prot · GW09130 · 2009-06-11 00:00:00 — 1 § Justering av protokoll Justerades protokollet för . Förste vice talmannen meddelade att () avsagt sig uppdraget som suppleant i utbildningsutskottet. Kammaren biföll denna avsägelse. 3 § Anmälan om kompletteringsval till utbildningsutskottet Förste vice talmannen meddelade att Socialdemokraternas riksdagsgrupp på grund av uppkommen vakans anmält som suppleant i utbildningsutskottet. Förste vice talmannen förklarade vald till suppleant i utbildningsutskottet () 4 § Anmälan om fördröjt svar på interpellation Till hade inkommit följande skrivelse: Interpellation 2008/09:496 Till Interpellation 2008/09:496 Statlig verksamhet i av () Med ersättande av tidigare lämnade meddelande om fördröjt svar på interpellationen meddelas härmed att interpellationen överlämnats till , statsrådet , och att interpellationen därför kommer att besvaras . 5 § Anmälan om inkommen faktapromemoria om förslag från Europeiska kommissionen Förste vice talmannen anmälde att följande faktapromemoria om förslag från Europeiska kommissionen inkommit och överlämnats till utskott: 2008/09:FPM127 Meddelande om EU och KOM(2008)763 till utrikesutskottet 6 § Hänvisning av ärende till utskott Föredrogs och hänvisades Proposition 2008/09:219 till socialförsäkringsutskottet 7 § Förnyad bordläggning Föredrogs och bordlades åter betänkande 2008/09:FöU10 betänkande 2008/09:TU18 betänkanden /09:FiU24 och FiU27 8 § Beslut om ärenden som slutdebatterats KU20 Granskningsbetänkande Regeringens hantering av stödpaketet till fordonsindustrin (avsnitt 2.2) Godkännande av 1. utskottets anmälan 2. anmälan i res. 1 (s, v, mp) Votering: 148 för utskottet 140 för res. 1 61 frånvarande Kammaren godkände utskottets anmälan. Partivis fördelning av rösterna: För utskottet: 83 m, 25 c, 21 fp, 19 kd För res. 1: 108 s, 17 v, 15 mp Frånvarande: 22 s, 14 m, 4 c, 7 fp, 5 kd, 5 v, 4 mp Statsrådet agerande för att ge rimliga villkor att sköta sitt uppdrag (avsnitt 3.3) Godkännande av 1. utskottets anmälan 2. anmälan i res. 8 (s, v, mp) Votering: 148 för utskottet 139 för res. 8 62 frånvarande Kammaren godkände utskottets anmälan. Partivis fördelning av rösterna: För utskottet: 83 m, 25 c, 21 fp, 19 kd För res. 8: 107 s, 17 v, 15 mp Frånvarande: 23 s, 14 m, 4 c, 7 fp, 5 kd, 5 v, 4 mp Regeringens agerande i ett ärende om avvisning av en marockansk medborgare (avsnitt 4.2) Godkännande av 1. utskottets anmälan 2. anmälan i res. 10 (v) Votering: 255 för utskottet 30 för res. 10 1 avstod 63 frånvarande Kammaren godkände utskottets anmälan. Partivis fördelning av rösterna: För utskottet: 105 s, 83 m, 25 c, 20 fp, 19 kd, 3 mp För res. 10: 2 s, 17 v, 11 mp Avstod:1 mp Frånvarande: 23 s, 14 m, 4 c, 8 fp, 5 kd, 5 v, 4 mp Övriga i betänkandet upptagna frågor Kammaren godkände utskottets anmälan. Utskottets anmälan lades till handlingarna. KU21 Redogörelse för behandlingen av skrivelser till regeringen biföll utskottets förslag. Regeringens skrivelse lades till handlingarna. KU25 Ekonomiska villkor för ledamöter av Punkt 1 (Avslag på propositionen) 1. utskottet 2. res. 1 (v) Votering: 268 för utskottet 18 för res. 1 63 frånvarande Kammaren biföll utskottets förslag. Partivis fördelning av rösterna: För utskottet: 107 s, 83 m, 25 c, 21 fp, 18 kd, 14 mp För res. 1: 17 v, 1 mp Frånvarande: 23 s, 14 m, 4 c, 7 fp, 6 kd, 5 v, 4 mp Övriga punkter Kammaren biföll utskottets förslag. 9 § Handel med vissa receptfria läkemedel Föredrogs socialutskottets betänkande 2008/09:SoU25 Handel med vissa receptfria läkemedel (prop. 2008/09:190). 