prop · GY0347 · 2011-01-10 00:00:00 — 28Konsumentverket (2009), Tillsynsinsatser på alkohol och tobaksområdet (verkets läges- rapport ). Långsiktigt mål 3: Antalet barn och unga som Prop. börjar använda narkotika och dopningsmedel eller debuterar tidigt med alkohol eller tobak Regeringens bedömning: Insatser för att förhindra att någon börjar använda narkotika och dopningsmedel eller debuterar tidigt med alko- hol eller tobak bör få högre prioritet. Möjligheten att lyckas i det svåra arbetet att förändra beteenden och normer ökar om insatserna sker på flera olika områden och aktörer i samverkan. Föräldrar, skolan, fritids- sektorn, , polisen, idéburna organisationer, näringslivet m.fl. alla spelar viktiga roller i det förebyggande arbetet. Skälen för regeringens bedömning: All erfarenhet visar att det ANDT- förebyggande arbetet måste vara sektorsövergripande och stän- digt pågående. Varje generation måste vinnas. Alltför kortsiktiga och isolerade satsningar ger enbart tidsbegränsade vinster. För att förhindra att barn och ungdomar börjar använda ANDT är det viktigt att det finns väl utarbetade rutiner på lokal nivå mellan dem som arbetar inom det förebyggande och hälsofrämjande området och de myn- digheter och idéburna organisationer som arbetar med personer i risk- miljöer. Tillgänglighetsbegränsande åtgärder som exempelvis ålderskontroller, polis- och föräldranärvaro, en effektiv tillsyn m.m. har stor betydelse för att skjuta upp debutåldern för alkohol och tobak samt nyrekrytering till narkotika- och dopningsmissbruk. Därtill har tydliga gränser, normer och värderingar bland föräldrar och andra vuxna förebilder stor betydelse för barnens inställning och framtida vanor. Till stöd för statens insatser inom detta område krävs även ett efter- frågedämpande arbete och kunskapshöjande insatser. Detta inte minst för att påverka attityder och normer samt skapa acceptans för en restriktiv ANDT-politik och kunskap om ANDT:s effekter på hälsa, kriminalitet och social utveckling. Den struktur som byggts upp på regional och lokal nivå för samord- ning, kompetensutveckling och implementering av kunskapsbaserade metoder är nödvändig för att nå det långsiktiga målet. Samordningen ska medföra att erfarenhetsutbytet mellan praktiker, forskare och besluts- fattare ökar. 8.1Prioriterat mål : Minska nyrekrytering till narkotika- och dopningsmissbruk Regeringens bedömning: Experimenterandet med narkotika och andra droger visar åter tendenser att öka bland unga och allt fler expo- neras för droger av olika slag. Förstärkta insatser för att förhindra nyrekrytering bör därför ges hög prioritet. -samordnade insatser som syftar till tidig upptäckt förstärkas på lokal nivå, -en fortsatt satsning göras på , -metoder utvecklas för att bättre kunna följa utvecklingen för sär- skilt utsatta grupper och i vissa geografiska områden, -metoder utvecklas för att bättre kunna följa utvecklingen och marknadsföringen av nya droger, -metoder utvecklas för att öka kunskapen och stärka samordningen för att motverka dopningsmissbruket i samhället. Skälen för regeringens bedömning: Andelen skolelever som uppger att de använt narkotika (cannabis) har ökat något under det senaste året29. Det finns även tecken på en ökad acceptans för hasch och marijuana i vissa ungdomsgrupper och bland unga vuxna. Polisen rap- porterar också att användningen av stimulerande, prestationshöjande och individuellt anpassade illegala droger visar tendenser att öka.30 Vidare har det gjorts stora beslag av narkotika och dopningspreparat, vilket tyder på en ökad illegal handel. Enligt Statens folkhälsoinstituts uppföljning av den nationella narkotikahandlingsplanen för perioden 20062010 har det narkotikaförebyggande arbetet delvis avstannat , vilket också framkommit under flera länsdialoger /09. Sammantaget visar dessa signaler att förstärkta förebyggande insatser behövs på narkotika- och dopningsområdet. När det gäller narkotikamissbrukets omfattning finns stora skillnader mellan olika