sou · GYB345 · 2010-06-30 00:00:00 — Händelseanalyser vid självmord inom hälso- och sjukvården och Händelseanalyser vid självmord inom hälso- och sjukvården och Förslag till ny lag SOU och Ds kan köpas från kundtjänst. För remissutsändningar av SOU och Ds svarar på uppdrag av . Beställningsadress: kundtjänst 106 47 Orderfax: Ordertel: E-post: Internet: Svara på remiss. Hur och varför. Statsrådsberedningen (SB PM 2003:2, reviderad ) – En liten broschyr som underlättar arbetet för den som ska svara på remiss. Broschyren är gratis och kan laddas ner eller beställas på Omslag: , målning utan titel. Textbearbetning och layout har utförts av , FA/kommittéservice Till statsrådet och chefen för Genom regeringsbeslut bemyndigade regeringen statsrådet att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att klargöra och analysera förutsättningarna för att, inom hälso- och sjukvårdens och område, utveckla och förbättra händelseanalyser av inträffade självmord. Utredaren skulle även lämna förslag på hur de nya kunskaper som framkommer genom händelseanalyser kan föras över till regional eller lokal nivå med syfte att dessa kunskaper ska kunna komma till praktisk användning i det självmordspreventiva arbetet. Utredaren skulle i arbetet säkerställa att de förslag som ges särskilt beaktar lagstiftning som behandlar integritetsaspekter. förordnades länsrådet som särskild utredare. Som experter att biträda utredningen förordnades fr.o.m. kanslirådet , handläggaren , överläkaren , kanslirådet , utredaren , ämnesrådet och juristen samt departementssekreteraren . förordnades docent som expert i utredningen. Som huvudsekreterare i utredningen förordnades kanslirådet fr.o.m. . Hovrättsassessorn förordnades som sekreterare fr.o.m. . Utredningen har antagit namnet Självmordspreventionsutred- ningen. överlämnade (Social- departementet) tre återrapporteringar av regeringsbeslut för bered- ning av utredningen. Dessa handlade om att ta fram informations- material som syftar till att öka kunskapen dels om självmord i befolkningen, dels om vart man vänder sig för att få hjälp och stöd (dnr S2008/5350/FH) och förslag på utbildningsinsatser avseende vård och omhändertagande av personer med självmordsproblematik (dnr 2008/5349/FH) samt utarbeta ett informationsmaterial om hur man kan förebygga självmordsförsök och självmord bland skolelever (dnr S2008/5348/FH). Utredningen överlämnade delbetänkandet Första hjälpen i psykisk hälsa (SOU 2010:31) som behandlar de ovan nämnda tre överlämnade regeringsbesluten. Härmed överlämnas slutbetänkandet Händelseanalyser vid självmord inom hälso- och sjukvården och . Förslag till ny lag (SOU 2010:45). Förslag till lag om händelseanalyser vid självmord ......................... Förslag till lag om behandling av personuppgifter vid verksamhet enligt lagen om händelseanalyser vid Förslag till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) ................................................................................ Uppdraget och dess genomförande ...................................... Självmord som psykologiskt olycksfall .................................. Patient- och klientsäkerhet och kvalitetssäkring ................... Händelseanalyser – ett systemteoretiskt tänkande................ Händelseanalyser vid självmord inom hälso- och Fastställande av självmord....................................................... Rättslig reglering av händelseanalyser – och i Hälso- och sjukvården – lex ................................................... Barns dödsfall – LuB ......................................................................... Lagstiftningen av och integritetsaspekter ...................... Allmänt om samarbete ...................................................................... Samarbete och sekretess- och tystnadspliktslagstiftning................ Skyldighet i lagstiftningen att samarbeta................................ Sekretess- och tystnadspliktslagstiftning......................................... Offentlighets- och sekretesslagen........................................... Sekretess inom hälso- och sjukvården och annan Lagstiftning om behandling av personuppgifter.............................. Lag (1998:453) om hälsodataregister ...................................... (2008:355) ........................................................ Utredningens överväganden, bedömning och förslag .............. Tre modeller för utveckling och förbättring av händelseanalyser vid självmord .................................... En likartad metod för händelseanalyser vid självmord.......... Kunskapsåterföring till regional och lokal nivå ..................... Dokumentationsskyldighet och gallring ................................ En ny lag om händelseanalyser vid självmord ........................ Rapporterings- och underrättelseskyldighet vid Den verksamhetsansvariges anmälan till Behovet av sekretessbestämmelser ....................................... En ny lag om behandling av personuppgifter vid verksamhet enligt lagen om händelseanalyser vid Ändamålen med behandlingen av personuppgifter.............. Personuppgifter som får behandlas ...................................... Utlämnande av personuppgifter på medium för Undantag från förbudet mot behandling av känsliga personuppgifter i sammanställningar ........................ Säkerhet vid behandling och tillsynsmyndighetens Ekonomiska och andra konsekvenser .................................. Ekonomisk konsekvensanalys för utredningens förslag............... Ikraftträdande och övergångsbestämmelser .................................. Förslaget till lag om händelseanalyser vid självmord .................... Förslaget till lag om behandling av personuppgifter vid verksamhet enligt lagen om händelseanalyser vid Förslaget till lag om ändring i offentlighets- och sekretesslagen (2009:400)...................................................... Bilaga 1 Kommittédirektiv............................................................ Bilaga 2 Kartläggning av självmordsförebyggande arbete utanför hälso- och sjukvården....................................... Bilaga 3 Rapport om intervjustudie inom Utredningens uppgift har varit att klargöra och analysera förutsätt- ningarna för att inom hälso- och sjukvårdens och område utveckla och förbättra händelseanalyser av inträffade själv- mord. Därutöver har utredningen haft i uppgift att utreda och lämna förslag på hur man kan föra över de nya kunskaper som framkom- mer till relevanta verksamheter eller aktörer på regional eller lokal nivå med syfte att dessa kunskaper ska kunna komma till praktisk användning i det självmordspreventiva arbetet. Särskilt angeläget har det varit att säkerställa att det förslag som utredningen lägger fram beaktar lagstiftning som behandlar integritetsaspekter. Utredningen har i sitt arbete utgått från det gällande rättsläget men har även beskrivit och beaktat de större förändringar som för- väntas börja gälla från respektive . och lex kommer, om de föreslagna ändringarna går igenom, att bli mer enhetliga. Ändringarna tar dock inte specifikt sikte på händelseanalyser vid självmord. Utredningen har övervägt förutsättningarna för: att införa en skyldighet att göra en händelseanalys vid självmord inom och även inom andra verksamhetsområden, att ge verksamheter som genomför händelseanalyser vid självmord möjlighet att ta in uppgifter från andra verksamheter som de eller den avlidne haft kontakt med i syfte att få en så heltäckande bild som möjligt av händelseförloppet före självmordet, och att utveckla och förbättra system för hur självmorden ska komma till verksamheternas kännedom samt övervägt för- och nackdelar med nuvarande tidsram när det gäller anmälnings- skyldigheten. Utredningen har i alla delar av arbetet beaktat den i händelseanalys- arbetet så viktiga lärandeaspekten och hur kunskapsåterföring av