prop · GY03120 · 2011-04-05 00:00:00 — 3.1.2Födelsedatum (dd/mm/åååå) och födelseort: ................................................................................. (1) EUT L 7, 10.1.2009, s. 1. (*) Bifoga en kompletterande sida om den officiella handlingen avser mer än tre underhållsberättigade eller tre underhållsskyldiga. L 7/48 Europeiska unionens officiella tidning 3.1.3 ID-nummer eller socialförsäkringsnummer: .................................................................................. 3.1.4.1Gatuadress eller postbox: 3.1.4.2Ort och postnummer: ........................................................................................................... 3.2.1För- och efternamn: ............................................................................................................. 3.2.2Födelsedatum (dd/mm/åååå) och födelseort: ................................................................................. 3.2.3ID-nummer eller socialförsäkringsnummer: .................................................................................. 3.2.4.1Gatuadress eller postbox: 3.2.4.2Ort och postnummer: ........................................................................................................... 3.3.1För- och efternamn: ............................................................................................................. 3.3.2Födelsedatum (dd/mm/åååå) och födelseort: ................................................................................. 3.3.3ID-nummer eller socialförsäkringsnummer: .................................................................................. 3.3.4.1Gatuadress eller postbox: 3.3.4.2Ort och postnummer: ........................................................................................................... 4.Underhållsskyldig (*) 4.1.1För- och efternamn: ............................................................................................................. 4.1.2Födelsedatum (dd/mm/åååå) och födelseort: ................................................................................. 4.1.3ID-nummer eller socialförsäkringsnummer: .................................................................................. 4.1.4.1Gatuadress eller postbox: 4.1.4.2Ort och postnummer: ........................................................................................................... (*) Bifoga en kompletterande sida om den officiella handlingen avser mer än tre underhållsberättigade eller tre underhållsskyldiga. Europeiska unionens officiella tidning L 7/49 4.2.1För- och efternamn: ............................................................................................................. 4.2.2Födelsedatum (dd/mm/åååå) och födelseort: ................................................................................. 4.2.3ID-nummer eller socialförsäkringsnummer: .................................................................................. 4.2.4.1Gatuadress eller postbox: 4.2.4.2Ort och postnummer: ........................................................................................................... 4.3.1För- och efternamn: ............................................................................................................. 4.3.2Födelsedatum (dd/mm/åååå) och födelseort: ................................................................................. 4.3.3ID-nummer eller socialförsäkringsnummer: .................................................................................. 4.3.4.1Gatuadress eller postbox: 4.3.4.2Ort och postnummer: ........................................................................................................... 5.Den officiella handlingens innehåll euro (EUR) bulgarisk lev (BGN) tjeckisk krona (CZK) estnisk krona (EEK) ungersk forint (HUF) litauisk litas (LTL) lettisk lats (LVL) polsk zloty (PLN) rumänsk leu () svensk krona (SEK) annan (ange ISO-kod): ............................................... 5.2Underhållsbidrag (*) (namn och förnamn) (namn och förnamn på den person till vilken beloppet faktiskt ska betalas) Person för vilken underhållsbidraget är avsett: (namn och förnamn) Belopp som ska betalas vid ett enda tillfälle I förekommande fall, period som omfattas: (datum (dd/mm/åååå)-datum (dd/mm/åååå) eller händelse) (dd/mm/åååå) (*) Bifoga en kompletterande sida om den officiella handlingen avser fler än tre underhållskrav. L 7/50 Europeiska unionens officiella tidning (dd/mm/åååå) Belopp som ska betalas periodiskt Annat (ange periodicitet) ............................................................................................. Från och med: ................................................................................................... (dd/mm/åååå) Förfallodag/datum: .............................................................................................................. I förekommande fall fram till och med (dd/mm/åååå eller händelse) Om underhållsbidraget indexeras, ange den beräkningsmetod som ligger till grund för indexeringen: Indexeringen gäller från och med: ............................................................................ (dd/mm/åååå) Period som omfattas: ........................................................................ ((dd/mm/åååå)-(dd/mm/åååå)) Om ränta räknas på underhållsbidraget, ange räntesatsen: ................................................................. Ränta löper från och med: ..................................................................................... (dd/mm/åååå) Europeiska unionens officiella tidning L 7/51 5.2.2.1 Underhållsbidraget ska betalas ......................................................................................................... (namn och förnamn) (namn och förnamn på den person till vilken beloppet faktiskt ska betalas) Person för vilken underhållsbidraget är avsett: (namn och förnamn) Belopp som ska betalas vid ett enda tillfälle I förekommande fall, period som omfattas: (datum (dd/mm/åååå)-datum (dd/mm/åååå) eller händelse) (dd/mm/åååå) Belopp som ska betalas (dd/mm/åååå) Belopp som ska betalas periodiskt Annat (ange periodicitet) ............................................................................................. Från och med: ................................................................................................... (dd/mm/åååå) Förfallodag/datum: .............................................................................................................. I förekommande fall fram till och med (dd/mm/åååå eller händelse) Om underhållsbidraget indexeras, ange den beräkningsmetod som ligger till grund för indexeringen: Indexeringen gäller från och med: ............................................................................ (dd/mm/åååå) Period som omfattas: ........................................................................ ((dd/mm/åååå)-(dd/mm/åååå)) L 7/52 Europeiska unionens officiella tidning Ränta (om ränta anges i den officiella handlingen) Om ränta räknas på underhållsbidraget, ange räntesatsen: ................................................................. Ränta löper från och med: ..................................................................................... (dd/mm/åååå) 5.2.3.1 Underhållsbidraget ska betalas ......................................................................................................... (namn och förnamn) (namn och förnamn på den person till vilken beloppet faktiskt ska betalas) Person för vilken underhållsbidraget är avsett: (namn och förnamn) Belopp som ska betalas vid ett enda tillfälle I förekommande fall, period som omfattas: (datum (dd/mm/åååå)-datum (dd/mm/åååå) eller händelse) (dd/mm/åååå) Belopp som ska betalas (dd/mm/åååå) Belopp som ska betalas periodiskt Annat (ange periodicitet) Från och med: ................................................................................................... (dd/mm/åååå) Förfallodag/datum: .............................................................................................................. Europeiska unionens officiella tidning L 7/53 I förekommande fall fram till och med (dd/mm/åååå eller händelse) Om underhållsbidraget indexeras, ange den beräkningsmetod som ligger till grund för indexeringen: Indexeringen gäller från och med: ............................................................................ (dd/mm/åååå) Period som omfattas: ........................................................................ ((dd/mm/åååå)-(dd/mm/åååå)) Ränta (om ränta anges i den officiella handlingen) Om ränta räknas på underhållsbidraget, ange räntesatsen: ................................................................. Ränta löper från och med: ..................................................................................... (dd/mm/åååå) I den officiella handlingen föreskrivs att (för- och efternamn) är betalningsskyldig för beloppet............................................................................................... (för- och efternamn) Om ytterligare blad tillfogats, ange antal sidor: ............................................................................... (dd/mm/åååå) Ursprungsdomstolens namnteckning och/eller stämpel: L 7/54 Europeiska unionens officiella tidning FRAMSTÄLLAN OM SÄRSKILDA ÅTGÄRDER (artikel 53 i rådets förordning nr (EG) nr 4/2009 av om domstols behörighet, tillämplig lag, erkännande och verkställighet av domar samt samarbete i fråga om underhållsskyldighet (1)) DEL A: Ifylls av den begärande centralmyndigheten 1.2.1Gatuadress eller postbox: 1.2.2Ort och postnummer: ........................................................................................................... 