prop · GX03116 · 2010-03-02 00:00:00 — Regeringens proposition 2009/10:116 Värdigt liv i äldreomsorgen Regeringen överlämnar denna proposition till . I propositionen föreslår regeringen att det införs en bestämmelse i socialtjänstlagen (2001:453), förkortad SoL, om en nationell värdegrund för äldreomsorgen. Värdegrunden innebär att omsorg om äldre ska inriktas på att äldre personer får leva ett värdigt liv och känna välbefinnande. Regeringen föreslår också att det införs en bestämmelse i SoL om att den äldre personen, så långt det är möjligt, ska kunna välja när och hur stöd och hjälp i boendet och annan lättåtkomlig service ska ges. Vidare föreslår regeringen en ändring i lagen (2009:47) om vissa kommunala befogenheter som ger kommunerna befogenhet att lämna kompensation till en enskild person. En kommun får lämna kompen- sation till en person när denna inte har fått bistånd enligt SoL inom skälig tid eller i enlighet med beslut av socialnämnden eller ett avgörande av en domstol. Kompensation får även lämnas när socialnämnden inte fullgjort en garanti som lämnats till personen att inom eller på ett visst sätt tillhandahålla personen bistånd. Författningsändringarna föreslås träda i kraft . Förslag till riksdagsbeslut................................................................. Förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453).......................................................................... 2.2Förslag till lag om ändring i lagen (2009:47) om vissa kommunala befogenheter.......................................... Ärendet och dess beredning.............................................................. Mål för äldrepolitiken ...................................................... Behov av en värdegrund inom äldreomsorgen ............................... Nationell värdegrund för äldreomsorgen ......................... Arbeta efter den nationella värdegrunden ........................ Värdegrund handledning och information .................... Ökat inflytande för äldre................................................................. Stärkt rätt till inflytande ................................................... 7.2Genomförandeplan kontra individuell plan och samordning av insatser..................................................... Kompensation till enskilda personer................................ Nationellt instrument som underlag för behovsbedömning............ Fortsatt utveckling av god äldreomsorg.......................................... Kommunalisering av hemsjukvården............................... 11.2Analys av innehåll och kvalitet i vård och omsorg om äldre personer............................................................. Program för en god äldreomsorg...................................... Prestationsbaserat statsbidrag till insatser för äldre ......... Nationell handlings- och åtgärdsplan för säkerhetsfrämjande arbete för äldre personer................... 11.6Vägledning för att främja ett aktivt och hälsosamt Ökad mångfald av utförare ökar brukarnas fria val.......... Webbaserad kunskapsportal på äldreområdet .................. Utveckling av det psykiatriska stödet för äldre................ Ökad geriatrisk och gerontologisk kompetens ................. 13 Boende och teknikutveckling för ökad valfrihet och kvalitet ......... Efterfrågan på bostäder med god tillgänglighet ............... Investeringsstöd till trygghetsbostäder m.m..................... Särskilt boende enligt socialtjänstlagen........................... 13.4Indelningen i byggnadstyp enligt Teknik för äldre............................................................... Finansiering och ekonomiska konsekvenser .................................. Ikraftträdande- och övergångsbestämmelser.................................. 17.1Förslaget till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453) ....................................................................... 