de händelseanalyser som görs av olika verksamheter ska kunna komma det allmänt självmordsförebyggande arbetet på lokal och regional nivå tillgodo. Därutöver har utredningen särskilt beaktat det integritetsintrång de olika alternativ som övervägts kan komma att innebära för den enskilde, dennes närstående och andra berörda. Utredningen har granskat gällande lagstiftning som har som syfte att skydda den personliga integriteten och hur utredningens förslag förhåller sig till denna. Utredningen har även övervägt vilka eventuella ändringar som kan krävas i dagens integritetsskyddande lagstiftning för att en förbättring och utveckling av händelseanalysverksamheten ska kunna uppnås. När utredningen funnit ändringar påkallade för att uppnå detta har utredningen genomgående låtit proportionalitetsprincipen vara avgörande. En modell för utveckling och förbättring av händelseanalyser vid självmord Efter att ha analyserat gällande förutsättningar och rättsläge samt inhämtat synpunkter från särskilt viktiga myndigheter och organisa- tioner har utredningen funnit att det inte finns förutsättningar att utöka skyldigheten att göra händelseanalyser vid självmord till fler samhällsaktörer än . Ju fler samhällsaktörer som åläggs en händelseanalysskyldighet vid självmord, desto större blir integritets- intrånget. En utökning av händelseanalysskyldigheten utanför hälso- och sjukvården respektive är inte förenlig med den proportionalitetsprincip som utredningen utgått från. Utredningen föreslår att dagens skyldighet för hälso- och sjuk- vården att göra en händelseanalys vid självmord utmönstras från lex Maria-systemet och att en motsvarande skyldighet införs i en separat lag som utvidgas till att gälla även . Utredningen har övervägt tre modeller och valt en modell som innebär att rapporterings- och anmälningsskyldigheten inom hälso- och sjukvården kvarstår oförändrad, men utvidgas till . Även händelseanalysskyldigheten ligger primärt kvar på respektive verksamhet. En nationell aktör tar liksom emot och analyserar anmälningarna samt vidtar de åtgärder som krävs. Vidare får denna aktör rätt att genomföra en egen samlad händelseanalys i det fall den avlidne haft kontakt med både hälso- och sjukvården och eller flera verksamheter inom samma sektor och verksamheterna därför gjort var sin händelseanalys beträffande ett och samma självmord. Den nationella aktören får också vissa möjlig- heter att, för att genomföra den samlade händelseanalysen inhämta kompletterande uppgifter inte bara från hälso- och sjukvården och utan även från andra samhällsaktörer som får en lag- stadgad uppgiftsskyldighet. Rapporteringsskyldigheten för respektive verksamhets personal m.fl. kompletteras med en underrättelse- skyldighet för vissa andra samhällsaktörer, och polismyndigheterna. På så vis kommer fler självmord till hälso- och sjukvårdens och kännedom och blir föremål för en händelseanalys. Endast de självmord som inträffar i direkt anslutning till vård eller efter vårdkontakt blir föremål för en analys. Med beaktande av tillgängliga data om sambandet i tiden mellan självmord och förekommande kontakt med hälso- och sjuk- vården bör alla självmord som inträffat efter kontakt med hälso- och sjukvården eller bli föremål för en händelseanalys. Föreslagen modell beaktar såväl syftet med en händelseanalys vid självmord som integritetsaspekten. Genom tillskapandet av denna modell kan en analys av systemfel bestående i brister i sam- verkan mellan samhällets aktörer uppnås som det syfte som utredningen valt för händelseanalyser leder till en klar avgräns- ning av vilka personuppgifter som får behandlas. De uppgifter som behandlas måste vara av relevans för att identifiera systemfel och samverkansbrister. Det förtjänar att betonas att uppgifter beträf- fande avlidna som huvudregel inte utgör personuppgifter i lagens mening. En likartad metod för händelseanalyser vid självmord För att uppnå enhetlighet och för att