yttr · GX05SoU1y · 2009-10-28 00:00:00 — 2009/10:SoU1 Ramen för utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Ramen för utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg har beslutat att bereda bl.a. socialutskottet tillfälle att avge yttrande över proposition 2009/10:1 Budgetpropositionen Förslag till statsbudget , finansplan och skattefrågor m.m. samt de motioner som väckts med anledning av propositionen i de delar de berör respektive utskotts beredningsområde. begränsar sitt yttrande till förslagen rörande utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg i propositionen jämte motionerna Fi260 (s) yrkandena 5 och 8, Fi261 (v) yrkandena 5 och 6 samt Fi262 (mp) yrkandena 4 och 6, såvitt motionerna rör detta utgiftsområde. I propositionen lämnar regeringen sitt förslag till statsbudget och föreslår att beräknar inkomster och beslutar om utgifter för staten i enlighet med de specifikationer som fogats till förslaget. Vidare presenteras förslag till riktlinjer för den ekonomiska politiken och budgetpolitiken, förslag till budgetpolitiska mål och förslag till hur utgifterna ska fördelas på utgiftsområden. Regeringen lämnar också förslag och bedömningar avseende skatteområdet. Utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg Utgiftsområdet omfattar underindelningarna Hälso- och sjukvårdspolitik, Folkhälsopolitik, Handikappolitik, Stöd till personer med funktionsnedsättning, Äldrepolitik, Socialtjänstpolitik, Barnrättspolitik och vissa anslag rörande forskning som ingår i utgiftsområde 16 Utbildning och universitetsforskning. Ramen för utgiftsområdet föreslås uppgå till 58 2010. I budgetpropositionens volym 1, avsnitt 8.2.1 Nya föreslagna och aviserade reformer för perioden 20102012, anförs följande när det gäller utgiftsområde 9 (s. 232 f). Regeringen föreslår i denna proposition en särskild satsning på äldreomsorg. Mot bakgrund av detta föreslås att anslaget Stimulansbidrag och åtgärder inom äldrepolitiken ökas med 2010. beräknas anslaget ökas med 60 respektive i förhållande till beräkningen i vårpropositionen. För att åstadkomma en tydligare och effektivare tillsyn föreslog regeringen i propositionen Samordnad och tydlig tillsyn av (prop. 2008/09:160) att ansvaret för tillsyns- och tillståndsverksamhet enligt socialtjänstlagen och LSS förs över till och där samordnas med tillsynen av hälso- och sjukvården. I samband med detta föreslår regeringen att anslaget under detta utgiftsområde ökas med 2010. beräknas anslaget ökas med respektive år i förhållande till beräkningen i vårpropositionen. För detta ändamål föreslår regeringen att verksamheten och från anslaget Länsstyrelserna m.m. under utgiftsområde 1 överförs, att anslaget Kommunalekonomisk utjämning under utgiftsområde 25 Allmänna bidrag till kommuner minskas med och att anslaget Bidrag till utveckling av socialt arbete m.m. under detta utgiftsområde minskas med . Som en konsekvens av omregleringen av apoteksmarknaden kommer Tandvårds- och läkemedelsförmånsverkets (TLV) arbetsuppgifter att förändras och breddas, vilket innebär nettopersonalförstärkningar, utvecklade IT-system samt ett ökat antal läkemedelsgenomgångar. Regeringen föreslår därför att anslaget ökas med 2010. beräknas att anslaget ökas med respektive år i förhållande till beräkningen i vårpropositionen. minskas anslaget med motsvarande belopp. och rådet antog 2004 ett direktiv (2004/23/EG) om fastställande av kvalitets- och säkerhetsnormer för bl.a. donation, förvaring och distribution av mänskliga vävnader och celler. Kostnaderna för landstingen för genomförandet i av de krav direktiven ställer beräknades till . Dessa medel tillfördes i samband med budgetpropositionen till anslaget Kommunalekonomisk utjämning under