prop · GZ037 · 2011-10-05 00:00:00 — Regeringens proposition 2011/12:7 Tandvård för personer med vissa sjukdomar eller Regeringen överlämnar denna proposition till . I propositionen föreslås ändringar i lagen (2008:145) om statligt tand- vårdsstöd som innebär att det bl.a. införs ett nytt stöd i form av ett sär- Bidraget ska kunna lämnas för tandvård till patienter med sjukdomar eller funktionsnedsättningar som medför risk för försämrad tandhälsa och ska få användas för betalning av ersättnings- berättigande förebyggande tandvårdsåtgärder och abonnemangstandvård. Patienten eller vårdgivaren kan hos begära förhands- prövning av om patienten har en sådan sjukdom eller funktionsned- sättning som medför risk för försämrad tandhälsa. Det föreslås att inte ska få kräva tillbaka eller räkna av felaktigt utbetalt särskilt tandvårdsbidrag om vårdgivaren haft skälig anledning att anta att patienten varit berättigad till sådant bidrag. Vidare lämnas förslag om att det i tandvårdslagen (1985:125) ska in- föras en skyldighet för landstingen att se till att tandvård kan erbjudas personer som har stora behov av tandvård på grund av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Tandvården ska utföras till hälso- Det föreslås också att det i tandvårdslagen ska införas en bestämmelse om att vårdgivare ska lämna uppgifter till om patientens tandhälsa och om utförd tandvård, när det gäller dels nödvändig tand- vård, dels tandvård för personer med stora behov av tandvård på grund av en långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning. Samtliga ovannämnda lagändringar föreslås träda i kraft Vidare föreslås att vårdgivarna inte längre ska ha en lagstadgad skyldighet att lämna uppgifter om aktuella priser för de ersättnings- berättigande tandvårdsåtgärder som de utför till Prop. 2011/12:7 prisjämförelsetjänst. Denna lagändring föreslås träda i kraft Slutligen föreslås smärre ändringar dels i patientsäkerhetslagen (2010:659), dels i alkohollagen (2010:1622). Ändringen i patientsäker- hetslagen föreslås träda i kraft men tillämpas för tid . Ändringen i alkohollagen föreslås träda i kraft . Förslag till riksdagsbeslut ................................................................ Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125)... 2.2Förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt 2.3Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659) ....................................................................... Förslag till lag om ändring i alkohollagen (2010:1622) .. 3 Ärendet och dess beredning ........................................................... Generellt tandvårdsstöd för vuxna................................... Förhöjd ersättning inom tandvårds- Dagens selektiva tandvårdsstöd....................................... Tandvård som ett led i en sjukdoms- Prisjämförelsetjänst för tandvård..................................... Ändamål och omfattning m.m......................................... 5.2Patientgrupper som bör ha rätt till särskilt tandvårds- 5.3Särskilt tandvårdsbidrag i förhållande till andra Ansökan och beslut om särskilt tandvårdsbidrag ............ 5.5Möjlighet att begära förhandsprövning hos Övriga bestämmelser i lagen om statligt tandvårdsstöd .. Nytt tandvårdsstöd till personer med stora behov av tandvård på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning ................ Avgränsning mot andra stödformer................................. 6.3Tandvård som ett led i en sjukdomsbehandling under en Uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård .......... 6.5Gemensamma bestämmelser om tandvård till hälso- och Vårdgivares ersättning från landstingen ......... Uppföljning och statistik m.m. ....................................................... Uppföljning och utvärdering av tandvårdsstöd ................ Skyldighet för vårdgivare att lämna uppgifter om aktuella Rättelse i patientsäkerhetslagen (2010:659) ................................... Rättelser i alkohollagen ..............................................