prot · GY0936 · 2010-12-16 00:00:00 — Systemen måste då vara både generella och individuella för att vara transparenta, begripliga och förutsägbara så att de upplevs som rättvisa och rättssäkra, men även innehålla ett mått av flexibilitet för att värna humaniteten vid ibland svåra gränsdragningsproblem i enskilda fall. Vi har hört den samlade oppositionens syn på detta, och jag ska koncentrera mitt anförande på några viktiga politiska punkter i sjukförsäkringen där vi ser annorlunda på detta än vad regeringens motståndare gör. Andra av mina allianskollegor kommer att fokusera på annat som är relevant att debattera inom utgiftsområdet. En förändring vi bedömer som närmast oundgänglig är att en tydlig tidsgräns sätts för sjukpenningen. extrema sjukskrivningstider är unika, och det är också det faktum att vi saknar en bortre gräns för hur länge man kan uppbära sjukpenning. Vi har inte funnit något som talar för att de långa sjukskrivningstiderna skulle ha några positiva effekter. Däremot talar mycket för att tiderna i sig har en negativ effekt på att komma tillbaka till arbetsmarknaden. En tidsgräns bör kombineras med vissa väl definierade och sällan förekommande undantag och en stramare bedömning av rätten till varaktig ersättning. Orden är inte mina, utan socialdemokraten och tidigare socialförsäkringsministern och generaldirektören för , som motsvaras av , . Detta gjorde hon tillsammans med övriga experter i egenskap av ordförande, på dåvarande statsrådet uppdrag, i den av sista socialdemokratiska ministär tillsatta utredningen som överlämnade detta betänkande under namnet Mera försäkring och mera arbete till den då nytillträdda moderata socialförsäkringsministern i alliansregeringen. av socialdemokratisk försummelse och misslyckande med att ta tag i skenande långa sjukskrivningar som nått nivåer på över 300 000 fall tvingades statsminister till att reagera. De orimligt höga talen på långtidssjukskrivna hade dessutom på ett fullständigt irrationellt sätt åkt berg- och dalbana av passivitet från och uppvisade helt omotiverade och stora regionala skillnader över landet. Den totala sjukfrånvaron drabbade var sjunde person i arbetsför ålder ungefär dubbelt upp jämfört med alla jämförbara länder. Varför var världens friskaste folk också ett av världens mest sjukskrivna? Sanningen var att hög arbetslöshet doldes genom att man från politiskt håll sett mellan fingrarna så att sjukförsäkringen utnyttjades för detta syfte. Det är en farlig strategi för landets ekonomi, ännu farligare för hållbarheten och svenska medborgares förtroende för en av våra mest centrala socialförsäkringar och i förlängningen skadlig för tilltron och legitimiteten till våra solidariska trygghetssystem som sådana. Men, fru talman, den är ändå mest farlig, livsfarlig faktiskt, för de många som försattes i passiv sjukskrivning med enda ambitionen från politiken att alltför lättvindigt exportera på tok för många in i förtidspension. Det sent ändrade målet, formulerat av , var nu att antalet sjukdagar skulle halveras. Tack vare och medarbetares nyktra analys uppmärksammades ännu en katastrofal konsekvens av S-politikens långvariga passivitet när det gällde att göra något åt sjukförsäkringssystemet. Och, fru talman, jag citerar igen ur utredningen: Ökningen av tiden med sjukpenning beror inte på att sjukpenningen väljs i stället för sjukersättning/förtidspension. Parallellt med ökningen har också antalet förtidspensionärer/sjukersättningar ökat. Längre sjukskrivningstider och fler förtidspensionärer går hand i hand, det första leder till det andra. Med tanke på att jag själv var verksam som sjukskrivande läkare har jag i färskt minne att denna osunda kultur med passiv, nej, fru talman, snarare en aktivt överdriven sjukskrivningsfrossa verkligen rådde inom sjukvården. Jag kan bekräfta och hennes utrednings uppgifter i allt väsentligt på denna punkt. Vad värre är, är att vi också har ett starkt vetenskapligt stöd för att en övergång till förtidspension med stor