sou · GYB365 · 2010-10-13 00:00:00 — SOU och Ds kan köpas från kundtjänst. För remissutsändningar av SOU och Ds svarar på uppdrag av . Beställningsadress: kundtjänst 106 47 Orderfax: Ordertel: E-post: Internet: Svara på remiss. Hur och varför. Statsrådsberedningen (SB PM 2003:2, reviderad ) – En liten broschyr som underlättar arbetet för den som ska svara på remiss. Broschyren är gratis och kan laddas ner eller beställas på Textbearbetning och layout har utförts av , FA/kommittéservice Till statsrådet och chefen för Regeringen beslutade att uppdra åt en särskild utre- dare att utreda ett antal frågor som rör behörighetsregleringen inom hälso- och sjukvården, samt vissa frågor inom . förordnades generaldirektören som särskild utredare. förordnades kanslirådet , departe- mentssekreteraren och departementssekre- teraren att som sakkunniga biträda utredningen. förordnades vice ordföranden , enhets- chefen , projektledaren , utredaren och enhetschefen att som experter biträda utredningen. entledigades från uppdraget och . förordnades ämnesrådet som sakkunnig och utredaren som expert i utredningen. och entledigades från uppdragen som sakkunnig respektive expert . förord- nades departementssekreteraren som sakkunnig och enhetschefen som expert. entledi- gades från uppdraget som expert och förordnades som expert i utredningen. Som huvudsekreterare i utredningen förordnades juristen fr.o.m. och som sekreterare förordnades kammarrättsassessorn (föräldraledig fr.o.m. ). Hovrättsassessorn och juristen förordnades som sekreterare fr.o.m. respektive . Utredningen, som antagit namnet Behörighetsutred- ning, får härmed överlämna betänkandet Kompetens och ansvar (SOU 2010:65). Uppdraget är därmed slutfört. Förslag till lag om alternativa behandlingsformer ............ Förslag till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125) ........................................................................... Förslag till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade .................... Förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453) ........................................................................... Förslag till lag om ändring i patientsäkerhetslagen (2010:659) ........................................................................... Förslag till förordning om ett nationellt register över utövare av alternativa behandlingsformer ....................... Förslag till förordning om ändring i högskoleförordningen (1993:100)................................... 8Förslag till förordning om ändring i förordningen (1998:1513) om yrkesverksamhet på hälso- och Förslag till förordning om ändring i förordningen (1999:1134) om belastningsregister................................. Förslag till förordning om ändring i socialtjänstförordningen (2001:937)................................ Förslag till förordning om ändring i förordningen (2009:607) med instruktion för ........ Förslag till förordning om ändring i förordningen (2009:1243) med instruktion för ............ Uppdraget och dess genomförande......................... En ny patientsäkerhetslag................................................. Hälso- och sjukvård .......................................................... Hälso- och sjukvårdslagen.................................. 2.1.4 Förordningen om behörighet till vissa anställningar inom hälso- och 2.1.5 Förordningen om behörighet till vissa anställningar inom folktandvården m.m. ........... 2.2.2 Lagen om stöd och service till vissa 2.2.3 Lagen med särskilda bestämmelser om vård 2.2.4 Lagen om vård av missbrukare i vissa fall .......... 2.3.1 Den nordiska överenskommelsen om en gemensam arbetsmarknad för viss hälso- och 2.3.2 Lagstiftning inom ramen för den europeiska unionen (EU)...................................................... Närings- och yrkesfrihet .................................................. Behörighetsfrågor inom hälso- och Reglering av ytterligare yrkesgrupper...................... Behörighetsregleringens utveckling i .................. 4.2.3 Behörighetslagen ersätts av LYHS..................... 4.2.4 Röntgensjuksköterskor får legitimation och 4.2.5 Utredningen och skyddad yrkestitel (Ds 2004:28)....................................... 4.3Principerna som ligger till grund för legitimation och annan behörighet inom hälso- och sjukvården ............... Principer för bedömningen av vilka yrkesgrupper som ska vara reglerade................. 4.4Våra överväganden gällande principerna för bedömningen av vilka yrkesgrupper som ska vara 4.5Våra överväganden gällande reglering av ytterligare 4.5.1 Utgångspunkter och allmänna överväganden.... 4.5.3 Kuratorer inom hälso- och sjukvård .................. 4.5.4 Medicinska fotterapeuter och podiatrier ........... Frågor om behörighetsreglering för Krav på praktiktjänstgöring för legitimation .................. 