health promotion in hospital patients. Eur J Public Health. 2010 Oct 13. [Epub ahead of print], Steentoft A, Kringsholm B. Death among drug addicts in Eastern 2005. Ugeskr Läger 2008; 170: 4124-7. , , Raffing R, Tønnesen H. Fractures and Alcohol Abuse – Patient of Alcohol Intervention. Open Orthop J, 2010; 4: 243-8 , , Oppedal K, Tønnesen H. Emergency and surgical patients willingness to participate in alcohol intervention studies. Presented at the , , 2009. , Vind L, , . Alkoholbehandlingsindsatsen i – sammenlignet med () 2004. Prevalence of excessive or problem drinkers among patients attending somatic outpatient clinics: a Samsjuklighet mellan missbruk eller beroende och somatisk sjukdom study of alcohol related care. Br Med J (Clin Res Ed). 1987 22; 295(6596): 467-72. , , Hultcrantz R. Nytt alkoholmönster och fler leverskador efter 2010; 107: 1463-6. Intern rapport om Journal Audit . , Room R, , Monteiro M, Gmel G, Sempos CT. The relationship of average volume of alcohol consumption and patterns of drinking to burden of disease: an overview. 2003 Sep; 98(9): 1209-28. Rigotti NA, Munafo MR, Stead LF. Interventions for smoking cessation in hospitalised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Jul 18;(3): CD001837. Roaldset JO, . [Psychiatric consultations at a somatic central hospital. Review of 383 referrals over 3 years] Tidsskr . 1992 20; 112(19): 2517-9. Sackett DL, , , , . Evidence-Based Medicine: What it is and what it isn't. BMJ ; 312: 71-2. Saitz R, Freedner N, Palfai TP, , Samet JH. The severity of unhealthy alcohol use in hospitalised patients. The spectrum is narrow. J Gen Intern Med 2006; 21: 381-5. Sand J, Välikoski A, Nordback I. Alcohol consumption in the country and hospitalizations for acute alcohol pancreatitis and liver cirrhosis during a 20-year period. 2009 –; 44(3): 321-5. Shourie S, Conigrave KM, Proude , , Wutzke SE, . The effectiveness of a tailored intervention for excessive alcohol consumption prior to elective surgery. 2006 Nov–Dec; 41(6): 643-9. Epub 2006 10. Sillesen H, Madelung S, Eldrup N, . Organising a nurse- driven PAD rehabilitation clinic within the vascular surgical department. Eur J Vasc Endovasc Surg 2007; 33: 26–32. Singleton J, Degenhardt L, , Zabransky T. Mortality among amphetamine users: A systematic review of cohort studies. Drug Alcohol Depend 2009; 105; 1–8. Samsjuklighet mellan missbruk eller beroende och somatisk sjukdom , , and unnatural deaths in : a medico-legal autopsy study. 2000 Jul; 61(4): 507-14. Skeie I, , Lindbæk M, Wall H. Somatic health among heroin addicts before and during opioid maintenance treatment: A retrospective cohort study. BMC Public Health 2008; 8: 43 (1–8). Nationella riktlinjer för sjukdomsförebyggande Metoder. Tobak, alkohol, fysisk aktivitet och matvanor – stöd för styrning och ledning 2010. Stenbacka M, Leifman A, Romelsjö A. Mortality and cause of death among 1705 illicit drug users: A 37 year follow-up. Drug Alcohol Rev 2010; 29: 21-7. Sundquist K, . Urbanization and hospital admission rates for alcohol and drug abuse: a follow-up study of 4.5 million women and men in . Addiction 2004; 99: 1298–1305. When risk factors combine: the interaction between alcohol and smoking for aerodigestive cancer, coronary heart disease, and traffic and fire injury. 2006 Addiction 2006; 10: 1679-81. , , Bygrem LO, . The effects of alcohol consumption on mortality and morbidity: A 26-year follow-up study. J 2001; 62: 783-89. , Tønnesen H, . Effect of preoperative smoking cessation interventions on post-operative complications and smoking cessation. 