1.7Person som ansvarar för bevakningen av ansökan: 1.7.1För- och efternamn: 2.2.1Gatuadress eller postbox: 2.2.2Ort och postnummer: ........................................................................................................... (1) EUT L 7, 10.1.2009, s. 1. Europeiska unionens officiella tidning L 7/55 3.1Den begärda särskilda åtgärden syftar till att 3.2Motivation för framställan: 3.3Den begärda informationen gäller 3.3.1.1För- och efternamn: ............................................................................................................. 3.3.1.2Födelsedatum (dd/mm/åååå) (*): ................................................................................................ 3.3.1.3Senast kända adress: ............................................................................................................. 3.3.1.4ID-nummer eller socialförsäkringsnummer (*): ............................................................................... 3.3.1.5Andra upplysningar som kan vara av intresse (**): 3.3.2.1För- och efternamn: ............................................................................................................. 3.3.2.2Födelsedatum (dd/mm/åååå) (*): ................................................................................................ 3.3.2.3Senast kända adress: ............................................................................................................. 3.3.2.4ID-nummer eller socialförsäkringsnummer (*): ............................................................................... 3.3.2.5Andra upplysningar som kan vara av intresse (**): (*) Om tillgängligt. (**) T.ex. namn på en tidigare arbetsgivare, adress till familjemedlemmar, uppgifter om ett fordon eller en fastighet som personen i fråga antas äga. L 7/56 Europeiska unionens officiella tidning Den underhållsberättigade har lagt fram en kopia av en dom, av en förlikning inför domstol eller av en officiell handling tillsammans med tillhörande formulär Meddelandet till den berörda personen riskerar att äventyra inkasserandet av underhållet (artikel 63.2 i för- ordning (EG) nr 4/2009). (dd/mm/åååå) Namn och namnteckning på den behöriga tjänstemannen vid den begärande centralmyndigheten: DEL B: Ifylls av den anmodade centralmyndigheten Den anmodade centralmyndighetens referensnummer: ............................................................... Person som ansvarar för bevakningen av framställan 5.1För- och efternamn: 6.Vidtagna åtgärder och uppnådda resultat Europeiska unionens officiella tidning L 7/57 7.1Utan åberopande av artiklarna 61, 62 och 63 i förordning (EG) nr 4/2009: 7.1.1Den underhållsskyldiges/underhållsberättigades adress: Ja (specificera) 7.1.2Den underhållsskyldiges/underhållsberättigades inkomst: Ja (specificera) 7.1.3Den underhållsskyldiges/underhållsberättigades tillgångar: Ja (specificera) 7.2Med tillämpning av artiklarna 61, 62 och 63 i förordning (EG) nr 4/2009: 7.2.1Den underhållsskyldiges/underhållsberättigades adress: Ja (specificera) 7.2.2Den underhållsskyldiges/underhållsberättigades inkomst: 7.2.3Den underhållsskyldiges/underhållsberättigades tillgångar: (vid tillämpning av artiklarna 61, 62 och 63 i förordning (EG) nr 4/2009) Med undantag för uppgifter om huruvida det finns en adress, inkomster eller tillgångar i den anmodade medlemsstaten eller inte, får de uppgifter som avses i artikel 61.1 inte lämnas till den person som har ansökt hos den begärande centralmyndigheten, med förbehåll för tillämpningen av förfaranderegler inför en domstol (artikel 62.2 i förordning (EG) nr 4/2009). L 7/58 Europeiska unionens officiella tidning 8.Den begärda informationen kan inte lämnas Den anmodade centralmyndigheten kan inte tillhandahålla den begärda informationen av följande skäl: (dd/mm/åååå) Namn och namnteckning på den behöriga tjänstemannen vid den anmodade centralmyndigheten: Europeiska unionens officiella tidning L 7/59 ANSÖKNINGSFORMULÄR FÖR ERKÄNNANDE, VERKSTÄLLBARHETSFÖRKLARING ELLER VERKSTÄLLIGHET AV EN DOM OM UNDERHÅLLSSKYLDIGHET (artiklarna 56 och 57 i rådets förordning nr (EG) nr 4/2009 av om domstols behörighet, tillämplig lag, erkännande och verkställighet av domar samt samarbete i fråga om underhållsskyldighet (1)) DEL A: Ifylls av den begärande centralmyndigheten Ansökan om erkännande eller verkställbarhetsförklaring av en dom (artikel 56.1 a) Ansökan om erkännande av en dom (artikel 56.2 a) Ansökan om verkställighet av en dom som avkunnats eller erkänts i den anmodade medlemsstaten (artikel 56.1 b) 2.2.1Gatuadress eller postbox: 2.2.2Ort och postnummer: ....................................................................................................... 