17.2Förslaget till lag om ändring i lagen (2009:47) om vissa kommunala befogenheter ....................................... Sammanfattning av betänkandet Värdigt liv i äldreomsorgen (SOU 2008:51)..................................... Betänkandets författningsförslag (SOU 2008:51)......... Förteckning över remissinstanser (SOU 2008:51)........ Sammanfattning av betänkandet I den äldres tjänst (SOU 2008:126) ........................................................... Betänkandets författningsförslag (SOU 2008:126)....... Förteckning över remissinstanser (SOU 2008:126)...... Sammanfattning av betänkandet Bo bra hela livet (SOU 2008:113) ................................................... Betänkandets författningsförslag (SOU 2008:113)....... Förteckning över remissinstanser (SOU 2008:113)...... Utdrag ur protokoll vid regeringssammanträde Regeringen föreslår att antar regeringens förslag till 1.lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453), 2.lag om ändring i lagen (2009:47) om vissa kommunala befogen- heter. Regeringen har följande förslag till lagtext. 2.1Förslag till lag om ändring i socialtjänstlagen (2001:453) Härigenom föreskrivs att 5 kap. 4 och 5 §§ socialtjänstlagen (2001:453) ska ha följande lydelse. skall verka för att äldre människor får möjlighet att leva och bo självständigt under trygga förhållanden och ha en aktiv och meningsfull tillvaro i gemenskap med andra. omsorg om äldre ska inriktas på att äldre personer får leva ett värdigt liv och känna välbefinnande (värdegrund). ska verka för att äldre människor får möjlighet att leva och bo självständigt under trygga förhållanden och ha en aktiv och meningsfull tillvaro i gemenskap med andra. skall verka för att äldre människor får goda bo- städer och skall ge dem som behö- ver det stöd och hjälp i hemmet och annan lättåtkomlig service. Kommunen skall inrätta särskil- da boendeformer för service och omvårdnad för äldre människor som behöver särskilt stöd. ska verka för att äldre människor får goda bostäder och ska ge dem som behöver det stöd och hjälp i hemmet och annan lättåtkomlig service. Kommunen ska inrätta särskilda boendeformer för service och om- vårdnad för äldre människor som behöver särskilt stöd. Den äldre personen ska, så långt det är möjligt, kunna välja när och hur stöd och hjälp i boen- det och annan lättåtkomlig service ska ges. Denna lag träder i kraft . Förslag till lag om ändring i lagen (2009:47) om vissa Prop. Härigenom föreskrivs i fråga om lagen (2009:47) om vissa kommunala befogenheter dels att 1 kap. 2 och 4 §§ ska ha följande lydelse, dels att det i lagen ska införas en ny paragraf, 2 kap. 10 §, samt när- mast före 2 kap. 10 § en ny rubrik av följande lydelse. Det krav på anknytning till kommunens eller område eller dess medlemmar som avses i 2 kap. 1 § kommunallagen (1991:900) gäller inte vid tillämpning av följande bestämmelser i denna lag: 2 kap. 3 § om medfinansiering av vissa projekt, 2 kap. 4 § om bistånd till utländska studerande, 2 kap. 10 § om kompensation till enskilda inom , 3 kap. 2 § om sjuktransporter, 3 kap. 3 § om kollektivtrafik, 4 kap. 1 § om turism, och 5 kap. om tjänsteexport och internationellt bistånd. Vid tillämpningen av 2 kap. 1 § om bidrag till byggande av statlig väg och järnväg krävs dock särskilda skäl för undantag från kravet på an- knytning. Det som anges i 2 kap. 68 §§ inskränker inte de skyldigheter som kommunen har enligt social- tjänstlagen (2001:453). Den eller de nämnder som avses i 2 kap. 4 § första stycket social- tjänstlagen ska ha hand om verk- samhet enligt 2 kap. 7 och 8 §§. Det som anges i 2 kap. 68 och 10 §§ inskränker inte de skyl- digheter som kommunen har enligt socialtjänstlagen (2001:453). Den eller de nämnder som avses i 2 kap. 4 § första stycket social- tjänstlagen ska ha hand om verk- samhet enligt 2 kap. 7, 8 och 10 §§. Kompensation till enskilda inom En kommun får lämna kompen- sation till en person när han eller hon inte har fått bistånd enligt 4 kap. 1 eller 2 § socialtjänstlagen (2001:453) inom skälig tid eller i enlighet med ett beslut av socialnämnden eller ett avgörande av en domstol, eller när socialnämnden inte har fullgjort en garanti som lämnats till personen att inom eller på ett visst sätt tillhandahålla bistånd enligt 4 kap. 1 eller 2 § socialtjänstlagen. 