2009 ; 96(5): 451-61. , Villebro N, . Interventions for preoperative smoking cessation. Cochrane Database Syst Rev. 2010 Jul 7;(7):CD002294. , , Keiding N, Giovannucci E, Grønbaek M. Effects of sample attrition in a longitudinal study of the association between alcohol intake and all-cause mortality. 2008; 103: 1149-59. Træden UI, Zwisler , , Tønnesen H. Forebyggelse på danske sygehuse – en kortlægning. WHO-CC/KESF, Netværk af danske sygehuse. PJ /S (ISBN: 87- 91098-21-1). Samsjuklighet mellan missbruk eller beroende och somatisk sjukdom Tønnesen H. Alcohol abuse and postoperative morbidity. 2003 ; 50(2): 139-60. Tønnesen H, , Groene O, O'Riordan A, Simonelli F, Suurorg L, , , Himel S, . An evaluation of a model for the systematic documentation of the hospitals-based health promotion activities: results from a multicentre study. BMC Health Serv Res 2007; 7: 145. Tønnesen H, Faurschou P, Ralov H, , , Backer V. Risk reduction before surgery. The role of the primary care provider in preoperative smoking and alcohol cessation. BMC Health Serv Res. 2010 12; 10: 121. Tønnesen H, , , Moller AM. Smoking and alcohol intervention before surgery: evidence for best practice. 2009; 102: 297–306. Tønnesen H, , , , , , . Effect of preoperative abstinence on poor postoperative outcome in alcohol misusers: randomised controlled trial. 1999 15; 318(7194): 1311-6. Tønnesen H, Roswall N, , , , Mathiassen B, Farlie R, Elbirk A, Hüttel M, Danborg L, Vestermark V, , Ebbehøj N, , Hejgaard T. Basic registration of risk factors in records. Malnutrition, overweight, physical inactivity, smoking and alcohol. 2008; 170: 1747-52. Tønnesen H, Massiello M, , et al. model for documentation of health promotion in hospitals and health services. Verschraagen M, Maes A, Ruiter B, , Smink BE, Lusthof KJ. Post-mortem cases involving amphetaminw-based drugs in The . Comparison with riving under influence cases. Forensic Sci Int ; 170: 163-70. : Alcohol 2004. : Health 21; 1998. Implementing Health Promotion in Hospitals: Manual and self-assessment forms. O Groene; 2006, WHOLIS number: E88584 (EUR/6/5064214). Samsjuklighet mellan missbruk eller beroende och somatisk sjukdom WHO-CC/KESF: Alkohol – Fakta, metoder og anbefalinger. , , , , , Tønnesen H. 2003 (). Zwisler AD, Soja AM, , , Abedini S, , , Gluud C, , , , ; . comprehensive cardiac rehabilitation versus usual care among patients with congestive heart failure, ischemic heart disease, or high risk of ischemic heart disease. Am Heart J. 2008; 155: 1106-13. Samsjuklighet mellan missbruk eller beroende och somatisk sjukdom Litteratursökning i PubMed/, Biobase, och Cochrane Central med avgränsning (se nedan) resulterade i många referenser, men de flesta var inte relevanta för ämnet. Samsjuklighet mellan missbruk eller beroende och somatisk sjukdom Exempel på litteratursökning utan avgränsning från Result: 5 297 "epidemiology"[Subheading] OR "epidemiology"[All Fields] OR "prevalence"[All Fields] OR "prevalence"[MeSH Terms] "neoplasms"[MeSH Terms] OR "neoplasms"[All Fields] OR "cancer"[All "ethanol"[MeSH Terms] OR "ethanol"[All Fields] OR "alcohol"[All Fields] OR "alcohols"[MeSH Terms] OR "alcohols"[All Fields] "history"[Subheading] OR "history"[All Fields] OR "history"[MeSH Terms] "alcohol drinking"[MeSH Terms] OR ("alcohol"[All Fields] AND "drinking"[All Fields]) OR "alcohol drinking"[All Fields] OR ("alcohol"[All Fields] AND "intake"[All Fields]) OR "alcohol intake"[All Fields] "alcohol