grupper och geografiska områden. Metoder för att få ökad kunskap och bättre kunna följa utvecklingen behöver utvecklas. Debut- åldern för narkotika är högre än för alkohol och tobak (cirka jäm- fört med för alkohol och tobak). Den relativt höga debut- åldern visar på nödvändigheten av att följa narkotikaanvändningen och missbruket bland unga vuxna. Det gäller även konsumtionsutvecklingen i vissa socioekonomiska grupper. Ökad kunskap om särskilda riskgrupper och riskmiljöer behövs för att kunna rikta insatser och följa effekterna av förebyggande och brottsbekämpande satsningar. Som i övrigt arbete behövs ett samarbete mellan de olika leden i kedjan av polisingripande, kontakt med socialtjänst, öppenvård och föräldrar (se avsnitt 6.4). Ett av de främsta syftena med en sådan samverkan är att insatserna ska ske samordnat och i ett så tidigt stadium av missbruks- utvecklingen som möjligt. Sådana samordnade insatser bör förstärkas på lokal nivå. En fortsatt satsning inom ramen för det nationella är också viktigt för att nå det experimentella missbruket på krogar och i andra nöjesmiljöer, framför allt i storstadsområdena. 29CAN (2010), Skolelevers drogvanor 2010, (2010). 30Rikspolisstyrelsen (2010 och 2009), Lägesrapport avseende verksamheten inom alkohol-, narkotika-, dopnings- och tobaksområdena. 31Krogar mot knark är ett nationellt nätverk bestående av representanter för krogar och myndigheter i 21 kommuner. Krogar mot knark arbetar för att minska och försvåra använ- dandet av narkotika i krogmiljö. Kunskapen om dopning är fortfarande begränsad. Det gäller t.ex. hur Prop. 2010/11:47 många som använder dopningsmedel och dess hälsoeffekter. dock klart att användningen kan leda till allvarliga fysiska, psykiska och sociala problem samt att det är relativt enkelt att få tag på dopnings- medel32. Metoder för prevention i gymmiljöer håller på att utvecklas, men i övrigt är preventions- och behandlingsforskningen inom dopnings- området outvecklad. av dopning i (PRODIS) har bildats för att utveckla och utvärdera en arbetsmodell för att förebygga använd- ningen av anabola androgena steroider. Det är viktigt att detta nätverk för erfarenhets- och kompetensutbyte inom dopningsområdet bevaras. behövs ett strukturerat samarbete mellan kommuner och län för att kunna utveckla en samverkansmodell och gemensam utvärde- ringsmodell. 8.2Prioriterat mål : Utveckla metoder för att barn och ungdomar inte ska börja använda tobaksprodukter Regeringens bedömning: Ett av etappmålen för tobakspolitiken är att antalet barn och ungdomar som börjar röka eller snusa ska halveras fram . För att målet ska kunna nås behöver det tobaksförebyggande arbetet bland barn och ungdomar prioriteras och arbetet bli mer målgruppsanpassat. -metoder utvecklas som har effekt på barns och ungdomars vilja att börja använda tobak, -metoder utvecklas för tidiga insatser för dem som har börjat röka eller snusa, -arbetet med efterlevnaden av reglerna om rökfria miljöer utvecklas. Skälen för regeringens bedömning: Tobaksbruket är ett av de allvar- ligaste hoten mot folkhälsan. Det förebyggande och opinionsskapande arbetet mot tobak måste både vara målgruppsanpassat och bedrivas på bred front för att kunna påverka attityder och förändra beteenden. Ungdomar är den viktigaste målgruppen eftersom de allra flesta börjar röka i tonåren. Men även föräldrar och alla yrkesverksamma som finns runt ungdomar i vardagen bör i högre grad involveras i arbetet. börjar ett femtiotal ungdomar i att bruka tobak. Det motsvarar ca 16 000 per år33. Ungdomar är ofta inte medvetna om att nikotinberoende kan utvecklas fort, och kan därför vara svåra att påverka med varnande information. Skillnaden mellan flickors och pojkars tobaksvanor har minskat, men är det dubbelt så många flickor som pojkar som är daglig- 32Statens folkhälsoinstitut (2009), Dopningen i en inventering av utbredning, konsekvenser och åtgärder. 