sannolikhet mångfaldigt ökar risken för att dö . Alltså: Det saknas tidsgränser som kontrollstationer för att aktivt ta ställning till enbart sjukpenning eller vidta rehabiliterande och arbetsstimulerande och åtgärder. En avsaknad av ett aktivt och mer definitivt ställningstagande till om förtidspension är motiverad eller ej med en bortre gräns för sjukpenningen leder oundgängligen till extrema sjukskrivningstider. Det går i sin tur hand i hand med att alltför lättvindigt och passivt överföras i den formligen livsfarliga situation som en ogenomtänkt förtidspensionering innebär för den enskilde. Detta var den humanistiska och samhällsviktiga insikt som socialdemokraten och tidigare socialförsäkringsministern kom fram till och som hennes moderata efterträdare så korrekt anammade. Hon gjorde slag i saken med att politiskt genomföra reformen, såsom förslag från alla kloka utredningar borde leda till, utan onödig fördröjning en reform som är genomförd och raskt är på väg att uppnå resultat, till och med långt förbi de höga mål som hade innan han överlämnade makten till alliansregeringen . Vi ser nämligen hälften så många som blir sjukskrivna och hälften så . Därtill ser vi att antalet förtidspensionerade som , innan avrundande sitt maktinnehav, successivt hade nått rekordhöga nivåer med 550 000 personer försatta i detta enligt expertisen hälsovådliga tillstånd 70 000 människor , 140 personer . Siffrorna visar att har de förtidspensionerade nu minskat med drygt 90 000 individer. Dessutom har de regionala skillnaderna i sjukskrivningar närmast eliminerats. Sambandet mellan lokal arbetslöshet och sjukskrivningar har försvunnit. Sjukförsäkringen döljer inte längre arbetslöshet. Denna framgång för sjukförsäkringsreformen kröntes ytterligare med uppgifter från och Arbetsförmedlingen . Av de 12 570 personer som efter att ha uppnått maximal tid med sjukpenning och skrivit in sig för deltagande i arbetslivsintroduktion på Arbetsförmedlingen hade totalt 6 353 personer inte gått tillbaka till sjukförsäkringen, alltså . Var fjärde av dem som inte hade gått tillbaka till sjukförsäkringen, eller av individerna, hade någon form av jobb eller deltog i något program med aktivitetsstöd genom Arbetsförmedlingen. Ett sådant övergripande bra resultat av en nödvändig förändring av sjukförsäkringssystemet, insedd av socialdemokrater under förrförra och genomförd av Alliansen under förra mandatperioden, visar på ett unikt och viktigt ansvarstagande över de politiska blockgränserna, främst för de felaktigt passivt sjukskrivna men också för legitimiteten inför svenska folket för en politiskt varmt värnad, hållbar sjukförsäkring. Det är därför en gåta för mig att dagens ansvariga socialdemokrater, med stöd av Vänstern och i sina reservationer till detta betänkande, är beredda att rasera de viktiga och bärande principerna för denna helt nödvändiga förändring till den bättre sjukförsäkring som är på väg att förverkligas. Detta blir särskilt förvånande eftersom alliansregeringen också tillsatt en ny oberoende granskningsmyndighet för att följa upp bland annat sjukförsäkringen och tillsatt en parlamentarisk utredning för att se över sjukförsäkringarna på lång sikt med avrapportering . Men mest förvånande, och i mitt tycke upprörande, fru talman, för alla dem som funnit en väg ut ur utanförskapet med sjukförsäkringsreformens hjälp, är att S, MP och V med sitt oresonliga förslag till rask återställarpolitik inte lyssnar till de tydliga signaler om önskat samförstånd som den nya moderata socialförsäkringsministern för allmänheten och oppositionen tydliggjort på många arenor sedan han tillträdde sin nya tjänst. är glädjande nog här och har chans att utveckla detta vidare i ett senare anförande. , fru talman: Om verkligen vill att regeringen med skyndsamhet ska reformera reformen, som man skriver, varför i all världen röstade man då med för en permanent och kraftig reduktion av anslaget till så sent som ? Detta ogenomtänkta och förhastade permanenta neddragningskrav