prot · GZ0948 · 2011-12-14 00:00:00 — Delar du den bilden, eller tycker du att vårdvalet har förbättrat det förebyggande arbetet? Har det blivit mer resurser, mer personal, ett mer strukturerat arbete och ett tydligare områdesansvar med vårdvalet? Om inte, vad vill du göra åt det? Jag vill också ta upp vårduppropet för alla människors rätt till hälso- och sjukvård i . Regeringen tillsatte en utredning. Utredaren har lagt fram ett förslag om vård för papperslösa och asylsökande på samma villkor som andra folkbokförda. Utredningen ligger i malpåse. Jag tar upp det här eftersom jag anser att det inte är någon migrationsfråga. Det är en mänsklig rättighets- och hälso- och sjukvårdsfråga. Därför har i stort sett alla organisationer inom , , Röda Korset, och nu skrivit på ett upprop. Utredningen måste ut på remiss. När kommer den ut på remiss? 192 (C) replik: När det gäller förebyggande arbete är vi lika goda kålsupare allihop. Det görs alldeles för lite. vill gärna driva på i det jobbet. Förebyggande arbete är nödvändigt så att man tar tag i problemen innan de blir problem. De nationella riktlinjer som har tagit fram ska ge underlag för att hälso- och sjukvården ska bli mer hälsofrämjande i sitt arbete. Det tycker jag är viktigt. Det är den starkaste åtgärd som har vidtagits på området. När det gäller vårdvalet varierar det. Vi har här i fattat beslut om att vi ska ha ett fritt vårdval. Sedan är det respektive sjukvårdshuvudman som avgör innehåll, upplägg och ersättning. Jag har både goda och mindre goda exempel från besök runt om i landet. arbete när det gäller rehabilitering integrerad i vårdvalet tycker jag tillhör de goda exemplen. Jag har också sämre exempel. Vi får uppmuntra och jobba med öppna jämförelser och andra underlag. Vi kan stimulera med resurser för att man ska jobba fram modeller. Jag tror att vi är överens om att primärvården och hälso- och sjukvården i stort måste ha ett starkt förebyggande arbete. När det gäller papperslösa skulle jag också kunna skriva under. Min och uppfattning är att det ska gälla lika. Vi driver den frågan. Jag hoppas att vi får ut den på remiss så fort det bara går. Det vill jag. När det blir, kan jag inte svara på. 193 (V) replik: Vad är det som hindrar att den går ut på remiss? Det är normalt när det gäller utredningar och det här är ju en utredning. Även frågan om gårdsförsäljning, som många är emot, skickade regeringen ut på remiss. Den här utredningen skickar man tydligen inte ut på remiss. Man skulle ju kunna få in många fler synpunkter. En utredning som går på remiss är inget färdigt förslag. Det är anmärkningsvärt, men jag är glad att du delar min ståndpunkt och jobbar för att den ska komma ut på remiss. Jag tycker att det är otillständigt att så många människor i är utan den självklara rätten till hälso- och sjukvård. läste jag en debattartikel som nuvarande vice ordförande, , hade skrivit under. Där kritiserade man att man i landstingen ser till att vårdcentraler får ett tydligt områdesansvar och ett tydligt ansvar för helheten. Man ansåg att det gjorde det svårare för flera att starta företag i vårdvalet. har varit i . Där beskrev man att man jobbade för att få en helhet till befolkningen utifrån befolkningens behov. Det var det som kritiserades. När man inte tar ett helhetsansvar riskerar man att ingen har ett tydligt ansvar för det förebyggande arbetet. Jag skulle vilja veta vad som går först, befolkningens behov eller att man ska kunna starta så många privata vårdcentraler som möjligt. Det är tufft att få loss pengar till primärvården för förebyggande arbete. Det behövs resurser. Jag skulle vilja höra hur ser på förstärkta resurser till förebyggande arbete i primärvården. 