33Statens folkhälsoinstitut (2005), Kommunguide att utveckla det tobaksförebyggande arbetet. rökare i årskurs nio. Riktade metoder att förebygga flickors och pojkars Prop. 2010/11:47 tobaksvanor behöver utvecklas, liksom stöd för att hjälpa dem att sluta. För att minska ungas exponering för tobaksbruk krävs rökfria miljöer och en bättre efterlevnad av tobakslagens förbud mot att sälja tobak till minderåriga, av förbudet mot marknadsföring av tobak och av bestäm- melser om rökfria skolgårdar. Som tidigare konstaterats behöver tillsynen av tobakslagens efterlevnad skärpas (se avsnitt 6.1), men även insatser för att påverka vuxnas värderingar och vanor är väsentliga för att minska tobaksbruket bland unga. De idéburna organisationernas opinionsskapande arbete för att nå framför allt ungdomar samt tillse att reglerna om rökfria inomhusmiljöer efterlevs och tobaksfri arbetstid är en viktig del av de samlade insatserna inom området. Information om tobakens skadeverkningar ska utformas så att den når även dem som visat sig vara i riskzonen för att använda tobak, liksom dem som redan har börjat. Det förebyggande arbetet ska bygga på kunskapsbaserade metoder och innehålla såväl utbildning och information som tillgänglighetsbegränsande åtgärder. Intresset för vattenpiperökning har ökat bland ungdomar. Var tredje pojke och var fjärde flicka i årskurs nio har rökt vattenpipa och cirka två tredjedelar av både pojkarna och flickorna i gymnasiets årskurs två34. Medvetenheten om skadeverkningarna av vattenpipe- rökning är förhållandevis låg. Undersökningar visar att de produkter som röks vanligen innehåller nikotin. Den som röker vattenpipa får vid varje röktillfälle i sig stora mängder av flera cancerframkallande ämnen35. Det är därför viktigt att inkludera bruket av vattenpipa i det tobaksförebyggande arbetet. 8.3Prioriterat mål : Ökad användning av befintliga verksamma metoder för att skjuta upp alkoholdebuten och minska den skadliga alkoholkonsumtionen Regeringens bedömning: Andelen alkoholkonsumenter bland elever i årskurs nio har sjunkit . Detsamma gäller för andelen som rapporterar intensivkonsumtion. Inom alkoholområdet finns relativt stor samstämmighet om vilka insatser som har effekt på minderårigas alkoholkonsumtion eller på unga vuxnas skadliga alko- holkonsumtion. -en fortsatt satsning ske för att minska langningen, -en fortsatt satsning ske för att ytterligare förbättra efterlevnaden av åldersgränser, -satsningar göras för att minska kopplingen mellan idrott och alko- 34CAN (2010), Skolelevers drogvanor 2010. 35WHO on Regulation (2005), Advisory note: Smoking: Health Effects, Research Needs and Recommended Actions by Regu- lators. - insatser genomföras för att öka kunskapen om vikten av en alko- Prop. 2010/11:47 holfri uppväxt. Skälen för regeringens bedömning: Det har i flera avseenden skett en positiv utveckling när det gäller de minderårigas alkoholvanor. Denna utveckling har ägt rum som alkohol på flera sätt har blivit mer lättillgänglig och marknadsföringen av alkohol ökat36. Enligt är spridningen av kunskapsbaserade och effektiva pre- ventionsmetoder på den regionala och lokala nivån en viktig förklaring till denna positiva utveckling37. Det är emellertid fortfarande oacceptabelt många minderåriga som dricker alkohol, framför allt i vissa ungdomsgrupper. Polariseringen mellan de ungdomar som inte dricker och de som intensivkonsumerar har också ökat. Det är viktigt i det fortsatta arbetet att rikta insatserna och upprätthålla en hög kvalitet i det arbete som görs. Befintliga effektiva metoder för att nå minderåriga och unga vuxna och påverka skadliga dryckesmönster bör ges ökad spridning. Det gäller t.ex. metoder för att upprätthålla åldersgränser och förhindra langning. Därtill behöver metoder utvecklas för att nå minderåriga och unga vuxna med hög konsumtion. En av de viktigaste åtgärderna för att förhindra minderårigas drickande och höja debutåldern är att bekämpa langningen. Langning av alkohol är en brottslig handling som innebär att någon olagligen köper ut, säljer eller ger bort alkohol till en person som