prop · GX0367 · 2009-12-09 00:00:00 — 2 kap. 2 a § Förslaget behandlas närmare i avsnitt 8. I det andra stycket regleras skyldigheten för hälso- och sjukvårds- personal att medverka till att en patient med livshotande eller särskilt all- varlig sjukdom eller skada får en förnyad medicinsk bedömning. skyldighet ska utvidgas genom att stycket ändras på så sätt att den nuvarande begränsningen, avseende att skyldigheten bara gäller när vetenskap och beprövad erfarenhet inte ger entydig vägledning, tas bort. Se kommentaren till förslaget till ändring i 3 a § andra stycket HSL, som reglerar skyldighet att erbjuda en patient förnyad medicinsk Sammanfattning av betänkandet Patientens rätt, Några förslag för att stärka patientens ställning Förslag för att stärka patientens ställning Den gemensamt finansierade hälso- och sjukvården är till för att främja befolkningens hälsa och ge en god vård efter behov. Från den utgångs- punkten borde patienter ha en ytterligt stark ställning. Normalt är det också så att vården ges med stor respekt för och med beaktande av patientens individuella situation. Inte desto mindre finns en lång rad områden där det har konstaterats att patienter systematiskt har en alltför svag och ibland, åtminstone upplevd, underordnad ställning. Utredningen rätt i vården lämnar i delbetänkandet flera för- slag för att stärka patientens ställning. Förslagen rör en lagreglering av vårdgarantin och det fria vårdvalet. Det handlar vidare om lagändringar kring vårdens ansvar att vid behov utse en fast vårdkontakt som ska kunna fungera som stöd till patienten. Ett sista förslag rör en utvidgad skyldighet att medverka till förnyad medicinsk bedömning, s.k. second opinion. En viktig utgångspunkt för de lämnade förslagen är att de ska ses som en helhet. Detta grundar sig på observationen att det finns flera olika orsaker till att patientens ställning är svag samt att olika typer av åtgärder har olika verkan bland annat beroende på vilken typ av situation och patient som är vid handen. De olika lämnade förslagen ska därför ses som komplement till varandra. Utredningen föreslår en lagreglering av vårdgarantin. Vårdgarantin garanterar en given tillgänglighet för kontakter och besök hos primär- vården, en garanterad maximal väntetid för beslutade besök till den specialiserade vården samt en garanti om maximal väntetid för beslutad behandling inom planerade vård. Vårdgarantin är således en tillgänglighetsgaranti som utgår från de beslut om vård som fattas inom hälso- och sjukvården. Förutom en lagreglering av vårdgarantin är utred- ningens förslag att patientens landsting ska se till att patienten utan extra kostnader kan få vård hos en annan vårdgivare, om det vid tiden för beslut om vård eller besök är troligt att vårdgarantins längsta godtagbara väntetider kommer att överträdas. Utöver förslag till ny lagstiftning föreslår utredningen att regeringen fastställer vårdgarantins innehåll i en förordning. Utredningen bedömer att den yttre tidsgränsen bör anges så att alla som behöver, ska få del av beslutad vårdinsats och att en bedömning om vård ska göras . Vidare kan regeringen tillsammans med lands- tingen träffa särskilda överenskommelser och använda olika former av incitamentsstrukturer i den statliga bidragsgivningen för att stimulera landsting att förverkliga mål inom vårdgarantin och tillgängligheten i Utredningen föreslår en lagreglering där landstingen åläggs att ge patienten individuellt anpassad information om rådande väntetider, valmöjligheter och innehållet i den vårdgaranti som tillämpar. Utredningen föreslår också att hälso- och sjukvårdslagens definition av god vård ges ett tillägg med innebörden att hälso- och sjukvården ska tillvarata patientens möjligheter att råda över valet av vårdgivare. Patienter saknar ofta förmåga att överblicka och hantera den egna vår- dens organisation eller förstå den komplexitet som vården inrymmer. Utredningen föreslår därför en stärkt skyldighet att vid behov ge patienter en fast