194 (C) replik: Jag ser inget motsatsförhållande i att se till befolkningens intresse och behov av hälsoinsatser och att hitta former för att organisera vårdvalet på ett sätt som gör att även glesbygden får del av möjligheten att göra val. Det finns en benägenhet att norr om hitta på modeller som gör det svårt att komma fram med alternativa driftsformer. Det handlar till exempel om breda uppdrag. I upplägget av ersättningssystem och liknande har man den trista inställningen att inte släppa fram alternativ så att man får en tilltro till att man kan göra egna val. Det är självklart befolkningens behov som ska stå i centrum. Vi jobbar med att ta fram alternativa sätt att tänka, inte bara de storskaliga systemen utan småskaliga som innebär att man kan ha smalare uppdrag. Det betyder inte att man ska glömma helheten och den samlade hälsoaspekt som man måste ta hänsyn till. Det står inte i motsats till varandra. 195 (S) replik: Jag är nyfiken på vad du, som socialutskottets ordförande, tänker när arbetslösheten och socialbidragen ökar och när barnfattigdomsutvecklingen går åt fel håll. Kraftiga skattesänkningar för dem som redan har jobb, försämrade trygghetssystem och utförsäkringar, inte minst i , förbättrar knappast situationen. Vad tänker du om den utvecklingen? Vilka förslag i budgeten tror du på allvar kommer att bidra till minskade skillnader och minskat utanförskap? 196 (C) replik: Det jag mest tänker på är att jag är förfärad över vad alternativet vore när jag tittar på de förslag som Socialdemokraterna har lagt fram. Man vill fördubbla arbetsgivaravgiften för ungdomar. Man vill skala ned ROT- och RUT-systemen. Man säger nej till sänkt restaurangmoms, vilket leder till en ganska kraftfull minskning av jobb. har räknat ut att ert budgetalternativ innebär 30 500 färre jobb på kort sikt och 63 000 färre jobb på lång sikt. Det tänker jag på. Tänk om olyckan vore framme och Socialdemokraternas budgetförslag gick igenom. Vi tar en ansats. Vi har en arbetslinje där vi får folk i jobb. Vi är långt ifrån nöjda, men jämfört med är 160 000 fler sysselsatta här i landet. En lång rad åtgärder finns med. Det handlar om höjt bostadsbidrag och förbättringar för pensionärer som har de sämsta ekonomierna. När det gäller barnfattigdomen tycker jag att ska vara lite försiktig. Det låter så stort att vi ska bekämpa barnfattigdomen, men de åtgärder ni har i er budget är extra. Det bekämpar man ingen barnfattigdom med. Folk i jobb! Se till att föräldrarna får möjlighet att försörja sig! Det är vår grunduppfattning. Vi är inte där ännu, det är jag den förste att erkänna, men vi ska dit. 197 (S) replik: Jag vet inte om min fråga var väldigt luddig. säger att det är 160 000 fler sysselsatta. Brukar vi inte tala om hur stor andel av befolkningen som är arbetslös? ökar arbetslösheten med . Jag tror inte att vi har några delade uppfattningar i den här kammaren om huruvida det är bra att människor har ett jobb eller inte. Jag upprepar den fråga som jag ställde förut. Du är socialutskottets ordförande. Hur känner du inför att barnfattigdomen och arbetslösheten faktiskt ökar? av dem som är arbetslösa får i a-kassa. Det gör att av dem som söker socialbidrag gör det för att de är arbetslösa. Detta är en utveckling som jag tycker är oerhört pessimistisk. När svaret blir restaurangmoms och när talar om och undrar jag vilka åtgärder i budgeten som kommer att bidra till ett minskat utanförskap, till en ökad sysselsättning och gärna till en minskad barnfattigdom. 198 (C) replik: Jag är förvånad över att Socialdemokraterna kan raljera över restaurangmomsen som ger nya jobb till invandrare och ungdomar. när var partiordförande gjorde man inte skillnad på jobb och jobb. Det var min uppfattning och tro att även företagande och sysselsättning i branscher där unga, invandrare och kvinnor var överrepresenterade var jobb som var okej. Det är de åtgärder som vi pekar på. Det ger de här effekterna. Vi har restaurangmoms, och som exempel på detta. Det står jag för. Gör inte en del jobb sämre än vad de är! Jag tycker att det är mycket viktigt att slå fast att alla jobb är lika mycket värda om det finns en efterfrågan på dem. Det finns stora utmaningar. Jag är inte nöjd när försörjningsstödet ökar. Jag är inte nöjd när det fortfarande finns alldeles för många som inte har ett jobb att gå till. Det är grunden för hela allianspolitiken. Vi ska ha folk i jobb. Vi prioriterar arbetslinjen. Vi vill ha en satsning på entreprenörskap och företagande. Vi lyfter fram det som en viktig del för att vi ska få tillväxt, folk i jobb och därmed en trygghet för de enskilda individerna. 