(2010:1622) Ikraftträdande och ...........................................genomförande m.m Konsekvenser av .............................................................förslagen 13.1Förslaget till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125)........................................................................ 13.2Förslaget till lag om ändring i lagen (2008:145) om 13.3Förslaget till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659)........................................................................ 13.4Förslaget till lag om ändring i alkohollagen (2010:1622)...................................................................... Friskare tänder till rimliga kostnader även för personer med sjukdom och funktionsnedsättning (Ds 2010:42).................................................................... Lagförslag i departementspromemorian Friskare tänder till rimliga kostnader även för personer med sjuk- dom och funktionsnedsättning (Ds 2010:42)................... Förteckning över remissinstanser avseende departementspromemorian Friskare tänder till rimliga kostnader även för personer med sjukdom och funktionsnedsättning (Ds 2010:42) ................................. Lagförslag i promemorian Slopad skyldighet för vårdgivare inom tandvården att anmäla aktuella priser Förteckning över remissinstanser avseende prome- skyldighet för vårdgivare inom tand- vården att anmäla aktuella priser till Försäkrings- Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde den 1 Förslag till riksdagsbeslut Regeringen föreslår att antar regeringens förslag till 1.lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125), 2.lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd, 3.lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659), 4.lag om ändring i alkohollagen (2010:1622). Vid tillämpningen av 8 § ska särskilt se till att upp- sökande verksamhet bedrivs bland dem som1. omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissaVårdgivaren får ta ut ersättning för undersökning och tandbehand- ling. Ersättningen ska vara skälig med hänsyn till behandlingens art, omfattning och utförande samt omständigheterna i övrigt. I 15 a § finns särskilda bestämmelser om avgifter. Regeringen har följande förslag till lagtext. 2.1Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125) Härigenom föreskrivs i fråga om tandvårdslagen (1985:125) dels att 15 § ska upphöra att gälla, dels att rubriken närmast före 18 § ska utgå, dels att 4, 8 a och 17 §§ samt rubriken närmast före 17 § ska ha följande lydelse, dels att rubriken närmast före 15 a § ska lyda Avgifter, dels att det i lagen ska införas en ny paragraf, 15 c §, samt närmast före 15 c § en ny rubrik av följande lydelse. Vårdgivaren får ta ut ersättning för undersökning och tandbehand- ling. Ersättningen ska vara skälig med hänsyn till behandlingens art, omfattning och utförande samt omständigheterna i övrigt. För tandvård som avses i 8 a § gäller särskilda bestämmelser om patientavgift. Innan en undersökning eller viss behandling påbörjas ska vårdgivaren upplysa patienten om kostnaden för åtgärden. Om en följd av behand- lingar behövs ska vårdgivaren upplysa patienten om de beräknade sammanlagda kostnaderna för behandlingarna. Om förutsättningarna för behandlingsförslaget eller kostnadsberäkningen ändras ska patienten upplysas om detta och om anledningen till ändringen. Vårdgivaren är skyldig att på begäran av patienten ge honom eller henne ett intyg med uppgifter om vilka material som använts vid protetiska arbeten och andra behandlingar som syftat till att permanent ersätta förlorad vävnad. Vid tillämpningen av 8 § skall särskilt svara för att uppsökande verksamhet bedrivs bland dem som omfattas av lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade samt 1Senaste lydelse 2008:149. 