prot · GW09133 · 2009-06-16 00:00:00 — Vi lider av brist på vägpengar . Det har varit en bristande insikt om entreprenörernas roll. Jag sade i mitt tidigare inlägg att förutsättningarna är goda. Jag tror att förutsättningarna aldrig har varit bättre än . sker en medveten, kraftfull satsning på företag. Vi får en energiomställning som kan bli ett paradigmskifte för svensk landsbygd. Det sker en satsning på de gröna näringarna. Uppräkningen av infrastrukturpengar när det gäller länsanslaget för mitt eget hemlän innebär en uppräkning enligt grundkonceptet på , och det kan bli mer. Det är viktigt att vi har rätt fokus. Det är viktigt att vi tittar framåt . Men det är också viktigt att vi inte pratar ned landsbygdens möjligheter. Jag drar mig till minnes när landsbygdens organisation i form av dåvarande RLF vid alla tillfällen tog möjligheten att prata om hur besvärligt och negativt det var och hur dålig lönsamheten var på den svenska landsbygden, och då företrädesvis i jordbruket. Det gjorde man därför att vi hade ett jordbrukssystem som byggde på prisförhandlingar mellan stat och producenter. Det resulterade i att förutsättningarna för landsbygden pratades bort. Det var väldigt få människor som ville satsa. Låt oss inte göra samma fel . 22 (): Jag vill tacka ministern för svaren. Jag måste ta tillfället i akt att berätta om detta med satsningen på infrastruktur, som jag tycker är speciell och som jag också har debatterat med infrastrukturministern . En satsning hos oss utefter innebar att man drog in hela tågsättet, det sista kvällståget. Normalt har vi kunnat åka hem efter ett möte och kunnat ta oss ända upp till . Men satsningen innebar att tåget stoppades i . Längre än så kom vi inte. Vi missade att ta oss hem till , och . Tågpersonal som bor i får sova kvar. Det kostar lite pengar. Dessutom måste man hyra in tåget i . Det kostar lite pengar. Vi som brukade åka med kvällståget får sova kvar i eller åka hem tidigare . Det går inte heller. Det är regeringens satsning på oss. Det är fruktansvärt jobbigt. Vi behöver vårt tåg. Det gör att man kan bo kvar där man vill bo även om man jobbar i . När det gäller hela kompetensutvecklingspaketet känns det svårt när vi ser att befolkningen i har mycket könsuppdelad arbetsmarknad. Jag tror att politiken kan göra skillnad. Hade man sett till att alla kunde leva där hade den inte varit lika könsuppdelad som . Så länge marknaden får råda kommer den att fortsätta att ligga på samma nivå där män jobbar med vissa saker och kvinnor med andra. I alla fall kommer det att se ut så i våra trakter. Här hade man kunnat göra skillnad om man hade tagit tag i det. Jag påminner om att bestämmelser för tidtabeller och så vidare inte är regeringens ansvar. 24 (): Men, snälla ministern, jag beskriver bara den situation som är . I de minsta kommunerna i är det offentlig sektor som är marknaden. Utan offentlig sektor skulle inte en enda entreprenör, som Per Åsling så vackert talade om, finnas till. Utan offentlig sektor skulle inte en enda småföretagare kunna överleva i kommuner som , och så vidare. Sådan är situationen . Det är som har centraliserat sin verksamhet. Det är som försvaret har diskuterat att dra bort verksamhet från och . Det är som nedläggningarna av sågarna på och i Lövholmen har blivit verklighet. Det är som tingsrätterna och länsrätterna har dragits ned runt om i landet. Det är som har centraliserats. Det var inte under den tidigare regeringens tid. Visst har vi vår skuld i utvecklingen; det kommer vi inte ifrån. Men är det vad denna regering gör som vi diskuterar. När i säger att det finns risk för att de glesast bebyggda kommunerna kommer att hamna i en liknande personalsituation som på oljeplattformar och får frakta in människor för att utföra jobbet med de gamla och på skolorna är det allvarligt. Det är allvarligt om en sådan situation ens kan befaras uppstå. Det var detta jag ville beskriva, och det är detta ministern måste svara på. 25 (): Jag vet inte var jag ska börja. Det finns