1 (): ska vi i kammaren debattera ett betänkande som behandlar regeringens proposition om handel med vissa receptfria läkemedel. Tre motioner har väckts med anledning av propositionen, och utskottet har även behandlat en motion från den allmänna motionstiden . har också yttrat sig över propositionen och följdmotionerna. Förslaget från regeringen handlar om att detaljhandel med vissa receptfria läkemedel ska få bedrivas på andra platser än på öppenvårdsapoteken. Syftet med förslaget är att ytterligare öka tillgängligheten för oss konsumenter. Det gläder mig att den här handeln föreslås ske enligt en ny lag om handel med vissa receptfria läkemedel. ska enligt förslaget pröva och besluta om vilka läkemedel utöver nikotinläkemedel som ska få säljas enligt den nya lagen. Kommunerna föreslås få ett kontrollansvar. Enligt den nya lagen ska läkemedel som omfattas av denna inte få säljas till den som inte fyllt . I betänkandet behandlas vidare frågor om apoteksombud och särskilda egenvårdsbutiker. Samtliga motionsyrkanden avstyrks i betänkandet, och det finns två reservationer. Lagen föreslås träda i kraft . Jag lämnar nu utrymme för debatt. 2 (): Vi behandlar nu ytterligare ett betänkande om apoteksmarknaden. Det finns anledning att upprepa en del som har blivit sagt tidigare. Läkemedel är den vanligaste behandlingsmetoden i sjukvården, och min bedömning är att den kommer att bli ännu vanligare. Det är också önskvärt. Det nås nya framgångar med nya, potenta och mycket bra läkemedel. Det är önskvärt att de kan användas i stor utsträckning för att behandla och bota sjuka personer. Det handlar också om stora pengar. Huvuddelen av de receptbelagda läkemedlen betalas av skattebetalarna genom läkemedelssubventionen. Det är därför stora andelar av skattebetalarnas pengar som vi gör anspråk på till läkemedelsbehandling. Det har skett många fantastiska framgångar med nya läkemedel, men det innebär också svåra avvägningar. är det aktuellt att diskutera vem som får tillgång till nya cancerläkemedel, till exempel. Det är inte länge sedan vi hade debatter om avarterna med felaktig användning av läkemedel. Inte minst multisjuka äldre får alldeles för många eller felaktiga kombinationer av läkemedel. Det finns alltså stora utmaningar som gäller läkemedelsområdet. Det är bekant för alla här i kammaren att vi socialdemokrater är mycket kritiska till den avreglering och utförsäljning av apoteken som majoriteten här i kammaren har beslutat om. Det kommer att leda till att det blir dyrare för skattebetalarna att betala de läkemedel som vi redan har tillgång till, och det blir naturligtvis ännu dyrare när vi har tillgång till nya läkemedel. Det kommer också, tror jag, att leda till ett djupt problematiskt beroendeförhållande mellan apoteksbolagen och läkemedelsbolagen, som också riskerar att hota patientsäkerheten. Det finns emellertid också ett annat stort användningsområde för läkemedel, och då handlar det inte om de receptbelagda läkemedlen. Det är möjligheten till egenvård, och där är det framför allt de icke receptbelagda läkemedlen som används. Jag ser att det finns en stor potential för att mer aktivt använda egenvård. Vi skulle också kunna spara resurser i sjukvården genom att fler fick möjlighet att med god rådgivning själva ta ansvar för att behandla till exempel förkylningar. kunde vi i en av de stora morgontidningarna i , , ta del av en undersökning av olika läkare, specialister i allmänmedicin, inom primärvården. I undersökningen hade en icke sjuk person sökt vård och ville ha antibiotika. Nio av tio läkare skrev ut det utan närmare undersökning. En läkare gav det som är det rimliga svaret: Nej, du har inte bakterier. Det räcker med nässprej för att behandla din täppta näsa. Om fler läkare tillhandahöll korrekt rådgivning skulle det finnas en stor potential att använda egenvården som en del av sjukvården. Därför är det angeläget att öka tillgången till receptfria läkemedel, och det är angeläget att öka tillgången till kompetent rådgivning om receptfria läkemedel. Detta måste naturligtvis göras med hänsyn tagen till säkerhet och kontroll på ett rimligt sätt. Det finns anledning att vara orolig för de förslag som ligger på bord. Vi fick en rapport från där man har sett på hur samma typ av reglering fungerar för nikotinläkemedel. Det kommer att ta upp närmare i sitt anförande, så jag ska inte gå in på det . Men det väcker många frågor inför den liknande lagstiftning som föreslås. Om