199 (M): I andra länder i vår närhet drar man nu ned på välfärden. Jag läste i tidningen att i har de inte ens råd med mediciner på sjukhusen längre. I satsar vi på välfärden, och det med egna pengar, inte lånade. Det är roligt att stå här som moderat och konstatera att vi presenterar en välfärdsbudget med reformer, och det är möjligt därför att vår arbetslinje är så framgångsrik. Kedjan med fler som jobbar, fler som betalar skatt och mer pengar till välfärd fungerar. När vi i Alliansen tar ansvar för ekonomin innebär det att vi också kan ta ansvar för välfärden. Vi moderater fokuserar på dem som har det allra svårast och behöver samhällets hjälp som mest. Det finns många behov och många angelägna områden att satsa på, men politik är också att våga och kunna prioritera. Vi ser dem som inte alltid har den starkaste rösten, sjuka, funktionshindrade, barn som riskerar att fara illa och ensamma äldre. Det här området omfattar nu i statligt stöd. Jag vill lyfta fram fyra områden som vi satsar särskilt på. Det första är barn och ungdomar som far illa och som bor på fosterhem eller institution. Vi avsätter extra kommande år för att stärka skyddet för de barnen. Vi vill särskilt lyfta fram personalens kompetens och barnens rätt att bli sedda och lyssnade på. Vi vill att man ska se deras behov och inte bara föräldrarnas. De exakta detaljerna om hur de här pengarna kommer att fördelas kommer i en särskild proposition i vår. Den andra punkten som jag vill ta upp är steg tre i tandvårdsreformen. Vi satsar ytterligare på detta. Det är tandvård för dem som har sjukdomar eller funktionshinder som gör att de löper en större risk för ohälsa i munnen. Tänderna ska inte längre vara klassmarkörer som de har varit under de år som Socialdemokraterna har styrt. Detaljerna om det beslutade vi om . Den tredje punkten är så klart äldrepolitiken. Den senaste månaden har varit fylld av rapporter om allvarliga brister på en del äldreboenden. Jag tror att det är något som vi alla reagerar oerhört starkt emot. Vi har faktiskt sett det långt innan tidningarna skrev om just Carema. Jag tror att alla kommer ihåg tv-programmet om demensvården i där man såg hur de gamla irrade runt i korridorerna. läste jag om 98-åriga i . Hon hade haft 65 olika vårdare i den kommunala . var det ett kommunalt äldreboende i där de gamla fick spyor nedtryckta i halsen. Det är avskyvärt. Det här är absolut inte oacceptabelt. Det är aldrig någonsin okej att ge avkall på kvaliteten, oavsett om det är eller privat äldreomsorg. Alla ska känna sig trygga i att äldreomsorgen fungerar i . Så ska det alltid vara överallt, oavsett vem som driver verksamheten. Vi gör nu en jättesatsning på att förbättra för de äldre, i synnerhet de mest sjuka äldre. Det handlar om personer som åker ut och in på akuten utan att någon riktigt tar ansvar för dem. De får för mycket mediciner som tillsammans minskar deras förmåga att leva ett självständigt, aktivt liv. Många väntar på platser på särskilda boenden och far illa . Det finns en ensamhet och en otrygghet som vi ska råda bot på. Vår politik handlar om både mer pengar och högre krav. Den här mandatperioden satsar vi 3,75 miljarder på detta, varav 1,3 . Mer om detta blir det i den särskilda debatten som ska vara , så jag tänker inte orda mer om det. Den fjärde punkten är sjukvården. Här ligger vårt fokus på att förbättra tillgänglighet och kvalitet. Vi moderater vill ha en jämlik och rättvis vård, för alla, oavsett var man bor och vem man är. Det är behoven som ska avgöra, och kvaliteten ska vara hög överallt. Det ska vara modernt, forskningsbaserat och det senaste ska användas. Jag vill också lyfta fram