2Senaste lydelse 2003:1209. bland dem som har varaktigt behov av omfattande vård- och omfattande vård- och omsorgs- första stycket hälso- och sjuk- vårdslagen (1982:763), eller första stycket hälso- och sjuk- 2. får hälso- vårdslagen (1982:763), hemmet (hemsjukvård), eller 3. är bosatta i egen bostad och hemmet (hemsjukvård), eller har motsvarande behov av vård c) är bosatta i egen bostad och eller omsorg som personer som har motsvarande behov av vård omfattas av punkterna 12 ovan. eller omsorg som personer som omfattas av 2 a eller 2 b ovan. ska också se till att för att nödvändig tandvård erbjuds patienter som avses i första patienter som avses i första skall vidare se till ska vidare se till att att tandvård kan erbjudas dem som har behov av särskilda tandvårds- 1. dem som har behov av sär- insatser som ett led i en sjukdoms- led i en sjukdomsbehandling under en begränsad tid, och 2. dem som har stora behov av tandvård på grund av en långvarig Vårdgivaren ska, när det gäller tandvård enligt 8 a § andra stycket och tredje stycket 2, till Social- patientens tandhälsa och om den tandvård som har utförts. Regeringen får meddela ytter- Regeringen eller den myndighet ligare föreskrifter om tandvården som behövs till skydd för enskilda 1. uppsökande verksamhet enligt 8 a § första stycket, 2. de sjukdomar och 3 Senaste lydelse 1996:788. Ändringen innebär bl.a. att andra stycket upphävs. avses i 8 a § övrigt enligt 8 a §, 3.undersökning för och utföran- de av oralkirurgisk behandling som kräver ett sjukhus tekniska och medicinska resurser, 4.vårdgivares uppgiftsskyldig- het enligt 15 c §, och 5.behörighet till och villkor för anställningar inom folktand- vården. Regeringen får överlåta åt att meddela före- skrifter till skydd för enskilda. Denna lag träder i kraft . Statligt tandvårdsstöd lämnas i form av allmänt tandvårdsbidrag, särskilt tandvårdsbidrag och tand- vårdsersättning. Förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) om Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (2008:145) om statligt tand- vårdsstöd dels att 1 kap. 1 §, 2 kap. 13 och 5 §§, 3 kap. 3 §, 4 kap. 2 och 7 §§ samt rubriken till 2 kap. ska ha följande lydelse, dels att det i lagen ska införas två nya paragrafer, 2 kap. 1 a § och 4 kap. 5 a §, samt närmast före 2 kap. 1 a och 2 §§ nya rubriker av följande lydelse. Denna lag innehåller bestämmelser om ersättning till vårdgivare för ut- förd tandvård (statligt tandvårdsstöd). Statligt tandvårdsstöd lämnas i form av allmänt tandvårdsbidrag och tandvårdsersättning. Allmänt tandvårdsbidrag får användas för betalning av ersättnings- berättigande tandvårdsåtgärder av högst räknat , om patienten detta datum uppfyller kraven i 1 kap. 5 § 1 eller 2. Varje bidrag får användas för betalning vid endast ett tillfälle. Särskilt tandvårdsbidrag får an- vändas för betalning av ersätt- ningsberättigande förebyggande tandvårdsåtgärder under två perioder om vardera högst , räknat respektive , om patienten 1.detta datum uppfyller kraven i 5 § 1 eller 2, och 2.när tandvårdsåtgärden på- börjas har en sjukdom eller funk- tionsnedsättning som medför risk för försämrad tandhälsa. Regeringen eller den myndighet . 2011/12:7 som regeringen bestämmer med- delar föreskrifter om de sjukdomar och funktionsnedsättningar som avses i första stycket 2. Gemensamma bestämmelser om tandvårdsbidrag Allmänt tandvårdsbidrag får även användas för betalning enligt ett avtal om abonnemangstand- vård, om avtalet innebär att vård- givaren av till ett fast pris ska utföra den tandvård som patienten behöver i form av 1.undersökningar och utredningar, 3.behandling av sjukdoms- och smärttillstånd, samt Avtalet får även omfatta annan tandvård än som sägs i första stycket. skrifter om det allmänna tand- Tandvårdsersättning får inte lämnas för sådana tandvårdsåtgärder som omfattas av ett avtal om abonnemangstandvård enligt 2 §. heller lämnas för tandvårdsåt- heller lämnas för tandvårdsåt- gärder till den del dessa betalas gärder till den del dessa betalas med ett allmänt tandvårdsbidrag. Vårdgivaren ska till lämna uppgifter om 1. utförd tandvård, 1. utförd tandvård, och 2. aktuella priser för de ersätt- 3. innehållet i ingångna avtal om 2. innehållet i ingångna avtal om 2 kap. 2 § och om ett sådant avtal 2 kap. 2 § och om ett sådant avtal har upphört att gälla . har upphört att gälla . Vårdgivaren ska till lämna uppgifter om sina patienters Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får meddela föreskrifter om vård- givarens uppgiftsskyldighet i för- hållande till och och om den information som vårdgivaren ska lämna till en patient. Regeringen eller den myndighet . 