1.Denna lag träder i kraft . 2.Bestämmelsen i 2 kap. 10 § får tillämpas även om den omständighet som utgör grund för att utge kompensation har inträffat innan lagen har trätt i kraft. Ärendet och dess beredning Regeringen bemyndigade ansvarigt statsråd att tillkalla en särskild utredare med uppdrag att lägga fram förslag om en värdig- hetsgaranti för vård och omsorg om äldre kvinnor och män. Utgångs- punkten enligt direktiven (dir. 2007:25) var att föreslå åtgärder som ger verksamheterna inom vård och omsorg om äldre personer incitament att skapa en värdig äldreomsorg och att bedriva ett kontinuerligt arbete med kvalitetsförbättringar och ökad anpassning av verksamheterna till indivi- duella behov. Vidare ingick att föreslå metoder som säkerställer att alla verksamheter som ansvarar för omsorgen om äldre personer präglas av ett etiskt förhållningssätt, med särskild hänsyn till hur en värdig äldre- omsorg tillförsäkras de sköraste individerna som inte själva kan göra sin röst hörd. Förslag skulle övervägas på service- eller kvalitetsnivåer som inte får underskridas. Utredningen överlämnade betänkandet Värdigt liv i äldre- omsorgen (SOU 2008:51). I propositionen behandlar regeringen de förslag som lämnats i utred- ningens betänkande. En sammanfattning av betänkandet finns i bilaga 1 och betänkandets författningsförslag finns i bilaga 2. Betänkandet har remissbehandlats och en förteckning över de remissinstanser som avgett yttrande finns i bilaga 3. En sammanställning av remissyttrandena finns tillgänglig i (S2008/4967/ST). Regeringen bemyndigade ansvarigt statsråd att tillkalla en särskild utredare med uppgift att lämna förslag på en nationell strategi för kompetensförsörjning inom den kommunalt finansierade vården och omsorgen för äldre kvinnor och män. Regeringens direktiv (dir. 2007:155) tar sin utgångspunkt i att de mycket gamla och sköra kvinnor och män som behöver äldreomsorg ska kunna känna sig trygga i förvissningen om att den vård och omsorg de behöver utförs av personal med tillräcklig kompetens. överlämnade utredaren betänkandet I den äldres tjänst (SOU 2008.126). Utredningens förslag behandlas i propositionen. En sammanfattning av betänkandet I den äldres tjänst finns i bilaga 4 och betänkandets författningsförslag finns i bilaga 5. Betänkandet har remissbehandlats och en förteckning över remissinstanserna finns i bilaga 6. En sammanställning av remissyttrandena finns tillgänglig i (S2008/10629/ST). Regeringen bemyndigade ansvarigt statsråd att till- kalla en särskild utredare med uppdrag att lämna förslag till åtgärder som kan påverka och stimulera utvecklingen av bostäder och boende anpas- sade för äldre personers behov både inom den ordinarie bostadsmarkna- den och inom särskilda boendeformer. Genom regeringens direktiv (dir. 2006:63) och regeringens tilläggsdirektiv (dir. 2006:137) gavs utredningen huvudinriktning mot att analysera behov av och föreslå åtgärder för utveckling av fler boendealternativ för äldre personer. Utredningen överlämnade delbetänkandet Bo för att Prop. 2009/10:116 leva (SOU 2007:103) och slutbetänkandet Bo bra hela livet (SOU 2008:113). Utredningens förslag behandlas i propositionen. En sammanfattning av betänkandet Bo bra hela livet finns i bilaga 7 och betänkandets författningsförslag finns i bilaga 8. Betänkandet har remissbehandlats och en förteckning över remissinstanserna finns i bilaga 9. En sammanställning av remissyttrandena finns tillgänglig i (S2008/10786/ST). Regeringen beslutade att inhämta Lagrådets yttrande över de författningsförslag som finns i bilaga 10. Lagrådet har lämnat förslaget utan erinran. I förhållande till lagrådsremissen har några mind- re, redaktionella ändringar gjorts. Lagrådets yttrande finns i bilaga 11. Regeringen bedriver en aktiv