är . Det är relativt svårt att bedöma hur vanligt det är att vuxna langar alkohol till ungdo- mar. Mörkertalet är sannolikt stort. En undersökning av skolelevers drogvanor som () gjorde 2008 visar att det är vanligast att det är äldre kamrater och syskon som langar. För att stoppa langare som förser minderåriga med alkohol bedriver polisen ett aktivt förebyggande arbete. En arbetsmetod är Kronobergs- modellen som syftar till att stoppa langningen och begränsa minderårigas alkoholdrickande i offentlig miljö för att på så sätt minska den alkohol- relaterade våldsbrottsligheten bland unga (se avsnitt 11.2). Detta och liknande beprövade arbetssätt bör ges ökad spridning. Ett fortsatt långsiktigt arbete för att upprätthålla respekten för ålders- gränser för försäljning och servering av alkohol är nödvändigt. System- bolaget bedriver ett viktigt och framgångsrikt arbete för att förhindra försäljning till minderåriga. Det kan ske genom noggranna ålderskon- troller men även informationskampanjer om vikten av att inte förse ung- domar med alkohol. Ett liknande arbete bedrivs i krogmiljö, bl.a. genom den utvärderade metoden ansvarsfull alkoholservering. Det är ett arbets- sätt som syftar till att hindra alkoholservering till minderåriga på krogen. I detta arbete är näringsidkarnas egenkontroll, som utbildning av perso- nal om alkohollagens bestämmelser, en förutsättning för ett framgångs- rikt arbete. Detta gäller även detaljhandelns försäljning av folköl. 37Statens folkhälsoinstitut (2009), Uppföljning av de nationella alkohol- och narkotika- handlingsplanerna 20062010. De idéburna organisationerna spelar en viktig opinionsbildande roll för Prop. 2010/11:47 att motverka alkoholkonsumtionen bland ungdomar. tioner och idrottsrörelsen arbetar aktivt mot langning. Regeringen väl- komnar dock en bredare ansats eftersom flera undersökningar visar att ungdomar som idrottar och är aktiva inom olika idrottsrörelser inte dricker mindre än andra. Något äldre ungdomar som idrottar mycket kan t.o.m. ha en högre alkoholkonsumtion än genomsnittet. Idrottsrörelsen har därför behov av att diskutera och ta ställning till alkoholens infly- tande i föreningslivet. Det gäller även förekomsten av reklam och mark- nadsföring av alkohol på idrottsarenor och i andra miljöer där unga vis- tas. En viktig målgrupp i det alkoholförebyggande arbetet är tonårsföräld- rar. Genom sin roll som gränssättare och vuxna förebilder har föräldrar möjlighet att påverka sitt barns alkoholdebut och framtida konsumtions- mönster. Insatser behövs för att stärka föräldrarna i det förebyggande arbetet och för att öka kunskaperna om alkoholens hälsoeffekter och vikten av en alkoholfri uppväxt. 8.4Prioriterat mål : En hälsofrämjande skola Regeringens bedömning: Skolframgång och skoltrivsel är viktiga skyddsfaktorer för barns och ungdomars hälsa. Genom en hälsofräm- jande skolutveckling kan skolorna arbeta långsiktigt med ANDT-pre- vention. bör grund- och gymnasieskolor få möjlighet att ta del av utbildningsinsatser för att stödja generell skolutveckling och utveckla undervisningen om alkohol, narkotika, dopning och tobak. Utbildningsinsatserna bör ta sin utgångspunkt i förebyggande åtgärder som bygger på forskning och beprövad erfarenhet. Skälen för regeringens bedömning: Grund- och gymnasieskolor är viktiga arenor för alkohol-, narkotika-, dopnings- och tobaksprevention. Insatser för att stärka och stödja skolornas arbete inom detta område bör ta sin utgångspunkt i förebyggande åtgärder som bygger på forskning och beprövad erfarenhet. Skolframgång och skoltrivsel är viktiga skydds- faktorer för ungdomars hälsa. () har genomfört flera insatser som bidrar till ett långsiktigt förebyggande arbete inom detta område. har till exempel genomfört insatser som stärker skolornas arbete med värde- grund, kränkande behandling och jämställdhet. Regeringen anser nu att dessa insatser bör kompletteras med utbildningsinsatser om alkohol, narkotika, dopning och tobak. bör ges i uppdrag att stödja generell skolutveckling och undervisningen i alkohol, narkotika, dopning och tobak med denna inriktning som utgångspunkt. 