2011/12:7 som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om vård- givarens uppgiftsskyldighet i för- hållande till och och om den information som vårdgivaren ska lämna till en patient. Om en vårdgivare har fått ersättning enligt denna lag med ett för högt belopp, får kräva tillbaka den ersättning som felaktigt har betalats ut. får, i stället för att kräva återbetalning, räkna av beloppet från en annan fordran som vårdgivaren har på ersätt- ning enligt denna lag. Första stycket gäller inte sär- skilt tandvårdsbidrag, om vård- givaren har haft skälig anledning att anta att patienten varit berättigad till sådant bidrag. ska på an- sökan av en patient eller en vård- givare göra en förhandsprövning av om förutsättningarna för sär- skilt tandvårdsbidrag enligt 2 kap. 1 a § första stycket 2 är uppfyllda. Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, med- delar föreskrifter om när förhands- prövning ska ske i andra fall än som avses i 5 och 6 §§. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer med- delar föreskrifter om när förhands- prövning ska ske i andra fall än som avses i 56 §§. Denna lag träder i kraft i fråga om 3 kap. 3 § och i övrigt . Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen Härigenom föreskrivs att 8 kap. 12 § patientsäkerhetslagen (2010:659) ska ha följande lydelse. Har enligt denna lag en legiti- mation återkallats eller en behörig- het att förskriva narkotiska läke- medel, andra särskilda läkemedel, alkoholhaltiga läkemedel eller teknisk sprit dragits in eller begränsats, ska en ny legitimation respektive behörighet meddelas efter ansökan, om kraven i 4 kap. är uppfyllda. Har en legitimation återkallats eller en behörighet att förskriva narkotiska läkemedel, andra sär- skilda läkemedel, alkoholhaltiga läkemedel eller teknisk sprit dragits in eller begränsats, ska en ny legitimation respektive be- hörighet meddelas efter ansökan, om kraven i 4 kap. är uppfyllda. Denna lag träder i kraft men tillämpas för tid . Förslag till lag om ändring i alkohollagen Härigenom föreskrivs att 8 kap. 12 § och 11 kap. 10 § alkohollagen (2010:1622) ska ha följande lydelse. meddelas den som visar att han meddelas den som visar att han eller hon med hänsyn till sina eller hon med hänsyn till sina personliga och ekonomiska för- personliga och ekonomiska för- hållanden samt omständigheterna i i övrigt är lämplig att utöva verk- övrigt är lämplig att utöva verk- kommer att drivas i enlighet med kommer att drivas i enlighet med de krav som ställs upp i denna lag. de krav som ställs upp i denna lag. Sökanden ska genom att avlägga ett prov visa att han eller hon har de kunskaper om denna lag och anslutande föreskrifter som krävs för att på ett författningsenligt sätt utöva serveringsverksamheten. Regeringen eller den myndighet som regeringen bestämmer får meddela föreskrifter om prov som avses i andra stycket och om undantag i vissa fall från skyldigheten att avlägga prov. Är gärning som avses i 1, 3 eller 58 § att anse som ringa ska inte dömas till ansvar. Är gärning som avses i 1, 3 eller 59 § att anse som ringa ska inte dömas till ansvar. Denna lag träder i kraft . Ärendet och dess beredning Chefen för beslutade att tillsätta en arbetsgrupp inom med uppgift att utforma ett kompletterande stöd till patientgrupper som på grund av långvarig sjuk- dom eller funktionsnedsättning har ett ökat behov av tandvård. Arbets- gruppen lämnade underlag till departementsprome- tänder till rimliga kostnader även för personer med sjukdom och funktionsnedsättning (Ds 2010:42). Departementsprome- innehåller