drinking"[MeSH Terms] OR ("alcohol"[All Fields] AND "drinking"[All Fields]) OR "alcohol drinking"[All Fields] OR ("alcohol"[All Fields] AND "consumption"[All Fields]) OR "alcohol consumption"[All "therapy"[Subheading] OR "therapy"[All Fields] OR "therapeutics"[MeSH Terms] OR "therapeutics"[All Fields] "rehabilitation"[Subheading] OR "rehabilitation"[All Fields] OR "rehabilitation"[MeSH Terms] Prevalence AND (Cardiol* OR Pulm* OR Diabet* OR Neurol* OR gynecol* OR obstetr* OR Dermatol* OR nephrol* OR cancer) AND (out-patient* OR hospital patient* OR department* OR ward*) AND (alcohol abus* OR alcohol misuse* OR excessive drink* OR hazardous drink* OR harmful drink* OR binge drink* OR alcohol history OR alcohol use* OR alcohol habit* OR alcohol question* OR alcohol intake OR alcohol consumption OR alcohol intervention* OR alcohol treatment* OR alcohol program* OR alcohol reduction OR alcohol therapy OR alcohol rehabilitation) Samsjuklighet mellan missbruk eller beroende och somatisk sjukdom Ex. på samma sökning med avgränsning: Clinical trials and adults "epidemiology"[Subheading] OR "epidemiology"[All Fields] OR "prevalence"[All Fields] OR "prevalence"[MeSH Terms] "neoplasms"[MeSH Terms] OR "neoplasms" [All Fields] OR "cancer"[All Fields] "ethanol"[MeSH Terms] OR "ethanol"[All Fields] OR "alcohol"[All Fields] OR "alcohols"[MeSH Terms] OR "alcohols"[All Fields] "history"[Subheading] OR "history"[All Fields] OR "history"[MeSH "alcohol drinking"[MeSH Terms] OR ("alcohol"[All Fields] AND "drinking"[All Fields]) OR "alcohol drinking"[All Fields] OR ("alcohol"[All Fields] AND "intake"[All Fields]) OR "alcohol intake"[All Fields] "alcohol drinking"[MeSH Terms] OR ("alcohol"[All Fields] AND "drinking"[All Fields]) OR "alcohol drinking"[All Fields] OR ("alcohol"[All Fields] AND "consumption"[All Fields]) OR "alcohol consumption"[All Fields] "therapy"[Subheading] OR "therapy"[All Fields] OR "therapeutics"[MeSH Terms] OR "therapeutics"[All Fields] "rehabilitation"[Subheading] OR "rehabilitation"[All Fields] OR "rehabilitation"[MeSH Terms] adult[MeSH] "adult"[MeSH Terms] Prevalence AND (Cardiol* OR Pulm* OR Diabet* OR Neurol* OR gynecol* OR obstetr* OR Dermatol* OR nephrol* OR cancer) AND (out-patient* OR hospital patient* OR department* OR ward*) AND (alcohol abus* OR alcohol misuse* OR excessive drink* OR hazardous drink* OR harmful drink* OR binge drink* OR alcohol history OR alcohol use* OR alcohol habit* OR alcohol question* OR alcohol intake OR alcohol consumption OR alcohol intervention* OR alcohol treatment* OR alcohol program* OR alcohol reduction OR alcohol therapy OR alcohol rehabilitation) AND (Clinical Trial[ptyp] AND adult[MeSH]) Samsjuklighet mellan missbruk eller beroende och somatisk sjukdom Identifikationsrate, inklusionsrate och uppföljningsrate bland patienter i interventionsstudier ved överkonsumtion av alkohol (Emergency rooms and surgical departments) (et al., 2009) Figure 2a: Screening rate in 19 studies bars represent ED patients and grey bars surgical patients Antii-Poika et al, 1988 Bazargan-Hejazi et al, 2005 Blow et al, 2006 Cherpitel et al, 2009 Coulton et al, 2009 et al, 2004 D'Onofrio et al, 2008 Daeppen et al, 2007 Dauer et al, 2006 Dent et al, 2008 Field and Caetano, 2010 et al, 2000 Gentilello et al, 1999 Goodall et al, 2008 Holloway et al, 2007 Magill et al, 2009 et al, 2005 et al, 2008 et al, 1999 et al, 1999 et al, 2007 et al, 2006 et al, 2003 et al, 2005 Roudsari et al, 2009 Schermer et al, 2006 Shourie et al, 2007 et al, 2003 