8.5 Prioriterat mål : Ett ökat Prop. 2010/11:47 deltagande av föräldrar, idéburna organisationer och näringsliv i det förebyggande arbetet Regeringens bedömning: Det är viktigt att föräldrar liksom idéburna organisationer och näringsliv deltar och är engagerade i det förebyg- gande arbetet. -samarbete och samverkan fördjupas mellan statliga myndigheter, kommuner, landsting och idéburna organisationer och antalet gemen- samma verksamheter öka, -en fortsatt dialog föras mellan regeringen, myndigheter och idé- burna organisationer, -en dialog med näringslivet påbörjas med syfte att stimulera till fler företagarinitiativ och förbättrad egenkontroll av gällande lagstiftning och frivilligkoder. Skälen för regeringens bedömning: En trygg och god uppväxt har stor betydelse för barns och ungdomars hälsa under hela livet. Det finns en koppling mellan psykisk ohälsa och en ökad risk för missbruk. Ett gott samspel mellan barn och föräldrar minskar risken för psykisk ohälsa och framtida missbruk. Genom tidiga insatser som stödjer föräldrarna i detta samspel kan därför psykisk ohälsa, men även missbruk, hos barn och unga förebyggas under uppväxtåren men även senare i livet. Föräldrastöd ska kunna erbjudas alla föräldrar till dess barnet fyller . Ett förebyggande föräldrastöd har beslutats i syfte att främja barns hälsa och positiva utveckling och stärka barnets skydd mot ohälsa och sociala problem. Riskfaktorerna för missbruk, psykisk ohälsa och anti- socialt beteende är i praktiken desamma38. Föräldrastöd är därför en viktig insats också när det gäller det ANDT-förebyggande arbetet. För att uppnå målen på ANDT-området är det nödvändigt att den ideella sektorn deltar och är engagerad i arbetet. De idéburna organisa- tionerna är med sin kunskap och erfarenhet viktiga kuggar i det förebyg- gande arbetet och de erbjuder ett brett utbud av stödverksamheter. Över- enskommelsen mellan regeringen, Kommuner och Landsting och idéburna organisationer inom det sociala området39 innehåller flera generella principer som ska utveckla relationerna och tydliggöra rollerna parterna emellan. Denna överenskommelse ska vara vägledande för res- pektive part. Målet är att samtliga kommuner ska ha byggt upp en struktur och en plan för löpande samordning och sam- verkan med de idéburna organisationerna. En fortsatt dialog mellan regeringen, myndigheter och idéburna organi- sationer är viktig för att genomföra ANDT-strategin. Dr, Leg. psykolog , Forskningscentrum för psykosocial hälsa vid och . (2010) verksamhet inom alkohol-, narkotika-, tobaks- och dopningsområdena 20102011. 39Överenskommelse mellan regeringen, idéburna organisationer inom det sociala området och Kommuner och Landsting, bilaga 1 till regeringsbeslut (dnr IJ2007/2539/D) vid regeringssammanträde . Allt fler företag arbetar aktivt med socialt ansvarstagande och Prop. 2010/11:47 samhällsansvar, så kallat Corporate Social Responsibility (CSR). arbetet med företag som arbetar aktivt med dessa frågor bör prioriteras och samarbetsformer mellan statliga myndigheter eller kommuner och med näringsliv behöver utvecklas. bör en dialog mellan regeringen och näringslivet påbörjas för att stimulera fler före- tagarinitiativ och förbättrad egenkontroll av gällande lagstiftning och frivilligkoder. 9Långsiktigt mål 4: Antalet personer som utvecklar skadligt bruk, missbruk eller beroende av alkohol, narkotika, dopningsmedel eller tobak ska successivt minska Regeringens bedömning: Genom att tidigt upptäcka och ge stöd för att förändra skadliga och riskabla levnadsvanor kan samhället bidra till att förhindra att individer, familjer och andra närstående skadas, men också till en positiv ekonomisk, social och mer hälsoinriktad sam- hällsutveckling. Viktiga arenor för tidig upptäckt och rådgivning är hälso- och sjukvården, företagshälsovården, tandvården samt högsko- lor och universitet. Skälen