som man drev igenom tillsammans med tvingar nu att begränsa sin verksamhet. Man torpederar just det ställe där alla förslagen om önskade förändringar i sjukförsäkringsreformen ska utformas för att sedan föreläggas , något som man säger sig vilja åstadkomma skyndsamt. Den ena handen i oppositionen vet uppenbarligen inte vad den andra gör. Det måste bli min slutsats. Slutligen några ord om de många enskilda fall som nämnts här från talarstolen, till och med vid namn, vilket jag tycker är mycket upprörande och anmärkningsvärt sett ur min läkarprofessionella synpunkt. Det finns ett gott mått av problem när man utgår från enskilda fall. Jag har som läkare lärt mig att när man konsulteras av andra kolleger för att titta på ett fall blir det ofta mycket komplicerat. Man behöver dels besöka individen i fråga, dels få en chans att titta på alla fakta i målet. Här utgår man från lösryckta citat i tidningar och andra medier och drar därifrån slutsatsen att en reform har genomförts som inte är välkomnad. Givet alla siffror av positiv natur som jag beskriver, också ställt i reflexionens ljus av den tidigare socialdemokraten och insiktsfulla socialministern, nu utredare, kan jag konstatera att det är just de förändringar som vi har genomfört som är helt nödvändiga. Detta tillsammans med expertis står mot några enstaka fall som rapporteras här och som extrapoleras till att inte vara unika. Det finns så förfärligt många andra. Vi vet också att det finns väldigt många positiva erfarenheter av detta, men jag ska inte trötta denna kammare med att dra upp enskilda fall. Jag tycker att det är mycket viktigare att se till principerna och de resultat som sammanställts aggregerat. 68 (S) replik: Jag vill tacka Finn för ett intressant anförande. är det ju inte ambassaderna som hanterar sjukförsäkringen och framtagningen av den reformen. Jag noterar Finn omsorg om personalen i . Jag önskar att den också kunde utsträckas till att även handla om de 40 000 som framöver utförsäkras från sjukförsäkringen, om deras dag och deras villkor. Huvuddelen av anförandet handlade om hur det var . Finn lyckades på ett fantastiskt sätt undvika det som är dagens frågor och dagens problem i den sjukförsäkring som vi har . Jag tror att alla dem som har reagerat på sjukförsäkringsproblemen vi har förväntar sig att representanter för ett regeringsparti också ser de problem som finns, inte bara sig i att man har lyckats genomföra en reform utan faktiskt inser att det finns fel i reformen. Antalet unga förtidspensionärer ökar. Det blir 140 fler socialbidragstagare . Det är en kraftig ökning av arbetslösheten. Vi har en ökning av sjukskrivningarna just . Det får inte vara så att man blir så självgod av den reform man genomfört att man inte ser vad som händer i verkligheten. Jag har stor respekt för Finn i hans profession som läkare tidigare och också här som riksdagsledamot. Ta då tillfället i akt att berätta hur du tycker att man ska hantera de problem som finns här och i försäkringen! Jag har en fråga till i det sammanhanget. En viktig del som Finn varit engagerad i, tror jag, liksom andra moderater, centerpartister och folkpartister är samordningsförbunden. Det handlar om vikten av att man mellan försäkringskassa, arbetsförmedling, kommunens socialtjänst, och sjukvård hittar gemensamma insatser för att hjälpa dem som har komplexa problem och står långt från arbetsmarknaden. Det finns goda resultat från samordningsförbunden, men resurserna har mer än halverats under , från 1,8 miljarder till ca 600 miljoner. Det är en kraftig reducering. Ser Finn något behov av att förstärka samordningsförbundens möjligheter att agera? Det borde vara en poäng att man använder de lokalt och regionalt engagerade läkare, psykoterapeuter, psykologer och andra som ser att vi för att få människor på benen behöver gemensamma insatser med flera aktörer. Varför skär ni ned på det anslaget? Det gäller här och och inte vad som hände för 10 eller . 