äldrepolitik i syfte att åstadkomma ett åld- rande med värdighet. Regeringen avsatte 2009 för riktade bidrag till äldreomsorgen för att höja kvaliteten i vården och omsorgen om äldre personer, utbyggnad av särskilt boende, äldreforsk- ning, anhörigstöd och teknikstöd. I budgetpropositionen (prop. 2009/10:1, utgiftsområde 9, bet. 2009/10:SoU1, rskr. 2009/10:131) har regeringen avsatt . riktas till kommuner och landsting för att de ska fortsätta att utveckla kvaliteten i vården och omsorgen om äldre personer. Vidare riktas till byggande av särskilt boende eller trygghetsbostäder för äldre personer, för att stödja införandet av förslagen om en nationell värdegrund och värdegrundsmärkning, för ett program för god äldreomsorg, för att utveckla ledarskapet i äldreomsorgen samt för att utveckla det psykiatriska stödet till äldre. Utöver detta satsas medel för bl.a. anhörig- stöd, teknikstöd, forskning och stöd till pensionärs- och anhörigorganisa- tioner. Det är viktigt för alla människor att uppleva en känsla av sammanhang och mening genom hela livet. När krafterna avtar och leder till ökande behov av service och omsorg måste samhällets stöd utformas så att ångest och oro minimeras och så att ett socialt liv kan upprätthållas så länge man bor kvar i sitt eget hem. Vid en flytt till ett särskilt boende måste individen fortsatt få bestämma över sitt eget liv i största möjliga utsträckning. Det sociala innehållet i det särskilda boendet kan också utvecklas och bidra till fortsatt sammanhang och mening också i livet. En värdegrund för äldreomsorgen handlar om att äldre kvinnor och män ska få leva till man dör, och att vardagen är begriplig, hanterbar och meningsfull. äldreomsorgen handlar om att tydliggöra etiska värden och att säkerställa att äldre personer ska kunna ha ett meningsfullt liv och känna samman- hang. Regeringen har genomfört en valfrihetsreform. En ny lag lagen (2008:962) om valfrihetssystem har införts från och regeringen stimulerar på flera sätt övergången till valfrihetssystem inom äldreomsorgen. Stöd till anhöriga är en annan prioriterad fråga. Från har ett förtydligande gjorts i socialtjänstlagen (2001:453). Bestämmelsen innebär att kommunerna ska erbjuda stöd till dem som vårdar en närstående som är långvarigt sjuk eller äldre eller stödjer en närstående som har funktionshinder. I och med medicinska framsteg inom hälso- och sjukvården ökar anta- let personer som uppnår hög ålder trots allvarlig sjukdom. I många fall är funktionsförmågan god men i äldre människors liv finns ändå ett stort behov av vård- och omsorgsinsatser där kommun och landsting måste samverka. Svensk sjukvård behöver i större utsträckning tillämpa ett situations- orienterat arbetssätt, dvs. vård- och omsorgsbehovet bedöms utifrån en helhetssyn på personens samlade livssituation, dennes olika behov, symtom och besvär. Regeringen har tidigare (prop. 2008/09:74) uttryckt ambitionen att alla medborgare ska kunna känna sig trygga i att hälso- och sjukvården finns lätt tillgänglig när de behöver den. Trygghet, till- gänglighet och en helhetssyn på patientens behov bör prioriteras i hela vårdkedjan och vården bör utgå från individens rätt till bästa uppnåeliga hälsa. För att patienterna ska kunna tillvarata rätten till ett fritt och indi- viduellt val inom hälso- och sjukvården är det nödvändigt att vården präglas av öppenhet och mångfald i fråga om innehåll, form och vård- givare. Regeringen har också föreslagit att bestämmelsen om patient- ansvarig läkare () ska tas bort (prop. 2009/10:67 Stärkt ställning för patienten vårdgaranti, fast vårdkontakt och förnyad medicinsk bedöm- ning). I stället har föreslagits att verksamhetschefen får ansvar för konti- nuitet och samordning och att det vid behov, eller om patienten begär det, utses en fast vårdkontakt. Avsikten är att landsting, kommuner och övriga vårdgivare ska organisera verksamheten så att vården för den enskilda patienten samordnas på ett ändamålsenligt sätt. Hemförhållandena är av stor betydelse vid