2.6Referensnummer för denna ansökan: ..................................................................................... Begäran ska behandlas tillsammans med ansökan/ansökningarna med följande referensnummer: 2.7Person som ansvarar för bevakningen av ansökan: 2.7.1För- och efternamn: (1) EUT L 7, 10.1.2009, s. 1. L 7/60 Europeiska unionens officiella tidning 3.2.1Gatuadress eller postbox: 3.2.2Ort och postnummer: ....................................................................................................... 4.Handlingar som bifogas (*) ansökan när en dom meddelats i en medlemsstat En kopia av domen/förlikningen inför domstol/den officiella handlingen Ett utdrag ur domen/förlikningen inför domstol/den officiella handlingen på ett standardformulär enligt förlagan i bilaga I, bilaga II, bilaga III eller bilaga IV En translitterering eller översättning av innehållet i standardformuläret enligt förlagan i bilaga I, bilaga II, bilaga III eller bilaga IV I tillämpliga fall en kopia av domen om verkställbarhetsförklaring En handling som anger fordringarnas belopp och när beräkningen gjordes En handling som anger att den sökande har fått rättshjälp, eller kostnads- och avgiftsbefrielse Ett dokument som anger att den sökande varit befriad från alla kostnader i samband med ett förfarande vid en administrativ myndighet och uppfyller de ekonomiska villkoren för att få rättshjälp eller kostnads- och avgiftsbefrielse En handling som fastställer det offentliga organets rätt att kräva återbetalning för bidrag som har utbeta- lats till den underhållsberättigade och motiverar utbetalningen av dessa bidrag Övriga handlingar (v.g. precisera) .................................................................................... 5.Handlingar som bifogas (*) ansökan när en dom meddelats i en tredje stat Enavursprungsmedlemsstatensbehörigamyndighetupprättadsammanfattningav,ellerutdragur,domen En handling som fastställer att domen är verkställbar i ursprungsmedlemsstaten och, om en administrativ myndighet har meddelat avgörandet, en handling som fastställer att kraven i artikel 19.3 Haag- konvention är uppfyllda (*) Kryssa i tillämpliga rutor och numrera handlingarna i den ordning de bifogas. Europeiska unionens officiella tidning L 7/61 Om svaranden varken har varit närvarande eller företrädd vid förhandlingarna i ursprungsmedlemsstaten, en eller flera handlingar som intygar att svaranden vederbörligen har informerats om förhandlingen och har haft möjlighet att höras, respektive vederbörligen har informerats om domen och har haft möjlighet att bestrida eller överklaga den En handling som fastställer fordringarna och anger när beräkningen gjordes En handling med upplysningar till hjälp vid beräkningar i samband med ett beslut som innefattar auto- matisk indexomräkning En handling som anger i vilken utsträckning den sökande har fått fri rättshjälp i ursprungsmedlemsstaten Övriga handlingar (v.g. precisera) .................................................................................... Sammanlagt antal handlingar som bifogas ansökningsformuläret: (dd/mm/åååå) Namn och namnteckning på den behöriga tjänstemannen vid den begärande centralmyndigheten: DEL B: Ifylls av den sökande eller, i förekommande fall, av den person eller myndighet som i den begärande medlemsstaten är befullmäktigad att fylla i formuläret på den sökandes vägnar Ansökan grundar sig på: Ange grunden för erkännande och verkställighet enligt artikel 20 : .................. Svaranden har inställt sig eller företrätts vid förfarandena i ursprungsstaten: L 7/62 Europeiska unionens officiella tidning 7.1Datum och referensnummer: 8.1.1För- och efternamn: ......................................................................................................... 8.1.2Födelsedatum (dd/mm/åååå) och födelseort: ............................................................................. 8.1.3ID- eller socialförsäkringsnummer (*): ..................................................................................... (för- och efternamn) (**) 8.1.7.2Gatuadress eller postbox: 8.1.7.3Ort och postnummer: ....................................................................................................... 8.1.8Telefon/E-postadress: 8.1.9.1har fått rättshjälp i ursprungsmedlemsstaten: 8.1.9.2fått kostnads- och avgiftsbefrielse: 8.1.9.3varit befriad från kostnader i samband med förfarandet vid en administrativ myndighet enligt bilaga X till för- ordning (EG) nr 4/2009: I förekommande fall, för- och efternamn samt adressuppgifter för den sökandes ombud (advokat ......): ...... (*) Om uppgiften finns att tillgå. (**) I händelse av våld inom familjen (se artikel 57.3 i förordning (EG) nr 4/2009). Europeiska unionens officiella tidning L 7/63 8.2.2.1Gatuadress eller postbox: 8.2.2.2Ort och postnummer: ....................................................................................................... 