prop · GX03118 · 2010-03-01 00:00:00 — Regeringens proposition 2009/10:118 Ändring av övergångsbestämmelserna till lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd Regeringen överlämnar denna proposition till . I propositionen föreslås en ändring av övergångsbestämmelserna till lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd. Ändringen innebär att den s.k. fyramånadersregeln för rätten till ersättning inte längre ska gälla tandvårdsåtgärder som omfattas av en förhandsprövning som har begärts före . En vårdgivare, som har fått avslag på en begäran om ersättning på grund av att tidsfristen för ansökan enligt fyramånadersregeln inte har iakttagits, kan därmed på nytt ansöka om ersättning för de aktuella tand- vårdsåtgärderna. Detta gäller även om det tidigare avslagsbeslutet har överklagats hos allmän förvaltningsdomstol som meddelat ett lagakraft- vunnet avgörande. Lagändringen föreslås träda i kraft . Förslag till riksdagsbeslut................................................................. Förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt Ärendet och dess beredning.............................................................. Förhandsprövning enligt tidigare gällande bestämmelser................. Gällande övergångsbestämmelser m.m. ........................................... Ändring av övergångsbestämmelserna till lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd .................................................................. Författningsförslag i promemorian Ändring av övergångsbestämmelserna till lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd (Ds 2010:2)................................. Förteckning över remissinstanser avseende promemorian Ändring av övergångsbestämmelserna till lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd (Ds 2010:2).................................................................... Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde .... Regeringen föreslår att antar regeringens förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd. Förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) Prop. Härigenom föreskrivs att punkt 4 i ikraftträdande- och övergångs- bestämmelserna till lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd ska ha följande lydelse. En förutsättning för att kunna få ersättning enligt äldre bestäm- melser är att vårdgivaren från det att tand- vårdsåtgärden slutfördes ansöker om ersättning hos Försäkrings- kassan. En förutsättning för att kunna få ersättning enligt äldre bestäm- melser är att vårdgivaren från det att tand- vårdsåtgärden slutfördes ansöker om ersättning hos Försäkrings- kassan. Detta gäller dock inte tandvårdsåtgärder som omfattas av en förhandsprövning som har begärts före . För tandvårdsåtgärder som har slut- förts före får ansökan om ersättning göras hos fram till . Denna lag träder i kraft . Ärendet och dess beredning () har promemorian Ändring av övergångsbestämmelserna till lagen (2008:145) om statligt tandvårds- stöd (Ds 2010:2) utarbetats. Promemorians lagförslag behandlas i denna proposition. Förslaget finns i bilaga 1. Promemorian har remissbehandlats. En förteckning över remissinstans- erna finns i bilaga 2. En sammanställning av remissyttrandena finns till- gänglig i (S2009/9205/HS). Lagförslaget är författningstekniskt och även i övrigt av sådan be- skaffenhet att det inte behöver underställas Lagrådets granskning. Den nya tandvårdsreformen trädde i kraft (prop. 2007/08:49, bet. 2007/08:SoU9, rskr. 2007/08:145). Statligt tandvårds- stöd lämnas enligt 1 kap. 1 § lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd till vårdgivare för utförd tandvård och består av ett allmänt tandvårds- bidrag och tandvårdsersättning. Det allmänna tandvårdsbidraget utgörs av ett fast årligt belopp medan tandvårdsersättningen är avsedd som ett skydd mot höga kostnader. Tandvårdsersättning lämnas med en viss andel av patientens sammanlagda kostnader för ersättningsberättigande tandvårdsåtgärder som har slutförts , i den mån kostnaderna överstiger ett visst fastställt belopp. För varje tandvårdsåtgärd fastställs ett s.k. referenspris som ligger till grund för beräkningen av tandvårdsersättning och som kan tjäna som vägledning för patienten genom att fungera som ett normvärde för vad en behandling kostar. I lagen om statligt tandvårdsstöd finns övergångsbestämmelser om bl.a. i vilka fall äldre bestämmelser om ersättning ska gälla. 