situationsorienterad vård och omsorg. Vilka förutsättningar finns för vård och omsorg i hemmet? Vilken teknik, vilka hjälpmedel m.m. finns som kan användas? Vilken individuell oro, vilka förväntningar och rädslor finns och vilken inställ- ning har de anhöriga? Allt detta gör att de sjukaste äldre har ett behov av en individanpassad, trygg, bred, samordnad och kontinuerlig vård och omsorg. En värdegrundsbaserad vård och omsorg där helhetssyn är vik- tigt och som minimerar behovet av återkommande oplanerade vård- tillfällen i slutenvård. Detta kräver en flexibel organisation, som regel med multidisciplinära och multiprofessionella team och arbetsformer med lösningar som fungerar över vårdgivar- och huvudmannaskaps- gränser. Det behövs ett större utbud av olika slags boendeformer för äldre, rehabiliteringen för äldre behöver utvecklas. Det finns stora skillnader mellan kommunerna i kvaliteten i insatserna som behöver anpassas bättre till äldre personers särskilda behov. Detta gäller särskilt äldre personer med psykisk ohälsa. Det krävs dessutom en vård och omsorg med ett bra ledarskap och en Prop. 2009/10:116 kompetent personal med lämplig utbildning och erfarenhet. I propositionen Nationell handlingsplan för äldrepolitiken (prop. 1997/98: 113, bet. 1997/98:SoU24, rskr. 1997/98:307) anges målen för äldrepolitiken: -Äldre ska kunna leva ett aktivt liv och ha inflytande i samhället och över sin vardag. -Äldre ska kunna åldras i trygghet och med bibehållet oberoende. -Äldre ska bemötas med respekt. -Äldre ska ha tillgång till god vård och omsorg. Målen har kompletterats för att lyfta fram pågående arbete med upp- följning och kvalitetsutveckling. I budgetpropositionen (prop. 2007/08:1, utg.omr. 9, rskr. 2007/08:86) anges att målet för regeringens insatser inom detta område är att främja huvudmännens utveckling av god kvalitet i vård och omsorg om äldre kvinnor och män. Att den äldre personen ska bemötas med respekt innebär att hon eller han inte ska diskrimineras på grund av sin ålder, att äldre personer ska ses som individer med skilda intressen och bakgrunder samt att den en- skilde ska bemötas med respekt och behandlas väl. Målet om tillgång till god vård och omsorg innebär att den äldre personen ska kunna bo kvar i sin bostad så långt som möjligt samt att den äldre personen ska kunna flytta till en särskild boendeform om behoven är stora eller om hon eller han inte känner sig trygg. Ett större utbud och tillgång till s.k. trygghets- bostäder, kan innebära att äldre kvinnor och män upplever en större trygghet och därmed kan skjuta upp behovet av särskilt boende. Målet innebär även att det ska finnas tillgång till vård och omsorg som är individanpassad. Äldre kvinnor och män ska vidare kunna lita på att vården och omsorgen är av god kvalitet samt att det finns personal med lämplig utbildning och erfarenhet. Slutligen innefattar god vård och om- sorg även att få avsluta livet med värdighet och i frid. Detta innebär bl.a. att den enskilde bör ges smärtlindring, kärleksfull omvårdnad och en fridfull miljö samt att ingen ska behöva dö ensam. Kommunen har enligt 2 kap. 2 § socialtjänstlagen (2001:453) det yttersta ansvaret för att de som vistas i kommunen får det stöd och den hjälp som de behöver. Den som beviljas bistånd ska tillförsäkras en skälig levnads- nivå. Beslut om biståndsinsatser enligt socialtjänstlagen är en rättighet och kan överklagas till domstol. När det gäller äldre personer ska kom- munen arbeta för att de kan leva och bo självständigt under trygga för- hållanden och ha en aktiv och meningsfull tillvaro i gemenskap med Prop. 2009/10:116 andra. För att kunna tillgodose äldre kvinnors och mäns behov har kommu- nerna genom att socialtjänstlagen är utformad som en ramlag stor frihet att besluta om i vilka former och till vilken kostnad insatsen ska ske. Detta utrymme för lokala prioriteringar inom ramen för lagstiftningen innebär att det finns lokala skillnader när det gäller utbudet och organi- sation av omsorgsinsatser