medarbetarna. De måste få mer att säga till om. De måste kunna påverka sin vardag mer än de har kunnat göra . Jag tror att en av nyckelfaktorerna för att personalen generellt sett är mer nöjd i privat vård än i offentligt driven är just närheten till beslut och bättre ledarskap. Där har den offentliga vården en hel del att lära. Det är medarbetarnas kompetens och motivation som avgör kvaliteten. Det är just i mötet mellan medarbetarna och patienten som värdet skapas. Vi måste se till att det mötet blir så bra som det bara är möjligt. När alliansregeringen tog var det problem med köer och långa väntetider. Kommer ni ihåg det? Oron i var kanske inte så mycket om man hade råd med vården utan om man verkligen skulle få vård när man behöver. Tilltron till systemet var inte den bästa, och detta var grogrunden för att de privata sjukvårdsförsäkringarna växte till när Socialdemokraterna styrde. Jag tittade på hur köerna har förändrats, och det är ganska dramatiska skillnader, mycket större än vad jag trodde. När vi tog över och fick en tillförlitlig statistik var det 75 000 personer som hade väntat på besök hos en specialistläkare. , den senaste tillgängliga siffran, var det bara 25 000. Två tredjedelar av den här långa kön är borta. Då, , var det 22 000 personer, var tredje patient, som hade väntat mer än på operation. är det bara 7 000 eller en tiondel av patienterna. Det finns naturligtvis fortfarande en del att göra, men tillgängligheten har helt klart ökat väsentligt för dem som är sjuka. Hur har det gått till? Vi införde en vårdgaranti som ger patienterna rättigheter. Vi införde en kömiljard, det vill säga pengar till de landsting som kortar väntetiderna. Vi har infört valfrihet i primärvården och bejakar att landstingen samarbetar med privata vårdgivare för att fler ska kunna få operationer snabbt. 300 nya vårdcentraler har startat. Det är bättre öppettider och bättre bemötande. Det är enklare att komma i kontakt med sin doktor. Framför allt har de som bor i utsatta områden, åtminstone i , fått närmare till vården. När vi i Alliansen vill fortsätta på denna framgångsrika väg vill de rödgröna vända om och åka tillbaka i tiden. Vi fortsätter med kömiljarden som en effektiv stimulans; vi ser att det ger effekt. De röda ser bara problem med detta. Vi vill fortsätta med mer vårdval också i specialistvården för att korta köerna och ge valfrihet. Då säger de röda tvärt nej. Den här skillnaden syns ganska tydligt i landstingen. Alliansstyrda landsting är bra på att korta köer och skapa valfrihet, till exempel och . Tittar man däremot på två genuint röda landsting, och , ser man att det står illa till. Var fjärde patient i tvingas vänta mer än på en operation som skulle göra honom eller henne frisk en operation som kanske innebär att man går från sjukskrivning till jobb och från värk och hinder till delaktighet. De rödgröna vägrar konsekvent att anlita privata vårdgivare för att korta köerna i dessa landsting. Det är cyniskt. Priset för de rödas ideologi är smärta och sjukskrivningar. Någonstans här skiljer det sig som mest mellan oss i Alliansen och de rödgröna. Vi tror på människors förmåga att fatta kloka beslut. Vi tror på samarbete och att vården blir bättre om fler är med och utvecklar. Vi tycker att mångfald berikar och gör välfärden bättre. Men det här ska vi inte ägna oss åt, säger . Jag hörde tala om allt hon vill göra. Hon vill ge mer pengar till landstingen och allt möjligt annat. Hennes problem är att hon inte har några pengar till det hon lovar. Vården och äldreomsorgen får faktiskt mindre pengar om och får styra. De vill nämligen höja arbetsgivaravgifterna med 10 miljarder. Av dessa kommer 3 miljarder att belasta kommunerna och landstingen. Det blir vården och äldreomsorgen som får betala för det. Hur går det ihop? Det är inte trovärdigt när ni säger att ni vill satsa mer på vården. Vart tog den ansvarstagande socialdemokratin vägen? Jag yrkar bifall till utskottets förslag i betänkandet. 