prot · GW09114 · 2009-05-08 00:00:00 — Ett samhälle som riskerar mer ohälsa kostar i form av både sjukvård och onödigt lidande. FN behandlar rapporten the gap in a generation där just detta tas upp. Det är inte rimligt att människor som bor i lever längre än människor som bor i . Det är vetenskaplig forskning som visar att mannen som bor i i genomsnitt lever längre än Sundbybergsbon. Det är lika stor skillnad i livslängd som mellan och . Om det är något som vi som politiker borde beakta när vi formar politiska förslag, och så även pensionssystemet, är det hur det sker i fråga om inkomstklyftorna. När inkomstpensionen har ökat med 4 ½ procent, som vi har hört här , har garantipensionen ökat med . Det har blivit en skillnad som förstärker dessa inkomstklyftor. I budgetpropositionen som antogs gör regeringen en satsning på 2 miljarder. Men det hjälper inte när skatterna är så orättvisa. Det ökar klyftorna. har valt att förbättra fördelningsprofilen genom att satsa ytterligare 1 miljard på en höjning av garantipensionen, en höjning av bostadstilläggen och en ytterligare höjning av skälig levnadsnivå jämfört med vad regeringen har gjort. Så nog finns det viktiga förbättringar som behöver göras för att få detta skepp att segla säkrare så att även morgondagens pensionärer kan få sin pension. Ett annat förbättringsområde är AP-fondernas placeringar. Svenska folket bidrar ofrivilligt med sina pensionsmedel till fortsatta investeringar i verksamhet som skapar klimatförändring och undergräver en tryggad framtid utan att ens veta om det. I en kartläggning av FörstaFjärde AP-fondernas aktieinnehav i energisektorn framgår det att fonderna ägde aktier i den internationella energisektorn där majoriteten hade sin huvudsakliga verksamhetsinriktning på fossila bränslen. Ekonomiskt skedde av AP-fondernas energiinvesteringar i fossil energi. I särklass störst var energiinvesteringarna i Mobil, ett ökänt privat oljebolag som alltjämt förnekar att användning av fossila bränslen leder till klimatförändringar. Vi anser att riktlinjerna för AP-fonderna ger utrymme för förvaltarna att välja bort fossil energi. Men det görs inte. Det är uppenbart att de etiska reglerna behöver skärpas så att fonderna inte ges möjlighet att investera i bolag som har fossil energi. Finns det någon vilja hos den moderata regeringen att förändra detta? I detta anförande instämde och (båda mp). 16 Statsrådet (): Det finns en viss nostalgi i pensionsdebatten ibland här i kammaren men också ute i samhället när det gäller att det var bättre . Men tidigare ATP-system fortsatte glatt att betala ut pensioner också när det till följd av dåliga tider inte fanns täckning för det. Det nya systemet håller koll på att pengarna räcker. Det är någonting som säger nej till. Tilläggspensionerna, det vill säga de gamla ATP-pensionerna, har också utvecklats betydligt bättre med den nya pensionsreformen än om vi hade behållit ATP-systemet. Pensionerna är högre. Det har betalats ut totalt mer än om ATP-systemet hade fortsatt. ATP-systemet innebar också stora orättvisa omfördelningseffekter. Kvinnor missgynnades, det hade dålig stimulans på arbete, och ett kort yrkesliv lönade sig bättre än ett långt yrkesliv med modest lön trots att personen med ett långt yrkesliv kanske hade betalt in mer i pensionsavgifter. Inkomstpensionen har ökat , . gäller de rikaste pensionärerna, detta till skillnad från er när ni vill ge till alla. Det är en pensionsbonus till miljonärerna. Vi ger ett antal tusenlappar mer till dem som har lägst pension, alltså tvärtom. All välfärd har sin grund i arbete. Det kommer vi aldrig ifrån. Därför har regeringen stort fokus på sysselsättning och arbetslinje. Därför har också pensionerna en så stark koppling till arbete. Pensionernas storlek beror på hur mycket avgifter som betalas in genom arbete. Pensionsuppräkningen är kopplad till tillväxt och löneökningar. En del kallar detta samband mellan arbete och pension hänsynslöst. Jag kallar det ansvarsfullt. 