vårdkontakt. Det är verksamhetschefens ansvar att denna Den fasta vårdkontakten kan exempelvis ha en sam- ordningsroll för de olika kontakter som en vårdprocess omfattar. kontakten kan, men måste inte, vara läkare. Med ett tydligt ansvar för verksamhetschefen behövs ingen särskild lagbestämmelse om patient- ansvarig läkare, eftersom en likvärdig funktion kan utses av verksam- Utredningen föreslår därför att lagbestämmelsen om patient- ansvarig läkare utgår. Utredningen understryker vidare landstingens skyldighet att organisera verksamheten så att patienten vid brister hos vårdgivaren bara behöver vända sig till en kontaktyta för fortsatt hjälp Utredningen föreslår slutligen att patientens ställning stärks genom att vidga hälso- och sjukvårdens skyldighet att medverka till att patienten kan få en förnyad medicinsk bedömning (s.k. second opinion. görs genom att en del av de nuvarande begränsningarna för denna skyldighet tas bort. Sammantaget bedöms de föreslagna åtgärderna ge patienten en starkare ställning i hälso- och sjukvården. Förslagen grundar sig på den över- gripande iakttagelsen att det finns ett tydligt behov att stärka patientens ställning samt att flera olika typer av kompletterande åtgärder behövs för att åstadkomma detta. Åtgärderna föreslås träda i kraft , med en över- gångsbestämmelse beträffande vårdgarantin som innebär att 2005 års nationella vårdgaranti successivt ersätts med av varje landsting beslutade Konsekvenser av utredningens förslag Utredningens förslag siktar på att ge den enskilde större inflytande. föreslås ske på ett sätt så att den offentliga hälso- och sjukvårdens mål om en vård på lika villkor för hela befolkningen kan iakttas. Ett införande av en lagstadgad nationell vårdgaranti innebär att det som är ett frivilligt åtagande från landstingens sida blir obligatoriskt. och med detta måste den kommunala finansieringsprincipen beaktas. vårdgaranti behöver dock inte innebära att landstingens kostnader lång- Om vårdbehov väl konstaterats, så blir kostnaderna för inte lägre av att man förskjuter starten av den beslutade åt- gärden eller behandlingen och på motsvarande sätt naturligtvis inte heller högre om vården ges . Alla behandlingar och andra åtgärder som görs inom vårdgarantin ingår redan i det åtagande som har mot den egna befolkningen. Landstingens egna systematiskt genomförda förbättringsarbeten har visat att det finns betydande potential att till- varata, vad avser möjligheter till att förbättra vårdprocesser, och därmed nå såväl bättre medicinska resultat som mer kostnadseffektiv vård. Hälso- och sjukvården ska be- drivas så att den uppfyller kraven på en god vård. Detta innebär att den ska särskilt1. vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och till- godose patientens behov av trygg- het i vården och behandlingen,2. vara lätt tillgänglig,3. bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet,4. främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjuk- vårdspersonalen,5. tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården,6. tillvarata patientens möjlig- heter att råda över valet av vård- givare.Vården och behandlingen ska så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Olika insatser för patienten ska samordnas på ett ändamålsenligt sätt. Bestämmelser om fast vårdkontakt eller likvärdig rutin finns i 29 a §. Författningsförslag i betänkandet Patientens rätt, Några förslag för att stärka patientens ställning SOU 2008:127 Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) 1 Härigenom föreskrivs i fråga om hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) dels att 27 § och rubriken närmast före 27 §2 ska upphöra att gälla, dels att 2 a, 2 b och 3 a §§ ska ha följande lydelse, dels att det i lagen ska införas två nya paragrafer, 3 f och 29 a §§, samt närmast före 29 a § en ny rubrik av följande lydelse. Hälso- och sjukvården skall be- drivas så att den uppfyller kraven på en god vård. Detta innebär att den skall särskilt 1. vara av god kvalitet med en god hygienisk standard och till- godose patientens behov av trygg- het i vården och behandlingen, 2. vara lätt tillgänglig, 3. bygga på respekt för patientens självbestämmande och integritet, 4. främja goda kontakter mellan patienten och hälso- och sjuk- vårdspersonalen, 5. tillgodose patientens behov av kontinuitet och säkerhet i vården. Vården och behandlingen skall så långt det är möjligt utformas och genomföras i samråd med patienten. Olika insatser för patienten skall samordnas på ett ändamålsenligt sätt. 1Lagen omtryckt 1992:567. 