så mycket att berätta och så många fel att påpeka. Jag kan börja med att regeringen säger att man vill satsa strukturfondspengar på innovation och förnyelse. I mitt hemlän, , samlades alla i en stor kraftsamling. Innovatörer, entreprenörer, kommuner och länsstyrelse skrev en ansökan och skickade in. Man fick vänta i efter månad. Till slut skickade jag i egenskap av riksdagsledamot en fråga till ministern: dröjer det så ? De har väntat . Ministern svarade med att försvara byråkratin. När det görs en kraftsamling i ett län och så mycket vilja finns är det synd att ministern ska svara att man måste granska om det stämmer med lagarna. Jag förstår att myndigheterna finns till för att se till att lagarna efterlevs, men en minister borde se till att underlätta för de regioner som vill växa. Särskilt om det är glesbygdsområden. Det är som Per Åsling påpekade att den kritiska massa som finns är för liten. Vi är för få. Men vi har en del motorer, om man får kalla dem så, i . , och andra större städer är motorer i ekonomin i . Vad får de göra nu? De får avsätta pengar för att finansiera flygplatser till exempel. Det får och göra och även min hemkommun och lilla . Man får också finansiera byggandet av motorvägar eftersom staten inte har råd. Staten har sänkt skatten med 85 miljarder, så staten har inte råd att bygga motorvägar. Det får kommunerna göra i stället. Det är inte bra om man vill ha dessa städer och regioner som motorer i ekonomin. De ska satsa på annat. De ska satsa på bra barnomsorg så att fler vill flytta dit. De ska satsa på kulturen och idrotten. De ska satsa på möjligheter för folk. Folk lever inte enbart för att jobba . Jobbet är en viktig del av livet, men man vill göra annat också. Ska man lyckas att få fler att flytta till måste man ge möjlighet till dessa regioner att satsa på fler saker än dem som är statens åtagande. 26 Näringsminister (): Låt mig först ta befolkningssiffrorna. var det 203 kommuner som hade negativ befolkningsutveckling. var det 136 kommuner. Det är fakta och statistik. Jag säger inte att vi inte har problem; det är klart vi har. kan man dock inte vända den negativa befolkningsström som Socialdemokraterna faktiskt bär ansvar för. I , och på många andra ställen har ni själva suttit vid makten. Det tar tid innan man har vänt den ångaren. Jag ser att inte bara regionalpolitiska medel är anslaget som avgör om vi får en bra tillväxt i hela landet, utan det är satsningar på infrastruktur, utbildning, service och företagande. Det är precis detta vi beskriver i landsbygdsstrategin. Det måste hända saker. Det är viktigt att säga när regeringen gör dessa satsningar. När vi tog över fattades det 100 miljarder till infrastrukturen. Trots att ni hade höga skatter var ni inte beredda att satsa på infrastruktur. Det går bra i opposition när man har en sedelpress att ta till att säga att vi ska ha mer pengar. Sanningen är dock att det fattades till de vägplaner och investeringsplaner inom infrastrukturen som vi tog över. Vi har med närtidssatsning försökt att göra precis de insatser som behöver göras. Vi har också infrastrukturplaneringen framöver med för att ta fram detta. Det finns jättemånga behov runt om i landet; jag erkänner det. Ni bär själva ansvaret för att ni inte skötte er under er regeringstid. Jag ska ge ett exempel på samordnad service. Vi har nystartskontor där vi försöker få Arbetsförmedlingen, , samt kommuner och olika företagsorganisationer att möta dem som behöver hjälp med att starta företag framför allt i områden som har gles befolkning, till exempel, men också områden med många invandrare i storstadsområdena. Det är ett sätt att visa att myndigheter måste samarbeta och samverka för att kunna möta medborgarnas behov. Det är också ett bra exempel på att vi har sagt till myndigheterna att de måste vara effektiva till gagn för enskilda människor. Landsbygdsstrategin är ett samlat grepp. Det är första gången som en regering har samarbetat över sektorsgränser och över departementsgränser