17 (): Det är nästan inte möjligt att fundera på pensionssystemet utan att göra historiska paralleller. I ärlighetens namn är jag inte så förvånad över att företrädare för borgerliga partier attackerar det gamla ATP-systemet. Exempelvis sade redan när det infördes att man kommer att göra sitt yttersta för att få det upprivet, och man har lyckats. Men det går inte att komma undan tanken på hur företrädare för arbetarrörelsen känner sig när de får sådana Judaskramar som de får från de borgerliga partierna med kritik av det gamla ATP-systemet som växte fram som en oerhört väsentlig reform mot bakgrund av en av de största klasstrider som vi har haft i det här landet. Det stämmer till eftertanke för många inom arbetarrörelsen att det har gått så långt. Vi är eniga inom oppositionen om att vi ska bedriva en annan politik för full sysselsättning som gör upp med den passivitet inför krissituationen som den här regeringen uppvisar. Vi är också eniga om att lika skatt ska gälla för pensionärer och löntagare. Det är två viktiga besked. Men jag ska ge en del här i kammaren rätt genom att säga att vi också är oeniga. Vi är oeniga om hur pensionssystemet ska se ut. Men full enighet gäller som bekant bara på kyrkogården, och jag är glad över att vi ännu inte är där. Det som vi har framför oss är en fortsatt process där det är helt nödvändigt att göra upp med de sämsta avarterna av detta pensionssystem börsspekulation med pensionspengar, avsaknad av politiskt ansvarstagande och intjänanderegler som gynnar välbeställda män. Mitt huvudsakliga budskap härifrån för räkning är följande: En ny regering måste sätta pensionärernas bästa före gamla avtal med högerpartierna. 18 (): Socialdemokraterna, är beredda att ta ansvar. Vi är beredda att ta ansvar för att det här landet kommer i arbete igen och för att vi får ökad rättvisa. Arbete och rättvisa är det som driver ett samhälle framåt, om man vill det. Vill man inte det kan man låta bli. Då kan man göra som regeringen gör nu och föra en jobbpolitik som gör att arbetslösheten fördubblas och öka orättvisorna, bland annat genom att straffbeskatta pensionärer. Men vi vill ha arbete och rättvisa. Jag är övertygad om att det är centralt för att komma in . Det är också en del av ett samhällskontrakt, eller solidaritetskontrakt som man kalla det för, med landets pensionärer. Vi förutsätts arbeta för att de har arbetet för oss. Därför är det så viktigt, inte bara för den enskilda löntagaren och för välfärdens utveckling nu utan också för landets pensionärer. Socialdemokraterna tar ansvar för långsiktigt hållbara pensioner i det pensionssystem som gäller. Det är ibland svårt att hänga med i skattedebatten. Det är inte helt enkelt. Men om man går och sprättar upp två kuvert med besked om inkomst kan man se att den som är medelinkomstpensionär betalar mer i skatt jämfört med en löntagare med samma inkomst. Det är orättvist. Jag kommer inte att kalla det för någonting annat. Det är orättvist. Jag lovar än en gång att om och när vi får förtroende att leda landet kommer Socialdemokraterna, att påbörja arbetet med att sluta skatteklyftan mellan löntagare och pensionärer. 19 (): Finns det någon person i detta land som tror att arbetslösheten är unik för och bara gäller oss? Jag har förstått på att hon tror att det är så. Alla andra vet att har klarat sig mycket bättre än något annat land tack vare en bra ekonomisk politik som har gjort att fler personer har jobbat, vilket gett mer pengar till statskassan. Det gynnar pensionärerna. Vi har gjort historiska satsningar på utbildning, omställning och infrastruktur i årets budget för att medverka till att människor som blir arbetslösa ska få möjligheter till försörjning. Det är viktigt för pensionärerna, och vi måste konstatera detta. Jag vill påminna om att de historiska miljösatsningar som regeringen har gjort, inte minst när det gäller att återigen höja koldioxidskatten, är oerhört viktiga för vårt lands framtid. Det gynnar också pensionärerna. Vi kan tala om rättvisa och orättvisa. Vi vet att personer som jobbar har utgifter för arbetsresor och för inkomstens förvärvande. Det är sådant som man inte får göra skatteavdrag för. Det är viktigt att ta med sig. Det som vi från och regeringen vill säga är att pensionärerna ska känna sig trygga med den regering som finns, och de ska veta att de alltid kommer att ha en rimlig pension. Det är de i allra högsta grad värda. 