bl.a. förslag om två nya selektiva tandvårdsstöd till personer som på grund av sjukdom eller funktionsnedsättning har stora behov av tandvård ett särskilt tandvårdsbidrag för förebyggande tand- vård och ett nytt tandvårdsstöd till hälso- och sjukvårdsavgift för dem vars tandvårdsbehov inte kan tillgodoses med förebyggande tandvård. En sammanfattning av arbetsgruppens förslag finns i bilaga 1. Prome- lagförslag finns i bilaga 2. Departementspromemorian har remissbehandlats. En förteckning över remissinstanserna finns i bilaga 3. En sammanställning av remissyttrand- ena finns tillgänglig i (dnr S2010/8847/FS). I propositionen behandlas även ett förslag om att avskaffa nu gällande skyldighet för vårdgivare inom tandvården att rapportera aktuella priser för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder till . Förslaget har tagits fram inom i form av en promemoria som har remissbehandlats. Lagförslaget finns i bilaga 4 och en förteckning av remissinstanserna i bilaga 5. En samman- ställning av remissyttrandena finns tillgänglig i (dnr S2011/2229/FS). Förslagen till ändringar i 8 kap. 12 § patientsäkerhetslagen (2010:659) och i 8 kap. 12 § och 11 kap. 10 § alkohollagen (2010:1622) syftar till att rätta till uppenbara felaktigheter i lagstiftningen. Någon remissbehand- ling av förslagen har därför inte ansetts behövlig. Regeringen beslutade att inhämta Lagrådets yttrande över de lagförslag som finns i bilaga 6. Regeringen har utformat lagtexten i enlighet med Lagrådets yttrande. Yttrandet finns i bilaga 7. Lagrådets synpunkter kommenteras i avsnitt 6.1 samt i författningskommentaren, avsnitt 13. Förslagen till ändringar i patientsäkerhetslagen och alkohollagen är av rättelsekaraktär. Förslagen är författningstekniskt och även i övrigt av sådan beskaffenhet att Lagrådets hörande skulle sakna betydelse. 4.1Generellt tandvårdsstöd för vuxna Den allmänna tandvårdsförsäkringen har en nära 40-årig historia. infördes en generell tandvårdsförsäkring. Syftet med försäkringen var att göra tandvården ekonomiskt tillgänglig för alla medborgare. Försäkringen omfattade alla typer av behandlingar och den statliga ersätt- ningen omfattade alla åtgärder. Arvodet för åtgärderna reglerades i en statlig tandvårdstaxa. Tandvården var prisreglerad då ersättningssystemet för vuxentandvården strukturerades om. Tandvårdsförsäkringen skulle i det nya systemet inriktas på att ge alla vuxna ett ekonomiskt stöd för den vardagliga hälsobefrämjande tandvården, så kallad bastandvård. Dess- utom infördes ett generellt högkostnadsskydd för mer omfattande och kostnadskrävande protetiska behandlingar och vid tandreglering. Stödet som gavs var knutet till fasta belopp per utförd åtgärd. För bastandvård utgick ersättning för alla åtgärder utom undersökning. För protetik och tandreglering utgick ersättning om summan av grundbeloppen översteg under en behandlingsomgång. infördes ett utökat högkostnadsskydd för personer som var eller äldre. Det innebar att personer som hade kostnader för prote- tiska åtgärder som översteg fick ersättning för hela den överskjutande delen exklusive vissa materialkostnader och vissa im- plantatbehandlingar. finns ett nytt generellt tandvårdsstöd för vuxna patienter. Stödet, som regleras i lagen (2008:145) om statligt tandvårds- stöd, består av två delar. Den första delen är liktydig med det allmänna tandvårdsbidraget som syftar till att stimulera till förebyggande tandvård. Det allmänna tand- vårdsbidraget är för personer och för övriga personer som fyllt och får användas . Bidraget kan användas som delbetalning vid ett tandvårdsbesök hos valfri tandläkare eller tand- hygienist, eller som delbetalning vid s.k. abonnemangstandvård. Totalt beräknas kostnaden för det allmänna tandvårdsbidraget uppgå till . Den andra delen i det generella stödet är ett skydd mot höga kostnader. Grundtanken är att patienten alltid betalar en viss andel av kostnaden, men för dem som drabbas av höga kostnader utgår en relativt stor sub- vention. Fri