för att möta landsbygdens behov. Det har aldrig hänt förut. Jag har varit på många byakongresser och landsbygdskongresser och klistrat upp lappar och lagt fram förslag om det ena efter det andra. Ministrar, företrädesvis från Socialdemokraterna, har sagt att snart ska vi göra något. Det har aldrig hänt något. Det har aldrig levererats något. Vi har skrivit nya lappar , men det har aldrig hänt något. i historien levererar vi. Det är det jag försöker visa genom att räkna upp allt det som vi faktiskt gör. Det återstår saker att göra, men vi börjar leverera. Energi- och klimatområdet är kanske det viktigaste området just . Därtill behövs naturligtvis att vi bygger vägar och annat. Det finns oändliga resurser på landsbygden. Vi har biomassan som är en resurs som vi kan utnyttja och göra bränsle av. Vi har vindkraftsutbyggnaden. I och ser vi nu hur det växer fram. Farbrorn i kanske kan svara medborgaren som du pratade om, . Han svarade så här på frågan om vad de 1 100 vindkraftverken betyder: De ger 1 100 anledningar att bo kvar i . För omställningen av energisystemet och vindkraftsutbyggnaden behöver man gleshet, vägar, elnät och bra vindlägen. Det är ett exempel på hur vi vänder möjligheterna för landsbygden att utvecklas framöver. 27 (): Jag vill återigen uppmana att sluta med desinformation om kommunernas negativa befolkningsutveckling. Sanningen är att minskade antalet kommuner med negativ befolkningsutveckling. De ökade lite 2005. De minskade 2006 igen. har de ökat. Mig veterligen har varit vice statsminister och näringsminister . Jag tror att vi kommer att se en ökning 2009 och 2010 också. Er period kommer säkert att kunna sammanfattas med negativ befolkningsutveckling i allt fler kommuner. Det var vi som pressade ned det. Jag vill påminna om att statliga verk, myndigheter och regionala högskolor utlokaliserades och byggdes upp under socialdemokratisk ledning. Det var en mycket effektiv regionalpolitik som handlade om att skapa starka regionala kluster. Att över huvud taget säga att det ni håller på med i form av en landsbygdsskrivelse som beskriver pågående åtgärder och inte ens är en proposition skulle ha likvärdig status med den satsning som genomfördes är ett stort skämt. Om ni nu har så stora ambitioner kan väl ministern svara på varför Svevias huvudkontor hamnade på i . För hon något resonemang med myndigheterna och verken om deras regionalpolitiska ansvar? Jag har frågat det tidigare, men inte fått något svar. Jag har inte heller fått svar på bredbandsutbyggnaden och om man ska återinföra stödet. Det är dags att införa och återupprätta en nationell regionalpolitik. Då duger det inte med skrivelser om landsbygdsutveckling. Vad vi behöver är regionalpolitiska propositioner. Det behövs ett synsätt där det regionalpolitiska tänkandet genomsyrar samtliga departements överväganden. Det måste åter bli en tung och viktig politisk fråga som inte lever i den politiska marginalen som den gör . 28 (): Jag kan instämma med i att de levererar. Det gör de. De levererar extra poster i kommunernas budgetar. Det blir mer och mer kostnader för kommunerna med er leverans. Jag nämnde i mitt tidigare inlägg hur mycket man kommer att betala för vägar och flygplatser. Det är en del av leveransen. Den andra delen är det man gjorde med . är faktiskt ett offer för den regionalpolitik som ni genomför. Man drar undan benen på en kommun ordentligt, först genom att dra in en del satsningar som man tidigare gjort. Man drar bort verksamhet från , som till exempel. När det gäller krisen i bilindustrin finns det faktiskt företag där som man har fått lägga ned för att de 28 miljarder som blev utlovade fortfarande finns på . Man släpper inte ut dem till de företag som behöver dem. Därför har blivit offer för den regionalpolitik som bedriver. Det tycker jag är beklagligt. Hos oss i behövs mer och mer satsningar för att möjliggöra för privata företag att växa. 29 Näringsminister (): Jag tror att det är en genuin skillnad i synsättet när det gäller