20 (): befinner sig mitt uppe i en allvarlig ekonomisk kris, en finanskris och en djup internationell lågkonjunktur. Då gäller det att stå rakt när det blåser och ta ansvar. Vi i tar ansvar för ett långsiktigt hållbart och tryggt pensionssystem. Vi vill inte ha ett pensionssystem som det gamla ATP-systemet där man skickade notan till framtiden. Min erfarenhet av mina möten med pensionärer runt om i landet är att inte heller landets pensionärer vill ha ett system där man skickar notan till barnbarnen. Vi står upp för ett pensionssystem som de senaste åtta nio åren har gett landets pensionärer mer än vad som hade gällt om det gamla ATP-systemet hade varit i kraft. Vi för en ansvarsfull jobbpolitik och en ansvarsfull ekonomisk politik. Vi säger nej till massiva skattehöjningar för dem som har de allra lägsta inkomsterna eftersom det är en politik som skulle leda till att det lades en död hand över det svenska näringslivet. Vi säger också nej till förödda offentliga finanser. Vi gör ansvarsfulla sociala prioriteringar. Regeringen har redan genomfört stora satsningar på de pensionärer som har det sämst ställt. När statsfinanserna tillåter går vi i gärna vidare med ytterligare ett steg när det gäller skattesänkningar för landets pensionärer. Debatten har tydligt visat vikten av att vi har politiker och en regering som vågar stå upp och ta ansvarsfulla, tuffa och viktiga beslut för framtiden, som tänker långsiktigt och som tar ansvar när vi står mitt uppe i en kris till skillnad från dem som inte vågar ta ansvar, som sprätter i väg pengar till höger och vänster. Att regera mitt i en kris handlar om att ta ansvar för framtiden. Det är endast så vi klarar att trygga framtidens pensioner. 21 (): Vi kristdemokrater har en viss regel. Vi ser hellre att man bekämpar låga inkomster än bra inkomster, som en del här i kammaren vill. Vi tror att det är det enda sättet att värna människors framtid. Därför tycker vi också att det är helt rimligt att garantipensionärerna har lägre skatt än pensionärer med högre inkomstpension. Vi vill värna pensionssystemet och stödja dem som av olika skäl inte har fått en bra pension. Arbetslinjen är den enda långsiktiga lösningen för alla. Fler i jobb ger lägre skatt och högre inkomst för alla. Det gäller också pensionärerna. Det är viktigt att man besinnar sig i tider då varje krona måste vägas mot varandra. Det måste regeringen göra. Då är vi från sida beredda att se hur vi kan värna de sämst ställda pensionärerna och de som behöver komma i arbete. 22 (): Det finns ett antal nödvändiga förbättringsområden för pensionerna. Det handlar om skattesystemet och principen om lika beskattning. Det handlar om AP-fondernas etiska och miljömässiga placeringar. Det handlar om att satsa på de sämst ställda pensionärerna. Det handlar om en översyn av pensionssystemets effekter ur både ett jämställdhetsperspektiv och ett socioekonomiskt perspektiv för att kunna göra justeringar inom systemet. poängterar vikten av långsiktighet och breda överenskommelser. Vi kräver inte att systemet rivs upp. Däremot behöver vi utreda systemets effekter, hur det slår för olika grupper, både ur ett jämställdhetsperspektiv och ur ett socioekonomiskt perspektiv, och med det som grund föreslå förändringar. Det är ett ödmjukt förhållningssätt som kan få detta skepp på ett stormande hav att nå nödhamn för nödvändiga reparationer och som också harmoniserar med den miljö och den jord vi lever på. Vi ser att det finns ett stort inslag av grundtrygghet i detta system. Det är bra, även om det är en låg nivå. Den vill höja. Det är också viktigt att öka kunskapen om pensionssystemets olika delar. Det gäller till exempel att fråga sin arbetsgivare och kolla med facket om tjänstepension erbjuds eller inte. Det är viktigt. Många arbetsgivare utan kollektivavtal har inte heller tjänstepensioner. Den är minst lika viktig som den statliga garantipensionen. För att vi ska kunna få ett pensionssystem som är hållbart för både våra barn och barnbarn behövs det breda politiska överenskommelser. Jag hoppas att konstruktionen med den konstiga icke-konstitutionella gruppen upphör och att vi kan prata allihop tillsammans. 