8.2.3Telefon/Fax/E-postadress: ................................................................................................... 8.2.4Organets rättsliga ombud (*): 8.2.5Person som ansvarar för bevakningen av begäran: 8.2.5.1För- och efternamn: 9.1För- och efternamn: ......................................................................................................... 9.2Födelsedatum (dd/mm/åååå) och födelseort (**): ......................................................................... 9.3ID- eller socialförsäkringsnummer (**): .................................................................................... 9.4Nationalitet (**): ............................................................................................................... 9.5Yrke (**): ....................................................................................................................... 9.6Civilstånd (**): ................................................................................................................. 9.7Adress (**): 9.7.1Gatuadress eller postbox: 9.7.2Ort och postnummer: ....................................................................................................... 10.Annan information som gör det möjligt att lokalisera svaranden: (*) Om uppgiften är relevant. (**) Om uppgifterna finns att tillgå. L 7/64 Europeiska unionens officiella tidning 11.Person(er) som har rätt att få underhållsbidrag (*) är det rättsliga ombud (**) som försvarar följande persons eller personers intressen: För- och efternamn: (dd/mm/åååå) 11.3.1.3ID-nummer eller socialförsäkringsnummer (***): 11.3.1.4Nationalitet (***): .............................................................................................................. 11.3.1.5Yrke (***): ...................................................................................................................... 11.3.1.6Civilstånd (***): ......................................................................................................................................................................................... För- och efternamn: (dd/mm/åååå) 11.3.2.3ID-nummer eller socialförsäkringsnummer (***): 11.3.2.4Nationalitet (***): .............................................................................................................. 11.3.2.5Yrke (***): ...................................................................................................................... 11.3.2.6Civilstånd (***): ......................................................................................................................................................................................... För- och efternamn: (dd/mm/åååå) 11.3.3.3ID-nummer eller socialförsäkringsnummer (***): 11.3.3.4Nationalitet (***): .............................................................................................................. 11.3.3.5Yrke (***): ...................................................................................................................... 11.3.3.6Civilstånd (***): ......................................................................................................................................................................................... är det rättsliga ombud (**) som försvarar följande persons intressen: För- och efternamn: (*) Bifoga en kompletterande sida om det är fler än tre personer. (**) T.ex. den person som utövar föräldraansvaret eller förmyndaren för en skyddad vuxen. (***) Om uppgifterna finns tillgängliga. Europeiska unionens officiella tidning L 7/65 (dd/mm/åååå) 12.3.3ID-nummer eller socialförsäkringsnummer (*): 12.3.4Nationalitet (*): ............................................................................................................... 12.3.5Yrke (*): ........................................................................................................................ 12.3.6Civilstånd (*): ............................................................................................................................................................................................ 13.Betalningsuppgifter om ansökan görs av den underhållsberättigade 13.1Betalning på elektronisk väg 13.1.1Bankens namn: ............................................................................................................... 13.1.2BIC eller annan relevant bankkod: ......................................................................................... 13.1.3Kontohavarens namn och förnamn: .......................................................................................