200 (V) replik: Eftersom det är sent och ont om tid vill jag bara ställa en kort fråga till . Det är inte bara i som det finns människor som inte har rätt till hälso- och sjukvård och självklar rätt till läkemedel. Det gäller också tusentals människor i , som mycket väl vet. Det finns en färdig utredning med ett förslag om rätt till hälso- och sjukvård för papperslösa och asylsökande, men den har inte gått ut på remiss. Det finns ett vårdupprop med i stort sett allt vad som finns i av hälso- och sjukvårdens organisationer, fackföreningar, yrkesorganisationer plus Amnesty, Röda Korset och alla möjliga. Man uppmanar regeringen att ge alla, oavsett legal status, tillgång till hälso- och sjukvård och kräver att utredningen skickas ut på remiss. Kommer den ut på remiss? Om inte, varför? 201 (M) replik: Allianspartierna och har tecknat en överenskommelse om att vård för asylsökande ska omfatta fler grupper än vad det gör . Det står vi självklart bakom. Vi såg att det fanns en del brister i den utredning som presenterades. Den uppgift jag har är att utredningen kompletteras och bereds på innan den ska skickas ut på remiss. Det kommer ett förslag om ökad vård för dessa grupper. Det var bra att begärde replik, för jag reagerade lite på det replikskifte hon hade med tidigare. Det handlade om vårdvalet och LOV. Jag uppfattade att var bekymrad över att det var fler besök på vårdcentralerna. Jag kan inte riktigt förstå hur det skulle vara dåligt. Det är väl bra att vi har fått 300 nya vårdcentraler i tack vare vårdvalet. Vill kanske ta bort några av dem? I så fall vilka? Det vore intressant att höra. 202 (V) replik: Jag återkommer till min fråga. Man tar på sig, och är det människor som far illa. Om inte har besökt Rosengrenska eller Läkare i världen rekommenderar jag det. Vilka konkreta brister gäller det? Man har föreslagit samma hälso- och sjukvård som för dem som är folkbokförda i . Det är väl bara om man inte stöder ett sådant förslag som det finns anledning att stoppa att det går ut på remiss. Det är ju inget färdigt lagförslag . Jag ställer mig frågande till detta. vill få mig att tala om vilka vårdcentraler jag vill lägga ned. Jag tycker att man ska styra vårdcentralerna efter människors behov och inte efter fri etableringsrätt för företagare. Då tycker jag att man ska överväga var pengarna gör mest nytta så att de kommer så många som möjligt till godo. Min fråga till är: När kommer dessa människor som far hemskt illa att få hälso- och sjukvård? Vad är det man går och halar och drar på? Jag tror inte att det är som stoppar detta. Är det som har lagt in veto mot att utredningen går ut på remiss? 203 (M) replik: Som jag sade tidigare ska utredningen kompletteras eftersom det fanns vissa brister i den. Därefter kommer den att skickas ut på remiss. Någon måste också ta ansvar för ekonomin i det hela, och det är som bär det stora ansvaret. har alltid pengar till allt; det finns inga begränsningar. Men begränsningen ligger i var pengarna ska komma från. Denna ekvation kan aldrig någonsin få att gå ihop. Ni skulle chockhöja skatterna, slå knockout på och göra massor med människor arbetslösa. Det är sanningen. Ingenstans där man har prövat politik i verkligheten har det funkat. Utredningen kommer att gå ut på remiss, och det kommer förslag om att fler grupper av asylsökande och papperslösa ska få vård i . Det var tråkigt att inte tog tillfället i akt att tala mer om vårdvalet och vilka vårdcentraler som ska bort. Det är nämligen konsekvensen av hennes förslag. har varit emot etableringsrätten och vårdvalet. Ni påstår att det är vårdgivarna som väljer patienterna och inte tvärtom. Det finns inte ett enda exempel på detta i . Det är inskrivet i varenda regelbok att det är patienten som väljer vårdcentral och att alla som vill måste bli listade där. Detta har ökat tillgängligheten. I som är mest invandrartäta område med mest lågutbildade och lägst inkomster konsumerar man helt plötsligt mycket mer vård tack vare vårdvalet. Det är en utomordentligt