5Förhandsprövning enligt tidigare gällande bestämmelser Innan den nya tandvårdsreformen trädde i kraft reglerades förhands- prövning i den nu upphävda förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa. Av 17 § framgår att om en försäkrads behov av tandvård var omfattande eller svårbedömt fick den försäkrade eller, efter medgivande av den för- säkrade, vårdgivaren begära att ett behandlingsförslag skulle prövas av . Förhandsprövning skulle göras när en behandling med fast protetik avsågs omfatta fler än sex tänder eller broled under en behandlingsomgång. Om behandlingen avsågs gälla en kombination av fast och avtagbar protes, skulle förhandsprövning göras om den fasta protetiken omfattade fler än fyra tänder under en behandlingsomgång. Förhandsprövning av behandlingsförslag skulle också göras när tand- vårdsersättning begärdes enligt 13 a §. I 13 a § reglerades det tidigare gällande särskilda högkostnadsskyddet Prop. 2009/10:118 för protetiska åtgärder för personer som var eller äldre. son som omfattades av högkostnadsskyddet lämnade tandvårdsersättning för hela kostnaden för vissa angivna protetiska åtgärder överstigande ett karensbelopp på . Högkostnads- skyddet omfattade inte bl.a. bastandvård och implantatstödd protetik bakom andra premolaren (kindtanden) samt inte heller gjutmetaller och ädelmetaller. Tandvårdsersättning lämnades med högst ett belopp som motsvarade folktandvårdens priser för tandvård i det landsting där vården utfördes, då beslutade om behandlings- förslaget. Enligt 18 § förordningen om tandvårdstaxa skulle även behandlings- förslag förhandsprövas vid behandling som avsåg tandreglering samt vid behandling av vissa personer med långvarigt och väsentligt ökat behov av tandvård till följd av långvarig sjukdom eller funktionshinder. Även i fråga om tandvårdshjälpmedel eller vid viss tidsdebiterad behandling skulle förhandsprövning göras. fick enligt 19 § föreskriva undantag från 17 och 18 §§. fick även föreskriva att förhandsprövning skulle göras i andra fall än som angavs där. Beslut i ett ärende om förhandsprövning var enligt 21 § bindande i fråga om rätten till tandvårdsersättning, om det inte efter prövningen framkom medicinska eller liknande särskilda omständigheter som ut- gjorde skäl för en ändrad bedömning. Ett beslut om förhandsprövning enligt äldre bestämmelser gäller från det att fattat beslutet. Beslut om förhandspröv- ning som avser förhöjd ersättning gäller om det inte finns särskilda skäl för att det ska gälla längre (11 § RFFS 1998:35). måste behandlingen påbörjas. Enligt äldre bestämmelser och praxis skulle ersättning för tandvårds- åtgärder begäras (jfr. 20 kap. 5 § lagen [1962:381] om allmän försäkring). Ansökan om ersättning för tandvårdsåtgärder som omfatta- des av ett förhandsbesked, dvs. främst protetik för personer , kunde göras fram till efter det att hela behandlingen slutförts. 6 Gällande övergångsbestämmelser m.m. Utredningen om ett nytt tandvårdsstöd för vuxna (SOU 2005:08) föreslog i sitt slutbetänkande Friskare tänder till rimliga kostnader (SOU 2007:19) övergångsbestämmelser till den förordning om statligt tand- vårdsstöd som utredningen lagt fram förslag om. Utredningen föreslog bl.a. att om en tandvårdsbehandling hade påbörjats före ikraftträdandet skulle äldre ersättningsbestämmelser gälla för behandlingstillfällen före detta datum. Utredningen föreslog inte någon gräns för hur sent ansökan om ersättning enligt de äldre bestämmelserna fick göras. I remissbehandlingen av förslaget efterlyste en Prop. 2009/10:118 övergångsbestämmelse med en bortre gräns för när en räkning gällande tandvård utförd enligt