2Senaste lydelse av 27 § 1996:787 rubriken närmast före 27 § 1996:787. 3Senaste lydelse 2006:493. ska ge patienten den valda behandlingen om det med hänsyn till den aktuella sjuk- domen eller skadan och till kost- naderna för behandlingen framstår som befogat.Patienten ska ges individuellt anpassad information om sitt hälsotillstånd och om de metoder för undersökning, vård och be- handling som finns.Bestämmelser om individuellt anpassad information beträffande vårdgaranti, vilka vårdgivare som finns att tillgå m.m. finns i 3 f § tredje stycket.Om informationen inte kan lämnas till patienten ska den i stället lämnas till en närstående till patienten. Informationen får dock inte lämnas till patienten eller någon närstående om det finns hinder för detta i 7 kap. 3 eller 6 § sekretesslagen (1980:100) eller i 2 kap. 8 § andra stycket eller 9 § första stycket lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område. Varje patient som vänder sig till Varje patient som vänder sig till hälso- och sjukvården skall, om hälso- och sjukvården ska, om det det inte är uppenbart obehövligt, inte är uppenbart obehövligt, ges en medicinsk bedöm- ges en medicinsk bedöm- ning av sitt hälsotillstånd. ning av sitt hälsotillstånd. Patienten skall ges individuellt anpassad information om sitt hälsotillstånd och om de metoder för undersökning, vård och be- handling som finns. Om informationen inte kan lämnas till patienten skall den i stället lämnas till en närstående till patienten. Informationen får dock inte lämnas till patienten eller någon närstående om det finns hinder för detta i 7 kap. 3 eller 6 § sekretesslagen (1980:100) eller i 2 kap. 8 § andra stycket eller 9 § första stycket lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område. När det finns flera behandlings- alternativ som står i överensstäm- melse med vetenskap och beprö- vad erfarenhet skall ge patienten möjlighet att välja det alternativ som han eller hon före- drar. skall ge patienten den valda behandlingen om det med hänsyn till den aktu- ella sjukdomen eller skadan och till kostnaderna för behandlingen framstår som befogat. Patienten har inte rätt till be- handling utanför det landsting inom vilket han eller hon är bo- satt, om detta kan erbjuda en 4Senaste lydelse 1998:1660. 5Senaste lydelse 1998:1660. behandling om står i överens- skall ge en patient ska ge en patient möjlighet att inom eller utom det möjlighet att inom eller utom det egna få en förnyad egna få en förnyad medicinsk bedömning i det fall vetenskap och beprövad erfaren- het inte ger entydig vägledning och det medicinska ställnings- patienten eller har stor betydelse risker för patienten eller har stor Patienten ska erbjudas den be- betydelse för dennes framtida livs- handling den förnyade bedöm- ningen kan föranleda. den behandling den förnyade be- dömningen kan föranleda. ska besluta om en vårdgaranti som innehåller följande delar: 1. tillgänglighetsgaranti för den enskildes kontakt med primär- vården, 2. besöksgaranti för patientens planerade besök hos läkare i primärvården, 3. besöksgaranti för patientens planerade besök inom den specia- liserade vården, och 4. behandlingsgaranti för planerade vård av patienten. Om inte förmår uppfylla kraven enligt första stycket 3 eller 4 ska ombesörja att patienten kan få vård hos annan vårdgivare. ska ge patienten individuellt anpassad information om 1. innehållet i vårdgarantin, 2. rådande kösituation, och 3. patientens