man kan klara säkerhet och kontroll på ett bra sätt är det min bedömning att det finns en mycket stor potential med bättre tillgång till både de receptfria läkemedlen och rådgivning. Därför tycker jag att det är olyckligt att majoriteten väljer att inte löpa linan ut. Med den här lagstiftningen får man nu tillgång till vissa receptfria läkemedel i vissa vanliga butiker, och det är bra. Men man kan också tänka sig möjligheten att man får tillgång till alla receptfria läkemedel och till kompetent rådgivning från utbildade farmaceuter utan att det för den skull behöver vara på ett fullsortimentsapotek med alla receptbelagda läkemedel och med de problem som det innebär. Majoriteten väljer dock att inte stödja det förslaget, och jag tycker att det är olyckligt. Jag tror att det finns en stor potential för sådana fullsortimentsbutiker för att både öka tillgängligheten och, framför allt, använda rådgivningen mer aktivt för egenvården. Till skillnad från när det gäller receptbelagda läkemedel finns det ganska goda förutsättningar för att receptfria läkemedel kan fungera på en marknad och att man kan få sunda marknadskrafter att fungera på ett positivt sätt. För receptfria läkemedel är det i allmänhet kunden som betalar, och det är kunden som väljer produkten. Därför finns det möjligheter att där få en fungerande marknad på ett helt annat sätt än när det gäller receptbelagda läkemedel, där ju kunden inte betalar och inte heller väljer läkemedel själv, utan det är läkaren som väljer. Min fråga till majoriteten är: Varför inte löpa linan ut och ta steget att låta det finnas också fullsortimentsbutiker med alla receptfria läkemedel? Där finns en stor potential för att öka möjligheten till egenvård. Hur ser majoriteten på egenvårdens roll inom svensk hälsovård? Jag yrkar bifall till reservation 2. I detta anförande instämde , , , , , och (alla s) samt (). 3 (): För öppnade regeringen för försäljning av nikotinläkemedel i handeln. har avreglerats, och 616 apotek ska säljas. kommer lagen om handel med vissa receptfria läkemedel att klubbas igenom här i . politik beträffande avregleringen av apoteksmarknaden är välkänd. Jag vill ändå upprepa vår bestämda uppfattning: Läkemedel är inte som vilken vara som helst. Till skillnad från regeringen ser vi inte läkemedel som detaljhandelsfråga eller en näringslivspolitisk fråga utan som en del av hälso- och sjukvården. Det finns gott om undersökningar och vetenskapliga rapporter som stöder vår uppfattning. Jag tror att det finns representanter från samtliga partier som har talat i kammaren om risker med läkemedel i andra sammanhang. Kom ihåg att dessa risker inte enbart handlar om receptbelagda läkemedel utan gäller även många av de läkemedel som med regeringens förslag nu kommer att säljas i vanliga butiker. Missbruk av receptfria läkemedel är vanligt förekommande, speciellt bland ungdomar och äldre. De läkemedel som i första hand missbrukas är smärtstillande läkemedel. En stor undersökning bland svenska ungdomar visade att av de tillfrågade åt värktabletter , och av dessa uppgav att de tog tabletterna mot stress något som tabletterna inte på något sätt hjälper mot. I regeringens egen proposition kan vi läsa att försäljningen av receptfria läkemedel har ökat mångfalt, och den trenden kommer antagligen att hålla i sig. Redan nu är problemen stora. fick Giftinformationscentralen in 5 000 frågor om smärtstillande läkemedel. Det gällde mest tillbud eller förgiftningar bland barn och ungdomar. är allvarligt bekymrat över utvecklingen. Redan nu kan vi läsa i medierna att handeln är missnöjd eftersom försäljningssiffrorna för nikotinläkemedlet inte motsvarat förväntningarna. Försäljningen av nikotinläkemedel i mataffärer beskrivs som en försäljningsflopp. Jag förstår handeln. Förväntningarna skruvades också upp av den politiska retoriken, där man beskrev ett uppdämt behov av att köpa nikotinläkemedel. Detsamma händer antagligen med de andra receptfria läkemedlen, och redan nu hörs kritik mot det