det äldre regelverket kunde skickas in. Lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd trädde i kraft . Enligt punkt 2 i ikraftträdande- och övergångsbestämmelserna till lagen gäller äldre ersättningsbestämmelser för tandvårdsåtgärder som har på- börjats före tandvårdsreformens ikraftträdande. När det gäller ärenden som förhandsprövas, bl.a. nästan all protetik för personer som är eller äldre, kan det gå mycket från det att ansökan om förhandsprövning kommer in till till dess att ersättning betalas ut. I propositionen Statligt tandvårdsstöd (prop. 2007/08:49, s.145) angavs att det var rimligt att äldre bestämmelser om förhandsprövning och ersättning skulle gälla där förhandsprövning hade begärts före lagens ikraftträdande. I punkt 3 stadgas därför att om för- handsprövning har begärts före ikraftträdandet, gäller äldre bestämmelser om förhandsprövning och ersättning för de tandvårdsåtgärder som om- fattas av förhandsprövningen. Regeringen delade uppfattning att det borde stadgas en gräns för hur sent en ansökan om ersättning enligt det äldre regelverket skulle få lämnas in. I punkt 4 i övergångsbestämmel- serna anges således att en förutsättning för att kunna få ersättning enligt äldre bestämmelser är att vårdgivaren från det att tandvårdsåtgärden slutfördes ansöker om ersättning hos Försäkrings- kassan. 7Ändring av övergångsbestämmelserna till lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd Regeringens förslag: Övergångsbestämmelserna till lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd ändras på så sätt att punkt 4 inte längre gäller tandvårdsåtgärder som omfattas av en förhandsprövning som har begärts före . För tandvårdsåtgärder som har slutförts före får ansökan om ersättning göras fram till . Promemorians förslag: Överensstämmer i sak med regeringens för- slag. Remissinstanserna: Samtliga remissinstanser tillstyrker eller har inget att erinra mot förslaget. Privattandläkarna anser det viktigt att inför ikraftträdandet säkerställa att god information ges till vårdgivarna om lagändringen. , som har en positiv inställning till för- slaget, planerar en informationsinsats till vårdgivarna. Skälen för regeringens förslag: I punkt 3 i övergångsbestämmelserna till lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd stadgas att för tandvårds- åtgärder som omfattas av en förhandsprövning som har begärts före gäller äldre bestämmelser om förhandsprövning och ersätt- ning. Detta gäller även om behandlingen påbörjas först efter ikraftträd- andet. I punkt 4 stadgas vidare att vårdgivaren måste ansöka om ersätt- ning hos från det att tandvårds- åtgärden slutfördes för att kunna få ersättning enligt de äldre bestäm- melserna. Enligt äldre bestämmelser och praxis skulle ersättning för tandvårdsåt- gärder begäras . Ansökan om ersättning för tandvårdsåtgärder som omfattades av ett förhandsbesked kunde göras fram till efter det att hela behandlingen slutförts. Efter ikraftträdandet har det visat sig att ett stort antal vårdgivare har begärt ersättning hos för sent och därför fått avslag på ansökan. De främsta anledningarna till detta är dels att vårdgivarna inte har uppfattat kravet att ansöka om ersättning från det att en åtgärd slutförts, dels att de har blandat ihop begreppen behandling och åtgärd och därför har ansökt om ersättning efter det att hela behandlingen slutförts. I de sistnämnda fallen kan ansökan visserligen ha kommit in i rätt tid när det gäller de senast utförda tand- vårdsåtgärderna inom en behandling, men för sent för att kunna få ersätt- ning för de åtgärder som utfördes först. Enligt allmänna rättsprinciper föreligger en skyldighet för var och en att känna till lagar, förordningar och andra föreskrifter. Övergångsreg- lerna kan emellertid till viss del uppfattas som otydliga. I propositionen Statligt tandvårdsstöd (prop. 2007/08:49) angavs att tidsgränsen för hur sent en ansökan om ersättning enligt det äldre regelverket skulle få läm- nas in borde bestämmas efter det att tandvårdsbehand- lingen slutförts (s. 145). Detta