utgiftsområde 25 Allmänna bidrag till kommuner. För att åstadkomma en fördelning av medlen baserade på faktiska kostnader i de olika landstingen föreslår regeringen att överförs från anslaget Kommunalekonomisk utjämning till ett nytt anslag, Bidrag för mänskliga vävnader och celler, på statsbudgeten 2010. Regeringen lämnar i denna proposition förslag om ytterligare reformer för ökad tillgänglighet, effektivitet och kvalitet i svensk hälso- och sjukvård. För detta ändamål föreslår regeringen en ökning av anslaget Bidrag till hälso- och sjukvård med 2010. Regeringen beräknar att anslaget ökas med 2011 och 2012 i förhållande till beräkningen i vårpropositionen. Motionernas förslag till utgiftsramar framgår av nedanstående tabell. Regeringens och oppositionspartiernas förslag till ramar för utgiftsområde 9 Hälsovård, sjukvård och social omsorg 20102012. Socialdemokraterna () anser att regeringen till utgiftsområde 9 bör fördela mer än vad regeringen föreslagit (yrkande 5). bör vidare godkänna en preliminär fördelning av utgifter som med respektive överstiger regeringens förslag (yrkande 8). Socialdemokraterna vill genom ett nytt anslag, Sjukvårdssatsning, avsätta för vartdera , 2011 och 2012 i form av ett riktat statsbidrag för fler anställda och bättre kvalitet i sjukvården. Därtill vill partiet i ytterligare ett nytt anslag, Skydda barn och unga från krisens effekter, avsätta , 2011 och 2012 i form av bl.a. den nationella hjälplinjen med och snabbare insatser vid missbrukarvård för unga med . Socialdemokraterna vill vidare under Tandvårdsförmåner m.m. avsätta , 2011 och 2012 till fri tandvård för unga mellan . När det gäller anslaget Insatser mot hiv/aids vill Socialdemokraterna avsätta ytterligare för vartdera och 2011 avseende en informationssatsning om hiv/aids. Därtill vill partiet för en fortsättning av Kompetensstegen avsätta för vartdera och 2011 utöver vad regeringen föreslagit. Socialdemokraterna vill även avsätta , 2011 och 2012 avseende en fortsatt satsning på Ett kontrakt för livet inom missbrukarvården. Slutligen vill Socialdemokraterna minska anslaget Bidrag till hälso- och sjukvård med (avrundat från ) genom att säga nej till kostnader på grund av avreglering av apoteksmarknaden. (Fi261) anser att till utgiftsområde 9 bör fördela mer än vad regeringen föreslagit (yrkande 5). bör vidare godkänna en preliminär fördelning av utgifter som med för vartdera året överstiger regeringens förslag (yrkande 6). vill till ett nytt anslag, Omsorgslyft i äldreomsorgen, avsätta samt för vartdera och 2012. Vidare vill partiet till ytterligare ett nytt anslag, Omsorgslyft i handikappomsorgen, avsätta samt för vartdera och 2012. vill börja en satsning på en tandvårdsreform som ska leda fram till ett högkostnadsskydd, med 2010. avsätts för vartdera året. vill därtill under anslaget Bidrag till läkemedelsförmånerna satsa ytterligare för vartdera 2010, 2011 och 2012 avseende subventionering av speciallivsmedel för ungdomar. Vidare vill under anslaget Bidrag till psykiatri avsätta 2010 samt för vartdera 2011 och 2012. I beloppen ingår bl.a. en satsning om till Nationella hjälplinjen. avvisar anslaget Prestationsbunden vårdgaranti om . Anslaget Bidrag till hälso- och sjukvård vill minska med (avrundat från ) eftersom man motsätter sig omregleringen och utförsäljningen av . vill avsätta ytterligare för insatser mot hiv/aids och andra smittsamma sjukdomar för vartdera , 2011 och 2012. Därtill vill avsätta ytterligare till anslaget Bidrag till handikapporganisationer . Till anslaget Bidrag till utveckling av socialt arbete m.m. vill avsätta ytterligare 2010 och för vartdera och 2012. Det sammanlagda beloppet avser bl.a. kompetensutveckling inom för personer som arbetar med personer