landsbygdens möjligheter. När ni beskriver det handlar det mycket om bidrag och stöd till olika regioner, för mig handlar det om tillväxt och utveckling. Det grundar sig i företagsamhet och entreprenörskap. Därför vill vi skapa förutsättningar för entreprenörskap och företagande i hela landet. Jag tycker att det är spännande att läsa de förslag som Socialdemokraterna lägger fram. Låt mig ta fastighetsskatten som exempel. Varför är det så intressant att sänka fastighetsskatten i storstäderna och ta från dem som bor på landsbygden när ni lägger fram era förslag? Varför är det så intressant att plocka pengar från enskilda vägar och lägga dem i storstäderna, om ni nu är så angelägna att satsa på landsbygden? säger att landsbygdsprogrammet inte ens är en proposition. Nej, det är flera propositioner. Massor av statsråd har lagt fram propositioner och vi har sammanfattat det i landsbygdsstrategin för att visa att det finns en sammanhållen tanke för landsbygdens utveckling. Det har aldrig funnits förut. Ni har aldrig brytt er om det. är alla statsråd engagerade för att skapa tillväxt på landsbygden. Jag säger inte att vi är färdiga, långt därifrån. Det här är en atlantångare som vi måste vända. Det är av misstag och bekymmer som ni i socialdemokratisk regeringsställning åstadkom som vi får ta hand om just . Befolkningsavvecklingen i , och många andra ställen har inte kommit . Den har pågått , men ni har inte gjort något. Den här regeringen gör, och vi vänder skutan. Det finns stora möjligheter på landsbygden. Vi kommer steg för steg på område efter område att se till att vi får en positiv utveckling. Grunden ligger i företagsamhet och entreprenörskap. Det är så man skapar välstånd, inte med bidrag och stöd. Överläggningen var härmed avslutad. 6 § Svar på interpellation 2008/09:491 om vården av KOL-patienter 30 Socialminister (): har frågat mig om jag avser att vidta några åtgärder för att patienter med KOL ska upptäckas inom vården samt på vilket sätt jag avser att säkerställa att KOL-vården i landet håller hög kvalitet och klarar det ökande antalet patienter. KOL är ett stort hälsoproblem, inte bara i utan i hela världen. Sjukdomen har ett mycket starkt samband med rökning. Ur ett preventivt perspektiv är det därför positivt att rökningen har minskat i den svenska befolkningen. För patienter som har diagnostiserats med KOL är den viktigaste åtgärden att patienten slutar röka. Detta framgår av både riktlinjer för vård av astma och KOL och publicerade behandlingsrekommendationer för KOL. Ju tidigare man kan sluta röka, desto bättre resultat. Regeringen har genomfört flera åtgärder både för att förebygga att personer börjar röka och för att rökavvänjning ska finnas tillgänglig. I regeringens proposition En förnyad folkhälsopolitik (prop. 2007/08:110) presenteras inriktningen för en nationell tobakssatsning . Regeringen satsar mot denna bakgrund för åren 20082010 på nationellt stöd till lokalt arbete och nationell samordning av tobaksfrågan, en kraftsamling för rökavvänjning samt en förstärkning av FHI:s, , tillsyn enligt tobakslagen och kompetens- och utbildningsinsatser för länsstyrelser och kommuner. Betänkandet Olovlig tobaksförsäljning (SOU 2009:23) överlämnades till regeringen . Utredningens förslag ska få handeln att bättre respektera tobakslagens förbud att sälja tobaksvaror till den som är . Förslagen har remissbehandlats och bereds inom . Patienter med KOL tas i stor utsträckning om hand i den öppna vården. En undersökning av visar att av landets vårdcentraler har program eller rutiner för behandling av astma och KOL. Vid en stor andel av vårdcentralerna finns särskilda team för astma och KOL. för allmänmedicin har dessutom föreslagit nya kriterier för astma- och KOL-mottagningar. När det gäller kvaliteten på vården för KOL-patienter har ett nytt nationellt kvalitetsregister för vård vid KOL tagits i bruk, Riks-KOL. Registret omfattar både sluten och öppen vård. Syftet med registret är att förbättra kvaliteten på vården för KOL-patienterna och säkerställa en likvärdig vård över hela landet. Målet är också en ökad följsamhet till nationella riktlinjer. har mycket skett inom vården för KOL-patienter. Förutsättningarna för att upptäcka patienter med KOL och för att ge vård av hög kvalitet har blivit allt bättre. Genom de senaste initiativen, bland annat i form av insatserna för rökavvänjning och det nystartade kvalitetsregistret, finns det dessutom stora möjligheter till en fortsatt positiv utveckling inom området. 