valmöjligheter av- seende offentligt finansierad vård inom riket. ska inrapportera uppgifter om väntetidsdata enligt de närmare föreskrifter som regeringen eller den myndighet regeringen utser bestämmer. Regeringen eller den myndighet regeringen utser får också med- dela föreskrifter om längsta god- tagbara väntetider och ytterligare föreskrifter om vårdgarantins innehåll. Verksamhetschefen ansvarar för att en fast vårdkontakt utses eller att en likvärdig rutin finns för att säkerställa patientens behov av samordning, kontinuitet och patientsäkerhet. En fast vård- kontakt ska även utses på begäran av patienten om det inte är obehövligt med hänsyn till patient- säkerheten. 1.Denna lag träder i kraft med undantag för be- stämmelserna om individuellt anpassad information enligt 2 b § andra stycket och 3 f § tredje stycket, vilka föreslås träda i kraft . 2.Landstingets skyldighet enligt 3 f § att inrätta en vårdgaranti inträder inte fullt ut förrän . När det finns flera behandlings- alternativ som står i överens- stämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet ska den som har ansvaret för hälso- och sjuk- vården av en patient medverka till att patienten ges möjlighet att välja det alternativ som han eller hon Förslag till lag om ändring i lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område Härigenom föreskrivs att 2 kap. 2 och 2 a §§ lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område ska ha följande lydelse. Den som har ansvaret för hälso- och sjukvården av en patient skall se till att patienten ges individuellt anpassad information om sitt hälsotillstånd och om de metoder för undersökning, vård och be- handling som finns. Om informationen inte kan läm- nas till patienten skall den i stället lämnas till en närstående till patienten. Informationen får dock inte lämnas till patienten eller någon närstående om det finns hinder för detta i 7 kap. 3 eller 6 § sekretesslagen (1980:100) eller i 8 § andra stycket eller 9 § första stycket i detta kapitel. Bestämmelser om skyldighet att anmäla till socialnämnden att ett barn kan behöva nämndens skydd finns i 14 kap. 1 § socialtjänst- lagen (2001:453). Den som har ansvaret för hälso- och sjukvården av en patient ska se till att patienten ges individuellt anpassad information om sitt hälsotillstånd och om de metoder för undersökning, vård och be- handling som finns. Bestämmelser om individuellt anpassad information om vård- garanti m.m. finns i 3 f § hälso- och sjukvårdslagen (1982:763). Om informationen inte kan läm- nas till patienten ska den i stället lämnas till en närstående till patienten. Informationen får dock inte lämnas till patienten eller någon närstående om det finns hinder för detta i 7 kap. 3 eller 6 § sekretesslagen (1980:100) eller i 8 § andra stycket eller 9 § första stycket i detta kapitel. Bestämmelser om skyldighet att anmäla till socialnämnden att ett barn kan behöva nämndens skydd finns i 14 kap. 1 § socialtjänst- lagen (2001:453). När det finns flera behandlings- alternativ som står i överens- stämmelse med vetenskap och beprövad erfarenhet skall den som har ansvaret för hälso- och sjuk- vården av en patient medverka till att patienten ges möjlighet att välja det alternativ som han eller hon 6Senaste lydelse 2003:418. 7Senaste lydelse 1998:1661. Den som har ansvaret för hälso- och sjukvården av en patient skall medverka till att en patient med livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom eller skada får en förnyad medicinsk bedömning i det fall vetenskap och beprövad erfaren- het inte ger entydig vägledning och det medicinska ställnings- tagandet kan innebära särskilda risker för patienten eller har stor betydelse för dennes framtida livskvalitet. Bestämmelserna i denna para- graf omfattar inte tandvård enligt tandvårdslagen (1985:125). Den som har ansvaret för hälso- och sjukvården av en patient ska medverka till att en patient med livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom eller skada får en