underlätta för hälso- och sjukvården och att, dels genomföra händelseanalyser vid självmord, dels lära av andras analyser om vilka åtgärder som har varit effektiva, föreslår utredning att får i upp- drag att – och medel för – att utveckla en IT – funktionalitet som endast behandlar anmälningar i enlighet med utredningens förslag till ny lag om händelseanalyser vid självmord. En sådan särskild funktionalitet kommer att kunna vägleda verksamheterna och under- lätta händelseanalysarbetet utan att det saknas utrymme att anpassa analyserna i det enskilda fallet. Kunskapsåterföring till regional och lokal nivå sammanställer avidentifierade rapporter om anmälda självmord enligt lex . Sammanställningarna syftar till att ge vårdgivarna en möjlighet att utifrån sin egen verksamhet jämföra och granska vilka åtgärder de kan behöva vidta för att öka patientsäkerheten. Att redovisa resultaten från samtliga händelse- analyser vid självmord är ett viktigt inslag i en lärande organisation. Dylika sammanställningar på aggregerad nivå kan även vara till nytta för det allmänna självmordspreventiva arbetet på regional och lokal nivå. Den information som dessa ger kan utgöra ett incitament till riktade självmordsförebyggande insatser. För att försäkra sig om att en återrapportering verkligen sker och med en viss frekvens bör så långt möjligt denna skyldighet regleras i lag. lag om händelseanalyser vid självmord Härigenom föreskrivs följande. Lagens syfte och innehåll 1 § Denna lag syftar till att genom händelseanalysverksamhet främja det självmordsförebyggande arbetet inom hälso- och sjukvård eller socialtjänst genom att ge underlag för förslag till självmordsföre- byggande åtgärder. I lagen finns bl. a. bestämmelser om -de rapporteringsskyldigas ansvar m.m., -den verksamhetsansvariges ansvar, och Allmänna bestämmelser om mål och krav inom samt tillsyn över hälso- och sjukvården och finns i lagstiftning för respektive verksamhet. 2 § Med självmord avses i denna lag fall där en person avsiktligen tagit sitt liv. 3 § Med hälso- och sjukvård avses i denna lag verksamhet som omfattas av hälso- och sjukvårdslagen (1982:763), tandvårdslagen (1985:125), lagen (2001:499) om omskärelse av pojkar samt verksam- het inom detaljhandel med läkemedel enligt lagen (2009:366) om handel med läkemedel. 4 § Med hälso- och sjukvårdspersonal avses i denna lag 1.den som har legitimation för ett yrke inom hälso- och sjuk- vården, 2.personal som är verksam vid sjukhus och andra vårdinrättningar och som medverkar i hälso- och sjukvård av patienter, 3.den som i annat fall vid hälso- och sjukvård av patienter biträder en legitimerad yrkesutövare, 4.apotekspersonal som tillverkar eller expedierar läkemedel eller lämnar råd och upplysningar, 5.personal vid Giftinformationscentralen som lämnar råd och upplysningar, 6.personal vid larmcentral och sjukvårdsrådgivning som förmedlar hjälp eller lämnar råd och upplysningar till vårdsökande, och 7.den som i annat fall enligt föreskrifter som har meddelats i anslutning till denna lag tillhandahåller tjänster inom ett yrke inom hälso- och sjukvården under ett tillfälligt besök i utan att ha svensk legitimation för yrket. Vid tillämpningen av första stycket 1 och 3 jämställs med legiti- merad yrkesutövare den som enligt särskilt förordnande har mot- svarande behörighet. Regeringen får meddela föreskrifter om att andra grupper av yrkesutövare inom hälso- och sjukvården ska omfattas av lagen. 5 § I denna lag avses med socialtjänst 1.verksamhet enligt lagstiftningen om socialtjänst och den sär- skilda lagstiftningen om vård utan samtycke av unga eller av miss- brukare, 2.verksamhet som i annat fall enligt lag handhas av socialnämnd, 3.verksamhet som i övrigt bedrivs av , 4.verksamhet hos invandrarbyrå, 5.verksamhet enligt lagstiftningen om stöd och service till vissa funktionshindrade, 6.handläggning av ärenden om bistånd som lämnas av social- nämnd enligt lagstiftning om mottagande av asylsökande m.fl. och 7.handläggning av ärenden om introduktionsersättning för flyk- tingar och vissa andra utlänningar. 