regelverk som omgärdar försäljningen. tycker att det är bra att regeringen inför åldersgränsen . Vi har föreslagit detta redan tidigare, just med tanke på missbruk av smärtstillande läkemedel hos unga. Ändå vet vi att det är svårt att leva upp till kraven på ålderskontrollen i handeln. Erfarenheterna från försäljningen av folköl är som bekant inte goda. Jag tycker att det finns fog för oron att missbruk av smärtstillande läkemedel bland ungdomar kan öka. För drygt en månad sedan, när vi debatterade apoteksavregleringen här i kammaren, citerade jag ur som handlar om apoteksmarknaden ur ett konsumentperspektiv. I rapporten ställs också frågor om receptfria läkemedel. Man har frågat personer vad de tror om att fler än ska sälja receptfria läkemedel. Svaren är något mindre negativa än när det gäller synen på försäljningen av receptbelagda läkemedel på en förändrad apoteksmarknad. Men ändå anser att informationen om läkemedel kommer att bli sämre eller mycket sämre. anser att den hjälp han eller hon kommer att få av personalen kommer att bli sämre eller mycket sämre. menar att bristen på kunnig personal, alltså kunnig när det gäller läkemedel, är en hälsorisk. Någon möjlighet att få kvalificerad rådgivning kommer vanligen inte att finnas. Det finns även risk för direkt felaktig rådgivning. Självklart vill en serviceinriktad försäljare ge svar på kundens frågor. Regeringen menar i propositionen att det torde vara självklart att personer utan farmaceutiska kunskaper inte ger farmaceutisk rådgivning. Jag tror att det finns en mycket stor risk att ett butiksbiträde anser sig ha kunskaper om till exempel olika smärtstillande läkemedels effekter. Visst har det en viss betydelse att personalen också har i uppdrag att öka försäljningen. Nej, återigen, hälsoriskerna är uppenbara. Jag vill också påpeka att själva försäljningsplatsen ger viktiga signaler om vad det är för något man köper. Att gå in på ett apotek och köpa ett febernedsättande läkemedel eller näsdroppar är förknippat med känslan av att man köper just läkemedel. Det är viktigt för vår syn på läkemedel, vilket i sin tur påverkar vår konsumtion och användning. Försäljningen av läkemedel i vanliga affärer signalerar däremot att det inte är något särskilt med dessa produkter, och risken för överkonsumtion och missbruk ökar. Jag vill avsluta min argumentation mot regeringens förslag med att yrka avslag på förslaget i betänkandet och bifall till reservation nr 1. 4 (): I det här betänkandet har en reservation gemensamt med Socialdemokraterna. Vi vill därför yrka bifall till reservation nr 2. ska vi debattera och besluta om den sista av regeringens propositioner som handlar om avregleringen av och utförsäljningen av apotek. Den nu aktuella propositionen handlar om att vissa receptfria läkemedel ska kunna få säljas ute i handeln. Till att börja med kan man konstatera att förslaget att släppa ut vissa receptfria läkemedel i handeln borde ha genomförts tidigare, eftersom det inte har någonting med avregleringen eller utförsäljningen av apoteken att göra. Receptfritt i handeln hade kunnat genomföras utan att avreglera apoteksmarknaden. Dessutom tycker vi i att det är anmärkningsvärt och beklagligt att regeringen, trots tydliga signaler från oppositionen, inte ens har försökt skapa en bred parlamentarisk överenskommelse kring just receptfritt i handeln. Det hade naturligtvis varit önskvärt med en bred överenskommelse som då också skulle garantera att åtminstone denna reform blev hållbar . tycker, tillsammans med Socialdemokraterna, att det är bra att vissa receptfria läkemedel får säljas på andra försäljningsställen än apotek och att man därigenom ökar tillgängligheten. Vi stöder därför regeringens grundförslag i propositionen. Receptfria läkemedel är till skillnad från receptbelagda läkemedel lämpliga att släppa ut i handeln. Därigenom skapas en sund konkurrens och prispress, detta eftersom försäljningen av receptfria läkemedel kan liknas vid en vanlig marknad där det är patienterna