med funktionsnedsättningar, resursjourer för att ta emot kvinnor med missbruk, ett nationellt resurscentrum mot prostitution, utveckling och kunskap inom missbruksområdet, riskbarncentrum och brottsofferjourer för hbt-personer. Slutligen vill avsätta ytterligare under anslaget , 2011 och 2012. Beloppet ska användas för inrättandet av en jämställdhetsenhet på samt för ett projekt om förlossnings- och mödravård på landsbygden. (Fi262) anser att till utgiftsområde 9 bör fördela mer än vad regeringen föreslagit (yrkande 4). bör vidare godkänna en fördelning av utgifter som med respektive överstiger regeringens förslag (yrkande 6). vill avsätta 2010, 2011 och 2012 till ett nytt anslag, Läkemedelssäkerhet. vill för anslaget Tandvårdsförmåner m.m. avsätta 180 respektive . När det gäller anslaget Bidrag till hälso- och sjukvård vill minska detta med eftersom partiet motsätter sig omregleringen av apoteksmarknaden. För Kilen (läkemedel och hälsa) vill partiet avsätta , för alternativmedicinskt register samt slutligen för Nepi () . vill för anslaget Bidrag till psykiatri avsätta sammanlagt . vill partiet avsätta sammanlagt 403 respektive mer än vad regeringen föreslagit. Dessa belopp fördelar sig mellan bl.a. en ändrad konstruktion av reformen personliga ombud med ytterligare 2011 respektive 2012 och en förstärkning av Nationella hjälplinjen med 2010, 2011 och 2012. vill öka anslaget med för vartdera 2010, 2011 och 2012. vill för anslaget Folkhälsopolitiska åtgärder avsätta ytterligare . vill partiet avsätta respektive mer än vad regeringen föreslagit. I fråga om anslaget Alkohol- och narkotikapolitiska åtgärder vill avsätta ytterligare för vardera 2011 och 2012. När det gäller anslaget Insatser mot hiv/aids och andra smittsamma sjukdomar vill avsätta ytterligare 2010, 2011 och 2012. Slutligen vill avsätta ytterligare 2010, 2011 och 2012 för anslaget avseende tillsyn inom läkemedelsområdet. Målet för hälso- och sjukvårdspolitiken är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen. Befolkningen ska erbjudas en behovsanpassad, tillgänglig och effektiv vård av god kvalitet. För att målet ska nås bör medborgare och patienter sättas i fokus. Vården ska organiseras och utvecklas i enlighet med patienternas behov och förutsättningar. Utskottet välkomnar därför att regeringen nu avsätter för att stödja huvudmännens arbete. I den satsningen ingår inrättandet av en nationell och oberoende granskningsfunktion samt införandet av en fast vårdkontakt. Därtill föreslås åtgärder för att främja en säker läkemedelsanvändning och för att gallra bort ineffektiva behandlingsmetoder samt förslag för ökad patientsäkerhet. Vidare föreslås en implementering av en nationell cancerstrategi för att landsting och regioner på ett effektivt sätt ska kunna förebygga insjuknande i cancer och möta den belastning på vården som följer av en framtida ökning av antalet cancerfall. Utskottet noterar att den nationella vårdgarantin är en av de mest omfattande satsningarna för att förbättra tillgängligheten i hälso- och sjukvården. Trots statens stimulansmedel bedöms dock satsningarna generellt sett ha haft begränsade effekter på väntetiderna. Det är därför utskottet med tillfredsställelse kan konstatera att regeringen, i syfte att ytterligare stimulera landstingen att arbeta med uppfyllandet av den nationella vårdgarantin, har slutit en överenskommelse med Kommuner och Landsting om en långsiktig resultatbaserad satsning för att förbättra tillgängligheten i vården. Överenskommelsen omfattar , den s.k. kömiljarden, och kommer att revideras . Utskottet noterar vidare med tillfredsställelse att regeringen , efter att ha tillfört ca , avsätter ca för förbättringar inom psykiatriområdet. Tandvårdsreformen, som