6 § I denna lag avses med verksamhetsansvarig den som bedriver verksamhet inom hälso- och sjukvården eller eller den som annars fattat beslut om en insats inom . 7 § Med rapporteringsskyldig avses i denna lag hälso- och sjuk- vårdspersonal eller den som fullgör uppgifter inom . De rapporteringsskyldigas ansvar m.m. 8 § De rapporteringsskyldiga ska bidra till det självmordsföre- byggande arbetet i den egna verksamheten. De ska i detta syfte, när de får kännedom om ett självmord, genast rapportera självmordet till den som är verksamhetsansvarig. Rapporteringsskyldigheten avser självmord som inträffat från det att personen som tagit sitt liv haft kontakt med den aktuella verksamheten. Inom gäller skyldig- heten också i fall där personen som tagit sitt liv kunnat komma i fråga för insatser inom verksamheten. Rapporteringsskyldighet föreligger även om en underrättelse enligt 9 § tillställts den verksamhetsansvarige. 9 § En polismyndighet ska när dödsorsaken fastställts underrätta socialnämnden om ett inträffat självmord. ska på motsvarande sätt när dödsorsaken fastställts, i de fall myndigheten har kännedom om att den person som tagit sitt liv haft kontakt med hälso- och sjukvårdspersonal inom den i 8 § andra stycket angivna tidsramen, underrätta berörd verk- samhetsansvarig inom hälso- och sjukvården om självmordet. Underrättelseskyldighet föreligger även om självmordet rapporte- rats till den verksamhetsansvarige enligt 8 §. 10 § Den som är verksamhetsansvarig inom hälso- och sjukvården eller ska, om det inte är uppenbart obehövligt, vid ett självmord som rapporterats till denne enligt 8 § eller som denne fått kännedom om genom en underrättelse enligt 9 § göra en händelseanalys. Arbetet med en händelseanalys får dock påbörjas först sedan den verksamhetsansvarige fått en underrättelse enligt 9 § eller, om sådan inte inkommit, den verksamhetsansvarige inhämtat uppgift från om dödsorsaken och denna fastställts till självmord. Uppgift från dödsorsaksregistret ska in- hämtas efter det att ett självmord rapporterats enligt 8 §. Om dödsorsaken inte slutligt fastställts till självmord ska någon händelseanalys enligt denna lag inte göras även om den verksamhets- ansvarige mottagit en rapport enligt 8 §. Syftet med händelseanalysen ska vara att 1.så långt möjligt klarlägga händelseförloppet och vilka faktorer som påverkat det, samt 2.ge underlag för beslut om åtgärder som ska ha till ändamål att förebygga att en liknande händelse inträffar på nytt. 11 § Den verksamhetsansvarige ska som ett led i händelseanalys- arbetet vidta de åtgärder i den egna verksamheten som behövs för att förebygga självmord. För åtgärder som inte kan vidtas omedel- bart efter det att en händelseanalys gjorts ska en tidsplan för genom- förande av sådan åtgärd upprättas. 12 § Den verksamhetsansvarige ska informera de rapporterings- skyldiga i sin egen verksamhet om de skyldigheter som han eller hon har enligt 8 §. 13 § ledning eller den som är verk- samhetsansvarig i yrkesmässigt bedriven enskild verksamhet inom ska informera berörd socialnämnd om de rapporter enligt 8 § denne tagit emot. 14 § Den verksamhetsansvarige ska som ett led i händelseanalys- arbetet verka för att de närstående till en person som tagit sitt liv deltar i detta arbete. 