23 Statsrådet (): Pensionssystemet är inte i ett stormigt hav, . Det är inte någon kris. Vi ska inte skrämma landets pensionärer. Det är stabilt och finansiellt hållbart. har ekonomiska kriser alltid haft ett slut. AP-fonderna kommer med all sannolikhet åter att växa. Pensionssystemet kommer återigen att klara av att betala ut höjda pensioner även om missunnar pensionärerna den uppräkningen. Om sedelpressar, fru talman, börjar gå varma och alla spärrar tas bort är det inte bara dagens och morgondagens pensionärer som drabbas. Också barnen får betala för att tidigare generationer gjort slut på pengarna som fanns att tillgå. De fem partierna bakom pensionsuppgörelsen har tagit på sig det ansvarsfulla uppdraget att värna och vårda detta system. Det gör vi, och det kommer vi förhoppningsvis också att göra. Den här debatten har givit några tydliga klargöranden. vill riva upp pensionssystemet i den eventuella regering där de ska sitta tillsammans med som kanske vill och inte vill och Socialdemokraterna som står bakom pensionsuppgörelsen. På frågan om Socialdemokraterna tydligt står bakom pensionsuppgörelsen svarar : som det nu gäller. Jag tolkar det positivt, men jag blir lite fundersam. Jag hoppas att det var en felsägning. Jag noterar att inte har något att säga till sitt försvar. Jag konstaterar att ni står bakom jobbskatteavdraget, motsvarande 50 miljarder, men ni står inte bakom regeringens sänkta skatt för de pensionärer som har lägst pension. Sänkt skatt för dem motsvarar . Det har varit en spännande debatt. Jag tackar för den. (Applåder) Överläggningen var härmed avslutad. 3 § Meddelande om partiledardebatt Tredje vice talmannen meddelade att partiledardebatt skulle äga rum . 4 § Svar på interpellation 2008/09:418 om lex mot felaktig läkemedelsanvändning 24 Statsrådet (): har frågat socialministern om han har skaffat sig heltäckande kunskaper och fakta om hur stort problemet med felaktig läkemedelsanvändning till äldre är på riksnivå eller om ministern avser att ta fram fakta, vilka åtgärder ministern planerar att vidta för att motverka de problem som redovisar i form av försämringar av läkemedelsbehandling till våra äldre och om ministern avser att ta initiativ till att skärpa lagstiftningen genom att införa lex mot läkemedelsvanvård i vården. Arbetet inom regeringen är så fördelat att det är jag som äldreminister som ska svara på interpellationen. Det finns nya läkemedel som innebär att det finns större möjligheter att behandla de sjukdomar och besvär som äldre drabbas av. Problemet är att samtidig användning av flera olika läkemedel kan innebära risker. Felmedicinering drabbar den enskilde patienten och det är ett stort och angeläget samhällsproblem. För att komma till rätta med problemet krävs flera samtidiga förändringar. Regeringen har vidtagit en rad åtgärder för att förbättra och säkra läkemedelsbehandlingen. utgår i stimulansbidrag till kommuner och landsting för att höja kvaliteten i omsorgen och vården om äldre personer. Läkemedelsgenomgångar är ett av sju prioriterade områden. Regeringens bedömning är att läkemedelsgenomgångar är en av flera åtgärder som behöver vidtas för att åstadkomma bättre kvalitet i läkemedelsbehandlingen. Vid pågår arbetet med att ta fram nationella riktlinjer för vård och omsorg om personer med demenssjukdom. kommer att rekommendera en minskad användning av läkemedel och att huvudmännen först utreder den bakomliggande orsaken