trädde i kraft , har syftet att bidra till att bibehålla en god tandhälsa hos individer med inga eller små tandvårdsbehov och att möjliggöra för individer med stora tandvårdsbehov att få tandvård till rimlig kostnad. Utskottet noterar att det ännu är svårt att uttala sig om huruvida det har skett några förändringar i besöksfrekvensen och att det pågår ett arbete inom med uppgift att utforma ett kompletterande stöd till patientgrupper som på grund av långvarig sjukdom eller funktionsnedsättning har ett ökat behov av tandvård. Arbetet med omregleringen av apoteksmarknaden fortsätter efter att den nya lagen (2009:366) om handel med läkemedel trädde kraft . Syftet med omregleringen är att ge konsumenterna ökad tillgänglighet till läkemedel, bättre service och ett bättre tjänsteutbud samt låga läkemedelskostnader till nytta för konsumenten och det offentliga. Som ett led i den fortsatta reformeringen av apoteksmarknaden och för att ytterligare förbättra tillgängligheten till läkemedel för konsumenterna kommer det att öppnas möjligheter att sälja vissa receptfria läkemedel på andra platser än öppenvårdsapotek fr.o.m. . Utskottet noterar att regeringens särskilda satsning på äldreomsorg om ytterligare , i förhållande beräkningen i vårpropositionen, bl.a. syftar till att tillsammans med tidigare avsatta medel göra det möjligt att införa ett prestationsbaserat statsbidrag för att stödja huvudmännen i deras arbete att utveckla en säker vård och omsorg för de mest sjuka äldre och till att möjliggöra en överenskommelse med Kommuner och Landsting om ett program för en god äldreomsorg. Den syftar även till att stimulera byggandet av trygghetsbostäder, stärka ledarskapet inom äldreomsorgen samt utveckla det psykiatriska stödet till äldre. Utskottet ser positivt på detta. Eftersom ansvaret för missbruksvården ligger på både kommuner och landsting som staten svarar för den missbruksvård som sker med tvång finns det en risk att de personer som har ett sammansatt behov av uthålliga, kvalificerade och integrerade insatser från såväl som hälso- och sjukvården faller mellan stolarna. Utskottet kan i detta sammanhang konstatera att det pågår en översyn av lagstiftningen på området (dir. 2008:48) med uppdraget att tydliggöra huvudmännens ansvar och uppdrag samt överväga eventuella behov av förändringar i ansvarsfördelningen, vilket välkomnas av utskottet. Utskottet erinrar slutligen om det utökade stödet till kommunsektorn om sammanlagt för att lindra effekterna av den ekonomiska krisen. Utskottet delar regeringens uppfattning att dessa ytterligare höjda statsbidrag bidrar till att välfärdstjänster inom vård och omsorg kan upprätthållas under lågkonjunkturen och att välfärdens kärna på så sätt värnas. Sammantaget har den kommunala sektorn fått en resursförstärkning på 2010 jämfört med nivån 2006. Sammantaget anser utskottet att prioriteringarna är väl avvägda. Utskottet anser därmed att regeringens förslag om en ram för utgiftsområde 9 om 58 för bör tillstyrkas och att motionerna Fi260 (s) yrkande 5, Fi261 (v) yrkande 5 och Fi262 (mp) yrkande 4 bör avstyrkas i denna del. Utskottet anser vidare att beräkningarna av utgifterna för budgetåren 2011 och 2012 när det gäller utgiftsområde 9 bör tillstyrkas och att motionerna Fi260 (s) yrkande 8, Fi262 (v) yrkande 6 och Fi262 (mp) yrkande 6 bör avstyrkas i denna del. Följande ledamöter har deltagit i beslutet: (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), (), Per () och (). Avvikande mening (s) (), (), (), (), Per () och () anför: Vi vill att alla ska få en högkvalitativ hälso- och sjukvård oavsett var man bor, eller om man går till en privat eller offentlig vårdgivare. Ingen skör och sjuk människa ska riskera att lämnas i sticket eller