själva som avgör vilket preparat de ska köpa, och de betalar i allmänhet själva utan några subventioner. Ett grundvillkor för att försäljning av receptfria läkemedel utanför apoteken ska bli bra är naturligtvis att den sker på ett tryggt och säkert sätt. Även receptfria läkemedel är potenta och kraftfulla, vilket kan leda till både oönskade biverkningar och missbruk. Därför är det en förutsättning att man har en väl genomtänkt säkerhetshantering även av receptfria läkemedel. Det är därför nödvändigt att noggrant överväga hur försäljningen av dessa läkemedel ska vara utformad. De brister som konstaterats när det gäller försäljningen av receptfria läkemedel i och understryker behovet av en tydlig reglering av de krav och villkor som ska ställas på verksamheten och att vi försäkrar oss om en effektiv tillsyn och kontroll. ställer sig i huvudsak positivt till regeringens proposition men anser att det behövs ett antal förändringar i det nu framlagda förslaget för att målet om en trygg och säker försäljning av receptfria läkemedel i handeln ska kunna förverkligas. I fortsättningen av mitt anförande tänker jag uppehålla mig vid två av våra förslag i vår gemensamma motion som innebär förändringar i förhållande till regeringens förslag, nämligen att försäljningen av receptfria läkemedel ska vara tillståndspliktig verksamhet samt att ska ha hela ansvaret för både tillsyn och kontroll. Regeringen föreslår inte i propositionen att detaljhandel med receptfria läkemedel ska vara tillståndspliktig verksamhet. I stället föreslår regeringen ett system med anmälningsplikt. Vi anser i motsats till regeringen att det ska råda tillståndsplikt för försäljning av receptfria läkemedel. Flera viktiga remissinstanser som , , , och föreslår också i sina remissvar att det ska råda tillståndsplikt. Regeringens argument för att välja ett enklare anmälningsförfarande är att det skulle vara administrativt enklare att hantera ett anmälningsförfarande. För oss i är detta argument inte hållbart. Vi vill i stället sätta patientsäkerheten och kvaliteten främst. Då är ett tillståndsförfarande en bättre garant för en säker och trygg försäljning av receptfria läkemedel. En fördel med ett krav på tillstånd är att tillsynsmyndigheten redan innan försäljningen påbörjas ges tillfälle att göra en bedömning av näringsidkarens lämplighet att sälja receptfria läkemedel. Vidare blir det lättare att ingripa mot den som inte följer reglerna, eftersom det då finns ett försäljningstillstånd att dra in om man inte följer lagstiftning och regelverk. För att skapa en bättre garanti för att receptfria läkemedel hanteras i enlighet med de regler och säkerhetskrav som lagstiftningen ställer upp föreslår vi därför ett system med tillståndsplikt för detaljhandel med receptfria läkemedel. När det gäller vem som ska hantera tillsynen och kontrollen av försäljningen av receptfria läkemedel har vi även här ett annat förslag än regeringen. I propositionen föreslår regeringen att ska ha hand om tillsynen och att kommunerna hanterar kontrollen. Vi tror inte på denna modell. Det är enligt vår mening fel att dela ansvaret och lägga ansvaret för kontroll av receptfria läkemedel på kommunerna. Erfarenheter visar att det finns en uppenbar risk för att kommunerna saknar resurser och kompetens för att uppfylla detta kontrollansvar på ett tillfredsställande sätt. Vi föreslår därför att både tillsyn och kontroll i stället hanteras av . De har den kompetens och det nätverk som krävs för att få en effektiv kontroll. Att lägga även kontrollfunktionen på innebär också bättre förutsättningar för en enhetlig kontroll och bedömning av regelverket över hela landet. För att bedöma regeringens förslag kring anmälningsförfarande och kontroll av regler och lagstiftning tycker vi att det är högst relevant att titta på hur detta system har fungerat när det gäller detaljhandel med nikotinläkemedel. Försäljning av nikotinläkemedel är tillåten i detaljhandeln. Kommunerna ska ansvara för att kontrollera efterlevnaden