förnyad medicinsk bedömning om det medicinska ställningstagandet kan innebära särskilda risker för patienten eller har stor betydelse för dennes framtida livskvalitet. Bestämmelserna i denna para- graf omfattar inte tandvård enligt tandvårdslagen (1985:125). Denna lag träder i kraft såvitt gäller ändringen 2 kap. 2 a § och i övrigt . Förteckning över remissinstanser som avgett yttrande över betänkandet Patientens rätt, Några förslag för att stärka patientens ställning SOU 2008:127 ombudsmän (), , Kammarrätten i , Länsrätten i , Datainspektionen, , , , Hälso- och sjukvårdens ansvars- nämnd (), , , (), Statskontoret, Konkurrens- verket, (), , kommun, , kommun, kommun, kommun, , , kommun, kommun, kommun, , , läns landsting, , , , , läns landsting, landsting, , , , , läns landsting, , , , , , , , mot Cancer, Handikapp- förbundens samarbetsorgan (HSO), (), (), Kommuner och Landsting, , Tjänstemännens Centralorganisa- tion (TCO), akademikers centralorganisation (), Svensk Näringsliv, , , (), , , , (), , (), , Förbundet terapeuter, Mental Hälsa (RSMH), för vård och omsorg utan vinstsyfte, (), Stiftelsen färden, Stiftelsen , , för allmänmedicin, , , , När det finns flera behandlings- alternativ som står i överensstäm- melse med vetenskap och beprö- vad erfarenhet ska ge patienten möjlighet att välja det alternativ som han eller hon före- drar. ska ge patienten den valda behandlingen om det med hänsyn till den aktuella sjukdomen eller skadan och till Förslag till lag om ändring i hälso- och sjukvårdslagen (1982:763) Härigenom föreskrivs i fråga om hälso- och sjukvårdslagen (1982:763)1 dels att 27 § ska upphöra att gälla, dels att rubriken närmast före 27 § ska utgå, dels att 2 b och 3 a §§ ska ha följande lydelse, dels att det i lagen ska införas fem nya paragrafer, 3 g3 j och 30 a §§, samt närmast före 30 a § en ny rubrik av följande lydelse. hälsotillstånd och om de metoder 1 sitt hälsotillstånd, för undersökning, vård och be- 2. de metoder för undersökning, handling som finns. vård och behandling som finns, 3. sina möjligheter vårdgivare och utförare inom den offentligt finansierade hälso- och Om informationen inte kan lämnas till patienten ska den i stället läm- nas till en närstående till patienten. Informationen får dock inte lämnas till patienten eller någon närstående om det finns hinder för detta i 25 kap. 6 eller 7 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) eller i 2 kap. 8 § andra stycket eller 9 § första stycket lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område. När det finns flera behandlings- alternativ som står i överensstäm- melse med vetenskap och beprö- vad erfarenhet skall ge patienten möjlighet att välja det alternativ som han eller hon före- drar. skall ge patienten den valda behandlingen om det med hänsyn till den aktu- ella sjukdomen eller skadan och 1Lagen omtryckt 1992:567. rubriken närmast före 27 § 1996:787. 2Senaste lydelse 2009:430. 3Senaste lydelse 1998:1660. Ändringen innebär bl.a. att andra stycket upphävs. till kostnaderna för behandlingen framstår som befogat. framstår som befogat. Patienten har inte rätt till be- inom vilket han eller hon är bo- satt, om detta kan erbjuda en behandling om står i överens- skall ge en patient ska ge en patient allvarlig sjukdom eller skada möj- allvarlig sjukdom eller skada möj- lighet att inom eller utom det egna lighet att inom eller utom det egna få en förnyad medi- få en förnyad medi- cinsk bedömning i det fall veten- cinsk bedömning, om det medi- skap och beprövad erfarenhet inte ger entydig vägledning och det patienten eller har stor betydelse patienten eller har stor betydelse Patienten ska erbjudas den be- handling den förnyade bedöm- ningen kan ge anledning till. behandling den förnyade bedöm- ningen kan föranleda. ska erbjuda dem som är bosatta inom vårdgaranti. Vårdgarantin ska innehålla en försäkran om att den enskilde får 1. kontakt med primärvården (tillgänglighetsgaranti), 2. besöka läkare inom primär- vården (besöksgaranti), 3. besöka den specialiserade vården (besöksgaranti), och 4. planerad vård (behandlings- garanti). Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får meddela föreskrifter om de tids- perioder inom vilka vårdgarantin ska vara uppfylld samt närmare föreskrifter om vårdgarantins innehåll. Om inte förmår uppfylla besöksgarantin eller behandlingsgarantin enligt § första stycket 3 eller 4 ska lands- tinget se till att patienten kan få vård hos en annan vårdgivare utan extra kostnad för patienten. ska rapportera in uppgifter om väntetidsdata till en nationell databas. Regeringen, eller den myndighet som regeringen bestämmer, får meddela föreskrifter om hur rapporteringsskyldig- het ska fullgöras. Patienten ska ges individuellt anpassad information om vård- garantin. Om informationen inte kan läm- nas till patienten ska den i stället lämnas till en närstående till patienten. Informationen får dock inte lämnas till patienten eller någon närstående om det finns hinder för detta i 25 kap. 6 eller 7 § offentlighets- och sekretess- lagen (2009:400) eller i 2 kap. 8 § andra stycket eller 9 § första stycket lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område. Kontinuitet och säkerhet i vården m.m. Verksamhetschefen ska säker- ställa att patientens behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården tillgodoses. Om det är nödvändigt för att till- godose detta behov, eller om en patient begär det, ska verksam- hetschefen utse en fast vårdkontakt för patienten. Denna lag träder i kraft . När det finns flera behandlings- alternativ som står i överensstäm- melse med vetenskap och beprö- vad erfarenhet ska den som har ansvaret för hälso- och sjukvården av en patient medverka till att patienten ges möjlighet att välja det alternativ som han eller hon föredrar.Den som har ansvaret för hälso- och sjukvården av en patient ska medverka till att en patient med livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom eller skada får en förnyadDen som har ansvaret för hälso- och sjukvården av en patient ska se till att patienten ges individuellt anpassad information om sitt hälsotillstånd och om de metoder för undersökning, vård och be- handling som finns. Förslag till lag om ändring i lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område Härigenom föreskrivs att 2 kap. 2 och 2 a §§ lagen (1998:531) om yrkesverksamhet på hälso- och sjukvårdens område ska ha följande lydelse. Den som har ansvaret för hälso- och sjukvården av en patient ska se till att patienten ges individuellt anpassad information om 1. sitt hälsotillstånd, 2. de metoder för undersökning, vård och behandling som finns, 3. sina möjligheter att välja vårdgivare och utförare inom den offentligt finansierade hälso- och sjukvården, samt 4. vårdgarantin. Om informationen inte kan lämnas till patienten ska den i stället läm- nas till en närstående till patienten. Informationen får dock inte lämnas till patienten eller någon närstående om det finns hinder för detta i 25 kap. 6 eller 7 § offentlighets- och sekretesslagen (2009:400) eller i 8 § andra stycket eller 9 § första stycket i detta kapitel. Bestämmelser om skyldighet att anmäla till socialnämnden att ett barn kan behöva nämndens skydd finns i 14 kap. 1 § socialtjänstlagen (2001:453). När det finns flera behandlings- alternativ som står i överensstäm- melse med vetenskap och beprö- vad erfarenhet skall den som har ansvaret för hälso- och sjukvården av en patient medverka till att patienten ges möjlighet att välja det alternativ som han eller hon föredrar. Den som har ansvaret för hälso- och sjukvården av en patient skall medverka till att en patient med livshotande eller särskilt allvarlig sjukdom eller skada får en förnyad 1Senaste lydelse 2009:471. 2Senaste lydelse 1998:1661. medicinsk bedömning i det fall vetenskap och beprövad erfaren- het inte ger entydig vägledning och det medicinska ställnings- patienten eller har stor betydelse för dennes framtida livskvalitet risker för patienten eller har stor