få otillräcklig omvårdnad. För att höja kvaliteten i sjukvården krävs resurser men det krävs också en fortsatt modernisering av såväl arbetssätt som arbetsmetoder. Vi vill därför genom ett nytt anslag, Sjukvårdssatsning, avsätta för vartdera , 2011 och 2012 i form av ett riktat statsbidrag för fler anställda och bättre kvalitet i sjukvården. Satsningen ska främst riktas till att modernisera sjukvården, höja kvaliteten i vården och genomföra förbättringar för de mest sjuka äldre. Vi vill också rikta särskilda insatser till de barn som har extra stora behov. Många barn med psykiska problem behöver hjälp och stöd i ett tidigt skede, och då behövs en välfungerande skolhälsovård. Vi vill därför öka resurserna till skolhälsovården. Men många barn och unga är också vana att söka hjälp och information via nätet och i vissa fall kan det vara enklare än att besöka skolhälsovården. Den nationella hjälplinjen, som är en rikstäckande, anonym och kostnadsfri telefonjour för människor i akut psykisk kris och deras anhöriga, drivs ideellt. Vi vill stödja deras verksamhet så att de ska kunna utveckla en webbplats med chatfunktion. Dessutom vill vi investera i missbrukarvården för barn och ungdomar. Unga drogmissbrukare ska få vård utan dröjsmål. Vi menar att väntetiden för att få behandling behöver kortas . Totalt vill vi genom ett nytt anslag investera 2010 till 2012 för att stärka skyddsnätet för barn och unga i form av mer resurser till skolhälsovården med , Nationella hjälplinjen med och snabbare insatser vid missbrukarvård för unga med . Under anslaget Tandvårdsförmåner m.m. vill vi avsätta , 2011 och 2012 utöver regeringens satsning till fri tandvård för unga mellan . När det gäller anslaget Insatser mot hiv/aids vill vi utöver vad regeringen föreslagit avsätta för vartdera och 2011 avseende en informationssatsning om hiv och aids. För en fortsättning av Kompetensstegen för bättre kompetens för personalen i äldreomsorgen vill vi avsätta för vartdera och 2011 utöver vad regeringen föreslagit. När det gäller anslaget Bidrag till utveckling av socialt arbete m.m. vill vi avsätta , 2011 och 2012 avseende en fortsatt satsning på Ett kontrakt för livet inom missbrukarvården. Slutligen vill vi minska anslaget Bidrag till hälso- och sjukvård med (avrundat från ) genom att säga nej till kostnader på grund av avreglering av apoteksmarknaden. Mot denna bakgrund föreslår vi i enlighet med motion Fi260 yrkandena 5 och 8 att regeringen till utgiftsområde 9 bör fördela mer än vad som föreslås i propositionen. Vi anser vidare att bör godkänna en preliminär fördelning av utgifter som med respektive överstiger regeringens förslag. Avvikande mening (v) () anför: vill fortsätta satsningen mot en verklig tandvårdsreform. För att inleda arbetet mot ett system med högkostnadsskydd avsätts mer än vad regeringen föreslagit . avsätts mer än regeringen föreslagit. För att även asylsökande och papperslösa ska ges rätt till tandvård på samma villkor som den övriga befolkningen avsätts 20102012. Som ett led i att stärka barn i en utsatt situation anser jag att speciallivsmedel bör subventioneras för ungdomar upp till . För att finansiera detta avsätts till detta ändamål under anslag 1:5 Bidrag för läkemedelsförmånerna. Vidare anser jag att satsningen inom psykiatrin bör fortsätta och avsätter därför utöver vad regeringen föreslagit . avsätts utöver regeringens satsning. I beloppen ingår bl.a. en satsning om till Nationella hjälplinjen. avvisar det föreslagna anslaget till en prestationsbunden vårdgaranti. Pengarna bör i stället satsas på en verklig förbättring av vården genom att man satsar på antalet anställda inom vården och deras kompetens. När det gäller anslaget Insatser mot hiv/aids vill vi utöver