bra reform som ökar tillgängligheten för alla men främst för dem som har störst behov av det. 204 (MP) replik: Jag ska också fatta mig kort. Med tanke på hur det ser ut på många ställen inom många områden som hör till socialutskottet är det inte bara att slå sig för bröstet, utan det är faktiskt passande med en viss ödmjukhet. Hur bra är det att personalen på privata boenden inte törs säga vad de tycker för att de riskerar att förlora jobbet? Det är inget att vara stolt över. Kömiljarden har helt klart kortat köerna, och det är positivt. Man har dock rättat sig efter de pengar man får i och med kömiljarden, så hur mycket kvalitet det är hela vägen är en annan fråga. Andra besöket är också ifrågasatt eftersom man inte har med det. Man anpassar sig snarare till pengarna än till patienternas behov. Varför ska ni tvinga kommunerna att införa LOV? Litar ni inte på att kommunerna är bäst på att avgöra hur de vill ordna sin vård? Vart tar valfriheten och kommunernas självbestämmande vägen? 205 (M) replik: Jag tackar för elogen för att kömiljarden fungerar. Det är bra att vi är överens om det. Man kan alltid slipa lite i detaljerna och se till att det fungerar bättre. Det kan jag hålla med om. Men titta på hur det var förrförra mandatperioden, när ni styrde tillsammans med Socialdemokraterna. Då ökade köerna . har vi fått ett system där man får en operation när man behöver en operation. Sedan kan det säkerligen bli bättre både med diagnostisering och med återbesök och sådana saker. frågade om vi inte litar på kommunerna. Nej, det gör vi inte i alla avseenden. När det gäller LOV ska valfriheten gälla invånarna, de äldre, inte kommunerna. Det viktiga är väl att alla i kan välja vilken vårdgivare de vill ha. Jag förstår inte riktigt att , som brukar gilla valfrihet, inte stöder detta. När det gäller skolan och barnomsorgen är det helt okej att alla människor ska få välja i hela . När det gäller personlig assistans ska alla få välja i hela . Man kan egentligen ställa precis samma fråga till : Litar inte du på kommunerna i det avseendet? Vill du ta bort den lagstadgade valfriheten att välja skola, barnomsorg eller personlig assistans? 206 (MP) replik: Jag håller mig till det vi debatterar , och det är sjukvården, inte skolan. Det man pratar om kan väl inte vara så väldigt obekant, nämligen kommunernas självbestämmande. När det gäller LOV finns det goda anledningar att låta kommunerna ha det avgörandet i sin hand. Jag är långt ifrån säker på att det är någonting att ändra på. Då ska man veta redan innan att det här är någonting som verkligen gynnar brukarna, det vill säga patienterna. 207 (M) replik: Sedan vi införde LOV i primärvården har det tillkommit 300 nya vårdcentraler i . Det är bra och har ökat tillgängligheten. Hade vi inte gjort det tvingande, hade inte tvingats införa vårdvalet och ge patienterna vårdvalsmöjligheter, hade vi inte fått den här utvecklingen. Det är alldeles självklart. Inom specialistvården har landstingen möjlighet att införa vårdval om de vill. Säg vilka landsting det är som infört det! Finns det möjligen några landsting där är med och styr där man tycker att detta är viktigt? Jag kan inte påminna mig ett enda. Finns det ett enda sådant landsting där Socialdemokraterna är med och styr? Vill vi ha valfrihet? Vill vi ha en mångfald av vårdgivare, små och stora? Vill vi ha någon som bidrar till utveckling och förnyelse? Då måste vi nog stimulera mer vårdval runt om i landet. Jag tror att det är precis likadant inom . Titta på hur det ser ut i kommunerna! De borgerligt styrda kommunerna inför vårdval. Det gäller stora och små kommuner. De äldre får välja själva. Det har varit en explosion av nya småföretag, ofta sådana som kvinnor från hemtjänstpersonalen startar själva. I andra kommuner, där tyvärr är med och styr, sker inte den utvecklingen. Det gäller och , som jag tog som exempel i mitt inledningsanförande. 98-åriga får inte välja. Hon tvingas ha 65 olika vårdare . Jag tycker inte att det är okej.