5.2.1 Framställda önskemål om krav på praktik......... 5.2.2 Krav på praktiktjänstgöring för andra 5.3.1 Framställda önskemål om specialist- Ensamrätt till yrke för psykologer................................... 5.4.1 Önskemål från ........ Nuvarande bestämmelser m.m. .......................... Skyddad titel för fysioterapeut?....................................... 5.5.1 Begäran från Legitimerade Sjukgymnasters Nuvarande bestämmelser m.m. .......................... 5.6Godkännande av äldre utbildning för 5.6.1 Begäran från .... Nuvarande bestämmelser m.m........................... 5.7.1 Praktisk tjänstgöring som krav för 5.7.2 Reglerad specialistordning och skyddad 5.7.3 Ensamrätt till yrke för psykologer..................... 5.7.4 Skydd för titeln fysioterapeut? Översyn av optikers arbetsuppgifter........................ Optiker som yrkesgrupp.................................................. 6.2.1 har ca 2 300 legitimerade och 6.2.3 Optiker fick legitimation 1964 och skyddad 6.3Optikers arbetsuppgifter inom hälso- och 6.3.1 Optiker tillhör hälso- och sjukvårds- 6.3.2 Närmare om regleringen av optikers om optikers arbetsuppgifter.... Våra överväganden och förslag ........................................ 6.5.1 Optiker bör få använda läkemedel i form av meddela föreskrifter om optikers behörighet att förordna läkemedel........................................ Särskilt förordnande att utöva yrke inom hälso- och Nuvarande system med särskilda förordnanden ............. 7.2.1 Gällande bestämmelser ....................................... 7.2.2 Bakgrunden till nuvarande system ..................... 7.2.3 Landstingens handläggning av särskilda 7.3Vilka får särskilt förordnande att utöva ett Kontroll i belastningsregistret.......................................... Överväganden och förslag ................................................ 7.6.1 Är dagens reglering med särskilda förordnanden ändamålsenlig?............................. 7.6.2 Anställning av någon vars legitimation 7.6.3 Kontroll av att den som meddelas särskilt förordnande inte har gjort sig skyldig till vissa 7.6.4 Ledningssystem för kvalitet och patient- säkerhet vid anställning av personal ................... Uppdraget om specialistsjuksköterskor ................... Allmänt om specialistutbildade sjuksköterskor......... Vad är en specialistutbildad sjuksköterska? Finns det några allmänna regleringar av specialistsjuksköterskors arbetsuppgifter m.m.? Närmare om specialistsjuksköterskeexamen .................. 9.3.1 Bakgrunden till dagens 9.3.2 Specialistsjuksköterskeexamen som den är 9.4Särskilt om huvudmannaskapet för 9.4.1 Utbildningen hade inledningsvis ett 9.4.2 Landstingen sluter avtal med statliga högskolor om utbildningen................................ 9.4.3 En principöverenskommelse tecknas mellan 9.4.4 Huvudmannaskapet överförs till staten ............ 9.6Högskoleverkets uppdrag om sjuksköterskors Tillgång och efterfrågan på specialistsjuksköterskor Utbildade och sysselsatta specialistsjuksköterskor ........ Enkätundersökning ..........bland landsting och regioner Intryck ....................från hearingar och möten m.m Synpunkter .....som framförts vid hearingar och möten 11.1.1 Synpunkter från lärosäten som anordnar 11.1.3 Synpunkter från kommuner, kommun- förbund, landsting och regioner Synpunkter från några organisationer.............................. 11.2.3 Synpunkter från Kommuner och Överväganden och förslag...................................... 12.2Varför utbildas det för få specialistsjuksköterskor och vad kan man göra åt det? 12.2.1 Lön och anställningsvillkor har betydelse ......... 12.2.2 Även utbud och genomförande av utbildningen har betydelse.................................. 12.2.3 En specialistsjuksköterskeutbildning med som förebild?....................................................... Behovet av en mer flexibel utbildning ............................. Behovet av en bättre samverkan....................................... Verksamhet som ligger hälso- och sjukvården Uppdraget om verksamhet som ligger hälso- och Bakgrund till uppdraget .................................................... Tjänster och verksamhet som ligger hälso- och Alternativ- och komplementärmedicin............................ 14.1.1 Vad är alternativ- och 14.1.2 Omfattningen av användningen av alternativ- 14.1.3 Omfattningen av verksamhet som ligger hälso- och sjukvården nära ............................................ 14.1.4 Organisationer och forskning inom alternativ- 14.2Verksamhet som kan förväxlas med hälso- och 14.2.1 Statistik över brott mot Gällande regler och tidigare förslag till förändringar. Regler som omgärdar verksamheten ....................... 