69 FINN (M) replik: Jag tackar för frågorna. Jag börjar med den sista frågan först om ökade resurser till Finsam. Vi har ett regelverk som fungerar bra. Man får avsätta av sjukpenningsanslaget till Finsam. Dessa resurser utnyttjas verkligen. Ni konstaterar själva i er reservation att Statskontoret säger att en fungerande samordning handlar mycket om det enskilda engagemanget hos de tjänstemän som är satta att göra det. Vi har redan i lag reglerat en skyldighet för aktörer att agera. Är det så att om man lägger mer pengar på Finsamförbunden utan att titta på de faktiska strukturerna som skapar samordning så ger det en uteffekt? Det tror jag inte. Däremot tror jag att regeringens satsningar i storleksordningen 600 miljoner på förnyad företagshälsovård och satsningar i miljardklassen på rehabiliteringsgarantin är något som Finsam och samordningsförbunden bör plocka upp och utnyttja. Man har också skrivit avtal i miljardklassen med kommuner och landsting om detta . Jag förväntar mig att de aktörer som redan har det lagliga ansvaret lever upp till det. Historiebeskrivningen är viktig. Det måste vara en väldig akilleshäl för Socialdemokraterna att ett av deras tyngsta namn, som dessutom varit socialförsäkringsminister, helt och hållet slår undan fötterna på de förslag som ni lägger fram och på era reservationer som ni söker stöd för på alla möjliga håll, inom Alliansen och utanför. Även i fick det positiva skrivningar om framgångar. har konstaterat att det har gått i rätt riktning. Inspektionen för socialförsäkringar konstaterar att tidsgränserna har haft en positiv inverkan på övergången i arbete och säger så sent som att fungerar kvalitetsmässigt bra och har ökat sin effektivitet. säger samma sak. Regeringen har dessutom redan vidtagit åtgärder, och jag är säker på att den nya socialförsäkringsministern kommer att göra detsamma. 70 (S) replik: Jag tror att politik ofta handlar om vilket perspektiv man har och vad man tycker sig representera. Jag vågar påstå att det finns tusentals människor som inte upplever att vare sig myndigheten eller dagens regelverk fungerar bra. Jag kan konstatera att effekterna av det regelverk vi har innebär en dramatisk ökning av utförsäkringar, vilket i förlängningen också innebär att människor stängs ute från arbetsmarknaden för lång till framöver. Det är ett utanförskap som ökar för att låna Alliansens tidigare retorik. Vi har 140 000 fler socialbidragstagare , arbetslösheten ökar kraftigt, inte minst för människor som har drabbats av sjukdom, och antalet unga förtidspensionärer ökar. De insatser ni gör är uppenbarligen inte tillräckliga. Ni väljer att inte agera i ett läge där ni skulle kunna gå in och göra korrigeringar i det som är uppenbara systemfel vilket är professionens och många andras uppfattning att det i stor utsträckning är. När det gäller finansiell samordning minskar resurserna, och därmed basta. Det är mindre resurser till samordning . Den rehabiliteringssatsning som talar om är i huvudsak transfereringsstöd; det handlar inte om verksamhet. Pengarna går varken till psykoterapeuter, psykologer, eller till läkare, sjukgymnaster eller andra som möter och aktivt arbetar med sjukskrivna. Var finns de aktiva insatserna och den angelägna satsningen på företagshälsovården? Den utlovade , men vi har ännu inte sett någon större effekt av detta löfte. Upp till bevis! Kan ni se till att det blir en satsning på finansiell samordning? Kan ni se till att det i realiteten också blir ett ökat stöd till människor som drabbas av sjukdom och inte bara mer pengar till intern administration? 