vilket också följer av skilda geografiska och demografiska förutsättningar. Äldreomsorgen är en välfärdstjänst som kommunerna har ansvar för inom ramen för socialtjänstlagen. Genom den s.k. Ädelreformen som genomfördes tog kommunerna över landstingens ansvar för hälso- och sjukvården inklusive rehabilitering i särskilt boende och i dagverk- samhet. Närmare två tredjedelar av landets kommuner ansvarar helt eller delvis för hemsjukvården. Landstingen har dock alltid ansvaret för alla läkarinsatser oavsett de äldres boendeform. Huvuddelen av kommuner- nas äldreomsorg utgörs av hemtjänst och särskilt boende. Därutöver har kommunerna verksamheter bl.a. i form av dagverksamheter och korttids- vård eller korttidsboende samt insatser som trygghetslarm, måltids- service, uppsökande verksamhet, anhörigstöd m.m. I många kommuner finns frivilligcentraler där äldre personer kan ta del av olika verksam- heter. Den äldre befolkningen och äldreomsorg I var 2008 drygt 1 600 000 personer , vilket mot- svarar av befolkningen. Drygt 250 000 personer som är var beviljade hemtjänst i sin bostad eller bodde permanent i särskilt boende. Det motsvarar av befolkningen i denna åldersgrupp. hade drygt 156 000 äldre personer som bodde i ordinärt boende en pågående insats. Detta motsvarar av befolkningen i åldersgruppen . av be- folkningen som bodde i ordinärt boende hade en pågå- ende hemtjänstinsats. Drygt 14 700 äldre personer hade ett biståndsbeslut om korttidsvård eller korttidsboende och flertalet av dessa personer var i åldrarna . Med dagverksamhet avses biståndsbeslutade verksamheter som sysselsättning, gemenskap, behandling eller rehabilitering utanför den egna bostaden. Ungefär 12 500 äldre personer hade ett biståndsbeslut om dagverksamhet. Av dessa var i åldrarna . Flertalet, , var kvinnor. Ungefär 25 700 personer i åldern hade ledsagning varav bodde i ordinärt boende. Drygt 155 000 äldre personer som bodde i ordinärt boende var bevil- jade trygghetslarm. Av dessa var och flertalet, , var kvinnor. bodde drygt 95 000 personer permanent i särskilda boendeformer. Det motsvarar av be- folkningen i denna åldersgrupp. Av dessa var och Prop. 2009/10:116 äldre och var kvinnor. Drygt 184 000 personer hade under andra hälso- och sjukvård vilket motsvarar i den åldersgruppen. av dessa personer bodde i kommuner som helt eller delvis tagit över ansvaret för hälso- och sjuk- vården i ordinärt boende från . Cirka hälften av patienterna var och flertalet var kvinnor. hade nära 5 500 äldre personer en pågående in- sats i form av avlösning av anhörig i hemmet. var och var . Även om kommunen ansvarar för äldreomsorgen kan den genom upp- handling köpa driften av enskilda utförare, enligt bestämmelser i 2 kap. 5 § socialtjänstlagen och i lagen (2007:1091) om offentlig upphandling. Vissa kommuner har även kundvalssystem som innebär att enskilda ut- förare godkänns av kommunen att bedriva äldreomsorg, utifrån en pris- sättning som man fastställt i förväg. Kommuner köper även enstaka plat- ser i särskilt boende av enskilda företag och organisationer. insatser inom äldreomsorgen som utförs av enskilda vårdgivare var cirka Andelen äldre personer som bodde permanent i sär- skilda boendeformer som drevs i enskild regi var den Av samtliga personer som var beviljade hemtjänst fick utförd i huvudsak i enskild regi. Valfrihetssystem tillämpas i ett antal kommuner och inom vitt skilda verksamheter. Lagen (2008:962) om valfrihetssystem (LOV) Enligt denna lag har den enskilde rätt att välja den leverantör som ska utföra tjänsten och som en myndighet god- känt och tecknat kontrakt med. Lagen reglerar vad som ska gälla för de kommuner och landsting som vill konkurrenspröva kommunala verk- samheter genom att överlåta valet av utförare av stöd, vård- och omsorgs- tjänster till personer som är i behov av sådana tjänster. ansvarar för att personer som är i behov av stöd, vård och omsorg får fullödig information om samtliga leverantörer som man kan I 52 kommuner tillämpas kundval inom , av