till att personer med demenssjukdom visar psykiska symtom. trädde patientdatalagen (2008:355) i kraft. Syftet med den nya lagen är att patientinformation ska kunna delas mellan olika vårdgivare om patienten samtycker till det. Genom en samlad elektronisk åtkomst till patientens vårdhistorik från olika vårdgivare kan ansvarig läkare få en total bild av tidigare behandlingar och medicineringar. kommer lagen (2005:258) om läkemedelsförteckning att ändras. Legitimerade sjuksköterskor kommer i akuta situationer att kunna få tillgång till uppgifter om de läkemedel som patienten hämtat ut på apotek . har denna åtkomst varit begränsad till förskrivare, farmaceuter och patienten själv. Denna lagändring förbättrar möjligheterna att fatta beslut om nya läkemedel på ett bättre underlag än . Inom landstingen pågår arbetet med att införa en nationell patientöversikt. Den innehåller uppgifter ur läkemedelsförteckningen om vilka läkemedel patienten fått förskrivet. Patientöversikten kan bland annat minska frekvensen av försenad diagnos, onödiga undersökningar och överbehandling. Regeringen har i det nya verksamhetsavtalet med givit bolaget möjlighet att utveckla ett nytt elektroniskt expeditionsstöd. Med ett sådant stöd kan läkaren korrigera ordinationer om systemet larmar om dubbelförskrivning, feldosering eller interaktion. En god informationsförsörjning utgör grunden inom hälso- och sjukvården. sker i stort sett all journalföring och meddelandehantering inom svensk hälso- och sjukvård elektroniskt. Men ännu har inte alla de nyttoeffekter som är möjliga uppnåtts. Därför har regeringen givit hög prioritet åt att påskynda införandet av säkra och användarvänliga IT-stöd. Regeringen föreslår att tillsynen över hälso- och sjukvården och samlas till en samlad och integrerad tillsyn i . En samlad tillsyn ger bäst förutsättningar att uppmärksamma svagheter i vårdkedjan mellan huvudmännen. Det finns skyldighet enligt hälso- och sjukvårdslagen för vårdgivare att anmäla till om en patient i samband med hälso- och sjukvård drabbats av eller utsatts för risk att drabbas av allvarlig skada eller sjukdom, lex . I socialtjänstlagen finns bestämmelser om en skyldighet för anställda och för dem som är verksamma i omsorgerna om äldre eller människor med funktionshinder att anmäla allvarliga missförhållanden, lex . Felmedicinering kan omfattas av en sådan skyldighet. Som jag har redovisat har regeringen tagit initiativ till att förbättra läkemedelsanvändningen för äldre och motverka felmedicinering. Jag kommer att noga följa utvecklingen av de åtgärder som vidtagits. 25 (): Tack för svaret, . Jag tycker att det är ett ofullständigt svar eftersom ministern inte har svarat på den första av de tre frågorna i interpellationen. I interpellationssvaret är min första fråga över huvud taget inte kommenterad, vilket jag anser vara anmärkningsvärt. Det är väl ändå meningen att ministern och regeringen åtminstone ska försöka besvara en fråga i en interpellation. Jag tolkar tystnaden och avsaknaden av svar på den första frågan som en bekräftelse på uppfattning att regeringen inte tar de här frågorna riktigt på allvar. Vad det än beror på att ministern inte svarar på frågan vill jag ge chansen att korrigera misstaget genom att nu här i kammaren förklara varför hon inte har svarat på frågan och ge ett tydligt och klarläggande svar på min första fråga. Den lyder: Med anledning av den senaste rapporten från om felaktig läkemedelsanvändning hos äldre undrar jag om ministern har skaffat sig heltäckande kunskaper och fakta om hur stort detta problem är på riksnivå eller om ministern avser att ta fram fakta. Den rapport som jag hänvisar till är den rapport där regionala tillsynsenhet i i ett projekt gjorde en analys av läkemedelsbehandlingen av ungefär 300 äldre patienter i , och . Resultatet presenterades i en rapport där slutsatsen var att det fanns allvarliga brister och att felbehandling med läkemedel var vanligt förekommande. Samma typ av analys gjordes även 2008 i