31 (): Man kan föreställa sig att man andas genom ett sugrör och inte får tillräckligt med luft, inte utan alltid och för resten av livet. KOL är en kronisk sjukdom som är obotlig. Det går att bromsa förloppet men inte att stoppa det. Man lever med förstörda lungblåsor. Så är det att leva med KOL. Det finns en mycket stark koppling till rökning, precis som socialministern säger. Man kan räkna med att bland rökare kommer ungefär hälften att utveckla KOL. Ofta tar det av rökning, men ibland drabbas man tidigare. De flesta upplever att de får vanliga rökproblem andfåddhet och hosta som blir svårare och svårare. När man har fått så pass svåra besvär har i allmänhet minst hälften av lungkapaciteten gått förlorad för alltid, och den går inte att få tillbaka. Det är en obotlig sjukdom, men den går att bromsa. Ju tidigare man kan upptäcka den, desto bättre. Det är också en folksjukdom som ofta är förknippad med både skuld och skam, troligen på grund av den starka kopplingen till rökning. Det är en folksjukdom där dödligheten snabbt ökar, till skillnad från andra folksjukdomar som cancer och hjärt- och kärlsjukdomar där utvecklingen faktiskt är starkt positiv. Det är också en folksjukdom med ett mycket starkt köns- och klassperspektiv. Kvinnor drabbas i större utsträckning av KOL snabbare, och sjukdomen har ett snabbare förlopp hos kvinnor. Vi vet också att rökning är vanligare bland kvinnor än bland män, och den ökningen kommer att fortsätta. Det finns också klasskillnader. Vi vet att det finns klassskillnader i rökmönstret i befolkningen. Vi vet också att risken för att utveckla KOL ökar om man också till exempel på arbetet har varit utsatt för luftföroreningar. Jag vill tacka socialministern för svaret. De delar som gäller insatser för att minska rökningen, både förebyggande arbete och rökavvänjning, tycker jag är bra. Vi delar uppfattningen om dem. Men när det gäller vård och insatser för dem som redan har utvecklat KOL är jag inte nöjd med svaret. Det är naturligtvis sant att professionen har tagit olika initiativ, och det är bra. Ett KOL-register och riktlinjer för vård av astma och KOL nämns i svaret. Det vore väl konstigt annars när det handlar om en sjukdom där antalet drabbade ökar. Men min fråga gällde vad regeringen tänker göra åt folksjukdomen, den snabbt ökande dödligheten och allt fler sjuka. Socialministern hänvisar till att i undersökningar funnit att av vårdcentralerna har dokumenterade program och att av dem har icke dokumenterade program eller rutiner för astma och KOL. Men han säger inte att ungefär bara hälften av vårdcentralerna klarar kraven för en godkänd KOL-mottagning. Hälften gör det alltså inte. av vårdcentralerna har över huvud taget inget astma- och KOL-team. Det finns mycket stora skillnader i KOL-vården. Det visar de tidiga resultaten från . En mycket stor andel av dem som man tror är sjuka är odiagnostiserade. Man talar om att av dem som har KOL inte är diagnostiserade. Det är förfärande siffror med tanke på hur många sjuka vi redan har att behandla. Mina frågor till socialministern kvarstår. Avser socialministern att vidta några åtgärder för att patienter med KOL ska upptäckas inom vården? På vilket sätt tänker han säkerställa att KOL-vården håller hög kvalitet och klarar det ökade trycket? 