71 FINN (M) replik: När det gäller Finsam och samordningsstrukturen har jag alltid varit tveksam till att vräka pengar över en verksamhet som redan är lagstadgad men inte fyller sin funktion. Det är inte alltid en resursbrist, utan det handlar ofta om andra strukturella problem. Vi har tillsatt en särskild inspektion för att granska socialförsäkringarna. Det är en oberoende granskningsmyndighet. Jag avvaktar gärna och välkomnar deras sätt att se på hur samordningsförbunden fungerar innan man tar ett steg vidare. Skulle det visa sig att resursbristen är det stora problemet får vi angripa det. Men att börja med att lägga resurser på något som inte är strukturellt utrett är fel väg att gå. Jag och socialförsäkringsministern är också bekymrade över de höga talen på unga som övergår i förtidspension. Det är kanske ett av de största humanitära problemen som vi har att brottas med. Där förväntar jag mig att man tillsammans med oppositionen gör en grundlig analys av problemet i den parlamentariska utredningen. Det är en av de så kallade skyddsvärda situationer som vi måste värna, precis som studerande, föräldrar och dem med allvarliga handikapp. fattar över 19 miljoner beslut. 70 000 av dem överklagas och ungefär 17 000 ändras. Det är inget perfekt system, men tänk på belastningen! kan ju fundera lite på hur Socialdemokraterna tillsammans med stödpartierna tror sig kunna ändra något som man tidigare inte har tagit initiativ till att ändra och i vilken mån man i deras system inte skulle se olyckliga fall. Det viktiga är att vi har en beredskap att justera systemen. Det räknar jag med att den nya socialförsäkringsministern med den parlamentariska utredningens stöd kommer att göra. 72 (MP) replik: Finn som själv varit verksam inom psykiatrin talade om individuell bedömning i sitt anförande, och det är bra. Men hur rimmar det med det fall som jag beskrev? Finn uttryckte något om att det var lösryckta citat ur tidningar. I det här fallet är det en artikel i som handlar om försäkringskasseutlösta stupor vid Aspergers syndrom. Det kallar inte jag ett lösryckt citat ur någon kvällstidning. Vad ska de unga göra som drabbas av neuropsykiatriska funktionshinder och som ofta inte blir lyssnade på och sedda eller personer med andra psykiatriska sjukdomar när de inte har rätt till ersättning även om de inte har arbetsförmåga? Vilken läkare kan bedöma en persons arbetsförmåga för resten av dennes liv? Jag ser med oro på en utveckling där allt fler unga människor blir förtidspensionerade trots att det skulle gå att ta vara på arbetsförmågan om de fick jobba lite mindre än de som är kravet . Kan inte se över systemet och införa någon form av individuell prövning i stället för att pröva mot hela arbetsmarknaden? 73 FINN (M) replik: Jag delar i allt väsentligt oro för den grupp hon just nämnde. Det blir lite besvärande när frågorna riktas till mig, för jag har inte lyckan att som sitta i den parlamentariska utredning som verkligen kan granska inte minst hur man ska hitta ett mer hållbart och rättvist system för de skyddsvärda situationerna. Utredningen jobbar aktivt . Den kommer att avge delbetänkanden på vissa viktiga punkter. Det kommer ett slutbetänkande . Det är viktigt att det får ta . Det här är ingen ny fråga. Det är en fråga som har funnits . Det var däremot lite problematiskt parti var i stödregeringsställning med Socialdemokraterna och visade total passivitet inför de problem som man brottades med i sjukförsäkringen då. Jag känner mig lite obekväm med att stå här som moderat icke-deltagande i den parlamentariska utredning som sitter med i och uttala mig om något som egentligen borde vara på hennes partis uppdrag att påverka inom ramen för utredningen, på de premisser som nämnde. Socialförsäkringsministern har under flera offentliga presentationer på olika arenor nämnt att han är beredd att i närtid titta på de mest besvärande situationerna. Det stora antalet unga personer som överförs i förtidspensionering är ett av de identifierade områdena. Vi ska också komma ihåg att det pågår en interdepartemental beredning just . Det är alltså en beredning i olika departement som berörs av den här frågan inom ramen för alliansregeringen. De tänker också lägga fram förslag för att stärka socialförsäkringsministerns möjligheter att agera. Nog kan det hända något för de skyddsvärda situationerna, men det är också ansvar i den parlamentariska utredningen. 