15.2Utvecklingen av den rättsliga regleringen av alternativ- och komplementärmedicin och tidigare förslag till förändringar..................................................... 15.2.1Lagen (1960: 409) om förbud i vissa fall mot verksamhet på hälso- och sjukvårdens 15.2.3 Den fortsatta behandlingen av alternativ- 15.2.5 Propositionen Yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område ..................................... 15.2.6Socialstyrelsens rapport med anledning av ett uppdrag att utreda vissa frågor rörande psykologisk och psykoterapeutisk Propositionen Patientsäkerhet och tillsyn ........ Alternativ- och komplementärmedicin i de nordiska 16.1.2 Lov om alternativ behandling av sykdom mv.... 16.1.3 om frivillig registerordning för utövare av alternativ behandling ...................................... 16.2.2 Bekendtgörelse om en branscheadminestreret registerordning for alternative behandlere ........ 16.3.2 Förslag om reglering av alternativa 16.4.1 Lag om alternativa behandlare............................ Problem inom det område som ligger hälso- och sjukvården nära.............................................. Enkät till regionala tillsynsenheter ....... Intryck från möten m.m. .................................................. Överväganden och förslag...................................... Ett register för alternativa behandlare ............................. 18.2.2 Finns det skäl att införa ett register över utövare av alternativa behandlingsformer? Ska registrering vara obligatorisk eller frivillig?........................................................ Yrkesorganisationers deltagande i registret Vilka krav ska ställas på organisationer som vill delta i registret?............................................ Vem ska få registrera sig i ett register över utövare av alternativa behandlingsformer?....... Vilka krav ska gälla för registrering?.................. Återkallelse av godkännande, hinder mot registrering, avregistrering och förnyad Innehållet i registret............................................ Vem ska ansvara för registret? Allmänhetens tillgång till registret .................... Hur förhåller sig förslaget om ett register regleringen inom EU?......................................... Ökad tillgång till information för att välja vård.............. för alternativ medicin.......................................... 18.4En samlad lagstiftning för alternativa 18.4.1 Bakgrund till dagens reglering m.m................... En tydligare lagstiftning ..................................... Lag om alternativa behandlingsformer .............. 18.5Begränsningar i rätten att vidta vissa åtgärder inom hälso- och sjukvårdens område........................................ Behov av förändringar?....................................... 18.5.3 Finns det skäl att ange förbuden på annat sätt?....................................................... 18.5.4 Förbjudna sjukdomar och tillstånd och former av behandling ......................................... 18.5.5 Förbudet att behandla barn .............. 18.5.6 Förbudet att behandla gravida kvinnor ............. En medicinsk översyn......................................... Tillsyn och kontroll .......................................................... Vad är tillsyn?...................................................... 18.6.4 Bör tillsyn ske av verksamhet som ligger hälso- och sjukvården nära?............................... 18.7.2 Bakgrund till dagens reglering............................ 18.7.3 Tillämpningen av reglerna om 18.7.4Är bestämmelserna om skyddad yrkestitel inom hälso- och sjukvården ändamålsenliga?....397 18.7.5 Bör skyddet för yrkestitlar utvidgas?................. 18.8.3 Är det möjligt att införa särskilda bestämmelser om marknadsföring av hälso- och sjukvårdstjänster?.............................. 18.8.4 Bör särskilda bestämmelser om marknadsföring av hälso- och sjukvårds- 18.8.5 Hur ska kontrollen ske av att 19.2.1 Utbildningen till tandläkare och 19.2.2 Anställning som tandläkare för utveckling i korthet............................................. specialistutbildning – en översyn ................................... 19.5Tankar och synpunkter från företrädare för Kommuner och Landsting och tand- och käksjukdomar..................................... Utredningens överväganden och förslag......................... inrättande och benämning för tandläkarnas Översyn av föreskrifter och allmänna råd om tandläkarnas Nationellt råd för specialiseringstjänstgöring... Ansvar för att tillhandahålla platser för Anställning som tandläkare för 19.6.6 Ska specialiseringstjänstgöringen ändras till statligt styrd utbildning eller Allmänt om tandhygienister............................... 20.2.2 Tandhygienist är ett legitimationsyrke .............. 20.2.3 Tandhygienister arbetar med att främja munhälsa och förebygga tandsjukdomar ........... 