32 FINN (): tar här upp en folksjukdom, KOL, som är ett stort problem och som till viss del kan ses komma att utgöra ett problem . Socialministern visar i sitt svar på en rad olika initiativ. Först och främst har naturligtvis en massa initiativ till att lägga ut vårdprogram kommit från de ansvariga i professionen utifrån riktlinjer 2004 och framåt. Regeringens ambitioner står inte långt därefter. Rökavvänjning och insatser på utbildningssidan nämns, men även att man ska titta på den olagliga tobaksförsäljningen. Det är alltså en rad olika självklara politiska initiativ. Jag skulle vilja säga att det finns ytterligare saker som alliansregeringen förtjänstfullt har gjort just för att möta ett sådant här stort folkhälsoproblem hos en så stor grupp människor, och det är den allmänna politiken. Låt oss säga att vi utgår från det som nämns i svaret, Riks-KOL. Att ha öppna register tillgängliga för patienter är ett konsekvent sätt att agera från alliansregeringen. Varför är det så? Jo, därför att vi också har en politik för patienten i centrum med syfte att öka tillgängligheten till vården och också att individer ska kunna välja den vård som känns mest angelägen för dem själva utifrån kvalitetsvariabler. Vi skärper vårdgarantin. Man har kömiljarden som ska stimulera till ersättning just efter prestation, där det som anförde kan vara lämpligt att titta på i den spegeln. Vi har infört en valfrihetslagstiftning, LOV:en. Vi har infört ett fritt vårdval i primärvården. Allt detta syftar till att ge patienten större makt att tillsammans med professionen möta sina sjukdomsbesvär. Inte minst är detta relevant för ett problem som KOL där en ökad insikt har kommit . Därtill vill jag säga något om patientens rättigheter i form av en förväntad process inom för att titta på vilka rättigheter som patienterna har inom sjukvården generellt. Inte minst KOL-patienter kommer att gynnas av alliansens politik. kan vi tala om säkerheten för patienter. Det är nämligen så att KOL-patienter generellt sett kan betraktas som en riskgrupp av många anledningar. Det är individer som drabbas av infektioner. Inte minst en influensaepidemi kan vara väldigt allvarlig för människor med denna typ av sjukdom. Dessa människor får en viktnedgång, deras motståndskraft blir mindre, och ibland har de en indirekt hjärtpåverkan. Ja, en förfärlig massa komplikationer kan göra att man till exempel medicinerar med en lång rad läkemedel. Jag vill gärna lyfta fram regeringens engagemang också till Europaplanet. Det är oerhört glädjande att vi inleder det inkommande ordförandeskapet med att, sent , ha en diskussion om säkerhetsaspekter kring läkemedel som används i den verkliga kliniska vardagen. Detta, fru talman, parat med en granskning av förfalskningar av läkemedel och de problem som det kan innebära är just någonting som en så stor patientgrupp som KOL-patienterna verkligen är betjänt av. Det är nämligen den typ av folksjukdomar som man uppfattat att 400 000700 000 svenskar lider av som de kriminella ligorna riktar in sig på när de förfalskar läkemedel. Just Europaengagemanget från den sida, med socialministern i spetsen, är väldigt välkommet när det gäller att adressera patientsäkerheten för dem som har en folksjukdom av typen KOL. På detta sätt tycker jag att man på alla tänkbara politiska områden har tagit ett övergripande ansvar för att hjälpa KOL-patienterna framåt. I nästa inlägg ska jag ställa en fråga som handlar om med vilken rätt vi kan ta ut vissa patientgrupper framför andra och om hur ser på den möjligheten att prioritera mellan patientgrupper. 33 Socialminister (): Det här är ett exempel på en sjukdom, en diagnos, där livsstilen spelar en väldigt stor roll och där det förstås är mycket angeläget att förebygga så långt det någonsin är möjligt. Vi vet att av alla rökare drabbas av KOL. Det handlar om enormt höga siffror jämfört med gruppen icke-rökare där kanske drabbas. Det finns ett entydigt samband mellan den egna livsstilen och risken att drabbas av KOL. Glädjande nog har vi färre rökare. Utvecklingen går framåt och i rätt riktning. En jämförelse å ena sidan och 2007 å andra sidan visar att andelen rökare minskar med ett par procentenheter bland både kvinnor och män.