form av en uppföljningsrapport som publicerats. Resultaten är anmärkningsvärda. Det konstateras att felbehandlingarna har ökat. Antalet läkemedel per patient har ökat. Förskrivningen av lugnande medel och sömnmedel har ökat, antalet D-interaktioner har ökat och dubbelanvändningen av läkemedel har mer än fördubblats. Denna allvarliga försämring av läkemedelsanvändningen hos våra äldre har alltså skett trots att det i de tre aktuella landstingen faktiskt har genomförts en hel del åtgärder. Man har bland annat genomfört ett stort antal läkemedelsgenomgångar vilket uppenbarligen inte haft någon märkbar effekt. Tycker inte ministern att det är alarmerande och närmast en skandal att visar att de allvarliga brister som man pekade på 2005 har förvärrats ytterligare och att det på alla punkter har skett försämringar i läkemedelsanvändningen hos våra äldre? Tydligen inte, eftersom ministern inte ens har kommenterat det i interpellationssvaret. Jag hoppas att jag nu får ett tydligt och klarläggande svar på min första fråga. 26 Statsrådet (): Interpellationssvaren får ha en viss längd. Med anledning av att vi faktiskt har tagit den här frågan på stort allvar och har genomfört en mängd åtgärder var jag väldigt angelägen om att få berätta om dem i svaret. Därför var utrymmet för att besvara den första frågan ganska litet. och jag har haft diskussioner tidigare i det här ämnet. Och jag tror att , om han inte alldeles har slagit dövörat till, har förstått att jag hyser en stor oro på det här området utifrån den rapport som hänvisar till men också utifrån andra rapporter, både från och från annat håll. Vi har intensifierat det här arbetet på ett påtagligt sätt och inrättat en rad reformer för att det ska kunna ske en förändring. Att få med alla de saker som vi faktiskt gör, som pekar mot att framtiden kan se annorlunda ut, har varit angeläget i svaret. Jag är mycket bekymrad över att det sker en sådan övermedicinering av våra äldre, att alltför många personer med en demens också får antidepressiva medel när det ibland kan vara andra saker som framför allt behövs. Jag har varit ute på en mängd olika besök i vården. Jag har sett exempel som en 95-årig kvinna som hade 29 olika läkemedel. Faktum är att när läkemedelsgenomgångar görs, och de har ökat markant med hjälp av de stimulanspengar som har funnits till förfogande, har de lett till att läkemedel har satts ut. Man har minskat antalet läkemedel för den äldre med en bättre hälsa som följd. Det här är ett högst angeläget område, och då gäller det att arbeta med det på ett strukturerat och metodiskt sätt och att bygga in kontrollsystem. Vi har vidtagit en rad åtgärder som kan ha betydelse, men jag är inte säker på att vi är färdiga, utan det kan behöva göras ytterligare saker. I den rapport som jag fick från om läkemedelsbehandling av äldre patienter på medicinklinik lämnar ett antal förslag på vad man kan göra. Man pekar bland annat på ökad kunskap hos personal, förbättrad samverkan mellan sjukhuskliniker. Kvalitetsregister riskerar ibland att driva fram en ökad medicinanvändning, säger man, och det är något som jag tycker att vi ska ta på största allvar och ha stor vaksamhet på. Man säger också i rapporten läkemedelsanvändning att det bör finnas läkare med särskilt koordinationsansvar. Det är en sak som vi tittar på . Man menar att det bör finnas en utbildning i polypharmaci, alltså om läkemedel, på AT-nivå, alltså i läkarnas AT-tjänstgöring. Och man menar att det bör finnas team som jobbar med detta där både geriatriker och allmänläkare ingår. har i sina genomgångar också gett oss förslag på saker som vi kan gå vidare med. Men jag skulle vi återkomma till och säga att väldigt många av de saker som vi nu inför kommer att ha betydelse. Sedan tycker jag att det är bra att vi har en offentlig debatt om detta. Den bör föras av många människor, inte bara här i kammare utan ute i vårdens verklighet, bland de äldre och bland pensionärsorganisationerna, för att vi verkligen ska få ljus på frågan.