prissättning gäller för vårdgivarna, men för att beräkna storleken på högkostnadsskyddet används en referensprislista över alla tandvårdsåtgärder, vilken fastställs av Tandvårds- och läkemedelsför- månsverket (TLV). Ersättning lämnas för tandvårds- åtgärder där summan av referenspriserna uppgår till . Om summan överstiger blir den statliga ersättningen för den överskjutande delen . Kostnaden för skyddet mot höga kostnader beräknas uppgå till . Särskilt ekonomiskt stöd för tandvård i samband med sjukdom och funktionsnedsättning har funnits sedan tandvårdsförsäkringen infördes som en del av lagen (1962:381) om allmän försäkring. Närmare bestämmelser fanns i förordningen (1973:638) om tandvårdstaxa, (här- efter tandvårdstaxan). I 9 § tandvårdstaxan förtecknades vissa tandvårds- behandlingar som var helt avgiftsfria för patienterna. Dessa var tand- vårdsbehandlingar 1.som gjordes till följd av medfödd missbildning i käkområdet eller ansiktet, såvida inte missbildningen var av endast ringa omfattning, 2.av defekt som orsakats av sjukdom i käkområdet eller ansiktet, 3.som gjordes om på grund av avvikande reaktion mot dentala material, 4.av tandskada på epileptiker som uppkommit vid epileptiskt anfall, 5.som gjordes till följd av muntorrhet på grund av strålbehandling eller syndrom. I tandvårdstaxan angavs också att vissa oralkirurgiska åtgärder som utfördes vid specialistklinik inom folktandvården eller vid odontologisk fakultet, betalades med avgifter som för öppen hälso- och sjukvård. reformerades det statliga stödet till tandvård för vuxna. Ett väsentligt inslag i reformen var att landstingen fick ett utökat ansvar enligt tandvårdslagen (1985:125) och tandvårdsförordningen (1998:1338). Landstingen fick ansvara för att avgiftsfri uppsökande verk- samhet bedrevs bl.a. på särskilda boenden för äldre och funktions- hindrade personer samt att dessa personer erbjöds s.k. nödvändig tand- vård med avgifter som för öppen hälso- och sjukvård (se avsnitt 4.3.1 och 4.3.2). Även personer som hade behov av särskilda tandvårdsinsatser som ett led i en sjukdomsbehandling skulle enligt de nya bestämmelserna erbjudas vård med avgifter som för öppen hälso- och sjukvård (se avsnitt 4.3.3). ändrades även tandvårdtaxan så att de tandvårdsbehandlingar som enligt 9 § tidigare hade varit avgiftsfria inte längre var det. Flertalet av dessa tandvårdsbehandlingar gavs istället till hälso- och sjukvårdsav- gift enligt bestämmelserna om tandvård som ett led i en sjukdoms- behandling . Dessutom infördes selektivt stöd för långvarigt sjuka och funktionshindrade (så kallad förhöjd ersättning) inom ramen för den statliga tandvårdsförsäkringen (se avsnitt 4.2.1). I samband med tandvårdsreformen 1999 begränsades vidare möjligheterna att få oralkirurgiska behandlingar till hälso- och sjukvårdsavgift. Begränsningen innebar att endast sådana oralkirurgiska behandlingar som krävde ett sjukhus tekniska och medicinska resurser skulle kunna ges till hälso- och sjukvårdsavgift. ändrades tandvårdslagen och tandvårdsförord- ningen så att något färre personer omfattades av bestämmelserna om uppsökande verksamhet och nödvändig tandvård. utgav ett meddelande som vägledning för land- stingens särskilda tandvårdsstöd enligt tandvårdslag och tandvårdsför- ordning samt samverkan mellan kommuner, primärvård och tandvård. Syftet med vägledningen var att förtydliga bestämmelserna om tandvård som ges till hälso- och sjukvårdsavgift och därmed göra landstingens Prop. 2011/12:7 tillämpning av bestämmelserna mer enhetlig. 4.2.1 Förhöjd ersättning inom tandvårdsförsäkringen Med reformen infördes som tidigare nämnts ett stöd inom tand- vårdsförsäkringen för personer som till följd av långvarig sjukdom eller funktionshinder hade ett väsentligt ökat tandvårdsbehov. Rätten till förhöjd ersättning byggde inte på att en person hade en viss diagnos. Istället skulle rätten till stöd baseras på en bedömning av ett samband mellan sjukdomen eller funktionshindret och tandvårdsbehovet i det enskilda fallet.