74 (MP) replik: Det är intressant att notera att när Finn kan göra något som enskild ledamot, det vill säga yrka bifall till motioner i utskottsbetänkandet, väljer han att inte göra det. I stället hänvisar han till den parlamentariska utredning som kommer. Jag ska självklart göra allt jag kan för att driva på så att vi får en bra helhet i den försäkring som kommer. På vägen dit är jag beredd att göra förändringar. Där skiljer vi oss åt. Jag tycker att det är oacceptabelt med de konsekvenser som ändringarna medfört. På grund av att man har tagit bort den tillfälliga sjukersättningen får det sådana konsekvenser för de individer som jag berättade om. Det var inte så tidigare. Det är en konsekvens av de nya reglerna. Man har missbedömt konsekvenserna medvetet eller omedvetet. Det innebär att unga människor inte har något alternativ. Det är ett exempel på sådant som vi från den rödgröna oppositionen menar måste förändras. Vi kan inte vänta med det till 2013. Det är väldigt för en ung människa. Apropå debatten om Finsam vill jag säga att bara 166 kommuner har Finsam . Det är visserligen drygt hälften, men aktörerna i Finsam är bundna till de som finns. Det handlar definitivt inte om att vräka ut pengar, som Finn uttryckte det. Det är viktig verksamhet som sker i samordningsförbunden, men det gäller att ha en helhetssyn med större samverkan mellan arbetsförmedling och sjukförsäkring. Det är inte svart eller vitt. Jag yrkar bifall till reservation 12. Jag glömde det i mitt anförande. 75 FINN (M) replik: Jag har redan uttryckt min åsikt om Finsam, så jag tar den andra frågan först. Det är intressant att lyssna på . Det är intressant för dem som lyssnar på debatten att förstå hur gången är för att man ska påverka. sitter med mandat i den parlamentariska utredning som alliansregeringen har tillsatt. Där kan påverka. Jag kan också påverka, men inte genom att yrka bifall till ett motionsyrkande som jag inte är helt tillfreds med. Jag kan påverka genom den interdepartementala utredning som vi hade en träff med så sent som . Vi träffar socialförsäkringsministern . Då kan jag också påverka och ge stöd för hans förändringsbenägenhet på de punkter som har nämnts. Hur skulle det se ut om jag ställde mig bakom ett explicit krav på vad regeringen ska göra? Jag skulle rycka undan fötterna för mig själv. Jag kan då inte längre påverka. Jag har ingen trovärdighet. Det parlamentariska systemet fungerar på det sättet. Det vet mycket väl, men hon tycker ändå att vi skulle rösta för förslag som föregriper dem som kommer. Det är varslat om att det under vårvintern kommer konstruktiva förslag på väsentliga områden. Det är viktigt att vi respekterar den ordning vi har, nämligen att regeringen kommer med förslag som bearbetar i utskotten och tar ställning till. Det är så den parlamentariska ordningen ska vara enligt mitt sätt att se. 76 (V) replik: Finn var upprörd över att vi tog upp enskilda fall och nämnde namn här i kammaren. Om man är läkare vet man att hålla på sin tystnadsplikt. Vi tycker naturligtvis att det är bra att alla läkare håller på den plikten. De som har talat om och de som vi andra har talat om jag nämnde till exempel har själva framträtt och valt att visa att det är människor av kött och blod bakom siffrorna i statistiken. Det är otroligt viktiga människor. Vi i kammaren har mycket svårt att göra det begripligt för dem som inte drabbas om det inte finns människor som är modiga och tar på sig ansvaret att tala om vilken situation de har hamnat i: Så skör och så utsatt är jag. De gör det för att alla politiker ska förstå att det inte är mänskligt. Vi kan inte ha en sådan stupstock. Det är naturligtvis den som har ställt till det största problemet när man går från den ena ersättningsnivån till den andra och är sjuk. Inte ens en läkare kan säga hur länge ett ryggskott varar. Det är olika för olika personer och tar olika . Ni säger att ni vill sätta individen i centrum. Det gör man inte här. Man buntar ihop alla som har en viss sjukdom och säger att efter si och så ska man vara ute på banan igen.