av reglerna. Brister som upptäcks ska anmälas till . har under ett drygt år fått in endast sex rapporter från kommunerna om missförhållanden. gjorde därför en egen undersökning där man genomförde inspektioner av 31 olika försäljningsställen i , och med omnejd. I rapporten konstaterar att försäljningen av nikotinläkemedel i vanliga butiker har stora brister. Vid inspektionerna hittade inspektörerna många avvikelser från regler och lagstiftade krav. De vanligaste var bristfällig dokumentation och arkivering, obefintliga rutiner för reklamationer och indragningar, dålig skyltning om 18-årsgränsen och brist på information om att produkterna är läkemedel. Det kanske mest anmärkningsvärda var att , alltså fyra av fem försäljningsställen, saknade egenkontrollsprogram vilket är ett lagstadgat krav. En annan brist var att av försäljningsställena inte inkommit med försäljningsstatistik till . Vi i tycker att detta på ett tydligt sätt visar att regeringens förslag inte håller måttet utan riskerar att leda till att försäljning av vissa receptfria läkemedel i handeln inte kommer att garantera patientsäkerheten och kvaliteten och att regelverket och lagstiftningen inte kommer att följas. ger också ett starkt stöd för våra förslag om att det ska krävas tillstånd av för att få sälja receptfria läkemedel samt att det ska vara som är huvudansvarig för både tillsyn och kontroll. Avslutningsvis, herr talman, är det en stor brist i propositionen att man inte har analyserat hälsomässiga, samhällsekonomiska och folkhälsomässiga konsekvenser av att släppa ut vissa receptfria läkemedel i handeln. Vi anser att det är ett allvarligt misstag från regeringen att man har struntat i att utreda och analysera dessa konsekvenser innan man lägger fram denna proposition för . Det hade också varit bra om man tydligt i propositionen beskrivit hur denna reform ska utvärderas och följas upp och av vem, avseende effekter och konsekvenser på folkhälsan, tillgänglighet, kvalitet, patientsäkerhet, priser och kostnader. I detta anförande instämde , , , , , , och (alla s). 5 (): Först vill jag yrka bifall till förslaget i socialutskottets betänkande SoU25 och avslag på reservationerna. Från blir det möjligt att sälja vissa receptfria läkemedel i vanliga butiker. Det är en efterlängtad reform, och gensvaret när vi från och övriga allianspartier presenterade propositionen runt om i landet, i mitt fall vid i , var och är stort. Småbarnsföräldrar vet att barnen inte alltid blir snuviga eller febriga anpassat till öppettider. Varför ska man vänta tills vardagen kommer eller åka för att få tag på till exempel allergimedicin, näsdroppar eller huvudvärkstabletter? Vi ska väl hjälpas åt att göra det lite enklare i vardagen, och det är precis vad vi alliansföreträdare vill medverka till. Dagens beslut om att vissa receptfria läkemedel ska få säljas på andra platser än apotek ska ses i sitt sammanhang. har vi, som redan har nämnts, öppnat för att nikotinläkemedel , utöver hos apotek och hos apoteksombud, kan säljas i handeln vilket har ökat tillgängligheten högst avsevärt. De brister som har kommit fram är värda att ta på allvar, och det utgår jag från att också regeringen och olika myndigheter har fått klart för sig och tar tag i. Från är apoteksmonopolet äntligen avvecklat. genomför vi vad vi lovade i valet: en samlad apoteksreform som banar väg för fler apotek i mångfaldens tecken, generösare öppettider, ökad tillgänglighet och bättre service allt med minst samma säkerhet och kontroll som tidigare för patienter och användare av läkemedel. Dagens beslut innebär bland annat att vissa receptfria läkemedel ska få säljas på andra ställen än apotek, exempelvis i butiker och på bensinstationer. Vilka läkemedlen är avgörs av . Apoteksombudens nuvarande sortiment 5080 preparat är en riktlinje. Med undantag för detaljhandel med nikotinläkemedel ska handeln inte få bedrivas i serveringsutrymmen där serveringstillstånd gäller. Den som vill sälja receptfria läkemedel ska anmäla det till .