20.2.5 Tvåårig utbildning med möjlighet till 20.2.6 Kort om 1993 års högskolereform och 20.3Tandvården i förändring – vad har uttalats i utredningar om tandhygienistyrket och 20.3.1 SOU 2002:53 Tandvården till ................ 20.3.2 yttrande över betänkandet Tandvård och konkurrens ............................... Stöd till hälsofrämjande tandvård ................... – en översyn ...................................................... kompetens för tandhygienister – förutsättningar för en försöksverksamhet ....... rapporter –2007.............. 20.3.9 Tandvården i , EpiWux 2008.............. 20.4Tankar och synpunkter från företrädare för 20.4.4 Kommuner och Landsting och 20.4.8 landstings specialitetsråd för tand- och käksjukdomar..................................... Utredningens överväganden och förslag......................... Förlängning av tandhygienistutbildningen ....... 20.6.3 ges uppdrag att utforma förslag på en ny examensbeskrivning ................ och ge kompetens för nya arbetsuppgifter?...... Uppdraget om behörighetsreglering inom Bakgrund till uppdraget.................................................... Vad innebär socialt arbete?............................................... 22.2Krav på kompetens inom – vad säger lagen?........................................................................ Vem jobbar inom ? Behovet av behörighetsreglering inom Sociala barn- och ungdomsvårdskommittén ..... Andra rapporter om behovet av kompetens.................... 23.3.2 Rapport från socialutskottet ...................... 23.3.3 Uppdrag om föreskrifter och allmänna råd om innebörden av kvalitetsparagrafen ............... Förutsättningar för behörighetsreglering.................. Legitimation och/eller krav på viss kompetens?............. Reglering av yrke................................................. 24.1.2 Behörighetskrav inom andra områden (utom hälso- och sjukvård) ............................... 24.1.3 Vad är skillnaden mellan legitimation 24.2Behörighetsreglering inom i övriga Egenauktorisation för socionomer .................................. Rättssäkerhet och kvalitet..................................... Beslutsordning och ansvar inom .............. 25.1.1 Bestämmelser som styr handläggningen............ 25.1.3 Ansvar för handläggning och beslut 25.2.2 Projekt för kompetens och kvalitet ................... Utbildningen i går och ............................................. 26.2Högskoleverkets översyn av den sociala omsorgsutbildningen och socionomutbildningen Överväganden och förslag ..................................... 27.2Behov av och förutsättningar för Behov av behörighetsreglering........................... Formella förutsättningar för legitimation eller reglering av arbetsuppgifter........................ 27.3Kompetenslyft inom och verksamhet 27.3.1 Vilka arbetsuppgifter bör kräva Introduktion för nyanställda.............................. Erkännande av utländska yrkeskvalifikationer................ 27.5Uppföljning av kvalitet och kompetens inom Konsekvenser av förslagen..................................... Förutsättningar för konsekvensbeskrivningen ............... Konsekvenser för stat och kommun................................ hälso- och sjukvården m.m. ................................ hälso- och sjukvården nära.................................. Konsekvenser i övrigt ....................................................... Behörighetsfrågor inom hälso- och 28.3.2 Verksamhet som ligger hälso- och sjukvård Förslaget till lag om alternativa behandlingsformer ....... 29.2Förslaget till lag om ändring i tandvårdslagen (1985:125).......................................................................... 29.3Förslaget till lag om ändring i lagen (1993:387) om stöd och service till vissa funktionshindrade................... 29.4Förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453).......................................................................... 29.5Förslag till lag om ändring patientsäkerhetslagen (2010:659).......................................................................... 29.6Förslag till förordning om ett nationellt register över utövare av alternativa behandlingsformer ....................... 29.7Förslag till förordning om ändring i högskoleförordningen(1993:100).................................... 29.8Förslag till förordning om ändring i förordningen (1998:1513) om yrkesverksamhet på hälso- och 29.9Förslag till förordning om ändring i förordningen (1999:1134) om belastningsregister................................. 29.10Förslag till förordning om ändring i socialtjänstförordningen (2001:937) ............................... 29.11Förslag till förordning om ändring i förordningen (2009:607) med instruktion för .......... 