vad regeringen föreslagit avsätta för vartdera och 2011 avseende en informationssatsning om hiv och aids. önskar göra ett särskilt omsorgslyft inom handikappområdet. För en långsiktig satsning på kompetenshöjning av personalen inom detta område avsätts . I förslag till budget görs stora satsningar på ett s.k. omsorgslyft inom såväl äldreomsorgen som handikappomsorgen. Satsningarna omfattar kompetensutveckling, grundutbildning i omvårdnad och kvalificerad påbyggnadsutbildning. För ändamålet vill avsätta till ett nytt anslag inom handikappområdet och därefter . Till ett nytt anslag inom äldreområdet avsätts 2010 och därefter . anser att kunskapen om mäns våld mot kvinnor måste förbättras rejält, inte minst när det gäller kunskap för att förbättra stödet till kvinnor med funktionsnedsättningar eller pågående missbruk. Satsningar på ett barnriskcentrum samt en permanent finansiering av verksamheten med brottsofferjour för hbt-personer är också viktiga. Dessa och andra satsningar, bl.a. för ett fortsatt stöd till missbruksvården, innebär ett sammanlagt tillskott på till anslaget för bidrag till utveckling av socialt arbete m.m. utöver regeringens förslag. Vidare vill jag att anslaget ska tillföras ytterligare för bl.a. en satsning på ett utvecklingsprojekt om mödra- och förlossningsvård i glesbygd. Slutligen motsätter sig omregleringen av apoteksmarknaden och motsätter sig även att regeringen avsätter (avrundat från ) avseende ökade kostnader för denna omreglering. Jag föreslår i enlighet med motion Fi261 yrkandena 5 och 6 en ökning i förhållande till regeringens förslag av ramen för utgiftsområde 9 med för samt en ökning av ramen med vartdera året. Avvikande mening (mp) () anför: vill för åren 20102012 satsa totalt avseende en ändring i konstruktionen för finansieringen av personliga ombud. Därtill vill partiet anslå till Nationella hjälplinjen. vill därutöver göra en rejäl förstärkning av elevhälsovården med 2010, 2011 och 2012. För att stärka folkhälsoarbetet vill satsa mer än regeringen . För vill partiet satsa ytterligare 300 respektive mer än regeringen. anser att tobak fortsätter att vara den enskilt största hälsorisken och vill utöka anslaget för tobaksprevention med för vart och ett av . För att ska kunna ta över ansvaret för uppföljningen av beroende av narkotiska läkemedel avsätter 20102012. När det gäller insatser mot hiv/aids och andra smittsamma sjukdomar vill göra en årlig ökning med åren 20102012. föreslår att en kommission för läkemedelssäkerhet tillsätts för att söka svar och komma med förslag till konkreta åtgärder när det gäller felaktig läkemedelsanvändning. För detta ändamål avsätter partiet åren 20102012. Vidare vill göra en kraftig förstärkning av resurserna till , med , för att denna ska kunna uppfylla sitt tillsynsansvar inom läkemedelsområdet på ett rimligt sätt. Eftersom anser det mycket viktigt med en fristående brukarstyrd konsumentorganisation för läkemedelsfrågor vill partiet avsätta till Kilen (läkemedel och hälsa). För att medge Nepi () en långsiktigt hållbar finansiering vill avsätta till den stiftelsen. Vidare avsätter 2 miljoner för ett framtagande av ett alternativ- och komplementärmedicinskt register. För att bibehålla en god tandhälsa hos unga och för att ge unga en möjlighet att investera i en framtida tandhälsa vill införa en reform som innebär avgiftsfri tandvård . För detta avsätts 2011 och därefter . Slutligen motsätter sig omregleringen av apoteksmarknaden och motsätter sig att regeringen avsätter avseende ökade kostnader för denna omreglering. Jag föreslår i enlighet med motion Fi262 yrkandena 4 och 6 en ökning i förhållande till regeringens förslag av ramen för utgiftsområde 9 med för samt en ökning av ramen med respektive .