15 § Den verksamhetsansvarige ska till anmäla ett inträffat självmord som varit föremål för en händelseanalys enligt 10 §. ledning eller den som bedriver yrkes- mässig enskild verksamhet inom ska därutöver infor- mera berörd socialnämnd om anmälan. Anmälan ska göras efter det att den verksamhetsansvarige fått kännedom om att ett självmord inträffat, dock först sedan den verksamhetsansvarige har fått kännedom om dödsorsaken på sätt framgår av 10 § andra stycket. med anmälan eller därefter ska den verksamhets- ansvarige till ge in den händelseanalys som före- skrivs i 10 §. Anmälningar från den verksamhetsansvarige 16 § ska säkerställa att självmord som har anmälts till myndigheten enligt 15 § har analyserats i nödvändig omfattning samt att den verksamhetsansvarige har vidtagit de åtgärder i den egna verksamheten enligt 11 § som krävs för att i möjligaste mån förebygga självmord. ska vidare i de fall som ett självmord anmälts till myndigheten av flera verksamhetsansvariga enligt 15 § göra en egen samlad händelseanalys av dessa i syfte att klarlägga huruvida sam- arbete och samverkan måste stärkas för att bidra till det självmords- förebyggande arbetet i verksamheterna. 17 § är på begäran av en verksamhetsansvarig enligt 10 § andra stycket skyldig att lämna ut uppgift från dödsorsaks- registret om huruvida den person förfrågan avser avlidit till följd av självmord eller inte. 18 § ska sprida information om inträffade självmord som har anmälts till myndigheten enligt 15 § samt i övrigt vidta de åtgärder som anmälan motiverar för att bidra till det självmords- förebyggande arbetet. 19 § Följande myndigheter och yrkesverksamma är skyldiga att på begäran lämna de uppgifter som behövs för en samlad händelseanalys enligt 16 § andra stycket, dock endast i de fall som det i någon av de händelseanalyser som gjorts enligt 10 § framgår att den person som tagit sitt liv haft kontakt med den som uppgiften finns hos alternativt att hälso- och sjukvården eller social- tjänsten haft sådan kontakt: 1.myndigheter inom hälso- och sjukvården, annan rättspsykiatrisk undersökningsverksamhet, , kriminalvården, skolmyndig- heter, åklagar- och polismyndigheter och , 2.anställda hos sådana myndigheter som avses i 1, 3.de som är verksamma inom yrkesmässigt bedriven enskild verksamhet inom skola, hälso- och sjukvården eller område, och 4.de myndigheter som utövar tillsyn över de verksamheter som avses i 1–3, dock inte ombudsmän, . 20 § Den som är eller som varit verksam inom yrkesmässigt be- driven enskild verksamhet inom får inte obehörigen röja vad han eller hon därvid har fått veta om enskilds personliga förhållanden i samband med verksamhet enligt denna lag. 21 § För den som tillhör eller har tillhört hälso- och sjukvårds- personalen inom den enskilda hälso- och sjukvården gäller bestäm- melserna om tystnadsplikt i lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område. 22 § I det allmännas verksamhet gäller offentlighets- och sekretess- lagen (2009:400). Bestämmelser om behandling av personuppgifter 23 § Bestämmelser om behandling av personuppgifter i verksam- het enligt denna lag finns i lag om behandling av personuppgifter vid verksamhet enligt lagen om händelseanalyser vid självmord. 24 § Regeringen eller den myndighet regeringen bestämmer får meddela närmare föreskrifter om 1.hur rapporteringsskyldigheten enligt 8 § ska fullgöras, 2.hur polismyndigheterna och ska fullgöra sina skyldigheter enligt 9 §, 3.hur en händelseanalys enligt 10 § ska utformas och genomföras, 4.hur en verksamhetsansvarig ska inhämta uppgift om döds- orsaken från enligt 10 § andra stycket, 5.hur en verksamhetsansvarig ska fullgöra sin informations- skyldighet i förhållande till dels de rapporteringsskyldiga enligt 12 §, dels berörd socialnämnd enligt 13 § och 15 § andra stycket, 6.hur anmälningsskyldigheten enligt 15 § första stycket ska full- göras, 7.hur ska fullgöra sin skyldighet enligt 17 §, och 8.hur ska fullgöra sin skyldighet enligt 18 §. 1.Lagen om händelseanalyser vid självmord träder i kraft . 2.Anmälningar om självmord som gjorts före lagens ikraftträdande enligt 6 kap. 4 § lag (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område, 14 kap. 2 § socialtjänstlagen (2001:453) eller 24a § lag (1993:387) om stöd och service till vissa funktions- hindrade ska handläggas enligt de bestämmelserna. lag om behandling av personuppgifter vid verksamhet enligt lagen om händelseanalyser vid självmord Härigenom föreskrivs följande.