29.12Förslag till förordning om ändring i förordningen (2009:1243) med instruktion för ............ Litteratur- och källförteckning ........................................... Förteckning över möten, konferenser och besök........... Deltagande organisationer i referensgruppen ................. Förteckning över hearings med intressegrupper m.fl..... Förteckning över diagnostiska läkemedel ....................... Examensordning för specialistsjuksköterskeexamen ..... Principöverenskommelse mellan staten och Yrkesorganisationer och forskning inom alternativ- Frågor om erfarenheter av verksamhet som ligger hälso- och sjukvården nära ............................................... Examensordning för socionomexamen ........................... förordningen (1998:1513) om yrkesverksamhet på hälso- och utveckling av läkare i lagen (1993:584) om lagen (1993:387) om stöd och lagen ( 1988:870) om vård av missbrukare i vissa fall lagen (1990:52) med särskilda bestämmelser om vård av unga lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och socialtjänstlagen (2001:453) Styrelsen för ackreditering och Regeringen tillsatte en särskild utredare med upp- drag att utreda ett antal frågor som rör behörighetsregleringen inom hälso- och sjukvården och . I uppdraget ingick följande områden: -bedöma om ytterligare yrkesgrupper bör regleras inom hälso- och sjukvården, -överväga förändringar av optikernas arbetsuppgifter, -pröva om systemet med särskilt förordnande att utöva yrke inom hälso- och sjukvården är ändamålsenligt, -lämna förslag som leder till att fler sjuksköterskor specialistutbil- dar sig, -se över bestämmelserna om begränsningarna i rätten att vidta vissa hälso- och sjukvårdande åtgärder, -göra det tydligare för allmänheten vad som räknas till hälso- och sjukvård och vad som är verksamhet som ligger hälso- och sjukvården nära, -lämna förslag till hur tandläkarnas specialiseringstjänstgöring bör regleras, -se över tandhygienistutbildningens innehåll och omfattning och -kartlägga och analysera förutsättningarna för en behörighets- reglering för vissa arbetsuppgifter inom . Målet med våra förslag ska vara att upprätthålla en hög patientsäker- het och ett högt förtroende hos allmänheten för såväl hälso- och sjukvården som . Våra förslag ska också ta hänsyn till den grundlagsfästa principen om näringsfrihet. Vi ska utgå från de principer som ligger till grund för behörighet och legitimation och våra förslag ska skapa goda förutsättningar att använda de spe- cifika kompetenser som utmärker de olika yrkesgrupperna inom hälso- och sjukvården på ett effektivt och flexibelt sätt. Vissa delar av uppdraget innebär att vi ska överväga om nuvarande bestämmelser är ändamålsenliga. Bör ytterligare yrkesgrupper inom hälso- och sjukvården regleras? Bestämmelser om legitimation, ensamrätt till yrke, skyddad yrkes- titel och skyddad specialistbeteckning finns i lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område, LYHS. finns dessa bestämmelser i den nya patient- säkerhetslagen. Legitimationens huvudfunktion är att vara en garanti för att personalen har en viss kunskapsnivå och vissa personliga egen- skaper. Patientsäkerheten är det överordnade kriteriet vid en bedömning av vilka yrkesgrupper som ska vara reglerade. Övriga kriterier som ska ha stor betydelse är: -yrkesrollens innehåll – som bör ha en viss bredd och innefatta ett visst mått av självständighet, -utbildningen – som bör vara kvalificerad, väl definierad och leda till ett särskilt yrke och -internationella förhållanden – bland annat de EU-regler som åtagit sig att tillämpa om ömsesidigt erkännande av kom- petensbevis för verksamhet inom hälso- och sjukvården och den nordiska överenskommelsen om en gemensam arbetsmarknad för viss hälso- och sjukvårdspersonal. För att en yrkesgrupp ska få legitimation behöver inte alla kriterier vara uppfyllda. Hur mycket som ska krävas för att en yrkesgrupp ska komma ifråga för legitimation får avgöras genom en samman- vägning. Patientsäkerheten är överordnad övriga kriterier. Behovet av legitimation kan vara mindre om yrket enbart utövas i offentlig anställning, än om det finns möjligheter att bedriva verksamheten i privat regi. Vi ska enligt direktiven undvika att skapa ett system med dubbla legitimationer. Vi är fria att föreslå förändringar av de principer som ligger till grund för vilka yrkesgrupper som ska vara reglerade. Vår be- dömning är dock att nuvarande principer är väletablerade och ända- målsenliga. Vi föreslår därför inga förändringar. Vi ser det som rimligt att legitimation i första hand bör komma i fråga för yrkesgrupper som har en svensk högskoleutbildning. Skälet är att utbildningen därmed omfattas av regelbund- na granskning och utvärdering och att den enligt högskolelagen ska vila på vetenskaplig grund och beprövad erfarenhet.