för regeringens bedömning: En av de mest effektiva meto- derna för att i ett tidigt stadium förhindra att en person utvecklar ett risk- eller missbruk är tidig upptäckt och rådgivning inom primärvården40. Sådana insatser är särskilt effektiva om de riktas till personer som är på väg att utveckla ett riskbruk. Viktiga arenor för att uppnå det långsiktiga målet är hälso- och sjuk- vården, företagshälsovården, tandvården samt högskolor och universitet. Även inom bör arbetet med tidig upptäckt och rådgivning utvecklas. Målet är att kunskapsbaserade metoder för tidig upptäckt och korta snabba insatser för personer som riskerar att hamna i ett riskbruk ska användas inom alla dessa arenor. Det är särskilt viktigt att nå och uppmärksamma behoven hos unga män och kvinnor som har eller riskerar att få riskabla alkohol- och tobaksvanor eller som experimenterar med narkotika eller dopnings- preparat. 40 (2006), , P. och Baumberg, B. (2006), , P. (2003), , och , S. (2003), Moyer, A. et al (2002). 9.1 Prioriterat mål : Hälso- och Prop. 2010/11:47 sjukvårdens arbete med att förebygga ANDT- relaterad ohälsa ska utvecklas Regeringens bedömning: Trots att landstingen enligt hälso- och sjuk- vårdslagen har ett uttalat ansvar för att förebygga sjukdom har det före- byggande perspektivet fortfarande ingen självklar ställning inom hälso- och sjukvården. -hälso- och sjukvården integrera det sjukdomsförebyggande per- spektivet i det löpande arbetet vilket ställer krav på åtgärder för att förebygga tobaksbruk och riskbruk av alkohol samt motverka missbruk av narkotika och dopningsmedel, -nationella riktlinjer för det förebyggande arbetet inom områdena tobak och alkohol spridas och tillämpas i hälso- och sjukvården. Skälen för regeringens bedömning: Regeringen framhöll i proposi- tionen En förnyad folkhälsopolitik 2007/08:110, att hälso- och sjukvår- den i större utsträckning bör integrera ett sjukdomsförebyggande per- spektiv i det löpande arbetet. Trots att detta område är tydligt uttalat i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) har det förebyggande arbetet fort- farande ingen självklar ställning i hälso- och sjukvården. Kartläggningar visar att insatser görs på framför allt tobaksområdet men det saknas enhetlig praxis och det råder stora variationer mellan landsting. Hälso- och sjukvården bör mot denna bakgrund utveckla det sjukdoms- förebyggande arbetet i enlighet med sitt lagstadgade ansvar. Inom ramen för den nationella cancerstrategin pågår ett arbete med att utveckla modeller för beställning och uppföljning av stöd för tobaksavvänjning som kan ingå i landstingen och regionernas ledningssystem. Det är också viktigt att framhålla behovet av att utveckla tillgängligheten till och kva- liteten i åtgärder för rökavvänjning. riktlinjer för det hälsofrämjande och förebyggande arbetet som innefattar områdena tobak och alkohol kan utgöra ett stöd i detta arbete. För att riktlinjerna ska bli ett effektivt instrument krävs att hälso- och sjukvården aktivt tar till sig de kunskaper som förmedlas och skapar så goda förutsättningar som möjligt för att de fullt ut ska få genomslag i det praktiska arbetet. För detta krävs utbildnings- och fortbildningsinsatser. Det är angeläget att de erfarenheter och den kompetens som utvecklats inom det s.k. Risk- bruksprojektet tas till vara vid implementeringen av riktlinjer. 9.2 Prioriterat mål : Minskat Prop. 2010/11:47 riskbruk och intensivkonsumtion av alkohol bland studenter och bland unga vuxna med psykisk ohälsa Regeringens bedömning: Unga vuxna () har den högsta alko- holkonsumtionen och närmare hälften av åldersgruppen studerar vid universitet och högskolor. Universitet och högskolor är därför en viktig arena för ANDT-insatser. Fortsatt nationellt stöd för kompetens- och metodutveckling är nödvändig för att säkerställa ett långsiktigt arbete inom framför allt studenthälsan. -en fortsatt satsning göras för att ge kompetensstöd till studenthälso- mottagningar som erbjuder hälsovård till studenter,