kan tolkas som att tidsfristen börjar löpa först när samtliga tandvårdsåtgärder i en behandling har slutförts. Vidare hade informationen från myndighetshåll inför tandvårdsreformens ikraft- trädande om just dessa bestämmelser kunnat vara mer tydlig, utförlig och lätt att hitta. Otydligheten i bestämmelserna har slagit särskilt hårt mot vårdgivare som utfört ofta mycket kostsamma tandvårdsåtgärder i tron att ersättning skulle betalas ut i enlighet med ett förhandsbesked från Försäkrings- kassan. Kostnaden för en genomsnittlig protetisk behandling inom högkostnadsskyddet för personer har uppskattats till . Även mot bakgrund av vad som stadgades i 21 § förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa om att beslut i ett ärende om förhands- prövning i princip är bindande i fråga om rätten till tandvårdsersättning, bör en ändring av övergångsreglerna övervägas. Det får därvid anses rim- ligt att skilja på ersättning för tandvård som hänförs till en begäran om förhandsprövning och ersättning för tandvård som inte är kopplad till en sådan prövning. Övergångsbestämmelserna till lagen (2008:145) om statligt tandvårds- stöd bör således ändras på så sätt att fyramånadersregeln i punkt 4 inte längre ska gälla tandvårdsåtgärder som omfattas av en förhandsprövning som begärts före . Genom att fyramånadersregeln upphävs gäller äldre bestämmelser om bl.a. ersättning för åtgärderna (p. 3 i övergångsbestämmelserna). sökan om ersättning ska således göras efter det att behand- lingen har slutförts. Om behandlingen har slutförts före 2008 har redan hunnit passera när den nu föreslagna bestämmelsen träder i kraft . därför fastställas att för tandvårdsåtgärder som har slutförts före 2009 kan ansökan om ersättning göras fram till Slutfördes däremot behandlingen exempelvis gäller i stället äldre bestämmelser om ersättning i enlighet med punkt 3 i nu gällande övergångsbestämmelser, dvs. ansökan om ersättning ska göras . Denna lösning innebär att samtliga vårdgivare har på sig från ikraftträdandet att ansöka om ersättning för sådana tandvårdsåtgärder som omfattas av förslaget till ändringar. Regeringens förslag: Lagändringen träder i kraft . Promemorians förslag: Överensstämmer med regeringens förslag. Remissinstanserna: Ingen remissinstans motsätter sig förslaget. dagens ombudsmän () anför dock att det i ärendet förefaller finnas ett rättskraftsproblem som inte har utretts närmare. JO hänvisar till att det i promemorian anförs att den föreslagna ändringen innebär att en vård- givare på nytt kan ansöka om ersättning för de aktuella tandvårds- åtgärderna även om det tidigare avslagsbeslutet har överklagats hos all- män förvaltningsdomstol som meddelat ett lagakraftvunnet avgörande. Skälen för regeringens förslag: Lagändringen föreslås träda i kraft . En vårdgivare, som har fått avslag på en begäran om ersättning på grund av att tidsfristen för ansökan enligt den s.k. fyramånadersregeln inte har iakttagits, kan när denna regel upphävs på nytt ansöka om ersätt- ning för de aktuella tandvårdsåtgärderna. Detta gäller även om det tidig- are avslagsbeslutet har överklagats hos allmän förvaltningsdomstol som meddelat ett lagakraftvunnet avgörande. Avsikten med retroaktiv lagstiftning är att förändra bestående rättsför- hållanden. Härvid saknas anledning att behandla den som fått ett visst rättsförhållande avgjort genom dom annorlunda än den som accepterat samma rättsläge utan process. Motsatsen skulle för övrigt minska det praktiska värdet av lagens tillbakaverkande kraft. Att ny lagstiftning med retroaktiv verkan tillåts bryta domens rättskraft kan inte sägas medföra att syftet med rättskraftsinstitutet, som är att skapa trygghet och till- godose processekonomiska intressen, förfelas. har beräknat att har avslag p.g.a. fyramånadersregeln meddelats med sammanlagt . Detta belopp avser tandvårds- åtgärder som omfattas av en begäran om förhandsprövning som begärts före . Dels gäller det förhandsprövningar enligt det tidig- are gällande särskilda högkostnadsskyddet för protetiska