Soderstrom et al, 2007 Sommers et al, 2006 et al, 2009 Tønnesen et al, 1999 Samsjuklighet mellan missbruk eller beroende och somatisk sjukdom Figure 2b: Inclusion rate in 24 studies bars represent ED p atien ts and grey ba rs surgical p atien ts Antii-Poika et al,1988 Baz argan-He aj zi et al, 2005 Blow e ta ,l 2006 Cherpite le ta ,l 2009 Coulton e ta ,l 2009 e ta ,l 2004 D'Onofrio e ta l, 2008 ppen et al, 2007 Da uer e ta ,l 2006 Dent e ta ,l 2008 Fie dl and Cae tano,2010 be rg e ta ,l 2000 Gentilello et al,1999 Goodalle ta ,l 2008 Holloway et al, 2007 Ma gille ta ,l 2009 Me lo et al, 2005 e ta ,l 2008 et al,1999 et al,1999 et al, 2007 Neuma nn e ta ,l 2006 e ta ,l 2003 et al, 2005 Roudsa rie ta ,l 2009 Schermer e ta ,l 2006 Shourie et al, 2007 e ta ,l 2003 Sode rstrom et al, 2007 Sommers e ta ,l 2006 SBIRTRe se arch, 2007 e ta ,l 2009 Tønnese n et al,1999 Figure 2c: Follow-up rates after 6 months in 16 studies and 12 months in 18 studies bars represent 6 months FU and grey bars 12 months FU 6 MONTHS Antii-Poika et al, 1988 Coulton et al, 2009 et al, 2004 Dauer et al, 2006 DOnofrio et al, 2008 Field and Caetano, 2010 et al, 2000 Gentilello et al, 1999 Holloway et al, 2007 Magill et al, 2009 et al, 1999 et al, 2007 et al, 2006 et al, 2005 et al, 2008 Roudsari et al, 2009 Shourie et al, 2007 Soderstrom et al, 2007 12 MONTHS Blow et al, 2006 Coulton et al, 2009 et al, 2004 Daeppen et al, 2007 Dauer et al, 2006 DOnofrio et al, 2008 Field and Caetano, 2010 et al, 2000 Gentilello et al, 1999 Goodall et al, 2008 Magill et al, 2009 et al, 2005 et al, 2007 et al, 2006 et al, 2005 et al, 2008 Roudsari et al, 2009 et al, 2003 Soderstrom et al, 2007 Sommers et al, 2006 et al, 2009 10Riskbruk av alkohol, dolt beroende, tidig upptäckt och möjliga insatser dr och socionom, , docent och överläkare, Cirka 700 000 personer i beräknas ha ett riskbruk av alkohol och ytterligare cirka 300 000 personer ett alkoholberoende. har endast cirka 75 000 personer kontakt med missbruks- eller beroendevård och de är i huvudsak personer där beroendet också åtföljs av sociala problem och mer komplexa vårdbehov. Detta talar för att samhället bättre bör anpassa och utveckla behandlings- insatserna för problemens omfattning och målgruppens behov. Merparten av problem och kostnader uppkommer i den grupp som inte har ett beroende och denna s.k. preventionsparadox är ett starkt argument för att bredda basen i behandlingen av alkohol- problem. Screening och kort rådgivning har visat sig vara en synnerligen kostnadseffektiv åtgärd men de möjligheter som finns utnyttjas inte i önskvärd utsträckning. Den nationella satsning som gjorts inom hälso- och sjukvården har inneburit ökad kunskap och ett ökat antal samtal om alkohol men det behövs en komplettering genom politiska mål- och styrdokument. Beträffande narkotika uppskattas de regelbundna narkotika- användarna till cirka 77 000, men antalet problematiska narkotika- användare till cirka 29 500 personer. Detta betyder att det finns en stor grupp personer vars regelbundna narkotikabruk inte uppmärk- sammas. Screening och kort rådgivning behöver utvecklas även för narkotikaproblem. Särskilt för de personer som blir gripna eller identifierade med anledning av sitt narkotikabruk finns en stor preventionspotential. Riskbruk av alkohol, dolt beroende, tidig upptäckt och möjliga insatser Vikten av att uppmärksamma personer med hög alkoholkonsum- tion tidigt och därmed kanske bidra till att stävja en eventuellt begynnande negativ utveckling, är oomtvistligt.