åtgärder för per- soner som fyllt , dvs. förhandsprövning enligt 13 a § i den nu upp- hävda förordningen (1998:1337) om tandvårdstaxa, dels förhandsprövad tandvård i övriga fall, dvs. förhandsprövning enligt 1721 §§ i nämnda förordning. har redovisat att antalet avslag p.g.a. fyramånaders- regeln nu minskar kraftigt. De beslut som avslagits med hänvisning till övergångsregeln är inräknade i prognoserna för anslaget 1:4 Tandvårds- förmåner m.m. inom utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social om- sorg, varför en ändring av övergångsregeln inte påverkar prognosen för eller belastningen på anslaget. har beräknat resursbehovet för administration med anledning av förslaget till cirka två årsarbetare. Regeringen bedömer att detta behov bör kunna hanteras inom ram för myndighetens befintliga förvaltningsanslag. Lagändringen bedöms leda till en förbättring i ekonomiskt hänseende för vårdgivarna. Vårdgivare som har fått avslag på en begäran om ersätt- ning på grund av att tidsfristen för ansökan enligt den s.k. fyramånaders- regeln inte har iakttagits får visserligen, när denna regel upphävs, på nytt ansöka om ersättning för de aktuella tandvårdsåtgärderna. Totalt sett kommer dock förslaget att leda till en avsevärd förbättring i ekonomiskt hänseende för vårdgivarna eftersom de får en förnyad möjlighet att få ersättning för dessa tandvårdsåtgärder. Punkt 4 i ikraft- och övergångsbestämmelserna Lagändringen innebär att bestämmelsen om att vårdgivare som vill få ersättning enligt äldre regelverk på tandvårdsområdet ska lämna in ansökan från det att tandvårdsåtgärden slutfördes, inte längre ska gälla tandvårdsåtgärder som omfattas av en förhandsprövning som har begärts före . Ansökan om ersättning för sådana tandvårdsåtgärder som omfattas av förslaget och som har slutförts före får göras hos lämnas in för att en prövning ska kunna ske. Har tandvårdsåtgärderna slutförts eller senare gäller äldre bestämmelser om när en ansökan ska göras för att kunna Förslagen behandlas närmare i avsnitt 7. Lagen ska träda i kraft . kan en vårdgivare, som har fått avslag på en begäran om ersätt- ning för sådana tandvårdsåtgärder som omfattas av förslaget på den grunden att ansökan kommit in , lämna in en ny ansökan om er- sättning för samma åtgärder. Detta gäller även om det tidigare avslags- beslutet har överklagats hos allmän förvaltningsdomstol som meddelat ett lagakraftvunnet avgörande. Förslaget behandlas närmare i avsnitt 8. Författningsförslag i promemorian Ändring av övergångsbestämmelserna till lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd (Ds 2010:2) Förslag till lag om ändring i lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd Härigenom föreskrivs att punkt 4 i ikraftträdande- och övergångs- bestämmelserna till lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd ska ha följande lydelse. En förutsättning för att kunna få ersättning enligt äldre bestäm- melser är att vårdgivaren från det att tand- vårdsåtgärden slutfördes ansöker om ersättning hos Försäkrings- kassan. En förutsättning för att kunna få ersättning enligt äldre bestäm- melser är att vårdgivaren från det att tand- vårdsåtgärden slutfördes ansöker om ersättning hos Försäkrings- kassan. Detta gäller dock inte tandvårdsåtgärder som omfattas av en förhandsprövning som har begärts före . 1.Denna lag träder i kraft . 2.För tandvårdsåtgärder som har slutförts före får ansökan om ersättning göras hos fram till . Förteckning över remissinstanser avseende promemorian Ändring av övergångsbestämmelserna till lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd (Ds 2010:2) ombudsmän, i , Justitiekanslern, , , Social- styrelsen, läns landsting, , läns landsting, , , Kommuner och Landsting, , , , Privattandläkarna, , /, Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde Närvarande: Statsministern , ordförande, och statsråden , , , , , , , , , Adelsohn , , Regeringen beslutar proposition 2009/10:118 Ändring av övergångsbestämmelserna till lagen (2008:145) om statligt tandvårdsstöd.